148

日呼吸誌●症

11（3），2022

例

新型コロナウイルス感染症を契機に発見された肺癌の 1 手術例
尾下豪人

妹尾美里

井上亜沙美

佐野由佳

吉岡宏治

池上靖彦

要旨：症例は 80 歳の男性．発熱と咳嗽で発症し，新型コロナウイルス感染症と診断された．診断時の胸部CT で右肺下葉の腫瘤影を指摘されたため，隔離期間終了後に気管支鏡検査を施行され，腺癌と診断された．
気管分岐下リンパ節に腫大と FDG 集積亢進を認められたが，手術の結果，同リンパ節に転移は認められなかった．COVID-19 によると思われる縦隔リンパ節腫大によって病期診断に苦慮した．また，COVID-19 肺炎の治癒過程である器質化肺炎像を病理組織学的に確認しえた．
キーワード：新型コロナウイルス感染症，肺癌，縦隔リンパ節腫大，超音波気管支鏡ガイド下針生検
Coronavirus disease 2019 (COVID-19), Lung cancer, Mediastinal lymphadenopathy,
Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA)

緒言

右肺下葉の腫瘤影を指摘された．唾液検体での SARSCoV-2 の PCR 検査が陽性だったため，COVID-19 と診断

新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：

された．診断 3 日後から 10 日後まで宿泊療養施設に滞在

COVID-19）は，新型コロナウイルス（severe acute re-し，症状軽快したため隔離解除となった．胸部 CT 所見

spiratory syndrome coronavirus-2：SARS-CoV-2）によっの精査のため，診断 20 日後に当院を紹介受診した．て起こる急性呼吸器感染症である1）．COVID-19 のパンデ

既往歴：胃癌で胃切除術（61 歳）．

ミックは市民の受療行動に大きな変化をもたらした．日

家族歴：特記事項なし．

本肺癌学会の報告によると，受診控えや検診中止などに生活歴：喫煙は 20 本/日を 10 年間（30 歳まで）
．飲酒

よって，2020 年 1 月から 10 月における肺癌の新規患者数なし．

は前年と比べて 6.6％減少した ．しかし一方で，普段は職業歴：定年まで営業職．粉塵曝露歴なし．

医療機関にかかっていなかった患者が，COVID-19 罹患

身体所見：身長 171 cm，体重 61 kg，体温 36.3℃，血圧によって偶発的に肺癌を発見される場合も想定される．

132/79 mmHg，脈拍 64 回/分・整．呼吸数 14 回/分，SpO2

我々は COVID-19 発症時に撮影された胸部 CT によって97％（室内気）．胸部聴診では心音は清で，呼吸音は両肺発見され，手術療法を受けるに至った肺癌の 1 例を経験

野でわずかに ﬁne crackles を聴取した．四肢の関節や筋したため報告する．に腫脹・圧痛は認めなかった．膠原病を示唆する皮膚所2）症例見は認めなかった．
血液検査所見：CEA が 10.7 ng/mL と軽度高値だった．

患者：80 歳，男性．

KL-6 は 369 U/mL と基準値範囲内だった．抗核抗体，リ

主訴：胸部異常陰影．

ウマチ因子，MPO-ANCA，PR3-ANCA など，自己抗体

現病歴：約 10 年間，健康診断を含めて医療機関受診歴検査はいずれも基準値範囲内であった．

はなかった．2021 年 8 月下旬に発熱，咳嗽を自覚し，A

画像所見：胸部単純 X 線写真では異常を指摘できな病院を受診した．胸部 CT を施行され，両肺の間質影とかった．COVID-19 診断時の胸部 CT では右肺下葉 S 9 の胸膜直下に径 25 mm の腫瘤影を認めた．また，両肺の胸膜直下に網状影を認め，interstitial lung abnormalities

連絡先：尾下 豪人〒 730‒0822 広島県広島市中区吉島東 3‒2‒33（ILA）に相当した（Fig. 1A）．43 日後の胸部造影 CT の国家公務員共済組合連合会吉島病院呼吸器内科（E-mail: oshita1978@gmail.com）（Received 29 Nov 2021/Accepted 27 Jan 2022）

浸潤影の散在を認め，COVID-19 肺炎の残存と考えられ

肺野条件では腫瘤影に加えて，網状影の濃度上昇，斑状た（Fig. 1B）．縦隔条件では気管分岐下（#7）リンパ節

COVID-19 を契機に発見された肺癌

AB

At the time of diagnosis of COVID-19

43 days after the diagnosis of COVID-19

149

Fig. 1 Chest computed tomography (CT). (A) Chest CT taken at the time of diagnosis of COVID-19
revealed a tumor shadow in the lower lobe of the right lung (yellow arrow) and subpleural reticularopacities. (B) Chest CT 43 days after the diagnosis of COVID-19 showed additional patchy consolidations in both lungs (yellow arrowheads).

AB

Fig. 2 Assessments of mediastinal lymph nodes. (A) Chest contrast-enhanced CT revealed swellingof the subcarinal lymph nodes. (B) FDG-PET showed increased FDG accumulation in the tumor in
the right lung (yellow arrow) and the subcarinal lymph nodes (yellow arrowhead).

が短径 12 mmと腫大を認めた（Fig. 2A）．FDG-PET検査なかった．COVID-19 診断 55 日後に胸腔鏡下右肺下葉切では右肺下葉の腫瘍性病変に SUVmax 4.4 の，#7 リンパ除およびリンパ節郭清術を施行した．摘出組織の腫瘍部節に SUVmax 8.0 の FDG 集積亢進を認めた（Fig. 2B）．には異型上皮細胞が乳頭状に増殖する像を認め（Fig.

両肺に散在する斑状浸潤影には SUVmax 2.9 までの集積3A），乳頭状腺癌と診断した．#12 リンパ節に転移を認

亢進を認めた．

めたが，#7，#8，#10 リンパ節には転移を認めず，病期

臨床経過：COVID-19 診断 34 日後に気管支鏡検査を施は pT1cN1M0，pStage ⅡBと診断した．非腫瘍部の末梢行し，右 B 9 b からの生検組織の病理組織検査にて腺癌と肺組織には，胸膜直下に小葉間隔壁の線維性肥厚を認診断した．#7 リンパ節に対する超音波気管支鏡ガイド下め，慢性間質性肺炎の像であった．また，腫瘍周囲およ針生検（endobronchial ultrasound-guided transbronchialび腫瘍から離れた部分に肺胞隔壁の肥厚や肺胞腔内の線needle aspiration：EBUS-TBNA）では悪性所見を認め

維化巣を多巣性に認め（Fig. 3B, C），COVID-19 肺炎後の

150

日呼吸誌

A11（3），2022

BC

Fig. 3 Histopathological ﬁndings of the resected lung tissue (hematoxylin-eosin stain). (A) Resected lung tissue
from the tumor consisted of papillary adenocarcinoma (×200). (B) Resected lung tissue from the part where there
was no tumor revealed patchy ﬁbrotic lesions that were characterized by intra-alveolar ﬁbrosis and alveolar wall
thickening (×40). (C) Intra-alveolar ﬁbrosis is shown by high-power ﬁeld (×200).

器質化肺炎像と考えられた．術後の経過に問題なく退院期診断に苦慮する症例だったが，診断精度が高いと報告した．手術から 2 ヶ月後に施行した胸部 CTでは，両肺のされている EBUS-TBNA6）によって術前に転移を除外し斑状浸潤影がほぼ消失していた．

えた．COVID-19 罹患後の肺癌患者において縦隔リンパ考察節腫大を認めた場合，正確な病期診断のために EBUSTBNA を検討すべきであろう．

本症例の特筆すべき点は，第 1 に COVID-19 発症を契COVID-19 回復期には，間質性肺疾患様の肺病変が残機に肺癌が発見されたこと，第 2 に COVID-19 によると存することがある7）．多くは器質化肺炎様の画像所見を考えられる縦隔リンパ節腫大を認め，病期診断に苦慮し呈し，ステロイドが改善に寄与するとの報告がある7）8）．

たこと，第 3 に COVID-19 治癒過程の病理組織像を確認

本症例は術前 CT で COVID-19 によると考えられる斑状しえたこと，である．順に考察する．

浸潤影を認め，病理組織学的には肺胞隔壁肥厚や肺胞腔COVID-19 は普段，受療行動に無縁な市民にも拡がっ内線維化巣を含む器質化肺炎像が確認された．吸収されており，本症例のように COVID-19 診療を契機に潜在疾やすく，予後の良いポリープ型の肺胞腔内線維化巣9）10）患が発見されることも経験される．COVID-19 診療中にを多く認め，本症例では未投与で改善しえたが，ステロは COVID-19 以外の肺疾患も見落とすことなく拾い上げ，イド薬の有効性を裏付ける所見であった．COVID-19 肺専門医での精査につなげる姿勢が求められる．

炎の病理組織所見は，剖検で得られた最重症例の報告が本症例では #7 リンパ節の腫大，FDG 集積亢進を認め中心であり，びまん性肺胞傷害の組織像を報告したもの

たが，病理学的に転移を認めず，サルコイド反応にみらが多い11）12）．本症例は COVID-19 肺炎の治癒過程を病理れるような肉芽腫性病変も認めなかった．癌や間質性肺組織学的に評価しえた稀少な症例であった．

炎に伴う炎症性腫大の可能性もあるが，COVID-19 にお謝辞：本症例の診療にご尽力いただいた，当院呼吸器外科

いて縦隔リンパ節腫大が約 3〜6％でみられると報告されの熊田高志先生，宮原栄治先生，論文執筆にあたりご指導をており3）〜5），COVID-19 の影響であった可能性がある．病いただいた，当院院長の山岡直樹先生に深謝します．

COVID-19 を契機に発見された肺癌

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に1516）Dong X, et al. Endobronchial ultrasound-guidedtransbronchial needle aspiration in the mediastinal

関して申告なし．

staging of non-small cell lung cancer: a meta-analysis.
Ann Thorac Surg 2013; 96: 1502‒7.

引用文献

7）Myall KJ, et al. Persistent post-COVID-19 intersti-

1）Li Q, et al. Early transmission dynamics in Wuhan,tial lung disease. An observational study of cortico-China, of novel coronavirus-infected pneumonia. NEngl J Med 2020; 382: 1199‒207.

steroid treatment. Ann Am Thorac Soc 2021; 18:799‒806.

2）特定非営利活動法人日本肺癌学会．新型コロナ感染

8）山本千恵，他．重症 COVID-19 後の間質性肺疾患が症（COVID-19）が肺癌診療に及ぼす影響調査結果疑われステロイドパルス療法が奏効した 1 例．日呼吸会誌 2021；10：432‒6．

（2021 年 4 月 30 日）．
https://www.haigan.gr.jp/uploads/ﬁles/ 報 告 事 項9）中山智子，他．特発性肺線維症：診断と治療の進歩%E3%80%80COVID-19 調査 .pdf（accessed on Feb-Ⅰ． 診断と病態
1044‒51．

ruary 27, 2022）3）Shi H, et al. Radiological ﬁndings from 81 patients

4． 病理． 日内会誌 2005；94：

10）Fukuda Y, et al. Mechanism of structural remodeling in pulmonary ﬁbrosis. Chest 2001; 120 (1 Suppl):

with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis 2020; 20: 425‒34.

S41‒3.

4）Bao C, et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19)11）Adachi T, et al. Clinicopathologic and immunohisto-CT ﬁndings: a systematic review and meta-analysis.
J Am Coll Radiol 2020; 17: 701‒9.

chemical ﬁndings from autopsy of patient with COVID19, Japan. Emerg Infect Dis 2020; 26: 2157‒61.

5）Zhu J, et al. CT imaging features of 4,121 patients

12）飯田俊，他．COVID-19 の病理組織像．日医師会誌 2021；150：258‒9．

with COVID-19: a meta-analysis. J Med Virol 2020;
92: 891‒902.

Abstract

A surgical case of lung cancer detected on treatment for coronavirus disease 2019
Hideto Oshita, Misato Senoo, Asami Inoue, Yuka Sano,Koji Yoshioka and Yasuhiko Ikegami

Department of Respiratory Internal Medicine, Federation of National Public Serviceand Aﬃliated Personnel Mutual Aid Associations, Yoshijima Hospital
An 80-year-old man developed fever and cough and was diagnosed with coronavirus disease 2019 (COVID19). Because chest CT at the time of diagnosis of COVID-19 showed a shadow in the lower lobe of the right lung,bronchoscopy was performed after his isolation period, and he was diagnosed with adenocarcinoma. Although
the CT scan and FDG-PET showed swelling and FDG accumulation in the subcarinal lymph nodes, surgery revealed no metastases to the subcarinal lymph nodes. Mediastinal lymphadenopathy, probably due to COVID-19,
made staging diﬃcult. We were able to conﬁrm histopathological ﬁndings consistent with organizing pneumonia
that is part of the healing process for COVID-19 pneumonia.