東京医療保健大学紀要

原 著料
資第 13 巻第1号

2019. 3. 31

国内文献からみる急性期にある患者へのセルフケア支援の特徴と課題
Literature Review of Characteristic and Theme of Self-care Nursing for Patients in Acute Phase

川原理香
Rika KAWAHARA,

小澤知子

Tomoko OZAWA〈資料〉

国内文献からみる急性期にある患者へのセルフケア支援の特徴と課題
Literature Review of Characteristic and Theme of Self-care Nursing for Patients in Acute Phase

川原理香
1
2

松蔭大学

1

小澤知子

看護学部

東京医療保健大学

2

看護学科

医療保健学部

看護学科

Rika KAWAHARA, Tomoko OZAWA

1
2

要Division of Nursing, Shoin University

Division of Nursing, Tokyo Healthcare University

旨：医療の高度化や地域包括ケアシステムの構築に伴い、看護師は患者が急性期にあるときからセルフケア支援を行うことが必要である。そこで、国内文献における急性期にある患者へのセルフケア支援の特徴とこれからの研究課題を明らかにすることを目的に医学中央雑誌 Web を用いて、「クリティカルケア看護」「手術後看護」「セルフケア」をかけあわせて検索した 2008 年以降の原著論文 15 文献を対象に「研究の目的」と「セルフケア支援の結果」を分析した。【影響要因に基づくセルフケア支援の検討】【標準的看護支援の作成と検証】を目的に研究されており、患者への情報提供の方法や標準化ケアを活用できる看護師育成が課題であった。また、セルフケア支援により患者は【身体機能の低下／喪失した自分との付き合い方の再構築】【身体機能の低下／喪失に合わせた安楽の維持】をしており、急性期病院における患者の生活に根差した支援と評価が今後の課題であった。
キーワード：急性期看護

セルフケア支援

文献検討

Keywords：Acute care, Self-care nursing, Literature Review

めに、文献検討を行った。

はじめに
近年、医療の高度化や地域包括ケアシステムの構築

研究目的に伴い、急性期を脱した患者は病気により機能低下／機能喪失した身体と付き合いながらの地域の中で生活

国内文献における急性期にある患者へのセルフケアを再構築しなくてはならない。しかし、在院日数が短支援に関する研究の特徴とこれからの研究課題を明ら縮化したことにより患者の不安や術後のセルフケア不かにする。

足があると病棟看護管理者は認識している

1）

。そのた

め、看護師は患者が急性期にあるときから治療に伴う用語定義

診療の補助および療養生活支援と並行して、患者が地域で生活を維持できるようにセルフケア支援を行うこ本研究では、看護学テキスト ） ）や厚生労働省社会とが必要である。諸外国にはない速さで進む超高齢社

保障審議会資料 ）を参考に、以下のように定義する。

会の中で、医療提供体制が変化する日本の急性期病院

1 ．セルフケア：健康生活を支え、その人らしく生き2におけるセルフケア支援に関する研究課題を見出すた
̶ 51 ̶

3

4

るためのすべての行動のこと。

東京医療保健大学 紀要

第1号

Rika KAWAHARA

2018 年

2 ．急性期：術後の患者など、日常的に症状の観察やTomoko OZAWA

簡潔に示すサブカテゴリを命名し、カテゴリを抽医学的治療・管理を必要とする身体的状出した。以下、カテゴリを【態が不安定からある程度安定した状態に＜＞、コードを『】、サブカテゴリを』で記載する。

なお、分析は研究者間で検討し、内容の信頼性・至るまでの時期のこと。

妥当性の確保に努めた。

研究方法

結果

1 ．対象の抽出
対 象 は、2018 年 2 月 28 日 時 点 で 医 学 中 央 雑 誌

1 ．文献検索の結果

Ver.5 で、2008 年から 2018 年の期間に発行さキーワード検索の結果、文献は 142 件であった。

れた原著論文とした。キーワード検索は、「クリテそこから、査読による論文の質を確保するために出ィカルケア看護」と「手術後看護」に「セルフケア」

典が看護系学会または看護系教育機関であり、研を掛け合わせて行った。なお、キーワードは、シソ

究対象が成人期以降の患者である 25 件を抽出した。

ーラス用語を確認し、本研究の急性期の定義に合わさらに認知機能の低下および全盲に着目している 3

せて「Acute Care」「急性期ケア」「集中看護」が含件、精神疾患患者を対象としている 2 件、本研究のまれている「クリティカルケア看護」と「手術後看目的・方法を考慮し文献レビュー・事例報告 5 件を護」とした。また、本研究では慢性疾患の急性増除く 15 件を分析対象とした。

Web

悪も「急性期にある患者」として想定されたため、「セルフケア」の下位用語である「自己管理」「自立生活」「慢性疾患セルフマネジメント」をすべて対2 . 研究の目的（表 1 ）
15 文献に記述された研究目的を分析した結果、『患者の社会復帰における問題とその対処の明確象とした。

化』 ） ） ） ） ）などから＜セルフケアへ影響す
56789る要因の明確化＞、『術後リンパ浮腫と生涯セル

2 ．データの抽出と分析方法
文献から「研究の目的」と「患者の変化から見る

フケアを続けることに対する患者の思いの明確

セルフケア支援の結果」を抽出し、意味内容を損な化』 ） ） ）などから＜患者の体験に基づく支援方わないように要約したものをコードとした。コー法の検討＞、『術後患者の回復行動へ踏み出すきっドの類似性や共通性に従って分類後、その内容をかけと看護援助の示唆を得る』 ） ） などから＜セ表110111213

14

研究の目的

カテゴリ

影響要因に基づくセル
フケア支援の検討

標準的看護支援の作成と検証

サブカテゴリコード
患者の社会復帰における問題とその対処の明確化
リハビリテーション開始時の自己効力感評価に基づく退院後の運動習慣の比較
セルフケアへ影響 術後の不快症状と日常生活への影響の経時的推移の明確化
する要因の明確化 訓練中の患者のストレス・コーピングと訓練の促進に影響する要因の明確化
患者の症状体験、セルフマネジメント力、自己効力感、42/ の実態および関連の明確化
術後リンパ浮腫と生涯セルフケアを続けることに対する患者の思いの明確化
患者の体験に基づ 術後患者の症状と自己対処及び関連因子や患者の情報ニーズからく支援方法の検討 の患者教育の検討
術後疼痛管理中の患者体験から看護の示唆を得る
セルフケア促進に 術後患者の回復行動へ踏み出すきっかけと看護援助の示唆を得る
向けたケアの検討 クリティカル期の患者の希望を促進する看護援助の検討
リンパ浮腫予防管理プログラムの作成と評価・修正指標の作成と評
看護師が行うリハビリテーションの指標の作成・評価
価・修正
リンパ浮腫予防パンフレットの作成・修正と患者指導の検討
標準化ケアの効果 食事指導プログラムの導入の効果の明確化の検証
リンパ浮腫予防と早期発見に関する標準化ケアの効果の検証

̶ 52 ̶

東京医療保健大学 紀要

国内文献からみる急性期にある患者へのセルフケア支援の特徴と課題
表2第1号

2018 年

患者の変化から見るセルフケア支援の結果

カテゴリ

サブカテゴリコード
リンパ浮腫予防を生活の中で実践するための方法を具体的に思案する症状に対して様子を見る

自身を観察し具体的に対処する

鎮痛薬の影響を懸念し使用を控える
身体状態に合わせてできることを実施している

身体機能の低下喪失
した自分との付き合い方の再構築

食事摂取量を自己調整する
リンパ浮腫発症予防の必要性を自分に言い聞かす自身の変化を受け入れ行動を変化する

自己効力感の向上が退院後の運動習慣につながった
受傷前と同じ移動方法を維持できた
電話での相談や受診行動をした
周囲に支えられていると感じ、健康状態を向上させる行為につながった
リンパ浮腫の徴候に早期に気づき受診行動ができた

サポートを活用して体調の変化に対処する
身体機能の低下喪失に合わせた安楽の維持

患者が 3&$ を使用し、鎮痛効果を得られた
リンパ浮腫予防ができた

安楽な状態を維持する

リンパ浮腫の兆候がみられなかった

記載なし（ 件）
ルフケア促進に向けたケアの検討＞、『リンパ浮腫考察

予防管理プログラムの作成と評価・修正』 ） ） ）151617などから＜指標の作成と評価・修正＞、『食事指導プログラムの導入の効果の明確化』 ） ） などから
18191 ．研究の目的からみるセルフケア支援に関する研究の特徴と課題＜標準化ケアの効果の検証＞の 5 つのサブカテゴリ

研究の目的から【影響要因に基づくセルフケア支を抽出した。これらから、【影響要因に基づくセル援の検討】が抽出された。これは、術後の症状などフケア支援の検討】【標準的看護支援の作成と検証】が数週間から数年続くこともあることが影響していの 2 つのカテゴリを抽出した。

ると考える。患者は、急性期病院という管理された環境や専門職との関わりの中で、自身の身体的変化

3 ．患者の変化から見るセルフケア支援の結果（表 2）を知り、体調管理の方法を習得して退院する。しかセ ル フ ケ ア 支 援 の 結 果 は、15 文 献 の う ち 5 文

し、退院後は多様な周囲からの影響を受けながら生献 ） ） ） ） ） に記述がなかった。記述のある 10 文

活を続けるため、入院期間には体験していない症状

献から 14 コードを抽出した結果、『リンパ浮腫予防が出現することもある。また、患者によっては継続を生活の中で実践するための方法を具体的に思案す治療やリハビリテーションが必要である。患者は役

57891410 ）11 ）12 ）17 ）18 ）る』などから＜自身を観察し具体的に対処する＞、『リンパ浮腫発症予防の必要性を自分10 ）6 ）16 ）に言い聞かす』などから＜自身の変化を受け入れ行動する＞、『電話での相談や受診行動をし11 ）13 ）15 ）割を調整し、不安や葛藤を持ちながらも病気や治療に向き合って20 ）21 ）おり、生活の中でしか見出せない課題もあるため、セルフケア支援への影響要因に関する研究が多くされていたと考える。などから＜サポートを活用して体調の限られた入院期間の中で看護師が患者個々の生活変化に対処する＞、『患者が PCA を使用し、鎮痛効を知り、患者のセルフケアに影響を与える要因を全果を得られた』 ） ） ）などから＜安楽な状態を維て予測した上で指導することは難しい。そのため、持する＞の 4 つのサブカテゴリを抽出した。これら患者は、入院中の経験や医療者からの指導内容を基から、【身体機能の低下／喪失した自分との付き合に自分で行動せざるを得ない。このことから、患者い方の再構築】【身体機能の低下／喪失に合わせた安自身が必要な時に必要な情報を得ることができる情楽の維持】の 2 つのカテゴリを抽出した。

報提供方法を検討していくことも今後の課題である

た』

121519と考える。
また、【標準的看護支援の作成と検証】も研究目的
̶ 53 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

Rika KAWAHARA

2018 年

Tomoko OZAWAとして抽出された。これは看護師が限られた時間の【身体機能の低下／喪失に合わせた安楽の維持】の 2中で、患者の回復促進とセルフケア方法の習得のたつのカテゴリを抽出した。急性期病院において、患めに時期を逃すことなく、一定の質を維持しながら者の体験や生活に根差した支援をどのように行い、支援を実施する必要性があるためであると考える。

評価していくのかを検討していくことがこれからのしかしながら、患者の背景は多種多様であるため、課題である。

標準的ケアだけではなく、患者個々に合わせた支援も必要である。このことから、標準化されたケアをおわりに活用し、患者の個別性に合わせた支援ができる看護

患者は身体の回復とともに地域・社会復帰へと生活師の育成も課題であると考える。の場を広げる過程で生じる可能性がる困難については
2 ．セルフケア支援の結果からみるセルフケア支援に対象から抽出されなかった。これは、本研究が「クリティカルケア看護」と「手術後看護」をキーワードに関する研究の課題
患者がセルフケアを再獲得するためには、自らの文献を抽出しており、ほとんどが急性期病棟での看護障害に気づき、自覚して、問題解決するための対処に着目されていたことが影響していると考えられ、本行動を取れる能力と、他者に援助を求めることがで研究の限界である。

きる能力が必要であり、それらの能力が、その後の患者の生活・人生に大きく影響する ）と指摘されて
22引用文献いる。看護師によるセルフケア支援を受けた患者は【身体機能の低下／喪失した自分との付き合い方の1 ） 高島尚美 , 五木田和枝．在院日数短縮に伴う消化器外再構築】や【身体機能の低下／喪失に合わせた安楽科系病棟における周手術期看護の現状と課題の維持】をすることができていた。しかし、病院で調査による病棟看護管理者の認識．日本クリティカルの生活は患者にとって一時的なものであり、患者の生活は地域の中にあるため、急性期病院だけで患者を継続的に支えることには限界がある。日本看護協会が看護職連携構築モデル事業
事業ガイドライン

24 ）

23 ）

や訪問看護出向普及に取り組んでいることか

ケア看護学会誌

グ・グラフィカ成人看護学
3 ） 氏家幸子（監）. 成人看護学

看護 第 3 版
29

れからの課題であると考える。

周手術期看護 第 2 版．メ

ディカ出版 .2013 年 .96-102

限られた入院期間の中で、患者の体験や生活に根差うにして評価していくのかを検討していくことがこ

2009；5（ 2 ）：60-68

2 ） 中島恵美子 , 竹内佐智恵 , 山崎智子（編）．ナーシンら、急性期病院も地域の医療チームの一員として、した支援を具体的にどのように行い、それをどのよ全国

B. 急性期にある患者の[II] 周手術期看護 . 廣川書店 .2005 年 .28-4 ） 厚生労働省 . 病床区分の見直しについて . 第 24 回社会保障審議会医療部会

資料 1-1．平成 23 年 12 月 1 日5 ） 糸井裕子 , 金子順子 , 郷間悦子 , 落合佳子 , 福島道子 .

社会復帰を目指す腹腔鏡下胃切除術患者が抱える問題点の特徴とその対処 . 日本看護医療学会雑誌

結論

2016；18（ 2 ）： 1-10

本研究では 国内にある 15 文献を対象に急性期にあ6 ） 柴山健三 , 山田智恵 , 長谷部ゆかり , 小寺直美 . 急性心る患者へのセルフケア支援の研究の特徴およびこれか筋梗塞後 12 ヵ月時患者の運動習慣評価

らの研究課題を明らかにした。

る心臓リハビリテーション開始時自己効力感による比較 .

日本救急看護学会雑誌

CCU におけ2016；18（ 2 ）：34-38

1 ．研究目的から【影響要因に基づくセルフケア支援7 ） 板東孝枝 , 雄西智恵美 , 今井芳枝 . 術後肺がん患者の退の検討】【標準的看護支援の作成と検証】の 2 つのカ院時から術後 6 ヵ月までの身体的不快症状の実態 . 日テゴリを抽出した。今後は、患者自身が必要な時に本がん看護学会誌

2015；29（ 3 ）：18-28

必要な情報を得ることができるように多様な情報媒8 ） 南川雅子 . 喉頭全摘出術により失声し、食道発声法訓体を活用した情報提供の方法を検討していくことや練中の患者のストレス・コーピング . 帝京大学医療技標準化ケアを活用し、患者の個別性に合わせた支援

術学部看護学科紀要を行う看護師の育成が課題である。

2011；2：23-38

9 ） 北村佳子 . 外来化学療法を受ける消化器がん術後患2 ．患者の変化から見るセルフケア支援から【身体機能の低下／喪失した自分との付き合い方の再構築】
̶ 54 ̶

者の症状体験、セルフマネジメント力、自己効力感、
QOL の実態および関連 . 日本がん看護学会誌

2014；東京医療保健大学 紀要

国内文献からみる急性期にある患者へのセルフケア支援の特徴と課題

第1号18 ）深田順子 , 鎌倉やよい , 臼井夢

28（ 3 ）：13-23

2018 年

他．幽門側胃切除術10 ）日下裕子 , 中村康香 , 跡上富美 , 吉沢豊予子．婦人科

後患者における食事摂取量自律的調整を促す食事指

がん手術後患者がリンパ浮腫予防教室後に抱く思い

導プログラムの導入効果．愛知県立大学看護学部紀要

リンパ浮腫発症の可能性に直面して．日本がん看護学
会誌

2015；21：69-77
19 ）庄村雅子 , 宇佐美優子 , 長島聖子 , 佐藤利枝 , 渡邊知2015；29（ 1 ）：5-13

11 ）高島尚美 , 五木田和枝 , 濱田安岐子 , 山田美穂 , 渡部映．がん手術後のリンパ浮腫の予防と早期発見に関す

節子 , 大澤栄子．日帰り手術を受けた患者の症状マネるセルフケア教育技術の標準化とその評価ジメントと患者教育．横浜看護学雑誌

患者を対象にした feasibility study．東海大学健康科学

2009；2（1）：33-40部紀要

乳がん2012；17：75-76

12 ）奥田淳, 江川幸二, 吉永喜久恵．PCA（patient-controlled20 ）越塚君江 , 藤野文代 , 石田和子 , 神田清子 . 女性生殖analgesia）による術後疼痛管理を受けている患者

器がん患者の家族内役割への思いとそれに対する看の体験．日本クリティカルケア看護学会誌

護援助．群馬保健学紀要

2008；42005；26：51-5921 ）田中登美 , 田中京子．初めて化学療法を受ける就労が（ 2 ）：27-36
13 ）土居千夏 , 清水美和 , 端近真子 , 福島嘉子 , 大川宜容 . 心臓手術を受けた患者の回復行動へ踏み出すきっかけ . 高知女子大学看護学会誌

2014；39（ 2 ）：80-87

14 ）稲垣美紀 , 高見沢恵美子 . クリティカルケアを受けている時期の急性心筋梗塞患者の希望および希望に影響する看護援助 . 日本循環器看護学会誌

2010；6（ 1 ）：70-78

ん患者の役割遂行上の困難と対処 . 日本がん看護学会
誌

2012；26（ 2 ）：62-75

22 ）貝塚みどり , 大森武子 , 江藤文夫

ほか（編著）.QOLを高めるリハビリテーション看護 . 医歯薬出版株式会社 .2006 年 . ｐ 36
23 ）公益社団法人日本看護協会 . 看護職連携構築モデル事

業.

15 ）大西ゆかり，藤田佐和．がんサバイバーのためのリンパ浮腫セルフマネジメントプログラムの開発と短期index.html （閲覧日：2018 年 5 月 1 日）
25 ）公益社団法人日本看護協会 . 平成 29 年度厚生労働省老的評価．日本がん看護学会誌 2016；30（ 1 ）：82-92
16 ）山口奈都世 , 橋本麻由里．大腿骨近位部骨折術後患者の早期 ADL 自立に向けた看護ケアの指標作成とその評価．岐阜県立看護大学紀要

24 ）https://www.nurse.or.jp/nursing/zaitaku/cooperation/

人保健健康増進等事業補助金老26 ）人保健健康増進等事業

地域包括ケアシステムにおけ2015；15（ 1 ）：55-65

る訪問看護の新たな人材確保・活用に関する調査研究17 ）梶原真由美 , 飯野矢住代．婦人科がん術後患者のリン事業 訪問看護出向事業ガイドライン．平成 30 年 3 月

パ浮腫予防

セルフケア促進に向けたパンフレット（試案）作成と患者指導のあり方．日本がん看護学会誌

2013；27（ 1 ）：67-72

̶ 55 ̶