Sports Medicine Research Center, Keio Univ.

No.

25

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター
ニューズレター 第 25 号
［2017 年 3 月発行］

おもな活動報告12 月

自転車競技部 VO2・乳酸測定、体脂肪率測定

1月

国民体育大会冬季神奈川県代表選手健康診断

大学水上スキー部体脂肪率測定
大学体育会女子部員を対象とした、スポーツによる疲

大学ボクシング部 VO2・乳酸測定、血液検査、体脂肪

労骨折発生の調査（研究）

率測定（9 〜 12 月研究）

大学蹴球部体脂肪率測定

慶應高校・志木高校蹴球部体脂肪率測定

2月

セイコーエプソン株式会社 VO2 測定

相撲力士定期検診心電図検査（両国）
大学ラクロス部栄養講座

椅子座位における身体運動と筋活動および疲労度に関する研究（12 〜 3 月）

3月

大学蹴球部体脂肪率測定・血液検査
高校蹴球部体脂肪率測定

大学蹴球部体脂肪率測定・血液検査

特集

下腿果部捻転角の左右差による着地動作の特徴
研究紹介―テーピングによる横足根間関節から足部安定性へのアプローチ ―常葉大学健康プロデュース学部心身マネジメント学科准教授
慶應義塾大学スポーツ医学研究センター 兼任所員

今井 丈

伴い距骨が外転・背屈、踵骨は回外することは知られている。

はじめに果部の捻転は、両果を結んだ線と前額面との回旋量であるた

臨 床 上、 脛 骨 の 捻 れ の 指 標 と な る 果 部 の 捻 転（malleolartorsion）は、脛骨捻転の臨床的な指標で、足関節の内外果をめ、運動連鎖の観点から考えると、荷重時に水平面で生じる下腿の回旋に影響することも考えられる。

結んだ線と前額面との回旋量として定義しており、正常値 13°現在、臨床上で用いられている果部捻転角の簡易な計測方法～ 18°外旋位で、13°未満を捻転減少、19°以上を捻転増大としは、Seibel ら 2）の方法を用いたゴニオメーターを使用した計測ている 1）（図 1）。

方法がある（図 2）。そして、臨床応用するためには得られた果部捻転角と下肢傷害の関連を調べた先行研究よると、捻転計測値の信頼性と妥当性を明らかにする検討を行い、3°以上を増大を呈する者は変形性股関節症が生じやすく、捻転減少では「真の左右差」とし報告した 3）。これらの先行研究を元に果部変形性膝関節症が生じやすいと報告されている。

捻転角の左右差によるスポーツ傷害の傾向を果部捻転角の計測

足部は唯一地面と接してとアンケート調査によりいる部位であるため、足部下肢の傷害発生との関連の状態が足部やその上部のについて検討した結果、運動器へ運動連鎖として影果部捻転角の左右差から響を与えていることは知ら

果部捻転角の増大側に傷れており、荷重下では下腿内害発生が多く占めていた旋に伴い距骨が内転・底屈、ことを報告した 4）。

踵骨は回内し、下腿外旋に

図1

果部の捻転

果部捻転角はスポーツ

図 2 果部捻転角傷害と関連し、特に足底で大きな床反力を受ける着地動作時に傷害発生メカニズムのおいては様々な影響を及ぼすことが考えられ、加えてジャンプ推察や予防に役立てる。

動作では離床から着地までの一連の動作における運動連鎖の形解析には、床反力計と態が異なる。滞空時は「開放性の運動連鎖」であるが、準備状三次元動作解析システム

態として、つま先接地に先行して下腿の筋放電がみられ、着地VICONMX を 用 い て 計直後に「閉鎖性の運動連鎖」へと切り替わることから果部捻転測し、床反力鉛直方向成角による影響を受けやすいと考えられる。実際に、先行研究で分と足関節底背屈およびはスポーツ傷害の中でもジャンプ着地時の足関節捻挫は発生頻

内外反モーメントを算出度が高く、受傷機転では、ジャンプ後の着地時が 90％以上をし比較検討することを目的とした。

図 3 横足根間関節 1）占めていることが報告されている。着地時は足関節底屈位にあり、距腿関節において距骨の関節が脛骨と腓骨で構成されてい方法

るホゾ穴（mortise）との間に遊びができるため不安定になるとされる。さらに足関節はその構造上、外果より内果が上方に1．対象者位置するために後足部が内側に動き易いことや内側の靱帯は強女子学生 14 名（年齢 21.1 ± 0.9 歳 , 身長 159.2 ± 4.4cm, 体靭なのに対し外側は弱いため、底屈内反位での捻挫が多いとさ重 50.9 ± 3.7kg）。本研究は、国際医療福祉大学倫理審査委員れている。先行研究による果部捻転角の計測とアンケート調査会の承認を得て実施した。

でも果部捻転角の増大側に傷害発生が多く占める傾向があり、

2．測定方法

果部捻転角の左右差が着地動作時の足部の安定性に影響を及ぼ

30cm の台から自由落下両脚着地動作とした（図 4）。足部をす場合、それを軽減する方策を提案し障害予防に役立てること

両側裸足と果部捻転増大側に安定性を目的としたテーピングが必要と考える。

（図 5）を施した 2 条件を設定した。

足関節の靭帯損傷では、内反位での受傷が多いため安定性をテーピングによる操作では着地時において、前足部と下腿部目的としたテーピングは踵部を外反位へ誘導させる方法が多いをつなぐ「後足部」をコントロールする目的とし、踵骨内反おが、その操作により足部が回内し「横足根間関節」の可動性がよび足部の回外誘導により横足根間関節を堅固にさせ足部の支増し、不安定性を生じさせることがある（図 3）。

持性や安定性が得られる方法とした。計測の設定順は被検者を足部の回内外による下肢の傷害に「シンスプリント（脛骨過それぞれ半数ずつ入れ替えて設定し、実験の順序によって練習・労性骨膜炎：以下 SS）」がある。SS の発生要因に関する先行順応・疲労といった順序効果が生じないよう順不動とした。

研究の中で、Messier らは、足関節背屈可動域が小さい傾向

測定には赤外線カメラ 10 台を含む三次元動作解析システムと足部の回内可動域 ･ 最大回内速度が大きいことを、SommerVICONMX（VICON 社製）と床反力計 6 枚（AMTI 社製）を

ら

6）

5）

は、回内足傾向と後足部あるいは前足部の内反傾向を、同期させ使用した。

は、回内可動域が大きい傾向を報告している。しかサンプリング周波数は 200Hz とし、臨床歩行分析研究会がしながら、実際の現場では足関節 ･ 足部の堅い者にも柔らかい推奨するマーカーの貼付方法を参考にし、直径 14mm の赤外者にも SS が発生しており、詳細な分析が望まれている。

線反射マーカーを第 1・5 中足骨頭内外果、膝関節外側、内側鳥居ら7）

たとえば、下腿の捻転が大きな側が足部の内反捻挫をした場（膝関節裂隙の高さで膝蓋骨を除く前後径の中点）、股関節（大合、再発予防の目的で外反のテーピングを施行したケースの着転子中央と上前腸骨棘を結ぶ線上で大転子から 1/3 の点）上地動作を想定してみる。つま先が外側を向いた「Toe-out」の前腸骨棘・後上腸骨棘・肩峰・尺骨茎状突起・上腕骨外側上顆・状態で前足部接地、同時に踵部外反位誘導のため「横足根間関第 7 頸椎・頭頂・右肩甲骨部に貼付した。

節」の可動性が増し不安定となり「過回内」が生じることが予計測した赤外線反射マーカーの座標位置と床反力値はローパ測される。これらの連鎖を捻転角の左右差から観察できるのか、スフィルターを用いてノイズを除去した。カットオフはマーカー

また、テーピングを用いての足部へのアプローチが果部捻転角の座標位置 6Hz、床反力値を 18Hz に設定した。その後、床反力やアライメントを調整することが可能であるか検討する必要性と関節モーメントは、三次元動作解析装置ソフト VICON Bodyを感じていた。

Builder ver3.6 を用いて、体幹・骨盤・大腿・下腿そして足部座標系を定義した後、体節間の三次元角度をオイラー角を用いて目的
本研究では、果部捻転角における「真の左右差」の有無が着地計算した。関節モーメントはマーカーの座標位置と床反力値を使用し、逆運動学分析により算出した。
3．計測条件動作時の足部へどのような影響を与えているのかを分析し、そ着地時に果部捻転角の左右差がおよぼす影響を観察するための影響を軽減する方策としてのテーピングにより足部のアライに、いずれの着地動作も意図的な着地の準備は行なわせず、台メントを調整することで安定性に関与するのかを解析し、下肢上にある身体の位置がそれ以上高くさせないために台の端から跳躍はさせず、また足部より上位部でのリカバリーの影響を受けないように非努力にて両脚で前方に着地をするよう指示した。
2 条件ともに、試技を数回実施後、安定した着地動作 3 回と予
備 1 回の各計 4 回を測定し解析した。
先行研究で得られた計測の結果より、3°より大きな差は「真の角度差」と判断し、臨床に応用できる範囲の左右差を認めたもの「左右差有群」それ以外を「左右差無群」とし群分けをし、さらに、捻転角の小さい側を「捻転小側」、捻転の大きい側を「捻図4

図5

着地動作（台上）転大側」とし比較した。

表1足部のテーピング

果部捻転角（°）

また、テーピングの「有」と「無」でも群分けし解析対象とした。テープの種類は粘着性が高く伸縮力のある自着性タイプを用いた。貼る部位は踵部外側・外果下方部から足関節底背屈角度 0°での二等分線、約 45°後下方にむかい踵部を包み込むように内側面を上行し踵骨載距突起部上を走行させ、

表2

床反力鉛直方向成分最大値と到達時間下腿部外側斜め上方にむかい螺旋状に貼りつけた。次に、テープ幅を約半分ずらし、1 本目よりやや垂直方向に同じく螺旋状に計 2 本、張力を持たせ貼りつけた（図 5）。
今回、テーピングは、不安定性が予測される捻転が大きい側「捻転大側」に施した。

表34．解析方法

足関節モーメント（Nm/Kg）

動作解析では、つま先接地後の床反力鉛直方向成分の最大値と到達時間、その時の足関節底背屈、内外反のモーメントを算出した。
計測値は、中央値に近い安定した 3 値の平均を用いた。また ,床反力鉛直方向成分と足関節における各モーメントは体重で正規化した値を用いた。
数値の統計処理は Willcoxon の符号付順位検定を用い、有意性は危険率 5% 水準未満（p<0.05）で判断した。

結果
図6

床反力鉛直成分（最大値）

分類別による果部捻転角は表 1 に示す。
左右差による比較では床反力鉛直方向成分の最大値は、両群共に有意差はみられなかった（表 2）。足関節モーメント底背屈・内外反も両群共に有意差はみられなかった（表 3）。
テーピング実施の有無による比較では、床反力鉛直方向成分最大値は、有意差はみられなかった（図 6）。足関節モーメント
底背屈・内外反では、内外反にのみ有意差が認められた（図 7, 8）。

考察

図 7 足関節モーメント ( 底背屈 )図 8 足関節モーメント（内外反）果部捻転角の増大側は反対側と比較して「つま先」が相対的

床反力鉛直方向成分最大値は、左右差無群の平均値は捻転に外側方向、すなわち「Toe-out」「下腿外旋」傾向にあり、前大側が大きく、左右差有群では捻転小側が大きい数値を示し

足部からの着地動作では足部が回外位から回内位への変化量のたが、いずれも有意差は無かった。

増大がみられるともに下腿の内旋が観察されることがある。
今回の「左右差による比較」では、動作の特徴の観察が予測された「左右差有群」の「捻転小側」と「捻転大側」において、臨床で観察される動作の特徴は認められなかった。

到達時間は 200 分の 1 秒刻みの数値から得た平均値では同値となった。
足関節モーメントの底背屈および内外反において、左右差各群の捻転大小側では、ほぼ同数値を示し有意差は無かった。

臨床上では、捻転角の増大側に着地後の足部過回内などの不どにより横足根間関節のコントロールにより改善された臨床例

安定な動作が観察されることがあるが、今回は角度差による動があり、実際の動作での詳細な分析の必要性を感じていた。

作の特徴は得られなかった。

今回用いたテープの種類は粘着性が高く伸縮力のある自着性理由として考えられることに「リカバリー動作」がある。着タイプを用いたが、実際のスポーツ現場で使用しているものよ

地動作時などの足底部が不安定な状況下にみられる股関節周囲り支持性が低い。それでも螺旋状に 2 本貼りつけた操作だけでの近位筋の姿勢応答である「ヒップストラテジー」が、わずか横足根間関節を堅固にし、足部の安定性への誘導を可能にしてでも作用していた可能性も考えられる。また、左右差の平均値いる。

は 3.4 ± 1.9°と 比較的角度差の小さい健常者だったためと考えら本研究において、水平面上の動きである下腿の回旋が、それれる。しかしながら、もし仮に左右差が大きく障害を有していと同じ水平面上で下肢の長軸に対しての捻れである「果部の捻るものが対象であれば、変化が観察される可能性も考えられた。

転」が足部へ与える影響は確認できなかった。しかしながら、「テーピング実施の有無」による比較では、足関節内外反モー何らかの影響を与え足部の不安定性に関与していた場合、踵骨メントにのみ有意差が認められた。床反力鉛直方向成分最大値

載距突部にポイントをおいた「横足根間関節」のコントロールにおいての有意差は無かったことから、足部が堅固になったこにより、足部の安定性が獲得されることを確認できた。このことによる着地時の衝撃の増加はなかったと考えられる。また、とは、足関節の不安定性が原因となり誘発されている傷害への足関節底背屈モーメントも有意差は無かったことから底背屈筋治療アプローチとして有効であると思われる。の収縮に影響は与えなかったと考えられる。
テーピングによる操作では、足関節の踵部を内反、足部を回外結語位に誘導し横足根間関節を堅固な状態にした（図 3）。貼る部位
は踵部外側・外果下方部から踵部を包み込むように内側面を上果部捻転角の左右の角度差を 3°をもって「真の角度差」と判行し、踵骨載距突起部上を走行させた（図 5）。この踵骨と距骨断および群分けをし、着地動作のへの影響を検討したが特徴はの固定性が「横足根間関節」のコントロールに関与したと考え得られなかった。足部の安定性を目的としたテーピングにおいられる。このことはテーピング実施の有無による比較で、足関ては、足関節の内外反モーメントを減少させる効果がみられた。

節外内反モーメントに有意差が認められことにより確認できた。
さらに、テーピングの効果を検討するのであれば、同側に参考文献

おける裸足条件とテーピングの有無の比較を行なう必要がある。しかしながら、今回は臨床上の観察から不安定性が予測

1）
山口光國 , 福井 勉 , 入谷 誠 : 結果の出せる整形外科理学療法 ,される捻転が大きい側「捻転大側」に実施したことで、あるメジカルビュー社 , 東京 , 2009, pp181-236.

一定のテーピング効果が得られたと考える。

2）Seibel MO : フットファンクション , 入谷 誠（訳）, ダイナ

足関節の捻挫では内反位での受傷が多いため、その再発予防

ゲイト , 東京 , 2004, p212.には踵部を外反位へ誘導させる方法が施されることが多い。し3）今井 丈 , 丸山仁司 , 勝平純司 : 果部捻転角計測の妥当性 . 理

かしながら、踵部外反に伴ない足部が回内することで「横足根学療法科学 Vol29（3）455-457, 2014

間関節」が可動性を持ち不安定性を生じることがあり「内反捻4）今井 丈 , 勝川史憲 , 橋本健史：果部捻転角とスポーツ傷害挫に対して外反のテーピング」といった短絡的な判断は疑問を調査 . 第 23 回日本臨床スポーツ医学会学術集会 , 2012. 11

感じていた。今回の結果から、内反捻挫後にテーピングを実施

5）Messier SP, Pittala KA: Etiologic factors Associatedする際の方策が示されたと考えている。

withselected running injuries. Med Sci Sports Exerc, 1988, 20

また、過度な足部の回内外が誘因で生じる下肢の傷害に SS（5）: 501-505.

がある。先行研究の中でも、足部の回内可動域が大きいことや

6）Sommer HM, Vallentyne SW: Effect of foot posture on the

回内足傾向と後足部あるいは前足部の内反傾向が SS の要因とincidence of medial tibial stress syndrome. Med Sci Sports

して報告されている

Exerc, 1995, 27（6）: 800-804.

5 ～ 7）。近年まで臨床では足関節 ･ 足部の堅い者に SS が発生している傾向があり柔軟性を獲得することを

7）鳥居 俊 , 酒井宏哉 , 松本高明ら : 陸上競技選手における足部目的としたストレッチを指導することが多かった。しかしながアーチ形態と回内度―疲労骨折例を中心に―. 関節外科 , 1991,

ら、柔らかい者にも発生していることから、足部の過回内外に10（12）: 1389-1393.

よる発生機序を推察し、シューズやテーピング、インソールなNewsletter No.25

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター ニューズレター第25号

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター Sports Medicine Research Center, Keio University
発行日：2017 年 3 月 31 日
代 表：勝川史憲〒223-8521 横浜市港北区日吉4-1-1 慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

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