介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年 ３月 ２８日
平成 ２ ３年 ３月１ １日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（介 護老 人福 祉施設 市原 寮）につき まし ては 、第三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たしま すの で、今後 の 事業所 の運営 及び サービ スの 提供 に役
立 てて くださ い。
記Ⅰ－（２）（通番４）
事 業 計 画 を も と に 、各 部 署 の 年 間 計 画 が 作 成 さ れ 、そ の 進 捗 状 況 を 半 期で確認し、年度末に達成状況を発表し、次年度に繋げられていました。
特 に 、現 場 ス タ ッ フ が 業 務 レ ベ ル の 課 題 を し っ か り と 認 識 し 、意 欲 的 に取り組まれていることがヒアリングと見学で確認できました。
Ⅱ－（１）（通番８・９）
介 護 福 祉 士 取 得 率 が 65％ と 高 く 、法 人 内・施 設 内 研 修 の 内 容 も 計 画 的 ・段 階 別 に 企 画 さ れ 、外 部 研 修 に も 積 極 的 に 参 加 さ れ て い ま す 。特 に 、施設 内 に １ ４ の プ ロ ジ ェ ク ト チ ー ム を 編 成 し 、各 チ ー ム が 研 究 発 表 の 機 会

特 に良 かった 点とを持ち、活動内容の充実に向けての意気込みも感じられました。
Ⅲ－（３）（通番１７・１８・１９・２０）

そ の理 由 (※)

１００名の利用者に対して５名の介護支援専門員が分担して担当してお ら れ 、一 人 一 人 の 状 況 を 把 握 で き て い た 。個 別 援 助 計 画 目 標 が 本 人 ・家族の意向を踏まえ具体的にわかりやすい目標設定となっていました。
サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 の 開 催 日 を 定 期 化 す る こ と に よ り 、家 族 が 出 席 し や
す く す る な ど 工 夫 を さ れ て い ま し た 。（ 家 族 参 加 が ２ ０ ％ か ら ５ ０ ％ に増加）
Ⅳ－（１）（通番３０．３１．３２）
法 人 全 体 で 個 人 情 報 保 護 や プ ラ イ バ シ ー 保 護 、人 権 尊 重 な ど 、マ ニ ュ アル や 研 修 が 行 わ れ て い ま し た 。見 学 や ヒ ア リ ン グ の 場 面 で の 、利 用 者 尊厳に配慮された接遇については大変心地よいものでした。
Ⅱ－（３）（通番１３）
地 域 と の 関 わ り を 大 切 に あ さ れ 、地 域 へ 出 る な ど 交 流 を 深 め て お ら れ ま

特に改 善が望 まれ る点とそ の理 由 (※)

す が 、広 報 誌 等 を 発 行 さ れ て お ら ず 配 布 も さ れ て い ま せ ん で し た 。施 設のことを理解していただくひとつの方法として広報誌を活用されてはいかがでしょうか。

介護サービス第三者評価事業
Ⅱ－（３）（１３）
次年度の予定として法人の広報を作成し地域へ配布する予定とのことでしたので、実現することを期待しています。

具体的 なアド バイ ス

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

大項目 中項目

小項目

事業所番号

2670600010

事業所名

介護老人福祉施設 市原寮

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設

訪問調査実施日

平成23年3月11日

評価機関名

ＮＰＯ法人カロア

通番

短期入所生活介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

理念及び経営方針を、利用者・御家族・職員に対し理解が深まるよう説明し、職員は専門委
員会活動等を通じて、実現に向け施設ケアの充実や改善に繋げようとされていました。特に非常勤を含めた全職員に対して、浸透させるべく努力されている点は高く評価できます。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

事業計画をもとに、各部署の年間計画が作成され、その進捗状況を半期で確認し、年度末に達成状況を発表し、次年度に繋げられていました。特に、現場スタッフが業務レベルの課題をしっかりと認識し、意欲的に取り組まれていることがヒアリングと見学で確認できました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

法令遵守に関する研修を開催し、遵守すべき法令も明文化されていました。各職員が自らの役割と責任を理解しており、アクシデントリポートより、事故発生時に管理者からの指示のもと、組織として解決に向けての動きをされていることが確認できました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AAA

A

A

A

介護福祉士取得率が65％と高く、法人内・施設内研修の内容も計画的・段階別に企画され、外部研修にも積極的に参加されています。施設内に１４のプロジェクトチームを編成し、各チームが研究発表の機会を持ち、活動内容の充実に向けての意気込みも感じられました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12A
A
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
リフレッシュ休暇の取得やノーリフトポリシーを推進し、有給消化率や時間外労働の管理を安（評価機関コメント）
全委員会で検討する等、積極的な労働環境整備がされています。また休憩時間は自職場から離れて、心身ともにリラックスできる場所を準備し活用されていました。
労働環境への配慮

11（３）地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＢＢＢA

利用者と地域との関わりを大切に考えられ、地域の行事、祭り等に参加されたり、ボランティアを受け入れていました。法人の広報紙の発行を予定されていて、自ら情報発信していけるように、プロジェクトも準備されていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

パンフレット、ホームページ、見学用ＤＶＤを作成され、事業所の内容がわかりやすく必要な情報を提供していました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

契約時に説明し同意を得ておられるのを記録で確認できました。契約後にもサービス担当者会議等でサービス内容等について話し合う場がもたれ、利用者、家族に説明されていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17ＡＡ

ＡＡＡＡ

Ａ

Ａ

100名の利用者に対し、5名の介護支援専門員が分担し、状況をこまかく把握できるように努められ、必要に応じた見直しが行われていました。担当者会議は、本人出席はもとより家族が出席しやすいように定期化するなど工夫が見られました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＢＡ

施設に常勤医師が配置され常に相談できる体制が整っています。サービス担当者会議には多職種の専門家が出席し連携体制が取られているのがサービス担当者会議録で確認できました。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

ＡＡＢ

ＡＡ

ＡＡ

Ａ

マニュアルは各プロジェクトにわかれ年に１回以上の見直しが行われています。利用者の情報が共有化され適切に管理されていました。家族向け近況報告書『きぼう』の発行やサービ
ス担当者会議にて家族との情報交換を密に行っているのが記録等で確認できました。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAA

A

感染症管理対策プロジェクトがありマニュアル作成や見直し、年1回の研修が行われていました。手洗い励行などのポスターが掲示され感染予防に努められていました。清潔にされていましたが、廊下に冷蔵庫やストレッチャーなどが雑然と置かれていたように感じました。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

A

Ａ

A

Ａ

事故対応、緊急時及び防災マニュアルが作成され研修や訓練も行われていまいした。事故についてはケガの有無に関係なく家族に連絡、事故報告書・ひやりはっとが記録されており、迅速に再発防止のための検討が行われているのを記録物等で確認できました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BＡ

B

Ａ

A

Ａ

個人情報保護、認知症ケア・身体拘束・徘徊管理の委員会があり、虐待防止人権の研修が行われていました。身体拘束については介護の振り返りを月1回行うなど意識の高さが窺えました。また、職員の利用者への言葉掛け等、丁寧で気持ちの良いものでした。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AＡ

AＡ

B

Ｂ

サービス担当者会議が3カ月毎に定期化するなど、利用者・家族の意向を拾い上げようと努力しておられ、その情報をもとにサービスの内容を決定するなど細やかな対応をされています。第三者委員の連絡先も施設の随所に掲示されていました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

BＢA

Ａ

B

Ｂ

利用者アンケートを実施され検討されていますが、その後の評価までができていませんでした。今回の自己評価を全職員で評価するなど、管理者が中心となりサービスの質の向上に努めておられました。