鳥取臨床科学 2(1), 20-25, 2009

重症心身障害児・者病棟における骨折事例調査
木下智永子 1)

樽谷八千代 1)

澤田典子 1)

矢久間みゆき 1)

田中洋子 1)

濱口靖子 1)

尾方三月 1) *1) 国立病院機構鳥取医療センター看護部 5 病棟

A case survey on fractures occurring in children (persons)with severe mental and physical disabilities
Chieko Kinoshita1), Yachiyo Tarutani1), Miyuki Yakuma1), Yasuko Hamaguchi1),
Noriko Sawada1), Yoko Tanaka1), Yayoi Ogata1)*
1) The 5th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: byoutou5@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨（はじめに）重症心身障害児・者は, 様々な原因から骨折しやすい. A 病院の重症心身障害児・者病棟）でも年間数例の骨折が起こっている. それらの現状把握を行うために事例調査を行った. （結果）1. 発生部位は大腿骨で, 寝たきりの患者が多い. 2. 受傷機転不明の骨折事例が多い. 3. 87%は看護師が発見している. （考察）痛みを訴えられない患者が多く, 受傷機転がはっきりしないため, 看護ケ
ア時の細やかな観察が大切になってくる. （おわりに）日常的に私達が行っているオムツ交換・更衣・体位変換・移動の介助・入浴などの看護ケアの場面で安全に対する配慮を充分にしていかなくてはならない. 鳥取臨床科学 2(1), 20-25, 2009

Abstract

Introduction: In children (persons) with severe mental and physical disabilities, several factors arecausatively involved in bone fractures. Several cases of such fractures in the wards of children (persons)with severe mental and physical disabilities in Hospital A have been reported annually. We conducted acase survey on such fractures in these wards, focusing on: (i) predilection sites; (ii) causes; and (iii)
discoverers. Results: (i) The most afflicted site was the femur. All patients who had had fractures in thefemora subsequently became bedridden; (ii) The causes of most of the cases surveyed were unknown; (iii)
87% of patients with fractures were discovered by nurses. Discussion: Nurses are required to carefully andprecisely observe children (persons) with severe mental and physical disabilities, in their daily nursing andto care for them because patients cannot complain about pain or explain how their fractures occurred.
Conclusion: It is necessary for nurses to show careful and committed consideration of the safety ofpatients in daily nursing and care, including diaper changes, dressing, postural changes, and transfer andbathing assistance. Tottori J. Clin. Res. 2(1), 20-25, 2009
Key Words: 重症心身障害児・者, 大腿骨骨折, 受傷機転, 寝たきり; children (persons) with severe
20mental and physical disabilities, femoral fractures, causes of fractures, bedridden
I. はじめに

2) 事故報告書より, 骨折に関する事例を調べ

重症心身障害児・者は, 健常者と違い運動量る.

が少なく, 幼少時からの骨の形成不全があり骨3) 当該病棟へ出向き, 把握した骨折事例の情塩量も低いため, 常に骨折の危険性を伴う. 山報を, カルテの記録と各病棟スタッフからのは「抗痙攣剤の一部（フェノバール系, プ聞き取りにより得て, 骨折データ収集用紙に口1)

リミドン, アセタゾラミドなど）は Ca 代謝に関記載する.

与するといわれているので, 長期服用者はとり

4) 収集したデータを基に分析を行う.

わけ注意しなければならない」, 上田 2) は「基4. 倫理的配慮

本的に立位歩行不能で動きが少なければ少ない

この研究で使用するデータは, 骨折の事例

ほど, 骨粗鬆症は強く, 常に骨折の危険性をは調査を目的としており, 本看護研究以外には使らむ. 骨萎縮への影響は内分泌的なものより廃用しない. 対象患者のプライバシーは保護され,用性の影響が大きいと言われている」と述べて不利益を与えない. 氏名・年齢をふせ, 個人のいる. そのため, 重症心身障害児・者の看護を特定が出来ないよう配慮した. また, 倫理委員行う際に安全に注意しながら行うことは当然で会により承認されている.

ある. 看護師は骨折しやすいと認識しているにも拘わらず年間数例の骨折は後を絶たず, B 病IV. 結果棟でも原因不明の骨折事例がある.

方法で述べたように調査した結果を表 1 にそこで, A 病院での重症心身障害児・者病棟まとめた. 過去 5 年間で起こった骨折事例は計において, 過去 5 年間（カルテ保存期間）に亘14 例であった. 性別では男性 9 名, 女性 5 名でり, どのような骨折の事故報告があったのかデあった. 年齢は, 10 歳未満から 60 歳代まで広いータを集計・分析し, 今後の事故防止へとつな年齢層でみられた. 活動レベルは, 歩行可能なげていけるよう骨折の発生状況を調査した. 調患者が 2 名, 四這い可能な患者が 2 名, 残りの査した結果について以下に報告する.

10 名は寝たきりであった. 抗痙攣剤内服の患者は 12 名であった.
骨折部位（図 2）は, 大腿骨部が 5 例, 手指がII. 研究目的
今後の事故防止につなげていくため, 重症3 例・足趾が 3 例, 上腕骨, 脛骨, 橈骨部が各 1

心身障害児・者病棟での骨折の発生状況を知る.

例であった. 骨折部位は, 大腿骨骨折が一番多かった. 骨折原因（図 3）は, 痙攣発作での転倒III. 研究方法

が 1 例, 看護師による上体挙上時が 1 例, 訪問

1. 研究期間: 平成 20 年 7 月 1 日～9 月 30 日.

学級の先生による車椅子移動時が 1 例で, 骨折

2. 研究対象: A 病院の重症心身障害児・者病棟の原因が分かっている事例は 3 例であった. 残である 4 個病棟を対象とする. 対象とする患者

り 11 例が原因不明であった. 発見者（図 4）は,総数は 160 名で, 5 年間（調査年は平成 15 年度

看護師が 12 例, その他が 2 例であった. 看護師から平成 19 年度の過去 5 年間）の調査のためのによる発見状況は様々であるが, 処置・ケア時延人数は 800 名である.に発赤, 腫脹などで発見されていることが多か

3. 研究方法った. その他は, 他患者が発見した事例で「痛1) 骨折データ収集用紙（図 1）を作成する. 小そうだから, 診てあげて」との訴えにて発見さ児科の医師, 当該 4 個病棟へ研究依頼書を提れた例と, 退院時に母親が更衣をしている中で出する.

発見された例の 2 例であった.
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