発達障害について

2008・5・4

デイケア家族教室

ハートクリニック 医師 高卓士

• 生まれながらの可能性・個性• 18歳以前に発症• ことば・運動・認識能力の発達の遅れ／かたより• 障害＝困っている発達障害の分類
発達障害

広汎性発達障害とは

広汎性発達障害とは広汎性発達障害• 「自閉症」とその周りのもの• 広汎＝広い範囲にわたる

2008年自閉症にとって画期的な年• 世界自閉症啓発デー（4月2日）
国連・提案国はカタール→ドバイ(サウジ)に自閉症センター• 自閉症：世界で約3500万人• 米国の大統領候補者「自閉症対策」ヒ
ラリー・オバマ・マケイン• 中国：公式10万人
実際100～200万人

広汎性発達障害 統計• 有病率
自閉性障害のみ
約150人に１人（約0.6％）※自閉症スペクトラム全体
約80人に１人（約1.2％）• 女：男＝１：４• いろんな遺伝子が関わる

広汎性発達障害について• 最近「自閉症スペクトラム」という用語が使われる事が多い（スペクトラム＝連続体）

少←

→ 多

• 生まれつきの脳の働き具合が一般とは異なる。
• 親の育て方や環境が原因ではない。

自閉症スペクトラムと偉人たち自閉性障害の特徴

アスペルガー障害の特徴

特定不能の広汎性発達障害特徴• 自閉性障害・アスペルガー障害の特徴の一部のみを持っている• 実際かなり多数にのぼる• 大部分は高機能（ＩＱ70以上）であり、社会生活をさほど困難に感じず送る人も多いコミュニケーションについて• 言語：非言語＝３：７→会話において、非言語的コミュニケーションの比重が大• 心の理論→自閉症スペクトラムでは、相手がどう感じているか読み取る力が弱い→背景に、自身の感覚の弱さ？
（寂しい・楽しい・うれしい）自閉症スペクトラムとサヴァン症候群• ごく特定の分野に限り、天才的な才能を示す（暗記・芸術など）• 自閉症スペクトラム：約１0人に1人• 脳損傷・精神遅滞：約2000人に一人

自閉症スペクトラム
その他の症状自閉症スペクトラムと心の病の合併• 精神遅滞（知的障害）
約30％→知能検査※「高機能自閉症」≧ＩＱ70• てんかん（けいれん発作）
約4～30％→脳波検査◎多動や不注意があってもＡＤＨＤとは診断しない！

多動・不注意について～ADHDとの違い～• 自閉症スペクトラム→こだわると注意がある一点に固定• ADHD→注意がころころ変わる自閉症スペクトラム
その後の経過• 働いている＝約5～45％• 自立した単身生活＝約10～30％

自閉症スペクトラムを巡る課題• 社会的認知度
自閉症 ≠ ひきこもり• 医者・医療スタッフの認知度も低い、数が少ない（児童精神科医・発達専門小児科医・神経内科医・言語聴覚士・臨床心理士・ｹｰｽﾜｰｶｰ・専門施設スタッフ）• 生涯治療コスト：3億円(米国)• 治療法の開発• 高機能の人の受け皿・環境・認知度

自閉症支援マグネット自閉症スペクトラムを「治す」とは• 「自閉」を「治す」とは？
→自閉症で無くなる事？
→自閉症の特徴をうまく引き出し、各個人が生き生きできる様援助• 幸せの形がひとつでない事を周りが示していくことも大切（出世・結婚・育児コースとは違う幸せもある）

自閉症スペクトラムの対応• 一般の人とは物事の感じ方や理解の仕方に違いがある。
• いろいろな対処能力には、個人差が大きい。また、個人の中での、能力間の差も大きい。
→得意な能力を伸ばし、苦手能力は環境調節で補う（療育指導という）

自閉症スペクトラムの人の一般的特性①
得意

苦手

目で見る

耳で聞く

具体的ではっきりしている事

あいまいな事

経験した事を記憶

未経験の事を想像

論理・正確さ

柔軟性・臨機応変

自閉性スペクトラムの一般的特性②
得意苦手部分に注目全体をまとめる

興味あることに集中

興味外の事にとりくむ

いったん習得した事

応用・手抜き自然や物体のしくみを理解する

人の心を読む場の雰囲気を読む自閉症とタイムスケジュールの視覚化の例

自閉症スペクトラムへの援助
注意点• いじめ・孤立・人とのトラブル・情緒不安定・ひきこもり等にならない様に注意する。
• 個人の得意な能力で苦手な能力を補う。
（一人一人違う）• 一般的に視覚化が有効、写真・図を多用する。
• トラブルにならない様、あらかじめ段取りを決めておく。
• パニックになったら、次回そうならない様、具体的な対策を決めておく

注意欠陥・多動性障
害とは

注意欠陥・多動性障害 統計• 有病率：約３～５％（25～30人クラスに１人）• 男：女＝2.5～５：１• 原因不明①遺伝的要因(兄弟では確率５倍)②周産期のわずかな脳のダメージ（感染・外傷）※化学物質は「原因ではない」とされる(妊婦の飲酒喫煙・鉛・食品添加物)

ADHDと偉人たち

注意欠陥・多動性障害
特徴１注意欠陥・多動性障害
特徴２• 小学校入学前より見られる• ２か所以上（学校・家庭・外出先など）・６か月以上続く• ｢かんしゃく｣｢反抗的態度｣がよく見られる• 一旦注意がそれたら戻しにくい
本人が止めようとしても、行動を抑止しづらい• ３つのタイプ：①不注意型②多動・衝動性型③混合型

注意欠陥・多動性障害
特徴３• 自閉症スペクトラムがあれば、この診断はつけない• 「学校環境（勉強・雰囲気）に合わせられない」「やる気がない」「単なる反抗的態度」との鑑別• 小学校時代が症状が最も目立つ。
その後は徐々に目立たなくなる→成人になりADD（注意欠陥のみ）として残る場合がある

注意欠陥・多動性障害
その他の心の病との合併• 約３分の２に見られる• 反抗挑戦性障害「極めつけの反大人」：約50％• 行為障害「札付きの不良」：約10％• 学習障害：約25％、夜尿・不安障
害：各約20％• チック障害：約10％注意欠陥・多動性障害
治療• 薬物療法
①ﾘﾀﾘﾝ･ｺﾝｻｰﾀ(中枢神経刺激薬)→覚せい剤類似、登録医の処方②SSRI・三環系（抗うつ剤）• 環境調整：気が散らない様• 行動療法：症状の特徴を踏まえ「しつけ」指導

環境調整のポイント• カレンダーの使用（宿題・予定・持ち物）• 細かく課題を分ける(15分ずつ)• 部屋の片づけ、物を極力無くし机を仕切る• ヘッドフォンの使用• 教室の席は一番前・先生のそば行動療法のポイント• 心理的特徴を踏まえた「しつけ」• 一人一人オーダーメイド• 短く、簡潔な言葉で指示• たっぷりほめる、ご褒美(ｼｰﾙ等)• 叱るより、特典を取り上げる• 本人と一緒に対処法を考える• 「怒り」の対処法をあらかじめ考えておくチック障害とはチック障害 統計• 有病率
一過性チック：約6～20％
慢性チック：約1～2％
トウレット症候群：約0.1％• 男：女＝3～9：１（トウレット症候群）• 原因不明：→遺伝的・生物学的要因が示唆

チックとは• 勝手にすばやく何回も筋肉が動く• 7歳頃始まる、10歳頃がピーク• リラックス時・ストレス時に悪化①運動性チック：
まばたき・肩すくめ・首ねじり
舌出し・腕ばたつかせ②音声チック：咳払い・匂いかぎ・うめき声
げっぷ・物まね語・みだら語

チック障害の種類
軽症・大多数• 一過性チック障害→１か月以上１年未満→何らかの運動(音声)チック中等症• 慢性チック障害→１年以上→何らかの運動(音声)チック• トウレット症候群
重症・少数→多数の運動チック＋１つ以上の音声チック→１年以上トウレット症候群とその他心の病• 怒りっぽさ・不注意が多く見られる（その他心の病の合併）①ADHD：約50％②学習障害：約25～30％③強迫性障害：約25～40％→強迫観念（卑猥な考え・数）→強迫行為（手洗い・再確認）チック障害と著名人

チック障害 問題点• 音声チック→大きい声量、学校で問題• 友人関係でトラブル・孤立・からかい・いじめ• 不注意・全身運動・卑猥語→学業に支障、不登校へ• 恥ずかしさ・無気力・不機嫌チック障害 治療• 軽症や一過性なら様子を見る• チックそのものを周りが責めない、気にしない事• 薬物療法（非定型）抗精神病薬
SSRI（抗うつ剤の一種）• 行動療法（鏡の使用）

チック障害 その後の経過• 一過性・慢性チック障害→ほとんどは、青年期に消失→再発はあったとしても、ストレス時の短期間のみ• トウレット症候群→50％：青年期に消失→30～50％：青年期に一部残る→5～10％：難治性

精神遅滞とは精神遅滞とは• 「明らかに平均以下」の知能＝IQ70以下• 以下の２つの領域以上で、適応が困難（ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ・自己管理・学習・家庭・仕事・余暇など）

精神遅滞 統計
• 人口の約１％• 男：女＝1.5：１• 10から14歳で診断される事が多い• 多くの場合（約40％）原因不明

精神遅滞 原因と合併症• 自閉症スペクトラム（約20％）• ダウン症候群（約10％）• 妊婦の感染（風疹・ヘルペス）• 妊娠時のトラブル（無酸素症脳性まひ）• 未熟児（特に1000ｇ以下）• 幼児期の感染（脳炎・髄膜炎）• 頭部外傷（児童虐待も含む）

精神遅滞と著名人

精神遅滞の分類※境界域（グレーゾーン）：IQ70～85①軽度：IQ50～70 （約85％）②中等度：IQ35～50（約10％）③重度：IQ20～35 （約4％）④最重度：IQ20未満（約1％）精神遅滞と適応能力①軽度：小学6年程度
家族が持てる、援助つき仕事②中等度：小学2～3年程度
作業所など③重度：簡単な単語、数かぞえ
着替え、歯磨きなど
グループホーム④最重度：自分で動ける
一部の自己管理のみ、常時監視精神遅滞 治療• 環境調整→生活しやすい様設定・調整• 療育指導→養護学校・特別支援学級・作業所・療育センター• 薬物療法→抗精神病薬・気分安定薬（特にかんしゃく・自傷）