Sports Medicine Research Center, Keio Univ.

No.

44

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
ニューズレター 第 44 号
［2024 年 3 月発行］

特集
慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

開催報告

2023 年度教育研究公開シンポジウム『スポーツ医学から予防医学への展望』2023 年度教育研究公開シンポジウム『スポーツ医学から予防医学への展望』が 12 月 3 日（日）13：00 〜 15：00 に日吉キャンパ
ス来往舎にて行われ、スポーツ医学研究センター所属の教員が現在進行中の研究の一部をご紹介いたしました。以下、まとめを掲載し、研究公開シンポジウムの開催報告とさせていただきます。
なお、シンポジウム当日の録画は、スポーツ医学研究センターのウェブサイトで公開しております。

コロナ禍における陸上競技を振り返る
スポーツ医学研究センター専任講師

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な感染拡大は、に関与しているので、各委員の非常に大きな社会的、経済的影響を及ぼした。この影響はスポーツ界所属する競技団体に関する情報にももたらされた。日本国内の各競技団体は、2020 年 4 月に 1 回目を共有しているシートに記入すの緊急事態宣言が発出されたことにより、スポーツ活動を停止する対るようにした。筆者は日本陸上応をとった。国際競技連盟が管轄する世界選手権などの国際大会も中競技連盟（日本陸連）医事委

止や延期された。また、当初 2020 年夏に開催が予定されていた東京員会に所属しているので、コ

オリンピック・パラリンピックは、1 年後の開催に延期され、無観客

ロナ禍における陸上競技の状での開催となった（4 回目の緊急事態宣言発出中における開催）。

況を記録した。小委員会の活真鍋知宏

2020 年 9 月、日本臨床スポーツ医学会学術委員会競技スポーツ部

動開始時にはすでにコロナ禍

会内に東京 2020 大会小委員会が設置された。筆者は同小委員会委員に入っていたため、過去の日本となり、その後 21 回開催された委員会に参加した。同小委員会の活陸連の行動を振り返るために

動内容は、延期開催となった東京オリンピック・パラリンピックに関参考としたのは、日本陸連ウェ連する事項を検討して記録に残すことであった。COVID-19 関連としブサイトの NEWS の部分であて、各競技団体の活動再開に関するガイドラインの作成プロセスに関る 1）。これによると、最初にコロナ関連の記事が掲載されたのは、する検討、各競技団体の具体的行動を記録したスポーツ年表の作成、2020 年 2 月 4 日で、医事委員会から出された“新型コロナウイルスに接触の多い競技スポーツにおける感染リスクのスコアリングに関するよる肺炎に対する渡航の際の注意点について”であった（図 1）。これ検討を行い、公開シンポジウム（2022 年 4 月）
「コロナとも戦うアスはこの時点で判明している新型コロナウイルスに関する情報をまとめリートをサポートする〜 TOKYO2020 への多角的アプローチ〜」もて、合宿や大会で海外へ渡航する選手のために注意喚起を行ったもの開催した。これら以外に、国際大会帯同時の報告書の形式や保管場所である。その後、エリートランナーを対象としたマラソン大会は開催についても議論を行った。ここではスポーツ年表について紹介する。

されるものの、沿道での応援を控えるようにお願いする日本陸連会長

スポーツ年表は、各競技団体がコロナ禍においてとった行動を時系

名の文書も出された。その後も日本国内でも感染拡大により、国内外列で記録したものである。上記小委員会の委員は水泳、陸上競技、バでの大会の延期や中止のお知らせが相次いだ。2020 年 3 月下旬に東京

レーボール、サッカー、バスケットボール、パラスポーツのサポート

オリンピック・パラリンピックの延期が決定し、緊急事態宣言発出に図1

日本陸連医事委員会が 2020 年 2 月に作成した“新型コロナウイルスによる肺炎に対する渡航の際の注意点について”

図2

コロナ禍において大会参加前に用いていた体調管理チェックシート

より、屋外におけるスポーツ活動が中断された。この期間中に少なかが拡大していたために十分な感染対策をしていた日本選手団と集団免らず影響を受けた選手を支える家族・指導者・関係者を対象として、疫獲得によりポストコロナへ踏み出している諸外国選手団が大学寮で日本陸連科学委員会より“新型コロナウイルス感染症に対応する中である選手村で共同生活をするという環境もこのような事態につながっ選手を支えるために”という文書も出されている。その後、2020 年 5た要因の一つと考えられる。そして、2023 年 5 月 8 日に COVID-19

月下旬に緊急事態宣言が終了したのを受けて、2020 年 6 月 11 日に“陸が 5 類感染症に変更されたことにより、“陸上競技会開催のガイダン

上競技活動再開のガイダンス策定のお知らせ”（後に“陸上競技会開ス”は廃止となった。

催のガイダンス”に変更）が出された。この内容には、大会 1 週間前

目の前で大変な事態が生じている際、その状況を記録に残すことはからの体調チェック（図 2）、大会終了後 2 週間の体調チェック、選手・

一般的には難しい。しかしながら、後になってその状況を冷静に振り関係者・メディア・観客の動線の隔離、観客の声出し禁止や定められ返る時に正確な記録があると非常に有益である。“その時”においてた区域内での観戦などが記載されていた。当初は紙ベースの体調管理は印象的な出来事も、振り返ると記憶が曖昧になる可能性があり、可が実施されていたが、大会によってはスマートフォンのアプリを利用

能な限り“その時”に記録に残しておく重要性を再認識させられた。

した体調管理も実施されるようになった。

今後コロナ禍が再度生じることは望ましくないが、今回作成したス

その後、COVID-19 に対するワクチン接種が開始され、国際競技大会も再開されていった。オリンピック・パラリンピックの 1 年延期開ポーツ年表が何らかの困難な事態が生じた際や歴史を振り返る際に役立つことを期待したい。

催のために玉突きで延期されていた陸上競技世界選手権が 2022 年 7月にアメリカ・オレゴンで実施された。日本選手団は事前のワクチン

参考文献

接種、現地における十分な感染予防対策を講じて実施していたが、選

1） 公益財団法人日本陸上競技連盟ウェブサイト https://www.jaaf.

手 6 名、役員 14 名の新型コロナウイルス感染となった 2）。4 名の選手が競技参加前の感染が判明して棄権せざるを得なかった。まだ感染

or.jp/news/2） 鎌田浩史、他。陸上競技研究紀要 2022; 18: 249-254

地域における運動実施・医療連携について
スポーツ医学研究センター・大学院健康マネジメント研究科准教授

超高齢社会のいま、慢性疾患を有する人は多い。地域において、安全・活動のポイント（高血圧、2 型

安心に運動を行うことを考える際、医療との連携は必須である。関連

糖尿病、脂質異常症、変形性膝して近年進んでいるいくつかの事項を紹介した。

関節症）」「身体活動・運動を安小熊祐子

全に行うためのポイント」が1．健康づくりのための身体活動・運動ガイド 2023

INFORMATION として示された。活用が待たれる（図 2、3）。

2020 年度から健康づくりのための身体活動基準 2013、健康づくりのための身体活動指針（アクティブガイド）の更新のための、厚労科学研究班が発足され、特に、慢性疾患を有する人についての分担班の班長として、エビデンスの整理とまとめを行ってきた。2023 年 12

2．運動・スポーツ関連
資源マップ

月の公開講座の時点では、健康づくりのための身体活動・運動ガイ

健常者だけでなく、何らかの

ド 2023（案）であったが、2024 年 1 月に厚生労働省から公表された制限・配慮が必要な方々（有疾（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/

者・障害者・高齢者等）も含め

kenkou/undou/index.html）（図 1）。

て、全ての国民が安心して運動を行うには、当事者が生活をしている

その中で、INFORMATION として、「慢性疾患を有する人の身体エリア（地域）の中で、運動できる環境（場）の把握・整備と、支援できる専門家や組織（人）の連携が必要である。その方策の一つとして、自治体単位でスポーツ・運動関連資源（場所・人）の見える化が重要であることが、日本医師会運動・健康スポーツ医学委員会答申（2020年 3 月）の中で示された。スポーツ庁に提言書が出され、スポーツ庁の事業として、現状把握のための医師向けの質問紙調査が 2021 年度に行われ（図 4）、2022 年度には 4 つの地域でモデル事業としてマップ作成が行われた（図 5）。2023 年度には、運動習慣化事業の中で、実施が位置付けられており、いくつかの自治体が手を挙げて、事業をすすめている。

3．運動型健康増進施設要件見直し
1988 年に、国民の健康づくりを推進する上で適切な内容の施設を
図1

高齢者・成人・こどもの身体活動・運動・座位行動の推奨
りのための身体活動・運動ガイドより引用

健康づく

認定しその普及を図るため健康増進施設認定規程が作成された。それにもとづいて厚生労働大臣が認定するのが健康増進施設である。なか図2

INFORMATION3 慢性疾患を有する人の身体活動のポイント（案）の一部 健康づくりのための身体活動・運動ガイドより引用

図3

INFORMAION4 身体活動・運動を安全に行うためのポイント（案）の一部 健康づくりのための身体活動・運動ガイドより引用

図4

令和 3 年度まとめ 地域におけるリスク層別対応運動・スポーツ指導者・組織（試案） スポーツ庁 2021 年度事業報告書より引用

図5

令和 4 年度 スポーツ・運動関連資源マップ作成モデル地域選定とマップ作成チーム スポーツ庁 2022 年度事業報告書より引用

ば、フロア面積は狭くとも可能であることによる。また、指定運動療運動プログラムや身体活動促進と医療連携 （0LQDを元に作成）
ライフステージに応じた関わり方も必要

法施設について、医師の運動処方に基づく運動療法を実施する際の 16%,57回あたりの施設利用料金が税込み 5000 円以内、という制限があった
が、パーソナルトレーニングでの効果的なプログラム提供を視野にいれ、10000 円以内に変更された。また、2023 年 4 月からは、運動型健康増進施設として認められるのは、運動指導者がいる時間帯のみであることが明示された。
医療法人に運営が認められた有酸素性運動施設として、医療法 42
条施設があるが、従来面積要件の制限から、健康増進施設・指定運動療法施設の要件を満たさないものが多かったが、要件緩和により、漸次、健康増進施設・指定運動療法施設の申請が増加している（2024
年 1 月 11 日現在運動型健康増進施設 351 件、指定運動療法施設 251 件）。

図6

運動プログラムや身体活動促進と医療連携まとめ
以上のように、近年、地域における運動実施・医療連携が必要とされ、でも運動型健康増進施設は、健康増進のための有酸素運動を安全かつかつ、推進する動きが複数生じている。いずれも本格的な運用はこれ適切に行うことのできる施設である。全国で 300 施設程度が認められからであるが、これらの動きを有効活用できるよう、地域で、人的資る状況ではあったが、あまり有効活用されてこなかった。2017 から源がつながり、連携して進めていく必要がある。また、サステナブル

2019 年度には厚生労働科学研究「健康増進施設の現状把握と標準的な仕組みとなるためには、各ステークホルダーにそれぞれメリットのな運動指導プログラムの開発および効果検証と普及促進」が行われ、ある形が続くことが必須である。今こそ社会に実装し、当たり前の仕

健康増進施設等で活用される「標準運動プログラム」が提案された組みとなり、誰もが、安全・安心にスポーツ・運動・身体活動を楽し（https://mhlw-grants.niph.go.jp/project/27741）。

み、その恩恵を享受できるようにしたいところである。この点、更に要件の見直しがされ、2022 年 4 月から、運動型健康増進施設の面積要件（トレーニングジム及び運動フロアの合計が 150m2 以上あることから、20m2 に）が緩和された。これは、別途示された「標準的な運動プログラム」が実践できる設備として、人的要件が満たされれ検討していく必要がある。

バイオメカニクスを用いたランニング障害予防に向けた取り組み―慶應箱根駅伝プロジェクト―
スポーツ医学研究センター教授・副所長

はじめに

橋本健史

ます。さらに、慶大スポーツ医学研究センターの真鍋知宏医師

われわれはスポーツ障害を予防するためにはどうしたらよいかとい（循環器内科）、橋本健史医師（整う目標を立て、今までさまざまな研究を行ってきた。スポーツ障害予形外科・足の外科）および国立防のプログラムを導入して、体育会各部へそのプログラムを指導して、成育医療センターの高木岳彦医

障害予防を実践してきた 1）、2）、3）、4）。また、疲労骨折の検診システム

師（整形外科・手外科）がチーを作り、その予防に取り組んできた 5）。

ムドクターとなり、選手の健康

一方、われわれは体育会競走部のチームドクターとして競走部選手面を支えています。そのほか、のスポーツ障害の診断、治療を行ってきた。時あたかも体育会競走部

慶大スポーツ医学研究センター

は 2017 年、創立 100 周年を迎え、競走部長距離チームが東京箱根間

では、定期的に血液検査、心電

往復大学駅伝競走への出場をめざす慶應箱根駅伝プロジェクトが発表

図検査などを行ってメディカルされた。われわれは、当初よりそのプロジェクトに参加し、バイオメ

チェックを実施しています。選

カニクスの手法を用いて、ランニング障害予防とランニングパフォー

手勧誘では、慶應義塾の一貫教

マンス向上に寄与すべく活動してきた。本稿ではその経緯と将来への育校と連携しながら、優秀な新人選手の発掘を行っています。

展望を述べる。

ウェアラブルセンサーの開発
箱根駅伝とは

われわれは、このプロジェクトにバイオメカニクスの手法を用い東京箱根間往復大学駅伝競走（以下、箱根駅伝）とは、日本マラ

たランニング障害予防の観点から貢献したいと考え、企業と共同しソンの父、金栗四三（東京高等師範学校学生）がストックホルムオて新しいメガネ型ウェラブルセンサーを開発した 7-13）。本センサー

リンピック（日本初参加のオリンピック）に参加し、途中棄権に終は、メガネの弦に小型加速度計、角速度計を搭載しており、100Hz

わって失意のまま、帰国したことから始まります。彼はレース途中

Bluetooth 通信によってスマートフォンやスマートウォッチにデータに、Stockholm 郊外の Sollentuna というところで、熱中症で倒れてしを即時に送信できる。本センサーをランニング中に使用することにまい、農家に助けられたと伝わります。筆者は若き日、Stockholm のよって、内外側方向の加速度、冠状面の角速度から体幹の角度を推測

Karolinska 研究所に留学しており、Sollentuna を自動車で通ったことすることができるとわれわれは報告した 7）。

があり、村の風景を懐かしく思い出すことができます。
彼は帰国後の 1917 年、日本初の駅伝である「東京奠都五十年奉祝・東海道駅伝徒歩競走」を作りました。これは京都三条大橋―東京・上

ウェアラブルセンサーによるランニング障害予防の試み

野不忍池間の 516km を 3 日間、昼夜兼行で走るというすさまじいもわれわれは、本センサーを使用して慶應箱根駅伝プロジェクトに貢のでありました。これが箱根駅伝の原型となります。その後、1920 年、献する方法を考えた。本センサーを使用して、事前にその選手のフォー

慶大、早大、明大、東京高等師範学校の 4 校の参加で、箱根駅伝の第ムを記録しておいた。そして 6 週間の練習中にそのデータを大きく

1 回大会が、「四大校駅伝競走」の名称で行われました。以後、途中逸脱したデータを記録したとき、注意の vibration を伝えて、フォー

戦争での中止をはさみながら、2024 年、第 100 回大会を迎えました。

ム矯正を指示したところ、ランニング障害を減少させることができ

前年シードを獲得した 10 校と予選会を勝ち抜いた 10 校が東京―箱根た 13）。ただ、この時点では、3 軸加速度、3 軸角速度のどのデータが間、217.1km を 10 区間で競う、学生長距離界最大の大会です。わがより有効であるのかまでは、解析することできていなかった。

慶應義塾は第 1 回大会からの創業のメンバーであり、1932 年第 13 回
大会では見事に優勝しております。しかし、戦後の成績は下降をたどり、1994 年、第 70 回大会の参加（19 位）が最後となって、以後の参加が叶っておりません（出場 30 回）6）。

ランニング障害の原因となる動作を反映するウェアラブ
ルセンサーのデータは何か
そこで、今回、本センサーのデータのうち、ランニング障害の原因

慶應箱根駅伝プロジェクトとなる動作―足関節外がえし、膝関節内旋、および股関節内転―を最も反映するものはどのデータなのかを究明する研究を行った（図 1）。

そこで、義塾競走部は慶應箱根駅伝プロジェクトを立ち上げます。

ラ ン ニ ン グ 初 心 者 の 男 性 14 名 を 対 象 に し て、 動 作 解 析 実 験 を学生スポーツであるので、文武両道を基本としながら、慶應義塾は群行った。本センサーを装着し、同時にマーカー貼付によるモーショ

雄割拠の時代に突入した箱根駅伝に挑戦者として挑むとしました。そンキャプチャー解析（ProReflex, Qualisys Oqus 3 AB, Gothenburg,の戦略は、選手強化と選手支援および選手勧誘の 3 つを 3 本柱としま

Sweden）を行い、10m の走行路を 3.5m/sec で走行させた。その結果、す。まず、選手強化は SFC 研究所にヘルス・ランニングデザイン・

水平面角速度が膝関節最大内旋角と相関係数 0.78（95％ CI: 0.43-0.93,

ラボを設立し、医学・生理学・IT を活用しながら、大学スポーツに

p＜0.001）と強い相関関係であった。また、冠状面角速度が股関節最おける駅伝競走の社会的意義からその強化方法までを学術的に研究を大内転角と相関係数 0.61（95％ CI: 0.12-0.85, p＝0.02）と中等度の相すすめています。また、選手支援は、オリンピックに帯同した優秀な関関係であった（図 2）。

トレーナーを専属として招き、選手のケア、指導をしてもらっており図1

ウェアラブルセンサーシステム（左）とモーションキャプチャーシステム（右）との同時計測を行った。
a：使用したメガネ型ウェアラブルセンサー。b：水平面角速度を示す。c：冠状面角速度を示す。d：股関節内転角。e：膝関節内旋角。f：足関節外がえし角。

図2a：同じランニング位相における水平面角速度と膝関節最大内旋角の相関を示す。b：同じランニング位相における冠状面角速度と股関節最大内転角の相関を示す。

今後の研究計画

どのようにしたらよいのかなどについて検討し、さらにランニング障害予防の試みを進めていく覚悟である。

ラ ン ナ ー に 対 し て 瞬 時 に そ の フ ォ ー ム を 矯 正 す る real-time
feedback の研究はわずかに Wood の報告があるのみであり、さらなる研究が必要である 14）。今後、これらの結果をふまえて、どのくらいのカットオフ値にすればよいのか、フォーム矯正の指示は具体的に謝辞
本研究を中心となって行ってくれた、慶大大学院健康マネジメント

研究科の伊藤美保子君、関谷若菜君に深謝いたします。ならびに、実験に協力していただきました慶大医学部整形外科バイオメカニクス研

関性について―ランニングフォーム異常の早期発見にむけて―。
日本臨床スポーツ医学会誌 26：423-429、2018。

究室、西沢康平様に深謝いたします。

8） 大谷俊郎、橋本健史：メガネ型ウェアラブルセンサーの開発と現

文献

9） 橋本健史：特集・スポーツ障害評価・治療の新たな手法。加速度・場への応用。KEIO SFC JOURNAL 18（2）：266-284、2018。
1） 橋本健史、勝川史憲、石田浩之、小熊祐子、真鍋知宏：けがをしない身体をつくるために。KEIO SFC JOURNAL 14（2）：7684、2014。
2） 橋本健史：学校保健における健康課題

角速度計内蔵ウェアラブル端末を用いた障害要因の検討。臨床ス
ポーツ医学 36（1）：32-37、2019。
10）橋本健史：メガネ型ウェアラブルセンサの開発と整形外科領域へ

スポーツ傷害の実態と予防対策。小児科診療 79（11）：1664-1672、2016。

の応用。別冊整形外科 75：73-76、2019。
11）橋本健史、大谷俊郎、勝川史憲、木畑実麻：メガネ型ウェアラブ3） 橋本健史：ウォーミングアッププログラムによる足部スポーツ障

ルセンサーを使用したランニングフォーム解析のためのアルゴリ

害予防の取り組み。慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

ズム作成の試み。日本臨床スポーツ医学会誌 27（3）：414-417、

2015：9-11、2016。

2019。

4） 橋本健史：スポーツ傷害予防プログラムの現状と効果。体育の科
学 69（10）：736-740、2019。

12）橋本健史：ウェアラブル端末を用いた動作解析。臨床スポーツ医学 39（7）：700-704、2022。

5） 平田昴大、立石智彦、荻内隆司、植木博子、橋本健史：大学ラグ
ビー部員に対する Jones 骨折検診の取り組み。日本足の外科学会
雑誌 42（1）：111-114、2021。

13）橋本健史：AI・IoT とスポーツ医学

頭部ウェアラブルセンサーを利用したスポーツ外傷・障害予防。臨床スポーツ医学 39（9）：988-991、2022。

6） 東 京 箱 根 間 往 復 駅 伝 競 走 公 式 サ イ ト（https://www.hakoneekiden.jp）

14）Wood CM, Kristof K. Use of audio biofeedback to reduce tibial
impact accelerations during running. J Biomech 47: 1739-1741,

7） 木畑実麻、橋本健史、勝川史憲：加速度計を内蔵したメガネ型ウェ

2014.

アラブルセンサーとモーションキャプチャーによるデータとの相慶應義塾大学予防医療センターにおける先制医療の試み
スポーツ医学研究センター・健康マネジメント研究科教授

はじめに
慶應義塾大学病院における予防医療（人間ドック）の歴史は古く、

石田浩之

今日の健康診断に
足りないもの1970 年に発足した慶應健康相談センターがその出発点である。その

昭和 24 年（1949 年）の明治

4 年前には慶應がんセンターが発足しているが、生活習慣病（当時は生命の広告によれば、男女の平成人病と呼ばれていた）、がん、両面から予防医学的視点で疾患を捉

均寿命はいずれも 50 歳以下でえるための施設が、すでにこの時期に病院の関連施設として設立されあった。もちろん、終戦（1945

たことは当時としては先進的な試みであったと言えよう。それから半年）間もなくの時期なので、単世紀以上が過ぎた 2023 年、虎ノ門麻布台の地に、慶應義塾大学予防純に現在と比較はできないが、医療センターが開院した。このセンターが目指す予防医療は、これまその原因として、1）乳幼児死で（いわゆる）人間ドックに求められてきた、早期発見、早期治療に亡率が高い

とどまらず、人生 100 年時代を見据え、全ての人が健やかで充実したによる死亡が著しく多い

毎日を過ごすための予防医療、具体的には健康寿命と生物学的寿命の老年の脳溢血がかなり多い

ギャップを極力縮めるための医療を目指すものである。高齢化するほ以上 3 点の特徴が挙げられている（図 1）。一方、その後の国の高度

ど、健康格差が広がることはよく知られているが、これに伴い、健康成長とシンクロして、国民の生存曲線は大きく変わってきた（図 2）。

寿命を延ばすための医療や介入の個別性も広がる。したがって、新し医療や公衆衛生環境の整備により、乳幼児死亡が激減するとともに

2）青少年の結核
3）

い予防医療センターでは各人との対話を軸に、一人ひとりの心身の健経時的に平均寿命は伸びて、現在は男女共 80 歳を凌駕した。これは康状態や生活習慣、価値観に応じた個別対応を心がけるというコンセ“一般的期待値としては日本人は 80 歳過ぎまでほとんど亡くなること

プトで運営されている。質の高い医療は医療者の技量もさることながはない”ことを意味する。しかし、最近では生物学的寿命と健康寿命

ら、検査機器の質に影響される場合が大きい。その点、本施設では最のギャップが問題視されるようになり、このギャップを形成する大き新の MRI、CT ならびに画像機器を導入するだけでなく、医師、技師、な要因としてフレイル、サルコペニア等の運動器疾患があることは過看護師、予防医療コーディネーターら高い専門スキルを持つスタッフ

去の本誌面ですでに報告した。さらに、運動器疾患とともに高齢者のがしっかりと連携し、対応する仕組みを構築していることは、他の同QOL に大きな影響を与えるのが認知症である。これまで、認知症は様の施設との大きな差別化になると感じている。我々、スポーツ医学

加齢に伴う可逆性に乏しい疾患という理解が一般的であったが、ついの専門家はすでに 10 年以上前から本センターにかかわり、運動器健

最近、アルツハイマー型認知症治療薬のレカネマブが承認されたこと

診、およびその結果を踏まえての運動介入や運動指導を行ってきた。

で大きく潮目が変わり、症状出現前、すなわちプレクリニカルの段階

その背景には我が国の人口構成や疾病構造の変化、ならびにそれに関で診断することの重要性が注目されるようになった。

連して健診事業に求められる意義の変遷がある（表 1）。

✓

✓
✓

✓

•

↓

乳幼児死亡
感染症死亡

•

になるので、これまでの臥位検査では検出が難しかった、新たな所見

τ（タウ）イメージングを発見することができる。例えば、膝関節を支持する筋肉は複数ある
が、これらのバランスが崩れることで膝関節に回旋が生じ、これが将•来の変形性膝関節症の予測因子になることが報告されている（kaneda,
2022. doi:10.1186/s12891-022-05190-3）。

•

プレクリニカルな認知症の診断と治療の試み
アルツハイマー型認知症の詳細は成書に譲るが、病理学的には異常蛋白であるβアミロイドとタウの脳内蓄積を特徴とする疾患である。
経時的には先にβアミロイドの蓄積が生じ、その後タウの蓄積が起きる。βアミロイドは神経細胞外に溜まるがこの段階ではまだ認知症症状は出現せず（プレクリニカル期）、その後、タウ蛋白が神経細胞内
Maruyama: Neuron 79,2013に蓄積するようになって、症状が発現する。治療薬レカネマブはアルツハイマー病の進行を遅らせることが臨床治験で確認されたが、これはプレクリニカルな時期、すなわちタウ蛋白の蓄積が起きない段階でないと効果が見られない。これまで認知症診断は症状を元に行われて運動器健診の発展来たので、症状出現前の段階、つまり、βアミロイドの蓄積が起き始めた段階での診断は想定されていなかった。新しい予防医療センター

既報においては我々が 10 年以上前から導入している運動器ドック

では 2 つの技術的ブレイクスルーをもってこの難題の挑んでいる。1の概要と実績を紹介したが、新しい予防医療センターでは予防医療

つは脳内にβアミロイドが蓄積すると血漿中に漏れ出てくる新しいバ

メンバーシップ（会員）を対象とした立位 CT による下肢筋群の評価

イオマーカーの検出、もう一つはアミロイド PET による異常蛋白蓄を導入した（図 3）。従来のドックでも DEXA 法（二重エネルギー X

積の脳内イメージング（可視化）である（図 4）。この 2 つを組み合

線吸収法）による体組成評価は行って来たが、新施設で導入した立位わせることでプレクリニカルなアルツハイマー型認知症を検出し、レCT では筋肉量の測定のみならず、より生理的な姿勢での検査が可能

カネマブを使った治療に繋げようという試みが始まろうとしている。

解決すべき課題は多く、軌道にのるには少し時間がかかると思われる

男女とも 50 歳以下であった。当時の人々は、平均寿命が 60 歳や 70が、レカネマブの適応承認が“プレクリニカル”なアルツハイマー型

歳に延びる日が来ることを夢見たに違いない。しかし、長寿を達成し認知症であることを考慮すると、対象者への丁寧な事前説明を前提とた現在を見渡すと、そこは必ずしも桃源郷ではなかった。介護、寝た

しつつ、ドックという自費診療の環境でこそチャレンジする意義があ

きり、孤独老人等々、社会はもしかしたら以前よりも多様な問題を抱ると考える。

えているのかもしれない。そこで、新生予防医療センターが掲げるコンセプトは“ウェルビーイング”。誰もが、それぞれの価値観の中でおわりに現在、平均寿命は 80 歳を超え、人生 100 歳時代と言われるようなって久しい。冒頭に紹介したように、昭和 24 年の日本人の平均寿命は生涯にわたって健やかな人生を過ごすためのサポートを行うことを目指すことである。古典的な“早期発見・早期治療”の精度も上げつつ、その先に待ち受ける諸問題にもしっかりと対応できる仕組みづくりが用意されている。

健診・レセプト突合データの分析と今後の展望
スポーツ医学研究センター教授・所長

筆者は、令和 2 年度・全国健康保険協会（協会けんぽ）「外部有識

圧高値もフレイル進展のリスク者を活用した委託研究」に採択され、協会けんぽの加入者約 4,000 万となること、さらに糖尿病男性

人分の匿名化された健診・レセプトデータ等の解析を進めてきた。

では、2015 〜 19 年にかけての2022 年 12 月の教育研究公開シンポジウムでは成果の一部を紹介した

5 〜 10％の体重減少がフレイル（ニューズレター第 42 号）が、今回は令和 4 年度末の成果とりまとめのリスクを低下させることが示と、その後の学会・論文発表を振り返り、健診・レセプトデータ分析

された。この研究成果は、西田の可能性について述べる。

が 論 文 化 し た（Nishida, Obes

勝川史憲

Sci Pract 2023; 10: e714）。

メタボリックシンドロームのサブタイプ
2015 年度に協会けんぽに在籍した加入者約 1,700 万人（18 〜 64 歳）

BMI の経時変化のうち、高額医療費集団（上位 10％、全医療費の 6 割を占める）を

上記と同時に、2015 年度に対象とし、この集団に出現頻度の高い ICD10 コードに基づく 68 病名

健診を受診した加入者約 730 万

を 2 値変数とし、潜在クラス分析で 30 の病態に類型化した。その結人（35 〜 69 歳）を男女別、年齢 5 歳刻みで層別化し、2020 年までの果、高血圧、脂質異常症、糖尿病の病名を高頻度に合併するメタボ

身長、体重、BMI の経時変化を線形混合効果モデルで解析した。そリックシンドロームに該当する病態が 7 クラス抽出された。この 7 クの結果、BMI はすべての年齢層で増加しており、BMI 増加には若年

ラスは、高額医療費集団において人数、医療費のいずれで約 30％を〜中年では体重増加、高齢者では身長短縮が主に寄与していた。ま占めていた。このうち高血圧、脂質異常症、糖尿病以外に高頻度の病た、異なる世代を同じ年齢で比較する（2020 年の BMI を、5 歳年齢

名がない「simple triad」のクラスは年齢が 5 歳ほど若かったものの、が上の集団の 2015 年の BMI と比較する）と、すべての年齢階級で若他の 6 クラスに年齢差はなかった。今後、縦断的な検討を行う必要がい世代の BMI が高く、今後日本人集団の BMI が増加すると推測されあるが、この結果はメタボリックシンドロームに複数のサブタイプがた。したがって、今後は肥満フレイルへの対応の重要性が増すと予想存在する可能性を示唆するかもしれない。この研究成果は、現在、東される。この研究成果は、分析を担当した当センター研究員の植村が京医科歯科大学データ科学センターに在籍する西田が PLoS One に発

第 44 回日本肥満学会学術集会（2023 年 11 月、仙台）で発表し、現在、表した（Nishida, PLoS ONE 2023; 18: e0291554）。また、協会けんぽ

論文投稿の準備を進めている。

の全国レベルのデータベースを用いた委託研究事業による最初の論文報告として、プレスリリースが出ている（https://www.keio.ac.jp/ja/press-releases/files/2023/10/19/231019-1.pdf）。

慢性腎臓病（CKD）の進展予測
2016 〜 20 年度の健診を毎年受診した 2 型糖尿病患者で、腎機能にメタボフレイル

影響する糖尿病治療薬（SGLT-2 阻害薬、GLP-1 受容体作動薬）を服用していない約 19 万人を対象に、CKD の進展予測を行った。解析はわが国の高齢者は低体重者が多く、肥満者が少ないため、低体重に植村が担当し、2016 年度の健診データを用い、2016 〜 20 年の eGFRともなうフレイル（frailty）が注目される現状にある。しかし、実際

slope 低下の予測因子を Lasso 回帰で検討した。その結果、空腹時血糖、にはフレイルのリスクは BMI に対して U 字型カーブを描き、欧米でベースラインの eGFR 値に加え、尿タンパク 2+ 以上が eGFR slope

はむしろ肥満に伴うフレイルのリスク増加の報告が多い。ICD10 コー

低下に大きく寄与していた。尿タンパク 2+ 以上の者は頻度が少なく、ドの組み合わせでフレイルを評価する Hospital Frailty Risk Score

高リスク者の効率良いスクリーニングが可能である。協会けんぽでは、（HFRS）を用い、2015 〜 19 年にかけて協会けんぽに在籍し、2015

2 次勧奨（1 次勧奨のあと対象者数を絞って行う）の対象者の選定条

年の時点で HFRS が低スコアだった約 370 万人（35 〜 69 歳）を対象

件に本項目の実装を準備中とのことである。今後、論文化を進めるととし、2015 年の健診データと 2019 年のフレイルのリスクの関連を検ともに、他の集団でも検証を行う予定である。

討した。その結果、2015 年時点の低体重、肥満はともにフレイル進展のリスクとなること、2015 年時点の空腹時血糖高値、男性では血アクセスが容易になりつつある。今後、心血管病のリスク評価は、再心血管病（CAD）の発症予測

度危険因子を重視する方向に変わるかもしれない。本成果も現在、論

この解析は、医学部腎臓内分泌代謝内科研究室の上妻が行った。

文投稿準備中である。

2015 年度時点で心血管病の既往がなかった約 305 万人（35 ～ 64 歳）を対象に、ICD10 コード、処方、手技内容の組合せで 2016 ～ 20 年の新規発症 CAD を特定し、2015 年の諸データを用い種々の機械学習

健診・レセプト突合データ分析の今後の展望モデルで CAD 発症を予測した。特徴量には、健診データ、年齢、性

筆者は臨床医として、これまで健診データに含まれる生活習慣病に別、標準的な質問票（服薬、喫煙、食事・運動／身体活動習慣ほか）、

関連した検査項目を関心の中心に置いてきた。しかし、医療費レセプ

医療レセプトから処方内容、医療手技、歯科治療、さらに特定保健指トデータ（病名、処方、手技）は、人為的因子に少なからず影響され

導記録や居住地の医療圏情報を投入した。その結果、特徴量として古るものの、きわめて情報量が多いことをあらためて認識させられた。

典的な冠危険因子（健診データ）、標準的な質問票からは喫煙、服薬（高健診データと突合させたきわめて多人数のデータベースを用いること

血圧、脂質異常症、糖尿病）などが採択され、精度の高い CAD 予測

により、病態解明やリスク予測に関する分析が可能なことが今回、実が可能であった。しかし、処方内容、医療手技、医療圏情報、標準的感された。こうしたリアルワールドデータの分析からは、基礎・臨床な質問票の運動／身体活動習慣項目は採択されなかった。

分野の精度の高い検証を促す知見を得ることも可能と感じている。一

身体活動が心血管病のリスク低下に関係するとする報告は多い。し方で、現状のデータは。食事や運動／身体活動について妥当性が検証

かし、本検討の結果からは、今回の運動／身体活動の質問項目に限界された評価項目に欠けており、生活習慣修正による予防につながりにがある可能性、健診で得られる冠危険因子データが、把握の難しい運

くい限界もある。今後も、こうした評価項目を加えながら、種々の疾動／身体活動習慣より予測精度が高い可能性が考えられた。マイナ保患の予防を目指したい。

険証や健診システムと連携したスマホアプリが普及し、健診結果へのおもな活動報告
通年

9月

10 月

体育会学生対象リコンディショニングチェック
体育会学生対象女子アスリートサポート
体育会学生対象こころの相談窓口
教職員対象運動教室（オンライン）
教職員対象 BLS 講習（保健管理センター主催）
国民体育大会神奈川県代表選手メディカルチェック（5〜 9 月）
医学部生見学実習（9 〜 11 月）
体育会アメリカンフットボール部体脂肪率測定
体育会蹴球部体脂肪率測定
体育会競走部血液検査
体育会柔道部体脂肪率測定
神奈川衛生学園実習講義（9、10 月）
冬季国民体育大会神奈川県代表選手メディカルチェッ
ク（10 〜 1 月）

No.44
慶應義塾大学スポーツ医学研究センター ニューズレター

11 月

12 月

1月
2月
3月

体育会蹴球部体脂肪率測定
体育会自転車競技部 VO2max、乳酸、体脂肪率測定
高校スキー部 VO2max、乳酸測定
2023 年度教育研究公開シンポジウム「スポーツ医学から予防医学への展望」
相撲新弟子心臓健診（両国）
体育会アメリカンフットボール部体脂肪率測定
体育会競走部血液検査
外部競技選手メディカルチェック
相撲力士一斉心電図検査（両国 4 日間）
体育会蹴球部血液検査
体育会蹴球部体脂肪率測定
第４回 KEIO SPORTS SDGs シンポジウム 2024「2030年のその先へ、スポーツの新たな価値を考える。」

第44号

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター Sports Medicine Research Center, Keio University
発行日 : 2024 年 3 月 29 日
代 表 : 勝川史憲
〒223-8521 横浜市港北区日吉4-1-1 慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

TEL:045-566-1090

FAX:045-566-1067

http://sports.hc.keio.ac.jp/