職員向け調査票
施設名（職員各自が記入）

職員ID

記入日
年月

50歳代

・日

１．職員概要
性別
職種
役職

男 ・ 女

年齢階級

10歳代
60歳代

・・

20歳代 ・
70歳代～

介護福祉士 ・ 介護職員（介護福祉士以外） ・30歳代

・ 相談員 ・ 事務職員 ・経営層 ・ 管理者・リーダー ・

一般職

現状の職種
での経験年数

40歳代

・

看護職員

リハビリ職（機能訓練指導員を含む）

・・

その他（その他（））

年 ヶ月

２．心理的負担評価※出典：心理的ストレス反応測定尺度(Stress Response Scale-18 ）※ この設問では、普段の心理的な状態についてお伺いします。それぞれ、あてはまるもの１つに○をつけてください。

全くちがう

いくらかそうだ

まあそうだ

その通りだ

1 怒りっぽくなる0123

2 悲しい気分だ

0123

3 なんとなく心配だ

01234 怒りを感じる

01235 泣きたい気持ちだ0123

6 感情を抑えられない

01237 くやしい思いがする

01238 不愉快だ

0123

9 気持ちが沈んでいる

012310 いらいらする

0123

11 いろいろなことに自信がない

0

12

3

12 何もかもいやだと思う

0

12313 よくないことを考える

0

123

14 話や行動がまとまらない

0

1

2

315 なぐさめて欲しい

0123

16 根気がない

012317 ひとりでいたい気分だ

0

1

23

18 何かに集中できない

0

12

31 ページ3．腰の状態について ※出典：疾患特定・患者立脚型慢性腰痛症患者機能評価尺度(JLEQ：Japan Low Back Pain Evaluation Questionnaire ）※ この設問では、腰の痛みの程度についてお伺いします。それぞれ、あてはまるもの１つに○をつけてください。
回答欄
1 この数日間、朝、起きて動き出すとき
1 痛くない2 少し痛い3 中程度痛い
腰が痛みますか4 かなり痛い
5 ひどく痛い
2 この数日間、立ち上がるときやしゃが 1 痛くない
2 少し痛い3 中程度痛い
みこむとき腰が痛みますか
4 かなり痛い
5 ひどく痛い
3 この数日間、腰痛のため、簡単な作
1 つらくない
2 少しつらい3 中程度つらい業や家事（ものを片付ける、食事の4 かなりつらい5 ひどくつらい
準備をするなど）はどの程度つらい
4 この数日間、腰痛のため、負担のかかる 1 つらくない
2 少しつらい3 中程度つらい作業や家事（重いものを運ぶ、家の外の掃除など）はどの程度つらいですか

5 この数日間、腰痛のため、仕事や学校、ふだんの作業や家事を差しひかえたいと思いましたか
6 この1か月、腰痛のため、職場や学校を休日以外に休んだり、ふだんしている家事を休んだりしましたか4 かなりつらい5 ひどくつらい1 思わなかった

2 たまに思った

4 しばしば思った

5 いつも思っていた

1 休まなかった

2 １－３日休んだ

4 半分程度休んだ

5 ほとんど休んだ

3 ときどき思った

3 半日以上休んだ

４．機器導入によるモチベーションの変化※ この設問では、介護ロボットを導入する前後のモチベーションの変化についてお伺いします。
←減少したと感じる

1 機器導入による、仕事のやりがいの変化-3-2-1012 機器導入による、職場の活気の変化-3-2-101増加したと感じる→
2
32

3

2

そう思う→
3

５．機器導入による職員や施設業務の変化※ この設問では、介護ロボットを導入する前後の施設業務等の変化についてお伺いします。
変化なし←そう思わない-3-2-101
1 気持ちに余裕ができる
2 身体的負担（体の痛みなど）が軽減する-3-2-1012

3

3 精神的負担（ストレスなど）が軽減する利用者とのコミュニケーションやケアの時4間が充分に取れる
訪室しなくても利用者の状況が分かる
5（即時性）
6 利用者の行動パターンが把握できる-3-2-1012

3-3-2-10

123-3-2-1

0

12

3-3-2-1

0

12

3

7 事故原因分析の参考情報にできる
優先順位の判断ができる（同時コールの8発生、他の利用者の介護中）-3-2-10

12

3-3-2-1

0123

9 よる予防介入、訪室タイミング、声かけの内容等)-3-2-10

1

2

3

10 休憩時間に休むことができる-3-2-101

2

3

11 必要以上に利用者を見に行くことになる-3-2-1012312 走って訪室することが減る
機器対象者以外の利用者へのケア時間
13が増える
14 訪室回数合計が減る-3-2-10123-3-2-10123-3-2-1012

3

15 機器の初期設定・微調整が煩雑である-3-2-10123

16 複数端末の携帯が煩雑である-3-2-1012317 自分の専門性を発揮する時間が確保できる-3-2-1012

318 利用者により良いケアが提供できる-3-2-10123

19 教育をする（教育をうける）時間を確保できる-3-2-1012

3

利用者のペースに合わせた介助ができる(予測に６．導入機器の満足度評価 ※出典：QUEST 福祉用具満足度評価
2 ページ

※ この設問では、今回導入した介護ロボットについてお伺いします。
全く満足 あまり満 やや満
非常に満足してしていな 足してい 足してい満足している
いないるいる
その福祉用具の大きさ（サイズ，高さ，長さ，幅）に、どれくらい満足していますか？

1234512345

123454 その福祉用具の安全性に、どれくらい満足していますか？

123455 その福祉用具の耐久性に、どれくらい満足していますか？

12345

12 その福祉用具の重さに、どれくらい満足していますか？
3

その福祉用具の調節しやすさ（部品の取り付け方法や部品の調整方法）に、どれくらい満足していますか？

6

その福祉用具の使いやすさ（簡単に使えるかどうか）に、どれくらい満足していますか？

1

23457

その福祉用具の使い心地の良さに、どれくらい満足していますか？

12345

123458 その福祉用具の有効性に、どれくらい満足していますか？
9

その福祉用具の取得手続きと期間（手に入れるまでの手続きや期間）に、どれくらい満足していますか？

1234510その福祉用具の修理とメンテナンスのサービスに、どれくらい満足していますか？

12345

11

その福祉用具を手に入れたときの、専門家の指導・助言に、どれくらい満足していますか？

12345

12

その福祉用具のアフターサービスに、どれくらい満足していますか？

1

2345

13 今後、今回導入した介護ロボットを継続して利用したいですか？
14

1 はい

2 いいえ →14へ

（13にていいえの方のみご回答ください）
継続して利用したいと思わない理由は何ですか？該当する項目の番号を〇で囲ってください。（複数回答可）
1 使用上の効果が実感できなかった
2 コストが高すぎる
3 他の介護ロボットも検討してみたい
4 必要とする利用者がいない
5 介護ロボットを使いこなせる気がしなかった
6 介護ロボットを設置するスペースを十分に確保できない
7 人間による介助のほうが利用者にとって良いと感じた
8 他に解決すべき課題があり、今回導入した介護ロボット導入の優先順位は低い
9 導入のためのオペレーション変更等準備に時間がかかりすぎる）
10 その他 （自由記述：

職員向け調査票は以上です。

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