【資料】

大阪市立大学看護学雑誌

第16巻（2020. ３）

がん治療に伴うリンパ浮腫の発症要因に関する文献検討
Review of Literature about Development Factors of Lymphedema Associated with Cancer Treatment

作田

裕美１）

Hiromi Sakuda

高倉小川

Yoshihiro Ogawa

保幸６）

Yasuyuki Takakura

佳宏２）

山本

坂口

桃子３）

Momoko Sakaguchi

優一７）

Yuichi Yamamoto

直子４）

新井

吉澤いづみ５）

Naoko Arai

Izumi Yoshizawa

加藤るみ子８）宇津木久仁子９）

矢形

Rumiko Kato

Kuniko Utsugi

Hiroshi Yagata

寛６）

Abstract【Objective】To clarify the issues of supportive care for patients who may develop lymphedema after cancer treatment, theresearch trend and knowledge on the onset of lymphedema associated with cancer treatment were organized.
【Methods】We searched the database of the Japan Medical Abstracts Society , PubMed, CINAHL, published between 2005 and2014. Finally domestic papers 6 and overseas papers 96 was analyzed.
【Results And Discussion】Development factors could be roughly divided into personal factors, clinical condition factors, treating
factors and the hereditary features. The development factors with the high reliability from a research result was aged, obesity,
decreased activity, complications after surgery, chemotherapy was given in addition to surgery and radiation therapy. The study
method had many case accumulation studies, and Randomized Controlled Trial meta-analysis and the cohort studies were poor.
Therefore the need of the large-scale study by the study design to guarantee an evidence level was suggested.
Key Words：Cancer treatment, Lymphedema, Pathogenesis, Cancer supportive care, Literature review

要旨【目的】がん治療後リンパ浮腫発症可能性のある患者へのサポーティブケアの課題を明らかにするために、がん治療に伴うリンパ浮腫の発症要因に関するこれまでの国内外における研究の動向と知見の整理を試みることである。
【方法】医学中央雑誌、PubMed、CINAHL を利用した電子検索により、2005年から2014年の文献を抽出し、最終的に国内文献6、
海外文献96を分析対象とした。
【結果・考察】リンパ浮腫の発症要因は、個人要因、病態因子、治療的因子、遺伝的特徴に大別できた。研究結果から信憑性の高い
発症要因は、高齢、肥満、活動量低下、他の術後合併症の併発、手術療法、放射線治療に加え化学療法があげられた。研究方法は症
例集積研究が多く、ランダム化比較試験のメタ解析やコホート研究が乏しいため、エビデンスレベルを保証する研究デザインによる大規模研究の必要性が示唆された。

キーワード：がん治療、リンパ浮腫、発症要因、がんサポーティブケア、文献検討

Ⅰ．はじめにわる事態には直結しないものの、リンパ浮腫がもたらす日常生活や社会活動の制限は、患者の苦痛以外の何

がん治療に伴うリンパ浮腫は，放置しても生命に関
1）

2）

6）

埼玉医科大学7）＊連絡先：作田

裕美 大阪市立大学大学院看護学研究科 〒545-0051 大阪市阿倍野区旭町1丁目5番地17号

大阪市立大学

リムズ徳島クリニック
北福島医療センター

3）

ものでもない。さらに，リンパ浮腫は一旦発症すれば滋賀医科大学８）4）

静岡県立静岡がんセンター

─ 33 ─

5）帝京大学

東京慈恵会医科大学附属病院

9）

がん研有明病院

永続的管理が必要となることから、患者の不安は増大

月16日）。ヒットした文献から重複した7編を差し引し、QOL（Quality of Life）の低下は否めない。このいた61編の文献を得た。

観点から、がん治療後のリンパ浮腫対策はがん支持療

ま た、 国 内 文 献 と 同 様 に2005～2014年 の 期 間 で法としての重要課題といえる。

PubMedにて「lymphoedema」&「risk factor」でがんサポーティブケア学会による支持療法の定義に

検 索 し427件 の ヒ ッ ト 件 数 で あ っ た。CINAHL で はよると、「がん医療における支持療法とは、がん随伴「lymphoedema」&「risk factor」でのヒット件数は症状の管理、およびがん治療の有害事象の発生予防と8件であった。重複した5編を除外し、430編の海外管理である。ここでいう管理とは、精神身体的な症状文献を得た（検索日：2015年9月10日）。

に対するものであり、がんの宣告から始まるがん治療

収集した文献の要旨から、がん治療に伴うリンパ浮の経過のなか、そして終末期に至るまでの治療に伴う腫の発生要因を検討したものに絞り込んだうえで、シ

副作用の管理を意味する。リハビリテーション、二次

ステマティックレビューおよび文献研究を除外した海がんの予防、サバイバーシップと終末期医療も包括的外文献96件、国内文献6件を検討対象とした。

に支持療法の範疇に含む」とされる。さらに学会は、我が国の支持療法の現状について、エビデンスの高い

2.研究動向の整理

知見が乏しい中で、経験的な少数例の検討がなされそ

文献検索で得られた文献を基に、論文数の年次推移

れが「一般的に良く実施される治療」として日常診療と研究方法別の分類からがん治療に伴うリンパ浮腫のに応用されていると指摘している。

発症要因に関する研究動向を整理した。

リンパ浮腫についても様々な事が未だ明らかではない。特に、リンパ浮腫の発症要因は、年齢・BMI、3.発症要因の検討

術後合併症、蜂窩織炎発症、術式・治療法など様々検討対象とした文献から、がん治療に伴うリンパ浮な因子が挙げられているが、その発症因子となる内腫の発症要因を、個人因子、病態的因子、治療的因子、容は文献により異なり、因子と結論付けられたもの

遺伝子的特徴に分類し、知見を整理した。

（9,
12,
16,
21,
26,
27,30,41,70,71）が、もう一方で否Ⅳ．結果定されることもある（34,40）。根拠に基づいた予防方法や発症リスクの予測は、がん術後の患者の安全かつ安楽に生活するために必要であると考える。そのため、

1．研究動向未確認のことが多い中で、特に発症要因に焦点を絞り、文献数と年次推移を図1に示す。

先行研究を概観することからがん治療に伴うリンパ浮

国内の文献数は年平均6編であり、最も多かったの腫患者へのサポーティブケアの課題を明らかにする必は2011年の10編であった。海外の文献数は年平均43編要がある。

であり、最も多かったのは2012年の68編であった。海外では、年平均43編が発表され、2012年には68編と発Ⅱ．目的

表文献数の高値がみられた。
研究方法別分類は、表1に示す通り、解説やレビュ

がん治療に伴うリンパ浮腫の発症要因に関するこれー（文献研究・システマティックレビュー）を除くとまでの国内外における研究の動向と知見を整理し、が国内、海外ともに基礎研究が少なく、臨床研究が中心

ん治療後リンパ浮腫発症の可能性がある患者へのサポであった。具体的な方法別では、症例集積研究が最もーティブケアの課題を明らかにする。

多くを占め、
症例対照研究は海外で少ない傾向があり、コホート研究は国内では皆無であった。

Ⅲ．方法
2．がん治療に伴うリンパ浮腫の発症要因
1.文献の抽出

検討対象文献を表2に整理した。また、文中では表

医学中央雑誌 Web 版 Ver.5で、キーワードを①リン
パ浮腫＆要因と②リンパ浮腫＆因子を用い、2005～

2の文献番号を括弧で記した。
1）個人因子2014年までの文献を検索した（リンパ浮腫に関する保個人の有する基礎因子については以下の項目のよう

険収載が始まる3年前から10年間，検索日：2015年9に複数の発症因子について検討されているが、誘因な─ 34 ─

大阪市立大学看護学雑誌

70

14

60

12

50

10

40

8

30

6

20

4

10

2

0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

海外
文献数（編）

海外
図1

表1
研究方法
ランダム化比較研究
非ランダム化比較研究
コホート研究症例対照研究症例集積研究
症例報告
質的研究
調査研究
基礎研究
評価方法に関する研究
病理研究
解説
医療者への介入研究
文献研究
システマティックレビュー
遺伝子研究
不明
合計

国内

第16巻（2020. ３）0
国内
文献数（編）

文献数の年次推移（国内文献61編、海外文献430編）

研究方法別分類因子となる（70）という報告もある。
【BMI・肥満度】

海外文献
国内文献
文献数 割合 文献数 割合
7
1.6%
0
0%
19
4.4%
2
3.3%
43
10.0%
0
0%
31
7.2%
9
14.8%
130
30.2%
17
27.9%
13
3.0%
15
24.6%
16
3.7%
3
4.9%
16
3.7%
2
3.3%
8
1.9%
8
13.1%
5
1.2%
3
4.9%
4
0.9%
0
0%
84
19.5%
0
0%
1
0.2%
0
0%
3
0.7%
0
0%
18
4.2%
2
3.3%
5
1.2%
0
0%
27
6.3%
0
0%
430
100%
61
100%

肥満・高い BMI（36,45,
59,
101）、BMI が25以上であること（15,16,18,
22,
28,
37,
46,
44,59,
65,
73,
90,
91,
98）が発症因子であるとする報告が多い。BMI>30は独立した予測因子である（21）と結論付けたものや、BMI ≧30で3.6倍の発症率（80）とする報告もある。
一方で肥満度とリンパ浮腫発症には関連がなかったと結論付けた研究もある（52）。また、診断前 BMI30
以上（25未満と比較）が発症因子となると示したものもある（97,48）。術後2年以内のリンパ浮腫発症は患者の BMI に影響され（42）、術後に月10ポンド以上の体重の増減は発生のリスクとなる（48）。一方で術後の BMI の変動は発症リスクと関連がなく、乳癌と診断された時点での BMI が関連するという報告がある（57）。
また、肥満は乳がんに関連したリンパ浮腫の進行危険因子として考えられており（24,29,61,
86,
87）
、体
重増加と重症化に関連が指摘されている（70）。リンく発症するという報告もある（70）。

パ浮腫の増加因子には、肥満（2,34,
80,90）、BMI【年齢】（5,20,
56,89,99）が挙げられている。

高年齢が発症因子となる（9,12,16,21,26,27,
30,【生活状況】

41,70）とする報告が多い。具体的な年齢に言及した

患側が利き腕であることが発症因子となる（27）が、ものをみると、45歳以上（27）、55歳以上（26）、65歳

統計学的分析結果は示されていない。上肢の使用頻度

以上（12）、
80歳（21）とカットオフ値は異なる。また、が高いことが、BMI>25や感染症と並存すると発症リ

60歳以下の乳がんサバイバーの発症頻度が高い（4）スクが増加する（90）という報告や、日常生活のうちという結果もある。その一方で、年齢はリンパ浮腫の発症因子となりうる行動には、サウナの使用（88）、予測因子ではないことを示したものもある（42）。具器具を用いた手爪の甘皮除去（76）が挙げられている。

体的な年齢では検討していないが、月経の有無が発症

エネルギー摂取あるいは脂肪摂取を少量にした食事─ 35 ─

表2

対象論文

1

Abu-Rustum. NR., Alektiar K., Iasonos A., et al.（2006）：The incidence of symptomatic lower-extremity lymphedema following treatment ofuterine corpus malignancies：a 12-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Gynecol Oncol, 103（2），714-8.

2

Ahmed. RL., Schmitz. KH., Prizment. AE., et al.（2011）：Risk factors for lymphedema in breast cancer survivors, the Iowa Women's HealthStudy, Breast Cancer Res Treat, 130（3）,981-91.

3

Ahmed. RL., Thomas W., Yee D., et al.（2006）：Randomized controlled trial of weight training and lymphedema in breast cancer survivors, J
Clin Oncol, 24（18）,2765-72.

4

Armer J., Fu. MR.（2005）：Age differences in post-breast cancer lymphedema signs and symptoms, Cancer Nurs, 28（3）,200-7.

5

Armer J.（2007）：Upper limb swelling following mastectomy：lymphedema or not?, Oncology（Williston Park）,21（4 Suppl）,26-8.

6

Armer. JM., Heckathorn.PW.（2005）：Post-breast cancer lymphedema in aging women：self-management and implications for nursing, J
Gerontol Nurs, 31（5）,29-39.

7

Armer. JM.（2005）：The problem of post-breast cancer lymphedema：impact and measurement issues, Cancer Invest, 23（1）,76-83.

8Arraul. M., Vignes S.（2006）：Risk factors for developing upper limb lymphedema after breast cancer treatment, Bull Cancer, 93（10）,1001-6.

9

Asim M., Cham A., Banerjee S., et al.（2012）：Difficulties with defining lymphoedema after axillary dissection for breast cancer, N Z Med J, 125（1351）, 29-39.

10

Avraham T., Daluvoy. SV., Riedel. ER., et al.（2010）：Tissue expander breast reconstruction is not associated with an increased risk oflymphedema, Ann Surg Oncol, 17（11）,2926-32.

11Bani.HA., Fasching. PA., Lux. MM., et al.（2007）：Lymphedema in breast cancer survivors：assessment and information provision in a
specialized breast unit, Patient Educ Couns, 66（3）,311-8.

12Bar. Ad.V., Dutta. PR., Solin. LJ., et al.（2012）：Time-course of arm lymphedema and potential risk factors for progression of lymphedema after
breast conservation treatment for early stage breast cancer, Breast

13

Barnett.JC., Havrilesky.LJ., Bondurant.AE., et al.（2011）：Adverse events associated with laparoscopy vs laparotomy in the treatment ofendometrial cancer, Am J Obstet Gynecol, 205（2）,143.

14

Beesley. VL., Rowlands. IJ., Hayes. SC., et al.（2015）：Australian National Endometrial Cancer Study Group：Incidence, risk factors andestimates of a woman’s risk of developing secondary lower limb lymphedema and lymphedema-specific supportive care needs in women
treated for endometrial cancer, Gynecol Oncol, 136（1）,87-93.

15

Ben .Salah. H., Bahri M., Jbali B., et al.（2012）：Upper limb lymphedema after breast cancer treatment, Cancer Radiother, 16（2）,123-7.

16

Bevilacqua. JL., Kattan. MW., Changhong Y., et al（2012）：Nomograms for predicting the risk of arm lymphedema after axillary dissection inbreast cancer, Ann Surg Oncol, 19（8）,2580-9.

17Boughey. JC., Hoskin. TL., Cheville. AL., et al（2014）：Risk factors associated with breast lymphedema, Ann Surg Oncol, 21（4）,1202-8.

18

Card A., Crosby. MA., Liu. J., et al.（2012）：Reduced incidence of breast cancer-related lymphedema following mastectomy and breastreconstruction versus mastectomy alone, Plast Reconstr Surg, 130（6）,1169-78.

19

Chang. DW., Kim S.（2010）：Breast reconstruction and lymphedema.Plast Reconstr Surg, 125（1）,19-23.

20

Clark B., Sitzia J., Harlow W.（2005）：Incidence and risk of arm oedema following treatment for breast cancer：a three-year follow-up study,
QJM, 98（5）, 343-8.

21

Clough-Gorr. KM., Ganz. PA., et al（2010）：Older breast cancer survivors：factors associated with self-reported symptoms of persistent
lymphedema over 7 years of follow-up, Breast J, 16（2）,147-55.

22

Crosby. MA., Card A., Liu J., et al.（2012）：Immediate breast reconstruction and lymphedema incidence, Plast Reconstr Surg, 129（ 5）,789e-95e.

23

de. Vries. M., Vonkeman. WG., van.Ginkel. RJ., et al.（2005）：Morbidity after axillary sentinel lymph node biopsy in patients with cutaneous
melanoma, Eur J Surg Oncol, 31（7）,778-83.

24

Delialioglu. SU., Aras M., Kurt. EE., et al.（2010）：Demographic and clinical characteristics of patients with breast cancer-related lymphedema,
Turkish Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 56（3）,124-9.

25

Deng J., Ridner. SH., Dietrich. MS., et al.（2012）：Factors associated with external and internal lymphedema in patients with head-and-neckcancer, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 84（3）,e319-28.

26

Deura I., Shimada M., Hirashita K., et al.（2015）：Incidence and risk factors for lower limb lymphedema after gynecologic cancer surgery withinitiation of periodic complex decongestive physiotherapy, Int J Clin

27

Diaconu C., Livadariu. RM., Dogaru C.（2012）：The risk of lymphedema after breast cancer surgical treatment, Rev Med Chir Soc Med Nat
Iasi, 116（4）, 1081-6.

28

Dominick. SA., Madlensky L., Natarajan L., et al.（2013）：Risk factors associated with breast cancer-related lymphedema in the WHEL Study,
J Cancer Surviv, 7（1）,115-23.

29

Fife C., Carter M.（2009）：Lymphoedema in bariatric patients, J LYMPHOEDEMA, 4（2）,29-30, 32-7.

30

Finegold. DN., Baty. CJ., Knickelbein. KZ., et al.（2012）：Connexin 47 mutations increase risk for secondary lymphedema following breast
cancer treatment, Clin Cancer Res, 18（8）,2382-90.

31

Freitas-Silva. R., Conde. DM., de Freitas-Júnior. R., et al.（2010）：Comparison of quality of life, satisfaction with surgery and shoulder-arm
morbidity in breast cancer survivors submitted to breast-conserving therapy or mastectomy followed by immediate breast reconstruction,
Clinics（Sao Paulo）,65（8）,781-7.

32

Fu.MR., Chen. CM., Haber J., et al（2010）：The effect of providing information about lymphedema on the cognitive and symptom outcomes ofbreast cancer survivors. Ann Surg Oncol, 17（7）,1847-53.

33

Fu. MR., Guth. AA., Cleland. CM., et al.（2011）：The effects of symptomatic seroma on lymphedema symptoms following breast cancer
treatment, Lymphology, 44（3）,134-43.

34

Goldberg. JI., Wiechmann. LI., Riedel ER., et al.（2010）：Morbidity of sentinel node biopsy in breast cancer：the relationship between thenumber of excised lymph nodes and lymphedema, Ann Surg Oncol, 17（12）,3278-86.

35

Golshan M., Smith B.（2006）：Prevention and management of arm lymphedema in the patient with breast cancer, J Support Oncol, 4（8）,3816.

─ 36 ─

大阪市立大学看護学雑誌

第16巻（2020. ３）

36

Graf N., Rufibach K., Schmidt. AM., et al.（2013）：Frequency and risk factors of lower limb lymphedema following lymphadenectomy inpatients with gynecological malignancies, Eur J Gynaecol Oncol, 34（1）,23-7.

37

Green. JM., Paladugu S., Shuyu X., et al.（2013）：Using temporal mining to examine the development of lymphedema in breast cancer
survivors, Nurs Res, 62（2）,122-9.

38

Haines. TP., Sinnamon P.（2007）：Early arm swelling after breast surgery：changes on both sides. Breast Cancer Res Treat, 101（1）,105-12.

39

晴山仁志 , 渡部佐和子 , 野崎綾子 , 他（2012）：下肢リンパ浮腫の予防と管理 傍大動脈・骨盤リンパ節郭清後下肢リンパ浮腫の危険因子と軽減・予防法の検討 , 日本婦人科腫瘍学会雑誌 , 30（1）,1347-8559.

40

Hayes S., Cornish B., Newman B.（2005）：Comparison of methods to diagnose lymphoedema among breast cancer survivors：6-month followup, Breast Cancer Res Treat, 89（3）,221-6.

41

Hayes. SC., Janda M., Cornish B., et al.（2008）：Lymphedema after breast cancer：incidence, risk factors, and effect on upper body function, J
Clin Oncol, 26（21）,3536-42.

42Helyer. LK., Varnic M., Le. LW., et al.（2010）：Obesity is a risk factor for developing postoperative lymphedema in breast cancer patients,
Breast J, 16（1）,48-54.

43

日高隆雄 , 米澤理可 , 伊藤実香 , 他（2009）：婦人科癌術後のリンパ浮腫の予防と治療 婦人科癌術後のリンパ浮腫に対する治療成績 , 日本婦人科腫瘍学会雑 , 27（2）, 125-130.

44

Huang H., Zhou J., Zeng Q.（2012）：Secondary lymphoedema after breast cancer surgery：a survival analysis, Int J Nurs Pract, 18（6）, 58994.

45

Huang. HP., Zeng. Q., Zhou.JR.（2013）：Risk factors associated with lymphoedema among Chinese women after breast cancer surgery,Contemp Nurse, 44（1）,5-10.

46

Hua-Ping H., Jian-Rong Z., Zeng Q.（2012）：Risk Factors Associated with Lymphedema among Postmenopausal Breast Cancer Survivors after
Radical Mastectomy and Axillary Dissection in China, Breast Care, 7（6）,461-4.

47

Indelicato. DJ., Grobmyer. SR., Newlin. H., et al.（2006）：Delayed breast cellulitis：an evolving complication of breast conservation, Int J Radiat
Oncol Biol Phys, 66（5）,1339-46.

48

Jammallo. LS., Miller. CL., Singer. M., et al.（2013）：Impact of body mass index and weight fluctuation on lymphedema risk in patients treatedfor breast cancer, Breast Cancer Res Treat, 42（1）,59-67.

49

Katsura K., Hayashi T.（2005）：Non-neoplastic process after neck dissection demonstrated on enhanced CT in patients with head and neckcancer, Dentomaxillofac Radiol, 34（5）,297-303.

50

Kilbreath. SL., Refshauge. KM., Ward. LC., et al.（2013）：Factors affecting the preoperative and postoperative extracellular fluid in the arm on
the side of breast cancer：a cohort study, Lymphat Res Biol, 11（2）,66-71.

51

Kim. JH., Choi. JH., Ki. EY., et al.（2012）：Incidence and risk factors of lower-extremity lymphedema after radical surgery with or without
adjuvant radiotherapy in patients with FIGO stage I to stage IIA cervical cancer, Int J Gynecol Cancer, 22（4）,686-91.

52

Kim M., Kim. SW., Lee. SU., et al.（2013）：A model to estimate the risk of breast cancer-related lymphedema：combinations of treatmentrelated factors of the number of dissected axillary nodes, adjuvant chemotherapy, and radiation therapy, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 86（3）,498-503.

53

Kim M., Park. IH., Lee. KS., et al.（2015）：Breast Cancer-Related Lymphedema after Neoadjuvant Chemotherapy. Cancer Res Treat, 47（3）,416-23.

54

Kingsmore. DB., Hole. DJ., Gillis. CR., et al.（2005）：Axillary recurrence in breast cancer, Eur J Surg Oncol, 31（3）,226-31.

55

Koehler., Linda Ann.（2013）：Axillary Web Syndrome Ongoing Medical Evaluation, University of Minnesota Ph D, 171.

56

Koul R., Dufan T., Russell C., et al.（2007）：Efficacy of complete decongestive therapy and manual lymphatic drainage on treatment-related
lymphedema in breast cancer, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 67（3）,841-6.

57

Kwan. ML., Darbinian J., Schmitz. KH., et al.（2010）：Risk factors for lymphedema in a prospective breast cancer survivorship study：the
Pathways Study, Arch Surg, 145（11）,1055-63.

58

Lee. Jong. Hoon., Suh. Young. Jin., Shim. Byoung. Yong., et al.（2011）：腋窩切開および乳房放射線照射を受けた T 1mi 乳癌患者におけるリンパ節転移の発生率と予測因子 単施設解析 , Japanese Journal of Clinical Oncology, 41（10）,1162-1167.

59

Leung G., Baggott C., West C., et al.（2014）：Cytokine candidate genes predict the development of secondary lymphedema following breast
cancer surgery, Lymphat Res Biol, 12（1）,10-22.

60

McNeely. ML., Campbell K., Ospina M., et al.（2010）：Exercise interventions for upper-limb dysfunction due to breast cancer treatment,
Cochrane Database Syst Rev, 16（6）,CD005211.

61

McTiernan. A.（2005）：Obesity and cancer：the risks, science, and potential management strategies, Oncology（Williston Park）, 19（7）, 87181, discussion881-2, 885-6.

62

Milathianakis. C., Bogdanos. J., Karamanolakis. D.（2005）：Morbidity of prophylactic inguinal lymphadenectomy with saphenous veinpreservation for squamous cell penile carcinoma, Int J Urol, 12（8）,776-8.

63

Miller. CL., Specht. MC., Skolny. MN., et al.（2014）：Risk of lymphedema after mastectomy：potential benefit of applying ACOSOG Z0011
protocol to mastectomy patients, Breast Cancer Res Treat, 144（1）,71-7.

64

宮本守員 , 高野政志 , 後藤友子 , 他（2011）：子宮体癌臨床進行期 I/II 期に対する子宮摘出の術式の検討 , 日本婦人科腫瘍学会雑誌 , 29（4）, 845851.

65

Morcos B, Ahmad. FA, Anabtawi I, et al.（2014）：Development of breast cancer-related lymphedema：is it dependent on the patient, thetumor or the treating physicians?, Surg Today, 44（1）,100-6.

66

Nardone L., Palazzoni G., D’Angelo E., et al.（2005）：Impact of dose and volume on lymphedema. Rays, 30（2）,149-55.

67

Nejc D., Piekarski J., Jeziorski A.（2005）：Is sentinel node biopsy in skin melanoma patients safe?, Wiad Lek, 58（3- 4）,180-3.

68

Newman B., Lose F., Kedda. MA., et al.（2012）：Possible genetic predisposition to lymphedema after breast cancer, Lymphat Res Biol, 10（1）
,
2-13.

69

Nikitenko. LL., Shimosawa T., Henderson S., et al.（2013）：Adrenomedullin haploinsufficiency predisposes to secondary lymphedema, J Invest
Dermatol, 133（7）,1768-76.

70

西尾美奈子 , 小川佳成 , 池田克実 , 他（2008）：乳癌患者におけるリンパ浮腫発現に関する調査 腋窩郭清術施行後の自験例202例からの検討 , 乳癌の臨床 , 22（6）, 469-474.

─ 37 ─

71

Norman. SA., Localio. AR., Kallan. MJ., et al.（2010）：Risk factors for lymphedema after breast cancer treatment, Cancer Epidemiol Biomarkers
Prev, 19（11）, 2734-46.

72

Ohba Y., Todo Y., Kobayashi N., et al.
（2011）：Risk factors for lower-limb lymphedema after surgery for cervical cancer, Int J Clin Oncol, 16（3）,
238-43.

73

Okitsu T., Tsuji T., Fujii T., et al.（2012）：Natural history of lymph pumping pressure after pelvic lymphadenectomy, Lymphology, 45（4）,165-76.

74

Ozcinar B., Guler. SA., Kocaman. N., et al.（2012）：Breast cancer related lymphedema in patients with different loco-regional treatments,
Breast, 21（3）, 361-5.

75

Pain. S.J., Vowler S., Purushotham. AD.（2005）：Axillary vein abnormalities contribute to development of lymphoedema after surgery forbreast cancer, Br J Surg, 92（3）,311-5.

76

Paiva. DM., Leite. IC., Rodrigues Vde O., et al.
（2011）：Associated factors of lymphedema in breast cancer patients, Rev Bras Ginecol Obstet, 33（2）,75-80.

77

Paskett. E.D., Naughton. M.J., McCoy. T.P., et al.（2007）：The epidemiology of arm and hand swelling in premenopausal breast cancer
survivors, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 16（4）,775-82.

78

Pillai. PR., Sharma. S., Ahmed. SZ., et al.（2010）：Study of incidence of lymphedema in Indian patients undergoing axillary dissection for breast
cancer, Indian J Surg Onco, 1（3）,263-9.

79

Purushotham. AD., Bennett. Britton. TM., Klevesath. MB., et al.（2007）：Lymph node status and breast cancer-related lymphedema, Ann Surg,
246（1）, 42-5.

80

Ridner. SH., Dietrich. MS., Stewart. BR., et al（2007）：Body mass index and breast cancer treatment-related lymphedema, Support Care
Cancer, 19（6）, 853-7.

81

Roaten. JB., Pearlman N., Gonzalez R., et al.（2005）：Identifying risk factors for complications following sentinel lymph node biopsy formelanoma. Arch Surg, 140（1）,85-9.

82

R Rönkä, R. von. Smitten. K., Tasmuth T., et al.（2005）：One-year morbidity after sentinel node biopsy and breast surgery,83

Sakorafas. GH., Peros G., Cataliotti L., et al.（2006）：Lymphedema following axillary lymph node dissection for breast cancer, Surg Oncol, 15（3）,153-65.

84

Shah C., Wilkinson. JB., Baschnagel. A., et al.（2012）：Factors associated with the development of breast cancer-related lymphedema after
whole-breast irradiation, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 83（4）,095-100.

85

Shahpar H., Atieh A., Maryam A., et al.（2013）：Risk factors of lymph edema in breast cancer patients, Int J Breast Cancer, 2013, 641818.

86

Shaw C., Mortimer P., Judd.PA.（2007）：A randomized controlled trial of weight reduction as a treatment for breast cancer-related
lymphedema, Cancer, 110（8）,1868-74.

87

Shaw C., Mortimer P., Judd.PA.（2007）：Randomized controlled trial comparing a low-fat diet with a weight-reduction diet in breast cancerrelated lymphedema, Cancer, 159（10）,949-56.

88

Showalter. SL., Brown. JC., Cheville. AL., et al.（2013）：Lifestyle risk factors associated with arm swelling among women with breast cancer.
Ann Surg Oncol, 20（3）,842-9.

89

Soran A., D’Angelo G, Begovic, et al.（2006）：Breast cancer-related lymphedema-what are the significant predictors and how they affect theseverity of lymphedema, Breast J, 12（6）,536-43.

90

Soran A., Wu.WC., Dirican A., et al.（2011）：Estimating the probability of lymphedema after breast cancer surgery, Am J Clin Oncol, 34（5）,506-10.

91

Specht. MC., Miller. CL., Skolny. MN., et al.（2013）：Residual lymph node disease after neoadjuvant chemotherapy predicts an increased risk oflymphedema in node-positive breast cancer patients.Ann Surg Oncol, 20（9）,2835-

92

Speck. RM., Gross. CR., Hormes. JM., et al.（2010）：Changes in the Body Image and Relationship Scale following a one-year strength training
trial for breast cancer survivors with or at risk for lymphedema, Breast Cancer Res Treat, 121（2）,421-30.

93

Tada H., Teramukai S., Fukushima M., et al.（2009）：Risk factors for lower limb lymphedema after lymph node dissection in patients withovarian and uterine carcinoma, BMC Cancer, 9, 47.

94

Thomas-MacLean R., Miedema B., Tatemichi.S.R.（2005）：Breast cancer-related lymphedema：women's experiences with an underestimatedcondition, Can Fam Physician, 51, 246-7.

95

Todo Y., Kato H., Okamoto K., et al.（ 2011）：Incidence of metastasis in circumflex iliac nodes distal to the external iliac nodes in intermediateand high-risk endometrial cancer, Gynecol Oncol, 122（1）,55-8.

96

Todo Y, Yamamoto R, Minobe S, et al.（2010）：Risk factors for postoperative lower-extremity lymphedema in endometrial cancer survivors
who had treatment including lymphadenectomy, GynecolOncol, 119（1）,60-4.

97

Togawa K., Ma H., Sullivan-Halley J., et al.（2014）：Risk factors for self-reported arm lymphedema among female breast cancer survivors：aprospective cohort study, Breast Cancer Res, 16（4）,414.

98

Ugur S., Arıcı C., Yaprak M., et al.（2013）：Risk factors of breast cancer-related lymphedema, Lymphat Res Biol, 11（2）,72-5.

99Vignes S., Arrault M., Dupuy A.（2007）：Factors associated with increased breast cancer-related lymphedema volume, Acta Oncol, 46（8）,1138-42.

100

Warren. L.E., Miller. C.L., Horick N., et al.（2014）：The impact of radiation therapy on the risk of lymphedema after treatment for breast
cancer：a prospective cohort study, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 88（3）,565-71.

101

Yost. KJ., Cheville. AL., Al-Hilli. MM., et al.（2014）：Lymphedema after surgery for endometrial cancer：prevalence, risk factors, and qualityof life, Obstet Gynecol, 124（2 Pt 1）,307-15.

102

Zhou Hua., Wang Mo., Hou Chuanqiang., et al.（2011）：続発性四肢リンパ浮腫のウサギモデルで外因性 VEGF-C は同種骨髄間質細胞が誘発する
リンパ管新生の治療効果を増強する , Japanese Journal of Clinical Oncology, 41（7）,841-846.

─ 38 ─

大阪市立大学看護学雑誌

による体重減少（ダイエット）は乳がんに関連したリ（25）。

ンパ浮腫を減少させることができ（86,87）、血清総コ【がんへの治療効果】

ントロール値／中性脂肪値も因子となるという報告も第16巻（2020. ３）病変のある（転移陽性）リンパ節の残存（18,91）

ある（70）。

およびその数（22,65）が発症因子となる。特に化学【活動・運動】

療法後に病変のある場合は、ない場合に比してリンパ身体的活動の減少もリンパ浮腫の発症因子であり浮腫発生リスクは9倍になる（91）。

（8）、定期的な運動および良好な運動機能はリンパ【炎症】

浮腫の低下に関連し（41）、継続した運動指導は、外IL4, IL10, nuclear kappa factor 2 が炎症反応に関

見や健康、体力および社会的機能の自己認識にプラス与しており、これらが、リンパ浮腫の発症に関与するの影響を及ぼす（92）。6ヶ月以上の筋力トレーニン可能性がある（59）。診断前の非ステロイド性抗炎症

グを行うと、腕の周囲径の2.0cm 以上の増加は見られ剤の使用によって発症頻度は増加する（14）。

なかったとの報告がある（3）。運動を伴ったうっ血【皮膚障害】

除去療法や手動リンパドレナージの併用はリンパ浮

リンパ浮腫が重症となる因子は、皮膚損傷、特に足腫の大きさを縮小することに関連している（56）。ま趾間の皮膚障害（8）と報告されている。リンパ管炎

た、乳がん術後、化学療法中、長期フォロー中のいずの既往は発症因子としても報告されており（98）、リ

れの時期においても ROMエクササイズの実施はリン

ンパ浮腫の大きさに関連する因子に、リンパ浮腫の持

パ浮腫の発症リスクを増加させないとする報告がある

続期間（99）、蜂窩織炎（47,99）がある。

（60）。

3）治療的因子【社会状況】

リンパ浮腫は悪性腫瘍の治療を行った患者に発症す低い社会経済的地位、パートナーがいること、育児る頻度が高く、上肢リンパ浮腫の場合、乳がんの治は、リンパ浮腫の低下に関連していた（41）。１時間

療をした患者に多くみられる（6,8,35,
38,
40,
55,

以上継続する業務内容で1日8時間仕事をする群は、

66,77）。この場合、リンパ浮腫の大きさに関連する因それより短い群よりも発症率と重症度が高い。教育レ

子は、乳房切除（8,20,
99）の既往である。

ベルが低いことがリンパ浮腫発症と相関する（85）と（ 1） 外科的介入した報告もある。一方、予防の知識が患者教育によっ【術式】て定着している群は発症率が低い（32）。

〈乳がん〉
リンパ浮腫の発生が高まる手術方法は、乳房全摘【既往】
うっ血性心不全（101）、高血圧（97）の既往はリン（97）とより広範な手術（41）である。腋窩リンパ節

パ浮腫発症因子となる。なお、民族差はないが、黒人の郭清の実施（22,41,52,
65,70,74,98）または腋窩切では高血圧の既往と化学療法のみが発症因子となる開の実施（58）も発症因子となる。また、切開の部位（97）という報告がある。

と関連する（17）という報告もある。加えて、神経節

2）病態的因子ブロックによる血管・リンパ管の圧迫、肩甲下血管へ【がんの病期・病態】の浸潤に対する切除も因子となり得る（27）が、統計〈乳がん〉学的分析結果は示されていない。乳房の手術は術式にがんの病期（ⅡおよびⅢ）（52,84）、進行期が進んかかわらずリンパ浮腫発症に影響しない（31）というでいること（85）、リンパ節転移（46,84）、嚢外浸潤報告もある。乳房再建の有無で比較した場合は、再建（84）、リンパ管浸潤（30,65）、腫瘍径（59）も発症因術を実施しないほうがリンパ浮腫の発生率は高くなる子となり得る。切除したリンパ節のがん陽性反応（79）（18）や、センチネルリンパ節生検（以下、SNB）がは、リンパ浮腫が進行する危険因子となっている。腫

発症リスク増加に影響しないという報告（71）の一方

瘍の病期進行度とリンパ節転移はリンパ浮腫発症率とで、影響するとする報告（34）もある。また乳房再建相関する（2,78）。乳癌病期ⅡまたはⅢはリンパ浮腫はリスクを増やさないとする報告（10,19）もある。

予測因子である（21）。

すでにリンパ浮腫を発症している症例に対する自家再〈頭頚部がん〉

建はリンパ浮腫の重症度を軽減する（19,102）という部位別比較によって、外部及び混合（コンビネーシ

報告もある。

ョン）リンパ浮腫の発症が他の部位に比して多かった〈婦人科がん〉

─ 39 ─

子宮体がんに関しては、腹式単純全摘術に比して、る。また術後の感染（9,15,16,
36,
85,
90）
、早期の腫

準広汎子宮全摘術が発症因子となり得（64）、リンパ脹が発症因子となり得（16,37）、
術後リンパ嚢腫（36）、

浮腫の発症が高まる外科的介入は、後腹膜縫合と鼠径漿液腫の存在も因子となるとされる（16,33）。

上節（骨盤内リンパ節）の摘出がある（39）。リンパ【術後経過】

節切除はリスク因子となるが、リンパ節切除範囲は有細胞外水分量の術前後での増加がリンパ浮腫のリス意ではないという結果もある（101）。また、骨盤内リクとなる（50）。術後リンパ浮腫の多くは、術後半年

ンパ節郭清を受けた患者では、外科的手技とリンパ浮以内に発症する傾向があった（70）。一方で、術後経腫の発症との間に関連性を認めないとした報告もある

過年数と関連するという報告もある（59）。また、腋

（93）が、後腹膜リンパ節郭清を行った場合、患者の窩排液ドレナージの期間も要因となるとする報告もあ

半数は病期ⅠまたはⅡの下肢リンパ浮腫を発生するとった（98）。

いう報告もある（26）。さらに、鼠径リンパ節郭清術（ 2） 補助療法は下肢リンパ浮腫の発症因子であり（62）、子宮体が治療的因子は複数あるほうが発生リスクは高まる

んの手術を行った患者で初回にリンパ節を除去した患（25,52）とされる。

者は、除去しなかった患者よりも下肢リンパ浮腫発症【放射線療法】の危険性が高い（1）。子宮内膜癌において、開腹術

術中（25）および術後の放射線療法（7,8,9,11,14,よりも腹腔鏡下のほうが、リンパ浮腫発症リスクが高22,28,30,35,45,46,49,51,54,72,74,83,94,96,101）

い（腹腔鏡 vs 開腹：7％ vs １％）（13）。鼠径リンパは発症因子となるとの報告が多い。放射線療法の照射

節郭清は子宮頸がん、子宮体癌ともにリンパ浮腫発症部位として、乳がん術後では、全乳房照射に加えて鎖率を増加させる（19,72,95）。

骨上窩の照射（52）、腋窩の照射（2,18,
76,
78）
、所

【切除リンパ節数】

属リンパ節照射（12,100）など局所の照射でリスクはリンパ節郭清術によるリンパ節切除数がリンパ浮腫

高まるとされる。婦人科系がんでは、病期Ⅱ期以上に発症因子として多く報告されている（8,14,15,
28,

おいて同時化学療法＋放射線治療がリスク因子となる

35,
52,
53,
59,
66,
75,79,83,84,85,97）。郭清リンパ節との報告がある（26,43）。頭頚部がん術後では、放射の数の基準は10個としたものが多いが、一部14個とし線療法の1回線量・治療日数が要因となる
（25）
。なお、

たものもある。なお、骨盤腔内のリンパ節郭清では31

放射線照射量はリンパ浮腫の進行に関連している（66）個としたものもある（96）。いずれも、切除数が多いという報告もある。

ほうがリンパ浮腫の発症を促すと結論付けている。摘【化学療法】

出されたリンパ節数はリンパ浮腫の発生を早める可能

術後の化学療法（14,33,
52,
71,
76,
84,97）はリンパ性を示唆したもの（36）もある。一方で、乳房の浮腫

浮腫の要因となる。一方で、ホルモン療法 または術のリスクはいかなる腋窩の手術でもおこるが、手術前の短期化学療法を受けた患者では、リンパ浮腫の発の範囲や郭清リンパ節の個数とは関わらない（17）、生が減少する（16）という結果や、追加の術後補助化

リンパ節摘出数に影響を受けないという結果もある

学療法はリスク因子ではなかった（42,53）という結

（42,
101）
。逆に、摘出リンパ節数は少ないほうが、発果もある。

症率が高まるという結果もある（39）。

4）遺伝子的特徴【センチネルリンパ節生検：SNB】

乳がん患者を対象とした遺伝子とリンパ浮腫の関連

乳 が ん の 治 療 に お い て、SNB を 単 独 で 行 う こ と

で は、VEGFR2、VEGFR3、 お よ び RORC 内 の 複がリンパ浮腫進行の危険因子となる報告もあれば数の SNP（スニップ）はリンパ浮腫発生に関連して

（23,
65,
81）
、ならないと報告しているものもあり

おり（68）、コネキシン47（Cx47）の変異をリンパ浮

（67,
82）
、SNB と放射線照射がリンパ浮腫発症のリス腫患者で確認している（30）。また、アドレノメデュ

クを下げるとする報告（63）もある。

リン（AM）はリンパ浮腫の改善の鍵となる可能性が【術後合併症】

確認されている（69）。

術後に治療関連合併症または症状を有することが、リンパ浮腫の増加に関連しており（41）。リンパ浮腫
発症と相関している因子には、術後合併症（85）、外傷、上肢の血栓症（76）、術後期間（85）が報告されてい─ 40 ─

大阪市立大学看護学雑誌

Ⅴ．考察

第16巻（2020. ３）

ディネス把握や、自己管理行動に影響を及ぼす状況把握が必要となる。

1．がん治療に伴うリンパ浮腫発症の要因にかかる研究の動向

2）病態的因子
従来わが国では、他の術後合併症が出てきた症例が毎年一定数の文献が発表されていることにより、研リンパ浮腫を発症しやすいことは指摘されていなかっ究結果が蓄積されつつ、予防・治療管理に関する知見たことであり、今回の結果から、リンパ浮腫のみならが増えていると推察する。その流れの中で、リンパ浮

ず他の合併症予防が結果として、リンパ浮腫予防に繋腫指導管理料の保険収載を受けて、2008年に報告数のがると考えらえた。

増加がみられたと考えられる。また、2011年の高値は、

3）治療的因子

リンパ浮腫指導管理料が2010年の改定で外来患者も算術後経過との関連性については、術後の経過によっ定されることになった影響及び、リンパ浮腫治療そのて発症因子となるものが変化する可能性があることがものの保険収載を目指した治療効果研究が増えたもの分かった。また、従来、手術と放射線療法はリンパ浮と考えられた。

腫要因として広く認知されているが、化学療法後のリ

一方、治療後リンパ浮腫の発症予防につなげるには、

ンパ浮腫発症については認知度が低く、臨床的には一発症要因となる因子を可能な限り特定する必要がある

時的な血行性浮腫との混同をきたしやすいものであっが、個体の多様性によって、同じ医学的介入によってた。しかし、今回の結果から、化学療法も治療後リンも各個人の反応は異なる。わが国のがん治療後リンパパ浮腫の発症因子になりうることがわかったため、医浮腫発症要因に関する研究は、症例集積研究と症例報療従事者が把握しておき、血行性浮腫とたかをくくら

告が大半を占め、ランダム比較研究やコホート研究はず観察する必要性が認識された。

皆無であることから、高いエビデンスレベルを生み出4）遺伝子的特徴

す研究方法を採用する必要があると考えられた。

遺伝子の特徴によるリンパ浮腫のリスク予測を目指した検討が期待されると考えられた。

2．がん治療に伴うリンパ浮腫発症の要因に関する文
献的考察

Ⅵ．結論

1）個人因子
年齢や BMI 等、個人の基礎的な項目については、因子であることを否定するまたは逆の結果となる文献

1）医療政策の動向を反映した報告数の波が確認された。

の数がその他の因子と比較して圧倒的に少なく、発症

2）研究デザインが症例集積研究、症例報告が多数を因子であることが強く示唆されるものが多いと考えら占めるため、今後エビデンスレベルを高める研究れた。今後は、因子とはならないまたは発生低下因子

デザインが期待される。

となると結論づけられた文献の背景を含めて検討する

3）発 症要因に関する報告は、（1） 個人因子、（2） 病

必要性もある。また、年齢や BMI についてはカット

態的因子、（3） 治療的因子、（4） 遺伝子的特徴に

オフポイントが異なる文献があり、日本人のリンパ浮分類できた。

腫発症因子のカットオフポイントを明らかにすることも、今後の課題となる。

4）明確になった発症因子は、（1） 個人因子における①高齢、②肥満、③身体活動の減少、（2） 病態的

生活状況・社会状況に関する項目については、研究

要因では他の術後合併症の併発、（3） 治療的因子

報告数は少ないながら、患側の使用頻度、日常生活行

では手術療法、放射線治療に加え化学療法があげ動の特徴、パートナーがいないことすなわち独居生活られた。

が発症要因となりうることから、患者の生活状況・社

5）以上の結果を踏まえ、がん治療に伴うリンパ浮腫

会状況の把握と、発症因子となりうる状況下におかれ患者へのサポーティブケアの課題として、ランダている患者には、日常から行える予防行動についての

ム化比較研究やコホート研究への取り組みの必要

指導が必要となる。また、教育レベルや始動時の知識性が明らかとなった。

によって発症率が変化することから、患者教育時のレ

─ 41 ─