解約依頼書
インターネットからの手続きも可能です。
詳しい手続きはこちらからご確認ください。

満期前にご契約を中途解約するには契約期間中に解約される場合は「解約依頼書」にご記入いただき、この保険契約ハンドブックの最終ページの郵送方法にしたがい、日本共済（株）までお送りください。
【送り先】〒101-0064 東京都千代田区神田猿楽町2-8-16 平田ビル9階 日本共済株式会社 解約係▼ 解約依頼書 記入例 ▼解約依頼書

日本共済株式会社・すまい共済株式会社 宛
以下の、保険契約の 解約 を依頼します。
この解約依頼書により約款に定める解約返戻金が生じた場合には、下記口座へ振込願います。

法人の場合は御社名をご記入ください。

6 月 15 日

約

契約者名（契約者自署）者

解約物件住所

日本 花子

7 月

1 日

お客様番号 5 × × × × × × ×
担当者名
法人契約の場合のみ担当者名をご記入ください。

東京都千代田区千代田1-1-1
物件名・号室 千代田ハイツ

ＴＥＬ（ 090 ）1234 − 5678

777

日中に連絡がつきやすい電話番号を必ずご記入ください。

承認証の送付をご希望される場合は送付先住所をご記入ください。

〒 100 − 0001

東京都千代田区千代田5-6-7 グリーンマンション 505
ＴＥＬ（ 090 ）1234 − 5678

※保険証券または保険契約継続証発行の省略に関する特約を付帯した場合、解約承認証は発行されませんので、ホームページのマイページにて契約内容をご確認ください。
キリトリ● ゆうちょ銀行以外の金融機関
金融機関
名
称ほずみ

口座 フリガナ ニホン
名 義 人
（契約者）

銀信用組合
農ハナコ

0007
口座番号

日本
普通

当座

支店

本店

出 張 所

コード

1 23

1 2 3 4 5 6 7番号号

口座 フリガナ
名 義 人
（契約者）

協記

● ゆうちょ銀行

コード行

信用金庫

日本 花子

契約者ご本人名義の口座をご記入ください。

２０ 24 年

解約日契変更前のご住所をご記入ください。
「TEL」には連絡がつきやすい電話番号をご記入ください。
承認証の送付をご希望される場合は送付先住所をご記入ください。

２０ 24 年

記 入日

1

ご注 意

１．
ご契約期間中に解約された場合、残存月数に応じて保険契約ハンドブック記載の保険料返戻額表に基づく解約返戻金を返戻します。
２．解約返戻金は解約手続書類が当社に到着し手続完了となった日の翌月20日（休日の場合は翌営業日）迄に指定口座へお振込します。
（先日付の解約の場合は、指定解約日の翌月の20日のお支払いとなります。）＊ご質問・お問合わせは、お客様相談室までご連絡ください。
（電話番号：0120-936-269）＊日本共済株式会社は、すまい共済株式会社からの委託を受けて保険事務業務を代行しています。

本書面を郵送してください。

【送付先】〒１０１-００64 東京都千代田区神田猿楽町２-8-16 平田ビル9階 日本共済株式会社

会社使用欄
代理店コード代理店

50

解約係

解約依頼書日本共済株式会社・すまい共済株式会社 宛
以下の、保険契約の 解約 を依頼します。
この解約依頼書により約款に定める解約返戻金が生じた場合には、下記口座へ振込願います。

記 入日

２０年

月

解約日

日

２０年月日

契
お客様番号

約契約者名
（契約者自署）

担当者名者

法人契約の場合のみ担当者名をご記入ください。

解約物件住所

ＴＥＬ（物件名・号室）−）−

日中に連絡がつきやすい電話番号を必ずご記入ください。

承認証の送付をご希望される場合は送付先住所をご記入ください。

〒−

ＴＥＬ
（

※保険証券または保険契約継続証発行の省略に関する特約を付帯した場合、解約承認証は発行されませんので、ホームページのマイページにて契約内容をご確認ください。
キリトリ● ゆうちょ銀行以外の金融機関
金融機関
名
称銀信用組合農口
座 フリガナ
名 義 人
（契約者）

口座番号

店

本店

コード普通当座番号号

口座 フリガナ
名 義 人
（契約者）

支出 張 所協記● ゆうちょ銀行

コード行

信用金庫

1

ご注 意

１．
ご契約期間中に解約された場合、残存月数に応じて保険契約ハンドブック記載の保険料返戻額表に基づく解約返戻金を返戻します。
２．解約返戻金は解約手続書類が当社に到着し手続完了となった日の翌月20日（休日の場合は翌営業日）迄に指定口座へお振込します。
（先日付の解約の場合は、指定解約日の翌月の20日のお支払いとなります。）＊ご質問・お問合わせは、お客様相談室までご連絡ください。
（電話番号：0120-936-269）＊日本共済株式会社は、すまい共済株式会社からの委託を受けて保険事務業務を代行しています。

本書面を郵送してください。

【送付先】〒１０１-００64 東京都千代田区神田猿楽町２-8-16 平田ビル9階 日本共済株式会社

会社使用欄
代理店コード代理店

解約係

契約内容変更届（異動届）現在の契約内容を変更するには契約内容に変更が生じた場合は「契約内容変更届」をご記入いただき、この保険契約ハンドブックの最終ページの郵送方法にしたがい、日本共済（株）までお送りください。
【送り先】〒101-0064 東京都千代田区神田猿楽町2-8-16 平田ビル9階 日本共済株式会社 異動係▼ 契約内容変更届（異動届）記入例 ▼契約内容変更届（異動届）
日本共済株式会社・すまい共済株式会社 宛
以下の通り、保険契約内容の変更をお届けします。

２０ 24 年6 月 15 日

約

契約者名（契約者自署）日本花子

者

住所 〒 100契法人の場合は御社名をご記入ください。

記 入日

変更前のご住所をご記入ください。
「TEL」には連絡がつきやすい電話番号をご記入ください。

担当者名

1 日

法人契約の場合のみ担当者名をご記入ください。

東京都千代田区千代田1-1-1
ＴＥＬ（変更がある場合は、変更前のご住所をご記入ください。

7 月

お客様番号 5 × × × × × × ×

変更がある場合は、変更前のお名前をご記入ください。

− 0001

２０ 24 年

変 更日090 ）千代田ハイツ 777

12345678−

下記①〜③のうち変更のあった箇所のみ記入してください。
項 目変氏
1名契 約 者

フリガナ

更キリトリ

日本

被保険者

前変ニホン ハナコ

花子

住所
契 約 者

2

後

佐々木花子
年

生年月日
変更前との関係変更内容をご記入ください。

更ササキ ハナコ

フリガナ

月日

本人 親族 左記以外

〒 100 − 0001

〒 100 − 0001

東京都千代田区千代田1-1-1

東京都千代田区千代田5-6-7

千代田ハイツ 777

グリーンマンション 505

被保険者
ＴＥＬ
（）

−ＴＥＬ
（

保険契約内容はインターネットで確認します

3

保険証券、保険契約継続証、契約内容変更承認証、解約承認証の発行の省略に合意し、契約内容は当社ホームページで閲覧します。

備）−「はい」の場合にチェック考

1.変更届の内容を当社が確認するまでは、補償は旧契約の内容となりますので、変更時は遅滞なく届出をお願いします。
2.お届けいただいた内容を確認のうえ変更を行います。保険証券または保険契約継続証発行の省略に関する特約を付帯した場合、変更承認証は発行されませんので、ホームページ上で変更内容をご確認ください。
3.法人の契約者が社名を変更する場合は、本届出書に次の書類を添付してください。
（ 住所変更のみの場合は添付不要です。）
・新社名が記載されている登記事項証明書（コピー可）＊ご質問・お問合わせは、お客様相談室までご連絡ください。
（ 電話番号：0120-936-269）＊日本共済株式会社は、すまい共済株式会社からの委託を受けて保険事務業務を代行しています。

本書面を郵送してください。

【送付先】〒１０１-００64 東京都千代田区神田猿楽町２-8-16 平田ビル9階 日本共済株式会社

会社使用欄

代理店コード代理店52

異動係

契約内容変更届（異動届）
日本共済株式会社・すまい共済株式会社 宛
以下の通り、保険契約内容の変更をお届けします。

記 入日

２０年月日

変 更日

２０年月日

契

お客様番号

約

契約者名
（契約者自署）変更がある場合は、変更前のお名前をご記入ください。

者

住所 〒

担当者名

法人契約の場合のみ担当者名をご記入ください。

−

ＴＥＬ
（

変更がある場合は、変更前のご住所をご記入ください。

）−

下記①〜③のうち変更のあった箇所のみ記入してください。
項 目変氏
1名

更前

変

フリガナ

更後

フリガナ

契 約 者

キリトリ

被保険者

年

生年月日変更前との関係

〒住−

〒月日

本人 親族 左記以外

−

所
契 約 者

2

被保険者
ＴＥＬ
（）

−

ＴＥＬ
（

保険契約内容はインターネットで確認します

3

保険証券、保険契約継続証、契約内容変更承認証、解約承認証の発行の省略に合意し、契約内容は当社ホームページで閲覧します。

備）−「はい」の場合にチェック考

1.変更届の内容を当社が確認するまでは、補償は旧契約の内容となりますので、変更時は遅滞なく届出をお願いします。
2.お届けいただいた内容を確認のうえ変更を行います。保険証券または保険契約継続証発行の省略に関する特約を付帯した場合、変更承認証は発行されませんので、ホームページ上で変更内容をご確認ください。
3.法人の契約者が社名を変更する場合は、本届出書に次の書類を添付してください。
（ 住所変更のみの場合は添付不要です。）
・新社名が記載されている登記事項証明書（コピー可）＊ご質問・お問合わせは、お客様相談室までご連絡ください。
（ 電話番号：0120-936-269）＊日本共済株式会社は、すまい共済株式会社からの委託を受けて保険事務業務を代行しています。

本書面を郵送してください。

【送付先】〒１０１-００64 東京都千代田区神田猿楽町２-8-16 平田ビル9階 日本共済株式会社

会社使用欄

代理店コード代理店異動係

解約依頼書・契約内容変更届（異動届）

ご郵送方法

1

定型封筒をご用意いただき、記入済の「解約依頼書」または「契約内容変更届（異動届）」を3つ折にかんして封入、封緘してください。

3

封筒裏面の左下に、差出人様の氏名、住所を必ずご記入ください。

〒 ︲ ○○県○○市○○○2

本用紙下側の宛名用紙を点線で切り取り、ご用意いただいた封筒の宛名面にのりで貼付けしてください。

1234567丁目

2︲日本 太郎

134

4

切 手を貼り、郵 便ポストに投 函ください。

解約はインターネットからの手続きも可能です。
詳しい手続きはこちらからご確認ください。

キリトリ

キリトリ

〒101-0064

日本共済株式会社
解約・異動係 行

キリトリ

キリトリ

東京都千代田区神田猿楽町2-8-16
平田ビル9階〒101-0064
東京都千代田区神田猿楽町2-8-16
平田ビル9階日本共済株式会社
解約・異動係 行

マイページから契約内容を確認できます！ ※ お申し込み完了から一週間以内にご確認できます。
●

マイページとはマイページは、契約内容の確認や各種お手続きができる無料のサービスです。
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【マイページでできること】① 契約内容の確認② 保険契約ハンドブックの閲覧④ クレジットカードの情報変更※2※2 保険料をクレジットカード払いにて収納している場合に限ります
満期日までにクレジットカードの情報を確認してください③ 解約手続き※1※1 契約内容によってはマイページ上で解約できない場合があります●

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●

インターネットからの事故報告●

電話による事故報告

0120-135-554

当社ホームページ専用フォームから報告できます。
https://ap.nihonkyosai.biz/JikoHoukoku/（年中無休・24時間対応）

契 約 内 容に関するご 質 問やご 相 談
・日・祝日・年末年始を除く)
0120-936-269 平日(土9:00〜17:30

NK4001

お客様相談室

取扱代理店名NK4001（2024.4）

関東財務局長（少額短期保険）第40号
本社：〒101-0064 東京都千代田区神田猿楽町２-8-16 平田ビル9階

関東財務局長（少額短期保険）第73号
本社：〒101-0064 東京都千代田区神田猿楽町2-7-17 織本ビル3階