JASTRO x COVID-19：敵を知る免疫学の観点より （5/14 #004）平野俊夫先生（QST理事長/前大阪大学総長）

公衆衛生の観点より（5/21 #005）渋谷健司先生（King’s College London 教授）

感染症医の観点より（5/28 #006）高山義浩先生（沖縄県立中部病院感染症内科）

JASTRO x COVID-19重粒子線治療国立研究開発法人量子科学技術研究開発機構 QST病院若月 優

今日の内容1. 重粒子線治療の基本2. 当院（QST病院）における取り組み3. アフターコロナの重粒子線治療

放射線治療の分類一般の放射線治療

粒子線治療陽子線治療

電子線エックス線ガンマ線

イオン

陽子中性子

新しい放射線治療

重粒子線治療4He

12C（炭素イオン）

20

Ne28

Si

40Ar

•線量集中性が良い•難治性の癌に効く生物効果がX線に比べ、２－３倍強い！

重粒子（炭素イオン）線の特徴高線量の集中性陽子線高精度エックス線治療

重粒子線（炭素イオン線）一般の放射線（エックス線、ガンマ線）

細胞致死効果（生物効果）

高重粒子線とX線の線量分布％

拡大ブラッグピーク

ブラッグピーク

陽子線

腫 瘍

Ｃ 炭素イオン線

体の表面

深 度 （ｃｍ）

Ｘ 線１０ＭＶ

速中性子線

炭素線治療とX線治療の線量分布の相違(頭蓋底 脊索腫)重粒子線とX線の線量分布の比較30%

炭素線(3門照射）

50%

30%

X線(9門照射)50%•線量集中性が良い•難治性の癌に効く生物効果がX線に比べ、２－３倍強い！

各種放射線の体内電離密度と生物学的効果X線

1重鎖切断が多い

炭素イオン線によるDNA損傷は２重鎖切断が多く、回復しにくい

陽子線、X線

ヘリウム線炭素線

炭素イオン線重い粒子ほど電離密度は高い。

炭素イオン線の生物効果（殺細胞効果）はX線の2〜3倍２重鎖切断が多い日本の粒子線治療施設重粒子線（既設）群馬大学重粒子線医学研究センター

重粒子線（建設決定）陽子線（既設）

山形大学医学部附属病院2020年度～九州国際重粒子線がん治療センター

兵庫県立粒子線医療センター

量子科学技術研究開発機構QST病院（旧放射線医学総合研究所病院）

大阪重粒子線センター神奈川県立がんセンター重粒子線治療施設

重粒子線治療の効果が期待できる疾患頭蓋底腫瘍 ◎眼腫瘍 ◎頭頸部腫瘍 ◎2016年〜骨軟部腫瘍に対して保険適用2018年〜保険適用

肺癌（Stage I） ◎肝臓癌 ◎膵臓癌 ◎2018年〜保険適用前立腺癌 ◎子宮癌 ◎直腸癌（術後再発) ◎骨軟部腫瘍 ◎2016年〜保険適用

診療区分別登録患者数の推移QST病院（旧放医研）

今日の内容1. 重粒子線治療の基本2. 当院（QST病院）における取り組み3. アフターコロナの重粒子線治療

重粒子線治療の特徴1. 治療期間が短い：平均3週 1日-5週間2. 治療開始までに必ず待ち時間がある。
（通常1-2週）3. 日本全国・海外から患者が来院している。
4. 近隣に代替可能な施設が存在しない。
骨肉腫・悪性黒色腫など5. 費用の請求が一括

重粒子線治療の特徴1. 治療期間が短い：平均3週 1日-5週間2. 治療開始までに必ず待ち時間がある。
（通常1-2週）3. 日本全国・海外から患者が来院している。
4. 近隣に代替可能な施設が存在しない。
骨肉腫・悪性黒色腫など5. 費用の請求が一括

当院でのCOVID-19 対策の取り組み大原則：できる限りの治療継続

COVID-19コロナ対策会議 2月中から週1回開催海外からの患者が全患者の 5%程度2月20日にBCPを策定海外の流行地域からの患者には日本入国後 2週間経過後の受診ルールを設定

当院でのCOVID-19 対策の取り組み大原則：できる限りの治療継続• 治療患者のゾーニング：入院治療患者と外来治療患者の導線を分離• 東京を中心とした感染拡大後、 4月より治療後の診察に電話再診を導入• 病院スタッフに欠員が出た際の診療内容調整案作成

重粒子線治療の特徴1. 治療期間が短い：平均3週 1日-5週間2. 治療開始までに必ず待ち時間がある。
（通常1-2週）3. 日本全国・海外から患者が来院している。
4. 近隣に代替可能な施設が存在しない。
骨肉腫・悪性黒色腫など5. 費用の請求が一括

当院でのCOVID-19 対策の取り組み

患者本人が感染した場合⇒感染者対応が可能な病院に転院重粒子線治療中止

病院スタッフの感染等で診療業務が停止となった場合⇒治療中断・再開のフロー作成治療費用の返還に関して確認（厚生局等）説明文書の作成

今日の内容1. 重粒子線治療の基本2. 当院（QST病院）における取り組み3. アフターコロナの重粒子線治療

疾患と治療期間保険診療骨軟部腫瘍70.4Gy (RBE)/16回/4週間（骨肉腫）頭頸部悪性黒色腫64.0Gy (RBE)/16回/4週間前立腺癌51.6Gy (RBE)/12回/3週間など先進医療膵臓癌55.2Gy(RBE)/12回/3週間肺癌末梢型 50.0Gy (RBE)/1回中枢型 68.4Gy (RBE)/12回/3週間肝臓癌48.0Gy(RBE)/2回 or 60.0Gy(RBE）/4回大腸癌術後再発 73.6Gy(RBE)/16回/4週間子宮頸部腺癌74.4 Gy (RBE)/20回/5週間など

12回/3週間4回/1週間（臨床試験中）

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
1. 良好な線量分布

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
1. 良好な線量分布

間質性肺炎に合併した肺癌に対する重粒子線治療

Nakajima et al. Radiation Oncology 2017

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
1. 良好な線量分布

間質性肺炎に合併した肺癌に対する重粒子線治療

RP:Radiation Pneumonitis

Local control rate

Overall survival rate

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
2. 生物学的な特性4つのR

1.細胞の損傷からの修復 Repair2.

細胞周期の再分布 Reassortment3.

腫瘍内低酸素細胞の再酸素化 Reoxygenation

4.

照射後の細胞再増殖

Repopulation

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
2. 生物学的な特性4つのR

1.細胞の損傷からの修復 Repair2.

細胞周期の再分布 Reassortment3.

腫瘍内低酸素細胞の再酸素化 Reoxygenation

4.

照射後の細胞再増殖

Repopulation

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
2. 生物学的な特性4つのR

1.細胞の損傷からの修復 Repair2.

細胞周期の再分布 Reassortment3.

腫瘍内低酸素細胞の再酸素化 Reoxygenation

4.

照射後の細胞再増殖

Repopulation

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
3. 実際の臨床の結果早期肺癌1回照射の臨床試験成績線量増加試験

早期肺癌4回照射の臨床試験成績T2: 60.0Gy (RBE)/4frα/β＝10で計算すると60Gy/4fr ≒ 34Gy/1fr

44-50Gy (RBE)36-42Gy (RBE)28-34Gy (RBE)局所制御割合

Miymoto et al. Journl of Thoracic Oncology 2007Yamamoto et al. Journl of Thoracic Oncology 2016

重粒子線治療はなぜ寡分割が有効か？
4. 技術的な進歩Spot scanning法を用いた重粒子線治療による simultaneous integrated boost（SIB）法

前立腺癌に対する4回照射の臨床試験

量子メスプロジェクトマルチイオン照射の研究開発■ マルチイオン治療：照射領域の特性によるイオンビーム種の最適化● 腫瘍中心には、炭素より生物効果の高い酸素 ⇒ がんの再発抑制● 腫瘍中心の周辺、浸潤領域には炭素 ⇒ 従来の治療の実績● 正常組織近傍には、炭素より生物効果が低いヘリウム ⇒ 副作用低減膵臓がんに、炭素だけを照射した場合の生物効果（LET）分布

膵臓がんに、ヘリウム、炭素、酸素を照射した場合の生物効果（ LET）分布

照射領域

O

He腫瘍中心C33

最後にX線治療の進歩に負けず重粒子線治療も進歩を続けております。
アフターコロナのがん治療の中で、寡分割照射のさらなる普及や次世代重粒子線治療装置の開発、免疫療法との併用などを通して、日本の放射線治療・がん治療の発展に貢献していきます。

JASTRO x COVID-19全国アンケート調査大阪大学玉利慶介

全国アンケートCOVID-19に備え放射線治療部門でどのように対応されているか、現状調査を行いました4/10から関西で開始、4/16にJASTROgramで全国周知、4/23までに合計184の回答を得ました匿名でのアンケートのため1施設1回答でない可能性あり

地域別回答者数COVID-19を疑う場合

放射線治療の規模縮小の有無

治療開始の延期の検討

治療後フォローの延期

COVID-19感染者の発生について

COVID-19対策の実施について

COVID-19対策の実施について

COVID-19対策の実施について

COVID-19対策の実施について個人防護具(PPE)の着用

COVID-19対策の実施について共用物の消毒

COVID-19対策の実施入院・外来の患者時間帯区分

スタッフの出勤についてスタッフの出勤停止の基準

スタッフの家庭事情の変化(介護、保育等)で出勤できなかったか

放射線治療部門スタッフのチーム制についての検討状況

現状、下記の照射依頼が来たらどうしているか現状、下記の照射依頼が来たらどうしているか現状、下記の照射依頼が来たらどうしているか現状、下記の照射依頼が来たらどうしているかまとめ１•全国の184名から回答を得た(流行地からの回答が多かった)•COVID-19への対策を未実施との回答者が19%あった。
→ 本調査項目の感染対策はどの施設でも可能なものが多い•4/23現在において1施設で職員に感染者が発生した。
→ COVID-19感染対策に完全なものは難しい

まとめ２•感染者があっても、濃厚接触者を出さないような対策が重要→JASTROのCOVID-19特設サイト、日本環境感染学会等の曝露リスクを参考に各施設で確認が必要•今後、対象施設を拡大し、経時的調査をJASTROにて実施アンケートへの回答をよろしくお願いします