静岡県

病院協会会報2020.JAN.

vol.59

感染対策支援セミナー開催「地域住民に急性期、回復期、慢性期、
在宅までシームレスな治療を提供」
榛原総合病院（牧之原市）

Ｃｏｎｔｅｎｔｓ
年頭所感

特集：院内・施設内感染対策

毛利 博 会長（藤枝市立総合病院 事業管理者）・・２
時言：「新型タバコ」

 ・・・・10（感染対策支援セミナー抄録）・
病院紹介

磯部 潔 副会長（静岡赤十字病院 院長）
・
 ・・３

 ・21
榛原総合病院（指定管理者：医療法人沖縄特集会）・

時言：「医療制度改革について～秋の夜長の雑感～」

叙勲・表彰・・・・・・・・・・・・・・・・23

鈴木昌八 理事（磐田市立総合病院 事業管理者兼病院長）・・４

自民党県連及び静岡県に要望書を提出・・・・23

 ・・５
研修会・セミナー開催状況（８月～11月）・

静岡県病院学会のご案内・・・・・・・・・・24

公益社団法人

静岡県病院協会

ホームページ URL：http://www.shizuoka-bk.jp / E-mail：web@shizuoka-bk.jp

（2）年 頭 所 感公益社団法人静岡県病院協会会長
藤枝市立病院事業管理者
毛 利博
新年明けましておめでと本気度を出してきていると考えるべきで、病院

うございます。旧年中は、も真摯に対応することが重要です。地域医療調

大変お世話になりました。

整会議は、これから各医療圏でさらに深く議論

本年が、皆様にとってより良い年になることをされ、今後の進むべき方向性を提示できなけれ心からお祈り申し上げます。

ば重大な事態になるかもしれません。病院協会

暖冬といわれていますが、冬の到来を感じら

は、浜松医科大学、県、県医師会と密接に連携れるようになりました。静岡県病院協会会員のして、地域医療調整会議にも参画しながら医療皆様におかれましては益々ご活躍のことと思い

体制が適正に維持できるように努力していきたます。これからの数年は、これまで経験したこ

いと思います。

とのない人口減少社会のなかで、病院の在り方

また、「働き方改革」も病院が直面しているが大きく問われてくるように感じています。
「箱

大きな問題です。医師は「労働者」と定義さ物行政」は終焉を迎え、これからは「医療の質」

れ、過重労働を防止するため、その働き方が議が問題となってくるのではないでしょうか。

論されています。これ自体は素晴らしいことで2020年度の診療報酬改定率が示されました。

すが、医療は人の生命を預かる仕事であり、時全体で＋0.55％、医科は＋0.53％、消費税財源

間外労働を制限することと応召義務のはざまでを活用した救急病院における勤務医の働き方改

これから大変な苦労を強いられるような気がし

革への特例的な対応が＋0.08％とされていまます。医師については４年間の猶予があります

す。

が、実際には２年後には書類の提出が求められ病院は収入の伸びが低く、人件費の高騰、医ており、時間はあまり残されていません。静岡

療の進歩に伴い高額な医療機器導入負担、新規

県病院協会は、「働き方改革」について県の委薬剤など薬剤費の伸び、消費税10％への増加な託事業を行うことになりました。大変難しい課

ど、経営に影を落としています。特に、大病院

題ですが、避けては通れないので、皆さんからほど赤字傾向が強いことも周知の通りです。この幅広い意見、疑問をお聞きして、病院が求めれからも診療報酬改定には注視していく必要がられていることを抽出し、適切に対応できるよあります。

うにしていきたいと思います。

次に、地域医療調整会議が各医療圏で開催さ急激な人口減少社会を迎え、従来の医療体制れていますが、遅々として医療連携、病床の適から大きく変貌しようとしています。静岡県で正化の議論は進んでいないのではないでしょう

は、2040年には推計人口が310〜340万人になるか。休床の問題も解決していません。そのようと言われています。今後、各医療圏で病床削減、な状況の中、厚労省が全国で424病院、静岡県

連携強化を図らなければ、医療崩壊が起こる可でも14病院に改善勧告がなされ、日本中で大騒

能性は否めません。このような事態を未然に防ぎになったのはご存知の通りです。しかし、こぐために、国・県の動向を見極めながら、一歩の発表は統廃合ありきではなく、病院のコンパ

先を見据えて皆さんと共に進んでいきたいと思

クト化、連携推進を求めているのであり、国がいますので、
本年もよろしくお願いいたします。

2020 年 1 月

（3）

時 言
「新型タバコ」
公益社団法人静岡県病院協会副会長
静岡赤十字病院 院長

磯部

潔

皆さん、コンビニのアル・タバコのパルズが発売されました。世

正面に加熱式タバコの界で４社の加熱式タバコが発売されているの広告看板パンフレット

は日本だけです。タバコ会社は一様に加熱式が溢れているのは日本だけだとご存知でしょ

タバコの有害性の低減をＰＲしていますが、うか？国連の500に及ぶ条約の中で健康に関過去主張した低ニコチン、低タール、フィル

する唯一の条約で180ヶ国以上が批准していター付きなどの有害性の低減はいずれも間違る「タバコ規制枠組条約、FCTC」を全く無いでした。また、他国では禁止制限されてい視している国が日本です。
「新型タバコ」でるメンソールやミントなどのフレーバーも日ある加熱式タバコのアイコス(2014年11月)お本では制限がありません。ニコチン依存性をよびグロー(2016年11月)や プ ル ー ム・ テ ッ

高め、甘い味付けで女性や未成年も手に取り

ク（2013年12月）が世界に先行して日本で発やすくしています。日本政府行政が加熱式タ

売されました。フィリップ・モリスはアイコ

バコやフレーバータバコに何の規制もしない

スが米国のFDAで認可されないためタバコにことをいいことに、タバコ会社は日本で市場

甘い日本で先行発売をしました。アイコスは調査と健康被害の有無を調べ、また新たな喫2016年４月28日人気テレビ番組「アメトーー

煙者の獲得方法を試しています。世界のタバク！」で紹介され大ブレークし、2016年10月

コ産業が規制の緩い日本でやりたい放題してにはアイコスの世界シェアの96％を日本が占いると言ってよいと思います。日々の診療でめました。現在すでに日本の成人の10％が新

新型タバコのリスクに関して患者さんから相型タバコを使っています。タバコ会社は加熱談されることが増えてきました。我々医療人

式タバコには害が少ないと誤解されるようなは正しい知識でアドバイスできるようにする

プロモーション活動を行っています。多くの必要があります。最後に、アイコスのパンフ

人が「加熱式タバコはほとんど害がない」「子

レットには「一番良いのは、紙巻タバコも新供の前で吸っても安全」と根拠なく信じさせ型タバコも止めることです」と書かれていまられています。確かに紙巻きタバコに比較しす。

て、一部の有害物質は少なく検出されていま
すが、健康被害が少ないとは証明されていま

参考文献：

せん。FDAは予防原則により「リスクがない「禁煙学」改訂４版、日本禁煙学会とわかるまで禁止する」スタンスです。日本「新型タバコの本当のリスク」、田淵貴大

では「リスクがわからないので禁止できない」「本当のたばこの話をしよう」片野田耕太

としてしまいました。今年５月にはインペリ

（4）

時 言
「医療制度改革について〜秋の夜長の雑感〜」
公益社団法人静岡県病院協会理事 鈴木 昌八
磐田市立総合病院 病院事業管理者兼病院長「十年一昔」という検証不足が惹き起こしたことは確かなことで言葉があります。通信

しょう。教育界では「身の丈」発言から大学

手段はガラケーからス

入試への英語民間試験の導入が先送りとなりマホに変わり、利便性を享受しています。大ましたが、医療界でも丁寧さを欠く姿勢を貫学から地域医療の現場に出てきて12年目に入くと政策意図も誤解されかねません。

りました。ご苦労の絶えない諸先輩からはま

地域医療構想の根底には高騰する医療費抑だまだなどという声が聞こえてきそうです

制には高機能病床の削減が必須との考えがあが、この間に日本の医療は大きく様変わりしるはずですが、並行して国民皆保険制度も時ました。多彩な新薬開発やロボット支援手術、代に合わせて見直していく必要性があるのでさらにAI機能による診断支援システムなど、はないでしょうか。
「従来の延長線上に未来

技術革新のスピードとその素晴らしさには目の医療の姿はない」という意識の下に、健康を見張るものがあります。一方で、少子超高と医療に対する行動変容に向かわないとこの齢・人口減少時代を迎えて、次から次へと医制度の維持は困難です。国会では「桜を見る

療制度改革の波が押し寄せてきています。そ会」のことが議論され始めましたが、財政状のような中、９月末に厚生労働省から公表さ況が厳しい中で一般人には無関係でありながれた再編・統合を再検証すべき「全国424のら出費のかさむ催し物のあり方も十分検討す公立・公的病院リスト」が各地で波紋を広げべきと考えるのは私だけではないでしょう。

ています。

ラグビーワールドカップ2019では歴史的な日2025年、そしてその先を見据えて、①地域

本チームの勝利の瞬間を目にして、勝つため医療構想の実現、②医師・医療従事者の働きに潰されても前に進もうとする姿にたくさん

方改革、③医師偏在対策を三位一体とする改の感動とパワーをもらいました。超高齢化・

革がいろいろな場で議論されています。しか人口減少時代を単に負担感増とネガティブにしながら、要となる地域医療構想の調整が厚とらえるのではなく、世界が注目する「一億生労働省の期待していたほど進展せず、リス

総活躍社会」を生きる国民の希望を生み出せ

ト公表につながりました。対象となった病院

るような社会保障制度を政府には創り上げてのある住民には寝耳に水の話で、行政からのいただきたいと切に願っています。

反発があったのも当然です。当該病院への医最後まで乱文にお付き合いいただき、あり

師派遣の停止や職員の引き抜きなどの弊害もがとうございました。グラスの酒もなくなっ起こり始めたということも伝わってきていまてきましたので、このあたりで筆を擱かせてす。今回の騒動は、データ作成過程の不透明

いただきます。

さや公表の仕方に加え、地域での医療提供の

原稿受領日：2019年11月12日

2020 年 1 月（5）

研修会・セミナー開催状況（８月～11月）
災害医療コーディネート研修会（担当：災害医療部会 )災害発生時の患者受入調整や医療需要の把握する災害医療コーディネートについて、演習方式の研修会を開催しました。
（静岡県委託事業）
開催日：８月11日（日）会

場：静岡県庁危機管理センター

講

師：災害医療ACT研究所

理事長

森

野

一

真

氏ほか

研修会報告
公益社団法人静岡県病院協会 副会長・災害医療部会長

本研修会は、県が委嘱する災害医療コーディ

聖隷三方原病院病院長

ネーター（以下、災害医療Co）を対象として平荻野和功

成25年度にスタートし、平成28年度からは災害災害医療部会の活動目標の１つとして、「東に対応する多職種（医師、看護師、消防士、行南海地震による被災を極力最小限にくい止める

政職員等）に対象を拡大して開催しています。

事」が挙げられます。その活動の一環として阪災害医療Coは、方面本部等で活動する保健所長

神淡路大震災を契機に、救護病院や行政、医師を補佐する役割を担い、現在、全県で48名の先会災害担当者などを対象に、定員120名で災害生に委嘱させていただいております。災害時に医療従事者研修（２日間）を22年前より毎年は県外からDMATやJMAT、日赤救護班等の医療救行っており、総受講者数は2,500人を超えてい護チーム等が派遣されますので、そういった医ます。また、８年前の東日本大震災を受けて、療救護チームや県内関係機関との連携・調整に

災害医療コーディネーターの重要性を認識し、ついて学んでいただきました。平成28年度以降

2013年よりまず静岡県が災害医療コーディネー

も多職種に同様な内容の研修を受けていただく

ト研修を開始し、３年後の2016年より、病院協

ことで、それぞれの職種の立場で災害対応につ会が県からの事業を引き継ぎでいます。災害医

いて考えていただくよい機会と考えています。

療コーディネート研修は、１日研修なので、密本研修会の講師は平成25年度から災害医療ACT

度の濃い研修内容となっていまして、当初は県研究所にお願いしておりますので、本県の災害の指定するコーディネーター養成を目的としての実情や医療救護の仕組を十分に理解していたいました。しかし昨今、市町村単位の防災計画

だいた上で指導していただいていることをたいの中にもこのコーディネーター取り入れる計画

へん心強く思っています。

が見られるようになり、その必要とされるフェ

今後、災害医療Coや多職種の皆様により一層

イズも県の想定期間を超えています。さらに周の連携・調整スキルを身に付けていただくため、産期や新生児医療に対する県単位のリエゾンに本研修会をブラッシュアップしていきたいと考もこの研修の受講が有効とされており、その需

えております。

要はまだ相当数必要とされているように感じています。

－研修の指導にあたった立場から－
静岡県健康福祉部地域医療課長
秋山

市立島田市民病院 救急科主任部長

泉

松岡良太

日頃、地域医療を支えていただき、また、本

先日の「災害医療コーディネート研修」（2013

県の保健医療施策に御理解と御協力いただき、年以降毎年開催）では、被災すればどのようなこの場をお借りして御礼申し上げます。

被害が生じるのかや、いくつかのテーマに対し（6）災害医療コーディネートチームがどのように行割の確立など、課題が多くあります。

動すべきかを図上で研修し、最後のセクション

特に、職員の意識の向上、防災活動への参加がで医療救護本部メンバーとして演習を行い実際重要となっています。
DMAT看護師が中心となり、に行動しました。医師だけではなくコメディカ

看護部では、院内トリアージ認定制度を発足さ

ルや行政職員からも色々な意見が挙がり、盛りせました。
受講する看護師も増えてきています。

上がると同時に人とのつながりの重要性が再認

少しずつ輪が広がりつつあることを実感してい識されました。あちらこちらで、「ああ、そういます。

うことか」「そこまで考えないと対応したこと

ようやくスタート地点に立ったところです。

にならないのか」と、他の訓練では味わえない

多くの仲間作りをしながら災害対策に取り組ん

リアルな対応に驚きの声が挙がり、どの参加者でいきます。

も活発に取り組んでおられる姿が印象的でした。
災害時には、様々な分野で需要と供給の不均

市立御前崎総合病院 看護師

衡が生じるため、いかに早く秩序を取り戻すか

市川裕之が重要です。しかしこれは平時の準備なしには私が住む御前崎市は、人口約３万人で静岡県

極めて困難なことであり、対応には遅れが生じの中西部にあり、遠州の東南端に位置する海とます。そしてこの遅れは被災者の被害をさらに風の街です。子供の頃から“大きな地震がいつ深刻なものにしてしまいます。

か起こる”と言われながら育ち、現在は市立御災害発生時に地域でどう対応すべきか、常日

前崎総合病院で勤務しています。

頃から考えておくことが求められています。し危機管理委員会に所属し、病院の災害対策にかし、「知って」いても「でき」なければ被害

携わり、その活動と並行して御前崎市と連携しは抑えられませんので、是非この研修会に参加て災害対策を進める救護所運営部会にも参加しして「できる」ようになってもらいたいと思いています。災害時には、院内に設置された災害ます。ただし、一度の研修ではやがて忘れてし対策本部で統括コーディネーターの役割を取りまいますので、地域のスキルアップには研修やますが、今後は行政と病院の調整にも関わって訓練を繰り返し行うことが必要です。

いきたいと考えています。
今回参加したコーディネート研修では、本部
における調整の重要性と難しさを痛感しまし－研修会に参加して－た。
「人を動かし、物を調達し、場所を確保し、国際医療福祉大学熱海病院

システム化して、ルールを決める」。混乱の中移植外科／防火防災委員会委員長

でも調整の基本が行えるよう、これからも訓練

白井博之

を通して学んだ事を反映させていきたいと思い

８月11日に県庁で行われた災害医療コーディ
ネーター研修会に参加しました。
経験豊かな指導的立場の方から私のような４月から防災に関わるようになった者まで幅広く参加していたことが特徴的でした。
講義形式の座学の後、グループに分かれて模擬救護班活動の演習を行いました。
救護所で扱う様々な案件の幅の広さに、多くの関係各機関とのコミュニケーションの重要性を再認識しました。
当院は2019年４月１日に災害拠点病院に指定されたところで、院内の体制作り、地域での役ます。

2020 年 1 月（7）

経営管理研修会（担当：地域病院部会）
病院の経営管理向上のため、消費税増税の病院経営に与える影響とその対策について研修会を開催しました。
開催日：９月３日（火）会

場：静岡県産業経済会館

講

演：「病院における消費税増税の影響と対策」

講

師：税理士法人青木会計

代表社員

青

木

惠

一

氏

研修会報告
公益社団法人静岡県病院協会 理事・地域病院部会長の場合は、初年度の費用を多くしてその年の利

浜松北病院 理事長兼院長

益を減らし、翌年の法人税が少なくなるメリッ澤田健

トがあります。

平成31年４月より『中小病院部会』は『地域

今回持ち帰られた情報によって、これらの制病院部会』に名称変更し、元号が『令和』に変度を活用され、減税の恩恵を受けられる事になわる時期と ほぼ同時に新たなスタートを切りれば幸いです。

ました。

今後も会員病院の皆様が安定した地域医療を10月からの消費税増税は各医療機関においても重要な関心事であり、聴講される皆様への一提供できるよう、共に考え、活動していきたいと思います。

助になればという思いで、『病院における消費税増税の影響と対策』と題し、税理士の青木惠一先生をお招きしました。
医療機器の『特
消費税の基本的な仕組みから、別償却』の拡充・見直しについてもわかりやす
くお話していただき、多くの皆様が熱心に耳を傾けられていました。
『特別償却』とは、国が定める条件に合致した場合に設備投資の初年度のみ追加経費として計上できる割増の償却です。利益の多い事業所

第 1 回勤務環境改善研修会（担当：経営管理部会）
今年度新たに、静岡県の医療勤務環境改善支援センター事業として、勤務環境改善研修会を開催しました。（静岡県委託事業）
開 催 日：９月27日（金）会

場：静岡県産業経済会館

基調講演：「人が足りない！に効く働き方改革」
講師：一般社団法人看護職の採用と定着を考える会

事例発表：聖隷沼津病院

代表理事

諸

橋

路

氏

裕

氏

事務次長兼総務課長

石川

病院総務課長大學

市立御前崎総合病院 副病院長兼看護部長

太

田

優

子

氏

伊東市民病院

鈴

木

和

美

氏

磐田市立総合病院

看護部長

博

泰

夫

氏

（8）

研修会報告
公益社団法人静岡県病院協会 副会長・経営管理部会長と言い、最後に「一生懸命だと知恵が出る。中

伊東市民病院 管理者

途半端だと愚痴が出る、いい加減だと言い訳が荒堀憲二でる」との共感できる言葉で終わりました次に働き方改革が進行する中、経営管理部会とし事例報告では、幹事病院からの取組み（看護部てこの研修会を開催しました。

２題、事務部２題）が報告され、活発な意見交

基調講演では、看護職の採用と定着を考える

換が行われました。

会代表の諸橋康夫氏をお呼びしました。
氏はまず看護師の数に関して、看護師個々の力量や病棟単体での利益を勘案し適正な数を出（第２回勤務環境改善研修会は、２月10日（月）に開催します。
）

すことが重要と言われました。また今日の新卒者は介護を目ざす子もいるので、社会人教育にも力を入れることが重要とのこと。学生はイベン
トがあり楽しい印象の病院を選ぶとの話でした。
働き方改革については、業務を思い切って止める決断が必要で、重なる業務や申し送りは中止し、委員会中の椅子は撤去し、複数の委員会を一本化するなど整理すべきだとの指摘がありました。若い人への新聞広告は意味がなく、管理職は視野を広げて異業種に学ぶことも必要だ

勤務環境安全推進研修会（担当：医療安全部会）
医療安全について、これまでは「物的環境から考える医療安全」の観点から研修を実施してきまし
たが、今年度は「勤務環境改善から考える医療安全」という新しい側面から研修を実施しました。（静岡県委託事業）
開催日：10月15日（火）会

場：静岡県産業経済会館

講

演：「医療安全につなげる勤務環境改善～働き方改革を視野に～」講

師：特定社会保険労務士・医業経営コンサルタント

福

島

通

子

氏

研修会報告
公益社団法人静岡県病院協会 理事・医療安全部会点。医師も労働者であり法律の適応者であるこ

公益社団法人静岡県看護協会会長と、患者の命のために長時間労働はやむを得な渡邊昌子

いという体質の改善、看護師による特定行為研

冒頭、長崎の33歳勤務医過労死の事例紹介か

修習得やタスク・シフティング等、医療安全とら始まり、2019年４月から実施された「働き方働き方改革の両立を主眼として勤務環境改善が改革」、さらに2024年４月から適用される医師必要であると再認識しました。

の働き方改革について医療安全の視点も絡め詳しい解説がありました。

これらについて会場から多くの質疑が活発に行われました。

ポイントは①法令順守②医療機関内での安全「働き方改革」の取組みは、法制化され罰則への意識③健康の維持④勤務環境の改善の４があるからではなく、全てのことは患者に繋が2020 年 1 月（9）っているという意識を持ち、2024年から始まる
医師の労働時間短縮に向けた補助金の活用や有給取得、産業医との連携等、今から取組みを進める必要性を共有しました。
勤務環境安全推進研修会は、上記の全県対象研修のほか、東部・中部・西部の３地区で勤務
環境安全推進シンポジウムを開催しています。
東部１月23日（木） 中部12月５日（木）西部11月20日（水）このほか、８月から11月の間、次の研修会・セミナーを開催しました。
県民健康セミナー「地域医療構想の実現に向けた処方箋～病床

開催日：８月24日（土）の規模等に応じた方向性～」会

場：沼津市立図書館

講

演：「認知症の理解とつきあい方」
講師（東・中・西各地区）

浜松医科大学副学長・内科学第一講座「地区に特化した地域医療構想について」
講師（全県対象及び３地区）

宮嶋裕明 氏教授

浜松医科大学医学部附属病院 医療福祉支援センター

大規模地震時医療救護訓練視察研修

センター長

特任教授

小林利彦 氏実 施 日：９月１日（日）医療対話推進者養成講座（基礎遍）会

開催日：10月31日（木）及び11月1日（金）場：愛鷹広域公園

視察内容：重症患者の広域搬送訓練、県の実施する医療救護訓練会

場：静岡県産業経済会館

講義及びロールプレイ

病院管理研修会

講

演：「認知症の理解とつきあい方」

開催日：10月３日（木）「医療コンフリクト・マネジメント

会

場：静岡商工会議所会館～対話が医療を拓く～」

講

演：「保険診療の理解のために」「医療メディエーションの理論と技法」「適時調査における指摘事項」
講師

講師

厚生労働省東海北陸厚生局静岡事務所
医療事務専門官

勝亦桂子 氏

医療指導監査官

溝口徹裕 氏

北福島センター 副院長
榛原総合病院

志賀隆

氏

看護部長 増田伊佐世氏

病院機能評価受審支援セミナー

医療機能分化連携研修会

開催日：11月８日（火）全県対象

開催日：９月６日（金）会

場：静岡県産業経済会館

会

講

演：「機能種別版評価項目3rdG:Ver.2.0の解説」

中部地区

開催日：10月30日（水）会

東部地区

場：静岡産業経済会館
場：静岡産業経済会館

日本医療機能評価事業推進部

飯村裕一朗

氏

開催日：11月19日（火）

診療サーベイヤー

宮本

恒彦

氏

会

看護サーベイヤー

市川智恵子

氏

事務管理サーベイヤー吉田氏

場：富士市交流プラザ（西部地区は、１月21日（火）に開催します。
）
講

講師

演：

（全県対象）

和幸

感染対策支援セミナー
次ページからの「特集」をご覧ください。

（10）特集：院内・施設内感染対策

20 1 9 年度

感染対策支援セミナー抄録
病院、高齢者施設等における感染発生予防及び拡大防止のため、感染対策視線セミナーを開催しました。
開催日：第１回会

９月１日（日）、第２回

11月３日（日）場：グランシップ−抄 録 目 次−
【第１回】

【第２回】

HIV感染対策・・・・・・・・・・・・・・・10

耐性菌と抗菌薬の適正使用について・・・・15

医療・療養施設におけるインフルエンザ、

血液・体液曝露対策 ～PPEの正しい選択と手順～・・16

および流行性ウイルス感染対策・・・・・・11

処置別感染対策

ノロウイルス胃腸炎の感染対策・・・・・・12（気管切開・胃ろう・CVポートに関して）・・17

白癬・疥癬・・・・・・・・・・・・・・・13

尿路感染対策・・・・・・・・・・・・・・18

器材・器具・リネンの処理とハウスキーピング・・13

医療・療養施設における結核対策・・・・・19

2019年度第１回

2019年度第２回

感染対策支援セミナーを開催して（座長）・・14

感染対策支援セミナーを開催して（座長）・・19

第１回感染対策支援セミナー
HIV感染症対策

用の軽減もみられて患者・感染者のQOLは著し
く改善している。
「内服を確実に行えば、HIVはコントロール可能な疾患」となってきたが、ウ
磐田市立総合病院

イルスを完全に排除できないため、生涯内服を副病院長
飛継続する必要がある。最近では動脈硬化に伴う田規

心血管障害や腎・骨・腫瘍・認知機能障害といった非AIDS合併症や、加齢に伴う併存疾患の増HIV感染症は1981年に報告

加が注目されるようになっている。また、社会されて以降、1997年に多剤併用抗ウイルス療法

的な偏見の解消も、継続的な課題として残って（ART）が開始されるまでは致死的疾患として扱いる。

われていたが、現在その予後は著しく改善し、感染症法に基づくHIV感染者・エイズ患者情患者・感染者の死亡原因の多くは非HIV関連疾報によれば、ここ数年は国内で毎年1500名（感患となっている。しかも、薬剤療法の進歩によ

染者1000名、患者500名）弱が、新たに報告さって一日１回１錠の治療薬が主流となり、副作れる状態が続いていたが、2018年の感染者は2020 年 1 月（11）

921名、患者は367名で、合計数は1,288名だった。

医療・療養施設におけるインフルエンザ、

これは、前年比92名減で、２年連続前年を下回

および流行性ウイルス感染対策

ったが、感染者と患者の累計は３万名を超えた。
一方、静岡県における2018年の新規報告は患者13名、感染者15名で、感染者・患者累計は671

静岡県立総合病院名である。2017年の新規報告は患者８、感染者

総合診療部長兼11と減少していたが、2018年度は、前年を大き

国際交流部長く上回り、2016年以前と同様の水準に戻った。

袴

田

康

弘

今後、全国、静岡県とも、減少傾向が続くのか、動向が注目される。

流行性ウイルスとくに麻疹・風疹の感染対策

感染経路は、同性間の性的接触が最多で、こが重要になっています。わが国では現在、定期れに次いで異性間の性的接触が挙げられる。母接種によって流行性ウイルス対策を実施してい子感染、注射針の共有などによる血液感染も見ますが、ワクチン接種をされていない方たちがられているが、トイレや風呂、
咳・くしゃみなど、います。麻疹ワクチンが１回接種しかできてい日常生活の中で感染することはない。また、治ない方、抗体価が低下した方では、患者と接触

療中の感染者の多くは、血液中のウイルス量がすると感染の危険があります。医療従事者はウ

検出感度以下にコントロールされているので、イルス抗体価の確認が必要です。また先天性風感染に対して過度に危惧することはない。むし疹症候群予防対策として、抗体価が低い方やワろ感染を知らないまま未治療の感染者が存在す

クチン接種が不十分な世代に向けて、市町村単

るので、こちらにこそ注意を払う必要がある。

位で抗体価検査を実施しています。男性の風疹医療施設においては、針刺しなどの血液曝露の抗体価の無料チェックも始まっています。最近

リスクが考えられるので、予防内服等に備えてでは流行性ウイルス感染防止の観点から、職員

拠点病院等との事前確認をしておくと良い。

の抗体価のチェックと抗体価が基準値未満の職

人口構造の変化を反映して、感染者・患者の年齢も上昇しており、その傾向は今後さらに加員へのワクチン接種について、医療施設では厳
しくいわれています。

速する。従って、生活習慣病やがん、透析など

つぎに季節性インフルエンザ対策のためのワ

非AIDS疾患への対応の重要性が高まるほか、加クチン接種、インフルエンザ罹患後の肺炎予防

齢に伴い医療・介護を必要とする感染者・患者のために高齢者の肺炎球菌ワクチン接種の話題数が増加する中で、長期療養のための施設・在提供をしました。インフルエンザも高齢者肺炎

宅医療や終末期医療といった地域の体制整備がも予防策としてはワクチン接種がもっとも有効

重要な課題となっている。この問題は医療・介です。
ワクチン接種で感染予防はできませんが、護に携わる者すべてが当事者であり、どの部分重症化の予防に効果がありますから、医療者はを受け持ち、支えるのかを調整する必要がある。

自身のワクチン接種はもちろん、家族や周囲へのワクチン接種を積極的に勧めてください。

HIV感染者：HIVに感染しているが、免疫不全に第二の予防策として咳エチケットと手洗いがよる日和見感染を発症していない人重要です。インフルエンザは接触・飛沫で感染

エイズ患者：HIVによる免疫不全が原因で、ニしますから、インフルエンザ感染が流行していューモシスティス肺炎のような日和見感染

るときには、感染者のみならず、インフルエン（AIDS指標疾患、23種）を発症した人。

ザの疑いがある方は隔離し、二次感染による罹



（とびた

ただす）

患者が増えるのを抑えます。以上の隔離予防策
は、感染の可能性がある場合には施設全体、コミュニティ全体での取り組みが望まれます。
インフルエンザの予防投薬について基準を決（12）めておく必要があります。インフルエンザ検査
キットは陽性感度が60％ほどですから検査に頼って診断するのではなく、病歴と臨床症状から診断をすべきです。発熱や悪寒症状・全身倦怠感、上気道症状がある方をみたら、「インフルエンザ」を疑うことが医療者として望ましい姿
勢です。感染予防が第一ですが、感染したかもしれないと気づいたときから、どのように対応
するかということが感染拡大の防止にはさらに重要なことです。院内インフルエンザ感染対策の標準化のために、感染対策指針の作成、患者の早期発見、患者発生時の対応をフローチャー
トなどで明記しておきましょう。


（はかまた

20秒以上（２回繰り返すと効果的）行い、できやすひろ）

る限り他者との接触やトイレなどの共有がない
ように日常生活（予定）の調整及び終業制限を行う必要があります。

ノロウイルス胃腸炎の感染対策

ノロウイルス胃腸炎を疑う「急な嘔吐・下痢・微熱。腹痛など」が病院・施設で発生した場合
は、平常時の標準予防策に接触感染防止対策（個沼津市立病院

室隔離；トイレ・洗面・シャワーつきが望まし

感染管理認定看護師
内村奈い）を追加します。ノロウイルスはアルコール美が効きにくいという特徴があるため、石けんと流水による正しい手洗いの徹底、嘔吐物の適切

ノロウイルスは、感染性胃

な処理、個人防護具の着脱、使用器具の占有、腸炎。食中毒の原因となるウイルスです。主な

環境整備の実践で施設内の伝播経路を遮断しま

症状は急な嘔吐・下痢・発熱です。ウイルスがす。また、感染管理担当者は、院内の有症者を付着した手指や食品・器具を介して口から入り、把握する情報システムを構築しておく必要があ

ヒトの腸管（小腸）のみで増殖します。ごく少ります。

量のウイルス量で感染が成立しアルコール消毒

感染対策を行う際に一番大切にしてほしいのや乾燥にも強いため伝播力が非常に強いというは「患者さんが一番つらい（身体的・精神的）」特徴があります。潜伏期間は24～48時間で、健ということです。患者さんのプライバシーを守康な方では２～３日で症状が軽快し治癒しまり直ちに安心して嘔吐・排泄・臥床できる環境す。しかし乳幼児や高齢者、免疫力の弱い人でを準備しておく必要があります。その為には全は吐物による窒息や繰り返す嘔吐・下痢による職員が発症者に対するケアの役割と手順を演習

脱水で生命の危機となることがあります。病院で習得し発生時に慌てず協力できるようにして介護施設などにおける爆発的な感染を防ぐためおく必要があります。

の対策が必要となります。

全職員の健康管理を含め感染源を集団施設内感染対策で重要なのは「感染経路」を断つこに「持ち込まない」「拡げない」「持ち出さない」とです。ノロウイルスは、健康な人を含めたすためのルールを職員全員が周知・実践すること

べての人が感染します。その為発症者は自ら感で施設内アウトブレイクを制御します。

染性の強い期間（症状消失から48時間を経過）



までは他者への感染拡大（二次感染）を防ぐ必要があります。流水と石鹸を使用した手洗いを

（うちむら

なみ）

2020 年 1 月（13）

触や剥がれ落ちた鱗屑も感染源になります。

白癬・疥癬

疥癬の診断は顕微鏡検査やダーモスコピーでヒゼンダニを検出することで確定診断となります。治療の主軸はストロメクトール®とスミス

浜松医療センター

リンローション®です。通常疥癬ではどちらか

皮膚科長
三

澤

淳

子

を、角化型疥癬では併用が推奨されています。
どの方法においてもヒゼンダニの卵には効果が白癬は白癬菌という真菌によって生じる感染症で、日本人の５人に一人はないため卵が孵化したころにも治療を行うことが必要です。

足白癬といわれるほど頻度の高い疾患です。白

病院や施設で疥癬患者が発生した場合の対策

癬菌の栄養源はケラチンでありケラチンの存在としては、通常疥癬では特別なことは不要です

する皮膚の角層、毛、爪に感染します。足白癬が、長時間の直接接触を避けることやタオル・は視診のみでは診断が困難なことが多く、顕微

ねまき・下着の毎日の交換などは気を付けたい

鏡で白癬菌を証明することで診断することがでところです。角化型疥癬では個室対応が望ましきます。治療としては抗真菌剤の外用が主とな

く、介護者は手袋、予防着、履物などの対策がります。体部白癬では２週間、足白癬では症状必要です。洗濯物は50℃10分間の処理または乾のあるところのみではなく足底や趾間全体に４燥機の使用が必要です。

週間の塗布を要します。爪白癬の場合は内服や



（みさわ

じゅんこ）

爪用の外用液を使用しますが、内服薬の場合は治癒率が高い一方で、ほかの薬との飲み合わせ
や肝機能の状態などで内服が適応とならない場

器材・器具・リネンの処理と合があります。爪用の外用液ではどの年代でもハウスキーピング

使いやすいですが内服に比べて治癒率が下がります。足白癬の予防対策としては、白癬患者とスリッパやサンダル、足ふきマットなどを共有しないことが大切です。白癬菌が皮膚に付着した場合は、感染が成立するまで24時間ほど要し

浜松市リハビリテーション病院
感染管理認定看護師
埋

田

聖

子

ますので、それまでに洗い流すことで防ぐことができます。

医療現場では様々な器材器

疥癬はヒゼンダニが皮膚角質へ寄生する疾患

具があります。例えば鋼製小物、経腸栄養に関でヒトからヒトへうつります。感染しているダ

する物、ネブライザ－や陰部洗浄ボトル、歯ブニが少ないものを通常疥癬、ダニの数が非常にラシやスポンジ等です。これらの器材の処理方多いものを角化型疥癬と呼びます。

法は、器材の使用目的によって洗浄・消毒・滅通常疥癬はかゆみが非常に強い丘疹・結節が菌が決まってきます。その判断基準を「スポル

体幹四肢にみられます。いわゆる疥癬トンネル

ディングの分類」といいます。器材は、クリテ

は手のひら、指間などによくみられます。感染ィカル器材・セミクリティカル器材・ノンクリ

力は弱いが長時間の接触で感染することがあ

ティカル器材に分類することができ、クリティ

り、寝具や衣類などの共有は避けるべきです。

カル器材は、「無菌の組織や血管に挿入する」

角化型疥癬は免疫低下者（ステロイド剤や免器材で、手術用器械、インプラント、血管内カ

疫抑制剤投与中の患者、悪性腫瘍や糖尿病、透テ－テル等があり滅菌処理をします。セミクリ

析中の患者、高齢者など）に発生することがあ

ティカル器材は「粘膜または創のある皮膚に使り、牡蠣の殻のように肥厚した角質が特徴です。

用する」器材で、内視鏡、喉頭鏡等があり高～ダニの数が多いため感染力が強く、短時間の接中水準消毒を行ないます。ノンクリティカル器

（14）
材は「正常な皮膚と接触するが、粘膜とは接触

温度や直射日光によって経時変化を起こすた

しない」器材で、血圧計、聴診器、吸引びん、め、日常の管理が重要となります。清潔な環境

ポータブルトイレ等があり低水準消毒や洗浄をの提供と保持が、患者の清潔で安全な療養環境行ないます。洗浄は、消毒、滅菌のすべての工につながります。

程で行なわれる重要な行為です。洗浄は、水と



（うめた

せいこ）

洗浄剤、熱水、機械洗浄等で汚れや有機物を物理的に取り除き、細菌の数を減少させ、消毒・滅菌の効果をあげることが目的となります。洗2019年度浄は、防護具を着用し専用シンクを使います。

感染対策支援セミナーを開催して第１回

洗浄のポイントは、分解できる器材は分解し、内腔のあるものや重なり合っている所はブラシや酵素系洗剤等を使用して速やかに洗浄します。効果的な洗浄後は消毒、もしくは滅菌です。
消毒のポイントは、消毒の三原則（濃度・時間・

三島総合病院
副院長兼消化器科部長
前

田

正

人

温度）を守る事、殺滅する微生物に有効な消毒薬を使用する事、浸漬消毒を行う場合は、落と

防災訓練が行われた９月１

しぶたをして対象物と十分接触させる事、等が日に2019年度の前半のセミナあります。
リネンは、洗濯された使用前のリネンを清潔ーが開催されました。250名近い参加があり５つのテーマについて講演が行われました。

なリネン、使用後もしくは血液体液排泄物で付“HIV感染対策”では、感染者は世界的には減着したリネンを汚染リネンとします。洗濯は、

少しつつある中、日本でもこの２年間は新規の厚生労働省の洗濯基準で、洗濯洗剤＋80℃以上患者が減少傾向にある事・一般的な臨床経過のの熱水10分以上です。管理のポイントは、清潔説明に加えて薬剤の進歩によりウイルスの制なリネンと汚染リネンは、別々に運搬し、別々御（増殖の抑制）が可能になってきた事・今後な場所で保管します。清潔リネンの保管は、専ますます通常の診療所や病院・高齢者施設でも用の保管室か閉鎖ができる棚等が望ましいで遭遇する可能性が高い点が強調されました。感す。また汚染リネンは、非透過性のランドリー

染については標準予防策と接触感染策が重要でバックに投入し、８割程度で回収します。リネある事が説明されました。エイズ診療では個々

ン業務を行う従事者は委託業者等が多く、感染の医療機関で対応できない点もあるため拠点病対策の啓発や学習会の開催等も重要となりま

院・中核拠点病院・ブロック拠点病院との連携す。

が必要である事も強調されました。
“インフル

病院清掃は、清潔と安全の両方を担保できる

エンザおよび流行性ウイルス感染症”について清掃を行います。高頻度接触面の日常よく手がは今年８月には静岡県内の小学校でも既にイン触れる場所と低頻度接触面の日常あまり接触しフルエンザによる学級閉鎖があった事が報告さない場所にわけて清掃計画をたてます。感染源

れ、決して冬場だけの疾患ではなく、ワクチンとなり得る主な環境は、病室の高頻度接触面や接種・治療薬・マスク着用と手指衛生の重要性

トイレ、水周り等があります。これらリスクのが解説されました。また検査キットはインフル

高い環境は低水準消毒を用い、湿潤状況を減らエンザを否定する検査ではない事も強調されまし乾燥を保つような清掃を行います。また、血した。麻疹・風疹についてはワクチン接種の必液・体液・排泄物等の汚染時は、防護具を着用

要性、ジカ熱やデング熱などについても解説さ

し汚染物を取り除いた後、0.1％次亜塩素酸ナ

れました。
“ノロウイルス胃腸炎の感染対策”

トリウム液で清拭します。次亜塩素酸ナトリウ

ではウイルスの特徴や感染様式について詳しく

ムは、半年程度で12％から６％に低下するなど解説され、接触感染で容易に感染拡大が起こり

2020 年 1 月（15）

うる事が強調されました。外来・施設の廊下・

ク・エプロン着用などについても解説されまし

高齢者施設への送迎車の中など狭い閉鎖空間でた。

急な不意の嘔吐が起こる場合もあり、アウトブ

休憩時間にICNへの相談会がありました。今レイクも含めてマスクや手袋など前もっての準回も10数件余りの質問がよせられ、その多くは備と訓練が重要である事が解説されました。疥

セミナー参加者にも共有して頂きたい内容でし癬・白癬については病原体の基本と個々の臨床たので各演者に回答を解説していただきまし像、加えて治療法が紹介されました。皮膚症状た。大半は病院からの参加で看護師が多かったが類似している疾患の鑑別が重要である点が強ですが老健施設や特別養護老人ホームの介護職調されました。“器材・器具・リネンの処理と員の参加もあり、各施設が感染対策に熱心に取

ハウスキーピング”については様々な器材・器り組んでいる事が窺われます。セミナーで講演具が感染源にならないように、感染の有無とはされた内容が病院・施設での感染対策に寄与す

無関係に使用目的と器材の材質に応じた処理をれば幸いです。

行う事が重要であると述べられました。薬剤の



（まえだ

まさと）

特性と洗浄・消毒の際の職員のゴーグル・マス

第２回感染対策支援セミナー
耐性菌と抗菌薬適正使用「No action today, no cure tomorrow」と警告を出し、2050年には何も対策を行わない場合、
AMRによる死亡者は悪性腫瘍による死亡を上回

静岡県立静岡がんセンター
感染症内科部長倉井ると予測しています。
耐性菌の問題は身近に迫っています。耐性菌

華子と言えばメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA:
Methicillin resistant staphylococcus

耐性菌とは本来感受性のあ

aureus）が浮かびますが、近年問題となっている抗菌薬に耐性を示した場合を指し、多剤耐性

るのは耐性グラム陰性桿菌です。特に基質特菌は複数の抗菌薬に耐性を獲得し、治療薬の選異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL: Extended-

択が大幅に制限ざれた菌です。多剤耐性菌は世

spectrum β-lactamase）産生腸内細菌科細菌

界中で増加傾向にあり、種類もどんどん増えては増加傾向にあり、国内の２割近くの大腸菌がいます。2011年にWHOはAMRの影響拡大について

ESBL産生菌です。またこの大腸菌は同時にキノ（16）ロン耐性も獲得していることが多く、国内で分し、耐性菌に打ち勝つために何ができるか、皆離される大腸菌の３～４割はキノロン耐性でが真剣に考える必要があります。

す。大腸菌は尿路感染症や胆管炎の主原因菌で2019年、2020年静岡県はラグビーワールドカ

あり、グラム陰性桿菌の経口治療薬治療選択がップ、オリンピック・パラリンピックの会場と非常に困難になってきています。

なります。耐性菌だけでなく多くの感染症が流2019年静岡県内ではバンコマイシン耐性腸球

行し、病院だけでなく診療所を含めた多くの医菌（vancomycin-resistant enterococci:VRE）

療機関に患者が来る可能性があります。感染症の院内感染が発生しています。腸球菌は、通常の知識を身につけ、静岡県を感染症から守りまは病気の原因になることはほとんどありません

しょう。

時に尿路感染症や血流感染症を起こします。
が、



（くらい

はなこ）

VREは腸管に保菌することが多く、排泄ケアなど医療従事者の手を介して院内に伝播します。
VREの院内感染症の特徴として、医療従事者が血液・体液曝露について気付かないうちに保菌者が広がっているケース～PPEの正しい選択と手順～がほとんどです。
こうした耐性菌の問題は決して他人事ではな
市立島田市民病院

く、すべての医療機関でリスクがあります。耐

感染管理認定看護師

性菌は医療従事者の手を介して広がります。手野

指衛生を中心とした標準予防策を行うことで、

村

明

美

すべての耐性菌やインフルエンザなど多くの感染症の広がりも同時に抑えることができます。

標準予防策は、自分と患常日頃から習慣化しておくことをお勧めしま

者を守るために全ての患者に行います。
「血液、

す。

すべての体液、汗を除く分泌物、排泄物、損傷

耐性菌の拡大を防ぐには作らないこと、すな
わち抗菌薬適正使用が重要です。今ある抗菌薬

した皮膚、粘膜は感染の可能性がある」とみなして対応します。

を大切に使う姿勢が必要です。日本の抗菌薬総血液・体液曝露、結核、ウイルス性疾患につ使用量は総量として欧米に比較して多いわけでいては、医療従事者が感染した場合、院内感染はありませんが、その分布は特徴的です。毎日を拡大させる危険性があるため対応が必要で200万人（人口の1.5％）に処方されている抗菌す。

薬の9割が外来で処方される経口抗菌薬です。

血液・体液曝露は、職業曝露の中で原因物質

特にセファロスポリン・マクロライド・フルオ

が血液・体液であるものをいいます。血液・体

ロキノロン剤などの広域抗菌薬が８割を占めて液曝露のタイプで最も多いのは針刺し・切傷ないます。国内の現状をみると、本来抗菌薬が不どの経皮的曝露で、血液・体液曝露の80％以上

要な風邪や気管支炎にもこうした抗菌薬が処方を占めます。さらに、眼、口腔、鼻腔などの粘されているようです。患者教育も必要であり、膜からの曝露、傷などのある皮膚からの曝露が抗菌薬が風邪やインフルエンザなどのウイルスありますが血液・体液曝露予防に標準予防策の性疾患にも効果があると考えている国民が4割遵守が必要です。

近くいます。
耐性菌を減らし、感染症診療を円滑に行うた血液媒介病原体対策は、①

標準予防策：

めには、個人個人の活動では、限界があります。

血液・体液・排泄物などは、全て同等に感静岡県は2018年にARM部会を立ち上げ、耐性菌

染の危険があるものとして取り扱う留置や抗菌薬適正使用に関する情報提供を行えるよ針、翼状針などの注射の刺入、採血時にはう活動を始めました。未来に使える抗菌薬を残

必ず手袋を着用する2020 年 1 月②

鋭利器材は本人が廃棄：（17）

処置別感染対策

針などの鋭利物を使用した後は、実施本人（気管切開・胃瘻・CVポートに関して）が責任を持って廃棄する③

積極的な業務改善：

静岡県立静岡がんセンター

個人への注意喚起だけでなく、ワクチン接感染管理認定看護師／

種、廃棄容器の設置、安全装置付器材使用

看護師長

が必要

野

田

幸

世

個人防護具は、職員が仕事中に感染症にかからないために用いるものです。状況に応じてマ人の皮膚は病原微生物やスク、エプロン、ガウン、ゴーグルなどで自分異物の侵入を防ぐ、大変よくできたバリアとな自身を守ります。

っています。

エプロン、ガウンはケア中に湿性生体物質でその皮膚を介して行われる医療処置は、皮膚皮膚や着衣を汚染しやすい時に着用するため水のバリア機能を破綻させる処置であり、体外と分が浸透しないように防水、撥水性で非浸透性

体内を直接交通させるため、感染のリスクとなの機能が求められます。

ります。

マスクおよびゴーグルは、湿性生体物質の飛そのため、処置別の感染対策としては、医療沫が顔などに付着するのを防止するために着用処置に使用する医療器具の挿入部、医療器具をします。

介した医療・看護行為、付属品を含めた医療器

個人防護具の正しい着脱順序は、着用時は「手具自体の管理に注意が必要です。

指衛生ウン／エプロン→マスク→ゴーグル／フ気管切開は、気管が外気にさらされるため埃ェイスシールド→手袋」、外すときは「手袋→や、細菌、ウイルスなどの侵入が容易になり感手指衛生→ゴーグル／フェイスシールド→マス

染のリスクが高くなります。

ク→ガウン／エプロン→手指衛生」となります。

気管切開口は、唾液や気管分泌物、カニュー

ポイントは、

レによる皮膚トラブルに注意し、消毒の必要は①

ありませんが、皮膚の観察・清潔保持に努めま

着用前には、手指衛生を行い、個人防護具の汚染を防ぐこと②

す。カニューレ内腔への細菌侵入を防ぐため吸患者に直接触れる手は最も清潔が求められるため最後に手袋を着用すること③

脱ぐ際には、最も汚染されている可能性が高い手袋を最初に脱ぎ、手指衛生を行うことです。

引や吸入などの医療処置は清潔に行わなければなりません。また、口腔内、気道分泌物、胃からの逆流などによる誤嚥予防のため、カニュー
レ管理、体位、口腔ケアは重要です。
胃瘻は、胃内と体外を結ぶ瘻孔であり、瘻孔

個人防護具は、単に身に着けるだけで効果を周囲の皮膚トラブルに注意し、洗浄・清拭で皮期待できるものではなく、使用者が適切に用い膚の清潔を保持します。また胃瘻を使用して行てその性能が発揮されるものです。誤った手順

う経管栄養の栄養剤および使用する物品を適切

は着脱を面倒にするばかりでなく、使用者の手に管理する必要があります。

指や周辺環境の汚染による新たな感染伝播を起栄養剤は細菌にとっても繁殖に好都合な状態こします。医療従事者は業務に際し、標準予防です。そのため、汚染しないよう栄養剤管理に策、特に個人防護具を適切に使用し曝露防止に注意し、溶解・希釈などの調整が必要な場合は努める事が必要です。

投与直前が望ましく、容器への継ぎ足しをしな



（のむら

あけみ）

い、また、調整剤であれば８時間以内、RTH製
剤は24時間以内の投与が推奨されています。
経管栄養に使用する単回使用の物品は基本再利用しない、リユース品であれば、栄養分をよ（18）く洗浄し熱水消毒または次亜塩素酸ナトリウム80%が尿道留置カテーテルに由来し、カテーテ水溶液を使用した浸漬消毒、乾燥が難しいもの

ル留置が尿路感染症の最も大きなリスクとなっは使用直前まで消毒液に浸漬しておくことが良ている。尿路感染症を予防するためには、尿道いでしょう。

留置カテーテルの適正使用と管理が重要な対策

CVポートは、皮下にポートを埋め込むため使となる。

用していないときは、体外との交通はありませ尿道留置カテーテル関連尿路感染症の主な感んが、体にとっては異物であること、また、そ染経路には、①カテーテル挿入時に微生物が膀のカテーテル先端は中心静脈血管内に留置され胱内に押し込まれる、②陰部に定着した微生物ているので、使用時は血流感染防止対策が必要

がカテーテルの外側を通って尿路に入り込む、です。

③微生物がカテーテルの内側から侵入する（閉ポート感染防止としては、挿入前の皮膚の清浄化、挿入時のマキシマルバリアプリコーショ

鎖システムの破綻、排液口からの微生物の侵入、尿の逆流等）経路がある。

ンを遵守します。ポート使用時は、専用の針で最も確実な尿道留置カテーテル関連尿路感染あるヒューバー針を使用し、挿入部の適切な皮予防策は、不要な尿道留置カテーテルの使用を

膚消毒を行います。皮膚障害の予防のため穿刺避けることである。留置中の患者は、毎日のケ

部位を少しずつずらし、確実な穿刺、刺入部のアの中で適応をアセスメントし、使用頻度と使保護・薬液漏れに注意するとともに、ポート部

用期間を最小限にとどめることが重要となる。

の発赤・排膿・腫脹、使用中・使用後の発熱な

尿道留置カテーテルの適切な使用例は、①尿どの感染兆候を見逃さないようにします。

閉や尿路の閉塞がある、②正確な尿量測定が必ポート使用時は、皮膚・ヒューバー針刺入部、要、③周術期における使用、④尿に汚染されやカテーテル外周からの菌の侵入、点滴ルート接すい部位にある開放創の治癒を促す、⑤長期臥続部使用時や輸液汚染などによるカテーテル内床を要する、⑥終末期ケアにおいて安らぎを改腔からの細菌の侵入防止のため、手指衛生、皮善する場合などがあり、失禁ケアの代用とする

膚・接続部の適切な消毒、清潔な点滴作成の遵ことは避ける。

守が大切です。

尿道留置カテーテル挿入時の感染対策は、①

処置別の感染対策は、皮膚というバリアを破滅菌されたカテーテルを使用し、挿入は無菌操綻してデバイスを挿入することを理解し、デバ作で行う、②消毒効果を得るため、尿道口周囲イスの管理・挿入部の観察、デバイスの使用にに汚染がある場合には陰部洗浄を行う、③可能伴う感染リスクをよく考え、対応することが重な限り細いサイズのカテーテルを選択する、④要です。また、その基本となるのはやはり、手尿道損傷のリスクを最小限とするためカテーテ

指衛生をはじめとする標準予防策の遵守です。

ルの固定を確実にすることが挙げられる。



（のだ

さちよ）

尿道留置カテーテル挿入中の感染対策は、①
カテーテルの閉鎖を維持する（尿の検体はサン
プルポートから採取する・不必要な膀胱洗浄は尿路感染対策行わない等）、②交差感染を予防する（採尿容器は患者ごと交換し、清潔なものを使用する・尿取り扱いに時には適切な個人防護具を着用す
浜松医科大学医学部附属病院
感染管理認定看護師
澤

木

ゆかり

る等）
、③逆行性感染を防止する（畜尿バッグ
や排液口を床につけない・尿が常に流れている
状態に保つ・畜尿バッグやランニングチューブ
は常に膀胱より低い位置に置く・車いすやスト

尿路感染症は医療関連感染レッチャーに移動する際は、畜尿バッグを空にの中で最も多く、約40%を占める。そのうち約する等）、④陰部の清潔を保つことなどが挙げ2020 年 1 月（19）【職員の健康管理】られる。
尿道留置カテーテルは挿入・管理・抜去まで雇用時には、IGRA、胸部X線などを確認またを看護師が実践することが多い処置であり、カは検査する。また２週間以上咳が続くときは受テーテルの挿入・維持の正しい手技を理解する診する。N-95マスクの正しい使用法の指導が大ことが重要である。

切であり、フィットテストやシールチェックを（さわきゆかり）行う。職員への結核に対する教育活動も行う。
【結核患者発生時の院内感染対策】
普段から結核患者の発生に備え、体制を整備
しておくことが重要。院内で感染性を有する結医療・療養施設における結核感染対策

核患者が発生したときは、①まず院内の感染対策委員会に報告し、②陰圧個室に転室させ、③
藤枝市立総合病院

診断した医師はただちに保健所に発生届を提出

感染対策室長兼し、④保健所と対応を協議する。その後、患者第１診療部長

を結核病棟を有する施設になるべく早く転院さ

小清水

直

樹

せる。
結核の消毒については、特別な消毒は通常は【結核の感染経路と潜在性結核感染】
結核は、空気感染が主たる感染経路である。
患者のサージカルマスク着用、個室対応や陰圧室などの換気、職員のN-95マスク着用などで対不要である。
【高齢者施設での対応】
結核既感染者が多く、発熱などの全身症状のみの場合が多く、診断が遅れることが多い。

応する。感染したが発病していない者を潜在性

結核患者入所の受け入れについては、治療中

結核感染といい、周囲の者に感染させることはであっても感染性が否定されていれば入所を拒ない。

否する理由にならない。養護老人ホーム、特別【結核の症状と結核になりやすい人と検査】

養護老人ホームなどの施設では、入所時および頻度の高い症状は、２週間以上続く咳・痰、
熱・寝汗、血痰、体重減少など。
結核を疑う患者は、HIV感染、慢性腎不全／
透析患者、胃切除後、ステロイド、生物学的製

年1回に定期健康診断を行う。
入所者が遷延する呼吸器症状を訴える場合、できるだけ早期に医療機関を受診させる。


（こしみず

なおき）

剤などを服用中、高齢者など。
喀痰検査は最重要で、３日間塗抹、培養を行う。塗抹陽性であればPCR法を行い、結果が出

2019年度

第２回

るまでは結核として対応。インターフェロンγ

感染対策支援セミナーを開催して放出試験（IGRA）陽性は、結核の感染成立を示すが、発病を示さない。
【結核の早期発見と対策】

浜松医療センター
副院長兼感染症内科部長

外来では、２週間以上咳の続く患者の優先診

矢療、サージカルマスクを着用、他の患者と別の

野

邦

夫

場所で待ってもらう、などがある。入院では、咳が続いている患者には、３日連続喀痰抗酸菌

2019年11月３日（日曜日）

検査を行うこと、精神科病院、高齢者施設など

午後１時より、
静岡市のグランシップにて「2019

では、新規入院時および年１回は胸部X線検査

年度

を行う。

され、病院・診療所から193人、特別養護老人

第２回

感染対策支援セミナー」が開催

ホームから10人、介護老人保健施設から12人、

（20）
その他の団体から13人、行政機関から５人が参尿路感染から患者を守ろう～」についてお話し加された。セミナーでは５つの講演が行われ、された。そこでは「q-SOFA」という敗血症を疑広範な情報が提供された。

うための極めて有用な簡易ツールが紹介され

講演1では静岡県立静岡がんセンター感染症た。講演５では藤枝市立総合病院の小清水直樹

内科の倉井華子先生が「耐性菌と抗菌薬適正使

先生が「医療・療養施設における結核感染対策」

用」についてお話しされた。そのなかで静岡県についてお話しされた。結核は日本人では高齢疾病対策課のホームページの「県内耐性率を参者の感染症となっているが、東南アジアの結核考にした外来診療での抗菌薬適正使用手引き」

蔓延地域からの入国者では若年者の結核が多いが紹介され、県内での適正使用に大きく貢献すことが示された。

るものと思われた。講演２では市立島田市民病

休憩時間には感染管理認定看護師による個別

院の野村朋美先生が「血液・体液曝露対策～

相談コーナーが開催され、各施設での問題点やPPEの選択と正しい手技」についてお話しされ相談事を受け付けた。各ブースには担当者が２た。手袋の合格品質水準（AQL）が示され、手人配置され、
25分程度の相談コーナーとなった。

袋には一定の割合で孔が空いている可能性があ

講演が終了してからは、全体討議が30分ほど行ることが指摘された。講演３では静岡県立静岡われた。

がんセンターの野田幸世先生が「処置別感染対

感染対策支援セミナーは平成16年度から始ま策～気管切開・胃瘻・CVポート」についてお話

り、毎年開催され、静岡県での感染対策の向上しされた。高齢者施設で日常的に実施されていに大きな貢献をしていると思われる。今後も継る処置における感染対策を総まとめとなった。

続してゆきたい。

講演４では浜松医科大学医学部付属病院の澤木ゆかり先生が「尿路感染対策～カテーテル関連



（やの

くにお）

2020 年 1 月（21）

病 院 紹 介～地域住民に急性期、回復期、慢性期、介護、在宅までシームレスな治療を提供～
榛原総合病院（指定管理者：医療法人沖縄徳洲会）
院長 森 田 信 敏
１．変遷
昭和29年に開設された
共立榛原病院は、地域の基幹病院として発展を続け、平成８年からの近代化計画により、平成18年３月には一般405床、精神53床、療養42床の計500床を有する建物が完成しました。しかし地方での医師不足が真っ先に当院を襲い、平成14年の60人をピークに医師数は減少に転じました。
さらに診療科の閉鎖・撤退などが続いた為、平成21年には常勤医師が病院全景

25人にまで減少し、経営の悪化に歯止めが効かず、設置者の牧之原市・吉田町も当院を支えきとしてでも病院を存続する必要がありました。

れなくなりました。一般企業に例えるなら倒産

そして平成22年３月に医療法人沖縄徳洲会に指寸前で全職員の給料も確保できないと管理市か定管理方式による運営を委託し、公設民営に移ら通告を受ける状況でした。当地域には急性期行、再出発を図っております。そのような中、医療を行える医療機関は他に無かったため、何同年７月には療養病棟開設。平成26年４月には

航空写真

（22）
人）
、手術件数1,930件でした。管内の救急の第１報はまず当院に入ります。救急は断らないという徳洲会の理念の下で行っておりますが、診療科がなくどうしてもお受けできない場合もありますが、救急断り率10％以内を目標に日々頑張っています。
病院経営は公設公営時の赤字体質を脱し、最近は安定した収支を報告できるまでになってきております。
３．慢性期治療と在宅診療スタッフステーション

当院には療養型病棟と併設の介護老人保健施設があります。また在宅医療は指定管理後早い

近隣に介護老人保健施設「あじさい」を開設。

段階から力を入れて取り組んできまして、みな

平成30年５月に回復期リハビリ病棟を開棟、さし訪問看護からステーション化を目指しておりらに令和元年５月には休床していた急性期病棟

ましたが、ようやく本年５月に訪問看護ステー

30床を再開棟することができました。

ション『わかば』を開設することができました。
訪問診療など開業医の先生方と連携をとりつ

２．病院の現状つ、在宅看取りなども積極的に行っております。

現在の稼働病床は急性期180床、回復期リハ
ビリ35床、療養42床の計257床であります。こ
こ数年、冬場を中心に地域全体が慢性的な病床不足となりますが、今回の急性期病棟の再開で今冬は長期満床の状態を解消できると期待しています。また回復期リハビリ病棟が軌道に乗ってきたことで急性期を過ぎた患者を受けて、退院に向けたリハビリを院内で手厚く行えるようになりました。
平成30年度は、常勤医師数20名（うち歯科

訪問看護ステーション“わかば”

口腔外科４名）、職員総数373名が在籍しており、外来延べ患者数122,833人、入院延べ患者数74,409人、救急搬送2,007件（うち入院数741

４．今後について
当地域の高齢化率がますます高まる中、急性期治療から回復期、慢性期、介護、在宅と地域の方が安心してシームレスに治療が継続できる環境を整えております。長期的には人口減少な
どの問題もありますが、高齢者の運転免許自主
返納が進む昨今では、隣接市の病院までバスを使っても１時間以上掛かってしまう地域でありますので、我々がこの地域で果たしていくべき
役割を十分理解しつつ、地域住民が安心して暮らせるために今まで以上に信頼される病院をめざしていくことを目標に日々努力していきたい

回復期リハビリ病棟と考えています。

2020 年 1 月（23）

叙勲・表彰（協会推薦）
お祝い申し上げます【2019年

春の叙勲（瑞宝双光章）】

受章者

聖隷三方原病院
臨床検査技師受章日

彦坂氏

秋の叙勲（瑞宝双光章）】
聖隷三方原病院
診療放射線技師

受章日百合子

2019年５月21日

【令和元年
受章者

救急医療功労者厚生労働大臣表彰報告

宮本

一宏

氏

令和元年11月３日【令和元年度救急医療功労者

厚生労働大臣表彰】

被表彰病院

磐田市立総合病院

表彰日

令和元年９月９日【令和元年度静岡県救急医療功労者

知事表彰大臣表彰】

磐田市立総合病院

鈴木昌八事業管理者兼被表彰病院

静岡県立こころの医療センター

病院長が、10月10日静岡県池田健康福祉部長

表彰日

令和元年９月12日を訪問し表彰について報告しました。

自民党県連及び静岡県に要望書を提出
静岡県病院協会は、令和２年度静岡県予算に対する要望書を、自由民主党静岡県支部連合会及び静岡県に提出しました。
要望項目等は、次のとおりです。
【要望項目】 ①「地域医療構想」実現に向けての取組み②医師・看護師の確保対策③医療安全対策への取組み④質の高い医療サービスの提供⑤安全・安心の快適環境づくり⑥消費税に係る医療機関に対する合理的な課税制度の構築【要望先等】①自由民主党静岡県支部連合会厚生問題対策連
絡協議会
要望日：令和元年11月19日（火）②静岡県健康福祉部
要望日：令和元年12月24日(火)（24）事務局からのお知らせ
第59回静岡県病院学会開催のご案内
今回の病院学会は、「多文化共生時代の医療を考える」をテーマに開催します。
ご参加ください。

Vol.59時：2020年２月15日（土） 13:00〜16:30

会

場：グランシップ

内

容：

11階

会議ホール「風」

基調講演
演題「外国人患者受入れ対策～やったほうがいいこと・

二〇二〇年一月発行

日

やらなくていいこと・失敗から学んだこと～」
講師

国立国際医療研究センター
特任研究員

堀

国際診療部

成美

シンポジウム『多文化共生時代の医療を考える』「事例発表」
開業医として外国人を診る

山口ハート国際クリニック院長



山口

貴司

安心して受けられる外国人のための医療通訳について

公益財団法人静岡県国際交流協会



医療通訳者

福井

ユミ

地域における外国人患者受入れ拠点病院として

磐田市立総合病院医事課長



熊切

峰男

「行政説明」
静岡県内における外国人患者への対応


静岡県健康福祉部医療健康局



医療政策課長
休憩

田中

宣幸

10分間

全体討議
参加費：１人

込：２月７日（金）までに、静岡県病院協会ホームページからお申し込みください。

博（http：//www.shizuoka-bk.jp/）

毛利申2,000円（資料代）