重症患者初期支援充実加算
スタートアップマニュアル第１版
入院時重症患者対応メディエーター

日本臨床救急医学会 教育研修委員会
入院時重症患者対応メディエーター養成小委員会
令和 6 年 1 月

目次Ⅰ．はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p3
Ⅱ．基本運用マニュアル・・・・・・・・・・・・・・・・p5
Ⅲ．医療者向けポスター・・・・・・・・・・・・・・・・p8
Ⅳ．患者・家族向けポスター・・・・・・・・・・・・・・p9
Ⅴ．患者・家族向け三つ折りリーフレット・・・・・・・・p10

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Ⅰ．はじめに本マニュアルは、「重症患者初期支援充実加算」の算定を開始するにあたって、基本的な運用マニュアルや活動の周知徹底に向けたポスターを作成する上で役立つ資料をご案内しています。
令和 4 年度現在、「重症患者初期支援充実加算」の施設基準の一つに、「当該患者及びその家族等に対する支援に係る対応体制及び報告体制をマニュアルとして整備し、職員に遵守させていること」が定められています。これについては、「患者サポート体制充実加算におけるマニュアルを活用することで差し支えない」とも定められていますが、実際に入院時重症患者対応メディエーターとして活動を展開する上では、その定義や運用体制を定めた独自のマニュアル作成を希望する施設も多いようです。そこで、これから加算算定を始めたいと考えている方や、既存の運用体制を見直したいと考えている方に本マニュアルが役立つことを願っています。なお、使用にあたっては、次の事項を守ってください。

【使用にあたっての注意事項】
ア．本マニュアルおよび関連資料（医療者向けポスター・本人家族向けポスター・本人家族向け三つ折りリーフレット）の著作権は、入院時重症患者対応メディエーター養成小委員会に帰属します。したがって、マニュアルおよび関連資料の自施設での利用は自由ですが、自施設での体制整備以外の目的での無断転載や譲渡、配布は禁止します。また、本マニュアルおよび関連資料を学会発表や論文、書籍、印刷物、ウェブサイトに掲載する場合は、必ず出典を記載してください。
その際、コンテンツを編集・加工等して利用する場合は、上記出典とは別に、編集・加工等を行ったことを必ず記載するようにしてください。
(出典記載例）
出典：「本人家族向け三つ折りリーフレット」（入院時重症患者対応メディエーター養成小委員会）（コンテンツを編集・加工等して利用する場合の記載例）
出典：「本人家族向けポスター」（入院時重症患者対応メディエーター養成小委員会）を加工して作成
出典：「医療者向けポスター」（入院時重症患者対応メディエーター養成小委員会）をもとに○○病院作成

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イ．診療報酬改定に伴い、内容は随時変更される可能性があります。
ウ．自施設で本マニュアルを使用する際は、必ずしもマニュアル通りに活動を進める必要はありません。適宜ご自身の施設状況にあわせて、加筆修正の上、ご活用ください。

4Ⅱ．入院時重症患者対応メディエーター基本運用マニュアル
１．入院時重症患者対応メディエーターの定義
日本臨床救急医学会教育研修委員会入院時重症患者対応メディエーター養成小委員会編集「入院時重症患者対応メディエーター養成テキスト」において、入院時重症患者対応メディエーターは、以下のとおり定義されている。
「入院時重症患者対応メディエーターは、感情的混乱、時間的切迫という難しい状況で、患者・家族らと医療者間の対話に関与・支援し、情報共有・信頼関係を促進しながら、納得の行く適切な意思決定を支援する」ものとする。
加えて、令和 4 年度診療報酬改定において、集中治療領域における重症患者及び家族に対して、「入院時重症患者対応メディエーター」が、当該患者の治療を行う医師・看護師等の他職種ともに、治療方針・内容等の理解及び意向の表明を支援した場合に、「重症患者初期支援充実加算」の算定が可能となった。

２．重症患者初期支援充実加算の施設基準
１）対象者
患者サポート体制充実加算（区分番号Ａ２３４－３）に係る届出を行っている保険医療機関に入院する重症患者及びその家族
２）対象病棟ICU、NICU、GCU各施設の名称にあわせてご変更下さい。

３）支援に係る対応体制
ア．患者及びその家族等が治療方針及びその内容等を理解し、当該治療方針等に係る意向を表明するための支援を行う専任の担当者を以下のとおり配置する。また、当該支援に当たっては、当該患者の診療を担う医師及び看護師等の他職種と協働して支援を行う。
重症患者対応メディエーター：〇〇（所属，職種等）〇〇（所属，職種等）〇〇（所属，職種等）

施設状況にあわせてご変更下さい。

イ． 入院時重症患者対応メディエーターは、当該患者の治療に直接関わらない者であり、入院時重症患者対応メディエーター養成講習」を受講済みであることが望ましい。

5ウ．当該患者及びその家族等に対する支援に係る取組の評価を行うカンファレンスを月１回程度開催する。また、当該患者及びその家族等に対する支援体制に関する取り組みの見直しについても定期的に行うこととする。

開催ペース、内容、記録方法等については

日時：毎週第〇曜日 ●：●～●：●

加算要件を確認の上、各施設で調整下さい。

場所：会議室記録：当該患者の診療記録、もしくは議事録を作成して××に保管する
参加者：入院時重症患者対応メディエーター、集中治療部門の職員
必要に応じて当該患者の診療を担う医師、看護師等
エ．医師・看護師・ソーシャルワーカー・公認心理師等から構成される「重症患者対応メディエーターチーム」を設置し、チーム診療支援委員会を構成する分科会の一つとして位置づけることとする。

診療チームとして複数名でメディエーター活動をする場合は、その旨を追記しましょう。

４）報告体制ア．患者及びその家族等に対する支援を行った際は、入院時重症患者対応メディエーターとして実施した支援の内容及び実施時間を診療記録に記載する。

記録の書式は自由です。ただし支援内容と実施時間は必ず記入しましょう。
場合によっては、このような専用のテンプレートを用意するのも良いでしょう。

（参考テンプレート）
イ．介入患者はリストを作成し、××にて記録及び保管することとする。
記録の書式は自由です。ID、性別、年齢、入院日、介入開始日、介入終了日、支援内容等を記録しておくと良いでしょう。
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３．活動の流れ

医師

家族（緊急時は診療チーム、他職種も可）

入院時重症患者メディエーター新規受付
相談窓口：PHS ●●受付時間：●:●～●

入院時重症患者メディエーターによる介入患者もしくは家族等へ同意を得た上で、重症患者メディエーターの直接介入を開始する。担当メディエーターは、担当医師や看護師をはじめとした他職種、その他診療チームと協働して支援にあたる。

記録
当該患者及びその家族等に対して実施した支援の内容及び実施時間について診療記録に記載する。

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Ⅲ．医療者向けポスター
医療者向けポスターの一例です。活動の周知を目的に対象病棟に掲示します。

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Ⅳ．患者・家族向けポスター
患者・家族向けポスターの一例です。対象病棟の待合や面談室等に掲示します。

9Ⅴ．患者・家族向け三つ折りリーフレット
患者・家族向けリーフレットの一例です。対象病棟の入院時に手渡したり、待合や面談室に設置して、患者・家族が自由に手に取れるようにします。多職種チーム向けの内容になっているため、単職種で活動する場合は、適宜修正してご活用ください。

10※両面印刷したのち、三つ折りにします。

11日本臨床救急医学会 教育研修委員会
入院時重症患者対応メディエーター養成小委員会
基本運用マニュアル作成ワーキンググループ

令和 6 年 1 月作成■監修（敬称略、五十音順）
三宅 康史（帝京大学 救急医学講座）
横田 裕行（日本体育大学大学院 保健医療学部 救急医療学科）
和田 仁孝（早稲田大学 法学学術院大学院法務研究科）■執筆者（敬称略、五十音順）
阿部 靖子

東京医科歯科大学病院 医療連携支援センター（社会福祉士、精神保健福祉士）

大山 寧寧

日本赤十字社医療センターメンタルヘルス科（公認心理師）

佐藤 圭介 帝京大学医学部附属病院 医療連携相談部（社会福祉士、精神保健福祉士）
鈴木 雅智

日本医科大学付属病院 高度救命救急センター（看護師）

前田 万葉

日本赤十字社医療センター 救命救急センター（看護師）

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