〈研究報告〉

看護師長が臨地実習指導を担当する看護師に期待する指導力と看護師長が考える指導力発揮上の課題
Leadership that nursing managers expect to nurses who are in charge clinicaltraining guidance and problems that prevent the leadership of nurses

末永由理

槌谷亜希子

東京医療保健大学

小澤知子

松尾まき

医療保健学部

横山美樹

看護学科

Yuri SUENAGA, Akiko TSUCHIYA, Tomoko OZAWA, Maki MATSUO, Miki YOKOYAMADivision of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University

要

旨：看護師長が臨地で実習指導を担当する看護師に期待する指導力と指導力発揮を妨げていると考える課題について明らかにすることを目的に、３施設に勤務する看護師長 7 名に半構造化面接を行った。看護師長が期待する指導力として【学生を受け入れ、到達目標を目指した気づきや学びを引き出す】【実践の意味を語り、学生の看護観を育てる】【自らを振り返り変化できる】【教育指導の経験を職務の中で発揮する】等、８カテゴリーが抽出された。また、課題として【臨地と大学との協働が十分でない】【指導力向上のための学習機会が十分でない】【指導者が学生に関わる時間・質を保証できない】等、６カテゴリーが抽出された。これらの課題を解決するためには、実習指導に関する基本的な知識や技術に関する短期間の参加しやすい研修プログラムを開発することや個々の看護師が指導経験や学習を積み重ねられるよう、看護師長がマネジメントしていくことが必要である。
キ ー ワ ー ド：看護師長、臨地実習指導、指導力、課題

Key wo r d s：nursing manager, clinical training guidance, leadership, problems－86－

Yuri SUENAGA, Akiko TSUCHIYA, Tomoko OZAWA,Maki MATSUO, Miki YOKOYAMA

東京医療保健大学 紀要第１号

2020年

はじめに

研究目的臨地実習は看護学生が看護実践の場に身を置き、学看護師長が臨地で実習指導を担当する看護師に期待内で学んだ知識や技術、態度の統合を図ることを通じする指導力と指導力の発揮を妨げていると考える課題て実践的な能力を身につけるための学習方法である。

について明らかにする。

臨地実習での学習成果として、臨床的知識や技術の修得、対象理解の深まり、職業志向性の上昇や自己課題研究方法の明確化等が報告されている１）- ４）。こうした学習成果を得るためには、臨地の看護師からの的確な指導が１．対象者
東京医療保健大学医療保健学部看護学科の臨地実習不可欠である。
５）

看護師等養成所の運営に関する指導ガイドラインを行っている施設のうち、研究協力の得られた３施設

では、実習指導者の条件として「原則として厚生労働に勤務する看護師長７名。看護師長は臨地実習指導者

省若しくは都道府県が実施している実習指導者講習会の選出や看護部からの臨地実習受け入れ方針の部署へ又はこれに準ずるものが実施した研修（以下、実習指の伝達、臨地実習指導者の指導・相談役等、臨地実習導者講習会とする）を受けた者であること」と挙げらに間接的に関わっており10）、臨地という学習環境の６）れている。実習指導者講習会は計８週間（240時間）

場を整える役割を持つ者からの意見がプログラム開発

で、3 ～ 6 ヶ月にわたって開催されているが、長期間に有用だと考え、本調査の対象とした。の研修に一つの病院から参加できる看護師の数は限られる。また、実習指導者講習会を修了した看護師も交２．調査期間2018年10月～ 2019年1月

代制勤務の要員であり、実習が行われている時間帯に常に勤務しているとは限らない。本田ら７） が基礎看護実習を受け入れている病院を対象に行った調査で３．調査方法は、実習指導者が実習指導に専念できる業務形態であ

対象者概要調査票への記入および半構造化個別インる施設は39.0％で、病院が認識する実習に関する問題タビューを行った。インタビュー内容は対象の同意をとして、看護師の不足や勤務調整の困難により専任の得てICレコーダーに録音した。

実習指導者を配置できないことがあげられていた。実習に実習指導者講習会を修了した看護師が不在の場

４．調査内容１）対象者概要調査票

合、代行の看護師や患者の受け持ち看護師が学生指導

看護師および看護師長経験年数、所属部署、実習を行っているのが実情である。
十分な教育を受け、実習指導に長けた看護師が常時指導者講習会受講の有無、所属部署における実習いるとは限らない状況の中で質の高い実習教育を行うの受け入れ状況および実習指導者講習会修了者数
２）半構造化面接

ためには、学習環境を整える方策の一つとして、実習に関わる看護師の指導力向上に看護基礎教育機関が関所属部署の実習指導体制、学生指導に関わる看わる必要性があると考える。また、臨床実習指導者護師に期待している事や身に付けてほしい力、看の経験がない病棟看護師を対象とした研究

８）９）では、護師の指導力発揮を妨げていると考える課題

自己の指導に対する自信のなさや状況共有の難しさ、学生の言動に対する困惑等が挙げられていることか

５．分析方法ら、学生指導に関わる機会のある看護師に対して、戸面接内容の逐語録から期待する指導力とその発揮を惑いや困難を解決・軽減する支援が必要であると考え妨げる課題に該当する発言を取り出し、意味内容を損る。

なわないようにしながら簡潔に示したものをコードとそこで参加しやすく、かつ実習指導に関する基本的し、コードを内容の類似性および相違性に従って分類な知識や技術を身につけ、学生指導に関わるための力し、サブカテゴリー化、カテゴリー化を行った。分析がつけられるよう、大学が実施するプログラムを開発の過程は研究メンバー間で検討し、分析の妥当性の確することとした。プログラム内容の検討にあたり、看保に努めた。

護師長が臨地で実習指導を担当する看護師に期待する力やその指導力の発揮を妨げていると考える課題を明６．倫理的配慮らかにしたいと考えた。

東京医療保健大学ヒトに関する研究倫理審査委員会－87－

看護師長が臨地実習指導を担当する看護師に期待する指導力と看護師長が考える指導力発揮上の課題

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2020年

による審査を受け、承認を得て実施した（承認番号【看護実践力を発揮し、学生のモデルとなる】は４

教30-18B）。対象者には研究の目的、意義、倫理的配慮、つのカテゴリー〈対人関係のモデルを示せる〉、〈プロ研究発表の方法等を文書と口頭で説明した。また、イフェッショナルな技を示せる〉、〈看護を展開できるンタビュー開始時には本人の意思により回答範囲を決力〉、〈患者に寄り添う力〉から生成され、優れた実践定出来ること、インタビュー中や終了後でも協力の同を学生に示すことを期待していた。

意は撤回できることを説明した。インタビュー調査で【教育指導を楽しみ、学び続ける】は２つのサブカ得られたデータのうち、個人に関する情報は記号や概テゴリー〈看護師として学び続ける力〉、〈自分自身が数で示し、個人が特定されないようにした。

教育指導を楽しめる〉から生成され、看護師長は実習指導に関わる看護師がその役割を楽しみながら遂行し、自身も学び続けることを期待していた。

結果【自らを振り返り変化できる】は３つのカテゴリー

１．対象者の概要〈自分自身を見つめることができる〉、〈物事を受容で対象者７名は全員女性で、看護師としての臨床経験きる力〉、〈指導者自身が変化できる力〉から生成され、年数は23 ～ 35年、看護師長の経験年数は３～ 10年だっ役割の遂行により、看護師自身が成長していくことをた。所属部署は７名中６名が病棟で、１名のみユニッ期待していた。

トであった。７名のうち、４名が実習指導者講習会の【スタッフと共に学習環境を整備できる】は２つの受講経験があった。所属部署での実習の受け入れ状況

サブカテゴリー〈学習環境の雰囲気づくりをする〉、〈周は７名中６名が複数の実習を受け入れており、１名が囲のスタッフに協力を得る力〉から生成され、看護師所属する部署では実習を受け入れていなかった。実習

長は実習指導に関わる看護師が周囲の看護師に働きか指導者講習会を修了した看護師数は０名（１施設）、けることを期待していた。

１名（１施設）、２名（３施設）、３名（２施設）であった。

【教育指導の経験を職務の中で発揮する】は２つのサブカテゴリー〈教育指導の経験をマネジメント力につな

２．看護師長が学生指導に関わる看護師に期待するげる〉、〈実習指導の力をスタッフ指導に活かせる〉か指導力ら生成され、指導者としての経験から学んだことを他看護師長が学生指導に関わる看護師に期待する指導力として、８カテゴリーが抽出された。以下、【をカテゴリー、〈の業務に活かしていくことを看護師長は期待していた。

】
３．看護師長が学生指導に関わる看護師の指導力発揮〉をサブカテゴリーとして示す。

を妨げていると考える課題【学生を受け入れ、到達目標を目指した気づきや学びを引き出す】は４つのサブカテゴリー〈学生を気遣看護師長が学生指導に関わる看護師の指導力発揮をい、受け入れる態度や発言を示す〉、〈学生の考えやつ妨げていると考える課題として６カテゴリーが抽出さまずきを理解し、気づきを促進する〉、〈学生にあわせれた。以下、【た関わりにより、学びを引き出す〉、〈実習目標を理解リーとして示す。

して指導する〉から生成された。緊張状態にある学生【臨地と大学との協働が十分でない】は６つのサブを気遣い、学生の考えを大事にしつつ、学びを引き出

カテゴリー〈教員が問題解決の資源にならない〉、〈教し、実習目標を達成できるよう関わることを看護師長員とスタッフとの交流がない〉、〈教員との関係づくり】をカテゴリー、〈〉をサブカテゴは期待していた。

が困難〉、〈教員と相談しながら患者を選択できない〉、【根拠やプロセスを相手にわかりやすく伝える】は〈指導に対する大学からのフィードバックのタイミン

２つのサブカテゴリー〈情報をわかりやすく伝える〉、グが適切でない〉、〈指導の手応えが感じられない〉か〈行為の根拠や思考のプロセスを説明する〉から生成ら生成された。学生指導に関する教員と指導者・スタッ

され、言い方を変えたり、理論に基づき、看護師の判フとの有機的な関係が構築されていないことが語られ断を学生にわかりやすく伝えることを期待していた。ていた。

【実践の意味を語り、学生の看護観を育てる】は２【目標達成に適した学習環境を提供できない】は２

つのサブカテゴリー〈学生の中に基盤となる看護に対つのサブカテゴリー〈適した患者を選択できない〉、〈目する価値観を育てる〉、〈実践の意味を語ることができ標達成に必要な経験ができない〉から生成され、実習る〉から生成され、行為だけでなく、その意味を伝え時間に関する制約や入院患者の状況から実習目標の達ることや看護師として立ち戻る原点の形成につながる成に適した受け持ち患者や体験の機会を準備できないような関わりを期待していた。

ことが語られていた。

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Yuri SUENAGA, Akiko TSUCHIYA, Tomoko OZAWA,Maki MATSUO, Miki YOKOYAMA

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表１

看護師長が学生指導に関わる看護師につけてほしい力や期待していること【指導者として適していない人にも役割をつけざるない〉から生成され、特定の看護師が指導の役割を担を得ない】は３つのサブカテゴリー〈指導者としてのうことで他の看護師が学生に関わる機会が少ないこと役割認識が不十分〉、〈指導に向かない人が指導者にが語られていた。

なっている〉、〈若手看護師も指導を担当しなければな【スタッフが学生指導に関心を向けられる状況でならない〉から構成され、適任者を確保できないことがい】は２つのサブカテゴリー〈多忙によりスタッフが語られていた。

学生に関わる余裕がない〉、〈指導者に任せきりで他の【指導力向上のための学習機会が十分でない】はサスタッフが学生に関わる機会がない〉から生成され、ブカテゴリー〈指導力向上のための学習機会が十分でスタッフの協力が得られず、指導者に任せきりになっ－89－

看護師長が臨地実習指導を担当する看護師に期待する指導力と看護師長が考える指導力発揮上の課題
表２

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看護師長が考える学生指導に関わる看護師の指導力発揮を妨げる課題ている状況が語られた。

考察【指導者が学生に関わる時間・質を保証できない】
は４つのサブカテゴリー〈指導者が継続的に学生に関１．実習に関わる看護師に対する看護師長の期待われない〉、〈学生の計画に合わせて関わることができ看護師長は学生指導に関わる看護師に【学生を受けない〉、〈多忙により学生に必要な指導ができない〉、〈実入れ、到達目標を目指した気づきや学びを引き出す】

習指導期間が短く、学生との関係が築けない〉から生ことや【根拠やプロセスを相手にわかりやすく伝え成された。多忙により学生に関わる時間が確保できなる】こと、【実践の意味を語り、学生の看護観を育てかったり、学生に合わせた指導が出来ていない状況がる】こと、【看護実践力を発揮し、学生のモデルとな語られた。

る】ことを期待していた。これらは『看護学実習ガイ－90－

Yuri SUENAGA, Akiko TSUCHIYA, Tomoko OZAWA,
Maki MATSUO, Miki YOKOYAMA

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ドライン』11）の「実習指導者等は、大学における看の構成や勤務体制によっては、適任者が実習期間中、護学実習の位置づけを理解し、学生との関係性を構築指導業務に専念できるような体制をとることが出来るし、看護学実習に臨む意欲を引き出せるように支援すとは限らず、日によって指導者が変わったり、若手のる。さらに、学生の主体性を尊重し、対象者と学生と看護師が指導の役割を担ったりしているのが現状であの関係形成を支え、学生が作成した看護計画に対して、る８）。実習指導者としての経験や役割を持たない看護対象者の状態に関するアセスメントを説明し、適切な師は学生指導に関わることに対して実習指導に関する看護ケアの技術を示し、プロフェッショナルとしての知識不足から指導への戸惑いや具体的な指導方法がわ姿勢を示す等、看護の実践者としての役割モデルとなからないという不安を感じている12）13）ため、こうしることが期待される。」という実習指導者の役割と合た看護師の心理的負荷を緩和するためにも、実習指導致している。

に関する学習の機会を確保することが望ましい。看護

実習は授業科目の一つであり、学生が到達目標を達師長は【指導力向上のための学習機会が十分でない】

成できるよう指導するのは大学の責任であるが、そこことを課題としていたことから、多くの看護師が参加には臨地の看護師の関与が不可欠である。同じ患者をできるよう、短期間での基本的な知識や技術を含む実目の前にしながら看護師の判断プロセスを知ること習指導プログラムを開発する必要性は高いと考える。

で、学生は情報収集の視点やアセスメントについて、こうしたプログラムの内容について、看護師長の期待実感を伴って学ぶことが出来るため、看護師長は判断

からは、実習における指導者の役割として、実習目標プロセスを学生にわかりやすく伝えることを看護師にを理解しておくことや優れた実践を見せること、実践期待していると考える。に至る判断のプロセスを言語化することや根底にある実習は学生にとって通常とは異なる環境での学習であり、〈学生を気遣い、受け入れる態度や発言を示す〉看護師としての思いを語ること等が理解できるような内容が考えられる。

ことは緊張を緩和し、学生が認知機能を発揮させ、学また、【臨地と大学との協働が十分でない】ことが習に集中できるようにする支援となる。また、学生が課題として挙げられていた。サブカテゴリーの〈教員実習で学ぶのは実習科目の到達目標に示された内容だとスタッフとの交流がない〉や〈教員との関係づくりけではない。看護実践の場に身をおき、看護職者と交が困難〉、〈指導に対する大学からのフィードバックの流することは看護観や看護職としての将来像の形成にタイミングが適切でない〉ことから看護師長は日々の影響を及ぼすことが考えられるため、看護師長は実習

実習指導の中での大学と実習施設側との連携不足を感指導に関わる看護師にロールモデルとなることを期待じていると考える。大学と実習施設とは指導の体制づするのだろう。

くりとして、実習開始前にカリキュラムや学生のレ他にも看護師長は【教育指導を楽しみ、学び続けディネス等について共有し、教員と実習指導者との役る】ことや【自らを振り返り変化できる】ことを期待割の調整等を行うことが『看護学実習ガイドライン』

していたが、これらは学生の学習支援というよりも、には記載されている11）。こうした事前の打ち合わせ役割の遂行を通したスタッフ自身のキャリア形成へのや実習施設での教員研修により実習指導に関わる看護期待である。さらに【スタッフと共に学習環境を整備師との情報共有や交流を図ることの他に、我々が検討できる】ことや【教育指導の経験を職務の中で発揮すしているような実習指導プログラムの中に実習指導をる】ことは周囲への働きかけや職務の質向上といった行う教員も参加するグループワークを取り入れること組織への貢献であり、看護師長は看護師が実習指導にも一案である。時間と場が確保された中で、教育観や関わることを学生に対する学習支援だけでなく、組織看護観の語りを通じて、実習指導に関する認識を確認にとっての人材育成の機会と捉えていた。

し合えることで、慌ただしい実習指導の中でも短時間で有効な協働が出来るのではないだろうか。実習指導

２．看護師の指導力の発揮を妨げる課題とそれへのについての共通認識が持てると【目標達成に適した学対策習環境を提供できない】ことを感じた際にも例えば、看護師長は、【指導者として適していない人にも役臨地での部分的な学習の統合を教員が引き受けると割をつけざるを得ない】【指導者が学生に関わる時間・いった教員と指導者との分担と協働が行え、関わる看質を保証できない】と学生指導に関わる適切な人材の護師の負担にもつながると考える。
看護師長は臨地実習が行われる場に関する責任者で確保が難しいことを課題として挙げていた。
一定の教育を受けた看護師が継続的に関わることであり、看護師長の教育に対する考え方はスタッフにも学生への効果的な指導が期待出来るが、部署スタッフ影響を及ぼす。看護師長は【スタッフが学生指導に関－91－看護師長が臨地実習指導を担当する看護師に期待する指導力と看護師長が考える指導力発揮上の課題

心を向けられる状況でない】ことを課題としていたが、患者の重症化や在院日数の短縮化により、業務負担が大きく余裕のない中で、スタッフが学生に関心を持つには、看護師長が働きかけていくことが求められる。

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５）看護師等養成所の運営に関する指導ガイドライン.
https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc22
80&dataType=1&pageNo=1（2020年5月17日確認）
６）保健師助産師看護師実習指導者講習会実施要綱．

臨地実習指導者の役割を持たない病棟看護師は指導にhttps://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-

対する不安や困難感を持ちながらも、指導を経験する

10800000-Iseikyoku/0000194256.pdf（2020年5月17

ことで、喜びや達成感、学びを得、指導する立場とし
14）

日確認）

ことから、業務の整理や７）本田輝子，梶原江美，小野聡子，他．基礎看護学実習

勤務表の調整を行い、学生と接する機会を設けることにおける臨地実習環境の実態．西南女学院大学紀要が学生に関心を向ける第一歩になると考える。

2016;20:1-8.ての責任を自覚していた

８）平井実希，鍋屋知枝子，廣田美希，山田良子，高木里子，菊川千鶴．専任制と兼任制を併用した臨地実

本研究の限界と今後の課題

習指導体制の導入による看護師経験5年以下のスタッ３施設と限られた対象からのデータであり、中には実習を引き受けていない部署の対象者も含まれていたこ

フの意識の変化．日本看護学会論文集（看護教育）
2018;48:95-98．とから、本学科の実習が行われる部署の状況を網羅的

９）澤田理紗，吉田佳那奈代，藤枝徳子．看護学生の臨地に反映したものではない。しかし、実習指導を客観的に実習に携わる病棟看護師のとまどい－フォーカスグ

とらえる立場の看護師長にインタビューすることで、実ループインタビューに寄る病棟看護師の語りから－．

習指導に関するプログラム開発に着手するためのデー

日本看護学会論文集（看護教育）2015;45:174-177．

タが得られたと考える。今回得られた知見から参加し10）井上真奈美，田中愛子，中谷信江,他．看護学実習の指やすいよう、短期間のプログラムとすることや実習指導導体制と看護管理者が捉える課題～ A県における実態における臨地の看護師の役割を考えること、実習に関調査より～．山口県立大学学術情報，2015:8:43-49．

わる大学教員と共に学ぶ機会を提供することなどを具

11）大学における看護系人材養成の在り方に関する検体的なプログラムとして計画・実施し、参加者からの討 会． 大 学 に お け る 看 護 系 人 材 養 成 の 在 り 方 に 関反応を基に改善していくことが今後の課題である。

する検討会 第二次報告

看護学実習ガイドライン．

https://www.mext.go.jp/content/20200330-mxt_
igaku-000006272_1.pdf（2020年5月17日確認）

引用文献12）佐々木仁美：急性期実習を受け入れている病棟看護師

１）坂東孝枝，雄西智恵美，今井芳枝，森恵子，市原多香が実習指導に関わる支援方法の検討－病棟看護師が子．手術患者を対象とした成人看護学実習における抱く実習指導に対する認識や仕事と実習指導のバラ

手術室での学生の学習経験．日本看護学教育学会誌

ンスのとり方に関する意識調査－．昭和学士会雑誌

2012;22:13-26．

2017;77:415-422．

２）片平伸子，小山眞理子，大石朋子，他．看護学生の臨

13）古川徳子，千枝義実，白澤絵里花，守谷正子，狐崎豊子，

地実習における看護技術の経験と卒業時の看護技術

藤田匡子．臨地実習指導に対する思い－クリニカルラについての自信．日本看護学教育学会誌 2012；22：

ダー別の分析を試みて－．日本看護学会論文集（看護65-71．

教育）2013;43:122-125．

３）岡和子．看護学生の高齢者イメージ「基礎看護学実習」

14）税所三智，平見愛，木虎聡美，小林秋恵．臨地実習前後の高齢者イメージの変化．看護・保健科学研究誌

指導者の役割を持たない病棟看護師が 実習指導にお2015;16:56-65．

いて抱く思いや経験－実習指導者としての支援の検４）相撲佐希子．1年次前期の基礎看護学実習が初期学生の「学び」と職業に対する「思い」に及ぼす影響．日本赤十字看護学会誌 2016;16:41-46．

－92－討－．日本看護学会論文集（看護教育）2014;44:149152．