各論

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医療介入への気づき
事例に応じた医療の介入への「気づき」を学ぶ。

●

1

緊急時

・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

238

●

2

日常時

・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

243

237

１．呼吸困難

緊急時

患者の状態像●「息苦しい」「喉がつかえる」「動くと息切れがする」「浅く速い呼吸」「肩で息をしている」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● のど元を押さえて苦しがりますか？

● 突然苦しくなりましたか？どれくらい続いていますか？
● 胸の痛みを伴いますか？
● 多量の痰が出ますか？

● むせこみ、あるいは、口周囲に吐物による汚れはありましたか？
● 意識の変化・冷や汗を伴いますか？
● あおむけになれますか？
● 発熱はありますか？

● 喘息と言われたことがありますか？

２．意識障害緊急時

患者の状態像●「反応がない」「眠りがちである」「いつもと様子が違う」「錯乱している」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 呼吸困難を伴いますか？

● 手足の動きがおかしい・力が入らない状態ですか？
● 顔の表情は非対称ですか？
ろれつ● 言葉が話しにくい、呂律が回らない状態がありますか？

● 突然症状が出現しましたか？

● 頭に傷がある、あるいは転倒した後ですか？
● 痙攣・手足の硬直はありますか？
● 頭痛・嘔吐を伴いますか？
● 発熱はありますか？

238

８章

医療介入への気づき

３．痙攣

緊急時

患者の状態像●「手足を突っ張っている」「ガクガクと震えている」「泡を吹いている」「目線が合わず白目をむいている」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 顔色は青紫色ですか？

● 手足の硬さは続いていますか？

● 手足が動かせない・力が入らない状態はありませんか？
● 目線は合いますか？

● 呼びかけに応えますか？
● 失禁はありますか？

● けいれん前に頭を打っていますか？

● 過去にけいれんを起こしたことがありますか？
● 発熱はありますか？

４．胸痛

緊急時

患者の状態像●「胸が重苦しい」「胸が締め付けられる」確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 胸が締め付けられる、あるいは重苦しい感じがありますか？
● 裂けるような痛みがありますか？
● 息苦しさはありますか？

● 意識の変化・冷や汗はありますか？
● 肩や首に広がる痛みはありますか？

● 突然苦しくなりましたか？どれくらい続いていますか？
● 姿勢を変えても楽になりませんか？

● 押して痛みを感じる部位がはっきりしていますか？
● 過去に心臓病を指摘されたことがありますか？

239

５．腹痛

緊急時

患者の状態像●「おなかが痛い」「脇腹が痛い」「脚の付け根が痛い」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 胸や背中の痛みを伴いますか？

● 裂けるような痛みがありますか？

● 軽く触れるだけでも激痛がありますか？

● 突然痛くなりましたか？どれくらい続いていますか？
● 意識の変化・冷や汗はありますか？
● 発熱はありますか？

● 真っ赤な便・黒色の便は出ていますか？
● 繰り返す嘔吐はありますか？

● 吐物に血液は混じっていますか？

６．頭痛

緊急時

患者の状態像●「頭が痛い」確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 強い吐き気がありますか？

● 頭を強く打った、あるいは転倒した後ですか？
● 意識の変化はありますか？

● 手足の動きがおかしい・力が入らない状態ですか？
● 顔の表情は非対称ですか？
ろれつ● 言葉が話しにくい、呂律が回らない状態がありますか？

● 突然ガーンと殴られたような、これまで経験したことがないよ

うなひどい痛みですか？

● 発熱はありますか？

● 物の見え方は普段通りですか？

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８章

医療介入への気づき

７．失神

緊急時

患者の状態像●「一度気を失ったが今は受け答えしている」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 今は呼びかけに応じますか？

● 意識の変化・冷や汗はありますか？
● 胸・腹・背中の痛みを伴いますか？
● 動悸はありましたか？

● 頭の痛みを伴いますか？

● 手足の動きは普段通りですか？

● 大量の吐血・下血はありますか？

● 失神の際に、頭などを打っていますか？
● 手足のけいれん・失禁はありますか？

８．めまい・ふらつき

緊急時

患者の状態像●「天井がグルグル回る」「ふらつく」「立っていられない」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 胸・腹・背中の痛みを伴いますか？
● 頭・首の痛みを伴いますか？

● 意識の変化・冷や汗はありますか？

● 手足の動きがおかしい・力が入らない状態ですか？
● 顔の表情は非対称ですか？
ろれつ● 言葉が話しにくい、呂律が回らない状態がありますか？
● 大量の吐血・下血はありますか？

● 過去にも同じような症状がありますか？
● いつものめまいと様子が異なりますか？

241

９．異物誤飲

緊急時

患者の状態像●「不適切な固形物」「液体物を呑み込んだ」確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 呼びかけに応じますか？

● 息苦しさはありますか？のど元を押さえて苦しがりますか？
● 顔色は青紫色ですか？

● 胸やおなかの痛みはありますか？

● 毒物を呑み込んだ可能性がありますか？

● 尖ったもの・鋭利なものを呑み込んだ可能性がありますか？
● 電池・磁石を呑み込んだ可能性がありますか？
● 呑み込んだものを確認しましたか？

● どれくらいの時間が経過していますか？

１０．吐血・下血緊急時

患者の状態像●「真っ赤な血を吐いた」「吐物に赤黒い血液が混じる」「便が黒い」「便が赤い」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 気を失いましたか？

● 意識の変化・冷や汗がありますか？

● 吐物に多量の血液が混じっていますか？
● 真っ黒な便が出ますか？

● 肛門から赤い血液が大量に出ますか？
● おなかの痛みがありますか？

● 過去に肝臓病・胃潰瘍と言われたことがありますか？
● 痔からの出血はありますか？

242

８章

医療介入への気づき

１１．発熱

日常時

患者の状態像●「熱がある」「悪寒がある」「震えている」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 熱はありますか？程度はどうですか？
● いつから発熱していますか？
● 水分の摂取は可能ですか？

● 食べ物の摂取は可能ですか？

● 尿量が減っていますか？また、尿の色が濃くなっていますか？
● 皮膚や唇が乾いていますか？
● 喉がとても渇いていますか？

● 立ちくらみを起こしていますか？

１２．熱中症日常時患者の状態像● 暑い屋外もしくは高温・多湿の室内で意識レベルの低下

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 汗をかいていますか？
● 皮膚は赤いですか？

● 変なことを言っていますか？どこにいるかわからない、暴れている、という状態ですか？

● うまく動けない、または麻痺がありますか？
● 脈または呼吸は速いですか？
● 熱が３９℃以上ありますか？

● 暑い所にしばらくいましたか？

たか？

243

または激しい運動をしまし１３．脱水

日常時患者の状態像●「口のなかの渇き」「喉の渇きを強く感じる」「夏季でも脇の下が乾燥している」「泣いているのに涙がでない」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 便秘または尿量が減っていますか？
● 皮膚がカサカサしていますか？

● 意識がもうろうとしていますか？
● 頭痛・めまいがありますか？
● 立ちくらみがありますか？
● 強い脱力感がありますか？

● ツメを押したときの白化がみられますか？
● 食欲が低下していますか？

● 目が落ちくぼんでいますか？

１４．排尿困難日常時患者の状態像●「尿が出にくい」「尿の回数が少ない」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 尿の色が赤いですか？

● 背中または下腹の痛みがありますか？
● 下腹が張っていますか？

● 尿量が減っている、または尿の色が濃くなっていますか？
● 皮膚や唇が乾いていますか？
● 喉がとても渇いていますか？
● 立ちくらみがありますか？

● 尿をする時に痛み、残尿感、発熱がありますか？

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８章

１５．便秘

医療介入への気づき

日常時患者の状態像●「便が出ない」「便秘が続いているなど便意があるが、どうしても便が出ない状況」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● いつから便が出ていませんか？
● 便秘の薬は服用していますか？

● 嘔吐していますか？腹部の張りは強いですか？

● おなかの動きが鈍くなるような薬を飲んでいますか？（抗不安薬、向精神薬、睡眠薬、鎮痛薬、抗コリン薬、パーキンソン治療薬等）● 激しい腹痛がありますか？（今までに経験していない程強い）

１６．排尿・排便日常時患者の状態像●「排尿時の痛み」「尿の色がおかしい」「便秘」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 尿をするときに、非常に強い痛みですか？
● 尿の色が赤いですか？

● 発熱（３８℃以上）はありますか？

● 背中または下腹の痛みがありますか？
● 尿がにごっていますか？

● 便がでない：激しい腹痛がありますか？

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１７．吐き気・嘔吐

日常時患者の状態像●「吐き気」「嘔吐の状態」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 強い吐き気、嘔吐が２日以上続いていますか？
● 強い腹痛がありますか？

● 吐いた物に血液が混ざっていますか？

● 腹部膨満（おなかがパンパンに張っている状態）ですか？
● だんだん強くなっていますか？

● 発熱（38℃以上）がありますか？
● 頻繁に下痢がありますか？

● 強い頭痛を伴っていますか？

● 尿量が減った、尿の色が濃い、皮膚や唇の乾き、喉の渇き、立ちくらみがありますか？（脱水徴候）

１８．下痢・食中毒

日常時患者の状態像●「下痢をしている」「便がゆるい状態」「古いものを食べた」「生ものを食べた」「変な物を食べた」「食事の後から具合が悪い」「カビが生えていた」「変な味や臭いがした」「缶詰、燻製、真空パックの食品、冷蔵していない肉や魚、マヨネーズや卵製品を食べた」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● ひどい脱力感がありますか？
● ふらつきはありますか？
● 息が苦しいですか？

● 腹部の痛みがありますか？

● 嘔吐または吐き気がありますか？

● 尿量が減ったり、尿の色が濃くなっていますか？
● 頻繁に下痢がありますか？

● 発熱がありますか？

246

８章

医療介入への気づき

１９．腰痛

日常時

患者の状態像●「腰が痛い」「ぎっくり腰」「腰痛」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 腰から足へ響く痛みがありますか？
● 立つことが出来ますか？

● 痛みが強く、動くことが出来ないですか？自力で病院を受診することが出来ないですか？

● しりもち等の怪我の後に痛み出しましたか？

● 軽度の痛みで移動可能ですか、または我慢出来ますか？

● 赤い尿が出ていますか？または尿をする時に激しい痛みがありますか？

● 広範囲の背部への痛みがありますか？

２０．発疹・蕁麻疹

日常時患者の状態像●「ブツブツ」「発疹」「湿疹」「水ぶくれ」「蕁麻疹」「皮膚の腫れ」「かゆみ」「皮膚が赤い状態」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 呼吸困難、喘鳴がありますか？

● 顔、眼の周り、舌、喉のいずれかがひどく腫れていますか？

（重度の顔面、眼周囲、舌、咽頭の浮腫）● 発熱や強いかゆみがありますか？
● 吐き気または嘔吐がありますか？

● 急速に強くなる発疹またはかゆみがありますか？
● ２４時間以内に何か薬を服用しましたか？

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２１．むくみ日常時患者の状態像●「足のむくみ」「体のむくみ」「顔のむくみ」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 栄養が不足していませんか？
● 最近、痩せていませんか？
● 貧血がありませんか？

● 呼吸が異常ではありませんか？
● 血圧が低下していませんか。

２２．食欲不振・「うつ」の訴え
患者の状態像●「食欲がない」「うつ状態」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 基礎疾患の確認ができますか？

（器質的病気の発見）（胸痛、窒息感、呼吸困難、過換気等の対応）● 抑うつ感や欲動の低下はありませんか？
● 不安感や見捨てられ感はありませんか ?
● 自殺企図はありますか？
● 希死念慮がありますか？
● 幻聴、幻視、妄想、興奮はありませんか？

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日常時

８章

２３．精神症状

医療介入への気づき

日常時患者の状態像●「行動異常」確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 不眠や行動異常（混乱、せん妄）がありますか？
● 抑うつ感や不安焦燥感が強いですか？

● 幻聴、幻覚、妄想、興奮のいずれかがありますか？
● 精神作用のある薬を飲んでいますか？
● 脱水の徴候はありませんか？

２４．転倒・打撲

日常時患者の状態像●「ぶつけた」「ぶつかった」「叩かれた」「殴られた」「あたった」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 腰・背中・胸・おなかに強い痛みがありますか？
● 出血がありますか？

● ぶつけた場所の腫れはひどい状態ですか？

● ぶつけた場所、痛む場所を大きく動かすことが困難ですか？
● 歩行不能ですか？

● 手の挙上は可能ですか？

● 両上下肢の変形はありますか？

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２５．しびれ・麻痺

日常時患者の状態像●「手足のしびれ」「手足の感覚がおかしい」「手足の麻痺」「手足が動かない」

確認項目（医療へ繋ぐポイント）● 急に手足の力が抜けた感じ、手足の動き難さがありますか？
● 喋り難い状態ですか？
● 頭痛がありますか？

● 手を挙げることが出来ますか？

● 左右の両腕を平行に伸ばし、そのまま維持出来ず、下がってきますか？

● 足（下肢）を挙げることが出来ますか？またその状態を維持出来ますか？

●「今日はいい天気です」を繰り返し言うように指示しても、無言・理解不能ですか？
ろ

れつ● 呂律が回らない・異常を感じますか？

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