京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【障害事業所版】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

障害者支援施設

青谷学園

施設種別

施設入所支援・生活介護

評価機関名一般財団法人社会的認証開発推進機構

訪問調査日

2013年12月10日

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織評価分類

評 価 細 目

評価項目

Ⅰ－１

Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。

Ⅰ－１－（２）

評価結果
自己評価 第三者評価① 理念が明文化されている。

AA② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

A

A① 理念や基本方針が役員及び職員に周知されている。

A

A理念、基本方針が周知されている。

Ⅰ－２

Ⅰ－２－（１）

計画の策定

事業計画の策定について②

理念や基本方針が障害のある本人（家族・成年後見人等含む）に周知されている。

AA①

各年度計画を策定するための基礎となる中期（概ね3年）もしくは長期（概ね5年以上）計画が策定されている。

AA② 事業計画の策定が組織的に行われている。

A

A③ 事業計画が職員に周知されている。

AA

A

A

① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

AA② 遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている。

AA①

質の向上に意欲を持ちその取り組みにリーダーシップを発揮している。

A

A

②

経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みにリーダーシップを発揮している。

AA

④Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任とリー 管理者の責任が明確にされている。
ダーシップ
Ⅰ－３－（２）
管理者のリーダーシップが発揮されている。

事業計画が障害のある本人（家族・成年後見人等含む）に周知されている。

[自由記述欄]Ⅰ－１－（１－２） 各階のエレベーターホールには経営理念と基本方針のプレートが掲げられ、職員向けには規程類やマニュアル類を一冊にまとめたファイルが配布され、特に、各職員に手渡される「ファイル」の最初のページに経営理念が書かれてあり、その他、中長期計画や就業規則、各マニュアルとともに、秀逸にまとめられていることを確認した。また、利用者・家族向けには利用契約書類や「家族の会」での配布書類にも分かりやすく記載し説明する等、周知の実践と、十分な理解が得られるよう取り組んでいる状況を確認、聞き取ることができた。
Ⅰ－２－（１） 経営理念と基本方針に基づき、平成２０年を起点とする中長期的なビジョンは策定されているが、数値・達成目標を具体的に設定する等、中長期的な計画としてはさらなる検討と工夫に期待したい。単年度の事業計画は、委員会や係、担当職員、毎年実施している家族・利用者向けのアンケート結果等を参考にして組織的に作成されており、実施状況の把握や見直しは委員会の会議、管理職会議、職員会議等の場で行われ、次年度に反映されていることを聞き取ることができた。事業計画の周知は、職員向けには4月に行われる職員会議の場で計画書を配布・説明されており、利用者・家族向けには4月に行われる事業説明会の場で計画書を配布・説明されていることを聞き取ることができた。また、広報誌「しゃらら」にも計画の内容や変更点などを掲載して周知が図られていることが確認できた。

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類

評価項目

評 価 細 目

Ⅱ－１

Ⅱ－１－（１）

経営状況の把握

経営環境の変化等に適切に対応して② 経営状況を分析して改善すべき課題を発見し、改善を行っている。
いる。

Ⅱ－２

Ⅱ－２－（１）

人材の確保・養成

人事管理の体制が整備されている。
Ⅱ－２－（２）① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

職員の質の向上に向けた体制が確立されている。

Ⅱ－２

Ⅱ－２－（４）

人材の確保・養成実習生の受け入れが適切に行なわれている。

AA

A

A

①

必要な人材に関する具体的なプランが確立し、職員のやる気向上に取り組んでいる。

AA①

職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みが構築されている。

AA

A

A

① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

AA

個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画②に基づいて具体的な取り組みが行われている。

AA③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行なっている。

AA

社会福祉に関する資格取得のための実習生の受け入れと育成に① ついて基本的な姿勢を明確にした体制を整備し、積極的な取り組みをしている。

AA

職員の就業状況に配慮がなされている。
② 職員の福利厚生や健康の維持に積極的に取り組んでいる。
Ⅱ－２－（３）

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ－３

Ⅱ－３－（１）

個人情報の保護障害のある本人等の個人情報を「個人情報保護法」に基づき適切障害のある本人等の個人情報を「個①に管理している。
人情報保護法」に基づき適切に管理している。

Ⅱ－４

Ⅱ－４－（１）
障害のある本人の安全を確保するた
緊急時（事故、感染症の発生時など）における障害のある本人の安①めの取り組みが行なわれている。
全確保のための体制が整備されている。

安全管理

災害時に対する障害のある本人の安全確保のための取り組みを行っている。
障害のある本人の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行し③ている。
②Ⅱ－５

Ⅱ－５－（１）
地域との関係が適切に確保されてい ① 障害のある本人と地域とのかかわりを大切にしている。
地域や家族との交 る。
地域の福祉ニーズを把握し、事業所が有する機能を地域に還元し②流と連携ている。
ボランティア受入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立してい③る。
Ⅱ－５－（２）障害のある本人を支援するため、必要な社会資源や関係機関を明①
関係機関との連携が確保されてい確にして連携している。
る。
② 家族との定期的な連携・交流の機会を確保している。

AA

A

A

A

A

A

A

A

A

AA

A

A

AA

A

A

[自由記述欄]Ⅱ－１－（１）城陽市自立支援協議会、京都知的障害者福祉施設協議会等の団体へ参画されている。地元の民生児童委員や敬老会等との関係も樹立されており、広く社会福祉事業全体の把握に努めておられることを聞き取ることができた。経営面では専門家（公認会計士事務所）による外部監査を年に2回実施されており、経営改善に役立てておられることが確認できた。
Ⅱ－２－（１－３）「人事管理体制方針」文書が作成され、これに基づいて一体的に職員採用・配置・教育を実施されている事を聞き取ることができた。
職員に対する資格取得希望の聞き取りや個別面談により個別研修計画を作成し、資質向上と資格取得を奨励されていることを聞き取ることができた。研修に参加した職員は、「研修出張復命書（研修報告書）」を作成し、職員に回覧すると共に、朝礼や職員会議の場で研修発表を行う場合もあることを聞き取ることができた。
Ⅱ－２－（４）中長期計画の中に実習生の受け入れと育成についての基本姿勢が明示されており、「実習生受け入れマニュアル」が作成されている。
実習以外にも、京都府の事業や、法人独自の事業としてインターンシップにも積極的に取り組んでおられ、「インターンシップ実施取扱い規程」の作成もなされていることが確認できた。年間５０名もの実習生の受け入れ実績があり、福祉業界全体の底上げのための高いレベルでの実践が見受けられた。
Ⅱ－３－（１）「個人情報基本方針」、「個人情報管理規程」、「個人情報管理マニュアル」が作成されている。利用者・家族に対しては利用契約時に個人情報の取り扱いについて説明し、必要範囲内での情報開示について同意書を作成されていることを聞き取ることができた。また、実習生等に対してもオリエンテーション時に説明されていることが文書から確認できた。
Ⅱ－４－（１）利用者安全対策委員会が設置され、「事故急病発生時対応マニュアル」、「救命救急マニュアル」等が作成されている。また、利用者の健康診断結果などは一人ずつ個別のファイルに綴じられている。職員の提出する「ヒヤリ・ハット報告書」、「事故報告書」を委員会を中心に分析し、事故防止の為に内容が周知されており、非常災害時の勉強会や訓練も定期的に行われていることを聞き取ることができた。
Ⅱ－５－（１）地域交流促進委員会が設置され、独自事業として、学園主催の「夏祭り」では、家族と近隣住民を招待し、屋台や盆踊りなどで積極的な交流を行っている。対外的には消防署、京都府社会福祉協議会、中学校等との協力体制が取られており、地域との関係を適切に確保する取り組みがなされていることを聞き取ることができた。その他、利用者と家族向け広報誌「しゃらら」を毎月発行したり家族アンケートを実施し、家族メンバーの「サービス検討会」を組織して定期的に意見交換する等、どの項目も非常に高いレベルの取り組みの結果であることを聞き取ることができた。

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類
Ⅲ－１

評価項目

評 価 細 目Ⅲ－１－（１）

評価結果
自己評価 第三者評価

A

A

サービスの提供を始めるにあたり障害のある本人等（家族・成年後見人等を含む）に説明し同意を得ている。

AA

支援内容の変更や暮らしの場の変更にあたり生活の継続性に配サービスの継続性に配慮した対応が ① 慮した対応を行っている。
行なわれている。

B

B① アセスメントとニーズの把握を行っている。

A

A① 個別支援計画を適正に作成している。

AA

A

A

A

A

A

A

A

A

① 障害のある本人ニーズの把握を意図した仕組みを整備している。

A

A② 障害のある本人ニーズの充足に向けた取り組みを行なっている。

AA

A

AAA

障害のある本人（家族・成年後見人等含む）からの意見等に対して迅速に対応している。

AA

Ⅲ－４－（１）
サービスの一定の水準を確保する為 ① 提供するサービスについて一定の水準を確保する為の実施方法が文書化されサービス提供されている。の実施方法が確立されている。

AA

一定の水準を確保する為の実施方法について見直しをする仕組みが確立している。

AA① サービス内容について定期的に評価を行なう体制を整備している。

AA

評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にし、改善策・改善実施計画を立て実施している。

AA① 利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。
サービス開始・継続 サービス提供の開始が適切に行なわれている。

②

Ⅲ－１－（２）

Ⅲ－２

Ⅲ－２－（１）

個別支援計画の作 障害のある本人のアセスメントが行成とサービス提供 なわれている。
手順
Ⅲ－２－（２）障害のある本人に対する個別支援計画の作成が行われている。
Ⅲ－２

Ⅲ－２－（３）

定期的に個別支援計画のモニタリング（評価）を適切に行ってい個別支援計画の作 個別支援計画のモニタリング（評価） ① る。
成とサービス提供 が適切に行われている。
手順
Ⅲ－２－（４）
サービス実施の記録が適切に行な ① 障害のある本人に関するサービス実施状況の記録が適切に行なわれている。
われている。
② 障害のある本人に関する記録の管理体制が確立している。
③
Ⅲ－３

障害のある本人の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

Ⅲ－３－（１）

障害のある本人本 障害のある本人ニーズの充足に努位の福祉サービス めている。

Ⅲ－３－（２）障害のある本人が意見等を述べやすい体制が確保されている。

①

障害のある本人（家族・成年後見人等含む）が相談や意見を述べやすい環境を整備している。

② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。
③
Ⅲ－４
サービスの確保②
Ⅲ－４－（２）
質の向上に向けた取り組みが組織的に行なわれている。

②

[自由記述欄]
Ⅲ－１－（１－２）事業所を紹介するパンフレットやホームページを作成されている。サービス提供の開始にあたっては重要事項説明書を用いて説明と同意が適切に行われていることを契約書類により確認できた。事業所の変更、地域生活への移行を想定した体制としては、相談支援事業所との連携等の手立てが考えられているが、手順と引継ぎ文書を定めたマニュアル等の文書等は確認できなかった。
Ⅲ－２－（１－３）「支援計画策定・見直しのフローチャート」と題したマニュアルを基に、支援計画策定委員会を設置し、アセスメント・個別支援計画・モニタリングが定期的かつ複数の職員により組織的に実施されていることが、聞き取りと支援計画書等の文書により確認できた。
Ⅲ－２－（４）サービス実施の記録は、「ケース記録」、「連絡ノート」に記載され、職員間の情報共有にも役立てられている。ケース記録の内容は、支援計画策定委員会で内容を確認し、必要に応じて支援計画の見直しにも反映される仕組みがあることを聞き取ることができた。記録類の管理は、「個人情報保護に対する基本方針」、「管理規程」、「個人情報管理マニュアル」、「書類等保管期間一覧表」により適切に行われていることを聞き取ることができた。
Ⅲ－３－（１－２）利用者に「満足」のある福祉サービスを提供すること、利用者の自己決定と選択を尊重することが経営理念と基本方針には謳われており、福祉サービス向上委員会、利用者自治会「みんなの会」の設置運営により、具体化に取り組んでおられる。「みんなの会」でのヒヤリングや、年に１回実施する利用者・家族に対するアンケート調査の内容を、利用者も参加する委員会及び検討会議において検討し、事業計画に反映される仕組みがあることを聞き取ることができた。苦情解決については、前述の聞き取りの他、施設内に意見箱を設置したり、苦情解決の仕組みについての掲示物を貼るなど、意見を述べやすい体制を確保するように努めておられることが確認できた。
Ⅲ－４－（１）食事、入浴、医務、排泄、就寝などの各種マニュアル（または、フローチャート）が作成されており、標準的なサービスマニュアルを定めた上で、個別の対応が必要な利用者について「個別対応マニュアル」が付属されている。サービスの実施と見直しにあたっては福祉サービス向上委員会の場で検証が行われていることを聞き取ることができた。

Ⅳ障害のある本人を尊重した日常生活支援
評価分類

Ⅳ－１
障害のある本人を尊重した日常生活支援

評価項目

評 価 細 目Ⅳ－１－（１）
障害のある本人を尊重したサービス提供について共通の理解をも障害のある本人を尊重する取り組み ① つための取り組みを行っている。（プライバシーへの配慮）がなされている。
コミュニケーション手段を確保するための支援や工夫がなされてい②る。
③ 障害のある本人の主体的な活動を尊重している。

Ⅳ－２
日常生活支援Ⅳ－２－（１）
清潔・みだしなみ

評価結果
自己評価 第三者評価

AA

A

A

AA

①

【入浴】入浴について障害のある本人（家族・後見人等含む）の希望を尊重したサービスが提供されている。

AA②【衣服】衣服について障害のある本人（家族・後見人等含む）の希望を尊重したサービスが提供されている。

AA③【理美容】理美容について障害のある本人（家族・後見人等含む）の希望を尊重した選択を支援している。

AA① 【睡眠】安眠できるように配慮している。

AA② 【排泄】障害のある本人の状況に合わせた排泄環境を整えている。

AA③ 【医療】障害のある本人の健康を維持する支援を行っている。

AA

Ⅳ－２－（３）食事① 【食事】楽しい食事ができるような支援を行っている。

AA

Ⅳ－２－（４）
日中活動・はたらくことの支援①

障害のある本人の意思を尊重した日中の活動の取り組みを行っている。

AA

Ⅳ－２－（５）
日常生活への支援①

障害のある本人の意思を尊重した日中の活動の取り組みを行っている。

A

A

②

事業所の外での活動や行動について障害のある本人の思いを尊重した取り組みを行っている。

A

A

①

障害のある本人の意思を尊重し、日常生活が楽しく快適になるような余暇、レクリエーションの取り組みを行っている。

AA

Ⅳ－２－（２）
健康Ⅳ－２－(６)
余暇・レクリエーション[自由記述欄]Ⅳ－１－（１） 「個人の尊厳に配慮した良質かつ安心・安全なサービスの提供」を、基本方針の第一に掲げ、「職員行動規範」、「行動規範に基づく行動指針」、「利用者の権利擁護指針」等により職員全体が共通理解を持てるように努めておられることを聞き取ることができた。特に新規採用職員に対しては、「新人職員OJTマニュアル」等により手厚く周知の取り組みを実施されていることを文書により確認できた。利用者は、基本的な生活介護プログラムの他に、芸術・映画・運動等６つのクラブ活動に主体的に参加できる仕組みとなっている。
Ⅳ－２－（１） 入浴は毎日行われており、新しい設備により特別浴も可能な状態にある。「入浴フローチャート」、「入浴時における注意事項」文書により個別の配慮がなされていることを聞き取ることができた。理美容のサービスは、施設外（地域）の理美容店に少人数で出向くことを基本とし、施設内でも月に２回、訪問理美容サービスが実施されている。
Ⅳ－２－（２） 健康の維持管理については、「就寝のフローチャート」、「排泄介助のフローチャート」、「医務マニュアル」を中心に、支援の質を担保する取り組みを行っておられる。常勤の看護師の配置や医務室の設備、医療機関との連携、毎週の歯科往診等、利用者の健康維持に力を入れておられる様子が確認できた。
Ⅳ－２－（３） 入所施設として、食事サービスには高い意識の中、直営による食事提供部門を持ち、季節感のあるメニューはもちろん、バラエティ豊かなメニューや治療食（制限食）、きざみ食等、きめ細やかな個別対応を可能としている。毎月開催する給食検討会議には調理職員、支援職員、利用者が出席して献立に反映されていることを聞き取ることができた。
Ⅳ－２－（５） 日常生活への支援は、利用者の意思を尊重し、買い物の機会やお小遣い帳の取り組みを通じた金銭管理技能獲得の支援、外食や外出、旅行の機会を設けておられることを聞き取ることができた。

福祉サービス等第三者評価事業

福祉サービス等第三者評価結果［様式９－１］

総 合 評 価
生活介護事業、施設入所支援事業（旧体系：障害者支援施設

評価機関名

一般財団法人社会的認証開発推進機構

総評

青谷学園

施設
種別

受診施設名）

平成２６年 ３月 ３日
昭和 ５７年 ３月、知 的障害 のある 人の入所 更 生施設と して設 立され た
青谷学園 は、開 設当初 から『「生 きがい 」「満 足」「感 動」のある 福祉サービス を提供 します。全 ての人 が、安心し て 暮らせる 豊かな 地域社 会づくりに 貢献し ます』 を理念 として 、利用者 の 日常生活 や作業 の支援 、レクリエーションの企画や多様なプログラムを企画・提供されています。近隣には、心身障 害者福 祉セン ターや国 立 病院機構 南京都 病院が あり、本 社会福 祉法人 が運営 する障 害者支援 施設「DO」や一 体型指 定共同生活介護事業所「Jホーム」等とともに、青谷梅林で有名な本地域における福祉 街道（通称 ）を 形成す る施設 のひとつ として 、地域 の福祉 ニーズに応えたサービスを展開されています。
２００９ 年、知 的障害 者入所 更生施 設青谷学 園 を障害者 支援施 設青谷学園に移 行。開設か ら３０ 年が経 過して、建 物 の老朽化 が課題 となっ ていた中 、全面 的な改 修を計 画的に 取り組 まれ 、２０１２ 年７月 に完成 後、現在の施 設環境 を整備 される に至っ ています。本改修計 画では、他 施設で取り組 まれた 先行事 例を精 力的に 視察・研究 され、限られ た予算 の中でも入所 型施設 として 利用者 が安心・安 全かつ 、豊かにゆっ たりと した生活ができる空間づくりに尽力された成果を随所に見受けることができます。特に利 用者の 居室前 に設置 されてい る 個別飾り 付けが 可能な ボックスは、利 用者一 人ひと りの個 性・人物像 を 第三者に も感じ させる ことのできる温かみのある設えになっています。
また、利用者 が取り 組まれ た創作 活動に よる作 品の展示 や、吹き抜 けとなった食堂兼多目的ホールにおける専門講師を招いてのマットヨガ体操等、利用 者の日 中の様 子を垣 間見さ せてい ただき、ゆと りのあ る日
中生活支 援が行 われて いる様 子を見 受けるこ と ができま した。 さらに 、職員の支 援・作業導 線は 、効率 的に行 えるよ う 構造的に 設えら れてお り、入浴機器（リ フト付 ）等 、支 援負担 の軽減に 資 する機能 を確認 するこ とができました。
施設内に は、その組 織的機 能とし て、「利用者 安全対策 委員会 」「 サービス向 上委員 会」「地域 交流促 進委員会 」「 広報委員 会」「サー ビス評価委員 会」「支援 計画策 定委員 会」等が設定 され、各委員 会の議 論すべきテー マに沿 って、定期的 また随 時開催さ れ ている状 況を確 認する ことができ ます 。規定・マニ ュアル 等の一 覧も「 生活支援 部門 」「調理 部門」「事 務部門 」別に59種類 にも渡 り整備さ れ ている状 況が確 認でき 、高く評価 できま す。特に、利 用者に とって大 き な楽しみ のひと つであ る
食事につ いては、食 事サー ビス検 討会議 で、利 用者の参 加のも と献立 の検討が行 われて いる状 況を聞 き取る ことがで き 、今回の 第三者 評価事 業
受診に係る利用者アンケート調査の集計結果からも相対的に高い満足度を得ている結果を見受けることができます。
法人の理事長でもある施設長の強いリーダーシップと利用者支援へのこだわ りは、施設の 設えか ら職員 の行動規 範 に至るま で明確 な方針 として浸透 してい る状況 をうか がうこ ともでき ま す。今後 も適切 な経営 環
境の構築 と人材 育成に より、引き続 き良質な サ ービスの 提供が 行われ ることを期待しています。

福祉サービス等第三者評価事業

Ⅰ －２－ （１ ） 事業計画は、利用者 ・家族 から のアンケ ートを 参考に、６種類の各委員会からの意見に基づいて組織的に策定されている状況を確認す ること ができ る。策定後 は、４月の 全 職員会議 及び利 用者自 治会・家 族等に 対する 事業説 明会に おいて配 布・説明され ている 他、施設で作成している広報誌「しゃらら」に掲載し、周知を図っている。

特に良かった点(※)

Ⅱ －１－（１ ）利用者利用日数 月次報 告書に よ り、定 期的に サービス コストの分 析、予算の 執行状 況の分 析を行 ってい る。公認会計 士事務 所による外部 監査を 年に２ 回行っ ており 、適切な ア ドバイス が受け られる 体制を構築している。
Ⅳ －２－（３ ）食事は専属の調 理人を 雇用し 、ホテルの ビュッ フェス タ
イルさな がらの 環境で 提供さ れてい る。サービ ス向上委 員会の 中に、食事サービ ス検討 会議を 設け、嗜好調 査と検討 委 員会への 利用者 参画の もと献立に反映させている。

Ⅰ －２－（１ ）特に改善が望ま れる点 として 指 摘するレ ベルで はない が、策定され ている 中・長期ビ ジョン は、施設と し ての基本 理念や 方針と しての要素 が強く 見られ るので、中 には数 値目標 や期限設 定をす る等、より具体的な計画を検討されることに期待したい。

特に改善が望まれる点(※)

Ⅲ －１－（２ ）相談支援事業所 と連携 し、利 用 者の状況 に応じ たサー ビスの継続 が行え る体制 は整え ている が、他の 事 業所や地 域生活 移行へ の手順と引 継ぎ文 書は確 認でき なかっ た。いま だ 地域生活 に移行 する利 用者はいないとの事であったが、折りをみて整備されることに期待したい。

※それぞれ内 容を３点 程度に絞 って掲載 していま す。評価項目 毎のコメ ントは「 評価結果 対比シー ト」の「自由記述欄」に記載しています。