〈資料〉

COVID-19禍における急性期看護学実習の代替として行ったオンライン実習の実践報告
Practical report of an instructional design for online training conducted as an alternative to acutenursing practice during the COVID-19 pandemic

中嶋真澄

小澤知子

東京医療保健大学

原田竜三

松尾まき

医療保健学部

看護学科

Masumi NAKAJIMA, Tomoko OZAWA, Ryuzo HARADA, Maki MATSUO

Division of Nursing Faculty of Healthcare Tokyo Health Care University

要

旨：COVID-19 感染症の影響によって急性期看護学実習がオンラインによる授業へ変更を余儀なくされた。オンライン実習では相互行為を体験しにくいことや個人学習が中心となりやすいことが課題であると考えた。本稿では、急性期看護学実習の学習目標到達に向けて、学習への取り組みを動機づけるための授業デザインの構築と評価について実践したことを報告する。
授業終了後の授業評価アンケートデータより、今回実施した授業デザインで学生は学習目標の到達を実感できるものであった。また、学生は「S: 満足」、「A: 注意」、「R: 関連性」への動機づけが促進されていることが分かった。一方で、「C: 自信」への動機づけにおいてオンラインでの学習に適応できるような支援や成功体験に気づけるようなアプロー
チに改善が必要であった。
A b s t r a c t：The COVID-19 pandemic had forced the acute nursing practice to adopt an online

instructional design, which we thought did not sufficiently incorporate interaction andleaned more toward personal learning. In this study we construct and evaluate an
online instructional design to motivate learners in achieving the goals of acute nursing
practice.
The questionnaire data on lesson evaluation collected from students suggested thatthe learning goal was achieved by the instructional design in terms of “S: Satisfaction,”“A: Attention,” and “R: Relevance.” However, as regards “C: Confidence,” there was aneed to improve the support to adapt to online learning, as well as capture successfulexperiences.
キ ー ワ ー ド：授業デザイン、急性期看護学実習、動機づけ、ARCSモデル、オンライン授業

Key wo r d s：Instructional Design, Acute Care Nursing, Motivation, ARCS model, Online Training－123－東京医療保健大学 紀要

第１号

Masumi NAKAJIMA

2021年

Tomoko OZAWA

Ryuzo HARADA

Maki MATSUO

視点として、授業デザインに包含されている授業評価

Ⅰ．はじめにおよび学習への動機づけを評価するアンケートの回答

2020年度は新型コロナウイルス感染症（以下COVID-19）を用いて学習者の反応を評価した。の影響により、看護系大学における最も重要な教育プ

本稿では、オンライン実習に向けて実施した授業デログラムである病院実習が中止になる事態が発生しザインの構築と構築した授業デザインの評価についてた。東京医療保健大学医療保健学部看護学科（以下本報告する。

学科とする）の急性期看護学実習においても病院施設の状況から受け入れ中止の判断がなされた。そのため、

Ⅱ．方法

臨地からオンラインへと学習環境の変更を余儀なくさ

１）対象および調査期間れた。
本来、看護学実習は、学生が既習の知識、技術をも対象は本学科の科目である急性期看護学実習の代替とにクライエントと相互行為を展開し、看護目標達成えとして行ったオンライン実習の授業プログラムを実にむかいつつ、そこに生じた現象を教材として、看護施した、４年次生の授業評価アンケートの集計データ実践能力を習得するという学習目標達成を目指す授業とした。オンライン実習となった急性期看護学実習は１）である 。ここで言うクライエントとは、本学科の急2020年５月～ 2020年７月に行われた科目であり、研性期看護学実習で学生が担当する入院中の患者をさ究期間は2021年２月から2021年５月であった。

す。オンラインでの実習は実際の患者とリアリティのある相互行為を体験することが困難である。さらに、

２）アンケート項目

教員によるフィードバックやグループワークによる相（１）学習目標到達度

互行為の機会も限られることから、個人学習が中心と学習目標到達度として、急性期看護学実習科目におなりやすいことが問題点であると考えた。そこで、臨ける学習目標を質問項目にした急性期看護学実習科目

地実習の状況に沿った教材学習を提供しつつ、学生のの目標到達度（７項目）を作成した。質問項目は「１．

学習への取り組みを動機づけ、学びを継続させる必要手術療法を受ける患者と家族の理解を深めることがでがあった。急性期看護学実習をオンラインで行うためきた」、「２．手術療法を受ける患者の回復過程に応じに、学習目標達成に向けて、意図的に取り組むようにたケアの特性について考察を深めることができた」、

学習者としての行動を刺激、または持続する手順やリ「３．社会の一員として多様な健康問題をもつ患者とソースを準備する授業デザインが必要とされた。

家族の看護において、チームケアの必要性を理解する教育改善や教育改革を主眼とする教育工学においてことができた」、「４．手術療法を理解し、安全安楽には、最新の学習研究の成果をもとに学習環境をデザイ配慮した看護を計画することができた」、「５．手術療ンし、繰り返し検証を行うことで、より良い教育実践法を受ける患者に対し、継続看護の必要性を理解できの実現を目指す「デザイン研究」が学習研究の新しいた」、「６．療養生活を送る患者に対し、必要なケアをアプローチとして注目されている。デザイン研究のプ

導く思考技術（看護過程）を用いて適切な看護ケアのロセスは、実践の現場で何を問題として取り上げるか提供をすることを理解できた」、「７．手術療法を必要を決め（問題の同定と分析）、既存または仮説的なデとする患者と家族に対するケア技術向上に向けて、自ザイン原則を統合させて最初のデザインを決める（デ己の課題を明らかにすることができた」とした。このザイン決定と改善）、実践の結果を整理して修正サイ

評価は学習者の主観によるものであるが、学生が学習クルを繰り返しながら実践を進め（結果の整理）、最目標をどれだけ達成できたかを示すものであり授業デ

２）終的にデザイン原則の提案を目指すことであり 、こザインの効果についてフィードバックを得ることがでれにより実際の複雑な文脈である教育現場の実践を改きると考えた。学習目標到達度のアンケートは、１点善していくことができる。臨地からオンラインへ学習「全くそう思わない」、２点「そう思わない」、３点「ど環境が変更された中でも、学習目標達成に向けて、授ちらともいえない」、４点「そう思う」、５点「全くそ業デザインの構築にはデザイン研究の方法を用いるこう思う」の５段階評価で自身の目標到達度を評価し得とが有用であると考えた。本来、デザイン研究は実践点化した。の結果を整理して修正するというサイクルを繰り返し（２）動機づけ評価尺度ながら実践を進めていくものであるが、今回は実践し看護教育における動機づけモデルの一つとしてた結果の整理に留まっているため、問題の同定と分析

３）
ARCS動機づけモデルがある 。このモデルは、J.Kellerから結果の整理までのステップを参考にした。評価のが提唱した学習意欲モデルで、学習意欲に関連する－124－

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概 念 と し て「A： 注 意（Attention）」、「R： 関 連 性

護学実習、慢性期看護学実習、母性看護学実習、小児（Relevance）」、「C： 自 信（Confidence）」、「S： 満 足

看護学実習、老年看護学実習、在宅看護学実習、精神（Satisfaction）」の頭文字からARCS動機づけモデルと看護学実習であり、急性期看護学実習は慢性期看護学呼ばれ、この４要素で構成された動機づけ概念や動機実習と組み合わせて計画されている。対象となる学生づけ理論を網羅した包括的なモデルである。
「A：注意」

は３年次後期に２クール実習を終えており、他実習には興味・関心を引く授業であったかという学習者の認おいて何らかの看護を経験している。

識を表す。「R：関連性」は学習課題が何かであるかオンラインの学習環境として、学生に対してノートを知り、学習者が学習することにやりがいを感じるこパソコンが個別貸与されている。LMSにオープンソーとである。「C：自信」は成功の体験を重ねることにスソフトを導入しており、教材の提供、課題の提出、より「やればできる」という確信・実感をもつことで成績管理等が可能である。また、看護手順を確認・習ある。「S：満足」は学習努力が実を結び満足感を得得するためのオンラインツールも利用可能である。大ることである。このARCS動機づけモデルに基づいて学以外でもインターネットの環境が整っているところ学習者の反応を分析するCourse Interest Survey（以であれば、アクセスが可能であり、学習する場所を選下CISと略す）がある。学習への取り組みを動機づけ、ばない。

学びが継続できるような授業デザインであったかの評

一方、オンラインの実習の問題として２点あげられ価には、CIS日本語版尺度を用いた。この尺度は、４た。一つ目は患者とのリアリティのある相互行為を体因子（１．注意、２．関連、３．自信、４．満足）14験しにくいという点である。二つ目は臨地実習と異な項目からなり、１点「まったくあてはまらない」、２

りオンライン実習では患者との相互行為だけでなく、点「あてはまらない」、３点「どちらともいえない」、教員によるフィードバックやグループワークによる相４点「あてはまる」、５点「まったくあてはまる」の互行為の機会も限られることで、個人学習が中心とな５件法で評定される。得点が高いほど、特定科目に関りやすいという点である。これらの課題に対して臨地する注意、関連、自信、満足が高いことを示す。

実習の状況に沿った教材学習を提供しつつ、学習へのアンケートは学習教材と同様に学習支援システム（Learning Management System： 以 下LMSと 略 す ）取り組みを動機づけ、学びが継続できるような授業デザインの構築が必要であると分析した。

上で回答を求め、データ化されたものを抽出した。
２）ステップ２
３）倫理的配慮

デザイン決定と改善

授業デザインを決定する上で、学習到達目標は従来授業デザインには授業評価も含まれているため、オの臨地実習と同様の目標とした。急性期看護学実習はンラインでの授業評価アンケートデータの取り扱いに看護実践能力の習得を目指した科目であり、本来の学ついて個人が特定されてないなどの配慮が十分である習目標達成を目指した授業デザインの必要がある。看か審査を受けた。授業評価アンケートの回答者に対し護実践の方法の一つに学生が自宅で看護技術を実践て、本研究の目的、参加の拒否や同意後の撤回があっし、撮影した動画をLMS上に提出することは可能でても不利益を被ることは一切ないこと、研究への参加あった。しかし、看護学実習は、対象と相互行為を展は自由意志であること、個人情報は保護されることを開し、看護実践能力を習得するという学習目標達成を説明し、同意を得た後で実施した。なお、本研究は東目指す授業であるため、看護を必要とする患者が不在

京医療保健大学ヒトに関する倫理委員会（倫理審査番

では学習目標と異なる内容になると考えた。今回の授号：教32-26A

業デザインでは患者が存在しないために患者に合わせ承認日：2021年2月15日）の承認を得た。

た適切な看護実践ができないことがオンラインの実習での忠実性の限界とした。患者からの反応が得られな

Ⅲ．教育実践

いことや患者への看護実践ができないことから、事例オンラインにおける授業デザインの実践についてデザイン研究のプロセスに沿って記述する。

患者へ看護過程に沿った思考技術によって対象を「理解」し、「看護計画」を立てて看護を導くことが、今回オンラインによる授業デザインで現実的で実現可能

１）ステップ１

問題の同定と分析な目標と考えた。また、看護を導く思考技術は看護実

本学科のカリキュラムの看護学実習では３年次後期践能力の基礎的なものであり、目標の置き換えの根拠から４年次前期にわたり、５週間（５単位）４クールとした。そのため、到達目標を急性期看護学実習に焦を組み合わせて行う。各看護学実習の領域は急性期看点を当て、「実践する」と表現されているものは「計－125－東京医療保健大学 紀要

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Ryuzo HARADAMaki MATSUO画する」「理解する」とし、目標を読み替えた。読みプワークでの議論につなげていくこととした。具体的替えた目標は以下の通りである。「１．手術療法を受には教員によるフィードバックや記録の添削を行っける患者と家族の理解を、かかわりを通して深めるこた。原則３はお互いから学ぶことができるである。教とができる」を「１．手術療法を受ける患者と家族の員、グループメンバー同士でのディスカッションなど理解を深めることができる」とした。「４．手術療法共同して学ぶ機会を設けることで、様々な視点に気づを理解し、安全安楽に配慮した看護を実践することがかせることとした。具体的にはオンライン会議システできる」を「４．手術療法を理解し、安全安楽に配慮ムの活用をした。原則４は科学を一生学び続ける準備した看護を計画することができる」とした。「６．療をすることである。臨地実習と同様に看護過程を使っ養生活を送る患者に対し、必要なケアを導く思考技術て、事例が直面する問題を解決していくことで看護実を用いて適切な看護が実践できる」を「６．療養生活践能力につなげることとした。具体的には実習で受けを送る患者に対し、必要なケアを導く思考技術（看護持つ代表的な事例の設定や実習と同様の記録用紙を活過程）を用いて適切な看護ケアの提供をすることが理用した。今回の授業デザイン原則を表２に示す。
授業プログラムの構築にあたっては専門領域の教授解できる」とした（表１）。
次に授業デザインを決める上で、先進事例の一つ経験を持つ担当教員によるブレーンストーミングおよWeb-Based Inquiry Science Environment（以下WISE

び案作りを繰り返し、従来の臨地実習でのプログラム４）を参考にを基に授業デザイン原則を反映させたものを作成した

した。学習の転移を目指した深い理解を獲得すること（表３）。初日はオリエンテーションを行い、科目の目で、学んだ知識を使える形にするという知識統合理論

標や実習の流れを説明した。事例は本来行く予定でに基づいて確立した教授学的なデザイン原則であり、あった実習病棟ごとに代表的な事例を設定した。実習

４つに分類さている。

要項や実習記録等の資料はLMS上でいつでも確認でと略す）から生成されたデザイン原則を原則１は科学を取りつきやすいものにすることできるようにした。実習１日目から７日目は周手術期のある。臨床で触れる様々な課題や問題を考えて、達成経過に沿って、情報の提示や補助教材として周手術期していく機会を設けることで、看護を導くために必要における看護の場面に関する視聴覚教材の活用を行っな思考の実感やその必要性を理解してもらうこととした。課題や事例の情報は入院経過に沿って提示した。

た。具体的には事例の情報提供と課題の提示をプログ相互行為の機会としてその日の課題の提出とその添ラムに盛り込んだ。原則２は考えを見えるようにする削、個別指導やグループカンファレンスの機会を設けことである。臨地実習と同様の実習記録を用いることた。実習８日目は外来実習として、事例と同じ患者がで、考えのプロセスを可視化し、看護の根拠やグルー術後初めて外来受診したという設定で行った。実習最表１

急性期看護学実習科目の学習目標（７項目）－126－

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終日となる９日目は事例を通して、振り返りとして最があった」、「この授業の内容は、私にとってあまりに終カンファレンスを行った。

も難しかった」の中央値が3.0点であった（表５）。

３）ステップ3

結果の整理

Ⅳ．考察

今回のオンライン実習では、学生に対して臨地実習の状況に沿った教材学習を提供しつつ、学習への取り今回のオンライン実習というはじめての取り組みで組みを動機づけ、学びが継続できるような授業デザイ

は、抽出した授業デザインからオンラインという学習ンの開発を目指していた。そのため結果については授環境においても、学習への取り組みを動機づけ、学び業デザインに包含されている授業評価アンケートおよをいかに継続させ、学習目標に到達するかを目指した。

びCIS評価尺度を用いて学習者の反応を評価した。

評価の視点は学習者の反応として学習目標到達度と動機づけに着目をした。

実施結果は以下の通りである。

学習目標到達度は学生自身が学習目標の到達を実感（１）履修者と対象データ
医療保健学部看護学科４年次生2020年度前期クールできるものであったと評価した。オンライン授業の目に行われた急性期看護学実習のオンライン授業プログ

標設定について、赤堀は「未知数のことが多いので情ラムを履修した学生58名のうち、42名（有効回答率報を集めること、目的と手段を混同しない、イメージ72%）より同意を得た。

化すること、目標・活動・成果を「見える化」するこ

分析対象となった42件の授業評価アンケートデータとなどが重要である」５） と述べている。急性期看護のうち、オンライン実習のみが35件、オンライン実習

学実習において、オンライン実習に変更するにあたり、と病棟実習の混合が７件となった。実習スタイルの

従来の病棟実習の到達目標および学習の視点から変更

違いによりグループ間のアンケート結果に有意な差をせず、到達目標の「実践する」としている部分を「計（p <0.05）は認められなかったため、42件のデータを画する」「理解する」と目標を読み替えた。従来の実合わせて結果を示す。

習の目標到達度との比較はできないが、５段階中の中（２）急性期看護学実習科目の目標到達度央値が４点台であったのは、求められる目標が明確で急性期看護学実習の学習目標到達度７項目の中央値あり、それを達成できる無理のない目標設定であったは5段階中いずれも4.0点以上であった。（表４）。と評価した。しかし、教員による客観的評価と比べた（３）CIS日本語版尺度ものではないため、実際の達成状況を表したものではARCSの４因子では「満足感：Satisfaction」、「注意：ない。今後は学生の自己評価と教員による他者評価とAttention」、「 関 連 性：Relevance」 の 中 央 値 が4.0点の比較も必要である。

であった。「自信：Confidence」が3.3点であった。下次に、学生の動機づけについてであるが、今回の結位項目については、「私はこの授業をうまくやる自信

果では動機づけに関連するARCSの４因子のうち「注表２

知識統合理論に基づく教授学的なデザイン原則と抽出した授業デザイン原則－127－

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表３

オンライン実習プログラム

Masumi NAKAJIMA－128－

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Ryuzo HARADAMaki MATSUOCOVID-19禍における急性期看護学実習の代替として行ったオンライン実習の実践報告

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意：Attention」、「 関 連 性：Relevance」、「 満 足 感：

個別指導の機会を設けていた。「関連性：Relevance」

Satisfaction」の中央値が4.0点であった。オンラインは学習課題を知り、学習することにやりがいを感じる実習に向けて実施した授業デザインに関して得点の高ことである。質問項目の「この授業の内容は、私の期かった３つの要因によって動機づけられたと評価で待や目的に沿っていた」、「学生たちはこの授業に積極きる。「注意：Attention」は興味・関心を引く授業で的に参加した」は、学習者が看護学生ということで、あったというものである。質問項目の「先生は、この学習者が課題とすること、学習したことが自身の将来授業で私たちを熱中させるような方法を知っていた」、につながりを持ちやすいことが考えられる。「満足感：「先生は重要なポイントに向けて話を盛り上げていっSatisfaction」は学習努力が実を結び満足感を得るこた」とあるように、教員によるかかわりが授業への興とである。質問項目の「私の成績やその他の評価は他味・関心をひきつけたと認識されたものと評価できの学生と同様に公平だと思う」「私が思っていた課題る。どの授業プログラムが「注意：Attention」へのの評価と比べ、先生の評価には満足している」とある

アプローチなったかは明らかにできていないが、学生ように、自身の取り組みが正当に評価されたと学生がと教員のかかわる機会として教員による記録の添削や認識できるようなアプローチがなされたことが考えら

表４

表５

学習目標到達度

CIS日本語版14項目と各カテゴリーの得点－129－東京医療保健大学 紀要

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Maki MATSUOれる。授業デザインの中には教員よりフィードバックの整理までとなった。オンライン実習におけるデザイを受ける機会が授業プログラムに含まれている。学習ン原則の提案に向けて引き続き検討していく必要があ

者の努力と達成に対する肯定的な気持ちが強化されたる。

ことが動機づけになったと評価した。
一方で「自信：Confidence」は中央値が3.3点であっ謝辞た。「自信：Confidence」は成功の体験を重ねることにより「やればできる」という確信・実感をもつこと

本研究の主旨にご賛同いただき、貴重なデータをごである。質問項目の「私はこの授業をうまくやる自信提供いただきました皆様に心より御礼申し上げます。

があった」、「この授業の内容は、私にとってあまりなお、本研究は2020-2021年度東京医療保健大学医療にも難しかった」の中央値が3.0点であり、オンライ保健学部看護学科特別研究費の助成を受けて実施いたン授業に対してどのように学習に臨めばよいのか、うしました。

まく授業をやっている実感がなかったものと推察され引用文献る。学習環境の変化に応じて学生が自分自身を統制し、オンラインでの学習に適応できるような支援や成功体験に気づけるようなアプローチに改善が必要であった

１）杉森みどり，舟島なおみ．看護教育学第6版．東京：医学書院 2016；254．
２）鈴木克明，根本淳子. 教育改善と研究実績の両立を目と評価した。

指して：デザイン研究論文を書こう. 医療職の能力開発．JSISH 学会誌 2012；2（1）：45-53.

Ⅴ．今後の課題

３）川上祐子，向後千春．ARCS動機づけモデルに基づく構築した授業デザインは学生の自己評価では学習目標到達を実感させるものであった。教員による他者評

Course Interest Survey 日本語版尺度の検討.日本教育工学会研究報告集 2013；13（1）：289-294.

価との比較が今後の課題である。構築した授業デザイ４）大島純, 大島律子．エビデンスに基づいた教育―認知ンは学生の興味・関心をひきつけて、やりがいや満足科学・学習科学からの展望―．認知科学 2009；16（3）感を得られることで動機づけることができた。しかし、390-414．

学生は自信が持てない中でオンラインの実習に取り組

５）赤堀侃司.オンライン学習における授業デザイン. AI

んでいた可能性があり、オンライン上の学習において時代の教育学会 研究会 論集2020；１：13-14.の検討課題である。また、今回の授業デザインは結果－130－