CASE2 （社福）聖隷福祉事業団 総合病院聖隷浜松病院（静岡県浜松市）

臨床工学技士が高い専門性と連携力を発揮
臨床最前線へ活躍の場を拡充
総合病院聖隷浜松病院（岡俊明院長、750 床、35 科）は、高度急性期医療を提供し続けることをモットーに、職種横断的な臨床工学室室長代行の増井浩史氏

臨床工学室課長補佐の内山明日香氏

センター制をしき積極的にチーとより、高度な最先端医療機器入介助（医師＋看護師＋ CE のム医療を推進している地域の中が多く存在する手術センター、体制）に取り組んだ。さらに勉核病院だ。医療機器の高度化・腎センター、救命救急センター、強会を重ね、2018 年に麻酔科複雑化が進む中、臨床工学技士

ICU、総合周産期母子医療セン医とより近い視点で介助する麻（CE）がエキスパート力を発揮

ター、カテーテル室、内視鏡室酔補助業務を開始（図表 1）。そして業務拡大を図ることで、医に加え、病棟や外来で活躍。臨れまでは麻酔科医 2 人を要して師の働き方改革の一翼を担って床の最前線で幅広い業務に従事いた症例（神経ブロックや気管いる。医療機器中央管理室はもし、医療の質向上と経営効率支ファイバー介助など）も麻酔アップに寄与している。その実

科医 1 人とCE で対応可能となっ績が認められ、在籍数は 2003た。翌 2019 年に CE 枠を 2 人

年の 4 人から 2018 年は 25 ～から 4 人へ増やして夜間休日対35 人に増員、現在は 93 人が希応・宅直制度を、2022 年には望分野を複数受け持ち、CE の手術室遅番体制を導入。これら

キャリア形成ができる環境がにより、全身麻酔件数に占める整っている。

CE 補助実施件数は倍増して約 4●図表 1

同病院 CE が行う麻酔補助業務◦換気補助◦気管内吸引◦人工呼吸器の設定◦薬剤準備と接続、投与◦モニタリング機器セッティング◦静脈路確保◦観 血的動脈圧測定ライン作成および確保の介助◦観血的動脈圧測定ラインからの採血●図表 2 CE による麻酔補助実施件数の推移（件数）■全身麻酔件数 ■麻酔補助件数

10,000
8,000

6,637

6,486

4,000
2,000
0

4,280

74.9％ 80

6,539

6,706

4,811

5,026

60
4032.3％

2,092

2018

10073.6％
64.5％

6,000

比率（％）

202019

2020

02021
（年度）

図表 1・2 出所：厚生労働省「令和 4 年度勤務環境改善に向けた好事例集」

8

JAHMC 2024 March

手術室業務のタスク・シフトで安全・質・効率を向上

分の 3 に（図表 2）。医師の業務CE の強みを生かした手術室

ついてはタスク・シフト / シェア

業務は、清潔野業務（器械出し）の推進で実施件数が約 4 倍（図4,500 例、麻酔補助業務 4,800

表 4）となるなど大きな効果が上

例、スコープオペレーター参画がっている。

をほぼタスク・シフトできた麻酔症例（図表 3）や、伝達麻酔に450 例の実績（2022 年度）を毎朝のカンファレンスでカルテ挙げ、厚生労働省の「 令和 4等の情報共有を図ることで、CE年度勤務環境改善に向けた好事が術前に問題を発見、適切な麻例集」に取り上げられている。

酔方 法での実 施に結び付くと手術室への参画は 1992 年にいったチーム力向上の成果も見遡る。初代臨床工学室室長の麻られるという。さらに、麻酔科酔科医から指導を受け、麻酔導医を日勤帯に確保できることで、

REPORT 医療専門職の活用で医師の新しい働き方を実現●図表 3 麻酔補助 CE の分離肺換気麻酔症例における効果（件）■医師のみ2人
250

■医師1人

150

98.5

12513550

403620172018●図表 5201944202001（件）■医師のみ2人
1,50080

1,20060900

40600

20300

2021

184034302022 （年度）

0手外科の月間手術並列件数

126 月まで看護■医師＋CE
89.388.485.9

CE 介入率 （％）
89.2

6010839421002017■手術並列日

７月より CE へ移行

33250114201841201956755642227332020

40402021

402028755602022 （年度）

内視鏡技師（有資格者）が中心となって検査・治療（処置時の10操作介助）に対応、患者状態に8応じた内視鏡機器を医師に提案して検査の負担を軽減できるよ6う努めている。ただし、若手医4師がスコープオペレーターを研

20100
8066.9CE が清潔野補助業務に介入した効果

（回数）

■医師1人

96.3

203203181

麻酔補助 CE の伝達麻酔における効果

100

CE 介入率 （％）

35100

099.5

95.875.8200■医師＋CE●図表 4

鑽する機会を優先し、最適なタ2015.79112016.1357911

2017.135北本憲永：周術期の働き方改革（実践編）臨床工学技士の取り組み

より抜粋

手術医学

72021；42(2)

図表 3 〜 5：病院提供資料

スク・シェアに留意している。

高度医療機器のトータル管理・運用で戦力に15 ある手術室の稼働率が向上し手術センターには現在、35（2017 年 度 57.7 ％ → 2021 年 度～ 45 人が常駐し、最新の高機また、腹腔鏡や関節鏡のス65.2％）、手術が日勤帯に終了す

能機器を安全に使用できるよ

コープ・カメラ・モニターなどる割合が高まり、関連スタッフ

う、手術内容の十分な理解、熟はすべて手術センター臨床工学の働き方にも寄与している。

練、術者との円滑な意思疎通を室で一括管理し、その日の術式手術室内で従事する運用に変図って年間 1 万 2,000 件余のに適した機器（性能で選別）のわったことで、機器トラブルに対手術症例の一角を担っている。

セッティングと CE の配置を任しても、かつての「トラブル対応」（呼ばれてから応じる）から迅速対応に、さらには未然防止へとスコープオペレーターをタスク・シェアでされている。機器導入に際しても選定の取りまとめ役を担っている。複数の診療科・医師に評安全面も向上。同時に、眼科をスコープオペレーターは鏡視価を聞きながらの品揃えに努め皮切りに整形外科手術のインプ下手術で術者の目となる手技でることで、活用頻度の高い機器ラント管理などで手術室内にて研修医が務めることが多かったの導入に貢献している。

器械出しに携わるようになると、が、2015 年に婦人科の要請でCE にタスク・シフト / シェ

機器・器械のセットアップや片付着手。勉強会等の様々な準備をアが推奨される業務は、国の議けが迅速に行える環境となり、行って習熟し、2020 年 7 月～

論の場で具体的に提示されてい手術時間が短縮。手術看護師

2022 年 6 月の 2 年間で 1,885る。先駆者に続く CE が増えるからのタスク・シフト（図表 5）

時間、年間 900 時間以上のタことは、医師の働き方改革の大と、医師が他業務に当たれる時スク・シェアが実現した。

きな推進力になるに違いない。

間確保が実現できた。

内視鏡センターでは、消化器（本誌編集専門委員 小野 洋子）

JAHMC 2024 March9