2014
年
月発行
2014
33 月発行
2014
年年
3 月発行

日本在宅ケア学会事務センター
日本在宅ケア学会事務センター
日本在宅ケア学会事務センター〒162-0825〒162-0825〒162-0825
東京都新宿区神楽坂
4-1-1
オザワビル
東京都新宿区神楽坂
4-1-1
オザワビル
東京都新宿区神楽坂
4-1-1
オザワビル
TEL：03-5206-7431
TEL：03-5206-7431
TEL：03-5206-7431
FAX：03-5206-7757
FAX：03-5206-7757
FAX：03-5206-7757

平成
25
年度第
回公開講座だより
平成年度第11 回公開講座だより
平成
2525
年度第
1 回公開講座だより「市民と専門職との協働・連携の方法」「市民と専門職との協働・連携の方法」■開催報告
開催報告■■■
開催報告■■■公開講座のようす
公開講座のようす■■■
公開講座のようす■■

日時：2013時：2013
年
10月
13日（日）13:00～17:00
時：2013日（日）13:00～17:00
日日
年年
1010
月月
1313
日（日）13:00～17:00

秋晴れの
10
月
13
日に開催されました．公開
秋晴れの日に開催されました．公開
秋晴れの
1010
月月
1313
日に開催されました．公開

場所：早稲田大学小野記念講堂
所：早稲田大学小野記念講堂
所：早稲田大学小野記念講堂
場場

講座は，本学会の学会活動推進委員会が企画立
講座は，本学会の学会活動推進委員会が企画立
講座は，本学会の学会活動推進委員会が企画立プログラム：
プログラム：
プログラム：

案・運営を担っています．その目的は，会員お案・運営を担っています．その目的は，会員お案・運営を担っています．その目的は，会員お・講演
1（逐次通訳）・講演
1（逐次通訳）・講演
1（逐次通訳）

よび広く一般市民に，在宅ケアに関する様々なよび広く一般市民に，在宅ケアに関する様々なよび広く一般市民に，在宅ケアに関する様々な「イギリスのコミュニティ・ケアにおける最新「イギリスのコミュニティ・ケアにおける最新「イギリスのコミュニティ・ケアにおける最新情報を適切な時期に提供することです．今回の情報を適切な時期に提供することです．今回の情報を適切な時期に提供することです．今回の

の課題」
の課題」
の課題」

テーマは，
「市民と専門職との協働・連携の方法」
テーマは，「市民と専門職との協働・連携の方法」
テーマは，「市民と専門職との協働・連携の方法」

Bob
RhodesLivethroughFriends
共同代表)
Bob
Rhodes(( LivethroughFriends
共同代表)
Bob
Rhodes( LivethroughFriends
共同代表)

で，3
人の講師に講演をしていただきました．
で，3人の講師に講演をしていただきました．
で，3人の講師に講演をしていただきました．

・講演
2（逐次通訳）・講演
2（逐次通訳）・講演
2（逐次通訳）「ミシガンにおけるホームケアと高齢者ボラ「ミシガンにおけるホームケアと高齢者ボラ「ミシガンにおけるホームケアと高齢者ボラ

人目の講師である
Bob
Rhodes氏は看護師で11 人目の講師である
Bob
Rhodes氏は看護師で1 人目の講師である
Bob
Rhodes氏は看護師です．今は看護師としての仕事をせずに，公的サー
す．今は看護師としての仕事をせずに，公的サー
す．今は看護師としての仕事をせずに，公的サーンティア参加促進の方法」
ンティア参加促進の方法」
ンティア参加促進の方法」

ビスでは提供することができないサービスを提
ビスでは提供することができないサービスを提
ビスでは提供することができないサービスを提RuthCampbell（東京大学
高齢社会総合研
Ruth
Campbell（東京大学
高齢社会総合研
Ruth
Campbell（東京大学
高齢社会総合研供するための組織の共同代表を務めています．
供するための組織の共同代表を務めています．
供するための組織の共同代表を務めています．

究機構
招聘研究員）
究機構
招聘研究員）
究機構
招聘研究員）

サービス提供をした事例を示されながら，公サービス提供をした事例を示されながら，公サービス提供をした事例を示されながら，公・講演
3「コミュニティにおける専門職の役割」 的サービスだけでは，対象者の生活を支えるの的サービスだけでは，対象者の生活を支えるの・講演
3「コミュニティにおける専門職の役割」
的サービスだけでは，対象者の生活を支えるの・講演
3「コミュニティにおける専門職の役割」
室田信一（首都大学東京）
信一（首都大学東京）
室田
信一（首都大学東京）
室田

会場のようす会場のようす会場のようすには不十分であると問題提議をされました．
には不十分であると問題提議をされました．
には不十分であると問題提議をされました．

講演
Bob
Rhodes氏
講演
Rhodes講演
1 11BobBob
Rhodes氏氏

1 11

日本在宅ケア学会
日本在宅ケア学会
日本在宅ケア学会

2 人目の講師である
Ruth
Campbell
氏は，ミシ2 人目の講師である
Ruth
Campbell
氏は，ミシ2 人目の講師である
Ruth
Campbell
氏は，ミシガン大学病院における高齢者ボランティアとの協ガン大学病院における高齢者ボランティアとの協ガン大学病院における高齢者ボランティアとの協働について報告されました．
スライドに写っていた働について報告されました．
スライドに写っていた働について報告されました．
スライドに写っていた
高齢者の生き生きとした姿が印象的な講演でした．
高齢者の生き生きとした姿が印象的な講演でした．
高齢者の生き生きとした姿が印象的な講演でした．
最後の講師である室田氏は，今まで関わりの最後の講師である室田氏は，今まで関わりの最後の講師である室田氏は，今まで関わりのあった
NPO
法人における活動などを報告されあった
NPO法人における活動などを報告されあった
NPO法人における活動などを報告されました．障害をもつ方とともにインターネット
ました．障害をもつ方とともにインターネット
ました．障害をもつ方とともにインターネット
講演
Ruth
Campbell
ラジオを運営したご経験など，研究者と実践者 講演
2 2Campbell氏氏
ラジオを運営したご経験など，研究者と実践者
講演
2Ruth
Ruth
Campbell氏
ラジオを運営したご経験など，研究者と実践者の両方を継続して経験している方ならではの，の両方を継続して経験している方ならではの，の両方を継続して経験している方ならではの，具体的なお話をしていただきました．
具体的なお話をしていただきました．
具体的なお話をしていただきました．
今回の公開講座は，国際的な内容になるよう企
今回の公開講座は，国際的な内容になるよう企
今回の公開講座は，国際的な内容になるよう企画しました．学術集会に合わせた日程での公開講画しました．学術集会に合わせた日程での公開講画しました．学術集会に合わせた日程での公開講座も継続していきます．今後会員の皆さまより，座も継続していきます．今後会員の皆さまより，座も継続していきます．今後会員の皆さまより，
この公開講座へのご意見・ご要望を賜りたく考え
この公開講座へのご意見・ご要望を賜りたく考え
この公開講座へのご意見・ご要望を賜りたく考えています．何かありましたら事務局までご連絡いています．何かありましたら事務局までご連絡いています．何かありましたら事務局までご連絡いただけますよう，よろしくお願いいたします．
ただけますよう，よろしくお願いいたします．
ただけますよう，よろしくお願いいたします．
講演
室田信一（学会活動推進委員会委員下田下田 信明） 講演
3 3信一
氏氏（学会活動推進委員会委員
講演
3室田
室田
信一
氏
（学会活動推進委員会委員 下田信明）
信明）

在宅ケア実践トピック
在宅ケア実践トピック
在宅ケア実践トピック究協力者また現場の立場でその実態を振り返り，究協力者また現場の立場でその実態を振り返り，究協力者また現場の立場でその実態を振り返り，
訪問看護師と在宅医が連携した
訪問看護師と在宅医が連携した研究が現場にどのように生かされているかを記
訪問看護師と在宅医が連携した研究が現場にどのように生かされているかを記
研究が現場にどのように生かされているかを記
フットケア研究に参加してフットケア研究に参加してフットケア研究に参加してしたいと思います．
したいと思います．
したいと思います．
株式会社日本在宅ケア教育研究所
株式会社日本在宅ケア教育研究所
介入研究は，
都内
5区か所の訪問看護等機
株式会社日本在宅ケア教育研究所
介入研究は，
都内
5区
1414
か所の訪問看護等機介入研究は，
都内
5区
14
か所の訪問看護等機
ナースステーション東京
ナースステーション東京
ナースステーション東京
関の在宅療養者
3,278人のうち，ターミナル期
所長落合
落合
尚子
関の在宅療養者
3,278人のうち，ターミナル期
関の在宅療養者
3,278人のうち，ターミナル期
所長
尚子
所長 落合
尚子
の状態を除き，介入前アンケート調査協力を承の状態を除き，介入前アンケート調査協力を承の状態を除き，介入前アンケート調査協力を承
諾された者
1,148
人でした．そのうち白癬症の在宅療養の現場において，足・爪白癬は罹患1,148人でした．そのうち白癬症の在宅療養の現場において，足・爪白癬は罹患
諾された者
1,148
人でした．そのうち白癬症の在宅療養の現場において，足・爪白癬は罹患 諾された者
疑いで検体採取し菌の陽性確定診断がついた者率が高い疾患にもかかわらず，長期的に慢性化率が高い疾患にもかかわらず，長期的に慢性化疑いで検体採取し菌の陽性確定診断がついた者率が高い疾患にもかかわらず，長期的に慢性化 疑いで検体採取し菌の陽性確定診断がついた者
157
人，さらにそのなかから白癬治療と再検査・し未治療・治療放置している高齢者を多く見受人，さらにそのなかから白癬治療と再検査・し未治療・治療放置している高齢者を多く見受
157
人，さらにそのなかから白癬治療と再検査・し未治療・治療放置している高齢者を多く見受 157
調査票の回答に協力を承諾した者で，主治医も治けます．在宅療養者の足・爪白癬の実態やケア
主治医も治けます．在宅療養者の足・爪白癬の実態やケア調査票の回答に協力を承諾した者で，主治医も治けます．在宅療養者の足・爪白癬の実態やケア 調査票の回答に協力を承諾した者で，療を同意した対象者を最終的に，介入研究の介入の状況を明らかにし（訪問看護師，主治医，皮介入研究の介入の状況を明らかにし（訪問看護師，主治医，皮療を同意した対象者を最終的に，介入研究の介入の状況を明らかにし（訪問看護師，主治医，皮 療を同意した対象者を最終的に，群（50人）とし，治療とケアや再検査・再調査に
膚科専門医等との連携により，足・爪白癬のケ
膚科専門医等との連携により，足・爪白癬のケ群（50人）とし，治療とケアや再検査・再調査に
膚科専門医等との連携により，足・爪白癬のケ 群（50人）とし，治療とケアや再検査・再調査に同意を得られなかった者を対照群（49
人）とし
アや治療を
6
か月間行いました），その運営方法人）としアや治療を
6 か月間行いました），その運営方法
同意を得られなかった者を対照群（49
人）とし
アや治療を
6 か月間行いました），その運営方法 同意を得られなかった者を対照群（49て99
人が研究の対象となりました．
の有効性や課題を明らかにするとともに，高齢者
9999
人が研究の対象となりました．
の有効性や課題を明らかにするとともに，高齢者人が研究の対象となりました．
の有効性や課題を明らかにするとともに，高齢者 てて
訪問看護師の私たちは，フットケア看護師との皮膚の改善を図りたいと，
弊社研究所長（内田）の皮膚の改善を図りたいと，
弊社研究所長（内田）
訪問看護師の私たちは，フットケア看護師との皮膚の改善を図りたいと，
弊社研究所長（内田） 訪問看護師の私たちは，フットケア看護師と
東京医科歯科大学医学部付属病院皮膚科，同大が主任研究者で研究を行いました．そこで，研が主任研究者で研究を行いました．そこで，研東京医科歯科大学医学部付属病院皮膚科，同大が主任研究者で研究を行いました．そこで，研 東京医科歯科大学医学部付属病院皮膚科，同大
2 2
2

Newsletter，No.7

介入前の質問紙調査（実態調査）：2012 年 6 月

調査依頼：2012 年 6 月〜2012 年 7 月
14 事業所のいずれかを利用している在宅療養者のうち調査拒否およびターミナル療養者等を除いた 1,148 人に実施
調査参加
（調査票回収率）：691 人（60.2％）

足の皮膚・爪の検体採取 1 回目
顕微鏡と写真にて医師が判定
2012 年 6 月〜7 月

足・爪白癬菌の確定診断
n＝273
足・爪白癬
（＋）
n＝157

・介入期間：6 か月間
2012 年 7 月〜2012 年 12 月
・介入内容：
介入群：治療（内服薬
または外用薬処方）とフットケアを実施
対照群：これまで行われてきたケア

足・爪白癬 現在治療なし
n＝136

足・爪白癬 現在治療あり
n＝21

介入群・対照群を割り付けし，6 か月間の介入調査実施
介入後の質問紙調査
回答あり n＝99

介入後の質問紙調査2012 年 12 月〜2013 年 1 月
足の皮膚・爪の検体採取 2 回目
顕微鏡と写真にて医師が判定
2012 年 12 月

足・爪白癬
（−）
n＝116

回答なし n＝37

回答あり 99 人：介入前の足・爪白癬の状況
対照群
n＝49

介入群
n＝50

足・爪ともに白癬菌陽性 n＝10
足・爪どちらか白癬菌陽性 n＝39

足・爪ともに白癬菌陽性 n＝16
足・爪どちらか白癬菌陽性 n＝34

図1

学院保健衛生学研究科地域保健看護学分野の師が催促しなくとも保湿剤や，水虫の外用薬を先生方から，介入前に共通のケア教育を受け，追加処方されるようになったことは，利用者に介入マニュアルと用具を渡され介入群のフッとって大きな成果でした．

トケアを担当しました（図 1）．

介入群への介入内容は，ケアの取り決めで，主治医には，服薬・塗布薬の手順（外用薬のフットケアのアセスメント（一般状態，皮膚の手順，内服薬の手順）と「主治医記録票」が渡観察＜垢・汚れ・傷・創・臭い・角質の肥厚・され，投薬・塗布薬の介入が行われました．

皮膚の硬さ・皮膚の色＞，爪の状態＜肥厚・爪結果，研究時の主治医連携やフットケア研修の変色・剥離・萎縮・陥入・伸びすぎ・爪周辺が，調査や現場の手技向上，利用者の改善につの皮膚の変化＞）を行った後，フットケアの実ながったか述べます．

践（①清潔・洗浄，②爪切り・やすり，③角質等除去，④爪・皮膚の保湿，⑤内服・外用薬の多くの主治医からは内服同意が得られませ使用，⑥本人指導）をしました．

んでした．「高齢者は優先している内服薬がす
でに複数あるため，優先順位に入らないので投その結果，利用者の改善は，①真菌診断の変与は控えたい」との意見が多くありました．内化は対照群，介入群ともに有意に足・爪白癬陽服薬は主治医の協力が得られず残念に思いま性が減少し陰性に改善しました．また，②本人

したが，塗布薬はほとんど承諾し協力が得られの主観的感想として，足の痛みがなくなった，

ました．主治医とは，真菌症判定（顕微鏡下判③足の清潔状態に満足したと回答した者が有定）やフットケアの改善状況を通してコミュニ意に増加しました．調査終了後も継続してケア

ケーションがよく図られ，往診や訪問診療時に，を希望する利用者も多く，「月に 1 回でもフッ

足を気にして診てくれるようになり，訪問看護

トケアに来てほしい」との要望があり，継続し3

日本在宅ケア学会ている利用者もいます．療養者本人のみでなく，族介護の自然な姿がありました．その人の生きざ

家族もフットケアについて関心が深まり，「爪ま・死生観を理解し共有するという教えをパートに引っかからず靴下を履かせやすくなった」

ナーの在宅かかりつけ医の先生方からいただき「自分も歯ブラシで洗浄している」「必ず洗っながらの実践であったことも振り返ります．

たあとにはクリームを塗るようになり，あかぎ

10 年以上を経た最近の 2 人の症例を紹介しま

れがなくなった」などの声が聞かれています．

す．67 才乳がん多発転移の A さんは治療に積極

今回の研究で，訪問看護においては限られた的に取り組んだ後，レポート用紙に書き置いた

時間のなかでフットケアを行っていくことは困『わが家での看取り』のとおり，夫と一生懸命難であり，継続したケアにしていくためには，働いて建てたわが家で 3 日間をすごし永眠され報酬の保障や人員面で環境整備していくことがました．独居の B さんはホスピス緩和ケア病院

重要と考えられます．さらに，在宅医療を担っの入退院を繰返しながら，音信不通だった兄弟ている訪問看護師と主治医が，役割分担し在宅と関係修復，ステーキや鍋料理を食した後，静療養者の足・爪白癬に対して，早期治療・早期かに永眠されました．独居でもチームケアで在発見，悪化防止をするといった連携システムの宅看取りができたのです．家族と主治医・訪問充実を図ることも重要であると考えます．これ

看護中心のチームから病院も含め多職種連携のからもっと増えるであろう在宅療養者の皆さん

チームで支える時代に大きく進化しています．

が，≪足もとから自立へ≫そして笑顔ですごせ

2012 年の当地域における 6 ステーション看るよう，継続してケアに取り組む意識がステー

取り例について共同研究行ったところ 93 人中ションの現場に生まれたのが大きな成果です．

46 人，訪問看護が関与すれば約半数を在宅で看取ることができているのです．国の在宅での看取り率（12.4％）の 2 倍です．一例一例の実践

地域で取り組む健やかな看取りケア

は，オーダーメイドの看取りケアです．本人と大阪府訪問看護ステーション協議会
訪問看護師 栄木 教子

家族・在宅かかりつけ医・訪問看護師が死生観の共有をし，寄り添い覚悟するというマインド大阪市中央区（大都市大阪の真中，大阪府形成が進められ実現していることがうかがえ

庁・大阪城・黒門市場・高層マンションあり，

るケースばかりでした（密な連携というような長屋路地裏あり）で訪問看護を始めて 20 年，

表現では尽くしがたいもの）．

在宅ケアチームのあり方，訪問看護の役割が変

当地域では介護保険開始前より大阪市南医師

遷し課題が複雑多岐にわたり，大きな過渡期を会・東医師会のかかりつけ医と訪問看護の連携迎えていることを実感しています．

研修を行っていた歴史を核に，介護支援専門

病院の機能分化，在院日数短縮の政策の走り

員・訪問介護訪問看護・通所介護リハビリそれのころから「病院追い出されてよかったね．ほぞれに連絡会で育ち合いつつ，医療と介護の連らこんなに元気になって！」と自然体で，在宅携を拡大していきました．また，地域包括支援

療養・在宅看取り実践を積み重ねてきました．

センター支援で 2011 年より歯科医師・薬剤師・2000 年介護保険創設時～2002 年に当ステーショ

管理栄養士も参加した地域ケア研究集会を開催

ンが関わり永眠された 50 症例中，すでに 19 症例

し 3 年目には 155 人が参加しています．2012 年

を在宅で看取っていました．
『本人の意思尊重』

第 2 回には，多職種連携で支える健やかな老いを掲げずとも，そこにはほとんど本人の意思と家と看取り／『超高齢社会における健やかな看取4Newsletter，No.7

り；その人らしい生きざま，死にざま』というテはないけれど，こんな場合どうすればいいーマで講演および研究・症例発表，懇親会を開催の？」と近隣のかかりつけ医から聞かれることし，関わるすべての職種が看取りについて考え死も増えてきた．最近では様々な在宅医療導入の生観が豊かになることを願いました．

ための研修が開発されてきているため，そのよ

人口 86,411 人（2014 年 1 月 1 日）
，高齢化率

うな研修への参加を進めることが多くなって

18.2％（2010 年），高齢・独居世帯の多い大阪市

きた．日本医師会が開発した「かかりつけ医の中央区ですが，訪問診療・往診できる医師が他区か在宅医療」という研修は，来年度から地区医師らも含め増え，訪問看護ステーションは 11 事業所

会にあまねく普及させる戦略である．東京大学となり，訪問歯科診療・訪問薬剤管理も加わってい高齢社会研究機構が｢柏プロジェクト｣のなかます．ケアマネジャー・訪問介護事業所も数十ありで開発した在宅医療導入研修というものもあ

選択肢が多く，適切なチーム形成にはコーディネー

る．実地研修を盛り込んだ，多職種とともに研ターが早急に必要な時代になっています．

修を受けるものである．さらに日本緩和医療学

胃ろうや高カロリー輸液・人工呼吸器装着な会，日本サイコオンコロジー学会が開発した

ど，医療処置を行うケースが増え，一方，延命｢緩和ケア研修会(PEACE)｣というものもある．

処置はいらない，家で死にたいという希望のも

がん終末期に対する麻薬の使用法，コミュニケと在宅療養されるケースも増加しつつありまーションの方法等をシミュレーションやグル

す．有料老人ホーム・サービス付き高齢者住宅

ープワークを含めて構築されたものである．こでの医療のあり方も課題です．

れらには「看取り」についてふれていることは，
ごくわずかである．

「意思を尊重した終末期の医療のあり方」について議論する場に，社会福祉協議会や市民団

しかし，この高齢社会のなかで在宅医療に求体から講演依頼も出てきました．医療者としてめられていることは，患者の生活の場で終末期の倫理観をますます研鑽しなければと思いまの療養を支援し，患者とその家族が十分に納得す．連携の質によってその人の終末期の質が左したうえで，生活の場で「看取り」を行うこと右される時代です．

であると考える．この「看取り」には，あらかじめ解決をしておかなければならない様々なポイント，症状緩和を行ううえで知っておくべ

在宅看取りの質を向上させる医療職
研修プログラムの開発に向けて

きこと，医療的な技術，制度の問題等が存在す
る．これらを学ぶことは極めて重要である．

鈴木内科医院
副院長 鈴木 央

このような看取り研修を作成するのは，やはり学会の仕事であると考える．看取りはがんのこれからの日本が迎える高齢社会では，多く場合のみならず，老衰や認知症，ときには肺炎，の重症高齢者患者が発生し，入院機能や救急医

心不全，呼吸不全などの非がん疾患にも対応し療体制が崩れ，医療体制というセーフティネッ

なければならない．このため，単一の学会だけ

トそのものが崩壊しかねないといわれている．

の問題ではなく，医療系の様々な学会が作成に

このため国は，在宅医療推進の方向性を打ち出関わることが必要であると考えた．
今回，日本プライマリ・ケア連合学会，日本

している．
この数年，在宅医療の周辺の空気は大分変っ

在宅ケア学会，日本老年医学会，日本緩和医療てきたように思える．最近は「在宅医療の経験学会，日本在宅医学会，日本在宅医療学会，日本
5日本在宅ケア学会
日本在宅ケア学会

在宅看護学会，日本緩和医療薬学会，日本在宅在宅看護学会，日本緩和医療薬学会，日本在宅とらえられてきた．しかし，すべての人間がやとらえられてきた．しかし，すべての人間がや薬学会が合同で，在宅看取りのための研修を前薬学会が合同で，在宅看取りのための研修を前がて死を迎える．
がて死を迎える．このような研修を通して，
このような研修を通して，「看「看

述した基礎研修の上位研修として作成するこ
述した基礎研修の上位研修として作成するこ取り」がその方の人生を讃え，本人や家族が納取り」がその方の人生を讃え，本人や家族が納とになった．
とになった．今後，今後，議論を重ねて研修を作成し，議論を重ねて研修を作成し，得してそのときを迎えることができるような得してそのときを迎えることができるようなそれぞれの学会のなかで利用してくことが合それぞれの学会のなかで利用してくことが合支援を全国どこでも行うことができるように支援を全国どこでも行うことができるように

意された．
意された．

ならなければ，今後の高齢社会，多死時代は乗ならなければ，今後の高齢社会，多死時代は乗り切れないのかもしれない．
り切れないのかもしれない．

「看取り」すなわち死は医療の敗北の結果と「看取り」すなわち死は医療の敗北の結果と

平成
平成 25
25 年度日本在宅ケア学会論文賞受賞に寄せて
年度日本在宅ケア学会論文賞受賞に寄せて――奨励論文賞受賞者（2――奨励論文賞受賞者（2 名）より――名）より――※平成※平成 2525 年度優秀論文賞は該当なし．
年度優秀論文賞は該当なし．

◆平成◆平成 2525 年度日本在宅ケア学会奨励論文賞
年度日本在宅ケア学会奨励論文賞支えられるエビデンスのある支援について模支えられるエビデンスのある支援について模索していました．そんなとき，家族支援に関連索していました．そんなとき，家族支援に関連する理論を学んだことで，する理論を学んだことで，二重二重 ABCXABCX モデルとモデルと出会い，医療処置によるストレスを抱えながら出会い，医療処置によるストレスを抱えながら在宅を継続させている家族はストレスとどう
在宅を継続させている家族はストレスとどう
吉松
吉松 恵子
恵子

向き合っておられるのかという疑問につなが向き合っておられるのかという疑問につなが島根県立大学看護学部看護学科
島根県立大学看護学部看護学科

りました．研究の途上で何度もつまずいたのは，りました．研究の途上で何度もつまずいたのは，概念枠組みの作成でした．モデルを解釈しなが概念枠組みの作成でした．モデルを解釈しなが■受賞論文■受賞論文 原著
原著

らスーパーバイズに沿って構築しようとする
らスーパーバイズに沿って構築しようとする

在宅療養における胃瘻への家族対処；二重在宅療養における胃瘻への家族対処；二重ABCX
ABCX モデルに基づく分析
モデルに基づく分析のですが，胃瘻の管理や介護で体験している療のですが，胃瘻の管理や介護で体験している療養者や介護者の身体的・心理的側面を適用させ養者や介護者の身体的・心理的側面を適用させ

吉松恵子
吉松恵子（島根県立大学看護学部看護学科）（島根県立大学看護学部看護学科）
，中谷久恵
，中谷久恵

る方法に悩み，モデルの基本に何度も戻り，当る方法に悩み，モデルの基本に何度も戻り，当（広島大学大学院医薬保健学研究院）（広島大学大学院医薬保健学研究院）[日本在宅ケア学会誌[日本在宅ケア学会誌 Vol.17
Vol.17 No.1
No.1 掲載]
掲載]てはまる尺度を探すことの繰り返しでした．こてはまる尺度を探すことの繰り返しでした．このプロセスがもっとも難しく，研究者間での討のプロセスがもっとも難しく，研究者間での討論を繰り返して練り上げていきました．
論を繰り返して練り上げていきました．

この度は奨励論文賞をいただき，大変光栄に
この度は奨励論文賞をいただき，大変光栄に

また，介護者から返送していただいたアンケ
また，介護者から返送していただいたアンケ存じます．ご指導や調査へご協力いただきまし存じます．ご指導や調査へご協力いただきましートには，空きスペースに家族の方のいろいろートには，空きスペースに家族の方のいろいろた皆さまへ，心より御礼を申し上げます．
た皆さまへ，心より御礼を申し上げます．

な思いが記載された調査票があり，調査を通しな思いが記載された調査票があり，調査を通し研究テーマをスタートさせたときは，訪問看研究テーマをスタートさせたときは，訪問看

てあらためて介護の大変さを実感し，療養者とてあらためて介護の大変さを実感し，療養者と護師として勤務しておりました．胃瘻を造設し護師として勤務しておりました．胃瘻を造設しの暮らしを支えている家族の強さにふれるこの暮らしを支えている家族の強さにふれるこて退院された療養者が退院して間もない時期て退院された療養者が退院して間もない時期とができました．分析を重ねて論文を仕上げるとができました．分析を重ねて論文を仕上げるに突発的なトラブルに対応できず，緊急の電話に突発的なトラブルに対応できず，緊急の電話

なかで，結果をうまく文章にまとめることがでなかで，結果をうまく文章にまとめることがでを受けることもありました．在宅で行う医療処を受けることもありました．在宅で行う医療処

きず，きず，壁にぶつかることもありました．
壁にぶつかることもありました．しかし，
しかし，置のなかでも胃瘻は増加しており，療養生活を置のなかでも胃瘻は増加しており，療養生活をそれを支えてくれたのがこういった調査対象
それを支えてくれたのがこういった調査対象
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Newsletter，No.7
Newsletter，No.7

者の家族からのメッセージであり，研究が何か
者の家族からのメッセージであり，研究が何か

会への投稿を選びました．
会への投稿を選びました．
論文を書き終えてみ論文を書き終えてみのお役に立てればという思いで進めることがのお役に立てればという思いで進めることがて感じたことは，訪問看護師として勤務したて感じたことは，訪問看護師として勤務した

できたように思います．
できたように思います．

ころには漠然と抱いていた感想であった考え
ころには漠然と抱いていた感想であった考え

訪問看護師として勤務するなかでもう
訪問看護師として勤務するなかでもう11つ感
つ感が，科学的な論文としてまとまっていくことが，科学的な論文としてまとまっていくこと

じていたことがあります．それは，在宅療養はじていたことがあります．それは，在宅療養はの難しさと楽しさでした．実践で働くこと以の難しさと楽しさでした．実践で働くこと以多くの職種によって支えられていることです．
多くの職種によって支えられていることです．

外にも在宅ケアのよりよい方法を研究によっ
外にも在宅ケアのよりよい方法を研究によっ

そして，同僚や諸先輩の看護師だけではなく医
そして，同僚や諸先輩の看護師だけではなく医て検討していくことで，貢献できることもあて検討していくことで，貢献できることもあ

師や介護支援専門員，介護職など，いろいろな師や介護支援専門員，介護職など，いろいろなると実感することができました．ご縁があっると実感することができました．ご縁があっ立場の専門職の方と接することで成長させて立場の専門職の方と接することで成長させてて現在の大学で働くこととなりましたので，て現在の大学で働くこととなりましたので，いただきました．論文の公表の場を選択する際
いただきました．論文の公表の場を選択する際

今後は教育や研究でよりよい在宅療養を支え
今後は教育や研究でよりよい在宅療養を支えには，この研究結果をできるだけ多くの職種のには，この研究結果をできるだけ多くの職種のることができるように一層の努力をしたいとることができるように一層の努力をしたいと存じます．これからもご指導やご助言を賜り方に読んでいただきたいと思いました．そこで，方に読んでいただきたいと思いました．そこで， 存じます．これからもご指導やご助言を賜り在宅ケアにかかわる多職種や研究・教育の関係
在宅ケアにかかわる多職種や研究・教育の関係

ますよう，何卒よろしくご指導のほど，お願ますよう，何卒よろしくご指導のほど，お願者の皆さまが入会されていた日本在宅ケア学者の皆さまが入会されていた日本在宅ケア学

い申し上げます．
い申し上げます．

◆平成◆平成2525年度日本在宅ケア学会奨励論文賞
年度日本在宅ケア学会奨励論文賞
思いです．私が家族を看取る介護者に関心を寄思いです．私が家族を看取る介護者に関心を寄せるようになったのは，母の死がきっかけでしせるようになったのは，母の死がきっかけでした．なかなか立ち直れず，看護師として，娘とた．なかなか立ち直れず，看護師として，娘として，果てには人間としてどうだったのかと自して，果てには人間としてどうだったのかと自分を追い詰め，誰かに打ち明けることすらでき
分を追い詰め，誰かに打ち明けることすらでき
黒澤
黒澤 泰子
泰子

ませんでした．時と場所に関係なく無意識に流ませんでした．時と場所に関係なく無意識に流黒沢クリニック
黒沢クリニック

れる涙，足が地についていない浮遊感，叫び出れる涙，足が地についていない浮遊感，叫び出
したい衝動，まさに，その状態はシェイクスピ
したい衝動，まさに，その状態はシェイクスピ

■受賞論文■受賞論文 研究
研究

ア『マクベス』のなかの「物言わぬ悲しみは，
ア『マクベス』のなかの「物言わぬ悲しみは，

在宅ターミナルケアにおける訪問看護師と在宅ターミナルケアにおける訪問看護師とのかかわりがもたらす介護者の思いの変化のかかわりがもたらす介護者の思いの変化

張りつめた心へ向けてこっそりと，裂けるよう張りつめた心へ向けてこっそりと，裂けるように命ずるものです」でした．一方で，在宅で家に命ずるものです」でした．一方で，在宅で家

黒澤泰子
黒澤泰子（黒沢クリニック）（黒沢クリニック），河原加代子，河原加代子族を看取られた方がすっきりとその後の生活を族を看取られた方がすっきりとその後の生活を（首都大学東京大学院人間健康科学研究科）（首都大学東京大学院人間健康科学研究科）[日本在宅ケア学会誌[日本在宅ケア学会誌Vol.16
Vol.16No.2
No.2掲載]掲載]

営んでおられる姿（少なくとも私にはそう見え営んでおられる姿（少なくとも私にはそう見えた）になぜだろうと疑問が湧いたのでした．
た）になぜだろうと疑問が湧いたのでした．
この疑問を解明し，論理的に理解，説明できる
この疑問を解明し，論理的に理解，説明できる

この度は，拙著『在宅ターミナルケアにおけ
この度は，拙著『在宅ターミナルケアにおけように大学院の門を叩きました．研究協力者へのように大学院の門を叩きました．研究協力者へのる訪問看護師とのかかわりがもたらす介護者のる訪問看護師とのかかわりがもたらす介護者の依頼時，ある
依頼時，ある11人の方より，ただデータを取って人の方より，ただデータを取って思いの変化』に対し，平成
思いの変化』に対し，平成2525年度日本在宅ケア
年度日本在宅ケア

研究材料にしたいだけなのではといった趣旨のメ
研究材料にしたいだけなのではといった趣旨のメ

学会奨励論文賞を賜りました．大変名誉なこと
学会奨励論文賞を賜りました．大変名誉なことールをいただきました．その方とやり取りをしてールをいただきました．その方とやり取りをしてであり，このようなすばらしい賞をいただけるであり，このようなすばらしい賞をいただけるいるうちに，私の研究目的の要である“訪問看護いるうちに，私の研究目的の要である“訪問看護とは夢にも思わず，驚きとともに身の引き締まるとは夢にも思わず，驚きとともに身の引き締まる師とのかかわり”をほとんどもてずに大切なご家
師とのかかわり”をほとんどもてずに大切なご家
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日本在宅ケア学会

族を看取ったのではないか，そして現在の医療制されており，支えるご家族の心身の健康状態が気度に疑問があること，亡くされた母親について誰になります．これからも地域に根ざしている医かに語りたかった等，行き場のない心情が根っこ療機関（クリニック）だからこそできる在宅療にあることが分かりました．研究に協力いただく

養者を抱える家族の支援の構築に努力したい

ことはありませんでしたが，この方のような経験と考えています．

をされ，同じ苦しみをもたれている方々がいるのさまざまな葛藤のなかで大切な家族を看取だと，あらためて看護師としてこの研究に取り組っていく過程を語り，訪問看護への示唆を与えむ必要性を強く感じました．

てくださった研究協力者の皆さまに心から感

質的データの分析ではデータの関連性をビ

謝申し上げます．折々にご助言とご協力をいた

ジュアル的に示し分かりやすくするためにコだきました施設長の方々と広域看護学分野のードを模造紙に貼り部屋に広げ，模造紙のまわ

先生方はじめ院生の皆さま，私の分かりづらい

りをうろうろ歩きながら思考を進めていったこ

説明を紐解き，温かく，時に厳しくご指導いたとを思い出します．分析の精度を高めるためにだきました共著者でもある河原加代子教授，貴何度も生データへ立ち返りましたが，その語り

重なご助言をいただきました埼玉医科大学保に毎回新鮮に心動かされるのは不思議でした．

健医療学部の千田みゆき教授，査読を通じて貴そして，語りのいわんとする声を必ず社会に届

重なご意見をいただきました日本在宅ケア学

けようとその都度，心に期すのでした．

会誌編集委員会の先生方，最後にいつも側で励ましてくれた家族に深謝申し上げます．

現在，多様な症状を有する療養者が在宅ですご

平成 26 年度診療報酬改定に向けて――政策提言検討委員会より――政策提言検討委員会では，在宅ケア政策を対する評価（島内節委員），③在宅フットケア

進展させるため，主に，診療報酬改定，介護の専門的訪問看護に対する評価（内田恵美子

報酬改定に対して看護系学会等社会保険連合委員）を提言した．

（看保連：2005 年に看護系学会の代表が集まこれらを含む要望書は，平成 25 年 5 月，日本

り発足した組織で，看護の立場から診療報酬

看護協会長名で厚労省保険局長・保険局医療課

体系及び介護報酬体系等の評価・充実・適正

長宛てに，また同 25 年 6 月に日本看護協会，化の促進を目的とする，現在 49 団体が加入）

日本訪問看護財団，全国訪問看護事業協会のを通じた提言活動を行っている．平成 25 年度，

3 団体代表者名で厚労省保険局長宛てに提出さ本委員会内の「看護小委員会」（内田恵美子小れた．なお，平成 26 年 4 月の診療報酬等の改委員長）において検討して，訪問看護の質や定として実際に採択された内容は，以下に示す技術をエビデンスとして客観的に評価し，政ように，新規に設定された機能強化型訪問看護

策の場で高めることを主目的として，①在宅ステーションの評価などである．

終末期の緊急訪問看護の評価（島内節委員），(1) 同一建物における 3 人以上の患者に対して，
同一日に複数回訪問の引き下げ．

②在宅看取り後の家族介護者への訪問看護に
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Newsletter，No.7

居宅介護支援事業所の設置等，機能の高い訪問①1 人に訪問看護ステーションを評価．

在宅患者訪問看護・指導料：555 点→555 点②同一建物に居住する 2 人に訪問

①月の初日の訪問の場合

430，430 点→555，555 点(新) 機能強化型訪問看護管理療養 1：12,400 円③同一建物に居住する 3 人に訪問(新) 機能強化型訪問看護管理療養 2： 9,400 円(改) 上記以外 7,400 円

430，430，430 点→278，278，278 点②月の 2 日目以降の訪問の場合（1 日につき）④週 4 日目以降 530 点→328 点(改) 2,980 円(2) (新) 精神科重症患者早期集中支援管理連携(5) 在宅患者訪問点滴注射管理指導料：介護保加算 6,400 円（月 1 回 6 月以内）
精神科重症患者に対し，保険医療機関と連険の訪問看護を受けている患者に対し点滴携しながら 1 日複数回の訪問を評価．

注射の必要時，在宅患者訪問点滴注射管理指(新) 精神科複数回訪問加算 4,500 円 (1 日 2 回)導料を算定可能とした．

(新) 精神科複数回訪問加算 8,000 円 (1 日 3 回

週 3 回以上の点滴→月 60 点
(6) 在宅における褥瘡対策の推進 (新)以上)在宅患者訪問褥瘡管理指導料 750 点(3) 消費税 8％引き上げに伴う対応
初日の訪問看護療養費 7,300 円→7,400 円（内多職種から構成される在宅褥瘡対策チーム

消費税対応分＋100 円）が，褥瘡ハイリスク患者であってすでに(4) 機能強化型訪問看護ステーションの評価：在宅

DESIGN 分類 d2 以上の褥瘡がある患者に医療を推進するため 24 時間対応，ターミ

対し，カンファレンスと定期的なケア等をナルケア，重症度の高い患者の受け入れ，

実施した場合に評価，など．

各種ご案内◇No.14-003「訪問看護における高齢者総合的実践・研究助成金について機能評価（CGA)の活用のための教育プログ
ラムの実施とその評価；在宅虚弱高齢者の介護予防を目指して）■第 1 回実践・研究助成選考結果■＜平成 26 年度助成者＞※助成額：各 10 万円

吉行紀子，河野あゆみ（大阪市立大学大学院）◇No.14-001「NICU を退院する児の親の思いと在宅移行に必要な看護支援」■第 2 回実践・研究助成募集について■

新井明子，棚橋さつき（高﨑健康福祉大学）

募集期間：2014 年 10 月 1 日～12 月 19 日（予定）
応募資格：実践・研究代表者は 原則として 39 歳

◇No.14-002「急変対応におけるストレッサー

以下の若手の当学会員（入会手続きがとバーンアウトの関連要因に関する研究；介完了している者）であり，該当年度の護職が直面する急変」

会費を振り込んだ者．
※詳細が決定次第，学会ホームページに掲載予定．

古川美和（早稲田大学）
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日本在宅ケア学会

会員専用サイトについて

ニュースメール配信用
メールアドレス登録のお願い

学会ホームページ上に，「会員専用サイト」を新

本学会では，会員の皆さまへ迅速に情報提供を行

設いたしました．会員検索（氏名，所属，専門，取うために，「ニュースメール」（不定期／年数回）

得資格／閲覧のみ），登録内容確認・変更手続き，を配信しております．配信未登録の方は，同封のログイン用パスワード変更手続きが可能です．3 月「ニュースメール登録用紙」（ハガキ）をご記入の上旬に送付しておりますユーザーID，パスワードをうえ個人情報保護シールを貼付し，事務センター

入力のうえログインし，ぜひご活用ください．

までお送りくださいますようお願いいたします．

第 19 日本在宅ケア学会学術集会ご案内● テ ー マ：発展する在宅ケアの未来に● 学術集会長：小野 ミツ（九州大学大学院）● 会期：2014 年 11 月 29 日（土），30 日（日）● 会
場：九州大学百年講堂（〒812-8582 福岡県福岡市東区馬出 3-1-1）● 事前参加費：会員 7,000 円，非会員 8,000 円，大学生・福岡県内の医療福祉関連従事者 3,000 円，
福岡県内在住者 2,000 円（講演集なし），保健医療福祉関連学生 1,000 円（講演集なし）● 演題登録期間：2014 年 6 月 12 日（木）～7 月 15 日（火）● プログラム：【11 月 29 日（土）】13:10～13:40 学術集会長講演｢住み慣れた地域の暮らしを支えるケア」
13:40～14:00 ｢寸劇を用いた住民による介護予防の取り組み」
角森 輝美（久山町保健師）・久山町住民
14:10～15:30 特別講演｢ペコロスの母に会いに行く」
岡野 雄一（漫画家・singer song writer）
15:40～17:00 一般講演（口演・示説）
17:30～19:30 懇親会【11 月 30 日（日）】9:20～10:10 総会
10:20～10:30 オリエンテーション，理事長挨拶
10:30～11:10 教育講演「高齢社会における地域包括ケアの今，これから」
厚生労働省老健局
11:10～11:50 教育講演「住み慣れた地域で最期まで暮らせる理由；多職種連携で支えるケアの実際」
阿部久美子（宗像医師会訪問看護ステーション）
12:00～12:40 ランチョンセミナー
13:00～14:30 シンポジウム「発展する在宅ケアの未来に」その人にとっての最良のケアマネジメントを支えるしくみづくり
梅本 政隆（福岡県社会福祉士会 副会長）
幸せな死に方を求めて 西野 憲史（西野病院 院長）
最期まで自分らしくを支えたい 樋口千恵子（たんがくの家 理事長）
在宅での看取りの実現 片山 泰代（ひと息の村 在宅総括）
14:40～16:00 一般講演（口演・示説）◆お問い合わせ◆ 第 19 回日本在宅ケア学会学術集会事務局〒812-8582 福岡市東区馬出 3-1-1 九州大学大学院保健学部門看護学分野地域・在宅看護学
E-mail：zaitaku19-gakkai@umin.ac.jp http://www.jahhc.com/

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