鳥取臨床科学 10(4), 172-176, 2018

重症心身障害児（者）の食事の QOL を高める
NHO 鳥取医療センター看護部, 摂食・嚥下障害看護認定看護師
橋本由美子*

Raising the dietary quality of life of persons with severe motorand intellectual disabilities
Yumiko Hashimoto*
Certified Nurse in Dysphagia Nursing
Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center*Correspondence: 鳥取市三津 876 番地 外来部門
要旨
重症心身障害児（者）病棟に入院中の脳性麻痺の 50 代男性で, 知的障害とてんかんを合併している患者に対し, 食物を舌で押しつぶす機能の獲得を目標に, 食事形態の工夫を行い, 摂食・嚥下の訓練を行った. 本患者は, 幼児期より長年にわたり, 嚥下調整食 2–1（日本摂食・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類 2013 による）
（これを, 以下, ミキサー食とする）を摂取していた. 捕食時と嚥下時に口唇の閉鎖が可能であったが, 口腔内の食物を舌で押しつぶして嚥下する機能の獲得に至っていなかった. 今回, quality of life (QOL) を高める目的で, 毎日, 昼食時に副菜を舌で押しつぶす訓練を 1品から開始し, 2 品, 3 品と段階的に導入した. 今までのミキサー食から嚥下調整食 3（日本摂食・嚥下
リハビリテーション学会嚥下調整食分類 2013 による）（これを, 以下, ソフト食とする）へ変更することで, 押しつぶし機能を獲得した. 鳥取臨床科学 10(4), 172-176, 2018

Abstract
Eating and swallowing rehabilitation was given to a male in his 50s hospitalized in the ward for children
and persons with severe motor and intellectual disabilities. The patient had cerebral palsy and was complicatedwith intellectual disability and epilepsy. His meal forms were modified for the goal of learning how to use totongue to mash food. This patient had been eating Dysphagia-adjusted diet 2-1 according to The JapaneseSociety of Dysphagia Rehabilitation (JSDR)’s Japanese Dysphagia Diet 2013 by the JSDR dysphagia diet
committee, (hereinafter, blenderized diet) for many years since early childhood. Though he was capable ofclosing his lips while carrying food in his mouth and swallowing, he had never acquired the ability to use thetongue to mash the food in his mouth to swallow. This patient underwent rehabilitation every day with the aims
to improve his quality of life (QOL): Starting by one side dish, he underwent rehabilitation to mash the side
dishes served at lunch with his tongue, and a second and third dish were gradually added. The patient
successfully acquired the ability to use his tongue to mash and swallow food by changing his diet from theblenderized diet to a Dysphagia-adjusted diet 3 according to The JSDR’s Japanese Dysphagia Diet 2013 by theJSDR dysphagia diet committee (hereinafter, soft diet). Tottori J. Clin. Res. 10(4), 172-176, 2018

Key words: 重症心身障害者, 脳性麻痺, 食事の QOL, 押しつぶし機能, 摂食・嚥下障害看護認定看護;persons with severe motor and intellectual disabilities, cerebral palsy, dietary QOL, mashing, Certified Nurse(CN) in Dysphagia Nursing
はじめに
筆者は, 2017 年に摂食・嚥下障害看護認定看護師を更新し, 病院内外で認定看護師として活飲用している. activities of daily living（ADL）には全介助を必要としているが, 寝返りを繰り返すことで移動は可能である.

動をして来た. 重症心身障害児（者）病棟で勤

食事の体位は, ベッド上, 仰臥位で体幹が務していた中で, 50 代男性の A 氏は, 捕食時と60 度挙上の座位である. 食事は全介助で, オー嚥下時に口唇閉鎖が認められたが, 押しつぶしバーテーブルを使用し, 食事が見える位置から,機能は未習得であったことから, 1 段階上の食中スプーンで 2/3 量を口に入れる介助をしてい物を舌で押しつぶして嚥下する機能の獲得を目る. 時々, 口腔内の食物を嚥下しないまま口に指して摂食機能訓練に取り組んだ.

溜め込み, 開口状態の悪い時がある.

その訓練では, QOL を高める目的で, 毎日昼食時に, 副菜を舌で押しつぶす訓練を, 1 品から開始した. 3 品まで段階的に増やし, 食形態をミキサー食からソフト食へ変更し, 圧しつぶし

表 1. 遠城寺式発達検査結果
遠城寺式項目発達検査

Ｈ22 年実施

移動

7～8 ヶ月

手の運動

6～7 ヶ月

基本的習慣

４～5 ヶ月

対人関係

５～６ヶ月

発語

５～６ヶ月

言語理解

2～3 ヶ月機能を獲得して, 食事の QOL を高めることができた事例を報告する.
I. 介入期間2017 年 10 月から 2018 年 4 月.
II. 倫理的配慮
倫理審査委員会の承認を得た. 対象患者と家族には, 研究の主旨, 方法について口頭で説明し, 同意書に家族の署名を得て同意を得た.
研究データーについては, 研究以外に使用しな
いこと, 研究内容は施設内外で研究論文として発表するが, 個人が特定されないよう配慮することを説明した.
III. 対象の概要
A 氏. 50 歳代, 男性. 診断は脳性麻痺. 知的障害とてんかんを合併し, 幼少期より長期入院生活を送っている. 遠城寺式発達段階について
は, 表 1 に示す.
介入時の身長 157 cm, 体重 37.7 kg, bodymass index (BMI) は 15.29, 血中アルブミン濃度
は 3.6 g/dl, 食事は B 病院のミキサー食（主食は全粥）, 1,566 kcal/日 で, 水分はとろみ調整食品
1)を混入して中間のとろみ濃度にて, 800 ml を