公益社団法人

日本診療放射線技師会

診療放射線分野における感染症対策
ガイドライン（Version1.0）

２０１９年３月１日

公益社団法人

日本診療放射線技師会

医療安全対策委員会

＜目次＞
１．

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3

２．

感染症とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4

３．

感染症の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4

3.1 感染症法上の分類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4
3.2 感染症を起こす病原体・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5４．

標準予防策（スタンダードプリコーション）の主な項目と具体的内容・・・・・6

4.1 手指衛生・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
4.2 個人防護具・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・9
4.3 患者配置（看護分野）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
4.4 環境整備 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
4.5 呼吸器衛生及び咳エチケット ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
4.6 撮影に使用した器材の処理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
4.7 リネン・洗濯 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
4.8 安全な注射（抜針）手技 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
4.9 腰椎穿刺手技での感染対策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
4.10 針刺し切創粘膜暴露防止・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18
５．

感染経路と感染経路別予防策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18

5.1 飛沫感染策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18
5.2 空気感染策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18
5.3 接触感染策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18
６．

感染症別予防策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19

6.1 呼吸器感染症 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19
6.2 尿路感染症 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19
6.3 消化管感染症 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19
6.4 薬剤耐性菌感染症 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19
6.5 麻疹・水痘 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20
6.6 インフルエンザ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20
6.7 疥癬 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20
6.8 食中毒 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・21
７．

分野別対策 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22

7.1 手洗いのタイミング ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22
7.2 撮影室の環境管理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22
7.3 病室における撮影 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22
7.4 抜針 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22
7.5 感染性廃棄物 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23

1

7.6 予防接種及び受けるべき必要な検査 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・23
８．

行動マニュアル参考例 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24

8.1 ポータブル撮影・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・24
8.2 一般撮影・CT・MRI ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・24
8.3 TV 検査・血管造影 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・25
8.4 環境整備 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・25
8.5 Ｘ線 CT 室、Ｘ線 TV 室換気扇（空調機による換気）の運用方法 ・・・・・・26
8.6 核医学検査 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・26
8.7 放射線治療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・27
９． 参考資料及び文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29

2

1.はじめに
日常診療において、患者と濃厚に接触する機会の多い診療放射線技師は、自身が感染しないよう、そして院内感染の媒体とならない為にも、感染予防策に対する十分な知識と技術を持ち、適切な予防方法の選択と実施及び環境整備を行う必要がある。その前提として標準予防策や感染経路別予防策及び感染対策マ
ニュアル等を十分に理解し、確実に履行することが重要である。
診療放射線分野においては、様々な診療科から初期診断のために患者が検査に訪れ、感染症の有無について情報がないまま対応することが多く、更に救急診療における撮影では、血液や体液に曝露する危険性をはらんでいる。
加えて2014年の診療放射線技師法改正に関する法律の一部改正による業務拡大に伴い、Ｘ線CT及びMRI
検査等の造影検査時における抜針・止血業務や下部消化管検査及び放射線治療等におけるバルーンチュー
ブの挿入等、厳重な感染対策を講じる必要のある業務が増え、診療放射線技師も院内感染対策の重要な担い手となっている。また、各施設の感染対策マニュアルを基本とした診療放射線技師への教育及び訓練は、感染制御を継続して運用するうえで極めて重要である。
このような状況を鑑み、診療放射線分野における感染症対策ガイドラインの必要性が高まる中、当委員会にて作成するに至った。
今回のガイドライン作成に際しては、厚生労働省「医療施設等における感染対策ガイドライン」や複数の施設の感染対策マニュアルを参考にし、委員による試行錯誤の末に完成に至った。
日常の診療現場において本ガイドラインを活用していただき、多くの患者に安全な放射線診療が施行でき、院内感染の発症予防につながれば幸いである。
なお、本ガイドラインは本委員会が感染症対策に関して検討した現時点におけるまとめであり、将来必要に応じて適宜改訂されるものである。

2019 年 3 月 1 日
公益社団法人日本診療放射線技師会 会 長 中澤
同3

医療安全対策委員会

靖夫

委員長 山本 英雄

２．感染症とは
感染症とは、原因となる細菌、ウイルス、寄生虫及びリケッチア等が体内に侵入することによって起こる疾病で、それぞれの病原体によって潜伏期があることが特徴である。結核など年間を通じて発生が確認されているもの、インフルエンザや感染性胃腸炎に見られる季節性があるもの、重症急性呼吸器症候群（SARS）、中東呼吸器症候群（MERS）など海外から持ち込まれることが多いものや医療機関や施設における耐性菌による集団感染が見受けられる。

３．感染症の概要
3.1

感染症法上の分類（表１〔１〕）a) 一類感染症（患者、無症状病原体保有者、擬似症患者、感染症（疑い）患者の死体）
エボラ出血熱他７種類 届出は最寄りの保健所に直ちに
b) 二類感染症（患者、無症状病原体保有者、擬似症患者、感染症（疑い）患者の死体）結核他７種類 届出は最寄りの保健所に直ちに
c) 三類感染症（患者、無症状病原体保有者、感染症（疑い）患者の死体）
コレラ等５種類 届出は最寄りの保健所に直ちに
d) 四類感染症
E 型肝炎他４４種類 届出は最寄りの保健所に直ちにe) 五類感染症
アメーバ赤痢他２４種類

表１

届出は最寄りの保健所に７日以内

感染症の分類 （2018.05.01 現在）■一類感染症（患者、無症状病原体保有者、擬似症患者、感染症（疑い）患者の死体）
感染症名

届出方法

（１）エボラ出血熱 （２）クリミヤ・コンゴ出血熱 （３）痘そう （４）南米 直ちに
出血熱 （５）ペスト （６）マールブルグ病 （７）ラッサ熱■二類感染症（患者、無症状病原体保有者、擬似症患者、感染症（疑い）患者の死体）
感染症名

届出方法

（１）急性灰白髄炎 （２）結核 （３）ジフテリア（４）重症急性呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属 SARS コロナウイルスであるものに限る）（５）中東呼吸器症候群（病原体がベータコロナウイルス属 MERS コロナウイルスであるものに限る）（６）鳥インフルエンザ（H５N１） （７）鳥インフルエンザ（H７N９）

直ちに■三類感染症（患者、無症状病原体保有者、感染症（疑い）患者の死体）
感染症名

届出方法

（１）コレラ （２）細菌性赤痢 （３）腸管出血性大腸菌感染症 （４）腸チフ 直ちにス （５）パラチフス

4■四類感染症
感染症名

届出方法（１）E 型肝炎 （２）ウエストナイル熱 （３）A 型肝炎 （４）エキノコック 直ちにス症 （５）黄熱 （６）オウム病 （７）オムスク出血熱 （８）回帰熱（９）キャサヌル森林病 （10）Q 熱 （11）狂犬病 （12）コクシジオイデス症（13）サル痘 （14）ジカウイルス感染症 （15）重症熱性血小板減少症候群（病
原体がフレボウイルス属 SFTS ウイルスであるものに限る） （16）腎症候性出血
熱 （17）西部ウマ脳炎 （18）ダニ媒介脳炎 （19）炭疽 （20）チクングニア
熱 （21）つつが虫病 （22）デング熱 （23）東部ウマ脳炎 （24）鳥インフル
エンザ（鳥インフルエンザ（H５N１及び H７N９）を除く） （25）ニパウイルス感染症 （26）日本紅斑熱 （27）日本脳炎 （28）ハンタウイルス肺症候群（29）B ウイルス病 （30）鼻疽 （31）ブルセラ症 （32）ベネズエラウマ脳炎（33）ヘンドラウイルス感染症 （34）発疹チフス （35）ボツリヌス症（36）マラリア （37）野兎病 （38）ライム病 （39）リッサウイルス感染症（40）リフトバレー熱 （41）類鼻疽 （42）レジオネラ症 （43）レストスピラ症 （44）ロッキー山紅斑熱■五類感染症
感染症名

届出方法（１）アメーバ赤痢 （２）ウイルス性肝炎（E 型肝炎及び A 型肝炎を除く）（３）カルバペネム耐性腸内細菌感染症 （４）急性弛緩性麻痺（急性灰白髄炎を除く） （５）急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラ馬脳炎及びリフトバレー熱を除く）（６）クリプトスポリジウム症 （７）クロイツフェルト・ヤコブ病 （８）劇症
型溶血性レンサ球菌感染症 （９）後天性免疫不全症候群 （10）ジアルジア症（11）侵襲性インフルエンザ菌感染症 （12）侵襲性髄膜炎菌感染症 （13）侵襲性肺炎球菌感染症 （14）水痘（入院例に限る） （15）先天性風疹症候群（16）梅毒 （17）播種性クリプトコップス症 （18）破傷風 （19）バンコマイ
シン耐性黄色ブドウ球菌感染症 （20）バンコマイシン耐性腸球菌感染症（21）百日咳 （22）風しん （23）麻しん （24）薬剤耐性アシネトバクター感染症※侵襲性髄膜炎菌感染症及び風疹、麻しんは直ちに届出

3.2

７日以内

感染症を起こす病原体a) 細菌
結核菌、コレラ菌、赤痢菌、病原性大腸菌、緑膿菌、黄色ブドウ球菌（MRSA,MSSA）
百日咳菌、マイコプラズマ、レンサ球菌、淋菌、梅毒、クラミジア、破傷風菌
ジフテリア菌、シトロバクター、アシネトバクター及びエンテロバクターなどb) ウイルス
インフルエンザウイルス、A〜E 型肝炎ウイルス、帯状疱疹ウイルス、エンテロウイルス
ムンプスウイルス、コクサッキーA,B ウイルス、エコーウイルス、アデノウイルス
麻しんウイルス、風しんウイルス、ポリオウイルス、ヒト免疫不全ウイルス
新型のコロナウイルス、狂犬病ウイルス、SFTS ウイルス及び天然痘ウイルスなど
c) 寄生虫5

エキノコックス、フィラリア、マラリア原虫、赤痢アメーバ及びクリプトスポリジウムなど
d) 真菌
白癬菌、カンジダ菌、クリプトコックス、アスペルギルス及びニューモシスチスなど
e) その他
BSE プリオン等異常プリオンなど

４．標準予防策（スタンダードプリコーション）の主な項目と具体的内容
すべての患者を対象とし、汗以外の血液、体液、分泌物、排泄物、創のある皮膚粘膜およびこれらが付着した物質などは感染性があると判断し、病原体の感染・伝播リスクを減少させる必要がある。
4.1

手指衛生
a) 手指衛生のタイミング（表２）
WHO による「５つのタイミング」を適用する。
1)患者に触れる前
2)患者に触れた後
3)清潔/無菌操作をする前
4)患者環境に触れた後5)体液、汚染物に暴露した可能性があった場合に実施する。
また、手袋をつける前後にも手洗いを行う。
以下、一般撮影における手指衛生のタイミングを表２に示す。
表２ 一般撮影時の手指衛生手順例 (WHO 勧告のガイドラインに沿った亀田総合病院での例)

1. RIS 接続
2. 手指衛生
3. 患者を入れる
4. ポジショニング
5. 撮影
6. 4~5 繰り返し
7. 画像確認
8. 患者退室
9. アルコール製剤で清掃（技師が触れた所（端末以外）と患者が触れた所）
10. RIS 入力
11. 手指衛生（次の患者がいる時は「1．RIS 接続」まで続けて行うので省略可）＊ただし、検査の途中で端末に触れる、造影剤を接続するなどの場合、手指衛生の必要な場合が生じる。

6b) 方法の選択
1)血液や体液により手指が目に見えて汚れがある場合の手洗いの方法を図１に示す〔２〕。
・流水下の石けんによる手洗いを必ず行う。
例）抗菌性石けん（消毒薬）＋流水
非抗菌性石けん（液体石けん）＋流水① 手を水で濡らす②石鹸を手にとる④手の甲をもう片方の手のひら ⑤指を組んで両手の指の間をで擦る
擦る （左右）⑦親指をもう片方の手で包みねじり擦る（左右）③手のひらと手のひらを擦る⑥指を組んで指の背を擦る⑧指先をもう片方の手のひら⑨水で手をすすぐで擦る（左右）⑩ペーパータオルで確実に乾燥させる
図１ 石鹸と流水を使用した手洗いの全工程（倉敷中央病院

7

感染対策マニュアル第７版より）

2) 目に見えて汚れのない場合の手指消毒の方法を図２に示す〔２〕。
・手袋を外した直後、患者と患者の撮影の間には擦式アルコール製剤の使用でかまわない。
例）速乾性擦式手指消毒薬
抗菌性石けん（消毒薬）＋流水
3)手洗いの留意点
・指輪など装飾品を外し、指先や爪の生え際、指の根元、指の間及びシワの間など洗い残しやす
い部位を意識する。
・特に洗い残しは手荒れの部位や爪の形や長さに影響されやすい。

①消毒薬を手にとる②手のひらと手のひらを擦る④手を組んで両手の指の間を ⑤指を組んで指の背を擦る
擦る⑦指先をもう片方の手のひらで擦る（左右）
図２③手の甲をもう片方の手のひらで擦る（左右）⑥親指をもう片方の手で包みねじり擦る（左右）⑧完全に乾燥させて修了

擦式手指消毒の方法（倉敷中央病院 感染対策マニュアル第７版より）

8

4.2 個人防護具
１）個人防護具の使用方法
曝露部位や曝露量から、個人防護具を選択する。使用した防護具は使用の有無にかかわらず、患者環
境内で装着した個人防護具は汚染している可能性があるため、使用後は持ち出さず、その場で廃棄する。各種防護具の装着および脱着の方法を図３に示す〔３〕。
A

手袋の着用方法①手袋の手首の部分をつかんではめる
BC

手袋を脱ぐ方法①片方の手袋の袖
口をつかむ②手袋を表裏逆になるように外す④手袋を表裏逆になるように外す⑤使用済みの手袋を廃棄し手指衛生を行う③手袋を外した手を反対の手袋の袖口に差し込む

マスクの着用方法①ノーズピースに折り目をつけるD②反対の手も同様にはめる③ノーズピースを顔の形に合わせる②ゴムひもを耳にかける

マスクを脱ぐ方法①ゴムひもを持って外す②マスクを廃棄し、手指衛生を行う

9④ プリ ー ツ を伸 ば し
鼻と口を覆うE

ガウンの着用方法①ガウンを首にかけるF②汚染面が内側になるように腰の辺りで折りたたむ③袖から両腕を抜く②腰ひもを広げる③腰ひもを後ろで結ぶ④適当な大きさにまとめ、腰ひもをちぎって外し廃棄する

エプロンの着用方法①エプロンを首にかけるH③腰ひもを後ろで結ぶ

ガウンを脱ぐ方法①首ひもをちぎる

G②袖を通す

エプロンを脱ぐ方法①首ひもをちぎる③適当な大きさにまとめ腰ひもをちぎって外し廃棄する②汚染面が内側になるように腰の辺りで折りたたむ

図３ 各種防護具の装着および脱着の手法（倉敷中央病院 感染対策マニュアル第７版より）

10b) 個人防護具の特徴と使用上の注意点
1)手袋・血液、体液、分泌物又は汚染物に接触する可能性がある際に着用する。粘膜及び損傷のある皮膚に触れる直前に着用し、病原体が高 濃度に存在する部位に接触した際には、同じ患者であっても、行為毎に新しいものと交換する。
2)ビニールエプロン
・血液や体液などの分泌物が飛散し、飛沫が発生する恐れのある場合皮膚と着衣を保護する
ため、撥水性あるいは防水性を備えたビニールエプロンを着用する。
・廃棄時には、汚染された表面に触れないよう気をつける。
3)サージカルマスク、ゴーグルまたはフェイスシールド
・血液、体液及び分泌物などの飛沫が発生する恐れがある場合、目、鼻及び口の粘膜を保護するため、サージカルマスクやゴーグル又はフェイスシールドを着用する。
・廃棄時には、汚染された表面に触れないよう気をつける。
これら個人防護具が必要な場面を表３に示し〔４〕、これらの装着及び脱着時における順序と注意点を表４に示す〔５〕。
表３ 個人防護具が必要な場面
個人防護具

必要な場面
・血液その他感染性物質、粘膜、傷のある皮膚、便または尿失禁のある患者と直接接触する可能性があるとき
・血液や体液で汚染された可能性がある撮影器具、器材を取り扱うとき

手袋・接触感染により伝播する病原体の保菌患者または感染患者の病室に入室し撮影を行
うとき
・撮影に伴う患者の周囲環境に接触するとき例）撮影や撮影に伴う体位変換の際、創傷処置・オムツ交換・多剤耐性菌検出患者のケアなどに立ち会う際、採血、器材の洗浄、清拭作業など
ガウン・
エプロン

・血液、体液、分泌物、排泄物と皮膚・衣類の接触が予想されるとき
・接触感染により伝播する病原体の保菌患者または感染患者の病室に入室し撮影を行う際、患者の周辺環境や機器に衣 類が接触すると予想されるとき
例）撮影や撮影に伴う体位変換の際、嘔吐物処理・吸引・外傷患者の対応・多剤耐性菌検出患者のケアに立ち会う際、器材の洗浄作業、など

サージカル
マスク

・血液、体液、分泌物、排泄物の跳ね返りや飛沫を浴びる可能性が高い時・呼吸器防護が推奨される病原体の感染が疑われていない患者に気管内視鏡、気道吸
引、エアゾルを発生するような処置を行う際に立ち会うとき
・患者および面会者に呼吸器症状があるとき・ミエログラフィー、腰椎穿刺、脊椎麻酔または硬膜外麻酔実施に立ち会うとき
・飛沫予防策が必要な患者の療養環境に入るとき
例）撮影や撮影に伴う体位変換、吸引・気管内視鏡・創洗浄・インフルエンザ患者のケアなどに立ち会う際

N９５マスク

・空気予防策が必要な患者の病室へ入室し撮影を行う時
・感染性の結核性皮膚病変があり、生菌をエアロゾル化する処置に立ち会うとき
例）結核患者や結核が疑われる患者などの撮影や撮影に伴う体位変換など

11

表４

各種防護具の装着および脱着の順序と注意点

順

序

１

２

３

４

エプロン/ガウン

マスク

ゴーグル/ フェイス
シールド

手袋

着用

注意点

折りたたんである 顔及び顎下にフィッ内側が最もきれい トさせる。
な部分。内側が表になるように，着用する 。

必要時着用する。

処置直前に着用する。
（最初に着用すると環境表面への接触，マスク着用時の顔面への接触で手袋が汚染されて
しまう）

手袋

ゴーグル/フェイスシールド

エプロン/ガウン

マスク

手袋が最も汚染している。

外側は汚染している。取り外し時，清潔な耳掛け部分（つる）またはヘッドハ
ンドを持って外す。

エプロン/ガウンの マスク前面は汚染して前面およびガウンの いる。マスク紐あるい
袖は汚染している。 はゴムを持って外す。
汚染部分を中にし，丸め包み込む。

着脱

注意点

4.3

患者配置（看護分野）
標準予防策上は原則的に多病床管理ではないが、感染症対策において環境や他者へ汚染の広がりを防止するため、同じ病原体による感染症の患者を同室管理することも検討する必要がある。

4.4

環境整備
a) 医療従事者や清掃担当者が互いに連携し、高頻度接触面を定期または必要に応じて適切な消毒薬
で清拭、清掃する。各種消毒薬の分類とその特徴を表５に示す。また、物品の消毒方法を表６に〔６〕示す。
b) これら消毒薬の使用についてマニュアル化し、環境を整備することが必要である。

12

表５

消毒薬の分類とその特徴
非

水

品

名

特

徴

準

環

金

境

属

金

排
皮

粘

膚

膜

属
◆一般名
グルタラール◆主な商品名クリンハイド２w/v％液

高

◆一般名
フタラール
◆主な商品名ディスオーパ消毒液 0.55%◆一般名
次亜塩素酸ナトリウム◆主な商品名
ミルトン、ひねって含浸ハ
クゾウジアパック 1000
◆一般名中ポビドンヨード◆主な商品名ポピヨドン液 10%、ポピヨ
ドンスクラブ 7.5%、ポピヨ
ドンフィールド 10%、イソジンゲル 10%、イソジンガ

泄物

医療器具専用の高水準消毒薬。高圧蒸気滅菌など加熱処理のできないセミクリティカル
器具、特に軟性内視鏡の消毒に使用する。蒸気が眼や呼吸器の粘膜を刺激するとともに、皮膚に付着すると損傷を起こす。
取り使う際には、換気の良い場所で、ゴム手袋、マスクを着用して行い、浸漬する場合には、蓋つきの適切な容器を用いる。
芽胞を含むすべての微生物に有効。粘膜刺激性はグルタールより少ないと言われているが、取扱時にはマスク、ゴーグル、グローブをする必要がある。
施設内では、軟性内視鏡・滅菌室で使用。超音波白内障手術器具類及び膀胱鏡の使用は
禁忌。

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△

ごく低濃度においても細菌に対して即効的な殺菌力を発揮し、ヒト免疫不全ウイルス、

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B 型肝炎ウイルスなどウイルスに対する効力の面でも最も信頼のおける消毒薬である。
1000ppm(0.1%)の濃度においては高水準消毒液に分類され、結核菌を殺菌することもできる。腐食性が強いので注意が必要。
広い抗微生物スペクトルを持ち、生体への刺激性が低く、比較的副作用も少ない優れた生体消毒薬である。手術部位の皮膚や皮膚の創
傷部位をはじめ、口腔、膣などの粘膜にも適用が可能で、エイズウイルスや B 型肝炎ウイ
ルスにも有効。皮膚に適用し、完全に乾燥させて皮膜を形成させた場合、持続的な殺菌効果を発揮する。皮膜をハイポアルコールで脱色させた場合には、持続効果は期待できない。

ーグル液 7%、ポビドンヨー
ド 10%綿棒 12「LT」

13

◆一般名
エタノール
◆主な商品名エコ消エタ消毒液、ワンシ

生体及び非生体のいずれにも繁用される中水準消毒薬。芽胞を除くほとんどすべての微生物に有効で、作用はおおむね速効的。
70W/W%において一般細菌に対して最も効果が高い。揮発性が高いため、乾きが早く使用しやすい。引火性があるので取り扱いに注意

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生体及び非生体のいずれにも繁用される中水準消毒薬。芽胞を除く微生物に有効で、作用はおおむね速効的。
50〜70v/v%が一般的な濃度であるが、50v/v%
よりも 70v/v%のほうが効力は強い。手術部位の皮膚は適用範囲に含まれない。

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クロルヘキシジングルコン酸塩では、効果が期待できない結核菌、細菌芽胞、ウイルスに対してもエタノールを添加していることか

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△

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ョットプラス、除菌クロス、消毒用エタノール、ゴージ
ョーMHS
◆一般名
イソプロパノール◆主な商品名
消毒用イソプロアルコール50◆一般名
クロルヘキシジンエタノー
ル液◆主な商品名
0.5%ヘキザックアルコール
液、1%ヘキザックアルコー
ル液◆一般名
クロルヘキシジングルコン
酸塩◆主な商品名スクラビイン 4%液、ヒビテ
ン・グルコネート液 20%
低0.05%ヘキザック水 W、
0.02%
ヘキザック水 W
ワンショットプラスヘキシ
ジン、ヒビスコール S ジュエル
スワブスティクヘキシジ

ら有効である。また、エタノールの揮発後ク
ロルヘキシジンの薄い膜を形成し殺菌時間が持続する。
〈適用範囲〉
0.5%：皮膚、手術部位の皮膚、医療器具
１％：皮膚（血管アクセスデバイス穿刺部位など）
皮膚に対する刺激が少なく、臭気がほとんどない生体消毒薬。適用時に殺菌力を発揮するのみならず、皮膚に残留して持続的な殺菌作用を発揮。
日本では、結膜嚢以外の粘膜への適用は禁忌。粘膜嚢の洗浄後も滅菌精製水での洗浄が必要。
0.1%〜0.5%：手指、皮膚、手術部位の皮膚、医療用具
0.05%：皮膚の創傷部位、手術室、家具、器具物品
0.05%以下：結膜嚢（界面活性剤配合製剤の場合は適用不可）4%：手指0.5%：手術部位の皮膚、医療用具（金属、非金属）
0.2%：手指ン、クリアパワー14◆一般名
ベンゼトニウム塩化物◆主な商品名
ハイアミン液、エンゼトニ
ン液 0.01、エンゼトニン液
0.025%

陽イオン界面活性剤（逆性石けん）であり、石けんとは逆の電荷を有する。主に家具、床

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のどのノンクリティカルな環境の消毒に用いる。グラム陽性菌、グラム陰性菌、真菌の一部、エンベローブを有するウイルスの一部には有効であるが、結核菌、多くのウイルス、芽胞には無効である。
〈適用範囲〉
0.05%〜0.2%：手術室、病室、家具、器具、物品
0.1%：医療用具、手術部位の皮膚
0.05%〜0.1%：手指、皮膚、感染皮膚面は 0.01%
塩化物水溶液0.01%〜0.025%：手術部位の粘膜、粘膜の創
傷部位、皮膚の創傷部位
0.025%：膣洗浄◆一般名
アルキルジアミノエチルグ
リシン塩酸塩◆主な商品名
0.5%/v%ハイジール水、エル
エイジー0.05 液
両性石けん液 10%◆一般名
アクリノール水和物◆主な商品名
アクリノール 0.1%液「ヨシ
ダ」
そ

◆一般名

の

オキシドール他◆主な商品名
オキシドール

0.02%：結膜嚢
陰イオンの洗浄作用と陽イオンの殺菌作用を備えている。グラム陽性菌、真菌の一部に有効であり、高濃度（0.2〜0.5%）で結核菌などの抗酸菌にも殺菌効果あり。
〈適用範囲〉
0.2%〜0.5%：手術室、病室、家具、器具、物品、医療用具について結核領域の使用
0.05〜0.2%：手術室、病室、家具、器具、物
品（0.2%）、医療用具（0.1%30 分間浸漬）
0.1%：手術部位（手術野）の皮膚（0.1%溶液
で約 5 分洗浄後 0.2%溶液を塗布）
0.01%〜0.05%：手術部位（手術野）の粘膜、皮膚、粘膜の創傷部位
生体組織に刺激を与えず深達性で血清蛋白の存在によって作用が減弱されないため、皮膚・粘膜の化膿局所に使用される。作用は静菌的で、グラム陽性菌に対して有効である。
〈適用範囲〉
化膿局所（泌尿器、産婦人科術中術後）、化膿性疾患（せつ、よう、扁桃炎、副鼻腔炎、中耳炎）、口腔領域：0.05%〜0.2%
組織、細菌、血液、膿汁などのカタラーゼによって分解し、発生期の酸素を生じて殺菌性を呈するが、低濃度では作用発現が極めて遅い。光によって分解する。
〈適用範囲〉
創傷・潰瘍：原液または 2〜3 倍希釈
耳鼻咽喉：原液を塗布・滴下または 2〜10 倍
希釈して洗浄、噴霧
口腔粘膜や菌の洗浄：原液または 2 倍希釈して洗浄・拭掃口内炎：10 倍希釈して洗腔

15

表６

物品の消毒方法

物品名

消毒方法

カセッテ、フラットパネル

患者使用毎にアルコール含浸クロスで清拭消毒を行う。血液・体液による汚染がある場合には、血液・体液を拭き取った後、ペーパータオルなどに１％
次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませ清拭消毒を行う。感染症患者または感染症と疑われる患者、血液、体液の付着が予想される場合にはカセッテをビニール袋で覆うなどの対策を講じ、患者ごとにビニール袋を交換する。ビニー
ル袋を外した後はアルコール含浸クロスで清拭消毒を行う

撮影補助具

一患者で使用が終了した際には、外表面をアルコール含浸クロスで清拭消毒を行う。血液・体液による汚染がある場合には、血液・体液を拭き取った後、ペーパータオルなどに１％次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませ清拭消毒を行う。スポンジなどで血液、体液等の付着がある場合は廃棄するか、血液、体液を洗浄後、0．1％ミルトン液へ 30 分の浸漬消毒を行う

ガーグルベースン

滅菌室で熱水洗浄

キシロカインスプレーノズル

単回使用

吸引ポット

一患者で使用が終了した際には、外表面をアルコール含浸クロスで清拭消毒を行う。使用期間中であっても目に見える汚染がある場合には、同様に処理する

車椅子

患者使用毎にアルコール含浸クロスで清拭消毒を行う。血液・体液による汚染がある場合には、血液・体液を拭き取った後、ペーパータオルなどに１％
次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませ清拭消毒を行う

血圧計

ビニール素材の場合は、アルコール含浸クロスで清拭消毒を行う。カフ部分のカバーが洗濯できる素材であれば、１回/月はリネン室での洗濯へ出す。
目に見える汚染がある場合には、そのつど洗濯へ出す。ゴム部分は微温湯で清拭清掃を行う

採血ホルダー

単回使用

酸素マスク

単回使用

ストレッチャー

接触頻度の高いところ（柵やフレームなど）はアルコール含浸クロスで清拭消毒を行う
血液・体液による汚染がある場合には、血液・体液を拭き取った後、ペーパータオルなどに 1%次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませ清拭消毒を行う
ストレッチャーのリネンは目に見える汚染がある場合、感染症患者が使用した場合に交換する

体温計

使用毎に 70％以上の単包エタノール消毒綿で清拭消毒を行う。使用毎に体温計が消毒されている場合には、ケースの消毒は不要。ケースを消毒する場合には、0．1％ミルトン液へ 30 分の浸漬消毒を行う

聴診器

使用毎に 70％以上の単包エタノール消毒綿で清拭消毒を行う

16

点滴作成用トレイ

滅菌室で熱水洗浄する
ICU・CCU・易感染性患者に使用する場合は使用毎に新しいものを使用する
上記以外の部署では使用毎にアルコール含浸クロスで清拭消毒を行う。血液付着の場合及び１回/週は滅菌室にて熱水洗浄する

点滴スタンド使用中は毎日及び使用終了時にクロルヘキシジングルコン酸塩などで清拭消毒。使用していない時は１回/週クロルヘキシジングルコン酸塩で清拭消
毒ドアノブ

環境整備時にアルコール含浸クロスによる清拭消毒を行う

はさみ

汚染がある場合には、70％以上の単包エタノール消毒綿あるいはアルコール
含浸クロスで清拭消毒を行う

4.5

呼吸器衛生及び咳エチケット
咳エチケットは、咳やくしゃみなどの呼吸器症状がある人自身のエチケットである。
a) 咳くしゃみのある人は、マスクを着用する。
b) 咳やくしゃみが出るときはティッシュペーパーで口と鼻を覆い、すぐにゴミ箱に廃棄し、その後流水と石けんで衛生的手洗いを行う。
c) 施設内では、すぐに廃棄できるよう、ペダル式または蓋に触れずに廃棄できるタイプのゴミ箱を
設置する。

4.6

撮影に使用した器材の処理（表６）a) 使用前後の資器材が交差しないように処理後の器材の置き場を検討する。
b) 使用後の器材は、清拭、消毒（必要に応じて滅菌）を行い、衛生的に保管する。
c) 再使用する器材は、エビデンスに基づいた方法や業者の推奨する方法で処理する。
d) 単回使用の製品は「再使用」しない。

4.7

リネン・洗濯
a) 汚染したリネンを施設内で移動するときは、ビニール袋に入れ密閉するかランドリーバッグの場
合は蓋やカバーをする。
b) 汚染リネンなどは、汚染を拡げないよう丁寧に扱い、埃を立てないよう静かに取り扱う。

4.8

安全な注射(抜針)手技
a) 注射（抜針）手技の正しいテクニックの習得を図るとともに熟練度の向上に努める。
b) 単回使用の物品は再使用しない。

4.9

腰椎穿刺手技での感染対策
a) ミエログラフィーに伴う腰椎穿刺、脊椎麻酔及び硬膜外麻酔などに立ち会う場合、処置中の会話も必要最小限とする。
b) 細菌性髄膜炎防止のため、サージカルマスク等を適切に着用する。

17

4.10

針刺し切創粘膜曝露防止〔７〕a) 針廃棄容器の準備と安全な器材の導入を図る。
b) 個人防護具の装着等により血液媒介病原体曝露防止を図る。
参考文献：地域連携に使える“はじめてさん”の感染対策マニュアル MC メディカ出版 p３６

５．感染経路と経路別予防策
5.1

飛沫感染策
a) 咳やくしゃみ、会話または気管内吸引・気管支鏡などの処置によって生じる比較的大きい飛沫（直径 5μm 以上の大きさ）によって伝播される。
b) 感染症の患者やその疑いがある患者に適用する。
c) 患者との接触時に、約１m の距離を保てない場合には適宜サージカルマスクを使用する。
例）インフルエンザウイルス、髄膜炎菌、マイコプラズマ肺炎及び気道系ウイルス等

5.2

空気感染策
a) 微生物を含む飛沫が気化した後の極めて小さな粒子（直径 5μm 以下）が長時間にわたり空中を浮遊し、空気の循環により室内および遠距離に広がることによって伝播される。
b) 患者を陰圧の病室や、高性能フィルターを備えた病室または適切な換気ができる部屋に入室させ、患者との接触時には N９５マスクを使用する。
N９５マスクは正しい装着ができていないとその機能が発揮できない。初めて使用する時にはフィットテストを行い、定期的にフィットテストを行うことが望ましい。
例）結核菌、水痘ウイルス及び麻疹ウイルス

5.3 接触感染策a) 患者の皮膚や創傷などに直接触れる直接接触、患者の周囲環境に触れる間接接触によって伝播する。
b) 汚染した箇所に接触した場合、撮影やその介助などの過程で受けた汚染を拡大しないよう厳重に注意する。汚染拡散を予防するにはグローブやビニールエプロンを着用し、手洗いをさらに徹底する必要がある。
例）ノロウイルス、コレラ、赤痢などの消化器系感染症、MRAS、VRE 及び MDRP など

18

６．感染症別予防策
6.1

呼吸器感染症
肺炎を起こす原因として誤嚥のほか、肺炎球菌、腸内細菌科細菌、緑膿菌、インフルエンザ菌、
マイコプラズマ及びレジオネラがある。また一方で、結核に対する対策は院内感染対策として重要な対策の一つである。
基本的対策：接触感染予防策及び飛沫感染予防策
・肺炎球菌及び緑膿菌などについては、飛沫感染予防策を講じる。
・結核については、排菌患者に対する空気感染予防策として対応し、陰圧管理の下、N９５マスクの使用が適当である。
・撮影室の換気については、麻疹対策と同様とする。

6.2

尿路感染症
大腸菌やプロテウス属などの腸内細菌科細菌、緑膿菌、腸球菌及びカンジダなどの真菌を原因として発症することが多い。
基本的対策：接触感染予防策
・尿道留置カテーテルなどに触れたり、患者環境に触れたりすることが考えられるので手指衛生を徹底する。

6.3

消化管感染症
ウイルス性胃腸炎は年間を通じて確認されるが、特にノロウイルスを原因とする胃腸炎は冬季に集中する。ノロウイルスが流行しやすい原因の一つとして顕生感染者が存在すること、環境中に長時間生存可能なこと及び少量のウイルスで感染が成立することがあげられる。
基本的対策：接触感染予防策
・職員および患者の手指衛生は流水下での石鹸による手洗い。
・環境消毒は原則として次亜塩素酸ナトリウムを使用することとし、高頻度接触
面は 0.02%、汚染が明らかな場所は 0.1%の濃度のものを用いる。

6.4

薬剤耐性菌感染症a) メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）
効果のある消毒薬：消毒用エタノール及び５００ppm 次亜塩素酸ナトリウムなど
b) カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）
効果のある消毒薬：消毒用エタノール及び 1００ppm 次亜塩素酸ナトリウムなど
c) 多剤耐性アシネトバクター（MDRA）
効果のある消毒薬：1００ppm 次亜塩素酸ナトリウム及び消毒用エタノール
0.2%ベンザルコニウム塩化物など
d) バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）
効果のある消毒薬：消毒用エタノール及び 0.2%ベンザルコニウム塩化物などe) 多剤耐性緑膿菌（MDRP）
効果のある消毒薬：消毒用エタノール及び 1００ppm 次亜塩素酸ナトリウムなど

19

などがある。
基本的な対策：接触感染予防策、特に手指衛生・必要に応じて手袋やエプロンの着用も必要である。
・ベッド柵など患者環境に触れた後手指衛生を行う。
・使用したカセッテ等については標準予防策に準じ消毒用エタノール、次亜塩素酸
ナトリウムなどで清拭を行う。
6.5

麻疹・水痘
感染力が極めて強く、医療機関は予防接種を通して集団としての抗体価の上昇を図る対策が必要である。麻疹は成人では肺炎を併発し重症化する。
基本的対策：空気感染予防策
・患者あるいは疑い患者にはウイルスの飛散防止のため、サージカルマスクの着用を指導する。
・撮影室については部屋容積全量分の空気の換気が完了するまでの間使用中止とする。なお、部屋の換気について循環換気である場合は、感染のリスクを広めることに繋がるリスクが考えられるため確認を要する。

6.6

インフルエンザ
主に冬季に季節性インフルエンザの流行を見る。稀に急性脳症や肺炎を併発し重症化する例がある。
基本的対策：飛沫感染予防策に咳エチッケトを加え、手指衛生を徹底する。
・できうる限り職員は予防接種を受けること。
・家族の健康状況を把握することも重要である。

6.7

疥癬
通常の疥癬の場合とノルウェー疥癬ではヒゼンダニの個体数が格段に違うことから、対策が異なる。
基本的対策：通常の疥癬：接触感染予防策
・手袋、エプロンの個人防護具を使用した標準予防策
・病室における撮影時は、プレートなどについて、ビニール袋などで覆い撮影後は衛生的に処理する。
・殺虫剤の噴霧は不要でリネンの洗浄は通常どおり。
ノルウェー疥癬の場合：接触感染予防策
・手袋、エプロンの個人防護具の使用に加え接触感染予防策を加える。
・プレートなどについては上記と同じ。
・撮影台や床における落屑は粘着シートで除去する。
・床の消毒は不要。殺虫剤の噴霧も不要。
・リネンは５０度１０分の熱水処理後通常の洗濯。

20

6.8

食中毒
表 7 に食中毒の原因微生物を示す。食品衛生法上の食中毒原因菌の他に感染症法上の三類感染症に分類されている細菌性赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、病原性大腸菌やノロウイルス、
ロタウイルスによる食中毒も報告されている。
食中毒は食品を介して原因微生物が人体に侵入することによって発症するが、感染症は原因微生物の感染経路上に人が介在することによって起こる。食中毒の原因微生物によっては食中毒及び感染症の原因微生物として２つの顔を持つ。その代表的な微生物は感染症法上三類感染症に分類されている腸管出血性大腸菌や赤痢、その他ノロウイルス、ロタウイルスである。
食中毒や感染症にかかわらず、我々診療放射線分野にくる時点ではその腸管内に原因微生物が存在する状態で受診することが容易に想像できる。このことから食中毒であれども感染症に発展することを想定しながら接触感染予防策などを講じ対処することが重要である〔８〕。

表７ 食中毒の原因微生物
原因微生物

主な分布

潜伏期間

主な感染源

黄色ぶどう球菌

ヒト鼻咽喉

３時間

食品全般

ボツリヌス菌土壌10〜40 時間

瓶、缶詰等

腸炎ビブリオ

海産魚介類

5〜20 時間

海産魚介類

サルモネラ

動物・ヒト（腸管）10〜72 時間

卵、肉等

セレウス菌

土壌

5〜24 時間

肉、乳製品

ウエルシュ菌

土壌、動物・ヒト（腸管） 8〜24 時間

肉

病原性大腸菌動物・ヒト（腸管）2〜10 日

肉、飲料水等

カンピロバクター・コリ

動物・ヒト（腸菅）

2〜7 日

鶏肉、飲料水

カンピロバクター・ジェジュニ

動物・ヒト（腸菅）12〜24 時間

鶏肉、飲料水、生牛乳

ナグビブリオ

海産魚介類

5〜24 時間

海水、海産魚介類

ビブリオ・フルビアーリス

海産魚介類

5〜24 時間

海水、海産魚介類

細菌性赤痢

ヒト（腸管）、水系

1〜3 日

サラダ、飲料水

コレラ

河川、淡水魚介類

7〜14 日河川、淡水魚介類、貝類

腸チフス、パラチフス

ヒト（腸管）

24〜48 時間

飲料水、肉、患者便

21７．分野別対策業務の開始にあたり、担当する患者に関わる感染症の有無やその疑いについての情報をできる限り収集し、その感染症により効果的な予防策について準備を行う。
また、その対策を講じる意味を患者に質問された場合には、患者が差別感を感じない説明をすることが重要である。

7.1

手洗いのタイミング（表２）
標準予防策に準じ、手指衛生は患者と接触の前後を原則とする。その際に患者が不快な思いをしないよう求めに応じて説明を行うことが必要である。

7.2

撮影室等の環境管理（表６）
撮影台、キーボード、マウス、ドアノブ及び X 線発生装置の曝射スイッチなど頻回に触れる部分などは定期的（２回/日程度）なアルコール製剤による清拭の機会を設け、血液及び体液等が付着した場合は、その都度適切な方法で除去し、0.1%の次亜鉛素酸ナトリウム液などで消毒を行う。手袋などの個人防護具を着用したまま端末を使用することやドアノブに触れることのないよう留意する。
床面に嘔吐があった場合については、院内マニュアルで定められている吐瀉物に対する対応に従い処理を行う。吐瀉物は飛沫として予想以上に広がっている場合があるため、最終的には、0.1%の次亜鉛素酸ナトリウム液で広めの消毒を行い、自分の靴の裏も消毒を行う。次亜塩素酸ナトリウムは木質の材料を使用している箇所の消毒やティッシュペーパーなどのパルプ製品に含ませると活性を失うので使用しない。
また、空気感染対策として換気を行う必要があるため、撮影室の換気能力や換気方式を確認しておくことが必要である。

7.3

病室における撮影
病室においては、患者ゾーンを確認し感染症の種類によって講ずべき対策を実践するための準備を事前に考慮しておく必要がある。手指衛生、防護具の選択及び撮影用具の取り扱いなど、日頃から協議し手技を共有しておくことが望ましい。

7.4

抜針
針を抜く医療行為については、これまでに行ってきた診療放射線技師の手技とは異なる新たな手技である。その手技の過誤によって引き起こされるアクシデントは比較的重大な事態を生むことから、必要な研修や教育を受けていない者の行為を控えるなど、細心の注意が必要である。
【抜針処置の留意点】
a) ゆとりのある作業スペースと作業に適した明るさを確保する。
b) 作業の流れと動きを考え、抜針後、針を持ったまま直ちに廃棄できるかをイメージし、針捨て容器を安定したところ設置する。

22c) 針を持つ手が反対側の手と交差して廃棄すると、反対側の手を刺してしまうことがあるので、針の廃棄容器の配置に留意する。
d) 針には針刺し防止装置が付いているものを積極的に使用することが望ましい。また、使用前には操作方法を確実に習得する。
e) 院内における針刺しが起きたときの対応と報告体制を知っておく。
f) 針刺し直後は、直ちに受傷部を流水でよく洗浄する。
受傷部を消毒や血液を絞り出すことによって、感染の危険性が減ることに留意する。
g) 自分の HBs 抗体獲得の状況を把握しておく。
抗体を獲得している場合と獲得していない場合では、事故後の対応が異なるので自分の抗体獲得の状況を把握しておくことが重要である。
h) 針刺し及び切創などのリスクを知る。
常に針刺しや切創などによる血液や体液暴露のリスクがあることを認識しておく必要がある。取り扱う者は最後まで責任をもって、自らが感染性廃棄物容器に廃棄することが重要である。針刺しをした場合は慌てず、患者の感染症の有無にかかわらず院内マニュアルに従い報告する。上司や感染対策担当者の指示に従い、必ず検査や処置を受ける。また、院内マニュアルの針刺しの対応を見やすい場所に掲示するなどの対策が必要である。
7.5

感染性廃棄物
法規や院内ルールに従い、定められた容器に廃棄するとともに、８割程度で封を閉じ容器は他の者が触れることができない場所に保管する。

7.6

予防接種及び受けるべき必要な検査（表８）
就業したできるだけ早い時期に院内マニュアルに従い、麻疹、水痘、風疹、流行性耳下腺炎及びB 型肝炎等の抗体価を確認し、必要に応じて予防接種を受け抗体価の上昇を確認する。また結核については、
QFT 及び T−スポットなどの検査を受け、ベースラインを把握しておくことが重要である。
医療従事者に推奨されるワクチンを表８に示す〔９〕。
表８

医療従事者に推奨されるワクチン

麻疹

水痘

風疹

流行性耳下腺炎

抗体検査方法

EIA 法

EIA 法

HI/EIA 法

EIA 法

ワクチンタイプ

弱毒性ワクチン

弱毒性ワクチン

弱毒性ワクチン

弱毒性ワクチン

不活化ワクチン

対象者

抗体価の低い全職員

抗体価の低い全職員

抗体価の低い全職員

抗体価の低い
全職員

全職員

接種回数

１回

１回

１回
追加接種不要１回
追加接種不要

毎年１回
毎年 11 月～12 月

入職時、定期健診時など
時期

禁忌

インフルエンザ

接種前に他の生ワクチンを接種している場合は 27 日以上あける
接種前に他の不活化ワクチン・トキソイドを接種している場合は 6 日以上あける
妊娠可能な女性はあらかじめ１ヶ月間避妊した後の接種を勧める
卵アレルギーがあ
また、ワクチン接種後約２ヶ月間は妊娠しないように厳重に注意する
る場合

23

８．行動マニュアル参考例
8.1 ポータブル撮影a) あらかじめ放射線部門システムなどで撮影患者の感染情報を入手する。
b) 感染症患者の撮影は、原則その病棟の最後に実施する。
c) 感染症患者が重複する場合は、感染予防策ごとにまとめて撮影する。
d) 撮影前後に速乾性すり込み式手指消毒剤にて手指消毒を実施する。
e) 接触性感染症患者を撮影するときは、手袋を着用し、必要に応じてガウン（ディスポエプロン）
及びサージカルマスクを着用する。
f) 空気感染及び飛沫感染の危険があるときは、それぞれ N95 マスク又はサージカルマスクを着用する。
g) 接触感染の危険があるときは、カセッテ、リス及び補助具などをビニール袋で覆い、撮影する。
撮影後はビニール袋の表側を内側に裏返すようなイメージで取り外す。
h) 撮影終了後、患者に使用した機器や器具など患者が直接触れたものと職員が触れたものは、アルコール製剤で清拭消毒する。
i) 感染性汚染のあるものは、感染性廃棄物収納容器（МＤボックス）に廃棄する。感染性汚染のないものは、ゴミ袋に入れ病室内で密封して外に出す。

8.2 一般撮影・CT・MRIa)撮影前後に手洗いまたは速乾性すり込み式手指消毒剤にて手指消毒を実施する。
b)接触性感染症患者を撮影するときは、手袋を着用し、必要に応じてガウン（ディスポエプロン）又はサージカルマスクを着用する。
c)検査台にディスポシーツを敷き、汚染を最小限にする。
d)空気感染および飛沫感染の危険があるときは、それぞれ N95 マスク又は、サージカルマスクを着用する。
e)接触感染の危険があるときは、カセッテ、リス及び補助具などをビニール袋で覆い撮影する。撮影
後はビニール袋の表側を内側に裏返すようなイメージで取り外す。
f)撮影終了後、患者に使用した機器や器具など患者が直接触れたものと職員が触れたものは、アルコール製剤で清拭消毒する。
g)感染性汚染のあるリネンは、ビニール袋に入れ汚染状態を明記して処理する。
感染性汚染のあるゴミは、感染性廃棄物収納容器（МＤボックス）に廃棄する。
h)感染症患者の撮影は、可能な限りその日の最後に実施する。
i)感染症が後で判明した時には、感染症制御チーム（ICT）及び上司や管理者に報告し対策を講じる。
j)抜針は必要な教育及び研修を受けた者が行い、必ず手袋を着用するなど感染防止策を講じるとともに、針刺し事故が起こらないよう作業環境を整える。

24

8.3 TV 検査・血管造影a) 撮影前後に手洗いまたは速乾性すり込み式手指消毒剤にて手指消毒を実施する。
b) 汚染が生じた場合や検査終了後は患者の既往により、院内規定や推奨される適切な消毒薬を選択する。また、廃液や消耗品などの廃棄物、再使用する機器、器具についてはエビデンス及び業者の推奨する適切な方法で処理する。
c) 検査は観血的検査であるため、関連機器が血液や体液などで汚染されるリスクが大きく、検査中や検査後の対応については看護職との連携を密にする。
d) 針刺し事故に注意しながら対応するとともに、血液や体液を介した感染を受けるリスクがあることを念頭に置く。
e) 接触性感染症患者を検査又は治療するときは、手袋を着用し、必要に応じてガウン（ディスポエ
プロン）、サージカルマスク、ゴーグル又はフェイスシールドマスクを着用する。
f) 検査台にディスポシーツを敷き、汚染を最小限にする。
g) 空気感染および飛沫感染の危険があるときは、それぞれ N95 マスク、サージカルマスクゴーグル
又はフェイスシールドマスクを着用する。
h) 接触感染の危険があるときは、補助具、撮影装置周辺機器などをビニール袋やラップなどで覆う。
使用後はビニール袋やラップは表側を内側に裏返すようなイメージで取り外す。
i) 撮影終了後、患者に使用した機器、器具など患者が直接触れたものと職員が触れたものは、アルコール製剤で清拭消毒する。
j) 感染性汚染のあるリネンは、ビニール袋に入れ汚染状態を明記して処理する。
k) 感染性汚染のあるゴミは、感染性廃棄物収納容器（МＤボックス）に廃棄する。
l) 感染症患者の検査は、可能な限りその日の最後に実施する。
m) 感染症が後で判明した時には、感染症制御チーム（ICT）や上司や管理者に報告し対策を講じる。
n) 造影剤注入機器へのチューブの接続及び注入については、必ず教育及び研修を受けた者が行うとともに、清潔の保持に留意する。

8.4

環境整備
a) 日常、患者や職員がよく触れる場所はアルコール製剤で清拭する。
b) アルコール製剤が無効な病原体に対しては 0.02％次亜塩素酸ナトリウム溶液などを用いて清拭消毒する。
c) 手洗い場のない場所には速乾性すり込み式手指消毒剤を設置する。また開封日を記し、記し、使用期限切れに注意する。
d) ゴミは「一般廃棄物」「医療用非感染性廃棄物」「感染性廃棄物」に分別する。
e) 手洗い場の蛇口など常に清潔に保つ。
f) 換気扇の運用方法として、 各撮影室や治療室などについてあらかじめ換気能力を把握しておき、必要に応じて効果的な換気を行うことは感染防止対策として重要である。また、施設内循環換気の場合には、ウイルスなどを拡散させてしまうことがあるので注意を要する。

25

8.5

X 線 CT 室、X 線 TV 室換気扇（空調機による換気）の運用方法

各検査室における換気扇の運用方法を表９に示し、1 時間当りの換気回数別の室内空気中浮遊菌の除去に必要な時間を表１０に示す〔10〕。
表９ 各検査室の換気扇の運用方法
検査室

換気扇送風量（㎥/ｈ）

検査室の容積（㎥）*換気時間（使用可能までの時間）

ＣＴ

1,500

90

サージカルマスク着用：5 分
サージカルマスク未着用：26 分

ＴＶ－１

700

70.46

41 分後、使用可

ＴＶ－２

700

53.03

30 分後、使用可*換気時間：室内空気中の浮遊物を 99.9％除去するのに要する時間
・対象感染経路： 空気感染、飛沫感染・原則として、換気扇は常時使用する。
表１０

室内空気中浮遊菌の除去に必要な時間

1時間当たりの除去に必要な時間(分)

換気回数

90%

99%

99.9%

1

138

276

414

2

69

138

207

3

46

92

138

4

35

69

104

5

28

55

83

6

23

46

69

7

20

39

59

8

17

35

52

9

15

31

46

10

14

28

41

11

13

25

38

12

12

23

35

13

11

21

32

14

10

20

30

15

9

18

28

16

9

17

26

17

8

16

24

18

8

15

23

19

7

15

22

20

7

14

21

25

6

11

17

30

5

9

14

35

4

8

12

40

3

7

10

45

3

6

9

50

3

6

8

8.6 核医学検査a) 薬剤投与1)あらかじめ投与患者の感染情報を入手する。
2)投与前後に速乾性刷り込み式手指消毒剤にて手指消毒を実施する。

26

3)接触性感染症患者に投与するときは、手袋を着用し、必要に応じてガウン（ディスポエプロン）
及びサージカルマスクなどを着用する。
4)空気感染及び沫感染の危険があるときは、それぞれ N95 マスク及びサージカルマスクを着用する。
5)接触感染の危険があるときは、補助具、撮影装置周辺機器などをビニール袋やラップなどで覆う。
使用後はビニール袋やラップは表側を内側に裏返すようなイメージで取り外す。
6)投与終了後、患者が直接触れたものと職員が触れたものは、アルコール製剤で清拭消毒する。
7)感染性の汚染のあるものは、感染性廃棄物収納容器（MD ボックス）に廃棄する。
8)感染性の汚染のあるものは、放射性廃棄物の処理手順により適切に処理を行う。
b) 撮像
1)撮像前後に手洗い又は速乾性すり込み式手指消毒剤にて手指消毒を実施する。
2)接触性感染症患者を検査又は治療するときは、手袋を着用し、必要に応じてガウン（ディスポエ
プロン）、サージカルマスク、ゴーグル及びフェイスシールドマスクを着用する。
3)接触感染の可能性がある場合には検査台にディスポシーツを敷き、汚染を最小限にする。
4)空気感染及び飛沫感染の危険があるときは、それぞれ N95 マスク及びサージカルマスクなどを着用する。
5)接触感染の危険があるときは、補助具などをビニール袋で覆う。
6)撮像終了後、患者に使用した機器や器具など患者が直接触れたものと職員が触れたものは、アルコール製剤で清拭消毒する。
7)感染性汚染のあるリネンは、ビニール袋に入れ、汚染状態を明記して処理する。
8)感染性汚染のあるゴミは、感染性廃棄物収納容器（МＤボックス）に廃棄する。
9)感染症患者の検査は、可能な限りその日の最後に実施する。
10)感染症が後で判明した時には、感染症制御チーム（ICT）に報告し、対策を講じる。

8.7

放射線治療
a) 治療計画 CT
1)撮影前後に手洗い又は速乾性すり込み式手指消毒剤にて手指消毒を実施する。
2)接触性感染症患者を撮影するときは、手袋を着用し、必要に応じてガウン（ディスポエプロン）
及びサージカルマスクを着用する。
3)検査台にディスポシーツ等を敷き、汚染を最小限にする。
4)空気感染及び飛沫感染の危険があるときは、それぞれ N95 マスク及びサージカルマスクなどを着用する。
5)接触感染の危険があるときは、補助具・固定具などをビニール袋で覆う。
6)撮影終了後、患者に使用した機器や器具など患者が直接触れたものと職員が触れたものは、アルコール製剤で清拭消毒する。
7)感染性の汚染のあるリネンは、ビニール袋に入れ汚染状態を明記して処理する。
8)感染性の汚染のあるゴミは、感染性廃棄物収納容器（MD ボックス）に廃棄する。

279)感染症患者の撮影は、可能な限りその日の最後に実施する。
10)感染症に関する情報について他職種を含め共有し、照射の際にも活かせるよう情報の記録及び申し送りを徹底する。
11)感染症が後で判明した時には、感染症制御チーム（ICT）に報告し、対策を講じる。

b) 照射（治療計画 CT 時の情報を参考）
1)治療前後に手洗いまたは速乾性すり込み式手指消毒剤にて手指消毒を実施する。
2)接触性感染症患者を治療するときは、手袋を着用し、必要に応じてガウン（ディスポエプロン）
及びサージカルマスクを着用する。
3)治療台にディスポシーツを敷き、汚染を最小限にする。
4)空気感染及び飛沫感染の危険があるときは、それぞれ N95 マスク及びサージカルマスクなどを着用する。
5)接触感染の危険があるときは、補助具や固定具などをビニール袋で覆う
6)治療終了後、患者に使用した機器や器具など患者が直接触れたものと職員が触れたものは、アルコール製剤で清拭消毒する。
7)感染性汚染のあるリネンは、ビニール袋に入れ汚染状態を明記して処理する。
8)感染性汚染のあるゴミは、感染性廃棄物（МＤボックス）に廃棄する。
9)感染症患者の治療は、可能な限りその日の最後に実施する。
10)治療期間中において感染症の原因菌やウイルスに曝露することも予想されるため、治療期間中は患者の感染症情報について、常に新しい情報を得る習慣をつける。
11)バルーンカテールの挿入にあたっては、教育及び研修を受けた者に行わせるなど医療安全に留意するとともに、ディスポシート等を敷くなど治療台の汚染防止に努める。
12)感染症が後で判明した時には、感染症制御チーム（ICT）及び上司や管理者に報告し対策を講じる。

28

９．参考資料及び文献〔１〕

感染症の分類感染症法における感染症の分類：平成 30 年 4 月 10 日付 健 発０４１０ 第１号〔２〕 石鹸と流水を使用した手洗いの全工程および擦式手指消毒の方法; 倉敷中央病院感染対策マニュアル
第７版. PP16-17,2018 年〔３〕

各種防護具の装着および脱着の手法；倉敷中央病院感染対策マニュアル第７版.PP19-21,2018.

〔４〕

Infection Control Vol.27 no,4 pp28-29,2018〔５〕

北海道大学病院感染対策マニュアル第 6 版〔６〕

消毒薬の分類とその特徴

1)感染対策実践マニュアル
2)消毒薬テキスト

2016.

考え方と運営のポイント第３版 pp154-161 堀賢（編）じほう.2015.

新版 エビデンスに基づいた感染対策の立場から,pp19-23,pp142-163 大久保憲（監）20053)Nursing Mook9 感染管理ナーシング,pp106-110 洪愛子（編）,学習研究社（東京）,2003.
4)EBM に基づいて速効解決 洗浄・消毒・滅菌のポイント 209,Infection Control 2004 増刊,大久保憲（編）メディカ出版,2005.
5)廣瀬千也子,他：感染管理 Question Box 1 洗浄・消毒・滅菌と病院環境の整備,中山書店（東京）,2005.
6)木津純子：消毒薬適正使用の原則と実践,Infection Control,14(4):30-35,2005.
7)2004 年改訂版

医療スタッフのためのポケットガイド 消毒薬ハンドブックー知っておきたい消毒薬のことー,pp17-21,pp26-35,大久保憲（監）,メディカルドゥ,2004.

〔７〕 地域連携に使える“はじめてさん”の感染対策マニュアル MC メディカ出版,p36,2017.
〔８〕 病院感染対策ガイドライン改訂版 国立大学附属病院感染対策協議会 じほう,p197,2012.
〔９〕一般社団法人日本環境感染学会 医療関係者のためのワクチンガイドライン 第２版,2014.
〔１０〕Morbidity and Mortaty Weekly Report(MMWR); Vol.43 No.RR-13.1994.

29

執筆者一覧

公益社団法人 日本診療放射線技師会 医療安全対策委員会
委員長

山本 英雄（袋井市立聖隷袋井市民病院）

委

清水

員

操（市立川西病院）

藤原 良介（徳島県東部保健福祉局 徳島保健所）
村上 佳宏（苫小牧市立病院）
清川 文秋（倉敷中央病院）
八巻

監

修

編著者

伸（亀田総合病院）

中澤 靖夫（日本診療放射線技師会会長）
藤原 良介（徳島県東部保健福祉局 徳島保健所）
釜谷 秀美（聖隷横浜病院）
八巻伸（亀田総合病院）

イラスト 藤井 雅代（東京臨海病院）編

集

村上 佳宏（苫小牧市立病院）
清川 文秋（倉敷中央病院）
山本 英雄（日本診療放射線技師会 医療安全対策委員長）
佐野 幹夫（日本診療放射線技師会副会長）

校 正

熊代 正行（日本診療放射線技師会副会長）

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