JASTRO x COVID-19 #013
Withコロナのがん医療：頭頸部がん
頭頸部がんの外科治療
中島 寅彦（九州医療センター耳鼻咽喉科）
頭頸部がんの薬物治療
小山 泰司（神戸大学腫瘍・血液内科）
頭頸部がんの放射線治療
平田 岳郎（大阪大学放射線治療科）
ファシリテーター：古平 毅（愛知県がんセンター）

COVID-19禍の頭頸部がん手術

国立病院機構九州医療センター
耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍センター
中島 寅彦
JASTRO COVID-19 セミナー 2020年9月3日

Covid-19禍における頭頸部癌診療について
www.jibika.or.jp/members/information/info_corona.html

COVID-19禍の頭頸部がん手術
3つのポイント＊手術の緊急性の評価・トリアージ＊術前の感染スクリーニング＊手術時の感染対応（PPE）
感染区分（PCR 胸部CT)
地域区分（ローリスク地域、ハイリスク地域、超ハイリスク地域）
手術区分（気道系・非気道系）

頭頸部がん：トリアージ（亜）部位や組織系により緊急性が異なる！

①待機可例：（準）緊急の対応が必要な気道狭窄を伴わない頭頸部
良性腫瘍・良性疾患、多くの甲状腺癌など進行が緩徐な悪性腫瘍②待機不可例：頭頸部扁平上皮癌や一部の甲状腺癌など、待機をすることで生命予後に関わる疾患。

③緊急例：（準）緊急の対応が必要な気道狭窄を伴う頭頸部腫瘍や、甲状腺未分化癌など緊急の根治的手術が必要な頭頸部腫瘍
日本耳鼻咽喉科学会 新型コロナウィルス感染症流行期における耳鼻咽喉科手術対応ガイド
www.jibika.or.jp/members/information/info_corona.html

手術の優先度の評価

Mehanna H et al. Lancet Oncology June 2020
www.thelancet.com/oncology Published online June 11, 2020
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30334-X
高低

1．T3N2口腔癌
2．T4N1 喉頭癌
3．T4N1上顎洞癌
4．T4aN1 甲状腺乳頭癌 気管浸潤例
5．T3N1 耳下腺多形腺腫内癌
6. T1/T2N0 口腔癌
7. T2N1 中咽頭癌（p16陰性）
8. T2N1 中咽頭癌（p16陽性）
9. T0N1 原発不明癌
10. T2N0 口腔腺様嚢胞癌
11. T1N0 喉頭癌
12. T2N0 甲状腺乳頭癌

＊手術時の感染対応：
以下の３つの区分で総合判断→方針や対応を変える

＊感染区分
＊地域区分
＊手術の部位による区分

感染区分：術前の感染スクリーニング＊PCR検査PCR陽性例
PCR陰性例
PCR未検査例

＊胸部CT

所見あり
所見なし

地域区分
１） ローリスク地域
直近1週間の10万人当たり累積新規感染者数が0.3人未満の都道府県
２） ハイリスク地域
直近1週間の10万人当たり累積新規感染者数が0.3人以上の都道府
県で以下の超ハイリスク地域に該当しない地域

３） 超ハイリスク地域
特定警戒都道府県やそれに相当する外出の自粛が要請されている都道府県*参考資料：1週間の10万人あたり感染者数（都道府県別）をまとめたウェブサイト
https://hazard.yahoo.co.jp/article/20200813#number

2020年8月27日

手術の部位による区分
気道系

非気道系

上気道に存在する頭頸部腫瘍
ドリル使用で術中にエアロゾル発生のリスクが高い頭頸部腫瘍

上気道に存在せず術中に気管切開を行わない頭頸部腫瘍に対する手術

鼻・副鼻腔腫瘍、
口腔腫瘍、
咽頭腫瘍、
喉頭腫瘍、
中耳・外耳腫瘍など

甲状腺腫瘍
耳下腺腫瘍
頸部郭清術など

推奨される対応 （地域や施設の実情に応じた個別対応も許容される）
地域
推奨される対応
PCR
手術区分
区分

陽性

地域を問わ
ず共通

気道/
非気道共通

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

ハイリスク地
域

気道/
非気道共通

陰性

非気道系
手術
超ハイリスク地域
気道系
手術

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

コロナ感染治療優先、手術延期or緩和ケアを含む代替治療
上気道閉塞を伴う緊急時に限りfullPPEで気管切開のみ行う
標準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら、手術は延期 緊急時full-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でも基本姿勢としてはfull-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE

標準PPE

2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でもfull PPE

気道系
手術

未施行

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急ならfull-PPE（できれば気管切開
のみにとどめ、その後精査治療）

ハイリスク地域
超ハイリスク地域

緩和ケアを含めた代替治療を検討
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら
標準PPE
非気道系
手術

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急の場合も 標準PPE
緩和ケアを含めた代替治療を検討

日本耳鼻咽喉科学会 新型コロナウィルス感染症流行期における耳鼻咽喉科手術対応ガイド
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PCR

地域
区分

手術区分

陽性

地域を問わず
共通

気道/
非気道共通

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

ハイリスク地
域

陰性

気道/
非気道共通

非気道系
手術
超ハイリスク地域
気道系
手術

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

推奨される対応
コロナ感染治療優先、手術延期or緩和ケアを含む代替治療
上気道閉塞を伴う緊急時に限りfullPPEで気管切開のみ行う
標準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら、手術は延期 緊急時full-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE

コロナ感染治療優先、手術延期 or 緩和ケアを含む代替治療

2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でも基本姿勢としてはfull-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE

標準PPE

2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でもfull PPE
気道系
手術

未施行

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急ならfull-PPE（できれば気管切開
のみにとどめ、その後精査治療）

ハイリスク地域
超ハイリスク地域

緩和ケアを含めた代替治療を検討
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら
標準PPE
非気道系
手術

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急の場合も 標準PPE
緩和ケアを含めた代替治療を検討

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PCR

地域
区分

手術区分

陽性

地域を問わず
共通

気道/
非気道共通

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

ハイリスク地
域

陰性

気道/
非気道共通

非気道系
手術
超ハイリスク地域
気道系
手術

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

推奨される対応
コロナ感染治療優先、手術延期or緩和ケアを含む代替治療
上気道閉塞を伴う緊急時に限りfullPPEで気管切開のみ行う
標準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE

標準PPE

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら、手術は延期 緊急時full-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でも基本姿勢としてはfull-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE

標準PPE

標準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でもfull PPE

気道系
手術

未施行

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急ならfull-PPE（できれば気管切開
のみにとどめ、その後精査治療）

ハイリスク地域
超ハイリスク地域

緩和ケアを含めた代替治療を検討
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら
標準PPE
非気道系
手術

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急の場合も 標準PPE
緩和ケアを含めた代替治療を検討

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PCR

地域
区分

手術区分

陽性

地域を問わず
共通

気道/
非気道共通

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

ハイリスク地
域

陰性

気道/
非気道共通

非気道系
手術
超ハイリスク地域
気道系
手術

ローリスク地
域

気道/
非気道共通

推奨される対応
コロナ感染治療優先、手術延期or緩和ケアを含む代替治療
上気道閉塞を伴う緊急時に限りfullPPEで気管切開のみ行う
標準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら、手術は延期 緊急時full-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら標
準PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でも基本姿勢としてはfull-PPE
2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE

標準PPE

・2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でも基本姿勢としてはfull-PPE
・2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら手術は延期 緊急時full-PPE

2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)でもfull PPE
気道系
手術

未施行

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急ならfull-PPE（できれば気管切開
のみにとどめ、その後精査治療）

ハイリスク地域
超ハイリスク地域

緩和ケアを含めた代替治療を検討
2週間外出自粛 胸部CT所見(ー)なら
標準PPE
非気道系
手術

2週間外出自粛 胸部CT所見(＋)なら胸部陰影精査、手術は延期
緊急の場合も 標準PPE
緩和ケアを含めた代替治療を検討

日本耳鼻咽喉科学会 新型コロナウィルス感染症流行期における耳鼻咽喉科手術対応ガイド
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当院での手術（進行下咽頭癌：咽喉摘、大胸筋再建）

外科医
麻酔科医
直介看護師

外回りスタッフ

PAPR: Powered airpurifying respirator

N95 フェースシールド
長袖ガウン

当院での手術（進行下咽頭癌：咽喉摘、大胸筋再建）

排煙装置付き電気メス

非手術療法（放射線、化学療法）
現時点で放射線療法や化学療法を中断、延期することの推奨はない。
患者の全身状態や、症例ごとの治療の目的に応じた個別の検討が望まれる。
癌患者においてCOVID-19の有病率が高いこと、またCOVID-19の罹患に伴い重症化率が高いことが報告されているが、特定の組織型（乳房、肺など）、治療法（免疫療法、チロシンキナーゼ阻害剤など）、またはがん患者のサブ集団（小児、高齢者など）を有する患者毎のエビデンスは確認されておらず、上記知見が頭頸部癌患者に当てはまるかどうかは不明である。

外来での診察（経過観察）

PCR陽性

肺炎治療を優先させる。

PCR陰性・未検査
ローリスク地域
診察室に入るすべての患者とその家族をスクリーニング（発熱
標準予防策

味覚嗅覚など）ハイリスク地域
診察室に入るすべての患者とその家族をスクリーニング
エアロゾール発生の可能性のある検査・処置：N95 長袖ガウン シールド
再来間隔延長の検討

超ハイリスク地域
診察室に入るすべての患者とその家族をスクリーニング
内視鏡検査は行わない
必要時はFull PPE
再来間隔延長の検討（再来自粛）

外来での診察（エアロゾールを発生する可能性のある処置・検査）

N95

シールド

手袋

長袖ガウン

まとめ
・良性腫瘍、進行が緩徐な頭頸部癌など待機できる疾患では感染が収束するまで手術を延期する。
・放射線療法、化学療法など代替となりうる治療法の適応も十分検討し手術適応を決める。
・地域の感染状況、各治療施設の体制も考慮の上で十分な感染予防策をとる。

2020.09.03 JASTRO web seminar

Withコロナのがん治療：頭頸部がん

頭頸部がんの薬物療法
神戸大学医学部附属病院
腫瘍・血液内科小山 泰司

現在もCOVID-19は流行

Japan

https://covid19.healthdata.org/

日米の比較
検査体制や
人口の差も

US

Japan
https://covid19.healthdata.org/

BMJより日本でCOVID-19の再流行の理由
ü 検査体制の不備
ü 紙ベースの報告システムによる非効率性
ü 政府から国民へのコミュニケーションの不足
ü 政府の責任説明と透明性が欠けていたなど
BMJ. 2020;370:m3221. Published 2020 Aug 18.

COVID-19 Pandemic

オランダからの報告
例年と比較して悪性腫瘍
新規診断例が減少

Lancet Oncol. 2020;21(6):750-751.

Delay of diagnosis and treatment
for Head and neck cancer- Impact on prognosis -Ø 治療開始までのintervalが4週程度以上- 20%で T or N classification の変化- 70%で 何かしらの臨床的進行の兆候 Radiother Oncol. 2007;84(1):5-10.

Ø 治療開始が8週間までなら生存期間に影響は少ない可能性？
進行期なら4週間まで？
Ø 60日を超えると生存期間に影響を与える可能性
Ø 術後治療では、手術から8週以上で生存期間に影響
J Clin Oncol. 2016;34(2):169-178.
Cancer. 2018;124(15):3154-3162.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;145(2):166-177.

Modeling study from UK

Lancet Oncol. 2020;21(8):1035-1044.

Treatment strategy- 頭頸部扁平上皮癌(HNSCC)を中心に-

根治的治療
Ø 手術

再発riskØ 化学放射線療法

術後(化学)放射線治療
喉頭温存希望
far advanceの症例-> 導入化学療法も考慮

緩和的治療
Ø 緩和的化学療法
Ø 緩和的放射線治療

COVID-19流行下ではどのように考えるべきかAnti-cancer therapy for HNSCC
化学放射線治療Ø シスプラチン

100 mg/m2, 3週毎
40 mg/m2, 毎週投与
その他、
カルボプラチン、FPØ セツキシマブ
緩和的化学療法

KEYNOTE-048試験の結果、昨年12月より

PD-L1のØ ペムブロリズマブ
値による± プラチナ製剤+5-FU
その他、
Ø プラチナ製剤+5-FU +セツキシマブ
タキサン製剤
Ø ニボルマブ(CRT後のプラチナ不応再発など)

COVID-19とHead and Neck Cancer
ご存知の通り、現在治療中の悪性腫瘍患者は重症化リスクですが・・・

ü 頭頸部がんは上乗せのリスク因子ではなさそうü 4週間以内の化学療法がリスクとする意見は多い
・・・ものの、定まった見解はない
ü 免疫チェックポイント阻害薬投与患者は重症化の素因という意見もあるが、現時点では明らかではない
Lancet. 2020;395(10241):1907-1918.

Curr Oncol Rep. 2020;22(5):53.

Lancet. 2020;395(10241):1919-1926.

Lancet Oncol. 2020;21(3):335-337.

Lancet Oncol. 2020;21(7):904-913.

Nat Med. 2020;26(8):1218-1223.

HNSCCにおける薬物療法
根治治療
術後治療

緩和的
化学療法
Nat Rev Clin Oncol. 2020;17(5):268-270.

COVID-19を正しく恐れるため”知る”
Symptons in COVID-19 patients- でも、濃厚接触歴は忘れずに

J Intern Med. 2020;288(2):192-206.

ü 急性発症の味覚障害・嗅覚障害も注意 JAMA. 2020;323(20):2089-2090.
ü 中国、欧米からの報告では、共に3-6割程度
Clin Infect Dis. 2020;71(15):889-890.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;163(1):3-11.

COVID-19流行下での治療
ü 治療強度/間隔の維持？
できるだけ治療効果を維持したい
ü COVID-19患者対応に伴うキャパシティーの限界？
ü 入院の制限？
ü COVID-19の院内発生リスク？
事前対策とリスク軽減
ü 体調不良で受診した時の対応方法？
ü 患者がCOVID-19と診断/濃厚接触者の場合？
発熱(FN含む)、ILD時、COVID-19診断時の対応

Risk of neutropenia & pneumonitis
RegimenInterval

G3-4neutropenia*(Febrile neutropenia)

Pneumonitis

その他

3週(100 mg/m2)

15-48 % (5 %)Rare

毎週(40 mg/m2)

4-35 % (Rare)

Rare

Rare

1 %前後

誤嚥
粘膜炎
リスク+

根治治療、術後治療

Cisplatin+RT

Cetuximab+RT 毎週
緩和化学療法

Pembro alone

3週

Rare

6 %(≧G3 2 %)Pembro+Chemo3週

18 %(9 %)5 %(≧G3 2 %)EXTREME

毎週

21-22 %(5-6 %)1 %前後

Nivolumab

2週

rare

0.8 %

1割前後で
「Any
cough」の報告*NeutropeniaはCOVID-19の重症化リスクではない(https://doi.org/10.1101/2020.08.13.20174565)

N Engl J Med. 2008;359(11):1116-1127. N Engl J Med. 2016;375(19):1856-1867. Lancet. 2019;393(10166):40-50.
Lancet Oncol. 2010;11(1):21-28.

Oncologist. 2017;22(9):1056-1066. J Clin Oncol. 2020; 38,(15_suppl ):6502.

根治治療、術後治療のü 入院？ 外来？ -どちらでも一定の曝露リスクあり通院： 連日の通院が必要（本人だけでなく家族も含めた)行動範囲による感染リスク

入院： 筋力低下リスクやベッドのキャパシティ
現在は面会・外出できない施設多ü 薬剤選択Cisplatin（3週毎or毎週)？Cetuximab？
NeutropeniaとPneumonitis(+誤嚥)リスクのバランス
海外では・・・
ü どうしても根治治療が開始できない場合、導入化学療法を考慮することもü 一部のConsensus/guidanceで、リスク次第で化学療法の省略の記載も

緩和的化学療法のü 通院、入院頻度？
プラチナ＋5-FU併用だと多くは入退院の繰り返し
Cetuximabを使う場合には基本的に毎週通院

ü 副作用バランスとコンプライアンス
プラチナ+5-FU併用レジメン: NeutropeniaとFNのリスク
免疫チェックポイント阻害薬：Pneumonitisのリスク
上記に加えて、感染対策のコンプライアンス

COVID-19流行下の外来化学療法の工夫üCisplatinの投与時間の検討
ü通院による5-FU併用レジメン
üCetuximab維持療法の調節
ü免疫チェックポイント阻害薬の投与間隔化学療法の工夫(1)ü Cisplatinの投与時間の検討- Short hydration法- 通常3日程度の持続点滴が必要- Short hydration法なら5時間程度の時間に短縮
水分の摂取含めて、十分に耐えれる症例に適応

ü 通院による5-FU併用レジメン- 上記のShort hydration法併用が必要- 5-FU併用レジメン(1000mg/m2 96時間持続投与)に利用できるインフューザーポンプが複数メーカーから入手可

化学療法の工夫(2)ü Cetuximab維持療法の調節 – 隔週投与法- 2019年9月末に、「500 mg/m2 隔週投与」が社会保険診療報酬支払基金通知で保険償還対象- 副作用(皮膚障害など)が問題なければ良い手段

ü 免疫チェックポイント阻害薬の投与間隔- 臨床的に安定していれば、投与間隔をあける？
（Nivolumab 2週-> 4週、Pembrolizumab 3週-> 6週)* Nivolumab 480 mg/body/q4wはFDAで承認済み*1
Pembrolizumab 400 mg/body/q6wは先日日本でも承認*2*1 https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/125554s058lbl.pdf*2 https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-new-dosing-regimen-pembrolizumab

COVID-19流行下
当院での外来化学療法の工夫ü 患者(+家族）への感染予防策の教育
Universal maskingのお願い
濃厚接触者の基準は多くの施設と同様
治療中の3密を避けるなど
環境感染学会/CDCの指針を利用ü 感染しない/濃厚接触者にならないように医療者のUniversal masking
3密を避ける（施設によっては外食自粛など）

その中、外来化学療法室では
医療スタッフが患者と接する時間が長い正しくマスクを着用し、感染拡大防止を！

一人ひとりの行動で感染の拡大を防止できます

周囲に人がいるときや話をするときは、
神戸大学医学部附属病院 腫瘍センター

鼻や口が出ないようマスクを
しっかりつけましょう
厚生労働省ポスターを一部使用

外来化学療法室の風景
マスク
アイシールド
長袖ガウン
手袋“濃厚接触者”にならないように

難しいかもしれませんがü リスクゼロは無理ü 地域の流行状況、施設と人員のキャパを加味した治療選択
ü COVID-19疑似症の対応だけでなく、感染しないことを重視して患者とその家族へ感染対策指導
また、感染が起きてしまった場合の対応策を十分に練る＊がん関連3学会（日本癌学会、日本癌治療学会、日本臨床腫瘍学会）合同
COVID-19対策WG作成のQ&Aもご参考ください

Withコロナのがん医療- 頭頸部がん 放射線治療
大阪大学大学院医学系研究科 放射線治療学

平田岳郎

本日の内容• 学会の声明・ガイドラインの概説• 臨床現場での対応（大阪大学の現況）

本日の内容• 学会の声明・ガイドラインの概説• 臨床現場での対応（大阪大学の現況）

JASTRO提言• 原則的に頭頸部癌に対する根治照射・術後照射は治療実施が推奨される• 4-6週以上の延期は推奨されない• 症例数を制限される場合には根治可能性や治療延期によるデメリットを加味した上で優先順位を検討する

米国の提言進行例は遅滞なく治療開始推奨Adv Radiat Oncol 2020;5:621-627

JASTRO提言• 放射線治療件数を著しく抑制せざるを得ない場合省略可能な疾患 - 再発リスクの低い術後放射線治療
例：口腔癌術後pT2pN2aM0, 断端近接（3 mm）

術後照射の適応・再発リスク• EORTC 22931 & RTOG 9501

共通のリスク因子◼切除断端陽性◼リンパ節の節外浸潤
Head Neck 2005;27:843-50

術後照射の適応・再発リスク• EORTC 22931 & RTOG 9501

Head Neck 2005;27:843-50

術後照射の適応・再発リスク
4個以上の転移や下頸部への転移は予後不良

Am journal surg 1994;168:494-498

術後照射の適応・再発リスク

手術所見・リンパ節転移の個数／部位を考慮し適応判断

Head Neck Surg 1987; 10(1): 14-18

寡分割照射• 寡分割照射の適する疾患 - 早期(cT1-2N0M0) 声門癌

3件のランダム化比較試験(RCT)- 大阪府立成人病センター(OMCC)のRCT- KROG 0201
- JCOG 0701

本来は治療後半の加速再増殖の影響を極力避ける目的

寡分割照射• OMCC RTC (cT1N0M0)

60-66 Gy/30-33 fr
vsWIN
56.25-63 Gy/25-28 fr

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:77-82

寡分割照射• KROG 0201 (症例集積不良で中途終了)

Radiother Oncol 2014;110:98-103

寡分割照射• KROG 0201 (症例集積不良で中途終了)

Radiother Oncol 2014;110:98-103

寡分割照射• JCOG 0701 (cT1-2N0M0)

T1: 66 Gy/33 fr
T2: 70 Gy/35 fr
vs
T1: 60 Gy/25 fr
非劣勢マージン閾値を超えず
StudyとしてはNegative…

T2: 64.8 Gy/27 fr
Ann Oncol 2014;110:98-103

寡分割照射• SBRT 第I相試験 (42.5 Gy/5 frまで治療期間短縮)

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;105:110-118

寡分割照射• SBRT 第I相試験

毒性により早期終了

SIB 55-40.7 Gy/11 fr

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;105:104-109

寡分割照射メタアナリシス

寡分割RT（単独）はCCRTの代替とはならない
Lancet Oncol 2017;18:1221–1237

治療後フォローアップ

効果判定のため重要な時期

Adv Radiat Oncol 2020;5:631-636

本日の内容• 学会の声明・ガイドラインの概説• 臨床現場での対応（大阪大学の現況）

大阪大学での対応

大阪大学での対応

患者マスクあり→マスク着用

患者マスクなし／気管切開・永久気管孔→マスク・眼の防護大阪大学での対応

喀痰などの状況によりエプロンやガウン着用考慮？
※配布資料のためスタッフの顔を隠しております大阪大学での対応
中咽頭癌症例

頸部食道癌
気管切開中の症例

セットアップに特別な変更なし
個人防護で対応

マスク着用下のセットアップ

Adv Radiat Oncol 2020;5:651-655

課題• 指導医が若手医師とともに口腔内の視触診やファイバーでの観察を行うことは許容されるか？

まとめ• Withコロナ時代でも頭頸部がん放射線治療は施行を推奨• 早期声門癌では2.25-2.4 Gy/frの寡分割照射も選択肢• 適切な感染防御策を身につけることが重要