第61回全日本病院学会にて発表

運営受託：一般社団法人 京都私立病院協会（京都府医療勤務環境改善支援センター）
９月28日（土）・29日（日）に名古屋国際会議場にて開催された「第61回全日本病院学会

in愛知」において当センターより学会発表を行いました。

本学会のメインテーマは「矜持－今こそ示せ、医療人のプライド」と題し、２日間に亘って開催されました。学会長講演、特別講演６題、シンポジウム５題、市民公開講座、特別企画、その他全日病委員会企画16題、また、全12会場及びポスター会場にて行われる一般演題が約700題と非常に大規模でかつ充実した内容の講演や発表が行われました。

当センターは９月29日（日）の一般演題プログラム「その他３」の部門において、【京都府医療勤務環境改善支援センターの取組み～「京都いきいき働く医療機関認定制度」について～】の演題名で発表を行いました。京都府の特徴として勤務環境改善推進員は協会会員施設の元副理事長・事務長が担い、社会保険労務士は当協会の職員でもあり、病院との信頼関係の上で相談対応を行っていること、京都府独自の先進的な取組みである「京都いきいき働く医療機関認定制度」

を平成29年１月より開始し、令和元年８月末現在、京都府内167病院中82病院が宣言し、31病院が基本認定を受け、京都府内の多くの病院が勤務環境改善マネジメントシステムを導入し勤務改善に取組んでいることを発表しました。

京都府医療勤務環境改善支援センター
Support Center

また、令和元年８月末現在、公的病院含めて104病院を訪問できていることの秘訣や、「京都いきいき働く医療機関認定制度」の基本認定を取得した病院のメリットについて発表

終了後の質疑も活発に行われ、全国から集まった多くの参加「医療従事者確保・定着のための経営・勤務環境改善研修」 （第１回目）者から関心・注目が得られました。

今後も当センターの活動を積極的に全国に広めていけるよう努力していきたいと考えております。

November 2019.

Vol.

厚生労働省医政局医療経営支援課
医療勤務環境改善推進室からの通知に基づく研修会
本年３月には厚生労働省医政局の「医師の働き方改革に関する検討会」において議論が重ねられ、報告書がと勤務環境改善に取組む医療機関への個別支援・相談対応等

月の活動内容医療機関の勤務環境に係る実態把握「京都いきいき働く医療機関認定制度」を推進し、医療機関へ勤務環境改善マネジメントシステムの導入の促進を図ります。
◆「京都いきいき働く医療機関認定制度」
実施確認

随時医業経営や労務管理のアドバイザーが医療機関からの勤務環境改善に関する相談、照会等に対応すると共に、ニーズに応じて医療機関に勤務環境改善推進員、社会保険労務士等のアドバイザーを派遣し、勤務環境改善のための取組みの支援を行っています。

令和元年10月：２病院＜令和元年度合計：９病院＞

勤務環境改善に関する研修会等の実施
医療機関を対象とした勤務環境改善に関する研修会等を開催します。

医療機関への病院訪問
勤務環境改善推進員および社会保険労務士等のアドバイザーを直接、医療機関へ派遣し、現状の勤務環境の把握、勤務環境改善に関する相談・支援を行っています。
◆病院訪問
令和元年10月：３病院＜令和元年度合計：14病院＞

5 医療従事者確保・定着のための経営・勤務環境改善研修会 第2回（木）午後２時～午後４時日時：令和元年10月３日

場所：登録会館
講師：馬場武彦氏（医師の働き方改革の推進に関する検討会委員・社会医療法人ペガサス理事長）
テーマ：「医療側から見た働き方改革について」

ル今後のスケジュー（木）午後２時～午後５時
時： 令和元年11月21日

第3回

日
場 所： 登録会館
講 師： 石井孝宜氏（石井公認会計士事務所所長・公認会計士）
テーマ：「地域医療構想・医師偏在対策・働き方改革、（仮称）三位一体改革と病院経営」
参加費： 無料
定 員： 120名

令和元年11月：病院訪問（3 病院）

京都市内・南部地域開催

医療従事者確保・定着のための経営・勤務環境改善研修会

医療勤務環境改善研修会「多職種の働き方改革について」
日 程： 令和元年12月12日（木） 午後２時～午後４時30分
会 場： メルパルク京都
開催内容： １．基調講演
テーマ：「医療機関における働き方改革と勤務環境改善の取組み」
講 師：深澤理香氏（深澤社会保険労務士事務所 特定社会保険労務士）

２．事例発表（事務部門、看護部門より各１施設発表）
３．シンポジウム
参加費： 無料
定 員： 120名

りまとめられました。また、厚生労働省労働基準局長から、令和元年７月１日付で「医師、看護師等の宿日直許可基準について」や「医師の研鑽に係る労働時間に関する考え方について」等の通知が示され、上記に関する対応は医療機関において今後の地域医療を堅守するためには重要な問題であります。
また、厚生労働省では地域医療構想、医師偏在対策、働き方改革を三位一体で取組んでいくことが示され、医療機関はこれらの変化に対応し得る組織づくりや勤務環境改善を考えていく必要があります。
勤務環境改善と組織づくりは、医療従事者の確保・定着にとって必要不可欠であり、医療機関の経営に携わる管理職としての重要な役割です。
これを踏まえ、当センターでは、府内医療機関の経営管理者等を対象に、働き方改革に関する最新情報や実務対応上のポイント解説に関する内容である「医療従事者確保・定着のための経営・勤務環境改善研修」を今年度も全３回開催致します。
今回、令和元年９月19日（木）に第１回目を開催いたしました。講演では講師に黒川 仁晴 氏（京都労働局 労働基準部監督課 地方労働基準監察監督官）をお招きし、「労働時間法制の見直し等について」をテーマにご講演いただきました。本紙では講演でご説明いただきました「宿日直許可基準について」「研鑽に係る労働時間」ご紹介いたします。

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Ⅰ 医師等の宿日直許可基準について
例えば8：30

日勤帯（所定内労働時間）

17：30

当直帯

翌8：30

（15時間程度）

様々な実態（原則の考え方）指示があった場合には即時に業務に従事することを求められている場合は、手待時間として労働時間。
（特例）労働密度がまばらであり、労働時間規制を適用しなくとも必ずしも労働者保護に欠けることのない一定の断続的労働→労働基準監督署長の許の場合、15時間程度のうち実働した時間可を受けた場合に労働時間規制を適用除外。 ※このみが規制対象
許可に当たっては、①一般的許可基準（昭和22年発出）と、②医師、看護師用の詳細な許可基準（令和元年７月に新たに発出）により判断。

・ほとんど実働がない、
いわゆる「寝当直」
・救命救急センター等、ほぼ一晩中実働である・その中間
令和元年７月１日付け基発0701第８号「医師、看護師等の宿日直許可基準について」許可対象：次に掲げる条件の全てを満たし、かつ、宿直の場合は夜間に十分な睡眠がとり得るものであること
1 通常の勤務時間から完全に解放された後のものであること

3 一般の宿日直の許可の際の条件を満たしていること

軽度の又は短時間の業務の例

宿日直中に従事する業務は、一般の宿日直業務以外には、
2
特殊の措置を必要としない軽度の又は短時間の業務に限ること
・医師が、少数の要注意患者の状態の変動に対応するため、問診等による診察等（軽度の処置を含む。
以下同じ。
）
や、看護師等に対する指示、確認を行うこと・医師が、外来患者の来院が通常想定されない休日・夜間（例えば非輪番日であるなど）において、少数の軽症の外来患者や、かかりつけ患者の状態の変動に対応するため、問診等による診察等や、看護師等に対する指示、確認を行うこと
・看護職員が、外来患者の来院が通常想定されない休日・夜間（例えば非輪番日であるなど）において、少数の軽症の外来患者や、かかりつけ患者の状態の変動に対応するため、問診等を行うことや、医師に対する報告を行うこと
・看護職員が、病室の定時巡回、患者の状態の変動の医師への報告、少数の要注意患者の定時検脈、検温を行うこと①宿日直手当：１回の宿日直手当の最低額は、宿日直に就くことの予定されている同種労働者（医師ごと又は看護師ごと）に対して支払われている賃金の１人１日平均額の３分の１以上とすること②宿日直回数：原則として宿直勤務は週１回、日直勤務は月１回を限度とすること③睡 眠 設 備：
宿直勤務については、相当の睡眠設備の設置すること

Ⅱ 医師の研鑽に係る労働時間に関する考え方について
例えば8：30

日勤帯（所定内労働時間）

医師の研鑽については、医学は高度に専門的であることに加え、日進月歩の技術革新がなされており、そのような中、個々の医師が行う研鑽が労働であるか否かについては、当該医師の経験、業務、当該医療機関が当該医師に求める医療提供の水準等を踏まえて、現場における判断としては、当該医師の上司がどの範囲を現在の業務上必須と考え指示を行うかによらざるを得ない。

17：30
時間外に残って研鑽を行っている時間

様々な実態

研鑽の類型

基本的な考え方・労働時間該当性

一般診療における新たな知識、技能習得のための学習・業務上必須ではない行為を、自由な意思に基づき、所定労働時間外に、自ら申し出て、上司の明示・黙示による指示なく行う時間については、在院して行う場合であっても、一般的に労働時間に該当しない。
・ただし、診療の準備又は診療に伴う後処理として不可欠なものは、労働時間に該当する。

例：学会や外部の勉強会への参加・発表準備、院内勉強会への参加・発表準備、本来業務とは区別された臨床研究に係る診療デー
タの整理・症例報告の作成・論文執筆、大学院の受験勉強、専門医の取得や更新に係る症例報告作成・講習会受講等

向日回生病院

蘇生会総合病院

脳神経リハビリ
北大路病院

嵯峨野病院

いわくら病院

洛和会
音羽病院

宇多野病院

京都リハビリテーション病院

京都九条病院

もみじケ丘病院

綾部市立病院

田辺中央病院

なぎ辻病院

京都民医連
中央病院

京都ルネス病院

京都博愛会病院

精華町
国民健康保険病院

洛西ニュータウン病院

宮津武田病院

相馬病院

京都回生病院

京都きづ川病院

洛和会音羽記念病院

北山武田病院

冨田病院

洛和会音羽
リハビリ
テーション病院

田辺記念病院

なごみの里病院

宇治武田病院

京都東山老年
サナトリウム綾部ルネス病院

賀茂病院

京都双岡病院「いきいき働く医療機関宣言」 受付中！

・上司や先輩である医師から論文作成等を奨励されている等の事情があっても、業務上必須ではない行為を、自由な意思に基づき、所定労働時間外に、自ら申し出て、上司の明示・黙示による指示なく行う時間については、在院して行う場合であっても、一般的に労働時間に該当しない。
・ただし、研鑽の不実施について就業規則上の制裁等の不利益が課されているため、その実施を余儀なくされている場合や、研鑽が業務上必須である場合、業務上必須でなくとも上司が明示・黙示の指示をして行わせる場合は、当該研鑽が行われる時間については労働時間に該当する。
上司や先輩である医師から奨励されている等の事情があっても、自由な意思に基づき研鑽が行われていると考えられる例
勤務先の医療機関が主催する勉強会であるが、自由参加である学会等への参加・発表や論文投稿が勤務先の医療機関に割り当てられているが、医師個人への割当はない研究を本来業務とはしない医師が、院内の臨床データ等を利用し、院内で研究活動を行っているが、当該研究活動は、上司に命じられておらず、自主的に行っている・上司や先輩である医師から奨励されている等の事情があったとしても、業務上必須ではない見学を、自由な意思に基づき、所定労働時間外に、自ら申し出て、上司の明示・黙示による指示なく行う場合、当該見学やそのための待機時間については、在院して行う場合であっても、一般的に労働時間に該当しないと考えられる。
・ただし、見学中に診療を行った場合については、当該診療を行った時間は、労働時間に該当すると考えられ、また、見学中に診療を行うことが慣習化、常態化している場合については、見学の時間全てが労働時間に該当する。

新京都南病院

京都南病院

いきいき働く認定医療機関（基本認定：令和元年10月末現在）〜勤務環境改善で人材確保・定着へ。
改善に向けてまずは宣言を！〜

令和元年10月末現在、83病院が宣言され、認定取得に向けて勤務環境改善への取組みを開始されています。
宣言書は、随時受付中です。未宣言の病院は、まずは「いきいき働く医療機関宣言書」をセンターに提出しましょう。

京都リハビリテーション病院
京都ルネス病院
3 田辺中央病院
4 田辺記念病院
5 精華町国民健康保険病院
6 京都九条病院
7 西京病院
8 シミズ病院
9 ほうゆうリハビリテーション病院
10 宮津武田病院
11 松ヶ崎記念病院
12 長岡病院
13 京都南病院
14 新京都南病院
15 京都民医連中央病院
16 もみじケ丘病院
17 三菱京都病院
18川病院
19 宇治武田病院
20 京都久野病院
21 第二久野病院（京都久野病院と統合）
1
2

相談内容など

例：手術・処置等の見学の機会の確保や症例経験を蓄積するために、所定労働時間外に、見学（見学の延長上で診療（診療の補助を含む。
）を行う場合を含む。
）を行うこと等

京都南西病院

秘密は厳守します。

手技を向上させるための手術の見学

京都府医療勤務環境改善支援センターでは、
平成29年１月から「京都いきいき働く医療機関認定制度」を開始しました。
職員一人ひとりがいきいきと輝ける職場づくりに取組むことを宣言し、勤務環境改善に取組む病院を当センターが認定します。
本制度により、自院の勤務環境における課題が明確になり、認定取得に向けた取組みを通じて職員のモチベーションを高め、さらには認定取得により働きがい・働きやすさを広くアピールすることで、人材確保・定着に繋がります。
令和元年10月16日の京都いきいき働く医療機関認定審査会において、「新京都南病院」、「京都南病院」の２病院が基本認定50項目の達成基準を満たしていると判断し、働きやすい働きがいのある職場である「いきいき働く基本認定医療機関」として新たに認定されました。
認定までには、病院において当センターによる実施確認が必要となります。実施確認は基本認定申請書の到着順で行いますので、達成基準を満たした病院は申請書を当センターまでご提出ください。

いきいき働く宣言医療機関（令和元年10月末現在）

研鑽の労働時間該当性判断の基本的考え方

博士の学位を取得するための研究及び論文作成や、専門医を取得するための症例研究や論文作成～働きやすい働きがいのある職場として新たに２病院を認定！～

所定労働時間外の「研鑽」について、労働時間に該当する範囲を医師本人、上司、使用者が明確に認識し得るよう、基本的な考え方と労働時間該当性を明確化するための手続等が新たに示された。

・診療ガイドライン等の勉強・勉強会の準備、論文執筆
・上司等の診療や手術の見学・手伝い

例：診療ガイドラインについての勉強、新しい治療法や新薬についての勉強、自らが術者等である手術や処置等についての予習や振り返り、シミュレーターを用いた手技の練習等「京都いきいき働く医療機関認定制度」

いわくら病院
相馬病院
24 向日回生病院
25 亀岡シミズ病院
26 綾部市立病院
27 稲荷山武田病院
28 京都博愛会病院
29 学研都市病院
30 脳神経リハビリ北大路病院
31 京都回生病院
32 木津屋橋武田病院介護医療院
33 嵯峨野病院
34 京都南西病院
35 十条武田リハビリテーション病院
36 北山武田病院
37 賀茂病院
38 京都きづ川病院
39 宇多野病院
40 洛和会丸太町病院
41 洛和会音羽病院
42 洛和会音羽記念病院
22
23※表示はセンターへの宣言書到着順

43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

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57
58
59
60

61
62
63

洛和会音羽リハビリテーション病院
洛和会東寺南病院
身原病院
洛西シミズ病院
洛西ニュータウン病院
医仁会武田総合病院
武田病院
伏見岡本病院
京都岡本記念病院
亀岡病院
高雄病院
なぎ辻病院
八幡中央病院
市立福知山市民病院
田辺病院
蘇生会総合病院
京都双岡病院
なごみの里病院
冨田病院
綾部ルネス病院
六地蔵総合病院

京都東山老年サナトリウム金井病院
66 京都鞍馬口医療センター
67 五木田病院
68 丹後中央病院
69 愛生会山科病院
70 宇治病院
71 京都桂病院
72 西陣病院
73 大島病院
74 むかいじま病院
75 市立舞鶴市民病院
76 渡辺病院
77 京都民医連あすかい病院
78 洛北病院
79 南京都病院
80 新河端病院
81 西山病院
82 京都武田病院
83 堀川病院64
65

お気軽にお電話またはご来訪ください。

※ご来訪される場合、事前にご連絡をお願い致します。
病院訪問のご希望があれば、ご連絡ください。

京都府医療勤務環境改善支援センター

京都医療労務管理相談コーナー

TEL 075-354-8830

業務時間
場所

FAX 075-354-8834

TEL 075-354-8844

FAX 075-354-8834

月曜日～金曜日（土日祝日、年末年始を除く）９時30分～ 17時30分
COCON烏丸８階（京都市下京区烏丸通四条下ル水銀屋町620番地）