介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
平成22年

2月 10日平成 21年 11月 20日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた特別養護 老人 ホーム グリ ーンプ ラザ 博愛 苑につ きまし ては、第 三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記（通番8 質の高い人材の確保）
法人の中期経営計画に示されている平成２３年度から実施される新事業に向けて、計画的かつ段階的に職員採用、職員教育がされています。また、主任・副主任と一般職との間に新しくリーダー職を新設して、将来の幹部候補が職制を通じて教育される仕組みが構築されていました。

特に良かった点とその理由(※)（ 通 番 23 サ ー ビ ス 提 供 に 係 る 記 録 と 情 報 の 保 護 ）サービス 提供に 係る記 録は、施 設独自 に作成 し たフォー マット（記入 形式 ）を活 用し、個別支 援計画（ケ ア プラン）に基づく記録が 適切に なされ ていま した 。そし て、定 期的に実 施されるワーカー会議や棟単位での会議を通じて職員間での情報共有が行わ れてお り、均一 的なサ ービス 提供を 行 うための 仕組み
・環境を 見受け ること ができ ました 。さらに こ うした記 録は、意思疎通が難しくなった利用者の意向や希望を考える手がかりとなり 、利用者 を尊重 した個 別支援 計画の 作 成につな がることから高く評価できます。
（ 通 番 25 利 用 者 の 家 族 等 と の 情 報 提 供 ）利用者の 家族と の情報 交換は、家族の 面会時 や 随時行わ れる懇談会等 のほか、３ヶ月 に１度送 られる「 便り 」にでも行 われています 。その「便 り」には、利用者 の近況 が 詳しく掲 載されていると ともに 、利 用者の 写真が 添付さ れてい ました 。短時 間での面会等では見ることができない日頃の生活状況を家族が知る機会となっていました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス（ 通 番 31 プ ラ イ バ シ ー 等 の 保 護 ）「プライ バシー 」につ いては 、排泄 をテーマ に した研修 等、それぞれの介護テーマごとで触れられていましたが、「プライバシー」そのものをテーマとした研修は実施されていませんでした。それぞれの介護の中でプライバシーへの配慮は必要な事項ですが、反対に「プライバシー」という観点から介護を考えてみることは、新たな課題を認識することに繋がることも考えられます。研修の開催を計画してはいかがでしょうか。
（ 通 番 38 評 価 の 実 施 と 課 題 の 明 確 化 ）副施設長 が委員 長とな り品質 管理委 員会を開 催 され、Ｑ Ｃ管理（サ ービス の品質 管理 ）を実 施して 均一化 し たサービ スの質向上の取 組みが されて いまし た。しかし ながら 、年１ 回以上 の定期的な 自己評 価を確 認でき ません でした。品 質管理委 員会での取組み を評価 するこ とを目 的に、定 期的な 自 己評価を 実施してはいかがでしょうか。
社会福祉 法人博 愛福祉 会は 、平成 １０年 １２月 に設立さ れ、特別養護老人ホームグリーンプラザ博愛苑をはじめ、デイサービスセンター、在宅支援センター、ケアハウスなど、高齢者の総合施設として運営されています。「より納得できる介護をするため外部の人の目を施設に入れたい」という施設長の運営方 針のも と、施設内 での掲 示やホ ームペ ージを通 じて、経営状況、事故報告や相談（苦情）報告等、きめ細かく情報の公開が行われているとともに、介護相談員制度をいち早く取入れ、常に外部の目を意識しながら透明性の高い施設運営が行われています。また、基本方針に「社会の約束を守り、安心、安全なサービスで信頼に応えます」と記載されている
ように、施設長から職員に対して、日常的に「社会福祉法人としての使命や役割」が話され、コンプライアンス（法令遵守）を明確にした運営状況が伺えました。「利用者が職員に手を合わせてくださることは、対等な立場でおつきあいするという意味では間違っているのだという事を常に自問自答するよう職員に伝えていきたい」という施設長の言葉は、とても印象に残りました。
利用者への介護は、利用者やその家族の意向や希望を尊重した支援が行われていました。丁寧に作成されたアセスメン
トシートや入所時や個別支援計画（ケアプラン）の更新時には、必ず意向や希望を聞くとともにサービス担当者会議へ利用者の参加を促す配慮がされており、利用者尊重の理念を確認できるものでした。また、３ヶ月に１度送られる「便り」には、家族に利用者の日常生活状況を知ってもらおうという気持ちから、担当者が記載した近況と併せて写真を添付する等の工夫がされている状況がありました。こうした施設での取組みは、利用者やその家族に安心ややすらぎを与えるとともに、信頼を厚くすることにつながると感じました。
以下、今回の評価で気が付いたことを記載します。
・法人の理 念・基本方 針は、平 成１８ 年度か ら 約１年半 をかけて見直し を行い 、職 員参画 のもと 作成さ れ、明 文化され ています。それに より、理念・基本方 針に沿 った全 職 員参加型 の施設

介護サービス第三者評価事業運営がな されて います。ヒアリ ングで 利用者 や その家族 に対しての理念・基 本方針 の周知 は、施設内 の掲示 や ホームペ ージに掲載して いるが、その理 解の深 まりに ついて の 確認がで きていないとの ことで した。利 用者や その家 族への 理 解の度合 い深めていくこ とは、施 設の方 針を職員、利用者、家 族と一体 となり進めていくために必要な事項です。基本方針に明記している「人とし ての尊 厳を大 切にし 、あ たたか い心 、やさしい 手で介護にあた ります 」を もとに 、身 体拘束 を排除 す る取組み が実施されていうことや、基本方針に沿って中期経営計画が策定され、そ れによ り単年 度の事 業が実 行され ている こと等 、具体 的に例示し て、利用 者懇談 会や広 報誌を 通じて 説 明されて はいかがでしょうか。
・職員の採 用にあ たって は、充実し た採用 案内 が作成さ れ、法人の理念・基本方 針のほ か、採用ま での流 れ、採用後の 人事制度や研修制度に至るまで詳細に記載されていました。そのう
ち、人事制 度は「職群 別役割 資格等 級制度」によ り体系化 され、透明性が 確保さ れた中 で適切 に運用 がされて い ます。ヒ アリングにおい て数年 前に導 入した とのこ とでした が 、運用後 の職員の状況や 社会変 動によ る採用 職員の 状況など 踏 まえ、分析・検討をされてはいかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672700164

事業所名

グリーンプラザ博愛苑

受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護
通所介護、介護予防通所介護
訪問介護、介護予防訪問介護
併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 居宅介護支援
特定施設入居者生活介護、介護予防特定施設入居者
生活介護

訪問調査実施日

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク一期一会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成21年12月2日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意2
志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
1

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

理念・基本方針は、職員参画のもと策定され明文化されている。組織の意思決定は、職員が中心となり策定された分掌（職務基準書等）に定められている。また、ワーカー会議⇔主任会議⇔経営戦略会議のように、適切なトップダウンとボトムアップが実施され、組織の透明性が図られている。理念・基本方針について、利用者やその家族への理解を深める取組みが課題である。

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するととも3 に着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課Ａ
Ａ題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達業務レベルにおけ4
Ａ
Ａ成に取り組んでいる。
る課題の設定法人で３ヶ年の中期経営計画が策定され、平成２３年度から実施される新事業が明確に示されている。その事業開始に向けて、単年度ごとに人材育成など具体的な計画が策定され（評価機関コメント）実行されている。単年度の事業計画は、毎月実施される経営戦略会議で課題が細かく分析され、改善に取り組んでいる。
事業計画等の策定(3)管理者等の責任とリーダーシップ
遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行ってい
法令遵守の取り5る。
組み管理者等による経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対しリーダーシップの6て表明し、事業運営をリードしている。
発揮
経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、い管理者等による状
7
つでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
況把握（評価機関コメント）

ＢＡ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

基本方針に「社会の約束を守り、安心、安全なサービスで信頼に応えます。」と明記するとともに、施設運営に必要な法令は整備され、その遵守に取り組んでいる。また、社会福祉法人としての役割や使命について、年度当初の会議等で施設長から職員に話され、施設運営方針が適切に示されている。施設長のリーダーシップについては、職員とのヒアリング等で確認できた。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常9的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整10備している。
8ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

法人の中期経営計画に示されている平成２３年度から実施される新事業に向けて、計画的かつ段階的に職員採用、職員教育がされている。また、主任・副主任と一般職との間に新しくリーダー職を新設して、将来の幹部職員の育成が職制を通じてされている。職員採用案内には、採用条件・採用後の研修制度などがわかりやすく記載されており、キャリアパスを含めた管理体制が整っている。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充12分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ａ

担当者（副施設長）が、超過勤務や年次休暇を含め勤務状況の管理を行っている。また、定期的にリーダーが職員とのヒアリングを実施して、職員の意向や要望のほか、悩みや不安の解消を図っている。そして、必要がある場合は産業医に相談の上、カウンセリングや専門的治療（オルゴール療法等）を実施している。職員の身体的負担の軽減には、エアマットやセンサーマットを効果的に使用している。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＡＡＡ「より納得できる介護をするため外部の人の目を施設に入れたい」という運営方針のもと、施設内のロビーやホームページで施設の事業計画や収支報告等の情報を詳しく公開して透明感のある施設運営を行っている。施設は、民家から離れた不便な土地柄であるが、「夏まつり等の施設行事に地域の人が参加しやすいように工夫する」、「市内の他施設の行事に参加する」、「地域の集まりの中で講習会を開く」等、地域のニーズを把握しつつ積極的な交流ができるよう工夫している。地元の中学生を対象とした体験実習では、事前学習を行って上で実際に食事介助を行い、中学生自らが高齢者介護について考える機会としている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

Ｂ

Ａ施設のパンフレットを作成するとともに、ホームページで必要な事業所の情報を提供している。特に、ホームページ上では、サービス毎に細かく内容が記載されており、利用者やその家族が必要とする情報を入手しやすく工夫されている。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、内容・料金の明示
16
利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

Ａ

Ａ

各サービスに合わせて料金表が作成されている。その内容は、利用者の要介護、要支援による分類のほか、個室・多床室、居住費・食費の負担割合など、細かく分類がされており、利用者やその家族が、１ヶ月の利用料の目安を照合しやすいように配慮されている。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアアセスメントの実
17セスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し利用者・家族の希
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照る意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

介護支援専門員(ケアマネジャー）が中心となりアセスメントを作成している。特に、利用者の生育歴は詳しい情報を得ており、個別支援計画（ケアプラン）作成の参考となっている。また、入所時、更新時には、必ず本人及び家族の意向や希望を聞くとともに、サービス担当者会議には利用者本人が出席できるよう配慮しており、利用者等の希望を尊重した計画作成がされいる。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支ＡＡ援体制が確保されている。
協力医療機関である岸本病院を中心に連携を行っている。また、入退所時のカンファレンスやサービス担当者会議にも参加している。ターミナルケアを含めたきめ細かい連携体制が確認できた。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施業務マニュアルの22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたも作成のになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等25換を行っている。との情報交換

ＡＡ

Ａ

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

サービス提供に係る記録は、施設独自に作成したフォーマット（記入形式）を活用し、個別支援計画（ケアプラン）に基づく記録が適切になされていました。そして、定期的に実施されるワーカー会議や棟単位での会議を通じて職員間での情報共有が行われており、均一的なサービス提供を行うための仕組み・環境を見受けることができた。利用者の家族との情報交換は、家族の面会時や随時行われる懇談会等のほか、３ヶ月に１度送られる「便り」にでも行われています。その「便り」には、利用者の近況が詳しく掲載されているとともに、利用者の写真が添付されていた。短時間での面会等では見ることができない日頃の生活状況を家族が知る機会となっていた。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡＡＡ

感染症については、看護職の指導もと徹底した予防がなされ、ここ数年施設内で感染症は発生していない。衛生管理では、専任の職員により施設全体の清掃やシーツ交換を行い、外部業者により年３回床のワックス清掃を実施して清潔を保っている。また、空気清浄機を設置するとともに「１回１５分１日４回の換気を行い、施設全体で臭気対策を実施している。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
事故・緊急時等の28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われてい対応る。

ＢＡ

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

ＡＡ

事故の再発防止等（評価機関コメント）

29

原子力発電所が近くあり、原発事故発生時には避難受入施設となっていることから、舞鶴市と連携した訓練が実施されている。施設内での事故の発生予防は、月1回事故防止委員会が開催され、事例に基づく検討がされている。また、「ヒヤリハット」は、全部門にパソコンの情報共有ソフトを通じて配信して、職員全体で情報共有がされている。

大項目 中項目

通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ31てサービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ｂ

ＢＡ

Ａ

「人としての尊厳を大切にし、あたたかい心、やさしい手で介護にあたります。」と基本方針に明記して、その実践にあたっている。身体拘束については、行なわないことを前提に介護がされ毎月テーマを決めた会議が開催されている。「プライバシー」については、排泄をテーマにした研修等、それぞれの介護テーマごとで触れられていましたが、「プライバシー」そのものをテーマとした研修は実施されていなかった。入所の決定については、入所基準・検討委
員会において市職員や介護相談員もメンバーに入り、公平、公正に行われていた。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

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利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＢＢ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

Ａ

Ａ

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公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡＡ

意見、要望、苦情などは相談解決実施要綱に基づき、その解決体制が構築されている。苦情対応委員会が開催され、対応した事例を玄関ロビーに掲載し、広報誌やホームページで公開している。しかし、利用者への個別面談や利用者懇談会が定期的に実施されている状況は確認できなかった。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
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む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
38とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
36ＡＡ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ｂ

副施設長が委員長となり品質管理委員会を開催して、ＱＣ管理（サービスの品質管理）を実施して均一化したサービスの質向上に取り組んでいる。また、利用者を対象に年1回サービス意向調査を実施し、その検討を行うとともに意見や要望がある場合は迅速に回答している。その結果、改善された内容は相談苦情対応委員会を通じて公表されている。自己評価
は、京都府指導による自主点検のほかは実施されていなかった。