I G OC OR OAUT UM N 2 0 1 7率がしばらくは高い状態が続くのではないか」と危惧します。心域とそうでない区域、あるいは浜通り、中通り、会津など地域増やすなど、自分の努力によって危険を減らすことができる。
禁痛みが襲うというもの。
しか筋梗塞の危険因子は、脳卒中の危険因子とも共通します。健の特性に応じた対策が必要だからです。
まずモデル地区を設

煙も本人の覚悟があればできる。自分の健康を維持・増進し、病し、実際の症状は、胸が締め康寿命を延ばすためには、こうした危険因子を少しでも減らし、定し、健康診査のデータなどを活用し、脳卒中や心筋梗塞の気になる危険を減らすのは、自分だということを知ってほしい」とつけられる、押し潰されると心筋梗塞や脳卒中を予防することが重要です。

おおもとであるメタボが増えた原因を調べ、その対策を考えて話します。

いう苦しさが数十分続くこといきます。

また、本学新医療系学部設置準備室の伊橋光二教授はが多い。
こういう症状が出た予防と健康増進のシンクタンクへ県と連携して様々な活動を展開

大平教授は「メタボが増えている原因はいろいろ考えられ「健康寿命の鍵の一つが、フレイル・サルコペニアの進行を食ら、迷わず救急車を呼ぶこる。避難区域であれば、仕事を失った、避難先で畑仕事ができい止めること」と強調します。
そのためには運動をすることが第と」と強調します。

なくなった、仮設住宅なので外出をしなくなったなど。
もともと車一です。つまり、自分が体を動かそうとする意志が大切だというセンターは、福島県のこうした現状を改善し、健康寿命を延社会で、歩く機会が少ないというベースもある」と話します。
こうことです。ばすという役割を担い、大きく2つの活動を行います。

した原因を分析し、市町村ごとに健康増進活動を企画し、実一つは県民全体に対する健康増進活動、もう一つは病気の施していきます。
「保健師を中心に、健康をキーワードにした街予防やそのあとのケアです。

づくりに結び付けてほしい」と大平教授。

そこで、生活習慣を改善し、病気を早期に発見するためのポイントをまとめました。

高血圧や糖尿病などの危険因子のある人は、症状 伊 橋 光 二（いはし・こうじ）を自覚したら少しでも早く治 東京都出身。1976年国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院卒業。1981年法療を受ける必要があります。 政 大 学 卒 業 。1 9 9 5 年 東 北 大 学 博 士（ 医運動について伊橋教授は「フレイル・サルコペニアの予防の特に「 糖 尿 病の人の中に健康増進の柱は、生活習慣（食事と運動）の改善、心の健重要なのは、そうした健康増進活動による効果を評価するためには、筋肉の力、心肺機能なども含めた全身持久力、バラは、末梢神経障害のために康増進、社会参加と生きがいづくり、健康なまちづくりの4本でことです。
「例えばメタボと判定された人に、どのようにして生活ンス能力を保つことが大事」と話します。具体的には、「下半身痛みや苦しさを感じない人す。病気の対策の柱は、早期発見、病気の予防、介護支援、習慣の改善を促したか、それによって食事の内容や運動量がの筋力を維持・強化するためのハーフスクワット（膝を９０度程がいる。少しでも異常を感じ患者会や健康教室の開催の4本です。
これらはいずれも、県と変わったか、そしてメタボではなくなったか、という活動の評価を度曲げて伸ばす運動）、全身持久力はウォーキング、バランスたら、医療機関を受診するこ連携し、実施していきます。

行う。他の市町村がその結果を見て、新たな活動を始めるなどは片足立ちがよい」。中でも「ウォーキングによる有酸素運動とが、命を守る行動」（中里

この活動の基盤となるのが、センターの3つの事業です。1つの波及効果も期待できる。
ただ、そうした活動の評価は市町村は、呼吸・循環・代謝への効果がある。高齢者はまず、近所を准教授）です。

目が県民の健康の評価と分析、2つ目が効果的な健康増進対だけではなかなか行えないので、センターがその支援をしてい散歩することから始めることを勧める」と伊橋教授。

策と疾病予防対策の推進、3つ目が健康増進と疾病予防をく」（大平教授）。

学）。信州大学医療技術短期大学部助教授、東北大学医学部講師、山形県立保健医療大学教授を経て、本年4月より本学新医療系学部設置準備室教授。

本学では、病気の治療のただし、いきなり強い運動を始めるのは、転倒などの危険があみならず、センターを中心に、県では「ふくしま健民アプリ」を開発しています。
これは健康るので控えましょう。
また、呼吸器や循環器に持病がある人は、医「10年先を見すえ、県民が1つ目の事業である健康の評価と分析について、大平教授維持につながる生活習慣が身に付くことを狙ったアプリで、師と相談する必要もあります。
伊橋教授は「リスクを考えることが健康でいきいきと暮らすためはこう説明します。
「まず県民の健康状態を把握し、それを元に日々の歩行活動がポイント化され、目標ポイントに達成すると「ふ大事。
健康だと思っている人でも、運動をきっかけに自分で脈をに、病気の予防、さらには健 中 里 和 彦（なかざと・かずひこ）データベースを作る。
そのためには、脳卒中や心筋梗塞などのくしま健民カード」が画面に表示されるというもの。大平教授は測ってみると不整脈などが分かることもある。運動にはいわば、自病気を登録すること（疾病登録）が必要になる。
これは、脳卒「こうしたアプリなども活用して健康増進活動を進めてほしい」

分の体の調子を確認するという意味合いもある」と話します。

中や心筋梗塞になった人を診察した医師が、患者さんに関すと話します。

福島県いわき市出身。1992年福島県立医科大学医学部卒業。96年本学大学院卒業。
らに広く展開」（ 大平教授） 同年本学附属病院救急科診療医。福島南循環器科病院、仏国INSERMなどを経て、していきます。
03年本学第１内科助手。10年循環器・血液内科講師、17年10月より循環器内科准教授。
日本心血管インターベンション治療学会代議員などを務める。

推進する人材の育成です。

る情報をセンターに登録する仕組みで、センターではその情報3つ目の事業である人材育成として、本学に社会医学系専を集めて分析する。現状を把握し、病気の原因を科学的に解門医（注4）の養成コースを設置しました。地域医療、社会医学、明し、それを予防に生かしていく」。行政の知識と経験を積んだ医師を養成し、将来の福島県のデータベースに登録された多くの情報を集計、分析すること保険医療活動の中心となる人材を育成することが目的です。

で、例えば脳卒中になった人の性別、年齢、生活習慣と症状「特徴は、県職員として勤務しながら大学院で研修できること。

の重さなどを照らし合わせることで、危険因子は何か、どの危しかも、保健所や県では現場での健康増進活動に関わるな険因子が重みを持つのかなどが分かってきます。
それを元に、ど、実学を学べること」と大平教授。
すでに現在、2人の医師が病気にならないための生活習慣はどういうものか、危険因子をこの養成コースに入っています。

持つ人はどういうことに気をつければよいかなど、病気の予防と健康増進の対策に結び付けていきます。
センターは、病気の予防と健康増進のシンクタンクといえます。

中里准教授は、特に心筋梗塞の予兆に注意してほしいと言います。
「心筋梗塞の症状のイメージは、突然、胸部を激しい

用 語

解

康の増進に向けた活動をさ説（注1）健康寿命

健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間のことで、2000年にWHO（世界保健機関）が提唱した考え方。平均寿命と健康寿命との差は、日常生活に制限のある「不健康な期間」を意味する。
ニッセイ基礎研究所の試算では、2016年時点の不健康な期間は、男性が8.84年、女性が12.35年だった。

運動はまずウォーキングがお勧め持病がある人は病気の予兆に注意（注2）フレイル・サルコペニア

フレイルは、高齢になるにつれ、体全体の能力が低下して、健康障害を起こしやすくなった状態で、介護が必要となる前の段階。疲労感や活力の低下なども含む。
サルコペニアは、筋肉が落ちている状態で、転倒・骨折、寝たきりなどの原因にもなる。
サルコぺニアは、フレイルの一因となる。
（注3）メタボリックシンドローム

食事や運動など生活習慣の改善へ健康増進活動の効果も評価

4

センターと市町村が進める健康増進対策が効果を上げるには、県民一人ひとりが生活習慣を見直すという自覚を持ち、少しずつでも実行することが大切です。

2つ目の事業である、効果的な健康増進対策と疾病予防中里准教授は「心筋梗塞の危険因子のうち、高血圧、糖尿対策の推進では、市町村ごとの展開を考えています。避難区

病、脂質異常症は、お薬を飲む、食生活を改善する、運動量を内臓の周囲に脂肪が蓄積する内臓脂肪蓄積型の肥満の人で、高血圧、高血糖、脂質異常症のうち2つ以上がある状態。
内臓脂肪蓄積型の目安は、男性85cm、女性90cm以上。
メタボでは動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳梗塞を発症する可能性が高くなるとされる。
（注4）社会医学系専門医

臨床医学が病気を持つ個人の診療を中心とするのに対し、社会医学では、広く集団（市民）の健康レベルを維持する活動を行う。健康増進、疾病の予防や回復、平均寿命や健康寿命の延伸などに貢献している。社会医学系専門医は、社会医学系専門医協会が認定したプログラムを受けて認定される専門医で、2017年度から制度がスタートした。

5肝胆膵・移植外科

診療科最前線［基本方針］肝胆膵外科の分野では、難治性がんとされる肝臓がん・胆道がん・膵がんに対し、高難度かつ最先端の肝胆膵外科手術を安全に実施することを基本方針としています。
また消化器内科や放射線科などと連携し、診療科を越えた集学的治療を行っています。低侵襲外科治療（腹腔鏡手術）に関しても、積極的に取り組み、患者さんに優しい肝胆膵外科手術を目指しています。
臓器移植（肝移植、膵移植）の分野では、脳死膵移植施設認定に加え、2017年からは新規に脳死肝移植施設へ認定されました。東北における肝移植・膵移植の拠点病院を目指しています。今回の「診療科最前線」では、肝胆膵・［主な取り組み］

移植外科を取り上げます。肝胆膵・移◎高難度肝胆膵外科手術

植外科は、本学の外科部門（旧第一◎膵がん術前化学放射線療法◎生体肝ドナー手術

外科、第二外科）の再編により、2016◎腹腔鏡肝切除◎脳死膵移植◎腹腔鏡膵切除◎生体肝移植◎脳死肝移植◎膵島移植 ◎肝がん術前動脈免疫塞栓療法◎ABO血液型不適合肝移植［診療案内］

年11月に開設されました。肝胆膵・移◎肝がん（肝細胞がん、肝内胆管がん、転移性肝がん） ◎肝良性腫瘍

植外科では、肝臓、胆管、胆嚢、膵臓、◎劇症肝炎◎膵がん脾臓などの病気に対して手術による治◎膵のう胞性腫瘍、膵良性腫瘍◎末期肝硬変、肝不全◎１型糖尿病（膵移植） ◎生体肝ドナー外来◎胆嚢がん、胆管がん、乳頭部がん◎先天性肝機能障害◎肝移植・膵移植後◎その他■診察予定 ( 専門外来等の案内 )毎 週月曜日から金 曜日（ 肝・膵 移 植においては主に火 曜・金 曜日）による診 療を行っている。

療を行っています。体に負担の少ない＊附属病院の受診を希望される場合は、原則として事前予約の取得と医療機関からの紹介状が必要となります。

腹腔鏡手術も取り入れています。
さらに、肝臓や膵臓の移植も行い、脳死移植にも対応しています。
ここでは、移植手術を中心に紹介します。

丸橋教授と談笑する川島さん親子

難易度の高い移植手術で多くの実績肝臓・膵臓移植の拠点病院を目指すある日の昼前、肝胆膵・移植外科の丸橋繁教授の治まらず、肝臓の機能も回復しなかったため、移植部屋では、丸橋教授と患者さんの親子が談笑してい手術の選択肢もある本学附属病院に昨年5月に転ました。
定期検査の帰りに立ち寄ったそうです。

院しました。

丸 橋 繁（まるばし・しげる）

昨年6月に娘さんから肝臓の提供を受け、生体肝

肝臓は、心臓や腎臓と並び、生命を維持するの群馬県吾妻郡出身、大阪大学医学部卒業。1999-2001年、米国テキサス州ベイラー大学医療センターで移植外科クリニカル・フェローを修了。帰国後は大阪大学消化器外科、大阪国際がんセンターで、消化器外科、肝移植、膵移植に携わる。2015年4月より福島県立医科大学、2016年11月より肝胆膵・移植外科学講座主任教授。趣味はランニングと音楽鑑賞。移植の手術を受けた川島秀洋さんが「子どもに命をに欠かせない臓器です。心臓の機能が衰えれば人助けられることになるとは思わなかった」と言えば、娘工心臓で、腎臓の機能が落ちれば血液透析で生の萌瑞（ほずみ）さんは「日に日に目に見えて悪くなっ命を維持することが可能です。
しかし「肝臓の機能ていく父を助けられるのは私だけだと思った」と、ドが低下して、薬や手術で回復できない場合、生命のナーとなった気持ちを打ち明けます。
丸橋教授は「こ危険が迫る。
肝移植が命を救う唯一の治療法」と丸うして二人が元気に暮らしている様子を見るのが何橋教授は話します。よりの喜び。
これからも移植を頑張ってやりますよ」と笑顔で語りかけました。

6

川島さんはまず消化器内科に入院し、治療を受けましたが、やはり肝機能は回復せず、肝移植しか治療法はないとの説明を受けました。移植医療は内視鏡治療で肝機能が回復せず子どもからの生体肝移植を選択「脳死のドナー（臓器提供者）から移植するのが、あ川島さんは、1年半前に急性胆管炎と診断されま提供数（年間40〜50件）を考えると、待機する余裕

佐 藤 直 哉（さとう・なおや）した。胆管は肝臓と消化管を結ぶ管で、急性胆管は川島さんにはありませんでした。
そこで、主治医の東京都出身、2005年福島県立医科大学医学部卒業。
同年、竹田綜合病院で臨床初期研修。
2007年臓器再生外科学講座へ入局を経て、2016年11月より肝胆膵・移植外科学講座助教。
日本外科専門医、日本消化器外科学会専門医、日本肝胆膵外科学会評議員などを勤める。

炎になると炎症を起こした胆管から細菌が血液中に佐藤直哉助教と丸橋教授は生体肝移植の可能性入りやすくなり、それによって敗血症や臓器不全でを考えました。
川島さんには子どもが3人いますが、血亡くなる危険があります。県内の病院に入院し、内液型などを考えると萌瑞さんが最も適していることが科で内視鏡による治療を受けたのですが、炎症は分かりました。

るべき姿」（丸橋教授）ですが、わが国の脳死臓器

生体肝移植は、ドナーとなる健康な人の肝臓を一部切り取り、患が、仕事にも意欲が出てきた」と話します。
ドナーとして手術を受ける者さんに移植する手術です。
小さくなった肝臓は、その後、ほぼ同じ不安はなかったかと萌瑞さんに聞くと「それまでの説明が分かりやす大きさに再生し、機能も回復します。
しかし、手術の必要のない人に、く、不安はなかった。
手術当日も、優しい看護師さんらに囲まれて、緊全身麻酔をかけ、お腹にメスを入れることになり、合併症が起こる危張がほぐれた」という答えが返ってきました。
そして「顔色や体形がひ険もあります。
それだけに、手術前の説明は丁寧に行われました。

どかった父が、移植後は少しずつ 人間 に戻っていくのを見て、うれ患者・ドナーに丁寧な説明を繰り返すスタッフ全員で支える移植医療萌瑞さんには、佐藤助教、丸橋教授、移植コーディネーターがそれしかった」と笑いながら振り返りました。

膵腎同時移植を東北で初めて実施移植医療への理解をさらに深めたい

ぞれ、説明を行いました。
わが国ではこれまで約8000例の生体肝移

丸橋教授は「移植医療は、死の危険が迫る中で行うもの。
移植前植が行われ、ドナーが1人死亡していること、8.4％の人に手術後に合も移植後も全力投球をする。
そして川島さん親子のように、患者さん併症があったことなど、リスクについても十分な説明が行われ、萌瑞さもドナーも笑顔で暮らす姿を見る喜び、大きな達成感がやりがいにんからは、いろいろな質問があったそうです。なっている。山を登った達成感に近いが、日々挑戦と続けている」と萌瑞さんは「転院する前から移植しかなさそうという話を聞き、血液移植への熱意を語ります。型などから自分がドナーになるという覚悟はできていた。
悩むことはな

本学附属病院では、膵移植も行っています。
2001年に東北で初く、父を助けるためには自分がやらなくては、と決めていた」。
佐藤助めての膵腎同時移植を行い、2005年には脳死膵移植実施施設と教も「萌瑞さんは意志が強く、迷いは見せなかった」と話します。

して認定を受け、2017年1月には脳死肝移植実施施設にも認定さ

ただ、移植は決して順調に進みませんでした。手術の直前に川島れました。
「県内はもちろん、他県からも広く患者さんを受け入れる体さんが肺炎になってしまい、2週間ほど延期になったのです。
体力が制になっている。
肝臓・膵臓移植の拠点病院なることを目指す」と丸衰えているだけに、肺炎は治りにくく、しかも肺炎によってさらに全身橋教授。

状態が悪くなってしまいます。
佐藤助教も丸橋教授も移植は無理か一方で、先進諸国に比べ、わが国での移植医療が広がりを見せもしれないと諦めかけたときもありましたが、「内科のチームの的確なないことは大きな課題だと丸橋教授は話します。
人口100万人当たり対処によって、無事に切り抜け」（佐藤助教）、移植手術が行われ、の年間脳死臓器提供数は、最も多いスペインで約35件、それに対し無事に終了しまわが国は0.8件です。
丸橋教授は「福島県での臓器提供数は、わがした。

国の平均を下回っている。県民の移植医療への理解を深めること

川 島さんはも、移植医の大事な仕事」と話します。

「手術までたどり肝胆膵・移植外科で肝・膵の移植を受けた患者さんの会「五つ着いただけでも葉（Five leaves）の会」では、２年ごとに、サマーキャンプを開いていま奇跡。気力、体す。
四つ葉のクローバーの花言葉は幸運、私たちはもっと幸せだから力が回復するま

五つ葉、というのが会の名前の由来だそうです。
丸橋教授は「幸せで1年かかったな人をもっと増やしていきたい」と柔和な表情で決意を語りました。

7