〈研究報告〉

発達障がいのあるこどもとその家族にかかわる
小児病棟看護師の困難と対応
Difficulties and responses of nurses in pediatric wards for children with developmental
disabilities and their families

佐野貴康
東京医療保健大学

千葉看護学部

看護学科

Takayasu SANO

Division of Nursing, Chiba Faculty of Nursing, Tokyo Healthcare University

要旨：目的：発達障がいのあるこどもとその家族へのかかわりにおいて、小児病棟看護師がどのような困難を抱いているのか、困難を抱く状況で看護師が行った対応を明らかにすることである。
方法：常勤看護師 5 名を研究参加者として半構造的インタビューを行い、内容を逐語録に起こし、看護師が抱く困難と対応を抜き出し、データ化した。
結果：看護師が抱く困難は、【こどもの不適応行動】【こどもの特性を理解する難しさ】【こどもの特性に応じたかかわりの難しさ】【自身が納得していない対応】【こどもとのかかわりと業務のジレンマ】【かかわり・ケア評価における悩ましさ】【チーム連携の難しさ】【家族との連携の難しさ】の 8 カテゴリーで構成されていた。
結論：看護師は、発達障がいのあるこどもの特性による困難だけではなく、かかわりと業務のジレンマや、ケアを評価する悩ましさなど、看護実践上の困難を抱きながら、こどもとその家族にかかわっている。
A b s t r a c t：Purpose：This study aims to clarify the difficulties pediatric ward nurses confront intheir relationship with children with developmental disabilities and their families. It
also examines how nurses respond to children with such difficulties.
Methods：The participants were five full-time nurses. Semi-structured interviews
were conducted, and the contents were transcribed verbatim. The difficulties facedby nurses were extracted from their responses and converted into data.
Results：The difficulties faced by nurses include [the child’s maladaptive behaviors],[difficulties in understanding child’s characteristics], [difficulties of involvement
according to the child’s characteristics], [responses that the nurses found unconvincing],[involvement with children, and work dilemmas], [worries about involvement andcare evaluation], [difficulties in team collaboration], and [difficulties coordinating withfamily].
Conclusions：Nurses experience difficulties and dilemmas about working withchildren and families. Their concerns relate to the characteristics of children with
developmental disabilities and challenges faced in nursing practice, including
dilemmas about involvement and work and anxiety about involvement and careevaluation.
キ ー ワ ー ド：発達障がい、小児病棟、看護師、困難、対応−67−

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Key wo r d s：developmental disabilities、pediatric ward、nurses、difficulties、responses

閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、限局性学習症

Ⅰ．はじめにを発達障がいとする。知的障がい（精神発達遅滞）単発達障がいの中でも自閉症を中核とする広汎性発達障がいのあるこどもは、生来の社会性の障がいやコ一の診断や重症心身障がい、脳性麻痺、てんかん、染色体・遺伝子異常による疾患は除く。

ミュニケーションの障がい、物事へのこだわりや物事の予測が難しいといった想像力の障がいを持ってお２．困難

り、医療や教育、家庭での日常生活の場面で様々な不１）

発達障がいのあるこどもとその家族へのかかわりに適応行動を起こす 。医療場面において、特に一般医

おいて、小児病棟看護師が感じた困ったことや戸惑っ療機関の医療者は発達障がいのあるこどもにかかわるたことを困難とする。

機会が少なく、その特徴や複雑なニーズへの対応に困惑している２）。外来受診に関しては、看護師の対応に３．対応

ついての実態調査や発達障がいの特性に沿った支援方法の検討が進められており、具体的な対応策について発達障がいのあるこどもとその家族への直接的なケアや支援、今後に向けての自身の課題とする。

記載された診療ハンドブックが作成され、発達障がいの理解と支援の普及が推進されている。

Ⅳ．研究方法

発達障がいのあるこどもとその家族にかかわる小児病棟看護師を対象とした先行研究では、軽度発達障が１．研究デザイン
研究デザインは質的記述的研究である。

いのあるこどもとの関わりに対して、こだわりによるケアの中断・拒否や危険な行動が看護師の抱く困難の理由として明らかになっている３）。先行研究では、質

２．研究期間問紙調査による量的な分析が行われており、看護師が2017年４月‒­­2018年１月。

どのような困難を抱き、その状況で実際にどのように対応しているか、具体的に記述された研究は少ない。

３．研究対象者

看護師が困難を抱く状況において、発達障がいのある性別や年齢は問わず、小児専門病院であるＡ病院整こどもとその家族の関係性や、その際の看護師の思い・形外科・泌尿器科病棟に１年以上勤務する常勤看護師判断・対応など、様々な要素に着目し、検討することとした。一般小児病棟である整形外科・泌尿器科病棟で、病棟看護師がより良い援助方法を実践するためのでは、発達障がいのあるこどもを受け入れる機会が年示唆が得られると考える。に複数回ある。稀なケースであり、看護師が困難を感じやすいと考え、選択した。本研究は、発達障がいのあるこどもとその家族にかかわる経験が少ないと考え

Ⅱ．研究目的られる、一般小児病棟の看護師が抱く困難を明らかに発達障がいのあるこどもとその家族へのかかわりにすることを目的としている。そのため、児童思春期精おいて、小児病棟看護師がどのような困難を抱いてい神科病棟の勤務経験がある看護師は、経験が豊富であるのか、困難を抱く状況で看護師が行った対応を明らると考え、除外した。また、看護師経験１年目から３かにする。

年目までに該当する者は、新人看護師として抱く困難と混同してしまう可能性があるため、除外した。研究の趣旨と対象、当該病棟で経験した発達障がいのある

Ⅲ．用語の定義

こどもとその家族へのかかわりを事前に想起してもら

１．発達障がいうこと、協力依頼を記載したポスターを掲示し、カンICD-10、DSM-５の分類を参考に、広汎性発達障がい（自閉症や自閉性障がい、非定型自閉症、特定不能ファレンスにて周知した。参加の申し出があった5名を研究対象者とした。の広汎性発達障がいを含む）、高機能広汎性発達障がい（アスペルガー症候群や高機能自閉症を含む）、自−68−

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４．データ収集の方法

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看護実践上の困難（表２－２）に分類された。以下、個室で30分程度の半構造的インタビューを行った。
研究対象者の属性と想起したこどもの属性、困ったこカテゴリーを【 】、サブカテゴリーを≪≫、コードを＜＞で示す。とや戸惑ったことの内容と状況、その際の研究対象者

２）こどもの特性による困難（表２－１）の思いと対応の内容、その他に話したいことを問い、【こどもの不適応行動】は、≪安静度の制限を守れ同意を得てICレコーダーで録音した。

ない≫≪興奮して暴れる（暴れて不穏になる）≫≪家族とのかかわりでこどもが不穏になる≫≪治療・看護

５．データの分析方法を拒否する≫で構成されていた。＜（初めて担当する

インタビュー内容を逐語録に起こし、逐語録をよく際に）落ち着いて過ごしていたが、手術室へ行く前に読み、看護師が抱く困難と対応を抜き出し、データ化

着替えやトイレを促すと、急にスイッチが入って暴れした。データは抽象度を上げてコードを生成、KJ法

出し、看護師の手に負えない＞といった≪興奮して暴を参考にコードを集約しながらサブカテゴリー化・カれる（暴れて不穏になる）≫≪治療・看護を拒否する≫

テゴリー化した。その過程で小児看護専門の研究者よ＜家族がこどもを煽るような声かけをし、余計に不穏り定期的にスーパーバイズを受けた。本論文化にあたになる＞といった【こどもの不適応行動】があった。

り一部コードを見直し、再分析を行った。

【こどもの特性を理解する難しさ】は、≪かかわる時間が短く、こどものことがわからない≫≪事前に得６．倫理的配慮た情報でのアセスメントが難しい≫≪特性がわかるま研究の実施に際し、Ａ病院倫理審査委員会の承認をではアセスメントが難しい≫で構成されていた。＜短得た。研究対象者に対し、研究内容と研究方法、研究期入院では、こどもとかかわる時間が短く、こどもを参加の自由意思、拒否・中断の自由、参加・辞退によ掴めない＞＜こどもの特性がわかるまで手探りでかかる不利益はないこと、プライバシー・個人情報の保護、わり、その中でのアセスメントが難しい＞と看護師は結果の公表について、文書及び口頭での説明を行い、感じていた。

署名により同意を取得した。

【こどもの特性に応じたかかわりの難しさ】は、≪こどもの特性がわからず、かかわりに困る≫≪経験不足で対応がわからず、悩む≫≪こどもに合った対応

Ⅴ．結果がわからず、悩む≫≪こどもに合わせた対応が難しい≫

１．対象と想起したこどもの概要≪不穏になったこどもの対応がわからない≫≪家族が対象の性別と年齢、看護師経験年数、当該病棟経験対応できない治療（内服）に悩む≫で構成されていた。

年数、想起したこどもの性別・年齢・診断名を表１に＜こどもの特性が掴めず、何をきっかけに不穏になる示す。のか、わからない＞中で、＜知識・経験不足で、パニックになったこどもへの具体的なかかわり方がわか２．看護師が抱く困難らず、どうしたら良いのかと思う＞＜両親の指示も通

１）分析結果の概要

らず、どうすれば良いかと戸惑う＞状況があり、不穏発達障がいのあるこどもとその家族へのかかわりにやパニックになったこどもへのかかわりに看護師は困おいて、看護師が抱く困難を分析した結果、８カテゴ難を抱いていた。

リー、34サブカテゴリー、96コードが抽出された。カ

【自身が納得していない対応】は、≪迷い、悩みなテゴリーは、こどもの特性による困難（表２－１）とがらかかわる≫≪こだわりに応じて対応するしかな

表１

対象と想起したこどもの概要−69−

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表２ー１

看護師が抱く困難（こどもの特性による困難）−70−

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い≫≪こどもに合わない対応をしてしまう≫≪時間制

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３．困難を抱く状況で看護師が行った対応

限でこどもに合わない対応をしてしまう≫≪こどもに困難を抱く状況で看護師が行った対応について、６応じた対応がうまくいかず、強制する≫で構成されてカテゴリー、17サブカテゴリー、54コードが抽出されいた。＜「良いのかな。」と思いながら接する＞＜可能

た（表３）。

な限り待ったが、内服ができないために強制し、これ【こどもの特性に応じたかかわりを行う】は、≪早で良いのかと思う＞ことがあり、やむを得ずに【自身期から発達障がいの特性に沿ってかかわる≫≪危険行が納得していない対応】を行っていた。

動を抑制するため、声かけをする≫≪見通しを持つこ

３）看護実践上の困難（表２－２）とができるようにかかわる≫≪こどものペースに合わ【こどもとのかかわりと業務のジレンマ】は、≪かせ、時間をかけてかかわる≫で構成されていた。＜業

かわりに時間をかけられない≫≪夜勤ではかかわりに務が優先される中でも、こどもにゆっくりとかかわる

時間をかけられない≫≪時間制限があるときのこども時間を持つ＞ことや、＜時間をかけた説明やイメージの対応に悩む≫で構成されていた。＜時間をかけてかが持てるような説明をする＞＜人形を見せて、禁止事

かわりたいが、夜勤では看護師が３人しか居らず、難項を視覚的に提示する＞といった対応をしていた。

しい＞業務体制の下で、＜業務中に多重課題が重なり、【家族に聴き、こどもの特性を理解する】は、≪自こどもの対応に時間をかけられない＞＜手術へ行かな

宅でのこどもの様子について、家族から情報を収集すければならない状況でこどもが拒否し、前投薬も内服る≫≪こどもとのかかわりについて、家族から情報をできず、どうすれば良いかと焦る＞といったジレンマ収集する≫で構成されていた。＜こどもについて知るを看護師は抱いていた。

ことが解決策に繋がる＞ことから、＜こどもがパニッ【かかわり・ケア評価における悩ましさ】は、≪危クを起こす状況やかかわり方の希望について、母から険予防の抑制が適切であったか悩む≫≪こどもの納得情報を取り入れる＞対応をしていた。

を得られず、悩む≫≪他のかかわりがあったのではと【こどもと家族の間を取り持つ】は、≪家族にこど悩む≫≪自身のかかわりに結果を得られず、悩む≫もから離れてもらう≫≪家族が落ち着くように話を傾≪自身のかかわりが正しいか、悩む≫≪自身のかかわ聴する≫で構成されていた。＜こどもが母に当たってりを振り返る≫≪自身のかかわりを振り返るのが難しいたため、母に離れてもらい、こどもが落ち着く＞

い≫で構成されていた。＜他にできるかかわりがあっ＜怒っていた父の話を聴く＞といった対応を行い、家たのではと、もどかしく思う＞ことがあり、＜自身が族の関係を調整していた。

かかわることでこどもが変わったという成功体験がな【家族と協働して、こどもにかかわる】は、≪家族

く、モヤモヤする＞＜自身のかかわりが正しかったのに対応を依頼する≫≪家族と協力して対応する≫で構か、間違っていたのか、有耶無耶になっている＞など、成されていた。＜初めて受け持つこどもであり、父の看護師は【かかわり・ケア評価における悩ましさ】を方がこどもを理解しているため、対応を依頼する＞一抱いていた。

方で、＜こどもを落ち着かせるために、対応している【チーム連携の難しさ】は、≪事後対応になる≫

家族と協力する＞対応をしていた。

≪チームとしてかかわることが難しい≫≪こどもに対【自身の対応能力を向上する】は、≪発達障がいとしてできることがわからず、悩む≫で構成されていた。

対応について、学習する≫≪経験のある看護師に相談＜事後に話し合うことが多く、予測的に話し合うことする≫≪児童思春期精神科に相談する≫で構成されてができない＞＜看護師間で統一した対応に繋がらないいた。＜発達障がいと対応を知るために、病棟で勉強現状がある＞など、看護師は【チーム連携の難しさ】会を開催・参加する＞＜児童思春期精神科で勤務経験を感じていた。のある看護師にかかわり方を聴く＞＜ケアの方向性を【家族との連携の難しさ】は、≪家族からの情報が決める早い段階で児童思春期精神科に相談する＞こと得られない（普段の効果的な対応がわからない）≫≪家で、【自身の対応能力を向上する】ことを図っていた。

族とのかかわりが難しい≫≪家族への介入が難しい≫【チームの対応能力を向上する】は、≪こどもにつで構成されていた。＜自宅での効果的な対応を活用しいての情報を周知・共有し、対応を検討する≫≪主科たいが、実践されていない＞ために必要な情報を得らの医師と連携する≫≪児童思春期精神科と連携する≫

れない状況があり、＜発達障がいでの入院ではないた≪経験のある看護師が対応を周知する≫で構成されてめ、家族にどう介入して良いのか、難しさを感じる＞

いた。＜こどもが同様に不穏にならないように、（プように、看護師は【家族との連携の難しさ】を抱いてライマリーナースとして）自身の気付きを看護記録にいた。

記載し、他看護師に伝える＞だけではなく、＜臥床し−71−東京医療保健大学 紀要

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表２ー２

看護師が抱く困難（看護実践上の困難）−72−

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表３

困難を抱く状況で看護師が行った対応−73−

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たままでは内服できず、主科の医師に相談し、安静度を断る５） ことが報告されている。しかし、本研究にを変更する＞など、他職種とも連携し、チームとしておいて、看護師は【こどもの不適応行動】を責めるのの対応を図っていた。

ではなく、発達障がいの知識不足やこども・家族にかかわった経験不足を認識し、看護師としての責任感を持ち、行った対応を挙げたように、前向きに状況を改Ⅵ．考察善しようとしていた。

１．看護師が抱く困難【こどもの不適応行動】に関しては、≪興奮して暴

看護師は、発達障がいの知識不足やこども・家族にれる（暴れて不穏になる）≫≪安静度の制限を守れなかかわった経験不足から、根本に【こどもの特性に応い≫様子に看護師が苦慮している。【こどもの特性をじたかかわりの難しさ】を感じ、【こどもの特性を理理解する難しさ】【こどもとのかかわりと業務のジレ解する難しさ】があるにも関わらず、入院翌日の手術

ンマ】の中で【こどもの特性に応じたかかわりを行う】

当日に初めて担当し、≪安静度の制限を守れない≫が、≪こどもに応じた対応がうまくいかず、強制する≫≪興奮して暴れる（暴れて不穏になる）≫【こどものなど【自身が納得していない対応】へと至る状況も多不適応行動】に直面している。その中で、≪こどものいと推察する。発達障がいのあるこどもが不適応行動ペースに合わせ、時間をかけてかかわる≫対応を行っを起こすのは、特性への配慮が不足していることが大ているが、業務上の制限や時間の制限から【こどもときな要因であり６）、看護師は【かかわり・ケア評価にのかかわりと業務のジレンマ】を抱いている。そして、おける悩ましさ】を抱いていることから、【こどもの対応を工夫するが、【チーム連携の難しさ】や【自身不適応行動】自体を改善することは難しく、そのためが納得していない対応】により【こどもの不適応行動】【こどもの不適応行動】に対する予防的な介入が必要を助長してしまい、【かかわり・ケア評価における悩である。

ましさ】を深めている。そのような状況で、看護師は発達障がいのあるこどもは、物事へのこだわりや物

家族をこどもの一番の理解者と捉え、≪こどもとのか事の予測が難しいといった想像力の障がいを持っておかわりについて、家族から情報を収集する≫一方で、り１）、病棟の特性や看護師がジレンマを抱く状況下で【こどもの不適応行動】への対応を家族に依頼するこは、容易に不適応行動へ至ると考えるため、過ごしやとも多い。しかし、実際には≪家族からの情報が得らすい環境調整は必須である。≪早期から発達障がいのれない（普段の効果的な対応が分からない）≫≪家族特性に沿ってかかわる≫≪見通しを持つことができるとのかかわりでこどもが不穏になる≫ことから、【家ようにかかわる≫方法として、入院前から病棟見学を族との連携の難しさ】を抱き、協働ができない状況に行うこと、手術室・外来と連携し、不穏やパニックに繋がっていることが明らかとなった。

なることが予想される処置・ケアについてのプレパ先行研究では、こだわりによるケアの中断・拒否やレーションを提供すること、可能であれば予定よりも危険な行動が看護師の抱く困難の理由として明らかに早期に入院し、こどもが慣れるように入院自体を設定

３）が、本研究においても、【こどもの不適することが有効であると考える。また、外来や歯科の応行動】や【こどもの特性に応じたかかわりの難しさ】

診療で活用されているように、当該病棟でも視覚提示【自身が納得していない対応 】といった発達障がいのが可能な絵カードなどのツールを導入すること、加えあるこどもの特性による困難を看護師は抱いている。て＜事後に話し合うことが多く、予測的に話し合うこ

そして、それだけではなく、看護師は【こどもとのかとができない＞【チーム連携の難しさ】を改善するこ

かわりと業務のジレンマ】や【かかわり・ケア評価にとで、より効果的な介入が期待できる。

なっているおける悩ましさ】【家族との連携の難しさ】などの看護実践上の困難も抱いていることが明らかとなった。

３．困難を抱く状況で看護師が行った対応と看護師に対する支援

発達障がいのあるこどもの特性による困難と看護実践上の困難は相互に作用し、看護師は複合的な困難を抱きながらこどもとその家族にかかわっている。

看護師が行ったかかわりは、≪危険行動を抑制するため、声かけをする≫≪家族に対応を依頼する≫といった【こどもの不適応行動】への対応が多い。だが、

２．こどもの特性による困難への対応と支援＜（退院に抵抗するこどもに）声かけをするが、こど先行研究では、医療者がこどもの行動を咎め、発達もが納得できず、悩む＞＜父に繰り返し依頼し、促し障がいのあるこどもやその家族への心理的苦痛をもたてもらうが、内服しない＞ように、状況は改善せず、【か４）らす言動を発し 、発達障がいがあるために外来診療

かわり・ケア評価における悩ましさ】へと繋がってい−74−

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発達障がいのあるこどもとその家族にかかわる小児病棟看護師の困難と対応第１号

る。看護師は【こどもの特性に応じたかかわりの難し2023年

Ⅶ．結論さ】を感じ、≪他のかかわりがあったのではと悩む≫ことから、≪早期から発達障がいの特性に沿ってかか１．【こどもの不適応行動】や【こどもの特性に応じわる≫必要性を感じていると考える。また、看護師はたかかわりの難しさ】【自身が納得していない対応】

発達障がいの知識不足やこども・家族にかかわった経といった発達障がいのあるこどもの特性による困難を験不足を感じているが、≪見通しを持つことができる看護師は抱いている。そして、それだけではなく、看ようにかかわる≫対応をしており、【こどもとのかか

護師は【こどもとのかかわりと業務のジレンマ】や【かわりと業務のジレンマ】から≪こどものペースに合わ

かわり・ケア評価における悩ましさ】【家族との連携せ、時間をかけてかかわる≫必要性を認識しているとの難しさ】など、看護実践上の困難も抱きながら、こ考える。一方で、≪家族に対応を依頼する≫が、【家どもとその家族にかかわっている。

族に聴き、こどもの特性を理解する】【こどもと家族の間を取り持つ】対応を行っており、≪家族と協力し２．看護師は【家族に聴き、こどもの特性を理解する】て対応する≫必要性を感じている。診療の際には家族ことで、【こどもの特性に応じたかかわりを行う】一方、７）と事前に話し合い、協働することが重要であり 、本【家族と協働して、こどもにかかわる】対応をしていた。

研究においても、看護師は同様に認識していると言えまた、【自身の対応能力を向上する】と共に、【チームる。医療者はこどもを落ち着かせることを家族に求めの対応能力を向上する】ことを心掛けていた。

がちである８） が、家族も普段とは異なる余裕のない状況でこどもとのかかわりに困難を抱いていることをⅧ．研究の限界と今後の課題

念頭に置き、【家族に聴き、こどもの特性を理解する】【こどもと家族の間を取り持つ】≪家族と協力して対本研究は１施設の１病棟のみで得られたデータであ応する≫ことが求められる。そして、【家族との連携り、参加者も５名と少なく、一般化には限界がある。の難しさ】を軽減するために、看護師が【自身の対応また、参加者が過去の経験を振り返るために、思い出能力を向上する】ための支援が必要である。

しバイアスが掛かる可能性がある。加えて、看護師が発達障がいのあるこどもの入院総数に関して、当該抱く困難な状況で、病棟の特性や看護師が置かれてい病棟での統計はないが、看護師は＜興味はあっても優た体制・環境に関しても不明であり、今後はこれらを先順位が低く、勉強したいと思っても時間が経つと忘含めた分析が課題である。

れてしまう＞と捉えていた。このことから、看護師は発達障がいを学習する必要性と共にその優先度の低さCOI 申告の開示も感じていると言える。そして、＜自身がかかわるこ本研究に関して、開示すべき利益相反状態はない。とでこどもが変わったという成功体験がなく、モヤモヤする＞ことも要因となり、≪自身のかかわりを振り返るのが難しい≫ために【かかわり・ケア評価におけ謝辞る悩ましさ】は深まり、新たに入院するこどもに対し本論文の執筆にあたりご助言いただいた東京医療保ても、経験が還元されず、同様のかかわりを繰り返す

健大学千葉看護学部看護学科小児看護学領域教授であ悪循環に陥る可能性が示唆される。
看護師に対しては、発達障がいの知識不足やこども・家族にかかわった経験不足への介入がまず必要である篠木絵理先生、ならびに本研究にご協力いただいた皆様に心より感謝申し上げます。

る。≪発達障がいと対応について、学習する≫際には、当該病棟での特徴的な処置・ケアにおける発達障がい

引用文献の特性に沿った具体的な支援について、勉強会の開催が有効であると考える。また、≪児童思春期精神科と連携する≫ことで、相談できる体制を構築することが可能となり、客観的な評価をフィードバックし、得た

１）杉山登志郎．発達障害の子どもたち．東京：講談社
2007．
２）大屋滋．医療受診のバリアフリーに必要なコミュニ
ケーションの工夫．都市問題 2009；100(5)：62-71．

経験を今後に活用することができると考える。

３）瀧田浩平，濱中喜代．知的障害が軽度な発達障害児の入院中の関わりに対する看護師の認識とその関連要因．育療 2020；65：50-58．
−75−

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2023年

４）書上まり子，小口多美子．自閉症児の、医療機関受診学の進歩 2002；14：24-30．

時の困難と医療者への要望 ‐ 家族によるアンケート

７）Margaret C.Souders，Denise DePaul，Kathleen

調査より ‐ ．日本看護学会論文集 小児看護 2007；

G.Freeman，Susan E.Levy．Caring for Children and

38：152-154．

Adolescents with Autism Who Require Challenging

５）鈴木のどか，大久保功子，三隅順子．自閉症児の医療機関受診にまつわる親が感じた困難とその対処法．小児保健研究 2013；72(2)：316-321．

Procedures．Pediatric Nursing 2002；28(6)：555562．
８）岡田俊．身体治療場面における広汎性発達障害のある

６）大屋滋．コミュニケーションの難しい障害児の入院医
療の工夫 ‐ 家族と医療者の立場から ‐ ．発達障害医−76−

患者への対応．心身医学 2010；50(9)：863-868．