アンケート記入にご協力下さいJASTRO x COVID-19 #011
Withコロナのがん医療：乳がん
乳がんの外科治療・薬物治療
坂井威彦（がん研有明病院乳腺センター外科）
高野利実（がん研有明病院乳腺センター内科）
乳がんの放射線治療
川村麻里子（名古屋大学放射線科）
ファシリテーター
山内 智香子（滋賀県立総合病院放射線治療科）
ご略歴/活動はPeatix募集サイトをご覧下さいJASTROｘCOVID-19

Withコロナの癌治療～乳腺外科治療について～
がん研究会有明病院
乳腺センター 乳腺外科
坂井威彦

選手村

有明アリーナTokyo 2020
がん研

プレスセンター現在の東京の感染状況
東京都新型コロナウイルス
感染症対策サイト

第2波?
8/4 ３０９人

１日感染者数緊急事態宣言（4/7～5/25）

3月

4月

5月

6月

7月

すでに第2波の真っただ中、Withコロナの時代・・・

8月

本日の内容• COVID-19 第1波から学んだこと• がん研有明病院におけるCOVID-19対策• がん専門病院での医療崩壊とは？
• 入院時のCOVID-1９検査の確立• 乳癌診療のための安全な環境構築• Withコロナの乳がん診療• 常に感染のリスクを考えながら医療• 市中の感染の状況で病院のひっ迫度が変化• 現在の感染拡大のPhaseに合わせてトリアージ• 医療資源の温存

制御解除計画案

開始
CT

調整本部設置

入院前

コロナ病棟準備

スクリーニング外来

健診センター中止

病院運営方針策定

対策本部設置院長メッセージ

濃厚接触者発生時対応

各種イベント禁止
小中高校春休み

北海道での感染拡大
クルーズ船内の集団感染

緊急事態宣言（4/7～5/25）
東京都新型コロナウイルス
感染症対策サイト

１日感染者数

5月
4月
3月
2月

がん研究会有明病院の対策

都内の感染者増加を受けて 3月末から4月• 不要不急の来院制限• 術後の経過観察（術後から10年） ⇒ 電話で来院制限• 定期処方の来院 ⇒ 電話での診察、処方箋郵送• 入院患者へのお見舞い禁止• 手術予定患者のトリアージ• 手術がいま必要か？
• 術前化学療法は可能であれば避ける• ステージとサブタイプ毎の患者トリアージ• 院内カンファレンスのオンライン化• マスクを外しての会話、食事の禁止（時間内、時間外も）• 送別会、飲み会禁止• 日常業務のスリム化

感染拡大の程度に応じたトリアージ
Updated March 27, 2020

Phase I : Semi-urgent setting
Few COVID 19 patients, hospital resources not exhausted, institution still
has ICU vent capacity, and COVID trajectory not in rapid escalation phase
もし3か月以内に手術がなされなければ、生存率に影響がでるPtのみ手術

Phase II : Urgent
Many COVID 19 patients, ICU and ventilator capacity limited, OR supplies
limited or COVID trajectory within hospital in rapidly escalating phase
もし数日以内に手術がなされなければ、生存率に影響がでるPtのみ手術

Phase III :Hospital resources are all routed to COVID 19 patients, no ventilator or
ICU capacity, OR supplies exhausted.
もし数時間以内に手術がなされなければ、生存率に影響が出るPtのみ手術
https://www.facs.org//media/files/covid19/guidance_for_triage_of_nonemergent_surgical_procedures.ashx

緊急事態宣言下の乳癌治療 トリアージ
１ 2週間以内に手術・急速増大でNACの適応外（悪性葉状腫瘍、血管肉腫など）
・NAC中、Neo hormone中のPD
２ 1か月以内に手術・NAC終了後
・N1 手術先行（Lum B若年 、TN、HER2でNACがリスクになる高齢者）
３ 2-3か月以内に手術・広範なDCIS、Microinvasion （any subtype）
・T1 N0 TN, HER2
X コロナウィルス感染増加時に敢えて手術は不要
Stage, Subtype, 年齢に応じて、Neo hormone考慮・狭いDCIS（Non-comedo）
・小さいLuminal A乳癌
・コロナ重症化リスク患者（高齢者、呼吸器疾患等の既往）モニターでみる手術室稼働状況
3室稼働（４月27日）

２0室稼働（5月19日）

4/20からの乳腺外科における対応• 乳腺外科スタッフ 15人中 男性医師は3人のみ• 12人の女性外科医のうち、10人が10日間の自宅待機⇒ 5人のスタッフが通勤可能
肉体的 手術が待てない患者への手術
 手術が中止になった患者への連絡
 手術待機患者のトリアージ
 外来患者のトリアージ

精神的 目に見えないウィルスの恐怖 テレビで見るNY、イタリアの惨状
 マスク越しのコミュニケーション

がん専門病院における医療崩壊とは？
通常のがん診療が行えなくなること
濃厚接触者の自宅待機
スタッフの疲弊

手術室の閉鎖人物

感染防御対策
感染スクリーニング検査
手術キャンセル
手術数減少
患者数減少による収益減少

金がん専門病院にCOVID-19を持ち込まないために手術目的入院患者に対するCTスクリーニング
890例 (4/中旬から6月末）
肺炎あり 3％弱（20数例） ⇒ PCRでは陰性
発熱スクリーニング外来
来院者・入院患者への検温、問診⇒ 疑い患者を発熱スクリーニング外来へ⇒ 受診者への問診⇒ CT、PCR検査

COVID-19第1波から学んだこと• コロナウィルスの影響• 感染者が押し寄せていなくても医療崩壊の危機• 院内にウィルスを持ち込まない• 発熱者、有症状者に対して適切なCOVID-19除外検査• 持ち込まれたウィルスでクラスターを発生させない• マスク着用と院内での会食禁止

まだまだ未知の病気であり常に知識をUpdateしていかねばならない

Withコロナの乳癌診療

感染のリスク、重症化のリスクに応じた
個別化治療

治療のDecision making
リスクとベネフィット
乳がん温存術後 55歳女性
Invasive ductal carcinoma, scirrhous type
t=2.3cm, n0(SLN 0/3), NG1, ly0,
ER+, PgR+, HER2 0, Ki67 low １５%ホルモン療法のみ
化学療法

再発リスク
７％弱/１０年
７％⇒4％＋感染リスク
再発抑制
効果3%

副作用
医療費
通院

5

10

15

5

10

15

10年までの乳癌再発を4例予防することにより，Lancet 2011. 378 : 1707
15年までの乳癌死を1例予防できる

放射線療法のトリアージ
乳がん術後の放射線療法が免疫力を低下させていてCOVID-19感染の重症化の原因なのでは？

術後の患者さんが通院をすべきかどうかの問い合わせの電話
一日に3000件を超す再診コールセンターへの電話

放射線療法の適応となる患者さんへの対応
照射で免疫がさがるのか？
現在治療中、治療前の患者の照射について

対象
過去4か月の間に乳がんの治療が行われた
15,600人のうちCOVID-19感染と診断された59人
結果
37/59（63％）は転移性乳癌
28人（47％）が入院し、6人（10％）が集中治療室に移送
45/59（76％）の患者は回復しているか治癒
4/59（7％）はCOVID-19で死亡 全員に癌以外の重大な併存症
高血圧と年齢（> 70）が重症化および死亡のリスクが高い
乳がん患者のCOVID-19死亡率が、以前の放射線療法や現在の抗がん治療よりも、併存症に関連している

緊急事態宣言下の放射線療法
RTによる免疫力低下（コロナ易感染程度の）はない
ただし、毎日の通院自体は感染のリスクにはなるので個別の対応が必要＜当院の4月の温存乳房術後の放射線療法 基本方針＞
切除断端に浸潤癌ｏr乳管内病変が比較的多いもの
外科的追加治療
高異型度の乳管内病変が比較的少ないもの
早めに照射＜12Week
低異型度の〃
多少遅れても大丈夫だがRT
癌遺残の可能性が少ないものSM>5mm
照射省略の可能性
or 遅れても大丈夫※ PMRTは基本的にHigh risk Ptに行うので、治療は遅れがないように※ ホルモン治療の内服はIBTRを下げる方向に有意に働く

乳癌の治療選択

With COVID-19

初期治療
手術（術式）
術前薬物療法
非手術
手術後
薬物療法
放射線療法
再発時
薬物療法
放射線療法
乳癌のリスク、治療のベネフィット、デメリット＋感染のリスク、重症化のリスクを加えてDiscussionが必要

年齢と
感染リスク

厚労省HPより%併存症と死亡リスク
2020/2/11までの中国の新型コロナウィルス確定診断症例
n=44,672、 Death 1,023 (2.3%)
12
10
8
6
4
2
0

10.5
7.3

6.3

6

5.6
0.9

%

CCDC weekly, China

With COVID-19の乳癌外科治療
で変わってくること・・・
COVID-19重症化のリスクを考慮したうえで治療選択• 高齢者、併存症がある患者さんに対しては、その治療がどの程度患者の予後改善につながるのか？
• Low risk DCISの手術• 乳癌術式選択⇔

非切除

Active surveillance• 乳房切除の増加 （通院の憂いを避ける）• 乳房再建手術の減少• 腋窩郭清の縮小

Fight Against COVID-19 2nd Wave

With COVID-19の乳がん診療• 院内にCOVID-19が発生しても診療が止まらないように• COVID-19重症化リスクを考慮した上での治療選択• 感染拡大のPhaseと患者の感染リスク• 乳癌のリスク• 治療のメリット、デメリット• COVID-19と癌治療の相互作用・・・
ご清聴ありがとうございました2020年8月6日
JASTRO x COVID-19 #011

Withコロナのがん医療

乳がんの薬物療法
がん研有明病院 乳腺内科

高野 利実

JASTROと私
l 1998年卒
l 6年生、「医学生のための放射線治療セミナー」参加
l 6年生～研修医1年目、青木幸昌、中川恵一編「緩和医療のすすめ」執筆
l 研修医2年目、東大放射線科入局
l 今も幽霊医局員
l JASTRO元会員
l そんな経歴を持つ腫瘍内科医ですl 現在は、がん研有明病院乳腺内科所属

がんとCOVID-19リスク
感染

発症
感染判明

？
？

？
？

手術

？
？

？
？

通院

〇

〇

がん患者
薬物療法
放射線治療

重症化

死亡

〇

〇

？

？

？
？
？

？
？
？

がん薬物療法のリスク
l がん患者であることは、重症化リスク因子
l 通院は、感染リスク因子
l がん薬物療法がリスクを高めるかどうかはわからない「がんを患っていること、がんの治療を受けること、そのために病院に⾏くことで、感染しやすくなる、または、感染後に重症化しやすくなるというリスクはあるかもしれませんが、その程度はよくわかっていません」

意思決定に必要なもの

リスクとベネフィットのバランス

l医療は、「リスク」を上回る「ベネフィット」が期待される場合のみ許容される→不要な治療を行わないことが最大のリスク対策

ゼロリスク症候群
l リスクがゼロの状態が存在すると信じること
lわずかなリスクも許容できない
lベネフィットとのバランスで考えられない
狂牛病が心配だから、米国産の牛肉は食べない薬の副作用で人が亡くなるなんてありえない。
命が助かるとしてもそんな治療は受けない「絶対に」
リスクがゼロでなければ絶対に治療は受けない
l医療に「絶対」はない
lリスクは小さくするべきだが、ゼロにはならない
l重要なのは、リスクとベネフィットとのバランス
lゼロではないリスクを受け止めることが重要

治療のベネフィットとコロナのリスク「病院に⾏って抗がん剤治療を受けることによるリスクを上回るだけのベネフィットが、今の治療によって期待できるのだろうか︖」「今受けている治療を休んでしまうリスクは、
新型コロナのリスクよりも⼤きいのだろうか︖」

患者さんも医療従事者も、リスクとベネフィットを現実的に考えるようになったがん診療の優先度
l がん研有明病院では、「がん診療の優先度」について
各診療科で検討l 薬物療法、手術、放射線治療、各種検査、緩和ケア
l 検診、経過観察外来、部長回診、セカンドオピニオン
l 会議、症例検討カンファ、キャンサーボード、勉強会

l 感染拡大による診療制限や医療資源不足を想定
l まだ「優先度」に基づく制限には至っていない

l 医療従事者間で、「ベネフィット」について議論するよい機会となった

乳腺内科での検討
l がん薬物療法を3レベルに分類
治療中断・変更による影響があまり大きくな
レベル1 いものベネフィットが確実にあるが、状況によってはレベル2 治療中断・変更も検討すべきもの
治療中断・変更のリスクが高く、最優先で治レベル3 療を行うべきもの

乳癌周術期薬物療法

HER2(-)
HER2(+)

ホルモン受容体(+)

ホルモン受容体(-)

Luminal A

TripleNegative

Luminal B
Luminal B
HER2

HER2+

Goldhirsch A, Ann Oncol 22:1736-47, 2011 / Goldhirsch A, Ann Oncol 24:2206-23, 2013

がん研の実地診療 HER2(-)
HR (+)

閉経前
低リスク (GnRHa+)TAM(Luminal A)

閉経後

HR (-)
TNBC

AI

中リスク

TC →TAM

TC →AITC

高リスク

AC or FEC
→T→TAM

AC or FEC
→T→AI

AC or FEC→T

TAM: Tamoxifene, AI: Aromatase Inhibitors
TC: DTX75+CPA600
T: DTX75 q3w or PTX80 q1w
CEF: 5FU500+EPI100+CPA500

がん研の実地診療 HER2(+)
HR (+)

低リスク
T1N0

高リスク
N+

閉経前

閉経後

PTX+H

PTX+H

→TAM +H→AI+H

AC→THP

AC→THP→TAM+HP→AI+HP

TAM: Tamoxifene, AI: Aromatase Inhibitors
T: DTX100 q3w or PTX80 q1w
H: Trastuzumab P: Pertuzumab
ddAC: ADR60+CPA600 q2w

HR (-)

PTX+H
AC→THP転移性乳癌薬物療法
転移性乳癌
生命を脅かす状況ではない
ホルモン受容体陽性

HER2陽性TNBC

生命を脅かす状況
HER2陽性HER2陰性抗HER2薬+ホルモン療法
化学療法①

ホルモン療法①
トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋化学療法①
ホルモン療法②

ホルモン療法③

化学療法②
T-DM1
トラスツズマブデルクステカン
抗HER2薬＋化学療法②

治療抵抗性

化学療法③

化学療法④

抗HER2薬＋化学療法③
⾼野利実オリジナルスライド

リスク軽減、または、通院頻度削減
l化学療法の省略
l化学療法 → ホルモン療法へ変更
l抗HER2薬＋化学療法→抗HER2薬のみへ変更

l分子標的治療薬の省略
lCDK阻害薬、mTOR阻害薬の休薬

l内服薬の長期処方
lホルモン療法
l経口FU剤(Cape, S-1)l投与間隔↑
lデノスマブを2-3か月毎

転移性乳癌薬物療法
転移性乳癌
生命を脅かす状況ではない
ホルモン受容体陽性

HER2陽性TNBC

生命を脅かす状況
HER2陽性HER2陰性抗HER2薬+ホルモン療法
化学療法①

ホルモン療法①
トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋化学療法①
ホルモン療法②

ホルモン療法③

化学療法②
T-DM1
トラスツズマブデルクステカン
抗HER2薬＋化学療法②

治療抵抗性

化学療法③

化学療法④

抗HER2薬＋化学療法③
⾼野利実オリジナルスライド

間質性肺疾患 Interstitial Lung Disease (ILD)

エンハーツ適正使⽤ガイド

COVID-19流行下におけるエンハーツによる治療の留意点

エンハーツ ®点滴静注⽤ 100mg適正使⽤へのご協⼒お願いJSCO/JCA/JSMO合同作成Q&A

⽇本癌治療学会，⽇本癌学会，⽇本臨床腫瘍学会（3学会合同作成）がん診療と新型コロナウイルス感染症︓医療従事者向けQ&A -改訂第2版- 2020年7⽉29⽇

根治的化学療法
l 根治を目的とした化学療法の投与スケジュールは可能な限り遵守して行うことが推奨される
l 発熱性好中球減少症のリスクに応じて、予防的な
G-CSF製剤投与や抗菌薬投与も検討する
l 治療による全生存期間延長/無再発生存期間延長を含めたメリットとデメリットを検討した上で行うことを考慮する
l 再発低リスクの場合は、治療開始時期の延期や免疫抑制の少ないレジメンを考慮する
⽇本癌治療学会，⽇本癌学会，⽇本臨床腫瘍学会（3学会合同作成）がん診療と新型コロナウイルス感染症︓医療従事者向けQ&A -改訂第2版- 2020年7⽉29⽇

緩和的化学療法
l 緩和的化学療法をすでに行っている場合、化学療法を中断することは推奨されない
l 緩和的化学療法を開始する場合は、メリットと免疫抑制のリスク、地域の流行状況や生活の対応、そして薬剤性肺炎を含めた副作用発症時の自施設の対応を考慮した上でレジメンを決定することが推奨される
l 内服薬を含むレジメンや、受診回数が少ないレジメンも考慮する
l 状態が安定している場合には化学療法の間隔延長や一時的な中止も検討する
⽇本癌治療学会，⽇本癌学会，⽇本臨床腫瘍学会（3学会合同作成）がん診療と新型コロナウイルス感染症︓医療従事者向けQ&A -改訂第2版- 2020年7⽉29⽇

Withコロナのがん医療
l「不要不急」を切り捨てる考え方が蔓延
l不要不急の治療は中止
l不要不急の受診は控える
l診察室では患者医師間の距離をとり、雑談はしない

l心の余裕もなくなっている？
l心の距離も遠くなっている？
lWithコロナの「こころのケア」も必要

雑談のすすめ

こんなときだからこそ、ソーシャルディスタンスをとりながらも、⼼の距離は近く保つ必要があります。「雑談」は、そのためにも有⽤なツールです。

NHK 「コロナ禍のがん医療」
l 2020年9月15日(火)Ｅテレ 夜8時～

l がん患者さんが不安に感じていること
l 今、医療にできること

Thank you !

高野利実

高

野

利

実

JASTRO x COVID-19
乳癌放射線治療名古屋⼤学放射線科
川村⿇⾥⼦

乳癌の術後放射線治療はなぜ必要か• 放射線治療を⾏うと必ず局所再発リスクは下がる
⾼リスクほど再発率が下がる→⽣存に差が出る→省略不可
低リスクの場合、局所再発の差が⽣存に寄与しないこともある→省略可？
部分照射許容？

• 局所再発を予防すると乳癌死が減る• 乳癌患者はとても多い→乳癌の死亡者が数％下がる＝数百〜千⼈単位の違い（国内だけで）本⽇の内容• 寡分割照射を導⼊しよう• 低リスク乳癌の定義と照射省略のエビデンス• ⾼リスク乳癌の定義と照射開始までの期限

COVID-19パンデミックにおける放射線治療
JASTRO提⾔に明記されています！

• 乳癌術後照射中・後はCOVID-19感染⾼リスク？
• Curie病院からの報告（フランス）• 乳癌治療がどう変わったか（EUBREASTからの報告：アンケート調査）本⽇の内容• 寡分割照射を導⼊しよう• 低リスク乳癌の定義と照射省略のエビデンス• ⾼リスク乳癌の定義と照射開始までの期限• 乳癌術後照射中・後はCOVID-19感染⾼リスク？
• Curie病院からの報告（フランス）• 乳癌治療がどう変わったか（EUBREASTからの報告：アンケート調査）

寡分割照射を導⼊しよう• (全乳房照射)42.56Gy/16fr (2.66Gy/fr)±boost は標準治療である。
• 問題点：• 回数が減るため、「１回線量増加加算」を取れない場合は9回分のマイナス収⼊になる• ⺠間のがん保険の50Gy縛り→「50Gy/25fr相当」と付記すれば通ることもあるがダメな時はダメ。
→⺠間契約なので強制はできない。

• 領域照射においても40Gy/15frが選択肢となり得る1,2。
ただし、１回線量が⾼くなるため、線量均⼀性など注意を
1Lancet Oncology 2019; 20(3): 352-60
2 IJROBP 2017; 5(1): 1166-72

超寡分割照射地域の感染状況によっては、全乳房照射は28.5Gy/5回/5週（年齢≧50歳、pN0）や26Gy/5回/1週も選択肢となる1。

COVID-19
パンデミック下の最終⼿段？

1 lancet 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30932-6

本⽇の内容• 寡分割照射を導⼊しよう• 低リスク乳癌の定義と照射省略のエビデンス• ⾼リスク乳癌の定義と照射開始までの期限• 乳癌術後照射中・後はCOVID-19感染⾼リスク？
• Curie病院からの報告（フランス）• 乳癌治療がどう変わったか（EUBREASTからの報告：アンケート調査）

(照射省略検討の）低リスク乳癌の定義• 浸潤癌:• 年齢≧70歳(併存症があればさらに若年でも)、腫瘍径≦3cm、切除断端陰性、グレード1-2、ER(+)、HER2(-)、リンパ節転移陰性で内分泌療法が予定されている。

• ⾮浸潤癌• 切除断端陰性(≧2mm)、低・中間グレード、ER(+)で内分泌療法が予定されている。
COVID-19パンデミックにおける放射線治療
JASTRO提⾔より

⾼齢は乳癌再発の低リスクでCOVID-19感染時の重症化の⾼リスク！！

COVID19の死亡リスク：

イタリアの死亡患者の88％が70歳以上

JAMA. 2020;323(18):1775-1776. doi:10.1001/jama.2020.4683

照射省略のエビデンス
study

患者数

観察期間(年)

年齢（歳）PRIME II [1]

1326

5

>65

浸
潤
癌
CALGB9343 [2]

非
浸
潤
癌

RTOG9804 [3]EORTC10853 [4]

636

1790

1010

12.6

7

15

治療法

局所再発率

ホルモン治療

4.1%

P

.0002
ホルモン治療+全乳房照射

1.3%

ホルモン治療10%

ホルモン治療+全乳房照射

2%

照射なし

6.7%

>70

<.001

-

<.001
全乳房照射

0.9%

照射なし

31%

全乳房照射

18%

<70

<.001

局所再発は増えるが乳癌死は増えない
1.Lancet Oncol 2015;16(3): 266-273
2.JCO 2013;31(19):2381-7
3. JCO 2015;33(7):709-15
4. JCO 2013;31(32):4054-9

今、⾒直しておきたい報告：部分照射について
Inclusion criteria:
•
•
•
•
•

乳房温存⼿術後≧50 y.o.
IDC (lobularを除く）
腫瘍径≦3cm
pN0-1 (転移リンパ節３個以下）• マージン≧2mm
照射省略を検討する症例
よりはやや⾼リスクが対象

全乳房照射40Gy/15fr
VS
腫瘍床のみ40Gy/15fr
局所再発率に有意差なし

本⽇の内容• 寡分割照射を導⼊しよう• 低リスク乳癌の定義と照射省略のエビデンス• ⾼リスク乳癌の定義と照射開始までの期限• 乳癌術後照射中・後はCOVID-19感染⾼リスク？
• Curie病院からの報告（フランス）• 乳癌治療がどう変わったか（EUBREASTからの報告：アンケート調査）

照射開始のタイミングについて
COVID-19パンデミックにおける放射線治療 JASTRO提⾔
リスク

⾼リスク

定義

炎症性乳癌、術前化学療法後の腫瘍残存症例、リンパ節転移陽性例、トリプルネガティブ乳癌、⾼リスク因⼦を有する40歳以下など

延期可能期間低リスク
Tis-T2N0, ER(+), HER2(-)（⼿術or最終化学療法から）8-12週程度まで１20週程度まで２

内分泌療法が適応の患者は延期中に内分泌療法を開始

1. The Breast 38 (2018)39-44
2. JCO 2008, 27(1); 16-23

⾼リスク乳癌は遅延なく照射を！
NAC→⼿術→放射線治療を⾏った患者581pts:IIIA以上の患者が⼤部分を占める
<8wk

<8wk

DFS

OS

<8wkに照射開始が勧められる→pandemic下であることを考慮し、提⾔では8-12wk
以内としている。

The Breast 38 (2018)39-44

本⽇の内容• 寡分割照射を導⼊しよう• 低リスク乳癌の定義と照射省略のエビデンス• ⾼リスク乳癌の定義と照射開始までの期限• 乳癌術後照射中・後はCOVID-19感染⾼リスク？
• Curie病院からの報告（フランス）• 乳癌治療がどう変わったか（EUBREASTからの報告：アンケート調査）

乳癌術後照射中・後はCOVID-19感染⾼リスク？
Advances in Radiation oncology:May 18,2020• 乳癌術後照射中にCOVIT19に感染し、照射野中
⼼に肺炎が広がった症例• 35Gy/14fr時点でCOVIT19陽性となり照射は中断している。
• その時点で15-20Gy照射されていたところに強い肺炎像が出た（1.1-1.4Gy/fr x14frの範囲）• 対側肺には肺炎像がない

https://doi.org/10.1016/j.adro.2020.04.033以上から、肺に照射されている状況でCOVIT19感
染した場合、照射野内中⼼に急激に肺炎が広がることがある、というteaching case

肺の線量は気をつけた⽅がよさそう？
その他の因⼦：73歳（⾼齢）、fatty

放射線治療歴があるCOVID19患者107名の解析

放射線肺臓炎好発時期にCOVID19感染すると重篤化しそう？
肺線量は下げた⽅が良い？

乳癌治療中はCOVID19に罹患しやすいのか？罹患すると重篤化しやすいのか？
2020/3/13-2020/4/25
15600⼈の患者が受診

Limitation
COVID19を他院で治療し、連絡がなかった患者がいるかもし
れないが

0.5％

0.4％

4/59（6.7％）が死亡→フランスのCOVID19死亡率5.6％と⼤差ない→治療内容より年齢や⾼⾎圧の有無で有意差あり
パリ市⺠の10％が罹患していると推測される
状況下でこの数字→罹患しやすいとは⾔えない放射線治療関連の数字• COVID19に罹患した患者59名中、放射線治療中だった患者数(%)• 早期乳癌（22名）中2名（9％）• 転移再発への治療患者（37名）中２名（5％）• 過去の照射歴：• 照射あり36名（61％）vs 照射なし23名（39％）→⼀般的な照射あり、なしの分布とそう変わらない？
• 照射歴と肺炎の範囲（全肺の10％以下か以上か）に相関なし

照射範囲や放射線肺臓炎リスク、肺病変の有無は
COVID19 死亡リスクにはならなかった

乳癌では

肺転移

肺炎の範囲
狭
↓
広

照射歴

RT肺臓炎リスク

死亡患者
脊椎転移へ
の照射歴

59名

死亡患者４名の病状•••

個々の症例の詳細（supplymentaryより）•

80歳 2016-⾻転移に対しホルモン治療中だったが2020/1にPDとなり以後BSC。2020/2-腫瘍関連症状で⼊院に感染
78歳 肺、⾻転移に対し化学療法中
44歳 肝、⾻、リンパ節転移を伴うIV期乳癌。First line Chemo
中に感染
69歳 IIB乳癌（TN)と診断。NAC中に感染

COVID19pandemicで乳癌治療がどう変わったか（EUBREASTからの報告：アンケート調査）• 2020/4/18-28に実施• 41カ国、377施設が回答（主にヨーロッパ）• 回答者の約６割が外科医• 年間治療件数＞100が93％

イタリア
トルコ
ドイツ

スペイン

放射線治療以外の変化

COVID19 pandemicによる診断から治療開始まで時間がかかる

化学療法を先⾏する割合が減った→（回答医の考えとして）⼿術やRTよりもChemoの⽅がCOVID19を重篤化させると思われている放射線治療はどう変わったか？

• 50％以上の施設では放射線治療⽅針を変更していない• 変更点で多かったのが「予後良好群の照射開始を遅らせた」と「40Gy/15frの採⽤」だった

⼤きな変化
はなかった

アンケート協⼒のお願い• ハーバード⼤学の乳腺放射線治療グループによる国際調査研究への協⼒をお願いします。
https://is.gd/breastcovidsurvey
JASTRO-gram 1204 (2020/7/21) で和訳と注釈をお送りしていますので参考にしていただければ10分程度で回答いただけます！！

まとめ• 2.66Gy x 16frの寡分割照射は標準治療である• Pandemic下では再発低リスク患者は省略も含め、検討が必要。
→しかし、過度な⼼配は不要。乳癌術後に対する照射歴の有無とCOVID19致死率の関係性は明らかではない。
• 再発⾼リスク乳癌患者への放射線治療は遅延なく⾏うべきである。