もくじ01

20 肺血栓塞栓症②

呼吸不全
呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 004

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 046

02 低酸素血症

2103 換気障害

22 逆流性食道炎，胃・十二指腸潰瘍

04 感染性肺炎①（拘束性換気障害）

23 胃がん05 感染性肺炎②（拘束性換気障害）

24 潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患）

06 間質性肺炎（拘束性換気障害）

25 クローン病（炎症性腸疾患）

07 気管支喘息（閉塞性換気障害）

26 大腸がん08 慢性閉塞性肺疾患（閉塞性換気障害）

27 急性肝炎（急性肝不全）

09 気胸

28 胆石症

10 肺がん①

29 急性膵炎

11 肺がん②30 腎機能障害

12 心不全①

31

13 心不全②

32 尿路結石症

14

33 脳卒中（脳血管障害）

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 006

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 008

消化器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 052呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 012

消化器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 054

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 014

消化器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 056

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 016

消化器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 058

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 018

肝胆膵疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 060

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 020

肝胆膵疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 062

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 024

肝胆膵疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 064

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 026

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 030

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 032

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 034

腎・泌尿器疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 068

34 脳梗塞

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 036

大動脈解離②急性腎障害，慢性腎障害

脳神経疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 072

15 慢性冠動脈疾患（虚血性心疾患）

17腎・泌尿器疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 066

腎・泌尿器疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 070

急性冠動脈症候群（虚血性心疾患）

大動脈解離①

消化器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 048

消化器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 050

呼吸器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 010

16

上部消化管脳神経疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 074

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 038

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 040

18 大動脈瘤

循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 042

19 肺血栓塞栓症①循環器疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 044
先輩ナース002

後輩ナース

35 脳出血44 大腿骨頸部骨折②

36 くも膜下出血

45 全身性エリテマトーデス

37 糖尿病①

46 関節リウマチ

38 糖尿病②

47

39 甲状腺機能亢進症①48 乳がん②

40 甲状腺機能亢進症②49 子宮頸がん①41 甲状腺がん

50 子宮頸がん②

脳神経疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 076

整形外科疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 094

脳神経疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 078

自己免疫性疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 096

代謝・内分泌疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 080

代謝・内分泌疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 082

代謝・内分泌疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 084

自己免疫性疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 098

乳がん①
婦人科疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 100

婦人科疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 102

代謝・内分泌疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 086

婦人科疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 104

代謝・内分泌疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 088

婦人科疾患‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 106

42 腰椎椎間板ヘルニア

引用・参考文献‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 108
さくいん‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 109

整形外科疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 090

43 大腿骨頸部骨折①整形外科疾患‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 092●１～２ページごとに学習をまとめています．
●本書で取り上げた疾患は，「令和 5 年版看護師国家試験出題基準」の内容および過去の看護師国家試験で頻出の疾患です．
●本書で学習したあとに，実際の看護師国家試験過去問題の関連している問題にチャレンジしてみましょう．

03

呼吸器疾患

換気障害

大事な用語

呼吸は，①肺胞内の空気が定期的に入れ換えられていること，②肺胞と毛細血管との間でガス交換が行われていること，で成立しています．この肺での酸素と二酸化炭素の交換が，何らかの原因に文章を読み，イラストでさらに理解を深めまよって妨げられた状態のことを「換気障害」といいます．
へいそくせい呼吸機能検査100％

拘束性換気障害正常

混合性換気障害

閉塞性換気障害％肺活量（％VC）

80％ 100％

拘束性換気障害と閉塞性換気障害は，「呼吸機能検査（スパイロメトリー）」という換気の状態を調べる検査を施行して診断します．呼吸により肺から出入りする空気の量を測って，肺の容積や気道が70％狭くなっていないかなど，呼吸の能力をチェックしていきます．

①拘束性換気障害
肺はぶどうの房のように風船（肺胞）が集まっているイメー
ジです．空気が入ってくれば風船（肺胞）はふくらんでいきますね．
この風船（肺胞）がガチガチに硬くなってしまいふくらまなくなった状態を「拘束性換気障害」といいます．肺がふくらみにくくなるため，％肺活量が減少します．

息の出入りができない

肺が膨らまない

その疾患の成り立ちや検査，治療などについパーセントはいかつりょう

スパイロメトリー

拘束性換気障害と閉塞性換気障害は，スパイロメトリーで，以下のような違いがみられます．

原因，あらわれる症状，拘束性換気障害と閉塞性換気障害は，呼吸機能検査で，下の図のような違いがみられます．拘束性換気障害では，肺がふくらみにくくなるため，％肺活量が減少します．
一方，閉塞性換気障害では，気道が閉塞し息が吐きにくくなるため，1秒率が減少します．

こうそくせい換気障害は，①閉塞性換気障害，②拘束性換気障害，③①，②が入り混じった混合性換気障害に分類されます．

１秒率（FEV1％）

しょう．

換気障害 ガス交換 閉塞性換気障害 拘束性換気障害 混合性換気障害
スパイロメトリー ％肺活量 1秒率

肺の機能と換気障害

換気障害って？

ッ プ

ア ッ

では主に、その疾患をプより理解するための肺には，たえず縮もうとする性質があり，これを「弾性」といいます．たえず縮もうとしているため，肺は大気のもとでは，しぼんでしまいます．そのため，胸腔内は大気よりやや低い圧力（陰圧）になってい周辺知識や看護・医療ます．
この状態から胸郭を広げると，さらに圧が下がり，肺がふくらんで吸気が発生するわけです．

②閉塞性換気障害

このときの肺のふくらみやすさを「コンプライアンス」といいます．コンプライアンスが高ければ，肺は息が吐きにくい

気道が閉塞しているどを用いて，わかりやふくらみやすいということです．

気 管 支 に も 弾 力 が あり，通常であれば 息を吐くときに気管支は拡張します．
しかし，この気管支に狭窄・閉 塞が 起こると，息 が 吐きにくくなります．そのため，1秒率が低下します．

を学ぶみなさんにぜひ知っておいていただき【どんな疾患で起こる？】

弾性がある気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患（COPD）すく解説しています．

「STEP UP 看護コラム」

Step up 肺の膨らみやすさ〜コンプライアンスって？
ス テ【どんな疾患で起こる？】間質性肺炎などて，イラストや画像なPoint
・1秒率（FEV1 ％）：1秒間に呼出できる量（１秒量）を肺活量で割り100を掛けたもの・％肺活量（％ VC）：身長と体重から算出した予測肺活量に対する実際の肺活量の割合008

コンプライアンス良好

たい内容を解説してい線維化=弾性・コンプライアンスの低下

ます．

009006-031_疾患ひとつ_呼吸器疾患_0828.indd 8-92023/08/28 14:20

003

01

呼吸器疾患

呼吸不全

呼吸不全って？
呼吸器の病気を理解するには，「呼吸不全」を理解することが重要です．
呼吸とは空気中の酸素を血液中に取り込み，体内で産生された二酸化炭素を体外に出すことですね．何らかの原因や障害によって，この機構が崩れて，血液中の酸素濃度が低下した状態，それに加え二酸化炭素が上昇した場合を「呼吸不全」といいます．

呼吸のしくみ酸素は生体にとって全身組織でエネルギー産生するために必要不可欠なものです．そのためには酸素を常に取り込み，輸送して組織に届ける必要があります．

けっしょう

肺から取り込まれた酸素の大部分はヘモグロビンと結合し，ごく一部が血漿中に溶解し，動脈血によって末梢組織まで運ばれ，細胞のエネルギー代謝に利用されます．

内呼吸と外呼吸O2CO2O2肺胞

CO2CO2⑤ 代謝の結果生じた二酸化炭素を血液中に排出し体外に排出する

O2O2① 肺胞で酸素を取り込む

O2
赤血球

肺胞毛細血管② 肺胞に取り込まれた酸素の大部分は血液中のヘモグロビンと結合し，ごく一部が血漿中に溶解

肺胞

肺胞へ

ヘモグロビン

肺胞より

外呼吸③ 動脈血により末梢組織まで運ばれる（心拍出量）
毛細血管④ 細胞のエネルギー代謝に利用される

ガス交換細胞内呼吸

Point
酸素が血液に取り込まれることを「酸素化」，血液が二酸化炭素を肺胞に放出してそれが呼吸によって体外に排出されることを「換気」といいます．

004

大事な用語呼 吸不全 内呼吸 外呼吸 酸素化 換気 Ⅰ型呼吸不全 Ⅱ型呼吸不全
動脈血酸素飽和度 動脈血二酸化炭素飽和度

呼吸不全の分類と定義
呼吸不全は，さらに病態によって「Ⅰ型呼吸不全」と「Ⅱ型呼吸不全」に分けられます．
呼吸器の疾患は，このいずれかに該当します．

呼吸不全の定義
Ⅰ型呼吸不全の特徴

Ⅱ型呼吸不全の特徴「動脈血酸素飽和度≦ 60mmHg ＋動脈血二酸化「動脈血酸素飽和度≦ 60mmHg ＋動脈血二酸化炭素飽和度≦ 45mmHg」をⅠ型呼吸不全といい炭素飽和度＞ 45mmHg」をⅡ型呼吸不全といいます．

ます．

Ⅰ型呼吸不全は，気道や肺胞の障害（気道異物，Ⅱ型呼吸不全は，下気道や呼吸調節障害（慢性閉肺炎，心不全，気胸，肺塞栓）によって低酸素血塞性肺疾患［COPD］，気管支喘息，神経・筋疾患，症（呼吸をするのが困難になった結果，血液中の中枢障害，薬物投与）によって，高二酸化炭素血酸素が不足している状態．「酸素化の障害」といい症（呼吸回数，換気量，呼吸リズムの異常によるます）を生じて，頻呼吸（1 分間に 25 回以上の換気の障害）を生じます．呼吸回数の減少や二酸呼吸）や頻脈（1 分間の脈拍が 100 回を超える）化炭素が体内に蓄積されてしまい，意識障害を起となります．

こしてしまうことがあります．

・発汗・傾眠・振戦・高血圧・頻呼吸・頻脈

低酸素血症は，02で説明しますね！

005