〈その他〉

ピア・ラーニングを活用したハイブリッド小児看護学領域の実習
Hybrid Program in Pediatric Nursing Practicum Utilizing Peer Learning

田久保由美子東京医療保健大学

篠木絵理

千葉看護学部

看護学科

Yumiko TAKUBO, Eri SHINOKIDivision of Nursing, Chiba Faculty of Nursing, Tokyo Healthcare University

要

旨：小児看護学領域の実習は、新型コロナウイルス感染症影響下の 2021 年度に初回開講し、ICT を活用した学内実習と臨地実習を組み合わせたハイブリッド実習に取り組んできた。開講 3 年目の 2023 年度からは、看護実践能力の更なる育成を目指し、学内実習プログラムを追加し、学生同士のピア・ラーニングによるアクティブ・ラーニングを強化した方略を用いた。本稿では、母性・小児看護学実習 5 単位のうち 2 単位に相当する小児看護学領域の実習について、学内実習プログラムを中心にその取り組みと課題を報告した。様々なフィールドや健康レベルにあるこどもと家族を対象として、意図的に作成された教材をピアで取り組むことは、「対象となる人を全人的に捉える基本能力」、さらには臨床判断力の育成につながると示唆された。一方、学内実習プログラムは、学生の反応をとらえて次の実践に活用するといった教育力が欠かせず、担える教員の育成が課題となった。
A b s t r a c t：The first pediatric nursing practice program was launched in FY2021 under theinfluence of the new coronavirus infection, and has been engaged in a hybrid practiceprogram combining on-campus practice and on-site practice using ICT. In FY2023,
the third year of the program, an on-campus training program was added to further
develop nursing competence, and an active learning strategy was used to enhancepeer learning among students. In this paper, we report on the efforts and challengesof the on-campus training program for pediatric nursing, which is equivalent to 2
credits out of 5 credits in maternal and pediatric nursing practice. It was suggested
that working with children and families in various fields and at various levelsof health through peer learning of intentionally created materials leads to thedevelopment of "the basic ability to perceive the target person holistically" as well as
clinical judgment skills. On the other hand, the on-campus training program requiresthe educational ability to capture students' reactions and apply them to the nextpractice, and the training of teachers who can do this has become an issue.
キ ー ワ ー ド：小児看護学、ハイブリッド実習、ピア・ラーニング、看護実践能力

Key wo r d s：Pediatric Nursing, Hybrid Program in Nursing Practicum, Peer Learning, Nursing

Competence−119−東京医療保健大学 紀要

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Yumiko TAKUBO

2023年

Eri SHINOKIる学内実習プログラムを中心に、その取り組みと課題

Ⅰ．緒言について報告する。

少子高齢社会の影響と予防接種等の効果により、入院加療を必要とする小児は減少しており、小児科を標

Ⅱ．小児看護学領域の実習概要

ぼうする施設数は、一般病院、一般診療所共に減少が続いている１）。そのため、小児看護学実習の実習施設

小児看護学領域の実習は、こどもとその家族を理解の確保は困難であり、平成27年には母性看護学実習及し、こどもの成長・発達および健康レベルに応じた小び小児看護学実習においては、実習施設として、病院児看護の実践に必要な基礎的能力を養うことを目的と以外にも、診療所や保育所等を含めることが出来るこしている。行動目標は以下の5つである。①こどものと、臨地実習を充実させることを目的として、ビデオ成長・発達について身体的・心理的・社会的側面から学習等の実践活動外学習を臨地実習に含めても差し支説明できる。②こどもの成長発達と健康レベルに応じ２）えないことが厚生労働省より通知された 。加えて、た援助について説明できる。③こどもの成長発達と健新型コロナウイルス感染症の影響により、臨地実習の康レベルに応じた援助を適切に実践できる。④こども

内容の変更、学内実習への代替を余儀なくされ、臨地と家族を支援するチームにおける看護の役割について以外の場で教育代替する際、臨地も含めどのように教説明できる。 ⑤看護専門職としての自覚を持ち、責育をデザインするのかが大学の課題として挙がってい任ある行動がとれる。

る３）。

２週間の実習は、４日間の医療施設実習（臨地４

本学部は2018年に開設し、４年次前期科目である母日、臨地３日+学内１日、臨地２日+Web １日+学内性・小児看護学実習は、新型コロナウイルス感染症影１日）、２日間の保育施設実習（臨地１日、学内１日）、響下の2021年度に初回開講した。母性・小児看護学実

４日間の学内実習（オリエンテーション、シミュレー

習は５単位（５週間）で、４単位分は５～７月にローション、まとめ）で構成した。表１に医療施設の臨地テーションで履修し、残り１単位分は、母性・小児領実習が３日間の実習スケジュール例を示す。なお、実域を統合的に学ぶ内容であり４月３日間・８月２日間

習先の医療施設は、NICU、小児療育施設、小児病棟、で履修する。

PICUであり、現状では１名の患児を受け持ち実習す

２単位（２週間）に相当する小児看護学領域の実習る場合（臨地４日間）とシャドーイングによる見学のは、開講当初よりICTを活用した複数プログラムを組みの場合があり、約3/4の学生が見学のみとなっていみ合わせた学内実習と臨地実習を組み合わせたハイブる。

リッド実習を展開している。開講３年目を迎えた2023
年度からは、更なる看護実践能力育成を目指し、学内

Ⅲ．学内実習プログラムの追加、学生同士のピア・ラーニングによるアクティブ・ラーニングを強化した方略を用いて展

学内実習は、見学のみの医療施設実習の場合に実施開している。受け持ち児の確保が困難な小児看護学実する「川崎病で入院中の幼児の観察とバイタルサイン習では、患児１名を２名の学生で受け持つペア実習に測定」のシチュエーション・ベースド・シミュレーショ

４）が、学内ンと、全員に実施する「こどもの安全をまもる看護実習やハイブリッド実習における報告は見当たらなプレパレーションの計画立案と実施・評価」、「ネフローい。そこで、本稿では、小児看護学領域の実習におけゼ症候群で入院中の幼児の観察と臨床判断」、こどもよるピア・ラーニングも実施されている

表１

小児看護学領域の実習スケジュール例−120−

東京医療保健大学 紀要ピア・ラーニングを活用したハイブリッド小児看護学領域の実習

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園事後実習の4種類で構成している。以下、それぞれ生が適切に実施したことが確認できたら数値や写真なの実習について述べる。

どの情報が提供され、観察者がホワイトボードに収集できた情報を記載していく。シミュレーション中の様１．川崎病で入院中の幼児の観察とバイタルサイン子は録画し、映像を使用しながらデブリーフィングを測定実施する。１回目のデブリーフィングでは、正確性や１）目標安全面等について着目し、改善点を明確にして、２回①こどもの発達段階に応じたバイタルサイン測定を目のシミュレーションを実施する。２回目のデブリー安全に実施できる。②川崎病と治療に関連した観察がフィングでは、主にこども・家族とのコミュニケーショできる。③こどもと家族とコミュニケーションをとりンについて振り返りを行う。その後、シミュレーショながらバイタルサイン測定や観察ができる。④観察しンにより得られた情報からアセスメントを行い、看護た結果に基づきアセスメントができる。

師役の教員にバイタルサイン測定時の報告を実施す

２）課題る。いずれの実施者についても直前にくじ引きで選出「小児看護のためのアセスメント事例集vol.５川崎

し、全員が何らかの実践を担当する。個人の記録では病で入院した小児の看護の事例」（小川純子監修，医自己の実践部分を中心に記載し、自己省察を行う。

学映像教育センター）の足立幸彦くん（１歳４か月）の受け持ち学生として、入院２日目で免疫グロブリン

２．こどもの安全をまもる看護

療法中の幸彦くんの状態をアセスメントするため、訪計画立案と実施・評価

プレパレーションの

１）目標室してバイタルサイン測定と必要な観察を実施する。
３）進め方①こどもの発達段階に応じたプレパレーションを安４月に実施する臨地実習の事前学習として、事例の全に実施できる。②こどもの発達段階や個別性に応じDVDから入院当日までの映像を視聴し情報収集を行たかかわりを工夫できる。③こどもの意向や主体性・う。収集した情報に基づき、川崎病のこどもの看護を自律性を尊重したコミュニケーションがとれる。
２）課題実践する上で、自己学習が必要な内容について整理し、事例は、急性胃腸炎で入院中の千葉元気くん（４歳

臨地実習に向けて各自で学修する。
2023年度の実習は４名（一部８名）のグループで実１か月）、母親と２人暮らしである。症状改善し入院３日目で退院予定であったが、母親に同様の症状が出施した。
最初にアイスブレイキングとして、「育児体感赤ちゃ現したため、退院延期となる。体調が改善したこと、んマイベビー３®」（株式会社高研）を使用して、乳面会者がいないことから、病室内やプレイルームを走児のお世話体験をグループで協働して実施し、チームるなど危険な様子がみられている。受け持ち学生としビルディングを狙いとする。その後、午前は、事前学て、回復した元気くんと入院中の他のこどもたちの安修として川崎病の治療や経過等、アセスメントをする

全を守るため、プレパレーションを計画し、実施（実際の基礎知識となる５つの問題にグループで取り組習最終日にロールプレイ発表）する。プレパレーショ

み、ロールプレイでの説明の準備を行う。

ンは元気くん１名に対するもの、他の入院児も含めた

午後は、課題問題から１つをくじで選び、さらにく複数名に実施、いずれも可とした。なお、対象となるじ引きで実施者１名を選出し、教員が演じる母親からこどもをイメージできるように看護教育用ビデオ「子の質問を受け、看護学生としてそれに応答するロールどもの安全を守る看護」（筒井真優美監修）に登場すプレイを行う。次に、シミュレーションの利点として、る小児１名を千葉元気くんと想定した。

グループで考えたことで実践し、失敗しても問題がな

３）進め方

いこと、録画をして自分では気づいてないような観点

2023年度は１グループ４～６名で実施した。

から学べることなどを学生と確認した後、課題や設定「プレパレーション」についての理解を全員で確認

についてのプレブリーフィングを行い、短時間のグ後、個人ワークで模擬電子カルテから情報を収集し、ループ検討後、１回５分間のシミュレーションを２回

入院３日目の身体面、心理面、社会面の３側面につい実施する。患者状況および場面は、幼児は乳児用シミュてアセスメントを実施する。更に、３側面のアセスメ

レーター（ナーシングベビー ®，Laerdal Medical）、ントを基に元気くんにプレパレーションを実施する根つきそいの母親もしくは祖母は模擬家族とし、患児は拠を記述する。事例の情報収集源として教育用電子カ機嫌が悪く家族に抱っこされており、家族から離れるルテ（Medi-EYE®, Medi-LX社）を使用し、内蔵デーと泣く設定である。バイタルサインや観察内容は、学タの一部を変更し、本事例に即した情報を掲載した。

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Eri SHINOKI

これらの個人ワークに取り組む時間は70分程度とし、どが置かれており、手には点滴以外にもおもちゃの指アセスメントに必要な情報を意図的に収集することを輪や時計をつけている（写真１）。ベッドサイドの観課した。その後、アセスメント内容とプレパレーショ

察で得られた情報から考えられることを書きだし、身ンを実施する根拠についてグループで共有し、援助計体・心理・社会の３側面で分類し、共有する。その後、画の立案、必要時プレパレーションツールの作成、ロー家族構成、入院時の医師カルテ内容、薬剤等の指示、ルプレイ発表練習にグループで取り組む。

看護問題について記載された情報用紙を配布し、看護実習最終日のロールプレイ発表は、１グループ５分

問題「♯１免疫機能低下と認知発達の特徴から感染を以内で実施し、こども役は事前打ち合わせなしで他の起こす危険性がある」が抽出された根拠について、観グループ学生が担当する。また、発表に対して以下の察した内容も含めた関連図をペアで作成する。関連図６項目について相互評価を実施する。①こどもと話すの作成は約90分で取り組み、全体で共有と意見交換をときは、こどもの目線に立っていた。②こどもの理解実施する。関連図の完成度に合わせ、教員からのコメ力にあわせた内容であった。③こどもの集中力にあわント、関連性の整理を行う。その後、ブラッシュアッせた方法であった。④事実に基づき、正直に話していプした関連図を写真に撮って記録に残し、自己の考察た。⑤こどもの反応を読み取りながら実施していた。と学びを記述する。

⑥話をしたこどもの様子を観察できていた（とてもあてはまる～あてはまらない、の５件法）。ピア評価の結果は、全グループの発表後直ちに公開し、教員からのコメントと共にフィードバックする。
３．ネフローゼ症候群で入院中の幼児の観察と臨床判断
１）目標①ベッドサイドの観察により身体・心理・社会面の情報収集ができる。②得られた情報から児の状況を推論できる。③情報を統合して解釈し、看護問題の根拠が説明できる。
２）課題
事例は、ネフローゼ症候群で入院３日目の船橋すみれちゃん（５歳）、単身入院中である。実習初日、カルテからの情報収集をする前に、教員と一緒に訪室して挨拶し、３分間ベッドサイドでの観察をして情報収集を行う。その後、カルテからの情報と観察から得られた情報を統合し、挙がっている看護問題の根拠となる関連図を作成する。

写真１ 「ネフローゼ症候群で入院中の幼児の観察と臨床判断」船橋すみれちゃんの病室

３）進め方
2023年度より追加したプログラムであり、６～ 10

４．こども園事後実習

名をくじ引きで決めた２名でのペアワークで実施し１）目標た。

①こどもとの自己のかかわりについて成長発達の視ペア毎にホワイトボードを１台準備し、各ワークは点から評価ができる。②学びを共有し、集団で生活すホワイトボードに記載し、全体で共有することを繰りるこどもの健康レベルに応じた援助について考察でき返す。最初にアイスブレイキングとして、ネフローゼる。

症候群について知っていることを３分間で挙げ、お互

２）課題

いの知識の程度を確認する。次に５歳児の発達をふまこどもと自己のかかわりの1場面を取り上げ、発達えてすみれちゃんへの挨拶を考えた後、ペアが分かれの３側面（身体・運動、心理・認知言語、社会性）にて模擬病室を訪れ、挨拶後に３分間無言で情報収集をついて考察する。

実施する。すみれちゃんはセミファーラー位で臥床し次のテーマ「こどもの成長・発達に応じたかかわりており、ベッドサイドには飲水表や好みのおもちゃなの実際と、集団で生活するこどもの健康レベルに応じ−122−

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ピア・ラーニングを活用したハイブリッド小児看護学領域の実習第１号2023年た援助の必要性について」でカンファレンスを行い、立案は、成長発達という現象をよりリアルにとらえら学びを共有する。

れるよう、保育施設での臨地実習の翌日もしくは前日

３）進め方に配置し、発表は最終日としている。そのため、同じこども園実習で直接こどもと関わった１場面を想起

４歳児の安全を守る支援でも、集団の場で実践されてし、学生の言動やこどもの反応など体験したことを記いる教育的な関わりに基づく支援と、疾患からの回復

述し、そこから身体・運動、心理・認知言語、社会性過程にあり、面会者のいない状況下にあるという、この発達の３側面および自己のかかわりについて考えたどもの個別的状況に基づく支援では、その根拠や方法ことをワークシートに記述する。記述後、同年齢のクが異なり、個別性ある支援を考える機会となっている。

ラスに配置された学生間でワークシートを交換し、以更に、医療施設実習は、NICUや小児療育施設等、小下の内容についてピア評価を実施する。①「体験した児系一般病棟に比して長期的視点に立つ「トータルケこと」には、こどもの様子が具体的に書かれている。

ア」が求められるフィールドで行っており、常に成長②「体験したこと」には、学生のこどもへのかかわり発達する存在としてこどもの理解を深める経験となっが具体的に書かれている。③記載されている内容は事ている。これらにより、本実習の行動目標である「こ実（外から観察できること）のみが書かれている。④「体どもの成長・発達について身体的・心理的・社会的側験から考えたこと」には、こどもの身体・運動の側面面から説明できる」「こどもの成長発達と健康レベルについて書かれている。⑤「体験から考えたこと」にに応じた援助について説明できる」の達成に至ったとは、こどもの心理・認知言語の側面について書かれて評価する。また、これらの経験は、小児看護の対象理いる。⑥「体験から考えたこと」には、こども社会性解のみに留まらず、看護学士課程教育におけるコアコの側面について書かれている。⑦「体験から考えたこンピテンシーの１つである「対象となる人を全人的にと」には、自己のかかわりについて書かれている。⑧「体捉える基本能力」５）の育成にもつながるものと考える。

験から考えたこと」は、学んだ知識を使って書かれている。さらに、ワークシートの記述内容がより良くな

２．ピア・ラーニングによる効果るためのアドバイスについて書き、ペアの学生に渡し、本学内実習では、個人ワークとグループワークを組各自でブラッシュアップをする。その後、自己のかかみ合わせて実施し、相互学修の機会を多く取り入れてわりについて、こどもの成長・発達および健康レベルいる。なかでも、ピア評価や個人ワークに基づくペアに応じた援助の視点で評価して記述する。

ワークでは、学生１人１人の主体的な参加が求められ、個人ワークの後、配置されたクラスを混合した４～自己と他者を客観的に認識する機会となっている。こ

６人のグループで、「こどもの成長・発達に応じたかれは構成的かつ意図的な学修計画に基づく学内実習ゆかわりの実際と、集団で生活するこどもの健康レベルえの強みである。臨地での受け持ち実習では、受持ちに応じた援助の必要性について」カンファレンスを実期間の短期化、個人情報保護の観点から、患者情報の施し、グループ間で共有と意見交換を実施する。

共有や他の学生の記録の閲覧などに限界があり、学生相互にどのように取り組んでいるか、具体的に知ることは難しい。アセスメントのように、状況に応じる要

Ⅳ．取り組みの成果および考察素があるもの、確固たる正解がないものに対し、自信

１．小児看護の対象理解のなさを発言する学生は多い。しかし、模擬事例を活４種類の学内実習は、１歳から６歳までの幼児期を用し、全員が同じ条件で情報が提供される学内実習で対象としている。使用するシミュレーターや人形等にあるからこそ、他の学生がどのように取り組んでいるよる制約もあり、小児看護が対象とする発達段階としのか、自己との相違に気づくことが可能となる。また、ては限定されるが、幼児期は１年でも身体面・認知言「ネフローゼ症候群で入院中の幼児の観察」は、初回語・社会性の発達は著しい。既習の知識に加え、こど挨拶時の僅か３分の観察であるが、着目した情報の違も園実習での経験、学内での複数事例の取り組みによいがその後のアセスメントに直結していく経験をすり、こどもの成長発達の理解を深められていると考える。個人ワークからペアワーク、そして全体共有のプる。また、看護の対象としてのこどもの理解には、成ロセスを繰り返すことで、看護者として意図的な観察

長発達と健康レベル双方の視点を統合することが必要と知識を活用することの必要性に気づき、２週目に医であり、年齢だけなく、身体的状況の異なる事例を複療施設実習を行う学生は、学内実習での経験を直ちに数経験することの意義は大きいと考える。特に、「こ応用している。三浦らは、タナ―の臨床判断モデルをどもの安全をまもる看護」のプレパレーションの計画主軸とした教育方法について記述しており、臨床判断−123−東京医療保健大学 紀要

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能力を育むための教育方法として、事例を使い、「気で看護実践能力を育成していくことが重要と考える。

づく」を支援すること、ディスカッションを重視する

それには、臨地実習ならではの強みと学内実習の強み

６）教育を行うことと述べている 。本学内実習は、どれを十分に意識していくことが必要である。

もこれらの点を重要視しており、看護実践能力の育成につながっていると考える。

文献

３．本実習における課題

１）厚生労働省．令和3（2021）年 医療施設(動態)調査

本文で紹介した学内実習はどれも１日のプログラム･病 院 報 告 の 概 況．2022；12. https://www.mhlw.

であり、プログラム個々の目標達成はこれらに到達でgo.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/21/dl/11gaikyou03.

きるように授業設計していることから難しくはない。

pdf（2023.7.26 Accessed）

しかし、個々の体験をつないでいくのは学生自身の力

２）厚生労働省医政局看護課長．母性看護学実習及び小によるものが大きい。最終カンファレンスでは、「こ児看護学実習における臨地実習について．医政看発どもと家族を支援する様々な場における援助実践の評

0910第4号．2015．

価結果と評価により、看護の役割と捉えたこと、役割

https://www.mext.go.jp/content/20200624-mxt_を果たすために、支援の実践者として自分に必要な力

kouhou01-000004520_1.pdf（2023.7.26 Accessed）は何か」について取り組んでいるが、このテーマを内

３）文部科学省．新型コロナウイルス感染症下における看在化できる学生は多くはない。また、患者や家族、臨護系大学の臨地実習の在り方に関する有識者会議 報

床指導者等が存在する臨地実習とは異なり、学内実習

告書．2021；1-6．

はプログラム作成から運営に至るまで、担当する教員

https://www.nurse.or.jp/nursing/practice/covid_19/の教育力が必要とされる。シミュレーションのファシ

faculty/pdf/report_uniforcovid19.pdf（2023.7.26

リテータ役割含め、このような学内実習を担える教員

Accessed）
４）佐藤朝美，小村三千代，堀田昇吾．ピア・ラーニングの育成も課題である。

を活用した“ペア受け持ち制”小児看護学実習における学生の体験．日本小児看護学会誌2018；27：73-82．

Ⅴ．まとめ

５）日本看護系大学協会．看護学士課程教育におけるコ

小児の実習施設確保の困難さとCOVID-19の影響にアコンピテンシーと卒業時到達目標．2018．https://より発展させてきた学内実習であるが、学内実習であwww.janpu.or.jp/file/corecompetency.pdf

るゆえの強みが明らかとなった。また、小児を取り巻（2023.7.26 Accessed）

く状況が変化する中、従来の臨地実習を主とした小児看護実習は現状と合致しておらず、様々なフィールドや健康レベル、意図的に作成された教材に取り組む中−124−６）三浦友理子，奥裕美．臨床判断ティーチングメソッド．
第1版．東京：医学書院 2020；37-56．