３歳児健康診査における眼科検査の手引き
（簡易版）
第２版

令和２年３月
群馬県・群馬県医師会

背景
３歳児健診における家庭での視力検査とアンケート
弱視・斜視を見逃す恐れあり
視覚発達啓発（１歳半健診・３歳児健診等）
屈折検査（３歳児健診）
弱視・斜視の見逃し防止に有効
健診内容は自治体によって異なる
国や県で統一された検査方法や判定基準が無い
地域格差が拡大
国の方針（平成２９年４月通達）
視覚発達啓発・視力検査精度向上・フォローアップ

視機能の発達目が見えるとは・・・・・
視力の形成：

網膜 ⇒ 視神経 ⇒ 視中枢(V1)

視中枢(V1)

Copyright,Santen Pharmaceutical
Co.,Ltd

脳の視覚領域の発達
対象物が網膜にくっきり映し出され、脳を刺激することが必要。

脳の発達が必要！

視力発達の目安
ほとんど見えないよ

手動弁

0.02

１.０
見えるよ

３歳までに視力は急速に発達するよ！

0.06

0.2

0.5

0.6 〜 0.9

1.0

小学校入学までに視力は成熟して1.0見える
日本眼科医会学校保健教材より改変引用

両眼視機能（同時視・立体視・融像）
両目で物を立体的に見ること「物を両目で見る」ことで自然に発達両眼視とは同時視…両眼で同時に目標を見る
融像……両眼の像を重ね合わす
Titmus Fly
Test
立体視…物の奥行を感じる

視力より完成が早い
２歳までに両目で見る経験が大切
両眼視ができないと一生涯３Ｄが楽しめない！！
日本眼科医会学校保健教材より改変引用ヒトの視覚の感受性期間（刺激に反応する時期）3カ月〜1歳半が最も高く、3歳頃まで続く

6歳〜8歳ぐらいで感受性が消失する
３歳

小学校入学

粟屋忍：形態覚遮断弱視：日本眼科学会雑誌91改変引用

弱視は小学生になる前に治療開始すべき5歳・６歳までに「くっきり見る 」ことで視力は成熟する「くっきり見る」ことが妨げられると視力の発達が遅れる弱視とは視力の発達する時期（生後すぐ〜６歳くらい）に「物をくっきり見ること」が妨げられると正常な視力の発達が停止
弱視とは・・・・

器質的な眼の病気はないが、メガネ・コンタクトレンズをしても一生涯、十分な視力が出ない状態
弱視の割合は ５０人に１人！

弱視の原因① 屈折異常による弱視

遠視

遠くも近くも物がはっきり見えない。

乱視

焦点がぶれてはっきり見えづらい。

日本眼科医会学校保健教材より改変引用

強い遠視や乱視があると、いつもぼんやりした物しか見ることができず、視力の発達が停止する（弱い遠視・乱視なら調節力で焦点をあわせる）

不同視弱視
特に片目だけの強い遠視や乱視による弱視が最も気づかれ難いので要注意

弱視の原因② 斜視弱視
角膜反射の位置で斜視を判定する！

内斜視

外斜視

下斜視

上斜視

斜視では右眼と左眼の映像がずれてしまう。
左右眼が同時に脳に異なる情報を伝達をすると頭が混乱して片眼の映像をシャットダウンしてしまう！

使用しない眼が弱視になる！！

弱視の原因③ 刺激が遮断される

日本眼科医会１２
３
４

先天性白内障先天性眼瞼下垂角膜の混濁
長期間の眼帯など・・・・・

眼の健康より転載

弱視の治療 くっきり見る機会を作る
屈折異常弱視：主に遠視・乱視・不同視⇒・適切なメガネをかけさせる・不同視では視力の良い目をアイパッチで隠し、視力不良の目を使う訓練を１日約２時間！約１年間継続(個人差あり）
斜視弱視⇒メガネ、訓練、斜視手術を組み合わせる

視性遮断性弱視⇒原因疾患の治療（白内障手術等）
日本眼科医会学校保健教材より改変引用３歳児健診での弱視の見逃し家庭での視力検査と問診だけではほとんどの弱視を見逃してしまう！！
なぜ見逃してしまうのか・・・・• 家庭での視力検査の精度が悪い• 幼児は視力0.3程度あれば不自由なく、気付かない• 治療が必要な遠視があっても0.5がどうにか見える

要精密検査となっても約３割は、眼科を受診しない！
なぜ受診しないのか・・・・•

子供が見えにくさを自覚していない•

視覚発達にはタイムリミットがあることを知らない•

弱視・斜視について知らない•

落ち着きがないため、精密検査は難しい↓

緊急性を感じない
すぐに眼科を受診しても意味が無いと思ってしまう２次検診の精度向上＊健診会場での視力検査• 会場で視力再検査。
• 会場でできない市町村は家庭での再検査を勧め、結果を確認する。
• 家庭での視力検査の精度向上には限界がある「異常なし」でも弱視の恐れあり。
＊屈折検査を導入する• スポットビジョンは操作が簡単で、誰でも操作可能。
• 精度には限度があり、偽陽性・偽陰性の恐れあり。

健診会場での視力検査方法
便利な遮蔽器具

ツマミ

ウインク眼鏡ランドルト環 1.0 0.1(５ｍ用字ひとつ)

回答用ハンドル眼科健診内容の見直し・屈折検査導入の準備① 人員確保
屈折検査機器１台につき検査員１名 誘導員１名② 検査場所の確保
厚手カーテン等で薄暗くする。
太陽光や蛍光灯を見ないように配置する。
（縮瞳していると測定できないため）
検査距離１mを確保できれば、個室の必要はない。

③ 検査の流れの見直し
屈折検査は受付後すぐが望ましい。
要精検児が１０％前後となるため、指導時間を確保する。

書類の見直し〈家庭に事前配布〉【別添１】眼科屈折・眼位検査のご案内【別添２】３歳児視力検査のお知らせ【別添３】ランドルト環（練習用・検査用）【別添４】３歳児お子さんの目に関するアンケート【別添５】子どもの弱視見逃しに気をつけて！
〈要精検時・精度管理〉［様式１］３歳児健康診査（眼科）精密検査依頼票［様式２］同意書［様式３］３歳児健康診査（眼科）精密検査報告書［様式４］３歳児健康診査（眼科検査）精検対象児集計表［様式５］３歳児健康診査（眼科検査）報告書

【ランドルト環の作成方法】
白の上質紙に黒で印刷します。
欠け、ピンホール、色抜け、断線があってはいけません。
コピーや複写版式の印刷機は不適当です。
印刷後にコントラスト、大きさ、形、切れ目の幅等をよく確認して下さい。

【別添４】【３歳児お子さんの目に関するアンケート】
次の１〜４について「はい」または「いいえ」に◯印をつけてください。

目つきがおかしいですか

対象疾患【内斜視】【外斜視】【上下斜視】

１

目を細める、黒目が寄っている、片目の視線がずれている黒目がゆれているなど

はいいいえ

２

ひどくまぶしがりますかはいいいえ【先天緑内障】【逆さまつげ】【間欠性外斜視】など

３

頭を傾けたり横目で見たりしますかはいいいえ【眼筋麻痺】【眼位性眼振】【強い乱視】など

４

黒目の中央が白っぽく見えますか

はいいいえ【網膜芽細胞腫】【先天白内障】など【視力不良】【眼振】など

視力検査結果（視力検査が正しい方法でできた場合にご記入ください）

Q．アンケート項目は統一するのか？
右目で視力0.5の視標が見えましたか

はいいいえ左目で視力0.5の視標が見えましたか

はいいいえ【視力検査について】一度検査してうまくできなくても、何回かくりかえすとだんだん慣れて上手にできるようになりますので、日を変えて検査してください。

その際には反対の目からも検査してみてください。
それでもうまくできない場合は、弱視が原因で検査を嫌がっている可能性があります。

A．統一する。
手引きでは、１つでも該当すれば要精密検査とした
ため、偽陽性が少なくなるよう項目を定めた。
Q．両眼の視力検査はいらないのか？
A．施行しても構わないが、片眼ずつの結果が重要であり、結果は片眼のみ記載とした。

【３歳児健康診査における眼科検査のフローチャート】
アンケート回収Q ．屈折検査をすれば視力検査はいらないのか？
＊泣いて出来ない、固視が出来ない児は他の検査の後に行なう＊後日に再検査でもよい＊発達障害等で検査が出来ない児は、眼科紹介

屈折検査

A．両方行う。
屈折検査でも偽陽性・偽陰性がある。
視力検査の結果と合わせて判定する。

結果を印刷（保存用）

異常なし

No

精密検査依頼票添付用を印刷

A．会場で再検査をしない市町村は、家庭で再検査を勧める。

Yes

結果が視力0.5未満は同意書の承諾後、精密検査依頼票をアンケートチェック

問題なし発行する。

No１つでも該当があればNoとする

測定可能

A．発達障害が疑われる児の中に、弱視があり、眼鏡装用に家庭で正確に視力検査ができたか確認（検査距離・遮蔽方法を確認）

No＊会場で再検査をしない市町村は家庭での再検査を勧める＊後日結果を確認し、視力0.5未満くるので、早期介入が必要。
保護者が眼科受診に抵抗がある場合は発達支援センターなどに繋げてから受診を促す。

A．健診医は視覚も含めた児の状態を把握する必要があり、No＊疾患の説明はしない
健診医に報告 ＊判定は健診医が行う

Yes
異常なし

最初は検査ができなくても、慣れれば検査可能となってQ．精密検査依頼票には健診医のサインが必要か？

会場で再検査＊屈折検査結果は配布しない

0.5以上

より行動が顕著に改善する例もある。

は精密検査依頼票を発行する

Yes
視力結果確認Q．発達障害等が疑われ検査ができない児は眼科でも検査ができないのでは？

Yes
家庭での視力検査

Q．健診会場で視力検査しなければいけないのか？

同意書にサイン
精密検査依頼票発行

健診医が結果を判定する必要はあるが、精検票のサインは必須ではない。ただし、医師のサインがあれば紹介状となるため、総合病院で選定療養費がかからない。

スポットビジョンでの正常範囲外の基準
遠視+２.０ D

以上（球面度数）近視−２.０ D

以上（球面度数）

乱視−２.０ D

以上（円柱度数）

不同視 ２.０ D眼位異常

検査結果の見方〈等価球面度数〉
健診では使用しません

以上
左眼

右眼７°以上（上下左右とも）【眼位異常の基準について】
スポットビジョンでの眼位検査で異常がある場合は、報告書の眼位異常に分類します（屈折検査ではありません）。

〈球面度数〉＋：遠視の度数
ー：近視の度数〈円柱度数〉
乱視の度数

ただし、両眼開放型オートレフラクトメータによる斜視の検査では角度の小さな斜視や間欠性斜視は検出できません。

〈眼位〉→内斜視角度 ↑上斜視角度←外斜視角度 ↓下斜視角度＊判定基準は県検討会議で定めた。
＊判定基準は変更となることがある。
＊自動判定機能は使用しない。
＊顔や視線の向きは正面にする。

（正面でないと眼位異常となる）＊軸角度の判定基準は無い。
（乱視の種類を把握するために使用）
１４

〈軸角度〉
乱視の軸

【精密検査を依頼する場合のフローチャート】
精密検査依頼票発行1) 精密検査依頼票［様式１］ ＜市町村＞
2) 屈折・眼位測定結果用紙
3) 結果報告書［様式３］4) 返信用封筒を同封し、保護者へ配布(保健指導）

Q．保護者に屈折検査の結果プリントを配布するのか？
A．配布しない。依頼票に添付する。
結果を配布して詳細に疾患の説明をした場合、保護者が過度に心配する恐れがある。
正確な屈折値は調節麻痺点眼下で測定する。

＊【別添5】を保護者へ説明＊疾患名・治療法の説明はしない＊発達障害等で保護者が受診に抵抗がある時は発達支援に繋げて受診を促す

Q．視能訓練士在籍の有無を知りたい。

同意書［様式２］を説明し、承諾を得る

A．医師が検査をする、視能訓練士の人数が変動することもあるので各医療機関に問い合わせる。

＜受け入れ可能な眼科＞＜総合病院眼科＞

眼科精密検査

他施設紹介
Yes

No

Q．最初から大学や総合病院眼科を受診すればよいのでは？
A．子どもの検査・診察には時間がかかり、受け入れには限度がある。
まず受け入れ可能な眼科クリニックで精密検査を受け、未記入の結果報告書［様式３］のコピーを添付する

眼科精密検査＜大学病院＞＜総合病院眼科＞

結果報告書［様式３］を市町村に送付

さらに検査や手術等が必要な場合、大学病院や総合病院に紹介となる。
ただし、精密検査実施医療機関一覧に記載のある総合病院については、直接受診可能。

最終判定・保健指導について
健診会場での屈折検査では疾患を確定診断することはできない。
視力検査未実施の児は必ず再検査を行い、結果を確認する。
早期治療に繋げるには、眼科での精密検査が大切である。
最終判定は健診医が行う。
正確な屈折値は調節麻痺点眼を使用して検査しなければ測定できないため、健診医は、屈折値や疾患名、治療方法について詳しく説明しない。
（眼科医が参加の場合を除く）
保健指導では、弱視や視覚感受性期の啓発を行う。
屈折値、疾患や治療について詳しく説明しない。
必ず早期に眼科受診するよう勧める。
発行後2~3か月しても眼科未受診の場合は受診勧告を行う

発達障害等で検査ができなくても経過観察としない。
受け入れ可能な総合病院眼科や発達支援に繋げる。

眼科検査対象者数
（人）

実施回数
(回）

受診者数
(人）

３歳児健康診査（眼科検査）報告書

視覚アンケート
異常あり

異常なし

異常あり

視力検査
検査不可

異常なし

異常あり

屈折検査
検査不可

異常なし

眼位検査
異常あり

検査不可

異常なし

異常なし
(人）

二次健診(保健センター)の判定結果
要精密検査
（人）

治療中
(人）

三次（眼科医療機関）総合判定
異常なし

要観察

要治療

要精検結果
異常ありの内訳
屈折異常該当数

斜視弱視
その他

家庭で視力検査不可の場合は、健診会場か家庭で視力再検査をします。
家庭で再検査した場合は結果を確認してください。
左記の表には、家庭、保健センター、家庭での再検査の結果を合わせて記載してください。
眼位検査はスポットビジョンの結果を参考にして下さい。
スポットビジョンを使用していない市町村は、健診医が判定してください。

二次検診の判定は健診医が行ってください。
治療中の場合でも、屈折検査、眼位検査で異常があった場合には要精密検査としてください。
二次検診では経過観察にしないでください