目次

巻頭言大西祥平 ……………………… 1

論文
微重力状態における循環動態山崎

元ほか ………………… 3

体育会への医科学サポート活動について

大西祥平ほか ………………… 9

アスリートのメディカルチェックおよびその結果としての競技参加制限・中止勧告における社会的・法的・倫理的問題

木下訓光ほか …………………15

心拍同時記録3次元加速度計を用いた活動強度と身体活動量の評価――1）基礎的検討

小熊祐子ほか …………………25

運動処方の最近の考え方

山本哲史ほか …………………33

3色の折り紙を使った新しい栄養教育

渡邉隆子ほか …………………41

報告
運営委員会議事録 ………………………………………………………………………………………………49
平成11年度の活動 ………………………………………………………………………………………………52
補助活動報告 ……………………………………………………………………………………………………56
運営委員名簿 ……………………………………………………………………………………………………59
出張 ………………………………………………………………………………………………………………60
教職員スタッフ ……………………………………………………………………………………………………61

巻 頭 言スポーツ医学研究センターの年間事業として，大相撲力士の心臓検診と神奈
川県国体選手の参加前の検診が大きなものとしてあげられます。前者は平成3年度から，後者は平成5年度から現在まで継続されています｡
大相撲力士は全体で多い年で950人，今年は750人を数えます。場所前の新弟子を対象とした年5回の，そして年1度の健診で生活習慣病として異常を認められた力士を対象とした年1回の（2次検査として），また3年に1度は全力士を対象とした心臓検診を実施しています。3年に1度の検診も今回の実施で3回目を数えました。安静時心電図，超音波心エコー図検査，必要に応じて運動負荷心電図検査（ステップによる），そして1999年から空気置換法による体脂肪測定を行っています｡
国体選手の検診は2種類あり，40歳以上の特別健康診断と40歳未満の一般健康診断とに分け，40歳以上はより詳細な検診項目を入れたものとして，神奈川
県体育協会が平成元年から参加選手全員に行っているものです｡当センターは40歳以上の参加選手全員に特別健康診断を委託業務として受けております｡
スポーツ活動に伴う事故の防止として行っている事業ですが，現在までに心臓疾患による廃業勧告や国体参加中止指示の例が数人ではありますが認められました。スポーツ活動中の突然死リスクの高い疾患であるが故に，責任の重さに痛感し，今後も精力的にそして慎重に行っていきたいと考えています｡
スポーツ医学の勉強会として，毎年2回，医学部内のスポーツ医学に携わっている臨床医による慶應スポーツ医学懇話会がありますが，今年の下半期から
名称を「慶應スポーツ医学研究会」に変更しました。本研究会での議事録や発表内容などをこの紀要に掲載することに決定しましたので，本紀要の内容の充実を図っていきたい所存です｡
大西祥平

1

微重力状態における循環動態

微重力状態における循環動態
山崎 元，大西祥平

FMPTによる医学選抜の第2次（医学検査），第3

当センターが発足して1年経過した平成2年に，
三菱総合研究所の人間環境研究室長と慶應義塾大次（特殊医学検査）に含まれているものである。

学スポーツ医学研究センター所長との間で，業務

なお原文中で言葉が不足していると思われる部分

委託契約がなされた。内容は「宇宙飛行士の健康は文中に補足し，さらに新しい知見などを加えた管理手法の調査」であり，成果を提出することが調査内容はコメントとして述べた。

契約内容に盛り込まれた。この話は，その後NASAで2度の宇宙飛行を行なった宇宙開発事業

A．評価手段

団向井千秋君の橋渡しによるものである。山崎が1．手段

微重力microgravity下の循環動態の文献調査を行心電図法：医療で用いられている長時間心電図記

ない，その結果報告書を平成2年に三菱総研へ提録や運動負荷心電図も含まれる。

出した。その報告書は資料として宇宙開発事業団

動脈圧測定・静脈圧測定：中心静脈圧（CVP），に保存されている。しかし，一般の人達の目に触末梢静脈圧（PVP）の測定を意味する。前者

れることはない。よって，ここにその全文を記録については従来のvenous stop flow法といったとして残すこととした。報告書は10年前のもので非観血的な方法も開発されている。

あるが，内容は充分に現在でも通用するものであ

心断層エコー法：飛行中とその前後の心血管系のると信じている。

各種の機能や形態指標を測定するのに用いる
下肢プレチスモグラフィー（体積変動記録法）：
下半身肢陰圧法など負荷と併用により静脈系の宇宙飛行士の健康管理手法の調査

コンプライアンスの測定に用いる。
宇宙飛行士の健康を管理し職務遂行をより効果

バリストカルデイオグラフィー（心弾動記録的にするためには，宇宙飛行によって起こる心血法）：理論的には微重力環境では心機能評価に

管系の反応，とくに無（微）重力環境下における精度が期待できるが，方法論的な限界がある。

循環動態の変化を解明することが重要な課題とな

インピーダンス心機図法：電磁波による胸腔内血液量測定にすでに用いられている。

っている。宇宙飛行もスペースシャトル時代に入末梢血管ドプラー法：脳血管や局所の血流測定にり過去の経験と今後の展開を考えて，ここでは，用いられたことがある。

NASAが挙げた現時点で考えられている循環系の評価手段（下記A：文献1）が，無重力でみられ再呼吸による心拍出量測定法：観血的なスワンガ

るとされる循環系の反応（下記B −1：文献2）やンツカテーテル法が行なわれるまでの間は非観飛行後の起立耐性の間題（下記B −2：文献2）の血的な心拍出量測定の最も精度が高い方法であ解明にいかに役立つかについて調査を行なった。

る。ただし座位あるいは立位でのみ可能。

循環系の反応については研究者の間では異なった

2．生理的負荷検査

見解がある。つまり，実際の飛行や地上でのシミ

運動負荷テスト：飛行中の運動を目的としている

ュレーション実験において必ず認められる現象でトレッドミルではbungee cordsで身体の固定はない。一方，ここに挙げた評価手段の多くはを必要とし自転車エルゴメータでも同様に足首
3慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

ａ．静水学的（重力的）圧較差の消失

や身体の固定を必要とする。
下半身陰圧テスト（Lower Body Negative Pres-ｂ．血管のコンプライアンスand/or容量の変sure Testing : LBNP）：帰還後に起こる起立性化：心拍出量と血流分布の変化：慢性の適低血圧の評価と対策に現時点で最も期待できる

応下でのホルモン・腎の変化
ｃ．下記のものへの急性および慢性的な影響右方法であると考えられている。

房圧，肺内血液とガスの容量と流量，左房頸動脈洞圧伸展反射：帰遺時や飛行中の船外行動の対策として用いられる。

圧，心室の形態と圧−容量動態，横隔膜の3．飛行前後のルチーンテスト

形と位置，内臓と脳の血液量と圧と血流分階段的運動負荷試験：心血管系の予備能の評価や布，圧と容量の受容体#2．長期滞在でみられる左室容積の減少（エコ

有酸素能力あるいは負荷による不整脈出現の判ー上25%減）定に用いる。

ａ．hypovolemia

起立テスト：帰還時の起立能の評価に用いられて

ｂ．末梢抵抗，拡張期血圧および平均血圧の低きている。

下と心仕事量の減少

コメント

ｃ．心筋重量の減少は起こるのか

断層心エコーについては，超音波ドプラー法の#3．最初の24−48時間にみられる利尿とNa利尿併用が確立され心室への血液流入・流出速度あるいは静脈還流量などの半定量化が可能となり，心ａ．心房の圧受容体を介するADH分泌抑制

機能，循環動態の解明の有力な手段になっている。

（浸水やベッドレスト）

また，評価手段は非観血的方法が原則であるが，ｂ．無重力下のGauer-Henry reflex？

今後NASAライフサイエンスミッション（SLS-1）

液の圧・神経体液性成分の変化？

ではカテーテル法によるCVPの測定も計画され，

ｃ．0−Gで本当に起こるのか？

脳脊髄

上記の脳脊髄後述するような飛行に伴う体液シフトやその調節

液の変化は生理的に有意なものか？

機構の解明に役立つものと期待される。

ADHとアルドステロンヘの影響は？

上記以外に臨床の場で有用性が確立した循環系#4．最初の24−48時間で起こる300−500ccのhypo-の比較的新しい非観血的評価手段がいくつかある。

volemia

RI（Radio-Isotope），CT（Computed Tomogra-

ａ．利尿と毛細血管を通した下半身からの水分phy）そしてMRI（Magnetic Resonance Imag-のシフトing）である。これらは装置の大きさや操作の問

ｂ．水分の頭部へのシフトが容量または低圧受

題から宇宙船に搭乗させることは現時点では不可容体を刺激する，体動制限，水分の摂取と能である。しかし飛行前後の変化の観察には役立

排泄のインバランス

つものである。なかでもMRIは， 31Pなどの水素

ｃ．上記受容体とは無関係にhypovolemiaが起以外の核種の分布や化学的状態の情報を得ることこるのか？，精神的なストレスが神経内分によって代謝を画像化できる可能性が期待される。

泌系，例えば交感神経−腎系を介して水分のシフト，利尿を起こすか？，右房圧，肺内血液量，肺血流量，左房圧，心房心室のB-1．無重力（あるいはそのシミュレーション）

位置や形や圧容量関係，心拍出量と交感神におけるヒトの循環系の反応
ａ：既に知られている機序

経系の作用，全身血管抵抗などはどうなっ

ｂ：想像される機序ているか#5．Skylab飛行では心拍数，収縮期血圧，脈圧

ｃ：まだわかっていない機序が増し，拡張期圧，平均血圧が下がった#1．血管内液，間質液の上半身への急激なシフ

ａ．上半身の比較的hypovolemiaによって容量

ト4

微重力状態における循環動態に上がる（平均2.7mmHg），持続は90min：最および低圧受容体が刺激される

近のソ連の報告では否定的

ｂ．心拍数増加に伴う脈圧の増大は心拍出量のａ．体液の頭部への移動：Na利尿と利尿

増大と末梢血管抵抗の減少を意味する

ｂ．血漿量の減少：容量血管のストレス弛綬

ｃ．飛行中あるいはシミュレーション無重力時

ｃ．上記1と同じの心血管系反射の状態は？
#6．head down tiltでは最初の24時間で左室拡張#11．ソ連からの報告では飛行中，中心静脈圧が末期径（LVEDV），収縮末期径（LVESV）

持続的に高い，またレオグラフィーで評価すは増す，一回拍出量と心拍出量は変わらない

ると飛行後3−4ヵ月間は脳血流量が増加してａ．EDVが増し一回拍出量が変わらないこと

いる

はESVが大きいことを意味する

ａ．血液の頭部への移動，0−Gでは血管内圧に

ｂ．心収縮性の減少，ただし収縮期圧の上昇はは垂直方向に圧較差はない

左室後負荷の増加を示唆する

ｂ．体動制限，下肢の廃用萎縮（disuse），mus-ｃ．より正確なデータ

cle pumpの喪失#7．2週間のベッドレストでは，前値と比較して，

ｃ．上記1に同じ，一部の者では脳血流量がLVEDVと一回拍出量の減少がある，心拍出徐々に正常化する？，中心静脈圧は持続的

量は不変もしくは減少：この反応はとくに女に高いのか？，血液再分布の様子を明確に

性に顕著

すること

ａ．頻脈とともにおこるhypovolemiaと動脈圧#12．飛行中のLBNP testは飛行中の安静時に比の減少

較して下記の変化を来す

ｂ．LVEDVの減少は駆出率の増加と頻脈で補増加するもの：心拍数，末梢血管抵抗，動脈

正される

平均圧，拡張期圧，脈波の波及，ｃ．研究者によって結果が異なる点に関して解

下肢の血液プール（これのみ飛行前と比較し明することが必要て）#8．ソ連からの報告では一回拍出量，心拍出量減少するもの：収縮期血圧，脈圧，一回拍出は増加する，これら所見はhead down tiltで量，心拍出量は6 9日目，飛行2 3週目で最も顕著−

ａ．血液量の減少にともなう神経を介しての反−応，下肢の間質液の減少，血管トーンの減ａ．体液の頭部への移動が左室充満圧を増しス

少，muscle pumpを含めて静脈還流の減ターリング効果少ｂ．末梢血管抵抗の減少が心仕事量を減らす

ｂ．動脈圧受容体の活動の減少，血管運動中枢

ｃ．EDV，ESVを含んで上記1と同様，心拍出の活動の増加，アドレナリンに対する血管量と圧データを正確に平滑筋 の反応低下，静脈のcapacitance#9．ソ連からの報告では飛行中の末梢血管抵抗

and/or容量の変化，骨格筋トーンの減少，と動脈圧が減る

地上に比較して下半身への血液量の増加，

ａ．低圧受容体への刺激：脈圧の上昇が高圧受

下肢の静脈の伸展性の増加

容体を刺激する

ｃ．より正確なデータ：すなわちLBNPの飛行

ｂ．血管内圧の変化が起こり圧受容体を刺激する：末梢交感神経機能を変える，norepi-

前，飛行中のデータ，全身血管の容量，

nephrine放出を抑える

LBNPによって下半身に溜まる血液量，高圧および低圧受容体の活動状態，また動脈ｃ．上記8と同じ，身体各部での血管抵抗はど

圧上昇時に末梢血管受容体の活動が低下しう変化しているかているという矛盾点をどう説明するか#10．5度head down tiltでは中心静脈圧が一過性5慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

は減少尿中ADH，epinephrine，norepineph-#13．飛行中のLBNPで下肢に血液が著明に溜っrineは減少傾向

た際，血管コンプライアンスと容量が変化す

ａ．なし

る

ｂ．脳圧の亢進は脳神経系が調節しているホル

ａ．なし
ｂ．静脈の受動的な伸展，あるいは伸展性の増モンの産生に影響を与える：血液や間質液

加，末梢交感神経機能の変化，血管トーンの上半身への移行は血行動態に変化を来しの減少，血管内外圧，静脈コラプス

その結果水分や電解質
ｃ．代謝のホメオスタシスに影響を与える。

ｃ．無重力の状態は，一過性あるいは持続的なｄ．血漿aldosteroneが高いのに尿中へのナト

血管コンプライアンスと容量の変化，血管平滑筋の萎縮，血管系の改築を起こすか？，リウム排泄量が増加していることは明らか

高圧，低圧受容体反射の役割は？，上半身に矛盾している，head down ベッドレスと下半身の血管について別個の情報が必要

トが0−G実験モデルとして適当か否かを確#14．hypovolemiaの程度に並行して赤血球の容認する：0−Gの影響とほかの環境因子や作積が減少する（Skaylab3，4で観察された）用因子との関連を比較

ａ．なし#18．Skylab飛行中の電解質

ｂ．赤血球の形態変化が起こるのか？，ヘモグ

血清ナトリウムは減少

ロビン濃度が減り腎への酸素運搬能が落ち

尿中ナトリウム排泄量が増加

るとエリスロポイエチンの放出も減少？

血清カリウムは増加傾向

ｃ．長期の飛行においては可逆的な反応？，赤尿中カリウムは増加

血球の喪失は0−Gとは関係ない現象？，赤ａ．なし

血球の喪失と形態変化の関係は？，基本的

ｂ．心拍出量の増加または内分泌系の変化が腎に作用するなメカニズムは？

ｃ．血清のカリウムが増し，しかも尿中のカル#15．飛行中には肺活量が約10%減少する
ａ．なし

シウム排泄が増す，このようなカリウムのｂ．横隔膜が挙上するため？，体液が胸腔内へ

代謝は身体のどこで起こっている？，内分泌変化の知識を広げる

移行するため？，船内の圧の直接的な影
響？
ｃ．肺内の血液量，ガス量，血液量などの分布

B-2．飛行後またはシミュレーション後の起立調状態，横隔膜の形態と位置変化といった観節障害のメカニズム#19．立位やhead up passive tiltで起こる頻脈：

察できる変化がどの様な意味を持つか？
#16．ベッドレストではnorepinephrineの尿中排時に失神前状態や失神起立性低血圧：飛行後泄量が減る，但しすべての実験で確認できたやシミュレーション後にみられるLBNPに対所見ではないする耐性低下ａ．なし

ａ．hypovolemia，一回拍出量の減少

ｂ．交感神経系の機能的変化？，norepineph-ｂ．とくに下肢で血管，筋肉のトーンの著明なrineの放出または顆粒への取り込み障害？

喪失，心血管制御反射の異常，下肢静脈のｃ．制御機構：研究結果がなぜ一致しないか？，

伸展性の増加，下肢組織圧の減少，圧受容体の感受性の減少，立位などでの迷走神経

精神的なストレスが影響するか？

緊張と交感神経反射の存続，心仕事能の減#17．Skylab飛行中のホルモン
血漿コルチゾール，angiotensin Iは増加もし少，内因性norepinephrineの放出障害

くは不変血漿ACTH，insulin，aldosteroneｃ．心血管機能にあずかる反射機序の崩壊の内6

微重力状態における循環動態

容と程度：これら機能障害の度合がhypo-が出来る。左房圧（#1，3，4，5，6，7，8，9，

volemiaの程度より強いのはなぜか？ 0−G

10，11，12）は静脈還流量（左房流入量）のみな

が下記のものにどう影響するからず左室コンプライアンス，左室拡張末期圧にも(1) 圧受容体の感受性，数，分布，(2) 体温

影響され観血的な手段以外に現在のところ測定方

調節，(3) 右房圧，(4) 肺内の血液とガスの法はない。しかし超音波ドプラー法により左房流

圧と流れ，(5)左房圧，(6)心房心室の機能入量を推測することは血行動態の変化を知る上で的動態意義は深い。
長期の宇宙滞在中と帰還後後に左室拡張末期容#20．立位，臥位での最大，亜最大仕事能の著明

量の減少（#2）が起こることは研究者の間で一な低下
ａ． 一回拍出量の減少

致した見解である。体重や循環血液量が回復した

ｂ．酸素摂取量，換気量，
最大心拍数，LVEDV，

後にも持続することからおそらく飛行中のトレー

心室充満圧，心拍出量の減少：身体活動のニングに関係しているものと思われる。しかし1低下：筋力，筋トーン，pumping action

日に2時間のエルゴメータまたはアイソメトリッの低下，心容積と仕事能の低下

クの運動負荷とLBNPを毎日行ない，地球帰還

ｃ．心肺機能を調節する反射機構にどの様にど

1−2時間前に塩分と水分の補給を行なっていてもの程度影響を与えるか：圧受容体への影

左室拡張末期容量の減少は防げなかったという

響：心室の動態機能：飛行中あるいはシミ（文献3）。この現象は飛行中のトレーニングの意ュレーション中の運動の影響義にもかかわる問題である。今日，断層心エコー#21．ベッドレストでは多くの場合LBNP testで

図による左室容量の測定の精度には疑問がないこ

下肢の血液貯留量は増えない，一方，飛行中とから，機序の解明にはNMRを用いた代謝面かには著明に増す

らのアプローチも必要と思われる。NMRは骨格筋のdisuse atrophy（#11）の評価にも用い得る。

ａ．なし
ｂ．地上のモデルでは，血管や骨格筋のトーン

head down tilt後には立位性の調節障害がみらを維持する因子がある，それは多分重力にれ，あらかじめhead down tiltを保っていてよる静水圧較差：時々うつ伏せから仰臥位

LBNPを行なうと循環系の反応がより強く現れる

へと体位を変換することが多分影響していことが知られている。head down tilt 時には，イる

ンピーダンス心機図法を用いて測定した胸部の水分量が増加しているにもかかわらず一回拍出量は

ｃ．上記#1に同じ#22．24時間ベッドレスト後には遠心力訓練を行減少することより，胸腔内の水分量の増加は循環なっている者でも2.5G（eyeballs down）に

血液量の増加を必ずしも意味するものではない

対する耐性が20%減少する，訓練していない（文献4）。飛行早期あるいはシミュレーション時

者はもっと顕著には下半身から上半身への水分シフトのみならず

ａ．なし

上半身での血管内から外へのシフトも急速に起こ

ｂ．hypovolemiaと下肢の間質圧の減少

り，肺内水分量と血管内水分量の関係は刻々と変ｃ．上記#2に同じ化すると思われる。それにより左室の容積も影響を受け（#1，4，5，6，7，8，9，10，11），同様

コメント:
上述の循環系の様々な反応のうちLVEDV，

なことがLBNPでみられる下半身への水分移動に

LVESVなどの左室の形態と機能（#1，2，4，6，も言える（#19，20，21）。このインピーダンス

7，8，10，12）に関しては，実際の飛行中あるい法は下肢プレチスモグラフィーと併用することには地上において，断層心エコー法に熟練した者がより，上半身と下半身との間の水分移動を推察す

経時的に観察を行なうことにより情報を得ることるのに用いている。LBNPを飛行中の無重力状態
7

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年で行なうと飛行前に比し下腿周囲長は増すことに

tegic planning study committee, June 1988 Opera-

なる（文献1）。

tional medicine Sanford JP, Huntoon CL, Bennett L,
Linder BJ.

同じhead down tiltの実験（#10）でも，その・Tavassoli M: Medical problems of space flight. Am J

プロトコールによって血行動態に差が出来，またMed 1986, 81: 850−854.
・Greenleaf JE: Energy and thermal regulation during

時間的変化も異なってくる（文献5）。すなわち多bed rest and spaceflight J Appl Physiol 1989, 67:

くの場合5度の傾斜角が用いられているが，傾斜507−516.

角をより強くすればより早い反応が見られるものと思われる。さらには地上において行なうRI法
は動脈圧測定と併用することにより飛行前後のおおよその心室圧・容量関係（#1，4，6，7，8，
12）を推察することが可能と思われる。
引用文献
1）Procedure for investigation and analysis of the effects of space flight on the human cardiovascularsystem in the space shuttle era. Cardiovascular Laboratory and Flight Group NASA. 1988
2）Research opportunities in cardiovascular deconditioning. final report phase I NASA contractor report
3707, contract NASW-3616 July 1983 M. N. Levy and
J. M. Talbot
3）Bungo MW, Goldwater DJ, Popp RL, Scandler H:
Echocardiographic evaluation of space shuttle crewmembers. J Appl Physiol 1987, 62: 278−283.
4）Tomaselli CM, Kenney RA, Frey MAB, Hoffler GW:
Cariovasclar dynamics during the initial period ofhead down tilt Aviat Space Environ Med 1987, 58:
3−8.
5）Tomaselli CM; Frey MAB. Kenney RA, Hoffler GW:
Effect of a central redistribution of fluid volume on
response to lower-body negative pressure. Aviat
Space Environ Med 1990, 61: 38−42.
参考文献
・ Spaceflight deconditioning and physical fitness, conference proceedings 1981
1 Loring BR: Cardiovascular adjustments to conditioning and deconditioning
2 Hellerstein H: Unique insights into problems ofcardiovascular rehabilitation that may elate to spaceflight deconditioning and physical fitness
・Life sciences accomplishments. NASA 1986, 3−17.
Space physiology and medicine: a research and development program for manned space flight clinicalmedicine.
・Exploring the living universe, a strategy for spacelife science report for the NASA life sceiences stra-

8

体育会への医科学サポート活動について

体育会への医科学サポート活動について
大西祥平，大林千代美，山本哲史，木下訓光，小熊祐子，
勝川史憲，渡邉隆子，山下光雄，山崎 元

年間の食事調査を行った。さらに夏季の合宿所として使用する山中および館山合宿所の食事の見直はじめにしを行い，その食事に関してのアンケート調査をも行った。

競技力に関与する因子の一つとして競技者のコンディショニングがある。コンディショニングは抽象的な言葉であるが，コンディショニングの維2)

医科学サポート状況

持，改善には医科学的なサポートが無くてはなら

医科学サポート状況については体育会39部を対ないものであるという認識が，ますます高まって象としてアンケート調査を行った。調査時期はいるのが現状である。医科学サポートとして，医2000年2月である。アンケート調査内容の抜粋を師，トレーナー，栄養士，運動心理を専門とした表1に示す。ケガの選手の数，競技参加の支障のカウンセラーといった種々の部門の人と現場との有無，トレーナーの有無，医師の有無，救急時のコミュニケーションを大切にしながら競技力の向医師への連携の有無など医学的サポート支援体制

上ならびに事故の防止につなげていくことはいうがとれているのかいないのかといった点を調査のまでもない。

主眼に置いた。

今回，慶應義塾大学内の競技環境を3点について調査した。栄養，医科学サポート状況の調査，

3)

健康調査

そして3つ目は競技選手の健康調査である。栄養

競技選手の健康調査については，内科的およびについては食事調査を，医科学サポート状況につ

整形外科的問診票を用いて行った。対象者は2000

いてはアンケート調査を，さらに競技選手の健康

年5月現在，体育会に所属する全選手である。

調査によるコンディショニング評価を行い，現状把握およびその対策について検討することを目的

結果

とした。
水泳部およびソッカー部の食事調査結果を表1
に示す。

対象と方法

競技選手がより良いパフォーマンスを発揮させ
1)

るには三つの因子が揃わなければならない。体力，

食事調査

食事調査については，水泳部およびソッカー部

技術，そして精神。さらに体力には有酸素運動能，を対象とした。平均的な3日間の毎食のメニュー

筋力・筋持久力，体組成，バランス，柔軟性などを所定用紙に記入したものと各食事内容を写真での要素があり，これら要素を高めることが，大学記録したものを，管理栄養士が栄養価計算を行っ

生活最初の1年の最重要課題となる。しかし，こた。水泳部は1999年単年度15人，ソッカー部につの当然の方策が，現在日本の多くの大学で採られいては1997年32人，1998年44人，1999年53人の3ていないのが現状で，世界レベル（ユニバシアー
9慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

表1 水泳部およびソッカー部の栄養調査結果
エネルギーたんぱく質 脂質 糖質 P％ F％ C％ 食塩 カルシウム 鉄
kcal
18才，176cm68kg

V.A V.B1 V.B2 V.C

V.D V.E 食物繊維

g

mg

mg

IU

mg mg

mg

IU

mg

g

3750 110.0 114.6 569.7 11.7 27.5 60.8 10

700

12

2000

1.5

50

100

8

37.5
14.9

g

g

g

kcal kcal kcal

2.1

水泳部男12人

3234

109

102

438 13.5 28.4 58.2 14.3 689.0 13.6 2963.7 1.6

1.9 129.7 161.1 9.4

水泳部女3人

1875

62

69

245 13.5 32.5 54.1 10.2 371.6

7.7 1840.4 0.9

1.0 117.1 288.4 6.7

8.2

ソッカー1997年男32人 2583

86

87

273 13.4 30.2 42.2 11.7 625.0 10.5 3759.0 1.3

1.7 129.0 333.0 9.1

14.4

ソッカー1998年男44人 3902

142

137

502 14.6 31.7 53.7 17.0 1022.6 18.5 5525.6 2.4

2.8 227.7 417.7 14.9

22.3

ソッカー1999年男53人 3382

129

117

435 15.3 30.6 54.1 15.2 1060.0 16.7 5589.0 1.5

2.9 184.0 353.0 12.0

17.6

ド大会）でみた大学競技スポーツの伸び悩みの大りメニューを作成した。メニューの基本コンセプ

きな原因となっている。さらにもっと根本的な問トは3点である。まず基本食として3,500キロカロ

題が競技選手の大学生活の中にある。それは毎日リーを提供，脂肪の割合を25％前後にコントローの食事。ファーストフードなど外食産業が隆盛にルした食事，そして3点目はバイキング形式であなるにつれ，日本人の食習慣が大きく変化し，三る。3,500キロカロリーの食事とはどういうもの

大栄養素，炭水化物・たんぱく質・脂肪のバランであるか，またPFCバランスを考慮した食事内容

スが崩れ，脂肪摂取率は30％を超えている。脂肪とはどのようなものかといった選手への日頃の食摂取過多は生活習慣病，肥満・高血圧・糖尿病・事の選択に参考となるよう，教育的な見地に立っ心臓病発症の引き金であり，競技選手にとってはたメニューを作成した。また基本食からさらに必

上記要素を含む体力向上の大きな障害となってい要であれば自由に取れるようにということでバイる。1997年度のソッカー部に対して行った栄養調

キング形式にし選手の自主管理の必要を意識させ査結果をみると，総エネルギー摂取量が2,583キることを意図した。

ロカロリーと非常に低い値であり，さらに総エネ

大学スポーツ医学研究センターは運動選手の競ルギー量に占める三大栄養素，たんぱく，脂質，

技力向上と事故の防止，一般人の健康，疾病予

炭水化物，PFCバランスをみると脂質の占める割

防・治療のための運動に関する研究という命題の合が30.2％とバランスの悪い食事であった。この元に活動している施設である。また運動選手の食時点で選手全員に栄養指導を行い，翌年度の1998

事調査および管理栄養士による栄養指導行ってい年および1999年度に同様の調査ならびに栄養指導

る。栄養調査の結果から，総エネルギー量の不足を行った。結果として表1に示すように総エネル（目標値の70％），脂肪摂取率の過剰（目標値のギー摂取量は増加したがPFCバランスの改善まで+5％），そしてたんぱくの不足（目標値の−20％）

は至らなかった。また単年度調査を行った水泳部が明らかとなっている。父母の元から通っているでは総エネルギー摂取量3,232キロカロリー，脂

学生はさておき，一人暮しをしている学生の食事質の占める割合28.4％と比較的良い値であるが，調査，また多くが不適切な食事内容の改善を目指

まだまだ不十分な値であると判断される。その他，した講義を繰り返し、良い成果をあげている。
体育会合宿所の食事管理として平成11年度，山ビタミン類の摂取は十分であるが，繊維の摂取量

中湖・館山合宿所の食事に最新のスポーツ栄養学

がかなり少ない。
以上の調査結果から毎日の摂取すべき食事内容の知識をとり入れ，新たなる食事メニューを作成を改善する方法の一つとして，夏季休暇におけるした。総エネルギー量の十分な食事，三大栄養素

合宿での食事について指導管理することがまず必のバランスの調整を目指したものである。また食要であると考えられた。そして本塾体育会の合宿

事提供をバイキング形式とし自分自身に適した食所である館山と山中湖の2ヵ所における食事を管事量の調節を可能とし，教育的な要素を盛り込ん

理栄養士と業者との協力のもとに5日間の日替わだものとしている。週5日の日替わりメニューと10

体育会への医科学サポート活動についてし，その献立メニューの1日を表に示す。総エネ

技に限られていることがわかる。より多くの部にルギー量は3,510キロカロリーで炭水化物55％，

十分なサポートが必要であると考えられるが，そたんぱく質25％，脂肪20％である。

の必要性について，運動選手の健康調査をさらに行った。

平成11年度の食事の問題点を改善すべく，平成12年度夏合宿に向け選手ならび監督・コーチの要望を取り入れて，基本には大きな変化はないが，

3)

より魅力的な食事メニューに変更するよう栄養士

39の体育会各部全員に内科的および整形外科的健と相談し作成した。合宿所（山中湖，館山）の食康状態に関するアンケート用紙を配付した。35の事の改変点は以下の如くである。

部，男子575名，女子115名，計690名の解答を得

運動選手健康調査

昨年度からの変更事項①

朝食を和食と洋食の2つの様式②

トータルカロリーに対する脂肪の割合を

表3 健康調査アンケート回収数
部

解答数

アメフト

43

ゴルフ

39

スキー
スケート・アイスホッケー

5
1

スケート・フィギュアスケート・ホッケー

4
37

ソッカー

9

ハンドボールバスケットボール

6
28の食品の吟味バドミントン
フェンシング

12
4

⑧

ホッケー

17

ボクシング
ヨット

4
10

レスリング
弓術

7
65

空手

13

ィショニング調整に必要なマッサージ，鍼灸など

剣道
拳法

61
2

の施設の有無，チームドクターの有無，トレーナ

硬式野球

51

ーの有無そして定期的にメディカルチェックを行

航空

9

合気道
山岳

18
5

25から30％の間に③

昼食を米飯中心に④

間食は中止，夜食へ変更⑤

バイキング形式は変更無いが係が食盛を

行う

2)

⑥

食事の成分表を提示する⑦

分岐鎖アミノ酸，プロリンの必要性から
カロリー量は前回と同様にする。

医科学サポート状況についてチームが決めた専属の医療施設または緊急時に対応してもらえる医療施設の有無，選手のコンデっているかどうかを調査した。
医療施設：アメフト，バスケット（女）自動車

6

医療施設以外：競走，ソッカー，空手

射撃
蹴球

10
58

柔道
重量挙

22
4

チームドクター：端艇，蹴球，ソッカー，バ
スケット，バレーボール，アメフトトレーナー：野球，庭球，競走，バスケット，
バレー，アメフト
メディカルチェック：剣道，水泳（葉山），
野球，競走，ソッカー，スケート，
バスケット，アメフト，航空，ゴルフ，合気道
体育会39部中の医科学サポート状況は一部の競
11

準硬式野球

8

小林寺拳法
水泳

10
22

相撲
卓球

2
13

端艇

29

庭球
馬術

29
12

洋弓

15

Total

690

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

5）スケートた（表3）。

ホッケーは手・前腕に30％，そして頭部に18.9％障害を認める。
6）ソッカー

内科での問診結果

下腿・足に56％，そして理由は不明だが手・前腕にも同様の頻度で認める。

1）現在通院中63/683（9.2％），2）サプリメント
使用179/678（26.4％），3）貧血といわれたこと

7）ハンドボール67％に腰の障害あり。

107/680（15.7％），4）喘息の既往26/680（3.8％），

8）バスケットボール

下腿・足57％，手・前腕43％，腰21％，顔14％の順で障害を認める。

5）気絶27/679（3.9％），6）めまい289/680（42.5％），7）胸痛279/680（30.7％），8）疲労感

9）バトミントン

腰に半数の選手障害あり。

2 6 2 / 6 8 0 ，（ 3 8 . 5 ％ ）， 9 ） 血 圧 が 高 い 7 7 / 6 8 0

10）フェンシング

前腕・手に75％，その他腰，股関節，膝に半数の選手障害あり。

（11.3％），10）心雑音84/681（12.3％），11）動悸

11）グランドホッケー

50/680（7.4％），12）突然死の家族11/678（1.6％），

顔53％と最も多く，前腕・手，膝，下腿・足に20から30％障害あり。

13）川崎病の既往1/680（0.1％），14）目の異常
122/680（17.9％），15）湿疹147/680（21.6％），

12）ボクシング16）頭部外傷189/680（27.8％），17）頭部外傷と13）ヨット例数少ないためコメントできず。

半数に腰の障害あり，そして下腿・足に40％障害認める。

失神80/680（11.8％），18）てんかん17/680

14）レスリング

（2.5％），19）マウスガード使用90/680（13.2％），

腰を含む下肢の障害を半数前後に認めている。

20）熱中症の既往66/680（9.7％）

15）弓術

腰30％に次いで肘に23％障害あり。

16）空手

腰および下腿・足に半数近く障害あり。

競技種目と障害部位との関連についてみた。

17）剣道

下腿・足に39％障害あり。

表4 障害部位別頻度18）拳法

例数少ないためコメントなし。

障害部位

人数

％

19）硬式野球

頭・顔・目
胸・腹

96
31

13.9
4.5

20）航空

肩・上腕

126

18.3

肘
手・前腕

70
166

10.1
24

腰
股関節・大腿

163
59

23.6
8.6

膝

122

17.7

下腿・足

193

28

整形外科的問診結果

前腕・手，下腿・足に22％障害あり。
例数少ないためコメントなし。

23）自転車

特になし。

24）射撃

下腿・足30％障害あり。

25）蹴球

肩・上腕，下腿・足，腰そして頭30から35％障害あり。
26）柔道

1）アメリカンフットボール

問題なし。

21）合気道22）山岳

肩・上肢に30％前後障害あり。

特になし。

27）重量挙げ胸・腹部を除いて

例数少なくコメントなし。

全ての部位で障害頻度は高く，肩・上腕，28）準硬式野球

腰から下肢にかけて障害多い。

手・前腕，腰，下腿・足において35％の選手

29）少林寺拳法

特になし。

に障害を認めている。

30）水泳

肩・上腕に27％障害あり。

2）ゴルフ

全般的に障害頻度は少ない。

31）相撲

例数少なくコメントなし。

3）スキー

アルペン・クロカン含めて肩・上腕

32）卓球

特になし。

そして膝の障害頻度が高い。両者とも40％に33）端艇

障害少ない。

達する。

34）庭球

下腿・足38％障害あり，腰，手・前腕4）スケートに24％障害を認める。

フィギュアは4人と数は少ないが，下腿，足関節以下に75％の頻度で障害を認め

35）馬術

特になし。

る。その他，腰，膝にも半数に障害あり。

36）洋弓

特になし。

12

体育会への医科学サポート活動について

以上障害の部位と競技種目との関連について検討したが，これら障害を過去にまた現在有する選手に対し，さらに整形外科的障害の予防を講ずることが必要であり，平成12年4月より，川崎市立井田病院整形外科の協力を得て，重量挙げ，弓術，
バトミントンのメディカルチェックおよびその対策についての事業を開始した。さらに，整形外科
的サポートとして川崎市立川崎病院整形外科，神奈川県済生会病院整形外科を含めた整形外科的サ
ポート体制を構築した。内科的サポートは本スポ
ーツ医学研究センターにて行うこととした。

13

アスリートのメディカルチェックおよびその結果としての競技参加制限・中止勧告における社会的・法的・倫理的問題

アスリートのメディカルチェックおよびその結果としての競技参加制限・中止勧告における社会的・法的・倫理的問題
木下訓光，山本哲史，小熊祐子，勝川史憲，大西祥平，山崎 元

事態は医の倫理にも反する5)。

近年我が国においても，競技スポーツ選手のメディカルチェックが慣例化しつつあり，その方法ところで我々の施設ではアスリートのメディカ論も多岐にわたる。どのような対象（種目，年齢，

ルチェックに心エコーを積極的に導入している。

レベルなど）にどのような方法で（locker room

心エコーは，一般に若年アスリートのメディカル

technique, individualized examination, station

チェックにおいて義務的に行うべきではないとさ

technique, など1)），何を（検査項目，問診事項なれている3)。当該集団に心エコーを行う場合そのど）行うべきかということは，本来経済性や法最大の関心は若年アスリート突然死の最たる原因

的・倫理的問題の検討を抜きには語れぬものであである肥大型心筋症（HCM）の発見にあると思り，統計的根拠に裏付けられたものであることがわれるが，その有病率あるいは同年齢層における理想である。望ましいスクリーニングテストのあ浸透率が，心エコーによるスクリーニングにかかり方については，WHOの勧告 2)（表）にもあり，る時間・検査費用・技術・人件費に見合わない 6)，

メディカルチェックの制度作りを担当する医師は

HCMは家族歴を含めた問診や詳細な身体検査やこれらに留意しなければならない。アスリートに

より低価格な心電図検査などによってある程度発おける各種検査法やスクリーニング方法のcost-

見可能である7)，などが理由である。しかしこれ

benefitに関しても多くの検討があり精通していらの懸念に反して，当施設で心エコーを行っている必要もある。このような研究成果によると，若る根拠を挙げると，年アスリートにおいては安静12誘導心電図をはじ(1)

当施設は慶應義塾大学附属の施設であり，め多くの検査法の妥当性がいまだ確立していない対象の多くが義塾所属の生徒・学生である。

ことがわかる3)4)。しかし検査天国の我が国の場合，当施設の使命として，義塾のアスリートを突問診や身体所見よりも高額な検査を優先しがちな然死などの不幸から最大限守るということが傾向があるのは競技スポーツ選手のメディカルチ

挙げられるため，より確実で精度の高い検査

ェックに限られたことではない。したがって若年方法が望ましい。
(2)

競技スポーツ選手に運動負荷心電図や心エコー，

当施設が保健医療施設ではないことを活か

MRIなどの高額な検査を導入する際，担当医師・し，心エコーの料金を格安に設定，生徒・学機関は少なくとも公的に主張できる医学的根拠を生の負担にならないようにしている。検査にもち，かつ検査にともない発生する料金がいたず

関連して発生する費用は大学よりの予算など

らに選手側の負担にならないよう配慮せねばなるでまかなっている。
(3)

まい。スクリーニング法として必ずしも費用との現在所属する6名の医師のうち，4名が循環バランスがとれていない高額な検査の受診を参加器を専門としており，人的・技術的必要性をの条件づけとし，選手の経済的負担を考慮しない充足させるよう配慮している。
15

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年などである。また対象者によっては特別な理由でとであることは改めて強調しておきたい。いくら

積極的に心エコーを促す場合もある。たとえばバ

可能性があるからといって，心エコーにともなうスケットボールやバレーボールにおいては身長の高額な医療費のすべてを選手に負担させる根拠は高い選手が集まりやすく，マルファン症候群を持現状では見当たらない。施設が負担するか，ある

つものが他の競技よりも多いことが予想される7)。

いは将来，種目別の有病率に関する統計的根拠がマルファン症候群は高率で心血管系合併症を有確立したら，チームや協会などが費用の一部を負し8)，特にアスリートにおいては大動脈瘤は致命担する制度を考慮してもよいかもしれない。実際的となる9)。典型的な容貌を呈するマルファン症

我々がメディカルチェックの一端を担っている実候群を検出することは容易であるものの，長身以業団バスケットボールチームでは，当センターで外の外見的特徴が顕著でない場合もあり10)，残念

施行する心エコーの費用は会社が負担しているとながら通常の検診においてそのような非典型例をころもある。

見逃していることも少なくない印象がある。した競技団体によるメディカルチェック費用の負担がってこの致命的合併症を100%確実に発見しよという考えについては当施設が日本相撲協会の委うとするならば心エコーに頼る他ない。なぜ

託を受け行っている大相撲力士のメディカルチェ

100％かといえば，アスリートにとってHCMはックも参考になるかもしれない。現在力士検診のpossibly lethalであるが，大動脈瘤はabsolutely

一端として行われている心エコー導入の背景には，

lethalであるからだ。arm spanの測定やslit lamp

過去において現役力士に心臓性突然死が相次いだ

検査をスクリーニングに導入している報告もある

経緯がある（詳細は当施設の大林らの報告を参が11)，疾患検出力については不明である。そこで

照13)）。心エコー導入の理論的根拠としては，

我々としては特にレベルの高いバスケットボール(1)

大相撲は日本の国技であり，力士の死が与やバレーボールの選手・チームには心エコー検査

える社会的波紋は極めて大きい。また幕内力を積極的に呼びかけるようにしている。ハイレベ

士等の本場所における試合はすべてテレビをルであるほど，身長の高い選手が多いことも理由

通じて実況放送されているため，土俵上でのの一つである。ただし当然スポーツ選手に身長の心事故発生を可能なかぎり避けたい。したが高いものは多く，このようなリスクを潜在的に持って危険な疾患はあらかじめ確実に把握するつ者はあらゆる競技にわたって存在するはずであ必要がある。

る。したがって，身長の高い選手は競技にかかわ(2)

通常のメディカルチェックにおいて重要ならず同様の関心の的にすべきであろうが，その実役割を担う聴診は，力士のような極端に過体態を包括的に調査した報告は乏しい。バスケット

重で胸壁の極めて厚い体格の持ち主においてボールの競技特性や種目事情，選手のrecruit-

信頼性は低くなると考えられる（自験例であmentに無意識または意識的に影響を与える「バるが，ある横綱では心エコー時最大限プロー

スケットボールに向いた体型」のイメージなどが，ベを圧着させ胸壁を圧排した状態で，胸骨左自然とマルファン様体型を集める可能性も無いと縁短軸像において体表面より心室中隔までおは言えない。さらに種目単位・競技団体単位でス

およそ12〜3cm，心尖部アプローチで全体像

クリーニングを行うことは効率の点からも有利でを収めるのに優に20 cm以上の深さを要しあり，また我々の経験からも，メディカルチェッ

た）。

クで発見した高身長でかつ大動脈瘤を有する選手(3)

その点心電図は有用であるが，検出できるがバスケットボールやバレーボールを行っていた疾患は限られ，また力士に多い左室肥大（過事例が多く12)，不確定ながらこれらの種目選手に

体重，スポーツ心臓，そして高血圧が関与す

心エコーを行う医学的根拠はあると考えている。

ると考えられる）の検出・評価には前項と同

ただし，あくまで費用の問題を解決した上でのこ様の理由からほとんど役に立たない14)。
16

アスリートのメディカルチェックおよびその結果としての競技参加制限・中止勧告における社会的・法的・倫理的問題などの理由があげられる。相撲協会側も上記の概学委員会の副委員長である大西らの報告 21) では，

念に理解・賛同し，委託事業としてこれを行うこ多くの選手の場合，受診先施設の負荷様式がマスとで，協会側の一部費用負担に一応のコンセンサ

ターの2段階昇降試験であり，提出された負荷後スを得ている。

の心拍数上昇が不十分であったという。マスター

もう一つ心エコーなどの高額な検査に共通するの試験は病院などで患者を対象にした場合でも，のは技術的問題である。このような検査は訓練さいくつかの理由から欧米ではほとんど行われていれた経験と技術によって裏打ちされなければ行う

ないが，身体能力に優れるアスリートにおいても意味がなく，それが設備投資に上乗せして検査費

負荷レベルがあまりに低く上記疾患のスクリーニ

用を高くする一因ともなる。アメリカにおいては，

ングには不適である。筆者の経験においても，あ一般の身体所見や問診などにおいても担当者の技る病院で若年アスリートのスクリーニング目的に量に格差があり，メディカルチェックの信頼性に慣例的に行われていたマスターの2段階昇降試験

大きなばらつきがあることが指摘されている15)が，について相談をうけ，過去の成績を検討のうえ中

これは当然我が国においても起こりうる事態であ止を助言したこともある。しかしトレッドミルやり，特殊な検査を導入すればそのような問題が発サイクルエルゴメーターと記録用の心電図装置一生する可能性はさらに高くもなる。実際，マルフ式を備えるためには，場所の確保と高額な設備投ァン症候群の家族歴のある選手に心エコー検査を資とが必要となる。したがってoffice-based/indi-

行いながら，大動脈瘤を見落としていたと考えら

vidualized examinationとして若年アスリートのれるケースに遭遇したことがある。

メディカルチェックを行う場合，これを義務化す

技術の問題だけでなく設備の問題もある。たとることは難しい。さらにこのケースのように中規

えば心エコーについていえば，先述の大相撲力士

模以上の病院で設備が既に備わっていても，検査

検診においては彼らのような体格・胸壁でも確実に要する時間とマンパワーもマスターの試験よりな診断が行えるためには空間分解能の優れた心エ

増やさねばならず，一般病院の中でstation tech-

コーを用いなければならず，旧式のまたは簡易式

niqueとして実施するにしても困難が伴う。欧米の安価な機種による検査では診断上多くの困難にの勧告では運動負荷心電図の義務化の是非につい遭遇するため，時間や労力，診断精度に支障が生ては言及すらされていない6)22)。実際，先の筆者ずる可能性がある。また運動負荷心電図も同様でが経験したケースでは，費用その他のことも考慮ある。運動負荷心電図を若年アスリートに行うとして結局メディカルチェックではマスターの試験するならば，川崎病の後遺症や先天性の冠動脈異の代わりにトレッドミルなどによる運動負荷心電常，運動誘発性不整脈などの検出が主目的となる

図は導入しないことになった。一方神奈川県の場が，これらの有病率16)17)18)，および症候限界性に合，選手の費用負担の問題には既に対策がとられ負荷をかけた場合における検出率19)20)と費用とのているため，先述の大西らの調査 21) をふまえてバランス関係からは，安易に若年アスリートにス

2000年度より運動負荷心電図にはトレッドミルやクリーニングとして行うことは慎むべきとも考え

サイクルエルゴメーターによる負荷を推奨し，設られる。しかしそのような集団において統計的に備のある数施設で重点的に検査を行う（station

妥当性を評価した検討も現在のところ見当たらな

technique）ようにしている。また種目特異性をい。ちなみに神奈川県では国体出場予定選手には考慮した案なども検討されており，今後若年アス

メディカルチェックで運動負荷心電図を行うよう

リートのスクリーニングにおける運動負荷心電図義務づけているが，選手が直接負担する費用につの役割に関する成績が報告されることが期待され

いて工夫がなされており，費用の問題に配慮される。

ている。しかし神奈川県の国体選手のメディカル

このようにアスリートのメディカルチェックのチェックを管轄する神奈川県体育協会スポーツ医システムは，疾患を未然に検出さえできればよい17

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年というだけで完成するものではない。しかし我がHIVなどの感染症をチェックすることを選手に勧

国ではメディカルチェックに関する指針や勧告なめているが，仮にHIV陽性でも，医師からその結どを報告する際，せっかく専門の医師が経済性や果を監督やコーチ，ゼネラルマネージャーに報告

倫理的問題を十分に検討していても，その過程やすることはないという。習慣にしたがってこのよ

根拠が活字となって広く知らしめられる機会があうな配慮を欠いた場合，思わぬ落とし穴に遭遇す

まりないのは残念である。専門の医師にとってはるとも限らない。例えばメディカルチェックで鉄あたりまえの概念であっても，アスリートのメデ

欠乏性貧血を発見したら指導者を交えて告知・指ィカルチェックはプライマリケア医療の一つとし導してしまうことにクレームがつくとは思えないて実践されており，このような考え方を明文化しが，肝機能異常を発見して，精査によってB型まて示すことは重要であると考える。また状況に応たはC型の慢性肝炎だったとしたら，いきなり直じて選択される方法が変わること，またその方法

接指導者に報告することはしないだろう。指導者論についても常に見直しなどをしていく柔軟な姿と情報を共有しながらでなければ体調管理と競技勢が必要であること，なども確認しておきたい。

生活を両立させていくことは難しい場合があるこ

さて，盛んにメディカルチェックが行われればとを選手や家族に理解してもらったうえで報告す

当然競技スポーツ継続を断念または制限しなけれることを促すべきかとも思われる。また選手の行ばならない疾患を発見する機会も増える。疾患やっている競技がチームスポーツまたはコンタクト

病態，重症度ごとに参加許可できるスポーツの種

スポーツならどうだろう。場合によっては競技生

目・レベルについて柱となるガイドライン23)24)が活を継続するためにチームメートの理解や協力もあるため，判断の助けになるが，アメリカのガイ必要になるかも知れない。このような医師の守秘ドライン23)にも記されているように，その判断基

義務とチームドクターや学校医としての報告義務

準はあくまで指針であり，最終的な判断は患者における法的・倫理的ジレンマについては先に触（選手）と主治医との間の信頼関係に基づきケーれたアメリカの勧告23)に詳しい記述があり，またスバイケースで決定されるべきものである。した

その概要を山崎ら25)が日本語でも紹介しているのがってメディカルチェックの結果告知や競技の制で是非一読されたい。

限・中止勧告は本来は安直に行うべきものではな

現在筆者らがコミッションドクターを務める全く，あくまで医師患者関係のモラルに則ったもの

日本学生キックボクシング連盟では，メディカルでなければならない。そして異常が発見され，そチェックで参加選手全員に頭部単純CTを行ってれが選手生活を左右するものであれば，とりわけいる。これは練習・試合において経験する頭部へ

守秘義務へも配慮が必要となる。さらにもしそのの打撃が致命的外傷をひきおこすとされるいくつ選手が社会的知名度のある人間であれば，当たりかの先天奇形や異常（ただしこれらの状態が本当前のことであるがメディアに対する対策にも注意に致命傷につながる危険が高いかどうかは，専門しなければならない。我が国の学校現場などでは，家の間でも意見が分かれている）を未然に発見し，選手の異常所見についてクラブの顧問や監督に直必要とあらば競技参加の制限・試合参加の中止を接報告することが慣例的に行われている。管理者

勧告するためのものである。かつて頭蓋内のあるとして顧問や監督は当然これら選手の健康状態に異常のため競技活動を制限し，試合参加を禁じた

ついて十分に把握しておくべきであり，またほと大学1年生の選手が存在したが，彼の競技に対す

んどの事例でプライバシーの保護が問題になるこる思い入れは強くフルコンタクトのスパーリングとはないが，万事この調子で行うことには多少注やマスボクシングなどを避けながらトレーニング

意すべきと考える。学校現場とはかけはなれた極を続け，連盟の裏方としての仕事にも積極的に参端な例になるが，あるメジャーリーグ野球のチー加していた。当然このような条件下で競技を続け

ムではチームドクターがスプリングキャンプ中に，るには指導者へのある程度の情報提供は必須であ18

アスリートのメディカルチェックおよびその結果としての競技参加制限・中止勧告における社会的・法的・倫理的問題った。また彼の状況は部員達の関心の的にもなる発を指摘され除細動器の埋め込み手術を受けた。

ため，さらに彼自身が話すことを厭わなかったせ

すでにNorthwestern 大学からathletic scholar-

いもあり，彼の試合参加の欠格事由については他

shipの約束を取り付けていた彼は，そのまま同大

大学の選手も含め選手間で広く知られる状態とな

学へ進学したものの，バスケットボールチームのった。ところが彼が大学4年生の時，卒業を迎えチームドクターより，競技の継続を禁止された。

るにあたりどうしても試合をしたいという申し出

これを不服としたKnappはRehabilitation Act とがあった。当初は脳外科医も含め連盟の医師達は呼ばれる法令のセクション504（a）の記載， no

原則を曲げることに強く反対したが，大学側・家

otherwise qualified individual with a disability族を含めて話を進めた結果，最終的には特例としin the United States ... shall, solely by reason ofて条件付きで試合参加を認める決断をした。条件

her or his disability be excluded from the par-というのは，リングサイドの脳外科医が試合中，ticipation ... in any program or activity receiving

頭部への打撃が少しでも危険の可能性ありと判断

Federal financial assistance

した場合，または頭部への攻撃を受けずとも消耗を提訴した。法解釈や競技中止勧告における法廷して十分な防御体制がとれないと判断した場合ドの役割，評決の反転などの経緯は同文献を参照しクターストップとし，その判断は厳しく行うといていただきたいが，競技参加の中止勧告をする医

うものであった。リングサイドにおける判断は公師の責任と，勧告にまつわる倫理的ジレンマにつ平かつ客観的に行うよう努めていても結局医師のいて深く考える機会を与えてくれるかと思われる。

主観に委ねられるため，申し出をした選手にはか

医師は，臨床経験や医学的研究に基づくevidence

なり厳しい条件となったはずである。それでも試について常にup-to-dateでなければならず，選手合に参加し結果的には何事もなくすべてのラウンや指導者，家族と信頼関係を築いたうえで裁定をドをこなし試合を終えることができたのだが，ド下すことが要求される。また判決にも言及されてクターストップ・TKOの判断ということ以外にいるが，その勧告に対して異論が存在していても，も，この事例はスポーツ選手の競技参加禁止およチームドクターが医学的根拠に基づく勧告にしたびその判断に関するいくつかの倫理的問題を考えがって裁定することは妥当である。したがって逆させるきっかけとなった。まず根本的には「そのに，個人的なopinion baseの判断となる場合は慎

異常が本当にキックボクシング中に起きる頭部へ重を期す必要があるといえよう。

を根拠に，大学側の攻撃によって致命傷につながる危険があるの

全日本学生キックボクシング連盟で起きた事例

か」という問題で，言うまでもなくこれには統計に関するもうひとつの倫理的ジレンマは，対戦す的な証拠はない。連盟の脳外科医らの理論的根拠る選手における問題である。このケースの場合対をもとに，アマチュアスポーツとして参加選手の戦者は，先述したような経緯で当該選手がかつて安全対策に万全を期すという観点で裁定している頭蓋内の問題で試合を禁止されていたことを知っわけである。アメリカではこのような問題が社会ていた可能性が大きいのだが，普段より我々医師的関心の的になることがしばしばあり，選手とし側が口を酸っぱくして選手の安全管理・事故防止ての才を認められ高額な奨学金を手に入れた大学を唱えているため，対戦選手に自らの手で（異常の花形選手やプロスポーツ選手の場合，競技中止のある）相手選手の致命的事故を招くのではない

勧告をめぐる判断の決着が法廷にまで持ち出されかという不安を与えかねなかった，ということでることがある。たとえば花形高校生バスケットボある。結果として手加減をする，などということール選手Nicholas KnappのケースがMaronらにがあるならば，格闘技の性質上意味のある試合がよって報告されている26)。彼は卒業を控えた時期

成立するか，という疑念が生じた。残念ながらこに行われた試合中に心室細動で倒れ，一命をとりれについては全く解決する手だてもなく試合を見とめたものの肥大型心筋症の存在と心室細動の再守ることになった。似たような問題は，NBAの19慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

レイカーズ，アーヴィン・ マジック ・ジョンソ

心静かに振り返ることもできるかもしれないが，ン選手がHIV陽性であることを告白した直後に起深刻な異常の存在と競技断念という二重に過酷なきた他チームの選手のパニック（試合中に感染す

運命は選手によっては死刑宣告と同様に映るかもる危険に対する）にも見て取れる。またアメリカしれない。先述のHIVの告知のように，選手は場のプロボクシングでも州によって，HIV陽性選手

合によって競技の制限や中止を勧告した医師や医の試合を禁止していたり，許可していたりするた

療機関との接触を絶ち，多少なりとも競技継続をめ，ある州で禁止された選手が他州で試合を行う，

許可してくれる医師を探し求めるということをすという事態も発生している。

る（doctor

shopping ）。そして先にも触れた

このようなジレンマは，異常所見の守秘や告知が，ある程度evidenceの集約された勧告が存在し，の際に常についてまわり，我が国でも思わぬ波紋

そこではっきりと競技継続の危険性と中止の勧告を呼ばぬとは限らない。スポーツドクターは常日が謳われている疾患を持っているにもかかわらず，頃からこのような問題に関心を寄せておく必要が競技継続が許可される場合もある。先のNicholas

あるであろう。

Knappも結局その後，他大学で一時競技を行った

さて異常所見の告知の問題にもどるが，選手本といういきさつがある。また逆もしかりで，なん人の意見を確認すると，医師から見て軽度の異常

ら競技を制限したり中止したりする必要がないと所見でも黙っていて欲しいと言われることは決し勧告している異常を有する選手に過度の制限を加て少なくない。最終的に指導者や管理責任者に報えてしまい，この選手が医療機関を変えることで告するとしても，選手の感情に配慮するか否かで勧告に基づいた適正な判断を得ることもある。こ良好な信頼関係を左右するとも限らない。したがのような誤解は専門家の間で意見が割れるようなって1．選手本人，2．家族，3．管理責任者（コ

判断の微妙な疾患・異常について起こるのでなく，ーチ，監督，担任，顧問など）の三者にそれぞれ大多数の医師が競技継続を致命的行為と考えるよ

気配りをする必要がある。些細な異常については

うな疾患や，逆に多くの専門家が問題ないと考え三者の立場や報告順についての境界線はあいまい

るような異常についても発生しているのが現実でなことが多いが，選手生活や社会生活を左右しかある。

ねない結果については，常にこれら三者の立場に医師が自分の患者に癌を発見しこれを本人へ直留意し，インフォームドコンセントの上に最終的接告知するのは緊張感の伴う行為である。競技のには選手の異常について三者ともが平等で正確な中止勧告の場合にも選手のメンタルケアに十分な情報を得られるよう努力している。選手にとって配慮が必要なはずだ。どのようなレベルの選手で彼らの競技レベルが高いほど競技中止の勧告の与も事態に当たっては慎重かつ時間をかける必要がえる衝撃は大きく，したがって重大な異常に関しある。プロの選手でないからといって精神的衝撃ては癌の告知と同じような心構えで臨むべきであが少なくて済むというわけではない。受け止め方ろう。かつてHIVの専門家が，患者へのHIVの告は個人の資質に大きく左右される。癌患者では，知は外来などで短時間かつ簡単に行うべきもので事実の否認，怒り，取引を請う，などの情緒的過はなく，癌の告知と同じ体勢で臨むべきだと述べ程を経て受容的境地へ達するという。競技中止をていた。患者の精神的衝撃への配慮もさることな宣告する際，何にも増して重要なのは発見された

がら，安直な告知が患者の医療機関からの逃避を

異常・病気について，専門用語を避け，病態や原促し，患者自身を救えないばかりか自暴自棄にな

因・予後などについて十分説明することと，選手った患者によるHIVの蔓延にもつながりかねないが抱くいかなる些細な質問にもていねいに答えてからだという。

いく姿勢である。すなわち通常病院で手術や治療，は異なるとしても同じような考え方がアスリートへの競技中止勧告について検査の際に行っている『説明』のプロセスとまっもできるかと思う。選手自身も後年その引退劇をたく同じことをすればよい。したがって外来の320アスリートのメディカルチェックおよびその結果としての競技参加制限・中止勧告における社会的・法的・倫理的問題

分診療の枠の中で行えるものではないとも思う。

ものと考えたほうがよさそうである（詳しい議論

かつて他院で肥大型心筋症と診断されて競技参加

は文献23，25を参照）。さて家族の中には感情的を制限されたバスケットボールの公式審判員が，に競技継続へ執着・期待するものもあるし，その活動を制限すること自体にはやぶさかではないが，逆もある。しかし医師はおのが主観に前医では「なぜか」の説明があまりにも乏しかっなく，正確な事実や情報の提供と適切なアドバイたため納得できないと相談を受けたことがある。

スを行うよう努めねばならない。また選手の心の選手の病気について正確な情報を提供し，これを支えになるのは必ずしも家族とは限らない。苦労

理解してもらうことによって，選手に惹起されるを共にしたチームメートかも知れないし，監督や不安感を最小限に留めなければならない。その理コーチ，先輩かもしれない。本人の了承を得なが解の上で初めて，なぜその疾患を有することと競ら，少しずつ選手の選択に助言や力を添えること

技の中止が関係するのかという話になる。その際，のできる人の輪を広げていくことも必要になるか

医学的な根拠を提示して説明することは必須だが，もしれない。チームドクターの法的責任や社会的医学的根拠の指し示すところはあくまで競技継続

立場が必ずしも明確でない我が国では，個人の医によって高くなることが予想される生命への危険師がチームと選手の橋渡しなど最後まで面倒を見性のみであり，その根拠自体や医師の個人的な哲なければならないこともある。したがって最終的学が競技中止を決定するものではないということには監督責任者・機関の方針を確認し，選手側とも確認しておきたい。医師は医の倫理に基づき，選手のとった選択について協議できるように話を人々の健康の維持・増進につとめねばならず，そ進めていかねばならない。高度に医学的な問題での人類愛的見地から見解を述べるだけである。競あるため，通常は主治医（またはチームドクター。

技継続・中止の最終的判定は，本人の意思と指導同一人物であることもあるし別人であることもあ者・監督機関などの方針によってなされる。したる）の意見が責任機関の方針決定を左右するであがって本人が競技継続を希望し，これを大学やチろう。したがって医師には該当する事案についてームなどの監督機関および親族が認めてしまうと深い医学的知識と経験が要求され，その勧告には危険を抱えたまま競技を続けることになる。選手

倫理的責任に加えて一定の社会的責任も伴うのでの個人的な人生観に加え，様々な事情が選手やそはないかと思っている。

れることれを取り巻く人々にこのような選択肢を選ばせて先にも触れたが，選手の最終的な選択は必ずししまうのだろう。医師の裁量権の領域外にある問も医学的に望ましいものではない可能性があるこ

題であるが，それが少なくとも常に，医師によるとは残念ながら認めねばならない。しかしそれは正しい情報提供と，医学的根拠に基づいた危険性

決して医師が説明や決定の過程に腐心することをの理解の上での選択であり，誤った情報や歪んだ厭うがために招いた結果であってはならないと思医師・患者関係によって影響された結果でないこう。

とを望むばかりである。したがって，選手の理解

以上スポーツドクターにとっては実に身近であを促し，困難な選択をするうえで精神的な支えをえて正面から取り上げて論ずるに足りぬようなテ与える意味でも，家族などには当然情報提供を行ーマとは思われたが，このような内容が活字にない理解を得ることは重要である。また家族へ話をる機会は少ないと考え，あえて取り上げて論ずるする際は，本人の同意や理解を得たうえで行うのこととした。

が望ましいと考える。ただしその医師がチームや学校などと契約を交わしたチームドクターや学校
医なのか，全くチームなどに法的に拘束されない
独立した立場の医師なのかによって，あるいは未成年者か否かによって情報提供のあり方は異なる
21

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

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22アスリートのメディカルチェックおよびその結果としての競技参加制限・中止勧告における社会的・法的・倫理的問題

表

スクリーニング検査の基準2)(1)

患者のQOL改善に役立つ。

(2)

異常が発見された場合に有効な治療手段がある。

(3)
(4)

無症状期に異常を検出できる。
発症後に治療するよりも無症状期に治療したほうが優れた結果が得られる。

(5)
(6)

実用的な検査法がある。
異常の発生頻度からみてスクリーニング検査の費用負担を正当化できる。

23

心拍同時記録3次元加速度計を用いた活動強度と身体活動量の評価

心拍同時記録3次元加速度計を用いた活動強度と身体活動量の評価――1）基礎的検討
小熊祐子，山本哲史，木下訓光，勝川史憲，大西祥平，山崎 元

はむしろ減少傾向であり，身体活動量の低下がよ
はじめにり深刻であることが伺える。実際同調査によると，
運動習慣（運動を週2回，1回30分以上，1年以上

身体活動量低下と摂取エネルギー（特に脂肪）の

継続している人）の割合は男性25.5%, 女性24.4%

増加に伴う肥満は深刻な社会問題である。米国でと約1/4にすぎず，1日の平均歩数は男性8071歩，

は特に深刻であり，肥満者減少プロモーションが女性7392歩であった。日本においても身体活動量

10年以上前から国をあげて行われてきた。1990年

アップの啓蒙は必須であり，今後益々重要となるには，運動に関する指針として，アメリカスポー

ことは間違いない。

ツ医学会より，トレーニングによるフィットネス

しかしながら，身体活動の健康（ないし疾患のの向上を根拠に，「週3から5日，中等度から強度予防・治療）への効果として，必要充分な量と強の強さで，20から60分の有酸素運動を行う」，と度を見極めるのは困難である。上記の米国の肥満いう勧告1)が出され，これに基づき指導がすすめ度の高い人を対象とした勧告がそのまま日本人にられた。しかし，フィットネスレベルが低く，身あてはまるかも疑問である。これらを明らかにし

体活動量の少ない米国民には，達成できたものがていくためには，各種集団での，きめ細かい運動

ほとんどなかった。その後の検討で，疾患リスク

強度およびトータルの活動量の検討が必要である。

の減少のためには，身体活動量を増やし消費エネ

また，個々人においても，現状評価や介入効果を

ルギーを増大させることも重要であることがわか確かめモチベーションを高めるためにも定量的検り，「ほぼ毎日中等度の身体活動を，断続的でも討が望まれる。

いいので合計で30分以上行うこと」，という形で

身体活動量の測定，評価には数多くの方法が試

勧告が1995年にだされた2)。1990年の勧告の運動みられてきた。表1に身体活動量評価法の古典的は，多くの場合，疾患リスクは軽減するのだが，分類ともいえる，Laporteの分類を示した。1の実際リスクをかかえているフィットネスレベルのカロリメトリーにより実際の消費エネルギーを測低い対象では長期に継続して実行することが困難

定する方法は，正確ではあるが，代謝チェンバー

であり，かつ，このような運動でなくても，身体に入るなど，日常生活を反映しない形となり，短活動量を増やしトータルとして消費エネルギーを期的な実験以外では非現実的である。2の職業分増大させれば，リスクの減少は可能であることが類や3の調査は客観的とは言い難いが大人数で行実証されたため，より現実的な勧告として追加さうことができるため，疫学的な身体活動量の調査れたわけである。

では主流となる。客観的に身体活動量やその変化

日本でも，食生活の欧米化，身体活動量の低下をみることのできる満足のいく調査法がないため，とともに肥満者は増加傾向にある。国民栄養調査

客観性を重視し心肺フィットネスの指標を身体活の結果をみると3)摂取エネルギーは昭和50年以降

動量の指標として用いることもある4)5)。
25

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

方法

実際身体活動量の評価がしっかりとした研究ほどフィットネスと身体活動量の相関はよい 6)。二重標識水法（doubly labeled water）は，日常生

心拍同時記録3次元加速度計（Activtracer

活での身体活動量を1−2週間というタームでみる

AC300, GMS社，東京）は77×51×15mm，約87

ことが可能であり，精度も高く，身体活動量の評

ｇと小型で軽量であり，ポケットベルなどと同様，

価のゴールドスタンダードとなっている。しかしベルトでウエスト位に固定し，日常生活が可能でながら，コストが大変高く，特に日本では使用困難である。また，トータルの活動量評価は可能であるが個々の身体活動の強度をみることは不可能
である7)。
表1 身体活動量の評価法の分類（Laporte）
1．カロリメトリー
ａ）直接法
ｂ）間接法
2．職業分類
3．調査（survey）
ａ）間接カロリメトリーｂ）作業別日誌ｃ）思い出し法によるアンケートｄ）定量記録（quantitative history）
4．生理学的指標ａ）心肺フィットネス
ｂ）二重標識水法（doubly labeled water）
5．行動観察6．機械的・電気的モニターａ）脈拍ｂ）姿勢計（stabilometers）
ｃ）Horizontal Time Monitorsｄ）歩数計ｅ）歩行評価ｆ）電気的動作センサーｇ）加速度計7．食事調査機械的・電気的モニターの中でも加速度計は，比較的安価であり，日常生活動作に制限を加える
ことなく，身体活動の量および強度を評価できるため，開発がすすんでいる8)。今回我々は，日本で開発された心拍同時記録3次元加速度計Activtracer AC300（GMS社，東京）について，各種運動時の精度を検討したので報告する。

図1 Activtracerの外観と，装着図26

心拍同時記録3次元加速度計を用いた活動強度と身体活動量の評価ある（図1）。圧電効果を利用した加速度センサー

昇・下降した。坂道は傾斜約1.5度であり，速度（ピエゾ発音体7BB−20−6）が上下，左右，前後3を約4km/hから12km/hまで変えてそれぞれ上方向に内蔵されており，運動によってその方向に昇・下降した。(1)と同様定常状態でダグラスバ

生ずる応力を受け，素子が歪むことによって電圧ッグに呼気ガスを採集し，酸素摂取量を算出した。

が発生する機構になっている。その出力電圧は歩行などの運動によって生ずる加速度に比例して増加する。そのため，体動によって生ずる0.01秒毎の加速度の形で出力可能である。分解能は0.002G，
測定範囲は0−4.0Gである。設定測定時間（1−300秒）の平均値の形で本体にメモリー（1チャンネ
ルで20160×1，4チャンネルで5040×4）し，測定終了後パーソナルコンピューターに接続し指定のソフトでダウンロードし解析が可能となる。例えば24時間装着したときの出力結果を図2に示した。

（G） 〈imaisac0〉T（S）＝30 N＝1［DM23/7］
0.6
0.4
0.2
0.0
（G） 〈imaisac1〉T（S）＝30 N＝1［DM23/7］
0.6
0.4
0.2
0.0
（G） 〈imaisac2〉T（S）＝30 N＝1［DM23/7］
0.6
0.4
0.2
0.0
（G） 〈imaisac3〉T（S）＝30 N＝1［DM23/7］
0.6
0.4
0.2
0.0
（BMP） 〈imaisac5〉T（S）＝30 N＝1［DM23/7］
180
120
60
0
09：00
15：00
21：00
00/03/07

以下の検討では，いずれもActivtracerはウエ

03：00

09：00

図2 24時間記録時の加速度（上から合成加速度，
左右，上下，前後方向）と脈拍（最下段）

ストの高さで腹部中央にベルトで固定し，前胸部に心拍モニター用電極を3ヵ所貼付（図1）した。

(3)

重力加速度は（x, y, z方向およびその合成）を

トレッドミル漸増運動負荷時（速度アップ）

0.05秒毎に測定し，30秒の平均値を本体に記憶するように設定し，定常運動期間の各加速度の平均

対象は国体のメデイカルチェックのため最大運値を各々Gx, Gy, Gz, G（= [Gx2 +Gy2 +Gz2]1/2）と動負荷試験を施行した健常男性23名（平均46し，以降の検討に用いた。

［40−58］歳，BMI 25.5［19.8−21.1］kg/㎡）。トレッドミル運動負荷試験は，角度が一定の1.5%であり，スピードが2分ごとに漸増するプロトコー

a. Validity

ルで施行した。運動負荷試験中呼気ガスはbreath

定常運動時にかかる体動の加速度と酸素摂取量，by breath法で採集し，酸素・二酸化炭素濃度は脈拍との関係を検討する。
(1)

質量分析計（Westron，東京）を用いて計測し，・酸素摂取量（Vo2）を算出した。検討にはオール

平地歩行〜走行（2−12km/h）

対象は6名の健常成人（平均年齢41 [30−56] 歳，

アウトする前のステージまでの値を用い，各ステ

BMI 23.6 [19.5 29.2] kg/㎡）。1周400mのグランージの後半1分間を定常運動期間として平均値をドトラックを利用し，一定のペースで歩行〜走行

算出し以降の検討に用いた。

−

し，各々定常状態で呼気ガスをダグラスバッグに採集した。採集した呼気ガスについて，換気量はb. Reliability

双胴ドラム型レスピロメーターで計量，酸素・二2 つの加速度計で同様に測定可能か

酸化炭素濃度は質量分析計（Westron，東京）を・用いて計測し，酸素摂取量（Vo2）を算出した。

Activtracer 2個をウエスト位に装着（やや右側と，左側）し，24時間の身体活動を記録し両者の測定間の信頼性を検討した。

(2) 階段・坂道
傾斜のある，階段や坂道を一定の速度で昇降したときの，酸素摂取量，脈拍とＧの関連を4名の健常者で検討した。階段は計177段，140秒で上27慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

表2 加速度と運動強度指標との相関係数（検討1）結果
a. Validity(1)

平地歩行〜走行（2−12km/h）

各方向の加速度および合成加速度(Gx，Gy，Gz
およびG）と歩行〜走行速度，酸素摂取量，脈拍とは，いずれも相関係数0.88〜0.99と良好な相関

Gx

Gy

Gz

G

速度

0.92

0.97

0.96

0.99

体重当たりの酸素摂取量

0.92

0.97

0.96

0.99

酸素摂取量

0.88

0.89

0.87

0.92

脈拍

0.96

0.93

0.95

0.96

加速度
Gx：左右方向を示した（表2）。中でも合成加速度Gと運動速度
・および体重当たりの酸素摂取量（Vo 2/kg）の相

Gy：上下方向
Gz：前後方向G ：Gx，Gy，Gzの合成値

関が最も強かった。合成加速度Gを独立変数，運・
動速度およびVo2/kgを各々従属変数とすると，
速度 = 0.008 × G + 1.77（R2 = 0.967）
・Vo2/kg = 0.024 × G + 5.218（R2 = 0.972）

いずれもP＜0.000

b. reliabilityと回帰された（図3, 4）。

2つの加速度計で測定したG（G1，G2）は
r=0.996（n = 2884）と高い相関を示し，(2) 階段・坂道

G2 = 0.938 × G1 + 0.905（R2 = 0.992）

検討(1)より，加速度のなかではGが最も運動強と傾き≒1，y切片≒0であった。

度の指標を反映していることがわかったので，以考案

降の検討では原則としてGのみを使用した。
Gと速度の関係は上り坂・下り坂でも平地とほ・
とんど変化なかった（図5）。GとVo2/kgの関係は，

心拍同時記録３次元加速度計（activtracer）を用いて，各種定常運動時の精度について検討した。

平地とは大きく異なり，上り（特に階段）ではG・に比しVo 2/kgが高値となり，下り（階段・坂と・も）ではVo 2/kgは低値となった（図6）。個人の取量は直線回帰された。歩行といった比較的慣れ

ばらつきも大きかった。

反映すると考えられた。また，前後，左右，上下

平地での歩行〜走行時Gと速度および，酸素摂た一定の動作にさいしては，Gは運動強度をよく方向のみで加速度を評価した場合より，合成加速(3) トレッドミル漸増運動負荷時度で評価した方が相関はよかった。文献的には，（速度アップ）Boutenらは歩行時には前後方向の加速度と，身各ステージのデータ数と運動強度の指標を表3

体活動によるエネルギー消費はr=0.96と相関が高に示した。

いが，活動量の少ない動作中ではr=0.76となり，個人の各ステージの値を使用し（トータルで3次元の合成加速度との相関の方がr=0.82と高n=149），Gと運動強度の指標との関係を検討した。
・・
速度，Vo2/kg，Vo2，脈拍とGとの相関係数は順

く9)，日常生活や不規則な動作などでは，3次元加に0.90，0.93，0.89，0.89（いずれもp<0.0001）と検討(1)では歩行〜走行にかけて，直線回帰さ

高い相関を示した。検討(1)と同様Gを独立変数，
・
運動速度およびVo2/kgを各々従属変数とすると，れたが，検討(2)では歩行から走行に移行すると速度計の方が有利と思われる。

ころで，直線というよりは折れ線となった。また，

2

速度 = 0.008 × G（R = 0.938）
・Vo2/kg = 0.021 × G + 7.133（R2 = 0.861）

Gと速度の関係は個人のばらつきが大きかった。
個々人でGと運動強度との関係をみると，回帰直と回帰された（図7, 8）。

線はR 2 =0.95〜0.98前後と高く直線回帰された。
トレッドミル上では歩行時に特に加速度に比し酸素摂取量が高い傾向，走行時はかなり個人差がみ28

心拍同時記録3次元加速度計を用いた活動強度と身体活動量の評価

られ，走りの上手い下手，トレッドミルに慣れてに考えると，速度の変化が精度高く反映されるこいるかどうかなどが影響すると思われた。

との方が重要であろう。
・
坂道や階段になると，平地以上にGとVo 2の関

データには示さなかったが，トレッドミル上で，速度を一定とし，傾斜をあげたときはほとんどＧ係には，ばらつきが大きくなる。しかしながら，は変化せず，これまでの検討結果と合致する結果

上りと下りを平均すると，概して平地相当となり，であり10)，また，(2)の検討とも合致する結果だっ日常生活では上りがあれば下りがあるのが普通でた。Ｇに傾斜の変化が反映されないのは問題ではあるので，大きなlimitationにはならないと考えあるが，日常生活での身体活動をみることを主眼

た。

14

40

○

○

12

35
□
△
□

×
■

Vo（ml/min/kg）
2

時速（Km/h）

10

○

○

8

○
△
□
●
▲
■
×

×△
▲ ○■
□△

6
4

○

●
□

●
△
○■□

2

46歳男, BW64kg
31歳男, BW66kg
55歳男, BW77kg
35歳女, BW79kg
32歳女, BW56kg
49歳女, BW46kg
30歳女, BW57kg

□

30

×
■

○

25
20

▲

15

●

・

○
△
□
●
▲
■
×

×
○△△
□■

○□

10

□
○■△
×
●

5

0

46歳男, BW64kg
31歳男, BW66kg
55歳男, BW77kg
35歳女, BW79kg
32歳女, BW56kg
49歳女, BW46kg
30歳女, BW57kg

0

0

200

400

600

800

1000 1200 1400 1600

0

200

400

600

G（mG）

・

時速＝1.772＋0.008×G；R2＝0.967

図3

□○
△

800

1000 1200 1400 1600

G（mG）

Vo2＝5.218＋0.024×G；R2＝0.972

図4

平地歩行〜走行時の速度と体動の加速度との関係
G：体動の前後，左右，上下方向の加速度のベクトル合成値の平均値

平地歩行〜走行時の加速度と酸素摂取量の関係
G：体動の前後，左右，上下方向の加速度のベクトル合成値の平均値
・
Vo 2：間接カロリメトリー（ダグラスバック法）で測定した体重当たりの分時酸素摂取量
45

14

×

40
×
○
×
×

12

●

○

×

●

×

Vo（ml/min/kg）2

速度（km/h）

×
×

×

×

10

××

×
×○

○
×

8

×

●

×
×

×

×

●
×

×
×

×
● ●
×○ ××
× × ×
○
● ○● × ○ ×●
×○× ×
×

6

×
●
●○×
●
×

0

×
×

0

×
××
×

200

400

25

▲

●

600

800

●

○△
×△
×
△
○

1000 1200 1400 1600

○

×

●
×
○
●
×
○
×× × ×

●● ×

200

××
○ ○
×

○
△

400

○
○

△ 階段下り○ 坂下り● 坂上り▲ 階段上り
× 平地

×
×××
×
×

0

●

○

●

20

×

●
×

●

▲

×

×

●

×

▲
▲

5

×
●

10

G（mG）

600
・

800

1000 1200 1400 1600

G（mG）

Vo2＝9.715＋0.018×G；R2＝0.616

速度＝2.081＋0.008×G；R2＝0.909

図5

30

15

○ 坂下り
● 坂上り
× 平地

×

2

××

×

・

×

4

×

35

×
×

上り坂・下り坂・平地での歩行〜走行時の速度と体動の加速度との関係
G：体動の前後，左右，上下方向の加速度のベクトル合成値の平均値

図629

上り坂・下り坂・階段・平地での歩行〜走行時の加速度と酸素摂取量の関係
G：体動の前後，左右，上下方向の加速度のベクトル合成値の平均値
・
Vo 2：間接カロリメトリー（ダグラスバック法）で測定した体重当たりの分時酸素摂取量慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

12
○○ ○○
○
○○ ○

10

○○

40

○○ ○
○
○
○○
○ ○
○
○○
○ ○○○○
○○

8

○
○○ ○○
○
○
○○○

6

○○
○
○
○○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○

○
○

○
○
○
○ ○○
○○
○

Vo（ml/min/kg）2

速度（km/h）○○○ ○ ○○○○ ○○○○○○ ○○

○

○
○
○○
○
○
○
○
○
○
○
○○
○ ○○

4
2

30

20

・

10

0

○
○
○
○
○
○
○

-2
-200

0

0

200 400

600

800 1000 1200 1400 1600

0

400

G（mG）

800
・

1200

1600

G（mG）

Vo2＝7.133＋0.021×G；R2＝0.861

速度＝0.008×G；R2＝0.938

図8

図7

トレッドミル歩行〜走行時の速度と体動の加速度との関係G：体動の前後，左右，上下方向の加速度のベクトル合成値の平均値

表3

各ステージのデータ数と運動強度の指標の平均値

トレッドミル歩行〜走行時の加速度と酸素摂取量の関係
G：体動の前後，左右，上下方向の加速度のベクトル合成値の平均値
・
Vo2：間接カロリメトリー（breath by breath法)で測定した体重当たりの分時酸素摂取量

stage

0

1

2

3

4

5

6

7

speed（m/min）

0

80

100

120

140

160

180

200

n
・
Vo2（ml/min/kg）

23
4.7±0.92314.3±1.12317.8±1.42325.0±2.1

2228.7±2.21932.8±3.11236.2±2.8440.2±1.9

脈拍（bpm）
G（mG）

72±9
15±11

96±10
312±76109±11448±106

136±15965±189150±151119±172161±121186±160174±111222±171173±51221±157

各ステージは2分
オールアウトする前のステージまでのデータを使用
・
Vo2：体重当たりの分時酸素摂取量
G：体動の合成加速度

ただし，今回データとしては示さなかったが，

んだりといった装着方法さえ間違わなければ器械

自転車こぎでは，ウエスト位につけた場合Gは運間での誤差は問題ないと思われる。

動強度に比し10分の1程度にしか上昇しなかった。
・
Vo2/kg = 0.243 × G（mG）+ 7.964（R2 = 0.802）

以上まとめると，Gは平地での定常歩行〜走行（自転車エルゴメーターでの運動負荷試験のデーについては非常に精度高く運動強度を反映した。

タ）行動記録や脈拍を参考に，結果を検討する必検査室を越えた日常生活での身体活動を測定する

要がある。

という意味では，加速度計は非常に便利であり，Reliabilityについては，同時装着の2つの加速度使用法が簡単であり，生活制限も少なく（耐水性

計間ではｒ=0.996と非常に相関が強く，両者の散はないので，水泳，入浴などはだめである），現

布図は，傾き≒1，y切片≒0の直線（R 2=0.992）

実的に使用可能なツールの中では精度高く，身体に近似できた。これは，これまでに検討された加活動量を反映すると考えられた。特に，臨床の場

速度計でのデータでｒ=0.7〜0.9前後であること8)では，数値だけでなく，図2に示したようなグラを考えると，遜色のない結果である。ベルトが弛フを提示することにより，行動のパターンや運動30心拍同時記録3次元加速度計を用いた活動強度と身体活動量の評価

kinetics 1996, 72−96.

強度を客観的にみることができ，患者教育・動機
9)

づけといった意味でも大変有意義である。行動記

JD. Assessment of energy expenditure for physical

録のみでは実際には運動していない時間も含めて

activity using a triaxial accelerometer. Med Sci

運動の記録になることが多く，強度は客観性に乏Sports Exerc 1994, 26: 1516−1523.
10)

しいなど，制限が多々あり，加速度計はこれらのsumption in older adults during exercise. Med. Sci.

車運転中に必要以上にＧがかかること，ウエスト

Sports Exerc 1999, 31: 171−175.

装着では自転車走行中などはGが低値であるなど
制限はいくつかあり，行動記録や脈拍も参考にする必要がある。
今後，定常運動だけでなく，日常生活などある程度長い期間の身体活動を行った際の他の評価法との比較検討を行っていく必要がある。
参考文献
American College of Sports Medicine. The recommended quality and quanity of exercise for developing and maintaining healthy adults. Med Sci Sports
Exerc 1990, 22: 265−274.
2)Pate RR, Pratt M, Blair SN, et al. Physical activity
and public health; a recommendation from the Centers for Diseases Control and the American Collegeof Sports Medicine. JAMA 1995, 273: 402−407.

3)

国民栄養の現状. 平成10年国民栄養調査結果
康・栄養情報研究会編

4)

健

東京: 第一出版, 2000.

Blair SN, Khol H, W, III, Paffenbarger R, S, Jr.,
Clark D, G, Cooper K, H, Gibbons L, W. Physical fitness and all-cause mortality. A prospective study ofhealthy men and women. JAMA 1989, 262: 2395−
2401.

5)

Oguma Y, Ishida H, Katsukawa F, Kinoshita N, Onishi S, Yamazaki H. A new treadmill protocol for theelderly to evaluate their physical fitness and to doprescription exercise. J Jap Soc Clinical Sports Medicine 2000, 8: 252−259.

6)

Paffenbarger R, S. Jr., Blair S, N., Lee I-M, Hyde R,
T. Measurement of physical activity to assess healtheffects in free-living populations. Med Sci Sports Exerc 1992, 25: 60−70.

7)Henry RR, Genuth S. Forum One: Current recommendations about intensification of metabolic control
in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Intern Med 1996, 124: 175−177.

8)Fehling PC, Smith DL, Warner SE, Dalsky GP.

Comparison of accelerometers with oxygen con-

欠点を補うことが可能である。ただし逆に，自動

1)

Bouten CV, Westerterp KR, Verduin M, Janssen

Montoye H, J., Kemper H, C. G., Saris W, H. M.,
Washburn R, A. Movement assessment devices. In:
Fowler M. E., Basic M. eds. Measuring physical activity and energy expenditure. Champaign: Human31運動処方の最近の考え方

運動処方の最近の考え方
山本哲史，山崎 元

内容も異なってくる。実際，疾患リスクの減少に運動処方とは必要な運動量は，体力の維持増進に必要な運動量よりもかなり少なくて良いことが明らかになって

習慣的な運動には，心血管疾患や高血圧，糖尿いる1)。さらに，長期のコンプライアンスを得る

病，高脂血症など様々な慢性疾患に治療及び予防

ためには個々の行動様式や嗜好に合った運動を処効果があり，また，肥満，インスリン抵抗性の改方し，飽きを生じさせないことが大切である。運

善効果も確認されている。一方，運動には心筋虚動処方にとって重要なのは，個々の対象に合った血発作や不整脈，骨格筋損傷などのリスクを伴う。

実践・継続が可能な形で処方することであり，まこういった運動の健康に対する利点とリスクを考た，安全かつ効果的に運動を行うために必要な知え合わせたうえで，運動の種類，強度，持続時間，識の教育も同時に行うべきである。

頻度，進め方を決めることを運動処方という。つまり，運動処方作成の主眼は，運動の効果を最大

運動処方限に発揮し，リスクを最小限に抑えることにある。
運動処方は個々の目的，行動特性，嗜好，また，

具体的な処方として，米国スポーツ医学会

健康状態や疾患リスクによってその内容が異なっ（American College of Sports Medicine: ACSM）てくる。従って，運動処方を行う際には必ずメデなどから指針が示されており，導入時にはこれらィカルチェックを行い，健康状態及び疾患リスク基本原則に従ったものが望ましい。しかし，これを把握し，整形外科疾患などの有無を含めて運動らの指針は全ての人に応用できるわけではない。

の可否を判断する。加えて，運動負荷試験の要否，運動に対する生理的・感覚的反応や，意欲，運動負荷試験を含めた運動時の監視の要否等についてへの適応の速度・程度には各個人間で差があり，判定しなくてはならない。運動負荷試験は全ての運動の効果や障害の現れ方も異なる。また全く構人に必要なわけではなく，年齢や性別，リスクフ

造の異なった運動プログラムによっても同等の効

ァクターの有無により施行に関する一応の基準が果を上げることができる。つまり，処方に対する定められている。負荷試験自体は安全性の確認以反応や適応の状況に応じて，処方内容を修正する

外に運動処方作成という点でも有用な検査である。

必要がある。1990年の時点のACSMの指針2)では，

すなわち，冠動脈疾患のスクリーニングとしての健常成人の健康や体力増強には中等度〜強度の有心電図変化だけでなく，運動による心拍数や血圧，酸素運動を1日20〜50分間，週に3〜5日行うとさ自覚症状の変化，運動耐容能を客観的に評価するれていた。しかし，身体活動量が少なく体力レベことができ，個々に最も適した運動処方を作成す

ルの低い人にとっては実行，継続が困難であった。

ることができる。特に処方が難しいとされる運動

また，前述のごとく疾患リスクの減少に必要な運強度の決定に大きな助けとなる。また，運動の目

動量は体力の維持増進に必要な運動量より少なく的も個人個人により様々であリ，日頃の座業的なても効果が期待でき，指針自体3)も徐々に変化し生活習慣を改善し健康の増進を目指す場合と，有つつある（表1）。つまり，生活習慣病の治療や予疾患者がそのリスクの軽減を図る場合とでは処方防のための運動の重要性を意識した処方へと指針
33

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

表1

2つの運動指針3)

ACSM(1990)2)

米国疾病対策センター(CDC)／ACSM (1995)14)
米国立保健研究所 (1996)15)

パラダイム
目的

トレーニングによるフィットネスの向上
身体機能の改善

身体活動量の増加による健康への効果
疾患リスクの減少

頻度
運動強度

週3〜5日
中等度〜強度

ほぼ毎日
中等度

持続時間

持続的20〜50分

断続的（8〜10分）合計30分以上

運動の種類

有酸素運動

仕事／仕事以外の日常の身体活動
or （系統だった）運動

表2 心肺適応能を高める身体活動の分類4)
グループ1：強度を一定に維持することが容易であり，エネルギー消費量の差が個人間で比較的少ない身体活動。初期のリハビリテーションプログラムのように運動の強度をより正確にコントロールする際に望ましい。
例：ウォーキング，サイクリング，特にトレッドミルと自転車エルゴメーター
グループ2：エネルギー消費量が運動技術に大きく依存するが，各個人に対して一定強度を設定することが可能な身体活動。運動コンディショニングプログラムの初期には有用かもしれないが，各個人の運動技術レベルを考慮しなくてはならない。
例：スウィミング，クロスカントリースキー
グループ3：運動技術，運動強度ともに大きなばらつきが生じる身体活動。運動にヴァラエティーや相互作用をもたすには非常に有用であるが，ハイリスク群や，フィットネス低下群，また症状を有している際などには注意
しなくてはならない。また競技的要素も考慮し，最小限にするべきである。
例：ラケットスポーツ，バスケットボール

が変わってきており，中等度の強度でも毎日の生に行うことができる。有酸素運動に属する運動の活の中に運動を取り込むような内容になってきて種類は様々であるが，1995年のACSM指針4)では，いる。加えて，これまでの運動処方は主に心肺適強度の保ちやすさ，技術に依存する程度，競技性応能（cardiorespiratory fitness）を高める有酸を基に表2のように分類されている。運動習慣の素運動であったが，近年では筋力や筋持久力を高ない人への処方導入時には強度を一定に維持する

めるレジスタンス運動，筋骨格系の柔軟性を高めことが容易であり，エネルギー消費量に個人差がるストレッチ運動の併用による効果も認識される少ない，ウォーキングやサイクリングなどのグルようになってきた。

ープ1群の運動から処方し徐々に進めていく。
(1)

a．心肺適応能を高める運動

運動強度と持続時間

基本的に運動は有酸素運動と無酸素運動に分け

生活習慣病のうち，肥満や糖尿病などの治療・られるが，最も効率良く心肺適応能を高めること予防においては消費エネルギー量，特にトータルができる運動は有酸素運動である。有酸素運動は量が重視されており，運動が持続的でなく間欠的

ウォーキングやジョギング，スウィミングのようなものであっても一回の持続が最低10分あればそな大筋群を使う持続的，律動的な運動であり，心れを繰り返すことで有効にカロリーを消費できる。

血管疾患，糖尿病，高血圧，肥満などの慢性疾患

運動強度を強くすればエネルギー消費量は増えるの治療・予防効果が数多く証明されている。また，

が，一方で心血管系のリスクが上昇し，整形外科

強度の調節が比較的容易であり，かなり低い強度的障害も増す。また，弱い強度の時よりも運動にからの処方が可能である。特別な技術を要しない

対する意欲も薄れてきがちである。強度の不足はため運動経験のない人でも取り組みやすく，安全

持続時間である程度補うこともできるが，働き盛
34

運動処方の最近の考え方りの中年者では実践面で困難なことが多い。多く

トネスの改善には40/50〜85％の範囲が推奨されの成人は日頃座業的であり，リスクファクターをている（これは％HRmaxの55/65〜90％に相当す

いくつか併せ持った者も少なくない。一般には中る）。最大心拍数は年齢とともに低下し，個人差等度の強度で，ある程度持続の長い運動が推奨さも大きいため，最大運動負荷試験にて求めるのがれている。

望ましいが，不可能な場合には年齢予想最大心拍

運動強度の指標とされるものには幾つかある 5)数（220−年齢）を代用する。また，有疾患者な（表3参照）が心拍数を指標にするのが最も一般的

どで心拍数の上限が設定されている場合にはそのである。最大心拍予備能（＝最大心拍数−安静時値を用いる。

心拍数）を用いたKarvonenの式がよく使われる。

同一心拍数で行うことのできる運動量は運動持

最大心拍予備能の％強度（％maximum heart

久力の向上に伴い増加する。例えば一定の心拍数

rate reserve; ％HRR）は最大酸素摂取予備能を保ったまま単位時間内に歩行できる距離は運動（最大酸素摂取量−安静時酸素摂取量）の％強度
・（％maximum oxgen uptake reserve; ％VO2R）
・とほぼ等しく，％HRRの値がそのまま％VO2Rを持久力の向上と共に延長する。従って心拍数を指表すと考えてよい。また単なる最大心拍数の％強補正の必要もない。しかし，年齢予想最大心拍は度（％maximal heart rate; ％HRmax）では％・VO2Rとの間に約15％の差があり，％HRRに比べ個人によっては不正確なことがあり，特にβ遮断ると特に低い強度で正確には運動強度を反映して合は注意が必要である。また心拍数を指標にするいない（表3）。

場合には運動中に心拍数を測定することを習慣づ

Karvonenの式

ける必要がある。しかし，実際には運動中に心拍

処方心拍数＝（最大心拍数−安静時心拍数）×数を測定するのは困難なことも少なくない。

標にした場合はトレーニング効果を評価することもでき，また運動持久力の向上に伴う運動強度の薬などの心拍数に影響を与える薬剤を内服中の場

心拍数による運動処方が難しい場合は，Borg

κ＋安静時心拍数で記されているκが％HRRに当たり，これを決の自覚的運動強度6)（rating of perceived exer-

めることで運動強度が決定される。一般にフィッ

tion; RPE，表4）を指標にする。RPEは運動によ

表3

身体活動強度の分類5)（60分間続けた場合）
レジスタンス
運動

持久性運動

強度

相対的強度
健康成人（年齢）の絶対強度（METs）
・
（%）
最大心拍
若年
中年
老年
高齢
VO2R
HRR
（%） （%）
RPE**（20−39歳）（40−64歳）（65−79歳） （80歳〜）

相対的強度*
MVC
（%）

極軽度

＜20

＜35

＜10

＜2.4

＜2.4

＜1.6

＜1.0

＜30

軽度
中等度

20−39
40−59

35−54
55−69

10−11
12−13

2.4−4.7
4.8−7.1

2.0−3.9
4.0−5.9

1.6−3.1
3.2−4.7

1.1−1.9
2.0−2.9

30−49
50−69

強度

60−84

70−89

14−16

7.2−10.1

6.0−8.4

4.8−6.7

3.0−4.25

70−84

極強度
最大***

≧85
100

≧90
100

17−19
20

≧10.2
12.0

≧8.5
10.0

≧6.8
8.0

≧4.25
5.0

≧85
100

* 50−60歳以下で8−12回，50−60歳またはそれ以上で10−15回の繰り返しの場合。
** Borg rating of Perceived Exertion 6−20 scale (6)***最大値は健康成人の最大運動負荷時に得られた値の平均値である。絶対強度（METs）は男性の平均値であり，女性の平均値は男性の値よりも1−2METs低い。
・
VO2R=maximum oxygen uptake reserve；最大酸素摂取予備能，HRR=maximum heart rate reserve；最大心拍予備
能，MVC=maximal voluntary contraction；最大筋力注）本表は文献(16)から引用されたものであるが極軽度〜中等度の範囲で修正が加えられている。例えば原文では極軽度の運動はHRRの25％未満，最大心拍の30％未満，RPEの9未満となっている。

35

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

表4 BorgのRPEスケール（Original Scale）

ためばらつきを生じる。METsによる処方は心拍数による場合よりも細かい強度の設定が難しい。

6
7

非常に楽である（Very, very light）

8
9

かなり楽である（Very light）

(2)

運動頻度

週3回までは運動頻度を増やすと最大酸素摂取

10
11
12

楽である（Fairly light）

13
14

ややきつい（Somewhat hard）

15

きつい（Hard）

16
17

かなりきつい（Very hard）

18
19

非常にきつい（Very, very hard）

量はより改善するが，週3回を越えてくると頻度増加による効果は小さくなりプラトーとなる。週5回を越えるとその追加効果はほとんどなく最小限となり，逆に障害のリスクが上昇する。乳酸閾
値や代謝適応能（metabolic fitness）に関してはその改善に最も適した運動頻度は明らかになっていない。また運動頻度は運動強度や持続時間とも

20

相互に関係しており，1日の消費エネルギー量や1る血中乳酸値や心拍数，肺換気量，酸素摂取量の週間の目標消費エネルギー量を考慮に入れたうえ

変化と非常に良く相関する。一般に運動強度の指で生活様式にあった疲労の残らない程度の頻度を標とする際にはRPEは心拍数とともに用いられる設定する。身体活動量を増すことによる疾病の治が，心拍数との関係が明らかな場合は単独で用い療・予防には，古典的な週3回といったものよりてよい。フィットネスの改善に必要なRPEはも，毎日の生活の中で身体活動量を増やす工夫が

Borg指数の12〜16とされているが，初期の処方強調されるようになった。

では11〜13程度が望ましい（この範囲は一般人の嫌気性代謝閾値とほぼ一致していると言われていb．筋力及び筋持久力を高める運動る）。同じRPEであっても日常の運動中の心拍数

日常生活に最も密接に関わっている基礎体力はは検査室での心拍数よりも高くなるため，初期の筋力と筋持久力である。有酸素運動は心肺機能の処方ではやや低めにRPEの範囲を設定するほうがフィットネスの改善には有効であるが，筋力，特よい。当然のことながら有疾患者などで厳密な心に上体の筋力や筋持久力にはほとんど影響を与え

拍数モニタリングが必要な場合にはRPEを指標とない。また不十分な筋力は有酸素運動を行う際のするのは望ましくない。

障害の原因にもなる。こういった筋力や筋持久力

様々な身体活動によるエネルギー消費量が定量を向上させるのはレジスタンス運動である。有酸化されており，これらを運動強度の指標に用いる

素運動に適切なレジスタンス運動を組み合わせる

方法もある。Ainsworthらは500以上にも及ぶ身ことで運動効果の拡大が期待できる。レジスタン

体活動のMET（metabolic equivalent）値の概要

ス運動には骨量や結合組織の強度を増加する効果をリスト化している 7) 。METsによる処方ではもあり，中高年の成人，特に骨のミネラル濃度がMETsに体重をかけることで時間当たりの消費エ

著しく低下する更年期後の女性に有益である 8)9) 。

ネルギー量の概算ができる。確かにこれらの値は血圧，耐糖能，血清脂質，体脂肪分布を含めた体合理的ではあるが，健康で比較的高い運動耐容能

組成にも有利に働く10)11)。レジスタンス運動によを持つ人に適した値であり，有疾患者など運動耐

り除脂肪体重の増加が期待できる。有酸素運動と容能の低い人には適さず，また高齢者などにおけレジスタンス運動の効果の違いを表5 12) に示す。

る妥当性を高めていく必要もある。また同じ

また一方では過度のレジスタンス運動は障害や事METs強度の運動であっても気温や湿度，風速，

故のリスクを上げるため，高齢者や運動経験の少高度など外的要因の変化によって実際のエネルギ

ない者，心血管疾患のリスクの高い者などには慎ー消費量や心拍数など生体の反応も異なってくる

重な処方が必要であり，十分な指導のもと，監視36

運動処方の最近の考え方

表5下において行うべきである。
レジスタンス運動の効果は実際に負荷がかかっ

健康，フィットネス指標に対する有酸素運動とレジスタンストレーニングの効果の比較12)ている範囲の筋群にしか現れない。従って，数種
指標類の運動を組み合わせ主要な筋群のすべてに負荷

骨塩量
体組成
体脂肪率
除脂肪体重
筋強度
糖代謝
糖負荷時インスリン分泌インスリン基礎分泌値
インスリン感受性
血清脂質
HDL
LDL
安静時心拍数
一回心拍出量（安静，最大）
安静時血圧
収縮期
拡張期
最大酸素摂取量
最大下，最大持久時間
基礎代謝をかけるサーキットトレーニングが推奨されており，より効果を高めるには関節の可動域を広く使って行うのが望ましい。また包括的で均整のとれたプログラムであることが重要である。レジスタ
ンス運動の運動強度や運動量を規定する要素は負荷重量，1セットの回数，セット数，運動間のイ
ンターバルなどである。筋力の増強には数回しか繰り返すことができないほどの重量を用いて行うのが有用であるが，筋持久力には軽い重量で何度も繰り返すほうがよい。筋力と筋持久力を共に鍛えるには1セットに8〜12回繰り返せる程度の負荷
重量で週2〜3回行うのが最も推奨されている。また，1セットの運動で多セットと同等の効果が得られとも言われている。フィットネスと健康の維持に必要なレジスタンス運動は最低限のもので良いようである。表613)に近年の主な指針を示す。

表6

有酸素運動

レジスタンス
運動；上昇， ；低下， ；変化なし，or ；軽度の効果，
or；中等度の効果，or；高度の効果HDL；high-density lipoprotein cholesterol,
LDL；low-density lipoprotein cholesterol

レジスタンストレーニングに関する様々な指針13)

健康で座業的な成人2000 ACSM Guidelines17)

1セット回数，セット数

部位／方法

頻

度

8〜15回；1セット

8〜10種類*

最低週2日1998 ACSM Position Stand5)

50〜60歳＞；8〜12回；1セット

8〜10種類

週2〜3日

1995 CDC/ACSM Statement14)

50〜60歳≦；10〜15回；1セット
特に提示なし8〜12回；1〜2セット

8〜10種類最低週2日

1996 Surgeon General s Report16)
高齢者
Pollockら18)

10〜15回；1セット

8〜10種類

最低週2日

心疾患患者
1995 AHA Exercise Standards19)

10〜15回；1セット

8〜10種類

週2〜3日

1999 AACVPR Guidelines20)

12〜15回；1セット

8〜10種類

週2〜3日

ACSM; American College of Sports Medicine，AHA; American Heart Association，CDC; Centers for Disease Control and Prevention，AACVPR; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation*大筋群1つにつき最低1種類の運動。例えば，チェストプレス，ショルダープレス，トライセプスエクステンシ
ョン，バイセプスカール，プルダウン（アッパーバック），ローワーバックエクステンション，アブドミナル
カール／クランチ，クアドリセプスエクステンション，レッグカール（ハムストリングス），カーフレイズなど。

37

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年が勧められる。
c．筋骨格系の柔軟性を高める運動

・動的，静的ストレッチ，またはPNF変法

ストレッチ運動もまた包括的な運動プログラム

を用いて全身の大筋／腱群のストレッチをの中に組み込むべき重要な要素である。筋骨格系行う。

が至適に機能するためには全ての関節の可動域が・静的ストレッチでは軽度の違和感を感じる

保たれていることが必要である。関節の可動域を位置まで伸展を行い，その姿勢を10〜30秒

制限する最も重要な因子は腱の柔軟性の低下であ間保持する。

るが，しばしば加齢により腱の基質的な柔軟性は・PNFでは10〜30秒の他動的ストレッチの失われ，その動きも悪くなる。また退行性の関節

前に6秒間の収縮運動を加える。

症や骨棘の形成など加齢による骨格系の変化も加・1筋群あたり少なくとも4回行い，週に最低わり更に関節の可動性を悪くする。こういった柔

2, 3回は行う。

軟性の低下は日常生活や運動を行ううえで明らかに障害となる。ストレッチ運動は関節の可動域や処方の進行方法

機能の向上に非常に有用であり，筋肉の有効な働きを助ける。また，筋骨格系の障害の防止にも役導入期の処方は個人の運動能力を考慮した最低立つ。

限度に近いものであるが，運動耐容能の向上や運

主なストレッチ運動のタイプは静的ストレッチ

動への適応にともないその処方をより高いレベル

法，爆発的ストレッチ法，固有受容性神経筋促通に進めていく必要がある。その進行速度は個人の法（proprioceptive neuromuscular facilitation;

運動能力や健康状態，日常の身体活動状況，年齢，PNF）の3種であるが，理想的なタイプや継続時運動の嗜好，目標によって異なる。日頃座業的で間については今もなお議論の対象となっている。

運動能力の低い者や，高齢者は運動への適応に時

PNFとは決められた一連の動きの中で他動的に間を要し，プログラムのレベルを上げるまでに時ストレッチを行い，同時に主動筋と拮抗筋の収縮間がかかる。有疾患者では一回に増やせる強度もと弛緩を等尺性に繰り返す方法である。爆発的ス

健康人に比べるとかなり少なく，リスクの高い場

トレッチは弾みのある動きの中で腱を急激に伸ば合には処方の変更時には負荷試験を含めたメディ

し，弛緩する動作を繰り返す方法である。そして，

カルチェックが必要なこともある。運動能力の改

静的ストレッチはゆっくりと腱を伸ばしその状態

善とともに徐々に処方を進行させたとしても，処を一定時間保ち，その後元に戻す方法である。

方のレベルがある程度にまで達すると運動の効果

PNFが他のストレッチよりも柔軟性の改善におはプラトーになり，逆に障害のリスクが上昇し，いては優れていることは多くの検討で示されてい運動に対するコンプライアンスも悪くなり始める。

る。しかし，この方法は複雑であり経験のある療

この時期からは長期的に続けることのできる処方

法士やトレーナーの介助が必要であり，またあるが必要となる。獲得した身体活動を落とすことな程度の筋肉痛も生じる。爆発的なストレッチでもく，飽きの生じない個人の嗜好や目的にあった内それにより生じた力が大きすぎた場合には筋肉痛

容を設定する。何よりもドロップアウトさせないが生じ，更には障害の危険性も伴う。静的ストレ

ことが大切である。

ッチは障害のリスクは低く，介助も不要で，また短時間で確実な効果が得られる。ゆっくりとした動作により進展負荷は増すが，腱にかかる張力は小さくなる。1998年のACSMの指針5)では以下のようなプログラムを運動計画の一貫に取り入れる
事が推奨されているが，一般には静的ストレッチ
38

運動処方の最近の考え方

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3色の折り紙を使った新しい栄養教育

3色の折り紙を使った新しい栄養教育
渡邉隆子，山下光雄，小熊祐子，辻岡三南子，
木下訓光，勝川史憲，大西祥平，山崎 元

はじめに根本的な項目が置き去りにされている現状にある。
そこで我々は，栄養学の原則の一つである「エ健康の維持・増進ならびに疾病の予防・治療を

ネルギー量は三大栄養素（たんぱく質，脂質，炭図るには，適正エネルギー量の摂取が重要となる。

水化物）それぞれのエネルギーの総和」に基づき，また，その際には，エネルギーを構成するたんぱ

3色の折り紙を使った，新しい栄養食事指導方法

く質，脂質，炭水化物の総エネルギーに占める割を考えた。

合（PFCバランス）やミネラル・ビタミンの摂り

本報では，その方法を紹介し，併せて実践した方にも留意することが必要である。

際の理解度を報告する。

現在の食生活では，エネルギー摂取量はほぼ適正量となっているにもかかわらず，炭水化物エネ

指導方法とその意義

ルギー比が減少傾向にあるのに対し，脂質エネル
ギー比は増加傾向にある1)。これが生活習慣病のａ

食品の重量およびエネルギーと各栄養素の増加に結びつき，それはまたスポーツの分野など関係についての理解を図る。

でも問題となっている。炭水化物エネルギー比の(1)

減少は，穀類エネルギー比，特に，米類からの摂させる。

食品重量は5成分の総和であることを理解

取の減少が原因となっており，主食として，毎食

食品重量は，三大栄養素と灰分，水分の重量の適正量摂取することが重要となる。また，脂質の総和と等しい。これを式に表すと以下の通りであ摂取を食品群別にみると，穀類や油脂類からの摂る。

取が減少傾向にある中で，たんぱく質性食品から

「食品重量
（g）
＝たんぱく質
（g）
＋脂質
（g）
＋炭

の摂取量は増加しており，特に肉・魚・卵・牛乳

水化物（g）＋灰分（g）＋水分（g）」など動物性の食品から摂取する脂質の過剰が顕著(2)であり1)，脂質の質・量に留意した食事摂取が望

食品のエネルギー量は3成分の総和である

ことを理解させる。

まれる。そこで，摂取エネルギー量だけでなく，エネルギーは，三大栄養素それぞれのエネルギ

PFCバランスに留意したわかりやすい栄養食事指ーの総和と等しい。これを式で表すと，以下の通導の必要性が増している。

りである。

一方，近年では，健康，特に栄養に対する関心「エネルギー（kcal）＝たんぱく質（kcal）＋脂質が高く，テレビ，雑誌などマスメディアをはじめ，（kcal）＋炭水化物（kcal）」

食に関する情報源は豊富である。しかしその多く

通常，各食品の三大栄養素の表示は，重量（g）

は，栄養素およびそれを含む食品について取り上の表示となっており，エネルギーと三大栄養素とげており，食品のエネルギーとは何か，また，たの関係がわかりにくくなっている。PFCバランス

んぱく質，脂質，炭水化物とエネルギーとの関係を考慮した栄養管理の実現には，この関係の理解など，栄養を考える上では欠かすことのできないを高めることは必須である。そこで，三大栄養素
41慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

を重量ではなくエネルギーで考えることにより，その際，色彩が同じなら栄養成分の特徴はエネルギーと三大栄養素の関係について理解させ

類似していること，大きさが同じならば，る。

エネルギーは同じであることを説明する。

三大栄養素のエネルギーは，各三大栄養素の重エネルギーは大きい三角形で1枚100kcalと量にエネルギー換算係数を乗ずることで求められ考え，小さい三角形では，大きさが大きいる。換算係数には，アットウォーターの換算係数

三角形の1／4であることから1枚25kcalとや利用エネルギー測定調査に基づく換算係数，考える。出来上がった三角形は，大きい三FAOの提唱する換算係数などがあり，それは食角形15枚，小さい三角形4枚で，これをエ品によって異なる2)。ここではこれらの点を踏まネルギーに換算すると1600kcalとなること

え，わかりやすく指導する。

を確認する（図2−5）。

(3) ミネラル・ビタミンの重要性

ここまでを整理すると，(1)から(4)では，ハサ

ミネラル・ビタミンは，カルシウムや鉄など各ミあるいはカッターを使い，ハウスとなる三角形

種栄養素としての働きは勿論のこと，三大栄養素の折り紙を作成する。(5)では，色彩と紙の大きを無駄なく利用し，代謝を促進するためには欠くさを利用することで，食品に含まれる栄養成分のことのできない栄養素である。また，微量栄養素

特徴と各食品のエネルギー量について理解してもであるがゆえに過不足しやすいことから，ここでらう。

は，各種ミネラル・ビタミンの重要性について指(6) 黄色の折り紙は主食をあらわしており，主導する。

に炭水化物源となる食品のグループである。
図2 − 6の通り，それぞれの紙に食品名と教材として3色（黄色・赤色・緑色）の折り

100kcalの目安量を記入させる。その際，紙を使用し，ダイエットデザインハウスを作

芋類もこのグループに分類されること，ま成することで食品の質と量の理解を図る。

た，ここではいろいろな食品を記入するが，1日の摂取エネルギーのうち半分は主食で，残8枚の三角形をすべてご飯で摂ると考える

りの半分は副食（おかず）で摂るようにすること，と1/2杯×8枚となり，茶碗4杯分のご飯にまた，副食の内訳は半分を主菜で，残りの半分を相当することを説明する。

ｂ

副菜で摂るようにすることを指導する（図1）。こ(7) 赤色の折り紙は主菜をあらわしており，主れを基本にダイエットデザインハウスを作成する。

にたんぱく質源となる食品のグループであダイエットデザインハウスの作成方法を以下にる。図2−7の通り，それぞれの紙に食品名

示す。
(1)

と100kcalの目安量を記入させる。
黄色い折り紙1枚とその半分の大きさ（三(8) 緑色の折り紙は副菜をあらわす。それぞれ角形）の赤色，緑色の折り紙各1枚を用意の紙に食品名と大きい三角形に100kcal，する（図2−1）。

小さい三角形には25kcalの目安量を図2 −8(2) 黄色の折り紙を8等分して，三角形を8枚作の通り記入させる。その際，緑色のグルー成する（図2−2）。

プはエネルギー源となると同時に，主にミネラル・ビタミン源となることを説明する。

(3) 赤色の折り紙を4等分して，三角形を4枚作

しかし，油については，栄養成分の特徴が成する（図2−3）。
(4) 緑色の折り紙を4等分して，三角形を4枚作

他とは異なり脂質源となること，少量でも成する。そのうちの2枚を使い，1枚は斜線

エネルギーが高くなることから，斜線を引を引き，もう1枚はさらに4等分して小さい

いて区別していることを説明する。牛乳に三角形を4枚作成する（図2−4）。

ついては，カルシウム・ビタミンなどが豊折り紙の色彩と大きさ，枚数の確認する。

富であるためこのグループに位置するが，

(5)

42

主食
１／２

副食（おかず）
１／２
副菜

主食
ごはん、パン、ジャガイモなど

１／２

野菜、果物
など

１／４
主菜
肉、魚など

１／４

図１．１日の食品配分

図２−２．黄色の三角形の作成

図２−４．緑色の三角形の作成

図２−１．折り紙の準備

図２−３．赤色の三角形の作成

図２−５．折り紙の確認

主 食
主

ご飯

赤飯

もち

そば

１／２杯

１／２杯

小１個

茹１／３玉

うどん

スパ
ゲッティ

茹１／３玉

茹１カップ

パン

ポテト

10枚切１枚

中１個

肉

魚

卵

豆腐

１切

１切

1個

１／２丁

図２−６．主食の作成

副図２−７．主菜の作成

ダイエットデザインハウス

菜

野菜

牛乳
1 カップ

果物

油

リンゴ1 個大さじ1 杯

1皿

野菜

1皿

野菜

1皿

味噌汁

図２− 8 ．副菜の作成

1500kcal

菜

1杯

控えめに
摂りましょう
適度に摂りましょう
十分に摂りましょう

油
果物
野菜

ご飯
赤飯

牛乳

砂糖
菓子

肉
卵
魚

豆腐

スパゲッ
そば ティ

もち

図２−９．ダイエットデザインハウスの作成

2000kcal

図３．ダイエットハウス（例）ポテト

うどん パン

図 4 ．1600kcal

ダイエットハウス（例）

色

食品名

枚数

黄色

ごは ん
食パン
うどん
ジャガイモ
肉類平均
魚類平均
鶏卵
豆腐
油類
牛乳
野菜類
果実類
合計
割 合（％）

大 4
大 2
大 1
大 1
大 1
大 1
大 1
大 1
大 1
大 1
小 4
大 1

赤色

緑色

エネル ギー た んぱ く質
脂質
炭水化物（kcal）（kcal） （kcal） （kcal）
400
28
12
360
200
26
26
148
100
11
5
84
100
7
2
91
100
47
50
3
100
59
37
4
100
33
65
2
100
37
59
4
100
0
100
0
100
20
50
30
100
19
6
75
100
4
5
91
291
417
892
18. 3%
26. 1%
55. 6%

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

ごはん
68ｇ

3

3

7 3

1999年

肉類平均
76g
50

47

37 魚類平均66g

対象および理解度の判定方法
60

対象は，スポーツ選手292名ならびに慶應義塾

90
0

普通牛乳
170g

植物油
11g

野菜平均
408g

584名あわせて876名である。

6

対象者の理解度については，指導後に実施する

75

50

100

大学病院スポーツクリニックの生活習慣病患者

19

21

29

アンケート調査（自己記入方式）により評価した。

Kcal（％）
たんぱく質

脂質

炭水化物

図５．グループ別ＰＦＣバランス

結果および考察

飯では炭水化物が多く，赤色の肉，魚では，たんぱく質と脂質でほとんど構成されていることなど

栄養食事指導後のアンケート調査結果は以下のが容易に理解できる。ハウス作成の際，斜線で区通りである。

別した植物油では脂質が100％を占めていること，

指導は理解しやすかったかとの質問では，873

牛乳についても前述のとおり，緑のグループに属名（99.7％）の対象者が理解しやすいと答えた。

しはするが，たんぱく質・脂質が多い食品である

指導内容についても，以下のような好意的な意見

ことが理解できる。また，100kcalに相当する重が多かった。

量では，植物油で11ｇとなっており，他の食品重・色を使っての説明だったので，親しみやすか

量に比べて少量であることがわかる。

った。

また，同じグループであっても各食品によって・エネルギーだけでなく，栄養素の割合なども100kcalに相当する重量（PFCバランス）は異な一緒に学ぶことができた。

り，選択する食品によってPFCバランスを調整す

・脂肪の割合には驚いた。また，自分が脂肪のることができる。いいかえれば，食事の良し悪し多い食品を好んで食べていることに気づいた。

は，食品の取捨選択による。例えば，炭水化物が・折り紙を使っての実践だったので緊張したが，多いグループに位置するクロワッサンでも，炭水楽しく，印象に残った。

化物エネルギーに比し，脂質エネルギーが多くをまた，対象者のうち，220名が他の施設での栄占めている。また，重量をみてもご飯に比べて養食事指導の経験があったが，それと比べて理解

100kcal当りの重量は少なく，エネルギーが高い

しやすかったかとの質問には214名（97.3％）の食品であるといえる（図6−1）。

対象者が理解しやすいと答えた。
現在，実施されている栄養食事指導の多くは，食品の選択方法を指導する際には，摂取してはいけない食品をつくるのではなく，その食品を選

栄養士側の一方的ともいえる指導が多く，対象者択する際の摂取量，他の食品との組み合わせなどとともに考え，作り上げていく指導方法は少ない。

を指導することが実践につなげる上でも重要であ

本法は，折り紙を使って，食品や食事に含まれるる。さらに必要に応じ，その他の栄養素，食塩に栄養素とエネルギーを考えながら，自分の食事をついても指導する。

ハウスにたとえ，作り上げていく。自らの食事を

以上のように，三大栄養素をエネルギー量で考デザインしていくことで「指導される」から「参えることにより，食品の特徴，PFCバランスが理加する」という，指導を受ける側の意識改革につ解しやすくなり，自ら食事をデザインすることがながったと考える。また，折り紙の色彩や大きさ，可能となる。

3色に区分された円グラフを使用することで，視覚的にも楽しみながら食品について考えることが各食品群別に主な食品の100kcal当りの重量とできたと思われる。

PFCバランスを図6−1〜6に示す。
46

3色の折り紙を使った新しい栄養教育

7 3

7 2

50

10 0

ごはん
68g

じゃがいも
30g

たら
143g

まぐろ
赤身
75g

90

95

90

0

0

90

6

13
13

パン
38g
74

26

35
クロワッサン
23g
59

さけ
60g

47

図６−１．穀類 ＰＦＣバランス2

図６−２．魚類 ＰＦＣバランス

4

26

27

牛ひき肉
34g
66

豚ヒレ肉
75g

74

25

42

95

2
1
マヨネーズ
14g

100

97
12

ごま
17g
76

89

33
納豆
50g

42

20

27
牛乳
145g

27
2

20
ヨーグルト 10
119g
70

28
プロセス
チーズ
29g
70

図６−６．乳類 ＰＦＣバランス

図６−５．油脂類 ＰＦＣバランス

4730

43 低 脂 肪
牛 乳
198g

53

7 4

マカデミアンナッツ
14g25

図６−４．豆類 ＰＦＣバランス

図６−３．肉類 ＰＦＣバランス

バター
13g

33

納豆
50g

鶏ささみ
95g

37

豆腐
130g
59

39

68

0

34

大豆
24g

4
0

0

12

74

0

32 牛もも肉
脂なし
70g

32

うなぎ
37g

52

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

しかし，実践が可能かとの質問には，実践でき動強度など様々な特徴をもつ多人数であっても，ると答えた対象者は582名（66.4％），実践できな

それらを考慮しながらの指導が可能であり，個人，

いと答えた対象者は294名（33.6％）であった。

集団を問わず指導を行うことができる。
一方で，対象者が栄養食事指導を通じ，食事の実践できない理由としては以下のような意見が重要性を認識し，食生活を改善するには，アンケあげられた。
・精神的な面からできそうにない。

ート調査により指摘された事項の改善が望まれる。

・食品の種類の選択はできると思うが，量が難善処すべき点については，引き続き検討を重ね，より良い指導方法・内容を確立していきたいと考

しい。

える。

・大きさなど理解できるよう，写真や目安量のわかるものと一緒に示して欲しい。また，献なお，本報の要旨は第4回静岡健康・長寿学術フォーラムにて立についても同様で1メニューがどのくらい発表した。

の量の食品を使っているのか明示して欲しい。

文献

・自分でエネルギーやバランスを考えるのは難1)しいので，できれば献立表が欲しい。
・家庭で自分だけ別メニューでというわけには果，1999いかないので，そういった場合の改善策が欲2)

科学技術庁資源調査会編：四訂日本食品標準成分表，
1982, 13〜20

しい。
興味を持って参加できた，理解できたといっても，実際に実践につなげることは難しく，各人が進んで食事改善に取り組めるよう，対象者の生活環境，食環境に見合ったより実践的な指導・媒体作りが求められる。今後の取り組みとしては，ダイエットデザインハウスに添った献立例やその応用の方法，現在の食生活では欠くことのできない
外食などの上手な利用法などの充実があげられる。
反対に実践できそうな理由として挙げられた意
見には，「内容がわかりやすかったため，やる気がおきた」や「作業しながら（折り紙）の指導だ
ったので，自然と頭に残っているのでやってみようと思う」といったものがあり，食生活を見直す，
改善しようとする動機付けという点ではかなり有効であると考える。

結厚生省保健医療局地域保健・健康増進課生活習慣病対策室監修：国民栄養の現状平成9年国民栄養調査結語
折り紙を使った栄養教育は，食品に含まれる栄養素とそのエネルギー量について誰もが簡単に理解できる方法であり，一般の人に対する生活習慣病予防の食事やスポーツ選手の食事から様々な治療食まで幅広く応用できる栄養教材であると考える。また，対象者が，異なる年齢，性別，生活活48

運営委員会議事録

平成11年度大学スポーツ医学研究センター運営委員会議事録
平成12年1月27日（木）17:00〜18：00
於：三田旧図書館・小会議室
出席者：山崎元，大西 祥平，猿田 享男，北島 正樹，高嶺 隆二，鉄野 善資，福田 欣治

欠席者：清水 雅彦，池井

1

優，斎藤 郁夫

報告事項
1)

人

事

平成11年4月1日付
嘱託所員（助手）（期間延長）

味村

兼坦所員（重任）

小谷津孝明

″

（重任）

湯本
（以上

典子

平成11年4月1日〜平成13年3月31日迄）研究員（期間延長）

高木（以上

純（平成11年9月末日迄）聡子

平成11年4月1日〜平成12年3月末日迄）

5月31日退職
職員（検査技師）

鈴木

美貴

小熊

祐子

6月1日付
大学助手（新任）7月1日付
看護学部（仮称）開設準備室長（兼任）
研究員（新任）

山崎

元

渡邊

隆子

（平成11年7月1日〜平成12年6月30日迄）
10月1日付
嘱託所員（新任）山本哲史（平成11年10月1日〜平成12年9月30日迄）所長（重任）

山崎

元

副所長（重任）

大西

祥平

（以上

平成11年10月1日〜平成13年9月30日迄）

1月25日付
看護医療学部開設準備室長（兼任）山崎

元［運営委員の交代］
退任

稲田拓（平成6年10月1日〜平成11年3月31日迄）〃飯田

裕康（平成5年10月1日〜平成11年9月30日迄）就任

鉄野善資（平成11年4月1日から）〃

清水雅彦（平成11年10月1日から）49慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年（所長より，上記の報告がなされた。）
2)

活

動

塾内
・体育会学生（大学・高校）を対象とした検査・ 測定
・他学部（理工学部・文学部）との共同業務・研究・大学病院業務ならびに連携業務
・学生の運動療法・食事療法
・教職員のメデカルチェックと運動処方の作成
・体育会学生を対象とした講習会・説明会
・一貫教育校の児童・生徒にスポーツに関する医学教育
塾外・ 国民体育大会神奈川県代表選手のメデカルチェック
・ 大相撲力士の心臓検診
・JOC加盟団体の測定・検診・ 神奈川県高校生突然死防止の調査・検診
取り扱い検査件数（上半期）総取り扱い件数

3307件

（内訳）
塾内部

2019件

大学体育会部員

1191件

教職員他

828件

塾外部

1288件

業務委託

681件

その他

607件

塾外部検査の内訳
国民体育大会神奈川県代表選手のメディカルチェック
検診者数

114名（40歳以上43名・一般50名・ジュニア21名）（6月30日〜9月20日）

大相撲力士の心臓検診者数139名（新弟子

神奈川県高校生突然死防止の検診者数
JOC加盟団体等の測定

116名）

42名

202件
（所長より，上記の報告がなされた。）

2

協議事項
1)

人事（平成12年度計画資料）
昇格人事（大学助教授）

大 西 祥 平（平成12年4月1日付）

兼坦所員（重任）

辻岡三南子〃

和井内由充子〃

石 田 浩 之兼任所員（重任）〃

若 野 紘 一山 下 光 雄50

運営委員会議事録（以上
研究員（期間延長）

平成12年4月1日〜平成14年3月31日迄）高 木 聡 子（労働省認定ヘルスケアトレーナー）（平成12年4月1日〜平成13年3月31日迄）研究員（期間延長）

渡 邉 隆 子 （千葉県立衛生短期大学

栄養学科助手）（平成12年7月1日〜平成13年6月30日迄）所長より，上記計画資料に基づき説明がなされた。大西祥平君の昇格人事に際しては履歴書・業績目録の紹介がなされた。又，兼坦所員の小谷津孝明君は，来る3月末日以て退官されるが兼任所員として引き続き留任して頂く旨の話がなされ，全て承認された。
2)

その他
情報交換が行われた。

51

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

平

年

度

嘱託所員（助手）（期間延長）

味村純（平成11年9月末日迄）

兼坦所員（重任）

小谷津孝明

1

人

成

11

の

活

動

事

平成11年4月1日付

〃

（重任）

湯本
（以上

平成11年4月1日〜平成13年3月31日迄）研究員（期間延長）

高木
（以上

典子
聡子

平成11年4月1日〜平成12年3月末日迄）

5月31日退職
職員（検査技師）

鈴木

美貴

小熊

祐子

6月1日付
大学助手（新任）7月1日付
看護学部（仮称）開設準備室長（兼任）
研究員（新任）

山崎

元

渡邊

隆子

（平成11年7月1日〜平成12年6月30日迄）
10月1日付
嘱託所員（新任）山本哲史（平成11年10月1日〜平成12年9月30日迄）所長（重任）

山崎

元

副所長（重任）

大西

祥平

（以上

平成11年10月1日〜平成13年9月30日迄）

1月25日付
看護医療学部開設準備室長（兼任）山崎

元［運営委員の交代］
退任

稲田拓（平成6年10月1日〜平成11年3月31日迄）〃飯田

裕康（平成5年10月1日〜平成11年9月30日迄）就任

鉄野善資（平成11年4月1日から）52平成11年度の活動

2

主たる事業
・塾内のみを対象
臨床：体育会学生を対象とした検査・測定。
肥満学生の運動療法・食事療法。
教職員のメデカルチェックと運動処方の作成。
有疾病者の診断・検査。
病院における業務（外来診療等）。
医学部との連携業務。
心理学に基づく競技力向上。
教育：授業（信濃町，矢上，日吉）。
体育会学生等を対象とした講習会・説明会。
諸学校の児童・生徒にスポーツに関する医学教育。
研究：理工学部・総合政策学部との「認知」に関する研究。
文学部（心理学）との共同研究。
成人病（肥満，糖尿病，高血圧，高脂血症）の運動療法。
運動中の筋パワー発生と筋電図の関係。
運動ならびに作業疲労に関する研究。
・塾内と塾外を対象
臨床：アスリートの最大酸素摂取量測定，乳酸測定，筋パワー測定。
アスリートの血液検査。
アスリートの減量に関する指導と研究。
アスリートの心臓形態・機能評価。
アスリートの内科的，整形外科的治療，心理学的指導。
アスリート，有疾患者の骨塩量測定と骨粗鬆症の予防。
有成人病者，運動選手への栄養指導。
・塾外のみを対象
臨床：国民体育大会神奈川県代表選手のメデカルチェック（40才以上）。
大相撲力士全員の心臓検診。
JOC加盟団体等の測定・検診。
神奈川県高校生突然死防止の調査と検診。
教育：「健康セミナー」の講演。

2−1

体育会学生を対象とした測定検査・栄養調査・教育
スポーツによる事故の防止，競技力向上を目指した体力測定検査・栄養調査および教育を行った。

検査項目
(1)

心電図

(2) 超音波断層心エコー図検査(3) 最大酸素摂取量測定と乳酸測定

53

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要(4)

筋力測定（上下肢および体幹）(5)

血液検査（抹消血および生化学）(6)

体脂肪測定（水中体重秤量法）

1999年(7) 栄養食事指導(8) 心理相談
検査延件数

2251件

（大学体育会1633件，体育会以外のサークル198件，高等学校体育会420件）
2−2

教職員を対象としたメディカルチェックと運動処方の作成
平成5年度より慶應義塾健康保健組合と提携し，教職員の健康の維持・増進を図ることを目的としスタートさせたものである。

検査項目(1) 安静時心電図(2)

運動負荷心電図検査(3) 超音波断層心エコー図検査(4)

最大酸素摂取量測定(5)

体脂肪測定（水中体重秤量法）(6) 血液検査(7) 栄養相談
教職員を対象に運動処方を作成し運動を指導した。一部の教職員は当センター内の運動療法室を利用して定期的に運動を行った。
また，研究員・高木聡子先生の指導のもとで定期的に運動教室を開催している。
2−3

学生の心臓検診
定期健康診断で心電図異常を認めた学生に対して心臓二次検診として超音波断層心エコー図検査，
運動負荷心電図，を学生に行った。

2−4

肥満学生の運動および栄養指導
定期健康診断で肥満度30％以上の肥満学生に対し，運動処方および栄養管理士による栄養相談を行った。運動の実践については当センター内の運動療法室を利用し，定期的に体脂肪を測定し運動効
果をチェックし，個々の学生に対し指導を行った。

2−5

塾内部（諸学校）への教育
大学体育会を中心に諸学校の児童・生徒も含めてスポーツに関する医学教育を行った。

2−6

神奈川県体育協会との業務委託
平成5年度から，継続事業として国民体育大会神奈川県代表特別健康診断（40歳以上）と，本年度より国民体育大会神奈川県代表選手一般健康診断（40歳未満）
ジュニア選手の体力測定が新たに加わり6月28日〜9月20日に亘り行われた。特別健康診断の競技種
目は，銃剣道，射撃，ソフトテニス，硬式テニス，フェッシング，ゴルフ，洋弓，ボーリング，弓道，剣道，軟式野球，馬術等で，総勢43名の検診を行った。一般健康診断の競技種目はスキー，ラクビー，ホッケー，ハンドボール，水球，バトミントン，剣道等で総勢54名の検診を行った。検査
項目は，検尿，血液検査，肺機能検査，最大酸素摂取量測定，運動負荷心電図検査，体脂肪測定，
超音波断層心エコー図検査である。また，ジュニア選手の体力測定検診者は21名であった。

2−7 相撲力士の検診
平成2年より継続事業として相撲力士の検診を行っている。検診項目として，心電図検査，運動負54

平成11年度の活動

荷心電図，超音波断層エコー検査で1043件行った。
2−8 横浜市の高校生を対象とした突然死防止のための研究
平成5年度より横浜市地域研究の一環として，横浜市の高校生を対象に運動に伴う事故の予防活動を行っている。現在まで若年者の突然死の原因となる疾病は検出されていないが，養護教論の問題意識を高める効果を得られ，引き続き数校の希望校に対してアンケート調査を継続することにした。
また，本年度は本塾の女子高等学校・志木高等学校・湘南藤沢高等部もアンケート調査を実施した。
2−9

その他の活動(1) 平成8年度から日本興業銀行と契約を交し「シニアセミナー」の講演を5回行った。
(2) 業務契約以外にもJOC加盟団体トップアスリートのメディカルチェックを多数行った。（平成11年
度検査件数参照）

3

その他

3−1

機械機器の購入
平成11年度に下記の機械機器を購入し，施設の充実をはかった。
・NEC液晶プロジェクター

備

・アップル

パソコン

Power Mac G350

・アップル

パソコン

Power Mac G300

3台

・アップル

パソコン

Power Mac G3

333/142台

考）[研究助成]
慶應義塾学事振興資金（大西祥平）
テーマ，「心拍変動における情報エントロピーの定量評価の有用性について」
慶應義塾学事振興資金（勝川史憲）
テーマ，「栄養士を対象とした食事，身体活動／運動量調査：肥満，加齢との関係」
慶應義塾学事振興資金（木下訓光）
テーマ，「成長期における体組成および心形態の正常発達に及ぼす運動の影響」
慶應義塾学事振興資金（八木

紫）

テーマ，
「慢性腰痛症と腰部背筋力との関連についての疫学的調査」
学術フロンティア維持事業「北里大学医学部」（山崎テーマ，「健康・長寿と環境医科学」

55

元）慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

1999年

補 助 活 動 報 告平成11年度検査件数（栄養指導含む）（1999.4.1〜2000.3.31）
検査項目等

塾内部件数

塾外部件数

合計件数

1）

最大酸素摂取量

104

117

221

2）

心電図検査（安静時）

31

162

193

3）

心電図検査（トレッドミル負荷）

15

114

129

4）

末梢血一般検査

413

157

570

5）

生化学検査

158

138

296

6）

超音波断層心エコー検査

82

743

825

7）

筋力測定検査（KIN-KOM）

0

9

9

8）

腰痛治療（Medx）

1426

73

1499

9）

栄養食事指導料

54

0

54

10）

水中体重法体脂肪測定

394

664

1058

11）

基礎代謝測定

12

19

31

12）

健康診断

143

0

143

合計

2832

2196

5028

56

平成11年度検査件数の内訳（1999.4.1〜2000.3.31）
1

塾内部
1）大学体育会部

名小計

最大酸素 心 電 図 心電図 末 梢 血 生化学 超音波
摂 取 量 （安静時）（負荷） 一般検査 検 査 断 層
63

27

2

411

150

35

KINCOM
0Medx 栄養食事 水中体重法 基礎代謝 健康診断 合計件数
指 導 料 脂肪測定 測
定
571

53

179

0

142

1633

2）その他の塾内
部

名最大酸素 心 電 図 心電図 末 梢 血 生化学 超音波
摂 取 量 （安静時）（負荷） 一般検査 検 査 断 層

KINCOM

Medx 栄養食事 水中体重法 基礎代謝 健康診断 合計件数
指 導 料 脂肪測定 測
定571） 体育会以外のサークル

17

1

1

0

1

17

0

142

0

18

0

1

198

2） 高等学校の体育会

1

0

1

0

0

0

0

281

0

137

0

0

420

3） その他

23

3

11

2

7

30

0

432

1

60

12

0

581

小計

41

4

13

2

8

47

0

855

1

215

12

1

1199

塾内部計

104

31

15

413

158

82

0

1426

54

394

12

143

2832

2

塾外部
1）業務委託部

名最大酸素 心 電 図 心電図 末 梢 血 生化学 超音波
摂 取 量 （安静時）（負荷） 一般検査 検 査 断 層

KINCOM

Medx 栄養食事 水中体重法 基礎代謝 健康診断 合計件数
指 導 料 脂肪測定 測
定

0

0

0

0

0

591

0

0

0

452

0

0

1043

2） 県体協

45

52

52

52

51

48

0

0

0

43

0

0

343

4） その他

0

0

0

15

15

35

4

41

0

0

14

0

124

小計

45

52

52

67

66

674

4

41

0

495

14

0

1510

補助活動報告1） 相撲協会

部

名最大酸素 心 電 図 心電図 末 梢 血 生化学 超音波
摂 取 量 （安静時）（負荷） 一般検査 検 査 断 層

KINCOM

Medx 栄養食事 水中体重法 基礎代謝 健康診断 合計件数
指 導 料 脂肪測定 測
定

その他

72

110

62

90

72

69

5

32

0

169

5

0

686

小計

72

110

62

90

72

69

5

32

0

169

5

0

686

塾外部計

117

162

114

157

138

743

9

73

0

664

19

0

2196

合計

221

193

129

570

296

825

9

1499

54

1058

31

143

5028

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

2）その他の塾内

1999年

58

運営委員名簿

大学スポーツ医学研究センター運営委員（平成12年2月1日現在）

1． 所長

山

崎

2． 副所長大西祥平

3． 医学部長

猿

田

享

男

4． 経済学部長

清

水

雅

彦

5． 大学病院長

北

島

正

樹

6． 体育会理事

池井7． 体育研究所長

高

嶺

隆

二

8． 保健管理センター所長

斎

藤

郁

夫

9． 志木高等学校長

鉄

野

善

資

10． スポーツ医学研究センター事務長

福

田

欣

治

その他

元

優

所長が必要と認めたもの若干名

59

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

出
氏 名

1999年

張（平成11年4月〜平成12年3月）

行き先

目

的

期 間

純

東京

第96回日本内科学会

3.30〜4.1

味

村

大

西

祥

平

横浜

第42回日本糖尿学会年次学術集会

5.13〜15

勝

川

史

憲

〃

〃

〃

山

崎

元

アメリカ・

アメリカスポーツ医学年次集会他

6.1〜6.10

イギリス
大

西

祥

平

アメリカ

アメリカスポーツ医学年次集会

6.1〜6.6

木

下

訓

光

〃

〃

6.1〜6.7

小

熊

祐

子

〃

〃

味

村

純

〃

〃

6.1〜6.8

勝

川

史

憲

イタリア

第9回ヨーロッパ肥満学会（発表）

6.2〜6.12

勝

川

史

憲

東京

第20回日本臨床栄養協会総会

7.31〜8.1

木

下

訓

光

横浜

第47回心臓病学会学術集会

9.13〜15

味

村

純

〃

〃

〃

大

西

祥

平

熊本

第54回日本体力医学会大会

9.29〜30

大

林

千代美

〃

〃

9.29〜10.1

常

川

尚

美

〃

〃

〃

八

木

紫

〃

〃

〃

大

西

平

アメリカ

祥

（発表）

クーパークリニックカンファレンス

6.1〜6.7

10.14〜18――身体活動量の測定について――
小

熊

祐

子

〃

〃

〃

勝

川

史

憲

東京

第20回日本肥満学会

10.14〜15

木

下

訓

光

熊本

第54回国民体育大会秋季大会

10.23〜29――神奈川県選手団本部役員といて同行――
大

西

祥

平

福岡

第21回健康増進学会

10.29

大

林

千代美

〃

〃

八

木

紫

〃

〃

山

崎

元

東京

第10回臨床スポーツ医学会

11.6〜7

大

西

祥

平

〃

〃

〃

勝

川

史

憲

〃

〃

〃

木

下

訓

光

〃

〃

〃

小

熊

祐

子

〃

〃

〃

山

本

哲

史

〃

〃

〃

大

林

千代美

〃

〃

〃

八

木

紫

〃

〃

〃

大

西

祥

平

広島

第52回日本自律神経学会総会

小

熊

祐

子

〃

〃

木

下

訓

光

〃

10.29〜11.1
（発表）

〃

（発表）

11.3〜11.5〃

国際シンポジウム

12.1〜3――肥大型心筋症の最新報告1999――
山

本

哲

史

〃

〃

〃
60

教職員スタッフ

教職員スタッフ（平成12年3月31日現在）
所長

山

崎

副所長

大

西

祥

平

医師

勝

川

史

憲

〃

木

下

訓

光

〃

小

熊

祐

子

〃（嘱託）

山

本

哲

史

小谷津

孝

明

〃

湯

本

典

子

〃

辻

岡

三南子

〃

和井内

由充子

〃

石

田

浩

之

〃

小

熊

祐

子

兼任所員

若

野

紘

一

〃

山

下

光

雄

研究員

高

木

聡

子

〃

渡

邉

隆

子

事務長

福

田

欣

治

保健婦

大

林

千代美

臨床検査技師

常川尚

健康運動指導士

八

木

兼坦所員

61

元

美
紫

紀

要

（1999年）

平 成 13 年 １ 月 発 行 〔非売品〕

発 行〔〒223−0061〕 横浜市港北区日吉４−１−１

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター（代）
電話045−563−1111
印刷製本 港北出版印刷

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