丹生／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

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〈焦点 1〉――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

地域医療を守りたい－住民としてできること－
丹生裕子
県立柏原病院の小児科を守る会
Activity for Community Health Care
Yuko Tanjo
Support Group for Pediatrics at Hyogo Prefectural Kaibara Hospital

キーワード
地域医療		

community health care

小児救急		

pediatric emergency

適正受診		

proper consultation

兵庫県立柏原病院

Hyogo Prefectural Kaibara Hospital丹波			Tamba「うちの子の病気のこと考えたら，柏原病院の小児名用紙には県立柏原病院への小児科医の招へいを科がなくなるんは，ほんまに困るんや…でも先生のあ要望するとともに「私たちもコンビニ感覚での受診をんな姿見とったら『辞めんといて』とは，よう言わん・…」控えます」と明記しました。また，医師の過酷な労2007 年 4 月，私たちが暮らす兵庫県丹波市にあ働環境を説明し，「安易な病院受診を控えるようにしる県立柏原病院小児科・産科の存続の危機が地ませんか？」と呼びかけました。署名を県に提出した

元丹波新聞にて報道されました。それを受けて開かものの，期待していた結果は得られず，行政に頼るれた座談会で，小児科への入退院を繰り返しているのではなく私たち自身が行動し，お医者さんが働きや子どもの母親が，涙ながらに語ったのが冒頭の言葉

すい地域を作るしかないのだと気付きました。

です。

私たちは「こどもを守ろう！お医者さんを守ろう！」を「丹波医療圏」は丹波市と篠山市の 2 つの市か原点に，３つのスローガン「①コンビニ受診を控えよらなります。 人口は合わせて 11 万 余 人，面 積はう ②かかりつけ医を持とう ③お医者さんに感謝

870 平方キロメートル。この広い丹波医療圏の小児の気持ちを伝えよう」を掲げ活動を進めています。

科勤務医は 2006 年から減少しはじめ，2007 年 4 月

医師の増員を求めるのではなく『今いるお医者さんには実質 2 人になりました。そのうちの一人が院長を大切にする』という考えに基づき，住民として出来に就任することになり，現場に残された先生が「こることを見出し実践しています。これらのスローガンをれ以上の負担に耐えられない。」と，退職の意向を目に見える形で住民に呼び掛けるために，さまざまな示されたのです。

啓発グッズを作成しました。

これまでお世話になった先生のために何ができるだ「小児救急電話相談＃8000」のと書かれたマグネッ

ろう？この現状を多くの人に伝えたい…。座談会に出トステッカー。これを冷蔵庫などに貼って，受診に悩席した母親たちは，署名活動を進めるために「県立んだ時に役立てて欲しいと思っています。「こどもを柏原病院の小児科を守る会」を結成しました。署守ろう！お医者さんを守ろう！」と書かれたマグネットス

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図1 マグネットステッカーと小児救急冊子テッカー。これを車に貼って走ることで，医療に理解ト」を設置しました。ポストに集まったメッセージは小のある地域だということが内外にアピールできるので児科前の待合廊下に掲示しています。（「図２」ありはないかと考えています。
また，子育て世代だけでなく，がとうポスト，「図３」柏原病院小児科外来のありが幅広い年代の方に呼び掛けるため「地域医療を守とうメッセージ）るのは一人ひとりの心がけ」と書かれたステッカーも作成しました。

そのような感謝の気持ちが日本全国に広がることを願い，講演に行った先々でも参加者に「ありがとうメッ

子どもの救急に関する情報をまとめた冊子「病院セージ」を書いていただき，各地のお医者さんに『感に行く，その前に」は，子どもの症状に従ってチャー謝』を届ける活動をしています。ありがとうカードをトをたどると，今すぐ受診すべきかどうかが判断でき受け取った医師から，守る会宛に「ありがとう」のメーるようになっています。冊子の監修を柏原病院の小ルをいただくこともあり，私達の活動の励みになってい児科の先生方にお願いし，先生の意見を取り入れなます。そのほか，ホームページやブログの運営，地がら随時改訂しています。そのほかにも，粉薬の上元の医療情報を載せた携帯メールマガジンの配信な

手な飲ませ方や座薬の正しい使い方など，ホームケど，日々の情報発信にも力を入れています。

アを中心にまとめ，丹波市の協力のもと，乳幼児のいる家庭に全戸配布されています。この冊子は，子どもの症状・状態を観察し，適切な受診をする親が増えることを願って作成されました。
（「図１」マグネットステッカーと小児救急冊子）
また，日頃の感謝の気持ちを目に見える形で伝えられるように，柏原病院小児科窓口に「ありがとうポス

図2 ありがとうポスト丹生／日本保健医療行動科学会雑誌 30（2）,2016

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住民の協力によって，発足半年後には，小児科のだけでなく，内科や外科などを含めた地域の医療を時間外の受診者数は半減しました。
小児科の先生は，守ろうという住民活動はさらに多くの地域で始まって「受診者数は減っても入院する患者さんの数は減っいます。ていない。つまり入院率が上昇し，重症の患者さん

丹波市内でも，地域ぐるみの取り組みが目立つようが集まる，本来の病院の機能が果たせるようになっになってきました。商店街の街路灯には「地域医療た」と説明して下さいましたを守るのは一人ひとりの心がけ」と書かれた啓発フ2007 年 10 月，神戸大学からの応援医師派遣がラッグがはためき，ショッピングセンターには啓発ポップスタートしました。お医者さんを招くために丹波市かが溢れ，町を走るタクシーや通園バス，企業の営業らも負担金が出されました。県立病院に対して市が車には守る会が作成したマグネットステッカーが貼ら金銭支援をするのは兵庫県内では初めての事例でれています。

した。そして守る会が発足して一年後の 2008 年 4守る会発足後，市内では地域医療を守るためのグ

月に新しい医師が着任し，ゼロになることが懸念されループが活動を開始しました。「丹波医療再生ネットていた柏原病院の小児科は，過去最高の常勤医５ワーク」は市内の有志の医療関係者や新聞記者の名体制となりました。これは住民一人ひとりが「自分グループです。毎月，住民向けの医療勉強会「ざには何が出来るか？」を考え，実際に行動に移したわざわカレッジ」を開催し，また，医師会と連携して，からこその結果だと思っています。

市内の中学二年生を対象にした心肺蘇生法の講習

守る会の活動は他の地域にも広がり，さまざまな地会に積極的に取り組んでいらっしゃいます。中高年

域で「お医者さんを大切にしよう，賢い親になろう」の一般住民グループ「たんば医療支え隊」は，地という住民主体の活動が始まっています。小児医療

域医療の現状を学ぶとともに，柏原病院で当直され

図3

柏原病院小児科外来ありがとうメッセージ11

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る先生方へのお弁当の差し入れなどの活動を展開

子育て中のお母さんたちに地域医療の現状や子どもされています。丹波市薬剤師会の有志の皆さんはの病気やケガに関する情報をお伝えしたり，日頃不「夜間おくすり電話相談」と称して，一台の携帯電安に感じていることや疑問に思っていることの相談に話を日替わりで順番にまわして，平日の夜間に市民かのっていました。そして，回を重ねていくうちに，医療らかかってくる相談に対応されています。そのほか，知識を持つことで住民自身が安心して暮らすことがで

丹波市連合婦人会の有志の皆さんが，柏原病院やき，また健康なうちからお医者さんとコミュニケーショ

柏原赤十字病院で，受診手続きの手伝いなどのボランをとることで，医療に理解のある地域へと変わってンティア活動をされています。子育て世代の守る会

いくのではないかと考えるようになりました。

だけでなく，さまざまな立場や年代の住民の皆さんに2012 年 5 月から，丹波市の協力を得て定期的による活動が盛んになってきたことは，大変心強いこと「ママ救」を開催しています。さまざまなテーマ「夏です。

場の病気」，「妊娠・授乳中のお薬について」など

丹波市の行政としての地域医療を守る取組みも数に応じて，小児科医・薬剤師・保健師さんらをお招多く見られます。あらゆる年代の方の健康相談に専

きし，専門知識を分かりやすくお話していただいてい門業者が対応する電話相談サービス「夜間健康相ます。お母さんたちが参加しやすいように託児を実談ホットライン」を開設し，「みんなで守ろう！地域医療」施しています。質疑応答の時間もたっぷりあり，参加と書かれた丹波市の市章入りのステッカーを全ての者からは「とても役に立った」と，好評をいただいて公用車に貼付するほか，各種補助金制度を設けるないます。また，診察時とは一味違う先生の人柄を感ど，さまざまな行政施策を実施しています。

じられる良い機会でもあり，受診時に聞きそびれた些

現在，守る会の活動として私たちが力を入れて細な疑問などを尋ねるお母さんもいて，会場は和やいるのは「ママのおしゃべり救急箱（通称：ママかな雰囲気に包まれています。出産にまつわる数値救）」です。これは対話を重視した医療座談会としを題材にし，「医療の不確実性」について考えていて，2008 年 6 月にスタートしました。当時は，守る会ただく時間も設けています。（「図４」医療講座「マメンバーが地域の子育て学習センターなどに出向き，マのおしゃべり救急箱」の開催風景）

図4

医療講座「ママのおしゃべり救急箱」の開催風景

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8 -1312千葉県東金市で活動をしている NPO 法人「地「地域医療の再生」という同じ目標へ向かい，共に域医療を育てる会」の理事長さんが，私たち守る会考え，行動に移していくことが重要だと感じています。の活動をもとに，「くませんせいの SOS」という絵本また，柏原病院小児科に来られる学生さんの研修を作成されました。私たちは絵本を拡大して紙芝居のお手伝いをさせていただいています。実習プログを作り，市内の保育園等に配布したり，ママ救に参ラムの一つとして，学生さんに小児医療に関する講加された親子に見てもらったりしています。

義をしていただきます。その後，私たちが保護者の私たちはこれまでに多くのメディア取材を受けまし立場からさまざまな質問をします。私たち一般住民た。私たちの活動をお知らせすることが，地域医療の唐突な質問に学生さんは困惑するのですが，そのについて考える一つの「きっかけ」になればとの思ようなことが学生さんのコミュニケーション能力の向上いで対応させていただいています。また，さまざまなにつながるのだそうです。実習後に，守る会オリジナ

地域で開催される講演会やシンポジウムにお招き頂ルの修了証を額縁に入れて手渡しています。
（「図５」

いた際は，私たちの活動をお伝えすることで，そこに医学生の研修のお手伝い）

住む皆さんが現状に目を向け，地域医療を守るため，夏には守る会オリジナル啓発うちわを作成していまさらなる行動を起こして頂くよう願っています。地域

す。守る会メンバーによるショッピングセンターでの店

医療に関する行政視察として他の自治体から丹波頭配布をはじめ，市内のさまざまな団体に協力していへ来られた方々に対しては，守る会だけでなく，柏原ただき，地域の夏祭りなどで多くの方々に配布してい病院，丹波市当局との合同対応をさせていただいてます。

います。丹波の地域医療を支える取り組みを多角的そのほか，柏原病院などで行われる院内コンサーに理解していただくことができるのではないかと思っトに参加させて頂いたり，マグネットステッカーの無料ています。行政・医療者・住民がそれぞれの立場で，交換会を開催したり，市内の薬局さんにありがとうポ

図5

医学生の研修のお手伝い13

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ストを置かせてもらったりしました。普段は月に 2 回ほ

丹波の地域医療だということに気がつきました。そしど，平日の午前中に子連れで集まり，わいわいおしゃて，お医者さんと住民は，医療を施すものと受けるもべりをしながら，ありがとうメッセージの発送作業などのという相対するものではなく，ともに力を合わせて地をおこなっています。医療講座「ママ救」に参加し域の医療を作り上げていくパートナーのようなものだとたことがきっかけで，守る会のメンバーになってくれるいうことにも気付きました。

お母さんもいて，会員も少しずつ増えてきています。
現在は 26 名で活動をしています。

私たち住民にできることは，今いるお医者さんを大切にし，働きやすい環境，医療に理解のある地域づ

2011 年 2 月に「第１回地域再生大賞」にて全国・くりを進めることだと思います。多くの人に現状を伝準グランプリを受賞しました。受賞のニュースを受け，えることで，小さな力がやがて大きな力になり地域が地元商店が大きな垂れ幕を店先に飾っていただくな変わっていくのだということを実感しています。行政

ど，地域の皆さんと喜びを分かち合うことができましがすべきこと，医療者が努力しなければならないこと，た。この受賞は，地域の医療を再生させよう！という，そして住民だからこそできること…。それぞれの立場皆さんの思いや行動が高く評価されたものだと感じまの方が同じ目標に向けて協力すればだれもが安心しした。一人ひとりの力は小さくても，それが集まり大きて暮らせる地域になるのだと信じています。地域医

なうねりになって地域が変わっていくのだということを療を守るのは一人ひとりの心がけ。子どもも親も，そ実感するできごとでした。

してお医者さんも，誰もが安心して暮らせる地域づく2012 年 10 月には第 14 回なかしんふるさと賞を，2013 年 11 月には「ソロプチミスト日本財団」による「平成 25 年度 社会ボランティア賞」を受賞しました。私たちの活動が地域に溶け込んできた，ひとつの証（あかし）のように感じています。
（「図６」ソロプチミスト日本財団表彰式にて）
私たちは，私たちの暮らす丹波が，安心して子どもを産み育てられる地域であり続けて欲しいという思いから活動を始めました。そのためにはお医者さんの力が不可欠です。「子どもを守りたい！」そして ｢お医者さんを守りたい！｣ その気持ちが活動の原点でした。『県立柏原病院の小児科を守る会』として活動を始めたのですが，活動を進めるうちに，小児科だ
けでなく，柏原病院だけでなく，私たちが守りたいのは，

図6 ソロプチミスト日本財団表彰式にてりをめざして私たちは活動を進めて行きたいと思っています。