被扶養者様、任意継続被保険者様へ

2022年度

健康診断受診ガイドブック

Contents★あなたの受ける健康診断は？ ………………………… P2★健康診断のご案内（日本予防医学協会健診） … P3〜15★特定健診のご案内について …………………… P16・17★二次検査の費用補助のご案内について …………… P18★がん検診のご案内について ………………………… P19★がん検査費用補助のご案内について ………… P20・21★禁煙外来費用補助のご案内について ………… P22〜25★がん検査費用補助申請書 …………………………… P27★二次検査費用補助申請書 …………………………… P29★特定健診問診票 ……………………………………… P31

大王製紙健康保険組合

＼ 年に一度はからだのメンテ ／あなたの受ける健康診断は次のどれ？
被扶養者（配偶者・40歳以上の家族）
・任意継続被保険者

40歳以上ですか？
39歳以下ですか？

2023年3月31日時点の年齢は

40歳以上

39歳以下

◆一般的な健診に追加し、人間ドック又は充実した健診を受診したい◆胃がん・婦人科検査等も受けたい

はい★日本予防医学協会
定期健診
申込みはWellBisでいいえ

Ｐ3『2022年度 定期健康診断の
ご案内』へ

無料

検査項目が多い為、おすすめです！
★日本予防医学協会

申込みはWellBisで

総合健診

★特定健診

Ｐ3『2022年度定期健康診断のご案内』へ

無料

特定健診項目のみ受診可能※特定健診受診券をご利用ください
Ｐ16『特定健診の受診について』へ

無料

今年度から全ての健診コースが無料で受診できるようになりました！
この機会に是非受診ください！
上記の健診以外で健診を受けている場合はパート先などで受けた健診結果を必ずご提出ください！

2

対象者

2022年4月〜2023年3月の間にパート先などで健診を受診した、40歳以上の配偶者・家族

提出方法

返信用封筒に入れて郵送もしくはFAXしてください。
①健診結果のコピー②問診票（P31参照）

提出先〒799-0403 愛媛県四国中央市三島朝日2丁目12番45号
大王製紙健康保険組合 健康管理課
FAX：0896-24-5075

2022年度 定期健康診断のご案内（家族健診）
今年度より健康診断申込みは一般財団法人日本予防医学協会に委託し、運営いたします。医療機関へのご予約についても、
日本予防医学協会が代行して手配いたします。
直接医療機関にご連絡する手間がなく、医療機関の受付時間に関係なく24時間いつでも予約することができます。
（所定のコースの検査項目は無料で受診可能）
ご自身の健康と大切なご家族のために、年に一度は必ずご受診いただきますようお願いいたします。

申 込 み 期 間 本ガイドブック到着後〜2023年2月28日(火)受 診 期 間 本ガイドブック到着から3週間後〜2023年3月31日(金)対象者

被扶養者（配偶者と40歳以上の家族）、任意継続被保険者
上記に該当する方で大王製紙健康保険組合の加入資格があり、受診日当日も大王製紙健康保険組合に加入されている方※大王製紙健康保険組合の資格喪失後に受診された場合、健診費用は全額自己負担となります。

費

用

無料

健診コースに設定されている検査項目を無料で受診できます。

3

（2023 年 3 月 31 日時点での年齢区分）●：基本項目
総合健診コース

心電図検査12誘導
便潜血反応検査
（2回法）

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

ー

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2

検査

3
3

●
ー
ー

※2
※3

●

●
●

39 歳以下の方の胃検査は、レントゲン検査か内視鏡検査のいずれか一方をオプションとして追加することができます。
乳がん検査は年齢に応じ推奨項目を設定していますが、変更も可能です。

健康保険組合が取得した健診結果の情報は、組合員の健康の維持・増進活動、健診受診勧奨、保健指導等の目的に利用し、適正に管理いたします。

4●

申込みから受診までの流れ
1

WellBisにアクセスし初回ログインを行う（p.6〜p.7）
WellBis（https://wellbis.jp/daioseishi/login）にアクセスし、初回のログインを行います。
※被保険者のログインURLと異なりますのでご注意ください。
（任意継続被保険者の方はP6からアクセスください）※ご自宅にインターネット環境がない方は、P14の問い合わせ先をご確認ください。

2

受診ナビにログインしマイページ登録を行う（p.7〜p.8）
受診ナビにアクセス後「今年度初めてご利用の方」よりマイページの登録を行ってください。
マイページにてご登録いただく情報は、健診に関する重要な書類等を発送する際に利用いたしますので、誤記載・記載漏れ等ないようにご注意ください。

3

受診ナビから健診の予約を行う（p.9〜p.11）
マイページ登録後、健診の申込みに進みます。
健診申込みマニュアルに順じご希望の医療機関を選択し、「 検査項目の確認」
・「受診
希望日の入力」
・「問診の登録」
を行い、申込み手続きが完了いたします。
申込み後、10営業日程度で日本予防医学協会より「予約完了メール」が届きます。

4

健診案内、検査キットを受け取る
ご 予 約した 医 療 機 関より直 接 、健 診 案 内 、検 査 キット及 び 医 療 機 関 専 用 の 問 診 がお 手元に届きますので内容をご確認の上、健診当日までに検体採取及びご記入をお願いいたします。

5

健診を受診する
ご受診予定の医療機関より事前に、検査キット及び健診時必要書類の送付がございます
ので、必ずご持参の上、ご予約日に受診ください。

5

健診申込みマニュアル※

WellBisのご利用時の注意事項

WellBis（ PC版）ご利用時は右記のいずれかのブラウザにてアクセスしてください。

1-1

Google Chrome

Microsoft Edge

Safari

OSについて指定はございませんが、Windows、Apple共に最新のものを推奨しております。

WellBisへアクセス
右記のURLよりWellBisにアクセスし初回ログインIDとパスワードでログインしてください。

https://wellbis.jp/daioseishi/login①ログインIDは健診受診者の保険証の発行通番（9桁の番号）②パスワードは8桁の生年月日（例：西暦1986年12月31日→19861231）

家族（被扶養者）①②

1-2

WellBisのパスワード変更手順①
パスワード変更画面に移ります。下記の①〜③を登録してください。
①メールアドレスを設定してください。

②新しいパスワードを設定してください。

※半角英小文字と数字を組み合わせた８桁以上のパスワード③現在のパスワードを入力して更新をクリックします。

①
②

③

6

1-3

WellBisのパスワード変更手順②
メールアドレスに確認用メールが送信されますので、URLをクリックしご確認ください。

「パスワードの更新が完了しました。」と表示されます。

5秒後に自動的にWellBisの設定ページに移動します。

2-1

WellBisから受診ナビの登録
WellBisマイページの「受診ナビ」
から登録画面に移り、「利用登録はこちら」
をクリックします。

①

受診ナビ

②
7

2-2

受診ナビの利用登録
健診受診者の①「保険証記号、番号」
・②「カナ氏名（全角）」・③「生年月日（西暦）」を入力し「利用規約の内容に同意する」にチェックを入れて「次へ進む」
をクリックしてください。

家族（被扶養者）①②③

2-3

マイページ登録内容の確認
マイページ登録後内容を確認し、『 次へ進む』

をクリックします。
「マイページ登録が完了しました！」が表示されれば登録は完了となります。

『マイページへ』
ボタンよりマイページに戻り、健康診断の申込みにお進みください。

8

3-1

健康診断のお申し込み
受診ナビTOPページの『お申し込み』
より【お申し込み種別・コース選択】に進みます。

3-2

コース確認・医療機関検索
Step.1にてコースを選択します(年齢に応じたコースが表示されます)。

その後、次ページにて『フリーワードで検索する』
または『都道府県・市区町村から探す』
よりご希望の医療機関を検索します。

総合健診40歳

上記コースより選択可能な「申込種別」が表示されます。複数表示がない場合は自動選択となります。

9

3-3

医療機関選択条件にあった医療機関が表示されますので、その中からご希望の医療機関を選択ください。

3-4

検査項目の確認
ご希望医療機関を選択後、検査項目

及びオプションの確認をしてください。
※婦人科検査を希望されない場合はチェックを外してください。

【婦人科健診について】
婦人科健診は年齢に応じ、推奨項目を設定しています。推奨項目の変更は可能です。
オプション項目欄は事前に□の状態となっております。

10

3-5

受診希望日の入力
希望する受診日を第1〜第5希望まで入力してください。

※第1〜第3希望は必須項目です。
その他希望条件を入力をしてください。

「このコースで申し込む」をクリック
します。

3-6

問診登録・申込完了
問診項目を登録し、問診確認画面で登録内容をご確認の上、修正が無ければ『次の設問へ進む』をクリックします。

「お申し込みが完了しました！」が表示されれば問診登録とお申込みは完了です。

※登録が完了するとマイページに登録したメールアドレスへ「お申し込み完了」
メールが届きます。

3-7

予約完了のご連絡（健診受診日の確定）
申込み後、10営業日程度で「予約完了」のメールが届きますので、内容を必ずご確認ください。
健診の3日前になりますと「健康診断3日前になりました！」のメールが届きます。
11

健康診断
「受診」
における注意事項
1

受診当日の持参書類についてご受診予定の医療機関から事前に、検査キット及び健診時必要書類の送付がございますので、必ずご持参ください。受診資格につきましては健診当日時点で健康保険組合加入者様のみになります。
資格情報の確認のために健康保険証も必ずご持参ください。

2

食事のご注意前日の食事などの制限については、受診医療機関へお尋ねください。
当日は、健診終了まで一切の食べ物、飲み物などは口にせず、喫煙もお控えいただく事が原則です。

3

胸部レントゲン検査について※妊娠中、妊娠の可能性のある方は受診しないでください。
※現在、胸部の病気で治療中、経過観察中の方は、受診可否について予め主治医にご相談ください。
念のためボタン・金具等のついていない無地のＴシャツをご持参ください。

4

胃部レントゲン（胃バリウム）検査について※妊娠中、妊娠の可能性のある方は受診しないでください。
※胃の手術を受けたことがある方は、バリウムを飲む前に係員にお申し出ください。
※現在、胃部の病気で治療中、経過観察中の方は、受診可否について予め主治医にご相談ください。
検査後は、下剤を必ず服用し、普段より多量の水分を取ってください。
胃部検診は、胃部レントゲン検査と胃部内視鏡検査のいずれか一方の選択受診となります。

5

胃部内視鏡（胃カメラ）検査について※妊娠中、妊娠の可能性のある方は受診しないでください。
胃部検診は、胃部レントゲン検査と胃部内視鏡検査のどちらか一方の選択受診となります。
鎮静剤の使用や胃部細胞診の対応については医療機関により異なりますので受診医療機関へお尋ねください。
鎮静剤を使用するケースや、胃部細胞診を行う場合は保険診療となる場合もございますので、保険証のご持参をお願いいたします。
鎮静剤などを使用した際の車などの運転を含む注意事項については、
当日の医療機関の指示に従ってください。

6

コンタクトレンズを装用されている方へコンタクトレンズを装用されている方は、装用したまま視力検査を行いますが、健診実施医療機関によっては、裸眼での検査実施を行う場合もあります。
受診医療機関へお尋ねください。

7

婦人科の検査（子宮細胞診等）を希望の方へ
生理中は、婦人科の検査（子宮細胞診等）
が受診できない場合がございます。
また、尿・便検査についても正確な検査結果を得られない場合がございますのでご了承ください。

8

健康診断結果について
健診結果は受診日より6週間程度で、日本予防医学協会よりご自宅の住所へお送りいたします。
※６週間以降にお手元に届かない場合は日本予防医学協会健診サポートセンターへお問い合わせください。
【問い合わせ先】
日本予防医学協会健診サポートセンター
電話番号 03-4366-8726 （9：00〜17：30／土日祝日、年末年始除く）12

9

個人情報の取り扱いについて

下記、一般財団法人日本予防医学協会における「個人情報の取り扱いについて」に記載のとおりです。

個人情報の取り扱いについて
一般財団法人日本予防医学協会（以下、当会）では、個人情報を下記の目的で利用し、当会の個人情報保護方針に基づき取り扱っております。個人情報の取り扱いについてお気づきの点がございましたら当会お客様相談センターまでお気軽にお尋ねください。

1、利用目的①健康診断、健康相談（保健指導等）を含む適切な医療サービス提供のため②健康診断の実施、運営管理を適切に行うため（健診カード発行、
各種検体採取容器事前配布等）③労働安全衛生法、高齢者の医療の確保に関する法律等の指示による事業者に対する結果通知及び労働基準監督署
報告用紙作成のため④健康診断費用請求業務のため（企業または健康保険組合請求等）⑤正しい検査結果や判定を得るための検体検査業務の委託⑥医療の質的向上や医療従事者の育成を目的とした医療従事者の教育研修のため⑦疫学研究、症例研究、学術研究、
経年統計業務のため※以上の目的以外で受診者様の情報を万が一利用する場合、受診者様本人に個別理由を説明し同意を得た上で行うものとします。
ただし、生命の危険等緊急を要するとの判断が出された場合には、利用を優先させていただきます。

２、個人情報の第三者提供に関して受診者様の個人情報は、予め受診者様の同意をいただくことなく外部に提供することはありません。ただし、以下の利用目的に該当する場合は、受診者様から特にお申し出がない限り、医療サービスを提供するため通常業務として必要な範囲において受診者様の個人情報を第三者に提供することがあります。
①再検査、精密検査、
医療的措置実施のため、予め指定された医療機関へ検査結果情報提供する場合②医療サービスの向上のため、他の医療機関を通じて受診者様ご本人から結果照会があった場合③公衆衛生の向上のため、学会・医学誌等へ報告を行う場合。当会倫理委員会にて承認を得るとともに氏名・生年月日等を消去し匿名化して報告します④検査結果の判定に対して正しい結果を得るためや、
画像診断等の判定で外部の専門医師の意見を求める場合

３、業務委託について
当会では、一部の検査等を外部の医療施設や検査会社等に委託する場合があります。
このような場合、個人情報の保護が十分に図られている施設を選定し、お客様の個人情報が不適切に扱われないように機密保持に関する契約を締結した上で行っています。
主な業務委託は次の通りです。
検体検査業務、
画像判定業務、健診実施業務、
情報システムデータ管理業務、印刷発送業務
清掃業務、廃棄物処理業務

４、受診者様の権利
当会の管理するすべての個人情報は、ご本人による開示請求・訂正・削除・利用停止を求めることが可能です。当会お客様相談センターまで直接ご相談ください。
ご本人以外の方が情報開示を希望される場合は、ご本人の意思確認等が必要になります。
また開示訂正等が行えない場合は理由をご説明させていただきます。
なお、開示手続きには実費及び手数料を申し受けます。
また、①開示請求書、②本人または代理人であることの写真つき証明書などが必要となり、ご提出書類当
会確認後お届けまで10日程要します。
また、万が一上記の事項についてご同意をいただけない場合は、適切な医療サービスの提供に支障が出る場合があります。上記説明内容の内、同意しがたい事項がある場合にはその旨をお伝えください。
ご同意いただいた後でも、個別に不同意の表明をすることが可能です。

一般財団法人日本予防医学協会 理事長
個人情報保護管理者

石澤 英人
佃 陽介

当会お客様相談センター TEL：0120-82-4970 E-mail：support@jpm1960.org
13

Ｑ＆Ａ
こんな時

WellBisの操作について

連絡方法などWellBisの登録がお済みのお客様は、マイページの「問合わせ」
よりご連絡ください。
WellBisの登録についてご不明な点等ございました
ら、wellbis@jpm1960.org まで問合わせください。
件名に「大王製紙」と入力の上、本文には「健康保険証
記号・番号」「氏名」「生年月日」と、問合わせ内容（できるだけ詳細）
をご記入ください。

※確認後のご案内となるため、ご返信にお時間をいただく場合がございます。
ご了承ください。
※メールでのお問い合わせができない場合は、
下記「WellBisログイン不可 対応窓口」にご連絡ください。
電話番号070-2175-6790（10：00〜16：00／土日祝、年末年始除く）

住所が変わったとき
受診ナビの操作が分からないとき
受診の際のトラブルでどうしたらよいかわからないとき

日本予防医学協会健診サポートセンターにご連絡ください。
電話番号 03-4366-8726（9：00〜17：30／土日祝日、年末年始除く）

受診後６週間以上たっても結果通知が届かないとき・受診ナビを通じて利用できないとき
・ご自宅にインターネット環境がない方

上記サポートセンターにご連絡ください。
サポートセンターより別途、申込み用紙が送付されますので、その用紙にて申込みをしてください。

医療機関から送付物が届かないとき
検査容器を紛失したとき
健康診断の当日受診についての注意事項などがわからないとき

ご受診予定の医療機関に直接ご連絡ください。

予約を変更したいとき

14

予約をキャンセルしたいとき

受診ナビのマイページからキャンセルをしてください。
医療機関へキャンセルの連絡後、再度受診ナビの登録をお願いいたします。

健康診断の結果内容について

日本予防医学協会 お客様相談センターにご連絡ください。
電話番号 フリーコール：0120-82-4970
携帯電話：03‐3635‐1276（有料）（10:00〜16:00／土日祝日除く）
E-mail ： voice@jpm1960.org

受診時に在籍していないとき在籍していない方の受診は健診対象外です。
（不在籍での受診は全額自己負担となります。）

で健康管理をしよう！
マイページで健診結果を確認
中性脂肪が増えているなぁ。
体重にも気を付けよう！

「健診」
では生活習慣病の要因となる主要な6項目について
経年変化をグラフで確認できます。

「直近の健診時問診」
では直近の健診時にご回答いただいた
問診の回答を表示します。

自己管理で毎日の記録（測定記録）（食事）

血圧が安定しているわ。
この調子ね♪

「測定記録」
では自己測定できる項目の数値を記録し、変化をグラフで確認できます。

毎日の食事を記録！
栄養バランスの管理にも役立つね。

「 食 事 」で は 日 々 の 食 事 量や 、主 要10品目の摂取状況を記録することができます。
15

特定健診の受診について
当健保組合より送付した無料受診券を使用して、特定健診を受診する方は、以下の要領に沿って健診のご予約を行ってください。

予約・受診期間2022年4月1日(金)〜2023年3月31日(金)対象者

40歳以上の配偶者・家族、任意継続被保険者

費

無料

用

検査項目

眼底検査

肝機能
血清クレアチニン

16

ヘマトクリット

QRコード

貧血

血色素量

http:/hoken.kenporen.or.jp/Kensin/

赤血球数

URL

空腹時血糖又は
HbA1C「特定健診等実施機関検索システム」
にアクセス

糖尿病
LDLコレステロール

健診の申し込みから受診までの流れ

脂質
HDLコレステロール

GTP

中性脂肪

γ

GTP

GOT

尿蛋白

尿糖

血圧測定

腹囲

BMI

体重

身長

服薬歴等

喫煙歴

肝機能

眼底

血液検査

心電図検査

身体測定等

心電図

尿検査

問診

『□』…医師の判断により実施-『●』…必須の検査項目

STEP 1

STEP 2

１．
健康保険組合名・保険者番号を入力(健康保険組合名) 大王製紙
(保 険 者 番 号) 06380232 ※半角入力
２．
検索画面に入る

STEP 3「検索画面コーナーはこちらから」をクリック

STEP 4

受診可能な医療機関を検索(住所) 都道府県、市区町村を選択(契約タイプ) 「Aタイプ/Bタイプ」
を選択(実 施 項 目 ） 「特定健康診査」にチェック「検索」をクリック

受診可能な医療機関が表示されます

受診可能な医療機関の中から、選択し電話予約します。
※画面上に、電話番号が表示されています。

STEP 5

特定健診

受診

当日は、医療機関より伝えられた持ち物を持参してください。(例：特定健診受診券、健康保険証)
健診費用は特定健診受診券を利用する為、無料です。
当日の注意事項等については、医療機関によって異なりますので、各個人で確認してください。
17

二次検査費用補助のお知らせ
対象者

被扶養者（配偶者と40歳以上の家族）、任意継続被保険者

補助回数

年度内に１回のみ

補助条件

2022年度一般定期健診（39歳以下）または総合健診、特定健診（40歳以上）を受診後、二次検査対象者（要再検査・要精密検査・要医療）となり下記の補助対象項目を検査したもの※四国中央市近隣にお住まいの方は当健保組合で検査するため対象外

提出期限

検査後、3ヵ月以内

補助対象項目 ◆補助対象項目

一次検査項目の血液検査、検尿検査、胸部レントゲン、心電図、ホルター心電図、聴力検査、眼底カメラ、腹部超音波検査◆補助対象外項目
CT、MRI、MRA、胸部以外のレントゲン検査、ピロリ菌検査、処方箋料、投薬料、選定療養費などは対象外

提出書類①二次検査費用補助申請書（P29参照）②領収書（写しでも可）③診療明細書（写しでも可）④検査結果成績書（写しでも可）※④は発行されている場合のみ提出※任意継続被保険者とその被扶養者については任意継続者用の申請書を使用してください。
（別途同封）

提出方法

提出書類①〜④を郵送又はメールで申請

補助金支給

原則15日までに受付したものは翌月の20日に事業所へ振り込みます。
その後、事業所が被保険者の口座へ振り込みます。
※任意継続被保険者とその被扶養者は原則15日までに受付したものは当月25日に指定口座へ振り込みます。

二次検査費用補助申請書の提出先及び問合せ〒799-0403
愛媛県四国中央市三島朝日2丁目12番45号
大王製紙健康保険組合 総務課
E-mail : ara005@daiogroup.com℡：0896-24-5055
18

19がん検査費用補助のお知らせ
一般定期健診（39歳以下）または総合健診、特定健診（40歳以上）を受診された方を対象に、がん検査の費用補助をします。国の統計によると日本人の2人に1人はがんにかかり、3人に１人はがんで死亡していると言われています。がん検査を受けて早期発見・早期治療をしましょう。

補助対象項目
検査種別
胃がん検査
大腸がん検査前立腺がん検査
子宮頸がん検査
乳がん検査
甲状腺がん検査

検査方法

補助条件と回数

補助金額

対象年齢

胃カメラ検査胃バリウム検査

一次検査で・ 当該検査未受診の方・ 要精密検査だった方※1※各年1回

上限 5,000円

40歳以上

大腸ファイバー検査(大腸内視鏡検査)

一次検査（便潜血検査）
受診者/年１回

上限 15,000円

40歳以上

前立腺精密検査

一次検査の
ＰＳＡ検査で陽性者/年１回

上限 5,000円

45歳以上(胃内視鏡検査)(触診・超音波・
細胞診等)
細胞診検査

・ 一次検査・ 一次検査において要精密検査だった方マンモグラフィー検査 （二次検査）※各年1回
乳房超音波検査

甲状腺超音波検査

加入期間に１回のみ

18歳以上
上限 3,000円/
1回につき18歳以上※2

上限 5,000円※1 一次検査で胃内視鏡検査をした方は対象外※2 マンモグラフィー検査は40歳以上、乳房超音波検査は18歳以上39歳以下を推奨

補助条件の詳細はQRコードで確認

20

18歳以上

対象者

被扶養者（配偶者と40歳以上の家族）、任意継続被保険者

補助条件

2022年度一般定期健診（39歳以下）または
総合健診、特定健診（40歳以上）を受診された方を対象

提出期限

検査後、3ヵ月以内

提出書類①がん検査費用補助申請書（P27参照）②領収書（写しでも可）③診療明細書（写しでも可）④検査結果成績書（写しでも可）※④は発行されている場合のみ提出
任意継続被保険者とその被扶養者については任意継続者用の申請書を使用ください。
（ 別途同封）提出方法

提出書類①〜④を郵送又はメールで申請

補助金支給

原則15日までに受付したものは翌月の20日に事業所へ振り込みます。
その後、事業所が被保険者の口座へ振り込みます。
※任意継続被保険者とその被扶養者は原則15日までに受付したものは当月25日に指定口座へ振り込みます。

がん検査費用補助申請書の提出先及び問合せ〒799-0403
愛媛県四国中央市三島朝日2丁目12番45号
大王製紙健康保険組合 総務課
E-mail : ara005@daiogroup.com℡：0896-24-5055

21

禁煙外来費用補助のお知らせ
対象者

20歳以上の被扶養者、任意継続被保険者

対 象 期 間2022年4月1日（金）〜2023年3月31日（金）

提 出 期 限最終診療後30日以内

補 助 回 数加入期間に1回のみ（過去に禁煙外来治療費の補助を受けている場合は対象外）

申 請 条 件

申し込み期間中にエントリーシートを提出後、12週間（約3ヵ月間）の禁煙治療に成功した方受

禁煙外来が受診可能な各都道府県の医療機関※愛媛県四国中央市近隣に在住で、愛媛県健保会館で健診を受けている方は、当健保組合診療所をご利用ください。ただし現在は、診療所の禁煙外来が休止中の為、再開するまでは他医療機関を利用してください。再開の際は、改めてご連絡します。
近隣：愛媛県西条市・新居浜市・四国中央市、香川県三豊市・観音寺市、
徳島県三好市・三好郡・美馬市・美馬郡

診

先

提 出 書 類

①禁煙外来費用補助申請書（P25）②領収書（写しでも可、調剤薬局の領収書も含む）③診療明細書、調剤明細書（写しでも可）
上記書類を当健保組合へ郵送、メールまたはFAXで申請してください。
※任意継続被保険者とその被扶養者については、任意継続者用の申請書を使用ください。

補助金支給

原則15日までに受付したものは翌月の20日に事業所へ振り込みます。
その後、事業所が被保険者の口座へ振り込みます。
※任意継続被保険者とその被扶養者は原則15日までに受付したものは当月25日に指定口座へ振り込みます。

KENKOU SHINDAN JUSHIN GUIDE BOOK
禁煙外来費用補助申請書の提出先及び問合せ〒799−0403 愛媛県四国中央市三島朝日2丁目12番45号
大王製紙健康保険組合 健康管理課 禁煙担当：渡邊
TEL：0896-24-5051 FAX：0896-24-5075
E-mail：aki.watanabe@daiogroup.com

22禁煙外来治療エントリーシート

私は、禁煙外来治療により『卒煙』にチャレンジすることを、ここに宣言し、エントリーいたします。
年
氏

月

日

名

健康保険被保険者証

記号：

番号：

会社名
事業所名／所属部門名
日中連絡がとれるキ リトリ線

電話番号
メールアドレス

外来受診予定日
外来受診予定日

年

月

日

医療機関名

注意事項
愛媛 県健保会館で健診を受診している方は、当健保 組合診 療 所での禁 煙外来 受診が条件となります。
（現在、診療所の禁煙外来が休止中の為、再開するまでは他医療機関を利用してください。）また、禁煙外来費用補助の申請については、禁煙外来治療エントリーシー
ト提出後に通院治療を開始することが条件となります。治療薬の使用上の注意（うつ等の精神疾患患者への慎重投与、服薬中の自動車運転等の危険な機会操作をさせない注意など）があるため、治療にあたってはご自身の健康状態、投薬状況、生活状況（通勤・業務での車の使用など）を正確に医師に伝え、医師の指導に従うようにお願いします。

23

キ リトリ線

25

キ リトリ線

27

キ リトリ線

29特定健診問診票
ください。

7
8

キ リトリ線、、

31