Sports Medicine Research Center, Keio Univ.

No.

27

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
ニューズレター 第 27 号
［2018 年 3 月発行］

おもな活動報告
8月

9月

国民体育大会神奈川県代表選手健康診断（6 月〜 9 月）

医学部共催「スポーツによる疲労骨折発生に関する調

体育会女子ソッカー部・志木高等学校蹴球部体脂肪率査」報告会

測定

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「スポーツ現場

相撲新弟子心臓エコー検査、体脂肪率測定（両国）で脳震盪がおきたら〜競技復帰まで」（10/25）

体育会蹴球部体脂肪率測定、血液検査

高校サイクリング部 VO2・乳酸測定、体脂肪率測定

体育会柔道部体脂肪率測定

高校蹴球部体脂肪率測定

体育会スキー部乳酸、体脂肪率測定

公開講座「スポーツと健康」楽しく・速く走るための強くなるためのスポーツ医学基礎講座「動作分析：自分の姿勢や歩行、着地動作の特徴を知ろう！」（9/22）
10 月

ヒント（10/28）
11 月

強くなるためのスポーツ医学基礎講座「目で見る毎日強くなるためのスポーツ医学基礎講座「女性アスリーの食事量：普段の日、試合前」（11/8）

ト特有の健康問題：予防と対策」（10/4）

国民体育大会冬季神奈川県代表選手健康診断

特集

研究紹介

虚弱高齢者のエネルギー必要量
慶應義塾大学スポーツ医学研究センター教授

はじめにエネルギー必要量は、現在の体重を維持するのに必要なエネルギー量であり、食事摂取量の基本となる情報である。筆者は、2015 年度から 3 年間、日本医療研究開発機構（AMED）の循勝川史憲

弱高齢者ゆえの予想外の問題に多く直面した。得られた成果に比べて、これらの問題点は忘れてしまいがちなので、記憶が新鮮なうちに記録にとどめるためである。

エネルギー必要量の評価

環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策実用化研究の代表者として、一定期間中に体重、体組成の変化がなければ、その間のエネエネルギー必要量に関する研究を行なった。対象は、虚弱高齢ルギー摂取量とエネルギー消費量は等しく、これがエネルギー者（高齢者施設入所者）、糖尿病患者、COPD（慢性閉塞性肺必要量に一致する。しかし、種々の食事調査法は実際の摂取量疾患）患者の 3 集団、研究組織は、慶應義塾大学スポーツ医学を 20 〜 30% 程度も過小評価し、その程度には個人差も大きい。

研究センター、国立健康・栄養研究所、東京大学、東京都健康したがって、エネルギー必要量の評価には、エネルギー消費量長寿医療センター研究所、滋賀医科大学、同志社大学、埼玉医の測定が用いられる。

科大学の共同研究（図）で、成果の一部は、厚生労働省「日本総エネルギー消費量測定の gold standard は二重標識水法で人の食事摂取基準 2020 年版」策定の基礎データとなるものである。これは、水素と酸素の安定同位体（2H,18O）で標識したある。本稿では、研究の背景と特に虚弱高齢者の測定にまつわ水を飲み、尿を採取することで 2 週間の総エネルギー消費量をる苦労話について触れたい。今回の研究の過程では、とくに虚測定する方法である。二重標識水法を摂取した後、いったん体研究開発課題名・研究代表者
生活習慣病予防や高齢者の身体機能維持のためのエネルギーバランスに関する指標の開発 並びに栄養素の摂取上限量に関するデータベースの開発に資する研究
慶應義塾大学スポーツ医学研究センター・教授・勝川史憲
研究概要図

目指している成果

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
東京大学大学院医学系研究科社会予防疫学
医薬基盤・健康・栄養研究所国立
健康・栄養研究所栄養代謝研究部
東京都健康長寿医療
センター

滋賀医科大
学・同志社大学

埼玉医
科大学

• 総エネルギー消費量 二重標識水法 基礎代謝量 呼気ガス分析 身体活動量 加速度計 • エネルギー摂取量 食事調査 • 臨床データ 対象に応じ，自立度
血糖コントロール肺機能等 →エネルギー必要量，推定式の開発
介護老人
保健施設
入所者

糖尿病外来
通院患者

呼吸器内科通院患者

国立健康
・栄養研
究所健康食品情報研究室
サプリメン
トの摂取状況の文
献調査，過剰摂取の文献レ
ビュー，文献検索のための検索式の設定 虚弱高齢者，糖尿病患者，&23'患者のエネルギー必要量と推定方法の開発
 サプリメント過剰摂取の文献レビュー
患者さんに届けたいもの 高齢者施設の給食のエネルギー量の設定，糖尿病や生活習慣病一般，および&23'の食事療法が，エビデンスにもとづく質の高いものとなります サプリメント過剰摂取のデータも含め「日本人の食事摂取基準年版」の基礎資料となります
研究概要
対象疾患名：高齢者の虚弱，糖尿病，&23'
概要： 二重標識水法による総エネルギー消費量，呼気ガス分析による基礎代謝量，加速度計による身体活動量，食事調査によるエネルギー摂取量を評価し，高齢者施設入所者，糖尿病患者，&23'患者のエネルギー必要量とその推定方法を明らかにする．
 サプリメント過剰摂取の文献をレビューし，今後の文献検索のための検索式もあわせて設定する．

平成年度 $0('循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策実用化研究事業

内に均一に拡散した同位体は、2H は水として、18O は水と二酸
218

め、研究協力にあたっては、被験者（高齢者）とご家族に研究化炭素として排泄されていく。この H、 O の消失率の差から内容を説明し、それぞれ同意文書に署名をいただくこととした。

二酸化炭素の排出量を求め、そこから総エネルギー量を計算す

しかし、認知機能の低下が軽度で日常生活に支障がないレベルるのである（この測定は、国立健康・栄養研究所（栄研）の田でも、一般成人を念頭においたテンプレートから作成する説明

中茂穂先生の研究室の先生方が中心になって進められた）。

文書・同意文書は難解で同意取得が困難なことに、実際の同意18

この方法があまり知られていないのは、水（とくに O）が取得を始めてすぐ気付くこととなる。これは、今回の研究プロ高価（標準的体格の成人 1 人で 5 万円弱くらい、検体の外注トコールが複雑で、多くの測定項目を含んでいたことにも一因検査はさらに高額）であり普及が難しいことにある。今回のがある。また、聴力低下も、プロトコールが理解できず同意取AMED 予算では二重標識水の費用が不足し、当センター保有得を難しくする原因となった。実際に施設内で 1 日中、同意取の水も投入して研究を遂行した。

得を進めても 10 名が限界であった。さらに、内容をご理解い

CLEVER 研究

ただいたうえで、ご本人やご家族に同意をいただけないことも多く、それは、年齢からして、得られた結果が今後ご本人に大現在の食事摂取基準の高齢者のエネルギー必要量は、主にきなメリットになると必ずしも言えない状況からして当然のこ70 歳代前半の自立した高齢者のデータをもとにしている。しとであった。それだけに、今回、快く研究に同意して協力いた

たがって、介護老人保健施設、特別養護老人ホームなど高齢者だいた被験者、ご家族の皆さまには感謝の気持ちでいっぱいで施設の入所者の給食のエネルギー量を決めるための参照データある。

がなく、現場のニーズはきわめて大きいのが現状である。一
方、糖尿病の食事指導で指示される「25 〜 30 kcal ×標準体重」

候補施設の選定というエネルギー処方は、生活習慣病一般の食事療法のエネル

ご本人の同意取得、諸測定への協力の可否の観点で、対象者ギー処方にも用いられているが、そもそも「25 〜 30 kcal/ 体重」

はおのずと要介護 1 〜 3 に限定された。また、施設入所者は嚥の根拠となるデータは公表されていない。糖尿病患者を対象に下機能の低下した方が多く、誤嚥を防ぐため、水にとろみ剤を二重標識水法を用いた海外の研究では、総エネルギー消費量は加えて摂取するひとも多い。しかし、とろみ剤を加えた二重標健常人（30 〜 40 kcal/ 体重）と差を認めていない。したがっ

識水の腸管での吸収速度に関するデータが不足しているため、て、わが国の生活習慣病全般の食事療法において、日本人の糖今回は、とろみ剤を使わずに飲水可能、という条件も加わった。

尿病患者の総エネルギー消費量のエビデンス創出は喫緊の課題

さらに、エネルギー消費量の測定に影響する薬剤（向精神薬、である。さらに、COPD 患者では、呼吸運動によるエネルギーβ遮断薬、利尿剤など）の服用等、二重標識水法測定に関わる消費量の増加から体重減少を来しやすく、高齢者と同様、体除外基準を考慮し同意取得を進めていくと、対象者はどの介護重減少が問題となる病態である。今回の AMED 研究は、これ老人保健施設でも入所者の 10％程度となった。特別養護老人ら 3 つの対象のエネルギー必要量と臨床指標の関連を評価し、ホームでは、平成 27 年 4 月以降、入所者を要介護度 3 以上に臨床現場で使用できるエネルギー必要量の推定方法を明らか限定していることから十分な人数の確保が困難で、候補施設はにすることが目標であった（CLinical EVvalutation of Energy

介護老人保健施設に限定された。また、本測定に先立って、日Requirements の頭文字をとって CLEVER 研究と命名した）。

本全国 68 の高齢者施設の入所者の状況を調査したところ、男虚弱高齢者の同意取得と認知機能、聴力低下
施設入所高齢者は少なからず認知機能の低下が予想されたた性の入所者は全体の約 2 割であり、女性と同数の男性症例の確保が困難なことも明らかとなった。
今回は、高齢者施設へのコネクションがゼロの状態でスター

トし、後述のように、早朝 6 時に測定スタッフが施設に到達可頃から測定にあたられることも多かった。

能、という地理的条件のなかで 20 施設と交渉し、結局、5 施

エネルギー出納からみたエネルギー必要量

設にご協力をいただいた。どこもスタッフが多忙で余裕がない中、研究の重要性をご理解いただき、快くご協力いただいた施

総エネルギー摂取量や基礎代謝量等と臨床指標の関連につい設である。各施設の施設長を始めとするスタッフの皆さまには、て、現在、論文化を進めている。分析の過程で、残食調査で求この場を借りて深く感謝申し上げる。

めた施設で提供される食事のエネルギー量に比べ、二重標識水二重標識水法

法で求めた総エネルギー消費量が少ない者が多いことが明らかになってきた。

二重標識水法の測定では、当初予想しない問題が生じた。通

筆者は、「日本人の食事摂取基準 2015 年版」報告書で、種々常、二重標識水法は 70 ml 程度の水を摂取し、その後 2 週間、の食事調査と二重標識水法を同時に行った多数の研究を分析決められたタイミングに複数の尿サンプルを採取する非侵襲的し、自己申告による食事調査のエネルギー消費量は、二重標識な測定法である（安定同位体なので放射線も出さず、被爆もな

水法で求めた総エネルギー摂取量に比べて一般に小さく過小評い）。しかし、施設高齢者の場合、残尿があると正確な採尿時価を生じること、過小評価の程度は BMI が大きいほど甚だし間が決まらないこと、排尿に介助が必要なことが多く施設スいことを述べた（日本人の食事摂取基準 2015 年版報告書 p.61

タッフの負担が増すこと、失禁がある場合にオムツからの尿を〜 62）。しかし、今回の虚弱高齢者は、エネルギー摂取量と消採取するとしても、同位体により水の蒸発に差が出て精度が損費量の不等号の向きが逆で、摂取したエネルギーを虚弱高齢者なわれることから、尿のかわりに（侵襲は増すが）血液を採取が 100% 吸収できていない可能性も示唆される。

することとなった。血液であれば、決まった時間に採血するこ「日本人の食事摂取基準 2015 年版」報告書では、第三者が食とで精度の高い測定が可能だからである。高齢者を対象に二重事量を観察した場合、エネルギー摂取量と消費量はよく一致す

標識水法を行った先行研究で血液を検体に用いたものがあるのるとも述べた。しかし、第三者が食事量を観察した研究の中に、は、残尿等の条件を考慮したものかもしれない。

今回の AMED 研究と似たデザインの高齢者施設入所者を対象

採血は私はそれほど不得意でないが、高齢者の脆い血管でのにした研究が 1 件あった（Persson et al.: Eur J Clin Nutr 2000;

経験はなく、前々日に雪が降った日の早朝などは困難を極めた。

54: 789-796）。論文の著者は摂取量と消費量がよく一致すると高齢者の採血に慣れた施設の看護師さんにお手伝いいただいて結論しており、数十％の過小申告を生じる自己申告の食事調査もダメな場合、研究参加をあきらめるケースもあった。トイレと比べたので、当時は筆者も気づかなかったが、この研究もやに行く回数を減らすため、飲水を自主的に制限していた入所者

はりエネルギー摂取量は消費量より 8% 大きいのであった。一がおられたが、こうした飲水の習慣から脱水気味となり採血し般に、小腸の栄養吸収能力は加齢による変化がほとんどないとにくくなっている要素もあるかもしれない。

されるが、もし吸収障害がなければ、虚弱高齢者に認められた基礎代謝ほかの早朝の測定
二重標識水法による総エネルギー消費量とは別に、呼気ガス正のエネルギー出納は長期的に体重増加をきたすはずである。
現在、本調査の 1 年後の予後調査での体重変化から、この問題も解析を進めているところである。

分析装置を用いて基礎代謝も測定した。測定装置は、妥当性確

おわりに認の論文が出ているイタリア製の呼気ガス分析装置を 2 台（高齢者用と、糖尿病患者・COPD 患者用）、これも AMED 予算

デスマーチのような今回の研究だったが、わが国の食事指針とは別枠の研究費から導入し、各施設に据え置いて測定した。

策定のための貴重なエビデンスを創出する、という研究スタッ

基礎代謝の測定は、医療機関では通常、朝食抜きで来院してフの高いモチベーションのおかげで無事終了することができもらい午前 9 時頃から開始することが多い（今回、糖尿病患者、た。代表者として、参画された多くの先生方に深く感謝を申し

COPD 患者はそれぞれ滋賀医科大学病院、埼玉医科大学病院上げる。

でこのようなスケジュールで測定された）。しかし、高齢者施

今回は研究開始時点でさまざまな資材の蓄積があったにもか設の場合、朝食は（施設で異なるが）午前 7 時半〜 8 時頃からかわらず、（とくに二重標識水法の検体の分析が外注となった始まる。朝食時間を後にずらすことは、入所者自身の数少ないことで）各施設とも持ち出しの多い状況となった。今回の規模楽しみを奪うことになるし、施設スタッフの負担の面からも困の研究ではもっと十分な予算が必要であり、現状の予算であれ難である。高齢者は早朝から起き出していることが多いので、ば、より限定した範囲に集中するのが適切だろう。今後、本研

朝食前に基礎代謝や体重、体組成の測定を終了させるため、測究のデータが高齢者、生活習慣病患者、COPD 患者の QOL 改

定スタッフ（筆者や栄研の田中先生も含む）は始発で家を出て善に役立つことを願っている。

午前 6 時に施設に集合、という測定スケジュールとなった。基
礎代謝を測定された栄研の中江悟司先生、西田優紀先生は、施設近くのビジネスホテルに前日から宿泊し、朝食抜きで 5 時半

《《《《《《 トピッ【体育会学生を対象とした血液検査のご報告】クス》》》》》》

合には注意を促し、軽度の貧血でも競技（サッカーやバスケッ

スポーツ医学研究センターでは、「2017 年度体育会学生を対象とした血液検査」を 6 月 12 日、14 日、15 日、16 日の 4 日

トボールなど有酸素優位で活動量が高い）によっては面談を経て投薬治療を行っています。

間で実施しました。これは、スポーツ医学研究センターが開設

アスリートの貧血は、まず循環血液量の増加による希釈性貧当初より継続している、学内アスリートサポート業務のひとつ血（見かけ上の貧血）があります。また、鉄血乏性貧血も多く、です。この検査は、貧血関連項目として末梢血［白血球数、赤

これは鉄需要と鉄供給のアンバランスにより起こります。激し血球数、ヘモグロビン量（Hb）、ヘマトクリット値など］と血い運動によって、発汗や血尿による鉄喪失、血管内での溶血、清鉄値（Fe）の測定を行い貧血の有無を調べます。また、肝消化管からの出血や、腸管での鉄吸収が低下し、ヘモグロビン機能（GOT、GPT）の測定も行います。の原料である鉄が不足して貧血を引き起こすとされます。女子

本年度は、1424 名（うち男子 1039 名、女子 385 名）に血液は生理出血による鉄損失も加わりますので、貧血は女子で多く検査を行いました。このうち、貧血関連項目が基準値を満たし、なりますが、男子アスリートも毎年一定数が見つかります。もっ当センターの判定基準で、「貧血に関して異常は認められない」とも、学内アスリートの貧血の原因は、男女問わず食事からの（男 Hb ≧ 13.5㎎ /㎗かつ Fe ≧ 50μg/㎗、女 Hb ≧ 11.5㎎ /㎗

鉄摂取の不足、他の栄養素・エネルギー量の不足であることがかつ Fe ≧ 40μg/㎗）と判定された学生は男子 997 名（96.0％）

ほとんどです。

女子 337 名（87.5％）でした。一方、「貧血」（男 Hb ＜ 12.5㎎

近年のスポーツ界では、「利用可能エネルギー不足」「月経/㎗、女 Hb ＜ 11.0㎎ /㎗）が認められ、面談指示を出した学異常」「骨粗鬆症」の 3 つを「女性アスリートの三主徵」と生は、男子 2 名（0.2%）、女子 6 名（1.6％）でした。「軽度のし注意を促しています。さらに、2014 年に国際オリンピック

貧血」または「ヘモグロビン量低下」（男 12.5 ≦ Hb ＜ 13.5㎎

委員会が提示した「スポーツにおける相対的エネルギー不足/㎗、女 11.0 ≦ Hb ＜ 11.5㎎ /㎗）と判定された学生は男子 10（RED-S）」では、相対的エネルギー不足により、上記 3 つの症名（1.0％）女子 5 名（1.3％）でした。また、Hb は十分量を状を含め、様々な健康問題（血液、免疫や代謝、心血管系、成長・満たしていても、Fe が低下している「貧血予備軍」（男 Fe ＜発達などといった生理的機能への悪影響）が引き起こされ、パ50μg/㎗、女 Fe ＜ 40μg/㎗）は男子 30 名（2.9%）女子 37 名（9.6%）

フォーマンスにも影響を及ぼすとしています。RED-S は、女に見られました。

性だけでなく、男性アスリートにも当てはまるとされているの上記の判断基準はスポーツ医学研究センターで決定し、コンは、学内アスリートの貧血の状況からも明らかです。

ピューターによる自動判定を行っています。貧血と判定された

スポーツ医学研究センターでは、血液検査のほかにも、医学場合は、ドクター面談と保健師による食事指導を行い、鉄剤の部と共同で体育会女子部員を対象に「スポーツによる疲労骨折服薬による治療を行います。また、自動判定とは別に、ドクター発生に関する観察研究」を行っており、また、「女性アスリーによる全項目データチェックと以前のデータとの比較や競技内ト特有の健康問題」、「スポーツ栄養」などの教育講座を定期的容も考慮した判断を行っています。例えば、貧血関連項目が基に行い、健康面のサポートを含めた競技力向上のサポートに取準値以内であっても、昨年度から大幅に Hb が減少している場り組んでいます。

《《《《《《 スポーツ医学研究センターウェブサイトリニューアルのお知らせ
このたび、ウェブサイトのリニューアルを行いました。
より見やすく、また、スポーツ医学研究センターの活動内容をわかりやすくお伝えできるウェブサイトとなるようにデザインや構成を改善いたしました。
みなさまに使いやすいサイトを目指し、内容を充実して参りますので今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。
http://sports.hc.keio.ac.jp/
No.27
慶應義塾大学スポーツ医学研究センター ニューズレター

第27号

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター Sports Medicine Research Center, Keio University
発行日：2018 年 3 月 31 日
代 表：勝川史憲〒223-8521 横浜市港北区日吉4-1-1 慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

TEL:045-566-1090

FAX:045-566-1067

http://sports.hc.keio.ac.jp/》 》 》》》》