令和３年度

定期巡回・随時対応型訪問介護看護１．事業所情報

サービス評価表

３．法人・事業所の特徴
株式会社ウェルフォースは、葛飾区民が住み慣れた地域で安全で

事業所番号1392200943

事業開始年月日

令和2年12月1日
法

法人名

事業所名

人

株式会社ウェルフォース

ウェルフォース定期巡回・随時対応型訪問介護看護ステーション

療ケアが必要な方にも対応できるような質の高い総合福祉サービ
スを地域に提供していきたいと考えております。

徴

その中でも、この定期巡回・随時対応型訪問介護看護サービスは、重要なサービスとなりますので、多くの地域ニーズに応えていきたいと思います。
ウェルフォース定期巡回・随時対応型訪問介護看護ステーション

東京都葛飾区白鳥２丁目１０番７号

施設等の区分連携型

FAX番号03-6662-5286

サービス提供地域

葛飾区

事

は、２４時間３６５日、柔軟な対応を行うことで、地域の皆様が業住み慣れた自宅で、安心して暮らせるようにサポートをしていき所ます。の自立支援の軽度介護から重度介護まで幅広いケアサービスの提供

特令和4年3月11日自己評価作成日

らしが継続できるように軽度な方から重度の方まで、そして、医特事業所所在地

03-6662-5285

ス」を大切にしております。出来る限り、住み慣れた自宅での暮の（ 125 - 0063 ）

電話番号

安心した暮らしの継続をサポートしていく「地域包括ケアサービ

２．介護・医療連携推進会議

介護・医療連携推進会議への公表日

令和4年3月25日

開催場所

ル・ヴァンヴェール白鳥５階

徴と質の高いケアサービスを提供することで、ご利用者の暮らしの継続と心身機能の維持回復を目指していきます。

令和３年度

自己評価・外部評価

評価表
自己評価実施状況

項目

タイトル

Ⅰ 構造評価 （Structure）（１） 理念の明確化

項目

番号でる ほ こ で な 全

きぼ と き い くてで が てでいき 多 い

きるて い なていいい外部評価コメント
コメント［適切な事業運営］

サービスの特徴を踏まえた理念の明確化

1

当該サービスの特徴である「利用者等の24時間365日、柔軟な対在宅生活の継続」と「心身の機能の維持応を行うことと、質の高回復」を実現するため、事業所独自の理いケアサービスを提供す

念を掲げている

適切に評価されているることで、ご利用者の暮○らしの継続と心身機能の維持回復を目指すことが理念である。
（２） 適切な人材の育成
専門技術の向上のための取り組み

2

管理者と職員は、当該サービスの特徴および事業所の理念について、その内容を3

入社歴の浅いスタッフは適切に評価されている十分に把握できていな○十分に認識しているい。

運営者は、専門技術（アセスメント、随介護技術の研修は毎月実適切に評価されてい時対応時のオペレーターの判断能力な施されているが、オペる。今後は専門的な研ど）の向上のため、職員を育成するため○

レーターの判断能力を高修プログラムも構築しの具体的な仕組みの構築や、法人内外のめる研修は出来ていなていくべきである。

研修を受ける機会等を確保しているい。

4管理者は、サービス提供時の職員の配置

訪問サービスの指導・教等を検討する際、職員の能力が最大限に育を行い配置している。
○

発揮され、能力開発が促されるよう配慮

介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会5の確保

適切に評価されている

都度、同行訪問すること

している

で現状を把握す

介護職・看護職の間で、利用者等の特るようにしている。
定期的な会議や情報共有性・状況に係る相互の理解・認識の共有の機会を設けている○

適切に評価されているのための機会が、十分に確保されている（３） 適切な組織体制の構築
組織マネジメントの取り組み

6

利用者等の特性に応じた柔軟なサービス

細かな課題は職員毎にあを提供するため、最適且つ柔軟な人材配るが、ご利用者の状態に○置（業務・シフトの工夫）を行っている

適切に評価されている合わせたサービスを提供できる職員配置ができている。

介護・医療連携推進会議で得られた意見等の適切

7な反映

介護・医療連携推進会議を適時適切に開会議であがった意見・助催すると共に、得られた要望、助言等適切に評価されている言などを反映できるよう○（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）を、サービスの提供等にに、法人・事業所で取り上げている。

適切に反映させている（４） 適切な情報提供・共有のための基盤整備
利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のた8めの環境整備利用者等の状況について、（個人情報管個人情報のセキュリティ適切に評価されてい理に配慮した上で）必要に応じて関係者をしっかりと行っているる。外部事業者との情間で迅速に共有できるよう工夫されてい管理システムを使用して報共有管理は細心の注おり、必要な情報共有は意を図ること。

○る

迅速に行えるようになっている。
（５） 安全管理の徹底
職員の安全管理9

サービス提供に係る職員の安全確保や災緊急体制の構築は職員間害時の緊急体制の構築等のため、事業所での緊急連絡表を作成し○においてその具体的な対策が講じられて利用者等に係る安全管理ている。安全運転に関しいる（交通安全、夜間訪問時の防犯対ても日常的な指導を行っ策、災害時対応等）ている。

10 事業所において、利用者等に係る個人情情報セキュリティがしっ報の適切な取り扱いと保護についての具かりした専用ソフトで管体的な工夫が講じられているとともに、管理者や職員において共有されている適切に評価されている○

理されている。

適切に評価されている

Ⅱ

過程評価 （Process）

１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成
利用者等の24時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からのアセスメントの実施

11 利用者等の一日の生活リズムに着目し状況に応じて随時アセスた、アセスメントが提案されている

メント・モニタリングの○適切に評価されている実施を行い、プランへ反映されるよう努めている

12 介護・看護の両面からのアセスメントが必要に応じて介護・看適切に実施され、両者の共有、つき合わ○せ等が行われている
利用者の心身の機能の維持回復や在宅生活の継続に軸足を置いた「未来志向型」の計画の作成

適切に評価されている護・リハの会議を行っている。

13 利用者の心身機能の維持回復に軸足を置看護師、リハビリ職の意

いた計画の作成が志向されている

適切に評価されている見も確認し、ご利用者の○心身機能の維持回復を目指した内容をプランに反映している。

14 重度化しても医療依存度を高め過ぎない

看護師、リハビリ職と連

適切に評価されていよう、利用者の今後の変化を予測し、先携し、ご利用者の今後もる。担当医師からの意を見越した適切なリスク管理を実現する

予想し、それぞれの視点見も取り入れていく管ための、「未来志向型」の計画の作成がの意見をプランへ反映さ理体制が大切である。

志向されているれるように努めている。

○（２） 利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し
計画上のサービス提供日時に限定されない、必要に応じた柔軟な定期巡回サービスの提供

15 計画上のサービス提供日時以外であって看護師、介護士が連携も、利用者等の状況に変化が生じた場合は、必要に応じて新たに定期巡回・随時対応サービスの提供日時を設定するな
ど、柔軟な運営に努めている

し、必要に応じ随時訪問○できる体制を整えている。

適切に評価されている継続したモニタリングを通じた利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映

16 サービス提供を通じた、継続的なモニタ計画作成責任者、看護師リングによる、利用者等の状況変化の早ともにモニタリングを行期把握と、計画への適宜反映が行われて○いる

適切に評価されている

い、変化・対処を確認し具体的に記録している。

（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供
介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供

17 より効率的・効果的なサービス提供を実現するため、介護職、看護職のそれぞれの専門性を活かした役割分担が行われてご利用者の状態に合わせて看護師と介護士とで具○体的な対応方法を打合せ

いる
看護職によるサービス提供に関する指導、助言

適切に評価されているをしている。

18 看護職から介護職に対し、疾病予防・病ご利用者毎に看護師から適切に評価されてい状の予後予測・心身の機能の維持回復な介護士に対して、定期的る。看護師と介護士だ

どの観点から、指導、助言が行われていに指導・助言を行っていけでなく、リハビリスる。

タッフや担当医師から○るの意見も確認するとより良い。

（４） 利用者等との情報及び意識の共有
利用者等に対する当該サービスの趣旨及び特徴等についての十分な情報提供

19 サービスの開始前に、利用者等に本サー契約時に契約書および重ビスが「利用者等の在宅生活の継続」と要事項説明書の説明を行「心身の機能の維持回復」を実現するた

適切に評価されている

いながら、訪問サービス○めのサービスであり、訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントの内容についても具体的に説明を行っている。に基づき提供されることについて、十分利用者等との目標及び計画の共有と、適時適切な情報の提供な情報提供・説明が行われている
20 作成した計画の目標及びその内容につい計画書の作成を行い、ごて、利用者等に十分な説明を行うなど、○利用者・ご家族へ説明、共通の認識を得るための努力がされてい同意をいただいている。

る
21 利用者の状況の変化や、それに伴うサーご利用者の変化やサービビス提供の変化等について、家族等へのスの変化が生じた時は、適時・適切な報告・相談等が行われている○

適切に評価されているご家族への報告連絡を徹底している。

適切に評価されている

２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１） 共同ケアマネジメントの実践
利用者等の状況の変化についての、ケアマネ

22 ケアマネジャーとの間で、利用者へのジャーとの適切な情報共有及びケアプランへの積サービス提供状況、心身の機能の変化、極的な提案

周辺環境の変化等に係る情報が共有さ

必要に応じて、ケアマネ○ており、情報共有をしなれ、サービスの提供日時等が共同で決めがらサービス提供を行っられているている。

23 計画の目標達成のために、必要に応じ担当者会議でのケアプラて、ケアプランへの積極的な提案（地域関する、多職種への積極的な情報提供る。インフォーマルサースの活用等を含む）が行われている

ビスなども今後は積極的

24 サービス担当者会議等の場を通じて、利に行っていきたい。
担当者会議と通じて、多用者等の状況や計画目標の達成状況について、多職種への情報提供が行われてい職種への情報共有を行っ○ている。不参加の担当者

るにも事後報告を行っている。

（２） 多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントへの貢献
利用者の在宅生活の継続に必要となる、利用者等

25 利用者の在宅生活の継続に必要となる、に対する包括的なサポートついての、多職種によ包括的なサポート（保険外サービス、イる検討

ンフォーマルケア等の活用を含む）につーーーーーーーーーーーー

いて、必要に応じて多職種による検討が行われている（※任意評価項目）
26 病院・施設への入院・入所、及び病院・施設からの退院・退所の際などに、切れ目のない介護・看護サービスを提供するために、必要に応じて多職種による検討や情報の共有が行われている（※任意評
多職種による効果的な役割分担及び連携に係る検討と、必要に応じた関係者等への積極的な提案

価項目）
27 地域における利用者の在宅生活の継続に必要となる、包括的なサポート体制を構築するため、多職種による効果的な役割分担や連携方策等について検討し、共有がされている（※任意評価項目）

適切に評価されているンへの提案を行ってい○内のフォーマル・インフォーマルサービ

定期的なアセスメント結果や目標の達成状況等に適切に評価されているジャーに状況報告を行っ適切に評価されている３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案
介護・医療連携推進会議の記録や、サービスの概28 介護・医療連携推進会議の記録についホームページのお知らせ

要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発て、誰でも見ることのできるような方法

信での情報発信が、迅速に行われているでも見ることができる。

29 当該サービスの概要や効果等についてコロナの影響もあり、地欄に掲載をしており、誰○の、地域における正しい理解を広めるた

適切に評価されている

適切に評価されている域への本サービスの積極○

め、積極的な広報周知が行われている的な広報活動ができていない。

（２） まちづくりへの参画
行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計
画の理解

30 行政が介護保険事業計画等で掲げてい法人の方針や計画の理解

適切に評価されている、地域包括ケアシステムの構築方針やは進んでいるが、葛飾区る。今後、少しずつ管計画の内容等について十分に理解していの方針や計画について理者が理解を深めて、は、理解ができていな葛飾区の考えに沿ったい。

運営を行っていくこと対応エリアを葛飾区全域が重要。
適切に評価されている○

るサービス提供における、地域への展開

31 サービスの提供エリアについて、特定の建物等に限定せず、地域へ広く展開してに広げて、葛飾区全体の○いくことが志向されている包括ケアに貢献していく。

安心して暮らせるまちづくりに向けた、積極的な課題提起、改善策の提案等

32 当該サービスの提供等を通じて得た情報や知見、多様な関係者とのネットワーク等を活用し、介護・看護の観点から、まちづくりに係る問題認識を広い関係者間ーーーーで共有し、必要に応じて具体的な課題提起、改善策の提案等（保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等）が行われている（※任意評価項目）
Ⅲ

結果評価 （Outcome）

サービス導入後の利用者の変化

33 サービスの導入により、利用者ごとの計画目標の達成が図られている

定期的に計画目標の達成○

適切に評価されている度合いを評価しており、その評価内容を担当者間在宅生活の継続に対する安心感

34 サービスの導入により、利用者等においで共有している。
定期訪問の安定したサー

適切に評価されていて、在宅生活の継続に対する安心感が得

ビスと必要に応じた随時る。介護と医療の連携対応を柔軟に対応してい強化が重要となる為、るので、以前のサービス今後、意見交換などをより安心できるとの意見

増やし、更なる連携強が多い。

化を構築する。

られている○