岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,2014

78 - 8778〈特集論文〉―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

東日本大震災における透析医療への影響とそこから見えてきた「備え」 について
岡美智代 * 川名篤子 **麓

真一 **** 群馬大学大学院保健学研究科 **JCHO 仙台病院（旧仙台社会保険病院）*** 医療法人社団日高会 日高病院
The Impact of the Great East Japan Earthquake on the Dialysis Medicine andthe Importance of Preparation
Michiyo Oka* Atsuko Kawana** Shinichi Fumoto****Gunma University, Graduate School of Health Sciences**Japan Community Health care Organization Sendai Hospital***Hidaka Hospital

キーワード
東日本大震災		the Great East Japan Earthquake

透析医療		

dialysis medicine

防災訓練		

a disaster drill

防災			

disaster prevention manualⅠ．はじめに

洪水，雪害など，の気象災害の影響も受ける。そこ「備えあれば患え（憂え）なし」とは，誰もが知っで本稿では，東日本大震災の経験と，そこから見えている故事である。震災から 3 年たった今，改めててきた「備え」について，透析医療を中心に論じる

この故事の重要性が浮上している。

こととする。

2011 年 3 月 11 日 14 時 46 分，宮城県牡鹿半島の東南東 130km 付近を震源としマグニチュード 9.0

Ⅱ．災害に脆弱な透析についての地震が発生した。東日本大震災である。この地

透析が必要となる人は腎機能の約 90% が不全状

震により，多くの医療施設が被災した。透析治療は態となっており，透析治療で腎機能の代替を行わな

水，電気というライフラインが必要な治療であり，かつければ，早晩生命の危険にさらされる。透析医療に医療機器を使用するためその損傷により治療不可能

限らず，電気機器類を使用する治療は同様であるととなる。血液透析は隔日で実施しなければならない

思うが，血液透析は災害の観点から見ると，表１に治療であるため，医療施設が無事であっても，患者示すような特徴がある。表１のどれが欠けても透析が通院不可能になると生命の危機に瀕することにな

治療は不可能となるため，それだけ脆弱であることる。維持透析患者のうち，東日本大震災のために透がわかる。

析が受けられないことにより死亡した人はいなかった

防災科学技術研究所によれば，自然災害は地震

が，透析療法は，地震などの地震火山災害はもとより，

火山災害と気象災害に大別されるが，地震火山災

79

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表１表１
災害の観点から見た血液透析医療の特徴
災害の観点から見た血液透析医療の特徴
項 目
治療目的

内

容

慢性・急性腎不全の代替療法。しかし，災害時に crush syndrome が発生した場合，高カリウム血症改善などのために，維持透析患者ではなくても緊急透析が必要になること
がある。

治療頻度

通常１回 4～5 時間，週 3 回の治療が継続的に必要。

医療技術

バスキュラーアクセス（シャント）への穿刺，プライミング，返血など，通常の病棟業務とは異なり，訓練を受けた医療者しか実施できない。

連絡体制

透析コンソールの台数が限られているため，何人でも透析できるわけではなく，患者やスタッフは来院可能か，いつ来院するかなどの連絡が必要。

ライフライン

水は，一人 1 回の血液透析で 150L 以上必要。
電気は透析の準備段階から終了後の洗浄作業まで継続して必要。

備品

ダイアライザー，血液回路，穿刺針などディスポーザブル製品が毎回必要。

設備

透析液供給装置，RO 装置（逆浸透膜装置）などの大がかりな設備が必要。

火山災害と気象災害に大別されるが，地震火山災査を行っているが，2011 年度末現在の東日本大震

害では
1995
年の阪神・淡路大震災や 2007
害では
1995
年の阪神・淡路大震災や2007年の新年の災に関する調査結果も報告されている学会の調査報告からいくつか引用する。1)。以下，
透析医学会の調査報告からいくつか引用する。
震災によって一日でも透析室の操業が不可能と潟県中越沖地震などでは，透析医療施設が被災し新潟県中越沖地震などでは，透析医療施設の被災，たため，あるいは患者が通院困難になったため，あるいは患者が通院困難になったため，患者が通常患者が通常治療を受けている施設ではない，他施治療を受けている施設ではない，
他施設での透析を設での透析を余儀なくされたことがあった。地震
余儀なくされたことがあった。地震による直接的な被による直接的な被害を受けていなくても，東日本害を受けていなくても，東日本大震災時は地震後に
大震災時は地震後に計画停電が行われたため，群計画停電が行われたため，群馬，埼玉などで透析ス
馬，埼玉などで透析スケジュールの大幅調整が必
ケジュールの大幅調整が必要になり，スタッフは病院要になり，スタッフは病院に泊まり込みで対応すに泊まり込みで対応するなど混乱を来した施設もあっるなど混乱を来した施設もあった。
た。
また，気象災害では，2013 年の台風 26 号の発
また，気象災害では，2013 年の台風 26 号の発生生により，10 月 16 日伊豆大島が土石流災害に見により，10 月 16 日伊豆大島が土石流災害に見舞わ舞われたときも，東京 23 区内の病院に移送してれた。そのときも，東京 23 区内の病院に移送して透透析を行っている。さらに，今年 2 月に山梨・関析を行っている。さらに，
今年 2 月に山梨・関東に降っ
東に降った大雪では，道路が寸断されて通院できた大雪では，
道路が寸断されて通院できなくなった
なくなった透析患者がヘリコプターで移送された透析患者がヘリコプターで移送されたことがあった。
ことがあった。
このよ
うに透析医療は災害に脆弱であることを私た
このように透析医療は災害に脆弱であることをちは十分認識する必要がある。
私たちは十分認識する必要がある。
Ⅲ．透析医療の被災状況
全国調査よりⅢ．透析医療の被災状況 – –全国調査より

震災によって一日でも透析室の操業が不可能となった施設は，回答のあった全国 3876 施設のうちなった施設は，回答のあった全国
3876 施設のう
314 施設に及んだ。これは，阪神・淡路大震災で半ち
314 施設に及んだ。これは，阪神・淡路大震災
壊から軽微損壊が64 施設であった 2) ことに比べると，
で半壊から軽微損壊が 64 施設であった 2)ことに被害施設が多かったことがわかる。東日本大震災
比べると，被害施設が多かったことがわかる。東の場合は，東北，関東ではすべての県で操業不能
日本大震災の場合は，東北，関東ではすべての県の透析施設が存在し，その比率は宮城県で 83.3％，で操業不能の透析施設が存在し，その比率は宮城
茨城県は 65.8％，福島県が 56.5％であった 1)。
県で 83.3％，茨城県は 65.8％，福島県が 56.5％
東日本大震災では透析室が操業不能に陥ったそであった 1)。
れらの施設のうち，翌日には 52.5% が回復し，4 日
東日本大震災では透析室が操業不能に陥ったそまでには 78.7% の施設が操業再開していた。しか
れらの施設のうち，翌日には 52.5%が回復し，4し，操業再開に 3 ヶ月以上かかった施設も 4 ヶ所以日までには 78.7%の施設が操業再開していた。し上あった 1)。阪神・淡路大震災の場合，翌日にはかし，操業再開に 3 ヶ月以上かかった施設も 4 ヶ45.9% の施設が回復し，4 日までには 51.4% の施設
1)。阪神・淡路大震災の場合，翌日所以上あったが再開している。
しかし操業再開に3ヶ月以上かかっには45.9%の施設が回復し，4
日までには
51.4%
3)
。
た施設も3ヶ所以上あったの施設が再開している。しかし操業再開に 3 ヶ月
また，東日本大震災による透析室操業不能3)。 314 施
以上かかった施設も3 ヶ所以上あった設の操業不能の理由を複数回答で調査し，また，東日本大震災による透析室操業不能地震震314
度との関係を検討したところ，震度 3，4 における操施設の操業不能の理由を複数回答で調査し，地震

前述の通り透析医療は災害に脆弱であるが，実際
前述の通り透析医療は災害に脆弱であるが，実業不能の理由はほとんどが停電であった。一方断震度との関係を検討したところ，震度3，4 にお際は震災でどのような被害を受けたのだろうか。
は震災でどのよ
うな被害を受けたのだろうか。日本

ける操業不能の理由はほとんどが停電であった。
水による操業不能は震度 5，6 では約 70％に達した。

日本透析医学会は毎年全国の透析施設を対象に調透析医学会は毎年全国の透析施設を対象に調査を

一方断水による操業不能は震度5，6る操業不能はでは約 70％
その他，透析施設・機器の損壊によ行っているが，2011 年度末現在の東日本大震災に30% 未満であった。阪神・淡路大震災でも兵庫県

1)

関する調査結果も報告されている 。以下，透析医

下の場合，透析再開が遅れた理由として，断水を挙岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,2014
3)

げた施設が最も多く67.6% をしめていた 。

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80（Multi-channel access 無 線 ）などを使 用し，宮透析患者の移動やスケジュール変更に関しては，

城県内各施設の情報把握を行ったが，十分な情報

操業不能の 314 施設のうち，他施設に患者を依頼しが得られず，通常通り透析が受けられない人が続出

た施設は 161 施設であった。宮城県では透析できず，することが予測された。旧仙台社会保険病院腎セン

北海道に移送して透析を行った例もあった。一方震ターでは，今後の治療に向けて，夜通しで透析設備災の影響で移動した患者を受け入れたと回答した施の点検，水と発電機能・透析物資・人員の確保など

設は，43 都道府県，990 施設に及び，入院患者としを行い，院外患者への対応ができるように準備した。

て 1,065 人，外来患者として 9,802 人，合計 10,867

その後，すべての透析患者を受け入れることをラ

人の患者が移動した。患者移動に伴い 257 施設にジオで呼びかけたところ，予想をはるかに超える他施

おいて，透析スケジュールの変更がなされたが，それ設の透析患者が次々と来院した。患者の列は透析を大きく上回る 735 施設において計画停電による透室から数 100 メートルに及んだ。3 月 12 日午前 9 時

析スケジュールの変更が行われた 1)。計画停電が実から，すべての患者に対応すべく63 床を稼働させ施された地域の透析医療施設では，スタッフが泊まり24 時間体制で支援透析（他施設の透析患者を受込みで対応した施設もあった。

け入れて透析治療を行うこと）を実施した。13 日朝

以上のように，東日本大震災では，多数の施設でからは，県内最大規模の他の透析施設が再開した

広範囲かつ長期間にわたり透析操業が不能になっため，共に仙台周辺の透析患者を分担して受け入ていた。また，
操業不能の主な理由は，
東日本大震災，れ，透析診療体制を構築することが出来た。

阪神・淡路大震災とも断水であり，透析で必要な水

また，14 日夜から通信の復旧とともに施設単位での確保が再開の大きな鍵となっていた。また，透析の行動が可能となった。これにより，旧仙台社会保

操業不能や通院困難のために 1 万人以上の透析

険病院スタッフのみで対応していた治療を，他の施患者が移動しており，計画停電によるスケジュール変設でも徐々に実施可能となった。こうして，1 週間で更も行われ，透析医療におけるダメージが浮き彫りに

1 日最高 8 クール，延べにして 1759 人の治療を行っなった。

た（表２）。東日本大震災発災後，県内５３透析施
設のすべてが機能を停止した。翌日朝の時点でも，Ⅳ．透析医療の被災状況– 宮城県仙台市，旧

仙台社会保険病院の例より全国調査による透析医療の被災状況は前述のとおりであるが，各施設の実態はどのようなものであった

透析可能施設は 9 施設，使用可能ベッドはわずか１４％であった。このような状況下で，旧仙台社会保険病院が 24 時間の支援透析を行ったことによって，透析医療危機をかなり補完できたといえる。

のだろうか。宮城県では，2008 年 6 月 14 日に岩手・宮城内陸地震があったため，次の大地震も高い確率

Ⅴ．透析医療の被災状況で起こると予測しており，多くの透析施設で建物や設院の例より– 群馬県高崎市日高病

備の耐震対策，避難訓練や，
災害情報ネットワーク（県

震源地の三陸沖からはかなり離れた群馬県でも，WG）の構築事業などを行っていた。折しも宮城県

震度 5 強を観測し壁や天井が損壊する医療施設も内各地域のブロック内の施設が集まり，その後の対あった。多くの透析施設では混乱を来したものの，日策を立案していた時期に，東日本大震災が発生した。

高病院は比較的混乱なく対応できたので，以下に紹

発災時，旧仙台社会保険病院には，透析治療が介する。

終了していない患者が 10 数名いた。緊急避難命

東日本大震災発災時，日高病院では，避難窓を令に従い，透析治療は中止となり，揺れが収まった

開け，地震が治まるまで患者の不安の軽減と自分の後で透析回路内の血液を体内に戻す返血回収を行身を守る意味で，患者の近くにしゃがんで待機した。

い抜針したのち，回路からの離脱を行うことによって，発災後すぐに停電となったため，自家発電に切り替

患者を屋外に避難誘導した。直後から MCA 無線

わった。地震がおさまった後，血液透析には必要不81岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,2014

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表2
表２ 旧仙台社会保険病院における支援透析スケジュール
旧仙台社会保険病院における支援透析
旧仙台社会保険病院における支援透析スケジュール
スケジュール
延べ３６施設・１７５９人の患者を受け入れた

震度 5 強を観測し壁や天井が損壊する医療施設もを使い担いでを使い担いで移送した移送した。誘導後
誘導後，透析患者の人数
透析患者の人数

可欠である水処理装置の警報を止め，
機械が正常
あった。
多くの透析施設では混乱を来したものの多くの透析施設では混乱を来したものの，を各病棟に戻したが，医師と相談し透析は再開しなを数え逃げ遅れが無いを数え逃げ遅れが無いことを確認を確認した。
発災時は，発災に稼働していることを確認，
問題なく稼働していたた
日高病院は比較的病院は比較的混乱なく対応できたので混乱なく対応できたので，以下混乱なく対応できたので
以下いことにした。データや体重増加等に問題のある患
透析患者が少なかったためスムーズに誘導，確認
透析患者が少なかったためスムーズに誘導

め管理者に報告した。患者のベッドサイドにある透に紹介する。

者は，翌日に透析を行う
ことと透析室に残しした。
ができができ，数名のスタッフを数名のスタッフを透析室に残し
透析室に残し，他病棟

析コンソールも自家発電に切り替わったあと，
問題な
東日本大震災発災時，日高病院
東日本大震災発災時
病院では，避難窓を
避難窓を透析室に戻り，機械の異常，水漏れが無いかを再の患者の患者の移送の移送の手伝い等を行った。
行った。

く使用できた。その後，余震もあったため，患者の開け，地震が治まるまで患者の不安の軽減と自分地震が治まるまで患者の不安の軽減と自分度確認したところ，機械の異常は見られなかったが，
日高病院の全患者
日高の全患者避難を終了させたあとを終了させたあとを終了させたあと，1 階

透析を中断し返血を行い，穿刺部位の針を抜かずの身を守る意味での身を守る意味で，患者の近くに患者の近くにしゃがんで待機患者の近くにしゃがんで待機透析室の壁に何ヶ所か亀裂が見られた。そのため，
で全館放送が流れるまで患者と待機しておりで全館放送が流れるまで患者と待機しており，そに留置針内を生理食塩水で満たし，避難中に針がした。発災後すぐに
発災後すぐに停電
停電となったためとなったため，自家発電
自家発電

壁の崩落等の危険を回避するために，機械やベッドの間にの間に避難した透析患者の留置避難した透析患者の留置針を抜き避難した透析患者の留置 を抜き，止血をに切り替わに切り替わった。地震が地震がおさまった
まった後，血液透析
血液透析
抜けないよ
うにテープで固定した。

行った。
全館放送で避難解除連絡が行われたのち
全館放送で避難解除連絡が行われたのち，の移動を行った。震災当日は停電が続き，自家発電には必要不可欠である水処理には必要不可欠である水処理装置の警報を止め装置の警報を止め装置の警報を止め，全館放送で，全患者は 1 階に避難する
よう指示を

全患者を各病棟に戻し
全患者を病棟に戻したが，，医師と相談し医師と相談し透析はのみで対応を継続したが，電気が復旧するまでは男

機械が正常に稼働していることを確認
機械が正常に稼働していることを確認，問題なく問題なく受け，透析患者を誘導した。その際，エレベーター

再開しないことにした。データや体重増加等に問再開しないことにした。データや体重増加等に問性スタッフが透析室に泊りがけで待機した。AM2：稼働していたため稼働していたため管理者に管理者に報告した。患者のベッした。患者のベッが使用できなかったため，
歩行可能な患者は独歩で題のある患者は題のある患者は，翌日に透析を行うこととした。
翌日に透析を行うこととした。
00 頃電気が復旧したため，
再度機械の確認を行いドサイドにある透析コンソール
ドサイドにある透析コンソールも自家発電に切りも自家発電に切り移動してもらい，担・護送の患者はシーツを使い担透析室に戻り
透析室に戻り，機械の異常
機械の異常，水漏れが無いかを
水漏れが無いかを異常の有無の確認を行った。震災当日は，他にも何替わったあと替わったあと，問題なく使用でき問題なく使用できた。その後，問題なく使用でき，余いで移送した。誘導後，透析患者の人数を数え逃再度確認したところ
再度確認ところ，機械の異常は見られなかっ
機械の異常は見られなかっ
名か病院に泊まり24 時間体制で対応した。震災翌震もあったため震もあったため，患者の透析を中断し患者の透析を中断し返血を行い返血を行い，
げ遅れが無いことを確認した。発災時は，透析患者

たがが，透析室の壁に何ヶ所
透析室の壁に何ヶ所か亀裂が見られた。
か亀裂が見られた。そか亀裂が見られた。
日からは問題なく透析を行うことができた。

穿刺部位の針を抜かずに穿刺部位の針を抜かずに留置針内を生理食塩水
留置針内を生理食塩水
留置針内を生理食塩水でが少なかったためスムーズに誘導，確認ができ，数のため，壁の崩落等の危険を回避するためにのため 壁の崩落等の危険を回避するために壁の崩落等の危険を回避するために，機満たし，，避難中に針が針が抜けないようにテープで固ようにテープで固名のスタッフを透析室に残し，他病棟の患者の移送

械やベッドの移動を行った。震災当日は
械やベッドの移動を行った。震災当日は停電が続
Ⅵ．透析医療に関して震災の経験から学んだこと定した。
。
の手伝い等を行った。

き，，自家発電のみで対応
自家発電のみで対応を継続したがを継続したが，，電気が復- 宮城県の例

全館放送で全館放送で，全患者は
全患者は 1 階に避難に避難するよう指示
するよう指示日高病院の全患者避難を終了させたあと，1 階で旧すするまでは男性スタッフが透析室
男性スタッフが透析室に泊りがけで男性スタッフが透析室に泊りがけで震災の経験から学んだことは多数あるが，間違いを受け，，透析患者を誘導誘導した。その際した。その際，エレベー
エレベー
全館放送が流れるまで患者と待機しており，その間待機した。AM2
待機2：00 頃電気が復旧したため
頃電気が復旧したため，再なく防災訓練が重要であることを再認識した。宮城ターが使用できなかったため
ターが使用できなかったため，歩行可能な患者
歩行可能な患者
歩行可能な患者はに避難した透析患者の留置針を抜き，止血を行った。

度機械の確認を行い度機械の確認を行い異常の有無の確認を行ったの有無の確認を行ったの有無の確認を行った。
県の災害情報ネットワーク（WG）では地域ブロック

独歩で移動してもらい独歩で移動してもらい，担・護送の患者は担・護送の患者はシーツ
シーツ
全館放送で避難解除連絡が行われたのち，全患者

震災当日は，他にも何名か病院に泊まり
震災当日は他にも何名か病院に泊まり可能なか
24 時間
を再編成し，大規模な災害下であっても，

岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,2014

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ぎり患者の生活の場近くでの透析医療を確保するこ

今後も，宮城県災害情報ネットワークが提案していとを目標に掲げ，災害時支援体制を再構築した。こる災害時支援体制を強化するためには，各施設でのブロック分けには，地理的に異なる施設を同一ブの設備・患者教育・スタッフ教育など災害対策を強ロックにして，ブロック内で被災施設が重ならないよう化する事に加え，透析申し込み施設，受け入れ施設にすることも考慮されている。

の両者合同で繰り返し防災訓練を行いながら，施設

旧仙台社会保険病院では，この方針を受けて防間連携を高めてゆくこと事が必要不可欠である。

災訓練を実施した。その内容は，ブロック内におけ体制で対応した。震災翌日からは問題なく透析をる災害対策の確認と，行うことができた。支援透析申し込みと受け入れの意見もきかれ，役割分担や行動手順などは今後
Ⅶ．透析医療に関して震災の経験から学んだことの課題となった。一方，調査からは，およそ半数

支援透析シ
ミュレーションを取り入れた「施設間合同
Ⅵ．透析医療に関して震災の経験から学んだこと– 群馬県日高病院の例の施設で，情報伝達・防災訓練，患者指導，機器先に紹介した日高病院透析室では，震災当日比較の固定については，災害対策として強化している

避難訓練」を実施した（図1）。また，ブロック内施-宮城県の例

的速やかに災害に対応できた。その理由として，防と回答があった。また，ほとんどの施設で，日頃震災の経験から学んだことは多数あるが，間違設を対象に，
強化している災害対策，防災訓練の重の防災訓練は重要と答え，今後のブロック内合同
災訓練を透析室独自で行っていたことがあげられよ

いなく防災訓練が重要であることを再認識した。
要性等について調査を行い，20 施設中 17 施設の宮城県の災害情報ネットワーク（WG）では地域回答を得た。

訓練に参加の意思がある事もわかった。さらに，う。発災時，防災訓練を経験したスタッフが 2 名勤

手順の共有化を目的としたもので，2013 年 9月15日に，ブロックを再編成し，大規模な災害下であっても，
この防災訓練への参加は，
20 施設中 1１施設で可能なかぎり患者の生活の場近くでの透析医療をあった。関連文書の記載や支援の受付は手順通り

宮城県災害情報ネットワークの調査からも，訓練務しており，その 2 名が主導して他のスタッフへ指示を事前に行っていた施設の方が騒然とならずに落を出し，スムーズな対応へとつながっていった。

確保することを目標に掲げ，災害時支援体制を再行えたが，受付を済ませてから実施までの待機時間構築した（表 3）。このブロック分けには，地理的や，申し込み側と受ける側での役割が不明確との意に異なる施設を同一ブロックにして，ブロック内見もきかれ，役割分担や行動手順などは今後の課題
で被災施設が重ならないようにすることも考慮さとなった。一方，調査からは，およそ半数の施設で，れている。
情報伝達・防災訓練，患者指導，機器の固定につ
旧仙台社会保険病院では，この方針を受けて防いては，災害対策として強化していると回答があった。
災訓練を実施した。その内容は，ブロック内におち着いて行動できたとの報告があり，この点から防災訓練により，震災時にとるべき行動が事前にも防災訓練の有用性が示唆された。
理解できた。しかし，実際には，地震が起きると揺れ
今後も，宮城県災害情報ネットワークが提案しの大きさに恐怖を感じたり，透析を終了し避難するかている災害時支援体制を強化するためには，各施の判断に迷いがあった。訓練により，その場の対処
設での設備・患者教育・スタッフ教育など災害対方法を考えることはできていたが，実際に体験してみ策を強化する事に加え，透析申し込み施設，受けて訓練では足りない部分が見えてきた。例えば，今入れ施設の両者合同で繰り返し防災訓練を行いな
回は返血ができたが，地震の間隔が短かった場合どがら，施設間連携を高めてゆくこと事が必要不可

る事もわかった。さらに，宮城県災害情報ネットワー
月 15 日に，支援透析シミュレーションを取り入

今回の被災経験は，訓練をすることで災害へのⅦ．透析医療に関して震災の経験から学んだこと

クの調査から
も，訓練を事前に行っていた施設の方
れた「施設間合同避難訓練」を実施した（図1）。

対応能力の向上をはかれた反面，恐怖や不安，戸
–群馬県日高病院の例

また，ブロック内施設を対象に，強化している災が騒然とならずに落ち着いて行動できたとの報告が先に紹介した日高病院透析室では，震災当日比惑いが残ったことは確かである。この経験を生かし，害対策，防災訓練の重要性等について調査を行い，あり，この点から
も防災訓練の有用性が示唆された。
20 施設中 17 施設の回答を得た。

較的速やかに災害に対応できた。
その理由として，防災訓練の方法を練り直し，繰り返し訓練をしていく
防災訓練を透析室独自で行っていたことがあげらことが必要である。

また，
ほとんどの施設で，日頃の防災訓練は重要とける災害対策の確認と，支援透析申し込みと受け答え，
今後のブロック内合同訓練に参加の意思があ
入れ手順の共有化を目的としたもので，2013 年 9

うするかや，たまたま患者の少ない時間帯であり対欠である。
応できたが，
満床であった場合どうするかなどである。

各施設 支援透析施設名簿・受付表記入れよう。発災時，防災訓練を経験したスタッフが震災から 3 年経過した今，透析室での震災を経験
2 名勤務しており，その 2 名が主導して他のスタしていない新人看護師や助手，臨床工学技士が増ッフへ指示を出し，スムーズな対応へとつながっ
えてきている。そんな中で，震災を経験したスタッフていった。
が教訓を生かし，当時のことを伝えるためには，訓練
防災訓練により，震災時にとるべき行動が事前が必要不可欠である。今後は，綿密な計画を立て，に理解できた。しかし，実際には，地震が起きる
多職種で透析室での防災訓練を行う予定である。
と揺れの大きさに恐怖を感じたり，透析を終了し支援依頼場所へ移動（施設スタッフ 44 名患者避難するかの判断に迷いがあった。訓練により，Ⅷ．改めて認識された防災訓練の重要性
その場の対処方法を考えることはできていたが，ブロック内施設毎避難訓練（参加 10 施設）

MCA 無線で被害状況伝達・臨時透析予約

支援透析受付シミュレーション・勉強会
図１宮城県施設間合同避難訓練
宮城県施設間合同避難訓練
図１

この防災訓練への参加は，20 施設中 1１施設で以上のように，2 事例とも震災経験により学んだ共
実際に体験してみて訓練では足りない部分が見え
通事項は，防災訓練が重要だということである。もちてきた。例えば，今回は返血ができたが，地震のろん，防災訓練以外にも，震災後の通院対策，衛生
間隔が短かった場合どうするかや，たまたま患者の少ない時間帯であり対応できたが，満床であっ環境の構築，心のケアなど，多くの災害対策が必要
た場合どうするかなどである。

あった。関連文書の記載や支援の受付は手順通り

今回の被災経験は，訓練をすることで災害への行えたが，受付を済ませてから実施までの待機時対応能力の向上をはかれた反面，恐怖や不安，戸間や，申し込み側と受ける側での役割が不明確と惑いが残ったことは確かである。この経験を生か83

岡 他／日本保健医療行動科学会雑誌 29（1）,2014

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表３
透析施設における防災訓練例文献 4)～7)を基に筆者（岡）改変
表３
透析施設における防災訓練例文献 4) ～ 7) を基に筆者（岡）改変

1. 事前準備
1) 防災訓練の周知徹底
・スタッフ，患者へのポスターや放送での事前通知。
2) 参加者の確認と役割分担
・医師，看護師，臨床工学技士，事務など。
・指示命令系統，情報収集伝達担当など
3) 訓練方法の検討
・シェイクアウト（安全確保行動 1-2-3「まず低く，頭を守り，動かない」の実施）。
・停電時の対応訓練（手動返血方法，非常灯対応などの確認）。
・離脱の対応訓練（通常の方法での返血による通常離脱，返血せずに抜針・止血をする緊急離脱）・患者の ADL 別訓練（独歩，担送，護送の場合の避難経路確認）。
・外部からの透析患者受け入れ訓練。
（近隣のクラッシュ症候群患者，遠方の依頼透析患者など）
4) 避難経路の確認
・非常ドア，エレベーター使用不能時の経路。
２．発災中の訓練
1) 患者への対応内容の確認（ADL 別に対応を変える）
透析前・後：シェイクアウトの安全確保行動 1-2-3「まず低く，頭を守り，動かない」ように声をかける。
透析中：ベッドから動かず，柵などを持ち，毛布を頭からかぶるように声をかける。
2) スタッフの対応内容の確認
シェイクアウトの安全確保行動 1-2-3「まず低く，頭を守り，動かない」をとる。
３．発災後の訓練
1) 余震が来た時の対応の確認（発災中訓練と同様にする）
2) 患者への対応内容の確認（ADL 別に対応を変える）
・患者の安全確認。
・離脱の対応の確認。
（離脱実施・非実施，離脱方法，患者の順番など判断はだれがするか，指示の記録など）
・離脱後の対応の確認。
（避難に備え貴重品，上着，靴を身に着けるよう声掛け。患者を一時一か所に集めて，点呼など）
・避難経路と方法の確認。
・今度の透析スケジュールの確認。
3) スタッフの対応内容の確認
・安全確認。
・勤務外スタッフへの連絡方法・内容。
4) 建物・ライフラインの確認・確認すべき施設・設備（水処理室，非常階段，EV など）。
・断水時の対応（断水時のトイレの使用方法，行政への要請。
・自家発電への切り替え方法。
・通信方法。

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であることは言うまでもない。しかし，防災訓練の必内閣府の防災基本計画の項目立てを参考に考え

要性は，従来当然のように言われてきたことであるた

ると，1. 発災前の対策，2. 発災中の対策，3. 発災

め，あのような 1000 年に一度といわれるような震災直後の情報の収集・連絡及び活動体制の確立，
4. 被の後で改めて認識されたというのは意外なことである。

害の拡大・二次災害の防止及び応急復旧活動，
5. 緊「新しい」とは，「大人を驚かせることだ」と言った

急輸送のための交通の確保・緊急輸送活動，6. 避人がいたが，
防災訓練が重要であるということは，「新難収容及び情報提供活動，
7. 物資の調達，供給活動，しい」に匹敵することではないだろうか。

8. 自発的支援の受入れが考えられる。さらに，普段我が国における防災については，内閣府から災害からの準備と透析臨床の観点からは佐藤 6）が報告対策基本法（昭和 36 年法律第 223 号）第 34 条

しており，東京都福祉保健局からは病院における防第 1 項の規定に基づき，中央防災会議が作成する

災訓練マニュアル 7) 出されている。それらを参考に

防災基本計画が，政府の防災対策に関する基本的しながら考案した，透析施設における防災訓練の内な計画として提示されている。その中でも，「防災訓容例（表 3）と透析医療における防災マニュアル必

練の実施，指導」は独立した項立てがされており「国，要事項（表 4）を示す。

及び地方公共団体は，防災週間等を通じ，積極的

詳細の説明は文字数の関係から割愛するが，強かつ継続的に防災訓練を実施するものとする。」と，調したいことは，患者への説明と合同避難訓練も徹4)

防災訓練の重要性が掲げられている 。また，2011

底すべきであると言うことだ。東京腎臓患者協議

年 10 月に厚生労働省から出された「災害医療等の会（東腎協）による患者会会員に対する調査では，あり方に関する検討会報告書」でも，「平時からの3090 人の有効回答のうち，自分が通院している透準備として，都道府県および災害拠点病院は，訓練

析施設の防災対策について，対策が「十分できてを定期的に行うことが重要である」と述べられていいる」と答えた者は 23.6%，「不十分」が 23.2%，「わ５)る 。元々 1960 年には，関東大震災のあった 9 月 1からない」が 41.9% であった。つまり透析患者の半日が「防災の日」と定められたため，国を挙げての数近くが，自分が透析を受けている施設の防災対策

防災訓練が行われている。さらには，1982 年からは，について「わからない」と答えている。

9 月 1 日の防災の日を含む一週間を防災週間として，透析医療施設によっては，患者がいない時間に全国各地で防災訓練などが行われている。防災訓スタッフだけで防災訓練を行っているところもあるが，練はこのように国を挙げて以前から行われているが，患者と合同の訓練を実施すべきである。患者の中にその重要性を改めて認識するとともに，具体的な行は「避難と言っても自分は歩けないので訓練はでき動が必要であることを強調したい。

ない」と言う人もいる。そのような患者の誤解や不安を払拭する役割は，医療者が担っているのだから，

Ⅸ．透析医療における防災訓練とは透析医療における防災訓練では，何が必要かとい

非常時は医療者が介助することを説明して，患者と合同で実地訓練をすべきだと強調したい。

うことについては，
複層的に考える必要がある。つまり，
発災時間（夜間の患者不在時，昼間の満床時，透Ⅹ．透析医療における防災訓練の例

析時間帯）や発災時期（発災前，発災時，発災後

防災訓練の実際例として，先に紹介した日高病院の中長期的時期）という縦軸である時間的経緯はもの災害訓練の方法について紹介する。まず，1. 勉

ちろんのこと，横軸として各時間的経過に伴う，透析強会の実施，2. ベッド周囲の環境の見直し（図 2），

室内での実施内容，透析室外との連携内容，物資

3. 透析関係スタッフを患者役に想定して，火災，大や人員などの調達などの，透析操業に必要な内容

規模地震を想定した防災訓練の実施（図 3 ～ 6），について考える必要がある。また，災害の種類（地4. 実際の災害を想定し，役割，必要物品，実施内

震火山災害，気象災害，大規模火災，原子力災害

容，緊急離脱方法を設定し訓練を行う，5. 訓練後のなど）によっても，異なる訓練が必要である。

災害対策についてのアンケートの実施，問題点など

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表４ 透析医療における防災マニュアル必要事項

表４ 透析医療における防災マニュアル必要事項

文献 4) ～ 7) を基に筆者（岡）改変，表 3と重複する項目は記載せず

文献 4)～7)を基に筆者（岡）改変，表 3 と重複する項目は記載せず

普段からの備え1)
2)

避難経路の確認
施設内の情報伝達手段の確認
院内放送が使用不可能な場合も想定する。患者（担・護送）・スタッフ名簿などを常に準備。
自動連絡システムの有無と必要性，使用方法の確認
3) 外部との情報伝達手段の確認
外部との通信連絡手段が確保できない場合も想定する。
日本透析医会災害時情報ネットワーク http://www.saigai-touseki.net/
衛星携帯電話，EMIS（広域災害・緊急医療情報システム），MCA 無線，NTT 災害用伝言ダイヤル，災害時優先固定電話
4) 各種文書の作成（防火責任者リスト，連絡系統，避難時役割分担，地域連携施設リスト，被害状況チェックリス
トなどの作成。ただし，発災時のチェックリストは１枚程度におさまるようにする）
5) 市民防災組織や消防署，公的組織との相互応援協定の取り交わし
6) 市民ボランティア来院時の活動場所（玄関，調理室など）
・内容（患者の付き添い，誘導など）の検討
7) RO 装置，供給装置の固定
8) ベッドサイド透析器械（コンソール）は固定せず，患者のベッドは固定する。
9) 自家発電について
自家発電の有無，ある場合の可能利用時間，切り替え方法
10）コンピューターの情報管理
患者情報を定期的に印刷・保存，非常用ノート PC 準備と情報連動
11） 断水時の対応
水の供給状態の確認，公的機関との連携
12) 非常時スタッフの確保方法
連絡先，通勤時間・方法の確認
13) 物資のストックの確認
ダイアライザー，穿刺針，血液回路など
14) 非常持ち出し袋の準備
15) 患者教育・医療者と合同の避難訓練，連絡先確認（自施設，近隣施設，親せきなどの緊急連絡先），禁忌薬，
アレルギー，血液型，シャントの穿刺方向，透析条件，水分・食事管理，食料の備蓄

透析医療施設によっては，患者がいない時間にス

災，大規模地震を想定した防災訓練の実施（図 3の抽出を行っている。
また，
地震発生時のフローチャー

リカのカリフォルニア州で生まれた一斉防災訓練であト（図 7）を作成し，そのフローチャートに沿って訓り，我が国では京都大学防災研究所の研究者など練を実施している。

が世話人をつとめている。実施内容は，地震の際のタッフだけで防災訓練を行っているところもあるが，患者と合同の訓練を実施すべきである。患者の中には「避難と言っても自分は歩けないので訓～6），4.実際の災害を想定し，役割，必要物品，
実施内容，緊急離脱方法を設定し訓練を行う，5.
訓練後の災害対策についてのアンケートの実施，

宮城県では，「施設間合同避難訓練」 実施のた

安全確保行動 1-2-3「まず低く，頭を守り，動かない」

めには，災害に強い支援透析の拡充，ライフラインのを身につけることであり，訓練自体は５分もあれば終確保手順や災害時患者教育，医療圏内・広域に及わる。しかし，透析中の患者は１の「まず低く」といぶ情報管理と通信手段の多重化，移動手段の確保

う，机などの下にもぐる行動をとることはできない。そなど，総合的な災害時の透析医療へ向けて，県透のため，「シェイクアウト」を応用した防災訓練として，

析医療の災害対策の再検討の必要性も検討してい１では「まず毛布をかぶり」と変えて実施視することる。自施設内での訓練だけでなく，このような広域医を提案したい。

練はできない」と言う人もいる。そのような患者の誤解や不安を払拭する役割は，医療者が担っているのだから，非常時は医療者が介助することを説明して，患者と合同で実地訓練をすべきだと強調したい。

Ⅹ．透析医療における防災訓練の例

療施設が連携した防災訓練も例としてあげられる。

防災訓練の実際例として，先に紹介した日高病

問題点などの抽出を行っている。また，地震発生時のフローチャート（図 7）を作成し，そのフロ
ーチャートに沿って訓練を実施している。

宮城県では，「施設間合同避難訓練」実施のためには，災害に強い支援透析の拡充，ライフラインの確保手順や災害時患者教育，医療圏内・広域に及ぶ情報管理と通信手段の多重化，移動手段の確保
防災訓練は，もちろん徹底して行うことも重要であなど，総合的な災害時の透析医療へ向けて，県透

本来であれば，この宮城県や先の表 3，4 のようるが，その準備などの大変さのために先延ばしにす

な防災訓練内容の検討実施が必要である。しかし，るよりは，まずは簡単にできる訓練からでも良いので，なかなか時間や労力がかけられない施設もあるだろ

日々の臨床に取り入れ普段から防災意識を高めるこう。そのような施設には，「シェイクアウト」 8) を応用とが必要である。

院の災害訓練の方法について紹介する。まず，1.
勉強会の実施，2.ベッド周囲の環境の見直し（図2），3.透析関係スタッフを患者役に想定して，火した防災訓練を推奨したい。シェイクアウトは，アメ析医療の災害対策の再検討の必要性も検討している。自施設内での訓練だけでなく，このような広域医療施設が連携した防災訓練も例としてあげられる。

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ベッドは固定する

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コンソールは固定しない

図５ 実際の訓練風景 3)

図４ 実際の訓練風景 2）
停電のためポンプを手動でまわし返血する
待機中はベッド柵をしっかり掴み , 患者と機械の状態を把握（バッテリー未装着の場合）

ベッドサイドに止血バンド・止血ガーゼを準備する

図２ ベッド周囲の環境の見直し

図２ ベッド周囲の環境の見直し

図６ 実際の訓練風景 4)

図５ 実際の訓練風景 3）

暗闇の場合，介助者は返血者の手元をライトで照らす
停電のためポンプを手動でまわし返血する（バッテリー未装着の場合）

本来であれば，この宮城県や先の表 4，5 のよ
図３ 実際の訓練風景 1)

うな防災訓練内容の検討実施が必要である。しか揺れが収まるまでベッドサイドで待機

し，なかなか時間や労力がかけられない施設もあ

図３ 実際の訓練風景 1）
揺れが収まるまでベッドサイドで待機るだろう。
そのような施設には，「シェイクアウト」
8)を応用した防災訓練を推奨したい。シェイクア

ウトは，アメリカのカリフォルニア州で生まれた

Ⅺ．おわりに

一斉防災訓練であり，我が国では京都大学防災研

災害時の医療体制として，国家的対応としては 究所の研究者などが世話人をつとめている。実施
DMAT がある。しかし東日本大震災は DMAT は想定通りの災害ではなく，慢性的な対応が必要になる

内容は，地震の際の安全確保行動 1-2-3「まず低く，頭を守り，動かない」を身につけることであり，訓練自体は５分もあれば終わる。しかし，透図６ 実際の訓練風景 4）

災害時は国家的プロジェ 析中の患者は１の「まず低く」という，机などのことが多かった 5)。このように，暗闇の場合 , 介助者は返血者の手元をライトで照らす
クトが英知を集結しても十分ではない場合もあるため， 下にもぐる行動をとることはできない。そのため，
図４ 実際の訓練風景 2) きたい。
やはり自助としての「備え」を充実してお「シェイクアウト」を応用した防災訓練として，待機中はベッド策をしっかり掴み，の王朝である。つまり，
今から３千年以上前から，「備
冒頭で紹介した「備えあれば憂いなし」とは，殷 １では「まず毛布をかぶり」と変えて実施視する患者と機械の状態を把握の宰相・傳説（ふえつ）の言葉なのだそうだ。

ことを提案したい。
え」の必要性は述べられている。それだけ長期間，

政治史・政教を記した中国最古の歴史書である

備えの必要性は言い続けられてきたのだから，素直「書経」の「説命中」に，「これ事を事とする（すに受け止め，今，改めて「備え」について取り組み

るべきことをしておく）乃ち其れ備え有り，備えあれたい。それは，震災で命を奪われた方が教えてくだば患い（憂い）無し」とあるらしい。殷といえば，さったことでもあり，それに私たちが真摯に取り組むこ

紀元前 17 世紀頃～紀元前 1046 年まで栄えた中国とで，尊い命を無駄にしないことにつながるのだ。

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図７ 日高病院における地震発生時のフローチャート

文献

討 会 報 告 書 」 について，http://www.mhlw.

1) 日本透析医学会：「図説 わが国の慢性透析療

go.jp/stf/shingi/2r9852000001tf5g.html（ 検法の現況（2011 年 12 月 31 日現在）」http://
docs.jsdt.or.jp/overview/index2012.html（検索日 2014 年 4 月 29 日）
2) 高光義博：大規模災害と透析，人工臓器，24：1062-1096，1995

索日 2014 年 4 月 29 日）
6) 佐藤久光：「透析療法ボランティア派遣活動」と
防災マニュアルの策定，日本腎不全看護学会誌，
15：91-96，2013
7) 東京都福祉保健局：病院における防災訓練マニュ

3) 関田憲一：阪神・淡路大震災 1 年後における兵アル，http://www.fukushihoken.metro.tokyo.

庫県下透析施設の状況，透析会誌，30：303-

jp/iryo/kyuukyuu/saigai/bousaikunnrenn.

307，1997

html （検索日 2014 年 4 月 29 日）

4) 内閣府：防災基本計画［平成 26 年 1 月 17 日中

8) The Great Japan ShakeOut：シェイクアウト，

央防災会議決定］，http://www.bousai.go.jp/

http://www.shakeout.jp/（ 検 索日 2014 年 4taisaku/keikaku/kihon.html （ 検 索 日 2014

月 29 日）年 4 月 29 日）
5) 厚生労働省：「災害医療等のあり方に関する検