平成１９年第４回

岐阜県後期高齢者医療広域連合議会臨時会会議録
平成１９年１１月１６日

開会

平成１９年１１月１６日

閉会

岐阜県後期高齢者医療広域連合議会

平成１９年第４回岐阜県後期高齢者医療広域連合議会臨時会会議録目次
１１月１６日（金曜日） 第４号

議事日程 ････････････････････････････････････････････････････････････････････

１

本日会議に付した事件 ････････････････････････････････････････････････････････

１

出席議員 ････････････････････････････････････････････････････････････････････

１

欠席議員 ････････････････････････････････････････････････････････････････････

２

説明のために出席した者の職氏名 ･･････････････････････････････････････････････

２

職務のために出席した職員 ････････････････････････････････････････････････････

２

開会 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････

２

議席の指定 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････

２

会議録署名議員の指名 ･････････････････････････････････････････････････････・
・･

２

会期の決定 ･･････････････････････････････････････････････････････････・・･･････

３

議案第１５号の上程、説明･･････････････････････････････････････････････････

３･････････････････････････････････････････････････････････

４

日下部明伸議員 ････････････････････････････････････････････････････････

５

大山耕二議員･････････････････････････････････････････････････････････

６･･･････････････････････････････････････････････････････････････････

７

閉会 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････

８

質疑
堀 孝正議員

採決

議事日程
平成１９年１１月１６日（金曜日）午後１時３０分開議第１ 議席の指定
第２ 会議録署名議員の指名
第３ 会期の決定
第４ 議案第１５号 岐阜県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の制定について◎本日の会議に付した事件
日程第１ 議席の指定
日程第２ 会議録署名議員の指名
日程第３ 会期の決定
日程第４ 議案第１５号 岐阜県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の制定について

出 席 議 員 （４１人）
１番

成原

嘉

彦

君

２６番

松永

清

彦

君

２番

浅

井武

司君

２７番

片桐

博

彰君

３番

大前

恭一君

２８番広江

正

明

君

４番

伊

藤

義

彦

君

２９番

稻葉

貞

二君

５番

津

汲

仁君

３０番

中川

満

也

君

６番

梶

井

正

美君

３１番

淺 井 健 太 郎 君

７番

島

田

政

吾

君

３３番

木

野

隆

之

君

１０番

大山

耕

二君

３４番

内

藤

春

雄君

１１番

太田

松

雄君

３５番

宗

宮

孝生

君

１２番

岩

原

輝夫

君

３７番

岡

﨑

和夫

君

１３番

水野

光

二君

３８番

室

戸

英夫

君

１４番

白

木

義

春

君

３９番

南

山

宗之

君

１５番

可

知

義

明君

４０番

坂

井

弘

道

君

１６番

渡辺

直

由

君

４１番

赤坂

政

美君

１９番

山田

豊君

４２番

日 下 部 明 伸 君

２０番

平野

元君

４３番

井戸

敬

二君

２１番

堀

孝

正君

４４番

赤塚

新吾君

２３番

内正行

君

４５番

安

江

和行

君

２４番

硲孝

司君

４６番

安江

和芳君

２５番

山

良

司君

４８番

渡辺公

夫

君

藤
田

1

４９番

谷

口

尚君

欠 席 議 員 （８人）
８番

古川

雅

典君

２２番 船坂

勝美君

９番

尾藤

義

昭君

３２番 吉

田

弘

義君

１７番

大野

信

彦

君

３６番 杉

山茂君

１８番

森君

４７番 安

江

一君

真眞

説明のため出席した者の職氏名
広域連合長

細 江 茂 光 君

事 務 局 長堀 江誠 君副広域連合長小 川敏 君会計管理者兼会計課長

近 松 邦 雄 君

副広域連合長石 川 道 政 君

総 務 課 長高 木 義 彦 君

副広域連合長佐 藤 光 宏 君

資格給付電算課長

遠 藤 知 明 君

副広域連合長今 井 良 博 君

書水職務のために出席した職員書

記

長川部

昌洋記

野美弘

開会開議
午後１時３５分開会○議長（浅井武司君） 定足数に達しておりますので、ただ今から平成１９年第４回岐阜県後期高齢者医療広域連合議会臨時会を開会し、本日の会議に入ります。
本日の日程は、先にご通知申し上げたとおりであります。

第１ 議席の指定○議長（浅井武司君） 日程第１「議席の指定」を議題といたします。
議席の指定を行います。
今回当選されました議員の議席の番号は、会議規則第４条第２号の規定により議長において、９番・尾藤義昭君、１３番・水野光二君、４２番・日下部明伸君、以上のとおり指定します。

第２ 会議録署名議員の指名○議長（浅井武司君） 日程第２、「会議録署名議員の指名」を行います。
今期臨時会の会議録署名議員は、議長において、２０番・平野 元君、３４番・内藤春雄君の両君を指名します。
2

第３ 会期の決定○議長（浅井武司君） 日程第３、「会期の決定」を議題とします。
お諮りします。今期臨時会の会期は、本日１日間と定めたいと思います。これに、ご異議ありませんか。
〔「異議なし」と呼ぶ者あり〕○議長（浅井武司君） ご異議なしと認めます。よって、今期臨時会の会期は本日１日間と決しました。

第４ 議案第１５号○議長（浅井武司君） 日程第４、議案第１５号 「岐阜県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の制定について」を議題とします。
提出者の説明を求めます。広域連合長、細江茂光君。
〔細江茂光君登壇〕○広域連合長（細江茂光君） 平成１９年第４回岐阜県後期高齢者医療広域連合議会臨時会が開催されるに当たりまして、議員の皆様方におかれましては、ご多忙の中、ご出席いただき、厚く御礼申し上げます。
それでは、今回提案いたしました議案についてご説明いたします。
議案第１５号は、「岐阜県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の制定について」であります。
来年４月からの後期高齢者医療制度の実施に伴いまして、その運営に関して法令に定めがあるもののほか、必要な事項を定めようとするものでございます。
まず、高齢者の医療の確保に関する法律第８６条に基づき、療養の給付をはじめとする後期高齢者医療給付の一環として、被保険者が死亡したときは、その者の葬祭を行うものに葬祭費を支給することとし、その額を５万円といたしました。また、被保険者の健康増進のために保健事業として健康診査を行うことといたしました。
保険料率は、高齢者の医療の確保に関する法律第１０４条第３項において、おおむね２年を通じて財政の均衡を保つことができるものとすることとされておりますので、今回の条例案では平成２０年度及び２１年度の保険料率を定めております。
保険料につきましては、被保険者の保険料の賦課額は、被保険者につき、基礎控除後の総所得金額等に所得割率を掛けて算定した所得割額と被保険者均等割額の合計額といたしました。
所得割率及び被保険者均等割額の算定にあたりまして、被保険者数については、平成２０年
度は２３６,６２５人、平成２１年度は２４２,３９２人の２年間合計４７９,０１７人と見込みました。
保険料の賦課総額を算定するために必要な後期高齢者医療に要する費用については、平成２０年度及び平成２１年度の療養の給付等の費用として約３,５２８億円のほか、保健事業、葬祭費などを加えた約３,５６４億円と見込んでおります。
一方、収入は、公費として、国、県、市町村の負担金の合計約１,６９０億円に、現役世代の3方の保険料から賄われる後期高齢者支援金約１,５１６億円を加え、保険料以外の収入を約３,２０６億円と見込んでおります。
従いまして、後期高齢者医療に要する費用約３,５６４億円から保険料以外の収入約３,２０６億円を控除して、保険料収納必要額を約３５８億円と見込み、収納率を勘案して、保険料の賦課総額を約３６２億円といたしました。
この賦課総額を被保険者均等割総額と所得割総額に按分して、被保険者均等割額と所得割率を計算いたしました。
被保険者均等割額は、賦課総額約３６２億円のうち被保険者均等割総額約１８８億円を、２年間の被保険者合計４７９,０１７人で除して、一人当たり年額３９,３１０円となりました。
また、所得割率は、所得割総額約１７４億円を基礎控除後の総所得金額の２年間の総額の見込額で除して、年７.３９％となりました。
なお、保険料の賦課限度額は、５０万円と定めております。
所得の少ない被保険者に対しての軽減措置として、被保険者均等割額を減額することとし、減額する割合を世帯の所得に応じ、７割、５割、２割の３段階とすることや、被用者保険の被扶養者であった被保険者については、資格取得の日の属する月から２年を経過する月までは、被保険者均等割額のみとし、これを１０分の５に減額することといたしました。
なお、いわゆる無医地区等についての不均一賦課は行わないこととするとともに、療養の給付に要する費用の額が著しく低い市町村に該当する市町村がないことから、保険料の所得割率と被保険者均等割額は、広域連合の区域、すなわち岐阜県内において均一といたしました。
なお、今回の条例案に基づき行った保険料試算の結果、岐阜県における一人当たりの平均保険料額は、年額７５,５９３円、月額換算で６,３００円となります。
厚生労働省が公表しております全国平均の試算額は月額６,２００円ですが、国の試算には、保健事業、葬祭費や事務手数料などが含まれておらず、岐阜県の場合、それらの経費として月額一人当たり約６００円を見込んでいますので、これを考慮すると厚生労働省の試算より低いものと推計されます。
なお、国において検討がされておりました被用者保険の被扶養者の保険料負担の一部凍結の問題に関しましては、平成１９年１１月５日付けの厚生労働省からの通知に基づき、附則において規定いたしました。
なお、この特例措置に必要となる財源補填につきましては、国において、本年度の補正予算により対応すると聞いております。補正予算については、通常の予算編成の過程において検討するとのことでした。
このほか、保険料の徴収猶予、減免などの事項について定めております。
以上、議案第１５号についてご説明させていただきましたので、よろしくご審議の上、適切なるご決定を賜りますようお願い申し上げます。
○議長（浅井武司君） これより質疑を行います。質疑の通告がありますので、これを許します。
２１番、堀 孝正君。
〔堀 孝正君登壇〕○２１番（堀 孝正君）２１番、堀 孝正でございます。
１点お尋ねをしたいと思います。
ただ今、条例をご説明いただきました。色々なことをお示しいただいた訳です。その中にお4きまして、保険料の減免につきましては条例第９条で規定をしていただきました。私がお尋ねしたいのは、一部負担金の減免についてであります。
実は、これまでの老人保健、また国民健康保険ともに独自に減免基準を設けて、一部負担金の減免をされている市町村もございます。
そのような中におきまして、当広域連合としまして、今回の後期高齢者医療制度に係るこの保険で一部負担金の減免について予定されているか、考えておられるか、その点についてお尋ねしたいと思います。よろしくご答弁いただきたいと思います。
○議長（浅井武司君） 事務局長、堀江 誠君。
〔堀江 誠君登壇〕○事務局長（堀江 誠君） 一部負担金の減免について、お答えします。
被保険者は、高齢者の医療の確保に関する法律第６７条におきまして、一部負担金を保険医療機関の窓口で支払わなければならないと定められております。これは、被保険者に医療費の一部を負担していただくことにより、後期高齢者医療制度における財政の健全な運営と受診の適正化を図ろうとする趣旨のものであります。
一部負担金、この負担率につきましては１割、もしくは３割ということでございますが、この減免については、高齢者の医療の確保に関する法律第６９条におきまして、厚生労働省令で定める特別の事情がある被保険者であって、一部負担金を支払うことが困難と認められる場合に、減免等の措置を採ることができるとされている訳でございます。
災害により著しい損害を受けた場合、あるいは被保険者の属する世帯の世帯主が死亡した場合などに、この一部負担金の減免や徴収猶予ができるというものであります。
なお、この災害の場合の減免などは、この一部負担金に限られたものではございませんけれ
ども、この一部負担金の減免を実施するにあたりましては、一部負担金制度が設けられた趣旨を踏まえながら、減免の対象となる特別の事情の具体的な設定基準などにつきまして、十分な検討が必要と考えております。
なお、近県の広域連合では、東海地震等、あるいは台風などの自然災害で被害を受けたときの減免について検討をしている最中であると聞いております。
今後、被保険者の負担能力や後期高齢者医療制度運営の健全性を損なわないことなどを考慮しながら、本広域連合におきましても、引き続き、他の広域連合の状況を調査するなどして検討をして参りたいと考えております。
○議長（浅井武司君）通告による質疑は以上です。他に質疑はありませんか。
○議長（浅井武司君）４２番、日下部明伸君。
〔日下部明伸君登壇〕○４２番（日下部明伸君） 質疑を行いたいと思います。県下各市町村均一の保険料ということでございますけれども、私の手元に県下の各市町村の昨年１８年度の７５歳以上のお年寄りが医者にかかった受診率ですね、平成１８年５月ですけれども、１００人のうち、何人の方が医者にかかったかという受診率のデータがございます。一番多い市は１７１名の方がかかっておられます。１７１ポイントでございます。一番少ない町村は１１３名ということでございまして、１１３ポイントでございます。
県下郡部と市部と比べますと、やはり市部のほうが、病院が多くて医者にかかりやすいということでございまして、やはり郡部のほうにおきましては、医者にかかろうともなかなかかか5

りにくい状況がございまして、その辺のポイントで６０ポイントほどの差がございますけれども、均一の保険料ということでございますけれども、執行部の方におかれましては、その辺をどう考えておられるのか質疑をしたいと思います。
○議長（浅井武司君） 事務局長、堀江 誠君〔堀江 誠君登壇〕○事務局長（堀江 誠君） ただ今、不均一の保険料の賦課について受診率との関係について、ご質問があったかと思います。
まず、不均一賦課の適用をしないこととすると提案させていただきました。今、議員がご指摘のとおり不均一賦課は２種類ございますが、1 つは一人当たりの老人医療の給付の額が県の平均より２０パーセント以上低い場合に、その市町村を不均一賦課とすることができるという、そういう仕組みになっておるところでございます。
結論を先に申し上げますと、今回調査いたしましたところ、平成１５年度から１７年度の３ヵ年のデータで判定いたしましたところ、２０パーセント以上低い市町村は一つも該当しなかったということですので、結果的に不均一の適用がなかったということでございますが、議員が、今ご質問がありましたように受診率の差がありますと、それと市部と郡部でみると、例えば郡部においては医療にかかりにくいことがあるということで、そこら辺の関係で、不均一ということにつながるのかというご質問であったかと思いますが、まず、受診率というものの定義でございますが、受診率といいますのは、受診件数を被保険者の数で割った数字を受診率というふうに定義します。
従いまして、医療費との関係で申し上げますと、一般的に受診率が高くなると、つまり、郡部より市部みたいな相対的な話ですけれど、受診率が高くなれば老人医療費の増の要因には成り得ます。
その一方で、例えば、医療費の高くかかる入院のような場合を考えていただきますと、ひと月につき、１件としかカウントされないわけでございます。非常に高い医療費であっても、件数でいうと、それは１つとしかカウントされない、そういうこともあるわけでございまして、受診率が低くても医療費が高くなるというケースも実際にはあるわけでございます。
従いまして、受診率の高いか低いかが、必ずしも医療費の高いか低いかに結びつかないということでございます。
従いまして、最初の結論に戻りますが、今回の後期高齢者医療の保険料の不均一賦課をするかどうかの検討に当たりまして、老人医療費に県内格差があるかどうか調査しましたところ、３ヵ年平均で２０パーセント以上の乖離がある市町村は、皆無であったために今回の保険料を不均一とせずに、県内全域を均一とすることにしということでありますのでご理解をいただきたいと思います。
○議長（浅井武司君） 他に質疑はございませんか。
○議長（浅井武司君） １０番、大山耕二君。
〔大山耕二君登壇〕○１０番(大山耕二君) １０番、大山耕二です。
重ねて今の件についてお伺いしたいと思いますが、その均一ということを前提とするのであれば、均一になっていくように医療の関係の条件を整えていくということもひとつ必要ではないかと思います。とくに中山間地においては、医療を受ける機会というものについては大変厳
6

しい状況があると思いますので、そういう意味におきまして、
後期高齢者医療広域連合として、
県当局などにその点を迫っていくこともいるのではないかと思います。その辺のことを行う考えがお有りなのかお尋ねしたいと思います。
また、この費用を抑えていく、支出を抑えていくためには、保健事業が大変大事だと思います。そのあたりについて、この広域連合としてはどのように取り組んでいくのかということ、その考え方をお尋ねしたいと思います。
以上、２点お尋ねします。
○議長（浅井武司君） 事務局長、堀江誠君。
〔堀江 誠君登壇〕○事務局長（堀江 誠君） 一点目は、中間山地等で医療の条件にハンディキャップがある地域もあるので、保険医療制度を運営する広域連合としても、例えば、県当局にそういう格差是正についての働きかけをするなどの考えがあるかということでございますが、これについては、正副連合長とも相談をしながら検討をして参りたいというふうに考えております。
それから、保健事業の取り組みについて、どういうふうな予定をしているかということでございますね。保健事業につきましては、今回の保険料の試算をするに当たりましても、それを一応折り込んで、これまで７５歳以上の方については、特に７５歳以上を切り分けるわけではなく、老人保健制度の中で各市町村において基本健診というのを受けてくることができました。
これが、平成２０年４月から７４歳以下は特定健診、７５歳以上は後期高齢者の健診というふうに別れてくるわけでございますが、本広域連合といたしましては、７５歳で、特に今まで、去年まで受けられていた健診が受けられなくなるというのは好ましくないというふうに考えまして、引き続き、今までとほぼ同じような形で健康診査を受けられるように今準備をしておりまして、それを保険料の算定の中にも盛り込みまして、今回算定もしておるところでございます。
いずれにいたしましても、これまで基本健診という形で、市町村で受けられたとほぼ同じような健診項目、そしてまた費用でもって、これができるように今準備を進めているところでありますので、ご理解を賜りたいと思います。
○議長（浅井武司君） ほかにございませんでしょうか。
〔「なし。」と呼ぶ者あり〕○議長（浅井武司君） 以上で、質疑を終結いたします。
○議長（浅井武司君） これより討論を行います。討論はありませんか。
〔「なし。」と呼ぶ者あり〕○議長（浅井武司君） 討論はなしと認めます。
○議長（浅井武司君） これより、採決を行います。
議案第１５号について採決を行います。本件については、これを原案のとおり決するにご異議ありませんか。
〔「異議なし。」と呼ぶ者あり〕○議長（浅井武司君） ご異議なしと認めます。よって、議案第１５号については、原案のとおり決しました。

7

閉議閉会
○議長（浅井武司君） 以上で、今期臨時会に付議された事件は、すべて議了しました。
よって、本日の会議はこれで閉じ、平成１９年第４回岐阜県後期高齢者医療広域連合議会臨時会を閉会します。
午後１時５９分閉会

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以上、会議の次第を記載し、その相違ないことを証するため、ここに署名する。

岐阜県後期高齢者医療広域連合議会議長

浅 井 武 司岐阜県後期高齢者医療広域連合議会議員

平 野

岐阜県後期高齢者医療広域連合議会議員

内 藤 春 雄9元