東京医療保健大学紀要

研究報告

第6巻

第1号

2012. 3. 1

急性期病院から自宅へつなぐ退院調整看護師の役割-A Role of Discharge Coordinate Nurses Who Connect Patients from Acute Care Hospital to Home

田中博子

伊藤綾子

Hiroko TANAKA,

Aya ITO,

真野響子
Kyoko MANO

〈 研究報告 〉

急性期病院から自宅へつなぐ退院調整看護師の役割
A Role of Discharge Coordinate Nurses Who Connect Patients from Acute Care Hospital to Home

田中博子

伊藤綾子

東京医療保健大学
Hiroko TANAKA,

真野響子

医療保健学部
Ayako ITO,

看護学科

Kyoko MANO

Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University

要

旨：本研究は、急性期病院から退院し、在宅療養へ移行する患者・家族に退院調整看護師が行っている退院調整の実際の活動を分析することにより、退院を推進する退院調整看護師の役割を明らかにした。研究対象は、首都圏にある急性期病院内で、院内に退院調整部門を設立し専従の看護師、社会福祉士の配置がなされている 2 病院の退院調整看護師
2 名である。研究の結果、退院調整看護師は、病院独自で作成したスクリーニングシー
トの項目内容を手がかりにして、退院調整・退院支援が必要なハイリスクケースを満遍なく見つけ出し、患者・家族の思いに添った退院調整を行っていた。退院を推進するた
めには病棟看護師の教育が重要であると認識していることが明らかとなった。
Keywords：discharge nurse, role, acute care hospital

キーワード：退院調整看護師、 役割、 急性期病院
受付 :2011 年 3 月 29 日

受理 :2012 年 2 月 1 日

援はますます重要となってきている ）（藤澤ら 2006.）。
1

はじめに退院支援については、患者・家族が希望する退院支

急性期病院においては、在院日数の短縮化に伴い、援は、対象者の意思を尊重した退院準備、療養継続に患者が限られた期間に適切な医療を受け、退院後も安向けたケアの指導計画、退院後の生活をみすえた社会

定した療養生活が送られるように、入院中から退院支資源の紹介、対象者にわかる連携体制、対象者に伝わ援に取り組む必要がある。特に、医療依存度の高い患（樋口ら 2008.）とし、退院調る診療看護体制である ）者や高齢者など、いわゆる退院ハイリスク患者につい整については、医療機関と患者らが暮らす地域とをつては、介入の必要性を早期の段階から見極め、支援す

なぐ架け橋 ）（斉藤 2010.）であり、患者や家族が入院る必要がある。

前の生活あるいは新たな療養生活を継続できるよう支

23

現在、日本では核家族化が進み、独居高齢者、高齢

援し、調整することにある ）（斉藤 2010.）としている。

者のみの世帯の増加など家族形態は多様化し、家族内

しかし、家族の介護力が低下した中で、医療依存度がにおける介護力の低下が著しくなった。そうした背景

増した患者、自立度や認知機能が低下した患者を在宅の中で、2008（平成 20）年 4 月の診療報酬の改定では、療養に移行させるには、多くの支援が必要と推察され後期高齢者退院調整加算の新設に加え、退院時共同指る。そうした中で、本研究では、急性期病院から退院導料が改正された。退院調整加算は、退院調整部門をし、在宅療養へ移行する患者・家族に退院調整看護師

設置し、退院調整に関する経験を有する専従または専が行っている退院調整の実際の活動を分析することに任の看護師、および専任または専従の社会福祉士が配より、退院を推進する退院調整看護師の役割を明らか置されていることを基準としている。退院調整が評価

にする。

4

されるようになったことを契機に、退院調整部門が設置され、退院調整看護師を配置する病院が増加している。このように医療制度が大きく変化するなか、入院から退院後の在宅療養まで一貫して支援していく退院支̶ 65 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

田中博子

2010 年

伊藤綾子

真野響子

研究対象者には研究の主旨と方法、データの匿名性の研究方法

保持やプライバシーの保護、研究に協力をしなくとも調査対象影響がないことについて文書と口頭で説明し、研究へ

首都圏にある急性期病院で、院内に退院調整部門をの同意を得た。

設立し専従の看護師、社会福祉士の配置がなされてい結果

る 2 病院の退院調整看護師。

研究の同意が得られた 2 施設の退院調整看護師に対し、聞き取り調査を実施した。

調査方法と調査内容
研究メンバー 2 名が研究協力病院に赴き、院内の面

1． 病院の概要、退院調整部門の設立経緯

談室で退院調整看護師に1～2回のインタビューを実施

2 病院の概要および退院調整部門の設立経緯をまとした。

めた。（表１参照）

期間は、平成 22 年 12 月～平成 23 年 3 月まで、時間は

表 1 急性期病院の概要（退院調整部門の設立経緯）

名

２

2

3

1

主な
支援内容

2006年まで（情報の流れ）、4. 退院調整看護師が実施している患者支援活動の実際、5. 退院調整看護師が介入することの効果（患者および家族、病棟看護師）、6. 地域との連携、7. 今後の課題について自由に語ってもらった。内1971年〜

医療福祉相談室

析対象とした。

Ｂ病院
600床 1991年〜
総合相談室

分析方法
逐語録の内容から、在宅療養へ移行する患者・家族に退院調整看護師が行っている活動の実際について語●転院・施設入所●経済的問題、生活上の問題●家族関係、介護問題●在宅医療、訪問
看護
●医療処置

名

容は、対象者の了解を得て録音し、逐語録に起こし分

名

事務員

４

設立時期・
名称

名

ＭＳＷ

●転院・在宅移行 ４
患者相談窓口 などの調整
医療福祉相談 ●経済的問題
Ａ病院
窓口●介護問題、介護1000床
2006年〜
保険
総合相談セン ●かかりつけ医、
ター
在宅調整

病院
病床数

支援が必要な患者の把握から患者支援までのプロセス

名

名

院調整部門に配置されている職種・構成メンバー、3.

看護師

60 分程度であった。調査内容は、1. 病院の概要、2. 退られた部分をデータとして抜き出した。その中から急性期病院における退院調整看護師の役割について述べ

Ａ病院
病床数 1000 床を備え、特定機能病院、がん診療連携られている内容に着目し、可能な限り対象者のことば拠点病院、災害拠点病院、臨床研修指定病院の役割をのままに抽出して分析した。

担っている。
2006 年 7 月、それまで患者相談窓口、医療福祉相談

用語の定義
退院調整：患者・家族の意向をふまえ、患者の自己決窓口など散在していた部署を統合し、総合相談センタ

定の実現に向けて、社会保障制度や、社会資源などーを立ちあげた。現在、総合相談センターでは、①転を活用できるようにマネジメントしていくこと。

院・在宅移行などの調整、②経済的問題に関する相談、退院支援：患者が自分の障害や病気の状態を理解し、③介護問題に関する相談や介護保険の申請、④かかり

自分はどのような生活を送りたいのか、どこで療養つけ医との連携、在宅調整などを主な支援内容として生活を送りたいのかなど、患者自身の生き方を理解いる。スタッフはセンター長 1 名、退院調整看護師 4

し、患者が自己決定できるように支援していくこと。

名、ソーシャルワーカー 4 名、事務 2 名で体制を築いて退院調整看護師：専任で配属され、看護介入の必要ないる。

患者を特定し、患者と家族が安心して退院または転Ｂ病院
病床数 600 床を備え、脳卒中センター、地域がん診院できるよう、医療と福祉をつなぐ役割を担う看護療連携拠点病院の役割を担っている。

師。

1971 年に医療福祉相談室を開設し、ＭＳＷによる退院支援が行われていた。1991 年、看護師 2 名が加わり、倫理的配慮
本研究は、本大学倫理委員会の審査を受け、承認を総合相談室として患者の相談に応じていた。2007 年、得て実施した。研究協力病院の看護部長に研究の主旨・

地域がん診療拠点病院に認定されたのを機に、がん相方法を文書と口頭で説明し、研究の協力の了解を得た。

談支援室が開設され、がん患者の療養相談、退院支援

̶ 66 ̶

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急性期病院から自宅へつなぐ退院調整看護師の役割第1号を担っている。現在、総合相談室では、①転院・施設

2010 年

表 2 スクリーニングシートの内容

A病院への入所の調整、②経済的問題、生活上の問題に関する相談、③家族関係、介護問題に関する相談、④在宅医療、訪問看護との連携、⑤医療処置に関する相談な項目①75歳以上②独居③高齢者世帯どを主な支援内容としている。

④ADL低下で退院時、要介護状態を予測できるスタッフは室長 1 名、退院調整看護師 2 名、ソーシャ⑤介護力が不十分

ルワーカー 3 名、事務 1 名で体制を築いている。

⑥医療処置管理が必要およびセルフケア能力が不足⑦初回で診断された悪性腫瘍のターミナル期

2． 退院調整看護師による退院支援の実際⑧経済的不安1）退院支援が必要な患者の把握方法⑨難病・特定疾患

2 病院とも、スクリーニングシートを活用している。
B病院（表 2 参照）
Ａ病院
シートには 10 種類のチェック項目と、患者・家族の⑩その他①家族不明、介護できる家族がいない②健康保険に加入していない③入院前よりADL低下が予測される希望が記載できる欄が設けられている。チェック項目④コントロール困難な症状があるは、① 75 歳以上、②独居、③高齢者世帯、④ ADL 低下⑤退院後、新たな医療処置の必要がある

で退院時に要介護状態が予測、⑤介護力が不十分、⑥⑥認知症、または問題行動がある⑦1ヵ月以内に予定外の入退院が2回以上ある

医療処置管理が必要およびセルフケア能力が不足、⑦
悪性腫瘍のターミナル期、⑧経済的不安、⑨難病・特定疾患、⑩その他である。シートの記入は病棟看護師

2）退院支援部門における支援活動が行い、患者・家族の希望なども含めアセスメントし、退院支援部門では病棟から提供された情報に基づ

退院支援が必要か否かを判断して、退院支援部門に情き、退院調整看護師と MSW が相談内容に応じて担当報提供している。

を分担し、病棟看護師と共に患者・家族への直接支援

Ｂ病院を実施している。

シートには 7 種類のチェック項目がある。チェック

Ａ病院

項目は、①家族不明、介護できる家族がいない、②健総合相談センターでは、意思決定が難しい人、認知が康保険に加入していない、③入院前より ADL 低下が予低い人、病状の理解が低い人、医療処置を必要として測される、④コントロール困難な症状がある、⑤退院いる人は退院調整看護師が担当し、経済や就業、就労、後、新たな医療処置の必要がある、⑥認知症、または就学、年金、虐待などの問題を抱えている人は MSW

問題行動がある、⑦ 1 ヵ月以内に予定外の入退院が 2 回が担当している。

以上あるである。シートの記入は原則、患者が入院しその他、必要に応じて、栄養部門や薬剤部門、緩和てから 3 日以内に病棟看護師がチェックし、総合相談

ケア看護師と常に連携を図り患者の支援を行う体制を室に FAX する流れになっている。病棟看護師は、患者とっている。退院調整看護師は毎日病棟へ赴き、病棟の入院目的、ADL の状況をアセスメントし、退院支援看護師からの質問や相談を受けたり情報交換を行ったが必要か否かを判断して、退院支援部門に情報提供しりしている。

ている。

Ｂ病院
総合相談室では、継続的に医療処置が必要、病状が不安定、自己管理が不十分、往診、訪問看護、ホーム
ヘルパーなど地域支援が必要な人は退院調整看護師が担当し、リハビリテーション病院や療養型施設への転院、経済的問題、家族関係の調整などの問題を抱えている人は主に MSW が担当している。その他、がん患者で支援が必要な場合は、がん支援室と連携を図り支援している。
3． 病棟看護師との連携と効果を高める教育活動

退院支援が必要か否かの情報を最初にチェックする̶ 67 ̶

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第1号

田中博子

2010 年

伊藤綾子

真野響子のは病棟看護師である。そこで、院内看護師教育の中移行できるための調整を行うこと、また、在宅へ移行すに、退院支援に関する内容を実施している。

るための院内・院外の体制作りや退院調整に向けてのＡ病院

理解を促すための啓蒙活動や教育の実施などである。

ラダー教育に退院支援に関する内容を取り入れ、ラダー別に、介護保険、社会保障制度、在宅医療、訪問

表 3 急性期病院における退院調整看護師の役割

項目

看護、退院調整、MSW の役割に関する講義や、『退院

内容

退院調整の必 多様な状況に 退院調整が必要な患者の選定
要性を適切に ある患者の情 退院を困難にしている患者の見極める
報収集・判断 背景（要因の把握）調整で問題になったケース』についてのグループワー
クを行ない、問題解決のための方法が検討できるプロ

患者・家族が計画に参画できる
患者・家族の患者・家族の希望や条件に 心配し一緒に考えてくれる人
思いに添う
添った
がいる安心感退院調整
退院調整
自分の本音、希望がかない安心

グラムを組み込んでいる。その結果、最近では、病棟看護師が患者に介護保険や社会保障制度の説明をした
り、退院調整部門への依頼内容や情報提供がより明確で適切なものになった。患者・家族からは、介護のことも含め、看護師が相談にのってくれるから安心でき院内の連携体制るという言葉が聞かれるようになった。また、受診の退院調整部門の役割

際には、総合相談センターに寄って帰る患者・家族も地域との顔の見える連携体制

増加している。

効率的な退院調整の体制作り

Ｂ病院

退院調整の
基盤づくり

退院調整看護師が病棟に出向き、患者の希望を叶え患者への対応マニュアル作成
退院調整看護師の役割の浸透
病棟での退院調整の窓口

るために必要な支援について看護師と話し合う病棟カ

院内におけるカンファレンスでの働きかけンファレンスに参加することで効果を上げている。その結果、病棟看護師は早期からハイリスクケースをと在宅療養へ移行していくための体制作りらえるアセスメント能力が養われ、チェックシートの項目においても、相談の必要性の判断や内容も細かく記載できるようになっている。早期の段階で総合相談室に情報を提供するという仕組みができつつある。そして、退院調整看護師が病棟に出向いた際には、看護

退院調整を行っていくうえでの評価・課題患者の自立・意欲を引き出す
関わり

患者・家族へ
患者の自己決定の支援の働きかけ
家族の介護の満足が得られるように支える院内における看護師の教育シ
ステムにおける課題

師から、困ったり、迷ったりしている内容を直接相談されることも多くなった。また、難しい、無理とあき退院調整に関する院内教育の退院調整に立案と研修の実施・評価
関する看護師
退院調整に関する病棟看護師の教育との協働により成長を促すらめていたケースが退院可能となった実例を体験する
ことにより、退院支援に対する前向きな発言も聞かれるようになった。患者・家族からは、一緒に考えてく

退院調整看護師としての自己研鑚

れる人がいるから安心、心強いという言葉が聞かれるようになった。また、退院支援計画書を作成するようになってからは、患者・家族も退院調整に参画してい5．退院調整・退院支援に関する現状と課題

退院調整看護師は、患者への支援をとおし、入院患るという意識を持つようになってきた。

者が退院に際してハイリスクになっていく状況と退院
4． 急性期病院における退院調整看護師の役割調整の課題について、以下のように語っていた。

急性期病院における退院調整看護師の役割について

Ａ病院

退院調整看護師は、体験を通して以下の 3 点を挙げて患者の中には、自分の希望を言えない、患者と家族いた。（表 3）①退院調整の必要性を適切に見極める、との間で意向が合わず本人と家族が意思決定できない②患者・家族の思いに寄り添う退院調整を行う、③在例、老老介護など介護力不足など様々あり、今後この宅療養へ移行していくための体制作りである。

ような難しいケースの増加が予測される。家族が退院

具体的な内容としては、多様な状況にある患者の中を受け入れていかなければ、患者本人の希望は叶えらから退院調整が必要な患者を見極め、退院を困難にしれないため、患者・家族の思いを叶えていくためには、ている患者の背景を把握して要因を明らかにするこ

双方の思いを確認しながら支援していく必要がある。

と、そして、患者・家族の本音や希望を確認し、患者・在院日数の短縮に伴い、退院調整看護師は一週間で家族の思いに寄り添いながら、在宅療養へスムーズにすべてを整えていかなければならないが、その期間の̶ 68 ̶

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急性期病院から自宅へつなぐ退院調整看護師の役割

第1号

2010 年短さの中で本人の思いを十分に聞けないで次の病院へ退院を進めていく ） ）ということに通ずるものであり、転院ということも多々あり、難しさを感じている。患

Ａ病院・Ｂ病院共に患者・家族のことを考えた退院支者は転院、自宅へと移行していく人であり、自宅で介援の体制を築いていた。

7 8

護してよかった、自宅で看取って良かったという人も退院支援についてカーンらは、在宅療養が推進されいるが、ほとんどが本人自身の受け止めや評価であり、ることに伴い、医療処置の多い患者の退院支援・介護

客観的なものではない。

者の問題・院内外の関係機関との連携など、患者の多

今後は退院調整・退院支援の質の評価、システムの様なニーズに応えることが求められるようになった ）評価、患者の満足度などを評価していく必要がある。

と述べており、このことをふまえ急性期病院においてそして、次のスタッフ育成のための教育システムの構

退院調整部門を設立する意味を考えてみると、在院日築に着手していくことが今後の課題である。

数が短縮している現在、急性期医療が終了していくま

Ｂ病院での間に、患者の生き方を考えた退院調整・退院支援

医療者も家族も患者自身もこの状態では、「帰れるはずがない」と思っていることがある。患者が家に帰9を行い、その人らしく生活できるように整えていくことであるといえる。

りたいと希望しているのであれば退院調整看護師はその思いを支えていかなければならない。患者の本音を

2． スクリーニングシートの活用と退院調整看護師の役割引き出し、たった一日であっても自分の家に帰れれば本人も家族も満足する。家で死を向かえ、家族自身で近年、多くの病院において、看護師の退院調整に対看取れたら家族も満足する。たとえ後悔があったとしする認識を高め、退院調整を円滑に行うことを目的にても、できるだけその後悔を少なくしていくことが退入院時スクリーニングシートが導入されている ）こと

院調整看護師の役割である。つまり、患者が望んでいは洞内らが明らかにしている。さらに森山も、急性期

る生き方は何かを考え、患者が本当に望む生き方を支病院では、退院後も継続したケアが必要でさまざまなえていくことが大切であり、望めば手だてがあること

社会資源の組み合わせが必要な人に、患者や家族が気づけるように手助けすることが看期に見極めていくことを目的に、入院時スクリーニン

護師の役割である。しかし、急性期病院は展開が早い

グシートが導入されていると述べている。

10

11）

が多く、それを早ため、十分に入り込めていない現状がある。また、退入院時にスクリーニングシートを用いてアセスメン

院調整に関する院内教育についてシステム化されていトを行っていくことの利点は、退院支援が必要性な患ないため、今後は、院内教育の一環としてプログラム

者を早期に発見し、受け持ち看護師が患者・家族の意を検討していくことが今後の課題である。

向を確認したうえで一緒に退院時の状態を共有してい
くことにある。今回の調査において退院調整看護師
は、スクリーニングシートやアセスメントシートを使考察用し、退院調整が必要な患者を早期に選定していくこ

1． 急性期病院における退院調整部門の役割との重要性を述べていた。

2008 年 4 月の診療報酬の改定により退院調整に関す

退院支援が必要な患者は、退院後も継続的に医療処る評価がなされるようになったことから、それ以前か置を行い、独居、あるいは老老介護など生活や介護しら活躍していた退院調整看護師は活躍に広がりを見せていくうえで課題があると予測される場合である。Ａ

てきている。Ａ病院は退院調整部門が設立される以前

病院、Ｂ病院共に各病院で作成したスクリーニングシ

は、各相談窓口はあるものの相互の連携は十分ではな

ートはそれらに加え、経済的問題にも着目していた。

く総合相談センターの立ち上げを機に組織化していさらにスクリーニングシートに基づき収集した情報かた。一方、Ｂ病院は退院支援の歴史は古く、総合相談

ら、どのような支援や調整が必要か、病棟で対応でき

室の立ち上げから組織化されており、この時に築いたることなのか、退院調整看護師に依頼しなくてはなら

体制が今も生きていた。Ａ病院・Ｂ病院共に、退院支ないものなのかなど、情報収集した病棟看護師によっ援が必要な患者をスクリーニングシートから見出し、てアセスメントできるようにしていた。これらは、高退院支援が必要と病棟看護師が判断した場合には、退齢患者の増加、様々な家族構成、急速に進む独居高齢院調整看護師に情報提供する仕組みになっていた。こ化、退院日数の短縮により医療依存度の高い患者が早のことは、伊藤や本道が明らかにしている、在院日数期に退院していく現状が背景にあり、それらをふまえの全体的な短縮化が図ったとしても、利用者と家族が導き出された項目であるととらえることができる。そ安心して退院できるよう、家族と医療者が納得のいく

して、スクリーニング項目を手がかりに、ハイリスク

̶ 69 ̶

東京医療保健大学 紀要

第1号

田中博子

2010 年

伊藤綾子

真野響子

ケースを満遍なく病棟から見つけ出していくことを重中の変化にも合わせたアセスメントが必要になる ）と点においていた。このことは、病棟看護師がアセスメいう意見と同一の見解である。

14

ントしていく過程において、病棟看護師自身が患者の退院調整看護師は、病棟に赴き病棟看護師の相談に生き方に目を向けていかなければならないことを意味

応じ、また、カンファレンスや病棟訪問の際、病棟看護していると考えてよい。

師から質問や相談を受けるなどの関わりをしていた。

大竹らは、スクリーニング項目として、介護保険のこのことも、病棟看護師のアセスメント力の育成につ認定状況と介護力が重要としており、退院困難理由でながっていると考えることができる。また、退院調整

最も多かったのが介護力の問題であり、介護力は在宅

看護師は病棟カンファレンスにおいて、病棟看護師に療養継続の要であるとし、経済的問題と医療処置の問対して退院支援の働きかけを意図的に行い、病棟看護

題については入院時に把握することが難しい項目であ師に対して教育的に関わっていた。病棟看護師にローり、問題を把握した段階で専門部署と連携できるシスルモデルを示すことにより、病棟看護師は患者の退院テムが必要である

12）と述べている。さらに、早期退院後の生活を意識して関われるようになっていた。

支援スクリーニングには、介護力、介護保険の認定状
13）

地域との連携において、退院した患者がどのようなを生活を送っているのか、病棟看護師は退院調整看護師

挙げていくことが望ましいとしている。今回の研究対の働きかけにより、医療から在宅へのつなぎを担う訪象であったＡ病院、Ｂ病院で共通していたことは、75

問看護師から患者 ･ 家族の情報をフィードバックして歳以上であること、家族の介護力、医療処置が必要、もらい、成功事例を伝えてもらっていた。このことは、ADL の低下、認知力の低下、経済面でありこれらが退病棟看護師自身が、病棟で行っていた看護が退院後の院リスクの要因であった。この項目に加え、今後は大患者の生活につながっていることを実感できる機会に竹らが述べている介護保険の認定状況、入院前の住居、なっていたといえる。

況、入院前の住居、排泄の自立、認知症の有無

排泄の自立についても着目し、スクリーニングシート
4． 退院を推進する退院調整看護師の役割の検討を重ねていく必要がある。

Ａ病院、Ｂ病院共に、在院日数の短縮に伴い一週間
3． 退院調整・退院支援に必要な体制作りと院内教育のあり方ですべてを整えていかなければならない難しさをあげていた。また、短期間の中であっても、本人の思いを退院調整が必要な患者が明らかとなったら、退院調十分に聞確認し、その希望にそった退院調整・退院支

整看護師は患者・家族に対して個別対応を始めており、援をしていきたいと考えていた。このことは本道らが、Ａ病院、Ｂ病院共に退院調整看護師とソーシャルワー

在宅療養は、利用者本人の強い希望であり、退院後のカー間で役割分担を行い協働しながら支援していた。

生活はその希望を叶えたものである

患者自身が自分らしい人生を送っていくことを支援しことと一致する。一方で、森山によると、特に高齢者ていくためには、患者・家族が抱える個々の問題に対である場合、医師や看護婦の話す「今後の見通し」や応していく必要があり、ソーシャルワーカーは主に経「退院の予定」について、患者が正確に聞き取ってお済的問題や虐待に関する問題などを担当していた。

らず、勝手に解釈するという事実がみられた

15）と述べている

16）

として急性期病院の機能の 1 つとして、慢性疾患をもち長おり、このことは患者・家族とコミュニケーションを期に渡る療養生活を送る患者が、安心して回復期リハ図っていたとしても、実際には患者には患者・家族にビリ病院や療養型病院、かかりつけ医など他の医療機即していなかったこともあり得ると解釈することがで関へ移行していけるよう、病院と他施設との連携体制きる。つまり、急性期病院では短期間の入院生活の中を構築していくという役割がある。退院調整・退院支

で、一人ひとりが納得、満足していける退院調整・退援においては、退院調整看護師とソーシャルワーカー

院支援の提供を考案していかなければならないというのどちらが役割を担うかではなく、双方が連携し、患ことである。
患者・家族の希望に即した退院調整・退院支援を送者・家族の退院に対する不安、迷いなどが軽減され療っていくためには退院調整看護師は、患者・家族の視養生活が始まることが重要であると考える。
Ａ病院、Ｂ病院の退院調整看護師は、病棟看護師の点に立ち、同時に退院調整・退院支援の質の評価、患

アセスメント力の重要性を述べていた。このことは、者・家族の満足度などを評価していく必要があるとい

洞内らが述べているように、退院支援を患者・家族にえる。

円滑に提供していくためには退院支援を必要とする対退院調整は、退院が決定してから開始される訳では象の入院早期からのアセスメントが必要であり、入院なく、患者の一番近い存在である病棟看護師が患者を̶ 70 ̶

東京医療保健大学 紀要

急性期病院から自宅へつなぐ退院調整看護師の役割

第1号

多角的に観察し、早期の段階で患者・家族の本心を引き出す関わりが求められる。患者が家に帰りたいと希向けた支援方法の開発―その 1．

2010 年

岐阜県立看護大学

紀要 2009;10（1）:35．

望すればそれが実現できるよう、退院調整看護師は患

2） 樋口キエ子，原田静香，カーン洋子，山口和枝，金子

者の持つ力や退院の可能性を早期の段階で見出してい裕子．患者家族が求める退院支援に関する研究－退院

かなければならない。退院調整看護師は病棟看護師が後の患者家族の退院支援への要望・意見から－． 順天

患者の退院後の生活をイメージして関われるよう、病棟カンファレンスに入り意図的な問いかけを行ない、また、患者に対し生活者という視点をもって関われる
よう教育的に関わっていた。これらの関わりは患者・
家族の思いに添った退院調整の実現へとつながってい
くため、今後も教育システムの整備を検討していく必要があると考える。

堂大学医療看護学部

医療看護研究 2008;4:48．

3） 齊藤美恵．退院調整に影響を与えるコミュニケーショ

ン．訪問看護と介護 2010;15（3）:186．
4） 齊藤美恵．退院調整に影響を与えるコミュニケーショ

ン．訪問看護と介護 2010;15（3）:186．
5） 宇都宮宏子．特定機能病院における地域連携と専任の退院計画調整看護師の役割．看護展望 2004;29（9）:22．
6） 宇都宮宏子．病棟から始める退院支援・退院調整の進まとめめ方．於；宇都宮宏子，秋山正子，鈴木樹美他．病棟

急性期病院における退院調整看護師が果たしている役割として以下のことが明らかとなった。

から始める退院支援・退院調整の実践事例 第 1 版
京

1 ．退院調整・退院支援が必要な患者を早期に見極めていくために、スクリーニングシートを有効活用

日本看護協会出版会

東2009;12．

7） 伊藤満子．退院を病院組織の中でシステム化するための取り組み．看護学雑誌

1996;60（11）:996．

し、項目にある内容を手がかりにハイリスクケー

8） 本道和子，川村佐和子．病院内退院調整看護婦の退スを満遍なく病棟から見つけ出していく体制を築

院調整過程分析．The Journal of Tokyo Academy of

いていた。

Health Science 1998;1（1）:16．

2 ．院内における退院調整の体制づくりとしては、病

9） カーン洋子，樋口キエ子，原田静香，金子祐子．大学棟へ赴き、病棟看護師との関わりを大事にし、い病院療養指導室における退院支援の実態と退院支援

つでも相談ができる関係性を築いていた。

体制の検討（第 1 報）．順天堂大学医療看護学部 医療

3 ．病棟看護師の教育の一環として、地域の訪問看護

看護研究 2007;3:82．

師と連携を図り、病院から退院した患者・家族の10）洞内志湖，丸岡直子，伴真由美，川島和代．病院に勤生活の様子を含め、病棟看護師に成功事例を伝え務する看護師の退院調整活動の実態と課題．石川看護てもらうなどのことを行っていた。このことは、

雑誌 2009;6:63．

地域との連携の強化とともに、病棟看護師の退院に対する意識を変えていく効果があった。

11）手島陸久，森山美知子．効果的な退院のために．看護学雑誌 1996;60（11）:1010．

4 ．退院を促進していくためには、患者の一番近い存

12）大竹まり子，田代久男，井澤照美，佐藤洋子，赤間明在である病棟看護師によって、早期の段階から患子，鈴木育子他．特定機能病院における病棟看護師の者・家族の本心を引き出す関わりが必要になる。

判断を基にした退院支援スクリーニング項目の検討．

そのためには、病棟看護師が患者を生活者として

山形医学

とらえ、関わっていけるように教育していく必要がある。

2008;26（1）:20．

13）大竹まり子，田代久男，井澤照美，佐藤洋子，赤間明

子，鈴木育子他．特定機能病院における病棟看護師の今回の研究では、対象が 2 病院と限られており、退院調整看護師の役割を述べるには限界がある。今後は、判断を基にした退院支援スクリーニング項目の検討．
山形医学2008;26（1）:20．

退院後の患者・家族に視点をあて、退院調整の効果を

14）洞内志湖，丸岡直子，伴真由美，川島和代．病院に勤調査していきたい。また、退院調整のシステムが病棟務する看護師の退院調整活動の実態と課題．石川看護における看護の質へどのように影響しているのか明らかにしていきたい。

雑誌 2009;6:63．
15）本道和子，川村佐和子．病院内退院調整看護婦の退院調整過程分析．The Journal of Tokyo Academy ofHealth Science 1998;1（1）:18．

引用文献

16）森山美知子．なぜ退院がスムーズにいかないのか ? 看1） 藤澤まこと，黒江ゆり子． 退院後の療養生活の充実に

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護学雑誌 1996;60（11）:987