婦人科・乳腺外科疾患
ビジュアルブック

第2版

Contents

婦人科疾患総論の理解

Part1
1 女性生殖器の構造

4 診察

Chapter

Chapter

女性生殖器の位置と構成（高橋 智）
2●女性生殖器と乳房の位置…2女性生殖器の構造
●外陰部の構造…4…8 ●乳房…9●腟…5（高橋 智）
4

●子宮…6

●卵管・卵巣●性分化の機序…10（高橋 智）
12

頸管粘液検査（相野谷陽子）31

精液検査

（常樂 晃）
33●精液検査とは…33 ●検査の手順…33 ●精液検査の方法…33

3 女性の性機能

精子・頸管粘液適合試験

Chapter（角田 肇）
16●女性の性機能とは…16 ●ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）…17 ●ゴナドトロピン…17 ●卵巣から分泌されるホルモン…18

卵巣周期と排卵機構

（相野谷陽子）29●検査方法…31 ●判定方法…31●内性器の発生…12 ●外性器の発生…15性機能系ホルモン

5 検査

Chapter●評価法…29（高橋 智）
10

内性器・外性器の発生

（忠内 薫）
24●問診…24 ●視診（触診）…25 ●腟鏡診…26 ●双合診
（内診）
…27 ●経腟超音波
（エコー）
検査…28

基礎体温測定

2 性分化

Chapter性分化診察（角田 肇）
20●卵子の形成過程…20 ●卵巣周期…21 ●ホルモン動態と排卵…22（相野谷陽子）
36●性交後試験…36 ●Miller-Kurzvokテスト…36 ●精子・頸管粘液適合試験が不良の場合の原因別治療法…36

微生物検査

（小畠真奈）
37●腟分泌物検査…37 ●培養検査…38 ●核酸増幅法…
38 ●子宮頸管擦過検体抗原検査：クラミジア…39 ●血液検査…39

細胞診

（角田 肇）
42●細胞診とは…42 ●子宮頸部（腟部）細胞診…42 ●子宮内膜細胞診…46 ●腹水細胞診・腹腔洗浄細胞診…46■「がん」の表記について既刊のビジュアルブックシリーズでは「がん」と統一表記しているが，本書においては「癌」で統一している．
■「癌」と「がん」の使い分けについて「癌」と「悪性腫瘍（がん）」は厳密には同一の定義ではない．
悪性腫瘍は，病理学的には上皮細胞由来の癌（carcinoma）と非上皮細胞由来（骨，軟骨，筋肉，血管，脂肪などの間質細胞）の肉腫（sarcoma）の2種類に分類される．
しかしながら，肉腫よりも癌のほうがはるかに頻度が高いこと，また，「癌」という漢字の難しさや印象の面から患者向けには「乳がん」のようにひらがなで表記される場合が多いことなどから，「癌」「がん」の使い分けは混乱しがちである．
ただし，婦人科領域においては，婦人内性器から肉腫が発生するうえ，「癌」と「肉腫」両方の側面をもつ癌肉腫（carcinosarcoma）という悪性腫瘍も発生するため，臨床の現場において，悪性腫瘍全般を指す「がん」と上皮細胞由来の「癌」を厳密に使い分けることは重要である．

vi

病理組織診：コルポスコピーを含む（佐藤奈加子）
47

●病理診断の手順…47 ●子宮頸部（腟部）病理組織診…47●子宮内膜病理組織診…51 ●術中病理組織診…51

腫瘍マーカー

（坂本公彦）
52●腫瘍マーカー…52 ●卵巣癌と腫瘍マーカー…52 ●子宮体癌と腫瘍マーカー…52 ●子宮頸癌と腫瘍マーカー…52

自己抗体検査（大原玲奈）
53●自己抗体検査とは…53

内分泌検査

（角田 肇）
54● 血 液 検 査 …54 ● ホルモン負 荷 試 験 …54（LHRH）
負荷試験…54 ●TRH負荷試験…55

尿中ホルモン測定

●GnRH（北 直喜）
57●黄体化ホルモン（LH）…57 ●エストロゲン…57 ●ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）…57

卵管通気・通水法（北 直喜）
58●卵管通気検査…58 ●卵管通水検査…58画像診断
●X線検査…60（日下部将史，風岡純一，町田 徹）
60●腹部磁気共鳴画像（MRI）検査…62
査…64 ●FDG-PET…65●超音波（エコー）検内視鏡検査

（杉田匡聡）
66●ヒステロスコープ（子宮鏡検査）…66 ●コルポスコープ（腟拡大鏡）…67 ●卵管鏡（ファロポスコープ）…68 ●腹腔鏡（ラパロスコープ）
…68

穿刺法検査
（ダグラス窩穿刺・腹腔穿刺）（坂本公彦）
69●ダグラス窩穿刺…69 ●腹腔穿刺…69

腹腔鏡下手術（近藤一成）
70●特徴…70 ●腹腔鏡手術の方法…70 ●手術支援ロボット（ダ・ヴィンチ システム）…72

6 主訴・症状からみた疾患

Chapter

主訴・症状からみた疾患：婦人科 （角田 肇）73
●無月経…73 ●不正性器出血…73 ●下腹部痛…74●月経周期と月経量の異常…74 ●帯下…74 ●月経困難症…75 ●下腹部腫瘤…75 ●腰痛…75 ●外陰部瘙痒
感…76 ●外陰部腫瘤…76 ●外陰部痛…76●コンピュータ断層撮影（CT）検査…60

Part2

婦人科疾患各論の理解
臨床所見…95 ／検査・診断・分類…95 ●分類…95 ／治療…95

1 月経総論

Chapter

月経総論（佐藤奈加子）78●月経周期…78 ●子宮内膜とホルモン…78…80 ●第二次性徴…81

早発思春期・遅発思春期

●基礎体温（八木洋也）
82

早発思春期…82 ●早発思春期の分類…82 ●早発思春期の診断…83 ●早発思春期の治療…84 遅発思春期…84（上野山麻水）85（川崎彰子）
96

Summary Map…96 ／誘因・原因…96 ／病態…97 ／症状・臨床所見…97 ／検査・診断・分類…98 ／治療…99

高プロラクチン血症・乳汁漏出症（川崎彰子）100
Summary Map…100 ／ 誘 因・ 原 因 …101 ／ 病 態 …101／症状・臨床所見…101 ／検査・診断・分類…102 ／治療…102

月経困難症

2 月経異常・不妊・不育

Chapter

無月経

黄体機能不全 （上野山麻水）
103

Summary Map…103 ／誘因・原因・分類…104 ／症状・臨床所見…104 ／検査・診断…105 ／治療…105

Summary Map…85 ／誘因・原因・分類…85 ／症状・臨床所見…87 ／検査・診断…87 ／治療…89

神経性やせ症（神経性無食欲症）（布留川貴也，大谷 真，秋山 剛）
106


月経周期・月経量・月経持続日数の異常（上野山麻水）
90


Summary Map…106 ／誘因・原因…107 ／症状・臨床所
見…107 ／検査・診断・分類…107 ／治療…108

Summary Map…90 ／誘因・原因…91 ／症状・臨床所見…92 ／検査・診断・分類…92 ／治療…92

無排卵周期症 （和田 篤）
93

Summary Map…93 ／誘因・原因…93 ／病態…93 ／症状・体重減少性無月経（布留川貴也，大谷 真，秋山 剛）
109

Summary Map…109 ／ 誘 因・ 原 因 …110 ／ 症 状 …110
／検査・診断…110 ／治療…110vii

月経前症候群（月経前緊張症）
（相良洋子）111

Summary Map…111 ／誘因・原因…112 ／症状・臨床所
見…112 ／検査・診断・分類…112 ／治療…115

多嚢胞性卵巣症候群

（相野谷陽子）116

Summary Map…116 ／誘因・原因…116 ／症状・臨床所
見…117 ／検査・診断・分類…118 ／治療…118

機能性子宮出血 （佐藤歩美）
120

Summary Map…120 ／誘因・原因…120 ／症状・臨床所
見…121 ／検査・診断・分類…121 ●検査・診断…121●分類…121 ／治療・予後…122

早発卵巣不全

（北 直喜，川崎彰子）
123

Summary Map…123 ／誘因・原因…123 ●女性の一生における卵子数…123 ／症状・臨床所見・診断…124 ／治療…124

不妊症

（北 直喜）126

Summary Map…126 ／誘因・原因…127 ／症状・臨床所
見…128 ●不妊症の実際…128 ／検査・診断・分類…
128 ●検査の進め方…128 ／治療・予後…131 ●各種治療…131 ●生殖補助医療技術（ART）…133

男性不妊症

（志賀淑之）
138

Summary Map…138 ／誘因・原因…139 ／症状・臨床所
見…140 ／検査・診断・分類…140 ／治療…140

卵巣過剰刺激症候群 （和田 篤）
141

Summary Map…141 ／ 誘 因・ 原 因 …141 ／ 病 態 …142
／症状・臨床所見…142 ／検査・診断・分類…143 ／治療
…143

不育症

（岡本 一）
145

Summary Map…145 ／誘因・原因…145 ／症状・臨床所
見…146 ／検査・診断・分類…146 ●検査…146 ／治療…147 ●治療指針…147

総論：加齢による性機能と性器の変化（安水洸彦）
148
●女性のライフサイクル…148 ●性機能の変化…149●性器の形態変化…150（安水洸彦）
151●定義と疫学…151 ●症状と診断…151 ●治療および管理…152

閉経後障害 （安水洸彦）
155●定義と動向…155 ●泌尿生殖器障害…155 ●閉経後骨粗鬆症…156 ●動脈硬化・冠動脈疾患
（CAD）
…159
●認知症およびその関連疾患…160

尿失禁 	

（志賀淑之）163

Summary Map…163 ／誘因・原因…163 ／症状・臨床所

viii

萎縮性腟炎（秋山 梓）
169

Summary Map…169 ／誘因・原因…169 ／症状・臨床所
見…169 ／検査・診断…170 ／治療…170

閉経後脂質異常症

（志鎌あゆみ）
171

Summary Map…171 ／ 誘 因・ 原 因 …171 ／ 病 態 …171
／症状・臨床所見…172 ／診断・検査・分類…172 ／治療…173

更年期女性の精神症状 （相良洋子）
174

Summary Map…174 ／誘因・原因…175 ●病態…175／症状・臨床所見…176 ／検査・診断・分類…176 ／治療…177

4 性分化異常Chapter

総論：性分化の機序（濱田洋実）
178

性分化疾患（性分化異常）

（濱田洋実）
179●性分化疾患の分類…179

形態異常（外陰・腟・子宮）

（濱田洋実）
180●外陰の形態異常…180 ●腟の形態異常…180 ●子宮の形態異常…180

アンドロゲン不応症候群

（濱田洋実）
182

Summary Map…182 ／誘因・原因…182 ／症状・臨床所
見…183 ／検査・診断・分類…183 ／治療・予後…183

ターナー症候群（濱田洋実）
184

Summary Map…184 ／誘因・原因…184 ／症状・臨床所
見…185 ／検査・診断・分類…185 ／治療・予後…185

クラインフェルター症候群

3 更年期・閉経後障害

Chapter

更年期障害

見…164 ／検査・診断・分類…164 ●問診…164 ●診
察…164 ●検査…164 ●チェーン尿道膀胱造影（CG）と分類法…166 ／治療…167 ●保存的治療…167 ●外科的治療…168（濱田洋実）
186

Summary Map…186 ／誘因・原因…186 ／症状・臨床所
見…187 ／検査・診断・分類…187 ／治療・予後…187

副腎性器症候群（濱田洋実）
188

Summary Map…188 ／誘因・原因…189 ／症状・臨床所
見…189 ／検査・診断・分類…190 ／治療・予後…190

5 女性生殖器の類腫瘍・腫瘍

Chapter

子宮内膜症 （森本千恵子）
191

Summary Map…191 ／誘因・原因…192 ●原因と危険
因子…192 ／症状・臨床所見…193 ／検査・診断・分類…
193 ● 検 査 …193 ● 画 像 診 断 …193 ● 分 類 …194／治療・予後…195 ●薬物療法…195 ●外科的治療…
195

子宮腺筋症

（森本千恵子）197

Summary Map…197 ／誘因・原因…197 ／症状・臨床所
見…197 ／検査・診断・分類…197 ／治療…198

子宮内膜増殖症

（中尾砂理）
199

Summary Map…199 ／誘因・原因…199 ／症状・臨床所
見…199 ／検査・診断・分類…200 ●分類…200 ●病
理組織診…201 ／治療…202

子宮内膜ポリープ

（櫻井 学）
203

Summary Map…203 ／誘因・原因…203 ／症状・臨床所
見…204 ／検査・診断・分類…204 ／治療…204

卵巣腫瘍：総論

（角田 肇）
205●原因・分類…205 ●疫学…206 ●症状・臨床所見…
207 ●診断…208 ●進行期分類…210 ●治療…213

上皮性腫瘍

（佐藤奈加子）214

Summary Map…214 ／良性腫瘍…215 ／誘因・原因…
215 ／症状・臨床所見…215 ／検査・診断・分類…216●検査…216 ●上皮性腫瘍の分類…216 ／治療…218●手術療法…218 ●化学療法…219性索間質性腫瘍

（杉田匡聡）
220

Summary Map…220 ／誘因・原因…220 ／症状・臨床所
見…221 ／検査・診断・分類…221 ／治療…222

胚細胞腫瘍 （杉田匡聡）
223

Summary Map…223 ／誘因・原因…224 ／症状・臨床所
見…224 ／検査・診断・分類…224 ●良性腫瘍…224●悪性腫瘍…225 ／治療…226

転移性卵巣腫瘍 （坂本公彦）
227

Summary Map…227 ／ 誘 因・ 原 因 …227 ／ 病 態 …227
／症状・臨床所見…227 ／検査・診断・分類…228 ／治療
…228

卵管癌

（上野山麻水）
229

Summary Map…229 ／誘因・原因…229 ／症状・臨床所
見…230 ／検査・診断…230 ／治療…230

子宮筋腫

（忠内 薫）
231

Summary Map…231 ／誘因・原因…232 ／症状・臨床所
見…232 ●症状…232 ●臨床所見…233 ／検査・診断・分類…233 ●検査…233 ●子宮筋腫の分類…235●病理組織…236 ／治療…236 ●薬物療法…237 ●手術療法…237 ●特殊な治療…238

子宮肉腫 （越智寛幸）
239

Summary Map…239 ／誘因・原因…239 ／症状・臨床所
見…239 ／検査・診断・分類…240 ●検査…240 ●分類…240 ／治療…243

子宮頸癌 （喜多川 亮）
244

Summary Map…244 ／誘因・原因…244 ●疫学…245●発症の原因と予防（HPVワクチンを含む）…246 ／病態…
248 ／症状・臨床所見…248 ／検査・診断・分類…248●視診（腟鏡診）…248 ●扁平上皮内病変（SIL）/子宮頸部上皮内腫瘍…249 ●浸潤癌以上…250 ／治療・予後…
254 ●CIN 〜微小浸潤癌…254 ●浸潤癌…256

子宮体癌（子宮内膜癌）

（沖 明典）
260

Summary Map…260 ／誘因・原因…261 ／症状・臨床所見…262 ／検査・診断・分類…262 ●分類…263 ／治療…264 ●手術…264 ●その他の治療法…266

腟の腫瘍（佐藤豊実）
267

Summary Map…267 ／誘因・原因…267 ／症状・臨床所
見…267 ／検査・診断・分類…268 ／治療・予後…268

外陰の腫瘍 （水口剛雄）
269

Summary Map…269 ／誘因・原因…269 ／症状・臨床所
見…269 ／検査・診断・分類…269 ／治療・予後…270

6 絨毛性疾患

Chapter

胞状奇胎（加藤聖子）
271

Summary Map…271 ／誘因・原因…272 ／症状・臨床所
見…273 ／検査・診断…273 ●病理…273 ／治療…274

絨毛癌・存続絨毛症 （加藤聖子）
275

Summary Map…275 ／誘因・原因…275 ／症状・臨床所
見…276 ／検査・診断…277 ●臨床診断…277 ●病理学的診断…278 ／治療…278 ●予後…279

7 性器の炎症・性感染症

Chapter

腟・外陰の炎症

（近藤一成）
280

Summary Map…280 ／誘因・原因…280 ／症状・臨床所
見…281 ／検査・診断・分類…281 ／治療…281

子宮頸部の炎症

（近藤一成）
282

Summary Map…282 ／誘因・原因…282 ／症状・臨床所
見…283 ／検査・診断・分類…283 ／治療…283

子宮内膜・筋層の炎症 （近藤一成）
284

Summary Map…284 ／誘因・原因…284 ／症状・臨床所
見…285 ／検査・診断・分類…285 ／治療…285

付属器炎・骨盤腹膜炎 （近藤一成）
286

Summary Map…286 ／誘因・原因…286 ／症状・臨床所
見…287 ／検査・診断・分類…287 ／治療…287

尿路感染症（腎盂腎炎・膀胱炎）
 （志賀淑之）288
Summary Map…288 腎 盂 腎 炎 …289 ／ 誘 因・ 分 類 …
289 ／症状・臨床所見…289 ／検査・診断・分類…289／治療…290 膀胱炎…290 ／誘因・分類…290 ／症状・臨床所見…290 ／検査・診断・分類…290 ／治療…290

総論：性感染症（STD）
●性感染症（STD）の疫学…291
査方法…292 ●予防…293（小畠真奈）
291●感染経路…292

●検ix

梅毒

（小畠真奈）
294

Summary Map…294 ／ 誘 因・ 原 因 …295 ／ 病 態 …295
／症状・臨床所見…295 ／検査・診断・分類…296 ／治療・予後…296

淋菌感染症（淋病） 	

（小畠真奈）297

Summary Map…297 ／ 誘 因・ 原 因 …297 ／ 病 態 …297
／症状・臨床所見…298 ／検査・診断・分類…298 ／治療・予後…298

尖圭コンジローマ （小畠真奈）
299

Summary Map…299 ／誘因・原因…299 ／症状・臨床所
見…299 ／検査・診断・分類…300 ／治療・予後…300

カンジダ外陰腟炎（角田 肇）
301

Summary Map…301 ／誘因・原因…301 ／症状・臨床所
見…301 ／検査・診断・分類…302 ／治療・予後…302

腟トリコモナス症

（小畠真奈）
303

Summary Map…303 ／誘因・原因…303 ／症状・臨床所
見…303 ／検査・診断・分類…304 ／治療・予後…304

クラミジア感染症

（小畠真奈）
305

Summary Map…305 ／誘因・原因…306 ／症状・臨床所
見…306 ／検査・診断・分類…307 ／治療・予後…307

HIV感染症／AIDS （小畠真奈）
308

Summary Map…308 ／ 誘 因・ 原 因 …309 ／ 病 態 …309
／症状・臨床所見…310 ●病期分類…310 ／検査・診断・分類…311 ／治療・予後…312

単純ヘルペス（性器ヘルペス）
（小畠真奈）313

Summary Map…313 ／ 誘 因・ 原 因 …313 ／ 病 態 …313／症状・臨床所見…314 ／検査・診断・分類…315 ●鑑別診断…315 ／治療・予後…315

乳房の構造と生理 Summary Map…316 ／誘因・原因…316 ／症状・臨床所
見…318 ／検査・診断・分類…318 ／治療…318

9 性器損傷と瘻

Chapter

性器損傷

（杉田匡聡）
320

Summary Map…320 ／誘因・原因…320 ／症状・臨床所
見…321 ／検査・診断・分類…321 ／治療…322瘻（杉田匡聡）
323

Summary Map…323 ／誘因・原因…323 ／症状・臨床所
見…324 ／検査・診断・分類…325 ／治療…325

10 避妊Chapter

ファミリープランニングの現状・各種避妊法の（早乙女智子）
326
効果●ファミリープランニングとさまざまな避妊法…326 ●人工妊娠中絶実施率の推移…326 ●避妊法の効果比較…327

避妊法の種類と方法

（早乙女智子）328●経口避妊薬，低用量ピル（OC）…328 ●IUD
（子宮内避妊器具）／ IUS（子宮内システム）…334 ●不妊手術…335●バリア法（男性用コンドーム・女性用コンドーム）…336●緊急避妊…336

性の相談外来：性機能不全・性別違和など（早乙女智子）337
●性の悩み…337 ●性の相談外来…337 ●診断と治療…
338

マンモグラフィ（針原 康）
340●乳房の構造…340 ●乳管および終末乳管小葉単位…341●乳管と細乳管…341 ●乳腺の血流支配と所属リンパ節…
342 ●乳腺組織の変化…342

（大石陽子）343●乳房のしこり…343 ●異常乳頭分泌…344 ●乳房痛…
344（大石陽子）
345●乳房の生理的変化…345 ●検診の種類…346 ●自己検x（杉田匡聡）
316

診…346

1 乳腺・乳房疾患総論

Chapter

乳房検診

性器脱（骨盤臓器脱）

乳腺・乳房疾患の理解

Part3

乳房に関する症状

8 性器の位置異常

Chapter（高橋かおる）
347●撮影方法…347 ●特徴…348 ●診断方法…349

超音波（エコー）検査 （多田敬一郎）
351●乳腺の超音波（エコー）検査とは…351 ●スクリーニング
検査として異常を検出…351 ●異常として検出された病変の質的診断…353 ●頻度の多い乳腺病変…353

細胞診・針生検

（馬場紀行）356●穿刺吸引細胞診…356 ●針生検…357 ●吸引式の針生検（マンモトーム，MMT）…358 ●細胞所見・病理組織所
見…359

MRI・CT

（明石定子）
360●広がり診断…360 ●乳癌罹患高リスク女性に対するサーベイランス…361 ●術前化学療法後の広がり診断…362●リンパ節転移診断…362主訴・症状からみた疾患：乳腺外科（針原 康）363
●乳腺のしこり…363 ●乳腺皮膚の陥凹・ひきつれ…363●乳腺の皮膚の発赤…363 ●乳腺の痛み…364 ●乳頭部のびらん…364 ●血性乳汁分泌…364

2 乳腺・乳房疾患各論

Chapter

乳腺炎（川瀬和美）
365

Summary Map…365 ／誘因・原因…366 ●授乳期乳腺炎…366 ●非授乳期乳腺炎（慢性乳腺炎）…366 ／症状・臨床所見…366 ／検査・診断・分類…367 ／治療…367
炎症性乳癌との鑑別…368

乳腺症（沢田晃暢，広田由子）
369

Summary Map…369 ／誘因・原因…369 ／症状・臨床所
見…370 ／検査・診断・分類…370 ／治療…372

良性腫瘍（線維腺腫）

（岡本 康）
373

見…373 ／検査・診断・分類…374 ／治療…374

良性腫瘍（乳管内乳頭腫）
（岡本 康）375

Summary Map…375 ／誘因・原因…375 ／症状・臨床所
見…376 ／検査・診断・分類…376 ／治療…376

良性腫瘍（葉状腫瘍）
（岡本 康）377

Summary Map…377 ／誘因・原因…377 ／症状・臨床所
見…377 ／検査・診断・分類…378 ／治療…378

乳癌 （川端英孝）
379

Summary Map…379 ／誘因・原因…380 ／症状・臨床所
見…380 ／検査・診断・分類…381 ●検査・診断…381●乳癌のサブタイプ分類と個別化治療…382 ／治療…383●手術療法…383 ●放射線療法…385 ●抗癌薬治療（化学療法）…385 ●ホルモン療法（内分泌療法）…386 ●分
子標的治療薬…387 ●乳房再建術…387 ●予後と術後フォローアップ…389 ●進行再発乳癌の治療…389（奈良智之）
390
Supplement：乳房パジェット病

●病態…390 ●診断・治療…390

女性化乳房症（大塚裕一）
391

Summary Map…391 ／誘因・原因…391 ／症状・臨床所
見…392 ／検査・診断…392 ／治療・予後…392

Summary Map…373 ／誘因・原因…373 ／症状・臨床所

APPENDIX
引用文献・参考文献一覧

393

索引

398xi