射水市介護職員感染予防研修会

高齢者及び障害者施設等における新型コロナウイルス感染防止対策

8月4日（火）、6日（木）射水市民病院
感染管理認定看護師

伊藤ひろみ

本日の内容1. 新型コロナウイルス感染症の基礎知識
2. 標準予防策と感染経路別予防策
3. 職員および利用者の健康管理

4. 施設管理5. 感染が疑われる利用者への対応

潜伏期・感染可能期間
潜伏期間
1～14日間(平均５～６日)
１〜14日間

発症
2日前‼

感染期間
発症2日前から発症後7～10日程度
７～10日

症状が見られない時期にも他者に感染させる可能性がある
新型コロナウイルスは、年齢が高いほど、のどからウイルスを多く出し、人に感染させやすい傾向があるという報告がある
厚労省クラスター対策班・押谷 仁教授 日本感染症学会で発表 ４月18日 NEWS２４より

感染経路
飛沫感染
咳、くしゃみ、つば等とともに放出されたウイルスを周囲の人が吸込み感染

接触感染
咳、くしゃみを押さえた手で、その後触れたものにウイルスが付着。
それに他者が触れ、その手で口や鼻、目などの粘膜に触れ感染

症状の頻度

下痢、嘔吐
味覚障害・嗅覚障害など

CDC. Interim Clinical Guidance for Management of Patients with
Confirmed COVID-19より

症状と経過重症化におけるリスク因子• ６５歳以上の高齢者• 慢性呼吸器疾患• 慢性腎臓病• 糖尿病• 高血圧• 心血管疾患• 肥満（BMI ３０ 以上）

年齢別にみた死亡率35（％）

死亡率：年齢階級別にみた死亡者数の陽性者数に対する割合

30

29.8

2520

14.9

1510

5.1

500000.1

0.5

1.1

厚生労働省 新型コロナウイルス感染症の国内発生動向 令和２年６月２４日１８時時点
より作成

本日の内容1. 新型コロナウイルス感染症の基礎知識
2. 標準予防策と感染経路別予防策
3. 職員および利用者の健康管理

4. 施設管理5. 感染が疑われる利用者への対応

感染対策の必要性

標準予防策と感染経路別予防策

感染対策
予接
予飛
予空
防 触 特定の感染症（疑防沫防気い含む）のある人
策感
策感
策感に追加して行う
染
染
染
感染経路別予防策
全ての人に必要

標準予防策

咳エチケット（イラスト：政府広報オンライン）

サージカルマスクの外し方

マスクの表面は汚ゴムひもを持って外し、廃棄す
る 染されている可能性があります

外した後は手指衛生をしましょう布製マスクについて
布製マスクの効果
・咳やくしゃみなどで周囲に飛沫が飛ぶのを防ぐ
・飛沫を浴びたときに直接、大量のウイルスが入ることを防ぐ・ウイルスのついた手で鼻や口を触るのを防げる
布製マスクは、毎日洗濯をしましょう接触感染

飛沫の付いた手でドアノブなどに触れる

飛沫の付いたドアノブに触れ目や鼻を触り感染！
（イラスト：政府広報オンライン）

新型コロナウイルスの生存期間
ボール紙の表面ステンレスの表面

プラスチックの表面
米国立アレルギー感染症研究所などのチームの論文より・ウイルスは時間が経つほど減っていた
・プラスチック上では、ウイルスが半分程度に減る時間は６～８時間程度

多くの人が触れる箇所にはウイルスが付着している可能性が高い

環境清掃• 高頻度接触面は1回/日以上清拭清掃する• 消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウム（0.05％）で消毒を行う• 清掃回数、使用する物品については各施設で決める

ベッド柵

ドアノブ・手すり

車いす

トイレのレバー

消毒用エタノール 濃度

厚生労働省通知「新型コロナウイルス感染症の発生に伴う高濃度エタノール製品の使用について」（令和2年4月22日）より濃度は低すぎても高すぎても効果が薄れる
濃度が高すぎると、すぐに揮発してしまい効果が落ちる

次亜塩素酸水の使用方法
使うなら、「ヒタヒタ、流水20秒」

次亜塩素酸水、空間噴霧は推奨せず

、。

手指衛生
手指衛生 ： 最も重要な感染対策
石けん＋流水による手洗い、手指消毒を行う• 多くの利用者の食事介助、排泄介助等で体液や排泄物に触れる機会が多く、感染を広めるリスクが大きい• 自分自身が感染しない、感染を拡げないた
めに、正しい洗い方、タイミングで手指衛生を行いましょう手指衛生の励行
・30秒以上時間をかけて行う

手洗いの方法手洗いなし

残存ウイルス数（残存率）＊手洗いなしと比較した場
合約1,000,000個

流水で15秒手洗い
ハンドソープで10秒または30秒もみ洗い後流水で15秒すすぎ

約10,000個（約1％）
約100個（約0.01％）

森功次ほか：感染症学雑誌 80：496‐500.2006
http：//journal.kansensyo.or.jp/Disp?pdf=0800050496.pdf 国立医薬品食品衛生研究所資料参照

正しい手洗いの手順

利用者さんにも協力してもらいましょう（イラスト：政府広報オンライン）

擦式アルコール手指消毒薬の手順

指先から消毒するのがポイントです。

出典：「日本環境感染学会教育ツールVer.3.1より引用」

防護具の使用• すべての利用者及び職員を感染から守るために使用する• 汚染の拡散防止のために使用する
必要な防護具本日の内容1. 新型コロナウイルス感染症の基礎知識
2. 標準予防策と感染経路別予防策
3. 職員および利用者の健康管理
4. 施設管理5. 感染が疑われる利用者への対応

高齢者・介護施設の感染症対策のポイント①持ち込まない②早期に持ち込みを感知（拡げない）③相談体制の整備

職員の健康管理□勤務開始前に検温する

発熱、咳、咽頭痛など風邪症状がある時は、所属長へ報告し出勤しないよう徹底する□マスクの着用を徹底する□手指消毒を徹底する

出退勤時、ケア毎、防護具の着脱前後など□不要不急の外出や、人混みはさける
流行地域への外出は控える利用者の健康管理➢ 決まった時間にバイタルサインを測定する
・発熱していないか・咳、呼吸状態の変化ないか
肺炎を示唆するバイタルサイン
呼吸数30回／分

以上

脈拍数130回／分

以上

ＳｐO２

96％未満
新型コロナウイルス感染症診療の手引き 第2.1版

利用者の健康管理➢ 日常のケアの中で健康状態を確認
・食欲不振や睡眠状態に変化はないか
・表情や声の調子に変化はないか
・活気がない人はいないか➢ 他に同じような症状の人はいないか「いつもと違う」を早く見つける利用者の健康管理• いつもと様子が違う場合は、速やかにサービスの利用を中止する• 発熱者はグラフ化にしてわかりやすくしておく• 職員間で情報共有をする• 利用者の家族の体調、接触歴等についても確認する

本日の内容1. 新型コロナウイルス感染症の基礎知識
2. 標準予防策と感染経路別予防策
3. 職員および利用者の健康管理
4. 施設管理5. 感染が疑われる利用者への対応

職員がウイルスを持ち込まないために施設ごとに検討すべきルール□ 出勤時のチェック項目
・体調、体温、同居家族の体調□ 欠勤すべき条件
・「発熱」「咳」「味覚・嗅覚障害」など□ 施設外（私生活）での行動制限
・旅行や宴会など

施設内への入室制限➢面会者、業者のチェック
・体温のチェック
・来院者の氏名、来院日時、連絡先・2週間以内の体調確認、流行地域への往来がないか、風邪症状のある人との接触歴がないか・マスクの着用、手指衛生の協力

当院のCOVID-19の発生レベルと対応
レベル０

レベル１

レベル２

レベル３

レベル４

レベル５

終息期

県内無発生期

県内発生期

医療圏内
感染発生期

医療圏内
蔓延期

院内感染
発生期

医療圏内外
無発生期

医療圏外に発生

医療圏内に感染者が発生

医療圏内でクラスターが発生

入院患者、職員に感染者が発生

県感染警戒レベル

ステージ０

ステージ１

ステージ２

ステージ３

緊急事態宣言

なし

なし

地域あり

地域あり

県で宣言

県で宣言

マスクの着用

必須

必須

必須

必須

必須

必須

手指消毒必須

必須

必須

必須

必須

必須

健康観察

しない

毎日施行

毎日施行

毎日施行

毎日施行

毎日施行

入院患者の外出・外泊

条件付許可

禁止

禁止

禁止

禁止

禁止

入院・手術・検査

条件付許可

条件付許可

条件付許可

延期できるもの
のみ

出来るだけ延期

原則禁止

外来診療（検温・問診）

各科外来

行う

行う

行う

行う

原則禁止

一般の面会（友人・近所）

原則禁止

原則禁止

禁止

禁止

禁止

禁止

家族の面会条件付許可

条件付許可

原則禁止

原則禁止

禁止

禁止

県外の親族の面会

条件付許可

条件付許可

原則禁止

禁止

禁止

禁止

病棟入口での荷物の受け渡し

行わない

行う

行う

行う

行う

行う

外来付添者の検温・問診

行わない

行う

行う

行う

行う

－

基本対策

患者対策

来院者対策

面会制限について
面会禁止時

面会制限時

食事提供時の対応➢マスクを外すため、飛沫感染対策が難しい
・席は1m程度の間隔をあける・できるだけ対面で座らない
・可能なら一方向の向き➢食器は通常通りの洗浄でよい➢介助者はマスクを着用し、対応する

リネン等の管理• マスク、手袋、エプロンまたはガウンを着用する• 汚染物を取り除く• リネン等の洗濯には、通常の80℃・10分間の熱水消毒後、洗濯、乾燥させる• または次亜塩素酸ナトリウム液（0.05～0.1％）に30分浸漬後、洗濯、乾燥させる• ハンカチやタオルの共有は避ける
引用：厚労省事務連絡「社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）」より

換気• 空気の流れを作るため、複数の窓がある場合、２方向の壁の窓を開放しましょう。
• 窓が１つしかない場合は、ドアを開けましょう。

定期的に換気を行うよう、換気の方法やタイミングは、施設の状況に応じて、ルールを決めるとよいでしょう。

入浴時の感染対策• 介助が必要な利用者は、可能な限り清拭で対応する• マスク、エプロン、手袋を着用し、介助する• シャワーなどで入浴時間を短くする• タオル等の使いまわしはしない• 換気に注意する

送迎時の対応• 送迎前に体温を測り、マスクの着用と可能であれば手指消毒をしていただく• 3密にならないよう、1回の送迎人数を少なくする、前後で座るなどの工夫• 送迎中は、窓を開け換気に留意する• 送迎後は、接触頻度が高い場所の消毒を行う

エリア区分
汚染エリア

クリーンエリア

通所サービスを行う
スペース

入所者のいるスペース

共有スペース

職員・スペースともに別々にする

無症候感染者からのウイルス伝播□ 業務中はマスクを着用する□ 職員休憩室や更衣室などでの職員間の接触に注意が必要
取り組み例

・食事時間をずらす
・食事後すぐにマスクを着用
・休憩中は換気をよくする
・通勤中のマスク着用

職員の行動は様々□ 定期的に確認し合うことが重要
・手指衛生は正しくできているか・マスクは正しく着用しているか・マスク表面や口、鼻を触っていないか
・体調管理はされているか
・日常生活での感染対策に留意しているか本日の内容1. 新型コロナウイルス感染症の基礎知識

2. 標準予防策と感染経路別予防策
3. 職員および利用者の健康管理
4. 施設管理5. 感染が疑われる利用者への対応

感染が疑われる利用者がいた場合
・可能であれば個室に移動・可能な限りマスクの着用を求める・感染が疑われる利用者とその他の利用者の担当は、可能な限り分けて対応する

・換気をこまめに行う・体温計等の器具は専用とする
難しい場合はアルコールで清拭消毒をして使用する

感染が疑われる利用者がいた場合・職員は使い捨て手袋とマスクを着用する
咳込みなどがある場合は、必要に応じてゴーグル、使い捨てエプロン、ガウン等を着用する
・手指衛生の前に顔（目・鼻・口）を触らないように注意する
・使用するトイレの空間は分ける

情報共有・報告
・速やかに施設長等への報告

・指定権者への報告
・当該利用者の家族等への報告

当該施設内での情報共有も大切相談体制• 地域の流行状況によっては、厚生センターと相談できる体制を整えておく• 「発熱者が増えている？」と気付いたとき、何をすべきか迷った場合は、速やかに帰国者・接触者相談センターに相談する• 必要に応じて、医療機関へ受診する

今後の課題• 個人防護具等の準備がされているか• 個人防護具の取り扱いについて訓練等はされているか• 疑い患者さんが発生した時のゾーニングは検討しているか• 困った時の相談体制は整備されているかさいごに何より大切なこと…

普段からの標準予防策の徹底 ‼
（手指衛生、個人防護具の適正使用、環境清掃等）
感染予防の基本を守って
新型コロナウイルスを予防しましょう引用・参考文献• 新型コロナウイルス感染症 COVID-１９ 診療の手引き 第2.1版 厚生労働省• 医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド 第3版
日本環境感染学会• 高齢者介護施設における感染対策 第1版 日本環境感染学会• 高齢者福祉施設の方のためのQ＆A 日本環境感染学会• 厚生労働省通知「社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点について（その２）」 令和2年4月7日• 高齢者介護施設における感染対策マニュアル 改訂版 2019年3月• 新型コロナウイルス感染症対策 訪問看護ステーションで取り組みましょう• 在宅医療における新型コロナウイルス感染症対応Q&A（改訂第2版）Ver.2.1• 厚生労働省 ホームページ 新型コロナウイルス感染症について
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.ht
ml• NIID 国立感染症研究所 ホームページ
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）関連情報ページ
https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov.html