岡・上杉・川村・木村・小坂・瀬在・二瓶・野呂瀬・樋口・松本・吉野／日本保健医療行動科学会雑誌 37（2），2023 9－14 9〈特集論文〉 ���������������������������������������

多職種連携に関する用語の定義と特徴
―リフレクティングの活用によるフィージビリティスタディに向けて―
岡美智代１，上杉裕子２，川村千恵子３，木村聡子４，小坂素子５，瀬在泉６，二瓶映美７，野呂瀬崇彦８，樋口倫子９，松本光寛１，吉野亮子 10
１．群馬大学大学院

２．金城学院大学

5．神戸女子大学

３．甲南女子大学

６．防衛医科大学校
９．明海大学４．京都光華女子大学

７．秀明大学

８．帝京大学10．関西医療大学

Definitions and Characteristics of Terminology Related to Healthcare Teams:
Toward a Feasibility Study Using Reflecting
Michiyo Oka, RN, PhD1，Yuko Uesugi, RN, PhD2，Chieko Kawamura, RN, MW, PhD3，Satoko Kimura, RN, MA4，Motoko Kosaka, RN, PHN, PhD5，Izumi Sezai, RN, PHN, PhD6，Emi Nihei, RN, PHN, PhD7，Takahiko Norose, RPh, MBA, EdD8，Noriko Higuchi, PhD9，
Mitsuhiro Matsumoto, RN, CNS, MSN1，Ryoko Yoshino, LAc, PhD 10
１Gunma University, Graduate School of Health Sciences,
３４

Konan Women’s University

５

Kobe Women’s University
Meikai University

キーワード
多職種連携

用語
フィージビリティスタディ

Kyoto Koka Women’s University

National Defense Medical CollegeShumei University
10

Kinjo Gakuin University,

６７９２８Teikyo University,Kansai University of Health Sciences

unidisciplinarymultidisciplinaryinterprofessionaltransdisciplinary
hybrid teams
terminology
feasibility study

Ⅰ．日本保健医療行動科学会と多職種連携
日本保健医療行動科学会（Japan Academy for

語聴覚士，臨床工学技士など，多くの職種が会員として活動している。

Health Behavioral Science: 以 下 JAHBS） は 1986

本学会には企画運営委員会という，JAHBS の発年に発足しているが，発足当初から，多職種による展のために新しい企画を立案して検討する委員会が学術連携を行ってきた。JAHBS 学会員の学術領域ある。筆者の岡は，この委員のメンバーとして，各を，第 13 期役員（任期 2022 年６月１日～ 2025 年

職種がどのように患者に対してアプローチしている

５月 31 日）からみると，社会学，看護学，心理・のか，各職種がどのようにお互いを理解しているか

福祉学，健康科学，医学，歯学など，多岐にわたっの相違について，明らかにしたいとかねてから考えている。国家資格のある職種も，医師，歯科医師，てきた。そこで，委員会企画として，本学会の学会看護師，保健師，助産師，薬剤師，理学療法士，言員の皆様と共同研究を行うことを計画した。

10 岡・上杉・川村・木村・小坂・瀬在・二瓶・野呂瀬・樋口・松本・吉野／日本保健医療行動科学会雑誌 37（2），2023 9－14

学会内での検討後，2020 年 12 月 14 日に事務局
から学会員全員に共同研究者の募集をさせていただ

具体例を示すとともに，多職種連携を深化させる方略ビジョンについて紹介する。

いた。募集期間は 10 日間であったが，13 名もの方がご応募してくださった。予想以上の多さで，望外Ⅱ．多職種連携の用語と定義についての喜びであった。当初は全員の方にご参加いただい多職種による学際性に関する用語については，ていたが，2022 年の 10 月からは７名体制となってMartin ら３）の報告にわかりやすく紹介されている。

いる。

そのため，本稿では，Martin ら３） の研究を中心に前述の通り，JAHBS は，多くの学問領域の研究紹介する。Martin ら３） は，前述の多職種連携の用者が参加している学会であり，多職種による学際性

語 の 中 で も， 特 に よ く 使 わ れ る unidisciplinary，を有しているところが特長である。学際的な職種間

multidisciplinary，interprofessional，transdisciplinaryの連携は，Covid-19 の影響による医療のひっ迫もについて，表にまとめている。そのため，その表を相まって益々重要となってきている。例えば，医師引用しつつ，それに hybrid teams も加えて，筆者と看護師だけではワクチン接種の担い手不足にななりに多職種連携に関する用語についてまとめてみり，厚生労働省は，歯科医師，臨床検査技師，救急た（表）。

救命士の３職種に加え，診療放射線技師，臨床工学

なお，対象者の状況や抱える問題において，適切技士の合計 5 職種を人体への注射の担い手として適な多職種連携の形態は変化するため，これらの多職当であると報告している１）

これは，パンデミック

種連携の形態には優劣をつけることはできないことという特殊な状況による業務拡大という対処かもしをお断りしておく。

れないが，接種のための研修は医師が行うなど，実１．unidisciplinary

際には多職種による学際的な協力が行われている。

unidisciplinary とは，一人の専門職が自分の役割

このように，従前から JAHBS が行ってきた多職範囲内でのみ医療を提供することである。基本的に種による学際的な協力は，近年ではますます重要性は一人の専門職が患者ケアのすべての側面に責任をが増している。多職種連携の利点は，患者の転帰と持つが，同じ専門職とコミュニケーションをとるこ

満足度の向上，スタッフの時間の有効活用，スタッともある。

フの満足度の向上，経済的効果など，多く挙げられ２．multidisciplinaryる２）

ことからも，今後はさらに需要が高まると思

multidisciplinary は，複数の専門分野からなる専門職で構成され，独立して作業し，専門分野特有のわれる。
しかし，多職種連携については，多くの用語が使わアセスメントと治療を行い，患者目標を達成するたれている。医療チームを表す際に学際的という意味でめの活動を行う。各専門職は，医師に連絡をするが，使 わ れ る 言 葉 に は，unidisciplinary, uniprofessional,職種間の直接的なコミュニケーションはあまり行わ

intradisciplinary, intraprofessional, multidisciplinary,れない。

multiagency, interdisciplinary, interprofessional,

３．interprofessional

interprofessional collaboration, cross-disciplinary,Interprofessional という言葉は，教育分野で多職

transdisciplinary, transprofessional, supra-disciplinary な

種連携教育を推進する活動と並行して広がってい３）

は，る。この活動では，必ずしも医師がリーダーをとる医療チームは動的であることから hybrid teams といとは限らず，ケアの統括役としてリーダーが指名さう言葉も提案している。このように，多職種連携に関れる。interprofessional によるアウトプットは，単する言葉は，多様化しながら拡大しているため，多職一の専門職によるものではなく，interprofessional

種に関する用語について整理する必要があると考え

team によるものと呼ぶのがふさわしい。

た。そこで，本稿では多職種連携に関する用語と定義

４．transdisciplinary

３）

どがあると言われている 。さらに Martin らを整理し，その用語についてケースビネットを用いて

transdisciplinary は，文献で頻繁に見られる用語

岡・上杉・川村・木村・小坂・瀬在・二瓶・野呂瀬・樋口・松本・吉野／日本保健医療行動科学会雑誌 37（2），2023 9－14 11
表医療チームに関する各用語と特徴
Martin ら３）をもとに，筆者一部改変

Unidisciplinary
別名Multidisciplinary

Uniprofessional, Multiagency
intradisciplinary,intraprofessional

チームメン 一人の専門職バー

Interprofessional Transdisciplinary

Hybrid teamInterdisciplinary, Transprofessional,
interprofessional supra-professional
collaboration,
cross-disciplinary

複数領域の専門職 複 数 領 域 の 専 門 複 数 領 域 の 専 門 一人の専門職のこ職，患者中心職，患者中心ともあれば，複数領域の専門職のこともある

コ ミ ュ ニ 同 僚 と コ ミ ュ ニ リーダーを介した 頻 繁 な コ ミ ュ ニ 頻 繁 な コ ミ ュ ニ 左の４つの定義のケーション ケーションをとる コミュニケーショ ケーション
ケーション
間を，流動的に移ことがあるン
動したり，２つ以コラボレー 担当専門職が独自 担当専門職が独自 各専門職は相互依 各専門職は役割， 上の定義の特性がションに働くに働く
存的に働く，意思 ス キ ル， タ ス ク， 融合したりする
決定は共有する意思決定を共有する

リ ー ダ ー 一人の専門職がケ リーダーは最高位 ・メンバーは同等 ・メンバーは責任シップ
アを指揮するの専門職であり， の立場を分担する
通常は医師である ・リーダーはケア ・ケアを監督するを統括する人とし リーダーを指名すて指名されるることもできる
専門職の境 厳密な専門職の境 厳密な専門職の境 ・専門職としての ・専門職の境界は界線
界線がある
界線がある
境界線は維持する 曖昧（知識・技術・他者の役割を率 の共有）
先して理解する ・他者の役割を率先して理解する
患者のアセ 領域別評価
ス メ ン ト，治療，目標・領域別評価
・領域別のアセス ・アセスメントと・患者の目標は相 メントと治療
治療の統合
反する可能性があ ・協調した治療計 ・統一された計画
る画
・目標は共有する・目標は共有するである。transdisciplinary は，interprofessional 同様，流動的に移動することがある。例えば，交通事故の各専門職同士が頻繁なコミュニケーションをとっため救急車で搬送されている間，救命救急士は医師て，複数領域の専門職が協力して意思決定を共有すに電話や無線で連絡を取ることもあるが，車内ではる。だたし，interprofessional よりも，役割，タス救命救急士という単一職種で患者に対応する。これクなども共有しながら活動するため，その専門職間は，unidisciplinary の形態といえる。しかし，そのの境界はあいまいである。

患者が急性期を脱し，リハビリテーション期になれ

５．hybrid teams

ば，医師よりも理学療法士がケア統括者としてリー

実際の病院や地域での医療では，対象者のさまざまダーになることがある。その際には，ソーシャルワーな段階に合わせて，医療チームはダイナミックかつ繊カーや介護関係者も他の医療専門職と同等の立場を細に変化することがある。そのため，unidisciplinary,とる。これは，interprofessional team という事で

multidisciplinary, interprofessional, transdisciplinary の定あり，当初の unidisciplinary という形態から，対義に応じた医療チームが，対象者の各状況に応じて出象者の時間的経過により流動的に変化していると言現したり，変化したりしながら編成されることもある。

える。

３）

は，このように変化する医療また，hybrid teams は，２つ以上の用語の定義

チームを表現する言葉として，hybrid teams という言の特性を融合できるとされている。例えば，病棟で葉を提唱している。

患 者 が 急 に 心 停 止 を 起 こ し た 場 合，そのため，Martin ら

hybrid teams は，４つの各用語の定義の間を，multidisciplinary のように医師をチームリーダーと12 岡・上杉・川村・木村・小坂・瀬在・二瓶・野呂瀬・樋口・松本・吉野／日本保健医療行動科学会雑誌 37（2），2023 9－14

しながらも，医師と看護師が協働で患者の気道確保，複数の専門職がかかわりながらも，各専門職が独自胸骨圧迫などを行うことがある。この場合，専門職に働いているため，この場合は multidisciplinary のの境界は曖昧で，両職種が役割，スキルを共有する例といえよう。という，transdisciplinary の定義に該当する活動と３．interprofessional の例
看護師は A 氏に対して，禁煙やダイエットが必言える。
このように hybrid teams は，定義にとらわれず要と考え，看護チームで禁煙とダイエット指導を立適宜変化する医療チームを表現するのにふさわしい案した。その際に A 氏の希望を聞き，できそうな用語といえよう。

目標から始めることにした。また，医師に食事療法と運動療法の必要性を伝え，管理栄養士と理学療法

Ⅲ．ケースビネットを用いた多職種連携の例
３）士にも指導してもらうことにした。運動療法についは，unidisciplinary，multidisciplinary，ても，理学療法士に確認して，病棟で実施できる運interprofessional，transdisciplinary，hybrid teams

動を行うことにした。また，これらの看護方針を各の定義に沿った事例を紹介している。各用語を理解職種にも伝え，共有するようにした。しかし，管理するのに大変わかりやすいため，本稿でも Martin

栄養士や理学療法士が立てた患者の目標は，各職種

Martin ら

３）らの例を参考にしながら架空のケースビネットを通して各用語について考えてみる。に任すことにした。
禁煙とダイエット指導は看護師主導で行うものの，食事指導は管理栄養士に委託しているため相互依存ケースビネット的な関係といえよう。また，患者の意向を聴きながA 氏，50 歳代，一人暮らしの男性。20 歳代からら患者中心で複数領域の専門職が，チームメンバー喫煙しており，現在も１箱 / 日喫煙している。腹囲としてかかわっていたり，看護師はケアを統括する

は 90cm で，BMI は 26 である。今回は職場の定期人としてリーダーシップを発揮したりしている。し健康診断でメタボリックシンドロームを指摘され，かし，患者の療養計画と目標は，各領域に任せている。

保健師から個別支援を受けることになった。

このような点から，これは interprofessional なかかわ

１．unidisciplinary の例

りと言えよう。

担当保健師は，A 氏の食生活や運動習慣につい４．transdisciplinary の例て聴取しアセスメントを行い，A 氏の生活習慣に看護師は A 氏に対して，管理栄養士と理学療法合った目標を設定し，実行に移せるように支援を行士と頻繫なコミュニケーションをとり，A 氏の退う。ここでは，保健師は他の職種とほとんどコミュ院に向けた療養計画を両職種とともに立案した。食ニケーションをとることなく，独自に活動している事に関しては，A 氏のベッドサイドに運ばれる病ため，unidisciplinary の例といえよう。

院食を見ながら，看護師が A 氏に食事指導を行う

２．multidisciplinary の例こともあった。A 氏からは，「病院食を参考にすると，１年後，A 氏は浴室で転倒して骨折したため入具体的なメニューや味付けも理解できるので，退院院となった。腹囲や BMI，喫煙状況は 1 年前から後の食事の参考になる」という言葉が聞かれた。まあまり改善していなかった。入院後，看護師は医師た，運動療法については，病棟でも看護師がベッドから安静度や治療内容の指示を受け，それに対してサイドで一緒に行ったところ，改善がみられてきた。

必要な看護を行い，適宜医師に報告を行った。また，そのため，看護師が理学療法士に伝えたところ，理理学療法士も医師からの指示を受け，必要なリハビ学療法士が運動強度を上げるようにした。看護師は，リテーションを理学療法室で行った。つまり看護師

これらの患者の変化を医師や管理栄養士，理学療法と理学療法士が，医師をリーダーとして指示受け報士に伝え，A 氏の退院後の生活に向けて，４職種告を行い，各職種間で独自に活動を行った。

が統一した目標を立てることにした。

ここでは，医師にリーダーシップを任せており，管理栄養士や理学療法士は，このような A 氏の岡・上杉・川村・木村・小坂・瀬在・二瓶・野呂瀬・樋口・松本・吉野／日本保健医療行動科学会雑誌 37（2），2023 9－14 13
良好な変化を，チームカンファレンスの時に情報をいる。

得て，栄養指導やリハビリテーションの時に，Aまた，本稿でも架空の事例を想定するというケー氏の成長を称賛するような声掛けをして心理的支援

スビネットを用いて，多職種連携の様々な形態につを行った。

いて論じたが，ケースビネットを用いることで，実transdisciplinary の 場 合 は，interprofessional よ臨床に近い設定で多職種連携について検討すること

りも，役割，タスクなども共有しながら活動するたができると考えた。そのため，今回の特集でも，め，専門職間の境界はあいまいとなり，患者の目標

JAHBS の企画委員による共同研究班の成果として，も統一した計画となる。そのため，このように各職ケースビネットの定義や意義について明らかにした種が他職種の役割も担ったり，患者の目標も各職種研究を紹介している。

間 で 統 一 し た も の に す る と い う か か わ り 方 は，JAHBS の企画委員による共同研究班では，リフtransdisciplinary 的な関係性といえよう。

レクティングが多職種連携を深化させるのではない

５．hybrid teams の例かと考えている。リフレクティングは，オープンダ

hybrid teams は，４つの各用語の定義の間を，流イアローグや家族療法などの治療的な目的から，会動的に移動することがある。例えば，前述の通り，議や地域座談会などのナラティヴ・コミュニティ・

当初は保健師が A 氏に対して，unidisciplinary の形ワーク，質的研究まで幅広く活用されている方法で態でかかわっていた。しかし，その後，時間的経過ある４）。多職種連携を深化させるには，特にナラティや A 氏に関わる療養環境の変化（在宅から病院へ

ヴ・コミュニティ・ワークによって自職種を他職種の変化）から，interdisciplinary や transdisciplinaryがどのようにとらえているかというメタな視点を取のかかわりに移行していた。

り入れることで，各職種間のコミュニケーションのまた，hybrid teams は，２つ以上の用語の定義相違点が浮かび上がってくると考えられる。の特性を融合できるとされている。わが国の場合，そのため，今後はリフレクティングを取り入れた，診療報酬請求が医師の指示のもとに行われることが多職種間のナラティヴ・コミュニティ・ワークを行多いため，前述の multidisciplinary のように，医師い，多職種連携の深化が可能かどうか検討したいとをリーダーとしながら，医師から看護師，管理栄養考えている。これはリフレクティングという方法を士，理学療法士など各職種への依頼をすることが多活用した介入研究になるが，その際に，リフレクティい。しかし，実際は医師からの正式な依頼がなされングが多職種間で実際に活用可能なのか，実行可能る前に各職種間で情報共有を行い，各職種が役割や性，つまりフィージビリティについて確認する必要スキルを共有するという，transdisciplinary の定義があると考えている。に該当する活動を行っていることもある。
そのため，フィージビリティスタディとは大規模介入研究のmultidisciplinary と transdisciplinary の特性を融合前に実施する実行可能性研究を意味する５）。フィー

したようなチーム医療を行っている場合，hybridジビリティスタディを行う意義は，大規模介入研究teams としての活動といえよう。

が本当に実行可能か否か，さらにその大規模介入研究を行った後も，そのプログラムや介入内容は臨床Ⅳ．リフレクティングを活用したフィージビリ

でも継続可能かどうかということを確認することにティスタディに向けてある。JAHBS の企画委員による共同研究班としてJAHBS の企画委員による共同研究班では，各医は，今後，リフレクティングを取り入れた，多職種療職が患者に対してどのような言葉を使っているの間の深化を進めるために，まずはフィージビリティかについて，コミュニケーション分析の手法の１つスタディを行い，リフレクティングの潜在的な可能である Roter Method of Interaction Process Analysis性を確認したいと考えている。

System（RIAS）を使った先行研究から明らかにする試みを行っており，今回の特集記事でも紹介して

14 岡・上杉・川村・木村・小坂・瀬在・二瓶・野呂瀬・樋口・松本・吉野／日本保健医療行動科学会雑誌 37（2），2023 9－14

V．おわりにJAHBS の企画委員による共同研究は，本学会の特徴でもある多職種による学術交流という利点を生かす活動でもあり，本学会の存在価値を高めることにもつながると考えている。今後も本委員会で行っている研究により，職種間の相互理解，ならびに効果的な多職種連携を行うための示唆が得られるよう進めて，会員の皆様に還元していきたい。
利益相反
利益相反はない。

引用文献
１）厚生労働省，新型コロナウイルス感染症の対応を踏まえたワクチン接種・検体採取の担い手を確保するための対応の在り方等に関する検討会
報告書，令和４年９月２日 https://www.mhlw.
go.jp/content/10803000/000985074.pdf（ 検 索日：2022 年 10 月 2 日）
２）Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J,Zwarenstein M: Interprofessional collaboration
to improve professional practice andhealthcare outcomes, Cochrane Database Syst
Rev. 2017; 6: 6. doi:10.1002/14651858.CD000072.
pub3３）Martin AK, Green TL, McCarthy AL, Sowa
PM, Laakso EL: Healthcare Teams:
Terminology, Confusion, and Ramifications, J
Multidiscip Healthc, 15: 765-772, 2022（https://doi.org/10.2147/JMDH.S342197）
４）矢原隆行：リフレクティング

会話についての会話という方法，ナカニシヤ出版，京都，2016５）岡美智代，高橋さつき，松本光寛，フィージビ
リティスタディ（実行可能性研究）を中心とした介入研究と行動科学，日本保健医療行動科学
会雑誌，37 ⑴：7-13，2022