熱中症−熱中症の現状と予防−
横浜国立大学田中1．熱中症とは？
（熱中症発生の現状）

教育学部教授英登 Hideto Tanaka

脱感などの体調不良の状態となる（熱疲労）。
また汗の成分には水のほか体内調節に不可欠なナトリウム（Na）も多く含まれているため、熱中症は暑熱障害の総称であり、暑熱環境多量発汗時に塩分の不足が起こると局部的な単独でも、また暑熱環境に身体活動が加わる痛みを伴った痙攣が起きる（熱痙攣）。暑熱ことによっても発生する。熱中症発生及び死環境下においては皮膚への血流が多くなり、亡者数は近年増加傾向にあり、特に1980年血圧の低下が起こりやすくなる。例えば、冷代以降は著しく増加している。この増加は、房の良く効いた室内から35℃以上の屋外に地球温暖化やヒートアイランド現象などによ出た時や暑熱環境下で長時間の立位静止状態る夏季の気温上昇が主因と考えられるが、そなどは、血圧低下を起こしやすく、特に血圧れ以外にも運動不足や冷房使用などの生活環調節がうまくできない人では、めまいや立ち境の現代化も一因となっている。年齢別熱中くらみ、失神などを起こす（熱失神）。以上

症死亡数の特徴は、体温調節機能の未発達なの熱疲労、熱痙攣、熱失神などがさらに進行

乳幼児期、スポーツ活動による中高校生期、すると体温40℃以上の重症域となり（熱射屋内外労働作業による中高年期及び体温調節病）、脳機能に異常を起こす状態となり、死機能の低下による高齢期に分類され、職場に亡リスクが高まる。気温35℃以上になる夏

おいては2010年以降年間500人前後の死傷

季には、熱失神、熱痙攣、熱疲労などの軽症者、年間18〜47人の死亡者を出している（図である初期段階でそれなりの対策を講じれば1）。職場における熱中症発生の特徴として、大きな障害にはなり難いが、初期段階の対応一般よりも高温多湿の環境が多く、長時間作を間違えると生命維持を脅かすことになるた業で休憩がとりにくい状況であるとされていめ、十分な知識を持っていることが不可欠とる（図2）。

なる。

熱中症の発生過程は、暑熱環境に伴う外的熱負荷や身体作業に伴う内的熱負荷により、過度の体温上昇が起きないよう熱放散反応が起こることから始まる。気温が高い場合には、

2．熱中症の予防対策
以下に、熱中症障害を起こさないための予防対策を示す。

発汗反応が唯一の自律性熱放散であるため、発汗が生じる。発汗反応により体熱は体外に（1）作業環境と熱中症放散されるが、その構成成分である体水分の身体への熱負荷に影響する環境因子とし減少が起こるため、脱水が生じることになり、て、温度、湿度、輻射熱及び気流の4つが挙体重の2％以上の脱水が生じると疲労感、虚げられる。温度（気温）は一般的に30℃以SE 187 June 2017 27図1

職場における熱中症死傷者数の推移 1）
700656600
530

500422400300463440423378280

269

20015010001817

図2471781821301232

労働災害における熱中症による業種別死亡者数の割合 2）2.6%

1.3%0.3%
9.0%

3.2%
4.2%
4.5%

61.8%
13.1%

上になると熱中症による搬送者数が増加する※1が大の蒸発を促進するため、気流の有無も重要でであるほど低い温度でも発症しやすくなる。

ある。また、日射のある屋外作業や屋内でもまた、地域性もあり、気温が低い北の地域ほ熱源を扱う作業環境は、輻射熱の身体への大ど低い温度でも発症する傾向にある。湿度は、

きな熱負荷となる。熱中症の発生しやすい環

暑熱環境で唯一の自律性熱放散手段である汗境か否かはこれらの4つの要素を総合的に捉の蒸発に大きく影響し、湿度が高いほど発汗える必要があり、近年ではその指標として暑効率（発汗量に対する皮膚から蒸発する量）

さ 指 数 3）（WBGT（ 湿 球 黒 球 温 度 ）：Wetが悪くなるため、脱水になりやすく、高体温Bulb Globe Temperature）が利用されている。

ことが知られているが、身体作業強度※１
身体作業強度
身体活動の強さを意味し、強さが大きければ身体にかかる負荷（ストレス）は増大するため、心拍数の上昇や体温の上昇が起きる28になりやすい条件と言える。一方、気流は汗日本生気象学会では熱中症の起こる WBGT

図3

WBGT（暑さ指数）と気温、相対湿度の関係 4）図4

6 月と 7 月の熱中症発生時相対湿度と気温の関係 5）と気温・湿度との関係を示しており（図3）、環境省の熱中症予防サイト3）では暑さ指数として予報を出しているので、これらの情報をうまく利用する事が予防対策として有効である。

（2）暑さへの慣れ（暑熱順化）と熱中症
熱中症の発生する温度と湿度の関係は、前述したように湿度が高ければ低い温度でも発症するが、月別に見ると7月よりも6月は約3℃低い温度で発症している（図4）。これは、身体側の変化によるものであり、7月は暑さに対しての適応（暑熱順化）が起きており、暑さに対する抵抗力の亢進※2（主に発汗機能亢進）によるものである。労働災害における熱中症の死亡者統計より、高温環境における作業開始初日が最も死亡数が多く、日数の経過に伴い減少する（図5）。この結果も、暑熱順化による影響とみなすことが出来る。暑熱順化は、一般的にその暑熱環境に暴露され始めてから1週間〜10日間で短期順化が完成することが知られており、気温が急激に高くなった時期には順化が完成するまでの期間は作業強度を小さくする、作業時間を短くするなどの措置をとることが予防対策として重要である。
また、7、8月の真夏だけではなく気温が高くなり始める4月以降から暑熱順化を意識することが必要である。現代生活化の一つである冷房に依存し過ぎた生活は、この暑熱順
6）

ともに、体水分や Na などの電解質が体外に化を遅らせることも指摘されており 、体温出てしまうことになる。体重の2％以上の脱調節機能が低い乳幼児や高齢者以外におい水で様々な機能障害が出始めるため、2％以て、普段から冷房に依存し過ぎない習慣を考上の脱水にならないよう水分の補給を行うこえることも必要である。とが必要である。また、Na は筋収縮の調節に影響するため、Na 不足による脱塩は筋痙（3）水分・塩分補給攣を起こすことにつながる。汗中の Na 濃度

前述したように発汗は暑熱環境下におけるは、発汗量が少ない場合は Na の再吸収機構

唯一の熱放散手段であるため、体熱の放散とにより Na 濃度の低い汗が出るため脱塩状態※２亢進
通常の状態より機能などが高まること

SE 187 June 2017 29

図5労働災害における熱中症による死亡者数、作業開始からの日数 2）

よっても影響されるため、状況に応じて衣服90を調整することが必要となる。熱中症予防と80しての衣服条件の基本は、熱が入りにくく、70体熱を放散しやすいことが重要である。衣服

60

気候を快適な状態に保つためには、衣服素材

50の通気性や水分放散性が高く、保湿性が低い

4030

熱放散に優れた衣服がすすめられる。多量の20

発汗時には放湿性に優れた吸水速乾性の高い

10

合成繊維が適していると言われている。近年

0では様々な暑さ対策の衣服素材が開発されているので、作業条件に合わせて取り入れると良い。屋外の作業の場合は、なるべく日陰での作業となるよう配慮し、通気性の良い帽子にはほとんどならないが、多量発汗時にはこを着用して日射病（頭部の日射による脳温上の再吸収機構が働かず、Na 濃度の高い汗が昇）が起きないよう努めることが必須である。

拍出されるため、作業中塩分の補給を行わな着用帽子も長時間着用していると帽子内部のいと脱塩状態になりやすいと言える。脱塩状

温湿度が上昇するため、定期的に着脱するこ態になると血液浸透圧が減少するため、体水とも必要である。また衣服は、体熱保持のほ分を減らして調節を行う、すなわち利尿作用か外部環境による障害から身体を守る機能がの促進および飲水欲求の低下が起こり、脱水あるため、消防士や建設現場などのように、が進んでしまうという悪循環に陥ってしま

作業条件によっては熱が逃げにくい衣服を身う。よって、水分と塩分の補給については以につけなくてはならない場合がある。作業の下のように行うことが熱中症予防につなが特性を十分理解して、休憩や水分補給などをる。①朝昼夕の3食を摂る。②作業開始初期計画的に実施することが不可欠となる。には脱塩は起こりにくいため、水分補給を中

熱中症は健康の状態によっても影響され心 に15-30分 間 隔（ 小 ま め に ） で100〜る。糖尿病、高血圧症、心疾患、腎不全など200 ml（少量）を補給する。③長時間作業

は熱中症が発生しやすいと言われているの時には脱塩も起こる可能性があるため、塩分で、職場の健康診断などでこれらの所見など補給も行う（塩分濃度0.2％のスポーツ飲料を確認し、有所見者に対しては夏場の作業にの補給など）。なお、一般的には5〜15℃のついて産業医・主治医などの意見を勘案して水温が飲みやすいとされている。

対応することが必要である。特に上記のような所見が見られない者についても、睡眠不足、（4）その他の予防

30

体調不良、前日の飲酒、朝食の欠食などは、着衣条件は体熱の放散に大きく影響するた

普段よりも熱中症が発症しやすくなっている

め、熱中症予防対策として考慮すべきポインので、注意が必要である。特に、前日まで夏トである。皮膚表面と衣服との間に出来る局カゼなどの体調不良で休んでいた者が、職場所の気候を衣服気候と呼ぶが、体温調節反応復帰してきた場合などは体力が急激に低下しや温熱的快適感はこの衣服気候に影響されているので注意すべきである。対策として、る。また、衣服気候は環境条件や活動条件に毎日の作業開始前及び作業中の巡視による健康状態の確認を行うことが重要である。

3．もし起こってしまったら
−救急処置法−では、労働中の熱中症を100％発症させないことは難しい状況と考えられる。ポイントは、熱中症が発症した時に、いかに軽症段階で済ませるかである。そのためには、先ずは作業管理者及び作業者自身が熱中症に対する知識

熱中症発生が疑われる状態であれば、すぐを持つことが重要であり、特に熱中症が起こに休憩、水分・塩分補給を行わせ、高体温でりやすい環境であるかどうかの自覚と熱中症あれば身体を冷却する。意識状態がはっきりの初期症状を自覚できることが必要と思われしない場合は、すぐに医療機関で対応してもる。日頃の教育と健康管理をより充実させ、らうようにする。熱中症の症状に対する具体重症患者が出ないようになることを望む。

的な処置としては、熱痙攣時には、塩分不足を補うため塩分の補給を行うことが必須となる。塩の錠剤を摂取したり、塩分濃度が高い経口補水液を補給することでほぼ回復できる。熱失神の場合は、脱水と血圧低下が主原因であるため、身体の皮膚表面の冷却（涼しい冷房の効いた部屋で安静、氷嚢や冷たいタオルなどでからだを冷やすなど）と水分（で参考文献1） 職場における熱中症予防，厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000116133.html
2） 熱中症 環境保健マニュアル2014，環境省，2014.
3） 環境省熱中症予防情報サイト，環境省
http://www.wbgt.env.go.jp/wbgt_data.php
4） 日常生活における熱中症予防指針 Ver.3，日本生気象学会，2013.
5） 中 井 誠 一： 熱 中 症 の 疫 学， 日 本 臨 床，70, 934-939,
2012.
6） 田中英登：熱中症予防のために暑熱順化の意義，発汗学，
20, 88-91, 2013.

きればスポーツ飲料）を補給するなどで体調の回復を待つ。熱疲労の際は、脱水・脱塩の回復のための水分・塩分補給、体冷却による体温下降処置などを行う。何れも涼しい環境
で衣服はなるべく緩めた状態で安静状態にし、回復後も十分に注意を払う必要がある。
できれば主治医・産業医などの助言をもとに、その後の作業を行うかなど決めることが必要である。熱射病の状態は、体温40℃以上と非常に危険な状況のため、医療機関での対応をお願いする（救急依頼）とともに、体温をなるべく早く40℃以下にすることが救命につながることからも、強制体冷却を即座に実施する。近年では、20℃以下の水風呂に脇下まで浸すことが効果的とされている（注：溺れないように介助が必ず付くこと）。

4．おわりに以上、熱中症発生予防対策などを述べたが、近年の35℃以上を示すような夏の気温状況

たなか

ひでと

筑波大学体育専門学群修士課程修了。大阪大学医学部助手（博士（医学））を経て、現在横浜国立大学教育学部教授。
「運動時の体温調節」「生活習慣と健康」「熱中症予防」などを研究テー
マとし、日本体育協会熱中症予防プロジェクト研究員、日本生気象学会熱中症予防委員会副委員長など。

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