会 員 のひ ろ ば

耳くそ鼻くそと洟の仕事
帯広市医師会
帯広西病院

木村

帯広の屋台で「お仕事は何ですか」と聞かれたら「耳くそ、鼻くそ、はなみずをとる仕事です」と答えている（たまには咳痰や耳鳴りめまいも）。
耳掃除は入り口だけで、月に一度程度でいいとテレビ番組が伝えてくれて、説明が楽になった。
掃除しすぎで傷付いた外耳道をモニターに映して、耳壁の表皮や外からの埃や耳垢腺の分泌物が耳垢になることを説明し、耳かきすぎを注意して、湿疹や外耳道炎の予防をしている。
目くそは眼脂、耳くそは耳垢、歯くそは歯垢で、なぜか鼻くそは鼻垢と言わない。
秋 田 な ど の 方 言 で こ び り つ く か ら 鼻 こ び、
英語でn o s e d i r t 、 n o s e w a x 、 B o o g e r 、
鼻 を ほ じ る の をNose-picking と 言 う ら し い。
外からのゴミほこりや鼻みずが乾燥してできて、鼻づまりの原因となる鼻くそを指やティッシュで取ろうとして傷つけ、鼻血を起こすこともある。
予防としては、ゴミほこりを吸わないよう避け、乾燥した空気でひどくなるので、加湿に気をつけ、風呂上がりに力を入れず優しくゆっくり鼻をかむ、綿棒に軟膏などを付けて優しく鼻腔に塗布する。
乳 児 な ど で はOogiebear（ ウ ー ギ ー ベ ア ） で、とることもある（でも2,000円強と値段が高い）。
耳鼻科の診療では鼻くそを鼻前庭部湿疹（痂皮）と記載して、エキザルベ軟膏や白色ワセリンを処方。
冬の寒い時期は伸びの良いプラスチベースもいい。
綿棒に軟膏を付けて優しく塗ってもらう。
慢性副鼻腔炎のきたない青っ洟は減ってきた。
急性副鼻腔炎の膿性鼻汁に抗生剤と鼻処置・吸入。
アレルギー性鼻炎では、点鼻剤や抗ヒスタミン剤。
温度差で起きる血管運動性鼻炎など鼻過敏症は、タバコの煙や香水などでも、洟が流れ出てしまい、
後鼻漏や難治性の咳嗽を起こすこともありえる。
ステロイド点鼻や漢方薬も使い、気長にと説明。
鼻かむ方法については、小鼻を横から押さえると、鼻弁部が潰れるように閉鎖してしまうので避ける。
片方ずつ鼻孔に親指の腹で下から蓋をするように、小鼻を潰さないようにしてもらう。力は優しく、
ゆっくりと長く何回かに分けて鼻かみしてもらう。
強い鼻かみは急性副鼻腔炎の原因にもなるから。
耳鼻掃除希望あればよろしくお願いいたします。

開業10年目札幌市医師会にしの内科クリニック鈴木勇

今年で札幌市西区に開業して10年目になります。
クリニックは三角山と手稲山の間にあり、朝、きれ
いに手稲山の頂上が見える時などは、何となく気持
ちも晴々して仕事に取り掛かることができます。
当院は常勤の医療事務２名、非常勤の看護師４名と医師１名の構成です。10年間で医療事務の職員は結婚などで入れ替わりましたが、看護師と医師はそのままです。開業からこれまでの期間で多少のトラブルがなかった訳ではないのですが、少人数の職場
では気持ちよく仕事ができることが何よりで、職員には感謝の気持ちが先に来ます。
診療上の変化では、昨年に上部内視鏡検査を止め、また診療時間を短縮しました。内視鏡はピロリ菌抗体陽性の常連の患者さんが、ほぼ１回目の検査を終わったのを契機に止めることにしました。診療時間
は当初、夜７時まで（夜間急病センターが開くまで）としていましたが、近隣でもほとんど７時までやっている所がなくなったので、６時までとしました。
周囲の変化では、開業の時に何人かの近隣の先生方に挨拶に伺いましたが、この10年間で１人が引退
廃業され、１人が世代交代し、１人が引退の準備をされています。後10年くらいは頑張りたいと思っていますが、映画館によってはシニア割引の年齢になりました。

平成30年5月1日

北海道医報第1196号孝26

遠隔診療に関わるICTの導入

ラジオ
札幌市医師会
勤医協中央病院

檜山医師会
奥尻町国民健康保険病院

鈴木

龍弘

泉里

皆様は最近ラジオを聴いていますか？ 中学高校
時代は勉強のお供として、またFM放送音楽のエアーチェックで世話になったが、その後はさっぱり、という方も多いかと思われます。
拙宅では、地上波テレビ放送がアナログからデジタルに変わる時期に、テレビが壊れました。品薄で買い替えがしばらくできない時期が半年ほどありました。この時からテレビっ子の妻もラジオをよく聴くようになりました。
最近はネット放送により、電波状態が悪くても、
リアルタイムでなくても聴けたりします。NHKは「らじる☆らじる」、民放は「radiko」です。PCのみならず、スマホやタブレットでもアプリを導入す
れば聴けます。radikoの有料版では、全国の放送が聴けます。
以下におすすめ番組を紹介させていただきます。
１：社会の見方・私の視点
NHKラジオ第一放送、月曜～日曜午前５時から。
「マイあさラジオ」のコーナーで、ラジオ体操の直後に放送されます。NHKなのに政権に批判的な出演者も多いです。NHKテレビの画一的内容とは一味違います。
２：ちきゅうラジオ
NHKラジオ第一放送、土曜・日曜午後５時５分から。大相撲や高校野球のときは６時から放送されます。前世紀からの長寿番組です。世界各地のローカルネタやグルメ情報は雑ネタに十分です。
３：建山義紀の「ほな、ウチおいで！」HBCラジオ、
月曜日午後６時から。元日ハム投手、
元大リーガー、侍ジャパン投手コーチである建山義紀さんが、野球を含めたいろいろな話をしてくれます。
４：５丁目STATIONアキトム！（３スタ生）
HBCラジオ、月曜午後７時から。かなり笑えま
すので、一度聴いてみてください。個人的にはドラ
マハウスのコーナーが一押しです。
５：荻上チキ・Session-22
HBCラジオ、平日午後10時から。時事問題をゲストとともに深掘りしてくれます。放送時間が遅い
ので、昼食時にradikoのタイムフリーで聴くことが多いです。
６：ステドラ！～ STATION DRIVE SATURDAY ～FM North Wave、土曜日12時から。ヒロ福地と森ルナのほぼ漫才状態番組です。前身含め2005年
からの長寿番組です。NEW CHITOSE AIRPORT
Fleur presents SATURDAY LOUNGEでは、日本各地の名産品を、その土地の見所を織り交ぜながら紹介しています。
なお、以上の内容は、2018年３月時点のものです。

豪俊

昨年度、道では離島や過疎地で遠隔診療に関連する機材を導入する自治体に対し、支援を募集しました。当院はそれに応募し、道内初で整備費の補助を受けました。記事を新聞で読まれた方も多いと思います。現在４月からの本格稼働に向けて遠隔診療シ
ステムの導入を進めています。
遠隔診療として想定しているのは、在宅患者や当院から約20km離れた特養老人ホームなどの訪問診療での連携、青苗地区にある診療所との連携、重症症例や当院で対応できない症例など総合病院に常駐している専門医へのコンサルトなどの病病連携です。システムの導入といいましても、内容は単なる医療者間コミュニケーションツール（株式会社アルム「Join」）やテレビ会議システムと、それに関わるパソコンやタブレットの導入、ネット環境の整備です。これらのツールをいかに生かすかは運用方法によります。現在運用に向けたルールを急ピッチで構築中です。そして、実際のシステムツールを見て、当初予定していた活用法よりも、さらに活用を広げ
ようと現在模索中です。具体的にはJoinを利用した、
職員間の効率的な情報共有を目的とした院内連携や救急車連携。そして専門医による遠隔診療です。このJoinですが、元々脳梗塞の早期の診断・治療のために開発されたアプリだそうです。機能は某SNSアプリに似たものですが、よりセキュリティ対策がしてあり、院内のPACSと連携し、画像閲覧や他端末と共有することもできます。
このJoinには、トラッキング機能という面白い機
能があります。救急車と連携することにより、救急車の位置を把握できるというもので、救急車の来院に向けた事前準備ができます。実際に使ってみると、非常に良いです。業者の方が言うには、この機能は
元々アメリカの大学の強い要望で実装した機能で、この機能を使った救急車連携での運用は当院が日本初事例とのことです。今現在まだ試用段階で本格稼働ではありませんが、常勤医２人で、外来、病棟、検査、訪問診療、場合によりヘリによる患者搬送、365日24時間二次救急に対応しなければいけない状況では、情報共有により周囲の動きが見えることは非常に有用だと実感しました。また宅直体制（総合病院の当直室よりは近い）の当院では、医師の当直時の業務低減にもなると思われます。
Joinは現在、大学病院などで導入されているところが多いようですが、当院のような僻地離島、小規模病院でも有効に活用できるツールではないかと思
います。

27

平成30年5月1日

北海道医報第1196号

ランニング12年目～
ワークライフバランスの実現

スキー
札幌市医師会
服部ファミリークリニック服部

札幌市医師会NTT東日本札幌病院晶子

伊藤スキーは５歳のころから履いている。高校生まで
は、冬の体育の授業はスキー学習だった。その後、札幌にいてもスキーに出かけることはほとんどなかった。子どもたちが小学校に入るころからは、お供のスキーに出かけるようになった。小学校高学年になるころには、すっかり子どもに抜き去られ、子どもは中級ゲレンデ、私は初級ということになった。
子どもたちのお供が終わると、スキーは、また、ガレージの奥にしまわれた。
それから、かれこれ15年ほどたち、年末にニセコ
でペンションを営む知人の所に宿泊することになった。その日は大雪。翌朝早く、ゴンドラとリフトを乗り継いで、まだ、ほとんどシュプールのついていないゲレンデをゆっくりと滑る。それ以来、冬にな
るとスキーに出かける。
３年前に、スキーとスキー靴を新調した。ロッカースキーといって、前のカービングスキーより安定性も操作性もよい。スキーウエアの下には、ボード用のプロテクターを着込み、ヘルメットとゴーグル、皮の手袋で完全防備。時々、雲のない羊蹄山に出合
うこともある。
昨年65歳になり、平日１日休診日を作った。今シーズンは、平日スキーに出かけた。途中の山道で出会う、仕事中の道路管理の人たちに、ありがとうという気持ちで車を駆る。平日のスキー場で出会うのは、外国人と老人ばかり。スキー場チケット売り場のお嬢さんは英語が得意。日本語で、“シニアー
４時間券お願いします。
”と言ったのに、途中からお嬢さんは英語で返答している。
雪の翌日、晴れていればスキー日和。ただ、最近、出かけるのが少し億劫になり、今日は止めておこう
かという気持ちになる。でも、今日スキーに出かけなければ、次はもっと億劫になるだろうな。あるいは、もう出かけるのはよそうと思うかもしれない。
気分の老化ですね。また、来年もチャレンジしようと思っています。転ばないように、怪我しないように滑ります。

平成30年5月1日

北海道医報第1196号直樹

2006年夏、ダイエット目的でジムに通い始めました。中学校以降ずっと非体育会系部活でしたので体育の授業以外走ることもなく、当初はランニングマ
シーンで５分も走れませんでした。これは長続きしない気分でしたが、通っていると体重が徐々に落ち始め、１時間くらい走れるようになりました。翌
2007年に東京マラソンが開催されランニングブーム
が到来、５月に豊平川RUN＆WALKの10kmに出場してみました。家族が心配する中で１時間２分37秒と遅いですが、給水以外歩くことなく完走できました。これはちょっとした感動で、40代後半の中年男が10kmも完走できた達成感は半端なかったです。そのゴールが気持ちよくて札幌周辺の大会で10kmに出場していましたが、飽きてきて2008年に
札幌マラソンのハーフ（21.0975km）に出場しました。タイムは２時間13分15秒、最後の２kmはズタボロでした。それがまた楽しくハーフの大会に出続
け、自己ベストは１時間43分58秒です。
初フルマラソンは2012年千歳JAL国際マラソンでした。タイムは４時間30分34秒と初フルとしては上々で、前半よりも後半のタイムが良いネガティブ
スプリットで理想的なレース展開でした。すっかり調子に乗ってしまい、次はサブフォー（市民ランナーの目標）だと舞い上がり、過度なトレーニングでアキレス腱炎、足底筋膜炎、大腿四頭筋肉離れなど経験しながら、少しずつタイムを縮めました。そして2016年の東京マラソンで遂に３時間59分31秒とサブフォーを達成し、５月の洞爺湖マラソンで３時間48分59秒と自己ベストを更新しました。次はサブ3.5（３時間30分切り）を目指しています。キロ５分ペースで走り切らねばならずハードルは高いですが、少しずつ近づきたいです。
話は変わりますが、医師の働き方改革が話題となっています。ワークライフバランス（WLB）の実現と言っても個々の勤務形態、診療科、地域性などさまざまで、簡単に解決できる問題ではありません。
私は勤務医ですがまず上司が積極的に休み、余暇を楽しむことが大切と言い聞かせ、フルマラソン翌日
は休み、12月はホノルルマラソンに参加しています。
下の先生方にも年休消化を勧め、皆で協力しながら休んでいます。などと綺麗ごとを言っていますが、走りに出かける口実にWLBを利用しています。

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とを知らずに自分で救急車を呼んでしまうこともあり、救急隊が駆けつけて初めてその方の存在を知ることがありました。救急車を送り出しながら、お役に立てなかったことを申し訳なく思う次第です。
さて、せっかくですから、ファイターズ戦のこともお話ししますね。大谷翔平選手が「野手→投手」のパターンで二刀流をプロとして初めて披露したのは、実は帯広の森野球場が最初です（2013年８月18日）。ちょうどその試合の時に私は医務室に居合わせており、その時は脱水で具合を悪くされていた男
性に点滴しながら様子を見ておりました。その間に野手として出場していた大谷翔平選手が８回よりピッチャーとして出ることとなり、それを知った彼の友人が医務室まで知らせにきてくれました。友人からその話を聞いたとたん、その男性はやにわに起き上がって私に向かって言ったのは「先生、急に具合がよくなりました。応援に戻してください。」なんだ、都合のよい病人だなと思いながら、ここは病院ではなく具合が悪くなった方の一時しのぎの場で、基本的には試合観戦にお戻りいただくことが目的なので、「どうぞどうぞ。もしまた具合が悪くなったら、ここに来てくださいね」と笑顔で送り出しました。その男性はその後、医務室には戻ってこなかったので、無事に大谷翔平選手の二刀流を楽しめたようです。
おまけですが、ファイターズと相手球団の選手たちを間近で見ることができるのもこの仕事のもう一つの役得です。試合後に記者の方々が監督や選手にインタビューしている様子をすぐ隣で見ることもできます。特に大谷翔平選手の前述の初二刀流の時は、ファイターズは試合では負けたのに、監督へのイン
タビューでは相手球団のホークスの監督よりも初二刀流を指揮したファイターズの栗山監督のほうに多くの記者が詰めかけていたのが面白い光景でした。
医務室勤務の立場でいると、早く試合が終わって自分の医務室の仕事も終わりたいと思うのが正直なところです。それで試合が膠着していると、観客とは別な事情でちょっとイライラしてくることもあります。でも、実は試合がゲームセットになっても、医務室の仕事はまだ終わりません。最後の観客が球場を出たことを確認したあとに私の医務室の勤務がやっと終了します。その時は無事に仕事を終えたことでほっと胸をなで下します。
今年もまた帯広の森野球場で日本ハムファイターズ戦（対千葉ロッテマリーンズ）が８月１日に行われます。多くの観客が来られると思いますが、観客の皆さま全員が最後まで元気に試合を楽しまれることを願っています。

北海道日本ハムファイターズ戦
医務室から
帯広市医師会
開西病院

佐藤

篤司

日本ハムファイターズが北海道に移転して15年。
すっかり道民の球団として根付いており、応援のために球場へ行かれる先生方も多いと思います。私がおります帯広でも「帯広の森野球場」で毎年夏にファイターズ戦が行われます。
帯広の森野球場で日本ハムファイターズ戦が行われる際は、球場の医務室に医師と看護師が控えることになっており、私も医務室勤務をする経験が数回ありました。野球観戦中に具合を悪くされた観客への対応が主な業務です。医務室の他のスタッフとして例年、消防署からボランティアの方が数名来てくださって、球場の観客席を巡回してくださいます。
具合が悪そうな人を彼らが見つけたとき、ご自分で歩ける方の場合は彼らが医務室まで連れてきて、その後に私が診療します。歩行困難な方の場合は私自
身が現地までかけつけることもあります。
対応する方がいないときはバックネット裏の控室で待機しながら試合観戦をできるのが、この仕事の役得ですが、医務室を預かる立場で試合を観ていると、眼前に広がる観客席に座っている応援の方々がどうしても目に留まり、彼らが体調を崩さないようにとつい祈ってしまう次第です。ファールボールが出るたびに、どうかあのボールにぶつかる人がいませんようにと祈りながらボールを目で追ってしまいます。そう願いつつも、ファールボールによる打撲
で医務室を訪れる方が多いです。たいていは湿布を持たせて経過を見ていただくことで済みますが。あとは熱中症・脱水の方への対応です。イオン飲料をお渡しするくらいで済む場合が多いですが、時には点滴をすることもあります。まれに救急車で病院に送ることが、他の医師が担当のときにはあったと聞いております。
あるとき、応援団が演奏するトロンボーンのスラ
イド管にぶつかって額に傷を負った幼児が大泣きしながら連れられてきたことがありました。症状的に
外傷性脳出血などはなさそうなので、型どおり傷の処置をしてお戻りいただきましたが、処置をしながら、ここでは普段お目にかかれないシチュエーショ
ンの方がいらっしゃるなと思ったものです。
遠方より観戦に来てくださったのに、途中で体調不良となり、このまま観戦を続けるのは難しいと諦めて帰られた方もおり、そういう方に出会うたびに私も気の毒な気持ちになります。
中には具合が悪くなった観客が、医務室があるこ29

平成30年5月1日

北海道医報第1196号

機会が多く、楽しく着物ライフを送っていました。
しかし、このきもの熱はだんだんと冷めていくもののようです。開業前後の忙しさもあり、何が何でも着物を着たい、という熱気はなくなっていき、このごろは必要があれば着る、という程度に落ち着いています。
着物を着るようになって分かったことは、日本の染色、織物、刺繍などの文化が素晴らしいということです。だんだん継承する人がいなくなっているものもあり、残念です。今の日本では、着物は成人式や結婚式などの時に着る特別なもの、という感じで、着物を着て歩いていると、視線を感じることも多々あります。でも素晴らしい日本の衣装なのだから、廃れることなく残っていってほしいなと願っています。もし医師会の会合で着物姿の私を見かけても、変なヤツと思わないでくださいね。

きもの熱
札幌市医師会
おくしば眼科

奥芝詩子

平成28年９月に、長年勤務した市立札幌病院の向かいでクリニックを開業させていただきました。網
膜硝子体疾患の診断から治療までをできるだけお待たせせずに、をモットーにこの１年５ヵ月を何事もなく過ごすことができました。これもひとえに北海道医師会の皆様のおかげと深く感謝しております。
誌面を借りてお礼申し上げます。
さて、何か原稿を書いてください、とのご依頼、無趣味の私は困ってしまいましたが、着物について書いてみようと思います。
お茶を教えていた母が64歳の若さで亡くなり、た
くさんの着物が残されました。どうにかしなければと思いつつ、医業、子育てなどに忙殺され、10数年間そのままになっていました。そんな中、７年前に姪がドイツのコーブルクという小都市で結婚式を挙げることになり、母親にぜひ着物で出席してほしいと希望。何とか義妹に着物を着せたいと、着付けを２回習い、どうにか着付けができるようになりました（人間、必死だと結果が出るものですね）。日本
人が全くいないドイツの小都市で着付けの良しあしも分かるまいと、ずうずうしく私も着物で参加しました。ここからが私のきものフィーバーの始まりでした！
母や私たち娘用の着物、帯、小物（帯締め、帯揚げ）をどうにか組み合わせ、着付けの練習、どうにか着れたらそのままおでかけです。食事会、買い物、同窓会、映画、忘年会など、どこでも着物で行きました。
着物と帯の写真を分厚いアルバムに整理し、いろい
ろな呉服屋さんに行っては、分からないものにつき質問攻め。和装雑誌、きものブログを見ては、知識を増やしていきました。
だんだん着なれてくると、サイズが合わないまま着ていた母の着物を直したくなり、悉皆屋さんにお願いし、少しずつ私のサイズに直していき、羽織を流行りの長い丈に直してもらったり、羽織裏を新しいものに替えてもらったりと、たいへんな散財です。
学会で銀座や京都に行くと、必ず１件は呉服屋さん
や和装小物のお店に立ち寄ってしまい、ついついお買い物。ついにお世話になる呉服屋さんが決まってからは、着物や帯にさらなる散財をしてしまいました。
ご縁があって、茶道を始めるようになってからは、
お稽古前に病院から家に急いで帰り、着物に着替えてからお稽古に行きました。お茶事など着物を着る
平成30年5月1日

北海道医報第1196号

東京の五島美術館でのお茶会に、お茶の先生のご家族、姉弟子の方たちと共に参加した時の写真。
素晴らしい美術館のお茶室、満開の桜など一生の思い出になりました。
（左から3人目が私です）

歌舞伎座の九月柿葺落公演観劇の時の写真。贅沢な配役のため、チケットを取るのがたいへんでした。家で明け方から着物を着て、朝の一便に乗って銀座へ向いました。
（きもの熱は病ですね）

30

関ヶ原

恵心僧都の導きでしょうか

札幌市医師会ファミール内科

札幌市医師会
札幌宮の沢病院

星野

充明

笹岡

わが家の娘は、V ６の岡田准一氏のファンである。
彼が昨年主演した映画に『関ヶ原』があり、まんまと映画のディスクを買わされてしまった。
関ヶ原の戦いは、定説によると西軍の小早川秀秋の東軍への寝返りをきっかけに東軍勝利で終わった戦いであるが、近年一次史料をもとに新たな説が展開されてきている。それによると、西軍首謀者は石田三成ではなく、大谷吉継や他の奉行衆であり、三成は徳川家康との関係は良好であったものの、大谷に説得されて西軍に加わったというのである。また、そもそも主戦場は関ヶ原ではなく、その少し西側の山中・藤下地区だというのである。小早川軍は西軍の武将が入っていた松尾山へ攻め入りこれを占拠し、最初から東軍として戦闘に参加し、それに向かい合う形で三成が自害峯という丘に陣を張り、戦いが繰り広げられたというのである。また、家康も桃配山にはおらず、赤坂という地に陣を張り、南宮山に入っていた毛利勢と対峙する形でいたというのである。実際の戦いでは、西軍主力は狭い山中地区
へコンパクトに布陣し、関ヶ原近くに家康を挑発する形で西軍本隊と離れて大谷隊が布陣していたとこ
ろへ、福島正則らの豊臣恩顧の大名たちが襲い掛かり、大谷吉継が討ち死にし、圧倒的な形勢で東軍が短時間で勝利を収めたというのである。関ヶ原の戦
いは、主戦場が関ケ原ではなく、将来、学校では慶長（庚子）の乱という呼び名になる可能性もあるかもしれないらしい。
さて、件の映画のディスクであるが、間違って西軍勝利のストーリーになっていないか期待を持って観てみたが、やはり今回も東軍勝利であった。

彰一

延暦寺バスセンターから比叡山を北へ15分、修験の地、横川（よかわ）に着きます。かつて、国宝を収める秘宝館がありました（平成４年にバスセンター近くへ移転）。26年前、大津市での学会の午後に訪れ、奇妙な体験をしました。いささかおぼろげですが、20人くらいが列になって広場を回るように歩いているのを何となく眺めていました。少しすると、先頭の若い男性が私の方に来て一言「笹岡さんですね」。時が凍りました。この列について行こうかと頭をよぎりました。しかし、帰りのバスがそろそろ最終便なので、そそくさと立ち去りました。
昨年、京都での学会を前日に受付して、再訪の機会を得ました。早朝に京都駅から直行バスがありました。早めにバス停に着いたのですが、すでに長い列です。すぐ前に並ぶ男性と隣の観光客との話が聞こえました。「私は宗教とは関係ない者ですけど、縁あって数年前から住職がいなくなったお堂をお守りしています」と。身動きがとれないほど満員になったバスは、京都市内を抜けて狭い山道を約80分、バスセンターに着きました。秘仏開帳の釈迦堂に寄ってから横川へ向かいました。
舞台造りの横川中堂から続く杉木立の先に丁字路があり、右に進むと慰霊碑が並ぶ広場が見えました。
さらに歩くと、前回行かなかった恵心堂です。平安後期、恵心僧都が往生要集を執筆した住居とされますが、信長の焼き討ちにより当時のものはありません。男性が庭掃除をしていました。朝のバス停での
堂守りさんでした。私を覚えていて、ここには月１回ほどなので良かったですねと、非公開とされている堂内に案内していただきました。狭い室内には金色の阿弥陀如来立像が祀られていました。
恵心僧都は25人の念仏結社に属し、その誰かが病むと往生院注）に移して、二人でそれぞれ昼夜なく念仏と看病についたそうです。常に寄り添い、往生の願いを絶やさない。ホスピスの原型ではとも言われます。調べると、秘宝館があったのは丁字路右の広場の奥で、焼失前の恵心堂があった場所と知りました。全てがつながったような気がしました。終末期
医療で悩む私を恵心僧都が導いたのかしらん。いや
いや、学会をサボり、煩悩を見透かされたのかも。
注）往生院：臨終を準備するために建てられた施設で阿弥
陀如来を奉安する。

31

平成30年5月1日

北海道医報第1196号

る内服薬で、蕁麻疹の多くは抗ヒスタミン薬で問題なく治療される。日常診療において不思議に思うことは、第２世代抗ヒスタミン薬内服後の眠気（インペアード・パフォーマンス）が薬剤の脳内移行性と必ずしも相関しない点であろう。アルコール摂取における個人差は代謝酵素の強弱で説明できるが、抗ヒスタミン薬における眠気の個人差は明らかではない。オロパタジン（アレロック®）４錠／日で平気な患者さんがいる一方で、非鎮静性に分類されるフェキソフェナジン（アレグラ®）で眠くなる患者さんが確かに存在するのである。現在、運転できる抗ヒスタミン薬として、フェキソフェナジンとロラタ
ジン（クラリチン®）に加えて、デスロラタジン（デザレックス®）とビラスチン（ビラノア®）が使用できるようになった。これにより抗ヒスタミン薬処方の悩みが少しは解消された。
アトピー性皮膚炎の痒みに抗ヒスタミン薬を処方することは日常的に行われているが、飲んでも飲まなくても「痒みは変わらない」と訴える患者さんと、「飲んでいると楽です」と答える患者さんが存在する。これは、アトピー性皮膚炎の痒みが、ヒスタミ
ンよりも、トリプターゼ、TSLP(thymic stromal
lymphopoietin)、IL-31、C線維の表皮内伸長などが重要であることを示すものであろう。最近、京都大学の椛島健治教授が主導してまとめられたIL-31
受容体抗体（ネモリズマブ®）の第II相ランダム化比較試験の結果がNew Engl J Medに報告された。
この分子標的薬が薬剤として新しい概念を有するのは、痒みのメディエーターをターゲットにしながら、
痒みスコアだけでなく、湿疹病変と睡眠時間まで改善した点にある。日常診療でしばしばシクロスポ
リンを投与せざるを得ない患者さんに遭遇するが、IL-31受容体抗体は重症アトピー性皮膚炎の診療を大きく変えるかもしれない。
講義や講演に際して「高度な内容を分かりやすい
言葉で」をモットーにしているが、とても成功したとは思えなかった。講演会の後、文屋会長が同じく同期の笹川 裕先生（前留萌市立病院長）を誘って宴席を用意してくださった。お二人に勉強になったと言っていただいたのが救いであった。

痒みの講演
札幌市医師会
白石スキンケアひふ科クリニック

山下利春

昨年末、同期で滝川三師会会長の文屋 学先生から電話があり、「痒み」について講演するよう依頼された。文屋先生とはお互い40年間お会いしたことがなかったが、私が皮膚科医をしていることを何となく思い出したようであった。札幌医大に在職中、赤平市立病院出張のため汽車で滝川に通っていた時期があったが、３月15日の夜、滝川駅に降りたのはおよそ15年ぶりのことであった。三師会共同の勉強会はお互いの連携や地域医療にとって貴重な機会であるので、私は痒みのメカニズムについて“にわか”
勉強をして、張り切ってスライドを作成した。当日の会場に皮膚科医は少なかったが、歯科医、薬剤師、看護師が多数出席されて盛会であった。
「痒み」は弱い痛みであり、同じ神経回路により伝達されると考えられていたが、1997年に痒みに特異的な神経の存在が報告され、「痒み」は「痛み」とは異なる感覚であると信じられるようになった。
「痒み」と「痛み」の違いが今回の講演会の宿題の一つであったので、講演ではまず「痒み」に特異的な神経回路を説明する必要があった。これはmicroneurography（微小神経電図）を用いて、痒
みの神経線維を検出したSchmelzらの研究であるが、この論文の内容が私には難しくて理解できなかった。Schmelzらの論文の最も詳しい解説は、おそらく「かゆみ最前線」（編集：宮地良樹、生駒晃彦、
2006年メデイカルレビュー社）の國本雅也先生の解説であるが、ここに記載されていることもよく理解できなかった。そこで、英語の総説中でSchmelzらの実験に触れた文章を短い日本語にして、論文中のグラフを加えて１枚のスライドにまとめた。グラフには痒みのC線維の伝達速度が50cm/秒と極端に遅いことがバーで示されているので、直感的に理解されたのではないかと考えている。「痒み」と「痛み」が異なる感覚であることを示すもう一つの重要な研究は、ガストリン放出ペプチドが脊髄後根における痒みのメディエーターであることを示したSunらの論文（Nature 2007）である。
痒みのメカニズムから瘙痒性疾患を３つのグルー
プ、
ヒスタミンを主なメディエーターとする疾患（蕁麻疹）、ヒスタミン以外の因子を主なメディエーターとする疾患（アトピー性皮膚炎）、オピオイド系が関係する疾患（透析患者）に分けて考えると分かりやすいので、講演ではこの３疾患を中心に話を進めた。抗ヒスタミン薬は皮膚科医が最も多く処方す平成30年5月1日

北海道医報第1196号32

会場では懐かしい患者さんに再会することもあります。ある時、私が手術した方とその娘さんに20数
年ぶりにお会いしました。再発なく元気に過ごされていること、入院していた頃に小学生だった娘さん
が、最近乳がんで手術を受けたことを教えてくれました。当時、「娘も乳がんにならないか心配なの」とおっしゃっていたので、「乳がんのリスクが少し高い可能性があるので、若い時からのセルフチェッ
クと乳がん検診受診が大切」とお話をした記憶があります。娘さんは、アドバイスを守りつづけて極早期の段階で乳がんと診断されたそうです。
10年間を目処に2007年にスタートした講演会です
が、患者さんが逝去されてちょうど10年目の2016年
11月、「乳がんから身を守るための基礎知識」を開催して一区切りとしました。この会には全道各地から157名の方々が集まり、活発な質疑応答が行われました。いま、講演の度に集計したアンケートの感想欄をあらためて読み返してみると、病院の診察室
では決して知ることのできない女性の乳がんに対するさまざまな思いが綴られており、私自身が多くのことを学ばせていただいたような気がします。

乳がん市民公開講座～ 10年を振り返って～札幌市医師会
小笠原記念外来プラザ

田口和典

2007年より10年間にわたり乳がん市民公開講座を継続開催してきました。きっかけは、2006年11月に乳がんで亡くなったある患者さんです。医療従事者であったこの方は、最後の入院をされた時に「多くの女性が乳がんを理解し、自分のように乳がんで命を失わないようにしてもらいたい。私の死後には解剖して新しい治療のために役立ててほしい。でも、顔だけはメスを入れないでくださいね」とおっしゃ
り、思わず胸が熱くなりました。ご家族とも相談して剖検は行わなかったのですが、ご遺志を継いで乳がんの啓発活動として講演を始めるようになりました。また、乳がんの基礎知識から診断・治療まで平易に解説した小冊子「乳がんの理解を深めるために」
5,000部を発行して一般市民や乳がん患者の皆さんに配布してきました。
この10年間で行った講演会は小さな会も含めると50回以上になり、作成したスライドは2,000枚を超えました。テーマは「乳がんの疫学」
「検診」
「診断」
「手術」
「薬物治療」「副作用対策」「抗がん剤投与中の食事の工夫」「再発乳がん」「マギーズセンター」「緩
和医療」「乳房の良性疾患」などなど多岐にわたり、最近は「遺伝性乳がん」や「乳房再建」をテーマにする機会も増えました。１回の参加者はだいたい
100 ～ 200名ですが、大きな会場で行った時には600名の方が聴講されたこともあります。乳がん治療中の方も多数みえますが、皆さんに共通するのは「よい治療を受けたい。自分の病気をもっと理解したい」という強い思いです。ご自分の主治医を充分信頼した上で、あらためてご自身の病状を確認するためにいらっしゃる方も多いので、講演を通じて主治医の先生のサポートにつながるような内容になることを心がけています。
「再発乳がん」がテーマの時は特に大人数になり、男性が多いのも特徴です。これは闘病中のご本人に代わり、ご主人や息子さんが来場するからです。再発乳がん治療に難渋する症例が多いのは昔も今も変わりませんが、少しでも前向きに治療を受けていただけるよう、国内外の最新情報とともに北海道がんセンター乳腺外科や北大病院第一外科で経験した治療奏効例の画像を多く提示するよ
うにしています。講演時間は平均２時間と長いので、リラックスして聴いていただくために自作のイラス
トや時には漫画による説明を加え、講演終了後の復習のためにハンドアウトと講演内容を補足するテーマ別の詳細な解説書も配布しています。

講演会場の様子33

平成30年5月1日

北海道医報第1196号

ンの通電を行います。DC(直流)電流は組織中の細胞間質のみに流れ、一方AC(交流)電流は細胞内および細胞外の血管、リンパ管にも流れる特性をとら
え、モデリングのための間質導電率(インピーダン
スの逆数)と、電気化学におけるコットレルの等式
から数学的変換に基づく間質生化学値を測定します。得られたインピーダンスデータは２万２千人以上の治験データを基に解析され、神経伝達物質、脳、心臓、内臓全般、泌尿生殖器、内分泌、自律神経、代謝、脊髄、免疫等のデータを３D画像にモデリン
グ表示し、さらに各部位の状態を色および数値によ
り分かりやすく表示されます。全てのモデリング画
像において、－100から＋100の間の値に沿って処理された導電率を表示し、マイナスの数値は慢性的病
変を、プラスの数値は急性的病態を示し、その絶対値が大きいほど、その程度が強いことを示します。
今までの自験例では、概ね患者さんの訴え、病態に沿ったデータが得られています。

プライマリーケアとE.I.S
帯広市医師会
帯広南の森クリニック

表由晴

地域での幅広いプライマリーケア(一次医療)を目指して2000年３月に開院して18年が経ちました。外科、整形外科、内科を標榜し、平日は夜７時まで診療し、その他の時間も可能な限り対応することとしました。当初は過疎地でもないのに何にでも手を出したり、そんなに働いたらじきに潰れてしまいますよとの批判も耳にしましたが、なんとかやり通して今日に至っています。お蔭様で多くの患者さんに来院いただき、現在までに診療録が約３万８千人に達しました。幼児の肘内障などは夜間になってから起こすことが多く、母親からの要請で、一度閉めたクリニックを再度開けて処置をしたことなど、数え切れません。泣き喚いていた子どもがぴたっと泣き止み、本人も母親も、そして感謝された自分も満足感
で翌朝までぐっすりと眠ることができて、まさに良いこと尽くめです。その反面、自分の自由時間などはほとんどなく、１日12時間、年間300日の労働時間で今日に至っています。多分過労死の危険ラインに達しているのだと思いますが、昔の開業の先生の多くはこのような働き方をしていたと拝聴しております。年齢的に、そろそろ出口戦略を考えなければなりません。遅い時間帯に来院する多くの患者さんを断るわけにもいかず、この先しばらくはこの診療体制が続きそうです。
昨今、人々の日常生活、社会活動、働き方の多様化に伴い、疲労、ストレス、自律神経の乱れ、うつ傾向等を基盤とする、全身倦怠感、めまい、動悸、
呼吸苦、不眠、食欲不振、腹部不快感、頭痛、肩こり、手足の痺れ等、多彩な訴えで、特に遅い時間帯に来院する患者さんが多くいます。他院での通常の血液検査、その他の検査では異常が見つからないことがほとんどで、ほかの一般の患者さんの合間を縫って、限られた時間でこれらの患者さんにそれなりのオリエンテーションをつけてあげることは、それほど容易ではありません。
このような状況の中、１年ほど前に東京の会社から、E.I.S(Electro Interstitial Scan 生体電流イ
ンピーダンス測定)装置を紹介され、導入しました。
まだ一般には馴染みはありませんが、全身の電気抵
抗をチェックし、身体諸臓器、生体システムの機能異常の早期発見に役立つ検査法です。測定方法は簡単で、裸足でステップ台に立ち、両手をプレートに置き、額に二つのパッドを当て、約３分間で計６ヵ所の電極から全身に1.28Vの微弱な電圧で22パター
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北海道医報第1196号

E.I.S

34

３Dモデリング画像

定する」「自らの人格や健康に対するこだわりが低下し、他者を重んじ全てに感謝する」など、今までの価値観、つまり「健康状態をできるだけ維持し社会に貢献することが幸せな老いにつながる」から解放され、「無理をせず、あるがままの状態を受け入れる」という無為自然の境地に達すること、とされています。これは日本に伝統的に存在する「ありがたい」「おかげさま」「他者により生かされている」という世界観に相通ずるものがあるような気がいたしました。この境地に達するには一定の条件が必要なようで「身体的苦痛が無いこと」「良好な療養環
境であること」「良質なケアを受けられていること」
が必要条件とされています。さらにはトルンスタム
は「人生における危機」の経験が多いほど老年的超越が増進すると言っています。「人生における危機」とは、自分自身の病気、身内の病気、離別、死別、
経済的破綻、諍いなどの否定的な出来事を指します。
とするならば、３.11の大震災で瞬時にして最愛の人々を奪われ、同時に生業の手段まで失った人たちの老年期には、必ずや心穏やかで安らぎのある日々が訪れるに違いありません。「老年的超越」理論に従えば、在宅医の役割は、限られた日々を苦痛なく、安楽に、その人らしく過ごしていただき、大いなる満足感と多幸感に包まれて旅立たれるまで支援することだと思うのです。
私たちは高齢者に対して「生涯現役」「夢を持っている限り青春だ」などと自己実現を最後まで追求するのを良しとする価値観を無意識に押しつけていなかったか、あるいは自分自身に思い込ませようとしていなかったか、一度振り返った方が良いかもしれません。ある88歳の女性が言いました。「若い者には若い者の、年寄りには年寄りの幸せがある」と。
私もいずれ超高齢者の仲間入りをする時が来るでしょう。今までの自己中心的な価値観から離脱して、新たな幸せを得ることができるとしたら、とても楽
しみなことです。
「人のありがたさを実感できる」「心配事や細かいことは気にならなくなる」「自分の人生には意義があったと思える」このような境地にほんとうに到達できるのか今から心配です。
終わりに、オスカー・ワイルドの言葉を紹介して締めくくろうと思います。
「老年の悲劇は老いているところには無く、まだ若いと思うところにある」

在宅医療を始めて考えたこと
札幌市医師会A １ Clinic

松浦信博

在宅医療を始めて６年になります。まだ新参者ですが、考えたことを書きたいと思います。
高齢者の終末期医療のあり方については、既に多くが語られていますので、ここでは触れません。55年前の1963年には153人しかいなかった100歳を超える百寿者が、現在では６万人を超えているといいます。私のクリニックでも85歳以上の患者さんの比率が多くなり、最高齢者は105歳です。この85歳以上の集団を「超高齢者」と呼ばせていただくと、いくつかの共通点が見られます。まず第１に、身体的衰えです。あんなに登山やハイキングがお好きで健脚自慢だった方が車椅子移動を余儀なくされたり、寝たきりになったりします。第２に、愛する者たちとの死別、離別を経験されていることです。親兄弟はもちろん、わが子にも先立たれた方も少なくありません。頼りにしていた先輩や親友も、もはやこの世にいないことが多いのです。第３に、社会とのつながりが希薄になっていくことです。若い頃から努力して培われた技術や知識を発揮することができなくなり、無力感や疎外感を感じる方もいます。このよ
うにさまざまな喪失感を抱きながら（と想像するのですが）療養生活を送られている超高齢者の皆さんの心理状態はどういうものなのか、いつも疑問に思っていました。そこで診療の際、「最近、調子はいかがですか？」「お困りのことはないですか？」と今の気持ちを引き出すような間接的な質問をするよ
うにしています。すると「ただ死ぬのを待っているだけだ」「早くお迎えが来ないかしら」「ゴルフもできなくなったし、もう死んでもいいわ」「もうどうなってもいいんだ」「テレビ見るだけだな」など、投げやりで悲観的な発言が多く聞かれたのですが、中には「今が一番幸せです」「おかげさまで楽させてもらってます」「みなさんに良くしてもらって、ほんとにありがたいです」などの発言が寝たきりの方から聞くことがありました。最初は儀礼的返事と思っていましたが、何度かお話するうちに、悲しい
生活歴や大きな喪失体験をお持ちであるということが分かってきますと、この方たちの満足感や幸福感
はどのように理解したらよいのかと首をかしげてお
りました。
そんな時、
偶然に「老年的超越（gerotranscendence）」という言葉を知りました。調べてみますと、スウェーデンの社会学者Tornstam（トルンスタム）が提唱したもので、「過去を否定せず、自分の人生を肯35

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北海道医報第1196号

よりなんとか鉄筋コンクリートに改築できないかとの助言を受け、またまた借金地獄に戻ることになるが、患者さんの安全を考え、昭和60年に改築し現在まで頑張っている。今振り返ると「よくぞできたな」と思うが、やはり若さとやる気の情熱があったからだと思う。
開業して初めて直面するのは、診療報酬の請求である。ここで透析療法の診療報酬の変遷をみ、透析
医療行政を考えてみたい。
人工腎臓に診療報酬点数が初めて付いたのは、昭和42年12月に１回につき920点だった。その後、昭和47年２月に1,540点、昭和49年10月に2,150点、昭和53年には時間区分が入って3,100点～ 4,100点と上昇、
しかしこれがピークで、昭和56年６月の改定で1,300
点～ 2,100点と一気に引き下げられ、その後昭和60年３月にはさらに減額、その１年後の昭和61年４月には1,250点～ 1,700点まで減額となって、そこからは２年に１回の診療報酬改定の度に、１回あたりの請求点数は今回の平成30年の改定まで確実に減額し続いている。そのため、現在では透析医療機関の経営は難しい局面を向かえているのが現状である。
国の政策はいつもそうだが、新しい治療法ができると、はじめは普及するまで高額の診療報酬を付けるが、充分普及するとハシゴを外す。この引き下げの典型が透析医療の診療報酬ではないかと思う。
腎不全の患者さんを透析療法によって救命できる
ことが普及し始めたが、国公立の医療機関ではそれらの患者さんの治療を受け入れる余裕がなく、私的医療機関に受け入れてもらわなければならない状況にあった。そのため国は高給優遇することを考えたと思われる。そのため多くの私的医療機関が透析室を作り、患者さんの治療を開始し、今では透析患者
さんは32万人を超えている。医療行政の「透析患者さんの受け入れ場所作戦」は見事に成功した。しかし、診療報酬改定年ごとに診療報酬を引き下げても、透析の医療費は現在年間１兆3000億円にもなっている。今後、透析患者さんの増加は頭打ちになってはいくが、この医療費は掛かり続ける。腎不全患者さんを救命するための素晴らしい透析医療が、国の医療財政を圧迫しているとの批判も出始めているが、止めるわけにもいかず、かといってこの費用を透析
医療機関に吸収させるのはもう限界である。今後の対策は、患者さんの自己負担増なのか、導入患者さんの年齢制限なのか、昔米国で行われていたような
覆面委員会による患者さんの選別を行うのか、いずれの方向に向かっても弱者を切り捨てるような暗い対策しか思い浮かばない。どの方向に向かうにしろ、透析を必要とする患者さんを救命するのが筆者の使命と思って、まだまだ情熱を失わず頑張ろうと思っているが、行く末を案ずると暗い気持ちから抜け出
せない日々である。最後の頼りはiPS細胞による新しい治療法への期待であるが、まだまだ先のことだ。

透析センター開業42年を振り返って：今後の透析医療の行方：
札幌市医師会
クリニック198札幌

戸澤修平

昭和51年１月２日、まだお屠蘇気分が抜けない先輩の先生方が手伝いなのか、応援なのか、冷やかしなのか駆けつけてくれて、透析センターとしての開業第一日目が始まった。北１条西４丁目にあった北海道健康保険 北辰病院（現在厚別区にあるJCHO札
幌北辰病院の前身）に勤務しながらの開業であった。
その当時は北辰病院の経営状態が悪く給料が安
く、業務に支障なければ副業が認められており、内科、外科、小児科、泌尿器科の先生方が夜間診療所を開業していた。筆者は勤務当初はそんな気は全くなかったが、腎臓科を名乗っていたので透析希望の多くの患者さんが集まり、透析ベッドの不足状態が慢性的になり、当時の山田淳一院長から代わったばかりの吉田正敏院長にベッドの増床をお願いしたが「当院にはそんな余裕はありません。そんなに必要なら自分でやれば」との返事だった。その言葉を聞いた時は、赴任する時に面談した山田院長による「これからの新しい治療法なので希望することは言いなさい」の言葉とは、あまりにもかけ離れた返事だったので非常にショックを受けたことが思い出される。しかし患者さんは増える一方だったが、受け入れてもらえる診療所は少数であった。北辰病院の入院ベッドもいつも満床で、今では考えられないが、廊下にベッドを置き入院させたこともあった。そんな状態が続き、現状を打破しなければと本気で開業を考え、先輩の先生にも事情を話し開業を決めた。
その当時の多くの透析患者さんは、透析治療を受けるために仕事を辞めなければならなかったので、それを防ぐために勤務が終わった午後５時以降の透析開始を考え、フルタイムの社会復帰ができる夜間
透析センターを作ることにした。しかし、その当時
は開業の際は札幌市医師会の適正配置委員会の審査を通らなければ開業は難しく、一定距離内の医療機
関には透析専門の診療所なのでご迷惑はかけないことを説明して了解をもらわなければならなかった。
さらにお金もない。銀行に行って透析の説明をしても、まだ透析療法の認知度は低く、理解してもらうのには時間が掛かったが、その当時の銀行は開業す
る医療機関への融資は積極的で、自己資金のない筆者のような輩にも資金提供してくれた。ただし今では考えられないが、10％の金利から始まったので、当然運転資金はいつもぎりぎりだった。現在の場所に150坪の木造モルタルの透析センターの開業だった。その後、地方で透析施設の火災があり、入院患者さんが死亡した事件があった。それを受けて先輩
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北海道医報第1196号36

が適切な治療につながったのである。つまり「主治医」ではなく「主持医」として患者さんに認定されただけなのであるが…。治療者として呻吟してきたからこそ、患者さんの訴えに反応できたのだと思う。
「総合診療専門医」という、何を専門に扱うのかがはっきりしない専門医ができるそうな。現代医学の進歩発展は目覚ましく、自分の専門領域に限定しても、いつも十全な知識を持ち続けるのは至難の業である。ましてや全科のアップデートな知識をキャッチアップするなんてできるわけがない。もしできたとしても、とても患者さんを治療するのに応用す
る時間的余裕はないであろう。もともと総合診療専
門医なる概念は、かのiPS細胞と同じように、専門分化に対する脱分化のようなものである。脱分化したものが何故専門医を名乗るのか。ここに論理矛盾を見出すのは私だけだろうか。
然らば、どのような医師が「主持医」として妥当なのだろうか。眼科医としての狭い領域から体の全体像が見える筈もなく、老人の戯言ではあるが以下に記す。
１）対象とする疾患が広範囲にわたるか否かは別として、自分の与えられた枠に精一杯習熟することがまず必要である。患者さんの愁訴を取り除くために専心する中に医者の真髄が隠されているのである。つまり「主治医」として習熟した後に初めて「主持医」としての道が開けるよ
うに思う。
２）治療を邪魔するものはすべて知り尽くそうと念じれば、どんな狭い分野を専門としようが、自ずと患者さんの全身状態の把握に意識が向くものである。もし向かないようであれば、意識して全体像に思いを馳せればよい。
３）長年そのような努力を続けていると、患者さんの訴えが自分の専門の範疇に属するか否かが分かるようになる。それが「主持医」というものであろう。しかし未熟な専門技術の上に立つ
自分の専門の範囲は極めて狭いことを知らなければならない。よくこれは「治りません」とか「現代医療の限界です」とかいう若い医者がいる。
このような輩には医療を担う資格はない。ただの怠け者である。
４）限界まで挑む努力がなければ、他の専門家と共通の話などできようはずがないのである。
いつまで努力すれば「主持医」になれるのだろうか？ それはわが命が尽きる前にやってくるのであろうか？ まさに「日暮れて道遠し」の感がある。

主治医・主持医札幌市医師会竹田眼科

竹田眞

私の西洋医学的専門は眼科である。大学病院勤務を辞して個人開業したのは42歳の時だから、かれこ
れ30年ほど前である。
大学病院に勤務していたころには、一般外来や専門外来を担当しつつ、入院患者の治療や手術にも当たっていた。いかに診療録をまめに書こうとも、患者さん個々人の詳細な経過など他人が知るべくもないのだから、自然と外来でも病棟でも主治医が決まっていた。もちろん一人で患者さんに対応できない
時には複数の主治医が設定されたり、オーベン・ネ
ーベンの組み合わせ主治医だったりすることもあった。特別な例を除いて、主治医が受け持ちの患者さんに対して全責任を負うことも、また暗黙の了解であった。多かれ少なかれ、医師として若いうちから重責を負わされていたのである。否、現在でも医師免許取得後には法制上はいっぱしの医師として、己の行動とその結果に対して、責任を問われる立場なのである。
しかし眼科の専門医ともなれば、一人の患者さん相手に責任を持てるのは「目、または眼球」およびその付属器に限定されている。幸か不幸か、世間一般も医療界もそれを容認している。眼科入院中に膵
臓がんを見落としていたとしても誰も不思議に思わない。一体このような状態で、「主持医」を名乗るのは適当なのだろうか。
極端な話をすれば、専門医を標榜する医師が「主持医」を名乗るのは妥当なのだろうか。私が医学部に在籍していたころには、内科医が曲がりなりにも「主持医」として一人の患者さんの全身管理をし、全体像を把握しつつ治療方針を決めていたように思う。今や内科の中でも多数の専門診療科や専門医が存在し、それぞれの守備範囲を他に侵されないように汲々としている。このため各専門医の頭の中では、人間（患者）は一つの全体像を形成し得ずに、各組
織や臓器の寄せ集めのように捉えられているのではなかろうか。かつて眼科医が「目医者、歯医者も医者のうち」と揶揄されていたが、その眼科医（目医者）と同じ程度にしか全体像を認知・想定できない医者が今や医療界を席巻しているのである。
自慢話で恐縮だが、70歳を過ぎてから、この私を「主持医」だと言ってくれる患者さんがちらほら居るのである。たまたま診療中の患者さんの言葉が、他の科の疾患を私に思い起こさせたので、そちらの方での診察を勧めたというだけのことなのだ。それ
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北海道医報第1196号