平成26年４月10日発行

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事

４月号

第776号

会長のページ 消費税増税
稲倉 正孝
日州医談 医師会の会員向けの広報について
青木 洋子
退任挨拶 医学部長の４年間と今後の課題
迫田 隅男
宮崎大学医学部教授退任挨拶
瀬戸山 充
宮崎大学医学部教授退任挨拶
田村 正三
随筆 何気ない親切谷口 二郎
エコー・リレー（464）
糸数 直哉，西田 隆昭
宮崎大学医学部だより（附属図書館医学分館）
布井 博幸，市原 瑞基
専門分科医会だより（耳鼻咽喉科医会）
井手稔
メディアの目 腰痛持ちの闘病記
秋吉 直美
診療メモ 骨粗鬆症の新診断基準と治療法〜骨粗鬆症治療新時代〜
松本 英裕

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表彰・祝賀
あなたできますか？（平成24年度医師国家試験問題より）
宮崎県感染症発生動向
各郡市医師会だより
医師国保組合だより
各種委員会（医学会誌編集委員会・学術生涯教育委員会）
宮崎県医師会創立125周年記念医学会
九州各県医師会医療情報システム担当理事連絡協議会
九州医師会連合会 平成25
年度第２回各種協議会
日本医師会医療情報システム協議会
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
日医インターネットニュースから
理事会日誌
県医の動き
会員の異動・変更報告
ベストセラー
薬事情報センターだより（323） スギ花粉症の舌下免疫療法
ドクターバンク情報
行 事 予 定医学会・講演会・日医生涯教育講座認定学会
あ と が き
お知らせ 日州医事投稿についてのお知らせ
ドクターカー運用開始のお知らせとご協力のお願い
宮崎県医師会無料託児サービスのお知らせ
県医師会在宅医療協議会入会のご案内
カット，イラストの募集
宮崎県医師会・医師国保組合・医師協同組合事務局職員配置
平成26
年度宮崎県看護協会 新人看護職員研修について
宮崎県医師会医療情報コーナー
宮崎県医師会メーリングリストのご案内
日州医事へのご意見・ご感想をお待ちしています
郡市医師会への送付文書

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１．私たちは、皆さまの
健康状態をよくお聞きします。
 ２．私たちは、皆さまに
最善の医療を提供できるよう心がけます。
 ３．私たちは、皆さまに
医療内容をよく説明し、一緒に医療を行います。

 ４．私たちは、皆さまの「知る権利」･「知りたくない権利」を大切にします。  ５．私たちは、皆さまの
健康維持と医療の質の向上に尽くします。






公益社団法人 宮崎県医師会

医師の心得

（平成14
年３月12日制定）〔表紙作品⁚油絵〕

果実

癒されて喜んでいただけたらという思いで，「果実」を描いてみました。
ありがとうございました。
さか

都城市

酒

い

井

み わ

こ

美和 子

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会長のページ

消費税増税
いな

くら

稲 倉

まさ

たか

正 孝

３月31
日に受診した若い主婦に「明日から消費税が増税になるので本日受診しました」と言われた。
「診療報酬は改定されるが医療は非課税ですので消費税を支払う必要はありません」との説明に数分を要した。国民の理解はその程度である。税は国家経営の基本であり，原則全ての国民が所得，
財産，社会から受ける恩恵等に応じて納付する義務を負っている。そのため，税制は公正，公平，簡素で透明性が高く，国民の大多数が納得するものでなければならない。ところが，医療に対する消費税非課税制度は医療機関にとっては死活に関わる重大な問題になっている。
平成元年，消費税（３％）
導入時に「社会保険診療を非課税にする」との政治決定がなされた。電力・ガス・水道等の公共事業は全て「課税」
を選択したが，当時の日本医師会執行部は，患者第一として「非課税」を受け入れた。
患者に診療報酬に係る消費税負担は求めないが，医療機関が購入する医薬品・材料・
医療機器・診療用建物の新増改築に当っての消費税は，一旦医療機関が支払い，この仮払い消費税分は診療報酬で補填するとのことであった。この補填が適正に行われていれば差額負担は生じないが，適正に行われなかったので医療機関に差額負担（損税）が生じた。消費税率が上がるにつれて，控除対象外消費税額が莫大となり医療機関の経営に甚大な支障をきたすようになった。
３月30
日に開催された第131回日本医師会臨時代議員会では，代表質問８題中１
題，個人質問1
4
題中３題が消費税に関するものであった。会員の関心の高さが窺われた。日本医師会は平成６年医業税制対策本部を立ち上げ，鋭意検討を続けてきた。
本年３月に出された日本医師会医業税制検討委員会答申「医業税制を始めとする医業経営安定化の方策について」が公表された。その中で，平成26
年４月１日からの消費税増税に対する改定率について，従来の「消費者物価への影響」
は用いずに
「消
費税率」
そのものを認めさせたのは日医の努力の賜物であると高く評価する。その結果，消費税補填分の改定率は1.
36％（非課税費用4
7.7
％×
（８−５）
÷10
5
）
，金額
にして約5
,
60
0億とされた。仮に，今回の改定で消費税増税分が診療報酬で補填されなかった場合，消費税率１％当り1,867億の負担増になる計算である。
医療機関の消費税負担を解決するためには，仕入れにかかった消費税が控除・還付される仕組みにしなければならない。ゼロ税率（税収減のため財務省が反対，輸出業者以外認められていない），軽減税率（複数税率となりインボイス方式の採用が必要で事務が複雑となり業者の反対が強い，税収減）
あるいは普通税率（患者及び保険者の負担増）等の「課税方式」の実現には大きな障壁がある。また，消費税率10％引上げ時の抜本的解決の選択肢として従来不可能とされてきた「非課税還付方式」により控除対象外消費税を還付する方法についても検討されている。
（平成26
年４月１日）

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日州医談

県医師会の会員向けの広報について
あお

理事

県医師会の広報業務には大きく分けて，広く一般に向けた対外広報と会員向けの対内広報の二つがあります。

青

き

よう

木 洋

こ

子

をしています。平成20
年からは委員に宮崎大学
医学部医学科の学生も入っています。
情報伝達だけでなく，会員同士の交流の場，

対外広報については，医師会自身でホームペー

発表の場として，会員の皆様からの随筆や旅行

ジ等を使って情報発信をしていますが，やはり記等の投稿を随時お待ちしています。詳しくは，報道機関を介しての広報活動が効率が良く県民

17
ページの投稿規定をご覧ください。

への浸透度も高いと考えています。県医師会で県医 FA X ニュース

は，医療・健康情報に関する取材協力や記事提感染症に関する情報など，緊急を要するもの

供，時事問題についての取材など積極的に協力については県医FA X ニュースを県内全医療機関をしているほか，支局長・報道部長との懇談，あてに配信しています。FA X と同時に会員専用

若手記者との勉強会を開催し，医師会の主張，

ページにも掲載し，掲載したことをメーリング

立場をご理解いただき適正な報道をしていただ

リスト（M M A 通信）
でお知らせしています。平成

くようにお願いをしています。

24年度は20回配信しています。

対内広報については，診療報酬や医療安全の県医ホームページ・会員専用ホームページ

情報，感染症の情報等，日常診療に不可欠な情一般の方も見られるホームページでは，各種報を会員医療機関に伝達するほか，医師会組織

お知らせのほか，感染症情報として毎週木曜日

を強固なものにするためにも情報の共有が非常に発表される県衛生環境研究所の「宮崎県感染症に大事であると考えています。

週報」を掲載しています。インフルエンザ，感染

今回は，対内広報について，医師会から会員へどのような手段を使って情報をお伝えしてい
るかをまとめました。
日州医事性胃腸炎をはじめとする感染症の発生動向を知ることができます。
また，県内で開催される研修会・講演会の一覧，産業医やスポーツ医，がん検診研修会に関宮崎県医師会の会報である日州医事は，昭和

する情報，広域予防接種体制に係る様式や，診２年に前身の「宮崎県医師会会報」が発行され療報酬改定時には Q & A 等を掲載しています。

て86
年，非常に歴史ある会報です。毎月10日に会員専用ホームページは医師会員のみ閲覧でき

発行し，会員の他に，行政，マスコミ，県選出

るホームページです。ユーザー名，パスワードの国会議員や県会議員，図書館にも送付していを使用してログインする必要があります。詳します。

くは県医師会までお問合せください。

内容は，会長のページ，日州医談，会員から会員専用ページには，県医師会に届く厚生労の投稿，会議等記録，講演会一覧，診療メモな働省や日本医師会，県等からの膨大な文書が登どで，広報委員会が月２回，企画と校正の会議録されており閲覧することができます。

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会員向けメーリングリスト

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日医メンバーズルーム「M M A 通信」と「会員交流用メーリングリスト」

会員専用のページです。日医の理事会や委員

２つのメーリングリストを運用しています。登会等の医師会活動，医療保険・介護保険に関す録がまだの方は是非ご登録ください。メールア

る情報，医療に関する最新のニュース等多くのドレスとお名前を県医師会までお知らせ下さい。

情報が得られます。

M M A 通信は，県医師会から会員への情報提供

ログイン方法は県医師会までお問い合わせく

用のメーリングリストです。会員本人または，ださい。

会員本人がメールを利用されない場合は，医療日医白クマ通信機関代表メールアドレスを登録していただき，

医療に関係するニュース，日本医師会の考え，すべての医療機関で，重要な情報が迅速に会員

日本医師会ホームページの更新情報などが配信の先生方に伝わるようにしたいと考えています。

されます。

M M A 通信で送信する「各郡市医師会へ送った文書の一覧」，「医療安全に関する通知」，「FA X

日本医師会ホームページからご登録ください。
http://w w w .
m ed.
or.
jp /japanese /m em -ニュース」
は，会員専用ページと連動し，クリッ

bers/bear/new .
htm l

クする事で実際の文書（PD Fファイル）
を閲覧す

番外（これはおススメです！）

ることが出来ます。

厚生労働省のメールマガジン「感染症エクス

会員交流用メーリングリストは，会員同士の意見交換，会員からの情報提供を目的としており，登録できるのは会員のみです。
郡市医師会を通じての情報提供

プレス」
毎週金曜日に下記の様な情報を発信しています。
注意すべき感染症の発生情報・世界の感染症

厚生労働省や日本医師会や県等から大量のの流行情報・インフルエンザの発生動向・感染

文書が送られてきますが，県医師会から郡市医症対策・予防接種に関するお知らせ・審議会等師会へは，紙ベースで，週１〜２回郵送していの審議過程・通知・報道発表資料等。

ます。
郡市医師会に送付した文書の一覧は，日州医事や M M A 通信でお知らせしています。

厚生労働省のホームページからご登録ください。
http://kansenshom erum aga.
m hlw .
go.
jp /日本医師会で都道府県医師会長協議会が開催

前述しましたが，迅速な情報伝達の観点から，されると，各郡市医師会長協議会を開催し内容

県医師会，日本医師会ともにインターネットをの説明をするなど，会議内容の伝達をしてい利用した情報提供に力を入れています。県医師ます。

会の会員専用ページでは，各郡市医師会に送付

その他した文書のほとんどをインターネット上で閲覧

日本医師会の広報できるようなシステムを構築しています。また，

日本医師会も様々な情報を積極的に公開してメーリングリスト「M M A 通信」
で文書名一覧をおいます。日医ニュース，日医雑誌は郵送で届く知らせしており，メールの中のリンクをクリッ

のでご覧いただいていると思いますが，ホームクすれば該当文書を閲覧することができます。

ページやメールでも有用な情報が迅速に発信さ日医や行政から届く厚い資料もインターネット

れています。特にプレスリリースのページでは，を利用すれば，タイムラグなしにご覧いただけ

医療に関する様々な問題に対する日医の主張がます。会員の皆様には，ぜひ「M M A 通信」に登録資料付きで掲載されていますので，ご注目下していただき，情報をご活用ください。

さい。

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退任挨拶

医学部長の４年間と今後の課題
さこ

宮崎大学医学部長

迫

だ

すみ

お

田 隅 男

平成2
1年４月より当時の6ありかた」，「日本再興戦略」，「第二期教育振興

崎病院長より医療安全部担当

基本計画」を踏まえて，平成27
年度まで「改革の副病院長を命じられました。

加速期間」と設定し，各大学の機能強化を要求

思いもかけないポストであり，しています。したがって，宮崎大学医学部が進一医療人であり何も分からな

む道は「ミッションの再定義」を念頭に置いて，いままに就任しました。就任

他の医学部と差別化したユニークな事業を発展

後，医療安全に関する様々な問題点やトラブル

させ，担うべき社会的役割を推進することでしょに対して真摯に向き合い，なんとかその任を果う。具体的には，喫緊の課題として，国際医学

たそうと努力しました。その奮闘しているさな

教育標準を上回る診療参加型臨床実習の構築をかの平成21
年度末，医学部長の選挙があり思い実現し，卒前・卒後教育を通じて基礎医学研究もかけず平成22年度よりその任を担うこととな者の育成をも推進することであり，一方では地りました。平成16年末に教授に就任したばかり

域医療人材の養成・確保を図るべきでしょう。

であり，かつ歯学部出身である小生にとっては研究面においては，分野横断的な，独創的で晴天のへきれきでした。

多様な基礎研究を構築するとともに強力に推進

就任時より多くの課題がありました。慢性的してその成果を世に問い，産学連携を進め社会な駐車場不足，ヘリポートの設置，基礎臨床研に貢献しなければなりません。ミッションの再究棟の改修問題，地域医療学講座および血液血定義としては，

管先端医療学講座の寄附講座，臨床研究支援セ

１）地域医療に貢献でき国際的にも活躍できるンターの開設，国際交流室の開設，参加型臨床医師の養成実習の推進，医学獣医学総合研究科，および看２）医学獣医学連携による生理活性ペプチド研

護学研究科の修士課程の開設，留学生の宿舎の究や病原微生物ゲノム研究，H T LV ‑１ウイ

確保，ミッションの再定義，などが脳裏に残っ

ルスや A T L，寄生虫診断などの研究て思い出されます。この４年間で教職員の皆様

３）東九州メディカルバレー構想の全面的なバックアップがあり，なんとか形を

４）スポーツメディカルサポート構想

整えてほぼ解決する方向で進んでおり，あらた

５）県内唯一の医育機関・特定機能病院としてめて皆様方のご協力に感謝したいと思います。
一方，国立大学の今後の展望について，文部の取組みなどが挙げられます。

科学省は平成24年６月に「大学改革実行プラン」

今後は，上記に挙げられる課題を常に念頭にを公表・提示し，「ミッションの再定義」を起点

おいて，様々なアクションを継続して起こしてとした機能強化に取り組んでいます。現在，昨

いく必要があり，若き教職員の皆様方のご奮闘

年政府が閣議決定した「これからの大学教育のを大いに期待します。

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退任挨拶

宮崎大学医学部教授退任挨拶
せ

感覚運動医学講座皮膚科学分野教授

2000年12月１日に宮崎医科
大学皮膚科学教室に着任以来，13年と幾月かが過ぎ，この３月をもって退任となりました。
宮崎は私の育った国であり，そこで医療者，教育者，研究者として大学生活の最後に生きることが出来たのは，大変幸運なことでありました。この13年余が決して順風満帆のうちに過ぎたわけではありませんが，素晴らしい医局員に恵まれ，また先輩諸氏にも様々な手厚いご支援を戴き、なんとかこの日を迎えることが出来ましたこと，厚くお礼申し上げる次第です。
1972年３月に鹿児島大学医学部を卒業して以来，退任まで40数年にわたった大学での生活を卒業ということになりますが，その間，実にたくさんの恩師の薫陶を受けることができました。
鹿児島大皮膚科学講座から始まり，同第二病理学講座，同ウイルス学講座，米国ウエイン州立大学皮膚・梅毒学講座，米国マイアミ大学皮膚科・皮膚外科学講座の教授，教員の方々です。
特に私の皮膚科学者としての基盤を形成しているのは大学院生活を送った第二病理学講座での４年間であり，そこで研鑽した形態学でした。
当時は来る日も来る日も解剖（執刀医として計30例）と病理組織標本との格闘，対話でした。
その中で教わったものが 態 ，かたちの面白さでした。単なる形状ではなく機能を兼ね添えた生命体としての 態 です。その後も上記の各施設で種々の病態解析手法を学び今に至ってい
ます。
2
000
年に当時の宮崎医科大学に赴任後は，地域医療に貢献することを念頭に，まず充分な臨
床力を持った皮膚科専門医を育てることを目標にしました。先代の井上教授からの「皮膚から全身の病態をみる事が出来る皮膚科医としてのアイデンティティを意識し，かつ堅持する。患者によっては看取りまで」を継承してきました。

と やま

瀬戸山

みつる

充

また国内・外への学会出張，留学をとおして広い視野，国際的視野を持った皮膚科医を育てることもその一つでした。幸い国内研修３名，海外留学３名を送り出すことが出来ました。
研究面では重症軟部組織感染症の原因菌，エ
アロモナスの研究の補佐，皮膚リンパ腫および成人T 細胞白血病・リンパ腫の病態・治療研究，
褥瘡動物モデルの確立，頭頸部皮膚における肉芽腫性炎症の成因の検討，皮膚悪性腫瘍における外科的治療，およびセンチネルリンパ節研究
等々をテーマにしてきましたが、まだまだ道半ばの感があります。いくつかのテーマについては代が変わっても研究を引き続き進めていただ
きたいと思っています。
大学の管理・運営面では，宮崎大学との統合とそれに次ぐ国立大学法人化の流れの中で，入試・評価担当副学部長，医療安全担当副病院長，そして学科長を拝命しましたが，副学部長として最も力を注いだのが推薦入試の導入でした。
当時，本学の卒業生で県内に残る人が10名未満
で宮崎県の医療の未来を考えると暗澹とならざ
るを得ない危機的状況でした。地域推薦枠の導入には県の協力が是非とも必要でありましたが，幸いにも一次選抜への県の関与，奨学金の新設など全面的な協力を得ることができました。当時の委員の方々と危機感を共有しながら、英知を結集できたことに深く感謝しております。附
属病院での医療安全管理については，警察O B の
雇用，医療安全の考え方の整理と整備，遂行の障害の排除を念頭に医療安全管理部のスタッフの熱心な協力を得てともに邁進することができました。本当に有り難うございます。
以上のように，様々な事柄があっという間に過ぎた教員生活でした。ここに退任いたしますが，これからも私同様，宮崎大学医学部の更なる発展を温かく見守っていただけるようお願い申し上げ，結びとします。

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退任挨拶

宮崎大学医学部教授退任挨拶
た

病態解析医学講座放射線医学分野教授

田

むら

しょう

ぞう

村 正 三

昭和6
2年７月に宮崎医科大

ことは喜びでした。医療安全委員会の委員長を学に放射線部助教授として九拝命してヨードおよびガドリニウム造影剤の安州大学病院から赴任して以来全な使用についてガイドラインをつくり，宮崎27年が経過しました。この間

大学にも導入しました。安全な造影検査に貢献

一方ならぬお世話になった宮できたと思います。

崎大学および宮崎県の先生方に篤く御礼申し上げます。

宮崎大学病院は共通病床の拡充など合理的な経営によって患者数が増加し，それに伴って画赴任時には宮崎の血管内治療を何とか前進さ

像検査件数も格段に増加し放射線科の読影マン

せたいと希望していました。しかし，平成９年

パワーでは全例読影はかなわなくなったのは最に教授に昇任してからは放射線医学全体を考え近のことです。リスクマネージメントの観点かざるを得なくなりました。

ら，医療画像は専門医により読影されるべきと放射線部の診断治療機器は日進月歩で先端的の意見が強く，すべての画像検査に読影レポー

な診療には定期的な更新が必要です。宮崎大学

トをつけることになりました。最近の，それもとの合併後は予算を病院みんなの利益のために精査画像のすべてに目を通しレポートするには用いることが徹底されるようになり，放射線部

多くの専門医が必要です。大学病院内で放射線の大型機器も全科のためという考えで更新増設

科の人数を増やすのには限度がありますので院がスムーズにいくようになりました。現在の機外の読影グループに読影を発注するのやむなき

器は全国レベルで恥ずかしくないものにしていに至りました。将来的には，宮崎大学出身者のただきました。

読影医で作る院外の遠隔読影グループにその役

放射線科内部の研修・診療システムは各分野目を果たしてもらえるように希望しています。

で高度専門家を作る方向で考えました。神経放夢中で過ごした27年間だったように思います。

射線の小玉准教授，R Iの長町准教授，西井講師

宮崎の放射線医療が一歩でも前進できたとすれなど学会で活躍しているのはうれしいことです。

ば望外の幸いです。

その他，胸部診断，血管内治療も一流の知識と宮崎に赴任したときには小学低学年であった

技術で大学の診療に貢献してくれています。放

子供たちもそれぞれ独立し宮崎を去りました。

射線治療も IM R T を宮崎に導入しました。

家では家内と二人白くなった頭であれこれ語り教授になってしばらくして日本医学放射線学

合い切磋琢磨している今日この頃です。退職後

会の理事に当選しました。はじめに専門医認定は宮崎に残って勉強と遊びに残りの時間を使い委員会担当になりました。ここで，専門医制度たいと希望しています。今後ともどうぞよろしの改善を通して学会の振興と繁栄に寄与できた

くお願いいたします。

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表彰・祝賀
公衆衛生事業功労により厚生労働大臣表彰
ど

い

ひろし

土 居
たけ

だ

博 先生（宮崎）
のぶ

とよ

きみ

よし

武 田 信 豊 先生（都城）いずみ泉

公 美 先生（延岡）

３月20日，公衆衛生事業功労者として厚生労働大臣表彰をお受けになりました。衷心より祝意を表しますと共に，今後ますますのご活躍を祈念いたします。

土居 先生

武田 先生

泉 先生

公衆衛生事業功労により日本公衆衛生協会長表彰
よし

み

た き

お

くろ

せ

あき

はる

吉 見 多喜雄 先生（都城）黒 瀬 明 治 先生（延岡）
３月20日，公衆衛生事業功労者として日本公衆衛生協会長
表彰をお受けになりました。衷心より祝意を表しますと共に，
今後ますますのご活躍を祈念いたします。

吉見 先生

黒瀬 先生

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筆

何気ない親切たに宮崎市

たにぐちレディースクリニック

谷

ぐち

じ

口 二

ろう

郎

毎日生活している上で，気がつかない親切とスーパーで買物をし，お金を支払いレジ袋にいうものがある。例えば紙袋。手提げがついて商品を入れようとすると，そのレジ袋がくっついる入口の部分には，ノコギリ状のギザギザがいて中々剥がれないことがある。そこでそうい付いている。これは紙の切れ端で手を切らないう場所には濡れた小さなタオルが置いてある。

様にしてあるのだ。ナイフやハサミは手を切る

それで指を濡らして開けやすいようにしてあるかもしれないと思って使うが，紙で手を切るなのだ。

んて思わない。ところがたまに不注意から紙で手前味噌だが，当院のトイレの手洗いは寒く

手を切る事がある。それを未然に防ぐ為にギザなると温水が出るようになっている。用を済まギザがついているのだ。普段そんなことを考えせた後充分に流水で洗いたいが，寒い時はついないで使っている。

それが嫌で，指先だけちょっと洗ってお終いと病院でもらう錠剤になった薬は，昔は一錠ずいう人が多い。そこでたっぷりと温水で洗ってつシートに包装されていた。ほとんどが１回１もらい，気分よくトイレから出てもらおうとい

錠飲むのに便利なようにそうなっていたのだ。

う魂胆だ。

ところがうっかりとその包装ごと飲む老人が増もう一つ外来トイレの中にはベビーベットがえてきた。その包装部分は錠剤が壊れないよう置いてある。赤ちゃんをそこに置き，ゆったり

硬いプラスティックで出来ている。そのまま飲と用を足してもらおうという心遣いからだ。そみ込むと，その鋭い部分で食道や胃壁を傷つけの他チャイルドシートみたいなイスがその横にてしまう。そうなると大変なことになる。場合あり，上の子をそこに座らせ，子ども２人連れ

によっては開腹手術しなくてはならないこともてトイレに入っても安心して用が足せるように起り得る。だから錠剤は必ず２個ずつシート分なっている。病室のトイレには，小さな子ども

けされている。

用のオマルが置いてあり，まだオムツをしていホテルに泊まり，そのトイレに入るとトイレッる小さな子どもにも安心してトイレで用を足せ

トペーパーが三角形に折ってある。これも次のる様になっている。このアイデアを考えたのは，人がペーパーを取り出しやすいようにしてある

このクリニックを設計した女性設計士と嫁であのである。もし折ってないとちょっと取り出しる。それは女性の視点からきている。男性の私

にくい。しかしデパートなど共同で使うトイレには決して頭に浮かぶアイデアではない。

でそうしてあると「有難い」と思う人と，「不潔な

当院のエレベーターの前に１階には木製のワ

手で折ってあるので嫌だ」という人に分かれる。

ニの置物，２階には布製のウシの置物が置いて人によっては余計な親切だと言う人もいる。

ある。それは実はイスとして使うためである。

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13年前，移転開業した時に家内が「エレベー代わりにワニとウシの形をしたイスを用意した

ターの前にイスがあった方がいいんじゃない。

のだ。これも何気ない親切の一つではないかと

だってお年寄りがお見舞いに来た時，エレベー思う。

ターを待つ間，座る所がないと困るわよ」。「そ何気なく気持ち良い，気分良いというのにんな…。イスなんて置いたら通るのに邪魔になは，何気ない親切が隠されていることがある。

るし，そんなの必要ないよ…」。

だがその親切は余程気を付けておかないと気付ところがそう言っていた私が，今一番使ってかないものだ。気付いた時，なるほどと相槌をいる。やはり60歳過ぎる頃から必需品になった打つ。そしてついニヤリとしてしまうのである。

のである。イスではちょっと無骨なので，その1
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エ コ ー ・ リ レ ー

老後のお供
いと

宮崎市 どんぐりこども診療所 糸

（4
6
4
回）
（南から北へ北から南へ）

オープンカーに乗っていました
かず

なお

や

数 直 哉

ちょうど40歳になった年の５月の連休，家族で街へ出かけた。とある楽器店に偶然入ることになり，２階のアコー
スティックギター（アコギ）のコーナーで，あるギターと出会った。ギブソンのハミング
バードという機種である。中高生の頃ギター小僧であった私の，ずっと憧れであった。その年となっては決して買えない品
ではないことにふと気づき，衝動買いした。至福のときを共に過ごす中，ギターの購入は終了と思われたが，実は始まりであった。クラプトンのアンプラグドでの演奏もあって，アコギの再ブーム到来の中，我が家でアコギは静かに少しずつ増殖していった。
ギターの表板はおよそ針葉樹，側裏板は広葉樹でできている。どうも木材には Q 値なるものがあるらしい。振動を音に換える効率を示すもので，叩けばいい音がする木琴を思い浮かべると，何となくその存在は解る。ワシントン条約
以降，Q 値が高く音色の美しい木材は手に入り難く，それらを用いた楽器は高価だ。ギターも数本だと，１本増えただけで家内にバレてしまうが，20本近くなると２，３本増えても分からな
いもののようだ。ギターを楽器と思えば多いと感じられる数も，綺麗な木の置物だと思えばそうでもない。
10年ほど前に自分に進行性の眼の病があることが判明した。家内が診療所を開業した中，目の不自由は本格化してきたので，この先は「音色」にこそ魅かれる。今では多忙を極める家内なので，独りでの留守番も珍しくはない。そんな中，いつも傍にいて異なる音色を奏でる老後のお供が「あと２，３本は欲しい」と常々思う日々である。
〔次回は，宮崎市の松浦 義史先生にお願いします〕

にし

宮崎市

にしだ皮膚科 西

だ

田

たか

隆

あき

昭

以前ミニクーパーコンバー
チブルというマニュアルのオー
プンカーに乗っていました。
屋根を開けて走っていると本当に気持ちの良い車でした。
ただ屋根をたたむ構造になっているためガラス面が少なく，
左斜め後方と後ろの視界が悪いのが難点で，車線変更やバックする時などにすごく見えにくく
気を使いました。開業してしばらくはこの車で往診に行っていました。個人宅には診療が終わって夜に行くことが多いのですが，暗い田んぼの中でU ターンしたり，狭い道に寄せて止めたり，初めて伺うお宅の車庫に入れたりするのに難渋
し，買い増しができないため，泣く泣く車を買い換えました。
今はホンダのN ‑BO X というオートマの軽自動車に乗っています。片道４㎞の通勤と，近所や市内への往診には何の不便もありません。視界も良く，小回りもきき，後席をたためば27
インチのママチャリがそのまま入ります，非常に優れものです。先日，雨の夜に初めてのお宅に往診に行きました。出迎えて頂いて「道が狭いので庭に入れてください」と言われ狭い坂を上って入っていきました。庭の中で U ターンして出てきた時には大きな車でなくてよかったと思いました（持ってないけど）。
オープンカーは一度乗るとはまる人とこりる人がいるそうです。また乗りたいと狙っていますが，まだしばらくは今の車と付き合うことになりそうです。
〔次回は，都農町の坂元 幸子先生にお願いします〕

第7
7
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号

日

州

医

事

平成26
年４月

13

あなたできますか？
― 平成2
4年度 医師国家試験問題より ―
（解答は9
5ページ）
１．4
7
歳の男性。人間ドックで経口グルコース負荷試験（75
ｇO G T T ）での境界型と心電図異常とを指摘され来院した。父親が心筋梗塞のため49歳で死亡。喫煙は20本/
日を27年間。飲酒は日本酒１合/
日を10
年
間。身長1
6
5
㎝，体重7
3㎏。脈拍72/分，整。血圧124/80㎜。血液生化学所見：総コレステロール1
8
0
㎎/
12
㎎/
，トリグリセリド1
，H D Lコレステロー
ル60㎎/。
この患者における冠動脈疾患のリスクファクターはどれか。３つ選べ。
ａ 飲酒
ｂ 喫煙
ｃ 家族歴
ｄ 脂質異常ｅ 耐糖能異常
２．感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）に基づく入院勧告の対象でないのはどれか。
ａ エボラ出血熱
ｂ 結核
ｃ コレラ
ｄ ジフテリアｅ 鳥インフルエンザ
（H 5
N1
）
次の文を読み，３の問いに答えよ。
77歳の男性。歩行困難のため搬入された。
現病歴：最近手のしびれを自覚したため１か月前からかかりつけ医でビタミンＢ8を投与されていた。今9
朝，散歩中に公園のトイレで一時的に意識がもうろうとなり転倒した。すぐに意識は回復したが，右殿部の強い痛みで歩けなくなったために救急車を要請した。日常生活は自立していた。
既往歴：３年前に軽い脳梗塞を発症し，アスピリンを内服している。残存する上下肢の麻痺はない。逆流性食道炎，前立腺肥大症および脂質異常症で，プロトンポンプ阻害薬，α8遮断薬およびH M G ‑C oA 還元酵素阻害薬を内服している。
生活歴：無職。要支援１と認定されている。74歳の妻と２人暮らし。
家族歴：父親が肺結核。
現症：意識は清明。体温36.
4℃。脈拍88
/
分，整。血
圧1
2
2
/
6
4
㎜。呼吸数2
0/
分。SpO 996％
（鼻カニューラ２/分酵素投与下）。眼瞼結膜に異常を認めない。
心音と呼吸音とに異常を認めない。心電図に異常を認めない。頭部単純C Tでは頭蓋内出血を認めない。
３．その後，右大骨頸部骨折と診断し，入院３日目に全身麻酔下で人工骨頭置換術を行った。手術当日は回復室で観察し，翌日，一般病床に移動した。術後は尿道カテーテル留置と左前腕からの持続輸液を行った。術後２日目の夜に患者が不眠を訴えたため
睡眠導入薬を投与した。日中は妻が毎日３時間程度来訪していた。術後３日目の深夜，患者の病室から大きな物音がしたために看護師が訪室すると，患者がベッド上に起き上がっており，静脈留置針が前腕から抜けてシーツが血液で汚染されていた。本人に事情を聴いたところ，「銀行にお金を振り込みにいく」と看護師の制止も聞かずに出かけようとした。

術後３日目の深夜の患者の状態はどれか。
ａ せん妄
ｂ 躁状態
ｃ 解離状態ｄ 抑うつ状態ｅ パニック発作
４．2
0
歳の男性。食欲低下を主訴に来院した。５日前から全身怠感を自覚するようになり，２日前から
悪心と嘔吐とが出現した。意識は清明。体温3
6
.
7
℃。
脈拍84
/
分，整。眼球結膜に黄染を認める。血液所
見：赤血球45
1
万，H b13.
8ｇ/
，H t42％，白血球3,
600，血小板21万。血液生化学所見：総ビリルビ
ン5.
0
㎎/
,
2
3
2IU /
9
5
8IU /
，A ST 2
，A LT 2,
，
LD 98
1IU /
（基準17
6
〜35
3
）
，A LP8
0
8IU /
（基準


11
5
〜3
5
9
）
。
この時点の重症度の評価に必要な血液検査項目は
どれか。
ａ CRP
ｂ アミラーゼｃ ナトリウムｄ プロトロンビン時間
ｅ α-フェトプロテイン（A FP）
５．6
9
歳の女性。両上肢の感覚異常を主訴に来院した。
数か月前から両手から上腕にかけてびりびりした感
覚を自覚し，増悪したため受診した。24
歳時に関節リウマチと診断され，以後，現在まで薬物治療を継続している。７年前に両側膝関節の人工関節置換術，３年前に右肘の人工関節置換術，１年前に右手指伸筋腱断裂に対する手術を受けている。歩行は不安定
で杖を用いてかろうじて自力歩行している。意識は清明。体温，呼吸，脈拍および血圧に異常を認めない。握力は右9
.5
㎏，左7
.
0
㎏。
現在の症状をきたす病変部位はどれか。
ａ 頸椎
ｂ 胸椎
ｃ 肩関節
ｄ 肘関節
ｅ 手関節
６．平成22
年改正後の臓器の移植に関する法律で，脳死時の臓器提供の意思が法律的に有効でないのはど
れか。
ａ 運転免許証に記載しておく。
ｂ 医療保険の被保険者証に記載しておく。
ｃ 書面にせずにかかりつけ医に話しておく。
ｄ 日本臓器移植ネットワークに登録しておく。
ｅ 本人の意思が不明な場合に臓器提供の承諾書を家族から得る。
７．加齢に伴う心臓の変化で正しいのはどれか。
ａ 心房容積は減少する。
ｂ 左室後負荷は減少する。
ｃ 左室拡張機能は低下する。
ｄ 運動時に左室駆出率の増加が著明になる。
ｅ 運動時に到達可能な最大心拍数は増加する。

1
4 平成26年４月日

州

宮崎大学医学部だより
附属図書館医学分館
１．概要
宮崎大学附属図書館医学分館は，宮崎医科大学
附属図書館として昭和49
年に開館しました。その後，平成15年10月に旧宮崎大学と統合し，現在の
ぬの い
ひろゆき
布井 博幸 分館長
形になりました。
当館は，県内最大規模の医学図書館であり，医学書を中心に，近年
は電子リソースの充実を図っており，１万タ
イトル以上の電子ジャーナルをそろえている
ほか，効率的な情報収集のために，SC O PU S，
医中誌 w ebといったデータベース，さらに日
本語雑誌検索および全文購読可能なメディカ
ルオンラインも用意しております。
また，情報やデータを取り扱う上で必要な基本的な知識や能力の向上のための情報検索のガイダンスを実施するほか，宮崎大学学
術情報リポジトリ（http://ir.
lib.
m iyazaki-u.
ac.
jp /dspace /）を通じ，本学の教育研究成果を公開するなど，情報の発信にも携わっています。
２．図書館の開放
平成15年から，一般市民の皆様の当館利用が可能になりました。医師会の先生方も本学の医学情報を利用することができます。是非
ご来館ください。
来館でのご利用の場合，資料の閲覧・複写をはじめ，館内のパソコンで電子ジャーナル
やデータベース等をご利用いただけます。利
用方法等，お気軽にカウンターにご相談ください。貸出については，図書を３冊まで借りることができます。貸出期間は１週間です。
授業期には土曜日・日曜日も開館しています
ので，是非ご利用ください。
遠隔地の方は，県内の公共図書館や所属の病院図書室等を通じて，図書の貸出や資料の

医

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号

複写が可能です（送料等の実費が必要です）。
当館の開館時間は，以下のとおりです。
詳しくは図書館のホームページ（http://w w w .
lib.m iyazaki-u.ac.jp /igaku /）をご覧ください。
（開館時間）
平日
授業期

土曜日・日曜日 祝・休日

0
〜2
0⁚001
3
⁚15
〜1
7
⁚0
0 休館
９⁚0

休業期
0
〜1
7⁚00
（夏休み・春休み等）９⁚0

休館

休館

３．ラーニングコモンズの設置
平成24年に，図書館にラーニングコモンズを設置しました。複数の学生が集まって，
電子・紙等の様々な情報を用いた主体的な学習ができる場を提供するとともに，職員による人的サービスのさらなる充実を目指しています。
１階のコモンズエリアは，グループでのディ
スカッションなど，図書館の中でありながら，会話しながらの学習が可能なエリアです。ホワイトボードや移動可能な机を用意しており，人数や目的に合ったレイアウトを自分たちで作り出すことができます。ここでセミナー等を行っている場合は，ふらりと立ち寄って参加することも可能です。
２階は，従来の図書館のイメージを踏襲す
る，静寂と緊張感を保った学習スペースとなっています。このように明確なエリア分けを行うことにより，多種多様な目的に沿う学習環
境を提供しています。
４．おわりに地域の先生方にも当館の医学情報をご活用
いただき，医療活動にお役立ていただければ幸いです。ご意見・お問い合わせがありましたら，お気軽に下記宛てにご連絡ください。
宮崎大学附属図書館医学分館〒889‑1692 宮崎県宮崎市清武町木原52
00
T EL⁚098
5‑8
5‑9
198 FA X ⁚0985‑
84
‑17
56
E ‑M ail⁚lib ‑m ed ＠ of.m iyazaki‑u.ac.jp
U R L⁚http://w w w .lib.
m iyazaki‑u.
ac.jp /
igaku /
いちはら
みず き
（2
01
4.３.24 布井 博幸，市原 瑞基）

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年４月

15

専□
門□
分□
科□
医□
会□
だ□
よ□
り
□

（耳 鼻 咽 喉 科 医 会）
宮崎県耳鼻咽喉科医会のご尽力に感謝いたします。また，宮崎県医師会

平成26年３月３日（耳の日）員や県民の皆様のご協力ご指導ありがとうござ

現在の会員数は，Ａ会員33

います。

名，Ｂ会員７名で合計40
名

R スギ花粉舌下液」
ところで「シダトレン○が今年です。２年前にこの医会だの１月に製造販売承認されました。これは今テよりを書いた時から２名のレビ等で話題のスギ花粉症に対して舌下に投与

宮崎市郡医師会員が少なくする減感作療法薬です。今までの注射による減なっています。各市郡医師

感作療法と違い花粉症の治療が手軽にできると会別では宮崎市郡21名で，都城北諸県郡５名，いうのが売りです。しかし，この処方ができる

延岡市４名，日向市東臼杵郡１名，児湯１名，医師は限定されています。日本耳鼻咽喉科学会，

西都市児湯１名，南那珂４名，西諸３名です。

日本鼻科学会，日本アレルギー学会あるいは日県北が特に少ないのは変わりないのですが，今本小児アレルギー学会の主催する「アレルギー性

年度中に宮崎大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科

鼻炎に対する舌下免疫療法講習会」を受講し，さから宮崎，都城，延岡で各１名が新規開業するらにインターネットでの「シダトレン適正使用 e

予定で医会Ａ会員が３名増えることになります。

ラーニング」を受講終了後「シダトレン適正使用

宮崎大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科においてeテスト」合格した医師が「受講終了医師」
としては４月に３名の新入医局があるとのことで喜ば

データベースに登録されます。そしてさらに処しいのですが，３名のベテランが辞めるのは痛方医療機関が緊急時対応可能であることの確認手だと思います。

及び登録して処方可能となります。ただし，こ

い

で

みのる

井手 稔 会長

さて，平成24年９月８，９日に特定非営利活の処方に対しての特別な加算は何もありません。

動法人日本耳鼻咽喉科医会主催で九州ブロック

舌下服用は１日１回ですが，ずっと毎日舌下服の各県耳鼻咽喉科医会が担当して第37回臨床家用しなければなりません。その治療期間は３年フォーラム・九州フォーラム in 熊本2012
が開催

以上が推奨されています。確かに減感作療法はされました。そこでは元宮崎医科大学長の森満

根治的治療とされていますが，長期間の服用が保先生の特別講演もありました。さらには，年必要であり，その有効率は７〜８割といわれて頭所感でも記しましたが，平成25
年11
月24
，25
，

いますが完治率は１〜２割で，つまりほとんど

26
日に第23
回日本耳科学会総会・学術講演会がの場合スギ花粉の飛散時期には何らかの内服，

宮崎大学医学部耳鼻咽喉頭頸部外科学教室の東点鼻，点眼等の治療が必要である可能性があり

野哲也教授が会長となりフェニックス・シーガ

ます。また，スギ花粉の飛散時期には治療開始

イア・リゾート宮崎国際会議場で行われました。

はできません。患者さんがこの治療を希望し「受

このような大きな学会が宮崎で開催されたこと

講終了医師」に紹介する場合は，全員が完治するを喜んでいます。東野哲也教授を始め宮崎大学のではないことも留意しご紹介ください。

医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学教室の先生方の

（井手

稔）

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メディアの目腰痛持ちの闘病記
読売新聞

宮崎支局長
あき

秋

腰痛持ちはつらい。

⑤２月７日，Ｂ病院

激痛に見舞われているというのに，傷口も何もないからまわりにわかってもらえない。

よし

なお

み

吉 直 美

勢い込んで出かけたものの，この日は血液検査と，またまたレン
トゲン。M R Iは次回といわれ，「？」。

思えば2003年に腰椎椎間板ヘルニアの手術を⑥２月12日，Ｂ病院 待望の M R I。ただし，受けて以来の付きあいである。昨年の暮れから撮影のみ。説明は次回といわれ，「？」。

２月にかけて，久々に痛みがぶり返し，医療機関のお世話になった。

⑦２月19日，Ｂ病院

待ちに待った診断結果

は「（腰椎椎間板ヘルニアの）術後再発が疑わ以下，五十路が目前に迫った腰痛持ちのオジれる」。

サンの「目」。

◇◇①１月８日，Ａクリニック

以上が今回の顛末。⑦で記述を終えたのは，初診。レントゲ

ほかでもない，２月に入って徐々に痛みが和らン撮影に続いて痛み止めの注射を打ち，内ぎ，この頃になると普通に歩くことができるま

服薬で様子をみることに。

でに回復していたのである。

②１月16日，Ａクリニック 効果が上がらず，

痛みが和らげば，自然と表情も明るくなる。

再度，痛み止めの注射。薬もバージョンアッ⑦では当方の明るい笑顔につられたのか，医師プして様子をみることに。

が診断結果の説明をしないまま「ではお大事に」③１月23日，Ａクリニック

やはり効果は今とまとめにかかる始末。あわてて説明を求め，ひとつ。局所麻酔をして「経仙骨孔神経ブロッ

くだんの「術後再発が疑われる」との知見を得た

ク」注射を敢行。

次第である。

④１月29
日，Ａクリニック

やっぱり効果が「適切な処方をいただいた結果，薬が効いたわ

上がらない。
「M R Iで痛みのもと（になってけだから，それはそれで良しとしなければ」

いる場所）を突き止め，ピンポイントでブロッ「とはいえ，最後の最後に診断結果を告げられクするのが効果的」と医師。「うちには M Rてもなぁ……」

Iがないから，紹介状を書きましょう」

いろんな思いがいまも頭の中を駆けめぐる。

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

日州医事投稿についてのお知らせ





日州医事では，会員の皆様から随筆，旅行記，ご意見などの投稿を随時受け付けておりま  す。以下の要領に依ってご投稿ください。

 １．投稿項目と原稿字数１）随想・随筆・旅行記・短歌・俳句・川柳・詩⁚4,00
0字以内

写真・図（カラー印刷はできません）も含めて上記の字数以内（写真１枚は約300字 に相当）。投稿者の顔写真もお送りください。
２）私の本・私が推薦する本⁚80
0
字以内


書物の紹介，読みどころ，執筆の思い出・思い入れなど。投稿者の顔写真もお送りく ださい。また，書物の表紙写真も掲載いたしますので，著者の出版本も併せてお送り 
ください（日州医事発行後返却いたします）。
３）ニューメンバー⁚1,
200字以内
新入会員の紹介欄。氏名・住所（市町村名）
・専門科目・抱負・趣味・家族構成・略 
歴・エピソード等。投稿者の顔写真もお送りください。


４）その他


日州医事に対するご意見やご感想等をお寄せください。カット・イラストも随時募集 
しております。
 ２．投稿方法⁚原稿は，メールの他，FA X ，郵送等にても受け付けております。メールの 
場合はワードまたはテキスト形式で保存し，下記送付先へお送りください（投稿項目，タ イトル，所属郡市医師会名と氏名・連絡先を必ず明記してください）。なお，県医師会で 
原稿用紙を用意しておりますが，市販の原稿用紙やワープロ印字のものでも結構です。  ３．原稿は原則として未発表のものに限ります。ご投稿の原稿が他誌に掲載，または掲載中 の場合はその旨お知らせください。和文横書きとし（短歌・俳句は除く），なるべく常用 
漢字，現代かなづかいとしてください。
 ４．投稿後の加筆修正はご遠慮ください。

 ５．原稿の内容については，人権・プライバシーに充分な配慮をお願いします。
 ６．著作権・版権等：著作権・版権が発生する他誌（紙）掲載記事，写真，絵画，歌詞・楽 
譜，印刷物（パンフレット，ポスター，チラシ他）等を引用・転載する際は，必ず著作権 
所有者・版元の許可を取り，出典・収蔵元を明記したうえでご投稿ください。出典不明の 場合は掲載できない場合もあります。
 ７．原稿の採否・掲載月⁚広報委員会にご一任ください。

 ８．原稿校正⁚寄稿者へゲラ刷りをお送りし，初校校正をしていただきます。

ただし，広報委員会において，原稿の主旨を変えない範囲で，誤字・脱字の訂正や句読点 

の挿入をする場合があります。

 ９．投稿原稿は原則としてお返しいたしません。
 10．特にお申し出のない限りホームページに掲載されますので，予めご了承ください。
 11．広告は，本誌に適当と思われるものを掲載いたします。





【原稿送付・問合せ先】

宮崎県医師会広報委員会

E-m ail⁚genko＠m iyazaki.
m ed.or.jp
〒880‑0023 宮崎市和知川原１丁目101FA X 0985‑
27‑6550 T EL 0
98
5
‑22
‑5
1
18




本誌記事に対するご意見やご要望，アイデアなどもお待ちしております。

日州医事は，会員以外（マスコミ・行政・図書館等）にも配付しています。
1
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お知らせ

ドクターカー運用開始のお知らせとご協力のお願い
宮崎大学医学部附属病院・宮崎県立宮崎病院
おち

宮崎大学医学部附属病院

救命救急センター

はじめに

あい

落 合

ひで

のぶ

あ

べ

とも

ひろ

秀 信，安 部 智 大

運用方法

宮崎県ドクターヘリが運航を開始し２年が経宮崎大学ドクターカーの目的は，医師や看護

過しようとしています。おかげさまで運航開始

師をすみやかに救急現場に投入することです。

より平成25
年12月末現在までで約700件もの出動

そのため，ドクターカーとして使用する車両は，を行うことができました。これもひとえに医師

緊急走行が可能な機動性を有する車両，つまり会員の皆様方，各医療機関，そして各消防の皆赤色灯とサイレンを搭載したSU V 車になります。

様方のご協力のおかげであり，この場をお借り

ドクターカー出動の流れを以下に説明します。

しまして深く感謝申し上げます。

まず消防から出動要請を受け，医療スタッフがさて，当センターにおきましては，このたび必要な救急資機材をもって車両に乗り込みます。

ドクターカーの運用も開始することとなりまし

その後ドクターカーは緊急走行しつつ，すでにたので，紙面をお借りしてご報告ならびにご協

出動している救急隊と連絡を取りながら，ドッ

力のお願いをさせていただきます。

キングポイントと呼ばれる場所で救急車と合流

ドクターカー運用開始までの経緯（ドッキング）します。その後医療スタッフは救

宮崎県ドクターヘリ運航開始より平成25年12

急車に乗り込み，救急車内で初期診療を開始し月末現在までで，問い合わせも含めドクターヘ

ます。傷病者の搬送先病院の選定は，現場で傷リが要請に応じることができなかった案件が病者に接触した医師が行います。搬送先病院が169
件もありました。要請に応じることのできな決まれば，ドクターカーは搬送先の病院まで家かった理由としましては，出動中の重複要請，族などを乗せ，救急車と一緒に移動します。こ

天候不良，そして時間外要請が多くを占め，そのようにドクターカーの運用が開始することにれらを合わせますと約150件にも上りました。まより，これまで天候不良や時間外などの理由でた，ドクターヘリの運航が終了した後の夕暮れ

ドクターヘリが対応困難であった事案に対して時の時間帯は交通事故の発生件数も多く，これも早期の医療介入が可能となります。

に対しても何とか対応できないかと考えておりご協力のお願いました。

ドクターヘリでは，現場出動した案件のうち

そこで，これらドクターヘリの対応困難事例

約1/4の症例の収容を地域の医療機関にお願いしに対し，宮崎大学医学部附属病院救命救急センてきました。ドクターカーもこれと同様に，医ター（以下，当センター）
では，このたびドクター

師が現場で診察した後，軽症から中等症と判断

ヘリの補完という目的で，ドクターカーの運用される症例や多数傷病者事案の際は，皆様方のを開始する運びとなりました。ドクターカーに

医療機関に受け入れをご相談させていただくこ

ついてはすでに全国各地で救命救急センターをとがあります。

中心に運用されており，地域の救急医療の一翼を担いその有効性も検証されています。

また，ドクターヘリで現場出動し宮崎大学病院以外に収容をお願いした事案において，患者情報が得られないためにドクターヘリ往診料等の請求ができていないこともあり問題となって

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います。ドクターカーにおきましても同様のこ最後になりますが，ドクターカー運行開始にとが発生する可能性も十分考えられますので，伴い以下の２点を医師会員の皆様方にお願いさもしドクターカーで搬送させていただいた患者せていただくことがありますので，重ねてご協

情報を照会させていただくことがありましたら力の程よろしくお願いいたします。

ご協力の程よろしくお願いいたします。

１．現場から患者受け入れをお願いすることが運用開始時期あります。

宮崎大学ドクターカーは，平成26年４月から

２．患者情報の提供をお願いすることがありの運行開始を予定としております。

ます。
とよ宮崎県立宮崎病院

病院長 豊

だ

きよ

かず

あめ

だ

たつ

のり

田 清 一，救命救急センター長 雨 田 立 憲

はじめにけての出動となります。医療機関からの直接の日頃より，当院医療にご理解とご協力を賜り，要請には応じられません。

誠にありがとうございます。さて，当院におきご協力のお願いましては，このたびドクターカーの運用も開始

ドクターカーの出動に際しましては，医師がすることとなりましたので，紙面をお借りして現場で診察した後，軽症から中等症と判断されご報告ならびにご協力のお願いをさせていただ

る症例や多数の傷病者が発生した事案の際は，きます。

皆様方の医療機関に受け入れをご相談させてい当院のドクターカーの出動範囲については，

ただくことがあります。また，かかりつけ医療

運行開始当初は，宮崎市消防局管内を原則とし機関や傷病者家族の意向も可能な限り踏まえさて開始します。今後，人員体制の充実を図るこせていただきます。

とと合わせて，順次，範囲を広げていきたいともし，ドクターカーで搬送させていただいた

考えています。また，運用する時間帯について

患者情報を照会させていただくことがありましも同様に，拡大していきたいと考えております。

たらご協力の程よろしくお願いいたします。

運用方法

運用開始時期

ドクターカーの運用につきましては，宮崎大

県立宮崎病院ドクターカーは，平成26年４月

学医学部附属病院と同様，消防からの要請を受からの運行開始を予定としております。
表

宮崎大学

県立宮崎病院

運用日，時間

平日 1
7時から23時まで
ドクターヘリ運休日は８時から23時まで

平日 ８時30
分から1
7
時15
分まで
（外来休診日を除く通年）

出 動 範 囲

宮崎県全域

原則として宮崎市消防局管内
随時拡大する方向です

要 請 基 準早期の医師接触が患者の救命，後遺症軽減に寄与すると考えられるとき。
※原則，転院搬送は行いません。

同左

要 請 方 法現場救急隊，もしくは消防機関が行う。

同左

運用開始時期

平成2
6年４月

同左

2
0 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

宮崎県感染症発生動向 〜２月〜
平成26年２月３日〜平成2
6年３月２日（第６週〜９週）■全数報告の感染症

10８

報６
１類：報告なし。
告
２類⁚b結核12例⁚保健所別報告数を
【図１】
に示した。
４
数
︵
患者が６例，無症状病原体保有者が３例，疑似例２症患者が３例で，患者は肺結核が４例，肺結核︶0 宮 都 延 日 小 高 高 日 中とその他の結核の併発が１例，その他の結核（腸崎 城 岡 南 林 鍋 千 向 央
市穂
結核）
が１例であった【表１】。男性７例・女性５
図１
結核
保健所別報告数
例で，年齢別報告数を【表２】に示した。
３類⁚報告なし。
４類⁚b A 型肝炎４例⁚宮崎市
（３例）
・日向
（１例）
保健
表１ 結核 病型別報告数（人）
所管内で報告された。60
歳代が３例，20
歳代が肺結核
４
１例で主な症状は全身怠感，黄疸，肝機能異肺結核及びその他の結核
１
常，食欲不振等であった。
その他の結核１b重症熱性血小板減少症候群１例⁚宮崎市保健所
無症状病原体保有者
３管内で報告された。患者は80歳代で，主な症状
疑似症患者
３は発熱，頭痛，神経症状，食欲不振，血小板減少，白血球減少であった。
（各１例）
保健所管
bつつが虫病２例⁚都城・小林
表２ 結核 年齢別報告数（人）
内で報告された。患者は6
0
歳代と7
0
歳代で，主
な症状は頭痛，発熱，刺し口，発疹であった。 10歳代 30歳代 40歳代 50歳代 70歳代 80歳代
bレジオネラ症１例⁚宮崎市保健所管内で報告さ
１
３
１
１
３
３
れた。患者は80
歳代で肺炎型。主な症状は咳嗽，呼吸困難，意識障害，肺炎であった。
５類⁚bアメーバ赤痢１例⁚宮崎市保健所管内で報告さ前月との比較
れた。患者は40
歳代で腸管アメーバ症。主な症
2
0
1
4
年２月 2
0
1
4
年１月 例年状は大腸潰瘍，便潜血であった。
報告数 定点当 報告数 定点当 との（人） たり（人） （人） たり（人）比較b急性脳炎１例⁚宮崎市保健所管内で報告された。
患者は80
歳代で発熱，痙攣，意識障害がみられた。
イ ン フ ル エ ン ザ 8,
5
2
41
4
4
.
57
,
3
581
2
4.
7★
インフルエンザウイルス B が検出された。
RSウイルス感染症
2
4
1 6
.
7 3
54 9
.
8★
咽 頭 結 膜 熱
1
7
5 4.
9 1
8
1 5
.
0★
bクロイツフェルト・ヤコブ病１例⁚都城保健所管内で報告された。患者は60歳代で古典型クロイツ※溶レン菌咽頭炎
25
4 7
.
1 3
4
0 9
.4
フェルトヤコブ病。進行性認知症，ミオクローヌ
感染性胃腸炎 1
,
9
1
05
3
.
12
,2
5
96
2
.
8
ス，錐体外路症状，臨床的に頑固な不眠，筋強剛
水
痘
2
9
7 8
.
3 4
51 1
2
.
5
がみられた。
手 足 口 病
1
6
5 4
.
6 1
6
8 4
.
7★
b後天性免疫不全症候群１例⁚宮崎市保健所管内で伝 染 性 紅 斑
4 0
.
1
2 0
.
1
報告された。患者は20歳代で無症候性キャリア。
突発性発しん
1
0
5 2
.
9 1
4
3 4
.0
b侵襲性肺炎球菌感染症１例⁚日南保健所管内で報
百
日
咳
0 0
.
0
4 0
.1
告された。患者は60歳代で肺炎がみられた。
ヘルパンギーナ
6 0.
2
1 0
.0
流行性耳下腺炎
14 0
.
4
2
3 0
.
6
急性出血性結膜炎
0 0.
0
0 0
.
0
定点からの患者報告総数は11,760
人（定点あたり243.2） 流行性角結膜炎
58 9
.
7 1
3
72
2
.
8★
で，前月比94％と減少した。また，例年の115％と多かった。
細菌性髄膜炎
0 0
.0
2 0
.
3
前月に比べ増加した主な疾患はインフルエンザで，減少
無菌性髄膜炎
6 0
.9
2 0
.
3★
した主な疾患はR S ウイルス感染症，Ａ群溶血性レンサ球
マイコプラズマ肺炎
1 0
.
1
0 0
.
0
菌感染症，水痘であった。また，例年同時期と比べて報告
クラミジア肺炎
0 0.
0
0 0.
0
数の多かった主な疾患はインフルエンザ，R S ウイルス感
感染性胃腸炎
0 0
.
0
7 1
.
0
染症，咽頭結膜熱，手足口病であった。
（ロタウイルス）
インフルエンザの報告数は8
,5
24
人
（1
44.
5
）
で前月の約1.
2 ★ 例年同時期（過去３年の平均）より報告数が多い
倍，例年の約1.
5倍であった。延岡（198.9
）
，都城
（18
0.6
） ※ Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎■５類定点報告の感染症

第7
7
6
号

日

州

医

事

平成26
年４月

21

保健所からの報告が多く，年齢別では５歳以下が■病原体検出情報（微生物部）
全体の3
4％，６〜９歳が2
8％，10
〜14
歳が1
9％，
15
〜1
9
歳が３％，2
0
歳代〜5
0
歳代が1
3％，6
0
歳以
検 出 病 原 体
件
上が３％を占めた。
インフルエンザ A H 1pdm 09 型
２
R S ウイルス感染症の報告数は24
1
人
（6.
7
）
で前月
ウ インフルエンザ B 型（山形系統）
１の約７割，例年の約1.7倍であった。延岡
（1
2.
3
）
， イ
インフルエンザ
B型（ビクトリア系統）
１
日向
（1
0.3
）
保健所からの報告が多く，年齢別では ル
ヒトヘルペスウイルス１型
１
６か月未満が全体の2
1% ，６〜1
1
か月が2
6% ，１歳 ス
Ａ型肝炎ウイルス
１が35% ，２歳以上が18% を占めた。
咽頭結膜熱の報告数は1
75
人
（5.0
）
で前月と同程 細 腸管出血性大腸菌（O U T ⁚H N M V T 1）
１
度，例年の約1.6倍であった。日南（11.
3），高千穂 菌 腸管凝集付着性大腸菌（O 127a⁚H 21 aggR ） １（9.0）
保健所からの報告が多く，年齢別では１〜６
歳が全体の約８割を占めた。
手足口病の報告数は16
5
人
（4.6
）
で前月のと同程度，例年の約5.
4倍であった。中央
（13.0
）
，小林
（9.3
）
保健所からの報告が多く，年齢別では１〜３歳が全体の約８割を占めた。

■月報告対象疾患の発生動向〈２月〉□性感染症【宮崎県】定点医療機関総数⁚13
定点医療機関からの報告総数は4
0
人
（3.
1
）
で，前月比103％と横ばいであった。また，昨年２月（2.5）の約1.3倍であった。
《疾患別》
で，前月の約９割，前年の約1.
8倍であった。10
歳代がb性器クラミジア感染症⁚報告数25人（1.9）
全体の約４割を占めた（男性９人・女性16人）。
（0.
38）
で，前月の約３倍，前年の約６割であった（男性
b性器ヘルペスウイルス感染症：報告数５人
１人・女性４人）。
で，前月及び前年の約半数であった（女性１人）。
b尖圭コンジローマ⁚報告数１人（0.08）69）で，前月の約1.5倍，前年の約1.3倍であった。30歳代が全体の約b淋菌感染症⁚報告数９人（0.
４割を占めた（男性４人・女性５人）。
報 12
告 8
数
︵ 4
人
︶ 0
2

報
告
1
数
︵
人
︶ 0

クラミジア

10歳代 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70
歳以上

報 3
告 2
数
︵ 1
人
︶ 0

ヘルペス

10歳代 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70
歳以上

6

コンジローマ10歳代 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70
歳以上

報
告 4
数
︵ 2
人
︶ 0

男

淋菌

10歳代 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70
歳以上

女□薬剤耐性菌
【宮崎県】定点医療機関総数⁚７
定点医療機関からの報告総数は26
人
（3
.7
）
で前月比217％と増加した。また昨年２月
（7.3
）
の約半数
であった。
《疾患別》
人
（3.
7
）
で，前月の約2.4
倍，前年の約半数であっbメチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症⁚報告数26た。70歳以上が全体の約７割を占めた。
bペニシリン耐性肺炎球菌感染症⁚報告はなかった。
b薬剤耐性緑膿菌感染症⁚報告はなかった。
（宮崎県衛生環境研究所）
b薬剤耐性アシネトバクター感染症⁚報告はなかった。

2
2 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

各郡市医師会だより
日向市東臼杵郡医師会
新たな地域医療再生基金を使った事業である「在宅医療推進のための連携・スキルアップ
研修会」
が３月12
日に日向市ホテルベルフォ−トで開催されました。この研修会は，昨年度に続き２回目で，医療介護関係者を含む総勢133名の参加でした。メインテ−マは，在宅医療をどのように構築するかで，予め作成した二つの事例を基に他職種で構成された９〜10
名のメ
ンバ−15グル−プで討議が行われ，最後に４グル−プの代表者から協議内容の報告がありました。
このグル−プ討議では，他職種の方たちが専門的な立場から意見を出し合い，医療ニ−ズ・
介護ニ−ズについてどのような連携ができるかが熱心に協議され，充実した内容を共有することができたようです。今回の研修の目的である他職種の連携に繋がる意義のある研修になったと確信します。また，質疑応答では当地域の課題となっている後方支援病院体制に対する意見や在宅医療提供体制の在り方そのものを問い直す意見も出され，充実した会となりました。在宅医療体制構築に向けて，一歩前進したのではないかと思います。
超高齢化社会を迎える中，医療と介護の連携協力による在宅医療の推進の流れは，後戻りできない潮流になってきていると思います。今回が２回目の研修会でしたが，参加者の多くの方がこの研修会を貴重な研修と捉えていただいています。今後，市町村とも連携しながらこのような多職種研修会を継続して開催していくことの必要性を感じています。
（渡邊 康久）

児

湯

医

師

会

西都市西児湯医師会

児湯准看護学校は，平成26
年３月４日に第50期生の卒業式を迎えました。

当医師会において携

在宅医療推進のための連スキルアップ・リーダー研修会

を県立日

日本一小さなこの准看護学校は，この50
年の南病院の木佐貫篤先生を講師にお招きして開催

間に1
,000
人を超える卒業生を送り出し，中にはしました。医師14名を含む多職種104名の参加が70歳になられた方もいらっしゃると聞いていまあり，顔の見える横の繋がりが見えてきた有意

す。卒業した彼，彼女らは児湯郡・宮崎県のみ

義な研修会でした。木佐貫先生のアドバイスをならず日本各地で活躍されており，特に過疎地基に研修会を重ねていきたいと考えております。

の医療には欠くことのできない人材となっています。
我々は，この学校に誇りをもって益々優秀な卒業生を送り出し，微力ながら地方の医療に貢献したいと思っています。

（坂田

師隣）

（松本

南

那

珂

医

師

英裕）

会

日南市初期夜間急病センターが新築されました。医師会の先生方にも協力のもと運営ができています。１日の勤務を終えた後に小児領域（しかも６か月以上の乳幼児も対象です。）
もカバーしていただき，これも県立日南病院の先生方の

第7
7
6
号

日

州

医

事

平成26
年４月

23

バックアップがあることにより可能となってい新築中です。高速道の整備と相俟って，完成後ます。この連携が継続されることを願っていまは，志布志及び曽於地域の患者さん方も，当医すが現在都市部に医師が集中し南那珂地域のよ師会病院を頼りにして，利用される筈です。一うな人口も減少し高齢者の比率の高まる地方に

般救急及び救命救急センターの充実が求められは未だに開業医以外の（老健施設含め）医師が不る所以です。

足している偏った状況にあります。都市部と地また周産期医療は，独立行政法人の国立都城方の収入の差もあるのでしょうが。是正するた病院が小児科と共々に展開されるので，この分

めには抜本的な，ある意味首相の決断も含めた

野の医療も，名実共に良質で優しさの届くレベ

決断が必要となってきているのかもしれません。

ルに達します。正に安心，安全の医療を市民及

（河野

西

諸

医

師

秀一）

び周辺住民の方々は享受出来ます。素晴らしい !!
ことです。

会

さて一方，25
年問題を指摘される在宅・介護

第２回西諸地域自殺対策協議会が，２月20日

は，どうでしょうか ??? こちらは，保険者の市

小林保健所であり，自殺対策に取り組む民間，

長さんにハマッテいただきます。盆地は，お年

行政，医療の関係者が40名参加した。人口10

寄りの安心・安全がすげーな！と言われるべく，万人当たりの自殺死亡率が，西諸は県内でもっ我々医師会員も市長さんに負けずに，ハマリがとも高い地域なので，西諸医師会では，自殺の求められているのではと，少し危機感も感じる

一因であるうつ病を早期発見し，適切な医療に昨今です。

結びつけるため，精神科医と地域のかかりつけ医の連帯体制構築に取り組んでいることを報告
した。

（新添

謙一）

延

（釘宮

岡

市

医

師

博志）

会

今年２月初旬に延岡市内の高校及び小学校において兄弟での麻疹患者が発生しました。幸い，

宮 崎 市 郡 医 師 会

保健所の迅速なる対応にて二次感染を来すこと

宮崎市郡医師会は，川名会長以下現執行部となく終息されました。感染源はフィリピン旅行

なり３年目に突入しました。宮崎市郡医師会病中によるものです。問題点の１つは，この兄弟院等建替整備構想に向けて全力で取り組んでいの母子手帳がなく，また他市からの転入のためます。夜間急病センターの運営，内科夜間輪番

延岡市に幼少期の記録がなく，全くワクチン接制や吐・下血対応の輪番制など地域医療を守る

種記録がつかめなかったことにありました。今

活動を積極的に行っています。４月より診療報

後の課題として，学校側での予防接種歴の把握

酬改定があり，高齢者社会へ向けた改革に医療確認や海外渡航時における保護者側の意識の向供給体制が崩壊しないように皆で力を合せたい

上，診察側での院内感染対策の徹底など地域ぐと思っています。皆様のご協力を宜しくお願い

るみでの対応が必要であります。そして先ほど，します。

日本医科大学付属病院小児科病棟での麻疹のア

（白尾

一定）

都城市北諸県郡医師会
医師会は現在，地域健康医療ゾーン３施設のウトブレイクの情報が入ってきました。
（石内

裕人）

2
4 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
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号

医師国保組合だより

平成26
年度の保険料賦課について（通知）
医師国保の保険料につきましては，平成26
年４月から下記のとおり賦課することとなりましたので，ご通知申し上げます。
なお，保険料額は前年と同様です。
記◎Ａ会員組合員（75歳未満組合員）
【月額】
保 険 料
36,000円

内訳
医療保険料
後期高齢者支援金保険料
35
,0
00
円
1,00
0
円

◎Ｂ会員組合員（75歳未満組合員）
【月額】
保 険 料
26,000
円
◎家

医療保険料
25
,0
00
円

内
訳
後期高齢者支援金保険料
1,00
0
円

族【月額】
保険料
4,500円内訳
医療保険料
後期高齢者支援金保険料
3,
50
0円
1,
000
円

◎従業員
【月額】
保険料
6,000円

医療保険料
5,
00
0円

内
訳
後期高齢者支援金保険料
1,
000
円

◎高齢組合員（75歳以上組合員）【月額】
3,000円※介護保険料（40歳以上65歳未満の被保険者）
【月額】
2
,
50
0円

第7
7
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号

日

州

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事

平成26
年４月

25

◎保険料減額措置について
下記の条件を満たす場合，減額措置を行います。

 前々年分の総収入金額が5,000万円未満で，かつ課税所得金額が2,000¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

万円未満の場合に，組合員の申請により保険料を減額します。
 ¢¢¢¢¢¢¢¢


《 保険料減額措置を希望される場合の提出書類 》①平成26年度保険料減額申請書
4年分の総収入金額及び課税所得金額に関する確認書類②平成2££££££££
Ⅰ）確定申告された場合 ※下記の表をご確認の上，○印の書類を添付ください。
確定申告書Ａ
確定申告書Ｂ
分 離 課 税損 失 申 告

第一表
○
○
○
○

第二表
○
○
○
○

第三表

第四表

○
○

Ⅱ）給与所得のみの場合 ⇒「源泉徴収票の写し」（乙欄適用者は該当しません）
Ⅲ）確定申告されなかった場合 ⇒市町村発行の「所得課税証明書」※減額申請書の提出締切は平成26
年４月２日でお願いしておりますが，申請は随時受け付けております。
但し，その際の保険料は，当組合が受理した日の翌月から減額となります。
¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤「 保 険 料 減 額 表 」
月 額 保 険 料

区
分

課税所得額

Ａ会員組合員

Ｂ会員組合員１

1,700万円以上2,000万円未満

33,0
0
0円

23,
000円

２

1,5
00万円以上1,700万円未満

30,0
0
0円

20,
000円

３

1,3
00万円以上1,
500万円未満

27
,0
00円

18,
0
00
円

４

1,0
00万円以上1,300万円未満

2
5,0
00
円

16
,0
00
円

５

800万円以上1,000万円未満

23,0
0
0円

15
,
000円

６

600万円以上

800万円未満

20
,0
00
円

14
,0
00
円

７

4
00万円以上

600万円未満

17,0
00
円

13
,
000円

８

200万円以上

400万円未満

15,0
0
0円

12,
000
円

９

1
00万円以上200万円未満

13
,0
0
0円

10,
000
円

10

50万円以上

100万円未満

10
,0
0
0円

8
,
000
円

11

50万円未満

5,0
0
0円

5
,0
00円

上記，減額申請書をはじめとする申請書の各種様式は，宮崎県医師国民健康保険組合
ホームページからダウンロードできます。ぜひご利用ください。
http⁚//w w w ．m iyazaki．m ed．or．jp /kokuho /2
6 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

―各種委員会―
医 学 会 誌 編 集 委 員 会
と

き

ところ

平成2
6
年２月27日
県医師会館

上田理事より開会，協議が行われた。

２．日医生涯教育協力講座セミナーについて
平成25年度に開催した下記３回のセミナーの報告をした。
１）「心房細動と脳梗塞」
平成2
5年４月27日

２）「家庭血圧測定の重要性〜仮面高血圧の診療の実際〜」

掲載論文10編からなる第38巻第１号のカテゴ

平成25年７月20日

リーの検討が行われ，総説２編，診療１編，症例１編，地域医療５編，クリニカルカンファレ

参加者⁚72
名３）「糖尿病患者さんの食習慣を考慮に入れた薬物治療」

ンス１編と，編集後記担当者を決定した。

平成25
年11月２日第38巻第２号総説の執筆依頼については，委員長へ一任することが承認された。

参加者⁚12
1名

参加者⁚103名

協議
１．日医生涯教育協力講座セミナーの開催に出席者−河野副委員長，長友・西口・東・
後藤・黒川・山田・古川・森・坪井・
上園委員

ついて
日本医師会より，下記の内容で３回のセミ
ナーを，平成26
年４月から平成27
年９月にか（県医） 富田副会長，上田・直井理事，

けて開催するように要請されている。それぞ

久永課長，6山主事

れのセミナーについて，具体的な内容を企画していただくコーディネーターの選定等の検

学 術 生 涯 教 育 委 員 会
と

き

ところ

平成2
6
年３月27日
県医師会館

テレビ会議⁚都城・日向・南那珂
牛谷常任理事より開会，稲倉会長の挨拶に続討を行った。開催日程についてはコーディネー
ターに一任することとなった。
１）「新しいステージを迎えた糖尿病医療」
２）「C O PD 診療にいかに取り組むか−新ガイドラインに沿った診断と治療−」
３）「かかりつけ医のための泌尿器疾患診療のポイント」

き，報告，協議が行われた。
出席者―菊池委員長，杜若副委員長，尾・報告
１．平成25
年度都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会について
平成26
年３月12
日に日医で開催された協議会の報告をした。

島田・八尋・飯田・川名・谷口・中崎・
鶴・河野委員（県医） 稲倉会長，富田副会長，牛谷常任理事，
上田・直井・佐々木理事，久永課長，
6山主事

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平成26
年４月

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宮崎県医師会創立1
2
5周年記念医学会

と

き

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平成2
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年２月25日
県医師会館

開会に先立ち，医神祭を執り行った。
会長挨拶
稲倉

県医師会長挨拶（要旨）

本日は，創立125周年記念医学会にご出席賜り
心より御礼申し上げる。
本会の創立期の歴史と医神祭について少し説明したいと思う。記録によると，明治22年２月
わた

25日に宮崎県会議事堂で４日間に亘り第１回目の連合医会総会が開催されたとのことである。
当時としては驚異的なことと思われる。その後，宮崎県連合医会は宮崎県医師会と改称，新設さ１号及び第２号の論文の中より，小室康男先生

れ受け継がれて来たが，平成24年４月には公益の「開業医における気管支鏡検査の実態：その有社団法人宮崎県医師会となり，新たな歴史を刻用性と安全性について―特に肺門型早期肺癌のんだところである。

発見を目指して―」が医学賞に推薦され，全理事

また，本会の医神像は，大国主（オオクニヌシ）協議会で決定された旨の説明があり，その後，の別名，大穴牟遅神（オオナムチノカミ）である。

小室先生に稲倉会長から表彰状と賞金が贈呈さ

大穴牟遅神（オオナムチノカミ）は，因幡の白兔れた。

の話で有名である。また，大国主の別名である
大己貴命（オオナムチノミコト）が，古事記や日
本書紀において，医術を持って人々を救済した
まつ

医学賞講演
上田理事の座長により，今回医学賞を受賞さとされており，そのため医神として祀られるよれた小室康男先生に，受賞論文の概要をご講演うになったのではないかと想像される。

いただいた。

本日はこの後，県医師会医学賞贈呈式，医学賞講演，宮崎大学医学部附属病院救命救急セン

特別講演

ター副センター長の金丸勝弘先生の特別講演が稲倉会長の座長により，宮崎大学医学部附属予定されている。最後までご静聴をよろしくお

病院救命救急センター副センター長の金丸勝弘

願いしたい。

先生に「ドクターヘリと私の夢」と題してご講演

県医師会医学賞贈呈

いただいた。命の格差をなくすための取組みに上田理事から，12月６日に開催された医学賞選考委員会において，宮崎県医学会誌第36巻第ついての分かりやすい講演で，有意義な医学会
であった。

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九州各県医師会医療情報システム担当理事連絡協議会
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平成26
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日
A N A クラウンプラザホテル
沖縄ハーバービュー

沖縄県宮城会長挨拶の後，石井日医常任理事の挨拶があり，沖縄県佐久本理事を座長に選出
し，議事に入った。
協議
Ⅰ．医療連携システム関連について
１．医療情報連携システムの相互乗り入れについて（福岡）地域医療再生基金にて，医療情報連携シス
テムを２地域にて運用開始予定であるが，既に数か所の地区で構築されており，それぞれのネットワークが独立して存在し，横断的に示願いたい。
３．目的別に特化した医療情報連携について

患者情報を共有する必要性や運営経費を考え（宮崎）

ると，地区ネットワークを接続して広域的な

県透析医会と宮崎大学の共同で，はにわネッ

ネットワーク構築も検討しなければならない。

トを活用した透析患者の診療情報バックアッシステムの相互乗り入れを検討，若しくは実

プシステムの構築に取り組んでいる。災害時

現されている事例があればご教示願いたい。

に最低限必要となる透析患者情報の項目を確

２．IC Tを用いた医療情報連携システムのプライ

定し，本年度中の本稼働を目指している。特バシーポリシーと継続した運営のあり方に化した目的のために構築する医療情報連携は，ついて（佐賀）全医療情報連携よりも医療従事者及び患者双佐賀大附属病院等12の中核病院における患方のコンセンサスが得やすく，進めやすいの者の診療情報を，加入する108
医療機関等が参ではないかと思われる。各県で目的別の医療照できるピカピカリンクを運用している。各

情報連携の例があればご教示願いたい。

県で閲覧権限を規定等で定めているか，情報

４．日医主導の医療情報連携システムの構築に漏洩に備えた対策や罰則規定等についても定ついて（佐賀）めていればご教示いただきたい。また，地域

IT を使った医療情報連携システムは全国約

医療再生基金の年限である平成27年度以降は

170か所で開始され，そのうち約50か所が停止，

会費徴収や運営母体の組織化を行わなければ更に同数程度の停止が見込まれるということ継続が危ぶまれる。各県のシステム継続のたであるが，停止の理由は，事業開始時に交付めの財源措置や組織化について，現状をご教されていた補助金等が途中で廃止されるなど，

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継続した運営費用の捻出が困難であることがが示された。

挙げられている。厚生労働省は，患者の治療

日医コメント

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歴や処方薬などの診療情報を全国の病院・診

医療連携システムを構築するにあたり，ID −療所で共有するネットワーク構築を201
8年度

LIN K やヒューマンブリッジのどちらであってまでに目指すと報じられているが，医療情報

も，ソフトを縦断し連携が出来ているところ

連携システムは，膨大なデータを扱うことにもあるが，大きな問題も２つある。１つは，なり，厚労省のシステム構築より先に，日医様々な情報が見え過ぎてしまうことである。

主導のシステム構築が必要と思われる。日医医療連携の作法として，見に来る側に配慮しの方針と厚労省のネットワーク化への見解にたサマリーを作る等の検討が必要ではないか

ついて伺いたい。

と考える。２つ目は，医療連携システムを構

１〜４は一括協議

築するにあたり，業者は多額の費用を提示し各県回答てくることがあるので，先生方には現実的で医療連携システムの相互乗り入れについて自走できるよう考えていただきたい。

は，長崎県あじさいネット，佐賀県ピカピカ

医療連携の相互乗り入れについては，日医

リンク，大分県ゆけむりネット，宮崎県はに医療認証基盤を用いたシングルサインオンのわネット，沖縄県おきなわ津梁ネットワーク

仕組みを使ってはどうかと考えているが，日等が展開されている。セキュリティ閲覧資格

医の中にある訳ではないので，それぞれの地については，医師のみの閲覧権限，もしくは域連携の中で使っていただきたく考えている。

薬剤師・地域医療に関わる看護師等のみの閲

プライバシーポリシーについては，閲覧権

覧権限と考えているとともに，継続した運営

限ということがあるが，介護の分野が医療とのあり方については，なるべく医療機関への連携する際に，どこまで閲覧させるかという負担がないようにすることを前提として，各ことについて慎重に考えなければいけないと

県ともに医師会にて運営する，もしくは参加思っている。介護が関係する際に，絶対に見医療機関からの使用料をいただく等の意見がせたくないものをボックスの中に入れ，鍵を示された。

かけるということが必要であると考えており，

目的別に特化した医療情報連携については，鍵をあけるものは個人認証であると考えてい各県ともに，全診療情報の共有に比べ，範囲る。現在，厚労省では，介護と医療のガイドを絞った情報の共有は取り組みやすいとの意

ラインを作成中であるが，その中で，どの分見が示された。

野まで閲覧させるのかということも示すこと

日医主導の医療情報連携システムの構築にになっている。

ついては，各県ともに賛成ではあるものの，日医主導の医療情報システムの構築につい構築に至るには様々な課題があること等から，ては，基盤の一つを整備するということしかまずは，医療情報連携に関する法的な部分を出来ない。各地域，医療情報の IC T 化という含めた指針及びルールについての検討や日医ことが進んでおり，統合することは難しい。

認証局に関連した意見，日医認証局の関連性

認証局という一つの基盤を作り，考えていきや医療情報を集積するためのデータセンター

たい。

の整備等について検討いただきたい旨の意見

ネットワークもそれぞれ構築されているが，

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利益を得るものを考えると患者や保険者，自日医では，会員情報のバックアップは考え治体である。維持費とメンテナンスの費用は，ているが，健診等情報については，考えてい医師会だけではなくネットワークの利益を共ない状況である。しかし，自治体では既に行っ有する者に払っていただきたいと考えている。

ているところがあり，千葉県では，救急病院

これが常識であるという形にしたいと考えての稼働情報を愛知県と共有している。このよいる。

うな取り組みに県医師会単位での相互に乗りⅡ．医師会の情報管理について
５．医師会における会員情報等の遠隔バックアップについて（宮崎）

込むことは出来るのではないかと考える。
Ⅲ．日医認証局について
６．会員情報について（福岡）

大規模災害が発生した場合には各県医師会会員管理システムを構築し管理を行っていのみに保管してあるデータは消失する恐れもるが，日医生涯教育講座，認定産業医，スポーある。都道府県医師会同士での相互バックアッ

ツ医，各種表彰等の情報については，各担当

プや，日医主導によるデータセンター開設・課が個別にエクセルファイル等で管理を行っ

運営などの遠隔バックアップを検討する必要ている。また，各種講習会等の出欠確認も紙があるのではと考えるがいかがか。各県医師ベースで行っているため，今後，IC カード等会の会員情報の保管状況や災害対策について

での一元管理及び既存の会員管理システムと伺いたい。

の連携が必要と考える。日医で準備が行われ各県回答ている認証局が発行する「医師資格証（IC カー

鹿児島県では外部保存を行っているが，医ド）」は，「認証」と「電子署名」を用途としてお師会館から４㎞離れた場所であり，大規模災り，地域医療連携等を想定されたものである。

害に備えたバックアップとしては不十分であしかし，今後の「医師資格証」の発行・運用状

り，各県ともに医師会情報のバックアップは況を踏まえ，先に述べた会員情報等への IC カー

取っているものの，会館内で保存している状ドの活用について検討を行う必要があると考況であるので，日医主導のデータセンターのえる。九州各県において，会員情報に関する整備が望ましいとの意見が上がった。

管理方法について，現在運用中のシステム，

また，日医主導によるデータセンター運用に関しては，データの一元化を招き，大規模災害対策を考えると必要性を感じない旨の意

また今後の計画があればご教示願いたい。
７．日医認証局の普及に向けて（長崎）
日医認証局は，個人認証と電子書類への電見があった。

子署名に使うことが可能であるが，残念なが日医コメントら，セキュリティ上の問題で閉鎖されたネッ

首都圏直下型の大規模災害が起こった際に，トワーク網でないと利用できない。登録のた

どこにJM A T の拠点を置くか，もしくはそのめの手続きが煩雑で負担が多く，年会費も5,000

拠点に情報も置いた方が良いのではないか等

円かかるなど，いろんな面ですぐには申し込についても様々なところで議論はされているみ者が増えるとは考え難い。しかし，日医がが，日医では，壊滅した時にどこに拠点を10
年かけて行ってきた事業であり，そのコン置くのかということは議論していない状況でセプトは素晴らしいものがある。この事業をある。

成功させ，できるだけ多くの医師がこのカー

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ドを保持するように，各地の医師会が中心と

年会費
（5,0
00
円）
が高額である等の登録に関すなって啓発活動を行うべきと考えまるが，各る課題や，個人認証カードの利用が，無関係県の考えは如何か。

である医師や情報ネットワークに対し知識が

８．日医認証局による医師資格証（IC カード）の少ない会員の自主的な使用が困難である等の普及啓発と会費負担について（熊本）

運用面に関する課題が山積しているとの意見

医師資格証（IC カード）
は医療情報のみならがあった。

ず様々な分野で利用され，将来医師の資格確

しかし，現代の IT 化普及の流れは著しく，認に必須なものになると考えられる。全会員

また，地域医療情報連携が進むにつれ，日医へ交付できるよう郡市医師会や病院関係者に認証局が重要な役割を果たすことが考えられ啓発・普及活動を行い，目に見える会員福祉

ることから，各県ともに日医と足並みを揃え，の一端として医師会による年会費全額負担を普及啓発に努めたい方向性が示された。

検討しているが，この問題の広報・普及や年

石川日医常任理事

会費負担等について日医および各県のご意見認証局こそ日医の仕事であると考えている。

を伺いたい。

様々な議論はあるが，医師全員にこの資格証

６〜８は一括協議を持っていただきたいと考えている。厚労省

各県回答が本事業に対し助成してくれており，国がバッ

入会・異動・退会等に基づく会員情報につクアップしてくれている状況である。将来的

いては，本県を含む６県が会員管理システムには，国家試験を合格した際に，この資格証を構築し管理を行い，長崎県はアクセスファをプレゼントするということまで，厚労省のイルで管理している。産業医・スポーツ医の中で出てきている。しかし，更新は厚労省で情報については，本県を含む５県が会員管理は出来ないため，我々医師会が担うことにな

システムおよび当システムの情報を一部活用ると考えている。年会費の会員5
,
00
0
円，非会

して管理を行い，本県を含む２県ではファイ

員1
0
,0
00
円というのは，苦肉の策である。様々

ルメーカーやエクセルファイル等で管理してな議論の中で，認証局を何故非会員にも対応いる。

するのか等の意見も出たが，このような形で

日医生涯教育講座については，５県が会員管理システムの情報を一部活用して管理を行い，本県を含む２県はエクセルファイルで管理している。

進めている状況である。
矢野日医総研研究員
本資格証明を身分証として使用できるようにすることについては，担当者レベルである

各種表彰（叙勲，大臣，県知事，医師会表彰

が，厚労省と具体的に協議に入っている。研等）
等は，各県ともに各課担当者が個別に紙，修会のポイント管理については，情報を読み

エクセルファイルで管理をしている。

取っていただき，ID が入っているので，各会各県より，今後は医師資格証（IC カード）
を員の紐付けをすれば管理ができることになる。

活用した会員情報管理や研修会・各種表彰等

アプリケーションについては，ベータ版ではの情報管理及び既存の会員管理システム等とあるが試作品を構築しており，デモが出来れの連携が必要であるとの見解が示された。

ばと考えている。会費が高額である旨の意見

日医認証局の普及及び会費負担については，や無料にするべきとの意見等が上がっている

各県ともに，登録手続きが煩雑であることやが，様々なシミュレーションをした上で設定

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させていただいた経緯がある。普及目標は，メールを通知する仕組みも整備しているとの

来年度１万枚，３年後には５万枚発行を想定

意見があった。

しており，身分証での使用や IC T での使用を

10．IT を用いた医師会情報の伝達（長崎）考えている。会員情報システムについては，会員との情報交換にメーリングリストやフェA SP 化を行った上で基本的な会員情報を全県

イスブックを用いている県があれば，その活下で提供するということを考えている。各都

用方法及びメリット・デメリットをご教示願

道府県において独自の管理項目があるかと思いたい。

うが，接続できるインターフェースを使用し各県回答

た会員情報システムを提供できないかと考え
ている。
９〜12
は時間の関係で協議されず，書面回答を要約

各県ともに，各種委員会については，メーリングリストにて情報共有は行っているものの，会員を対象としたメーリングリスト等の運用は行っていない。福岡県では，facebook

９．会内広報充実のための施策について（福岡）を活用しており，県民向けの行事や医師会活

医師会活動は，活動方針や事業内容を会員

動報告，医師向けの研修会の案内等，情報の間で共有することが，上記目的達成の基盤と入り口として活用している。宮崎県では，会なる。県医報発行の他，ホームページの運営

員対象に２種類のメーリングリストを開設しや，メールによるニュース配信，フェイスブッ

ており，①県医師会から会員への情報提供（一クを活用し，医師会員が手軽かつ確実に医師方向性）を行うもの，②会員からの情報提供や会情報を入手できる仕組みを模索している。

会員同士の意見交換（双方向性）を行うもので診療等で多忙な会員が，わずかな時間で，時ある。

間や場所を選ばずに，各々が必要とする情報

11．会議等のペーパレス化について（大分）にアクセスできるようにするため，音声や映理事会など会議のペーパレス化にはまだ取像での情報発信を考えている。各県においてり組んでおらず，今後検討すべき課題ととら取り組まれている有用な事例や，参考となる

えている。すでに会議にペーパレス化に取り考え方や視点があればお聞かせ願いたい。

組まれているところもあると思われるが，そ各県回答の現状や具体的なシステム，使用されている各県ともに，会員への情報伝達配信は県医師会報誌・ホームページ・FA X やメールでのモダリティなどについてご教示願いたい。
各県回答

配信が主である。長崎県医師会では「あじさい

長崎県，福岡県，宮崎県，沖縄県においてネット」
上に構築したテレビ会議システムを用は，理事会や常任理事会等にてPC にてPD Fをいて有効利用できないか検討中である。熊本

閲覧，またはiPadの配布を行い，ペーパレス

県医師会では広報委員会でFacebookやグルー化を行っているが，それ以外では，ペーパレ

プウェアの活用を試験的に行っている。沖縄

ス化されていない。福岡県では，郡市医師会

県医師会では会員や地区医師会宛に発出したへの発信文書や伺書決裁等をワークフローシ

文書を随時検索参照するための，文書映像デー

ステムを開発し，運用していると報告された。

タ管理システムを構築し，希望する会員には本システムに文書が掲載された際に自動的に

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．昨今中国大陸から偏西風に乗って飛来するあるいは花粉情報観測のような，何か特別

微小粒子状物質 PM 2.5
問題に対する取組みにに取り組んでおられることがあればご教示願

ついて（鹿児島）

いたい。

微小粒子状物質 PM 2.5は，粒子が非常に小各県回答さいため肺の奥深くまで入りやすく，大量に各県ともに，PM 2.5に対する取組みは行っ

吸い込むとぜんそくなどの症状を悪化させたていない状況であり，行政において，市町村り，肺がんの発症リスクを高めると言われてや関係機関に対する連絡やホームページ，ツいる。各自治体が発表する速報や飛来予測をイッターを利用した情報提供を行っているとチェックして，濃度の高い日は，長時間の外の報告があった。

出を控える，マスクを着ける，空気清浄機を使用するなどの注意喚起が促されているが，出席者−富田副会長，荒木常任理事，

医師会の立場として予防対策を呼びかけたり，

小川課長，鳥井元係長

宮崎県医師会無料託児サービスのお知らせ
宮崎県医師会では，県医師会館で開催される講演会・研修会に参加される医師（医師会員でなくても可）のお子様を対象に本会館１階に臨時の無料託児ルームを設置いたします。県医師会が契約した保育士が対応いたします。
ご利用の場合は，事前の予約が必要となりま
すので，ご希望の方は開催日の２週間前までに
県医師会までご連絡ください。
お問合せ先
宮崎県医師会
T EL 0
98
5‑
22‑
5
118
FA X 0
98
5‑2
7
‑65
5
0
担当 野尻・小川3
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九州医師会連合会 平成25
年度第２回各種協議会
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沖縄ハーバービュー

地 域 医 療 対 策 協 議 会（医療事故調査制度・医療安全を含む）
石川・藤川日医常任理事の挨拶の後，沖縄県玉城副会長を座長に選出し，議事に入った。

県行政へ積極的に行っている。沖縄県では，消防法に基づく防火管理者選任のための資格取得講習会を県医師会独自で実施する。消防法が改正されると，遡って全有床診療所にス
プリンクラーを設置しなければならなくなる
恐れがあり，厚労省の補助も一部は出ることになろうが，福岡の事故に倣い，初期消火が不十分で通報するのに時間を要したこともあったため，火災報知機と消防への自動通知を全医療機関が実施した方が良いのではないか。
防煙意識が薄いので，エレベーターの部分が煙突にならないよう，その部分をシャットア
ウトする等のマニュアル化の徹底が重要。ス
プリンクラーなどハード面が充実しても，職員の意識がなければ意味がなく，自施設にど

１．有 床 診 療 所 及 び 病 院 の 防 火 防 災 体 制 にのような防火設備があり火災の際にどのようついて（大分県）に作用するのか等を理解していない職員も多

提案要旨

いので，ハードの充実も必要であるが職員の福岡県での有床診療所における火災は記憶に新しいところであり，日医の有床診療所担

意識改革等のソフト面の充実が急務である等の意見が出された。

当理事連絡協議会でも議論されているが，現宮崎県では，消防署から防火安全対策につ時点でのスプリンクラー設置等義務化の動き

いて，施設業者からスプリンクラー設備概要と対策について，有床診療所，病院を問わずについての医療安全講習会を実施して，職員

各県医師会レベルでの取り組み状況についての防災意識を高める予定である。

伺いたい。

藤川日医常任理事

各県からの回答

消防庁の有床診療所火災対策検討会の検討

医療機関にスプリンクラーの設置等の調査状況について，ハード面では，大きく３つのを行い，火災対応マニュアルの作成を急いで設備が論点となっている。１点目は，自動火いる。有床診療所や中小病院等への防火防災

災報知機の設置であり，平成25年12月27日付

体制強化に係る整備費用の財政支援を，国やで消防法の改正がなされており，全ての病院，

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有床診療所，助産所で設置が義務付けられ仮に義務化するという方向になれば，厚労省た。平成27年４月より施行となり，平成30年

として更に予算を確保していくことは当然の３月末まで経過措置があり，これは，今回のことであると考えている。厚労省も消防庁も福岡の火災事故とは無関係で，既に住宅でもスプリンクラーの必要性については重々認識義務付けられている。

しており，財務省に対してもしっかりと要望

２点目は火災通報装置の設置および自動火

していくと内々の打合せで認識している。今

災通報設備との連動であり，現在，病院，診後，毎年補正予算で組んでいくのか，有床診

療所は500㎡以上を有していれば設置義務はあ療所や中小病院全てに補助金が回るようなス

るが，有床診療所の場合は特例適用で消防機

タイルをきちんと文書化して担保できるかど

関への常時通報できる電話が設置されていれうか，今後の詰めの勝負となってくる。

ば免除となっている。認知症グループホーム

２．病床機能報告制度について（大分県）

については，平成21年から火災通報装置の設

提案要旨置が義務付けられており，平成27年４月から

国は病床機能報告制度の法案成立を急いで

自動火災通報設備との連動が義務付けられており，早ければ来年度末には制度運用が開始いる。夜間などは人手が少ないため，患者のされようとしており，都道府県は地域医療ビ

院内誘導に力が集中できるよう消防への通報

ジョンを作成して，住民に公開し，医療計画

は自動化した方が良いのではないかとの方向に反映させる予定である。病棟単位で定期的で議論が進められており，費用面では20万円に報告するとあるが，有床診療所のベッドも程度と聞いている。

病院と同じように扱うことも問題であり，地

３点目がスプリンクラーの設置であり，認域における一般病床の取り扱いや亜急性期の知症グループホーム等では，平成27
年４月か取り扱いなど問題点も多い。そうした中で制ら原則義務化されていることもあり，有床診度化を急ぐ理由は何なのか？現時点で日医の療所について，どうするかということを検討得ている制度の具体的報告内容と，各県医師中である。仮に義務化するにしても全てでは会の取組み状況を伺いたい。

なく，例えば，自力での避難が困難な患者が宮崎県

当初，日医から当該制度を始めた

常時入院しているような有床診療所という括ほうが良いと言っていた時期があったと思う。

りで限定出来るのか。また，スプリンクラー

現在は行政の規制に使われてしまうことが多の種類も簡易型の水道連結型スプリンクラー

いのではないかと反対しているところである。

で良いのか。さらに，設置費用の負担により一方，地域再構築のために機能情報の把握を無床化する診療所が出てこないかなど，様々行っていくということで各医療機関がどの機な面から検討していかなければならない。

能を持っているかを医師会が把握するためにスプリンクラーの設置補助は，厚労省が定額補助（1㎡あたり17,000円：合計101億円）を発案されたと思う。日医の見解はいかがか。
石川日医常任理事

日医としては，地域の確保しているが，小規模病院も含まれおり，医療資源を連携という手段を使って有効活用

この金額で全ての有床診療所に設置できるとしようと考えている。そのために，県行政等いう状況ではない。日医としては，平成27年

において正確な数字を用い，医療機関の特性度以降も予算を確保するように要望している。

を活かした地域医療ビジョンを策定するとい3
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う事になり，次期医療法改正に盛り込むこと折衝しているところである。地域の医療機関とされている。正確な医療機能の使い方に関が自主性を十分尊重してもらうような地域医して反対していないが，管理的に抑える方向

療ビジョンでなければ崩壊する。そのためので情報を使うことを注視している。

法案づくりをしているところである。４つにこの問題は原中執行部

分類して，以前細かくされていたのが，大ま時代であり，当時は，登録制（許可制）にしてかに分類できるようになり，ある程度融通が新規の開業を抑制する自由開業制を支配して利くと思う。亜急性期の話もあったが，なかいくという考えが官僚にあったため，横倉執なか分かりにくく今回の案となっている。

藤川日医常任理事

行部となり報告制度を提案し，厚労省が折れ

福岡県

地域の医療は地域の実情に応じててきた経緯がある。現実の地域医療の実態を決めていくという趣旨と，病床機能報告と地見える形にしたいという事が厚労省サイドに域医療ビジョンの考え方は，その通りで進めあったので，各医療機関が報告する方向で折ていきたいと思っている。しかし，第６次医衝した。厚労省の目的は地域開業の制限であ

療法改正の内容をみると，病床削減のためにり，人口当たりで抑制することを目論んでいなっており，地域医療の充実のためにやってる。自由開業制が廃止されると，科別での開いることが逆に進むのではないか，ベッドの業制限にも繋がることになり危惧している。

買い上げで病床を削減してしまうのではない

医療機関が病床機能を報告するのかと危惧している。更に，医療審議会の中ででなく，レセプトなどで患者の状態に応じて，病床機能を転換しようとするところは公表もどの病床なのかを決めていくという方向が良

しくは指導するといった事が既に文章に出ていのではないか。

いる。実際にやろうとしていることと，現実

佐賀県

今回の報告制度は，自がかい離しており，方向性としては良いが現院で何床が急性期，何床が回復期と報告する

段階での内容危ないのでしっかりと対応いたことになっている。即ち，患者がどの時期にだきたい。

石川日医常任理事

行ったかということは，レセプトで表現でき

石川日医常任理事

社会保障制度改革国民ることになる。これらを把握して地域医療ビ会議において，地域医療ビジョンの策定を早ジョンに載せていきたい。

くしたいということで３年前倒しになった。

国が地域医療ビジョンのガイドラ

２年間議論してきた７対１や10対１の盃型をインを作り，各県が参考にすることになるが，2025年までにヤクルト型にしたいということ

自由度があると言われているが，長崎県の場であり，なかなか上手くいかないために，強合，医療過疎ということがあり，医師も病院制的に７対１の病床を11〜12万床減らしたいもないというところで，どうやって４つに分という試みの中から出てきたものである。一類してM IX 病棟を制限するのか。これが続く

方には，その人材を有効に活用し，13対１やと今以上に医療崩壊になる。国会に持ってい15対１として扱っていく考えもあるが，病床く前に県と医師会でしっかり議論して地域に再編による医療費削減の方向ではないかと考よっては病床基準の緩和や病床基準数の融通える。横倉会長と４病院協が相談して，４つを持たせる等の対応をお願いしたい。

の類型にしてきた経緯があり，複雑な病床の長崎県

石川日医常任理事

中川・今村両副会長で類型があったところを，分かりやすく４つに

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類型した。病棟の報告制度というのは，患者り組めるよう，平成23年度から厚労省が補助や国民に分かりやすい病院の類型ということ事業をスタートさせ，当初は15か所であったで報告が義務付けられてきたが，医療内容をが，来年度予算の概算要求では42
か所に拡充

細かくくっつけた報告内容となっている。例する費用を盛り込んでいる。設置してある県

えば，報告項目が構造や設備，人員配置だけ(補助事業：大分県・宮崎県・長崎県，地域医

でなく，具体的な医療内容を盛り込むことと療再生基金：鹿児島県 )の活動状況並びに設置なっており，レセプトを活用していくことがされていない県の進捗状況及び本会としては，考えられている。ナショナルデータベースを医師会として地域医療支援センターに積極的利用して，レセプトに４つの病床の番号を振に関わりをもっていくべきと考えているが，ることで，患者１か月のうち何日間，どの病

今後，医師会としてどのように関わっていく

床にいたのかということが細かく分かる。まのかについて各県の意見を伺いたい。

た，その患者の手術状況や処置内容等が分か各県からの回答

ることになる。

大分県，長崎県，鹿児島県，宮崎県で地域

平成26
年の後半から報告制度が始まると，医療支援センターが設置されており，研修会

レセプトソフトを変えなければならなくなるやセミナーの開催，医師のキャリア形成支援，ため反対していた。しかし，次期診療報酬改

求人情報等の発信，医師派遣の調整，派遣医定に合わせてレセプトソフトを変えることに師の研修・就業支援，寄附講座（大学地域医療なり，医療内容が把握できるようになること学講座）の設置等が行われている。

が条文化されている。反対した理由は，報告

石川日医常任理事

地域医療支援センター

制度が365日のうち，１か月間の報告と決まっについては未だ十分に議論されていない。以ており，その他の目的には利用しないことに前より，一定の考えとして，県医師会が県のなっている。しかし，レセプトなので365日分

医師偏在を解消する最大の武器になるものでを見ることは可能になる。従って，病院の内あると考えている。その際に，県医師会と県容が把握可能となり，管理的に使われること

行政，中心となる大学医局が一緒になって運を危惧している。そのようなことから，目的営していかなければならない。新たな財政支外の使用は絶対にしないこと，１年のうち１

援制度が基金として創設されることになってか月のみの報告とすることが考えられる。有おり，国が基金の2/3，都道府県が1/3負担と床診療所も同様な報告を行うことになっていいう仕組みで904億円が基金として活用されるるので，自主的に現在の医療機能と将来担うよう提案がされている。日医としては，社会医療機能を報告する仕組みとしていただくこ

保障審議会医療部会等で補助先の官民格差のとを主張している。

問題提起を行っている。基金の使途について

３．地域医療支援センターについて（福岡県）
提案要旨

は，医師と看護職の確保に関するものが基金の中に国庫補助事業として盛り込まれ，その厚労省の補助事業として取り組む自治体の中で地域医療支援センター，特に医師の偏在

ほか，地域医療再生基金や全額自治体負担でについて運営費の補助が組まれている。各都の設置など多種多様となっている。地域の医道府県の地域医療支援センターは30
都道府県

師不足・偏在の解消に都道府県が主体的に取で設置されているものの，明らかな活動内容

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を持って，成果を上げているところが少ない。

ていただき，必要な際には直ぐに専門医や専是非，県医師会が中心となり，キャリアアッ

門施設に，かかりつけ医から紹介していただ

プという事で県の医師偏在を解消し，県の中くことを今後も啓発していきたい。

で医師を養成していく運営にしていただきた

５．診療所・中小病院の看護師確保対策に名案い。そのためにも，県医師会は県行政と十分はないのか（長崎県）に相談しながら地域医療支援センターを構築

提案要旨
民間ナースバンクの台頭と大病院の離職者していただきたい。
４．各種雑誌等における病院ランキングにつの減少に加え，中小病院での看護師は離職者いて（福岡県）が多く，看護師確保が難しい状況にある。頼

提案要旨

りは地元の医師会立看護学校の新卒者の確保

各種雑誌等において病院ランキング等の特と思われるが，その多くを占めていた新卒准集が多く，病院ランキングの特集を行うこと

看護師の減少は歯止めがきかず，なかなか多で雑誌の売り上げも良くなるとのことである。

くは望めない。これからの方策として，民間国民の多くがフリーアクセスの中で，どの病ナースバンクとの提携，新人看護師への研修

院の診療レベルが高いのかを悩み，自身や家制度，医師会立看護学校の進路指導者への積族が診療を受ける際に，このようなランキン

極的活動などが考えられるが，各県の取組み

グを参照したがっているものと推察する。各で良い方策があればご教示願いたい。

種雑誌等がどのような基準をもってランキン

各県からの回答

グを付けているのかについて不透明な面もあ各県とも看護師確保には苦慮している現状

り，さらに医師の目から見て適切とは思えなの中で，キャリアアップ支援や勤務環境改善

いランキングが目立つのも事実である。日医が主な取組みである。大分県では毎年先行事の見解を伺いたい。

例を共有する研修会の開催，福岡県では平成アンケート調査では，26年度より医師会立准看護学校の学生向けの国民の９割は地域の医療機関の情報を得たい

奨学基金の運用開始，宮崎県では地区医師会と望んでいる。フリーアクセスの中で国民はが地元行政と協力し，レギュラーコースの看医療機関の情報を求めており，よく売れると護学校誘致（平成27年４月開校予定）に成功しいう事で，それがランキングとして雑誌に出たとの報告があった。

石川日医常任理事

ることもある。ランキング雑誌に医療機関が看護職を養成しても地域に定着せず，県外費用を出していれば，患者の意思を誘因するや都市部，大規模病院等に偏るとの意見が出意図があるとみなされ，医療法上の広告規制

され，一部県内への定着率が低い養成校にはが適用される余地がある。他の医療機関と比補助金を抑えるよう要請しているが，都市部

べて優れているとすると，比較有料広告に該等の医療機関から出される奨学金制度の問題

当する可能性もあり得るので，広告規制違反を解決しなければ根本的な解決にならない。

ともいえる。地域でそのような実例があれば，実習病院については，学生の受入れ規模に応日医に問い合わせいただければ，対応していじた補助が必要。民間ナースバンクとの提携きたい。地域の住民にかかりつけ医を持つこで遭遇した課題として，民間ナースバンクはとの大切さを啓発して，かかりつけ医を持っ失業手当受給の隠れ蓑になっており，臨時収

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入目的で職を転々とするケースもある等の意が提案することが条件であるため，是非，行見が出された。

政と医師会が協力し，補助金を取るための予看護職員確保対策とし

算1/3を確保の上，国に要請していただきたい。

ては，医療法等改正の中で看護師資格保持者

都道府県の裁量になるので，メニューを考の登録制度をスタートさせる。潜在看護職員

え補助金をつけることも新たに可能になって把握のため，今後離職する者などに対し，住くる。例えば，従来の国庫補助事業には無かっ所等の連絡先等必要な情報のナースセンターたが卒業生の地元定着率を評価した加算も可

への届出・登録が義務化されることになって能とのことである。是非この基金を看護職養いる。離職した看護職がスムースな復職が可成の強化に活用いただければと考えている。

能となるよう離職中における定期的な情報の准看問題については，厚労省や看護協会の提供や復職研修等，ナースセンターがよりき中にも准看については抵抗が根強くあるが，

め細かな支援を実施していく予定であるが，平場では表立って准看に対して一切発言はし各県のナースセンターは機能していないのがないという暗黙知になっている。今回，新人実情である。中川・今村日医両副会長が委員

看護職員研修ガイドラインを見直す際にも「新として参画している社会保障審議会医療部会

人看護師」の研修とされていたが「看護職員」との医療法等改正に関する意見書に，ナースセ

いうことで准看も含め，日医で准看護師のガンターによる看護職員確保対策については，

イドラインを作り答申の中に組み込ませて，医師会や病院団体等も入ったナースセンター

国として准看制度を認知させ文書化させる働

運営協議会等で十分に協議して進める必要がきかけを行わないと，文言が無いとして行政あるという文言を盛り込んだので，是非，各は不作為に排除する傾向があるので，明記で県の医師会も関与していただきたい。

きるよう努力している。実習病院の問題につ藤川日医常任理事

中小医療機関の看護職員確保には，地元のいては，准看の受け入れを排除し，全日制の看護学校での養成が重要であるが，看護大学

看護大学や３年課程を代わりに受け入れ，そ卒業生は中小医療機関には就職が見込めず，の交換条件として卒業生を就職させる実態が医師会立看護学校は経営的には苦しい状況である。

ある。国や県から出ている運営費補助金が新６．複数の医療機関で向精神薬の大量処方を求たな財政支援制度基金の中で運営され，いわめる患者への対応について（鹿児島県）

ゆるひも付きではなくなり，都道府県が設け提案要旨る基金の中で運用される。これまでの予算が本県内で複数の医療機関で睡眠薬の処方を確保されるよう日医から厚労大臣に強く要求

求める患者がおり対応に苦慮している。離島

しており，基本的に既存の事業は継続するこや他の地域でも同様の行為を繰り返しており，とは厚労大臣からも各県行政に対して要請す

郡市医師会の情報提供，医療機関での処方状ることになっている。これまでは都道府県が況の確認等で未然に防げている時もあるが，独自に財源を確保し，予算を組んでいたが，いろいろな地域で複数の医療機関を受診して今回の基金は消費税が充てられ，安定的な財いることもあり，処方されてしまっているケー源の確保が可能となり，国庫負担が一律2
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に

スがある。

上がるため県の負担も軽くなる。しかし，県複数の医療機関での重複処方については，

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最終的には保険者でしか把握できないかと思ないものと判断されたため，当該患者が加入

うが，社保や国保の場合は，生保のような指する保険者と協議を重ね，解決に当たった。

導体制がなく対応に苦慮しており，各県で同その後，健診による事故が発生した際，速や様のような事案がないか，また，そういったかに補償が行われるために，保険の加入を各患者への対応などご教示いただきたい。また，保険者に要望するとともに，事故対応マニュ

日医の見解を伺いたい。

アルを作成するなど対応を行っているところ

各県からの回答

ではあるが，各県で事例が発生していれば状数県で問題となっており，大分県では，保況を伺いたい。また，本県としては，事業の険者から被保険者に注意・指導が行われ，主実施主体は保険者であるので，被保険者等と治医が決められた。熊本県では，行政からの

何かトラブルがあった際（実施機関に故意また情報提供の場合は個人情報に配慮し，郡市医は重過失が無い場合）には，実施主体である保師会に対しての注意喚起を行っている。保険

険者が責任を持って解決を図るべきであると者からの場合には，保険者の責任において患考えているが，各県の本件に関する意見と日者指導をお願いしている。

医の方針を伺いたい。

石川日医常任理事

以前，生保の患者で大各県からの回答

量の向精神薬の営利目的処方が報道された。

九州各県ともに，福岡県の様な事例はない

今回の事例は，生保のように国からの指導がが，実施主体である保険者が責任を持って解徹底出来ない困難な場合であると思うが，現決を図るべきであるとの回答が多数を占めた。

在，レセプトデータがデジタル情報として扱

石川日医常任理事

特定健診・特定保健指われ，保険者側で薬局と医療機関の突合が実導に係る委託契約書の雛形の11条に規定する際に行われている。名寄せが容易になってい事故及び損害責任の条文では，実施機関側にることを考えると，チェック機能としては良故意または重過失がない場合は，保険者，医いが，患者本人の他院受診や不正使用につい師会，実施機関の三者協議で対応することにては，保険者は自らの責任において，頻回受なっている。日医としては，本来，実施主体

診対策や禁忌対策などを実施すべきものと考者である保険者が責任を持って解決を図るべえる。各都道府県に保険者協議会が設置されきと考える。特定健診・特定保健指導のあらていると思うので，当協議会へこのような事

ゆる事故や損害に対する責任を実施主体であ例の適切な対応を保険者に求めていくのが一る保険者に課すべきという意見もあり，そのつの方法ではないかと考える。

ような契約を交わすこと自体に問題はないが，７．特定健診・特定保健指導実施時に事故等がこれを雛形として示すことはハードルが高い。

発生した際の対応について（福岡県）

日医公衆衛生委員会において，近く答申する

提案要旨ことになっているが，今回の内容も踏まえ，

特定健診において採血後に内出血及び疼痛日医としては対応していきたいと考えている。

があったとして，特定健診実施医療機関に対今後，厚労省における特定健診・特定保健指して損害賠償請求が行われるという事例が２導の第３期（平成30年度）の見直しに向けて，件発生している。どちらの案件も，本会医事

地域医療の現場の意見を聞いて対応していき

調停委員会にかけた後，医療機関に重過失は

たい。

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８．医療機関における「非常災害対策に関する基

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の消防法や建築基準法よりも厳しい基準が必準」の条例化について（佐賀県）

要と考えるなら，財政的な支援を考慮するこ

提案要旨とも併せて議論されるべきと考える。この問

医療法に基づく病院及び診療所の人員及び施設に関する基準等を定める条例が制定されているが，県担当課より，非常災害対策（防火・題については日医としても十分にお答えできない状況である。
９．警察活動に協力する医師の全国組織化に伴

防災対策）に関する基準の条項を追加したいとう各県の対応等について（熊本県）の提案があった。かなり細部事項まで条例の提案要旨

条項に盛り込まれ，かつ現行の消防法，建築

日医では，警察医の安定的確保，検視・検基準法など関係法令の基準以上に規制を強化

案の均質化，能力の担保，大規模災害時等のする内容であった為，現行の関係法令と同等派遣体制の整備を行う目的で，平成25年10月

迄の基準とすること，細部事項まで規定せず，開催の都道府県医師会検案担当理事連絡協議

設備，計画策定・周知等，訓練・防災教育会において，警察活動に協力する医師の全国等の項目で調整が進んでおり，各県の状況を組織化について提案された。平成26年４月以伺いたい。

降，会内に警察活動に対する医師の連絡協議

各県からの回答

会や警察業務への協力業務について検討する

各県とも新たな条例化に向けた動きや予定

委員会を設置するなどして，警察協力医業務はなく，当面，その推移を注視したいとの回をめぐる諸問題の改善，警察との連絡調整を答であった。

行うとされている。都道府県医師会に対して全般的な非常災害対策は，会内に警察活動に協力する医師部会の設に関する基準については，議論したことはな

置，検視立会い等の警察業務に協力する医師

く，大規模災害時（首都圏直下型と南海トラフ）のリスト作成を要請され，準備を進めるべくの援助体制について，各県がどのように行動

地元警察医会や県警と意見交換を行っているすれば良いか，大きなプログラムの明示の求ところである。各県の警察医会の設置場所は，めがあり準備を進めているが，各医療機関の医師会，県警，法医学，個人とさまざまであ

基準は議論になっていない。

り，本件に対する各県の考え方や現在までの

石川日医常任理事

各医療機関の基準については，医療法上，厚労省以外にも都道府県の条例で定める施設

取組み状況についてご教示願いたい。
各県からの回答を設置しなければならないとされていること

福岡・熊本・宮崎県には以前から警察医会について，この様な義務的な規定は，あくまが設置されており，長崎県を除いて，概ね日で最低限度でなければいけない。医療機関が医方針にそった形の組織再編や組織作りが検対応困難な高いレベルの基準を押し付けるべ

討されている。宮崎県では，会内の部会設置

きではない。福岡の火災事故が起きたばかりについて，既存の警察医会と調整を図りながで，防火防災の重要性は理解しているが，行ら進めていくこととしており，宮大医学部法政は地域の医療機関が経営や人手の問題等で医学教室の協力を得て，死体検案基礎研修会

大変厳しい状況に置かれている事は知っていを開催して，受講した会員を災害時の検視・るはずである。非常災害対策に対して，現行検案体制に協力する医師としてリストアップ

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は，平成26
年度予算において設置が予定され，したいと考えている。
これまでタブー視され27
年度には医療法に位置付ける方向で検討がてきた検視の問題について，実際に広域的なされている。日本医師会では，都道府県医な大規模災害発生時に一本釣りされた警察医師会に対して本事業への積極的関与を求めてが派遣される強制権があるかといったら，現いるが，事業の意図や内容に不明の点が多い。

実にはないので，全国的に取り組む必要があ

本事業への対応について各県の状況を伺うとり，確立された報酬や指示系統を作ろうとい

共に，日医の方針を確認させていただきたい。

う事で，標準化に向けて日医は前向きに考え各県からの回答

藤川日医常任理事

福岡・沖縄県を除き，県行政の方針が定まっている。
大規模災害は喫緊の課ていないことから，行政の動きに注視すると題として捉えており，日医と警察庁で非常事の説明があり，各県行政の方針が定まらない態発生の際の対応を予め決めておくことを含理由としては，現時点で厚労省から各県行政めて考えている。都道府県単位の派遣体制のへ具体的な要綱が示されていないこと，県行準備をお願いすることと，日医に検討委員会

政においても予算確保をしなければならないを新設して協議することしている。平成25年

こと，今通常国会で審議段階にあること等に２月の検案担当理事連絡協議会では，警察により，行政内部での調整が進んでいないとの協力する医師の組織が各県ごとに名称，設置意見もあった。

石川日医常任理事

形態等がまちまちであることが報告され，一石川日医常任理事

早い時期から県行政へ

気に全国一律は不可能であると考えている。

の予算立てを働きかけていただく必要があり，

アンケート調査も実施したが，県警本部に設

医師の過重労働問題については，産業医学的置されていて，医師会への移行が難しい場合

なアプローチにより，日医内部でも委員会をは従来の組織を残したまま，県医師会に連絡設け取り組んでいることから，産業保健活動

窓口を設置する事でも差支えない。無理のな推進全国会議の場で厚労省担当者に詳細な情い形での移行を期待している。警察医の業務報提供をいただいた経緯がある。医療機関のを担っている医師に対し，日本医師会，県医勤務環境問題については，勤務医を含む多く

師会，郡市医師会，各警察医で情報伝達や指の関係者への情報提供も重要であることから，

揮命令系統が確立され，万一の大規模災害時

都道府県医師会長協議会でも報告させていた等にも迅速な初動体制を整えることが重要でだき，会長名でも各都道府県医師会へ通知しある。既に県医師会からも相談があったが，た経緯がある。

県警に言いにくい場合は日医から警察庁にも，国における指針については，勤務医をはじその都度円滑な協議が進むよう依頼することめとする医療従事者が働きやすい医療機関整も可能なので，日医事務局の医事法医療安全備を推進するため，各医療機関の自主的に勤課または高杉常任理事に相談いただきたい。

務環境改善計画作りを進めるための参考とな

10．
「医療勤務環境改善センター事業」への対応

るようなものと考えている。国で研究事業はについて（宮崎県）

行われているが，これまでの説明ではPD C A

提案要旨

サイクルによる改善計画作りを推進するため

医療勤務環境改善センター（仮称）についての参考となるべくものと承知している。自主

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的な改善システムという制度の趣旨からして，機能を有する。施設別検索機能は，全国の医拘束的なもの，規制的なものになることがな

療機関を地域別（都道府県・二次医療圏・市区いよう考えているが，日医として注視してい町村），施設種類別（施設類型・診療科目・医

きたい。また，勤務医支援の取組みとの整合

療機能）に検索でき，さらに医療機関の医療資性についても働きかけていきたい。

源（病床数・医師数・看護師数）と，近隣の改善の取組みや運用に要する費用等の補助

医療機関を地図上に表示することが可能であについては，来年度から新たな財政支援制度

る。地域別統計機能は，全国の医療需要（年齢基金の中で，医療従事者の勤務環境改善の為

階級別予測人口）及び医療資源の情報を地域別の事業も位置づけられている。IT 等の活用にに集計し，地域別及び地域間の医療需給状況

おける支出費用については，勤務環境改善シを比較することが可能である。活用方法は，ステムに基づく具体的な計画の実行にあたっ

各県及び各医療圏の現状把握，また，今年度ては，医師確保のための地域医療支援センター

見直しが行われた地域医療計画の検証などがの財政支援のための基金など，あらゆる制度・考えられるが，各県におけるJM A P の認知度・政策を導引し，組み合わせた活用が必要だと

活用度及び日医の今後の活用法について伺い考えるので，都道府県医師会主導のもと，県たい。

庁サイドを巻き込む戦略も検討していただき

各県からの回答

たい。専門スタッフの確保については，勤務

九州各県ともに，認知度・活用度とも低く，

医健康支援委員会等の取組みの成果も踏まえ，あまり活用されていない現状が報告されたが，厚労省と中央レベルの社会保険労務士会連合

利便性や今後の地域医療ビジョン策定の基礎会，医療経営コンサルタント協会と連携し，資料として期待を寄せている部分もある等が適切なアドバイスが行える専門家の確保に向報告された。

けた対応について働きかけていきたいと考え

石川日医常任理事

平成30
年より，第３期の５疾病５事業および在宅医療を含めた医療ている。
先ずはセンター受託について積極的な検討

計画がスタートする中で，JM A Pは地域の人口をお願いし，説明不足の点もあるが協力をおや二次医療圏の人口等を示しながら，それぞ願いしたい。この問題については，今後も議れの医療提供体制がどの程度なのかを示した

論する機会があると思っている。

ものとなっている。ご指摘どおり，認知度が11．日医の地域医療情報システム（Japan M ed-

足りないのでPR していく必要がある。また，

ical A nalysis Platform ：JM A P）について

鈴木常任理事が，地域医療対策委員会におい

（福岡県）
提案要旨
日医ホームページのメンバーズルーム中にてJM A P のあり方を議論している。今後，先生方が実際に使える情報源に機能アップしていきたい。

地域医療情報システム（Japan M edical A nalysis Platform ：JM A P）がある。日本全国の地

出席者−富田副会長，立元・吉田・古賀・域医療提供体制に関する情報を正しく把握し，

荒木・池井・金丸常任理事，

地域医療の質を高めることを目的に提供され佐々木理事，小川課長，大野課長補佐ているもので，施設別検索機能と地域別統計

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4 平成26年４月日

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医 療 保 険 対 策 協 議 会

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床診療所の管理栄養士については「加算」に戻すことに加えて，管理栄養師を希望する医療

今村定臣・鈴木邦彦日医常任理事の出席のも機関については，他医療機関に勤務する管理と，真栄田沖縄県医師会常任理事が議長に選出

栄養師や栄養ケアステーション等から非常勤され，協議に入った。

として必要な時に栄養指導を行った場合についても別途加算を設けることで議論がされている。小規模病院のなかには，管理栄養士の確保が困難なところがあるとのお話を頂いている。平成24
年３月31日時点で，栄養管理実
施加算の算定なしの病院が２百余りあった。
厚労省が内々に調査したところ，この２年間で対応したところもあるようだが，かなり減ったとはいえ一定の数がまだ対応できずにいることから，有床診療所だけでなく小規模病院についても対応するよう要望している。しか協

し，支払側は「病院である以上，有床診療所と議

１．平成24
年度改定での入院基本料等への包括

同じ条件というわけにはいかない」との意向か
ら，有床診療所と全く一緒ではないと思うが，化について（福岡）
有床診療所は勿論であるが小規模病院で病院に対しても一定の配慮がされる方向で議も常勤管理栄養士の獲得が困難なところもあ論が進んでいるので，機械的に４月１日から

り，現在示されている猶予期間の更なる延長

猶予がなくなるということはない。地域的にを希望するが各県の状況及び日医の考えを伺

難しいところは一定の配慮をいただくようないたい。

方向で進めている。

九州各県の意見包括された管理加算を従２．診療報酬体系の複雑化（福岡）来通りの加算方式に戻すことが一番であるが，種々の加算を算定するための施設基準のそれが難しいようであれば猶予期間の延長をハードルが改定ごとに高くなり，結果として求めるとの意見が上がった。

複雑化している。加算は一部の施設でしかと

鈴木日医常任理事 有床診療所に関しては，れず，恩恵に浴するところが少ない。改定の前回改定直後から問題点を指摘していただい

よい影響が広く及ぶように加算方式を改善すた。当時の議事録を確認したところ，「有床診るべきである。

療所における管理栄養士の確保は困難ではな

九州各県の意見

熊本県からは診療報酬体

いか」と質問をしている。その際，事務局担当

系の簡素化に加えて，点数表の解釈の説明文

者が有床診療所に関するデータのないまま資も難解な法律文書ではなく，平易で解りやす料を出していることを正直に話していれば修い文体にするよう要望があった。

正もできたと思うが，それがなかった。その

鈴木日医常任理事

現実的には財源の問題

かわりに有床診入院基本料に11点加点するこである。十分な財源があれば加算ではなく，とで終わってしまった。先日の中医協では有基本の点数とすることも可能であるが，財源

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が無いなかで一定の方向に進めようとすると意見があった。診療報酬改定の伝達方法につ「とりあえず加算で」ということになる。加算

いては，各県で取り組まれている説明会の開を設ける際，点数は若干低くなるが要件を多催方法について報告があった。また，日医改少緩和した「その２」のようなものを作っても定説明会の映像配信については各県からも賛らい，できるだけ多くの医療機関が加算を取成の声が上がった。

れるように働きかけをしている。また，消費鈴木日医常任理事

かかりつけ医の評価に税対応ということで基本診療料の引き上げをついて，厚労省は包括化の意向である。現在継続して強く訴えてきたが全く門前払いであっの宇都宮課長は以前に後期高齢者診療料を担た。このところ新聞各紙で「基本診療料引上げ」

当されており強い想いがあるようである。私の記事が掲載されているが，支払側が強行にが各地域を訪問した際，皆様よりお聞きする

反対している状況なのでまだどうなるか分かのはやはり「加算」という声が多い。そこは厚らない。我々は一歩も譲るつもりは無く，最労省に伝えているので，あとはどのように判後の最後まで頑張るつもりである。来週攻防断されるかだと思う。しかし，財源は限られとなると思うので，ご支援をお願いしたい。

ており，当初考えていたことを全て実現する

３．診療報酬改定の発表時期について（大分）ことは難しいと思われる。今回，財源問題か

毎回，発表時期が遅く，改定のたびに医療ら新規の医療技術の保険導入が大幅に縮小さ機関のみならず関連業界は大混乱を来していれた。できるだけ現場に回るようにと配慮さる。せめて施設基準の変更等，改定によってれているように感じる。かかりつけ医の評価

速やかに対応しなければならないような事項については２つの意見がある。我々は加算，は他の項目より早めに通知していただけるよ

厚労省は包括化。どのように点数に反映されう，日本医師会より関係機関への強い働きか

るか，ぎりぎりまで話し合いを続けていきた

けをお願いしたい。

いが，当初のような考えどおりにはいかない。

４．診療報酬改定に伴う会員への伝達方法に優先順位からすると入院医療を優先に考えているのではないかと思われる。

ついて（鹿児島）日医で開催される社会保険担当理事連絡協
議会の模様を日医H Pメンバーズルーム内で，５．病床機能報告制度と診療報酬改定の最新情報について（宮崎）映像配信することができれば，より改定内容

病床機能分化・推進の議論が進められ，一の周知徹底ができるかと思うが，日本医師会

定の合意がみられたものの，実際に医療現場の見解を伺いたい。

はどのような準備をしなければならないのか。

（協議３・４は一括協議）

また，亜急性期病棟の新設や７対１入院基本診療報酬改定の発表時期料の要件強化，再診料を含めたかかりつけ医に対し各県からは，改定の４月実施は医療機機能の評価等について，診療報酬改定の最新

関への周知が行き届かず，現場では毎回混乱

情報をお聞かせいただきたい。

九州各県の意見している状況である。そのために施設基準の届出漏れや誤った解釈による誤請求なども見

６．病床機能報告制度と地域医療ビジョンに
ついて
（熊本）

受けられることから，改定の時期を多少遅ら

病床機能報告制度により二次医療圏毎の医せる等，スケジュールの見直しが必要とする療機能の現状と将来的な医療ニーズの必要量

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を示す地域医療ビジョンの作成は，厚労省が療報酬改定時等が検討されており，まだ先の作成する「ガイドライン」に基づいて，都道府話である。しかし一方では，地域医療ビジョ

県に策定義務を指示している。熊本県医師会

ンの策定を前倒しする話もあるので，熊本県

では，県行政と密接な協議の窓口となる「プロのように早くから行政と連携を取ることによっジェクトチーム」
を会内に設置して対応を準備て医師会の意向を通しやすい環境作りを各県中である。日医の見解と九州各県のご意見をでもぜひ取り組んでいただきたい。
有床診療所に関しては，報告をより簡便なお伺いしたい。
（協議５・６は一括協議）ものにするように要望している。病床機能報

病床機能報告制度と地域

告制度は，有床診療所を含む各病院が自主的ビジョンについて，行政と調整を始めているに現在の医療機能と数年後の構想・計画につのは提案県のほか，佐賀県において事務レベ

いて併せて報告する仕組みになる。現場が混ルでの取組みがされているとの報告があった。

乱しないように我々も働きかけていくが，各九州各県の意見鈴木日医常任理事

これからは地域医療ビ

県におかれては窓口を一本化し，強力に主張

ジョンの策定や，基金900億円の活用などにしていただきたい。

ついて都道府県行政の役割が重視とされるよ

７．長期処方についてうになるので，カウンターパートナーである

更なる高齢化や認知症患者の増加等で問題

都道府県医師会の役割がますます重要なもの

事例も深刻化しており，長期処方のあり方をになると思う。熊本県医師会の取組みは非常

見直す時期ではないかと考える。「外来医療」に進んでおり，ぜひ医師会が医療団体の窓口

における医療機関の機能分化と連携が進めらとなって取りまとめていただきたい。また情れようとしている現在，日医の見解とその対報に関しては地域医療１課が窓口となるので，

応及び九州各県のご意見を伺いたい。

分かりやすく情報を流すように努力したい。

九州各県の意見

長期処方については，各基金については医療法改正後となるので６月

県とも今後は患者側の不利益にならないよう，以降となる見込みであるが，情報は早く分か

ある一定の期間を設ける事が妥当であるとのり易く提供したいと考えている。診療報酬

意見で概ね一致した。

と病床機能報告との関係であるが，中医協で鈴木日医常任理事

長期処方については，もその整合性について議論しているところで徐々に見直しが進んでいる。特定機能病院ある。病床機能報告制度は医療法改正後のスや500床以上の地域医療支援病院だけではな

タートとなるので，始まるのは26年度後半にく，50
0床以上の全ての病院（一部の精神科やなると思われる。現在，「病床機能情報の報告・

療養病床のみの病院は除く）
については，投薬提供の具体的なあり方に関する検討会」のなか

日数によって投薬に係る費用を制限する方向

で議論が進められているが，レセプトに記載

で議論が進んでいる。また，500
床以上の地域された情報をもとに報告項目を簡易に集計す

医療支援病院や特定機能病院の長期処方につる方法が提案されているようである。但し，

いて，かかりつけ薬局等で分割調剤にしてはレセプト情報の活用はレセコンのシステム改

どうかという意見が薬剤師会側からの提案が修に準備期間が必要なことから，実施時期にある。これは十分な議論がされておらず，まついては次回の消費税改正時或いは次回の診た，分割調剤で全て解決出来る話ではないと

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考えている。医師の関わりが抜けているのでションを算定する医療機関で新規患者に対すはないかと考えられるし，処方医へ調剤の情る神経廃用症候群を算定する割合が５割を超報提供の仕組み等があればわからないこともえる医療機関は41.7% であり，年々増加傾向

ないが，分割調剤ありきの話ではない。今回にあるとのことであった。この論点としては，

は話がなくなったが，そのような方向性となっ廃用症候群は予防が重要であること，廃用症ても，かかりつけ医は服薬管理を調剤薬局に候群以外のリハビリテーションを算定できる

丸投げせずに行わなければならない。大変だ場合は当該リハビリテーション料を算定するとは思うが，そこはしっかりと対応していたこととあり，そういったことを踏まえて次回

だきたいと考えている。

の改定が行われるのではないかと考えている。

８．青本にない各県独自の診療報酬のルールのまた，１月15日の総会で取りまとめられた議論の中でも廃用症候群に対するリハビリテー

情報開示（福岡）
回復期リハビリテーション病棟入院患者にションにおける対象患者の明確化や評価適正

おいては１日に９単位までのリハビリテーショ化等を検討することになっているが，適正化ンが実施可能のはずであるが，福岡県では廃ということは大抵引下げに繋がると考えてい用症候群については３単位までしか認められる。ローカルルールについては，福岡県の状ないようで，４単位以上は査定されている。

況は厳しいということは理解できるが，ここ各県の支払基金・国保連合会で独自のルールまで厳しい審査は聞いたことがない。審査情を作る場合には事前にその正当な理由と情報報を開示することについては賛否両論あるたを開示する必要があると考えるがいかがか。

め，日医としても慎重に対応しなければなら

九州各県の意見両審査機関の審査基準にないと考えている。

ついて協議し冊子に取りまとめ，会員へ情報

９．あんま，マッサージの施術にかかる医師の提供しているとの報告があった。また，熊本

同意について，九州で統一した同意の基準や県からは「審査情報の開示については一長一短

書式は必要ないか？（長崎）があり，むしろ支払審査機関内部での共通認

近年特に後期高齢者でのあんま，マッサー

識に留めるべき」との意見があった。なお，廃ジの保険請求が増えており，本来の治療医以用症候群について提案県のような取扱いは，外からの同意書を提出されることがある。こ

各県ともなかった。

のように同意書の記載をめぐり医師会員同士
廃用症候群の話に関しで混乱が生じており，この際九州で統一したては，西日本の一部の国保連の審査で査定が同意の基準や同意書の形式の形成が必要と思増えたとの指摘があり調べたところ，リハビ

われるがいかがか。

リの取扱いについて苦慮しているとのことか

九州各県の意見鈴木日医常任理事

これまで以上に患者側，ら，医師会と相談の上，適正化していくとい

医療機関側への周知徹底が必要との意見や，う話を聞いている。この件は厚労省でも把握

保険者・関係団体と協議を行うことが重要でしており，廃用症候群とリハビリについて今はないかとの意見が上がった。

回の改定でも協議されている。議論では廃用鈴木日医常任理事

この問題点について，

症候群に対するリハビリテーション算定回数

これまでは議論をする場面すらなかったのだ

は増加傾向であり，脳血管及びリハビリテー

が，平成24
年10月に社会保障審議会医療保険

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部会の下に柔道整復費療養費検討専門委員会

クリストなどの作成を求めたいと思うが，日及びあんまマッサージ指圧，はり・きゅう療医の見解はいかがか。

養費検討専門委員会の２つの専門委員会が設九州各県の意見

提案県と同様に同一の見けられ，そこで医療類似行為の検討を行うこ

解を持つことに概ね賛成との意見であったが，ととなった。その中には臨床整形の先生方や，審査を統一することで厳格化する危険性もは

医師会推薦の先生方に委員になっていただい

らんでいるとの意見もあった。

ているが，当時の与党と野党のそれぞれの支鈴木日医常任理事

この問題は確かに医師援団体との兼ね合いから，なかなか話が進ま会の立会が無いため，医療機関からの報告がない状況が続いていた。結果的に平成25年５ないと分からないまま調査が行われ，届出通

月１日に医療費の改正が行われ，24年度改定

り行われていないと言われればそうかもしれが約１年後に反映される形となった。今回のないが，説明も十分に行われないまま，その改定でもどのようになるかまだ先が見えない部分だけ厳しくするというのは問題ではない状況である。この療養費の問題については，かという話をしている。是非，厚生局が説明

保険者も非常に厳しい意見を持っており，我々会を開催して認識の違いが無いよう努めてい診療側と対立することが多い保険者側である

ただきたいと思っている。関東地方の県では，が，この部分については，お互いに協力し合県医師会が厚生局へ働きかけを行い，３年がいこの問題を解決していきたいと考えている。

かりで厚生局の指導監査課主催の施設基準等

厚労省もあまり積極的ではないが，こういっ講習会を全病院対象に行っており，92％の病た協議の場ができてきたことによって議論の院が出席したとのことであった。２時間半の機会が増えていくと考えている。また，九州

講習で施設基準とはなにかといった初歩的な各県で同意書を統一することが出来れば，全ことから，定例報告まできめ細かい内容の説

国にもモデルとして取り上げていくことが出明会であったとのことで，非常に好評であっ来ると考えている。宮崎と長崎のようなモデたとのことである。また，近畿地方の県でも，ルをまず九州で広げていくのもいいかと考え

県と調整し，施設基準の説明会を開催させた

るが，関係団体との日頃の関係もあるかと思ようである。その他，適時調査の指摘事項等

うので各県にあった形で対応いただきたい。

を情報提供していくことも重要であると考えまた，養成校が増えたことも問題であると考る。情報共有はかなり有効であると思うので，えている。大学等でも，柔道整復等の学科を是非各県から行政側に働きかけをし，説明会新設される事になっているような状況ではあ等を開催することで医療機関と行政側に誤解るが，少しずつ改善するように厚労省等へが残ったままにしないといった取組み等も必働きかけを続けていくことが重要であると考要であると考える。

える。
10．厚生局適時検査に関する要望（福岡）11．ジェネリック薬品の品質向上について（沖縄）
厚労省はジェネリック薬品の使用を促進し

本検査内容に関する施設基準の解釈及び関ているが，効果および副次反応については先係書類が医療機関と厚生局でその認識に関し

行薬品と同等性は担保されておらず，現実にて違いがあるように感じる。そこで，医療機日常診療でも経験している。ジェネリック薬

関と厚生局で本基準について同一の見解を持品の認可承認時には「安定性に関する資料」おつために何らかの講習会などを開催し，チェッ

よび「薬理作用に関する資料」を義務付けるよ

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うに改正することを要望する。

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斉に何十種類も出されることがある。こういっ九州各県の意見 各県ともに国のジェネリッ

た動きは問題であるということで徐々に集約

ク推進の動きに対して，安全性及び有効性が化していく動きがあるが，いきなり全てに適担保されていない中で，ジェネリックに対す用ということは難しいと考えている。福岡県

る不信感が払拭されておらず対応に苦慮しての取組みは非常に先進的なものであると考えいるとの意見等が出された。また福岡県からている。マニュアル等を作成し，評価して医はジェネリック医薬品を品質，安定供給，情療機関の採用の参考にしてもらっているとい

報量の３点について評価した「ジェネリック医

うことであり，医師の臨床の結果を踏まえ，

薬品採用マニュアル」
を作成しているとの報告

後発品の選択を行うべきであると考えている。

があった。

地域の基幹病院で採用しているジェネリック
国はジェネリックに関をホームページ上に公開しているところもあしてかなり強力に利用を推進していく方向でるようなので，そういった部分も活用してある。先生方には完全に信頼しきれない部分もいいのではないかと考えている。ジェネリッ

もあるかと思うが，この度，日医に薬務対策

クの中でも，「信頼出来るもの」の情報等を共室を設け，薬剤師で行政の経験者に入って頂有していくことで，「信頼されていないもの」

き対応をしているが，ジェネリックの問題はが淘汰されていくような取組みが必要である

先発品とは完全に異なる点があるという点でと考えている。

鈴木日医常任理事ある。１つは製造ライン全体が異なり，先発品を作る所で必ずしもジェネリックが作られ

出席者−河野副会長，上田理事，牧野係長ているということではないという点，２つ目は在庫管理の姿勢や配送体制が異なる点，３点目は，添加物の種類や製剤の加工技術が異介護保険・在宅医療対策協議会

なる点であるが，医療側が１番重要視するの沖縄県安里副会長および日医高杉常任理事のは有効性と安全性の部分である。ジェネリッ

挨拶後，沖縄県比嘉理事を座長に選出し議事に

クは先発品と有効成分が同じということになっ入った。

ているが，動物や人の組織細胞を用いた非臨床の薬理試験と，人を対象にした臨床薬理試
験が省略されており，実際は生物学的同等性試験と安定性試験で代用している。生物学的同等性試験は血中濃度の推移に統計適用されなければいいということと，安定性試験は有効期間保存して有効性が一定の範囲内であれば同等以上と判定することになっているが，国の基準というのは最低限の基準となっており，メーカーごとの製剤の差異を完全に排除することができない。日本の問題点は後発品の種類が多すぎる点であると考えている。非常によく使われるような後発品が出ると一１．在宅医療連携拠点事業について（長崎県）
提案要旨
モデル事業において，厚労省が国立長寿医5
0 平成26年４月日

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療研究センターを通して行った評価では，医師会モデルを最も高く評価している。

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医療施設と在宅医療スタッフの連携を目的とした IC T の導入が盛んに行われている。沖今後３年で500
か所まで事業を増やす計画の縄県でも医療連携を目的として設立運営を行っ

中，再び募集が行われたと思われるが，長崎ている「おきなわ津梁ネットワーク」に在宅医県においては各市町村が消極的なことから，療支援システムを組み合わせることで，医療

郡市医師会の手挙げがままならず，今年度，連携・在宅医療・介護サービスの統合を目指医師会として新たに取り組んでいただける所

しているが，資金面，運営面，具体的システは０か所であった。各県の状況はいかがか。

ム構築などの多くの問題を抱えている。

２．平成25
年度在宅医療連携推進事業の進捗状

医療・介護保険サービスの IC T を用いた統況および地域医療再生臨時特例交付金の活用

合，展開などについて現状，計画等をご教授状況（福岡県）

願いたい。

提案要旨
交付金の活用については，その対象事業に協議事項１〜３は一括して協議された。
各県回答

基づき郡市区医師会が地域特性に応じた事業

在宅医療連携拠点事業への取組みについて計画を作成することとされており，各郡市区は，本県と長崎県を除き各県ともに取組みが医師会より計画書が提出されている。

行われるとの回答であった。

本年度については，交付金の決定が年度途

IC T の活用については，大分県別府市の「ゆ

中になり事業開始が遅くなった結果，事業実

けむりネット」，長崎県の「あじさいネット」，

施期間が短く，各医師会で実施可能な事業が福岡県北九州市の「カナミック」，鹿児島県

制限されており，各地域の既存の在宅医療ネッの「かごしま救急医療遠隔画像診断センター事

トワークなどの事業との連携を含め，各郡市

業」，佐賀県では１郡市医師会でシステムが構区医師会により事業計画・予算配分に温度差

築予定，本県では２つの市で医療介護の連携があるなど，来年度以降に向けた課題も浮きのための IC T 導入が試行される予定であるこ彫りになってきている。しかしながら，県下と等，各県で様々な取組みがなされているこ

全郡市区医師会に補助金を配分することで，とが報告された。また，医療情報の先進県で在宅医療が進んでいる地域は更なるレベルアッある長崎県からは，IC T を活用した医療介護のプを図ることができ，まだ行政や多職種との連携について，「多職種連携に関わる職種のう

連携が進んでいない地域については，多職種

ち，どこまで入会を認めるか」，「情報をどこを含めた協議会や研修会を開催するなど「顔のまでみることができるようにするか」とした課

見える関係」の構築にために活用されることが題も提起され，システムの利便性に相対する期待される。

セキュリティの確保について，より慎重な検

同交付金の各県の活用状況と在宅医療推進及び地域包括ケアシステムの構築について日討が必要であるとした意見が示された。
高杉日医常任理事

医の方向性を併せてご教示いただきたい。

在宅医療連携拠点事業は，昨年５月にモデ

３．在宅医療・介護保険連携の現場におけるIC T

ル事業の説明が行われ，その時まで日医に情導入について（沖縄県）

報が入っていなかった。おそらく県医師会に提案要旨も入っていない。８月に出された社会保障国

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民会議の中に，これから進む方向がはっきり

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４．地域支援事業（在宅医療・介護の連携推進のと示されている。地域包括ケアを国策として事業）について（鹿児島県）

取り組む，医療保険と介護保険を融合する，

提案要旨

消費税を充てる，これは国民の為に使うとい８月28日に開催された介護保険部会においうことが明記されている。これから段々と明て地域支援事業の議論がなされ，これまでのらかになって制度化されてくるであろうが，成果を踏まえ，在宅医療・介護の連携推進のその前の準備段階が在宅医療連携拠点事業で恒久的な制度として介護保険法で位置づけ，ある。医療と介護を融合させる，市町村行政

全国的に展開することが検討された。

はしっかり頑張る，県にはしっかり指令を出

現在の地域支援事業は，総合相談支援業務していただく，そして県行政と県医師会，地や権利擁護業務，介護予防ケアマネジメント

区医師会と市町村がきちんと連携し，まちづなどを一括して地域包括支援センターに委託

くりを考えていただきたいというメッセージすることになっているが，医療に関しては専である。各地区で計画を立て行政にどうする門的な知識，経験が必要なことから在宅医療・のかと医師会が問いかけるくらいの迫力を持っ介護の連携推進に関する業務については，こてまちづくりに入っていただきたい。情報もれを適切に行える事業体に別途委託ができる少なく，不明点もあると思うが，地区は目覚仕組みにしようとの議論であった。

めていただき，県医師会は県行政との折衝を

この議論では，財源を国・県・市町村・１

お願いしたい。医師会が大きな発言権を持て

号保険料としており，２号保険料は財源にしる機会であるが各県で差があり目覚めているないとされている。しかし，実際は２号保険医師会と目覚めない医師会の差が極端に出て者も恩恵を受ける事業であり，２号保険料もきては困ると考える。

財源とすべきと考えるが，各県のお考え及び財源の問題は消費税を使うということであり，地方分権の象徴的なものである。地区医

日医の見解をお伺いしたい。
９．要支援者のサービス利用手続きはどうなる師会のリーダーが発信しながら，動く人を引っのか（大分県）

張っていき，医師会の考え方を変えていく。

提案要旨

これに取り組まなければ，かかりつけ医の機

厚労省は，「要支援」向けの介護保険サービ

能がなくなってしまう。地域で信頼される医ス（予防給付）を，地域支援事業に全面的に移師会に，かかりつけ医になるためには，発信す改革方針を転換し，移管は最も利用者の多していかないと地域住民を不幸にしてしまう。

いデイサービスや訪問介護のみにとどめ，訪IC T 活用について，連携ツールには，各地

問看護などそれ以外のサービスは今の仕組み

区でいろいろな取組みがある。医師だけや訪に残すことを提案した。
「サービスの質が下が問看護だけの情報では不都合なことが多くある」などの慎重論に配慮し，当初案より対象をる。セキュリティをどのようにしていくか。

絞り込んだとしているが，両者にまたがるサー

良いところを集め，国の方で紹介するというビスが必要な利用者の手続きはどうなるのでことをモデル事業と組み合わせてやることもあろうか。地域包括支援センターのケアマネ考えているようであり，大きく厚労省も動き

ジャーが一括で書類作成を行うのであろうか。

出している。

それとも２つの事業所でそれぞれ書類を作成

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するのであろうか。書類が２種類あれば事務

おいて，地域包括支援センターの事務が大変量が増大するであろうし，１種類にまとめる

だということは行政もしっかり言われていた。

とすればソフトウェア変更の費用負担に加え，できるだけその業務量は減らしていく。しか多忙な地域包括支援センターの負担増大につしケアマネジメントは一貫性がなければいけながるのではないか。日医の見解及び各県のない。予測の段階ではあるが，踏み留まってご意見を伺いたい。

いたのでは地域支援事業はできないというこ

協議事項４，９は一括協議された。
鹿児島県追加発言とで，とにかくやってみようということである。その事務量に比べて効果のほうが大きい

11月14日の介護保険部会において厚生労働ということである。既に保険料が各市町村で省が出した修正案の中に，２号保険料が充当

違い，上がることは予測されるができるだけされることが記載されてあり，４の質問自体抑えていくことも考えている。

が成立しないということをお詫びしたい。

５．「在宅医療」と「高住・有料老人ホーム」
（熊本県）

各県回答
要支援者介護サービスの一部を市町村の地

提案要旨

域支援事業に移管することについては，市町

強力に在宅医療が推進されており，熊本県

村財源の差によるサービスの低下を招かない医師会も県行政に協力して「在宅医療」を推進かとする意見や，地域包括支援センターの負する立場である。

担増につながり，本来の役割を担い得ない状

利益追求の為のモラルハザードについて，

況にならないかとする意見が示された。

日医総研のワーキングペーパー「介護保険下に高杉日医常任理事

おける営利企業の現状と課題」
では，正に営利

地域支援事業は非常に大切になり，明確に企業の利益追求，不正事案，患者紹介サービ

なってくる。介護保険部会でも，要支援１，

ス，囲い込み，ひいては公的介護保険の持続２を外すことはいかがなものかと相当な異論可能性をも危うくさせる実態が報告されてが出た。しかしながら，予防給付と地域支援いる。

事業がこれまでやっていたことを一緒にして，この状況で「在宅医療」が医療と介護の連携事業化して新しい総合事業にしていく。要支のもとで有効に機能するのだろうかと心配し援事業もそれに入れる。既に認定を受けていている。かかりつけ医が「在宅医療」に関心をる人，あるいは制度化される前に認定を受け持ち，取りかかれるような状況を作ってほしている人は，29年度までに全て新しい地域支い。そうでなければ地域での高齢者の安全・援事業に入っていくということである。財源

安心の確保はもとより，開業医，地域医師会

は，従来の給付はそのままであるが，通所系にとっても将来は無いと考えている。

の訪問介護や通所介護は予防給付に入れていくということである。介護保険の適応となる人をできるだけ抑えていかないとどうにもならない。要支援１，２の費用が節約でき，元

このような状況に関して，考え方や取組み
方針をお伺いしたい。
８．施設入所とかかりつけ医（熊本県）
提案要旨

気なお年寄りが増えれば成果が上がってくる

老人ホームやサ高住等のケアマネジャーやという見通しも立っている。介護保険部会に介護施設の施設長が，入所者に対して，かか

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りつけ医を配置医師へ変更を迫る例がある。

やっている。そこに対してケアマネがどうな

施設入所者でも送迎により通院可能な者まのか，あるいは医療がそこに入っているか。

で専門医以外の嘱託医が往診を行うことはA D L

その辺のチェックシステムをこれから作る必の低下を招き寝たきりをつくることになる。

要がある。

主治医を尊重すべきと考えるが，ご意見をお伺いしたい。
協議事項５，８は一括協議された。
各県回答

地区医師会が本気で地域を見だしたら，それは直ぐに炙り出されるであろうと期待している。有料老人ホーム等については，老人福祉法等で入ってチェックすることはあるが，各県ともに，利用者の状態ではなく営利を実際には忙しくてできていない。県あるいは優先するサービス提供に係る対応策として，市が動かざるを得ない。日医総研のワーキン

かかりつけ医や地域医師会の積極的な関与がグペーパーを確認いただくと介護保険の伸び重要であるとの回答であり，ケア会議への医率以上に，そういう施設の収入が上がってい師の積極的な参加が極めて大切であるとした

るということは，何かをやっていると想像せ

意見，郡市医師会毎に関係団体，行政等で構ざるを得ない。それらを明るみに出さないと，成する連絡協議会を設置し，地域で起こる問

これから大変なことになると考える。

題についても情報交換を行う等の対応策につ施設入所とかかりつけ医の件については，

いて意見が示された。また，施設系在宅医療

特別養護老人ホームで配置医師がおり，みだと在宅かかりつけ医の提案については，かかりに往診を頼んではいけないということが特りつけ医の医療の優先制やフリーアクセスの別養護老人ホームについては書いてある。た

権利の尊重，施設の形態等の状況により，柔だし，専門外の医療が必要な場合は往診を依軟に対応する必要もあるとの意見があった。

頼することは当然である。配置医師のあり方

高杉日医常任理事も変えないといけない。良心的な医師がきち介護保険には，いろいろな業者が入り込んんとやれるようにしなければならない。かか

できたことは確かである。これは医師外しとりつけ医は，そこの施設に入ったらある程度

言えないこともない。営利企業はあらゆる手はそこの嘱託医師と連携する。何かあった時段で利益を上げようとする。また，介護サーには頼める人間関係も大切かと考える。今はビスあるいは周辺サービスで提供している以国交省マターでサ高住がどんどん作られてい外の施設サービスは全く密室であるというこ

るが，そこに厚労省がなかなかチェックできとは確かである。それをどのようにチェックていない。チェックできるシステムがこれかするかということであるが，介護認定審査会

ら必要である。

の役目として，サービスをどのように提供して下さいというチェックはしても，そこに注

６．在宅医療の報酬について（佐賀県）
提案要旨

文はできない。地域ケア会議で，不良な施設

郡市医師会が連携拠点施設を担い，郡市医をどのようにチェックするかということも当師会が中学校区程度の範囲に各１か所の連携

然入ってくるべきである。大都会周辺でサ高のグループ窓口施設（主に医療機関）を設置し，住が広がっている。地方では普通のことをやっ

郡市医師会関与のもと関係事業所・施設のグては利益が上がらないためいろいろなことをループ化を進めている。このグループには，

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在宅医療に特化していない医療機関にも参加

ル事業」
について，北九州市を実施主体として，いただく方向で進めている。これらの医療機

市内の精神科クリニックをモデルに事業を開

関では，在宅患者の診療報酬や訪問看護の介始したところである。各県の状況をお伺いし

護報酬・診療報酬などの算定にあたり理解がたい。

十分でない場合も散見されることから，連携各県回答

体制整備の一助として，日医で在宅医療の熊本県では両方とも取り組まれており，鹿主な患者像に対する診療報酬・介護報酬の推児島県では「認知症初期集中支援チーム設置

奨算定例を示した算定マニュアルを作成いた

促進モデル事業」が実施されているとの回答がだけると有難いが，日医のご意見をお伺いし示された。その他では，現時点で特に当該事たい。

業に係る取組みは行われていないとの回答で

高杉日医常任理事あった。

介護保険制度成立の過程から，多くの不都

高杉日医常任理事

合が溜まり現在に至っている。医療が必要な

高齢社会になり，一つの大きなテーマが認ときは２週間を限度に，いろいろな訪問看護知症である。サポート医を養成し，かかりつや往診をつける等がある。地域で高齢者を看け医の認知症に対する対応力を上げることが取っていく，急変に対応していくという連携必要である。しかしその裏付けは何かというがキーワードであり，地域が一丸となることと，きちんと診断して早期介入ができるのかが必要である。また，医療は一律にやれるもということが話題となる。私はサポート医ののではないし，同じように介護サービスも同孤独と称しているが，サポート医を受けたが，様に一律にやれるものではない。個人の望む地区医師会は支えてくれないし，サポート医

ことと，体の状況を勘案しながら，本人にを受けたがこれを発揮できない。精神科の先一番良いケアマネジメントをつくるというこ

生方，認知症にこれまで関わってきた医師をとが，介護保険のケアマネジメントの根幹でうまく地区で支えていくしかない。サポートある。

医になっても診察には非常に時間はかかる。

７．厚生労働省市町村認知症施策総合推進事業

サポート医を評価する，インセンティブが働「認知症初期集中支援チーム設置促進モデル

かなければならないということもこれから主事業」及び「認知症医療支援診療所（仮称）地域

張していきたい。

連携モデル事業」について（福岡県）
提案要旨

10．介護職員の確保について（佐賀県）
提案要旨

厚労省は，認知症施策推進５か年計画（オレ

在宅医療を完備するには介護士が必要であンジプラン）の着実な実施を図り，全国の自治るが，不足しているのが現状であり，確保体で，認知症の人とその家族の支援体制を計のために介護士の報酬を上げることが必須と画的に整備することを目的とした，認知症対考える。

策等総合支援事業を開始した。
そのうち，市町村事業の一部として，「認知症初期集中支援チーム設置促進モデル事業」
及び「認知症医療支援診療所（仮称）
地域連携モデ求人を出してもなり手がないのは仕事のきつさに対し，あまりにも給与が少ないからである。
これから必要な介護職員数を確保するには，

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平成26
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55

介護職員給与のベースアップが必要と考える。

る際にケアマネを，施設に都合よく動いてく

各県及び日医の見解をお伺いしたい。

れる人に変更し，施設の収入を最大限にする

各県回答

ようなケアプランが作成されている。本来の各県ともに，高齢者の増加に対する在宅医

ケアマネの中立性をより強めるためには，介療の推進には，介護職員がプライドを持って護支援事業所がひも付きではなく，完全に独勤務に励む給与体制が整えられるべきであり，立した組織にすべきであると考える。各県のそのためには介護報酬の更なる引き上げが重状況はいかがであるか。

要であるとした回答が示された。
高杉日医常任理事

協議事項11〜12は一括協議された。
各県回答

介護職員の確保は，高齢者が増えていき若各県ともに，資質向上に係る研修等につい者が減っていく中で，不況になると増えて，ては，法定研修のみが行われているとの回答

景気が良くなると少なくなる。これは報酬がであった。また研修は必要であるが，多忙で悪い，あるいは魅力がないということである。

疲れきった介護支援専門員に更なる負担にな

きちんとした対価を払わないと人は入ってこらないかと懸念する意見もあった。

ない。いろいろな工夫が必要であり，誇りをもてる職場にしなければいけない。
11．介護支援専門員の研修について（鹿児島県）
提案要旨
介護支援専門員試験の合格率は15.6% であ

中立性に関する提案については，個々の人
間性・資質向上，かかりつけ医との関わりを強くする，地域ケア会議などの自浄効果等の意見が示された。
高杉日医常任理事

り，狭き門となっている。それでもなお，医介護保険は新しい段階に入ってきた。これ

療系の介護支援専門員は福祉制度に弱く，福までケアマネは大切と言いながら，本当に大祉系の介護支援専門員は医療に弱いといわれ切にされてきたのかと疑問に思う。医療と連ている。

携できる，多職種連携ができる，地域のまち

この状況を改善するためには，継続した研修が必要と考えられるが，県が介護支援専門員協議会や社協に委託しているのは，基礎研づくりに意見が言えるようなケアマネが必要である。
13．老健施設の重度者の増加と在所日数の長期

修や更新時の研修であり，資質向上に向けた化（沖縄県）

日常の研修機会は，介護支援専門員協議会の提案要旨

自主性による研修しかないのが実情である。

老健施設入所者の平均要介護度は，上昇傾認定や更新の制度以外の研修が必要であると向を示しており，各施設ではより重度の療養

考えるが，実情をお伺いしたい。

者への対応に追われているのが現状である。

12．ケアマネジャーの中立性について（宮崎県）
提案要旨
高齢者の住まいが多様化している中で，医こうした状況を受け，老健施設の平均在所
日数は，年々増加傾向にあり，在宅復帰率は下がる一方である。

療系サービスがケアプランの優先順位から外

これは，相対的に重度者の高齢者が増えてされるケースが多くなっている。特に有料老いるため，在宅復帰率を維持することが困難

人ホームにおいてその傾向が目立つ。入所すになったと考えられる。

5
6 平成26年４月日

州

これまで老健施設の利用者は，比較的に介

医

事

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号

各県回答

護度の軽い方が多く，重度者が増えるにつれ，各県ともに平均介護度および平均在所日数

このような状況が生じたと思われる。人口構が増加傾向であるとの回答であり，その原因

成が変化していくなかで，老健施設に求めらとして，各施設の役割分担が曖昧になってきれる在宅復帰施設の機能を発揮するのは，難ているとの意見があった。また，老健施設がしい状況にある。特に独立型の老健施設にお適切に中間施設としての機能を果たすためにいては，家庭復帰率が10% に満たないため，は，各種制度の見直しや評価も必要であると加算申請ができず大きな収入減となっている。

の見解も提起された。

こうした状況から老健施設は中間施設としての機能を果たせないと言える。
そこで各県の現状や今後の老健施設等についてご意見を伺いたい。

出席者−石川・牛谷常任理事，矢野理事，
鳥井元係長

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日本医師会医療情報システム協議会
と

き

ところ

平成26
年２月８日・９日
日本医師会館「『ビッグデータ』？誰のため，何のため…」をればならない。そのためには，医療の IT 化が第メインテーマとして，日医 石川常任理事の総合一に必要である。医療情報の IT 化による光と影

司会により２日間にわたり開催された。

の部分にどう対応し，どう調整していくかは，挨拶

我々医師会でしか成しえないことであり，この横倉日医会長ことについて本協議会において論議を深めてい日医は，医療に係る個人情報保護については，
医療情報は機微性が高く，個人情報漏えいを防ぐために個別法を制定すべきであると訴えてききたいと思う。
２月８日については以下のとおり開催された。
Ⅰ

日医医療 IT 委員会セッション

たが，「パーソナルデータに関する検討会」が開

〜平成24
・2
5
年度委員会答申「ITを活用した地

催されて，日本における個人情報保護の在り方

域医療連携の実践について」〜

そのものを根底から変えていく議論が進んでい

１．地域医療連携×日医認証局

る。国は，遺伝子情報を含む患者さんの医療情医療 IT 委員会副委員長・

報を集積し，そのデータを利活用して，新たな愛媛県医師会常任理事 佐伯光義
２．地域医療連携ネットワークを活かすた

投資を促して，成長戦略実現に貢献しようとしている。日医は，医療分野における個人情報保めに護の問題は譲れない点であり，その問題点にも医療 IT 委員会副委員長・協議会では言及していく。また，認証局の実務

宮城県医師会常任理事 登米祐也

を行う
「日本医師会電子認証センター」
を設置し，

３．日本医師会に望むところ

医師資格情報を格納するICカードである「医師資

医療 IT 委員会委員長・格証」を発行する体制を整えた。
「医師資格証」
は

岐阜県医師会副会長 川出靖彦

医師の資格を証明するだけではなく，IT 世界に

フロア質疑

おけるセキュリティーを確保するための仕組み

Ⅱ

地域医療連携セッションである認証局の機能を持ち合わせていることか〜地域医療連携 IC T 化の全国動向とその課題

ら，「なりすまし医師」の問題解決だけでなく健について〜

康長寿社会の実現に向けた医療のIT 化の一翼を１．
「地域医療再生計画」システム他全国状況

担ってくれるものと考えている。

概括

運営委員会委員長

日医総研主席研究員

川島兵庫県医師会長

日本国家全体で医療イノベーションと称して，上野

智明

２．事例報告医療の営利産業化を進めようとしているが，そ医療と介護繋ぐヘルスケアソーシャルネッの際，遺伝子情報を含めた医療情報を集めなけトワーク「N et4U」

5
8 平成26年４月日

州

山形県：N et4U

医事

２．サポート上の課題，関連ソフト開発・周鶴岡地区医師会長 三原一郎

辺サードパーティ製品の紹介

いばらき安心ネットについて

O R C A サポートセンタ長 笠原慎也

茨城県：いばらぎ安心ネット

３．日医認証局の現状と対応コンテンツの紹介

茨城県医師会副会長 松崎信夫

〜紹介状作成プログラム for 地域医療連

絆ネット（北播磨医療連携システム）の経
緯と現状

携」
について〜

兵庫県：北はりま絆ネット

日医認証局・日医総研主任研究員

小野市・加東市医師会理事 坂本泰三

西川好信
４．特徴ある導入例の認定事業所からの報告

島根県：まめネット

２例

広島県：H M ネットとの連携も含めた紹介

フロア質疑 ロビー展示紹介

松江市医師会理事 小竹原良雄
医療ネットワーク岡山（晴れやかネット）Ⅳ

事務局セッションの現状と課題〜災害等緊急時医師会連絡システムの構築

岡山県：晴れやかネット

について〜
１．災害等緊急時医師会連絡システムに向け

川崎医療福祉大学准教授 秋山祐治

た日本医師会の取組み

高齢化社会に向けた地域医療IT 化の試み

日医地域医療第一課 青木克仁

福岡県：粕屋北部在宅医療・高齢者支援

２．全国医師会事務局アンケート調査を受

システム

けて

福岡県医師会常任理事 上野道雄

兵庫県医師会 安慶名正樹

ディスカッション

３．愛知県医師会における災害対応および訓２月９日については以下のとおり開催された。
挨

練参加実績等についての事例報告拶

愛知県医師会 清水茂

横倉日医会長４．仙台市医師会の災害等緊急時連絡システ

日医では昨年，「医療連携IT 元年」と位置付けて，地域医療連携をうまく動かすための具体的ムについてな議論を医療IT 委員会にお願いをした。本日は仙台市医師会 鈴木伸一
５．災害等緊急時医師会連絡システムの構築

インターナショナルセッションを予定している。
世界における医師の役割は，病に苦しむ方々のについて

健康を守るという目的で一致しているが，本日

神戸市医師会 鈴木俊雄
ディスカッション

はぜひ各国の状況を聞き，そして日本の状況がどうあるべきか考えていただければと思う。
Ⅲ

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Ⅴ

インターナショナルセッション〜世界でのO R C A セッション

医療 IT 化の進展と医療への影響・個人情報〜 O R C A ・日レセの主流化宣言〜

保護等について〜

１．O R C A の現状とレセプトシェアトップへ

１．世界医師会（W M A ）「医療データベースのの道

倫理的考察に関する W M A 声明」
採択に至

日医総研主席研究員 上野智明

る経緯及び今後の改訂について

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日

W M A 副議長

州

事

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年４月

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２．新たな IT 戦略「世界最先端 IT 国家創造宣石井 正三

２．C entralized H ealth D atabases − Les-言」についてsons from Iceland

内閣官房情報通信技術（IT ）総合戦略室企ヘルス・データベースの一元化−アイス

画官 永山純弘
３．医療におけるクラウドとビッグデ−タ時

ランドからの教訓
元アイスランド医師会長，元 W M A 会長

代の IC T 化

D r.Jon Snaedel（ジョン・スネーデル）

日本医療情報学会副会長 兵庫医科大学主３．IC T and H ealthcare in K orea⁚Present
IC T と韓国のヘルスケア任教授 宮本正喜
４．医療 IT 化における日医認証局の役割

and Prospect
現状と展望

延世大学医学部予防医学教授（延世大学セ日医総研主任研究員 矢野一博
５．クラウド・ビッグデータ時代の医療情報

ヴランス病院総務部長）、の取り扱いについて

韓国医師会国際委員会委員長

日医常任理事 石川広己

D r．D ong C hun SH IN（ドン・チュン・・指定発言 東京大学大学院情報学環准教授
山本隆一

シン）
４．H ealthcare IT and U S H ealthcare
アメリカ医師会（A M A ）次期会長
D r．R obert M ．W ah（ロバート・ワー）
Ⅵ

医

ディスカッション
最後に，次期担当県の宮城沖縄県医師会長及び運営委員会副会長

足立兵庫県医師会副会長

質疑・ディスカッション

より，挨拶があり閉会した。

メインシンポジウム

出席者−荒木常任理事，力衛主事〜クラウド・ビッグデータ時代の医療 IT 化の進路〜

プログラム，抄録，講演資料等が日医ホームペー

１．医療情報化にまつわる責任論

ジメンバーズルーム

厚労省政策統括官付情報政策担当参事官

http://w w w .
m ed.
or.
jp /japanese/m em bers/

室長補佐 中安一幸

info /sys/2013/に掲載されている。

県医師会在宅医療協議会入会のご案内
県医師会在宅医療協議会は，在宅医療に携わる医師の知識向上，情報交換，並びに在宅医療の普及を目的に平成24年５月に会員130
名をもって設立されました。
年数回の研修会開催のほか，現在は地域ごとの在宅医療ネットワーク構築に向け，役員，世話人が奔走しています。また，在宅で困っていること，多職種連携の方法など会員同士の情報交換のためにメーリングリストを運用しています。
ご興味のある先生は，ぜひご入会いただき，いっしょに在宅医療を推進していきましょう。ご入会につきましては，県医師会地域医療課に入会申込書をご請求ください。
＊協議会に入会済みでメーリングリストに加入されていない先生は，事務局までメールアドレス
をお知らせください。

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都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成2
6
年３月12日日本医師会館小森日医常任理事の司会進行により開会後，横倉日医会長の挨拶があり議事に入った。
議事

１．生涯教育関連事項報告（小森日医常任理事）
平成24年度の単位取得者総数は1
1
3,
30
4人
（うち日医会員1
03,456人）
で，日医会員単位取
得率は62.9％，取得単位＋カリキュラムコー
ド（以下 C C）
合計の平均は31.
5となった。取得
単位が0.
5単位以上の方に対し，平成25
年10月
１日付けで平成24年度「学習単位取得証」を，ていくと考えられる。各都道府県医師会でも

平成22
〜24
年度の３年間の取得単位数とC C 数

積極的に開催いただくよう，ご協力をお願い

の合計が6
0
以上の方に
「日医生涯教育認定証」

したい。

を発行した
（対象；5
2,886
人，平成2
2
年度の制

日医生涯教育協力講座セミナーについて，

度改正後初の発行）。一部県医師会で集計が遅平成25
年度は３つのセミナーを各都道府県医れたため，認定証および単位取得証の再発行

師会で，１つの特別講演会を７会場で実施し等が遅れご迷惑をおかけした。なお，本年度

た。平成2
6
年度は
「C O PD 診療にいかに取り組

条件を満たさず認定証が発行されなかった場

むか―新ガイドラインに沿った診断と治療―」合でも，平成23〜25年度の３年間で同条件を（グラクソ・スミスクライン㈱），「新しいステー

満たしていれば，平成26
年12月１日付で認定ジを迎えた糖尿病医療」（田辺三菱製薬㈱），「か証を発行する。

かりつけ医のための泌尿器疾患診療のポイン

指導医のための教育ワークショップについて，本年度は12
都道府県医師会で開催，305
名ト」（アステラス製薬㈱）を予定しているので，ご協力をお願いしたい。

が修了し，これまでの修了者は5,309
名となっe‑
ラーニングについて，現在63のコンテンた。医師臨床研修制度については，「研修を行

ツを配信しており，平成26年度からの新たなう各診療科等において指導医が配置されていコンテンツとして「医療と福祉の連携」，「臨床ることが望ましく，少なくとも必修科目の各

問題解決のプロセス」
を追加する予定。本年４

診療科には，研修病院独自に必修としている

月からタブレット端末でも利用可能となり，ものを含めて，指導医を必置とすべきである」

同月より利用者アンケートを実施予定である。

との方向で見直しが進められているため，本
ワークショップのニーズが今後ますます高まっ

２．生涯教育推進委員会報告
倉本日医生涯教育推進委員会委員長

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日医生涯教育制度は昭和62年から約30年間われた。今回は特に，研修の質のさらなる向続く制度であり，平成29年度には新たな専門上，地域医療の安定的確保等の観点から必要医制度がスタートする。これまで，４度のカな見直しを行い，平成27
年度研修より適用予リキュラム改訂を行ったが，中でも平成22年

定である。

度の改訂では，専門以外の臨床問題への対応

まず，研修の質のさらなる向上という観点を考慮したカリキュラムの導入や，単位数とでは，到達目標・評価に関して，次回（平成32

C C 数の合計を認定基準とすること等，大きな年度）見直しに向け，診療能力の評価等の観点改訂であった。

から別途検討の場を設け見直すこととなった。

平成23
年10
月に発足した厚生労働省の「専門必修診療科に関しては，１回目の見直し後，医の在り方に関する検討会」の最終報告書では，産科・小児科領域等の一部領域の履修率等が中立的な第三者機関による専門医と養成プロ低下したとのデータもあることから，次回以グラム認定の標準化，総合診療専門医を基本

降の見直しに向け引き続きデータを蓄積し，領域専門医に追加する等に加え，専門医の認到達目標と一体的に見直す必要がある。
「基本

定・更新に日医生涯教育制度などを活用する的な診療能力を身に付ける」という基本理念のことも盛り込まれている。どの専門学会におもとに，基幹型臨床研修病院は，到達目標のいても審査されるのは「専門性」であるが，濃多くの部分を研修可能な環境と研修医及び研淡はあるものの，日医生涯教育制度でいう基修プログラムについての全体的な管理・責任

本的医療課題のカリキュラムは，すべての専を有する病院であるべきで，また，臨床研修門医の認定・更新において取得していてほし

病院群については，同一都道府県内または二いものであると言える。専門医制度の動きに

次医療圏内を基本として，頻度の高い疾病等

併せて，横断的な知識，基本的医療課題に関について様々なバリエーションの能力形成がするC C については，会員の意見も取り入れな可能となる群の構成が必要である。基幹型臨がら，災害医療，医療倫理等の候補コードを

床研修病院の指定の際必要な症例として，年追加していく必要があり，また今後は，単位間入院患者数3,000
人以上の要件があるが，同数とC C 数を別々に認定基準とする可能性もあ

要件は維持しつつ，3,00
0
人に満たない新規申る。新しい専門医制度の中で，日医生涯教育

請病院でも，良質な研修が見込める場合には制度がかかりつけ医をサポートするものとな

訪問調査により評価する等の対応を行う。まるよう努めたいと考えている。

た，出産育児，留学等の多様なキャリアパス

３．講演：平成27年度からの医師臨床研修制度に柔軟に応じるため，同一の研修病院にて研修を再開できる等の制度設計も必要である。

の見直し
田村厚生労働省医政局医事課

次に，地域医療の安定的確保等の観点から，

臨床研修推進室長

募集定員設定の見直しを行った。都道府県別

新医師臨床研修制度の導入後，大学病院のおよび各研修病院の募集定員上限の激変緩和

医師派遣機能が低下したことによる地域の措置により，受入実績が各都道府県別募集定

医師不足，研修医の都市部集中等の問題が員の上限を超えている都市部がいくつかある。

指摘され，５年経過した平成22年度に１度目見直し案では，激変緩和措置は本年３月末での見直しが行われ，募集定員の見直し等が行終了し，各都道府県別募集定員上限の計算式

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および各研修病院の募集定員設定方法を見直の医師向け等，様々なプログラムを構築するす。各都道府県別募集定員については，高齢必要があり，総合診療専門医資格取得後も他化率と人口当たりの医師数も勘案して算出し領域の資格を取得できるよう，適切なキャリた都道府県別の基礎数に，都道府県調整枠を

アパスの構築も必要である。また，プログラ加えたものを募集定員の上限とする（研修希望

ム構築には複数の学会，日医，地方自治体等者に対する募集定員の割合は1.2倍に，次回見とで協議し，地域の実情に応じて一定規模以直しでは1.1倍に縮小）。各研修病院の募集定

上の総合病院，中小病院，診療所等を含む適員設定は，医師派遣加算上限数を増加し，各切な研修施設群を形成する必要がある。

都道府県別募集定員の基礎数との調整を行い

基本プログラム案として，基本領域別研修

つつ，地域枠等の状況を踏まえ各都道府県上

（12
か月以上）
，関連領域別研修（６か月以上），限の範囲内で各研修病院の定員を調整できる

総合診療専門研修（18か月以上）の３年間の研枠を追加した。

修プログラムを基本とする。基本領域別研修

４．講演：新しい「総合診療専門医制度」の構築に向けて（現状報告）
日本専門医機構組織委員会内総合診療専門医に関する委員会

吉村委員長

では，内科，小児科，救急を必修としそれぞれの専門医制度が認定する指導医，専門医，
あるいはこれに準ずる者の指導の下で研修を行い，救急については，初期臨床研修を含む

本委員会は平成25
年８月に設置され，「専門

５年間の内に三次救急センターでの研修経験

医の在り方に関する検討会」の最終報告（同年を積むことが望ましいとしている。関連領域

４月）に沿って制度構築に向けての議論を進め

別研修では，総合診療に関係の深い，外科，ている。在り方委員会の最終報告では，専門産婦人科等の研修を行い，初期臨床研修との医の認定は各学会ではなく中立的な第三者機

連続性を重視しつつ，当該領域の専門医制度

関で行なうこと，基本領域専門医の一つに総の認定する指導医あるいは専門医の下で研修

合診療専門医を位置づけること，全ての医師を行うことが望ましい。総合診療専門研修でがいずれかの基本領域専門医を取得すること

は，診療所，中小病院等のそれぞれの施設を等が盛り込まれている。総合診療専門医とは，バランスよくローテイトとしながら必要項目

日常遭遇する疾患や障害に対して適切な初期の研修を行うこと，総合診療専門医制度の定対応と必要に応じた継続医療を全人的に提供

める指導医，専門医のもとで行うこと，僻地

し，人々の命と健康にかかわる幅広い健康問や離島等では，総合診療専門医制度の定める題について適切な対応ができる医師であり，指導医の管理下でe ‑learning研修等を実績と扱う問題の広さと多様性が特徴である。今後して評価する等の方策を考慮すること，等がの超高齢化社会では，治癒よりケアが重視さ盛り込まれている。日医生涯教育制度の活用れたり看取りへの対応も必要であると考えらについては，項目の追加や分類，整理をし，れ，総合診療専門医の「地域を診る」視点が重

全国レベルで開催されている，かかりつけ医要視されている。

に対するプログラムの活用を考えている。

研修プログラムは，初期臨床研修修了者向今後，他領域の専門医からの移行プログラけ（基本プログラム），他領域の専門医取得者

ム策定，指導医の基準，事務組織の在り方，

向け（移行プログラム），すでに地域で活躍中

規則策定等，様々な課題を検討していく予定

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である。新しい「総合診療専門医制度」は，平て，平成25年度から医師資格証の発行を開始し成27年度に初期研修を開始する研修医が，研ている。モデル事業を実施している都道府県医修を修了する平成29年度から養成を開始でき師会を中心に活用が広がっており，平成27年度

るよう予定している。

までに5,
500
枚の発行を見込んでいる（日医非会員でも発行可）。将来的にはすべの会員が所持す協議（質疑応答）
主に以下の内容で質疑応答が行われた。

ることも想定しており，同資格証を利用した日

栃木

現状にそぐわず取得が難しい C C があ

医生涯教育制度の単位管理システムについてもるが，見直しに対する日医の見解を伺いたい。

現在構築中なので，今後，集計管理の簡易化に

日医

日医生涯教育制度の C C は，自分の専役立てていきたいと考えている。

門以外の領域を取得する場合に活用してほしい

山梨 専門医の認定について，「中立的な第三と考えているので，なかなか難しいかもしれな者機関」とは誰か。既存の専門学会の協力は必要

いが少しだけでもその内容に触れていただく等，

不可欠と考えるが，兼ね合いはどうなっている

工夫していただければと現段階では考えている。

のか。

今後，臨床研修制度の見直しや総合診療専門医

日医

医療の質が確保されるためには，第三制度の動きに合わせて，C C の見直し等も必要に者による社会的な評価が必要である。現在，機なってくると考えられるので，引き続き検討し関設立時の社員として，基本領域専門医の専門ていきたい。

学会を参画させる等を議論中であるが，いずれ平成22年度の生涯教育制度改正以降，にしても各学会の緊密な協力は不可欠である

単位集計が煩雑になり事務処理に苦慮している。

ので，気持ちのいいスタートが切れるよう努め

医師資格証を利用した単位管理システムについ

たい。

長崎

て，日医の見解を伺いたい。
日医

日医電子認証センターの基幹事業とし出席者―牛谷常任理事，6山主事

お知らせ

カ
カッ
ット
ト,
,イ
イラ
ラス
スト
トの
の募
募集
集
日州医事のページを飾るカットやイラストを募集しております。是非，作品をお寄せください。
なお，白黒での掲載になります。採否は広報委
員会にお任せください。
原稿宛先
宮崎県医師会広報委員会
〒880
‑0
023
宮崎市和知川原１丁目10
1
genko＠m iyazaki.m ed.or.jp

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日医インターネットニュースから■子どもの服薬，親の判断で変更が38％― くすりの適正使用協議会調査 ―くすりの適正使用協議会は２月19日までに，
中学生の子どもを持つ母親を対象とした医薬品の適正使用に関する意識・知識調査の結果をまとめた。
「自分の判断で子どもがのむ薬の量や回数を増減させたことがある」と回答した母親が37.6％に上るなど，専門知識の乏しい親の判断が医薬品の適正使用を妨げかねない実態が浮かび上がった。
調査は，中学校の義務教育に「くすり教育」が導入されて２年が経過するのを前に，今年１月に実施した。中学生の子どもがいる30歳から
59
歳の母親500人を対象にインターネットで調査した。
自分か父親が病院・調剤薬局でもらった薬を自分の判断で量を加減し，子どもにのませたことがあると回答した母親は33.8％。過去に子どもが病院・調剤薬局でもらった薬の使い残しを，再び似た症状が出た際にのませたことがある母
親も65.6％に上った。
医薬品の適正使用に関する知識が十分でない
実態も明らかになった。健康食品やサプリメン
トが医薬品でないということを知らない母親は
41.6％。
「ジェネリック医薬品」と「O T C 医薬品」が異なる意味であることを知らない母親も85
％
に上った。
（平成26
年２月25日）■慎重派専門家の仮説「根拠乏しい」― 厚労省・副反応検討部会 ―厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会の副反応検討部会（部会長＝桃井眞理子・国際医療福祉大副学長）は２月26日，同検討部会に先立って同日午前に開いた「子宮頸がん予防（H PV ）
ワク
チンに関する意見交換会」
での慎重派の海外専門家らによる発表について「科学的根拠に乏しい」との結論を出した。また心情面からの治療アプ
ローチについて参考人からヒアリングを行い，接種について注意すべき事項についても議論するなど，１月の部会で導き出した「心身の反応」に基づいた審議を進めた。
意見交換会の座長を務めた倉根一郎委員（国立感染症研究所副所長）
は，討論の内容を部会に報告。海外専門家らが発表した▽ワクチン含有のウイルスD N A 断片がアジュバントのアルミに付着することで，自己免疫疾患や脳の炎症等を起こす▽アルミによってマクロファージ筋膜炎が起こる―との２仮説について「説明の根拠が乏しい」と感想を述べた。２仮説は，W H O や欧米当局で評価が行われて否定されていることも付け加えた。
診療についてのヒアリングでは，児童精神の専門家として宮本信也・筑波大人間系長が「機能性身体症状への対応」
について説明した。宮本氏
は一考察として，医療側と患者側の解釈モデル（病気・病的状態に対する考え方）が異なるとき，
不信感や不安が起こると説明。ワクチン接種でも解釈モデルをすり合わせるために，患者に心情的共感を示すことや，痛みや接種理由などの丁寧な説明が重要とした。
接種に当たって注意すべき事項に関する議論では「痛い理由も接種者に説明するべき」「かかりつけ医などのなじみの環境で接種を推奨すべき」との意見が出た。
現在作成中の報告書案には，同日の意見交換
会やヒアリングの内容も盛り込む予定。桃井部
会長は「H PV 以外の審議もあるし，科学的にしっかりした内容にしなくてはならない」
として，報告書案を次回部会で審議することについては明言を避けた。
●水痘ワクチン等の副反応報告基準了承
10
月から定期接種化される予定の水痘および成人用肺炎球菌ワクチンの副反応報告基準も了承した。水痘ワクチンは＜１＞アナフィラキシー
（接種後症状発生までは４時間）＜２＞血小板減少性紫斑病（同28日）＜３＞その他―の３類型。
成人用肺炎球菌は＜１＞〜＜３＞に加え，＜４＞
ギラン・バレー症候群（同28日）＜５＞蜂巣炎および肘を超える蜂巣炎様反応（同７日）―の５類型となった。
（平成 26 年２月 28 日）■Ａ型肝炎の報告数が急増，今年44例― 感染症週報第７週 ―国立感染症研究所の感染症週報第７週
（２月1
0
〜
16
日）
によると，20
14
年のＡ型肝炎報告数は第３週以降急増し，２月21日までの累積報告数は44

第7
7
6
号

日

州

例となっている。例年を超える報告数で推移しており，過去２年の同時期と比較して約２倍になった。合併症・劇症型肝炎および死亡例の報
告は２月21日時点ではない。
今年に入って18都府県から報告があり，多い順に宮城県11例，大阪府６例，埼玉県４例，東京都４例と続く。年齢階級別では，50〜6
9歳が
18
例
（41％）
と最も多く，次いで20〜39歳が14例（32％）だった。
国内が推定または確定感染地域として報告された症例は31例（70％），国外が推定感染地域として報告された症例は12例，感染地域不明は１例だった。経口感染が推定された40例（91％）のうち，15例（38％）が生がきを食べていた。
（平成26
年３月４日）■混合診療の全面解禁は「一種の幽霊」― 日医シンポジウム ―日本医師会の医療政策シンポジウムが３月13日，東京・本駒込の日医会館で開かれ，パネル
ディスカッションではジャーナリストの堤未果
氏，ノンフィクション作家の関岡英之氏，慶応大教授の土居丈朗氏，医療介護福祉政策研究フォー
ラム理事長の中村秀一氏が登壇し，横倉義武会長とともにディスカッションに臨んだ。
横倉会長は政府の規制改革会議などで医療の規制改革に対する意欲的な意見が出ている点に触れ，医療本体の規制は国民の健康を守る意味での規制であり，医療機関を守るためのものではないと強調。
「政府は医療の周辺の改革を通じてイノベーションを進めているが，これとは分けて考えてもらいたい」と述べた。
米オバマ政権が進める医療保険制度改革（オバマケア）のさまざまな欠点を指摘した堤氏は「お

医

事

平成26
年４月

65

金を持っている人には天国のような国」と米国医療の ゆがみ を紹介。
「日本政府が米国の医療政策を追いかけているとは思わないが，国家戦略特区で大幅な規制緩和をしていくなど『矛盾している米国型』に進むような審議が行われている」と警戒感を示した。
関岡氏は「規制改革を議論するところに，日医や医療従事者がメンバーとして参加していない。
一方で薬のインターネット販売を手掛ける立場が委員として参画している」
として，政府の議論の進め方自体を疑問視。政府は混合診療の全面解禁を目指していると分析し「政府は自由診療を進めたいのだろう。自由診療自体を否定するつもりはないが，制度を変えるには社会的影響が大きいので，慎重な吟味が必要」と述べた。
土居氏も混合診療の全面解禁は反対との立場を示して「より少ない負担でより良い医療が受けられるのかといえば決してそうではない。財務省などがその辺に気付き，全面解禁は公費の投入を増やしかねないので，いかがなものか，というようなことになれば議論も歯止めが利くのでは」と述べ，全面解禁の短所を広く知ってもらうことが肝要だとの認識を示した。
中村氏は自身が事務局長を務めた社会保障制
度改革国民会議の議論を振り返り，「経済団体も参加したが，国民会議の委員から切り込まれると（規制改革について）
実のある回答がなかった。
間違った前提を思い込んでおり，議論の土俵を
現実的なものにすべき。規制改革は村山政権時
代から議論し始め，その時から混合診療が挙がっていたが，メリットとして何が得られるかはっ
きりしない。一種の幽霊みたいなもの」と切り捨てた。
（平成26年３月18日）

このコーナーの記事は 日医インターネットニュース から抜粋して掲載していますので，詳細を知りたい方は日本医師会ホームページでご覧ください。毎週火・金に更新していますので全ての記事が閲覧できます。
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桁の数字）
を０も含め，全て半角で入力
パスワード⁚先生の生年月日の６桁の数字を半角で入力例）1961
年５月１日生まれの場合，610501

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年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

お知らせ

宮崎県医師会・医師国保組合・医師協同組合事務局職員配置
平成26年４月１日付の人事異動による新しい配置をお知らせします。
所

属
医

総

師

会

務

経

事

課

理

課

役

職

務

局

氏

名

大

重

裕

美

次長（総務）兼課長

小

川

道

隆

主

事

喜

入

美

香

主

事

田

嘱

託

立

課

長

與

術

広

報

課

治験促進センター

域

医

療

課

恵

俊

弘

佐

大

野

正

博

課

長

補

佐

松

本

優

美

主

事

竹

本

伸

代

課

長

久

永

夏

樹

佐

牧

野

主

事

ゆ

う

主

事

6 山
瀬戸山

千

春

嘱託
（情報コーナー）

平

ゆう子

業

長

輝

託

河

次長（業務）兼課長

竹

長

補

務

課

嘱
長

補

川

諭

波

子

野

和

子

崎

栄一郎

佐

鳥井元

進

一

係

長

野

尻

早

苗

主

事

串

間

恵

子

嘱

託

藤

井

陽

子

長

大

重

裕

美

務

事務次長兼課長

杉

田

秀

博

係

長

湯

浅

和

代

主

事

眞

竹

尚

子

長

大

重

裕

美

事務長
（兼購買課長）

榎

本

愼

司

事

医 師 協 同 組 合幸補事
医 師 国 保 組 合

圭一郎

長

課
地


山

課

課
学

名
長

務

局

事務次長
（兼保険課長）

岩

村

繁

徳

係

長

永

田

彰

子

係

長

安

井

順

子

係

長

渡

邊

純

子

主

事

吉

田

通

子

主

事

宗

守

沙

樹

第7
7
6
号

日

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平成26
年４月

67

お知らせ

平成26
年度宮崎県看護協会 新人看護職員研修について
平成26年度に宮崎県看護協会で実施する新人看護職員研修と，各医療機関で実施する新人受け入れ研修のご案内をします。

○新人看護職員合同研修
新人看護職員として必要な知識・技術・態度を学び，臨床実践能力を養うことを目標に開催しています。詳細は，宮崎県看護協会ホームページをご覧ください
研

修

名

開 催 日

１ 新人の応援〜輝け！フレッシュナース〜

６/４・６/25

２ 基礎から学ぶ医療安全

７/16・７/29

３ 基礎からはじめる感染管理・新人のためのメンタルヘルスケア

８/26・８/29

４ ひとりで悩んでいませんか？
「看護りんり」が解決します！

９/
４・９/28＊看護協会では，このほかにも研修責任者研修等を実施しています。

○各医療機関が行う新人看護職員研修について
下記の医療機関では，他の医療機関の新人看護職員を受け入れた研修を行なっています。
詳細は，各医療機関にお問い合わせいただくか，ホームページをご覧ください。
医 療 機 関 名

公 募 方 法ホームページ

担当者

１

県立宮崎病院

教育担当副看護部長

２

国立病院機構宮崎東病院

〃

副看護部長

３

古賀総合病院

〃

看護部長

荒木友子

４

宮崎市郡医師会病院

〃

看護師長

戸高 薫

５

国立病院機構都城病院

〃

教育師長

６

都城市郡医師会病院

施設代表者会議等

総看護師長

７

県立日南病院

ホームページ

教育担当副看護部長

８

県立延岡病院

〃

副看護部長

三輪君香

９

平田東九州病院

〃

副院長

柳田和宏

10 済生会日向病院

〃

看護部長

鈴木敦子

11 海老原総合病院

〃

副看護部長

近藤春代

田原祐子

お問合せは・・公益社団法人宮崎県看護協会（担当：松浦・山下）
T EL 0985‑58‑0622（代表）0985‑
58‑0640（直通）
ホームページ http://w w w .m ‑kango.or.jp

6
8 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

提出することが承認された。
５．後援・共催名義等使用許可について①３/
19
4（宮日会館）宮崎県民のための嚥下
食セミナー名義後援申請について→高齢者の死因上位「誤嚥性肺炎」の防止とその地域ならではの「ご当地嚥下食」の紹介を目的に開催されるセミナーで，名義後援を行うことが承認された。
②「看護の日」
行事「みやざきナースT oday2
014」の名義後援について

平成26年２月18日0第28回常任理事協議会→看護の心普及，啓発を通して県民に看護に対しての関心や理解を深めることを目的

医師会関係に，県内７地区で健康相談等を行う事業で，（議決事項）

後援を行うことが承認された。

１．２/242（県医）医療機関のための防火対策
研修会について

６．３/
１5
（佐賀）
第４回SA G A JO Yシンポジウ
ムのご案内について

医療機関の防火安全対策並びにスプリンク

女性医師の抱える問題点と対策をテーマに，

ラー設備の概要等を説明する研修会で，進行

ワークショップと講演を行う会で，荒木常任等の最終確認が行われた。

理事が出席することが承認された。

２．２/
25
（県医）
県医師会創立125周年記念医学0
会について（報告事項）
１．週間報告について

医神祭，医学賞の受賞講演，特別講演等が

２．医療・介護サービスの提供体制改革のための行われる医学会で，進行等の最終確認が行わ

新たな財政支援制度への対応についてれた。また，既に全会員に案内を送っている

３．２/６6（県医）
県医師会諸規程検討委員会が再度FA X 及びM M A 通信等を用いて案内を行うことが承認された。
３．平成26
年度健診医ならびに講師派遣のお願いについて
楽しい育児教室，マタニティ教室，宮日巡答申について４．２/７7（県医）医 療 安 全 対 策 セ ミ ナ ー について
５．２/155（福岡）九州各県医師会医療事故調査制度に係る連絡協議会について

回健診事業等を実施することに伴い，講師並

６．２/５8（シーガイア）南 海 ト ラ フ 巨 大 地 震

びに健診医を委嘱することの了解を求めるも対策九州ブロック協議会・県総合防災訓練

ので，例年通り承認することとなった。

研究会について４．第131回日本医師会臨時代議員会（３月30日）
における九州ブロック代表質問・個人質問について期日まで時間もあることから，質問事項がある場合は，２月末の締切までに事務局まで

７．２/1
02（県庁）県災害医療関係者連絡会議について
８．２/172（県庁）県肝炎対策懇話会について
９．２/1
80（県庁）県献血推進協議会について

第7
7
6
号

日

州

10
．２/
172
（県医）介護保険に関する主治医研修
会について
11．２/
８5
（日医）日医医療情報システム協議会
について
12．２/
147
（日医）日医「2020.30」推進懇話会に
ついて
13．２/
８5
（県医）スポーツドクター連盟総会・

医

事

平成26
年４月

69

対する知識の普及・啓発を行うと共にがん患者が病気と闘う勇気，生きる希望，連帯感を実感できるイベントとして実施するもので，名義後援を行うことが承認された。
３．４/22
5回 新 研 修 医 保 険
0（宮観ホテル）第 2
診療等説明会並びに祝賀会について
例年７月に行っていた説明会を４月に変更

健康スポーツ医学セミナーについてし開催するもので，プログラム及び案内先等

14．２/
16a
（県医）県民健康セミナーについての確認が行われ，例年通り19⁚00から保険診

医師連盟関係療等説明会，19⁚30
から祝賀会を開催するこ（議決事項）とが承認された。

１．２/206（東京）敬人会（武見敬三事務所）朝食
勉強会のご案内について

４．宮崎県医師会諸規程の改正について
平成20・21
年度の定款・諸規程検討委員会

武見敬三議員を激励すると共にご本人が国及び平成24・25
年度の諸規程検討委員会の答

政報告を行う勉強会で，協力を行うことが承申を受け，宮崎県医師会医学会会則を含む10認された。

の改正案が提案され，３月11日の第２回理事

２．３/７7（ガーデンテラス宮崎）新春政経懇談
会のご案内について関係機関との交流，意見交換を目的に開催される懇談会で，協力を行うことが承認された。

会での承認に向け，検討を行うことが承認された。
５．会費減免申請について
2
0
年以上在籍かつ満年齢83歳に達するとして，高齢による会費減免（日医）
２件が承認された。

平成26年２月25日0第14回全理事協議会

６．宮崎県医師会母体保護法指定医師審査基準等の改正について医師会関係

日医モデル改定に合わせ，平成25年７月１（議決事項）

日付けで母体保護法に関する規程の改定が行

１．３/136（宮崎）社会保険医療担当者（医科）のわれたが，産婦人科はお産等のやむを得ない

個別指導の実施

事情により研修要件をクリアできない場合も

１医療機関を対象に行われる個別指導の再想定されることから，審査基準と細則に受講開で，前回に引き続き池井常任理事を立会い延期（１年）を認める規定を追加すること等が人として派遣することが承認された。

提案され承認された。

２．後援・共催名義等使用許可について①９/27（お倉ヶ浜総合運動公園）
「リ
b・28
c

７．宮崎産業保健活動総合支援事業及び役職の推薦についてレー・フォー・ライフ・ジャパン・みやざ

平成26年度から産業保健推進センター，メき・日向」に関する名義後援使用願いにつンタルヘルス対策支援，地域産業保健の３事

いて

業を統合し
「産業保健総合支援事業」となるこ→日本対がん協会が主体となり，「がん」にと等の説明が行われた後，産業保健総合支援7
0 平成26
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日

州

医

事

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号

センターの所長に河野副会長，運営主幹に池

７．２/1
28（支払基金）支払基金幹事会について

井常任理事を推薦することが承認された。ま

８．２/1
5（シーガイア他）日本医業経営
5・16a

た，４つの地域産業保健センターの代表及びコンサルタント協会九州・沖縄地区研究会，運営主幹については，当該郡市医師会の会長

交流会について及び担当理事等を推薦する方向で調整することとなった。
８．小児救急医療電話相談事業の実施場所の変更
について

９．２/1
9
8（県庁）宮大地域医療学講座運営支援
協議会について1
0．２/2
4
2（宮観ホテル）宮 崎 政 経 懇 話 会 県 央地区例会について本会が受託している小児救急医療電話相談

1
1．２/2
4
2（県医）医療機関のための防火対策事業について，現在，宮崎市郡医師会のご協

研修会（医療安全対策セミナー）について

力を得て病院内に実施場所を設置しているが，

1
2．２/1
8
0（日医）日医医療情報システム協議会

夜間急病センター小児科の移転に合わせ退去要請がでていることから，平成26
年４月より
一時的に県医師会館１階「救急医療情報室」
で対応することが承認された。しかし，一部セキュリティに不安要素があるため，防犯上の安全確保と継続的な運営等について，引き続き検討することとなった。
９．風しんの感染予防及びまん延防止対策の
風しん抗体検査事業について
抗体検査を行うことで予防接種が必要な方を抽出し，先天性風しん症候群の予防と風しんのまん延防止を図る事業で，契約を締結す
ることが承認された。
10．３・４月の行事予定について（報告事項）

運営委員会について1
3．２/2
06（日医）日医地域医療対策委員会に
ついて
1
4．２/2
1
7（日医）日医医療秘書認定試験委員会
について
1
5．２/1
9
8（県庁）県 自 殺 対 策 推 進 協 議 会 に
ついて
1
6．２/2
0
6（ホテルメリージュ）県認知症高齢者グループホーム連絡協議会理事会について
1
7．２/2
2
5（県医）地域リハビリテーション研修
会について
1
8．２/2
1
7（日医）日医女性医師支援事業連絡協議会について1
9．２/1
98（県医）日 医 認 定 産 業 医 制 度 関 係
小委員会について

１．週間報告について

2
0．２/1
3
6（県医）広報委員会について

２．２/５8（宮大）宮大経営協議会・学長選考

2
1．２/242（県医）広報委員会について

会議について３．２/８5（宮観ホテル）県 内 医 師 会 病 院 連 絡
協議会について４．２/８5（宮観ホテル）九州地区医師国保組合連合会懇親会について
５．２/102（ひまわり荘）日 本 赤 十 字 社 宮 崎 県支部評議員会について
６．２/102（県庁）九州地区健康教育研究大会実行委員会について2
2．２/16a（日医）日医母子保健講習会について
2
3．２/2
3
a（日医）日医学校保健講習会について
医師国保組合関係（報告事項）
１．２/８5（宮観ホテル）九州地区医師国保組合連合会全体協議会について

第7
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6
号

日

州

平成26年３月４日0第29回常任理事協議会

医

事

平成26
年４月

71

ついて
ブロック推薦及び会長推薦を合せ，九州ブ常任理事協議会の開会に先立ち，宮大附属病院

ロックの先生方が在籍する日本医師会の39
委

救命救急センター長の落合秀信先生と安部智大先員会の中で，報告を希望する委員会があれば生，県立宮崎病院院長の豊田清一先生が来会し，事務局まで申し出ることとなった。

平成26
年４月に運用を開始する予定のドクターカー
について，現況と今後のスケジュール等の説明を行うと共に，医療機関の積極的な利用へ向け協力依頼が行われた。

４．宮崎県医師会諸規程の改正に関する意見について委員会の答申を中心に作成された変更案に対して，現時点で指摘事項等もないことから，

また，引き続き県福祉保健部医療薬務課の長倉

再度精査等を行った上で，来週の理事会に10

主幹，小城主査が来会し，全国医政関係主管課長の規程の変更案を上程することが承認された。

会議（３月３日）で出された資料を用い，「医療・５．平成2
6年度宮崎県医師会事業計画（案）に介護サービスの提供体制改革のための新たな財政支援制度」に関連する留意事項等について情報提ついて重点項目及び具体的事項の確認が行われ，供が行われた。

新たに「死因究明に関する第三者機関設置」
，

医師会関係

「病床機能報告制度，地域医療ビジョン策定」（議決事項）に関連する対応を加え，来週の理事会に提出

１．後援・共催名義等使用許可についてすることが承認された。

①８ /４・５ （宮崎市民文化ホール）

第13回九州地区健康教育研究大会の後援に
ついて

６．平成2
6
年度宮崎県医師会暫定収支予算
（案）
に
ついて
来年度は任期満了に伴う役員改選も行われ→本会が担当する九州ブロック学校保健・ることから，平成26
年４月から７月までの４

学校医大会の翌日から，「生涯にわたって，か月の暫定予算を作成したもので，経常収益

心豊かにたくましく生きる力をはぐくむ

計13
3,7
73,
000円，経常費用計122,
73
4,0
00

健康教育の推進」を主題に開催される行政

円，当期計上増減額1
1
,03
9,0
00
円からなる暫

主催の研究会で，後援を行うことが承認さ

定予算案が承認された。

れた。
２．３/198（日医）有床診療所等の防火対策に関する説明会の開催について

７．平成2
6年度宮崎県医師会収支予算（案）について収支相償及び公益目的事業費比率50％以上

スプリンクラー等の補助金については申請をクリアし，経常収益計41
0,
032
,0
00
円，経

期間も短期間になることが予想され，また防常費用計388,725,
000円，当期計上増減額

火設備は専門的な知識が必要なことから，関

2
1
,307
,0
00
円からなる予算案を，来週の理事連する情報提供等を目的に開催される説明会会に上程することが承認された。

で，河野副会長と立元常任理事がテレビ会議（報告事項）

で受講することが承認された。

１．週間報告について

３．九州ブロック日医代議員（含・次期）
連絡会議（６月７日）における日医報告希望委員会に

２．２月末日現在の会員数について

7
2 平成26
年４月

日

州

３．２/
26
（K ITEN ）宮崎大学創立330記念事業
8

医

事

第7
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6
号

医師連盟関係（議決事項）

支援の会について
４．３/２a（シーガイア）千々岩一男先生を偲ぶ

１．３/
15
（JA ‑
A ZM ）
総務・支部長合同会議の5開催について（自由民主党宮崎県支部連合会

会について
５．２/268（宮崎労働局）労災診療指導委員会に会長他より）
平成26
年度の運営方針並びに予算等を審議

ついて
６．２/268（九州厚生局宮崎事務所）九州地方社
会保険医療協議会宮崎部会について
７．２/250（県医）創 立 1
25周 年 記 念 医 学 会 にする会議であるが，諸行事と重なっていることもあり，今回は欠席とすることが承認された。
２．３/23a（宮観ホテル）河野しゅんじ政経懇話

ついて
８．２/276（日医）日医死体検案研修会について

会について
麻生太郎副総理を講師に招き開催される懇

９．２/287（県医）特定健康診査等従事者研修会

話会で，宮崎県経済団体協議会の要請等もあ

について
10
．３/
１5
（県医）
IC LS指導者養成ワークショッ

り協力することが承認された。しかし，協力
方法等については，委員長一任とし，関係団

プについて
11．３/
２a
（県医）A C LS研修会について
12．２/
276
（宮崎市）社会保険医療担当者（医科）体の協力状況等も調査確認することとなった。
（報告事項）
１．３/１5（沖縄）日医連九州ブロック医政活動の個別指導について13．
「宮崎県の地域医療を守り育てる条例」
普及啓

研究会について発C M について
14．３/
１5（佐賀）SA G A JO Y シ ン ポ ジ ウ ム に
ついて
15．３/
４0
（県医）治験審査委員会について

宮崎県医師会医療情報コーナー
県医師会館１階の「医療情報コーナー」
では，分かりやすい医療や介護の本，闘病記のほか，難病・認知症・健康増進や子育てに役立つ本・雑誌・D V D などを幅広く取り揃えています。
県民の皆様への貸出もしておりますので，お気軽にお立ち寄りください。パソコン情報検索，
ビデオ・D V D の視聴もできます。
開室時間⁚月〜金曜日

1
0⁚00〜19⁚00，土曜日

10⁚00〜18⁚00

休 館 日⁚日曜・祝日，12月29日〜１月３日，８月14〜15日，特別整理期間（３日間）〒880‑0023 宮崎市和知川原１丁目10
1番地
T EL 0985‑22‑51
18 E‑m ail⁚tosho＠m iyazaki.m ed.or.jp

第7
7
6
号

日




県

医

の

動

き

州

医

事

平成26
年４月

73

（３月）

１

IC LS指導者養成ワークショップ
SA G A JO Y シンポジウム（佐賀）（荒木常任理事）
勤務医部会理事会
ひむかセミナー（濱田常任理事）
勤務医部会後期講演会
日医連九州ブロック医政活動研究会（沖縄）（吉田常任理事）

日医医療政策シンポジウム（日医）（金丸常任理事）
社会保険医療担当者
（医科）
の個別指導
（池井常任理事）
日医諸規程検討委員会（日医）（立元常任理事）13
各郡市医師会社会保険担当理事連絡協議会（T V 会議）
（会長他）
広報委員会
（荒木常任理事他）
県産婦人科医会全理事会（濱田常任理事）

２

A C LS研修会
ひむかセミナー（濱田常任理事）
レジナビフェア
（福岡）
千々岩一男先生を偲ぶ会（会長）

県アイバンク協会理事会（会長）
西諸医師会臨時総会（西諸）14 県周産期医療協議会（濱田常任理事）
医師国保組合通常組合会（秦理事長他）
県外科医会全理事会

４

治験審査委員会（富田副会長他）
医協打合会（立元常任理事）
第29回常任理事協議会（会長他）

５

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会（日医）（河野副会長他）
全国国保組合協会九州支部総会（福岡）（秦理事長）
県内科医会評議員会

６

労災部会自賠委員会
損害保険医療協議会

７

麻しん対策会議（村理事）
予防接種広域化意見交換会（村理事）

15

臨床検査精度管理調査に基づく勉強会
県内科医会総会・会員発表・学術講演会

16 県医緩和ケアチーム研修会

県認知症高齢者グループホーム連絡協議会理事
会（石川常任理事）
県認知症高齢者グループホーム連絡協議会総会・全体研修会（石川常任理事）
産業医研修会（実地）
８ 病院部会・医療法人部会合同医療従事者研修会（池井常任理事他）
日医テレビふれあい健康ネットワーク収録（会長他）
九州医師協同組合連合会購買・保険部会（長崎）（立元常任理事）
宮大研修管理委員会（会長）
県准看護師試験委員会（上田理事）
1
0
宮大病院医療連携ネットワーク構築説明会（古賀常任理事）

17 県産業保健連絡協議会等
（会長他）
日医理事会
（日医）
（会長）
18 治験理事会（富田副会長他）
第30回常任理事協議会（河野副会長他）
19

日医有床診療所等の防火対策に関する説明会（T V 会議参加）（河野副会長他）
県防災会議

20 県母子保健運営協議会（濱田常任理事）23

医師国保組合歩こう会（秦理事長他）
県小児科医会役員会（村理事）

県歯科保健推進協議会（荒木常任理事）
24 県訪問看護推進協議会（古賀常任理事）
広報委員会（荒木常任理事他）
県地域医療支援機構代表者会議（会長他）
九州地方社会保険医療協議会宮崎部会
25（河野副会長）
第31
回常任理事協議会（会長他）
全国医師国保組合連合会理事会（東京）（秦理事長）
県メディカルコントロール協議会（富田副会長他）
労災診療指導委員会（河野副会長他）
26
東九州メディカルバレー構想県推進会議（古賀常任理事）
都城市北諸県郡医師会臨時社員総会（都城）医協理事・運営委員合同協議会（会長他）
産業保健推進連絡事務所運営協議会
（会長）
医協理事会
（会長他）
1
1
第２回理事会（会長他）
糖尿病診療のための地区別小講習会（ホテル四季亭）

27

学術生涯教育委員会（T V 会議：都城・日向・南
那珂・西臼杵）（会長他）

28

宮大経営協議会・学長選考会議（会長）
医師国保組合理事会（秦理事長他）

29

全医秘協常任委員会（東京）（富田副会長）全医秘協運営委員会（東京）（富田副会長他）

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会（日医）（牛谷常任理事）
1
2
支払基金幹事会（会長）
県整形外科医会評議員会

九医連臨時常任委員会
（日医）
（会長）
30 九州ブロック日医代議員連絡会
（日医）
（会長他）
日医臨時代議員会（日医）（会長他）
31 県産婦人科医会医療保険委員会

7
6 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

薬事情報センターだより（323）
スギ花粉症の舌下免疫療法
スギ花粉症は，スギ花粉をアレルゲンとする
Ⅰ型アレルギー疾患であり，くしゃみ，鼻漏，鼻閉等の鼻症状，かゆみ，充血，流涙等の眼症
状，のどのイガイガ感やかゆみ等様々な症状を伴います。アレルゲン免疫療法は，病因アレル
ゲンを投与していくことにより，アレルゲンに曝露された場合に引き起こされる関連症状を緩和する治療法であり，アレルギー疾患の自然経
過を改善させることが可能な治療法です。スギ花粉症患者の症状改善効果が期待でき，また治療終了後も長期間にわたって薬物使用量を減少させることが期待されます。アレルゲン曝露のない期間（花粉の非飛散時期）をも含め，年単位
で確実に投与する治療法であり，対症薬物療法のように即効性を期待して行うものではないことを患者にも正確に理解してもらう必要があります。
これまで我が国では，皮下注射法により行われてきましたが，２〜３年以上の治療期間が必要で注射での投与のため，その間多数回の通院が必要であり，実際の投与に際しても，注射後30分は医師の監視下にあり，ショックなどの反応出現に備えておく必要がある等患者負担の大きさから，実際に実施する医療機関や受ける患者は減り続けていました。
本年１月に，舌裏面に抗原を含み，口腔底粘膜を利用して粘膜投与する舌下免疫療法に使用される医薬品であるシダトレンスギ花粉舌下液20
0JA U/m L ボトル・2,00
0JA U/m L ボトル・
2,00
0JA U/m L パックが製造承認され，４月に薬価収載される予定です。発売後には，これまでの皮下注射法に加えて，舌下免疫療法が保険診療で選択できるようになります。舌下免疫療法
では，初回投与時は医師の監督のもと，少なく
とも30分間観察が必要ですが，その後は医師の指導の下，自宅での投与が可能です。また，皮下注射による痛みも回避することができます。
なお，スギ花粉飛散時期はスギ花粉アレルゲンに対する患者の過敏性が高まっている場合が多いため，スギ花粉飛散時期は新たな投与を開始
できません。
効果発現メカニズムは十分に解明されていませんが，舌下投与によるアレルゲン免疫療法では，口腔粘膜下の樹状細胞によるアレルゲンの捕捉が起こり，免疫反応が引き起こされると考えられています。免疫反応として，T h２細胞増加の抑制及び T h１細胞の増加，制御性Ｔ細胞の誘導，抗原特異的 IgG 及び IgA の増加が報告されており，その結果としてアレルギー症状の発現を抑制するものと推測されています。
シダトレンスギ花粉舌下液は，スギ花粉由来のアレルゲンを含む液であるため，アナフィラ
キシー等の発現のおそれがあることから，安全対策の観点より，「舌下投与による減感作療法に関する十分な知識・経験を持つ医師によってのみ処方・使用されるとともに，本剤のリスク等について十分に管理・説明できる医師・医療機関のもとでのみ用いられ，薬局においては調剤前に当該医師・医療機関を確認した上で調剤がなされるよう，製造販売にあたって必要な措置を講じること」という承認条件を遵守することが条件とされました。そこで，医師は事前に関連学会が主催する「舌下免疫療法（減感作療法）の講習会」を受講修了し，続いて「シダントレン適正使用ｅラーニング」を受講修了した後，「シダントレン適正使用ｅテスト」に合格することで「受講修了医師」
として登録される必要があります。
また，シダントレンの処方せんを受けた薬局では，処方医師が受講修了医師であることを確認した上で調剤することが必要となります。
また，患者及び家族が「アナフィラキシーの前兆」を把握し，「かかりつけ医療機関」（シダトレ
ン処方医療機関）
及び「緊急搬送先医療機関」にしたがって医療機関に迅速な連絡をすることができるよう，これらの情報を明記した「患者携帯カード」を初回処方時に処方医師から患者に交付し，患者が常に携行することで，患者にアナフィラ
キシーの前兆が発現した場合に，医療機関において速やかに処置を受けるための迅速な対応の助けとなります。
〈参考資料〉
花粉症の舌下免疫療法の安全性・有効性・作用機序.
日本医事新報 N o.4
651
,6
6
‑
6
7.
20
1
3
スギ花粉症におけるアレルゲン免疫療法の手引き.一般社団法人日本アレルギー学会
シダトレンスギ花粉舌下液 適正にご使用いただくために（宮崎県薬剤師会薬事情報センター
永井

克史）

第7
7
6
号

日

州

医

事

平成26
年４月

ドクターバンク情報
平成2
6
年３月17
日現在

（無料職業紹介所）

本会では，会員の相互情報サービスとしてドクターバンク（求人・求職等の情報提供）を設置しております。登録された情報は，当紹介所で管理し秘密は厳守いたします。
現在，下記のとおりの情報が寄せられております。お気軽にご利用ください。
お申込み，お問合せは当紹介所へ直接お願いいたします。
また，宮崎県医師会ホームページでも手続きと情報のあらましを紹介しておりますのでご覧ください。

１．求職者登録数
５人１）男性医師求職登録数
希望診療科目内科
外科２）女性医師求職登録数
希望診療科目内科
２．斡旋成立件数

４人
常

勤

求職数
１

常

男性医師
１
34

女性医師
１
13

３
１

１人
勤
１

非常勤
０

47人

平 成 25 年 度
平成1
6年 度 か ら 累 計
３．求人登録

求職数
３
１

（人）
非常勤
０
０

83件

募集診療科目
内
科
外
科
整
形
外
科
精
神
科
循
環
器
科
脳 神 経 外 科
消 化 器 内 科
麻
酔
科
眼
科
放
射
線
科
小
児
科
呼 吸 器 内 科
リハビリテーション科
血
液
内
科
神
経
内
科
救 命 救 急 科
健
診
産
婦
人
科
泌
尿
器
科
検
診
皮
膚
科
人
工
透
析
耳 鼻 咽 喉 科
そ
の
他
合
計

340人

合

計
２
4
7
（人）

求人数
1
02
37
27
1
5
12
1
2
1
5
1
3
６
10
４
1
4
４
２
８
６
７
４
１
２
２
２
１
3
4
340

常

勤
76
29
22
13
12
10
12
９
５
８
３
13
４
２
７
６
３
４
―
―
１
２
１
27
269

非常勤
2
6
８
５
２
―
２
３
４
１
２
１
１
―
―
１
―
４
―
１
２
１
―
―
７
71

77

7
8 平成26
年４月

求

日

州

人

登

医

録

事

第7
7
6
号

者（公開）

※求人情報は，申し込みが必要です。宮崎県医師協同組合，
無料職業紹介所（ドクターバンク）
へお申し込み下さい。
※下記の医療機関は，公開について同意をいただいております。
登録番号
施
設
名
所 在 地
募 集 診 療 科
求人数
1
6001
1 赤十字血液センター
宮 崎 市 検診
２
1
6001
3 医）
三晴会 金丸脳神経外科病院 宮 崎 市 脳外，整，
放，
麻，
内
10
ブレストピア ブレストピアなんば病院 宮 崎 市 乳外，内，麻３
1
60017 医）160020 財）弘潤会 野崎病院
宮 崎 市 精，内
２
呼，神内，
眼，
総診，
呼外，
1
60031 社医）同心会 古賀総合病院
宮 崎 市
11
臨病，
乳外，整外，麻酔
160033 医）如月会 若草病院
宮 崎 市 精
２
消内，
内泌糖内，
呼，
リウマチ，
1
70046 医）社団善仁会 市民の森病院 宮 崎 市
６
神経内,健診1
70048 医）慶明会 けいめい記念病院 国 富 町 内，放，
在宅医療
３
170052 医）春光会
宮 崎 市 外，内６180061 医）あいクリニック
宮 崎 市 精２
18008
2 国立病院機構宮崎東病院
宮 崎 市 内，神内，
整
６190087 宮崎市郡医師会病院
宮 崎 市 消内，呼内
６190094 医）耕和会 迫田病院
宮 崎 市 内，外，整
８
190095 医）慶明会 宮崎中央眼科病院 宮 崎 市 眼
１190096 医）晴緑会 宮崎医療センター病院 宮 崎 市 消化，
麻，循,
リハビリ
５
2
0010
4 医）
社団善仁会 宮崎善仁会病院 宮 崎 市 内，外，
救急，呼外，
婦人
７
2
0010
5 医）
誠友会 南部病院
宮 崎 市 内，外，放
３210110 医）幸秀会 大江整形外科病院 宮 崎 市 整１210118 慈英病院
宮 崎 市 内，外,整
12230128 医）真愛会 高宮病院
宮 崎 市 内，精２230132 医）康友会 青島クリニック
宮 崎 市 内１
230139 介護老人保健施設サンフローラみやざき 国 富 町 内，
外
２230140 医）将優会 クリニックうしたに宮 崎 市 外，
内，
整，
家庭医，
総合臨床
１
2
30141 医）博愛社 佐土原病院
宮 崎 市 内１
230143 医）社団孝尋会 上田脳神経外科 宮 崎 市 脳外,内
２

勤務形態
非常勤
常勤・非常勤
常勤
常勤
常勤
常勤
常勤・非常勤
常勤
常勤・非常勤
常勤・非常勤
常勤
常勤
常勤・非常勤
常勤
常勤・非常勤
常勤
常勤
常勤
常勤・非常勤
常勤
常勤
常勤
常勤
非常勤
常勤

総内,
呼吸内,
消化器内,

８

常勤・非常勤230146 財）潤和リハビリテーション振興財団 潤和会記念病院 宮 崎 市 リハ，
麻酔，
救急，
緩和ケア

内，
神内，
外，
整外，
脳外，

10

常勤

2
30148 医）コムロ美容外科1
60008 医）正立会 黒松病院
160010 特医）敬和会 戸嶋病院

８１
７

常勤・非常勤
非常勤
常勤・非常勤160018 医）宏仁会 メディカルシティ東部病院 都 城 市 総合,
眼,
透内

８

常勤

1
70056 医）社団アブラハムクラブ ベテスダクリニック 都 城 市 循内，脳外，呼，神内
170057 医）清陵会 隅病院
都 城 市 内，外，
整

５
３

常勤
常勤

都 城 市 耳鼻９

常勤1
80081 医）恵心会 永田病院
都 城 市 精呼190092 都城市郡医師会病院
都 城 市 内，1
90093 一社）藤元総合病院付属総合健診センター 都 城 市 内

１
６
２

常勤
常勤
常勤・非常勤230144 宮崎生協病院

宮 崎 市 健診

宮 崎 市 美外，形成外，外，麻酔
都 城 市 泌都 城 市 内，消内,
整,
神内
内，
救急，
放射，
脳外，
外，

1
80064 国立病院機構都城病院

消内，
血内，
循，
内，
脳，
産婦，

第7
7
6
号

日

登録番号
施
設
名
2
1011
3 医）
邦楽会 河村医院
21011
4 藤元総合病院
2
30127 医）倫生会 三州病院
230133 介護老人保健施設すこやか苑
2
30137 医）宏仁会 海老原内科
230142 医）魁成会 宮永病院
230150 医）与州会 ウェルネス苑都城23015
3 都城健康サービスセンター
230157 医）一誠会 都城新生病院
160012 医）伸和会 共立病院
1
60021 医）建悠会 吉田病院
16003
4 特医）健寿会 黒木病院

州

医

事

平成26
年４月

79

所 在 地
募 集 診 療 科
求人数 勤 務 形 態
都 城 市 内１
常勤
都 城 市 精２
常勤
都 城 市 外，内，麻９
常勤・非常勤都 城 市 不問
１
常勤
都 城 市 内１
常勤
都 城 市 内，リハビリ
２
常勤
都 城 市 不問
１
常勤
都 城 市 放，
消内，
消外，
健診
８
常勤・非常勤都 城 市 精，内４
常勤・非常勤延 岡 市 外,整,皮,放,内,消外
６
常勤
延 岡 市 精２常勤
延 岡 市 外，内，
緩ケア
６
常勤・非常勤
内，
外，
麻，
精，
神内，
1
60036 医）久康会 平田東九州病院
延 岡 市 脳神経，老施，心内５
常勤・非常勤1
90086 早田病院
延 岡 市 内１常勤
200100 医）育生会 井上病院
延 岡 市 産婦，内,小３
常勤
200102 延岡市医師会病院
延 岡 市 消内５常勤
210109 延岡市夜間急病センター
延 岡 市 内，小２
非常勤
230151 介護老人保健施設エクセルライフ 延 岡 市 内
１常勤
230156 医）中心会 野村病院
延 岡 市 内，外２
常勤
160039 医）誠和会 和田病院
日 向 市 外，内，
整，
神内
６
常勤
2
1
0111 宮崎県済生会 日向病院
門 川 町 内３常勤
230147 美郷町国民健康保険西郷病院 美 郷 町 内，整
２
常勤
2
3015
2 美郷町国民健康保険南郷診療所 美 郷 町 内
１
常勤
1
60006 都農町国保病院
都 農 町 内，放，
外
３
常勤
160023 医）宏仁会 海老原総合病院
高 鍋 町 整，
内，
心内，
眼，
健診，
循，
脳
16 常勤・非常勤
170058 国立病院機構宮崎病院
川 南 町 呼，循，
消内，
外
８
常勤
1
60024 医）隆徳会 鶴田病院
西 都 市 内，外２
常勤
150002 医）慶明会 おび中央病院
日 南 市 内４
常勤・非常勤150003 医）同仁会 谷口病院
日 南 市 精１
常勤
160022 医）愛鍼会 山元病院
日 南 市 内２常勤
160037 医）十善会 県南病院
串 間 市 精，内（いずれか）
１常勤
1
70047 日南市立中部病院
日 南 市 内，
外，
整，
リハビリ，
在宅診療
５
常勤
1
8007
1 串間市民病院
串 間 市 内，外２常勤
230129 医）秀英会 英医院
串 間 市 内１常勤
2
30138 小玉共立外科
日 南 市 不問
２
常勤・非常勤230149 介護老人保健施設おびの里
日 南 市 内２
常勤・非常勤160019 医）相愛会 桑原記念病院
小 林 市 内，整，
皮膚５
常勤・非常勤170043 医）和芳会 小林中央眼科
小 林 市 眼２
常勤・非常勤180067 小林市立病院
小 林 市 循，救急，
産婦，
放，
小
10 常勤
1
80076 医）友愛会 園田病院
小 林 市 外，内，
整
７
常勤・非常勤190090 特医）浩然会 内村病院
小 林 市 精，内３
常勤
190091 医）友愛会 野尻中央病院
小 林 市 整，内４
常勤・非常勤210116 医）連理会 せの内科クリニック 小 林 市 内
２
常勤・非常勤23055 医）三和会 池田病院
小 林 市 脳外，整，麻，
内，
放射，外
７
常勤・非常勤180070 高千穂町国保病院
高千穂町 内，透３
常勤
190088 日之影町国保病院
日之影町 内，整１
常勤

8
0 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

病医院施設の譲渡・賃貸◆譲渡，賃貸希望の物件を紹介いたします。
平成 2
6年３月 17日現在①

宮崎市阿波岐ヶ原町前田263
3番，2634番

所有者⁚児湯医師会員

土地のみ：5
9
3.
57
坪（2
0
2
2.1
7
㎡）

（医） 雲会 林クリニック

１．譲渡物件ドクターバンク無料職業紹介所利用のご案内
１．取扱範囲は宮崎県内全域です。但し，求職者は県外でも結構です。
２．紹介受付は，月〜金の午前９時から12
時及び13
時から17
時です。
３．申込み方法は，所定の用紙「求職票」「求人票」にご記入後登録させていただきます。
４．ご希望に沿った先を斡旋させていただきます。
５．求職者の紹介時には各医療機関で医師免許等のご確認をお願いいたします。
６．斡旋成立時の紹介料は，「求人」「求職」いずれも無料です。
お問合せ先

ドクターバンク無料職業紹介所〒880‑0023宮崎市和知川原１丁目101番地（宮崎県医師協同組合）
℡ 0
985‑2
3‑91
00㈹･ 0
9
85‑2
3‑
9179
E-m ail：isikyou＠m iyazaki.m ed.or.jp

宮崎県医師会メーリングリストのご案内
宮崎県医師会では「ＭＭＡ通信」と「会員交流用メーリングリスト」の２本立てでのメーリングリストの運用をしています。
◆ＭＭＡ通信目的：県医師会から会員への情報提供（各種通知文書，研修会の案内等）
対象：会員本人，医療機関代表のアドレスなど◆会員交流用メーリングリスト
目的：会員同士の意見交換，会員からの情報提供
対象：会員本人のみ
災害が発生した場合，情報の収集および発信手段は複数確保することが必要です。
まだ登録されていない会員はぜひご登録をお願いします。

問合せ先：宮崎県医師会 地域医療課
TEL 09
8
5‑2
2‑
51
1
8

第7
7
6
号

日

州

医

事

平成26
年４月

81

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成2
6
年３月26
日現在

４
１ 火

月
18
⁚3
0 児湯医師会臨時総会

18⁚00 治験審査委員会
1
9⁚00 第１回常任理事協議会

1
7 木 19⁚00 保険医療機関の指導計画等

国

打合会
２ 水

保

1
8 金 19⁚00 県外科医会全理事会
３ 木

審

1
9 土 17⁚0
0 九医国保連事務引継
４ 金2
0 日 14⁚00 県小児科医会総会・学術講演会
５ 土

1
7⁚30 宮崎市郡医師会病院創立3
0周年記念
式典

社

査

2
1 月 19⁚0
0 広報委員会
保18⁚00 医協理事会

６ 日

18⁚3
0 第１回全理事協議会
７ 月

22 火 終了後

19⁚0
0 新研修医保険診療等説明会

８ 火 1
9⁚0
0 第２回常任理事協議会

審

医協理事・運営委員合同協議会
査及び祝賀会
９ 水 16⁚00 支払基金幹事会
2
3 水 13⁚00 全国医師国保組合連合会代表者会
1
0 木 19⁚30 県産婦人科医会全理事会
2
4木
1
3⁚0
0（日医）
（T V 会議）
都道府県医師会地
11金域医療ビジョン担当理事連絡協議会

1
2土

19
⁚3
0 延岡市医師会臨時総会
13
⁚0
0（日医）
（T V 会議）
都道府県医師会

19⁚30 広報委員会
15⁚30 日向市東臼杵郡医師会臨時総会

19⁚0
0 西都市西児湯医師会臨時総会

新たな財政支援制度担当理事連絡
2
5金

1
7
⁚00 九医連常任委員会

協議会
18
⁚0
0 九州地方社会保険医療協議会宮崎
部会

1
3日

18
⁚3
0 南那珂医師会臨時総会

1
4月 1
9
⁚00 県臨床研修運営協議会
1
4⁚00（日医）
日医理事会
1
5火 1
8
⁚20 医協打合会
1
9⁚00 第３回常任理事協議会

2
6 土 15⁚00 県産婦人科医会春期総会
2
7日
2
8月
2
9火

（昭和の日）

1
6 水 19⁚00 宮崎市郡医師会臨時総会※都合により，変更になることがあります。

30 水 15⁚00 労災診療指導委員会

8
2 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成2
6
年３月26
日現在

５

月

１ 木 1
9⁚0
0 県内科医会会計監査

1
7土

２ 金

1
8日

３ 土

（憲法記念日）４ 日（みどりの日）５ 月（こどもの日）

６ 火（振替休日）

国

1
9月

保
14
⁚0
0（日医）
日医理事会

審

2
0 火 18⁚2
0 医協打合会
19⁚00 第５回常任理事協議会

査

2
1水
2
2木

７ 水 1
6
⁚00 支払基金幹事会
2
3金
８ 木 1
9
⁚30 県産婦人科医会常任理事会
2
4土
９ 金
2
5日
1
0土

1
3⁚20 日本プライマリ・ケア連合学会学術大会

社
2
6 月 19⁚0
0 広報委員会
保

1
1日

18
⁚0
0 医協理事会

８⁚00 日本プライマリ・ケア連合学会学術
大会

2
7火

終了後 医協理事・運営委員合同協議会

審
査

19
⁚0
0 県医臨時代議員会

1
2月

1
3火

18
⁚3
0 第１回理事会

1
8⁚00 治験審査委員会

2
8 水 15⁚00 労災診療指導委員会

1
9⁚00 第４回常任理事協議会
2
9木

1
4水
1
5木 1
9
⁚00 県内科医会学術委員会
3
0金

19
⁚0
0 県内科医会理事会
19⁚30 県内科医会評議員会

18⁚00 九州地方社会保険医療協議会宮崎
部会

1
6金 1
9⁚30 広報委員会
3
1 土 19⁚00 福岡都市圏医師との交流会※都合により，変更になることがあります。

第7
7
6
号

日

州

医

事

平成26
年４月

83

日州医事へのご意見・ご感想をお待ちしています

宮崎県医師会広報委員会
E ‑M ail⁚genko ＠ m iyazaki.m ed.or.jp
FA X⁚0 9 8 5 ‑2 7 ‑6 5 5 0
きTEL⁚0 9 8 5 ‑2 2 ‑5 1 18りとり

※ 日州医事では，読者の皆様から広くご意見・ご感想・ご要望をお待ちしせています。本誌に対するご感想や，読みたい記事のご提案など，忌憚

んのないご意見を是非お寄せください。
なお，いただいたご意見は「読者の広場」
として日州医事上で匿名にて紹介させていただくことがあります。掲載を希望されない場合はその旨お知らせください。

注⁚FA X の際は，このページを切り取り，裏面の原稿用紙もご利用になれます。

8
4 平成26
年４月

日

州

医

事

第7
7
6
号

宮崎県医師会広報委員会 行 FA X ⁚０９８５‑
２７‑６５５０

き
り
と
り
せ
ん

お名前⁚
ご所属⁚
ＴＥＬ⁚

ＦＡＸ⁚

匿名での掲載 （ 可 ・ 不可 ）

第7
7
6
号

日

州

医

事

平成26
年４月

85

医
学
会 ・ 講
演
会
日本医師会生涯教育講座認定学会
単位⁚日本医師会生涯教育制度認定単位数，C C ⁚カリキュラムコード（当日，参加証を交付）
がん⁚各種がん検診登録・指定・更新による研修会。
（○
胃 ・大腸・○
肺 ・○
乳 ）※アンダーラインの部分は，変更になったところです。

名称・日時・場所

演

題

014の概要と変更点
高血圧治療ガイド JSH 2
ライン20
1
4講演会

大分大学医学部内分泌代謝・膠原病・４月３日

腎臓内科学講座教授

柴田主催・共催・後援※ ＝ 連 絡 先◇共催
宮崎県内科医会※塩野義製薬㈱
洋孝
0
9
8
5
‑
2
7
‑
1
0
4
1

19⁚3
0〜20⁚4
5

単
位

１

CC
・
が
ん

7
4
8
2

ニューウェルシティ
宮崎

延 岡 医 学 会 学 術 心原発性脳梗塞予防の最前線
講演会
４月４日
19⁚0
0〜20⁚30
ホテルメリージュ◇共催
延岡医学会−新規抗凝固薬への期待−※バイエル薬品㈱弘前大学医学研究所循環呼吸腎臓内科学講座
0
9
2
‑
4
1
1
‑
2
2
8
7
◇後援
教授
奥村 謙
延岡内科医会

１

1
1
7
8

延岡

第3
4回宮崎県臨床 骨粗鬆症治療新時代◇共催
宮崎県臨床整形外科医会
三財病院副院長
松本 英裕
整形外科医会学術
宮崎県整形外科医会
外反母趾・リウマチ性足趾変形の手術治療
講演会※第一三共㈱
0
9
8
5
‑
2
3
‑
5
7
1
0
中川整形外科院長
中川 悟
４月５日b

6
1
２

16⁚0
0
〜18⁚1
5

6
2
7
3
7
7

M RT‑
m icc

宮崎市郡医師会病 日本医師会の医療政策
院創立30
周年記念
式典記念講演会
４月５日b
17⁚3
0
〜18⁚3
0
宮崎観光ホテル

日本医師会長横倉◇主催
宮崎市郡医師会
義武（連絡先）
宮崎市郡医師会病院
0
9
8
5
‑
2
4
‑
9
1
1
9

１

７
９

8
6 平成26
年４月

名称・日時・場所

日

州

医

事

演

第7
7
6
号

題

宮崎市郡内科医会 高齢者糖尿病の薬物療法
学術講演会
４月1
0日

単
位

◇共催
※宮崎市郡内科医会
0
9
8
5
‑
5
3
‑
3
4
3
4
知宏 小野薬品工業㈱−安全で確実な治療を目指すには−
光川内科医院長

主催・共催・後援※ ＝ 連 絡 先

光川

１

19⁚0
0〜20⁚00
宮崎観光ホテル

第84
回江南医療連携 脛骨高原骨折治療の小経験の会・症例検討会

他２

宮崎江南病院整形外科部長
益山

４月10
日

松三

1
9⁚00〜2
0⁚30◇主催
江南医療連携の会（連絡先）
他２ 宮崎江南病院
0
9
8
5
‑
5
1
‑
7
5
7
5

1.5

CC
・
が
ん

7
6
8
4

5
3
5
6

宮崎江南病院

延岡内科医会総会 降圧療法最近の話題−配合剤の功罪−
学術講演会

福岡大学筑紫病院循環器内科教授
浦田

４月1
1日
19⁚0
0〜20⁚30
ホテルメリージュ◇共催
延岡内科医会※第一三共㈱
秀則
0
9
8
5
‑
2
3
‑
5
7
1
0
◇後援
延岡医学会

１

7
3
7
4

延岡

都城市北諸県郡医 心房細動と抗血栓療法
師会内科医会総会
及び学術講演会
４月1
1日
19⁚1
0〜20⁚40
都 城 ロ イ ヤ ル
ホテル

東京女子医科大学循環器内科

村◇共催※都城市北諸県郡医師会内科医会
かがり
0
9
8
6
‑
2
2
‑
0
7
1
1
バイエル薬品㈱

7
4
1.
5 7
5
7
8

第7
7
6
号

名称・日時・場所

日

州

医

事

演

平成26
年４月

５における強迫性障害
宮崎県精神科診療 D SM ‑所協会学術講演会

主催・共催・後援※ ＝ 連 絡 先

題

◇共催
※宮崎県精神科診療所協会
0
9
8
5
‑
3
5
‑
1
1
0
0
智博 持田製薬㈱田辺三菱製薬㈱吉富薬品㈱九州大学医学研究院精神病態医学講師
中尾

４月1
2日b
18⁚5
0〜20⁚0
0

単
位

１

87

CC
・
が
ん

6
9
7
0

K IT EN

第8
7回宮崎市郡医 大動脈弁狭窄症の治療は新しいステージへ◇共催※宮崎市郡医師会病院
0
9
8
5
‑
2
4
‑
9
1
1
9
浩一 アストラゼネカ㈱師会心臓病研究会 −熊本にてTA VI始まる−
４月15日

済生会熊本病院副院長

中尾

２
1.
5 ９

19⁚0
0〜20⁚30

1
5

宮崎観光ホテル

第4
0回ひむか運動 C ritical Thinking 脊椎外科−診断学の謎
器セミナー

自治医科大学整形外科准教授

星地

４月1
5日

◇共催
ひむか運動器セミナー
亜都司※旭化成ファーマ㈱
0
9
8
5
‑
2
8
‑
2
7
3
6

19⁚0
0〜20⁚1
5

１

6
0
7
7

宮崎観光ホテル

西 臼 杵 地 区 学 術 当院におけるネシーナ長期投与の効果
講演会
４月1
7日
19⁚0
0〜20⁚30

高千穂町国民健康保険病院内科

押方メタボ時代の糖尿病治療（仮）横田内科院長横田◇共催※西臼杵郡医師会
慎弥
0
9
8
2
‑
7
3
‑
2
0
1
0
延岡市・西臼杵郡薬剤師会
直人 武田薬品工業㈱

1
3
1.
5 7
6
8
2

ホテル高千穂

痛風・高尿酸血症 ゲノム個人差医療のモデルとなる痛風・高尿酸血症 ◇共催
フォーラム
４月1
7日
19⁚0
0〜20⁚45
宮崎観光ホテル

宮崎県内科医会※㈱三和化学研究所
0
9
6
‑
3
2
0
‑
9
6
6
0

研究の新展開防衛医科大学校分子生体制御学講座講師
松尾

洋孝

８
1.
5 1
5
8
2

8
8 平成26
年４月

名称・日時・場所

日

州

医

演

事

第7
7
6
号

題

延岡医学会学術講 Ｃ型慢性肝炎治療の現状と今後の展望
演会
（平成26
年度宮

宮崎大学医学部消化器血液学分野助教

崎県肝炎対策事業

岩切

延岡地区医療従事

主催・共催・後援※ ＝ 連 絡 先

単
位

◇共催
延岡医学会
宮崎大学医学部附属病院
久芳 ※ヤンセンファーマ㈱
0
9
0
‑
5
9
9
2
‑
8
5
8
8

者向け講座）

CC
・
が
ん

1
1
1.
5 1
3
7
3

４月1
8日
19⁚0
0〜20⁚30
ホテルメリージュ延岡

第 28回 日 向 地 区 臨床的に問題のある不整脈
急性期医療連携千代田病院循環器内科部長

小宮

検討会
４月1
8日
19⁚0
0〜21⁚00◇共催※日向市東臼杵郡内科医会
憲洋
0
9
8
2
‑
5
2
‑
0
2
2
2
日向地区急性期医療連携検討会
ファイザー㈱◇後援
日向市東臼杵郡医師会

２

4
3
4
4

日向市東臼杵郡医師会館

平成26年度宮崎県 スマホに子守りをさせないで（仮） 他
小児科医会春季日本小児科医会常任理事

内海

裕美

１

◇主催
※宮崎県小児科医会
他
0
9
8
5
‑
2
2
‑
5
1
1
8

２
６

総会・学術講演会
４月2
0日c

3.
5 1
1

14⁚0
0〜17⁚3
0

1
2

県医師会館

1
3
8
2

西諸医師会・西諸 糖尿病治療の進め方◇共催※西諸医師会
内科医会合同学術 −新規抗糖尿薬を含めて−
0
9
8
4
‑
2
3
‑
2
1
1
3
宮崎大学医学部神経呼吸内分泌代謝学分野
講演会
西諸内科医会助教
上野 浩晶 大正富山医薬品㈱４月24日
ノバルティスファーマ㈱19⁚00〜21⁚00
ガーデンベルズ
小林

7
3
２

7
6
8
2
8
4

第7
7
6
号

名称・日時・場所

日

州

医

事

平成26
年４月

題

主催・共催・後援※ ＝ 連 絡 先薗部◇共催
宮崎市郡小児科医会友良※田辺三菱製薬㈱
0
9
8
5
‑
3
2
‑
9
2
0
5

演

宮 崎 市 郡 小 児 科 予防接種をめぐる最新情報について医会（４木会）学術

元日赤医療センター小児科部長

講演会
４月2
4日

単
位

１

89

CC
・
が
ん

８
1
1

19⁚1
5〜20⁚30
宮崎観光ホテル

延 岡 医 学 会 学 術 骨粗鬆症治療新時代
講演会（宮崎県北地三財病院副院長

松本区整形外科医会） 私の肩・肘関節における手術摘要
４月25日

宮崎大学医学部整形外科助教

石田

19⁚0
0〜21⁚2
0

◇共催
延岡医学会
英裕
宮崎県北地区整形外科医会※第一三共㈱
0
9
8
5
‑
2
3
‑
5
7
1
0
康行
◇後援
延岡内科医会

２
２

1
9
6
1
7
7

ホテルメリージュ
延岡

平成26年度宮崎県 産科出血に対する血管内治療
産婦人科医会・宮宮崎大学医学部放射線科助教

榮

崎県産科婦人科学◇主催※宮崎県産婦人科医会
建文
0
9
8
5
‑
2
2
‑
5
1
1
8
宮崎県産科婦人科学会

１

会春期定時総会・

８

産科婦人科学会学

３

９

術講演会

1
7

４月2
6日b

8
4

15⁚0
0〜19⁚0
0
県医師会館

第157
回宮崎県眼科 小児の斜視弱視
医会講習会
４月2
6日b
16⁚0
0〜19⁚00◇主催※宮崎県眼科医会−診断と治療のワンポイントアドバイス−
0
9
8
5
‑
2
8
‑
1
0
1
5
兵庫医科大学眼科学教室准教授◇共催
木村 亜紀子 参天製薬㈱ホテルJA Lシティ 緑内障治療薬の選び方
宮崎

福島アイクリニック副院長
参加費⁚3,
000円（開業医・勤務医）
2,000円（公的医療機関勤務医）

狩野

廉

３

36

9
0 平成26
年４月

名称・日時・場所

日

州

医

事

演

題

第６回宮崎てんか 小児てんかんの診断と治療
ん実践フォーラム −より良い包括医療を求めて−
５月９日
19⁚0
0〜20⁚45第77
6号

東京女子医科大学名誉教授

大澤

主催・共催・後援※ ＝ 連 絡 先

単位

◇共催
宮崎てんかん実践フォーラム※グラクソ・スミスクライン㈱
0
8
0
‑
1
0
2
0
‑
4
3
2
6
眞木子

CC
・
が
ん

3
2
5
1.
5 3

参加費⁚50
0円

7
2

県医師会館

延 岡 医 学 会 学 術 腰痛治療の留意点−薬物療法を含めて−講演会（宮崎県北地

労働者健康福祉機構長崎労災病院

区整形外科医会）

副院長

小西

５月1
6日

◇共催
延岡医学会
宮崎県北地区整形外科医会
宏昭 ※昭和薬品化工㈱
0
1
2
0
‑
5
6
‑
4
0
8
9

１

19⁚0
0〜20⁚30

5
9
60

ホテルメリージュ
延岡

第18回宮崎N ST

癌性悪液質の病態と治療

他

研究会

鹿児島大学医歯学総合研究科心身内科学

５月1
7日b

教授

15⁚0
0〜18⁚0
0

参加費⁚1,
000円

宮日会館

乾

豪太

◇共催
宮崎 N ST 研究会
宮崎県プライマリ・ケア研究会
他 宮崎県栄養士会
宮崎県病院薬剤師会※㈱大塚製薬工場
0
9
0
‑
5
9
1
8
‑
0
2
3
2

５
３

8
0
8
1

宮崎市郡外科医会 肝切除術の進歩について
５月例会
５月1
9日
19⁚1
0〜20⁚10
宮崎観光ホテル◇主催※宮崎市郡外科医会
宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学准教授
0
9
8
5
‑
5
3
‑
3
4
3
4
近藤 千博 ◇共催
第一三共㈱

１

９
8
4

第7
7
6
号

名称・日時・場所

日

州

医

事

演

平成26
年４月

主催・共催・後援※ ＝ 連 絡 先

題

単
位

91

CC
・
が
ん

宮崎県内科医会学 肥満合併２型糖尿病患者に対するD PP ‑４阻害薬 ◇共催
術講演会
６月３日
19⁚0
0〜20⁚30
宮崎観光ホテル

anagliptinの使用経験
県立日南病院内科医長

椎屋

陣内病院長

陣内

福岡大学医学部心臓・血管内科教授

６月1
2
日

８
5
1.
5 7

激変する糖尿病治療の新時代

第88回宮崎市郡医 コレステロール吸収阻害と心臓病
師会心臓病研究会

宮崎県内科医会※興和創薬㈱
0
9
8
5
‑
2
4
‑
8
1
7
5
智美

朔

7
6

秀昭

◇共催
※宮崎市郡医師会病院
0
9
8
5
‑
2
4
‑
9
1
1
9
啓二郎 バイエル薬品㈱

２

18⁚5
0
〜20⁚2
0

1.
5 ９

宮崎観光ホテル

1
5

第6
8回宮崎整形外 上腕骨近位端骨折の治療
科懇話会
６月1
4日b
18⁚0
0〜19⁚0
0
宮日会館◇主催
宮崎整形外科懇話会
手術療法の比較と最新の最少侵襲プレート固定◇共催
帝京大学整形外科准教授
小林 誠 宮崎県整形外科医会
大日本住友製薬㈱参加費⁚1,
000円（連絡先）
宮崎大学医学部整形外科
0
9
8
5
‑
8
5
‑
0
9
8
6

循環器疾患検討会 救急医学と心電図
特別講演会
６月1
6
日
19⁚0
0
〜20⁚2
0
宮崎観光ホテル

慶応義塾大学医学部救急医学教室教授
堀

１

◇共催
循環器疾患検討会※エーザイ㈱
0
9
8
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‑
2
6
‑
2
6
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進悟

１

5
7
7
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号

診療メモ

骨粗鬆症の新診断基準と治療法〜骨粗鬆症治療新時代〜
三財病院
2
011
年原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準
（図
１）
，2012
年原発性骨粗鬆症の診断基準
（図２,
３,
４）
が続いて改訂されました。201
4
年にはステロ
イド性骨粗鬆症の管理と治療のガイドラインも改訂される予定です。まさに骨粗鬆症治療の新時代です。
先に診断基準について説明します。椎体骨折
または大腿骨近位部骨折のある例，他の脆弱性骨折があり骨密度（BM D ）
が若年成人平均値（Y A M ）の80% 未満の例，骨折がなくBM D がY A M の70%
または−2.5
SD 以下の例を原発性骨粗鬆症とするとされました。また注釈で， 脆弱性骨折 を軽微な外力（立った姿勢からの転倒か，それ以下の外力）によって発生した非外傷性骨折と明文化されました。さらに治療薬の１つである骨形成Ｒ ，テリ促進薬テリパラチド（PT H ：フォルテオ○

図１

まつ

もと

ひで

ひろ

松

本

英

裕

Ｒ）
の適応症 骨折の危険性の高い骨粗鬆症ボン○も明文化されました。細かな点は図２，３，４を参照して下さい。
次に薬物治療開始基準について説明します。
診断基準でもそうでしたが，特徴は脆弱性骨折
を大腿骨近位部骨折・椎体骨折とそれ以外の部位の骨折に分けたことです。特に大腿骨近位部
骨折・椎体骨折を起こしている方はそれだけで治療開始対象となっています。これらの骨折は寝たきり，要介護・要支援に大きく関わる骨折だからです。さらに他の脆弱性骨折がありBM Dで評価した骨量減少者（Y A M 値の80
% 未満）についても治療開始対象者であり，脆弱性骨折がな
くてもBM D で評価した骨量減少者について，大腿骨近位部骨折の家族歴を有する例，または W H
Ｒ による評価を導入し，総合的にO によるFR A X ○判断し治療開始することになっています（図１）。
ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療のガイドラインは，条件をスコア化して評価される予定
で，早期の治療介入によりステロイド内服患者の脆弱性骨折をかなり防止されることが期待できます。
骨粗鬆症治療薬も新時代を迎えております。2
00
1
年にアレン
Ｒ ，ボ
ドロネート
（フォサマック○Ｒ）
ナロン○
が発売され，ビスホス
ホネート製剤を中心に骨粗鬆症
治療は大きく進歩してきました。
毎日製剤，週１回製剤と変遷し，
201
1
年にミノドロン酸（ボノテオ
Ｒ ，リカルボン○
Ｒ）○の月１回経口製剤が初めて登場して以来，ア

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平成26
年４月

93

レンドロネートの月１回静注製剤など長期間欠製剤の開発が進み，2013年にはリセドロネート
Ｒ ，アクトネル○Ｒ）（ベネット○
月１回経口製剤に加Ｒ）
え，イバンドロネート（ボンビバ○
月１回静注製剤も登場しました。これらの月１回投与製剤の登場に加え，ゾレドロン酸の年１回静注製剤の治験も進められており，ビスホスホネート製剤
は今後長期間欠投与製剤が主流になるものと思われます。しかし，長期投与による問題点が指摘されており，なかでも顎骨壊死，非定型大腿骨骨折が大きく取り沙汰されております。顎骨壊死は問診，患者指導が大事ですが，歯科との連携がより重要と考えてます。非定型大腿骨骨折は過度の骨代謝抑制が原因の一つと考えられており，骨代謝マーカーの測定が重要です。半
年に１回は測定したいものです。
この１年間においても新たな骨粗鬆症治療薬が登場し，骨粗鬆症に対する治療選択の幅がさらに増しました。とりわけデノスマブ
（プラリア
Ｒ）
○
は血中半減期が長いことから６か月に１回の皮下注射で骨吸収を強力に抑制し，骨密度・骨構造を改善し骨強度を増加させます。今後のカ
テプシン K 阻害薬，抗スクレロスチン抗体とともに骨粗鬆症治療の新たな時代をもたらすものと期待されます。
内服薬から注射剤の登場により，より確実に治療がなされ，効果が期待できる時代になりま
Ｒ ，ビビアント○
Ｒ）
V it.
したが，SER M（エビスタ○ＲＲ
D（
3エディロール○，アルファロール○，ワンア
Ｒ）
Ｒ）
ルファ○
V it.
K（
2グラケー○
カルシトニン（エルＲ○
シトニン ）
等を加え，患者のライフスタイルに合わせ，患者自身が続けやすいものを選択するのが基本と考えます。治療継続率の向上が大事です。
しかし，骨粗鬆症治療の介入もまだまだですが，治療継続率は大変低いのが現状です。
糖尿病治療で導入された治療ゴールという概念は，高血圧，高脂血症（脂質異常症），高尿酸血症などの治療においても有効な薬剤の登場とともに次々に導入されるに至っています。そこで骨粗鬆症治療においても，治療ゴールあるいは治療ターゲットの設定に向けた動きが加速しています。しかし，上記の疾患などは標的とする指標が血糖，血圧，コレステロール，尿酸といった単一の測定値であるのに対し，骨粗鬆症
治療においては骨折リスクの低下を示す骨強度増加の到達点となる臨床指標が明確になっていません。したがって，この臨床指標の設定が重要な課題となっており，明確な指標の設定が望まれます。
明確な治療標的の設定が可能となれば，骨粗鬆症治療は真に新たな時代を迎えることになる
でしょう。

図３

図４

図２

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号

お知らせ
県医師会から各郡市医師会へ送付しました文書についてご案内します。詳細につきましては，会員専用ページをご覧いただくか，所属郡市医師会へお問い合わせください。会員専用
ページを見るためにはユーザ名，パスワードが必要ですので，県医師会にお問い合わせください。また，M M A 通信（県医師会から会員への情報提供メーリングリスト）でも本文書について随時お知らせしていますので，まだご登録されていない会員はぜひご登録をお願いします。県医師会地域医療課までご連絡ください。（T EL 0
98
5‑22
‑51
18）

送付日

文

書

名

２月26
日

・
「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律等の施行に伴う Q ＆ A 」について・精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律の施行に伴う精神保健福祉
関係通知について・「子ども予防接種週間」の実施に伴う小児救急医療体制の確保について

２月2
7
日

・医療事故情報収集等事業「医療安全情報№8
7」の提供について（通知）
・電子メール等による処方内容の電送等について
・医療施設等に係る避難確保計画作成の手引きについて
・電子マニフェストシステム利用料金の改定について
・重症熱性血小板減少症候群（SFT S）ウイルスの国内分布調査結果
（第二報）
について

２月2
8
日

・平成2
6年３月以降の東日本大震災による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて
・被爆者健康手帳の無効について
（通知）

３月４日

・インフルエンザ予防接種（任意）
料金の設定に係る公正取引委員会の措置について
・予防接種が推奨される風しん抗体価について
・「精神保健指定医の新規申請等に係る事務取扱要領について」の一部改正について・精神保健指定医申請時のケースレポート記述上の配慮について
・特定感染症検査等事業等について
・国保ヘルスアップ事業評価事業に係る報告書について（情報提供）

３月６日

・「神様のカルテ２」
厚生労働省タイアップポスターの掲示協力について
（依頼）

３月７日

・平成26
年度地域がん登録モデル事業（平成26
年度院内がん登録実務者等研修費の助成）について
・「病原微生物検出情報」の送付について

３月10日

・都道府県所管公益社団・財団法人に対する消費税引上げに伴う消費税の円滑かつ適正な転嫁に関する周知について（通知）
・医薬品等に係る消費税率引上げへの対応について

３月1
1
日

・Ａ型肝炎患者の増加に伴う注意喚起について
・Ａ型肝炎患者の増加について

３月1
3
日

・地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律
案について

３月1
4
日

・消費税の円滑かつ適正な転嫁の確保のための消費税の転嫁を阻害する行為の是正等に関する特別措置法の遵守の徹底について（通知）
・70
歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特例措置の見直し等に係る周知用ポスター等の送付について・消費税率の引上げ等に伴う特定保健指導費用の取扱いに関する Q ＆ A について
・糖尿病性腎症患者の重症化予防事業 事業実施手順書（案）の送付について・定期の予防接種における対象者の解釈について

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日

送付日

州

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文

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書

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名

３月15
日

・生活習慣病重症化予防のための戦略研究について
・障害支援区分における「医師意見書記載の手引き」の周知について・３種混合ワクチン
（D PT ）及び４種混合ワクチン（D PT ‑IPV ）の取扱いについて

３月1
6
日

・平成2
6年度薬価改定に伴う医療用医薬品の流通について
（依頼）

３月1
7
日

・民間医療施設における埋設ガス管等の耐震化の推進について

３月1
8
日

・公知申請に係る事前評価が終了し，薬事法に基づく承認事項の一部変更承認がなされた医薬品の保険上の取扱いについて・公知申請に係る事前評価が終了した医薬品の保険上の取扱いについて
・「市町村のための新型インフルエンザ等住民接種に関する集団的予防接種のための手引き（暫定版）」
公表について３月19日

・Ａ型肝炎の発生動向及び注意喚起について

３月2
5
日

・平成2
6年度新人看護職員研修教育計画等の送付について
・不妊に悩む方への特定治療支援事業の実施について

３月2
6
日

・
「国際的な子の奪取の民事上の側面に関する条約の実施に関する法律に基づく外務大臣による病院又は診療所の管理者に対する情報提供の求めに関する実施要領」の周知依頼について
（通知）

３月2
7
日

・平成2
6年度宮崎県看護協会「教育計画」
冊子の送付について
・「平成26
年度新人看護職員研修教育計画」の活用について
（お願い）
・第６回2
0
1
4
年在宅を支える多職種交流会（案内）・予防接種実施規則の一部を改正する省令の施行等について
・病院前医療体制の一層の充実について
・公害健康被害の補償等に関する法律施行規則等の一部改正について

３月2
8
日

・平成2
6年度診療報酬改定における届出の留意事項及び官報掲載事項の一部訂正について

３月3
1
日

・医療従事者向けのカネミ油症についての普及啓発パンフレットの作成について
・平成2
6年度における日本脳炎の定期の予防接種の積極的勧奨の取扱いについて・「新人看護職員研修ガイドラインの見直しに関する検討会報告書」
について・薬剤の使用方法に関する実技指導の取扱いについて
・東日本大震災により被災した被保険者に係る平成26年４月１日以降の後期高齢者医療の一部負担金免除措置について（通知）

あなたできますか？（解答）
１

２

３

４

５

６

７

ｂ,ｃ,
ｅ

ｃ

ａ

ｄ

ａ

ｃ

ｃ

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大学で管打楽器部という名のいわゆる吹奏楽部に所属しており，昨年１年間は部長を務めていたのですが，その中で一番辛くもあり，やりがいもあったのが1
2
月の定期演奏会でした。清武町の半九ホールを貸し切って，約２時間ほどの演奏会を行ったのですが，とにかく，準備に一苦労でした。コンサートのステージに立ったことがある方はお分かりでしょうが，１つの団体が聴衆を飽きさせることなく２時間の演奏会をするということはなかなか難しいのです。ただ単に演奏ばかりをするのではなく，トークやインタビューを交えながら，緩急のある構成を心掛けました。また，曲目もクラシック・ポップスをバランスよく組み入れ，老若男女楽しめるようにするのもポイントです。ただ，演奏以上に苦戦したのが広報・集客です。創部したのも最近で，まだあまり皆さんに認知されていない団体ですので，とにかく周りにPR をしていかないと当日の客席が非常に寂しいものになってしまいます。
学内ではメール・掲示板などを使っての広報，学外では清武界隈のお店にポスターの掲示など部員で手分けして行いましたが，その甲斐あってか前年度を上回る約20
0名のお客様にご来場いただきました。しかし，
それでもホールの定員800名を考えるとまだまだ物足りません。満員とまでは言わずとも400
人ほど入ってくれれば，かなりステージからの景色も違ってくるのですが…一人でも多くの方にご来場いただけるよう，
後輩たちの奮起に期待したいところです。
（原尾）
¡
¡
¡
¡
¡
４年間に亘り広報委員会の一員として本誌の編集
まいりましたが，ゴーストライターなくお贈りしてに携わらせていただいたことは，大変貴重な経験で
おります。
（沖田）
した。各号がメンバーの真摯な討論や真剣な校正に¤¤¤よりやっと発刊に至ることを目の当たりにして，日出会いと別れの季節ですね。子供の熱発だったり，
州医事を大切にしたいという気持ちを心から抱くよ
自分の体調不良だったりで何度もお休みして御迷惑
うになりました。この４年間で最も忘れることのでをお掛けした広報委員も２年が経過しました。広報
きない出来事は，あの大震災です。震災数日後の広委員をもう２年間させていただくこととなり，４月
報委員会での重苦しい雰囲気を今でも鮮明に記憶しからはがんばらなくちゃなと思っております。本当ています。被災された方々や被災地の１日も早い復です。広報委員の皆様，読者の皆様２年間ありがと興を今後も心より念じ続けていきたいと思います。
うございました。またよろしくお願いいたします。
（黒川）
桜と去年息子と吹き飛ばしたたんぽぽが咲き乱れる，
荒れた公園のような庭を眺めつつ。
（大野）
¢
¢
¢
朝目覚めて外を見ると霞のかかった景色が目に入¥¥¥りました。夕べは当直もなかったし気持ちも穏やか
２年間担当させていただいた広報委員のお仕事もです。「あぁ，これは春霞だな，気持ちの良い朝だ」
先月で最後となりました。広報委員会に参加されてとベランダで大きく深呼吸数回をし，爽快な気分いる先生方は，学生の私達にもとても親切に気さくで朝食を食べつつ「もう春なんだね，霞が出てるよ。
に接してくださり，楽しく過ごすことができました。
ここ数年見なかったのに珍しいね…」と家内と。駐車また，昨年６月に「医療と消費税」
をテーマに実施さ場でお隣の友人に「今日は霞が強いですねぇ」と挨拶
れた若手記者との勉強会では，マスコミの方々に対し，職場へ。診療を始めてしばらくしたらその友人
してプレゼンテーションを行う機会を頂くなど，広から 今日のは霞ではなくPM 2.
5
ですよ！注意報が出
報委員でなければできない有意義な経験を積むことました。いまさら遅い！ とのメール！うわぁ…PMができました。２年間，本当にありがとうございま2.
5を思いっきり肺に入れてしまった…隣国からの迷した。
（陣門）
惑なプレゼント。あの国は改善させる気はあるので¦¦¦しょうか？最後に尾田先生，黒川先生，姫路先生，
出張でよく飛行機に乗りますが，A N A 機内誌の「お陣門さん，明里さん，大変お疲れ様でした。機会がべんとうの時間」のコーナーが好きです。いろんな職あればまた是非（笑）
（釜付）
業の人たちのお弁当の写真と思い出のインタビュー
記事ですが，特別な日のお弁当でなく，日常のお弁£££
桜が咲き始め卒業の季節となりました。一昨年に当であるところがその人の育った家庭や生活感が現
広報委員の任を受け，任期の２年が終わろうとしてれていてほのぼのします。私も毎日お弁当を作っています。まずは一区切りといったところでしょうか。
います。昔は自分の分だけ，次に夫婦２人分，息子２年間の広報委員の仕事を通じて，医療と消費税問が中学に入学すると３人分。昨年，息子が高校を卒
題をはじめ，日本の医療，宮崎の医療に関しさまざ
業してからはまた２人分です。お弁当の中身も変わっまなことを勉強させていただきました。尾田委員長ていますね。今はかなり手抜き…，いやヘルシー弁を初め委員の先生方，学生のみなさんに感謝を申し
当ということにしておきます。
（荒木）上げます。さて，このあとがきも実に十数回書いて
§
§
§

第7
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号

日

州

医

事

平成26
年４月

今 ◯
月 ◯
の ◯
ト ◯
ピ ◯
ッ ◯
ク ◯
ス
◯
日州医談

医師会の会員向けの広報について

県医師会の広報業務には大きく分けて，広く一般に向けた対外広報と会員向けの対内広報の二つがあります。今回は対内広報としての会員専用ホームページや各種メー
リングリスト，そして県医FA X ニュースや日州医事などを紹介しつつ，郡市医師会を通しての情報提供や日医の取組みなど，青木理事がまとめて報告してくださいました。
その種類と数，そして多様性に改めて驚かされること請け合いです。是非ご覧になってください。
４ページ
お知らせ

ドクターカー運用開始のお知らせとご協力のお願い

宮崎県ドクターヘリの運航開始から２年が経過しようとしています。平成25年12月末現在までに約700件の出動実績がありますが，要請に応じることができなかった案件
も1
69件（問い合わせを含む）に上ることがわかっています。その殆どが出動中の重複要
請や天候不良，そして時間外要請であり，ドクターヘリの補完，および早期の医療介入による救急医療体制の充実が今後より一層求められています。宮崎大学医学部附属病院ならびに県立宮崎病院では，平成26
年４月からドクターカーを運用する運びとなりました。ドクターカーの運用に関する会員の皆様方へのお知らせとご協力のお願いです。是非，ご一読ください。
18ページ
診療メモ 骨粗鬆症の新診断基準と治療法〜骨粗鬆症治療新時代〜
2012年の「原発性骨粗鬆症診断基準の改訂」に伴い，骨粗鬆症治療は新しい時代を迎えました。ビスホスホネート製剤を中心に長期間欠製剤の開発が進み，治療継続率の向上と長期投与による問題点（顎骨壊死や大腿骨の非定型骨折など）が大きく取り沙汰されるようになっています。超高齢社会を迎え，骨粗鬆症治療新時代への期待と今後の課題について，松本英裕先生が述べてくださいました。
92
ページ

日

事 第776号（平成26年４月号）（毎月１回10日発行）
発行人 公益社団法人 宮 崎 県 医 師 会
代表者
編 集

印刷所
定 価

州

医

〒8
8
0
‑
0
0
2
3 宮崎市和知川原１丁目10
1番地 ℡ 0
9
8
5
‑
2
2
‑
5
1
1
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㈹･ 2
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6
5
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0
http:
w w w.m iyazaki.m ed.or.jp E ‑m ail:office＠m iyazaki.m ed.or.jp

稲 倉 正 孝宮崎県医師会広報委員会
委 員 長 尾田 朋樹・副 委 員 長 上野満，黒川 基樹
委員 篠原 立大，姫路 大輔，明里 知美，川上勲
釜付 弘志，沖田 和久，大野 妙子，陣門 洋平，原尾 拓朗
担当副会長 富田 雄二・担 当 理 事 青木 洋子，荒木 早苗
事 務 局 学術広報課 瀬戸山千春，久永 夏樹
有限会社 ケイ･プロデュース  落丁・乱丁の際はお取り替えいたします。
3
50円（但し，県医師会員の講読料は会費に含めて徴収してあります）

97