東京医療保健大学紀要

原 著
研究報告

第 14 巻

第1号

2020. 3. 31

維持血液透析患者の血中副甲状腺ホルモン値からみた栄養状態の評価
Relationship between blood parathyroid hormone level and nutritional index
in maintenance hemodialysis patients

出口敦子

北島幸枝

小西敏郎

Atsuko DEGUCHI，Yukie KITAJIMA，Toshiro KONISHI

〈 研究報告 〉

維持血液透析患者の血中副甲状腺ホルモン値からみた栄養状態の評価
Relationship between blood parathyroid hormone level and nutritional index
in maintenance hemodialysis patients

出口敦子

北島幸枝

東京医療保健大学大学院

小西敏郎

医療保健学研究科

医療栄養領域

Atsuko DEGUCHI, Yukie KITAJIMA, Toshiro KONISHI

Division of Medical Nutrition, Tokyo Healthcare University Postgraduate School, Faculty of Healthcare, Department of Healthcare

要旨：目的：副甲状腺ホルモンは、健常人やマウスを対象にした研究でフレイルティ・悪液質の発症と関連することが報告されているが透析患者を対象にした報告はない。今回、自施設維持血液透析患者の血中副甲状腺ホルモン値からみた栄養状態について評価した。
方法：透析患者の血中副甲状腺ホルモン値を低値、基準値、高値群に分け、各群と高齢者栄養リスク指標などの栄養指標との関係を調査した。



結果：高値群は他群に比べ尿素窒素、カリウム、リン、標準化タンパク質異化率が有意に高かった。1 年前から高値群であった対象者に有意な栄養障害は見られなかった。



結論：自施設の患者において、高値群は他群に比べ、栄養状態が良く、食事摂取量が多い可能性があった。また、血中副甲状腺ホルモン値が短期間高値であることによる栄養状態への影響は見られなかった。血中副甲状腺ホルモン値と栄養指標は栄養摂取状況に大きく影響するということが明らかとなった。
キ ー ワ ー ド：維持血液透析患者、副甲状腺ホルモン、栄養指標
K e y w o r d s：maintenace hemodialysis patients, parathyroid hormone, nutritional index

り、生命予後に重大な影響を及ぼすことが示されてはじめにいる 1 ）。二次副甲状腺機能亢進症に関する治療は、透析患者は、腎機能の低下・廃絶により、リン（P）

CKD-MBD の診療ガイドライン ） において、P ＞ Ca
2の排泄障害に伴う高リン血症と、活性型ビタミン D＞ PTH の順で血中濃度の管理を優先することが推奨（ 1,25［OH］
2D）産生低下に伴う腸管からのカルシウされている。CKD-MBD の治療は、P の摂取制限によム（Ca）の吸収低下による低 Ca 血症の状態を起こしる食事療法と P 吸着薬や活性型ビタミン D3 製剤、Caやすくなる。低 Ca 血症の是正の為、副甲状腺ホルモ受容体作動薬を使用した薬物療法、血中 intact PTHン（parathyroid hormone：PTH）は、破骨細胞に作（i-PTH）が 500pg/mL を超えるような高度の二次性

用し、血中 Ca 濃度を維持するよう働くが、食事性 P

副甲状腺機能亢進症には副甲状腺インターベンション管理の不良や長期に渡る副甲状腺への刺激が、過剰がある。
PTH には、骨格筋のアミノ酸代謝への影響 ）、骨格

な PTH 分泌と高 Ca 血症を導き、二次性副甲状腺機能

3

4）

などの

亢進症という合併症を引き起こし、過剰な PTH は高筋ミトコンドリアでの脂肪酸のβ酸化抑制

回転型骨病変（線維性骨炎）や骨折リスク上昇の原因

働きがあり、一般健常高齢者を対象とした横断調査にとなる。このような病態は、慢性腎臓病に伴う骨・ミ

おいて PTH の上昇がフレイルティのリスクと関連す

ネラル代謝異常（CKD-mineral and bone disorder：

ること ）、原発性副甲状腺機能亢進症患者においてもCKD-MBD）という全身性疾患として認識されておPTH 上昇が、サルコペニアを合併しやすいこと ） な5

̶ 109 ̶6

東京医療保健大学 紀要第1号

Atsuko DEGUCHI2019 年⑵

どが報告されている。

Yukie KITAJIMA

Toshiro KONISHI

臨床検査項目

また、2014 年、がん悪液質の際にみられる安静時

臨床検査項目は、定期採血（透析開始前）の血エネルギー代謝の増加、骨格筋量や脂肪量の減少と、

清アルブミン（Alb）、尿素窒素（BUN）、クレア

PTH 関連タンパク質（PTHrP）が関連していること

チニン（Cr）、カリウム（K）、P、Ca、ヘモグロが報告された7）。PTHrP は、悪性腫瘍に伴う高 Ca

ビン（Hb）、C 反応性タンパク質（CRP）、i-PTH血症の中で腫瘍細胞から分泌される液性因子による
humoral hypercalcemia of malignancy の原因物質と

を用いた。
⑶

透析関連指標して腫瘍細胞より単離された 141 個のアミノ酸よりな

臨床検査値と透析時間、総除水量、透析終了

るタンパク質である。更に 2016 年、同じ研究チーム

後体重から算出される標準化タンパク質異化率により慢性腎不全ラットは白色脂肪細胞が褐色化し（normalized protein catabolic rate: nPCR）と透骨格筋が萎縮するが、PTH 受容体をノックアウトす
ると、骨格筋量や筋力が保持されることが報告され
8）

析量（Kt/V）を用いた。
⑷

栄養評価指標。これにより悪液質と慢性腎不全には、PTH 受

栄養評価は、高齢者栄養リスク指標（Geriatric

容体を介して脂肪細胞の褐色化や骨格筋萎縮を誘発す

Nutritional Risk Index：GNRI）、 タ ン パ ク 質・るという共通機序の存在が明らかとなった。

エネルギー栄養障害（protein-energy wasting：た

現在、維持透析患者の血中 i-PTH 値と栄養指標の関PEW）、サルコペニア、悪液質の診断基準を用係についての報告は無く、i-PTH が栄養状態へ与える

い、栄養スクリーニングを行った。

影響は不明である。

1 ）GNRI の評価

そこで、本研究では血中 i-PTH 値ごとに群分けした

Bouillanne ら ） に よ っ て 報 告 さ れ た 後、
910 ）によって報告された透析患者に維持血液透析患者を対象に、各種栄養スクリーニング

Yamada らを行い、血中 i-PTH 値からみた栄養状態について検討用いられる血清 Alb、身長、現体重（DW）でした。

算出した。計算式は以下の通りである。
GNRI ＝ 1.489 ×血清 Alb（g/dL）× 10 ＋ 41.7
×（DW/ 理想体重）

方法

2
× 22
※理想体重（IBW）＝身長（ｍ）

1 ．調査時期および調査対象

ただし、この式で現体重が理想体重より多い

血中 i-PTH の定期検査時期である 2018 年 6 月 1 日～ 30 日の 1 ヶ月間、東京蒲田病院で維持血液透析を場合は DW/IBW の値を 1 とした。
GNRI が 91.2 未満の患者は栄養障害のリスクあ受けた患者 66 名のうち同意を得られた 52 名（男性：りとした。

36 名、女性：16 名）を調査対象とした。過去に副甲2 ）PEW の診断基準

状腺摘出術を受けた患者や透析導入後 3 ヶ月未満の

ISRNM の基準

に従い、血液生化学検査、

体格検査、筋肉量、食事摂取量の 4 項目とし患者は対象外とした。
対象者の i-PTH 値を CKD-MBD の診療ガイドラ
2）

11 ）

た。今回用いたカテゴリー別項目は、1 ）血に従い、低値群 0 ～ 59pg/mL、基準値群 60

液 生 化 学 検 査 は 血 清 Alb3.8g/dL、 血 清 コ レ～ 240pg/mL、高値群 241pg/mL 以上の 3 群に分け、ス テ ロ ー ル 100mg/dL 以 下、2 ） 体 格 検 査 は以下の検討を行った。

BMI23kg/m2 未満、体重減少（減量をせず）3①

か月で 5%、6 か月で 10%、3 ）筋肉量として Crイン2018 年 6 月時点の i-PTH 値を 3 群に分け、各群

産生量、4 ）食事摂取量として意図しないタンの栄養指標を比較（ 52 名）
上記①の各群において、1 年前から同じ群にいパク質摂取量の低下（ 0.8g/kg/day 未満が少なた患者のみの 2018 年 6 月時点と 1 年前の栄養指標

くとも 2 か月以上持続）とし、1）〜4）のうちの比較（ 18 名）

1 項目でも該当するカテゴリーが 3 つ以上該当②

2 ．調査項目⑴

した患者を PEW と判断した。

基本情報3 ）サルコペニアの診断基準

カルテから性別、年齢、透析歴、透析導入現疾

Asian Working Group for Sarcopenia

患、body mass index（BMI）、使用薬剤（P 吸着（AWGS） ）に基づき、筋肉量の低下かつ筋力薬、活性型ビタミン D3 製剤、Ca 受容体作動薬）の低下があるものをサルコペニアと判断した。

の情報を収集した。

筋力は握力で評価し、左右 2 回ずつ計 4 回測定
̶ 110 ̶12

東京医療保健大学 紀要

維持血液透析患者の血中副甲状腺ホルモン値からみた栄養状態の評価

第1号

2019 年

した最大値を使用した。筋力低下の基準は男性

透析歴は 6.7 年、原因疾患は糖尿病性腎症 17 名

が 26kg 未満、女性が 18kg 未満とした。筋肉量（ 33％）、IgA 腎症 3 名（ 6％）、腎硬化症 6 名（ 11

測定は下腿周囲長で評価し、男性 30cm 未満、％）、多発性嚢胞腎 3 名（ 6％）、慢性糸球体腎炎 3

女性 29cm 未満を骨格筋減少の目安とした

13 ）

。

名（ 6％）、その他・不明 20 名（ 38％）であった。
BMI は平均 20.5kg/m2 であり、慢性透析患者の食4 ）悪液質の診断基準
ワシントン定義の基準

14 ）に従い、12 か月以

事療法基準

15 ）

で推奨される BMI22.0kg/m2 に比

内に 5% 以上の体重減少（もしくは体格指数＜べ低かった。さらに、Alb 値は平均 3.4g/dL と低20kg/m2 ）に 1 ）筋力低下、2 ）疲労感、3 ）食値であった。透析量の評価である Kt/V は、平均

欲不振、4 ）除脂肪体重低値 5 ）生化学データ

1.18 ± 0.25 であり、基準値 1.2 ～ 1.4 ） と比べ、やの異常値（ 1.CRP ＞ 0.50mg/dL、2.Hb ＜ 12.0g/

や低いが透析不足ではない状態であった。使用薬

dL、3.Alb ＜ 3.2g/dL）を使用し、1 ）〜 5 ）の剤と処方人数はリン吸着薬 30 名、活性型ビタミ

うち 3 項目以上該当する場合に悪液質と判断しン D3 製剤 25 名、Ca 受容体作動薬 8 名であった。

た。

各群において、年齢や透析歴、BMI、使用薬剤に

16

3 ．統計解析

有意差は無かった。

統計解析は、統計解析ソフトウェア JMP pro13

BUN は 低 値 群 52.9 ± 16.9mg/dL、 基 準 値 群

を 使 用 し、 デ ー タ は、 平 均 値 ± 標 準 偏 差 で 示 し52.9 ± 17.3mg/dL、 高 値 群 67.8 ± 16.5mg/dL

た。背景因子は、血中 i-PTH 値の 3 群間で Kruskal-（p<0.01 ）、K は 低 値 群 4.6 ± 1.0mEq/L、 基 準 値

Wallis 検定を行い、血中 i-PTH 値と栄養指標の相関群は 4.3 ± 0.8 mEq/L、高値群は 5.2 ± 0.7 mEq/L

は、Pearson の積率相関係数を用いた。危険率 5%（p<0.002 ）、P は低値群 4.7 ± 1.0mg/L、基準値群未満（p ＜ 0.05 ）をもって有意差ありと判定した。

5.0 ± 1.4 mg/L、高値群 6.0 ± 1.4 mg/L（p<0.02）、
nPCR は 低 値 群 0.77 ± 0.20g/kg/day、 基 準 値 群
0.76 ± 0.19g/kg/day、 高 値 群 0.91 ± 0.20g/kg/

倫理的配慮day（p<0.04 ）であり、高値群は低値群、基準値

本研究に関して、東京医療保健大学大学院と東京蒲群に対してこれらの血液検査が高値であった。

田病院倫理委員会（承認番号 34 ）の承認を得て、ヘ

栄養評価指標において、日本人血液透析患者

ルシンキ宣言の遵守のもと実施した。また、対象患者の GNRI は 91.2 未 満 の 場 合 に 栄 養 障 害 の リ ス ク

に対しては、研究の目的、方法、予期される利益およがあると判断される

び不利益、研究への参加は自由意思によるものであ

値群 86 ± 13、高値群 90 ± 8 と 3 群とも低かった。

り、対象者は研究への参加を随時拒否または撤回する

GNRI、PEW、サルコペニア、悪液質に有意差はことができることなどを説明し、同意を得て実施し

無かった。
②

た。

10 ）

が、低値群 88 ± 5、基準

2018 年 6 月 時 点 の i-PTH 値 で 3 群 に 分 け、1 年
前から同じ群にいた患者のみの 2018 年 6 月時点と1 年前の栄養指標の比較（ 18 名）

結果

i-PTH 値が過去 1 年間低値群内でのみ変動した

1 ．検討内容ごとの結果

患者は 3 名中 2 名、基準値群内で変動した患者は

表 1 はすべての検討項目を記載し、表 2 は栄養関

22 名中 12 名、高値群内で変動した患者は 12 名中連指標のみを示す。

6 名であった（図 1 ）。この検討において、低値①

群は 2 名と対象者が少ない為、統計解析対象群か2018 年 6 月時点の i-PTH 値を 3 群に分け、各群ら除外した。

の栄養指標を比較（ 52 名）
患者背景、臨床検査、透析関連指標と栄養スク
リーニングの結果を表 1 に示す。

2018 年 6 月時点での患者背景、臨床検査、透析関連指標と栄養スクリーニング、1 年前との栄養

血中 i-PTH 値を方法に従い群分けした結果、低状態の比較を行った結果を表 2 に示す。

値群（ 0 ～ 59pg/mL）は 4 名（男性：2 名、女性：

血中 i-PTH 基準値群は 12 名（男性：9 名、女性：

2 名）、基準値群（ 60 ～ 240pg/mL）は 30 名（男3 名）、高値群は 6 名（男性：4 名、女性：2 名）で性：23 名、女性：7 名）、高値群（ 241pg/mL 以上）あった。各群において、年齢、透析歴、BMI、使は 18 名（男性：11 名、女性：7 名）となった。

用薬剤に有意差はなかった。

調査対象患者 52 名の平均年齢は 70.5 歳、平均̶ 111 ̶BMI は、2018 年 6 月 時 点 で 基 準 値 群 21.8 ± 5.5

東京医療保健大学 紀要

第1号
表1

Atsuko DEGUCHI2019 年

Yukie KITAJIMA

Toshiro KONISHI

2018 年 6 月時点の血中 i-PTH 値による群別背景（n=52）

全体
人数

人



低値群
0〜59pg/mL

基準値群
60〜240pg/mL


高値群
241〜pg/mL


男/女

人

  

    

年齢歳 ± ± ± ±

0.442

透析歴

年

 ±

 ± ±

 ±

0.783

2型糖尿病









IgA腎症









腎硬化症









多発性嚢胞腎

慢性糸球体腎炎









その他・不明p値

原因疾患 人









%0,

NJP



 ± ± ± ±

0.865

$OE

JG/

 ±

 ±

 ±

 ±

0.449

%81

PJG/

 ± ± ± ±

0.015

＊

.

P(T/

 ±

 ±

 ±

 ±

0.002

＊

3

PJ/

 ±

 ±

 ±

 ±

0.019

＊

&D

PJG/

 ±

 ±

 ±

 ±

0.640

&53

PJG/

 ± ± ± ±

0.069

L37+

SJP/

 ±

 ±

 ±

 ±

＜0.001

Q3&5

JNJGD\ ± ± ± ±

0.041 ± ± ± ±

0.824

.W9

＊＊
＊

使用薬剤（処方/非処方）

リン吸着薬

  

    

0.404

活性型VD製剤  

    

0.084

Ca受容体作動薬      

0.479

*15,

 ±

 ±

 ±

 ±

0.525

PEW(該当/非該当)  

  



0.481

サルコペニア(該当/非該当)  

    

0.534

悪液質(該当/非該当)  

    

0.329

平均±標準偏差:＊3 ＜0.05, P＜ 0.01.

%0,%RG\0DVV,QGH[

Alb:血清アルブミン

K:カリウム

BUN：尿素窒素

CRP：C反応性タンパク質

P:リン

Ca:カルシウム

i-PTH:intact parathyroid hormone

nPCR:標準化タンパク質異化率
GNRI:高齢者栄養リスク指標

Kt/V:標準化透析量
PEW:タンパク質・エネルギー栄養障害kg/m2、 高 値 群 21.9 ± 4.1 kg/m2、1 年 前 の BMI

基 準 値 群 3.7 ± 0.4g/dL、 高 値 群 3.8 ± 0.2g/dL で2は、基準値群 22.0 ± 5.2 kg/m 、高値群 22.2 ± 4.2

あり、2 群とも減少傾向にあった。

2

kg/m 、Alb は、2018 年 6 月時点で基準値群 3.4 ±CRP は、2018 年 6 月 時 点 で 基 準 値 群 0.88 ±0.5g/dL、高値群 3.7 ± 0.3g/dL、1 年前の Alb は、

1.36mg/dL、 高 値 群 0.10 ± 0.11mg/dL、1 年 前 の㻤

̶ 112 ̶

東京医療保健大学 紀要

維持血液透析患者の血中副甲状腺ホルモン値からみた栄養状態の評価
表2第1号

2018 年 6 月時点の患者の i-PTH 値で 1 年前から同じ群にいた患者の 1 年前の各比較

2019 年（n=18）

人数人

基準値群60〜240pg/mL


男/女

人





年齢

歳

69.9±18.7

67.8±17.5



透析歴

年

6.4±9.9

8.7±8.2





高値群
241〜pg/mL


S値

1年前

6月

S値

1年前

6月

S値

 ± ± ± ±



%0,

NJP

$OE

JG/

 ±

 ±



 ±

 ±



%81

PJG/

 ± ± ± ±



.

P(T/

 ±

 ±



 ±

 ±



3

PJ/

 ±

 ±



 ±

 ±



&D

PJG/

 ±

 ±



 ±

 ±



&53

PJG/

 ± ± ± ±



L37+

SJP/

 ±

 ±



 ±

 ±



Q3&5

JNJGD\ ± ± ± ±



 ±

 ±



 ±

 ±



*15,
平均±標準偏差K:カリウムBMI:Body Mass Index

P:リン

Ca:カルシウムnPCR:標準化タンパク質異化率$OE血清アルブミン
CRP：C反応性タンパク質%81：尿素窒素
i-PTH:intact parathyroid hormone

GNRI:高齢者栄養リスク指標

PEW:タンパク質・エネルギー栄養障害
CRP は、基準値群 0.43 ± 0.47mg/dL、高値群 0.08

食事による摂取量の過剰がある。nPCR は、体重

± 0.10mg/dL であり、高値群で低い傾向にあっ

1kg あたり １ 日に産生される BUN の量で食事におた。

けるタンパク質の摂取量を反映し、血液透析患者

nPCR は、2018 年 6 月 時 点 で 基 準 値 群 0.80 ±のタンパク質摂取量として 0.9〜1.2g/kg/day が推

0.20g/kg/day、高値群 0.98 ± 0.13g/kg/day、1 年

奨されているが、i-PTH 高値群のみ 0.90g/kg/day

前の nPCR は、基準値群 0.82 ± 0.20g/kg/day、高以上であった。

値 群 1.02 ± 0.22g/kg/day、GNRI は、2018 年 6 月②

2018 年 6 月 時 点 の i-PTH 値 で 3 群 に 分 け、1 年時点で基準値群 89 ± 11、高値群 94 ± 6、1 年前の前から同じ群にいた患者のみの 2018 年 6 月時点とGNRI は、基準値群 92 ± 9、高値群 95 ± 5 であり、1 年前の栄養指標の比較（ 18 名）

高値群は、標準値群と比べて高い傾向にあった。

i-PTH 高 値 群 は nPCR が 0.90g/kg/day 以 上、
GNRI は 91 以上であり、食事量が維持傾向にあった。悪液質の診断にて、CRP は 0.50mg/dL 以上考察を炎症反応があると診断する。高値群では 1 年前

各検討内容結果から推測される栄養指標の比較

も 2018 年 6 月時点でも 0.50mg/mL 以下を保って①いたが、基準値群は、増加傾向にあり、2018 年 62018 年 6 月時点の i-PTH 値を 3 群に分け、各群の栄養状態を評価（ 52 名）

月の時点では 0.50mg/mL を超えていたことから、

i-PTH 高 値 群 は、 低 値 群、 基 準 値 群 に 比 べ

炎症状態が栄養状態に影響している可能性が考え

BUN、K、P、nPCR が 有 意 に 高 値 で あ っ た。

られた。

透 析 患 者 の 検 査 基 準 値 は 透 析 前 で BUN70.0 ～CKD 患者は食事制限などにより栄養障害やそ90.0mg/dL、K3.6 ～ 5.0mEq/L、P3.5 ～ 6.0mg/

れに伴う PEW、サルコペニア、悪液質をきたしdL とされている

16 ）が、高値となる原因の一つにやすく、患者の生活の質や生命予後に大きな影響㻥̶ 113 ̶

東京医療保健大学 紀要第1号

Atsuko DEGUCHI2019 年

i-PTH 値
(pg/mL)

300

200

i-PTH 値
(pg/mL)

i-PTH 値
(pg/mL)

1600

900

1400

800

1200

700

1000

600
400

600

300

400

200

200
0

図1

100

0
1 年前 半年前 2018.6
(2 人)
(2 人)
(3 人)
低値群：0～59pg/mL

Toshiro KONISHI

500

800
100

Yukie KITAJIMA

0
1 年前 半年前 2018.6(14 人) (16 人) (22 人)
基準値群：60～240pg/mL

1 年前 半年前 2018.6(6 人)(9 人) (12 人)
高値群：241pg/mL 以上

過去 1 年間の血中 i-PTH 値の推移を与える。本研究において、まず① 2018 年 6 月時なった。一方、骨・ミネラル代謝異常を呈する透点の i-PTH 値を 3 群に分け、各群の栄養指標を比析患者の PTH は、患者の病態や薬剤の使用によ較（ 52 名）した結果、3 群とも GNRI が低く栄養り大きく複雑に変動する。例えば、シナカルセト

状態が悪いことが明らかとなった。その他の栄養

塩酸塩は、投与後 4 〜 8 時間程度の短時間で血中評価指標の先行研究では、CKD 患者の 18 ～ 75％

i-PTH が低下するという優れた効果があり、2008

17,18 ）との報告がある。18 ～年の市販販売以降、副甲状腺インターベンション

75％と数値に幅があるのは、調査によって対象者は減少傾向にある。一般健常高齢者とは異なり、や評価法が異なるためであると考えられるが、本透析患者の i-PTH 値とフレイルティとの関連につ研究の PEW の割合は 60％と先行研究範囲内であいては、観察期間や i-PTH の変動についてもさらった。サルコペニアは、末期腎不全の高齢者におに検討する必要があると考えられるが、診療報酬

いて、男性 37％、女性 29.3％の割合でサルコペニ

上、i-PTH の通常測定頻度は 3 ヶ月に １ 回となっに PEW が認められる

19 ）や、日本人透析患ているため、正確な変動は把握しきれない。その者 41 歳以上の男性の対象者は 87.3％、女性 22.9％

ため、骨代謝への影響だけでなく、栄養状態へのアが認められたという報告

がサルコペニアに相当していたという報告

20 ）

が

影響を調べるためには、i-PTH の検査頻度の検討ある。本研究の対象者は、男性 42％、女性 75％が必要と考えられた。

でサルコペニアが認められ、女性におけるサルコ

また、PTH の感受性は人種により異なること

ペニアの割合が多かった。また、悪液質の頻度が報告されており、黒人は白人と比べ PTH 抵抗

は、30 ～ 60％という報告21 ）があるが、本研究で性が強く、同程度の骨代謝回転を維持するためには 29％と低い割合であった。

高い i-PTH 値を要することが報告されている

22 ）

。

このように、他の研究報告と比べると、女性の現在、黄色人種に関する PTH 感受性に関するデ

サルコペニアの割合が多かったことや悪液質が少ータは無い。さらに PTH 受容体をノックアウト

ない対象であったなど、対象背景の偏りがあった

されたマウスでは脂肪褐色化が予防され、骨格筋可能性がある。

量や筋力が保持されたが、マウスとヒトの感受性を比較したデータも無い。このことから、PTH

一般健常高齢者のフレイルティに関する調査

5）

では、i-PTH の基準値である 10 〜 65pg/mL

に対し健康な高齢者の平均が 29.4 ± 13.1pg/mL、

10

フ レ イ ル テ ィ と 診 断 さ れ た 高 齢 者 で は 36.3 ±24.7pg/mL であった。フレイルティと評価された
高齢者の i-PTH 値は基準値の範囲内にあったが、i-PTH の上昇とフレイルティとの関連が明らかと̶ 114 ̶が栄養状態へ与える影響を調べるには人種による感受性の違いやマウスとヒトの感受性の違いについての検討も必要と考えられる。
マウスや一般健常高齢者での研究では PTH 受
容体を介してエネルギー代謝の増加や筋肉量の減少が見られたが、維持血液透析患者において

東京医療保健大学 紀要

維持血液透析患者の血中副甲状腺ホルモン値からみた栄養状態の評価

第1号

2019 年は、食事摂取量の維持、増加に伴う i-PTH の上昇

5 ） Tajar A, Lee DM, Pye SR, et al:The associationが見られ、栄養状態は維持されていた。筋肉量はof frailty with serum 25-hydroxyvitamin D and

下腿周囲長で判断したが、体液量が過剰にあるとparathyroid hormone levels in older European men.

正確な評価は困難となる。今後は体成分分析装置

Age Ageing 2013; 42: 352-359を利用した評価が必要となる。

6） Rolighed L, Amstrup AK, Jakobsen NF, et

本研究の限界として、横断研究であり調査期間

al:Musciefunction is impaired in patients withが短く一時点の比較であったこと、i-PTH 低値群“asymptomatic” primary hyperparathyroidism. Worldと基準値群がすでに低栄養であったこと、機器にJ. Surg.2014;38:549-557

よる体組成測定をしていないこと、単一施設の研7 ） Kir S, White JP, Kleiner S, et al:Tumour-derived

究で解析対象者数が少なく偏りがあった可能性がPTH-related protein triggers adipose tissue browning

あることがあげられる。

and cancer cachexia. Nature 2014; 513: 100-1048 ） Kir S, Komaba H, Garcia AP, et al:PTH/PTHrP

receptor mediates cachexia in models of kidney

結論

failure and cancer. Cell Metab . 2016; 23: 315-323

本研究により、調査施設の透析患者の栄養状態を横9 ） Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, et al:Geriatric

断的に見ると、現時点では血中 i-PTH 高値群で栄養状

nutritional risk index : a new index for evaluating at-

態が良好であり、食事摂取量が多い可能性があった。

risk elderly medical patients. American Journal of

また、i-PTH 値が短期間高値であることによる栄養状態への影響はみられなかった。

Clinical Nutrition . 2005; 82: 777-783.
10 ）Yamada K, Furuya R, Takita T, et al, 2008.

血液透析患者において良好な栄養状態を維持するこ

Sinplified nutritional screening tools for patientsとは重要である一方、本研究を通して i-PTH 値と栄養

on maintenance homodialysis. American Journal of

指標が食事摂取状況や食欲評価など、栄養摂取状況にClinical Nutrition . 2008; 87:106-13.

大きく影響するということが明らかとなった。今後の11 ）Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al:A

研究にはこれらの要素を踏まえる必要性があると考え

proposed nomenclature and diagnostic criteria forられる。

protein-energy wasting in acute and chronic kidneydisease. Kidney Int 2008; 73: 391-8.
12 ）Chen LK, Liu LK, Woo J, et al:Sarcopenia in Asia:

謝辞

consensus report of the Asian Working Group for

本研究にご参加いただきました血液透析患者の皆Sarcopenia. Jam Med Dir Assoc 2014; 15:95-101

様、ご協力頂きました東京蒲田病院の皆様に心よりお13 ）Maeda K, Koga T, Nasu T, et al:Predictive Accuracy

礼申し上げます。

of Calf Circumference Measurements to Detect
Decreased Skeletal Muscle Mass and European
Society for Clinical Nutrition and Metabolism-

引用文献

Defined Malnutrition in Hospitalized Older Patiennts.

1 ） Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, Ofsthun N,

Lowrie EG, Chertow GM:Mineral metabolism
mortality, and morbidity maintenance hemodialysis. J

Am Soc Nephrol 2004; 15: 2208-2218

Ann Nutr Metab 2017；71（ 1-2 ）:10-15
14 ）Evans WJ, Morley JE, Argiles J, et al: Cachexia: a

new definition. Clin Nutr 2008 27:793-799
15 ）日本透析医学会．慢性透析患者の食事療法基準．日本

2 ） 日本透析医学会：慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝

透析医学会誌

2014；47（ 5 ）：287-219

異常の診療ガイドライン．透析会誌；2012；45：301-356

16 ）秋澤忠男．深川雅史：改訂第 3 版 透析患者の検査数値

3 ） Garber AJ:Effects of parathyroid hormone on skeletalの読み方，株式会社日本メディカルセンター，2013，

muscle protein and amino acid metabolism in the rat.

J.Clin.Invest. 1983;71:1806-1821

pp85-110.
17 ）Mak RH,Ikizler AT,Kovesdy CP, et al: Wasting in4 ） Smogorzewski M, Pislorska G, Borum PR, Massy

SG:Chronic renal failure, parathyroid hormone andfatty acids oxidation in skeletal muscle. Kidney Int.
1988; 33: 555-560

chronic kidney disease. J Cachexia Sarcopenia

Muscle 2011;2: 9-25
18 ）Domanski M, Ciechanowski K:Sarcopenia: a major

challenge in elderly patients with end-stage renal
̶ 115 ̶

東京医療保健大学 紀要第1号

Atsuko DEGUCHI2019 年

disease. J Aging Res 2012 :754739,2012

Yukie KITAJIMA

Toshiro KONISHI

22 ）Kalantar-Zadeh K, Miller JE, Kovesdy CP, et19 ）Kim JK , Choi SR, Choi MJ,et al:Prevalence of

al:Impact of race on hyperparathyroidism, mineraland factors associated with Sarcopenia in elderly

disarrays, administered vitamin D mimetic, andpatients with end-stage renal disease. Clin Nutr pii:

survival in hemodialysis patients. J Bone Miner Res

2013; s0261-5614（ 13 ）00102-7

2010;25: 2724-2734

20 ）加藤彰彦：CKD と筋肉量．腎臓リハビリテーション（上月正博編），医歯薬出版 , 2012,pp225-230.
21 ）Farkas J, von Haehling S,Kalantar-Zadehk, Morley

JE, Anker SD,Lainscak M:Cachexia as a major
public health problem: frequent, costly, and deadly. J
Cachex Sarcopenia Muscle 2013. Sep; 4（ 3 ）: 173178

̶ 116 ̶