最近のトピックス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス
３）それらの混合型，である。このうち閉塞型の病因に睡眠時における反射性舌筋活動の変調
Changes in tongue reflex responses
during sleep

ついては以下のように考えられている。睡眠時に全身の筋が弛緩し，上気道が狭くなる−さらに舌根部が落ち込み，気道がさらに狭窄する。健常者の場合，呼吸に影響を与えるほどの形態変化は起こらないが，気道の形態的もしくは機能的な障害がある場合にはいびきとなり，さ新潟大学大学院医歯学総合研究科

らに上気道が完全に閉鎖されると睡眠時無呼吸を引き起口腔生命科学専攻

こす。これを増悪させる因子には１）肥満， ２）軟口摂食環境制御学講座

蓋の余剰粘膜が多い，舌・扁桃が大きい，３）顎が小さ

顎顔面機能学分野

井上誠い，４）鼻づまりがあり，口呼吸をしているなどがある。

Division of Oral Physiology, Department of Oral Biological Science,治療法として現在多くの症例に適応されているのは，１）

Course for Oral Life Science, Niigata University Graduate School

体重減少を目的とした食事や運動療法，２）上気道の外of Medical and Dental Sciences

科手術，３）鼻腔持続陽圧呼吸などである。

Makoto Inoue

３．睡眠時における舌下神経活動の変調
舌筋には舌全体の位置を決める働きをもつ外舌筋と，１．はじめに舌の形状を変化させる働きをもつ内舌筋がある。外舌筋

睡眠は人間の三大欲求のひとつであり，健全な生活にはオトガイ舌筋，舌骨舌筋，茎突舌筋に分けられ，それは健康な睡眠は欠かせない。睡眠の研究は，1929年にぞれが舌の突出，下引，牽引に関わる（口蓋舌筋も舌とBergerによって脳波が記録されてから飛躍的に発展し口蓋を結ぶ外舌筋の一部と考えられるが，神経支配の違てきた。1953年にAserinskyとKleitmanが睡眠時に急速いから口蓋筋に分類される）。神経支配に関しては，オ眼球運動が見られることを発表して，脳波や眼球運動，トガイ舌筋および内舌筋が舌下神経内枝の支配を受けてまた自律神経活動や筋電図などから，睡眠にはレム睡眠おり，茎突舌筋，舌骨舌筋は外枝の支配を受ける。とノンレム睡眠があることが発見された。人間の睡眠の舌筋はさまざまな顎顔面領域の運動に関与することが場合，入眠後，比較的浅いノンレム睡眠から入って，知られている。呼吸時には，オトガイ舌筋や舌骨舌筋は，徐々にレム睡眠へと移っていく周期をもち，約90分の周吸気に伴って横隔膜や外肋間筋などとともに活動し，気期を一日（一晩）約３−５回繰り返すのが正常であるが，道確保に寄与している。一方咀嚼・嚥下時においては，いびきや睡眠時無呼吸がある人は，レム睡眠に入る前にオトガイ舌筋は舌突出筋として開口時に活動し，茎突舌息苦しくなったり，途中で目を覚ましてしまったりする

筋は舌牽引筋として閉口時に活動することで顎舌協調運ことが多く，なかなか熟睡できない。昨今，これらの睡動を担っており，食物の効率的な咀嚼と食塊形成，そし眠障害が原因となって，新幹線や長距離トラックの運転て嚥下に寄与している２）。

手が，仕事中の居眠りによる事故を起こしてしまうので他の骨格筋と同様，舌筋活動は睡眠時に強い抑制を受はないかという可能性が指摘され，睡眠時無呼吸症に対けることが知られている。筋電図記録では，呼吸筋とのする世間の注目が集まってきている。我々は睡眠時無呼比較により，その抑制は横隔膜や外肋間筋よりも強いこ吸の病態生理の解明の一環として，無呼吸の原因となりとが示されており３），睡眠時に起きる上気道の閉塞がこうる睡眠時の舌筋活動の低下に注目した研究に取り組みのような呼吸筋と舌筋の抑制度の違いから来ることも考始めたので，ここに紹介する。

えられている。また，舌下神経の細胞内記録を行った動物実験において，実験的レム睡眠（アセチルコリンの作

２．閉塞型睡眠時無呼吸症

動性薬物であるカルバコールを脳幹の橋被蓋部に局所注

睡眠時無呼吸は，呼吸が停止する原因によって三つの入することで誘発されるレム睡眠様状態。この部位にレ型に分けることができる 。それは１）呼吸のリズムをム睡眠のジェネレータがあるといわれている）時に舌下作り出している脳の中枢（延髄にある）が，そのリズム神経は強い抑制を受け３），この抑制はstrychnine（抑制形成を睡眠中に止めてしまう中枢型無呼吸，２）呼吸中性神経伝達物質glycineの拮抗薬）やbicuculline（同枢では呼吸をしようとしても上気道が閉塞してしまうたGABAAの拮抗薬）では完全に回復しなかったことから，めに呼吸が出来ない状態になってしまう閉塞型無呼吸，舌下神経は脊髄神経系や三叉神経系の運動神経とは異な

１）

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新潟歯学会誌

33（1）
：2003

察された。

り，シナプス後抑制以外の機構が働いていることが示されている。さらに近年，呼吸中枢からの入力を受ける舌これらの結果は，これまで行われてきた舌下神経活動下神経のプレモーターニューロン活動は実験的レム睡眠の記録から得られたものを支持するものであった。また時には大きな変調を見せなかったことから，睡眠時の舌変調は運動神経レベルのみならず，最短２シナプス性で下神経活動の強い抑制は，呼吸関連ニューロン群の影響あると思われる反射経路の感覚神経の終末部位や介在神ではなく，その他の入力系が関与していることも示唆さ経のレベルでも起きている可能性もあると思われた。

れている 。舌下神経核は睡眠相依存性に活動を変化さ４）せるセロトニン作動性ニューロンやアドレナリン作動性

５．これからニューロンの入力を受けることから，これらのニューロ

実験的レム睡眠時に舌下神経の単一ニューロン活動をン活動の変化も睡眠時の舌筋活動に大きな影響を及ぼし記録した実験は広く行われてきたが，自然睡眠時の記録ていると予想される。

や無麻酔無拘束動物を用いた実験は技術的な問題から未だ進んでいない。また末梢性に与えた刺激によって誘発

４．反射から見た睡眠時における舌筋活動性の変調された舌筋活動が睡眠相依存性にいかなる変化を見せるかについてもこれまでのところ報告がない。我々が行っ睡眠時における三叉神経系の運動神経の興奮性に注目ている反射性筋活動の観察は電気生理学実験としては古して，自由行動下の動物を用いて閉口反射，開口反射を典的な手法ではあるが，自然睡眠や呼吸活動と反射性舌誘発し，その変調を調べた我々の実験では，いずれの反筋活動との関連を知る上で重要な位置を占める。これま射も覚醒安静時とノンレム睡眠時には興奮性の変化が見でのところ，得られたデータ量は結論を得るには十分でられなかったが，レム睡眠時には強い抑制を示す結果がなく，定量的な解析は今後進めていく予定である。

得られた 。しかし，筋活動が強い抑制を受けているレ
５）

参考文献

ム睡眠時には，閉口筋にのみ特有の速いリズムをもつ自発活動が見られ，また眼球運動に一致して閉口筋に反射性活動の一過性の上昇が見られた。この活動が睡眠時ブ

１）井上雄一，挟間秀文：睡眠時無呼吸症候群の治療．

ラキシズムを生むような強い，そして顎口腔領域への破「睡眠学ハンドブック」日本睡眠学会（編），407-

壊的な影響力を及ぼす閉口筋活動につながるかどうかは415頁，朝倉書店，東京，1994．

疑問であるが，細胞内記録では得られなかった閉口筋活２）Naganuma, K., Inoue, M., Yamamura, K.,動の睡眠中の興奮性の変化が観察されたことや，同じ咀

Hanada, K., Yamada, Y. Tongue and jaw muscle

嚼筋の中で興奮性に違いが見られたことは注目に値す

activities during chewing and swallowing inる。

freely behaving rabbits. Brain Res., 915
（2）
：185-

そして我々は，先に述べた理由から１）開口反射と同94, 2001.

じ低閾値の下歯槽神経への電気刺激によって引き起こさ

３）Kubin, L., Davies, R.O., Pack, A.I.：Control of

れた舌筋反射が睡眠時にどのような変調を見せるか，２）

upper airway motoneurons during REM sleep.

開口反射との変調の相違，３）呼吸に伴う舌筋反射の変調，などを検討するため，睡眠時の反射性舌筋活動を記News Physiol. Sci., 13：91-97, 1998.
４）Woch, G., Ogawa, H., Davies, R.O., Kubin, L.：

録し，これまでのところ以下の知見を得た。

Behavior of hypoglossal inspiratory premotor

１）覚醒安静時に比較して，ノンレム睡眠，レム睡眠とneurons during the carbachol-induced, REM

進むに従い，舌筋反射は抑制を受けた。これは開口

sleep-like suppression of upper airway

反射が覚醒時とノンレム睡眠時では差がなかったこ

motoneurons. Exp. Brain Res., 130（4）：508-520,とと異なる結果であった。また，覚醒時に対するレム睡眠時の約50％の抑制は三叉神経系の反射活動の2000.
５）Inoue, M., Yamamura, K., Nakajima, T., Yamada,Y.：Changes in reflex responses of the masseter

抑制の割合とほぼ一致していた。
２）レム睡眠時に閉口筋に見られた特徴的な自発性の活

and digastric muscles during sleep in freely

動は舌筋には観察されなかった。また舌筋反射の一behaving rabbits. Neurosci. Res., 34（1）：37-44,過性の活動の上昇は見られず抑制は持続した。

1999.

３）レム睡眠時，吸気時と呼気時で比較したところ，吸気時の方が反射活動は大きかった。
４）レム睡眠時の反射活動の変調を連続的に記録したところ，眼球運動の発生に伴い，反射活動の抑制が観−58−