スポーツ障害・外傷
東京大学大学院整形外科学

武冨1．はじめに講師

修治 Shuji Taketomiのトレーナーやチームドクターが帯同している場合は、チームドクターの診断のもと、ス

現在、わが国においてスポーツ活動は、世ポーツ現場でもトレーナーによる治療やリハ界大会に出場するようなトップアスリートにビリテーション、コンディショニングが行わよる競技スポーツから、健康やレクリエーれている。

ションのためのスポーツまで広く行われている。スポーツには怪我はつきものであるが、2．スポーツ障害・外傷の診断

スポーツによる外傷・障害を出来うる限り予防したい。また、生じてしまったものに対しては適切な治療が必要である。

慢性的な障害の診断では、痛みの出る動きや痛みの部位が重要である。ランナーで走りスポーツによる怪我は、大きく外傷と障害はじめは痛くないものの、10 km ほど走るとに分けられる。スポーツ外傷は、スポーツと膝の外側が痛くなるという症状であれば腸活動中の単発の外力により組織が損傷される

脛靱帯炎（「6．代表的なスポーツ障害」参照）

ことであり、代表例は靱帯損傷、捻挫、肉離の可能性が高い。部位の特定には、診察におれなどがある。一方、スポーツ障害は、スポーける圧痛（押した時に痛いかどうか）が重要

ツ活動中の反復動作や負荷により、特定の部である。圧痛点を明らかにすることで、損傷位に通常では組織が破綻しない程度の外力がした部位の特定ができる。また、これは診断繰り返し働くことで、組織が障害されることだけでなく、スポーツ復帰時期の決定にも有であり、オーバーユース障害とも言われる。

用であり、圧痛が消失またはかなり軽減すれ

スポーツ障害の代表例は、疲労骨折、腱鞘ば復帰の目安となる。

炎、腱・靱帯付着部炎などである。外傷と障一方、外傷の診断では、受傷機転を詳細に害の両者の要素を含んでおり、どちらかに区聞くことが重要である。例えば同じ膝の靱帯別するのが難しいケースもある。

損傷でも、ジャンプの着地時に膝がずれた感

スポーツ障害・外傷の症状は多岐に渡る上、じがして受傷すれば前十字靱帯損傷を、後方特定の競技にばかり発症するような障害もあから押されて倒れた際に膝を地面にぶつけるり、その診療には経験が必要である。スポーように受傷すれば後十字靱帯損傷を疑う。靱ツの現場で、痛みや関節の不安定性などによ帯損傷や関節捻挫の場合は、理学所見（視診、りスポーツ活動に障害がある場合、スポーツ触診などから得られる他覚的な所見）が診断医学に精通している整形外科またはスポーツに不可欠である。熟練した整形外科医による整形外科を受診するべきである。

理学所見から関節の不安定性などを確認できスポーツ障害・外傷に対して、一般のアスればほぼ診断はつくが、診察技術の獲得にはリートは、病院やクリニックの整形外科を受多くの経験が必要になる。スポーツ外傷の場診することで診断や治療が行われる。チーム合、問診・理学所見でほぼ診断をつけ、最後
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画像検査
診断のために行う画像による検査。
画像検査には、超音波（エコー）検査、X線検査（レントゲン検査）、CT（コンピューター断層撮影）、MRI（磁気共鳴画像）、PET（陽電子放出断層撮影）などがある。
※２
保存療法
手術をしないで治療すること。薬の内服、外用、固定、理学療法などがある。
※３
多血小板血漿
血液中の血小板を濃縮して高濃度にした血漿（血液から血球などの有形成分を取り除いたもの）。
※４
体外衝撃波療法
小さな衝撃波出力を利用して難治性足底腱膜炎などの痛みを取り、治癒を促す治療法。に画像検査※1で診断を確定する。疲労骨折な

冷 却（icing）、 圧 迫（compression）、 挙 上どの骨病変を除くと、単純 X 線像（通常の（elevation）の頭文字をとったものである。

レントゲン検査）で診断がつくことは少ない

外傷・障害からの復帰期間は、適切な初期治が、通常は単純 X 線像を撮り、さらに精査療により短縮可能であり、早期復帰のためにを要する場合、MRI（磁気共鳴画像）検査やもスポーツ現場のスタッフは正しい応急処置CT（コンピューター断層撮影）検査などをの技術を身に着ける必要がある。応急処置後行う（図1）。最近では、超音波検査も簡便の治療としては、保存療法の場合、リハビリで侵襲がないため、スポーツ障害・外傷の診テーションが中心となるが、すべての障害に断に広く用いられている。

十分対処できているわけではない。

3．スポーツ障害・外傷の治療

最近、スポーツ障害の治療法として、いくつかの方法が提唱されている。障害部位にPRP（多血小板血漿※3）を注入する PRP 療法、痛いから休む、鎮痛剤を内服するというの

腱周囲へのヒアルロン酸注射、体外衝撃波療ではなく、適切な診断・病態を把握し、治療法※4、低出力超音波パルス療法※5、高気圧酸することが必要である。病態の把握は、治癒素療法などが試みられている。いまだ十分な後の再発予防や障害の発症予防につながる可

科学的根拠があるわけではないが、今後、基能性があり非常に重要である。スポーツ障害・礎的研究・臨床での試みを経て、新たなスポー

外傷の多くは保存療法※2の適応であり、一部ツ障害の治療法として期待されている。に手術療法を要するものが含まれる。保存療法で治療可能であるのか、手術が必要であるのかの見極めも重要である。

4．成長期のスポーツ障害・外傷

スポーツの現場では応急処置が重要となる。スポーツ外傷の応急処置の基本は RICE

成長期は、骨の成長をつかさどる骨端線※6

処置である。RICE とは、局所の安静（rest）、が残存している。骨端線は、力学的に脆弱であるため、成長期のスポーツ選手に同じよう

図1

膝蓋腱炎の MRI

な繰り返し負荷や外力が加わっても、成人と※５
低出力超音波パルス療法
弱い超音波を断続的（パルス状）に与えることで、難治性骨折などに対して、骨治癒を促す治療法。

は異なる障害や外傷を起こすことが多い。例※６
骨端線
成長軟骨が骨に変わってゆく、骨の端にある境目部分で、子供にみられる。

ユース障害を起こすことが多いのに対し、成※７
膝蓋腱
ひざがしら（膝のお皿）と膝下の脛骨をつなぐ大腿四頭筋の腱。
※８
脛骨粗面
膝下の骨（脛骨）の膝近くで、隆起した部分。ここに膝蓋腱が付着する。

10を示すと、ジャンプ動作や膝を曲げて踏ん張るスクワット様の動作の繰り返しにより、成人では膝蓋腱炎という膝蓋腱 ※7のオーバー長期にあたる9〜12歳ころでは、シンディン
グラルセンヨハンソン病という膝蓋骨下極の骨端症（成長軟骨の障害）を、10〜15歳ころでは、オスグッドシュラッター病という脛
骨粗面※8の骨端症を起こすというように、骨の成長段階により異なる部位に障害を起こす。これは外傷でも同様であり、大きな外力を受けた際に、力学的に脆弱な部位が損傷することが多いため、年齢によって損傷部位や

図2

疾走型脛骨疲労骨折の単純 X 線像形態は異なる。成長期の場合、損傷部位が軟骨部分を多く含む場合、単純 X 線像では骨折を確認しにくいこともあり、注意を要する1）。

5．女性のスポーツ障害・外傷
近年、女性アスリートの競技人口は増加し、多くのスポーツで男女が同じ条件で競技を行っている。しかし、当然、男性と女性とでは身体的・生理学的差異があるため、女性のスポーツ障害・外傷は男性のそれとは異なる特徴を有する。女性は男性に比べ、体脂肪率が高く、関節弛緩性は大きい。また、筋力は小さく、筋の伸張性・柔軟性は高い2）。女性
は骨盤が広いことから、骨盤に付着する筋の折は、運動の休止と段階的なリハビリテーショアライメントも男性とは異なる。関節弛緩性ンで復帰が可能である。疲労骨折の中には、は月経周期による女性ホルモンの影響を受けサッカー選手に多い第5中足骨基部疲労骨折

3）ることが報告されている 。これらの差異に（図3）や陸上選手に多い足舟状骨疲労骨折、より、女性アスリートでは膝前十字靱帯損傷

ジャンプや着地を繰り返す競技でみられる脛や関節軟骨の障害、疲労骨折（「6．代表的骨跳躍型疲労骨折など、難治性で手術をしばなスポーツ障害」参照）の頻度が高いことがしば必要とするようなタイプもあり注意する5）。

知られている4）。

6．代表的なスポーツ障害（2）腸脛靱帯炎
腸脛靱帯炎は、ランナーの膝障害として有名なものの1つである。ランニングや自転車（1）疲労骨折などで、膝の屈伸を繰り返すことで生じる腸スポーツには、必然的に繰り返し動作があ脛靱帯※9と大腿骨外上顆※10との摩擦によるる。疲労骨折は、骨に力学的な負荷が繰り返炎症が病態で、走り始めには症状がほとんどし加わり、その修復が追いつかず、骨が疲労ないものの、ある程度の距離を走ると膝の外破断をきたしたものである。疲労骨折は、金側痛が出現するのが特徴的である。画像検査

属棒を繰り返し曲げていると、やがてその部ではあまり特徴的な所見はなく、問診と理学分で破綻を生じることに例えられる。骨折で所見で診断を行う。治療の基本は保存療法ではあるが、外傷というよりはオーバーユースある。疼痛が強い場合は、運動を中止するが、によるスポーツ障害の要素が大きい。女子陸

軽度の場合は運動を継続しながら治療をする

上選手にみられる恥骨下枝疲労骨折や、脛骨ことも可能である。患部を冷やすなどの抗炎

遠位にみられる疾走型脛骨疲労骨折（図2）、症の処置を行い、腸脛靱帯がかたくなってい第2、3中足骨に見られる中足骨疲労骨折などることが多いので、ストレッチを指導する。

は頻度が高く有名である。前述の3つの疲労骨股関節の外転に重要な中殿筋の出力が低下す※９
腸脛靱帯太ももの外側にあり、骨盤と膝下（脛骨の Gardy結節）をつなぐ靱帯。
※10大腿骨外上顆
太ももの骨（大腿骨）の膝側で最も外側に突出した部分。

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図3

第 5 中足骨基部疲労骨折の単純 X 線像

ると腸脛靱帯炎を発症・悪化させるため、中され受傷することが多い。受傷して数時間す殿筋の筋力トレーニングも必要である。ラン

ると、関節内の出血に伴い膝関節に腫脹がみニングシューズの中敷を調整することも有効られる。受傷後に医療機関を受診しても、徒な治療の1つである1）。

手検査による膝の不安定性の診察が難しいこ

7．代表的なスポーツ外傷とや、単純 X 線像で異常所見がないことも多いため、初回受診で診断がつかないことも多い。数週間すると腫脹や痛みは改善するも（1）膝前十字靱帯損傷

12のの、スポーツ時に踏ん張りがきかず、膝が膝前十字靱帯損傷は、頻度が高くまた受傷抜ける感じを自覚することが多い。この膝崩すると高率に手術を要し、スポーツ復帰までれは強い不安感を伴うため、スポーツが思うに長期間を要する重要なスポーツ外傷の1つようにできないということになる。そのままである。ほかの選手との接触を伴わない非接スポーツ活動を継続していると、2次性の半触型の損傷と、ほかの選手との接触による接月損傷や変形性関節症をきたすことが知られ触損傷とに分けられる。非接触型では、ストッているため、その前に適切な治療を行うべき

プ動作・ジャンプの着地あるいは方向転換時である。上記のような受傷機転があり、膝にに膝を捻るような形で受傷することが多く、不安定感が残存する場合、専門医の受診が必

受傷時には膝のずれ感や断裂音を自覚するこ要である。診断は病歴、理学所見、画像所見ともある。接触型では、膝関節を外反強制（膝を あ わ せ て 行 う。Lachman test 6） や pivot

関節が強制的に内側に湾曲させられること）

shift test 7）、N test 8）、前方引き出しテスト

図4

膝前十字靱帯の MRIという膝の動揺性を診る徒手検査でほぼ診断

図5再建した膝前十字靱帯が可能であり、前十字靱帯損傷の確認、また合併する半月やほかの靱帯損傷の評価のために MRI を行い診断が確定する（図4）。前十字靱帯損傷は、保存療法では治癒はほぼ見込めないため手術療法を要する。手術治療としては、わが国では自家腱組織（自分の体のほかの部分の腱組織）を用いた前十字靱帯再建術が行われている。自家移植腱としては、同側のハムストリング※11腱あるいは膝蓋腱が多く用いられる。手術方法は年々改良されており、現在はもともとの前十字靱帯の付着部に骨孔を作成し、自家腱を移植する解剖学的9）（2）肉離れ肉離れは、スポーツ現場で最もよく遭遇す再建術が行われるようになっている （図5）。

るスポーツ外傷の1つである。肉離れを起こ

解剖学的再建術は、高度な関節鏡技術が必要

しやすい部位としては、大腿後面のハムストであり、治療は専門医の下で行うのがよい。

リング、大腿前面の大腿四頭筋、下腿後面の術後、本格的なスポーツ復帰までには8〜9ヵ腓腹筋などが挙げられる。臨床的に肉離れを月を要し、スポーツ障害・外傷全般に言える疑った場合、MRI で診断する。肉離れは損ことであるが、術後のリハビリテーションが傷の形態により3つに分類される10）。タイプ

非常に重要である。

Ⅰは、腱・筋膜に損傷がなく、筋肉内または筋間の出血であり、タイプⅡは、筋腱移行部※11
ハムストリング
太ももの裏側にある筋肉のグループ。膝から下の部分を引き上げる時に働く。

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図6

肉離れの MRIの腱・腱膜の損傷、タイプⅢは、筋腱の短縮を伴う腱付着部の完全断裂または付着部剥離である。タイプⅠ、タイプⅡに関しては保存療法の適応である。受傷直後には RICE 処置を行い、徐々にストレッチを行う。その後、有酸素運動や軽度の負荷から筋力訓練を開始する。タイプⅢは重症であり、手術を要することがしばしばある。治癒が十分得られていない時期に復帰すると、再受傷や近傍の筋の肉離れを起こすことがあり、復帰には注意を要する。部位や程度にもよるが、通常タイプⅠの損傷で2〜3週間、タイプⅡの損傷では6〜8週間程度を要する（図6）。

8．おわりに参考文献1） 武冨修治ほか：小児，スポーツ損傷・障害による痛み，膝・大腿部の痛み，pp.201-208南江堂，2012.
2） 高橋佐江子ほか：わが国のトップレベル選手におけるタイトネスについて─性別・競技別の検討─，日本整形外科ス
ポーツ医学会誌33, pp.84-91, 2013.
3） 松本秀男：女性アスリートの医科学的サポート：総論，臨
床スポーツ医学30, pp.115-119, 2013.
4） 岩本潤：女性アスリートの整形外科的サポート，臨床スポー
ツ医学30, pp.161-166, 2013.
5） 武冨修治ほか：第5中足骨基部疲労骨折に対する圧迫調整
固定用スクリューを用いた手術成績，日本臨床スポーツ医学会誌17, pp535-541, 2009.
6） Torg JS, et al. Clinical diagnosis of anterior cruciate ligament instability in the athlete. Am J Sports Med, 4, 8493, 1976.
7） Galway H,et al. The lateral pivot shift：a symptom andsign of anterior cruciate ligament insufficiency. Clin Orthop
Relat Res, 147,45-50, 1980.
8） Nakajima H,et al. Insufficiency of the anterior cruciateligament. Review of our 118 cases. Arch Orthop Trauma
Surg, 95, 233-240, 1979.
9） Taketomi S, et al. Clinical Outcome of Anatomic Doublebundle ACL reconstruction and 3D CT Model-based Validation of Femoral Socket Aperture Position. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc, 22, 2194-2201, 2014.
10）奥脇透：ハムストリング肉離れ，臨床スポーツ医学25,
pp.93-98, 2008.

スポーツ障害・外傷の代表例の診断法および治療法、特徴的な病態を呈する女性や成長期のスポーツ障害・外傷などについて解説した。

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たけとみ

しゅうじ

2001年に東京大学医学部医学科を卒業。膝前十字靱帯損傷に対する研究で学位（医学博士）を取得。サッカー、アメフトなどのチームドクターを兼務。2016年リオデジャネイロ五輪男子サッカー代表帯同ドクター。専門はスポーツ整形外科、膝関節外科。
日本体育協会公認スポーツドクター。2015年より現職。