会 員 各位
大府商工会議所

定期健康診断・生活習慣病予防健診のご案内
当所では、事業主や従業員の皆様の健康の維持増進が事業経営に大きな影響を及ぼすものであることから、福利厚生事業の一環として事業所の定期健康診断・生活習慣病予防健診を毎年継続して実施しております。
従業員を雇用している事業所は、労働安全衛生法に基づき、年１回健康診断を行わなければならないと定められております。
今年度も、より多くの方に受診していただけるよう健診日程を2日間設定いたしました。検査コースには特定健診項目も含まれていますので、この機会に是非ご利用下さい。
記
日間者
場

２０２４年 １０月３０日（水）・１１月２６日（火）８：３０～１６：００（最終受付時間１５：３０）
当所会員事業所事業主及びその従業員★協会けんぽ（全国健康保険協会愛知支部）加入者
で35歳以上の被保険者の方が、胃部Ｘ線検査を希望される場合は、（Ｂ）又は（Ｃ）コースを選択して下さい。
（負担金が少ないのでお得です）★上記以外の方は、(A)を選択し､必要に応じてオプション検査を追加して下さい。

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健診
健 診 時
対象
健 診 会

■

健診料金負担額（消費税込）■

オプション検査※

健診料金は、健診終了後日、各事業所へ実施人数分を請求させていただきます。

※

風車共済（１人２口以上）加入の方へ

大府商工会議所 ３階ホール（A)コース 商工会議所一般健診（B)コース 協会けんぽ生活習慣病予防健診 協会けんぽ加入者専用（35歳以上の被保険者）（C)併用コース （Aｺｰｽ）+（Bｺｰｽ）

1名
1名
1名

６，０８０円
５，２８２円５，４５２円オプション検査は裏面の料金表をご確認いただき、追加検査ご希望の場合は健康診断申込書にご記入をお願いいたします。

風車共済に２口以上加入し、且つ加入後２口以上が６カ月を経過されている方には、大府商工会議所が1,500円を補助します。当所で加入状況を確認させていただくので申込みは不要です。健診料金は補助額を引いた金額でご請求いたします。
※直接中京ｻﾃﾗｲﾄｸﾘﾆｯｸにてご予約・健診の場合は、大府商工会議所へ補助の申込が必要となります。
※

協会けんぽ（全国健康保険協会）加入の方へ2024年度内の年齢で35歳以上の被保険者の方は協会けんぽの補助制度を利用することが出来ます。
(B)ｺｰｽ・(C)併用ｺｰｽの協会けんぽ生活習慣病予防健診をご利用される場合に適用されます。
協会けんぽ愛知支部への申し込みは、中京サテライトクリニックにて行います。
（詳しくは下記健診機関までお問合せ下さい）※

中小企業共済に加入の方へ健診補助として(A)ｺｰｽを受診されますと１人１，５００円、(B)ｺｰｽ・(C)併用ｺｰｽを受診されますと１人５，０００円、又(A)ｺｰｽに胃部X線検査を追加した場合は1人５，０００円補助制度がご利用いただけます。
中小企業共済への申し込みは、商工会議所にて行います。
健康診断申込書の「中小企業共済加入」有無欄に必ずご記入下さい。
助成券は纏めて中京サテライトクリニックへ納入します。
実施日に受診されなかった場合、各事業所へ返送させて頂きます。
注意！ （B）コース・（C)併用コースを受診する方が胃部X線検査を中止した場合、補助額は1人１，５００円となります。
『がん共済』のみ加入の方は対象外です。
■

お申し込み方法

2024年8月28日（水）迄に申込書に必要箇所ご記入の上、大府商工会議所まで持参またはFAXでお申込下さい。FAX：0562-46-9030 期日厳守でお願いいたします。

■

健診結果成績表

■健診実施機関

健診機関より直接個人または事業所へ郵送いたします。

（医）九愛会 中京サテライトクリニック
豊明市沓掛町石畑180-1
健診会場は大府商工会
お問合せ時間：８：３０～１７：００（月～土曜日） 休診日（日曜日・祝日）議所です。お間違えのないようお願いします。

Tel：0562-91-6868

アイバミネマツ担当 相羽 ・ 峰松

【悪天候・感染症予防対策等の事情により、健康診断を延期又は中止させて頂く場合がございます。あらかじめご了承下さい。】

一般健康診断・生活習慣病予防健診 検査内容
検検査項目

査項

目

検査目的

商工会議所
一般健康診断協会けんぽ
生活習慣病予防健診（A)コース+（B)コース（A）コース（B）コース（C）併用コース

検査内容●印：商工会議所一般健康診断項目□印：協会けんぽ生活習慣病予防検診項目

診察

問診・計測・BMI・視力検査・腹囲測定

●

□●□

血圧測定

坐位

●

□●□

難聴等聴力の検査

オージオメーター1000・4000Hz●□●□

腎機能・糖尿糖・蛋白・潜血●□●□

肝機能ｳﾛﾋﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ

●

―●□

糞便検査

大腸がん

免疫便潜血反応：２日法

オプション②□●□

胃部X線検査上部消化器疾患

デジタル撮影

□●□胸部X線検査

呼吸器疾患

直接撮影

オプション①●

□●□

心電図検査

心臓機能検査

１２誘導●

□●□

眼底検査

高血圧・糖尿病
動脈硬化・眼底出血

無散瞳カメラ：両眼オプション③

オプション③オプション③

WBC・RBC・Hb・Ht●□●□

血小板数・ＭＣＶ・ＭＣＨ・ＭＣＨＣ●―●□

GOT・GPT・γ-GTP・ALP●□●□

LDH・総蛋白・ｱﾙﾌﾞﾐﾝ・総ビリルビン

●

―●□

脂質系

総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・中性脂肪・HDL－C・ＬＤＬ-Ｃ

●

□●□

糖尿病

空腹時血糖・HbA1c●□●□

膵臓機能アミラーゼ

●

―●□

腎疾患

尿素窒素

●

―●□

腎疾患・痛風クレアチニン・尿酸・ｅＧＦＲ●□●□

6,080円

5,282円

5,452円聴力検査
尿検査

貧血、感染症等
肝炎・肝疾患
血液検査

健診料金負担額 （税込） ≪オプション検査は含まれていません≫※ 上記、協会けんぽ生活習慣病予防健診（B）・（C）の費用は協会けんぽの補助額を差し引いた自己負担金を記載しております。

注意：(B）・（C)の生活習慣病予防健診は右記保険証をお持ちの被保険者（2024年度内に３５歳以上になる方）のみご利用いただけます。
他の健康保険組合加入者はご利用できませんのでご了承下さい。

■ オプション検査（上記検査コースに追加又は単項目での受診可能です）
検査番号①②③④⑤⑥

検査項目
胃部Ｘ線検査大腸がん検査
眼底検査

検査目的
上部消化器疾患
大腸がん
高血圧・糖尿病
動脈硬化・眼底出血

子宮頸がん検査

子宮頸がん

卵巣がん検査

卵巣がん

前立腺がん検査

前立腺がん

検査内容

商工会議所指定料金（税込）

デジタル撮影3,670円

免疫便潜血反応２日法
無散瞳カメラ撮影（両眼）腫瘍ﾏｰｶｰSCC（血液検査）
腫瘍ﾏｰｶｰCA125（血液検査）
腫瘍ﾏｰｶｰPSA（血液検査）

1,050円
730円
2,200円
2,420円
1,880円■ 中小企業共済加入者の方の健診費用ご負担例
・（A)コースのみ受診
・（A)コース + 胃部X線検査
・（B)コース協会けんぽ生活習慣病予防健診・（C)併用コース

6,080円 - （中小企業共済補助：1,500円）＝4,580円
6,080円 + 3,670円 - （中小企業共済補助：5,000円）＝4,750円
5,282円 - （中小企業共済補助：5,000円）＝282円
5,452円 - （中小企業共済補助：5,000円）＝452円

健 康 診 断 申 込 書
大府商工会議所 宛

FAX 0562-46-9030※８月２８日（水）迄に大府商工会議所へ持参またはFAXをお願いいたします。

中小企業共済加入

事業所名〒－有 ・ 無

TEL

（）

-

FAX

（）

-

所在地
代表者名

担当者名
協会けんぽ保険証の記号（7～8桁の番号）
フ

協会けんぽNo
保険証番号

リガ

健診機関使用欄* 健診日時ナ（必ずご記入下さい）

性別

受 診 者 名

受診項目

健診日

（受診希望コース・オプション検査に○印を付けてください）（希望日に○）* 料金

生 年 月 日（A）コースﾌﾘｶﾞﾅ

1S ・ Ｈ

年月日（B）コース ・・り
S ・ Ｈ

年月日

④子宮頸がん(SCC)（A）コース

ﾌﾘｶﾞﾅ
取・（C）併用コース②大腸がん【（B）・（C)は含む】③眼底⑥前立腺がん(PSA)（B）コース ・（C）併用コース②大腸がん【（B）・（C)は含む】③眼底⑤卵巣がん(CA125)⑥前立腺がん(PSA)（B）コース ・（C）併用コース

男・ ①胃部Ｘ線【（B）・（C)は含む】
女
S ・ Ｈ

り

年月日

④子宮頸がん(SCC)（A）コース

ﾌﾘｶﾞﾅ・4
S ・ Ｈ

年月日④子宮頸がん(SCC)（A）コース

ﾌﾘｶﾞﾅ・5S ・ Ｈ

年月日④子宮頸がん(SCC)（A）コース

ﾌﾘｶﾞﾅ・（B）コース ・（C）併用コースS ・ Ｈ

年月日④子宮頸がん(SCC)（A）コース

ﾌﾘｶﾞﾅ・S ・ Ｈ年月日④子宮頸がん(SCC)②大腸がん【（B）・（C)は含む】③眼底⑥前立腺がん(PSA)（B）コース ・（C）併用コース

：～/：

～/：

～/：

～/：

～/：

～

11/26（火）11/26（火）11/26（火）10/30(水）②大腸がん【（B）・（C)は含む】③眼底⑤卵巣がん(CA125)⑥前立腺がん(PSA)（B）コース ・（C）併用コース

11/26（火）10/30(水）②大腸がん【（B）・（C)は含む】③眼底⑤卵巣がん(CA125)⑥前立腺がん(PSA)（B）コース ・（C）併用コース

男 オプション検査
・ ①胃部Ｘ線【（B）・（C)は含む】
女7/

11/26（火）10/30(水）⑤卵巣がん(CA125)

男 オプション検査
・ ①胃部Ｘ線【（B）・（C)は含む】
女

6

③眼底

⑥前立腺がん(PSA)

男 オプション検査
・ ①胃部Ｘ線【（B）・（C)は含む】
女～

10/30(水）②大腸がん【（B）・（C)は含む】⑤卵巣がん(CA125)

男 オプション検査
・ ①胃部Ｘ線【（B）・（C)は含む】
女：

10/30(水）

オプション検査3/10/30(水）⑤卵巣がん(CA125)

男 オプション検査
・ ①胃部Ｘ線【（B）・（C)は含む】
女

2線④子宮頸がん(SCC)（A）コース

ﾌﾘｶﾞﾅ切・

男 オプション検査
・ ①胃部Ｘ線【（B）・（C)は含む】
女

11/26（火）10/30(水）②大腸がん【（B）・（C)は含む】⑤卵巣がん(CA125)③眼底

11/26（火）⑥前立腺がん(PSA)◆ 健診日程は、各会員様と調整させていただきますので*欄は記入しないで下さい。
◆ フリガナと生年月日も忘れずご記入お願いします。
◆ B・Cコースを受診希望の方は、必ず保険証の記号と番号を忘れずにご記入お願いします。
◆ 申し込み用紙が不足した場合は、コピーしてご使用下さい。
大府商工会議所・中京サテライトクリニックは、個人情報の保護に取り組んでいます。ご記入いただいた情報及び健診結果は健康診断以外には利用いたしません。

特殊健診 オプション申込書
大府商工会議所 宛

FAX 0562-46-9030※８月２８日(水)迄に大府商工会議所へ持参またはＦＡＸをお願いいたします。
事業所名

氏名
検有機
溶剤

A

査項

目

検査料金
（税込）

検査内容

トルエン

問診・診察・採尿（馬尿酸）4,950円キシレン

問診・診察・採尿（メチル馬尿酸）

4,950円

1・1・1-トリクロルエタン

問診・診察・採尿（総三塩化物orトリクロル酢酸）

4,950円ノルマルヘキサン

問診・診察・採尿（2.5ヘキサンジオン）

4,950円同グループが複数の場合1項目追加につき1,650円

希望欄

切B

N・N-ジメチルホルムアミド

問診・診察・採尿（Nメチルホルムアミド）

6,600円り含有量
テトラクロルエチレン

問診・診察・採尿（総三塩化物orトリクロル酢酸）
採血（GOT・GPT・γ-GTP）％

6,600円取り

含有量
問診・診察・採尿（マンデル酸）
採血（GOT・GPT・γ-GTP）

6,600円トリクロルエチレン

問診・診察・採尿（総三塩化物orトリクロル酢酸）
採血（GOT・GPT・γ-GTP）

6,600円同グループが複数の場合1項目追加につき1,650円

スチレン％
線

特別有機溶剤
含有量◆特殊健診オプション希望の方は希望欄に〇印をご記入いただき、健康診断申込書と一緒にFAXをお願いいたします。
◆特別有機溶剤をご希望の場合は含有量を教えていただく必要がございます。販売店からのSDS安全データシートをご確認下さい。
こちらから含有量について確認させていただく場合がございますのでご了承下さい。
アイバ

ミネマツ

ご不明なことがございましたら、中京ｻﾃﾗｲﾄｸﾘﾆｯｸまでお問い合わせ下さい。（0562-91-6868 担当：相羽・峰松）◆特殊健診は定期健診・生活習慣病予防健診とは別の専用問診表が同封されます。
合わせてご記入の上、健診時にご持参下さい。

％