鳥取臨床科学 9(2), 90-96, 2017

病状が周期的に悪化する長期隔離中の統合失調症患者に対する行動制限最小化への関わり方の四つの視点田中翔 1)* 加賀田剛 1) 藤原恵 1) 山本朋恵 1) 谷口亜紀 1) 上野三和子 1)
高間さとみ 2)
1）国立病院機構鳥取医療センター看護部 6 病棟
2）鳥取大学医学部保健学科看護学 地域・精神看護学講座

Measures to minimize behavioral restrictions on a patient with schizophrenia
requiring long-term seclusion whose pathological condition occasionallydeteriorated
Sho Tanaka1), Takeshi Kagata1), Yoshihito Fujihara1), Tomoe Yamamoto1)
Aki Taniguchi1), Miwako Ueno1), Satomi Takama2)
1) The 6th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center2) Department of Nursing Care Environment and Mental Health, School of Health Sciences,
Tottori University Faculty of Medicine*Correspondence: byoutou13@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
統合失調症の入院患者 A 氏は, 入院後の隔離が 2 年以上継続し, 開放観察を実施している. 開放観察実施前に落ち着いて過ごせていても, 開放観察中に被害妄想や大声があり, 途中で開放観察を中断することが幾回かあった. 今回, 長期隔離中で病状が周期的に悪化する A 氏に対して, 患者の状態に応じた実際の関わり, および, その際の患者の反応や変化を読み取ることにより, 行動制限最小化に向けた患者への関わり方を明らかにする目的で, 本研究に取り組んだ.
開放観察時間, 開放中の様子, 精神状態, 開放観察中の関わり, カンファレンス内容を記録し, 行動制限最小化に向けた関わりの視点の分析を行った. 結果として,【患者特有の不調のサインを見出し
早期介入する】, 【便秘や空腹による精神症状悪化予防のため, 身体的ニーズを満たす関わり】, 【他者交流が上手く行かない状況と, 場面のきりかえの難しさに注目する】, 【願望に関連した妄想への理解と, 約束事や平穏時の振り返りを活用する】の 4 つの視点が明らかになった. 長期隔離中で病状が周期的に悪化する患者への関わりについて, 示唆と課題が得られたため, ここに報告する. 鳥取臨床科学 9(2), 90-96, 2017
Abstract
This paper reports an inpatient with schizophrenia who had been continuously secluded for more than 2years under periodic open observation. Persecutory delusions and shouting were observed during observationeven when his condition had previously been stable, resulting in the discontinuation of observation on someoccasions. This study examined the measures adopted to minimize behavioral restrictions on the patient whose
pathological condition occasionally deteriorated during long-term seclusion, according to his condition,response, and change.
The duration of open observation, the patient’s appearance/mental status and approaches for him
during it, and the issues discussed at conferences for him were recorded to analyze the measures adopted tominimize behavioral restrictions on him. The measures were classified into 4 categories: [detecting thepatient-specific signs of deconditioning to provide early intervention], [fulfilling his physical needs to prevent
deterioration due to constipation and hunger], [focusing on settings in which he finds it difficult to communicate
with others and the difficulty of situation management], and [understanding his delusions arising from hisdesires and effectively making arrangements and using reflection when his condition is stable]. These categories
may provide useful insights into appropriate support for patients facing occasional deterioration duringlong-term seclusion and related challenges. Tottori J. Clin. Res. 9(2), 90-96, 2017
Key words: 精神科閉鎖病棟, 統合失調症, 開放観察, 長期隔離, 行動制限最小化 closed psychiatricwards, schizophrenia, open observation, long-term seclusion, minimization of behavioral restrictions
はじめに観察開始の予測」と, 看護師が捉える患者の回

B 病棟は精神科閉鎖病棟であり, 病状が不復兆候 2) を参考に抽出した 17 項目から成る観安定で, 隔離を要する患者が約半数を占めてい察シート②「保護室入室患者の回復兆候」を使る. 統合失調症の入院患者 A 氏は, 病状が周期用し, 看護師が患者ごとに継続的に観察した結的に悪化するため, 入院後の隔離が 2 年 9 ヶ月

果を点数化し, 看護師の退室判断の基準をまとも継続し, 現在は, 10 時から 12 時 30 分と 14 時めている. その研究では, 観察シートを使用しから 16 時までの間, 開放観察を実施している.て回復兆候の観察を行うことで, 隔離解除の判開放観察を実施前には, 落ち着いて過ごせてい断がし易く, 保護室入室期間の短縮をすることても, 開放観察中には被害妄想や大声があり,ができたと述べている.

途中で開放観察を中断することがある. また,

そこで, 病状が周期的に悪化する長期隔離

開放観察終了時に入室拒否をして, 複数のスタ中患者への関わりの視点と行動制限最小化の糸ッフで対応することがある. 行動制限を最小限口を見つけるため, 観察シートの活用と詳細なにしたいという思いの一方, 看護師が開放観察経過記録を用いた取り組みを行ったので, ここの実施を躊躇して, 自室で休んでもらうことがに報告する.

ある.
昨年度に, B 病棟では, A 氏の開放観察判断I. 研究目的について, 熟練看護師 2 名にインタビューを実長期隔離中で病状が周期的に悪化する A 氏施後に, その内容をカテゴリー化し, 開放観察に対して, 患者の状態に応じた看護師の関わりにおける熟練看護師の看護判断と関わりについと患者の反応や変化を読み取り, 行動制限最小てまとめた. その中で, 開放観察中の注意深い化に向けた A 氏への関わり方を明らかにする.

観察や, 予め病状悪化時の予測を立て関わることで, 患者の病状悪化を最小限に抑えることがII. 研究方法できるという示唆が得られた.

1. 研究対象

また, 先行研究 1) では, 京都府立洛南病院

C 病院精神科閉鎖 B 病棟に入院している隔の行動制限緩和マニュアルを参考にして作成し離中の患者 A 氏.

た観察シート①「保護室入室理由からみた開放(A 氏紹介）