徳島市民病院だより令和になって最初のお正月、皆さまはどのようにお過ごしになられたでしょうか。三が日は天気も良く暖かで、初日の出も拝め、いいお正月をお迎えになられたことと思います。院長職を拝命し、早いもので４回目の新年を迎えました。昨年は団塊の世代が 歳以上の後期高齢者になる２０２５年を目途に、急性期病床削減を目指した地域医療調整会議での議論が全国で沸騰しました。また、働き方改革法案は、医師に対して は 猶 予 期 間 が 設 け ら れ ま し た が、２０２４年には適応されます。患者さんによりよい医療を提供するために、医師は休日や時間外など関係なく粉骨砕身してきましたが、それも今までと同じようには認められなくなります。これらに病院としてしっかり対応はせねばなりませんが、課題も多くあり、さながら荒海の中を市民病院丸で航海するような思いです。
当院は以前より、公的病院の使命として急性期医療、地域医療、災害医療を基盤として充実し、地域の住民の方に「ここに在って欲しい」と思われる病院を職員一同が目指し日々努力しております。特に近い将来、高率で発生すると言われております南海トラフ地震など、災害時でも継続的に医療が提供できる体制を、周囲の病院との協力体制も含め、より一層整備充実しなければならないと考えております。その上で、がんセンター、地域周産期母子医療セン
タ ー、 関 節 治 療 セ ン タ ー の ３ セ ン
ターを中心に、チーム医療をより充実し、特色のある医療の提供を推進してまいりました。今後もその方針には変わりはありません。また、患者さんにとって診察、治療を受けることは、医療従事者側が考えている以上に不安なことです。そこで患者さんにより優しい病院となるために、
そ れ ま で の 医 療 相 談 支 援 セ ン タ ー、がん相談支援センター、地域連携室、ベットコントロールセンター等を統合して患者支援センターを設置し５年が経ちます。支援センターは、安心して医療を受けて頂くために、外来患者さんおよび入院患者さんの医療に関してだけでなく、通院中や入院前・退院後の生活を含めて相談の窓口となることを大きな役割としております。さらに、患者さんのかかりつけ医と当院をつなぐ役割も果たし、患者さんの立場になって、安心して継続的な医療を受けて頂くことを目指しております。本年も当センター機能をさらに充実することは大きな目標です。
さて、自治体病院の 割近くが赤字経営と言われている厳しい医療環境ではありますが、当院として経営健全化は必ず達成しなければならない喫緊の課題であります。そのためには収益を伸ばし、支出を抑えるのは当然ではありますが、患者さんに高度な医療を安全に提供するには医療機器の更新は必要です。本年は放射線治療装置でありますリニアックの更新を迎えます。機器更新には、新機器の精 度 確 認 や 国 の 認 可 等 に も 時 間 を 要 し、最低でも約半年間は放射線治療が実施できなくなります。患者支援センターを中
心に周囲の基幹病院での治療をスムーズに受けられ、患者さんへの不利益は最低限に抑えるように対応を考えております。
政策医療としての不採算部門にもしっかりと対応し、住民の皆さまに、一層頼りにされ、心より「ここに在って欲しいと思われる病院」を目指して参りたいと考えておりますので、本年もご協力、ご指導のほど何卒よろしくお願い申し上げます。

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三宅秀則院長「より優しく高度な医療を」

令和2年1月〒770–0812 徳島市北常三島町 2 丁目 34 番地
Tel（088）622–5121（代表）

徳島市民病院号「思いやり・信頼・安心」

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徳島市民病院の理念

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令和２年初日を望むTMH
最新医療

周産期

高度 な医療体制

地域周産期母子医療センター
当院では産婦人科医師 が24時 間 体 制 で 勤
務、緊急性のある妊婦搬送やハイリスク紹介を受け入れ、高度な新生児医療を行うＮＩＣＵ（新生児集中治療室）

産期医療を提供します。

理仁2福井

あかして、医 療 側 の ハ イ レ ベ ル な 周 産 期 医療知識や対応が必要となってきています。
このような時代に当院産科が担うべき今後の医療的特質はなにか。それ は 前 述 し た よ う に、他 施 設 で は 管理 不 能 な 周 産 期 症 例 を、た く さ ん 引き受けることです。当院はグラフに
見 ら れ る よ う に、他 施 設 か ら の 母 体
搬 送 は 減 少 す る こ と な く（ ２ ０ １ ８
年度は小児科医師の異動などで一時的に減少）、むしろ増加傾向にあります（ ２ ０ １ ９ 年 度 の 予 測 値 は 年 間件 に 増 加 ）。 ま た 母 体 搬 送 以 外 で もハイリスク周産期症例の紹介が多くあります。これらの症例に対する医療 は、産 科 と 小 児 科（ 新 生 児 医 療 ）の共 同 作 業 に よ っ て な さ れ る も の で、ＮＩＣＵを保有する当院の独自性の証です。
さらに当院で展開する周産期医療の エ キ ス パ ー ト 性 を 高 め る た め に、小 児 科 の 市 原 裕 子 先 生 と 私 は 昨 年、日本周産期・新生児学会の専門医試
験を受験し合格しました。私の場合、徳島県下の公的病院では 人目の周産期専門医（母体・胎児専門医）となりました。今後は働き方改革の行政
指 導 に よ る、産 科 病 院 の 集 約 化 な ども 現 実 味 を 帯 び て き ま す が、ど の よう な 時 代 で あ れ 当 院 は、政 策 医 療 としての質の高い周産期医療を徳島県民に提供してゆく所存です。
（ふくい りじん）

356005530

35550の 公 的 病 院 調 査 に お い て も、同 様 の分娩数減少が明らかになっています。それに対し徳島県における低出生 体 重 児 の、全 出 生 数 に 対 す る 比 率は 増 加 傾 向 に あ り ま す（ 低 出 生 体 重児 比 率 は 平 成 ２ 年 ５・５ ％ か ら 平 成年 ・ ２ ％）。 こ の 原 因 は 一 概 には 言 え ま せ ん が、母 体 の 高 齢 化 や 生殖補助医療（ＡＲＴ）妊娠の増加などの影響も考えられます。母体の高齢化 は 当 然 の ご と く、妊 娠 合 併 症 や 帝王 切 開 の 増 加、そ し て 早 産 児 や 不 当
軽量児の増加などに直結しています。また県外で不妊治療をうけて多胎 妊 娠 と な っ た 妊 婦 さ ん を、当 科 で管理する頻度も増えています。しかも 患 者 さ ん の 医 学 的 知 識 量 は、ネ ットなどの影響で年々アップしてい10

地域周産期母子医療センター長

徳島市民病院は昭和の時代から令和にいたるまで、徳島県における周産期医療の中心的な役割を果たして
き て い ま す。 正 常 分 娩 は も と よ り、他の産科施設で扱うことが困難なハイリスク産科症例への対応を、新生児専門小児科医師とともにたくさんおこなってきました。今後もそのスタイルは変わることなく、徳島市の誇る政策医療の目玉の一つとしての職責を果たしてゆかなければなりません。と こ ろ で、昨 今 の 少 産 少 子 化 の 波は徳島県にも押し寄せています。グラ フ の よ う に、徳 島 県 の 年 間 分 娩 数
はここ２年間で約９％減少しました。当院の分娩数もそれに連動して減少傾向となっています。県内の他

3

2018年

2017年

2016年

22
市民病院への母体搬送数

5500

市民病院
648609
5766

650
629

6000

3229

徳島県
6078

市民病院の年間分娩数
徳島県の年間分娩数28

少産少子化時代
徳島市民病院の役割

ハイリスク出産に対応を整備。安全安心な周第21号
徳島市民病院だより平成 年の診療報酬改定で、周術期における口腔ケアの推進を図るため「周術期における口腔機能管理」が新設され、がん治療を主に周術期口腔機能管理に対する取り組みが開始されました。歯科医師と歯科衛生士による包括的な機能の管理により、治療に伴う口腔合併症の減少、入院期間の短縮、患者さんのＱＯＬ向上や医療 費 の 適 正 化 な ど 図 っ て い ま す。

周術期口腔機能管理第21号

口腔ケア

24

手術前の口腔ケア

化学療法時の口腔ケア

3026（％）
201519%

1011%

50対照群

30版
リレー

研修医日記
臨床研修1年目

大道

口腔ケア群▲口腔ケアにより誤嚥性肺炎発症率が減少。全国 11 の特養入所者調査（Lancet1999）▲口腔ケアチーム
上田美佳歯科医師（前列右）と３人の歯科衛 生 士（ 石 川ひさ子さん＝前 列、 橋 本 千奈美さん＝後列 左、 多 田紀子さん）

師と歯科衛生士のチーム４人が周術期管理を担当しています。
周術期管理は治療前または治療中の患者さんに対し、医科担当医師から歯科との連携の提言が行われた時点で、地域歯科医院への 診 療 情 報 提 供 に 加 え、 既 往 歴、各種検査結果など伝えて、また受診を円滑かつ確実にするため歯科受診の予約も致します。入院中の場合は病棟訪問して専門的口腔 ケ ア を 行 い、 細 菌 や 汚 れ の 除去、口内の保湿、粘膜清掃指導など実施。さらに担当医師、外来看護師、医事経営課、歯科医師会連携室との連絡をシステム化し、連携作業の円滑化に努めています。
平成 年度は４４６人の周術期管理の依頼があり、うち４３２人の患者さんに歯科受診をしていただきました。病棟への訪問診療（歯科処置や口腔ケア）と周術期管理中の患者さんの口腔ケアを合わせた病棟ラウンドは延べ２１９３人となりました。
（口腔ケア外来 上田美佳歯科医師＝徳島県歯科医師会）

抗がん剤治療の際には、口腔内に発生する口内炎や歯周感染症の悪化が原因で生活に支障を来したり、治療が中断することもあります。このような副作用を少なくするために、治療開始前から歯科での口腔機能管理が重要となります。
周術期口腔管理の施行によって、手術後の経口摂取再開の支援や化学療法時の経口摂取の維持によって患者さんの QOL の向上を図ります。

平成 年には整形外科や脳神経外科など対象患者の適応が拡大されました。
徳島県歯科医師会は、徳島市民病院でがん治療を受ける患者さんが、がん支持療法としての周術期管理を受けるため、また市民病院と地域歯科との連携を円滑に進めるための事業を平成 年度から行っています。２階Ｅブロックに口腔ケア外来を設け、歯科医

全身麻酔の手術では、気管内挿管の気管チューブによって口腔内細菌が肺へ送り込まれると、術後の肺炎の原因となります。また動揺歯があるとチューブの挿入時に脱落する危険性があります。
周術期の口腔内の状態は絶飲食、気管内挿管・経鼻胃管などの異物、開口固定によって口腔内の汚染は不可避であり、口腔衛生状態は悪化します。特に術後に誤嚥が起こりやすく、誤嚥性肺炎を招来するため、口腔衛生保持のために口腔ケアが必要となります。

肺炎など術後合併症を予防

徳島市民病院だよりるい如毅

はじめまして。ご覧いただきありがとうございます。
普段は研修医として各診療科、救急当直で働いています。
今は当直が楽しいです。一番、自分の力が直接発揮できる場だと思うからです。何を問診、検査するか、患者さんを診るより前に流れを組み立てています。当直がなかったり救急専門医がいて数も多くいたりする病院と違い、相対的に重要な役割を担えるのが市民病院のいいところです。もっとできることを増やして進化していきたいです。
休みの日はピアノを弾いたり、ドラマや映画を見たり、音楽を聞いたりしています。好きな映画のジャンルは洋画のアクション系で、ミッション・インポッシブルが特に好きです。
音楽は sumika がおすすめです。
旅行も好きで、海外だとアメリカ、3イギリス、タイに行きました。今度はドイツに行きたいと思い勉強中です。ツアーよりは現地の人とコミュニケーションを取りながら冒険したいタイプです。あと、現地の言葉で！
旅行でよかったところ、ぜひ教えてください！
新しいことに挑戦するのが好きで、最近は変装にはまっています。こちらもまた進化していくつもりです（笑）
。
少しでも共通の趣味のある方がいたらお話ししてみたいです。
市民病院には熱心に指導してくださる医師がいて、設備は充実して、すばらしいコメディカルの友達がいて、今の環境にとても満足しています。市民病院を選んでやっぱりよかったと思います。これからもどうぞよろしくお願いします。

急性期治療（手術・入院）

当院は公立病院として救急医療、 が ん 医 療、 周 産 期 母 子 医 療、災害医療の政策医療分野で大きな役割を担います。同時に地域中核病院として、紹介患者の迅速な受け入れや逆紹介・入退院支援など地域医療連携の促進に努めています。
「ここに在って欲しいと思われる 病 院 を 目 指 す 」。 三 宅 院 長 を 先頭に、昨年より「紹介患者は断らない。救急受け入れ強化」を掲げて、日勤帯におけるすべての患者の受け入れと初期診療を行うことに全力を注いでおり、組織で対応できるようにシステム化致しました。
そして、地域医療連携の促進を円滑に進めるため、平日 時、土曜日 時まで委託職員を置き、紹介医療機関から診察予約のＦＡＸ受付を即座に対応できる体制をとっています。さらに登録制であるＭＥＤ－ｐｏｓｔというクラウドサービスも導入し、先生方からの紹介状や、取り扱いに配慮が必要な診療情報等も簡易にやりとりできるよう整備致しました。
一方、高度専門医療においては、専門的なチーム医療を提供するためにセンター化を採用していま1719す。がんセンターは、がんのトータルケアを提供し、緩和ケア病棟充実へ先駆的に取り組んでおります。周産期母子医療、関節治療の２センターも地域医療の中核を担う施設として医療体制を強化してきました。
現 在、 患 者 支 援 セ ン タ ー の ス
タッフを中心に、徳島大学病院医局や登録医（３２１名）を訪問（遠方は郵送）し、日頃からの紹介の御礼、今後の情報提供、当院への要 望 等 を 傾 聴 し て い ま す。 な お、直近において勃発した患者受け入れ の ト ラ ブ ル 等 が あ っ た 場 合 は、即座に訪問し対応することで、より密な連携を構築しています。そして今年度より積極的に医師にも同行訪問していただき、顔の見える 関 係 か ら 顔 が 分 か る 関 係 へ と、更なる地域医療連携強化を図っています。
かかりつけ医である診療所、他の医療機関の先生方から信頼していただけるよう、また連携の軸とな る 患 者 支 援 セ ン タ ー の 充 実 等、スタッフ一同、努力を続けてまいり ま す。 今 後 と も、 ご 支 援、 ご指導の程よろしくお願い申し上げます。
（患者支援センター 森田敏文）

がん豆知識 ⑮TEL（088）652-7508〒770-0936 徳島市中央通2丁目19番地

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紹介患者断らない

徳島市民病院田村公一）（耳鼻咽喉科総括部長

咽頭 17％、上咽頭 3％、鼻副鼻腔8％、唾液腺 6％などとなっています。大体 1 万人に 1 人の発生頻度で、徳島県では年間約 80 人が新しく頭頸部がんと診断されています
が、肺がんの場合の 2,000 人と比べるとずいぶん少ないです。
2005 年のＮＢＩ（narrow bandimaging：狭帯域観察）の登場以来、咽頭・喉頭がんの早期発見も可能となってきています。しかし頭頸部がんは症状が現れたときには進行がんとして見つかることが多く、予後不良であるだけでなく、がん自体あるいはその治療で摂食や呼吸、会話などの重要な機能が損なわれ、その後の生活にも大きな影響を及ぼします。頭頸部がん診療
は耳鼻咽喉科が窓口となりますが、その治療では、耳鼻咽喉科だけでなく放射線科や腫瘍内科の医師、看護師や歯科衛生士、栄養サポートチームなどメディカルスタッフなど多職種が対応にあたり、がんの治療とともに機能を維持することに努めています。

頭頸部がん「頭頸部がん」は顔面および頭蓋底から頸部にかけての領域に発生する悪性腫瘍の総称で、ほとんどが扁平上皮癌です。わが国では頭頸部がんの全がんに占める割合は約 5％で、大腸がんや肺がんなどの 5 大がんと比べるとずっと少な
く、発生部位別の口腔がん、鼻副鼻腔がん、上咽頭がん、中咽頭がん、下咽頭がん、喉頭がんに分けられるとさらに少なく、希少性の高いがんです。
最新の全国集計である頭頸部がん 登 録 2016 で は 11,716 例 の 頭 頸部 が ん が 登 録 さ れ、 原 発 は 口 腔
25%、喉頭 20％、下咽頭 21％、中印刷：星印刷株式会社

TEL（088）622-5121（内線 2333・2103）

広報管理室

編集：徳島市民病院

紹介

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第21号
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