〈資料〉

シミュレーション演習を用いた急性期看護学代替実習の取り組み― インストラクショナル・デザインに基づいた学習評価と改善 ―Alternative Acute Care Nursing Practice Using Simulation Exercises-Evaluation and Improvements of Instructional Design-

納谷和誠
東京医療保健大学

北得美佐子

和歌山看護学部

看護学科

Kazuaki NAYA, Misako KITAE

Division of Nursing, Tokyo Healthcare University Wakayama Faculty of Nursing

要旨：本論文の目的は、COVID-19 の流行下の臨地実習制限時に、3 年生を対象に実施した急性期看護学代替実習におけるシミュレーション演習について、ADDIE モデルを用いて記述し考察することである。本学の代替実習は教育用電子カルテなどの ICT 教材を用いて行い、急性期看護学実習の目標に添って知識・技術・態度を身に着けることを目的に演習を計画した。実習１～ 2 日目に教育用電子カルテを用いた看護過程演習、３～４日目にシミュレーション演習を行った。結果、学生は既習のバイタルサインの測定はスムーズに行えたが、呼吸・循環評価やドレーンの状況を観察できた学生は少数であった。
また術後の看護では「退室時の環境整備」の実施率が低かったが、演習後のデブリーフィングでは、疼痛軽減のための工夫や改善点などにも気づくことができた。今後は学内シミュレーション演習を組み込んだ臨地実習モデルを構築し、実習の質の向上を試みたい。
A b s t r a c t：The purpose of this paper is to describe and discuss a simulation exercise in analternative acute care nursing practicum conducted for third-year students during
the COVID-19 pandemic when on-site practice activity was restricted, using theAnalysis, Design, Development, Implementation, and Evaluation (ADDIE) model. This
University's alternative training program utilized Information and Communication
Technology (ICT), such as educational electronic medical records, and planned
exercises with the goal of acquiring knowledge, skills, and attitudes in line with thegoals of acute care nursing practices. Nursing process exercises were conductedusing the educational electronic medical record on the first and second days of thetraining, and simulation exercises on the third and fourth days. As a result, students
were able to measure vital signs without problems, but only a few were able to assess
respiration and circulation data and to observe the drainage situation. In addition, inthe postoperative nursing, the implementation rate of "environmental maintenanceupon completing the simulation tasks" was low, but in the post-exercise debriefing,
students were able to notice new ideas and points to be improved for pain reduction.
In the future, we wish to develop a clinical practice model that incorporates oncampus simulation exercises and work to improve the quality of the practical training.
キ ー ワ ー ド：急性期看護、シミュレーション演習、インストラクショナル・デザイン

Key wo r d s：Acute Care Nursing, Simulation Exercises, Instructional Design−54−シミュレーション演習を用いた急性期看護学代替実習の取り組み―インストラクショナル・デザインに基づいた学習評価と改善―

東京医療保健大学 紀要

第１号

2022年

本学の急性期では、「急性期状態にある対象の侵襲Ⅰ．はじめにからの早期回復と心身の苦痛を軽減するための看護実

看護基礎教育において、臨地実習は「看護の方法に践能力を養うこと」を目的に、周手術期にある患者をついて、知る・わかる段階から使う・実践できる段階対象とした実習を行っている。そこで、本来実施予定に到達させるために不可欠な過程」である１）。しかし、であった臨地実習評価表と対比しつつ、①手術侵襲と医療の高度化や入院患者の高齢化、患者の安全の確保回復過程、②術後の観察と合併症予防・回復促進の看や権利意識の向上、在院日数の短縮等に伴う入院患者護、③セルフケアの再獲得、④退院に向けた支援、をに占める重症患者の割合の増加などにより、臨地実習実習の重要ポイントと分析し、①、②については、シにおける実施内容が制限される傾向が生じている２）。

ミュレーション演習によって学ぶことができると判断さらに、在院日数の短縮により実習期間を通して一人した。

３）の患者を受け持つことが難しい状況である 。このような臨床現場の現状を踏まえ、看護実践能力を身に着２）設計（Design）

ける方法として、シミュレーション教育が推奨されて目標・学習者評価・教授活動について、「（学習者は）いる。シミュレーション教育は、「学習者が複雑な臨どこへ向かっていくのか」「そこへたどり着いたかを４）床実習に備えるために有用な戦略」であり 、模擬的どうやって知るのか」「どうやってそこへたどり着くで安全な環境において繰り返し学習できることから、のか」の３つのポイント６）について分析し、設計を行っ看護実践能力の向上に役立てることができる。

た。

そこで、本学の急性期看護学では、新型コロナウイ（１）目標：「どこへ向かっていくのか」

ルス感染症（以下、COVID-19）によって制限された学生のレディネス・急性期看護学の実習目標から、臨地実習による学びを補うために、シミュレーション演習の到達目標を設定した。目標は、「術直後に必要演習を用いた急性期看護学代替実習を計画し実践しな観察および全身状態のアセスメントが行える」「術た。

翌日の離床時に必要な看護が実践できる」とし、「手本論文の目的は、急性期看護学代替実習におけるシ術侵襲と回復過程」「術後の観察と合併症予防・回復ミュレーション演習について、インストラクショナル・促進の看護」に関する知識・技術・態度を身に着けるデザインのADDIEモデル５）を用いて記述し考察するための演習とした。

ことである。

（２）学習者評価：「そこへたどり着いたかをどうやって知るのか」
評価については、従来の臨地実習で使用しているⅡ．急性期看護学代替実習の実際ルーブリック評価表を使用し、対応する項目について、2020年10月より開始された臨地実習は、COVID-19「0：できない」～「4：できる」の５段階で自己評価の流行により、11月中旬から受け入れが中止となったおよび教員による評価を行った。

ため、代替実習を計画し実践した。そこで、急性期看（３）教授活動：「どうやってそこへたどり着くのか」

護学代替実習の中で実践したシミュレーション演習を実習１～２日目に、「看護過程演習」として思考整

ADDIEモデルに沿って記述する。

理を行うことで、実習３～４日目の「シミュレーション演習」の目標到達に繋げた（表１）。シミュレーショ

１）分析（Analysis）

ン演習は、「ブリーフィング ⇒実践 ⇒デブリーフィ

本学の急性期看護学実習（１クール３週間、３単位）ング」の流れで構成した。

は、３年次後期～４年次前期に６クールに渡って行われる。急性期看護学実習前の経験領域は実習グループ

３）開発（Development）毎に違うため、経験する実習環境や知識・技術の習得目標・学習者評価・教授活動に対応させ、教材の検状況は異なる。しかし、急性期看護に必要となる講義討および作成を行った。急性期看護学実習における4科目は領域実習開始までに全員が修了しているため、つの重要ポイントを学修できるよう、直腸がんに対し学習レディネスは揃っているといえる。また、１クーて腹腔鏡下腹会陰式直腸切除術を受ける患者カルテをル目開始時点で、COVID-19の影響により短縮され作成し、３週間の代替実習を設計した（図１）。

た実習時間を、教育用電子カルテやVirtual Nursing

演習環境は、模擬病室および模擬患者を設定し、教Simulationを用いた学内実習により補完していたた

員が指導者役を行うことで臨地実習の空間を再現しめ、代替実習環境は整備されていた。

た。さらに、学生が患者役を行うことで、看護師-患−55−

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表１

学内実習１週目の内容

図１

急性期看護学代替実習の概要

Misako KITAE

者間での対話がある演習を目指した。事例患者の術後にシミュレーション演習を実施した。実習１～２日目に留置されるドレーンやカテーテル、輸液ルートの装は、各自が電子カルテの情報を収集・アセスメントし、着、創部の準備を行い、患者の反応も統一して患者役術後の看護問題を抽出した。抽出された「呼吸器合併の学生が演じるようにした（図２）。また、術前の情症」「術後出血」「術後疼痛」「深部静脈血栓症」など報収集から手術当日・手術翌日と実際の時間経過に合を発生リスクの高い時期ごとに整理し、術直後の観察わせて数日間に渡って計画した。

および術翌日の離床時の援助を計画した。実習３～４

演習時間は、１人15分（実施12分、報告３分）とした。

日目は、「ブリーフィング ⇒実践（午前）⇒デブリー12分が経過しても実施が終了しない場合はその時点でフィング（午後）」の流れでシミュレーション演習を終了し、指導者役教員に報告を行った後、教員より行った。

フィードバックを行うこととした。教員からのフィードバックは、全員が同じ視点で行えるように「学生に５）評価（Evaluation）期待する動き」に関するチェックリストを作成した。

実習３日目の到達目標である「術直後に必要な観察演習終了後は、個人で情報の整理・アセスメント、学および全身状態のアセスメントが行える」について、びの整理を行い、午後から全体でデブリーフィングをチェックリストに基づいた教員評価の結果を集計し行うこととした。デブリーフィングは、４～５名を１た。観察項目として、バイタルサインの測定を行えてグループとし、事前に作成したデブリーフィングシーいた割合は90 ～ 100％であったが、末梢循環や尿量なトに沿って学生が主体的に進められるようにした（図どを呼吸・循環評価のための情報として収集できてい２）。

た学生は30%であった。手術創やドレーンの観察についても、「術後出血」という視点で観察は行えていたが、４）実施（Implementation）

ドレーンの固定や屈曲などを観察できた割合は30%で４～５クール目の学生30名に対し、代替実習１週目あった。また、術後に「病室環境の整備」を実施でき−56−

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図２

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演習課題と演習室の配置。デブリーフィングシートの項目ていた割合が低く、退室時にナースコールの設置を行たものの、実際の術後患者に接した経験がないことかえていた学生はいなかった。しかし、デブリーフィンら「創部や留置ドレーン」「術後の病室環境」のイメー

グを通して不足していた観察やアセスメントの視点、ジがつきづらかった可能性が考えられる。しかし、デ看護に気づくことができていた。

ブリーフィングを通し、不足していた観察・看護につ実習４日目の到達目標である「術翌日の離床時に必いて気づき、翌日の演習に反映することができていた。

要な看護が実践できる」については、離床前の追加項

シミュレーション実施後に行われるデブリーフィング

目として「深部静脈血栓症」「術後疼痛」の観察が行

は、シミュレーション教育で経験したことを学びとしえていた割合は50%であった。また、ドレーンの固定て定着するために不可欠であり、効果的なデブリーや屈曲の観察は50％、病室環境の整備としてナースフィングを行うためにはファシリテータとしての教員コールを設置した学生が30%と、前日の術直後の演習の役割が重要である７）。今回、シミュレーション教育に比べて実施率が増加していた（図３）。デブリーフィの経験がある教員がいたこと、予めデブリーフィングングの結果、疼痛を増強させる因子の聴取や疼痛の増シートを提示していたことにより、効果的なデブリー強を最小限にするための動作の工夫などが改善点としフィングのための開発・実施に繋がったと考える。まて気づくことができていた。

た、実際の時間経過に合わせた演習を設計したことにⅢ．考察
本学の急性期看護学実習では、主に術後患者を対象とするため、「手術侵襲と回復過程」「術後の観察と合併症予防・回復促進の看護」「退院に向けた支援」は重要ポイントである。電子カルテを活用した看護過程演習に加え、シミュレーション演習を実践したことは、術後に必要となる観察や看護をより明確化し、重要ポイントに対する学生の学びを促進する機会となったと言える。
術直後に実施が不十分であった項目に「ドレーンの観察」「病室環境の整備」などがあげられた。これは、急性期看護に関する学生の学習レディネスは揃ってい

図３

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チェックリストによる教員評価結果の変化

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より、十分な時間が確保され、デブリーフィングを通対応策. 大学における看護系人材養成の在り方に関すした内省を翌日の演習に反映することができていた。

る検討会 第一次報告 2019. https://www.mext.go.jp/

シミュレーション演習を用いた急性期看護学代替実習

content/20200616-mxt_igaku-000003663_1.pdf (2022は、演習で得た新たな知識や経験を関連付け知識を再年5月8日アクセス)

構築することで、既習の知識を使う・実践できる段階

３）厚生労働省. 看護教育の内容と方法に関する検討会報に到達させるための機会となった。今後は、代替実習

告 書 2011．https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/を経験した学生の評価を臨床的な視点から整理・分析

2r98520000013l0q-att/2r98520000013l4m.pdf?mscl

し、内容を再検討することで、学内シミュレーション

kid=e6632923cea911ecb1df95172ea7b7f7(2022年5演習を組み込んだ臨地実習モデルを構築し、実習の質月8日アクセス)の向上を試みたいと考える。

４）Jeffries PR. Simulation in nursing education : Fromconceptualization to evaluation. In : Jeffries PR,editor. National league for Nursing. 1st ed. New

引用・参考文献York : National league for Nursing 2007 ; 90.

１）文部科学省. 大学における看護実践能力の育成の充実に向けて. 看護学教育の在り方に関する検討会報報告
書 2002.

５）増山 純二. IDに基づいたシミュレーション教育の取り組み. 看護教育, 2013; 54 (5): 374-381.
６）稲垣 忠, 鈴木 克明著編. 授業設計マニュアル：教師のhttps://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/ためのインストラクショナルデザインver.2, 京都：北koutou/018/gaiyou/020401c.htm#3_1 (2022年5月8大路書房 2015.

日アクセス)

７）藤原史康. 看護基礎教育におけるシミュレーション学

２）大学における看護系人材養成の在り方に関する検討会.

習プログラムの設計と実践シナリオ設計時のポイント

大学における看護系人材養成の充実に向けた保健師助と学生の学びを導く関わり方に焦点をあてて. 看護教

産師看護師学校養成所指定規則の適用に関する課題と育, 2013; 54(5): 361-367.

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