2022

ライブシミュレーターヲ
モチイタウンテンシエン

ドライブシミュレーターを用いた運転支援～視覚障害者に対する運転リハビリテーション
桔梗ケ原病院
園原和樹
2022年8月6日

ドライブシミュレーターを用いた運転支援（第3回）
症例報告：視覚障害者に対する運転リハビリテーション
桔梗ケ原病院
園原和樹

2022年8月6日
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視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

はじめに
Ⅰ．視覚障害者（半盲，半側空間無視）に対する運転リハビリテーション
１．半盲と半側空間無視
２．半盲患者に対する運転リハビリテーション
３．半側空間無視患者に対する運転リハビリテーション

Ⅱ．1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例
Ⅲ．半側空間無視患者に対して運転リハビリテーションを実施
した1症例
2視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

半盲と半側空間無視➁【共通した症状】
目を開けているのに、見えていない（認識できない）部位がある。

外部空間と内部空間

代償動作の獲得

視野欠損
空間認識障害
病識低下［半盲］［半側空間無視］

（＋）
（－）
（－）

（－）
（＋）
（＋）
3

視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

半盲に対するリハビリテーション【自然経過】
Ⅰ．半盲患者84名を対象とした平均25ヶ月の経過観察（文献1）１．全症例84名における半盲の改善27名（32.1％）であった。
２．脳腫瘍（治療あり）16名における半盲の改善7名（43.7％）であった。
３．脳出血21名における半盲の改善8名（38.1％）であった。
４．脳梗塞38名における半盲の改善10名（26.3％）であった。
５．脳挫傷7名における半盲の改善1名（14.3％）であった。
６．占拠性病変（脳腫瘍，脳出血）と比べて、脳梗塞・脳挫傷における改善率が低い。

【リハビリテーション】
Ⅰ．視覚探索（半盲側に目と頭を良く動かすこと）
Ⅱ．プリズム眼鏡
失われた視野を拡大させる方法は確立していない。

4視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

文献 ～ 半盲と自動車運転【The Impact of Visual Field Loss on Driving Skills: A Systematic
Narrative Review（文献2） 】
Ⅰ．視野欠損が運転能力に与える影響について文献検索を行ったレビューであり、53文献について総括している。
Ⅱ．部分的な視野欠損（1/4盲など）と比べて、失明や同名半盲の方が運転における困難が大きい。

Ⅲ．視野欠損の範囲のみを基準として運転の可否判断を行うことはできない。
運転再開の難易度は①視野欠損の範囲，②代償動作(視覚探索)の2つの要因によって決められる。
Ⅳ．視野障害者の運転は包括的な禁止とするのではなく、個別に運転技能を評価することが推奨される。
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視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

半盲に対する運転リハビリテーション①当院における運転支援

視野欠損の評価（視野検査，DS）

半盲が運転に与える影響を考察

Ⅰ．評価
１．視野欠損の評価（視野検査，DS）
２．実車評価による運転能力の評価
Ⅱ．リハビリテーション
視覚探索の指導

視覚探索の指導（DS，停止車両評価）

実車評価による運転能力の評価（実車評価）
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視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

半盲に対する運転リハビリテーション②過去文献より【視野狭窄が運転へ与える影響（文献3）】

左右からの飛び出しへの対応が遅れるかも．
標識・信号見落とすかも．
知らない道には行かない

ドライビングシミュレータ－と左右の視野結果を重ねた
両眼視野を用いた検討では、事故を起こした群と起こさなかった群の間で視野感度に有意差があり，視野障害と自動車事故が関係していることが証明された。

気づかないうちに標識・信号見落とすかも．
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視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

半盲に対する運転リハビリテーション③半盲が運転に与える影響とは？

固視点

左眼視野

右眼視野

両眼視野

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視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

半側空間無視に対するリハビリテーション【自然経過】
Ⅰ．半側空間無視は，発症後の時間経過とともに改善を認めることが多い。
Ⅱ．発症後9週間における半側空間無視の改善率50%であり、1年以上半側空間無視が残存する確率10 ～ 15％である。

【リハビリテーション】
Ⅰ．プリズム眼鏡
Ⅱ．視運動刺激
Ⅲ．視覚走査訓練
Ⅳ．左上肢の賦活
Ⅴ．仮想現実を用いた課題
Ⅵ．反復経頭蓋磁気刺激法（rTMS）

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視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

文献①半側空間無視と自動車運転
Ⅰ．運転走行中（ドライバー視点）の動画を視聴する際の視線解析を行った。左半側空間無視患者では右カーブや右折では健常と類似した視線特性を示したが，左カーブや左折では左空間への視線探索が乏しかった（文献4）。
Ⅱ．リハビリ机上課題を実施する際の視線解析を行った。同名半盲患者
では欠損した視野を補うための患側空間への視線移動が多かった。半側空間無視患者では患側空間への視線移動が減少し、健側空間に視線が引きつけられていた（文献5）。
※同名半盲は左側空間（患側）への視線移動の増加
半側空間無視は右側空間（健側）への視線移動の増加
10視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

文献➁半側空間無視と自動車運転【BITで検出されない左半側空間無視患者の自動車運転評価における特徴と運転再開に影響する要因の検討（文献6） 】
Ⅰ．軽度の半側空間無視患者3名に対して，ドライブシミュレーター，実車評価を含めた運転支援を実施した。
Ⅱ．ドライブシミュレーター
ハンドル操作で左方向への車線逸脱
Ⅲ．実車評価１．左側の空間認識の低下①停止車両の側方通過の際に車間距離が近くなる。
②S字・クランクにて左前輪の脱輪③車庫入れで車両の右後方をぶつける。
２．病識の低下
運転習慣の改善が難しい。

11視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

半側空間無視に対する運転リハビリテーション ～ 当院における運転支援
半側空間無視の評価
半側空間無視のリハビリテーション（机上課題）

DSを用いた運転リハビリテーション

Ⅰ．半側空間無視
１．安全確認の低下
２．車体感覚の低下
Ⅱ．運動無視左手によるハンドル操作の低下
Ⅲ．病識の低下
誤学習

停止車両評価
実車評価による運転能力の評価（実車評価）

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1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例
桔梗ケ原病院
園原和樹2022年8月6日
131/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例①現病歴Ⅰ．53歳，男性。
Ⅱ．既往歴
高血圧，高脂血症

Ⅲ．現病歴
もともと自宅にて妻，両親との4人暮らし、仕事あり，自動車運転を毎日行っていた。202X.10／1に左被核出血でI病院に入院し,同日に内視鏡的血腫除去術が行われた。202X.10／21 ～ 202X+1.2/26まで当院で入院リハビリテーションを実施し，自宅退院した。
退院時は仕事復職は可能であったが、右下1/4盲のために運転再開に至らなかった。今回、患者の希望あり、運転適性の評価を目的として202X+1.
12/1に再入院した。
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1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例②再入院時所見
Ⅰ．身体機能１．右片麻痺－軽度（BRS 上肢Ⅵ，手指Ⅵ，下肢Ⅵ）２．右半身の感覚障害－重度
３．右半身の失調－中等度

Ⅱ．高次脳機能障害なし
MMSE 30点，HDSR28点
Kohs立方体 104点
BIT141点
TMT-J Ａ 24秒／誤反応0Ｂ 60秒／誤反応0151/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例③頭部画像検査
【発症時】
左被核出血

【再入院時】
左被核および左側頭葉にLDA（左視放線の障害あり）

視放線

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1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例④視野検査左右171/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例➄運転時の視野可視化
右下1/4盲→ 右サイドミラー，右側方の安全確認の低下の可能性

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1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

リハビリテーションの経過①全体像【概要】【運転支援】
再入院（発症後426日）【改善すべき課題】

視野検査（他院眼科）

右半身の失調身体障害の改善
ドライブシミュレーター
高次脳機能障害の改善

右半身の感覚障害
身体障害

停止車両による評価
運転能力の再獲得
視野障害
運転再開（発症後441日）

教習車による実車評価
（教習所）

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1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

リハビリテーションの経過②身体障害【運転反応検査】【右半身の失調】

ハンドル操作検査

Ⅰ．両手 or 左手＋旋回ハンドル

Ⅱ．左ウィンカー【右半身の感覚障害】
Ⅰ．左アクセルブレーキ

注意配分・複雑作業検査【ランダムソフト】
深霧

深霧

夜

夜

上級 環境別上級 環境別

中級

中級

初級

初級

Random2nd

Random3rd20

1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

リハビリテーションの経過③視野障害【運転操作検査】

視野欠損の評価

視野（選択反応／曲線路）（視野検査，DS）【ランダムソフト】

半盲が運転に与える影響を考察

視覚探索の指導（DS，停止車両評価）

実車評価による運転能力の評価（実車評価）

深霧

深霧

夜

夜

上級 環境別上級 環境別

中級

中級

初級

初級

Random2ndRandom3rd21

1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例⑥運転操作課題（視野（選択反応／曲線路))【入院時】
踏み間違え（＋）
反応時間遅れ（＋）
誤差率 右36.8％
左62.0%【退院時】
踏み間違え（－）
反応時間遅れ（＋）
誤差率 右26.7％
左50.4%
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1/4盲患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例，園原和樹，2022年8月6日

要旨Ⅰ．脳出血後に右下1/4盲を来した患者に対して運転支援を行い、運転再開に至った症例を経験した。
Ⅱ．視野欠損患者の運転支援に必要となる視点
１．評価①視野欠損の評価（視野検査，DS）②実車評価による運転能力の評価
２．リハビリテーション
視覚探索の指導

Ⅲ．視野欠損（視野検査の結果）を可視化するツールの開発が望まれる。
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半側空間無視患者に対して運転リハビリテーションを実施した1症例
桔梗ケ原病院
園原和樹

2022年8月6日
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半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例①現病歴Ⅰ．55歳，男性。
Ⅱ．既往歴
高血圧

Ⅲ．現病歴
もともと自宅にて妻，子供2人との4人暮らし、仕事あり，自動車運転を毎日行っていた。201X.10／15に右被核出血でI病院に入院し,10/17に内視鏡的血腫除去術が行われた。201X.11／5 ～ 201X+1.4/4まで当院で入院リハビリテーションを実施し，自宅退院した。
退院時は仕事復職は可能であったが、左半側空間無視のために運転再開に至らなかった。今回、患者の希望あり、運転再開を目的として202X+2.8/3に再入院した。
25

半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例②再入院時所見
Ⅰ．身体機能１．麻痺なし，失調なし
２．感覚障害なし

Ⅱ．高次脳機能障害
１．半側空間無視－ごく軽度
運動無視あり，消去現象なし
２．注意障害－軽度 ～ 中等度（１）選択性注意障害（２）転換性注意障害
３．遂行機能障害－軽度

発症時 再入院時 退院時
Kohs立方体

91

84

81

BIT

143

143

146

TMT-J（Ａ）

52(0)36(0) 23.6(0)（Ｂ）

CAT(SDMT)（CPT/SRT）
BADS

257(4) 123(3) 71.6（2）

34

30.9

41.8

428.1

282

399.9

17171826半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例③検査所見【頭部画像検査】
右被核出血【視野検査】
視野欠損なし

中前頭回

上縦束

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半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

リハビリテーションの経過①全体像【概要】【運転支援】
再入院【改善すべき課題】

ドライブシミュレーター

（発症後658日）

停止車両による評価

入院リハビリテーション
教習車による実車評価

退院注意障害・
半側空間無視誤学習（発症後798日）

停止車両による訓練
外来リハビリテーション
ドライブシミュレーター
運転再開（発症後966日）

運動無視

教習車による実車評価
（教習所）

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半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

リハビリテーションの経過②注意障害・半側空間無視【入院リハビリテーション】

深霧

深霧

深霧

夜

夜

夜

上級 環境別上級 環境別上級 環境別ドライブシミュレーター

停止車両による評価

教習車による実車評価

中級

中級

中級

初級

初級

初級

Random2nd

Random3rd

Random4th

ハンドル操作検査

ハンドル操作検査

選択反応検査注意配分・複雑作業検査

曲線路（速度調整なし）

視野/単純反応

視野/選択反応

（曲線路）

（曲線路）
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半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

リハビリテーションの経過③運動無視【外来リハビリテーション】
停止車両による訓練

左上肢の運動無視
左手によるハンドル操作が少なく、右手によるハンドル操作が中心となる

ドライブシミュレーター

ハンドルを左側に回すことは不良
ハンドルを右側に回すことは良好
教習車による実車評価

訓練終了時は左右差なく改善
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半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例④運転操作課題（曲線路）【入院時】
誤差率 右4.1 ～ 14.5％

左134.0 ～ 157.0%【退院時】
誤差率 右11.9 ～ 18.0％

左21.8 ～ 38.0%31半側空間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

症例➄運転操作課題（視野（選択反応／曲線路))【入院時】
踏み間違え（＋）
反応時間遅れ（＋）
誤差率 右0％左148.3%【退院時】
踏み間違え（－）
反応時間遅れ（－）
誤差率 右18.0％
左62.6%
32

半側間無視患者に対して運転支援を行った1症例，園原和樹，2022年8月6日

要旨Ⅰ．脳出血後に左半側空間無視を来した患者に対して運転支援を行い、運転再開に至った症例を経験した。
Ⅱ．半側空間無視患者の運転支援に必要となる視点
１．半側空間無視①安全確認の低下➁車体感覚の低下
２．運動無視左手によるハンドル操作の低下
Ⅲ．病識の低下あり、代償動作の獲得に時間かかる。
誤学習33

視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

最後に日々の業務が忙しい中、研修会の動画を視聴いただきましてありがとうございました。医療現場を支えるみなさまの、明日の診療のお役に立つことができれば幸いです。

【 桔梗ケ原病院 】
長野県塩尻市宗賀1295
電話 0263-54-0012

運転支援外来認知症疾患医療センター
運転支援ホームぺージ

https://www.keijin-kai.jp/driving-support
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視覚障害者に対する運転リハビリテーション，園原和樹，2022年8月6日

文献一覧
１．三木保:同名性視野欠損の臨床的検討.東京医科大学雑誌 1987:Ｐ680-692
２． Patterson G:The Impact of Visual Field Loss on Driving Skills: A Systematic
Narrative Review. PLoS One 2019:P53-63
３．国松志保:視野狭窄が運転へ与える影響..自動車技術会会誌 2016:P25-29
４．大松聡子:自動車運転動画提示時における半側空間無視症例の視線特性.
日本作業療法研究学会雑誌 2018:Page41-42
５．国分則人:視線追跡装置を用いた半側空間無視の視線移動の検討.臨床神経生理学 2011:Ｐ98-105
６．外川佑:BITで検出されない左半側空間無視患者の自動車運転評価における特徴と運転再開に影響する要因の検討.作業療法 2018:Ｐ599－607
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