Yonago Medical Center Magazine ARCUS

心と言葉を虹の架け橋にのせ“伝える”“つながる”情報誌

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ご自由にお持ち下さい

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003

米子医療センターマガジン #January 2017（平成29年1月号）

March 2014

巻頭言『火の鳥』の不老長寿にあやかって
特集

教えて！ドクター❶術後鎮痛とは？
❷骨髄腫とは？

創立７０周年感謝祭
西部医師会との連絡協議会のご報告
米子医療センター活動報告
色のレシピ vol.6
緩和ケア外来のご紹介
Enjoy! 学生 LIFE

■contents■
03 巻頭言『火の鳥』の不老長寿にあやかって

04

特集 教えて！ドクター❶術後鎮痛とは？

06❷骨髄腫とは？

08

創立７０周年感謝祭

10

西部医師会との連絡協議会のご報告

12 米子医療センター活動報告
12 色のレシピ vol.6
13 緩和ケア外来のご紹介
14 Enjoy! 学生 LIFE
15 お知らせ米子医療センターのロゴマーク
患者さまと職員が向き合った姿で、患者さま中心の医療提供とYONAGO（米あーかす（Ａｒｃｕｓ）とはラテン語で「虹」を意味し、英語のＡｒｃ（弓、橋）

子）の「Y」、MEDICAL（医療）の「M」、CENTER（センター）の「C」の文字

＋Ｕｓ
（私たち）
で
「私たちが地域の架け橋になる」という意志を込めてタイ

を、
まごごろ、
信頼、安心、良質の医療をイメージする「ハート」に組み合わせ

トルとしました。私たちの持ついろいろな表情を、地域の方々や医療関係「米子医療センター」の明るく元気な姿を表しています。

者に広く知って頂き、絆を更に深める情報を掲載してまいります。

02 yonago medical center magazine

病院屋上にて（大山をバックに）『火の鳥』の不老長寿にあやかって

巻頭言院長
新年明けまして、おめでとうございます。皆様におかれましては、健やかに新年を迎えられたことと存じます。今
年もどうぞよろしくお願い申し上げます。
鳥取県中部を震源としてＭ6.6の地震が昨年10月21日に発生しました。被災された皆様に心からお見舞いを申し上げますとともに、1日も早い復興をお祈り致します。
鳥取県には目立った活断層がないと言われ安心していましたが、遡ってみると、1943年には鳥取地震（Ｍ7.2）
が、2000年には鳥取県西部地震（Ｍ7.3）が起こっており、全国どこでも油断はできないようです。
昨年のリオ五輪は国中を熱狂させ、まとまる機会に事欠いた日本をひとつに団結させてくれました。スポーツ
は、筋書きがないからこそ、見る人を夢中にさせるのでしょうが、なかでも、卓球男子シングルの水谷豊選手、男子体操総合の内村航平選手、バドミントン女子ダブルスの高橋・松友組の「劣勢を跳ね返しての逆転勝利」には酔いしれました。ルネサンス期を代表するイタリアの芸術家レオナルド・ダビンチの言葉に「幸運の女神には後ろ髪がない」という諺がありますが、選手たちの不断の努
力が、間を置かぬ「瞬時の判断力」と「柔軟な対応力」を生み出し、幸運の女神の前髪を掴ませたのでしょう。
さて当院は、病院創立70周年を終え、今年から新たな周年に駒を進めました。これからの10年は、団塊の世代
が後期高齢に向かうことで、医療需要が短期的には若干増加すると思われますが、生産年齢人口の減少と消費税の引き上げ再延期によって、社会保障に使える財源が確保できなくなっています。そこで安倍政権は、昨年末の国会で、年金減額法案を成立させ、70才以上の高齢者医療費の自己負担の上限額を大幅に引き上げました。
さらに、次年度中に「保健医療計画」、「介護保険事業

濵副隆一計画」、「医療費適正化計画」の３計画が都道府県単位で見直され、さらに、平成30年度には診療報酬と介護報
酬の同時改定が行われる予定です。このように医療環境が大きく変化する時代には、自らの診療機能の強みをこれまで以上に活かして、地域医療ニーズにマッチさせていくことが重要です。当院の「がん医療」、「移植医療」、「高齢者医療」、「小児医療」は、すでに地域の皆様から高い評価を頂き、ここ数年、新しく入院される患者様の数が相当数増えています。平成27年度の病院評価（国立病院機構）では、病院建替えの翌年に黒字化できたことが大きく反映されて、最高位の「ＡＡ」の評価を頂きました。職員各位の弛まぬ真摯な努力に心から感謝する次第です。
看護学校・学生寮建設に始まった「米子医療センターの新築整備事業」は、平成27年３月の新病院グランド・
オープンで一旦は終了しましたが、地域のニーズと病院機能の強化を鑑み、新たに３階建ての「地域医療研修センター・在宅医療推進室」を病院東側の敷地に建設することに致しました。すでに設計作業は終了し、2月に着工
予定で準備を進めています。また、県道皆生車尾線から病院に入る道路の拡幅工事が、米子市の事業として計画されており、当院の施設整備事業は今しばらく続くことになりました。
今年は「酉年」ですが、酉と聞いてすぐに思い浮かべるのは手塚治虫の『火の鳥』、100年に一度自らを火で焼いて再生することで永遠に生き続ける不死鳥の物語です。米子医療センターは、「火の鳥」の不老長寿にあやかって、脱皮と再生を繰り返し、地域に貢献し続けていく所存です。関係の皆様方には、今年も温かいご支援を賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。
yonago medical center magazine

03

特集

1

？

教えて！ 術後鎮痛とは
ドクター
診療部長 上田 敬一郎
安全で快適な術後を過ごすために手術を受けられる患者様には、手術をして病気が治るだろうかという不安の他に「術後の疼痛」に対する不安があ
ると思います。以前には、手術を受ければ痛いのは当然であり、痛み止めを使うと治りが遅くなる、手術の副作用・合併症の発見が遅れるなどと思われており、患者側・医療側共に術後鎮痛に対して消極的でした。しかし、現在ではしっ
かりと鎮痛をおこなって早期離床、早期リハビリを行うことが術後の合併症を防ぎ、さらに回復を早め、早期の社会復帰を可能とするという考え方に変わってきています。鎮痛を行うことによって生じる副作用・合併症等もありますが、それらに対しての対策をしっかりと行えば、ほとんどの症例において安全で快適な術後を過ごすことが可能となります。

術後鎮痛に用いる薬剤
術後鎮痛に用いる薬剤としては主として以下のものが使用されます。
①非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）

適切に使用する限り、決して「麻薬中毒」になることはありません。
その特性を知って副作用対策などをしっかりと行えば最も優れた鎮痛剤と言えます。
④局所麻酔薬
硬膜外鎮痛や末梢神経ブロック等に使用されます。疼

腰痛や膝痛などの整形外科領域の痛みなどでよく用

痛部位を支配する神経の近傍に投与する必要がありいられている薬剤です。手術部位に直接作用して鎮痛ますが、うまく使用すると副作用が少なく、強い鎮痛効

効果を発揮します。術後鎮痛では比較的軽度のものや果が得られます。

麻薬性鎮痛剤などと併用して用いられます。
②非麻薬性鎮痛剤
麻薬類似の構造をもった薬剤であり、麻薬と同様、主に術後鎮痛の方法

脳や脊髄などの中枢神経に作用して鎮痛効果を発揮

薬剤の投与経路によって以下の方法があります。

します。一般的にNSAIDsよりも鎮痛作用は強力であ①静脈内投与り、麻薬処方箋が不要なため、病棟にも常備されていま

術後しばらくは点滴を継続していますのでそこから投す。
しかし、非常に強い痛みに対して使用量を増やして与します。薬剤の血中濃度が速やかに上昇するため、いっても、あるところで効果が頭打ちとなるので、それ以鎮 痛 効 果も速やかに現れます 。持 続 注 入ポンプや上の鎮痛効果が必要な場合には麻薬性鎮痛剤が必PCAシステム（後述）を用いるなど、ゆっくりと持続注入

要になります。

する方法が用いられることが多いです。

③麻薬性鎮痛剤
最も強力な鎮痛剤であり、強い痛みが予想される場合②筋肉内、皮下投与
薬剤を投与してから鎮痛効果が現れるまでに若干時には最も多用されます。使用量を増やせば増やすほど間が必要となりますが、作用が穏やかに現れるため、血鎮痛効果は強くなります。
「麻薬」というと怖いイメージ

中濃度が急上昇して生じる副作用が少なく、比較的安を持たれている方も多いと思いますが、医療用麻薬は全に使用可能です。

04 yonago medical center magazine

③硬膜外投与難な症例も増えてきましたが、強い疼痛が予想される開脊髄近傍にある硬膜外腔に細い管（カテーテル）を留

胸手術、開腹手術の術後鎮痛には最も多く用いられて置して薬剤を投与する方法です。一般的に局所麻酔います。
④末梢神経ブロック薬と麻薬系鎮痛剤を投与します。手術部位に合わせて薬液の投与を行い、少量の麻薬でも鎮痛効果が得ら

近年、超音波診断装置ガイド下での末梢神経ブロック

れるために麻薬の副作用が少ないながらも良好な鎮痛が行われるようになってきました。硬膜外血腫のような中効果が得られます。ただし、近年、静脈血栓症予防の

枢神経系合併症を生じる危険性が少なく、比較的安全ために血液抗凝固薬を術後早期に投与することが多くに行えるようになってきています。ただし、持続時間、投なり、硬膜外腔内に出血をきたした場合に血腫を形成

与部位が限られ、ある程度手技に熟練を要することもして麻痺が出現する可能性があることを考慮しなけれあり、施行できる症例や施設が限られています。

ばならなくなりました。
そのため、この方法を行うことが困PCA（patient controlled analgesia）システム
当院で使用している PCA システムを紹介します。
PCA とは患者様自身が疼痛を感じた際に自分で PCA ボタンを押して鎮痛剤の投与を行う方法です。
このシステムでは何の操作をしなくてもゆっくりと一定の速度で薬液が持続注入されていますが、それでも疼痛が強い場合に PCA ボタンを押すことによって追加の薬液が注入できます。このシステムでは一定の時間内に注入可能な薬液量が決まっており、安全量を超える薬液が注入されてしまうようなことがないように設定されています。
通常の注射などの鎮痛処置には必ず医療スタッフが介在して行う必要がありますが、PCA システムを用いると、患者様自身が操作するために医療スタッフを介さず、迅速にきめ細やかな鎮痛処置が可能となります。

PCAボタン

患者側接続口

このボタンを押すことによって、一定量の 薬 液が追 加 注 入されます。

硬 膜 外カテー テ ル
もしくは点滴に接続
し、ここから患者さん へ 薬 剤 が 注 入されます。

持続注入ポンプ

フローセレクター

ここより持続的に一定の速度で薬液が出ていきます。

PCAボタンの操作とは無関係に、ここで設定した速度で薬液が持続注入されます。

おわりに新しい薬剤や薬剤投与法の開発によって、良好な術手術を受けられる場合には、麻酔前診察の際に詳しく

後鎮痛が可能となってきました。当院でも患者様の状態説明させて頂きますので、疼痛に対する不安のある方や術式に合わせ、これらの術後鎮痛を行っております。

は遠慮なく声をかけて頂ければと思います。

yonago medical center magazine

05

特集

2

？

教えて！ 骨髄腫とはドクター 血液腫瘍内科 足立 康二
骨髄腫ってなに？

多発性骨髄腫はBリンパ球から分化した形質細胞の腫瘍で、単クローン性の免疫グロブリン（M蛋白）を産生します。
種々のサイトカインの影響により高カルシウム血症、貧血、腎障害、骨病変など多彩な症状を呈します。
高齢者に多く、平均罹患年齢は65歳で40歳以下の発症はまれです。我が国の死亡数の全がんに占める割合は約1%で、人口の高齢化とともに増加傾向にあります。
３大血液腫瘍（白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫）のうち、骨髄腫は白血病、悪性リンパ腫と比較して診断が遅れることがあります。ときには骨折した状態でみつかったり、腎機能障害が進行し透析が必要な状態で診断されることがあります。その一因として、骨髄腫が高齢者に多く、その症状が高齢者に頻繁にみられる症状と一致していることがあげられます。
軽度の貧血や腰痛のある方、腎機能障害のある方など、commonな症状のある方の中には骨髄腫の患者様が存在し、適切に診断する必要があります。

症状
多発性骨髄腫の臨床症状として高Ca血症、腎機能障
害、貧血、骨症状があります。
これらの頭文字（CalciumのC、Renal insuﬃciency=腎が改善するケースもありますが、診断が遅れた場合、改善されず透析を離脱できない場合もあります。
貧血
骨髄中に骨髄腫が増殖するため初診時の80%の症例に貧血がみられます。通常、
正球性正色素性の貧血を呈し

障害のR、
Anemia=貧血のA、Bone lesion=骨病変のB）をます。腎不全がある例では腎性貧血も合併します。

とってCRABといわれます。

高Ca血症

骨病変

骨融解に伴い高カルシウム血症をおよそ30%に認め口全身の骨の溶骨性変化による骨痛の訴えがあります。
な

渇、多尿、嘔気、意識障害などの症状がみられます。骨髄かでも腰痛を訴える患者様が多いです。骨折まではなくとも腫ではアルブミン低下を伴うことが多いため高カルシウム血

初診時に80%の患者様にレントゲンで骨融解像などの骨症の診断には補正カルシウム値を用いることが必要です。

病変を認めます。一旦骨折するとQOLが大きく損なわれます。多発性骨髄腫による骨折は健常人の骨折と違って治癒しづらく、1年以上骨がつかないケースも稀でありません。

診断

これは骨髄腫細胞が産生するサイトカインによって骨形成

貧血、腎機能障害、骨病変、高カルシウム血症といったに関わる骨芽細胞が抑制され、骨融解を招く破骨細胞がいわゆるCRABの症状に加えて、
高ガンマグロブリン血症、活性化されるためです。

低ガンマグロブリン血症を指摘され発見されます。

腎機能障害

骨髄腫には高ガンマグロブリン血症をきたすIgG型、IgA

初診時にクレアチニン2mg/dl以上の症例は15%にみら型、IgM型の他に、低ガンマグロブリン血症をきたすBenceれ、透析を必要とするほどの腎不全の状態で診断されるこJones型や非分泌型があります。
その他に稀な病型としてとも稀ではありません。骨髄腫の治療によって腎機能障害

IgD型もあります。

06 yonago medical center magazine

スクリーニングとして行う検査は血清IgG、IgA、IgMでんが、骨髄腫の前段階の病変といわれており年1%の割合す。骨髄腫では一般にIgG、IgA、IgMのうちどれかひとつで骨髄腫に移行します。
そのため診断後、
引き続きフォロー

が著増し、残り二つは減少しています。
（ちなみにIgMのみアップが必要です。

高い場合は骨髄腫の類縁疾患のマクログロブリン血症とな
ります。）
また、
骨髄腫のうちBenceJones型や非分泌型、IgD型の場合はIgG、IgA、IgMのすべてが減少しています。一方、IgG、IgA、IgMすべてが増加している場合は骨治療
骨髄腫の治療の目標はQOLを高く保ち長期生存することです。

髄腫ではなく、炎症性疾患が考えられます。
まとめると、①IgG、IgA、IgMのうちどれかひとつが突出

高カルシウム血症、貧血、腎機能障害、骨病変のうちいして増加し、残り二つが減少している場合、あるいは②ずれかの症状がある場合（症候性骨髄）、骨髄腫に対して

IgG、IgA、IgMすべてが減少している場合、骨髄腫（ある治療を行います。上記の症状が一つもない場合（無症候いはマクログロブリン血症）の可能性が高くなります。
さらに踏み込んだ検査としては血清、尿の蛋白電気泳動（タンパク分画）、血清、尿の免疫電気泳動があります。

性骨髄腫）
は無治療経過観察を行い、いずれかの症状が出てきた段階で骨髄腫に対して治療を開始します。
骨髄腫に対する治療法は高齢者と若年者によって分け血清と尿の蛋白電気泳動法（タンパク分画）
でM蛋白のられます。65歳未満の若年者で重篤な並存疾患がなけれ有無を確認します。M蛋白のある場合は図1に示すとおり、

ば寛解導入療法後に自家移植が行われます。65歳以上のβ～γ域の突出（Mピーク）がみられます。炎症性の高ガンマ高齢者や若年者で重篤な並存疾患がある場合は抗癌剤

グロブリン血症であれば、Mピークはみられず、なだらかなや免疫調節薬で治療されます。

山になります。
また、血清、尿の免疫電気泳動（図2）でM蛋骨髄腫の治療薬としては従来のメルファランやエンドキ

白のタイプがわかります。尿中のみにM蛋白を認める場合

サンなどの抗がん剤に加え、サリドマイドやレナリドマイドとはBence Jones型と診断されます。

いった免疫調節薬、
ボルテゾミブに代表されるプロテアソー

図1/蛋白電気泳動法（蛋白分画）

図２/免疫電気泳動法（特異抗血清による）
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ム阻害剤、
ステロイド
（デキサメサゾン）があります。
これらの治療薬は2、3剤組み合わせて治療しますが、通常外来で施行可能です。
また、昨年、免疫調節薬のポマリドミドとヒストン脱アセチル化酵素（HDAC）阻害薬のパノビノスタットが、今年7月には新規のプロテアソーム阻害薬のカルフィルゾミブがあらた)に承認されました。

(

予後

)
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予後については現時点では完治は望めませんが、近年の治療の進歩により平均生存期間は延長しています。
日本骨髄腫学会の後方視的調査研究では1990～2000年では

ここまでは血液専門医以外の先生も提出していただけ

全年齢の5年生存率は31.2%でしたが、2001～2012年ではる検査となります。表1に骨髄腫の診断基準を示すとおり、

50.3%でした。特筆すべき点としては65歳未満の若年者だ

確定診断には骨髄検査が必要です。免疫電気泳動でMけでなく、65歳以上の高齢者についても生存期間の延長

蛋白が認められても、その量が少なかったり、骨髄中の形がみられている点です。
これは副作用が比較的軽度で、抗表1/骨髄腫診断基準
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（IMWGの診断基準より抜粋）

質細胞の割合がまた、近い将来、新規のプロテアソーム阻害薬のイキサ

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ゾミブや免疫賦活抗体薬のエロツズマブなど、新規薬剤が承認される予定でさらなる予後の改善が期待できます。

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腫瘍効果の高い薬剤が開発されてきたためです。

少ない場合は、断されます。

おわりに

M G U Sは治

新規薬剤の開発により骨髄腫の予後は急速に改善しつつ療 が 必 要な疾ありますが、診断の遅れが生存率の低下やQOLの低下に患ではありませ

つながるため適切に診断することが重要です。

yonago medical center magazine07

創立７０周年感謝祭

書道パフォーマンス

米子医療センターに親しみを持って頂きたくて
平成２８年１１月３日（祝日：文化の日）、米子医療センター創立
７０周年を記念して、「地域と共に７０年」をテーマに、「来て、見て、知って米子医療センター」をキャッチフレーズとして、当院では初めての感謝祭を開催しました。

つの書が、バランス良く美しく書かれ、思わずじっくりと見入ってしまいました。
オープニングセレモニーが終わると玄関前には屋台が立ち並び、
ポップコーンやミニお好み焼き、ベビーカステラなどの販売で看護学校の学校祭も同時に開催しました。
当日は天気にも恵大賑わい、１Ｆのフロアは抹茶＆和菓子コーナー、
バルンアート、まれ、
１１月初旬としては温かい日差しの中での感謝祭となりましお菓子なちょうざい体験で、たくさんの人、人で大盛況、２Ｆのフた。入院患者様やそのご家族をはじめ、地域の方々にも多く足ロアも体験コーナーが人気で簡易血管年齢測定、高齢者体験を運んでいただきました。来場者数は正式には数えておりませんなどで行列ができていました。

が、アンケートの回答などから推測すると８００名以上の方にご

感謝祭にご来場いただいた方からは「たくさんの催し物があ来場いただいたと思います。
お子さまから大人まで楽しめるイベ

り良かった」「子供がいろいろな体験が出来、お菓子ももらえてントが盛りだくさんの内容でしたので、普段のイベントではお年大喜びでした」「自分の気づかない事や医療が少し理解でき寄りの参加者が多いのですが、今回は子供連れのご家族でのた」「他のイベントも楽しく見させて頂き良い一日でした」など

来場が目立ちました。

様々な喜びの声をお聞きしました。
ご来場頂いた方に少しでも

午前９時３０分に２階外来ホールにおいて院長の挨拶で始まり、続いて米子みどり幼稚園児を中心とした新体操クラブ１６名

米子医療センターに親しみを持って頂けたら幸いだと思いました。

によるかわいらしいパフォーマンスがありました。
オープニングイ

最後にボランティアとして参加して頂いた職員の皆様、準備

ベントの締めくくりは、場所を玄関前駐車場に移して米子西高から後片付けまで大変な作業でしたが、ご協力ありがとうござ

生及び職員による書道パフォーマンスです。縦３ｍ×横４ｍの大いました。

きな紙に勢いよく感謝の大きな文字、音楽に合わせてひとつひと08 yonago medical center magazine

院長挨拶

放射線クイズ

エコー体験コーナー

食品の重さ当てクイズ

抹茶＆和菓子コーナー

大好評でした！

お菓子なちょうざい体験

バルンアート

新体操パフォーマンス

ポップコーン
yonago medical center magazine09西部医師会との連絡協議会のご報告
9月29日(木)、米子全日本ホテルにおきまして西部医師会との連絡協議会が催されました。西部医師会より61名のご参加を賜りました。当院よりは48名が参加しました。この場をおかりしま
して、お忙しい中ご出席を頂きました方々に感謝申し上げます。

医局長（診療部長）

冨田 桂公

を用い「米子医療センターの1年の歩み」

られていることを示されました。

米子医療センターの1 年の歩みについて説明頂きました。
まず、
この1年の

引き続き、遠藤宏治整形外科医長よりトピックスとして、読売日本交響楽団が来お話頂いたのは、「 悪性軟部腫瘍におけ訪しハートフルコンサートが開催されたこる不適切切除症例について」と題して、例年の通り当院南崎剛統括診療部長と（昨年9月25日）、病院への進入道路が当初は感染症と思われていた症例の中（写真１）の司会にて会が開かれました。

拡幅されたこと（本年3月）、病院創立70には、実は悪性軟部腫瘍であった患者協議会開催挨拶では、野坂美仁西部

周年記念式典が開催されたこと（本年7が潜んでおり、体表から触れる皮下腫瘍

医師会会長（写真２）
より、地域医療構想月2日）
について述べられた。
また、当院ので腫瘍径が小さい場合には疑ってご紹の未来予想図、在宅医療について熱き

医療機能の特徴である腎移植は、生体

介頂きたいとの内容でした。

想を頂きました。引き続き、濵副隆一院長

腎移植だけではなく、脳死移植も着実にさらに、唐下泰一呼吸器内科医師よ（写真３）より、医師会の先生方には診療行なっていること、がん診療に関しましてり、「 免疫チェックポイント阻害剤～希望とだけではなく、看護教育にもご協力頂いは、がん関連認定看護師が10名配置さ問題点～」と題して、肺がん治療薬としていることに感謝を申し上げました。
また、れ、チーム・オンコロジーが充実してきたこて、新たに免疫チェックポイント阻害剤がこの連絡協議会が20年以上の歴史があと、さらに、今後、がん末期患者を在宅で使用できるようになり、がんによる免疫反り、昔は意見交換会に十分に時間を割い看護する基地局となることを目指して、来応への抑制を解くことで、再び、免疫反応ていたとのお話しを頂きました。

年11月完成予定の病院の東側に3階建によりがん細胞を攻撃するという新たな議事では、濵副隆一院長より、スライドての地域医療研修センター建設が進め肺がん治療が可能となりました。効果を

写真１： 南崎剛統括診療部長

写真２： 野坂美仁西部医師会会長

写真３： 濵副隆一院長

10 yonago medical center magazine

認める患者は、20%程度と報告されていに西武地域の医師会の会員の先生を対

成23年に西部医師会館の耐震補強時

ますが、効果はこれまでの抗がん剤に比象として、当院の地域連携に関してのアに整備し、移管されたこと、平成27年度

べ、持続するのが特徴とのことです。問ンケート結果について説明しました。忙しは1年間で7,114人の救急患者を診察し題点としては、薬価が高いこと、
自己免疫

い中、
ご回答頂いた会員の貴重なご意

た実績があること、施設には放射線施設

疾患などの重篤な副作用が高率に発現見を今後に活かしていくとのことでした。

がないなどの現況について報告されまし

すると説明されました。

西部医師会からは、藤瀬雅史西部医次に、冨田桂公地域医療連携部長よ師会理事より、「 西部医師会救急診療所

り、「アンケートの結果」と題して、9月初めの紹介」と題してお話しを頂きました。平

顔と顔を合わせた交流外科医師）、長谷川隆（消化器内科医

た。

考えます。終宴の乾杯は高橋千寛診療師）、梅田康太郎（臨床研修医）の計5人

部長（写真7）により乾杯の音頭でお開き（写真5）に演台に上がってもらい、自己紹となりました。午後21時30分に閉会となり介をして頂きました。その後、座席にて、ました。

引き続き、懇親会が開かれました。藤瀬

当院の事務部・看護部からの新参加者、今回の協議会で乾杯の音頭で小林雅史西部医師会理事（写真４）より、本会

野村孝至管理課長、遠藤宗放射線科技

先 生 が 語られ た 、「 医 師 会とのへの新参加者の紹介を頂きました。医師

師長、山本淳詞企画課医事専門職、吉WIN-WINとの関係」のさらなる構築に

会より始めて参加を頂きました面谷博紀

野眞由美看護師長、宅和栄子看護師長

向けて。来年度にはさらに多くの医師会

先生、幸田雅彦先生（10月より日野病院の紹介を行ないました。今後とも、医師会の先生方に参加して頂き、さらに顔の見院長に就任）、瀬戸川章先生、森拓医師の先生方からのご指導・ご鞭撻をお願いえる関係が広がり、医師会の会員の先生に演壇に上がって頂き、お言葉を頂戴しする次第です。

方のニーズを受けとめ、当院の強みをおました。米子医療センター新スタッフ紹介

宴会の乾杯の音頭は、小林哲西部医を南崎剛統括診療部長が行ないました。

師会副会長（写真6）によりして頂きまし上田敬一郎（麻酔科医長）、遠藤宏治

た。その後、宴会に移り、十分な情報交（整形外科医長）、門永太一（胸部・血管

換、顔と顔を合わせた交流ができたものと今後とも宜しくお願いします。

写真５： 新任医師

写真４： 藤瀬雅史西部医師会理事

写真６： 小林哲西部医師会副会長

示しする機会となればと思う次第です。

写真７： 高橋千寛診療部長
yonago medical center magazine11

7月がん看護研修

乳がん術後内分泌治療のケア
乳がん看護認定看護師 長本奈美
私たち米子医療センターの認定看護師は、院内・院外の看護

私たち看護師は、手術や抗がん剤などのケアに関わる機会師を対象としたがん看護や在宅実地の研修を企画・運営していは多いのですが、通院で行う内分泌治療のケアについては経ます。7月の研修は乳がん看護分野が担当し、乳がん術後治療の験が少ないのが現状です。また、乳がん年齢は30歳後半から1つである内分泌治療（ホルモン治療）のケアについて行いまし急増し、50歳前後が最も多いのも特徴ですが、その年代は結た。

婚・妊娠や育児・家庭・仕事・介護などの不安を抱えている場

当日は院内から33名、院外から15名の受講者の参加があり、合があります。今回の研修では、私たち看護師が内分泌治療を

乳がん術後日常生活や、内分泌治療を受ける患者様のこころと学び、日常生活とともに治療を継続する患者様に起こりうる副からだのケアについての研修を開催しました。

作用、こころやからだの問題を考え、長期に及ぶ治療期間を支

乳がんは手術・抗がん剤・放射線のほかに、女性ホルモンにえる重要性を認識して、日々のケアに役立ててもらえたらと思い感受性がある（乳がんが女性ホルモンを餌に増殖するタイプ）のました。今後もがん看護や在宅看護研修を通し、院内・院外の場合、内分泌治療も行います。その対象者は6割以上であり、治交流を深め、共に学んで行きたいと考えています。今後ともよろ

療期間は5年から10年間の長期に渡るという特徴があります。

しくお願いします。

米子医療センター
米子医療センター
の１階から
の１階から
８階まで
８階まで
のホスピタルアーのホスピタルアー
トトを描いていただいたを描いていただいた稲田さ
稲田さんのコラム。
んのコラム。

Vol.6
ほとんどの方がレシピと言えば料理の調理法だと思うかもしれません。が、もう少し深めると“物事の秘訣”という意味に辿りつきます。色にも多くのレシピがあります。日々のくらしに役立つシンプルレシピをご紹介したいと思
います。

【みどり、
翠、
そして緑…。】

色彩プロデューサー

稲田 恵子

色は視覚の情報として、なんらかの影たとしても木立ちも山も枯れたような印

ルギーが教室まで上がっていく力となれ

響を与え、それが一瞬だとしても、
ドキッ！

象があり、安心、安定からはほど遠い風ばと考え、楽屋の意味も含みグリーン・と気持ちが揺れることがありますよね。
し景になってしまった。

ルームとしました。
この意気込みは、今でも生きていると思っています。

かし、数ある色の中で緑色は刺激では

2003年に広島市内で新設した小学

なく、安心・安全の思いを与える安定の校の保健室、相談室のカラーリングを担器に盛った煮ものの上に、仕上げのさ当したことがあります。せっかくのチャン

やえんどうを一つ、二つ置くだけで、
味覚

赤・黄などの暖色系と、青・紫などの寒スであり、画期的なものをと、室内の壁面もアップし、小さな小さなしあわせ感も味

色系のちょうどまん中に位置している緑を緑色の中から萌黄色を選び、塗り囲い

わえますよね。

色は、右でも左でもなく中立で常温感がました。萌黄色は黄緑を表す日本伝統

普段どおりの何気ないしあわせのメッあり、強くも弱くもなく平等の意味を持ち、色の色名であり若者を象徴する色。当セージを緑色は静かに発信しています。

平和の色として用いられることが多い。

時は不登校イコール保健室登校の時

緑色は森と水とでできている自然回帰の

たしかにニュースで見るアフガニスタン

代。居心地を良くするためのものではな

色で人の気持ちの原点に響きます。

などの戦地には緑が見当たらない。
あっ

く、室内の若芽のような明るい緑のエネ色として存在しています。

12 yonago medical center magazine

緩和ケア外来のご紹介
緩和ケア外来では、がんをはじめとする病気にともなう苦痛（痛みなどのつ
らい症状をはじめ、今後の不安、療養上の気がかりなど）を和らげることを目的としています。
がん治療中の方にはその状況とスピードに合わせて、がん治療をしていない方にもその状況とスピードに合わせて、患者様を一人の人間として尊重し歩調を共にして、様々な苦痛に対応していきます。
専門科医師、かかりつけ医、看護師、薬剤師や在宅医療スタッフ（訪問看護師、往診医師、介護士、ケアマネージャー、ソーシャルワーカーなど）と協力してケアを行い、必要時には入院治療も可能です。

緩和ケア内科医師 松波馨士

がんになったら困ること●医療費●家族の心配etc

スピリチュアルペイン●夜眠れない●漠然とした不安●死の恐怖●何もする気が
おこらない
etc

社会的苦痛

診療内容

精神的苦痛

身体的苦痛

●痛い
●息が苦しい●しゃっくりが止まらない●食欲がない●吐き気がする●お腹がはる●尿、便が思うように出ない●体がだるい、眠い●むくむ●口内炎 etc●心配かけたくない●申し訳なさ●後悔etc①左記のような「がんになったら困ること」への対応②患者様だけではなくご家族様のこころのつらさへの対応③現在は大丈夫だけど今後「困ること」が出てきそうな患者様の定期フォロー④痛みなどの専門的な治療 など

緩和ケア病棟入棟判定基準
診療日
毎週月～金曜日 8時30分～17時15分（受付8：30～11：00） ※新患は予約が必要です。
問い合わせ先地域医療連携室
TEL （0859）
37－3930（直通） FAX （0859）
37－3931
医療関係者の皆様へ（抜粋）①がん患者である②緩和すべき症状がある③患者と家族が病名、予後、緩和ケアについて理解している④積極的治療、延命治療、蘇生処置を行わないことに同意を得ている⑤入院期間が概ね3か月以内であることが予想される

全悪性腫瘍を対象としていますので、どのような症例でも気軽に御相談下さい。がん治療の有無にかかわらず、
他医院・他科との並診も可能ですし、かかりつけ医として包括的診療も可能です。
尚、緩和ケア病棟に入院する際には、入棟判定会議による入棟判定が必要です。誠に勝手ながら上記の入棟判定基準に従い判定会議を行っていますので、必ずしも緊急入院をお引き受けできない場合もあります。

yonago medical center magazine

13

Enjoy! E
F
学生LI

学校祭を終えて学校祭実行委員長

津森

匠

11月３日、学校祭を無事開催することができました。今年は米子医療センター70周年ということで、初の試みとして病院でオープニングセレモニーをさせていただきました。病院の感謝祭と開催することで、昨年よりも多くの方々が足を運んでくださり、学校全体が賑やかな雰囲気に包まれました。
今年の学校祭のテーマは「STORY～歴史と伝統をつむぐ～」でした。
このテーマは、今年度50回生という新入生を迎え、今までの先輩が引き継ぎ、守ってこられた伝統があるからこそ、今の自分たちの学びがあるのだと深く考えさせられたこと、
そして、
この引き継がれてきた伝統や看護の精神を３年生が２年生に、２年生が１年生に引き継いでいく。
そこには、それぞれの看護学生のストーリーがあるという意
味がこもっています。
伝統ある学校ならではの魅力を、地域の方との関わりなどを通し、学外にも発信していき、
そして、
このストーリーを自分たちがつむいでいけるよう、
しっかりと全校で協力してこの１年を過ごしていきたいと思います。
私たちは、夏休みを挟みおよそ半年前から話し合いと準備を進めてきました。
その準備期間は決して楽なものではありませんでした。私達２年生が中心となり学校全体を引っ張ることや、自分の思いや考えを言葉や行動で表す難しさ、個
人の間でもさまざまな困難が生じたと思います。
また、10月には実習と重なり学校祭の準備と並行して進めなければな
らず、不安が大きくなりました。そんな時支えになったのは、
学年を超えたひとりひとりの優しさからなる協力だったと思います。実習や受験勉強で忙しい中、私たち後輩のサポー
トをしてくださった３年生の先輩方、初めての学校祭で分からないことも多い中、積極的に実行委員と話をし準備を進めてくれた１年生の皆さん、学校行事が重なる中でも声を掛け合いながら支え合うことができた２年生、最後まで支えて下さった先生方、そして何よりお忙しい中この学校祭に足を運んでくださった小さなお子様から高齢者までの多くの来場者の皆様、本当にたくさんの方々のご協力のもと今年の学校祭を成功させることができたと思います。皆様には笑顔で帰って頂くことができ、私たち学生自身も心から楽しむことができ、学校祭のテーマであるSTORYをまた新たに作り上げることができたと思います。
当日の来場者様の楽しそうな姿はもちろんですが、忙しい中でも皆で楽しめたこと、仲間と共に涙したこと、全てがこの学校祭で得ることが出来たものです。
この学校祭を通して得た、
支え合う気持ち、助け合うこと、来場者と共に創り上げていく力を後輩にも引き継ぎ、今後の学習や行事に活かしていきたいと考えています。

宣誓式を終えて
50回生
（1年生）

近藤

七海

今回の宣誓式を挙行するにあたって、最初は不安しかありませんでした。ナイチンゲール誓詞の練習をするにしても、みんなの声はあまり大きくないし、息もなかなかあわなくて、宣誓式はどうなるのだろうという思いでいっぱいでした。練習を重ねていくうちに声も大きく出てきて、みんなの息もだんだんあってきました。前日の最後の練習では、宣誓式
メンバー以外の人も率先してみんなを引っ張ってくれて、宣誓式を良いものにしようとしているんだと実感できました。当日は練習した成果も十分に発揮でき、本当にみんなの心に残る宣誓式になったと思います。
みちじるべ
私たちのテーマである『道導』には、「私たちが看護師になるまで先生方、先輩方、実習先の方など多くの人から
たくさんのことを学び、その方々の力添えという道しるべに頼りつつも、私たち一人ひとりが互いに切磋琢磨しながら14 yonago medical center magazine

日々努力と経験を積んで看護師への道を切り拓きたい」という思いが込められています。
また、今回のモニュメントは今までになかったようなランプシェードという立体的なものを製作しました。
このモニュメントには「みんなの思いをひとつのものにして、道しるべの道を灯していこう」という思いが込められています。
宣誓式というひとつの大きな行事を終えて、また気持ちを改めて頑張りたいと思いました。実習など、忙しく大変なことはたくさんあります。そんな中でも、入学当初に抱いた「これから看護師になるという夢に向かって頑張ろう」
という希望に満ちた前向きな気持ちを忘れずにいたいです。
また、
クラス全体としては、みんなの顔つき、講義に対する意
欲も変わったように感じます。実習に向けても、協力しながら準備していて、さらに団結力も強まりました。
これからも協
力して、みんなで夢に向かって頑張っていきたいです。

お知らせ［ 市民公開講座 ］

米子医療センター〈参加無料〉

がん医療講演会
特別講演

病気は
人生 の 夏休 み～病気であっても、病人ではない～一般社団法人がん哲学外来理事長
順天堂大学医学部病理・腫瘍学教授

樋野 興夫 先生
講 演

終末期におけるスピリチュアルペインについて
米子医療センター 緩和ケア内科 松波 馨士 医師

日 時 平成 29年

2／4（土）

13：30～15：30

←松江

境港↑

9

米子全日空ホテル
米子コンベンションセンター

皆生→

181

ビッグシップ イオン

米子ワシントンホテルプラザ会場

場 所 米子コンベンションセンター

ビッグシップ 2階／小ホール

米子市公会堂

米子駅
米子西 IC

山陰道

米子南 IC

お問い合わせ先

米子医療センター 地域医療連携室℡.0859-37-3930 ℻.0859-37-3931■主催／（独）国立病院機構 米子医療センター■後援／鳥取県・米子市・鳥取県医師会・鳥取県看護協会・鳥取県西部医師会

yonago medical center magazine15消化器内科

平成

山根

一和

香田

正晴

樽本

亮平

山根

水

一和

長谷川

隆

専門
外来

呼吸器内科

血液・
腫瘍内科

年
月

冨田

桂公

専門
外来

桂公

金

備

酒井

浩光

松波 馨士／
酒井 浩光

山根

一和

松岡

宏至

香田

松岡

宏至

大山

賢治

唐下

泰一

酒井

浩光

唐下

泰一

但馬

史人

但馬

史人

但馬

史人

持田

浩史

足立

康二

正晴

考

肝臓

交替医（肺がん外来）
但馬

史人

専門
外来

福木

昌治

完全予約制
［診療時間］
１３時～１４時
予約制

フォローアップ

循環器内科 専門

福木

昌治

福木

昌治
［診療時間］
１３時３０分～予約制

外来 ペースメーカー

木村

真理

木村

真理

木村

真理

伊藤

祐一

緩和ケア内科

松波

馨士

松波

馨士

松波

馨士

松波

馨士

松波

馨士

※新患は要予約

感染症内科

山根

一和

山根

一和

※山根

一和

山根

一和

※水曜日：トラベルクリニック・予防接種
事前予約のみ

江川

雅博
阪田

良一

腎臓内科
神経内科
健診

昌治

午前

林原

博

午後

佐々木佳裕

山根

一和

唐下

泰一

酒井 浩光／（木村 真理）

佐々木佳裕

坪内

祥子

林原

博

佐々木佳裕

坪内

祥子

坪内

祥子

佐々木佳裕
［アレルギー］

専門
外来

消化器・ 専門一般外科 外来

浩光

酒井

奈賀

卓司

杉谷

篤

杉谷

篤

胸部・
血管外科

専門

泌尿器科

歯

和則

谷口健次郎

山本

修

杉谷

篤

杉谷

杉谷

篤

喜雅

鈴木

喜雅

鈴木

喜雅

門永

太一

門永

太一

門永

太一

南崎

剛

吉川

尚秀

篤

交替医

遠藤

宏治

遠藤

宏治

南崎

剛

遠藤
吉川

高橋

剛

大槻

亮二

宏治

南崎

剛

尚秀

大槻

亮二

千寛

交替医
専門
外来

紀道

耳鼻咽喉科

山本

祐子

杉原

修司

内田

伸恵

中本

紀道

亮二

腎移植・膵移植
第１．
３週のみ 予約制［診療時間］
１３時～１６時

南崎

大槻［診療時間］
１５時～１７時

林原
博 ［診療時間］午後～［アレルギー］ ※詳細な時間はお問い合わせください［腎・膠原病］

鈴木

喜雅

門永

太一

リンパ浮腫
フットケア

中本

小林

直人

高橋

千寛

杉原

修司

杉原

修司

吉川

予約制

尚秀
骨軟部腫瘍
火曜日：リウマチ 木曜日：関節

小林

直人

交替医
放射線治療（完全予約制）

中本

紀道

山本

祐子

※
山本

※金曜日は要相談

祐子

佐々木慎一
交替医

婦人科

国立病院機構 米子医療センター〒683-0006 鳥取県米子市車尾4丁目17番1号
TEL. 0859-33-7111㈹ FAX. 0859-34-1580㈹

診療情報提供書：FAXによる紹介状の送信先
地域医療連携室直通FAX 0859-37-3931

0円

時 間 〈初診受付〉８時30分～11時〈再診受付〉８時30分～11時 健康診断受付／毎週火・水・金 予約制

無料

科

久光

鈴木

科

眼

［特殊検査］

ストーマ

専門
外来

放射線科

交替医
［乳児検診］［予防接種］

専門外来

整形外科 外来

祥子

January2017

平成29年1月6日／発行

専門
外来

坪内

事前予約のみ※乳がん・子宮がん検診を除く

平成26年１月10日／初刊発行

小児科

福木

発行/米子医療センター 〒683-0006 鳥取県米子市車尾4丁目17番1号 デザイン・印刷/ 合同印刷株式会社

切 り 取ってお 使いいた だ けます木村 真理(第4週除く)15アーカス

糖尿病・
代謝内科

冨田

木

#

日現在

1

火

米子医療センターマガジン

保存版 外 来 診 療 担 当 表

総合診療科

29
1

月

曜日

診療科