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̶ 海外渡航者のとるべき健康対策 ̶
東京医科大学病院

濱田

1. 40年ぶりの新型インフルエンザ

渡航者医療センター

教授

篤郎 Atsuo Hamada

その後、新型の流行は 1 週間ほどで全世界に波及し、日本にも 5 月上旬に上陸している。
そして、 6 月に南半球のオーストラリア、チ2009 年 3 月、メキシコで原因不明の肺炎がリ、アルゼンチンなどで患者数が急増したの流行を始めた。この流行は米国の南部にも波を受け、WHO は 6 月 11 日に流行段階が世界及するが、 4 月中旬になり CDC（米国疾病予的流行、すなわちパンデミックになったこと防管理センター）は、患者から豚インフルエを発表した。これは、 1968 年の香港カゼ以ンザウイルス（H1N1 型）が検出されたこと

来、実に 40 年ぶりの宣言だったが、パンデを発表する。この時点でメキシコでは 800 人ミックという言葉に社会は騒然となった。

以上の患者が発生し、50 人以上が死亡するとこうした新型インフルエンザの流行としていう事態になっていた。この情報を分析した

有名なのが、 1918 年に発生したスペインカ

WHO（世界保健機関）は、 4 月 27 日、新型イゼである。この時は 1918 年 3 月頃に米国内でンフルエンザの発生を宣言する（写真 1）。

最初の流行が発生した。当時、米国は第一次

写真1 新型インフルエンザ発生時のメキシコの空港

4

大戦への参戦を決めており、新兵の訓練が国各地で確認されており、死亡者も相当数出て内各地で行われていたが、その訓練施設で流いた。この警告文には WHO が今までに発し行が発生したのである。この流行は 4 月にはたことのない激しい口調の文言が盛り込まれヨーロッパに波及し、とくにドイツ軍の最前ており、その内容に世界中が震撼した。

線で大きな被害を生ずる。やがて、北半球はその後、SARS の流行は 4 月末にピークを夏を迎え、第一波の流行は終息するが、 9 月迎えるが、 5 月になると患者数も減少傾向にから第二波の流行が始まる。この結果、全世なり、 7 月上旬には流行終息宣言が発せられ界で 6 億人がこの病にかかり、約 4000 万人もる。最終的な患者数は 8000 人を超え、このの死亡者が発生する事態となった。

うち 700 人以上が死亡するという結果になっ今回の新型流行にあたっては、スペインカた。

ゼ級の被害発生も危惧されたが、幸いにもウ

このように、近年は感染症の流行が急速にイルスの病原性が低かったため、患者数こそ拡大するという事態がたびたび発生している多かったものの、死亡者数は僅かであった。

が、その背景には 20 世紀になってからの交通その一方で、今回の流行で特筆すべきは蔓延機関の発達がある。とくに第二次大戦中に航するスピードの速さである。スペインカゼの空機技術が急速に進歩したことで、 1950 年

時はウイルスが全世界に拡大するまでに半年

代にはジェット旅客機による高速移動が可能近くを要したが、今回はたった 1 カ月ほどでになった。さらにジェット旅客機は従来のプ全世界に拡大してしまったのである。

ロペラ機よりも、座席数を 2 倍以上に増やすことができた。つまり 20 世紀後半には、大量の人間を高速で移動させるシステムが稼働を2. SARSショック始めたのである。これが感染症の急速な拡大を招く結果となった。

新しい感染症の流行が急速に拡大するという事例は、2003 年にも発生していた。それはSARS の流行である。
2002 年 11 月頃から中国の広東省で原因不3. 高速移動時代の疫病対策

明の肺炎が蔓延を始める。その後、暫くの間、流行は広東省に留まっていたが、それが香港

今回の新型の流行にあたり、海外からの患に到達するのが 2 月 21 日のことだった。この者侵入を阻止するため、日本政府は検疫とい日、香港のホテルに宿泊していた広東省出身う方法をとった。空港や港湾などで、 新型の男性患者が、同じフロアーに宿泊する複数インフルエンザを疑う症状のある人を足止めの客にこの病気を感染させたのである。感染し、経過を観察する方法である。実は、検疫した客の中には外国人旅行者も多かったが、そのものは 14 世紀のイタリアで、黒死病（ペ彼らを介して、この病気の流行は世界各地にスト）の流行を契機に作られた制度だった。ア飛び火していった。

ジアやアフリカ方面から入港する船を一定期

3 月 15 日、WHO はこの新型肺炎を「重症急性呼吸器症候群（SARS）」と名づけ、これが間監視し、船内で疫病の患者が発生しなければ上陸させるという方法だった。

「世界的な健康上の脅威」であるとの警告を発

その後、検疫による疫病対策は一定の効果した。この時点で 150 人を越える患者が世界をおさめるが、それは船旅でゆっくり移動すSE 162 2011. MARCH

5表1 海外渡航者にリスクのある感染症
感染経路

感染症名

飲食物から感染主な流行地域

旅行者下痢症、A 型肝炎

途上国全域

デング熱

東南アジア、南アジア、中南米

マラリア

熱帯・亜熱帯地域（とくに熱帯アフリカ）

黄熱

熱帯アフリカ、南米

日本脳炎

東アジア、東南アジア、南アジア

梅毒、尿道炎、HIV 感染症

途上国全域

B 型肝炎

アジア、アフリカ

狂犬病

途上国全域

蚊に媒介されて感染

性行為で感染動物から感染

表2 インターネット上の海外医療情報サイト
サイト名／ URL
厚生労働省検疫所
http://www.forth.go.jp/

国別の感染症流行情報、感染症流行速報、
国内の予防接種機関情報

国立感染症研究所感染症情報センター
http://idsc.nih.go.jp/index-j.html

各感染症の解説

外務省・渡航関連情報
http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/

国別の感染症流行情報、国別の医療機関情報

外務省・海外安全ホームページ
http://www.anzen.mofa.go.jp/index.html

感染症流行速報

東京医科大学病院・渡航者医療センター
http://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/

国別の感染症流行情報、国別の医療機関情報

海外出産子育てインフォhttp://www.mcfh.net/

国別の小児予防接種情報

日本渡航医学会
http://www.travelmed.gr.jp/

国内の予防接種機関情報

WHO Disease Outbreak News
http://www.who.int/csr/don/en/

感染症流行速報（英文）米国 CDCP Travel Notice
http://wwwn.cdc.gov/travel/notices.aspx

感染症流行速報（英文）る時代だったからである。感染症には発病すせる方法がその一つである。また、WHO でるまでに一定の潜伏期間がある。船旅であれはインターネットを駆使して世界中の感染症ば、目的地につくまでに時間がかかるため、流行情報を常時チェックしており、少しでもその間に潜伏期間が過ぎて発病する。だから新しい感染症の流行が疑われるケースがある

入国時点で患者を発見することができた。と、その調査に乗り出すなどの早期対応を実ところが、現代の高速移動の時代に、検疫施している。このような WHO の動きに準じだけで感染症の流入を防ぐのは、なかなか困て、各国政府も高速移動時代の疫病対策にあ難だった。そこで、WHO は 2005 年に国際保たっているのである。

健規則を改正するなどして、高速移動の時代に対応した疫病対策を稼働させている。たとえば、検疫と国内の医療機関の連携を促進さ6

主な情報内容事態にもなる。そんな場合は、水分の補給に

4. 海外渡航者個人がとるべき予防対策努め、できるだけ安静を保つようにする。あまり症状が強い場合は、下痢止めや抗菌剤をこうした WHO や各国政府の対策ととも服用することをお勧めする。に、 海外渡航者一人一人が旅先で感染症にかからないように対策をとることも大切であ（蚊に媒介される感染症）る。海外滞在中は国内にいる時に比べて、感蚊に媒介される病気としてまず思い浮かぶ染症にかかるリスクが高くなる。とくに、発のはマラリアである（写真 2）。この病気は熱展途上国に滞在中はそこに常在する感染症への注意が必要になってくる。以下に各種感染

写真2 赤血球に寄生するマラリア原虫症ごとの予防対策を示しておく（表 1）。なお、地域別の詳しい感染症流行状況はインタ ー
ネット上の各種サイトをご参照いただきたい（表 2）。

（飲食物からかかる感染症）
数ある感染症のなかで最も注意を要するのは、飲み水や食べ物からかかる感染症である。
この中でも旅行者下痢症にかかる頻度は大変に高く、途上国に 3 ヶ月滞在すると、ほぼ全員が下痢を経験するという調査結果もある。
予防法として、 飲料水はミネラルウオー
ターや煮沸した水を飲用すること、食品はなるたけ加熱して摂取することなどが重要なポ帯や亜熱帯の国々で広く流行しているが、アイントである（表 3）。また食事をする場所にジアでは流行地域が郊外に限定されており、関しても、できるだけ衛生状態の良い店を選

都市部やリゾートでの感染リスクはあまり高ぶようにする。

くない。その一方、アフリカでは都市部でも旅行者下痢症の病原体としては大腸菌が最感染者が多く、治療が遅れると命を落とすこも多い。通常は 2 〜 3 日で回復するが、そのともある。もう一つ大切な病気がデング熱で間は予定したスケジュールをキャンセルするある。この病気は数年前より東南アジアで大表3 海外滞在中の飲食物の注意点
危険

安全

食品

生の魚介類、非加熱の肉、サラダ、生の乳製品、アイスクリーム、すでに皮のむいてある果物熱の通った食事、調理された野菜、自分で皮をむいた果物飲み物

水道水、氷、未殺菌の牛乳

ミネラルウオーター（炭酸入りの方が安全）、煮沸水、瓶入や缶入の飲料

食事をする場所

屋台、現地の人ばかりの食堂

ホテルのレストラン
外国人旅行者の多い食堂

SE 162 2011. MARCH7表4 海外渡航者に推奨される予防接種（○：推奨する、△：状況により推奨する）

ワクチン名

滞在期間 *

滞在地域

特に推奨されるケース

接種回数

有効期間

60 才未満の者

310 年

医療従事者

310 年
以上

短期

長期

○

○

途上国

B 型肝炎

○

アジア
アフリカなど

破傷風

○

先進国
途上国

外傷を受けやすい者

3

10 年

○

途上国

咬 傷 後の速やかな処 置が 困
難な者

32年

○

熱帯アフリカ南米

入 国 時に接 種
証 明 の 提 出を求める国に滞在する者

110 年

日本脳炎

△

東・東南アジア
南アジア

農 村 部に滞 在する者

3**

4年

ポリオ△南アジアアフリカ

1975 〜 1976年生まれの者

2**

10 年
以上

△

先進国
途上国

11年

A 型肝炎

狂犬病

黄熱病

インフルエンザ△○△流 行 時 期に滞在する者
呼吸器疾患などを有する者* 短期：１ヶ月未満の滞在、長期：１ヶ月以上の滞在** 成人には通常1回の接種を行なう

流行を繰り返しており、蚊の発生する雨期にや淋病とともに、最近は B 型肝炎や HIV 感染は都市部でも感染リスクがある。ただし、デ症が注目されている。海外滞在中は「ゆきずり

ング熱は日本人がかかっても重篤になることの性行為」などにより、こうした病気に感染すは少ない。

るリスクが高くなるため、充分な注意が必要

この種の感染症を予防するには、蚊に刺さである。なお、B 型肝炎や HIV 感染症などは、れない対策が重要である。蚊の多い時期に外採血や点滴などの医療行為から感染すること出する際は、あまり皮膚を露出せず、虫除けもある。現地の病院を受診する際には、少々のスプレーなどを用いる。室内に侵入する蚊

値段が高くても、衛生状態の良い施設を選ぶは、殺虫剤や蚊取り線香で退治する。なお、ようにしたい。

マラリアを媒介する蚊は夜間に、デング熱を媒介する蚊は昼間にそれぞれ吸血する。

（動物からかかる感染症）
動物から感染する狂犬病も海外で注意すべ（性行為からかかる感染症）
海外でかかる性病としては、古典的な梅毒
8き感染症である。2006 年にはフイリピンで 2名の日本人が罹患しており、流行地域では犬などの動物に安易に近寄らない注意が必要で意味する。こうした旅先でかかる病気を予防ある。

するため、欧米諸国にはトラベルメデイスン（渡航医学）という医学が古くから存在している。トラベルクリニックと呼ばれる医療機関

5. ワクチンによる予防が各地に設置されており、そこでは海外渡航者への予防接種や診療が提供される。さらにワクチンの接種は感染症の予防に有効で、国家レベルでは、海外から流入する感染症対途上国に滞在する際には、事前に接種を受け策が、トラベルメデイスンの重要な使命と位ておくことが推奨されている。接種するワク置づけられている。

チンの種類は、滞在地域、滞在期間、年齢、わが国では、この医学が誕生して日もまだ現地でのライフスタイルなどをもとに選択す浅いが、 これからの国際社会を日本国民がる。一般に、途上国に短期滞在する場合は A生き抜くためには不可欠な医学と言えるだろ

型肝炎や黄熱（流行地域であれば）、長期滞在う。最近、筆者らは、この新しい医学を実践

者には、これに加えて B 型肝炎、破傷風、狂するための専門診療科（トラベルクリニック）

犬病、日本脳炎などの接種が推奨されているを日本の大学病院で初めて開設し、その普及（表 4）。に努めているところである。本誌の読者の皆出発までの時間が限られている場合は、短さんも海外渡航にあたっては、ぜひ、トラベ期間で接種を完了しなければならない。A 型ルクリニックをご利用いただき、旅先での健肝炎、B 型肝炎、破傷風など 3 回の接種が必要康管理を実践していただきたい。

なワクチンについては、出国前に 2 回目
（1 カ月間隔）まで終了するようにする。また複数のワクチンの同時接種も、医師の判断で行うことが可能になっている。
実際のワクチン接種にあた っ ては、 専門的な知識が必要になるため、 専門医療機関に紹介することが多くなる。こうした海外渡航者向けのワクチン接種を行っている医療機関は、 厚生労働省検疫所や日本渡航医学会のホームページなどから検索することができる。なお、黄熱ワクチンに関しては、接種機関が検疫所とその関連施設に限られている。

参考文献
1）濱田篤郎：疫病は警告する（新書ｙ） 洋泉社 2004
2）濱田篤郎：世界一病気に狙われている日本人（講談社 + α新書）
講談社 2008
3）濱田篤郎：新型インフルエンザ「かかる前に」「かかってから」（講談社 + α新書）講談社 20094）濱田篤郎：新疫病流行記 バジリコ 2010●

6. トラベルメデイスンという新しい医学
近年の交通機関の発達により海外渡航者の数は急増している。これすなわち、旅先で感染症などの病気にかかる海外渡航者の増加を1981 年に東京慈恵会医科大学卒業後、米国 Case Western
Reserve 大学に留学し、感染症、トラベルメデイスンを修得する。帰国後に東京慈恵会医科大学・熱帯医学教室講師を経て、2004 年より海外勤務健康管理センターの所長代理。海外渡航者の診療にあたるかたわら、新型インフルエンザやマラリアなど海外の感染症対策事業を運営してきた。外務省の新型インフルエンザ対策・医療専門家委員も務める。2010 年 7 月より現職に着任し、日本の大学病院として最初のトラベルメデイスン専門科を開設する。日本渡航医学会理事、海外医療支援協会理事、日本臨床寄生虫学会理事を兼任。

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