スポーツと貧血

スポーツと貧血―

ヘモグロビン正常、フェリチン低下にどう対応するか？ ―石田浩之

鉄欠乏貧血状態にある男女 29 名を 2 群に分け、はじめに一方には鉄剤を投与して貧血を改善、他方にはプラセボを投与した。運動負荷として 40cm 高の貧血はアスリートに見られる内科的疾患で最もステップテスト 5 分を行い、介入前後で運動終多いもののひとつである。スポーツ医学研究セン

了時の最大心拍数とその後の心拍数の回復過程

ターでも体育会学生を対象に貧血検査を年 1 回行を観察、これをコントロール群と比較した。介い、貧血を認めた者やその予備軍に対し、種々の入前の測定ではコントロール群と比較し、貧血指導を行ってきた。
“スポーツ活動と貧血”は古群では最大心拍数は高く、回復過程においてもくから議論されている話題だが、最近注目されて心拍数は経時的に高めで推移する傾向を示した。

いるのが、iron depletion without anemia すなわ

介入後、鉄剤投与群では最大心拍数や回復過程

ち、ヘモグロビンは正常であるが、貯蔵鉄であるの心拍数が全体に減少傾向を示した。当然のこフェリチンが低下した状態への対応である。ヘモとながらプラセボ投与群では介入前後で変化はグロビン低下がない、つまり臨床的貧血に至らななかった。これは貧血の改善に伴い全身の酸素い状態で治療（＝鉄補充）を始めるべきなのか？

運搬能力が向上、少ない心拍数で末梢への酸素に関しては議論の多いところであり、必ずしも一供給が可能になったことを意味している。この

定の見解が得られていない。この点を踏まえ、古ように、貧血は運動パフォーマンス（特に全身典的なテーマではあるが、“スポーツ活動と貧血”持久力）に影響を及ぼすので、スポーツ選手にについて、若干の文献的考察を交え概説したい。

とってヘモグロビン値の管理は重要である。余談ではあるが、近年、ドーピング検査でしばしば問題になっている EPO（エリスロポイエチン）＜ 1 ＞貧血がスポーツ選手のパフォーマンスには、赤血球数を増やし酸素運搬能力を向上させ与える影響る目的で用いられている。長距離自転車競技においてトップ選手の使用が発覚したことは記憶

ヘ モ グ ロ ビ ン は 1 ｇ あ た り 約 1.34ml の 酸 素に新しいが、裏を返せば、ヘモグロビン値が持と結合するので、通常の男性のヘモグロビン値久系競技に与える影響はそれだけ大きいというを 15g/dl とすると、全身では血液 1dl あたり約ことである。

20ml の酸素を運搬していることになる。貧血す
なわちヘモグロビン量の低下は血液中の酸素運＜ 2 ＞スポーツ選手に貧血は多いのか？

搬能力の減少につながるので、特に全身持久力を競う競技ではその影響が大きい。貧血とその一般人でもスポーツ選手でも、臨床的に貧血と治療が運動能力にどのように影響するかを調べ
1）

診断される中で最も頻度が高いのは鉄欠乏貧血

たものに Gardner らの古い介入研究 。彼らは

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2012 年である。では一般人に比べ、スポーツ選手におこの程度の喪失で体内の鉄が枯渇に至るとは考いて鉄欠乏性貧血の罹患率は高いのだろうか？

えにくい。ただ、連日、炎天下で多くの発汗をこの点については否定的な報告が多い。海外伴う競技や、何らかの理由で鉄の摂取量が不十2）の成績では男子選手においても 、女子選手にお分なケースでは貧血の原因となる場合もある。

3）

いても 、スポーツ活動に伴う貧血頻度の増加は認めなかった。わが国ではオリンピック強化指運動に伴い溶血が起き、肉眼的血尿を来すこ

4）

定選手を対象とした赤間らの報告があるが 、同とが古くから報告されている。いわゆる行軍血女子選手の貧血の頻度は 5.4% であり、これはわ尿（march hematuria）であるが、これは足底部が国の一般女性のそれと比べて決して高い数字への衝撃が原因で物理的に赤血球の破壊が亢進ではない。栄養バランスをきちんと考慮した食→溶血を起こし、血中ハプトグロビンの結合許事を摂取していれば、通常のスポーツ活動だけ容量を超えたヘモグロビンが尿中へ排泄されるが原因で鉄欠乏性貧血にはならないというのがことで生じる。同様の機序で剣道、ランニング、今日のスポーツ医学領域での認識である。とはバスケットボール、バレーボールなどの競技でいえ、一般に、女性の場合は生理に伴う鉄喪失は運動後の肉眼的血尿を呈することがしばしばが定期的にあるので鉄欠乏となるリスクは潜在あり、foot-strike hemolysis とも呼ばれている。

的に存在し、特に女子長距離ランナーはハイリ

また膀胱への振動による間接的衝撃も血尿の原スクグループと考えられている。

因になるとされ、ランニング、跳躍系競技、自転車競技などの事例が多い。部位としては膀胱
三角後壁からの出血の頻度が高いといわれてい＜ 3 ＞スポーツ活動と鉄の喪失る。いずれにせよ、これらの出血は一過性であり慢性的鉄欠乏の原因となることは稀と考えら臨床的貧血に至るかどうかはさておき、スポーれている。ただ、臨床の現場では運動後の血尿ツ活動に伴って鉄の需要増加、消耗、喪失が生じを訴えて来院する選手は珍しくないので、スポーる（表 1）。

ツ活動によりこのような現象が生じるのを知っておくことは重要であろう。

表１

消化管からの出血は陸上長距離選手を対象と運動に伴う貧血の原因

・ 成長や筋肉量増大による鉄需要の増加した研究で確認されている 5）。この研究ではレー・ 汗からの鉄の喪失

ス前後での便中ヘモグロビンを測定しているが、・ 運動に伴う溶血や赤血球破壊の亢進

24 名中 21 名でレース後の便中ヘモグロビン量は・ 消化管，尿路系からの出血増加していた。その機序として運動中におきる・ トレーニングによる疲労とそれに伴う経口摂取体内の血液再分配の結果、腸管が相対的虚血と量の低下
・ 一過性の循環血漿量増加に伴う希釈性の貧血なり虚血性腸炎様の現象が惹起されることが原   因と推測されている。
このように運動に伴い体内の鉄バランスが鉄はヘモグロビン産生以外にも成長や筋肉量in<out となる機序はいくつか想定されるが、前増大にともなうミオグロビン量増加でも需要が項でも述べたごとく、食事管理をきちんと行う高まるので、身体づくりが行われる時期は鉄欠ことで臨床的貧血の発症は回避できるとするの乏となる可能性が高い。汗からの鉄喪失もよくが一般的認識である。

提唱される機序で、その含有量は 300-400 μ g/
汗 1L、2-3L 汗をかいたとして 1-2mg/ 日である。
これは 1 日に吸収される鉄の 10％前後にすぎず、

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IDNA の頻度は 16% であるのに対し、（アスリー＜ 4 ＞アスリートにみられる特徴的な貧血

トを含めた）身体活動の高い女性では 30% 程度にみられるという。周知のごとく、フェリチンは

1）Pseudoanemia

貯蔵鉄の指標であるが、スポーツ活動の結果、表トレーニング開始早期に全身的適応現象のひと

1 に示したような種々の要因により鉄の出納バラつとして循環血漿量の増加が起きるが、その結ンスがマイナスに傾き、身体が潜在的鉄欠乏に果、希釈性の貧血が生じ、一時的にヘモグロビ陥っていることの警告と解釈できる。IDNA は鉄ン値が低下する時期がある。このような現象は欠乏性貧血の前段階と位置づけるべきだろう。尚、“Pseudoanemia”として知られている。トレーニ

フェリチンの正常値にはかなり幅があり、下限のング開始直後は毛細血管圧の上昇や、乳酸をはじ設定ついては明確な基準はないが、文献的には下めとした代謝物の影響で組織浸透圧が上昇、血限値を女性 20 μ g/l、男性 30 μ g/l に設定して漿が血管内→組織へと移動する。循環血漿量低いるケースが多い。

下に対し、生体は水分・塩分を保持するようなさて、このような状態、すなわちヘモグロビンホルモンやアルブミンを放出し、最終的には 15-正常かつフェリチン低下の状態で鉄補充を行うべ

20% 血漿量が増加する。このような状況下ではきなのだろうか？

循環赤血球量は変わらないもののヘモグロビンを与えるだけでなく、鉄が関与するエネルギー供は希釈されるので、見かけ上の貧血、すなわち給のための種々の酵素蛋白産生を低下させる可能

Pseudoanemia を呈することになる（ヘモグロビ性があり、単純にヘモグロビン値だけで判断できン値で 1.0-1.5g/dl 低下）。一方、循環血漿量の増ない面もある。Brownlie IV ら 6）は、ヘモグロビ加に伴い心拍出量は反応性に増加する。その結ン正常、フェリチン低下（＝ IDNA）の状態にあ果、単位血液量あたりのヘモグロビン量が低下しる女性を、鉄剤治療群、プラセボ群に分け、4 週ても、心拍出量の増加がこれを凌駕するため最終間のトレーニングを行いその効果を比較した。鉄的には組織に供給される酸素量は増えるのでパ剤投与群はフェリチン値の有意な増加をみたもの

フォーマンスの低下は起こらないか、トレーニンの、ヘモグロビン濃度に有意な増加はなかった。

グ効果でむしろ向上する。Peudoanemia はトレートレーニングの結果、両群ともに運動能力（15kmニング開始に伴う生体の合目的反応であり、当自転車持久走時間）の向上がみられたが、その程然、治療も必要としない。通常はトレーニング継度は鉄剤投与群でプラセボ群の 2 倍であったとい

続により赤血球数と循環血漿量がバランスして 1う。これと同様の知見は筋持久力を調べた別の研〜 2 ヶ月後にはヘモグロビン値は正常範囲内に復究でも報告されている 7）。大学女子ボート選手を帰する。

対象に全身持久力を調べた Dellavalle らの横断的

鉄欠乏は酸素運搬能力に影響

研究 8） においても、ヘモグロビン正常、フェリ2）Iron Depletion without Anemia （IDNA）

チン＜ 20 μ g/l の群は、ヘモグロビン、フェリ運動選手ではヘモグロビン値が正常でありながチンともに正常な群に比べ、最大酸素摂取量は有らフェリチンが減少した状態が持続するという意に低値であった。しかし、この最大酸素摂取量現象が時々みられる。この状態は Iron Depletionの違いは対象者のトレーニングレベルによって層without Anemia と表現されるが、アスリートに別してみると異なった結果を示した。もともとの比較的よく見られる現象であることから“スポートレーニングレベルが低い集団のサブ解析では最ツ貧血”と呼ぶ成書もある。また、ヘモグロビン

大酸素摂取量は全例での解析同様、INDA 群で有値が正常なので厳密には“貧血”ではないから意に低値を示したが、トレーニングレベルの高い“functional anemia”という表現が用いられるこ集団に限って解析してみると両群に有意な差はみともある。海外の報告によれば若い女性におけるられなかったという。彼らは考察の中で、フェリ11

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2012 年

チン低下が全身持久力に与える影響はトレーニン

表2

グレベルが低いケースで大きく、トレーニングレファイルの基準値

国立スポーツ科学センターにおける貧血、鉄プロベルが高くなるとトレーニング効果そのものの影響が強く出るので、フェリチン低下の影響はマスクされてしまうのではないかと述べている。これ
らの成績をみるかぎり、臨床的貧血は示していな

赤血球数（x104/μl）

いものの潜在的鉄欠乏状態にある段階で鉄補給を（男）（女）430-570

380-500

ヘモグロビン（g/dl） 13.5-17.5 11.5-15.0

行うことは、運動パフォーマンスを改善させる可能性があるようだ。いずれの研究でもヘモグロビン濃度に大きな変化がないにもかかわらず運動能力が改善していることから、パフォーマンスの改善は末梢への酸素運搬量の増加によってもたらされたものではなく、鉄依存性のエネルギー代謝酵

血清鉄（μg/dl）

50-20040-180

TIBC（μg/dl）

270-425270-440

フェリチン（ng/ml）

18.6-261

4.0-64.2

素が増加し、末梢における酸素利用能力が高まったことに起因すると推測される。一方、低フェリ状態でも症例によっては鉄補充の適応となる。

チン、正常ヘモグロビンの状態で鉄補給を行っても運動耐容能に有意な変化は見られないとする報

鉄は小腸から吸収されるが、その吸収率は経口

告もあり 9）、IDNA 症例における鉄剤投与の適応

摂取した鉄の 10-15% とされ、吸収率は決して高については判断が難しい。結局は、鉄プロファイ

くない。さらにヘム鉄と非ヘム鉄で吸収率は異なルの変化や運動パフォーマンスの変化を経時的にり、前者にくらべ後者ではさらに吸収率が悪くな観察し、両者の関連をみながら治療適応を決めるる。非ヘム鉄が多い植物由来の鉄の小腸での吸収ことになるが、身体的活動量が多い女性に関して率は 2-5% とされ、一方、ヘム鉄が多い動物由来は将来的に鉄欠乏性貧血に進展するリスクが高い（赤身肉等）の鉄の吸収率は 10-35% といわれていと考えられるため IDNA の状態での鉄補充開始

る。実際、ベジタリアンタイプの食事を習慣とすを支持する意見が多い。

る女性のアスリートは、肉を食す女性のアスリートに比べ鉄欠乏のリスクが高いことが示されている。非ヘム鉄はビタミンＣの存在下では吸収率が＜ 5 ＞貧血の治療3 倍に増えることが知られており、ベジタリアンタイプの食事をしているケースでは食事時のオレスポーツ選手で遭遇する貧血のほとんどは鉄のンジジュースなどがすすめられる。反対に、小腸相対的不足が原因なので、治療方針は一般人と同における鉄の吸収を阻害するものとして、緑茶やじく鉄補充である。詳細は成書に譲るが、ここでコーヒーなどポリフェノールを含むもの、食物繊はスポーツ選手を治療するにあたってのポイント

維、胃酸分泌を抑制する薬剤、他のミネラルの摂を中心に述べることとする。

取（ Zn、Mg、Ca などのサプリメントを服用して

表 2 は国立スポーツ科学センターのアスリート

いると、これらのイオンと鉄の吸収が互いに拮抗チェックで用いられている基準値であるが、これする）、テトラサイクリン等の抗生物質などが知をみてもわかるように貧血や鉄プロファイルの基られている。運動選手にみられる鉄欠乏性貧血で準範囲の設定はアスリートに特有なものが存在すは、どうしても鉄喪失機序に注目しがちであるが、るわけではない。多くの場合、Hgb<12.0g/dl がこのように吸収のプロセスにもいくつかの重要な貧血治療開始の目安とされる。しかし、前述のごポイントがあり、症例ごとの原因検索が必要であとく、ヘモグロビン正常、フェリチン低下というろう。

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食事内容の工夫やサプリメントの利用などであ文献る程度、鉄欠乏を予防することは可能であるが、完成された鉄欠乏貧血では鉄剤の経口投与が治療

1) Gardner GW, et al : Cardiorespiratory, hematological andの第一選択となる。鉄剤の副作用を嫌がり、食事

physical performance responses of anemic subjects to iron

内容の変更やサプリメントで改善を期待する選手

reatment. Am J Clin Nutr 28 : 982-988, 1975に時々遭遇するが、前述の如く、食品からの鉄の

2) Pizza FX, et al. Serum haptoglobin and ferritin during a

吸収率は総じて低く、またサプリメント 1 粒に含competitive running and swimming season. Int J Sports Med

まれる鉄の含有量はほとんどが 10mg 以下にすぎ

18: 233-237,1997

ない。ちなみに臨床的に用いる鉄剤投与量は 100-3) Risser WL, et al. Iron deficiency in female athletes: its

200mg/day が推奨されている。食品で摂るといっ

prevalence and impact on performance. Med Sci Sports Exercても食べる量には限界があるし、サプリメントも20: 116-121,1988
4) 赤間高雄ほか：スポーツ選手の貧血治療に関する一考

大量に飲めば胃腸障害が問題となるだろう。経済察．臨床スポーツ医学12: 579-582, 1995

的負担も無視できない。これらの点を考慮する

5) Stewart JG, et al: Gastroinestinal blood loss and anemia inと、鉄欠乏性貧血が顕在化した状態で慌ててサプ

runners. Ann Intern Med 100: 843-845, 1984

リメントや食品に期待することは科学的根拠に乏

6) Brownlie IV T, et al: Tissue iron deficiency without anemia

しく、オーソドックスに鉄剤の処方を受けること

impairs adaptation in endurance capacity after aerobic trainingが望ましい。一方、鉄剤を漫然と長期にわたり投in previously untrained women. Am J Clin Nutr 79: 437-443,与することは避けなくてはならない。最近では鉄2004
7) Brutsaert TD, et al: Iron supplementation improves progressiveの過剰投与に伴う毒性が注目されており、肝疾患、

fatigue resistance during dynamic knee extensor exercise in

糖尿病、心疾患などを引き起こす可能性があるほ

iron-depleted, nonanemic women. Am J clin Nutr 77: 441-448,

か、鉄の関節への沈着による関節炎も報告されて2003いる。同様の理由で鉄剤の経静脈的投与も原則的

8)Dellavalle DM, et al : Iron status is associated with enduranceには勧められない。何らかの理由で経口投与が不performance and training in female rowers. Med Sci Sports

可能な場合は、鉄欠乏量を計算した上での計画的Exerc44: 1552-1559,20129)Newhouse IJ, et al: The effect of prelatent/latent iron deﬁciency投与が望まれる。

on physical work capacity. Med Sci Sports Exerc21: 263-268,
1989.

＜ 6 ＞おわりにアスリートにみられる貧血の問題について文献的考察を交え紹介した。INDA への対応は必ずしも一致した見解が得られているわけではないが、運動パフォーマンスに影響を与える可能性がある
以上、この段階で少なくとも食事指導の介入は必要であろう。 IDNA の診断にはフェリチンの測定が必須なので、今後、コストの問題が許すのであれば、スクリーンング検査を行う場合はヘモグロビンだけではなくフェリチンの測定も合わせて行うことが望ましいと思われる。

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