普通預⾦解約依頼書（メールオーダー専⽤）ご記⼊例
太枠内の必要事項を⿊のボールペンで、はっきりとご記⼊ください。

書類を記入した日をお書きください。

普通預金解約依頼書（メールオーダー専用）

・太線の中を必ずご本人様がご記入ください。
ご記入日

令和 ３ 年 ８ 月 ３ 日

おところ・当組合にお届けのご印鑑にて〒〇〇〇ー〇〇〇〇

おでんわ×× ー×××

ご捺印ください。

ー××××

お届け印

東京都渋谷区恵比寿〇ー〇ー〇

氏 名

フリガナ

トウキョウ

アスカ

お客さまのおところ、おでんわ、氏名、フリガナをご記

東京 あすか入ください。
お届け印をご捺印ください。

１．普通預金（口座番号をご記入ください。）
口座番号

３ ０ ０ ９ ９ ９ ９ ※口座番号をご記入ください。

「普通預金口座番号のお知らせ」もしくはキャッシュカードにご記載の・普通預金口座解約日についてお手元のキャッシュカードの表面、※ 組合員の方（当組合に出資加入されている方）は出資金払戻日以降が普通預金のご解約日となります。出資払戻金と下7桁をご記入ください。

普通預金口座解約金を合わせて下記、ご指定のご本人さま名義の他行口座にお振込み致します。

例）2060-030-3009999
出資金払戻日については別紙「口座解約および出資金脱退についてのご留意事項」もしくは「出資脱退申請書」にてご確認ください。
※ 非組合員の方（当組合に出資加入されていない方）は解約依頼書等が整い次第、ご解約致します。ご解約金は下記、ご指定のご本人さま名義の他行口座にお振込み致します。

※ 下記の書類をお送りください。
・本申込書

・出資脱退申請書（組合員の方のみ）

・本人確認書類（1点）（組合使用欄）
店０

解約日

顧客番号番

３ ０

令和検年月

印

印鑑照合取扱印

日

振込依頼書
受取口座情報貴組合が定めた規定を承認のうえ、為替取引を申し込みます。

イロハ

いろは

農協信金

信組

その他 （フリガナトウキョウ本店〇東京）

右づめでご記入ください。

０ ６ ５ ４ ３ ２ １

口座名義

当座

貯蓄

口座番号

預金種目

〇
普通〇
銀行

支店名

銀行名

フリガナ

フリガナ

支店

出張所

トウキョウ

東京

アスカ

あすか

※ご本人さま名義のみご記入ください。

（組合使用欄）

令和

年月日

手数料

￥０

振込金額

振込日

普通預金解約依頼書（メールオーダー専用）
・太線の中を必ずご本人様がご記入ください。
ご記入日

令和

年月日

おところ
氏 名

・当組合にお届けのご印鑑にて

〒

フリガナ

おでんわ－－ご捺印ください。

お届け印

１．普通預金（口座番号をご記入ください。）※ 「普通預金口座番号のお知らせ」もしくはキャッシュカードにご記載の口座番号口座番号をご記入ください。

・普通預金口座解約日について※ 組合員の方（当組合に出資加入されている方）は出資金払戻日以降が普通預金のご解約日となります。出資払戻金と普通預金口座解約金を合わせて下記、ご指定のご本人さま名義の他行口座にお振込み致します。
出資金払戻日については別紙「口座解約および出資金脱退についてのご留意事項」もしくは「出資脱退申請書」にてご確認ください。

※ 非組合員の方（当組合に出資加入されていない方）は解約依頼書等が整い次第、ご解約致します。ご解約金は下記、ご指定のご本人さま名義の他行口座にお振込み致します。

※ 下記の書類をお送りください。
・本申込書

・出資脱退申請書（組合員の方のみ）

・本人確認書類（1点）（組合使用欄）
店

０３

処理日

顧客番号番

０

令和

検年月印

印鑑照合取扱印

日

振込依頼書
受取口座情報貴組合が定めた規定を承認のうえ、為替取引を申し込みます。

銀行

農協

信金

信組

当座

貯蓄

口座番号

預金種目

普通

フリガナ
本店支店出張所）

口座名義

その他 （支店名

銀行名

フリガナ

右づめでご記入ください。

フリガナ※ご本人さま名義のみご記入ください。

（組合使用欄）

令和年月日

手数料

￥０

振込金額

振込日

口座解約および出資金脱退についてのご留意事項
・解約希望日の前営業日までに書類がメールオーダーセンター（あおば支店）に到着するように、ご郵送をお願いします。
※郵送事情やお申込みの集中により、解約希望日にお手続きできない場合がございますので、お早めに郵送手続きをお願いいたします。
※希望日以降に書類到着した場合や、書類に不備等が合った場合等は、ご希望日に対応できない場合もあることをご了承ねがいます。
・定期預金証書をお送りいただく際は郵便局の窓口にて簡易書留郵便等の記録が残る形でご郵送ください。また、普通郵便との差額はお客様のご負担となりますのでご了承ください。
【出資金脱退に関する注意事項】※出資脱退は毎年9月末最終営業日まで申請を頂いて、翌年の当組合通常総代会（毎年6月末開催）で出資金払い戻しが確定されます。その後、当組合の普通預金口座へご入金いたします。
10月以降の出資脱退申請書に関しては翌々年の総代会までお待ち頂きますので、最長1年9か月の期間を要する場合がございます。
【普通預金解約に関する注意事項】※手続き後、解約金はお客さま名義の他行口座にお振込みいたします。定期預金と同時にご解約の場合は、合算でお振込みいたします。各明細はお送りいたしますので計算書にてご確認ください。
※キャッシュカードは、お客さまご自身で裁断し、利用できない状態にして廃棄してください。
解約後のカードが悪用されたことにより損害が生じた場合でも、当組合は一切の責任を負いません。

※普通預金口座はすべてお取引（定期預金、出資金）が終了するまで解約することはできません。
【同封していただく本人確認書類について】
・下記書類の中からいずれか1点の本人確認書類をご用意ください。
下記の公的書類のコピー（有効期限内のもの）

運転免許証／運転経歴証明書

必ず表裏両面をコピーしてください。

在留カード／特別永住者証明書
必ず表裏両面をコピーしてください。

個人番号カード

表面のみコピーしてください。

※個人番号通知カードは受付できません。

各種年金手帳

現住所の記載があるものに限ります。

各種健康保険証

必ず表裏帳面をコピーしてください。
※住所欄を必ずご記入ください。

各種福祉手帳

現住所の記載があるものに限ります。

下記書類の原本（当組合への到着時点で発行日から6か月以内のもの）

住民票の写し（コピーのことではありません）

住民票記載事項証明書

印鑑登録証明書※個人番号、本籍地は記載しないでください。

【振込手数料について】※ 振込手数料は無料とさせていただきます。
ただし、口座番号相違などで再度お振込の場合は当組合所定の手数料を頂きます。

メールオーダーセンター専用送付先ラベル
メールオーダーセンター宛て郵送物の送付方法①郵送いただく書類と定形封筒（※）をご用意ください。定形封筒にはご住所・差出人名をご記入ください。
※ 235× 120ｍｍ以内大きさの封筒で、厚さ１ｃｍ以下のものです。

②このページを印刷していただき、下の「送付先ラベル」を切り取り線に沿って切り取ってください。
③切り取った「送付先ラベル」を定形封筒にしっかりとのり付けしてください。
④そのままポストに投函いただくか、郵便局窓口で差し出してください。
なお、証書をお送りいただく場合は、簡易書留にてご送付ください。その場合は郵便局窓口でお手続きください。また、普通郵便との差額はお客さまのご負担となります。

送付先ラベル✂切り取り線

料金受取人払郵便
渋谷局承認

7668

1 5 0‐8 7 9 0２０４

定形郵便物

●送付先ラベルのデザインには変更や追記を行わないでください。
●定形封筒に全面密着するようにのり付けしてください。

差出有効期間2025年11月30日まで
切手を貼らずにお出しください（受取人）
東京都渋谷区恵比寿４−２７−６

あすか信用組合
メールオーダーセンター 行

お手続き内容お送りいただく書類

定期預金を追加でお預け入れいただく場合①ご本人確認書類（１点）②定期預金入金票

ご住所、お電話番号、お名前、お届け印が変更①ご本人確認書類（１点）②変更届兼共通印鑑届となった場合
定期預金をご解約される場合①ご本人確認書類（１点）②定期預金証書③定期預金解約依頼書

すべてのお取引を終了する場合①ご本人確認書類（１点）②定期預金証書 ※定期預金がある場合③定期預金解約依頼書 ※定期預金がある場合④普通預金解約依頼書⑤出資金脱退申請書 ※出資金がある場合

上記以外のお手続きをする場合①ご本人確認書類（１点）②必要書類（お手続きごとに異なります。）