発行日：2011/3/8

日本在宅ケア学会事務センター〒162-0825
東京都新宿区神楽坂 4-1-1 オザワビル
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FAX：03-5206-7757

今後とも注目を要する論点を指摘する．

在宅ケアに関する保健医療福祉の最新動向
加瀬1．
「要支援」は介護保険から切り離されるのか「軽度者：予防給付（要支援者）」を制度

裕子（早稲田大学人間科学部）

内に残せるかどうかは，業界の関心事であっ2011 年 2 月からの通常国会で介護保険法たが，「要支援者・軽度の要介護者にかかるを改正，2012 年実施という動きが着実に進ん給付について，次のような二つの意見があっでいる．

た．」という表現で，以下のような意見の併記となった．

介護保険制度改定に向けた社会保障審議会・介護保険部会での論議は，2010 年 5 月

・生活援助などは要支援者・軽度の要介護者

31 日より開始され，11 月 25 日までに 13 回の生活に必要なものであり，加齢に伴う重開催されたが，介護保険制度施行 10 年の振度化を予防する観点からも，その給付を削り返りや到達点評価が十分に行われず，また，減することは反対である．

今後の方向性や柱となる考え方の論議が不・介護保険制度の給付の対象外とすることや十分なまま，個別課題の論議にとどまっていその保険給付割合を引き下げ，利用者負担る状況であった．

を，たとえば 2 割に引き上げるなどの方策を考えるべきである．

また，部会論議後半には，「ペイアズユーゴー原則（財政運営戦略閣議決定：2010 年 6

したがって，要支援レベルの者が介護保険の月 22 日）」が資料提示され，恒久的な財源確対象外となるか，訪問介護のうち要支援と軽度保が見込めない限り，給付増にはならないと要介護の者への家事援助（生活援助）が対象外の厚生労働省の基本的な考え方が示された．となるか，またはその自己負担額が 2 割となるかは，今後も検討されることになった．

一方，従来は論議の俎上にのぼらなかった「要介護認定のあり方」にかかわる論議が行

2．24 時間対応の定期巡回・随時対応サービ

われ，現場で効果が疑問視されていた「介護サービス情報の公表制度」の抜本的見直し方

スの創設
日本在宅ケア学会として看過できない部分

針が厚生労働省より示されるなど，一定の前は，看護と介護サービスが連携して行う 24 時進がみられた．

間対応の定期巡回･随時対応サービスの創設で最終的に，11 月 30 日に「介護保険制度のある．これは今回の見直しの焦点である「地域見直しに関する意見」が発表された．以下に包括システムの構築」のうち，「単身・重度の1

日本在宅ケア学会

要介護者等にも対応しうるサービスの整備」のか」と記述されている．

はじめの項目に挙げられている提案である．

「介護保険制度の見直しに関する意見」でこの提案をまとめるにあたっては，三菱は，このほかにも重要な改正が提案されていUFJ リサーチ＆コンサルティング株式会社

る．在宅ケア指向はさらに強まると思われるが，サービスの仕組みと事業構築のあり方にが，多くの専門職や市民が議論に参加し，到ついて，介護サービス事業者，保険者，有識達点や問題点を明らかにすることが求めら者からなる「24 時間地域巡回型訪問サービスれている．のあり方検討会（以下，検討会）」を設置し，検討を行った．その結果が，10 月 28 日の介＜参考資料＞

護保険部会で資料として提出されている．

・介護保険制度の見直しに関する意見：
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520

検討会は，このサービスの全体的イメージについて，①継続的アセスメントを前提とし00000xkzs-att/2r9852000000xl19.pdf

たサービス，②24時間の対応，③短時間ケア

・「24 時間地域巡回型訪問サービスのあり方の提供，④随時の対応』を加えた『安心』サ検討会」中間取りまとめ：ービス，⑤介護サービスと看護サービスの一

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb11GS20.

体的提供，の5つの特徴をもつサービスとし

nsf/0/daf02e3a6b452a9e492577cb00045a1て整理できるとしている．

6/$FILE/20101029_1shiryou5.pdf

しかし，想定される対応事例について，「通話（会話）での対応：特定の症状が出ている場合に，処方されている複数の臨時薬のいず■ 教育・研究・実践の場の協働活動報告

れを服薬すべきかについての問い合わせに教育の場から ； 在宅療養難病者へのボランティア活動支援への試み

対して，日ごろの状態を把握している看護職員が対応を指示する」「通話（会話）での対高橋

和子（宮城大学看護学部）

応：バルーンカテーテルの流れが悪く詰まっているのではないかとの問い合わせに対し難病患者の在宅療養は，医療依存度が高く，て，『一度，軽く振ってみる』『ベッドと壁重度の障害を伴うことが多い．ことに自らのの隙間にカテーテルの一部が挟まっていな意思で動くことも，呼吸することも困難とないか』などの簡単な確認を指示する」等，そる筋委縮性側策硬化症（以下，ALS）患者での適切さを疑われる事例が示されている．

は，人工呼吸器装着後，24 時間の介護が必要

また，この24時間巡回サービスは，従来看となる．ALS 患者の在宅療養は，家族が主介護サービスとされてきた処置を介護職員が護者となり，療養生活を支えているのが一般行うこととセットで提案されている．検討会的である．一方で，長期にわたる介護の負担「中間取りまとめ」には，「なお，たんの吸を家族に追わせることを躊躇し，療養者が人引や経管栄養について介護職員が実施する工呼吸器の装着を拒否する例も尐なくない．

ことが制度的に認められるようになれば，24「娘たちに介護の負担をかけて，人生を私の時間地域巡回型訪問サービスの利用者拡大ために犠牲にさせたくない．患者も家族も自により，事業運営面を含めて在宅介護基盤を立して暮らせたら」という療養者自身（女性）一層強化することが可能となるのではないによる新聞への『24 時間他者介護』の協力の2

Newsletter，No.4／2011.3.8

呼びかけをきっかけに，本学学生がボランテたっている．

ィアグループを結成した．グループ活動の顧療養者の「家族の重荷にならずに自宅で暮問となり 3 年余り，学生の主体的な活動を手らしたい」という思いと，「療養者の願いをか助けしているにすぎないが，人工呼吸器を装なえる力になりたい」という学生の思いを実着した全介助の療養者の独居生活を可能にし現できるよう，そして，療養者と学生の安全た学生の活動と教員のかかわりを紹介する．

を守り，事業所や家族の代わりではない，学グループ発足当初，学生への教員の支援と生ならではのボランティア活動として，可能してもっとも重視したのが事故防止であった． な限り継続できるよう，学校の枠を超え，看メンバーは，1～4 年生が含まれており，学年護だけでなく福祉の大学の教員とも協同し，により疾患や看護の知識に差がある．学生が学生のボランティアの輪を広げる支援を始め自主的に勉強会を企画し始めたことをきっかたところである．

けに，勉強会の企画や内容に関する助言を行った．そのなかで学生は，療養者の主治医やOG の訪問看護師に講師を依頼するなど，自■ 在宅ケアのトピックス

住民が主体だからこそできる
地域高齢者の見守り活動

分たちでは不足する知識を得るための工夫を考えていった．
実際のボランティア活動では，療養者にとって夜間の介護の担い手の不足が小田哲司（松原市社会福祉協議会）

もっとも深刻な問題であり，学生は療養者宅に宿泊し，夜間の介護にかかわることとなっ「孤独死が続いて困っている．いろいろなた．そのため，緊急時対応マニュアルの必要関係機関に連絡をしているが解決しない．何性を提案し，作成時の助言を行った．インシとかしてほしい」．市内のある地域の福祉委員

デント・アクシデントの対策として，なにか長と自治会長から，このような訴えが寄せら失敗したり，しかけた際は，ボランティアグれて本活動が始まった．

ループのみでなく，別居の家族，ヘルパー，松原市社会福祉協議会では，地域住民にボ訪問看護師とも共有できるよう，療養者宅にランティアとして福祉委員になってもらい，設置してあるノートへの記載，および発生時支援の必要な人が安心して暮らせるように，の教員への報告をルール化した．また，学生見守り活動を行ったり，地域内で集まっておは，ボランティアとしての「独り立ち」を確

茶を飲む，ごはんを食べる，などをするサロ認するためのチェックシートを作成し，「独りン活動等を行えるように応援している．冒頭

立ち」者が，後輩を指導し，後輩の「独り立の訴えがあった地域でも，高齢者に対してのち」を認定するルールをつくった．ボランテ

定期的な訪問，年に数回の食事会などを実施

ィア活動でのルールづくりがおおむね軌道にしていたが，孤独死はなくならなかった．

のった現在では，学業との両立のための助言

どのような解決方法があるか思案し，松原や，活動上支障となっている問題解決への支

市内の 2 地域の福祉委員会と話した結果，地援のため，必要時は，学生とともにサービス

域内のインフォーマルな団体（福祉委員会，担当者会議に参加したり，ケアマネジャーと自治会，民生委員，老人会など）とフォーマ連絡を取り合うなどして，関係者の意見・考ルな団体（地域包括支援センター，コミュニえ等を把握したうえで，学生のサポートにあティソーシャルワーカー，行政など）が集ま
3

日本在宅ケア学会

り，さらには大阪市立大学医学部看護学科やそしてなによりも，この訪問を通じて，「自分大阪府高齢介護室にアドバイザーとして入ったちの地域には高齢者が多く住み，支えていてもらったうえで高齢者を支えるための「高かなければならない」とチーム内のメンバー

齢者等見守りチーム」を地域内に立ち上げるが強く感じたことが，いちばんの収穫ではなこととした．

いかと思っている．

立ち上げの準備段階では，アドバイザーの先生方に，地域内の高齢者を支えていくための地域内諸団体との連携の必要性，このチー■ 在宅ケアに役立つ図書，ウェブサイト情報

ムを継続していくための規約作り，地域内のIT を活用した高齢者訪問看護のスキルアップ支援モデル

高齢者の状況をみなで把握し，活動していくための個人情報保護について話してもらった．

大木正隆（東京医科歯科大学大学院）

その後，地域内の高齢者の実態を把握するために，チーム内のメンバーで高齢者を訪問す2010 年の敬老の日に合わせて総務省からる「安心チェック活動」の方法について話し発表された 65 歳以上の高齢者数は 2,944 万合い，現在，福祉委員を中心としたチーム内人（総人口比 23.1％）と過去最高を更新し，のメンバーが高齢者宅を１軒ずつ訪問して，おおよそ 4 人に 1 人が高齢者という結果であ実態を把握している段階である（2010 年 12った．そのうち 80 歳以上は前年比 38 万人増

月現在，A 地域 500 世帯中 282 人訪問，B 地の 826 万人（総人口比 6.5%）と初めて 800

域 365 世帯中 260 人訪問）．

万人を超え，改めて日本の高齢化が進行してまだ高齢者の実態を把握している段階ではいる現実が明らかになった．また訪問看護ス

あるが，今後の予定としては，訪問の結果，テーション利用者全体のうち 83.4％が 65 歳

尐しでも公的な支援が必要と思われる人につ以上の高齢者，64.4％が 75 歳以上を占める

いて，地域包括支援センターなどの専門職がという調査結果がある（2007 年訪問看護基礎訪問をすることになっている．

調査報告書，日本訪問看護振興財団）．多くの当初は，地域内で個人情報を把握すること高齢者が住み慣れた在宅で療養生活を送りたはむずかしいため，本活動について反対意見

いと願うことからも，在宅ケアの必要性は昨があった．しかし，チーム内で，本活動の趣今ますます高まっている．

旨について何度も話し合いを重ねるなか，住在宅で看護を提供する場合，利用者そして民自らが高齢者を支えていくために情報を把

家族の生活を支えるという視点からアプロー握することが必要であるということで合意し， チすることが大切であり，利用者の医療処置訪問活動を実施した．その結果，チーム内のだけでなく，家族支援，環境の整備，サービ異なる組織のメンバーがペアになり，訪問をスや物品の費用面や関係職種との連絡調整なすることができ，また訪問先の高齢者からもどケアの内容は幅広い．そのため１つのケア

緊急連絡先などの情報をスムーズに教えてもにさまざまな要因が絡み，ベストプラクティらうことができた．メンバーが訪問した際にスを目指したケアを提供するためには複数のは，訪問先や他の住民から温かい言葉をかけ専門職の意見やカンファレンスが必要となるられることもあり，住民のなかにも本事業にことも尐なくない．

賛同している人がいることがよく分かった．

そのための方策のひとつとして，筆者も参4

Newsletter，No.4／2011.3.8

加している「高齢者訪問看護質指標を用いた第 15 日本在宅ケア学会学術集会のご案内

インターネット訪問看護支援システムの有効性検討（研究代表者：山本則子 東京医科歯科大学大学院）」の研究を紹介したい．これは高齢者訪問看護の質指標（日本看護協会出版

テーマ：地域の連携から総合化を実現する在会，2008）に掲載されている疾患や状態別に宅ケア

みた質指標の内容を実践する際に，当然出て日時：2011 年 3 月 19 日（土），20 日（日）くるであろう疑問点に，サイト運営者や仲間会

場：県立広島大学三原キャンパス（〒723-0053 広島県三原市学園町 1-1）の看護研究者とサイトに参加している訪問看護師がともに向き合い，情報交換しながら訪学術集会長：山岡喜美子（県立広島大学）

問看護実務を進めていける仕組みである．

プログラム：

日々最新の情報を取り入れながら，意見交換，＜3 月 19 日（土）＞情報共有をしている．個別性の高い在宅ケア

13:00～14:50 【日本在宅ケア学会平成 22 年

では，このような場があることで解決の糸口

度公開講座】（パネルディスカッション）：

がみえてきたり，自信をもってケアを提供す

介護保険と在宅ケアを考える；日本・ドイることにつながっている．日々の仕事のなか

ツ・韓国の現状からでは，訪問看護ステーション同士のつながり，ミハエル・イスフォルト（カトリック大学NRW）

訪問看護師と大学教員とのつながりは物理的林 春植（韓南大学，韓国老人福祉学会名誉会長）

なことからも限られているのが現状である．

増田雅暢（日本政策金融公庫，元上智大学）

多くの専門職が IT を介してカンファレンス

座長：三原博光（県立広島大学），黒田研二をもてることは，ケアの効果・効率性からも（大阪府立大学）
15:10～15:40

重要なことである．
訪問看護師に対するコンサルテーション

基調講演：地域の連携から総合化を実現する在宅ケア等に関するこのような研究は国内の医学中央

山岡喜美子（県立広島大学，第 15 回日本雑誌で検索した限りでは希尐である．今後地在宅ケア学会学術集会長）

域でこのようなケア提供者側のカンファレン

座長兼コメンテータ：白澤政和（日本在宅スの場が増えていくことは，高齢者の訪問看ケア学会理事長，大阪市立大学大学院）
15:50～17:20

護の質を確保していくうえで重要であると考シンポジウムⅠ：広島地域にえられる．そして今後このような活動が訪問おける在宅ケアの取り組みの現状と課題

看護ステーション数の伸びに間接的にでも貢山本明芳（公立みつぎ総合病院介護老人保献できるものであると期待される．

健施設みつぎの苑）
畑野栄治（はたのリハビリ整形外科）＜参考＞松井富子（社団法人広島県看護協会・訪問「高齢者訪問看護質指標」を活用した訪問看護看護ステーションそよかぜ）

師応援サイト：

座長：小野ミツ（広島大学大学院保健学研

http://houmon-kango.net/tops/introduction究科），山本カヨ子（広島都市学園大学）
17:40～19:20

5懇親会日本在宅ケア学会＜3 月 20 日（日）＞参加費（当日）：会 員 7,000 円

一般（非会員）8,000 円

療法と在宅ケアその他 3,000 円

法人企業等 10,000 円

加茂＊その他は，学生（大学院生を含む），中国四国地9:10～ 9:50

モーニング・セミナー：家族陽（県立広島大学）

座長：今泉 敏（県立広島大学保健福祉学部）
10:00～12:00

一般演題（口演・示説）

12:10～13:10

ランチョン・セミナー：実践例

方の保健医療福祉の実践者等（証明要）です．

懇親会参加費（当日）：会員・一般（非会員）4,000 円

における在宅ケアの取り組みの現状と課題

その他 2,000 円

1． 地域実践例：地域密着型サービス
津田由起子（小規模多機能ホームぶどうの家）
2． 地域実践例：認知症在宅ケア
谷向 知（愛媛大学 脳とこころの医学），小坂裕佳子（近大姫路大学）
3． 地域実践例：終末期在宅ケア
久山かおる（鳥取短期大学）・中村陽子（園田学園女子大学）
4． 国際実践例：ドイツにおける認知症高齢者の在宅ケア
リアーネ・シーラーバイリッヒ（カトリック大学 NRW）
座長: 尾崎敏文（岡山大学大学院）
5． 国際実践例：アジアの在宅ケア
金 玄勳（Kim, hyun hoon，社会福祉法人 Happy 安）
座長：岡本幸治（21 世紀日本アジア協会）

会場へのアクセス：・JR 広島駅～JR 三原駅

5,000 円

山陽新幹線「こだま」

号で約 30 分
・JR 岡山駅～JR 三原駅

山陽新幹線「こだま」

号で約 45 分
・広島空港~JR 三原駅 リムジンバスで約 40 分
・JR 三原駅～県立広島大学三原キャンパス
JR 三原駅南口バス 5 番乗り場から芸陽バス「頼兼線」に乗車（約 15 分）「県立広島大学」（終点）下車＊アクセス方法の詳細につきましては，県立広島大学ホームページをご参照ください．
県立広島大学ホームページ：
http://www.pu-hiroshima.ac.jp

6． 国際実践例：アメリカ合衆国の在宅ケア
澤田

法人企業等

問い合わせ先：・第 15 回日本在宅ケア学会学術集会事務局

如（日本福祉大学）コメンテータ：ショーン・リチャーズ〒723-0053

広島県三原市学園町 1-1

13:15～13:45

総会

県立広島大学内

13:50～15:20

シンポジウムⅡ：中国・四国地

FAX：0848-60-1211

域における在宅ケアの取り組みの現状と課題

E-mail：care@pu-hiroshima.ac.jp

大塚忠廣（社会福祉法人蓬莱荘）

http://www.carework.org/jahhc/

仁科優子（ラブネット(株)訪問介護事業所）

・日本在宅ケア学会事務センター

長内秀美（社団法人香川県看護協会・高松（入会申込み等）訪問看護ステーション）〒162-0825

吉野靖子（NPO 法人地域福祉ネットすみれ

ワビル（株）ワールドプランニング内

訪問看護ステーション）

TEL：03-5206-7431

座長：人見裕江（近大姫路大学看護学科），

E-mail：world@med.email.ne.jp

長江弘子（元岡山大学大学院保健学研究科）

http://jahhc.umin.jp/

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東京都新宿区神楽坂 4-1-1 オザ
FAX：03-5206-7757