えきさい

健康講座（その20）

Contents／目次
意外と多いおしりの病気

なかやま……………………………………… 中
小樽掖済会病院

けん山

健

外科・肛門科

手指切創・挫創のピットホール

たなか………………………… 田

よし

中

祥

た

太… …… 2

医員

たか

貴… …… 5大阪掖済会病院 整形外科 診療部長
手外科外傷マイクロサージャリーセンター副センター長「新型たばこ」について………………………………………… 齊
さいとう宮城利府掖済会病院内科

認知症について……………………………………………………… 加賀か名古屋掖済会病院

ひろ

藤

たり

人の皮膚に寄生するダニ… ………………………………… 磯

たに

便通異常… ……………………………………………………………… 内

とう

きょう

杏

神戸掖済会病院

智

皮膚科

ない

内科

手指の外傷：指の切り傷に注意… ………………… 佐々木よ

世… …… 14

医長

実… …… 16

院長

き

ひろし

整形外科

診療部長

名古屋掖済会病院

さこ

子… …… 12まこと藤横浜掖済会病院
さ

継… …… 9

薬剤師

とも

谷

門司掖済会病院

つぐ

診療部長

足

いそ

とも

友

脳神経内科
こう

雄… …… 7

診療部長

がポリファーマシー対策の推進について… ………… 神

お大妊娠と被ばく／胎児に悪影響なし… ………………… 川野

知っているようで知らない目薬のさし方…………… 柴田

肝がん治療について… ………………………………………… 坂田かわ長崎掖済会病院の宏… …… 18

よう

放射線科

洋

しば

神戸掖済会病院

た

医務嘱託

かおる

眼科

さか

じ

治… …… 21
薫… …… 23

視能訓練士

たこういちろう門司掖済会病院

外科

診療部長

腎臓とは… ………………………………………………………………… 中

じま

たかし

腎臓内科

診療部長

なか

名古屋掖済会病院

この小冊子は、令和元年６月から令和２年５月までに日
本海事新聞社のコラム「健康講座」に掲載された記事を一冊に取りまとめたものです。

嶋晃一朗… …… 24
貴… …… 27

意外と多いおしりの病気

（豊志会

肛門科

小樽掖済会病院
外科・肛門科 医員
なかやま病院 理事）

なか中
日本人の３人に１人はおしりの病気である痔に

やま

山

けん

健

た

太

おしりの構造（図１）

かかったことがあるといわれ、多くの方がおしりのおしりの縁（肛門縁）から約２―３cm奥の部分に症状で悩んでいます。代表的なおしりの症状といえ歯状線という境界線が存在します。この歯状線よば、痛み、出血、腫れ、下着の汚れやおしりが湿っり奥側と手前側では組織が異なります。歯状線よぽく感じるといったことが多いです。おしりを他りも奥側では腸に近い組織でできており痛みを感人に見られることは恥ずかしく、病院を受診するこじにくく、手前側では皮膚に近い組織のため痛みとを躊躇する人が多いのが現状です。しかし、痔をを感じやすいとされています。おしりの周囲には放っておくと症状が強くなり、生活に大きな支障を肛門括約筋という筋肉があり、お尻を締める役割

きたします。

をしています。

今回はおしりの診察方法や代表的な疾患である
じ かく

れっ こう

じ ろう

いぼ痔（痔核）、切れ痔（裂肛）、あな痔（痔瘻）につ

図１

いてお話しします。

おしりの診察まず、おしりの病気を診断するあたり非常に重要な問診を行います。おしりの症状、下痢や便秘といった排便状況、トイレに入っている時間、ふんばる（いきむ）ことが多いかなどを確認します。その後、実際におしりの診察を行います。当院では患者さんに横向きで寝ていただき、おしりだけを出してもらって診察をしています。まずおしりを実際に見て観察します。その後、潤滑剤を使いおしりの穴にいぼ痔（痔核）（図２）

指を入れて中を診察します。触診の後はおしりの穴

いぼ痔といわれる痔核は、拡張した静脈瘤（血管に肛門鏡という機械を挿入して、肛門内を詳細に観の集まり）により様々な症状が出現する状態です。

察します。問診と肛門診察を合わせて診断し、今後

歯状線よりも奥に位置していると内痔核、手前側にの治療を相談していきます。

位置すると外痔核というように名前が分けられています。一般的に内痔核は痛みを伴いにくく、外痔2

健康講座2020

核は痛みを伴いやすいとされています。

あな痔（痔瘻）、肛門周囲膿瘍（図３）内痔核は排便時の出血の原因となりますし、内痔

あな痔と言われる痔瘻についてお話します。まず

核が常にお尻の穴から脱出し違和感を感じたり、排肛門の中の小さなくぼみから細菌が侵入して化膿便しにくくなる方もいます。外痔核は敏感なおしりすることがあり、この状態を肛門周囲膿瘍といいまに出来た血豆のようなもので、激しい疼痛やお尻のす。肛門周囲膿瘍によりお尻の周りの腫れや痛みを周りの違和感の原因となります。
排便時に強くふんばって（いきんで）しまうとか、のうよう引き起こされます。また、熱が出ることもあります。

うみ

膿が自然に排泄されたり、病院で皮膚を切開し膿を３分以上トイレに座っていることが多い、などの排出すと、細菌が通ったトンネルが残ります。このト

便習慣や、重いものを扱うことが多い職業、長時間

ンネルのことを痔瘻といいます。痔瘻があるだけで座って作業をする職業の人はいぼ痔になりやすい

はしこりが触れるなどの違和感があるだけですが、といわれています。

トンネル内に細菌が増えると再び肛門周囲膿瘍が形成されることがあります。

切れ痔（裂肛）（図２）

下痢便は肛門の中のくぼみに入り込みやすいた切れ痔といわれる裂肛の症状としては、排便時

め、肛門周囲膿瘍を起こしやすいとされています。

のおしりの痛みやかゆみ、出血があります。切れ痔

また、クローン病という腸管に発生する難病に合の近くには見張り疣という皮膚のたるみや、ポリー

併する痔瘻や結核、HIV感染が関与する痔瘻もあり

プというできものが発生することが多いです。切

ます。

いぼ

れ痔を繰り返していると、おしりの穴の柔軟性がなくなって固くなります。おしりが固くなり狭く
きょう さくなると肛門狭 窄 という状態になります。肛門狭窄
になると便が通りにくく排便困難となります。ままた、頻度は多くないですが、痔瘻を長年に渡り放置すると痔瘻癌になることもあります。
図３た、肛門狭窄がひどくなると小指の先を挿入でき
るかできないか程度の穴の大きさとなり、排便のたびに強い痛みや出血を伴います。この痛みによ
りおしりの穴を閉めてしまい、さらに排便困難となってしまいます。
裂肛は下痢や便秘、硬い便によりおしりの一部が裂けてしまうことが原因の一つとされています。
また、おしりを強く拭くことも裂肛の原因となり
ます。
図２

治療
痔核の治療には大きく分けて手術治療と薬物治療があります。小さい内痔核や肛門からの脱出症状が軽度な内痔核に対しては、基本的に生活指導と薬物治療を行います。内服薬と痔軟膏（差し薬）や座薬を組み合わせて治療を行います。痔核が常におしりの外へ脱出していたり薬物治療で症状の改善がなかった患者さんには、手術治療を行います。手術
治療も大きく分けると「切る手術」と「注射の手術」の２つに分けられ、痔核の大きさや症状による困り具合により手術方法を選択します。

健康講座2020

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裂肛の治療は生活指導や薬物治療を中心に行います。痛みに対してはおしりに直接塗る軟膏や差し薬、座薬などを使用します。また、下痢や便秘、硬い便が原因で裂肛を生じている場合が多いため、食事指導や薬物治療を行い排便の質を整えます。慢性的な切れ痔でおしりの穴が狭くなってしまった患者さんには、肛門を広げる手術治療を行います。
痔瘻の治療は基本的に手術となります。手術の方法は様々ですが、トンネルを取り除き再び化膿しないようにします。また、下痢をしないように生活指導や薬物治療を行います。
ちなみに、辛い物やアルコールは痔にとって良くありません。調子が悪いと感じるときは摂取を控えることをお勧めします。
入院日数は、切る手術で概ね術後１週間程度、注射の手術で３日程度、また経過によってはもう少し短期間の入院で済む場合もあります。しかし、痔の状態が悪いときは数週間入院期間を必要とする場
合もあります。

最後におしりの症状はなかなか相談できず、長年に渡り辛い思いをされている方が多いと思います。病院を受診し症状が改善した方からは、もっと早く受診す
ればよかったという声が多く聞かれます。必ずしも手術が必要となるわけではなく、生活指導で症状が改善することも十分にあります。症状が改善することで仕事がしやすくなったり、悩みが解消され明るい気分になったりと生活の質が向上します。
また、反対に怖い話ですが、おしりからの出血を「痔」だと思って検査をしてみると直腸癌がみつかったり、出血の原因を調べるために大腸カメラを行うと大腸癌やクローン病などの腸の病気である
ことがわかったりする場合もあります。
「たかが痔、
されど痔」ということもありますので、おしりの症状でお悩みの方は、一度肛門科、または肛門外科にご相談ください。

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健康講座2020

手指切創
・挫創のピットホール
大阪掖済会病院整形外科 診療部長
手外科外傷マイクロサージャリーセンター副センター長
た

田

なか

中

よし

祥

たか

貴

大阪掖済会病院では、2015年４月に手外科外傷マ

次に指の解剖について述べます。指の皮膚と骨のイクロサージャリーセンターを開設して以来、多数

間には腱、神経、動脈といった重要な組織がありまの四肢外傷を治療してきました。切断指や交通外傷す。腱は指を伸ばす腱と曲げる腱があり、手のひらによる重度の下腿開放骨折等、顕微鏡を用いた細か側には指を曲げる腱、手の甲側には指を伸ばす腱がい手術を主に行っていますが、救急外来ではカッあります。これらの腱を損傷すると指を曲げたり、ターや包丁による指切創や、ドアや工場機器に挟ま伸ばしたりすることができなくなります。

か たい

せっそう

ざ そう

れて生じる指挫 創 等の症例が多く見られます。今指神経は手のひら側に２本あり、１本の神経がそ回、本記事を執筆するにあたり、一般的な外傷であれぞれ指の半分の感覚を支配しています。これらのる指の切創、挫創についての注意点を述べたいと思神経を１本損傷すると指先半分側で物を触っていいます。

る感覚や熱い冷たいといった感覚、さらには痛みの指の切創はほとんどの場合、皮膚だけの損傷で、感覚が鈍くなったり、全くわからなくなったりしま

消毒もしくは皮膚縫合のみで治癒します。そのたす。神経が２本とも損傷すると指先全体の感覚が鈍め、軽症だと考える人も多いように思います。しかくなったり、全くわからなくなったりします。またし、中には放置してはいけない場合もあります。こ指動脈は指神経と同様、手のひら側に２本あり、指れらの場合、治療が遅れると後遺症を残すことがあ神経と伴走しております。動脈を１本だけ損傷した

り注意が必要です。

場合では症状がない場合が多いですが、２本とも損傷した場合は指の血流が悪くなり、指が異常に冷たはじめに、切創と挫創について説明いたします。
切創はいわゆる切り傷のことで、カッターや包丁等

くなったり、皮膚が一部壊死したりすることがあります。

鋭利な物でできる傷のことです。皮膚の傷は線状で腱、神経、動脈が損傷した場合は、手術で修復し範囲は狭いですが、深部の組織まで損傷することがないかぎり治癒することはほとんどありません。さあります。一方、挫創はドアで挟むといった幅のあらに、先に述べたとおり、これらの損傷は早期治療る物でできる傷になります。切創に比べ皮膚の傷のをせずに放置されると治療が難しくなります。例え範囲は広く、汚い傷になることが多いです。切創にば、腱の損傷の場合、早期であれば損傷した腱を縫比べ深部の組織が損傷される頻度は少ないですが、合することが可能ですが、受傷から３―４週以上経ゼロではありません。

過していると腱の縫合ができなくなり、他の部位から別の腱を採取し、その腱を移植する治療が必要となります。腱の縫合より移植の方が手術も難しくな

健康講座2020

5

り、さらには指を十分に伸ばしたり曲げたりできな

以上、一般的な外傷である指の切創について述べ

くなるといった後遺症が残りやすくなります。神経ました。指１本の機能障害が生じるだけで手の機能についても同様に、縫合ではなく移植が必要となるは著しく低下しますので、たかが指の切り傷と安易ことがあります。動脈の場合も、皮膚が壊死してしに考えず、病院を受診するようにしてください。ままった場合は血流のある皮膚（皮弁）を移植し、壊た、先に述べたように自身でも異常がないかを注意

死した皮膚の再建を行わないといけません。

して確認することも異常の早期発見に有効ですので、本文を参考にしていただければ幸いです。

指の切創を生じたときは、早期に整形外科等の専門病院へ受診することが重要なことは言うまでもありませんが、残念ながら、実際には自己で軽症と判断し、受診せず放置し、後になってから病院を受診される患者さんが散見されます。また、腱の損傷
では受傷時には完全に断裂せず、一部が連続していることがあります。この場合、当初は指の曲げ伸ばしが可能なため、早期に病院を受診しても異常なしと診断されることがあります。しかし、その後普通に指を動かしていると、徐々に腱が断裂していき、最終的に指が動かせなくなることがあります。このような治療の遅れを防ぐためには、自分で異常を早期に認識できることが望ましいです。
そこで、ここからは簡単な自己評価の方法について述べたいと思います。受傷直後は出血等もあり、なかなか直視できないかもしれませんが、２,３日すると出血も止まり確認しやすくなります。まず、自分で指がちゃんと曲げたり伸ばしたりできるか確認してください。その際、指には３つの関節がありますが、関節ごとに曲げ伸ばしができるかどうか確認することが重要です。もし腱が切れていたら、１つ以上の関節の曲げ伸ばしができなくなります。次に、指先の感覚がはっきりとわかるかどうか、指先を反対の手で触り確認してください。神経が損傷していると、指先にしびれを感じたり、触っている感
覚が鈍い若しくはわからなくなったりします。最後に、指先の皮膚の色を確認してください。指の皮膚の色は通常ピンク色ですが、指動脈が２本とも損傷していると、指の皮膚が青紫色や白色に変化することが多いです。もし、少しでも異常を感じることがあれば、すぐに受診してください。このように自分で異常の有無をケアすることで、「そのうち治るだ
ろう」といった期待を持って、いたずらに適切な治療期間が過ぎてしまうような症例が少なくなることを願っております。

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健康講座2020

「新型たばこ」
について

宮城利府掖済会病院
内科 診療部長

さい

齊

とう

藤

ひろ

大

お

雄

近年、急速に広がりを見せている「新型たばこ」。

（日本では医薬品医療機器法による規制があり、今街頭などで皆さんも見かけることが多くなっているのところ（？）ニコチン入りリキッドは販売されてと思います。我が国における喫煙者の割合は減少しいないそうです）てきていると言われる中で、従来の紙巻きたばこにとってかわり、
急速な広がりを見せているようです。

大きく分けて上記２種類とされていますが、最近

この「新型たばこ」。煙が出ないし、自身の健康やでは①と②の中間型とされるものもあるようです。

周囲への影響も少ない、などと言われることもある

すべてを総称して「電子たばこ」と理解されている

ようですが、果たして本当でしょうか？

こともあるようですが、現時点でニコチンを含む

今回、簡単にお書きしてみたいと思います。

「新型たばこ」とは使用されているほとんどが、非燃焼性・加熱性たばこのタイプということになりご存知の方もいらっしゃるかとは思いますが、まます。

ずはその仕組み、種類について。
①非燃焼・加熱性たばこ

上記のような仕組みを見ていただけると、従来の・葉タバコカートリッジを直接加熱し、発生したニ

紙巻きたばこと同様に、新型たばこもニコチンを吸

コチンを含む蒸気（エアロゾル）を吸引するタイ

入していることに違いはない、ということがおわかプ（カートリッジを内側から加熱するもの、外側

りいただけると思います。ニコチンの最大の問題点

から加熱もの）は依存性があることであり、その依存性はヘロインなどの麻薬と同等であるとも言われ、非常に強力な・低温で霧化するリキッド、有機溶剤を加熱し発生ものです。また、これらのエアロゾルには紙巻きたしたエアロゾルをたばこが詰まったカプセルをばこ同様、ニコチン以外の様々な有機化合物が含ま通過させて、たばこ成分を吸引するタイプれるといわれています。
例えばシックハウス症候群の原因にもなるアセ②電子たばこトアルデヒドやホルムアルデヒド、大気汚染の原因

・液 体（リキッド）を加熱してエアロゾルを発生としても名高いPM2.5など、身体にとって有害とささせて吸引するタイプで、ニコチンを含むもの

れる物質が含まれることがわかってきています。紙（electronic nicotine delivery systems：ENDS）と巻きたばこと比べ、仮に一回の喫煙に伴うニコチン

含まないもの（electronic non-nicotine delivery sys

摂取量が少なくなったとしても、このような人体へ

tems：ENNDS）があるの影響も不透明な化合物もやはり同時に吸入して健康講座20207

いる可能性があるのであれば……。個人的には、新になる、との報告もあるようです。特に、未成年へ型たばこの方が人体への影響がより少ない、とまでの喫煙リスクについての情報提供、啓蒙についてはとても言えないような気がします。

は、引き続き大変に重要な課題だと思います。

また、エアロゾルとして吸い込まれた成分のう

新型たばこを販売しているメーカーの公式サイ

ち、約30％は喫煙者に吸収されずに体外に呼出、吐トの冒頭には同じ文面が書かれています。

き出されると言われています。つまり、吐き出した「喫煙は、あなたにとって肺がんの原因の一つと成分による周囲への影響（＝受動喫煙）も当然ながなり、心筋梗塞・脳卒中の危険性や肺気腫を悪化さら生じていることになります。従来の紙巻きたばこせる危険性を高めます。未成年者の喫煙は、健康にと比べて、煙が見えないということもありますの対する悪影響やたばこへの依存をより強めます。周で、受動喫煙にも気づかれにくい、ともいえるかもりの人から勧められても決して吸ってはいけませ

しれません。

ん。人により程度は異なりますが、ニコチンによりニオイについてもこれまでの紙巻きたばこと比

喫煙への依存が生じます。」

べると格段に違うのかもしれませんが、決して無臭ではなく、特有のニオイが発生するといわれていま

喫煙は嗜好品であり、文字通り個人が好んで嗜む

す。受動喫煙だけではなく、ニオイの点も含めて、ものであります。ただ、新型たばこ使用者の健康へ

周囲の人への影響が生じている点では紙巻きたばの影響は、これから累積されて世に知られてくるこ

こと変わりはないのです。喫煙に際しての周囲へのとが多いと思います。今回、とにかく禁煙をお勧め

十分な配慮はなされるべきだと思います。

したい立場として愚見をお書きしましたが、現時点

新型たばこは決して無害無臭のただの蒸気を吸い込み、吐き出している訳ではないのです。

でわかっているだけでも、健康への影響がないもの
では決してありません。新型たばこも紙巻きたばこ
同様、ご自身だけではなくご家族を含めた周囲への現在のところ、従来の紙巻きたばこと比べ、新型たばこの方が代表的な呼吸器疾患である慢性閉塞性呼吸器疾患や肺がん、冠動脈疾患などの心血管系疾患への影響、発生頻度が下がっているか、という問いに対しての明確な科学的根拠は示されていません。一部では新型たばこへの変更が禁煙や健康被害の低減につながる、との意見もあるようですが、この点についてもいまだはっきりとした根拠は示されてはいません。このような病気の発病や死亡リ
スクなどとの関連性について分かってくるには、まだまだ相当な時間がかかると思います。将来的に紙巻きたばこに比べれば……という結果が出てくる
可能性はもちろん否定はできませんが、現時点では推測に過ぎません。
また、最近では従来の紙巻きたばこから新型たばこに変更するケースよりも、初めてのたばことして
新型たばこを使用する人が増えてきているそうです。このような人の多くは恐らくは若い人であろうと考えられますが、新型たばこが入り口となって、若い人の紙巻きたばこへの将来的な移行が高頻度

8

健康講座2020

影響も少なからずあるものだということを改めて認識いただければ幸いです。

認知症について名古屋掖済会病院
脳神経内科 診療部長
か

加
認知症とは

が

賀

とも

友

つぐ

継

大脳皮質全体に萎縮が及び、特に記憶を司る海馬や、海馬傍回１・扁桃体２といった大脳辺縁系の萎縮認知症とは、一度獲得した認知機能が、何らかのが強く現れます。神経伝達物質であるアセチルコリ

原因により持続的に低下し、日常生活や社会生活にンは、認知機能を保つ働きがあります。アルツハイ

支障をきたす状態をいいます。認知症の多くは物忘

マー型はアセチルコリンが減少し、記憶障害が進行

れから始まりますが、老化による物忘れとは異なりすると考えられます。ほとんどは遺伝性のない孤発ます。

性です（90％以上）。一方、遺伝性のアルツハイマー

記憶は、出来事を覚える「記銘」、記憶する「保持」、

型は約１％で、発症年齢が若いのが特徴です。孤発

思い出す「想起」の３つの要素で構成されます。老性の場合は中年期以降の生活習慣病が発症に関与化による物忘れは、体験した出来事の一部を忘れるするとの報告があります。特に糖尿病は発症リスク

もので、出来事そのものは覚えています。ヒントがが約２倍になるともいわれています。
症状の多くは記憶障害に始まり、生活機能が低下あれば思い出せる事が多く、忘れたという自覚もあります。

しますが、自覚はありません。進行すると失認・失一方、認知症では、新しい事を覚えられず保持、語・失行などの高次脳機能障害が現れます。末期は想起ができません。体験自体を忘れ、その自覚もあ

知的機能がほぼ失われ、寝たきりとなります。特有

りません。進行すると、時間や場所も認識ができなの症状として、記憶障害を作話でごまかす「取り繕くなります。

い反応」や、物を盗まれたと騒ぐ「物盗られ妄想」

認知症の原因としては、アルツハイマー型認知症などがあります。

などの変性疾患と、それ以外の二次性認知症に大別できます。

Ⅰ．変性疾患による認知症
主なものに、アルツハイマー型認知症、レビー小２．レビー小体型認知症（以降、レビー小体型）認知症の約10〜15％にみられます。パーキンソン病にもみられるレビー小体が、脳幹だけでなく大脳皮質全体にみられます。パーキンソン病はドパミンという神経伝達物質が不足し、運動機能の低下が体型認知症、前頭側頭型認知症があります。

みられます。レビー小体型はドパミンだけでなくア

１．アルツハイマー型認知症（以降、
アルツハイマー型）

１

認知症でもっとも多い疾患です（約50〜60％）。

２

 馬の周囲に存在する空間内の物体の位置関係や風景の認
海識に必要な領域
神経細胞の集まり

健康講座2020

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セチルコリンも減少するため、運動機能の低下に加脳血管障害は動脈硬化が原因です。その進行を加え、嗅覚障害や幻視などもみられるようになります。

速させるのが高血圧、糖尿病、高脂血症などの生活

レビー小体型の多くは70〜80歳代と高齢で発症習慣病です。血圧の管理、血糖値や高脂血症の改善します。ほとんどが孤発性で男女比は２：１、生真が重要です。

面目で勤勉な性格の人に多い傾向があります。うつ傾向がみられる事もあり、うつ病などと誤診される

２．正常圧水頭症

こともあります。しかし、抗うつ薬などで身体機能脳の中心には脳室という空間があり、髄液と呼ばが低下しやすいため、見分けることが重要です。

れる液体で満たされています。脳室内の髄液が過剰繰り返し現れる幻視は、重要な特徴です。家に他になり、脳が圧迫されて起こる疾患です。歩行障害、人がいるという妄想や、配偶者が偽物という妄想も認知機能障害、尿失禁などがみられ、数ヶ月で急速多くみられます。記憶障害は比較的軽く、初期にはに進行します。治療法は、脳室内に溜まった髄液を、無いこともあります。空間の中の物の形や配置を正チューブを介して腹腔などへ流すシャント手術がしく認識できない「視覚失認」といわれる症状もみあります。早い段階であれば改善も望めます。

られます。
３．慢性硬膜下血腫
３．前頭側頭型認知症（以降、前頭側頭型）

脳は硬膜、クモ膜、軟膜の３つの膜で覆われていアルツハイマー型以外で前頭葉と側頭葉が障害ます。頭部外傷が原因でクモ膜と硬膜の間に血腫される認知症です。認知症の約５％程度にみられまができ、脳が圧迫される疾患です。頭部外傷の３週す。前頭葉は理性や意欲、計画性など、いわゆる「人間〜３ヶ月後に頭痛、意欲低下、見当識障害などが間らしさ」を司る領域です。前頭葉の障害により、みられます。軽くぶつけた程度の衝撃でも起こるた

様々な行動障害や言語障害などを引き起こします。

め、外傷との因果関係を確認できない事もありま

ピック病と言われる病気が大半を占めております。自然吸収されないほど大きな血腫であれば、取す。発症は40〜50歳代と比較的若く、ほとんどは孤り除く手術を行います。ダメージが軽いうちに血腫発性です。身だしなみに気を使わなくなる、横柄でを除去できれば、脳機能の回復が望めます。

無頓着になる、妙にふざけたりするなど、人格変化
や反社会的な行動が強く現れます。進行すると自発性が低下し、言語障害が現れます。同じ言葉を何度も繰り返す滞続言語が特徴です。

Ⅱ．二次性認知症
１．脳血管性認知症
脳出血、脳梗塞などの脳血管障害が原因で、認知４．脳腫瘍
脳腫瘍には、脳内に発生する原発性と、他臓器の腫瘍から転移する転移性があります。肝癌や肺癌などの転移性脳腫瘍が多く見られます。認知症状としては、記憶障害よりも行動の計画・立案・実行ができなくなる実行機能障害や、言葉がうまくでない失語、基本的動作に支障が出る失行が多く見られます。

症の約10〜15％を占めます。多いのは細い血管の障害による小血管性認知症で、約半数を占めます。

５．その他の全身性疾患

認知機能がまだら状に保たれているため、「まだら認知症の原因となる全身性疾患の一つに甲状腺認知症」とも言われます。新しい事を覚える力は低機能低下症があります。活動性や記銘力、集中力が下しているが、理解力や判断力は保たれるなどで低下し、重症例では徐脈、便秘、脱毛なども伴います。

す。脳血管障害の再発、感染症の合併、他の認知症

胃癌などで胃全摘手術を受けた場合、ビタミンとの合併などで、段階状に進行します。意欲や自発

B12欠乏が起こり、それにより認知症を生じることが性の低下もみられ、引きこもり生活になりやすく、あります。また、アルコール依存症によるビタミン

社会的な刺激が減るために病状が悪化する事があ

B1欠乏症により、意識障害、眼球運動障害などを伴ります。

うウェルニッケ脳症を引き起こすことがあります。

10 健康講座2020

いずれも原因疾患の加療、ビタミンの補充などで劇的に改善する場合が多く見られます。

Ⅲ．検査と治療の関与も指摘されています。生活習慣の改善で認知症の発症を抑えることもできます。
認知症と間違われやすい高齢者のうつ状態があります。認知症と比べて自覚症状が強く、むしろ誇
張気味、注意力・集中力は保たれる、食欲不振や不頭部CT、MRIにより、脳の萎縮部位、脳梗塞・出眠・早朝覚醒などが特徴です。これは専門医の治療

血の痕や虚血変化の状態がわかります。前述した各により改善が期待できます。ほかにも、甲状腺機能認知症に特徴的な萎縮、虚血変化を認めれば、診断

低下症、ビタミンB群欠乏、水頭症など、治療によの手助けとなります。正常圧水頭症、慢性硬膜外血り改善が期待できる疾患もあります。

腫など改善可能な認知症の発見にも有用です。脳血高齢者の独居、または同居者が高齢者のみの世帯

流シンチは、脳の血流が低下した部位を示す事がでも増えています。この場合、患者の異変に気付かれきます。アルツハイマー型では側頭葉、頭頂葉の血ないことも多く、発見が遅れ、病院を受診した時に流が低下、レビー小体型では後頭葉、側頭葉の低下、はかなり進行している場合があります。治療により前頭側頭型では前頭部の血流低下が目立ち、診断の改善する認知症もあります。また、早期の治療介入

手助けとなります。

により進行を遅らせることも期待できます。ご家

採血も重要な検査です。肝障害、腎障害なども意識レベルの低下がみられるので、他疾患の鑑別もで族、身内の方は、常に気にかけていただき、異変に気付いたら専門医への受診を勧めてください。

きます。また、前述した甲状腺機能低下症、ビタミ
ンB群の欠乏なども検索でき、治療により改善が可

参考文献：

能な認知症の鑑別も可能です。

「ぜんぶわかる認知症の辞典」成美堂出版

治療薬は、アセチルコリンの減少を抑えるコリン「認知症を予防する生活習慣」メディカルトリビューン

エステラーゼ阻害薬と神経保護作用があるNMDA
受容体阻害薬があります。前者はドネペジル（商品名：アリセプト）、ガランタミン（商品名：レミニー
ル）、リバスチグミン（商品名：イクセロンパッチ、
リバスタッチ）、後者はメマンチン（商品名：メマリー）です。いずれもアルツハイマー型に適応の薬剤ですが、アリセプトはレビー小体型にも適応があります。これらは血管性認知症や他の変性疾患の認知症にも症状に応じて使用され、ある程度効果がみられる場合があります。また、認知症の周辺症状である脱抑制、易怒性に対しては抑肝散などが、活動性の低下などに対してはアマンタジン（商品名：シンメトレル）などが使用されます。症状にあわせて併用されます。

まとめ
認知症の危険因子には、遺伝、加齢がありますが、生活習慣も認知症に深く関わります。喫煙、多量飲
酒の習慣は動脈硬化を促進し、危険因子となります。高血圧、糖尿病、脂質代謝異常の生活習慣病も危険因子となります。糖尿病はアルツハイマー型へ

健康講座2020 11ポリファーマシー対策の推進についてこう神神戸掖済会病院
薬剤師

たり

足

きょう

杏

こ

子

ポリファーマシーとは、多種類の薬剤を内服されなお、薬剤調整には万全を期していますが、中止・ている状態のことを指し、健康面だけでなく、医療変更に伴う症状の悪化や望まない事象が起きる、ま

経済への影響など様々な分野で問題となっていま

たは予測される場合には、再度薬剤を調整いただくす。高齢者では、６種類以上の投薬で有害事象の発ようお願いしております。

生増加に関連したというデータもあります。
（図１、
２参照）

①処 方元や転院先等医療機関の皆様への情報提供

すでに対策に取り組まれている医療機関もあるの方法と思いますが、当院においても地域医療機関と連携

入院後、患者さまが持参されたお薬の確認を行し、この問題により積極的に取り組んでいくべきでい、ポリファーマシーが懸念される場合は、患者さあると考えております。

まを含め、医師・薬剤師主導の多職種による薬剤調

ポリファーマシーが懸念される患者さんには、処整を行います。検討の結果、処方薬に減薬・中止・方薬を減薬・中止する場合があり、その際には、処変更等が生じた場合は、医師・薬剤師による「薬剤方元や転院先等の医療機関、並びに保険薬局に情報

総合評価調整に関する情報提供書」を作成する場合提供をしています。情報提供の方法は、次の①、②があります。

のような流れで実施しています。

厚生労働省、中医協総会第417回、最適使用ガイドラインについて、資料（総-3）、2019.6.26より引用

図１

12 健康講座2020

ポリファーマシーが形成される事例

厚生労働省、中医協総会第417回、最適使用ガイドラインについて、資料（総-3）、2019.6.26より引用

図２

服用薬剤数と薬物有害事象の頻度作成した情報提供書については、退院後に処方元の先生方へ、受診される際に患者さまより直接お渡機関毎に分けずに、１冊にまとめておくことをお奨めします。

しする形が基本となります。転院先の病院において処方薬で飲み忘れてしまうことが多い、飲み辛も、患者さまやご家族より直接お渡しすることにな

い等のお困りがある場合や、お薬のことでご不明

ります。内容については、処方変更理由や変更後のな点がある場合には、医師又は薬剤師にご相談く

状態の推移等を記載しています。

ださい。

②保険薬局の皆様への情報提供の方法
入院前の持参薬に関してポリファーマシーが懸念され、薬剤調整が行われたのちに退院となった患者さまについては、お薬手帳に簡単にではあります
が、処方変更薬や変更理由等を記載した紙を貼付しています。
将来的には、ICT１ などを用いた情報共有ができればよいと考えていますが、普及率や活用のしやすさを加味すると、現状ではお薬手帳が最も情報共有ツールとして適切であると考えられます。
このように、医療機関では患者さまに不利益が生じないように様々な取り組みを行っています。
最後に、複数の医療機関で薬剤を処方されている患者さまには、お薬手帳の活用をお奨めします。
お薬手帳には、患者さまの基本情報、アレルギー・
副作用歴の有無、過去の病歴、かかりつけ医・薬局、服用薬に関する情報等を記載します。お薬手帳の情報から、普段服用しているお薬やアレルギー
経験等を医師や薬剤師に正確に伝えることができ、健康被害を未然に防止できます。お薬手帳は医療１

 信技術を活用したコミュニケーションのこと。情報処理通だけではなく、インターネットのような通信技術を利用した産業やサービスなどの総称。

健康講座2020 13

人の皮膚に寄生するダニ

いそ磯門司掖済会病院
皮膚科 医長

たに

谷

とも

智

よ

世

「ダニ」と聞くとどんな気持ちがしますか。何か“疥癬”を疑うことが大切です。周囲に疥癬の患者さ

嫌な、そして体がむずむずしてくる方もいるのではんがいるという情報はとても大切です。そして他にないでしょうか。ダニにもいろいろ種類がありまもいくつか疑うポイントがあります。

すが、今回、人の皮膚に棲み着く「ヒトヒゼンダニ
かい せん ちゅう（疥癬虫）」によって生じる「疥癬」についてお話し
致します。

疥癬とは
疥癬は、ヒトヒゼンダニという小さなダニが人の通常疥癬では、①赤いぶつぶつが、少しずつ増える。
：赤いぶつぶつが週単位で増えていきます。そして一か月くらいたつと全身に広がります。ただし、通常顔や頭にはできません。

りん せつ②指 間、掌や手首のしわなどに白いすじ状の鱗 屑

皮膚の角質層（垢となって剥がれ落ちるところ）に（薄い角質の剥がれ）がある。

寄生しておこる病気です。大きなものでも約0.4mm：メス虫は産卵の時に角質層に潜り込み、角質内にで、肉眼でダニと認識するのは困難ですし、皮膚にトンネルを掘り進みながら約１か月間、１日に数寄生しても気付きません。

個ずつ卵を産み落としていきます。その道筋は幅

この病気には、通常疥癬と角化型疥癬という２つのタイプがあります。原因はどちらもヒトヒゼンダ

0.4mm、長さ５mm程度で、「疥癬トンネル」とよ
ばれています。

ニです。ただ、寄生している数が全く違います。通③男性の場合、外陰部に赤いしこりができる。

常疥癬では数10匹以下のことが多く、重症の場合で：赤いぶつぶつ（数㎜大）以外にも、赤いしこり（１も1000匹程度です。しかし、角化型疥癬では数100㎝前後）もできることがあり、特に外陰部に生じ万匹以上になります。健康な方の場合、大多数の方ます。このしこりの上にも疥癬トンネルが見つかはこの通常疥癬を発症します。角質層内に潜り込んることがあります。

だヒトヒゼンダニに対してアレルギー反応がおこ④とてもかゆい。

り、赤いぶつぶつやかゆみなどが体や手足にでてき：非常に強い痒みで、特に夜間に激しくなります。

ます。ただし、ステロイド等の免疫抑制剤の使用や重篤な基礎疾患があるなど、免疫が低下している状

角化型疥癬では、角質が厚く垢がこびりついた状

態では角化型疥癬を発症します。この場合、角質が態になり、また垢がポロポロ落ちたりします。そし厚くなり垢が増えたようになります。

て症状は頭頚部を含めた全身に認められます。爪が症状が似ている他の皮膚疾患もあるので、まず14 健康講座2020

とうけい

ひ こう

侵され肥厚することもあります。ただ、かゆみは不定で、全く痒くないこともあります。

推奨されている治療は、通常疥癬ではイベルメクチ

疥癬にかかると、市販の薬では良くならず皮膚科ン（ストロメクトール®）内服またはフェノトリン

を受診することになります。ここで一つ注意点があ（スミスリン®ローション）外用です。そして角化型ります。疥癬はヒトヒゼンダニに対するアレルギー疥癬では、厚い角質層を除去したのちイベルメクチ

反応として赤いぶつぶつやかゆみが出ることをおン内服とフェノトリン外用の併用、またはいずれか話ししました。ですから市販の薬でもアレルギー反の単独治療を行います。

応を抑える薬であれば、一時的には症状が改善します。ただ、この反応はヒトヒゼンダニを追い出そうとして生じており、薬で反応が抑えられるとダニにとっては居心地が良くなってしまいます。そして、
もちろんこの薬にダニを退治する力はないので、ダニの数は増えしまい、症状は悪化していきます。

検査

感染予防
さて、疥癬は感染症なので、感染を予防することが非常に大切です。
ヒトヒゼンダニは、１分間に数㎝程しか移動できず、飛んだり跳ねたりはしません。そして人肌の温度や湿度でないと動作が鈍ります。また、洋服など
布地には潜り込みません。ですから通常疥癬では、

皮膚科では、先ほど挙げたポイントなどを根拠

長い時間、肌と肌が直接触れることを避け、接したとして疥癬を疑い、ヒトヒゼンダニを探します。そ後に皮膚を流水で洗い流すことで感染が防げます。

して虫体や虫卵が見つかると疥癬であることが確

しかし、角化型疥癬の場合は肌からぽろぽろ落ち定します。では、ヒトヒゼンダニはどこにいるのでる垢の中にも多数のダニがいるため、この垢の付着しょうか？疥癬トンネルの中で産み落とされた卵を防ぐ必要があり、厳重な対応が必要となります。

は３〜５日で孵化します。その後疥癬トンネルから出ていき、皮膚の上を歩き回ったり、角質内に潜り

疥癬は人にうつる病気ですし、時間とともに悪化

込んだりします。角質内にいるのは数日間です。こ

していきます。あれ、もしかして疥癬？と思うことの場所に赤いぶつぶつができますが、このぶつぶつがあれば、ぜひ皮膚科を受診していただければと思ができるまでにも数日かかります。ですから残念ないます。

がら検査をする頃にはすでに虫は他のところへ移動していることが多いです。
そこで重宝するのが疥癬トンネルです。ここにはメス虫と多くの卵、幼虫が存在するので、非常に見つけやすいのです。疥癬トンネルがあればそこから、なければぶつぶつやしこり等の角質を剥がしとって顕微鏡で観察し、虫体や卵を確認します。ほかに疥癬トンネルの先端のメス虫をダーモスコー
プという拡大鏡で確認する方法もあります。ただ、症状が軽い場合などはなかなか見つからず、全体として検出率は60％程度といわれています。

治療
疥癬の治療は、基本的にヒトヒゼンダニが検出されて確定診断されたか、もしくは確定診断された患者さんと接触の機会があり、かつ疥癬の症状がでている場合に行います。疥癬診療ガイドラインで強く

健康講座2020 15

便通異常

ない

内
便秘や下痢などの便通異常は日常よくある症状

横浜掖済会病院
内科 院長

とう

藤

まこと

実

すが、排便習慣がこれまでと変わったり、50歳以上
でこれまで大腸検査をうけていない場合は、検査

ですが、その状態はさまざまです。
便秘と言えば、数日に１回しか排便がないことををお勧めします。

指すことが多いかと思われます。しかし、人によっ大腸がん以外にも、糖尿病、甲状腺機能低下症、ては、毎日１回かそれ以上の排便があっても便秘と脳梗塞後遺症、パーキンソン病など、いろいろな疾して訴える場合もあります。例えば、便が硬くて少患が便秘の原因となりえます。また、使用している量ずつしか出ない、また排便するのにかなりいきむ

薬の副作用で便秘になることもあります。代表的な必要があるなどがそれにあたります。

ものとして、抗うつ薬や抗不安薬、モルヒネなどの一方、下痢は水様から泥状の便が頻回に出る場合

麻薬、慢性腎臓病の患者さんがよく使用する高カリをいいます。便秘と下痢の症状は、一見、正反対でウム血症治療薬があります。何らかの薬を使用されはありますが、症状が混在することもよくあります。

ている方は、薬の副作用に便秘がないかを確認してみてください。

便秘

一般的な慢性便秘の予防法としては、規則正しい
生活、運動、食物繊維の摂取、ヨーグルトなどの乳「慢性便秘症診療ガイドライン2017」によると、酸菌製剤の摂取などがあります。

便秘を「本来、体外に排出すべき糞便を十分量かつ便秘薬は、酸化マグネシウム製剤を毎日服用し、快適に排出できないない状態」と定義しています。

必要に応じて量を調整するのが一般的です。しか男性よりも女性に多く、男女とも加齢とともに便秘

し、腎機能障害のある患者さんは高マグネシウム血を訴える人が増加します。

症をきたして具合が悪くなる可能性があるため使便秘はありふれた症状ではありますが、大腸が用は勧められません。合成二糖類のラクツロースんの可能性はまず否定すべきでしょう。大腸の管は、欧米では下剤として頻用されていますが、日本腔 に腫瘍があることで、便の通過障害をきたしてではこれまで肝性脳症という肝硬変の時に起きる

便秘になります。症状が出るような大腸がんは早病態にのみしか保険適用がありませんでした。しか

期がんではなく進行がんです。便が腫瘍の狭 窄 部

し、最近ラクツロース製剤の中で慢性便秘の保険適を通過するため、便に血液が付着したり、便が細く用がある製品（ラグノス®NF経口ゼリー）が出たた

なったりします。また、下痢になったりもします。

め、今後日本でもラクツロースを使用する患者さん

通過障害が高度になると、腸閉塞にもなります。腹が増えてくるものと思われます。

かんくう

きょう さく ぶ

痛や血便、また腹部にしこりがあればもちろんで16 健康講座2020

その他、一般的によく使用される下剤に刺激性

かい よう下剤があります。刺激性下剤は、長期間連用するこ

その他、大腸がん、潰 瘍 性大腸炎、クローン病、とで耐性が出現し難治性便秘になることがあるた

慢性膵炎、糖尿病、甲状腺機能亢進症、寄生虫感染

め、必要時にのみ使用して連用は避けたほうが良い症等の疾患で下痢になることがあります。慢性的なでしょう。最近は、下剤にも上皮機能変容薬（アミ下痢の原因が不明の場合は便の細菌検査や虫卵検ティーザ 、リンゼス ）、胆汁酸トランスポーター

査、血液検査、大腸内視鏡検査などを行います。

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すい えん

こう しん しょう阻害薬（グーフィス ）といった新たな作用機序に検査で明らかな異常を認めない場合は、次項で紹よる新薬が出てきているため、そのような薬を慢性介する過敏性腸症候群の下痢型と同じ治療を行い便秘の患者さんに使用することで刺激性下剤の連ます。

®

用による難治性便秘を防ぎやすくなってきました。
また麻薬を使用しているがんの患者さんは、これま
で麻薬の副作用による高度の便秘に悩まされていましたが、そのような便秘に有効な薬（スインプロイク ）も最近使用できるようになっています。
®

下痢

過敏性腸症候群
一般的な検査では明らかな異常を認めない慢性的な便秘や下痢などの便通異常を有する患者さんのうち、１週間に平均して少なくとも１回以上の腹痛が３か月間ある場合、過敏性腸症候群として扱われています。一般的な慢性便秘や慢性下痢と重複す原因の多くは急性のウィルス性腸炎であり、一般るところのある疾患概念です。心理的な要因が症状的には自然に軽快します。しかし、吐き気、嘔吐をに影響すると言われています。便秘型、下痢型、混伴い飲水ができない場合は、高度の脱水になるため

合型、分類不能型に病型が分けられ、便秘型は女性

点滴治療を受けたほうがよいでしょう。ウィルスやに多く、下痢型は男性に多いです。

細菌による感染性腸炎では、下痢止めの薬は病原体

治療は、まず生活習慣や食生活の改善を行い、便を腸管内に滞留させて、症状を持続もしくは増悪さ

秘型の場合は、便秘の項で前述した便秘の治療薬各せる結果になるため、原則として使用しません。そ種やコロネル®（もしくはポリフル®）を、また下痢のため、乳酸菌製剤などの整腸剤を使用して腸内細型の場合は、イリボー®、コロネル®（もしくはポリ菌叢１の正常化を図ります。細菌性腸炎の場合は抗フル®）、トランコロン®などを使用します。腹痛が生物質を使用します。

ある場合には、セレキノン®、ブスコパン®などを用そう

また、薬の副作用で下痢をきたすこともあります。特に、抗生物質を使用した場合、腸内の細菌叢います。心理的な影響が強い場合には、心療内科や精神科の専門医による治療が必要となります。

が変化して下痢をきたすことがあります。その際は、原因となった薬を中止し整腸剤を内服します。

便通異常はありふれた症状ではありますが、日常

高齢者や抵抗力のない方が抗生物質を使用すると、生活に支障をきたしたり、また何らかの病気や薬のクロストリジウム・ディフィシルという細菌によ副作用などが原因となっている可能性もあります。

る腸炎になることがあります。この細菌は偽膜性腸

お困りの方は医療機関を受診して相談してみて下炎 を起こし、時に重篤になります。病院内で入院さい。

２

患者さんが他の患者さんから感染するリスクがあるため、病院ではそのような患者さんに対して感染予防対策を行います。薬剤性の下痢は、抗生物質以外にも逆流性食道炎の薬や鎮痛剤の長期使用でなることがあります。
１２

 トや動物の腸内で一定のバランスを保ちながら共存してヒいる多種多様な腸内細菌の集まり。
腸粘膜に偽膜（膿などが乾いてできた膜）形成をみる、抗菌薬起因の腸炎。

健康講座2020 17

手指の外傷：
指の切り傷に注意
さ名古屋掖済会病院
整形外科 診療部長
さ

き

佐々木
はじめに

ひろし

宏

治癒しても指の長さが少し短くなってしまいます。
ときには爪がオウムのくちばし状に丸まって成長

事故や災害に遭った際は、体のどの部位でも外傷することがあります。

を受ける可能性がありますが、手指に関しては、そ

腱は指を曲げる屈筋腱と伸ばす伸筋腱があり、どういった緊急時以外の日常でも、リクリエーション

ちらかが断裂しても運動障害が生じます。大部分がでも、３次産業などの軽作業でも起こりえます。作

断裂していても、一部分がつながっていれば、力が業するときにどうしても手指を差し出して使って伝わり指は動きますが、放置して手を使っているいるからです。また、日常生活で転倒したときなど、と、次第にゆるんできたり断裂したりするので、初防御するためについ手がでてしまうからです。

期の診断がたいへん重要です。

今回はカッター、包丁や、のこぎり、鉄板の角などによる、指の切り傷について述べます。

血管のうち、動脈は指先まで栄養する太いものは指の手の平側に２本あります。そのため、１本損傷しても大丈夫ですが、広範囲損傷で２本断裂すると指の構造と損傷

指先への血行がなくなり皮膚縫合のみでは壊死してしまいます。

人差し（示）指、中指、薬（環）指、小指の４つは静脈は無数にあるため、太いものが断裂しても皮先から末節部、中節部、基節部の３つに分かれてい膚が全周のうち1／2周連続していれば血行は大丈ます。親指は末節部、基節部の２つです。

夫です。

手指の構造的な特徴として、骨、関節が中心で、神経は動脈と併走して２本あるので、指先の両側

表面が皮膚で覆われている以外に、血管動脈、静（親指側、小指側）の知覚を調べる必要があり、知覚脈）、神経、腱（腱膜）が存在します。筋肉は手のひ障害があれば動脈損傷が合併している可能性があらにはありますが、指自体にはありませんので指はります。

細くスリムになっています。つまり、皮膚の直下に関節直上を損傷した場合は、靱帯を痛めているこ

血管、神経、腱があるため、ちょっとした切り傷でとがあります。靱帯は各関節の両側に帯状に位置しもそれらを損傷してしまうのです。

ます。ゆるみがあれば損傷を疑います。

そう ぼ

また、末節の背部（甲部）には爪があり、爪母（根手指の損傷では創部を圧迫していれば止血され元にある爪を作る組織）が損傷すると爪変形を生じることがほとんどですが、早期に初期治療できず自ることがあります。

己処置していた場合は感染の発生の恐れがありま

末節の先端（指先）を広範囲に損傷すると、創が18 健康講座2020

す。排膿だけでなく発赤、疼痛、腫脹などあれば直ちに医療機関を受診してください。海水に触れる作

また、爪とともに爪母や爪床（爪の下の組織）が業（船、港、魚市場など）や、木材を扱った作業での損傷した場合は、爪を一旦はがしてからそれらを縫受傷では感染しやすいです。初期治療でしっかり洗合することがあります。

浄処理していても感染を合併することがありますので注意が必要です。

指先損傷のうち切断（欠損）の場合、欠損が少ない場合はそのまま保存治療でよいですが、欠損が多い場合（骨が露出）は、保存治療では治癒に時間が治療かかるだけでなく断端痛が残ったりするので、手術が必要なことが多いです。手術内容は、断端形成（骨一般的に指先の血行さえよければ、傷をしっかり洗浄して皮膚縫合すればよいです。

切除して創閉鎖する。いわゆる〈丸める〉）と、皮弁術（周囲から皮膚を加工。近位から皮膚を移動した

しかし、前述のような深部の損傷が疑われるならば、指先の血行がよければ洗浄後、皮膚縫合し、後り、隣接指から移動したりします。）があり、患者本
人の希望、背景を考えて相談し選択します。

日でよいので手外科専門病院を受診したほうがよもし感染が合併した場合、創だけでなく周囲を広いでしょう。指先の血行が悪ければ、直ちに専門病

範囲に切開して内部を洗浄、掻爬２しなくてはなり院を受診したほうがよいでしょう。日本では手外科ません。それも一回だけでなく感染の程度によってという標榜科（診療科）はなく、整形外科内もしくは数回以上必要なこともあります。

ひょう ぼう かは形成外科内の専門分野の一つです。
動脈は細く、指の根元では１mm程度の太さで、末梢では0.3mm程度と徐々に細くなっています。静

そう は

術後

ふん

脈はそれぞれ少し太いです。断端を確認し縫合（吻ごう

合といいます）します。

血管を吻合した場合は、血栓で血管が閉塞してしまうのを予防する薬剤を使用します。術前に末梢の神経は動脈と同じくらいの太さです。断端が挫滅

血行が悪い場合は、血管吻合後の血行安定のため、していたり、受傷から時間がたっている場合、断端数日間ほどベッド上で安静にする必要があります。

同士が届かないことがあります。その場合、神経の神経を縫合した場合は１,２週の安静（固定）後、移植をしたり、人工神経を使用したりします。

可動域訓練をします。

動脈、静脈、神経は細く、直視もしくはルーペ下腱縫合した場合は、外固定で２,３週間後から可での作業は困難であるため、顕微鏡下で行ないま動域訓練する場合と、装具下で早期運動をする場合す。使用する糸はナイロン糸で、直径100〜40μmがあります。リハビリ期間は３,４ヶ月ぐらいです。

まであり血管の太さに合わせて選択します。

再断裂に注意が必要です。

腱の断裂の場合は、腱を縫合しますが、一般的には１mm程度の太さのナイロン糸を使用します。

靱帯縫合後は、一般的に保護装具を使用しながら早期で運動開始します。

様々な縫合方法が考案され、現在では屈筋腱の場合

手指の損傷は創が治癒すればいいだけでなく、機は、断面に対して６回または８回糸が通る方法が主能も重要です。２週間動かさないだけでも腱がくっ流です。そのように強固に縫合することで早期にリついて関節が固まってしまいます（拘縮といいま

ハビリが開始でき、関節拘 縮 が予防できます。屈す）。ですから可動域、筋力の改善もしくは低下予

筋腱は断面が丸いですが、伸筋腱は薄く平面のため防のためリハビリがたいへん大事です。患者本人の強固に縫合できないことがあります。

みではできないことが多いのでハンドセラピスト

こう しゅく１

側副靱帯の損傷に対しては、単純縫合できなけれもしくは作業療法士とともに丁寧に治療します。

ば骨に人工糸（ネジ付きの場合も）を埋め込んで縫
着します。

１

 期間身体を動かしていない状態が続くことで関節が硬く
長なり、動きが悪くなる状態のこと。

２

診断あるいは治療の目的で組織の採取を行うこと。

健康講座2020 19おわりに以上、指の構造上の損傷と治療、注意する点について述べました。小さい傷でも部位によっては重要な損傷が隠れていることがありますのであなどってはいけません。

20 健康講座2020

妊娠と医療被ばく／胎児に悪影響なし
長崎掖済会病院
放射線科 医務嘱託

かわ

川

の

野

よう

洋

じ

治

病院では放射線（その種類の中でも多くはX線）

業者が、毎年、電離放射線に被ばくしている。知識を使った検査を毎日行っています。胸部・腹部・腰の不足のため、大きな不安と、おそらくは不必要な椎等の単純写真、胃・大腸のバリウム検査やCT検

妊娠中絶が生じている。」、「100mGy１以下の胎児被査などがあります。治療のために行う色々な手技もばくは、放射線リスクから判断して妊娠中絶は正当

X線透視下に行うことがあります。今回は、放射線化されない」としています。100mGyというのは、胎の人体に対する影響・医療被ばくのうち、関心が児が被ばくした放射線の量を表していますが、診断高いと思われる妊娠と医療被ばくに関して述べた用の放射線被ばくでこれを超えることはありませ

いと思います。結論から言うと、妊娠のどの時期でん。

あっても、診断用の医療被ばくは胎児に悪影響を及ぼさないということです。

表１でも分かるように、最も胎児被ばくが大きい
妊婦の骨盤CT検査でも25mGyとされています。こ

具体的な医学的根拠は後で述べたいと思います

れが40年近く前からの世界的に認められた医学的が、まず、世界的な放射線防護の権威ある機関であな常識ですが、一般市民はもとより、必ずしも現在る、国際放射線防護委員会（ICRP）の勧告から見ての医療関係者の常識とはなっていません。

みましょう。
1962年に、ICRPは生殖可能年齢の女性の放射線表１

検査における安全性を担保するために、「10日間規制」という勧告を出しました（publ,6）。
「当面の症状に関連して重要でない、生殖可能年齢の婦人の下腹部と骨盤が含まれるすべての放射線検査は、月経開始から10日以内にのみ行うべき」とする勧告です。
「この10日間は妊娠していない可能性がほとん
ど確実」だからです。
しかし、その後、診断用の医療被ばくが胎児に悪影響を及ぼさないという事実が明らかとなり、
1982年に「10日間規制」は事実上撤廃されました（publ,34）。
更に、1999年の勧告publ,84は妊娠と医療放射線がテーマで、「数千人の妊娠している患者や放射線作

１

 体が放射線から受けるエネルギー量を示す単位。吸収線物量と呼ばれる。１Gy＝1000mGy。

健康講座2020 21

下の被ばくでは、発がん性への影響が報告されてい妊娠と医療被ばくの医学的な常識が一般に受けないことを考慮したものと思われます』

入れられにくい理由の一つに、放射線に対する根深

これまでの説明で、診断用の医療被ばくは、妊娠

い恐怖心と、胎児に対して万全を期したという強いのどの時期においても胎児に悪影響を及ぼさない思いがあると思われます。総論としての安全性のみことを理解して頂けたでしょうか。放射線を用いたでは、納得しがたい面があるのも事実でしょう。

検査は、あくまで患者さんの利益のために行われてここで、妊娠の時期に応じた放射線の具体的な影いるのですが、実際の医療現場では「妊娠の可能性

響について考えてみたいと思います。これに関してがあるので、検診の胸部X線検査は受けません」とは、雑誌「INNERVISION」で2003年に連載された言われる女性も多くおられます。各診療科の医師た

記事、「医療放射線防護の常識・非常識」（大野和

ちも、若い女性のCT検査は妊娠の可能性がないこ

子氏、愛知医科大学医学部放射線医学教室）が非常とを確認してからでないと行いません。放射線科のに分かりやすいので、引用させていただきます。

撮影室には「妊娠の可能性のある方は申し出て下さ『胎児は受精卵から始まって、日々身体の各器官い」と表示してあります。

を形成しています。一口に胎児への影響と言っても私自身は、現状ではいずれも無理なからぬことだ

妊娠週数で大きく異なります。ICRPの勧告を参考と思っています。実際に、妊娠に気が付かないままにして、少し詳しく見てみましょう。最終月経からX線検査を受けた妊婦さんや家族に、胎児に悪影響の１か月以内、すなわち妊娠１か月では、大量の放はありませんと説明しても、納得してもらえるのは射線を浴びた際には胚は死亡します。つまり、この

容易ではないからです。医学的事実を理解すること

時期は、死産となるか、その後まっとうに成長してと、個人の問題として納得するのにはどうしても隔

いくかの２つの選択しかないということです。死産たりがあります。これを埋めるためには一般市民へを心配しなくてすむ被ばく量は、ICRPでは100mGyの地道な啓蒙活動が不可欠だとも思っています。今以下としています。妊娠２か月目から３か月目の中回の記事がその一助になれば幸いです。

ごろまでに考慮すべき影響は、形態異常です。妊娠のこの時期は、耳や鼻、手指などの各器官を形成しますので、障害が起きると最も目に見える形の異常となってしまいます。ただ、この場合も、100mGy以下の胎児被ばくでは考慮する必要はありません。妊娠３か月目の中ごろから４か月目の終わりまでは、
精神発達の遅れが問題となります。この場合の線量の幅はやや大きく、100－200mGy以上の被ばくで考慮するように報告しています。精神発達遅延で問題になるのはIQですが、精神遅滞と定義されるIQ70以下の発生が有意に多くなるのは１Gy以上の被ばくとされていますので、100－200mGyの被ばくで多少IQの低下があったとしても、日常生活ではわからない可能性が高いように思います。
また、出生後の小児がんへの影響についても、
100mGy以下の被ばくであれば、非常に厳しく危険性を見積もった予想でも、99％の確率で放射線が影
響のがんにはならないとしています。また、この計
算値は、疫学上の推定値よりもかなり厳しい値であると、わざわざ注釈を入れています。これは広島・長崎の被爆者を対象とした調査結果でも200mGy以

22 健康講座2020

注：今 回の記事の一部は雑誌INNERVISIONで2003年に連載された「医療放射線防護の常識・非常識」の中から大野 和子
氏（愛知医科大学医学部放射線医学教室）の文章を引用させていただきました。

知っているようで知らない目薬のさし方
しば神戸掖済会病院
眼科 視能訓練士

柴
あなたは、いつもどのように目薬をさしています
か？間違った点眼方法を繰り返していませんか？
あなたの目を守り、お薬の効果を十分に発揮するた

た

田

かおる

薫

４．目薬をさした後は拭き取る
目から溢れた目薬は放っておくと、ただれる原因にもなります。点眼後はティッシュで軽く拭き取るか、５分後に水で洗いましょう。

めにも、正しい目薬のさし方を知っておきましょう。

５．決められた回数を守る
早く治したいと思うあまり、指示された回数より多く点眼すると充血や緑内障など、思わぬ副作用が１．複数の目薬を点眼する時現れる場合があります。
（特に緑内障は副作用が強複数の目薬をさす場合は、５分以上間隔を空けまい。）防腐剤成分は目に良くないので、点眼しすぎしょう。続けて点眼を行うと、最初に点眼した目薬

ると目に傷ができてしまうこともあります。決めらが後から点眼した目薬に洗い流されて十分に吸収れた回数を守って点眼してください。

されず、効果が弱まってしまいます。
６．目薬の保管
２．点眼回数は１回１滴
目はそれほどたくさんの目薬を吸収してくれません。１回の点眼で吸収してくれる量は約30マイク

特に保存についての注意書きがなくても、直射日光を避け、なるべく涼しい所でしっかり蓋をして保存しましょう。

ロリットルと言われています。その為、１滴に十分な量が含まれており、数滴点眼しても吸収される量は変わりません。

いかがでしょうか？目薬のさし方や気を付ける
ポイントなどを紹介しました。正しい知識で正しい点眼方法を心掛けましょう。

３．容器が目にふれないように注意
容器の先が瞼やまつ毛に触れると容器内のばい菌が繁殖してしまいます。点眼する際は目に触れないように注意しましょう。

健康講座2020 23

肝がん治療について

さか坂
１．はじめに門司掖済会病院
外科 診療部長た田

こういちろう晃一朗

２．肝がんの原因と予防について

肝臓は肋骨の奥、主に右側にある重さ約1.6kgの我が国で発生する肝がんは、減少傾向にあります

赤黒い臓器です。栄養分を作ったり貯えたり、毒をが、その約７割が肝炎ウイルス（B型肝炎ウイルス・解かしたり、胆汁を作ったり、免疫を司ったり、血C型肝炎ウイルス）によるもので、C型肝炎ウイル液をためたりと、体にとっては“肝腎要”な役割をス感染によるものが６割を占めています。最近で担っている化学工場です。それはラグビーワールド

は、肝臓がフォアグラ状態になる非アルコール性脂カップ2019で、ノーサイドの笛の音を聞くまで黙々

肪性肝疾患によるものが増加傾向にあります。

と個々の使命を果たし、ベスト８に入った“Brave

肝炎ウイルスに起因する肝がんを予防するために

Blossoms”を想わせ、“沈黙の臓器”とも呼ばれていは、「肝炎ウイルスの感染予防」と「ウイルス感染者ます。

に対する肝がん発生予防」が柱となります。前者に肝臓が化学工場であるからには原材料が必要で、は「B型肝炎ウイルスに対するワクチンによる感染

その原材料は小腸で吸収され、小腸から出ていく静予防」が、後者には「B型肝炎およびC型肝炎ウイル

脈を経由して、『門脈』という親指くらいの幅のあス感染者に対してのウイルスの排除や増殖を抑える

る血管に集められて肝臓に運ばれます。
『門脈』に薬を用いた抗ウイルス療法」が行われています。

は凡そ１分間に1.6Lの血液が流れています。
『門脈』

肝炎にかかっていても無症状の方も多くおられ、は静脈の血なので、肝臓が働くためには酸素に富んスクリーニング検査等により肝がん予防対策を検だ動脈の血が必要です。動脈には凡そ１分間に0.4L討する必要があるという観点から、肝がん・重度肝の血液が流れています。肝臓には合わせて２Lの血硬変治療研究促進事業が進められました。これによ液が流れており、２Lのペットボトルが１分毎に入り、多くの罹患者の方々が救済されてきています。

れ替わるイメージです。その肝臓に出来る“がん”に

平成30年度の人口動態統計によると、ウイルス肝は、もともと肝臓にある細胞からできる“原発性肝炎による死亡者は、人口10万に対して、2.5人（B型肝がん”と他から飛んで来てできる“続発性（転移性）

炎ウイルス：0.3人；C型肝炎ウイルス：2.0人）であり、肝がん”があります。今回は、“原発性がん”のなかで肝及び肝内胆管のがん（悪性新生物）での死亡者はも、肝細胞からできる“原発性肝細胞がん（以下、肝20.9人に上ります。また、現在までに報告されていがん）”についてお話します。

るC型慢性肝炎患者へのインターフェロン治療１の１

24 健康講座2020

 体がウイルスに感染した時に細胞が反応して作られるた生
んぱく質を薬として体内に取り込んで治療する方法。

追跡研究では、ウイルスが消えてもその約１割の人

大きさ５㎝の肝がんまで治療できているようです。

に肝がんが発生してきています。ウイルス退治とと血管からの治療では、一般的に足の付け根の動脈

もに、ウイルスが消えたあとも定期的に検査を受けからカテーテルを挿入し、先端を肝がんの栄養血管ることが大切です。

まで到達させて、そこから抗がん剤を流し、その栄さて、肝がんも早期に見つかった方の術後５年生

養血管を詰めて、がんを飢餓状態にすることで治療存率は90％台となり、ほかの早期がんの治療結果にします。最近は、抗がん剤を浸透させた塞栓物を用近づいています。只、早期の肝がんの患者さんにはいることで、塞栓後に時間をかけて薬剤を溶け出さ症状がありません（ある程度進行すると、上腹部にせながら治療できるようになってきました。

圧迫感や軽度の痛み、あるいはしこりを触れるようになります）。一般的に、がんでは早期発見・早期

肝障害の程度がいよいよ重度の場合には、肝移植の可否を勘案することになります。

治療が第一であるように、肝がんでも早期発見が肝さて、肝切除が妥当と判断された場合は、肝機能要です。そのために定期検診が必要です。心配な方などから推量される残存肝機能（肝予備能）を考慮

は、ぜひ地域の指定医療機関に相談されては如何でして切除できる量を決定します。その判断には、多しょう。

くの施設で『幕内基準』が用いられています（図２）。

３．肝がんの治療、
とくに外科治療について
肝がんの治療は、がんの進行の程度と肝機能のバ
ランスを取りながら行われます。肝機能障害が軽度・中等度の場合は、肝臓以外の臓器への拡がり（転移）、動・静脈あるいは胆管（脈管）などへの広がり（浸潤）、がんの個数により治療法を選択するようになります（図１）。
図２

幕内基準

最初に説明しましたが、肝臓には多量の血液が流れており、ちょっと傷がつくだけで大量に出血することがあります。そのため、内部構造を外から透かし見ることのできない肝臓の手術では、術前シ
ミュレーションという手術設計図を手に入れることがとても大切です。肝がんは、腸から栄養分を吸収し肝臓という工場に原材料を運ぶ『門脈』という血液の流れに沿って飛び火していくと理解されているので、肝がんが存在する部位の門脈の流れを想日本肝臓学会編「肝癌診療ガイドライン2017年版」（金原出版）,P.68より

図１

肝細胞癌の治療法の選択

定して解剖学的な枝分かれに基づいて切除することが求められます。このような解剖学的切除を行うため、コンピューター上でできる優れたシミュ

ラジオ波の治療では、刺した針の近くの温度を上げることでがん細胞を焼いて破壊します。原則としてラジオ波で治療できる人は、がんの大きさは３㎝まで、個数は３個までとなっています。新しいバイポーラー型といわれるラジオ波を使えば、海外ではレーションソフトが開発されました（これを用いた予測切除量と実際の切除量はほぼ同じになることが証明されています）。このシミュレーション画像
は、手術中に術者の目となる術中超音波検査装置にも搭載可能となり、手術中にまるで“カーナビゲー

健康講座2020 25

ション”のように肝臓の地図を見ながら手術を行えるようになりました。
また、肝臓の手術でも腹腔鏡手術を保険診療で行うことが可能となり、多くの病院で実際に行われています。私も開発に携わった腹腔鏡下ナビゲーショ
ン装置も、次に控えているのでしょうか（図３）。

図３

鏡視下ナビゲーション

さて、実際に肝臓を切除するためには、様々な肝臓外科に特異な手法を用いることもあり、豊富な知識と経験が必要となります。これには十分な時間が必要となりますが、最近ではより安全な近道へと続く様々なシステムや器具が開発されてきています。テレビゲームのように画面上で肝臓を切っていく装置も市販されており、術前のシミュレーション

図４として活用されているようです。また、近年話題に上っていた三次元モデルは、肝臓でも感触そのままにリアルなモデルが作成され、手術前に手術台で実際の手術道具を使いながら疑似手術（シミュレー
ション：図４）できることも報告されています。そして、このような装置を取り入れたトレーニングの有用性も示されるようになってきています。

 から順に疑似手術（シミュレーション）、
上
実際の手術、３Dモデルによる肝切除４．おわりに肝がんの治療において、ここに紹介した事を含めて多くの進歩がみられています。
今後も続く進歩と共に、肝臓の病で苦しむ多くの方が、健康な日々を取り戻せることを心より願っています。

26 健康講座2020

腎臓とは名古屋掖済会病院
腎臓内科 診療部長

なか

中
腎臓とは

じま

たかし

嶋

貴

ロポエチンは、赤血球の産生を高め、慢性腎臓病が進行すると貧血になります。また、カルシウムとリ

腎臓は、腰より上の背中に位置しており、左右にンの吸収に関与するビタミンDは腎臓で活性化されひとつずつあります。そら豆のような形をしておます。慢性腎臓病が進行すると、ビタミンDを活性り、大きさは握りこぶし大ほど（約150g）です。腎化することができず、骨がもろくなり、骨やミネラ

臓の内部構造をみると外側には皮質、その内側に髄ルの代謝異常をきたします。

質があります。
腎臓の最も大きな役割は、尿をつくることで身体のなかでいらなくなったもの、つまり老廃物を体外へ排出することです。コーヒーフィルターのよう腎不全の症状ふ しゅ

腎機能が低下すると『浮腫』、『夜間尿』、『倦怠感』

な役割があり、血液をろ過して老廃物や塩分を尿などを起こします。

として体の外へ捨て、身体に必要なものは再吸収し浮腫：ます。腎臓には心臓から送りだされる血液が流れ込

体から水分が十分に排泄されないため、体内に余み、糸球体でろ過されます。このろ過液を原尿とい分にたまっている状態のことを言います。ただし、います。原尿には、不要な老廃物と、体に必要な物

腎臓の病気以外の原因、例えば心臓や甲状腺の働き

質（水分、糖分、ナトリウム、アミノ酸など）も含まが低下、足の静脈瘤やリンパの流れが悪いときにもれています。体に必要な物質は再吸収されて血液中

むくみはみられます。そのため、原因をきちんとつに戻りますが、老廃物は尿となって尿管から膀胱へ

きとめ、適切な対応をすることが大切です。

いき、排尿されます。

夜間尿：腎臓のこうした働きは、体内の水分量や血液中の一般に腎臓が悪くなると尿が減ると思いがちです

電解質（ナトリウムなど）の濃度を一定に保つこと

が、腎機能が低下すると尿の濃縮能が障害され、尿に役立っています。また血液を弱アルカリ性に保つ

量はむしろ増え夜間にトイレに行く回数が増えます。

役割があり、このことは、体を健康に保つうえで、

倦怠感：

とても大切です。

腎不全により尿毒症物質が蓄積したことによりさらに、体内の水分量を一定に保つことで、血圧起こる尿毒症症状の一つとして認められることがの調節を助けることにも役立っています。腎臓にはあります。倦怠感が出現する場合には、末期腎不全

老廃物を体外に排出する他に、各種ホルモンを産生の症状である場合が多く、透析などの腎代替療法をする役割もあります。腎臓の間質で作られるエリス

検討する時期であることが多いです。

健康講座2020 27

腎臓の検査
腎臓の機能を調べる検査には、『尿検査』、『血液ります。高血圧が続くと、腎臓の血管が障害され、腎臓の機能低下をさらに進めてしまいます。日本人の塩分摂取量は、１日あたりの平均男性11.0g、女性検査』、『病理検査』、『画像診断』があります。

9.3gですが、腎機能が低下すると6.0g未満が勧めら

尿検査：

れます。

蛋白尿や血尿を調べる検査です。蛋白尿が陽性と

ここで、塩分控えめにするポイントを紹介します。

なる場合には、慢性糸球体腎炎・糖尿病性腎症などの腎臓の病気、高血圧による腎障害、膠原病による腎障害などが考えられます。尿潜血が陽性となる場①食 塩の入った調味料は食卓に置かないようにしましょう。

合には、泌尿器の癌・結石、膀胱炎、前立腺炎など②香辛料を上手に使い、おいしく食べましょう。
（カがあります。蛋白尿・血尿が出たら注意信号です。

レー粉、こしょう、わさび、からし、唐辛子など）

血液検査：
尿素窒素（BUN）は、蛋白質が利用された後にできる老廃物です。本来は、腎臓の糸球体でろ過され尿中に排泄されますが、腎機能が低下するとろ過し③薄 味のもの足りなさを別の味で補いましょう。
（酢の物、レモン、ゆずなど）④表 面に味をつけましょう。
（照り焼きはタレにつけず焼きながらタレをぬりましょう。）

きれずに血液中に溜まるため、血液中の尿素窒素の⑤新鮮な素材を使いましょう。

値が高くなります。血中尿素窒素の正常値は20mg/⑥塩 味なしでも食べやすい料理を選びましょう。

dl以下です。クレアチニン（Cr）は筋肉に含まれて（焼き物、揚げ物は表面の香ばしさやサクサク感

いる蛋白質の老廃物。で、本来は、尿素窒素と同様で薄味でも食べやすい。）に腎臓の糸球体でろ過され尿中に排泄されますが、腎臓の機能が低下すると尿中に排泄される量が減⑦主 食が白いご飯でない場合や、麺類などの場合
は、おかずは薄味のものにしましょう。

少し、血液中にクレアチニンが溜まります。腎臓の機能の低下とともに、血清クレアチニンの値は高く

従来、慢性腎臓病は治らないイメージがありましなってきます。ただし、初期の腎臓病の診断には不たが、厳密な管理により腎機能障害の進行を遅らせ

十分な場合があります。血清クレアチニンの正常値たりすることも可能となってきました。粘り強い治は、男 性1.2mg/dl以 下、女 性1.0mg/dl以下 で す。患療により腎不全までの期間を延長させることも可者の状態によって異なりますが、8.0mg/dl以上とな能なのであきらめないことが大切です。

ると透析導入が検討されます。
画像検査病理検査：
尿検査と血液検査では、おおよその腎臓の機能の状態がわかりますが、正確な診断のために超音波や腹部のCTなど画像診断が行われます。また、腎生検（背中から針を刺して腎臓の組織の一部を採取）
による病理診断が行われることもあります。

腎不全の食事療法
腎臓の機能が低下すると厳しい食事制限が課されますが特に大事なことは塩分制限です。
なぜ塩分制限が重要かと申しますと、腎臓の機能が正常であれば、余分な塩分は腎臓から排泄されます。しかし腎臓病では、この機能が低下してしまう
ため、体に塩分がたまり、高血圧の原因の一つとな

28 健康講座2020

施

設

の

概

要

医療施設
施設名

（令和2年4月現在）

所在地等

診療科目

病床数

小樽病院

〒047-0032
小樽市稲穂1-4-1
TEL：0134（24）0325
FAX：0134（24）0326
HP：http://www.otaru-ekisaikai.jp/

内科  消化器内科  胃腸内科
肝臓内科  外科  消化器外科
肛門外科  乳腺外科  整形外科
麻酔科

138

宮城利府病院〒981-0103
宮城県宮城郡利府町森郷字新太子堂51
TEL：022（767）2151
FAX：022（767）2156
HP：http://www.rifuekisaikai.com/

内科  呼吸器科  消化器科
循環器科  漢方内科  外科
整形外科  皮膚科  泌尿器科
こう門科  リハビリテーション科
放射線科

100
うち障害者
病棟50床

横浜病院

〒231-0036
横浜市中区山田町1-2
TEL：045（261）8191
FAX：045（261）8149
HP：http://www.yokohama-ekisaikai.com

内科  脳神経内科  循環器科
消化器内科  血液内科  呼吸器科
外科  整形外科  消化器外科
こう門科  眼科  リハビリテーション科
放射線科  麻酔科

151

名古屋病院

〒454-8502
名古屋市中川区松年町4-66
TEL：052（652）7711
FAX：052（652）7783
HP：http://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp/

内科  呼吸器内科  循環器内科
消化器内科  血液内科
糖尿病・内分泌内科  腎臓内科
脳神経内科  腫瘍内科  外科
消化器外科  乳腺外科
呼吸器外科  心臓血管外科
肛門外科  整形外科  脳神経外科
形成外科  精神科  リウマチ科
小児科  皮膚科  泌尿器科
産婦人科  眼科  耳鼻いんこう科
リハビリテーション科  放射線科
病理診断科  救急科  麻酔科緩和ケア内科  歯科  歯科口腔外科
健康管理科  産業保健科

602
うち地域
包括ケア
病棟47床

〒550-0022
大阪市西区本田2-1-10（公財）日本医療機能
TEL：06（6581）2881
評価機構認定FAX：06（6584）
1807〈審査体制区分3rdG（Ver.1.1）〉 HP：http://www.osaka-ekisaikai.jp/index.html

内科  糖尿病・代謝内分泌内科
循環器内科  消化器内科  神経内科
外科  消化器外科  整形外科
リハビリテーション科  小児科  眼科
放射線科  人工透析科  麻酔科

135

内科  消化器内科  腎臓内科
呼吸器内科  糖尿病内科
循環器内科  リウマチ科  外科
消化器外科  乳腺外科  血管外科
肛門外科  外科（がん化学療法）
心臓血管外科  形成外科
整形外科  脳神経外科  皮膚科泌尿器科  婦人科  眼科
耳鼻いんこう科  放射線科
リハビリテーション科  麻酔科救急科  病理診断科

325
うち地域
包括ケア
病棟54床

（公財）日本医療機能評価機構認定〈審査体制区分一般病院2（3rdG：Ver.1.1）〉

大阪病院

居宅介護支援事業所〒550-0022
大阪市西区本田2-1-10
大阪病院1階TEL：06（6581）2881
FAX：06（6584）
1807

神戸病院

〒655-0004
神戸市垂水区学が丘1-21-1
TEL：078（781）7811
FAX：078（781）1511
HP：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp

30 健康講座2020

施設名

所在地等

診療科目

病床数

門司病院

〒801-8550
北九州市門司区清滝1-3-1
TEL：093（321）0984
FAX：093（331）7085
HP：http://www.ekisaikai-moji.jp/

内科  神経内科  外科  胃腸外科
胃腸内科  整形外科  耳鼻咽喉科
泌尿器科  眼科  婦人科  皮膚科麻酔科  歯科  歯科口腔外科
放射線科  リハビリテーション科

199
うち地域
包括ケア
病棟55床

長崎病院

〒850-0034
長崎市樺島町5-16
TEL：095（824）0610
FAX：095（822）9985
HP：http://www.ekisaikai-nagasaki.jp/

内科  消化器内科  心臓内科
呼吸器内科  気管食道内科
糖尿病内科  脂質代謝内科
感染症内科  老年内科  内視鏡内科
腎臓内科  外科  内分泌外科
消化器外科  呼吸器外科  乳腺外科
肛門外科  気管食道外科  腫瘍外科
整形外科  リハビリテーション科
リウマチ科  皮膚科  泌尿器科性感染症泌尿器科  放射線科

142
うち地域
包括ケア
病棟43床

名古屋病院附属埠頭診療所〒455-0033
名古屋市港区港町1-9
TEL：052（651）1158
FAX：052（651）1159

内科  小児科  外科  皮膚科
放射線科

広島診療所

〒734-0011
広島市南区宇品海岸2-12-35
TEL：082（251）2565
FAX：082（251）7714

内科  神経内科  消化器科

介護老人保健施設
施設名

所在地等

定員

えきさい横浜〒231-0036
横浜市中区山田町1-1
TEL：045（261）8821
FAX：045（261）8838
HP：http://www.ekisai-yokohama.com/

入所者
通所者

88名（うち認知症専門棟26名）
10名

えきさい大阪〒550-0022
大阪市西区本田2-1-10
TEL：06（6581）7655
FAX：06（6581）
7656
HP：http://www.ekisai-osaka.jp/

入所者
通所者

100名
40名

養成施設
施設名
えきさい看護
専門学校

所在地等

課程

〒454-0854
3年課程
名古屋市中川区松年町4-48（全日制・修業年限3年）
TEL：052（652）7782
FAX：052（654）4590
HP：http://www.nagoya-Ekisaikaihosp.
jp/ekikan/

定員
1〜3学年
各40名

健康講座2020 31

創立１４０年

公益法人第１号
えきていそうかん〜 掖済会のあゆみ 〜

まえじまひそか明治１３年８月、ときの駅逓総官・前島 密 氏ほか官民有志の尽力により、わが国海運の振興を図る施策の一環として、当時放任されていた海員に対する福利厚生を目的として「海員掖濟會」（掖濟の「掖」はたすける、よい方へ導くの意である）が設立された。これがすなわち本会の誕生である。
その後、明治２０年に名称を「日本海員掖濟會」に改称、また、同３１年民法等の公布施行に伴い、これに基づく公益法人第１号として認可された。
かくて本会の事業は、海員に対する宿泊、職業紹介をはじめ、海員の養成、表彰、援護、医療等海員の福利厚生に関することは網羅的に行ってきたのであるが、これらは、時の推移、社会情勢の変化とともに幾多の変遷を重ねた結果、戦後は医療と社会福祉活動に重点を置き、活動範囲
も船員に限らず、広く地域社会一般に及ぼす方針をとり、今日に至っている。

32 健康講座2020

< 病院 >

< 診療所 >

< 本部 >●小樽掖済会病院〒047-0032 小樽市稲穂 1-4-1
TEL：0134-24-0325 FAX：0134-25-3408
http://www.otaru-ekisaikai.jp/●名古屋掖済会病院附属埠頭診療所〒455-0033 愛知県名古屋市港区港町 1-9
TEL：052-651-1158 FAX：052-651-1159●公益社団法人日本海員掖済会
〒104-0044 東京都中央区明石町 1-29
TEL：03-3541-4661 FAX：03-3541-4665●宮城利府掖済会病院〒981-0103
宮城県宮城郡利府町森郷字新太子堂 51
TEL：022-767-2151 FAX：022-767-2156
http://www.rifuekisaikai.com/●広島掖済会診療所〒734-0011
広島県広島市南区宇品海岸 2-12-35
TEL：082-251-2565 FAX：082-251-7714●横浜掖済会病院〒231-0036 神奈川県横浜市中区山田町 1-2
TEL：045-261-8191 FAX：045-261-8149
http://www.yokohama-ekisaikai.com/●名古屋掖済会病院〒454-8502 名古屋市中川区松年町 4-66
TEL：052-652-7711 FAX：052-652-7783
http://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp/●大阪掖済会病院〒550-0022 大阪市西区本田 2-1-10
TEL：06-6581-2881 FAX：06-6584-1807
http://www.osaka-ekisaikai.jp/index.html●神戸掖済会病院〒655-0004 兵庫県神戸市
垂水区学が丘 1-21-1
TEL：078-781-7811 FAX：078-781-1511
http://www.kobe-ekisaikai.or.jp/●門司掖済会病院〒801-8550 福岡県北九州市
門司区清滝 1-3-1
TEL：093-321-0984 FAX：093-331-7085
http://www.ekisaikai-moji.jp/

http://www.ekisaikai.com/< 看護専門学校 >●えきさい看護専門学校〒454-0854 愛知県名古屋市
中川区松年町 4-48
TEL：052-652-7782 FAX：052-654-4590

http://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp/ekikan/< 介護老人保健施設 >●介護老人保健施設えきさい横浜〒231-0036 神奈川県横浜市
中区山田町 1-1
TEL：045-261-8821 FAX：045-261-8838
http://www.ekisai-yokohama.com●介護老人保健施設えきさい大阪〒550-0022 大阪府大阪市
西区本田 2-1-10
TEL：06-6581-7655 FAX：06-6581-7656
http://www.ekisai-osaka.jp●長崎掖済会病院〒850-0034 長崎県長崎市樺島町 5-16
TEL：095-824-0610 FAX：095-822-9985
http://www.ekisaikai-nagasaki.jp/〒104-0044

東京都中央区明石町１番 29号

電話 03 - 3541- 4661( 代表 )FAX 03 - 3541- 4665

http://www.ekisaikai.com/