ISSN

保健科学研究第 14 巻第1号

Journal of Health Science Research
Vol.14 No.1

保 健 科 学 研 究
J. Health Sci. Res.

2023

1884-6165

保健科学研究第 14 巻第1号

Journal of Health Science Research

Vol.14 No.1

2023

保健科学研究
第 14 巻

第1号

2023
目次

【原著】
須藤
福士

美香、石沢 幸恵、工藤 千賀子、小玉 有子、千葉 さおり、釜萢 一正、鳴海 圭佑、尚葵：
医療系専門職の特徴に合わせた方言教育のあり方―作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象とした方言に関する自由記述回答の分析― ...................................... 1

荒井
小宮僚太、工藤 幸清、阿保 淳、千田 真由香、坂本 颯、野呂 朝夢祐、小山内 暢、對馬 惠、
睦弘、葛西 慶彦、成田 将崇：
IVR 室内における線量分布図及びジオメトリ表示のシステム化 .............................. 13

内田静香、藤田 あけみ：
胃がん術後患者の食生活再構築過程 ..................................................... 21

【報告】
鎌田

璃沙、早狩 瑶子、髙梨 一彦、三崎 直子：
妊婦の視点から見た健康診査における助産師の課題(第 2 報)
－母親意識の変化に焦点を当てて－ ....................................................... 33

早狩

瑶子、鎌田 璃沙、小山 さやの、高間木 静香、三崎 直子、髙梨 一彦：キャリアの断念を経験した助産師の職業的アイデンティティの維持と要因.................... 41

保健科学研究14(1)：1-11，2023【原著】

医療系専門職の特徴に合わせた方言教育のあり方―作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象とした方言に関する自由記述回答の分析―
須藤美香*1

石沢幸恵*1 工藤千賀子*1 小玉有子*1
釜萢一正*2 鳴海圭佑*2 福士尚葵*2

千葉さおり*1（2023 年 3 月 30 日受付，2023 年 6 月 24 日受理）
要旨: 方言教育の手がかりを得るため，青森県津軽地域で生活する作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象に，各専門職が知っておいた方がいい方言と，専門職の方言使用に対する考えを自由記述形式で調査した。
分析の結果，知っておいた方がいい方言は 3 つの養成課程で基本的に共通しており，職種によって若干の違いが認められた。専門職の方言使用に対する考えは，作業療法士と言語聴覚士養成課程では類似しており，専門職の方言使用に肯定的で，対象者との関係成立を重視する傾向がみられた。一方，救急救命士養成課程の回答には，相手が理解できる言葉を尊重する傾向がみられた。このような養成課程による回答の違いには，学生の出身地が影響したと考えられるが，職種の違いによる解釈も可能であった。加えて，幾つかの回答には方言全般または津軽方言に対する誤解が含まれていた。職種の特徴を考慮した方言教育の内容について検討を行った。
キーワード: 医療系専門職，方言教育，津軽方言

Ⅰ．はじめにされ始めている。
これまで看護師，介護職，医師，理学療法士（Physical

対人コミュニケーションを妨害する要因の一つに意味

Therapist （ PT））， 言 語 聴 覚 士 （ Speech-Language-Hearing

的ノイズがある。意味的ノイズとは，「送り手と受け手がそTherapist（ST））の現任者もしくは養成課程の学生に対するの意味を共通理解していない言語や用語を使用することに方言調査が行われているものの，その数は非常に限られてよって生じる妨害」 1）をさす。これには専門用語や方言がいる。調査地域や方法が異なり，出身地が考慮されていな含まれる 2）。医療福祉の場面では，支援する専門職の側に，い調査が多いため結果は一致しないが，対象者の方言が分意味的ノイズを減少させるための努力が求められる。

からなかった経験を持つ者は 20～80％程度を占める 5,11-15）。

意味的ノイズのうち，とりわけ方言については社会情勢

以上のような現場からの要請を受け，近年では医療や福の変化に伴って様々な問題が顕在化してきた。1990 年代頃

祉 に 関 す る 語 彙 群 を含 め た方 言 集 の 作 成 が 行 われ た り

から方言の共通語化が進み，方言による世代間のコミュニ
ケーションが困難になる 3）につれ，医療福祉分野において

16-20），医療系専門職養成課程での方言教育の必要性が唱えられている 12,21,22）。

専門職が地元出身者であっても，高齢者の方言を理解でき

医療福祉の現場において，方言が意味的ノイズとなる問ない事例が散見されるようになった 4,5）。2011 年に発生し題は全国で生じ得るが，特に生じやすい地域として友定 21）

た東日本大震災の際には，方言が被災者と他地域からの支や岩城 23）は東北地方，沖縄県，鹿児島県などを挙げてい援者とのコミュニケーションを困難にすることも指摘される。青森県が含まれる理由は幾つか考えられる。青森県はた 6）。その反面，方言使用には仲間意識を生み出し，心理

方言が公の場でも使用される方言主流社会 24）と呼ばれる的距離を縮めるという肯定的な機能がある 7）ことが明白と地域である。高齢者達は，幼少期にメディアに触れる機会なった。患者・利用者・入所者（以下，対象者）は，方言が少なかったことが影響し，共通語を十分に話せないことでなければ言い表せない内容を伝えるために方言を用いるが指摘されている 24）。青森県で行われた 2012 年の調査 25）8）のであるから，医療福祉の現場では対象者の方言を聞いて理解できることが適切な支援につながる 9,10）との認識が*1 弘前医療福祉大学
Hirosaki University of Health and Welfare〒036-8102 青森県弘前市小比内 3 丁目 18-1 TEL:0172-27-1001
18-1, 3tyome,Sanpinai, Hirosaki-shi, Aomori, 036-3102, Japan*2 弘前医療福祉大学短期大学部
Hirosaki University of Health and Welfare Junior College〒036-8102 青森県弘前市小比内 3 丁目 18-1 TEL:0172-27-2004
18-1, 3tyome,Sanpinai, Hirosaki-shi, Aomori, 036-3102, Japanにおいても，年齢が上がるにつれ場面によって方言と共通語を使い分ける割合が低くなり，70 歳代では殆どが常に方言を使用するという結果であった。青森県の高齢化率は2021 年で 34.3%と，全国の 28.9％と比較して高く 26），75
歳以上の割合は 17.3%にのぼる 27）。青森県は，方言と共通語の使い分けが非常に難しい高齢の方言話者が多い地域と言える。
また，青森県の方言は，津軽方言と南部方言に大別され，Correspondence Author sutoum@jyoto-gakuen.ac.jpⓒ2023 Health Sciences Research.

1

医療系専門職の特徴に合わせた方言教育のあり方―作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象とした方言に関する自由記述回答の分析―
両者は語彙，文法ともに大きく異なる 28）。特に津軽方言は，で何を伝えればよいのか，職種によっては手がかりが極め

発音，アクセント，用法・語法が共通語と大きく異なり 28-32），て少ない。そこで本研究では，OT，ST，EMT の学生を対使用される地域によっても発音や語法などに差があること

象に，各専門職が理解しておいた方がいい方言と，医療福から難解とされる 30）。方言主流社会である青森県でも若年

祉現場での方言使用に対する考え方を調査することにより，層の共通語化が進んでいる 33,34）ため，若年層にとって理解

各養成課程における方言の捉え方の特徴を見出すことを目し難い方言特有の語彙や発音，表現などがあると推測する。

的とし，職種によってどのような方言教育を行えばよいの

さらに，高齢化の進展に伴って増加している認知症患者かを検討する。

において，方言でコミュニケーションをとることは「安心感を与える効果」がある 35）ことが一般的に知られている。
認知症患者数は，2025 年には 65 歳以上の約 5 人に 1 人と推計されている 36）。それゆえ，高齢化率の高い青森県で医療福祉に携わる若年層にとって，対象者の方言を聞いて理

Ⅱ．方法
1．対象
青森県津軽地域で生活する 4 年制大学の作業療法士養成課程および言語聴覚士養成課程 1～4 年次生，それぞれ 172

解できるかどうかは，喫緊の問題である。
医療系専門職養成課程での方言教育に際し，考慮すべき

名，82 名と，3 年制短期大学の救急救命士養成課程 1～3

点が二つある。一つ目は職種の違いである。職種によって年次生 113 名に依頼した。対象学生は，在学中に方言に関対象者との関わり方が異なることから，覚えておいた方がする授業を受けた経験はない。また，各養成課程で最高年

いい方言も異なることが，現任者に対する調査から明らか

次の者は，卒業要件となる全ての臨地・臨床実習を終えてになっている。看護師は問診場面で対象者の訴えや症状をいる。

聞き取るので，症状，感覚，程度，病名など 15），介護職は

2．手続き

対象者の生活全般の支援を行うので，身体部位，症状，感2020 年 9～11 月に無記名自記式質問紙調査を実施した。

覚・感情，生活に関わる語など 37）多岐にわたって覚えて基本情報として，所属，学年，実習経験の有無，現在の居おいた方がよい。また，リハビリ 3 職種のうち PT は身体

住地，祖父母との交流の有無を尋ねた。この他，言語形成の基本動作能力のリハビリを行う専門職であり 38），対象者

期 42）と言われる 13，14 歳頃までにどの地域で生活していの状態を評価するために，症状や程度，生活状況に関するたかが本結果に影響すると考えられたため，中学生まで居

方言を正しく聞き取れることが望ましい

11）。ST は言語・住していた地域（以下，出身地）も尋ねた。

コミュニケーションのリハビリ専門職であり 39），検査で用本研究では，先行研究で充分に議論されていない新たないられる事物名称の方言単語の理解や方言訛り音の判別が課題を探索するため，この目的の達成に適している質的言

できれば，対象者の能力の正確な評価につながる

40,41）。

語データ 43）を得ることにし，自由記述形式で回答を求め

方言教育はこのような知見をもとに，職種の特徴に合わた。自由記述形式の場合，意識していないことには答えらせて行うべきであると考える。しかし，方言教育の実践報れず，無記入が多くなるという欠点があるものの，研究者

告は殆どない。看護師養成課程においては問診場面を設定の意図しない回答が得られる可能性がある 44）。

した教材作製が幾つか行われている 12,22）が，看護師以外の設問は次の 2 問とした。設問 1 は「あなたの専攻の分野

職種では，方言にまつわる問題の実態調査の段階に留まっ

で，方言を話す対象者（患者・利用者・地域の人びとなど）ている，もしくは調査が行われていない現状にある。リハとコミュニケーションをとる時に，知っておいた方がいい

ビリ 3 職種のうち作業療法士（Occupational Therapist（OT）），と思う方言を答えてください」，設問 2 は「保健医療福祉のまた救急救命士（Emergency Medical Technician（EMT））を場面で専門職者が方言を話すこと（津軽弁を使用すること）

対象とした調査は見当たらない。特に EMT に関しては，に対してどのように思いますか。その理由も教えてくださ

実際に方言集を作成しているという青森県内の現場の声をい」と尋ねた。

聞き，他職種とは異なる問題が生じていると推測する。

本研究は弘前医療福祉大学研究倫理委員会の承認を得

方言教育を行うにあたり考慮しなければいけない二つて実施した（承認番号 2020-2）。授業時間外に研究者が，目は，学生の方言の捉え方である。方言主流社会で生活し，本研究の趣旨を文書と口頭で説明して対象学生に依頼し，方言と共通語の使い分けを不自由なく行える現代の若者が，質問紙を配布した。自由意思に基づく調査であり，研究へ

医療福祉現場で方言が使用されることをどのように感じての協力の有無によって学業に不利益が生じないことや個人

いるのか調査した報告はない。もし否定的に捉えていると情報保護などについて，また回答の提出をもって研究協力

すれば，対象者にとって方言のもつ意味を丁寧に説明するの同意とみなすこと，無記名調査のため回答提出後の撤回ことから始める必要があろう。

は困難であることについても十分に説明した。回答は，各以上述べてきたように，よりよい医療福祉の支援を提供

自が封筒に入れ，鍵付きの回収箱へ投函するよう依頼した。

するため，医療系専門職養成課程の学生に対して方言教育

回収した回答は，ナンバリング処理をして分析を行った。

ⓒ2023 Health Sciences Research.

2

須藤，

石沢，

工藤，

小玉，

3．分析方法

千葉，

釜萢，

鳴海，

福士

件，ST 学生 15 件，EMT 学生 19 件の計 60 件であった。

基本情報のうち出身地を，養成課程別に青森県津軽地域

各養成課程の出身地 3 分類別の合計人数をχ2 検定で分と南部地域，青森県外の 3 つに分類し，独立性の検定によ析した結果，有意な結果が得られた（χ2 (4) = 15.03，p < .01）。

って検討した。

残差分析により，OT 学生には津軽地域が多く，EMT 学生

設問 1 は，各養成課程で最高年次の臨地・臨床実習経験には津軽地域が少なく，南部地域が多いことが示された。

者の回答を集計した。今村ら 37）がまとめた看護・介護職
で必要な方言のカテゴリーを参考に回答の分類を行った。

表1

各設問の有効回答数と回答者の属性（n=241） （件）設問 1 への回答の有無と出身地の関連は，独立性の検定に

設問

養成課程

設問
1

OT 学生
ST 学生

より検討した。統計解析ソフトには SPSS 26.0 を使用した。
設問 2 の自由記述回答の分析には，テキストマイニング

EMT 学生を用いた。テキストマイニングとは，回答文の計量的分析を行うことで回答全体を把握し，この結果により明らかとなった特徴をもとに，再び回答文の解釈を行うという循環的で探索的な分析手法である 44）。計量的分析には，フリー
ソフトの KH Coder ver. 3 45）を使用した。
分析の前処理は，豊田 46）を参考に以下の手続きを実施した。誤字を修正し，同一語は漢字変換して統一した。例
えば「良い」と「よい」，「分かる」と「わかる」などである。また，意味的に類似する語を同義語とみなして同一の

設問
2

実習
経験

有
有
有

回答数計
OT 学生
有
無
計
ST 学生
有
無
計
EMT 学生
有
無
計
回答数計

津軽
10
9
5
24
17
52
69
12
42
54
8
32
40
163

出身地
南部
県外
1
0
1
1
3
2
5
5
2
3
3
8
5
11
1
2
3
13
4
15
4
5
10
10
14
15
23
41

不明
2
0
1
3
4
4
8
0
2
2
2
2
4
14

有効
回答数

13
11
11
35
26
67
93
15
60
75
19
54
73
241

表現 に統 一し た。 例 えば 「 話す 」と 「し ゃべ る」，「 止める」と「中止する」，「共通語」と「標準語」などで，これらの例では前者に統一した。

2．設問 1「知っておいた方がいい方言」について実習経験がある者の回答は，241 件中 60 件であり，そのまず，計量的分析を，養成課程ごとに実習経験の有無別

うち設問 1 に記述したのは 35 件（58.3％）であった。回答

で実施した。頻度分析を行い，回答文で用いられた語とそがあった 35 件の延べ 48 回答をカテゴリーに分けた結果をの回数を抽出した。この抽出数が 3 回以上の語を採用し，

表 2 に示す。回答中の具体的な語彙を表中に斜体で記した。

対応分析と共起ネットワーク分析を行った。対応分析とは，知っておいた方がいい方言は，3 つの養成課程に共通して

回答文中で同時に出現する割合が高い語を出現パターンの「感覚・感情」，「症状・病名」であった。これ以外に各養類似性として算定し，図示する分析方法である 47）。共起ネ

成課程で多いのは，OT 学生が「身体部位」や「動作」，ST

ットワーク分析とは，共起性つまり同一の文中で同時に出

学生が「事物名称」，EMT 学生が「程度・頻度」であった。

現した語の関連性を描出する分析方法である 47）。得られた

また，設問 1 への回答の有無と出身地の関連をχ2 検定

語の共起をもとに，複数の研究者で回答原文を再確認し，で比較したが，統計学的に有意な結果は得られなかった。

語の結合を意味解釈したのち，自由記述回答の概略的な特3．設問 2「専門職の方言使用に対する考え方」について

徴として一致させた。

1）頻度分析

次に，回答文を再度確認し，以下の分析を実施した。上

各養成課程で実習経験の有無別にみた，使用語の頻度分

記の頻度分析の結果において特定の養成課程で抽出数の多析結果を表 3 に示す。3 つの養成課程に共通して抽出頻度

い語は，その語の用いられ方を回答文で確認してコード化が高いのは，「思う」，「方言」，「話す」，「良い」，「地域」，

した。さらに，方言使用が望ましいか否かに関する理由の「人」などであった。その他，OT，ST 学生では対象者をコード化と，方言に対する認識の検討を行った。

表す「患者」，「高齢者」や「コミュニケーション」，「親しむ」，「親近感」などが多く抽出された。EMT 学生では，こⅢ．結果

れらの語は少なく，「共通語」，「県外出身」などが上位に抽

1．対象の属性2）対応分析

出された。

回収数は，OT 学生 99 件（57.6％），ST 学生 80 件（97.6％），

各養成課程で実習経験の有無別に行った対応分析結果を

EMT 学生 96 件（67.1％）の計 275 件（69.3％）であった。

図 1 に示す。分布の距離は，回答文中で同時に使用された回収数に対する有効回答数は，OT 学生 93 件（93.9％），ST

語の類似性を表わす。OT と ST 学生では，実習経験の有無

学生 75 件（93.8％），EMT 学生 73 件（76.0％）の計 241 件に関わらず分布が近く，回答に使用した語が類似していた。

（87.6％）であった。各設問の有効回答数と回答者の属性

一方，EMT 学生の分布は OT，ST 学生から離れており，さを表 1 に示す。実習経験有は最高年次の者で，OT 学生 26

らに実習経験有と経験無の分布も離れていた。EMT 学生でⓒ2023 Health Sciences Research.

3

医療系専門職の特徴に合わせた方言教育のあり方―作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象とした方言に関する自由記述回答の分析―
表2
カテゴリー
感覚・感情
症状・病名
身体部位
動作
人間関係
事物名称
語尾
程度・頻度

養成課程別の知っておいた方がいい方言（n=48）

びょん
たげ，わや，やだらOT 学生
2（11.1%）4（22.2%）4（22.2%）3（16.7%）1（5.6%）
01（5.6%）0

ST 学生
2（12.5%）1（6.3％）
2（12.5%）02（12.5%）3（18.8%）0
0

EMT 学生2（14.3%）3（21.4%）02（14.3%）1（7.1%）
003（21.4%）

高齢者がよく使う方言，在宅介護・看護に関する方言，日常的に使用する，南部弁，五所川原に関する方言など

3（16.7%）6（37.5%）5（35.7%）

18

16

14

回答
感情，こい，めぐせ，へずね，あずましい，まいね
痛み，病名，症状，状況 ，病む（病める），あだる，にやにやする
体の部位

なげる，ねまる，け，かっちゃになる
わ，な，おら，おんず
名詞，料理に関する言葉，農業に関する言葉

その他

計（延べ回答数）表3「専門職が方言を使用すること」に対する養成課程別の回答の抽出語（上位 15 位まで）
OT 学生
有（26）
無（67）
478／411674／186
11.7
9.0
語数
語数
抽出語
抽出語

養成課程
実習経験（人数）
総抽出語数／文数
1 文あたりの語数

抽出数順位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

思う
話す
方言
患者
ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ

高齢者
人
地域
津軽弁
親近感
伝わる
良い
感じる
使わない

使用

25
10
8
7
5
5
5
5
5
4
4
4
3
3
3

思う
方言
良い
話す
患者
使う
人
地域
津軽弁
親しむ
分からない
ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ

感じる
親近感
共通語
専門職者

言葉

81
41
33
27
21
19
18
14
11
8
8
7
7
5
5
5
5

ST 学生
有（15）
無（60）
386／271373／100
14.3
13.7
語数
語数
抽出語
抽出語
思う
方言
良い
話す
患者
使う
人
ラポール

強い
形成
言葉
地域
必要
共通語
理解
訛り

15
7
7
6
5
4
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2

思う
方言
良い
使う
患者
話す
高齢者
距離
地域
ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ

人
感じる
親しむ
近い
大切
津軽弁

78
635
24
19
17
14
9
8
8
7
7
6
6
5
5
5

EMT 学生有（19）無（54）339／25866／78
13.6
11.1
語数
語数
抽出語
抽出語
思う
良い
方言
使う
人
地域
話す
共通語
分かる
問題ない

理解
意識
言葉
広がる
使い分け

生徒
分からない

聞く

図1

17
6
5
4
4
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2

思う
使う
良い
話す
共通語
人
地域
方言
津軽弁
県外出身

高齢者
分からない

違和感
慣れる
言葉
親近感
同じ
地元

42
18
17
11
10
9
9
9
8
5
5
5
3
3
3
3
3
3

養成課程別の対応分析 （養成課程名あとの 1 は実習経験有群，2 は実習経験無群を表す）ⓒ2023 Health Sciences Research.

4

須藤，

図2

石沢，

工藤，

小玉，

千葉，

釜萢，

鳴海，

福士

共起ネットワーク分析結果の例（上段: ST 学生，実習経験無，n=60，下段: EMT 学生，実習経験無，n=54）

は，回答に使用した語が OT，ST 学生と異なり，なおかつ方言使用に肯定的であった。ST 学生の回答の概略は，「方実習経験の有無によっても異なることが示された。

言を使うのは良いと思う」，「高齢者，地域の人とコミュニ

3）共起ネットワーク分析

ケーションがとれる」，「距離感が近くなる」，「ラポールが各養成課程で実習経験の有無別に行った共起ネットワ形成できる」などであり，OT 学生と同様に肯定的な回答

ーク分析結果の一部を図 2 に示す。使用頻度の高い語ほどが多くあがった。EMT 学生では，「方言を使うのはいい」大きい円で表現され，共起の程度の強い語は実線で結ばれという回答もあったが，「［相手が］慣れた言葉がいい」，「共る。語の共起結果をもとに回答原文に立ち戻り，複数の研通語を話した方がいい」など，方言を用いない方がよいと究者で意味解釈を行って得た回答の概略を表 4 に示す。OTいう回答が目立った。

学生の回答の概略は，「コミュニケーションがとれる」，「［対4）各回答文の分析

象者は］親近感がわく」，「高齢者には伝わりやすい」など，ⓒ2023 Health Sciences Research.

EMT 学生で抽出数が多かった「共通語」は，全体で 20

5医療系専門職の特徴に合わせた方言教育のあり方―作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象とした方言に関する自由記述回答の分析―
表4「専門職が方言を使用すること」に対する養成課程別の回答の共起語と回答の概略

養成
課程

実習
経験

共起した語

OT
学生

有

良い－思う， 方言－話す－親近感， 地域－人，患者－感じる， 高齢者－伝わる，
津軽弁－築く－使用－コミュニケーション
良い－思う－方言－話す－患者－津軽弁－使う－コ
ミュニケーション， 高齢者－人－地域－親しむ，慣れる－親近感－親しみ－治療，関係－同じ－安心－聞き取れる，
言葉－感じる－距離－専門職者－問題ない，
県外出身－意味－分からない－共通語，専門職－使わない
良い－思う， 方言－患者， 人－話す

「方言を話すと親近感がわく」「高齢者に伝わりやすい」「コミュニケーションがとれる」「方言使うとコミュニケーションがとれて良いと思う」「高齢者，地域の人と親しむことができる」「［対象者は］親近感がわく」「［対象者は］安心する」「距離が縮まるので，専門職者の［方言使用は］問題ない」「県外出身者には意味が分からないので，共通語がいい」「専門職は［方言を］使わない方がいい」「［方言は］良い」

方言－使う－話す－思う－良い，
津軽弁－高齢者－コミュニケーション－地域－多い－使用， 患者－感じる－地方，
大切－感－距離－近い， ラポール－形成，理解－県外出身－分からない，人－伝わる－分かる－言葉－知る－必要－話－良くない－伝わらない「方言を使うのは良いと思う」「高齢者，地域の人とコミュニケーションがとれる」「距離感が近くなる」「ラポールが形成できる」「県外出身者は分からない」「人に伝わる言葉を知る必要がある，話が伝わらないのは良くない」

無

ST
学生

有

EMT
学生

有

無

無

回答の概略

方言－地域－理解， 使う－良い－思う
人－分かる， 共通語－話す
良い－思う， 地元－親近感－同じ，
高齢者－地域－人－分からない－県外出身，
慣れる－言葉， 方言－使う－共通語－話す，
違和感－津軽弁－相手－伝わらない※［］内の語句は回答原文をもとに補足したもの「地域の方言を理解した方がいい」「人［相手］が分かるのがいい」「共通語を話した方がいい」「地元が同じだと親近感を感じる」「県外出身は分からない」「［相手が］慣れた言葉がいい」「方言を使うのはいい，共通語を話した方がいい」「津軽弁は相手に伝わらないことがある」

語抽出された（表 3）。この「共通語」が使用された 20 件の83 件，ST 学生 64 件，EMT 学生 54 件），「職業」が 6 件（内回答文を確認すると，「相手に合わせて使い分ける」，「方言

訳は OT 学生 2 件，ST 学生 2 件，EMT 学生 2 件），
「その他」

でもいいが共通語に寄せる」，「誰もが理解できるように共が 15 件であった。このうち「職業」を理由とした記述内容

通語を使用する」の 3 つにコード化された。これらの記述

を以下①～⑥に示す。

］の語は回①「［方言は］最善の伝わり方であれば問題ないと思う。

答原文の意味解釈をもとに筆者らが補足したものである。

充実した医療の提供ができるから」（OT 学生，実習経験無，記述内容のあとに，基本情報である所属，実習経験の有無，

津軽地域）

内容例と養成課程別の回答数を表 5 に示す。
［

出身地を順に記す。

②「専門用語（大事なこと）については ［方言を］使わないで欲しい」（OT 学生，実習経験有，県外）
表 5 「共通語」が使用された回答文の記述内容例③「患者によっては聞きとれなくてリハビリなどに支障「相手に合わせて使い分ける」
計 11 件（OT 学生 4 件，ST 学生 1 件，EMT 学生 6 件）
・「方言がわからない人には共通語を使うべきだとは思うが，方言の方が親しみを持てる人もいると思うから」（OT 学生，実習経
験無，津軽地域）「方言でもいいが共通語に寄せる」
計 2 件（OT 学生 0 件，ST 学生 0 件，EMT 学生 2 件）
・「津軽弁は慣れていない相手であれば誤認を招く恐れがあるた
め，極力共通語（単語）を使う事が望ましいと思う」（EMT 学生，
実習経験無，津軽地域）「誰もが理解できるように共通語を使用する」
計 7 件（OT 学生 1 件，ST 学生 1 件，EMT 学生 5 件）
・「理解できる人もいれば理解できない人もいると思うので，誰もが理解できる共通語を用いた方がよい」（EMT 学生，実習経験
有，南部地域）・「統一することができるため共通語を使えばいいと思う」（EMT
学生，実習経験無，不明）をきたす可能性があるので［方言は］よくは思わない」（ST

また，医療福祉の現場で専門職が方言を使用することは文の記述内容を確認すると，下記⑦～⑪のような方言話者

望ましいか否かに関する理由は，全回答 241 件のうち 222

に対する要望や方言使用の難しさに関する記述がみられた。

件で記述されていた。理由をコード化すると，「コミュニケ⑦「津軽の人以外は分からないと思うので，どのようなーションまたは親近感・安心感」が 202 件（内訳は OT 学生

意味なのかもくわえて話してほしい」（ST 学生，実習経

学生，実習経験無，南部地域）④「理由は方言が理解できる人は限られており，言語リ

ハビリテーションに影響が出てしまうことは避けた方が良いと考えるからである」（ST 学生，実習経験有，津軽地域）⑤「多少違和感がある。日常会話では使用しても良いが，説明する場合などでは方言を使うと混乱することがあるから」（EMT 学生，実習経験無，津軽地域）⑥「［方言は］あまり良くないと思う。医療は誰に対しても平等であるべきだから。方言が聞き取れないことで治療の際に不利になってしまうことがあってはならないから」（EMT 学生，実習経験無，南部地域）
さらに，方言に対する認識を検討するため全ての回答原ⓒ2023 Health Sciences Research.

6

須藤，

石沢，

工藤，

小玉，

験有，南部地域）⑧「話すことは構わない。方言を話した際に意味を言って欲しい」（EMT 学生，実習経験無，南部地域）⑨「独特な方言や，方言を話す時の言葉をつなげて話すような話し方の方がおり，講義や実習先の患者と会話する
際，全然分からなかったので，はっきり話してほしい」（ST
学生，実習経験有，津軽地域）⑩「患者に常に方言を使って接することは，あまりにも慣々しいと感じる」（ST 学生，実習経験無，津軽地域）

千葉，

釜萢，

鳴海，

福士

の「身体部位」や「動作」という語彙は，生活動作のリハ
ビリを行う場面で使用されやすく，EMT 学生の「頻度・程度」は，対象者の症状を確認する際に使用されやすい語彙であると推測する。
2．各養成課程における方言の捉え方
専門職の方言使用に対する回答文の頻度分析および対応分析の結果，OT，ST 学生では実習経験に関わらず使用語と回答内容が酷似しており，これらは EMT 学生と異なっていた。さらに，共起ネットワーク分析によって得られた OT，⑪「津軽弁を話す人に対しては親近感がわきます。心をST 学生の回答の概略は，「方言で話すとコミュニケーショ

開きやすい。敬語との区別が難しい」（OT 学生，実習経験

ンがとれる」，「高齢者には伝わりやすい」，「［対象者は］親有，津軽地域）

近感がわく」など，方言使用に肯定的であった。総じて，
OT，ST 学生の回答には，対象者との関係成立を重視する傾Ⅳ．考察
1．各養成課程における知っておいた方がいい方言

向が認められた。専門職の方言使用を好意的に受け入れるという結果は，リハビリ 3 職種のうち PT の現任者に対して行われた定量調査 11）の結果と同様であった。一方，EMT

卒業要件となる臨地・臨床実習を全て終えた最高年次の学生の共起ネットワーク分析では，方言使用を容認する回

学生の回答は，各職種で若年の専門職が知っておいた方が答もあったが，「［相手が］慣れた言葉がいい」や「共通語いい方言を表わすが，回答率は 58.3%と低く，具体的な語彙を話した方がいい」などが目立った。専門職の方言使用には十分に得られなかった。覚えておくべき方言を，看護師対して消極的であり，相手が理解できることばを尊重する養成課程の学生に尋ねた調査 12,14）においても，本結果と同傾向が認められた。

様，具体的な語彙を挙げた学生が非常に少なかった。実習

OT，ST 学生と EMT 学生で上記のように回答が異なった

学生は，そもそも方言が聞き取れなかったり，実習内容にのには，出身地の比率が偏っていたことが影響したと考え集中するあまり方言を聞き逃すなどして，具体的な方言語る。しかしながら，共通語を話す割合が高い県外出身者の彙までは覚えていない可能性が高い。加えて，回想的に自数はいずれの養成課程でも大差なく，EMT 学生で有意に多由に思い出し，記述するという方法上の限界の両方が，回かった南部地域でも方言が使用されている。とりわけ， OT，答率の低さに影響したと考える。

ST 学生で抽出数が多かった「コミュニケーション」や「親回答数は少なかったものの，いずれの養成課程においてしむ」，また対象者を表す語の使用が EMT 学生では非常にも知っておいた方がいい方言は，感覚・感情，症状・病名，少なかったことに着目すると，出身地の影響以上に，OT，身体部位，動作などであり，これらは，今村ら 37）がまとめ

ST 学生と EMT 学生とでは方言の捉え方の相違が大きい。

た看護・介護職で必要とされる方言のカテゴリーと合致しそこで，本研究の対象学生では，職業教育を受ける中で培た。医療福祉の現場で対象者と関わる専門職が知っておい

われている専門職としての価値観が，方言の捉え方に投影た方がいい方言は，基本的に同一であると言えよう。

され，回答傾向が異なったと解釈することも可能である。

各養成課程において若干回答が多かったカテゴリーは，リハビリ専門職は，対人援助職とも呼ばれ，その基本は各職種の特徴を表わしていると考える。ST 学生では，他の対象者と適切な関係を作り，受容して接するという姿勢 47）

養成課程にはみられなかった「事物名称」というカテゴリである。OT，ST 学生では，このような姿勢が方言の捉え方ーが得られた。この結果は，沖縄県で ST の現任者に対してにも反映され，対象者が方言話者である場合，専門職も方行われた調査結果 40）に一致する。言語・コミュニケーショ

言を理解・使用し，対象者との関係を積極的に形成しよう

ンのリハビリ専門職である ST は，対象者の言語能力を評価とする傾向として表れたと解釈できる。

する際に，検査で物の名前を尋ねたり，フリートークをす

EMT は，急性症状を呈する対象者に救急救命処置を行う

ることが多い。例えば，対象者が「ずぐり」と発した場合，職業であり 49），現場において症状や状況の確認，情報収集・

独楽（コマ）を表す津軽方言ということが分からなければ，伝達を滞りなく正確に行えることが重要である。よって，対象者の発話を無意味な音と判断し，誤った評価をし兼ね現場で専門職が方言を使用することには消極的であり，対ない。ST 学生は，検査や日常場面で使用頻度の高い「事物象者や専門職同士が理解できることばを重視する傾向とし名称」の方言を聞いて理解できた方が，対象者の言語能力て表れたと考える。加えて，回答文を確認すると，EMT 学の正確な評価につながるため望ましいと言える。

生で抽出数が多かった「共通語」は，「相手に合わせて使い

また，OT と EMT については先行研究がなく，本研究の分ける」と同程度に，「誰もが理解できるように共通語を使回答数も少なかったため解釈は慎重にすべきだが，OT 学生用する」という意見の中で用いられていた。方言使用を否ⓒ2023 Health Sciences Research.

7

医療系専門職の特徴に合わせた方言教育のあり方―作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象とした方言に関する自由記述回答の分析―
定する職業上の理由では，「説明する場合などでは方言を使受ける。加えて，発音（音韻）やアクセントは，語彙，語うと混乱する」，「医療は誰に対しても平等である」という法に比べて共通語化が難しい 52）ため，修正が困難であるこ

記述内容もみられた。それゆえ，共通語が望ましいというとを説明・教育していく必要がある。

回答は，EMT という職業にとって，誰もが理解可能な共通の言葉として「共通語」を使用することの重要性を主張するものであったと考えられる。

⑩「患者に常に方言を使って接することは，あまりにも慣々しいと感じる」
現代における方言は，家庭内や親しい人との間で使用さ3．方言全般または津軽方言に対する認識について

れ，共通語は公的な場所で使用されることばに変化したと

設問 2 の回答文には，自由記述形式の利点とされる研究言われる 7）。この傾向は，特に若年層で顕著である 56）こと

者が意図していなかった回答，すなわち方言話者に対するから，上記の回答になったと思われる。公的な要素が強い

要望や方言使用の難しさに関する記述が見出された。これ

外来の診察場面と異なり，病院・施設が生活空間となってらの中には，方言全般または津軽方言に対して，現代の学いる対象者が方言を使用するのは，そこが私的に重要で，生が抱きがちな誤った認識が含まれていた。以下では，結安心感や信頼を抱いている場所であると推察できる。学生

果に示した⑦～⑪の 5 つの回答文をもとに，方言教育でどには，このような場所や場面による方言使用の意味についのような内容を伝えたらよいのかを考察する。

て考えてもらう必要がある。

⑦「津軽の人以外は分からないと思うので，どのような意味なのかもくわえて話してほしい 」，⑧「［方言を］ 話す⑪「津軽弁を話す人に対しては親近感がわきます。心を開きやすい。敬語との区別が難しい」

ことは構わない。方言を話した際に意味を言って欲しい」

青森県内の方言は，全般的に敬語が発達していないとのこれは，方言の分かりにくさに起因する内容である。先指摘がある 31）。敬語表現が少ない津軽方言でのやりとりは，述したように津軽方言の場合，語彙や発音などの多くが，馴れ馴れしい印象につながり兼ねない。逆に，津軽方言話

28-32），方言を知らな者にとっては，共通語で通常用いられる尊敬語や謙譲語な共通語と差が大きいことが特徴でありい者はその理解に窮することが容易に想像できる。

どの敬語は，過度に丁寧すぎると感じられるであろう。

一般的に，共通語化が進む中にあって残存している方言

一般に，どのような場面で，どのような敬語表現を使用には，共通語で言い換えることが難しい独特の語感を持つするのかという望ましさの感覚は，年代や地域によっても語彙や，感情や状態を的確に表現するために不可欠な語彙

異なる 57）。それゆえ，方言を使用する対象者との人間関係3）が多い 。換言すると，方言の方が自分の感情や状態を的確を円滑にするためには，相手の年代や出身地，相手との心に表現できるからこそ，方言を使用している 8）。そもそも方理的距離に応じて敬語表現の程度を変化させ，さらには上言話者自身が，方言とは気づかずに使用している語彙や語記⑩で述べたように場所や場面に合わせて方言と共通語を

法 50,51）の可能性もある。したがって，方言話者本人が，自使い分けなければならず，非常に難しいスキルが要求され身が使用した方言の意味を補いながら話すのは，極めて難る。学生に対しては，方言における敬語と状況に合わせたしい。このことを学生に説明・教育していく必要がある。

敬語表現の使用とは分けて考えるという視点を提示するこ⑨「独特な方言や，方言を話す時の言葉をつなげて話すとが必要である。

ような話し方の方がおり，講義や実習先の患者と会話する

上記⑦～⑪の回答には，津軽地域出身および臨地・臨床際，全然分からなかったので，はっきり話してほしい」

実習経験者が含まれていた。方言主流社会で生活し，臨床

これは，方言の発音やアクセントに関する内容である。

現場において方言話者である対象者と接するだけでは，方患者や専門職の発話の 1 音 1 音が明瞭に聞こえなかったも言の正しい理解にはつながらず，誤解が生じる場合があるのと推測する。

ことが明らかとなった。これらの誤解が解消されなければ，

東北全般に，年代によっては「チ」と「ツ」，「シ」と「ス」

方言を話す対象者にネガティブな感情を抱く可能性が危惧や「イ」と「エ」の出し分けが難しいとされる 52,29）。特にされた。

津軽方言では，
昭和 30 年代にファ行や 5 母音の他に ɛ 段（「ネ4．まとめ: OT，ST，EMT 学生に対する方言教育

ェ」，「セェ」など）が日常的に使用されていたとの報告が先述したように，職種によって対象者との関わり方が異あり 29），独特の音韻体系（発音）がある。この発音についなることから，覚えておいた方がいい方言も異なることがては，言語形成期に習得した方言の発音を，方言のもので先行研究で示されてきた。本研究結果では回答率が低かっはなく共通語のものに変えようと思って意識しても，非常たものの，このことを概ね支持する傾向が確認できた。加に難しいことが縦断的研究で明らかとなっている 53）。一方

えて，本研究において複数の医療系専門職養成課程学生ののアクセントについては，その特徴を習得するのは非常に方言に対する考え方を比較したことにより，職種によって早く，単語を話し始める 1 歳頃には，母語や母方言のアク『ことば』そのものの機能や役割が異なるのと同様に，職

セントパターンで発話するとの知見が得られている 54,55）。

種によって『方言』の捉え方も異なることが示唆された。

このように発音やアクセントは言語形成期の影響を強くⓒ2023 Health Sciences Research.

8

須藤，

石沢，

工藤，

小玉，

本研究結果から考えられた方言教育の内容は，次の通りである。リハビリ専門職の OT，ST は，対象者との信頼関係を築きながら一定期間支援にあたる。よって，対象者が表現する感覚・感情に関する方言を理解しておいた方がよ
い。また，OT では身体部位や動作，ST では事物名称に関する方言の理解も望ましい。学生に対しては，方言の役割や機能だけでなく，共通語化の難しさや言語形成期の影響の強さなどを丁寧に伝える必要がある。このような方言教育により，方言が意味的ノイズとなる問題や，自分の理解できない方言を話す対象者にネガティブな感情を抱く危険性は可能な限り回避でき，対象者のよりよい理解と支援につながると考える。
EMT は，緊急性の高い症状を呈する対象者に救急救命処
置を行う職業である。情報収集・伝達という観点から，EMT
は現場において，対象者や専門職者の誰もが理解しやすい
共通語を使用した方がよいと思われる。対象者が方言話者であれば，自分の状態や心情を共通語よりも方言の方が表現しやすく 8），救急のような咄嗟の場面では，対象者は方言での発話が特に出やすいため，専門職としては対象者が話す感覚・感情，症状やその程度・頻度などの方言を聞いて理解できることが望ましい。
今後は，本研究で得られた職種に合わせた方言教育の内容を試みに実践していきたい。あわせて，医療系専門職現任者への調査を行い，各職種における方言にまつわる問題の所在を明確にしていくことも必要である。本研究を端緒に，様々な医療系専門職養成課程において，時代の情勢を見据えた方言教育のあり方が深まるよう，さらに検討を重
ねていく。
利益相反

開示すべき利益相反はありません。本研究は弘前医療福祉大学学長指定研究費の助成を受けた。
謝辞

本研究にご協力いただいた皆様に感謝いたします。

本研究結果の一部は，第 8 回保健科学研究発表会（2021
年 9 月，弘前市）で報告した。

引用文献
1） 深田博己: インターパーソナルコミュニケーション. p22, 北大路書房, 東京, 1998.
2） 内田加奈美・大場裕之: 医療現場における患者の方言使用問題を問う—「共創空間」開発技法（CCHD モデル）からのアプローチ—. 麗澤学際ジャーナル, 20(2): 69-86, 2012.
3） 半沢康: 現代の方言. 小林隆・篠崎晃一編. ガイドブック方言研究. pp. 201-225, ひつじ書房, 東京, 2009.
4） 今村かほる: 「方言」がもつ医療コミュニケーションの可能性.
看護学雑誌, 73(6): 22-29, 2009.
5） 永田美和子, 鈴木啓子, 他: 沖縄県やんばる地域の方言を使用した高齢者ケアの効果に関する研究－看護・介護職の方言使用の実態と課題の検討. 名桜大学総合研究, 17: 19-24, 2009.
6） 竹田晃子: 被災地域の方言とコミュニケーション－東日本大ⓒ2023 Health Sciences Research.

千葉，

釜萢，

鳴海，

福士

震災を契機にみえてきたこと. 日本語学, 31(6): 42-53, 2012.
7） 小林隆: 現代方言の特質. 小林隆・篠崎晃一・他編. 方言の現在. pp. 3-17, 明治書院, 東京, 1996.
8） 日高貢一郎: 医療・福祉と方言学. 日本方言研究会編. 21 世紀の方言学. pp. 325-336, 国書刊行会, 東京, 2002.
9） 吉岡泰夫, 早野恵子, 他: 良好な患者医師関係を築くコミュニ
ケーションに効果的なポライトネス・ストラテジー. 医学教育,
39(4): 251-257, 2008.
10） 日高貢一郎: 医療・福祉と方言. 真田信治・庄司博史編. 事典
日本の多言語社会. pp. 311-314. 岩波書店, 東京, 2005.
11） 岩城裕之: 理学療法士に即応した痛みを表す語彙の記述と方言資料の作成. 平成 27～29 年度科学研究費補助金基盤研究(C)
研究成果報告書. 2018. https://kaken.nii.ac.jp/ja/file/KAKENHIPROJECT-15K02571/15K02571seika. pdf（2021-08-30）
12） 工藤千賀子: 地域方言の理解を助ける看護教育教材の開発.
平成 26-28 年度科学研究費補助金基盤研究(C)研究成果報告書.
2017.
13） 麻生爽欧, 江角愛, 他: 方言と医療の関係性について. 福島医学雑誌, 69(3): 212-214, 2019.
14） 岩城裕之: 富山の状況. 平成 23-25 年度科学研究費補助金基盤研究(C)研究成果報告書「医療・看護・福祉と方言－臨床方言学序論－」. pp. 18-26, 2012.
15） 岩城裕之: 医療における方言の課題. 小林隆・今村かほる編
人間を支える方言学. pp. 25-46, くろしお出版, 東京, 2020.
16） 国立国語研究所: 東北方言オノマトペ用例集.
https://www2.ninjal.ac.jp/past-publications/publication/catalogue/on
omatopoeia/ (2021-09-03)
17） 徳島県海部郡医師会: 海部郡医療方言用語集.
https://kaifu-med.or.jp/dialect/(2022-09-08)18） 高知大学教育学部岩城研究室: 保健・医療・福祉のための方言
データベース Ver.1.1
http://cgi.mediamix.ne.jp/~k3236/cgi-bin/index.html(2022-09-08)
19） 今村かほる方言研究チーム: 医療・看護・福祉と方言.
http://www.hougen-i.com/?action_user_search_list=true(2021-09-0
3)20） 今井雅: あなたの津軽弁を共通語に－弘大×AI×津軽弁の取り組み. 日本放射線看護学会誌, 10(1): 9-12, 2022.
21） 友定賢治: 「臨床方言学」の確立に向けて. 県立広島大学保健福祉学部誌, 14(1): 37-49, 2014.
22） 今村かほる, 工藤千賀子: 看護コミュニケーション教材の開発. 平成 21-23 年度科学研究費補助金基盤研究(C)研究成果報
告書, 2012.
23） 岩城裕之: 医療現場と方言の関係の地域類型. 平成 23-25 年度
科学研究費補助金基盤研究(C)研究成果報告書「医療・看護・
福祉と方言－臨床方言学序論－」. pp. 27-29, 2012.
24） 佐藤和之: 方言主流社会. pp. 5-22, おうふう, 東京, 1996.
25） 泉ゆうき, 小田匡保: 青森県における方言の地域差と世代差－津軽・南部地方境界地域の調査から. 地域学研究, 29: 21-33,
2016.
26） 内閣府: 高齢化の現状と将来像高齢化率. 令和 4 年版高齢社会白書（全体版）.
https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2022/zenbun/pdf/1s1s_04.pdf(2022-11-09)
27） 統計局: 都道府県年齢, 男女別人口（2021 年 10 月 1 日現在）
https://www.stat.go.jp/data/jinsui/2021np/index.html(2022-11-09)
28） 此島正年: 青森県の方言. pp. 19-28, 津軽書房, 青森, 1968.
29） 日野資純: 津軽方言の文法に関する一考察. 国語学, 20: 72-82,
1955.
30） 藤原与一: 津軽方言の研究－「方言研究」考. 広島大学文学部
紀要, 24(3): 36-69, 1965.
31） 此島正年: 青森方言の敬語法. 弘前大学人文社会, 5: 39-45,
1954.
32） 坂本幸博: 津軽方言の命令表現－命令形と丁寧命令形および希求（依頼）について. 日本文藝研究, 55(2): 17-38, 2003.

9医療系専門職の特徴に合わせた方言教育のあり方―作業療法士，言語聴覚士，救急救命士養成課程の学生を対象とした方言に関する自由記述回答の分析―
33） 今村かほる: 看護･ 福祉の現場と方言の今後－教材開発の必要性. 弘学大語文, 38: 42-51, 2012.
34） 岩崎真梨子, 夏坂光男, 他: 八戸市の若者の「気づかない方言」と言語活動. 八戸工業大学紀要, 37: 21-39, 2018.
35） 日本認知症官民協議会: 認知症バリアフリー社会実現のための手引－レジャー・生活関連編. p11, 東京, 2021.
https://ninchisho-kanmin.or.jp/guidance.html(2023-05-08)36） 二宮利治, 清原裕, 他: 日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究. 厚生労働科学特別研究事業報告書, 2014.
https://mhlw-grants.niph.go.jp/project/23685(2023-05-08)37） 今村かほる, 岩城裕之: 介護における方言の課題. 小林隆・今村かほる編. 人間を支える方言学. pp. 47-67, くろしお出版,
東京, 2020.
38） 日本理学療法士協会ホームページ: 理学療法士を知る.
https://www.japanpt.or.jp/about_pt/(2022-10-09)
39） 日本言語聴覚士協会ホームページ: 言語聴覚士とは.
https://www.japanslht.or.jp/what/(2022-10-09)40） 岩城裕之: 沖縄県の言語聴覚士の｢方言問題｣. 高知大学教育
学部研究報告: 239-243, 2017.
41） 齊藤恵美, 斉藤優佳, 他: 方言を用いる対象の発話評価に関する研究. ディサースリア臨床研究, 8(1): 91-92, 2018.
42） 柴田武: 言語形成期というもの. 石黒修・泉井久之助・他編.
子どもとことば. pp. 243-266, 東京創元社, 東京, 1956.
43） 大谷尚: 質的研究とは何か. 薬学雑誌, 137(6): 653-658, 2017.
44） いとうたけひこ: テキストマイニングの看護研究における活用. 看護研究, 46(5): 475-484, 2013.
45） KH Corder: https://khcoder.net/(2021-05-15)46） 豊田裕貴: テキストデータの数値化－分析者の視点からのテキⓒ2023 Health Sciences Research.

ストマイニング前処理における注意点. 人工知能学会誌, 15(6):738-743, 2002.
47） 樋口耕一: 社会調査のための計量テキスト分析. pp. 150-161,
ナカニシヤ出版, 東京, 2014.
48） 村瀬嘉代子: 対人援助とは. 臨床心理学増刊, 1: 16-18, 2009.
49） 全国救急救命士教育施設協議会ホームページ: 救急救命士とは. https://www.jesa-emt.jp/ (2022-10-09)50） 篠崎晃一: 気づかない方言と新しい地域差. 小林隆・篠崎晃
一・他編. 方言の現在. pp. 145-157, 明治書院, 東京, 1996.
51） 三井はるみ: 気づかない方言の方言学. 日本方言研究会編. 21
世紀の方言学. pp. 257-267, 国書刊行会, 東京, 2002.
52） 文化庁: 話しことばの問題. 国語施策情報第 4 期国語審議会.
https://www.bunka.go.jp/kokugo_nihongo/sisaku/joho/joho/kakuki/
04/bukai03/05.html(2022-09-27)53） 横山詔一, 中村隆, 他: 成人の同一話者を 41 年間追跡した共通語化研究. 計量国語学, 27(7): 241-250, 2014.
54） Hallé AP, Boysson-Bardies B, et al. : Beginnings of prosodicorganization － Intonation and duration patterns of disyllables
produced by Japanese and French infants. Language and speech,
34(4): 299-318, 1991.
55） 香川彩, 伊藤友彦: 1～2 歳児の呼称における短縮語の韻律的特徴. 東京学芸大学紀要Ⅰ部門, 55: 155-160, 2004.
56） 陣内正敬: 若者世代の方言使用. 小林隆編. 方言の機能. pp.
27-63, 岩波書店, 東京, 2007.
57） 吉岡泰夫: コミュニケーション意識と敬語行動にみるポライ
トネスの地域差・世代差－首都圏と大阪のネイティブ話者比
較. 社会言語学, 7(1): 92-104, 2004.

10

須藤，

石沢，

工藤，

小玉，

千葉，

釜萢，

鳴海，

福士

【Original article】
Dialect Education Adapted to the Characteristics of Medical
Professionals（An Analysis of Free-text Questionnaire Responses of Students
Studying to Be Occupational Therapists, Speech-Language-Hearing
Therapists, and Emergency Medical Technicians）
MIKA SUTO*1 SACHIE ISHIZAWA*1 CHIKAKO KUDO*1
ARIKO KODAMA*1 SAORI CHIBA*1 KAZUMASA KAMAYACHI*2
KEISUKE NARUMI*2 NAOKI FUKUSHI*2（Received March 30, 2023 ; Accepted June 24, 2023）

Abstract: In order to obtain clues for dialect education, we conducted a survey of students living in the Tsugaru region of
Aomori Prefecture, who are studying to become Occupational Therapists, Speech-Language-Hearing Therapists, and Emergency
Medical Technicians. We solicited free-text answers about the dialects they thought professionals in their field should know, andtheir thoughts on the use of dialect by medical professionals. Respondents from all three courses basically agreed on the words indialect that they should know. Thoughts on the use of dialect by medical professionals were the most similar for students in the
OT and ST courses, and they held positive attitudes towards the use of dialect and a tendency to create relationships with those
who speak in dialect. On the other hand, the students in the EMT course showed a tendency to respect the language that can beunderstood by anyone. These different responses may have been influenced by where the students came from, but it could also beinterpreted from the perspective of differences in job types. Additionally, some answers included misconceptions about dialects.
In conclusion, we proposed that the characteristics of the different professions be taken into consideration when developing thecontent of dialect education.
Keywords: Medical Professionals, Dialect Education, Tsugaru Dialectⓒ2023 Health Sciences Research.

11

保健科学研究14(1)：13-20，2023【原著】
IVR 室内における線量分布図及びジオメトリ表示のシステム化
荒井僚太*1 工藤幸清*2 阿保淳*1 千田真由香*1 坂本颯*1
野呂朝夢祐*3 小山内暢*2 對馬惠*2 小宮睦弘*4
葛西慶彦*5 成田将崇*5（2023 年 6 月 6 日受付，2023 年 6 月 24 日受理）
要旨：Interventional radiology (IVR) 室内の空間線量分布図の表示は専門的な知識を持たない放射線診療従事者に対する放射線防護教育に利用できることが示唆されている。本研究では，モンテカルロシミュレーションソフト particles
and heavy ion transport code system (PHITS) を用いて，想定した術者位置の線量にて規格化した線量比により平板ファ
ントムを用いた IVR 室内の空間線量分布のシミュレーション結果と実測値を比較した。その結果，テーブルサイドス
テータスコントロールを支持するポールやポールを固定する支持体，テーブルを支える物体等を考慮することによりシミュレーション結果と実測値に有意差は見られなかった（p>0.01）。次に，人体デジタルファントムによる寝台位置や管球角度毎の IVR 室内における空間線量分布図及びジオメトリを算出した。さらに，excel visual basic for applications(Excel VBA) を利用して得られた空間線量分布図及びジオメトリを表示するシステムを構築した。寝台位置や管球角度を変化させた場合の変化前後の画像表示も行えるようにシステム化を行った。これは，放射線について学ぶ方に対する放射線防護教育に寄与すると考えられた。ただし，本研究で得られた空間線量分布図はあくまでシミュレーショ
ン結果であり，実際の線量を反映したものではないということに留意する必要がある。
キーワード：IVR, 空間線量分布, モンテカルロシミュレーションソフト

Ⅰ．はじめにればならないとしている 1),2)。また，2020 年 4 月より医療法施行規則の一部が改正され施行，医療放射線に係る安全X 線透視装置を使用した画像下治療（IVR，Interventional

管理の研修を行うことが義務付けられている 3)。これは，radiology）は，手術のような大きな侵襲なしに X 線透視下

IVR を行う医師だけではなく，放射線診療を受ける者へので動脈塞栓術や血管形成術を行うため，救命に直結する処説明等を実施する看護師等にも行わなければならないとす

置として普及してきた。

るものである 4)。研修項目には放射線防護の最適化に関す

しかし，IVR では処置に時間を要することが多く，またるものも含まれ，空間線量分布図の表示は防護の最適化に

IVR に従事する医師や看護師等の医療従事者は散乱 X 線に寄与する。また，シミュレーションで得られる空間線量分

よる被ばくが避けられないため，IVR 室内の空間線量分布

布図は実際の現場でも活用でき，専門的な知識を持たないを知ることは被ばく低減の観点から有意義である。

放射線診療従事者に対する放射線防護教育に利用できるこ

一方，IVR 室内の空間線量分布はモンテカルロシミュレとが示唆されている 5)。空間線量分布図は，実測またはシーションソフト等を用いることにより算出が可能である。

ミュレーションにより得られ，シミュレーションで得られ労働安全衛生法の電離放射線障害防止規則及び国家公務員

る空間線量分布と実測値の間には，平均 20％程度の差異が法の人事院規則においては，IVR 室内の空間線量分布の実報告されているが，放射線防護教育においては十分に有用測が困難な場合は算出したものを関係職員に周知させなけであるとされている 6)。
IVR 室の出入り口に掲示される空間線量分布図はあくま*1 弘前大学医学部保健学科 Hirosaki University School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*3 弘前大学大学院保健学研究科博士前期課程
Hirosaki University Graduate School of Health Science (Master Course)〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*4 弘前総合医療センター Hirosaki General Medical Center〒036-8545 青森県弘前市富野町 1 TEL 0172-32-4311
1, Tominocho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8545, Japan*5 弘前大学医学部附属病院 Hirosaki University Hospital〒036-8563 青森県弘前市本町 53 TEL:0172-33-5111
53, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8563, Japan
Correspondence Author kohsei@hirosaki-u.ac.jpⓒ2023 Health Sciences Research.

である状態における空間線量分布図であり，寝台の位置や透視装置の管球角度等により大きく変化するものである。
また，先行研究では寝台を移動する際における空間線量分
布の変化については報告されていない。
そこで本研究では，モンテカルロシミュレーションソフ
ト particles and heavy ion transport code system (PHITS)7) を用いてシミュレーションを行い，得られた X 線管の管球角度及び寝台位置毎の空間線量分布図並びにそのジオメトリ
を 同 時 に 表 示 す る シ ス テ ム を excel visual basic for
applications (Excel VBA) を用いて構築した。

13

IVR 室内における線量分布図及びジオメトリ表示のシステム化

Ⅱ．方法
1.

X-Tucker-49) を用いて算出したものを一次線として使用した。この際の固有フィルタは実測を行った装置と同様に使用機器等

3.5mm の Al とした。使用した X 線スペクトルの半価層か・モンテカルロシミュレーションソフト : PHITS ver3.24.

ら求めた実効エネルギーを表 1 に示した。なお，1 回のシ・平板デジタルファントム(Water)：30cm×30cm×20cm.

ミュレーションでの繰返し計算回数を 3×107 回とした。

・人体デジタルファントム (身長 163cm，体重 60kg) : ICRP
Pub.110女性 8).

y=-50cm の術者位置を含む x 座標の線量を 10cm 間隔の粒子フルエンスより求め，粒子フルエンスに光子フルエン・平板ファントム : Tough water ファントム (30 cm×30 cm
×20cm) .

ス当たりの換算係数 10) を乗ずることにより，周辺線量当量 H*(10) を算出し，術者位置 x=50cm の位置の線量で規・IVR 装置 : Innova IGS630 (GE heathcare, Tokyo, Japan).

格化した。PHITS の誤差の確認のため 60kV，0.1mmCu に・線量計 : Raysafe X2 (Raysafe, Billdal, Sweden), 1cm 線量当おいては，時間依存の乱数オプションを設定し，シミュレ

量対応型電離箱式サーベイメータ, ICS‐1323C

ーションを行う毎に異なる乱数を使用した。このシミュレ(Hitachi,Tokyo, Japan).

ーションを 3 回行い，平均値及び標準偏差を算出した。

・Excel のマクロ機能記述プログラミング言語 : Excel VBA.

2．シミュレーション体系

表 1

X 線スペクトルの実効エネルギー

PHITS に よ る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン で 使 用 し た 室 は ， 横

管電圧，フィルタ

実効エネルギー

x=650cm，縦 y=400cm，高さ z=300cm とした (図 1)。また，

60kV，0.1mmCu

34.5 keV

照射野中心について，平板デジタルファントムにおいては60kV，0.3mmCu

38.3 keV

ファントム中心を (x, y)= (0, 0) とし，この際，床面から100kV，0.1mmCu

40.6 keV

100cm の位置がファントム中心となるよう体系を設定した。

100kV，0.3mmCu

45.0 keV

人体デジタルファントムにおいては正中の肝臓レベルとした。術者の位置は x=50cm，y=-50cm の位置を想定した。空間線量分布図の高さは全て床面から 100cm とした。

実測はシミュレーション体系と同様に配置し，電離箱式
サーベイメータを用いて周辺線量当量 H*(10) を 50cm 毎に測定した。照射は撮影モードで行い，1 回の曝射は 4 フ
レーム/秒，5 秒とした。その他は自動設定であるため，曝射後の dose report より管電圧 84.7kV，管電流 294mA，1 フ
レーム 50msec であることを得た。また Raysafe X2 により一次線を測定したところ半価層が 5.00mmAl であり，この半価層から求めた実効エネルギーは 38.9keV であった。
線量測定は 3 回行い，x=50cm の位置の線量で規格化した値（実測値とした）とシミュレーション結果を比較した。
この際，明らかな差を評価するために平均値の差の検定（Welch の t 検定）を有意水準 1%で行った。
次に，シミュレーション体系にない吸収体の影響を調べ

図 1
3.

シミュレーション体系

平板ファントムを用いた PHITS によるシミュレーシ
ョンと実測値の関係た。寝台には術者が装置を操作するためのテーブルサイド
ステータスコントロールが配置され，実測の際，このステータスコントロールを配置しなかったが，これを受けるポールとポールを固定する支持体があり，支持体は厚い金属散乱体として平板ファントムを用い，PHITS によるシミに留められ，さらに寝台を支える金属板や金属レール，金ュレーションと実測による線量の関係を明らかにするため，具等も存在した。ポールは長さ 193cm，幅 0.7cm，高さ 2.5cm

管電圧 60kV 及び 100kV，付加フィルタは銅の 0.1mm 及びの 金 属 製 で あ り ， 位 置 は x=92.0 ～ 285.0cm ， y=-36.2 ～

0.3mm を使用してシミュレーションを行い，実測値との比-35.5cm，z=-17.5～-15.0cm である。支持体は長さ 200cm，較を行った。また，この時の照射野は検出器面において幅 7cm，高さ 11.5cm の金属製であり，位置は x=85.0～

16cm×16cm，線源検出器間距離は 100cm とした。

285.0cm，y=-33.5～-26.5cm，z=-26.5～-15.0cm である。ま

シミュレーションにおいては，アンダーテーブルチュー

た，支持体を留める厚い金属と寝台を支える部材等についブを想定し，X 線源位置は床面から高さ 30cm とした。Xては，配置や部材が明確ではないため，支持体の間を鉄と線スペクトルは X 線スペクトル近似計算ソフト

して扱った。位置は x=85.0～285.0cm，y=-26.4～26.4cm，ⓒ2023 Health Sciences Research.

14

荒井，

工藤，

阿保，

千田，

坂本，

野呂，

小山内，

對馬，

小宮，

葛西，

成田

z=-26.5～-15.0cm とした。ポール並びに支持体等の影響を確認するため，これらをシミュレーション体系に組み込み
再度 3 回計算を行い，x=50cm の位置の線量で規格化した値を算出した。このシミュレーション結果と実測値の平均値の差の検定（Welch の t 検定）を有意水準 1%で行った。
なお，シミュレーションでは，線源から放出される光子
1 本当たりの各算出位置の線量を求めるため，管電流や照射時間を設定せず，線量から線量比を算出した。
4.

寝台位置・管球角度による空間線量分布図，ジオメト
リの作成
人体デジタルファントムを用い，PHITS により寝台位置及び管球角度を変化させた空間線量分布図のシミュレーシ
ョンを行った。空間線量分布図を透視条件での線量率表示

図 260kV，0.1mmCu のシミュレーション結果と実測値にしたいため，平板ファントムを用いた場合の術者位置での線量について，シミュレーション結果と実測での線量から，透視条件（10mA と仮定）に相当する線量率（µSv/h）に換算し，表示した。また，各条件におけるジオメトリの3D 画像も出力した。寝台位置は x=-80cm～80cm の範囲で20cm 毎，y=-20cm～20cm の範囲で 20cm 毎に変化させ，管球角度は x 軸を中心に-90°～90°の範囲で 45°毎に変化させシミュレーションを行った。
5.

Excel VBA を利用した画像表示
寝台位置と管球角度を入力することで，方法 4 で作成したジオメトリ及び空間線量分布図を表示するシステムを構
築した。

図 3

ポール，支持体等有のシミュレーション結果
と実測値

Ⅲ．結果
1.

平板ファントムを用いた PHITS によるシミュレーシ
ョンと実測値の関係
管電圧 60kV，付加フィルタ 0.1mmCu としたときのシミュレーション結果と実測による線量比を表 2 に示し，グラフ化したものを図 2 に示した。図 2 では x=150cm から250cm の位置において実測値がシミュレーション結果より低いように見えるが，表 2 に示すように平均値の差の検定
では x=250cm の位置でのみ有意差（p<0.01）があり，その他の位置では有意差はなかった（p>0.01）。
x=250cm の位置において実測値がシミュレーション結果
より明らかに低値を示した。そこで，テーブルサイドステータスコントロールを支持するポール，支持体等をシミュ
レーション体系に組み込み再計算を行った。結果を図 3，
並びに表 2 の最下段に示した。ポール，支持体等有のx=150cm から 250cm の位置でのシミュレーション結果は，
図 2 に比べ実測値に近づいていることが分かる。また，平均値の差の検定では，x=250cm の位置を含む全ての位置において有意差がなかった（p>0.01）。

ⓒ2023 Health Sciences Research.

図 4

線質ごとの線量比の変化(シミュレーションはポールと支持体等無しの条件)
次に，表 1 に示した各 X 線スペクトルによる線質の違いについてシミュレーションを行い，x=50cm の位置の線量で規格化した線量比を図 4 に示した。図 4 において，標準偏差を付した 60kV，0.1mmCu の結果では x が大き

15

IVR 室内における線量分布図及びジオメトリ表示のシステム化

表 2

表 3

実測とシミュレーションによる線量比 (x=50cm の線量で規格化)* p＜0.01，値は線量比±SD

線質の違いによるシミュレーション結果の線量比（x=50cm の線量で規格化）

表中の線量比は 1 回のシミュレーションにより得られた結果を示す。
くなるほど偏差が大きくなり，線質の違いによる線量比への影響は確認できなかった。そこで，線質の違いによるシ
ミュレーション 1 回での結果を表 3 に示した。表 3 にお2.

寝台位置・管球角度による空間線量分布図，ジオメト
リの作成

いても線質の違いによる線量比に一定の傾向は見られなか

アンダーテーブルチューブを基準とし，シミュレーショ

った。本研究に使用した IVR 装置では管電圧及び銅フィルンにより得られた管球角度 0°，寝台位置 0cm におけるジタが Auto で設定されるため，人体デジタルファントムを用

オメトリ及び空間線量分布図を図 5 に示した。得られたジいた空間線量分布図及びジオメトリでは，表 1 に示した各

オメトリには検出器も表示した。空間線量分布図は青い部

条件の中間である 80kV，0.2mmCu を使用することとした。

分が比較的に線量は低く，赤い部分は比較的に線量が高い

80kV，0.2mmCu での X 線スペクトルにおいて実効エネル

ことを意味する。ジオメトリでの C アームが空間線量分布

ギーは 40.6keV と算出された。

図の低線量域（空間線量分布図中の左上側）にあたる。人図 5

管球角度 0°, 寝台位置 0cm のジオメトリ及び空間線量分布図(80kV, 0.2mmCu)ⓒ2023 Health Sciences Research.

16

荒井，

工藤，

阿保，

千田，

坂本，

野呂，

体ボクセルファントムの足部は体幹部の吸収により低線量域になっている（空間線量分布図中の y=0cm 領域）。
管球角度 0°，寝台位置 0cm の際のジオメトリ及び空間
線量分布図を図 6 A （図 5 と同様，比較のため再掲）に示した。この状態を基準状態とした。管球角度 0°，寝台
位置を頭尾方向に 40cm 移動させた際の空間線量分布図を
図 6 B に示した。基準状態に比べ，頭側の線量が増加していることがわかる。寝台位置を 0cm，管球を術者側に 90°回転させた際の空間線量分布図を図 6 C に示した。この時，

3.

小山内，

對馬，

小宮，

葛西，

成田

Excel VBA を利用した画像表示
Excel VBA を用いて，寝台位置，管球角度の条件を入力できるように画像表示システムのフォームを作成した。条
件の変化前後の比較が必要ではない場合は 1 つの条件のみを入力し，「表示（比較なし）」のボタンをクリックすることで表示できるように作成した（図 7）。
2 つの条件の比較を見る場合は 2 つの条件を入力し，「表示（比較あり）」のボタンをクリックすることで表示（図 8）
されるようにフォームを作成した。

術者側の線量が著しく増加していることが視覚的にわかる。
寝台を頭尾方向に 40cm 移動させ，管球を術者側に 90°回転させた際の空間線量分布図を図 6 D に示した。頭側及び術者側の線量が高いことがわかる。

図 7

Excel VBA を用いた画像表示入力フォーム

図 8

2 つの条件を入力した際のジオメトリ及び
空間線量分布図の表示 (80kV, 0.2mmCu)

Ⅳ．考察
平板ファントムでの PHITS によるシミュレーションと実測値の関係について，60kV，0.1mmCu の X 線スペクト
ル を 用 い て シ ミ ュ レー シ ョン を 行 っ た が ， 結 果と し て
x=250cm の位置においては実測値がシミュレーション結果
より明らかに低値を示し（表 2，図 2），有意差があった（p<0.01）。表 2 より x=-150cm と 150cm，x=-250cm と 250cmの線量比を比較すると，シミュレーションではほぼ同値であり x に対して線量比は対称的であるが，実測値では明ら
図 6

ジオメトリ及び空間線量分布図

かに x=250cm の線量比は低値を示していた。そこで，テー(80kV, 0.2mmCu)

ブルサイドステータスコントロールを支持するポール並び

A : 管球角度 0°, 寝台位置 0cmに支持体等をシミュレーション体系に組み込み再計算を行

B : 管球角度 0°, 寝台位置 40cm

った結果，x=250cm の位置においてもシミュレーション結C : 管球角度 90°, 寝台位置 0cm

果と実測値に有意差はなくなった（p>0.01）。このことから，

D : 管球角度 90°, 寝台位置 40cm

ポール並びに支持体等により散乱線が吸収されることによⓒ2023 Health Sciences Research.

17

IVR 室内における線量分布図及びジオメトリ表示のシステム化

り実測値が低値を示したと考えられた。テーブルサイドス

オメトリ及び空間線量分布図を読み出せる。より細かな管テータスコントロールを支持するポールや支持体は装置に球角度，寝台位置の条件においてシミュレーションを行う

より多様であり，また支持体を留める金属や寝台を支える

ことにより，多様なジオメトリ及び空間線量分布図の表示

金属板，レール，金具等の配置や部材が明確ではないため，に対応が可能となる。

空間線量分布の作成においては，テーブルサイドステータ
スコントロールを支持するポールや支持体等の影響のない
シミュレーション体系とした。

Ⅴ．結語

次に，線質の違いによる線量比の違いについては，60kV，

本研究においては，線質の違いにより規格化した線量比

0.1mmCu か ら 100kV ， 0.3mmCu ， 実 効 エ ネ ル ギ ー で はに大きな差が見られないことを確認した。また，寝台移動

34.5keV から 45.0keV の線質について線量比を算出した。

及び管球角度の変化による空間線量分布図の変化をシミュ

その結果，図 4 より線質の違いによる線量比に大きな影響

レーションにより可視化した。さらに，画像表示システムは見られず，表 3 においても線質の違いによる線量比に一の構築を行い，管球角度及び寝台位置の条件による空間線

定の傾向は見られなかった。そこで，本研究では各条件の量分布図の比較が容易となった。これにより放射線につい中間である 80kV，0.2mmCu の X 線スペクトルを使用し，て学ぶ方に対する教育訓練等の放射線防護教育に役立つと

人体デジタルファントムでのジオメトリ及び空間線量分布考えられた。

図を作成した。
利益相反

先行研究では寝台移動を考慮した空間線量分布図につ開示すべき利益相反はありません。

いては報告されていない。そこで，本研究では寝台移動及謝辞

び管球角度の変化による空間線量分布の変化をシミュレー

本研究にあたってご協力くださった弘前大学医

ションにより可視化した。また，Excel VBA を用いて画像

学部保健学科卒業生の大里翔馬様，星野優歩様並びに弘前表示システムの構築を行い，ジオメトリ及び空間線量分布

大学医学部附属病院医療技術部放射線部門の皆様に深く感図を簡便に表示することを可能にした。

謝 い た し ま す 。 ま た ， 本 研 究 は 科 研 費 JP19K10705 ，

これにより放射線について学ぶ方に対する教育訓練等

JP21K10366，JP22K10435 の助成を受けたものです。

の放射線防護教育に役立つと考えられた。また，現在臨床の現場で働く放射線業務従事者に対しても，位置による被引用文献

ばくの差が可視化されることから被ばく低減に役立つと考1)

電離放射線障害防止規則第 54 条第 4 項:

えられた 11)。ただし，本研究で得られた空間線量分布図はhttps://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=347M50002000041_20

あくまでシミュレーションにより得られたものである。し210401_502M60000100082&keyword=%E9%9B%BB%E9%9B

たがって，患者の体の大きさ，部位，BMI12) によって大き%A2%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%B7%9A%E9%9A%9C%

く変化するものであり，X 線の出力によって線量も異なる

E5%AE%B3%E9%98%B2%E6%AD%A2%E8%A6%8F%E5%89%87, (2022-12-7).

ため，必ずしもシミュレーションの結果が実際の線量をそのまま反映しているとは限らないことに注意する必要があ

2)

人事院規則 10-5，23 条第 5 項:る。平板ファントムでは，シミュレーションと実測においhttps://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=338RJNJ10005000_202て幾何学的配置を同一にできるため，結果について差異を

10401_502RJNJ10005011&keyword=%E4%BA%BA%E4%BA%

明らかにすることができた。しかし，人体デジタルファン

8B%E9%99%A2%E8%A6%8F%E5%89%87%E4%B8%80%E3%

トムの空間線量分布図は照射条件を仮定したものであり，80%87, (2022-12-7).

かつ人体デジタルファントムの実測値が得られないため，

3)

医療法施行規則第 1 条の 11 第 2 項三の二:実測値とシミュレーション結果との差異については今後検https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=323M40000100050_20

討が必要であると考えられた。

221101_504M60000100152&keyword=%E5%8C%BB%E7%99%
82%E6%B3%95, (2022-12-7).

また，本研究で得られた空間線量分布図は全て床面から100cm の位置のものである。床面からの高さによって空間4)

https://www.jsrt.or.jp/data/wp-content/uploads/2019/10/84acd46e0

線量分布は変化する 13) ことから，今後は高さの変化も考

68e2622914410f6a29f26bc.pdf, (2022-12-7).

慮したシステム構築を行う必要があると考えられた。
本研究で作成した画像表示システムは，シミュレーショ

厚生労働省指針策定ガイドライン:

5)

藤淵俊王, 上田昂樹, 門柳紗妃, 他: 仮想現実を利用した放ンにより得られたジオメトリ及び空間線量分布図を読み出射線検査における散乱線分布の四次元可視化による放射線

し て 表 示 す る と い うも の であ る 。 現 状 で は 寝 台位 置 は防護教育への活用法の検討． 日本放射線技術学会雑誌,

x=-80cm～80cm まで 20cm 毎，y=-20cm～20cm まで 20cm

75(11): 1297-1307, 2019.

毎，管球角度は x 軸を中心に-90°～90°まで 45°毎のジⓒ2023 Health Sciences Research.

6)

Sato N, Fujibuchi T, Toyoda T, et.al.: Consideration of the

18

荒井，

工藤，

阿保，

千田，

坂本，

野呂，

小山内，

對馬，

小宮，

葛西，

成田

protection curtain`s shielding ability after identifying the source of
scattered radiation in the angiography. Radiation Protection
Dosimetry, 175(2): 238-245, 2017.
7)

Sato T, Iwamoto Y, Hashimoto S, et al.: Features of Particle andHeavy Ion Transport code System (PHITS) version 3.02. J. Nucl.
Sci. Technol, 55(5-6): 684-690, 2018.

8)

The International Commission on Radiological Protection and The
International Commission on Radiation Units and Measurements:
Adult Reference Computational Phantoms. ICRP Publication 110，
39(2): 39, 2009.

9)加 藤 秀 起 : X-Tucker-4, https://www.soft222.com/x-tucker/,(2022-11-29).

10) The International Commission on Radiological Protection:
Conversion Coefficients for use in Radiological Protection against
External Radiation. ICRP Publication 74, 26(3-4): 179, 1996.
11) Takata T, Kotoku J, Maejima H, et al.: Fast skin dose estimation
system for interventional radiology. Journal of Radiation Research,
59(2): 233-239, 2018.
12) Santos WS, Belinato W, Perini AP, et al.: Occupational exposuresduringabdominal

fluoroscopicallyguidedinterventional

procedures for different patient sizes-A Monte Carlo approach.
Physica Medica, 45: 35-43, 2018.
13) 小宮睦弘, 工藤幸清, 工藤真也, 他: Interventional radiology 時
における医療従事者の水晶体被ばく推定を目的とした散乱 X
線分布図の有用性. 保健科学研究, 9: 41-47, 2019.

ⓒ2023 Health Sciences Research.

19

IVR 室内における線量分布図及びジオメトリ表示のシステム化【Original article】
Systematization of Dose Distribution Map
and Geometry Display in an Interventional Radiology RoomRYOTA ARAI*1 KOSEI KUDO*2 JUN ABO*1 HAYATE SAKAMOTO*1
MAYUKA CHIDA*1 TOMUHIRO NORO*3 MINORU OSANAI*2
MEGUMI TSUSHIMA*2 NOBUHIRO KOMIYA*4 YOSHIHIKO KASAI*5
MASATAKA NARITA*5（Received June 6, 2023 ; Accepted June 24, 2023）

Abstract: It has been suggested that the display of spatial dose distribution maps in an interventional radiology (IVR) room
could be used for radiation protection education of radiation practitioners who do not have specialized knowledge. In thisstudy, we used the particles and heavy ion transport code system (PHITS), a Monte Carlo simulation software, to compare thesimulated spatial dose distribution in an IVR room using a flat phantom with the dose ratios normalized by the dose at theassumed position of the radiologist. The simulation results were compared with the measured values. For the flat phantom, thedose ratios at the normalized measurement positions did not differ between the simulated and measured results in a t-test witha significance level of 1% when the pole supporting the tableside status control and the object supporting the table were taken
into account. We then calculated the spatial dose distribution and geometry in the IVR room for each bed position and tube
angle using a human digital phantom. We designed a system to display the obtained spatial dose distribution and geometry
using Excel visual basic for applications (Excel VBA), and to display images before and after changes in bed position and tube
angle. We consider that this system could contribute to radiation protection education for personnel present during IVR
procedures. It should be noted, however, that the spatial dose distribution maps obtained in this study were obtained bysimulation and do not indicate actual doses.
Keywords: Interventional radiology, Spatial dose distribution, Monte Carlo simulation softwareⓒ2023 Health Sciences Research.

20

保健科学研究14(1)：21-31，2023【原著】
胃がん術後患者の食生活再構築過程
内田静香*1

藤田あけみ*1（2023 年 6 月 26 日受付，2023 年 8 月 18 日受理）
要旨：本研究の目的は，胃がん術後患者の食生活の再構築過程を明らかにし，再構築を促進するための看護援助について示唆を得ることである。胃がんの根治術を受け 1 年以上経過した，術後の食生活に困難を抱えていない患者を対象とした。半構成的面接調査と診療録調査を実施し，データ分析には修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いた。その結果，対象者はまず≪苦痛のない食生活を模索し，定着させる≫ことに取組んでいた。≪家族や知人，
医療者からのサポート≫を受けることで再構築過程を促進させながら，≪再構築した食生活の受容≫をすることで，食生活の再構築が完了していた。また，≪社会活動への影響と対処≫を考え，課題を解決しながら社会復帰していた。
看護師には再構築過程にある患者を支え，その過程を促進する援助が求められていた。継続的な介入のため，外来看護師が積極的に患者に関わる態度と提供できる環境の整備が必要である。
キーワード：胃がん術後，食生活再構築過程，セルフケア，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ

Ⅰ．はじめに程を促進する看護援助を十分に受けられていない患者がいることが推測された。

胃がんの根治術を受けた患者には，胃の機能の欠損によ

さて，効果的な看護援助を提供するためには，患者の食り，ダンピング症候群等の機能障害が生じる 1)ため，これ

生活再構築過程を十分に理解し，患者の困難やニーズを把まで習慣化された食生活の変更をせざるを得ない。食事摂握する必要がある。伊藤 7)は，胃全摘体験者ががんを生き取量が減少した患者やダンピング症状や逆流症状がある患抜く過程の中で，食事の問題が胃の喪失の影響が生活全体

者は精神的健康が低下した 2)との報告もあり，患者にとっに及ぶ根源と捉え，胃のない身体で食べる鍛錬をし，食べて食生活を再構築することは重要な課題である。一方で，る方法を会得する努力を行うと述べており，胃全摘体験者

胃がん術後患者に関する報告を見ると，術後の新しい胃のにとって食事は重要な意味を持つことが明らかになってい感覚をつかむことに苦悩していること 3)，「食事・栄養」「体る。しかし，胃切除患者にとって重要な課題である食生活

力・筋力の低下」「消化器症状」に関する不安が多いこと

再構築の全過程に焦点をあて，その一連の過程を詳細に明4)，「食事内容や摂取方法の気がかり」「術後の体重減少」「1

らかにした報告はない。そのため食生活再構築完了までの回に少量ずつしか食べられない」「腹部症状」が悩みとして一連の過程を十分に理解することが困難であり，現状では挙げられていること 5)等が明らかになっており，食生活へ再構築過程を促進する看護援助を具現化することが難しい。

の不安や不快症状を抱えながら，食生活の再構築を図らな

そこで本研究では，胃がん術後患者が食生活を再構築すければならず，その過程が容易ではないことが推察される。

るまでに経験する一連の過程を明らかにし，食生活の再構

また，術後の在院日数の短縮化が進んだことや外来での築を促進するための看護援助について示唆を得ることを目術後補助化学療法が主流になったことから，患者は食生活的とした。

の再構築過程のほとんどを自宅で過ごすこととなり，医療者との関わりが少なく，手厚い支援が期待できない状況に

用語の操作的定義ある。看護師は，このような患者との接点が少ない状況下

1）胃がん術後の食生活再構築：胃がんの根治術によって生でも，短い入院期間や退院後の外来定期受診等の数少ない

じる身体，精神，社会的な問題等のうち，食生活に関連す機会を最大限生かし，食生活の再構築過程を促進する援助る問題に対して，これまでの行動や考え方を見直し，変容

をタイミングよく行っていく必要がある。しかし，症状へさせ，その人らしい新たな食生活を取り戻していく過程との対応策や食事量，内容について退院後に指導を受ける機する。

会が得られていない 6)との報告もあり，食生活の再構築過

2）食生活の再構築完了：変容した新たな食生活に順応し，患者本人が食生活に関する困難を抱えていないと認識して*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-39-5948
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan
Correspondence Author shizuka_uchida@ymail.ne.jpⓒ2023 Health Sciences Research.

いる状態，また客観的にも食生活に問題がない状態とする。

21

胃がん術後患者の食生活再構築過程

Ⅱ．研究方法

患者が食生活を再構築する過程」と設定した。データの豊1．

富な対象者を 1 例選定し，分析テーマに関連する箇所を抽

対象者

対象者は総合病院で，胃がんの根治術を受け，外来通院中の患者およびその家族のうち，術後の食生活に慣れ，ス
トレスなく，または軽度のストレスを感じながらも折り合出して，データとした。多角的にデータの意味の検討を行い，概念を生成した。概念ごとに，概念名，定義，具体例，
理論的メモを記載した分析ワークシートを作成した。
2 例目以降のデータからは，類似例，対極例の両方向でいをつけて食事摂取ができ，食生活に関する困難を抱えていない患者とした。青木ら 8)は胃切除術後の回復過程として，術後 1 年から 1 年半頃以降を安定期としており，恩地ら 9)は安定期に移行する術後 6 ヶ月から 1 年を手術侵襲から生体がほぼ回復し，対処行動を獲得していく時期としている。これらを踏まえ，一般的に食生活の再構築が完了するとされる術後 1 年以上経過している患者を対象者とした。
対象者の選定基準は，調査時に，食生活に困難を抱えていないと自覚している患者，血液検査において栄養状態の低比較検討を行うことで恣意的な偏りの回避に努めながら，新たな概念生成と具体例の追加記載を行った。概念の生成と同時並行で，概念間の関係性を比較検討し，全対象者の分析終了後に，内容が同類の概念をまとめ，カテゴリーとコアカテゴリーを生成した。再構築過程における，カテゴ
リーとコアカテゴリーの位置関係や相互関係を検討し，それらの関係性を表す結果図と，結果図を端的に説明するス
トーリーラインを作成した。なお，分析の真実性を確保するため，修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチの下を認めない患者（TP6.0g/dl 以上，Alb3.5g/dl 以上）とした。除外基準は，調査時に何かしらの食生活の困難を抱えていると自覚している患者，血液検査において栄養状態が手法に精通した研究者からスーパーバイズを受けた。
4． 倫理的配慮
弘前大学大学院医学研究科倫理委員会の承認(整理番

低下している患者（TP6.0g/dl 未満，Alb3.5g/dl 未満），意図しない体重減少がある患者，術後化学療法中の患者とした。
これらを満たし，診察終了後に研究の主旨等について説明
文書を用いて口頭で説明し，研究参加の同意が得られた患

号：2018-111)を得て実施した。全対象者に研究の目的や方法，参加同意および同意撤回の自由，個人情報の保護等について文書を用いて説明した。署名により研究参加への同意を得て，対象者とした。また，対象者に身体的，精神的者および家族を対象者とした。

な負担が生じていないかアセスメントしながら実施した。

2． データ収集方法
定期外来受診の診察終了後に，術後の食生活において感じた困難やその対処方法，食事摂取量や内容等について，インタビューガイドを用いて，個室に準じた部屋で自由回答法による半構成的面接を実施した。同意を得て，録音し，逐語録を作成した。面接回数は 1 人 1 回とし，面接時間は
対象者の負担に配慮し，1 回 1 時間以内とした。診療録調

Ⅲ．結果
1． 対象者の概要（表 1）
参加同意の得られた対象者は 9 名で，平均年齢は 71.2 歳，
平均術後経過月数は 24.3 ヶ月，平均面接時間は 33.4 分であった。No.2 の対象者に腎不全の既往歴があり，食事療法

査では，術式や術後の経過等について情報を得た。

施行中（カリウムの摂取制限）であったが，病歴が長く，

3． データ分析方法
分析は，木下 10)による「修正版グラウンデッド・セオリ
ー・アプローチ」（Modified Grounded Theory Approach，以下 M-GTA）の手法を用いた。まず，半構成的面接によって得られた録音データから逐語録を作成した。分析焦点者を腎不全に対する食事の注意点は身についており，腎不全による食事制限が胃切除後の食生活での阻害要因につながる発言はなかった。その他の対象者に食事療法を必要とする
既往歴はなかった。

「胃がんの根治術を受け，食生活の再構築が完了し，食生活に困難を抱えていない患者」，分析テーマを「胃がん術後
表1
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9

年齢
60 歳代
80 歳代
70 歳代
70 歳代
60 歳代
60 歳代
70 歳代
70 歳代
60 歳代

ⓒ2023 Health Sciences Research.

性別
男性
女性
男性
女性
男性
女性
男性
男性
男性

対象者の概要術式
幽門側胃切除術
胃全摘術
幽門側胃切除術
腹腔鏡補助下幽門保存胃切除術
幽門側胃切除術
腹腔鏡補助下幽門側胃切除術
幽門側胃切除術
胃全摘術
胃全摘術

術後経過月数2 年 6 ヶ月3 年 0 ヶ月1 年 3 ヶ月1 年 3 ヶ月1 年 3 ヶ月3 年 6 ヶ月
1 年 9 ヶ月1 年 6 ヶ月2 年 3 ヶ月

補助化学療法
有
有
有
無
無
無
有
有
有

面接時間
46 分
36 分
74 分
30 分
32 分
19 分
13 分
21 分
30 分

22

内田，

表2

藤田

胃がん術後患者の食生活再構築過程を構成するカテゴリーと概念

コアカテゴリー

カテゴリー

概念

苦痛のない食生活を模索

新しい食生活で経験する

食事摂取時の不快症状（つかえ感）

し，定着させる

身体的，精神的な苦痛

食事摂取量過多による不快症状
1 回食事摂取量の減少と食事回数の増加
食事内容制限の遵守
食事摂取量減少に伴う身体的な悪影響
食生活再構築への不安

自分のライフスタイルに

食事摂取のための便秘の解消

あった食生活を見出すた

食生活再構築に向けた知識の獲得

めの試行錯誤不快症状からの食行動の獲得
食事指導の柔軟な実践

食生活の再構築を阻害す

術後合併症に伴う食事困難

る要因

食欲の低下
化学療法の副作用

新たな食生活への適応

食事摂取量の増加
食事のバリエーションの広がり
新たな食生活への適応に伴う体重増加

再構築した食生活の受容

元の食生活に戻れないこ

術前の食生活に戻れない実感との理解

新たな食生活としての「普通」の構築再構築した食生活の獲得

不快症状を回避した食生活の獲得
身体回復の実感
食事を楽しみと感じる
健康を意識した食生活

社会活動への影響と対処

社会活動への影響と対処

社会活動への影響と対処

家族や知人，医療者からの家族や知人，医療者からの医療者への信頼に基づく安心感

サポート

サポート

家族からの身体，精神的サポート
知人からの精神，社会的サポート

図1ⓒ2023 Health Sciences Research.

胃がん術後患者の食生活再構築過程

23

胃がん術後患者の食生活再構築過程

2． 分析結果

2)胃がん術後患者の食生活の再構築過程を構成する要素

胃がん術後患者が食生活を再構築する過程の構造とし生成されたコアカテゴリー別に，カテゴリー，概念につて，26 の概念が生成された。26 概念から 8 カテゴリーと 4いて具体例を示し，その内容や他カテゴリーとの関係性等

コアカテゴリーが生成された。概念，カテゴリー，コアカについて説明する。なお，「太字斜体文字」は具体例，（

テゴリーを表 2 に示し，結果図を図 1 に示した。

は研究者による補足，（数字）は対象者番号を示す。

なお，コアカテゴリーは≪≫，カテゴリーは〈
念は【

〉，概

】で表した。

）(1) ≪苦痛のない食生活を模索し，定着させる≫
食生活の再構築にむけ，心身の苦痛を経験しながら，自1)胃がん術後患者の食生活再構築過程のストーリーライ

己で試行錯誤を繰り返し，徐々に新しい食生活に適応してン

いくことを示していた。また，食事回数や内容に制限があ
胃がんの根治術を受けた対象者は，【術後合併症に伴うることから，対象者にだけ柔らかい食事を作る，1 日に何

食事困難】や【食欲の低下】，術後補助化学療法に伴う【化

度も食事を作る等，家族の生活にも影響を与えていた。ま

学療法の副作用】等の〈食生活の再構築を阻害する要因〉

た，〈新たな食生活への適応〉が進んでくると，社会活動へに対処しながら，まず≪苦痛のない食生活を模索し，定着参加を始めていた。その際には，食生活が変容したことにさせ（る）≫ようとする。その過程では，【食事摂取時の不より，活動内容が限られる，食事に時間がかかる等の影響

快症状】や【食事摂取量過多による不快症状】が生じるこがあった。これらに自ら対処し，周囲の人からも理解を得とにより，【1 回食事摂取量の減少と食事回数の増加】や【食ていた。このように家族や知人に影響を与えながらも，理事内容制限の遵守】を余儀なくされ，【食事摂取量減少に伴解とサポートを得て，食生活の再構築を進めていく過程でう身体的な悪影響】が出たり，【食生活再構築への不安】をあった。

抱いたりする。このような〈新しい食生活で経験する身体①〈新しい食生活で経験する身体的，精神的な苦痛〉

的，精神的な苦痛〉を緩和，予防するために，【食事摂取の

新たな食生活に不慣れで，食事摂取時に苦痛を経験してための便秘の解消】や【食生活再構築に向けた知識の獲得】いた。苦痛を予防するために食事方法や食事内容を制限しを行い，【不快症状からの食行動の獲得】や【食事指導の柔ていた。食事摂取量の減少に伴い身体的に悪影響が生じて軟な実践】等の〈自分のライフスタイルにあった食生活をいる状態であり，また先を見通せず，食生活を再構築でき見出すための試行錯誤〉に取り組む。その結果として，徐々るか不安に感じている状態を示していた。「やっぱ食べ過に【食事摂取量の増加】，【食事のバリエーションの広がり】，

ぎれば，とにかく食べ過ぎればおかしくなる。しばらく気【新たな食生活への適応に伴う体重増加】が見られるよう持ち悪くなる。
（中略）横になって寝れば，なんかこうさ，になり，〈新たな食生活への適応〉が進んでいく。

逆流しそうな感じするんだ。そんなに食べてなかったんで不快症状のない食生活を模索する過程では，【術前の食ねかと思ったりさ。食べてから何時間も経ってるのに，ま生活に戻れない実感】を抱く。そのため【新たな食生活とだここに入ってるのかと思ったり，そういう感じするときしての「普通」の構築】が必要となり，その構築を通してあるんですよ。（4）」〈元の食生活に戻れないことの理解〉が進む。一方で【不②〈自分のライフスタイルにあった食生活を見出すための快症状を回避した食生活の獲得】ができていることや【身試行錯誤〉

体回復の実感】が持てていること，【食事を楽しみと感じる】

知識を得て，食生活を変容させる中で，不快症状も経験ことができていること，【健康を意識した食生活】が送れてしながら，食事に伴う苦痛を緩和，予防するために自分にいることを通し，制限がありながらも折り合いをつけて〈再必要な食生活の変容は何かを見極め，試行錯誤しながら実構築した食生活の獲得〉に至っている自己に気付き，≪再践していく過程を示していた。また，便秘が食事の妨げと構築した食生活の受容≫をすることで，食生活の再構築がならないように排便コントロールを図るという，食事以外完了する。

の側面からのアプローチもあった。「栄養士の先生から説〈新たな食生活への適応〉が進んでくると，食生活によ

明聞いて，そうかと。わかったと。そして家に帰って，色々る社会活動の阻害が最小限となるよう≪社会活動への影響（食べ物が）つまったんだけど，まず，日が経つにつれて，と対処≫を考え，課題を解決しながら社会復帰する。また，

そろそろあれもそれも食べていいんじゃないかと試して食生活再構築の全過程において，対象者の食生活は，日々

試して，こういう風 （食生活に困難を抱えていない状態）の生活や社会活動を通し，家族や知人に様々な影響を与えになってるはんで。（1）」る。これを受けて，【家族からの身体，精神的サポート】や③〈食生活の再構築を阻害する要因〉【知人からの精神，社会的サポート】を提供されるととも

腸閉塞や胃内容排出遅延等の術後合併症に伴う食事摂に，外来受診時には【医療者への信頼に基づく安心感】を

取困難や，手術侵襲や活動量低下等に伴う食欲低下，術後得るという≪家族や知人，医療者からのサポート≫を受け補助化学療法による食欲不振や手足の痺れ等の副作用といることによって，再構築過程を促進させている。

った，食事を取ること自体を妨げる要因によって，食生活ⓒ2023 Health Sciences Research.

24

内田，

藤田

の再構築が阻害されていることを示していた。「でもやっ「まあ今は多く食べない限り，かつ丼とかかつ定食，カレ

ぱりあの，抗がん剤，点滴やると，やっぱりあの，食欲がーもなんでも。コーラでもなんでも。小さいこれくらいの落ちる。吐くんでなくて，食欲…，食えなくなる。食欲自（小さい缶サイズ）1 本ならどうってことない。それだけ体落ちてきて，だから体重落ちて行って。だからそういう復旧してるんですね。（1）」時はあの，点滴うちにいきましたね。（3）」(3) ≪社会活動への影響と対処≫④〈新たな食生活への適応〉

苦痛症状の緩和，予防のために実施している食生活が，試行錯誤の末，食事摂取量の増加や食事のバリエーショ

仕事や余暇活動等の社会活動を行う上で影響を及ぼしていンの広がり等，回復を示す結果がもたらされ，食生活におる状態，およびその影響を軽減するために，自ら対処方法

ける苦痛が減少してくる状態を示していた。「（医師から定を考え，実践していることを示していた。再構築した食生期受診の際に）もう普通に食べていいよって言われたんだ

活も術前同様の食生活ではなく，一定の制限が残るため，よな。あの食べて大丈夫だっていう風に。それからまあ

食生活の再構築を完了しても，対処方法の継続は必要であ

徐々に徐々に。食べるものでも普通のあの。それまでは柔り，新たな食生活に適応し，社会活動へ参加し始めた時期

らかいものとか食べてたけど。普通にもうあの固さとか。

から食生活再構築完了までと，再構築過程の大部分に関連

そういう，戻して。（中略） で，その頃は体重落ちてた。

していた。社会活動にあたり，食生活の変容により生じただからその頃，それ言われてから，こっち（体重）もゆっ

活動内容の制限や影響軽減のための対処法によっては家族

くり増やして。（5）」や知人に対し，影響を与えるものもあり，これをうけて，(2) ≪再構築した食生活の受容≫

家族や知人は対象者をサポートしていた。
「（仕事時の昼食，≪苦痛のない食生活を模索し，定着させる≫過程を経て，夕食には）やっぱりかあちゃん作ったおかず何種類か持っ術前同様の食生活には戻せないことを認識するが，食生活て。外に出ちゃえばさ，コンビニ行ってもマーケットに行を変容させることで苦痛なく食事摂取できるようになってっても，もともと量食えねえから，ちょこちょこっとあれいる自己にも気付き，制限の残る再構築した食生活を受容ばいい訳よ。ところが，ちょこちょこがないのさ。うん，することを示していた。苦痛のない食生活のためには，多やっぱりそれが困るって言えば，困る。（3）」

少の制限が必要であるため，日々の生活や社会活動を通し，(4) ≪家族や知人，医療者からのサポート≫

家族や知人等の周囲の人に食生活の変容による影響を与え

家族や知人，医療者より多角的なサポートを得ている状ていたが，理解とサポートを得ることで食生活の再構築を態を示していた。信頼している医療者からの指導や助言に完了させていた。

より，食生活再構築の不安が軽減され，安心感を得るとい①〈元の食生活に戻れないことの理解〉

う精神的サポートを受けていた。また，家族に食生活再構

新たな食生活に適応が進み，苦痛なく食事摂取ができる

築の必要性を理解してもらい，対象者の食生活に関心を持ようになっても，食事量や内容によっては不快症状を回避ってもらうことで，食生活再構築のために，身体面のみなできないことを認識することで，術前同様の食生活に戻す

らず，精神面におけるサポートを得ていた。知人からは，ことはできず，回復には限界があることを実感していた。

食生活の変容により影響を受けている社会活動に対するサ

しかし苦痛のない食生活のためには，多少の制限も受け入ポートを得たり，経験談や励ましの言葉をもらったりして，れることが必要だと理解し，術前とは異なる現在の食生活

精神的なサポートを得ていた。「（妻や娘より）結構，これを，自己の食生活における新たな「普通」として構築して食えればダメ，あれ食えればダメって。それでも考えてくいくことを示していた。「ラーメンあまり良くない感じすれてたようで。いやあ，いっつも怒られてるんだよ。作るる。好きだから食べるけど。やっぱ噛んで食べればいんだの奥さんだから。これ食うしかね。（9）」ろうけど，噛まさらないんだよね。なんかすーっと入っちゃってさ。あまり食べないようにしようと。（4）」②〈再構築した食生活の獲得〉

Ⅳ．考察

苦痛のない食事摂取のために，自己に必要な食事量や内本研究により，胃がん術後患者が食生活を再構築するま容等の注意点を把握し，注意しながら食べることに順応す

でに経験する一連の過程として 4 つのコアカテゴリーが生ることで，不快症状が出現することなく食事摂取できるよ成された。コアカテゴリーごとに考察し，食生活の再構築

うになっていった。その状態を自ら認識することで，身体過程を促進する看護援助について具体的な示唆を述べる。

が回復しているという実感へと繋がっていた。また制限が1.不快症状のない食生活を模索し，定着させる

残る食生活の中でも，苦痛なく食事摂取ができることで，治療後，回復期早期は障害受容における現実認識の時期

食事を楽しみの一つとしてとらえられるようになったり，であり，患者にとっては自分を客観的に見つめながら新し

健康のために体に良い食べ物を選択できるようになったりい生活への適応に向けて努力する時期である 11)。食生活のと，再構築した食生活を獲得している状態を示していた。

再構築も食事時に経験する苦痛に対処するため，変更を余ⓒ2023 Health Sciences Research.

25

胃がん術後患者の食生活再構築過程

儀なくされた食生活に，試行錯誤しながら主体的に適応しフケア能力を向上させることが〈新しい食生活で経験するていく過程から始まっていた。胃がん術後患者は手術後，身体的，精神的な苦痛〉を最小限にとどめ，〈自分のライフ

ようやく食事摂取が許可され，摂取することで〈新しい食スタイルにあった食生活を見出すための試行錯誤〉を促進

生活で経験する身体的・精神的な苦痛〉を経験する。これするために効果的であると考える。患者が自己の状況を正までと同じような食生活では不快症状を回避することがでしく把握し，対処方法を考え，実践するためのセルフケア

きないことを実感し，苦痛なく食事をしたいという気持ち

能力を向上させるには，基本的な知識や正しい情報を得る

が，新たな食生活の再構築への動機付けとなっていた。こ必要がある。病棟看護師は退院前に栄養士や医師と連携しうして，食生活の再構築に取り組むことになるが，その過ながら基本的な知識提供の機会を設定し，理解状況を十分

程は対象者自身の努力や判断に任されている状況が多かっに確認することで患者の正しい知識の獲得を援助する必要た。これは，在院日数の短縮や外来での術後補助化学療法がある。また，セルフケア能力向上のために，患者のセルが主流になったことにより，新たな食生活に適応しないまフケア能力や退院後の生活環境，キーパーソン等について

ま退院し，再構築の過程の大半を医療者との関わりが少な

アセスメントし，患者のライフスタイルに応じた個別的ない自宅で，主体的に取り組まざるを得ない状況であるため指導を取り入れる必要がある。縄ら 6)は，在宅移行期の患と考えられる。先行研究により，退院後に医療者による支者には積極的に食事量や内容をアップできるように，具体

援がない中でも，患者自身が症状コントロールのための対的な食品や献立について情報提供することが必要であると処法を見出す努力をしていることが明らかになっており 6)，

述べている。また恩地ら 9)は，安定期に移行する胃がん術本研究でも，退院後，対象者は医療者から受けた食事指導

後患者に対して，術後後遺症に合わせた食事指導を継続的をもとに〈自分のライフスタイルに合った食生活を見出すに行っていくことが重要であると述べている。このように，ための試行錯誤〉に取り組み始めていた。しかし，すぐに退院後も患者の心身の状態に応じたタイムリーで具体的な自己にあった食生活を見出せる訳ではなく，〈自分のライフ

食生活の指導が，継続して行われることが求められている。

スタイルにあった食生活を見出すための試行錯誤〉の間にしたがって，入院中の食事摂取状況やダンピング症候群のも〈新しい食生活で経験する身体的，精神的な苦痛〉を繰

有無，生活環境，家族構成，就業状況，抱えていた不安等

り返し経験しており，一方向の過程ではなかった。苦痛をについて病棟看護師と外来看護師は入院中の情報を共有し，経験した際には，自身で苦痛の原因や対処方法を判断し，退院後も患者が必要とする援助を切れ目なく提供しなけれ

次の機会には改善して実践することで，苦痛の緩和や予防ばならない。併せて，外来看護師は患者の再構築過程に応を図っていた。また，試行錯誤の過程では自己に合った食じた追加の情報提供や疑問の有無の確認を行い，不安や疑生活を見出すため，指導内容を自己のライフスタイルに適問の解消に努め，必要に応じて栄養士や医師との面談の場合したものに変化させ，【食事指導の柔軟な実践】を行ってを設けるためのコーディネート役を担う必要がある。

いた。その際に，対象者は一般的に胃がん術後の食生活で2.

再構築した食生活の受容

望ましいとされる食事方法でも，実際には自己の食生活に対象者は≪不快症状のない食生活を模索し，定着させる

取り入れていない方法もあった。これは，その食事方法を≫過程を経て，苦痛なく食事摂取ができるようになり，〈再実践せずとも苦痛を経験しなかったため，変容の必要に迫構築した食生活の獲得〉に至るが，その過程では【術前のられなかったり，ライフスタイルに合わず，実行不可能だ

食生活に戻れない実感】を経験していた。苦痛なく食事をったためであった。このようにして対象者は指導内容を全するためには，術前同様の食生活ではなく，大なり小なりて遵守するのではなく，自己が苦痛なく食事摂取をするた制限が伴うことを受け入れることになるが，これは現状をめに，必要な食生活の変容箇所を自ら指導内容から選定し

ただ悲観的にとらえたものではなかった。対象者の中には，ながら再構築に取り組んでいると考えられた。これらの試

少しの制限に注意すれば苦痛なく食べられるようになった

行錯誤を繰り返し，経験を重ねるうちに自己にあった食事

ことへの安堵や幸福感が芽生えており，現状を肯定的にと摂取量や内容，方法等を見出し，徐々に苦痛が抑えられ〈新らえることで，【新たな食生活としての「普通」の構築】がたな食生活への適応〉が推し進められていた。

可能となったと考えられる。一方で，悲観的な思いが全く

このように，苦痛が出現した経験や苦痛を予防できた経ない訳ではないことも推察された。対象者の言葉の中に直験を重ねることで，自己に必要な食生活の変容を理解し，接的な表現こそなかったが，【術前の食生活に戻れない実感】

徐々に新たな食生活に適応し定着を図っていた。同じ術式に関して，対象者は苦笑いを浮かべて語っていた。その表でも出現する胃術後障害の種類や程度には個人差がある

情からは術前のようには食べられないことへの諦めや無念

12)ことや新たな食生活への適応が自宅でなされることから，さが感じ取れ，対象者の中には対照的な思いが混在していこの過程には対象者のライフスタイルや嗜好が反映されてることが推察された。複雑な思いを抱えながらも，〈元の食おり，その進行や方法は多岐に渡っていた。

生活に戻れないことを理解〉して，苦痛なく食事をするた

この過程における看護援助として，退院後の患者のセルⓒ2023 Health Sciences Research.

めに必要な制限だと気持ちに折り合いをつけ，≪再構築し

26

内田，

藤田

た食生活を受容≫することで初めて，食生活の再構築が完

本研究の対象者が困難感を抱えながらも，社会復帰への了すると考えられた。小坂ら 13)の研究においても，許容範一歩を踏み出すことができたのは，家族や知人からサポー囲が広がったことが，結果的に問題状況に対する過剰な心トを受けることで，社会復帰時の問題点に対し，自身で考配・憂慮を軽減し，心理的ストレスを緩和したとある。本

えた処方法を実践できたことによるものと考える。農家な研究における対象者も苦痛のない食事のためには少しの制

ど家族で仕事をしている対象者は自身の時間で休憩をとり限は許容しなければならないと気付き，現状の食生活を受やすく，家族の目も行き届きやすいため，家族のサポート

容したことが再構築につながったと考える。

を得やすい状況にあった。その他の仕事の場合でも，職場この過程における看護援助として，患者が〈元の食生活のスタッフに病状を話した対象者は，休暇や休憩を取りやに戻れないことを理解〉し，受容することを支える援助がすい，仕事内容に配慮が得られる等，職場のサポートを受効果的であると考える。蛭子 11)は患者が胃を手術した自分

けやすい状況にあった。これは余暇活動においても同様での状態を肯定的に受け止め，積極的に対処できるように支あった。このように家族や知人からサポートを受けられた

援することが必要だと述べている。患者が胃切除術により対象者は，精神的負担が少ないために体調不良があったと失った機能やできなくなった自分に囚われるのではなく，しても話しやすく，対処しやすいことが考えられた。その食生活において試行錯誤の末にできるようになったことやため，自身の状況に合わせて，自ら考えた対処法を実践で回復したことに気づき，新たな食生活を獲得した自己を認きたと推測される。

められるような援助を行わなければならない。そのために，

この過程における看護援助として，病棟看護師は入院中

外来看護師は患者が思いを表出する機会を設定し，自己のから，患者が精神的負担が少なく社会復帰できるよう，仕現状の正しい理解や気づきを促していくことが必要である

事や余暇活動の内容等について把握する必要がある。自身と考える。

で実践する対処方法だけでなく，活動内容や休憩時間の取3.

得等において，周囲からのサポートを得やすいように，職社会活動への影響と対処

本研究における対象者は，食生活変容の影響を受けなが場や知人への病状の説明方法や理解の求め方等を，患者のらも復職や余暇活動への参加を果たしていた。しかし復帰

意向や生活環境，活動内容等に合わせ，具体的に情報提供にあたっては，仕事の時間の都合で，夕食から就寝までのする必要がある。

時間が十分にとれず逆流症状がでた，外食する際には慎重

また，病棟看護師からの情報をもとに，外来看護師は患に店を選ぶ必要がある，周囲の人に比べ食事時間が長く，者の社会復帰前後にも問題点や不安の有無を確認し，円滑摂取できる量も少ないため人目が気になったり，気を遣っに社会復帰できるよう患者の現状に応じた個別的な指導をたりする等の食生活の困難を抱えていた。ダンピング症候

継続して行う必要がある。糸井ら 15)は手術前の社会的役割

群や後発性低血糖症状は職場復帰前に比べ，復帰後に症状を遂行することができなくなったことによる自己概念の変が不変，増強，新たに出現することが多かった 14)との報告

容により生じる負の感情があることを念頭に置いた支援がもあり，慣れない食生活のもとでの社会活動への復帰は容必要であると述べており，指導の際は患者の気持ちに寄り易ではなく，術前と同様の活動ができるとも限らない。

添う姿勢が重要である。

自分のペースで行動することができず，制約のある不慣

4.

家族や知人，医療者からのサポートれな環境での活動により，苦痛が増強する可能性もあり，対象者は食生活再構築の全過程において，家族や知人か社会活動への復帰の際には，自宅での家族との食生活とは

ら身体，精神，社会的なサポートを受けながら，再構築の異なった対処が必要となってくる。また，コミュニケーシ

過程を推し進めていた。家族の支援は，食生活再構築の必ョン手段の一つとして，食事の場が設定されることも珍し

要性と具体的な変容内容を理解した上での，食事内容や食くなく，親交を深めるための手段として食事が用いられるべ方のアドバイス等の食生活変容を促すための支援と，食こともある。そのような他者との食事の場で，十分な対処

形態や内容を工夫した毎日の食事提供の支援の大きく二つがとれず，苦痛を経験することで参加に消極的になると，に分かれた。前者は対象者の食生活変容を促すための支援

生きがいを喪失したり，社会との繋がりが希薄になり孤立で実際に取り組むのは対象者であるのに対し，後者は家族したり，知人からのサポートが得られにくくなることも考が実施者になることが多い。そのため，家族は対象者ととえられる。糸井ら

15)は社会復帰する患者の問題点として，

もに胃切除術後の食生活について情報収集をしたり，食事

身体的な症状に悩まされることや食べることに対する難し指導を受講して，知識の獲得に努めるとともに，対象者のさ，他人との関わりを負担に感じること等を挙げている。

食事摂取状況や食の嗜好を把握しながら食事提供をしていこのような問題点に対処するため，患者は職場での食事内た。また，対象者のために用意した柔らかく消化の良い食容やタイミング，会食での献立選択や摂取方法の注意点，

事を共に食べる等，家族も影響を受けながらの支援となっ知人や同僚等の周囲の人々への理解やサポートの求め方等ていた。永田ら 16)が，胃がん術後患者の家族は患者の心身を理解する必要がある。

症状に影響を受けやすいと述べていることからも，この過ⓒ2023 Health Sciences Research.

27

胃がん術後患者の食生活再構築過程

程は患者―家族間で影響を与え合っていると言えた。小林

必要があると述べており，患者への看護援助とともに，家ら 17) は配偶者からのサポートは胃がん術後患者の精神的族への看護援助の観点を忘れてはならない。病棟看護師は健康に正の影響を及ぼすと述べている。本研究においても入院中から患者の生活環境やキーパーソンについて把握し，食生活の再構築に取り組む対象者が経験する失敗や成功を家族にも情報を提供して疑問点の解消を図り，患者が家族一番そばで見守り，時には影響を受けながらも対象者を支のサポートを活用できる環境を整える必要がある。外来看える家族からの支援は，苦痛や不安を抱えながら食生活の護師は，入院中の情報をもとに，退院後の家族からのサポ

再構築に取り組む対象者を身体面，精神面から支える土台

ート状況を確認し，実際に生活する中で，患者や家族に生となっており，家族のサポートが再構築過程を強力に促進じた問題や疑問を把握し，必要としている情報を提供するしていると考えられた。

ことで，問題を解消する必要がある。このように家族から

知人からは，主に社会活動に復帰した際に，精神，社会のサポートを最大限活用できるような環境を整えることで，的サポートを受けていた。知人から食生活が変容した自己再構築過程をさらに促進させ得る。患者に対する家族支援を受け入れてもらい，気遣いや励ましの言葉をかけられたの気づきの促しに関しては，患者が家族から「支えられてり，活動内容を配慮してもらうことにより，対象者は不安いる」「守られている」と認識できるように支援することでを軽減し，社会活動への復帰意欲や社会の中での食事場面ある。家族から支援されていると自覚することで，食生活の対処力を高めることができたと考える。一方で，胃がんの再構築における不安が軽減され，安心感が得られ，支え経験者の知人からは具体的に食事摂取に関する注意点や長てくれる家族のためにも頑張ろうという動機付けにつなが期的な見通しを得る等，図らずもピアサポートを得ていた。

る。外来看護師は患者の思いを傾聴する機会を持ち，これ同様に，食生活の再構築が求められる食道がん術後患者までの家族のサポートを振り返れるようなコミュニケーシ

に対するピアサポートは，術後の生活への適応を促進する

ョンをとり，患者の気づきを促す看護介入を行う必要があ18)ことが明らかになっており，対象者がピアサポートを受る。外来での継続した関わりに関しては，本研究では外来けたことは再構築過程の促進に繋がったと考えられる。平における医療者との関わりで看護師を挙げる対象者はいなら 19) は調理実習を取り入れたがんサロンが調理方法を理かったが，信頼できる医師との関わりの中で安心感を得て，解するだけでなく，同病者同士が交流する機会となり有用

再構築過程が促進されていた。また各コアカテゴリーの考だったと報告している。胃がん術後患者同士の交流を促す

察からは，再構築過程を促進し得る外来での看護援助があため，消化器外科外来だけで取り組むのではなく，がんサることが分かった。これらより，外来看護師は患者との間ロン等の他の外来看護機能との連携も含めた新たな取り組

で信頼関係を築き，退院後も継続した看護援助を行うこと

みの導入を検討していく必要があると考える。

で，食生活の再構築過程を促進することが可能であるが，さらに，退院後の外来通院時に医師から，お粥から米飯

現状では十分に提供されていないことが明らかとなった。

への変更の促しや食事のバリエーションを広げたらどうか

白田ら 21)は，術後がん患者は退院後に「緊急時・困ったとといった提案等，患者の身体状態に応じたタイムリーな指きに相談できる」「不安な気持ちを聞き相談にのる」「退院導を受けることで，新たな食生活への適応が進み，食生活

後の生活上の工夫を知りたい」等の看護支援を希望しておの再構築が促進されていた。対象者は，食事量や内容を次り，患者がいつでも相談でき，求める情報を提供できる支の段階にアップさせることに対し，苦痛が生じるのではな

援体制を整え，患者自らの力で新たな日常生活に移行する

いか，どのタイミングで行えば良いのかと不安や疑問を感ための支援が必要であると述べている。このような患者のじており，次の段階にアップさせることは容易なことでは希望に応えるため，電話相談窓口やサロン等を開設するこないと考えられる。そのような場面で，自己の身体状態をとで，退院後も患者が看護支援を受けられる機会を増やし，把握している医師から背中を押されることで，食事を次の患者が困難に対処する力をつけ，不安なく食生活の再構築

段階へアップすることの不安が軽減され，自信をもって取を進められるように支援する必要がある。また，長谷川らり組めたと推察された。このように，医師との間に信頼関

22)は支援が必要になる胃がん術後患者は対処の主体が患者係が築かれていることは，安心して治療や食生活の再構築になっていない場合，患者が対処しきれない困難事が生じに臨む態度に繋がっていた。

ている場合，患者は対処できていると認識しているが中長

この過程における看護援助としては，家族への十分な働

期的な健康課題のリスクが潜んでいる場合であると述べてきかけおよび患者に対する家族支援の気づきの促しと，外おり，外来看護師は患者の対処状況をアセスメントし，支来での継続した患者との関わりである。家族への十分な働援を必要としている患者を見落とすことなく，介入していきかけに関しては，家族は調理方法や食材を判断する際に，く必要がある。特に現状では，退院した後は外来受診が医時として，対象者以上の知識が必要となることがある。北

療者との唯一の接点となる場合が多いため，外来看護師が川ら 20)は，家族もサポートを必要としていることを医療者

積極的に患者や家族に関わる意識を持つとともに，胃がんは強く認識すべきで，退院後にも継続して働きかけていく

術後患者に対する退院後の指導システムの構築を目指す必ⓒ2023 Health Sciences Research.

28

内田，

藤田

要がある。しかし，業務量が多く，人員も十分とはいえな
い現行の消化器外科外来の看護体制において，指導システ

引用文献

ムを構築することは難しいと推察される。そのため，がん1)

pp. 25-35, 医薬ジャーナル社, 大阪, 2000.

サロンや看護相談窓口等の他の外来看護機能と連携し，必要とされている看護援助を可能にできるような環境を整備

青木照明, 羽生信義: 胃切除後障害のマネジメント.

2)

吉村弥須子, 前田勇子, 他: 胃がん術後患者の食生活する必要がある。看護師と患者が繋がれる窓口を増やすこ

および術後症状と精神的健康との関連からみたとで，外来看護師が十分に患者に関わることができ，かつ，Quality of Life. 日本看護科学会誌, 25(4): 52–60, 2005.

患者側からも看護師に相談しやすい環境になる。このよう

3)

荻あや子: 退院後 1 年 6 ヶ月を経過した胃がん術後患に看護師と患者が退院後も繋がりを持つことができ，退院者の『食べる』ことの体験. 岡山県立大学保健福祉学

後も継続した看護の提供が可能になるよう，外来看護部署

部紀要, 11: 11–20, 2004.

の各機能を生かした患者指導システムの構築を図る必要が4)

庄司智美, 小関大樹, 他: 胃癌手術後患者の不安と退ある。このようなシステムを構築することによって，支援院時の食事指導を考える. 日本看護学会論文集 1, 44:を必要としている患者を見落とすことなく，継続した看護

129–132, 2014.

を提供できると考える。さらに，外来看護機能が連携する

5)

静岡県立静岡がんセンター「2013 がんと向き合った4,ことによって，医師や栄養士等の他職種との連携や協働に054人の声（がん体験者の悩みや負担等に関する実態

繋がり，胃がん術後患者の食生活の再構築が促進されると査報告書概要版）」: https://www.scchr.jp/book/houkoku
sho/2013gaiyo_taikenkoe.html(2021-1-4)

考える。
6)

移行期における症状・生活状況に基づく看護ニーズのⅤ．研究の限界と今後の課題
研究の限界として，本研究では対象者の年齢が全員 60

検討. 長野県看護大学紀要, 7: 11–20, 2005.
7)

歳代以上であったことから，内容に偏りが存在する可能性は否定できない。今後は，退院後も患者や家族へ継続的な伊藤由里子: 地域で生活する胃全摘体験者の経験の意味とプロセス. がん看護, 24(4): 413–423, 2019.

8)

看護援助が可能になるよう，胃がん術後患者の退院後の指導システム構築や外来の看護体制の検討を行う必要がある。

縄秀志, 嶋澤順子, 他: 胃切除術を受けた患者の在宅青木照明, 羽生信義: 胃切除後障害のマネジメント.
pp. 104, 医薬ジャーナル社, 大阪, 2000.

9)

恩地裕美子, 古瀬みどり: 安定期に移行する胃癌術後患者の積極的対処行動と生活習慣, 身体的状況および主観的健康統制感との関連. 日本看護研究学会雑Ⅵ．結論
食生活の再構築の過程は，医療者からのサポートが少な
い自宅で身体的，精神的，社会的な苦痛を経験しながら，対象者の能動的な取り組みによって進められていた。対象者は試行錯誤の中で術前同様の食生活に戻れないと気付き，
新たな食生活を受容することで，食生活の再構築を完了していた。また，家族や知人，医療者から得るサポートは，
全過程において対象者を支える土台となっており，再構築過程を促進させる重要な要素だった。
看護師は再構築過程にある患者を支え，その過程を促進するため，患者のライフスタイルや再構築段階を反映させた，具体的でタイムリーな指導を，入院中から外来通院中まで継続して行う必要がある。継続的な介入のためには，
外来看護師が積極的に患者に関わる態度とそれを提供できる環境が求められる。
利益相反
謝辞

開示すべき利益相反はありません。

本研究の実施にあたり，快く調査にご協力いただいた対象者の皆様，外来診療部門のスタッフの皆様に心より御礼申し上げます。

ⓒ2023 Health Sciences Research.

誌, 30(5): 71–76, 2007.
10) 木下康仁: ライブ講義 M-GTA 実践的質的研究法 修
正版グラウンデッド・セオリー・アプローチのすべて.
pp. 15-229, 弘文堂, 東京, 2007.
11) 蛭子真澄: 胃がん術後患者の治療後回復期早期の心理状態. 日本がん看護学会誌, 15(2): 41–51, 2001.
12) 中田浩二, 矢永勝彦, 他: 胃癌術後 QOL 改善をめざして. 日本外科学会雑誌, 113(1): 12–17, 2012.
13) 小坂美智代, 眞嶋朋子: 外来化学療法を受けている胃がん術後患者の柔軟な対処の構造. 千葉看護学会誌,
21(2): 67–74, 2011.
14) 奥坂喜美子, 数間恵子: 胃術後患者の職場復帰に伴う症状の変化と食行動に関する研究. 日本看護科学会
誌, 20(3): 60–68, 2000.
15) 糸井裕子, 金子順子, 他: 社会復帰を目指す腹腔鏡下胃切除術患者が抱える問題点の特徴とその対処, 日
本看護医療学会雑誌, 18(2): 1–10, 2016.
16) 永田倫人, 水野恵理子: 胃がん術後患者の症状と家族
QOL および不安との関連. 日本看護研究学会雑誌,
36(1): 39-48, 2013.
17) 小林愛, 宮下美香: 胃がん術後患者の配偶者の QOL

29

胃がん術後患者の食生活再構築過程

に対するソーシャル・サポートの影響. 日本がん看護学会誌, 23(2): 4–12, 2009.
18) Noleen K McCorry, Martin Dempster, et al: Adjusting tolife after esophagectomy: the experience of survivors andcarers. Qual Health Res, 19(10): 1485–1494, 2009.
19) 平優子, 牧野智恵, 他: 胃がん患者と家族の調理実習
を 取 り 入 れ た が ん サ ロ ン の 実 際 . Palliative Care
Research, 10(1): 926–930, 2015.
20) 北川恵, 吉永喜久恵: 胃がんによる胃切除後患者の妻における食への取り組み. 日本がん看護学会誌,
19(2): 74–80, 2005.
21) 白田久美子, 吉村弥須子, 他: 手術後がん患者の退院時における状況と求める看護支援. 日本がん看護学
会誌, 24(2): 32–40, 2010.
22) 長谷川直人, 樅山定美, 他: 胃がん術後患者の術後機能障害への対処を導く初回外来時の看護師の教育的関わり. 自治医科大学看護学ジャーナル, 15: 3–15,
2017.

ⓒ2023 Health Sciences Research.

30

内田，

藤田

【Original article】
The Process of Reconstruction of the Dietary Life in Patients
following Gastrectomy for Gastric Cancer

SHIZUKA UCHIDA*1

AKEMI FUJITA*1（Received June 26, 2023 ; Accepted August 18, 2023）

Abstract: This study aimed to understand the process of reconstruction of the dietary life of patients following gastrectomy
for gastric cancer, as well as to obtain suggestions for nursing support to promote reconstruction. The participants were
patients who had undergone radical gastrectomy following gastric cancer for >1 year and encountered no difficulties in theirdietary life. Semi-structured interviews and medical record surveys were conducted to collect the data. Subsequently, thecollected data was analyzed using a modified grounded theory approach. We observed that the patients initially attempted to“find and establish a pain-free dietary life.” While receiving “support from family, acquaintances, and medical staff” topromote the reconstruction process, “acceptance of the reconstructed dietary life” successfully completed the reconstruction of
their dietary life. In addition, considering the “impact on social activities and coping with them,” they returned to society andsimultaneously resolved their issues. It seems nurses need to support patients in the process of reconstruction of their dietary
life and also promoting these processes. For continuous nursing intervention, it is necessary to provide an environment where
nurses can actively engage with the patients and offer the needed intervention.

Keywords: After gastrectomy for gastric cancer, Process of reconstruction of the dietary life, Self-care,
Modified grounded theory approachⓒ2023 Health Sciences Research.

31

保健科学研究14(1)：33-40，2023【報告】
妊婦の視点から見た健康診査における助産師の課題（第 2 報）
－母親意識の変化に焦点を当てて－
鎌田璃沙*1早狩瑶子*1

髙梨一彦*2

三崎直子*1（2023 年 1 月 26 日受付，2023 年 5 月 19 日受理）
要旨：本研究は妊婦健診後の妊婦の気持ちや考え，母親意識の変化に着目し助産師の課題を探ることを目的に行った。
妊娠初期，妊娠後期の妊婦計 12 名を対象に 1 人あたり 2 回，妊婦健診終了後に個別面接調査と質問紙調査を行った。
調査内容は属性，妊婦健診後の気持ちと日頃考えていること，母親意識の変化として母親準備得点，対児感情尺度からも回答を得て母親意識は育まれているか，その要因は何かを評価した。その結果，妊婦の母親準備得点から見た母親意識は全体的に育まれていたと捉えることができた。その要因としては，妊娠初期から超音波断層検査で胎児の姿や動きを見たことの安心や，可愛さ，嬉しさがあった。一方では妊娠生活への適応の工夫や実践と共に，出産・育児準備等，将来の心配につながっていたと推察された。したがって，助産師は妊娠初期から，健康診査を通した気持ちや日頃考えていることを含み妊婦と対話や保健指導ができる環境を整えることが求められると考えられる。
キーワード：妊婦健康診査，妊婦，助産師，母親意識，対児感情

Ⅰ．はじめに
妊娠期にある女性は，身体的にも心理・社会・発達的に

Ⅱ．方法
1．研究デザイン
混合研究法（ミックスドメソッド・リサーチ）による研も大きな変化を経験する。母親意識の形成もそのひとつで究である。

あり，新道ら 1）は，妊婦の母性意識は妊娠期間中に発展し

2．調査方法ていくが妊婦の身体・心理的状態，胎児の発育，家族関係

令和元年 7 月～11 月に A 県内の総合病院内の産科 1 か所などの影響を受けるため，必ずしも妊娠経過と共に高まると産科診療所 2 か所に，研究の主旨を説明し，研究協力施とは限らないと述べている。また子どもへの特別な愛着を設として承諾を得た。対象は，妊婦健診を受け，医師の診感じ心理的に親になるという親意識の形成のために，妊娠

断を基に母児ともに正常経過から大きく逸脱がない妊婦で期の個別的な心理・社会的ケアは重要で，見過ごされてはあり，各施設の外来担当者と相談の上，調査への協力が可ならない 1）ともある。本研究の第 1 報である先行研究「妊能と考えられる妊婦を選択した。総合病院においては，助婦の視点から見た健康診査における助産師の課題」におい

産師外来による妊婦健診を受診した妊婦も対象とした。研て助産師と妊婦の双方のアプローチの少なさや医師との役

究参加への同意が得られた妊婦を対象とし，妊婦健診終了

割連携の不足，保健指導の機会の少なさが示唆されたこと

後速やかに研究協力施設内で半構造化個別面接調査及び質から，現行の妊婦健康診査（以下，妊婦健診）は，妊娠経問紙調査を行った。
面接時間は対象の負担を考慮し 30 分程

過や胎児の状態について確実な診断を行う場であると同時度とした。調査は偶発を避けるため 1 人の対象につき 2 回に，女性自身が出産・育児に向けて心身を整え，産む力・実施し，調査 1 回目を調査 1，調査 2 回目を調査 2 とした。

育てる力をはぐくむ場でもある 2)という側面を見失ってい調査 2 については，妊娠週数による影響を避けるためできるのではないかとも考えられる。そこで本研究（第 2 報）

る限り調査 1 の次の妊婦健診日とした。調査内容は，対象では妊婦健診査の妊婦の気持ちと日頃考えていること，母の属性，妊婦健診の内容，妊婦健診後の気持ちと日頃考え

親意識の変化に着目し，助産師が母親意識をはぐくむ過程ていること，母親意識の変化等について面接調査を実施し，にある妊婦へ援助をする際の課題を探ることを目的とする。

母親意識の変化については，母親準備得点，対児感情尺度3）の質問紙調査も実施した。

*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki city, Aomori, 036-8564, Japan*2 和洋女子大学 人文学部心理学科
Wayo Women's University of Department of Psychology, Faculty of Humanities〒272-8533 千葉県市川市国府台 2-3-1
2-3-1,Konodai,Ichikawa city,Chiba,272-8533,Japan
Correspondence Author kamata@hirosaki-u.ac.jpⓒ2023 Health Sciences Research.

母親準備得点は，妊娠期の助産診断類型 4）の身体的診断と心理的・社会的・発達的診断を元に作成した。助産診断
類型細目及び診断指標は項目数が多いため，本研究においては 13 項目の質問を作成し，13 項目の質問をさらに［母児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］，［妊娠生活への適応］，［出産・育児への準備］，［社会生活への適応］33

妊婦の視点から見た健康診査における助産師の課題（第 2 報）－母親意識の変化に焦点を当てて－の 4 つのカテゴリーに分別した。カテゴリーの内訳として育児への準備］4 項目は 28 点，［社会生活への適応］3 項目

は「母体の腹部が大きくなることの理解」，「母体の全身には 21 点が配点であるが，調査 1 と調査 2 の合計点を満点と起こる変化の理解」，「胎児心音の確認」，「超音波断層検査

し，その得点率（％）と合わせて分析した。面接調査内容

で見る胎児の画像（以下，胎児画像とする）の確認」，「胎を逐語録にし，発言内容が母親準備得点のどのカテゴリー

動の自覚」の 5 項目をカテゴリー［母児の身体的変化・健に該当するか，また，質問紙調査結果と合わせて対象の発康状態の自覚および理解］とした。心理的・社会的・発達言から母親意識は育まれているかとその要因は何かについ的診断では妊娠生活への適応診断をもとに「妊娠生活適応て探りながらまとめ，研究者間で合議して一致をとりながの理解あるいは実践」の 1 項目をカテゴリー［妊娠生活へ

ら分析，評価し，助産師の課題について探った。

の適応］とした。妊婦の心理的適応の診断と出産・育児準4．倫理的配慮

備の診断をもとに「心構え（児の受容，親役割）の理解あ

本研究は，弘前大学大学院保健学研究科の倫理審査委員

るいは実践」，「出産・育児に向けた身体的準備の理解ある会の承認を得て実施した（整理番号：2019-023）。対象へは

いは実践」，「出産・育児に向けた物品準備の理解あるいは本研究科の倫理審査委員会指定の同意文書を用いて，本研実践」，「バースプランの理解・相談」の 4 項目をカテゴリ

究の目的，方法，個人情報の保護，研究参加と撤回の自由，ー［出産・育児への準備］とした。社会的適応の診断では研究参加の可否による不利益が生じないこと等について説「夫婦関係の再調整の理解あるいは実践」，「両親との関係

明し，同意を得た。面接内容を IC レコーダーで録音するこ性の再調整の理解あるいは実践」，「仕事の調整の理解あるとについても了承を得た。

いは実践」の 3 項目を，カテゴリー［社会生活への適応］とした。計 13 項目を 7 段階評定尺度で「十分な自覚および理解」を 7 点，「全く自覚や理解ができない」を 1 点として回答を得た。

Ⅲ．結果
1．対象

対児感情尺度 2）は，乳児に対する大人が抱く感情を肯定

対象は，調査 1 の妊娠週数から判断し妊娠初期の妊婦 6的側面と否定的側面の 2 側面から評価するもので，子ども名（症例 A～F），妊娠後期の妊婦 6 名 （症例 G～L）の計を 肯 定 し受 容 す る 感 情 を 測る 14 の 形 容 詞の 接 近 感情

12 名であり，2 回調査しているため研究対象の妊婦健診はapproach feeling（あたたかい，うれしい，すがすがしい，

24 回であった。妊娠週数は，妊娠初期の調査 1 の中央値はいじらしい，しろい，ほほえましい，ういういしい，あか妊娠 12 週（妊娠 12～13 週），調査 2 の中央値は妊娠 16 週

るい，あまい，たのしい，みずみずしい，やさしい，うつ（妊娠 15～25 週）であった。妊娠後期の調査 1 の中央値は

くしい，すばらしい）と，子どもを否定し拒否する感情を

妊娠 31 週（妊娠 30～38 週），調査 2 の中央値は妊娠 33 週

測る 14 の形容詞の回避感情 avoidance feeling（よわよわし（妊娠 32～38 週）であった。対象の年齢は 34.5（±3.5）歳

い，はずかしい，くるしい，やかましい，あつかましい，で，初産が 5 名，経産が 7 名であった。家族形態は，核家

むずかしい，てれくさい，なれなれしい，めんどうくさい，族が 9 名，拡大家族が 3 名であった。妊娠・育児について

こわい，わずらわしい，うっとうしい，じれったい，うらの相談者は，複数回答で実母が 5 名，友人が 4 名，夫が 2めしい）について，「非常にそのとおり」3 点，「そのとお名，義母が 1 名，実姉が 1 名，助産師が 1 名であった。就り」2 点，「少しそのとおり」1 点，「そんなことはない」0

業していたのは 6 名であった。

点とし合計から接近得点，回避得点を算出する。接近感情

2．母親準備得点と妊婦健診後の気持ち等（表 1，表 2）と回避感情の相克している状態を拮抗指数（回避得点／接調査 1 と調査 2 の母親準備得点の合計について，カテゴ

近得点×100 の式によって算出）で表す（表 3）。母親準備

リー別および妊娠時期別にまとめた（表 1）。［母児の身体得点，対児感情尺度は，対象に質問紙面を提示し，研究者

的変化・健康状態の自覚および理解］の妊娠初期の平均得は回答に際しての疑問点への対応のみとし質問紙を覗かな

点は 57.0±9.18 （90.4％），妊娠後期は 66.3±4.03 （94.7％），

いよう配慮しながら直接回答してもらった。

［妊娠生活への適応］では妊娠初期が 11.6±1.75（83.2％），

3．分析方法と評価方法

妊娠後期は 12.1±1.32 （86.8％），［出産・育児への準備］

本研究では「母親意識が育まれる」ことを出産・育児にでは妊娠初期が 42.5±9.07 （75.8％），妊娠後期が 45.3±3.66

向けて身体的，心理・社会・発達的準備を自覚および理解（80.9％）で，［社会生活への適応］では妊娠初期が 36.0±5.65

し母親準備得点が高くなることと，妊婦健診後の気持ちと（85.6％），妊娠後期が 32.8±5.74 （78.1％）であった。
［母

日頃考えていることが身体的，心理的・社会的・発達的に児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］の妊娠初期

広く表現されていることとし，その補足として対児感情尺の症例 A，B，C，D に回答不可の項目があったため満点に度から胎児への感情をみた。母親準備得点について本研究変更があった。いずれのカテゴリーも平均得点は 7 割以上

では，［母児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］のを得ていた。7 割に満たなかったのは妊娠初期の症例 F の5 項目は 35 点，［妊娠生活への適応］1 項目は 7 点，
［出産・［妊娠生活への適応］が 9 点（64.2％），症例 A の［出産・ⓒ2023 Health Sciences Research.

34

鎌田，

早狩，

髙梨，

三崎

育児への準備］が 38 点（67.8％），症例 B が 39 点（69.6％），

協力者の存在，妊娠による仕事の継続や退職等について挙症例 D が 28 点（50.0％），症例 D の［社会生活への適応］げられた。妊娠後期では，［母児の身体的変化・健康状態のが 28 点（66.6％）であった。妊娠後期では症例 G の［社会自覚および理解］，［出産・育児への準備］，［社会生活への生活への適応］が 28 点（66.6％），症例 K が 29 点（69.0％）

適応］についての気持ちの発言が多かった。
［出産・育児へであった。

の準備］が最も多く症例 G，H，I，J，K，L の 6 症例全員対象の属性，妊婦健診後の気持ちと日頃考えていること

が出産時期についての心配や心構え，育児の心配等で，そについて，母親準備得点のカテゴリー別にまとめた（表 2）。

れらは分娩陣痛が発来した場合の自動車内での出産や破水

妊娠初期では 4 つのカテゴリー全体にわたって気持ちの発についての心配，出産時期の近さ，出産後の 2 人の子育て言があり，それは特に［母児の身体的変化・健康状態の自についての心配，子宮収縮で胎児への罪悪感，分娩室見学

覚および理解］と［出産・育児への準備］に多かった。
［母や妊婦体操，出産のための資料の見直し，母親学級参加，児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］については，

妊婦体操や呼吸法，出産時の持ち物確認等であった。
［母児

症例 A，B，C，D，F の 5 症例が胎児画像で胎児の生存確の身体的変化・健康状態の自覚および理解］では症例 G，認への安心や妊娠していることの実感，胎児の動きや顔に

H，I，J，K が胎児画像から胎児の発育と動き，胎位等の確

可愛さや面白さ，母親意識の高まりを感じていた。
［出産・認に安心を得ていた一方で，妊娠後期に起こりやすい子宮育児への準備］について症例 B，C，E，F の 4 症例から出収縮等についての心配も述べていた。また症例 L は恥骨と産後に子どもが 2 人になったときの育児についてイメージ

腰部に痛みに対するサポート不足についての不満を述べてできない，不安，心配，周囲に相談，頑張ろうといった言いた。
［社会生活への適応］では，義父母への育児協力への葉が聞かれた。
［妊娠生活への適応］では症例 A，C，D の負についての心配，夫の参加，就業継続等を挙げられてい3 症例から生活の変化，食事や栄養の工夫，体重コントロ

た。

ールを頑張る等が挙げられた。
［社会生活への適応］で育児表1

調査 1 と調査 2 の母親準備得点の合計
合計点 （n=12）
心理・社会・発達的側面

身体的側面

妊
娠
初
期

妊
娠
後
期

症例

母児の身体的変化・健康状
態の自覚および理解（満点70点）妊娠生活への適応（満点14点）

出産・育児への準備（満点56点）社会生活への適応（満点42点）A

54（85.7%）（満点63点）

12（85.7%）

38（67.8%）42（100%）B

53（84.1%）（満点63点）

11（78.5%）

39（69.6%）30（71.4%）

C

63（100%）（満点63点）

13（92.8%）50（89.2%）

40（95.2%）

D42（85.7%）（満点49点）

11（78.5%）28（50.0%）28（66.6%）

E67（97.1%）

14（100%）50（89.2%）

38（90.4%）9（64.2%）50（89.2%）

38（90.4%）

F63（90.0%）

平均57.0±9.18（90.4%）

G65（92.8%）

13（92.8%）

44（78.5%）28（66.6%）

H

69（98.5%）

13（92.8%）48（85.7%）38（90.4%）

I64（91.4%）

11（78.5%）47（83.9%）30（71.4%）

J70（100%）14（100%）50（89.2%）42（100%）K60（85.7%）

11（78.5%）

43（76.7%）

29（69.0%）11（78.5%）40（71.4%）30（71.4%）

L70（100%）平均66.3±4.03（94.7%）

11.6±1.75（83.2%） 42.5±9.07（75.8%） 36.0±5.65（85.6%）

12.1±1.32（86.8%） 45.3±3.66（80.9%） 32.8±5.74（78.1%）

・症例A～Dは回答不可の項目があったため満点に一部変更があった 。
・太枠で囲まれている強調箇所は、得点が7割に満たなかった項目である。

ⓒ2023 Health Sciences Research.

35

妊婦の視点から見た健康診査における助産師の課題（第 2 報）－母親意識の変化に焦点を当てて－

表2

妊婦健診後の気持ち等(n=12)

時 症 調 妊娠 年齢 初経
期 例 査 週数 (歳) 産別
1 12週
A

27

初

32

経

40

経

2 16週

実父、実母
兄、弟

1 12週
B
2 16週
1 12週
C
妊
娠
初 D
期

2 16週
1 12週

38

初

35

経

2 15週
1 12週
E

2 16週

身体的側面

家族構成

母児の身体的変化・健康状態の自覚および理解・胎児生存の確認を希望
・人間らしい形を実感し安心
・胎児の生存が心配
・手の動きや顔がかわいく守りたい気持ちが強い
つわりへの助言希望

夫、長男(2歳) ・性別を知りたい
・胎児と動きで命を実感
・胎動で母親意識が高まる
義父、義母、 つわりあり
夫、長女(1歳)・胎児の異常なく安心
・出生前診断をしない
夫・胎動自覚なく実感ない。
・性別を知りたいが不明
・画像で胎児動きを実感し面白い
子宮収縮や便秘問題なしと判断
夫、長女(4歳) ・性別を知りたいが不明
・胎児画像を理解できず・第1子と同性で良い
・つわりあり心理・社会・発達的側面
妊娠生活への適応・変容(食事、補助食品、運転)・空腹時の体調不良心配
栄養バランスの工夫

31

経

G

母乳育児希望体重コントロールを頑張りたい 産後2人の育児不安、周囲に相談
・生活変容(補助食品内服、自転
車と登山中止)・妊婦に適した食事が分からず
自転車中止
出産前にやるべきことを体調を見ながらやりたい。

34

経

産後2人の子どもの関係性等心配
生活変容ない(2回目の妊娠)

36

経

2 36週

義父、義母、・児頭が大きめでびっくり
夫
長女(4歳)
次女(1歳)

・貧血改善の食事の工夫が分か
らない
・体重が増えていたので気を付
けたい・体重増加に気を付けたい
・尿蛋白が陽性の生活上の注意点を調べたい・もう少しで児に会える・胎児が元気に動いているので安心した
胎児が元気か確認したい

1 38週

I

35

初

夫

妊
娠
後
期

今回は頭が下にあったので安心した

1 30週

40

経

夫、長男(5歳)

計測値は分からないが順調であることは分かった

2 32週

1 30週
K

34

初

2 32週

1 30週
L

33
2 32週

初

妊娠と仕事の両立

・産後2人の育児頑張ろう
・夫の帰宅が遅くひとりで2人の育児心配初めての妊娠でよく分からないので言われたことをそのまま受け入れるしかない
義父、義母、 ・超音波断層検査で胎児の顔がきれいに見えたが特に何夫も感じなかった・子宮収縮の出現が心配・心配ないと診断され安心
恥骨と腰部に疼痛あり、鎮痛薬を飲むしかないと言われたため我慢している
夫・大きくなってくれて順調だ
・腹部が大きくなり動作が不便ではあるが順調さを感じているⓒ2023 Health Sciences Research.

産後2人の子育てに不安

夫よりも第1子が頼りになる。

呼吸法と分娩室の見学をして出産が間近であることを実感

・第1子(8歳)の育児に手がかかる
・夫と第1子と名前を考えている
第2子(1歳)の育児が大変で義父母に預けることが心配

自宅が遠く前回(第2子)の分娩が早かったので車内での出産を心配

・母親学級(分娩編)を聞けずパンフ 育児に協力してくれる義父母はレットをもらったが、詳しく聞き 仕事で忙しいため、あまり負担をかけられない。
たかった。
・車内での破水が心配・第2子にまだ手がかかるので3人の子育てが心配, 陣痛発来時にス
ムーズに入院できるか心配・児頭が下降しておらず出産はまだであることや子宮口開大度を知ることができた・乳頭ケアの実施と指導を受けた
・母親学級は里帰り前と、里帰り後に 2回ずつ受けた
・妊婦体操や、配布された出産資料を見直している・骨盤位でなく頭位となっていたので 安心した・仕事が忙しく母親意識について
じっくり考えられない・仕事で重い物を持つことがあり、子宮収縮が出現し胎児に罪悪感を感じることがある
・これから急ピッチで母親学級に参加し意識を高めて準備していかないと いけない。
・今まで仕事が忙しく母親学級を受講していない。今後は歯科検診や母親学級にて母親意識を高めた
い

2 38週

J

夫も共に受診。反応が気になる

母親学級受講希望(分娩、栄養)・胎児の顔、発育の確認、毎回胎児画像をらえることがありがたい
・胎児の顔を可愛く見せてもらえることがありがたい
夫、長男(8歳)・子宮収縮、便秘あり
・起床時に左股関節痛あり、マイナートラブルと思う

1 34週

H

夫のみが頼れる存在で心配

産後2人の育児に不安

元気、異常なしで良かった

2 34週

・パートナーも胎児画像に嬉しさ。共に受診・退職・実母と義母が育児協力
・仕事を継続夫、長男(2歳)

2 25週
1 32週

社会生活への適応
退職

産後2人の育児をイメージできず

1 13週
F

出産・育児への準備

東京在住の夫と現状を毎日話し合っている。

現在は仕事中心である。

妊娠前と生活の仕方は変わらず
子宮収縮回数が増え出産は間もな
くと思う

出産後の就業継続や保育施設入所等を考えている。
・乳房自己マッサージをやってみたい・分娩入院時の持ち物を確認した

36

鎌田，

早狩，

3．対児感情尺度（表 3）

髙梨，

三崎

妊娠時期に応じた変化について表現されていた。また［出調査 1 と調査 2 の各得点と拮抗指数の平均，妊娠時期別

産・育児への準備］で妊娠後期の得点が妊娠初期よりもわの平均をまとめた。妊娠初期の平均は接近得点が 30.9（±3.8）

ずかに高かったことについて表 2 より推察すると，近付い点，回避得点は 7.5（±3.7）点，拮抗指数は 25.1（±14.9）ている出産・育児に向けての準備，期待，心配等が関わっであり，妊娠後期では接近得点が 31.4（±6.1）点，回避得ていたと思われる。
［社会生活への適応］で妊娠初期の得点

点は 9.1（±4.5）点，拮抗指数は 29.0（±13.6）であった。

が妊娠後期よりもわずかに高かったことを表 2 より推察す

妊娠後期の回避得点，拮抗指数が妊娠初期よりわずかに高ると，仕事や育児協力者との関係性など，生活の工夫につかった。症例別に見ると妊娠初期は症例 D，F が，妊娠後いて妊娠初期からできる準備を整えようといった気持ちが期は症例 H，J，K が妊娠時期別の平均と比較して回避得点，

関わっていたと思われる。

拮抗指数が高かった。

2．母親準備得点と対児感情尺度から見た，症例別の母親
意識の変化

表3
時
期

妊
娠
初
期

妊
娠
後
期

症例

調査 1 と調査 2 の対児感情尺度の平均（n=12）
接近得点
回避得点
拮抗指数
（点）
（点）

母親準備得点について妊娠初期の症例 A は得点が 7 割に満たなかった［出産・育児への準備］では発言はなかった。
しかし［母児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］
で胎児の生存への心配や安心の気持ちがあること，対児感

A

33.5

6

18.1

情尺度でも接近得点が高く肯定的感情が高かったと言える。

B

30

6

19.7

症例 B は得点が 7 割に満たなかった［出産・育児への準備］

C

31

4

12.3

で出産後の 2 人の育児への心配を述べていたが，
［母児の身

D

25.5

13.5

52.8

E

35.5

6.5

17.8

F

30

9

30.0

も高かったと言える。以上のことから症例 A と症例 B は胎

平均30.9（±3.8）7.5（±3.7）

25.1（±14.9）

児の存在や妊娠の実感へ気持ちが集中し，まだ先のことで

G

33

8

28.5

ある出産・育児への準備には気持ちが向いていなかったも

H

31

10.5

34.5

のと推察される。その一方で症例 D は得点が 7 割に満たな

I

33.5

5

15.1

J

40.5

12.5

31.2

K

29.5

14

48.1

動の自覚がなく妊娠の実感がないことや胎児の動きを面白

L

21

3.5

16.6

いと述べるのみであった。対児感情尺度においても回避得

平均

31.4（±6.1）

9.1（±4.5）

29.0（±13.6）

点および拮抗指数が高く胎児への肯定的感情は高かったと体的変化・健康状態の自覚および理解］ではつわりへの助言を求め，また胎児の存在や母親意識の高まりを実感していたこと，さらに対児感情尺度の接近得点から肯定的感情

かった［出産・育児への準備］で自身の準備についてのみを述べ，［社会生活への適応］では夫の存在や心配のみで，・太枠で囲われている強調箇所は妊娠時期別平均と比較し対児感情の高まりが得られていない症例である。

［母児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］では胎は言えない。症例 F は得点が 7 割に満たなかった［妊娠生活への適応］で妊娠に伴う生活変容はないと述べていたが，［母児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］ではつ

Ⅳ．考察
1．母親準備得点から見た対象の母親意識の変化

わりがあること，子どもの性別や健診結果は異常がなく良かったという発言があり，肯定的と否定的な気持ちが混在していたと思われる。対児感情尺度においても回避得点，本研究で，母親準備得点（表 1）の［母児の身体的変化・拮抗指数が高かったことから胎児への肯定的感情は高かっ

健康状態の自覚および理解］，［妊娠生活への適応］，［出産・たとは言えない。以上より症例 D と症例 F は母親準備得点

育児への準備］，［社会生活への適応］の平均得点は 7 割以に加えて対児感情も高まりが得られていなかった。

上を得ていたことから，対象 12 名の母親準備得点から見た

妊娠後期については［社会生活への適応］で症例 G は第

母親意識は全体的に育まれていたと捉えることができる。

1 子に関する気持ちが中心であり，［出産・育児への準備］

特に，［母児の身体的変化・健康状態の自覚および理解］

では間近に迫った出産や育児への不安や，［母児の身体的変の得点は，妊娠初期，妊娠後期ともに 9 割以上を占めてい

化・健康状態の自覚および理解］で胎児への可愛さや自身た要因について妊婦健診後の気持ち等（表 2）から探ると，の身体的変化やマイナートラブルについての発言があり，妊娠初期における妊娠の受容や継続のスタートを支える胎

対児感情尺度からは接近得点が高く肯定的感情が高かった

児の生存の喜びや安心等，妊娠後期では近付く出産や育児と言えることから，肯定的と否定的な気持ちが混在していに備えた胎児の発育や胎位への安心，マイナートラブル等，たと思われる。症例 K は［社会生活への適応］についてのⓒ2023 Health Sciences Research.

37

妊婦の視点から見た健康診査における助産師の課題（第 2 報）－母親意識の変化に焦点を当てて－発言はなく［母児の身体的変化・健康状態の自覚および理も自ら育んでいた症例が多く，その要因のひとつとしては，

解］でよくわからない，胎児画像を見て何も感じなかった

母児の身体的変化・健康状態の自覚や理解において喜びやといった否定的な発言があったことに加えて，対児感情尺

心配等の両価的な気持ちが表現されており，その認識が母度においても回避得点，拮抗指数が高く対児感情の高まり

親意識に影響を与えていたと示唆された。一方で，母親準が得られていなかった。これらのことから，本研究の対象

備得点や対児感情尺度を見ると，高まりを得られていないとなった妊婦の妊婦健診における母親意識を変化させる要症例も散見され助産師による個別的な援助は行われていな因として，超音波断層検査や健診の結果「順調」，「問題ない可能性も考えられた。従って，専門職である助産師は，い」と診断を受けることによる安心などが挙げられる一方

妊娠初期から健康診査を通して妊婦の抱いた気持ちを受けで，対児感情尺度を見ると，胎児への肯定的感情の高まり止めながら幅広くコミュニケーションをとるため，健康診には症例による個人差が大きいと言える。

査の最後に個々に応じた保健指導等の援助を行うことの必3．母親意識を育み，高めていくための助産師の課題

要性が再確認された。

武田 5）の報告から，妊娠期から産褥期の母親の対児感情
はさまざまな状況で良くも悪くも変動する可能性が高い。

利益相反

開示すべき利益相反はありません。

しかし，本研究の対象の言葉からは妊婦健診を通して助産師による妊婦自身がどのような気持ちを抱いているかを含んだ個別的な援助は行われていない可能性が考えられた。

謝辞

本研究にご協力いただきました皆様に深く感謝

申し上げます。

助産師には妊婦が妊娠期を通して抱えている気持ちの変化を汲み，妊婦自身が継続的に母親意識を育み，高めていく

引用文献

ことができるように個別に関わることが課題であると考え

1)

られる。

新道幸恵, 和田サヨ子: 母性の心理社会的側面と看護ケア. 1.
1-152, 医学書院, 東京, 1990.

本研究の症例において母親準備得点の平均は 7 割を超え2)ていた一方で［母児の身体的変化・健康状態の自覚や理解］

齋藤益子: 産む力・育てる力をはぐくむ

妊娠期における助

産師のかかわり. 助産雑誌, 64(10): 867-871, 2010.

において喜びや心配等の両価的な気持ちが表現されている

3)

花沢成一: 母性心理学. 医学書院, 東京, 1992.

ことが母親意識の認識に影響を与える要因のひとつと考え

4)

我部山 キヨ子, 武谷雄二: 助産学講座 6られた。新道ら

1）は，妊婦の母性意識の発展は必ずしも妊娠経過と比例しないこと，母性意識は肯定的要因と否定的Ⅱ[1]妊娠期. (5). 160-173, 医学書院, 東京, 2014.
5)

要因に左右され，増加や低下を繰り返しながら形成・発展
していくことを報告している。また，石川，増永ら 6）は，

武田江里子: 対児感情の低い母親の妊娠期から産褥期における傾向と特徴. 小児保健研究, 66(5): 665-674, 2007.

6)

妊娠初期から始まる変化に妊婦自身が気づき，向き合い，主体的に適応をするためには妊娠前半期からの助産師のか

助産診断・技術学

石川紀子, 増永啓子他: 妊婦の主体性を引き出す助産外来のかかわり. 助産雑誌, 64(2): 99-110, 2008.

7)

西佳子, 茅島江子: 妊婦の生活行動・知識と医療者による保かわりが必要であることを述べ，西 7）らも，妊婦の生活行

健指導状況との関連－妊娠前半期を中心として－. 母性衛生,

動をより良い方向に改善していくために，健診の頻度が少57(2): 393-400, 2016.

ない妊娠前半期から，妊婦の既にある知識，意欲などの準8)

備状態を観察しながら保健指導を行うことの重要性について述べている。しかし，第 1 報として既に報告したように，

行田智子, 今関節子: 改訂母親意識・対児感情尺度の検討. 母性衛生, 47(1): 214-221, 2006.

9)

三澤寿美, 小松良子, 他: 初産婦の母親役割行動に関する研

妊婦の視点からは見た現行の妊婦健診において助産師がそ

究－Reva Rubin の妊婦の母親役割獲得過程における概念を用の専門性を発揮して実施する保健指導等の関わりの機会がいて－. 山形保健医療研究, 7: 23-31, 2004.

少ないことが考えられる。従って，専門職である助産師は，

10) 島澤ゆい, 渡辺恭子, 他: 妊娠・出産・育児による母親のパー

主たる診察者が医師である妊婦健診においても，妊娠初期

ソナリティと母性形成に関する研究. 小児保健研究, 77(2):から健康診査を通して妊婦が抱いた気持ちや日頃考えてい199-207, 2018.

ることを含んで，妊婦の気持ちを受け止めて幅広くコミュ11) 緒方あかね: 母親役割獲得を促すための妊娠期からの看護支

ニケーションをとるため，健診の最後にわずかな時間でも，援～特定妊婦への母親役割獲得理論を用いたアセスメント

個別的に保健指導等の援助を行うことの必要性が再確認さと看護支援～. 日本赤十字社京都第一赤十字病院医学雑誌,

れた。

1(1): 87-93, 2018.
12) Rubin, R: Attainment of the maternal role part Ⅱ models andⅣ．結語
対象 12 名の母親意識は助産師との関わりが少ない中でⓒ2023 Health Sciences Research.

referents, Nursing Research, 16(4): 342-34, 1967.
13) 山口扶弥, 田川紀美子, 他: 乳児をもつ母親の育児不安に関する縦断的研究－経産婦と初産婦の傾向と支援対策の検討

38

鎌田，

早狩，

髙梨，

三崎

－. 広島都市学園大学雑誌: 健康科学と人間形成, 3(1): 13-23,2017.
14) 岡山久代, 高橋真理: 初・経妊婦の状態不安に関する研究－
妊娠初期・中期・末期における心理・社会的側面の適応状態の影響－. 日本看護医療学会雑誌, 7(1): 18-25, 2005.
15) 松尾笑子, 川田紀美子: 「妊娠期の母親役割」の概念分析. 母性衛生, 60(4): 596-605, 2020.

ⓒ2023 Health Sciences Research.

39

妊婦の視点から見た健康診査における助産師の課題（第 2 報）－母親意識の変化に焦点を当てて－【Report】
Issues regarding midwives in health check-ups from the perspectiveof pregnant women（the second report）-Focusing on changes in maternal awarenessRISA KAMATA*1 YOKO HAYAKARI*1
KAZUHIKO TAKANASHI*2 NAOKO MISAKI*1（Received January 26,2023 ; Accepted May 19,2023）

Abstract: This study aimed to explore issues regarding midwives， with a focus on changes in the maternal awareness ofpregnant women after receiving prenatal check-ups. The subjects were 12 pregnant women in early and late trimester.
Individual interviews and questionnaire surveys were conducted twice for each subject. We investigated their attributes ，feelings after receiving check-ups， daily thoughts， and changes in maternal awareness， which was measured using thematernal readiness scoring scale and the scale for feelings toward the infant， and evaluated whether maternal awarenessdeveloped and what factors contributed to it. The results showed that， overall， maternal awareness developed in the pregnant
women considering their maternal readiness scores. Contributing factors were reassurance， sensation of “cuteness，” and joy
they felt when watching images and movements of their fetuses by ultrasonic tomography in early trimester. It was also
surmised that the development of maternal awareness resulted in concerns about the future ， such as ideas and theirimplementation for adapting to pregnant life， and preparations for delivery and child-rearing. Therefore， midwives should
create an environment in which they can start talking with pregnant women about topics including feelings after they receive
check-ups and their daily thoughts， and provide health guidance in early trimester.
Keywords: Prenatal check-up, Pregnant woman, Midwife, Maternal awareness, Feelings toward the infantⓒ2023 Health Sciences Research.

40

保健科学研究14(1)：41-48，2023【報告】
キャリアの断念を経験した助産師の職業的アイデンティティの維持とその要因早狩瑶子*1 鎌田璃沙*1 小山さやの*1
高間木静香*1 三崎直子*1 髙梨一彦*2（2023 年 3 月 4 日受付，2023 年 6 月 24 日受理）
要旨：本研究では，ベテランの助産師として就業する女性が，助産師としてのキャリアを断念する経験を経て助産師としての職業的アイデンティティを維持できたのか，維持の要因には分娩介助や産婦ケアが含まれていたのかを明らかにした。半構造化個別面接調査を行い，助産師としてのキャリア，職業的アイデンティティに関して語った言葉から，複数の研究者で分析・評価した。対象者は 4 名で 50～60 歳台，出産施設勤務から助産師としてのキャリアを開始した。いずれの対象者もキャリア開始の頃に助産師としての職業的アイデンティティがあったと推察され，それは分娩介助や産婦ケアを中心とした助産師業務に関わることによるものであった。その職業的アイデンティティが根底にあることで，キャリアの断念後の活動の再開や現職の継続に繋がり，助産師としての役割やスキルを幅広く捉える
経験をしていた。そのため，分娩介助や産婦ケアは助産師としての職業的アイデンティティの要因であり，助産師としての活動に関わり続けることで職業的アイデンティティが現在まで維持されていた。
キーワード：助産師，キャリア，職業的アイデンティティ，分娩介助，産婦ケア

Ⅰ．はじめに科の閉鎖・集約化が進み，助産師が就労場所を失って産科「すべての子どもが健やかに育つ社会」を目指し，厚生以外の診療科で就労を余儀なくされる事情もある 4）。さら

労働省 1）は 2001 年から健やか親子 21 を策定した。現在のに，女性が結婚や妊娠・出産等のライフイベントの影響を

第 2 次計画（2015 年度～）では，課題の一つとして「切れ受けやすいなどの事情を考えると，助産師は特にキャリア

目ない妊産婦・乳幼児への保健対策」が挙げられ，妊娠・継続が難しいことが考えられる。

出産・育児期における母子保健対策の充実に取り組んでお助産師のキャリア継続に関する先行研究では，先輩助産

り，妊産婦や新生児に関わる助産師の果たす役割は大きい。

師の存在 5）や目指す助産師像 6）があることなどがキャリア

しかし，日本看護協会 2）によると助産師の就業場所は都市継続の要因として報告されている。しかし，これらの研究部に集中して地方では助産師が不足している状況であり，

ではキャリアを継続できた助産師が対象とされることが多対人口 10 万人における助産師数が全国平均 30.1 人を下回

く，何らかの事情でやむを得ずキャリアの断念や再開の経っているところも多い 3）。実際に臨床現場からも助産師が験を有する助産師を対象とした報告は少ない。また，助産不足しているとの声が多く聞かれ，現況のままではやがて師の就労環境等の課題としては，助産師としてのアイデン地方における妊産婦への安全なケアの提供が難しくなり，

ティティの確立や専門性が発揮できないことが報告されて母子保健水準を維持できないことや助産師そのものの発展いる 7）。例えば，産科と他科の混合病棟に勤務して看護師

性がなくなってしまうことが危惧される。

業務と助産師業務を兼務しての過重負担，産科以外の勤務

そのため，一人ひとりの助産師が継続して長く就労するへの配置転換によって助産師としての専門性が活かされなことが重要であると考えられるが，全国的に助産師は看護いという不満は助産師のバーンアウト症候群に陥る直接的

師・保健師と比較して，若い年齢の就業者の割合が高い一な要因となることが報告されている 8）。また，大学病院に方で，40 歳台後半以降の就業者の割合が低い 3）現状にある。

勤務する看護師を対象とした研究では，職業的アイデンテ

また，近年の出生数の減少や産科医師の不足等によって産

ィティが高い看護師はバーンアウト症候群になりにくいことが明らかとなっている 9）。バーンアウト症候群は離職の*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan*2 和洋女子大学 人文学部心理学科
Wayo women’s University of Departmnt of Psychology, Faculty of
Humanities〒272-8533 千葉県市川市国分台 2-3-1 TEL:047-371-1111
2-3-1, Konodai, Ichikawa-shi, Chiba, 272-8533, Japan
Correspondence Author yokoy@hirosaki-u.ac.jpⓒ2023 Health Sciences Research.

一因でもあることから，助産師としての職業的アイデンテ
ィティを維持することや専門性を発揮することと助産師としてのキャリアを継続させることは関わりが深いと考えられる。ここで，助産師としての専門性とは，保健師助産師
看護師法の第 3 条および第 30 条 10）にある，助産又は妊婦，
褥婦，新生児の保健指導を行うことと捉えることができる。

41

キャリアの断念を経験した助産師の職業的アイデンティティの維持とその要因

その中でも助産，つまり分娩介助を中心とした産婦ケアは，刻々と変化する母児の状態を正確に判断し，かつ現在およⅡ．対象と方法

び今後の健康状態の変化や経過を正確に予測した助産診断

1．対象11 ）ため，最も高い診断能対象者は，助産師としてのキャリアの断念を経験し，年

力やスキルを要するものであり，助産師の独占業務の中核

齢を重ねた現在，ベテランの助産師として周知され助産師を担うものであるといえる。したがって，助産師としてのの資格を活かして就業している女性とした。公益社団法人

専門性の発揮，すなわち分娩介助を中心とした産婦ケアの日本看護協会が開発した助産実践能力習熟段階（Clinical

実践は助産師としての職業的アイデンティティや助産師とLadder of Competencies for Midwifery Practice: 以 下 ，してのキャリア継続にも関わっていることが考えられる。

CLoCMiP） 20），21）では，「自律して助産ケアを提供できる助産師としての職業的アイデンティティに関する先行研究

助産師」として公表することができるレベルⅢの取得時期

では，就業 2 年未満の助産師における職業的アイデンティの目安を，経験年数 5 年頃からとしている。これを参考に

ティと関連する要因 12），就業 2～5 年程度の助産師におけ本研究では「ベテランの助産師」を，助産師として自律しる職業的アイデンティティに影響する要因 13），経験年数 7ていると考えられる就業経験を 5 年以上有する女性とした。

を行うことが極めて重要である

年以上のチームリーダーを担っている助産師における職業

そして，対象者は本研究の対象者の選定条件に該当する的アイデンティティの形成に影響する要因 14），助産師の職

知人の助産師および，その助産師から紹介してもらった助業的アイデンティティが高い属性 15）や職業的アイデンテ

産師で，本研究の参加について承諾の得られた助産師としィティの発達に影響する要因

16）などが報告されている。

しかし，助産師として継続して長く活動する上でキャリアの断念を経験した際に，職業的アイデンティティが維持されたのかという視点の研究は見当たらない。

た。
2．方法
調査は，2022 年 10 月から 11 月にオンラインにて半構造化個別面接調査とした。面接は 60 分程度とし，調査内容は，そこで，本研究では助産師としてのキャリアを断念しな対象の属性（年齢，結婚・出産経験），職歴，助産師としてがらも，その後から現在まで助産師として就業している女の職業的アイデンティティについてである。調査内容を録性が，助産師としてのキャリアを断念する経験の中で，助音し逐語録を作成して分析した。

産師としての職業的アイデンティティを維持できていたの得られたデータについて，助産師としてのキャリアを断か，もし維持できていたとしたらその要因は何か，その中念する経験の中で，助産師としての職業的アイデンティテに助産師の独占業務である分娩介助を中心とした産婦ケア

ィを維持できていたのか，維持できていたとしたらその要が含まれていたのかについて明らかにすることを目的とす

因は何か，その中に助産師の独占業務である分娩介助や産る。そして，助産師としての長期的なキャリアの継続や職婦ケアが含まれていたのか，研究者と共同研究者とで検討

業的アイデンティティの維持についての示唆を得ることとし一致を確認しながら分析および評価した。また，助産師する。

としての職業的アイデンティティの維持については，助産師としてのキャリアをスタートさせたときから，年齢を重用語の定義

ねた現在の助産師としての職業的アイデンティティの有無

・助産師としての職業的アイデンティティや内容から評価した。

先行研究では，看護師の職業的アイデンティティを対象者には説明文書を使用して，本課題への参加は対象「看護師としての私」として自覚される主観的な感覚 17），者の自由意志で行われること，一旦同意しても途中でそれ助産師の職業的アイデンティティを自分は助産師であを撤回できること，参加同意を拒否した場合にも不利益をるという自己同一性，助産師としての専門性をもって働受けないこと，資料の厳重な取り扱いや個人情報の保護等くことの意味や価値の認識 12）と定義されていることかについて説明し，同意書への署名によって承諾を得た。まら，本研究では，助産師としての職業的アイデンティテ

た，面接は各対象者のプライバシーが確保される場所で行ィについて，自らを助産師だと認識することと定義した。

い，面接内容の録音は事前に承諾を得て行った。なお，本・キャリア
生涯を通じた職業的な自己実現に向けての経験 18）。

研究は弘前大学大学院保健学研究科倫理委員会の承認を得て行った（整理番号：2021-034）。

・助産師としてのキャリアの断念
対象者がキャリアの中で助産師としての自己実現ができなくなったことを諦めて受け入れること。
・産婦ケア
分娩中すなわち分娩第 1 期開始から分娩第 3 期終了までの期間にある女性 19）に対して行うケア。

ⓒ2023 Health Sciences Research.

Ⅲ．結果
対象者はケース 1，ケース 2，ケース 3，ケース 4 の 4 名で，ケース 1～3 は 60 歳台，ケース 4 は 50 歳台であった。
4 名は助産師養成課程修了後に，出産施設で助産師としてのキャリアをスタートさせ，その期間は 5 年以上であった

42

早狩，

鎌田，

小山，

高間木，

三崎，

髙梨

（表 1）。助産師として出産施設に勤務し，分娩介助や産婦としてのこれまでの経験を活かすことができると考え，市ケアを実践していた経験年数と，助産師として就労してい町村での母子保健活動に携わり現在に至っている。出産施

るが，地域での活動や教育機関など，分娩介助や産婦ケア

設で助産師業務に携わっていたときは「いい分娩介助をすを実践していない経験年数（出産施設以外での助産師経験

ることで助産師だという思いがとても強かった。」と述べて年数），また，看護師として雇用され勤務していた経験年数いた。しかし退職前に一般病棟で高齢女性に関わる機会がとを区別した（表 1，表 2）。

あったこと，市町村の母子保健活動で命の授業等で小学生，

表1
ケース

年齢

キャリアの
変更

対象者の属性出産施設での 出産施設以外
助産師経験年 での助産師経数

験年数

中学生といった多世代に関わる機会があったことから，「助
産師は分娩のところだけでなく生まれてから亡くなるまで
看護師経験年
数

1

60歳台

6回

23年

6年

11年

2

60歳台

6回

33年

3年

3年

3

60歳台

1回

6年3か月

35年

なし

4

50歳台

5回

6年6か月

15年

6か月

の女性を看る」，「子どもの時から妊娠，出産や子どもに関わることを考えていくことが大切」と感じたという。そして現在については「色々なことを経験して今がある」，地域
で多世代の人々に関わっていることで「今一番助産師として経験できたり，伝えることができたりしていると思う。」と述べていた。

次に，対象者の助産師としてのキャリアの経緯とそのとケース 3 は，20 歳代に出産施設から助産師養成施設へときの助産師としてのキャリアおよび職業的アイデンティテ

勤務が変更になった。出産施設勤務時は助産師としての自ィに対する思いについて，ケースごとに述べる（表 2，表 3）。

分に自信と満足があったことから出産施設を離れることに本文中の「」はケースの語った言葉を表し，（）はその意味

ついてなかなか決断できなかったが，養成施設側の事情かを補足するために研究者が追加した言葉を表す。

ら短期間での決断を求められた。決断が難しかったのは採ケース 1 は，看護師勤務を経た後に助産師資格を取得し用条件等ではなく，臨床の助産師業務を失することへの残た。出産施設での助産師としての勤務については，「大変だ

念さと教育に初めて関わる不安のためであった。特に分娩った。余裕がなかった。
（自分で）産む側とは全然違う。分

介助ができなくなることへの遺憾な気持ちは大きかったと娩介助はすごい責任とストレス。学校で教わったことをた述べていた。養成施設で助産師学生の教育の側面から助産だ守っているような状態。」と述べていた。出産数の減少に師業務に触れるにつれて「これが自分の仕事だ」と思うこより勤務していた施設の産科が閉鎖となったが，施設側のとができるようになったが，一方で現職としてまだ道半ば

勧めで看護師の管理職として同施設で継続して働く決断をであり，臨床で助産師をやりたいという思いが長い期間交した。産科の閉鎖については予め情報があったことで慌て錯していたという。現職でのキャリアアップがあったこと

ることもなく，また家庭の事情で施設での勤務を続ける必および同僚に恵まれたことを機に，助産師として女性を支要があったことで，看護師としての勤務を受け入れることえることなどの助産師の役割への理解が深まり，「助産師だができた。しかし産科が閉鎖された後も地域住民から複数からこそ今の仕事がやれている」という思いが徐々に高ま回妊娠や育児に関する相談の問い合わせが施設にあり，そり現在もその思いを持ち続けていた。そして 40 歳を過ぎてれに対応する中で何度も「自分は助産師なのだという思いから仕事に意欲的に取り組み，まだ未熟であるが楽しみなが呼び起されていた。」と述べていた。子どもが社会人とながら仕事に向き合っているとも述べていた。

ったのを機に勤務施設を退職して地域での助産活動を求め，

ケース 4 は，結婚および転居を機に出産施設を退職してその準備として出産施設で勤務した後に市町村の母子保健看護師として勤務したが，産科勤務の友人がキャリアを順事業を経て，現在は助産所運営をしながら出産施設でも活調に積む一方で，「お産から離れて自分は何をしているのだ

動している。出産施設で助産師として勤務していたときは，ろう，と寂しさを感じることもあった。」と述べていた。そ断片的にしか対象に関わることができなかったが，現在はの後の出産施設への再就職では産科医師が助産師へ理解や妊娠期から育児期まで継続して対象に関わることができる

サポートがあり，多くの分娩に関わる中で助産師としてのことに「助産師としての醍醐味」を感じていた。また助産

仕事に楽しさや達成感を感じていた。一方で，出産施設で師としての経験を重ねてきた現在については，対象把握やの助産師としての勤務について「キャリアもなかった，若リスク診断が容易にできるようになったこと，優先される

かったこともあって」と前置きをしたうえで「分娩件数がケアを確実に行えるようになったことから「これこそが助

多く忙しかった，入院期間のみの関わりで十分寄り添えて産師」と述べていた。一方で，キャリアの転機 5 回目の出いなかった。」とも述べていた。妊娠を機に専業主婦となり

産施設勤務に関しては特に発言がなかった。

子育て中に育児不安の母親に出会う機会があったことから，

ケース 2 は，妊娠により助産師としての出産施設の勤務

希望して市町村の訪問事業に携わった。出産施設で不十分を一時中断したが，出産後に家庭の事情から再開し，管理と感じていた家族への関わりをその後の地域の助産活動で職として定年退職まで勤務した。退職後は助産師や管理職実施できたことや「訪問先の対象者から感謝される」ことⓒ2023 Health Sciences Research.

43

キャリアの断念を経験した助産師の職業的アイデンティティの維持とその要因

表2

対象者のキャリア
キャリアの変更と詳細

ケース

就職開始

1回目

2回目

3回目

4回目

5回目

現在
助産所を開

活動内容

看護師として 転居先で看護勤務

師として勤務

出産施設で助 看護師として 出産施設で助産師業務（分勤務の継続

産師業務（分娩介助など）（管理職）

娩介助など）

業：地域の助市町村で地域 産活動、出産の助産活動

施設で助産師業務（分娩介助など）

仕事と子育ての両立が困難1

上司から助産 出生数の年々師になること 減少⇒看護管
の薦め

転機

理の勉強

子どもの経済的独立

助産師としての勘を取り戻
した

市町村の事業が安定

産科の閉鎖、上司からの他 地域での助産
部署での管理活動を計画

職の薦め
キャリア 転居のために 助産師免許の
の変更
決断の決
め手

退職

助産師業務へからの援助

活動内容 産師業務（分娩介助など）

2

上司からの紹介キャリア 都会の出産施
の変更

務継続

動を再開

家庭の事情

助産師として

設へ出向

たい

学）

都会の出産施設で助産師業務（分娩介助結婚、妊娠
退職して妊娠・子育てに専念を優先したい
出産施設で助休職など）

決断の決 他施設で働き 妊娠・子育て
め手職）として勤 師としての活子育てを優先 の魅力、家族 （子どもの就 の勘を取り戻

出産施設で助転機

獲得

看護師（管理 退職して助産産師業務（分娩介助など、
後に管理職）

家庭の事情
助産師として
再就職

家庭の事情

施設の事情

他部署へ異動地域での助産活動
地域で助産活動をしたい
看護師として
勤務（管理
職）
定年退職

さらに広い地域で助産活動をしたい
他施設で看護 市町村で地域師として勤務

の助産活動

市町村の新しい部署が設立仕事をして社 市町村で地域会貢献

施設の事情に 働く母親たち応じる

助産所の開業を支援したい

の助産活動
これまでの自分の経験を活かしたい

出産施設で助活動内容 産師業務（分助産師養成施設で助産師教育

娩介助など）
転機
3

キャリア
の変更・
継続
決断の決
め手

恩師からの教40歳過ぎ：キャリアップ、同員への誘い

僚に恵まれる

退職して教員 臨床に戻りたいと葛藤を抱きの道へ
短期間での決断の求め、家

仕事のやりがい・楽しさ

族からの助言出産施設で助活動内容 産師業務（分娩介助など）

転居先で看護師として勤務

出産施設で助産師業務（分

結婚

師としての勤キャリア 転居のために 助産師勤務を
の変更

退職

即決

を優先

従事したい

の助産活動

親に出会う機 掛け持ちで活
会

退職して妊
専念

を優先

動が困難

産師教育に従事同期の友人などから仕事への誘い

再就職して市娠・子育てに 町村での助産決断の決 家族との生活 助産師業務に 妊娠・子育て
め手

市町村で地域 フリーで地域の助産活動や助育児不安の母 複数の活動の
妊娠

務の誘い

4

休職

娩介助など）

医師から助産転機

教員としてやっていく決意

ながら教員を継続

退職

今後の助産活動を検討中

活動
助産師の訪問 複数の活動の事業に従事し 掛け持ちで活
たい

動が困難

仕事は来るもの拒まず自分でできるのであればやる：助産師としてのキャリアを断念した時期ⓒ2023 Health Sciences Research.

44

早狩，

表3
キャリア

・
産
婦
ケ
ア

産
施
設
で
の
分
娩

ケース1

念

ャ

断

キ

ケース2

三崎，

髙梨

ケース3

ケース4

いい分娩介助をすることで助 助産師の仕事が楽しくて辞め ともあって、分娩件数が多く大変だった。余裕がなかっ産師だという思いが強かった。（自分で）産む側とは全 た。

られない。仕事がわかるよう 忙しかった、入院期間のみのになり自信も出てきた。

然違う。分娩介助はすごい責
任とストレス。学校で教わったことをただ守っているような状態。

対象に分娩第1期から関わ

退職：助産師の仕事ができなり、分娩介助時の児の啼泣と くなること、特に分娩介助がおめでとうという感激が助産 できなくなることへの遺憾な師として一番嬉しい。

妊娠や育児の問い合わせに対応したとき：何度も自分は助 仕事を辞めることに葛藤はな

リ産師なのだという思いが呼び かった。

ア

起された。

気持ちが大きかった。

関わりで十分寄り添えていな
かったこともあった。
キャリア中断後の再就職：多くの分娩に関わることで助産師をやっているという楽しさがあり、生きがいや達成感があった。
教育の側面から助産師業務に 産科勤務の友人がキャリアを触れ、これが自分の仕事だと 順調に積んでおり、お産から思う一方で、臨床で助産師を 離れて自分は何をしているのやりたいと長い期間交錯して だろうと寂しさを感じること
いた。

もあった。

高齢女性患者への関わり：助出

産師は分娩のところだけでな 教育についての理解、教育し産く生まれてから亡くなるまで たことの学生への反映が見え

施

出産施設では断片的な対象者

設への関わりであったが、（助以

産所開業後の出産施設勤務で外は）妊娠期から育児期まで継で続してでき、これが助産師と 小・中学生対象の命の授業：

の

高間木，

キャリアもなくて若かったこ

介
の

小山，

対象者の助産師としてのキャリア・職業的アイデンティティに対する思い

出
助

鎌田，

しての醍醐味だと思う。

勤の女性を看るということで、 ることに喜びを感じられるよ
これまでと違った助産師とし うになった。

ることが多く、地域の助産師は大切だと思った。

ての関わりができた。

子どもの時から妊娠、出産や子どものことを考えていくこ

務

訪問先の対象者から感謝されとが大切だと思う。

出産施設では対象とは入院期助産師として女性を支えるこ 間のみの関わりで、十分寄りとについて理解が深まって添えていなかった。家庭訪問

いった。

にて家族への関わりができた。

この人には何が必要なのか、何を注意しないといけないのかというところまで早くに頭現在に描いて対応することができる。分娩のときの緊張感が（キャリア開始時の）出産施
設の頃ほどでなく、ストレス

色々な仕事で新しいことを知
色々なことを経験して今があ 助産師だからこそ今の仕事がることができて嬉しい。

るので、今が一番助産師とし やれているという思いが少して経験できたり伝えることが ずつ高まって現在も持ち続け 助産師に関する民間団体の活できたりしている。

ている。

動：多くのエネルギーを費やしたので最も（自分は）助産

なく楽しくできており、これ師（であることを）強く認識

こそが助産師なんだな。

していた。

に助産師としての仕事の意義や楽しさを感じていた。それ

での職業的アイデンティティと分娩介助や産婦ケアとと並行して依頼された養成施設の実習指導，助産師に関すの関わりる民間団体の委員長等など，現在はフリーとして活動し，本研究では，助産師としての職業的アイデンティティに助産師としての様々な仕事に応じている。助産師に関するついて，自らを助産師だと認識することと定義付けて質問

民間団体の委員長であったときに，仕事に精力的に取り組をした。しかし過去の助産師としての職業的アイデンティ

んだことで「最も（自分は）助産師（であること）を強くティについては直接的な回答を得るのはやや難しかったた

意識していた。」と言う。複数の仕事の掛け持ちについて，

め，対象の言葉から探った。4 名はいずれも，出産施設に「自分から仕事を探したことはなく，声がかかると来るも勤務していたころには分娩介助や産婦ケアを中心とした助の拒まず自分でできるのであればやろう，と思ってやった

産師業務に従事することにやりがいや楽しさを感じていた。

と述べており，関わった仕事はその都度楽しみ，新しいこその後に助産師としてのキャリアの断念を経て，出産施設とを知る嬉しさも感じていたと述べていた。しかし複数の以外での助産師としての勤務を経験し，そして現在は助産仕事の掛け持ちにより活動が思うようにできなくなったた師としての職業的アイデンティティが高いことを認識してめ，訪問事業を断念し，現在は養成施設の実習指導をしないた。佐藤ら 12）は助産師の職業的アイデンティティを，がらさらに新しい領域での活動をし始めていると述べてい自分は助産師であるという自己同一性，助産師としての専た。

門性をもって働くことの意味や価値の認識と定義している。
このことから，いずれのケースにおいても自らを「助産師Ⅳ．考察だ」という発言，あるいは，助産師として専門性をもって

1．助産師としてのキャリアのスタートから現在に至るま働くことに意味や価値を認識した発言があったことから，ⓒ2023 Health Sciences Research.

45

キャリアの断念を経験した助産師の職業的アイデンティティの維持とその要因

助産師のキャリアのスタートの頃に概ね助産師としての職いた。また，ケース 1 は助産診断と助産ケアの実践が容易

業的アイデンティティがあったと推察される。また，出産で確実なものになっており，ケース 2 とケース 3 は出産施施設に勤務していた際の助産師としての職業的アイデンテ

設以外でのキャリア経験から，助産師として女性を支えるィティについては，分娩介助や産婦ケアに従事することにことに対する理解が深まっていることがわかる。Benner に関する発言であり，助産師としての職業的アイデンティテ

よる看護師の達人レベルの実践 24）では，成熟した実践を

ィには分娩介助や産婦ケアとの関わりがあることが明らか

重ねた状況の識別に基づいて，何が達成されなければならとなった。そして，現在においては 4 名とも助産師としてないかを知っているだけでなく，目標をどのように達成すの職業的アイデンティティが高いことを認識していたこと

るかも知っており，また，状況で際立つ重要な問題を見極から，助産師としての職業的アイデンティティを現在までめることと，それらに対応する方法との間の直感的な結び維持できていたと考えられる。一方，ケース 1 のキャリア

つきの強まりが特徴的なこととされている。したがって，の転機 5 回目の出産施設勤務に関する発言がなかったこと

本研究の対象者は，やむを得ない事情で出産施設を離れるについては，このときの勤務はケース 1 にとって数年間離ことになったが，むしろ様々な活動の場や機会を得たことれていた助産師としての勘を取り戻すことが目的であったによって，いわゆる達人のレベルに相当する助産師としてこともあり，これまでの職業的アイデンティティに影響すのスキルの習得を自覚できたこともまた，助産師としてのる出来事などが少なかったことが推察される。

職業的アイデンティティの維持に繋がったと考えられる。

2．キャリアの断念を経て助産師としての職業的アイデン

さらに，対象者自身の生涯を通した発達も助産師としてティティが維持された要因の職業的アイデンティティの維持に関わっていると考えら

次に，助産師としてのキャリアを断念する経験の中で，れる。エリクソン 25）は，ライフサイクルにおける成人期

出産施設に勤務していた際の分娩介助や産婦ケアによる助の三つの段階として，親密さ，ジェネラティヴィティ（世産師としての職業的アイデンティティが維持された要因を代性），インテグリティ（統合）を挙げている。最後の段階探った。結果から，4 ケースとも助産師としての活動を再のインテグリティ（統合）は，「物や人を何らかの形で世話開した，あるいは現職を継続し続けたことによって助産師してきた人，また，何らかの形で必然的に自分以外の人間の役割について理解が深まる経験をし，結果として今現在を生み出す者となり，物や考えを生成する者となり，それが助産師としての職業的アイデンティティが高い状態にあゆえに味わう勝利や失望に自らを順応させてきた人」だけることを認識できていたと考えられる。そして，このようが獲得できるもので，「自らの一回限りのライフサイクルをな助産師としての活動の再開あるいは現職の継続には，助受容すること」である。また，服部 26）はエリクソンの発産師としてのキャリアのスタートの時点の頃に，分娩介助

達段階の「成人期」を「成人中期」と「成熟期」に分けてや産婦ケアによる助産師としての職業的アイデンティティ

おり，成熟期（50～65 歳）とは存在を見直す時期であり，が根底にあったためと考えられる。

自分が生み出し，世話をした存在（我が子や仕事）に対しさらに，4 ケースに共通していたことは，出産施設を離て，「これでよい」など，これまでの自分を肯定的に受け止れて一般病棟や地域，教育現場に出て活動したことによっめる時期であるとしている。本研究の対象者もこのようなて助産師の役割やケアのスキルを幅広く捉える経験をして時期に該当し，これまでの自分を見つめ直して肯定的に受いたことである。このことに関して，出産施設における勤け止めることができていたと考えられる。

務では，助産師の独占業務である分娩介助や産婦ケアを中以上のことから，助産師としての職業的アイデンティテ

心とした助産師業務に従事できるため，助産師としてのやィの維持には助産師としてのキャリアのスタートの頃に，りがいや満足を感じることができる一方で，多忙さや短い

助産師の独占業務である分娩介助を中心とした産婦ケアに入院期間での対象との関わりの少なさ，勤務交代や機能別関わることによって助産師としての職業的アイデンティテの業務担当によって対象一人一人に長く継続的に関わるこィがあること，様々な事情でキャリアの断念を経験しても，

22）の開業助産師

助産師としての活動に何らかの形で関わり続けることが重を対象とした研究では，助産師は「病院勤務では一人ひと要であると考えられる。そして，助産師としての活動に関りにじっくり関われない葛藤があった」が，助産所を開業

わり続ける中で自らを振り返り内省するなど，職業的アイ

して活動することによって母親にじっくり寄り添うことがデンティティについて考えることがアイデンティティの確とが難しいという実情もある。佐々塚らできることを実感していた。また，小泉ら

23）も，開業助産師は病院勤務において理想とするケアができないことに不満を抱く経験をしていたと述べている。本研究では，ケ立に繋がったと考えられる。
3．本研究の限界と課題
本研究では，助産師の大部分を占めている病院勤務者や，

ース 1 とケース 4 が先行研究と同じように，地域において年齢の若い助産師が対象者には含まれておらず偏りがあっ妊娠期から育児期まで継続した対象への関わりができるこ

たことは事実である。しかしながらその一方で研究対象者と，家族への関わりを実施できたことによって満足を得てをキャリア継続している助産師の典型であるとすれば，結ⓒ2023 Health Sciences Research.

46

早狩，

鎌田，

小山，

高間木，

果は一定の妥当性を持ちうると考えられる。よって本研究の結果がより多くの研究対象者に該当するかどうかを確認していくことは今後の課題とする。

三崎，

髙梨

誌, 8(1): 23-31, 1994.
9)

塩見直子, 鈴木英子, 他: 大学病院の看護師の職業的アイデ
ン テ ィ テ ィ と バ ー ン ア ウ ト . 日 本 健 康 医 学 会 雑 誌 , 30(2):205-217, 2021.

Ⅴ．おわりに

10) 厚 生 労 働 省

本研究の対象となったベテランの助産師たちは，出産施設に勤務していた助産師としてのキャリアのスタートの頃に，助産師としての職業的アイデンティティがあったことが推察され，それは分娩介助や産婦ケアを中心とした助産師業務に関わることによるものであった。その後，キャリアを断念することに葛藤を抱く対象者もいたが，それぞれ

保 健 師 助 産 師 看 護 師 法 .

https://www.mhlw.go.jp/shingi/2005/04/s0428-7f.html(2023 － 01
－05)11) 我部山キヨ子, 藤井知行: 助産学講座 7

助産診断・技術学Ⅱ

第 6 版. p.34, 医学書院, 東京, 2021.

［2］分娩期・産褥期

12) 佐藤美春, 菱谷純子: 助産師の職業的アイデンティティに関連する要因. 日本助産学会誌, 25(2): 171-180, 2011.

が一般病棟や地域，教育現場にて助産師としての活動を再

13) 猿田了子: 助産師の職業的アイデンティティの形成に関する

開，あるいは現職を継続して助産師業務に関わることで助

研究 ―修士課程で助産師教育を受けた助産師における検討

産師の役割やケアスキルを幅広く捉える経験をし，結果と―. 日本赤十字秋田看護大学・日本赤十字秋田短期大学紀要,

して今現在が助産師としての職業的アイデンティティが高24: 21-29, 2019.

い状態にあることを認識していた。このことは，助産師と14) 細川朱美: 施設内助産婦のアイデンティティ形成に関する研してのキャリアのスタートの頃に分娩介助や産婦ケアを中

究 経験からの分析. 神奈川県立看護教育大学校看護教育研

心とした助産師業務に関わることで形成された，助産師と究集録, 27: 390-396, 2001.

しての職業的アイデンティティが根底にあったことによる

15) 入江眞理, 永井由美子, 他: 助産師の職業的アイデンティテ

ものと考えられる。また，助産師としての職業的アイデンィ確立に関する研究

ティティの維持には，助産師としての活動に何らかの形でた一考察―. 大阪教育大学紀要 人文社会科学・自然科学, 66:

関わっていることが重要であると考えられる。

51-59, 2018.

―首尾一貫感覚及び自己効力感からみ

16) 小泉仁子: 助産師の職業的アイデンティティの発達プロセス

利益相反

開示すべき利益相反はありません。

に関する研究―助産実践を通して生じる内面的な変化に着目して―. お茶の水医学雑誌, 58(1): 13-28, 2010.

謝辞

本研究にご協力いただきました皆様に深く感謝

申し上げます。

17) 佐々木真紀子, 針生亨: 看護師の職業的アイデンティティ尺度(PISN)の開発. 日本看護科学会誌, 26(1), 34-41, 2006.
18) 板谷裕美, 藏本直子, 他: 助産師のキャリア発達における勤

引用文献
1)

厚生労働省

務継続への困難感とキャリアに関する悩みの内容. 人間看護
健やか親子 21 推進協議会.

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000-Koyouki
ntoujidoukateikyoku/0000067539.pdf(2023－2－27)2)3)日本看護協会

助産師関連事業

周産期医療の現状・課題.

2022.

厚生労働省

衛 生 行 政 報 告 例 ( 就 業 医 療 関 係 者 ).

高橋佳子, 八嶋三由紀, 他: 産婦人科病棟の閉鎖・縮小に伴う

鈴木由美, 小川久貴子: キャリア充実期の助産師における就業継続意思. 日本母子看護学会誌, 12(2): 43-53, 2019.

7)21) 一 般 財 団 法 人 日 本 助 産 評 価 機 構 . https://www.josanhyoka.org/advanced/advanced/(2023－01－05)
22) 佐々塚恵美, 佐々木睦子, 他: 分娩を取扱わない開業助産師の活動に対する思い. 香川大学看護学雑誌, 26(1): 1-11, 2022.
23) 小泉仁子, 堀田久美: 助産師が開業を選択し就業継続する経験のプロセス(英語). 医学と生物学, 157(6): 1284-1288, 2013.
24) P.ベナー, C.タナー, 他(著) 早野 ZITO 真佐子(訳): ベナー 看

阿部慈, 佐々木睦子: 中堅助産師のキャリア発達への思いの

護実践における専門性 達人になるための思考と行動. p.187,

プロセス. 香川大学看護学雑誌, 21(1): 1-12, 2017.

医学書院, 東京, 2015.

河内浩美, 渡邊典子, 他: 周産期における助産師の就労に関する研究動向と課題. 母性衛生, 54(2): 370-378, 2013.

8)20) 公益社団法人日本看護協会: 助産実践能力習熟段階(クリニカl(2023－2－27)

問題状況と今後の課題. 助産雑誌, 62(7): 620-627, 2008.

6)

訂第 4 版. p.106, 2018.

ルラダー)活用ガイド. pp.22-26, 日本看護協会出版会, 東京,

22－12－15)

5)

産科婦人科用語集・用語解説集, 改https://www.nurse.or.jp/nursing/josan/perinatal_medical/index.htm

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/eisei/20/dl/kekka1.pdf(204)

学研究, 20: 25-33, 2022.
19) 日本産科婦人科学会編

松岡恵, 平澤美恵子, 他: 卒後満 5 年までの助産婦が受けるソーシャルサポートとバーンアウト症状の関連. 日本助産学会ⓒ2023 Health Sciences Research.

25) エリク・H・エリクソン(著), 西平直, 中島由恵(訳): アイデンティティとライフサイクル. p.106, 誠信書房, 東京, 2011.
26) 服部祥子: 生涯人間発達論 人間への深い理解と愛情を育む
ために. pp.121-132, 医学書院, 東京, 2000.

47

キャリアの断念を経験した助産師の職業的アイデンティティの維持とその要因【Report】
Maintenance of Professional Identity and Its Contributing Factors
among Midwives Who Abandoned Their Career

YOKO HAYAKARI*1 RISA KAMATA*1SHIZUKA TAKAMAGI*1 NAOKO MISAKI*1

SAYANO KOYAMA*1
KAZUHIKO TAKANASHI*2（Received March 4, 2023 ; Accepted June 24, 2023）

Abstract: This study aimed to determine whether working veteran midwives were able to maintain their professional identity
as midwives even through their experience of abandoning their midwifery career. It also examined the factors that contributed
to maintaining their identity including caring for parturient women and assisting with childbirths. Semi-structured individualinterviews were conducted with midwives who shared their thoughts on their midwifery career and professional identity. Theinterview responses were analyzed and evaluated by several researchers. The participants comprised four midwives aged 50–
60 years who started their midwifery career in birthing centers. The findings indicate that all participants had a professional
identity as midwives at the start of their career as a result of their involvement in midwifery work with a focus on caring forparturient women and assisting with childbirth. The underlying professional identity enabled them to have maintained theirprofessional identity as midwives to the present day. Further, they were able to gain a broader perspective on midwifery roles
and skills by resuming their career or continuing to work in their current positions after career abandonment. Therefore caring
for parturient women and assisting with childbirth were factors in the professional identity of midwives, and professional
identity was maintained by continuing to be involved in her activities as a midwife up to now.
Keywords: Midwife, Career, Professional identity, Childbirth assistance, Caring for parturient womenⓒ2023 Health Sciences Research.

48

Journal of Health Science Research
Vol.14 No.1

2023
CONTENTS【Original article】
Dialect Education Adapted to the Characteristics of Medical Professionals（An Analysis of Free-text Questionnaire Responses of Students Studying to Be Occupational Therapists,
Speech-Language-Hearing Therapists, and Emergency Medical Technicians）
MIKA SUTO，SACHIE ISHIZAWA，CHIKAKO KUDO，ARIKO KODAMA，SAORI CHIBA，
KAZUMASA KAMAYACHI，KEISUKE NARUMI，NAOKI FUKUSHI ················································· 1
Systematization of Dose Distribution Map and Geometry Display in an Interventional Radiology RoomRYOTA ARAI，KOSEI KUDO，JUN ABO，HAYATE SAKAMOTO，MAYUKA CHIDA，TOMUHIRO NORO，MINORU OSANAI，MEGUMI TSUSHIMA，NOBUHIRO KOMIYA，YOSHIHIKO KASAI，
MASATAKA NARITA ····················································································································· 13
The Process of Reconstruction of the Dietary Life in Patients following Gastrectomy for Gastric Cancer
SHIZUKA UCHIDA，AKEMI FUJITA ······························································································ 21【Report】
Issues regarding midwives in health check-ups from the perspective of pregnant women（the second report）-Focusing on changes in maternal awarenessRISA KAMATA，YOKO HAYAKARI，KAZUHIKO TAKANASHI，NAOKO MISAKI··························· 33
Maintenance of Professional Identity and Its Contributing Factors among Midwives Who Abandoned Their Career
YOKO HAYAKARI，RISA KAMATA，SAYANO KOYAMA，SHIZUKA TAKAMAGI，NAOKO MISAKI，
KAZUHIKO TAKANASHI ·············································································································· 41

編集委員（◎は委員長）◎松 尾泉

奥 野 海 良 人

柏

崎

勉

北

嶋

結

栗

林 理 人

對

馬

惠

中

尾 八 重 子

藤

岡 美 幸

三

上 聖 治

村

岡 祐 介

柳

町 悟 司

第 14 巻第1号

保健科学研究

Journal of Health Science Research Vol.14 No.1
令和 5 年 9 月 30 日 発行（非売品）
編集・発行 保健科学研究編集委員会〒036-8564 弘前市本町 66 番地 1
電話 0172 (39)5948 Fax 0172 (39) 5948