日呼吸誌

11（1），202241●画像診断

画像所見で後縦隔腫瘍との鑑別が困難であったウエステルマン肺吸虫症の 1 例
赤池一安

公孝ａ
秀範ａ

岡本真一郎ａ佐伯河中坂上功一ｂ

祥ａ

拓郎ａ

要旨：症例は 59 歳男性．健康診断で胸部異常陰影が認められたため前医を受診し，後縦隔腫瘍を疑われ当院を紹介受診した．当院受診時，自覚症状はなかったが，造影 CT と MRI で右肺尖部背側胸膜に接し最上肋間動脈混入を伴う腫瘤影が認められた．同部位の CT ガイド下針生検を行い，黄色肉芽腫様炎症反応を背景に虫卵を検出した．血清抗体検査を行いウエステルマン肺吸虫症と診断した．後縦隔腫瘍所見と類似したウエステルマン肺吸虫症の報告は稀で貴重な症例と考えたので報告する．
キーワード：ウエステルマン肺吸虫症，後縦隔腫瘍
Paragonimiasis westermani, Posterior mediastinal tumor

緒言

ウエステルマン肺吸虫症は調理不十分の淡水産のカニ

酸素飽和度（SpO2）98％（室内気），意識清明，呼吸音は清，表在リンパ節は触知せず，四肢に浮腫や皮疹はなく，自覚症状も認めなかった．

や猪肉などから人へ感染する寄生虫症である．またウエ

初診時検査所見（Table 1）：血液生化学検査では末梢ステルマン肺吸虫症の画像所見は肺内の腫瘤影の他に浸血好酸球（Eos）の上昇を認めたのみで，その他に悪性潤陰影や孤立性結節影，胸水貯留など多彩な陰影を呈す疾患を示唆する所見はなく，β-D-グルカンや T-SPOT.TBるため，鑑別に苦慮することが多い1）〜5）．

も陰性であった．

今回，我々は造影 CTおよび MRIで後縦隔腫瘍の所見を画像所見：入院時の胸部造影 CT では右肺尖部の背側呈するウエステルマン肺吸虫症を経験したので報告する．

胸膜に接し最上肋間動脈混入を伴う 52×12×50 mmの腫症

例

瘤影を認めた（Fig. 1a）．また胸部 MRIでは T1 強調画像で低信号を（Fig. 1b），T2 強調画像で不均一な高信号を患者：59 歳，男性．

呈し（Fig. 1c），造影 MRI では腫瘤影は内部が不均一に主訴：特になし（胸部異常陰影）．

造影効果を伴っていた（Fig. 1d）．

既往歴：高血圧症．

臨床経過：画像所見より神経原性腫瘍など後縦隔腫瘍

喫煙歴：現喫煙者 20 本/日×39 年間．

を疑い確定診断目的で，腫瘤性病変に対し CT ガイド下

職業歴：警備会社社員．

針生検を施行した．組織診では好酸球を伴わない炎症細現病歴：20XX 年 9 月の健康診断の胸部単純 X 線写真

胞の浸潤や線維組織など黄色肉芽腫様の炎症性変化を背で，前年には指摘しなかった新規の胸部異常陰影を認め

景に，虫卵を検出した（Fig. 2）．便検査では虫卵や虫体たため前医を受診した．CTで後縦隔腫瘍を疑われ 20XXの 検 出 は な か っ た が， 環 境 歴 の 聴 取 で 20XX−2 年・＋1 年 1 月に当院紹介となった．

20XX−4 年に自宅で調理を行った川ガニの摂取歴があっ

入院時身体所見：身長 175 cm，体重 79 kg，体温 35.9℃，たため，寄生虫抗体スクリーニング検査の追加検査を行

脈拍 75 回/min・整，血圧 113/74 mmHg．経皮的動脈血

い，ウエステルマン肺吸虫・宮崎肺吸虫が class 2 と陽性を示した．後日 microplate ELISA法による半定量的評価

連絡先：赤池 公孝〒 860‒8556 熊本県熊本市中央区本荘 1‒1‒1ａｂ

熊本大学病院呼吸器内科

同 画像診断科・治療科（E-mail: demio0601@gmail.com）（Received 28 Jul 2021/Accepted 8 Oct 2021）

を行いで高い抗体価を示した

ためウエステルマン肺吸虫症と診断した（Fig. 3）．
治療として，プラジカンテル（praziquantel）75 mg/kg/日，3 日間投与を行った．治療開始 4 ヶ月後には抗体価の低下と，腫瘤影の縮小を認めた（Fig. 1e）
．

日呼吸誌

42Table 1
Hematology
WBC
6,600 /μL
Neut
58 %
Lym
28.3 %
Mo
5.8 %
Baso
0.6 %
Eos
7.3 %
RBC
467×104 /μL
Hb
15.5 g/dL
Ht
43.7 %
Plt
26.4×104 /μL

a11（1），2022

Laboratory data

BiochemistryTP
7.6 g/dLAlb
4.5 g/dLNa
140 mmol/L
K
4.7 mmol/L
Cl
104 mmol/L
Ca
9.7 mg/dL
BUN
12.9 mg/dL
Cr
0.94 mg/dL
T-bil
0.8 mg/dL
AST
26 U/LALT
24 U/LLDH
213 U/LALP
232 U/Lγ -GTP
34 U/LCK
89 U/LGlu
101 mg/dL
HbA1c
5.8 %bdSerology
CRP
IgG
IgG4IgE
Anti-AChR ab
CEA
CYFRA
ProGRP
NSE
sIL-2R
AFP
Infection
β-D-glucanag
ag
T-SPOT.TB

0.21 mg/dL
1,218 mg/dL
94.1 mg/dL
70 IU/mL＜0.3 nmol/L
2.1 ng/mL
1.0 ng/mL
44.4 pg/mL
11.2 ng/mL
377 U/mL
4.5 ng/mL

5 pg/mL＜0.1（−）（−）

ceFig. 1 Imaging ﬁndings. (a) Contrast-enhanced CT of the chest showing the posterior mediastinal tumor with supreme intercostal artery invasion at the apex of the chest cavity. (b) Chest magnetic resonance imaging (MRI) tumor ﬁndings
showing the low-intensity area on T1-weighted images and (c) area of partial high intensity on T2-weighted images. (d)Gd-DTPA-enhanced T1-weighted MRI showing gradual enhancement of the mass. (e) Unenhanced chest CT ﬁnding
showing the posterior mediastinal tumor shrinkage at 4 months after administration of praziquantel (75 mg/kg for 3days).

考察

過去の報告では，本疾患において臨床所見および画像所見に基づく初期の第一鑑別疾患では肺癌や肺結核が疑

ウエステルマン肺吸虫症は西日本地域が流行地の寄生われることが多く，寄生虫感染と判断されるのは 11％に虫感染症で，第 2 中間宿主であるモクズガニ・サワガニすぎない6）．加えて Im らは，ウエステルマン肺吸虫症のなどの淡水産のカニや，待機宿主である猪などを加熱不肺病変の所見として，肺浸潤陰影や肺結節影が多くを占十分な状態で摂取することで感染する．

める他に嚢胞や線状陰影など多彩な肺陰影や，肺実質外後縦隔腫瘍像を呈したウエステルマン肺吸虫症の 1 例

43Fig. 2 Histological ﬁndings from the CT-guided percutaneous needle biopsy of the posterior mediastinal tumor showing xanthogranulomatous tissue containing
parasite eggs without eosinophils (hematoxylin-eosinstaining, ×200).

では胸水や気胸に加え胸膜肥厚も報告している3）．この多彩な画像所見の理由は，感染早期では気胸や胸水，感染後 4 週以降に肺野の浸潤影，腫瘤影，空洞陰影が生じやすいなど，感染後のウエステルマン肺吸虫の腸管壁かFig. 3

Serum antibody titers against
using microplate enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) showing a high concentration
before administration of praziquantel and a decreasein concentration 4 months after administration.

ら腹腔，胸腔，肺へ移行する過程が影響するとの報告がある7）．本症例の胸部造影 CTでは右肺尖部の後縦隔に最上肋間動脈の混入を伴う腫瘤影を認めた．過去の報告で本報告の要旨は，第 79 回日本呼吸器学会・日本結核病学会

はウエステルマン肺吸虫症の肺実質の腫瘤影は造影効果

九州支部秋季学術講演会（2017 年 9 月，大分）で発表した．

を示すことが報告されていた3）8）が，我々が知る限り肋間

謝辞：寄生虫抗体価測定およびご助言をいただきました，

動脈の混入を示した後縦隔腫瘤影のウエステルマン肺吸

宮崎大学医学部感染症学講座寄生虫学分野

虫症の報告はなく本症例が初めてであった．この現象の深謝いたします．

丸山治彦教授に要因として川ガニ摂取後，数年間のウエステルマン肺吸虫症罹患により長期間にわたり肉芽腫内の血管内皮細胞増殖因子による血管新生促進が影響し ，肋間動脈の混9）入が生じた可能性が示唆された．
また過去の報告では後縦隔腫瘍は神経鞘腫など神経原性腫瘍が多くを占め，その MRI所見は T1 および T2 強調
画像でそれぞれ低信号および高信号を示し，造影 MRI所見では造影効果を伴うことが多い10）11）．本症例におけるMRIでも神経原性腫瘍と同様の所見を呈した．この所見

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

引用文献
1）Xia Y, et al. Characteristic CT and MR imaging
ﬁndings of cerebral paragonimiasis. J Neuroradiol
2016; 43: 200‒6.
2）Nakagawa Y, et al. An outbreak ofは寄生虫感染によって宿主による虫卵周囲の黄色肉芽腫

infection among Cambodian technical様の炎症反応が影響していた可能性が示唆され，MRI 単

intern trainees in Japan, exhibiting various extra-

独での神経原性腫瘍とウエステルマン肺吸虫症との鑑別は困難と考えられた．
今回，我々は画像所見で後縦隔腫瘍の所見を呈するウエステルマン肺吸虫症の 1 例を経験した．本症例のように寄生虫感染症は多彩な画像所見を呈することがあり，腫瘤性病変を認めた場合，寄生虫感染症も考慮する必要があると考えられた．

pulmonary lesions. Parasitol Int 2021; 81: 102279.
3）Im JG, et al. Pleuropulmonary paragonimiasis: radiologic ﬁndings in 71 patients. AJR Am J Roentgenol 1992; 159: 39‒43.
4）Henry TS, et al. Chest CT features of North American paragonimiasis. AJR Am J Roentgenol 2012;
198: 1076‒83.

44

日呼吸誌

11（1），2022759‒62.

5）床島眞紀，他．ウエステルマン肺吸虫症 23 例の臨床的検討．日呼吸会誌 2001；39：910‒4．

9）Matty MA, et al. Adventures within the speckled

6）Song JU, et al. Pulmonary paragonimiasis mimicking

band: heterogeneity, angiogenesis, and balanced in-lung cancer in a tertiary referral centre in Korea.
Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15: 674‒9.

ﬂammation in the tuberculous granuloma. Immunol
Rev 2015; 264: 276‒87.

7）Im JG, et al. Pulmonary paragonimiasis: clinical andexperimental studies. Radiographics 1993; 13: 575‒10）Sakai F, et al. Intrathoracic neurogenic tumors: MRpathologic correlation. AJR Am J Roentgenol 1992;
159: 279‒83.

86.

11）松本博文，他．神経鞘腫診断における MRI の有用性．整外と災外 1994；43：634‒8．

8）Kim EA, et al. Imaging ﬁndings of hepatic paragonimiasis: a case report. J Korean Med Sci 2004; 19:Abstract

A case of Paragonimiasis westermani mimicking a posterior
mediastinal tumor on CT and MRI imaging findings
Kimitaka Akaike a, Shinichiro Okamoto a, Sho Saeki a,Hidenori Ichiyasu a, Koichi Kawanaka b and Takuro Sakagami aa

Department of Respiratory Medicine, Kumamoto University Hospital
Department of Diagnostic Radiology, Kumamoto University HospitalbA 59-year-old man was referred to our hospital due to an abnormal thoracic shadow. Contrast-enhanced
chest computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging revealed a posterior mediastinal tumor withsupreme intercostal artery invasion at the apex of the chest cavity. Based on these imaging results, a tumor ofneurogenic origin was suspected. Tissue specimens collected by CT-guided percutaneous needle biopsy revealed
xanthogranulomatous tissue containing parasite eggs. Since the patient had a history of ingestion of Japanese
freshwater crabs which are known as an intermediate host, we performed a serum antibody test against
using microplate enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), which was positive. Finally,
was diagnosed. Four months after administration of praziquantel, the posterior mediastinal tumor had shrunk and-speciﬁc antibody titers had decreased.