Adolescent andYoung Adult Oncology
Psychosocial Care Manual
思春期・若年成人がん心理社会的ケアマニュアル（日本語訳）

治療中の思春期および若年成人がん患者の心理社会的ケアに関するエビデンスに基づく実践ガイド
本マニュアルは、Canteen Australia(canteen.org.au)によって開発され、許可を得てAYAがんの医療と支援のあり方研究会
が日本語に翻訳したものですCanteen, The Australian Organisation for Young People Living with Cancer
GPO Box 3821
Sydney NSW 2001
www.canteen.org.au
This work is copyright. It may be reproduced in whole or in part for study or training purposes subject
to the inclusion of an acknowledgement of the source. It may not be reproduced for commercial usage orsale. Reproduction for purposes other than those indicated above requires permission from
Canteen Australia.
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© Copyright 2011 Canteen Australia
Revised September 2011, November 2013, September 2015, August 2021, October 2022
ISBN – 9780646553443
Suggested citations:
Full reference: Canteen. (2011). Adolescent and Young Adult Oncology Psychosocial Care Manual(Rev.ed.2021). Australia: Canteen.
In-text citation: (Canteen, 2011/2021)
Version 1.2
Adolescent and Young Adult Oncology Psychosocial Care Manual

AYA Oncology Psychosocial Care Manual はオーストラリアの AYA 世代がん患者支援団体である Canteen によって作成され、AYA 支援に携わる医療者のためのケアマニュアルとして広く活用されています。Canteen は1985 年に若いがん患者のグループによって設立され、現在はオーストラリアを代表するがん支援団体に発展
し、AYA 世代がん患者・経験者への支援、医療者・学校関係者への教育、AYA がんとその支援に関する研究など幅広い活動を展開しています。AYA がんの医療と支援のあり方研究会（AYA 研）は、設立当初より Canteenとの国際交流・情報交換を通して AYA 世代がん患者・経験者の支援について検討を進めてまいりました。このたび、AYA がんの医療と支援のあり方研究会の理事長である清水千佳子氏、Canteen の Esther Davis 氏, Kit
Bibby 氏, Fiona McDonald 氏の協力により、許諾を得て AYA Oncology Psychosocial Care Manual の日本語版翻訳を作成いたしました。
オーストラリアと日本は、社会福祉制度、医療制度、教育制度、さらには若者の生活様式も異なり、本マニュアルをそのまま日本で適用することができない部分も多々ありますが、AYA 世代がん患者・経験者が直面する困難を段階的、継続的に把握し、問題を特定し、多職種チームが適切な時期に適切な方法で支援を提供していくための方略を検討していくために、本マニュアルは大変参考になる内容が含まれていると思われます。このマニュアルが日本の若者の生活様式や医療システムに応じた形にアレンジされ、広く活用されることを願っています。そして AYA 世代がん患者・経験者が日本のどの地域にいても AYA 支援を専門とする医療者とつながり、多様なニーズに応じた支援が受けられる体制づくりの一助となれば幸いです。
AYA Oncology Psychosocial Care Manualhttps://www.canteen.org.au/health-education/measures-manuals/aya-oncology-psychosocial-care-manual

AYA がんの医療と支援のあり方研究会

AYA Oncology Psychosocial Care Manual

国際連携委員会メンバー

翻訳ワーキンググループ

富岡

晶子

上野

彩子

丸

光惠

多田

雄真

小林真理子

土屋

雅子

多田羅竜平

藤澤

文絵

中田

加藤

那津

荻野

麻美

佳世

序文
オーストラリアでは、青少年と若年成人に対してす。そして2011年に若年がん患者を支援する医療

年齢に応じた医療を提供する必要性が非常に高くな関係者にとって重要なガイドラインとしてっています。このニーズに応えるため、Canteenは「Adolescent and Young Adult Oncology

Cancer Australiaと共同で、2007年から2008年にかPsychosocial Care Manual」が作成されました。

けて「思春期および若年成人がん患者のためのサー

このマニュアルは、心理社会的スクリーニング、

ビス提供のフレームワーク（NSDF）」を策定しま

アセスメント、およびケアプランの作成におけるした。このフレームワークの目的は、がんに罹患しベストプラクティスを体現しています。そして、すた若者の生存率とQOLを最大化し、彼らとその家族

べての若年がん患者が受ける権利を有する、年齢にに対するケアサービスを強化することです。2016

応じた適切な支持的ケアを提供するための重要なツ

年半ばにはNational Youth Cancer Frameworkと改名ールです。治療が終了しても心理社会的な懸念はな

された最新のフレームワークが利用できるようになくならないという認識のもと、SA/NT YCSは、「る予定です。

Adolescent and Young Adult Oncology Survivorship

このニーズに応えるにあたり、オーストラリア政

Care Manual」というパートナーマニュアルを開発

府はYouth Cancer Networks Program（YCNP）を実しました。そしてまた、この2つの心理社会的マニ施するために2009年から2012年に1,500万ドルを

ュアルは、がん医療の全般にわたって心理社会的サ

Canteenに提供し、さらに2013年から2017年にポートを提供するための明確な道筋を示すものとな

1,788万ドルを拠出することを決定しました。このります。

プログラムは、研究やデータ収集などの国家的な取り組みと、がんと診断された若者に医療と心理社会

Peter Orchard

的サポートを提供する「Youth Cancer Services」をCEO, Canteen Australia

5つの管轄区域で実施することで成り立っていま謝辞
Adolescent and Young Adult Oncology Psychosocial Care Manual の作成にあたり、3つの異なるワーキングパーティーのメンバーや臨床審査員として、快く時間と専門知識を提供してくださった以下の皆様に感謝いたします。特に、プロジェクトコンサルタントの Dr Susan Palmer、プロジェクトマネージャー兼運営委員
長の Dr Pandora Patterson、プロジェクトパートナーの ONTrac@PeterMac 代表の Kate Thompson、オー
ストラリア臨床腫瘍学会とその会員で、終始サポートしてくれた方々に感謝します。この活動は、オースト
ラリア政府による「Youth Cancer Services」プログラムの助成を受けています。

Project Steering Committee

Clinician Working Party

Patient Working Party• Susan Palmer• Meg Plaster• Samantha Overend• Pandora Patterson• Sharon Bowering• Kahlia Wilson• Kate Thompson• Michael Hopkins• Daniel O’Brien• Chris Bond

• Aaron Thompson• Amelia Fuller• Rob Sanson-Fisher• Gillian Myles• Vincent Chun

• Sharon Bowering• Anne Senner• Kylie Lewis• Kate Thompson• Shaun O’Neill• Felicity Sleeman• Matthew Lovini• Antoinette Anazodo• Joseph Lynch• Adam Bregu目次
序文と謝辞...................................................................................................................i
目次...................................................................................................................................................................ii

AYA世代患者に対する心理社会的アセスメントとケア.........................................1
AYA世代の患者が抱える心理社会的ニーズ................................................................................................2
ケアプロセスと心理社会的ツールの開発....................................................................................................2
AYA世代の心理社会的ケアプロセス............................................................................................................3
最低限行うべき標準的ケア...........................................................................................................................3
活用のために推奨されるスキルレベル.......................................................................................................4
活用のために前提となる基礎知識...............................................................................................................4
除外項目に関する注意点...............................................................................................................................5

ケアパスウェイ...........................................................................................................6
初回の心理社会的スクリーニング................................................................................................................6
ケアプランの策定...........................................................................................................................................6
心理社会的アセスメント/2度目のスクリーニング....................................................................................6
ワーキングケアプランの策定........................................................................................................................6
プログレス・スクリーニングとケアプランの更新....................................................................................7

スクリーニングツール...............................................................................................8
ガイドラインと臨床的推奨...........................................................................................................................8
つらさの寒暖計（ステップ1）....................................................................................................................10
ニーズアセスメント（ステップ2） ..........................................................................................................10
情報提供（ステップ3）...............................................................................................................................13
ケアプラン作成のための予約（ステップ4） ..........................................................................................15
サイン（ステップ5）...................................................................................................................................15

ケアプラン.................................................................................................................16
ガイドラインと臨床的推奨.........................................................................................................................16
評価項目（ステップ1） .............................................................................................................................16
コーディング項目（ステップ2）...............................................................................................................18
プランの策定（ステップ3）.......................................................................................................................18
紹介先（ステップ4） .................................................................................................................................19
支援チームの責任者（ステップ5）...........................................................................................................19
レビュー実施日（ステップ6） .................................................................................................................19
サイン（ステップ7）...................................................................................................................................19

心理社会的アセスメントメジャー.........................................................................20
ガイドラインと臨床的推奨.........................................................................................................................20
アセスメントの目標.....................................................................................................................................22
守秘義務について.........................................................................................................................................22
がん体験に関する詳細な経緯.....................................................................................................................22
身体面のレビュー.........................................................................................................................................22
家族歴（家庭環境）.....................................................................................................................................23
教育.................................................................................................................................................................23
仕事（雇用）.................................................................................................................................................24
社会歴（アクティビティ）.........................................................................................................................25
習慣（薬物・アルコール）……………..........................................................................................................25
恋愛・交際歴（セクシュアリティ）.........................................................................................................26
宗教・スピリチュアルな信念.....................................................................................................................27
メンタルヘルス状況（自殺/うつ病）.......................................................................................................27
現在のストレス要因.....................................................................................................................................28
ストレングスとサポート.............................................................................................................................28
追加コメント.................................................................................................................................................29
取り組むべき領域.........................................................................................................................................29
サイン.............................................................................................................................................................29
ケアプランの見直し.....................................................................................................................................29

ユースキャンサーサービス.....................................................................................30
寄稿者.........................................................................................................................31
プロジェクト運営委員会.............................................................................................................................31
クリニシャンワーキングパーティー.........................................................................................................31
クリニカルレビューア.................................................................................................................................32
ペイシェントワーキングパーティー.........................................................................................................34

参考資料.....................................................................................................................34
付録.............................................................................................................................35
AYA世代がん心理社会的スクリーニングツール（AYA-POST）
AYA世代がん心理社会的ケアプラン
AYA世代がん心理社会的アセスメントメジャーAYA世代患者に対する心理社会的なアセスメントとケア
思春期・若年成人（AYA）世代のがん患者に対して最善のケアを提供するためには、年齢に応じたス
クリーニングツールやアセスメントツールが不可欠です。しかし残念ながら、この年齢層のために開発された心理社会的なツールは限られており、小児用または成人用のツールが「十分それに近い」という想定の下で利用されることが多いのが現状です。
本マニュアルと付属のツールは、既存のものを改良することを目的に作成されました。このツール
は、現在利用可能なたくさんの良質なツール（例えば、National Comprehensive Cancer Network (2011)
によるつらさの寒暖計や、GoldenringとCohen (1988) によるHEADSSなど）を基盤としながら、(a) オ
ーストラリアを代表するAYA領域の医療者、(b) 現在治療を受けている若者、(c) AYA世代サバイバーの団体が協議して開発しました。その結果、がん領域では初めての、AYA世代に特化した3つのツール（スクリーニングツール、ケアプランの様式、心理社会的アセスメントメジャー）が出来上がりました。なお、本マニュアルとは別に、治療を終えた若者のために必要なプロセスを概説した「Adolescentand Young Adult Oncology Psychosocial Survivorship Care Manual (2012/2022）」というサバイバーシッ
プケアマニュアルが存在します。
これらの新しいツールは、このような若者の集団に関わる医療者が、積極的治療を行う中で心理社
会的なコーピング（脚注1）を支援し、治療後の健康的なサバイバーシップを促進するのに役立つことでしょう。AYA世代に特化したスクリーニングツールはAdolescent and Young Adult Psycho-Oncology
Screening Tool（AYA-POST）と呼ばれ、最近診断されたAYA世代の国際的なサンプルでその有用性が検証されています（Pattersonら、2021）。今後、さらなる検証により他のツールの信頼性も増していくでしょう（Pattersonら、2015）。こうしたツールは、すべての若者が治療場所に関わらず享受すべ
き、臨床的に認識された最低限の標準的ケアを明確にしてくれます。
本マニュアルは、スクリーニングやアセスメントを実施し、ケアプランを作成するための詳細なガイダンスとなっていますが、応用的なトレーニングに代わるものではないことにご留意ください。本マニュアルを使用する前に、適切なトレーニングを受けることを強くお勧めします。詳しくは、最寄りのYouth Cancer Service（脚注2）にお問い合わせください（本マニュアルの活用のために推奨される
スキルレベルと前提となる基礎知識のセクションも参照してください）。

1

ストレスに対処するための行動

2

オーストラリアの主要病院に存在する、15～25 歳の若年がん患者をサポートするための専門機関

1

AYA世代の患者が抱える心理社会的ニーズ

ケアプロセスと心理社会的ツールの開発

AYA世代の患者が抱える心理社会的支援のニーズ

本マニュアルで紹介するケアプロセスとそれに付は、他の年齢層の患者とは異なります。彼らの発達随する心理社会的ツールは、AYA世代の患者団体と段階は、思春期から成人初期への移行期にあたりま

オーストラリアを代表するAYA領域の看護師や心理す。彼らの認知的、情緒的、社会的スキルは未成熟

社会分野の医療者の共同によって開発されました。

であり、その一方で両親からの自立や分離の欲求が高まっています。医療者はこのような患者のニーズを満たすことと、患者の治療プロセスを家族に伝え続けることを両立させなければならず、困難な状況におかれます。

患者の視点としては、現在積極的治療を受けている
多くの患者や若年のがんサバイバーの団体の意見を反映しています。これらの若者は16～24歳で、様々な疾患（ホジキンリンパ腫、ユーイング肉腫、精巣がん、急性リンパ芽球性白血病など）に対し、様々な施設（小児科/成人科、私立/公立）で治療を受AYA世代の患者を診療する医療者には、二つの役

けていました。臨床的な視点としては、10名のAYA

割があります。第一に、AYA世代の患者をサポート

領域の専門家の意見を反映しています。これらの医し、がんの診断や治療に伴う緊急のニーズに対応す

療者には、ビクトリア州、ニューサウスウェールズ

る必要があります。第二に、患者の健全な心理社会

州、クイーンズランド州、南オーストラリア州、西的発達とサバイバーシップを支援する必要がありま

オーストラリア州の、AYA世代のがん治療においてす。

国を代表する各施設から参加した、看護分野、ソー

定期的な心理社会的スクリーニングとケアプラン

シャルワーク分野、心理分野、小児腫瘍分野の専門による予防的アプローチを行うことで、心理社会的家が含まれています。こうした患者と医療者のワーに不良な転帰をたどるリスクのある患者を特定し、患者のコーピングの進行状況をモニタリングし、追加のケアやサポートが必要な部分を特定することがキンググループによる継続的な協議と修正を通じてAYA世代のケアプロセスと心理社会的ツールが開発されました。

できます。このアプローチにより、若者自身のニーズが変化した場合においても、必要なサポートを受けられるようになります。
このマニュアルと付属の心理社会的ツールは、
AYA世代特有のニーズを認識し、それに対応することで、この年齢層に対する最善のケアを促進します。このマニュアルには、年齢に応じた適切なサポート、情報、臨床的ケアのニーズなどに関する推奨が含まれています。

2AYA世代の心理社会的ケアプロセス

最低限行うべき標準的ケア

AYA世代のケアプロセスはAYA-POST、ケアプラ

AYA-POSTは少なくとも、(a) がん診断時、(b)ン、アセスメントメジャーという3段階の心理社会

治療初期、(c) 診断後6か月、(d) 治療終了時の時点

的なケアパスウェイから構成されています（図1をで実施することが推奨されます。また、人的資源が参照）。この複合的なケアパスウェイは、ペイシェ

許す限り、ケアプランの段階から完全な心理社会的3

ントジャーニー（脚注 ）の主要な時点において実

アセスメントを行い、がんの治療期間中も定期的に践するために開発されています。評価した時点にお実施されることが推奨されます。さらに、本ツール

ける支援のニーズに応えるだけでなく、治療後の健の成果を担保するために、一人一人の若者が専門家

康的なサバイバーシップのために最も重要になるとによる年齢に応じた心理的サポートを受けられるよ

考えられるニーズも考慮に入れることで、治療期間

うにしておくべきです。そのようなサービスを直接全体を通じて若者をサポートするものです。このケ

利用できない治療施設は、その地域における適切なアプロセスのそれぞれの段階は、最適なケアを提供

訓練を受けたメンタルヘルスの専門家の紹介先名簿するために個々の役割があり、各段階の進行スケジを作成しておくことが推奨されます。

ュールには多少の柔軟性があるものの、指示通りに実践することが推奨されます。
3段階の心理社会的なケアパスウェイを実践することによる望ましい成果は、それぞれのAYA世代の患者のための個別のケアプランを作成することです。このケアプランは、柔軟に適応されるべきであり、若者と彼らが抱えているサポーティブケアのニーズに焦点を当てるとともに、サバイバーシップの目標や願望にも応えようとするものです。

図1.心理社会的ケアパスウェイ
AYA-POST
・現在のつらさの特定・現在のニーズの特定・情報提供
・信頼関係の構築
・継続的な関わりの明示
・緊急のニーズへの対応

ケアプラン
・プランの策定
・現在のニーズへの対応
・信頼関係の確立
・紹介先の確保・配布用文書の作成

アセスメントメジャー
・ケアプランの修正と改良
・患者への深い理解
・リスク要因と保護要因の理解
・健康的なサバイバーシップの促進

・AYA患者のエンパワー

3

医療や健康に関する患者の様々な体験やプロセスを一つの旅に例えた表現

3

活用のために推奨されるスキルレベ
ルが組み合わされることで生じることがあります。どAYA-POSTとケアプランを活用する医療者は最低代の患者と接する際にはコミュニケーションスタイ

限、看護学、心理学、社会福祉学の学位を有していのような理由があるにせよ、多くの医療者はAYA世

ルを積極的に変化させる必要があります。

ることが推奨されます。また、AYA世代の健康やコ
ミュニケーションスキルのトレーニングに関心のある専門家であることが望まれます。
アセスメントメジャーを活用する医療者は、さら守秘義務
守秘義務を重んじ、それを維持することは、AYA世代に対する最善のケアを実践する上で不可欠な要に専門的なトレーニングを受け、地域のYouth

素です。若者は、性的行動について模索したり、飲Cancer Serviceに相談することが推奨されます。

酒や違法薬物を試してみたり、精神衛生上の問題を

AYA世代の患者のケアパスウェイを実践するすべて抱えたり、親子関係に不満を持ったりと、様々な活の医療者は、サポートとガイダンスを受けるために動や状況を経験することでリスクの高い環境に置か定期的にYouth Cancer Serviceと連絡を取り合うこ

れ、治療が妨げられることがあります。若者の中にとが推奨されます（各州の連絡先の詳細は、マニュ

は、両親やパートナーに対して、自分の不安や懸念

アルの巻末に記載されています）。

を率直に話せない人がいます。これは、両親やパートナーをこれ以上動揺させたくない、あるいは嫌わ

活用のために前提となる基礎知識
AYA世代の患者を診療する際、通常の臨床実践をれるような行動を示したくないという思いがあるからです。

患者の発達上のニーズに合うように調整しなければならない場合があります。この年齢層に対する最善のケアを提供するために調整が必要となる可能性がある領域として、(a) コミュニケーション、(b) 守
秘義務、(c) 患者との関わり方、(d) 家族という枠組みに対するアプローチの4つがあります。付属の心理社会的ツールの活用者は、これらの実践分野に精通していることを前提としています。
若者のマネジメントについてさらなる教育やトレーニングを受けたい医療者は、各州のYouth Cancer
Serviceに連絡してください。詳細は、本マニュアルの巻末に記載されています。

若者との関わり方
臨床現場では若者との関わり方が難しいことがあります。特に、彼らが怒りや恐怖、威圧感など、がんの診断や治療の初期段階でよく見られる感情を抱いている場合は、その傾向が顕著になります。若年患者との関わり方に確実な方法はありませんが、守秘やプライバシーの問題に配慮し、明瞭でわかりやすい言葉で患者に直接話しかけ、時間をかけ、質問を促し、協調的な関係性であることを示すことは、いずれも助けとなります。さらに、一定の距離を保つことで若者は良好な反応を示します。安心感を与え、信頼を促すためです。

コミュニケーション
AYA世代の患者は、診断や治療に関連するたくさんの複雑な事象の理解に困難を感じる場合があります。これは、(a) 使用される言語、(b) 医療者のコミュニケーションスタイル、(c) 威圧的な環境、(d)患者の認知発達、もしくは、(e) それら複数の要因

家族という枠組みに対するアプローチ
AYA世代の患者をマネジメントする全過程において、家族の問題の重要性を認識しておくことが重要です。多くのAYA世代の患者は家族という枠組みの中に組み込まれたままであり、また治療中に家族の4

もとに戻ることもあるでしょう。ケアプランを作成

ロセスを概説した別のマニュアルが既に作成されてする際には、家族の問題を考慮する必要があり、同います。

様に、パートナーのニーズも考慮する必要がありま

同様に、家族（AYA世代のきょうだいを含む）にす。ケアプランを達成する過程において、病気に対関する特定のニーズについても、本ケアマニュアル

する家族の対応に関して患者がストレスを感じた場

では詳細に取り扱われていません。前述と同様、家合には、その家族をサポートし、必要な情報を提供

族の心理社会的な問題や支援ニーズはAYA世代の患する必要があります。

者が心理社会的に健全に機能するために重要と考えていますが、これらの問題を適切に扱うのは本マニ除外項目に関する注意点
AYA世代の患者の心理社会的なマネジメントは非
常に広い領域です。本ケアマニュアルを活用しやす
く、多くの患者に適応できるものとするために、いくつかの重要なケア領域は除外しました。
AYA世代のサバイバーシップと緩和ケアの領域
は、このマニュアルでは扱われていません。これは、心理社会的ケアに関するこれらの側面が重要でないという意味ではなく、むしろ標準的なケアパス
ウェイに補足するものとして追記するには重要すぎると考えられたためです。先に述べたように、サバ
イバーシップの時期にあるAYA世代の患者のケアプ

ュアルの範囲外であると考えました。
最後に、この心理社会的ツールは、AYA世代の患者のマネジメントと心理社会的ケアの質を向上させるために開発されたものですが、AYA世代の患者のマネジメントに関する包括的かつ多職種的アプロー
チの一部として活用されることを想定しています。
最善のケアを提供するためのものはこれだけでな
く、また、臨床的判断や多職種チームによる計画の代わりとして使用するものでもありません。さらに、本マニュアルで取り上げた推奨事項は、既存の組織の方針や手順の代わりとして使用されるべきではありません。

5

ケアパスウェイ
ケアパスウェイの作成にあたっては、医療者と患者から得た情報をもとにしています。この指示を実践する回数や頻度は、患者のがんの体験全体を通じ、人的資源や患者のニーズに応じて調整しながら活用してください。ここで紹介するケアパスウェイ（図２参照）は、すべてのAYA世代の患者に対して最低限行うべき標準的ケアを示したものです。

初回の心理社会的スクリーニング
すべての若者は、診断時もしくは初回治療サイク
ルから2週間以内に、心理社会的スクリーニングを受けることが望ましいでしょう。AYA-POSTを用いることで、患者が現在経験しているつらさのレベ
ル、またそれがどのような性質のつらさなのかを把握することができます。患者は心理社会的スクリー
ニングの意図にセンシティブになる可能性があるた
め、AYA-POSTを実施する際は、包括的なケアを提供する上でこうした心理社会的マネジメントはごく普通のことであるという教育的な情報提供を同時に行うべきです。この情報は、患者だけでなく、両親やその他の重要な他者にも提供する必要があります。

ケアプランの策定
AYA-POSTを実施してから2週間以内に、治療に当たるチームと患者が共同で、その結果に基づいたケアプランを作成しましょう。このケアプランは、紹介、情報提供、追加のアセスメント、標準的な患者マネジメントを通じて、患者の現在のニーズに対応することに重点を置いています。患者の同意が得られれば、そのケアプランを一般開業医、地域の緩
和ケアチーム、地域の共有ケアチーム、地域の精神保健チーム、外部の外科治療チーム、その他の治療

心理社会的アセスメント/2度目のス
クリーニング
診断・治療開始から6～8週間後は、患者にとって重要な時期となります。この時期にはしばしばニーズの変化や増加が伴います。人的資源が許す限
り、すべての若者ががん体験のこの段階で一通りの心理社会的アセスメントを受けることは、ケアプラ
ンや心理社会的支援の提供に必要な情報を得るために有益です。もし心理社会的アセスメントを行うだ
けの人的資源が十分でない場合は、患者のニーズが変化したと気づいた時点で2度目のAYA-POSTを実施すべきです。ここでも、アセスメントから2週間以内に、若者本人と一緒に「ワーキングケアプラン」を完成させる必要があります。

ワーキングケアプランの策定
ワーキングケアプランのテンプレートは最初のケアプランで使用したものと同じですが、そこに記入される情報は、(a) 医療者の患者やその家族、環境に関する理解の深まり、(b) 時間の経過とともに生じる患者と医療者の関係性の改善によって変化します。ワーキングケアプランは、最初のケアプランよ
りもさらに詳細で、アドヒアランスの管理、リスクの特定、サバイバーシップのためのプランなど、患者固有の方略を取り入れる必要があります。

施設など、若者のケアに関わるより広い範囲の専門家に配布するための中心的な様式として活用することが可能です。

6プログレス・スクリーニングとケア

それ以降のスクリーニングは、医療者の判断または患者の要求に応じて行う必要があります。少なく

プランの更新とも、がんの寛解、再発、進行の時点で行うべきで診断・治療開始から6か月後は、患者にとって再び重要な時期となります。この段階で、すべてのAYA世代の患者が「プログレス・スクリーニング」
を完了することが推奨されます。患者が前進できる
ように、あらゆるニーズの変化を考慮に入れてケアす。その他にも、(a) 治療法の変更、(b) 治療目標の変更、(c) 治療の完了、(d) 若者の人生における重要な時期（例えば、次の学年への移行、恋人との別れ、夏休みの開始、家庭崩壊）などのタイミング
でも実施を考慮すべきです。

プランを修正する必要があります。

図2. ケアパスウェイ

初回スクリーニング（診断時)
初回ケアプラン（診断 2 週後)

2 度目のスクリーニングとアセスメント（6～8 週後）ワーキングケアプラン

可能な限り早い段階で患者に提供する。

スクリーニング終了後、可能な限り早い時期に患者と相談しながら作成する。これから治療を開始する患者をサポートするためのケアプランを作成する。
治療法が確定した時点で実施する。人的資源が許す限り、この時点で一通りの評価を実施する必要がある。

患者やその家族、環境に関する詳細な知識に基づいて作成する。アドヒアランスの管理、リスク因子の特定、サバイバーシップのため（8～10 週後)
プログレス・スクリーニ
ング（6 か月後、必要時）
ワーキングケアプランの更新（6 か月後、必要時)のプランなどの戦略も含まれる。
がんの体験全体を通じ、患者の経験、病気の経過、家族や環境の変化に対応するために実施される。

適切かつ効果的であり続けるために、適宜計画の見直しを行う。

7

スクリーニングツール
AYA世代がん心理社会的スクリーニングツール (Adolescent and Young Adult Psycho-Oncology
Screening Tool; AYA-POST）には、各年齢層の支援ニーズを満たし、患者と医療者の協力関係を促進するために設計された5つのステップがあります。この5つのステップは、（a）つらさの寒暖計、（b）「懸念事項」のチェックリスト、（c）情報提供のチェックボックス、（d）ケアプラン作成日の予約、（e）署名、（f）試験参加のチェックボックス、から構成されています。
信頼関係の構築や情報提供はもちろんのこと、このスクリーニングツールの主な目的は、若者がいま経験しているつらさのレベルを評価し、そのつらさのレベルの原因となっている問題が何であるかを確認することにあります。ここでの「つらさ」とは、"精神的（認知的・行動的・情緒的）、社会的、またはスピリチュアル（脚注4）な性質を持ち、がんやそれに付随する身体的症状、がん治療に対するコーピングの妨げになるような、多因子性の不快な感情を抱くこと" と定義されます。（National
Comprehensive Cancer Network; NCCN, 2011）。

ガイドラインと臨床的推奨
AYA-POSTは、診断後できるだけ速やかな時期にすべての若者を対象として実施します。アセスメン
トから得られる情報は、がん治療の開始とペイシェ
ントジャーニーの初期段階における患者のコーピン
グを円滑に進める一助となるため、タイムリーな評価が重要です。
この評価をどのように実施するか（例: 外来の待合室、臨床の現場、電話、郵送など）は、個々の医療チームごとに利用可能な人的資源に応じて決定されます。この段階では、より多くの患者にスクリー
ニングが行われることを重視すべきであり、その具体的な手法についてはそれぞれの治療チームに合わ
せて柔軟に工夫することができます。
AYA-POSTを実施するAYAチームの一般的な対応
で十分なつらさのレベルと、通常以上のつらさのレパラメータで考慮することの必要性です。がん治療を受けている若者で見受けられる退行やおとなし
さ、易刺激性はがんに罹患したAYA世代ではよくみられる振舞いと言えます。そのため、つらさの寒暖計とニーズ評価は、医療者が患者のニーズに対応する手助けとはなりますが、あくまでガイドとしての役割しか果たしません。よって以下に示される
情報は、経験豊富な心理社会的ケアを専門とする医療者の判断の代用となるものではありません。AYA
世代の脆弱性を考慮すると、心理社会的ケアプランの策定やサポーティブケアを提供する際には、常に慎重を期すことが最善となります。AYAサイト（脚注5）以外の場所で若者のマネジメントをしている
医療者は、より充実したサポートやガイダンス、あるいは印象やプランの整理のために、自分の州のAYAサイトに連絡することを検討しましょう。

ベルで、即時の介入が必要な場合とを区別するよう努めなければなりません。AYA世代の患者のつらさのスクリーニングをさらに複雑にしているのは、
AYA世代のつらさをそれぞれの発達段階に合わせた

4

生命や死、魂などの存在に関して信じている事、考えなど

5

オーストラリアの医療制度において、AYA の治療や支援サービスに関する専門的な助言を行う中心的な機関

8図３スクリーニングツールフローチャート

9スクリーニングの一環として、NCCN（2011年）
は、治療チームはすべての患者に対して、治療中お推奨
スコア5未満＝軽度のつらさ

よび疾患の経過中のある時点では、通常よりも高い成人患者を対象とした研究では、つらさの寒暖

レベルのつらさを経験する可能性について助言する

計の4点以下で表される「軽度のつらさ」は、患者ことを推奨しています。チームが患者のつらさを評が置かれた状況を考慮すれば「予想される」レベル

価し、適切な援助につなげられるように、患者が通のつらさであり、がんの診断および治療に対する正常より高いレベルのつらさを感じた場合は、患者自常な反応の範囲と考えられます。軽度のつらさを感

身がそれを受け止め、安心して医療者側のキーパー

じている患者には、標準的な患者マネジメントが推ソン（または他の治療チームメンバー）に伝えられることが最も重要となります。AYA世代の患者の予防的なマネジメントにおいては、定期的なスクリー
ニングが推奨されていますが、患者は自分のケアを
マネジメントする上での自分自身の役割も認識しなければなりません。このことは、AYA-POSTを実施するたびに患者に明確に伝える必要があります。

奨されます。

推奨
スコア5以上＝著しいつらさ
5以上のスコアは、AYA世代の25％～48％にみられ、追加の評価を必要とする重大なレベルのつらさを表します（Pattersonら、2021）。このスコア
は、タイムリーな介入を取るべきトリガーとみなされるべきです。患者にAYA-POSTのセクション2

つらさの寒暖計 （ステップ1）（特定のニーズまたは懸念事項）を記入してもらう

つらさの寒暖計は、患者のつらさを客観的に測定ことで、どのような行動をとるべきか、即時介入をするものです。これは、"過去1週間にどの程度のつ要するか、が決まります。これらの結果を元に、マらさを感じましたか？"という簡単な質問を0～10のネジメントプランを作成します。

スケールで尋ねるものです（0はつらさなし、10は極度のつらさ）。これは患者に質問に答える機会を

ニーズアセスメント（ステップ2）

与えるだけでなく、つらさはがん体験の中で一般的

AYA-POSTのニーズアセスメントのセクションに起こりうるものとして正常化し、患者が治療チー（特定のニーズまたは懸念事項の項目）では、6つムにこの話題をさらに提起する機会を提供します。

の懸念事項が特定され、チェックリストでは特定さがんの診断は、ほとんどすべての患者においてつられなかった心配事や懸念事項を強調する項目が含まさを引き起こす可能性が高いことを認識することがれています。対象となる分野は、(a)実生活、(b)家重要です。つらさの寒暖計は、その中で介入を必族、(c)情緒面、(d)社会面、(e)身体面、(f)情報で要とするレベルのつらさで困っている患者を特定す

す。ほとんどの項目はNCCN (2011) スクリーニン

ることを目的としています。必要な介入は、つらさ

グツールから引用したものですが、オーストラリアの潜在的な「原因」を多数列挙した付随するニーズのAYA世代を専門とする医療者とAYA世代患者から評価によって決定されます。以下の推奨は、スコアのフィードバックに基づいて、年齢特有の項目をい

5が診断された直後の若者にとって最も適切な臨床

くつか含めています。

的カットオフ値であることを示した、AYA世代を対ニーズアセスメントの結果は、臨床でのマネジメ

象としたつらさの寒暖計の国際的検証研究に基づ

ントの3つのレベルに分けられます。すなわち、(a)いています（Patterson ら、2021）。

即時の介入が必要な高リスクのニーズ、(b)綿密なモニタリングとケアプラン作成のための予約を優先

10

することが必要な高リスクの既往歴、(c)標準的なれた場合は、地域の法的な管轄機関に確実につなげ

患者管理で足る一般的な反応です。

るために、組織の手順に従うべきです。

推奨

情緒的な問題 - 過度の悲しみ、絶望、失望感、意DTスコア5以上＋高リスクのニーズ＝即時介入

味や目的の喪失

DTスコア5点未満＋高リスクのニーズ＝優先的なケアプラン作成

これらの要因は、若者が自分自身を危険にさらす可能性があることを示している可能性があり、適切な精神腫瘍学サービス（ソーシャルワーカー、心理

生活上での問題 - 住まい、交通手段、経済面
親の支援がない若者にとっては、がんと診断されたばかりの混乱期にこれらの現実的な問題に対処す
るには、成人患者と異なり、AYA世代の専門的ケアを行う医療者のサポートがなければ難しいかもしれません。若者には、安全で安心して暮らせる家、治療に通うための安全な交通手段、そしてそのための学、精神医学）に優先的に紹介することが推奨されます。登校拒否、薬物および/またはアルコールの使用の増加、危険を省みない行動は、感情的な悩みの二次的な徴候である可能性があります。これらの問題は悩みのレベルや、最適の紹介先を判断する際に考慮されるべきです。

経済力が必要です。がん治療施設の方針と手続きに従って、適切な担当者（例えばソーシャルワーカーやクリニカルナースコンサルタント（脚注6）をタ
イムリーに紹介します。

身体的な問題 - 痛み
「疼痛をコントロールできなければつらさはコントロールできない」（NCCN, 2011）ため、身体的疼痛は優先的に対応されなければなりません。ニー

教育

ズアセスメントで疼痛が指摘された場合、治療チー高等学校の最終学年の若者たちは、治療を受けてムの適切なメンバーにタイムリーに紹介すべきでいる間、教育を継続できるような情報と支援を直ちす。若者の主治医であるがん専門医に相談し、さらに受けるべきです。

に複雑性疼痛を認めた場合は、疼痛や緩和ケアの専門医に相談することが必要です。タイムリーなフォ

家族の問題 - 子どもの世話、暴力

ローアップが必要なその他の身体的な悩みには、手若者特有の家族に関連した悩みごとは多く認めら

足のしびれ、吐き気や嘔吐、高熱や発熱などがありれますが、すべてが直ちに介入を必要とするわけでます。このような場合、患者の安全を確保するためはありません。早急なフォローアップが必要なものに、施設の方針に従って対応すべきです。

には、子どもの世話や家庭内暴力に関する懸念があります。しかし、AYA-POSTはこれらを直接特定す情報についての問題 - 情報の理解における課題

るものではないため、医療者は悩みごとの根本的な若者は(a)提供された情報、(b)話し合われた健康

原因を特定するために、「家族の悩み」セクション

上の問題点の深刻さ、(c)治療の日程、(d)高リスクで高いニーズスコアを探る必要があります。一般的を示す健康指標、について十分に理解できていないに、家族の悩みごとのマネジメントにはソーシャル場合、彼ら自身がリスクを負うこととなります。こワーカーへの紹介が推奨されますが、暴力が確認さ

6

れらの情報についての問題は、AYA-POST実施時にオーストラリアにおける高度実践看護師で、研究、教育、実践、システムサポート、リーダーシップ等の役割を担う

11AYA世代に関わる医療者が直接対応するか、適切な行い、早い段階で患者のコーピング状態に変化が生担当者に紹介する必要があります。情報不足や話をじた場合にそれに気づいたり、すでにその若者に関聞いてもらえない、意思決定に関与していないといわり支援を行っている医療者に注意を促したりできう感覚は、将来のアドヒアランス問題の前兆となるるようにしておくべきです。また、こうしたシナリ可能性があり、早期に対応すべきです。プライバシ
ーの権利、守秘義務、意思決定（同意も含む）に関する文書による情報は、当然のこととして提供されるべきであり、患者からのこれらのトピックに関す

オで高度のつらさが認められなかったとしても、適切な臨床的判断に基づく介入を差し控える必要はありません。

る質問は奨励され、定期的に促すべきです。

推奨
推奨

DTスコア5未満＋正常な反応＝標準的な患者マ

DTスコア5以上＋ハイリスク既往歴＝即時介入

ネジメント

DTスコア5点未満＋ハイリスク既往歴=優先的

正常なつらさへの反応の例

なケアプラン作成

正常なつらさへの反応に関連する症状には、将来高リスク既往歴の例に対する恐れ、心配、不安、病気や治療効果、副作

精神疾患またはうつ病、アルコールおよび/また用に対する懸念、健康を失うことに対する悲しみ、は薬物乱用、認知障害、重篤な併存疾患、社会的孤怒り、人生が手に負えないという感覚、睡眠不足、立、累積的ストレス要因、コミュニケーション障害

食欲不振、集中力低下、病気や死に対する考えへのの既往歴。

とらわれなどがあります。その他の心理社会的な懸念、例えば、仲間との関係についての心配、家族のマネジメントコーピングについての懸念、教育や仕事を継続できこれらの問題は過去の事象であり、AYA-POSTのるかといった不安などはすべて、がんの診断や治療中では特定されないかもしれません。初診時の標準に対する正常な心理社会的反応の一部であると考え的な患者マネジメントでは、高リスクの既往歴の指られています。

標の多くが存在するかどうかを確認する必要があります。臨床転帰に悪い影響を及ぼさないように、そのような情報を共有し、先手を打って事前の情報にマネジメント
軽度のつらさの臨床におけるマネジメントには、

基づいて対応することは、治療チームの全メンバー(a)一般的なつらさの症状を標準化するための情報に課せられた責務です。理想的には、医療文書や多提供、(b) つらさの症状に対する心理社会的支援に職種チームのミーティングなどの情報共有プラット

関する情報提供、(c)利用可能な支援の選択肢を詳

フォームを通じてこれを達成すべきであり、過去の述した情報提供（以下の情報提供のセクションに準既往歴に関連した部門と直接相談することが必要なじる）、および(d)患者が治療チームと率直かつ正場合もあります。患者に高リスクの既往歴がある場

直に恐怖や懸念を表現できるような患者-医療者関

合は、ケアプラン作成のための予約を優先し、並行係の環境づくりを含む治療チームの日常的な支援としてより漏れのない心理社会的アセスメントのため

マネジメントが含まれます。

の紹介を検討すべきです。つらさの寒暖計で高度のつらさが認められなかった場合は即時の介入は不要
ですが、治療期間を通じて注意深いモニタリングを

12

情報提供 （ステップ3）

づいて治療を行うべきです。

AYA-POSTの右上にある "チェックボックス "の項目は、AYA-POSTを記入する際に、すべての患者に伝えるべき重要な情報です。(a)医療者が重要な部分をカバーできているか「ダブルチェック」することができ、(b)若者は確認されたトピックについて質問することができます。
AYA-POST実施中のある時点で、患者はすべてのチェックボックスについて情報を得るべきです。時間的な問題からすぐにフォローアップが必要な情報には、 (a)臨床試験、(b)妊孕性温存などがあります。患者がこれらの領域で追加情報または紹介が必要であることを示した場合には迅速に対応すべきです。残りのトピックに関連する情報は、ケアプラン• 心理社会的支援の選択肢(a)治療施設内、(b)地域のコミュニティ、(c)オンライン、(d)年齢別のもの、(e)疾患別のものを含む
支援の選択肢リストを、診断時およびその後のスクリーニング時に、すべての若者に提供すべきです。
すべての若者が、「情報過多」を経験する可能性のあるがんの診断の初期段階において、追加的な支援を求めるとは限りませんが、ペイシェントジャーニーを通じてそのような情報にアクセスできるようにしておくことは重要です。そうすれば、必要なときに、あるいは状況が変化したときに、支援を受けるために必要な情報を得ることができます。

作成のための予約時にさらに話し合うことができます。
これまでAYA世代患者向けの資料は限られていま• エンターテイメント(a)若者が「普通」であると感じられるように、したが、National Youth Cancer Serviceは現在、(b)病院という環境の堅苦しさをやわらげ、(c)社会様々なトピックを網羅した包括的な共通ファクトシ的交流を促進するために、娯楽設備やレクリエーシートを作成中です。

ョン活動を利用できることについて詳細に述べた情報を提供すべきです。これには、AYA世代が親しみ推奨やすい音楽、ゲーム、雑誌、インターネットにアク• おすすめウェブサイト

セスできるコンピューター、図書館サービスやボラ

AYA世代は非常にコンピューターリテラシーが高ンティアプログラムによって提供される本などに関く、インターネットでより詳しい情報を探すことがする情報が含まれます。その他、病院が運営する年多いです。安全で、信頼でき、年代に合ったウェブ

齢別またはAYAに関連したレクリエーション活動にサイトを提供することで、若者の努力をサポートす

ついても詳述します。若者が飲み物やスナックを入ることが重要となります。これは、広く認知されて手できる場所の詳細や、持ち帰り可能な食事の選択いない情報源の利用をただ否定するものではなく、肢も記載します。

利用する前に医療スタッフに内容のチェックを受けることが望ましいというだけのことです。

• 自宅をイメージしたくつろぎ環境の整備
親近感と安全性を促進する治療環境を整えるた• 臨床試験

め、初回治療の前に、患者が準備できる「自宅でのすべてのAYA世代患者は、対象となる臨床試験へ

くつろぎ」のアイデアについて情報提供すべきでの参加を考慮されるべきです。適切な臨床試験がなす。例としては枕、羽毛布団、写真、ゲーム、パソ

い場合、または本人が参加しないことを選択した場

コン、携帯用タブレット、音楽プレーヤーなどが考

合は、すでに承認された標準治療プロトコールに基えられます。

13• アルコールと薬物の使用明していただけませんか」）、（d）質問する、AYA世代の年齢層にとって、アルコールは社会性（e）理解を容易にするために、各予定を最後に要を得ていく中での重要なツールです。オーストラリ

約する（例： 「このアポイントメントの間、メモアの統計によると、16-17歳の21％、18-19歳のを取っていました。正しく理解しているか、確認の45％、それ以上の年齢のAYA世代グループの62％がため読み返してもいいですか？」）、などの工夫に週単位でアルコールを摂取しています（AIHW,

よって、若者が自分自身のケアに参加することを促

2005）。 (a)治療中の薬物および/またはアルコーすことが推奨されます。

ルの使用に関する安全情報、(b)治療中の薬物および/またはアルコールの使用に関する健康上の推奨
事項、(c)必要に応じてさらなる情報やサポートを得るための相談先、などの詳細な情報が提供されるべきです。

• セクシャルヘルス
セクシャルヘルスとセクシュアリティの話題は、AYA世代患者の一般的なマネジメントでは軽視されがちです。ペイシェントジャーニーの初期段階においてセクシャルヘルスの問題を提起することは、若• 妊孕性温存
将来の生殖能力に対するリスクは、治療開始前に患者と積極的に話し合い、情報は明確かつ直接的な方法で提供される必要があります。妊孕性温存サー

者にあらゆる懸念について話し合うことを保証し、これらの問題を標準的な患者マネジメントの一部として正常化するのに役立ちます。
• 教育支援ビスへの紹介が必要な場合は速やかに行われること

AYA世代でがんと診断された患者にとって、教育が推奨されます。また、口頭での話し合いには、年は常に高い関心事であるとされています。どのよう齢に応じた資料を添付すべきです。

に教育を継続できるか、選択肢を提示することで、若者が自分の懸念に対処するために必要な知識を身• コミュニケーションツール

につけることができます。診断と治療の初期段階に若年患者には、病院の専門家とコミュニケーショ

教育について話し合うことで、治療期間中も教育をンをとるためのヒントを提供し、潜在的に威圧的な続けることが可能であることを患者に示すことがで環境の中でも彼らが自信をつけ、自分のメッセージ

き、関係機関はこの期間に若者をサポートするためを伝えられるように支援することが重要です。まに特別な工夫（特別な配慮の申請など）を計画する

た、 (a)物事を書き留める（例：「いくつか質問がことができます。

あるので、書き留めておきます」： 「書き留めた質問があります。ひとつひとつ確認させていただけ• 医療者側のキーパーソンの役割ませんか」）、（b）情報を理解できなかったり、

キーパーソンとなる医療者の役割は、治療チーム

診察の進行が早すぎたりする場合は、医療者にゆっの顔役となり、ペイシェントジャーニーの窓口となくり話してくれるよう頼む（例：「少し急かされてることです。キーパーソンとなる医療者は通常、いる感じがします」： 「少し急かされた感じがし(a)若者とその家族への生活面・精神的支援、(b)患ます。もう少しゆっくりしていただけません

者のケアプランの作成、(c)定期的な心理社会的ス

か」）、（c）聞き慣れない言葉や用語を強調し、クリーニングの予定と実施、(d)関連地域機関との説明を求める（例：「申し訳ありません。今おっし連携、(e)教育機関との連携、(f)患者の経過に沿っゃったことが理解できませんでした。違う方法で説た若者の支援などを行います。最も一般的なのは看14

護師またはソーシャルワーカーですが、状況の変化

は「リスクのある」場合は毎週予約がとれるようにに応じて、この業務を遂行するよう指定された人がしておくことを推奨します。

時とともに変わることもあります。

サイン（ステップ 5）
ケアプラン作成のための予約（ステップ4）AYA-POSTの結果に基づくケアプランの作成は、スクリーニング終了後すぐに予約を入れます。スク
リーニングからケアプラン作成までの推奨期間は2週間以内です。予約のタイミングはスクリーニングの結果によります。(a)高レベルのつらさが確認された患者、(b)重大な危険因子が示された患者、または(c)ニーズアセスメントで早急な介入が必要な懸念が確認された患者については、できるだけ早くケアプラン作成のための予約を取るべきです。
早急な介入が必要な問題の例として、疼痛コント
ロールのための紹介、妊孕性温存に関する詳細な情報の提供、緊急の住居問題の対応、期末試験中の学生に対する特別な配慮の要請などがある場合は、ケ
アプラン作成のための予約の前に通常の病院のプロトコールに従うべきです。予約の管理はそれぞれのAYAチームに任されていますが、最もニーズの高い

AYA-POSTの最後のセクションは、ページ下部の署名欄です。これは患者マネジメントへの「チームワーク」アプローチを促進するために記載されています。二重の署名は、患者と医療者が次のステップについて話し合い、合意したという共通の理解を表しています。二重署名を入れることで、患者は(a)
評価を完了したこと、(b)プロセスを理解したこと、(c)次のステップについての説明を受けたことを確認し、一方、医療者は患者マネジメントにおける自身の役割とケアプラン作成のための予約の必要性を認識します。医療者には、これらすべてが患者に理解され、両者が問題点と次のステップを理解す
るまで、あらゆる情報を繰り返し、あるいは明確にする義務があります。これは、患者自身が自分の健康管理に果たすべき役割と、治療中に患者と関わる人たちが仕事をするために必要なすべての情報を備えていることを保証する責任を明確に示すものであり、プロセスの重要な部分となります。

若者の待ち時間を最小限にするため、「緊急」また15

ケア プランケアプランの目的は、医療者がAYA-POSTから関連情報を収集し、提起された問題をマネジメントするための戦略を立てる手段を提供することです。ケアプランに必要な要素は、（a）AYAPOSTに関連するものであること、（b）素早く簡単に記入できること、（c）AYA世代に特化しているものであること、（d）専門家間のコミュニケーションツールとして使用できること、（e）
必要に応じて更新できること、 (f)患者とのパートナーシップで完結していること、(g)然るべき場
合には患者による自己管理のための詳細を提供すること、(h)重大な懸念事項を強調するための「フラグ」システムを組み込んでいることなどです。

ガイドラインと臨床的推奨
ケアプランの作成には、静かな環境と約 45～60分の時間が必要です。利用可能な時間と患者のニーズに応じて、医療者は、(a)簡単なコーディングシ
ステムを用いる、または(b)空欄に詳細を記入することによってケアプランを完成させることができまストの各項目を次の評価システムを用いて評価します。
L＝低い懸念、M＝中程度の懸念、H＝高い懸念、UR = 緊急対応を要する
この評価システムは、課題の優先順位をつけることに役立ちます。

す。
AYA-POSTで患者によって明確となった課題は、患者の緊急度評価によって決定された優先順位シス
テムに基づいて、ケアプラン内で対応されます。重
要なのは、紹介先の詳細をケアプランに記載することです。
これにより、若者は自分自身のフォローアップの担当者の名前と連絡先を確実に知ることができ、希望時に自分自身でケアをマネジメントすることができます。しかし、この「セルフマネジメント」アプ

推奨
これは、患者の主観的な評価であり、患者が支援を必要とする緊急性に応じて対応する必要があります。AYA-POSTで特定されたすべてのニーズは時間をかけて議論されますが、このプロセスは、問題が優先的に扱われることを患者に理解してもらうためのものです。また、この評価システムは、患者にとってどの問題が最も緊急なのかを医療者が特定するのに役立ちます。

ローチは、患者が選択できるオプションであるべき
で、AYA世代の心理社会的ケアの一環として想定されるものではありません。

患者の評価を考慮した場合の一例；• 低い懸念は、患者が感じていることが、日常生活に支障をきたすものではないことを示します。ま

評価項目 (ステップ 1)
AYA-POSTで患者が現在のつらさのレベルの一因として認識した項目は、懸念事項として強調表示される必要があります。これは、問題点として特定されなかった項目を除外することで可能となります。
残った項目は、ケアプランを作成するための作業リストとなります。医療者との話し合いで、患者はリた、予約日に受診したり、治療の副作用に対処したりする能力にも影響することはありません。
• 中程度の懸念は、その問題が患者の日常生活に何らかの影響を及ぼしており、現在は何とかなっていると感じているが、さらなる支援が有用である
ことを示しています。さらに、このままでは、将来的に問題が大きくなり、対処に悪影響を及ぼす可能性があります。

16

図４

ケアプランフローチャート17• 高い懸念は、その問題が患者の日常生活に影響をます。問題が解決されたことを確認するため及ぼしていることを示しています。患者が治療とに、その後の会議でフォローアップすること

向き合い続けるためには、この問題を優先的に解は、医療者の責任です。また、情報提供後に患決する必要があります。

者にさらなる質問や懸念がある場合には、支援• 緊急対応を要するということは、患者が現状で対チームの責任者や治療チームの他のメンバーに連処し続けられるとは思っていないことを示してい

絡し、さらに議論すべきであることを説明する必ます。この問題はただちに対応する必要がありま

要があります。情報提供を通して対応される可能す。

性のある問題には、AYA-POSTのチェックボック
スの項目（たとえばサポートオプション、コミュ

コーディング項目（ステップ２）
評価が終了すると、医療者は、特定された問題に対応するための次のステップについて患者と話し合

ニケーションツール、ウェブサイトなど）や、治療や病気に関するさらなる情報、交通手段や駐車料金に関する情報などが含まれます。

います。プロセスを簡略化し、患者の理解を深める• リスクアセスメントは、患者のウェルビーイング

ために、再びコーディングシステムが採用されます。

に関する直接的な懸念に関連しています。医療者

このコーディングシステムは、必要性の指標に対すは、自傷行為や自殺のリスクに直ちに対応する必る基本的な臨床反応をすべて網羅しています。

要があります。懸念がある場合は、直ちに精神科

A＝アセスメント、R＝紹介、I＝情報提供、RA＝リス

医にコンサルトするべきです。医療者は、ハイリ

クアセスメント、ATM＝AYA チームマネジメント

スクな状況に対応する際、施設の方針と規定に従うことが推奨されます。

推奨
医療者が特定した対応とその理由は、この過程で• AYAチームによるマネジメントでは、特定された問題はAYA世代患者に一般的に影響するものであ議論され、患者へ説明する必要があります。

り、治療機関において標準的な患者マネジメント• アセスメントでは、この問題に関して最善の支援の一部として日常的に対応されていることを示しを提供するために、さらなる患者情報が必要であます。特定された問題は、ベストプラクティスケることを示します。AYA心理社会的アセスメント

アのために紹介、情報提供、心理社会的アセスメ

メジャーを完了することで、若者自身や彼らの人ントを必要とせず、標準的な実践として対応され生における影響、危険因子と保護因子、そして将ます。例えば、継続的な教育を支援するために患来の目標についてより深く理解することができま

者と学校との関係を円滑にする、患者が大切なイす。そのことにより臨床チームは治療を通して彼

ベントを逃さないようにするためのアイデアを話らをサポートするために、より効果的に活動できし合う、他の家族のストレスや苦痛をマネジメン

るようになります。

トするための方法を話し合う、などが考えられま• 紹介は特定された問題をマネジメントするのに最す。

適な個人（例：ソーシャルワーカー）、チーム（例：緩和ケアチーム）、グループ（例：Canteen）が存在していることを示します。

プランの策定（ステップ３）
時間的に可能であれば、医療者はステップ 2 で挙• 情報提供は、特定された問題が情報不足によるもげた各レスポンスコードに該当するステップについのであることを示します。特定されたトピックにて議論し、書き留めるべきです。例えば、「A for

ついて、年齢に応じた詳細な情報を提供すること

Assessment」が何を意味するのかについてその詳細で、患者のニーズが解決されることが期待されを十分に説明する必要があります。そうすることで、

18

患者が自分のケアに関与し、適切に質問する能力を誰がその患者の支援チームの責任者となるかを話高めることができるのです。

し合うことを推奨します。これにより、ケアプラ
ンニング中に、関与する人物の名前と連絡先を患

紹介先（ステップ４）

者に知らせることができます。

すべての紹介者の名前と連絡先を、「連絡先」の項
目に記載します。ここで確認された場合、医療者は48 時間以内に紹介を行い、その時間内に追加情報を患者に報告する必要があります。

レビュー実施日（ステップ６）
最初のレビューは、ケアプランの策定から約 6～
8 週間後に設定することになっています。このレビューは、診断から 8～10 週間後に行われるのが望ま

推奨

しいでしょう。(a)利用可能なリソース、(b)若者のニ• 必要であれば、専門的な心理的支援を受けることーズに応じて、レビューは 2 回目の AYA-POST の実ができるようにすべきです。そのようなサービス

施または心理社会的アセスメントの完了後のどちにすぐにアクセスできない治療センターは、連携

らかで構成されることになります。

のために、地域の適切な訓練を受けたメンタルヘ

その後、診断から約 6 ヶ月後と、ペイシェントジ

ルスの専門家の連絡先を記載することが推奨されャーニーの重要な時点でレビューを行います。これます。

らの重要な時点がいつ起こるかを予測し、特定する• 臨床上の連携に関するすべての情報は、施設の内外を問わず、ケアプランのセッション中で患者にことは、患者と支援チームの責任者の両者の責任となります。

提供できるよう、容易にアクセスできる場所に保管する必要があります。
• また、地域の支援に関する情報にもアクセスしや
すくして、適切に情報提供する必要があります。

推奨• ケアプラン作成日の予約を完了する前に、レビュ
ーの日付について話し合う必要があります。これは、ケアパスウェイの遵守を促進し、患者に一貫支援チームの責任者（ステップ５）
ケアプランには、患者のケアをマネジメントする
責任者について記載するスペースが含まれています。
これはいくつかの目的があります。まず、患者が懸念事項を解決したり質問の答えを得るために連絡できる医療者の情報を提供します。次に、ケアプランのコピーを受け取る可能性のある、患者のケアに関わる者（例えば、病棟スタッフ、かかりつけ医、ケ
アを共有する医療者、緩和ケア医）の連絡先を提供します。最後に、患者マネジメントに関する話し合
いと、支援チームの責任者を指名します。

推奨• 理想的には、支援チームの責任者がケアプランニ
ングのセッションを実施することです。そうでない場合は、ケアプラン作成のための予約の前に、性の感覚を持たせるためです。
• 次回のスクリーニングの日時は必要に応じて変更することができることを患者に明確に伝えるべきですが、フォローアップの予約日を確定しておくことの利点（つまり、心理社会的な健康が優先され、次のサポートまでの期間があまり長くないということ）を過小評価すべきではありません。
• また、予約した日程までに何か問題やニーズが生じた場合は、支援チームの責任者に連絡して支援を受けることを患者に明確に伝えておく必要があります。

サイン（ステップ７）
ケアプランの下部には署名欄があり、支援チームの責任者と患者の双方がケアプランの成果と設定された次のステップを理解していることを強調するために記入することが義務付けられています。

19

心理社会的アセスメントメジャー
アセスメントメジャーのトピックの多くはAYA-POSTで特定されたものと類似していますが、得られる情報はより詳細で、若者にさらに詳細な情報を提供したり、最も優先度が高いと思われる領域について詳しく説明する機会が多くあります。患者の目標、リソース、過去の経験、現在の人間関係、将来の期待などを理解することで、治療チームは患者の興味や意欲をより理解できるようになります。その結果、次のようなことが可能になります。
アドヒアランス（「アドヒアランスのフック」）、そして診断や治療以外の興味や目標を維持することをサポートすることができます。若者のことをよく知ることで、スタッフは将来の問題を予測し、潜在的な危機を回避することができます。アセスメントメジャーを用いて収集した情報は、ワーキングケアプランを作成するための基礎となります。ワーキングケアプランは、主要なリスク要因と保護要因、アドヒアランスフック、サバイバーシップのためのプランを強調した、より詳細なケアプランです。
容易に入手できるHEADSS評価（Goldenring & Cohen, 1988）は、青年期の保健・医療に用いられる最も重要な心理社会的アセスメントツールで、よく知られ活用されています。AYA世代がんの心理社会的アセスメントツールは、HEADSSを基礎として、（a）AYA世代がんとの関連性の向上、（b）AYA世代の中でも高い年齢層の患者への適合性、（c）がん体験の「正常化」という概念の取り入れ、（d）健康なサバイバーシップへの配慮事項を特定するために改訂されました。こ
こで紹介するアセスメントメジャーは、2006年にONTrac@ Peter Mac, the Victorian Youth Cancer
Serviceが開発したメジャーを発展させたものです。この最新版では、情報収集のための話の引き出し方が追加され、「臨床的対応」のセクションが追加されています。繰り返しになりますが、
以下に示す臨床的な推奨事項は、あくまでガイドとして使用するものです。臨床経験や専門知識の代わりとなるものではありません。

ガイドラインと臨床的推奨
このメジャーを完全に実施するには、かなりの時間が必要です。簡単であまり詳細でないアセスメン
トは、1時間の予約で完了できるかもしれません
が、より詳細なアセスメントは、より多くの時間（90分～2時間、多少の変動はあります）を必要とします。ただし、このアセスメントの実施について
は、(a)1回のセッションで、または(b)何度か別々の予約で柔軟に対応することが可能です。アセスメン
トの実施は、患者から貴重な情報を引き出す機会であると同時に、信頼関係を構築する貴重な機会であることを忘れてはなりません。
アセスメントは静かでプライベートな空間で行います。情報収集は、時間に追われることなく、落ち着いてじっくりと行われる必要があります。若者は、自分の経験や、医療者と共有したい人生のあらゆる側面が、耳を傾けられアセスメントされると感じる必要があります。さまざまな臨床の場でどのよ
うにこれをマネジメントするかは、それぞれのAYAチームが決めるのが一番です。ただ、人的資源が許す限り、すべての若者が完全なアセスメントを受ける機会を持つべきです。そうすることで、治療チームは予防的にケアを管理し、健康的なサバイバーシ
ップをサポートすることができるようになります。
人的資源が限られている環境では、AYA-POSTの所
見から心理社会的なリスクを生じる可能性があると認められた患者に対し、リスク要因を特定して作成したケアプランが十分な情報に基づいたものである
ことを確認するために、完全なアセスメントを実施すべきです。

20

図５心理社会的アセスメントメジャーのフローチャート

21アセスメントの目標
多くの若者は、診断前に医療サービスやメンタル
ヘルスの専門家と接触したことがない場合があります。これらは彼らの不安を刺激し、威圧的に感じる経験となるかもしれません。このプロセスが予防的に行われることであることを、若者に納得してもらす。また、ほとんどの若者は自分の病歴について話すことに抵抗がないため、話し合いを促し、信頼関係を築くための穏やかな方法でもあります。さらに、若者の視点から患者の話を聞くことで、患者にとって最も重要な問題が医療者に浮き彫りになるという利点もあります。

うことが重要です。アセスメントの際は、AYA世代にがんと診断されることに関連する固有のストレスを把握するために行うということを明確に伝える必要があります。若者が対処できていないと考えているわけではないこと、そして治療計画におけるアセスメントの役割を説明することが重要です。治療中からサバイバーシップに至る、人生のあらゆる場面
で若者を支援する役割を強調することも含まれます。

話の引き出し方の例：この数週間、あなたの人生
がどのようなものであったか、もっと知りたいと思います。最初に何かちょっとおかしいと気づいてからどうしてここで私と話すことになったのか、「あなたのお話」を聞かせてもらえますか？

推奨• 若者の話をすべて聞く時間をとり、彼らが自分の話をする時間を与えましょう。
• 信頼関係を構築することに重点を置き、プロセス

守秘義務についてを急がないことがたいせつです。

守秘義務は、若者と作業をする上で重要な要素で• 若者の中で強い感情的な反応を引き起こしているす。若者はアセスメントの守秘義務の取り決めを理

問題があればメモしておきます。どのような問題解する前に、センシティブな情報を開示することにが、彼らの話に最も関連しているのでしょうか。

抵抗を感じるかもしれません。アセスメントを実施

専門家や他の人々が、若者の体調不良を信じなかする前に、医療者は患者に、どのような情報を秘密にするか（例えば、両親やパートナーとの関係の困難さ）、どのような情報を開示したり対応しなければならないか（例えば、若者が危険にさらされている場合や自分自身や他者を危険にさらす場合）、および交渉による取り決めの対象となるもの（例えば、最善のケアを提供するチームの能力に影響を与ったために、診断が遅れたのでしょうか。診断のタイミングによって、計画していた留学に行けなくなったということでしょうか。診断から治療開始の時期に新たな人間関係を継続することができなかったのでしょうか。これらの問題はそれぞれ治療中の精神的なコーピングに影響し、「ただ良くなっていく」という文脈の中で、周囲がその重要性を認識していなかった可能性があります。

える可能性がある問題など）を伝えなければなりま• このような問題を話すときに、相手のつらさを認せん。アセスメントや患者の予約状況を記録するた

めることが、前に進むための第一歩となります。

めに、それぞれの施設で求められている要件についても議論する必要があります。

身体面のレビュー
がんの診断はストレスの多い経験であり、若者のがん体験に関する詳細な経緯

中にはこのストレスに関連した身体的症状を経験す

若者に最初から最後まで自分の「ストーリー」をる人もいます。不安、うつ病、その他紹介が必要と語る機会を提供することはカタルシスのプロセスでなるメンタルヘルスによる症状がないか、簡単なス

22

クリーニングを実施することが重要です。

たは両親と仲良くしていますか？ご両親はあなたに対してどのような期待を持 っているのでしょうか？

話の引き出し方の例：過去1ヶ月間、または診断

きょうだいとの仲はどうですか？ご家族の中で、いを受けてから、あなたの睡眠はどうでしたか？寝つろいろなことを相談できる人はいますか？あなたのきが悪かったり、早朝に目が覚めたりすることはあ

がん体験について、ご家族と考えを共有することがりませんでしたか？エネルギーレベルはどうでした

できますか？あなたの家では、どのようなことが原か？食欲に何か変化はありましたか？体重に変化は因で口論になりますか？あなたの家族には、現在のありますか？息切れや息苦しさを感じることはあり

家族を形成するような重大な体験がありましたか？

ますか？心臓がバクバクすることはありますか？い

(例えば、死、離婚、事故、病気など）家族について

つもより頭痛がすることはありますか？

変えたいことはありますか？

推奨

推奨• がん治療による身体的・医学的影響と直接関係な• 家族構成、家族関係はどうなっているのか、誰がいと思われる睡眠、食欲、活力、体重、心拍数な患者をサポートするか、家族のストレス要因は何

ど、急激な変化や著しい変化が報告された場合

かなどを把握することで、医療者が若者の体験を

は、施設のプロトコールに従ってメンタルヘルス

通してサポートするための最適な計画を立てるこの専門家に紹介することが推奨されます。

とができます。

• 前回の面談以降に情動や外見に目立った変化があった場合は、その旨も記載しましょう。

• 患者が、必要なときに一番サポートしてくれる家族を強調し、この時期に力を奪う可能性のある家
族関係を特定するのを支援します。
• 家族の中にレジリエンスとリスクの両方の問題を

家族歴 (家庭環境)探すことが重要です。

AYA世代がん患者と接するには、彼らの家庭環境• 若者が家族の病気管理に関するストレスを認識しを十分に理解する必要があります。ほとんどの若者ている場合は、関連する家族にもサポートと情報

は、実家で暮らしているか、実家に帰らざるを得なを提供する必要があります。

いか、病気の間は家族のサポートに大きく依存することになります。家族の影響と、患者の家庭環境に内在するさらなるストレス要因を理解することなしに、AYA患者を支援することはできません。

教育
学齢期のすべての若者は、医学的な状況にかかわらず、教育を継続する権利があり、治療チームはこ

話の引き出し方の例：あなたは誰と一緒に住んでれを促進する責任があります。もし、患者のニーズいますか？あなたはどこに住んでいますか？いつかと学校のニーズをサポートすることができれば、治らそこに住んでいますか？きょうだいは何人います

療終了後の復学で問題が生じる可能性を最小限に抑か？家族はみんな健康ですか？あなたの家に新しいえることができます。さらに、うまくサポートや調人が住んでいますか？ご両親は身体的・精神的に健整ができれば、患者は治療期間中もある程度の学校

康ですか？彼らのご職業は何ですか？あなたの家で生活を続けることができます。これはAYA世代患者

は、どのようなルールがありますか？ルールは誰が作っていますか？もしルールが破られたらどうなりますか？あなたの家で暴力は起きていますか？あなにとって大きな安心感とモチベーションになり、必要に応じて「アドヒアランスのフック」として利用

23

することができます。
大学や専門学校に通う年齢の高いAYA世代患者• がん治療による長期的な合併症を考慮し、治療終了後の教育が継続できるよう取り組みましょう。

も、教育上の決断をサポートする必要があります。
これは、(a)全コースの継続、(b)コース数を減らしての継続、(c)履修の延期があります。これを実現するためには、患者の教育上のニーズを十分に理解することが必要です。

仕事（雇用）
AYA世代患者は、その年齢から、これから初めて仕事をすることも多いでしょう。非正規雇用で働く人も少なくないと思います。病気休暇や有休休暇が話の引き出し方の例：どのような学校/大学/専門

限られていたり、年上の患者がすでに行ってきたよ

学校に通っていますか/通っていましたか？学校/勉

うな、雇用主からの「信用」を築く機会はまだない

強で一番好きなこと/嫌いなことは何ですか？最近

かもしれません。職場における権利や休暇の取得、の成績はどうでしたか？最近成績が変わりました

Centrelink（脚注7）のサポートへのアクセスを含めか？今までに落第、留年、飛び級をしたことがあり

た雇用、これらすべてヒアリングが必要な分野でますか？過去3ヶ月間、学校や勉強をどれくらい休す。

んだことがありますか？先生や講師、チューターとの仲はどうですか、またはどうでしたか？多くの若話の引き出し方の例：あなたは現在働いています

者が学校でいじめに遭っていますが、あなたは我慢か？最近雇用されたことがありますか？どのようなしたことがありますか？あなたの診断の知らせに対仕事をしていますか／していましたか？週に何時間して、学校/大学/専門学校はどのように対応しまし働いていますか／働いていましたか？以前はどのよたか？この経験の間、学校/大学/専門学校はあなた

うな仕事をしていましたか？将来はどのような仕事を助けるために何をすることができますか？

をしたいですか？あなたの診断に対して、職場はどのような対応をしましたか？

推奨• 患者、治療チーム、学校/大学/専門学校間の合意を促進し、治療中の教育を管理する上で若者が直面しうる困難のいくつかに対処することができる
ようにします。
• 必要なときに勉強できるプライベートな空間を確保しましょう。
• 特別な配慮の必要性に関して、学校/大学/専門学
校と連絡を取りましょう。
• 学校/大学/専門学校が他の生徒の対応をマネジメ
ヱトすることを支援しましょう。
• 可能であれば、学校/大学/専門学校と患者を継続的に結びつけ、課外活動を支援しましょう。

7

オーストラリアの政府機関として社会保障給付制度を運営

8

オーストラリアの確定拠出年金制度

推奨• 必要であれば、サポートレターの提供について患者の同意を得ましょう。
• 若者がCentrelink受給資格に関する情報を入手できるようにサポートしましょう。
• 若者が受給資格を得るためにCentrelinkのシステ
ムを利用する際にサポートしましょう。
• 早期の年金（脚注8）の引き出しの機会を検討しましょう。
• 可能であれば、患者の雇用を維持するために、柔軟な労働条件の実施について雇用者と連絡を取りましょう。
• 治療後に再就職を目指す若者への個別支援を得る

24

ために、雇用支援機関を紹介しましょう。

•

AYA世代の患者が入院しているときに、仲間と• これらの課題に対応するために、ソーシャルワーの交流を促しましょう。例えば、友人との「ピザカーへの紹介を検討しましょう。

ナイト」を奨励したり、病棟はお見舞いに訪れるのに快適な場所であるかを確認します。また、友人との交流の場として、プライベートな空間の提社会歴 （アクティビティ）供や、友人の気がかりを軽減するような教育の機

仲間との関係は、発達の過程にある若者にとって、世界の中心といえます。治療チームは、AYA世代の患者が仲間との関係を築けるように支援する義務があります。その支援には、友人との継続的な関係を促進することや、治療期間中に重要な「通過儀礼」の行事に参加できるようにすることも含まれます。大切なことは、若者ができる限り通常の生活を送り続ける機会があることです。それにより、ピアサポートが強化され、治療のアドヒアランスが促進
し、コーピングが改善し、サバイバーシップを向上

会を提供することもできるでしょう。
•

AYA世代の患者の18歳や21歳の誕生日会、学校や大学の卒業式、発表会、スポーツのグランドフ
ァイナルなどの「通過儀礼」、イベントへの出席を促しましょう。

• 治療チームには、若者の生活における重要な社会的イベントを認識してもらい、治療日、診察時
間、手続きについて可能な限り柔軟性を高めるよ
う促してみましょう。

させることが可能となるでしょう。

習慣（薬物・アルコール）
話の引き出し方の例：あなたは楽しみのために何AYA世代において、アルコールは社会化への中心

かしていますか？余暇はどのように過ごしています

的な役割を担っています。オーストラリアの統計にか？友人とどのようなことをしますか？あなたには

よると、16-17歳の21％、18-19歳の45％、それ以大勢の友人がいますか？親友は一人ですか？ごく親上の年齢のAYAの62％が週単位でアルコールを摂取しい友人が数人ですか？あなたの友達は同性です

しています（AIHW, 2005）。AYAの患者に対して取か、それとも混在していますか？あなたは家族と一緒に過ごしますか？家族と一緒にどのようなことをしていますか？何か定期的にスポーツをしています
か？あなたは何らかのグループやクラブに所属していますか？どのようなテレビを見ていますか？お気に入りの番組は何ですか？どのくらいテレビを見まり組むべき主な課題は2つあります。それは、(a)患者の安全性－治療中にアルコールおよび／または薬物を使用することにより生じる可能性のある、合併症や危険への対処、（b）治療期間中の薬物および
アルコールの使用に関して、自分にとって最善の決すか？あなたは趣味で本を読みますか？どのような断ができるように若者を教育することです。機密保ものを読むのが好きですか？インターネットを交流持が確保されない場合に、若者は、薬物やアルコー

ツールとして利用しますか？お気に入りのサイトはルの摂取に関する問題の開示に躊躇するかもしれま

何ですか？

せん。

推奨

話の引き出し方の例：多くの若者が、薬物、アル• 若者が仲間との関係に対応したり、維持すること

コール、タバコを試しています。あなたやあなたのに役立つ情報を提供しましょう。これには、がん

友人は、それらを試したことがありますか？何を試の診断や治療について友人にどのように話すか、したことがありますか？どのくらいの量、どのくら

治療中の友人関係を維持するためのヒントなどのいの頻度で試しましたか？それらはあなたにどのよ

情報が含まれることがあります。

うな影響を与えましたか？今になって後悔するよう25

なことをしたことがありますか？あなたの家族の中の情報源や議論から孤立する可能性があるため、一に、お酒を飲んだり、タバコを吸ったり、薬物を使

般的なセクシュアルヘルスについての質問も投げか用したりする人がいますか？もしそうなら、あなたける必要があるかもしれません。異性愛と同性愛のはそのことについてどう思いますか。あなたにとっ

両方における若者のニーズを考慮する必要があるでて問題ですか？あなたやあなたの友人は、薬物を試しょう。

したことがありますか？具体的にはどのようなものですか？注射針を使用したことがありますか？薬物を定期的に使用していますか？どのくらいの量、どのくらいの頻度で使用していますか？タバコ、アルコール、薬物の代金をどのように支払っています
か？交通事故に遭ったり、警察とトラブルになったことがありますか？これらのうち、飲酒や薬物に関連したものはありましたか？

話の引き出し方の例：あなたは恋愛をしています
か？あなたは恋愛したことがありますか？あなたにとってその経験はどうでしたか？性的嗜好（例：ゲイ、ストレート、バイセクシャル）について、自分をどのように見ていますか？セックスをしたことがありますか？それは良い経験でしたか？あなたは性行為に抵抗がありますか？避妊はしていますか？過去に、誰かに何かされて不快な思いをしたり、軽蔑

推奨• 医療行為において特に配慮が必要な問題として
は、薬物依存の管理、血液感染症への曝露、併存疾患との重大な相互作用、医療用処方薬との相互作用などが挙げられます。これらの問題が懸念される場合は、適切な紹介や教育が行われるべきです。
• その他のすべての患者さんは、薬物および/またはアルコールの使用に関連するリスクについて、明確で秘密が守られ、偏見のない情報を必要としされたような経験をしたことがありますか？もし誰かに虐待されたら、そのことを誰に話しますか？
（もし起こったら）あなたはどのように対応すると思いますか？がん専門医やその他の医療者は、治療中のセックスについて、あなたと話し合ったことがありますか？

推奨特定された課題に応じて、臨床的な対応には以下のようなものがあります。

ています。
• もし、彼らの行動が自分自身や治療に対して直接的なリスクをもたらさないのであれば、その後提供された情報を用いて何を選択するかは、個人の9自由です（脚注 ）。

• 基本的な性教育を提供しましょう。
• セクシャルヘルスクリニックへの紹介を促進しましょう。
• 患者を代表して、治療チームとアドボカシーを行いましょう。

恋愛・交際歴（セクシュアリティ）
この話題について、患者はなかなか切り出さない
かもしれませんが、治療が自分のセクシュアリティ
や性行動にどのような影響を与えるか否かについて、オープンで率直な話し合いが持てれば、ほぼすべての人が感謝するでしょう。さらに、仲間や通常

9• 関連する専門家から、セクシャルヘルスに特化した質問を集めましょう。
• パートナーに関係性維持のための支援を提供しましょう。
• パートナーにセクシャルヘルス情報を提供しましょう。

オーストラリアでは 18 歳以上は少量の大麻の個人所有や使用が認めれています（2020 年 1 月 30 日施行）

26

宗教・スピリチュアルな信念
思春期・若年成人期のライフステージは、実存的／精神的な成長の時期です。がんの診断により、さらなる実存的な問いかけが深まることがあるでしょう。それは、若者が自分のキャンサージャーニーをどのように理解し、対処していくかに非常に重要な行動、薬物および/またはアルコールの乱用などです。しかし、この段階で扱うべき直接的な質問には、家族や親しい友人のメンタルヘルスの問題や自殺歴が含まれます。アセスメントでうつ病の可能性があると判断された場合は、自傷行為について直接かつ明確に尋ねることが重要です。

意味を持つことがあります。

話の引き出し方の例：1から10まで（1がひど話の引き出し方の例：がんがきっかけで、人生の意味やこの体験の意味を探すようになりましたか？
他にスピリチュアルな探求をしたことがあります
か？あなたは自分自身をスピリチュアル、もしくは宗教的だと思いますか？あなたは、ストレスを感じる経験に対処するのに役立つスピリチュアルな信念がありますか？あなたの人生において、信仰や信念はどのような重要性がありますか？あなたは、スピリチュアル、もしくは宗教的なコミュニティの一員ですか？あなたの診断が、あなたのスピリチュアルな信念にどのような影響を与えましたか？

い、10がすばらしい）の尺度でいうと、今の自分をどのように感じていますか？あなたは今までに、とても良かったと感じた時／悪かったと感じた時がありましたか？眠れないほどの悩みを抱えたことはありますか？悲しいとき、怒っているとき、傷ついているとき、どんなことをしますか？このようなことについて相談できる人はいますか？あなたはよく
このような気持ちになりますか？本当に落ち込んでいる人の中には、自分を傷つけたり、死んでしまい
たいと感じてしまうことがよくあります。このような気持ちになったことはありますか？これまでに自分を傷つけようとしたことがありますか？何がそう

推奨• 若年患者に接するすべての人は、こうした実存的なニーズに気を配る必要があります。
• すべての若者は、信頼できる関係の中で、これらの問題を探求する機会を持つとよいでしょう。

することを思いとどまらせましたか？今、同じように感じていますか？人生には価値がないと感じたことはありますか？自分の苦しみをこれっきりで終わらせようと思ったことはありますか？今のところ、そういった気持ちはどの程度強いですか？あなたには計画がありますか？あなたの計画は何ですか？

• スピリチュアルなサポートは、必ずしも特定のパストラルケアサービス（脚注10）を必要としない

推奨かもしれませんが、必要であれば、そのようなサ• 若者は、大人とは異なる方法でつらさを表現する

ービスへの紹介を考慮する必要があるでしょう。

ことがあります。大切なことは、年齢相応のつらさの表現、および若者の行動が「その人らしくな

メンタルヘルス状況 (自殺/うつ病)
若者のメンタルヘルスの状態や病的機能のリスクい」と感じている重要な他者の懸念に注意を払うことです。

を特定することの多くの課題は、アセスメントを通• この年齢層では、「退屈だ」というコメントは、してすでに扱われていることでしょう。例えば、家うつ病の指標となることがあるので、注意が必要

族の問題、学業成績の変化、友人関係の変化、性的

です。

10

聖職者や宗教を基にして患者や家族による心のケアを行うもの

27• 絶望感、食事パターンの変化、睡眠障害、感情の減退に注意する必要があります。
• 若者が過去にメンタルヘルスの問題を抱えたことがある場合、過去にどのような介入を受け、何が効果的で何が効果的でなかったかを判断します。
• 特定されたメンタルヘルスの問題が紹介を必要とするかどうかを判断します。
• 必要とされた場合、その紹介の適時性を判断します（例えば、患者は現在危険にさらされているか？帰宅を許可するべきか？家族に懸念事項を知減少や増加に関する懸念、きょうだい間の対立、音楽の発表会の予定など）。
• この時期にすべてのストレス要因を軽減することの利点について教育を行います。
• ストレスマネジメントの方法について一緒に考えましょう。
• これらのストレス要因について、他に誰が協力してくれそうかを話し合いましょう。
• 必要であれば、追加のサポートを紹介しましょう。

らせるべきか？メンタルヘルスの専門家によるリ
スクアセスメントを待つべきか？）• 施設内の精神腫瘍医へのアクセスが不可能または適切でない場合、適切な地域、および民間のメン
タルヘルスの専門家の紹介一覧表を作成し、利用する必要があります。
• 医療者は、ハイリスクな状況に対応する際、施設の方針と規定に従うことが推奨されます。

ストレングスとサポート
生命を脅かすような経験をした場合、アセスメン
トの焦点は単に患者の生活のマイナス面だけではな
く、若者にその経験がもたらすプラス面を特定することが必要です。AYA世代患者に自分の長所と支えになっているものについて尋ねると、その経験を乗り越えるために必要な特性を特定することができます。また、医療者は、若者のどこに追加的なサポー

現在のストレス要因

トが必要かを特定することができます。

若者は、生活の中で起きているすべての出来事のため、がんの体験とは関係のない他の領域からプレ話の引き出し方の例：この経験を乗り越えるためッシャーを感じることがあります。大切なことは、に役立つ、あなたの人生あるいはあなた自身の中に若者の経験の中で全人的なサポートプランを提供すあるものは何ですか？あなたの普段の対処法は何でるために、彼らの生活の中におけるプレッシャーやすか？(行動的、情緒的、認知的、友人、家族、仕ストレスに関するすべての側面を知ることです。

事、学校、教会、内的コーピング...）。

話の引き出し方の例：あなたの今の生活で起こっ

推奨ているすべての出来事で、あなたにとって最大のス• 若者とそのストーリーの中にある強みの領域を特

トレスとなっているものは何ですか？あなたのがん定しましょう（例えば、人生への前向きなアプロの体験の中で、最も心配なことは何ですか？あなた

ーチ、母方の祖母との親密な関係、工芸活動へののがんの体験以外で、最も大きなストレスを生み出

情熱など）。

しているものは何ですか？

• 彼らの経験を通して、個人の強みがどのように彼らを支え、維持することができるかについて教育推奨• 若者に過度のプレッシャーを与えている領域を特定します（例えば、困難な仲間との関係、体重のを提供しましょう。
• これらの強みを最大限に生かしたストレスマネジ
メントプランを一緒に考えましょう。

28

• これらのポジティブな要素を最大限活用する方法について、ブレーンストーミングに時間を費やし
ましょう。

サイン
最終段階では、医療者と患者の両方がアセスメン
トの文書に署名することで、その結果が合意され、今後取り組むべき領域が議論されたことを示しま

追加コメント

す。患者と医療者の関係は協力的なものであり、両このセクションでは、これまで言及されていない者には、(a)アセスメントによって主要な懸念事項

未解決の問題を追加します。医療者にとってどんなが特定されているかあるいは追加の問題を見逃してに些細なことでも、患者にとっては関連性があるさいていないか、(b)懸念事項が時間とともに変化す

らなるコメントを追加することをお勧めします。こ

るかどうか、について特定する責任があります。

れは、ケアプランと患者マネジメントを支援するた
めに、若者のイメージをさらに構築するための手段です。

ケアプランの見直し
ケアプランは、アセスメントの結果、およびさらなる詳細を盛り込むために改訂する必要がありま

取り組むべき領域

す。これには、(a)新たな紹介、(b)強みのセクショ

アセスメントは、(a)アセスメント結果の簡単なンから特定された具体的なマネジメント方略、(c)要約、(b)患者の継続的な心理社会的ケアで取り組

薬物および/またはアルコールの使用に関する追加

むべき領域についての考察で締めくくることが推奨

情報、または (d) 病棟での仲間同士の交流を支援されます。要約の正確さについては、患者にフィーする方法を提案します。若者を担当する他の医療者

ドバックを依頼し、変更または追加点を盛り込む必を支援するために活用可能な情報はすべて、盛り込

要があります。最後に、今後数ヶ月間に若者をどのむ必要があります。

ようにサポートするかについての暫定的な計画を立てて、評価セッションを終了します。

29

Youth Cancer Services
New South Wales andAustralian Capital Territory
Sydney Youth Cancer Service
Email: SESLHD-SydneyYCS@health.nsw.gov.au
Mobile: 0400 474 691
Royal Prince Alfred Youth Cancer Service
Email: aya@1h.org.au
Mobile: 0467 730 436

South Australia andNorthern Territory
SA/NT Youth Cancer Service
Email: youthcancer@sa.gov.au
Phone:08 7074 2348
Fax: 08 8429 6101

Victoria and Tasmania
VIC/TAS Youth Cancer Service

Hunter and Northern NSW Youth Cancer Service

Email: ontrac@petermac.org

Email: ayaccn@calvarymater.org.au

Phone: 03 8559 6880

Phone: 02 4014 4682

Fax: 03 8559 6229

Mobile: 0407 398 569
Western Sydney NSW Youth Cancer Service
Email: westernsydneyYCS@health.nsw.gov.au

Western Australia
WA Youth Cancer Service

Phone: 02 9845 2142

Email: ayaccs@health.wa.gov.au

Mobile: 0408 732 714

Phone: 08 6383 3416
Fax: 08 6383 3450

ACT Youth Cancer Support Services
Email: ayancc@act.gov.au
Phone: 02 5124 5788
Mobile: 0478 401 535

Queensland
QLD Youth Cancer Service
Email: QYCS_CHQ@health.qld.gov.au
Phone: 07 3068 5090
Mobile: 0427 828 068
Cancer Care Coordinator: 07 3068 1383

30

Contributors(Names and titles were correct at the time of the 2011 development of this resource)

Project Steering Committee
Name

Title

Institution

Pandora Patterson

National Research and Evaluation
Manager (Chair)

Canteen Australia
New South Wales

Susan Palmer

Consultant Psychologist

Private Consultant
Victoria

Kate Thompson

Manager
ONTrac@Peter Mac
Victorian Adolescent & Young
Adult Cancer Service

Peter MacCallum Cancer Centre
Victoria

Chris Bond

Vice President, Canteen Board

Canteen Australia Australian
Capital Territory

Patient Member
Sharon Bowering

Cancer Care Coordinator
Adolescents & Young Adults

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Rob Sanson-Fisher

Laureate Professor of HealthBehaviour

Priority Research Centre for
Health Behaviour
Faculty of Health
The University of Newcastle
New South Wales

Clinician Working Party
Name

Title

Institution

Megan Plaster

Adolescent & Young Adult
Cancer Nurse Coordinator

Western Australia Cancer &Palliative Care Network
Western Australia

Sharon Bowering

Cancer Care Coordinator
Adolescents & Young Adults

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Michael Hopkins

Social Worker
Adolescent and Young Adult
Cancer Service (AYACS)

Prince of Wales Hospital
New South Wales

Aaron Thompson

Clinical Nurse Consultant

Queensland Children’s
Cancer Centre
Queensland

After Cancer Therapy Service

31Clinician Working Party (continued)
Name

Title

Institution

Gillian Myles

Cancer Care Coordinator
Adolescents & Young Adults

Princess Alexandra Hospital
Health Service District
Queensland

Anne Senner

Fmr Clinical Nurse Consultant
Adolescent & Young Adult
Cancer Service (AYACS)

Sydney Children’s /Prince of Wales Hospitals
New South Wales

Kate Thompson

Manager
ONTrac@Peter Mac
Victorian Adolescent & Young
Adult Cancer Service

Peter MacCallum Cancer Centre
Victoria

Felicity Sleeman

AYA Psychologist
ONTrac@Peter Mac
Victorian Adolescent & Young
Adult Cancer Service

Peter MacCallum Cancer Centre
Victoria

Antoinette Anazodo

Paediatric Oncologist /Haematologist
Sydney Youth Cancer Services

Sydney Children’s Hospital
New South Wales

Name

Title

Institution

Pandora Patterson

National Research and
Evaluation Manager (Chair)

Canteen Australia
New South Wales

Ilana Berger

Senior Clinician / Team Leader
ONTrac@Peter Mac
Victorian Adolescent & Young
Adult Cancer Service

Peter MacCallum Cancer Centre
Victoria

Nicole Edwards

Education and Vocation Advisor
ONTrac@Peter Mac
Victorian Adolescent & Young
Adult Cancer Service

Peter MacCallum Cancer Centre
Victoria

Christina Portelli

AYA Social Worker
ONTrac@PeterMac
Victorian Adolescent & Young
Adult Cancer Service

Peter MacCallum Cancer Centre
Victoria

Louise Deveraux

Project Manager

Victorian and Tasmanian Young
Cancer Network Project
Victoria

Fiona Maguire

Clinical Nurse Consultant
Sydney Youth Cancer Service(AYACS)

Sydney Children’s /Prince of Wales Hospitals
New South Wales

Clinical Reviewers

32

Name

Title

Institution

Toby Trahair

Paediatric Haematologist /Oncologist
Centre for Children’s Cancer &Blood Disorders

Sydney Children’s Hospital
New South Wales

Brian Rees

AYA Social Worker

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Mark Pertini

Department of
Psychological medicine

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Melissa Bond

Senior Clinical Psychologist

Royal Adelaide Hospital
Cancer Centre
South Australia

Anne Gannoni

Department of
Psychological medicine

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Sandra Heyes

Teacher Hopsital
Education Services

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Michael Osborn

Haematologist / Oncologist

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Sue Pike

Senior Social Worker

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Rebecca Wetherall

Paediatric Oncology Trainee andPsychiatry RegistrarChildren, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Kate Melvin

Redkite AYA

Children, Youth and Women’s
Health Service (CYWHS)South Australia

Senior Social Worker
Morgan Atkinson

AYA Exercise Physiologist

Hampstead Rehabilitation Centre
and Royal Adelaide HospitalSouth Australia

Marianne Phillips

Senior Paediatric and Adolescent
Oncologist and Consultant
Palliative Care Physician

Princess Margaret HospitalWestern Australia

Gordon Miles

Psychologist

Princess Margaret HospitalWestern Australia

33

Patient Working Party
Name
Samantha Overend
Kahlia Wilson
Daniel O’Brien
Amelia Fuller
Vincent Chun
Kylie Lewis
Shaun O’Neill
Matthew Lovini
Joseph Lynch
Adam Bregu

References
Australian Institute of Health and Welfare. (2005). 2004 National Drug Strategy Household Survey.
Canberra: Australian Institute of Health and Welfare.
Goldenring, J.M and Cohen, E. (1988). Getting into adolescents’ heads. Contemporary Pediatrics; July: 75-90.
National Comprehensive Cancer Network (2011). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Distress
Management: V.I.2011. Available at http://www.nccn.org
Youth Cancer Service SA/NT (2012). Adolescent and Young Adult Oncology Psychosocial Survivorship Care
Manual. Adelaide: Youth Cancer Service SA/NT.
Patterson, P., McDonald, F.E.J., Anazodo, A., Costa, D.S.J., Wakefield, C.E., White, K., Thompson, K.,
Osborn, M.P. (2015). Validation of the distress thermometer for use among adolescents and young adults withcancer in Australia: a multicenter study protocol. Clinical Oncology in Adolescents and Young Adults, 5, 51-62.
Patterson, P., Agostino, N. M. D., McDonald, F. E., Church, T. D., Costa, D. S., Rae, C. S., Siegel, S. E., Hu, J.,
Bibby, H. & Stark, D. (2021). Screening for distress and needs: Findings from a multinational validation of theAdolescent and Young Adult Psycho‐Oncology Screening Tool with newly diagnosed patients. Psycho‐Oncology .

34

付録
•

AYA世代がん心理社会的スクリーニングツール(AYA-POST)•

AYA世代がん心理社会的ケアプラン•

AYA世代がん心理社会的アセスメントメジャー

CanTeen Australia – 30

31 – Adolescent and Young Adult Oncology Psychosocial Care Manual

AYA 世代がん
心理社会的スクリーニングツール（AYA-POST）
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN ガイドライン TM) for Distress Management V.1 2011 © 2010
National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved.

1.一般的なつらさ
この 1 週間、どの程度のつらさを感じましたか？
(0 から 10 までの数字に○をつけてください。)

事務局記載欄
患者氏名
実施日
次回実施日

とてもつらい

情報提供

つらくない

臨床試験

飲酒・薬物使用

支援機関

妊孕性温存

エンターテイメント

コミュニケーションツール

家での過ごし方

セクシャルヘルス

推奨ウェブサイト

教育支援

責任者

2.具体的なニーズまたは懸念事項
この 1 週間で、あなたが問題に感じている項目を記入してください。
実生活

住宅・生活環境

教育

仕事・職業

交通手段

経済状況
家族

両親

きょうだい

交際相手

子ども

その他家族
情緒面

悲嘆

孤独感・孤立感

不安・恐怖

罪悪感

退屈

怒り・不満

極度の不機嫌
絶望感・無力感
戸惑い
意味や目的の喪失

信仰心や霊性の喪失

私、(患者氏名)

社会面
友人からの孤立
大切な行事の欠席

友人が理解してくれない
交際相手の心配
友達との“普通のこと”が恋しい身体面
一般的な外見
脱毛
呼吸苦
体力または身体能力

睡眠障害

便秘・下痢

性に関する懸念

性欲減退

性交痛

妊孕性

食べること、食欲
極度の疲労・倦怠感
記憶力・集中力の低下

手足のしびれ

痛み

吐き気・嘔吐




情報






高熱・発熱
アルコール・薬物の使用
その他の心配事
情報の理解
意思決定に関与していない感覚
話を聞いてもらえないと感じる(例：医師、看護師、家族など)守秘義務に関する権利
プライバシー保護の権利記載されていないその他の懸念事項

は、上記の情報が、私のケアプランを作成するために、治療チームによって使用されることを了承します。

患者署名：

日付：

医療者署名：

日付：

AYA 世代がん
心理社会的ケアプラン

事務局記載欄

事務局記載欄

患者名

患者名

実施日

つらさの寒暖計スコア

初回ケアプラン作成日
責任者
レビュー実施日

評価する：
介入コード:

L：低い懸念A:アセスメント

課題(該当しない項目には線を引く)
実生活
住宅・生活環境
教育
仕事・職業
交通手段
経済状況
家族
両親
きょうだい
交際相手
子ども
その他家族
情緒面
悲嘆
孤独感・孤立感
不安・恐怖
罪悪感
退屈
怒り・不満
極度の不機嫌絶望感・無力感
戸惑い
意味や目的の喪失
信仰心や霊性の喪失
社会面
友人からの孤立
大切な行事の欠席
友人が理解してくれない
交際相手の心配友達との“普通のこと”が恋しい

M:中程度の懸念

R:紹介
評価

H: 高い懸念I:情報提供RA:リスクアセスメント

コード

今後の方針

*

UR：緊急対応

ATM：AYA チームによるマネジメント
連絡先(名前と番号)評価する：
介入コード:

L：低い懸念A:アセスメント

M:中程度の懸念

R:紹介

課題(該当しない項目には線を引く)

評価*

H: 高い懸念UR：緊急対応

I:情報提供RA:リスクアセスメント

コード

今後の方針

ATM：AYA チームによるマネジメント
連絡先(名前と番号)

身体面
一般的な外見脱毛
呼吸苦
体力または身体能力
睡眠障害
便秘・下痢
性に関する懸念
性欲減退
性交痛
妊孕性
食べること、食欲
極度の疲労・倦怠感
記憶力・集中力の低下
手足のしびれ痛み
吐き気・嘔吐高熱・発熱
アルコール・薬物の使用
その他の心配事
情報
情報の理解
意思決定に関与していない感覚
話を聞いてもらえないと感じる（例：医師、看護師、家族など）守秘義務に関する権利
プライバシー保護の権利
その他気になるところ

追加コメント私、は、上記のケアプランを理解し、プランの策定に参加したことを認めます。
(患者氏名)

私は、このプランおよび医療チームからの提案を遵守するために最善を尽くします。

患者署名：

日付：

医療者署名：

日付：

AYA 世代がん
心理社会的アセスメントメジャー
1988 年 Goldenring and Colleagues HEADSS Assessment より引用

事務局記載欄

事務局記載欄

患者名

アセスメント目標

介入開始日

守秘義務

責任者

ケアプラン策定
支援機関

トピックス
最新の患者履歴
あなたのストーリーを聞かせてください。

身体面のレビュー
睡眠の状態はどうですか？
エネルギーレベルはどうですか？
食欲に変化はありましたか？
体重に変化はありますか？
息切れを感じることはありま
すか？
心臓がバクバクすることはあ
りますか？

ノート

注意事項(リスク又は保護)

トピックス家族
ジェノグラム
どこに住んでいますか？
誰と一緒に住んでいますか？
家族はみんな健康ですか？(身体的・精神的)あなたの家に新しい人は住んでいますか？
あなたの家ではどのようなルールがありますか？
あなたの家で暴力は起きていますか？
両親はあなたにどのような期待を抱いていますか？
きょうだいとはどのような関係ですか？
家族の中で相談できる人はいますか？

教育
どのような学校/大学/専門学
校に通っていますか/いましたか？
学校/勉強で一番好きなこと/嫌いなことは何ですか？
最近の成績はどうでしたか？
最近成績が変わりましたか？
今までに落第、留年、飛び級をしたことがありますか？
過去 3 ヶ月間、学校や勉強をどれくらい休んだことがありますか？
先生やチューターとの仲はどうですか/どうでしたか？
いじめを我慢したことがありますか？
あなたの診断の知らせに対して、学校/大学/専門学校はどのように対応しましたか？

仕事
現在働いていますか？
最近雇用されたことはありま
すか？
どのような仕事をしています
か/していましたか？
週に何時間働いていますか/いましたか？
以前はどのような仕事をしていましたか？
将来どのような仕事をしたい
ですか？
あなたの診断に対して職場はどのように対応しましたか？

ノート

注意事項(リスク又は保護)

トピックス
社会歴(アクティビティ)楽しみのために何かしていま
すか？
友人とどのようなことをしますか？
あなたの親友について教えてくれますか？
家族と一緒に過ごしますか？
何か定期的にスポーツをしていますか？
何かのグループやクラブに所属していますか？
どのようなテレビを見ていますか？
趣味で本を読みますか？
趣味でインターネットを利用しますか？

習慣(薬物・アルコール)
あなたや友人は薬物やアルコールを試したことはありますか？
何を試したことがありますか？
どのくらいの量、どれくらいの頻度で試しましたか？
今、後悔していることはありますか？
注射針を使用したことはありますか？
家族に飲酒・喫煙・薬物を使用する人はいますか？

恋愛・交際歴(セクシュアリティ)
恋愛をしていますか/したことがありますか？その経験はどうでしたか？
性的嗜好(例：ゲイ、ストレート、バイセクシャル)について、自分はどう思いますか？
セックスをしたことはありますか？それは良い経験でしたか？
性行為に抵抗はありますか？
避妊はしていますか？
過去に、誰かに何かされて不快な思いや、軽蔑されたような経験はありますか？
もし誰かに虐待されたら、誰に話しますか？
がん専門医またはその他の医療者は治療中の性行為についてあなたと話し合ったことがありますか？

ノート

注意事項(リスク又は保護)

トピックス
宗教・スピリチュアルな信念
がんがきっかけで、人生の意
味やこの体験に意味を探すよ
うになりましたか？
他にスピリチュアルな探求をしたことがありますか？
自分自身をスピリチュアルまたは宗教的だと思いますか？
ストレス対処に役立つスピリ
チュアルな信念がありますか？
あなたの人生において、信仰や信念はどのような重要性がありますか？
スピリチュアルまたは宗教的なコミュニティの一員です
か？
診断がスピリチュアルな信念にどのような影響を与えましたか？

メンタルヘルス状況（自殺/うつ病）
1 から 10 までの尺度でいうと、今の自分をどのように感じていますか？
あなたはとても良かったと感じた時と悪かったと感じた時がありますか？
悲しい時、怒っている時、傷ついた時はどんなことをしますか？
このようなことを相談できる
人はいますか？
このような気持ちになることはよくありますか？
自分を傷つけたいと思ったことはありますか？傷つけようとしたことがありますか？
現在、その気持ちはどれくらい強いですか？
計画はありますか？

現在のストレス要因
今の生活で起こっているすべての出来事の中で、最大のス
トレスは何ですか？
あなたのがん体験の中で最も心配なことは何ですか？
あなたのがん体験以外で最も大きなストレスは何ですか？

ノート

注意事項(リスク又は保護)

トピックス
ストレングスとサポート

ノート

注意事項(リスク又は保護)

この経験を乗り越えるために役立つ、あなたの人生あるいはあなた自身の中にあるものは何ですか？
あなたの普段の対処法は何ですか？（行動的、情緒的、認
知的、友人、家族、仕事、教会、内的コーピング）

追加コメント

取り組むべき領域

私、は、上記の情報が、私のケアプランをさらに発展させるために、（患者氏名）

私の治療チームによって使用されることを了承します。

患者署名：

日付：

医療者署名：

日付：

CanTeen Australia – 40

Together we will improve outcomesfor young people with cancer, boosting
survival and improving their quality of life.
www.youthcancer.com.au

41 – Adolescent and Young Adult Oncology Psychosocial Care Manual