高次脳機能障害者の運転再開に向けて医療機関の実務者ができる運転指導

水原自動車学校
岩城 直幸

1.高次脳機能障害者の運転再開支援
2.運転指導の予備知識

3.運転シミュレータによる運転指導1.高次脳機能障害者の運転再開支援

高次脳機能障害者の運転再開支援
多職種連携による多角的なアプローチと評価

医療機関
評価
神経心理学的検査
運転適性検査運転シミュレータ
運転指導
運転シミュレータ

教習所
評価
運転適性検査実車(停止・走行)
運転指導
実車(走行)

公安委員会

相談
安全運転相談運転可否判断臨時適性検査評価に対する前向き・後ろ向きの検討
神経心理学的検査 ⇔ 運転適性検査 ⇔ 実車評価

2.運転指導の予備知識

対象者の属性
脳卒中発症時平均年齢（日本脳卒中データバンク,2020）
脳梗塞：74.9歳（N=12,045）
脳出血：70.2歳（N=2,987）
くも膜下出血：65.9歳（N=740）
実車評価平均年齢（水原自動車学校）
50.06歳,SD12.35歳（N=224）
想定される対象者の属性
数十年の運転経験を有する中高年者
運転行動に個癖ある一定のリソースを有している

教え込む指導をすると・・・
心理的リアクタンスを生じる可能性が高いティーチングとコーチング
ティーチング
指導者が、対象者に知識・技能・問題解決の方法を教え与えることで、目標達成を目指す
コーチング
指導者が、対象者に質問をして対話を重ねることにより、答えを引き出すことで、目標達成を目指す
ティーチング
指導者

コーチング

対象者

コーチングモデル(GROWモデル)
Goal
最終目標・過程目標(〇〇の場面の理想的な運転は？)Reality
現実(どうでしたか？)Options
目標と現実の差異を解消するための選択肢(どうしたら良いと思いますか？)
What will you do
意思決定・目標設定(どうしますか？ ・ 何からはじめますか？)

Joseph O’Connor&Andrea Lages(2012)．コーチングのすべて 英治出版82-87．

わかる・できる
わかる（知識）対象者が「わかる」か否かを確認したい・・・

聴いてみないと確認できない
わからなければ「教えれば良い」：ティーチングできる（行動）
対象者が「できる」か否かを確認したい・・・
観察してみないと確認できない
できなければ「目標設定して練習すれば良い」：コーチング＞ティーチング

わかるできる運転行動階層モデル
レベル４
人生の目的・態度・適応能力(価値観、習慣、健康、自己コントロール、飲酒傾向など)

レベル３
運転目的・運転計画・ストレス対応(路線選択、他車からのストレス対応など)

レベル２
道路状況の把握・対応能力(危険予測、他車への対応、歩行者対応、道交法など)

自己理
解

レベル１
運転操作技術・車両道路特性(アクセル、ブレーキ、ハンドル操作、摩擦係数、内輪差など)
上位が下位を支配

Keskinen et al.,2010をもとに作図
太田博雄(2018)．コーチングによる交通安全教育 ナカニシヤ出版 13-17．

評価・指導評価≠指導（ノットイコール）

指導前評価

指導

指導後評価

神経心理学的検査
運転適性検査運転シミュレータ

運転シミュレータ

神経心理学的検査
運転適性検査運転シミュレータ

指導前評価と指導後評価を前後比較する
行動変容を評価することにより運転適性として将来的な運転行動を予測できる対象者のモチベーションが高まる

3.運転シミュレータによる運転指導

指導目標
ステップ１

停止状態で指導する（身体機能）安全を意識した乗り降りや正しい運転姿勢がとれる
運転装置の機能を理解するとともに正しい取扱いができる
ステップ２ 山岳コースなどで指導する
道路形態に合わせた速度と進路が選べる
運転シミュレータ内で車両コントロールできるよう練習する

ステップ３ 危険予測体験・総合学習体験などで指導する（認知機能）
他の交通への気配りをしながら法規に従った基本的な走行ができる①法規に従った運転、②進路変更(合図・確認)、③右左折(速度・走行位置・合図・確認)、④障害物・歩行者(側方間隔・進路変更の可否判断)
道路及び交通の状況についての情報を的確に読み取り危険を予測した運転ができる
危険予測：見える危険(車・歩行者)・見えない危険(死角)身体機能指導の目標（ステップ１）
安全を意識した乗り降りや正しい運転姿勢がとれる
運転装置の機能を理解するとともに正しい取扱いができる
警察庁(2020)．指定自動車教習所の教習の標準 普通免許に係る技能教習の標準 基本操作及び基本走行（第1段階）

指導の流れ①運動麻痺はブルンストロームステージ等から見立てをする②運転教本を参考に指導する(教習所から入手)③必要に応じて服薬や運転補助装置を使用する

運動麻痺

運動失調

感覚障害

取扱い

円滑さ

痛み・痺れ

正しいハンドル操作

誤ったハンドル操作

正しいペダル操作

誤ったペダル操作

認知機能
指導の目標（ステップ３）
道路及び交通の状況についての情報を的確に読み取り危険を予測した運転ができる
他の交通への気配りをしながら法規に従った基本的な走行ができる
警察庁(2020)．指定自動車教習所の教習の標準 普通免許に係る技能教習の標準 応用走行（第2段階）

指導の流れ①神経心理学的検査・運転適性検査から見立てをする②運転シミュレータ(危険予測体験など)により指導する
指導のポイント
運転シミュレータの走行による交通事故の有無や評価値を根拠にした指導よりも、運転行動を観察して指導する

認知機能

認知機能
遂行機能
必要に応じて修正しながら目的に見合った行動ができる
記憶
長期記憶、短期記憶、作業記憶、意味記憶、手続き記憶・・・
注意機能
選択性
配分性
転換性
持続性

必要な場所に注意を向けることができる
まんべんなく注意を向けることができる
交通状況の変化に応じて注意を切り替えることができる
注意・集中を維持できる

抑制（感情コントロール）
怒りや焦りなどの感情をコントロールして冷静に運転できる

GROWモデルによる運転行動の振り返り

GROWモデルによる運転行動の振り返り①Goal（目標）
指導者 これから十字路を右折しようとしています
どのように右折することが理想だと思いますか
対象者 止まれの標識があるので一旦停止してから右折します
指導者
対象者

どこで停止しますか
停止線の手前で停止します

指導者
対象者

他にはどうですか
見通しが悪いので見える場所までゆっくり進んで車が来たら止まります

指導者
対象者

どのくらいの速度で進みますか
相手の車が驚かないくらいの速度で進みます

指導者 車が来たらどのように止まりますか
対象者 車が前に出過ぎない場所で止まることと急ブレーキにならないようにしますGROWモデルによる運転行動の振り返り
指導者 他にはいかがですか
対象者 ・・・
指導者

それでは、止まれの標識があるので停止線の手前で停止して、見通しが悪いので相手の車が驚かないいくらいの速度で進行して、車が接近していたら、前に出過ぎない場所で急ブレーキにならないように停止するということでよろしいでしょうか（要約）
対象者 はい指導者

それでは〇〇さんが運転した映像を見てみましょう

GROWモデルによる運転行動の振り返り

GROWモデルによる運転行動の振り返り②Reality（現実）
指導者 どうでしたか
対象者 自分では止まったつもりだったけれど、止まっていませんでした
あと、速度も速かったし、もし歩行者や自転車が接近していたら、ぶつかっていたかもしれません③Options（選択肢）
指導者 どうしたら良いと思いますか
対象者 停止線の手前で停止して、歩道があるので歩行者や自転車にも気を付けながら、もっとゆっくり交差点に入ったら良いと思います④What will you do（意思決定・目標設定）
指導者 次に走行するときはどうしますか
対象者 停止線の手前で停止して、もっとゆっくり交差点に入ります危険予測の指導

危険予測の指導①危険予測
指導者 この先どんなことに注意して運転しますか
対象者 停まっているトラックが発進しないか注意します
指導者 他にはどんな注意をしますか
対象者 対向車が先に曲がってこないか、トラックの運転者が降りてこないか、トラックの前から人がでてこないか注意します②危険回避
指導者 注意するところがたくさんあるようですが、どのように運転しますか
対象者 トラックが発進したり、対向車が先に曲がってきても、ぶつからないようにゆっくり通過します
トラックの運転者が降りてきたり、トラックの前から人が出てきても、ぶつからないようにトラックと間隔をあけて通過します③映像視聴危険予測の指導

危険予測の指導④確認
指導者 どうでしたか
対象者 速度を落として、トラックと間隔をあけて通過しないと、何かあったときに事故になるかもしれませんね
あと、右に車線変更するときに注意が必要です
指導者 どのように注意しますか
対象者 右に車線変更する前に右後ろから車が接近してこないか確認します⑤目標設定
指導者 それでは前方に車が停まっているとき、どうしますか
対象者 車と間隔をあけて、ゆっくり通過します
あと、右後方と車の前方の安全確認をします安全確認の指導

安全確認の指導①いつ・どこを安全確認しようとしているか聴く
指導者 信号交差点を左折するとき、どこを確認しますか
対象者 左折する方向に人や自転車が横断してこないか確認かします
指導者 人や自転車はどこから横断してきますか
対象者 前からだけでなく後ろからも横断します
指導者 いつ確認しますか
対象者 曲がる前に確認します
指導者
対象者

他にはどうですか
信号が青に変わっても、右や左から車や人がくるかもしれないので、発進する前に確認します②映像視聴安全確認の指導

安全確認の指導③確認
指導者 どうでしたか
対象者 そうですね、信号を左折する場合には、左折方向の横断者に対する確認や信号が青に変わったばかりのときは右や左から車や人がくるかもしれないので注意が必要だと思いました
指導者 他に確認するところはありそうですか
対象者 対向車がいるときは先に曲がってくるかもしれないので確認します
あと、左後ろから接近してくるバイクを巻き込まないように注意します④目標設定
指導者 それでは左折をしようとするとき、どのように安全確認しますか
対象者 左右から車や人が接近してこないか、対向車が先に曲がってこないか、あと、左折する方向の横断者だけでなく巻き込みも確認しますまとめ
目標設定の共通認識「指導者がしてほしいこと」＝「対象者がしたいこと」の状態で練習する

指導者

目標設定の共通認識

対象者

まとめ
GROWを回す
GROWを回して目標をアップデートする（スモールステップ）

過程目標（スモールステップ）

最終目標（運転再開）