発達障害〜追体験ということ〜

2009.6.7(Sun) 家族教室
ハートクリニック横浜
柏 淳

精神科医はいかに初診診察を⾏っているか。

医師はいかに初診診察を⾏っているか。

電器屋さんはいかに修理を⾏っているか。

故障

電器屋さんはいかに修理を⾏っているか。

⼊⼒

出⼒

故障

医師はいかに初診診察を⾏っているか。

⼊⼒

出⼒

故障

医師はいかに初診診察を⾏っているか。

⼊⼒

出⼒

負荷検査
造影検査

問診
打聴診
検査結果

病気（疾患）

精神科医はいかに初診診察を⾏っているか。

⼊⼒

出⼒

精神疾患「故障した脳」

精神科医はいかに初診診察を⾏っているか。

⼊⼒

出⼒

精神疾患「故障した脳」

精神科医はいかに初診診察を⾏っているか。

⼊⼒

出⼒

問診
問診
表情・態度
⾏動
精神疾患「故障した脳」

主観と客観主観の側にまわりこむこと。
いかに患者さんの内的体験を追体験するか？
・共感すること＝苦しみを理解する努⼒
・診断、治療⽅針の策定

本⽇のハイライト！
病的体験の追体験・理解を試みよう・うつ病・不安障害（全般性不安障害、パニック障害）
・統合失調症・発達障害（アスペルガー障害）

うつ病の追体験

うつ病の本質＝エネルギーの低下

DSM-IV ⼤うつ病性エピソードの診断基準Ａ項⽬
１ 抑うつ気分２ 興味、喜びの喪失
３ 体重減少（増加）、⾷欲の減退（増加）
４ 不眠（過眠）５ 精神運動性焦燥、制⽌６ 易疲労性、気⼒の減退
７ 無価値感、過剰か不適切な罪責感
８ 思考⼒・集中⼒減退、決断困難
９ ⾃殺念慮、⾃殺企図DSM-IV ⼤うつ病性エピソードの診断基準Ａ項⽬
１ 抑うつ気分２ 興味、喜びの喪失
３ 体重減少（増加）、⾷欲の減退（増加）
４ 不眠（過眠）５ 精神運動性焦燥、制⽌６ 易疲労性、気⼒の減退
７ 無価値感、過剰か不適切な罪責感
８ 思考⼒・集中⼒減退、決断困難
９ ⾃殺念慮、⾃殺企図DSM-IV ⼤うつ病性エピソードの診断基準Ａ項⽬
１ 抑うつ気分２ 興味、喜びの喪失
３ 体重減少（増加）、⾷欲の減退（増加）
４ 不眠（過眠）５ 精神運動性焦燥、制⽌６ 易疲労性、気⼒の減退
７ 無価値感、過剰か不適切な罪責感
８ 思考⼒・集中⼒減退、決断困難
９ ⾃殺念慮、⾃殺企図うつ病のイメージ
体がだるい、重い（鎧を着ているようなもの）
頭が働かない（頭の回転がスローモーション）
ぼうっとしている、決められない
気分が落ち込んでいる、沈んでいる
何を考えても悪い⽅へ考える
本来楽しめることをやっても楽しめない
⾃分に価値がないと感じる
⽣きているとみんなに迷惑をかけている
死んでしまいたい、消えてしまいたいうつ病のイメージ
体がだるい、重い（鎧を着ているようなもの）

うつ病のイメージ
体がだるい、重い（鎧を着ているようなもの）
頭が働かない（頭の回転がスローモーション）
ぼうっとしている、決められない
気分が落ち込んでいる、沈んでいる
何を考えても悪い⽅へ考える
本来楽しめることをやっても楽しめない
⾃分に価値がないと感じる
⽣きているとみんなに迷惑をかけている
死んでしまいたい、消えてしまいたい追体験をふまえた、うつ病の⽅への対応の⼯夫
体がだるい、重い→対応：安静。物理的負担を減らしてあげる。
頭が働かない→対応：こちらもゆっくり話す。
本来楽しめることをやっても楽しめない→対応：無理に誘い出さない。

不安障害のイメージ
うつと不安って何が違うの？

不安レ

不安障害のイメージ
うつ： エネルギーの低下
不安： 過度の緊張状態

不安障害のイメージ
うつ： エネルギーの低下
不安： 過度の緊張状態
GAOOOOOO!!

不安障害のイメージ
不安： 過度の緊張状態
全般性不安障害： 杞憂
パニック障害 ： ⽕災報知器の誤作動

全般性不安障害：すべてこわくてたまらない！
パニック障害 ：死にそうな恐怖感

基本的対応は、安全であることの保障「パニック発作で死んだ⼈はありません」

統合失調症の追体験
気分障害、不安障害と⽐べると精神病性障害の追体験は困難が⼤きい。
了解困難性（思考障害が中核にある）
今回はバーチャルテクノロジーによる「幻聴」の追体験をしてみましょう。お待たせしました。いよいよ、発達障害の話になります。

発達障害とは？
・広汎性発達障害
含・アスペルガー障害
・注意⽋陥・多動性障害
・学習障害
・その他の発達障害

広汎性発達障害
⾃閉症（⾃閉性障害）
アスペルガー障害
cf. 特定不能の広汎性発達障害

広汎性発達障害
⾃閉症（⾃閉性障害）
アスペルガー障害
cf. 特定不能の広汎性発達障害
今⽇は、アスペルガー障害の追体験を試みましょう⾃閉症（⾃閉性障害）｢三つ組｣の障害（特性）①社会性の障害②コミュニケーションの質的障害③想像⼒の障害「三つ組」の障害を持つ者のうち、⾔葉の遅れや知的障害を認めないものを、アスペルガー障害と呼ぶ。

アスペルガー障害における｢三つ組｣の障害①社会性の障害

｢三つ組｣の障害①社会性の障害とはいったいどういうことか？
空気読めない「空気をよむ」ために必要なこと相⼿の「気持ち」を察知する能⼒が「共感性」その場の皆の「気持ち」の動きを察知する能⼒が「空気を読む⼒」

「気持ち」：⾃分を相⼿の⽴場に置き換えて考えないと理解できない。
アスペルガー障害の⼈は、「⾃分を相⼿の⽴場に置き換える」ことが苦⼿。
（アスペルガー障害の本質）
ミラーニューロンの障害という仮説あり。

⾃閉症の⼦どもの特徴（１）
視線が合わない⾃閉症の⼦どもの特徴（２）お地蔵さんを抱いているよう｢三つ組｣の障害①社会性の障害“⼈の中で浮いてしまうことが多い”“空気が読めない”（あわせる意識が乏しい）
・家族や周囲の様⼦を⾒て協調することができない
周囲がどう思おうと関係なく⾏動する・場の雰囲気を感じ取れず場にそぐわない事をする・成⻑しても社会常識やマナーが⾝につきにくい
・友達ができない、作ろうとも思わない・感情表現のタイミングがずれる②コミュニケーションの質的障害“ことばのキャッチボールができない”
・会話が⼀⽅通⾏。好きなことだけ話し続ける
・会話の内容をよく理解できない
⾔葉から相⼿の意図を読み取る⼒が弱い
・会話がパターン化、型どおりのセリフで返答する・話し⽅がぎこちない、丁寧語、学者のよう・慣⽤句やたとえ話などがわからない
字義通りにとる、⼤げさな表現を真に受ける・独特の⾔い回し、⾃作の⾔葉、不⾃然な発⾳
・ノンバーバルコミュニケーションができない
表情変化、⾝振り⼿振りの意味をとれない
・⾔葉の遅れはない｢三つ組｣の障害③想像⼒の障害“違いのわかる男（⼥）”

｢三つ組｣の障害③想像⼒の障害“こだわりのある男（⼥）”

｢三つ組｣の障害③想像⼒の障害“融通のきかない男（⼥）”
・興味の偏りが⼤きく、それ以外意識に⼊らない・⽣活パターンを守りたがる
毎⽇同じ時間に同じ場所で同じことをしたがる
・予定外、でパニックをおこす
例外や間違いを許せない・気持ちの切り替えが下⼿・頭の中で予定を整理したり、先を予測したりできない（⾒通しを⽴てられない）

アスペルガー障害のその他の特徴
・選択的注意ができない
騒⾳の中で声をききわけることができない
・感覚の独特な鋭敏さ・概念化が苦⼿：「⽊を⾒て森を⾒ず」
細部に拘ってしまい全体を⾒られない・⼈の顔が覚えられない、表情を読み取れない・並列処理が苦⼿：同時に⼆つのことができない

まとめ：
アスペルガー障害の⼈とはどういう⼈か？
①社会性の障害“空気が読めない”②コミュニケーションの質的障害“ことばのキャッチボールができない”③想像⼒の障害“融通がきかない”

①社会性の障害“空気が読めない”
対応：・ソーシャルスキルの不⾜を理解、把握する・対話のサポート・対⼈交渉などが必要な仕事は避ける
・⼀⼈で過ごす時間を尊重する

②コミュニケーションの質的障害“ことばのキャッチボールができない”
対応：・視覚的⼿がかりを提⽰して、わかりやすい環境を作る
・メモを作って渡すなど、指⽰の仕⽅を⼯夫する

③想像⼒の障害“融通がきかない”
対応：
・個性として受けとめる・「違いのわかる男（⼥）」の良い⾯をいかに⽣かすかを考える

追体験ということ⼀番つらいのは、患者さんご本⼈です。
追体験は、そのご本⼈のつらさに共感するとともに、対応・治療を考える上でご家族や周囲の⽅々・治療者のいずれにとっても⼤切なことと考えます。

参考⽂献：
DSM-IV-TR精神疾患の分類と診断の⼿引

⾼橋三郎他訳、医学書院

統合失調症の治療―理解・援助・予防の新たな視点
児童期精神障害

上島国利監修思春期のアスペルガー障害
⼤⼈のアスペルガー障害

原⽥誠⼀

メディカルビュー社

佐々⽊正美監修

講談社

佐々⽊正美・梅永雄⼆監修

⼤⼈のアスペルガー障害との接し⽅

加藤進昌著

講談社

講談社

⾦剛出版