健康経営を支える

リレー連載㉔
社会福祉法人 聖隷福祉事業団
総合病院 聖隷浜松病院
臨床工学室 室長 増井浩史

働き方 改 革

課長補佐

内山明日香

臨床工学技士の業務範囲拡大による働き方改革の取り組み
聖隷浜松病院は静岡県浜松市にある地域中核病院で、高度急性期医療を提供している。
病床数は750床、手術室は18部屋で2023年度の手術件数は12,331件となっている。
臨床工学室は、1992年に手術室 ME 室として初代室長の麻酔科医1人と臨床工学技士（CE）3人で発足した。心臓手術における人工心肺業務や手術室の医療機器管理を行うとともに、手術全体を円滑に進めることに主眼を置き、麻酔科医から指導を受け、麻酔導入介助（医師 + 看護師 +CE の体制）にも取り組んできた。その後、眼科手術、整形外科手術などの清潔操作介助を開始し、2015年には婦人科領域でのスコープオペレー
ターを開始した。現在では上部消化器外科、大腸肛門科、呼吸器外科、整形外科の内視鏡手術にも対応している。
2018年には2人枠で麻酔補助業務を開始し、2024年度から術前術後回診の準備なども行い5人枠で麻酔補助業務を行っている。本稿では手術室における CE の業務範囲拡
大の具体的な取り組みと成果、また今後の取り組みについても紹介する。
および介助のもとに実施が許容されるもの、麻酔補助業務参入に向けた取り組み

C. 研修指導者の行為を補助するもの、に分

手術・麻酔の安全と質の向上、麻酔科医類し、麻酔科医からの週2回の講義を含むの負担軽減、手術室の効率的な運用を目的

OJT メインの教育プログラムを作成した。とし、麻酔科医とより近い視点で介助する

臨床では6カ月間の研修期間を設定し、麻酔補助業務を CE から提案し、2018年度麻酔科医から直接指導を受け、業務習得をより取り組みを開始した。

行った。静脈路確保業務の実施開始にあ麻酔科部長と臨床工学室室長で、研修項

たっては、麻酔補助を行う CE 全員が2021目を A. 研修指導者の指導・監督のもとに実年10月に施行された法改正に伴う告示研修

施可能なもの、B. 研修指導者の指導・監督を履修し、その後2021年11月より、麻酔科医指導のもと、静脈路確保業務を開始した。

病院概要
名 称
所在地
電 話
病床数HP
社会福祉法人
聖隷福祉事業団
総合病院 聖隷浜松病院
静岡県浜松市中区住吉２-12-12053-474-2222
750床（７対１一般病棟629床、特定入院料病床121床）
https://www.seirei.or.jp/hamamatsu/
病院経営羅針盤

麻酔補助業務の実際
CE は麻酔補助として、換気補助、気管内吸引、人工呼吸器の設定・薬剤準備と接続、投与・モニタリング機器セッティング、静2024年６月１日号

No.25635

脈路確保、観血的動脈圧測定ライン作成おうえで重要な情報の抽出と対応につながっよび確保の介助、観血的動脈圧測定ラインている。また、大動脈弁狭窄症を有する患からの採血などを行っている。また、麻酔者の心エコーの結果が severe であったため科部長が1日3件程度ずつ、前日に決定し麻酔科医へ報告し、手術中止となるなど、た術前診察症例に対しカルテ診を行ってい患者の安全を守り、麻酔科医の負担軽減にる。毎朝のカンファレンスでは該当症例のも寄与することができている。

身長・体重、既往歴、手術歴、内服薬、ア

麻酔科医1人に麻酔補助 CE 1 人が付く

レルギー、検査データ（血液検査／呼吸機ことで、従来であれば麻酔科医2人で行っ能検査／心電図）のほか、血算データや輸ていた神経ブロックや気管支ファイバーと血準備の有無、開口障害等の有無、手術歴いった症例にも、麻酔科医1人、麻酔補助がある患者の以前の麻酔方法や気道確保デCE 1 人で対応が可能となった（図表1、バイスの確認、リカバリーでの患者状態な2）。
また、ASA-PS（ASA physical status：

どの情報を共有している。
2019年 以 降 は 麻 酔 補 助 CE が 4 人 枠 とアメリカ麻酔科学会の全身状態分類）におなったため、夜間休日対応を開始し、数カける Class4E 以上の重症例については従来月の試験期間を経て宅直制度も開始した。

2人以上の麻酔科医で対応することが多

平日は担当麻酔科医と確認し、麻酔補助必かったが、麻酔科医1人と麻酔補助 CE で要症例終了後に帰宅しているが、帰宅後お対応する事例も生まれており、夜間休日によび休日は、担当麻酔科医の判断で呼び出ついても、緊急の大動脈解離などの大きなしをしてもらい対応を行っている。緊急手手術でも麻酔科医1人、麻酔補助 CE 1 人で術すべてに対応しているわけではないが、対応することが可能となっている。

2023年度の実績としては76件に対応していこのように一部の症例を麻酔科医2人体制から麻酔科医1人および麻酔補助 CE 1る。

人の体制に変更することにより、日勤帯の麻酔補助業務による成果麻酔科医を確保し、手術室稼働率の改善

麻酔科医とともに行うカンファレンスで（2017年度57.7％から2021年度65.2％）に貢の情報共有の効果としては、CE による手術献していると考える。日勤帯に終了する手前の問題発見がなされることが挙げられる。

術の割合が増えることで、手術室に関連し例えば、輸血のオーダーとクロスマッチた看護師などのスタッフの働き方改善にもが行われていないことを麻酔科医へ報告し、寄与していると考える。

輸血同意書の取得とクロスマッチが実施さ

CE の麻酔補助の実施率としては、70％程れたり、抗凝固薬、抗血小板薬の休薬忘れ度で実施しており（図表3）、麻酔科医の業を発見し、麻酔方法の検討・変更につながっ

務量を確実に軽減することで麻酔科医が麻たりするなど、麻酔および手術を実施する酔管理により集中できる環境を提供できて

36

病院経営羅針盤

2024年６月１日号

No.256

図表１

麻酔補助CEの伝達麻酔における効果
医師＋CE

医師 2 人

（件）
1,200

85.9

1,000

医師 1 人CE 介入率88.4

89.3

89.2（％）
10075568066.960800
33600
4002000

図表２942102017 年度

40556567

2020 年度

2021 年度2002018 年度

2019 年度

医師 2 人医師 1 人
99.5

95.8
75.8
3504

2022 年度

98.5
0196.334203203184125380402002017 年度（％）
1006036181135

CE 介入率441000

1,083

0

医師＋CE

20050282742233240

麻酔補助CEの分離肺換気麻酔症例における効果

（件）
250

150415011440

2018 年度

2019 年度

2020 年度

2021 年度

2022 年度

0めに手術内容の十分な理解、熟練、術者といると考える。の円滑な意思疎通が必要である。スコープ

スコープオペレーター業務参入に向けた取り組みと実際

オペレーターは各診療科の医師や研修医が務めていたが、婦人科医師からの要望があスコープオペレーターは、内視鏡視下手り、2015年より参入を行った。

術で術者の目となるスコープを取り扱う手スコープオペレーター業務を始めるにあ技で、安全でストレスのない手術を行うた

たり、医師より実際の手術動画を参照しな

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No.25637図表３

CEによる麻酔補助実施件数の推移
麻酔補助件数（件）
8,000

全身麻酔症例73.2

CE麻酔補助比率
72.6

67.7

63.6
6,000

4,000

6,927

6,569

6,727

6,712

70.9
6,985

6,170

60

40

33.9
4,280

2,000（％）
80

4,811

5,026

2020 年度

2021 年度

4,542

4,950

20

2,09202018 年度

2019 年度

2022 年度

2023 年度

0がら勉強会を実施してもらい、解剖や医師e-learning の受講、220分以上の実習が割りが求める視野、視野の出し方などについて当てられている。

習得を行った。また、医師主催の鏡視下でこれら業務参入のための準備や参入後のの鉗子操作トレーニングの実施、医師とと継続的な勉強会の実施、法改正に伴う告示

もにメディカルラボへの参加、メーカーに研修の履修などにより、スコープオペレーよる自動吻合器の勉強会への参加など、さターで対応する診療科は上部消化器外科、まざまな準備を行った。

大腸肛門科、呼吸器外科、整形外科にも拡これらの準備を行うことで、熟練を要す大した。

るスコープオペレーターへの CE の参画をまた、呼吸器外科においては、ハイブリッ実現することができた。手術中には医師かドVATS（video-assisted thoracic surgery：ら指導を受け、その指導内容を CE 内で共（ビデオ補助）胸腔鏡手術）だけでなく、有するため、勉強会を開催した。

2021年より完全胸腔鏡手術の実施に要する

2021年10月に施行された法改正により、対面式胸腔鏡手術にも対応することができスコープオペレーターが正式に CE の業務た。ハイブリッド VATS ではスコープオペとして認められたため、スコープオペレーレーターも執刀医と同じ視野で手術できるターを行う CE 全員が告示研修を履修した。

が、対面式では執刀医とスコープオペレー

告示研修ではスコープオペレーターを含むターの見る画像が180度反転するため、カメ新規業務について計1,650分以上の研修が必

ラを本来の向きとは180度回転させるなど高須となっているが、そのうち、スコープオいレベルのカメラ操作が求められる。CE のペレーターにかかわる内容は420分以上のカメラワークは高い評価を受けており、対38

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No.256

図表４

スコープオペレーター実施件数と対応者数
CE 対応件数（件）
600

CE 対応者数

（人）
15500
400

10300

522200357521515393

390

5250

10004361432015 年度 2016 年度 2017 年度 2018 年度 2019 年度 2020 年度 2021 年度 2022 年度 2023 年度

0面式胸腔鏡手術の際にも CE がスコープオ術中に医師1人が充足され、病棟や外来でペレーターを務めることになっている。の業務を行えるようになり、医師の働き方スコープオペレーターは、内視鏡視下手改革に貢献できたと考える。

術で術者の目となり、手術において非常に2018年度に対象診療科の医師を対象に重要な役割を担うため、対応する CE の人

行ったアンケート結果では、「視野が良く数を調整し、技術と質の維持が行える環境なったか」、「手術に専念できるようになっとしている（図表4）。

たか」、「医師の人員配置に効果があったか」という設問に対し、すべて肯定回答を得る

スコープオペレーター業務参入による成果ことができた。
このことから、CE が術式と内視鏡装置をスコープオペレーターで対応する診療科理解したうえでスコープオペレーターを実は上述のとおり、婦人科、上部消化器外科、施することで、視野が確実に安定し、その大腸肛門科、呼吸器外科、整形外科へ拡大

結果、外科医は手術に集中できストレスのしており、2023年度の実績として515件の手ない環境を提供できたと考える。

術に対応することができている（図表4）。

また、手術準備、片付けなどを内視鏡装

CE がスコープオペレーターとして対応して置を熟知した CE が行うことで、カメラのいる診療科の手術時間は科によっても異な修理費用削減や術中トラブル時の迅速な対るが、平均で2～4時間程度、麻酔時間は応にもつながっている。スコープオペレー

3～5時間程度となっており、CE がスコー

ター参入前の2015年度の修理件数が18件、プオペレーターを行うことで、麻酔中、手5,039,410円だったのに対し、2018年度には病院経営羅針盤

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No.25639図表５

手術件数とCE清潔操作介助件数の推移（件）
14,000

CE 清潔操作介助

12,00011,043

CE 清潔操作介助比率

手術件数11,943

11,875

11,485（％）
80
12,33160

10,000
8,000

37.7

38.7

41.1

36.8

37.0

4,163

4,442

4,373

4,420

5,067

2019 年度

2020 年度

2021 年度

2022 年度

2023 年度

40

6,000
4,000
2,0000200

修理件数8件、2,027,395円と修理費を50％状況である。2023年度の CE の清潔操作介以上も大幅に削減することができた。

助の比率は41.1％であり、2024年度はさらに増加する想定となっている（図表5）。清今後の取り組み

潔操作介助の割合を増加させることで、看麻酔補助に関しては、2024年度より術前・術後回診にも参入することとなり、5人枠護師の働き方改革にも貢献できると考えている。の体制となっている。術前・術後回診が必

当院では高度な最先端医療機器が多く存要な患者を抽出し、手術翌日退院の患者に在する手術センター、腎センター、救命救は早い段階で回診できるようにスケジュー急センター、ICU、総合周産期母子医療セル調整するなど、麻酔科医が効率的に術前・ンター、カテーテル室、内視鏡室に CE を術後回診できるように準備し、麻酔科医の配置し、臨床の最前線で幅広い業務に92人負担軽減に努めている。の CE が従事している。医療機器の高度化・手術室の清潔操作介助においては、従来複雑化が進む中、CE が専門性を発揮して業より行っていた眼科、整形外科以外にも務拡大を図ることで、医療の質の向上と経2023年度に看護から依頼を受け、口腔外科、営効率の向上、医師や看護師の働き方改革

眼窩形成外科にも対象診療科を広げているの一翼を担っていきたいと考えている。

40

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