介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年３月２６日
平成 ２ １年 １１月 付け で第 三者評 価の 実施を お申込 みい ただい た（ニ チイ ケア セン ター舞 鶴）につ きまし ては 、第 三 者評価 結果に 基づ き、下記の とお りアド バイ スをい たし ますの で、今 後の事 業 所の運 営及び サー ビスの 提供 に役 立ててください。
記
・人材の育成、確保
法人内の 研修が 確立さ れ、新人研 修や現 任研修 、スキ ルアッ プ
研修等計 画的に 実施さ れてい ます。資 格取得 に 向けて積 極的に研修やフ ォロー を行い 、毎 年介護 福祉士 、介 護 支援専門 員等着実に合格されています。

特に良かった点とその理由(※)

・サービスの提供
利用者の 状況等 に関し て、自ら 連絡ノ ートを 作 成し情報 の把握に努めて います。また水 分摂取 量や排 泄の有 無 等のチェ ック表を作成し 、ど のヘル パーが 訪問し ても 、利用 者 の状態が 把握できるよう にされ ていま す。他の サービ ス事業 所 や家族と の情報共有にも 活用さ れ、日々 の状態 変化や 家族の 要 望等に対 応できる支援体制が確立されています。
・危機管理
台風災害 を体験 し、事業所 での災 害時の 取組の 強化の他 、行 政と一体と なり利 用者、サ ービス 提供事 業所両 方 の安全も 考慮した体制が 構築さ れてい ます。 またヒ ヤリハッ ト の事例が 多く、各職員の日々の気づきに対する意識の高さが伺えます。
・地域への貢献
ニチイ祭りや介護の日に近隣の市へ職員を派遣し福祉用具の展示会や 紹介を 行って います が、地域 に密着 し た情報の 提供について不足していると思われます。

特に改善が望まれる点とその理由(※)

・職員間の情報共有
利用者の支援について定期的にケアカンファレンスを開催していますが、議事録の整備が不足していると思われます。
・意見、要望、苦情等への対応とサービスの改善
利用者の 意向に 対し、 組織と してシ ステム化 さ れていま すが、改善状況 につい て、個人 情報保 護に配 慮し公 開 されるこ とを望みます。

介護サービス第三者評価事業

・事業所 のある舞 鶴市に おいて ニチイ 祭りの 開 催や介護 相談会等の取組みをされてはいかがでしょうか。

具体的なアドバイス

・ケア カンフ ァレス 開催時 に、利用者 ごとの 議 事録を作 成し検討内容の過程を記録することで職員間の意見集約がさらに充実すると思われます。
・意見、要望、苦 情につ いて改 善の取 組み過 程 や結果等 を広報誌や事業 所内に 掲示す るなど 工夫さ れてはい か がでしょ うか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672700156

事業所名

ニチイケアセンター舞鶴

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護
予防訪問介護、居宅介護支援、福祉用具貸与

訪問調査実施日

特定非営利活動法人
京都府認知症グループホーム協議会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成22年3月1日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

ＡＡ

社是、経営理念、運営規程、事業所目標を掲示し、周知を行っています。月2回行われるミーティング時には唱和し確認されています。支店や拠点単位また職位や職責ごとに会議や研修を開催され、組織としての運営システムが適正に行われています。職員ヒアリングにおいても、現場の声がきちんと反映されていることが確認できました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡＡ

Ａ

中長期経営方針「ターゲットファイブスター」をもとに今年度のテーマとして「顧客満足度」「従業員満足度」の向上を策定しています。また事業所の目標として「事故・クレームゼロ」を掲げ、職員一体となり取組んでいます。各業務レベルの課題の設定のほか、職員一人ひとりについても目標や達成項目を明確にしています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

職員全員がコンプライアンスカードを携帯しています。入社時、ミーティング時に研修や試験を行い法令遵守の意識強化を図っています。職務分掌によりセンター長の役割と責任について明文化されています。各ミーティングには必ずセンター長も出席し、現場の声を把握し、改善につなげています。日々の実施状況について業務日誌での確認のほか、マニュアルと基本ルートに沿った報告体制が確立しています。時間外については、携帯電話への転送によりいつでも確認、連絡がとれる体制となっています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＡＡ

Ａ

ＡＡ

Ａ

法人にヘルパー講座や介護職員基礎研修講座があり、必要な人材が確保できる体制となっています。上位資格の取得に向けて受験対策勉強会を開催し、毎年合格者が出るなど人材の育成についても高い意識を持たれています。キャリアアップ制度が構築されており、採用時から現任・管理者に至るまで段階的に研修を受けることができます。外部研修についても、積極的に参加できるよう勤務体制に配慮されています。実習受け入れに関しては、実習受け入れ運用マニュアルのもと実施されています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

ＡＡ

ストレス管理12

スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＡＡ

有休台帳により有休の管理をされています。職員ヒアリングからも、休みの希望や有休消化について配慮されていることが確認できました。意見箱の設置や「からだとこころの健康づくり」ど題した社員と家族のための２４時間コールセンターを設置し悩みやストレスをサポートする仕組みが確立されています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＢ

Ｂ

Ｂ

介護情報誌「トモニール」、利用者向け「ニチイ」等の広報誌を発行し事業所の情報を開示されています。地域への取組としては、近隣の市で行われるニチイ祭りや介護の日に職員を派遣し、福祉用具の展示会や紹介をされています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

法人のパンフレットや行政が作成した利用の手引き等を用い、料金やサービス内容など丁寧に説明されています。利用者の問い合わせについては、相談受付表にて記録し適切に対応されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

重要事項説明書や利用確認書において料金を具体的に明示し、同意を得ています。後見人等との契約を結んでいるケースはありませんが、権利擁護についての研修は行っています。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

法人のアセスメント様式により、利用開始前、開始後の状態変化や更新時期にあわせ定期的に実施しています。利用者・家族のニーズを把握し自立支援に向けた計画が策定されています。医師やケアマネジャーとの意見交換や担当者会議への出席のほか、家族からも状況にあわせて具体的な指示を仰ぎ、計画に反映するなど利用者本意に努めています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ａ

Ａ

利用者の主治医は契約時に確認し、契約書や緊急連絡表へ記載しいつでも連絡できる体制が確保されています。その他地域包括支援センター等の関係機関へもケースごとに連携を図り、必要に応じカンファレンスの出席されています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護Ａ

Ａ

職員間の情報共有Ａ

ＢＡ

Ａ

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

各種マニュアルが整備され、改訂や更新がされています。ケアスタッフマニュアルを全員に配布し、サービス内容、手順等の統一を図っています。日々の経過記録、計画書、手順書は適切に記録されています。利用者の状況を把握するために連絡ノートを作成し、職員間の情報共有はもちろん、他のサービス事業所や家族との連携にも活用され、利用者の状態の推移が具体的に捉えられています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡＡＡ

マニュアルをもとに対策、予防に努めています。また訪問介護員は消毒液を携帯し、手洗い・うがいを徹底しています。事業所内にも消毒液を置き、二次感染の予防に努めています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

Ｂ

Ｂ

ＡＡ

事故発生時、緊急時、災害時の対応マニュアルのもと研修を行い、舞鶴消防署で普通救命講習を受けています。また災害マップを配布し、災害時に備えています。事故トラブル・苦情
報告書に内容・経過・原因分析・最終結果を記録しています。実際の事例を通し、業務ミーティングで検討会を行い、事故防止に役立てています。特に昨年の台風での被害は甚大で、行政主導で災害時の介護サービス利用について、利用者・事業所について説明するなど二次災害防止につとめています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

3032 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

ＡＡ

Ａ

人権の尊重やプライバシーの保護について、マニュアルをもとに研修を行なっています。高齢者虐待や身体拘束について高い意識を持ち、他のサービス事業所と連携を図りながら虐待の早期発見、防止に努めています。利用申込みについて、利用者との日程調整が困難な場合のみお断りをし、その際には他事業所を紹介しています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡＡ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

毎年利用者アンケートを行い、サービス改善へつなげています。意見・要望・苦情を記録に残し、事例検討されています。法人自ら２４時間対応のコールセンターを設置しています。法人
本部で受け付けた相談・苦情等は各事業所へ報告され、迅速に対応できる仕組みとなっています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＢＡ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

利用者アンケートは毎年行っています。調査結果の内容をミーティングで明確にし、質の向上役立てています。また課題への取組み状況については法人による内部監査も機能し、法人全体として質の向上に係る取組みが徹底されています。