２０１５年７月
ハートクリニック家族教室
統合失調症と社会復帰
精神保健福祉士
池沢佳之

本日のお話• はじめに・・・自己紹介を兼ねて• 統合失調症について・・・簡単に• 社会復帰に関連するいくつかの考え• 社会復帰について・・・実際
• 最後に

はじめに
• 自己紹介名前：池沢佳之（いけざわよしゆき）
年齢：４０歳（今月末に誕生日・・・）
出身：埼玉県
最近のマイブーム：休日にコメダコーヒーに長時間滞在
資格：精神保健福祉士（国家資格）

はじめに• 自己紹介福祉系大学を卒業後、精神科病院に約６年、ハートクリニックに１１年勤務。
キャリアの大半は精神科デイケアでの勤務。
常に患者さんのリハビリ・社会復帰・自立・・・「その人の望む生活とは何か」ということを考えてきた。

統合失調症について＜陽性症状＞
・奇異な妄想：自己帰属感の障がい（自我障害）
・統合失調症における幻覚→幻聴が多い
・まとまりのない会話
・ひどくまとまりのない、または緊張病性の行動＜陰性症状＞
・感情の平板化・思考の貧困・意欲の欠如

統合失調症について＜認知機能障害＞•認知機能とは記憶、思考、理解、計算、学習、言語、判断などの知的な能力を指す•統合失調症では、これらの認知機能の障害がみられ、生活・社会活動全般に支障をきた
す統合失調症の経過「統合失調症情報局スマイルナビゲーター」より

統合失調症の経過①前兆期症状が現れてくる前の時期
しかし・・・「眠れない」「物音や光に過敏」「焦りの出現」「疲れやストレスは溜まるけど、ゆっくり休めない」

統合失調症の経過②急性期症状が現れてくる時期「過覚醒」「頭が冴える」： 自力で神経を休められない「幻聴」「妄想」「会話がまとまらない」など：陽性症状※激しい症状だが、長くて数週間安全確保のための入院も統合失調症の経過
③消耗期
充電の時期
「眠りすぎるほどの睡眠」「意欲・根気の低下」：陰性症状「食べ過ぎる」「子供じみた感じで甘える」※使い果たしたエネルギーをとにかく充電」
眠ることが治療統合失調症の経過④回復期
動き出す時期「行動面での変化（ゆとりができてくる）」「陰性症状は抱えながら・・・」※少しずつ行動に現れてくる
どう動いていくかがリハビリテーションの中心課題

病気のメカニズム！
ストレス－脆弱性－対処技能モデル（ダム説）
川の流れ（ストレッサー）：
社会的・環境的・心理的要因
ストレス

溢れた水：
病気の発症

ダムの水深（脆弱性）：
人が本来持っている弱さ病気のメカニズム！
ストレス－脆弱性－対処技能モデル（ダム説）
川の流れ（ストレッサー）：
社会的・環境的・心理的要因

再発を繰り返すと壁がもろくなる・・・

ストレス病気のメカニズム！
ストレス－脆弱性－対処技能モデル（ダム説）
川の流れ（ストレッサー）：
社会的・環境的・心理的要因
ストレス薬
防壁の補強：薬物治療

病気のメカニズム！
ストレス－脆弱性－対処技能モデル（ダム説）
川の流れ（ストレッサー）：
社会的・環境的・心理的要因

溢れた水：
病気の発症・再発

ストレス薬

防壁の補強：薬物治療
水抜きパイプ（対処技能）：
生活技能・対人技能→リハビリテーション

社会復帰について＜考え方１＞• 精神障害って・・・
考えてみるのは意外に難しい？

• なぜか？
そもそも精神（の）障害とは何なのか？
例）陽性症状？
陰性症状？
はたまた・・・？

社会復帰について
・広辞苑（第五版）
しょう‐がい【障害・障碍】(1)さわり。さまたげ。じゃま。「―を乗りこえる」(2)身体器官に何らかのさわりがあって機能を果さないこと。「言語―」(3)障害競走・障害物競走の略。

社会復帰について
・精神の障害とは何なのか？
例１）陽性症状・・・薬が効果がある
陰性症状・・・薬は・・・？
例２）寝たきりの状態
引きこもりの状態
・・・でも不便は感じない・・・これを障害と考えるか？

社会復帰について• 精神の障害とは何なのか？
例１）陰性症状
例２）寝たきりの状態
引きこもりの状態→ でも・・・もし・・・「社会に出たい」「仕事がしたい」「自分の望む生活がしたい」と思ったら、デメリットが多い＝＝障害と考える
自分が回復してほしい機能は何か考えてみる社会復帰について
・障害は一般論では語れない
・非常に個別性がある（個々人の生活スタイルや価値観は全く違う）
結論１：その人の生活（の場）はどのようなもので、どのような考えを持っているかを知ることが、社会復帰やリハビリテーションを考える上で非常に大切社会復帰について＜考え方２＞（架空のお話）
何にも制約されず、不自由がなく、自分一人だけの世界であるならば、「障害」とは感じないかのしれない・・・（現実のお話）社会に属していて、自分とは価値観の違う人々やルールの中で生活を送っていかなければならない→「障害」を感じやすい社会復帰について• リハビリテーションって・・・？
「社会に属していて、自分とは価値観の違う人々やルールの中で・・・」→ここにリハビリテーションの大切なポイントが含まれている社会復帰について• リハビリテーションって・・・？
「社会に属していて、自分とは価値観の違う人々やルールの中で・・・」→全てのリハビリテーションは社会的な場面の中で行われるべきでものである（対人的な場面や大勢の中での流れの中でど社会復帰について• 全てのリハビリテーションは社会的な場面の中で行われるべきでものである

・・・と言うことは専門施設だけでリハビリテーションと考えるのではな
く、広く生活の場全体がリハビリテーションの場と考えていく必要があるのではないか？

社会復帰について• デイケアだけでリハビリテーションと考えるのではなく、広く生活の場全体がリハビリテーションの場と考える・・・

寺山修司：「書を捨てよ、町に出よう」
池沢佳之：「デイケアを捨てよ・・・
デイケアを起点に町に出よう」

社会復帰について「〜町に出よう」とはいうけれども・・・
ただ、やみくもの出ればいいというわけではない・・・どうすればいいか？
→順序や戦略が必要→自分の障害に対応したやり方なのかどうかがポイント社会復帰について
更に・・・
日常の中でのリハビリを考える上で大切なこと①苦手なところから考えていく②うまくいったところから考えていく（とても大事）→普段できなかったことができた・・・→何故できたのか→（普段と）どう違ったのか→何があったからできたのか

成功の分析をしっかり行いそれを積み上げていく社会復帰について更に更に・・・
具合のいい時だけリハビリではなく、いつもリハビリ的な視点でいることが大切（具合が悪い時も、「どう過ごすのか」を考えるだけで、リハビリ的と言える）

社会復帰について
結論２：特殊な状況下で（もしくは特殊な状況下だけで）、リハビリテーションを実施する・・・と言うわ
けではなく、日常の生活の中でやり方や考え方を変えてみることで、まだまだリハビリテーションを工夫する余地は充分ある社会復帰について＜考え方３＞•統合失調症をお持ちの方の社会復帰を考える時のサポートの視点として・・・「い・しょく・じゅう」＋αが必要
い：医（療）・居（場所）・癒（し）・生（きがい）
しょく：職（就労・経済活動）
じゅう：住（宅）・従（支援者）＋α：ごく当たり前の生活を求める視点（今日のポイント）社会復帰について＜実際・・・モデルケース＞
池沢さん（３０歳男性）
・両親（自営業）と同居
・２２歳の時に統合失調症を発病
・クリニックに通院中・症状は安定・発病してからアルバイトを何箇所かで行うが、続いても半年ぐらい・日中はやることはなくゴロゴロしていることが多い→自分でもなんとかしたいと思っているが・・・社会復帰について＜考え方３＞•統合失調症をお持ちの方の社会復帰を考える時のサ
ポートの視点として・・・「い・しょく・じゅう」＋αが必要
い：医（療）・居（場所）・癒（し）・生（きがい）
しょく：職（就労・経済活動）
じゅう：住（宅）・従（支援者）＋α：ごく当たり前の生活を求める視点

社会復帰について医（療）・居（場所）・従（支援者）
・なんとかしたいと思い主治医に相談したところ・・・精神科デイケアを勧められました・なかなか最初は慣れませんでしたが、デイケアのスタッフに「まずは週２日から通ってみましょう」とアドバイスされて通ってみまし社会復帰について
医（療）・居（場所）・癒（し）職（経済活動）・従（支援者）
・通うことに慣れてくると、だんだんと顔なじみのメンバーも増えてきて、楽しくなり、体力も少しづつついてきて、通所日数も増えてきました・仲良くなったメンバーから「障害年金」というのがあると聞きました。本当は働ければいいのですが、まだ自信はなく、しかし少しでも家計を助けたり、身の回りのものは自分で賄えればと考えて申請しました。

社会復帰について医（療）・居（場所）・癒（し）・生（きがい）
職（就労・経済活動）・従（支援者）
・様々なデイケアのプログラムに参加する中で、「自分の生きがいとは？」というテーマで話し合うことがありました。その時はあまりピンときませんでしたが、仲の良いメンバーがアルバイトが決まったり、デイケアのスタッフに「将来の夢とかってあるの？」と聞かれ、真剣に考えるようになりました。

社会復帰について医（療）・居（場所）・癒（し）・生（きがい）
職（就労・経済活動）・従（支援者）＋α：ごく当たり前の生活を求める視点

・考えてみると、自分はもともと「人の役に立つ仕事がしたい」と考えていたので、介護の仕事が出来ればと思い、スタッフに相談すると、「自分がやりたいことに進んでいくのはとても良いことだね」と言ってもらい、具体的にどうしたらいいかを考えていくことになりました社会復帰についてスタッフと・働くのに資格が必要なのかなど就職までの道筋を考えたり、調べること
・症状は安定しているので、通院、服薬、デイケア通所は維持していくこと・デイケアでも自宅でも人に対して「役に立つ行動とは何か」を考えて、実践してみること
・調子が悪くなった時にサインやその時の対処を考えることなどを話し合い実践してみる

最後に社会復帰 ＝社会の中で、ごく当たり前の生活を目指すことということは、みんな（私もみなさんも）社会の中で、ごく当たり前の生活を目指す人間である。専門家の専門的な支援も有効であるが、ご家族の「ごく当たり前の生活」もかなり役立つ（はず）

本人望む生活とは何か？

家族生活者としての知恵

専門家
専門的な支援社会復帰を支える理想型

ご清聴ありがとうございました
ご質問などはikeyoshi@e-heartclinic.com
までお気軽に

次回は９月６日（日）です