変 動 する医 療 環 境 の た め のコンパ ス

導入から1年を迎えるリフィル処方箋の現在の応需状況とみえてきた課題

り忘れ、患者さんへの返却忘れ、再来期間の計算間違い、患者さん

2022 年の診療報酬改定でリフィル処方が導入され、症状が安定している患者は医師の処方によって、医療機関に行かずとも医師・薬剤師の連携のもと一定期間内に処方箋を反復利用できるようになった。
増え続ける医療費の抑制や診療の効率化を目指すリフィル処方箋だが、通常の処方箋を含めた薬局の総受付件数のうち2022 年12月時点で0.1％程度との報告があり1）、一般に普及しているとは言い難い。
導入から1年を迎えるリフィル処方箋の応需状況と今後の課題について、ファーマシーアオノ薬局 管理薬剤師の多久和崇史先生にお話を伺った。

リフィル処方箋を導入する医療機関は徐々に増加の連絡先の聞き忘れなどの慣れによる作業漏れです。そこでその対策として「 鑑査編」と「 投薬編」のチェックリストを作成し、作業の見える化を図りました（ 図 2 ）。
「 鑑査編」は患者さんの待ち時間リフィル処方箋による調剤を行った場合、必要に応じて処方医に短縮のために、時間がかかるレポートの出力から順に作業を進める

情報提供を行うこととされていますが、ファーマシーアオノ薬局でなど効率化を目的としたチェック項目、「 投薬編」は投薬前に手元には全例について報告書を送っています。症状が安定している患者

準備しておく書類や服薬指導時の確認事項、投薬後に行うべき作さんが対象とはいえ、診察できない期間の状態がわかるのは有用と業など、漏れを防ぐための項目です。このチェックリストは薬剤師の意見が医師からあったためです。
「 体調が安定しているというのが常に目にする場所に掲示され、効果を発揮しているといいます。

もひとつの情報です。データで提供できればよりよいのですが、患患者さんが再来を忘れたこともあります。現在は「 再来期間を記

者さんが自宅で血圧や体重を測定しているか、などの生活習慣や入した付箋をクリップで留めて処方箋をお返しするようにしています。

環境を知ることも医師として重要とのことでした。一方で、リフィルまた、患者さんが不要と言われない限り、再来期間の真ん中の日に処方箋を利用している患者さんは薬局の滞在時間を短くしたい、急電話して再来のご予定の確認をしています」。在宅の患者さんの場いでいる方が多いので、ヒアリングはできるだけ簡潔に行うようにし合は薬局でリフィル処方箋を預かり、訪問対応しています。また、認ています。その際にお薬手帳が情報収集のためのツールとして役知症などで薬の自己管理が難しいと思われる方の場合、再来期間初立ちます」。お薬手帳から他の医療機関を受診していることがわか日に来局がなければ翌日に電話連絡をするという試みを行っていれば、そこからヒアリング内容を拡げることもあるといいます。

ます。

薬局からの情報収集も行っています。同薬局が応需するリフィ
ル処方箋の多くは 1回目からですが、大学病院などが発行するリアオノ薬局は千葉県を中心に 10 店舗を展開しており、多久和先

図 1：リフィル処方箋応需のための手順書

生が勤務するのは市川市 南行徳駅近辺の 4 店舗（ 在宅中心店舗を含む）の一つであるファーマシーアオノ薬局です。同薬局の利用リフィル処方箋の応需開始前に準備した手順書。どこを確認すればリフィル処方箋であると判断できるのか、応需後の処理の仕方、再来期間の決まりなど基本事項をまとめてスタッフ間で共有した。

ジア系の外国人など幅広く、近隣の耳鼻咽喉科や一般内科、糖尿病内科、消化器内科などのクリニックや病院から月平均 7,000 〜8,000 枚の処方箋を応需しています。そのうちリフィル処方箋はファーマシーアオノ薬局
管理薬剤師

2022 年 4月に 17枚、12月には 108 枚に達しました。
「最初に応需したリフィル処方箋は導入直後の 2022年 4月5日、多久和 崇史 先生

近隣の総合内科からでした。この総合内科からは現在も月20 〜30枚を安定的に応需しています。6月には隣の浦安市にある順天堂大と費用負担が増えたため長期処方に戻したケースです。
「 医療機関の発行枚数が増えたのではなく、リフィル処方箋を導入する医療機としてもどのような患者さんにリフィル処方が適しているのか、まだ模索している段階なのだと考えます」。

需状況を説明します。

慣れてきたときに発生した作業漏れ
チェックリストの作成で対策
リフィル処方箋への対応については、2021年度末から徐々に情報が開示されたため、その都度スタッフで共有したといいます。
「最初のリフィル処方箋を応需した前日に学術担当の薬剤師が『 もしもリフィル処方箋が来たら・・・』と題した手順書（ 図1）を作ってくれました。処方箋のどこを確認すればリフィルと判断できるのか、調剤後の処理の仕方、再来期間の計算方法など基本的な内容です。
この時点で通常の処方箋より手間がかかることは予想されましたが、実際には応需してみないとわかりません。この手順書をもとに、最初は私と学術担当の薬剤師 2 名でリフィル処方箋に対応することにしました」。
4月の導入開始からリフィル処方箋は徐々に増えてきましたが、東京メトロ東西線 南行徳駅前に位置するファーマシーアオノ薬局。駅を中心に近辺には様々な診療科のクリニックがあり、駅前で総合病院が成り立つような医療環境にある。

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KISSEI KUR Vol.16 No.2 2023

枚数が増えてきた場合の新たな課題と薬局機能拡大への期待
今後リフィル処方箋の枚数がさらに増えてくると、複数の医療機の混在や、複数のリフィルの再来期間が異なってくるようなケースが考えられます。薬局の業務負担も大きくなりますが「 その際にはえ、その後導入するところが徐々に増えてきました。一つの医療機関リフィル処方になり、受診間隔は変わらないものの薬局に来る手間られて患者さんに聞いたこともあります」。

関や診察科を受診する患者さんの場合、リフィルと通常の処方箋学医学部附属浦安病院がリフィル処方箋を導入したことで一気に増

2回目以降の処方箋を紛失した方や、もともと長期処方だったのが薬局を利用する近隣住民もいます。
「2回目から来られた患者さんないかを問い合わせるようにしています。脱水状態の確認を求めウンでもあるため若い単身者や転勤の多いファミリー層、さらにア

また、少ないながらもリフィル処方を中断した患者さんもいます。

フィル処方箋の場合、1回目はその病院近くの薬局、2回目以降に同については、必要に応じて 1回目に利用された薬局に、確認事項が者は地域に長く住む高齢者が増加する傾向にありますが、ベッドタ関の数が増えてきた印象です」と多久和先生はリフィル処方箋の応

医療機関へのフィードバックは全例実施
薬局からも情報を収集応需回数が増えるにしたがって現れてきた問題もあります。リフィ
ル処方箋であることの見落としや、薬局で保管する処方箋控えの取

図 2：リフィル処方箋のためのチェックリスト■ 鑑査編

レポートの雛形をあらかじめ印刷、並行して鑑査を進める□薬歴システムから服薬情報等提供書✓を印刷（初回は無し）

計算ミス防止のため、手動での計算は極力しない患者さんが混乱しないようにわかりやすい説明や、間違いが起こらないような運用をしなければなりません」と多久和先生は新たな課題を挙げます。
また、医薬品の流通に不安がある現在の状況で患者さんに確実□薬歴システムで次回調剤予定日を自動計算し、薬歴に登録✓に薬剤を提供するには、リフィルの使用回数分の在庫を把握する□患者様にお渡しする次回調剤予定日の付箋を用意、記入する✓□処方箋のコピーを取る✓

況が共有できれば、患者さんへ滞りなく薬剤の提供をすることがで処方箋に、調剤日・次回調剤予定日を記入必要があります。そのために「 薬局間で在庫や患者さんの来局状き、併用禁忌などの問題も回避できる可能性があります」。さらに、新たに電子処方箋が開始されることで今後リフィル処方箋がどのよ■ 投薬編

うな位置づけになるか、診療の効率化や患者さんの利便性という投薬前の要確認事項 〜手元にありますか？〜□処方箋のコピー 日付の記載も忘れずに！！
✓□来局案内の付箋✓□服薬情報等提供書（再来時）✓観点からは不透明ではあるとしながらも「オンライン診療に抵抗が投薬時の要確認事項□電話番号（初回時）✓□服薬状況などのヒアリング（再来時）✓□原本と再来メモをクリップでまとめてお渡しする✓

投薬後にやること□記載したレポートは写真を撮って医療機関に提出✓
鑑査編は業務を効率化し患者さんの待ち時時間を短縮するために、投薬編は服薬指導時の作業漏れ防止のために作成。

ある、受診頻度が減っても直接診察を受けたい、対面で薬をもらいたいという患者さんは一定数いるはずです。リフィル処方箋の仕組みの上で、薬局が医療の効率化や患者さんの利便性を確保し、かつ医療の質の維持・向上に貢献できれば、薬局の職能拡大にもつながると考えています」と多久和先生は期待を寄せています。
1 ）日本保健薬局協会 医療制度検討委員会 リフィル処方箋応需の実態調査報告書 2022年12月※感染対策を行い取材しました（2023年1月）。

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