令和５年９月

令和 5 年度がん化学療法と地域連携に係る研修会
共催

山口大学医学部附属病院薬剤部（一社）宇部薬剤師会

日時

令和５年１０月１８日（水）１９時００分～２０時００分

場所

宇部市文化会館２階研修ホール（宇部市朝日町８番１号）※ 本研修会は研修単位の付与はありません。
※ 参加対象は山口県薬薬剤師会の会員とします。

≪内容≫
〇

情報提供

〇 演題１

〇 演題２

１９時２５分～１９時４０分『対象レジメンと実施状況について』
山口大学医学部附属病院 薬剤部

講師
演題３
講師
〇

副薬剤部長

高砂美和子先生

１９時１０分～１９時２５分『山口大学医学部附属病院における連携充実加算の運用について』
山口大学医学部附属病院 薬剤部
伊藤 麻結 先生

講師〇

１９時００分～１９時１０分
山口大学医学部附属病院 薬剤部

岡野智史

先生

１９時４０分～１９時５５分『対象レジメンをよりよく知っていただくために』山口大学医学部附属病院 薬剤部
坂井康仁先生

質疑応答―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
令和 5 年度がん化学療法と地域連携に係る研修会参加申込書（開催日：令和５年１０月１８日）
所属先（薬局名等）

申込先：宇部薬剤師会事務局
締め切り

氏

名

ＦＡＸ番号：０８３６－３６－８９３０：令和５年１０月１１日（水)令和5年度がん化学療法と地域連携に係る研修会
令和5年10月18日

山口大学医学部附属病院における連携充実加算の運用について
山口大学医学部附属病院 薬剤部
伊藤 麻結当院の概要• 病床数 756床
• 診療科 30科

• 処方箋枚数 11000枚/月• 院外処方率 約97％
• 抗悪性腫瘍剤混合件数
外来 760件/月
入院 900件/月
山口県唯一の特定機能病院

病院側

薬局側

病院側

〔対象患者〕

抗悪性腫瘍剤を注射した患者（外来化学療法加算1算定）質の高い外来がん化学療法の提供のための連携充実加算運用
病院
薬局

病院薬剤師
面談
・治療の目的・進捗等を文書により提供
・患者の状態を踏まえた指導
・栄養指導必要時、管理栄養士に相談

外来化学療法室

薬局薬剤師等を対象とした抗悪性腫瘍剤の化学療法に係る研修会等を年1回以上実施

医師診察

次回の治療に反映

診療科
医師

病院ホームページでレジメン情報、レジメン毎の患者用説明
文書を公開

薬剤部
薬局からの情報を分析・評価し必要に応じて診療科医師等と協議する

病院薬剤師

がん化学療法に関する情報が記載されている説明
文書を薬局に患者が持参

薬局薬剤師
医療機関が実施する研修会に年1回以上参加
病院HPでレジメンのスケジュールを確認、治療概要を把握する
服薬指導にて気づいた治療上の情報等について、「服薬情報提供書（トレーシン
グレポート）：抗がん薬」等によりフィードバック※緊急性の高い情報の場
合は医師に速やかに連絡・レジメンに基づく服薬指導
・患者の服薬状況、副作用の有無等を確認

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ

受付窓口

採血室

外来診察室外来面談室

外来化学療法室

院外薬局

受付

採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内
容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明
・専用文書を薬局で提示するように指示
・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレポートにて報告

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ
対象レジメン・CapeOX（XELOX）
・CapeOX（XELOX）＋Bmab
・TAS-102 ＋Bmab
・ニボルマブ・mFOLFOX6 ＋Bmab
・FOLFIRI＋Ram
・SOX＋Nivo

受付窓口

採血室

外来診察室

外来面談室

外来化学療法室

院外薬局受付採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明・専用文書を薬局で提示するように指示
・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレ
ポートにて報告

専用の説明文書
レジメン毎に説明文書を作成し、患者に指導・提供する
文書管理システムを利用し、カルテに記録を残す

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ

1時間～3時間程度

受付窓口

採血室

外来診察室

外来面談室

外来化学療法室

院外薬局

受付

採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明・専用文書を薬局で提示するように指示
・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレ
ポートにて報告

化学療法施行日の患者（限定したレジメン対象）の流れ
トレーシングレポートの流れ
薬局

薬剤部

・情報収集

・内容確認・評価・薬剤部宛にFAX送信・電子カルテ内に取り込み

各診療科外来・内容確認
・適宜対応

受付窓口

採血室

外来診察室

外来面談室

外来化学療法室

院外薬局

受付

採血

医師の診察

薬剤師の面談

抗がん剤投与

処方薬の受け取り・薬剤師面談の内容確認
・当日の治療決定
・次回受診時の薬剤師指導枠の予約

・服薬状況、副作用等に関する情報収集
・専用文書を用いて治療内容の説明・専用文書を薬局で提示するように指示・栄養指導必要時、管理栄養士と連携・面談内容をカルテに記載し医師と情報共有

・患者から提示された専用文書の内容に基づいて服薬指導
・継続的に患者の服薬状況、副作用の有無等を確認
・結果をトレーシングレポートにて報告http://ds.cc.yamaguchi-u.ac.jp/~yakuzai/

連携充実加算について

連携充実加算
対象レジメン山口県薬剤師会作成
抗がん剤用トレーシングレポート

以前の研修会の資料

令和５年度がん化学療法と地域連携に係る研修会
令和５年 １０月１８日 宇部市文化会館 ２階 研修ホール

当院における連携充実加算対象レジメンと実施状況について
山口大学医学部附属病院 薬剤部
岡野 智史

がん化学療法の現状

当院腫瘍センターHPより抜粋

がん化学療法の現況

抗がん薬の組み合わせ（イメージ）

殺細胞性
抗がん薬

分子標的
抗がん薬

当院腫瘍センターHPより抜粋

免疫チェックポイント阻害薬

令和4年度診療報酬改定により、加算のもととなる診療報酬が変わった
外来化学療法加算 廃止 ⇒ 外来腫瘍化学療法診療料 新設算定点数

算定要件

特定薬剤管理指導加算2の届け出状況（山口県内）
田中町薬局

アイン薬局 済生会下関病院店 花咲薬局

いぶき薬局

彦島薬局

菊川薬局

チューリップ薬局

つばさ薬局

有限会社江の浦薬局

朋和会薬局

三好薬局

ひかる薬局

はるみ薬局

回生堂薬局

コスモ薬局

エスマイル薬局柳町店

菜の花薬局

ひらき薬局

わかば薬局

エスマイル薬局大才店

有限会社ひまわり薬局

ひまわり薬局

菜のはな薬局

エスマイル薬局沖原店

タカサキ薬局上新地店

みさき薬局

ソレイユ薬局

エスマイル薬局ハート南町店

日本調剤 豊浦薬局

きわ薬局

エスマイル薬局徳地店

しんえい薬局

松小田薬局

厚南薬局

蕗のとう薬局

きたに薬局

こくりつ薬局

オリーブ薬局

中央薬局

オリーブ薬局呼坂店

関門薬局

コスモス薬局

ハーブ薬局

オリーブ薬局 徳山中央店

日本調剤 下関薬局

グローバル薬局

アイン薬局 山口湯田店

古川薬局

サルビア薬局

あんず薬局

家本薬局

とんだ薬局

れんげ薬局

かりん薬局

三栄堂薬局

さつき薬局

ダリヤ下関薬局

サン薬局

オーエス中関薬局

厚狭駅南薬局

本村中央薬局

ウォンツ宇部琴芝薬局

岩国薬剤師会会営薬局

つくし薬局

しおさい薬局

あい薬局

たかもり薬局

西日本薬局 小野田店

はすの実薬局

ファイン薬局

センター薬局

かわち薬局

オリーブ薬局長府店

シゲタ薬局

エスマイル薬局岩国店

ワキ薬局

城下町つばき薬局

山口市薬剤師会薬局

牛野谷ことり薬局

ひかる薬局 平生店

エスマイル薬局 松小田店

オリーブ薬局

すえ薬局

オリーブ薬局平生店

川棚薬局

メイプル薬局

いちご薬局室積店

まちの薬局上新地店

トマト薬局

さくら薬局ひかり店
中国四国厚生局HPより抜粋

令和５年９月現在
９０施設

『運用の対象レジメン』
消化器領域（主に大腸、胃）2022.5～2022.7～追加

1.
2.
3.
4.

CapeOX（ XELOX ）療法
CapeOX（ XELOX ）+Bmab 療法
TAS-102+Bmab 療法
Nivolumab単剤 療法

5. mFOLFOX6+Bmab
6. FOLFIRI+Ram
7. SOX+Nivo
順次、対象レジメンを拡大？

対象レジメンにおける連携の実施状況
トレーシングレポート・介入件数の推移

(回)

30

介入件数

トレーシングレポート件数

2520

1510505月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

令和４年度

期間：2022.5～2023.9
対象患者総数：３４名
延べ介入件数：２２３回

2月

3月

4月

5月

令和５年度

6月

7月

8月

9月

『専用の説明文書（薬剤部作成）』
レジメン毎に説明文書を作成し、患者に指導・提供、カルテに記録を残す『中等度制吐性リスクレジメン』
アプレピタント＋パロノセトロン注でDay2以降のデカドロン®省略可（ステロイド・スペアリング）『アレルギー(L-OHP)』・発現までの中央値は8コース前後・投与終了後に発現することもある『末梢神経障害』〇急性症状： 寒冷刺激で誘発
・L-OHP投与後5日程度は注意〇慢性症状： 蓄積毒性
・L-OHPの休薬・減量が基本
・手袋靴下型の痺れと感覚異常『Bmabの副作用』
・血圧上昇：継続的にモニタリング
・尿蛋白：定期的に測定・評価
・創傷治癒遅延：外科的処置前には医師へ確認など

スケジュール

投与量
支持療法

副作用
（症状、好発時期、重症度）
注意事項（患者）連絡事項（薬局）

日本癌治療学会 がん診療ガイドライン http://www.jsco-cpg.jp/

対象レジメンにおける催吐リスク分類

・CapeOX（±Bmab）療法 → 中等度

・TAS-102+Bmab療法→ 中等度

・Nivolumab単剤療法→ 軽度～最小度

・mFOLFOX6+Bmab療法 → 中等度
・FOLFIRI+Ram療法→ 中等度

・SOX+Nivolumab療法→ 中等度

有用なトレーシングレポートとは （私見）
トレーシングレポートは保険薬局において従来の疑義照会とは異なり、 緊急性は低いものの患者さんの薬物療法に有用な情報を得た際に処方医へその情報を伝える文書のことで、医療機関と保険薬局の情報共有ツールとして使用されています。
伝えたい情報であっても、医師に読んでもらえなければ意味がありません。
以下の項目を簡潔で分かりやすい表現で記載することが重要。
1.いつ
2.誰から（本人、家族、施設スタッフ等）
3.どこで（薬局、経過フォローの電話で等）
4.具体的な内容（併用薬、残薬、副作用、生活の変化等々）
5.情報を得た時の対応
6.情報提供の理由
7.薬剤師からの提案

トレーシングレポート（薬局→薬剤部）• 有害事象についての重症度（Grade）✓ 有害事象共通用語規準（CTCAE）で評価し、医療者間で共通認識を持つことは重要である。
✓ (中には評価しにくい場合もあるので、）＜その他＞の欄に言葉で表現するだけでも十分な情報共有である。
• 評価するタイミング✓ 薬局に行かれたタイミングと、次回来院までの間（副作用の急性～遅発症状）の評価が重要である。

連携充実加算の届け出状況（山口県内）

山口大学医学部附属病院
独立行政法人地域医療機能推進機構 下関医療センター
山口県済生会下関総合病院
綜合病院 山口赤十字病院
佐々木外科病院
山口県立総合医療センター
独立行政法人国立病院機構 山口宇部医療センター
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター
独立行政法人国立病院機構 関門医療センター
中国四国厚生局HPより抜粋

令和５年９月現在
９施設

保険薬局の先生方へのお願い• 現在、運用しているレジメンの中には支持療法薬や内服抗癌薬を含んでいないレジメンもあります。癌以外の疾患で投薬治療されている方もおられるので、治療に関する説明文書を持参された際にはご対応をお願いいたします。
• 先生方が日常的におこなっている薬剤師業務で知りえた情報（副作用、服薬状況、相互作用など）を病院にフィードバックされることはとても有益だと考えているので、些細な内容でも構いませんのでトレーシングレポートをお待ちしています。
外来がん化学療法患者さんにとって、より良いがん化学療法を実現するためには院外薬局の先生方の力が不可欠です。
ご協力をよろしくお願いいたします！！

対象レジメンをよりよく知っていただくために山口大学医学部附属病院 薬剤部
坂井 康仁

35

つい最近まで、日本人の3人に1人は癌を患う、と言われてきましたが、今、現在2人に1人が癌になってしまう、と言われるようになってきました。
我々、薬剤師は癌患者さんと接さない日はないと言っても過言ではないでしょう。

36

世間からは『薬剤師』といえば、『薬のエキスパート』と思われています。
なので、「私は眼科病棟担当の薬剤師なので、抗がん剤の事はわかりません」では通用しませんし、同様に「僕は眼科の門前薬局の薬剤師だから、抗がん剤の事はよくわからないんだよね」も、一般の人から見たら「薬剤師なのに、なんで？」とつっこまれるかもしれません。

37

薬剤師でも知らないことはあります。
そんな時、先生方はやっぱり調べますよね。
「少し時間を下さい。調べます。分かったら、ご連絡します。」って。

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一緒に癌治療について勉強しませんか・・・？

39

では、何から始めたらいいのでしょうか・・・？

40

では、何から始めたらいいのでしょうか・・・？

41

！？・・・いきなりハードル高くないですか・・・

42

書籍は色々な種類があるし、どれを選んだらいいのかわかんないし・・・
いやいや、そもそもそんな書籍読んで勉強する時間なんてないし・・・

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ですよね。わかります。

44

そのようなお忙しい先生方に山大薬剤部ではこんなもの作ってみました。

45

46

癌種47

48

49

50

51

52

この資材は薬剤師用です

患者さんへお渡しする資材ではありません！

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現在、このシリーズはこれだけ種類があります。

54

55

興味がわいてきたら、ぜひガイドラインも56

患者さんとコミュニケーションをとってみませんか？
そして、患者さんから聞き取った訴えをトレーシングレポートに書き留めてみませんか？

57

ご清聴ありがとうございました。

58