菊池内科広報誌

２００２（平成１４）年６月号

（４２号）

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〒581-0003 八尾市本町 7-11-18
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１頁：薬の長期処方（２）４頁：老人医療費の負担増（２）６頁：肝炎ウイルス検診の開始

薬の長期処方についてのご提案（２）４月の診療報酬改定に伴って、薬の処方日数の制限が大幅に緩和されました。
今までは、原則１４日分で、特定の慢性疾患に限って３０日分、ごく一部の薬については９０日分というのが処方日数の限度でした。これが、一部の薬を除いて「原則として無制限に処方可能」となりました。
他の医療機関では、どの様にされているのか様子を見ていたのですが、案外大きな変化は起きていないようです。業界の雑誌等を見ても、「２週間出している薬を、１か月分出してほしいと言われたらどうしよう？」という程度の低い悩みが多いようでした。
再診料などの減額（月内逓減制）に対して、医師会などの団体はしつこく文句を言い続けていますが、私はこの「長期処方」の規制緩和が医療界に変革を起こすのではないかと思っています。
今まで何度も書いたことですが、他の医療機関から当院に転院してこられる患者さんからよく聞かれるのは、「えっ？血圧の薬って１か月分も出してもらえるのですか？」というような言葉です。
１か月分処方できる薬を、２週間分しか出せないと嘘をついてまで、再診料を稼ごうとしている医療機関がいかに多いか、残念なことです。
情報化の時代に、患者さんに情報を公開せずに、「私の言うことを聞かないとどうなっても知らないよ！」とドーカツするのがいかに古くさいことか、まだ気づいていない政治家のような医者がいかに多いことでしょうか！
長期処方について、私の考えとしては、最長３か月分までと考えています。ただ、厚生労働省がいうところの、「経過を予見できる範囲」つまり、その間に病状に変化が起こる可能性が低いこと、薬を変更する可能性がかなり低いことが条件になります。
たとえば、高血圧症だけの患者さんなら、
１．服薬がきちんとできている。
２．血圧が安定している。
３．自分で血圧測定をして、手帳などに記録している。など、病状が安定していることと、自己管理ができる優秀な患者さんであることが条件です。
４月以降、当院では一部の患者さんに対して、４５日分・６０日分・９０日分の処方

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薬の話のついでと言ってはなんですが、薬についてのお願いがあります。
１．薬はきちんとのんで下さい。もし、きちんとのんでいない時は、正直に話して下さい。のめない理由があればそれも教えて下さい。
どう考えても、のみ忘れがある（３０日分出したのに、４０日目に来院される）のに「絶対、きちんとのんでいる。」と言われるのが一番困ります。
なぜ困るのかというと、たとえば、高血圧症の場合、①薬をきちんとのんでいるのに血圧が高いのか②薬が切れているから血圧が高いのか①か②かで、治療の方針が全く違ってきます。
のみ忘れたからといって、怒鳴ったりはしませんから、正直に教えてください。
２．薬が切れる前に、来院してください。
「薬が切れたから来ました。」という方が結構多いのですが、これは困ります。先の１の話と重なるのですが、治療の効果がわからないのです。
せっかく、１か月間薬をのんでも、２，３日薬が切れると「元のもくあみ」になってしまう場合が多いのです。
３．薬ののみ方も、しっかり覚えておいて下さい。
糖尿病の薬では、「食前に服用」という薬が多いのですが、同じ食前でも「食直前（１０分以内）」という薬と、「食前３０分」というものがあります。よく覚えておいて下さい。
そして、のみ忘れた時にはどうするか、これは病気によっても違いますし、薬の種類によっても違いますので、あらかじめ確認しておいて下さい。（気づいた時点でのんでもいい薬、次の食事まで待ってのむ薬、その日はのまない方がいい薬、などいろいろありますので）
４．何の薬なのか、はっきり覚えておいて下さい。
２種類以上の薬をのんでおられる場合、一部の薬だけが余ってくる（あるいは足りなくなる）ことがよくあります。そんな時に、「白い丸い錠剤が１枚余っている。」などど言って頂くのですが、薬はほとんどが白い丸い錠剤ですので、困ってしまいます。
それに、当院は「院外処方」なので、（自慢ではありませんが）大部分の薬の外見を私は知りません。幸い、大部分の調剤薬局では、「薬の手帳」や「薬剤情報提供書」などを渡してくれると思いますので、それと照らし合わせて、「何という薬が何錠余って菊池内科広報誌

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薬の手帳や、薬剤情報提供書などは保険点数がついています。つまり、お金を払っているのです。遠慮する必要はありませんので、当院あるいは調剤薬局でお尋ね下さい。
左の写真のように、大部分の薬は台紙１枚に２×５で１０錠ですが、最近は１週間分単位（２×７で１４錠とか、３×７で２１錠が１枚）になっている薬もありますので、「何枚」ではなく、「何錠」あるいは「何日分」と教えて頂く方が正確です。
左の薬ですが、「□（四角）」の中に「f」は、藤沢薬品のマークです。そのマークに２５４という数字がつくと、この「コロネル」という薬をあらわします。５００という数字は、薬の分量をあらわしますので、これも大事です。
いわゆる有名製薬会社の薬は、ほとんど記号と日本語の名前が併記されています。親切に、「血圧の薬です」と書いてある薬まであります。
残念なのは、一部製薬会社の中には、会社名も薬の名前もわからない（それでも薬局で調べるとだいたいわかるようですが）薬があることです。

Ｃ型慢性肝炎の新しい薬について
Ｃ型慢性肝炎の根本的な治療は、インターフェロンでウイルスを駆除することですが、ウイルスの種類や数によっては有効率が低いため積極的にお勧めしにくい状況でした。
インターフェロンと併用すると有効率が高くなる内服薬（リバビリン：商品名レベトール）が昨年末から保険適用となり、効果が期待されます。
現在、当院では１人の患者さんが治療中ですが、近いうちに３人になる予定です。
さらに検討中の方も数人おられます。
１回だけではなく、２回目以降の治療も保険で可能になっています。
６〜７頁に書いていますが、日本人のがん死亡の中で、男性の３位・女性の４位が肝臓がんです。慢性肝炎から肝硬変症になった場合は、かなり高い率で肝臓がんになると言われています。
これから医療費負担が増えてきますし、治療を始めるのに早すぎることはありませんので、これを機にインターフェロン療法を検討されてはいかがでしょうか。
肝臓病に関するご相談は、経験豊富な当院にご相談下さい。

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老人医療費の負担増に対するご提案（２）「郵政民営化」や「有事法制」等で国会審議が遅れていますが、今国会で法案が成立すれば、今年１０月から老人医療、来年４月から社会保険本人の医療費の負担が増える予定です。
老人医療の方は、現在は１日８５０円（月４回まで）の負担ですが、これは定額制の診療所の特例で、すでに２００床以上の病院では昨年１月から１割負担になっています。ただし上限があり、月に５３００円まで（院外処方の場合は、病院と調剤薬局で各２６５０円）となっています。
１０月からは、診療所でも１割負担になります。現在は調剤薬局での負担はありませんが、薬局でも１割を支払うことになります。収入の多い方はそれぞれ２割負担です。
負担の上限はありますが、負担上限額も高くなるため、ほぼ完全に１割（あるいは２割）負担になります。
現在

今年１０月から
当院での支払い

１日８５０円（月４回まで）→１割（一定以上所得者は２割）

薬局での支払い→なし

１割（一定以上所得者は２割）

１月当たりの限度額 （診療所の外来）
現在

３４００円

今年１０月から→

一定以上所得者

４０，２００円

一般

１２，０００円

低所得者

８，０００円

老人医療で１日８５０円しか負担していない方は、１割負担といっても具体的にいくらかかるかピンとこないと思います。右ページに具体例を挙げてみました。
これをみると、１日８５０円の間に駆け込みで診察や検査を受けておこうという方が８月・９月は増えるはずです。そういった心理をあおるつもりはありませんが、みすみす高いお金を払わないように考えてみてください。
当院の領収書には「診療費合計」という項目があります。これが、かかった医療費の総額です。１割負担なら、この金額の１割が実際に支払う金額になります。
また、調剤薬局では現在支払いがないため、領収書もないと思いますが、１割負担するといくらかかるのか聞いてみて下さい。

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１．高血圧症で月１回通院中。診察のみで検査がなく、投薬がある場合。
継続管理加算（５点）＋再診料（８１点）＋外来管理加算（５７点）＋老人慢性疾患生活指導料（２２５点）＋処方せん料（８４点）＝４５２点

現在
８５０円

今年１０月から→

４５０円

ただし、調剤薬局でも１割の負担があります。
（以下の例でも同様）

２．糖尿病で月１回通院中。血液検査・尿検査を受け、診察・投薬の場合。
上記１．と同額の診察料・処方せん料（４５２点）＋一般的な内容の検査（５３８点）＝９９０点
処方せん料は、薬の種類
数・後 発 品 を 含 む か ど う
現在
今年１０月から か・慢性疾患であるかどうか・月２回目までかどうか８５０円
９９０円→などで異なります。
３．上記２．と同様の検査・診察で、インスリン注射をしている場合。
継続管理加算（５点）＋再診料（８１点）＋外来管理加算（５７点）＋在宅自己注射指導管理料・注射針等（１２００点）＋一般的な内容の検査（５３８点）＝１８８１点

現在
８５０円

今年１０月から→

１８８０円

４．初診で胃カメラを受け、胃ポリープが見つかり、組織検査を行った場合。
初診料（２７０点）＋胃カメラ（１２１７点）＋病理組織検査（１３２６点）＝２８１３点

現在
８５０円

今年１０月から→

２８１０円

５．再診で大腸ファイバーを受け、２か所ポリープがあったため切除をした場合。
再診料（７４点）＋内視鏡的大腸ポリープ切除術（５５４０点）＋病理組織検査（１９０６点）＝７５２０点

現在
８５０円

今年１０月から→

７５２０円

ポリープ等の組織検査料は、ポリープの個数（正確には臓器数）によって違います。
検査料には、検査そのものの料金・検査の手技料・使用する薬剤料・検査判断料などが含まれています。

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肝炎ウイルス検診について６月１日から、八尾市民の方は、Ｂ型およびＣ型肝炎ウイルスの検診を受けることができるようになりました。（今年４・５月に基本健康診査を受けられた方は、八尾市からの通知書をお持ちいただければ、二次検診として受けることができます。）
現在、ウイルス性肝炎（および肝硬変）の方は多く、特にＣ型肝硬変の患者さんは、高率に肝癌を発病することがわかっています。（逆に言えば、肝炎ウイルスに感染していない方が、肝癌を発病することは非常に少ないのです。ただし、アルコール性肝硬変も危険です）
肝炎ウイルスに感染しているかどうかを知ることが、肝癌の早期発見の第一歩です。
一度は検査を受けておかれることをお勧めします。
※ 対象となるのは① 八尾市基本健康診査を受けられる方で、４０歳、４５歳、５０歳、５５歳、６０歳、６５歳、７０歳の方②

八尾市基本健康診査を受けられる方で、上記の年齢以外でも１．過去に肝機能異常を指摘されたことのある方
２．広範な外科的処置（大きな手術など）を受けたことのある方
３．妊娠・分娩時に多量に出血したことのある方（輸血や凝固因子などの血液製剤を投与された可能性がある方）
で、定期的な肝機能検査を受けていない方③

八尾市基本健康診査にてＡＬＴ（ＧＰＴ）値により「要指導」とされた方※ 対象にならない方は① ＡＬＴ（ＧＰＴ）値により要医療とされた方（はやく保険医療を受けて下さいということです）② 過去に当該肝炎ウイルス検診を受けたことのある方（つまりこの検診は１回しか受けられないということです）③ 現在、Ｂ型あるいはＣ型肝炎（肝硬変を含む）で治療中の方（今さら検診で調べる必要性がないということです）
費用は無料です。
約２ｃｃの採血（基本健康診査の採血以外に）が必要です。
検査結果が出るのに、約１〜２週間かかります。
肝炎ウイルス検診は、希望により受けていただくもので、強制ではありません。
（おそらく、無料であることをいいことに、「八尾市基本健康診査と同時にみんな受けることになった」と（半）強制的に問診票を書かせて採血をする医療機関が出ることでしょう。）

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ご存知のように、日本人の死亡原因の第１位は「がん」です。
その内訳は、下のグラフの通りですが、胃癌以外は増加傾向にあります。

死亡原因上位３位まで(平成１１年）

悪性新生物
（がん）
30%

その他
41%

胃癌は男性で横ばい、女性では減少傾向です。これは食生活の変化も影響していると思いますが、検診が広く行われるようになって、早期に発見されることが多くなっているためと思われます。
予防（肺癌なら禁煙、肝癌なら肝炎ウイルスの治療や禁酒など）や早期発見（定期検診）がたいへん重要です。

膵4%

大腸
11%

女性のがん死亡の原因
上位５位まで

肺22%

肝13%

心疾患
15%

脳血管疾患
14%

男性のがん死亡の原因
上位５位までその他
31%(7)

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胃16%

その他
41%

胃19%

乳房8%

肝9%

大腸14%
肺12%

女性のがん死亡上位の推移

男性のがん死亡上位の推移
40

70

肺胃
肝大腸
膵25人
口 20
１０ 15万 10対︶︶

人 40
口１ 30
０20万対 10

死 35
亡30率︵︵死亡 60率 50

5

和昭 ３５
和昭 ４０
和昭 ４５
和昭 ５０
和
昭 ５５
和
６
平 ０
成
平 ２
成
平 ７
成
１１0

昭昭
和昭 ３５
和
昭 ４０
和
昭 ４５
和昭 ５０
和昭 ５５和
６
平 ０
成
平 ２
成
平 ７
成
１１0

胃大腸
肺
肝乳房

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先月読んだ本のご紹介（かなり休みましたが、再開します。）「たまご博物館」
高木 伸一 著
芳賀書店（１５００円＋税）
栄養豊富な食品であり、物価の優等生とも言われる卵。そのすべてがわかります。
「コレステロールが高い人は卵を食べてはダメ」とよく言われますが、本当でしょうか？
著者は、卵屋さんではなく、（株）ＮＴＴデータにお勤めだそうです。

http://village.infoweb.ne.jp/~takakis/
会計の誤りのお詫び
４月に来院されたときと同じ診療内容にもかかわらず、５月の方が１０円か２０円高かった方が一部おられます。「後発品を含む処方」かどうかで処方せん料が２点（２０円）ちがうのですが、厚生労働省の告示が遅れたため、安い方の点数でとりあえず精算したのが原因です。
１円の位を四捨五入するため、差額が０円〜２０円となりますが、当院は頂きすぎてはいませんので、ご了承下さい。

日本医師会提供の健康番組「からだ元気科」
６月 ７日 糖尿病性網膜症
１４日 慢性心不全
２１日 水虫
２８日 若さを保つ食事

毎週金曜日１１：００〜１１：２５

読売テレビ（１０チャンネル）

夏休みのお知らせ
８月２２日（木）・２３日（金）・２４日（土）の３日間を休診とさせて頂きます。
診療時間

月火水木

金

土日・祝

午前９〜１２○

○

○

○

○

○

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午後４〜７○○

×○○×

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