〈短報〉

大学院Nurse Practitioner(NP)教育課程
プライマリ・ケア看護領域における教育要素の特徴
Characteristics of the educational elements in the Nurse Practitioner(NP) domainof the graduate school primary care nursing course

本谷園子1 小澤知子2 菊池令子1 坂本すが1
1

東京医療保健大学

大学院

医療保健学研究科

2

東京医療保健大学

医療保健学部

看護学科

Sonoko MOTOTANI1, Tomoko OZAWA2, Reiko KIKUCHI1, Suga SAKAMOTO1

1
2

要Tokyo Healthcare University, Postgraduate School

Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University

旨：Nurse Practitioner（NP）は日本で未だ法制化されていないが、その教育は 10 年以上前から始まり、近年はプライマリ・ケア看護領域の Nurse Practitioner（NP）教育課程を設置する大学院も増えている。本稿では、これらの大学院の人材育成目標に関する資料や文献等を基に、その教育要素の特徴を分析し示唆を得たので報告する。
9 大学院を対象に人材育成目標をデータ化し、34 コードを抽出、13 のサブカテゴリ、4つのカテゴリが生成された。また、教育要素の特徴として【患者中心に他職種と連携・調整し協働する】【ケアシステムとチームを機能させる】【倫理を基盤に包括的アセスメ
ントと医療処置管理を行う】【地域文化と生活の場に根ざした医療・看護を展開する】
が示された。これらから特にプライマリ・ケア看護領域では、修了後の活動の場を見据え「地域文化と生活の場に根ざした医療・看護を展開する力」の育成を目指すと考えられた。
キ ー ワ ー ド：Nurse Practitioner(NP)、プライマリ・ケア看護、教育要素－154－東京医療保健大学 紀要

第１号

Sonoko MOTOTANI, Tomoko OZAWA, Reiko KIKUCHI, Suga SAKAMOTO

2020年にNPの一領域として、プライマリケア教育課程を創１．はじめに設した。このことからも近年、プライマリ・ケア看護

2040年には団塊ジュニア世代が65歳を迎え、日本の高齢者人口は約4,000万人のピークに達すると推計さ領域のNP教育課程を創設する大学院が徐々に増えていることがわかる。

れる。少子化・高齢化はさらに進み労働力人口は減少

日本プライマリ・ケア学会によると、「プライマリ・し続ける中で、過去最大の医療ニーズ、それも地域でケアとは、国民のあらゆる健康上の問題、疾病に対し、療養しながら暮らす複雑多様な人々のニーズに応えて総合的・継続的、そして全人的に対応する地域の保健いくために、「生活と医療を支える」専門職である看医療福祉機能」４） と定義される。従来その提供者は護師への期待が高まっている。

医師と考えられてきたが、多数かつ多様な人々の健康こうした中、医師不足の問題もあり、従来の「診療ニーズを生活の中で個別な状況に応じて支えていくたの補助」と「療養上の世話」にとどまらない看護師のめに、看護師によるプライマリ・ケアへの期待が高まっ役割、裁量権の拡大がチーム医療推進に向けた一政策ている。同時にその教育についても質量ともに関心がとして注目され議論されるようになった。2010年から高まっていると推察されるが、日本におけるプライマのチーム医療推進会議で「特定看護師（仮称）」の検リ・ケア看護領域のNPに関する教育要素の特徴が整討に始まった議論は、下部組織の「チーム医療推進の理された文献等は見当たらない。

ための看護業務検討ワーキンググループ」で31回に及2019年４月には厚生労働省令改正により、領域別にぶ検討を経て、最終的には「特定行為に係る看護師のパッケージ化された特定行為の研修受講が可能にな研修制度」として保健師助産師看護師法の改正（2014

り、その１つとして在宅・慢性期領域が創設された。

年６月）という形で法制化された。当制度は看護師が将来的に同領域で自律的に活動する看護師の育成を見「チーム医療のキーパーソン」として、高度な判断力、据えるためにも、プライマリ・ケアを専門とするNP臨床実践能力を発揮することを期待しており、役割拡の教育要素の特徴を整理することは意義があると考え大に向け画期的な一歩となった。

る。

しかしながら、特定行為は医師の包括的指示の下のそこで、本稿では、プライマリ・ケア看護領域の診療の補助行為に当たり、米国等で一定の診断や処方NPを養成する教育機関（大学院）の人材育成目標を権が認められ、医師の指示がなくとも自律的に活動すもとに、教育要素の特徴を整理分類し示唆を得たのでるNurse Practitioner（以下、NP）とは異なる。「医報告する。

師の働き方改革に関する検討会」では、タスクシフティ
ング（業務移管）の具体策としてNP創設が議論され

２．目的

１）
たが、報告書（2019年3月） では「将来的な検討課題」とされた。これに対し日本看護協会では、多くの高齢大学院NP教育課程プライマリ・ケア看護領域にお者が病気を抱えながら暮らす地域包括ケアシステムにける教育要素の特徴を資料および文献等から明らかにおいて、特定行為研修制度のみでは対応できない現場する。のニーズがあることなどを強調し、ナース・プラクティショナー（仮称）の法制化を提言している２）。

３．用語の定義

日本では未だ法制化に至っていないNPであるが、大学院におけるNP教育の開始は10年以上前にさかの１）NP教育課程修了者：
本稿では、下記①②の教育課程を修了し、認定資格ぼる。2008年に大分県立看護科学大学で本邦初のNP教育課程を創設した草間

３）は、同課程修了者を診療を得た現行法上の看護師である。
①日本NP教育大学院協議会（以下、NP協議会）が看護師と呼び、「日本でのNP教育にあたっては、医療認定する大学院NP教育課程に関わる社会的な課題に対応できるNPを目指すことが、国民、社会の理解が得やすいと考え、在宅医療（慢②日 本 看 護 系 大 学 協 議 会（ Japan Association of性期疾患患者を中心）をカバーできるNPとして『プNursing Programs in Universities、以下、JANPU）

ライマリ領域』、救急医療等を中心とした急性期疾患が認定する大学院ナースプラクティショナー教育患者をカバーできるNPとして『クリティカル領域』

課程を考えた」と述べている。一方、全国の看護系大学を

２）プライマリ・ケア看護領域：会員とする日本看護系大学協議会でも、認定した大学

日本においては、「プライマリケア」「プライマリ・院におけるNP養成を2015年から開始している。さらケア」「プライマリ領域」「プライマリ・ケア領域」と－155－

大学院Nurse Practitioner(NP)教育課程プライマリ・ケア看護領域における教育要素の特徴

東京医療保健大学 紀要第１号

2020年

いう多様な表記があるが、本稿では「プライマリ・ケ表１に示した。34《コード》を抽出し、さらに13の〈サア看護領域」と表記する。

ブカテゴリ〉、４つの【カテゴリ】が生成できた。具
体的には次のとおりである。
【患者中心に他職種と連携・調整し協働する】は、〈多４．方法職種との協働・連携〉〈コンサルテーション知識の獲本研究では、NP協議会の認定するNP教育課程のう得と実践〉〈適切な関係構築のもと患者中心の医療をち、プライマリ・ケア看護領域について、同領域を実践〉のサブカテゴリ―で構成され、医療者―患者の６）およびJANPU認定の３大学院 、信頼関係を構築した上で、保健医療福祉、教育・行政計９大学院を対象に、大学案内やホームページから人など幅広い専門の他職種と連携や協働できることが特材育成目標と考えられる記述を抜き出した。人材育成

徴として示されていた。

目標は、その教育機関で最低限必要とする能力、目指【ケアシステムとチームを機能させる】は〈システす能力を表し、教育要素が含まれると考えたためであムの要となって変革する〉〈主体的な課題解決〉〈周囲る。なお、2020年６月現在、プライマリ・ケア看護領の人々への実践的教育と指導力の発揮〉から構成され、域の設置は９大学院のみのため、今回はこれらを対象所属組織から地域包括ケアシステムまでその要となっとした。て、共通の目標に向けチームを動かし、機能させるな設置する６大学院

５）

次に抜き出した記述データを意味の読み取れる最小どリーダーとしての力が強調されていた。実践的教育の文節で区切り、コードを作成した。コードが示す意ができる看護指導者としての役割も求められていた点

味内容の類似性・相違点を比較しながら分類し、サブも特徴である。

カテゴリ、カテゴリを生成した。データ分析は、研究【倫理を基盤に包括的アセスメントと医療処置管理者間での協議を通して信頼性・妥当性の確保に努めた。

を行う】は、〈看護学と医学の視点から成る包括的なアセスメント〉〈医学的視点からの臨床推論と治療管理〉〈倫理的判断に基づいた実践〉〈生涯学習者として５．結果の自己研鑽〉から構成され、従来の看護教育では行わ大学院におけるNP教育課程プライマリ・ケア看護れてこなかった医学教育を中心に据えている点が特徴

領域の人材育成目標から読み取れる教育要素の特徴をでありコード数も多かった。またそれらの能力強化の表１

大学院NP 教育課程プライマリ・ケア看護領域の教育要素の特徴－156－

東京医療保健大学 紀要

第１号

Sonoko MOTOTANI, Tomoko OZAWA, Reiko KIKUCHI, Suga SAKAMOTO

2020年

ために、常に学習し自己研鑽できることが求められてスクリーニングする。必要時は医師へ報告・相談して、いた。

患者にとってよりよい医療を提案し実現する力が求め【地域文化と生活の場に根ざした医療・看護を展開られる。

する】は、〈地域および住民の健康に貢献〉〈生活文化また〈生涯学習者としての自己研鑽〉からは、医療に根差した看護の実現〉〈在宅、施設、慢性期病棟な医学が変化する中で、修了後も最新の情報を入手する

どの場で様々な患者に対応〉から構成され、在宅や離とともに、自己の経験事例を振り返る機会も重要であ島などへき地において地域文化に根差した医療・看護り、大学院等の教育機関でフォローアップする必要性の展開ができることが示され、これは日本プライマリ・も示唆された。

ケア学会におけるプライマリ・ケアの概念

４）と共通
３）地域文化と生活の場に根ざした医療・看護を展開する点が特徴である。

する力【地域文化と生活の場に根ざした医療・看護を展開

６．考察する】の下位カテゴリには、「地域」「住民」「生活」「文以上の４カテゴリから、NP教育課程修了者に求め化」のワードが複数見られた。都市や地方など大学院られる力、そのために教育課程で育成を目指しているの所在地や周囲の生活環境・文化を考慮して作成され３つの力が示唆された。ていると考えられた。

１）患者中心に他職種と協働し、効果的にチームを

またコード《在宅、施設、慢性期病棟が対象》《地機能させる力

域住民の身体的側面から精神・社会的な側面の状況【患者中心に他職種と連携・調整し協働する】はたまでを把握できる》など、NP教育課程修了者が修了だ共に働くのではなく、【ケアシステムとチームを機後に活動する場が具体的に示されているものも見られ能させる】が示すように、NP教育課程修了者が要とた。これらは場を特定するものではなく、ある地域のなってチームをけん引する役割が示唆される。看護師

中で療養の場が移っていく際に切れ目ないケアを担保が真の意味で「チーム医療のキーパーソン」になるたする、いわば“つなぐ”役割がNP教育課程修了者にめには、医師や多職種との連携・調整はもとより、目求められているのではないかと考えられる。

標を共有するためのマネジメントを行い、チーム活動を推進し成果を生み出すことが求められる。

このことから、NP教育課程、特にプライマリ・ケ
ア看護領域の修了者としては、在宅、病院という所属

上記２つのカテゴリは他者との関わりが不可欠であの場での活躍だけではなく、地域全体のケアのつながり、患者中心の医療という共通の目標があってこそ実りを俯瞰し、地域文化に親和しながら、健康と生活を現できる。理論だけでなく実践を伴いながら「患者中支える役割が求められていることが示唆された。草野心に他職種と協働し、効果的にチームを機能させる力」

7）によると、NP教育課程修了生からも〈患者をとらの育成が目指されることが示唆された。

える幅の広がりがNPの強み〉と感じ、〈NPが入ることでシームレスな看護〉を実践できていた」という語

２）看護を基盤に医学的介入も実践できる力りがあった。

【倫理を基盤に医療処置管理と包括的アセスメント
３）

これはプライマリ・ケア看護領域に顕著な特徴と考としながえられる。大学院においてはこの力を強化し、NP教らも、「医学的介入」も実践できるというNP課程修了

育課程修了者が地域で暮らす人々のニーズに沿ってケ者ならではの特徴が見受けられる。医学的知識や思考アを創造し、それをつなぐシステムを築いていくことを学ぶことはNP教育課程の最大の特徴であり、看護が期待される。

を行う】からは、「看護のこころ」を基盤学と医学の両視点から包括的なアセスメントと看護実践を行えることは修了時に必須の到達点になる。

本研究は、現時点で公表されている大学案内やホー

コードの一部に示される「診察する（能力を高める）」

ムページから収集した人材育成目標に関する表記デーや「適切な薬剤を選択できる」などは、医師法上、医タを基にしたものである。対象大学院の関係者に表記師の独占業務である。しかしここで大事なのは、医師の意図や補足についてヒアリングをしていないため、の指示に基づく検査・治療の根拠を理解できるというその点では限界がある。

点である。その上で身体的健康上の問題を明らかにするために行う問診と身体診査（フィジカルアセスメント）を行い、医師の治療が効果的に経過しているかを－157－

大学院Nurse Practitioner(NP)教育課程プライマリ・ケア看護領域における教育要素の特徴

第１号

５）日本NP教育大学院協議会ホームページ

引用文献

2020年

会員校紹介

https://www.jonpf.jp/graduateschool/

１）厚生労働省「医師の働き方改革に関する検討会報告書」（2019年3月28日）．

memberschool.html，(2020年6月19日) ．
６） 日 本 看 護 系 大 学 協 議 会 ホ ー ム ペ ー ジ２）井本寛子．最期まで安心・安全な医療がタイムリーに受けられる社会をめざして

東京医療保健大学 紀要

2040年に向けたナース・プラクティショナー（仮称）制度創設の必要性.看護.日
本看護協会出版会:2020;72(2);34-38．

2020年 度会 員 校（ 大 学 院 一 覧 ）：https://www.janpu.or.jp/campaign/file/glist.pdf, (2020年6月19日) ．
７）草野淳子,小野美喜,福田広美 他．プライマリ・ケア
領域の診療看護師（NP）教育に求められるもの―修３）草間朋子．日本におけるNPを巡る10年，NP学会誌日
本NP学会誌:2017;Vol.1.No.1;1-4．

了 生 の 意 見 分 析 か ら ―． 日 本NP学 会 誌:2018;Vol2.
No.2;17-25．

４）日本プライマリ・ケア学会ホームページ．
https://primary-care.or.jp/paramedic/index.html,(2020年6月19日) ．

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