Niigata Dent. J. 52（1）：11 － 18,112022－原著－
介護保険施設における栄養・口腔衛生管理に係る介護報酬請求算定状況と歯科専門職等の参画状況との関連
大塚ステガロユ紘未 1），柴田佐都子 2），

ロクサーナ 2），大内章嗣 2）

1）

口腔生命福祉学専攻（主任：葭原明弘教授）

2）

口腔生命福祉学講座（主任：葭原明弘教授）

新潟大学大学院医歯学総合研究科
新潟大学大学院医歯学総合研究科

Relationship between the status of long-term care insurance claims related tonutrition and oral health management and the status of participation of oral healthprofessionals in these services
Hiromi Otsuka 1）, Satoko Shibata 2）, Roxana Stegaroiu 2）, Akitsugu Ohuchi 2）1)2)Doctor’s Program of Oral Health and Welfare (Chief: Prof. Akihiro Yoshihara), Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
Department of Oral Health and Welfare (Chief: Prof. Akihiro Yoshihara), Faculty of Dentistry & Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Niigata University
令和４年３月 29 日受付

令和４年５月７日受理

Key Words: 介護保険施設（long-term care insurance facilities），介護報酬（insured benefits），歯科専門職（oralhealth professional）
Abstract
This study investigated the relationship between facility income and oral health professional (OHP) participationin services related to nutrition and oral health management in long-term care insurance facilities (LTCIF) atapproximately one year after the 2015 revision of the long-term care insurance claims．
A questionnaire on current utilization of OHPs and claims for insured benefits for the investigated services wasmailed to all LTCIF in Niigata prefecture, Japan (n=304). Responses from 42.1% of the LTCIF indicated that they
established cooperation agreements with private dental clinics (95.3%) and they made insurance claims for oral
health management system (64.8%), oral health management (21.9%), and nutritional management-related benefits[nutrition management (96.9%), transition from tube feeding to oral ingestion (8.6%), basic maintenance of oralingestion (43.8%), additional services for maintenance of oral ingestion (25.0%)]. At 43.5% of the facilities, dentists
took part in nutritional management and oral intake support. The equivalent percentage for dental hygienists was39.5%. The average facility income per resident was significantly associated with the participation in the relevant
services of OHPs and speech therapists, respectively, and the employment by the LTCIF of dental hygienists andspeech therapists, respectively. Facility income was significantly higher when the OHPs participated in nutritional
management-related benefits in addition to the oral health management-related benefits than when the OHPs
were only involved in the latter.
In conclusion, making claims for insured benefits for nutrition and oral hygiene management has not yet
become widespread. Participation of OHPs in those services and employment of OHPs by the LTCIF are expected
to contribute to an increase in the claim rates of the LTCIF. However, it is difficult for the facilities to secure thepersonnel, which is an issue to be dealt with.

－ 11 －新潟歯学会誌1252（1）：2022

和文抄録
本研究は，2015 年度介護報酬改定から 1 年余が経過した時点での介護保険施設における栄養・口腔衛生管理に係る介護報酬の算定状況および歯科専門職等の参画状況を把握するとともに，その関連を明らかにすることを目的に実施した。
新潟県内の全介護保険施設（304 施設）を対象とした郵送自記式質問票調査（有効回答率，42.1％）の結果，有効回答の 95.3% の施設で協力歯科医療機関が定められているが，口腔衛生管理体制加算および口腔衛生管理加算の算定施設割合はそれぞれ 64.8%，21.9% に留まり，栄養管理関連の加算の算定施設割合は，栄養マネジメント加算 :96.9%，経口移行加算 : 8.6%，経口維持加算Ⅰ : 43.8%，経口維持加算Ⅱ : 25.0% であり，栄養管理や経口摂取支援に歯科医師および歯科衛生士の参画はそれぞれ 4 割程度であった。また，入所者一人あたりの平均請求月額は，歯科専門職および言語聴覚士の参画，歯科衛生士および言語聴覚士の独自雇用それぞれとの有意な関連が示された。さらに，その請求月額は歯科専門職が口腔衛生管理体制加算または口腔衛生管理加算のみへの参画時よりも，これらの加算に加えて栄養管理関連の加算にも参画した際の方が有意に高かった。
栄養・口腔衛生管理における各介護報酬加算の算定状況は未だ十分に普及していると言いがたい。一方，歯科専門職の参画や独自雇用は介護保険施設の報酬請求額の増加に結びつくものと考えられるが，施設側からは専門職の確保が困難である等の指摘があり，こうした課題への対応が求められる。

【緒ている施設において，歯科衛生士が直接入所者の専門的言】

口腔ケアを実施した場合の口腔衛生管理加算が追加されている。このように介護保険施設入所者に対する口腔・2000 年に本邦で導入された介護保険制度は，その後，栄養管理に係る取組において，歯科専門職に期待される介護給付費の急激な増加や多様なニーズに対応すべく，役割はますます大きくなっている。こうした中，協力歯介護予防を重視したサービスの提供や地域包括ケアの推科医療機関との連携などを要件とする 2015 年度介護報

進 な ど， 数 次 に わ た る 制 度 改 正 が 行 わ れ て き た 1, 2）。

酬改定の影響を把握する目的で，新潟県内の介護保険施2015 年度介護報酬改定では，栄養・口腔衛生管理に係設を対象に改定後８か月経過時点の 2015 年 12 月分の栄る取組の充実が重点項目とされ，介護保険施設入所者が養・口腔衛生管理に関する介護報酬算定状況を調査した

認知機能や摂食嚥下機能の低下により食事の継続が困難

報告では，経口移行加算，経口維持加算ⅠおよびⅡ，口になっても，口から食べる楽しみを得られるよう，多職腔衛生管理体制加算，口腔衛生管理加算の算定施設割合
はそれぞれ 9.0％，38.7％，22.5％，67.6%，17.1％と十分3）種による支援の強化が図られた 。
同改定における介護報酬では，経口摂取に係る取組として，経管栄養を受けている入所者の経口移行の支援を普及しているとは言えない状況が明らかとなっている 6）。

多職種の連携により行う経口移行加算について，栄養管本研究は，2015 年度介護報酬改定より１年余が経過

理面だけでなく摂食嚥下面に関する支援も含めて実施すした時点での介護保険施設入所者に対する経口摂取支援

るよう明確化されている 4, 5）。また，経口による摂取はを含む栄養管理および口腔衛生管理に係る介護報酬の算可能であるが摂食嚥下障害の怖れが認められる入所者を定状況および歯科専門職などの参画状況を把握し，介護対象とした経口維持加算も見直しがなされ，基本となる報酬算定状況と歯科専門職などの参画およびその所属・経口維持加算Ⅰでは多職種による食事の観察（ミールラ

雇用状況との関連を明らかにすることを目的とした。

ウンド）やカンファレンスが要件として追加されたほか，【対象および方法】

咀嚼能力などの口腔機能も踏まえた経口摂取維持のための支援を評価する観点から，経口維持加算Ⅰへの更なる加算として，施設が協力歯科医療機関を定めるとともに，１．対象

医師，歯科医師，歯科衛生士，言語聴覚士のいずれかが新潟県内の全介護保険施設（n=304）を対象に，2016

ミールラウンド等に参画した場合の経口維持加算Ⅱが設

年 10 月に郵送自記式質問票調査を行った。回答締め切定されている。

りまでに返送のなかった施設へは，葉書にて再度調査協

一方，入所者の口腔衛生管理に係る取組としては，2009 年度介護報酬改定から，歯科医師または歯科衛生力を依頼した。また，質問票の記入漏れ等について，記入者に電話にて追加調査を実施した。

士の指導・助言のもと，介護職員が入所者の口腔ケアを実施する口腔衛生管理体制加算が評価されたほか，2012

２．調査方法

年度介護報酬改定では，口腔衛生管理体制加算を算定し－ 12 －

質問票の調査項目は，入所者の状況（年齢，性別，栄