若年乳がん患者の妊孕性温存に関する
⼼心理⽀支援セミナー
横浜情報⽂文化センター・情⽂文ホール 　
2016.1.29

若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した
妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築

鈴⽊木直

聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学

⼩小児、AYA世代がん患者に対する妊孕性温存の診療の問題点
欧⽶米では2006年以降~
⽶米国オバマ⼤大統領→2007年

情報提供	

主治医
がん

患者
さん

？

医療連携	
産婦⼈人科
医師

1. がん治療に対する悪影響→治療開始の遷延や治療拒否
2. 温存できる可能性があった妊孕性が、失われるü 2012年~：⽇日本がん・⽣生殖医療研究会（現学会）設⽴立立ü 2014年~：⽇日本癌治療学会、⽇日本産科婦⼈人科学会、⽇日本臨床腫瘍学会、⽇日本⽣生殖医学会、⽇日本乳癌学会

ASCOガイドライン2013（若年がん患者に対する妊孕性温存）

2006年~ 　ASCO 2013におけるヘルスケアプロバイダーが患者へ説明するポイント【個々の患者が抱えるリスクについて】

がん治療医

・がん治療によっては、妊孕性低下や⽣生殖機能不全を起こす可能性があること
・妊孕性低下のリスクは、がんの種類、年齢、がん治療の内容により規定されること・これらの情報から、妊孕性低下のリスクは（⾼高い/中程度/低い/なし）である【⼀一般的な懸案事項】
・妊孕性温存⽅方法・妊孕性温存の治療にかかる期間
・妊孕性温存の治療にかかる料⾦金金・がん治療による、妊娠および児への影響について【専⾨門家への紹介】
・⽣生殖専⾨門医（産婦⼈人科医）
・⼼心理サポートの専⾨門家
・⽀支援団体（患者団体など）

産婦⼈人科医医療連携がん・⽣生殖医療：⽇日本がん・⽣生殖医療研究会
若年乳がんがん患者は、 　①がんによる将来の恐怖のみならず、 　②若年だからこそ「妊孕性消失」に関する 　将来の不安も抱えることとなる。

がん治療医と⽣生殖を専⾨門とする医師が、①がん医療と⽣生殖医療に対する認識を深めその概念を啓発し、②精神的サポートも⾏行行うことができる医療連携システムの構築が必要である。

2006年~	

患者
さん
主治医
がん

産婦⼈人科
医師

がん・⽣生殖医療におけるヘルスケアプロバイダーの役割
まずは治療を優先すべき中で妊孕性温存の情報をいつ伝えるのか？

臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者

将来の妊娠や出産のことまで考える余裕は・・・？

がんの告知直後

ü これからの治療のことü がんの恐怖ü 将来の不安ü 多様な喪失感・・・・・・
ü 不確実性の中での⾃自⼰己決定
⻲亀⽥田総合病院：臨床⼼心理⼠士 奈良先⽣生

がん・⽣生殖医療におけるヘルスケアプロバイダーの役割
治療開始前

治療中

治療中（内分泌療法etc）、経過観察中

妊
娠
ト
ラ
イ
許
可
臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者

ü これからの治療のことü がんの恐怖ü 将来の不安ü 多様な喪失感・・・・・・
ü 不確実性の中での⾃自⼰己決定
⻲亀⽥田総合病院：臨床⼼心理⼠士 奈良先⽣生

がん・⽣生殖医療におけるヘルスケアプロバイダーの役割
治療開始前

治療中

治療中（内分泌療法etc）、経過観察中

がん離婚

臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者

ü これからの治療のことü がんの恐怖ü 将来の不安ü 多様な喪失感・・・・・・
ü 不確実性の中での⾃自⼰己決定
⻲亀⽥田総合病院：臨床⼼心理⼠士 奈良先⽣生

臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者
ü 治療後の⾝身体的変調（⽉月経が⽌止まってしまった事、更年期様症状、⽉月経が戻るかどうか不安、やはり妊娠を最優先にしたい・・・etc）
ü がん治療開始後も続く不安、抑うつそして葛藤ü 家族との関係性に関わる葛藤ü がんに対する将来の不安、抑うつ

妊
娠
ト
ラ
イ
許
可

がん・⽣生殖医療におけるヘルスケアプロバイダーの役割
治療開始前

治療中（内分泌療法etc）、経過観察中

⽣生殖医療施⾏行行中

がん離婚

がん告知後早期から、臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者による精神的サポートが重要！

ü ⽣生殖医療の開始後、上⼿手くいかなかった時のサポートも必要→⽣生殖医療の限界ü がんの再発や再燃への恐怖へのサポート若年性乳がん患者の１例：がん離婚
40歳台前半 既婚者：0経妊0経産
治療後の妊孕性低下を考慮して、ホルモン療法施⾏行行前の30歳中頃に受精卵凍結を⾏行行った

ホルモン療法→5年経過して・・・・
妊娠トライ許可が主治医から出て、産婦⼈人科を受診のはずであったが、

若年性乳がん患者の１例：がん離婚
40歳台前半 既婚者：0経妊0経産
治療後の妊孕性低下を考慮して、ホルモン療法施⾏行行前の30歳中頃に受精卵凍結を⾏行行った

ホルモン療法→5年経過して・・・・
妊娠トライ許可が主治医から出て、産婦⼈人科を受診のはずであったが、ホルモン治療中に離婚→治療後既に40歳台に突⼊入し妊孕性温存が困難になったケース（がん離婚）：受精卵は廃棄しなければならない（パートナーではなくなったので）「⽉月経周期も不順です。
将来⼦子供産めるでしょうか？
凍結しておいた卵は使えないのでしょうか？」「卵は破棄しなければなりません。
将来の妊娠はかなり厳しいです」

がん・⽣生殖医療におけるヘルスケアプロバイダーの育成
臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者

本研究の⽬目的：

若年乳がん患者のサバイバーシップ向上（妊娠・出産に焦点を当て）を志向して・・・

薬剤師

看護師
がん

主治医
がん

患者
さん
ヘルスケア
プロバイダー

看護師
⽣生殖

臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者

産婦⼈人科
医師

① がん告知時の妊孕性温存に関して、患者が意思決定する際の⼼心理⽀支援シ
ステムの開発→臨床試験② ⼼心理⽀支援体制の構築→臨床⼼心理⼠士の育成

平成26年度厚⽣生労働科学研究費補助⾦金金（がん対策推進総合研究事業（がん政策研究事業））「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」
研究代表 　鈴⽊木直
キックオフ会議
聖マリアンナ医科⼤大学教育棟5階セミナー室5
2014.9.3

ü
ü
ü
ü

研究分担：

東京⼤大学医学部産婦⼈人科 ⼤大須賀穣先⽣生
国⽴立立成育医療センター ⼩小泉智恵先⽣生
聖マリアンナ医科⼤大学乳腺内分泌外科 津川浩⼀一郎先⽣生
東京慈恵会医科⼤大学産婦⼈人科 杉本公平先⽣生厚⽣生労働科学研究「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」

1年⽬目
H26

H27

H28

H29˜

厚⽣生労働科学研究「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」

H26

H27

H28

① 　若年乳がん患者の⼼心理⽀支援法の開発

臨床試験② 　若年乳がん患者⼼心理社会的ケアを提供するための組織体制を構築

臨床⼼心理⼠士の育成③ 　がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設

臨床⼼心理⼠士の育成

H29˜

AYA世代がんと⽣生殖をとりまく問題点：精神的サポートü がん患者が妊孕性温存を検討する時期は・・・² がん診断直後であり、強い精神的ショックをうけて精神疾患が発症しやすい不安定な時期である² 乳がん診断時期における、⼤大うつ病発症率31％（川瀬, 2012）、PTSD発症
率23％（vin-Raviv, 2013）² 診断からがん治療までのわずかな時間の中で、精神的負荷が強い状況
で医療情報を収集し、意思決定をしなければならない² 抑うつが強いと、がん治療選択で適切な意思決定ができない（Colleoni,
2000）→ がんと⽣生殖の⼆二重の苦悩や意思決定に対する⼼心理⽀支援が必要ü システマティック・レビュー（Koizumi et.al., 2014)ü がん患者の妊孕性温存における有効な⼼心理⽀支援、⼼心理療法の研究がほ
とんどなく、事例研究や単⼀一施設の少数被験者の調査研究ばかりで、エビデンスがない→ どのような⼼心理⽀支援・⼼心理療法が有効か？
→我々研究班のミッション

2. 海外における、がん・⽣生殖医療における精神的サポートの現状視察ü 平成26年9⽉月には、⽶米国シカゴで開催された2014 Oncofertility Conferenceに参加し、本邦のOncofertilityのおけるがん患者の⼼心理に関する報告ならびにO!PEACE therapyのプロジェクト、さらにNPO法⼈人⽇日本がん・⽣生殖医療研究会と⽇日本⽣生殖医療⼼心
理カウンセリング学会によって進めてきた「がん・⽣生殖医療における精神的サポートに関する⼩小委員会」の活動に関して発表を⾏行行った（Koizumi et al., 2014、Nishijima et al., 2014、Sughimoto et al, 2014）。
ü なお、会期中に開催されたGlobal Oncofertility Team会議においてO!PEACE therapyのプロジェクトの評価は⾼高く、将来のglobal clinical researchの可能性が期待された。

3. JSFPのがんと⽣生殖に関するシンポジウムの共催

東京慈恵会医科⼤大学産婦⼈人科：
杉本公平（委員⻑⾧長）、鴨下桂⼦子 　同認定看護師：稲川早苗
聖路加国際病院⼥女女性診療科：秋⾕谷⽂文 　同認定看護師：中村希⻲亀⽥田総合病院不妊⽣生殖科カウンセラー：奈良和⼦子
IVFなんばクリニックカウンセラー：橋本知⼦子
IVF⼤大阪クリニック遺伝カウンセラー：⼭山本あゆ
み
国⽴立立成育医療センターカウンセラー：⼩小泉智恵
⽥田園都市レディースクリニック：⼰己斐秀樹
聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学：⻄西島千絵、杉下陽堂 　同認定看護師：尾形留美 　同培養⼠士：星名真理⼦子
⽇日本⽣生殖医療⼼心理カウンセリング学会~
国際医療福祉⼤大学：⾼高⾒見見澤聡
敬称略 　 　

3. JSFPのがんと⽣生殖に関するシンポジウムの共催

平成26年11⽉月には、JSFPが主催する「がん・⽣生殖医療導⼊入に向けた精神的サポート体制構築について検討する」を東京で共催した（197名の参加）。本邦において、初めて若年がん患者に対する妊孕性温存など⽣生殖医療に関わる精神的サポートに関する議論が展開された中で、特に、がん・⽣生殖医療での精神的サポートを考えていく上でその困難な患者の意思決定に対する「シェアードディシジョンメイキン
グ」の観点が、⼤大事な考え⽅方の1つとして提起された。なお、参加者の内訳は医師60名、看護師65名、⼼心理⼠士30名、遺伝カウンセラー10名、培養⼠士7名、学⽣生7名、教員2名、その他16名であった。

本シンポジウムの成果→Proceedings（英⽂文）投稿準備中

がん・⽣生殖医療における有効な⼼心理教育プログラムの開発
がんサバイバーシップ向上を志向して！！

若年乳がん夫婦を対象とする⼼心理教育プログラムによる介⼊入は 　 　1)夫婦それぞれの精神的健康 　 　2)夫婦それぞれの精神的快復⼒力力のある思考や⾏行行動への変容 　 　3)夫婦間のコミュニケーション 　の3軸に対して改善効果があると考えられる

夫婦対象の⼼心理教育プログラムの開発
Onofertility! Psycho-Education And Couple Enrichment therapy「がん患者の妊孕性温存に関する⼼心理教育とカップル充実セラピー」

⼼心理教育プログラム（O!PEACE）	

厚⽣生労働科学研究「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」

2年⽬目
H26

H27

H28

H29˜

厚⽣生労働科学研究「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」

H26

H27

H28

H29˜

① 　若年乳がん患者の⼼心理⽀支援法の開発
⼼心理教育プログラム（O!PEACE試験）
開発	

臨床試験

② 　若年乳がん患者⼼心理社会的ケアを提供するための組織体制を構築
⽇日本がん・⽣生殖医療研究会との共催「がん・⽣生殖医療
導⼊入に向けた精神的サポー
ト体制構築を検討する」
2014年11⽉月30⽇日

臨床⼼心理⼠士の育成

参加者:197名③ 　がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設
⽇日本⽣生殖⼼心理学会 森本義晴
理事⻑⾧長、⾼高⾒見見澤委員⻑⾧長と共同で、養成講座開設に着⼿手

臨床⼼心理⼠士の育成

H27年度の研究成果：臨床⼼心理⼠士の育成に向けて
臨床⼼心理⼠士（⽣生殖専⾨門）9名による、⼤大学病院のがん・⽣生殖医療外来での陪席（n=32）：H27年6~10⽉月（⼩小泉智恵先⽣生 臨床⼼心理⼠士：論⽂文投稿準備中）

臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者①否定的感情を軽減し、②医療情報を整理して理解を促し、③夫婦・家族の関係を調整し、④⼈人⽣生における⽣生殖保存や⼦子どもを持つ／持たないことの意味を考えることを⽀支援する→4つの⼼心理⽀支援が必要とされた。
→現在は精神的に安定しているが、今後⻑⾧長期的な⼼心理⽀支援が必要と判断された患者＝90%

⻑⾧長期的展望に⽴立立った⽀支援が⽰示唆された！！

H26年度に開発→H27年度に臨床試験として導⼊入ü 臨床⼼心理⼠士（⽣生殖⼼心理カウンセラー）として介⼊入を実践する予定の4名の臨床⼼心理⼠士に対して、16セッションのロールプレイ研修を実施ü ロールプレイをVTR撮影し、臨床⼼心理⼠士2名によるVTRの視聴 　 　 　 　 　 　ü 各⼼心理⼠士が均質に正しく実践しているか評定 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　u 評定⼀一致率：91%u ⼀一致しなかった箇所は、専⾨門家間の意⾒見見交換と実施マニュアルの改良により改善
⼼心理療法の臨床試験として均質な⼼心理療法

⼼心理教育プログラム（O!PEACE）	

H26年度に開発→H27年度に臨床試験として導⼊入H27年度の研究成果
H26年度に開発→H27年度に臨床試験として導⼊入
⼼心理教育プログラム（O!PEACE）	
Onofertility! Psycho-Education And Couple Enrichment therapy「がん患者の妊孕性温存に関する⼼心理教育とカップル充実セラピー」

若年乳がん夫婦を対象とする⼼心理教育介⼊入研究(RCT)
プライマリーエンドポイント：
夫婦それぞれの精神的健康（IES-R、K6、HADS）

セカンダリーエンドポイント：
1) 夫婦それぞれの精神的快復⼒力力のある思考や⾏行行動への変容：ストレス
コーピング（TAC-24）、レジリエンス（CD-RISC)
2) 夫婦間のコミュニケーション：関係焦点型コーピング尺度の3軸に対して改善効果を検証

若年がん患者の妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援セミナーu 医療者向け研修会の開催：⽇日本対がん協会研修会助成⾦金金、国⽴立立成育医療研究セン
ター臨床⼼心理⼠士：⼩小泉智恵先⽣生）
ü 研修⽬目的：①がん患者の妊孕性温存に関する医学的知識と、②臨床⼼心理⼠士が提供する⼼心理⽀支援を包括的に学ぶü 参加対象者：全国のがん診療連携拠点病院または⽣生殖補助医療実施施設などの臨
床⼼心理⼠士または⼼心理⽀支援担当の医療者

⼼心理ケア
の難しさ
26%

⽇日本臨床⼼心理⼠士会後援

他科他施
設連携の
難しさ
11% 多職種連
携の難し
さ
13%

がん知識
不⾜足
8%

⽣生殖知識
不⾜足
9%

がん治療
と⽣生殖医
療の両⽴立立33%

診療で困難を感じた点（多重回答）

がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設（H28年度より）
H27年9⽉月9⽇日に公認⼼心理⼠士法案可決
⽣生殖医療

がん医療

がん・⽣生殖医療専⾨門
⼼心理⼠士	
スキルアップスキルアップu ⽇日本⽣生殖⼼心理学会：森本義晴理事⻑⾧長（IVF JAPANグループ代表）、⾼高⾒見見澤聡副理事⻑⾧長（国際医療福祉⼤大⼤大学教授）u ⽇日本がん・⽣生殖医療学会：鈴⽊木直（理事⻑⾧長）u ⽇日本⽣生殖⼼心理学会が実施主体となり、⽇日本がん・⽣生殖医療学会ならびに当班研究班員が中⼼心になってu 対象：臨床⼼心理⼠士で、かつ、⽣生殖またはがん領域で既に研修や資格を終了した者
u 期間：年1回開催、32時間程度の講義、演習、試験
u 資格授与：講座参加かつ試験合格による

厚⽣生労働科学研究「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」

3年⽬目
H26

H27

H28

H29˜

厚⽣生労働科学研究「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」

H26

H27

H28

H29˜

① 　若年乳がん患者の⼼心理⽀支援法の開発
⼼心理教育プログラム（O!PEACE試験）
開発	

⼼心理教育プログラム（O!PEACE試験）
RCT→多施設共同試験
	

臨床試験② 　若年乳がん患者⼼心理社会的ケアを提供するための組織体制を構築
⽇日本がん・⽣生殖医療研究会との共催「がん・⽣生殖医療
導⼊入に向けた精神的サポー
ト体制構築を検討する」
2014年11⽉月30⽇日

がん対策推進総合研究
がん医療従事者等研修会[「若年がん患者の妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援セミナー」
2015年10⽉月1⽇日

臨床⼼心理⼠士の育成

参加者:197名③ 　がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設
臨床⼼心理⼠士（⽣生殖専⾨門）9名による、聖医⼤大ならびに慈恵医⼤大のがん・⽣生殖医療外来での陪席（n=33）

臨床⼼心理⼠士の育成

がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設（H28年度より）

がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設（H28年度より）

到達⽬目標
1.

2.

正しい医学的知識を習得する

1.
2.
3.

⽣生殖の知識：⽣生殖⼼心理カウンセラー養成講座で習得済み
がんの知識： ⼦子宮がん、卵巣がん、乳がん、精巣がん
がん・⽣生殖医療の知識：保存、移植、妊娠できなかった場合の選択肢

1.

⼼心理アセスメント：
1. 精神症状編：がん患者が発症しやすいもの（うつ、PTSD、せん妄、不安障害）。
2. アセスメントツール編：がん領域でよく使⽤用されるツールと使⽤用⽅方法。
⼼心理カウンセリング・⼼心理療法
1. ⽣生殖で効果的な⼼心理療法：リラクセーション、ストレスコーピングの⼼心理教育
2. 終末期以外のがんで効果的な⼼心理療法：⽀支持的療法、認知⾏行行動療法、マインドフ
ルネス、リラクセーション、ストレスコーピングの⼼心理教育
3. がん・⽣生殖で必要な⼼心理療法：⽀支持的療法、認知⾏行行動療法、マインドフルネス、
リラクセーション、ストレスコーピングの⼼心理教育。⽣生殖保存の⼼心理⾯面接。グリーフセラピー。

がん患者の⽣生殖に関する適切な⼼心理アセスメント、⼼心理カウンセリング・⼼心理療法を
習得する

2.

3.

多職種連携のスキルを習得する

1.

多職種連携の基礎知識：各職種と職域、チーム医療の構成、連携業務（情報収集、伝達、カンファレンスなど）

がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設（H28年度より）
講座内容

１．がん⽣生殖医療分野：9h
合計33時間の講義と演習。加えて、が 　１）がん医療の実際と⽣生殖機能への影響 　 　（１）婦⼈人科がん：鈴⽊木直先⽣生（1.5h） ん⽣生殖医療外来陪席研修1⽇日。これらの 　 　（２）乳がん：清⽔水先⽣生（1.5h）
受講後に認定試験により認定。
 　 　 　（３）⾎血液がん：蘆澤先⽣生（1.5h） 　 　（４）精巣腫瘍、男性のがん：⽥田井先⽣生（1.5h） 　２）妊孕性温存の⽅方法と適応：古井先⽣生（1.5h） 　 　卵⼦子・精⼦子・胚凍結、卵巣凍結・精巣凍結 　３）がん⽣生殖医療における⽣生殖医療の実際：古井先⽣生（1.5h）
２．がん⽣生殖医療⼼心理分野：12.5h 　１）がん⽣生殖医療の⼼心理ケア論：奈良先⽣生（2h） 　２）がん⽣生殖医療における⼼心理療法概論：⼩小泉（2h） 　３）がん患者の精神症状、⼼心理アセスメント総論：⼤大⻄西先⽣生（1.5h） 　４）がん患者の⼼心理的問題：藤澤先⽣生（1.5h） 　５）個⼈人に対するがん⽣生殖医療⼼心理カウンセリング：橋本先⽣生（1h） 　６）夫婦・家族に対するがん⽣生殖医療⼼心理カウンセリング：宮川先⽣生（1h） 　７）職種間の連携、多職種チームアプローチ：⼭山崎先⽣生（1.5h） 　８）がん⽣生殖医療の倫理的問題：⼰己斐先⽣生（1h） 　９）がん患者の社会資源・⽣生活⽀支援：福地先⽣生（1h）３．がん⽣生殖医療⼼心理援助分野：11.5h 　１）⼼心理アセスメント演習：⼤大⻄西先⽣生（1.5h） 　２）⼼心理アセスメント、がん⽀支持的療法演習：藤澤先⽣生（1.5h） 　３）がんCBT、リラクセーション演習：藤澤先⽣生（1.5h） 　４）⼼心理教育演習：⼩小泉（2h） 　５）実践介⼊入演習：奈良先⽣生（2h） 　６）グリーフセラピー演習：上野先⽣生（1.5h） 　７）夫婦・家族アプローチ演習：平⼭山先⽣生（1.5h）がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設（H28年度より）
u がん診療連携拠点病院399箇所、地域がん診療病院
28箇所のうち、臨床⼼心理⼠士がいる施設数→315箇所（2016年11⽉月現在）u ⽣生殖補助医療登録施設のうち、臨床⼼心理⼠士がいる施
設数→不明u がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士→全国に18名
⼭山梨県：
永井静⾹香
広島県：
花⾕谷智⼦子岡⼭山県：
江⾒見見弥⽣生

⼤大分県：
上野桂⼦子
⻑⾧長崎県：⽯石井慶⼦子

敬称略

⿅鹿鹿児島県：
吉永明美

愛知県：
伊藤由夏
愛媛県：
河野史⼦子

⼤大阪府：
橋本知⼦子
江⽥田いづみ

岩⼿手県：
星⼭山千晶
千葉県：
奈良和⼦子
宮川智⼦子

東京都：
平⼭山史朗
⼩小泉智恵
中島美佐⼦子
後ユミ⼦子
菅⾕谷典恵

⼼心理教育プログラム（O!PEACE）	

u 的確基準ü 施設内乳腺・内分泌外科を受診中であるü 遠隔転移のない初発乳がんであるü 39歳以下の既婚⼥女女性である
ü 夫婦で参加できるu 割り付けü Aコース＝介⼊入群（34組）•

対⾯面式⼼心理サポート（⼼心理教育的⼼心理療法）を2回うける

ü Bコース＝統制群（34組）•

通常診療乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した⼼心理教育プログラム•

多施設合同臨床試験として実施（11施設）– 聖マリアンナ医科⼤大学病院– 聖マリアンナ医科⼤大学病院ブレスト＆イメージングセンター– 東京慈恵会医科⼤大学病院– ⻲亀⽥田総合病院– 埼⽟玉医科⼤大学総合医療センター– 岐⾩阜⼤大学病院– 埼⽟玉県⽴立立がんセンター– 聖路加国際病院– がん研有明病院– 三井記念病院– ⻁虎の⾨門病院（IRB申請中）•

⽬目標症例数74組– ２群 ２時点の反復測定分散分析において、Cohenʼ’s dを参考に効果量が⼩小、中、⼤大それぞれのサンプルサイズを算出した– 先⾏行行研究から効果量中程度が⾒見見込まれたため、これを採⽤用し、脱落者1割を⾒見見込み加えて74組とした 　 　臨床試験O!PEACEの迅速な連携、対応

担当していただいている臨床⼼心理⼠士の先⽣生⽅方【介⼊入担当】奈良 　和⼦子
⻲亀⽥田総合病院宮川 　智⼦子
⻲亀⽥田総合病院中島 　美佐⼦子

⽊木場公園クリニック

⼩小泉 　智恵

国⽴立立成育医療研究センター【リクルート担当】
永井 　静⾹香柴⽥田 　弥⽣生

後 　 　ユミ⼦子

宮下 　真由美

越川 　和⼦子

島⽥田 　祐⼦子

⽟玉澤 　知恵美

⼭山本 　美幸

⽯石井 　慶⼦子

⼩小倉 　智⼦子

佐藤 　⿇麻美

河⽥田 　幸⼦子

⼭山下 　真由

⼩小林 　加代⼦子

伊藤 　由夏増⽥田 　友季美 　はるねクリニック銀座 　ウィメンズクリニック⼤大泉学園 　東京都スクールカウンセラー 　⼼心理⽀支援ネットワークPLUS 　ART岡本ウーマンズクリニック 　⼋八千代病院 　北⾥里里⼤大学健康管理センター 　LUNA⼤大曽根⼼心療科

⼩小林 　志保 　中部労災病院

⼤大⽥田区教育センター
東京都スクールカウンセラー
川村総合診療院
東京ウィメンズプラザ相談室
⾼高橋ウィメンズクリニック
⻲亀⽥田総合病院

練⾺馬区⼦子ども発達⽀支援センター
横浜市教育総合相談センター

⾦金金⼦子 　恵⻘青⼭山渋⾕谷メディカルクリニック

敬称略患者への啓発：サイコソーシャルケア

http://www.j-sfp.org

患者への啓発：サイコソーシャルケア

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サイコソーシャルケア⼩小委員会

東京慈恵会医科⼤大学産婦⼈人科
杉本公平先⽣生（⼩小委員⻑⾧長）アメリカ：Oncofertilityコンソーシアム

東京慈恵会医科⼤大学 杉本公平先⽣生より供与http://www.j-sfp.org

⽣生命と妊孕性の危機を同時迎えて混乱している若年がん患者さんが、多くのヘルスケアプロバイダーと出会い、意思決定していく過程
をコミックを⽤用いてわかりやすく伝えています。
東京慈恵会医科⼤大学
杉本公平先⽣生http://www.j-sfp.org

http://www.j-sfp.org

http://www.j-sfp.org

http://www.j-sfp.org

http://www.j-sfp.org

若年がん患者さんが、妊孕性温存療法のことを考え、様々なヘルスケアプロバイ
ダーに相談する際に、「⾃自分の考えをまとめる」のに役⽴立立つ様作成した。
東京慈恵会医科⼤大学、杉本公平先⽣生厚⽣生労働科学研究「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」

H26

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H28

H29˜

① 　若年乳がん患者の⼼心理⽀支援法の開発
⼼心理教育プログラム（O!PEACE試験）開発	

⼼心理教育プログラム（O!PEACE試験）：RCT開始多施設共同試験(74組）
	② 　若年乳がん患者⼼心理社会的ケアを提供するための組織体制を構築
⽇日本がん・⽣生殖医療研究会との共催「がん・⽣生殖医療
導⼊入に向けた精神的サポー
ト体制構築を検討する」
2014年11⽉月30⽇日
参加者:197名

がん対策推進総合研究
がん医療従事者等研修会[「若年がん患者の妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援セミナー」
2015年10⽉月1⽇日
参加者:191名

厚生労働科学研究費補助金（がん対策推進総合研究（がん政策研究））推進事業

若年乳がん患者の妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援セミナー
⽇日 時

がん医療従事者等研修会⽇日本がん・⽣生殖医療学会
と共催
2016年

!"#$年#⽉月!%⽇日（⽇日） #"︓：""~#&︓：!"
会 場

横浜情報⽂文化センター・情⽂文ホール
定 員

対 象

#2"名

受付開始・開場#"'""~#"'#" 開会の辞
鈴⽊木

（聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学教授）

座⻑⾧長︓： 杉本公平（東京慈恵会医科⼤大学産婦⼈人科学講座講師）

演者︓： 原⽥田美由紀

演者︓： 古井⾠辰辰郎

妊孕性温存の基礎知識#"'#"~#"')"* 妊娠の仕組みと不妊治療、がん・⽣生殖医療（東京⼤大学産科婦⼈人科助教）#"')"~##'#" がん・⽣生殖医療における地域ネットワークと多施設連携##'#"~##'!" 討論（岐⾩阜⼤大学医学部産科婦⼈人科学准教授）

指定討論者︓： 上澤 悦⼦子##'!"~##'(" 休憩第２部（福井⼤大学看護学部教授）

コメディカルのための基礎・実践セミナーです
臨床心理士
資格更新のためのポイントを申請予定です

乳がん患者における妊孕性温存、妊娠・出産

座⻑⾧長︓： ⽚片岡明美

演者︓： 津川浩⼀一郎

演者︓： 松本広志##'("~#!'"" 乳がん治療と妊孕性温存（がん研究会有明病院院乳腺外科医⻑⾧長）（聖マリアンナ医科⼤大学乳腺・内分泌外科学教授）#!'""~#!'(" 乳がん治療と妊娠・出産・育児#!'("~#!')" 討論（埼⽟玉県⽴立立がんセンター乳腺外科部⻑⾧長）

指定討論者︓： 渡邊 知映#!')"~#(')" 昼⾷食休憩

第３部（上智⼤大学看護学科准教授）（ホール内飲⾷食不可のためロビーまたは外部飲⾷食店でお願いします）

乳がん患者の妊孕性温存における⼼心理⽀支援

座⻑⾧長︓： 鈴⽊木直

演者︓： 奈良和⼦子（⻲亀⽥田総合病院臨床⼼心理室主任臨床⼼心理⼠士）

演者︓： ⼩小泉智恵（国⽴立立成育医療研究センター研究所研究員）（聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学教授）#(')"~#)'#" 若年乳がん患者の妊孕性温存に対する⼼心理⽀支援#)'#"~#)')" 夫婦⼼心理教育プログラム+,-./0.による介⼊入研究#)')"~#)'1" 討論

⽇日本がん・⽣生殖医療学会
⽇日本⽣生殖⼼心理学会
⽇日本⼼心理臨床学会など#!⽉月!2⽇日 #('""） （事前参加申込みが必要です）

直

第１部

参 加 費

無料

がん診療拠点病院または⽣生殖補助医療登録
施設の臨床⼼心理⼠士⼜又は⼼心理⽀支援担当医療者 （申込締切

プ ロ グ ラ ム %'("~

指定討論者︓： ⼩小池 眞規⼦子#)'1"~#1'"" 休憩

第４部（⽬目⽩白⼤大学⼼心理カウンセリング学科教授）

妊孕性温存における⼼心理⽀支援の将来展望

座⻑⾧長︓： ⼩小泉智恵

演者︓： ⾼高井泰（埼⽟玉医科⼤大学総合医療センター産婦⼈人科教授）

演者︓： 鈴⽊木直（聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学教授）（国⽴立立成育医療研究センター研究所研究員）#1'""~#1'(" 多職種連携による⼼心理⽀支援体制の展望#1'("~#&'"" 若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性
温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築#&'""~#&'#" 討論

指定討論者︓： 平⼭山 史朗#&'#"~#&'!" 閉会の辞
⼩小泉
アンケート記⼊入

智恵（東京ＨＡＲＴクリニック臨床⼼心理⼠士）（国⽴立立成育医療研究センター研究所研究員）

主催︓：「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した
妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」
研究代表者 鈴⽊木 直 ／ 研究分担者 ⼩小泉 智恵

共催︓：⽇日本がん・⽣生殖医療学会

後援︓：

⽇日本臨床⼼心理⼠士会③ 　がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士の養成講座開設
臨床⼼心理⼠士（⽣生殖専⾨門）9名による、聖医⼤大ならびに慈恵医⼤大のがん・⽣生殖医療外来での陪席（n=32）⽇日本⽣生殖⼼心理学会ならびに⽇日本がん・⽣生殖医療学会と共催
2016年

ロードマップ
⼩小児・AYA世代がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の均てん化

1年⽬目

2年⽬目

3年⽬目

計画と⽬目標① 　若年成⼈人未婚男性がん患者における精⼦子凍結後の⼼心理教育プログラムの開発

多施設共同無作為⽐比較臨床試験ーーー→効果評価② 　若年乳がん患者（未婚）における妊孕性温存の⼼心理教
育プログラムの開発

多施設共同無作為⽐比較臨床試験ーーー→効果評価③ 　⼩小児・思春期のがん患者とその親に対する妊孕性温存の情報提供とインフォームド
アセントのあり⽅方に関する調査研究

がん・⽣生殖医療専⾨門⼼心理⼠士

国内外の動向調査

本邦で標準的に使⽤用できる資材と実施マニュアルの開発を⽬目的

実際のがん・⽣生殖医療等への応⽤用：ü ⼼心理⽀支援に関する世界初で独創的なこれら臨床試験の成果を通じて、不確実性の中で恐怖と不安を感じる⼩小児・AYA世代のがん患者における妊孕性、⽣生殖機能温存などのサバイバーシップ向上に資するエビデンスを、実地診療に応⽤用する。
ü がんサバーバーのQOL向上と我が国における少⼦子化対策の⼀一助を志向した、がん・⽣生殖医療診療提供体制の構築し、臨床⼼心理⼠士の効果的な配置と登⽤用を導⼊入する。

厚生労働科学研究費補助金（がん対策推進総合研究（がん政策研究））推進事業

若年乳がん患者の妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援セミナー
⽇日 時!"#$年#⽉月!%⽇日（⽇日） #"︓：""~#&︓：!"
会 場

横浜情報⽂文化センター・情⽂文ホール
定 員

対 象

#2"名

#!⽉月!2⽇日 #('""） （事前参加申込みが必要です）

プ ロ グ ラ ム %'("~

受付開始・開場#"'""~#"'#" 開会の辞
鈴⽊木 直

第１部

参 加 費

無料

がん診療拠点病院または⽣生殖補助医療登録
施設の臨床⼼心理⼠士⼜又は⼼心理⽀支援担当医療者 （申込締切（聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学教授）

妊孕性温存の基礎知識

座⻑⾧長︓： 杉本 公平（東京慈恵会医科⼤大学産婦⼈人科学講座講師）#"'#"~#"')"* 妊娠の仕組みと不妊治療、がん・⽣生殖医療
演者︓： 原⽥田 美由紀（東京⼤大学産科婦⼈人科助教）#"')"~##'#" がん・⽣生殖医療における地域ネットワークと多施設連携
演者︓： 古井 ⾠辰辰郎##'#"~##'!" 討論（岐⾩阜⼤大学医学部産科婦⼈人科学准教授）

指定討論者︓： 上澤 悦⼦子##'!"~##'(" 休憩第２部（福井⼤大学看護学部教授）

コメディカルのための基礎・実践セミナーです
臨床心理士
資格更新のためのポイントを申請予定です

乳がん患者における妊孕性温存、妊娠・出産

座⻑⾧長︓： ⽚片岡 明美##'("~#!'"" 乳がん治療と妊孕性温存（がん研究会有明病院院乳腺外科医⻑⾧長）

演者︓： 津川 浩⼀一郎#!'("~#!')" 討論（埼⽟玉県⽴立立がんセンター乳腺外科部⻑⾧長）

指定討論者︓： 渡邊 知映（上智⼤大学看護学科准教授）#!')"~#(')" 昼⾷食休憩 （ホール内飲⾷食不可のためロビーまたは外部飲⾷食店でお願いします）

第３部

乳がん患者の妊孕性温存における⼼心理⽀支援

座⻑⾧長︓： 鈴⽊木 直（聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学教授）#(')"~#)'#" 若年乳がん患者の妊孕性温存に対する⼼心理⽀支援
演者︓： 奈良 和⼦子（⻲亀⽥田総合病院臨床⼼心理室主任臨床⼼心理⼠士）

演者︓： ⼩小泉 智恵（国⽴立立成育医療研究センター研究所研究員）#)'#"~#)')" 夫婦⼼心理教育プログラム+,-./0.による介⼊入研究#)')"~#)'1" 討論

指定討論者︓： ⼩小池 眞規⼦子#)'1"~#1'"" 休憩

第４部（⽬目⽩白⼤大学⼼心理カウンセリング学科教授）

妊孕性温存における⼼心理⽀支援の将来展望

座⻑⾧長︓： ⼩小泉 智恵（国⽴立立成育医療研究センター研究所研究員）#1'""~#1'(" 多職種連携による⼼心理⽀支援体制の展望
演者︓： ⾼高井 泰（埼⽟玉医科⼤大学総合医療センター産婦⼈人科教授）

演者︓： 鈴⽊木 直（聖マリアンナ医科⼤大学産婦⼈人科学教授）#1'("~#&'"" 若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した妊孕性
温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築#&'""~#&'#" 討論

指定討論者︓： 平⼭山 史朗#&'#"~#&'!" 閉会の辞
⼩小泉 智恵アンケート記⼊入本⽇日のセミナーから・・

がん・⽣生殖医療における⼼心理⽀支援とは？

ü 意思決定・⾃自⼰己決定の⽀支援ü 精神状態に対する精神的サポート
ü 健康問題に関与しつつ⼥女女性としての⽣生き⽅方の対するサポートü 家族との関係性に対するサポートü がんと妊孕性に関してどの様に折り合いをつけるか等ü 医療情報の理解や整理を⾏行行い考えていく道
筋をつけるü 迷いや葛藤の表出に対する精神状態のアセスメント
ü ナラティブな情報も伝える（聖マリアンナ医科⼤大学乳腺・内分泌外科学教授）#!'""~#!'(" 乳がん治療と妊娠・出産・育児
演者︓： 松本 広志

まとめu 臨床⼼心理の拡充：約3万⼈人の⼼心理⼠士への意
識付け、⼼心理⼠士法案、がん・⽣生殖専⾨門⼼心理⼠士u 看護師の役割：認定看護師約2000⼈人、ス
キルアップ、7000⼈人のアドバンス助産師、v 意識があるか？知識があるか？

（東京ＨＡＲＴクリニック臨床⼼心理⼠士）（国⽴立立成育医療研究センター研究所研究員）

主催︓：「若年乳がん患者のサバイバーシップ向上を志向した
妊孕性温存に関する⼼心理⽀支援体制の構築」
研究代表者 鈴⽊木 直 ／ 研究分担者 ⼩小泉 智恵

共催︓：⽇日本がん・⽣生殖医療学会

後援︓：

⽇日本臨床⼼心理⼠士会v 継続性v 役割分担（医師、看護師、臨床⼼心理⼠士）v 医療連携がん・⽣生殖医療（Oncofertility)におけるヘルスケアプロバイダー

薬剤師

看護師
がん

主治医
がん

患者
さん

相談員

看護師
⽣生殖

医師
⽣生殖

1. 正しい情報を、迅速に的確に患者さんへ伝える
2. ヘルスケアプロバイダー全体で患者を⽀支える仕組み
3. 各地域で完結できる、医療連携ネットワークの構築

臨床⼼心理⼠士あるいは
⼼心理⽀支援担当医療者

本邦における⼩小児、AYA世代がんと⽣生殖をとりまく問題点
1. 医療連携（治療前）：妊孕性温存
2. 医療連携（治療後）：⽣生殖医療提供時
3. 妊孕性温存治療施⾏行行施設の充実：迅速な対応、⻑⾧長期保管体制
4. ヘルスケアプロバイダーの育成：看護師、臨床⼼心理⼠士、薬剤師、ソーシャルワーカーなど
5. 相談窓⼝口：国⽴立立がん研究センター
6. 精神的サポート（看護師、臨床⼼心理⼠士）：⾃自⼰己決定⽀支援、治療前ー経過観察中ー治療後、家族へのサポート
7. ⾦金金銭的問題：⾃自費診療、⾃自治体からの助成⾦金金
8. 啓発：学会、地域の研究会など
9. 妊孕性温存療法の改善と進歩：基礎研究、臨床研究

謝辞

座⻑⾧長の労をおとりいただきました、国⽴立立成育医療研究セン
ター ⼩小泉智恵先⽣生に御礼申し上げます。
また、本⽇日の⼼心理⽀支援セミナーにご参加頂き誠にありがとうございました。
さらに、３年間に渡って本班研究事業にご協⼒力力頂き、ご指導を賜りました皆様に衷⼼心より御礼申し上げます。