日呼吸誌●症6（5），2017337

例

レーザー焼灼術が治療に有効であった気管支型肺平滑筋腫の 1 例
三輪聖ａ

右藤智啓ａ

安井秀樹ａ

佐藤潤ａ

妹川史朗ａ

須田隆文ｂ

要旨：症例は 73 歳，女性．胸部異常陰影を指摘され受診した．胸部 CT にて左舌区支の内腔をほぼ閉塞する結節性病変を認め，気管支鏡検査では左舌区支入口部を閉塞する表面平滑な黄白色調の腫瘍を認めた．KTP
レーザーによる焼灼術を施行し切除した．病理組織所見ではα-SMA 陽性で核異型の乏しい紡錘形細胞の集簇を認め，気管支型肺平滑筋腫と診断した．処置後約 1 年の経過で再発は認めていない．内視鏡的切除法として高周波スネアや Nd-YAG レーザーなどが一般的であるが，KTP レーザーでも切除可能な症例があると考え報告した．
キーワード：肺平滑筋腫，レーザー焼灼術，軟性気管支鏡
Primary bronchial leiomyoma, Laser ablation, Flexible bronchoscope

緒言

入院時現症：身長 148.1 cm，体重 48.1 kg，体温 36.6℃，血圧 136/95 mmHg，脈拍 95/min・整，経皮的動脈血酸

肺および気管支に発生する良性腫瘍は肺腫瘍全体の 2

素飽和度 98％（室内気）．貧血，黄疸，浮腫，チアノー〜5％程度であり，なかでも肺平滑筋腫はきわめてまれ

ゼ，ばち指を認めず，表在リンパ節は触知しなかった．

な疾患である ．有茎性の病変に対しては内視鏡的切除

胸部聴診上明らかな喘鳴，心雑音は聴取せず，腹部は平の有用性が報告されているが2），治療法が確立されてい坦軟で，神経学的に特記すべき所見は認めなかった．

1）

るとはいえない．今回我々は，左舌区支内に発生した肺入院時検査所見：血液検査では血算，生化学ともに異平滑筋腫に対し，気管支鏡下に potassium-titanyl-phos-常を認めず，腫瘍マーカーの上昇も認めなかった．動脈phate（KTP）レーザーで焼灼し切除できた症例を経験

血液ガス分析では低酸素血症を認めなかった．

したので報告する．

胸部 X 線写真：肺野や縦隔に明らかな異常影は指摘症

例できなかった．
胸部 CT（図 1）：左舌区支内に径 8 mm 程度の境界明

73 歳，女性．

瞭で辺縁が平滑な結節性病変を認めた．造影では早期相

主訴：特になし（胸部異常陰影精査目的）．に濃染し，後期相での染色性は漸減する傾向にあった．

既往歴：脂質異常症．

気管支鏡所見および経過：左舌区支内に充実性腫瘍が家族歴：特記すべきことなし．

疑われたため，第 2 病日に気管支鏡検査を施行した．左生活歴：喫煙歴なし，飲酒歴なし，アレルギーなし，舌区支入口部に内腔を閉塞する表面平滑で黄白色調の有粉塵吸入歴なし．

茎性腫瘍を認めた（図 2A）．表面に血管が存在し生検後現病歴：毎年検診を受けていたが前年の胸部 X 線写の出血のリスクが懸念されたため，腫瘍茎の外側より 0.3

真では異常を指摘されなかった．本年の検診で胸部異常mm 経の石英ファイバーを刺入し，レーザー出力を 10 W影を指摘されたため当院を紹介受診した．に設定したうえで，KTP レーザーで焼灼し止血しながら少しずつ腫瘍を切除した．焼灼で蒸散，炭化したことに

連絡先：三輪 聖〒438‑8550 静岡県磐田市大久保 512‑3ａ

磐田市立総合病院呼吸器内科ｂ

浜松医科大学内科学第 2 講座
（E-mail: mw.satoru@gmail.com）（Received 3 Feb 2017/Accepted 26 May 2017）

より腫瘍はやや縮小傾向を示し，内腔の観察が可能となった．しかし腫瘍茎部が比較的広く，スネアによる切除は困難と考え，そのまま KTP レーザーにて止血処置を行いながら少量ずつ切除し，合計 403 J の照射で病変を切除することができた．切除された腫瘍の組織は壊死や核分裂像がなく，核異型度の乏しい紡錘形細胞が気管338日呼吸誌

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支粘膜下に柵状に交錯して増生する所見であった（図3A）． 免 疫 組 織 化 学 染 色 で， 平 滑 筋 マ ー カ ー で あ る
α-SMA が陽性，S-100 蛋白と CD34 は陰性であった（図3B）．以上の結果から気管支型肺平滑筋腫と診断した．
切除断端に腫瘍細胞はなくレーザー焼灼 1ヶ月後に施行した気管支鏡検査では再発は認められなかった（図 2B）．
その 1 年後の胸部 CT 検査でも再発は認めていない．

考察

肺および気管支原発の腫瘍は悪性腫瘍が大多数を占め，良性腫瘍は約 2〜5％と頻度は少ない．なかでも肺平滑筋腫はきわめてまれであり，肺良性腫瘍の約 2％と報告されている1）．発症した部位によって分類がなされ，気管支壁の平滑筋から発生した気管支型と細気管支壁や小血管壁の平滑筋から発生した肺実質型に分けられる．
我が国では気管支型が 70％，肺実質型は 30％と気管支型
図 1 初診時胸部 CT 画像．左舌区支内に径 8 mm 程度の辺縁平滑な結節性病変を認める．の報告が多い2）．気管支型肺平滑筋腫に関して Dmello らによる対象者 108 例の報告では，腫瘍発見時の平均年齢

図 2 気管支鏡検査．（A）左舌区支に表面平滑で黄白色調の有茎性腫瘍を認める．
（B）レーザー
焼灼術 1ヶ月後．

図 3 病理組織所見．（A）気管支粘膜下に核異型度の乏しい紡錘形細胞が柵状に交錯して増生している．（B）α-SMA 陽性．Scale bar 100 μm.

レーザー焼灼術で切除しえた気管支型肺平滑筋腫の 1 例

339

は 35 歳で男女比は 1：1 と性差はなく，部位による発生症例では，腫瘍茎部が比較的広く，スネアリングをかけ頻度の差は認められなかった ．

ること自体が困難であった．

3）

症状は気管支型と肺実質型で差があり，気管支型ではNd-YAG レーザーは波長 1,064 nm で水やヘモグロビ咳嗽，血痰などが多くみられ，中枢気道に発生するもの

ンには吸収されにくく，組織深達度が大きいため組織凝や腫瘍径が大きいものでは気道閉塞に伴う喘鳴や呼吸困固能力が強い．一方で病変部とともに正常部が焼灼され難が出現する場合がある．一方，肺実質型は比較的無症た場合は気管支壁の穿孔や大血管の損傷に伴う出血など状なことが多く，健康診断により偶然に発見されることが重大な合併症としてあげられる．KTP レーザーは Nd-が多い2）．自験例は気管支型であったが，自覚症状は認

YAG レーザー光を potassium-titanyl-phosphate（KTiO-めなかった．

SO4）結晶に通過させた緑色可視光線で，その波長は 532

Kim らは，13 例の気管支型肺平滑筋腫患者の画像所見

nm と，ヘモグロビン吸収曲線のピーク値の波長であるを後方視的に検討したところ，胸部 X 線写真で 10 例，胸540 nm に近く，ヘモグロビンによく吸収される．また，部 CT で 11 例において腫瘍の同定が可能であった．しか組織破壊の深さは 2 mm 程度と浅く，組織の蒸散，切開し，2 例では胸部 CT でも同定されず気管支鏡検査の際を行いつつ同時に止血することも可能であり，Nd-YAGに偶然発見されており，胸部 CT でも診断が困難な症例

レーザーによる切除と比較して穿孔や出血のリスクは少があると報告している ．そのため，治療抵抗性の喘息ないと考えられる．本症例は腫瘍の表面に血管が発達しや繰り返す肺炎を認めた場合には同疾患をはじめとするていたこと，腫瘍がほぼ内腔を閉塞しその遠位部の評価気管支内病変の存在を疑い，積極的に気管支鏡検査を含が困難であったことから，止血効果に優れ組織深達度のめた精査が必要である．胸部 X 線写真において無気肺

小さい KTP レーザーを用いて，肺葉切除を行わずに腫や閉塞性肺炎，肺過膨張などの二次性の所見があれば診瘍を切除することができた．

4）

断の一助となりうるが，気管支型や肺実質型ともに腫瘍

気管支鏡下に KTP レーザー焼灼術を施行することで，を指摘するのは容易ではない例も多い．本症例でも検診肺葉切除を行わずに腫瘍を切除することができた，気管で指摘された部位とは異なる病変であり，その後の胸部支型肺平滑筋腫の 1 例を報告した．

X 線写真においても確認は困難であった．胸部 CT でも気道内を注意深く読影しなければ見逃しかねない病変も謝辞：稿を終えるにあたり，本症例についてご指導賜りました当院病理診断科

谷岡書彦先生に深謝いたします．

あり，注意が必要である．画像上鑑別すべき疾患としては，ほかの粘膜下腫瘍や良性疾患，転移性腫瘍などがあげられるが，造影 CT も含め腫瘍の特異的な検査はなく，著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

確定診断には病理組織所見が重要である．

引用文献

治療として以前は外科的に肺葉切除や肺全摘術が施行されていた．近年は肺機能を可能なかぎり温存するため，気管・気管支切開術，気管支切除術＋気管支形成術が選択される場合が多い2）．肺実質型は悪性腫瘍との鑑

1）Arrigoni MG, et al. Benign tumors of the lung. Aten-year surgical experience. J Thorac Cardiovasc
Surg 1970; 60: 589‑99.

別が必要になり，診断が困難な症例では外科的な切除を2）杉浦善弥，他．肺平滑筋腫．呼吸 2010; 29: 907‑11.

検討することが好ましい5）．気管支型でも腫瘍径の大き

3）Dmello D, et al. Bronchial leiomyoma. Case report

なものや，広基性の腫瘍で内視鏡的な切除が困難な症例

and literature review. J Bronchol Intervent Pulm-

では外科的切除が必要となるが，気管支鏡を用いた切除の報告も蓄積されてきている．
気管支鏡を用いた切除術には微小な病変に対して行う
鉗子切除，有茎性病変に対する高周波スネアや Nd-YAG
レーザーがある6）7）8）．高周波スネアによる切除の利点としては腫瘍にスネアがかかれば短時間で切除が可能であり，切除に伴って発生する煙の発生が少ないことなどがあげられる．ただ，安全な切除には切除対象以外の構造物を巻き込まずに茎部にスネアリングをかける必要がある．本症例は肉眼所見として気管支内腔が腫瘍により高度に狭窄しており，腫瘍茎部の性状の評価が難しく，焼灼していく過程で腫瘍茎部の状態が明らかになった．本

onol 2009; 16: 49‑51．
4）Kim YK, et al. Airway leiomyoma: imaging ﬁndings
and histopathologic comparisons in 13 patients.
AJR Am J Roentgenol 2007; 189: 393‑9.
5）Park JS, et al. Primary leiomyoma of the trachea,
bronchus, and pulmonary parenchyma―a single-institutional experience. Eur J Cardiothorac Surg
2012; 41: 41‑5.
6）Archambeaud M, et al. Bronchial leiomyoma: reportof a case successfully treated by endoscopic neodymium-yttrium aluminum garnet laser. J Thorac
Cardiovasc Surg 1988; 95: 536‑8．
7）Percinel S, et al. Bronchial leiomyoma with pre-340

日呼吸誌

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sumptive diagnosis of lung carcinoma. A case re-8）加藤智浩，他．高周波切開とスネアで切除可能で

port and review of the literature. Tzaekish Res Pir

あった広基性気管支平滑筋腫の 1 例．2015; 37: 56‑

2008; 9: 41‑5.

62．

AbstractA case of primary bronchial leiomyoma successfully treatedwith KTP laser ablation via flexible bronchoscope
Satoru Miwa a, Tomohiro Uto a, Hideki Yasui a, Jun Sato a, Shiro Imokawa a and Takafumi Suda b
Department of Respiratory Medicine, Iwata City Hospital
Second Division Department of Internal Medicine, Hamamatsu University School of Medicineab

A-73-year-old woman was referred to our hospital because of a chest X-ray abnormality found on a routine
medical checkup. She had no respiratory symptoms. Laboratory investigations were unremarkable. A chest CTdemonstrated a round mass in the lingular bronchus. Bronchoscopy revealed a yellowish to white polypoid, wellcircumscribed mass. Treatment with potassium-titanyl-phosphate（KTP）laser ablation via flexible bronchoscope resulted in its complete resection. Histological findings showed smooth muscle cells without evidence ofatypia or malignancy. These cells were positive for α-smooth muscle actin. We diagnosed primary bronchial leiomyoma. Subsequent follow-up examinations have shown no relapses for one year. KTP laser ablation via flexible
bronchoscope is one of the useful options in the treatment of primary bronchial leiomyoma.