がん化学療法に係る地域連携
山口大学医学部附属病院における連携充実加算の運用について

山口大学医学部附属病院 薬剤部

当院の概要• 病床数 756床
• 診療科 30
• 院外処方箋枚数：約12,000枚/月• 院外処方率：約97%• 抗がん剤調製件数(2022年1月)
入院：957件/月
外来：643件/月
山口県唯一の特定機能病院

病院側

薬局側

病院側

〔対象患者〕

抗悪性腫瘍剤を注射した患者（外来化学療法加算1算定）質の高い外来がん化学療法の提供のための連携充実加算運用
病院
医師診察
外来化学療法室

病院薬剤師
面談
・治療の目的・進捗等を文書により提供
・患者の状態を踏まえた指導

次回の治療に反映

診療科
医師

薬局薬剤師等を対象とした抗悪性腫瘍剤の化学療法に係る研修会等を年1回以上実施
病院ホームページでレジメン情報、レジメン毎の患者用説明
文書を公開

薬局からの情報を分析・評価し必要に応じて診療科医師等と協議する

薬剤部
病院薬剤師

がん化学療法に関する情報が記載されている説明文書を薬局に患者が持参

薬局

薬局薬剤師
医療機関が実施する研修会に年1回以上参加
病院HPでレジメンのスケジュールを確認、治療概要を把握する
服薬指導にて気づいた治療上の情報等について、「服薬情報提供書（トレーシングレポート）：抗がん薬」等によりフィードバック※緊急性の高い情報の場合は医師に速やかに連絡・レジメンに基づく服薬指導
・患者の服薬状況、副作用の有無等を確認

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ

受付窓口

採血室

外来面談室

外来診察室

外来化学療法室

院外薬局

受付

採血

薬剤師の面談

医師の診察

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明
・専用文書を薬局で提示するように指示
・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

トレーシングレポートの流れ
薬局・情報収集
・薬剤部宛にFAX送信

・薬剤師面談の内
容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

薬剤部
・内容確認・評価
・電子カルテ内に取り込み・各診療科外来へ送付

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレ
ポートにて報告

各診療科外来・内容確認・適宜対応

専用の説明文書
レジメン毎に説明文書を作成し、患者に指導・提供する
カルテに記録を残す

対象レジメンについて
山口大学医学部附属病院 薬剤部
松井頌明
がん専門薬剤師（日本医療薬学会）
がん薬物療法認定薬剤師（日本病院薬剤師会）

対象レジメン(消化器領域)• XELOX 療法• XELOX+Bmab 療法• TAS102+Bmab 療法• Nivolumab単剤 療法

対象レジメン(消化器領域)• XELOX 療法
大腸がん、胃がん• XELOX+Bmab 療法
大腸がん• TAS102+Bmab 療法
大腸がん• Nivolumab単剤 療法
大腸がん、胃がん、食道がん（MSI-High）

大腸がんのがん化学療法『術後補助化学療法』
R0切除（腫瘍の完全切除）が行われた治癒切除例に対して、再発を抑制し予後を改善する目的。

『切除不能進行・再発に対する化学療法』
腫瘍の進行を遅延させ、延命と症状コントロールをおこなう目的。
治療が奏功し、転移巣を切除できれば治癒が得られる可能性がある。

術後補助化学療法• R0切除がおこなわれたstageⅢ大腸がん。
• 再発リスクが高いstageⅡにも、適応を考慮する。
• オキサリプラチン(L-OHP)併用レジメンを使用。
（XELOX or FOLFOX）• 分子標的薬の上乗せ効果は証明されていない。
• 術後補助化学療法は術後8週頃までに開始する。
• 投与期間は通常6カ月間である。
• 再発低リスクの結腸がんについては、3カ月間投与も治療選択肢となりうる（XELOX）。

切除不能進行・再発に対する化学療法• キードラッグは5-FU、イリノテカン(CPT-11)、L-OHPおよび分子標的薬である。
『分子標的薬』
抗VEGF抗体：ベバシズマブ、アフリベルセプト ベータ
抗VEGFR-2抗体：ラムシルマブ
抗EGFR抗体：セツキシマブ(Cmab)、パニツムマブ(Pmab)• 治療方針はRASやBRAFV600Eの遺伝子検査、原発巣占居部位を基に決定される。
• 一次治療開始前に遺伝子検査を実施。
Cmab、PmabはRAS遺伝子野生型のみの適応となる。
BRAF変異はFOLFOXIRI＋Bmabを指標となる。

薬物療法のアルゴリズム

大腸癌治療ガイドライン医師用2019年版（一部改変）

XELOX (± Bmab)『中等度制吐性リスクレジメン』
アプレピタント＋パロノセトロン注でDay2以降のデカドロン省略可。
（ステロイド・スペアリング）『末梢神経障害』〇急性症状： 寒冷刺激で誘発
L-OHP投与後5日程度は注意。
〇慢性症状： 蓄積毒性
L-OHPの休薬・減量が基本。
手袋靴下型の痺れと感覚異常。
『手足症候群』
・予防投与して保湿剤を塗布。
・手（平）、足（裏）の刺激を避ける。
『Bmabの副作用』
・血圧上昇：継続的にモニタリング。
・尿蛋白：定期的に測定・評価。
・創傷治癒遅延：外科的処置前には医師へ確認。など

TAS102 + Bmab

『TAS102』
・休薬パターンが2種類。
（2日間と16日間）
・2規格を組み合わせた投与設計。
(15mg/20mg)
・必ず食後投与。
（空腹時、FTDのCmax上昇）『TAS102の副作用』
・血液毒性(全グレード/≧G3)
好中球減少27.2%/15.6%
血小板減少14.4%/2.4%
Hb低下31.5%/12.2%
FN3.8%/3.8%
・非血液毒性(全グレード/≧G3)
悪心39.4%/0.9%、嘔吐20.1%/0.6%、下痢23.6%/2.3%、疲労24.8%/2.1%
引用：Mayer RJ, et al: N Engl J Med
372:1909-1919, 2015

Nivolumab単剤

irAEアトラス
小野薬品工業株式会社

NivolumabNivolumab

調剤薬局の先生方へ• 初回化学療法を入院で導入し、2コース目以降に通院治療へ移行するのが基本パターンです。
まだ少数ですが、初回から通院治療の方がいます。
• 通院治療の件数は年々、増加しています。
• 調剤薬局での患者・患者家族に対する治療理解度の確認や副作用モニタリングがより重要となっている。
• モニタリングは薬剤の特性理解と慣れが必要です。
• 調剤薬局の先生方と連携をとることで患者さんにとって『より質の高いがん化学療法』を実践していきたい。

今後ともよろしくお願いします！！

がん化学療法と地域連携に係る研修会

2022年3月4日

当院薬剤部のホームページについて
山口大学医学部附属病院薬剤部
DIセンター 有馬秀樹

当院薬剤部のホームページで掲載している情報・薬剤部の紹介（業務内容、チーム医療、業績、採用案内等）
・製薬企業への情報提供（訪問規制、学術活動のルール、提出資料の書式）
・製薬企業への情報提供（訪問規制、学術活動のルール、提出資料の書式）
・治験薬管理に関する資料（治験薬管理に必要な書類の雛型、温度記録）
・当院採用薬一覧（医薬品名順、薬効分類順）
・薬事委員会に関する資料（採用薬の区分、薬事委員会の日程、採用薬の申請書の書式）
・薬剤部月刊誌 DI-EXPRESS

・保険薬局の皆さんへの情報http://ds.cc.yamaguchi-u.ac.jp/~yakuzai/

連携充実加算について

連携充実加算
対象レジメン

山口大学医学部附属病院
腫瘍センターHPへ山口県薬剤師会作成
抗がん剤用トレーシングレポート

ホームページを活用し、情報を共有して効果的・効率的な薬薬連携を目指しています
ホームページに関してのご要望等ありましたら

di-info@yamaguchi-u.ac.jp

までご清聴ありがとうございました