東京医療保健大学紀要

研究報告第 11 巻

第1号

2016. 12. 31

特定機能病院の看護部門における専門看護師・認定看護師の活用システム
Systems for utilizing certified nurse specialists and certified nurses
in the Nursing Department of advanced treatment hospitals

福地本晴美

篠木絵理

Harumi FUKUCHIMOTO,

Eri SHINOKI

〈 研究報告 〉

特定機能病院の看護部門における専門看護師・認定看護師の活用システム
Systems for utilizing certified nurse specialists and certified nurses in the Nursing Department of advanced treatment hospitals

福地本晴美
1

1

昭和大学病院・昭和大学
2東京医療保健大学

篠木絵理

2

保健医療学部

医療保健学部

看護学科

看護学科

Harumi FUKUCHIMOTO ，Eri SHINOKI
1

1

Showa University Hospital・Showa University School of Nursing and Rehabilitation Sciences2

要2

Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University

旨：【目的】特定機能病院の看護管理者（以下看護部長）が、複数分野の専門看護師（certified

nurse specialists 以下 CNS）、認定看護師（certified nurses 以下 CN）をどのように組織に位置づけて活用しているのかを明らかにする。【方法】複数の CNS と CN が勤務している特定機能病院のうち同意の得られた看護部長および CNS･CN の担当者に、半構成的
インタビュー調査を実施した。逐語録を作成し各病院の組織体制を具体的に示す内容は
病院別の回答として整理し、その他のデータは看護部長と担当者に分けてコード化し、内容の類似性によってサブカテゴリー、カテゴリーにまとめた。【結果】対象施設では、
CNS･CN の組織活動への参画を推進し専門能力を発揮できるように組織に位置づけていた。配置は、看護部長が決定し、特に診療報酬に関連する分野では専従配置としていた。
また、組織が求める役割を果たし活用できるように CNS や CN の担当者の配置や、認定資格看護師の会の開催をしていた。
A b s t r a c t：The objective of this study is to clarify how the nursing manager（hereinafter,

referred to as the Director of Nursing）assigns and utilizes certified nurse specialists
and certified nurses in a plurality of fields within the organization in advanced
treatment hospitals. The subjects of the study were the Directors of Nursing
and nurses playing a role in consulting and supporting certified nurse specialists（hereinafter, referred to as CNS）and certified nurse（hereinafter, referred to asCN）in the Nursing Department of 10 hospitals from among 31 institutes regarded
as advanced treatment hospitals in which a plurality of CNS and CN are employed.
Regarding the method, the investigation was carried out by semi-constitutive
interview. As for the analysis, a word-for-word record was made and the contents
indicating the detailed organization structure of each hospital were organized into
responses by each hospital, while other data was codified after being divided into
the Director of Nursing and the Nursing Department, and this was compiled into
categories and subcategories depending on the similarity of content. As a result, it
was found that the Directors of Nursing made decisions regarding the assignmentof CNS and CN in advanced treatment hospitals utilizing a plurality of CNS and CN,with the assigning standard being assignment to a department allowing best use to
be made of their professional expertise, in addition to making decisions regarding
full-time assignments with regard to fields related to remuneration for medical care.
Moreover, it was found that they promote participation in organized activities such̶ 15 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

Harumi FUKUCHIMOTO，Eri SHINOKI2016 年

as teams, committees, etc., in addition to utilizing the CNS and CN by assigning themto organizations such that their professional expertise may be further exhibited.
Moreover, it was clarified that the Nursing Department of CNS and CN was assigned
and the organization supported and utilized CNS and CN, allowing them to engage intheir requested roles.
キーワード：専門看護師・認定看護師・人員配置・人的資源管理
Keywords：Certiﬁed Nurse Specialist, Certiﬁed Nurse, staff assignment, human resouce management.

献では、両者ともに、組織の中で各特定分野のスタッ

はじめに

フ教育に携わり、実践では他者からの評価も高く、役特定機能病院は、医療施設機能の体系化の一環とし割を果たし組織貢献しているという。一方で、組織のて、1992 年の第二次医療法改正において制度化され、サポートを受けず自主的な活動をしている、管理者が高度の医療の提供、高度の医療技術の開発及び高度のCN を効果的に活用出来ない、などの課題が指摘され医療に関する研修を実施する能力等を備えた病院につている。また、看護管理者（看護部長）が、CNS･CN

いて、厚生労働大臣が個別に承認している（厚生労働を活用するために組織にどのように位置づけ、役割遂

1）省、2007 ） 。医療を取り巻く様々な環境が変化する

行できるようなシステムを構築しているのかという先

なか，特定機能病院としての質を継続的に確保するた

行文献は見当たらない。そこで、本研究では、複数のめの検討が続けられ、今後の高齢社会においては、複CNS･CN が活動する特定機能病院において、CNS･CN数の疾患を持つ複雑性の高い患者への対応が必要となの専門性を活かして活用するために、組織にどのようる中で、特定機能病院は、多分野にわたる総合的な対に位置づけて活用しているかを明らかにしたい。

応能力を有しつつ、かつ専門性の高い医療を提供することになると考えられている（厚生労働省、2011 ） ）。
2

目的

また、医療の変化に伴って、看護ケアの質向上を図ることを目的として、1994 年には専門看護師制度が、特定機能病院の看護部門において複数分野の1995 年には認定看護師制度が発足した。本研究に着手

CNS･CN を活用するために組織にどのように位置づする当時 2010 年 12 月現在では、専門看護師（certified

け，活用しているのかを明らかにする。

nurse specialists 以下 CNS）10 分野 451 名、認定看護師（certified nurses 以下 CN）17 分野 7363 名が登録され ( 日本看護協会

資格認定制度方法

http://www.nurse.

or.jp/nursing/qualification/index.html））、全国 82 の特
3

1.

用語の定義

定機能病院には、約 80 名の CNS と、約 700 名の CN が勤本研究における活用システムとは、看護部門におい務していた。2016 年 1 月現在では、専門看護師（CNS）て、CNS･CN の能力を活かし、効果的に活用するため

11 分野 1678 名、認定看護師（CN）21 分野 15817 名とに、体系化、組織化したしくみとする。

増加しており、総合的な対応能力と高い専門性が求め

2.

半構成的インタビューを用いた質的記述研究

られる特定機能病院では、これらの専門看護師，認定看護師が，専門的な知識や技術を発揮し質向上へ貢献

研究デザイン3.

調査期間
2011 年 3 月 5 日～ 7 月 4 日することがさらに期待される。
CNS･CN がその能力を発揮するためには、個人の能4.

力や資質に委ねるだけでなく、役割遂行するために組データ収集方法
1 ） 病院 ･ 看護部概要調査表およびインタビューガ

織としての位置づけやシステム構築も重要である。現

イドの作成

在、専門性のある看護職として、CNS･CN に加え、特⑴

病院・看護部概要調査表

定看護師（仮称）の養成もはじめられており、役割が異対象病院および看護部の概要を知るために、なる看護師を組織でどのように活用するかは看護管理

病床数・診療科数・病院機能評価受講状況・看上の一課題である。CNS･CN の活動等に関する先行文

護職員数・CNS･CN の人数および分野の内訳を̶ 16 ̶

東京医療保健大学 紀要

特定機能病院の看護部門における専門看護師・認定看護師の活用システム

項目とした。

第1号⑵

録音・記録したインタビュー内容から対象者毎インタビューガイドに逐語録を作成する。各病院における位置づけ

看護管理者へのインタビューとするが、看護等、組織体制を具体的に示す内容に関しては、作部門には CNS･CN 担当者が別におかれている

成した逐語録データから回答に相当する内容を抽ことを想定して、インタビューガイドは、看護出し、病院別の回答として整理する（表 2 ）。

部長用と担当者用としてそれぞれ具体的にし看護部門における活用システムとして、活用評

た。看護部長用では、看護部門として、CNS･CN

価および担当者の配置や役割は、重要であると考を 組 織 に ど の よ う に 位 置 づ け て い る の か、え、その内容について抽出後の逐語録データを以

CNS･CN の活動評価や現状の課題、CNS･CN の下の手順で分析する。（表 3・4 ）活用システムとして取り組んで良かったことし⑴

た。担当者を配置している場合は、配置の理由や

逐語録データを繰り返し読み、意味のある文
節毎に切り取り要約し、意味が変わらないよ

担当の役割などを加えた。さらに、担当者用でうにコード化する。

は、担当者としての具体的な業務内容、CNS･CN⑵

コード化したデータは、各インタビュー質問の活動評価の内容や方法、担当者としての課題

項目に対応する内容の類似性によって、サブとした。

カテゴリー、カテゴリーにまとめる。

⑶

プレテストの実施⑶

CN の担当者としての経験がある看護師長にコード化、サブカテゴリー化、カテゴリー化の過程では、適宜、逐語録を読み返して修正

プレテストを実施し、各インタビューガイドのし再分類する。

質問の意図が伝わるかを確認した。

3 ） 分析の妥当性

2 ） 対象者の選定方法

データ分析の妥当性を確保するため、逐語録の全国 82 の特定機能病院のうち複数の CNS･CN

要約、コード化、カテゴリー分類する段階で、看が勤務している病院を、日本看護協会のホームペ

護の専門家にスーパーバイズを受け逐語録データ

ージの専門看護師登録者一覧および認定看護師登との照合を繰り返す。

録者一覧より検索し、該当する 31 の特定機能病院

8. 倫理的配慮を選定した（ 2010 年 12 月現在）。選定した病院の本研究は、東京医療保健大学倫理委員会の承認（承看護部長および看護部門で CNS･CN の相談や支認番号院 22 ）を受けて実施した。調査への協力は自由援の役割を担う者を対象とした。

意志にもとづき、回答しなくても不利益を受けないこ

3 ） 対象者への依頼方法と、結果は統計的に処理し病院や個人が特定されない

31 特定機能病院の看護部長宛に研究依頼文書を郵送し、研究協力の可否について FAX またはこと、インタビューデータの管理は厳重に行うことを説明書に明記し、自署による同意を得た。

E-mail での返信を依頼した。研究協力の承諾が得られた病院の看護部門には、ホームページで確認

表 1 研究対象病院の CNS・CN 人数と分野数し作成した対象病院の「病院・看護職員概要調査表」を送付し事前の確認を依頼した。
4 ） インタビュー方法

対象者の指定する場所でインタビュー実施とし、インタビュー時に改めて研究依頼の説明文書を用いて、研究目的・研究方法・プライバシーの保護・IC レコーダーに録音・研究の同意及び撤回について説明の上、同意を得た後に研究協力同意書に署名を得ることとした。
5.

2016 年

データ分析方法
1 ） 病院・看護職員概要調査の分析

病院・看護職員概要調査表を基にインタビュー
で確認し、病院・看護職員の一覧を作成（表 １ ）
2 ） 看護部長および担当者のインタビューデータ分

析手順̶ 17 ̶

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第1号

Harumi FUKUCHIMOTO，Eri SHINOKI2016 年

表2

表２CNS･CN を活用するための組織の位置づけ・仕組みとその理由・を活用するための組織の位置づけ・仕組みとその理由
n＝10
項目

組織の位置づけ・仕組み
・ともに看護部長の直属としている

病院数

理由
・看護部長直属だと視野が広がり能力が発揮できる・モチベーションを上げるため・組織内外の活動へ参画し視野をひろげる

・組織横断的活動を自律してできるようにする・知識もスキルもあり組織全体の活動

のみ看護部長の直属としている

配置

を看護部門で 把握する・リエゾンの役割として独立した活動をさせるため・専門性を活かした部署に配置するため
・ともに部署配置としている
・

・

ともに副部長の直属としている

配置

資格取得のため事例を取りやすい部署配置とする・副部長が、

・会担当しているため・副部長と相談するが最終決定は部長
看護部長が決定している

決定者

・専従配置の・に相談するが最終決定は部長・診療報酬に関連した分野は、専従配置とする・交替で専従の役割を経験し休職

配置
専門性、能力開発のできる部署に配置している・専門的能力を活かすために関連した分野に配置する

時にも対応する方法
・能力開発、キャリア向上のための配置や異動をする・担当者を活用するために担当者として配置して

いる

・複数の

・

を組織で活用するため・・を活用して看護の質、教育の維持向上のため ・資格取得直後の相談役・活動を把握し能力を発揮させるための配置・質向上のために・は大きなリソースなので、質担当の副部長を担当者を配

担当者を配置することを検討している
置したい。

手当

のみ手当が支給されている・手当として支給している ・役職手当として支給している

・

・

、

ともに手当が支給されている手当はないが学会参加費用を支給している

組織的手当として支給している・基準に基づいて学会参加を認めている・・が協働して活動できるようにしている・・を委員会やチームメンバーに任命している

組織活動の参画を推進し活用している

活用
活動

・師長が

・

の活動のための勤務調整を行う ・・

自身が活動調整する

調整する

・活動を保証する仕組みはあるが時間提供できないこともある

活動時間の基準を設けて調整している

時間
活動

・目標管理による評価を実施 ・による評価を実施

目標管理を導入して評価している評価

・活動評価を文書・会議・面接で報告をしている

評価の評価結果を基に・活用の有無評価結果を基に・・・の配置、異動、昇任昇格に活用

・・の活動日、時間の調整・次年度の教育に活用するを活用しているを活用をしていない

・活動や成果の指標がない・活動による質の評価が困難
・

・

･

・新
会・

の会

・

が協働して一緒に活動できるようにする

合同で会議開催している会、それぞれで開催している

いずれも開催してない

・

・新
と

をメンバーの一員として相互支援するの役割が違うため

・以前は開催していたが、・が成熟し必要な分野が連携して活動できるように

なった

受験
基準
（条件）

のみ受験基準をとして提示している

・ 部署以上の経験など前提条件を決めている ・実践能力を評価している・・ともに受験基準はないが条件はあるには組織貢献として期待することを伝える ・̶ 18 ̶

には受験前に動機づけをする東京医療保健大学 紀要

特定機能病院の看護部門における専門看護師・認定看護師の活用システム
CNS･CN の活用評価
表 看護部門における看護部門における
・

表3

第1号

2016 年

の活用評価
＝

カテゴリー

コード例

サブカテゴリ−

・

・

コード数

皮膚・排泄ケア）の活動により、褥瘡発生率が減少したの活用による成果がある
・急変時対応ができるようになり病棟で重傷者の受け入れができる・専門能力があり、研修参加者の評価が高い

・の教育・指導により職員・新しい情報を基にしたマニュアルを作成し指導をしている

教育の質が向上した7

・教育により、適切な看護実践が組織全体でできるようになった。

実践力や質が向上した

・困ったときに相談ができて安心して看護実践できるようになった

スタッフが

・

の相談機能を・院内研修をきっかけに・に実践について相談ができる

活用し、実践力が向上した
・相談されて教えるだけでなく、スタッフが考えるような指導をしている

CNS・CN の育成における課
題がある

スタッフの役割モデルになってい・重傷者のケアをと一緒にできることで安心するる・スタッフがを見習ってより良い看護を提供しようとする

自律を期待しているが自らのアピ・活動範囲を広げるアピールが必要

ールが不足している・専門分野の活動・役割のアピールが不足している

コミュニケーション能力が不十分

・管理者をうまく巻き込めていないである

・後輩に不適切発言する人がいる

管理的視点や交渉術、調整力の・横断的活用に必要な交渉ができていない

不足

・組織的な視野が狭い

・

看護部門ではCNS・CN の活
動評価の活用は困難

・の活動や成果が可視化
・何をしているのか活動が見えない

されていないため活動評価が困・・

活動評価の明確な指標がなく目標評価で図るのは困難

難である
活動評価を手当に反映できていな・評価をして資格としての手当をつけたい

い・処遇を与えるべき̶ 19 ̶

4東京医療保健大学 紀要

第1号

Harumi FUKUCHIMOTO，Eri SHINOKI2016 年

表4

表 担当者の具体的役割
担当者の具体的役割
＝
カテゴリー

・

CNS・CN が役割遂行できるよ うにする

コード例

サブカテゴリ−の役割や能力

コード数・分野の特性、活動範囲を踏まえて個々の活動についての指導をするに応じて活動できるよう

・新任の

にする

・自律して活動し成果を出せている人には意図的な確認はしない
・

組織が

・

・

や

候補者をメンバーの一員として実践させてフォローするの思いと、看護部がやって欲しいことのすり合わせをして教育するに期待し・部長が期待していることを伝えるている役割を伝える
・の活動に関し・と・・は役割が違うことを伝えるの人間関係や評価に関して、直属の師長からの相談に応じるて、直属の師長からの相・本人のやりたいことに関する活動時間が確保できない時に師長から相談が

談に応じる

入る

目標設定や目標に関す・目標設定時に方向性を一緒に考える

る活動についての報告、・やからやりたいことの相談を受ける

相談に応じるC N S ・ CN か ら の活動に関する報
告、相談に応じる組織に必要なCNS・CN を確保する

横断的活動の相談に応じ・横断的活動の場が多い分野では、問題点を一緒に抽出するる・部署配属の人が、横断的活動をするための支援をする

自部署での活動の相談

・

に応じる

・部署異動後の活動の相談に応じてアドバイスする

学会発表、講義の指導を・資格を取得したばかりのする・学生や職員対象の講義、学会発表の指導を行う

受験前に、自己課題や思・受験前面接の質疑応答で思考を整理する

考過程の整理のために・受験前に面接をすることで何がしたいのかあいまいであったことがはっきり

面接をする

する

から自分の部署で活動したいことについて相談があるやの集合教育でのプレゼンの指導を行う

受験前に資格取得後の・資格取得後にやりたい事や組織貢献について受験前に確認する

組織貢献について確認
・認定課程に行く前から、帰ったら何をするかなどの動機づけをするする病院として必要な分野の・新たな分野の候補者を発掘するためスタッフに声をかけるやをリクルート・スタッフに興味のある分野の進学を勧めるする̶ 20 ̶

東京医療保健大学 紀要

特定機能病院の看護部門における専門看護師・認定看護師の活用システム

第1号

2016 年ては評価結果で CNS･CN を活用することは困難であ

結果る。CNS･CN の会は、「CNS･CN 合同で開催」は 6 病

本研究は、研究同意が得られた、10 病院の看護部長院で、その理由は、CNS･CN が協働して活動できるよ

9 名と、担当者 9 名に調査した結果を以下に述べる。

うにすること、新 CNS･CN の育成を目的としていた。

研究対象病院の病床数別 CNS･CN 人数と分野数「CNS･CN それぞれで開催」は、3 病院でその理由は、

1.

（表 1 ）CNS･CN の役割が違うためであった。「開催していな

研究対象病院の CNS･CN の人数と分野数を病床数

い」1 病院は、以前は開催していたが、CNS･CN が成

別に表 １ にまとめた。対象となった全 10 病院では、褥熟し必要な分野が連携して活動できるようになったた瘡ハイリスク加算、感染防止対策加算、緩和ケア診療め開催していなかった。受験基準は、「CN のみ受験基加算を全て算定していた。CNS は、2 ～ 5 分野 2 ～ 6 名、準として提示している」は 5 病院で、その基準は、2 部

CN は、6 ～ 14 分野 8 ～ 29 名であった。

署以上の経験、実践能力の評価をしていた。「CNS･CN

2.

CNS･CN を活用するための組織の位置づけ・仕組

みとその理由（表 2 ）ともに受験基準がないが条件はある」は 5 病院で、CNには組織貢献として期待することを伝え、受験前に動組織の位置づけ・仕組みとその理由を表2にまとめた。

機づけをしていた。

配置は、「CNS･CN ともに看護部長の直属」は 4 病院

3.

看護部門における CNS･CN の活用評価（表 3 ）看護部門における CNS･CN の活用評価を、表 3 にまで、その理由は、部長直属だと視野が広がり能力発揮
できる、モチベーション向上のためであった。「CNS

とめた。3 カテゴリー【のみ看護部長の直属」は 3 病院で、その理由は、CNS『

は横断的活動を自律して行う、組織全体の活動を看護リー別に結果を述べる。

】は、9 サブカテゴリー』と、66 コードから導き出された。以下カテゴ【実践力や質が向上した】
1）

部門で把握するため、リエゾンの役割として独立した活動をするためであった。
「CNS･CN ともに部署配置」

このカテゴリーは『CNS･CN の活用による成果

は 2 病院で、その理由は、専門性を活かした部署に配がある』『CNS･CN の教育・指導により職員教育

置するため、CNS 資格取得の事例が取りやすいためでの質が向上した』『スタッフが CNS･CN の相談機あった。「CNS･CN ともに副部長の直属」は 1 病院で、能を活用し、実践力が向上した』『スタッフの役割

その理由は、副部長が CNS･CN の会議を担当しているモデルになっている』の 4 つのサブカテゴリーでためであった。配置の決定は、全 10 病院が看護部長で構成された。
【CNS･CN の育成における課題がある】
2）あった。配置方法は、全 10 病院で、「専門性、能力開発のできる部署に配置」であり、診療報酬に関連する『自律を期待しているが自らのアピールが不足

分野では専従配置であった。CNS･CN の担当者の配置している』『コミュニケーション能力が不十分であは、「CNS･CN を活用するために担当者を配置」は 9 病る』『管理的視点や交渉力、調整力の不足』の 3 つのサブカテゴリーで構成された。

院で、その理由は、複数の CNS･CN を組織で活用する
ため、看護の質や教育の維持向上のためなどを目的に【看護部門では CNS･CN の活動評価の活用は困難】
3）配置していた。配置していない1病院においても、質向『CNS･CN の活動や成果が可視化されていない

上のため副部長を担当にすることを検討していた。手ため活動評価が困難』『活動評価を手当に反映できていない』の 2 つのサブカテゴリーで構成された。

当は、「CNS のみ支給」「CNS･CN ともに支給」は合わ
せて 3 病院で、「手当はないが学会参加費用を支給」は4.

担当者の具体的役割（表 4 ）研究同意が得られた担当者 9 名による担当者の具体7 病院で、基準に基づいて学会参加を認めていた。組織的活用は、全 10 病院で「組織活動の参画を推進し活的役割を、表 4 にまとめた。3 カテゴリー【】は、用」していた。活動時間は、全 10 病院で「活動時間の10 サブカテゴリー『≫から基準を設けて調整」していた。CNS･CN の活動評価は、導き出された。以下カテゴリー別に結果を述べる。

全 10 病院で「目標管理を導入し評価」していた。評価【CNS･CN が役割遂行できるようにする】
1）』と、46 コード≪の活用の有無は、「評価結果を基に CNS･CN を活用しこのカテゴリーは ３ つのサブカテゴリーで構成ている」は 7 病院で、看護部門として、評価を CNS やされた。『CNS･CN の役割や能力に応じて活動でCN の配置・異動や昇任昇格、CNS や CN の活動日や活きるようにする』では、≪分野の特性、活動範囲

動時間の調整、次年度の教育に活用していた。「評価結を踏まえて個々の活動についての指導をする≫果を基に CNS･CN を活用していない」3 病院では、そ≪新任の CN や CNS の候補者をメンバーの一員との理由として、活動や成果の指標がなく看護部門としして実践させてフォローする≫であった。『組織̶ 21 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

Harumi FUKUCHIMOTO，Eri SHINOKI2016 年が CNS･CN に期待している役割を伝える』では、

ート、倫理調整があると述べている ）。鶴田ら（ 2006

≪ CNS･CN の 思 い と、 看 護 部 が や っ て 欲 し い年）は、看護部長が期待している専門看護師の業務内

4

ことのすり合わせをして教育する≫であった。

容と責任の範囲は、専門看護師は、看護組織のリソー『CNS･CN の活動に関して、直属の師長からの相スではなく病院組織全体のリソースとして役割が拡大

談に応じる』は、≪ CNS･CN の人間関係や評価にしているとしている ）。このように、CNS･CN 両者と関して、直属の師長からの相談に応じる≫≪本人

も、看護組織を超えた、病院組織としての期待が高いのやりたいことに関する活動時間が確保できないことが伺える。

5

本研究でも、複数の CNS･CN が勤務する特定機能病時に師長から相談が入る≫であった。
【CNS･CN から活動に関する報告、相談に応じる】
2）

院の看護部長は、組織が CNS･CN に期待している役割

このカテゴリーは 4 つのサブカテゴリーで構成を果たせるように看護部長の直属、CNS は、看護部長された。
『目標設定や目標に関する活動についてのの直属で CN は部署配置、CNS･CN とも部署配置、副部

報告、相談に応じる』では、≪目標設定時に方向長の直属、など組織の状況に応じた異なる位置づけで性を一緒に考える≫≪ CNS や CN からやりたいこあった。しかし、CNS･CN 個々の配置方法は、個々のとについての相談を受ける≫であった。
『横断的な専門性や能力開発のできる部署への配置や診療報酬上活動の相談に応じる』では、≪横断的活動の場がの要件を満たすための配置とするとともに、CNS･CN多い分野では、具体的な問題点を一緒に抽出するの協働活動や、委員会やチーム活動などの組織活動へ≫≪部署配属の人が、横断的活動をするための支の参画を推進し、個々の専門能力をより向上しその能援をする≫であった。
『自部署での活動の相談に応力を最大限に発揮することを考慮した配置としていじる』では、≪ CN から自分の部署で活動したい

た。配置システムについて手島（ 2011 年）は、適切ことについて相談がある≫≪部署異動後の活動のな場所に人材を配置すること、ならびに適した人材が相談に応じてアドバイスする≫などであった。
『学適した部署や職務に就けるように異動することが人材会発表、講義の指導をする』では、≪資格を取得

活用の鍵だと述べている ）。本研究の結果は、このこしたばかりの CNS や CN の集合教育でのプレゼンとを支持する結果であった。特定機能病院の看護部長の指導を行う≫≪学生や職員対象の講義、学会発

は、CNS･CN を組織のリソースとして活用できるよう表の指導を行う≫であった。

適材適所に配置し、CNS･CN 各個人の能力開発をも目【組織に必要な CNS･CN を確保する】
2）

6

的とした異動を行っていた。

このカテゴリーは ３ つのサブカテゴリーで構成

上田（ 2006 年）は、認定看護師に対する組織としてされた。『受験前に、自己課題や思考過程の整理のの支援は、①院内研修、②院外研修、③学会参加、④ために面接をする』では、≪受験前面接の質疑応

配置交替を保証することであると述べている ）。また

答で思考を整理する≫≪受験前に面接をすること

福田（ 2009 年）は、CNS･CN としての専門的能力をで何がしたいのかあいまいであったことがはっき発揮し活動しやすいように組織を整えることが、活用りする≫であった。
『受験前に資格取得後の組織貢する上で重要であるとし、主な組織的支援と活用につ献について受験前に確認する』では、≪資格取得

いては、① CNS･CN の専門職集団としての組織化

後にやりたい事や組織貢献について受験前に確認

キャリアパス・職務規定の作成する≫≪認定課程に行く前から、帰ったら何をすと活動報告

るか動機づけをする≫であった。
『病院として必要

ンサルテーションによる相談業務の促進な分野の CNS･CN をリクルートする』では、≪新

置と活動時間の確保

たな分野の候補者を発掘するためスタッフに声を委員会に積極的に活用かける≫≪スタッフに興味のある分野の進学を勧⑨教育・研究活動への支援

める≫であった。

内・院外広報7②③活動計画書の立案④ CNS･CN のミーティング

⑤看護コ
⑥適切な配

⑦病院および看護部事業、各種⑧教育活動への積極的登用⑩ CNS･CN の積極的な院⑪看護管理者との橋渡しが必要であると指摘している 8 ）。
本研究の対象となった特定機能病院においても、

考察
1.

CNS･CN が協働して活動できるようにし，委員会やチ

CNS･CN の組織への位置づけ

ーム活動の一員として任命することで，組織活動への猪又（ 2006 年）は、管理者が専門看護師に求める役割として、卓越した看護実践、教育能力、コンサル

参画を推進していることが明らかとなった。
2.

テーションの強化、チーム内調整、看護研究へのサポ̶ 22 ̶

CNS･CN の活動評価

上田（ 2006 年）は、認定看護師に対する組織のニー

特定機能病院の看護部門における専門看護師・認定看護師の活用システム

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第1号

2016 年

ズは、①高い看護実践能力を他者に示すモデルとして性の高い患者対応が求められており，複数の CNS･CNの存在、②看護の質向上に向け、リーダーシップを発の活動成果は，組織としての質の担保に貢献するもの

揮する、③組織全体の成長・発展に寄与できるであるである。個々の役割を有機的かつ組織的に果たせるよと述べている ）。道又（ 2006 年）は、教育課程で学ん

うに担当者を置く意義は高いと考える。本研究の対象だ知識を病院内で活用、応用し、現場のニーズをくみ施設の担当者は、CNS･CN が役割を果たすために、組取り、約 80％近くの認定看護師は専門分野に関して継織が CNS･CN に期待している役割を CNS･CN に伝え、続教育に関与し、院内の継続教育プログラムの一環を

CNS･CN の役割や能力に応じて活動できるよう相談委譲されている者が増えていると述べている ）。本研に応じるとともに、活用する側の師長の相談にも応じ究で得られた、CNS･CN の活動評価は、CNS･CN の活ていた。担当者として配置していない病院においても、動により実践力向上、質向上となったと認識されてい「担当者」として特定していないだけで，このような役るが、その内容は、スタッフの実践力が向上した、部割機能を果たす実質的な担当者は存在しており，全病署の底上げとなり質が向上したという、明確な指標と院において CNS･CN が役割を遂行できるようにする

してではなく印象として全体的な質の変化を認めたとことで、活用を促していたといえる。

7

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捉えられていた。しかし、CN（皮膚・排泄ケア）の活

担当者は、目標設定や目標に関する活動の報告や相動においては、褥瘡発生率が減少したという、具体的談、組織横断活動の相談、自部署での活動の相談に応な指標により明確な成果として述べられていた。岡谷

じる、CNS や CN の会の担当者としての支援、師長の（ 2007 年）は、褥瘡ケア技術の評価の意義として、褥

相談に応じるなどの役割を果たしていた。これらの役

瘡ケア技術が診療報酬において評価されたことは、専割を通して、組織ニーズと CNS･CN のニーズの統合を門的な看護技術の評価の先鞭をつけたことになると述図っていたものと考える。さらには，組織ニーズに応

10 ）。今回、分野を特定せず漠然と質問した影

じるよう、組織に必要とされる CNS･CN を確保する役響があるとはいえ、何をもって「質の向上」といえる

割があり、病院に必要な分野の CNS･CN のリクルート

かがあいまいであった。このほか、活動や成果が可視や、受験前に自己課題や思考過程の整理のための面接、化されない、活動評価の明確な指標がなく活動評価が組織貢献についての確認などを行い、資格取得前から困難であるという課題があるなどの結果と合わせて考組織目標との統合を図っていた。猪又（ 2006 年）は、

えると、褥瘡ケア技術に続き、各分野の「専門的な看キャリアマネジメントとは、組織成員の興味や能力を護技術」とその看護技術の提供による評価指標の特定組織にあるさまざまな機会と一致させるようにする人が今後の課題である。これらの特定により、専門的な的資源管理のための諸活動であると述べている 4 よう

看護技術の診療報酬における評価へとつながることがに、各施設の担当者は、CNS･CN 資格取得前の段階か期待される。

ら組織の将来像と、個人のキャリアを見据えて人的資

べている

3.

担当者の配置）源管理における役割を担っていることが明らかになっ道又（ 2006 年）は、CN の活用について以下の指摘た。

をしている。「多くの認定看護師は、勤務部署の看護

4.

研究の限界と今後の課題

実践の指導者として、患者ケアの相談、スタッフ指導

本研究は、特定機能病院における CNS･CN の活用シを積極的に行っている一方で組織のサポートを受けず

ステムであり、医療施設機能の体系化において役割の自主的な活動として行っている者もいる。その背景と異なる一般病院等とは異なる活用システムである可能

しては、認定看護師自身の問題と、管理者が認定看護性がある。また、分野特性や、各分野に複数いるか否

師を効果的に活用できないという問題がある。認定看かを考慮せず、単に複数の CNS･CN の勤務する病院を護師は、組織の自身の役割と責務を理解し、組織と看対象とした概観的な調査であるため，分野による活用

護ケアの質を向上するためのアピール不足、戦略・戦実態の詳細は明らかとなっていない。

術の未熟さがある。管理者は、認定看護師への理解不

今後の課題は、各分野の CNS･CN をどのように活用

足、認定看護師を活用するための組織変化への試みのしているか，あるいは CNS･CN の複数分野による協働9）欠如が考えられる 。」本研究の対象施設では特定機の活用例があるか、それら活用成果を可視化すること、能病院としての役割を果たす目的とも相まって，管理分野の特性を踏まえた、適正な配置基準や評価基準を者や組織による活用が形となっていた。前項で述べた具体化することである。

ように CNS･CN の活用成果を認めたとする一方で，活動評価の指標については曖昧であり，分野により困難
さのあることが推測された。特定機能病院では、複雑
̶ 23 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

Harumi FUKUCHIMOTO，Eri SHINOKI2016 年2 ） 厚生労働省．
「医療提供体制の改革に関する意見」（平結論

成 ２３ 年 １２ 月 ２２ 日 社会保障審議会医療部会） 2011；

本研究の結果から，特定機能病院の看護部門におい

3-5ては，複数の CNS･CN を確保し組織活動を推進するよ

3 ） 日本看護協会ホームページ

う位置づけるなど、組織的な活用方法が明らかになる

4 ） 猪又克子．大学病院における専門看護師の育成と効果とともに，今後の課題として、CNS･CN 各分野の活動的な活用．看護展望

www.nurse.or.jp/

2006；31 巻：25-30．

成果や複数分野による協働の成果の可視化や，それを5 ） 鶴田惠子，渡邊三紀子，田中由起子．看護部長が期待評価しうる指標等の検討を要することが明らかとなっしている専門看護師の業務内容と責任の範囲．日本赤た。

十字看護大学紀要

2006；20 巻：32-42.

6 ） 手島恵．人事システムと賃金体系．於：井部俊子，中西睦子 監，手島恵 編．看護における人的資源活用論

謝辞（看護管理学習テキスト）第 2 版．第 4 巻．日本看護協本調査研究を行うにあたり、調査にご協力いただきました皆様に心より御礼申し上げます。なお、本研究は2011年度東京医療保健大学大学院医療保健学研究科会出版会

2011；171-181．

7 ） 上田規子．がん専門病院における認定看護師の活動と組織支援．看護展望

2006；31 巻：31-38.

の修士論文を加筆・修正したものであり、研究結果の8 ） 福田峰子．専門看護師・認定看護師を支援する施設の一部は第16回日本看護管理学会年次大会において報告

取り組みⅱ淀川キリスト教病院．日本看護協会編．看した。

護白書．日本看護協会出版会

引用文献状況．看護展望1 ） 厚生労働省．2．保健医療（2 ）医療提供体制○医療施設の類型．厚生労働白書

2009；205-215．

9 ） 道又元裕．専門看護師・認定看護師の教育制度と活用

2007；41-42

2006；31 巻：17-24

10 ）岡谷恵子．診療報酬における褥瘡ケア技術評価の意

味．日本褥瘡学会誌

̶ 24 ̶

2007；9 ⑴巻：1-5．