介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
平成２４年５月２日
平成 ２ ４年 ２月２ ４日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（京 都市 伏見 老人デ イサ ービス セン ター）様に つきま しては 、第三 者評 価結果 に基 づ
き 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1)理 念 の 周 知 と 業 務 レ ベ ル へ の 反 映
職員の アイデ ィアを 採用し、各職員 の名札 の 裏に理念 と方針を入 れて おら れま した 。職 員ヒ アリ ング から も 、理 念を 見て気持 ちを 切り 替え てい ると いう 意見 があ り、 実 際に 活用 されてい るこ とが 窺え まし た。 また 、事 業計 画に つ いて は、 法人の事 業計 画に 基づ いて 事業 所独 自の 年間 計画 を 作成 し、 中間総括 も行 うな ど、 法人 理念 を具 体的 な事 業運 営 に反 映す る仕組み作りができていました。
併せて 、管 理者に よるヒ アリン グや 、定期 的 な職員会 議などが効 果的 に運 営さ れて いる こと で、 スタ ッフ の 意見 が出 しやすい職場づくりに努められていると感じました。
2)地 域 資 源 の 活 用
併設の老人福祉センターや地域の老人クラブとの積極的な交流 によ り、 ボラ ンテ ィア によ る踊 りの 披露 や 、囲 碁・ 将棋等のレクリエーションが活発に行われているとのことでした。 また 、全 館合 同の 防災 訓練 には 地域 の消 防 団も 参加 し、法人 や建 物の 機能 を活 かし た地 域と の密 接な 連 携を 心が けておられました。
3)利 用 者 ・ 家 族 の 希 望 尊 重 、 多 職 種 協 働
利用者 の初回 利用後 に、その 評価を きめ細 か くされて いました。 利用 者に とっ て、 初回 利用 は緊 張感 も高 く 、今 後の 安定
した 利用 につ なぐ ため の丁 寧な 関わ りが 求め ら れま す。 その際に ミー ティ ング で必 ず振 り返 るこ とで 職員 の 利用 者理 解が深ま り、 満足 度の 高い サー ビス に繋 がっ てい る こと が窺 えます。
その他 、利 用者が 入院後 、再 利用す る際に 退 院時サマ リーを積極 的に 取る よう にし 、医 療と の連 携や 必要 な ケア の継 続がなされていると感じました。

介護サービス第三者評価事業

1)継 続 的 な 研 修 ・ Ｏ Ｊ Ｔ
法人全 体の研 修計画 は整備 されて いますが 、予定通り 実施できていない部分もあるようでした。加えて、事業所における現場での育成の方法に検討の可能性があると思われます。
2)業 務 マ ニ ュ ア ル の 策 定 と 運 用
特に改善が
法人全 体のマ ニュア ルは整 備され ていまし た が、事業 所内で運用する際の手順書が不十分でした。
望まれる点と
3)居 心 地 の 良 い 環 境 と 配 慮
利用者 への言 葉遣い が、家族 や友達 同士の よ うな話し 方にな
その理由(※)っていることがありました。また、フロアの中にある和室で利用者が休まれる時に、カーテン等の目隠しになるものがありませんでした。食事について、利用者から「冷たい」という意見があった他、昼食時に用意されているお茶が冷たいのが気になりました。
1)継 続 的 な 研 修 ・ Ｏ Ｊ Ｔ
新人職員 の育成 では 、例え ば非常 勤職員 には 、非常勤の ベテ
ラン職員が付いて指導し「業務」ができるようにするという方法を取られていました。手順の習熟という点では、有効であると思われますが、併せて事業所の運営方針やケア理念を理解していくことが求められます。法人の年間研修計画と共に、事業所内の研修計画を整備されることで、より質の高い人材の育成が可能になると思われます。ミーティングや職員会議内で実施するミニ学習会の年間計画を策定するなど、工夫されてはいかがでしょうか。
また、年2回のヒアリングで、一人ひとりの職員の研修課題を設定し、実施できたかどうかを評価すること等も有効であると思われます。
2)業 務 マ ニ ュ ア ル の 策 定 と 運 用
具体的なアドバイス
実際に事 故や感 染症が 起きた 時に、職 員が混 乱 なく動け るよう、マニュアルが生かされることが重要です。例えば、ノロウィルスの場合の吐物の処理をロールプレイでしてみる等、実際の訓練を通して必要な手順を定められてはいかがでしょうか。
3)居 心 地 の 良 い 環 境 と 配 慮
日常の風景になると、職員は気づきにくいことが多いです
が、食事、休息、整容等の個々の場面について、居心地の良い雰囲気づくりについて話し合われてはいかがでしょうか。
例えば、食事の際に、テーブルの上にやかんではなくポットを置く、入浴後のドライヤーをする場所に鏡を用意する、などの細かな配慮が、利用者の満足度を高めます。また、人権尊重の観点から、第三者の視点で違和感のある言葉遣いや、プライバ シーの 確保に ついて は、検討 が必要 か と思われ ます。
＊個別援 助計画 の見直 しにつ いて、6か月に1回 は実施さ れていましたが、計画的に実施することが難しい様子でした。モニタリングの手順、担当の分担等の検討が必要であると思われます。
＊苦情受 付のシ ステム は整っ ていま したが、第 三者委員 の連絡その他先・電話番号等が明記されていませんでした。利用者が、第三者に直接意見や要望を伝えられる条件整備という観点から、第三者委員の所属組織や事務所の電話番号等を記載されてはいかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900238

事業所名

京都市伏見老人デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
介護予防通所介護平成24年3月9日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

相談員のアイディアを取り入れ、名札の裏に理念と方針を入れて、いつでも見られるようにされていました。職員のヒアリングからも、理念を見て、気持ちを切り替えているという意見があり、活用できていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

法人の事業計画に加えて、事業所独自の年間計画を作成し、中間総括も行われていました。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BB

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A管理者が職員ヒアリングを年2回行われています。ヒアリングの中で出された意見を、デイの利用者プログラムに取り入れる等、職員の意欲を大切にする姿勢が見受けられました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8AA

B

B

B

B

法人全体の研修計画が予定通り実行できていないことはありますが、職員全員1回は研修に行くことを目標にするなど、意識的な取り組みがありました。
実習指導者講習会は、今年度受講予定とのことでした。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのBB労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
産業医への相談は、管理者から職員に勧めることもあるとのことでした。
（評価機関コメント）
介護機器の工夫による労働環境の改善という点では、検討する機会を設ける等、工夫の余地があると思われます。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

AAAA

地域の老人クラブや併設の老人福祉センター等との交流を積極的に行われています。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

写真入りの分かりやすい事業所パンフレットを作成しておられます。見学や体験利用等も随時受け入れられています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

AA

必要に応じて、地域権利擁護事業等の紹介を行うなど、利用者の権利擁護に配慮した契約関係に努められています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

B

B

A

A

A

A

B

B

初回利用後には、必ず職員ミーティングで振り返り、きめ細かく評価ができるように努めておられました。見直しは少なくとも6か月に1回行われています。相談員の負担を分散し担当制にすることなど定期的な見直しをきめ細かくできるよう検討中とのことでした。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

退院時サマリーを積極的にとるようにし、医療機関との連携や円滑な利用継続に結び付けておられました。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

BB

AA

B

BA

A

業務マニュアルは作成されていますが、見直しの時期の設定が決まっていない事や、事業所内の手順書への反映ができていないなど、活用面において不十分さが見受けられました。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

B

B

A

A

法人全体のマニュアルはありますが、事業所の手順書がないため具体的な運用での仕組みに不十分さが見受けられました。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

AA

A

A

防災訓練は、地域の消防団も交えて定期的に実施されています。
事故の記録と再発防止の検討も行われています。事故予防の観点から、事例の検討方法やヒヤリハットの様式などについて、更に工夫が可能であると思われます。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

B

B

A

A

A

A

研修会の実施や、パーテーションの工夫など、人権やプライバシーに配慮した運営に努められています。更に日常の言葉使いや接し方についての研修会の開催も検討する必要があると思われました。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

B

B

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

A

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

B利用者アンケートは行われていますが意見を聞くための個別面談や懇談会等の仕組みが不十分でした。第三者委員の連絡先が法人の代表電話番号になっているため、利用者が直接第三者に意見等を伝えにくいと思われます。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

AA

A

A

B

Ａ

職員会議などで、満足度調査の結果について検討し改善計画を立てておられます。法人内の職員交流研修などを通して質の向上に努める具体的な取り組みがありました。