< 病院 >< 診療所 >

< 本部 >●小樽掖済会病院〒047-0032
北海道小樽市稲穂 1-4-1
TEL：0134-24-0325 FAX：0134-24-0326
https://www.otaru-ekisaikai.jp●名古屋掖済会病院附属埠頭診療所〒455-0033
愛知県名古屋市港区港町 1-9
TEL：052-651-1158 FAX：052-651-1159●公益社団法人日本海員掖済会
〒104-0044
東京都中央区明石町 1-29
TEL：03-3541-4661 FAX：03-3541-4665
https://www.ekisaikai.com●宮城利府掖済会病院〒981-0103
宮城県宮城郡利府町森郷字新太子堂 51
TEL：022-767-2151 FAX：022-767-2156
https://www.rifuekisaikai.com●横浜掖済会病院〒231-0036
神奈川県横浜市中区山田町 1-2
TEL：045-261-8191 FAX：045-261-8149
http://www.yokohama-ekisaikai.com●名古屋掖済会病院〒454-8502
愛知県名古屋市中川区松年町 4-66
TEL：052-652-7711 FAX：052-652-7783
http://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp●大阪掖済会病院〒550-0022
大阪府大阪市西区本田 2-1-10
TEL：06-6581-2881 FAX：06-6584-1807
https://osaka-ekisaikai.jp●神戸掖済会病院〒655-0004
兵庫県神戸市垂水区学が丘 1-21-1
TEL：078-781-7811 FAX：078-781-1511
http://www.kobe-ekisaikai.or.jp< 看護専門学校 >●えきさい看護専門学校〒454-0854
愛知県名古屋市中川区松年町 4-48
TEL：052-652-7782 FAX：052-654-4590
https://ekikan.nagoya-ekisaikaihosp.jp< 介護老人保健施設 >●介護老人保健施設えきさい横浜〒231-0036
神奈川県横浜市中区山田町 1-1
TEL：045-261-8821 FAX：045-261-8838
http://www.ekisai-yokohama.com●介護老人保健施設えきさい大阪〒550-0022
大阪府大阪市西区本田 2-1-10
TEL：06-6581-7655 FAX：06-6581-7656
http://www.ekisai-osaka.jp●門司掖済会病院〒801-8550
福岡県北九州市門司区清滝 1-3-1
TEL：093-321-0984 FAX：093-331-7085
http://www.ekisaikai-moji.jp●長崎掖済会病院〒850-0034
長崎県長崎市樺島町 5-16
TEL：095-824-0610 FAX：095-822-9985
http://www.ekisaikai-nagasaki.jp

長崎掖済会病院在宅事業所〒104-0044

東京都中央区明石町１番 29号

電話 03 - 3541- 4661( 代表 )FAX 03 - 3541- 4665

https://www.ekisaikai.com

えきさい

健康講座
（その23）

Contents 目次
うんちは、体の中からの大事な「お便り」！……… 勝木 伸一… ………… 2
かつき

しんいち

〜腸内細菌でわかる体の調子〜…………………………………………………………………………………………………小樽掖済会病院

消化器内科

副院長

災害時に備えた薬の準備… …………………………………… 須摩 恵子 …………… 4
す ま

けいこ

………………………………………………………………………………………………………………大阪掖済会病院

薬剤部長

花粉症について………………………………………………………… 堀越 理紀 …………… 6
ほりこし

まさき

…………………………………………………………………………………………………宮城利府掖済会病院

内科

診療部長

心不全パンデミックを迎えて…………………………………… 谷村 大輔… ………… 8
たにむら

だいすけ

～少子高齢化社会における心不全治療～……………………………………………………………………………………………名古屋掖済会病院

循環器内科

診療部長

除細動器・AED について………………………………………… 曻 雅之… ………… 10
のぼり まさゆき……………………………………………………………………………………………………神戸掖済会病院

臨床工学部

主任

十分ですか？あなたの高血圧治療………………………… 藤島 慎一郎……… 13
ふじしま

しんいちろう………………………………………………………………………………………………………門司掖済会病院

内科

診療部長

鼠径ヘルニアについて……………………………………………… 山口 直孝… ……… 15
やまぐち

太ももの付け根の膨らみ

なおたか～気になる方は医師に相談を～………………………………………………………………………………………………………横浜掖済会病院

外科

診療部長

多血症のお話… …………………………………………………………… 家田 美保… ……… 17
いえだ

み ほ

………………………………………………………………………………………………名古屋掖済会病院

血液内科

診療部長

人工膝関節置換術について… ………………………………… 末広 昌嗣… ……… 19
すえひろ

まさつぐ

……………………………………………………………………………………………………………………長崎掖済会病院院長

知っトク！食事のきほん……………………………………………… 中 惇美… ………… 21
なか……………………………………………………………………………………………神戸掖済会病院

あつみ

栄養管理部

管理栄養士

マダニに注意！……………………………………………………………… 江藤 綾桂… ……… 24
えとう

あやか

…………………………………………………………………………………………………………門司掖済会病院

皮膚科

医長

病理の仕事とは？………………………………………………………… 佐藤 朋子… ……… 26
さとう—伝えることの難しさ—……………………………………………………………………………………………名古屋掖済会病院

この小冊子は、令和 4 年６月から令和 5 年５月まで日本海事新聞
社のコラム「健康講座」に掲載された文章を一冊に取りまとめたも
のです。

ともこ

病理診断科

診療部長

うんちは、体の中からの大事な「お便り」！

免疫細胞をトレーニングする役割も担っていること

小樽掖済会病院がわかっています。また、善玉菌は我々の体に必要〒 047-0032

なビタミン B 類や、ニコチン酸などの栄養素もつく

北海道小樽市稲穂 1-4-1

り出しています。

TEL：0134-24-0325
FAX：0134-24-0326〜腸内細菌でわかる体の調子〜②

悪玉菌

ウェルシュ菌やブドウ球菌など、いわゆる食中毒

小樽掖済会病院
消化器内科 副院長を起こす菌に代表されます。この菌は、腸内の余っ勝木や硫化水素、インドールなど有害な物質を作ります。

かつき

しんいち

伸一

HP：https://www.otaru-ekisaikai.jp

たタンパク質やアミノ酸などを分解し、アンモニア
また発がん物質の産生にも関わっているとされています。悪玉菌は肉食を好む人のウンチによく見られます。

皆さんは、便（うんち）に対してどのようなイメー

クチンもこのシステムを利用しています）。もうひと

ジをお持ちでしょうか？臭くて不潔である、そんなつは異物との共存（免疫寛容）です。有用な働きをイメージでしょうか！しかし、うんちはあなたの健持つ細菌は、この寛容という仕組みによって共存が康状態を知るための大切な情報源なのです。うんち

許されています。私たちの腸管には共存を許された

腸内細菌の中では、最も数の多いグループですが、の 1 日 の 平 均 重 量 は、100 g か ら 200g ぐ ら い で、細菌たちがたくさん存在し、私たちを助けてくれて

普段は何をしているのかよくわかっていません。な

多くは水分ですが（約３分の２)、残りは食べ物のカいます。その細菌たちを腸内細菌と呼びます。

ぜ私たちの腸内で存在が許されているのかも不明で③ 日和見菌スや剥がれた腸粘膜、腸内細菌とその死骸です。特

腸内細菌は、菌種ごとの塊となって終末回腸や大す。ただ、善玉・悪玉のうち数的に優位なほうに味に腸内細菌は重要で、うんち１g 中に約１兆個の細腸の壁にびっしりと張り付いています。この様子は、方することがわかっています（私たち人間社会に非菌がいるとされています。では、なぜ腸内細菌は重品種ごとに並んで咲くお花畑に擬えて、フローラと常によく似ています。選挙の際の無党派層にあたり要なのでしょうか？

いう名前で呼ばれています。フローラ内ではそれぞます。日和見というよりは風見鶏みたい！）。代表的

私たちは生きるために、食べ続ける必要がありまれの菌の塊が常に縄張り争いをしています。新たにな菌にバクテロイデス、クロストリジウム、大腸菌す。食べた物は、小腸で栄養分として吸収されます

侵入してきた敵（菌）に対しては、塊を形成してい（非病原性）などがあります。健康を維持するには、が、吸収しきれなかったり、体にとって余計なものは、る細菌群が盛んに攻撃を繰り返します。そのように善玉菌を優位に保つことが大切です。そのためには、大腸でうんちとしてまとめられ、体の外に出されまして普段から腸内の秩序が保たれているわけです。

善玉菌を体内に摂ることや育てることが必要です。

す。もし、うんちが肛門から排泄される前に私たちフローラを形成する腸内細菌は、善玉菌と悪玉菌、すなわちヨーグルトや漬物などの発酵食品（プロバの体の中で腐敗すると、大変なことになります。毎そのどちらでもない日和見菌と、大きく分けて以下イオティクス）を食べること、もしくは、善玉菌を

年暑い夏になると食中毒警報が出されますね！大腸の 3 つに分けられます。

育てる働きのあるオリゴ糖やイヌリン（プレバイオティクス）を食べることが必要でしょう。

の中でよからぬ菌が繁殖すると、大腸から私たちの体が蝕まれてしまいます。
私たちの体は、そうならないよう、私たちが知らないうちに、普段から準備しています。

①

善玉菌

ビフィズス菌や乳酸菌（正しくは乳酸桿菌）に代

このように、腸内では、たくさんの腸内細菌が、バランスをとりあって存在しています。

その準備の一つが免疫システムです。そのシステ表される菌です。皆さんは、テレビのコマーシャル

近年の技術革新により、我々のうんちには、これま

ムは二つに大別されます。ひとつは異物の排除です。

でよく見かけると思います。これらの菌は、ヒトので考えられていた以上にたくさんの情報が含まれてウイルスなどに代表される病原体は、その免疫シス消化酵素では消化・吸収されない⾷物繊維などをエいることがわかるようになってきました。近い将来、テムにより体内から駆逐されるようになっています。

サとして⾷べ、乳酸や酢酸、酪酸といった短鎖脂肪

うんちを調べるだけで、その人の免疫の状態が分か

風疹やおたふく風邪のように一度感染すると、二度酸を作り出し、悪玉菌の増殖を抑えて腸の運動を活り、将来かかりやすい病気を事前に知ることができと感染しないのは、このシステムのおかげです（ワ

発化します。さらにこれらの短鎖脂肪酸は、我々のるようになるでしょう。

-2健康講座-32023

健康講座

2023

災害時に備えた薬の準備

らかかりつけ医に相談し、備蓄分として処方薬に余大阪掖済会病院

裕を持つようにしましょう。

〒 550-0022

2011 年 3 月 11 日に起こった東日本大震災では、

大阪府大阪市西区本田 2-1-10

電力などのライフラインが断たれている状況で、病TEL：06-6581-2881（代表）院などの診療場では過去の処方歴、アレルギー等のFAX：06-6584-1807

患者情報が確認出来ませんでした。そのような環境

HP：https://osaka-ekisaikai.jpの中、お薬手帳の活用により、患者さんにスムーズ

大阪掖済会病院
薬剤部長
す

ま

須摩

けいこ

恵子

にお薬を提供できたという報告があります。薬の名
前はなかなか複雑です。最近はジェネリック医薬品
等もあることから、多くの方がご自身のお薬の種類や名前を把握していないことがあります。災害時にお薬手帳を携帯することで、医療機関の受診記録やお薬の処方内容等の薬歴、アレルギー等を確認する
ことができ、同じお薬をお渡しできなくても、同じはじめに家庭にとって必要なものを選択し、備えることが効果のあるお薬を準備することができます。お薬手適切です。

帳を普段から携帯することも災害の備えになります。
また、最近はお薬手帳のアプリもあるので、携帯にコロナ禍で、「マスク」や「日用品」「食料品」の備② 揃えておくと安心な常備薬

ダウンロードしておくのも良い手段です。しかしな薄といったことがあるようです。常備薬とは平常備え

・総合感冒薬―風邪の諸症状

ターネット等のライフラインが遮断されると使えなておく薬や、医者、薬局、家庭などでいつも用意して・解熱鎮痛薬―発熱や頭痛、生理痛などの痛み

くなってしまうので、普段から手帳とアプリの両方おくべき薬品のことをいいます。近頃は、薬局やドラッ・総合胃腸薬―食べ過ぎ、飲み過ぎなど胃部不快感用を持っておくのがおすすめです。また、ご家族とおグストアも増え、また、コンビニエンスストア等にも・下痢止め・整腸剤―お腹の不調に薬情報や、普段お薬を置いている場所などを共有さ

一部医薬品が置かれていることから、救急箱や常備薬

・便秘薬―便秘時にれておくことも、災害時には安心です。

をご家庭に用意していない人もいらっしゃるかもしれ・塗り薬―虫刺されなど発疹・かゆみ用（抗ヒスタミン薬）

ません。でも、薬はいざという時、急に必要になること外傷・やけど用（抗生剤、ステロイドなど）とが多く、万が一のけがや急な発熱などの応急措置に・皮膚消毒薬―手指等消毒用

蓄意識が一般的に上昇しました。 しかし、薬に関しては、備蓄していない状態のまま、救急箱の用意は手がら、おくすり手帳のスマホアプリは、電力やインまとめ
お手元の処方薬はその方の病気の症状に合わせて対応するため、また、災害時に向けた薬を準備してお③ 処方薬・おくすり手帳の備え処方された薬になります。同様の病気だからといっ大災害では、医療機関や薬局、カルテや薬歴等がかく準備していても期限が切れていては使用するこ

甚大な被害を受けるなど、災害時は医療機関そのもとができません。お薬にも有効期限があります。防常備しておくと便利な家庭薬で、医師の診察なのが被害を受けたり、交通機関が麻痺したり、かか

災用品点検の日が年に 4 回（3 月 1 日、6 月 1 日、9しに用いられる市販薬をさします。家庭の常備薬

りつけ医を受診できないなど、お薬の供給不足等、

月 1 日、12 月 1 日）設定されています。この機会には、医療機関を受診するまでの応急手当に使う薬、平時と同様に医療機関にてお薬がもらえず、継続し期限も合わせてチェックしてください。また、処方

日常での軽い疾患を治療する薬、健康維持・体力てお薬が内服できない様な状況が起こり得ます。災薬は処方されて古い日付のお薬から内服するように

増 進 を 目 的 と す る 保 健 薬 に 分 類 さ れ ま す。 ま た、害が起きてすぐの超急性期では、お薬の入手が難し

してください。

常備薬として備える薬は、家族構成や用途によりい場合があるため、少なくとも 3 日分のお薬の予備異なります。こどものいる家庭では、幼児用・小は必要と言われています。また、大規模災害時には、児用解熱剤などを、また、高齢者のいる家庭では物資が届くまでに 1 週間程度かかったということで高齢者によく使われるような薬など、自分の家族・すので、7 日分ほど準備出来れば安心です。日頃かくことが重要です。

① 家庭常備薬とはて他の人と絶対に共用しないでください。また、せっいつくるか分からない災害に備え、お薬も備える
ようにしましよう。

-4健康講座-52023

健康講座

2023

花粉症について

特異的 IgE 抗体測定も行います。そのほか、アレルギー

長期（３～ 4 年）の継続治療が必要で、スギ花粉症

反応が誘発するか確かめる、鼻粘膜誘発テストや皮では症状のない時期に開始して、年間休まず継続す

膚反応を見る皮内テスト等を行うこともあります。

る必要があります。

【治療】
宮城利府掖済会病院
内科 診療部長
ほりこし

堀越

花粉症とは、植物の花粉が原因で生じる季節性アレ
ルギーの総称です。主に，鼻の症状からなるアレル

まさき

理紀

すが、年齢、花粉飛散量、曝露時間によってさまざまな症状がみられます。

ギー性鼻炎や目の症状からなるアレルギー性結膜炎が鼻のかゆみや頭痛が起きることもあれば、花粉が目現れます。また、花粉皮膚炎と呼ばれる皮膚症状が出に入ると目の粘膜でもアレルギー反応が生じることもることもあります。患者数は増加傾向で国民のおよそあります。その結果、目のかゆみ、充血、涙目といっ

42.5％が花粉症にかかっているといわれています。全た症状も出現します。

国の森林の 20％ほどを占めるスギによる花粉症が、2019 年の調査で 38.8％を占めます。

【原因】
花粉症は季節性アレルギー性鼻炎で体内に侵入しイネ、ヨモギ、ブタクサ、シラカンバなどです。

花粉症の治療には、まず原因物質の回避が最も重オミクロン株は上気道症状が主な場合も多く、花要で、花粉の飛散情報に注意し、飛散が多い日は外粉症との鑑別が問題になる場合があります。完全に出を控え、外出時にはマスク、眼鏡を使用。室内に区別することは無理で、合併例もありますが、目安

持ち込まないように工夫することが大事です。初期

としては、鼻のかゆみ、目の充血が強い場合は花粉症、治療は花粉飛散予測日の 2 週間ほど前か、症状が少鼻や目の痛み、味覚障害が強い時にはコロナ感染症

しでも現れた時点で薬物療法を開始します。早めにの頻度が高いといわれています。

薬を使用することで花粉の飛散が多くなった時期でコロナの感染症には、やはりうがい、手洗いが大も症状をコントロールしやすくなり、症状を抑えた事で、手洗いでは水でウイルス量が 1/100、石鹸をシーズンを送ることができます。

使用した場合は 1/10000 に減少するといわれていま

薬物療法は抗ヒスタミン薬の内服、特に眠気の少ない第 2 世代の内服が行われます。
両鼻に２吸入ずつ施行するのが成人の常用量です。
鼻閉型には、抗ロイコトリエン薬の内服を追加す〒 981-0103

が基礎にあり、花粉が増悪因子となることもあります

管収縮薬の配合剤もあります。さらに、改善不十分

宮城県宮城郡利府町森郷字新太子堂 51

が、アトピー性皮膚炎の既往がない方に発症する花粉な場合は、点鼻用血管収縮薬を２週間程度、経口ス

TEL：022-767-2151

皮膚炎も見られます。

テロイド薬を１週間程度用います。また、漢方薬とFAX：022-767-2156

して、小青竜湯の内服をする場合もあります。

HP：https://www.rifuekisaikai.com

症状が悪化すると、集中力の低下、よく眠れないな
ど勉強、仕事、家事に大きな影響を及ぼします。

目の症状の改善には、抗ヒスタミン薬、遊離抑制薬、ステロイド薬の点眼液を使用します。

【重症度について】

アレルギー反応が強く、第 2 世代抗ヒスタミン薬の内服、鼻ステロイド薬の吸入を併用しても症状が改善しない重症、最重症の人が 2、3 割います。その花粉は鼻や目から取りこまれ、異物として認識され鼻づまりは口呼吸の回数（鼻閉型）で診断されます。

場合は、抗 IgE 抗体として、オマリズマブの皮下注

ると IgE 抗体が作り出されます。IgE 抗体はアレル

くしゃみ発作又は鼻漏は 21 回以上が最重症、11 かを 4 週ごとに投与する方法もあります。抗 IgE 抗体

ギーにかかわる肥満細胞にくっつきます。その状態

ら 20 回が重症、鼻閉は 1 日中完全に詰まっているの使用しない群と比較して有意に症状が改善したとで再度花粉が侵入すると、IgE 抗体が花粉を異物とし人が最重症、非常に強く口呼吸が 1 日のうちにかな

報告されています。

てとらえ、肥満細胞からヒスタミンやロイコトリエ

りの時間がある人が重症です。

原因物質によってはアレルゲン免疫療法が検討されることもあります。アレルギーの原因物質を投与

ンなどの物質が放出されます。これらが神経や血管

主な症状はくしゃみ、鼻水、鼻づまりが 3 大主徴で

宮城利府掖済会病院

る場合もあります。第２世代の抗ヒスタミン薬と血鼻水をかむ回数とくしゃみが生じる回数（鼻漏型）、【症状】

ので、気を付けてうがい、手洗いを徹底しましょう。

また、
鼻噴霧用ステロイドを吸入します。１日１回、日本はスギが多く、スギが占める割合が最大です。

を刺激することで花粉症が発症します。

す。とくに花粉の季節には、花粉の排除もあります

皮膚に乾燥、かゆみがある場合、アトピー性皮膚炎

た花粉がアレルゲンとなり、引き起こされるⅠ型ア
レルギー反応です。原因となる植物は、スギ、ヒノキ、【コロナとの鑑別】【検査、診断】

し、原因物質のアレルゲンに対する過敏性を抑えることで症状を和らげる治療方法です。スギ花粉症に血液検査でアレルギーに関連が深い好酸球や IgE

対しては免疫舌下療法がよく知られています。アレ

抗体などを測定します。鼻汁の好酸球を顕微鏡で確

ルゲン免疫療法は症状の改善や、流行期に薬剤使用認する方法もあります。原因物質を特定するために量の減少が期待できるため治療効果が高いですが、-6健康講座-72023

健康講座

2023

心不全パンデミックを迎えて一般的な患者さんは息苦しさやむくみなど心不全症れません。世界に誇る長寿社会、それぞれが身体の状が出現した状態で初めて私たち循環器内科を受診

メンテナンスを心がけ健康な毎日を送れるよう願っします。これはステージ C に該当します。ステージております。

C ではもうすでに身体機能の低下がみられるようにな
り、今後急性増悪を繰り返す危険が増します。

～少子高齢化社会における心不全治療～名古屋掖済会病院
循環器内科 診療部長
たにむら

谷村

だいすけ

大輔

参考文献

実はステージ C に至る前、心不全を発症する前に・Lancet 2018; 391: 2236–71

ステージ A「器質的心疾患のないリスクステージ、高・厚生労働省 ホームページ

血圧や糖尿病などのリスク因子がある段階」、ステー・日本循環器学会．急性・慢性心不全

ジ B「器質的心疾患のあるリスクステージ、虚血性心診療ガイドライン（2017 年改訂版）

疾患・心臓弁膜症などがある段階」があり、今後の心不全パンデミックを抑えるためにはこのステージ
A、ステージ B でくい止める事が重要になってきます。
生活習慣を整え高血圧や糖尿病、脂質異常症などを名古屋掖済会病院

早期発見・管理する事が大切です。

〒 454-8502
愛知県名古屋市中川区松年町 4-66

循環器内科の谷村と申します。

と定義しています。心不全というのはひとつの疾患

また、心臓弁膜症や不整脈、冠動脈疾患などの心臓

循環器内科では主に心臓や血管の異常を扱います。代というより、虚血性心疾患 ( 心筋梗塞や狭心症 ) や心の異常は、血液検査や心電図、心臓超音波検査、心TEL：052-652-7711

表的な疾患としては心不全、虚血性心疾患 ( 心筋梗塞

臓弁膜症、高血圧や心筋症など、心機能障害が起こっ

臓 CT などの外来検査にて早期発見が可能です。坂道

FAX：052-652-7783

や狭心症 )、不整脈、心臓弁膜症などがあげられます。

た結果を総称した病態と言えるでしょう。

や階段での息切れ・むくみなど、何らかの症状があ

HP：https://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp

名古屋掖済会病院

る方は早めに循環器内科を受診し相談してください。

今回は心不全について取り上げたいと思います。
さて、「パンデミック」という言葉があります。最近年、心不全に対しても有効な治療薬がいくつか

日本の医療水準は世界の中でも上位に位置し、ま近では新型コロナウイルス感染症が「パンデミック」

認可されています。早期に心不全に介入することにた国民皆保険のおかげもあり世界で一番の長寿国 ( 平と表現されました。古くは天然痘やスペイン風邪など

より、心不全のステージの進行を抑制できるかもし

均寿命 男性 82 歳、女性 88 歳 ) となっています。一が該当しますが、ある感染症が爆発的に流行し、国方、日本における出生数は過去 6 年連続で最少を更境を越えて広がり、複数の国や大陸に拡散・同時流新しており、世界的にみても少子高齢化が顕著になっ行した状態を「パンデミック (pandemic)」と言います。

ています。医療経済の面からも予防できる疾患は予「感染爆発」と訳されることもあります。

防し、健康寿命を延ばしていく必要があります。

心不全は高齢になるほど発症する割合が増えてきます。日本での 80 歳以上の人口は 2000 年に 485

厚生労働省の発表によれば 2020 年の日本人の死

万人、2020 年には 1100 万人と 20 年で倍以上に増因の第一位は男女ともに「悪性新生物 ( 癌 )」でした。

えています。さらに 2030 年の 80 歳以上の予想人口

癌はなによりも早期発見が重要です。最近では分子は 1569 万人と推定されます。2000 年に比べ 80 歳

標的薬といわれる新薬が進行癌に有効であるとの報

以上の人口は 3 倍以上に増えてくると見込まれてい告もありますが、非常に高額であり副作用も懸念さます。今後、高齢者の増加に伴い心不全患者が急増れます。初期の段階で治療を受ければ根治も期待でしていく、感染症になぞらえパンデミックと表現さきるため、定期的な検診や人間ドックが推奨されてれるのです。未曽有の少子高齢化社会における医療います。

費の抑制、コロナのピーク時にも懸念された病床ひっ日本人の死因の第二位が「心疾患」です。この心疾患の中に心不全が含まれます。日本循環器学会の迫を回避するためにも、心不全での入院を少しでも減らしていかなければなりません。

「急性・慢性心不全診療ガイドライン」では心不全を分かりやすく『心臓が悪いために、息切れやむくみ｢急性・慢性心不全診療ガイドライン」の中で、心が起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気』

不全の進展ステージが新しく定義されました ( 図 1)。

-8健康講座-92023健康講座

2023

除細動器・AED について

バッテリーに充電を行います。
○ モニター... 心臓の動きを表した心電図波形や、≪二相性波形（biphasic）≫
電流が心臓をはさんで両方向に流れます。（比較的低い出力）出力設定などを表示します。

１２０J ～２００J で使用する事が多いです。
【AED（メーカーにより多少の違いあり）】○ 電源スイッチ

神戸掖済会病院
臨床工学部 主任
のぼり

曻

まさゆき

雅之

○ 液晶画面

...AED を使える状態にします。

... 電極パッドの取り付け方などの手順（操作方法）を表示します。
○ 成人・小児モード切替スイッチ... 対象者によって成人か小児かを切り替えて使用します。
○ ショックボタン...AED がショックを必要と判断した場合に、自動で充電が開始され、ショックボタ
ンを押すことによりショックが実行されます。

はじめに除細動器の種類によって単相式か二相式かの違いがある場合があります。設定する出力値（J）に違いが出てくるので、単相式か二相式かの確認が必要となります。
AED はほとんどの場合、二相式の１５０J で設定されている場合が多いと思います。
強い出力は心臓にダメージを与える可能性があるので、最近は比較的出力が低く使用できる二相式の使用が推奨されています。

Ⅴ．電気ショックについて

除細動器は医療従事者であれば見たり、手にした

電気ショックのエネルギー単位は J ※（ジュール）

り、使用する場合があるかと思いますが、一般の方Ⅵ．電気ショック（出力）のタイミングです。

だとなかなか関わる事の無い機械だと思います。最

出力方法には 2 種類あります。

近では AED 自動体外式除細動器が一般社会に普及し、

電気ショックを実施する前には、充分な心臓マッサージ（胸骨圧迫）が必要です。心臓が止まった状

普段の生活の中で目にするようになりました。AED
は一般の方でも簡単に使用できるように設計されて≪単相性波形 (monophasic) ≫態がしばらく続くと、全身から帰ってきた血液で心います。使う機会がない方が望ましいですが、いざ

電流が心臓を一方向のみに流れます。

臓がパンパンになっていて、その状態でショックを

２５０J ～３５０J で使用する事が多いです。（比較行っても効果が薄い可能性があります。電気ショッ

的高い出力）

クを行う前には十分な心臓マッサージを行うことがというときのために、簡単ではありますが除細動器・AED についてご紹介させていただきます。

Ⅰ．正常な心臓の動き
心臓は一定リズムの電気信号により、１分間に約６０～１００回の伸縮拡張を繰り返し、一般的な成人の場合だと１分間に約５リットルの血液を全身に送り出しています。

Ⅱ．除細動が必要な心臓の状態
心臓が何らかの原因によりけいれんし、血液を体全身に送り出すポンプ機能が失われた状態（心停止）です。
心停止の原因として心室細動、無脈性心室頻拍、上室性
頻拍、心房粗動、心房細動があげられます。

- 10 健康講座

Ⅲ．除細動器の働き（目的）何らかの原因により心停止を起こした心臓に、大きな推奨されます。

電気ショック（電気エネルギー）を与え、心臓の筋肉を一度に興奮させて心臓の動き（細動）を一旦止めます。
一旦止まった心臓が正常のリズムで再度動き出す事を目的とします。

Ⅳ．外部構造【除細動器】○ 外用パドル... 電気エネルギーを身体（心臓）へ出力する。
○ 出力エネルギー選択ダイヤル... どのぐらいの強さで出力するか選択します。

... 設定したエネルギーを充電します。
○ 出力ボタン ... 充電されたエネルギーを出力します。
○ 電源コード ... 除細動器本体に電気を供給したり、○ 充電ボタン

除細動器

AED- 11 -※ １J は１A（アンペア）の電流が１Ω（オーム）の抵抗中を１秒間流れるのに相当するエネルギー

2023

健康講座

2023

次に、心臓の収縮期、心電図波形でいうところのR 波のタイミングでショックを行います。除細動器の『同期スイッチ』を押した状態で出力すると、機械が自動的に R 波のタイミングでエネルギーを出力してくれます。R 波同期には出力によって心室細動十分ですか？
あなたの高血圧治療を引き起こさないようにする目的があります。
ショック後に一旦止まった心臓が正常に動き出す
までにしばらく時間がかかるため、ショック後は素門司掖済会病院
内科 診療部長

早く胸骨圧迫を再開します。
心臓が自然に動き出している場合もありますので、

ふじしま

藤島

ショックの際は再度、ショックが必要な状態か確認しましょう。

しんいちろう慎一郎

AED の場合は、患者様にパッドを貼り付けると、自動的にショックが必要か解析してくれます。AEDのアナウンスに従ってショックを実施しましょう。

さいごに

健康診断で血圧が高めと言われ気をつけている、

当に決められたのではないのです。日本の研究で高血圧症と診断されて薬を飲んでいる、という方はも、将来の心臓病や脳卒中などによる死亡率は、血多いと思いますが、今の皆さんの血圧はどの程度に圧 120/80mmHg 未満の人に比べて、120-129/80-

なっているでしょうか？

84mmHg の人でも約 1.7 倍、140-159/90-99mmHg

人の心臓は完全に止まってしまう前に、わずかな現在の治療目標とされている血圧は、一般的にはだと約 3 倍、それ以上ではさらに直線的に増加する、がら痙攣（心室細動）し、数分後に完全に停止して病院受診時の測定で 130/80mmHg 未満、自宅でのという結果になっており、わずかな差でも将来は大死に至ります。完全に止まってしまう前の２分以内

血 圧 で は 125/75mmHg 未 満 で す が、 不 十 分 な 血

きな差になるというのがお分かりいただけると思いに AED を使用し、心臓を正常に動かす必要があり圧治療にとどまっている方が多いことが今日問題に

ます。

ます。

なっています。血圧は血管や心臓にかかる圧力です

また、薬で血圧を下げる場合も、様々な研究から、AED を使用する事により救命率が８０％も上がる

ので、血圧が高いほど血管や内臓の負担になり動脈

緩 や か な 治 療 よ り も 130/80mmHg 未 満 を 目 標 にそうです。AED を使用するような状況は人生で 1 度

硬化や臓器障害の原因になります。高血圧治療の目

しっかり治療したほうが、予防効果が大きいというあるかないかの出来事だと思います。出力ボタンを

的は、将来起こってくる脳卒中、心臓病、腎臓病な結果になっています。これらの研究はこの数年で結押す瞬間はとても緊張し躊躇するかもしれませんが、どを予防することであり、そのためには十分に血圧果がでたものが多く、2014 年の日本の高血圧治療ガ

目の前で失われるかもしれない命のために、勇気をが下がった状態を長期間維持することが重要です。

イドラインまで治療目標は 140/90mmHg 未満でしふりしぼって出力スイッチを押していただける事を水道管などを想像していただくとわかりやすいと思たが、5 年後に改訂された 2019 年のガイドライン

望みます。

いますが、水圧が高いほど、配管やポンプに負担がから 130/80mmHg 未満になりました。世界の他のかかって水漏れや管の破裂やポンプの故障が多くな

国の治療目標もおおむね同様です。

るのではないでしょうか。血圧の負担は常にかかっでは、日本人の高血圧治療の現状はどうなって

神戸掖済会病院ていますので、何年～何十年も経つと、少しの差でいるでしょうか。2017 年の推計では、日本の人口〒 655-0004

も積もり積もって大きな差になります。血圧がしっ

1 億 2,680 万 人 の う ち、 約 4,300 万 人（ 人 口 の 約

兵庫県神戸市垂水区学が丘 1-21-1

かり下がっていない中途半端な状態だと、折角の注34％）が高血圧と見込まれています（2019 年版高

TEL：078-781-7811

意や治療も報われません。

血圧治療ガイドライン、日本高血圧学会発行より）。

FAX：078-781-1511
HP：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp

で も「 血 圧 っ て そ ん な に 低 く な き ゃ い け な い

ここでの高血圧とは 140/90mmHg 以上です。同じの？」、「ちょっと高いくらい良いんじゃない？」、と推計によれば、この中で 1,400 万人の方は自分が高思われるかもしれません。しかし、前記の目標血圧血圧であることを知らず、治療も受けていない可能は、これまで長年にわたって世界中で行われてき性があるそうです。また、高血圧とわかって治療をた統計的研究の結果を基づいたもので、決して適受けている方は約 2,450 万人ですが、この中で血圧- 12 健康講座- 13 2023

健康講座

2023

140/90mmHg 未満を達成できている人は 1,200 万門司掖済会病院人に過ぎず、治療中の方でも約半数は十分に血圧が〒 801-8550

下がっていない可能性があると考えられています。

福岡県北九州市門司区清滝 1-3-1

私たちも 2017 年の北九州市国民健康保険特定検診

TEL：093-321-0984 ㈹の結果を調査してみたところ、検診を受診された約FAX：093-331-7085

54,000 人のうち、約 28,000 人が高血圧（検診時血HP：http://www.ekisaikai-moji.jp

鼠径ヘルニアについて
太ももの付け根の膨らみ～気になる方は医師に相談を～

圧 140/90mmHg 以上または高血圧治療中）と考えられましたが、血圧を治療されている方は約 20,000

横浜掖済会病院
外科 診療部長

人 で、 血 圧 140/90mmHg 未 満 を 達 成 で き て い たの は 約 13,000 人（ 治 療 中 の 方 の 67 ％）、 さ ら に

やまぐち

山口

130/80mmHg 未満に達していたのは約 6,200 人（治療中の方の 31％）に過ぎませんでした（藤島ほか、

なおたか

直孝

Clinical and Experimental Hypertension, 2020 年）。
このように、治療中の人でも 140/90mmHg という一昔前の目標ですら半数程度しか達成できていな
いのが現状です。高血圧が脳卒中や心臓病などの病

はじめに気を引き起こし、社会に及ぼすインパクトも大きい

太ももの付け根に、押したらへこむ膨らみ、なんとなことはずっと前からわかっているのに、なぜ、不十く感じる下腹部の違和感や不快感、下腹部に時々感じる

分な血圧にとどまっている人が多いのでしょうか。

差し込むような痛み、男性の場合は陰嚢が片方だけ大き私たちは、どうすればよいのでしょうか。

くなってきた、など感じたことはありませんか。もし 1

め、乳児期から鼠径ヘルニアを発症します。後天性の場
合、立ったり座ったりという慢性的な鼠径部への圧力に加え、加齢による腹壁の脆弱化によって鼠径ヘルニアを発症します。

鼠径ヘルニアの症状

目標血圧を達成するためには、ご本人やご家族だ

つでも当てはまれば鼠径ヘルニアの可能性があります。

けでなく、治療に携わる医師をはじめ医療従事者、

鼠径ヘルニアとは、お腹の筋肉の弱いところから腸が鼠径部に膨らみができ、違和感や不快感、あるい

行政や企業の方など、社会全体が意識改革する必要

腹膜と共に皮膚の内側に出てしまう病気で、いわゆる脱は痛みを訴えて病院に来られる方がほとんどです。

があると言われています。さすがに 170mmHg や腸です。鼠径ヘルニアは一般的に、

また、立っているとき、膨らみや違和感があるのに、200mmHg などの著しい高血圧を放置する人はあま①外鼠径ヘルニア、

横になると内容物がお腹の中に戻るので膨らみや違りいないと思いますが、140 ～ 150mmHg くらいに

②内鼠径ヘルニア、

和感がなくなるという症状は、鼠径ヘルニアならでなると、ひとまずこれくらいでいいか、と患者も医③大腿ヘルニアはのものです。腫れが急に硬くなったり、膨れた部師も思いがちです。原因の一つは、高血圧でも今すの 3 種類があります。鼠径部のどの部分にヘルニアが発分を押さえても引っ込まなくなることがあり、お腹ぐに困ったことが起こらないからです。さしあたり生するかによって、種類が分けられています。患者さんが痛くなったり吐いたりします。これをヘルニアの痛くも痒くもありませんから、少し血圧の数字が良の約 8 割以上が男性で、50 歳代以上の方が特に多いとカントン（嵌頓）といい、急いで手術をしなければ、

くなると気が緩みます。もう一つの原因は、あと一いわれています。また、大腿ヘルニアは加齢や出産など命にかかわることになります。嵌頓の発症は鼠径ヘ

歩がなかなか難しいからです。しっかり血圧を下げ

で筋肉や筋膜が緩むことで起こり、女性に発症すること

ルニアのタイプによって異なります。主に大腿ヘルるためには、さらに薬を増やす、塩辛いものを一段が多いといわれています。

ニアや男性の外鼠径ヘルニアは嵌頓しやすいので注と控える、体重を減らす、お酒を減らす、たばこをやめる、などいろいろな対策を総動員する必要があります。薄味の食品やメニューを増やすといった社意が必要です。

鼠径ヘルニアの原因

鼠径ヘルニアの診断

会的な取り組みも必要です。ガイドライン改訂から

鼠径ヘルニアを発症する原因は、先天性（生まれつ日が浅く、より低い目標血圧の意識が世の中にまだき）と後天性（生まれた後に発症する）があります。先鼠径ヘルニアの診断は、基本的に問診と患部の視十分に広まっていないと思われますが、これを機会

天性の場合、生まれたときからヘルニア嚢が存在するた診（目でみて観察する）
・触診（手で触って調べる）に、ご自身の血圧について見直していただけたら幸いです。

- 14 健康講座- 15 2023

健康講座

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で下すことが可能です。しかし、それのみでは鼠径なくても鼠径ヘルニアはある日突然「嵌頓」を起こ

ヘルニアの種類や似ている病気を鑑別することがです危険性をはらんでいるからです。嵌頓がひどい場きないため、詳しく調べるために超音波検査や CT 検

合には腸の一部を切除しなければならないこともあ

査で画像評価を行います。

りますし、症状もつらいものがあります。そうなら多血症のお話ないためにも、鼠径ヘルニアに思い当たるフシがあ

鼠径ヘルニアの治療る方は医師にご相談ください。

鼠径ヘルニアは病気というより体の構造的な問題であるため、自然治癒は期待できません。程度や症

横浜掖済会病院状によってはしばらく経過をみることもありますが、〒 231-0036

治療は手術が原則です。

神奈川県横浜市中区山田町 1-2

鼠径ヘルニアの手術には、鼠径部を約 3 ～ 4cm ほTEL：045-261-8191

ど切開して行う鼠径部切開法と、腹腔内に内視鏡のFAX：045-261-8149

1 種である腹腔鏡を挿入して行う腹腔鏡下修復術のHP：http://www.yokohama-ekisaikai.com

2 種類があります。いずれの場合も一般的にメッシュ（人工の膜）で孔（ヘルニア門）を塞ぐ方法がとら名古屋掖済会病院
血液内科 診療部長
いえだ

家田

1．そもそも多血ってなに？

み ほ

美保

顔がほてる・赤くなる（赤ら顔）、目や口の粘膜が充血する、お風呂上がりに体が痒くなるなどの症状がれ、脱出した内臓をお腹の中に戻した後に腹壁の孔貧血は聞いたことがあるけれど、多血って何だろう現れます。また、
いわゆる血液ドロドロになることで、をメッシュで塞ぎ、脆弱な腹壁の補強を行って臓器と思われる方も多いのではないのでしょうか。貧血

高血圧となったり、頭痛やめまい、耳鳴り、視力障が脱出しないようにします。メッシュは体内に残りの反対？血の気が多いってこと？答えとして前者が害などを起こしたりします。さらに進行すると、血ますが、特に害はありません。ただし、まれにメッシュ

yes です。多血症とは、血液中の赤血球が増えすぎる栓症により脳梗塞や心筋梗塞を発症します。

が感染を起こすことがあり、この場合には感染した病気で、赤血球増加症とも呼ばれています。赤血球

メッシュを取り除く必要があります。また、メッシュ

は呼吸によって取り入れた酸素を体の隅々まで運ぶが劣化するなどして再発することもあります。その役割をしています。血液が赤いのは、赤血球中に血頻度は一般的に数％といわれ、再発した場合には再色素のヘモグロビンが含まれているからで、ヘモグ手術が必要となります。

ロビンは酸素と結びつくことでより鮮やかな赤い色になります。 貧血はヘモグロビン値が基準値以下におわりに先述したとおり、鼠径ヘルニアの主な症状は足の3．多血症の原因、対策
多血症は大きく二つに分けられます。
① 相対的赤血球増加症

低下した状態であり、多血は貧血の反対と言えます。

相対的赤血球増加とは、実際の赤血球量は正常な貧血とちがい、初期には無症状で、健康診断や血液のに、循環血液量の減少によりヘマトクリットやヘ検査（※）で偶然に見つかることがほとんどです。

モグロビンが見かけ上、高値を示す現象です。例え

付け根の膨らみです。この症状は鼠径ヘルニアがあば、濃縮めんつゆを薄める時に水が少なければ濃い

るほぼすべての人に見られます。一方で、違和感や（※）血液中に占める赤血球の割合をヘマトクリット

つゆができますよね。それと同じで脱水状態で採血

不快感といった症状は「ある人」と「ない人」がい値、赤血球中の血色素量をヘモグロビン値と言い、をすると血液が濃縮し多血になります。嘔吐や下痢ます。

一般的にはヘマトクリット値 49％（女性 48％）
、ヘをしているかた、心臓などの病気で利尿剤を飲んで違和感や不快感といった症状がある人は迷いなく

モグロビン値 16.5 ｇ /dl（同 16.0g/dl）のいずれか

いるかた、最近では脱水になる可能性のある糖尿病治療を考えるかもしれません。一方で、症状が足のを超えた場合、多血症といわれます。赤血球増加症

治療薬を飲んでいるかたの採血などでよく見られま

付け根の膨らみだけの人は日常生活への影響がかな

ともいいながら、赤血球数自体は多血症の基準にはす。また、ストレス多血症といって、働き盛りの中

り小さいので、治療に消極的かもしれません。ほと入っていません。

年男性に多く見られる多血症もこのグループに入りんど症状がないのに、身体にメスを入れてまで治療することに抵抗を感じても無理はありません。ですが、症状が軽微であったとしても治療をおすすめします。というのは、普段はほとんど症状が気にならます。肥満や高血圧・高脂血症・高尿酸血症（痛風）・2．多血症の症状は？
初期には無症状ですが、赤血球数の増加に伴って喫煙習慣・飲酒などが基礎になっており、これらを改善する（具体的にはダイエット、禁煙、禁酒を頑張る！）ことにより多血症の改善も期待ができます。

- 16 健康講座- 17 2023

健康講座

2023

多血症の多くはこのグループと考えられるため、水分補給をしっかりと行い、喫煙はやめるようにして検査を受けてみましょう。

4．まとめ
生活習慣病予防に関心が高まり、健診で多血症が指摘されることも多くなりました。異常を認めた場② 絶対的赤血球増加症
純粋に赤血球量が増加している状態です。これはさらに次の二つに分けられます。

合には、生活習慣と関連の高いストレス多血症以外

人工膝関節置換術についてに、心臓や肺の病気、睡眠時無呼吸症候群、また本
物の血液疾患が隠れている可能性もありますので、一度受診されることをおすすめします。また、いず

1) 真性赤血球増加症（真性多血症）

長崎掖済会病院
院長

れの原因であっても、血液がドロドロになることで本物の血液の病気。すべての血液細胞のもとであ血栓症のリスクが高まりますので、水分をしっかりる造血幹細胞の遺伝子に傷がつき、血液細胞が過剰と摂り、喫煙や過度の飲酒、肥満につながるようなに作られてしまう骨髄増殖性腫瘍の一種です。赤血

食生活、などといった生活習慣を改善するよう日頃

球だけでなく、同じ血液細胞である白血球や血小板から心がけましょう。

すえひろ

末広

まさつぐ

昌嗣

も増えていることが多く、脾臓が腫れることも多いです。診断には遺伝子異常を調べたり、骨髄検査を● はじめにても痛みがとれないという方は、手術を検討します。
いて述べたいと思います。

行ったりする必要があります。多血症と調べるとま名古屋掖済会病院

ずこの病気が出てくると思いますが、非常にまれな〒 454-8502「膝が痛い」というお悩みを抱えて来られる方のほ病気です。ただ、この病気の場合、より血栓症を起愛知県名古屋市中川区松年町 4-66

とんどが高齢の方です。痛みの度合いや進行に個人こしやすく、生活習慣の見直しに加えて抗血小板薬

TEL：052-652-7711

差はありますが、年齢層は 50 代～ 90 代です。この（血液さらさら薬）の内服や、しゃ血（余分な血を抜

FAX：052-652-7783

年代の方に集中していることからも、ほとんどが加く）治療、あるいは血液細胞の数を減らす薬物療法

HP：https://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp

齢によって生じる痛みであることがわかると思いま

変形してしまった膝の関節を、文字どおり人工膝す。痛みの原因は、関節リウマチや半月板障害のこ関節に置き換えるという手術です。人工膝関節は、ともありますが、多くの場合「変形性膝関節症」と自然で滑らかな膝の動きを再現するため、主に大腿呼ばれる疾患です。年齢を重ねることで次第に膝の骨（だいたいこつ）、脛骨（けいこつ）、膝蓋骨（し他に原因となる病気があり、そのために赤血球が軟骨がすり減り、痛みや骨の変形を引き起こします。

つがいこつ）に取り付ける 3 つのパーツが組み合わ増えてしまうというものです。血液中の酸素は腎臓加齢と言う要素に加え、肥満の方や、膝に負担がかされてできており、高い耐久性を持った素材（金属が監視していて、酸素が不足すると “ エリスロポエ

かってしまうような職種（農業、船員）の方は、進やセラミック、ポリエチレンなど）が使われていま

チン ” というホルモンを分泌し、赤血球を作り出す

行が早く、痛みもひどくなる傾向があります。

す ( 図 1、図 2)。

が必要となることもあります
2) 二次性赤血球増加症

働きを刺激します。低酸素を生じる喫煙や肥満、肺気腫などの慢性的な肺の病気や生まれつきの心臓疾

今回は当院でよく行っている人工膝関節置換術につ● 人工膝関節置換術

治療法には、大きく分けて保存療法と手術療法の２つの方法があります。

患、睡眠時無呼吸症候群などがあると、エリスロポ

レントゲンで進行がどの程度進んでいるか確認し、エチン分泌が高まり、赤血球が増加します。また、

また、これまでどのような治療を受けてきたかによっ

腎臓や肝臓にできる悪性腫瘍（がん）のなかには、て治療法を決めていきます。痛みのひどくない方や自らエリスロポエチンを作り出してしまうものもあ

変形があまり進んでいない方は、まず保存療法を試ります。検査でエリスロポエチンが上昇している場

みます。保存療法として加齢とともに原因の一つと合には、このような隠れた原因（病気）を探し出し、なっている体重の負荷を解消するため、減量のアド

元の病気が治療できれば、多血が改善することも多バイスと筋力トレーニングを行います。薬は、痛みいのです。

を抑えるための「消炎鎮痛剤」を処方します。湿布などをお出しすることもあります。さらに関節内にヒアルロン酸注射を行う場合もあります。変形性膝関節症が進行していたり、保存療法を継続して行っ

図１

図2- 18 健康講座- 19 2023

健康講座

2023

「高齢者にとって、手術をうけることが負担になるを行います。すべての入院期間を合わせると長くてのでは？」という声も聞きますが、内科的な問題がも 2 か月半程度ということになります。

なければ、80 代～ 90 代の方でも手術は可能です。

手術直後は、膝の筋力が低下していることもあり、すでにご高齢の方の多くが手術を受け、痛みなどの人工膝関節を重いと感じたり、違和感を持ったりす

お悩みから解放され、歩行能力を取り戻しています。

る方もいますが、少しずつ慣れていきますので心配

日本整形外科学会のＪＯＡＮＲという手術登録制

知っトク！食事のきほん

はいりません。

度の報告書によると 2020 年に人工膝関節置換術は術後 2 日目から、少しずつリハビリをスタートし、全国で年間 7 万 1 千例以上実施されており、そのう

歩けるようになったら毎日午前中リハビリルームでち 70 歳 代 が 約 半 分 の 3 万 5 千 例、80 歳 代 が 2 万の訓練に取り組んでいきます。リハビリルームでは、

例でほとんどが高齢者でした。とは言うものの、手平行棒や歩行器などを使って、少しずつ歩く訓練を術に対する不安や、体内に人工的なものが入ること行っていきます。人工関節に慣れ、健康的な体を取に対する心配や、本当に痛みがなくなって普通に歩り戻すためには、術後のリハビリが非常に大きなポけるようになるのかと疑問に思う方も少なくないで

イントとなります。退院する頃には人工膝関節にもしょう。しかし、手術が必要な方には事前に詳細を慣れ、歩行など問題なくできる状態になっています。

しっかりご説明し、様々な不安を出来る限り解消頂

退院後は、手術を受けて 3 か月後、半年後と定期的「動脈硬化」をご存じでしょうか？ 2021 年の日本

コレステロール（悪玉コレステロール）などが沈着しけるように努めています。

に受診いただき術後の経過を確認します。

人死亡原因は、第 1 位 悪性新生物〈腫瘍〉、第 2 位てプラークと呼ばれる塊ができると、血管の血液の流心疾患（高血圧性を除く）、第 3 位

老衰、第 4 位

れるスペースが狭くなり、血液が流れにくくなります。

運動や膝に負担がかかるような事をしたりしなけれ

脳血管疾患であり、2 位と 4 位は動脈硬化が強く関係

さらに柔らかいプラークが破れ血栓が生じると血管がば、問題はありません。

しています。

詰まりやすくなります。心臓の血管で起これば心疾患、

日常生活に戻られてからは、転倒したり、激しい● 入院から退院後まで

神戸掖済会病院
栄養管理部 管理栄養士
なか

中

あつみ

惇美

手術日が決まったら、その 1 週間前に採血・レン

慣れれば、立ったり歩いたりといった日常生活が楽

動脈は心臓から送り出される血液を全身に運ぶ血管

トゲン撮影・心電図などの検査を行います。これは、になるだけでなく、車の運転はもちろんですが、軽です。酸素や栄養素を運ぶ重要な役割を担っており、手術が全身麻酔となるため、患者さんの体質・体調いスポーツをすることも可能になります。もともと O

通常は弾力性がありしなやかですが、加齢による老動脈硬化の危険因子には、脂質異常症、高血圧、糖などが全身麻酔に対応可能か確認したり、手術に影脚だった方は、手術を受け「痛みがなくなっただけ化や様々な危険因子によって厚く硬くなってしまいま

尿病や食後高血糖、喫煙、肥満、運動不足などがあり、響を与えるような疾患がないかを調べたりするためじゃなく、足のラインが綺麗になり、美容面でも改す。これが動脈硬化です。動脈の内膜に血液中の LDL

これらは重なるとさらに動脈硬化が進みやすくなりまです。万が一、この事前検査で何か他の病気が見つ

善できて嬉しい」と言われる方もいらっしゃいます。

脳の血管で起これば脳血管疾患を引き起こす原因となります。

かった場合は、その治療を優先し、その後に手術を行う場合もあります。
何も問題がなければ、手術の 2 ～ 3 日前に入院し、● 医療機関受診を可動域訓練など術後リハビリの予行練習を行います。

膝の痛みや違和感で不安な毎日をお過ごしの方で特

最近は新型コロナの検査を入院時と入院 2 日目に行に、痛みの強い方やそれが長く続いてしまうという方はい、万一陽性になった場合は延期となります。手術

医療機関を訪ねることをお勧めします。また、保存療法

は大腿神経ブロックを併用した全身麻酔で行い約 1を続けている方でなかなか改善しないとお悩みの方も、時間半です。変形性膝関節症は両側性に生じること手術という方法もありますので、先生に相談してみてはが多く、痛みの程度に左右差があまり無ければ両側いかがでしょうか。

とも行います。両側人工膝関節施行は当院の特徴の一つですが、１回の入院で完結し患者さんにとって長崎掖済会病院も負担が少なく、医療経済学的にも 2 回に分けて入〒 850-0610

院手術を行うよりも、優れていることが立証されて長崎県長崎市樺島町 5-16

います。

TEL：095-824-0610

術後 5 ～ 10 日は一般の病棟で過ごし、その後、地域包括ケア病棟に移って１か月ほどリハビリなど

FAX：095-822-9985
HP：http://www.ekisaikai-nagasaki.jp- 20 健康講座- 21 2023

健康講座

2023

③ 早食いす。また脂質異常症、高血圧、糖尿病、食後高血糖、また、塩分の摂りすぎにも注意が必要です。高血圧

肥満は普段の食事が大きく影響するため、食事や食べ予防、治療のために食塩は 1 日 6g 未満の摂取が望ま方の工夫について見直してみましょう。

しいと考えられています。麺類や汁物は 1 杯に含まれ早食いは血糖値を急激に上昇させ高血糖を招きやす

る塩分の量が多く容易に 1 日 6g 以上となるため、麺く、満腹中枢への刺激が遅れてしまい食べ過ぎ・肥満

TEL：078-781-7811

類や汁物は 1 日 1 回までとし、麺の汁は残す、汁物につながります。よく噛んで食べることで血流が増加

FAX：078-781-1511

は具沢山にして汁を少なくするなどの工夫で減塩がでし脳に酸素と栄養が送られ脳細胞の働きが活発にな

HP：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp

きます。また、野菜や果物に多く含まれているカリウ

り、反射神経や記憶力、集中力、判断力などが良くな

ムには、尿中へのナトリウム（塩分）排泄を促し血圧ると言われています。高齢者では認知症の予防にもなを低下させる効果があると言われています。1 日の野ります。また、よく噛むことでたくさん出る唾液は口

食べ過ぎは肥満につながり、糖尿病、高血圧、脂質

菜摂取目標量は 350g で小鉢では 5 品程度、毎食 1-2の中を清潔に保ち、むし歯や歯周病の予防になり、消異常症を招きやすくなります。お腹いっぱい食べるこ品が目安となります。野菜から先に食べることで、野化も助けてくれるので栄養の吸収が良くなります。よとをやめ、腹 8 分目に抑えてみましょう。

菜に多く含まれる食物繊維が糖質や脂質、塩分の吸収

く噛んで食べるための７カ条の中から 1 つでも初めてを遅延・阻害する働きがあります。毎食野菜のおかず

みませんか？

悪い習慣として、①食べ過ぎ、②偏り、③早食いがあります。

① 食べ過ぎ肥 満 は 脂 肪 組 織 が 過 剰 に 蓄 積 し た 状 態 で、BMI
2（ビー・エム・アイ、体格指数）が 25kg/m 以上の場
2神戸掖済会病院〒 655-0004

を取り入れ、先に食べるようにしましょう。

合を言います。また、18.5 kg/m 以下では低体重・

なお、現在治療中の疾患がある方はそれぞれの病態

ポイントは標準体重を目指し、バランスよく定食ス

2に応じて摂取量全体の調整が必要ですので、かかりつ

タイルを心がけ、ゆっくりよく噛んで食べることでけ医や管理栄養士にご相談ください。

す。そして良い食習慣を長く続けることが大切です。

やせと評価されます。標準範囲は 18.5 ～ 25 kg/m
2の間で、BMI ＝ 22 kg/m では最も病気にかかりにく

兵庫県神戸市垂水区学が丘 1-21-1

2

いとされています。もし BMI が 25 kg/m 以上であ出来るところから始めて、今日から習慣にしてみませ

れば、食べる量がエネルギーを消費する量を超えてんか？普段の食事や食べ方を見直し、動脈硬化の危険いる状態です。食べる量を減らし BMI18.5 ～ 25 kg/

因子である脂質異常症、高血圧、糖尿病、食後高血糖、2

肥満を予防しましょう。

m を目指しましょう。

② 偏り
時間がなく麺やパン、おにぎりだけで食事をすませていませんか？偏りのある食事は栄養素の過不足が生まれ望ましい食事内容とはいえません。炭水化物、た主菜

副菜

よく噛んで食べるための７カ条

んぱく質、脂質を三大栄養素と呼びます。炭水化物は毎日どれか一つでも続けて、よく噛んで食べることを習慣づけましょう。

脳や筋肉を働かせるエネルギー源に、たんぱく質は血・一口 30 回、噛んで食べるや筋肉を作る材料に、脂質は細胞膜の材料やホルモン

・右で 10 回、左で 10 回、の材料になり、これらはどれも大切な栄養素です。バ

両方で 10 回、噛んで食べる

ランスよく食べるためには定食のように主食、主菜、・飲み込もうと思ったら、あと 10 回噛む

野菜の組み合わせを心がけてみましょう。主食である・食べ物の形がなくなるまで、よく噛む

麺やパン、おにぎりだけでは炭水化物のみの食事では、・先の食べ物を飲み込んだら、血や筋肉を作る材料になるたんぱく質がほとんど取れ

次のものを口に入れるません。そういった場合は、肉・魚・卵・大豆製品・・口に食べ物が入っている間は、水分を摂らない

乳製品などたんぱく質が入ったメニューを選んでみてください。コンビニやスーパーでは手軽に食べられるたんぱく質のおかずが増えてきており、それらも上手に取り入れたいですね。

主食

汁物

・一口食べたら、箸を置く
日本歯科衛生士会『「食べ方」を通した食育の推進

噛ミング 30 を目指して！』- 22 健康講座- 23 2023

健康講座

2023

マダニに注意！

◆マダニに咬まれたらマダニに咬まれたことに気がついたら絶対にやってはいけないことが、つまんだり引っ張ったりして自分

ライム病
発熱や倦怠感、関節痛などインフルエンザ同様の症状、刺し口の周りにできた紅斑が徐々に拡大して輪状になるで取ろうとすることです。マダニは咬んだ時に口の一門司掖済会病院
皮膚科 医長
えとう

江藤

あやか

綾桂

部を皮膚の中に刺して、脱落しないようセメント様の日本紅斑熱物質を分泌して皮膚にくっついています。そのため無発熱、頭痛、全身の発疹

理に取ろうとするとマダニの一部が皮膚の中にそのま

重症熱性血小板減少性紫斑病：発熱、嘔吐や下痢な

ま残ってしまうのです。残った部分からはその後に腫どの消化器症状

瘍ができてくる可能性もあります。咬まれたことに気がついたら無理に取ろうとしたりせずに速やかに病院を受診しましょう。

◆おわりにマダニは身近なところに生息しています。野外へ◆はじめに
暖かい季節となり、山野へハイキングに出かけた
り庭いじりをする機会が増えてくる時期となりまし

でなくネコやイヌなどの動物も吸血するためペット◆予防するには？

の散歩などの際にも注意が必要です。マダニの活動一番の予防は野外で活動する際に長袖・長ズボンが活発になる５月から８月にマダニ刺咬症の発生がを着用してできる限り体の露出をなくすことです。

多くなります。

着ていた服にマダニが付着していることもあるので、お出かけの際は、衣類を整えたり、咬まれていないかチェックしていただき散歩などお出かけを楽しん
でください。

自宅に入る前に確認をして中に持ち込まないように

門司掖済会病院します。

〒 801-8550

た。この時期、野外での活動で注意が必要なのがマ

マダニに咬まれた時は痛みなどの症状はないこと

ダニによるマダニ刺咬症です。マダニの中にはウイが多く、咬まれた時に気がつくのが難しいです。咬ルスなどを媒介するものもあり、マダニに咬まれた

んでから数日間をかけて吸血しますが、吸血すると

福岡県北九州市門司区清滝 1-3-1

ことをきっかけに感染症を発症することもあります。

徐々にマダニの体が膨れて大きくなるので、受診さTEL：093-321-0984 ㈹今回はマダニについて、予防法や実際に咬まれた時れる方の多くは「急にイボができた」「ほくろが大FAX：093-331-7085にどうしたら良いかなど説明します。

きくなってきた」という訴えをされる事が多いです。

HP：http://www.ekisaikai-moji.jp

下の写真は実際にマダニに咬まれたものですが、実◆マダニとは？

はこの丸の中にある黒い点がマダニです。このように、虫体が小さい場合は咬まれても肉眼では虫だとダニの仲間で日本では４７種類が生息していると認識できないことも多くあります。拡大のカメラで言われており、大きさは数 mm から１cm 程です。

見るとイラストのようなマダニが確認できます。黒

山林や草むらだけでなく、庭や畑など身近なところ

い点の周りにある赤い紅斑は咬まれた事による炎症にも生息しています。ハイキングや散歩、畑仕事なによるもので、他に紫斑や水疱、腫脹などが出現す

どの際に付着して皮膚から吸血しますが、ヒトだけることもあります。

◆マダニが媒介する感染症
ライム病、日本紅斑熱、重症熱性血小板減少性紫斑病など多くの感染症に感染する可能性があります。マ
ダニに咬まれてから発症するまでの潜伏期と言われる期間が、ライム病では１日〜１ヶ月、重症熱性血小板減少性紫斑病では１〜２週間と症状が出現するまでに時間が経過していることもあります。マダニに咬まれた場合には、しばらくの期間注意が必要です。また、その期間に以下のような症状が出現したらすぐに受診しましょう。

- 24 健康講座- 25 2023

健康講座

2023

病理の仕事とは？

広がっており、患者本人が理解し、納得して治療を名古屋掖済会病院することが必要になっています。

〒 454-8502

しかし、患者さんが医療者からの説明に用いられ—伝えることの難しさ—

愛知県名古屋市中川区松年町 4-66

る言葉の意味が解らないと思うことは珍しくありま

TEL：052-652-7711

せん。前述した「病理検査」や、医療者が当たり前

FAX：052-652-7783のように使う「寛解 ( かんかい」、「ＱＯＬ」といっ

HP：https://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp

た言葉を見聞きしたことがある国民は二割に満たな

名古屋掖済会病院
病理診断科 診療部長
さとう

佐藤

ともこ

朋子

いという報告があります。また、「膠原病 ( こうげん
びょう )」や「敗血症」などの言葉の意味を正しく理解している国民は、四割に達していないという報告もあります。
言語によるコミュニケーションは、属している集団や住んでいる地域によって使う言葉が変わってくるため難しくなります。言葉を知らないこと、言葉

私は病理の仕事をしています。
「病理」という言葉を聞いたことがないなあという方もおられるでしょ

2．一文は短くするの意味が場合によって異なっていることから誤解が生じます。

う。無理もありません。医療者から病気についてのひとつの文が長いと読みにくく、言いたいことが例えば一般に「貧血」というと「急に立ち上がっ

説明を受ける際、「手術での摘出臓器を病理検査して伝わりにくくなってしまいます。一文はなるべく短たときに立ちくらみを起こしたり、長時間立ってい詳しく調べる」と聞くことがあるくらいです。

くするようにしています。

たときにめまいがすること」と思っている人が多いですが、医学的には赤血球が少ないことをさします。

病理という言葉は一般に知られていません。病理とは、顕微鏡で検査や手術で採取された細胞を観察し、良性なのか悪性 ( 癌 ) なのかを診断することです。

3．句読点の位置に気を付ける

また、化学療法「カガクリョウホウ」と聞いて、「科
学療法＝科学的な治療法」だと思う場合もあります。

病理医は顕微鏡で細胞を観察し、主治医宛てに病理以上のことに気を付けながら、わかりやすい文に正しく伝えることはとても難しいことです。患者

報告書・診断書を書きます。その後、主治医が病理なるように色々と考えて書くようにしているのですさんの知識に問題があるからでも、医療者側が知識報告書・診断書を読んだ上で、患者さんの治療をどが、本当に伝えることは難しいと思ったことがありをひけらかしているからでもありません。お互いにうするかを決めていきます。

ました。

普段異なる集団に属しているからです。ニュースでよくギャル語や SNS で使われる言葉がわからないと病理医としては病理報告書・診断書を読んだ主治

自分自身が患者として受診したときのことです。

医が内容を十分に理解でき、主治医が欲しいと思っ

報告書も自分で書いていたのですが、説明を受けてている情報が伝わるように気を付けて報告書・診断いた時に、私が報告書を書いた当人とは知らない主

人が人に何かを伝えることは難しいことです。伝書を書いています。今回は伝えることの難しさにつ治医から「これがうちの病理報告書、そっけないでえる側は相手にわかる言葉に言い換えたり、受け手

いて書いてみようと思います。

しょ」と言われたことがあります。わかりやすいよ

側はわからないことを諦めずに質問する。そうした

うにと簡潔に書くよう心がけていた報告書が、そっ双方の努力が、伝え合いを支える土台として大切なけないと思われていました。

ことです。

私がわかりやすい文を書くために気を付けている
ことは３つあります。

いわれることと同じです。

わからない言葉があっても当たり前なので、医療1．言いたいことはひとつに絞る
言いたいことがたくさんあっていろいろ書いてし
まうと、結局何が言いたいのかわかりにくくなってしまいます。
「いちばん言いたいこと」にしぼって書くようにしています。

医療現場では医療者から医療者へ、医療者から患者へ、患者から医療者へといろいろなことが伝えら

者の使う言葉がわからなかったり、説明に疑問があったら是非質問してください。

れます。大切なことは、必要な内容を誤りなくかつ過不足なく伝えることです。
皆さんは病院で治療や薬の説明を受けたことがあるでしょうか。最近は「インフォームドコンセント」といって「納得診療、説明と同意」という考え方が- 26 健康講座- 27 2023

健康講座

2023

施

設

の

概

要
（令和 5 年 4 月現在）

医療施設
施設名
小樽掖済会病院

所在地等〒047-0032

-4-1

（公財）
日本医療機能TEL：013（4 24）0325
評価機構認定〈審査体制区分
FAX：013（4 24）0326
一般病院２（3rdG:Ver.2.0）〉 HP：https://www.otaru-ekisaikai.jp

診療科目

病床数

内科 消化器内科 胃腸内科
肝臓内科 外科 消化器外科
肛門外科 乳腺外科 整形外科（休診中）
麻酔科

138

宮城利府掖済会病院〒981-0103
宮城県宮城郡利府町森郷字新太子堂 51
TEL：02（
2 767）
2151
FAX：02（
2 767）
2156
HP： https://www.rifuekisaikai.com

内科 呼吸器科 消化器科 循環器科
漢方内科 外科 整形外科 皮膚科
泌尿器科 こう門科
リハビリテーション科 放射線科

100
うち障害者
病棟 50 床横浜掖済会病院〒231-0036
横浜市中区山田町 1-2
TEL：04（
5 261）8191
FAX： 04（
5 261）8149
HP：http://www.yokohama-ekisaikai.com

内科 脳神経内科 循環器科
消化器内科 血液内科 呼吸器科
外科 整形外科 消化器外科
こう門科 眼科 リハビリテーション科
放射線科 麻酔科

151

名古屋掖済会病院〒454-8502
名古屋市中川区松年町 4-66
TEL：05（2 652）
7711
FAX： 05（
2 652）7783
HP： https://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp

内科 呼吸器内科 循環器内科
膠原病内科 消化器内科 血液内科
糖尿病・内分泌内科 腎臓内科
脳神経内科 腫瘍内科 外科
消化器外科 乳腺外科 呼吸器外科
心臓血管外科 肛門外科 整形外科・手外科
脳神経外科 形成外科 精神科
リウマチ科 小児科 皮膚科
泌尿器科 産婦人科 眼科
耳鼻いんこう科 リハビリテーション科
放射線科 病理診断科 救急科 麻酔科
緩和ケア内科 歯科 歯科口腔外科
健康管理科 産業保健科

602
うち地域
包括ケア
病棟 47 床〒550-0022
大阪市西区本田 2-1-10
TEL：0（6 6581）2881
FAX：0（6 6584）1807
HP： https://osaka-ekisaikai.jp

内科 糖尿病・代謝内分泌内科
循環器内科 消化器内科 神経内科
外科 消化器外科 整形外科
リハビリテーション科
放射線科 麻酔科

135

神戸掖済会病院〒655-0004
神戸市垂水区学が丘 1-21-1
TEL：07（
8 781）7811
FAX：07（
8 781）1511
HP：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp

内科 消化器内科 腎臓内科
呼吸器内科 糖尿病内科 循環器内科
リウマチ科 外科 消化器外科
乳腺外科 血管外科 肛門外科
外科（がん化学療法）心臓血管外科
形成外科 整形外科 脳神経外科
皮膚科 泌尿器科 婦人科 眼科
耳鼻いんこう科 放射線科
リハビリテーション科 麻酔科
救急科 病理診断科 脳神経内科

325
うち地域
包括ケア
病棟 54 床門司掖済会病院〒801-8550
北九州市門司区清滝 1-3-1
TEL：09（3 321）
0984
FAX：09（3 331）7085
HP： http://www.ekisaikai-moji.jp

内科 脳神経内科 外科 胃腸外科
胃腸内科 整形外科 耳鼻咽喉科
泌尿器科 眼科 婦人科 皮膚科
麻酔科 歯科 歯科口腔外科
放射線科 リハビリテーション科

199
うち地域
包括ケア
病棟 55 床（公財）
日本医療機能評価機構認定〈審査体制区分一般病院２（3rdG:Ver.2.0）〉

大阪掖済会病院（公財）日本医療機能評価機構認定〈審査体制区分
一般病院１（3rdG:Ver.1.1）
〉

施設名

所在地等

診療科目

病床数

長崎掖済会病院〒850-0034
長崎市樺島町 5-16
TEL：09（5 824）0610
FAX：09（5 822）9985
HP： http://www.ekisaikai-nagasaki.jp

内科 消化器内科 心臓内科
呼吸器内科 気管食道内科
糖尿病内科 脂質代謝内科
感染症内科 老年内科 内視鏡内科
腎臓内科 外科 内分泌外科
消化器外科 呼吸器外科 乳腺外科
肛門外科 気管食道外科 腫瘍外科
整形外科 リハビリテーション科
リウマチ科 皮膚科 泌尿器科性感染症泌尿器科 放射線科 麻酔科

137
うち地域
包括ケア
病棟 54 床名古屋掖済会病院附属埠頭診療所〒455-0033
名古屋市港区港町 1-9
TEL：05（2 651）
1158
FAX：05（2 651）
1159

内科 小児科 外科 皮膚科
放射線科

介護老人保健施設
施設名

所在地等

定員

えきさい横浜〒231-0036
横浜市中区山田町 1-1
TEL：04（
5 261）
8821
FAX：04（
5 261）
8838
HP：http://www.ekisai-yokohama.com

入所者
通所者

88 名（うち認知症専門棟 26 名）
10 名

えきさい大阪〒550-0022
大阪市西区本田 2-1-10
TEL：0（6 6581）7655
FAX：0（6 6581）7656
HP：https://www.ekisai-osaka.jp

入所者
通所者

100 名
40 名

養成施設
施設名
えきさい看護
専門学校

所在地等

課程

〒454-0854
3 年課程
名古屋市中川区松年町 4-48
（全日制・修業年限 3 年）
TEL：05（2 652）7782
FAX：05（2 654）4590
HP：https://ekikan.nagoya-ekisaikaihosp.jp

定員1～3 学年
各 40 名- 28 健康講座- 29 2023

健康講座

2023

えきさいかい

公益法人第１号 ～ 掖済会のあゆみ ～えきていそうかん

まえじま ひそか

明治13年8月、ときの駅逓総官・前島 密氏ほか官民有志の尽力により、わが国海運の振興を図る施策の一環として、当時放任されていた海員に対する福利厚生を目的として「海員掖濟會」（掖濟の「掖」はたすける、よい方へ導くの意である）が設立された。これがすなわち本会の誕生である。その後明治20年その名称を「日本海員掖濟會」に改称、また、同31年民法等の公布施行に伴い、これに基づく公益法人第1号として認可された。かくて本会の事業は、海員に対する宿泊、職業紹介をはじめ、海員の養成、表彰、援護、医療等海員の福利厚生に関することは網羅的に行ってきたのであるが、これらは、時の推移、社会情勢の変化とともに幾多の変遷を重ねた結果、戦後は、医療と社会福祉活動に重点を置き、活動範囲も船員に限らず、広く地域社会一般に及ぼす方針をとり、今日に至っている。

- 30 健康講座

2023