家族旅行
帯広市医師会 林学

週末料理人
美幌医師会 野 崎 哲 夫

ＡＩ
函館市医師会 浅 野 拓 也

歯医者さん
札幌市医師会 末 岡 裕 文

酒談義
札幌医科大学医師会 堀 尾 嘉 幸

マニアの話
北部檜山医師会 鈴 木 孝 治

あなたが船を選んだのは函館市医師会 水関清

４度目の（も）救急
胆振西部医師会 秀 毛 寛 己

診療雑感
岩内古宇郡医師会 寺山亜希子

少子化時代に生きて
空知医師会 小 林 公 民

人材難
渡島医師会 田 中 慈 雄

阿久津光之会長２期目へ
小樽市医師会 鈴 木 敏 夫

これからの日本の医療のあり方、社会貢献を誓う
聡
江別医師会 川 口
医療事故調査制度について
北海道大学医師会 南須原康行
雑感
石狩医師会 木島

真西アフリカボランティアで思ったこと
釧路市医師会 川 嶋 康 裕（順不同・敬称略）

19

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

たるところ観光客でいっぱいだったが、大阪の雰囲
気を楽しめた。翌日は朝早く起床し、ホテルからのバスに乗ってUSJに向かった。もっとも混雑が予想されていたゴールデンウイークのど真ん中、５月４日であったが、やはりというべきか、多くの家族連
れや観光客が来ていて、入場するまで30分近くかかった。実際に入場口を通過してみると、そこは映画をモチーフに作られたスタジオ風の建物がたくさんあった。“ハリウッドの超大作映画をテーマにした
興奮の乗り物や人気キャラクターたちのショーな
ど、子どもから大人まで楽しめる、ワールドクラスのエンターテイメントを集めたテーマパーク”とのうたい文句で、ジョーズやジュラシックパーク、最近はミニオンズなどがテーマになっている。
今回のメインであるハリー・ポッターをテーマにした施設は、お城や魔法使いが住むとされる村の建物などで構成されていた。森の中を歩いていくのだ
が、小道の雰囲気や村の建物、さらにお城などは本物そっくりで、娘たちはとても感激していた。さらに魔法使いになりきりたいと、売店でコスプレ用のマントや杖など購入し、その場で着替えていたが、お互いえらく気に入って、携帯で写真を撮り合っていた。施設内はかなり広く、いたるところに“魔法をかけられるスポット”があって、近くで魔法の杖を振ると、突如辺りに雪が舞ったり、大鍋から水が噴き出したり楽しめるようになっていた。頃合いを見てレストランに入ったが、映画の中では老舗パブ兼宿屋として描かれていた建物であり、自分以外は名物バタービール（ノンアルコールの甘い飲み物、
見た目は普通のビール）を飲みながら、自分はもちろんアルコールの入ったビールを注文し、食事を楽しんだ。その後は今世界で最高峰といわれている３Ｄアトラクションに乗ってきた。３Ｄ用の眼鏡をかけて映像を見ながら座席も動くので、実際にその中にいる体感ができるというものなのだが、かなりの加速感があり、完成度が高いため、本当に空を飛んでいる感じがして新鮮な体験であった。３時間待ちのアトラクションであったが、並んだ価値はあったと思う。お土産を買ってホテルに戻ったのは夜10時頃であった。最終日は昼頃までホテルでゆっくりしてから、午後の便で帯広に戻ってきた。
家族旅行も昔はよく行ったが、娘たちも成長し忙しくなってくるため、この先家族４人で旅行に行け
る機会はそうないかもしれない。今度は妻と２人で行くことになる（断られなければ）と思うが、とり
あえず多くのエネルギーを注入できた、ただただ幸
せな、魔法の３日間であった。

家族旅行

帯広市医師会
新緑通りはやし内科

林学

18年間勤めた市内基幹病院を退職し、市内のクリニックを継承して早３年目になる。大学医局の先輩からお話があり、勤務医生活に疲れが見え始めていたアラフィフにとってはありがたい話であった。
もともと臨床が好きで、患者さんをしっかり診療
できる内科医を目指して大学医局や出張病院で仕事をしてきたわけだが、年を取るにつれ臨床現場から徐々に離れ、院内の各種委員会や会議に時間を取られるようになるのは、避けて通れないことである。
引き継いだクリニックは内科、循環器内科を標榜しているが、透析施設も併設しており、それなりに忙しいところであった。幸い、その先輩の先生は、継承した後も名誉院長としてクリニックに残ってくれたので、午前中の外来や透析当番など手伝ってもら
い大変助かっていた。
「よかったら、今年のゴールデンウイーク、自分が当番やるから休んでもいいよ」
今年の春頃、その先生から大変ありがたいお言葉を頂いた。父の体調が悪く、休みを取ろうか迷っていたが、その後落ち着いたので、５月３日から５日までの３日間、休暇をもらうことにした。久しぶりの３連休である。家でごろごろしていてはもったい
ないので、家族と相談の結果、みんなで旅行に行くことになった。開業前に行って以来、数年ぶりである。さて、今回はどこに行こうか、あまり遠くには行けないので、国内旅行で行ったことがないところにしようか、いろいろ考えた。
「ユニバーサルスタジオジャパン（USJ）に、今
度ハリー・ポッターのテーマパークができたみたいなんだけど、どう？」
下の娘が言い出した。２人の娘がいるが、昔から
ハリー・ポッターのDVDは擦り切れるほど見ていて、かなりのファンである。時間もなかったので、急いで大阪行きの飛行機、ホテルの手配をした。飛行機は帯広から羽田経由で伊丹空港に入る席が奇跡
的に４席残っていた。また、ホテルはかなり値が張るところしか残っていなかったが、以前積み立てて忘れ去っていたJTBの旅行用預金が残っていたので多少の足しにはなった。かくして５月３日大阪入りとなった。
USJには２日目に行く予定だったので、初日は大阪城や通天閣など、定番の観光地を回ってみた。い
平成29年8月1日

北海道医報第1187号20

きたとき、ドーパミンやセロトニンが放出され、満たされた気持ちになるのです。このように考えると、料理は趣味として楽しむ要素が盛りだくさんに詰まっているのです。
さらに、男性が料理をすることは、家族関係にも良い効果をもたらすと考えられます。わが家は女の子ばかりなので、普段父と娘の会話も途切れがちですが、調理を始めると興味津々に向こうから近寄ってきます。そのうち子どもが手伝いに参加すると、自然に父娘のコミュニケーションが取れるようになります。父娘が料理をすることで、子どもにとっての強い記憶になり、一つくらいは「お父さんの味」の記憶を作れたら、と感じています。
もっとも、私が調理するのは、休日とたまに早起
きした平日の朝だけです。家で毎日料理を作る人（＝妻）は、本当に大変だと思います。限りある予算の中で、食材を無駄にしないように、食べる人が飽きないように、そして、おいしいと思ってもらえるよ
うに、この日常の繰り返しがどれほど過酷でストレスの多いことか。自分で料理をすることを楽しみながら、妻のありがたみをつくづくと感じます。一般に、世の男性は年齢を重ねるほど、妻への依存度が高まり、逆に妻の方は夫から離れていく傾向が強くなると言われます。自立という点では、男性は女性
より弱い立場と言えそうで、ことに、仕事に全力投球している人ほど、その傾向が強いそうです。調理は「男が一人立ちする」ための重要な基礎トレーニングの一つといえるでしょう。やはり男子は、どんどん厨房に入るべしなのです。こう書いてくると、いざ、妻に愛想を尽かされたらどうしよう、という恐怖に駆られます。もっともっとレパートリーを増やさなければ、自分の健康にも差し障るのです。
さらに料理にハマるうち、「もっと新鮮な食材を」と考えるようになり、昨年から家庭菜園を始めました。菜園作りは全くの初心者でしたが、ご近所に親切な方がおられ、畝作りや苗の植え付けまで、丁寧に教えてくださるので助かっています。当院の中にも家庭菜園がベテランの先生や、料理にとどまらずスイーツにも習熟されている女子力の高い先生がいます。お手本にしながら、今後もさらに趣味を高じていきたいと考えています。

週末料理人

美幌医師会
美幌町立国民健康保険病院

野

崎

哲

夫

会員の皆さまは普段、台所に立たれることがありますか？ 最近は男性向けの料理本や、テレビの影響もあって「男子厨房に入る」時代ですので、料理好きの先生も多いかもしれません。私はアラフィフ
おやじの素人週末料理人ですが、この歳にして料理にはまりました。まだ失敗することも多いのですが、楽しくて仕方ありません。
私は２年前に富山県から家族で北海道美幌町に移住いたしました。富山にいた時にも手料理を作ることはありましたが、当時は高い材料費をかけ、１日がかりで作って、調理後のキッチンは山積みの洗い物、あげくに家族からは迷惑顔をされる‥といった始末でした。その点、北海道はジャガイモや玉ねぎなど、基本的な食材のレベルが高いので、最近はい
かに安い食材で、手間をかけ、美味しい‘一般的’な家庭料理を作るかにこだわるようになり、少しず
つ家族の理解も得られるようになったようです。献立を考え、スーパーへ材料の買い出しに行くと、何十分も長居してしまい、患者さんに遭遇することもしばしばです。豚の角煮、手作りシューマイ、ロー
ルキャベツ、オニオンスープなどレパートリーも増え、「おいしい」と言ってもらえると、ついつい嬉
しくなります。
そもそも男性が料理へ取り組むことには、いろい
ろな福利があるようです。まず、調理中にはそれだ
けで脳が活性化し、リフレッシュしているということです。調理をする過程には、メニューを考え、材料をそろえ、下準備をして、煮る・焼く・炒めるな
ど、さまざまな工程があります。２品３品と同時に作ることで、工程はさらに複雑になり、こういった一連の作業の中で脳は常に活性化されているのです。さらに料理にはストレス低減効果があるようです。気が向いたときに、トントントンと食材を一心に切っていると、結構集中でき、気晴らし効果など、
脳にリフレッシュ効果があると感じられます。現代はストレスが渦を巻く時代です。そんな中、自分で調理することは、日常生活の中でも最も自由なひと時の一つと思われるのです。欲するままに、自己流にしてみて、失敗しても、それもまた楽しみである、というのは料理だけといっても過言ではないでしょう。レストランや旅先の居酒屋で食べた料理を思い出し、ある程度冒険して家庭で再現し、おいしくで21

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

性の向上といった恩恵が想定できる一方で、極端な話、一部の医師の業務はＡＩの決定を承認するだけとなるかもしれない。
羽生善治三冠は、ＡＩの将棋を「われわれがシャベルやスコップで掘り下げていたものをブルドーザ
ーで一気に掘り下げていくような感じ」と例えた。
この言葉は人間とＡＩの実力差を表しただけの言葉ではない。将棋は無数の選択肢があるものの有限であるが故、先手必勝もしくは後手必勝の手筋が存在するはずである。ＡＩは人間の脳では見つけることが不可能であったこの超難問の解を発見してしまうかもしれない。それは将棋の終焉を意味する。人間が今後数百年、数千年かけて遊ぶことが可能であった将棋という遊戯を、ＡＩが数年で掘り起こしてしまったとしたら、それは非常に味気なく面白みがないことである。シャベルやスコップで掘り下げていくのもまた楽しい遊戯なのだ、という羽生のアンチテーゼと憂慮を言葉の裏に感じずにはいられない。
一方、医療において扱うのは有限の命であり、まして医療は遊戯ではない。何よりも進歩の速度が求められる科学分野であり、素手で掘るよりシャベル、
シャベルよりもブルドーザーが求められるのは自明である。全ゲノムシーケンスの解析の超高速化は癌診療において革新をもたらし、医療画像診断の分野
においては自動診断システムが実用段階に入っている。われわれはシャベルで掘る時代を懐古するのではなく、積極的にブルドーザーを乗り回す心づもりが必要なのである。
ポナンザに敗北を喫した後の第75期名人戦七番勝負、佐藤天彦名人は見事に４勝２敗で防衛を果たした。対将棋ソフトの研究により、明らかに棋風に進化、変化が生じた。苦々しさを見事に糧としたその姿勢、倣うべきと感銘を受けた。

ＡＩ

函館市医師会
市立函館病院

浅野

拓也

2017年５月20日、棋界最高位である佐藤天彦名人が、第２期電王戦において人工知能（Artificial
Intelligence,ＡＩ）ポナンザに敗北した。２番勝負
は第１局71手、第２局94手と、名人の完敗であった。
将棋という遊戯は複雑である。取った駒の再利用が認められているため、次手の選択肢の数がチェスとは比較にならない。よって1997年にIBMのディープブルーがチェスの世界チャンピオンを破った時も、将棋のプロ棋士がＡＩに敗北することは今後しばらくないと目されていた。
将棋のプロ棋士は、紛うかたなき天才である。米
長邦雄永世棋聖の「兄たちは頭が悪いから東大へ行った。自分は頭が良いから将棋指しになった」という有名なエピソードがある。しかしその天才たちはおろか、棋士の頂点たる名人を異次元の速度で追いつき追い抜いていったＡＩの勝利は、もはや既定路線であった。
ポナンザは過去にプロ棋士が対局した膨大な棋譜を記憶しているだけではなく、ディープラーニング、
自己対戦を繰り返すことにより成長を続けているという。その数7,000万局。毎日20局将棋を指す将棋
バカが１万年指し続けた先にいるような妖怪と人間が対局しているのである。
われわれにとってもＡＩの進化は対岸の火事ではない。
金融の世界では、すでに人間では不可能な客観性、正確性、分析力、速度をもってＡＩがビッグデータを解析し、完全自動化したベストなタイミングで１秒間に莫大な数の取引を行って利益を上げているという。驚くべきことに、金融取引はすでにいかに優れたＡＩを開発しうるかというＡＩ vs ＡＩの世界であり、人間の勘や経験はすでに過去のもの、淘汰されつつあるというのだ。
将来、過去全ての文献や、経験した症例をすべて記憶し、最新の処方を網羅し、患者データを個別にすべて認識しつつ、毎日何千、何万という模擬患者
により自己学習しながらも24時間労働可能なスーパードクターが量産される日は遠くないのである。
ＡＩによる医療が普及すれば、地域間の医師偏在による医師不足や、医師の過重労働の改善、自宅診断システムやトリアージの導入によるリソースの有効利用、24時間診断・処方システムによる患者利便
平成29年8月1日

北海道医報第1187号22

中で持続的に水が出る器具が苦手です。処置の途中で吸引はされているのですが、時々、水でむせてしまいます。
以前、医科歯科一緒の会で役員をしていたことがあり、何人かの歯医者さんと親しくさせていただきました。その時に、歯科の混合診療について教えていただきました。歯科医にとっても、患者さんにとっても、どちらにも大変な診療体系だと思いました。
医者の世界に、混合診療を持ち込むことには反対です。同じメディカルビルに歯科が２軒入っていることや、夜間診療、休日診療は当たり前のようですが、医者の世界では、考えられない経営状況です。
昨年受けた人間ドックでは、幸い大きな病気はありませんでした。恥ずかしながら、この年になるまで、人間ドックを一度も受けたことはありませんでしたが、なぜか昨年、受けてみる気になりました。
そして、今年は歯医者さんに通っています。こちら
は、もう少し早めの受診の方がよかったかもしれま
せん。何事も思いついたら行動した方がいいですね。
手遅れになってしまっては、後悔するだけです。

歯医者さん

札幌市医師会
すえおかこどもクリニック

末

岡

裕

文

実は、今年になってから歯医者さんに通っています。特に歯が痛いというわけではありませんが、数年前から気になっていて、やっと行く気になったからです。さて、どこの歯医者さんに行こうかということになり、仕事の後で通うことを考えたら、やはり職場から近い方がいいので、その辺りで知り合いに紹介してもらいました。この年になるまで、幸い
大きな病気をしたこともありませんし、ケガなどで入院したこともありません。しかし、子どもの時から、いわゆる歯が弱いほうで、とにかく歯医者さんにはお世話になっていました。いろいろな思い出がありますが、一つだけ紹介します。キャップ付きのボールペンのキャップを歯で取ろうとしたら、その時に歯が折れてしまいました。情けない話です。
今回、歯医者さんに予約を取るために電話をした
ところ、混雑状況と私の都合のいい日を選んだら、大体一ヵ月ぐらい先の日になりました。しかも、予約日に近づいたらその日に私に急な予定が入ってしまい、変更の謝りの電話をして、さらに先の別な日に再予約となってしまいました。
そして、やっと初診の日を迎えました。初めて入る歯科医院です。緊張して受付で名前を名乗り、保険証を提出しました。そして、問診票に受診目的を書いて、少し待ってから、いよいよ診察室に入りました。最初に歯科衛生士さんの診察と歯磨き指導を受けました。紹介してくれた人から「手厳しいかも」という話を聞いていましたが、先生もスタッフの方
も、私に気を遣ってくれているのがはっきりと伝わってきて、優しい指導内容でした。そして、先生から今後の治療方針について説明を受けました。本当に丁寧に対応していただきました。歯医者さんといえば、あの独特の音です。残念ながら子どもの時の記憶と同じ音でしたが、今回は不思議と痛さは感じませんでした。そして、長いような短いような初診の日が終わりました。次回の予約もやはり一ヵ月ぐ
らい先でした。それからこれまで、大体月に一度のペースで通院しています。私自身、咳嗽反射が過敏で、歯ブラシが奥に入るだけで症状が出てしまうこともあります。自分は診察で当たり前のように舌圧子を使っていますが、私自身が診察を受ける立場では、舌圧子が苦手です。それが、歯医者さんでも症状が出てしまいます。名前が分かりませんが、口の23

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

のあとはまったく覚えていない」と書いています。
お銚子１本が180mLとすると、10本で1.8L。一升酒です。お銚子１本で血中アルコール濃度0.02 ～0.04％になりますので、お銚子10本をいっぺんにがぶ飲みしたらならばその10倍。ネットに薬理学電子教科書（三木直正先生編集）というのがあります。そこには、「血中濃度、0.05％で症状が出始め、0.25％で中毒症状、0.5％で致死となる。大人では7-10g/時間で代謝される」とあります。一升酒だとかなりの血中濃度になります。吉田健一の本に書いてあることは客観的で、科学的に正しい。
さて、昔からアルコールへの見方は大きく分けると２つになります。一つは、お酒は偶然に見つかったものだったかもしれないが、アルコールは人類の発明の中で最も優れたもの。でかした、よくぞ見つけたものと褒めたい気分。アルコールを作る酵母にも感謝状を贈呈しなくては。
もう一方は、二日酔い、酒席の失敗、アルコール中毒など、お酒を飲むとロクなことがない。もしも、この世にお酒がなければもっといい世の中になって、お金もムダにせず、また、不幸になる人がとっても減るだろうに。無駄以上に害になることこの上なし。もしぞこの世に酒がなかりせば、この世はどうなっていたか。
ところで、酒を飲むとなぜ酔っぱらうのか？ ア
ルコールは中枢神経機能を抑制します。その作用は、最初は抑制系の神経活動が抑制され、このために興奮系が優位になって興奮症状が表れて、ちょっと賑やか元気になって気持ちよくなる。その後に、興奮系ニューロンも抑制されて、中枢機能全般が抑制され、意識があやしくなって、もっと飲むと脳幹機能が抑制されて死につながると教えてもらいました。
抑制性神経伝達物質にGABAというのがあります
が、そのGABAを受け取る受容体GABA-A受容体にアルコールは結合して、GABAの作用を増強する。だから、抑制系優位に働くとなっています。
が、よく考えてみると、なぜ「最初に抑制系ニューロンがまず抑制を受ける」のか？ 単純にGABA
ニューロンの機能が高まれば、最初から興奮系ニューロンが抑えられても構わないのでは？ アルコー
ルは本当のところはどうやって作用するのか。
結局、なぜ酔っぱらうか理屈がつかなくとも、気持ちよくなるんだからまあいいかあと、酒飲みに加担する自分としては都合よく考えて、健康診断の後に必ず来る週二回の休肝日のお勧め通知も物ともせずに、ついつい飲んでしまう日々を過ごしています。

酒談義

札幌医科大学医師会
札幌医科大学医学部

堀

尾

嘉

幸

先日、
ふと本屋に寄って文庫本の棚を見ていたら、本棚の下の平らになったスペースに３列分ぐらいにわたって本が平置きされていました。棚にきっちりと並べられた本は、題名と作者の名だけが頼りです
が、平に置かれた方はいろいろなデザインのカラフ
ルな表紙が目に入ってきて、ついそちらに目が向きます。そんな本の中で、「酒談義」という吉田健一の本に目が留まりました。著者は、時々テレビでお目にかかる吉田類さんではなくて、吉田健一です。
吉田健一（1912-1977）は英文学者、翻訳家で随筆家。父親は吉田茂です。こんなに古い本がよくぞ目につく場所に置いてもらったものだと感心してしまいました。この本屋さんには目の付け所の違う書店員さんがおられるに違いないと思いきや、奥付をよく見てみますと、出版は平成29年４月となっていて、新しい本であることが判明しました。この本は以前に出版された本の中からいくつかを抜き出して、再構成したものでした。いわば焼き直しの新刊書という感じの本です。
首相を務めるような人を父親にした折には大変だ
ったろうというのは、私の余計な個人的感想です。
吉田茂は政治家になる前は外交官だったので、吉田健一は父親にくっついてあっちこっち外国で子ども時代を過ごしました。そのせいなのか、英文学者になった方です。英文学者も文学者の仲間に入るでしょうが、同時に吉田健一は和の文学にも強い志向を持っていて、数々のエッセイなどをものにして当時の文壇の面々と深い交流があったようです。
肝心のお酒の話です。吉田健一は日本酒党で、ほどよく燗された菊正を好みました。この本の中身は、
なぜ酒を飲むかの薀蓄を語り、日本酒は新橋のどこそこのが濃いとか、敗戦後、政府のせいで酒にアルコールを混ぜるようになってムチャクチャになったとか、ウイスキーは日本酒より劣るとか、いろいろと好き放題に書いています。ああだこうだと気ままなものですが、なんとなくその文章に引き込まれてしまいます。
本の中にどれぐらい酒が飲めるかを書いていて、「自分は目の前に空けたお銚子を並べるんだが、10本並ぶところまでは達しない、８本目に達する前に覚えがなくなる」「一度だけ、８本並んだことをしっかりと覚えていることがあったのだけれど、そ平成29年8月1日

北海道医報第1187号

24

機体は大型機でもエンジン２基の双発機なんですね。双発で500人乗りの777トリプルセブン、騒音の小ささには半ば呆れてしまいました。何より双発機は四発機より燃費が良いそうです。技術の進歩は凄まじいものがあります。
離着陸には大いに興味を持ちました。新千歳は２本の滑走路、羽田には４本の滑走路があります。どの滑走路から飛んでどこに降りるか。何回か利用してみて、新千歳は離陸がターミナルビル側のA滑走路、着陸は奥側B滑走路が基本と分かりました。羽田はというと、いつも第２ターミナルビル前のC滑走路で離着陸しているようでした。でも夏の暑い日、追設されたD滑走路に着陸したことがあったのです。D滑走路からターミナルビルは遠いので、着陸から降機まで時間がかかり、どうやって滑走路を決定するのか疑問多々。また時々離着陸方向が替わるのにも気付き、ますます疑問噴出。
その後いろいろ調べて分かったのは、航空機は離着陸時に失速しないよう、追い風にならない方向を選択する必要があるという点です。
新千歳は滑走路が南北方向なので、北風の強い冬は北向きに離着陸、夏は南向きに離着陸するのが基本。羽田から来て北向き着陸だと苫小牧上空から一直線に進入、南向きでは鵡川辺りから日高地方へ上陸し、由仁町周辺上空で左旋回しながらUターン、
千歳市街地を避けるように進入します。道内上空に差し掛かって左旋回が続くときは、南向きで間違いないでしょう。ちなみに新千歳はターミナルビルが滑走路北寄りにあり、南向き運用だと離陸便を早く処理できるためか、冬でも無風の日に南向きだった
こともあるので、道内に入るまでは気が抜けません。
羽田はAとCはほぼ南北、BとDは北東～南西方向です。北海道便においては、北風時C滑走路北向き
離着陸、南風時C滑走路南向き離陸、D滑走路南西
向き着陸が基本。ターミナルビルから遠いD滑走路
利用を最小限にするためか、夏でも無風時には北風時運用になっている事が多いようで、D着陸に当たれば貴重だと思います、ゲート到着まで時間がかかりますが。冬に羽田出発時は冬運用北向き、新千歳に降りたら夏仕様南向きだったりするとニンマリしますね。例えばこんなことに注目すると、１時間半の搭乗も退屈が紛れてワクワクできるでしょう。
何事にもマニアはいるのです、人間は好奇心旺盛な生き物だから。毎日見聞きする何気ないことにふと疑問が湧いたりしたら、そこからマニア道の始まりです。首都圏で計画停電があった際には、送電線・鉄塔マニアの存在を知りました。およそ趣味対象になりそうにない物について、世界で初めてのマニアになるとしたら、なかなか誇らしいことではありま
せんか！

マニアの話

北部檜山医師会
道南ロイヤル病院

鈴

木

孝

治

早いもので平成26年５月道南に来てから、３年が経ちました。単身赴任という形の生活の中で、今まで知らなかった世界が広がり、ここまで大変有意義に過ごして来られたと思います。
私は鉄道マニア分類の中では、車両鉄、設備鉄と呼ばれる一群に属してきたつもりで、床下機器一般、
信号システムなどを専門としていますが、帰省のため神奈川県と往復する中で、航空機、船舶にも視野を広げることができました。
最初に道南に来るに当たって利用したのは、大洗～苫小牧間フェリーです。大型船舶は青函連絡船以来かと。大洗に車で着いて、まず驚愕。船体の右側で接岸しているではないですか。左舷で接岸する決まりになっているとばかり思っていたら、右側接岸や両側接岸も今や普通らしいですね。ちなみに空港
では機体左側にボーディングブリッジが着いて乗降しますが、あれは航海時代における船の慣習の延長だそうです。
出航時の挙動にも驚かされました。船首と船尾底部に船体横方向のトンネルがあり、内部のスクリューを使って真横にかなりの速度で移動するのです。
サイドスラスターという仕組みは船内に説明があって、青函連絡船時代にも既に多くの船舶に装備されていたようですが、運動性能は今や段違いで、斜め前方への平行移動で一気に離岸したのには感動すら覚えました。
苫小牧での接岸も圧巻です。湾内に入って一旦停止、船首と船尾のスラスターを逆方向に推進することで90度回転、そのまま斜め後方に平行移動し到着。
テレビ番組で船舶の接岸を観察する趣味人：接岸マ
ニアなる人たちがいることを知りましたが、さまざまな条件での接岸を観察できる機会があれば、これは実に面白い対象だと思います。
乗ったのはそれでも旧式船に属するようで、最新のフェリーは二重反転スクリューという推進機構があり、最高50㎞近い速度が出るそうです。今年の５月から８月に大洗～苫小牧航路は新型船に置き換わるので、近々乗ってみなければと思っています。
車で移動しなければならないとき以外は基本的に空路ですが、大型機と言えば747ジャンボというのが北海道に来る前の自分の中の常識で、実に10数年ぶりのジェット機搭乗、またしても驚きです。今の25

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

ある。船が岸壁を離れると、テープは海の方に向かって、一旦ゆるやかに弧を描く。離岸した船が徐々にスピードを上げて、遠ざかっていくとともに、テープは張りを取り戻してどんどん伸ばされていき、芯がカラカラと回る。やがて紙テープが無くなると「お別れ」の時が来る。離岸時には、まだしっかりとその輪郭が捕えられていた船上の人の顔は、既におぼろげとなり、船の輪郭と重なり、やがて水平線の彼方に溶け込んでいく。
８年間の離島診療所勤務の時代には、送る側と送られる側の双方の経験をさせていただいた。島を出ていく人は、小学校の教員、駐在所の巡査さん、地元の高校を卒業して就職・進学先へと羽ばたいてい
く学生たち、そしてさまざまな理由で島を離れる老人たちであった。学校の先生方への見送りは、盛大であった。最初のうちは走り回り、はしゃぎ通しだ
った子どもたちが、繰り出されていくテープの長さに反比例しておとなしくなり、ついには泣き顔になって、小さくなっていく船影に手を振る姿には、胸に迫るものがあった。酒屋はあるが本屋がなく、宅配便もタクシーも救急車も来ず、急患発生時には自らが指揮を執って、漁船を搬送船に仕立てて、救急処置をしながら本土の医療機関に送るという、今思
えば身の竦む離島診療所勤務であったが、搬送を終えた後、島への帰りの漁船の上での、搬送に協力していただいた島民の方々との語らいの時間は、忘れがたい。救急車さえ患家に呼べない離島の暮らしをひと通り嘆いた後で、話に出てくるのは、いつも温暖な島の気候自慢であり、島で採れる魚の新鮮さ・柑橘類のみずみずしさであった。そして、「一人暮らしでも急病の時には駆けつけてくれる隣人の存在に代表される、島民の気立ての良さ」であり、「島の外に出かける時にも自宅に鍵をかけなくてよい、
島の治安の良さ」であった。
そんな人心の優しさに馴染みながらの診療所勤務を終えて、本土の診療所に転任するために、家族そろって連絡船に乗った時のことは、さらに忘れがたい。テープを手に見送ってくださる方々の姿が小さくなっていくのを、今度は船上から見つめたのである。離岸した船が、埠頭から灯台の間を抜けて島と本土とを隔てる海峡に進み、岬を回り込む航路へと差しかかる頃、どこからか聞き覚えのある声が聞こえる。目の前の海を隔てて、埠頭は遥かに遠い。
先ほど抜けてきた灯台のたもとの消波ブロックの上に人影が見える。校医を務めていた小学校の子どもたちだ。埠頭から伸びる堤防の上を倒けつ転びつして近づいてくる子どもたちの姿がそれに続く。なるほど、こうすれば堤防に並行して航行する連絡船に、もう一度近づけるのだ。呼びかけに応えようとしても、涙で詰まって声にならない。ただ、頭を下げるしかなかった。

あなたが船を選んだのは函館市医師会
函館渡辺病院

水関

清

日本の鉄道連絡船の始まりは、1882（明治15）年に開業した琵琶湖航路とされる。東海道線の連絡のために、滋賀県の大津と長浜の間を結んだ航路であり、その後各地で同種の航路が次々に開業した。
中でも、本州と九州・北海道・四国との間を結ぶ、
1901（明治34）年開業の関門・1908（明治41）年開業の青函・1910（明治43）年開業の宇高の３連絡船
は、本州と３島との間を結ぶ大動脈となった。さらに、その後の鉄道輸送需要の増大に伴って、貨車を連絡船に直接積みこむ画期的な方式が採用されるよ
うになり、本州・九州間の関門航路は下関～小森江
間の関森（かんしん）航路に名を換えて1922年から、
本州・北海道間の青函は1925年から、本州・四国間の宇高は1930年から、それぞれに物流の要として鉄道黄金時代の一翼を担うこととなった。
陸上交通における車両の役割がその重みを増すにつれて、鉄道連絡船の役割は、トンネルや橋に取って代わられた。本州・九州間には、1942年に鉄道トンネル、次いで1958年に道路トンネルが開通したことで、1964年には関門航路が廃止された。1988年３月13日には、青函トンネル運用開始に伴って青函連絡船の定期運行が、同年４月９日には本州・四国間を島づたいに結ぶ６本の橋がかかって、高速艇を除
く宇高連絡船の運行も終了した。この結果、関門間と青函間はそれぞれ鉄道トンネル経由で、本四間は鉄道道路併用橋経由で列車が走り始め、北海道から四国や九州までが鉄道で結ばれることになった。その運用のさまを、「一本列島」という惹句で周知されたことは記憶に新しい。
連絡船をはじめとする、船での旅立ちを彩るのが、色とりどりの紙テープである。
「蛍の光」の演奏とドラの響き。そして送る人と送られる人を結ぶ五色の紙テープ。宇高連絡船でも、青函連絡船でも、往く者と残る者がその思いを色とりどりのテープに託した見送りは、危険防止を名目に禁止されてしまい、
今その光景はわずかに豪華客船の出航時や、離島航路が発着する港で、３月の頃に見られる程度になっている。こうした見送りには、紙テープを介した「別れの握手」という意味があり、世界中で行われている出航の風物詩的存在であるが、その始まりは1915
年のサンフランシスコ万博での客船出航時の見送りであったという。
まず、送られる人々が船上から陸の方に向けて紙テープを投げる。次に、陸で見送る人々が、これを受け取ってテープの芯の穴の中に竹の棒を差し込む。こうすると、テープを持つ手が傷つかないので
平成29年8月1日

北海道医報第1187号♪あなたが船を選んだのは私への思いやりだったのでしょうか♪
名曲「海岸通り」の一節である。視界の中で小さくなっていく船を、いつまでも見送る。
船での別れには、
思いやりという影がいつも寄り添っているのである。
26

再度警告を無視したことと、元旦早々の計３回目に、さすがに頭に血が上った。同時に２回目より状態が厳しく、助かるかどうか不安だったが、一応何とかなった。患者の容体の回復を待ち、家族も交えて相当厳しく注意したが、信用できないので救命に使用した内頸静脈のラインは抜去せずにそのままにして、某総合病院循環器科に外来紹介した。ところ
が精査結果は高血圧と心房細動のみ。一応、呼吸器科など他科にも対診したが決め手はなく、原因不明とのことだった。
患者はその後、比較的まじめに通院してくれるよ
うになった。ところが、春のある昼下がり、外来診
察室前に青白い顔で立っているところにバッタリ遭遇してびっくりした。どうしたのかと聞くと、３日ほど食べられず具合が悪い、倦怠感も著明とのことだった。血圧も低めで脈も遅い。心電図を取った。
４度目は独歩で来たので、まさかもう変なことはないだろうと淡い期待をしたのだが、発症後２～３日と推定される下壁梗塞だった。即刻入院させてモニ
ター下に治療した。先の循環器科の医師に後日、直接会って聞いたところ、３ヵ月前のCAGは全くの正常ですと驚いていた。Afで血栓が飛んだのかもと。
ワーファリンは退院後も継続して管理はしていたので今回は患者に非はなく、気の毒な気がした。こちらにとっては今までで一番簡単で軽症と思えたのだが、患者にとっては、ショック、意識消失がなかった分、最高に堪えたのかもしれない。そのせいか、
４回目の退院以後は、さらに予防意識が高まり、早朝起床時の血圧もメモして来院する模範的な患者になっていった。それ以来、約10年救急搬入はされていない。

４度目の（も）救急

胆振西部医師会
豊浦町国民健康保険病院

秀

毛

寛

己

初夏の蒸し暑い夕方、その患者は救急搬入された。
現着時の意識レベルⅢ、CPR施行にて、心拍再開後
も血圧低値…というような救急隊からの接触時連絡だった。救急玄関に近づくストレッチャー上の足底が、チアノーゼというより真っ黒に見えた。実は、この患者には以前、似たようなエピソードがあった。
数年前の師走、雪の降る寒い休日の晩、無通告でやってきて、病院の職員玄関のインターホンを押したままその場で倒れ、意識不明となった。ただでさえ重たい体を夜勤看護師と当直医が一生懸命引きずって院内に引き入れ、床上で挿管して蘇生処置をした。喘息の発作だったのではとのことだった。全くの初診で、軽快退院の後は、外来通院はしていなかった。
２回目かと思いながら、力のない黒っぽい口唇を開き挿管して、中心静脈ラインを取り、カテコラミ
ン等も点滴しながら酸素を15リットル以上でバッグを押した。モニター波形は頻脈性心房細動になり、血圧が何とか100近くに維持でき、自発呼吸のリズ
ムも出現、四肢や顔の色も改善傾向となったので、病棟へあげた。その後、日々容体は落ち着いていった。詳細な聴き取りから始め、原因精査にあたって
みたが、てんかん、喘息発作やアナフィラキシーというより、何らかの急性心不全と考えた。しかし、超音波でも心筋症や弁疾患、アノマリーなどは考えられなかった。薬剤や飲酒、中毒なども無関係だった。患者は食事、離床と制限が取れるやいなや「早く帰せ」と病院玄関前で騒いだ。50代の主婦なのだ
が家庭事情がややこしく、パニックになった様子で、仕方なく退院させることにした。降圧薬、ワーファ
リンの定期内服を含めた外来通院管理の重要性と、
後日、専門の病院に紹介する旨を伝えた。そして、使用した挿管チューブを、自覚を促すために持たせた。
ところが約束に反して外来には一向に現れず、日時を変えて何度電話をかけても応答が無かったのだ
が、まさか大晦日に搬入されるとは当時思いもしなかった。
紅白終了後、心の中でしていたカウントダウン
が詰所の電話の音で突然遮られ、またしてもほぼDOA状態で救急搬入され、全く同じような処置をさせられるはめになろうとは。
27

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

が主だったが、今は80代の患者さんが多く、90代の患者さんも見掛ける。少子高齢化は日々肌で感じる。
受診はしたいが、公共の交通機関では来ることができない、送ってくれる人がいない、介助なしでは来ることができない、介助してくれる人がいない、介護の枠は眼科受診の順位は低いらしく、ほかの科の受診と日常のことで埋まってしまうらしい。施設に入所すると、当院で処方していた薬は施設で出してもらうことで受診はしなくなる。診察をして変わりはないか、新しい病気はないか、緑内障は診察、検査をしなければ進行が分からないし、見えない理由
は白内障だけではないのに、どこかで当院で処方した点眼薬と同じものが出されてしまうと、診察には来なくなる。典型的な例は、白内障もある、緑内障の疑いもあるので、次回視野の検査を予定して白内障の治療薬を処方しても、ほかで同じ薬を続けていたと、久しぶりに受診する患者さんがいることである。眼科医の自分が診察をすることの意味、また、
診察しなければならない理由を患者さんに分かってもらう努力も必要かもしれない。が、正直、今のところどうすればよいか分からない。往診で対応できる疾患には対応したいし、対応すべきと考えているが、視力、眼圧、視野など、病気の評価には器械が必要になることが眼科の往診を難しくし、定期的な往診になると保険請求上、他科との兼ね合いが出てくるため、さらに難しくなる。地域包括ケアシステ
ムに眼科はどう参加し、できることはあるのかと考える。
仕事の辞め時世間一般の退職年齢で考えると、ちょうど今は、開業してから辞め時までの折り返し地点に来ているようだ。今後の岩内の人口、診療レベルの維持、器械の更新、設備・建物の維持、スタッフの確保などなど、ここで診療を続けていくことは今よりはるか難しくなることだらけのような気がしている。せめて、健康な身体と健全な精神を維持できるようにし
たい。

診療雑感

岩内古宇郡医師会
いわない眼科クリニック

寺

山

亜希子

めぐすり
「病気はなかったですよ」「見えないのは眼鏡をかけるとよく見えるようになりますよ」などと話した
後で、「何かめぐすりは出ますか」「めぐすりを出してください」と言われることが多い。心の中で、「病気ではないのだから、めぐすりでは治らないし必要もない」とつぶやくと同時に、どう話せば納得してもらえるだろう、どんな人にも「めぐすり出しておくね」を診療終了の合図にできれば楽かもしれないと思う。
「めぐすりを下さい」と最初からめぐすりをもらうことだけが目的の人も多い。症状を聞くと、何となく調子が悪いときに使いたいという。空いている時ならともかく、１時間から２時間も待って、「悪いところはないですよ」「病気はなかったですよ」「めぐすりはありません（必要ありません）」と一応話すが、何だかんだ「めぐすりを出せ」の一点張りの患者さんに、薬局の薬ではダメなのか思い切って聞いてみた答えが、「診察してもらった上に、薬までもらっても、市販の薬より安い」と言われたときには、そうだったのかと妙に納得してしまった。これでは、病気でない人にめぐすりを出してしまうと、めぐすり欲しさに受診する人が増え、眼科の医療費が上がり、その分検査の単価が下げられてしまうという悪循環になるのではないかと、余計な心配をしてしまうことがある。
どうして病気でもないのにめぐすりを欲しがるのか、ずっと考えていたが、めぐすりは、老若男女問
わず、市販薬を習慣にして使っている人が多いからだと、最近になってようやっと気付いた。病気でな
くても自分の症状に合わせて市販薬を使っている人がほとんどのため、その症状に対して自分は市販薬をさしているのだから、病気でないと話してもめぐすりが出る、欲しいと思ってしまうのだ。
受診中断
私 が 開 業 し た15 ～ ６ 年 前 は、 岩 内 町 の 人 口 は
16,000から17,000人だったと記憶している。今は、
13,000人を割り込もうとしているところだ。２割減っていることになる。私が通っていた小学校も40人４クラスだったが、今は３校あった小学校が合併し２校になっても、20人強の２クラスあればよいほうだ。町を歩いていても、空き家、空き地が増えている。診療をしていても、開業当時は70代の患者さん
平成29年8月1日

北海道医報第1187号28

女性には出産適齢期がある。新しい命を比較的安心
して産めるのは、昔は30歳まで、現在でもできれば35歳ぐらいまで、現実は40歳の産み始めも当たり前となりつつある。一人っ子が多くなるのもやむを得ない。また現実の生活で、当座のお金が不足でも、ローンで揃えられるのがまた悪い。ローンには高利が付いているのを忘れてはいけない。あっという間にサラ金地獄となりかねない。昔テレビで「いつもニコニコ現金払い」というのがあり、それを守っていたのだが、今はカード払いの方が喜ばれると聞いて驚いた。
適度の成長は確かに望ましいのだが、いつの間にか加熱し過ぎ、膨れ上がったバブルはいつか弾けてしまう。バブルの渦中に巻き込まれると、人間は狂ってしまうのだろうか、その頃の計算では日本の時
価がアメリカ合衆国より高価だったというから驚きだ。真面目に信じていただろうが、バブルが弾けて本当に被害を受けた人は、金融のプロではなく、プロの言葉を信じてなけなしのお金を投資に回したア
マチュアの方々だろう。その人たちには一銭の補償もない。プロの人は銀行が潰れたといっても合併して生き延び、実質的な被害はあったのかなかったのか、ただ当時の責任者は今どうなっているのか分からない。無罪放免はなく、大部分の人は被害を受けたと思うが、その中で、バブルで儲かった分を、さっとほかの価値ある物に変えて、規模を大きく発展できた成功例もある。ほかならぬ日本医師会館もその例と思う。その当時、東京の超一等地にあった前の医師会館が手狭となり、改築の話が持ち上がり、こちらにも奉加帳が回ってくると覚悟していたのだ
が、なんと土地を売ったお金で東京都内に前よりはるかに広い土地を確保し、大きなビルを建て、なお余ったというから驚きである。そろそろ手狭になる
頃だが、こんな美味い話はもうないかもしれない。
私としては、バブルで得はしなかったが、損もなかったので、上々だろう。
私が子どもの頃、少子化の先端の国はフランスだった。当時最貧国で、子だくさんの日本に生きていたわれわれとしては、半ば羨望に似た複雑な想いで眺めていた。現在の日本は、当時のフランスより出生率は低下している。これを戻すには、個人の力では絶対無理。国策として、フランスと大体同じことを行えばよい。①夫婦別姓でもよい。権利も義務も同じ②未婚、既婚問わず、子ども一人につき同額のお金を給付する。３人以上も生めば左団扇とか③未
成年の間、義務教育、保育所、病院等は無料。（詳しく調べていないので、細かい点は異なると思うが）
例えこれだけをしても、出生率２までには20年以上はかかる。どっちみち日本の人口は減る一方だが、なんの心配もいらない。地球上には人類が溢れている。移民定住の希望者を募れば、いくらでも来てくれると思うが。

少子化時代に生きて

空知医師会
小林産婦人科医院

小

林

公

民

高齢、少子化時代と言われて久しい。町を歩いていても、子ども、幼児たちに出会うのは少なくなってしまった。出会うのは年寄りばかり（人のことは言えないけれど）。私（昭和10年１月２日生まれ、
一応昭和２桁）の子ども時代は、兄弟５人以上の家族は当たり前、ほとんどの人は貧しく、物質的な欲望に飢えていた。考えてみれば、周りには豊かな自然が溢れていたのであるが、そういうものに目を向ける心の余裕はほとんどなかった。
私は小学校から高校と岩見沢だったので、実質的には岩見沢出身だが、母の実家が歌志内で、そこで里帰り出産で生まれた縁もあり、砂川市立病院に一人医長として赴任し、６年７ヵ月後、砂川で開業して46年、今年の11月30日で満53年となる。あと７年生きると、文化の日に砂川市より永住功労者として感謝状を贈呈されることになっているので、まずそれまでは頑張るつもりだ。お墓も両親が砂川に建ててくれたので、いずれ砂川の土になると思うが、肝心の息を引き取るのは、自宅か砂川市立病院の個室になるか考慮中である。
小学校の頃、車窓より見た、砂川市豊沼の田んぼの上に、東洋高圧の銀色に輝くドーム状の容器がずらり並んでいるのは壮観であった。日本の硫安の７割がここより出荷されていた。いわゆる高度成長時
代の実感はあまりない。ちょうど第２次ベビーブー
ムに当たっていて、本業が忙しかったのと、私自身
外車には全く興味がなく、下駄代わりに気軽に乗れる、丈夫で安価な国産車で十分満足している。旅行も好きではなく、海外旅行も息子の結婚式でグアムに一度行ったきり。おまけにそこで、どう考えてもよく分からないのだが、ガラケー（スマートフォン
ではない）を紛失した。今度うっかり出掛けたらテロに遭うかもしれないので、北海道の片隅にじっと潜んでいるつもりだ。
何はともあれ、高度成長時代を跨いで、日本人の生活水準が飛躍的に向上したことは間違いない。母
親教室でいつも「私が子どもの頃、岩見沢で、ピア
ノと自動車のある家は片手以下、今はピアノと自動車のない家が片手以下」と話していた。ともかく、豊かになったのは間違いない。それ故、子にかかる費用は莫大となり、とても３人、４人は無理となる。
現在はもう結婚適齢期という言葉はないと思うが、29

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

に関しては効果的だが、成果がないのか、いつまでも貼ってある。
私が産業医をしている半導体の製造工場では、人手不足を解消するために独自にフィリピンから40名の若者を採用した。小さな町に40名の外国人が一気に増え、ゴミの出し方で多少のトラブルはあったよ
うだが、まじめな子たちで、今のところ大きな問題もなく、周囲の人たちからも可愛がられているとのこと。健康面で何かあったらお願いします、と言われているので、私もフィリピンの言葉（タガログ語）
で、マガンダンアラウ（こんにちは）、クムスタカ（元気ですか）、オーケイラン（大丈夫）、パアラムナ（さようなら）を覚えて、さあこい、と待ちかまえていたが、来日して半年で、こんにちは、と診察室に入ってきて、さようなら、と帰っていくまで、私はタ
ガログ語はおろか、英語も話してはいない。この会
社はどのようにしてこのような真面目な子を採用できているのか分からないが、人手不足問題の解決策の１つかもしれないと思い始めた。
今のところ、外国人介護職受け入れはそう簡単ではないらしい。超大手の事業所では受け入れ可能であるようだが、小さな事業所では難しいらしい。日
本人がやらなくなった仕事を外国人に任せて良いのか、は議論のあるところだと思うが、人材がなければ当面増えてくるであろう介護を要する人たちのお世話をすることができなくなる。業種間での人材の奪い合いにより、人件費の高騰も問題になる。
運輸大手のヤマト運輸は運送料を値上げするそうだが、医療介護保険事業の報酬は上がるどころか下がる一方で、来年の同時改定も既にマイナス改定の話が出ていて頭が痛い。介護職員処遇改善加算などというものにも手を出しているが、介護職員だけの加算はその場しのぎの付け焼き刃の片手間な手法と思う。
介護の仕事は若者のイメージも悪いらしい。何の理由もなく「介護っておしゃれだよね」というようなイメージを若者に植え付けるにはどうしたらよいか。介護の仕事を擬人化したゲーム？ 刀や戦艦が擬人化する時代だから、あり得るかも。スーパーイ
ケメンが扮するスーパーケアワーカーが、難題を次々と解決するドラマ？ そんなので良いんですか？ いいんでないかい。笑顔があれば優秀な若者
だ、なんて思えるのですから。

人材難

渡島医師会
望ヶ丘医院

田

中

慈

雄

先日、当院の介護療養病棟に勤務していた若者が退職した。19歳で当院に就職する前は、ホテルで１
年、焼肉店で３ヵ月の職歴で、介護業務の経験はな
く、病棟主任が一から教え込んだ。笑顔のかわいい子であったが、指示したこと以外はできない子だった。前職のホテルや焼肉店は噂では厳しい職場だったようで、うちはわりとゆるい職場だから大丈夫だ
ろうと思い、本採用に至った。月日は経ち、どこに何があるかとか、一日の仕事の流れなどは覚えたが、指示されたこと以外を積極的にやる子ではなく、仕事の力量も上達した感じもなく、本人もスキルアップを目指してこれをしたい、というような意欲もなかった。本人と話をしても、将来どうしたい、何を目指したい、というようなビジョンはなく、まあ、
何となく生きている、というような感じで、頭の固いアラフィフの私は大きな違和感を持った。
石の上にも３年と言うが、採用から４年が経ち、人当たりの良い子なので、介護業務は向いているのではないか、本人も介護の仕事が自分に合っていると考えているのではないか、と思った矢先に出た退職願。介護業界は人手が足りず、どこからか良い給料で誘われたか、まあそれならばしょうがない、うちを土台にして本人のスキルになれば、とも思ったが、転職先は運送業とのこと。運送業も人手不足で条件は良いようだが、うちでの４年は何だったのか、と思うと脱力感が強い。病棟主任は、４年でほとん
ど上達のなかったこの若者に対してあまり未練はな
く、強く慰留することもなかったようだが、それから、当院でも現実を知ることになった。職員募集をかけても応募が無い。やっと採用した35歳の男性は、３週間で出勤してこなくなった（家族によれば、以前の職場も同様の辞め方だったとのこと）。今では、欠勤することなく、笑顔もあったその若者は優秀な人材だったのでは？とまでも思っている、とのこと。
建設、運輸、サービス、医療介護等、さまざまなところで人手不足だと聞く。先日、東京に行った際、銀座の有名な老舗の洋食屋さんで、コック募集の張り紙が出ていた。このようなお店は修行にくる人は断ってもいるのではないかと思っていたが、そうではないらしい。居酒屋はどこでもトイレの目に付く
所にスタッフ募集の張り紙がある。トイレが最も張り紙を読んでくれる所と考えてのことか。読むこと
平成29年8月1日

北海道医報第1187号30

は、2020年に112,113人、2025年に102,199人、2030
年に92,396人、2035年に82,914人、そして2040年には73,841人とされています。
市内小中学校の統廃合、道立高校の学級減が追いつかないほどの児童生徒の減少は明らかで、最近３校が統合されたばかりの新しい小学校の１年生が１学級という、驚くべき事態となっています。
休日当番あるいは小樽市夜間急病センターへ出向する開業医の高齢化も進み、いつまで現在の体制を維持できるかが問題となっています。小樽市が属す
る後志二次医療圏においても状況は同様です。
小樽市医師会では、大庭前副会長を委員長とする
小樽市医師会地域医療構想委員会にて、昨年３月に後志圏地域医療構想に対する意見「後志二次医療圏
における地域医療構想策定に対する考察と提言」を
北海道後志総合振興局に提出しています。「医療における2025年問題」は、全国の大都市の状況、特に隣接する札幌市の状況とは大きく異なっています。
小樽市には、中心部に公立およびそれに準ずる４病院があり、重なる診療科があるものの、それぞれ特色を生かして診療していますが、現在の各病院の病床体制がいつまで持続できるかも問題となります。
小樽市は後志二次医療圏であると同時に、現在200万都市である札幌市と隣接していることを考えると、人口の縮小のみが目立つ後志の動向ばかりではなく、札幌市の増加する高齢者の受け皿としての目線も必要になると思われ、柔軟な医療体制の構築が要求されています。
阿久津会長は、自ら収集し整理した医療政策・医療情報のデータで、パソコンのハードディスクが一杯になってしまうぐらいの勉強家、そして医療政策通でもあります。手帳に余白がないほどの過密スケジュールで行動されていますが、これからの２年間
も小樽後志の医療を率先してリードいただけると確信しています。

阿久津光之会長２期目へ

小樽市医師会
おたるイアクリニック

鈴

木

敏

夫

平成29年６月２日に小樽市医師会第148回定時総会が開催され、阿久津光之会長が再選され２期目のスタートとなりました。近藤真章、大庭久貴両副会
長が退任され、それぞれ相談役、幹事長となられ、新副会長には、小樽協会病院長である柿木滋夫先生が就任され、鈴木敏夫も副会長を拝命しました。新理事に就任されたのは、越前谷勇人先生、大本晃裕
先生、松島久先生、和田卓郎先生の４名です。小樽市医師会に若い新鮮な風をもたらしていただけると期待しています。長らく小樽市医師会を支えてくださった谷口博先生、長谷川格先生、馬渕正二先生が、それぞれ監事および理事を退任されました。理事会を離れても貴重なご助言を頂けることを願っています。
さて、次の数字をご覧ください。810→780→758→723→740→688→657→647→623→604→512。何らかのカウントダウンのようですが、小樽市の2006
年から2016年までの出生数の動態です。1975年に3,268人という出生数を記録した同じ自治体ということが、にわかに信じがたい数字となっています。
同じく人口は、1964年に207,093人となっていますが、2017年５月末では、119,882人となりました。
かつての20万都市は、今や10万都市どころか10万人を下回ることは確実な情勢です。
国立社会保障・人口問題研究所の将来推計人口で31

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

ち合わせていたか、自国や残された家族に何を思って死んでいったかを知り、これからの自分の生き方にも少なからず影響を与えるほどの大きな衝撃を受けました。
私は眼科医ですから、中途失明を減らし、生産性の落ちる老視解決に尽力し、50年後（98歳！）にどんな生き方をしたか、先人たちに見られても恥ずかしくない人生を送って、自国、日本のことを思って、社会貢献する決意を新たにいたしました。

これからの日本の医療のあり方、社会貢献を誓う

江別医師会
川口眼科クリニック川口聡

今年４月、国立社会保障・人口問題研究所から、50年後までの将来推計人口について、「2065年の日
本の人口が8,808万人になる」と発表されました。
若者が減少し、超高齢化社会を迎える日本。少ない
若者だけで日本を支えることは目に見えて不可能なことが予想される事態になりました。
戦争を経験し、生き残った人たちが、死んだ仲間の分まで生きて、日本を良くしようと頑張った世代、今の日本を作った世代がいなくなります。次に、戦争を知らない世代（ありがたいことではありますが）、戦後教育を受けた世代、核家族化、個人主義、
ネット社会そういった中を生き抜いた高齢者たちに取って変わるのです。
そんな中、50年後、老年期を迎える人たちに、若者に迷惑をかけない生き方を選んでいただけるのか？ 超高齢化社会は、国難と言えます。
しかしながら、日本を沈没させないためにも、健康寿命を引き延ばし、自立した老年期を過ごせる、
さらには社会貢献がまだできる老人を創造するには、日本の医療、医師の役割はさらに大きなものとなるのではないかと考えています。
これまでの医療のあり方を変えるスローガンとして『病気を治す時代から、病があっても楽しく生きる時代へ』というのがありましたが、『楽しむ』にもいろいろな事柄が含まれると思っていて、働いて社会貢献する『生きがい』を感じられる高齢者を増やすことが大事になるのだろうと思います。65歳定
年リタイヤは、今後無くさないとなりません。
先日、それを実践されている、90歳近くで起業された鏡味順一郎さんのお話を聞きました。『80歳、90歳は常識! 長く、生き生きと働ける会社を』を理念に、リタイヤされた高齢者を積極的に採用。日本の優れた職人の技術、匠文化の発信に工具などを扱うプロショップ（HODAKA）を経営されているそうです。
前人未到の超高齢化社会を迎える日本人の生き方
は、世界の道標になるかもしれません。
先日、靖国神社へ参拝に行く機会がありました。
『英霊の言乃葉』という本が目に留まり、惹きつけられて購入、拝読いたしました。戦争を経験しなかったわれわれの世代全員にぜひ読んでいただきたい
内容で、自分より若い人たちが何と気高い精神を持平成29年8月1日

北海道医報第1187号

32

のストレスになるのではないでしょうか。さらに「事故」という言葉の持つイメージです。一般的には「事故」と「ミス」が同義に使われることが多いと思います。そのため、医療者側もその言葉を使うことに抵抗がある。そして、事故という言葉が遺族に、全く問題のない医療の末の死亡が、ミスによるものであったのではないかという疑念を生じさせる可能性があります。私は本制度についての啓発活動を行っておりますが、多くのところで制度の名称を変更してほしいとの要望を耳にします。その声は厚生労働省にも届いているようなので、いずれ名称が変更になるのではないかと期待しています。しかし、医療に関連して患者が死亡した場合に、その原因をはっきりさせ、改善すべき点があればそれを実施し、さらに他の医療機関とも共有することによって、医療全体のレベルアップ（質および安全の向上）を行うということは当たり前のことです。本制度をうまく活用して日本の医療安全が向上することを望んでいます。
話は少し変わります。最近、車を買い替えました。
９年ぶりの買い替えでしたが、安全に関する進歩は目を見張るものがあります。もっとも優れているのは自動ブレーキです。そのほか、前に車が走っているときのみですが、自動加速・減速、居眠り運転な
ど蛇行の際のアラーム、および車線をはみ出すとハンドルが自動的に元に戻る動きをサポートしてくれ
る、さらには、自動縦列駐車など、挙げればきりがありません。医療においても、ITの導入で安全の向上が図られています。一方で、車の説明書には必ずこのように書かれています「交通状況によく注意
を払い、○○が正しく作動していない時は、運転者が車を制御してください。安全運転を行う責任は、
常に運転者にあります」。
WHOを中心として、医療事故の防止は個々人の努力や注意ではなく、システムや環境整備によってなされるべきであるとされ、本邦でもその考えが徐々に浸透しつつあります。私自身、医療安全管理を専門とする立場から、このことについて異を唱えるつもりは全くありません。一方で、最後は人が頼りというのも真実だと思います。医療者個人の技術や安全意識の向上もシステム以上に大切であり、昔ながらの厳しいしつけや教育・指導も欠かすことができない。そのようなことを考える今日この頃です。

医療事故調査制度について

北海道大学医師会
北海道大学病院医療安全管理部

南須原

康

行

改正医療法に基づく医療事故調査制度がスタート
して、もうすぐ２年になります。私自身は、北海道大学病院の医療安全管理部長、北海道医療事故調査等支援団体連絡協議会の副会長、日本医療安全調査機構の総合調査委員と、３つの立場からこの制度に関わっています。マスコミなどからは、報告件数が少ないのではないか、報告の判断に遺族の考えが反映されないのはおかしいなど、批判を受けながらも、大きなトラブルはなく進んでいると思います。
北海道においては、報告数の対人口比でみると全国平均を上回っており、北海道医師会を中心とした啓発活動が実を結んでいるものと思われます。本制
度には医療機関側から見ても、いくつかの問題があると思っていますが、本稿では二点指摘したいと思います。一つ目は、報告すべき医療事故の定義が分かりにくいということです。
「提供した医療に起因し、又は起因すると疑われる死亡又は死産であって、当該管理者が当該死亡又は死産を予期しなかったもの」とされています。死亡が医療に起因したか否かの判断というのは、実際にはかなり難しいです。立場上、多くの相談を受けますが、どちらともとれる事故が多いです。特に、症状や検査値の過小評価が（そのことと死亡の関係を考える際に）最も難しい判断を迫られます。そして、管理者が予期したかしなかったのかについては、事前の説明の有無がその判断根拠となりますが、説明の記録が残っていなくても、担当医への聞き取りなどの結果、総合的に予期された死亡と判断してよいとされており、極めて曖昧です。つまり、管理者（病院長）の判断が尊重されるということです。逆に言うと、管理者の判断でどちらにもなりうるということです。そのため、疑わしい事故が発生した際に、医療機関が判断にかなりの時間を要しているようです。事故発生から医療事故調査・支援センターへの報告までに平均3週間を要しているというのは、当初の予想をはるかに超えていますが、判断そのものに時間を要していることがその理由として多いようです。二つ目は、「医療事故」という言葉です。この制度における「事故」には医療者側の過失（ミス）の有無は一切関係がありません。つまり、全く問題のない医療を行った結果、患者が死亡した場合でも、定義に該当すれば報告対象となります。これは、現場にとってもかなり
33

平成29年8月1日

北海道医報第1187号

て、緊急帝王切開を行ったら、すでに子宮破裂を起こしており、腹腔内で胎児が死亡していることもあった。
また、急性腹症で運ばれた幼児がすでに死戦期呼吸をしているのを見て、それ以上の救命治療をあきらめることもあった。
ある幼児は、けがをして下肢を引きずるようになったので、両親がいわゆる伝統医療を施す医者？の下に連れて行くと、あちこちをナイフで刺され、その後から便や尿の失禁を起こし、下肢の対麻痺を起こして、われわれの医療施設に連れて来られた。医
原性の脊髄損傷であった。
結核性の胸膜炎、心膜炎、心タンポナーデで、呼吸不全になって亡くなった10代の若者もいた。

雑感

石狩医師会
茨戸病院

木

島

真

筆者は平成12年に札幌医科大学を卒業した後、神奈川県の民間病院に就職した。そこで２年の初期研修の後に外科の修錬を受け、500床規模の地域中核
病院の外科医として勤務した。10年目に静岡県のへき地にある民間病院へ移って、外科医として消化器を中心とした外科診療を行いつつ、内科医と同様に内科全般の診療を行い、内視鏡検査治療、整形外科の骨折手術、脳外科の穿頭術などを行ったりして約５年間を過ごした。
もともと目標としていた、何に対しても対応できる医師に向けて修行を続けていたが、そのへき地の病院に多数訪れる研修医の中に、筆者のような医師は海外にこそ、より活躍の場があるのではないか、と勧めてくれる者がいた。また、ほぼ同時期に、医大の同級生が心筋梗塞で植物状態となってしまったのを目の当たりにし、一期一会の精神をより強くした。
一念発起して海外医療を経験してみようと決意
し、dutyを減らすために石狩市にある療養型の病院に平成27年度から移り、現在は慢性期医療を中心に診療活動をしつつ、札幌市内の急性期病院で一
般内科診療や救急内科診療に携わるようになった。
そうして英会話などの準備を進め、平成28年よりNGOの組織に所属して、中東やアフリカでの海外医療にも従事する幸運に恵まれた。

筆者は北海道に帰ってきてからここ２年ほど、石狩市の慢性期病院で、認知症や脳卒中の後遺症で寝たきりになって、自分で食事を取れなくなった高齢者の診療に携わっている。80代や90代の高齢者が何らかの理由で食事が取れなくなったときに、そこへ医療的介入をして生命維持の手助けをすることがまだ日常的に行われている。第三世界に行く前から、高齢者への延命的医療介入については疑問を持っていたが、実際に原始的な医療体制すら整っているとはいいがたい発展途上国での医療を経験した後では、やはり同じ人間がこうも異なった生き様、死に様を呈するのだというのを目の当たりにし、何とも言えない不条理を強く感じている。
また、週２日は札幌市内の救急病院で内科当直に従事しているが、運び込まれてくる患者を診ていると、へき地の患者と同様、主治医不在で、各臓器の専門医にモザイクに診療されている患者があまりにも多いことに愕然としている。そして、ある患者について全体を見渡すような主治医機能を果たす医師が少ない割に、専門性の高くない、総合診療医でも担えるような内容を多く行っている専門医が非常に多い。そして、救急医療を担う医師、医療機関が少なく感じる。
筆者の感覚では、医療の体制においては、９時か
ら17時の間だけの専門性の高さよりも、ある一定の基本的な医療が24時間体制で供給されていることの方がより重要なのではないかと思う。
ここ数年、専門医制度の改革が行われているようだが、今後は欧米のように、２階建ての診療体制をきちんと定めて、専門医の数を大幅に減らして、総合診療や救急医療を行う医師の数が大半を占めるようにすべきではないかと考えている。

第三世界の医療は非常に原始的なもので、西洋医療の恩恵を受けることができるのは富裕な人々や都市に住んでいるなどの地理的条件に恵まれている者が多く、地方に行くと西洋医療よりも、伝統的医療（呪術や植物を用いたり、鍼灸を行ったり）がほぼ
正規の医療として行われている実態があった。
筆者が派遣されるミッションは主に緊急外科ミッションなので、紛争当事国であり、もちろん銃創や爆発による外傷や熱傷の患者が主であるのだが、非外傷の救急患者が運ばれてくることも多い。そうした中に、日本のような先進国では考えられないことであるが、お産の途中で分娩停止したまま時間が経過して、すでに胎児は死亡して黒変していたり、そのために産道が圧迫で壊死して膀胱や直腸と瘻孔を作ってしまっていたりすることもある。また、胎児心拍が低下したので帝王切開をするよう求められ
平成29年8月1日

北海道医報第1187号

雑文となってしまったが、いろいろな経験をしてきたある臨床医の雑感として読み流していただきたい。
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医療面でも驚きの連続でした。１) １年前にバイク事故で左胸を強打したという青年。超音波で見ると左胸のほとんどは胸水でした。それでもSpO2は99％で普通に生活しているのです。下手に穿刺排液しない方が良かったかもしれません。２)肺気腫と思われたおじいさん。咳き込んだと思ったら、長さ20センチほどの回虫を口から吐き出しました。回虫が肺の構造を破壊していたのかもしれません。３)
重症の喘息発作の女性。酸素が必要でしたが、なんとボンベは空でした。アドレナリン皮下注とサルブ
タモール吸入で少し改善しましたが、本当は入院した方がいい状態です。明日も来るように言うと、遠くに住んでいて、もう交通費がないと。４)急性喉頭炎で高度の上気道狭窄の乳児。チアノーゼ著明、
頻回の陥没呼吸、発汗多量でかなり危険な状態です
が、酸素はおろか気道確保の道具も何もありません。
アンビューバッグは粘土のように変質。ネブライザ
ーもありません。アドレナリン筋注が少し効きました。そのすきに、バイクで１時間の距離にある小児病院に行ってもらいました。でも、紹介状を書いても実際には安価な呪術師の所に行ってしまい、それで命を落とす人が少なくないのです。５)子宮外妊
娠（腹腔内）で赤ちゃんが満期まで生きられる。あるいは赤ちゃんが亡くなった後、おばあちゃんになってもお腹に持ち続けることができるのです。６）
患者さんの大多数は発熱の子どもでした。そのほとんどが熱帯熱マラリアにかかっています。いい薬が出てきましたが、それでもマラリア原虫も蚊も周りに無尽蔵におり、２週間ごとにかかる人もいるようです。７)脳卒中と考えられる人が連れてこられました。何もできません。来た時と同じように３人乗りバイクの真ん中に挟まれて帰っていきました。８）
前日に母親が突然死したという乳児が連れてこられました。聞くと、母親をどこにも運ばなかったと。
推測ですが、運ぶ手段がないので運ばない、「急な意識消失=死」と考えているようで、そこになけな
しのお金をかけようという発想は無いみたいです。
ほかにもたくさん衝撃的なことはありましたが、この診療所の機能が充実していけば、結構な数の悲劇を防げると思われます。私の滞在中に産科病棟の完成内覧会がありました。地元の人々の期待の大きさを感じることができました。しかし、半年経った
現在、設備も人材も何も揃っていないどころか、ソーラーパネルの1/3が夜中に盗まれてしまうという有様なのです。とりあえず酸素に関しては、シスタ
ーに、スペインの支援団体に酸素濃縮機をリクエストするよう助言しました。高額な医療用１台よりも安価な家庭用が２～３台ある方がいいのですが、スペインにあるのでしょうか？
私は、もう身体がすっかり北海道人になってしま
い、暑さには本当に弱く、今回も汗をかかなかったのは朝方の２時間だけという苦行状態でしたが、また来年も行きたいと思っています。なぜかＭクリで仕事したいなあ、発展を見届けたいなあと思わされています。多分、感覚が趣味の登山に似ているからかもしれません。もしも「行ってみたい」という方は、ぜひご一報下さい。喜んで紹介状を書かせていただきます。

西アフリカボランティアで思ったこと

釧路市医師会
釧路孝仁会記念病院

川

嶋

康

裕

私は学生時代から途上国医療協力に思い入れがあり、2002年から2012年までほぼ毎年一ヵ月の休暇を頂き、主に西アフリカでの麻酔ボランティアに参加
してきました。諸事情により中断を余儀なくされていましたが、昨年末、４年ぶりに６回目のシエラレオ
ネ共和国（以下、SL）に行くことができました。アフリカ西部、北緯７～ 10度にあるSLは、
2002年までダイヤモンドが原因の内戦が続き、世界で最も寿命の短い国と呼ばれていた時期もあります。私は2004年に病院船での仕事を始めましたが、その時の寄港地がSLだったのです。事前調査で、現地に日本人のカトリックシスターがいること、カトリックの病院と診療所があること、日本に彼女らを支援する団体があることを知り、現在まで関わりを持っております。
拠点施設はルンサという町にあり、診療所はマイル91という町にあります。マイル91にはかつて国境なき医師団の良い病院があったのですが、現在は政府が引き継いでおり、質はかなり落ちたとのことです。
この４年でルンサはかなり発展しました。主だった通りが舗装され、夜間だけですが電気が通り、マーケットも拡張されました。マイル91クリニック（以下、Ｍクリ）も、そこに限って言えばソーラーパネ
ル、蓄電装置が設置され、24時間電気が使えるという発展ぶりでした。
今までは病院船で手術麻酔の仕事をした後に訪問するだけでしたが、今回は病院船には行かずＭクリだけで仕事をしました。これは私にとっても勇気のいる挑戦でした。なぜなら、ここ数年は麻酔しかやっていなかったからです。また十分な検査ができな
いため、疫学的知識、現地の人の表情を読み取れる
勘、経験がモノを言う世界なのです。
スペインからの支援が継続的に入っているおかげで、2012年に比べると検査項目も医薬品の種類も現
地人スタッフの実力もかなり充実してきたように思います。ちなみにＭクリでできる検査ですが、試験紙または簡易キットを使ったマラリア、腸チフス、血糖値、Hb値、ウイルス性肝炎の型、HIVの有無、尿検査、血液型とクロスマッチ、そして超音波検査。
近代的な血液検査機器や顕微鏡は寄付されて置いてありますが、まだカバーを被ったままです。
初日から驚きの連続でした。まず着いたその夜、激烈な暴風雷雨に襲われました。雷が施設を直撃しました。ただひたすら蚊帳の中で、火事洪水になりませんようにと祈りました。翌朝、ソーラーパネルと水汲み上げポンプがやられたことが判明。「一晩中扇風機」の望みは絶たれた上、井戸まで水を汲みに行くという想定外の生活となりました。
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平成29年8月1日

北海道医報第1187号