発行日：2010/01/20

日本在宅ケア学会事務センター〒162-0825
東京都新宿区神楽坂 4-1-1 オザワビル
TEL：03-5206-7431
FAX：03-5206-7757

する「最低保障年金」を創設し，すべての人保健医療福祉の最新動向が 7 万円以上の年金を受け取れるようにする．

倫理委員会委員長：瀧澤利行（茨城大学）

これらを骨子とする法改正を平成 25 年度を目途に実施するとする．
2．医療制度

今回，標記のタイトルでニュースレターを書くようにとの依頼を受けたが，周知のようこれはすでに実施されているが，「後期高にわが国では政権交代によって，2009 年の途齢者医療制度を廃止し，国民皆保険を守る」

中まで進行していた保健医療福祉の政策は一ことを掲げている．「医療保険制度の一元的端停止状態となり，いくつかの政策転換がな運用を通じて，国民皆保険制度を守る」とし，された．このような状況で最新動向を議論す

後期高齢者医療制度・関連法を廃止し，廃止るのはあまり得策ではない．どう書き換わるに伴う国民健康保険の負担増は国が支援するかが分からないからである．そこで現政権をとしている．さらにこれは自民党時代にも議主にになう民主党が保健医療福祉に関してど論されたが，「被用者保険と国民健康保険をのようなマニフェストを掲げたかをいま一度段階的に統合し，将来，地域保険として一元確認して責を塞ぎたい．「子ども手当」や年的運用を図る」としている．

金ばかりがクローズアップされているが，他

また，医療のサービス提供では，「医療従の保健医療福祉政策をどのように進めようと事者等を増員し，質を高めることで，国民にしているのであろうか．

質の高い医療サービスを安定的に提供する」

1．社会保障とする．具体的には，「救急，産科，小児，これはいうまでもなく年金制度の信頼回復外科等の医療提供体制を再建し，医師・看護を政策目標の第一に掲げている．具体的には師・その他の医療従事者の増員に努め，医療月額 7 万円以上の年金を受給できる年金制度機関の診療報酬（入院）を増額する」とする．

をつくるとともに，すべての人が同じ年金制

そして，経済協力開発機構（OESD）平均の度に加入し，職業を移動しても面倒な手続き

人口あたり医師数を目指し，医師養成数をが不要となるように，年金制度を例外なく一1.5 倍にするという．

元化するとしている．さらに具体的には，納また，子宮頸がんに関するワクチンの任意めた保険料を基に受給額を計算する「所得比接種を促進し，化学療法専門医・放射線治療例年金」を創設する一方で，消費税を財源と専門医・病理医などを養成するなどがん対策1

日本在宅ケア学会に力点をおく．
さらに高額療養費制度に関し，る．介護保険，医療保険，後期高齢者医療制治療が長期にわたる患者の負担軽減を図った

度，障害者自立支援法，生活保護法，特定疾り，肝炎患者が受けるインターフェロン治療患治療研究事業，小児慢性特定疾患治療研究の自己負担額の上限を月額 1 万円にしたりと事業，先天性血液凝固因子障害等治療研究事

慢性疾患療養体制の整備を打ち出している．

業，感染症法，高額療養費制度，高額医療・3．福祉・介護

高額介護合算制度，成年後見人制度等と絡み福祉・介護については，「介護労働者の賃ながら，行政とは利用者を通して，具体的な金を月額 4 万円引き上げる」と報酬の引き上療養指導や処置，医療情報，マネジメント，げを明言している．具体的には認定事業者に給付・制度利用等情報交換や連携を多々必要

対する介護報酬を加算し，介護労働者の賃金としている．しかし，ヘルスケア部門や福祉・を月額 4 万円引き上げるとし，併せて自公政

介護保険部門と接していると，さまざまな事

権時代に決まった療養病床削減計画を当面凍業別に専門職員が分散しているためその実態結し，必要な病床数を確保するとしている．

が把握しづらいのが現状である．

さらに障害者福祉については，「障害者自立2．港区で新しい風「在宅緩和・ホスピスケ支援法」を廃止して，障がい者福祉制度を抜アを指向」本的に見直すとし，「制度の谷間」がなく，東京都港区では「在宅緩和ケア・ホスピスサービスの利用者負担を応能負担とする障がケア」の政策づくりが始まっている．地域のい者総合福祉法（仮称）を制定するとともに，ヘルスケア（在宅医療／看護，入院施設／専

わが国の障がい者施策を総合的かつ集中的に門医療，ホスピスなど）能力全体を評価し，改革し，「国連障害者権利条約」の批准に必「在宅を終の棲家にしたい」という区民ニー要な国内法の整備を行うために，内閣に「障ズに応える準備を，保健所が中心となり推進がい者制度改革推進本部」を設置する．

している．テーマに沿った方向性の検討は専

財源の問題はもとより，本当にその制度設門職種が委員会で議論を積み重ね，具体的な計でよいかが問われることも多い改革案であ

運営は先進地を見学，区民には講座を開催しり，学会レベルでも真剣に議論をしていく必PR，本委員会と専門分科会の創設等着々と平要がある内容である．

成 24 年度に向け準備を進行させている．さらに区の予算化や大筋の段取り，試案の整理は，保健所長以下保健師・事務局・行政医師■ 実践者のモデルとなる新しい実践報告

等の活躍が目覚ましい．巨大企業・官庁抱え

港区「緩和・ホスピスケア」施策と訪問看護ステーションの連携込み方式ではない，区内全在宅医療・看護機関

内田恵美子（株式会社 日本在宅ケア教育研究所）

そのなかで今年は，勉強会を職種別に開催や入院医療機関挙げての運営協力方式である．
することとなった．訪問看護師・ヘルパー・

1．訪問看護ステーションは行政との接点がケアマネージャー・ソーシャルワーカーを対多い象にした勉強会は，弊社訪問看護師と保健師

弊社は，「訪問看護やリハビリ，ケアマネが共同で開催し運営する予定である．保健師

ジメントまた健康教育，調査研究，医療機器は予算確保のために行政内調整で走り回って販売等事業」を通して都内 4 区で稼働していくれた．訪問看護師はよい講座にしようとカ2

Newsletter，No.3／2010.1.20

リキュラムづくりに精を出している．現場の定の医療機関がいかによい看護ケアを提供し委員会で表出している実態を踏まえ双方で話てもそれだけでは，成し得ることはできない．

し合い，現状に合ったレベルで煮詰め合ってがん患者とその家族が暮らすその地域の在宅きた．以下，第 1 回目の研修概要を紹介する．

ケアネットワークを構成する医療保健福祉機・がん難民を発生させないために区の施策目

関全体のケアと連携の質を高めることが必要

標と方針になる．

・在宅緩和ケア・ホスピスケアとは（在宅・そこで，大阪府看護協会在宅連携推進委員

施設での緩和・ホスピスケアの実際,今後の会では，大阪府下で病院の退院支援にあたる

展望）

看護師や訪問看護師とわれわれ大学研究者等

・港区のがん患者在宅ターミナルケアの実態が委員となってチームを組み，がん患者の在（在宅医療，訪問看護ステーションの受け宅ケア移行で看護師が困っていることは何だ

入れ・連携やケアの実態）

ろうという問題意識から始まり，平成 19・20

・ 「在宅でがんの家族を看取った港区家族の年度に病院看護師と訪問看護師間の連携モデニーズ調査」結果と実態ル作成の取り組みを行った．

・デスマネジメント（尊厳死を医療機関からまず，委員が実際にかかわった，入院から在宅へ，チームで支えるデスマネジメント）

訪問看護利用につながった数事例の経過や文・がん患者の在宅連携を通して課題とあり方

献に基づいて，何度も委員会で粘り強く話しを考えるシンポジウムと交流会合いながら，退院支援のためのスクリーニン・病院・在宅医・訪問看護師・ケアマネジャ

グや必要なアセスメント・連携・教育内容，ーからみた連携の課題とあり方カンファレンスの手順などから構成されるモデルを作成した．
また，幸いにも大阪府下では大阪府医師会■ 教育・研究・実践の場の協働活動報告と大阪府看護協会の支援を得て，訪問看護事実践者とともに作成したがん患者の在宅ケア移行のための看護師間連携モデル

業所間の情報交換やサービスの質的向上のために大阪府訪問看護ステーション協議会が設立され，活発な活動が行われている．このよ広報委員：河野あゆみ（大阪市立大学）

うな地域のネットワークを生かし，委員会で入院しているがん患者の方がスムーズに作成した看護師間連携モデルを府下 6 病院の在宅ケアに移行するために退院支援を行うこ協力を得て，258 事例（そのうち，訪問看護との大切さはすでに広く知られている．しか利用につながった事例は 23 例）に試行する

し，医療が高度化していることや在院日数がことができた．作成したモデルの実践への活短縮していることもあり，がん患者とそのご用については，まだ改善や工夫の余地もあり，家族の方が入院中に在宅療養のための準備を現在各委員がさまざまな場で発表を行い，ご十分に受けずに退院し，その結果，過度な不意見をいただいている段階である．

安や苦痛を伴う在宅療養生活を余儀なく送る，通常の研究者主導型の研究活動では，研究不測の事態に対応できないなどの実践上の問者側が作成した計画案に基づいて，医療機関題も指摘されている．

等に研究実施依頼や交渉をするというプロセ望ましい退院支援を提供するには，ある特スをたどるのが一般的である．しかし，今回
3

日本在宅ケア学会の活動では実践者が常日頃困っている実践上方が主役となれる場所で話に耳を傾け，主訴の疑問（クリニカル・クエスチョン）をまずはなにか，なにを求めているのかを聴きとり，挙げてもらい，それを研究者と実践者が話し表情から感じとる．とくにインテークでもっ合いながら，実証可能なテーマ（リサーチ・とも大切なのは“聴く”ということである．

クエスチョン）に組み直してとりまとめ，整相手のことを知りたい，理解したいという気理していくこと，また関連する地域内の病院持ちで謙虚に向き合い，その思いを“聴く”や訪問看護ステーションと連携を図っていくということが信頼関係を築く第 1 歩であるとことのむずかしさやおもしろさを感じた．実考える．

践科学である在宅ケア領域では，教育研究機

2．人・社会資源・制度とのコーディネーター

関と実践機関とがお互いの得意な面を生かし聴きとったことを基に問題を提起し，なにて，協働し，実践に活用できるエビデンスをを足せば不安を軽減し，より快適な生活がで蓄積することが大変重要と考える．

きるのかを想像し創造する．そして少しでも安心して生活ができるように，人，社会資源，制度などを活用する．人を集め資源や制度を■ 在宅ケア利用者の立場を考慮した在宅ケ利用してもそれで終わりではない，むしろ，アに関する思いそこからがスタートなのである．変化するニ

思いを共有し共に歩むパートナーとしてーズに対応できるように常にご本人・ご家族の立場でものを考えサポート体制を考えるこ

工藤香代（ライフケアシステム）とが必要である．
3．チームが効果的に動くための潤滑油

私が医療ソーシャルワーカー（以下，MSW）として勤務するライフケアシステム

在宅の場合，多職種から形成されるチームは“自分たちの健康は自分たちで守る”“病気は，病院内とは異なり 1 か所にいるわけではは家庭で治すものである”をモットーに設立ない．ライフケアシステムの訪問地域は東京された会員制コミュニティーを基盤とする健都内全域という広範囲なもので，訪問看護や康支援団体である．会員は病気が原因で入会

ケアマネジャー，ヘルパーなどは地域に頼らされた方だけではなく，健康・医療に対するざるを得ない．そのため情報交換は電話によ

意識が高く，健康管理のために入会されていることが多くなる．チーム間のコミュニケーる方も少なくない．したがって在宅ケアを必

ション不足がケアに悪い影響を与えないよう要とする以前のその方のことを会員活動などにできる限り在宅ケアスタート時にチーム全を通して知ることができる，というある意味員に集まっていただき顔を合わせ，意思統一

恵まれた環境にいるのでる．

を図るようにしている．その後も継続して，

１．
“みる”
“聴く”
“感じとる”ことを大切に情報の共有，意思の疎通を図り，チームがよ人は病気やけがで入院を余儀なくされると， り効果的に動くように働きかけるのである．
4．まとめ

病院ではどうしても生活者ではなく病人として扱われてしまう．在宅ケアはその方が長年在宅ケアの優れている点は住み慣れた家で暮らしてきた場所で生活のにおい・歴史を，家族との生活を維持しながらその方が主体と目で見，耳で聴き，体全体で感じながら接すなるケアが受けられることである．病気や障ることができるというメリットがある．その害を抱えたことで生じた心理的な不安やさま
4Newsletter，No.3／2010.1.20

ざまな困難に耳を傾け，解決のためにパート

和文の文献

ナーとして協力する．以前患者さんから「優1）町田いづみ・保坂隆：高齢化社会におしく厳しく支えてくれて……」という言葉をける介護者の現状と問題点；うつ病およびいただいたことがある．本人は厳しくした覚

自殺リスクに関して．最新精神医学，えはなかったのでそのときはどう受け止めて11(3)：261-270(2006)．

よいか戸惑ったがいまはその言葉をとてもあ2）和泉京子・阿曽洋子・山本美輪・福島俊りがたく感じている．医師・看護師は医療を

也：「軽度要介護認定」高齢者のうつに関提供する人で少し立場が違う．MSW はその連する要因．老年社会科学，28(4)：476-486，

方の生活を同じ生活者の立場で同じ土俵に立(2007)．

ち自己決定を促すようにサポートするもので

3）葛谷雅文・益田雄一郎・平川仁尚・岩田ある．そのために時に優しく，時に厳しい身充永・ほか：在宅要介護高齢者の「うつ」近な存在でありたい．

発症頻度ならびにその関連因子．日本老年医学会雑誌，43(4)：512-517(2006)．

（ライフケアシステムホームページ：

4）町田いづみ・保坂

http://www.lifecare-sys.jp/）

隆：高齢化社会における在宅介護者の現状；精神症状を中心に．
緩和医療学，8(3)：279-286(2006)．
■ 在宅ケアに役立つ図書，
ウェブサイト情報

5）神野宏司・杉本錬堂・塩田尚人・荒尾

在宅介護者のうつ状態に留意して早期に対応するために

孝：

地域在宅要介護高齢者に対する生活機能改善プログラムが身体的・精神的生活機能広報委員会委員長：佐々木明子に及ぼす効果．体力研究，103：1-9(2005)．

（東京医科歯科大学大学院）

6）丸山将浩・丹治治子・荒井啓行・佐々木
英忠：要介護高齢者の在宅ケア；介護負担

介護保険制度による介護サービスの利用軽減に向けて痴呆性疾患患者をもつ介護が普及してきているが，在宅で家族介護者が者における介護負担感と介護サービスの介護をになっている現状も多くみられる．下

利用状況．日本老年医学会雑誌，42(2)，

記の文献 1 に挙げた町田らの研究によると，

192-194(2005)．

在宅介護者の 4 人に 1 人の割合で SDS

2．在宅介護者の心理状態と介護の工夫が述（Self-rating Depression Scale）による軽度べられている最近のおすすめの図書以上のうつ状態がみられている．さらに 65・小山明子・野坂暘子：笑顔の介護力；妻た歳以上の高齢介護者の 3 割以上に希死念慮がちが語るわが夫を見守る介護の日々．かまあることが明らかにされている．

くら春秋社，神奈川（2009）．

在宅ケアにおいては，在宅介護者のうつ状

在宅介護者の側から，夫を介護する妻の立態や心理状態に留意し，これらの状態を早期場から在宅介護者の心境と具体的な介護の工に把握し対応する必要がある．そこで，在宅夫について多くのことを対談形式で語ってい介護者のうつ状態や心理状態の理解の一助とる．小山氏が介護中にうつ状態に陥ったときなる文献や図書をいくつかリストアップしたの状況やその回復過程も語られている．それので参考にされたい．

ぞれの章ごとに専門医などによる解説コラム

1．在宅介護者のうつ状態に関連する最近のがついており，在宅介護者のみならず，介護5日本在宅ケア学会

A．特別会員に携わる多くの人々に参考となる．

（年会費 10 万円以上 30 万円未満）

介護をしながら共に支えあう夫婦の愛のすばらしさとともに，明日への介護に向けて・本学会ホームページに企業名を登録しリン

気持ちが前向きになれるパワーを感じられる

クする・本学会学術集会プログラムに後付 1/2 ペー本である．

ジ（白黒印刷）の広告を無料で掲載
・学術集会で参加者に企業パンフレット・広賛助会員のご案内

報誌・サンプル製品等の配布
・3 名まで学術集会に参加無料
B．名簿紹介会員

日本在宅ケア学会は，在宅における介護・看護・医療および制度・システム・ケアマネ（年会費 5 万円以上 10 万円未満）

ジメント・経営等の検証を行うことで，会員

・本学会ホームページに企業名登録や在宅ケアを志す専門職および広く国民の皆・学術集会で参加者に企業パンフレット・広様方が，在宅ケアの整備・充実を図れること

報誌・サンプル製品等の配布を目指して活動してきました．

・1 名学術集会に参加無料
C．名簿紹介会員

また，多くの関係企業の皆様に本学会のホームページや学術集会をご活用いただくこと（年会費 2 万円以上 5 万円未満）

で，在宅ケア関係者にアプローチ，PR，交流・本学会ホームページに企業名登録できる機会を設けております．

・学術集会で参加者に企業パンフレット・広つきましては，是非本会目的にご賛同いた報誌・サンプル製品等の配布だける企業をご紹介ください．なお，賛助会員の種類，年会費，特典は下記のとおりです．

第 15 回学術集会のお知らせ

賛助会員のお申し込みにつきましては，事務センターまでご連絡ください．
＜賛助会員の種類と年会費＞

・会期予定：2011 年 3 月（予定）

S．特別会員（年会費 30 万円以上）

・会・本学会ホームページに企業名を登録しリン・テーマ(案)：在宅ケアの理論と実践の連携か

場：県立広島大学三原キャンパス

クする

ら総合化を実現する在宅ケア学

・本学会学術集会抄録集に後付 1/2 ページ（白黒印刷）の広告を無料で掲載
・本学会学術集会プログラムに後付 1/2 ペー

ホームページについてジ（白黒印刷）の広告を無料で掲載
・学術集会で参加者に企業パンフレット・広本学会ホームページでは，学術集会等の最報誌・サンプル製品等の配布

新情報を随時更新しておりますので，ぜひご・機関誌に後付 1/2 ページ（白黒印刷）の広覧ください．

告を無料で掲載

日本在宅ケア学会ホームページ：
http://jahhc.umin.jp/

・3 名まで学術集会に参加無料

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