〈総説〉

看護基礎教育における慢性疼痛のとらえ方と援助に関するテキスト記載内容の分析
Analysis of content of basic nursing education textbooks on understanding of chronic pain and its support forpatients with chronic pain

甲村朋子

宮本千佐

納谷和誠

関口公平

東京医療保健大学

鈴木里美

千英樹

八島妙子

和歌山看護学部

Tomoko KOMURA, Chisa MIYAMOTO, Kazuaki NAYA, Kohei SEKIGUCHI,
Satomi SUZUKI, Hideki SEN, Taeko YASHIMA

Wakayama Faculty of Nursing Tokyo Healthcare University

要

旨：日本では多くの人が慢性的な痛みを抱えて生活をしている。看護学教育におけるモデル

コアカリキュラムでは慢性疼痛の学修が求められている。このため現行の看護教育における慢性疼痛の記載内容について分析を行い、知識基盤を明らかにすることを目的とした。現在看護系大学で多用されているテキストから、「疼痛」「苦痛」「痛み」「慢性疼痛」の構成部分がある出版社 6 社 14 冊を選定した。このうち「慢性疼痛」が明記してある項目は成人看護学領域では 6 項目、老年看護学領域においては 3 項目であった。成人看護学領域では疼痛の対象がほぼ急性疼痛に関する症状と病態に関連するものであった。
老年看護学領域では慢性疼痛に対する日常生活での援助が記述され、テキスト内に散見していた。自身の生活に大きな影響をもたらす慢性疼痛について、看護基礎教育で系統的に学習できるテキストの必要性が示唆された。
A b s t r a c t ：There are many people living with chronic pain in Japan. In the model corecurriculum in nursing education, nursing students are required to study aboutchronic pain. For this reason, this study aims to establish a knowledge base byanalyzing the contents of textbooks on chronic pain in the current nursing education.
From textbooks that are currently widely used in nursing colleges/universities, weselected fourteen textbooks published by six publishers, which have sections about“distress”, “pain”, “aches”, and “chronic pain”. Among these, there were six items
that were clearly described as “chronic pain” in adult nursing and three items ingeriatric nursing. In the adult nursing field were related to symptoms and conditionsof acute pain. In the geriatric nursing field, the descriptions about pain nursing coverassistance in daily life and support for nearby people, but these were scattered indifferent parts. The findings suggest the necessity of textbooks in basic nursing
education that enable students to learn systematically about chronic pain which
has a strong influence on patients being cared for.among health sciences university
students.
キ ー ワ ー ド：痛み、慢性疼痛、看護基礎教育、テキスト、疼痛の援助

Key wo r d s：pain, chronic pain, basic nursing education, textbooks, assistance for pain

－131－Tomoko KOMURA, Chisa MIYAMOTO, Kazuaki NAYA, Kohei SEKIGUCHI,
Satomi SUZUKI, Hideki SEN, Taeko YASHIMA

東京医療保健大学 紀要第１号

2021年

育の現状について看護基礎教育における知識基盤であはじめにるテキストを確認し、内容を明らかにしたいと考えた。

痛みとは、日常生活を送るうえで様々なところで大きく影響をもたらすものである。2019年国民生活基礎目的

調査における有訴者率では、症状別にみると、男では「腰痛」が最も高く、次いで「肩こり」、女では「肩こ看護基礎教育で使われているテキストから慢性疼痛り」が最も高く、次いで「腰痛」、「手足の関節が痛む」のとらえ方と援助に関する記載内容を検討し、慢性疼１）となっている 。平成21年（2009年）の「慢性疾患対痛に関する知識基盤を明らかにする。
＜用語の定義＞

策のさらなる充実に向けた検討会検討概要」の中においても、慢性の痛みに関する提言がまとめられておテキスト
本研究において、テキストとは看護基礎教育においり、国民の多くが慢性的な痛みを抱えており、慢性疾患を有しながら暮らしていくことは、長い人生を通じて広く使用されている教科書とする。て生活の質（QOL）の低下を招くとある２）。慢性疼痛

慢性疼痛

があることにより、日常生活の困難さだけではなく労IASPならびにJapanese Association for the Study働や家族役割にも大きな影響を及ぼす。また超高齢社of Pain(以下JASP)の慢性疼痛の定義に基づき、治療会でもある現在、高齢者の健康寿命が短縮されることを要すると期待される時間の枠組み（３カ月）を超えにもなる。痛みとはInternational Association for theて持続する痛み、あるいは非進行性の非がん性疾患にStudy of Pain（以下IASP）によって、「実際の組織損関連する痛みとする。

傷もしくは組織損傷が起こりうる状態に付随する、あるいはそれに似た感覚かつ情動の不快な体験」と定義

方法されている３）４）。さらに痛みには急性疼痛と慢性疼痛があり、急性疼痛は原因が明確で、発症してから３ヶ１．テキストの選定

月以内、病理学的には創傷修復過程で基本的には改善研究者７名で、2020年度日本看護系大学協議会会

するが、再発もあるものとされている。一方慢性疼痛

員校287校中看護系大学のWebシラバスを公開していは、画像所見などでも要因が確認できないが痛みが続る258校の成人・老年看護学領域で、2020年度の教科いている状態で、予後が不明である。器質的要因がきっ書として採択している出版社全てのテキストを確認しかけになることが多いが、心理社会的や精神医学的なた。看護学事典（電子版）では「疼痛」は痛み全般と２）としてし、「痛み」は疼痛と同義語として扱われている。広いる。さらに慢性疼痛は、IASPによると「治療に要辞苑では「疼痛」は痛みとして説明され、「痛み」は（病すると期待される期間の枠を超えて持続する痛み、あや傷などによる）肉体的な苦痛とされていることから、るいは進行性の非がん性疼痛に基づく痛みである」と検索語として「疼痛」「痛み」と今回のテーマである「慢定義している。現在、明確な定義は日本ではなされて性疼痛」に加え、「苦痛」とした。「苦痛」に関してはおらず、IASPの定義に加え３～６カ月以上持続する

痛みに関係する苦痛の記述を目次および索引から抜き要因が複雑に絡んでいることが散見される

疼痛とされていることが多い

３）４）出すこととした。目次および索引にそれらの語彙がな。

これらの状況から慢性の痛みに対して、集学的な慢性疼痛診療と診療連携の重要性が認識され令和２いテキストは分析対象から除外し、出版社６社14冊のテキストを選定した（表１）。

（2020）年より、慢性疼痛診療システム普及-人材養成モデルの名称で人材育成が開始されている。痛みに対

２．データ抽出および分析

しては日々患者個人の生活に寄り添いながら身体面だ研究者７名で、選定されたテキストの目次および索けではなく精神面への援助を行う看護の役割は大き引から「疼痛」「苦痛」「痛み」「慢性疼痛」の記載がい。平成29（2017）年大学における看護系人材養成のある箇所を抽出し、内容を分析した。明らかに「急性在り方に関する検討会におけるモデルコアカリキュラ

疼痛」「がん性疼痛」として構成されている項目を除ムにおいても、C-5-1）病（やまい）に対する人間の外し、成人看護学領域に関する内容のテキストコード

反応やD-4-4）慢性期にある人々に対する看護実践のを「A」、老年看護学領域を「B」として分類した（表中で慢性疼痛への理解が学修目標とされている 。以１）。鈴木ら６）の慢性疼痛と看護の研究で報告された

上から、看護基礎教育において慢性疼痛に関する教育内容では、看護師の慢性疼痛の捉え方、慢性疼痛看護が必要であると考える。そこで、慢性疼痛に関する教の実際、慢性疼痛患者のアセスメント、疼痛評価方法

５）

－132－

看護基礎教育における慢性疼痛のとらえ方と援助に関するテキスト記載内容の分析
表１

東京医療保健大学 紀要

第１号

2021年

分析対象テキスト・コードNo対照表について抽出されている。特に慢性疼痛の評価方法で、域33項目、老年看護学領域18項目を抽出した。スピリ

看護師が使用している評価スケールが少ないことが指チュアルペインは、がん性疼痛の説明には明確に記述摘されている。その結果を踏まえ、抽出した記述内容されていたが、慢性疼痛の分類では非がん性疼痛とさを「慢性疼痛のとらえ方」「疼痛の種類およびアセスれている。しかし今回分析対象としたテキストには、メント」「慢性疼痛に関する援助」「疼痛評価：スケー

スピリチュアルペインとして慢性疼痛を明確に記述さル・尺度」の４カテゴリーに分類した。その内容につれている内容は見当たらなかった。

いて、研究者間で「慢性疼痛」であるかを検討したう「慢性疼痛として明示されていた項目」に該当したえで、類する内容ごとに整理した。

ものは、成人看護学領域では６項目、老年看護学領域においては３項目であった。記述内容としては、成人

３．倫理的配慮看護学領域・老年看護学領域ともにIASPの定義が明

本研究において得られた対象文献の使用においては示され、痛みの説明がなされていた。また、援助とし著作権法第48条に規定されている方法に則り、引用部ては、成人看護学領域においては薬物療法とその効果分の著作者名、著作物名、出版社名、掲載ページなどの観察・評価（薬物有害作用含む）が中心であり、本を表示した。

人の訴えを聴くことや、態度や言葉によって不安を緩和するなど、患者に寄り添った看護についてまとめられていた。一方、老年看護学領域における援助では、結果薬物療法についての解説および安楽を保つための援助選定された14冊のテキストから、「疼痛」「苦痛」「痛で本人への理解を示すこと、日常生活における腰痛体み」「慢性疼痛」に関する記載のある154項目のうち、操、周囲へのサポート状況など多岐にわたる看護が記

急性疼痛・がん性疼痛の項目を除いた、成人看護学領述されていた（表２）。

－133－東京医療保健大学 紀要

第１号

2021年

Tomoko KOMURA, Chisa MIYAMOTO, Kazuaki NAYA, Kohei SEKIGUCHI,Satomi SUZUKI, Hideki SEN, Taeko YASHIMA「慢性疼痛と明示されていないが内容が合致する項ながる記述がなされていた。痛みの種類とアセスメン

目」として、成人看護学領域27項目、老年看護学領域

トにおいては、慢性疼痛では慢性筋骨格系疼痛にも含15項目を抽出した。疼痛のとらえ方では、腰痛や全人まれる腰痛やしびれ、関節痛の内容が記述されていた的苦痛、スピリチュアルペインといった慢性疼痛につ（表３）。

表２

慢性疼痛と明示されていた項目－134－東京医療保健大学 紀要

看護基礎教育における慢性疼痛のとらえ方と援助に関するテキスト記載内容の分析

慢性疼痛を判断するにあたり、必要とされる評価と第１号2021年ての記載がみられた。

して挙げられているものを「疼痛評価」として抽出したところ、慢性疼痛として明示されていた項目では考察

成人看護学領域２項目、老年看護学領域では２項目、慢性疼痛と明示されていないが内容が合致する項目

１．慢性疼痛内容の記述

では成人看護学領域4項目、老年看護学領域１項目で矢吹ら７） による調査では、我が国における慢性疼あった（表４）。Visual Analogue Scale（以下VAS）、痛の有病率は全成人の22.5％であり、推計患者数はFace Rating Scale（以下FRS）、Numerical Rating Scale

2,315万人となっている。また、生活の中で“大きな支障”（以下NRS）については、慢性疼痛の明示の有無にかが認められた行為では、「学校生活、家事、いつものかわらず、抽出されたすべての項目において尺度とし活動をすること」が最も多く、次いで「外出をすること」－135－東京医療保健大学 紀要

第１号

2021年

表３

慢性疼痛と明示されていないが内容が合致する項目

Tomoko KOMURA, Chisa MIYAMOTO, Kazuaki NAYA, Kohei SEKIGUCHI,
Satomi SUZUKI, Hideki SEN, Taeko YASHIMA－136－

看護基礎教育における慢性疼痛のとらえ方と援助に関するテキスト記載内容の分析
表４

東京医療保健大学 紀要

第１号

2021年

疼痛評価の順であった。この結果から、５人に１人が何らかのなかった。中川８） によると、ペインクリニック外来

慢性疼痛を抱え、日常生活に支障をきたした状態であ受診患者は「うつ状態」「不安状態」ともに高い状態ることが明らかとなっている。看護では、これらの援であり、慢性疼痛と心理状態とは密接に関連している助を考えることが重要であるが、テキストでは薬物療としている。また、若杉ら９） の慢性疼痛患者の痛み法や運動療法など一部分の記述にとどまっており、日に対する思いでは、痛みが生活に及ぼす制限があると常生活全般における援助まで記述されたものは見られされ、慢性疼痛は心理社会的な要因が関連していると－137－

Tomoko KOMURA, Chisa MIYAMOTO, Kazuaki NAYA, Kohei SEKIGUCHI,
Satomi SUZUKI, Hideki SEN, Taeko YASHIMA

東京医療保健大学 紀要

第１号

2021年

されている。中島10）によると、新人看護師がかかわっ

２．看護基礎教育における慢性疼痛のアセスメントの現状た対象者すべてが薬以外の補完代替療法をとっており、これらの鎮痛効果を基礎教育の中で知識をつけて慢性疼痛では破局的思考ともいわれる痛みの経験をおくことは有用としている。これらから、対象テキス

過度に否定的にとらえる傾向が問題となっており14）、

トの痛みに対する記載内容は、薬物療法の作用時間なこのことが社会とのつながりを分断する要因になる可どの一部分にとどまるのではなく、多方面から知識を能性がある。看護としてかかわる場合、対象者は何ら会得するための内容が必要であると考える。

かの痛みに対する訴えをもっているものとして援助をIASPで提案されている慢性疼痛の国際疾病分類考える必要がある。これらの対象者のもつ痛みについInternational Classification of Diseases 11th（ 以 下て、多職種と共通した認識のためにはいずれかの評価

ICD-11）の分類に含まれる中枢神経性疼痛や末梢神方法を用いることが必要とされる。野村ら15）による経性疼痛についても、分析対象としたテキスト内ではと、運動器疾患における慢性疼痛看護で使用されてい疼痛の捉え方や痛みの種類及びアセスメントとしてはる疼痛評価は、フェイススケール（FRS）を使用して記述されていたが、それが「慢性疼痛」として継続いる率が最も高く、次いで数値スケール（NRS）、視した痛みとなりえるところまでは明確にされていな覚的評価尺度（VAS）であった。今回分析対象としい。また、「苦痛」「痛み」のうち全人的苦痛として取たテキストにおいても、これらの指標が主として解説り上げられているものでは、終末期の苦痛として取りされてはいるが、スケールや尺度の紹介のみにとど上げられていることが多くあった。しかし、慢性疼痛まっているものもあった（表４）。これらの評価方法

は「治療に要すると期待される期間の枠を超えて持続は痛みを把握する一つであるが、看護においてその人する痛み、あるいは進行性の非がん性疼痛に基づく痛の生活状況を脅かしているかをアセスメントするためみ」であり「がんの終末期にみられる痛み」とは区別には、生活全般を見る指標も必要である。痛みの原因する必要がある。さらに慢性疼痛では原因が明確ではは侵害刺激を特異的に感知する神経でもある侵害受容なく有効な治療手段のないもの、あるいは原因が明確器の興奮であるが、急性疼痛を繰り返すことできたすであっても既存の治療で痛みが取り除けないものがあ

難治性慢性疼痛では中枢神経系の機能変化や心理社会る。有効な治療手段のない痛みは日常生活に影響を及的要因による修飾であるとされている７）。このようにぼし、それにより心理的負担が生じることで痛みが増

慢性疼痛は要因同士が密接に関連していることが多悪するという悪循環に陥りやすい。慢性疼痛治療ガイ

いため、原因となる疾患だけではなく、身体活動やドラインでは、慢性疼痛患者では痛み以外にも様々なADLのような身体面、痛みに関連する不安や抑うつ症状・徴候を伴っていることが多く、それらに対処すなどの心理面、生活状況といった社会面といった全てることで痛みの軽減や日常生活動作の向上が期待できの面からアセスメントできる内容をテキストに盛り込る可能性があるとしている

11）。このように、看護基む必要があると考える。

礎教育において解剖生理や病態から生じる身体症状とともに、本人の生活に影響する心理社会的要因につい３．慢性疼痛の全人的とらえ方の必要性ても知識として獲得する重要性は高いが、分析対象と成人看護学領域において、具体的援助内容の記載がしたテキストには明確に記述された内容は見当たらな少なく、老年看護学領域で記載が多くみられた理由と12）によると、慢性腰痛を抱える患者は、して、高齢者は加齢変化に伴って様々な疾患や障がい除痛を目指すことのみにこだわるよりも、心理的ケアを抱えながら生活している場合が多い。このため、こも行いつつ低いQOLを改善させることを目的とする

うした対象の特性を踏まえた看護が記述されていたとかった。粕谷らは非特推測される。慢性疼痛治療ガイドライン11）において異的腰痛では、症状の形成に心理社会的側面の影響がも集学的治療が有効とされ、看護師は患者の訴えの傾強いため、単に除痛を目的とする治療は効を奏しない

聴、病歴等の情報収集・アセスメント、バイタルサイことが多い、とされそれぞれの問題点に関して具体的ンのデータ採取や検査・治療の診療補助、さらに患者対処のためには多職種による集学的治療が必要である

家族も含めた患者教育や生活習慣等の指導を行うこととされている。チームアプローチによる集学的治療のがチーム役割として求められている。患者本人に寄り慢性疼痛に対する有効性は明らかにされており、看護添い、身体・心理・社会といった生活全般に介入するにおいても多職種と連携し、広く対象をとらえるため看護師は、慢性疼痛への治療においてもその役割は重の知識基盤を形成する必要があると考える。

要であるといえる。さらに、集学的治療を始めるためことが必要である、とされている。村上ら

13）には痛みに関する解剖学的・生理学的知識、痛みに影－138－

看護基礎教育における慢性疼痛のとらえ方と援助に関するテキスト記載内容の分析

響を及ぼす心理社会的要因、疼痛治療の基本的原則を十分に理解しておく必要があるとされている

11）。今東京医療保健大学 紀要

第１号

2021年

gaiyou/__icsFiles/afieldfile/2017/10/31/1397885_1.
pdf

2021.5.21アクセス

回、現行の看護基礎教育で使用されているテキスト分

６）鈴木里美,荻野朋子,佐藤ゆかり,若杉里実.慢性疼痛の看析を行ったところ、急性疼痛に対する知識基盤の内容

護に関連する文献の検討;愛知医科大学看護学部紀要

や看護については多くの記述が認められたが、慢性疼

2020;19:79-93.

痛に関しては明確な記述をしているテキストは限られ

７）矢吹省司,牛田享宏,竹下克志. 日本における慢性疼痛たものであった。またその記述内容についても様々な保有者の実態調査Pain in Japan2010より;臨床整形外疾患と治療からの流れになっている。平均寿命が延伸

科2012；47(2)：127-134.

することに伴い、健康寿命も延伸する必要がある。今８）中川康江.疼痛を有する人への心理的評価と有効な援後、疾患や治療だけではなく系統的な学修をすること

助策の検討;日本看護学会論文集 精神看護 2015;87-

で全人的な看護としての知識基盤が形成されることが90.

求められる。病や疼痛とともに生活しているという視

９）若杉里実,鈴木里美,二村純子,森莉那,橋本亜弓,荻野朋

点で、慢性疼痛においても看護基礎教育テキストに全子,高橋佳子,保村せい子,加藤良子,西村まり子.慢性疼

人的な看護の知識基盤を充実させていく必要があると痛患者への電話相談における相談者の痛みのとらえ方考える。と反応;日本疼痛学会誌 2020;12:101-107．
10）中島真由美.新人看護師の慢性疼痛のアセスメントに関する研究-新人看護師に対するインタビュー調査よ

引用文献

り-;聖泉看護学研究 2016;5:35-44.

１）2019国 民 生 活 基 礎 調 査 の 概 況：https://www.mhlw.
go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa19/dl/14.pdf
2021.11.3アクセス

治療ガイドライン.第1版.東京 2018;18.
12）粕谷大智,川口毅.慢性腰痛患者の身体所見と心理社会

２）慢性疾患対策の更なる充実に向けた検討会：検討概要,
https://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/08/s0826-12.
html 2021.6.1アクセス的要因との関連;心身健康科学 2011;7(2):23-34.
13）村上孝徳,石合純夫,山下敏彦.非特異的腰痛への集学的対策;日本整形外科学会雑誌 2010;84(7):458-462.

３）田口俊彦.痛みの定義；田口俊彦.飯田宏樹.牛田亨宏監
修.疼痛医学.第1版.東京：医学書院 2020;4.

14）石川理恵,井関雅子.痛みに対する破局的思考の程度;
慢性疼痛診療ハンドブック.第1版.東京：中外医学社

４）牛田享宏.痛みとは；池本竜則編.慢性疼痛診断ハンドブック.第1版.東京：中外医学社 2018;1.

2018;35.
15）野村佳香,松井美帆.高齢者の運動器疾患における慢性

５）大学における看護系人材養成の在り方に関する検討会：
看護学教育モデルコアカリキュラム

11）慢性疼痛治療ガイドライン作成グループ編.慢性疼痛https://www.

mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/koutou/078/－139－

疼痛看護の元凶と看護実践の質に関する調査研究;日本運動器看護学会誌 2016 ;11：37-45.