各論

9

誤嚥性肺炎とその他感染症
高齢者に多い誤嚥性肺炎について学ぶ。
また、その他の感染症の種類と発生要因、予防対策等について学ぶ。

●

1

誤嚥性肺炎

●

2

サービス内容に合わせた予防対策●

3

高齢者の介護で問題となる感染症

・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

251

253
265
284

高齢者の肺炎の症状の特徴

死亡率が高い
肺炎で死亡する人の 94％は 75 歳以上である
高齢者の肺炎の 70％以上が誤嚥と関係する
発熱、せき、痰などの通常の症状を訴えない
１．なんとなく元気がない
２．だるそう３．呼びかけに対しての応答がおかしい
４．不穏状態がみられる
肺炎の典型的症状はみられない
受診が遅れる
その結果重症化することが多い

252

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

誤嚥とは？
誤

嚥

●食物、水分、胃液などが誤って気管、気管支に入る

誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎
●誤嚥した物質により、引き起こされた肺炎●誤嚥しても必ず、発症はしない( 栄養状態、年齢、免疫力、嚥下反射、せき反射 )●胃逆流物による肺炎●口腔、咽頭内容物による肺炎

253

誤嚥性肺炎胃逆流の誤嚥性肺炎● 嘔吐直後から呼吸が荒い● 低酸素血症● 発熱

口腔、咽頭内残留物の誤嚥性肺炎● 高齢者、脳血管障害● 数か月の間に繰り返す。治療により改善するが経口摂取にて再発● 食事中のむせ● 不顕性誤嚥

感染症予防対策のポイント
感染症の早期予防と早期発見

日頃の感染症予防対策が必要● 手洗い、うがい、消毒● 健康管理（全身状態の観察、栄養バランス、清潔ケア）● 環境整備● 必要時、手袋、マスク、エプロンの使用● サービス提供者自身の健康管理

254

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

感染症を疑う症状があったら…
観察ポイント」
チェック項目の確認 ☞「日頃の280ページを参照

サービス担当者への報告
サービス提供責任者は必要時に以下に報告
医療機関
（主治医）

介護支援
専門員

管理者

保健所

感染症の拡大を防ぐ
感染拡大防止対策の実践

感染症とは？
私たちは、微生物とともに生きています。健康な人でも、皮膚、口の中、鼻の中、のど、気管、胃腸、尿道などに様々な微生物がいます。微生物の多くは、人に何の害もあたえることなく、むしろ消化や生理的な働きを助けるなど、身体と共存しています（常在菌）。
しかし、中には、人の身体に害をもたらし病気を引き起こす病原微生物（病原体）もいます。その病原体が身体に入り込むとその部位が痛んだり、腫れたり、熱が出たりします。これが感染を起こした状態です。一方で症状が無いのに検査で病原体が検出されることがあり、このような人を「無症状の保菌者」といいます。

255

病原微生物の種類

細菌

腸管出血性大腸菌（Ｏ−157）は腹痛や下痢等の原因となる細菌の一つです。また、黄色ブドウ球菌という細菌が皮膚の傷に感染し、そこで強い炎症反応を起こすと膿ができます。細菌感染症には原因菌を殺したり、活動を抑える働きがある抗生物質という薬を使用します。

ウイルス
風邪の原因はウイルスです。風邪のウイルスは空気中を漂い鼻や喉に感染してそこに炎症を起こします。他にウイルスが起こす病気としてはインフルエンザ、Ａ型・Ｂ型・Ｃ
型肝炎、エイズ等があります。ウイルスに対しては、それを殺す薬はまだ開発されていません。しかし、インフルエ
ンザのように、ワクチンで病気に対する抵抗力（免疫）をつけて、感染しにくくしたり、症状を軽くする事が出来る
病気もあります。

その他の微生物
介護の現場でよく問題になる疥癬はダニの一種が原因です。
真菌（カビ）は白癬症（水虫）の原因となります。その他には
寄生虫、クラミジア、リケッチャ、原虫なども病原微生物としてあげられますが、介護の現場で問題にあげられる事は少ないようです。

256

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

感染の成り立ち感染が成り立つには、体に侵入する病原体の量と、その病原体に対する抵抗力（免疫）が関係します。病原体の侵入する量が多いほど、また、体の抵抗力が弱いほど感染しやすいのです。特に高齢者は体の抵抗力が落ちている場合が多く、それだけ感染しやすい状況にあります。また、若い人でも寝不足や不規則な生活で体調が乱れているときなどは体の抵抗力が落ちているので、感染し易くなります。

抵抗力

抵抗力
病原体

病原体

病原体の毒力が強い

病原体の量が多い

病原体

抵抗力

抵抗力

病原体

普段は大丈夫抵抗力が低下すると…

ひ より み［日和見感染症とは］抵抗力が非常に弱い場合、普段は何ともないような菌に感染し、病気になる事です。

257

感染の３要素
感染源
感染した人や動物、その排泄物、汚染された物や環境

感染経路
感染源から病原体が人に感染するまでの道すじ

感受性のある宿主（感染を受けやすい人）
すべての人々が感染症にかかる可能性があります
中でも高齢者・乳幼児などの抵抗力の弱い人
中でも日常的に感染症と関わる可能性がある医療従事者・関係者・介護スタッフなど

258

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

代表的な感染経路
体

系

影

響

飛沫感染

会話やくしゃみ・咳などをした時の飛沫を介して感染します。飛沫は約 1 メー
トル以内の距離を飛んで床に落下します。
代表的なものは風邪・インフルエンザ
など

空気感染

飛沫の水分が蒸発した飛沫核が空気の流れに乗って空中を浮遊し、それを吸い込むことで感染します。
代表的なものは結核・麻疹など

経気道感染

接触感染

皮膚や粘膜にいる病原体が手指や衣服などを介して感染します。
代表的なものはＭＲＳＡ・疥癬など

経口感染

病原体に汚染された水や食べ物、手指などが口に入ることで感染します。
代表的なものは腸管出血性大腸菌（Ｏ−157）・Ａ型肝炎・コレラ・赤痢など

血液感染

血液中の病原体が注射や傷口への接触などにより体内に入ることで感染します。
代表的なものはＢ型肝炎・Ｃ型肝炎・
エイズなど

259

感染症を予防するには…
感染症は、誰もがかかる可能性をもっています。介護をする
うえでは、“誰もが何らかの感染症をもっているかもしれない”と考えて対応していくことが必要です。このような全ての感染症に通用する感染予防の考え方を標準予防策（スタンダー
ドプレコーション）といいます。

血体 液（精液・膣分泌液）
分泌物（痰・唾液）排泄物（尿・便・吐物）

液

感染症の可能性があるもの
傷（床ずれ・湿疹など）
がある皮膚

粘

膜（口の中、陰部）

感染予防のポイントは “確実な手洗い” と “感染の可能性があるものには直接素手で触らない” ことです。

260

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

日頃の感染症予防対策【手洗いのポイント】①
ためた水ではなく、流水と石鹸でよく洗いましょう● 爪は短く切りましょう。

● 汚れが残りやすい部分（指先・指の間・親指の周り・手首・手のしわ）を意識して洗いましょう。

濡れた固形石鹸の表面は雑菌やカビの温床となりがちです● 固形石鹸の使用後は水洗いをし、よく乾燥させましょう。

● 訪問用には液体石鹸が良いでしょう。

タオルよりも、ペーパータオルが理想的です● 手洗い後は、よく手を乾かしましょう。

濡れたタオルでは雑菌が繁殖しやすく十分に水分をふき取ることが出来ません。

普段からスキンケアをして手荒れを防ぎましょう● 手荒れは小さな傷口と同じで手洗いの効

果を損ないます。

● ハンドクリームは容器入りよりも雑菌が入り難いチューブタイプのものを使うと良いでしょう。手荒れがひどい時は必ず手袋をしましょう。

介護の場では手を使う仕事がほとんどです。その手を介して、病原体が人から人へと感染することが非常に多くあります。手洗いをし、感染経路を遮断することが大切です。手は常に汚れているものとして確実な手洗いを心がけます。

261

日頃の感染症予防対策【手洗いのポイント】②

手洗い前の
準備

汚れが
残りやすい所

爪は短く切っていますか？

指先
指の間

マニキュアを塗っていませ
んか？

親指の周り
手首
手のしわ

時計や指輪を外していますか？

262

② 手の甲を伸ばすようにこする⑤ 親指と手のひらをねじり洗いする① 手のひらをよくこする④ 指の間を洗う

263⑥ 手首も忘れずに洗う③ 親指、爪の間を念入りにこする

日頃の感染症予防対策【手洗いのポイント】③９章
誤嚥性肺炎とその他感染症

日頃の感染症予防対策【うがいのポイント】
インフルエンザなど口から入る病原体の侵入を防ぐため、うがいをして口の中を清潔にしましょう。

いつ、うがいをする？
訪問先から戻ってきた時
帰宅した時
咳の多い人の介護をした時
あなた自身に風邪の症状がある時※ 風邪やインフルエンザの流行期には特にうがいを頻回にしましょう。

うがいの方法水道水を使用して、喉の奥まで水が届くように行いましょう

264

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

サービス内容に合わせた予防対策
通常の
身体介護
食事介助
体位交換
● 入浴介助
など
●
●

家事援助
調理
● 掃除
● 洗濯
など
●

介護前

“感染の可能性があるもの” に触れる場合の身体介護や家事援助● 排泄介助● おむつ交換● 陰部の清潔● 口腔ケア● 吐物処理● 汚物処理● 吸引ピン、吸引チューブの洗浄● 蓄尿袋の交換
など

手洗い
訪問用
ウェア
エプロン
● 家事用
● 介護用

介護中

長袖の
予防衣

家事用

介護用

ウェアを汚染する可能性がある時に着用する

主に疥癬の時に使用する

手袋＊自分の手指に傷のある時は必ず使用

マスク

顔に飛び散る可能性がある時に使用
する＊自分が咳をしている時は必ず使用

靴下

主に疥癬の時に使用する

介護後

手洗い
うがい

［手袋、マスク、エプロンが必要な時］
介護する時は、利用者の感染症の有無に関わらず、常に「感染の可能性があるかもしれない」と考えて感染予防対策をとることが、“自分自身の身を守ること” と “他の利用者への感染を防ぐこと” になります。
265

266

消毒用エタノール
ウエルパスエタノール
オスバンラビング
ヘキザックアルコール
マスキンエタノール
ヒビスコール 等（消毒用エタノール以
外は殺菌剤入り）代表的な商品等

○
×
◎

等

イソジン
ネオヨジン
ピューラックス
ミルトン 等
テゴー５１
オバノール

ポビドンヨード

次亜塩素酸ナトリウム

両性イオン界面活性剤
等

◎

ヒビテン
ヘキザック
マスキン 等

◎

◎

×

◎

×

×

◎

◎

○

×

手袋 ベッドサイド・・
皮膚 テーブル等

グルコン酸クロルヘキ
シジン

ウエルパス
オスバン
逆性石鹸
塩化ベンザルコニウム ハイアミン 等
塩化ベンゼトニウム（石鹸分を十分に落とさないと効果がなくなる）

消毒用エタノール

煮沸消毒

消毒剤消毒方法

消毒について

○

△

×

△

△

△

×

床
・
壁

◎

◎

無地

×

×

×

×

○

◎

◎

金属以外

○

◎

◎

○

○

◎

△

×

△

△

△

×

衣服 器具
・
・
浴槽
リネン 器械

◎

△

×

◎

◎

○

×

◎

◎

×

△

△

×

×

便座 ポット

ポータブル
トイレ

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

通常の衣服やリネンなどは、家庭用の石鹸や洗剤で洗濯をし、天日干しなど、よく乾燥させれば十分です。もしも、血液などで汚れた場合は、念のため「感染の可能性がある」と考えて、まずは洗って汚れを落としてから消毒します。
消毒する対象により、濃度が異なります。うすめる時は製品の説明書をよく読んで、正しく使用して下さい。
消毒の方法は、まず汚れを落とし、その後に消毒します。器具等の消毒をする時は、手袋をして、消毒が終わったら、念のために必ず手洗をします。
適切な消毒剤や消毒方法を選んで下さい。また、携帯用容器へのつぎ足
しは、消毒剤の中に雑菌が繁殖することがあります。使いきって容器を洗いよく乾燥させてから詰め替えます。消毒剤の有効期限にも注意して下さい。

267

環境整備について
口や鼻などに病原体が入ることにより、感染はおこります。
「ちり」や「ほこり」は色々な病原体の巣になりやすいので、室内環境を整えて、感染予防に努めましょう。

掃除ベッドの周りなど、掃除しやすいように整理整頓しておきましょう。掃除をする時は「ちり」や「ほこり」が舞い上がるので、必ず窓を開けましょう。また、ほこりを取り除
くためにふき掃除もしましょう。

換気・湿度管理
常に空気を綺麗に保つよう、定期的に換気しましょう。換
気回数は部屋の構造などによってかわります。ストーブ等の暖房時は 1 時間に 1 回程度換気をすると良いでしょう。
インフルエンザウイルスは湿度 50％以上では生存率も低
いので、湿度管理も重要です。

24 時間風呂24 時間風呂は管理を怠ると、浴槽の水の中でレジオネラ
肺炎の原因となるレジオネラ菌が繁殖する恐れがあります。
浴槽の水のにごりや壁面のぬめりがある場合は、浴槽をよ
く洗い、浴槽の水を交換しましょう。取り扱い説明書をよく読み正しく使いましょう。

268

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

利用者の健康管理について－抵抗力を高めるために－（１）栄養バランスを整える －栄養・水分を十分に－水分不足が疑われる症状例● 下痢・発熱● 口の中のかわき● 脇の下のかわき● 尿の色が濃く、回数が減る● 便の量や回数が減る

食が細くなり、必要な栄養が不足し、偏ったりすると体調をくずしやすく、免疫力も低下して感染症にかかりやすくなります。
また、水分が不足すると脱水状態となり、血液が濃縮されて脳血栓や膀胱炎などをおこしやすくなります。

1 日にとりたい水分の量
1 日に必要とする水分量は食品量以外に 1000 ～ 1500mℓです。
食事には必ず汁物をつけたり、食後のお茶をすすめましょう。
また、むせて飲めない場合は、ゼリーにしたり、増粘剤でとろみをつけたりしましょう。

269

1 日にとりたい食品と量 （７０歳以上であまり体を動かさない人の場合）
主な働き

体をつくる

体の調子を
整える

働く力や
体温となる

食品

分量（g）

魚介類

70

魚一切れ

肉類

60

ささみ 2 本

卵50

鶏卵 1 個豆腐 60

豆腐 1/5 丁
みそ汁 1 杯

乳類

200

牛乳 1 本緑黄色野菜

100

ほうれん草小鉢 1 杯
人参 2 切れ

その他野菜

200

きゅうり 1 本
玉ねぎ中 1/2 個

豆及び
大豆製品

目安量

海藻類

5

果実類

100

バナナ 1 本穀類

全がゆ 180

全がゆ茶わん 3 杯

いも類

60

じゃがいも卵大 1 個

砂糖類

15

砂糖小さじ 3 杯

油脂類

10

サラダ油大さじ 1 杯（エネルギー 1400 キロカロリー  たんぱく質 60g  脂質 40g）

食欲がない時は、副食（おかず）から食べてもらいます。
また、むせるなど、食事がとり難い場合は、たんぱく質やエネル
ギーが多く含まれている市販の高齢者向けの食品を選ぶのも一つの方法です。

調理を行うときに注意すること● 清潔なエプロンに着替える● 手をよく洗う● 食材や調理器具をよく洗う● 食材の賞味期限や鮮度を確認する● 出来あがった料理は温度管理に注意する

270

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

高齢者のための調理と工夫
食べやすい形に切って調理しましょう。
ささがきは細かく細切りにする

たたいてやわらかく

火をよく通す細かく刻む

隠し包丁をいれるむせないための工夫（誤嚥性肺炎予防のために）● 食べやすい楽な姿勢（60 度に座らせるのが理想）● 見える位置に食膳を整える● ゆったりと落ち着いた雰囲気をつくる● 一口の量は少なめに● 飲み込んでから次の一口を● むせたときは咳をさせて出す● 食後は口の中をきれいに

271

利用者の健康管理について－抵抗力を高めるために－（２）身体や口の中の清潔を保つ（３）全身状態の観察
口腔ケアのポイント● 口腔ケアは歯ブラシ、歯間ブラシ、糸ようじ、舌ブ

ラシ、スポンジブラシ等を使用し、歯・口腔粘膜・舌を綺麗にします。口から食べていなくても、口腔内は汚れているので、毎日行いましょう。

● 歯は、小さな軟らかい歯ブラシを歯面に直角に当て、小刻みに振動させて磨きます。入れ歯は外して磨きましょう。

● 粘膜はスポンジブラシを湿らせて、歯肉、頬の裏側

上あごに振動させて磨きます。入れ歯は外して磨きましょう。

● 舌は、舌ブラシまたは、柔らかい歯ブラシを軽く動かして磨きます。舌が白くなっている時は、特に丁寧に磨きましょう。

全身状態の観察● “いつもと違う” という変化に早く気づき、受診を勧めるなどの対応が出来るように日頃から利用者の状態を観察する習慣をもちましょう。

病原体を排除して皮膚の抵抗力を高め、気分も爽快にするなど病気の回
復にも役立ちます。
口腔ケアを含めた、きめ細やかな身体の清潔を心がけて下さい。

272

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

自分自身の健康管理について－プロとしての責任をもつとは－あなたが、風邪などで、体調不良のまま勤務すると……
利用者、介護者ともお互いに感染しやすい状況になります● 普段から体調を整え、勤務日は自分の体調がベストな状態であるか確認し、必要時マスクをしたり、無理せず休暇をとるようにしましょう。

● 風邪はひきはじめが最も感染力が強いため、咳が出る

熱がある場合は、早めに受診して治しましょう。

● 流行性角膜炎など伝染性の病気にかかったときにはすぐに管理者に申し出て受診しましょう。

● 年に一度は健康診断を受けましょう。

273

事業所における予防対策

職員の健康管理予防対策用品の準備
利用者・ご家族への協力依頼
職場研修［職員の健康管理］
事業所における予防対策には、職員の健康管理も必要です。職員の健康管理は、定期的な健康診断の実施と日頃からの職員の健康状態の把握が重要となります。また、利用者と職員の安全を守るために、体調不良の職員が勤務内容を変更したり、休養がとれる体制づくりが必要です。
［予防対策用品の準備］［利用者・ご家族への協力依頼］
感染症予防は家族の協力が第一です。感染症予防の必要性を理解していただき、協力が得られるよう、サービス利用開始時に説明しておくことが望まれます。
［職場研修］
勉強会等を開催し、感染症についての知識や情報の共有化を図ります。正しい知識と手洗いなど、基本的な手技を身につけ、利用者、ご家族に過度な不安を与えないようにして下さい。
感染症発生時の体制づくりについて、日頃から感染症予防対策や、感染症発生時の対応について話し合っておくことが望まれます。“発生

274

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症時の対策会議や連絡体制、関係機関への連絡方法等” をマニュアル化し、訓練しておくと、“早期発見” や “感染の拡大防止” に役立ちます。また、保健所にて感染症についての相談ができますので利用して下さい。

275

事業所における予防対策
準備しておきたい予防対策のための用品
用品

材質など

使用上の注意点“感染の可能性があるもの” に触れる時に使用する● 1 利用者毎に交換し手袋をしたまま色々な物に触らない● 汚れた外側が裏返しになるように外す● 外した後は必ず手洗いする● 介護者の手指に傷のある時も使
用する
●

使い捨て
手袋

ゴム製
ラテックス製

マスク

紙製
綿製● 咳や痰の多い人の介護をする時に使用する● 介護者が風邪などで咳のある時に使用する● 勤務用のウェアが支給されていな

訪問用ウェア綿
化繊● 履き替え用として主に疥癬など

靴下

エプロン
①家事用
②介護用
または
長袖の予防衣い場合は、個人で訪問用のウェアを決めて着用する● 帰所後、帰宅後は着替える● 毎日交換し、汚れたときはそのつど交換するの時に使用する①綿・化繊等②使い捨て
ビニール製
プラスチック製
撥水性のもの①家事用は調理など家事援助の時に着用する②介護用はウェアが “感染の可能性があるもの” に汚染されそうな時に着用する● 1 利用者毎に交換する事が望ましい● 長袖の予防衣は主に疥癬等の時に着用する● 汚れた外側が裏返しになるようにたたみ、ビニール袋に入れて
持ち帰る

276

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

準備しておきたい予防対策のための用品
用品

石鹸

材質など

液体
個体

使用上の注意点● 濡れた固形石鹸の表面は、雑菌やカビの温床となりやすいため
水洗いをし、乾燥を保つ● 訪問用には液体石鹸が望ましい● 手拭きとして使用する● 濡れたタオルは雑菌が繁殖しや

タオル
ペーパータオル

汚れの目立つ色

速乾性手指
消毒薬

スプレー式等

掃除・洗濯用
洗剤
各種消毒薬
ビニール袋
その他

すく、十分に水分を拭き取る事が出来ない● 使い捨てのペーパータオルが理想的● 携帯用として使用する● 一般家庭用のものでよい☞ 266㌻参照● 目的に合わせて用意する● 使用したエプロンなどを持ち運ぶために使用する● 各職場で必要と考えるものを揃

えておく

277

訪問サービス利用者に対する感染症予防対策への協力依頼文の例
訪問サービスをご利用される方へ
これから私たちが生活のお手伝いをさせていただく事になりましたのでよろしくお願い致します。
さて、私たちは皆様の健康を守り、より良い生活を送っていただけるよう、常に心がけています。ご自宅を訪問
してお手伝いをさせていただく際に、特に気をつけている事は、感染症を予防しなければならないという事です。
感染症は誰もがかかる可能性があり、容易に人の手や物を介して感染します。
保健所の指導により、ご家庭においても、以下のこと
について実施して頂きたいと思いますので、ご協力をいた
だきますようよろしくお願いいたします。
（１）あなたのご自宅にお伺いした際、介護の前後には水道の流水で手を洗わせて下さい。石鹸と手拭きは私たちが用意しております。
（２）歯磨きやおむつ交換など、身体介護を行う場合、またやむを得ずご家族のお手伝いとして、傷や床ずれ（褥瘡）、身体に入っているチューブを取り扱うときは手袋をしたり、予防衣を着用させて下さい。
（３）ご利用者の健康を保つため、ご家族の皆様も手洗いを心がけ、健康管理にご注意下さいますよう、お願
いいたします。

感染症予防には、ご家族の協力が第一です。よく説明して理解を得て下
さい。

278

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

訪問サービスを行うときの感染症予防対策の実際

訪問前● 訪問用ウェアの着用（基本的に毎日交換し汚れた場合はその都度交換）●「手洗い」「うがい」の実施● 必要な予防対策用品の準備（石鹸・消毒液・

手袋・エプロン・マスク・ビニール袋等）

訪問先● 到着時にまず手洗いの実施● サービスの提供● 利用者の全身状態の観察→必要時、サービス提供者へ報告● 退出時手洗いの実施、使用したエプロン等

は汚れた部分が内側になるようにたたみ、ビニール袋に入れて持ち帰る

訪問後● 到着時、「手洗い」「うがい」の実施● 使用物品の処理（血液や体液で汚染されたものは消毒する）● 報告、記録● 手洗い→食事、休憩前、清掃、トイレ使用

後は必ず行う

最後の訪問
終了時
帰宅後

●「手洗い」「うがい」の実施● 訪問用ウェアの着替え● 使用したウェアの洗濯（必要時

279

消毒）

感染症早期発見のための日頃の観察ポイント
１．意識● 受け答えはいつも変わらないか● ぼんやりしていないか

２．熱● いつもより高くないか、または低くないか

３．食欲● 食物や水分摂取の増減はどうか● 目（充血はないか、黄色っぽくないか、涙や目やにはないか）４．顔● 鼻（鼻水、鼻づまりはないか、くしゃみは出ているか）● 耳（耳だれはないか、痛みはないか）● 口（ 唇 が 黒 ず ん だ り 乾 い た り し て い な い か

口内炎はないか、歯・歯ぐきの色はどうか）

５．喉

６．皮膚

● 赤くなっていないか● 咳、痰がないか● 声がかれていないか● 赤くなったり青くなったりしていないか● 痒みはないか● 発疹やむくみ、腫れはないか

感染症の早期発見のためには、日頃から高齢者の状態を観察する習慣を持つことが大切です。高齢者は自ら症状を訴えないことが多いため、介護者ができるだけ早く “いつもと違う” ことに気づくことが、感染症拡大予防において重要です。

280

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症● 回数・量・色・固さに変化はないか

７． 尿・便● 血液や粘液が混じっていないか● 下痢や便秘はないか● 排便・排尿時に痛みはないか

８． 痰
９． 痛み

● 色・量はどうか● 血液が混じっていないか● どこが、どんなとき、どの程度、どのように痛むか● 吐き気はないか

10．その他● 急な体重の変化はないか● 本人が困っていることはないか● その他普段と違うところはないか● 床ずれが大きくなっていないか

11．床ずれ● 色が変化していないか● 浸出液の色はどうか● 臭いは変化していないか

参考：「特別養護老人ホーム等におけるインフルエンザ予防対策マニュアル」東京都発行（平成 10 年）

281

感染症を疑った時の確認事項と拡大防止対策
確認事項
もし、気になる症状がある場合、感染症を疑い、次のこと
を確認しましょう。そして、管理者に報告し、早めに医師の診察を受けるように勧めましょう。

（１）いつから症状が出現していますか？
（２）最初に出現した症状は何ですか？
（３）症状は変化していますか？

変化している場合

どのように変化していますか？

（４）同じような症状をもつ人が周りにいますか？
（利用者の家族・介護者等）

いる場合

誰ですか？
いつから症状がありますか？
同じ食事をしていますか？
トイレの共用はありますか？

［拡大防止対策］
感染症予防対策の基本は標準予防策です。感染症を疑う症状がある場合は、医師の診断がつくまで標準予防対策に加えて次ページのポイントを確認して下さい。
利用者やご家族にも説明し、協力してもらうことが大切です。

282

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

感染症の拡大防止対策のポイント
症状拡大防止策のポイント

マスク

咳がある人にはマスクを勧め、介護者
もマスクを着用する

換気

病 原 体 が 部 屋 にこもら な い ように
換気を行う

その他

直接、飛沫を浴びないよう、咳がある
人の正面ではなく、斜め前に立つよう
にする

予防衣

長袖で袖口にゴムが入った予防 衣を
着用する

発 疹

靴下

訪問時に着用し、退出時に履き替える

夜間増強
する痛み
↓
疥癬の疑い

衣服・寝具
リネン

シーツ・寝 具・下着・寝 巻き等・肌に触れるものは、出来るだけ毎日交換し通常の方法で洗濯する

発 熱
咳
痰

下 痢
腹 痛
嘔 吐

入浴

入浴は最後にしてもらう

掃除と換気

周囲の清 潔を保つよう、掃除 機は毎
日こまめに、換気も定期的に行う

清掃・消毒便などが付着した所は、念入りに掃除し必要に応じて消毒をする

排便時

排便後は水道の蛇口・ドアノブ・水洗レバーなどを直接触らないよう、ペー
パータオルなどを使う

手拭きタオルペーパータオル、個人用タオルを使用
する

衣服・寝具
リネン

便や吐物で汚れた衣類・寝具・リネン
等は他人のものとは別に洗濯する

入浴

入浴は最後にし、浴 槽の水は毎日交換し浴槽、床、洗面器等の掃除をする“感染症の可能性があるもの” に触れる時は必ず手袋を着用して下さい。
そして、ケアの前後は手洗い、うがいを必ず行って下さい。

283

高齢者の介護で問題となる感染症【ノロウイルス】
病原体

感染経路

潜伏期間

ノロウイルス経口感染

ウイルスに汚染された食品を摂取した場
合、感染した人の便や吐物が乾燥し細かい塵と舞い、これを吸い込んだ場合、同じく便や吐物に直接触れた手指を介して口に入った場合、ウイルスを内臓に取り込んだカキやシジミ等の二枚貝を生または十分な加熱処理をしないで食べた場合等に感染する

１日～２日
嘔気・嘔吐

症 状

下痢・腹痛
３７度台の発熱

感染予防

手洗い

排便後、調理、食事、ケア前には流水と石鹸による手洗いを行う

調理器具の衛生

次亜塩素酸ナトリウムまたは熱湯（85℃以上）で 1 分以上の消毒

食品の
十分な加熱

カキなどの二枚貝を調理する時は、中心部まで十分に加熱する（中心温度 85℃
で 1 分以上の加熱が必要）

汚染物処理時の手袋使用

便や吐物の処理には使い捨て手袋、エプロンを使用する

主な症状は腹痛・下痢、嘔吐、発熱です。症状のある期間が比較的短く
特別な治療法がないことから、ウイルス検査を行わず、流行状況や症状から「感染性胃腸炎」と診断されることもあるようです。

284

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症［ノロウイルスによる感染性胃腸炎］
1 ～ 2 日間の潜伏期間を経て、典型的には、嘔気・嘔吐、下痢・腹痛、
37℃台の発熱がみられます（症状の程度には個人差があります）。ノロウイ
ルスを原因とする場合、症状が続く期間は 1 ～ 2 日と短期間です。
東京都感染症情報センター
http://idsc.tokyo-eiken.go.jp/top.html

285高齢者の介護で問題となる感染症【腸管出血性大腸菌 O ー157】
腸管出血性大腸菌 O −157

病原体

経口感染

感染経路

潜伏期間

Ｏー157 に汚染された食器を使用したり汚染された飲食物を口に入れたりすることにより感染する。会話、咳、くしゃみ、汗などでは感染しない

２日～５日が最も多く、１週間位のこともある
無症状から死に至るまで様々な症状がでる
下痢（水様便から血便まで様々）

症 状

吐き気、嘔吐、腹痛
合併症：溶血性尿毒症症候群（尿が少なくなる、血尿、意識低下など）

感染予防

手洗い

調理前やケアの前後には流水と石鹸による手洗いを行う

調理器具の衛生

食器などは、流水と洗剤で十分に洗う

食品の
十分な加熱

食品の十分な加熱（７５℃で１分以上）に留意する

汚染物処理時の手袋使用

汚物に直接触れないように使い捨ての手袋を使用する

食中毒は、食中毒菌やその毒素によって汚染された食品を食べて、急性胃腸炎や中毒症状（腹痛・吐き気・下痢）を起こすものです。代表原因菌
として、病原性大腸菌、サルモネラ、腸炎ビブリオ、カソピロバクター、黄色ブドウ球菌、ＳＲＳV などがあります。
［Ｏ-157 の保菌］症状がないのに、便検査でＯ−157 が検出されることがあり、このような

286

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

人を「無症状の保菌者」といいます。本人が発症していなくても、他人に感染させることがあるので、このような人は、他人にうつさないように気をつける必要があります。時には、抗生物質を飲んでもらうことがありますがどのような対処をするかは、医師や保健所に相談して下さい。
［小型球形ウイルス（ＳＲＳＶ）による食中毒］
ＳＲＳＶは冬場を中心に年間を通して胃腸炎を起こします。特に生カキを介して感染しますが、感染者の便や嘔吐物の接触、飛沫感染により集団発生を起こす例があります。潜伏期間は１日～３日程度で、主な症状は悪心嘔吐・下痢・腹痛・発熱です。

287

高齢者の介護で問題となる感染症

【結 核】
病原体

感染経路

結核菌

飛沫感染
空気感染

肺結核を発症し、結核菌が痰の中に出て咳、くしゃみなどにより周囲に菌を広げている人を排菌者といい、排菌者から出された結核菌が空中を漂って、それを吸い込むことで感染する（注）結核の患者さんの中には、排菌していない
人もいます。

潜伏期間

半年～２年

症 状

咳、痰、血痰、発熱（微熱のことが多い）、全身倦怠感、食欲不振、体重減少など
結核菌は最初のうちは症状がほとんど無く、特に高齢者の場合は症状が解り難いのが特徴で、２週間以上続く咳は結核の注意症状である

健康診断

結核は症状が出にくいため、介護従事者などは、定期的な健康診断が大切。また利用者に結核を疑う症状があれば、早めに受診を勧める

マスク

咳が出る時はマスクを着用する

換気

普段から部屋の換気を頻回に行う

感染予防

結核は、かつて国民病と呼ばれるほど蔓延していましたが、薬の進歩などにより、結核で死亡する人は激減しました。しかし、最近では、高齢者に以前結核をしたことのある人の再発が目立ち、結核に対する免疫を持っていない医療・介護従事者が感染する例もあります。
結核にかかっている人でも、痰の中に結核菌を出していなければ、周囲の人に結核を感染させることはありません。また、結核の薬をきちんと飲んでいる人からも感染することはありません。
結核で問題になるケースのほとんどは、肺結核をわからずに放置し、痰

288

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症の中に結核菌がでるまで悪化させ、結核菌を周囲に広げてしまっている場
合です。もし、そのような人が周りにいることがわかったら、保健所に相談して下さい。保健所では結核患者さんと関わりのあった人々について健康診断や相談を実施しています。

289

高齢者の介護で問題となる感染症

【疥 癬】
病原体
感染経路
潜伏期間

ヒゼンダニ（別名：ヒト疥癬）接触感染

皮膚と皮膚の接触による感染
衣類・寝具・落屑（皮膚から落ちたアカ）
からの感染

約１ヵ月
痒み（特に夜間に激しい。高齢者は痒みの少ない場合もある）症 状

発疹（小さなブツブツ、外陰部の小さなしこり、手指の小さ
な水ぶくれなど）※手、指などにダニが皮膚の下を移動した、数ミリ～数センチの線のよ
うな発疹がみられる（疥癬トンネル）

感染予防

項

目

皮膚の観察

皮膚の状態をよく観察し、痒みを訴えていないか確認する

早めの
皮膚科受診

疑わしい症 状がある場合は早 期に皮 膚科の受診を勧める

手洗い

流 水と石鹸による手洗いを１ケアごとに
行う
疥癬

角化型疥癬

寄生虫

1,000 以下

100 万～ 200 万患者の免疫力正常低下している

感染力

弱い

強い

主症状

小さなブツブツ、
外陰部の小さなしこり
手指の小さな水ぶくれ等

角質増殖（極めて厚い灰色～黄色のかきがら
角質が蛎殻状につく）

部位

頭、頸を除く全身

全身

痒み

強い（夜間→不眠）

不定

290

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

最近では病院や高齢者施設などで集団発生する例が増加し、医療や介護従事者の間で深刻な問題となっています。
疥癬には通常の疥癬と角化型疥癬（疥癬の重症型）の 2 タイプがあります。
感染者の免疫力と寄生するヒゼンダニの数により、症状も異なります。

291

高齢者の介護で問題となる感染症【インフルエンザ】
病原体

感染経路

潜伏期間

インフルエンザウイルス

飛沫感染

感染者のくしゃみ、咳などでウイルスが空中に放出され、それを吸い込んだ人へ
感染する

接触感染

手指を介して感染する

１日～２日
３８度以上の発熱（高齢者の場合、それ程熱が出ないこともある）
頭痛、関節痛、筋肉痛などの全身症状

症 状のどの痛みや鼻水
合併症（肺炎、脳炎、髄 膜 炎、心 臓障害、筋肉・神経障害など特に、高齢者は肺炎を合併しやすく、重症になることが
ある）

感染予防

予防接種

高齢 者に対して有 効な予防 方法であり高齢者などに感染させる可能性のある人（医療従事者・介護従事者・家族等）にも有効である

うがい・手洗い

帰宅時のうがい、手洗い、ケア後の手洗いを徹底するマスク
外出を控える

外出時はマスクを着用する
流行時は、多くの人が集まる場所へ行くことを控える

インフルエンザは、風邪の中でも最も強い症状を呈し、冬に流行します。

292

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

高齢者の介護で問題となる感染症【M R S A 】
病原体
感染経路

M R S A （メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）

接触感染

唾液、痰、膿、皮膚、便などにあるＭＲＳＡ
が手指を介して感染する

潜伏期間

不定

症 状

発熱、黄色の膿状の痰、膿、水様性下痢など

感染予防

手洗い

ケアの前後には流水と石鹸による手洗い
を行う

うがい

帰宅時にうがいをする

ＭＲＳＡ感染を起こしやすい場合

１．免疫力の低下した状態
栄養失調・貧血・重症糖尿病・ガン末期・免疫の病気・大手術の後 など
２．体に管が入っている、傷がある
い ろう
気管切開をしている・尿道カテーテルを留置している・胃瘻がある
経管栄養をしている・床ずれがある など
３．免疫力を下げるような薬を飲んでいる抗生物質を長期間使用している・ステロイドホルモンを飲んでいる など

M R S Aは抗生物質（メチシリン）に耐性のある黄色ブドウ球菌で、健康な人でも鼻の中や手指などにもっており、どこにでもみられる正常菌です。
健康な人で通常の免疫力があれば、症状が出ることはありません。高齢者
でも在宅や施設で生活できる人は、検査で M R S Aがでても、感染症を起こすことはなく、生活上制限される必要はありません。

293

高齢者の介護で問題となる感染症【Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎】
病原体

Ｂ型肝炎ウイルス・Ｃ型肝炎ウイルス

感染経路

潜伏期間

血液感染

血液や精液など体内を介して感染する。
しかし、感染した血液が健康な皮膚についても感染しない。感染した血液に傷のある手で触ったり、感染者に使用した注
射の針を誤って自分に刺してしまうと感染することがある

Ｂ型肝炎

１．
５ヵ月～６ヵ月

Ｃ型肝炎

２週間～６ヵ月

全身倦怠感、食欲不振、悪心、嘔吐、黄疸（皮膚や目が黄色くなる・尿の色が濃くなる）
Ｃ型肝炎はＢ型肝炎に比べて症状は軽く、発症時期がはっきりしないことがある

症 状

感染予防

手袋

血液などに触れる可能性がある時は必ず手袋をする

手洗い・消毒血液などに触れた場合は手洗い、消毒を
きちんと行う個人専用の用意

カミソリ・歯ブラシ等は個人専用とする。
入浴・洗濯・食器などは別にする必要は全くない事故をおこした場合の応急処置（鼻出血など不意の出血により血液に触れてしまった場合）

触れた場所に傷口があった場合、傷口から血液を絞りだし、流水と石鹸で十分に洗います。そして１％～１０％ポビドンヨード液に３～５分間傷口を浸します。応急処置の後、すぐに職場の責任者に報告し、医師に相談するようにして下さい。感染予防としてワクチンの注射など処置を行います

Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎は、感染血液の輸血や傷口への接触により感染します。
日常の介護活動による接触や食器などにより感染することはありません。

294

９章

295

誤嚥性肺炎とその他感染症

感染症関係法令
感染症
類型

感染症名

性格

主な対応

１類
感染症

エボラ出血熱ペスト
クリミア・コンゴ出血熱
マールブルグ病
ラッサ熱

感染力、羅患した場合の重篤性等に基づく総合的な 観 点 からみた 危 険 性が極めて高い
→診断後、直ちに保健所への届け出が義務付け

原則として
入院

２類
感染症

急性灰白髄炎
腸チフス
コレラ
細菌性赤痢
ジフテリア
パラチフス

感染力、羅患した場合の重篤性等に基づく総合的な観点からみた危険性が高い→診断後、直ちに保健所への届け出が義務付け

状況に
応じて入院

腸管出血性大腸菌
感染症

感染力、羅患した場合の重篤性等に基づく総合的な観点からみた危険性は高くないが、特定の職業への就業によって感染症の集団発生をおこし得る
感染症→診断後、直ちに保健所への届け出が義務付け

特定業務
への
就業制限

国が感染症発生動向調査を行い、その結果等に基づいて必要な情報を一般
国民や医療関係者に提供
公開していくことによって発生、拡大を防止すべ
き感染症→診断後、７日以内に保
健所への届け出が義務付
け（全数届け出疾患）

発生動向の
把握・提供

３類
感染症

４類
感染症

急性ウイルス性肝炎
後天性免疫不全
症候群

296

９章

誤嚥性肺炎とその他感染症

明治 30 年（1897）の伝染病予防法制定以来 100 年の間に、医学・医療の進歩、衛生水準の向上、国際交流の進展など、感染症を取り巻く状況が大きく変化してきたため、平成 11 年 4 月 1 日より「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」が制定されました。
参考： 東京都で出している感染症関係のマニュアル「社会福祉施設等におけるノロウィルス対策標準マニュアル（第 3 版）
」平成 18 年 1 月「高齢者介護施設における感染対策マニュアル」平成 17 年 3 月

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