地方独立行政法人新小山市民病院
第 1 期中期目標期間の業務実績に関する評価結果（平成２５年４月１日～平成２９年３月３１日）

平成２９年８月
地方独立行政法人新小山市民病院評価委員会

目

次

中期目標期間における業務実績の評価方法等
ⅠⅡ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

１

１．評価結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

２

２．判断理由・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

２

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３

全体評価

大項目評価
１．評価結果２．評価にあたり考慮した主な事項・意見等
第１ 住民に対して提供するサービスその他の業務の質の向上に関する事項

Ⅲ・・・・・・・・・・・・・・

３

第２ 業務運営の改善及び効率化に関する事項

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

４

第３ 財務内容の改善に関する事項

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

５

第４ その他業務運営に関する重要事項

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

５

１．法人の総括と課題

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

６

２．大項目ごとの達成状況

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

６

業務実績報告及び各年度の評価結果

３．小項目別の状況
第１ 住民に対して提供するサービスその他の業務の質の向上に関する事項

・・・・・・・・・・・・・・

８

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３０

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３６

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

４０

第２ 業務運営の改善及び効率化に関する事項
第３ 財務内容の改善に関する事項
第４ その他業務運営に関する重要事項

中期目標期間における業務実績の評価方法等
１．評価方針中期目標期間評価は、中期目標・中期計画の達成状況等から法人の業務運営等に関して総合的に評価を行い、法人運営の質的向上に資するものとする。
２．評価方法
中期目標に掲げた大項目ごとに行う「項目別評価（大項目評価）」と業務実績全体の進捗状況について行う「全体評価」の２つを併せて行うものとする。
３．項目別評価（大項目評価）の具体的方法
項目別評価は、１法人による自己評価、２評価委員会による大項目評価の手順で行う。
（１）法人による自己評価
法人は、中期計画の大項目ごとの進捗状況について次の５段階で自己評価を行い、業務実績報告書を作成する。
Ｓ … 中期計画を大幅に上回って実施しているＡ … 中期計画を上回って実施している
Ｂ … 中期計画を順調に実施しているＣ … 中期計画を十分に実施できていないＤ … 中期計画を大幅に下回っている（２）評価委員会による大項目評価
評価委員会は、各事業年度の評価結果を踏まえつつ、当該期間における中期目標の達成状況を調査・分析し、その結果を考慮して、大項目ごとの進捗状況について、次の５段階による評価を行う。
Ｓ … 特筆すべき進捗状況にあるＡ … 計画どおり進んでいるＢ … おおむね計画どおりに進んでいるＣ … やや遅れている
Ｄ … 重大な改善事項がある
４． 全体評価の具体的方法
評価委員会において、項目別評価の結果を踏まえ、年度計画及び中期計画の全体的な進捗状況について、記述式による評価を行う。
全体評価においては、法人化を契機とした病院改革の取組み(法人運営における自律性・機動性の発揮、財務内容の改善等)を積極的に評価することとする。
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Ⅰ

全体評価

１．評価結果
第１期中期目標期間における業務実績に関する全体評価は、次項に示すように、第１及び第２の大項目でＢ評価（おおむね計画どおり進んでいる）、第３及び第４の大項目においてＡ評価（計画通り進んでいる）が妥当と判断した結果を踏まえ、全体として計画通り進んでおり、中期目標をおおむね達成したものと評価する。
２．判断理由第１期中期目標期間における新小山市民病院は、地域住民に対し安全で質の高い医療を提供するとともに病院経営の立て直しを図るため、地方独立行政法人の特徴である自律性・機動性・柔軟性及び効率性を最大限に発揮し、理事長の強いリーダーシッ
プのもと全職員が一致団結して、中期目標、中期計画及び各年度計画に掲げる各施策及び目標指数の着実な達成に向け邁進してきた。この結果、急性期を担う地域の中核病院として相応しい医療提供体制を構築するとともに、赤字体質から脱却し経営基盤の強化を図ることができたと高く評価するものである。
特に、医師・看護師等医療スタッフを積極的に確保し、高度で専門的な医療提供体制や二次救急医療体制の整備・充実を図る
とともに、地域の医療機関との機能分担と連携強化に積極的に取り組んだこと等により、二次医療機関としての責務を果たし、地域における医療水準の向上に大きく貢献することができた。
患者サービスの向上も図られ、患者満足度調査において、「満足」と「ほぼ満足」を足した割合が約９割という高い評価を得る
ことができたことは、地域住民から信頼され必要とされる病院に確実に近づいてきたものと評価することができる。
経営面においては、入院及び外来診療単価や病床稼働率の向上等により医業収益の大幅な増加が図られるとともに、費用の節減に取り組んだ結果、４期連続の黒字経営を達成し、累計の経常収支比率も目標指数を達成できるなど、経営改善に大きな成果を得ることができた。多くの医療機関において、新病院建設後は財務運営が厳しくなる場合が多いにもかかわらず、院内ソフト
及び財務両面において充実が図られたことは大いに評価できる。今後も現在の経営状況に甘んじることなく、流動比率及び自己資本比率の強化に努め、安定した経営基盤を確立できるよう期待するものである。
独法化以前の状況と比較すると、医療サービスの質は飛躍的に向上し経営も大幅に改善されるなど、この４年間に達成した実績はいずれも十分な成果を残しており、地方独立行政法人への移行は大変有効であったと高く評価することができる。
今後は、第１期中期目標期間中に達成できなかった課題について、特に公的医療機関として求められている周産期医療の整備について早期に方向性を見出すとともに、引き続き人材の確保に努め、地域包括ケア等の新たな課題についても積極的に対応されることを期待したい。
新小山市民病院に期待される役割は益々大きくなることが予想される。常に患者中心の視点を忘れることなく、新小山市民病院のあるべき姿を模索しながら、長期的視点に立って地域の医療を支えていけるよう努力して頂きたい。
2

Ⅱ

大項目評価

１．評価結果平成 25 年度

年度評価結果平成 26 年度
平成 27 年度

Ｂ

（計画どおり）

第２ 業務運営の改善及び効率化に関するＢ（計画どおり）
事項

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

（計画どおり）（計画どおり）（計画どおり）（概ね計画どおり）

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

第４ その他業務運営に関する重要事項

Ａ（計画を上回る） （計画どおり）

Ｂ

Ａ

第１ 住民に対して提供するサービスそのＢ（計画どおり）
他の業務の質の向上に関する事項

第３ 財務内容の改善に関する事項

Ｂ

平成 28 年度

中期目標期間の評価結果（計画どおり） （計画を上回る） （概ね計画どおり）（計画どおり） （計画を上回る）（計画どおり）

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

（計画どおり）（計画どおり）（計画どおり）（計画どおり）（計画どおり）

２．評価にあたり考慮した主な事項・意見等
第１ 住民に対して提供するサービスその他の業務の質の向上に関する事項
・医師、看護師ともに中期計画で定めた目標指数を若干下回ったものの、人材確保が厳しい状況の中、独法化以前と比較すると大幅な増員を達成することができ、また医療現場のニーズに応じ多種多様な医療技術職の確保が図られるなど、医療提供体制の基盤が整備されたものと評価できる。
・医師等の積極的な確保により、休止していた診療科の再開はもちろん、救急医療体制の充実や高度で専門的な医療の提供など、急性期を担う地域の中核病院として機能が充実し、医療サービスの向上が図られたと評価できる。救急医療については、救急搬送受入数及び救急入院患者数とも中期計画で定めた目標指数を大きく上回っており、二次救急医療機関としての責務を十分果たしている。また、高度専門医療については、県内で初めてＳＣＵ（脳卒中ケアユニット）の施設基準を取得し、脳卒中センターの機能充実が図られるなど、診療のレベルアップはもちろん手術件数も増加しており、十分実績を残したものと評価することができる。
3

・小児医療については、特に平日夜間における救急受入について、夜間休日急患診療所との診療時間に合わせ受入時間を拡充するなど体制の強化に努めており、患者及び同診療所の運営を担う小山地区医師会からも高く評価されている。一方、周産期医療については、社会的な産科医不足等の影響もあり、実現には至っていない。大変厳しい状況ではあるが、新小山市民病院の理想とする完成形には至らずとも、市民の期待に応えるため、まずは一般の産科再開に向け引き続き産科医の確保に努めていただきたい。
・地域の中核病院として役割を果たすため、地域の医療機関との機能分担や連携強化も進展したと評価できる。特に、小山地区医師会協力のもと協力医療機関登録制度を設け、一次医療機関との連携を推進した結果、紹介・逆紹介率とも中期計画を大きく上回る実績を残し、「地域医療支援病院」として承認を得るとともに、入院患者の円滑な転退院支援に繋げるため、近隣の１３病院との間に「小山市近郊地域医療連携協議会」を発足させる等、地域連携への取り組みは、小山市における地域完結型医療提供体制を構築する上で非常に重要であり、大いに評価することができる。
・公益財団法人日本医療機能評価機構による病院機能評価の認定等、専門的かつ学術的に第三者の観点による外部評価を取り入れ、常に業務改善に取り組んでいることは、信頼性の向上に繋がったものと評価することができる。
・入院中及び退院後の認知症患者のケア向上を目的とした「せん妄・認知症サポートチーム」の立ち上げ等、患者を中心としたチーム医療への取り組みや、紹介患者の利便性に配慮し、患者支援センターに専用窓口を設置する等、患者の視点に立ったサービスの提供に努めており評価することができる。
・約９割の入院及び外来患者から「満足」又は「ほぼ満足」の結果が得られるなど、患者満足度は中期計画の目標指数を大きく上回っており、患者サービスの向上が図られたものと評価することができる。
第２

業務運営の改善及び効率化に関する事項

・理事長を中心とした病院経営改革推進会議の開催等、定期的に経営及び業務分析を行うとともに、ＤＰＣ（診断群分類別
包括評価）対象病院としての機能強化を図るため診療情報管理士を採用する等、人材の確保が厳しい状況の中、事務経営部門の充実・強化が図られており評価することができる。
・組織の活性化のため、安定的に人材を供給し続けることは非常に重要である。今後も今の水準を低下させることのないよ
う、特に医師の確保については、臨床研修病院の指定等も含め体制の整備に努めて頂きたい。
・職員がやりがいをもち、快適で働きやすい職場環境を築いていくことは大変重要であり、引き続き魅力ある病院づくりに取り組まれるよう期待したい。
4

第３

財務内容の改善に関する事項

・ＤＰＣ対象病院の指定による入院診療単価の上昇、地域包括ケア病棟の運用開始等による病床稼働率の上昇など、目標指数を上回る実績を残すことができ、着実に収益力が向上していると評価できる。
・経営改善に積極的に取り組んだ結果、４期連続で黒字経営を達成し、４年間における積立金総額は約５億５,０００万円を計上するとともに、中期目標期間中の累計の経常収支比率は目標指数を上回る１０１.９％を達成する等、独法化以前と比較し、経営基盤の強化が図れたものと評価できる。
第４その他業務運営に関する重要事項

・東日本大震災等の影響による建設費の高騰という煽りを受け、非常に厳しい状況であったにもかかわらず、当初の予定通り新病院を開院させたことは評価できる。
・多くの公的医療機関が、建て替え後は財務運営が厳しくなる場合が多いにもかかわらず、院内ソフト及び財務両面において一層の充実が図られていることは評価できる。

5

Ⅲ

業務実績報告及び各年度の評価

１．法人の総括と課題

健診部門では、日帰りドック、1 泊ドックに加え、幅広くユーザーに対応するた

新小山市民病院は、公的使命を保ちながら機動的かつ柔軟な運営ができる経営

めに、心臓ドック、レディースドックの開設、その他に検査項目の見直し、減塩を形態として、設立団体である小山市の全額出資により地方独立行政法人法（平成コンセプトにしたドック食の提供などを行い、かつ、未活動であった企業訪問を積15 年法律第 118 号）に基づく公営企業型の地方独立行政法人新小山市民病院とし極的に行い、大口ユーザーの確保に繋がった。

て、平成 25 年 4 月 1 日、若木町にあった旧病院からスタートした。

当院にとって大きな課題であった医師、看護師の確保では、平成 24 年度末では設立団体である小山市から示された中期目標に対して、平成 28 年 1 月の新天地

医師 34 名、看護師 200 名が、平成 28 年度末では医師 53 名、看護師 279 名となり、での新病院運営開始という小山市民の夢と希望を叶えるべく、平成 25 年度からかなり充実できた。看護師確保は、修学資金制度を拡大したため増員できたが、ま28 年度までの第 1 期中期計画の 4 年間は、まさに市民への安全安心な医療が提供だ不足しており、一部未利用の病床がある。

できるかどうかの正念場となり、日々改善・改革への挑戦だった。

施設面では、旧病院の施設の老朽による不便さや駐車場不足が、新病院により解消できたが、待ち時間の短縮等のソフト面では、紹介患者優先専用受付や診療所か

２．大項目ごとの達成状況

らの外来予約制度などで満足度を向上させてきた。

（１）住民に対して提供するサービスその他の業務の質の向上に関する事項

病院を運営する上で必要なボランティアについては、介助のみならず園芸、音楽、市民が望む地域の中核病院、新小山市民病院なら大丈夫との期待に応えるため

レクリェーションなどの分野で活躍をいただいてきた。

に、病院機能の充実と医療提供体制の基盤整備に取り組んだ。

また、地域との連携強化に力を注ぎ、地域の医療機関との密接な関係により、積はじめに、休止していた脳神経外科、心臓血管外科、眼科を再開し、また、重極的に紹介・逆紹介を推進し、平成 27 年には地域医療支援病院の承認を得ること症者対象となるＨＣＵ（ハイケアユニット）、ＳＣＵ（ストロークケアユニット）ができた。また、近隣市町の病院とは、小山市近郊地域医療連携協議会を立ち上げ、病棟を開設した。

14 病院間でのスムーズな転院等の連携が図れるようになった。

反面、周産期医療については、産科医師の確保に関連機関に訪問等を行ってき

この他にも、病院機能評価の受審認定など、従来取り得なかった分野にも積極的たが、残念ながら医師の確保ができず、産科再開には至っていない。

に挑戦し取得した。

平成 26 年度からは、急性期病院としての特色が反映できるＤＰＣ対象病院としての運営を実施し、効率的な医療の提供を進めてきた。参入時点での機能評価係(2) 業務運営の改善及び効率化に関する取組

数Ⅱの指数は県内最下位の 0.0397 であったが、運営改善を行ってきた結果、平成

診療報酬改定に伴う医療提供体制の変化や入院患者の高齢化等の状況から、診療

28 年度は 0.0658 と大幅に上昇し、平均より上位グループの病院にランクされた。

情報管理士、ドクタークラーク、介護福祉士等、医師・看護師以外の職種の職員をまた、今後の重要課題となる退院支援については、専門的に業務を行う入退院採用し、チームで支えあう医療・看護の提供を行ってきた。特に、事務職員は市か支援室を整備して、平成 28 年 1 月に移転した新病院からは、患者の入院から退院らの派遣が 3 年で終わることから、医事業務職を中心に経験者を外部から引き入れ、までのワンストップサービスを目的にした患者支援センターを運営した。

運営の盤石化を図った。

市民の一番のニーズは救急の受入であることから、内科系、外科系の当直体制

また、働きやすい職場環境として、ワーク・ライフ・バランスの委員会を立ち上に加え、脳疾患、心疾患、消化器疾患に対しての当直及びオンコール体制をとり、げ、院内への啓蒙に取り組んだ。ハード面では、院内保育所を設置し、新病院では

24 時間 365 日、断らない救急体制を維持した。特に、脳卒中に関しては、脳卒中

夜間対応も開始し、交替勤務の看護師にも活用された。

センターとして多職種による運営体制を整備しＳＣＵ病棟を運営、近隣地域からも多くの緊急な脳卒中患者の受入を行った。

6

(3) 財務内容の改善に関する取組
最初に手掛けたのは、独法化以前は毎年赤字経営を繰り返し、市からの赤字補
てんをいただいて運営をするという経営の大改革だった。経営改善には、あらゆる角度からメスを入れた。院内に経営改革推進本部を設置し、病院長、副院長他幹部職員が毎週火曜日の夜、経営戦略、診療体制の改善等の検討を行った。また、診療報酬の改定に併せて、事前にプロジェクトチームを設置し、改定の方針に対応できる組織作りに努めた。
特に、平成 26 年度改定時に新設された地域包括ケア病棟への対応に関しては、速やかに届出を行い、病床稼働率において大きな成果を、またＨＣＵでは診療単価の高い重篤患者を診療できたことにより収益増に影響を与えた。更に、ＤＰＣ算定により平均在院日数が大幅に短縮され、ベッドの効率的な利用が図られた。
費用については、ジェネリック薬品への切り替え、ＳＰＤ業者採用による適正
入出庫による材料費等の節減、ベンチマーク利用による医療材料、消耗品等の低価購入等々積極的に行った。
これら改善の結果、4 期連続して黒字決算となり、4 年間トータルでは約 5 億5,600 千万円の黒字となった。
(4) その他業務運営に関する重要事項を達成するための取組
もう一つの大きな課題であった新病院建設は、折からの建設費高騰のなか、物価スライドによる建設費増額の契約変更もあったが、無事、工期どおりで建設終了し、当初予定通り、平成 28 年 1 月より新病院の開院になった。
第 1 期は走りながら考えるという体制で過ごしたが、第 2 期目の中期目標期間である平成 29 年度～32 年度の期間中である平成 30 年度には、医療・介護の同時改定があり、ますます厳しい医療情勢のなかで、当院が掲げる地域に根差した急性期中核病院としての使命を果たせるかどうかのターニングポイントになる。
今後、「チーム医療を推進し、地域の皆様から信頼され必要とされる病院を目指す」との理念に基づき、新たな決意で挑戦をしていかねばいけない。

7

３．小項目別の状況
事業年度評価結果

第１ 住民に対して提供するサービスその他の業務の質の向上に関する事項

１ 医療サービスの向上（１）急性期病院としての機能の充実
中期計画
診療体制を充実し、急性期を担う地域中核病院として、より高度で専門性を必要する疾患領域まで対応するとともに、がん治療の充実、循環器センターをはじめとする特色ある病院づくりに取り組む。
また、平成 26 年度にＤＰＣ対象病院の認定を受け、他病院との診療情報データの比較分
析を積極的に行うなど、急性期病院としての医療の質の向上に努める。

中期目標期間の評価

H25

H26

H27

H28

法人の自己評価

評価委員会の評価

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ｂ

急性期医療を担う地域の中核病院としての機能を維持しつつ、患者動向、医療需要の変化及中期目標

び新たな医療課題に適切に対応するため、高度で専門的な医療が提供できるよう各診療部門の充実及び見直しを図ること。
実績

評価委員会の意見〇診療体制の充実【各年度の評価】・常勤医師の採用による脳神経外科、心臓血管外科の再開を行なった。
【H25】
H25
H26
H27
H28
・眼科が再開し、複数の非常勤医師による外来及び入院体制が再開された。
４
３
３
４
【H25】
・ＨＣＵ（ハイケアユニット）病棟および地域包括ケア病棟の開設を行い、・医師確保により脳神経外科、心臓血管外科
三次救急では対応しきれない高度急性期から一般急性期、そして回復期医を再開し、眼科についても再開できたのは大療までを対応した。
【H26】
・呼吸器内科医師、内分泌代謝科医師、小児科医師、神経内科医師を増員、 きな飛躍であることから、法人の自己評価３「自治医科大学地域医療教育センター」における総合診療科医師 2 名の赴任などにより、さらなる診療体制の充実を図った。
【H26】
・病院新築移転の様々な機能確保や機能向上を図るための準備を進めながら
地域急性期病院として努めた。
【H27】
・ＳＣＵ（ストロークケアユニット）を設置した。
【H27】
・地域医療支援病院として「断らない救急」を目指した救急体制の整備や、地域医療機関との連携による紹介率の向上、そして、紹介された患者を元の「かかりつけ医」に戻す逆紹介率の向上を図るとともに、小山市内外 14病院が参加した「小山市近郊地域医療連携協議会」の発足など、地域全体
で医療のネットワークを形成しながら、地域の急性期病院の役割を果たしている。
〇ＤＰＣ対象病院
・他病院との比較分析を積極的に行い、クリニカルパス委員会やパス大会などを開催した。
【H25】
・ＤＰＣの対象病院として運営が始まり、在院日数の短縮が図られ、医療の標準化や透明化、効率的な医療の提供を進めた。
【H26】
・電子カルテシステムなどの新システム導入を行った。
【H27】

8

に対し 4 と評価した。なお、循環器センター
については、自治医科大学等との機能分担も含めて、十分協議したうえで進めていただき
たい。
【H25】
・病院機能評価の受審を旧病院で行い承認されたことが大いに評価できる。
【H27】
・救急搬送患者の受入増や病床稼働率の改善
等、急性期病院としての役割を十分果たしており評価できる。今後は、後方連携の構築に向け、小山市近郊地域医療連携協議会における取り組みについて期待したい。
【H28】

１ 医療サービスの向上（２）救急医療の取組み

中期目標

二次救急医療機関としての役割を果たすため、地域の医療機関や消防等の関係機関との連携のもとに、より充実した救急医療体制を構築すること。

中期計画

実績

地域住民の救急医療へのニーズに応え、地評価委員会の意見〇救急医療の取組【各年度の評価】域の急性期病院としての役割を果たすため、・毎月の救急委員会に、小山市消防本部や筑西広域市町村事務組合消防本部

H25

H26

H27

H28

24 時間 365 日救急医療の提供を行う。また、も参加し、当院への救急応需現状の検証を行った。特に不応需に対しては

４

３

４

４

救急受入体制の充実を進めながら、地域の医すべての事例を検証し、断らない救急体制の整備に努めた。

療機関や小山市消防本部等関係機関との緊密な連携のもと、断らない救急体制の整備に努める。

・夜間休日急患診療所から他医療機関への紹介のうち当院への紹介は約 7 割を占めており、一次救急と二次救急の機能分化を推進している。

・救急車からの入院率が 44％と非常に高く、二次救急として受入れの役割ができている、・内科・外科の当直体制に加え、「小山医療圏の脳と心臓を守る」脳卒中チー

また一次救急からの患者の受入れがスムー

なお、本院で対応が困難な三次救急につい

ムと循環器チームによる 4 人体制での運営や、二次救急輪番日以外での積ズにできている点を考慮し、法人の自己評価ては、自治医科大学附属病院等の救命救急セ

極的な受入、平日の日中における救急外来バックアップ体制、麻酔科医師

3 に対し 4 と評価した。なお、救急入院患者

ンターと緊密に連携し、必要な処置を行い、の応援による時間外緊急手術体制、夜間休日急患診療所からの小児受入な数は目標を上回ったものの、救急車搬送受入

搬送等により適切な対応を行う。

ど、積極的な救急に取り組めた。

数は 329 人のマイナスであり、計画を上回る〇三次救急との連携努力が必要であるが、それは、救急搬送患者

・当病院で対応が困難な三次救急等については、自治医科大学附属病院等の数の減少が要因でもあり、次年度においては救命救急センターと緊密に連携し、必要な処置を行い、搬送等により適切

救急搬送患者数の現実に即した計画とするな対応を行った。

ことが望ましい。
【H25】
・救急搬送患者の入院数は、順調に増加しており、二次医療機関としての役割が順調であると評価できる。
【H26】
・「断らない救急」を目標とし、救急搬送受入れ患者は計画を上回り、入院患者数の増加につながっている。二次医療機関としての役割が順調であると評価できる。
【H27】
・年間約 3,800 件の救急搬送患者数、それに伴う年間約 2,650 件の救急入院患者数は、新【関連指標】

小山市民病院の規模から判断し、大いに評価
中期計画

実績

H23 実績値

H28 目標値

救急車搬送受入数

2,756 人

救急入院患者数

1,577 人

目標値との差

H25

H26

H27

H28

3,600 人2,671 人2,845 人3,438 人3,801 人201 人2,200 人1,943 人1,967 人2,442 人2,653 人453 人9できる。また、救急搬送患者の約半数を夜間に受け入れている点も評価に値する。今後は、救急受入体制をどう維持すべきか、地域における新小山市民病院の果たすべき役割を踏まえ、検討課題として頂きたい。
【H28】

１ 医療サービスの向上（３）４疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病）
への対応

中期目標

中期計画

住民の健康を守るうえで、４疾病への対応は重要課題であり、地域の医療機関と連携、役割
分担のうえ、高度で専門的な医療の提供体制を整備すること。
実績

地域の中核病院として地域の医療機関との評価委員会の意見【各年度の評価】

連携、明確な役割分担のもと、適切な医療を

H25

H26

H27

H28

提供する。

４

３

４

４

ア がん

○がんへの取組

・外来化学療法について増床による件数の大

地域がん診療拠点病院機能に準じた機能の・開腹手術や内視鏡的手術などの手術のほか外来化学療法などを行い、主な幅増、脳神経外科の確保、ＰＣＩ130 件の実整備を目指す。そのため、長期的将来構想・施術として大腸がんの開腹手術件、腹腔鏡手術、内視鏡的手術、胃がんの績などは非常に病院経営に寄与していると計画を策定し、人的、物的資源を段階的に投開腹手術、内視鏡的手術、膀胱がんの経尿道的手術などを行った。

考えられることから、法人の自己評価 3 に対入し、機能整備を行う。また、緩和ケア、放射線治療への対応については、当該機能整備に順じ、積極的に検討を行うこととする。

・乳がんの手術は当初多く実施されていたが、専門医の退職により減少している。
・外来化学療法は治療病床を増加するなど積極的な患者受入れを図り、平成
25 年度比（外来化学療法加算Ａ：741 件⇒1262 件）170%の大幅な増加が図られた。
・肝がんにおけるＴＡＣＥ（肝動脈化学塞栓療法）を実施した。
〇がん登録制度・当初より、がん診療拠点病院に準ずる病院の位置付けとして、院内がん登録の参加と地域がん登録事業にも参加を行った。平成 28 年度より全病院が対象となる全国がん登録制度が制度化され、当該登録を移行した。

し 4 と評価した。年度計画に従うと、t-ＰＡ
治療については、昼間のみでなく、夜間実施
体制の整備が必要だが、24 時間化は非常に負担が大きいことから、大病院と同じくするのではなく、新市民病院のよさを出すべきである。また、今後も医療政策がめまぐるしく変わっていくことが予想されることから、医療制度の変化にあわせ、中期計画の変更も視野に入れ対応していただきたい。
【H25】
・糖尿病専門医を確保できたことや、画期的

イ 脳卒中〇脳卒中への取組な企画をしていることなど評価できる。糖尿人的確保を行いながら、t-ＰＡ治療を含む

・脳卒中専門医の確保による診療体制が図られ、ホットライン体制、24 時間

病栄養食事指導件数が 1,002 件増えているこ

24 時間体制の脳卒中医療を提供する。

365 日オンコール体制で脳卒中救急患者の受入を行うことができた。
・栃木県で初めての脳卒中ケアユニット入院医療管理料を取得した脳卒中セとや、脳卒中ホットライン体制の整備がされたことなどが評価できる。
【H26】

ンターを開設することができ、地域の脳卒中医療の中核病院として役割を・心疾患や脳卒中においては、実績を上げて果たした。

いることと脳卒中ホットラインが整備され、順調に進んでいることが評価できる。
【H27】

ウ 急性心筋梗塞〇心疾患への取組

・4 疾病とも実績を挙げており評価できる。

地域中核病院として、現在の十分な医療水・循環器内科における救急体制を 24 時間 365 日にした当直体制が敷かれ、柔特に、ＳＣＵ（脳卒中ケアユニット）の施設

準、機能を維持しながら、運用の効率性を高軟性のある救急患者の診療と治療を行った。

10

基準の取得による脳卒中センターの機能のめることにより、さらに機能の拡大を図る。

・最終年度においては医師の減少により救急体制は平日夜間のホットライン

充実や、循環器疾患への対応は十分評価でき体制となるが、残された医師の奮闘により、緊急カテーテル検査・ＰＣＩる。今後も、専門性を必要とする患者に対し（経皮的冠動脈形成術・ステント留置術）など平成 25 年度比で心臓カテーて、充実した医療が提供できるよう期待した

テル検査（333 件⇒590 件）177%増加、ＰＣＩ（130 件⇒304 件）233%増加

い。
【H28】

しており、栃木県内でも屈指の実績を誇り地域の急性心疾患の要の役割を果たすことができた。
エ 糖尿病〇糖尿病への取組

糖尿病専門医師の確保を行い、糖尿病専門

・糖尿病専門医を確保し、地域における糖尿病診療の中核病院として、糖尿治療を行う。また、糖尿病合併症治療につい病はもとより内分泌・代謝疾患の先進的医療の提供体制の継続が図ることては、糖尿病専門医師を中心に現在の人的資源を活用し実施する。

ができた。
（ＮＳＴ栄養サポートチーム、ＦＳＴ、糖尿病合併症管理の実施）
・糖尿病予防の基礎となる栄養士による食事指導、糖尿病教室の開催、糖尿病教育入院などを実施した。

11

小児周産期医療提供体制の整備は、地域の重要課題であることから、産科スタッフの人員確

１ 医療サービスの向上（４）小児・周産期医療の充実

中期目標

れるよう医療の提供体制を確保すること。

中期計画
産婦人科医師の確保を行い、地域周産期医保に努め、地域周産期医療機関としての医療機能を整備し、安心して子供を産み、かつ育てら
実績

評価委員会の意見【各年度の評価】〇小児救急への取組

療機関としての医療機能を整備し、ローリス

・小児救急二次輪番病院として休日昼間のほか毎土曜昼間も診療体制を敷く

H25

H26

H27

H28

ク妊婦の受け入れを行い、比較的高度で専門とともに、平日の時間外においても急患に対応した。特に夜間休日急患診

３

３

３

３

的な医療を提供する。

療所からの紹介の 3～4 割が小児科であり時間外における地域の小児救急

また、小児医療体制の充実により小児救急の受け皿として貢献することができた。

・若い年代の多い地域であるので産科の再開の受入強化を図るとともに、小児医療の基幹・施設面において小児病棟を設け、小児重症患者の対応を行った。

が望ましい。産科医の確保はまだだが、小児病院と連携した重症・難病小児医療への対応〇周産期医療医療については、体制が整ってきたと評価でに努める。

・地域周産期医療機関としての医療機能の整備を目指すためには、産科指導

きる。
【H25】

医が必須であることから、その確保に継続的に努めたが、社会的な産科医

・小児における医療の充実は努力されている不足や関係医療機関との調整の関係から確保するに至っていない。

が、産科が未だ未整備であるため、新病院での再開に向け継続して医師確保に努めていただきたい。
【H26】
・小児医療については、一定の評価ができるが、産科が未だ未整備であるため、引き続き、産科再開に向け医師確保に努めていただき
たい。
【H27】
・平日夜間における小児の救急受入体制を、
夜間休日急患診療所の診療時間にあわせ午後 10 時まで拡充したことは、同診療所の運営に対し大いに貢献しており、評価することができる。また、周産期医療の整備は、新小山市民病院に限らず現実的には大変厳しい
状況ではあるが、新小山市民病院が理想とする完成形に至らずとも、市民の期待に応える
ため、まずは一般の産科再開に向け引き続き
産科医の確保に努めて頂きたい。
【H28】

12

小山市及び周辺地域の地震、風水害等災害時においては、災害拠点病院を補完する医療機関

１ 医療サービスの向上（５）災害時等における対応

中期目標

としての役割を果たすとともに、感染症等公衆衛生上重大な健康被害が発生し、また発生しようとしている場合には、小山市長の求めに応じ、小山市、関係機関と連携し、迅速かつ適切な対応を取ること。

中期計画
拠点病院を補完する医療機関として、平時より自治医科大学附属病院をはじめとする栃実績評価委員会の意見【各年度の評価】○災害などへの対応
・地域での大規模災害を想定した防災訓練を実施した。

H25

H26

H27

H28

３

３

３

３

木県内の災害拠点病院及び小山市消防本部等「防災訓練」では市内外の被災患者が病院に短時間に集中することを想定と連携を密にし、災害発生時には、小山市かして、「院外傷病者受入訓練（トリアージ訓練）」「ドクターヘリによる重症らの要請に基づき必要な医療救護活動を実施

者の受入訓練」を中心に、「災害時職員参集訓練」「病院内外の情報収集訓・年度計画通りであるが、災害拠点病院を補するなど災害対策に協力する。

練」「臨時災害対策本部の設置訓練」「ライフラインの確認及び復旧訓練」

完する医療機関として、Ｄ－ＭＡＴは未整備等の各訓練を実施した。

なので、今後の整備を期待する。
【H26】

また、新型インフルエンザの流行など公衆衛生上重大な健康被害が発生し、また発生し・新病院建設に伴い、3 日間無停電(非常用回路)とする為の非常用発電機のようとしている場合は、小山市や関係機関と燃料を貯蔵できる地下重油タンクの設置及び地下水利用設備による飲料水

連携し迅速かつ適切な対応を取る。

・災害拠点病院を目指し、Ｄ－ＭＡＴ体制整
備等機能強化に期待する。
【H27】の確保など、災害時においてもライフラインを確保できる設備を採用した。 ・防災備蓄品の整備やドクターヘリ離発着体
・災害時の備蓄として食料を 3 日分、飲料水を 864ℓ の常備しており、更に平 制の充実、災害時のライフライン運用の構築
成 27 年度 1 月から院内コンビニエンスストアの備蓄分及び物流機能を活用など、地域の中の基幹病院としての役割を意することも可能とした。

識し、体制の整備に努めて頂きたい。また、○小山市消防本部との連携

ＢＣＰ（事業継続計画）の策定にも努めて頂・防火訓練及び防災訓練において、小山市消防本部との合同訓練とすること
により災害時に互いに連携できる体制作りを実施した。
・防火訓練においては、避難状況の指導や避難具の実施訓練、さらにはしご車による避難活動を行った。
・防災訓練では、救急車による模擬患者搬送やドクターヘリによる重症者受入れ訓練の協力を得た。

13

きたい。
【H28】

１ 医療サービスの向上（６）健診機能の充実

疾病予防はもとより、生活習慣病に対する早期発見、早期治療を推進するため、現在の健診

中期目標

体制を拡充し、予防医療の充実に努めること。

中期計画

実績

現在の健診体制を見直し、市民のニーズに合ったきめ細やかな検診項目の設定や利便性の向上に配慮した健診体制を整備するとともに、企業健診や人間ドックなどを効率的かつ効果的に行うことにより、予防医療の充実を図る。

評価委員会の意見〇検診機能の充実【各年度の評価】・内臓脂肪測定、動脈硬化検査を人間ドックの標準検査とした。
H25
H26
H27
H28
・県内で 2 施設目となる「心臓ドック」を開始した。
【Ｈ27】
３
４
３
４
・女性に多い疾患の検査の充実を特徴とした「レディースドック」を開始し、女性のライフステージに合わせた新たなニーズに対応した。
【Ｈ28】
・目標指数については項目ごとにばらつきは・胃内視鏡検査においては、多くのご要望に応え経鼻内視鏡検査を導入した。
あるものの、概ね達成しているといえるが、【Ｈ28】
・人間ドックを中心に随時尿推定塩分摂取量を測定し、塩分自己チェック、 計画総人数対比では実績が下回っており、計血管の動脈硬化の検査を標準検査に加え、経年的に指導可能なシステムを
構築した。
【Ｈ28】
・人間ドックの食事を管理栄養士と共同開発し、「動脈硬化予防＋減塩」や「減塩でも美味しい食事」をコンセプトに生活習慣病予防の体験型指導ツールとして活用した。
〇顧客満足度・受診者の均衡化を図るために健康診断の完全予約制の実施した。
・受診者満足度向上について、全受診者のからのアンケートから食事・受診
環境・職種別接遇・サービス等の改善点を抽出し、各職種で取り組んだ結果、顧客満足度は常に 92％以上を獲得した。
〇市民講座の開催や成果発表
・脳心血管病予防に関連した動脈硬化・生活習慣病について、積極的に健康講座、市民公開講座を開催した。
・それらの取り組みについて、腹部大動脈のプラークと動脈硬化に関する症例研究発表の他、第 57 回日本人間ドック学会で発表を行った。

【関連指標】
目標値との差

H25

H26

H27

H28

1,398 人

435 人

529 人

699 人

844 人

▲554 人

184 人

434 人

281 人

233 人

203 人

72 人

▲362 人

特定･生活機能健診

113 人

724 人

243 人

222 人

196 人

159 人

▲565 人

人間ドック

512 人

1,295 人

533 人

798 人

1,021 人1,391 人

96 人

腦ドック

304 人

871 人

449 人

561 人

510 人

541 人

▲470 人

心臓ドック

なし

なし

未実施

未実施

30 人

44 人

－

H23 実績値

H28 目標値

企業健診

535 人

一般健診

・積極的な企業訪問や地域住民への周知など評価できる。企業健診、一般健診、特定・生活機能健診が計画値以下ではあるが、人間ドック及び脳ドックは計画値を上回っており、今後の新しい健診センターに期待したい。
【H26】
・一定の成果を上げているが、一般健診、特定・生活機能健診、脳ドックが計画値以下である。目標指数に届かない要因は、病院移転などがあったためと思われるが、一層の努力が必要である。
【H27】
・企業とのドック契約の推進、レディースドックの開始など、受診者のニーズに応じた人
間ドックの実施により受診者数が増加した

実績

中期計画

画を上回るよう努力が必要である。
【H25】

14

ことは評価できる。また、常に顧客満足度が92 ％ 以 上 を 得 ら れ た こ と も 評 価 で き る 。
【H28】

住民の健康を増進するため、小山市と協力し、健康講座の開催その他予防医療について住民

１ 医療サービスの向上（７）保健・介護・福祉との連携

中期目標

啓発を推進すること。さらに、小山市や民間の介護・福祉機関との連携を充実することにより、退院後の患者の在宅や施設生活での安定を図ること。

中期計画
住民の健康増進を図るため、予防医学推進の観点から小山市と連携し、健康講座の開催
等啓発活動を行うとともに、訪問看護ステー
ションや老人保健施設など介護・福祉施設とも情報交換を行い、連携を密にし、退院後の患者の在宅や施設生活での安定を図る。

実績○おやま地域医療健康大学の開催

評価委員会の意見【各年度の評価】・全 6 回開催。小山市健康医療介護総合支援センターおよび新小山市民病院
で開催。
（生徒定員 50 名）

H25

H26

H27

H28

３

３

３

４

・第 1 回、第 3 回、第 4 回は公開講座として開催。大学受講生以外でも多数の市民による聴講参加者があった。

・研修、講習の実施にあたり、院長や認定看○訪問看護ステーション、高齢者サポートセンターなどとの交流会開催

護師等の人的資源が有効に活用され評価で・地域の医療・介護連携の推進を目指し、3 回開催した。
（6 月 30 日、10 月

きる。
【H25】

12 日、2 月 24 日）合計 164 名参加

・院長をはじめとして、職員の積極的な健康・当院スタッフ（医師、看護師、理学療法士、社会福祉士など）、小山市内と講座の開催や指導、相談事業の活動は評価で

小山市近郊の訪問看護ステーション 9 ヶ所（うち 1 ヶ所は休止）、高齢者サきる。保健・介護・福祉との連携については、

ポートセンター6 ヵ所、県南健康福祉センター、小山市役所の行政職員もこれから更なる充実を望む。
【H26】

参加。

・市民への健康づくりの啓発として、予防医・交流会を通し、お互いの業務の確認、専門スタッフによる講習会、事例を通しての研修を行った。

学を中心とした講演会など積極的に開催しており評価できる。
【H27】〇地域医療を考える市民会議への参加

・ 退院支援加算 1 の取得要件を満たしたこ

・平成 24 年から 5 年間、毎年約 50 名が当院から一般市民と地域医療についとは大いに評価できる。また、小山市近郊地ての相互理解と交流を行なった。

域医療連携協議会における取り組みについても評価できる。
【H28】

15

医療提供体制の安定化を図り、医療水準を向上させるため、優秀な医師、看護師、医療技術職

２ 医療提供体制の整備（１）優秀な医療スタッフの確保

中期目標

員等の安定的な確保に努めること。特に、地域の周産期医療提供体制の現状を考え、産科医師の早期確保に努めること。また、地域の看護学校その他これに類する施設等から実習その他の要請があったときは、これらに積極的に協力するとともに必要な措置を講じるよう努めること。

中期計画

実績

急性期医療を担う地域中核病院として、質・平成 25 年度には、自治医科大学からの常勤派遣医師により脳神経外科、心

H25

H26

H27

H28

の高い医療を提供し、地域医療の水準の維持

臓血管外科の診療を、また、5 人の非常勤医師によるチーム医療体制で眼

３

３

３

３

向上を図るため、就労環境の向上、教育研修

科の診察を再開した。さらに総合診療内科医 1 人、神経内科医 1 人をプロ制度の充実に取り組むことに加え、自治医科パー採用することができた。

ア

医師の確保

〇医師の確保

評価委員会の意見【各年度の評価】

・目標指標は計画を下回っているものの、前大学との連携強化等により人材確保機能を強・平成 26 年度には、自治医科大学による寄附講座により当病院に「地域医療化し、優秀な医師の確保に努める。特に、平経外科、眼科を中心に、安定的な医療の提供

教育センター」が設置され、総合診療科を担う医師 2 名の赴任を得た。
向上に繋がると考えられることから法人の・平成 27 年度には、新たにアレルギー・リウマチ科を設置し、循環器内科、 自己評価と同様に 3 と評価した。なお、看護
整形外科、脳神経外科、心臓血管外科において増員することができた。
師については前年実績をも下回っており、引に必要な医師の確保に努める。

・平成 28 年度には、新たに脳血管内治療科を設置し、眼科、婦人科、皮膚科

成 23 年度から休診をしている産婦人科、脳神で常勤医師を配置することができた。

年比で医師数が増えている点は病院の機能続き医師、看護師確保に努めていただきた
い。
【H25】

・これらのことにより、独法直前において 36 人であった常勤医師が、平成・医師については、総合診療科 2 名及び 4 科

28 年度末において 53 人（プロパー医師 24 人、派遣等医師 29 人）と大幅

4 名合わせて 6 名の増員となったが計画をやに増員することができた。

や下回っているため引き続き確保に向け努力してもらいたい。なお、看護師の確保につイ

看護師の確保看護師は、患者や家族に接する機会が最も多く、急性期医療を担う地域中核病院として〇看護師の確保

いても計画値以下であるため同様の対応を・就職ガイダンス等に参加する機会を増加させるとともに、実習生の積極的な受け入れ等に取り組んだ。

望む。
【H26】
・困難とされる医師確保は、計画を上回る結質の高い医療を提供し、住民に信頼される病・近隣の看護師養成学校等はもとより、茨城県、群馬県、埼玉県の大学等に果となり評価できる。なお、看護師について院を目指すために看護師の果たす役割は非常も積極的に訪問した。その結果として、それらを含めた新たなところからは若干目標を下回っており、引続き看護師確に大きい。このことから、より質の高い看護の入職があり、看護師確保に一定の成果をあげた。

保に努めていただきたい。
【H27】

を提供するために、就労環境の向上、教育研
修制度の充実、実習生の積極的な受け入れ等

・修学資金貸与を随時受け付けるなどの柔軟な対応、貸与者数の見直しなど、 ・計画を下回ったものの、前年度より医師・当該制度の拡充を図り、将来の看護師確保に努めた。

看護師等の医療スタッフの確保が図られたに取り組むことにより、人材確保機能を強化ことは評価できる。また、現場のニーズに応し、優秀な看護師の確保に努める。

じて多職種の人材確保に努めたことも評価することができる。
【H28】

16

ウ

医療技術職等の確保〇医療技術職等の確保

病院機能の向上を図る観点から、薬剤師、・医療技術職等の専門職について、人材の確保に努め、特に初めて言語聴覚

臨床検査技師、診療放射線技師、理学療法士、士を置いたリハビリテーション部門、臨床工学部門を強化し、それらの部

作業療法士、臨床工学技士等の医療技術職等門の大幅な人員増を図った。

の専門職についても、人材の確保に努める。

・診療情報管理業務、医事課業務の充実を図るため、経験者の登用等に努めた。
・医師事務作業補助職及び看護師補助事務職を積極的に採用し、医師及び看護師の専門性の担保に努めた。
・主として地域包括ケア病棟の充実を図る観点からの介護福祉士、認知症に対応する臨床心理士など、医療の現場のニーズに応じた新たな職種の人材の確保に努めた。

【関連指標】
中期計画

実績

H23 実績値

H28 目標値

医師数

34 人

看護師数

212 人

目標値との差

H25

H26

H27

H28

55 人

37 人

43 人

49 人

53 人

▲2 人

282 人

202 人

218 人

245 人

279 人

▲3 人

17

２ 医療提供体制の整備（２）医療職等の専門性・医療技術の向上

中期目標

医師、看護師、医療技術職員等の専門性や医療技術を向上させるため、教育研修制度などを充実すること。また、専門資格取得や研究等に対する支援制度を充実すること。

中期計画

実績

医療職等の専門性・医療技術を向上させ、評価委員会の意見〇医療職等の専門性・医療技術を向上【各年度の評価】

より質の高い医療を提供するため、専門医や・認定看護師資格取得に関する長期研修に看護師を参加させるとともに、薬

H25

H26

H27

H28

認定医、研修指導医、専門看護師、認定看護剤部門をはじめとして医療技術部の各部門においては、自治医科大学その

３

３

３

３

師等の資格取得に励むとともに、臨床研修プ

他の関係機関で開催された研修等に積極的に参加し、医療技術の向上に努

ログラムの充実を図ることにより、研修医にめた。

・目標指数の専門医・認定医数については目

とって魅力ある教育研修機関として、その積・地域における医療人の育成、地域医療の向上、研修医にとって魅力ある教標に達していない上、前年度を大幅に下回っ

極的な受け入れに努める。また、薬剤師、臨育研修機関となると認められる地域医療教育センターとして、「自治医科大ているものの、専門性・医療技術の向上とい

床検査技師、診療放射線技師、理学療法士、

学地域医療教育センター」が院内に開設され、学生教育と併せて総合診療

う項目としては順調に実施できていると判科を担う医師 2 名が赴任し、その教育と普及が図られた。

断し法人の自己評価と同様に 3 と評価した。

作業療法士、臨床工学技士等の医療技術職等についても専門性の向上に向けた教育研修制

・新病院開設と同時に再開予定の産科に従事する助産師のさらなるスキル

日本専門医機構で専門医を見直しており、政アップを図るため、助産師出向支援モデル事業の出向元施設として登録し、 府が介入して専門医そのものを変えようと度の充実を図る。
また、長期・短期研修や資格取得等に対する支援制度を構築するなど医療職等が積極的に資格取得に取り組める環境づくりを進め事業を実施した。
しているのでこういう数字はあまりこだわ
・厚労省により制度化された看護師特定行為研修が自治医科大学で実施され、 らない方がよい。
【H25】
当院も実習協力施設となるとともに、当該研修に看護師を参加させること ・産科がいつ開設されてもいいように助産師

る。

ができた。

の出向研修などに参加していることや認定・認定看護管理者（ｻｰﾄﾞﾚﾍﾞﾙ）取得に関する長期研修に看護師を参加させることができた。

看護師の増加がなされたことが評価できる。
専門医の数については計画を大幅に下回っ

・新小山市民病院初期研修プロｸﾞﾗムを充実させ研修医に魅力ある教育研修機
関として研修医の受入れを行うことができた。

ており、さらなる努力が必要である。
【H26】
・認定医の数については計画を大幅に下回っ【関連指標】ており、引き続き努力していただきたい。
中期計画

実績

目標値との差【H27】

H23 実績値

H28 目標値

H25

H26

H27

H28

専門医数

37 人

58 人

38 人

32 人

57 人

68 人

10 人

的な参加等、医療スタッフの専門性・医療技

認定医数

53 人

83 人

55 人

65 人

59 人

48 人

▲35 人

術の向上に取り組んでおり評価することが

指導医数

8人

12 人

10 人

14 人

14 人

17 人

5人

認定看護管理者

1人

3人

1人

2人

3人

3人

－

専門看護師数

0人

1人

0人

0人

0人

0人

－

認定看護師数

4人

13 人

8人

8人

9人

9人

▲4 人

18

・看護師の特定行為研修等長期研修への積極

できる。
【H28】

常に患者の視点に立ち、患者の権利を尊重した患者中心の医療を実践し、インフォームド・

３ 患者・住民サービスの向上（１）患者中心の医療

中期目標

コンセント（患者自らが受ける医療の内容に納得し、自分に合った治療法を選択できるよう、患者へのわかりやすい説明を行った上で、同意を得ること。
）を徹底すること。

中期計画
医療の中心は患者であるという認識のも

実績○患者を中心としたチーム医療として行った様々な取り組みについて

評価委員会の意見【各年度の評価】と、患者とその家族が自ら受ける治療の内容

それぞれの専門分野において、患者の立場にたち、よりわかりやすい説明

H25

H26

H27

H28

を納得し、治療及び検査の選択についてその

を行った。

３

３

３

３

意思を尊重するため、インフォームド・コン

・退院支援

セントを徹底するとともに、診察や治療に対患者一人ひとりに退院調整看護師と社会福祉士が担当し、外部スタッフと・医療技術に対し患者の過大な期待があるたする疑問や不安を気軽に相談できるよう医療

共に患者家族と適宜面談や多職種合同のカンファレンスを行い、チームとめ、職員の丁寧な説明が更に必要である。

相談の機能の充実を図る。

して適切な時期・適切な場所への退院支援を行った。

また、医療を自由に選択する患者の権利を守るため、他院及び自院の患者やその家族が、治療法等の判断にあたり主治医とは別の医師の意見を求めたとき、適切にセカンドオピニ
オンを提供できる体制を強化する。

・患者説明書(クリティカルパス)の見直し
入院から退院までの流れを説明するための説明書（クリティカルパス）を
見直し、それをもとに入院当初に患者にわかりやすく説明をすることで、治療に対する不安の軽減に努めた。
・せん妄・認知症サポートチーム（ＤＳＴ）
入院中及び退院後の認知症患者のケア向上を目的として、せん妄・認知症
サポートチームを立ち上げた。医師、看護師、精神保健福祉士、社会福祉士、作業療法士、薬剤師といった専門職がチームを組み、早期に介入でき【H27】
・「せん妄・認知症サポートチーム」（ＤＳＴ）
や、退院後の生活機能の向上を目的とした支援チーム（ＦＳＴ）の発足など、患者を中心としたチーム医療への取り組みは評価できる。今後も、医療が患者中心に行われることは当然であるとの認識のもと、常に患者との共通の理解を見出す努力を怠らないよう努
めて頂きたい。
【H28】

る体制とした。
・生活機能向上支援チーム（ＦＳＴ）
さらに、生活機能向上支援チームを構築し、看護師、リハビリ技師、介護福祉士、栄養士、総合診療医、社会福祉士といった各専門職が患者固有の問題
を多面的に評価し、退院後の生活を見通した支援を行えるよう検討した。
・栄養サポートチーム（ＮＳＴ）
引き続き、栄養状態の低下がみられる患者にはＮＳＴが積極的に介入した。
・薬剤師による病棟服薬指導、栄養管理士による適切な栄養管理指導
・患者サポート体制としての患者相談窓口
患者や家族の様々な相談に対応するため、患者相談窓口を設置している。
ワンストップで相談をお受けできるように心がけた。相談に応じて、適切な専門部署につなぎ、問題解決に努めた。

19

外来診療の待ち時間、検査・手術待ちの改善等に取り組み、患者の利便性向上に努めること。

３ 患者・住民サービスの向上（２）利便性及び快適性の向上

中期目標

また、患者や来院者により快適な環境を提供するため、利便性やプライバシー確保に配慮した院内環境の整備に取り組むこと。

中期計画
業務の改善等を通じて、診察や検査等の待ち時間の短縮を図る。また、施設面においては、患者や来院者により快適な環境を提供するため、院内清掃の徹底や病室、待合室及びトイレなどの施設の改修を必要に応じて実施
するともに、患者のプライバシーに配慮した院内環境の整備を進める。

実績〇待ち時間の短縮

評価委員会の意見【各年度の評価】・紹介状患者専用窓口を患者支援センターに配置し、紹介状患者の待ち時間短縮を図っている。

H25

H26

H27

H28

３

３

３

３

・平成 28 年度からは紹介医療機関から電話予約による紹介も一部開始している。

・今後新病院の開院に向けて、待ち時間解消

・再来患者への再来機の設置、診察室から会計までのデジタルインフォメーにつながる新しいシステムの構築をお願い

ション化、自動会計機の設置など、電子化による利便性を図るとともに、したい。時間を早めたり、駐車場の確保等、

外来案内コンシェルジェを配置し来院者の不安解消を図っている。

努力されている点は評価できる。
【H25】〇施設面における快適性の向上

・早朝採血は定着してきており評価できる。

・旧病院においては、建物の老朽化や狭隘敷地などの条件のもと限られた範会計でのカード決済を積極的に導入してお囲の中で改善を図ってきたが、新病院移転と共に様々な部分において解消

り、利便性の向上が図られている。
【H26】

された。

・新病院となり、快適性は向上されたと評価

・駐車場狭隘部分の解消、救急車専用入口の整備、身障者用駐車場の設置、できるが、利便性については利用者が慣れる

施設内全域におけるバリアフリー化、外来診察室の集中化、広く明るい室まで大変である。今後は、ソフト面でどれだ

内環境、3 階屋外スカイデッキの設置、そして何物にも代えがたい自然林

け質が担保できるかが課題となる。
【H27】を生かした施設環境など、移転新築ならではのアメニティの向上が図られ・紹介患者からの評判もよく、患者の声に良た。

く対応していると評価できる。
【H28】

・来院者の心の癒しを目的としてボランティアの多大なる協力を得た『あしなりガーデン』を季節ごとに整備。
〇患者プライバシーに配慮した院内環境
・患者相談室を１階患者支援センターを中心に各病棟に配置しプライバシーの確保を図った。
・患者が利用するパブリックゾーンと病院関係者が利用するセキュリティ
ゾーンを区別した。
・お見送り患者が一般患者の目に触れないよう配慮した動線環境が整備された。

20

３

患者・住民サービスの向上

中期目標（３）患者満足度の向上

職員全員が患者のニーズを的確にとらえ、患者サービスを向上させることにより、患者満足度を向上させること。

中期計画

実績

患者のニーズを的確に把握し、患者サービスの向上に反映させるため、患者満足度調査
を定期的に実施する。

評価委員会の意見〇患者満足度調査の実施【各年度の評価】・入院患者満足度調査は各病棟を退院する患者・家族を対象に通年で、外来患者満足度調査は年 1 回 2 日にわたって、アンケート調査を行った。

H25

H26

H27

H28

３

３

３

４

・最終年度の調査結果内容は、入院患者満足度調査・外来満足度調査とも医師・看護師・技師・事務員等の人的サービスおよび、病院全体の満足度が「満足」「ほぼ満足」を合わせると 88.2％と高い支持率を示した。
・入院患者満足度調査の結果は、全て全職員に公表し、その結果をもとに医師・看護師等関係職種が毎月話し合いを持ち、改善に努めた。
・外来満足度調査の結果は、院内広報紙（わかぎ）に掲載し、患者や来訪者に公表した。
・身体障害者補助犬受け入れマニュアルを作成し、補助犬を同伴する患者の受け入れを開始した。

H28 目標値

実績
H25

｢満足｣と
｢ほぼ満足｣
患者満足度

未実施

を足した割
合が 80％
以上

88.5％

・｢満足｣及び｢ほぼ満足｣の割合は年度計画に比して高いが、入院患者の回答率が５０％というのは低いと感じる。アンケートについて
少し工夫が必要である。
【H26】
・計画を下回ったものの、患者満足度が、｢満足｣と｢ほぼ満足｣を足した割合が 88.2％であ【関連指標】
H23 実績値

いると評価できる。
【H25】

は、退院後に無記名で郵送できるなど、もう〇身体障害者補助犬の受け入れ

中期計画

・アンケート調査の結果から、順調にいって

目標値との

H26

H27

H28

｢満足｣と｢ほ｢満足｣と｢ほ「満足」と「ほぼ満足｣を足ぼ満足｣を足ぼ満足」を足

した割合が

した割合が

した割合が

89.3％かつ88.6％かつ88.2％かつ｢満足｣の割合｢満足｣の割合「満足」の割が 42.0％が 43.7%合が 51.8%

21

差

達成

ったことは評価できる。
【H28】

３ 患者・住民サービスの向上（４）職員の接遇向上

中期目標

中期計画

患者サービス、患者満足度の向上を図るため、職員一人ひとりが接遇の重要性を認識し、接遇の向上に努めること。
実績

患者に選ばれ、患者が満足する病院である評価委員会の意見〇接遇研修の実施【各年度の評価】ため、職員一人ひとりが患者やその家族の立・接遇を理解してもらうため、毎年様々な視点から研修を実施しており、参

H25

H26

H27

H28

場に立った接遇に心がける。そのため、全職加人数も年々増加している。研修実績としては、H25｢医療現場の接遇＆マ

３

３

３

４

員を対象とする実践的な接遇研修等を実施

ナー｣研修、H26「患者さんの心理を考える」研修、H27「モニタリング研修」、

し、病院全体の接遇の向上を図る。また、病H28「笑いの力」研修を実施した。

・積極的に接遇向上に努めているということ

院職員だけでなく委託職員等病院で働くすべ〇接遇目標の設定で、順調であると評価できる。
【H25】てのスタッフの接遇向上に努める。

・患者満足度調査の結果をもとに毎月患者ｻｰﾋﾞｽ向上委員会で接遇目標を設定

・研修参加人数が減っているのは残念だが、し、連絡会議、患者サービス向上員会だよりや、デジタルサイネージを用

接遇目標設定は具体的でよい。あいさつ運動

いて周知するなどして接遇の向上に努めた。

も全職員参加で行われており評価できる。積・全職員が名札に一年間の患者対応に関する目標を貼付し、日々の目標として取り組んだ。

なり向上している。
【H26】〇あいさつ運動の実施

・患者のみならず、病診連携を図る医療機関

・職員による１階ロビーでのあいさつ運動は、病院長を筆頭に全職員が毎朝に対しても、接遇が向上したと認められ評価

2～3 名で実施し、患者や職員に対し院内早朝挨拶を行った。
〇各種接遇活動の実施
よる院内各部署の接遇モニタリング調査を行い、結果を公表している。
【関連指標】
中期計画
全職員対象
接遇研修
実施回数

H28 目標値

年１回
未実施(職員 200 名
以上の参加)

できる。今後は、患者家族への傾聴にも力点を置いて頂きたい。
【H28】

・職員相互の推薦による接遇優秀者を選出し表彰したほか、接遇リーダーにH23 実績値

極的に接遇向上に努めており、以前に比べか

実績

目標値との

H25

H26

H27

H28

年1回

年1回

年1回

年1回

(176 名参加) (131 名参加) (196 名参加) (222 名参加)

22

差
達成

３ 患者・住民サービスの向上（５）ボランティア制度の活用

ボランティア制度の活用を図り、ボランティアを行うものと連携し、住民や患者の視点に

中期目標

立ったサービスの向上に努めること。

中期計画

実績

患者やその家族、住民等の目線に立った
サービスの向上を図るため、ボランティアをとしたボランティア活動を受け入れた。
付機や自動精算機の案内などのボランティア活動を受け入れた。
・正面玄関前のあしなりガーデンの整備を行う月 2 回の園芸ボランティア活動を実施した。
トを実施した。

H27

H28

３

３

４

４

・参加者は昨年度より減少しているが、多ければ良いわけでないので妥当性はある。患者と判断できる。ボランティアなので計画を上回る人材の確保というのは難しいと思うが、・地域包括ケア病棟患者を中心としたレクリェーションや童謡歌のボランテ
ィア活動を実施した。

引き続き確保に努めてもらいたい。
【H26】
・園芸ボランティアが増えたことで、全体の・市民ギャラリーに絵画、写真を展示した。

ボランティア数は昨年度より大幅増加とな【関連指標】

り評価できる。今後の活用に期待する。
【H27】
中期計画
H23 実績値

登録人数

H26と接するにあたり、諸処の配慮がされている・入院患者や家族を対象とした休日外来待合室によるボランティアコンサー

ボランティア

H25

・新病院移転後は、正面玄関での車いすへの移乗の他、院内の案内、再来受療通訳ボランティアの受け入れを進め、その育成に努める。

【各年度の評価】・旧病院においては、駐車場への誘導や正面玄関での車いすへの移乗を中心積極的に受け入れ、職員と互いに連携を取りながらより細やかな取組に努める。また、医評価委員会の意見〇積極的なボランティアの受入れ

15 人

実績

H28 目標値

30 人

H25
21 人

H26
22 人

H27

H28

106 人

130 人

23

目標値との差100 人

・計画を大きく上回るボランティア登録者数の増加は十分評価できる。今後は、企画運営の面で組織化が図れるよう期待したい。
【H28】

４ 地域医療連携の強化（１）地域医療機関との連携

中期目標

地域の中核病院としての役割を果たすため、地域の医療機関との機能分担と連携を強化し、病病連携・病診連携を推進すること。また、医師会等と協力し、紹介された患者の受入と患者に適した医療機関への逆紹介を進めることにより、紹介率及び逆紹介率の向上を図り、地域医療支援病院の承認を受けること。

中期計画

実績

急性期医療を担う地域中核病院としての使命と役割を果たすため、地域の医療機関との機能分担と連携の強化に取り組み、地域医療連携クリニカルパスの拡充等により地域医療連携の充実に努める。
また、小山地区医師会等の協力のもと、専門的医療の必要のある紹介患者や救急搬送患者の受け入れを積極的に行うとともに、症状の安定した患者は、診療所等の適した地域の医療機関へ逆紹介を進めることにより、紹介率及び逆紹介率の向上を図り、地域医療支援病院の承認を目指す。

評価委員会の意見〇地域医療支援病院の承認【各年度の評価】・平成 25 年度より、小山地区医師会の協力のもと、当院の協力医療機関登録
H25
H26
H27
H28
制度を設け、多くの医療機関と連携をとってきた。病院の方針として、積４４４４極的に逆紹介することを進め、結果、紹介患者数・逆紹介患者数はともに増加し、紹介率・逆紹介率が上昇した。平成 27 年 5 月、すべての承認要件
・紹介率、逆紹介率が年々着実に上昇しておを満たし、栃木県より地域医療支援病院として承認を得た。
り、地域医療連携の進歩がうかがええ、特に〇地域医療の支援
・地域医療支援病院として、他医療機関からの紹介患者が緊急時も含め、ス 逆紹介率については大きく上昇していること
ムーズに受診できるよう体制を整えた。また、施設の共同利用については、 から法人の自己評価 3 に対し 4 と評価した。
ＭＲＩやＣＴの予約枠を増やし、開業医からの利用件数増加に努めた。
【H25】
・在宅医療を受けている患者については、「在宅療養後方支援病院」の施設基準を ・年度計画以上の紹介率・逆紹介率の結果かとり、入院希望の届け出をしている患者の緊急時の受け入れを行っている。
ら、平成 27 年 5 月に地域医療支援病院として〇地域医療機関との役割と機能分担
県から認定されたということは、さらに信頼・看護部長を中心に行っていた医療連携協議会は、参加する職種を看護職員、できる病院となってきたということで評価で医療ソーシャルワーカー、事務職員と広げ、顔の見える連携の強化を図った。発足当初は 12 病院の参加だったが、平成 27 年度 14 病院となり、平成 きる。しかし、数字だけではなく連携の質を【H26】
28 年度は、さらに協議会そのものを発展させ、病院長、看護部長、事務部 高めることも検討していただきたい。
長を中心とする全大会と、医師部会、看護部会、連携部会、医療技術部会、 ・年度計画以上の紹介率・逆紹介率の結果か
事務部会を発足した。参加するそれぞれの病院の特徴や機能についての理 ら、平成 27 年 5 月に地域医療支援病院として解を深め、入院患者の退院支援に生かしている。
県から認定されたということは、さらに信頼【関連指標】

できる病院となってきたということで評価で
中期計画

実績

目標値との

きる。病診間の連携の充実も図られてきてい

H25

H26

H27

H28

差

る。
【H27】

45.0％

40.8％

68.1％

76.6％

71.4％

26.4％

・地域医療支援病院としての役割を果たすた

34.5％

60.0％

56.1％

67.4％

83.5％

71.5％

11.5％

め、小山市近郊地域医療連携協議会を設立し、

脳卒中

34 件

90 件

75 件

54 件

87 件

114 件

24 件

は大いに評価できる。今後は、地域包括ケア

大腿骨

4件

55 件

50 件

53 件

64 件

64 件

9件

体制の中での役割、位置付けに着目した取り

143 件

165 件

154 件

156 件

172 件

236 件

71 件

H23 実績値

H28 目標値

紹介率

36.2％

逆紹介率
地域連携クリニカルパス実施件数

連携協力医療機関数(年間紹介件数 5 件以上)

各医療機関との情報共有化を図っていること

24

組みにも期待したい。
【H28】

４ 地域医療連携の強化（２）地域医療への貢献

地域の医療機関等の医療従事者を対象とした研修会や合同症例検討会等を開催するなど、地

中期目標

域医療の水準向上及び医療機関間の連携体制の強化を図ること。

中期計画

実績

オープンカンファレンスの開催、地域の医評価委員会の意見〇地域完結型医療を育てる会【各年度の評価】

療従事者を対象とした各種研修会への講師派

・平成 25 年 4 月に第 1 回を開催し、平成 27 年 11 月まで全 32 回開催した。

H25

H26

H27

H28

遣等を通じて、顔の見える連携の推進に取り内容は、当院医師による講演や紹介患者の症例報告、シンポジウム等で、

４

４

３

４

組む。

医師会の先生方には座長やシンポジストして参加していただき、活発な意

また、小山地区医師会等関係機関と協力し、見交換を行った。

・計画を大幅に上回っており、積極的に地域患者にとってのケアの連続性を重視した医療〇地域完結型医療・連携の会

医療活動しているとして評価できる。
【H26】の提供を行うことで、地域医療に貢献するこ・平成 28 年度は会の名称を変え、会場を病院の多目的ホールとして奇数月に・病院機能評価受審準備や新病院移転等があとを目指す。

開催した。内容は、開業医の先生方からご紹介を受けた患者の症例検討で、 り、計画を大幅に下回っており、今後、積極
1 回の会で 4 症例の症例検討を行った。毎回時間が足りなくなるほどの意 的な地域医療貢献活動を期待したい。
【H27】
見交換がなされた。

・患者ケアの連続性を重視した医療の提供に〇ポットラックカンファレンス

努めるとともに、計画を上回る地域医療機関

・この会は、平成 26 年 8 月より偶数月に開催し、昨年度 2 月で合計 16 回開との研修会、勉強会(ポットラックカンファ催された。当院総合診療科が中心となって会を進め、症例検討が主である

レンス)等を開催しており、地域の医療水準

が、だれでも自由に意見を言い合える自由な会となっている。

の向上に貢献していると評価できる。公的病〇その他

院における地域医療への貢献とは、地域に不・訪問看護ステーションとの交流会を開催し、認定看護師、理学療法士によ足する医療への貢献であるとの認識のもと、る講演や、訪問看護につないだ患者の事例検討を行った。また、各分野の今後もそれを踏まえた活動を期待したい。

認定看護師は依頼を受けた医療機関等に出向し、積極的に講演活動を行っ

【H28】

ている。
【関連指標】
中期計画
オープンカンファレンス
開催回数・研修会等派遣回数

実績

H23 実績値

H28 目標値

2回

6回

目標値

H25

H26

H27

H28

との差

15 回

42 回

27 回

37 回

31 回

25

市民病院の診療内容や地域医療機関との連携などについて、ホームページや病院広報などを

４ 地域医療連携の強化（３）積極的な情報発信

中期目標

極的な啓発活動を行うこと。

中期計画
各診療科の特色や代表的な疾患の治療方針
をはじめ市民病院の取組み及び地域医療機関との連携等について、広報誌やホームページ
等の充実により分かりやすく発信するとともに、小山市と連携し保健医療情報の発信及びかかりつけ医の必要性等について啓発に取り組む。

活用し、住民や患者、地域の医療機関に対してわかりやすい情報の提供に努めるとともに、積実績評価委員会の意見【各年度の評価】〇広報紙の活用・小山市市民向けに「新小山市民病院だより」、小山市および近隣市町の地域
医療機関向けに「新小山市民病院ニュースレター」、院内来院者に向けに「わ

H25

H26

H27

H28

３

４

３

４

かぎ」をそれぞれ年 4 回、毎年度継続して発行、病院が取り組んでいる事
業等をそれぞれの発行対象にあわせ構成を行い発行した。

・病院側の情報発信についての取り組みは順〇電子媒体による積極的な情報発信調であると評価できる。
【H25】
・独法当初より当病院公式ホームページをリニューアルし、一般の方をはじめ、
・新小山市民病院だよりは、病院の取組みを
医療関係者や求職者等によりわかりやすく充実した情報を提供できるよう、
表示方法や掲載内容を見直し、より早く新しい情報を正確に伝えるよう工夫 多数掲載しており、発行ごとに内容も充実した。さらに、新病院移転にあわせリニューアルを行い、よりわかりやすい し、情報発信に努めていると評価できる。
情報を提供できるよう、アクセシビリティの向上に努めるとともに、レスポ地域に出向いての健康講座やミニ講演会等、

ンシブデザインを取り入れ、携帯端末でも見やすい構造に改めた。
また、新たに看護師採用サイトを構築するなど、就職を考えている学生や医療に関する情報を積極的に発信している点が評価でき、法人評価 3 を 4 とした。
【H26】
研修医など若い世代が気軽に閲覧できるよう工夫をした。
・様々な媒体を活用し各種事業の情報発信に・当病院公式 Facebook ページを開設し、ホームページとの棲み分けを図り、 努めるとともに、公開講座の実施等、同規模院内での取組みをタイムリーに提供し、動画の掲載など掲載情報を工夫す の公的病院と比較すると、積極的に取り組ん
るなど、当病院をより身近に、より詳しく知って頂けるよう努めた。
でいるものと評価できる。
【H28】〇ケーブルテレビの活用
・おやま行政テレビにおいて、「新小山市民病院ミニ健康講座」として、毎月一つの診療科の医師が 10 分程度の講座を実施、放送後は放送内容をホームページに掲載し、放送終了後でも視聴できるよう工夫した。
〇各種講演会活動
・小山市文化センター大ホールによる「健康をつくる講演会」（Ｈ26）、病院内における「新市民病院健康講座」（Ｈ25.26）、市内各公民館における「地域医療を考えるミニ講演会」（Ｈ25）や「家族の健康をまもる講演会」（Ｈ27）
、新市民病院まつりでの「ミニ講演会」などの開催、さらに市と共催の「小山の医療を考えるシンポジウム」においては、小山市文化センター小ホールにおいて埋年開催するなど、地域医療やかかりつけ医についての市
民等への周知に努めた。
・小山市と共催による「おやま地域医療健康大学」では毎月 1 回の連続講座として計 6 回開催し、当院の職員も内 4 回で講師を務めた。

26

５ 信頼性の確保（１）医療安全対策等の徹底
中期計画
患者及び職員の安全を確保するため万全な対応ができるように、医療安全に関する情報の収集や分析を行い、医療安全対策の徹底に努める。
また、インフルエンザやＭＲＳＡ等の各種感染症に対する予防に関し万全の体制を構築
し、感染源や感染経路に応じた対応策を講じるなど院内感染の防止に努める。

住民及び患者に信頼される質の高い医療を提供するため、院内感染防止対策を確実に実施す
中期目標

るとともに、医療事故につながる恐れのある事象や医療事故の情報収集と分析を行い、医療事
故の予防及び再発防止に取り組むなど医療安全対策を徹底すること。
実績

評価委員会の意見〇医療安全対策【各年度の評価】・月 1 回、医療安全対策委員会及びリスクマネージメント部会を開催して、
H25
H26
H27
H28
職員から報告されたインシデント・アクシデント事例の分析を行い、医療
４４４３
事故にならないように業務改善策や再発防止策を検討し、院内連絡会議等
で職員への周知を図った。
・年度計画のスケールを超える取組みをした・年 2 回（6 月及び 11 月）の医療安全週間を設定し、職員に対する医療安全【H25】
研修、所属毎の５Ｓ取り組み発表会、医療安全をテーマとする標語の募集 ということで評価できる。
・インシデント・アクシデントの届出がうま等を行った。
・平成 27 年 10 月から運用開始となった「医療事故調査制度」については、 く行われていると評価できる。また、古い建事前に全職員に対して研修会を行うと共に、医療安全管理指針に「医療事 物だと院内感染率が増える傾向にあるが、全故調査制度」を規定化して体制の整備を行った。
国平均より感染率が低いのは、感染看護がし「医療事故調査制度」に規定された報告対象の医療事故に該当するかどうっかりされているということで大変評価でかは、危機管理統括委員会を開催して検討し、医療事故に該当すれば、事き、法人評価 3 を 4 と評価した。
【H26】
故調査委員会を設置する体制を取った。
・インシデント・アクシデントの届出がうま・平成 28 年 6 月の「医療事故調査制度」の改正については、病院長が当院での死亡を確実に把握するために、「死亡チックシート」を作成し確認できる く行われていると評価できる。また、旧病院
において病院機能評価を受け、感染症のＡ評体制を作った。
・入院患者の転倒・転落防止のための対策としては、離床センサー付きベッ 価は、医療安全対策の徹底ということで、大ド 6 台（平成 25 年度 2 台、平成 26 年度 4 台購入）を病棟で使用した。
いに評価できる。
【H27】・職員の意識啓発を行い、自主的にインシデント・アクシデントが報告され ・ヒヤリハットの報告件数が少ない医療機関
やすい雰囲気を醸成するように努めた。
が見受けられる中、多数の事例を検討し、計〇院内感染対策
画を上回る報告を行っていることは評価で
・毎月 1 回、院内感染防止対策委員会（ＩＣＣ）を開催し、感染症の発生状
況、抗菌薬使用の把握、針刺し事故等の報告や改善策を検討して全職員に きる。今後は、検証された事例を踏まえ、具【H28】
対する対応の指導・教育、マニュアル整備等を行い、院内感染を最小限に 体的にどう活用したのか確認したい。
するように努めた。
・厚生労働省ＪＡＮＩＳ事業である検査部門及びＳＳＩサーベイランス事業に参加し、当院と院外の病院等の感染率を比較・問題点の検討などを行い、院内の感染防止対策に役立てた。
・年２回の感染防止に対する全職員対象の研修会への参加状況は、平成 26 年度から職種によって開催時間や研修内容を変えた二部制にしてから年々増

27

加し、80％以上の職員が参加した。
・職員に対しては、院内感染防止委員会やＩＣＴメンバーとリンクスタッフ
が、手指衛生の現状把握クロスモニタリング調査、ＡＴＰ測定器を用いた環境調査Ｎ９５マスクフィットテスト実技講習、ブラックライトを用いた
手指衛生などの指導・教育等を行って感染対策への意識向上を図った。
・患者、面会者、業者等に対しては、 院内の感染症の未然予防や発症時に緊急な対応ができるようにアルコール消毒薬による手指衛生・マスク装着等の啓発活動や指導を行った。
・平成 28 年 11 月 29 日に『新型インフルエンザ等で患者が増大した際の対応についての実動訓練』を県南健康福祉センターと連携して行い、院外から栃木県・小山市、県医師会、他の医療機関等の関係者（約 50 人）が参加して不測の事態に対応できるように訓練した。
【関連指標】
中期計画
ヒヤリハット報告数

実績

H23 実績値

H28 目標値

908 件

1,200 件

５ 信頼性の確保（２）外部評価の活用

H25

H26

H27

H28

1,238 件

1,086 件

1,437 件

1,268 件

中期目標

中期計画
第三者による専門的かつ学術的見地に基づ

目標値と
の差
68 件

医療機関としての機能を、専門的かつ学術的に第三者の観点から評価する病院機能評価等の外部評価を活用することにより、常に業務改善に取り組み、医療機能の充実、向上を図ること。
実績

評価委員会の意見【各年度の評価】〇病院機能評価の認定

き医療の質の維持向上を図る観点から、財団・公益財団法人日本医療機能評価機構による病院機能評価（3rdG：Ver.1.1）

H25

H26

H27

H28

法人日本医療機能評価機構による病院機能評の受審をめざし、受審 2 年前よりプロジェクトチームを発足し、88 項目か

３

３

４

３

価の認定を目指す。なお、現施設において病らなる評価項目ごとにグループを設置、グループ毎の討議、書面審査、自院機能評価の認定を受けるには、ハード面の

己調査および自己評価を行い、受審前には最終的な確認のためにサーベイ整備に投資が必要となることから、新病院移ヤーによる予備審査を行うなどの準備を重ね、平成 27 年 5 月に受審、同年転後速やかに認定を目指すこととし、それま10 月に認定を受けた。

での間、組織体制の強化、目標管理体制構築〇クリニカルインディケーター（ＱⅠ）への参加

等ソフト面において必要な準備を進めること

・平成 27 年度に参加した全自病協に代わり、平成 28 年 4 月より日本病院会とする。

ＱⅠプロジェクトに参加し、自院の診療の質をフィードバックしながら、医療の質改善に取り組む努力をしている。

28

・病院機能評価を受けるにあたり、病院内で横断的な取組みと大変な苦労があったと推測する。新病院移転という年に、外部評価を受審し認定を受けたことに対して大変評価
できる。
【H27】
・平成 27 年に日本医療機能評価機構により認定を受けた病院機能評価を、新病院においても継承する等、外部機関による評価の活用に努め、業務改善に取り組んでおり評価でき
る。
【H28】

市民病院として公的な使命を適切に果たすため、医療法をはじめとする関係法令を遵守する

５ 信頼性の確保（３）法令・行動規範の遵守

中期目標

ことはもとより、行動規範と職業倫理を確立し、実践することにより適正な業務運営を行うこと。特に、すべての職員に個人情報を保護することの重要性を認識させ、その管理を徹底させ
ること。

中期計画
公的な医療機関としての使命を適切に果たすため、医療法をはじめとする関係法令を遵守することはもとより、内部規定の策定、倫理委員会等によるチェック等を通じて、役職
員の行動規範と医療倫理を確立する。

実績〇法令・行動規範の遵守

評価委員会の意見【各年度の評価】・医療法をはじめとする関係法令を遵守するとともに、病院機能評価受審に伴い、病院内部規定の整備を図った。

H25

H26

H27

H28

３

３

３

３

・ワーク・ライフ・バランスの推進を図る一環として、当病院の就業規則に関する説明会を開催するなど、全職員が法令等の根拠規定について確認する機会を設けた。

５ 信頼性の確保（４）情報の開示

中期目標

中期計画
個人情報の保護及び情報の開示について

カルテ（診療録）等の個人情報の保護並びに患者及びその家族への情報開示に関しては、本市条例等を例として適切に対応すること。
実績〇情報の開示評価委員会の意見【各年度の評価】は、小山市の関係条例を例としながら、法人

・個人情報の保護及び情報の開示では、小山市の関係条例を例としかつ新小

H25

H26

H27

H28

独自の基準等を整備し、適切に対応する。

山市民病院個人情報保護指針（平成 27 年度改定）に基づき、適切に対応し

３

３

３

３

た。
・個人情報の開示に関する不服については、院内の個人情報保護管理委員会を開催し、顧問弁護士等の助言を得ながら対応した。

29

事業年度評価結果

第２ 業務運営の改善及び効率化に関する事項

H25

H26

H27

H28

法人の自己評価

評価委員会の評価

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

地方独立行政法人として自律性、機動性、柔軟性及び効率性の高い病院運営を行えるよう、

１ 業務運営体制の構築（１）組織と運営管理体制の確立

中期目標

組織体制を整備するとともに、中期目標、中期計画及び年度計画を着実に達成できる運営管理体制を構築すること。

中期計画
地方独立行政法人としての業務運営が的確

中期目標期間の評価

実績

評価委員会の意見【各年度の評価】〇理事会に行えるよう、理事長及び理事で構成する理・第 1 期中期計画期間中の 4 年間において 22 回の理事会を開催し、主として

H25

H26

H27

H28

事会のほか病院組織の体制を整備し、運営管病院の健全経営の為の議事について協議し、これらのことにより運営病院

３

３

３

３

理体制を確立する。

組織体制及び運営管理体制の整備を図った。

また、中期計画及び年度計画の着実な達成に向けては、部門ごとの経営分析や計画の進捗状況の定期的な把握等を行い、継続的な改〇中期計画及び年度計画にともなう業務運営

・革新的人材登用など評価できる組織となっ・経営改革推進会議や各部門において、継続的な経営及び業務の分析を行い、 ているが、まだ伸び幅はあると考える。また、健全な経営を維持するための方針の策定、適切な業務改善等を実施した。 組織体制については現状通り、若しくは理事
長権限を私立医大並みに近づけるべき。

善のもとで業務運営を行う。

【H25】
・経営改革推進会議等、業務改善に向けた会議の開催や各種研修会の実施等、理事長自らが率先して取り組んでおり評価することができる。また、継続的な医師の確保を図るた
め、早急に臨床研修病院として指定を受け、研修医を積極的に受け入れる体制を整備して頂きたい。
【H28】

30

経営企画機能を強化するとともに、経営効率の高い業務執行体制を構築すること。また、よ１ 業務運営体制の構築(２) 事務経営部門の強化

中期目標

り戦略的な病院経営を行う上で必要となる医療経営、医療事務にかかる専門知識を有する人材の確保や育成に努めること。

中期計画
病院経営に関する知識・経験を有する人材

実績

評価委員会の意見【各年度の評価】〇経験者の採用の民間等からの採用や医療の専門知識を有す・医事課、経理課など事務経営部門強化のため、他企業からの経験者を登用

H25

H26

H27

H28

る医療技術職の事務部門への配置等弾力的なするなど必要な人材を確保するとともに、ＤＰＣ対象病院としての強化を

３

３

３

３

人事管理を行い、必要に応じて医療経営コン図ることを目的に、診療情報管理士、医師事務作業補助者の採用に努めた。

サルタント等も活用しながら、診療報酬改定〇医療経営コンサルタント等の活用

・今までの組織風土の中では、人材登用は難等の医療環境の変化や患者の動向等を迅速か・ＤＰＣ対象病院として診療報酬改定等の医療環境の変化や動向等を迅速かしかったと思うが、他企業からの人材登用なつ的確に把握・分析し、効果的な経営戦略をつ的確に把握するため、定期的にコンサルタントを活用し、効果的な経営

どで、事務部門の充実が図られ、活性化され企画立案できる事務経営部門を確立する。

戦略立案に努めた。

てきている組織であることが伺える。査定賃・必要に応じて外部講師による講演会を実施するなど、リアルタイムな医療情勢の把握、職員の経営参加意識の醸成を図った。

の削減化に努力すべき（保険）おそらく氷山の一角ではないか。
【H25】
・積極的に委託業務の縮小、経験者の事務職
員、診療情報管理士、医師事務作業補助者の採用等を行っており、事務部門の更なる充実を図られた点が評価できる。
【H26】
・診療情報管理士、医師事務作業補助者の採用に努め、再雇用の考え方の見直しを開始す
る等、事務部門の更なる充実を図られた点が評価でき今後も期待したい。
【H27】
・事務経営に携わる職員の質の高さが伺え、十分評価できる。今後も今の水準を低下させることのないよう、安定的に人材を供給し続けることが重要である。また、管理運営方針に基づく達成目標の明確化を図り、客観的で適切な評価基準を確立させておくことが大切である。ぜひ検討して頂きたい。
【H28】

31

地方独立行政法人移行時の業務への支障を防ぐ観点から、３年を限度として市職員を派遣す

１ 業務運営体制の構築(３) 事務経営部門職員の計画的採用

中期目標

ことから、法人固有の事務職員を計画的に採用するなど必要な措置を講じること。

中期計画
小山市からの派遣職員との引継ぎを円滑にることとするが、医療に関する専門的知識と経営感覚をもった人材の確保と育成が必要である
実績評価委員会の意見【各年度の評価】〇事務経営部門の計画的採用進めながら、医療に関する専門的知識、経営・小山市からの派遣職員の帰任計画を踏まえながら、事務部門職員採用の基

H25

H26

H27

H28

感覚のある者を発掘し、又は招聘し、法人固準を定め、計画的に法人固有の職員を採用し、また、医事や経理における

３

３

３

３

有の職員として計画的に採用していく。

関係機関から専門的知識のある者を招へいした。
・計画的に一般職員の試験採用を行いながら、一般職員から総合職員への任用替え試験を実施し、優秀な正規職員の計画的な採用に努めた。
・費用対効果、効率的な職員配置に資するため、他企業からの派遣職員の活・ＤＰＣの仕組みや診療報酬の改訂の先読
み、市民のニーズに応えるサービスや接遇、ＳＰＤ、その他事務関係は活性化されてきている、意識が進化しているという点でかなり用を図った。

努力しているなと感じる。継続した研修参加や情報とりなど更なる飛躍を期待する。
【H25】
・小山市からの派遣職員の帰任計画などを立てたうえでの事務部門の確立が評価できる。
【H26】
・今後も今の水準を低下させることのないよ
う、安定的に人材を供給し続けることが重要
である。
【H28】

32

２ 魅力ある病院づくり(１) 意欲を引き出す人事給与制度の構築

中期目標

中期計画
評価と昇任・昇格を連動させるなど、年齢や勤続年数にとらわれない人事評価制度を確

職員の業績、職務能力、職責等を適正に評価し、職員の意欲を引き出す人事給与制度を構築
すること。
実績

〇意欲を引き出す人事給与制度の構築
・コンサルタントの支援を受けながら、医師を除く職員の人事評価を本格実立するとともに、業績に応じた手当や取得し施し、面談、調整会議等を重ねながら、一定の結果を出した。

た専門資格に対する手当を職員に支給するこ・トライアルとして医師の能力評価と科別の業績評価を実施した。

とによりモチベーションを高め努力が報われ・労働組合との協議等により、法人独自の昇格、昇給基準を定め、その適正るような制度を確立する。

な運用に努めた。

評価委員会の意見【各年度の評価】
H25

H26

H27

H28

３

３

３

３

・モチベーションを高める意味で人事考課は必要であると考える。まず、人事考課する側・新たな報奨制度の創設、活用等により、職員のモチベーションの高揚に努めた。

の研修をしたうえで実施されることを期待
する。
【H25】
・評価基準に沿った人事評価を望む。
【H26】
・微妙な医師の人事評価や一般職員の精度の高い評価に期待したい。
【H27】
・科別の業績評価も含め、医師の能力評価に着手したことは評価できる。
【H28】

33

職員の意見が反映される仕組みを構築するなど、病院で働くすべての職員のやりがいと満足

２ 魅力ある病院づくり(２) 職員満足度の向上

中期目標

度の向上に努めること。また、診療周辺業務の負担を軽減するため、各職種の業務を明確にし、適切な役割分担を図ること。

中期計画

実績

公的な病院に求められる使命や成果を十分に感じられる職場風土を醸成し、自らの専門性を最大限発揮することによってやりがいが評価委員会の意見〇職員満足度の向上【各年度の評価】・「仕事生活チェックリスト」調査を実施し、その結果をもとに職員の現状を把握するとともに、職員満足度向上の具体的な施策を検討した。

H25

H26

H27

H28

３

３

３

３

持てる職場を実現するよう努める。医療従事・61 の項目からなる「職員満足度調査」を実施するとともに、「独法化され者がそれぞれの専門性を発揮できるよう、常たことによって良かったこと」、「その他、自由意見」を求め、職員満足度

・職員のワーク・ライフ・バランスを考慮しに職務内容の改善や創意工夫に努める。

向上の具体的な施策を検討した。

た環境づくりを期待する。また次年度は、県・安全衛生委員会や職員提案などをとおして、職員の意見、改善案などをリ

看護協会事業の「ワークショップ」の参加をアルタイムに把握し、それらに対する考え方を示すとともに具体的な施策期待する。幹部と看護スタッフの意識・認知や方針を定め、職員満足度の向上に努めた。

の違いが詳しくわかる。表彰制度の再考慮を・法定されたストレスチェックを実施し、高ストレス者に対する受診の勧奨や、職員配置、職責の見直しなどの措置を講じた。

・看護協会で実施している「ワーク・ライフ・【関連指標】

バランス」を受けることで、職員満足度が出
中期計画

職員満足度

条件。
【H25】

実績

H23 実績値

H28 目標値

H25

H26

H27

H28

未実施

年1回

年1回

年1回

未実施

年1回

34

目標値との差目標通りてくる。平成 28 年度は個人評価が出来るよ
う期待する。
【H27】

職員のワークライフバランスや職場の安全確保、コミュニケーションの活性化などを通じ

２ 魅力ある病院づくり(３) 働きやすい職場環境の整備

中期目標て、職場環境の改善を図り、働きやすい病院づくりに努めること。
また、院内保育の整備や短時間勤務制度の充実など、育児と仕事の両立を支援し、安心して働ける仕組みを整備すること。

中期計画

実績

医療クラークや看護補助者の拡充などにより各職種及び各職員の役割を適切に分担することで職員の負担軽減に努めるほか、勤務体

評価委員会の意見〇医師および看護師の負担軽減【各年度の評価】・医師事務作業補助職、看護補助者及び看護師補助事務職の計画的な採用を行い、医師及び看護師の負担軽減を推進した。

系の見直しや休暇取得率の向上に取り組み、〇ワーク・ライフ・バランスの推進

仕事と生活の調和が図られた職場環境を築・短時間勤務制度、正規職員短時間勤務制度を創設し、その周知拡大を図っ

く。

た。

H25

H26

H27

H28

３

３

３

３

・院内保育所の利便性向上は図られているが、短時間勤務制度の医師及び看護師が計画

また、特に女性医師や看護師の確保の観点

・仕事と生活の調和、ワーク・ライフ・バランスを推進するための委員会を目標に達していない。院内保育所についてから、短時間勤務制度の充実や院内保育の整設置し、その委員会主催による就業規則等の説明会、ワークショップ等をは、毎日２４時間対応が待たれる。また設置

備など子育て中の職員が働きやすい環境整備

開催した。

の際には、職員のための病時保育も考慮されに努める。

〇院内保育所の整備ることを期待したい。院内保育所については・院内保育所を設置し、土曜日の開園及び夜勤対応の 24 時間開園を進めた。 評価するも、現建物では働き易い環境はこれ・新病院開院と同時に新築開園した院内保育所は、定員が 10 人から 20 人と 以上無理。2 年後の新病院開院に希望をもたなり、待機児童が解消されるとともに、年次別保育児童の部屋の確保、園せてもらいたい。
【H25】

庭などが整備され、更なる質の高い保育を展開することができた。

・保育所の運営拡大は評価できるが途上であ・夜勤対応の 24 時間保育の充実を図った。

る。病児保育が遅れており、今後順調に進めていただきたい。臨時職員と正職員の格差があるので、是正に向けた取組みを期待する。

【関連指標】

【H26】
中期計画

実績
H25

H26

H23 実績値

H28 目標値

短時間勤務制度医師

0人

10 人

0人

0人

短時間勤務制度看護師

0人

10 人

1人

1人

目標値と

・職場環境の整備について、公的病院が範をの差示すことの意義は非常に大きい。特に、ワー

0人

0人

▲10 人

ク・ライフ・バランスを推進することは、女

1人

3人

▲7 人

性医師や看護師を確保できる環境にもつな

H27

H28

がるため、更なる推進を期待したい。
【H28】

35

事業年度評価結果

第３ 財務内容の改善に関する事項

中期目標期間の評価

H25

H26

H27

H28

法人の自己評価

評価委員会の評価

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

質の高い医療を安定して提供するため、自立した経営基盤を確立し、中期目標期間内におけ

１

経営基盤の強化

中期目標

る累計の経常収支比率１００％以上を達成するよう努めること。
また、小山市からの運営費負担金の交付のもと、公的病院としての使命を果たすこと。

中期計画
小山市からの運営費負担金のもと、救急医実績評価委員会の意見【各年度の評価】〇経営基盤の強化

療や小児医療を安定的に提供することによ・計画立案時の方針に基づき、経営基盤の強化を実現するための収益力向上

H25

H26

H27

H28

り、地域における公的な病院としての使命とを柱とした経営施策の展開に力を注ぎ、医業収支比率、経常収支比率の目

４

３

３

４

役割を果たすとともに、地方独立行政法人制

標達成を目指して来た。繰出基準に則った小山市からの運営費負担金及び度の特徴を最大限に生かした業務運営によ運営費交付金を受け入れつつ、地域に必要な医療、不採算医療等を積極的り、激変する医療制度に的確に対応し、収益に担うといった地域中核病院としての責務に拘りながらの経営改革を 4 年の確保及び費用の節減に努めることによって

間頑なに続けて来た成果は、これらの経営指標には端的に表れているもの

控除して算定し直すと 102.4％と安定的かつ戦略的な病院経営を行い、自立しと思料する。具体的には平成 25 年度より 4 期連続での黒字決算となり、そた、医業収支比率については、計画段階ではた経営基盤のもとで中期目標期間中の累計のこから生まれた利益を積立することで、資本増強に繋がり、財務面からの医業収益に対する医業費用の割合であるが、経常収支比率 100％以上の達成を目指す。

経営基盤強化は、着実に図られて来た。中期計画期間中にも 2 度の診療報

実績比率は営業収益に対する営業費用の割

このため、経営改善のために取り組むべき酬改定が実施される中での内部留保増強を実現し、適正なレベルの地域医合となっているため、計画と同様の方法で算課題を明確にし、収益確保や費用の節減、中療を提供出来る中核病院で在り続けることを目指して来た。そのための収長期的な視点に立ったコスト管理に取り組む

入増加策、コスト削減策、業務改善策等を毎週の業務改革推進会議にて管とともに、月次決算の実施など経営に関する理職による協議、提案、実践計画の策定とその実施責任者の選定等を行っに上回るほどではないため 4 と評価した。全

情報を迅速に把握し、部門ごとの経営状況のた。こうした継続的な経営努力によるものと言える。地域医療面からも、職員、特に各職種の幹部のリーダーが有機的分析や他院との比較分析を行うなど効率的な

ほぼ満床状況を恒常的に保っていることから、市民の支持という点からもであると感じる。支援医療機関に寄附金箱を病院経営を行う。

経営基盤は地道に強化されて来ているものと考える。今後も“断らない救設置し市民に自分たちの病院であるという急”に拘り、地域ニーズに応えて行きたい。

意識を植えつける。または、市民病院を良く・経常収支比率については、計画段階で資本収入としていて収益と認識していなかった
影響額（決算報告書より 91,648,308 円）をなる。ま定すると 100.5％となる。両比率とも計画を上回っているため（1.3％、3.5％）評価でき
るが、法人評価 5 に対して、年度計画を大幅するための寄附・基金等を独法では認められないか検討する。
【H25】36

【関連指標】・入院患者数と平均在院日数の減少から、病
中期計画

実績

床稼働率が 8.1 ポイント低下したが、それに

H25

H26

H27

H28

の差

危機感を持ち積極的な戦略を講じたため効100.1％

104.0％

102.3％

96.5％

105.2％

5.1％

を奏している点が評価できる。
【H26】

98.0％

96.7％

96.7％

99.1％

99.7％

1.7％

・新病院開院により、膨大な設備投資に対す

101.4％－－－

101.9％

0.5％

H23 実績値

H28 目標値

経常収支比率92.8％

医業収支比率87.2％

中期目標期間中の累計の経常収支比率

目標値とる起債償還、維持管理費等固定資産に対する資金負担等の経営上の大きな負担があったが、危機感を持ち積極的な戦略を講じており、3 年連続の黒字経営は大変評価できる。
【H27】
・新病院建設関連の減価償却費の大幅な増加等により厳しい経営状況であったにも関わらず、経常収支比率及び医業収支比率とも計画を大きく上回り、4 期連続して黒字経営を達成したことは大いに評価できる。今後は安定した経営を維持するため、常時 15～20 億円の手元資金を確保できるよう努めるとともに、内部留保を積み重ね、流動比率 200％、自己資本比率 20％を達成できるよう取り組んで頂きたい。
【H28】

37

診療報酬の改定や健康保険法等の改正に的確に対処するとともに、患者数や診療単価の向上

２ 収益の確保と費用の節減(１) 収益の確保

中期目標

をはじめ、診療報酬の請求漏れや査定減の防止、未収金の未然防止対策と早期回収に努めるな
ど、収益を確保すること。

中期計画

実績

診療体制の充実、手術や検査枠の見直し等

評価委員会の意見〇収益の確保

【各年度の評価】

による件数の増加、高度医療機器の効率的な・左記計画にて目指す方向性に沿った具体的医療関連施策を継続的に実施し、

H25

H26

H27

H28

稼働等により増収を図るとともに、7 対 1 看護成果に結び付けて来た。診療体制充実には、地域需要を見据えた診療科の

４

３

４

４

配置基準の維持はもとより、診療報酬改定に増設と医師確保を進めた。手術、検査は新病院移転に伴う手術室の増設と対応した加算の取得に努めるものとする。ま

検査機器の充実を図り、効率的なオペ枠利用構成の構築等を実施。2 年毎・入院患者数、入院診療単価、病床稼働率及た、診療報酬の請求漏れや減点の防止に努めに行われる診療報酬改定に対しても、理事長を中心とした全セクションのび外来患者数は計画を上回っており、また、るとともに、未収金の発生防止策や法的措置

幹部職員による経営改革推進会議を毎週実施する中で、コンサルタントも老朽化した建物の現状で、目標指標を上回も含めた回収策を講じ収益を確保する。

交えた対応策の構築を行い、院全体で実施した。未収金対策も弁護士法人

り、単年度黒字に転じた努力を評価する。

を交えた対策を実施し、成果を向上させた。これらにより、平成 25 年度よ周産期問題は可能な限り解決する。
【H25】

り、4 期連続の黒字決算を実現し、計画上の収益目標も達成した。

・入院単価が計画を大幅に上回ったため、入院収入及び外来収入の総合計では計画を上回った点は評価するが、それ以外の項目は計【関連指標】

画を下回っているため、引き続き向上に努め
実績

中期計画

目標値との

ていただきたい。
【H26】

H23 実績値

H28 目標値

H25

H26

H27

H28

差

・入院診療単価、外来診療単価は前年度実績

入院患者数81,949 人

91,323 人

85,792 人

76,648 人

89,010 人

93,943 人

2,620 人を大きく上回り、収益をしっかりと確保でき

入院診療単価34,732 円

47,778 円

40,858 円

49,127 円

50,528 円

53,613 円

5,835 円たことは大いに評価できる。
【H27】

病床稼働率

65.5％

83.4％

68.7％

61.4％

73.3％

85.8％

2.4％

・積極的な入院患者の受け入れや連携病院へ

平均在院日数

17.0 日12.2 日15.4 日11.3 日11.8 日10.9 日▲1.3 日の円滑な転院等により、入院患者数及び入院

外来患者数

144,637 人

187,180 人

155,926 人

152,153 人

154,837 人

153,946 人▲33,234 人

診療単価とも前年度実績を大きく上回り、2

外来診療単価9,690 円

10,534 円

10,097 円

10,616 円

11,451 円

12,875 円

2,341 円

年連続で大幅な医業収益の増加を達成できたことは評価できる。
【H28】

38

２

収益の確保と費用の節減

医薬品や診療材料、消耗品等の購入方法や契約形態の見直しなど、事業運営に係るあらゆる

中期目標(２) 費用の節減

支出を点検し、その節減に努めること。

中期計画

実績

業務の効率化を図るとともに、物品購入や評価委員会の意見〇費用の節減【各年度の評価】

業務委託において価格交渉の徹底、購入方法

・費用の削減に対する取組としては、業者折衝と職員への啓蒙を主な切り口

H25

H26

H27

H28

の検討、契約内容の見直し、ジェネリック医として、様々な施策を実施し成果に結び付けた。医療機器を始めとした高

３

３

３

４

薬品の使用拡大等により経費節減に努める。

額機器の購入にはコンサルの協力も受けつつの徹底した価格調査とそれをまた、職員へのコスト意識の啓発に努め、そ踏まえたディーラー交渉を実施、医療材料や薬品等は購買形態そのものを

・計画段階では、それぞれ医業収益に対するの他消耗品費等の経費節減の徹底を図る。

研究し、購入スケールの拡大に繋げ、値引き率を高めた。ジェネリック医割合であるが、実績比率は営業収益に対する薬品の比率も大幅に向上し、その効果も大であった。職員向けには購入希割合となっているため、計画と同様の方法で望物品の有用性を高める為、各種委員会を通じた意見交換を逐次実施する算定するとそれぞれ、23.5％、17.1％、59.4％

ことで、埋没費用の発生防止を進めた。

となり、ほぼ計画通りの費用の節減であることから、法人の年度計画を上回って実施しているという 4 の評価に対し、3 の評価とする。
事務部門の研究努力の成果が伺える。
医師の理解によりジェネリック製剤への切り替えが出来たことは、トップリーダーの熱意であると考える。費用の節減についてはか【関連指標】

なり効率的に行われている。
【H25】
中期計画

実績

目標値との差・計画と実績を適切に比較できるように同様

H25

H26

H27

H28

25.8％

21.8％

20.6％

21.5％

21.4％

▲4.4％

び経費については総額が計画を下回ってお

18.0％

14.4％

15.9％

16.8％

14.1％

12.0％

▲2.4％

り、経費節減がなされており評価できる。

給与費対医業収益比率

66.7％

54.1％

55.0％

62.8％

58.5％

55.3％

1.2％

【H26】

ｼﾞｪﾈﾘｯｸ医薬品の品目採用率

4.5％

15.0％

10.1％

19.1％

27.0％

28.7％

13.7％

・計画を下回った指標は見られるものの、費H23 実績値

H28 目標値

材料費対医業収益比率

23.7％

経費対医業収益比率の算定方法を採用する必要がある。材料費及用節減に向けた努力は評価できる。
【H28】

39

事業年度評価結果

第４ その他業務運営に関する重要事項

新病院建設に向けた取組み

中期目標

H25

H26

H27

H28

法人の自己評価

評価委員会の評価

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

新市民病院建設事業を承継し、平成２７年度第４四半期の開院を目指し確実に当該事業を進めていくこと。

中期計画
小山市の新市民病院建設事業を承継し、平中期目標期間の評価

実績〇新病院建設に向けた取組み

評価委員会の意見【各年度の評価】

成 27 年度第 4 四半期の開院を目指して確実に【平成 25 年度】

H25

H26

H27

H28

事業を推進する。

・平成 25 年度の新小山市民病院建設事業においては、設計施工一括発注のプ

３

３

３

３

ロポーザルを実施して事業者を選定し、平成 25 年 7 月 2 日に契約締結し、実施設計を経て工事に着手した。

・期待しており、建築が始まるころから職員・受注者は、大成建設・久米設計・板橋組・斉藤組・荒川電気工業・ヒタチのモチベーションは更に上がると思われる。

設備特定建設工事共同企業体で、工期は平成 27 年 9 月 30 日とした。

今後、医療従事者、医師会として評価は大、・エネルギーサービス事業をプロポーザルにより、高砂熱学工業株式会社を

他職種、医療介護拠点施設との連帯の模索を選定し、工期を本体工事と同じとした。
・新病院における院内保育所について、実施設計業務を行った。

考慮すること。
【H25】
・引き続き建築費の価格折衝に取り組んでも【平成 26 年度】

らいたい。
【H26】

・平成 26 年度の各工事の進捗状況において病院本体工事は、3 月 31 日現在

・順調に進められたことは、事務部門の努力で進捗率 46％、エネルギーセンターも 60％と順調に工事を進めた。

を大変評価したい。
【H27】

・院内保育所の建設においては、平成 27 年 1 月 15 日に(株)乃木鈴建設産業

・多くの公的医療機関が、建て替え後は財務と、請負契約を結び、1 月末に工事に着手、3 月 31 日現在での進捗率は、運営が厳しくなる場合が多いにもかかわら15％であった。

ず、新築を成功させた上に、院内ソフト及び【平成 27 年度】

財務両面において充実が図られていること

・建設費高騰に伴う物価スライドにより建設費の契約変更を行った。

は評価することができる。
【H28】

・新病院建設事業は順調に進捗し、9 月に完成引渡し、11 月に竣工式を挙行することができた。
・新病院移転事業は、平成 27 年 12 月 26 日の旧病院から新病院への入院患者搬送、平成 28 年 1 月 4 日の外来診療開始を以て無事完了した。

40

（参考）第５ 予算、収支計画及び資金計画
１

2 収支計画予算

3 資金計画

（百万円）
区分

予算額

決算額

差額

（百万円）
区分

収入

予算額

収入の部

営業収益
医業収益
運営費負担金その他営業収益
営業外収益
運営費負担金その他営業外収益
資本収入

23,97526,444

2,469

22,642

24,681

2,039

1,191

1,345

154

188

198

10

8,331

9,347

1,016

その他営業外収益

▲390
▲673

その他資本収入

営業外収益
運営費負担金収益

0

875

2,954

2,079

その他の収入

2,031

1,658

▲373

計

34,71938,033

3,314

医業費用
給与費

21,754

23,776
22,6101,367

12,00813,155

1,147

材料費

5,625

5,536

▲89

経費等

3,610

3,920

310

一般管理費
営業外費用
資本支出

510

1,166

656

476

1,322

846

8,703

10,475

1,772

7,050

8,661

1,611

償還金

762

846

84

その他資本支出

891

968

77

建設改良費

その他の支出計

00030,93335,573

4,640

1,385

1,430

45

218

76

その他の業務活動による収入

2,352

3,418

1,066

199

199

1,265

318

▲947

382

568

186

運営費負担金による収入

390

301

▲89

194

386

192

その他の投資活動による収入

875

17

▲858

188

182

▲6

7,066

8,440

1,374

0

364

364

7,066

4,888

▲217

0

3,552

3,552

10

88

78

32,02735,915

3,888

23,324

22,536▲788

業務活動による収入

投資活動による収入

財務活動による収入
長期借入による収入
その他の財務活動による収入

小山市からの繰越金

24,80826,761

1,953

23,54625,056

1,510

23,00823,896888

給与費12,63813,280

642

材料費

5,625

5,342

▲283

給与費支出

13,612

12,916

▲696

経費等

3,610

3,679

69

材料費支出

5,625

5,449

▲176

減価償却費

1,109

1,595

486

その他の業務活動による支出

4,087

4,171

84

538

1,160

622

7,941

9,646

1,705

営業外費用

476

1,382

906

7,050

8,909

1,859

臨時損失

891

737

▲154

762

3,733

2,971

217

236

19

545

455

▲90

0

3,042

3,042

2,692

1,462

▲1,230

支出の部
営業費用
医業費用

2,022

21,243

運営費負担金による収入

臨時収益

支出
営業費用

1,041

154

0

192

6,393

2,153

142

386

2,658

23,683

1,345

194

37,37728,531

1,191

資産見返補助金戻入

差額

34,71922,642

運営費負担金収益
補助金等収益

資金収入

決算額

26,378

1,964

202

予算額

診療業務による収入

2,393

24,606

275

390

2,943

26,368584

7,066

27,30022,642417

長期借入金

24,357
23,975

382

（百万円）
区分

差額

医業収益

営業収益

142

運営費負担金

決算額

一般管理費

純利益

785

323

▲462

▲451

539

990

0

0

0

▲451

539

990

目的積立金取崩額
総利益

資金支出
業務活動による支出

投資活動による支出
有形固定資産の取得による支出
その他の投資活動による支出

財務活動による支出
長期借入金等の返済による支出
移行前地方債償還債務の償還による支出
その他の財務活動による支出

次期中期目標の期間への繰越金

41