〈研究報告〉

閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における栄養食事指導後の減量と食生活の変化との関係

Nutrition counsellingof changes in dietary habits and weight loss in patients with obstructive sleep apnea syndrome

東村智己1,2 小城明子1 島本透子3 小西敏郎11

東京医療保健大学大学院
23

医療保健学研究科

医療法人愛仁会

医療法人愛仁会

医療保健学専攻

太田総合病院

医療栄養学領域

栄養科

太田総合病院付属睡眠科学センター

Tomomi HIGASHIMURA1,2, Akiko KOJO6, Touko SHIMAMOTO3, Toshiro KONISHI3

1

Division of Medical Nutrition, Department of Healthcare, Postgraduate School of Healthcare,
Postgraduate School, Tokyo Healthcare University
2

要Ota General Hospital3

Ota Memorial Sleep Center旨：背景：閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS:obstructive sleep apnea syndrome）とは、睡眠中に無呼吸や低呼吸が繰り返される呼吸障害と睡眠障害で、生活習慣の改善による減量療法は最も重要な治療のひとつとされている。
目的：OSAS 患者に栄養食事指導を行った前後で食物摂取状況と体重の変化を調べ、OSAS 患者に対する食行動の特徴や栄養食事指導の方針について考察した。
方法：対象は、2020 年２月１日～ 2020 年４月 30 日に、太田総合病院で、OSAS と診断された OSAS 肥満患者（AHI 20 以上、BMI 25kg/㎡以上）および同期間に肥満症と診断された OSAS を伴わない肥満患者（BMI 25 kg/㎡以上）の２群とし、初回栄養食事指導から 24 週間以上通院した患者に、栄養食事指導を継続し、身体計測値、血液生化学検査値、栄養摂取量を比較した。
結果：OSAS 肥満群と非 OSAS 肥満群における３% 以上の減量者（減量群）は、それぞれ８名（53.3%）、９名（50.0%）あった。栄養摂取量は、OSAS 肥満 ･ 減量群では有意差を認めなかった。食行動のうち、OSAS 肥満群で改善したのは、食事内容であった（p<0.01）。OSAS 肥満・減量群では、体質や体重に関する認識（p<0.01）、代理摂食（p=0.048）、食べ方（p=0.01）であった。OSAS 肥満・非減量群においては、食生活の規則性の悪化が認められた（p=0.01）。
結論：OSAS 患者において、体質や体重に関する認識の改善および食生活の規則性の悪化防止が重要であることが示唆された。
A b s t r a c t ：BACKGROUND : Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common sleep

disorder, which causes breathing to repeatedly stop and start during sleep. Obesity
causes OSAS because of the increased pressure on the upper airways. Reducing
body weight by altering diet and exercise has been reported to be effective for obese
patients with OSAS.
OBJECTIVE : To clarify the effect of nutritional counselling for OSAS patients, weinvestigated the dietary habits and changes in body weight of the patients undergoing
CPAP treatment.
DESIGN :This study is retrospective cohort study.
METHODS : The subjects were 15 OSAS obese patients (BMI 25 kg / m² or more)
who were diagnosed with OSAS by conducting a PSG test from February 1, 2020, to−28−

閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における栄養食事指導後の減量と食生活の変化との関係

東京医療保健大学 紀要

第１号

2022年

April 30, 2020, and 18 obese patients (BMI 25 kg / m² or more) who were diagnosed
with obesity at the same period. Each group were monitored for 24 weeks or morefrom the first nutrition counselling and continued the counselling once every twomonths. Patient information, blood pressure, blood chemical analysis, eating behavior
and dietary intake were assessed.
RESULTS : In the OSAS obese group and the non-OSAS obese group, the numberof patients who lost 3% or more (weight loss group) was 8 (53.3%) and 9 (50.0%),
respectively. There was no difference in nutritional intake in the OSAS obesity /weight loss group before and after nutritional counselling. In the OSAS obese / nonweight loss group, dietary fiber intake decreased after nutritional counselling (P=0.049).
The changes in diet were observed in the OSAS obese group compared with thenon- OSAS obese group (P<0.01). The eating behaviors improved in the OSAS obesity/ weight loss group such as awareness about weight and constitution (P <0.01),
surrogate eating (P= 0.048), and eating method (P=0.01). Deterioration of dietaryhabits (P=0.01) was observed in the OSAS obese / non-weight loss group.
CONCLUSION: To promote weight loss in non-OSAS obesity patients, it is necessary
to improve eating behavior by managing surrogate feeding and eating habits, but
in OSAS obese patients, further improvement of awareness about weight andconstitution and maintain healthy dietary habits are required.
キ ー ワ ー ド：閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）、肥満、栄養食事指導、食行動

Key wo r d s：pain, chronic pain, basic nursing education, textbooks, assistance for pain

コアリングして解析する終夜睡眠ポリグラフ検査

１．はじめに（PSG:polysomnography）が行われている２）。１時間

睡眠時無呼吸症候群（SAS:sleep apnea syndrome）

あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数である無呼吸は、夜間睡眠中に気道が虚脱し、完全または不完全低呼吸指数（AHI:apnea hypopnea index）が５以上に閉塞あるいは狭窄して無呼吸を繰り返し、日中傾であり、いびき、夜間の頻尿、日中の眠気などの症状眠などの症状を呈する疾患の総称である。SASは、無を伴う場合に診断され、AHIが５～ 15を軽症、15 ～呼吸中に呼吸努力を伴う閉塞性睡眠時無呼吸症候群

30を中等症、30以上を重症としている。

（OSAS:obstructive sleep apnea syndrome）、努力呼OSASの危険因子は、解剖学的因子とその他の因子吸がない中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS:centralに分けられる。解剖学的因子として、短いか後退した

sleep apnea syndrome）に大別される。

下顎、舌根部および扁桃の肥大、丸い頭部および短いSASの中で最も頻度の多いOSASは、睡眠中に無呼首、太い首、咽頭側壁の肥厚、副咽頭側方の間隙にあ吸や低呼吸が繰り返される呼吸障害と睡眠障害である脂肪組織などが挙げられる。これらは遺伝的な頭蓋る。睡眠中に上気道が完全あるいは不完全に虚脱する顔面構造による場合もあるが、多くは肥満との関連がことによって呼吸運動は継続されるものの、呼吸があることが指摘され、成人OSAS患者の60 ～ 90％は停止あるいは減弱する疾患である１）。肥満を発症リス過体重と報告されている３）。腹部肥満に伴って舌根がク因子の１つとするOSASの有病率は、日本において肥大し気道の狭窄を悪化させることや、臥位での呼吸

2004年の報告では男性約９％、2008年に女性約2.8％時に体重が呼吸筋の動きを制限することなどから、肥１）と報告されている 。

満はOSASの原因となる。その他の危険因子としては、

OSASを 主 体 と す る 睡 眠 呼 吸 障 害 の 診 断 と 治 療

加齢、飲酒又は鎮静薬の使用がある。また、睡眠時の効 果 判 定 の た め に、 睡 眠 段 階（sleep stage）、 呼姿勢や口呼吸による上気道の閉塞も原因と考えられて

吸 イ ベ ン ト、 覚 醒 反 応、 周 期 性 四 肢 運 動 な ど を スいる。

−29−

東京医療保健大学 紀要

第１号

Tomomi HIGASHIMURA

2022年

AHIが20以 上 で 日 中 の 眠 気 な ど を 認 め るOSASで

Akiko KOJO

Touko SHIMAMOTO

Toshiro KONISHI⑥妊娠中または授乳中であるは、経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP:nasal continuous⑦経口摂取が困難である

positive airway pressure）が標準的治療とされてい⑧重度の腎機能障害がある（クレアチニンクリアラン

る。前述の通り、腹部肥満に伴って舌根が肥大し気ス30mL/min未満）

道の狭窄を悪化させることや、臥位での呼吸時に体2-2重が呼吸筋の動きを制限することなどから、肥満はいずれも初回栄養食事指導時と、その24週間後にOSASの原因となる。さらに、肥満者では減量に伴っもっとも近い栄養食事指導時のデータをカルテより後てOSASの軽症化や改善を認めることが知られておろ向きに収集した。

り、肥満を合併しているOSAS患者にとって食生活や

１）患者基本情報
年齢、性別、家族構成、既往歴、併存疾患、内服薬運動などの生活習慣の改善による減量療法は最も重要
４）

調査項目な治療のひとつとされている 。しかし、OSAS の標状況のデータを収集した。

準的治療である、CPAP治療下では基礎代謝量が５％２）身体計測値（身長、体重、BMI）ほど低下しエネルギー過剰に陥りやすくなるため体重が５）増加しやすくなっていることが示唆されている 。

タとした。体重は、デジタル体重計（タニタ）を用いOSASの重症度と栄養摂取量の関係を調査した横断
６）

身長は、TTM身長計（HP-1ツツミ）で測定したデーて排尿後に常法に従い測定したデータとした。体格指では、OSASの重症度と脂質や食物繊維、アル数（BMI：body mass index）は、体脂肪と相関するコール摂取量との関連性が示されている。しかし、栄指数として広く使用されている。体重（kg）を身長（m）

養食事指導実施前後で摂取状況の変化を示した縦断研の二乗で除して求めた。

究は文献上みられない。

３）血圧研究そこで本研究は、CPAP治療のために定期的に通院安静時の収縮期圧と拡張期圧を自動血圧計（ＯＭＲしている患者に栄養食事指導を行った前後で食物摂取ＯＮ）で測定したデータとした。

状況と体重の変化を調べ、栄養食事摂取、食行動の特４）血液生化学検査項目

徴およびその変化から、栄養食事指導の意義や問題点

AST、ALT、γ-GTP、T-Cho、TG、LDL-Cho、UA、を解析し、CPAP治療を施行しているOSAS患者に対BUN、Cr、HbA1cのデータを収集した。

する栄養食事指導の方針について検討・考察すること

５）栄養摂取量（エネルギー、たんぱく質、脂質、食とした。

塩相当量、食物繊維）
７）

食物摂取頻度調査（FFQGVer. ５） （建帛社）により調査した栄養摂取量データを収集した。FFQGは、

２．方法
2-1

１週間の摂取頻度の質問から、１日当たりのエネル

対象者

ギー、炭水化物、たんぱく質、脂質等の栄養素別摂取

対象は、2020年２月１日から2020年４月30日の間に、量を調査する方法である。調査用紙は、自記式であり、

太田総合病院附属睡眠科学センターでPSG検査を実施

初回と24週間後の栄養食事指導時に質問紙を配布し、し、OSASと診断されたOSAS肥満患者（AHI20以上、それぞれ栄養食事指導の直近１ヶ月間の摂取状況につBMI 25kg/㎡以上）および同期間に肥満症と診断されいて、24週間後は栄養指導直近１ヶ月間の摂取状況にたOSASを伴わない肥満患者（BMI 25kg/㎡以上、以ついて調査した。調査用紙は、翌来院時に記入漏れの下「非OSAS肥満患者」）からから抽出した。いずれ確認を行った。調査用紙を忘れた場合は、管理栄養士も初回栄養食事指導から24週間以上通院し、２ヶ月にが聞き取りにて記入を行った。

１回の頻度で管理栄養士による栄養食事指導を受けた

６）食行動患者（OSAS肥満患者20例、非OSAS肥満患者26例）か肥満症の行動療法において問題抽出に利用される食ら、下記の①から⑧の者を除外した。最終的に、OSAS

行動質問表８） により調査したデータを得た。食行動

肥満患者15例と非OSAS肥満患者18例を対象とした。

質問表は自記式であり、体質や体重に関する認識、食①文書による同意が得られなかった

動機、代理摂食、空腹・満腹感覚、食べ方、食事内容、②肥満に対する栄養食事指導をすると危険をともなう食生活の規則性に関する55項目の質問に対して、４件③OSASよりも優先すべき治療が必要な患者、取得す法で回答するものである。これを領域ごとに点数化し、るデータに影響をおよぼす治療を行っている体質や体重に関する認識28点、食動機40点、代理摂食④依存症を併存している

16点、空腹・満腹感覚16点、食べ方20点、食事内容36⑤肥満症に対する薬物療法・外科療法を行っている点、食生活の規則性32点、合計点188点を満点とし評−30−

閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における栄養食事指導後の減量と食生活の変化との関係

東京医療保健大学 紀要第１号

2022年

価することで肥満に関連する食行動を把握することがび非OSAS肥満患者（以下、非OSAS肥満群）の２群を、できる。得点が高いほど問題点が多いことを意味する。

初回栄養食事指導時の体重に対する24週間後の体重減

食行動質問表の各項目については表１に示した。

少率により、さらに減量群と非減量群の２群に分けた。

質問用紙は、初回と24週間後の栄養食事指導時に質カットオフ値は、特定保健指導の積極的支援対象者に問紙を配布し、それぞれ直近１ヶ月間の食行動についおいて栄養食事指導後の体重減少が３％以上で臨床検て調査した。質問用紙は翌来院時に持参してもらい、査値が改善することが明らかになっている９） ことか記入漏れの確認を行った。質問用紙を忘れた場合は、ら３％とし、それ以上減少したものを減量群とした。
非OSAS肥満群および各群の非減量群を対照とし、管理栄養士が聞き取りにて記入を行った。

OSAS肥満群およびその減量群と栄養食事摂取量や食2-3行動を比較し、その特徴を明らかにした。各群間比較

解析方法

対象のOSAS肥満患者（以下、OSAS肥満群）およ

表１

は、連続変数についてはｔ検定、名義変数については

食行動質問表 項目一覧

−31−

東京医療保健大学 紀要

第１号

Tomomi HIGASHIMURA

2022年

Akiko KOJO

カイ二乗検定にて行った。また、各群間の初回時およ4-2

び24週間後の比較は、対応のあるｔ検定により行った。

１）体重Touko SHIMAMOTO

Toshiro KONISHI

栄養食事指導後（24週間後）の変化

OSAS肥満群と非OSAS肥満群における体重変化率

統計的な解析は、統計ソフトJMP（Pro14）を使用し、は、-6.49±2.0％、-4.3±1.8％であり、有意差を認めな有意水準を５％未満とした。

かった。各群における3％以上の減量者は、それぞれ８名（53.3％）、９名（50.0％）であり、減量者の割合

３．倫理的配慮に有意差は認めなかった。各群の減量群、非減量群

本研究は、東京医療保健大学ヒトに関する研究倫理の体重変化率を表４に示した。体重は指導前に比し、委員会（院32-21C）および医療法人愛仁会太田総合病

OSAS肥 満･減 量 群、 非OSAS肥 満･減 量 群、 非OSAS

院倫理委員会（No.19020）において承認を得て実施し肥満･非減量群において有意に減少した。

た。研究内容について来院時に文書および口頭にて充分に説明を行い、対象者の自由意思による同意を文書

表４

体重の変化で得た。

４．結果
4-1

対象者特性

対象者特性を表２に示した。OSAS肥満群は、非２）栄養摂取量

OSAS肥満群に比し平均年齢が低く有意差を認めた。

各群の栄養摂取量を表５に示した。OSAS肥満・非BMIに有意差は認めなかった。また、疾患別の依存者減量群において、指導後の食物繊維摂取量は指導前の割合に有意差は認めなかった。

食物繊維摂取量に比し有意に減少していたが、それ以栄 養 食 事 指 導 前 の 栄 養 摂 取 量 を 表 ３ に 示 し た。

外の栄養素に有意の差は認めなかった。OSAS肥満・

OSAS肥満群は、非OSAS肥満群に比し食物繊維の摂減量群、非OSAS肥満･減量群、非OSAS肥満･非減量取量が多く有意差を認めた。体重当たりのエネルギー、群において、各栄養素に有意な差は認めなかった。

たんぱく質エネルギー比率、脂質エネルギー比率、炭３）食行動

水化物エネルギー比率に有意差は認めなかった。

OSAS肥満群と非OSAS肥満群における栄養食事指導前後の食行動の比較を表６に示した。OSAS肥満群

表２

対象者特性

は、指導前に比し指導後は食動機、食べ方、食事内容の得点率が有意に減少した。食生活の規則性、合計の得点率が有意に増加した。非OSAS肥満群は、指導前と比し指導後は食動機、食べ方、食生活の規則性、合計の得点率が有意に減少した。
OSAS肥満群・減量群において食行動の改善した項目を表７・表８・表９に示した。代理摂食の項目の中
では、イライラしたり心配事があるとつい食べてしまう、身の回りにいつも食べ物を置いている、何もしていないとついものを食べてしまうに関して改善した者が多い傾向がみられた。また食べ方の項目の中では、

表３

OSAS肥満群と非OSAS肥満群の栄養摂取量（栄養食事指導前）

よく噛まない、口一杯詰め込むようにして食べるに関して改善した者が多い傾向がみられた。OSAS肥満・非減量群における食行動で改善しなかった項目を表10・表11に示した。食事内容の項目の中では、濃い味が好みである、食事のメニューは和食より洋食が多い、油っこいものが好みである、肉食が多いであった。
食生活の項目の中では、連休やお盆、正月はいつも太ってしまう、１日の食事中で夕食が豪華で量も多いについて特に改善しない傾向がみられた。
−32−

閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における栄養食事指導後の減量と食生活の変化との関係
表５

1日当たりの栄養摂取量の変化

表６

表７

OSAS肥満群と非OSAS肥満群の食行動

OSAS肥満減量群の食行動

代理摂食

改善項目

−33−

東京医療保健大学 紀要

第１号

2022年

東京医療保健大学 紀要

第１号

表10

Tomomi HIGASHIMURA

2022年

表８

OSAS肥満減量群の食行動

食べ方

表９

OSAS肥満減量群の食行動

食事内容

OSAS肥満非減量群の食行動改善しなかった項目

食事内容

Akiko KOJO

Touko SHIMAMOTO

Toshiro KONISHI

改善項目

改善項目

表11

−34−

OSAS肥満非減量群の食行動改善しなかった項目

食生活の規則性閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における栄養食事指導後の減量と食生活の変化との関係

東京医療保健大学 紀要

第１号

2022年

両群の減量群および非減量群別の食行動を表12にが3％以上であることから、３％以上の体重減少を認示した。OSAS肥満・減量群の指導後食行動の得点率

めた者を栄養食事指導の効果があったと評価し、効果は、指導前と比し、体質や体重に関する認識、代理摂が認められなかった者と比較し、CPAP治療を行って食、食べ方、食事内容で有意に減少した。特に代理摂いるOSAS肥満に対する栄養食事指導の方針について

食、OSAS肥満・非減量群の指導後食行動の得点率は、検討した。
OSAS肥満・減量群において栄養食事指導後のエネ指導前と比し、食事内容で有意に減少し、食生活の規ルギー摂取量は減少する傾向があったが、統計的に有則性と合計の得点率で有意に増加していた。
非OSAS肥満・減量群の指導後食行動の得点率は、意な減少は認められなかった。したがって、栄養食事指導前と比し代理摂食、食べ方において有意に減少し指導の効果はエネルギー摂取量以外の要因によるものた。非OSAS肥満･非減少群の指導後食行動の得点率と考えられた。
福島らは、肥満患者の食行動調査票から、食行動には、指導前と比し、各項目とも有意差を認めなかった。

ついて間食やつまみ食いをはじめとする食動機の異常、イライラ食いや気晴らし食いなどの代理摂食、食考察

べるなら腹いっぱい食べないと気がすまないなどの質

減量のための栄養食事指導内容は、摂取エネルギー問項目では特に問題を呈していたことを報告してい量の制限、エネルギーが高い食品に関する知識など

る10）。また、これらの肥満患者に対し減量プログラを指導することが中心となっている。本研究では、

ムを実施したところ、食行動調査票における体質に関

CPAP治療で定期的に通院しているOSAS肥満患者にする認識，代理摂食、満腹感覚、食べ方等、多くの食対し、栄養食事指導による栄養摂取状況、体重の変化行動領域での改善が認められ、その改善度は肥満度がと食行動を調べ、OSASを伴わない肥満患者と比較し高い者ほど顕著であったことを報告している10）。

た。さらに、本研究では栄養食事指導の効果に関して

本研究における食行動調査の結果、OSAS肥満患者

特定保健指導の積極的支援対象者に行なう特定保健指のうち栄養食事指導効果を認めた者は、体質や体重に導の効果の指標とされる栄養食事指導後の体重減少率

関する認識、代理摂食、食べ方、食事内容で得点率の表12

食行動の変化−35−

東京医療保健大学 紀要

第１号

Tomomi HIGASHIMURA

2022年

Akiko KOJO

Touko SHIMAMOTO

Toshiro KONISHI

有意な減少、すなわち改善を認めた。一方、栄養食事

肥満患者では、さらに体質や体重に関する認識の改善

指導効果を認めなかった者は、食事内容は改善したが、および食生活の規則性の悪化防止が重要であることが食生活の規則性、合計で得点率の有意な増加、すなわ示唆された。

ち悪化を認めた。OSASを伴わない肥満患者のうち栄引用文献

養食事指導効果を認めた者は、代理摂食、食べ方で改善したが、栄養食事指導効果を認めなかった者はいずれの領域においても有意差を認めなかった。これらの

１）山内基雄睡眠時無呼吸症候群と生活習慣病

日本内科学会雑誌108巻4号2019

ことから、OSAS肥満患者においては、栄養食事指導

２）八木朝子により食事内容は改善しやすいが、この改善は減量へる現状

我が国における睡眠ポリグラフ検査におけ医学検査の寄与は大きくないと考えられる。また、OSAS肥満３）Giora Pillar, Shehadeh Naim, : Abdominal fat and患者およびOSASを伴なわい肥満患者とも、栄養食事

sleep apnea: Diabetes Care, 31（Suppl 2）: S303-

指導後に代理摂食、食べ方が改善すると体重減量効果

S309, 2008.

が認められ、代理摂食、食べ方が改善されないと体重

４）日本呼吸器学会 https://www.jrs.or.jp/modules/citizen

減量効果は認められなかった。これらは栄養食事指導

５）Ryo Tachikawa, Kaori Ikeda, Takuma Minami,
Takeshi Matsumoto, Satoshi Hamada, Kimihiko

効果を左右する要因であると考えられる。
栄養食事指導効果が認められたOSAS肥満患者は、

Murase, Kiminobu Tanizawa, Morito Inouchi, Toru

効果が認められなかった者と比較して、体質や体重にOga, Takashi Akamizu, Michiaki Mishima, Kazuo

関する認識の改善、代理摂食の改善、食べ方の改善がChin: Energy Metabolism after CPAP for OSA

認められた。また、栄養食事指導効果を認めなかった

American Journal of Respiratory and Critical Care

OSAS肥満患者においては、指導効果を認めた者に比Medicine Volume 194 Number 6

べ食事の規則性が減量群に比し、より悪化していた。

６）Marta Stelmach-Mardas, Marcin Mardas, Khalid Iqbal,

このことから、OSAS肥満患者においては、栄養食事指Magdalena Kostrzewska, Tomasz Piorunek :Dietary and

導による、体質や体重に関する認識の改善および食生活

cardio-metabolisk factor in patients with Obstuctiveの規則性の悪化防止が重要であることが示唆された。

Sleep Apnea study PeerJ5:e3259;DOI.7717/peerj.3259

本研究の限界として対象者数が少ないこと、消費量

７）吉村幸雄

食物摂取頻度調査（ＦＦＱｇＶｅｒ．5）建帛社について調査していないことがあげられる。減量にか

８）吉村弘信肥満症の行動療法

かわる因子の抽出、特にOSAS肥満患者特有の因子の100巻 第4号

日本内科学会雑誌 第917－927

抽出を統計的に解析することができなかった。食事調９）Akiko Muramoto, Madoka Matsushita, Ayako

査については、自己申告のため摂取エネルギー量が的Kato, Naoki Yamamoto, George Koike, Masakazu

確に把握できていなかった可能性も考えられる。まNakamura, Takeyuki Numata, Akiko Tamakoshi,

た、OSAS肥満群を伴わない肥満患者を対照としたが、Kazuyo Tsushita: Three percent weight reduction isOSAS肥満患者と特性をそろえることができなかった

the minimum requirement to improve health hazards

ため、研究結果への影響が考えられる。

in obese and overweight people in Japan. Obes Res
Clin Pract 2014; 8: e466-75.
10）福島幸子

６．結論

久永文 前田均

大西一男

細見慶和

睡眠時無呼吸症候群患者の食行動調査と食事内容の栄

通常の肥満に対する減量効果達成には、食行動において代理摂食と食べ方の改善が必要であるが、OSAS−36−

養学的分析 日本職業・災害医学会会誌51, No. 5353-357 2003

JJOMT Vol.