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日呼吸誌●症

10（6），2021

例

Endobronchial ultrasound-guided miniforceps biopsy で診断しえたサルコイドーシスの 1 例
香川善家洋輔ａ義貴ａ

酒井徹也ａ

中井登紀子ｂ桐田
後藤圭輔ａ功一ａ

要旨： 超音波気管支鏡ガイド下ミニ鉗子生検（endobronchial ultrasound-guided miniforceps biopsy：EBUS-MFB）は，縦隔・肺門リンパ節に対する新たな生検手段として注目されている．症例は 42 歳，男性．
両側肺門リンパ節の腫大を認め，#11sに対して超音波気管支鏡ガイド下針生検を施行した後に，EBUS-MFBを行った．MFB検体のみで多結節状の類上皮細胞肉芽腫を認め，サルコイドーシスの組織診断が可能であった．EBUS-MFB は，サルコイドーシスの組織診断に有用である．
キーワード：気管支鏡検査，サルコイドーシス，超音波気管支鏡ガイド下針生検，超音波気管支鏡ガイド下ミニ鉗子生検Bronchoscopy, Sarcoidosis,

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA),
Endobronchial ultrasound-guided miniforceps biopsy (EBUS-MFB)緒言

肺癌やサルコイドーシスなどの多くの疾患において，症例

患者：42 歳，男性．

縦隔・肺門リンパ節の確定診断を得るためには，超音波

主訴：胸部異常陰影．

気 管 支 鏡 ガ イ ド 下 針 生 検（endobronchial ultrasound-既往歴：なし．

guided transbronchial needle aspiration：EBUS-TBNA）

生活歴：喫煙 20 本/日，20〜35 歳．

．しかし，EBUS-TBNA

現病歴：2008 年，両側肺門リンパ節腫大を指摘され，の診断成功率は肺癌と比較して，サルコイドーシスで低同部位にガリウムシンチグラフィの集積亢進を認めたた

いことが臨床的な問題となっている3）．超音波気管支鏡

め，サルコイドーシスが疑われたが，無症状で診断基準ガイド下ミニ鉗子生検（endobronchial ultrasound-guid-を満たさないことから経過観察となっていた．2020 年 X

ed miniforceps biopsy（EBUS-MFB）は 2008 年に初めて月，確定診断目的に当院を受診した．呼吸症状や眼症状報告された生検手技であり，サルコイドーシスに伴う縦といった自覚症状は認めなかった．

を行うことが推奨されている

1）2）

隔・肺門リンパ節腫大の生検における有用性が報告され初診時身体所見：脈拍数 62 回/分，血圧 135/86 mmHg，ている3）．今回我々は肺門リンパ節に対する EBUS-MFB，体温 36.4℃．表在
呼吸数 16 回/分，SpO2 97％（室内気）によってサルコイドーシスの組織診断が可能であった 1

リンパ節は触知しない，両肺でラ音は聴取しない．心雑例を経験したので，報告する．

音は認めない．皮疹は認めない．
初診時検査所見：アンジオテンシン変換酵素 21.5 U/L（基準値 8.3〜21.4 U/L），可溶性インターロイキン 2 受容体 622 U/mL（基準値 122〜498 U/mL）と上昇を認めた．

連絡先：酒井 徹也〒 277‒8577 千葉県柏市柏の葉 6‒5‒1炎症反応の上昇は認めなかった．心電図は洞調律，心拍数 62 回/分であった．

ａ

初診時画像検査：胸部単純 X 線写真で両側肺門部の腫ｂ大を認める（Fig. 1A）．胸部 CTで両側肺門リンパ節の腫

国立がん研究センター東病院呼吸器内科

同 病理・臨床検査科（E-mail: tetsakai@east.ncc.go.jp）（Received 29 Jun 2021/Accepted 24 Aug 2021）

大，および両側肺野に多発粒状影を認める（Fig. 1B, C）．
診療経過：腫大した肺門部リンパ節の組織診断のため

EBUS-MFB で診断しえたサルコイドーシスの 1 例A495

BC

Fig. 1 Imaging ﬁndings at the ﬁrst visit. Chest X-ray showed bilateral hilar lymphadenopathy (A)and computed tomography showed bilateral hilar lymphadenopathy (white arrowheads) andmultiple random small nodules (black arrowheads) in the right lung (B, C).

A

B

Fig. 2 EBUS ﬁndings. An enlarged lymph node was observed and elastography showed predominantly non-blue (A). A
miniforceps was inserted into the lymph node through a pinhole made by EBUS-TBNA under the simultaneous ultrasound guide (B).

走査式超音波気管支鏡（BF-UC260FW，Olympus社）をBoston Scientiﬁc社）の先端を穿刺痕に当て，超音波ガイ用いて気管支鏡検査を施行した．#11sリンパ節は楕円形にド下に穿刺ラインに沿って押し込むことでリンパ節内部腫大し，内部エコーは不均一，リンパ節門は保たれていに鉗子を到達させた．リンパ節内で鉗子を前後させながた．EBUSエラストグラフィーでは Type 1：predominant-ら開き，押し込みながら閉じた後に鉗子を抜去し検体をly non-blueであった（Fig. 2A）．21 G穿刺針（ViziShot2，採取した（Fig. 2B）．同様の手技を計 5 回行った後，出血Olympus社）を用いて 20 mL陰圧下に 3 回穿刺を行った．

が軽度であることを確認して検査を終了した．総検査時

その後，気管支鏡を保持したままminiforceps（CoreDx ，間は 30 分，1 生検手技に要した時間の中央値（範囲）は4）

TM

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日呼吸誌

A10（6），2021BC

200 μm50 μm200 μmFig. 3 Pathological ﬁndings. Comparison of samples obtained with EBUS-MFB and EBUS-TBNA. Multiple noncaseating
granulomas were detected on a specimen obtained with EBUS-MFB (A, B). Only small granulation tissue was detected
on an EBUS-TBNA specimen, which was insuﬃcient for a diagnosis of sarcoidosis (C).

TBNAが 148 秒（77〜282），MFBが 136 秒（67〜309）で刺痕に沿って極細径の miniforceps を超音波ガイド下にあった．

挿入・リンパ節内に到達させ，リンパ節の鉗子生検を行EBUS-TBNA で採取した 3 検体では血液成分が主体でう手技であり，EBUS-TBNA を補完する手技として期待

一部に微小な肉芽組織が認められた．一方，EBUS-MFB3）10）11）．わが国では 2019 年 3 月に本症されている（Fig. 4）で採取した 5 検体のうち，4 検体においてリンパ球主体の例で使用した CoreDxTMが承認されている12）．これまで報炎症細胞浸潤を伴う多結節状の類上皮細胞肉芽腫を認告された前向き試験では EBUS-MFB は悪性・良性疾患め，サルコイドーシスの病理組織に合致する所見であっを問わず EBUS-TBNAと同等の感度を有することが示さた（Fig. 3）．

れている3）10）〜13）．原因疾患を問わないリンパ節腫大 74 例

肉芽腫を生じる他疾患の既往はなく，サルコイドーシに対して EBUS-TBNA と EBUS-MFB を併用した検討でスの組織診断群に該当した．自覚症状や画像所見の経時は，診断率が EBUS-TBNA 単独では 81％，EBUS-MFB的な増悪を認めなかったため，引き続き経過観察をする

単独では 91％であったのに対し，両者を併用することで方針となった．

97％まで上昇したと報告された11）．また，サルコイドー考

シス 25 症例に対する報告では，EBUS-TBNA単独の診断

察率は 36％であったのに対して，EBUS-MFB の診断率は縦隔・肺門リンパ節の組織診断は原発性肺癌および他88％と有意に高く，悪性リンパ腫 26 症例でも診断率は同の良悪性疾患の鑑別に重要であり，EBUS-TBNA が第一様の結果であった（EBUS-TBNA 46％ vs EBUS-MFB

選択である1）2）．肺癌リンパ節転移に対する EBUS-TBNA

3）．一般にサルコイドーシスは本症例と同様にエラ81％）の診断率は 92〜96％と高く，広く普及している5）〜7）．一ストグラフィーで Type 1 を示す柔らかいリンパ節である方でサルコイドーシスや悪性リンパ腫に対する EBUS-ことが多い14）ため，鉗子が開きやすく，確実に多量の組TBNAの診断率は 72〜79％と報告され，肺癌よりも診断織を生検できることから，EBUS-MFBが特に有用である率が有意に低い．上皮系腫瘍と比較して，リンパ節が8）9）と考えられている11）．

柔らかく脆いため，穿刺針のなかで検体が断片化され，EBUS-MFBの問題点として，EBUS-TBNAの穿刺痕に組織量が少なくなること，組織が挫滅してしまうことかminiforcepsを挿入することが困難であることが挙げられ

ら診断率が低下する，と考えられている．

る．EBUS-TBNAを 1 穿刺することで EBUS-MFBは十分

10）11）

縦隔・肺門リンパ節の新たな生検手技として，2004 年施行可能である．当院では穿刺痕を広げ，miniforcepsのに Okiらが鏡視下に施行した MFBを初めて報告し ，次挿入をより容易にするため EBUS-TBNAに 21 G穿刺針をいで 2008 年には EBUS-MFB の結果が初めて報告され用いている．また，気道粘膜の直下まで穿刺針を引き抜た ．本症例で施行した EBUS-MFBは EBUS-TBNAの穿く長いストロークで EBUS-TBNA を行った後に EBUS-10）

3）

EBUS-MFB で診断しえたサルコイドーシスの 1 例AB

497

C

DFig. 4 EBUS-MFB procedure. After an EBUS-TBNA puncture (A), approach the pinhole and depict the same view (B).
Insert a miniforceps into a lymph node (C). Open and close the miniforceps in the lymph node to grasp the sample, thenpull out the miniforceps (D).

MFBを施行している．またスコープを動かさずに同一部上皮細胞肉芽腫を認めたことでサルコイドーシスの組織位の MFB を確実に行うため，術者はスコープの保持の診断群と診断可能となった．

みを行い，穿刺針の抜去や miniforcepsの操作は介助者が我々は両側肺門リンパ節腫大に対して EBUS-TBNA後行っている．EBUS-TBNAで組織検体が採取できなかっに EBUS-MFBを施行し，サルコイドーシスと診断しえた

たリンパ節に対する EBUS-MFBの有用性については今後症例を経験した．特に良性疾患に対して，EBUS-MFBはのさらなる検討が必要である．

EBUS-TBNA と組み合わせることで診断率向上に寄与す

前向き研究が行われた 5 文献の 252 症例のうち有害事ると考えられ，積極的に施行すべきと考える．

象は軽度の縦隔気腫 1 例のみであり，安全に行える手技と考えられる． 本例でも有害事象は認められな

3）10）
〜13）

謝辞：本論文の作成にあたり手技のご指導およびご助言をいただいた国立がん研究センター東病院

宇田川響先生，かった．EBUS-MFBは，当初全身麻酔下に硬性鏡を用い診療情報を提供していただいた東京慈恵会医科大学附属柏病た報告であった3）10）が，その後ミダゾラム（midazolam）

院

戸根一哉先生に深謝いたします．などによる鎮静下に軟性鏡が用いられた報告もあり ，当11）

院でもミダゾラムとペチジン（pethidine）による鎮静と軟性鏡を用いて施行している．本症例では EBUS-TBNAを 3 回，EBUS-MFB を 5 回施行し，検査時間の合計は 30分であり，通常の EBUS-TBNA と同程度の検査時間であった．
サルコイドーシスは原因不明の炎症性疾患であり，肺門リンパ節腫大は 90％以上の症例で認められる．組織診

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

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眼，心臓の 3 臓器中の 2 臓器以上においてサルコイドーシ

2）Silvestri GA, et al. Methods for staging non-small

スを強く示唆する臨床所見を認めることで診断される．

cell lung cancer: diagnosis and management of lung15）

本症例は両側肺門リンパ節腫大と肺野の多発粒状影を認めるのみで臨床診断群には該当しなかったが，組織で類cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.

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10（6），2021

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Abstract

A case of sarcoidosis diagnosed by endobronchial ultrasound-guided
miniforceps biopsy for a hilar lymph nodeab

Yosuke Kagawa a, Tetsuya Sakai a, Keisuke Kirita a,
Yoshitaka Zenke a, Tokiko Nakai b and Koichi Goto a

Department of Thoracic Oncology, National Cancer Center Hospital East
Department of Pathology and Clinical Laboratories, National Cancer Center Hospital East

Endobronchial ultrasound-guided miniforceps biopsy (EBUS-MFB) has been receiving attention as a novel
biopsy method. A 42-year-old man was referred to our hospital for histological diagnosis of bilateral hilar lymphadenopathy. We performed EBUS-transbronchial needle aspiration (TBNA) followed by EBUS-MFB for an enlarged #11s lymph node. Polynodular noncaseating granulomas were detected on only the specimens obtainedwith EBUS-MFB; we therefore diagnosed the enlarged hilar lymph node as sarcoidosis. EBUS-MFB is useful forthe diagnosis of sarcoidosis.