事務局：大浜第一病院

沖縄県医療ソーシャルワーカー協会
MSW ニュース

3 月号

2015 年 3 月 2 日発行

平成 26 年

第2回

〒902-8571

那覇市天久 1000 番地

TEL （098）866‐5171
FAX（098）864‐1874

E-mailt-matayosi＠ns.omotokai.jp

編

集：泉綾乃

（川平病院）

病院医療ソーシャルワーカー研修会について
中頭病院 秦 克之

平成 27 年 2 月 11 日（水）～平成 27 年 2 月 12 日（木）に東京で開催された第 2回 病院医療ソーシャルワーカー研修会に参加しました。
医療ソーシャルワーカー研修会は管理者・看護師・ＭＳＷのそれぞれの視点で今後の地域ケアに向けてどのような連携を必要としているかというテーマ研修が行われました。
研修は主にＭＳＷが病院に浸透されていないことをどうやって浸透させるかというテーマが中心だったように感じました。
研修 2 日目のワールドカフェでは各病院の他職種を混合に「地域包括ケアの中に病院を位置づけるにはどうしたら良いのか」とうテーマで話し合いがあり、各市町村で医療を提供している各職種で病院がどのような戦略を考えているか各職種の視点から聞ける機会があったことは重要だったと思います。
研修後に看護部長や副看護部長たちとめったに飲みにいかないメンバーで飲みましたが日頃聞けないことも聞くことができてこれも他職種連携なのかなと感じた研修でした。

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
研修会報告

・・・・・・・・・・・・・・１

めだかの学校報告 ・・・・・・・・・・・２
福祉の窓

・・・・・・・・・・・・・・・３

運営委員会報告 ・・・・・・・・・・４～５
はいさいワーク ・・・・・・・・・・・・６
コラム＆編集後記 ・・・・・・・・・７～８-1-めだかの学校
沖縄協同病院玉那覇

夏汀

先月 17 日、ハートライフクリニックで行われました、めだかの学校に参加させていただきました。
今回は、那覇市立病院・伊禮さんが「介護保険制度と介護報酬の概要及び介護老人保健施設／特別養護老人ホーム」をテーマに講義をしていただきました。
始めに介護保険制度が作られた経緯や、制度の中身の説明をしていただきました。
今後は「医療と介護の一体改革」に目指し、制度改革が行われるとのことでした。
その後、介護老人保健施設と特別養護老人ホームに関し、基本となる法律やその役割を学びました。介護老人保健施設は在宅復帰率が総退所者数のうち一定の割合を超えると、加算があることを知りました。また、めだかの学校参加者の中に、介護老人保健施設相談員の方がおり、その方たちへの質問もすることが出来ました。
在宅酸素やインスリンをしている方の、受け入れが難しい理由などを教えていただ
きました。職員の体制上の理由だけでなく、他院所を受診や管理を要することでの算定上理由もあることを知りました。しかし、まったくダメということではなく、その時の職員体制や状況によっては、検討の可能性もあるので、相談には乗って頂けるとのことでした。
介護保険制度は、普段、患者さんや家族へ案内する機会も多く、ご家族からの質問にすぐにお返事を出来ないこともあります。理解を深め、きちんと説明出来るように勉強をしていこうと思いました。また、2025 年問題に向け、医療制度。介護保険制度の動向にしっかりと目を向けていきたいと思いました。

-2-

福祉の窓
窓

（平成成 27 年 1 月 17 日掲載）

テーマ：医医療費自己己負担額の変変更
5 層分類 低所得者はは軽減
質問
今月から高高額療養費費制度が一部部変更にななると聞きました。自
自己負担限 度額の変更
更のようでですが、どののように変変わるのでしょうか。 また、自己負担が増増える人と 減る人がいいるというのが気にななります。詳しく教ええてくだささい。
答え
ご質問の「高額療養養費制度」ととは、医療療費の自己負担が高額額になった 場合、家計計の負担をを軽減する制制度で、20015 年 1 月診療分かから一定の限度額を超超えた部分分の払い戻ししを受けるる事ができまます。
今回の変変更点は、特に低所得得者への配配慮から、従従来の 700 歳未満のの所得区分がが経済的能能力に応じてて細分化さされます。具
具体的にはは、これまでで A が年収収約 770 万万円以上、B が A・C 以外、CC が住民税税非課税と分分類されてていた限度額額が、㋐年
年収約 11660 万円以上
上（A）㋑㋑
年収 7700 万～約 1160 万円（A）㋒年
年収約 3700 万～約 7707万円 （B）㋓約 370 万円
以下（B）㋔住民税非非課税（CC）の五つにに分類されれた限度額ととなります
す。また自己己負担の増増減についてては、前述
述の㋐、㋑のの上位所得者者は負担がが増え、㋓へへの該当者者の負担は減減少、㋒、㋔への該当当者は現行行通りとなりります。
最後に、、限度額をを超えた部分分の払い戻戻しには手続続きから 3 ヶ月ほどど期間がかかかります。
しかし各公公的医療保保険機関が発発行する「「限度額適応応認定証」を所持ししている場合合、医療機機関での支払払いは自己己負担限度額額だけで済済みますのでで事前の申申請をお勧めめします。
制度の詳
詳細は、通通院先の医療療機関またたは現在加入されていいる健康保 険組合、全
全国健康保保険協会、市市町村（国国民健康保険険、後期高高齢者医療制制度）、国保保組合、共共済組合まででお問い合合
わせくだささい。
（県精神保保健福祉士 協会・玉那那覇
沖縄県医療沖療ソーシャルルワーカー
ー協会のホームページ
ジｈｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｗ.ｍｓｗ－－ｏａｓｗｈｓ.ｊｐ／／-3-航）平成２７年１月運営委員会議事録
開催日時：2015 年２月１６日（月）１８：５５～
出席者：島袋、新垣（司会）、當銘、新城、望月、石郷岡（書記）研修部より：望月（ハートライフ病院）■ 定例会
日時：３月１１日（水）14:00～17:00
場所：未定
内容：事例検討発表者

大城成子（県立南部医療センター・こども医療センター）

テーマ

患者の意志を受け止めて～地域との連携で退院が可能になった事例～■ めだかの放課後
日時：３月１０日（火）19:00～20:30

場 所：中頭病院 2 階会議室
内 容：次年度の計画打ち合わせ、その他■ めだかの学校
日時：３月１０日（火）19:00～20:30

場 所：ハートライフクリニック

２階会議室

内 容：事例検討会
発表者：高澤信哉（沖縄セントラル病院）
テーマ：患者の死期が迫っているケースにおけるアプローチ方法
バイザー：當銘由香（大浜第一病院）■ 勇美財団の研修会
テーマ：「地域包括ケアと在宅看取り」
講 師：大湾明美 先生（県立看護大学教授）
研修形態：講義

1 時間シンポジウム

1 時間

ワークショップ

1 時間

目標人数：ケアマネ 50 名・ＭＳＷ50 名
開催月：４月２０日（月）合計 100 名

14:00~15:00

会 場：ゆいホール（那覇市首里石嶺）
パネリスト候補：居宅ケアマネ→ごきげんリハビリクリニック
訪問看護ステーション→青空／下地所長
ＭＳＷ→那覇市立病院／高江洲アヤ子さん（依頼中）
協会員外の参加費用

５００円

訪問看護ステーションから希望があれば参加可能-4-■ その他
（１）慢性期医療協会・ＭＳＷ部会研修会は次年度も当協会宿泊研修と共催で北部での開催を要望→了承
慢性期の窓口：北上中央病院／比嘉さん（２）九州ＭＳＷ協議会会長会・研修部会

３月８日（日）＜出張者＞樋口、望月【議題】各県の中堅者、上級者向け研修会のあり方について※上級者とは実務経験１５年以上・ 上級者研修は当県単独開催は難しいので他県の計画をめだかの放課後は概ね５年以上の自主勉強会だが、めだかの学校卒業者（３年以上）も希望者は歓迎する

広報より：新城（小禄病院）・ 広報紙・・・３月号担当：泉さん（川平病院）

社会活動部：當銘（代理報告）
・ 県民健康フェア

次年度８月予定

小・中・高校にもポスター配布する事務局：當銘（大浜第一）・ 沖縄県ソーシャルワーカ協議会

ソーシャルワーカ学会＆社会福祉公開セミナーの件

家族社会学講師：安藤先生から具志堅先生に変更
・ 沖縄県医療推進協議会

１月２２日

當銘さんが会長代理出席

その他
伊礼（那覇市立病院）：ケアプラン継続研修会にてケアマネ対象に実施した「医療と介護の連携」
アンケート報告（回答数２５８）
病院との連携のとりづらさについて意見あり

次回理事会：３月１６日（月）１８：３０～司会：樋口-5-

書記：安慶名連絡係：石郷岡はいさいワークNO．７２（201５/１/２９）

１．中頭病院：医療ソーシャルワーカー
・別紙参照
２．那覇市立病院：医療ソーシャルワーカー
・採用職種：非常勤医療ソーシャルワーカー
・採用時期：平成２７年２月以降随時
・ 業務内容：医療福祉相談
・ 採用人数：若干名
・ 応募資格：社会福祉士資格取得者または取得見込みの者３．ＭＳＷ募集情報：下記の病院へお問い合わせください。
・ オリブ山病院
・ ハートライフ病院
・ 沖縄メディカル病院
・ 大浜第一病院

はいさいワーク

NO．７３（201５/２/２０）

１．求職者情報
①

女性

：

沖縄大学

平成２７年３月卒業見込み

②

女性

：

沖縄国際大学

平成２７年３月卒業見込み

③

女性

：

沖縄国際大学

平成２７年３月卒業見込み

④

女性

：

沖縄国際大学

平成２７年３月卒業見込み＊ 連絡を取りたい方は、那覇市立病院

総合相談センター

８８４－５１１１（内線：１２７）-6-

樋口まで連絡をください。

コラム～

自己決定～

担当

Ｋ・Ｍ

ある日、コラムの依頼がきた・・・。
まず、どう断ろうか、それを考えてしまう自分がいた（笑）
結果、引き受けていますので、その辺はお許しを！
（本題）
回復期リハ病棟を担当するようになって５年？。患者・家族の自己決定の場面に多く立ち会うことがある。どの分野（回復期以外）でも、治療方針の決定、帰来先の決定など、MSW がその場面に立ち会うこと、又は、それを支援することは皆さんも多く経験していると思います。
そんな自己決定について。
過去に退院支援を行ったケースに、先日再会することができた。
H25 年夏、脳梗塞後の回復期リハ目的で入院となる。発症前の生活を聞くと、独居（自宅は古い瓦屋根で雨漏りする。同居者？はネズミ）、家族の協力得られない。介護保険の利用なく生保。自宅・友人宅・公園など、気の向くままに生活を送っていた 60 代の男性だった。身体機能は自立していた。
過去に、窃盗（商店から酒を盗んで）警察にお世話になることも度々あったと急性期 MSW
より情報もあった。本人は穏やかで、社交性に少し乏しい感じだった。そんな彼が、退院を考える時期に差し掛かり、帰来先の検討を皆（病院ｽﾀｯﾌ、生保 CW、包括）で行っていった。本人の希望は断固「自宅」。絶対に施設には入りたくない。しかし、退院後の支援者側としては、以前の生活と今後の生活（高次脳あり金銭管理、食事、服薬管理できないこと、また窃盗をするのではないか、介護保険サービスに乗るのか等）から施設へ勧めていきたい。
杖歩行自立ではあるが、前のように自宅外での生活、窃盗も十分予想できる。
私のその時の思いは、冷たいようだが、食生活が乱れて入院が先か、警察のお世話になるのが先か。このようなケースは、遅かれ早かれ在宅生活が困難になるのは目に見えているので、自宅へ帰ったら？との思いがあり、在宅側とは対立したのを憶えている。
彼は「友人宅にいくことがとっても楽しいんだ。あそこの公園は綺麗で気持ちがいい。牛の散歩を見るのが好きなんだ」と言う。
軽度の高次脳機能障害を抱えていても、過去に窃盗を犯して、公園などで寝泊りしても、それでいいんじゃん彼が断固そう言うのであれば、とかる～く思っていた。このような生活をこれまで長年続けてきた方に、今回の入院をきっかけに、生活を見直してなんて簡単にはいかない（笑）。簡単にいくよりもそうでない方が面白さはある。
このケースもまさにそう。結果、在宅側は怒ってはいたが、在宅へ退院となった。もちろん、考えられる予防策（家にいない時はここの友人宅にいる、又はあそこの公園にいる、-7-窃盗をするるかもしれれない商店ににも事情をを説明する、、もちろんん介護保険 サービスへへも乗っけ
けて服薬しややすいよううにお薬を整整理して） の退院。
退院後、１ヶ月後のののリハ訪問
問では、自自宅に不在だが生活感感はあった ようだ。包
包括へ確認
認すると、時時々通所はは休む（迎ええると自宅宅にいない場場合があるるので）他はは大丈夫そそうだと。
生保ＣＷかからは、保保護費支給日日にはきちちっと役所前前にいる（（笑）。これれを聞いて、安心してていた。
彼の自己決決定を尊重重してよかっったのかな
な～と。
先日、生生活定着支支援センター
ーよりＴＥ Ｌ。○○様様の件で･･･内容は介介護保険主治治医意見書書を作成しててほしいとと。
ん？ 生活活定着支援援センター？？
（笑）
お気づきのの人は･･･。
。そう、窃窃盗をしたののである。
その彼に、、２年ぶりりの再会。私
私の名前はは忘れていたたが、顔はは覚えていててくれた。
「喧嘩してていた人ででしょ」と（笑） 在在宅側との喧嘩のこととを憶えて いてくれた
た。正直、名前を覚ええていてくくれるよりもも嬉しかっった。
い。先生おそんな彼がが、「これかからは施設設に入りたいお願いします（意見書書作成）」ととゆった。
約２年の在在宅での生生活を通してて現在に至至り、窃盗をしてしま
まったのは 社会と商店店には申しし訳ないが、、こうやっって新たに自自己決定ををし、新たな生活へとと進んでい く場面に立立ち会えた
た
ことは、援援助者としして嬉しくももあり、ととても彼から考えさせせられた。
回復期にややってくるるケースは、、どの分野野にいる方々よりも“これまで とこれからら”を考ええることが多多いのかな
なと（私見））。
家に帰る方方が良くてて、施設等ででの療養がが悪いとか、、彼のよううなケース をみると、どうでももよく思えててくる。そその人が、ドドコで、誰誰と、どのよように生活を送りたい
いか･･･そこ
こが大切ななのかな、そそう再確認認することがが出来た。
彼に言いたたい･･･「あありがとうう！期待に応応えてくれれて」と。
＊窃盗を推推進する意味
味ではないこことをご理解解ください。
。

編集後記
最近ではは暖かい風風が吹き、春の訪れを感春感じさせらられる今日この頃。ああちらこちららでは様々な花まつりりが開催さされています
すね。（私ははまだ行けけていませんんが…笑）
冬は美味味しいもののを沢山頂きき、見事に 1 ㎏増！ととう結果にになってしままいましたた。
（苦笑）
1 キロ減ららす！といいう事でさっっそくジム
ムのパンフレットを取取り寄せしまました。
（続続くかわかかりませんがが）新年度にに向けて忙忙しい時期ががやってききますね、まだまだ体体調管理に は気を抜かかず頑張っていきまししょう。
お忙しいい中、原稿稿を快く引きき受けて下下さった皆様
様、本当ににありがとううございまました。
-8-