医療資源の乏しい岐阜県・東濃東部地区で始まった、最先端の地域医療体制づくりの取り組み。

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「総合する専門医」が先頭に立って、地域の限られた医療資源を繋いで活性化する。

医療資源の乏しい岐阜県東濃東部地区。地域住民が安心して病院や診療所にかかれるようにするにはどうすればいいだろう。
中津川市と名古屋大学医学部総合診療科が強力なタッグを組んで「中津川市地域総合医療センター」を開設。
同センターが中津川市民病院や地域の診療所を舞台にした、新たな地域医療ネットワークの構築に挑戦している。
キーパーソンは、「総合する専門医」だ。

医師不足が深刻化。 数年前からろへ、 追い打 ち を かける よう に

もともと医療資源が乏しいとこ方からの来院者も多い。 しかし、ならず、隣接する長野県木曽地圏、岐阜県のみ

療エリアは中 津 川 市・恵 那 市 を域医療を支えている。 同院の診

津 川 市 民 病 院が中 核となって地

岐阜県・東濃東部地区では、中病床数、医師数ともに少ないら集まるようなセンターをめざ

地域志向の高い医療人が全国かを 育 成 す る 基 盤 づく り を 行い、人（医療に携わる多職種の人材）ともに、地域医療に携わる医療う切り口で繋いで活性化するとた医療資源を 「総合診療」 といまれたもの。 中津川市の限られす 名 大 総 診の思いが一致して生な医療の実践・教育・研究をめざと、地域との協同により総合的域医療の再生をめざす中津川市

ンター 構 想 だった。 こ れ は、 地との連携による地域総合医療セ部総合診療科（以下、名大総診）が、中津川市と名古屋大学医学診から常勤医師１名、非常勤医療センター」 が誕生し、名大総祉会館に 「中津川市地域総合医２０１１年４月、 同 市 健 康 福るという先駆的な構想だった。

ビス（地域包括ケア） を展開すか、中津川市南端にある阿木診に就任し、中津川市民病院のほ師は同センターの副センター長

高 橋 春 光 医 師 で あ る。 高 橋 医ンを託 されたのが、 名 大 総 診の同 センタ ーの大 き な ミッショ体制は息を吹き返しつつある。

あった東 濃 東 部 地 区の医 療 供 給はコラム参照）、危機的な状況に座」 が名大に開設され （詳しく合ヘルスケアシステム開発寄附講することを目的とする 「地域総トし、その活動を国内外に発信化のための新たなモデルをサポーの診 療 科へ適 切 なタ イ ミングで患者さんを適切に診断し、専門す る。「 疾 患のよく わ から ないペシャリスト」 として 高 く 評 価する高橋医師らを 「診断学のス長も、病院総合医としても勤務院の院長に就任した安藤秀男院す。 疾患だけではなく、患者さのを対象にするのが総合診療で専 門 医 療とは違い、 人 間そのも門 医 ” と言っています。 臓 器 別「 私 たち は 自 ら を “ 総 合 す る 専

そ も そ も 総 合 診 療 とは何 か。

「総合診療」 を実践している。

保川上診療所の３カ所に赴いて、中津川市と名古屋大学との連携による地域総合医療センターの開設 。

一時、里帰り出産を制限したり、す。 そこでは、地域住民を巻き師３名がセンターへ派遣された。

療所、長野県との県境に近い国

２０１３年 春、 中 津 川 市 民 病と高橋医師は説明する。

点 を あて、 診 療にあ たり ます 」

んの抱えるさまざまな問題に焦内科の初診外来を休止するなど、込んで地域の保健、医療、介護・さらに翌年、この地域医療活性中心に半径病院機能は大きく低下していた。

福祉を連携させた一体的なサー「総合する専門医」
が地域と市民病院を繋ぐコーディネーターの役割を担う。

そうした折りに持ち上がったの

60km

0201

ぞれの診療領域に集中できるよ師の負担も大幅に軽減し、それ科系医師はもちろん、他科の医紹 介していただいています。 内域 までカバーすることで、 医 局同 時に、 常 勤 医のいない内 科 領大限に引き出せるようになった。

揮 し、 病 院のポテンシャルを 最たその高 度な専 門 性をフルに発り、これまで充分に活かせなかっ師らが総合診療を担うことによ求める患者と、プライマリ・ケア医である。 自 分に合った医 療 をマリ・ケア 医 も まさに総 合 診 療て継続的に患者と関わるプライ医 療へ繋げる。 患 者の身 近にい診断を下し、必要に応じて専門プローチで 患 者 を診て、 正しい総合診療医が〈総合〉というアら精力的な病院改革を推進。 企況から脱するために、数年前か儀なくされていた。 こうした状

２００４年度以降赤字決算を余ものの、 入 院 患 者 が 伸 び 悩 み、設 などにより 設 備 投 資 を行った

は急性期多機能棟 （南館）の増の苦 闘の日々があった。 同 院でにおける新たな地域医療モデルを員３名と研 究 員１名が中 津 川 市座 」 を開 設するもの。 現在、 教域 総 合ヘルスケアシステム開 発 講

大 学に寄 附 を 行い、 大 学が「 地と名 古 屋 大 学との協 定により実療 圏のニーズに応 え、 中 津 川 市● 医 師 不 足が深 刻 化する東 濃 医２０１２ 年から５年 間、 名 古 屋現した「 寄附講座 」。これは市が中 津 川 市 民 病 院は名 大 病 院うになりました」。

次救急ま人 事 などで変 動 する医 師のマンいている。て、 高橋医師らのチャレンジは続年間で終わらせない継続性を求めさせていきたい」 と構想する。 ５モデルづくりへの取り組みを持 続

らい、 地 域 医 療 活 性 化の新たなて、 地 域にも 社 会にも 認めても研 究の実 績、 教 育の実 績を出しする高橋医師は「この５年間で、あるが、 寄 附 講 座の助 教も兼 任●寄附講座には５年という期限が連携医療教育に取り組んでいる。

医 療 人 を育 成するための多 職 種る研究およびそのモデルを支える企画し、そのアウトカムを評価す

C O L U M Nの関連病院であり、で提供できる高い専門能力をも各 部 門の専 門 職 が集 まって、 経画経営課を作り、院長を筆頭に病 院 を有 機 的に結びつけること営 分 析と戦 略を練ってきた。 安医、そして専門医療を提供するがとても重要である。同センター

藤 院 長は当 初 からそのメンバーパワーをも支えている。

は、この機能を担うことにより、に加わり、病院改革に取り組ん

つ医 師 が集 まっている。 高 橋 医

東濃東部地区の限られた医療資で き た一人 だ。「 ＤＰＣ 導 入 に数などの見直しを進めました」。

タを指標として活用し、在院日守 りつつ、 全 国の平 均 的 なデー図るとともに、医師の裁量権を合 わせ、 材 料 費のコスト削 減 を源を有効に活用することをめざしている。

地域医療を任された自治体病院の苦闘。

医療を任された中津川市民病院科・産科部門などを含めて地域

こ の 背 景 に は、 不 採 算 の 小 児

中 津 川 市 と名 大 総 診の連 携。

032.5

営 状 態は改 善に向 かって着々とこうした努力が実り、同院の経地域志向の高い医療人を育成する学生・研修医教育のみならず、ついては、名大総診との連携によになって、 新 しい地 域 医 療 体 制

く、 地 域のいろいろ な 人 と一緒力強くそう語った。

を作っていきたい」。 高橋医師はいる。
「 地 域は、日 本の最 先 端 。これか●地域では予想以上に高齢化が進んで域で起こります」と高橋医師も指摘すら日 本で起こることが、まず 最 初に地前進している。

長の粘り強い働きかけがなけれだった と 思いま す 」。 浅 野 前 院が 生 ま れ たこ と が 大 き な 契 機のなかで総 合 診 療 科との出 会い

もともと高橋医師は、愛知医科患者中心の医療の実践だという。

なるのは、臨床の部分、すなわち多岐にわたるが、それらの軸足とこれから取り組むべき課題は界に近づいていると言えるだろう。疾患る。複数の疾患を抱える高齢者が増える た めの基 盤 づく り を 進 める。

ば、今日の連携体制は実現しな大学の出身。 卒後研修を受ける

また、医師の確保も重要課題

PROJECT LINKED事務局

研究については地域包括ケアシス（有限会社エイチ・アイ・ピー内）だった。「 医 師 事 務 作 業 補 助 者

TEL 052-221-1079
FAX 052-212-0434う視 点だけでは、もはや地 域 医 療は限

中日新聞広告局医療チーム

るなかで、従 来の臓 器 別 専 門 医 療といお問い合わせテムが、 住 民の健 康や生 活の質

名古屋大学大学院医学系研究科
地域総合ヘルスケアシステム開発講座
http://www.med.nagoya-u.ac.jp/
healthcare/を雇用するなど、働きやすい環

中津川市地域総合医療センター
http://www.city.nakatsugawa.gifu.jp/
hpstop/medicalcenter/

向上にどのように寄与するかを

総合病院中津川市民病院

境 づく り に 取 り 組 ん で き ま し〒508-8502
岐阜県中津川市駒場1522-1
TEL 0573-66-1251
FAX 0573-65-6445
http://nakatsugawa-hp.jp/

疫学的、医療経済学的に評価す編集協力た。 同時に、浅野良夫前院長が中日新聞広告局る研究を展開していく計画だ。

企画制作

名古屋大学に度々足を運び、そかったかもしれない。
なかで、臓器別に細分化された医療に違和感を感じ、名大総診余曲折の末にたどりついた「総合へ飛び込んだキャリアをもつ。 紆中 津 川 市 地 域 総 合 医 療 センする専門医」 は、高橋医師にとっ最先端の地域医療体制をここ中津川から。

ターが開設されて３年目、高橋て天職とも言える。「キーワード

郊外から山村まで含む広い医

医 師はいよいよこれ からが本 格

ニック を 円 滑に連 携 させる 仕 組

療圏のなかで、限られた医療資は人間愛。 常に患者さんを中心みを作っていく。「市民病院の前源を繋いで活性化していく取り展開だという。 診療については、院長から“病診連携の強化” と組みは始 まったばかり。 その先に据えつつ、いろいろ欲張ってやっいう宿題をいただいていますし、には、 福 祉・介 護 までテーマが中津川市民病院と国保坂下病院連携はセンターの大きなミッショ広がっている。「この地域は一つていきたい」 と意欲を燃やす。

ンですから、全力で取り組んでのチーム。 医療従事者だけでなだけでなく患者が抱えるあらゆる健康問題に関心を注ぎ、患者を取り巻く家族 、地 域にも 目 を 向ける医 療 、また診断・治療だけでなく予防から介護・福祉まで視野に入れた医療・ケアが求められている。

●「 総 合 診 療 」をキーワードに、地 域にある病 院とクリニックが、あたかも一つよって、適正な医療サービスを提供しての医 療 施 設のように機 能 することにひとりが限られた医療資源をうまく活いく。その仕 組みのなかでは、市 民一人要だ。地域が一つに繋がろうとする、中かし 、利 用していこうとする意 識が重津川市の取り組みにこれからも注目していきたい。

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プロジェクトリンクトを含め、地域全体の病院とクリいきます」（高橋医師）。 教育にvol.10 タイアップ

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