2020年3月1日発行（第19巻6号） 隔月発行

評価機構

20203 月号

NEWS LETTER
特 集

産科医療補償制度の運営状況等について

人の安心、医療の安全 JQ

Topics「受審相談会」リニューアルのご案内（評価事業推進部）
受審申込病院への受審サポートの一環として、各地域で「受審相談会」を開催しました。2019年度は、東京、愛知、大阪、岡山、福岡の各会場で計13回開催し、全国各地から約150病院450名の方々にご参加いただきました。
受審相談会は、病院機能評価の受審に関するご質問・ご相談に対して、サーベイヤーが詳しく解説する集合型の相談会となっており、他の参加病院と情報を共有していただくことができます。
ご参加いただいた病院からは、「受審に向けて生じた疑問を解消することができました。」「受審のタイミングが近い病院の質問を共有できて、本当に参加してよかったです。」「受審の準備をしていて、これで正しいかどうか不安でしたが、的確に回答してもらえました。」等、満足度の高い声をいただきました。
また、以前より「この相談会を病院同士のコミュニケーションの場としても利用したい。」というご要望を多数いただいていました。今後は、新たなネットワークを作る場としてもご活用いただける内容にリニューアルします。
＜2020年度開催予定＞※開催月は変更となる可能性があります。

開催場所（時期）： 東京

7月、9月、11月、2月

愛知

12月

大阪

5月、10月

岡山

6月

福岡

5月、7月、10月： 受審申込後から受審直前まで

利用時期＜お申込方法＞

病院機能評価ご担当者様宛にメールでご案内します。

「講師派遣」新プログラム追加のご案内（評価事業推進部）「講師派遣」に新たにプログラムが2つ（体験型、フォローアップ）加わり、下記３点をご用意しています。
（「講師派遣」とは、評価機構職員が病院へ伺い、病院機能評価の概要や評価項目の考え方について全職員に講演する、受審サポートメニューです。)「病院機能評価を全職員に周知する良い方法はないか？」「前回受審を経験した人が少なくなってしまって困っている。」「各種セミナー等の説明を聞いただけでは、イメージがつかない。」等、目的や用途に応じて、是非ご活用ください。
１．
【講演型】1 ～２時間程度
内

容 ： 病院機能評価の概要を全職員に向けてご説明します。

実施時期 ： 受審決定～受審約半年前程度（目安）２．
【体験型】（新プログラム） ２時間程度
内

容 ： 病 院 機 能 評 価 の 概 要 説 明 後、訪 問 審 査 の 一 部「 ケ ア プロセ ス 調 査 」「 病 棟 概 要 確 認 」また は「部署訪問」を体験して院内で理解の共有を図っていただきます。
※病院の状況に合わせてご選択ください。

実施時期 ： 受審決定～受審約半年前程度（目安）３．
【フォローアップ型】（新プログラム） 1 ～２時間程度
内

容 ： 受 審直前の疑問や不安について、病院で受審相談会を実施します。加えて一部の部署を訪問し、現場で直接回答することにより、受審に関する疑問や不安を解消します。
※これまで講師派遣を受けたか否かにかかわらず、受けることができます。

実施時期 ： 受審4 ヶ月前～直前（目安）＜お申込方法＞
同封のご案内をご参照のうえ、評価事業推進部（TEL：03-5217-2326）までお問い合わせください。

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2020 年 3月

医療の質向上のための体制整備事業オフィシャルサイト開設(評価事業推進部)
医 療の質向上のための 体 制整 備事 業では、医 療の質向上を目的に、医療現場で活用可能な質改善におけるノウハウなどの情報の取得や、全国で使用される最新の指標に関する情報を閲覧・検索することができるWebサイトを開設いたしました。医療の質向上に役立つ様々な情報を充実させていきますので是非ご活用ください。
詳細は、同封のチラシをご覧ください。
医療の質向上のための体制整備事業オフィシャルサイト
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp

Mindsガイドラインライブラリ新規掲載（2019年12月～ 2020年1月）（EBM医療情報部）＜医療者向け診療ガイドライン＞[]内は発行年○リハビリテーション栄養診療ガイドライン2018年版［2018］○歯周病患者における口腔インプラント治療指針およびエビデンス2018［2019］○造血器腫瘍診療ガイドライン2018年版［2018］○音声障害診療ガイドライン 2018年版［2018］○歯科治療による下歯槽神経・舌神経損傷の診断とその治療に関するガイドライン［2019］○ED診療ガイドライン[第3版]［2018］○高齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019［2019］○Clostridioides（Clostridium）difficile感染症診療ガイドライン［2018］○甲状腺腫瘍診療ガイドライン2018［2018］○IgG4関連硬化性胆管炎診療ガイドライン［2019］○胆道閉鎖症診療ガイドライン［2018］○嚥下障害診療ガイドライン 2018年版［2018］○上衣下巨細胞性星細胞腫（SEGA）診療ガイドライン［2018］○中枢神経系原発悪性リンパ腫(PCNSL)ガイドライン［2019］○成人転移性脳腫瘍ガイドライン［2019］○成人膠芽腫（GBM）ガイドライン［2019］○乳癌診療ガイドライン②疫学・診断編_2018年版［2018］○乳癌診療ガイドライン①治療編_2018年版［2018］

Mindsガイドラインライブラリ
https://minds.jcqhc.or.jp/

医療クオリティ マネジャー養成セミナーのご案内（教育研修事業部）
病院内で継続的な質改善活動の中心的な役割を担う「医療クオリティ マネジャー（QM）」の養成セミナーを開催しています。前後半２日間（計４日間）の講義・グループワークを通じて、医療の質に関する基本的な知識や、院内データの活用・分析スキル、マネジメントスキル等を体得できます。医療機関ご所属の方なら職位・職種問わず、どなたでも参加いただけます。2020年度も開催いたしますので、奮ってご参加ください。
2020年度

開催日程 （2020年4月1日（水）申込み受付開始）
１・２日目

３・４日目

第１回

9月17日（木）・18日（金）10月23日（金）・24日（土）第２回

11月19日（木）・20日（金）12月18日（金）・19日（土）第３回

1月22日（金）・23日（土）2月26日（金）・27日（土）セミナー詳細・申し込みはこちら
https://www.jq-hyouka.jcqhc.or.jp/post/qm/2131
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2020 年 3月

3特集産科医療補償制度の運営状況等について

産科医療補償制度運営部部長

内田久

１．産科医療補償制度とは
産科医療補償制度は、分娩に関連して発症した重度脳性麻痺児とご家族の経済的負担を速やかに補償するとともに、原因分析を行い、同じような事例の再発防止に資する情報を提供することなどにより、紛争の防止・早期解決および産科医療の質の向上を図ることを目的とした制度です。
本制度の加入分娩機関でお産し、所定の要件を満たした場合に、補償対象と認定され補償金が支払われます。また、本制度運営の財源は、保険者からの出産育児一時金の中から賄われています。

２．分娩機関の制度加入状況
2020年１月末時点の全国の分娩機関（病院、診療所、助産所）の制度加入状況は、下記の表のとおりです。
分娩機関数※

加入分娩機関数加入率（％）

3,214

3,211

99.9

※分娩機関数は日本産婦人科医会および日本助産師会の協力等により集計

３．審査および補償の実施状況
本制度を開始した2009年以降の審査件数と審査結果、および審査が終了した児の生年ごとの審査件数と審査結果の状況は、下記の表のとおりです。

（2020年１月末現在）
審査結果

審査件数
総計

3,935

補償対象
2,951

補償対象外
補償対象外

再申請可能※

928

47

継続審議
9

※審査時点では補償対象とならないものの、将来所定の要件を満たして再申請された場合、改めて審査するもの（2020年１月末現在）

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審査結果

児の生年

審査件数

補償対象

補償対象外

2009年

561419142

2010年

523382141

2011年

502355147

2012年

517362155

2013年

476351

125

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2020 年 3月

産科医療補償制度の運営状況等についてまた、補償請求者の利便性向上を図ること、および統一した基準で診断が行われることを目的として、「診断協力医」を登録しています。診断協力医への登録数は、2020年1月末現在525名（小児神経専門医297名、身体障害者福祉法第15条指定医328名、両方の資格を有する医師100名）であり、本制度のホームページにおいて所属医療機関名と医師名を公表しています。

４．原因分析の実施状況
原因分析は、責任追及を目的とするものではなく、医学的観点から脳性麻痺発症の原因を明らかにするとともに、同じような事例の再発防止策等を提言するために行っています。
補償対象と認定した全事例について、原因分析を行うこととしており、2020年１月末までに2,558件の原因分析報告書を保護者と分娩機関に送付しています。

５．再発防止の実施状況
本制度では、同じような事例の再発防止および産科医療の質の向上を図ることを目的に、「再発防止に関する報告書」を毎年公表しており、2020年３月に「第10回再発防止に関する報告書」を公表する予定です。本報告書では、「新生児管理について」「胎児心拍数陣痛図について」のテーマに沿った分析や産科医療の質の向上への取組みの動向について分析を行っています。
また、第９回報告書のテーマに沿った分析で取り上げた「胎児心拍数陣痛図について（母体の呼吸・循環不全）」で紹介した事例をより多くの産科医療関係者に活用いただけるよう、報告書の一部を抜粋したリーフレットを作成しました。リーフレットは、加入分娩機関および関係学会・団体等の学術集会において広く配布しています。また、本制度ホームページにも掲載しています。
http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/proposition/pdf/ctg_leaflet_botai_2.pdf

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2020 年 3月

5このほか、「第６回再発防止に関する報告書」で取りまとめた、出生時に異常徴候がなかったが、生後早期に予期せぬ新生児急変を認め重度脳性麻痺に至った事例について、より専門的な分析を行った論文が、2019年８月に医学誌のActaPaediatrica誌、９月にオープンアクセスジャーナル「Wiley」に掲載されました。本制度ホームページに和文の研究概要を掲載しています。
 ttp://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/study_notice/pdf/
hsaihatsuboushi_working_group_201909.pdf
論文タイトル：「Unsupervised breastfeeding was related to sudden
unexpected postnatal collapse during early skin ‐to ‐ skin contact in cerebral palsy cases」

６．
「脳性麻痺児の看護・介護の実態把握に関する調査報告書」の公表
2019年９月に「脳性麻痺児の看護・介護の実態把握に関する調査報告書」を公表しました。
脳性麻痺児の看護・介護の実態に関する調査報告が少ない中、本報告書では、本制度で補償対象となった脳性麻痺児のうち、約1,500名についての看護・介護の実態やサービスの利用状況、在宅ケア開始前後の介護者の心情変化等を明らかにしました。主な分析結果として、96.6％の人が何らかの障害福祉サービス等を利用し、障害福祉サービス等の中で「訓練や治療」の利用割合が87.6％と最も高く、１日当たりの児の世話をする時間については、家族等の中で母親が長い傾向にあり「15時間以上20時間未満」が最も多いことなどが分かりました（図１、図２）。
調査結果については、学会や学術集会で広く周知しています。また、本制度ホームページにも掲載しています。
http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/report/nouseimahijinokanngokaigonojittaihaaku.pdf
図１

訪問看護

図２

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2020 年 3月

看護・介護サービス（フォーマルケア）の利用割合（単位：％）

訪問介護

訪問訓練

通所訓練や治療

ショートステイ家族等の１日あたりの世話をする時間（単位：％）

移動支援移送サービス

産科医療補償制度の運営状況等について

７．周知・広報の取組み
2015年に本制度の補償対象となる脳性麻痺の基準等の見直しが行われ、これに伴い出生体重や在胎週数、低酸素状況の要件が広がりました。この新しい基準が適用される2015年以降に生まれた児が2020年より順次補償申請期限を迎えることとなります。
本制度の申請期限は児の満５歳の誕生日までであり、補償対象と考えられる児が期限を過ぎたために補償を受けられない事態が生じないよう関係学会・団体、自治体等への周知に取り組んでいます。
補償対象と考えられる児がおられましたら、本制度専用コールセンター（0120-330-637）を保護者へご案内くださいますようお願いします。補償申請については、本制度ホームページに掲載しています。http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/application/sphere.html【児の出生年と補償申請期限の関係】
児の出生年

2015年

2016年

2017年

2018年

補償申請期限2020年の満５歳の誕生日まで

2021年の満５歳の誕生日まで

2022年の満５歳の誕生日まで

2023年の満５歳の誕生日まで【補償対象基準の新旧比較】
１．補償対象基準

旧基準

新基準

次の①または②いずれかの基準を満たして出生したこと①出生体重2,000g以上かつ在胎週数33週以上 ①出生体重1,400g以上かつ在胎週数32週以上②在胎週数28週以上であって、以下の（1）、（2）のいずれかの場合に該当する児（１）低酸素状況が持続して臍帯動脈血中の代謝性アシドーシス（酸性血症）の所見が認められる場合（pH値が7.1未満）（２）胎 児心拍数モニターにおいて特に異常のなかった症例で、通常、前兆となるような低酸素状況が前置胎盤、常位胎盤早期剥離、子宮破裂、子癇、臍帯脱出等によって起こり、引き続き、次のいずれかの胎児心拍数パターンが認められ、かつ、心拍数基線細変動の消失が認められる場合
イ 突発性で持続する徐脈
ロ 子宮収縮の50％以上に出現する遅発
一過性徐脈
ハ 子宮収縮の50％以上に出現する変動
一過性徐脈（２）低 酸素状況が常位胎盤早期剥離、臍帯脱出、子宮破裂、子癇、胎児母体間輸血症候群、前置胎盤からの出血、急激に発症した双胎間輸血症候群等によって起こり、引き続き、次のイからチまでのいずれかの所見が認められる場合
イ 突発性で持続する徐脈
ロ 子宮収縮の50％以上に出現する遅発
一過性徐脈
ハ 子宮収縮の50％以上に出現する変動
一過性徐脈
ニ 心拍数基線細変動の消失
ホ 心拍数基線細変動の減少を伴った
高度徐脈
ヘ サイナソイダルパターン
ト アプガースコア1分値が3点以下
チ 生後1時間以内の児の血液ガス分析値（pH値が7.0未満）

２．除外基準先天性や新生児期の要因によらない脳性麻痺であること

３．重症度の基準

身体障害者手帳１・２級相当の脳性麻痺であること

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2020 年 3月

7Information
各イベントの申し込み方法、詳細については、評価機構のホームページのイベント情報をご覧ください。開催日の概ね２か月前よりお申し込みの受付を開始します。
https://jcqhc.or.jp/ 日本医療機能評価機構▶ホーム▶イベント情報

イベント情報 ３月～７月
月日

３７

３12４23

５６７

イベント名

患者安全推進ジャーナルのご案内（教育研修事業部）
開催地

PSP 患者安全推進全体フォーラム
医療の質向上のためのコンソーシアム（QIコンソーシアム）

東京
東京

医療対話推進者養成セミナー

導入編１

東京

16・17 医療対話推進者養成セミナー

基礎編A

東京

第1回 病院機能改善支援セミナー【総合】東京28

６・７ 医療対話推進者養成セミナー

基礎編B

東京

13

病院機能改善支援セミナー【ケアプロセス調査】 埼玉３

病院機能改善支援セミナー【看護】４・５ 医療対話推進者養成セミナー

基礎編C

東京
東京

評価機構の認定病院患者安全推進協議会が発行している機関誌です。
No.59では、「 患者取り違え・誤認の防止」を特集します。
さまざまな医療機関における患者（検査結果・検体等を含む）の取り違え・誤認防止の取組みを紹介していますので、是非ご覧ください。
患者安全推進ジャーナルのご案内●会員病院（毎号3冊を無料で送付します）
 追加の冊数をご希望の方は、認定病院患者安全推進協議会のホームページより会員サイトにログインして、医療の質向上のためのコンソーシアムのご案内（評価事業推進部）

お申し込みください。会員価格は、1冊あたり1,000円+医療の質向上のための体制整備事業では、医療機関購入」のお申し込みができます。10冊単位で「年間追加や協力団体等の方々と医療の質の“可視化”、“質改善”を購入」をいただく場合は、最大50％の割引となります。

税です。
 また、毎回、一定の冊数の追加をご希望の場合は、予め追加冊数を1冊単位で指定していただく「年間追加

テーマに、医療の質向上について共に考えることを目的

詳細は、協議会ホームページをご覧ください。とした「医療の質向上のためのコンソーシアム」を開催しhttps://www.psp-jq.jcqhc.or.jp/journal/ます。

●会員外病院（1冊あたり3,000円+税） 評価機構のホームページ「出版・ダウンロード」から【日時】2020年3月12日（木）
13:30～16:00（開場: 13:00）【場所】日本医師会館３階小講堂（東京都文京区本駒込2-28-16）※当日の模様はWebにてLIVE配信を行います。
参 加申込、We bの視 聴 方 法などの詳 細は、本事業のホームページまたは同封のチラシをご覧ください。

お申し込みください。

医療安全情報の公表（医療事故防止事業部）
医療事故情報収集等事業では、以下の医療安全情報を提供しました。
○ No.158 「徐放性製剤の粉砕投与」（1月）

https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp○ No.159 「誤った接続による気管・気管切開チューブ挿入中の呼気の妨げ」
（2月）

編

集

後記

詳細は、本事業のホームページからご覧ください。

本号が今年度最後の号となります。
ご愛読いただきありがとうございました。来年度も、各事業の取組み、医療の質向上のための情報を発信してまいります。
また、バックナンバーは評価機構ホームページで公開しており担当：中田ますので、是非ご覧ください。

NEWS LETTER

2020 年３月１日発行（奇数月１日発行）

発行：公益財団法人日本医療機能評価機構（略称：評価機構）
発行責任者：河北 博文〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町１丁目４番17号 東洋ビル
TEL：03-5217-2320（代）／（編集：評価事業推進部企画課）
https://jcqhc.or.jp/
e-mail:info@jcqhc.or.jp
本誌掲載記事の無断転載を禁じます

評価機構

NEWS LETTER2020 年 3月

医療事故情報収集等事業

医療事故情報収集等事業

公益財団法人 日本医療機能評価機構
医療事故情報収集等事業

医療医療事故情報収集等事業

安全情報

No.159No.158 2020年1月

徐放性製剤を粉砕して投与した事例が４件報告されています（集計期間：２０１４年１月１日～２０１９年１１月30日）。この情報は、第５３回報告書「分析テーマ」で取り上げた内容をもとに作成しました。

徐放性製剤を粉砕して投与したことにより体内に有効成分が 急速に吸収され、患者に影響があった事例が報告されています。
徐放性製剤

患者への影響

件数

血圧低下

2

（経口プロスタサイクリン（PGI２）誘導体徐放性製剤）

血圧低下

1

オキシコンチン錠

意識レベルの低下（持続性癌疼痛治療剤）

呼吸状態の悪化（薬効分類）

誤った接続による気管・気管切開チューブ挿入中の呼気の妨げ

2020年2月

気管・気管切開チューブ挿入中、酸素投与や吸入を行うために物品を変更した際に接続を誤り、呼気を妨げた事例が５件報告されています（集計期間：２０１３年１月１日～２０１９年１２月31日）。この情報は、第５８回報告書「分析テーマ」で取り上げた内容をもとに作成しました。

気管・気管切開チューブ挿入中、物品の接続を誤り、呼気を妨げた事例が報告されています。
誤った接続のイメージ

接続の一例
Tピース使用時

徐放性製剤のイメージ

呼気ができない

速放性

ニフェジピンCR錠（持続性Ca拮抗剤／高血圧・狭心症治療剤）

公益財団法人 日本医療機能評価機構

医療安全情報徐放性製剤の粉砕投与

評価機構

8

http://www.med-safe.jp/

吸気

呼気

徐放性

ケアロードLA錠

吸気呼気

1

人工呼吸器使用時
吸気

徐放顆粒◆徐放性製剤は、有効成分の放出の速度、時間、部位が調節された製剤です。

呼気◆薬剤名のL（long）、LA（long acting）、R（retard）、SR（sustained release）、CR（controlled release）などは徐放性を示しています。
◆報告された事例は、経鼻栄養チューブや腸瘻カテーテルから薬剤を投与した事例です。

No.158（１ページ目）

No.159（１ページ目）