日本保健医療行動科学会年報 Vol.26 2011.6《鍵概念》───────────────────────────────────────────

レジリエンス研究の展望
石井京子*
A Review and Perspective of Resilience**

Kyoko Ishii

Osaka City University School of Nursing

キーワード：
レジリエンス

resilience

研究動向

review

展望perspective

Ⅰ．レジリエンスとは1900年代以降，戦争や大規模な自然災害の発生により心的外傷を蒙る出来事が増加している。それらの悲惨な出来事に対して人は防衛的行動をとることで適応に至る方略を探すが，その精神・心理状況を説明する概念としてストレス耐性，対処行動，ハーディネスなどの研究がなされてきた。ストレス耐性は人の心理的強さ，コーピングはストレスに対処するための認知的評価傾向や行動，ハーディネスは困難な状況で問題が生じることを跳ね返す精神的な逞しさであり，高ストレス下で精神的な健康を保つ人が持つ性格特性と説明されている。しかし，これらの概念ではストレス反応の抑制の促進や困難な状況下における人の精神的強さは説明されるが，その後，その状況から立ち直るという力動やプロセスの説明は十分になされない。
日常生活においても些細なことでも不適応になる人がいる一方で，大変な危機的状態に遭遇し一時的に不適応を起こしても立ち直っていく人がいる。つまり，同じ危機的状況に直面してもその後の反応はさまざまであることが明らかになってきた。人が直面する危機的状態には発達課題，学校生活，対人関係，職業生活，愛する対象との＊大阪市立大学看護学研究科

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別れ・死など避けられないライフ・イベントから，事故，災害，病気，家庭内暴力や虐待，テロなど，特異的なネガティブ・イベントまで多岐にわたる。そのストレスフルな体験に遭遇したときに心理・社会的に不適応症状を起こす場合もあれば，精神的健康を維持し続ける人がいることに着目したRutterは，人には精神的にホメオスタシスを保つように作用する防衛機能があるのではないかとし，レジリエンス（resilience）という概念を提唱した１）。この自我に内在する回復力としての人間の持つ強さが近年注目され，アメリカ心理学会（APA）２）ではレジリエンスは逆境，心的外傷，悲劇，脅威，あるいは家族や人間関係問題，深刻な健康問題などから派生したストレスに直面したときに，それにうまく適応するプロセスであるとしている。さらに，人が持っている・持っていないなどの特性ではなく，困難な経験からの回復を意味する行動や思考，行為が含まれ，誰でもが学習し発達させることができるものであるとしている。

Ⅱ．レジリエンスの定義
レジリエンスの定義は「重篤なストレス状況下で一時的には落ち込みながらもそこから立ち直っていく過程や結果であり，適応的な機能を維持しようとする，深刻な状況に対する個人の抵抗力」１），「困難で，脅威的な状況にもかかわらず得られる望ましい結果やその結果が得られる過程，あるいはその過程を支える許容力や結果」３），「逆境にあっても心理的あるいは社会的な不適応症状や問題行動に陥ることを是正し前向きに適応をすることができる動的過程」４），「逆境に直面した時にそれを克服し，その経験によって強化される場合や，変容される人が持つ適応力」５），「非常にストレスフ
ルな出来事を経験したり，困難な状況になっても精神的健康や社会的適応行動を維持する，あるいは回復する心理的特性」６）７）などがある。すなわち，「個人内および環境要因の両者を活用しながら困難な状況に適応する心理的回復力で，ストレス予防の段階で働くのではなく，過大なストレスにより心理的危機状況に陥った場からの立ち直りに作用する心理的機能であり，自己概念やサポート概念を統括した複合的概念」と言える。さらに，レジリエンスは「誰もが保持し伸ばすことができ，その経験を自己の成長の糧として受け入れる状態に導く潜在的な回復性であり，文化的地理的差異は極めて少なく，誰でもが備えている特性」５）とされる。

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レジリエンス研究の展望

Ⅲ．レジリエンス尺度
このような特性を踏まえてレジリエンスを測定する尺度としては，現在のレジリエンスを測定する尺度（State Resilience Scale）と児童期までのレジリエンスを回想によって測定する成人用尺度（Traite Resilience Scale）８），それを発展させた「I AM」「I HAVE」「I CAN」「I WILL」の４因子尺度９），Connor-Davidson Resilience Scale10），アルツハイマー患者の介護者尺度（15-item version RS15）11），心臓病患者のBRS尺度12）などが開発されている。わが国では精神的回復力としてのレジリエンス尺度７），「自己志向性」「楽観性」「関係志向性」の３因子尺度13）などがあり，成長発達過程で青年が遭遇するライフイベントにおける特定のストレスを捉えて適応を見た研究が多い。
成人対象ではＳ－Ｈ式レジリエンス検査14），教師レジリエンス尺度15）などがある。
レジリエンスの構成要素には，よい学校環境，自己統制，計画性，大人とのよい関係１），個人内要素（内的強さと問題解決スキル）と環境要素としての外的サポートの「I am」「I have」「I can」の３要因16），スキルやコンピテンス，内的・個人的強さ，促進的環境の３要素８）などがある。APA ２）では，現実的な計画を立てそれを成し遂げていく力，自分を肯定的に捉えて自分の能力を信頼できる力，コミュニケーション能力と問題解決能力，強い感情や衝動をマネージメントできる力の４要素を挙げている。
これらの個人要因と環境要因は同時に機能して適応に至ると思われる。

Ⅳ．レジリエンスの活用
初期の研究は戦争や自然災害からの立ち直り，貧困や社会的経済的低階層で生じる問題への適応，虐待を受けた子供の立ち直りなど非常に深刻な問題が取り上げられていた。わが国ではライフ・イベントへの適応としてネガティブ・イベントに対する適応６），レリジエンスを高めることで傷つくことを防ぐ17），レジリエンスを高めることは自殺の防御因子でありレジリエンスは危機に際してのみ活性化されるのではなく長期的に人の生きる意欲に影響を持つこと18）などから，生育過程においてレジリエンスを高める援助の必要性が示されている。教育への導入としては，レジリエンスを高めることは自己教育力という生きる力を高揚させる９）ことや，学校生活を含めた生活満足度を高めること19）が示されている。健康教育としてのレジリエンスを高める
介入では，レジリエンスを高めることが自然災害からの幼稚園児のストレス反応を低181減することや20），虐待や学校でのいじめから非行に走った子どもへの介入研究では個
人要因（性格要因，プラス思考）と環境要因（兄弟の結束，近所・友人のサポート）が相互に関連してレジリエンスが強化されること21）が示されている。その他，不登校生徒の適応22），いじめの克服23）など，レジリエンスを活用した健康教育は自立性や内的統制感，根気強さや楽観性，学業コンピテンスや自尊感情という個人の心理特性を高め，情動調整，サポートを要請する力や問題解決コーピング，サポートネットワークの形成などの社会的スキルを高めることが示されている。
身体的あるいは精神的な危機状態に陥りやすい医療場面での活用としては，長期入院中の子どものレジリエンスは母親のかかわり高群のほうが高いが，外来患児では父親のかかわりが影響することや，一般には年齢が上昇するとレジリエンスは上昇するが，疾患があることや長期入院というストレスフルな経験がある場合にはそれらがレジリエンス獲得に影響すること24）が示唆されている。その他，乳がん患者の術後のQOLの向上25），先天性心疾患をもつ思春期の子ども26），心臓病患者12），脳腫瘍の子
ども27）など，長期の疾患をもつ対象の適応にレジリエンスが影響することが示されている。また，患者をサポートする家族に焦点を当てたもの28）29）や，患者のレジリ
エンスを引き出す看護師の支援30）研究も始まっているが，心身の危機状態にある対象への研究はまだ少なく，支援という視点で研究および実践活動に早急に取り組む必要がある。また，精神的心理的疾患患者の精神状態の崩壊から再建過程への適用としては，長期加療している安定している統合失調症患者にはレジリエンスに富む例が多いこと，特に家族サポートの重要性が示されている。さらに統合失調症を固定した障害としてとらえずに生物学的脆弱性を補う心理環境面のストレスに対処するアプロー
チにより，レジリエンスを実感させ強化する家族単位の統合型地域精神科治療プログ
ラム（Optimal Treatment program：OTP）による再発予防の試みが行なわれている31）。
このように厳しい環境下におかれた場合にも，すべての人が心的障害に苦しむわけではなく，多くの人は一時的には混乱し不適応状態に陥るが，次第にそれを乗り越えて適応した生活を送るようになる。このように病気に対する抵抗力やホメオスタシスといわれる身体の平衡を保つ力と同様に，心の混乱に対しても精神的ホメオスタシスとしての回復力（レジリエンス）が作用するといえる。

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Ⅴ．今後の課題
不適応側面に焦点を当てていた従来の心理学から，重大な危機に直面しても精神的に健全さを保つものに焦点を当てるという視点に観点が広がっている32）。しかし，レジリエンスとしての心理的特性の構成因子や発達段階における変化も未だ不明な点が多く，どのようなプロセスを経て心理的な回復に寄与するのか，回復に作用した要因や構造が明らかになったわけではない。そこに作用した環境要因や個人要因，他の要因の作用などレジリエンスの発揮にかかわる構造の検証が急がれる。一方，レジリエンスの促進には介入が有効であることも明らかになっており，今後広く活用が期待できる。
レジリエンスは逆境においてもポジティブな適応を遂げる対象の特徴を把握することから，ストレス反応の発生に介入することができる。これは避けることができない
さまざまなネガティブなライフイベントの経験をレジリエンスを育成させていくことで，ポジティブな発達に展開していくことを示しており，心的外傷を負うような出来事に対して，レジリエンスの発揮に向けての意図的な介入を行うことの根拠となる。
APAはレジリエンスを形成する方法として，次の10項目を挙げている。①家族や友人・他人と良い関係を作ること②克服できない問題と捉えることを避ける③変化を生活上での一部分として受け入れる④目標に向けて進むこと⑤断固とした行動を取ること⑥
自己発見のための機会を探すこと⑦自分に対する肯定的な見方を持つこと⑧物事の捉え方についての展望を持つこと⑨希望に充ちた見方を持つこと⑩自分自身を大切にすること。
レジリエンス研究は人は逆境におかれて一時的には不適応状態に陥っても，それを跳ね除けていく精神的回復力があることを示している。今後はこのような人間に対するポジティブな見方＝ポジティブ心理学が有用であり，心身の健康維持をさらに推進するために，人が持つ精神心理的機能の研究と応用を促進することが必要である。
文

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