職場環境の改善を行ラ。
必理教育ー では: 、;企DH 0'~，t :よる種均の障害や患者への影響について認識を深めミ自己理解や自己肯定感の回紛れやすい成人期ADHDの捉え方復を促すことを目的とする。
認知行動療法では、 ADHDに関連する行動と認知に着目し、それらに鑑別、治療を成功に導く方法とは起因する問題を合理的に解決する方策の習得を目指すという O

従来、小児を中心に診断されると考えられていた注して、中枢刺激薬のメチルフェニデ

これらの治療は、患者同士で意見意欠陥多動性障害 (ADHD)。近年、成人でも多く確認ートと非中枢刺激薬のアトモキセチを交換しながら進めるグループ療法されるようになり、その適切な診療を求めるニーズがシが使用で、きる 0 'の形式でも実施できるといい、同院高まっている。だが、非専門医にとっては縁遠い疾患即効性があるのは前者で、早けれであり、アフ。口ーチに二の 足 を踏んでしまうことも多ば服用当日に薬効が実感できるが、eではおよそ 10人前後の ADHD患 者のグループごとに導入している。
同療法では、 1回 3時間のフ。ログラい。成人期 ADHDの診療を専門とする昭和大学精神医

後者で、は薬効が現れるまで 2週間以学講座主任教授の岩波明氏に、他の精神疾患と鑑別す ，上かかるとされる。一方、効果の持2回を 1セットとし、 ADHDのム言十 1

続時間は前者で約 12時間、後者でうは特 性、とされる「不注意j 多動性継続的な効果が得られる o動f生」なとやにテーマを絞ってデイスカ

るこつや望ましい治療法について解説してもらった。

就労環境の変化などで岩波明氏

両者の有効性に関しで、，， ;岩波氏はトなど〕も診断の助けになる。

漫で、忘れっぽい傾向が強い 不注意

ADHDの診断基準(図)としては、
米 国 精 神 医 学 会 (APA)の「精神疾患 の 分 類 と 診 断 の 手 引 き 第 5版(DSM‑5)Jが一般的だが、発症年齢が DSM‑4以前の 7歳から 12歳に引き上げられるなど、より成人期 ADHD優勢型"、両者が同程度目立つ 混合が認められやすくなっているという O

成人期ADHDが顕在化

ADHDの病型は、衝動的な行動や落ち着きのなさが目立つ 多動性・衝動性優勢型"、集中力がなく、注意散型"の 3つに大きく分類される。
これらのうち、多動性・衝動性優勢型"の患者は小学校などの集団衝動性が多数の併存疾患を引き起こす可能性もr

Jr衝ッションを行う(表)0 ~「比較的早く効果を得たい場合はメ、例えば、 f不 注 意Jをテーマにした

チルフェニデ、←ト、 シフト勤務者のプログラムでは、 fレポートの期日をyように夜間でも効果を持続させたいすぐに忘れてしまう」という困りごと

場合はアトモキセチンを選択するとを発表し、それについて患者同士がよい。どちらか単剤で十分な治療効話し合い、対応策を提案するという O果を得られない場合は、併用療法も岩波氏は「グループ療法では、共考慮する」と助言した。

感を得られる、孤立感が低減する、

なお、既に小児期 ADHDに対して自尊感情が充足する、 '自己理解が深

保険適用されて川る弗中枢刺激薬，
Q.

まる、疾患への新ーたな共立処法が見つが るなどの効果が期待できる。これ

グアンファシンは、 ‑
成人期 '
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生活で顕在化しやすいため、早期にADHDの特性にまり、周囲とのあADHDと診断され、適切な治療や対つれきから自尊心ぞ、自己肯定感を持処が講じられる機会が多い。

ちにくく、うつ病や双極性障害ょ不グアンファシンについて、 !
同氏はしかし、マンパワーやコストの面安障害を併発する場合も少なくない。

「同じ非中枢刺激薬であるアトモキセから、具体的にプログラムを策定し、確固とした形式でグループ療法を提岩波氏によると、従来、小児精神一方、 不注意優勢型"の患者は集対守る保険適用が追加申請されていらは医師から得られない場合もある」

2018年 8月現在)。
る(とその有用性を，指摘した。

岩波氏は近年、成人期 ADHD患者

大学烏山病院精神科に紹介されてくに注目が集まっている理由を、「社会る ADHD患者の約 7割は、紹介元でチ ン よ り も 効 果 発 現 が 速 く (EurNeurゆsycho
βharm'aool:
201.
4;.
2性:
1861‑
1872)、ガイドライン C
Ceinadian‑Z011)に
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Guidelines
よると J従来薬と異なり食欲低下や情勢の変化に伴い、以前より業務内異なる診断がなされているという O .

体重減少の有害事象が見ら，れない点、容や人間関係が複雑化してきている同氏はその一因として ADHDの有は着目すべきである」と解説じた。じ疾患領域における診療、研究や臨床研 修 で ADHDはあまり扱われてこなかった。そのため、現状、 ADHDの団生活で目立たないことから、小児しかし、プライ γ リケアにおいて期にはあまり問題視されず、見逃さADHDと併存疾患を鑑別 するのは容れがちであるという O易でなく、岩波氏が診療に携わる同dためである」と指摘。「数十年前と比する衝動性が挙げられるとし、[過かし、今後さらなる知見!の 蓄積が待較して、多くの企業で細心の注意や食症や窃盗癖、リストカット、ギャンたれるという O集中力、配慮を要する業務をこなし、ブル依存、インターネット依存など上司、同僚、部下との人間関係を構には衝動性が関与している。これら築する必要性が高まっており、 不注の患者を診察する際は、根本原因に意優勢型"の患者が困難を抱えやすADHDが存在する可能性を考慮すべくなっている」と説明した。

きである」と強調した。

なお、調査によって多少のばらつきがあるものの、成人期 ADHD患 者の有病率は人口の約 2~5% と推定されているという O患者および家族などから小児期現在の問題などを聞く

成 人 期 ADHDを想定した問診で勘案し薬剤選択
現在、 ADHDに対する薬物療法と・しばしば必要な物をなくすとが重要である。

・日常的な仕事を忘れがちであるる。患者と同居している家族からの情報も有用であるという OADHDの程度を客観的に評価でき
Conners'Adult
るチェックリスト C
ADHDR
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cales(CAARS)、成人期 ADHD自己記入式チェックリス

ADHDの非薬物療法として成人期，なくないという Oだが、他に併存疾患がないシンプ

療に含ま れるのは九 、
環境調整や心理ルな ADHD患者の診断にはさほど難教育、認知行動療法記と可、ある。

渋しないとされる。このことを踏ま

具体的には、 ー
環境調整では患者のえ、同氏は非専門医に対し「併存症周囲に疾患への理解を求め、生活、のないピュアな ADHDを診療するこてほしい1と呼びかけている。

印象を持たれていたかを聞き取るこる」といった発言があれば、 ADHDしたり、見逃じたりするケースが少弓事j主憲v
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開伊:る症状・しばしば指示に従えず、やるべきことを完遂できないの特性を示している可能性を考えまずI";jピユ，
アなADHD
症例に挑戦を切、なケアを受けられる環境を提供しえていた問題や周囲からどのようなスケジ、ユール管理などが不得手で、あ院のみであるという Oとに挑戦して経験を積み、患者が適・勉強:仕事で細か:く注意を払えず、ミスや間違いをする

その際N 患者から「物事を計画的l

ADHD患者を即座に専問病院へ紹介効果が得られるグループ療法〈図) ADHDの診断基準

は、現状の問題に加え、小児期に抱に進められない J
J整理整頓や掃除、t

診療経験が豊富な医師は多くなく、患者同士"ならでは ι

は、心理社会的治療を行う o この治即効性や効果持続時間などを供でき てし 喝 1医療機関は現時点で、同など処置惨