〈原著論文〉

高齢の脳卒中患者に対するグアーガム分解物摂取による排便コントロールへの影響
Effects of guar gum decomposed substance on defecation control in elderly stroke patients

住谷拓之１ 柳英清１
1

石丸滋子１

碓井之雄２ 小西敏郎２

社会福祉法人あそか会あそか病院
2

東京医療保健大学大学院

Hiroyuki SUMIYA1, Hidekiyo YANAGI1, Shigeko ISHIMARU1, Yukio USUI2, Toshiro KONISHI2

要1

Social welfare corporation Asokakai Asoka Hospital

2

Tokyo Healthcare University Postgraduate School

旨：65 歳以上の脳卒中患者を対象にグアーガム分解物（partially hydrolyzed Guar Gum、以下 PHGG）を摂取させ、便性状、トイレ回数、下剤使用量、および機能的自立度評価法である FIM の排便コントロールに関連した項目の観察を行った。試験期間は 3 期間（第 1 期：投与前 10 日間、第 2 期：開始後 10 日間、第 3 期：終了後の各 10 日間）とし、比較検討した。便性状に関しては、PHGG 摂取群において下剤による副作用の影響が少なかった。トイレ回数は第 2 期、第 3 期において 2 回 / 日以上の延べ人数が PHGG 摂取群において減少していた。屯用で使用する下剤使用量が PHGG 摂取群で少なかった。
日常生活動作の指標である FIM の排便コントロールの項目において PHGG 摂取群の方が点数が高く、改善が認められた。したがって、PHGG 摂取により、高齢の脳卒中患者の排便コントロールが改善されることが示唆された。
A b s t r a c t：It is said that patients with cerebrovascular disorder tend to be constipated due todietary content and oral medication, and defecation control is considered importantfrom the viewpoint of preventing recurrence of stroke. The purpose of this study
was to examine whether there was a difference in defecation control between elderly
stroke patients over 65 years old with and without guar gum.

Prebiotics containing

guar gum decomposition products were ingested at random, and the Bristol scale;a stool property, laxative consumption, number of daily defecation, and functional
independence measure (FIM); an index of daily activities, were observed. The threetest periods were set as I 10 days before administration, II 10 days after the firstadministration, and III 10 days after last administration. In the group of guar gum
decomposition products (n=5), the total number of patients with more than twodefecation per day decreased at II and III test periods. Concerning the stool property,
there was little influence of the side effects of laxatives in the group of guar gum
decomposition products. In addition, the frequencies of single-use laxatives werelower in the group of guar gum decomposition products. Furthermore, as for thechange in FIM relating defecation control items among three test periods, the groupof guar gum decomposed products showed higher improvement.

In conclusion,

ingestion of guar gum decomposed products was suggested to improve defecation
control of elderly stroke patients.

－30－

Hiroyuki SUMIYA

東京医療保健大学 紀要

第１号

2020年

Hidekiyo YANAGI Shigeko ISHIMARU
Yukio USUI Toshiro KONISHI

キ ー ワ ー ド：高齢者、脳卒中、便秘、プレバイオティクス、グアーガム分解物

Key wo r d s：Elderly, Stroke patients, Defecation control, Prebiotics, Guar gum

り、特に高齢の脳卒中患者を対象者にした研究報告ははじめにない。

高齢者は、脳血管障害による麻痺や運動器の障害により排泄場所までの移動や排泄動作に影響する機能障

目的害を有していることが多く、また、排泄行動に必要な認知機能に障害を有していることも多いとされている１）。

本研究の目的は、高齢の脳卒中患者を対象にPHGG

脳血管障害の患者は,食事内容や内服薬が要因となり、の摂取の有無により排便コントロールに差が見られる

便秘になりやすい２）と言われており、排便コントローかどうかを検証することにある。

ルは脳卒中の再発予防の観点からも重要とされている。排便コントロール不良に対する治療は、多くを下対象剤などの薬物療法に頼り、内服薬の副作用により便失禁や血圧低下などのリスクを抱え、退院に向け下剤の社会福祉法人あそか会あそか病院の回復期病棟に微調整を繰り返す患者や、摘便等の看護介入を必要と2019年８月１日から2019年11月31日の間に30日以上入する患者も多くみられる。下剤は即効性に優れ安価な院していた65歳以上の脳卒中患者を対象とした。選定

反面、少なからず依存性があることや高齢者の基礎疾基準により対象患者は介入群６例、コントロール群６

患によっては使用できないことがあり、排便指導を行例、計12例となった。さらに除外基準により介入群１う上で様々なアプローチの必要性が求められている。

例、コントロール群１例が除外され、最終的には対象

一 方、 グ ア ー ガ ム 分 解 物（partially hydrolyzed

患者は介入群５例、コントロール群５例、計10例となっGuar Gum、以下PHGG）とは、インド・パキスタン

た。選定基準ならびに除外基準を以下に記す。

地方で栽培され、日常野菜として食されているマメ科の植物「グァー豆」の種子部分を精製して得られる非（１）選定基準

常に粘度の高い「グアーガム」を酵素分解によって粘①ブリストルスケールにおいてtype １～３の者

度を低下させて分子量を約10分の１（分子量：２～②既に下剤を服用している者

３）③本研究内容を理解し、文章による同意が得られた３万）にし、食品加工性を向上させたものである 。

者

厚生労働省より規格基準型特定保健用食品に関与する
４）成分としても指定されている 。グアーガム分解物配合経腸栄養剤は、ESPENコンセンサス会議において（２）除外基準①経口では食品を摂取できない者

経腸栄養が引き起こす下痢の防止において推奨度Ａと５）②クロストリジウム・ディフィシルなどの腸管感染評価されている 。その優れた生理機能から下痢だけ症に罹患している者

でなく、便秘における効果も多数報告されている。

③抗生剤を内服している者

プレバイオティクス（prebiotics）とは、1994年のILSI Europe主催の「腸内菌叢：栄養と健康」と題す④PHGGの摂取が10日間継続できない者

るワークショップでGibsonとRoberfroidにより提唱さ⑤同意取得時に研究責任者が参加不可能と判断した者

れ、「大腸内の特定の細菌の増殖および活性を選択的⑥食物繊維を制限している病院食を提供している者に変化させることにより、宿主に有益な影響を与え、宿主の健康を改善する難消化性食品」と定義されている６）。その代表としてオリゴ糖や一部の食物繊維があ方法げられる。PHGGは、その食物繊維としてのプレバイランダムにPHGGを含むプレバイオティクスを投与オティクスに位置付けされる。
しかし、プレバイオティクスによる便秘症の改善報する群（介入群：通常の病院食＋PHGG）とプレバイ告は少なく、エビデンスレベルも低いのが現状であオティクスを投与しない群（コントロール群：通常の－31－東京医療保健大学 紀要

高齢の脳卒中患者に対するグアーガム分解物摂取による排便コントロールへの影響

第１号

2020年を評価する方法である８）。FIM点数は、全体の項目の病院食）の２群に分けて比較検討した。
なお、ランダム割り付けにはコンピューター（マイ中から、セルフケアのトイレ、排泄の排便コントロー

クロソフト・Excel）を用い、群間の人数の不均衡をル、および移乗のトイレ項目の３種類を選出し、合計防ぐため置換ブロック・ランダム化permuted-block点（最高21点/人）を記録した。

randomizationを用いた。さらに、あらかじめ４人程度のブロックを決めてその枠内で両群の人数が同数に（５）記載方法
患者本人の記載が可能な場合は排便表を用いて患者なるように設定した。

本人が記載した。患者本人の記載が困難な場合は通常（１）使用食品業務における看護記録から引用した。

商品名：Sunfiber®（株式会社タイヨーラボ）
名称（６）主要評価項目：食物繊維含有食品

便性状、トイレ回数、下剤使用量

原材料：グアー豆酵素分解物
栄養成分は表１に記す。

（７）副次評価項目
表１

FIM点数

Sunfiber®栄養成分表示(6g/包当たり)（８）統計解析
PHGGの摂取の有無で２群に分け、便性状、使用薬剤、トイレ回数、FIMに差があるかどうかをt検定で比較した。適切な介入期間に関しては、介入期間と各種評価項目とのPearson相関係数を求め、有意水準はいずれも両側５％とした。使用するソフトはJMP13.2.1とした。
（２）投与量
毎食Sunfiber®（６g/回/日×３回/日）を通常の病倫理的配慮院食に追加する。合計18g/日投与とした。

本研究は、東京医療保健大学大学院におけるヒトに関する研究倫理審査委員会（承認番号：E31-35）およ（３）試験期間
試験期間は以下の３期間とした。

び社会福祉法人あそか会あそか病院研究倫理委員会

第１期：平 常 時 の 排 便 状 況 を 把 握 す る た め の（承認番号：2019-10-15）の倫理審査の承認のもとに実施した。

Sunfiber®摂取前期
第２期：Sunfiber®連続摂取した摂取期
第３期：Sunfiber®摂取終了期

結果

第１期：10日間、第２期：10日間、第３期：10日間、対象患者の男女比は介入群；男性４例、女性１例、計30日間とした。

コントロール群；男性５例、女性０例であった。介入群の平均年齢は77.0±9.2歳（65 ～ 88歳）、コントロー（４）観察項目および判定方法
観察項目は、便性状（/10日間）、下剤使用量（/10

ル群の平均年齢は81.2±2.4歳（79 ～ 85歳）であった。

日間）、トイレ回数（/10日間）、FIM（/10日間）の介入群の平均食事摂取率は94.0±8.4％（81 ～ 100%）、５項目であり、第１、２、３期の30日間行った。なコントロール群の平均食事摂取率は96.8±4.3％（95お、便性状はブリストルスケールにおける便性状の～ 100%）であった。両群の食事のみの平均食物繊維変化を記録した。下剤使用量は１錠の錠剤または１摂取量は13.5±0.7g/日（12.0 ～ 14.1g）であった。対包の顆粒投与を１回とカウントして表し、記録した。

象者の背景を表２ に記す。

また、機能的自立度評価法としてFIM：（functional

介入群とコントロール群間でSunfiber®摂取前の第independence measure、略称FIM）を用いた。これ１期の比較を行った。便性、下剤使用量、トイレ回数、は1990年にアメリカ合衆国でGrangらによって開発さFIMのすべてにおいて有意差は認められなかった。次れた日常生活動作（ADL）が自力でどの程度可能かに介入群、コントロール群それぞれで第１期と第２期、－32－

Hiroyuki SUMIYA

東京医療保健大学 紀要第１号

2020年

表２

対象患者の背景

Hidekiyo YANAGI Shigeko ISHIMARU
Yukio USUI Toshiro KONISHI

析では有意差は出なかったので、以下では異なる視点からの解析を試みた。
第一に、１日当たりの各群全員のトイレ回数の平均で比較するのではなく、各対象者の１日当たりのトイ
レ回数の頻度の延べ人数を１期から３期まで比較した。その結果、１日当たりのトイレ回数の延べ人数においては、第１期では介入群もコントロール群も２回/日のトイレ回数延べ人数がそれぞれ３人と５人であまり差はなかった（図１a）が、PHGGの介入が始まった第２期においては、コントロール群で２回/日のトイレ回数の延べ人数が４人に対して介入群では０人表３であった（図１b）。さらに第３期を比較したところ、使用した下剤の種類

２回/日のトイレ回数の延べ人数はコントロール群では５人に対して、介入群では１人、３回/日についてはコントロール群で１人に対して介入群では０人であった（図１c）。
第二に、便性状であるブリストルスケールの割合を第２期と第３期、第１期と第３期の３通りの比較検討

介入群とコントロール群でそれぞれ比較検討を行っを行った。介入群の便性、下剤使用量、トイレ回数、た。介入群では第１期において、Type6, Type ７とFIMの３通りの比較ですべて有意差はなかった。また、も０％、第２期では、Type ６が４％、Type ７が０％、コントロール群でも同様に便性、下剤使用量、トイレ

第３期では、Type ６が６％、Type ７が０％であっ

回数、FIMの３通りの比較ですべて有意差はなかった。

た（図２a）。一方、コントロール群では第１期にお使用した下剤の種類は表３に示した。上記のような解いて、Type ６が９％ , Type ７は０％、第２期では、Type ６が９％、Type ７が３％、第３期では、Type。介入群６が７％、Type ７が０％であった（図２b）

延べ回数3530252520

はコントロール群と比べブリストルスケールType ６2918Type ７への移行が低かった。

20介入群

10ントロール群でそれぞれ比較検討を行った。介入群で5350は第１期に113回/10日間、第２期に142回/10日間、第000回

図1a1回2回3回回/日

両群の第1 期における１日当たりのトイレ回数

延べ回数
3025

第三に、定期処方で使用した薬剤使用を介入群とココントロール群

15100%

9%

4%

3%

80%

Type1272423 222040%

介入群

15コントロール群
450

2回

3回

Type4Type622%

第1期

0Type3Type50%

092%

91%

20%

10Type270%60%

Type74%

6%

第2期

第3期

00回

図1b1回回/日

両群の第2 期における１日当たりのトイレ回数

図2a100%

延べ回数403580%323530

15

介入群
143%
22%

18%
Type1Type21220%

551010%00回

1回2回3回

54%

11%

9%
9%
3%
第2期

66%

図2b－33－Type3Type4Type5Type69%
第1期回/日両群の第3 期における１日当たりのトイレ回数

57%
40%

コントロール群

10

図1c6%
17%

60%

2520

介入群におけるブリストルスケールの割合

9%
7%

Type7

第3期

コントロール群におけるブリストルスケールの割合高齢の脳卒中患者に対するグアーガム分解物摂取による排便コントロールへの影響
表４

両群の定期処方における薬剤使用量の延べ回数の比較

東京医療保健大学 紀要

第１号

2020年

れている９） が、高齢の脳卒中患者における便秘改善を目的にしたPHGGの摂取の報告はない。PHGGの摂取を行った介入群の便性状、使用薬剤、トイレ回数、FIMの第１期から第３期にかけてのデータをコントロール群と通常の統計的な処理によって比較したとこ

３期に168回/10日間と増加していた。一方、コントロー

ろ、有意差はみられなかった。そこで視点を変えて、

ル群では第１期に152回/10日間、第２期に153回/10日

対象者の個々のデータを基に詳細に解析した。
トイレ回数については、１日当たりの各群全員のト間、第３期に152回/10日間と特異な増減は見られな

イレ回数の平均で比較するのではなく、各対象者の１かった（表４）。
次に屯用で使用した薬剤使用を介入群とコントロー

日当たりのトイレ回数の頻度の延べ人数を１期から３ル群でそれぞれ比較検討を行った。介入群では、第１期まで比較した。その結果、第１期では両群で差がほ期に１回/10日間で使用されたが、第２期、第３期にとんどなかった（図１a）が、第２期で２回のトイレは使用されず、全観察期間を通して１回のみであった。

回数の延べ人数がコントロール群で３人に対して、介一方、コントロール群では第１期に２回/10日間、第入群では０人（図１b）であり、明らかに少なかった

２期に３回/10日間、第３期に２回/10日間と、全観察ことは、PHGGの便性状の正常化の作用と考えられる。

期間において合計７回/30日間で使用されていた（表また、この効果は介入群において第３期のPHGGの摂５）。また、Type ２の割合が介入群ではそれぞれ０％、取をしていない期間においても持続しており、介入４％、０％であり、コントロール群では、６％、３％、群ではPHGGの摂取後でも腸内細菌叢の正常化が持続０％とコントロール群では便秘傾向が見られた。したしていたことが示唆される（図１c）。また、PHGG摂がって、コントロール群では、下剤投与の回数ではな取により便性状の正常化の頻度の増加について考察しく、薬効成分が強いものに変更されていた（マグミッた。介入群では下剤使用回数の増加に対してトイレ回ト錠330mg→500mg）。更に屯用（ピコスルファート数は比例せず、ブリストルスケールType ６、Typeナトリウム）で調整していたため、定期処方での薬剤７への移行割合も低くかった（図２a）。一方、コン使用量が介入群に比べ増減が見られなかった。

トロール群の下剤使用量が変わらないにも関わらずト

第四に、排便コントロールに関連したFIMの項目のイレ回数が増えていたのは、第１期～第３期において合計点を介入群とコントロール群で比較した。介入群

適宜屯用にて調整されていた（表５）。さらに第３期

は、第１, ２期においていずれも80点/10日間であったにおいては、屯用ではなく、定期処方の見直しがされ、が、第３期では88点/10日間に上昇し、８点の改善が薬効成分が強い薬剤（マグミット錠330mg→500mg）見られた。一方、コントロール群では、第1, ２期におに変更されていたケースも１症例見られた。すなわち、いていずれも75点/10日間であり、第３期では77点/10下剤によって強制的に排便が促され、便性状において日間であり、２点の改善であった。この結果から第第２期Type ５～７の割合が21％、第３期Type ５～２期から第３期におけるFIMの改善点数の上昇が、介６の割合が16％と介入群と比較し高かったと考えられ入群の方がコントロール群に比べて高いことが分かっる（図２b）。このようにコントロール群で薬効成分た。（図３）。の強い薬剤が使われた背景に、コントロール群では便秘傾向が強かった対象者が２名いたために早期に強い下剤を投与せざるを得なかったことがあると考えられ考察る。下剤は即効性に優れるが、効き過ぎにより下痢にPHGGは大腸通過時間を早め、便秘改善が報告さ繋がることも多い。そのため下痢からの腹痛や電解質異常、脱水、肛門周囲のただれへと繋がるリスクが高90まる。コントロール群では塩化ナトリウムが処方され88

電解質の調整が１症例見られた（表３）。一方、介入

85
80

80

80

群において屯用で使用する下剤使用量が少なかった理7775757570

表５65
第1期

第2期
介入群

第3期

コントロール群

図３ 両群の第1～3 期におけるFIM 点数（点/10 日間）の比較－34－両群の屯用における薬剤使用量の延べ回数の比較

Hiroyuki SUMIYA

東京医療保健大学 紀要第１号

2020年

由は、PHGGの摂取による腸内細菌叢の正常化効果とHidekiyo YANAGI Shigeko ISHIMARU
Yukio USUI Toshiro KONISHI

謝辞

定期処方の調整により、屯用を緊急で使用せずに対応

本研究をまとめるにあたり、多大なるご指導を賜りできていたと考えられる。
PHGGの摂取により日常生活動作の指標であるFIMの項目の中のトイレでのセルフケア、排便コントロー

ました医療法人横浜柏提会戸塚共立第２病院の顧問・小児外科土岐彰先生に厚く御礼申し上げます。

ル、トイレの移乗の３項目の合計点数が、第３期においてわずかであったがコントロール群よりも上昇した

引用文献（図３）ことは、PHGGの生理作用によって便秘や下痢症状の軽減からトイレ回数の減少へ繋がり、結果と

１）鳥田美紀代,亀井智子ほか：新体系看護学全書.老年看して患者の日常生活動作の向上に寄与したと考えられ

護学②健康障害をもつ高齢者の看護．メヂカルフレン
ド社2016;68-79.

る。
最後に、この研究の限界として、食物繊維の効果を

２）武田宣子ほか:系統看護学講座別巻

見る研究としては、今回の研究が短期間である、さらン看護．医学書院2015;192-194.に対象人数が少ない。このことにより、データの平均

３）石原則幸，ジュネジャ

レカ

リハビリテーショ

ラジュ .グァーガム酵では有意差が出なかったと考えられる。また、PHGG

素分解物の整理作用とその応用．ルミナコイド研究

摂取群はコントロール群と比べて便性状の正常の対象

Vol17 No.1. 2013;11-18者の割合がもともと高かったことより、PHGG摂取に

４）厚生労働省（平成17年度）特定保健用食品（規格基準型）

よる便の正常化の観察においてコントロール群との比制度の創設に伴う規格基準の設定等について較が難しかった。しかし、症例が少ないながらも個々

https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb28のデータの視点を変えて解析したところ、トイレ回数

10&dataType=1&pageNo=1（2019年12月1日）

は第２期、第３期において２回/日以上の延べ人数が５）R.Meier,M.A.Gassull.Effects and benefits of fibre

PHGG摂取群において減少していた。屯用で使用する

in clinical practice.Proceedings of a Consensus

下剤使用量がPHGG摂取群で少なかった。日常生活動

Conference.Cilnical Nutrition Supplements 2004;73-

作の指標であるFIMの排便コントロール項目に関して80

もPHGG摂取群の方が点数が高く、改善が認められた。

６）公益財団法人腸内細菌学会

用語集プレバイオティク

ただし、十分な効果が認められたとは言えないため、ス

今後さらにPHGGの摂取期間を長くし、対象者を増やhttps://bifidusfund.jp/keyword/kw022.shtml（2019して検討を行うことが必要である。

年12月1日）本研究期間中、１人当たりの下剤服用量が30日間で７）Polymeros D,Beintaris I,Gaglia A,Karamanolis

150錠も服用している症例もみられた。また、下剤以G,Papanikolaou IS,Dimitriadis G,Triantafyllou

外にも疾患治療のために平均５～８種類を内服してい

K:Partially hydrolyzed guar gum accelerates colonic

ることが確認できた。多剤服用は、薬物有害事象のリ

transit time and improves symptoms in adults with

スク増加や服薬過誤等のポリファーマシーへと繋がり

chronic constipation.Dig Dis Sci.59 2014;9:2207-14

社会問題の１つに挙げられている。薬物療法は薬効に

８）FIMの概要

関わらず依存症を生じやすい。そのためPHGGのよう

https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-

な副作用がなく、安全性が高く、かつ手軽に摂取でき10904750Kenkoukyoku-Gantaisakukenkouzoushin

る食品を用いる栄養療法への取り組みは重要であると

ka/0000041955.pdf(2019年12年1日)
９）光岡知足:腸内フローラと生活習慣病―食生活とのか思われる。

かわり―.学会出版センター 2001;1-2

結論
PHGG摂取により高齢の脳卒中患者のトイレ回数の延べ人数の減少、屯用で使用する下剤使用量の減少、および排便コントロールに関連したFIMの項目の合計点が上昇する結果が得られた。今後はPHGGの摂取期間や対象者を増やして排便コントロールへの有効性をさらに検証する必要がある。

－35－