442

日呼吸誌●症2（4），2013例

副腎出血が診断の契機となった肺癌両側副腎転移の 1 例
藤井康裕

松木薗和也

大原耕平

高木弘一

濵田美奈子

富山由美子

是枝快房

川畑政治

要旨：症例は 70 歳代の肺腺癌の男性．初診時の CT では副腎腫大を認めず，副腎転移はないと診断したが，右副腎出血をきたしたためPET/CTを行ったところ，両側副腎に集積を認め肺癌の両側副腎転移と診断した．
肺癌の副腎転移による出血はまれであり，これまでの報告は 11 例であった．今回我々は，本症例と合わせて 12 例の検討を行った．肺癌に罹患した患者が誘因のない腹背部痛や貧血をきたした際には，肺癌の副腎転移による出血も考慮すべきである．また，肺癌患者の副腎転移の診断には PET/CT が有用である．
キーワード：副腎出血，副腎転移，肺癌，PET/CT
Adrenal hemorrhage, Adrenal metastasis, Lung cancer, PET/CT緒

言PET/CT では両側副腎に集積を認め肺癌の両側副腎転移と診断した（Fig. 2）．肺癌に対してカルボプラチン

肺癌の副腎転移の頻度は高いがその部位から出血をき（carboplatin）とペメトレキセド（pemetrexed）併用化たすことはまれであり，これまでの報告は 11 例であっ学療法を開始したが，2 コース後に原発巣が増大したた．今回我々は本症例と合わせて 12 例の検討を行い，め二次治療としてエルロチニブ（erlotinib）の内服を開今後の診療の一助となるように，それらの特徴を考察し始した．その 4 日後，初診から 3ヶ月後に，今度は左背た．

部痛が出現し CT で左副腎の急速な増大を認め，左副腎た1）〜6）症

例

出血と診断した（Fig. 3）．また，新たに肝転移が出現している所見を認めた．この際も，血中副腎皮質ホルモン症例は 70 歳代の男性．検診で胸部 X 線写真上異常影や髄質ホルモンの値に有意な異常は認めなかった．安静を指摘され独立行政法人国立病院機構南九州病院呼吸器とし，経過を観察しても左副腎は増大傾向であったため，内科を受診し，左肺に結節を認めた．胸腹部造影 CT で左上副腎動脈塞栓術を行った．その後ドセタキセルに長径 23 mm の結節を認めたが，両側とも副（docetaxel）の投与を 1 コース行ったが左肺の原発巣が腎は腫大していなかったため副腎転移はないものと診断増大し，本人と家族も治療の継続を希望しなかったため，した．血液検査では，腫瘍マーカーの上昇などの有意な抗がん剤投与は中止し緩和医療を行った．両側副腎出血異常は認めなかった．気管支鏡検査により肺腺癌と診断の悪化は認めなかったが，消化管出血をきたし初診からしたが，検査が終了し，いったん退院した 2 日後の未明

約 7ヶ月後に死亡した．最期は患者の自宅近くの医院でに突然右背部痛が出現し，緊急再入院となった．単純看取られ，剖検は施行されなかった．

左肺 S

1＋2

CT 検査（初診時より 9 日後）で疼痛部位に一致して右副腎の著明な腫大を認め，淡く不均一な高吸収を伴って考察．この際，血中いたため右副腎出血と診断した（Fig. 1）

肺癌の副腎転移の頻度は，剖検例では約 40％と報告

副腎皮質ホルモンや髄質ホルモンは正常であった．経過

されている7）．原田らは肺癌剖検 787 例を検討し，血液観察としたが症状は消失し，CT検査上右副腎は縮小した．

分配率で各臓器の遠隔転移率を除して補正したところ副腎転移が群を抜いて高値となって突出しており，また，

連絡先：藤井 康裕〒899‑5293 鹿児島県姶良市加治木町木田 1882
独立行政法人国立病院機構南九州病院呼吸器内科（E-mail: m98-0770@world.ocn.ne.jp）（Received 22 Nov 2012/Accepted 14 Feb 2013）

副腎は他の臓器との転移相関性が高いと報告している8）．
本症例でも，左副腎出血をきたした際に肝転移が発見された．しかし，肺癌の副腎転移の症例で副腎出血をきた
したものは，これまで11例報告されているのみである1）〜6）．
本症例を加えた 12 例の概要を Table 1 に示したが，男副腎出血をきたした肺癌副腎転移443Fig. 1 Abdominal CT scan 9 days after the first visit
showing a large mass of the right adrenal gland withan area of hyperdensity.

性が 9 人，女性が 3 人と男性の症例が多く，女性の症例は年齢が低い傾向にあった．その組織型の内訳は，腺癌が 8 例，扁平上皮癌が 1 例，腺・扁平上皮癌，大細胞癌および小細胞癌がそれぞれ 1 例であり，腺癌症例が最も多かった．また，副腎出血をきたした 12 例のうち両側副腎に転移のみられた例は 5 例で，そのうち 4 例が腺癌症例で，1 例が腺・扁平上皮癌症例であった．前述の原Fig. 2 PET/CT showing hyperattenuation of bilateraladrenal gland.

田らの報告では，若い女性と，腺癌の症例に遠隔転移が生じる可能性が高いとされており8），今回の 12 例の結果はそれを裏づけるものと考えられた．また肺癌の原発巣の部位はさまざまであり，原発巣の部位と副腎転移や出血の部位との関連はなかった．今回の 12 例のうち，片側性の出血が 8 例で両側性の出血は 4 例のみであり，片側性の出血が肺癌副腎転移による出血の特徴である可能性がある．12 例中 11 例が，腹部および背部いずれかの部位の疼痛により発症しており，その誘因はいずれも不明であった．貧血も 12 例中 6 例に認め，そのうち 2 例が輸血を必要としていた．そのため，誘因のない疼痛の出現や貧血が，肺癌副腎転移による出血の症状の特徴であると考えられる．これまでの報告では，1 例が 1 週間以内に死亡し，2 例が 1ヶ月以内に死亡，1 例は入院後Fig. 3 Abdominal CT scan 3 months after the first visit, showing enlargement of the left adrenal gland.

第 54 病日に死亡しており，発症から死亡までの期間がきわめて短いのが特徴だが，本症例は右副腎出血をきた
した後約 7ヶ月，左副腎出血後約 4ヶ月生存した．これは，初診から間もないうちに突然疼痛が出現し，単純 CT で抗がん化学療法および左上副腎動脈塞栓術が有効であっ疼痛部位に一致して右副腎の著明な腫大を認め，淡く不たと考えられた．また，肺癌の副腎転移により副腎皮質均一な高吸収を伴っていたため右副腎出血をきたしたも機能低下をきたした症例は，我が国で 2 例報告されていのと診断した．副腎出血の原因として最も多いものは褐

，本症例の経過でも副腎機能の異常は色細胞腫であると報告されているが11），本症例では副腎認めなかったため，肺癌の副腎転移やそれによる出血が髄質ホルモンの異常を認めなかったため否定的であった．

副腎機能の異常をきたすことがきわめてまれであると考また副腎皮質ホルモンの値も正常範囲内であったため，えられる．本症例では，初診時の CT で副腎の腫大を認

原発性アルドステロン症，クッシング症候群およびアジめなかったため副腎転移はないものと診断していたが，ソン病も否定した．副腎嚢胞は CT で低吸収であり，骨るのみであり

9）
10）

444

日呼吸誌

Table 12（4），2013

Summary of 12 cases with adrenal hemorrhagic metastasis from primary lung cancer
PrimarylesionAgeSexHistological type

145

male

Small-cellcarcinoma

245

female adenocarcinoma right lowerlobe

352

male

adenocarcinoma

472

female553

6Symptom

AdrenalAdrenalmetastasis hemorrhage

Progress

left

left

laparotomy, chemotherapy,
and lobectomy

not mentioned

fatigue and anemia

rightbilateraltransfusion and laparotomy

died within one weekright

right upper quadrant
pain

right

right

not mentioned

diedlarge cell
carcinoma

leftright flank pain

right

right

not mentioned

not mentioned

male

adenocarcinoma

right

right upper quadrant
pain

right

right

not mentioned

not mentioned

59

male

adenocarcinoma

left upper
lobe

left flank pain andnausea

left

leftnot mentioned

not mentioned

747

male

adenosquamous
carcinomaleft upper
lobe

left flank pain andanemiabilateralbilateral

chemotherapy

died one month later836

female adenocarcinoma right upper
lobe

right back pain,
nausea and anemia

bilateralbilateralbilateral adrenalectomies

not mentioned

963

male

right

right

transfusion and rightthoracoabdominal incisiondied one month later

1047

female adenocarcinoma

left upper
lobe

right flank and backpain, anemia

bilateralrightchemotherapy

not mentioned

1158

male

adenocarcinoma

left lower
lobe

left abdominal pain
and anemiabilateral

leftconservative therapy only

died on the 54th day
after hospitalization

1278

male

adenocarcinoma

left upper
lobebilateral back pain

bilateralbilateralartery embolization,
chemotherapy

died seven months
later

squamous cell
carcinoma

right middle left upper quadrant
lobepain and anemia

Therapyright lower right abdominal pain
lobeand anemia

髄脂肪腫は CT 値が低く腫瘍中に脂肪組織を認めることは，出血が肺癌両側副腎転移発見の契機となった．肺癌が特徴であるため本症例では否定的であり，また副腎癌に罹患した患者が誘因のない疼痛や貧血をきたした際にはその 50％がホルモン産生性で，多くが腫瘍径 4〜10は，鑑別診断として肺癌の副腎転移による出血も考慮す

cm と大きく，CT では中心壊死や石灰化などを伴う例べきである．肺癌の副腎転移の診断は容易でないことがが多いとされており ，本症例の所見とあまり合致しな多い．仮に副腎に腫大傾向がみられてもそれが転移なのかったため否定した．また，疼痛以外の訴えはなくバイか単なる腺腫なのか判断に迷うことも少なくはない．そタルサインも安定していたため，感染症などが原因であのようなときには PET/CT も診断に非常に有用である

る可能性は低いと考え，肺癌の副腎転移による出血をと思われる．

12）

疑った．Brady らは，副腎腫瘍径が 3 cm 以上の場合，悪性腫瘍の可能性が高く（感度 40.5％，特異度 96.6％），

本論文の要旨は第 297 回日本内科学会九州地方会において報告した．

PET/CT で，mean attenuation＞10 HU か つ SUVmax＞3.1 の 場 合， 悪 性 腫 瘍 で あ る 可 能 性 が 高 い（ 感 度97.3％， 特 異 度 86.2％） と 報 告 し て い る ． 出 血 が
13）

PET/CT に与える影響について検討した文献は検索しえなかった．本症例でも，右副腎出血の際，右副腎の長径は約 42 mm であり，mean attenuation 43.03 HU，SUVmax が 10.9 であったため，悪性腫瘍による出血と診断した．また，前述のとおり他の副腎腫瘍は否定的であっ著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

引用文献
1）Rowinsky EK, Jones RJ, Abeloﬀ MD, et al. Massive
adrenal hemorrhage secondary to metastatic lungcarcinoma. Med Pediatr Oncol 1986; 14: 234‑7.

たため，右副腎出血は肺癌の右副腎転移によるものと考2）Shah HR, Love L, Williamson MR, et al. Hemorrhag-えた．また，左副腎の長径は約 32 mm であり，meanic adrenal metastasis: CT ﬁnding. J Comput Assistattenuation 16.85 HU，SUVmax が 4.1 で あ っ た た め，両側副腎転移と診断した．その後，左副腎出血も出現したが，その際は左肺の原発巣が増大傾向であったため，肺癌の進行が出血の原因となったと考えられた．本症例

Tomogr 1989; 13: 77‑81.
3）Outwater E, Bankoﬀ MS. Clinically signiﬁcant adrenal hemorrhage secondary to metastases, computed tomography observations. Clin Imaging 1989; 13:

副腎出血をきたした肺癌副腎転移4459）西澤以小，笠原寿郎，明さおり，他．両側副腎転移

195‑200.
4）Yamada AH, Sherrod AE, Boswell W, et al. Massiveに よ り Addison 病 を 呈 し た 肺 腺 癌 の 1 例． 肺 癌
2000; 40: 623‑7.

retroperitoneal hemorrhage from adrenal gland10）木村一博，外山勝弘，梁metastasis. Urology 1992; 40: 59‑62.
5）Kinoshita A, Nakano M, Amico JA, et al. Massive

英富，他．両側副腎転移により Addison 病をきたした肺腺癌の 1 例．肺癌
2002; 42: 135‑8.

adrenal hemorrhage secondary to metastasis of11）Marti JL, Millet J, Sosa JA, et al. Spontaneous adre-lung cancer. Intern Med 1997; 36: 815‑8.
6）金子英樹，久田剛志，加藤真理，他．大量の副腎出nal hemorrhage with associated masses: etiology

血を来した肺腺癌の一例．Kitakanto Med J 2004;

and management in 6 cases and a review of 133 re-54: 311‑5.

ported cases. World J Surg 2012; 36: 75‑82.

7）石垣武男，河野通雄，水谷雅子，他．肺癌の腹部臓

12） 柴 田 洋 孝， 鈴 木 洋 通． 画 像 診 断． ホ ル モ ン と 臨

器転移の CT 診断―特に副腎転移について―．肺癌

2006; 54: 323‑9.
13）Brady MJ, Thomas J, Wong TZ, et al. Adrenal nod-1984; 24: 229‑38.
8）原田徹，河上牧夫，氏田万寿夫，他．原発性肺癌

ules at FDG PET/CT in patients known to have orの臓器転移に関する解析（第二報）．慈恵医大誌

suspected of having lung cancer: a proposal for an2006; 121: 223‑40.

eﬃcient diagnostic algorithm. Radiology 2009; 250:
523‑30.

Abstract

Adrenal hemorrhage resulting from bilateral adrenal metastasis of lung cancer:
A case report
Yasuhiro Fujii, Kouhei Ohara, Kouichi Takagi, Minako Hamada, Kazuya Matukizono,
Yumiko Tomiyama, Yoshifusa Koreeda and Masaharu Kawabata
Department of Respiratory Medicine, Minami Kyushu National Hospital

A man in his 70s developed adenocarcinoma of the lung. At his initial visit, a CT revealed no enlargement ofeither adrenal gland; therefore adrenal metastasis was not suspected. However, the patient experienced a rightadrenal hemorrhage, and a PET/CT revealed accumulation in both adrenal glands, which led to a diagnosis of bilateral adrenal metastasis of lung cancer. Adrenal hemorrhage as a result of lung cancer metastasis is rare, andonly 11 cases have so far been reported. We examined a total of 12 such cases, including the present one. Whenpatients suffering from lung cancer have abdominal/back pain and anemia of unknown origin, adrenal hemorrhage resulting from lung cancer metastasis should be considered. Moreover, PET/CT is useful for a diagnosis ofadrenal metastasis of lung cancer.