〈総説〉

看護師を対象としたワーク・エンゲイジメント向上効果:
無作為化比較試験を用いた介入研究レビュー
Effect of improving work engagement among nurses: A review of intervention studies
using randomized controlled trials

栗林一人
東京医療保健大学

千葉看護学部

看護学科

Kazuto KURIBAYASHIDivision of Nursing, Chiba Faculty of Nursing, Tokyo Healthcare University

要旨：目的：看護師のワーク・エンゲイジメント向上を目的とした介入の効果を無作為化比較試験で検証した研究をレビューし、プログラムの形式、内容を概観することを目的とした。
方法：本レビューにおける PICO は次の通りである：（P）看護師、（I）すべての介入、（C）普段通りの心理的サポートや活動または介入なし（ウェイティングリスト・コントロール含む）、および（O）ワーク・エンゲイジメント。検索は PubMed データベースを用いて実施した。
結果：最終的に２件の文献をレビューした。対面式ではなくインターネットやスマートフォンアプリを用いたプログラムの提供形式や、認知行動療法や目標達成のための心理戦略に基づくプログラムが、看護師のワーク・エンゲイジメント向上に有効である可能性が示された。
結論：レビューに含まれた研究は２件と少なく、今後、複数のデータベースを用いて介入研究のプログラム形式、内容を比較検討していくことが重要である。
A b s t r a c t：Aims：The purpose of this study was to review studies that examined theeffectiveness of interventions aimed at improving nurses' work engagement in
randomized controlled trials and to provide an overview of the format and content of
the programs.
Methods：The participants, interventions, comparisons, and outcomes (PICO) of
the studies in this review were defined as follows: (P) nurses, (I) all interventions,(C) treatment as usual or no intervention (including waitlist control), and (O) work
engagement. Published studies were searched using the PubMed database.
Results：Finally, two literature reviews were conducted. Findings suggest that
an electronic program delivery format that uses the Internet or a smartphone
application, rather than face-to-face interactions, as well as programs based on
cognitive behavioral therapy and psychological strategies for goal attainment, may beeffective in improving nurses' work engagement.
Conclusion：With only two studies included in the review, it is important to compare
the program format and content of intervention studies using multiple databases in
the future.
キ ー ワ ー ド：看護師、ワーク・エンゲイジメント、介入研究、無作為化比較試験、レビュー−112−

看護師を対象としたワーク・エンゲイジメント向上効果:
無作為化比較試験を用いた介入研究レビュー

東京医療保健大学 紀要

第１号

2023年

Key wo r d s：nurse, work engagement, intervention study, randomized controlled trial, review

レビューでは、個人、業務、組織レベルの資源が看護Ⅰ．はじめに師のワーク・エンゲイジメントに影響を与える先行要

ワーク・エンゲイジメントは産業精神保健における因として報告されている８）。これらの先行要因に基づ

ポジティブ心理学の観点に基づいた概念であり１, ２）、き、ワーク・エンゲイジメントを向上させるための介仕事に対し前向きで充実感のある精神状態として定義

入方法、プログラムを開発することが重要である。

３, ４）。ワーク・エンゲイジメントは、「仕事にワーク・エンゲイジメントを向上させる介入プロ

誇りややりがいを感じている」（熱意）、「仕事に熱心

グラムに関して、一般労働者を対象とした系統的レに取り組んでいる」（没頭）、「仕事から活力を得ていビューによると、仕事の資源の構築（上司や同僚からきいきとしている」（活力）の３つの因子から成り、バーのサポート、上司からのフィードバックの増加など）、ンアウト（燃え尽き症候群）の対概念として位置づけ個人の資源の構築（レジリエンストレーニング、ストされる

３）られている 。ワーク・エンゲイジメントが高い労働レスマネジメントなど）、リーダーシップトレーニン

者は仕事上の要求を満たすのに十分なエネルギーを備グ（マネージメントスキル向上など）を含む多くの個え、うまく仕事をこなすことができる５）。看護の職場

人およびグループベースの介入プログラムが開発されにおいて、ワーク・エンゲイジメントは、看護師の身ている22,23）。ワーク・エンゲイジメントの向上を目

体および精神的健康６, ７）、ウェルビーイングや仕事の的とした介入プログラムの効果に関して、一般労働

８）９）

パフォーマンスの向上 、職務満足度の上昇 、離職者を対象とした14件の対照研究に基づくメタ分析で意思の低下10-12）、患者に提供するケアの質の向上13-は、全体的に有意な向上効果があるが効果量は小さい15）と正の関連を示すことが報告されている。このよことが示されている（Hedges g=0.29、95% CI= 0.12

うに、ワーク・エンゲイジメントは看護の職場におけ－0.46）24）。しかし、このメタ分析には非無作為化比る様々なポジティブアウトカムと関連している。一方、

較試験が含まれておりエビデンスレベルとしては低い

看護師は職業性ストレスが高いことが報告されておりことが報告されており24）、結果の解釈には注意が必16）要である。またこのメタ分析に組み込まれた論文の中、高い職業性ストレスはバーンアウトを引き起こ17）。ワーク・エンゲイジメントは、看護師ので対象者が看護師の研究は１つだけであり、一般労働職業性ストレスの軽減に有効であることが報告されて者のワーク・エンゲイジメント向上を目的とした介入いる14,18）。そのため、看護師の精神的および身体的のメタ分析の結果をそのまま看護師に適用させること健康、看護の職場における組織の健全性、看護師が提はできない。さらに、看護師は一般労働者とは異なる供するケアの質を保証するために、看護師のワーク・職場文化や労働環境の下で働いており、看護師だけをエンゲイジメントを維持し向上させることが重要であ対象としたワーク・エンゲイジメント向上を目的とる。

した介入の系統的レビュー、メタ分析が必要である。

しうる

ワーク・エンゲイジメントに影響を与える先行要因

しかし、看護師を対象にワーク・エンゲイジメントを特定することで、ワーク・エンゲイジメントを向上の向上を目的とした無作為化比較試験（Randomizedさせるための介入方法やプログラム開発に繋がる。一Controlled Trial; RCT）を用いた介入研究に関する系

般労働者を対象としたメタ分析では、「仕事の資源」統的レビューやメタ分析は行われていない。看護師のと「個人の資源」が労働者のワーク・エンゲイジメン

ワーク・エンゲイジメント向上は看護の職場においてト向上のための２つの重要な先行要因であることが報喫緊の課題であり、その介入の包括的な理解および根19）

告されている。仕事の資源とは、仕事の要求度の軽減や上司や同僚からのサポート、仕事の裁量権や成拠に基づく実施のためには、介入に関する系統的レビューおよびメタ分析が必要である。

長の機会の増加など、仕事の目標達成を促す仕事上の本稿では、系統的レビューおよびメタ分析に先立ち、

20）。

PubMedデータベースを用い、看護師を対象にワーク・

また個人の資源とは、自尊心や自己効力感などレジリエンゲイジメント向上を目的とした介入を行っているエンスに関連する肯定的な内的要因のことであり、自研究のうちRCTを用いて効果検証をしているものを分を取り巻く環境をコントロールし、環境に影響を与レビューし、プログラムの形式、内容を概観すること物理的、社会的、組織的な側面として定義されるえる自己能力を指す

21）。看護師を対象とした系統的を目的とした。

−113−

東京医療保健大学 紀要

第１号

Kazuto KURIBAYASHI

2023年

２．選択基準Ⅱ．方法

論文の組み入れ基準は、①看護師が対象であること、

１．文献検索方法②ワーク・エンゲイジメントをアウトカムにしている

本レビューにおけるPICOは次の通りである：（Ｐ）

こと、③RCTデザインを用いていること、④言語が看護師、（Ｉ）すべての介入、（Ｃ）普段通りの心理英語であることとした。除外基準は、効果の検討に統的サポートや活動または介入なし（ウェイティング

計解析を行っていない研究、研究参加者に医師など他リスト・コントロール含む）、および（Ｏ）ワーク・の医療従事者または准看護師、看護助手が含まれた研エンゲイジメント。論文検索は2023年６月に実施し、究、ワーク・エンゲイジメントをアウトカムにしていデータベースはPubMedを使用した。本研究のテーない研究とした。組み入れ基準を満たした論文についマは医学・保健学分野に該当し、PubMedは医学・ては参考文献リストをチェックし、ハンドサーチとし保健学分野の論文を収録した世界最大のデータベーて追加で適格な論文がないか調べた。

スであるため、PubMedにて検索を実施した。検索式 は、（nurses[Mesh] OR “health personnel”[Mesh]

３．分析方法OR “health care personnel*”[tiab] OR “healthcarepersonnel*”[tiab] OR “health care worker*”[tiab] OR

抽出した文献は、①プログラムの形式、②プログラム内容、についてまとめ、比較分析した。

“healthcare worker*”[tiab] OR “health worker*”[tiab]
OR “health professional*”[tiab] OR “health care

Ⅲ．レビュー結果

professional*”[tiab] OR “healthcare professional*”[tiab]
OR “medical care personnel*”[tiab] OR “health

１．研究の対象

staff*”[tiab] OR “healthcare staff*”[tiab] OR “health

図１に文献抽出のフローチャートを示す。検索の結care staff*”[tiab] OR “health care provider*”[tiab]

果、６件が抽出された。タイトルとアブストラクトかOR “healthcare provider*”[tiab]） AND “workら除外基準に沿って３件を除き、次に論文の内容を精engagement”[Mesh] AND（randomized controlled査し２件を除外した。またハンドサーチにより１件のtrial [pt] OR（randomized [tiab] AND controlled [tiab]

文献を追加した。最終的に２件の文献を分析対象としAND trial [tiab]）
）とした。

た。

図１

文献抽出のフローチャート−114−

看護師を対象としたワーク・エンゲイジメント向上効果:
無作為化比較試験を用いた介入研究レビュー
表１

東京医療保健大学 紀要

Kazuto第１号
KURIBAYASHI
2023年

看護師を対象にワーク・エンゲイジメント向上を目的とした無作為化比較試験の文献レビュー結果

２．レビュー文献の概要

ラムの内容は、スマートフォンアプリを用いた認知行抽出された文献の著者、出版年、研究デザイン、対動療法（cognitive behavioral therapy; CBT）に基づ

象、割付方法、介入プログラムの概要（形式、内容）、

くストレスマネジメントプログラムが１編、インター対照群、アウトカムへの効果、についてのデータを抽ネット上での目標達成のための心理戦略を用いた介入出した。データ抽出の結果を表１に示す。

プログラムが1編であった。どちらのプログラムも、研究はそれぞれベトナムおよびドイツで実施され、研究参加者数は、949名、129名であった。介入プログ

ワーク・エンゲイジメントの有意な改善効果が見られた。それぞれの論文について、概要を紹介する。

−115−

東京医療保健大学 紀要

第１号

Kazuto KURIBAYASHI

2023年①スマートフォンアプリにより提供されるストレスマネジメントプログラム（ベトナム）
25）

MCII（Mental Contrasting with ImplementationIntentions）と呼ばれる目標達成のための心理戦略をでは、ベトナムの総用いた介入プログラムをインターネット上で実施し、合病院に勤務している看護師949 名を対象に、“ABCそのプログラムの心理的ストレス反応、身体症状、ストレスマネジメント”と呼ばれる、スマートフォンワーク・エンゲイジメントの改善効果を検討している。

アプリにより提供される２つのストレスマネジメン

MCIIプログラムは次の４つのステップで構成されてトプログラム（プログラムＡ、プログラムＢ）を開いた。①参加者自身が職業性ストレスを軽減したい理発し、それらのプログラムの抑うつ不安（Primary

由を自分で特定する、②職業性ストレスを軽減するこoutcome）、ワーク・エンゲイジメントなど（Secondaryとで得られる望ましいポジティブな結果を想像し、そoutcome）の改善効果を検討した。プログラムＡはの時の自分の思考も合わせて書き留める、③望ましい受講する講座を参加者が自由に選択できるマルチモ

ポジティブな結果を実現する上で想定される障害を特ジュールプログラムで、参加者は講座を選択し任意の定し書き留める、④それらを解決または防止する行動順序で受講することができた。プログラムＢは受講すに関するif-thenプランを考える。MCII介入群の参加る講座の順序が固定されたマルチモジュールプログラ者はまずMCIIの各ステップの説明を電子メール上でムで、参加者は定められた順序で講座を受講すること受け、介入期間である３週間、毎日、これらのステッが求められた。どちらのプログラムも６つの講座からプに取り組むよう、実行するための静かな環境や時間成り、１つの講座を完了させるのに約15分かかった。

を考慮するよう求められた。またMCII介入群の参加プログラムＡは科学的根拠に基づいた様々なストレ者は、介入開始時および介入開始から１週間後、２週スマネジメントスキルを学習する講座から成り、①行間後の全３回、MCIIの各ステップに関するワークシー

動活性化技法、②認知再構成法、③問題解決技法、④トを電子メールで受け取り、実行リストを作成するよ

アサーティブネス、⑤セルフコンパッション、⑥ジョう促された。対照群の参加者には、ストレス軽減に関ブクラフティングの講座で構成されていた。プログラする希望を尋ねただけであった。介入開始から３週間

ムＢはCBTに基づいた講座で構成され、①ストレッ後に追跡調査が実施された。

Sasaki et al.（2021）の研究

サーとストレス反応、②認知行動モデル、③行動活性MCII介入群は対照群と比較して、３週間後追跡調化技法、④認知再構成法、⑤リラクゼーション法、⑥査時において、ワーク・エンゲイジメントの有意な改問題解決技法に関する講座であった。

善効果を示した。

介入グループの参加者は、インターネットに繋がったスマートフォンアプリを通して、いつでも、職場やⅣ．考察

職場以外でも講座を受講することができ、ベースライン調査後10週間以内に全講座を受講するよう求められ１．介入プログラムの形式た。対照群の参加者には何も実施されなかった。ベー

レビューの結果から、対面式ではなく、スマートフォスライン調査から３ヶ月後（介入終了直後）、７ヶ月ンアプリやインターネットを介したプログラム提供が後に追跡調査が実施された。

看護師を対象に２件実施されていた。スマートフォン

プログラムＢは対照群と比較して、３ヶ月後追跡調アプリやインターネットなどを用いて心身の健康増進

査においてワーク・エンゲイジメントの有意な改善効を図る介入はeHealth介入と呼ばれる27）。eHealth介果を示し効果量は小であった（Cohen’s d = 0.16）。ま入は参加者の時間的、距離的制限を緩和することが知た抑うつ不安のうち、抑うつについて、プログラムＢられ、参加者はいつでも、どこでも、プログラムを受は３ヶ月後追跡調査において対照群と比較して有意講することができる27-29）。また対面でのプログラムな改善効果を示し効果量は小であった（Cohen’s d=提供と比べ低コストで実施することができる27）。こ-0.18）。プログラムＡはどの追跡調査時においてもうしたeHealth介入の特徴は看護師の勤務スタイル、ワーク・エンゲイジメントの有意な改善効果を示さな職場環境に適したものでありうる。看護の職場におかった。

ける介入方法を検討する上で、こうしたeHealth形式の介入は、参加者のプログラムへのアクセスを容易に②目標達成のための心理戦略を用いたインターネッ
ト上での介入プログラム（ドイツ）
26）

Gollwitzer et al.（2018） の 研 究し、介入の実現可能性を高めることができる。今後、
eHealth形式の更なる効果研究が実施されることが期

で は、 ド イ待される。

ツ 全 域 か ら 募 集 さ れ た129名 の 看 護 師 を 対 象 に、
−116−

看護師を対象としたワーク・エンゲイジメント向上効果:
無作為化比較試験を用いた介入研究レビュー

東京医療保健大学 紀要

第１号

２．介入プログラムの内容

2023年

インのワーク・エンゲイジメント介入研究が発展し、プログラム内容に関して、CBTに基づいたストレスマネジメントプログラムが看護師を対象に1件実施

科学的根拠に基づく介入プログラムの社会実装が進むことが望まれる。

され、ワーク・エンゲイジメントについて有意な向上効果が示された。ストレスマネジメントとしての参考文献

CBTは個人の合理的な対処スキルの獲得を目指し、認知または問題解決の対処を実施することにより適応

１）Schaufeli WB. The Future of Occupational Health的な反応を引き起こし、結果として仕事の目標の達成

Psychology. Applied Psychology. 2004;53(4):502-17.

24, 30）や仕事に対する自己効力感の上昇といった個人の資源の向上に繋がりうると報告されている

31）

。ま

たMCIIと呼ばれる目標達成のための心理戦略に基づ

２）Schaufeli WB, Bakker AB. Utrecht WorkEngagement Scale: Preliminary Manual: Utrecht:
Utrecht University; 2003.

いた介入研究が１件見られた。本レビューにおいては、

３）Schaufeli WB, Salanova M, Gon Alez-ro VA, Bakker

MCIIに基づいた介入は、看護師を対象にワーク・エ

AB. The Measurement of Engagement and Burnout:

ンゲイジメントに有意な向上効果が示された。看護師

a Two Sample Confirmatory Factor Analytic

を対象に目標達成のための心理戦略に基づいた介入研

Approach. Journal of Happiness Studies. 2002;3:71-

究（RCT）は少なく、さらに知見を積み重ねていく

92.
４）Shimazu A, Schaufeli WB. Work engagement:ことが望まれる。

an emerging concept in occupational health

３．研究の限界

psychology. Bioscience trends. 2008;2(1):2.

本研究には様々な限界が存在する。１点目は用いた

５）Halbesleben JRB, Wheeler AR. The relative roles

データベースがPubMedのみであったことである。日

of engagement and embeddedness in predicting

本での研究実施状況、研究内容をみるためにも、デーjob performance and intention to leave. Work andタベースとして医学中央雑誌も用い検索するべきで

Stress. 2008;22(3):242-56.

あった。２点目はレビューした論文数の少なさである。

６）Fong TCT, Siu-Man N. Measuring engagement

PubMedのみで検索した結果、今回組み入れ基準を満

at work: Validation of the Chinese version of the

たしレビューした研究は２件であった。研究数が少な

utrecht work engagement scale. International

く、看護師のワーク・エンゲイジメント向上を目的とJournal of Behavioral Medicine. 2012;19(3):391-7.

した介入研究のプログラム形式、内容を見るためには

７）Panthee B, Shimazu A, Kawakami N. Validation

十分ではない。今後、複数のデータベースを用いよりof Nepalese version of Utrecht Work Engagement

系統的な文献検索を実施し、介入研究のプログラム形

Scale. Journal of occupational health.

式、内容を比較検討していくことが重要である。３点

2014;56(6):421-9.

目はバイアスリスク評価について、本研究では抽出し８）Keyko K, Cummings GG, Yonge O, Wong CA. Work

た個々の文献におけるバイアスリスク評価をしておらengagement in professional nursing practice: A

ず、より正確な結果を得るためにはバイアスのリスク

systematic review. Int J Nurs Stud. 2016;61:142-64.
９）Yildiz B, Yildiz T. A systematic review and meta-

評価が必要である。

analytical synthesis of the relationship between
work engagement and job satisfaction in nurses.

Ⅴ．まとめ

Perspect Psychiatr Care. 2022;58(4):3062-78.

本稿では、看護師のワーク・エンゲイジメント向上

10）De Simone S, Planta A. The intention to leaveを目的として実施された介入研究（RCT）をレビュー

among nurses: the role of job satisfaction, self-した。その結果、スマートフォンアプリやインターネッ

efficacy and work engagement. La Medicina delトを用いたeHealth介入が実施され、プログラム内容

lavoro. 2017;108(2):87-97.

としてはCBTやMCIIと呼ばれる目標達成のための心11）Marques-Pinto A, Jesus É H, Mendes A, Fronteira

理戦略を用いた介入研究が、看護師のワーク・エンゲ

I, Roberto MS. Nurses' Intention to Leave theイジメントの向上に有効である可能性が示された。レ

Organization: A Mediation Study of Professional

ビューに含まれた研究は２件と少なく、今後さらに、

Burnout and Engagement. Span J Psychol.

様々なプログラム提供形式や内容に基づくRCTデザ

2018;21:E32.

−117−

東京医療保健大学 紀要

第１号

Kazuto KURIBAYASHI

2023年

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