菊池内科広報誌(1)

２０１６（平成２８）年８月号（２１２号）

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

０７２－９９０－５８２０

お電話は診察開始30分前から診察終了時刻までにお願いします。

・毎 月 初 回 の 受 診 時 に は「保 険 証」「医 療証」等をご持参下さい。
・お薬手帳・健診結果・紹介状等をお持ちになった場合は、先に受付へお出しください。

人生の目標は？
最近、国内外でテロなど嫌な事件がよく起こっています。また５０歳台も後半になると、同年代の知人が亡くなったりして、いよいよ他人事ではなくなってきています。４月から始めた、日本１００名城巡りの達成に３年ほどかかりそうなので、とりあえずの目標はあと３年元気で頑張ることになりますが、その間に次の目標を見つけなければいけません。目標を達成するためには、やはり健康が大事です。足腰も鍛えなければいけませんが、大丈夫でしょうか？
若い頃には想像もしませんでしたが、３年後には還暦になります。中学３年の時の担任の先生の口癖が「当年（１０年）取って２８歳」でした。つまり３８歳ということですが、当時の先生の年齢をはるかに上回ったことに今更ながら感動しています。
本棚に「プライマリ・ケア医学」という本があります。学生の時に買った本で、今までで一番よく読んだ本です。３５年前の本ですが、問診・診察の仕方や病気の考え方などについては、いまだに勉強になります。
せ い ろ かひのはらしげあき

著者は、東京の聖路加国際病院の日野原重明先生（現・名誉院長）です。1911（明治44）年生まれで、今年10月には105歳になられますが、まだ現役で講演や執筆活動をされています。日野原先生の手帳には、数年先までの予定がビッシリ書き込まれているそうです。
やはり目標を立てることが寿命を延ばすのでしょうか？

番組表は、別に発行しています
当院では、クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）・ＪＣＢプレモカードをご利用頂けます。
クレジットカードのポイントも付きます。
ＪＣＢ、ＶＩＳＡなどのクレジットカード会社が発行するギフトカードもご利用頂けます。

診療時間

月 火 水 木 金 土 日祝

午前８時半～

胃カメラ・エコー

午前９～１２

診察

１２時～
検査終了まで

胃カメラ・エコー・大腸ファイバー

午後５～７

診察

検査

診察
×× 診察 ×

休診予定のお知らせ
10/8(土)
11/5(土)は休診させて頂きます。ご迷惑をおかけしますが、ご了承下さい。
随時変更する場合がありますので、最新情報はメルマガ、ホームページ等でご確認ください。
ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/
きくメールの登録はこちらです http://archives.mag2.com/0000239603/
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日本１００名城巡りの写真は、インスタグラム hiroshi_kikuchi1 で公開します。

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２０１６（平成２８）年８月号（２１２号）(2)

生活習慣病（８）高血圧（６）やっと薬の話になりますが、詳しく書いても難しいだけなので、簡単に済ませます。
１．利尿薬 私が医者になった頃は、これを飲んでいる方が結構多かったです。文字通り、尿を出す薬ですが、主に出すのは塩（ナトリウム）です。高血圧の原因の一つが、塩分の摂りすぎですので、塩を出して、血管内の水分を減らし「血管の張り」をおさえて血圧を下げます。
降圧作用は弱く、効果の出にくい方もあり、今は補助的に使うことが多いです。
２．カルシウム拮抗薬 血管の筋肉（血管を拡げたり、しぼめたりするために筋肉があります）の細胞内に、カルシウムイオンが流入するのを抑えて、血管の収縮を抑える働きをします。
カルシウムを摂り過ぎると血圧が上がるという話ではありませんので誤解のないように。比較的安価で使いやすいので、当院でも一番よく使っています。狭心症にも使います。
３．ＡＲＢ（アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬）（アンギオテンシン＝アンジオテンシン）
ＡＣＥ（アンギオテンシン変換酵素）阻害薬
レニン阻害薬 ・ アルドステロン拮抗薬難しい話なので、サラッと読み飛ばしてください。下の一連の反応が、腎臓・副腎で起こっていますが、中でもアンギオテンシンⅡが最もつよい血圧上昇作用があります。ＡＲＢはこれが血管に作用する部分を抑える薬で最近最もよく使われている降圧剤です。アンギオテンシンⅡを増やすレニン及びＡＣＥを抑える薬、アルドステロンの作用を弱める薬などもあります。
↓レニン
↓ＡＣＥ
アンギオテンシノーゲン→アンギオテンシンⅠ→アンギオテンシンⅡ→血管収縮→血圧上昇↓
アルドステロン増加→ナトリウム再吸収の増加→血圧上昇

４．他に、交感神経抑制薬（アルファ遮断薬）、ベータ遮断薬などがあります。

配合剤と口腔内崩壊錠について
内服薬で最近の流行の一つは、２種類の薬を１錠にまとめた「配合剤」です。効果は同じはずですが、錠数が減ることで、のみ忘れが減り、結果的に効果がよくなることもあります。次のような組み合わせがあります。
・降圧剤２種類の配合錠
・降圧剤と脂質異常症の薬の配合錠
・糖尿病の薬２種類の配合錠
最初から配合錠を処方することは、まずありません。１種類を処方し、効果が少ないと量を増やし、それでも効果が不足だと２種類にし、それで安定したら同じ内容の配合錠に変更します。
病状によっては、配合錠から元の１種類の薬に戻ることもあります。
もう一つの流行は、口の中で唾液で溶けて水なしで飲むことのできる口腔内崩壊錠（ＯＤ錠）です。「薬を飲もうと思った時に、水がなく飲めなかった」ということがなくなります。
高血圧の薬、糖尿病の薬、脂質異常症の薬、胃の薬などで増えてきています。
調剤薬局では、普通錠とＯＤ錠の両方を在庫で持つと、管理が大変になりますので、どちらかに統一することが多いと思います。当院の処方せんで変更する場合と、薬局の在庫の都合で変更される場合もあると思います。成分・薬効は全く同じですので、変更になっても安心して、服用してください。

菊池内科広報誌(3)

２０１６（平成２８）年８月号（２１２号）

肺炎球菌ワクチンの接種を行っています（予約制です）
対象者：ＡまたはＢの方で、初めて接種を受ける方（ハガキが来ても、２回目以降は対象外）
Ａ．今年度中に65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、90歳、95歳、100歳になる方
Ｂ．60～64歳で身体障害者手帳（心臓・腎臓・呼吸器・HIVによる免疫不全で）１級の方
接種料金：2000円※市民税非課税世帯の 八尾市公害認定患者さん方、生活保護受給者は免除されますが、接種
脾臓摘出後の方前に保健センターでの手続きが必要です。
（保健センター：TEL 072-994-8480）
慢性疾患でかかりつけの患者さん※助成以外の接種料金は右表の通りです。

無料
保険適用
6,500円慢性疾患以外でかかりつけの患者さん 7,000円
上記以外の方7,500円２種類の肺炎球菌ワクチンについて
実は、肺炎球菌ワクチンには、１３価（商品名プレベナー１３）と２３価（商品名ニューモバックスＮＰ）の２種類があります。
１３価・２３価というのは、１３種類あるいは２３種類の肺炎球菌に対する効果があるという意味ですが、違いはそれだけではなくて、１３価のワクチンは「結合型ワクチン」、２３価のワクチンは「多糖体ワクチン」で作用の仕組みも違います。
アメリカでは、１３価結合型ワクチンを接種して、その６～１２か月後に２３価多糖体ワクチンを接種するのが推奨されています。
先に２３価ワクチンを接種した方には、１年以上後で１３価ワクチンの接種が推奨されています。
１３価のワクチンの製造元はファイザーで、加山雄三がＣＭに出ています。
２３価のワクチンの製造元はＭＳＤで、西田敏行がＣＭに出ています。
市役所から対象者にハガキが来て、助成で自己負担が安くなるのは、２３価ワクチンの方だけです。以前に自費で接種していても、２回目以降の場合は、助成は受けられません。
例外があり、１回目に１３価ワクチンを接種した方は、２回目として受ける２３価ワクチンは（初めてなので）助成されます。
なお、１３価ワクチンの接種費用は、上の表（２３価）より3,200円高くなります。

特定健診を行っています（予約制）
受診時には、受診券と健康保険証をお持ちください。原則として絶食でお受けください。
なお、絶食で脱水にならないよう、カロリーゼロの水分は飲んでいただいても構いません。
また、特定健診と同時に、当院で可能な検査（胸部Ｘ線写真、超音波検査、内視鏡検査など）も可能ですので、ご相談ください。（心電図は特定健診に含まれています）
問診票は、自宅で記入して頂いても構いませんので、ご希望の方はお申し出ください。

大腸がん検診（便潜血検査２回法）を行っています
４０歳以上の八尾市民は無料です。ぜひお受け下さい。
昨年度もこの検診のおかげで、手遅れにならずに済んだ方が何人もおられます。

菊池内科広報誌(4)

２０１６（平成２８）年８月号（２１２号）

日本１００名城めぐり(４)７月の登城は４城で、通算の成果は１０城となりました。現存１２天守は１城目。
びっちゅう

たかはし

備 中 松山城（岡山県高梁市）

江戸時代以前から残っている現存１２天守のひとつです。
標高430mの臥牛山頂にあり、現存天守の中で最も高地にあります。
２層の小さな天守（左）ですが、さすがに本物の城といった趣で、石垣（右）も見事です。天守裏の二重櫓（中）と、土塀（下右）も現存しています。忠臣蔵でおなじみ、赤穂藩の大石内蔵助が一時城主をしていたそうです。
この城の映像をコンピュータ処理した映像が、大河ドラマ「真田丸」の オ ー プ ニングで使われています。

らいきゅうじこぼりえんしゅうかれさんすいふもとの頼久寺の庭園は、小堀遠州(京・二条城の庭園を造った人)作の枯山水です。

きのじょう

そうじゃ

鬼ノ城（岡山県総社市）
多くの城は戦国時代以降に築かれていますが、この城は朝鮮半島のはくすきのえ「白村江の戦い」で敗れた後（西暦しらぎ700年頃）に唐・新羅 の侵攻に備えて築かれた古代山城です。
（右）復元された西門。
(5 ページに続く)

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２０１６（平成２８）年８月号（２１２号）(5)(4 ページから続く)（番外）備中高松城（岡山市）
1582年、明智光秀が京で本能寺の変を起こした時、羽柴秀吉はこの城で毛利軍に対して水攻めを行っていました。
秀吉は、信長の死を知り、急遽和睦を結んで帰り（中国大返し）、光秀と戦いました（山崎の戦い）。

岡山城（岡山市）

うじょう

黒く塗られており、別名「烏城」と呼ばれます。隣接する日本３名園の一つ「岡山後楽園」から見える天守も格別です。
天 守 は 1966 年 に 再 建されたものですが、月見櫓（写真右）は現存しています。
最寄り駅：ＪＲ岡山駅。
路面電車「城下」下車。

福山城（広島県福山市）
ＪＲ福山駅北口の目の前に本丸の石垣があります。つまり、駅と線路は二の丸にあります。
天守は1945年に空襲で焼失し、1966年に再建されています。
伏 見 櫓（左）は、1620 年 に、京の伏見城から移築されたものが現存しています。これは、熊本城の宇土櫓と並んで現存する最古の櫓です。
月見櫓（右）も、伏見城から移築されましたが、明治初期に取り壊されたものが天守と同時に再建されています。
(6 ページに続く)

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２０１６（平成２８）年８月号（２１２号）(6)(5 ページから続く)
ともじょう

とものうら（番外） 鞆 城 （広島県福山市）古くから港町として栄えた鞆の浦にあります。1576年、織田信長に京を追われた室町幕府最後の将軍・足利義昭が滞在し、「鞆幕府」と呼ばれました。（義 昭 は 1588 年 ま で 将 軍 職 に あり、その後秀吉のもと、１万石の大名となっています。）
本丸跡に石垣が復元され、「鞆の浦歴史民俗資料館」が建っています。
福山駅から鞆の浦行きバスで30分。
８月の１００名城登城予定：
・佐倉城（千葉県佐倉市）
・水戸城（茨城県水戸市）
・名古屋城（名古屋市）
・岡崎城（愛知県岡崎市）

インスタグラムにて、写真を公開します。
hiroshi_kikuchi1

右の地図は、１００名城巡りの進行状況です（７月末現在）。

工事中です、ご注意ください

自転車の駐車にご注意ください

当院周辺は、道路も歩道も、自転車放置禁止区域
当院の入っているビルの工事を行っております。８月末までかかる予定です。 になっており、警察から注意を受けています。（バイビルのそばを通行時には十分ご注意く クも同様です）
放置と見なされると、強制的に移動され、引き取りださい。
また、内部の壁や床の張り替えなども には1500円（バイクは2000円）かかります。
詳しくは八尾市だより８月号をご覧ください。
行われますので、ご注意ください。（診療所内は行いません）
騒音、振動、臭いなどご迷惑をおかけしますが、ご了承くださいますようお願いします。

＃７１１９（または、０６－６５８２－７１１９）救急安心センターおおさか

年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。「病院へ行ったらいいの？」「救急車を呼んだ方がいいの？」「応急手当の仕方がわからない。」など迷ったら、電話をしてください。
看護師・医師などが相談に応じます。ただし一刻を争う場合は最初から１１９番へ電話を。