学 会 抄 録

新日時

平成 17 年 4 月 16 日（土）場所

新潟大学歯学部講堂

潟歯学会

学87

会

抄録

［一般講演］
１．体幹角度の変化が嚥下時ヒト舌筋活動に与える影響［特別講演］
新潟大学大学院医歯学総合研究科
日本大学歯学部摂食機能療法学講座 1「法歯・法人類学的個人識別の実際」◯ 稲垣大悟，植田耕一郎 1，山田好秋

東京歯科大学法人類学研究室
助教授 橋本【目的】
嚥下時の舌筋活動については数多くの研究が報告され正次ている。しかし，舌背部表面電極から得られた舌筋活動法律上の問題を取り扱う分野を総称して法科学といについての報告は少なく，加えて舌は嚥下時に複雑な運い，その中には法医学や法歯学，法人類学，法化学，法動を行うことから，個人差が大きく定量的な評価が困難精神学などの専門領域がある。事件や事故，災害などがである。また，嚥下障害に携わる臨床現場では食事時に発生すると，まず問題となるのは犯人や被害者が誰であリクライニング位をとること，ならびに食品に増粘剤をるかということであり，これは一般には身元確認，ある加えることは広く行われている。そこで今回は増粘食品

いは個人識別といわれる。そして法科学で，主としてこ嚥下時において，舌筋活動パターンの新たな評価方法のの個人識別を目的としているのが，法歯学と法人類学と確立と体幹角度の変化が舌筋活動に与える影響についていうことになる。ちなみに法医学は，死亡原因（死因）の解明を目指した。

や死亡機序を明らかにする領域である。

【方法】

個人識別方法には，家族・関係者による面接から着衣実験は健常成人（9 名）を対象とした。舌筋表面筋電や所持品，装着品などを利用するものなどがあるが，確図用の小型電極を舌尖部に貼付し，併せて顎下部に貼付

実な結果を得るための科学的手段としては，指紋や歯科した粘着性電極によって舌骨上筋群活動を記録した。体的特徴，身体的特徴，そして DNA などがあげられる。

幹角度は，座位を 90 度として 90 度・60 度・30 度・０しかし，これらのどの方法を用いるかは，ご遺体の状況度に設定した。被験食品として，水 100 ml に溶かしたにより異なる。極度に腐乱している，あるいは白骨化し２％・６％・10％の増粘剤を用い，各々の物性を前もった遺体では指紋を得ることができない。たとえ指紋採取て測定した。各被験者には，体幹の 4 角度と被験食品のが可能であっても，それと照合する該当者の登録指紋が３濃度の条件をランダムに与えた。シリンジから被験食ないのが日本の現状である。この意味においては，歯科品 1 ml を舌尖部に注入し指示信号に合わせて嚥下させ的特徴や身体的特徴，つまり法歯学や法人類学の個人識た。得られたデータから，筋活動パターンについては筋別における役割が非常に大きいといえる。一方，DNA活動時間を標準化した上で，累積積分値が特定の値に達については，もちろん万人不同であり個人識別に利用でする位置を被験食品の濃度別に 4 角度間で比較した。まきることは明らかであるが，その方法や結果の判断におた，筋活動の積分値・最大値・持続時間を測定し同様にいて，さらには日本人の文化的背景を考えた場合，問題比較した。

が残っていると考える。講演では，この点についても考【結果と考察】６％濃度被験食品嚥下時には，90 度（座位）から０えてみたい。
そして，私が経験してきた様々な事件や事故，災害に度（水平位）へと体幹角度が傾斜するにつれて，活動期おける個人識別事例，なかでも最近のバリ島における爆間の前半に認めていた筋活動が後半へと移動した。２％弾テロ事件やスマトラ沖大地震の津波による犠牲者の身濃度被験食品嚥下時には，90 度では０度と比較して筋元確認作業から，机上で考えるものとは異なる，実際面活動の積分値，最大値ともに大きな値を示した。舌尖部において必要な事項について紹介したいと考えている。

は，嚥下時の体幹角度に応じて，その活動量や活動パターンを調節することが示唆された。

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新潟歯学会誌

２．A s a c c h a r o l y t i c A n a e r o b i c G r a m - N e g a t i v e35（1）：2005

酒石酸耐性酸性ホスファターゼ（TRACP）5b に注目し，Coccobacilli (AAGNC) Isolated from Infected Root

特異的測定方法確立を目的として研究を行った。

Canals and Periodontal Pockets【方法】
ヒト大腿骨骨頭部より，CM Sepharose,Superdex2

1

Oral Ecology in Health and Infection, Niigata Univ.
2

Endodontics,Umeå Univ., Sweden

OA.Djais1, Nakazawa F1, Sato M1,
G. Sundqvist2, Hoshino E1

00,HiTrap Heparin HP カラムを用いて TRACP 5b を精 製 し， そ の モ ノ ク ロ ー ナ ル 抗 体 を 作 製 し た。 抗 体の 特 異 性 は SELDI 法 な ど に よ り 確 認 し た 後，ICEA（Immunocaptured Enzyme Assay）を構築した。
【結果及び考察】【Aim】
It is probable that culture-difficult bacteria,

得られたクローンを SELDI を用いて解析したところ，

including AAGNC, predominate but still have been

Trk62 が Intact な活性酵素に特異性が高かったのに対ignored in oral sites. This study was to characterize

して，Trk49 は不活性なフラグメントに特異的に結合しphylogenetically 10 AAGNC isolated from endodontic

た。この２種類の抗体を同時に測定系内で用いると始め

lesions and periodontal pockets and cultured to someに結合定数の高い Trk49 と不活性酵素フラグメントのextent with special e

反応が進み，その後に Trk62 と活性酵素の反応が進む

orts.

ことで，単一抗体を使用する場合に比べて直線性が長く，【Methods】
16S rDNA sequence and G+C content analyses

測定再現性が高い測定系の開発が可能であった。

were used. Strains sharing more than 98 % sequencesimilarities were considered as the same bacterial

４．上唇に生じた唾石症の一例

species.
伊勢崎市民病院 歯科口腔外科【Results & Discussion】

新潟大学大学院医歯学総合研究科組織再建口腔外科学分野 *One isolate resembled to Dialister pneumosintes◯ 島村拓也，佐々井敬祐，新垣(Genus Dialister type species) having the same 35

晋*

mol% G+C content and 97 % sequence similarity. Of唾石症は大多数が大唾液腺に発生し，小唾液腺には少8 isolates having 45-47 mol% G+C content, 7 wereないといわれている。今回上唇に発生した唾石症を経験

ed as D. invisus , and the other resembled toidenti

したので報告する。

D. invisus with the similarity 97%. However, their 16S

患者：69 歳 男性。初診：2004 年 11 月 19 日。現病歴：

rDNA sequence similarities against D. pneumosintes

2004 年 11 月中旬より左上唇の腫張を自覚し近くの開業

were rather low, indicating they may need a new

歯科医院を受診し当科を紹介され来院した。現症：左上genus name. The other isolate revealed 35 mol% G+C

唇を中心に硬結を伴うび慢性の腫張を認めた。臨床診断：

content, but the 16S rDNA sequence similarity was

上唇腫瘍

rather higher against D. invisus than D. pneumosintes .

処置及び経過：2004 年 12 月１日外来で局所麻酔下にIn conclusion, all the 10 AAGNC isolates need new

切除したところ唾石様の石灰化物と思われる塊を摘出しclassiた。
術後腫張は消退し病理診断にて唾石症の診断を得た。

catory positions.

術後の経過は良好である。
３．新規骨吸収マーカー酒石酸抵抗性酸性ホスファター
ゼ 5b（TRACP 5b）測定系の開発

５．除去にいたったオトガイ部シリコンインプラントの 1 例
A case of silicon implant removed from chin

日東紡バイオケミカル研究所 1
千葉大学大学院医学研究院分子病態解析学 2

長野赤十字病院口腔外科

新潟県立がんセンター新潟病院臨床検査室 3◯ 大久保雅基，横林敏夫，清水 武，五島秀樹，鈴木理絵，櫻井健人，長田美香◯ 大橋建也 1,2，佐藤豊二 3，三浦俊英 1，野村文夫 2，片山勝博 1

今回，われわれは除去にいたったオトガイ部シリコ
ンインプラントの１例を経験したのでその概要を報告す【目的】
破骨細胞の骨吸収能検査は主に尿を用いて間接的に骨る。
患者：55 歳

分解物質を測定することで行われているが，より直接的

女性

初診：2003 年 10 月 31 日

な血清マーカーが求められている。そこで今回，血清中オトガイ下部からの排膿

骨吸収マーカーとして，破骨細胞により直接産生される科にてオトガイ形成術（人工物挿入）C 型肝炎− 88 −

主訴：

既往歴：25 歳時に某美容外
椎間板学 会 抄 録

ヘルニア

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現病歴：2003 年 7 月ごろ１┬１動揺があり，3 本，16 mm ４本で，径は 3.7mm 9 本，4.7mm 4 本，周囲歯肉に発赤，腫脹，排膿を認め，また，オトガイ4.8mm 6 本，6mm 3 本であり，長さ，径と脱落の関係下部に膿瘍を形成し，同年 10 月某歯科にて１┬１抜歯。

は認められなかった。初期固定は６本で不良だった。骨その後も 3 ┐周囲歯肉より排膿が続き，同科でオトガイ移植を 9 本で行い，7 例で吸収性コラーゲン膜を用いて下膿瘍切開をされたが，排膿が続くため，当科紹介されいた。術後では早期修復を２本で適応していた。

受診。現症：全身状態：良好

口腔外所見：顔貌は左右脱落の要因については創傷治癒早期の障害が 12 本と対称。右下唇知覚麻痺あり。オトガイ部にφ 10mm 程最も多く，ついで Osseointegration の障害が 6 本，原の瘻孔を認め，排膿を認めた。口腔内所見：3 ┐辺縁歯因不明が 3 本であった。術前審査，骨量の少ない症例で肉に軽度の発赤と排膿を認めた。Ｘ線所見および CT 所の１期的埋入の適応厳格化，手術手技の向上が早期失敗

見：オトガイ部にインプラント体と思われる異物を認め，の予防の重要な因子であると考えられた。

下顎前歯部唇側骨に圧迫性と思われる骨吸収像を認めた。臨床検査所見：白血球数の増加以外明らかな異常所

７．新潟大学医歯学総合病院口腔外科における骨移植・インプラント症例の検討見なし。臨床診断：オトガイ部シリコンインプラントの感染による外歯瘻

処置および経過：2004 年 2 月 12 日
新潟大学医歯学総合病院口腔外科

全身麻酔下に口腔内よりオトガイ部の異物除去と周囲不顎顔面外科診療室 1), 口腔再建外科診療室 2)

良肉芽の掻爬を行った。摘出した異物は 32×17×6mm◯ 庭野将広 1），星名秀行 1），小野和宏 1），飯田明彦 1），高木律男 1），加納浩之 2），小島 拓 2），小林正治 2），のものと 36×13×10mm のシリコンインプラントであった。術後経過良好で，オトガイ部の瘻孔も消失し，オト

高田佳之 2），齊藤ガイ部の後退は軽微であり，二次的オトガイ形成は施行しなかった。

力 2）

【緒言】
インプラント治療は，材料および手術手技の改善により，全身状態ならびに口腔衛生管理を含めた歯槽骨局所

６．口腔インプラントの早期失敗についての条件が整えば，比較的良好な予後が期待できる。特に，
新潟労災病院歯科口腔外科◯ 武藤祐一，松井宏，碓井由紀子

欠損歯の補綴において，義歯の使用が困難な症例では，咀嚼機能を改善させるための方法の一つとして有用である。しかし，口腔腫瘍および外傷などの疾患により歯と現在，口腔インプラント治療は欠損補綴に対して予ともに顎骨の欠損が生じた症例，先天的な顎裂症例，歯知性の高い治療法として認知され，特殊な治療ではなく槽骨が退縮した低歯槽堤症などでは，義歯の使用が困難なってきている。しかしいわゆる osseointegration が得な上に，インプラントを植立するための局所の条件が悪られず，失敗する場合も少なからず認められる。今回私く，咀嚼機能の改善に苦慮することが多い。本院口腔外たちは当科で施行した口腔インプラントの早期失敗例を科では，このような症例に対し，顎骨および歯槽骨を再臨床的に検討し，失敗の因子について検討したので，報建したのち，インプラントを植立することで，比較的良告する。

好な機能回復が得られている。今回，このような症例に対象は 1998 年 2 月から 2004 年 10 月までに当科でインプラントを埋入し，最終補綴を終了した 149 例 413

ついて検討したので，症例の供覧とあわせて報告する。
【対象と方法】
2000 年 4 月より 2005 年 2 月までに骨移植・インプラ本で，脱落は 17 例 21 本である。同期間中に脱落したインプラントはいずれも最終補綴前に脱落した Early

ント治療を施行した 27 例について，診断，移植骨の種類，Failure であり，Late Ｆ ailure は認めず，失敗率は 5.1％

部位，最終補綴などを臨床的に検討した。

だった。

【結果】

男性 14 本，女性 7 本で，脱落は他病にて入院してい性別は男性 10 例，女性 17 例。年齢は 20 歳から 72 歳，た１例を除き，埋入後 5 か月以内であった。用いたイ

平均 45.7 歳。顎骨再建が必要となった基礎疾患として，ンプラントは 2 回法では Screw Vent (Zimmer Dental)，悪性腫瘍が４例，良性腫瘍が 3 例，唇顎口蓋裂が 2 例，

１回法では Swiss plus(Zimmer Dental) を用い，表面加外傷および嚢胞がそれぞれ１例，低歯槽堤症が 16 例で工はいわゆる rough surface のものが 20 本だった。上あった。移植骨採取部位は腓骨５例，腸骨７例，下顎骨下顎では上顎 10 本，下顎 11 本だった。埋入方法は drill

臼後部 7 例，オトガイ部７例で，平均 2.7 本のインプラを用いたものが 16 本，osteotome を用いたものが５本で，ントを埋入後，冠または義歯で補綴した。

１回法が６本，２回法が 15 本だった。インプラントの長さは 10mm ８本，12mm ２本，13mm ４本，14mm− 89 −

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新潟歯学会誌

８．当科における下顎枝垂直骨切り術施行例の臨床的検討

35（1）
：2005

９．介護者に口腔ケア意識を啓発するためのパンフレット
̶ 介護者の理解と活用状況のアンケート調査 ̶

新潟労災病院歯科口腔外科◯ 碓井由紀子，武藤祐一，松井宏

新潟大学医歯学総合病院

1

看護部，2 診療支援部歯科衛生士部門

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻 3
歯科侵襲管理学分野，4 加齢・高齢者歯科学分野

下顎枝垂直骨切り術（以下 IVRO）は手技が単純で，◯ 右近さゆり 1，村山昌子 1，佐藤真里 1，石井結里 1

術後の下唇知覚麻痺の出現がまれであり，顎関節症状の小林富佐子 1，柴田佐都子 2，豊里

改善率が高いことから，当科では前方移動量が多い場合を除き，下顎骨切り術の第一選択としている。

晃 3，野村修一 4【目的】

今回，平成 15，16 年に本法を用いて手術を施行し，歯科医師，看護師，歯科衛生士が連携し，要介護高齢術後６か月以上経過した症例について臨床的検討を行っ者へ口腔ケアが定着する事を目標に，介護者の口腔ケアた。

意識を啓発するためのパンフレットを作成した。このパ対象は，顎変形を主訴に当科を受診した患者のうち，ンフレットに対する介護者の理解と活用状況をアンケー

両側に IVRO を施行した男性 11 名，女性 24 名（うちトにて評価した。

25 名は上顎骨骨切り術も施行）の計 35 例である。年齢【方法】

は 15 〜 32 歳（平均年齢 20.4 歳）であり，術前に顎関介護者に対し口腔ケアの重要性と実践法を啓発する口節症状があったものは 3 名だった。上下顎骨骨切り移動腔ケアパンフレットを，3 医療職種で作成した。新潟市

術での平均手術時間は 3 時間 45 分，平均出血量は 154.8

内介護施設（計 46 施設）の介護担当責任者にパンフレッｇ，下顎単独ではそれぞれ１時間 39 分，36.3 ｇだった。

トを配布し，口腔ケアの現状，パンフレットの活用状況，術式は通法のごとく骨切りし，後方移動症例では近位骨活用後の変化に関するアンケートを郵送法で送付，回収片周囲の骨膜を剥離し，遠位骨片に重ねた。近位骨片のした。

下端は 2cm ほど削除した。全例 IMF screw system を【結果および考察】

使用した顎骨間固定を平均 7.5 日行った。

回収率は 58.7％（27 施設）であった。１．理解度：

術後に下唇，オトガイの知覚麻痺を生じた症例はなく，内容が「理解できた」は 27 施設で，作成したパンフレッ

顎関節症状の改善は２例に認められた。術後の骨の安定

トは介護者にとってわかりやすいものであった。２．活性は，側方頭部 X 線規格写真を用いて，術前，術直後，用状況：パンフレット活用したのは 15 施設であった ｡

術後 3 か月，6 か月について評価した。その結果，術直活用場面は「スタッフ教育」８施設，「ケア方法の取得」

後から術後 3 か月で SNB はわずかに減少する傾向がみ

７施設と，介護者のケア知識獲得の学習ニーズに合ってられた。術後 3 か月と 6 か月ではこの値に差はほとんどいたものと思われた。
３．
ケアの変化：活用後の変化は「スなかった。さらに術後の近位骨片の位置変化についてもタッフの口腔ケアの認識向上」11 施設，「ケア方法確立」検討した。

２施設，「ケアを新たに実践」１施設，「口腔ケア行動のIVRO は術後下顎が後方に移動する傾向はみられたも変化」は 10 施設だった。また，｢ 口腔ケア手順作成にのの，適正な術後ゴム牽引を行う事により，咬合に与え取り組む」施設もあった。このように介護者の口腔ケアる影響は少ない。手術時間は短く，出血量が少ない上，への知識や意識を高めるとともに，介護施設で口腔ケア術後の知覚麻痺も生ぜず，顎関節症状も改善される可能を実践するきっかけとなったことが推察できた。

性が高いことから本法の有用性は大きいものと考えられ【結論】た。

１．今回作成したパンフレットは介護者が理解できる内容であり，介護者の口腔ケアに対する認識を高める効果があることが示唆された。２．介護施設において教育や実践法の習得に活用できることが分かった。

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学 会 抄 録

10．会津中央病院歯科口腔外科における外来症例動向

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11．最近 1 年間の来院患者の臨床統計的検討および原価計算に関する臨床的検討

Clinico-statistical observation and cost accourting
会津中央病院歯科口腔外科◯ 強口敦子，宮島of patients during last one year in our clinic

久，平野千鶴，大溝裕史
長野赤十字病院口腔外科◯ 横林敏夫，清水 武，五島秀樹，鈴木理絵，櫻井健人，長田美香，大久保雅基

会津中央病院歯科口腔外科は，平成 12 年 4 月，従来開設されていた歯科に加え増設された。以来，口腔外科的疾患を中心に症例数は増加傾向を示している。また，歯科医師臨床研修施設（単独方式），日本口腔外科学会

今回，われわれは 2004 年１年間の長野赤十字病院口研修機関，病院歯科１に指定され，卒後研修を中心とし腔外科における来院患者の現状，および毎年６月に行わた教育施設および会津医療圏における二次医療施設としれる原価計算の結果について報告する。ての役割を担っている。以上の関係から，口腔外科的疾

初診患者総数は 4,482 名，休日，夜間初診患者数 218

患に対する対応だけではなく，有病者歯科，障害者歯科，名，救急車搬入患者数 43 名，院外紹介患者総数 2,414

摂食嚥下リハビリテーション，他科入院症例に対する口名，再診紹介患者数 110 名，加算算定紹介患者数 2,290

腔ケアなど，当科の役割は多種多様に及んでおり，開設名，診療情報提供書算定数（４〜 12 月）1,503 名で，地当初と比較し，外来症例の様相が変遷してきている。そ

域医療支援病院紹介率は 58.55％，紹介患者加算紹介率

こで今回，当科開設５年間の開設当初の外来症例と，最は 53.05％，逆紹介率は 45.44％であった。入院患者総数

近の外来症例の様相を比較検討し，その動向を把握するは 494 名，緊急入院患者数 68 名で，平均在院日数は 5.2と共に，今後の当科のあり方を検討すべく本検討を行っ日であった。中央手術室における手術件数は 243 件，外たので，その概要を報告する。

来における観血的処置件数は 2,352 件であった。
6 月 1 か月間の原価計算の結果は，外来における収益は 12,267,485 円，原価は 14,054,033 円で，収支差引額はマイナス 1,786,548 円，利益率はマイナス 14.56％，入院における収益は 13,703,929 円，原価は 11,494,183 円，収支差引額はプラス 2,209,746 円で，利益率はプラス16.12％であり，合計では利益率はプラス 1.63％であった。

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