昭和26年１月６日 第３種郵便物認可

平成13年３月10日発行

目
会長のページ
日州医談

日

州

医

事

３月号

第619号

喜八郎

３

次

３月危機説

秦
河野

介護保険に於ける主治医の役割

雅行

４

随筆

蘭医 後藤治房の墓

神戸十四郎

６

随筆

日記

谷口

二郎

８

0砂

良一

10

旅行記

You sh ou ld decide…

お

ら

知

せ

12

エコー・リレー（307回）

楢原進一郎，田中政幸

14

あなたできますか？（34）15

感染症サーベイランス情報16

グリーンページ
告知高齢者医療制度改革について（その３）

志多武彦

第126回宮崎県医師会定時代議員会開催，宮崎県医師連盟執行委員会開催

1723

各郡市医師会だより

24

国公立病院だより（小林市立市民病院）

野本

浩一

26

宮崎医科大学だより（薬理学講座）

和田

明彦

28

各種委員会（医療保険委員会）

29

駒込だより（日医社会保険研究委員会）

29

全国医師会勤務医部会連絡協議会準備委員会

31

九州医師会連合会平成12年度第２回各種協議会

32（介護保険対策協議会・地域保健医療対策協議会・医療従事者対策協議会）
参議院比例区武見敬三必勝・全国医師総決起大会

40

平成12年度宮崎県献血推進協議会

44

薬事情報センターだより（167）45

日医 FAX ニュースから46

医事紛争情報48

医師協同組合だより50

理 事 会 日 誌

52

県 医 の 動 き58

医師国保組合だより

59

会

息

60

ベストセラー，ドクターバンク

62

行

63

員

消

事

予

定

医学会・講演会・日医生涯教育講座認定学会

65

読 者 の 広 場

70

診

療

メ

モ（ラミブジン・宮医大診療受付時間及び休診日）

71

あ

と

が

き

74

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ッ

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武藤布美子

2

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（昭和50年８月26日制定）〔表紙写真〕

憩いのひととき
宮崎市 吉

賀 幸 夫 作

ヨーロッパ旅行中，パリ シャンゼリゼの街角の風
景を暖色の明るい色調で描かれたものです。ゆったりとした時間の流れの中に，楽しい雰囲気が伝わり，いっしょに加わりたい気持ちになってきます。
1998年宮日総合美術展無鑑査出品作品で，第１回
宮崎県医師会医家芸術展の出品作でもあります。このたび先生より県医師会に御寄贈いただきました。
（大坪 睦郎）第619号

日州

医事

平成13年３月

3

会長のページ３ 月 危 機 説
秦３月危機説が取り

喜 八 郎

ています。

沙汰されて来ました。

県総合開発審議会は，2001年度を初年度とす

政界（森首相）のる10か年の県総合長期計画で，国際観光コンベ

３月危機説は，新聞

ンションリゾートを目指すと知事に答申したばの報道によると現実かりです。当然シーガイアの存続を前提にしたのものとなりつつあものです。今後の本県の発展のためにも会社更ります。経済界の３

正法の適用による１日も早い再建を期待したい

月危機説も，２月８ものです。

日に日経平均株価が本年１月実施の健保法改正の影響も，診療報

１万3,000円を割り，俄かに怪しい雲行きになっ酬の支払いが確定する３月にはっきりした形でて来ています。公定歩合引き下げ，源泉分離課

出て来ると思います。老人の定率・定額負担増

税の延長，政府の株価対策など，あらゆる手が導入の結果，受診抑制が来ることは目に見えて打たれているにも拘わらず，３月期決算で銀行います。平成９年９月に行われた，健保本人２の含み益がなくなれば，再び貸し渋り，金融不割負担，薬剤費２重負担の導入による受診抑制

安による連鎖倒産を招きかねません。金融構造は今も続いており，そっくりそのまま医療機関

改革の遅れが今日の状態になったと解説されての収入減となって，赤字経営の病医院が増えて

います。

います。

シーガイアの３月危機説も現実のものとなり

県医師会では，３月危機に備えて宮崎・太陽・ました。２月19日にシーガイア破たんの報道を

西日本の３銀行に貸し渋りのないように要請し駒込駅のスタンドの夕刊で知りました。14日にています。互助会融資，社会福祉・医療事業団

県リゾート振興県民会議の３回目の基金贈呈にや，中小企業団体中央会などの利用の仕方につ行ったばかりでしたので我が目を疑いました。

いてもノウハウを準備しています。どうぞ早目

同県民会議は，人数にして20万人，金額にしてにお問い合わせ下さい。

１億4,000万円の賛同を得ているものです。負備えあれば憂いなしです。３月危機説を乗り

債総額3，261億円は，県の年間予算7,400億円

越えて地域医療の崩壊を防がねばなりません。

の半分近くにあたります。「政治生命をかける」

真面目に日夜地域医療に貢献している医療機関と伝えられただけに，県政の混乱を心配していから犠牲者が出ないように全力を尽くしたいとます。サミットまではと抜本的な改革が加えら思います。

れなかったのが，今日の事態を招いたともされ（Ｈ13.２.21）

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日州医談

介護保険に於ける主治医の役割― 特に主治医意見書について ―
常任理事

河

野

雅

行

介護保険制度施行から約１年を経過した。そ多くの意見が有った。
「自分のケアプランが最良の間マスコミや一般県民の介護保険に対する関であるのか不安である」「仕事量が多すぎて時間

心・期待は当初の予想を遙かに超えている。しが足りない」他に「主治医の協力が得難く，主かし賢者の見込み通り，制度の普及に伴い様々治医との折衝はストレスを感じる」「主治医意見の問題が露呈している。制度不備による問題は書の提出が遅く内容も不十分」「介護保険やケア

今回は論外として，我々医師に関してのみ限っ

マネージャーの仕事に対して医師の理解が不足」ても様々な問題が指摘されている。介護保険に等の厳しい意見も有った。当日参加された介護

明記された医師の役割は制度が定着するに従い支援専門員でもある医師諸兄は大変肩身の狭い

その重要度を増しているにも関わらず，時には思いをされたことと思う。これらを単なる医師

非医師である関係者から医師への提言や批判をに対する批判としてのみ捉えずに，現場の熱意聞かされる場合がある。中でも医師に課せられの現れと理解したが，視点を変えれば一般県民

た主治医意見書と医師の介護保険への取り組みの生の声を代弁しているのかも知れない。大変についての批判が多い。

耳の痛い事ながらも県民の意見を真摯な気持でそこで県医師会は宮崎県と合同で『主治医意受け入れる姿勢も必要であろう。特に昨今の社

見書の書き方研修会』を開催した。多数の参加

会情勢下では医師が県民から遊離して自己殻内者があり介護保険に積極的に参加している医師に逃避することは許されない。

の多いことを伺わせた。活発な質疑の中に「自『九州医師会連合会各種協議会介護保険問題』分の書いた主治医意見書が介護認定やケアプラ

で各県の現状を聞いた。九州各県殆ど同様の状ンで有効に利用されているのか」「時間が無い所況で「主治医の関与が薄い，意見書の記載が不為もあるが，ケアマネージャーからの相談が無備である」等々，他に「主治医意見書の不備なく，要介護度・ケアプランの結果連絡が無い」

ものは主治医に差し戻して書類を完成して戴く等の悩みが有るのを知った。その他「主治医意のが親切」との意見も有った。

見書の法的責任の範囲」等も以前から問題点として挙げられている。

日医総研アンケート『介護保険への医師の関
与度実態調査』によると，70％の医師が主治医

続いて『宮崎県介護支援専門員研究大会』に意見書を作成しているが，その後の経過を把握

県医師会も主催者の一人として参加し，介護支している医師の割合は22％に，
さらにケアマネー

援専門員側の意見を聞いた。現場で実働中の介ジャーと相談した割合は15％に激減する。尤も，

護支援専門員600名の参加があり，ワークショッ

全般的に医師の関与度が低い中でも，訪問診療プ『今困っていることは何ですか』のテーマで等の在宅医療を実施している医師に於いてはこ第619号

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5の比率は高くなり「関連職種間の連携」は良好

ら意見を述べ得る与えられた数少ないチャンス

であり，熱意を伺わせる。

の一つであり，それを放棄するが如き行為は真介護保険に積極的に取り組んでいる医師・介に遺憾である。勿論，大部分の主治医意見書は護支援専門員・その他関連者の多くが「時間的満足出来るもので何等非の打ち所が無い。反面，余裕が無い，連携が旨く出来ない」との同じ悩

残念ながら極一部にはマイナス評価される意見みを抱えており，熱心である程悩みが深くなり書が在るのも事実である。さらに，意見書が主その解決策が見出せず逼塞した状況が伺われる。

治医の手を離れると，介護支援専門員やその他

一方，立場により介護保険そのものに関心の少医師以外の衆目に曝される機会が多々有ることない医療関係者が居ることも，我々医師の間でも見逃せない。言うまでも無く主治医意見書本

すら制度への意見に不協和音を生じていること

来の目的は介護認定，ケアプラン作成・実施のも衆知の事実である。介護保険は医療と福祉が参考に限定されるべきは当然である。しかし，様々な濃淡で複雑に入り混ざっている制度であ有ってはならない事ではあるが，非医師の目にり，合法的に医療部門が侵襲・縮小される事態

曝されることにより個々の医師に対する一般のも懸念されるし，油断をすると介護保険から医評価に繋がらないとも限らない。そのような事療が措いて行かれる危険性もある。介護保険先態になれば折角介護保険に協力した医師にとっ発国のドイツでは医療が介護保険から締め出さて不本意の極みである。明確な火元が確定出来れており，医師の関与を巡って改善が叫ばれてない以上噂を封じる術も無い。慎重かつ迅速にいる。幸か不幸か我国では当初から医療が介護

主治医意見書を記載・対応する事が望まれる。

保険に組み込まれた制度に成っている。個人的日医も厚生労働省も制度を定期的に見直すとな意見・異見はあるにしても，制度は既に施行

明言しており，将来は関係諸方面の努力によりされており社会的にも期待・関心強く受容され満足できるシステムに育って行くものと期待さ市民権を得ている現状を観ると，「医療の無い介れる。我々医師も現場から制度の不備について護は無い」との大前提からしても医師は積極的

積極的に意見・改正を提言しつつ，少なくともに取り組まざるを得ない立場にあると思われる。

現時点では介護保険の理念に基づいた主治医の将来医療保険と介護保険の統合すら囁かれてい関与する部分を，社会一般の評価に耐えられるる現状況下に於ては，世の中の動向に逆らってべく努力を重ねつつ確実に実行することが，世マスコミ・一般県民を相手に医師が悪者になる論の共感を得る良策であると共に，秦県医師会

構図は避けるべきで，むしろ積極的に介護保険長の唱える「地域に密着した医師会活動」の実に取り組み世論を味方に付けるのが得策と思え践にも通ずると考える。

る。殊に主治医意見書は医師が専門的な立場か

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随

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筆

蘭医

ご

とう はる ふさ

後藤治房の墓宮崎市

かんべ胃腸科内科
かんべ神
平成元年12月３日，第９回医史跡探訪会で宮戸

じゅうしろう十四郎

は無縁佛として処理されてしまいます。皆さん

崎市周辺数か所の医史跡を訪ねたが，その探訪の力でなんとかならんもんでしょうか

記に私は次の様な蘭法医「後藤治房の墓」の一ておられました。土地の人さえ心配しておられ節を記している。

るのに，医史跡として貴重な存在をなんとか顕「新しい宮崎医科大学キャンパスの裏手に，と訴え彰出来ないものかと考えることでした」。

古い大木の杉山に囲まれた加江田神社があり，

此の文にみられる墓石後面の撰文は楢林栄哲

その北側の墓地の集落に一基ぬきんでて苔むし

直弟子の後藤松藤菴によって書かれたものと記た墓がみられます。正面に「蘭医鉤玄後藤治房」

しているが，後に黒木建治先生が詳細に調査さと記され，後面には楢林栄哲同門の直弟子後藤

れ医友しののめに蘭医「後藤治房」考と題して

松藤菴の撰文が刻まれてあります。文字が不明

寄稿された文によると後藤松藤菴は後藤治房自で全文の解読は困難ですが蘭法医学を学ぶこと身であるとの解釈から治房が楢林栄哲の直弟子が大変困難であることや，後藤治房の功績などであって，その直弟子のために師自らが撰文をが記されています。今日墓参の人はなく，嘗て贈ったと述べられている。そうであれば後藤治長崎でオランダ医学を修め，生涯を医療に捧げ

房は楢林門下で優れた蘭法医であり栄哲が信頼られた方の墓としてはいささか淋しい感じを抱し愛した弟子であったことが伺える。

きました。私共一行に土地の古老がついて来ら

このように宮崎市に深い縁のある後藤治房の

実は此の区域が区画整理にかかり，此の墓墓が無縁佛として始末されることは真に残念な地も整理されることになっていますのじゃ。此ことであり，古老でさえ「皆さんの力でなんとの通り縁故者宛の市の伝言文書が建てられていかならんもんでしょうか」と訴えていることはますが誰も申し出られる方が無く，このままで当日の探訪会参加者の心に深く刻まれた言葉で

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後藤治房の墓

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第619号

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医事

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7あった。
その後墓地整理も終了したと思われる
後藤治房の墓頃本件が気になり宮崎市墓地係に照合し

看護婦寮

た所
「すべて整地は終っておりますので，当時の管理者に聞いてみられたら如何でしょうか。管理者は木花の長友末光氏です」と教えられた。恐らく探訪会当日の附属病院
基礎臨床研究棟

古老が長友末光氏であったと思われる。
早速電話した所長友氏は木花を去り西都

臨床講義棟
基礎講義棟

方面に移転されたとのことで，長友氏の外来駐車場

行方を追い西都市に消息を得て電話で聞

ヒポクラテス像くことが出来た。それによるとあの墓石

正 門

は医大の先生と医師会の先生の御世話に

宮崎医科大学 見取図（元学長木下和夫先生提供）

より他所に移転してある筈です」とのこと。医大の先生とは当時の学長木下和夫
先生，医師会の先生とは田代逸郎先生のことで後藤治房の碑」として移設の理由が認められてあり，此の御二人の御配慮により兎にも角にもある。

無縁佛としての処理を免がれ，移転安置されてさて墓石の所在は明らかとなったが治房自身いることがわかり私共の医史跡探訪が墓石移転の素生や子孫縁故者については杳として不明でのきっかけになったことに喜びを感じた。所である。黒木建治先生の寄稿文にも「史料などの墓石移設に関する費用は誰が負担されたのかと調査を引続き行い，この宮崎の地からはるばる

疑問がわき，長友氏に尋ねたが御存知なく，田長崎に遊学した先賢蘭医「後藤治房」の姿を明

代逸郎先生の奥様にお聞きしてもその様な支出らかにしたいと思っている」と結んで居られる。

はなかったとのこと，市の墓地係，大学事務局

その後もなんとかして治房の史料を知りたい

を訪ねても明らかでなく結局墓地全体の整地事と思案していたが，長崎県医師会に医学史に造業の一環として移設作業が行われたものと理解

詣の深い中西啓先生が居られることを知り楢林した。

栄哲一門の資料について照会した所「楢林栄哲

問題は墓石の移転先であり直接木下先生におはシーボルト事件に関与したため関係資料をす尋ねした所詳しい地図を送って頂き，宮崎医大

べて処分した」との返事を受けた。漸く謎の解

南端武道場前駐車場の高台に安置されているこ

明に明るみが出たとの喜びも束の間治房の素生とがわかった。まさに蘭医後藤治房の墓石はこは再び闇の彼方に消え去った。墓石の傍らに立の上無い所を得たものであったと，あらためててられた高札はやがて朽ち果てるが，後藤治房

木下先生，田代先生の御努力に頭の下がる思いの歴史は永久に不明のまま，墓石のみ風雨に晒であった。墓石の傍らに高札が立てられ「蘭医され21世紀へと残るであろう。

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筆

日

記
宮崎市

たにぐちレディースクリニック
たに谷
21世紀になって，もう２か月が過ぎた。その

ぐち

口

じ

二

ろう

郎

いたのかもしれない。

間にいろんな事件，事故が起こった。１か月もモヤモヤした気持ちが日記を書いていると，前の出来事は，もう何年も前のように感じる。

少しずつ透き通った気持ちになってくるのは自その１日１日をどうやって記録して残していく

分でも不思議だった。それは友人にグチを言うのか考えてみるのもおもしろい。

のと同じような，フラストレーションの解消にさて，三日坊主の私が，珍しく続いているの役立ったのかもしれない。

が日記をつけるということだ。つけはじめたの高校になると当用日記というのを買い求め，

は中学校２年位の時からだ。最初のうちはいつ

毎日１ページずつ三日坊主にもならずに書き続まで続くのだろうという気が強かった。毎日書けた。ただ一つ困ったことは，あまりにも書く

こうと思っていても，２〜３日抜けるとイヤにことが多い時，次の日のページまで占領してしなってやめたくなる。１か月もそれが続くと，まうことであった。

さすがにやめようと思う。

大学時代も時々サボることはあっても日記をだから最初の日記は毎日つけていた訳でもな

書きつづけた。医師になり開業すると，仲々日

く，書きたい時にだけ書くというやり方だった。

記を続けていくということが困難になりさぼっ

それも日記帳につけるのではなく，Ｂ５ノートてしまう。２〜３日さぼると緊張の糸が切れたに書きなぐるというようなやり方だった。内容

ように空白のページが増えていくのである。そのほとんどが学校のこと，友人のこと，家のこ

こで日記を自分だけのものではなく，従業員にとで，まるで小学生の夏休みの日記みたいなもも公開する形式にしてみたらどうかと思った。

のであった。

大学ノートにその日感じたことを書き記し，中学の途中から東京の学校に転校した。生ま従業員が読んだらその横にサインをしてもらう。

れて初めて親と離れての生活。標準語をしゃべしばらくそれが続いたが，どうもいまいちの人

らなくてはならないプレッシャー。
シティーボー

気だった。何故なら私の字が汚なくて，半分もイを目の前にして，いかにもアカ抜けた会話を読めないというのだ。それでそれはやめた。

しなくてはならない追いつめられた生活。そうしかし，それが毎週月曜日に発行している院

いうつらい毎日を救ってくれたのが日記だった。

内新聞のコアラ通信の原形になったのだから，日記の中にはもう一人の自分がいた。今日こ

やはりどこか私の人生は日記とつながっている

ういうつらい事があったと日記に記すと，日記らしい。

の中のもう一人の自分が私をなぐさめてくれる

さて今年の日記をと思っていたら，私にぴっのである。どんなつらいことが起こっても，日たりの日記を見つけた。それは「花暦」と呼ば記にその心を綴ることで，気持ちを発散させてれる十年日記だ。2001〜2010年までの10年間が第619号

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１冊になっている。大きさはＢ５で左ページはみたいな装丁だ。但し値段は高くて32,000円。

日本画の大家田中画伯の花の絵がふんだんに取つまり１年分が3,200円することになる。多少高り入れられている。毎年同じ日だけが１ページ

くても，今から10年間の自分史をこれに綴るとにおさめられていて，去年の今日は何をしてい考えれば安いものだ。

たかがすぐ分かるという便利ものである。
厚さは５センチもあり，一見すると百科事典

この日記が完成した時，私はちょうど還暦を
迎える。

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旅行記

You should decide・・・・
清武町

宮崎医科大学

はま

すな

0

砂 良 一

りょう

いち

妻の妹が結婚式をハワイで行うというので，手の握力も低下していましたが，完全な麻痺で忙しい医局員を無視して，年休を使って家族ではありませんでした。
顔面では右の口角が下がっ

ハワイに行ってきました。この報いか，行きのていました。呼吸状態は問題なく，脈は弱い印

飛行機の中で大変な目にあいました。

象でした。眼球運動は可能ですが，左側を向い

関空発のノースウエスト航空のビジネスクラています。失禁はしていませんでした。おそら

スに乗り込み，約８時間の酒浸りの時間を味わ

く脳梗塞か，脳出血を伴っている可能性もある

おうとしていました。我々の席は，ファースト

かな…と考えました。

クラスをビジネスクラスとして使用している席

さあ，これからが大変です。この状態を乗務で快適でした。出発して３時間，食事も終わり，員に伝えなくてはなりません。
日本人スチュワー

ビール２缶，ワインを３杯飲んだ頃です。電気デスが１人いましたので，彼女とは話せるのでも落ち，周りの人はそろそろ眠りにつくかといすが，２人の大柄な白人女性が次々に英語で質う時間に，「乗客の方にお医者様，または看護婦

問してきます（彼女たちが上司で，日本人スチュさんの方はおられませんか」という日本語のア

ワーデスにはまかせられない，といった感じでナウンスがはいりました。私はこういう経験はした）。
私の英語力は買い物や食事ができるといっないため，だんまりを決め込んでいましたが，た程度で，真剣な話ができるはずもなし。しか６歳になる息子が大声で，「お父さん，お医者さ

し，必死で話すとなんとか通じているようで，んって呼んでるじゃない3」と叫んでしまいま

英語は聞き手が理解しようとすれば通じるものした。さすがに周囲の目もあり，のこのこと１

だな，と妙に感心しました。ただ専門を聞かれ階に降り，スチュワードに自分が医師であるこて，u r ology（この発音がなかなか通じません）とを告げました。どうか，もうほかの医者が来だというと，落胆しているのがよくわかりまて診察を始めてますように，と祈りながら患者した。

さんのところに向かったのですが…。

患者さんを横にして，血圧を測りたいと言っ患者さんは67歳男性のツアー客で，機内で３たところ，これが実に大変なことでした。飛行回嘔吐されていました。10年前から高血糖，高機の医療器具は医師と看護婦しか使用できず，血圧の指摘を受けているも，病院嫌いのため治使用する人は自分の資格を証明しなければなら療はされていません。搭乗前から気分不良があないのです。私は医師免許証の写しを携行してり，同日朝からふらふらしていたのですが，ツいませんし，番号すら覚えていませんでした。

アー代金の払い戻しはできないとのことで無理

たまたま，宮崎医科大学の職員カードを持ってして搭乗したということでした。ここ１時間でいましたので，これを渡しておきました。飛行言葉がはっきりしなくなったと，患者の妻は言機内の医療器具は血圧計と数本注射器があった

われました。右手，右足のしびれ感もあり，右ようですが，点滴はありません。あと鎮痛剤，

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ニトログリセリンや注射薬がわずかにありましでハワイにいくのとで，それほど症状に差が出た。
血圧を測ると血圧は70/30と低下しています。

るとは思えません。発症は飛行機に乗る前だし，

触診でも上が70程度です。なぜ？？？？脳梗塞

私にそう責任はかかるまい，と勝手に考えハワ

で血圧は下がるのか？自分の診断は間違ってる？

イにこのまま行くように機長に伝えました。たと自問自答し，嘔吐をくり返しているからかな，だし，飛行場に救急車を呼んでおくように，とと勝手に決めつけました。できるなら点滴でも伝えました。

したいところです。とにかく足を高くし様子を

とにかく患者が急変しませんように，と祈りみることとしましたが，血圧が低下しているこつつ，私はそれから30分ごとに血圧をはかり，とを聞きつけて，今度は機長がやってきて説明様子を見に行かねばなりませんでした。血圧はを求めてきました。一通り説明し，脳梗塞がもっハワイに着く前で上が90程度でした。空港ではとも考えられると言うと，眼球運動の有無を聞

救急隊が機内にバッと入ってきて，すばやく連

いてきました。眼球運動は可能でしたが，やはれて行きました。後はどうなったかはわかりまり左側を向いています。しかし，機長は，眼球

せんが，到着時には患者の右半身の麻痺は完全運動が固定していないから脳の疾患ではない，に固定していました。

と強く主張するのです。どうだったかな？と考

ハワイに着く１時間前に，乗務員が今回の経

えながら色々と説明しておりました。血圧は一過を書いた紙にサインをしろと言ってきました。

向に上がりません。その時，突然機長が（おそさらにその写しをくれました。これは今後裁判らく）「You sh ou ld decide w h et h er goin g t oとなった時の私の控えだそうです。さすが裁判

H on olu lu or goin g back t o Japan , n ow 」との国アメリカと感心しましたが，詳しく聞いて言ったのです。なぜ，私が決めなければならな

みますと，患者が診た医師を訴えることが多い

いのか，と答えますと，「お前しか医療の分かるとのことでした。さらに患者が航空会社を訴え人間はいないだろう」などと言います。そして，た場合や，過った判断で飛行機が引き返した場「もし分からなければメイヨークリニックに連合など，航空会社が私を訴える可能性もあると絡はとれるから，そこの医師と話せ」と言いまのことでした。あと，お礼にとシャンペンを１す。ただでさえ言葉が通じないのに，電話で分

本くれました（これはどの航空会社でも，飛行かるはずがありません。ホノルルまではあと４機にある最も高いシャンペンをくれるのだそう

時間半，日本に帰って３時間半です。それと，です）が，これが実に移動に邪魔でした。

言葉が分かっているかどうかはわかりませんが，ハワイに着いた後は何事もなく，楽しい結婚

周りの乗客の目が気にかかります。私も早くハ

式に出席しました。しかし，帰りの飛行機には，

ワイに行きたいし，ここで戻ってしまうと，色々

なんと行きの飛行機に乗っていたスチュワーデな計画がキャンセルになってしまいます。考えスがおり，「今度もよろしくね」と言われて，おてみると，３時間半で日本に帰るのと４時間半

びえながらの帰路でした。

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お知らせ
県医師会から各郡市医師会へ送付しました文書についてご案内いたします。
詳細につきましては，所属郡市医師会へお問い合わせください。
送付日

文

書

名

１月30日

感染症・食中毒情報（№837）

２月１日

平成13年度「看護の日」記念宮崎県知事表彰について（依頼）

備

医大を除く

平成13年花粉情報のお知らせについて（依頼）２月９日

花粉情報ポスターの送付について

２月14日

県広域災害救急医療情報システムアンケートについて（お願い）医大を除く

厚生労働省「がん検診の適正化に関する調査研究」事業として行われる「がん検診の実施状況に関する調査」について
児童虐待に関する調査について
感染症・食中毒情報（№846）
２月15日

感染症・食中毒情報（№847，848）
老人医療受給対象者に対する医療費通知の実施に係る留意事項について診療報酬請求書等の記載要領等の一部改正について
使用薬剤の薬価（薬価基準）等の一部改正について

２月21日
厚生労働省が行う保険医療材料等使用状況調査に対する協力について「結核予防会出版案内」の送付について
感染症・食中毒情報（№849，850，851，852）
２月22日

平成12年度医療関連サービス実態調査報告書の送付について

医大を除く

考

第619号

日州

医事

平成13年３月

宮崎県医師会・医師国保組合・医師協同組合の事務局職員の異動について
３月１日付で，下記のように異動が行われましたのでお知らせします。

総

課

名

職

名

事

務

局

長

課

課

務

氏

日

学

理

術

課

課

長

健

一

係

長

杉

田

秀

博

主

事

野

尻

早

苗

※ 水

浪

あやか
昇

課

長

小橋川

係

長

永

田

彰

子

主

事

福

元

優

美

〃

今

井

和

代

長（兼務）

小橋川

課

崎

野

文

係

長

竹

崎

栄一郎

主

事

※ 千

原

佐知子

課

長

島

原

あつ子

佐

小

川

道

隆

主

事

久

永

夏

樹

課

長

児

玉

欣

也

主

事

安

井

順

子

渡

邊

純

子

長

西

村

昇

二

長

甲

斐

富

男

伊

東

英

美

佐

春

山

由美子

係

長

小

川

和

恵

主

事

大

野

正

博

〃

三

田

幸

子

〃

※ 鳥井元

進

一

課

医師国保組合

長

補

長

補

〃
医師協同組合

事

務

課
〃
課

※は４月１日付昇佐課

地 域 医 療 課

毅

5
鳥井元

〃
経

名

長

補

新規採用内定職員

子

13

14

平成13年３月

日

州

医

事

第619号


エ コ ー ・ リ レ ー（南から北へ北から南へ）

マ イ カ ー 通 勤
なら都城市 ならはら皮膚科医院（307回）

私は道路上班，班長さん
はら

しんいちろう楢 原 進一郎

宮崎の自宅から都城の診療所

宮崎市 たなか内科

た

なか

田

中 政 幸

まさ

ゆき

に転居しないとダメかなと思うこの頃である。

開業５年を過ぎ，昨年の４月にとうとう班長の順番がまわってきました。班長さんのお仕事
は，
月はじめに区費＋班費2,000円を集金に各家庭をまわります。
幸いなことに当班は私を含め９軒ですので午後の暇な時に（午後はいつも暇です）集金にまわります。
当地は市内でも国富町に近い市の端ですので，
班対抗ソフトボール，ミニバレー大会があります。その都度参加者の数を確認，当日弁当・ビールなどを試合場に運びます。お昼に少しでも遅れそうならば，「政幸君3弁当がきちょらんが6
あんた今どこにいるの6」と携帯電話がじゃん
じゃん鳴ります。（まだ11時30分なのに7）
お昼の後片付けももちろん班長さんのお仕事です。
次はゴミ収集場のお仕事です。診察室の窓から当班のゴミ収集場が見えます。ゴミ出しの日
はゴミがなくなるまで気が気でなく，ずっとゴミを双眼鏡で見張っています（午前中も暇なようです）。班員以外の人がゴミ出しに現れような
らば大声を出して注意に行きます。初めは残ったゴミは診療所まで持って帰り分類して次のゴミの日に出していましたが，いつまでたっても改善されず，とうとう頭にきて，「正しいゴミの出し方」のマニュアルを絵も用いて作成，各家庭に配布し，次に残ったゴミをビニール袋につめて各家庭に持って行き犯人探しもしました。
その結果，最近ではゴミは完売，何も残らないようになりました。よかった3
しかし最近班員の方の顔がいやによそよそし
いように思われます。あれ3これって私きらわれているの？

〔次回は，宮崎市の松岡 均先生にお願いします〕〔次回は，
都城市の宮下哲朗先生にお願いします〕

まで通勤を始めて４年目になる。
朝夕約１時間ずつの高速道を通っての運転である。時間は少し勿体ない気もするが，運転が苦になることはほとんどない。むしろ，仕事と家庭の区切りになり気分転換にはいいように感じている。ちょっとした考え事をしたり，ラジオを楽しんだり。結構貴重な自分だ
けの時間ともなっている。ただ１つ睡魔との戦
いだけは非常に辛い。眠気対策として最も良いのは車を停めて少し眠ること，次善の手は車を降りて体操などをすることである。しかし，時間がない時，雨天の時などは，車を停めずに何とか眠気をとろうとこれまでいろいろなことを試みてきた。窓を開ける（冬には有効），ガムを噛む，車線を頻回に変更する。歌う（これはかなり有効），顔を叩く，長く息を止める（あまりに大きく息を吸い込み過ぎて，一度，目の前が暗くなりかかって以来しないことにした）等々。
そんな中で最も効果があったのは絶叫することであった。テレビの絶叫大会のごとく最大の声量で息の続く限り叫び続けると，それまで眠りかけていた脳細胞の１つ１つに新鮮な血液が浸み渡っていくようによく目が覚めるのである。恐らく，血圧，心拍数とも増加しているに違いない。これを眠気がくる度繰り返しながら
無事高速道を降りるのである。しかし，最近もうやめたくなってきた。かなりエネルギーを消耗するため朝から疲れるのである。やはり都城

第619号

日州

医事

平成13年３月

15

あ な た で き ま す か？（34）― 平成12年 医師国家試験問題より ―（解答は 62 ページ）
１．１〜４歳児の不慮の事故死で多いのはどれか。
8 交通事故
9 転 落
a 熱 傷
b 窒 息
c 溺 水
ａ 8，
9 ｂ 8，c ｃ 9，aｄ a，
b ｅ b，c２．妊娠による母体の生理的変化はどれか。
8 心拍出量の増加
9 血圧の上昇a 動脈血炭酸ガス分圧の上昇
b 糸球体過値の低下
c 皮膚色素沈着の増強
ａ 8，
9 ｂ 8，c ｃ 9，aｄ a，
b ｅ b，c
３．気道を介して感染するのはどれか。
8 水 痘
9 デング熱a 急性灰白髄炎〈ポリオ〉
b レプトスピラ症
c アスペルギルス症
ａ 8，
9 ｂ 8，c ｃ 9，aｄ a，
b ｅ b，c４．産婦人科の診療で正しいのはどれか。
8 内診前に排尿を指示する。
9 内診は砕石位で行う。
a 子宮膣部は膣鏡診で観察できる。
b 双合診では子宮の可動性はわからない。
c 直腸診は卵管病変の診断に用いる。
ａ 8，
9，
a ｂ 8，
9，c ｃ 8，b，cｄ 9，a，b ｅ a，b，c
５．脳波について正しいのはどれか。
ａ 10歳児では過呼吸賦活時の徐波化は異常である。
ｂ 成人では開眼によりアルファ波が増加する。
ｃ 成人ではアルファ波は後頭部優位に出現する。
ｄ 成人では入眠直後に高振幅デルタ波が出現する。
ｅ 高齢者ではアルファ波の出現頻度が増加する。
６．正しいのはどれか。
8 血管吻合には角針を主に用いる。
9 小血管吻合にはモノフィラメント糸を用いる。
a 血管吻合では内膜と内膜とが接合するように外翻する。
b ３〜４㎜径の動脈にはグラフトとして自家大伏在静脈を用いる。
c メリヤス編み人工血管は血管壁内面の生体化
が遅い。
ａ 8，
9，
a ｂ 8，
9，c ｃ 8，b，c
ｄ 9，a，
b ｅ a，b，c
７．家族性大腸ポリポーシスの対応として最も適切なのはどれか。
ａ 経過観察ｂ 抗腫瘍薬投与
ｃ 内視鏡的ポリープ切除
ｄ 人工肛門造設
ｅ 大腸全摘術
８．重症急性膵炎の病態把握に最も有用な検査はどれか。
ａ 腹部単純エックス線撮影
ｂ 腹部超音波検査
ｃ 十二指腸造影ｄ 腹部単純エックス線 CT
ｅ 内視鏡的逆行性膵管造影
９．血液透析に比べて持続的外来腹膜透析〈CAP D〉のもつ長所はどれか。
8 不均衡症候群が起こりにくい。
9 低分子量物質の除去能がよい。
a 高脂（質）血症になりにくい。
b 食事制限がゆるやかである。
c 社会復帰しやすい。
ａ 8，9，
a ｂ 8，
9，c ｃ 8，b，cｄ 9，a，
b ｅ a，b，c
10．43歳の男性。事務職。トータルヘルスプロモー
ションプラン〈T H P 〉の健康測定の結果を持って産業医を訪問した。飲酒は30歳から日本酒１日２合，喫煙はしない。身長 165㎝，体重66㎏。血圧138/78㎜H g。心電図の異常はない。尿所見：蛋白（−），糖（−），潜血（−），血清生化学所見：空腹時血糖 110㎎/d，GOT 35単位（基準 40以下），
GP T 20単位（基準 35以下），γ‑ GT P 60単位（基準８〜50），総コレステロール 230㎎/d，トリグリ
セライド 150㎎/d（基準 50〜130）。
適切な指示はどれか。
ａ 特殊健康診断
ｂ 心理相談ｃ 栄養指導ｄ 就業制限ｅ 経過観察16

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

感染症サーベイランス情報調査期間 13年１月１日〜13年１月28日
宮
イ ン フ ル エ ン ザ
咽
頭
結
膜
熱
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
感 染 性 胃 腸 炎
水
痘
手
足
口
病
伝
染
性
紅
斑
突
発
性
発
疹
百
日
咳
風
疹
ヘ ル パ ン ギ ー ナ麻疹
流 行 性 耳 下 腺 炎
急 性 出 血 性 結 膜 炎
流 行 性 角 結 膜 炎
急性
脳炎
細 菌 性 髄 膜 炎
無 菌 性 髄 膜 炎
マ イ コ プ ラ ズ マ 肺 炎
ク ラ ミ ジ ア 肺 炎
成
人
麻
疹
合
計

崎 中

央 都

24
9
41
863
275
75
14
66

83
25
353
72
31
13
7

1
7
5
6

2
4
3

城 延
2
15
29
365
98
1
4
26

岡 日 南 小 林 西 都 高千穂 日 向 合
計
串 間
高 鍋
10
4
2
16
1
142
1
7
8
1
41
84
38
6
26
3
40
292
507
245
273
368
72
412
3458
131
87
48
52
2
141
906
7
2
1
12
13
142
24
1
9
16
1
15
97
18
5
8
18
1
13
162
1

37

13

2
12

3

29

1
1
4

7

2
11
12
87

3

69
1
3
3
8

647

5436

1
9

33

1
2

1
3
5

1425

593

556

832

396

359

541

87

調査期間 13年１月１日〜13年１月28日

イ ン フ ル エ ン ザ
咽
頭
結
膜
熱
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎
感 染 性 胃 腸 炎
水
痘
手
足
口
病
伝
染
性
紅
斑
突
発
性
発
疹
百
日
咳
風
疹
ヘ ル パ ン ギ ー ナ麻疹
流 行 性 耳 下 腺 炎
急 性 出 血 性 結 膜 炎
流 行 性 角 結 膜 炎
急性
脳炎
細 菌 性 髄 膜 炎
無 菌 性 髄 膜 炎
マ イ コ プ ラ ズ マ 肺 炎
ク ラ ミ ジ ア 肺 炎
成
人
麻
疹
合
計

１月１日
〜１月７日
10
11
38
577
228
12
17
31
1
3
7
27
20
1
1

984

１月８日
〜１月14日
14
14
69
803
201
20
26
41

１月15日
〜１月21日
53
9
78
992
215
52
24
48

１月22日
〜１月28日
65
7
107
1086
262
58
30
42

合

計
142
41
292
3458
906
142
97
162

4
1
19

1
3
3
21

1
1
20

2
11
12
87

21

12

16

2
4

1

2
1
3

69
1
3
3
8

1239

1512

1701

5436

第619号

日州

医事

平成13年３月

17

グリーンページ

高齢者医療制度改革について（その３）
副会長

志

多

武

彦

高齢者医療制度については過去２回にわたり，本誌において日医案を紹介した。
今回は関係各団体から提案されている代表的４案を中心に報告する。
まず改革案の４案の概要を示す。
（2000年12月23日）一部改編
高齢者医療制度を巡る改革案 日本醫事新報 №4000

老
人
保
健
制
度

方 式
考 え 方
保険者
対象者
財源（負担区分）
イメージ図（ は公費部分）
老人保健制度拠出金方式 老人の医療給付 なし（実施主体 70歳以上（寝た 医療費のうち，
一部負担分
70歳
を全保険者の共 は市町村） きり等は65歳（ 実 効 負 担 率 で 現 在 約拠出
同事業とし，
各保
以上）
7.1％）
を除き
f
f
険者が加入者数
国
２割に応じて拠出金
都道府県
0.5割
被用者
を負担する。
市町村
0.5割 国 保
保 険
拠出金
７割

独 立 型 後期高齢者には 都道府県
（後期高齢者全保障的性格を強日
本 員を対象とし めた医療と介護
た医療・介護 を提供する。
医
保険制度の創
師
設）
会
案

公費
９割
保険料＋一部負担１割（低所得者は保険料免除）
一般医療保険制度は
保険料
８割程度
自己負担
２割程度
で運営する。
※拠出金と国庫補助は廃止
突き抜け型 国保と被用者保 全国一本，民営 一定年齢以上 公費５割の 者 が「 保 険 （一定の年齢以上の高齢
健（被用者保険の 険では被保険者 の保険者
OB を対象に の所得形態など
料」を一定期間 者に対する重点的な投保 した医療保険 が異なっている。
以上負担し，
年 入も検討）金受給年齢に 患者負担
当面１割
連 制度を創設） 被用者保険グループの高齢者の達した時※財政調整には反対
案
みの制度をつくる。
一本化型 制度の分立を前 国（財政調整措 −以下の段階的措置を行う。
給 置を伴う地域①標準給付率の設定と，
統国（すべての医療 提とする限り，保険制度を統 付と負担の公平 単位もあり得一した保険料率の設定
保 合一本化） は達成できない る）②保険料の徴収・保険給
ため，
最終的に全
付は現在の保険者組織
中
保険者を統合すが行う央る。
③国庫負担，
事業主負担は
現行通り
会④高齢者医療費対策を考案
慮しつつ国費による調整措置を検討
年齢リスク構 各保険者間にお −−・実際にかかった医療費
いて高齢者の加ではなく一定の基準医
リ 造調整型
入割合だけでは療費（例えば全国平均の
ス
なく，
全年齢を対
年齢階級別医療費）を設
ク
象に不均衡を調定して調整する。
構
整する。
・医療費総額は，保険料，
造
公費，
患者一部負担の三調者を財源とするが，実現
整可能な三者の比率を基
案
礎にリスク構造調整を
行う。
注

75歳以上

高齢者医療保険制度
75歳

財政調整
国

保

被用者
保 険
高 齢 者
医療制度
f 財政支援

国

保
被用者
保 険

（一本化）

財政調整
国

保

被用者
保 険

各案の出典は，日本医師会案は「2015年医療のグランドデザイン」（平成12年８月），健保連案は「平成14年度医療保険制度改革の実現のために」（平成12年10月12日），国保中央会案は医療保険改革問題研究会報告書（平成11年12月），リスク構
造調整案は医療保険福祉審議会制度企画部会報告書「新たな高齢者医療制度のあり方について」（平成11年８月13日）。

18

平成13年３月日

州

１．独立型（日本医師会 経団連）
公費を主な財源とし，全ての高齢者を対象とした地域単位の新たな医療保険制度
１）対象者
全ての高齢者を対象とする新たな医療保険制度の創設。
高齢者は医療内容が若年者とは異なり，疾病罹患リスクも高いことから，若年者とは別に高齢者のみを対象とした新たな制度を設ける。
尚，就業構造が流動化している中で，高齢者をサラリーマン OB と自営業者 OB に区別する理由がない事から，全ての高齢者を被保険者とする。
２）対象年齢 75 歳以上（日医）又は 65 歳以上（経団連）対象となる年齢は高齢者の平均寿命の伸び，
後期高齢者では要介護者の発生率や入院の割合が高いこと，対象となる医療費の範囲が縮減されること等より，75 歳以上の後期高齢者とする（日医）。一方，介護保険給付が 65 歳以上であり，将来におけるこれとの制度の一元化が予想されること，年金の受給開始年齢
が 65 歳であること等より，
65 歳以上とすべきとの考え方もある（経団連）。
３）保険者
高齢者の生活の場に最も近い基礎的自治体
である市町村が望ましいが，諸種の事情より都道府県とする（日医）。或いは財政運営の安定や医療，保健，福祉の基盤整備との関連性
で，複数の市町村より構成される二次医療圏を基盤とした広域連合や，一部事務組合を含
む地方公共団体を制度の運営主体とする考えもある（経団連）。
４）費用負担高齢者は疾病リスクが若年者に比べ高いため，現行保険制度での高齢者医療費の賄いは若年者の保険料負担の急増となる。これでは若年者の納得は得られない。従って高齢者と若年者の医療を区分し，高齢者医療には公費（税）を重点投入する。
（日医）①低所得者以外からは保険料を徴収する。当該保険料５％と自己負担５％で財源の 10％

医

事

第619号

程度を補う。
②公費を重点的（財源の 90％）に投入
公費負担割合の段階的引き上げと併行して拠出金の引き下げ，縮小を行う。
（経団連）①患者負担は定率負担を原則。
65 〜 74 歳は 20％，75 歳以上は 10％とする。一定の所得水準にある者は現役と同負担とする。
「世代内保険」の考え方を基本とする。
②今後は高齢者医療にも「自立・自助・自己責任」の要素を高めていく必要があり，高齢者にも受益と負担能力に見合った負担を求める。
③高齢者の保険料負担，窓口負担能力には限界があることから，残りの部分については公費負担割合を高める。増加分は消費税で賄う。
５）保険の形成
公費を主たる財源とするが，全額を公費負担とすると高齢者が医療を受ける権利が弱まる。従って社会保険方式を採り，高齢者も一定の保険料を負担する仕組みとする。
６）公費の財源
老若の別なく国民が公平に負担する消費税が考えられる。この他に高齢者の保有する資産や相続資産の活用，医療費増加と因果関係の深いたばこ等への課税なども考えられる。
これらの考え方に対し，以下のような問題点の指摘，批判があった。
8 高齢者は弱者との発想にたつもので，高齢者も社会経済の担い手であるべき成熟社会の下での医療制度としてはふさわしくない。
9 高齢者を弱者と見なすのはエイジズム（年齢層差別）との批判がある。バリアフリーの時代に逆行する。
a 財源の９割を公費で賄うとなると保険料負担は１兆１千億円減となるが，１兆５千億円
もの膨大な財源が必要となり確保は困難である。財源の見通しのないままの大幅な公費負担増を期待するのは現実的でない。大部分を公費に依存する制度では保険者に医療費効率化の誘因が働きにくい。
b 形の上では現在の老健制度と同じではないか。

第619号

日

州

保険者を地域単位とした場合，今の市町村が抱えている問題が同じように出てくる。担い手としては理解できないでもないが，実務的には困難ではないか。保険者の引き受け手を探すのが難しい。
 医療費財源の大部分を公費（特に国費）に依存する制度では，給付と負担の関係が一体として捉えられないため，保険者に医療費適正化の誘因が生じにくい。医療費効率化も期待できない。
 75 歳未満の自己負担が２〜４割と大幅な負担増となる。
 高齢者の医療費の全額を公費負担としても，医療給付の権利性が弱まる事にはならないが，高齢者にのみ多額の公費を投入する仕組みは，
昭和 48 年〜 58 年の老人医療費無料化政策の考え方に戻るものである。
 高齢者医療費を消費税で賄うとすると，将来の消費税負担は相当高水準となる。国民経
済全体から見てかかる負担が吸収可能かどうか十分な検討が必要である。
２．突き抜け型（国保グループは別とする）
被用者保険グループの高齢者のみを対象とした新たな医療保険制度の設立
改革は，国民が公平に負担して保険本来の在り方に向かうことが出発点であり，生涯の医療を保障し，「突き抜け型」の考え方を生かした社
会保険方式による高齢者医療保険の創設を基本とすべきとする考え方である。
制度設立の主旨に２つの原則，主張がある。
一つは保険者機能の堅持である。即ち新しい高齢者医療制度は実質的に保険料としての性格を有するものに限って，一定年齢以上の者が一定期間以上負担し，年金受給年齢になってから給付を受ける「突き抜け型」の社会保険方式という考え方が生かされるべきで，これにより保険者の自立性と機能が発揮されるべきというものである。二つ目は拠出金制度の廃止である。伸び率の高い老人医療費を，一定の数式で自動的に各保険者に割り振る現行制度は税金と変わらない。拠出金は退職者分も含めると保険料収入の 40％以上となっており，もはや限界を超えているとしている。
１）被用者保険グループ OB の高齢者を対象と
c

医事

平成13年３月

19

した新たな医療保険制度の創設
国保グループ OB と被用者保険グループ OBの高齢者では生活実態や所得形態，年金水準が異なり両者を同一制度に含めて同じ保険料基準を適用することは公平ではない。
被用者保険グループ OB 高齢者の支援ならば，若年被用者からの負担も納得が得やすい，
より連帯感のある保険制度となる。
２）対象者
被用者年金受給者とする。詳細は前記した。
３）保険者
被用者 OB 高齢者の住所変更や保険料徴収への対応等より全国一本の保険者とする。更
に保険者は行政改革の趣旨や医療費適正化の観点から民営の保険者とする。
４）費用負担・高齢者は被用者保険の保険料負担を参考に保険料を支払う。５〜６％を予想。
・不足分は若年者が負担し，社会保険方式を維持する。
・著しい高齢者数と医療費の増加には保険料の負担のみでは限界があり，公費の投入が不可欠である。現行の３割から５割を考える。
・高齢者の収入の中心となる年金も成熟化してきている。経済的弱者に配慮しつつも，高齢者にも現役と同じ負担とすべきであり，当面患者負担１割とすべきである。
５）公費による制度間の負担の不均衡の調整
各グループがそれぞれに高齢者医療費を負担した場合，
高齢者の割合の低い被用者グルー
プの保険料は下がり，割合の高い国保グルー
プの保険料は上がることになる。この様な場合に制度（保険者）間で直接的な負担を調整するのでなく，両グループの高齢者比率の違いに着目して公費の重点配分により調整を行う。
※因みに健保連は制度の統合を前提とした，又は財源調達を目的とする財政調整には絶対反対とし，自立した保険者を前提として考えた場合，理論的には財政調整は必要ないとしている。
これらの考え方に対し以下の問題点の指摘が
ある。

20

平成13年３月日

州

就業構造が流動化している中での被用者と非被用者の区分による医療費の賄いは，社会連帯の理念からみて現行の老人保健制度より後退している。
9 公平の観点からも，制度の対象者を被用者
年金の加入が一定期間以上の者のみとし，この期間を満たさない者は全て国保グループに入れるのは問題である。
a 保険者は民営としているが，退職後の転居
等の住所管理，年金からの保険料の天引き等が可能か問題である。
b 保険者は全国一本としているが，医療費の地域格差が保険料率に反映されなくなり，保険者の医療費適正化・効率化努力は期待できない。保険者機能が働かない。
３．一本化型
現行の医療保険制度の統合一本化
市町村，都道府県又は国を新たな保険者として現行制度を一本化し，被用者か否か，高齢者か若年者かの区分なく，全ての者を対象とした
新たな医療保険制度を設ける。
将来に渡って安定した制度を確立するには，就業構造の変化や急速な高齢化の進行等により，一層深刻化する被用者保険と国保の給付と負担の不均衡を完全に解消しようとするものである。
保険料率や自己負担率も各保険者同様の体系とするもので，これは日本医師会の古くからの主張であり理想でもある。
8

この考え方に対しての問題点の指摘は以下の如くである。
8 新たな保険者をどうするか。
市町村国保の保険財政は常に赤字基調で保険料徴収も思うにまかせず，市町村は公的負担を出している。都道府県単位になっても持ち出しになる危惧，抵抗感が強い。
9 ５千以上の既存保険者の取り扱いをどうするか。
a 保険料の事業主負担をどうするか。
b 所得形態，捕捉の実態が異なる被用者と国保に同じ保険料基準を適用できるのか。被用者保険サイドからすると，自営業者が入っている国保との関係で所得捕捉の問題，不公平感がある。同じレベルで一緒になることにつ

医

事

第619号

いて危惧がある。
c 保険集団構成員の連帯感や保険制度運営の効率性という観点からは，制度の完全一本化
は適当でない。
４．年齢リスク構造調整型
現行の保険者を前提に，全年齢を対象とした全年齢を通じたリスク構造調整を行う案
現行の老人保健制度は，70 歳以上の高齢者の加入割合のみに着目して制度（保険者）間の負
担の不均衡の調整を行う制度であるが，これに代わり，全年齢を対象とした各保険者間の年齢構成の相違による負担の不均衡を是正しようとする考え方。
これにより，現行の保険者を前提としつつ，
全年齢リスク構造調整を行えば，個人はどの制度（保険者）に属していても，年齢構成の相違
により，負担に格差を生じることはなく，公平性を実現できる。又，実際にかかった医療費ではなく，一定の基準医療費を設定（例えば全国平均の年齢階級別医療費）して調整するため，各保険者に医療費適正化の誘因が働き，効率性が確保される。
この考え方に対しての問題点の指摘は以下の如くである。
8 現行の老人保健拠出金による調整の拡大である。
9 所得形態，所得捕捉や財源構成の異なる国
保グループと被用者保険グループの間で調整を行うことは，年齢構成の相違によるリスク
構造調整とはいえ，実施には納得できない（拠出金を負担する保険者の納得を得られない）。
a 今後も高齢者人口の急増が続く限り，現行制度の微調整では実効は期待できない。
以上がこれまでに関係各団体から提案された代表４案の概略である。
高齢者医療制度の構造改革の適確な青写真を示せるのはどの団体か，痛みを伴う改革でも国民を納得させ，実行できるのはどの案か。改革の中味と説得力を競い合う中から新しい改革案が選択されるべきであろう。
現情勢では，高齢者医療制度の改革案は日医の独立型と健保連の突き抜け型の２案が有力視

第619号

日州

されている。これに関して広井良典著「医療保険改革の構想」日本経済新聞社 97 年３月の解説

医事

平成13年３月

21

が理解に役立つと思われるので紹介しておく。

医療保険の枠組みの改革
改革の２つの選択肢【Ａ．高齢者・若年者区分モデル】【Ｂ．ドイツ型社会保険モデル】

は公費（税）
介護医療保険

介護保険 公的扶助

老人医療・福祉制度

組
合
健
保

政
管
健
保

職域毎に高齢者を含め保険集団を構成国
保保険原理を徹底（競争原理の導入）（参考）アメリカの場合
メディケア

民 間 保 険（完全な保険原理）

メ
デ
ィ
ケ
イ
ド

（注）・メディケアは（年金とも共通したフレームで）「社
会保障税」を基に運営。
・メディケイドは「医療保険」ではなく，あくまで公費による「医療扶助」であることに注意（日本の生活保護における医療扶助に相当）。

Ａ．高齢者・若年者区分モデル
高齢者は税で，その他は社会保険で。
Ｂ．ドイツ型社会保険モデル
低所得は広く税で，その他は社会保険で。
ＡかＢかの選択基準は高齢者をあくまで保険原理にのせて対応していくのか（健保連案）む
しろ保険原理になじまない所得転移の対象として租税原理で対応するのか（日医案）という点である。
この背景には，8高齢者層の捉え方−その特性を重視するか，9職域の位置づけ−職域の帰属意識が非常に強いかが働いている。
著者は次の２点よりＡがより成熟した妥当な選択肢としている。
① 社会保険から，より普遍主義的な方向への
これまでの日本の制度の歩み
日本の場合，ドイツ型の社会保険から，より普遍主義的な方向へ展開し（年金における基礎金，医療保険特に老人保健制度における公費負担等）その過程で公費の割合を徐々に拡大してきた。こうした方向及び延長で考えるとＡの選択肢がなじむ。逆にＢはドイツ型モデルへの回帰であり，これまでの流れに逆行する。
② 高齢者を保険原理に乗せることの基本的
困難高齢者医療費はその他の５倍であり，生物学的高齢者の特性からみても，リスク構造が根本的に異っている。
高齢者をそれ以外の者と同じ制度の中で同じ保険原理で律することは構造的に困難である。高齢社会の成熟した姿としては租税原理の対象として別枠とし，他の部分は保険原理に純化させた方が「保険原理と租税原理の区分」が明瞭になるとしている。
ちなみにドイツにおいても，高齢化による医療費の増大に対して保険者間の財政調整が拡大し，各保険者間の不満が高まり，保険原理の形骸化が心配されているとのことである。

22

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

宮崎県医師会Ａ会員診療所 定額制・定率制選択状況●●●

宮崎県医師会Ａ会員診療所
定額制Ａ会員診療所
定率制Ａ会員診療所

670 件
598 件（89.3％）
72 件（10.7％）●●●

宮崎県内全診療所
定額制全診療所
定率制全診療所

735 件
628 件（85.4％）
107 件（14.6％）

会員診療所の定額制届出状況について，診療科目別の区分をまとめた。総数 670 施設のうち，定額を届け出たのは 598 施設（89.3％）で，非会員施設を含めた県全体の届け出率は 85.4％であった。
ちなみに全診療所対象の全国平均は 80.7％と報告されている。
会員施設については，県医師会から届出書などを直送する一方，定額制を推奨する日本医師会・県医師会の基本スタンスなどの情報提供に努めた。届出書は各郡市医師会へ回収並びに県介護・国民健康保険課への届出をお願いした。
非会員施設で定額制の比率が低いのは，届出なかった場合は自動的に定率制に振り分けられることや，廃院・休業の医療機関がそのままデー
タに入っていたためと思われる。
会員施設について，診療科目別の選択状況をみると，小児科・産婦人科といった直接かかわりが少ないと考えられるケースと，施設数がごく少数にとどまる科目を除いて，定率制の比率が最も高かったのは耳鼻咽喉科 24.1％，次に整形外科 19.7％，眼科 10.9％となった。全国的に１日当りの単価の低い診療所では，患者負担を抑えるべく定率制の選択割合が高いと予想されていたが，当県でも同じ傾向であった。
診療科目全体で 44％を占める内科では，定額制が 96.7％と大勢を占めた。
コメント
現在，受診件数では外来患者の６割が診療所，４割が完全定率制となった病院に通院している。
定率制を選択した１〜２割の診療所を勘案すると，患者の約半分に定率制が適用されることになり，患者への医療費のコスト意識喚起と受診抑制という厚生労働省の目的はひとまず達成されたことになる。同省は診療所の対応は今後の推移をみたいとしている。
14 年度の抜本改革では，診療所の定額廃止と定率制の上限撤廃も意図されているという。
今後の動向に十分注意したい。
なお，今回の定額制の選択にあたって，日医・県医師会の趣旨をご理解の上，協力いただいた
会員各位・専門分科医会等に対しまして，感謝申し上げます。

主たる診療科目別の届出状況（Ａ会員診療所）
定額

％

定率

％

計

内

科

263

96.7

9

3.3

272

外

科

64

94.1

4

5.9

68

整形外科

49

80.3

12

19.7

61

産婦人科

39

81.2

9

18.8

48

眼

科

41

89.1

5

10.9

46

小 児 科

22

48.9

23

51.1

45

皮 膚 科

29

96.7

1

3.3

30

耳鼻咽喉科

22

75.9

7

24.1

29

胃 腸 科

26 100.0

0

0.0

26

泌尿器科

23

95.8

1

4.2

24

精 神 科

6 100.0

0

0.0

6

脳神経外科

4 100.0

0

0.0

4

神 経 科

3 100.0

0

0.0

3

循環器科

2 100.0

0

0.0

2

形成外科

2 100.0

0

0.0

2

婦 人 科

1

50.0

1

50.0

2

呼吸器科

1 100.0

0

0.0

1

消化器科

1 100.0

0

0.0

1

72

10.7

670

計

598

89.3

第619号

日

告

州

医

事

平成13年３月

23

知第126回 宮崎県医師会定時代議員会開催とき

平成13年３月24日

ところ
次

県医師会館

16：00

議案第２号

平成13年度宮崎県医師会各会計
歳入歳出予算に関する件

４階研修室

第

１．議長開会宣言

8

一般会計

9

県・その他からの委託事業・補助事業特別会計

２．署名議員２名指名
３．物故会員に対する弔慰黙祷

a

福祉特別会計４．県医師会長挨拶b

会館管理特別会計

５．報

７．協

告

8

平成12年度会務報告について

9

その他

６．議

事

平成13年度春期医学会及び秋期医学会の8開催について
9

議案第１号

議

社保指導者講習会復講等の開催について

平成13年度宮崎県医師会事業計画に関する件

平成13年度日医生涯教育講座並びに日医a

その他

８．議長閉会宣言

宮崎県医師連盟執行委員会開催とき

平成13年３月24日

ところ
次

県医師会館

17：30

４階研修室

４．議

事

議案第２号

平成13年度宮崎県医師連盟会費賦課及び徴収方法に関する件

告8

平成12年度会務報告について

５．協

議

9

平成13年度日本医師連盟負担金賦課徴収

６．閉

会

について

平成13年度宮崎県医師連盟歳入
歳出予算に関する件

会

２．委員長挨拶
３．報

その他

議案第１号

第

１．開

a

24

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

各郡市医師会だより

宮崎医科大学医師会

延

岡

市

医

師

会

大学病院を筆頭に大病院で患者さんに判りに最近重宝しているページを紹介します。
「おくくいものの一つにナンバー内科，ナンバー外科

すり１１０番」h t t p://w w w .jah .n e.jp/kako/での制度がある。医大病院はその対応策として内は，薬の検索が瞬時にできます。「ML インフル科，外科では，臓器別の専門分野を外来部門に

エンザ前線情報」h t t p://w w w .ch ildr en .or .jp/

掲示することになった。例えば，私どもの第三in flu en za/は速報性があります。 （野村朝清）

内科は内分泌・代謝（糖尿病を含む），神経内科，£

呼吸器，一般内科となる。ただ病棟の方は従来る検討と工夫が必要である。

（松倉

茂）

£

£

日向市東臼杵郡医師会

通りであり，講座制もそのままである。今後とも講座制と臓器別診療体制との調整にはさらな£

先日，
会長千代反田 泉先生の叙勲受章祝賀会
を当医師会内で開催しました。この宴に宮崎県医師会長秦 喜八郎先生を始め４人の理事の先生

宮 崎 市 郡 医 師 会
医師会病院を核とした宮崎市地域医療センター構想における急性期医療と在宅医療の橋渡しの方が遠路馳せ付けて頂き，50人の会員の先生方と共に，千代反田 泉先生の功績を讃えながら美酒美食を味わい，お互いに健康と躍進を語り合
い酔郷に浸った心快い夜を過ごしました。
（甲斐文明）

施設として，医師会立在宅介護支援センターと訪問看護ステーションが２月26日に開設いたし

¤

ました。

児

さらに医師会病院におきましては，緩和ケア
病棟ならびに急性期リハビリ施設を含む新病棟を現在建設中です。
¡

¡

¡

¤

湯

¤

医

¤

師

会

最近製薬会社のパンフレットの種類の多さに（元村祐三）

うんざりしながら，医療とまったく関係のない¡景品に凄い虚しさを感じます。真に妥当なくす

都城市北諸県郡医師会

りの価格さえ決めかねる社会構造になってしまったのでしょうか。ふと，富山の入れ薬のおまけ

当医師会が運営致します医師会病院におきまの紙風船を心待ちにしていたあの頃を懐かしくしては，この度宮崎県知事より地域医療支援病

想い出しました。児湯医師会，今月もほぼ，順院としての承認がなされました。これを受けま調です。

して，更に地域の中核医療施設として，その重要な役割を認識し，地域医療の発展の為に貢献できますように役職員一同業務に精励してまい
りたいと思っております。
¢¢¢（石井芳満）¢（黒木宗俊）¥¥¥¥

西都市・西児湯医師会
西都市では，さる１月28日に行われた市長選
挙で，日野光幸氏が新市長に選ばれました。前

第619号

日州

医事

平成13年３月

25

市長の黒田 昭氏には，12年間にわたり当医師会

今回，当医師会，公的基幹病院，行政，消防，立西都救急病院の運営に御尽力頂きました。こ

保健所が協力し，小児救急医療懇談会（仮称）

こにお礼を申し上げるとともに，新市政におきを立ち上げることになりました。抜本的な解決

ましても，今後とも地域住民の皆さんの健康とはむつかしいものの，現状を把握し，住民への医療の向上のために，これまでと変わらぬ御支周知方法を含めたよりよい体制づくりが期待さ

援，御協力をお願いしたいと思います。

れます。

（島田雅弘）（野津原 勝）
¦

南

那

¦

¦

珂

医

§

¦

師

西
会

§

諸

§

医

§

師

会

今回，市町村と共に基本健康診査受診票の統少子化のあおりをうけ，小児科医が減少し，一と判定基準表の作成を行いました。会員先生

小児時間外診療が全国各地で問題となっていま方のお役に立ち，受診率の向上につながれば幸す。当地区では日曜・祭日の夜間は急病センタ

いです。

ーにて，小児科開業医と医大小児科医との輪番

また，小林市立市民病院の老朽化に伴う新築制で診療を受け付けていますが，平日の時間外

計画に，高度医療施設の要望が出されており，は主治医もしくは公的基幹病院で処置をうけてそれが実現されるよう願う次第です。

いるようです。

（平塚正伸）¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨

ご 案 内「全国医師将棋大会」
本大会は，４年毎の医学会総会時の交歓将棋大会とは別に，その中間年に東京と大阪で交互に開催されるものです。
日時：平成13年４月29日

場

所：関西将棋会館４階〒553‑0003

午前10時

錦旗，水無瀬の間

大阪市福島区福島6‑3‑11

ＪＲまたは阪神福島駅北２分
T E L 06‑6451‑0220

会費：１万円（昼食費含む）

備

考：１位〜５位賞品あり，午後５時半〜６時頃散会予定

連絡先：大阪府医師会将棋部幹事

藤

垣

元

〒573‑0086 枚方市香里園町22‑26 T E L 072‑832‑6760･ FAX 072‑833‑7754※ご参加の方は，住所・氏名明記の上，葉書または FAX にて４月20日迄にお申し込みく
ださい。

26

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

国公立病院だより
小林市立市民病院
位置，歴史
小林市は県西部，霧島連山，夷守岳の麓に位置する
人口約４万人強の，この20年間，殆ど人口の増減のな
い特異的な市です。産業はられる頃です。

のもと こういち

野本浩一 院長

農業を中心とし西諸牛で有昭和50年12月，一般134床，結核21床，伝染25

名な畜産や，ぶどう，なし，イチゴなど園芸が床の計180床に増床されましたが，この頃，何か盛んですが，近くにえびの高原，生駒高原，コと地元医師会との間に軋轢を生じたことがあっスモス牧場，西武ゴルフ場，名水百選に選ばれたようです。

た出の山湧水，蛍にコスモスと一年を通じて食

昭和55年７月，五代

内山一雄先生が着任さと目，身体を楽しませてくれます。最近は温泉れ，対医師会関係の改善と，全身用 CT ，血液ガも湧くようになりましたので，なかなかいいとス分析機，全自動血液分析機の導入，モニターころになりました。

類や内視鏡などの医療機器の充実が順次なされ，当院は昭和23年１月，小林町国民健康保険直人的面でも，西諸医療圏での二次救急医療施設

営診療施設小林病院として小林町大字細野436番の指定に対処すべく，昭和63年，医師およびコ地（現堀外科医院）に開設されました。同年11メディカルスタッフの夜間，休日の待機制度が月に小林町に移管され，「町立小林病院」と改称つくられ，現在に至っております。その後，平しております。

成元年，泌尿器科が常設となり，平成７年，す

昭和28年小林市大字細野38番地１（現市民体

でに休止されていた結核病床の廃止が行われま

育館及び公民館）に移転新築（一般51床，結核した。平成８年８月，前院長が退職され，野本68床，伝染25床の計144床）され，「市立小林病が院長職を引き継ぎましたが，かねて医師会や院」となり，初代院長に田中尚義先生が就任さ住民より要望のありました耳鼻咽喉科を宮医大

れております。二代

永のご協力により平成９年より開設できました。

山正治先生と続きましたが，昭和47年５月に現

平成12年，感染症新法の施行により，伝染病床在地（小林市大字細野2235番地３）に再び移転の廃止，感染症病床４床の設置を行い，現在一新築となり，「小林市立市民病院」（一般84床，

般134床，感染４床の計138床で運営しており

結核40床，伝染25床の計149床）と改称されまします。

た。診療科も内科，外科，小児科，産婦人科，

現整形外科，放射線科がおかれております。四代年間，外来延べ約９万人，入院延べ約４万人

小川卓爾先生が前年より就任され，血液透析をの患者さんに対処していますが，病院会計の悪開始，水治療設備を持った機能回復訓練施設が化（累積欠損金を生じた）や，築後28年経過しつくられ，リハビリテーションへの意欲が感じた当院の建物の老朽化と狭化のため，病院の池田卓郎先生，三代

況

第619号

日州

新築が検討されるようになりましたが，二重投医事

平成13年３月

27

もって診療ができるようになりました。

資を防ぐ観点から高度医療機器の導入や循環器

泌尿器科は血液透析を担当していますが，軟科の創設が遅れております。そのために疾患構性膀胱鏡の導入に伴い，精力的に診療，手術に造の変化や住民の医療需要との間にミスマッチ

あたっております。

を生じ，平成８年をピークに，その数は減少しつつあります。
当院は，現在，県により西諸二次医療圏にお産婦人科は少子高齢化や，この地域に２か所の新規開業があったこと，施設の老朽化の影響をまともに食ったようです。

ける二次救急医療施設，災害拠点病院と位置づ

小児科は平成９年から宮医大小児科より医師けられております。しかしながら，その実体は，２名の派遣をいただいております。鹿児島県北

前述しましたように，西諸では最多の病床数で東部を含め，小林，西諸に小児の入院施設が当はあるものの，急性心筋梗塞等の循環器疾患，

院のみなので，夜間の小児救急を初めとしてか

頭部外傷を伴う多発外傷などへの対応困難，まなりがんばっております。当院の救急外来は小た画像診断設備の不足より，その負わされた責児科医師がバックに控えているから他科の医師務をとても全うできないのが現状です。近年，も当直で子供をなんとか診れているようなもの

当院より三次医療施設への救急転送例が，年間です。

80例近くに及ぶことが，このことを如実に表していると考えます。
このような中，内科は私を含め，村永医長以

耳鼻咽喉科は宮医大より週２回の医師派遣をいただいておりますが，新規開業が最近ありましたので常設になるのは少し遠のきました。

下，４名が心循環器疾患を初め幅広く診療にあ終わりにたっております。

開設者である堀市長も任期中に病院の建て替

外科は坪内医長以下３名で消化器外科を中心えを行いたいと言われ，次年度は建設のためのとし，上部，下部の各内視鏡，腹腔鏡下手術な委員会も設置されると聞いております。幸い西どで多忙をきわめています。

諸医師会も，高度医療への対応を条件に賛同く

整形外科は本年１月までは中村医長一人でがださっており，近い将来，今以上に地域のニー

んばって多数の患者の診療，手術にあたっておズに応えることができるようになるのではと考りましたが，２月より鹿大整形外科が医師１名

えております。

の増員をしてくださいまして，少しはゆとりを

（院長

野本

浩一）

28

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

宮崎医科大学だより―薬 理 学 講 座―
わだ あき

初代高崎浩一朗教授の副学長就任後，和田明
ひこ

彦教授が着任して丸９年を迎えようとしている。
教授以下教育研究スタッフは，助教授小林英幸，助手柳田俊彦と横尾宏毅，技術専門職員川畑恵子，技官増元圭三，技能補佐員山本正子である。

薬理学講座

見いだし，これが脳微小循環と脳脊髄液産生の

この他，大学院生の白石成二（４年，麻酔学講座），南愼一（３年，耳鼻咽喉科学講座），齋籐

調節因子である可能性を示した。さらに，アド智和（３年，外科学第二講座）が研究に勤しん

副腎髄質細胞のニコチン様コリン作動性受容体でいる。学部の菅野孝君（６年）と伊藤学君（４に抑制的に働くことによってカテコールアミン

年）が，研究に参加しており，既に二人とも Br it -合成・分泌の調節因子であることも見いだして

ish Jou r n al of P h ar m acology または Neu r o-いる。これらの結果は，昨年シーガイアで行わ

scien ce Let t er s に著者として名を列ねている。

れた Secon d Sym posiu m on Adr en om edu llin

菅野君は，来年度から大学院に入学し当教室で研究する予定である。

an d P AMP や北米神経科学会（Societ y for
Neu r oscien ce）等で発表した。この３月に行われる第74回日本薬理学会年会では，第一内科講師北村和雄先生と和田が，「アドレノメデュリン

前助教授の川崎博己先生は岡山大学大学院自然科学研究科臨床薬学講座教授として，前兼任
講師の占部正信先生はディオーファーマシーで，
山本隆一先生は九州保健福祉大学保健科学部視機能療法学科教授として，上園保仁先生は長崎大学医学部薬理学第二講座講師として活躍されている。
研究は，生理活性物質の生理機能，情報伝達機構，受容体・イオンチャンネルの発現調節機構に関するテーマを中心に，転写・翻訳調節のレノメデュリン遺伝子から生産される P AMP が，研究の新展開−循環から生殖まで−」のシンポジウムを開催する。
受容体・イオンチャンネルの研究では，電位依存性ナトリウムチャンネルとインスリン受容体の発現に，リン酸化カスケードやカルシウム
シグナリングがいかに関わっているかを，分子生物学的手法を用いて解析している。また，免生理活性物質の研究は，アドレノメデュリン

疫抑制薬のシクロスポリン，FK506，ラパマイシ
ン等の投与によっても，これらが変化することを明らかにし，臨床で免疫抑制薬を用いる際の副作用との関連を検討している。大学院４年のをはじめとするペプチドについて行っており，

白石は，既にこれらの結果を４報の英文論文と本学第一内科が中心となって平成10年度に発足

して発表した。

分子レベルの手法から，筋の収縮弛緩の測定まで幅広い手技を用いて行っている。

した文部省科学研究補助金特定領域研究 B:「ア一方，中耳や脳微小血管に存在する水チャン

ドレノメデュリン及び関連ペプチドの生体内での役割と病態生理の解明」の研究班に参加させ

ネル（アクアポリン）のサブタイプを同定するとともにその局在を調べ，滲出性中耳炎や脳浮て頂いている。アドレノメデュリンが，子宮筋の収縮を抑制することを発見し，早産・流産の腫等の病態との関連を調べている。
教室員一同，開放的な明るい教室作りを目指予防薬として臨床応用できるのではないかと期しており，皆様がお気軽にご連絡，ご来室して待している。また，脳微小血管と脈絡叢にアド

くださることを心よりお待ちしている。

レノメデュリン特異的受容体が存在することを

（助教授

こばやし

ひでゆき

小林 英幸）

第619号

日州

医事

平成13年３月

29―各種委員会―
医
と

療

き

ところ
報

保

険

委

員

会

き，稲倉常任理事が日本医師会社会保険診療報酬検討委員会の委員であるので，内科等の各専

平成13年１月25日

門分科医会で不合理や要望等があれば３点位に

県医師会館

要約して県医師会へ提出いただき，それをまとめて日医委員会へ要望することとなった。

告

九州各県における再審査状況について
九州各県医師会の再審査請求アンケート調査

出席者−市来委員長，栗林・佐藤・増田・平川・

結果について，稲倉正孝常任理事から詳細に説

田崎・蓑田・立山・井上・中林・楠元・明された。

押川・石川委員

協県議

医−秦 会長，志多副会長，稲倉・夏田常任理事

平成12年４月診療報酬改訂に対する不合理等

担当事務−小川係長，小橋川課長の検討依頼
各診療科ごとに不合理等具体的に報告いただ

駒込だより

日医社会保険研究委員会
と

き

ところ

平成12年12月６日
日本医師会館副会長

公的保険の拡大について
前回に引き続き公的保険の拡大について，各

志

多

武

彦

種類の財源を探し求めることである。これらはいずれも国民が納得できる物でなくてはならない。

委員から説明が行われた。

・日本医師会が常に主張している自助努力と自１．適正な財源規模について

己責任を基本にした社会連帯と自立支援での・従来の医療保険を含めた社会保障制度は，新

健康福祉国家を構築することこそが公的な医しい経済思想の流れを視野に入れて発想を転療費財源の安定性が得られると思う。

換しないと医療危機からの脱出は困難である

２．財源の確保等についてと思う。

１）高齢者医療保険

・公的保険の財源を拡大するには，公費，保険・後期高齢者を対象にした保険を導入するこ料，自己負担を引き上げる方法，また新たなとで，拠出金の割合を減らし，その分を税

30

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

（保障）で補する。さらに保険料を徴収

配分という意味から考えると，これは適当することで財源に余裕ができる。

ではない

２）保険の統合
・保険者を統合することにより事務の効率化が図れ，その結果として経済効果が得られる。
・最終的には保険制度の一本化を目指したらよいのではないか。
３）医療資源の効率

・医療を社会保障の一環として考えるならば，１階部分の公的保険を拡大し，２階部分はできるだけ小さい方がよい。
・２階部分は個人単位としたが，もしこれを民間保険に頼るならリスクに応じて保険料が変わってくるし，所得に関係なくフラッ
トにすることができる。また医療機関に対・電子カルテの普及，医療情報の共有によりして民間保険が複数であると考えられるこ検査や薬剤の重複を防ぐことによる経済効とから，低い料金で請け負うことになる。

果が得られる。
・ピュアレビューを推進する。
４）保険料率の引き上げ
・保険料率の引き上げを行い，従来からもたれている自営業とサラリーマンとの不公平感を払拭する。
・事業主負担は各国に比べて低い，このことからも保険料を上げることは可能であると
思う。
５）消費税
・間接税からの財源確保が一番公平ではないかと思う。
６）自立投資７）混合診療・日本医師会は混合診療に反対しているが，混合診療とは何なのか，定義がはっきりしない。
・いわゆる「もの」と「技術」を分けたときの「技術」に対する評価である特定療養費制度をもっと押し進めていけば，展開は違って来るのではないかと思う。
８）予防給付・労災の中で予防医療の給付が対象となったが，医療保険にも給付を広げたらよいのではないかと思う。
・公的保険の予防給付について，健康増進や・医療を２階建てと考え，１階部分を公的医

健康教育以前の予防という位置づけで例え

療，２階部分をそれ以外の別建て医療とす

ばジムでのスイミングなどがあるが，我々る。１階部分の公的医療の財源は税，保険はそこまで給付の対象とすることを考えて料，自己負担であり，２階部分の自己負担いない。むしろ疾病予防，疾病管理という分は，自費，混合診療，自立投資となるが，部分を保険給付の対象にしようとしている。

これは個人単位の投資が主となる。

９）その他

・個人単位の投資というのは自分のリスクを・アメリカはゲノム，IT の次の国家戦略としカバーするには役立つが，他の人のいわゆて医療をターゲットとしている。産業としる社会リスクをカバーすることには利用でての医療は大変重要であり，国を支え守るきない。医療が社会保障であるなら所得再ものであるという意識は必要である。

第619号

日州

医事

平成13年３月

31

全国医師会勤務医部会連絡協議会準備委員会
と

き

ところ
平成13年度全国勤務医部会連絡協議会は日本医師会の要請をうけ，宮崎県医師会の担当で開催されることになっている。
準備委員会は大坪委員長の司会により開催された。
当日のプログラム，特別講演の講師と内容，
シンポジウムの持ち方，勤務医に対するアンケー
ト，懇親会におけるオープニングセレモニー，
観光コース等について協議検討され，概ね下記のとおり決定した。
シンポジウムについては，委員より８つの課
題が提案され，それをどの様に発表するか，シンポジストの打ち合わせ会を開催して協議することになった。
宮崎県勤務医アンケートについては，設問事項の検討が行われ，宮崎県が単独で行う設問事
項の追加が決定された。
オープニングセレモニーと観光コースについては，種々の案が示され，今後協議していくことになった。
平成13年度全国医師会勤務医部会連絡協議会
（案）
◇期

日

平成13年10月27日

◇会

場

宮崎観光ホテル

◇主

催

日本医師会

◇担

当

宮崎県医師会

メインテーマ「2001年，勤務医の未来を考える」
開会式

10：00

8

開

会

9

挨

拶

a

来賓祝辞

b

閉

会

平成13年１月15日
県医師会館

特別講演
座長：宮崎県医師会会長
秦 喜八郎『演題未定』
日本医師会会長
坪井 栄孝
日本医師会勤務医委員会報告
日本医師会勤務医委員会委員長 池田 俊彦
次期担当県挨拶山口県医師会会長
昼食・休憩
調査報告『宮崎県勤務医アンケート調査報告』宮崎県医師会常任理事
濱砂 重仁
特別講演
座長：宮崎医科大学附属病院病院長 住吉 昭信『IT 革命と医療』
医療情報システム開発センター理事長
開原 成允
シンポジウム『勤務医に夢はあるのか』
座長：宮崎県医師会勤務医部会会長 立山 浩道
シンポジスト
宮崎県立延岡病院副院長
児玉 英昭
宮崎医科大学附属病院副病院長 池ノ上 克
宮崎県立宮崎病院内科医長
石川 恵美
医療法人誠和会和田病院院長
三倉剛
宮崎県福祉保健部保健薬務課課長
日5 良雄
コメンテーター
日本医師会常任理事
星北斗
閉 会 17：30
懇親会○観光 10月27日 レディースプログラム（宮崎市内）
10月28日 西都及び綾
出席者−秦 会長，大坪委員長，上田副委員長
立山・住吉・浜田・濱砂・夏田・
木佐貫委員

32

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

九州医師会連合会 平成12年度第２回各種協議会
と

き

ところ

平成13年１月20日
熊本市・ニュースカイホテル

国から30の地域の協力を得て実施することにし介 護 保 険 対 策 協 議 会ている。厚生労働省では，二次判定で使える痴呆として典型的な事例集をつくろうというとこ

熊本県医師会八木理事の司会により，日本医師会青柳常任理事から挨拶があり，熊本県医師会米満理事が座長となり，協議が行われた。
協日医としては，スピーディーな対応をして参りたい。
２．認定審査会における精神科医のことにつ議１．一次判定ロジックの再構築，二次判定での指標の提示・審査方法に関する日本医師会への情報提供について

ろまで来ている。

（福岡県）

提案要旨として，要介護認定は「意見書記載

いて

（佐賀県）

各県の状況として，殆どの県が精神科医師の確保が困難である。本県でも精神科医師の確保が困難な状況である。

項目，認定調査項目，一次判定ロジック，二次

青柳日医常任理事から

判定指標」の検討が重要とされる。特に一次判認定審査会への精神科医師の参加は，出来る定ロジックでの痴呆症例の評価が著しく妥当性だけお願いしたいが，基本的には「かかりつけを欠くことは既に指摘され，①二次判定での指医」としての，患者の痴呆等の疾患に対する診標の提示，②一次判定ロジックの再構築が求め断・治療の対応を期待していることが根底にあられている。これらのことに，現場の意見を反る。これからの高齢化社会に向けて，かかりつ映させるためにも，各県において現場の情報をけ医の機能の一つとして，痴呆，リハビリといっ

収集し，日医へ積極的に情報提供すべきと考えた専門的分野についても多少の知識をもって，るが，各県のご意見をお聞きしたい。

積極的に取り組んでいくような地域医療体制が各県とも提案県と同様の意見であった。

必要となって来る。

日医及び日医総研における各種調査等につい

３．居宅療養管理指導の算定についてては，結果報告はなされているが，中間報告と（大分県）しても，よりスピーディーな経過報告等，情報

各県の状況としては，殆どの県において，居のフィードバックをお願いしたいとの要望もあ宅療養管理指導の算定状況は少なく，算定要件った。

を緩和して欲しいとの意見であった。

青柳日医常任理事から

青柳日医常任理事から一次判定における調査項目，それぞれの評価

具体的要望を出して頂きたい。前向きに対応

方法についての全面改修を行った。特養，老健して参りたい。算定しやすくするために「支給等の施設については，5,000客体を対象にして，限度額管理」の対象に加えるべきとの意見には，

２月〜３月までに行うタイムスタディが出来上

高齢者に行う医療行為をケアマネジメントの中がった。痴呆については，旭川市で実施した在に入れることは，医師のもつプロフェッショナ

宅と施設のタイムスタディの結果を踏まえ，全

ル・フリーダムを手放すことになり，個人的に

第619号

日州

医事

平成13年３月

33

は反対である。

指導同様，事務官のみの指導により実施される

４．介護保険と医療保険との整合性についてことから，診療に関わる部分を除き，運用及び（熊本県）

事務的な部分についてのみ指導を行うことで厚各県から，種々の問題点が出され，特に通所生労働省と話し合っており，本件については，リハを利用した同一月に「外総診」，「外来管理既に通知済みである。各都道府県医師会におい加算」，「老人慢性疾患生活指導料」が算定不可ても行政との打ち合わせ等を行って頂きたい。

となっているが，他院において，患者が通所リ

６−１．介護支援専門員のレベルアップ（教育・ハを利用したかどうかの把握は困難であり，算研修）と組織化への医師会としての具体的取定出来るよう要望があった。

り組みについて（福岡県）

６−２．介護サービス事業者の組織化と医師会

青柳日医常任理事から「介護保険制度の検証（医療保険との整合性の（その後の）取り組みについてを中心に）」の配布資料により，コメントが行わ（鹿児島県）れた。通所リハを利用したために算定できなく

６−３．介護関連職種の質的向上と医学的根拠なった症例を調査することにしており，現在，に基づく介護学の確立について（沖縄県）

調査項目を整理している。介護療養型医療施設，

６−４．「介護支援専門員支援会議」及び「介護療養型病床群の患者の他科受診の問題は，介護サービス事業者連絡協議会」の設置状況等に療養型医療施設連絡協議会の協力により実態調ついて査を行った。6,000余りの客体において他科受診関連事項として，一括して協議が行われた。

は8.3％であった。うち1/4強が歯科受診であり，各県における介護支援専門員の組織化の状況（長崎県）

それ以外には皮膚科，眼科，整形外科が他科受は次のとおりである。

診の必要性があると調査結果を報告された。長

（鹿児島県）平成12年４月発足し，現在14ブロッ

期療養をされる高齢者に必要な治療が抑制され

クの内，９ブロックに支部を結成。殆どの支ることのないように対処すべきである。医療，部で医師会員が支部長である。県の委託を受

介護の両方について次回診療報酬改定において，けて，介護支援専門員研修会を実施している。

何らかの形で認められるよう検討している。提（佐賀県）佐賀県介護保険連合会の中に，介護案するに当っては，実態調査を行い，数値を提支援事業者協議会，介護支援専門員協議会を示した上で対応して参りたい。

設置しており，既にレベルアップ等の研修会，

５．介護保険施設等の指導・監査について講演会を開催。

（佐賀県）（宮崎県）宮崎県医師会介護支援専門員（ケア

各県の状況は，厚生労働省の指導指針，監査マネジャー）連絡協議会を設立し，講演会を指針に基づき，全県において実地指導が行われ開催し，また県単位により各種団体による宮ているが，殆どの県が行政側から打ち合わせが崎県介護支援専門員連絡協議会が設立され，行われていない。本県の状況は，宮崎県指導監

参加し連携を図り，講演会を開催。

査要項を定め，10月から実施している。医師会に対しては説明するが，調整は考慮されていな
い状況である。

（沖縄県）沖縄県介護支援専門員連絡会設置。
連絡会会長には，担当理事が就任。
（大分県）組織化は，県下12地域で既に結成。

青柳日医常任理事から平成11年度は県の単独事業で介護支援専門員

介護保険施設の指導については，福祉施設の研修を実施し，県保健所が主体となり６福祉

34

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

医療圏域で事例を中心に研修を行った。

という感がある。時の流れが必要であり，少し（長崎県）平成12年12月11日，県介護支援専門

でも制度がうまく定着して，スムーズに運用される様に修繕すべきものは臨機応変に対応して員支援体制検討委員会を開催。
（熊本県）熊本県医師会介護支援専門員部会を参りたいとのコメントがあり，終了した。

設立。また熊本県介護支援専門員連絡協議会を出席者−志多副会長，稲倉・外山・

設立し，研修会を開催。

河野常任理事，和田理事，鳥井元課長

青柳日医常任理事から介護支援専門員の全国的な組織化は厚生労働省は考えていない。都道府県または市町村レベ
ルでの組織化を図っていく意向で日医としても合意している。組織化に当っては，行政と医師

地域保健医療対策協議会

会のみでなく，福祉系の団体等との連携も図っていくべきであり，介護における医療の重要性，必要性も充分理解して貰える良い機会である。
介護支援専門員のレベルアップとしては，全国的に使える体系的な教科書の作成，実習の仕組みも検討している。
７．地域リハビリテーション支援体制整備事業について（鹿児島県）

各県の状況としては，殆どの県が進んでいな
い状況であり，沖縄県，長崎県，熊本県から準備状況等の説明があった。本県は，現在実施はしていないが，次年度以降に計画中である。
８−１．介護保険下での主治医の機能強化につ
いて

（福岡県）

災害救急医療情報システムについて

８−２．医師の介護保険への関わり方（宮崎県）（鹿児島県）
広域災害救急医療情報システムについて

関連事項として，一括して協議が行われた。
各県の状況としては，県の委託事業により各（宮崎県）
救急情報ネットワークの活用について

県とも主治医研修会を開催。医師は，基本的に（大分県）

は介護サービス提供の現場に積極的に関与し，九州で救急医療情報システムが稼動している

ケアカンファレンスに参加して，指導，助言をのは，５県。宮崎県は，今年度３月開始予定。

することが，介護保険に携わるためには最も必沖縄県が来年度開始予定。鹿児島県が検討中と要であるとの意見もあった。

なっている。

最後に，青柳日医常任理事から，介護保険制

また，広域災害システムに対応しているのは，度がスタートして１年近くなる。夫々係わって佐賀県，長崎県，熊本県，大分県の４県である。

いる方が全て熟知して或いは利用者の方も含め

宮崎県は救急医療情報システムと同じく今年度て介護保険制度に対応しているかは，まだまだ

３月，福岡県，沖縄県が来年度開始予定である。

第619号

日州

医事

平成13年３月

35

運用状況は，端末の数が少ない，
情報がリアルタイムでない，応需情報の入力率が悪く，有用な情報が入っていないことで各県とも利用は低調である。
宮崎県からは，せっかくこのようなシステムができるので，地域医療の連携，県民への情報公開にも使いたいと報告した。また，大分県より県民向けの情報としては，
在宅医情報の利用が突出して多いことが報告さ否についてが主な協議のようだ。
日赤との関係については各県とも密な連携はれた。

とれていない。初期は日赤，あとは医師会など
大規模災害時に対応する救急医療体制につ



いて

（長崎県）

大規模災害時における救急医療活動マニュ



分担すればどうか。医師会，日赤両方の医療班がいる場合の指揮系統はどうなるのかなど議論された。

アルについて（熊本県）
災害時の医療救護に関する協定を県と結ん

防災訓練への参加状況について（佐賀県）

でいるところは福岡県，大分県，長崎県の３

県の総合防災訓練には，各県とも実際の訓練

県で，他は各県医師会でまちまちである。

には地元の医師会が対応をしている。空港の防災訓練は，福岡県，佐賀県，熊本県，大分県，

災害・大規模事故時の医療救護体制の整備

鹿児島県が参加している。
防災訓練は，平日の昼間に開催されることがについて（佐賀県）①地域救急医療協議会について多いため，医師，看護婦のチームを派遣するの②日赤との関係については負担が大きい。また，医師会医療班と一目で救急に関する自治体との協議会の設置状況

と協議内容について（大分県）

医師会主導の協議会があるのは，大分県，熊本県の２県のみ。
大分県は大分県医師会地域医療部救急医療対

わかるような作業服が欲しいなどの意見が出された。
佐賀県からは，有明佐賀空港の航空機事故訓
練を土曜日に開催したところ，参加者が増えたと報告があった。

策専門者会議を設置し，地域医療における救急医療問題を検討している。
熊本県は，平成６年３月県医師会を中心に熊
本県救急医療連絡協議会を設立した。医療関係
のみならず，消防，警察，行政，自衛隊など救急医療全般に関連する諸機関の代表者で構成され，救急医療全般について討議している。
行政主導の協議会は，救急告示医療機関の適

救急体制におけるメディカルコントロールの現状と問題点について（大分県）
大分県より救急救命士制度の導入によりＣＰ
Ａの救命率はわずかに改善されている。
救急救命士がオンラインメディカルコントロー
ルを受けているが，指示までに時間がかかるという問題点等が指摘されており，又，メディカ

36

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

がわかった。これらをふまえて今後の方向を検討し，この分野の向上充実につとめたい。
出席者−富田・早稲田・
夏田常任理事
浜田理事，久永主事

ルコントロールによる特定行為の検証も行われていないのが現状である。これらについて，各医療従事者対策協議会

県の現状と問題点及び対応についてご教示願いたい。と提案要旨の説明があった。

日医羽生田常任理事より，九州は看護学校，

宮崎県からは，宮崎市郡医師会病院では，救看護教育については非常に熱心な地域だと感じ

急本部と事例検討を行っていると報告された。

ている。私自身は准看制度存続という事に関し他県から問題点として，心電図を送られてきてては大きな問題ではないと思っているが，学校も，読む医師が２４時間すぐに対応がなかなかの存続，学校の継続という点では，金銭的あるできない。運んだほうが早い。また，救急救命

いは新卒者の人数が少ないということ等で非常士の質を維持，向上させるため資格取得後の教に経営が大変であるということも承知をしてい育が必要との意見がだされた。

る。本日は，九州地区医師会の先生方の意見を色々聞き，厚生労働省との会議に活かしていき

最後に雪下日医常任理事より，大災害対策については国は，平成７年１月の阪神淡路大震災
を受けて災害医療体制のあり方協議会を４月に作り，翌８月に報告書を出した。これが現在のたい，と述べられ協議に入った。
協議

１．准看護婦養成所の平成14年度からの新カリキュラム体制に関する問題について

我が国の災害医療体制の基本になっているが，

１）2002年に実施される准看護婦養成所のカリ

本日の協議は，広域災害システム，地域の防災

キュラム改正への対応について（鹿児島県）

会議への会員の出席，災害拠点病院の整備など
報告書の中身を網羅したものであった。

（提案要旨）
日医が提示している准看護婦課程新カリキュ

救急医療情報システムについては，各県機能ラム編成案を管下医師会准看護婦養成所へ通達が違うので，日医は現状調査を頻繁にして医師したが実習１日７時間，週32時間との日医案に会のやるべき枠組みをつくりたい。また，広域

対し，県は実習１日６時間以内，週30時間以内

災害・救急医療情報システムについての全国のという指導を行っており日医案と県の考え方と状況と，これからの整備予定について報告があの間に食い違いが生じている。日医，行政，養った。

成所の板ばさみになっており対応に苦慮してい本協議会で各県医師会の救急医療対策の実態る。平成14年度にスタートを目指すには，少第619号日州

なくとも平成12年度３月末までに回答をいただ

事

平成13年３月

37３）准看護婦養成における実習病院の確保につ
いて

きたい。
（回

医

（熊本県）

（提案要旨）

答）日医案を提出して，各県から同様の意見をい本県では医師会病院等の基盤のない比較的小

ただき，その後ずっと厚生労働省と折衝してき規模の準看養成所では実習施設確保が大変厳した。来週の月曜までには厚生労働省から新しいい状況にあり，一部の官公立病院では受け入れ指導要領と手引が届くことになっている。実は，を拒否することもあると聞いている。ぜひ日医

その授業時間数の問題で「１日あたりの授業時から厚生労働省へ官公立病院の積極的な実習受

間数は６時間程度を上限とすること」，この文言

け入れ要請をお願いしたい。また実習病院を老ははずせなかった。ただその後に，「但し実習時

健施設等でできるような施設基準の緩和も考慮

間については実習病院等の運営の都合上，やむ願いたい。

を得ない場合にあっては６時間を越えることが（回

答）あっても差し支えないこと」という文言を入れ

実習病院について，先ほどの指導要領・手引させた。その文言を活かしていただきたいとの中に，別刷りで，「准看護婦養成所の実習施設思う。

の確保に関する協力依頼について」という手紙

２）看護教員養成講習会について（大分県）（提案要旨）を入れさせた。都道府県の准看護婦実習施設を確保することができるようご配慮の程よろしく

准看生の質が落ち退学が多くなっているが，

お願いしますということで県の担当部局に厚生

教務の質に関しても色々と問題が出ており，講

労働省看護課から出ており，日医から先生方に習を受講し，しばらくすると退職するという者

配布した中にもその写しを入れているので県にも出ており大変困っている。できれば九州全体

詰め寄っていただいて結構だと思う。実習施設

で，計画的にこの講習会ができないか討議をおについてはかなり以前から指定・規則等が緩和願いしたい。

されたので少なくとも看護婦がいるとか院長が（回いるということであればかなりの施設が実習施

答）看護教員養成講習会は厚生労働省の予算とし設として使用できることになるので県とよく話て全国で25箇所分用意しているが，実際に行わをして交渉していただきたい。

れているのが14箇所で，その内，補助金をうけ２．看護婦養成所の運営に関する問題についてているのが11箇所ということである。平成13年

１）高校の進路指導への対応について（宮崎県）

度予算はまだ決定していないが，おそらく25箇（提案要旨）

所程度の予算が組まれると思っている。福岡県

一部の団体とマスコミによる准看廃止論など

が45人定員で応募者が多く断っているのなら，により，高校進路指導の先生方の間では，准看それを含めると３，４県で集まれば45名程の定護婦は将来性がないといった考えが広まってお員になると思う。何年間か続けなければならな

り，学生に対してレギュラーコースや他の専門

いということでなく，単年度なので平成13年度

学校等への進路指導がなされているようである。

ぜひ計画していただきたい。

今後，准看学校への受験生の減少と質の低下が危惧される。本県では県下の高校へ医師会の見解として 准看制度並びに養成制度は存続することなどを文書と資料により伝えた。日医，県38

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

を含めて国民を納得させる広報活動が今後必要

おり，勤務したくても勤務できない人も多い。

になってくる。

この状況が進むと学生の減少，ひいては准看護（回

学校の存続にも影響してくるように思われる。

答）看護協会，マスコミ等の准看廃止論はかなり

医師会員の准看養成への理解と協力，熱意が求

トーンが下がっている。高等学校については，められる。

地元の先生が学校説明会，あるいは進路指導の（回

答）

先生方を呼んだ形の懇談会等で准看存続等を説

医療機関側の経営的な問題もあり准看護婦は明して対応していただきたい。准看問題は看護必要だが，准看学生を抱えることが困難な状態

協会が廃止，マスコミが廃止と言っているのにで求人が少なく，医療に関係のないところでの対し日医の反対でそれが先送りされていると誤アルバイトを許可せざるを得なくなっている。

解されている。今，日医として広報しても日医有床診療所の減少，学生の職務内容や給与体系の勝手と思われてしまう。どういう形で広報す等にも問題があると考えられる。准看護婦養成

るのが効果的なのか困っている。効果のある形

は地域医療に対する先行投資であり，所属医師

で日医が何か出せる方法があれば皆様方からも会執行部の会員への強い指導を期待する以外にお教えいただきたい。

はない。

２）看護学校の定員オーバーについて

３．その他

（長崎県）

１）医師会立准看護婦養成所教務主任連絡会議について（提案要旨）
従来，看護学校の入学学生数は定員の10％オー（福岡県）（提案要旨）

バーまで暗黙の了解として認められていたが，日医で医師会立准看護婦養成所教務主任連絡

最近指導が厳しくなったとの情報がある。卒業会議を開催していただき非常に有り難い。准看までには，10％以上の退学者があり，地域への護婦養成所に勤務されている教務の先生方が准看護職の供給が十分できないだけでなく，学生

看護教育に誇りを持てるような施策等についての減少は経営を圧迫することにもなる。

協議，ご指導をお願いしたい。

（回

（回

答）

答）

ドロップアウトする学生が１割前後いる上に，教務主任のメンバーを見るとほとんどが日本養成所あるいは短大と併願をして受験している

看護協会の地区の支部長，あるいは幹部である生徒が多い。オーバーをして取っていただきたが，軸足は医師会に置いていただくことを今後いと思う。また，レベルの低下等の色々な問題も周知徹底する為に色々な会合を持って連絡すが学校で取り上げられているので，これからはる必要があると考える。

高校生だけでなく一般社会人を対象にした募集

２）看護職員需給見通しの見直しについて（大分県）も考える必要がある。
３）学生の勤務できる病医院の減少について（宮崎県）（提案要旨）
研修の場として医療機関に勤務するのが一番大事であると思うが，現状では30〜40％は病院に勤務できない。引き受け病院が非常に減って（提案要旨）
現行の看護職員需給見通しの見直し（平成13年〜平成17年までの５か年間）が本年行われ厚生労働省へ報告されている。各県の見通しの状
況をお聞かせ願いたい。

第619号

（回

日

州

医

事

（回

答）

答）

平成13年３月

39

看護業務に法的な規制はしないほうがよいと下表参照考える。僻地あるいは山間部で看護婦がいない

３）地域医療における看護業務内容による看護体制について地域が有り，その場合は医師と准看護婦で医療（大分県）を行っている場合が非常に多く，准看護婦が採（提案要旨）
日医が提唱されている補助看，准看，高看と血できない等，何か問題が出てくると，診療自いう三層構造について十分理解できるが正・准

体に支障が生じてくる。そこまで考えると法的

看護職の構成比は逆転されており准看護婦養成にしっかり線を引くのは，まだ今の段階では難数も減少している。また，診療報酬等においてしい。むしろ線を引かないほうがいいのではなもその評価は今後も格差がつけられるものと思

いかと考える。三層構造の医療機関であれば看われ，これらに歯止めをかける為にも具体的な護婦，婦長が看護体制を組んでいると思うがそ

看護業務による看護体制について国民的合意がの中で看護業務を分けられるのではないかと考急務と思われる。日医の見解をお聞かせ願い

える。

たい。
出席者−大坪副会長，西村・瀬ノ口常任理事
5

理事，今井主事

表 看護職員需給に関する都道府県見通し（宮 崎 県）
区

分

① 病
需

要

数

平成13年

平成14年

平成15年

平成16年

平成17年

人

人

人

人

人

院

8,830

8,993

9,156

9,319

9,481

② 診

療

所

3,958

4,000

4,046

4,092

4,138

③ 助

産

所

23

22

21

20

19

④ 介確保険関係

2,207

2,260

2,327

2,374

2,374

⑤ 社会福祉施設（④を除く）

308

311

335

340

340

⑥ 保健所・市町村

497

520

526

534

538

⑦ 教

200

233

236

240

244

204

204

204

204

204

計

16,227

16,543

16,851

17,123

17,338" 年当初就業者数!

15,52915,89916,295

16,682

17,027# 新卒就業者数
!

727

761

761

728

714

$ 再 就 業 者 数
!

559

572

586

600

613

% 退職等による減少数
!

916

937

960

983

1,004

15,89916,295

16,682

17,027

17,350

328

248

169

96

−12

育

機

関

⑧ 事業所，学校，その他
⑨ 上
供
給
数

記

の

& 年末就業者数（!
!
"＋!
#＋!
$−!
%）

' 差
!

引

計（⑨−!
&）

40

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

参議院比例区武見敬三必勝・全国医師総決起大会
と

き

ところ

平成13年１月26日(
キャピトル東急ホテル

都道府県並びに郡市医師連盟から，委員長を医政のために議員バッジをつけていると言ってはじめとして役員・選挙担当が出席し，支援団

良いような発言をされている。医政については

体代表も加わり総勢800名の参加者の決起大会と驚く程詳しく，正しく認識されており，専攻のなった。

国際政治の世界においても抜群の識見・感覚を持っており，外務政務次官として日本人の生死

坪井委員長挨拶に関わる外交問題にも挺身し解決した。このよ

７月の選挙に１月に総決起大会とは時期尚早

うに，今や武見候補は自民党にとってもかけがかとは思うが，今回の選挙の重大さをご認識のえのない人材になっており，日本医師会が正式上お許しいただきたい。武見敬三議員の勝利をな候補者として機関決定した。

先頭に，各都道府県選挙区推薦候補の全勝を期

我々のめざす医療の抜本改革は，小手先の財して，全力を尽くして今回の選挙を戦いぬきた

政的な手直しでなく，21世紀の国民医療をつくい。選挙区候補の推薦については，地区によっりあげるための絶対条件を示したものである。

ては決定していない所もあるようだが，１日も現在の制度を如何に修正しながら，最終的には早く体制を作りたい。

抜本改正ができるまでしのいでいくか，という比例区選挙については，今回選挙方法が大き２本立てで政策をやっていかないといけない。

く変わった。従来の比例名簿順に当選していく，

ましてや2002年という来年早々には形が出来上

我々にとってはいくたびか煮え湯を飲まされた

がっていなくてはならない問題については，
ちょっ

選挙から，今回は候補者の名前を書いて，日本と先送りされると私は思っている。私達の主張

医師会の先生方が，これだけの政治力，情熱をに正義があると確信して改革を進めているが，持っていることを国民の前に披瀝できる良い方

その趣旨を100％理解して，国会の場で勇気を持っ法でもある。都道府県はもちろん市町村のレベて我々の主張を代弁してくれる武見議員に感謝

ルに至るまで，先生方の力が票の数として表れ

し，これからも彼を支え，国のため見直しを進る大変な選挙となる。我々のこれからの行動がめている日本医師会の改革論を正々堂々と政府国民に理解されれば，自民党にもはっきりと認に主張していきたい。その医政活動の中でどう識いただける絶好のチャンスだと思う。

しても必要な方である。

「門前の小僧，習わぬ経を読む」のたとえで今回の選挙は，武見敬三参議院議員を当選さはないが，武見敬三議員の胸中には，ご尊父武せるということに主眼があるのは間違いないが，

見太郎元日医会長の医療倫理が擦り込まれていこの選挙は我々医師一人一人の覚悟，団結が評る。５年数ヵ月の間に医療・福祉問題に関する価される選挙である。市町村レベルで医師会の理路整然とした発言や，誠意ある活動は実績を票が何票かということを国，関係者が見て，「医持って理解，認識いただいているところであり，師会はいろいろと偉そうな，難しいことを言う

第619号

日州

医事

平成13年３月

41

が，所詮政治力はこんなものか，医師会の力はあったが，７月の選挙は猛烈な逆風の中の選挙

こんなものか」という評価される選挙である。

である。自民党は逆風を跳ね返して戦っていく

何票という数字で出てくるということの分かりので，武見敬三議員は皆さんの力で，りっぱな易さと怖さがあるということを十分に協議して成績で当選されるよう祈念したい。

いかなければいけない。武見敬三という参議院
議員を一つのターゲットにしながらも，我々が医療をめぐる現況報告−糸氏副委員長

日本医師会の医師がどれだけのビジョンで医療患者の自己負担２割，薬剤２重負担，老人のを考えている勇姿であるかということを世に問

自己負担が増えたが，我々としては全てに反対う，世に訴える選挙である。今迄の選挙にはなしてきた。健保本人の受診率が著しく低下し，かった，我々が評価される，市町村レベルまで外来が深刻な医療不況の中にあり，政治家に考の医師会の先生方の行動が数字で表れる選挙でえていただきたい重大な，我々の生死がかかっある。「医師会は当選させる力はないが，落選さた問題である。99年６月の中医協実態調査では，せる力はある」と言われており，痛切に心臓に病院については医療法人が95.6％，
個人は97.7％，

突き刺さっている。二度とそういうことを言わ国公立では99.5％，個人の無床診療所は97.7％

せないように，先生方にこの選挙を戦っていたが医療機関の経営状態がぎりぎりの位置「損益

だき，武見選挙及び各地区選挙の先生方の必勝分岐点」に位置し，まさに崩壊寸前の状態にあを期してがんばっていきたい。

る。このまま放置すれば医業経営は破綻し，医療機関は雪崩的倒産が起こりかねない。質の良参議院自由民主党青木幹事長挨拶

い医療の提供が無理となる。

武見候補についてはまだ40代の若さであり，

このような状況を打破するために必要なのは国際感覚をしっかりと身につけた活動力のある

強力な政治力であり，武見先生を参議院に送る有望な方である。誰もが認める将来の参議院をことは，医業経営安定のための不可欠な前提状

背負って立つ人材である。医師会の皆さんの代況である。我々が武見先生の票をいくらとるか

表ということだけでなく，参議院を代表するとということは，言いかえれば国民が如何に医療いう形で武見さんをお育ていただきたい。今度機関を信用しているか，というバロメーターにの選挙から党名を書く選挙から名前を書く選挙なる。どこの地区がどれだけの票をとったかとへ変えさせていただいた。６年前は武見議員はいう如実に客観的データとして出るので，全力党の顔として，党の選んだ一番目の候補であっを挙げてがんばらなければならない。そのことた。その３年後には宮崎秀樹先生のことがあるが集約されて，日本医師会の政治力となり，国が，私も宮崎先生とは同期であり皆さんと同じ民のための医療が実現される状況となろう。

くとても残念であった。これまでは党の決めた順位であったが，今回の選挙は医療問題に対す

選挙対策について−石川副委員長

る日本医師会の政策と熱意を示す絶好の機会で1人1人のドクター・医療機関がきちんと責任あり，日本医師会の力がはっきりと数字で示さを果たして選挙に参画をすることが大切なことれる面子のかかった選挙である。

である。厳しい医業経営状態を打開するのは私

日本の政治が安定するかどうか決める選挙で達自分自身である。武見敬三議員はドクターであり，過去にも消費税導入の時の苦しい選挙がはないが，昨年の暮れに日医連の推薦候補を決42

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

定する際，全都道府県医師連盟から武見先生が

このような考え方を実現すべく，広範な国民推薦され，機関決定された。若い先生の中にはの支援が必要であり，自民党としては逆風が吹「ドクターではないのに」という声もあるが，き荒れているが，真摯に謙虚に受け止め，自民

ご支援をお願いしたい。日医連選挙対策本部を

党そのものを国民から理解・支援されるものに設置して，各ブロック・各県・各地区に木目細改革していくために努力していくので，先生方かい選挙態勢を作らないと今度の選挙には勝ての一層のご支援をお願いしたい。

ない。個人名を書く選挙であるので，武見という名前を各会員だけでなく，患者さん，縁故者，参院選かく戦う−岩手県石川委員長

支援いただいている方々に充分に浸透させなけ

現在の武見敬三後援会獲得数は，目標の200万ればならない。

人の30％未満である。
「日医は何時まで自民党な

武見議員は１月から各地方へ遊説されているのか」という会員からの声があるが，私は「なので，各都道府県・各地区医師連盟においてもらば何処と組むのか」と反論している。政権党

遊説計画に参加・協力をお願いしたい。

としか組めないのが正論であろう。岩手県は小武見敬三後援会会員獲得についても200万名お沢自由党党首の地元であり，自由党が圧倒的に願いしてあるが，現在70万名であるのでぜひご強い。その中でも後援会獲得の目標数を達成で協力いただきたい。

きたのは，「選挙は能書きや理屈ではない。要はやる気があるかどうかである」と声を大にして決意表明−武見敬三参議院議員

言っていることが，末端まで浸透しているお陰

平日の診療時間中にもかかわらず，各地からであろう。高齢者に対しては，「武見さんは年寄

多数の先生方が決起集会にご参集いただき感謝りの味方であり，あなた達の医療を守ってくれ

申し上げる。５年半の参議院議員活動の中の保る人なので応援してくれ」と言うとほとんど理

健・医療・福祉と政治との関わりで常々残念に解してくれ，膝詰め談判である。ここでがんば思うことは，官僚主導で財政的発想のみでこのらないと日本医師会は完全に舐められ「あてに分野の政策が策定されてきたことである。成熟

ならない，ぼけたライオン集団」などと，屈辱する豊かな社会の中で健康というものを損ねて的に揶揄されることになる。そのようなことにしまえば，幸せな生活を営むことはできない。

ならないようがんばっていただきたい。

健康価値というものが確実に高まっているということを，選挙の中で改めて確認していきたい。
政策理念として，治療を受ける機会を国民に確実に保障する，
国民皆保険制度を基盤としたフリーアクセスの確保
9 医療の質の向上への保障。予防医学を重視し，予防給付の実現への努力
a 医療への資源・財源の配分の制度化の確立。
この視点での高齢者医療保険制度の創設
b 医師の裁量権，医学の学問的自由（プロフェッショナルフリーダム）の確保
8

参院選かく戦う−那覇市當山委員長
選挙で一番最初に考える事は，自分の先輩でもある宮崎秀樹先生を落としたことである。
「誰かがやってくれるだろう」という思いがあるのが間違いであり，「自分が動かなければ誰も動くわけがない」ということを認識する必要がある。
１人10票，10人で100票ではなく，１人で100票集めるつもりでなければ100票は集まらない。目
標が１万票ならば割り当てるのではなく，自分で１万票を集めるつもりでやることが肝心であ

第619号

日州

医事

平成13年３月

43

る。そのことにより，２人目，３人目が出てき

高位（３位内）当選させることを念頭に入れ，て，その繋がりが大事なことである。外に行っ

非拘束名簿式は持ってこいの選挙であると理解た際は，「武見敬三ですよ」という握手する気持

し，反芻して武見先生の高位当選を祈念したい。

ちが１票となり，２票，３票となる。
自民党を応援する必要はないが，自民党の中

出席者−秦 県医連委員長

で武見議員が働く場所を作ってあげることが大柳田都城市北諸県郡医連委員長

切であり，武見さんは医師会党の党首であると

前原西諸医連委員長

いう認識を持つことが重要である。武見さんを事務局−日5局長，小川係長***********************************************
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と き 平成13年３月16日) 19：30〜20：20****
ところ 宮崎観光ホテル 東館３階「碧燿の間」
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武見敬三参議院議員をお迎えして，標記大会を開催いたしま****
すので，会員の先生，奥様，従業員の皆様方多数ご出席くださ****いますよう，ご案内申し上げます。
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第19回参議院議員選挙

宮崎県医師総決起大会の開催（案内）44

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

平成12年度宮崎県献血推進協議会
と

き

ところ

平成13年２月８日+
ホテルプラザ宮崎
常任理事

早稲田

芳

男

献血と血液製剤の適正使用資料によると平成11年の献血は67,453人にのぼ

宮崎県福祉保健部保健薬務課を主管課としてる献血者によるものである。献血後，検査不合

平成11年10月１日献血者確保計画策定検討会運格血液で使用できないものは年々減少しつつあ

営要綱を策定した。その第１回検討会を平成12る。しかし，平成11年で9.6％あって，その内訳

年11月16日開催し，原料血漿確保目標量として比率は ALT 値異常29.3％，H Bc 抗体陽性21.4

国の定めた9,202リットル（全国で101万リット％，H T LV ‑1抗原陽性21.1％の順であった。

ル）を承認した。また，平成13年２月８日には

血液センターでは NAT（核酸増幅検査）を実

県献血推進協議会を開催し，献血計画を市町村

施，ウインドウピリオドを短縮化した。その結等の実情に応じた策定や，「ひむか愛の献血運動」

果，Ｂ型肝炎ウイルスは59日から34日へ，Ｃ型を核として，九州一周学生献血キャラバン隊や肝炎ウイルスは82日から23日へ，H T LV ‑1は22「はたちの献血」キャンペーン，フラワーフェ

日から11日へと短縮された。

スタ献血など数多くの広報啓発活動などの説明を受け，協力を求められた。

検討会では宮崎県医師会へ血液製剤のさらなる適正使用を要請された。近いうち財団法人血７年後の平成20年度には献血目標を全国で150

液製剤調査機構より使用適正化を目指した CD ‑万リットルとして，全ての血液製剤を国内の献

ROM が作成配布される予定になっている。

血でまかなう計画である。そのためには毎年７血液製剤使用の医療機関にあたっては，すで万リットルずつの増加を予定されており，これに十分に適正に御使用されていることは承知しまで以上の官民一体となった献血推進が求めらているつもりである。この機会に以上に述べたれている。

ことを踏まえても今後もさらなる適正使用への平成12年の宮崎県赤十字血液センターの献血御協力を要請するものである。

第619号

日州

医事

平成13年３月

45

薬事情報センターだより（167）
１．逆流性食道炎の維持療法における PPI の保険適用上の投与方法についてることが必要になる。その後増量〜減量をくりかえすことは可能である。

オメプラゾール（オメプラール，オメプラゾ

なお，両者は長期投与が認められる内服薬にン）は，1991年４月に発売され，またランソプ

該当しないので１回30日分の投与は認められなラゾール（タケプロン）は1992年12月に発売さいが，「再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維れた「胃潰瘍，十二指腸潰瘍，吻合部潰瘍，逆持療法に限っては投与期間の制限はなく，30日

流性食道炎，Zollin gen ‑ E llison 症候群」を適応の長期投与が認められる。」とするプロトンポンプ阻害剤である。

参考：平成12年12月12日 保険発第208号
オメプラゾール製剤及びランソプラゾール
製剤の保険上の取扱いについて

なお，ランソプラゾールについては2000年９月「胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるヘリコバ
クター・ピロリの除菌の補助」の適用が追加された。

２．本県における災害時医薬品の確保について

そして今回両者の「用法及び用量」に「再発・本県（主管課福祉保健部保健薬務課）では災再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法」が，害時医薬品等の確保対策事業により地震等の災

平成12年12月付けで追加承認され，保険適用可

害時における医療救護に必要な医薬品及び医療能となった。

器材の緊急調達を迅速に行う目的で，医薬品等

この維持療法において両者の「用量」が異なることに注意を要する。

の確保がなされている。
この事業は事業主体の宮崎県が，県薬剤師会

まず，オメプラゾールは逆流性食道炎についに委託することで備蓄・管理が行われている。

て「通常，成人にはオメプラゾールとして１日受託をしている県薬剤師会の備蓄場所は,延１回20㎎を経口投与する，なお，通常８週間ま岡市薬剤師会（-0982‑33‑9911），,都城市北諸で投与する。さらに再発・再燃を繰り返す逆流

県郡薬剤師会（-0986‑25‑2455），,県薬剤師会性食道炎の維持療法においては，１日１回10〜

医薬分業支援センター（-0985‑27‑0129）の３

20㎎を経口投与する」。

か所である。

次にランソプラゾールは「再発・再燃を繰り

備蓄薬等の品目の概要は医薬品のほか気管挿返す逆流性食道炎の維持療法においては，１回

管用具，注射器，衛生材料，診療用具，眼科耳15㎎を１日１回経口投与するが，効果不十分な鼻科用具，外科用具，蘇生用具などであり，各場合は，１日１回30㎎を経口投与する」と記載

か所に1,000人分が用意されている。

されている。
このことから維持療法に際してはオメプラゾー
ルは１回量を10〜20㎎範囲で開始することにな
るが，ランソプラゾールは必ず15㎎から開始すなお医薬品，
用具は持ち運びしやすいようジュ
ラルミンケースに小分けされ，ケースごとに分類されている。

46

平成13年３月日

州

日医 FAX ニュースから
高齢者医療制度で日医等との協議を― 健保連 ―
正式表明

医

事

第619号

２回日本のヘルスケア改革円卓会議」で講演し，
医療制度改革は長期的視点に立った抜本的改革と，抜本改革実施までを凌ぐための現行制度の部分修正との２本立てで進めていかねばならな
いとの認識を表明。抜本改革の実施時期につい健保連の下村健副会長は１月26日の記者会見ては「出発して動き出すには５年は必要であり，で，高齢者医療制度改革に対する「構造改革推粛々と実行されるには10年は必要になる」と見進の基本方針」を公表し，４月から日本医師会

通し，「現在でも法律や制度がないわけではない。

など関係団体との協議に臨む考えを正式表明しだからこそ抜本改革がスタートするまでは，現た。基本方針では老健拠出金の廃止を明言。「税行制度の手直しでやっていこうということだ」

または保険料として本質に相応しい制度体系をと述べた。

整えるべき」と指摘した。さらに，2001年度の抜本改革の進め方では，「高齢者医療制度から医療費の伸びがトータルで10％程度になるとの具体的に入っていくべきだ」と日医が提唱する危機感を表明しながら，拠出金をカットする分

独立型の高齢者医療制度の創設を最重要課題にの財源については，「公費の投入・増額による財据える考えを改めて示した。社会保障の財源論

政調整機能の強化も不可欠」と強調している。

にも言及。従来，日医は財源論に踏み込むこと

今後の進め方では２月中に会内に構造改革のたをタブー視してきたが，本来は医療，介護に携めのプロジェクトチームを設置する考えを明らわる医療関係者が社会保障に対する国の財源配

かにし，内部で集中的，効果的な検討を進める

分に口を出していくべきだと主張した。具体的

ほか，その結果を踏まえて改革案一本化に向けには「財政主導型，国家主導型の今の配分機構。

た話し合いを日本医師会，連合，日経連などと国にこれだけしか財源がないので，このなかで行う考えを示した。

医療を提供していくべきだという配分機構のと（平成13年２月２日）

ころを変えていくべきだ」と指摘。医療・介護

予防接種法改正案の施行は10月１日― 厚生労働省 ―を予定
厚生労働省は1月30日の全国健康関係主管課長
会議で，今通常国会で予防接種法改正案が成立は新しい市場を生み出す有力な産業であるとし，経済を活性化させる意味からも社会保障を重要政策として位置づけ，国の予算を重点配分する
よう求めていく考えを示した。
（平成13年２月13日）

した場合，今年10月の施行を予定していると報告した。予定どおり施行されれば，次冬から，65歳以上の高齢者を対象にしたインフルエンザ
ワクチンは，国が接種を勧め，健康被害があった場合は公費で救済する対象となる。
（平成13年２月２日）

医師会立准看養成所の全国組織化― 羽生田常任理事 ―めざす
羽生田俊常任理事は２月13日会見し，医師会
立准看護婦養成所の教務主任を集めた初の連絡会議を８日に開催したと発表した。連絡会議は医療制度抜本改革は段階実施で― 坪井会長 ―坪井栄孝会長は２月７日，都内で開かれた「第准看護婦養成をめぐる中央情勢の伝達や，養成所間の意見交換などを行う場として設立された。
羽生田常任理事は今後も年１回程度のペースで定期的に開催する意向を示している。

第619号

日

州「医師会立准看護婦養成所教務主任連絡会議」には全国46都道府県の医師会立准看護婦養成所

医事

平成13年３月47

被保険者証の個人カード化で通知― 厚生労働省 ―153校が出席。非医師会立准看護婦養成所７校もオブザーバーの形で出席した。羽生田常任理事

厚生労働省保険局は２月14日付で，今年４月から，82002年度から施行される准看護婦養成から実施する被保険者証の個人カード化につい所の新指定規則，指導要領・手引き，9看護職て健康保険法施行規則等の省令改正を行い，カー員の需給見通し，a看護婦への移行教育，b欠

ド様式や切り替えに際しての留意事項を都道府格条項の見直し−について報告を受けた後，全県などに通知した。今回の省令改正は，世帯ご体協議に入った。協議では，総時間数の拡大をとに「紙」で配布されている現在の医療保険の柱とする准看護婦養成カリキュラム（2002年度

被保険者証を，被保険者および被扶養者ごとに施行）への対応について日医への要望や質問，「カード様式」の被保険者証として４月から順意見がでたほか，少子化に伴う受験生の減少な次交付することを定めたもの。ただ，被保険者

ど養成所側からの問題提起もあった。また，今証の更新時期や保険者の財政状況を考慮して，後の方向性については，「ある程度形がつくまで当分の間は紙の被保険者証と併存を認めている。

は日医が音頭を取っていくが，日医中心で運営

また，ＩＣカードなどの高機能化については保

していくというより，准看護婦養成所主導で立険者の任意とした。通知ではカードの様式を示ち上げるのを（日医が）援助していくというのし，材質，色地，印刷文字の色などは特定しなが望ましい」と表明。将来，准看護婦養成所のいが，材質はプラスティックなどの耐久性を持全国組織として独り立ちすることができるよう，

つ材質を基本とした。

日医が側方から支援していく方針を示した。

（平成13年２月20日）（平成13年２月16日）

小児科医が漸増傾向に調整幅で問題提起― 薬価制度改革で菅谷常任理事 ―大学病院の小児科医の入局数が1996年を境に漸増傾向に転じ，2000年は平均で6.0人と10年前

日本医師会の菅谷忍常任理事は２月14日，今より２人増えていることが２月８日，日本小児後の薬価制度改革論議では調整幅の妥当性の検科学会の調査で明らかになった。調査にあたっ証が最大の論点になると指摘した。現在の調整た衛藤義勝理事は「21世紀は小児科の時代と言幅（Ｒ２）のもとでは逆ざや品目が発生していわれ始めており，今後も小児科医は徐々に増え

るうえに，前回の診療報酬改定で十分な手当てていくだろう」と見通し，社会問題化しているがされなかったために薬剤管理コスト，損耗経小児科医不足に一定の歯止めがかかる可能性を費も丸々医療機関からの持ち出しになっている

示唆している。ただ母親の育児不安や子どものと問題提起。薬剤の処方が医療機関の経営に打メンタルヘルスへの対応など，
小児科医へのニー撃を与える矛盾を解消する必要があるとし，(1)

ズが拡大するなか，小児科医の数は現状の２倍調整幅の見直し (2) 調整幅の見直しと薬剤関連技は必要とし，小児科医の確保に学会をあげて取術料の診療報酬上の評価をセットで実施する―り組む姿勢をみせている。

いずれかの方法で医療機関からの持ち出しを吸収するべきだと主張した。
（平成13年２月20日）（平成13年２月23日）

48

平成13年３月日

州

医 事 紛 争 情 報― メディファックスより転載 ―■ビタミン投与忘れ脚気で死亡，
病院
大阪高裁
側に3600万円の賠償命令
医師がビタミン投与を忘れ母親（当時60）が，脚気で死亡したとして大阪府堺市の３人が，同市のベルランド総合病院を経営する医療法人に
計約4000万円の損害賠償を求めた訴訟の控訴審判決が23日，大阪高裁であった。吉川義春裁判
長は，請求を棄却した一審・大阪地裁堺支部判決を変更，「ビタミン投与を失念しなければ，死亡しなかった」として医療法人に計約3600万円の支払いを命じた。
判決によると，母親は1994年８月，救急入院
し腹膜炎などと診断。医師は当初，ビタミン剤
入りの高カロリー栄養剤の点滴をしていたが，同９月中旬からビタミン投与を忘れた。母親はめまいなどの症状が現れ，同11月にビタミンＢ1欠乏による脚気で死亡した。
一審判決は「現在，脚気患者を診た医師は皆無に等しく，医師が気づかなくても責められない」としたが，吉川裁判長は「高カロリー栄養剤の副作用を防ぐためのビタミン投与は，当時製薬会社から警告されていた」として医師の過失を認定した。
【共 同】■医療過誤訴訟の鑑定人確保へ委員会
審理促進に向け最高裁
設置
高度な専門知識が必要とされる医療過誤訴訟
や建築関連訴訟について，最高裁は26日，鑑定人の継続的な確保を目指す委員会をそれぞれ今年夏にも設置する方針を明らかにした。両訴訟
では，鑑定人のなり手が見つからないことが審理長期化の要因とされており，関連学会と連携しながら審理の促進を図る。両委員会は医師や建築士などの専門家，経験豊富な法曹関係者ら
それぞれ13人で構成。最高裁がこうした委員会を設置するのは初めてで，来年度予算案に委員手当などを盛り込んだ。
患者・遺族が病院側を相手取る医療過誤訴訟
や，欠陥住宅問題などを扱う建築関連訴訟は，提訴から一審判決までの平均審理期間が３年弱。

医

事

第619号

長期化する訴訟の代表的存在で，一般民事事件の平均に比べ３倍以上かかっている。背景として，治療と後遺症，死亡との因果関係などを中立の立場から判断する鑑定人の確保が難しい事
情があり，東京地裁では鑑定人が決まるまでに
平均４か月以上要している。両委員会は，日本
医学会や日本建築学会などに候補者選定を依頼した上で，裁判所からの個別の鑑定人推薦依頼に対応する。政府の司法制度改革審議会は昨年11月の中間報告で，両訴訟の鑑定制度の改善などを求めていた。

東京，大阪両地裁には「医事集中部」
また，東京，大阪両地裁も26日，医療過誤と建築関連両訴訟を集中的に担当する「集中部」
をいずれも４月に設置すると発表した。これらの訴訟はこれまで民事部で機械的に振り分けられていたが，集中により審理促進やノウハウの蓄積などが図れるとしている。「医事集中部」は東京地裁に４部，
大阪地裁に２部，「建築集中部」
は両地裁に１部ずつ置かれる。
【共 同】■点滴ショック死は治療ミス
大阪府の医療法人に9000万賠償命令
大阪府八尾市の病院で膵炎の治療薬の点滴後，急性アレルギー症状でショック死した男性（当時50）の遺族が，医師が腸閉塞を膵炎と誤診したのが原因として，当時病院を経営していた医療法人医誠会（大阪市）などに約１億円の損害賠償を求めた訴訟の判決が１月30日，大阪地裁であった。山下寛裁判長は「当初の膵炎の診断を確定するための検査などを全く行わず，膵炎
治療薬の点滴を漫然と続けた」と医師の過失を認め，医療法人などに約9000万円の賠償を命じた。
判決によると，男性は1991年６月，がんの疑いがあるとして同病院で胃の摘出手術を受けた。
94年５月末，腹痛などのため同病院で再び受診，医師に急性膵炎と診断された。
医師は膵炎の治療薬の点滴を７回受けるように指示。男性は，その後約10日間で６回点滴を受け，同年６月末に７回目を受けた際，点滴開始直後から嘔吐，けいれんなどのショック症状が出て，死亡した。
山下裁判長は，解剖結果などから「腹痛の原第619号日州

因は91年の手術による癒着性腸閉塞の疑いがある」としたうえで「当初の急性膵炎の診断は不相当とは言えないが，７回目の点滴前には男性が腹痛を訴えていなかったのに，医師は新たな検査結果などの医学的根拠がなく投薬を継続した」とした。
【共 同】■２審も福島県に賠償命令
県立会津総合病院の医療ミス訴訟
福島県立会津総合病院に入院していた女性（当時60）が内視鏡検査を受けた後，急性膵炎になって死亡したのは，医師が検査後の管理などを怠ったためだとして，遺族４人が福島県に約4300万円の賠償を求めた訴訟の控訴審判決が１月30日，
仙台高裁であった。
武藤冬士裁判長（退官のため佐々木寅男裁判長が代読）は「検査後に適切な管理をしていれば，救命の可能性が高かった」と述べ，医師の過失を認めた１審福島地裁判決を支持し，福島県に約4200万円の支払いを命じた。武藤裁判長
は「内視鏡検査後は膵臓を保護するために絶食を指示すべきなのに怠り，急性膵炎発症後の治療を始めるのも遅れた」と認定した。
女性は1990年10月下旬，胆のうポリープなどの疑いで，内視鏡検査を受けるために入院。検査直後から容体が急変し，約２か月後に急性膵炎による多臓器不全で死亡した。 【共 同】■後遺症は陣痛促進剤が原因
病院側に賠償命じる
出産時に脳出血を起こして後遺症が残ったのは診療ミスが原因として，埼玉県桶川市の女性と家族が病院を経営する「社団法人東京都教職員互助会」（東京都千代田区）などに損害賠償を求めた訴訟の控訴審判決で，東京高裁は１月31日，女性側の請求を棄却した一審の東京地裁判
決を取り消し，病院側に総額約8400万円の支払いを命じた。
瀬戸正義裁判長は「陣痛促進剤の副作用による血圧上昇が脳出血の一因になった」と認定。
「女
性は脳出血を起こしやすい妊娠中毒症にかかっており，医師や看護婦は血圧を監視しながら慎重に投薬する注意義務を怠った」と述べた。
判決によると，女性は1992年１月，陣痛促進

医事

平成13年３月

49

剤の投与を受けて女児を出産。その際に脳出血を起こし，左半身が不自由となった。【共 同】■院内感染800万円で調停
宮城の産婦人科医院
宮城県白石市の産婦人科医院で MRSA に感染したとして，女性（23）が慰謝料など約1500万円の賠償を求めた民事調停は１日，医院側が解決金800万円を支払うことで仙台簡裁で調停が成立した。申立書などによると，女性は1999年７月下旬，帝王切開で女児を出産して退院。８月上旬に高熱を出し，別の病院で帝王切開後，敗血症，感染症心内膜炎などと診断されて子宮を摘出。
子宮から MRSA が検出された。
通常，
MRSA
は感染ルートの特定が困難だが，女性側は同時期に医院で出産した別の女性２人も感染していることなどから，帝王切開時の院内感染を主張していた。
女性側の代理人は「解決金の金額から，感染
原因や感染防止対策の不十分さを医院側が事実上認めたと考えている」としている。【共 同】■病院側が4000万支払い和解
胃の内視鏡検査中に死亡
宮城県涌谷町の東泉堂病院（鎌田常明院長）
で胃の内視鏡検査を受けた同町の自営業松崎旭さん（当時69）が，検査中に胃の血管が破裂し死亡したのは，医師が内視鏡の操作を誤ったためだとして，妻みちゑさん（75）ら遺族４人が同病院と医師に慰謝料など約6000万円の賠償を求めた訴訟は７日，病院側が和解金4000万円を支払うことで仙台地裁（市川正巳裁判長）で和解が成立した。
原告側によると，病院の医師は松崎さんが出血した際，「胃がんによる出血だった」などと説明。不審に思った遺族が別の病院に解剖を依頼した結果，胃がんはなく，内視鏡を引っかけて血管が破裂したことがわかったという。訴えによると，松崎さんは1995年５月，内視鏡の検査
中に胃から出血。別の病院に搬送されたが，出血性ショックで間もなく死亡した。和解について，同病院側は「コメントできない」として
いる。
【共 同】

50

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

宮崎県医師協同組合相談窓口から開業医承継相談窓口及び医療法人（一人）設立相談窓口は常時設置しております。

Ⅰ．開業医承継相談◆医療機関の譲渡，賃貸について
社会福祉医療事業団の開業医承継支援事業の登録についてお手伝いいたします。
◆譲渡希望医，開業希望医（勤務医）の希望のあった方々の紹介をいたします。
１．病院
売却若しくは賃貸，購入等希望者は情報をお寄せください。
２．賃貸・譲渡希望※好条件での都城周辺（有床診療所）賃貸物件あり，下記に相談下さい。
©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©©

Ⅱ．医療法人（一人）設立相談
１）設立についての相談

Ⅲ．そ

の

他

中古ベッド・床頭台・お譲りします。
現在使用していない，中古ベッド（７台） 床頭台（８台）が，ございますので，ご入用の方は連絡下さい。いずれも無料です。

●お申し込み，お問い合わせ，各種相談に応じます。

宮崎県医師協同組合.（0985）２３‑９１００・/（0985）２３‑９１７９

第619号

日州

医事

平成13年３月

51

生命保険，損害保険の相談コーナー

医療法人が受け取る入院特約給付金の経理処理はどうなりますか？

相 談 事 例
当社では役員全員に法人契約で入院特約付の生命保険をかけています。先日役員の一人が病気で入院をし，保険会社から入院特約の給付金を受け取りました。これはそのまま当該役員に支給しても良いのでしょうか ?

●入院特約給付金受け取り時の経理処理
法人契約では主契約（終身保険・定期保険・養老保険など）の保険金受取人を法人としているケースが一般的ですが，この場合入院特約の給付金も法人に支払われます。法人では，受け取った給付金は死亡保険金同様

益金に計上しなければなりません。

借

方

貸

（現 金 又 は 預 金）××××

（雑

方
収

入）××××●入院見舞金支払い時の経理処理
法人が慶弔見舞金規定等によって役員に見舞金等を支出した場合は，その額が社会通念上妥当な額であれば，損金に計上することが認められます。
借
（福

方
利

厚

生

貸

費）××××方（現 金 又 は 預 金）××××●社会通念上妥当な額とは？
福利厚生費として損金計上できる額は社会通念上妥当な額という条件が付いています。企業

規模・所轄税務署により差があるものの一般的には一日当たり3,000円〜5,000円が目安となります。
この額を超えて見舞金を支給する場合は「役員賞与」となり，損金を否認される場合がありますのでご注意下さい。
一般的なご相談は当組合にても行えますが，経費処理に関係する税金等については，税理士

0へご相談下さい。

52

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

「勤務医に夢はあるのか」がメインテー
マ。５名の会員の先生方にシンポジストをお願いしている。女医さんについてもコメントしていただく。
７．２/３（日医）日医医療政策シンポジウム
について「介護保険５年の動向と課題」の演題で平成13年２月６日1

第19回常任理事会

ドイツ連邦保険医協会理事等の講演があ
った。

医師会関係

ドイツでは，収入のある人は年収の1.7％（報告事項）

を保険料として収めることになっており，

１．平成13年１月末日現在

宮崎県医師会会員を報告。適正な介護サービスを提供するに数について
Ａ会員 794名，Ｂ会員 752名
２．１/31

医師は介護保険から締め出されている実態

計 1,546名

県防災会議について

次期５か年計画（案）等について協議

は，日頃から患者を診ている開業医が，介護保険制度に深く関与することが不可欠であるとの見方を示した。
（協議事項）した。
３．日本医師会会員現況調査実施における協力

１．宮崎県健康づくり対策推進協議会の委員の推薦について依頼について全会員を対象に現況調査を２月下旬に

志多副会長を推薦することに決定。

実施。各会員には，調査票一式を日本医師

２．３/24 県医定時代議員会の開催について

会より直接送付。調査票の回収については，議案について検討した。

会員が郡市医師会へ提出し，各郡市医師会

３．第104回日本医師会臨時代議員会（４月１日）

分を県医師会で取りまとめ，日本医師会へにおける九州ブロック代表質問及び個人質

送付する。

問について

４．２/２( 産業保健推進センター設置に伴う事前打合せについて

質問事項などについて協議した。
４．生活習慣病予防検診実施医療機関指定に伴

産業保健推進センターは，労働福祉事業

う推薦方について団の直轄で，運営協議会（12名で構成され，協議を行った。

秦 会長が会長に就任予定）が年２回開催される。協議の結果，産業保健相談員等が選任された。６月14日の開所式でスタートす
産業医研修会について

宮医大救急部催の依頼について
19：00〜県医師会館で開催。
都城・延岡・
日向・南那珂・西諸の５郡市医師会へテレることになる。
５．２/３

５．３/１+ 医療事故紛争防止対策セミナー開

寺井親則教授他の講演を行った。出席者125名。
６．２/５ 全国勤務医部会連絡協議会シンポジスト打合会について

ビ会議システムにより，同時放映することになった。
６．３/６2 テレビ会議による九州各県医師会
広報担当理事連絡会の開催について
富田常任理事が出席。

第619号日

州

７．３/９(（日医）平成12年度（第30回）臨床
検査精度管理改善検討会の開催について
早稲田常任理事の出席が決定。

医事

平成13年３月

53

５．２/７（日医）日医年金委員会について
平成12年９月現在の医師年金加入者は，
52,692人で，基金は6,615億円となっている。
加入者へは，決算報告時に詳しい資料を医師連盟関係

送付する予定。

（報告事項）
１．武見敬三後援会名簿獲得数の状況について
獲得目標数20,019名に対して，２月６日
現在の獲得数10,158名（50.7％）。

６．２/７

産業医部会理事会について

各郡市医師会産業医部会活動の状況等４件の報告。
平成13年度日医認定産業医制度産業医研（協議事項）
２．３/24 県医連執行委員会の開催について
役割分担などについて検討。

平成13年２月13日1

第23回全理事会

修会など２件について協議した。
７．２/８+ 成人病検診管理指導協議会乳がん部会について登録審査，精密検査機関の指定審査について協議した。

医師会関係

平成11年度乳がん検診対象者は252,858人（報告事項）
県社会福祉審議会についてで，受診者は23,970人（約9.5％）。精密検

児童虐待，社会福祉事業法の一部改正，

査の結果，乳がんと診断された方は22人と１．２/９(

障害者計画の策定等について説明・報告がなっている。
８．２/８+ 成人病検診管理指導協議会子宮があった。
２．生活保護法による指定医療機関の個別指導

ん部会について平成11年度検診結果報告書について協議

について
生活保護法第50条第２項の規定により実施される。対象医療機関は，一般４件，精神２件となっている。
３．２/７（日医）日医社会保険診療報酬検討委員会について平成12年４月診療報酬改定の不合理点，
矛盾点について検討した。次回の診療報酬改定への要望事項を，各委員10項目に絞っした。
９．２/９(「健やか親子21」説明会について
21世紀の母子保健に関するビジョンであり，国民運動でもある「健やか親子21」の内容及び今後の推進等について厚生労働省
雇用均等・児童家庭局母子保健課の職員から説明が行われた。
10．２/８+

互助会座談会についてて，５月１日迄に提出することになった。

役員・評議員・郡市医師会支部長の代表

答申の「総論」および「中間提言」についで座談会を開催した。その内容は，50周年て，３月10日までに意見を提出することに記念誌に掲載する。
11．平成12年度県医師会成人病検診従事者研修なった。
４．２/８+

県国保医療問題協議会について

会について

国保の現状と課題，介護保険制度施行後

延岡，宮崎（テレビ会議システムで放映），の状況，健康日本21等について検討した。

都城の３地区で開催した。延べ出席者数439

宮崎県の高齢化は，全国平均より５年早いスピードとなっている。

名。
12．２/132 県総合防災訓練全体会議について

54

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

県消防防災課の主催で開催された。訓練２/28（都城）12名の概要，参加機関の業務等について報告・

３/15+（宮崎）16名

説明があった。55施設から200名出席。来る

９．
３/30(

平成12年度第２回ホスピスマイン

５/222に，
高鍋町で総合防災訓練が実施さ

ド育成・普及事業末期医療対策研修会開催

れる予定。

について

13．職員の異動・昇任について
県医師会・医師国保組合・医師協同組合
職員の異動・昇任が承認された。
14．２/８+ 平成12年度宮崎県献血推進協議会
44ページ参照

10．３/22+ 宮崎県保健・医療・福祉関連団体
協議会第２回講演会の開催について
テムで５地区へ放映する。
11．３/８+（日医）都道府県医師会労災保険担（協議事項）
１．４/１（日医）第104回日本医師会定例代
議員会並びに第59回日本医師会定例総会の開催について秦 会長，大坪副会長，大塚・岩田日医代議員が出席。
２．感染症の診査に関する協議会委員の委嘱に係る推薦について稲倉常任理事に一任。
３．地域周産期医療体制づくり連絡会における委員の推薦について
西村常任理事・浜田理事に調整を一任。
４．４/13(（日医）日本医師会勤務医委員会への役員並びに職員の派遣について
大坪副会長他の出席が決定。
各郡市医師会長協議会について

協議事項，役割分担について検討。
６．会費減免申請について申請１件，承認さた。
７．３/24

テムで５地区へ放映する。

役割分担について検討。テレビ会議シスについて

５．２/272

役割分担について検討。テレビ会議シス

定時代議員会（事業計画・予算）について議案について協議した。
８．平成12年度在宅医療の推進のための実地研修会の受講者について受講者を再募集の結果，定員15名に対して，次のとおり決定した。
２/15+（宮崎）17名

当理事連絡協議会の開催について
河野常任理事が出席。
12．互助会定期預金満期更新について
更新１件，承認された。
13．３/16(（日医）感染症危機管理対策協議会の開催について浜田理事の出席が決定。
14．インド西部地震被災者救援のための義援金
について
２/272 各郡市医師会長協議会に提案する。
15．臨時職員の雇用について承認された。
医師連盟関係（報告事項）
１．武見敬三後援会名簿獲得数の状況について
獲得目標数20,019名に対して，２月13日
現在の獲得数10,833名（54.1％）。
医師国保組合関係（報告事項）
１．２/10（佐賀）九医国保連総会等について
全国国民健康保険組合協会九州支部役員の改選等４件の報告。
九州地区医師国民健康保険組合連合会規約の一部改正（案）等４件について協議した。

第619号

日州

医事

平成13年３月55

当理事連絡協議会について（協議事項）
１．２/272 第84回医師国保組合通常組合会に３道府県から，医療安全対策の活動状況等について報告があり，保険の制度運営について議案について検討した。

平成13年２月20日1

第24回全理事会

かかる諸問題について協議した。
６．２/15+

県介護保険苦情処理協議会につ

いて

医師会関係

平成12年４月〜11月の８か月間の全国の（報告事項）

相談件数は，約2,000件（内，約180件が苦１．老人医療受給対象者に対する医療費通知の情相談），県内は33件（内，３件が苦情相談）。

実施に係る留意事項について
老人医療の一部負担金に定率１割が導入

７．２/202 県健康づくり対策推進協議会についてされたことに伴い，一部負担金の減額の大「健康日本21」の宮崎県版で，平成22年

きいケース（１万円以上の差）については，

迄の事業となっている。「アルコール」「タ支払基金，国保連合会から，審査後の診療

バコ」
等100項目について検討して行く予定。

報酬明細書の写しが保険医療機関に送付さ８．２/15+ 第１回在宅医療推進のための実地れる。実際には，老人医療の外来については上限額が設定されており，入院の一部負担の月額上限は37,200円なので，一部負担金に１万円以上の差が生じることはほとん
どないと思われる。
２．厚生労働省が行う保険医療材料等使用状況調査に対する協力について
この調査は，診療報酬改定および材料価
格改定の評価の基礎資料とすることを目的

研修会について
宮崎市郡医師会病院で開催。約１時間半の講義が行われた。出席者16名。
９．２/15+

広報委員会について

日州医事３月号の編集会議を行った。表
紙には，昨年の医家芸術展に出品された作品を載せて行くことにしている。
10．２/16(（佐賀）九州各県学校保健会長・学校保健担当者連絡会についてとして実施される。全国の保険医療機関か

今年度から，①学校保健会，②養護教諭

ら25,000医療機関を抽出。本県は24医療機の会，③学校栄養士会の３大会を統合して関が対象。

開催されることになった。第１回目を佐賀

３．２/14 成人病検診管理指導協議会肺がん部会について肺がん検診実施機関の指定審査があり，１件が認可された。
平成11年度は，21市町村が検診を実施しており，23市町村が未実施となっている。
４．２/14

産業医認定小委員会について

平成13年度の研修会スケジュールを検討
し，基礎研修を２日間，専門研修を４日間開催することに決定した。
５．２/15+（日医）都道府県医師会医事紛争担

県が担当，８月５日〜７日2に開催することに決定。
11．２/16( 第３回介護保険に関する主治医研修会について延岡で開催。活発にディスカッションが行われ，盛会裡に終了。
12．２/17（日医）日医学校保健講習会について「学校におけるこれからの健康教育」と題しての講演等と「喫煙防止教育と学校医の役割−だめ！タバコ・ストップ−」
をテー

56

平成13年３月日

州

マとしてシンポジウムが行われた。

医

事

第619号

７/５+

県教育委員会，県学校保健会等

県民健康セミナーについて

主催，三師会の共催で研修会が開催される。

２名の講師による特別講演を，手話通訳分科会「学校における性教育」に，発表者

13．２/17

を付けて行った。出席者約300名。
14．２/18（日医）日医乳幼児保健講習会につ（学校医）１名，指導助言者１名を県医師会から派遣することになった。
６．３/１+（東京）「先進的ＩＴ活用による医いて「脳の発達と子どものこころ」「乳幼児期療を中心としたネットワーク化推進事業」と思春期のこころ」と題した２題の講演及のヒヤリング実施について

びシンポジウム「心の健康と医師会の役割」が行われた。
15．２/19 全国医師会勤務医部会連絡協議会
準備委員会について

富田常任理事の出席が決定。
７．２/272

各郡市医師会長協議会（議題）について役割分担，協議題について検討。

会場の件，勤務医から取るアンケートの医師連盟関係

内容，シンポジウムの内容等について検討（報告事項）を行った。

１．武見敬三後援会名簿獲得数の状況について

16．２/19 県障害者施策推進協議会について
策定の背景・体制・経過，計画案の特色・
概要・構成等について説明が行われた。
17．２/202 県ナースセンター事業運営委員会

獲得目標数20,019名に対して，２月20日
現在の獲得数11,020名（55％）。
医師国保組合関係（協議事項）
１．傷病手当金支給申請についてについて
平成12年度ナースセンター事業の実施状３件の申請が承認された。

況報告及び平成13年度の事業計画（ナース

医師協同組合・エムエムエスシー関係

バンク事業等）について協議した。

（報告事項）
１．２/202（協議事項）
１．３/24

定時代議員会（事業計画・予算）について
事業計画・予算について検討した。
２．特定疾患治療研究専門委員候補者の推薦について購買事業等の各事業は順調に推移している。パソコン研修セミナー開催等12件について協議した。

平成13年２月27日1

７名を再推薦することに決定した。

医師会関係

３．日精診精神科医療技術研修会への補助金申（報告事項）

請について検討を行った。
４．２/24 日医社保復講・日医生涯教育講座・
県救急医療施設医師研修会について
持ち方について検討。
５．平成13年度学校保健研修会実施要項（案）について

医協運営委員会について

第25回全理事会

１．週間報告について
２．２/14

県総合開発審議会について

３．２/14県リゾート振興県民会議贈呈式について
４．２/19（日医）日医会員の倫理向上委員会
について
５．２/22+

支払基金幹事会について

第619号

日州

医事

平成13年３月

57

６．２/26（東京）支払基金理事会について（協議事項）

７．２/21（日医）日医社会保険研究委員会に

１．生活保護法に基づく県本庁嘱託医等の推薦
について

ついて
８．２/23( 成人病検診管理指導協議会胃がん部会について９．２/21

園医部会理事会について

10．２/22+ 定款等諸規程検討委員会について
11．２/23( 成人病検診管理指導協議会大腸がん部会について12．２/22+ 県精神科救急医療システム連絡調整委員会について
13．２/22+ 地域福祉権利擁護事業契約締結審
査会について14．２/23( 県精神保健福祉審議会審査部会に互助会会計監査について

16．２/22+ 県介護実習・普及センター事業運
営委員会介護機器運営協議会について
17．２/22+

労災部会自賠責委員会について

18．２/22+

損害保険医療協議会について

19．２/23( 日本スポーツマスターズ2001宮崎
大会企画運営委員会について
20．２/26

広報委員会について

21．２/26 難病患者の医療に関する検討委員会について
22．２/272

ついて依頼することになった。
２．児童扶養手当法における嘱託医の推薦について
県精神科医会・県精神病院協会へ推薦について依頼することになった。
３．駐車場について
２月27日2

宮医大医の倫理委員会について

各郡市医師会長協議会の意

見を聞くことになった。
４．会費減免申請について申請１件，承認された。
５．３/９(

ついて15．２/22+

県精神科医会・県精神病院協会へ推薦に看護職員卒後研修会について役割分担が決定。
６．互助会定期預金満期更新について
２件，承認された。
７．３月及び４月の行事予定について
３月の行事について検討した。
医師連盟関係（協議事項）
１．３/16(

第19回参議院議員選挙宮崎県医師総決起大会について
役割分担等が決まった。

58

平成13年３月日

州








県

医

の

動

き

（２月）
１ 医協新年度事業計画検討会議（会長他）
２ 産業保健推進センター設置に伴う事前打合せ会（会長他）
県内科医会誌編集委員会（志多副会長）
３ 日医医療政策シンポジウム（日医）（外山常任理事他）
産業医研修会（実地・後期）（実地・専門）（濱砂常任理事他）
外科医会冬期講演会（大坪副会長）
日本内科学会九州地方会評議員会（福岡）（志多副会長）５ 全国勤務医部会連絡協議会シンポジスト打合会（大坪副会長他）
６ 全国国保組合協会事務長研修会（東京）第19回常任理事会（会長他）
７ 日医社会保険診療報酬検討委員会（日医）（稲倉常任理事）
日医年金委員会（日医）（外山常任理事）
産業医部会理事会（会長他）
８ 成人病検診管理指導協議会乳がん部会（西村常任理事）
成人病検診管理指導協議会子宮がん部会（西村常任理事）
県国保医療問題協議会（稲倉常任理事）
互助会座談会（会長他）
９ 県社会福祉審議会（会長）「健やか親子21」説明会（西村常任理事他）
10 第３回成人病検診従事者研修会（夏田常任理事）
病院部会・医療法人部会合同医療従事者研修会（濱砂常任理事）
九州各県内科医会長会議（福岡）（志多副会長）九医国保連役員会（佐賀）（会長）
九医国保連総会（佐賀）（会長他）
13 県総合防災訓練全体会議（永友理事）
第23回全理事会（会長他）
14 県総合開発審議会総会（会長）
県リゾート振興県民会議贈呈式（会長）
成人病検診管理指導協議会肺がん部会（濱砂常任理事）
産業医認定小委員会（志多副会長他）
宮母会則等改正検討小委員会（西村常任理事）
15 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会（日医）（西村常任理事）
県介護保険苦情処理協議会（志多副会長）
第１回在宅医療推進のための実地研修会（夏田常任理事）
千代反田泉先生叙勲受章記念祝賀会（会長他）
広報委員会（大坪副会長他）
16 九州各県学校保健会長・学校保健担当者連
絡会（佐賀）（大坪副会長）第３回介護保険に関する主治医研修会（佐藤理事）
健康づくり協会永山淳夫先生叙勲受章記念祝賀会（会長）県内科医会日臨内審査委員会
県民健康地区セミナー

医

17

18
19

20

21
22

23

24
26

27

28

事

第619号

日医学校保健講習会（日医）（外山常任理事）
宮崎救急医学会
県民健康セミナー（会長他）
宮母研修会
宮崎市郡医師会定時総会（会長）
各郡市内科医会長会議（志多副会長他）
日医乳幼児保健講習会（日医）（浜田理事）
県障害者施策推進協議会（河野常任理事）
日医会員の倫理向上委員会（日医）（会長）
全国勤務医部会連絡協議会準備委員会（浜田理事他）
都道府県医師会長協議会（日医）（会長）
健康づくり対策推進協議会（志多副会長）
県ナースセンター事業運営委員会（瀬ノ口常任理事他）
都道府県医師連盟委員長と日医連常任執行委員との合同会議（日医）（会長）
医協運営委員会（大坪副会長他）
第24回全理事会（大坪副会長他）
日医社会保険研究委員会（日医）（志多副会長）園医部会理事会（浜田理事）
県介護実習・普及センター事業運営委員会
介護機器運営協議会（河野常任理事）
支払基金幹事会（会長）
県精神科救急医療システム連絡調整委員会（早稲田常任理事）
地域福祉権利擁護事業契約締結審査会（早稲田常任理事）
互助会会計監査（会長他）
労災部会自賠委員会（河野常任理事）
損害保険医療協議会（河野常任理事）
定款等諸規程検討委員会（会長他）
日本スポーツマスターズ2001宮崎大会企画
運営委員会（河野常任理事）
成人病検診管理指導協議会大腸がん部会（稲倉常任理事）
県精神保健福祉審議会審査部会（早稲田常任理事）
成人病検診管理指導協議会胃がん部会（志多副会長）西諸医師会通常総会
宮母会則等改正検討委員会（西村常任理事）
日医社保復講・日医生涯教育講座・県救急
医療施設医師研修会（会長他）
日向市東臼杵郡医師会臨時総会
支払基金理事会（東京）（会長）
難病患者の医療に関する検討委員会（夏田常任理事）
宮母常任理事会（西村常任理事他）
広報委員会（富田常任理事）
県内科医会評議員会（志多副会長）
宮医大医の倫理委員会（大坪副会長）
第25回全理事会（会長他）
各郡市医師会長協議会（会長他）
医師国保通常組合会（会長他）
日医医療情報ネットワーク推進委員会（日医）（富田常任理事）
都道府県医師会情報システム担当理事連絡協議会（日医）（富田常任理事他）
労災診療指導委員会（河野常任理事）
第２回在宅医療推進のための実地研修会（夏田常任理事）
県公衆衛生センター理事会（会長）

第619号

日州

医事

平成13年３月

医師国保だより
宮崎県医師国民健康保険組合
被保険者証の検認について
宮崎県医師国民健康保険組合被保険者証の検認を，各郡市支部ごとに右記の日程で行います。日程にあわせて各郡市支部へ被保険者証を必ずご提出いただきますようよろしくお願
いいたします。
学（在学証明書：４月１日以降発行分添付）
遠（住民票添付），◯◯の被保険者証も更新事務を行いますので併せてお願いいたします。
なお，平成13年度の保険料賦課算定の資料となります「医業所得報告書」も，早目に各郡市支部へご提出くださいます
ようお願いいたします。

Ｗｅｂ ｓｉｔｅ
医薬品情報提供ホームページ
http: // www.pharmasys.gr.jp / index.html
製薬企業からの薬剤添付文書一覧，安全情報，
医薬品回収情報や，厚生労働省から出された安全情報が掲載されています。
また，副作用が疑われた症例報告が掲載されていますので，診療の場で薬剤の副作用をうたがったときに，まず必見のホームページです。

４月10日（火）都城

11日（水）延岡

12日（木）西諸13日（金）西臼杵

16日（月）南那珂

17日（火）日向

18日（水）児

湯

19日（木）西都

20日（金）

宮

崎

59

60

平成13年３月

日

州

Ｂ

第619号

会員数 1,551名（Ａ 会 員 795 名 ， Ｂ 会 員 756 名）
（男

会

事

平成13年２月末現在

会 員 消 息―☆ 入

医性 1,417 名 ， 女

性 134 名）

☆―

小佐井

和子
（宮崎）

Ｈ13.１.１

こさい胃腸科外科

宮崎市大字島之内6725‑4-0985‑30‑2255

ＢＡ2 有馬

智英 （西諸）Ｈ13.１.31 （医）信和会
小林保養院

小林市大字堤2939-0984‑22‑2836

Ｂ

鮫島

浩文 （都城）Ｈ13.２.１

都城市祝吉町5033‑1-0986‑23‑4111

ＢＡ2 塚本創一郎（日向）

Ｈ13.２.１ （医）泉和会
千代田病院

Ｂ

明伸

山口

ＢＡ2 瀬戸山

―☆ 異

動

〃
充
（宮医大） Ｈ13.２.１

国立都城病院〃
宮崎医科大学・皮膚科

日向市鶴町2‑9‑20-0982‑52‑7111〃
宮崎郡清武町大字木原5200-0985‑85‑2967☆―

Ａ

小村 和孝 （宮崎）（医療法人へ変更）

Ｈ12．11．１（医）社団孝仁会
こむら内科医院

東諸県郡高岡町大字下倉永400-0985‑82‑5611

Ａ

弓削 達雄 （宮崎）（医療法人へ変更）

Ｈ13.１.１ （医）弓削整形外科

宮崎市広島町1‑1‑18-0985‑25‑7115

Ａ

野村 敏彰 （延岡）（医療法人へ変更）

Ｈ13.１.１ （医）中心会
野村病院

延岡市出北5‑4‑26-0982‑21‑2213

ＢＡ2 野村英輔〃

Ａ

花田 武浩 （西諸）（移転）

Ｈ13.１.15

Ａ

前田 譲治 （西諸）（移転）

Ｈ13.１.23 （医）伸和会
前田医院

ＢＡ2 前田和伸〃〃
花田耳鼻咽喉科〃〃
小林市大字堤2882‑10-0984‑24‑5100
えびの市大字栗下218‑1-0984‑35‑1151〃

Ａ蛯原 啓文 （都城）（医療法人へ変更）

Ｈ13.１.26 （医）宗啓会
もちお蛯原医院

都城市蓑原町8251-0986‑21‑5355

Ａ

岩下
徹 （宮崎）（移転）

Ｈ13.２.１

宮崎市曽師町213‑3-0985‑26‑5222

Ａ

脇坂
治 （宮崎）（医療法人へ変更）

Ｈ13.２.１ （医）山水会
脇坂内科医院

岩下内科
クリニック

宮崎市大字恒久5743‑2-0985‑54‑1123

第619号

日州

医事

平成13年３月

61Ｂ苅部 元継 （宮崎）
（廃業・Ａ→Ｂ）

Ｈ13.２.１

宮崎郡清武町大字加納甲1700‑9-0985‑85‑5680

Ａ

吹上 忠祐 （都城）（医療法人へ変更）

Ｈ13.２.１ （医）そよかぜ会
吹上耳鼻咽喉科医院

都城市鷹尾町４丁目4‑16-0986‑21‑4133

Ａ

石内 裕人 （延岡）
（新規開業・Ｂ→Ａ）

Ｈ13.２.１

石内医院

延岡市川島町1644‑1-0982‑30‑1885

Ｂ

北國 秀一 （延岡）
（自宅転居）

Ｈ13.２.１

早田病院

延岡市高千穂通3748‑1-0982‑33‑5577

Ｂ

内村 利博 （南那珂） Ｈ13.２.１（退職・開業予定）

日南市上平野町1‑2‑2-0987‑31‑1468

Ａ

長田 浩伸 （日向）
（新規開業・Ｂ→Ａ）

Ｈ13．3．１ 長田整形外科

東臼杵郡門川町中須３丁目32‑3-0982‑63‑0507

Ａ

川名 隆司 （宮崎）（医療法人へ変更）

Ｈ13．4．１ （医）恵修会
川名クリニック

宮崎市大字本郷北方2520‑43-0985‑50‑3000

―☆ 退
Ｂ

会

田爪

―☆ 死

亡

☆―
陽一朗（南那珂）Ｈ12．12．31（医）文誠会
百瀬病院

南那珂郡南郷町大字中村乙2101-0987‑64‑0305☆―

ＢＡ2 石井学 （都城）（66歳）

Ｈ13.１.17 （医）社団牧会
小牧病院

都城市立野町5‑5‑1-0986‑24‑1212

62

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

２月のベストセラー
１

チーズはどこへ消えた？

スペンサー･ジョンソン

扶２

金持ち父さん貧乏父さん

ロバート･キヨサキ
シャロン･レクター筑３

石原家の人々

石

原

良

純

新

潮

社

４

中坊公平・私の事件簿

中

坊

公

平

集

英

社

５ 黒祠の島小 野 不 由 美

祥

伝

社

６

別れなかった理由

橋夫

世 界 文 化 社

７

竹中教授のみんなの経済学

竹

中

平

蔵

幻

８

プラナリア

山

本

文

緒

文

春

秋

９

アー・ユー・ハッピー？

矢

沢

永

吉

日 経 B P社

10

仕事ができる人できない人

堀

場

雅

夫

三

房

幸

桑
摩

社
書

房

冬
藝

笠

舎

書

宮脇書店本店調べ
提供：宮崎店（宮崎市青葉町）-（0985）23‑7077ªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªªª

ドクターバンク情報（Ｈ13.３.１ 現在）
求 人：70件（常勤 81人），

求 職：３件３人，賃 貸：２件

本会では，会員の相互情報サービスとしてドクターバンク（求人・求職等の情報提供）を設置しております。現在，上記のとおりの情報が寄せられております。
情報の閲覧ご希望の方は，県医師会事務局に直接お越しになり，ご覧になってください。なお，求人，求職の申し込みをご希望の方は，所定の用紙をお送りします
ので，ご連絡下さい。
担当理事

和

田

徹

也

事 務 局

福

元

優

美

ＴＥＬ

0985‑22‑5118

あなたできますか？（34） （広報委員会による解答）
１

２

３

４

５

６

７

８

９

10

ｂ

ｂ

ｂ

ａ

ｃ

ｄ

ｅ

ｄ

ｃ

ｃ

第619号

日州

医事

平成13年３月

63

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成13年2月28日現在

３
１ 木

２ 金

３ 土
４ 日
５ 月
６ 火

７ 水
８ 木
９ 金

10 土

11 日
12 月
13 火
14 水

15 木

12：00 宮崎政策懇話会
14：00（日医）都道府県医師会事務局長
連絡会
15：15 先進的 IT 活用による医療を中心としたネットワーク化推進事業
ヒアリング
19：00 医療事故紛争防止対策セミナー
15：30（福岡）全国国保組合九州支部幹事会
16：00（福岡）全国国保組合九州支部総会
18：30 2001年新春懇談会及び中山成彬
経済産業副大臣披露会
19：00 成人病基本健康診査従事者研修会
15：25 第５回ひむかセミナー
16：00 勤務医部会講演会
9：00 第５回ひむかセミナー
19：00 医の倫理推進委員会
19：00 全国勤務医部会連絡協議会シン
ポジスト打合会
18：00 第26回全理事会
18：00 九州各県医師会広報担当理事連
絡会（T V 会議）
18：30 県医連常任執行委員会
19：00 宮母社保委員会
19：30 県医連執行委員会
11：00（日医）日医労災・自賠責委員会
14：00（日医）都道府県医師会労災保険担当理事連絡協議会
10：00（日医）日医臨床検査精度管理改善検討会
13：00 （東京）全国国保組合協会通常
総会
15：30 県准看護婦（士）
試験問題審査委員会
19：00 第４回介護保険に関する主治医研修会
19：00 看護職員卒後研修会
19：00 会員福祉委員会
14：10（下関）九医協連購買・保険部会
15：00 日本臨床細胞学会県支部地方会
ワークショップ
16：00 県内科医会総会・会員発表会・
特別講演会
8：50 日本臨床細胞学会県支部地方会学会・総会
19：00 医療保険委員会
16：30（東京）参議院議員宮崎秀樹先生
激励会
19：00 第20回常任理事会
13：30（日医）都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
14：00（日医）都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会
19：00 産業医認定小委員会
14：00 宮崎社会保険医療協議会
15：00 第３回在宅医療推進のための実地研修会
15：00 県社会福祉協議会運営適正化委員会
19：00 広報委員会

月
16 金

13：30（日医）日医感染症危機管理対策協議会15：30 地域福祉権利擁護事業契約締結審査会18：30 各郡市医師会役員連絡協
議会
19：30 第19回参議院議員選挙宮崎県医師総決起大会

17 土

13：30

18 日
19 月

社国

産業医研修会（後期，
更新･
専門）
保保
15：00（熊本）九医連常任委員会
16：00（熊本）九州ブロック日医
審審
代議員連絡会議

査査
13：30（東京）支払基金理事会
19：00 全国勤務医部会連絡協議会準備委員会

20 火（春分の日）

21 水
22 木

15：30
18：00
19：00

県感染症対策審議会
第27回全理事会
県保健・医療・福祉関連団体協議会講演会

23 金

10：00

宮崎医科大学卒業証書・学位記
授与式
健康づくり協会評議員会
県産業保健・県産業医研修連絡
協議会

16：00
18：00
24 土

14：00
16：00
17：30

県民健康地区セミナー
県医定時代議員会
県医連執行委員会

26 月

16：00
19：00
19：00

健康づくり協会理事会
宮母常任理事会
広報委員会

27 火

18：00
19：00

医協運営委員会
第28回全理事会

25 日

28 水

15：00
15：00

都城北諸県郡医師会臨時総会
日本スポーツマスターズ2001宮崎大会実行委員会総会
支払基金幹事会
労災診療指導委員会

14：00

全医連理事会

19：00

南那珂医師会総会
ホスピスマインド育成・普及事
業末期医療対策研修会

14：00

宮母定時総会関連行事

14：00

29 木
30 金

31 土

※都合により，変更になることがあります。

64

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

宮 崎 県 医 師 会 行 事 予 定 表
平成13年２月28日現在

４
１ 日

月

（日医）日医定例代議員会・定例 16 月 19：00

広報委員会

総会
17 火 19：00

第２回常任理事会

２ 月
18 水
３ 火 19：00

第１回常任理事会
19 木

４ 水
20 金
５ 木
21 土
６ 金 19：00

三師会役員と持永代議士との懇
談会

７ 土

22 日

（鹿児島）鹿児島県医師会館視察 23 月 19：00

宮母常任理事会

24 火 18：00

医協運営委員会

19：00

第２回全理事会

８ 日
９ 月
10 火 19：00

第１回全理事会

11 水 17：30

都城医協接遇研修会

25 水
26 木 15：00
19：00

労災診療指導委員会
広報委員会

12 木
27 金
13 金 13：30（日医）日医勤務医委員会
28 土
14 土

（福岡）九医連常任委員会
10：30（横浜）日臨内評議員会・総会

15 日

29 日

（みどりの日）30 月（振替休日）※都合により，変更になることがあります。

第619号

日州

医事

平成13年３月

65

医
学
会 ・ 講
演
会
日本医師会生涯教育講座認定学会
注：数字は日本医師会生涯教育制度認定単位。当日，参加証を交付。
がん検診＝各種がん検診登録・指定による研修会
名

称

日

時

場
会

所
費

演

太字＝医師会主催・共催
題

そ

の

他

宮崎市郡内科医会 ３月１日+ 宮崎観光ホ 気管支喘息の治療におけるロイコト ◇主催
宮崎市郡内科医会
テル
リエン拮抗薬の位置付け
19：00
講演会
◇共催
長崎大学医学部第二内科（３単位） 〜20：30
アストラゼネカ㈱下田 照文
臨床医のための循 ３月２日( 県立宮崎病 黄色プラークの形成から見た動脈硬 ◇主催
臨床医のための循環院
化と急性冠症候群19：00
環器疾患研究会
器疾患研究会
大阪警察病院心臓センター（３単位） 〜21：00
宮崎県内科医会
副医長
上田 恭敬 住友製薬㈱◇主催
宮崎県医師会成人 ３月２日( 県医師会館 検診時心電図判読とその対応
福田医院長
福田陽一郎 宮崎県医師会
19：00
病検診基本健康診
成人病検診健診基本健康診査と健康〜21：00
査従事者研修会
日本21について（５単位）
宮崎医科大学名誉教授
県立看護大学客員教授
常俊 義三
◇主催
第11回日本老年医 ３月３日 シーガイア 老人性肺炎の新しい療法
日本老年医学会九州
東北大学老年・呼吸器内科学
ワールドコ
８：30
学会九州地方会
地方会
教授
佐々木英忠
ンベンショ
（３単位） 〜17：30
ンセンター シンポジウム「新世紀を迎えた老年医療の展望」
サミット
高齢者の口腔ケア
日本歯科大学高齢者歯科診療科
講師
菊谷武
アルツハイマーの診断と治療
宮崎医科大学精神医学教授
三山 3夫

宮崎県医師会勤務 ３月３日 県医師会館 宮崎県における救急医療の現状と課題 ◇主催
宮崎県医師会勤務医
16：00
医部会講演会
宮崎医科大学救急医学教授
部会（５単位） 〜18：00
寺井 親則
医療保険制度下での医療− DRG / P P S 試行病院の経験から
国立病院九州医療センター
診療部長
朔
元則
南那珂医師会医学 ３月５日 南那珂医師 気管支喘息の管理と治療
18：30
会館
県立日南病院内科医長
会
芦谷
（５単位）

◇主催
南那珂医師会◇共催
淳一 小野薬品工業㈱66

平成13年３月

名

称

日

日

時

場
会

所
費

州

医

演

事

第619号

題

都城市北諸県郡医 ３月６日2 都城ロイヤ 気管支喘息治療の最近の動向
18：30
ルホテル
鴨池生協クリニック院長
師会内科医会学術
栃木
講演会
（３単位）

そ

の

他

◇主催
都城市北諸県郡医師会内科医会
隆男 ◇共催小野薬品工業㈱第14回都城脳神経 ３月７日 都城市北諸 症例検討会
県郡医師会
19：00
カンファレンス
館（３単位） 〜20：00◇主催
都城脳神経カンファ
レンス
◇共催
田辺製薬㈱

◇共催
宮崎県皮膚科医会 ３月８日+ 宮崎観光ホ 蕁麻疹と H .pylori
宮崎県皮膚科医会
テル
和歌山県立医科大学皮膚科
学術講演会
19：00
三共㈱
教授
古川 福実
（３単位） 〜20：30

第13回神経内科疾 ３月９日( ホテルフェ Gu illain -Bar r e 症候群の発生機序と治ニックス
療：軸索型 Gu illain -Bar r e 症候群モ
18：30
患治療カンファレデル動物の樹立も含めて〜20：30ンス
獨協医科大学神経内科助教授
（３単位）
結城 伸泰

◇共催
神経内科疾患治療カ
ンファレンス
第一製薬㈱◇主催
平成12年度介護保 ３月９日( 日南保健所 ①介護保険制度概要
宮崎県②要介護認定の仕組と主治医の役割 宮崎県医師会
19：00
険に関する主治医①，②県介護・国民健康保険課〜22：00
研修会③特定疾病について（５単位）④主治医意見書の記載方法⑤主治医意見書記載事例研修会③〜⑤
県医師会介護保険委員会委員長
宮崎東諸県郡地域介護認定審査会委員◇主催
平成12年度看護職 ３月９日( 県医師会館 生活習慣病−動脈硬化を中心に−
宮崎県医師会
宮崎医科大学副学長･附属病院長
員卒後研修会
19：00
住吉 昭信〜20：40宮崎県内科医会総 ３月10日 宮崎観光ホ 心血管疾患とレニン・アンジオテン ◇共催
宮崎県内科医会
テル
シン系
16：00
会・会員発表会・
武田薬品工業㈱山口大学医学部内科学第二講座〜19：10
特別講演会
教授
松
益徳
（３単位）
宮崎県リウマチ研 ３月10日 県医師会館 高度変形リウマチ膝に対する T KA
1,000円藤田保健衛生大学医学部究会・宮崎リウマ
16：00
整形外科教授中川 研二
チのケア研究会〜18：00
COX ‑２選択的阻害剤の特徴と臨床
（３単位）
的有用性
萬有製薬株式会社臨床医薬研究所主任研究員谷口 忠明◇共催
宮崎県リウマチ研究会
宮崎リウマチのケア
研究会
参天製薬㈱
エーザイ㈱

第619号

名

日

称

日

時

場
会

所
費

州

医

演

事

平成13年３月

題

そ

の

67

他

南那珂外科・整形 ３月14日 南那珂医師 肩に発生する痛みの診断と治療
18：30
会館
宮崎社会保険病院整形外科部長
外科医会
田邊 龍樹
（５単位）

◇主催
南那珂外科・整形外科医会
南那珂医師会◇共催
日本ベーリンガーイ
ンゲルハイム㈱第30回都城画像診 ３月15日+ 都城市北諸 症例検討会
県郡医師会
18：30
断研究会
館
（３単位） 〜20：00◇主催
都城市北諸県郡医師会放射線科医会◇共催
日本シェーリング㈱宮崎市郡内科医会 ３月15日+ 宮崎観光ホ 胃潰瘍治療の新しい考え方テル
熊本大学医学部臨床検査医学
19：00
３月例会
助教授
岡嶋 研二
（３単位） 〜20：30◇主催
宮崎市郡内科医会◇共催
三共㈱延岡医学会学術講 ３月16日( ホテルメリ 慢性 C 型肝炎
ージュ延岡 −インターフェロンを中心に−
18：30
演会
宮崎医科大学第二内科講師（５単位） 〜20：30
林克裕
急性冠症候群の病態と治療
熊本大学医学部循環器内科
教授
小川 久雄

◇共催
延岡医学会
延岡内科医会
宮崎県医師会
宮崎県内科医会
第一製薬㈱第１回宮崎呼吸器 ３月16日( 宮崎観光ホ 呼吸器疾患診断法の最近の進歩
テル
埼玉県立大学保健医療福祉学部
19：00
疾患研究会学術講教授
北村諭〜21：30
演会
（３単位）

◇共催
宮崎呼吸器疾患研究
会
杏林製薬㈱

◇共催
第19回宮崎血液研 ３月16日( 宮崎観光ホ ミニ移植と細胞免疫療法
宮崎血液研究会
国立がんセンター中央病院薬物 住友製薬㈱
テル
19：00
究会
療法部医長
高上 洋一
1,000円（３単位） 〜21：30

第18回宮崎県糖尿 ３月17日 ホテルフェ 糖尿病の治療の実際
ニックス
公立玉名中央病院成人科部長
17：30
病治療研究会学術福島 英生〜19：30
講演会
（３単位）

◇主催
宮崎県糖尿病治療研究会◇共催
宮崎県内科医会
大日本製薬㈱◇後援
宮崎県医師会

宮崎県保健・医療・ ３月22日+ 県医師会館 第五次宮崎県総合長期計画について ◇主催
宮崎県医師会−今後の保健・医療・福祉施策の方
19：00
福祉関連団体協議向−〜20：30会第２回講演会
県福祉保健部長
黒木 行洋（５単位）
第７回宮崎消化器 ３月23日( 宮崎観光ホ 潰瘍性大腸炎と大腸癌
新潟大学医学部病理学第一
テル
18：30
病研究会
助教授
味岡 洋一
1,000円（３単位） 〜21：00
Ｃ型肝炎の肝発癌機構とその制御
大阪大学大学院医学系研究科
分子制御治療学教授 林 紀夫

◇共催
宮崎消化器病研究会
宮崎県内科医会
第一製薬㈱68

平成13年３月

名

称

日

日

時

場
会

所
費

州

医

演

事

第619号

題

そ

の

他

宮崎県内科医会学 ３月23日( 宮崎観光ホ がん疼痛治療の理念と経口モルヒネ ◇共催
術講演会
18：30
テル
使用の国際的動向−すべてのがん患 宮崎県内科医会
大日本製薬㈱（３単位） 〜20：30
者の痛みからの解放を目指して−◇後援
宮崎県医師会
埼玉医科大学客員教授
武田 文和
◇主催
精神科医会懇話会 ３月23日( 宮崎厚生年 精神分裂病と非定型抗精神病薬
（３単位）
18：50
金会館
慶應義塾大学医学部精神神経科 宮崎県精神科医会◇共催〜20：10助教授
八木 剛平 吉富薬品㈱住友製薬㈱第３回宮崎県イン ３月23日( 宮崎観光ホ 長命から長寿への生活習慣病予防
スリン抵抗性研究
19：00
テル−ポトスゲノム世紀の展望−会〜21：001,000円京都大学大学院人間・環境学研
（３単位）
究科教授
家森 幸男

◇共催
宮崎県インスリン抵
抗性研究会
三共㈱

第２回宮崎県・痴 ３月24日 県医師会館 痴呆性老人の心理を理解する
呆を考える会
14：00
500円 −より良い介護のために−（３単位） 〜18：00
宮崎県中央保健所心理相談員
冨田あや子

◇共催
宮崎市・痴呆を考える会
エーザイ㈱ファイザー製薬㈱◇後援
宮崎県医師会
宮崎県栄養士会
宮崎県介護福祉士会
宮崎県看護協会
宮崎県作業療法士会
宮崎県社会福祉士会
宮崎県精神科医会
宮崎県精神病院協会
宮崎県薬剤師会
宮崎県理学療法士会
宮崎県社会福祉協議会
宮崎県ホームヘルパー協議会

県民健康地区セミ ３月24日 都城市北諸 リウマチ性疾患の基礎知識と療養上 ◇主催
都城市北諸県郡医師会
ナー
14：00
県郡医師会 のアドバイス
宮崎県医師会（５単位） 〜16：00
館
宮崎医科大学第二内科
村井 幸一
第７回宮崎県糖尿 ３月24日 JA ･ AZM 生活習慣と糖尿病
病・内科・眼科共15：00
ホール
岐阜大学医学部内科学第三教室
同懇話会〜17：00
教授
安田 圭吾

◇共催
宮崎県糖尿病・内科・眼科共同懇話会
科研製薬㈱宮崎県耳鼻咽喉科 ３月29日+ ホテルフェ 耳鼻咽喉科領域のアレルギー疾患
医会学術講演会
19：00
ニックス
川崎医科大学耳鼻咽喉科教授（３単位） 〜20：30
原田
保

◇主催
宮崎県耳鼻咽喉科医会◇共催
協和発酵工業㈱◇主催
平成12年度第２回 ３月30日( 県医師会館 がん疼痛緩和の実際
宮崎県医師会
ホスピスマインド
19：00
国立がんセンター中央病院
育成・普及事業末 〜20：30
手術部長
平賀 一陽
期医療対策研修会（５単位）

第619号

名

日

称

日

時

場
会

所
費

州

医

演

事

平成13年３月

題

第41回日本呼吸器 ４月５日+ 県医師会館 薬物によるコントロールを中心に学会総会イブニン（サテライ ①喘息編−高齢者の病態と問題点−
18：00
獨協医科大学呼吸器科・アレル
グシンポジウム７ 〜20：00
ト会場）
ギー内科教授福田健「ネットワークシ② COP D 編
ンポジウム」− COP D の病態と問題点−（３単位）
東北大学医学部第一内科助手
一ノ瀬 正和T OP ICS(VT R）「最新の GOLD ガイドライン」
順天堂大学医学部呼吸器内科教授
福地 義之助高齢者に対する薬剤の安全性
帝京大学医学部内科教授
大田健
J − LIT 研究会学 ４月７日 宮崎観光ホ J − LIT 解析結果報告
術講演会
17：00
テル
県立日南病院内科部長
（５単位）
上田 正人
E BM に基づく高脂血症治療
東京大学先端科学技術研究センター
板倉 弘重
南那珂医師会医学 ４月12日+ 南那珂医師 アルツハイマー病の診断と治療
18：30
会館−最近の知見−会
佐賀医科大学内科教授
（５単位）
黒田 康夫

そ

の

69

他

◇共催
第41回日本呼吸器学
会総会
日研化学㈱
三菱東京製薬㈱◇後援
宮崎県医師会◇共催
宮崎県医師会
宮崎県内科医会
萬有製薬㈱◇主催
南那珂医師会◇共催
エーザイ㈱ファイザー製薬㈱◇主催
宮崎直腸肛門疾患懇話会

第15回宮崎直腸肛 ５月12日 県医師会館 クローン病に対する外科治療経験
福岡大学筑紫病院外科助教授
15：00
門疾患懇話会
二見 喜太郎
〜17：00
がん検診
宮崎県内科医会学 ５月25日( 宮崎観光ホ 急性圧負荷モデルにおける心筋アドレノ ◇共催
術講演会
18：30
テル
メデュリン遺伝子の発現について（仮） 宮崎県医師会
宮崎県内科医会
宮崎医科大学第一内科
ウェルファイド㈱平野 秀治
慢性心不全の治療の考え方
久留米大学医学部第三内科教授
今泉勉◇主催
みやざきナース
５月26日 県立看護大 21世紀の看護と社会（仮）宮崎県学
東京厚生年金病院看護婦
Today2001
13：10
宮子 あずさ 宮崎県看護協会〜15：30宮崎県医師会

宮崎県歯科医師会
日本精神科看護技術協会宮崎県支部◇後援
厚生省
日本看護協会 他
第20回宮崎整形外 ５月26日 ホテルフェ 市民スポーツを定着させるためのス ◇主催
宮崎県臨床整形外科
ニックス
ポーツドクターの役割
16：00
科セミナー
医会
獅子目整形外科病院長（３単位） 〜18：00◇共催
獅子目賢一郎 中外製薬㈱OA ･ RA 膝に対する手術的治療につ ◇後援
宮崎県整形外科医会
いて−人工関節を中心に−
潤和会記念病院整形外科部長
甲斐 睦章

70

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

!"
●●● 読者の広場 ●●●
読者からの投書１
新春随想などの投稿者名は以前は所属医師会名と名前でした。今は住所と医療機
関名になっています。どちらでもよいのですが，以前のやり方には何か理由があったはずです。

医学会・講演会の案内では医師会主催のものは太字になっていますが，欄外に太
字は医師会主催という一言が必要でしょう。私には太字にする理由がわかりません。
「W eb sit e」を覗いてみます。続けてください。
「あなたできますか？」に毎回挑戦しています。１月は６割，２月は４割の正解
率でした。
（平成13年２月15日 Ｋ生）
読者からの投書２
今回の新春随想から名前の前に所属医療機関名を入れて戴いたのは大変よかった
と思います。
（平成13年２月15日 Ｏ生）
読者からの投書３
２月号の会長のページは「保険制度崩壊の危機感」が伝わってまいります。私の
ような不勉強なものにとってもことの重大さが伝わってまいります。
（平成13年２月15日 Ｎ生）
広報委員会の返事

数名の先生方からいろいろなご意見，ご感想をいただきました。ありがとうございます。

投稿者の名前の前に所属医師会名をもってくるか，所属医療機関名を入れるかに
ついての賛否両論がみられます。過去の経緯はわかりませんが，どこの医療機関の
だれ先生と書いてあるほうがわかりやすいと考えて変更いたしました。不都合があ
れば善処しますので，みなさん，ご意見をお聞かせください。

医学会・講演会の案内の件につきましては，今年１月号のあとがきでも書きまし
たように，読みにくいというご指摘がありましたので，減り張りを付けて読みやすくしたつもりです。注釈については，ご指摘のように「太字は医師会主催」と今号
から欄外に入れます。
「W eb sit e」，「あなたできますか？」，「会長のページ」は好評のようです。安心

しました。



$#第619号

日州

医事

平成13年３月

71

診療メモ

ラ ミ
１．はじめにLam ivu din e（ラミブジン）は H IV 治療薬の

ブ

ジ

ン

原陽性でなくても，
H Be 抗体陽性であっても H BV ‑DNA が存在すること等も確認できる。

開発の過程で誕生したＢ型肝炎への抗ウイルス
化学療法剤（劇薬）である。Ｂ型肝炎ウイルス

３．用法・用量，治療成績，副作用等（H BV）は肝細胞内で増殖するが，本剤は H BV

Zefix １錠中にはラミブジン100m g が含まれて増殖過程の逆転写酵素活性を阻害し，
H BV ‑ DNA

おり，１日１回１錠内服する。本邦の開発治験

合成を抑える。これまでの治療薬の多くはイン（約250例に対する１年間投与）では H Be 抗原

ターフェロン（IFN）を含めて免疫力を高めてウ陽性から H Be 抗体陽性へのセロコンバージョン

イルスを排除するという作用機序であるのに対と GP T の正常化が約20％に認められており，
肝して，
H BV の中に入って直接その増殖を抑える

生検で肝組織所見の改善も確認されている。２というのは画期的ともいえる。以下，使用する年以上の投与でセロコンバージョン率が高まり，際のポイントをいくつか記す。

４年で約50％という報告もある。その一方で，投与前よりデータの増悪した症例もある。なお，

２．効能・効果，HBV ‑ DNA 等

本剤はセロコンバージョンだけが治療目的ではラミブジンは昨年９月に承認，
11月にゼフィッ

なく H Be 抗原の有無にかかわらず GP T の改善

クス（Zefix）という商品名で販売開始されたが，を図るものでもあり，肝機能検査値が正常な例

その効能・効果は「H BV の増殖を伴う肝機能の（無症候性キャリア等）は対象とはならない。

異常が確認されたＢ型慢性肝炎におけるウイル

副作用は頭痛と倦怠感が５％以上となっていスマーカー，肝機能及び肝組織像の改善」と記るが，重大な副作用の頻度は低い。本剤は H BV

載されている。
ウイルスマーカーとは H BV ‑ DNA，の中に入り，正常細胞の核酸合成の中に入らな

DNA ポリメラーゼ，H Be 抗原，H Be 抗体等をいので副作用が少ないといえる。

意味するが，
そのうちの一般的に耳慣れない H BV ‑DNA について簡単に説明する。
H BV ‑ DNA は

４．ラミブジン耐性の HBV 出現，投与終了時期

文字通り H BV の遺伝子であり，
H BV ‑ DNA 量の問題

は DNA プローブを用いたハイブリダイゼーショ

本剤投与で肝機能が改善したからといって内ン法（H P A 法）と核酸増幅法（T MA 法）を利

服を中止すると H BV 量が増加し，肝炎が投与前用したキット等で測定可能で，測定範囲は血清の状態に戻ったり悪化することの多いこともわ

１ m l あたり５千コピーから５億コピーとなってかっており，一般論としては長く服用することいる。
検査値が大きいほど H BV が活発に増えてが必要である。一方で，長期間内服しているといることを示すが，値が感度以下と判定されてラミブジンに抵抗性の変異ウイルス出現が高率も H BV ‑ DNA がゼロであるということではなとなってくる。投与３年間で約40％に変異ウイい。本剤投与前に測定しておく必要があり検査

ルスが出現するという報告もある。変異ウイル

実施料は480点で，Ｂ型肝炎のなかには H Be 抗ス発生後３か月位して GP T は上昇してくること

72

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

が多いようだ（br eak t h r ou gh ）。ラミブジン耐治験約250例のなかで投与終了後に重症化し肝不性 H BV（YMDD 変異ウイルス）は，投与前が全で死亡した１例が報告されている。なお，本H Be 抗原陽性で H BV ‑ DNA 高値の例に出現す剤投与中に肝機能の悪化がみられた場合（YMDDる頻度が高いこと，投与１年前後で出現しやす

変異ウイルスの出現が想定されるため），投与中いこと等がわかっており，
YMDD 変異ウイルス

止するのではなく通常の急性増悪時の治療を行が出現した場合，大別すると，8悪化しない，う。
YMDD 変異ウイルスが出現したからといっ

9一時再燃し，その後，沈静化，a黄疸を伴うて慌てて中止すると，本剤投与により増殖を抑悪化という３つのケースがある。

制されていた H BV 野生株が急速に再増殖し重症本剤の終了（中止）時期はいつがよいのかと化することがある。本剤投与中に肝炎の重症化

いう疑問への定まった見解はまだなく，１年投が起こったら投与を継続しながら H BV 野生株の与か３年以上の長期投与かは今後の検討課題で増殖を抑え，YMDD 変異ウイルスに対する IFNある。本剤投与によりデータの改善がみられて投与を直ちに開始（併用）することである。

いる例の，現時点での終了のおおよその目安は投与前が H Be 抗原陽性例では H Be 抗体へのセ６ . まとめ

ロコンバージョンが６か月程度持続している時

Ｂ型慢性肝炎への IFN 投与によるセロコンバー

期，投与前が H Be 抗原陰性（P r e ‑ cor e 変異株）

ジョン率は，投与期間が１か月以内という保険例では GP T 正常化を伴う H BV ‑ DNA の６か診療のなかではせいぜい約20％である（最近で月以上の持続陰性化の時期である。本剤投与では６か月間投与が認められたと聞くがまだ確認

データの改善がみられない例では投与を継続ししていない）。
そんな現状の中で登場した本剤にていくが，この場合の中止時期についても未定は期待したい。その適応はＢ型慢性肝炎で将来である。

肝硬変になる可能性が高い例と考えればよい。
30歳以上で GP T 値が上下している場合にはその５ . ラミブジン治療のフォローアップ

可能性が高いので積極的に投与を勧める。治療

前述したように本剤は重大な副作用が稀であを開始したら，特に，投与６か月以降は YMDDり，比較的安心して使用できる。投与中の検査

変異ウイルスの確認を目的として毎月 GP T 等のは GP T が毎日１回，H BV ‑ DNA，DNA ポリ検査を欠かさず，患者へは自分の判断で内服をメラーゼ，H Be 抗原，H Be 抗体は開始後１か月

中止しないよう強く指示し長期間の服用が必要と６か月後（その後３か月毎），投与終了後は終なことを説明しておく。さらに，投与終了後は了から４か月間は GP T ，総ビリルビン，H BV ‑フォローを十分に行い GP T 上昇や黄疸の発現にDNA を２週間毎，その後２か月間は毎月定期的注意する（ここでは割愛するが，本剤 DI の「警にチェックするというフォローアップが必要で告」欄には目を通しておく）。

ある。

以上を頭に入れておけば，私見であるが，巷

YMDD 変異ウイルスが出現すると，
上記a黄間にいわれているほど難しい薬剤ではない。Ｂ疸を伴う悪化のコースが問題となる。この重症型重症・劇症肝炎への早期からの投与が有効な化は本剤投与前に H Be 抗原が陽性なら２％の頻こともわかってきており，今後はＢ型肝硬変へ度で，投与前が H Be 抗原陰性ならほとんど起この適用も検討されていくだろう。

らないという成績である。この成績とは別に，

（三原

謙郎）

第619号

日

診療メモ

州

医

事

平成13年３月

診 療受 付 時 間 及 び 休 診 日

平成13年３月１日現在

宮崎医科大学医学部付属病院

初診・再診 午前８時30分〜午前11時. 0985 ‑ 85 ‑ 1510

休 診 日 土曜･日曜･祝日･年末年始（12月29日から１月３日）
診療開始

73

午前９時

外来受診のご注意

外 来 診 療 日
◎本院は「特定機能病院」の承認を受け（平成 13 年３月現在）
曜 日
診療科
第 一 内 科

月

火

水

○

■

○

○

■

第 二 内 科木

金■○

第 三 内 科

○

精

神

科

■

○

■

○

■

小

児

科

○

■

○

■

○

第 一 外 科

○

○

■

○

■

第 二 外 科

○

■

○

■

○

○

○

○

○

○

整 形 外 科○科■

泌 尿 器 科

■

○

初診のみ

■

眼

■

○

■

皮

膚

科

○

耳 鼻 咽 喉 科

○

■

○

■

○

■

初診のみ

産 科 婦 人 科○○○

放 射 線 科

○

○

○

麻

科

○

脳 神 経 外 科○

歯科口腔外科

○

酔

■

○

■

○

○
■

■

（説明記号）○初診日・再診日○■

時間内電話番号
時間外電話番号0985‑85‑9224
0985‑85‑1747
0985‑85‑9224
0985‑85‑1789
0985‑85‑9244
0985‑85‑1229
0985‑85‑9249
0985‑85‑1744
0985‑85‑9257
0985‑85‑1776
0985‑85‑9274
0985‑85‑1745
0985‑85‑9290
0985‑85‑1769
0985‑85‑9299
0985‑85‑1743
0985‑85‑93120985‑85‑1899
0985‑85‑9317
0985‑85‑1898
0985‑85‑9320
0985‑85‑1797
0985‑85‑9327
0985‑85‑1042
0985‑85‑9332
0985‑85‑1746
0985‑85‑9347
0985‑85‑1742
0985‑85‑9355
0985‑85‑1742
0985‑85‑93510985‑85‑1797
0985‑85‑9385
0985‑85‑1743■予約再診日

内 科 ・ 外 科 の お も な 診 療 内 容
一内科 循環器，腎臓，消化管，一般内科
二内科 消化器（胃腸，肝臓），血液，感染症，膠原病，一般内科
三内科 内分泌，代謝（糖尿病を含む），神経内科，呼吸器，一般内科
一外科 消化器，一般外科（乳腺，甲状腺，ヘルニア，肛門を含む）
二外科 心臓・血管，呼吸器，消化器，内分泌，一般外科ておりますので，できるだけ，他の病院等からの紹介状をご持参下さい。
皮膚科を受診される方は，必ず紹介状をご持参下さい。
紹介状のない（皮膚科以外）場合でも，もちろん受診できます。
◎予約制について
精神科・耳鼻咽喉科・歯科口腔外科の初診は予約制ですので，前もって診療科の外来受付に電話でお問い合わせ下
さい。
なお，予約変更については事前にご連絡ください。
◎特殊診療日について
特殊診療日は，予約制ですので特殊診
療日の受診をご希望の方は，電話で該当診療科へお問い合わせください。
◎歯科口腔外科については，虫歯の治療
等の通常の歯科治療は行っておりませんのでご注意ください。
◎ 200 床以上の病院における紹介なし患者の初診時負担額
紹介状持参の方医科 250 点（2,500 円）歯科 300 点（3,000 円）の加入保険の種類により１〜３割を算定
紹介状のない方医科 2,625 円 歯科 2,625 円（いずれも消費税込）を自己負担◎携帯電話は，電子医療機器に著しく障
害を起こす恐れがありますので，院内への持ち込み及び院内でのご使用はご遠慮ください。

74

平成13年３月

日

州

医

事

第619号

３月号をお届けします。新春随想の掲載も終わり通常の誌面に戻っています。グリーンページでは引き続き 高齢者医療制度改革について ，
代表的な４案の概要をその問題点も含めて比較してあります。制度改革の困難さがうかがえる内容となっています。
W eb sit e は医薬品情報提供ホームページです。増え続ける薬品の情報源として利用価値が高いと思います。４月からは宮崎でもより高速にインターネットに接続できる ADSL と呼ばれる方法が利用できるようになるようです（一部地域のみですが）。医療におけるインターネットの利用はますます盛んになると思われます。また，診療メモではホットな話題として，Ｂ型肝炎の治療薬であるラミブジンを取り上げています。かなり詳しい内容となっていますのでぜひ御一読下さい。ところで，診療メモにはミシン目が入っていることをご存じでしょうか。ファイリング等にご利用いただければと思います。
21世紀に入って３か月目に入りますが，輝ける新世紀のはずが暗い話題ばかりが続きます。長引
く不況，拡がる幼児虐待，政治の混迷，えひめ丸と原潜の衝突，そして宮崎でもシーガイアの会社更生法適用。県外から友人が来たときには必ず利用していましたし，年間パスポートも使っていたのに…。立派な施設ですので，見事に再生してくれる事を期待しています。なんとか明るい話題をと考えてみたら，最近，我が家の近くにサンマリンスタジアムという球場が出来て先日オープン戦が行われました。なかなか立派な球場ですので一度訪れてみてはいかがでしょうか。
最近暖かい日が続いたかと思うと，また寒くなるという，体調を崩しやすい天候のため私の周りでも風邪をひいている人がふえています。くれぐれもご自愛のほどを。
（戸枝）
«

«

アメリカ合衆国大統領選挙の開票結果でもめたフロリダ州は温暖な気候のため，老後の安住の生活を求めて北部の人々が集まって発展してきた地域とのことです。若い人もたくさんいて，活気のある州となっています。宮崎県は観光を売り物としていますが，シーガイアが破たんし，青島，日南海岸観光にも陰りがみえてきています。ゴルフトーナメント，
巨人軍キャンプもなくなるかもしれません。65歳以上の人口が20％を越えた本県ですので，いっそのこと「老後の桃源郷宮崎」でアピールするのは如何で
しょうか。
（成田）
¬
¬
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久しぶりに朝のランニングをしました。空気の冷たさは冬ですが，光の強さは春になっていました。
１月の終わりくらいから左足の小指に凍傷を起こしてしまい，長い間走れませんでした。皮膚が黒くなり，歩くと足の甲まで痛みました。初めての経験でした。これまでに経験したことのない身体の異変が起こると，つい年のせいにしてしまいがちですが，どこかに原因があったはずです。繰り返さないように気をつけなくてはいけないと思います。（井上）­­­子供の中学受験が無事終りました。受験が終るま
ではと年末から夜間の電話を受けるのをやめて，少し患者さんが減ってしまいました。今月からまた，電話を受けるようにしたのですが，夜間も休日もピ
クリとも鳴りません。少し心配です。でも夜電話が鳴らないのは幸せです。
（市来）
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この時期は寒く，暖かいところでじっとしておきたいのですが，いろいろ気ぜわしく落ち着かない毎日です。
職場では介護保険下の体制作りがまだまだ途上ですし，新人職員のことを含めてひとの問題が変わらず大きな課題です。勢い，現場をもう一人の先生にお願いしてしまう部分が多くなってまずいとあせる
気持ちもあります。
月１回ペース程度ですが，先日ゴルフに行きました。その日は天気もとてもよく楽しく過ごせて，何かほっとした気分になりました。
（面高）
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シーガイアといえばタージ・マハルを連想します。
17世紀のインドで亡き王妃のために造られたこの墓は，その巨額の建設費のために国は滅びましたが，今では最も美しい建物として世界中から観光客が訪れます。身上を遺す位でないと後世に残る物はできないのかもしれません。シーガイアの再建を祈り
ます。
（佐々木）
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最近，テレビのある番組の中で，世界遺産である
屋久島の縄文杉を見る機会がありました。その雄大さ，神々しさが，テレビの画面からも感じられ，これは是非一度，本物を見たいものだと思い，旅行のガイドブックで色々と調べたところ，片道約４〜５
時間を要し，本格的な山歩きの準備が必要とのことでした。
現在，行くべきかどうか，家族で真剣に話し合っているところです。
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事 第619号（平 成 13 年 ３ 月 号）
（毎月１回10日発行）

発行人 社 団 法 人 宮 崎 県 医 師 会〒880‑0023 宮崎市和知川原１丁目101番地
T E L 0985‑22‑5118㈹ FAX27‑6550
h t t p:4w w w .m iyazaki.m ed.or .jp 44E ‑m ail:office＠m iyazaki.m ed.or .jp
代表者 秦
喜 八 郎
編 集 宮崎県医師会広報委員会
委 員 長 成田 博実
副 委 員 長 井上久
委
員 市来
緑，大藤 雪路，面5俊一郎
小村 幹夫，佐々木 究，戸枝 通保
三原 謙郎，川名 隆司
担 当 副 会 長 大坪 睦郎
担 当 理 事 富田 雄二，5
直哉
事務局学術課 崎野 文子，竹崎栄一郎，今井 和代
印刷所 有限会社 ケイ･プロデュース
定 価 350円（但し，県医師会員の講読料は会費に含めて徴収してあります）

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