だな～

Dr田 名 の産業医だより 2013 年 9 月

あなたの心臓は大丈夫？
～

心臓突然死を予防するには～産業医だよりでは、毎月当院で行われた地域向け医療講演会の内容を紹介しています。8 月は「あなたの心臓は大丈夫？～心臓突然死を予防するためには～」というタイトルで那覇市立病院の間仁田 守先生にご講演いただきました。その内

たけし（首里城下町クリニック）

容を紹介します。

１．心筋梗塞による突然死だ な

産業医 田名 毅～沖縄男性は多い～

1 年間で心筋梗塞により亡くなる方の数は 4 万人もいるそうです。沖縄県において、女性は人口 10 万人あたり3 人（年間 42 人）で全国と同程度なのに対して、男性は 18 人（年間 250 人）で全国の 10 人と比較すると多いことが指摘されています。心筋梗塞で亡くなる方々の多くは、メタボリック症候群の終末像、つまりメタボリックドミノの最終段階になっているとされています。悪い生活習慣が肥満を起こし、生活習慣病が層状に重なり、脳・心臓・腎臓などの生命維持にとって重要な血管を傷つけてしまうわけです。

２．突然死

心臓の血管をおびやかす４つの病気①脂質異常症特に高ＬＤＬ（悪玉）コレステロール血症です。低ＨＤＬ（善玉）コレステロール血症も動脈硬化を起こしやすくすることがわかっています。日本の動脈硬化治療ガイドラインでは、10 年以内に心筋梗塞を起こしやすくするリスクを評価した上で、ＬＤＬコレステロールは薬を使って下げることが勧められています。そのリスクとは、性別、総コレステロール、上の血圧、年齢、喫煙の有無、血糖値の 6 項目です。

②慢性腎臓病（ＣＫＤ）
腎臓は血管が豊富な臓器です。その腎臓が悪くなるということは腎臓が悪くなればなるほど心血管イベント増加する（／100人・年）

それだけ全身の血管が痛んでいることを意味しています。
腎臓の機能が悪い人ほど、狭心症や心筋梗塞といった心血管のイベントを起こす確率が高いことが明らかになっています。
腎臓病のリスクを自己評価してみましょう。
つぎの項目に当てはまる方は動脈硬化の評価が必要です□ 腎臓が少し悪いと言われている。

年
齢調整心血管イベン
ト率□ 健康診断で蛋白尿が指摘されている。
□ 夜トイレに起きる。

□ むくみがある。

Alan S. Go, M.D., et al. N Engl J Med 2004; 351:1296-1305September 23, 2004

③慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）
これはいわゆる、「タバコ肺」です。喫煙を長くしている状況において、肺の酸素・二酸化炭素交換機能が低下し、機能の悪い肺が膨張する状態です。ビア樽のような胸郭になるので「樽状胸」とも言われます。沖縄県はこの病気で亡くなる方の人口あたりの人数が男女とも高く全国一という状況です。そしてこの患者さんは必ずしも肺の病気で亡くなるのではなく、心筋梗塞などで亡くなる人が多いこともわかっているのです。喫煙は血管を痛めるのです。

タバコによる心臓病のリスクを自己評価しましょう。
つぎの項目に当てはまる方は動脈硬化の評価が必要です□ タバコを吸う。
□ 慢性閉塞性肺疾患(COPD)と診断されている。
④脂肪肝
沖縄は肝臓病でなくなる方の数も、タバコ肺と同じように男女とも全国一です。肝炎でなくなる方は少ないことがわかっていますので、アルコールの関与が指摘されていますが、脂肪肝の悪さも指摘されています。
NAFLDの予後
標準化死亡比：1.34

また、脂肪肝がある方の亡くなる原因では心臓病が30%多いことがわかっています。
脂肪肝による心臓病のリスクを

25%

悪性疾患
大腸癌
膵臓癌
乳癌
その他

虚血性心疾患

肝疾患
肝不全
静脈瘤破裂
肝細胞癌

感染症
肺炎
敗血症

20%

自己評価しましょう。

15%

つぎの項目に当てはまる方は動脈硬化の評

10%価も必要5%□ 脂肪肝と言われている。

0%□ 健診で肝機能異常が指摘されている。
□ メタボの方。

Adams LA et al. Gastroenterology. 2005 Jul;129(1):113-21

３．食事で予防
どのような食事が心臓病によいのでしょうか？

沖縄県民は魚の消費量が低く。肉の消費量が多いことがわかっています。このような食事では、EPA（エイコサペンタ酸）/AA（アラキドン酸）が低い値になります。全国と比較して沖縄県民はこの傾向が顕著と言えます。もっと県産の魚が食卓に出てくるような、調理方法の工夫・開発がなされることを願っています。

４．動脈硬化の評価とは頸動脈エコー検査がお勧めです。心臓にしぼった検査としては冠動脈ＣＴ検査があります。その検査の上で、心臓病がさらに疑わしいときは冠動脈造影検査（いわゆるカテーテル検査）が必要になります。

５．健康長寿をもたらす沖縄流の伝統的生活習慣（1）白米摂取を少なくする（3）腹八分目に立ち返り、健康維持に取り組みましょう。

（2）霜降り肉の摂取を少なくする（4）規則的な身体運動習慣（5）祖先崇拝や親類・縁者，地域住民間の濃密なネットワーク（6）生き甲斐を持つこと

６．動脈硬化疾患の他心臓が関係した突然死を起こしうる疾患①心房細動による心源性脳血栓塞栓症（オシム監督、長島監督がそうでした）②ブルガダ症候群などの心室細動を発作的に起こす病気。治療としては、埋め込み型徐細動器（ペースメーカー）の適応となります。
不整脈に気付いたらまずはかかりつけ医、必要なときは循環器内科医に相談しましょう。

７．さいごに心肺蘇生法の要点
意識のない人をみたら救急車をよび救急隊員が到着するまで、またはＡＥＤの機械の指示があるまで、またはその人が動き出すまで躊躇することなく、心臓マッサージを行いましょう。これをするかどうかの一瞬の判断が生死を分けるのです。

お 知 ら せ第 126 回 首里城下町クリニック 『地域むけ医療講演会』
日 時： 平成 25 年 9 月 24 日（火）19:00～19:00～

テーマ： もう、おじさん・おばさんと呼ばせない
体と心を若くする技術のマスター

講 師： 浦添総病院健診センター センタ－長禅の呼吸法
久田 友一郎 先生

その他クリニックに関しては HP をご覧ください

http://www.shuri-jc.jp

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田名 毅

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