蓮井・樋口／日本保健医療行動科学会雑誌

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38（1），2023

52－59〈研究ノート〉 ��������������������������������������

地域における Trialogue Meeting の研究の動向とアウトカムについてのナラティブ・レビュー
蓮井貴子＊

樋口倫子＊＊＊

日本赤十字北海道看護大学

＊＊

明海大学

Narrative Review of Research Trends and Outcomes of Trialogue Meetings
in the Community
Takako Hasui ＊＊Noriko Higuchi ＊＊Japan Red Cross Hokkaido College of Nursing＊＊

Meikai University

〈要旨〉
【目的】
本研究では Trialogue Meeting の研究動向について概観し，Trialogue Meeting が参加者に与える影響についてリカバリー概念の視点から明らかにすることを目的とした。
【方法】
PubMed で文献検索を行った。検索用語は “trialogue” or “ trialogue meeting” とした。文献検索で得られた論文からアウトカムに関する内容の整理を行った。その後，アウトカムの内容を「リカバリー概念」を分析枠組みとして整理し，分類した。
【結果】
文献検討の結果，Trialogue Meeting に参加することで主体性の回復やあるがままの自分の発見につながっていた。さらに，Trialogue Meeting が精神疾患をカミングアウトするためのプラットホームとっての役割を持ち，経験を共有することで日常生活の課題の対処法を学んでいた。そして，家族からのケアの増加や参加者間の絆の醸成が得られていた。
【考察】
Trialogue Meeting は精神疾患を抱える人や家族のリカバリーのためのサポート機能として地域の精神保健サービスの資源となり得ることや，Trialogue Meeting による生活の質の向上や人生の回復などにつながっており，本研究の結果から Trialogue Meeting によってもたらされるものが明らかになった。

キーワード
地域
トライアローグ・ミーティング
リカバリー
アウトカム
ナラティブ・レビュー

community
trialogue meetingrecoveryoutcomenarrative review

蓮井・樋口／日本保健医療行動科学会雑誌

Ⅰ．はじめに

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てきた３）。

近年，精神医療において対話によるアプローチが一方，日本では 1993 年の障害者基本法の成立で注目を集めるようになってきた。例えば，フィンラ

精神疾患を持つ者の社会復帰の支援などが定めらンドにおいて実践がすすめられてきた精神疾患に対れ，2004 年に厚生労働省は「精神医療福祉の改革

する治療的介入であるオープンダイアローグは，ビジョン」において ,「地域生活支援の強化」を柱

2015 年ころより日本でもそのアプローチ方法が関として精神疾患を抱える当事者の地域での生活支援

１）

心を集めている 。従来の個人精神療法は，専門家をすすめている４）。このことから , 日本においてもと患者の非対称的な権力関係に陥りやすいという指精神疾患を抱える当事者や家族に対するコミュニ２）

摘がある 。しかし，オープンダイアローグでは，

ティベースのアプローチが一層求められている。

患者と治療チームとの対話による相互理解，リフレ

Trialogue Meeting は，病院や家庭以外のそれぞ

クティングによって本人の目の前で専門家が考えてれの関係者にとって中立的な場所で開催され，いくいることをオープンに話す。こうしたアプローチにつかのグラウンドルールの基で対話を行う（図１）。

よりこれまでの精神医療の非対称性を克服しようと

主なルールの内容として，Trialogue Meeting でのする実践である。

話題は事前に決定され，１時間半か２時間程度で開他方，治療の場に限らないコミュニティベースの３）

催され，ミーティングの前後には非公式の雑談やおアプローチとして Trialogue Meeting がある 。コ

しゃべりをする，などがあげられる。会議に参加すミュニティベースの参加型アプローチは , 多様な視る際には匿名性が重要視され，自分が誰であるかは点を受け入れる実践を通じて参加者のメンタルヘル

問われることがない３）。

スを改善するための方法として認識されており，

Trialogue Meeting は 30 年近くにわたりメンタ

Trialogue Meeting は，コミュニティベースのアプ

ルヘルスに関するコミュニティベースの取り組みとローチの一つとしてコミュニティの成長と発展を促して貢献してきたが，その影響についての発表論文

３）

すことが示されている 。オープンダイアローグのは限定されている。ドイツでは 2012 年から双極性手法を用いつつ，治療チームによるアプローチから，障害のガイドラインには Trialogue Meeting が盛り

精神疾患を抱える当事者，家族や友人，ケアを提供

込まれているものの，その内容は科学的根拠が十分する専門職など地域における精神医療にかかわる３と言えず，専門家の意見としての報告にとどまる５）。

つの関係者にコミュニケーションを拡大した実践で

日 本 で も , 医 学 中 央 雑 誌 で 検 索 す る と Trialogueある。1990 年代よりスカンジナビア語圏で精神疾Meeting に関連する論文は見当たらなかった。

患の当事者，家族，ケア専門家の不公平な関係性や偏見や差別を改善するアプローチとして取り組まれところで，精神保健サービスの成果として認識されている概念に「リカバリー」がある。

・トピックは会議前に参加者によって決定される。
・参加者間の障壁がない円形の集まりで行われ，会話のための中立的なオープンスペースを提供する。
・日常的な責任に縛られることなく自分の意見を言うことができる。
・全員が自分の専門知識を持ち寄って会話していることを理解し，全員が互いから得ることができるようにする。
・携帯電話は電源を切ったままにしておく。
・匿名性が重要。自分が誰であるか，どこから来たかは問われない。
・誰にでも話す権利と話さない権利がある。
・参加者が安全で快適だと感じる必要がある。
・会議は 1 時間半から 2 時間。会議の前後には非公式のおしゃべりをする。

図１

Trialogue Meeting のグラウンドルール（文献３より引用）

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精神保健におけるリカバリーとは，「障害があっても満足のいく生活を送るために，態度や価値観，
感情や目標，スキルを変えていくプロセス」のこと
６）38（1），2023

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２．分析方法１）Trialogue Meeting のアウトカムに関する内容整理を指す 。すなわち , リカバリーは障害や病理より

Trialogue Meeting のリカバリーに関連したアウも強みや能力に焦点を当てており，つながりや社会

トカムの内容を整理するためにレビュシートを作成

７）

的支援の重要性が強調されている 。米国の「Theした。シートの項目は Trialogue Meeting による「当President’s New Freedom Commission on Mental

事者」，「家族」のアウトカムとした。さらに，対象

８）では，リカバリーは「地域社が明記されていないアウトカムに関する記述は「共会に完全に参加できる」ことが含まれ ,「精神保健通」として整理した。シートに文献から抽出したアシステムの目標である」と位置付けられており，政ウトカムを記述する際は意味内容を損ねないよう抽府の政策となっている。また，
世界保健機関（WHO）出した。また，文章に複数のアウトカムが記述されのヨーロッパ地域の加盟国は精神保健に関するアクている際には分割して複数のアウトカムとして記述

ションプランの中でリカバリーを含むメンタルヘル

した。

スシステムの構築を優先事項の一つとして挙げてい２）Trialogue Meeting のアウトカムの内容の「リHealth」の報告書

９）

カバリー概念」を枠組みとしたコード化と分類

Trialogue Meeting は，このようにリカバリー概１）で整理したアウトカムに関する記述を「リカ念との親和性の高いネットワーク型支援である。３

バリー概念」を分析枠組みとしてコード化し内容を人いれば実施可能であり，精神保健の地域医療への整理した。リカバリー概念は，成田ら 10） による地応用として期待がもてる。

域における統合失調症患者のリカバリーの概念分析

る 。

そ こ で 本 研 究 で は， 地 域 に お け る Trialogueを参考にして記述を整理した。尚 ,「概念は名詞句

Meeting の 研 究 の 動 向 を 概 観 し，Trialogue

で書き表されるもの」11）とであることから , それぞMeeting が参加者に与える影響についてリカバリー

れのコード名は名詞句とし , 先行研究の意味内容を概念の視点から明らかにすることを目的とした。

損なわないよう研究者間でコード名について確認をおこなった。さらに，成田ら 10） の概念分析の文献

Ⅱ．方法を用いて，抽出したアウトカムに関する記述を「リ１．データ収集方法

カバリー」の「先行要件」，「属性」，「帰結」に分類

Trialogue Meeting の研究の動向およびアウトカ

し，リカバリーのプロセスの視点で整理した。

ムを明らかにするために網羅的文献検索を行った。
文献検索には Pub Med を用いた。検索対象期間は2022 年８月までの全年とした。検索キーワードは「Trialogue」，「Trialogue Meeting」 と し た。 言 語

３．倫理的配慮
本研究は文献検討であるため，使用する文献の出典もとを明確に示した。

は「English」に限定した。また，同じキーワード
で Google Scholar によるハンドサーチを行った。

Ⅲ．結果抽出された文献のうち，以下の①～④に該当する文「Trialogue」or「Trialogue Meeting」 で 文 献 検献は除外した。①「当事者，当事者の家族，ケア提索した結果，2022 年８月１日時点で得られた文献

供者の３つのグループのコミュニケーション」に該は 22 件であった。このうち，「当事者」，「当事者の当しない研究，②論文種類が「文献レビュー」や「疾家族」，「ケア提供者」のコミュニケーションに関す

患 の 治 療 に 関 す る 内 容 」 の 文 献， ③ 論 文 種 類 がるものは５文献であった。５文献を論文種類別にみ「Perspective」や「Editorial」の文献，④医療者やると「Article」２編，「Review」１編，「Perspective」

医療系学生を対象とした研究。

１編，「Editorials」１編であった。５文献のうち「Article」２編 12）13）を分析対象とした。

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善が主な結果として示されていた（表１）。

分析対象となった２編の主な結果は，Trialogue
Meeting が参加者の自己開示や，対話，ケアの統合

次に，リカバリーに関連したアウトカムに関するを促しメンタルヘルスを改善するアプローチである

記述を示す。尚，アウトカムの記述から得られたコー

ことが示されていた。また，統合失調症患者と家族

ドを＜を対象としたランダム化比較試験では，精神科へのを【＞，リカバリー概念に基づいた分類の結果】で示す（表２）。

再入院の割合や主観的 QOL の変化，家族関係の改
表1
NO

著者

論文の種類 出版年

1

Simon Dunne, Liam
MacGabhann, Paddy Reseach
McGowan, Michaela
Amering

2

M Muhić, S
Janković,H Sikira,Slatina Murga, M
Original
McGrath, C Fung, S Paper
Priebe, A Džubur
Kulenović

表2

Trialogue Meeting に関する文献の主な結果
目的

対象者
研究デザイン
主な結果
アイルランドのメンタルヘルスに関する自己開示と対話
メンタルヘルス
やケアの統合を促すアプローチであるこ
コミュニティにとが示された。
参加するメン
アクションリ メ ン タ ル ヘ ル ス を 改 善 す る プ ラ ッ ト
バー 42 名サーチ
フォームを提供した。
ファシリテー
メンタルヘルスを取り巻くコミュニティ
タートレーニンの成長を促進する可能性があると考えらグに参加した
れた。
13 名

2018

アイルランドのメンタルヘルス
コミュニティに属する人のトラ
イアローグに参加する過程と課
題を明らかにする2022

統合失調症患
主観的 QOL、精神科への再入院におい者、支援員と家
18 歳 以 上 の 統て介入群と対照群に有意な差があった。
族等の多人数グ
ランダム化比合失調症の外来
インタビューによる定性的評価では介入
ループが参加し較試験患者。
期間中に家族関係が促され、相互の学びた対話の介入効合いがあった。
果の検討をする

Trialogue Meeting のアウトカムの記述（リカバリーに関連した内容）

リカバリー リカバリーの属 リカバリーの対象の先行要件 性
帰結
地域の人的
共通
環境の提供

主体性の回復による願望や希望の獲得

共通

自分自身の客観
視と肯定的なセ
ルフイメージの醸成

当事者

家族
主体的な支援の活用による病状の安定

当事者

地域社会での相互関係の構築と
承認

当事者
当事者
共通
共通

コード

アウトカムに関する記述の要約

対等な立場での経験について 参加者は、異なる視点を共有することで、個人が他人にの対話の場力を及ぼそうとしない、オープンな意見交換を伴う対話が可能になったことを確認した。（文献 12）
地域におけるサポート機能の コミュニティ精神が、トライアローグを退院後の個人の提供支援組織とし機能させた。（文献 12）
スティグマによる恐れがない 参加者にとってトライアローグは恐れや不安がなく情報環境の提供を共有できる環境であった（文献 12，13）
主体性の回復・参加者は自分を活性化させ、自由な感覚を与えてくれると述べていた。（文献 12）
・参加者は普段の思い込みから解放された場で、アイデアを探求することができるようになった。（文献 12）あるがままの自分の発見
参加者は、通常できないと思っていた方法で自分を表現することができ、これまで考えてはいたものの、議論することがなかったような経験について話し合うことができた。（文献 12）
Trialogue Meeting をプラッ 参加者は、精神疾患について「カミングアウト」するた
トホームとした自分の精神疾 めのプラットフォームとしての役割を果たす可能性があ患の開示ると述べていた。（文献 12）
家族自身が体験を語ることに 家族に対して自分の意見を述べる機会が与えられた、家よる葛藤の減少族は「現実の世界での自分の役割は岩と岩の間にいるよ
うな状態」だと感じていた。（文献 12）
他者の病いの語りを通した対 ・患者は、ミーティングが有益で、受けたアドバイスに処法の学び価値を感じていた。（文献 13）
・患者は同じ診断を受けた他の人と経験を共有し、交流することで、患者は日常的な課題に対する対処法と解決策を学んでいた。（文献 13）
家族からのケアの増加
母が患者を心配するようになり、助けが必要かどうかを聞くようになった。（文献 13）
家族との関係の変化による学 夫との関係が良くなり、夫との関係の変化から教訓を得びた。（文献 13）
地域への帰属感の獲得
参加から得たコミュニティの感覚、包括性、肯定的な感情が得られた。（文献 12）
参加者間の絆の醸成
トライアルローグミーティングが、参加者同士の絆を強め始めていた。（文献 12）
主観的な日常生活の変化によ 物事の見方が変わり生活の質が向上した。（文献 12，
る生活の質の向上
13）より良い状態 当事者の維持と生活の質の向上
新たな自己の 共通
帰属感の獲得による思いやり 参加者同士の絆が深まり、強いコミュニティ精神が育ま
発見と人生のの醸成と人生の希望の発見れたことを確認した。そして、このことが自分に活力を創造
与え、他人を思いやり、自分の殻を破ることを可能にした。（文献 12）

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１．リカバリーの先行要件と Trialogue Meeting
リカバリーに関連したアウトカムを分析した結38（1），2023

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帰属感の獲得 > や参加者同士の絆を強めるなどの＜参加者間の絆の醸成＞が得られていた。

果，Trialogue Meeting はリカバリーの先行要件であ る，【 地 域 の 人 的 環 境 の 提 供 】 に な っ て い た。

３．Trialogue Meeting によるリカバリーの帰結

Trialogue Meeting は参加者が異なる視点を共有し，Trialogue Meeting によるリカバリーの帰結としオープンな立場で対話を行うという＜対等な立場でて【より良い状態の維持と生活の質の向上】，【新たの経験についての対話＞や個人のサポート機能となな自己の発見と人生の創造】があった。

る＜地域におけるサポート機能の提供＞や＜スティ【より良い状態の維持と生活の質の向上】では，グマによる恐れがない環境の提供＞など地域の人的Trialogue Meeting に参加した当事者は物事の見方

資源となることが示されていた。

が変わり生活の質が向上するという＜主観的な日常
生活の変化による生活の質の向上＞につながってい２．リカバリーと Trialogue Meeting
10）

た。そして，もう一つの帰結としての【新たな自己の概念分析を参考にすると，リカバリーの発見と人生の創造】では，参加者同士の絆が深ま

概念の属性には【主体性の回復による願望や希望のることなどで＜帰属感の獲得による思いやりの醸成

獲得】，【自分自身の客観視と肯定的なセルフイメーと人生の希望の発見＞につながっていた。

成田らジの醸成】，【主体的な支援の活用による病状の安定】，【地域社会での相互関係の構築と承認】の４つ

Ⅳ．考察がある。これらを元に Trialogue Meeting のアウト地域における Trialogue Meeting の研究の動向とカムに関する記述を分析した結果，【主体性の回復

アウトカムを概観するために文献検索を行ったとこに よ る 願 望 や 希 望 の 獲 得 】 と し て，Trialogue

ろ２編の対象文献を得た 12）13）。Trialogue Meeting

Meeting に参加することで自由な感覚を得ることがは精神保健の文脈で精神疾患を抱える当事者や家

でき，アイディアを探求するようになるといった＜族， 専 門 家 の 不 平 等 な 関 係 性 を 克 服 す る た め に

主体性の回復＞が得られていた。

1990 年代より取り組まれていたが，アウトカム評

また，【自分自身の客観視と肯定的なセルフイメー
ジの醸成】では，当事者はこれまで考えてはいたも価の限界が指摘されており３）５），今回の研究でもそれを裏付ける結果であった。

のの議論することがなかったような経験を話し合い

しかし，Trialogue Meeting のアウトカムに関す＜あるがままの自分の発見＞することにつながってる文献検討の結果，精神疾患を抱える人や家族のリいた。さらに，Trialogue Meeting が精神疾患をカカバリーのためのサポート機能として地域の精神保

ミングアウトするためのプラットホームとしての役

健 サ ー ビ ス の 資 源 と な り 得 る こ と や，Trialogue

割を持ち，＜ Trialogue Meeting をプラットホーム

Meeting が当事者や家族のリカバリーそのものに与とした精神疾患の開示＞につながっていた。

える影響，リカバリーによる生活の質の向上や人生【主体的な支援の活用による病状の安定】では＜の回復などリカバリーによってもたらされるものが他者の病の語りを通した対処法の学び＞があった。

明らかになった。

Trialogue Meeting により経験を共有することで日常生活の課題の対処法を学んでいた。

地域における Trialogue Meeting は，参加者が対等な立場でそれぞれの経験をオープンに語り合う場

そして，【地域社会とでの相互関係の構築と承認】としての機能を有していると考えられた。また，そでは，当事者の立場では＜家族からのケアの増加＞

れが精神疾患を抱える当事者や家族の個人をサポーがあり，また，当事者家族の立場からは＜家族関係トするための資源として機能していた。精神疾患をの変化による学び＞といった家族関係に関するアウ抱える者のリカバリーの阻害因子となるものの一つ

トカムの記述があった。また，参加によるコミュニに精神障害に対するスティグマがあると言われておティ感覚や肯定的な感情への変化など < 地域へのり８），精神障害者のリカバリーのためにはスティグ

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マによる恐れがないこと，安心して社会参加できるルの一つとしている３）。今回，対象となった文献で場が必要である。Trialogue Meeting では参加者がも，参加者は Trialogue Meeting での他の参加者の「どこの誰であるかということは問われない」，「誰

話に価値を感じ，日常的な課題への対処法を学ぶこ

でも話す権利と話さない権利がある」，「参加者が安とができていた。個人それぞれが内面にもっている

全で快適だと感じることが必要である」など参加者経験による知識を，組織への知識へと変換するためが不安や恐れを抱くことなくその場にいるための基には，それぞれの経験を話し合う相互作用や相互作

本的なルールが決められている 。参加者それぞれ用の場づくりが必要である 14）。Trialogue Meetingの多様な経験や視点を等しく重視するような場が，における対話により参加者それぞれの多様で複雑な地域における参加者のリカバリーのための資源とし経験をお互いに交換することで，日常的な課題へのて機能することができると推察される。

対処法を学ぶことができ，それが病状の安定につな

３）

そして，参加者それぞれの多様な経験を尊重するがるものと考えられる。そして，相互作用による対場は，精神疾患の当事者の葛藤を緩和し，あるがま

話の場は，個人それぞれが日常生活への対処法を学

まの自分を発見し，肯定的なセルフイメージをもつ

ぶだけではなく，参加者同士のつながりや地域へのことにつながっていた。リカバリーは，「障害があっ

帰属意識などコミュニティとつながっている感覚をても満足のいく生活を送るために，態度や価値観，得ることにもつながっている。

感情や目標，スキルを変えていくプロセス」であ６）

Trialogue Meeting での対話による相互作用や主る 。精神疾患をもつ当事者や家族，それぞれが自体性の回復，地域とのつながりの感覚を得るプロセ

由，正直に自己を表現し，話すことで自分に対するスが参加者それぞれの生活の質を向上させ，人生に見方や新たなアイディアが生まれる，そうした経験

希 望 を 見 出 す こ と に 関 連 し て い た。Trialogue

が活力となり肯定的な自己イメージの醸成などポジ

Meeting は精神疾患の当事者や家族のリカバリーのティブな結果につながることが考えられる。
さらに，ための地域の資源として機能しうることが明らかに精神疾患をもつ当事者の家族にとっても当事者とのなった。

間の葛藤を緩和し，感情的な安堵を得ることにつな

最後に , 今後の国内での Trialogue Meeting の実がっていた。ドイツの双極性障害の治療ガイドライ

践可能性について述べる。Trialogue Meeting はこ

ンでは，双極性障害による極端な気分の変動に家族れまでのところ国内文献は見当たらなかった。2020がかかわることで大きな負担を感じるため，できる

年度に掘田らが厚生労働省の人口動態統計を分析しだけ早く家族が Trialogue Meeting に参加することた結果 , コロナ禍において社会経済的な基盤が弱い

５）の 必 要 性 が 示 さ れ て い る 。 家 族 が Trialogue

20 代女性を中心に自殺が増加している可能性を示

Meeting に参加することで精神疾患当事者やケアのしている 15）。コロナ禍における交流機会の減少で専門家との相互理解が深まり，家族個人の負担が軽

身近なつながりの中で愚痴や弱音を吐く機会が減少

減することにつながる。そして，家族が情緒的に安し , このことがメンタルヘルスに影響を与えている

定することで当事者に対するサポートをより強めると推察される。コロナ禍におけるメンタルヘルス悪ことができる。Trialogue Meeting は家族も安心し化の要因として「社会的な孤立」16） が，そして，て話をする機会を提供することで，家族自身が自信

ストレスの緩衝要因として「人とのつながり」17）

をつけ，自分自身を取り戻すことができる可能性がが報告されている。

あることが示唆された。

ところで，人と人とのつながりについて，強いつ

加えて，Trialogue Meeting は精神疾患の当事者，

ながりを持つネットワークよりも，弱いネットワー

家族，
専門家の相互の学び合いの場ともなっていた。

クのほうが価値ある情報が得られやすいという報告

Trialogue Meeting では，参加者がそれぞれの経験がある 18）。強いつながりを持つ中で同じ価値観をに基づく「専門家」であり，その専門的知識を持ち持つ者同士よりも弱いつながりの中で多様な価値観

寄り，お互いから知識を得ることをグラウンドルーを持つ他者とつながることで有益な情報が得られる

蓮井・樋口／日本保健医療行動科学会雑誌58というものである。

38（1），2023

52－59７）大島巌：精神疾患をもつ人を地域で支える包括

Trialogue Meeting の場では参加者同士の弱いつ的ケア―より効果的な支援モデルを求める協

ながりが醸成され，そして，参加者それぞれの経験

働・共創アプローチの可能性―，日本精神保健を語り合うことで困難な事柄への対処法など価値あ看護学会誌，28（2）：79-85，2019

る情報を得ることができていた。また , 参加するこ８）P resident’s New Freedom Commission onとで地域とのつながりの感覚を得ることを可能にしMental Health: Achieving the Promise:ていた。Trialogue Meeting は , 医療者が先導しす

Transforming Mental Health Care in America,

ぎず市民が中心となり社会的な孤立を防ぎ , 他者とhttps://govinfo.library.unt.edu/のつながりをつくる場となる可能性がある。日本にmentalhealthcommission/reports/

おいて Trialogue Meeting に焦点をあてた研究は行FinalReport/downloads/downloads.html, 2013

われていないが , 地域における Trialogue Meeting（2022 年９月 14 日閲覧）の取り組みとアウトカム評価に関する研究が望まれ

９）Amering M, Mikus M, Steffen S: Recovery inAustria: Mental health trialogue, International

る。

Review of Psychiatry, 24（1）:11-18, 2012
本研究の利益相反はない。

10）成田太一，小林惠子：地域で生活する統合失調症患者のリカバリーの概念分析，地域看護学会

引用文献１）斎藤環：オープンダイアローグがひらく精神医
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13）Muhić M, Janković S, Sikira H, Slatina Murga S,
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