様式７

アドバイス・レポート
平成 18 年 11 月 24 日
平成 18 年 9 月 11 日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた老人保健施設アゼリアガーデンにつきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

評価が高かった点

理由

改善努力を要する点

理由

具体的なアドバイス

評価項目全般において、質の高いサービスの提供が行なわれています。
Ⅰ健全な組織体制
Ⅱ適正なサービス提供体制
・財団法人と各部門での「ミッション」が作成され、内容の周知徹底・実践も行なわれており組織的に高いレベルで体系を確立されておられます。特にマナー研修等、接遇教育については全職員に定着しており、利用者様の安心した療養生活に結びついていると思います。
・各種マニュアルの整備や見直し。特に事故、ヒヤリハットについての、対応や分析等の報告記録も充実しており事故防止に向けた対応がされています。
Ⅱ(3)②希望等を引き出す働きかけⅢ(1)②プライバシー等の保護Ⅳ(2)①利用者満足度の把握
Ⅳ(2)③評価の意義についての周知
Ⅳ(3)②自己評価の実施
・ご意見箱や「従然草ノート」の設置は確認しましたが、筆記用具等がなく十分に活用されていない状況が見受けられました。
・ハード面において苦慮されている部分は十分理解できました。
（トイレ等）改修予定とのことですが、改修後も利用者様の視点から見たプライバシーの保護や、羞恥心に配慮したサービス提供の継続を願います。
・日常的に利用者様、家族様の希望、意見交換は行なわれていますが「満足度」を把握することは、新たな課題を明確にし、更なるサービスの質の向上につながるのではないかと思われます。
・スタッフ全員対象の勉強会が未実施であり、現場での論議等が困難であったように感じました。
・自己評価は行なわれていますが、具体的取組みについて積極的に行なえておらず、不十分な所があると認識されていました。
・利用者様、家族様からの積極的な聞き取りを行ない、苦情が言い出しやすい環境にしていくことが、サービスの質の向上・システム構築を行なっていく上で欠かせない条件の１つであると考えます。
ご意見箱や「従然草ノート」については、使用目的・方法等について再確認されてはいかがでしょうか。
・（現人事体制において）サービス評価の試みを始められたところであり、各部署の責任者だけでなく、スタッフ全員がその結果を理解し認識する必要があると思われます。その為、機会の確保や、改善事項等を積極的に公表されていかれてはいかがでしょうか。
・各種実習生、さまざまなボランティアの積極的な受け入れ・関係団
体を通じての各種啓発活動等、地域に密着した施設であり、今後も協働・連携を図られ、更に地域社会の施設ケアの中心を担っていかれることを期待しております。

（様式６）

評価結果対比シート

大項目

Ⅰ 健全な
組織体制

中項目
(1)組織の理念運用方針(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

事業所番号2653080016

事業所名

老人保健施設アゼリアガーデン

サービス種別(複数記入可)介護老人保健施設，短期入所療養介護，通所リハビリテーション，居宅介護支援

評価機関名

京都府老人保健施設協会

評価項目

小項目
①

理念の周知と実践②③

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施

②
③

第三者評価

A

A

A

A

A

A

責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

A

AA

A

A

AA

AA

AA

A

A

A

スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

AA

AA

A

A

3030

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保小項目③

業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録
確実な情報伝達④ケアカンファレンス

①

アセスメントの実施②

個別援助計画の作成
専門家等に対する意見照会
スタッフの意見の集約
個別援助計画の見直し
利用者・家族の希望尊重
希望等を引き出す
働きかけ
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等①②(2)個別援助計画③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理

①
②

評価結果
自己評価

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されている。
利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成している。
個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。

AA

AAAAAAAAAAAAAA

A

A

個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。
利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

B

B

A

A

A

A

A

A

A

A

2929

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

京都府老人保健施設協会 評価結果対比シート（アゼリア）

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

小項目

中項目
(1)利用者保護(2)情報提供①人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①

事業所情報等の提供 事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
利用者に係る情報
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について交換情報を得る等、情報交換を行っている。
開示請求への対応 利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
地域への情報公開 事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
料金の明示と説明
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
合意書面の作成
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②③④①(3)利用契約

②

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

小項目①(1)苦情解決
Ⅳサービスの質の向上の取組②③④(2)質の向上に係る取組

①
②
③
①

(3)評価の実施

評価結果

評価項目

②
③

自己評価

第三者評価

A

A

B

B

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

19

19

評価結果

評価項目

自己評価

第三者評価

苦情・相談窓口の利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家明示
族に周知されている。
苦情やトラブルへの 苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
対応
第三者への相談機会 公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。の確保
苦情に基づくサービ 利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
スの改善
利用者満足度の把握 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

AA

AAAAAA

B

B

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に質の向上に対する参加している。
検討体制
評価の意義について サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等の周知を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
自主点検の実施
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
自己評価の実施
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
第三者評価の受け 客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表して入れいる。

AA

B

B

AA

B

B

AA

1717

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

3030

Ⅱ適正なサービス提供体制

2929

Ⅲ利用者保護の観点

1919

Ⅳサービスの質の向上の取組

1717

大項目

Ⅰ健全な組織体制
10050

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達
自己評価

成率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体制

30/30

100%

30/30

100%

Ⅱ適正なサービス提供体制

29/30

97%

29/30

97%

Ⅲ利用者保護の観点

19/20

95%

19/20

95%

Ⅳサービスの質の向上の取組

17/20

85%

17/20

85%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価

京都府老人保健施設協会 評価結果対比シート（アゼリア）