目次Contents■ 第 7 版の序 ........................................................ 豊島勝昭

iii

■ 監修・編集・執筆者一覧 .................................................... iv■ 本書で使用される略語一覧............................................... xvii

1 新生児管理1

正常新生児の管理

2

a. 母児同室基準 ...................................................................... 2b. 管理指針 ............................................................................. 2c. 低血糖予防.......................................................................... 2d. 黄疸管理 ............................................................................. 3e. 退院基準 ............................................................................. 4
f. 退院後のケア ...................................................................... 42産科との連携

5a. 入院予定患者カンファレンス............................................. 5b. 胎児カンファレンスと親への説明 ..................................... 5c. 初回面会 ............................................................................. 6d. 生後ごく早期に死亡した場合............................................. 6

3家族への対応

7a. 入院に際しての家族への説明............................................. 7b. 面会時間（新型コロナウイルス感染症非流行時の対応）................ 7

4分娩室での蘇生

9a. 準備 .................................................................................... 9b. 蘇生の実際........................................................................ 10

5入院時および入院中の検査・処置

11a. 入院時検査........................................................................ 11v

b. 入院時処置........................................................................ 11c. 眼底検査 ........................................................................... 12d. 新生児マススクリーニング .............................................. 13e. リハビリテーション ......................................................... 136感染予防

14a. 病棟入室者の感染予防 ..................................................... 14b. 診療時の感染予防 ............................................................. 14c. カテーテル感染予防 ......................................................... 15
d. 感染モニタリング ............................................................. 15

7

新生児の褥瘡・皮膚のトラブル

168保育環境

17a. 入院時 ............................................................................... 17b. コット移行........................................................................ 17c. 閉鎖型保育器から開放型保育器への移行 ........................ 179輸液療法

18a. 適応 .................................................................................. 18
b. 出生体重 1,500 g 以上および正期産児 ............................. 18
c. 出生体重 1,000 ～ 1,499 g の児......................................... 18

10栄養計画（経腸・経口）

20a. 母乳栄養 ........................................................................... 20b. 母乳育児支援 .................................................................... 23c. 在胎 35 週以降に出生した母乳栄養の新生児に対する補足 ....................................................... 24

d. 短期間入院の正期産児，または正期産に近い週数で生まれた児の母乳育児................... 25

e. 人工栄養・ドナーミルク .................................................. 26
f. 経管栄養の適応と注意 ..................................................... 26vi

g. 少量経管栄養 .................................................................... 29

h. 母乳を誤って与えた場合の対応 ....................................... 30

11

在宅医療への移行計画

31

a. 経管栄養 ........................................................................... 31
b. 在宅酸素療法（HOT）...................................................... 32
c. 気管切開での退院条件 ..................................................... 33
d. 高度在宅医療（とくに在宅人工呼吸管理）....................... 33

12予防接種35

13退院後のフォローアップ

36a. フォローアップ対象 ......................................................... 36b. 新生児科 ........................................................................... 36c. 眼科 .................................................................................. 37

14NICU フォローアップカンファレンス

38a. 目的 .................................................................................. 38b. 構成人員 ........................................................................... 38c. 対象 .................................................................................. 38d. 方法 .................................................................................. 38

15新生児搬送3916バックトランスファー

41a. 目的 .................................................................................. 41b. 準備 .................................................................................. 41c. 条件 .................................................................................. 41d. 手順 .................................................................................. 41vii

2 検査
1画像診断

44a. X 線単純撮影検査 ............................................................. 44b. X 線造影検査 .................................................................... 45c. 造影 CT ............................................................................. 47
d. ガドリニウム造影 MRI ..................................................... 47e. 頭部エコー........................................................................ 47
f. 頭部 MRI .......................................................................... 53g. 頭部 CT ............................................................................. 57

h. amplitude-integrated electroencephalogram（aEEG）.... 57
i. 心エコー ........................................................................... 60

2モニタリング65

a. 動脈血圧モニタリング ..................................................... 65
b. 経皮的酸素分圧（TcPO2）・経皮的二酸化炭素分圧（TcPCO2）モニタリング ............................................... 66

3

呼吸器系検査67

a. 気道陰圧試験（内視鏡・胸部 CT 検査）........................... 67
b. 血液ガスによる酸素化の指標........................................... 68
c. 換気力学測定 .................................................................... 68
d. 気管支ファイバー ............................................................. 694生理検査

72

a. 新生児聴覚スクリーニング（自動 ABR 装置）................. 72
b. 心電図 ............................................................................... 72
c. 肺高血圧（PH）の評価 .................................................... 73
d. 24 時間多チャンネルインピーダンス pH（MII-pH）

モニター検査 .................................................................. 75

e. 十二指腸液検査（Meltzer-Lyon 法）................................. 76viii

5胎盤検索78

a. 適応 .................................................................................. 78

b. 肉眼的観察の方法 ............................................................. 78
c. 切り出し ........................................................................... 79
d. 組織学的検索 .................................................................... 80
e. 胎盤組織学的所見とその解釈........................................... 803 処置
1血管カニュレーション

90a. 末梢動脈カニュレーション .............................................. 90b. 臍動静脈カニュレーション .............................................. 91
c. 末梢挿入中心静脈カテーテル（PI カテーテル）............... 96

2呼吸管理

99

a. 酸素療法 ........................................................................... 99

b. nasal high flow ............................................................... 100
c. 経鼻持続陽圧 .................................................................. 100
d. 気管挿管 ......................................................................... 102
e. 挿管中の管理 .................................................................. 104
f. 間歇的強制換気（IMV）.................................................. 106
g. 高頻度振動人工換気（HFO）.......................................... 107
h. NAVA（neurally adjusted ventilatory assist）................ 110
i. 換気グラフィックモニター ............................................ 113
j. 呼吸管理中の鎮静・筋弛緩 ............................................ 114
k. 抜管 ................................................................................ 117
l. 下咽頭挿管...................................................................... 118
m. 気管切開 ......................................................................... 119ix

3輸血

120

a. 適応 ................................................................................ 120b. 準備 ................................................................................ 120
c. 輸血量 ............................................................................. 122
d. 輸血時間 ......................................................................... 122
e. 輸血ルート...................................................................... 123
f. 病棟での血液保存 ........................................................... 123
g. フィルター...................................................................... 123
h. 輸血後チェック事項 ....................................................... 123
i. 超緊急輸血...................................................................... 123

4交換輸血

125

a. 適応 ................................................................................ 125
b. 注意点 ............................................................................. 125
c. 使用血液 ......................................................................... 125
d. 交換血液量...................................................................... 126
e. ルート ............................................................................. 127
f. 交換速度 ......................................................................... 127
g. 交換輸血中の管理 ........................................................... 127
h. 終了後の管理 .................................................................. 128

5穿刺

129

a. 胸腔穿刺 ......................................................................... 129
b. 腰椎穿刺 ......................................................................... 131

6栄養輸液133a. 適応 ................................................................................ 133
b. 輸液ルート...................................................................... 133
c. 輸液内容 ......................................................................... 133
d. 合併症 ............................................................................. 134
e. 周期的中心静脈栄養（cyclic TPN）................................. 136

x

7十二指腸栄養

137

a. 適応 ................................................................................ 137

b. 方法 ................................................................................ 137
c. 注意 ................................................................................ 137
d. 管理 ................................................................................ 137

8血液浄化療法

139

9脳室 - 腹腔シャントおよび脳脊髄液リザーバー管理

140

a. 頭皮下髄液リザーバー（Ommaya リザーバー）の穿刺・排液 ................................................................... 140

b. 脳室 - 腹腔シャント（V-P シャント）............................. 142
c. 脳室 - 心房シャント（V-A シャント）............................. 143

10窒素吸入療法（低酸素換気療法）

144

a. 目的 ................................................................................ 144
b. 対象疾患 ......................................................................... 144
c. 適応 ................................................................................ 144
d. 方法 ................................................................................ 145
e. 目標 SpO2 ....................................................................... 145
f. 注意点 ............................................................................. 145

4 異常と対策
1ハイリスク児

148

a. 超早産児全般 .................................................................. 148

b. 早産および極低出生体重の SGA 児 ............................... 163
c. 後期早産および正期産の SGA 児................................... 165

xi

2糖・電解質異常

166

a. 低血糖 ............................................................................. 166

b. 高血糖 ............................................................................. 169
c. refeeding 症候群 ............................................................. 170
d. 低ナトリウム血症 ........................................................... 171
e. 高ナトリウム血症 ........................................................... 171f. 低カリウム血症 .............................................................. 172
g. 高カリウム血症 .............................................................. 173
h. 低カルシウム血症 ........................................................... 174
i. 高カルシウム血症 ........................................................... 175
j. 低リン血症...................................................................... 175
k. 高リン血症...................................................................... 176
l. 低マグネシウム血症 ....................................................... 176
m. 高マグネシウム血症 ....................................................... 177

3

呼吸

178

a. 急性呼吸障害一般 ........................................................... 178
b. 呼吸窮迫症候群（RDS）................................................. 178
c. 新生児一過性多呼吸（TTN）.......................................... 180
d. 胎便吸引症候群（MAS）................................................. 181
e. dry lung 症候群 .............................................................. 182
f. leaky lung 症候群 ........................................................... 182
g. 肺出血 ............................................................................. 182
h. エアリーク...................................................................... 183
i. 無気肺 ............................................................................. 183
j. 気道狭窄（咽頭狭窄，喉頭狭窄，気管・気管支狭窄/軟化症）........................................... 184

k. 抜管困難 ......................................................................... 185
l. 新生児慢性肺疾患（新生児 CLD）.................................. 185
m. 無呼吸発作...................................................................... 189xii

4循環191a. 新生児期に問題となる心疾患......................................... 191

b. 未熟児動脈管開存症（未熟児 PDA）.............................. 195
c. 新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）................................ 200
d. 新生児高血圧 .................................................................. 205
e. 不整脈 ............................................................................. 207
f. 先天性心外シャント疾患 ................................................ 214
g. 双胎間輸血症候群（TTTS，慢性）................................. 215
h. 急性腎障害（AKI）.......................................................... 219
i. 胎児水腫 ......................................................................... 221
j. 先天性乳び胸 .................................................................. 224

5脳神経228a. 新生児仮死，低酸素性虚血性脳症（HIE）..................... 228
b. 脳室周囲白質軟化症（PVL）と白質障害（white matter injury）................................... 237

c. 脳梗塞（watershed infarction を除く）.......................... 240
d. 新生児けいれん（新生児発作，neonatal seizure）......... 242
e. 正期産児の頭蓋内出血 ................................................... 245
f. 早産児の脳室内出血（IVH）・出血後水頭症.................. 251
g. 先天性筋強直性ジストロフィー（その他のフロッピーインファントを含む）................. 257

h. 先天性多発性関節拘縮症（AMC）.................................. 261
i. 二分脊椎・脊髄髄膜瘤 ................................................... 264

6血液・黄疸

268

a. 黄疸 ................................................................................ 268
b. 新生児溶血性疾患 ........................................................... 271
c. Down 症候群に伴う一過性骨髄異常増殖症（TAM）..... 273
d. 胆汁うっ滞...................................................................... 274
e. 胆道閉鎖症...................................................................... 276
f. 新生児肝不全 .................................................................. 277

xiii

g. 新生児ヘモクロマトーシス ............................................ 278

h. 貧血 ................................................................................ 279
i. 多血症 ............................................................................. 282
j. 播種性血管内凝固（DIC）............................................... 282
k. 新生児同種免疫性血小板減少症（NAIT）...................... 284
l. 血栓症 ............................................................................. 285

7感染症

286

a. 先天性・周産期感染症 ................................................... 286
b. 全身重症感染症（敗血症・髄膜炎）............................... 296
c. 真菌感染症...................................................................... 297

8消化器・外科疾患

300

a. 哺乳障害 ......................................................................... 300
b. 嘔吐 ................................................................................ 301c. 吐血・下血...................................................................... 301
d. 壊死性腸炎（NEC）........................................................ 303
e. 胎便病 ............................................................................. 305
f. 消化管異常...................................................................... 307
g. 腹壁異常（臍帯ヘルニア・腹壁破裂など）..................... 313
h. 先天性横隔膜ヘルニア（CDH）..................................... 316
i. 先天性囊胞性肺疾患 ....................................................... 322
j. 腹部腫瘤 ........................................................................ 324
k. 泌尿生殖器疾患 ............................................................. 325

9内分泌・代謝329

a. 晩期循環不全 .................................................................. 329
b. 先天代謝異常 .................................................................. 329
c. 糖尿病母体児 .................................................................. 337
d. 甲状腺機能異常 .............................................................. 338
e. 未熟児骨減少症 .............................................................. 342

xiv

10

その他

345

a. 未熟児網膜症（ROP）..................................................... 345

b. 分娩損傷 ......................................................................... 347

付録

1

公式集

358

2

基準値

359

a．CRP の早期新生児の生理的変化.................................... 359

b．気道吸引液・肺リンパ液・血漿・羊水の組成............... 360
c．正常新生児の凝固因子 ................................................... 360
d．在胎週数，出生体重による凝固因子活性，凝固検査値，血小板数 ................................................. 361

3診断・検査361

a．母体血中胎児ヘモグロビン検査..................................... 361
b．アプトテスト ................................................................. 362
c．マイクロバブルテスト ................................................... 362

4治療

363

a．超低出生体重児 check list .............................................. 363
b．極・超低出生体重児の栄養管理チェックシート ........... 364
c．産科・小児科・NICU で流行する可能性のある感染症対策 ................................................................... 365

d．新型コロナウイルス感染症対策 .................................... 372
e．NICU 抗菌薬・抗真菌薬初期投与 ................................. 373
f．薬用量①抗菌薬........................................................................... 376②抗ウイルス薬 ................................................................ 379

xv

③抗真菌薬 ....................................................................... 380④おもな静注用薬剤 ........................................................ 381⑤内服薬........................................................................... 388■ 索引

和文索引........................................................................... 391
欧文索引........................................................................... 401
数字・ギリシャ文字・記号索引 ...................................... 405■ POINT

カップ授乳の注意点 .......................................................... 27
一定期間内に必要な乳汁量の 1 例..................................... 31

HOT での退院時の家族への説明 ...................................... 33

換気力学的指標に基づく呼吸器設定の基礎知識 ............... 71
臍動静脈カニュレーション挿入の要点 ............................. 95

PI カテーテル挿入の要点 .................................................. 97

極低出生体重児の呼吸管理方針 ...................................... 113

oxygen reduction test ...................................................... 187

心電図モニターで簡便に wide QRS（変行伝導を伴う PAC と PVC）を鑑別する方法............................. 209

除細動の実際 ................................................................... 212

TTTS の重症度評価.......................................................... 217
Apgar スコア ................................................................... 231

新生児けいれんの原因 ..................................................... 247
表在脳実質性軟髄膜出血の画像 ...................................... 251
頭囲拡大，脳室拡大の評価.............................................. 256

TAM 診療の注意点 .......................................................... 273
Ca と P の必要量.............................................................. 343

低リン血症や尿 Ca/Cr 高値への対応............................... 344

xvi