菊池内科広報誌

２０１３（平成２５）年４月号（１７２号）(1)

ホームページ

http://www.kikuchi-clinic.com/

内科・消化器内科 （内視鏡・エコー）
完全予約制です 電話０７２－９９０－５８２０

携帯ホームページへは左のＱ
Ｒコードからアクセスできます
メールマガジン（ＰＣ、携帯両対応）発行中。
Ｆａｃｅｂｏｏｋ始めました。

特定健診も予約制です。受診券・健康保険証・介護保険証（65歳以上の方）をご持参下さい。
大腸がん検診（40歳以上）・肝炎ウイルス検診（20歳以上）も行っております。
平成25年度より、八尾市国保加入者の、特定健診と大腸がん検診は無料となりました。

4/9(火)午前診,4/10(水),6/28(金)夕診,6/29(土),7/18(木),9/21(土)は休診です。
ゴールデンウィークは、暦通りです。盆休みは検討中です。
最新情報は、ホームページとメールマガジンでご案内しています。

高齢者の医療費２割負担について70歳から74歳の方は、健康保険証と別に、高齢受給者証をお持ちのはずです。この医療証には所得に応じて負担割合が「２割」あるいは「３割」と記載されています。よく見ると、２割のあとには（平成25年3月31日までは１割）と書かれていました。
実は、後期高齢者医療制度の創設に伴って平成20年度から、法律上はすでに１割から２割に変更になっています。ただ高齢者の反発を恐れて、当時の自民・公明の政権、引き続き民主党政権も１割に凍結して、１割分の差額として毎年度約2000億円もの公費を投入しているのです。
アベノミクスとかいって順調に見える安倍政権も、さすがに今夏の参議院選挙を前に、２割負担に引き上げる勇気はない様で、今年度も引き続き凍結と決定しました。しかし参議院選挙で過半数を取ったら、おそらく来年度から２割負担が実施されると思われます。
ただし、現在１割の方は２割にはならず、新たに70歳になる方からになるはずです。
さて、私は昨年、親知らずが急に痛んで抜歯してから、定期的に歯科にかかっていますが、他の医療機関にかかるのはいろんな意味でいい勉強になります。感心するのは、保険証の確認が厳しいことです。当院でもお願いしているはずですが、保険請求の際に、毎月何名分かが、保険証の番号の間違い・負担割合の間違い等で請求不能となり、差し戻しになります。原因は明らかで、現在有効な保険証が確認できていないのです。患者さんを信用していないわけではありませんが、保険診療の基本中の基本ですので、ご協力のほどよろしくお願い申し上げます｡
なお、前述の「２割（平成25年3月31日まで１割）」と書かれた受給者証と差し替えの受給者証（有効期限は、今年7月31日、あるいは75歳の誕生日の前日まで）が3月末までに届いているはずですので、必ずお持ち下さい。
診療時間
午前８時半～

月 火 水 木 金 土 日祝
胃カメラ・エコー

午前９～１２ 診察 検査
１２時～検査終了まで
午後５～７

診察

胃カメラ・エコー・大腸ファイバー

診察

×

診察 ×

×

＃７１１９

救急医療相談窓口（年中無休）
一刻を争う場合は１１９番へ。
・毎 月 初 回 の 受 診 時 に は、必 ず「保 険 証」や「医療証」等をご持参下さい。
・お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちになった場 合は、診察前に 受付 へお 出しくださ
出し ください。

菊池内科広報誌

２０１３（平成２５）年４月号（１７２号）(2)

慢性胃炎の方に、ピロリ菌治療（除菌治療）が健康保険でできるようになりました！
ピロリ菌は、慢性胃炎や胃・十二指腸潰瘍、胃癌の原因とも考えられている細菌です。
今までは、胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの患者さんに限って、健康保険での検査・治療が認められていましたが、このたび慢性胃炎の患者さんも治療が可能になりました。
健康保険で、ピロリ菌の除菌治療を行うには、下記の二つの条件を満たす必要があります。
１．内視鏡検査（胃カメラ）で、慢性胃炎の証明慢性胃炎の証明だけではなく、すでに胃癌ができていないことの証明として重要と、考えています。
２．ピロリ菌感染の証明（主な検査）
・抗体検査（血液検査）
・尿素呼気試験（錠剤を服用し、その前後の呼気を測定）
・迅速ウレアーゼ試験（内視鏡検査で組織採取）
最近多いご質問をご紹介します。
１．先にピロリ菌の検査を受けて、菌がいるのがわかってから胃カメラを受けてもいい？
答）胃カメラで胃・十二指腸潰瘍や慢性胃炎と診断されないと、ピロリ菌の検査は保険がききません。先にピロリ菌の検査をする場合は、自費検査（ＡＢＣ検診など）となります。
２．除菌治療を受けたら、必ずピロリ菌は消えるのか？
答）除菌治療の成績は、１回目で約８０％です。不成功の場合は、薬の組み合わせを変えて２回目を受けて頂きますと、９５％以上成功します。
３．２回除菌治療を受けましたが、ピロリ菌が消えませんでした。また治療は受けられる？
答）健康保険では、除菌治療は２回までしか受けることができません。治療薬を変えたり、治療期間を長くして３回目の治療を行っている医療機関もありますが、当院では行っておりません。
４．除菌治療の副作用が心配です。
答）使用する抗生物質にアレルギーのある方は、受けてもらうことはできません。副作用のほとんどは軟便・下痢です。一部の方に味覚障害が起こる可能性があります。
「胃の薬」も治療薬の中に含まれていますから、胃がおかしくなることはまずありません。
５．除菌治療に成功したら、胃の調子は必ず良くなりますか？
答）大部分の方は、胃の症状に改善がみられます。ただ一部の方で、胃食道逆流症（逆流性食道炎）の症状が治療後にみられます。
６．ピロリ菌が消えたら、もう胃カメラは受けなくてもいい？
答）胃がんができる危険性はかなり低くなりますが、定期的な検査が望まれます。

当院では、デビットカード
当院では、デビットカード((ｷｬｯｼｭｶｰﾄﾞｷｬｯｼｭｶｰﾄﾞ))・クレジットカードをご利用頂けます。
（手数料はもちろんかかりません。カード会社のポイントもたまります。）
クレジットカード会社(JCB,VISA等）発行のギフト券もご利用頂けます。
（百貨店の商品券はご利用頂けません）

菊池内科広報誌

２０１３（平成２５）年４月号（１７２号）(3)

当院へのお電話についてのお願い
お電話でのお問い合わせは、診察開始時間の３０分前から診察終了時間までにお願いします。
つまり、午前８時～正午（月～土）および午後４時半～７時(月・火・木・金）です。
これ以外の時間帯は、留守番電話での対応となります。留守電に録音されても、こちらからお返事をすることは、お約束できませんので、ご了承ください。
予約の変更や新規の予約は、留守電に録音されましても、確定できませんので、改めて上記時間帯にお電話をお願いします。
診療時間中にもかかわらず、留守番電話になっている場合は、臨時の休診日の可能性があります。まず、広報誌あるいはホームページで、ご確認下さい。緊急の休診の場合でも、予約済の患者さんへは、ご連絡をしています。
４月から、メールマガジン「きくメール」にて、臨時休診日の前日朝に、休診日のお知らせをお送りします。ご登録下さい。

診察時間の予約についてのお願い
日頃から、完全予約制にご協力いただき、ありがとうございます。繰り返しになりますが、お願いがありますので、よろしくお願い申し上げます｡・予約時間より遅れることが圧倒的に多いのに、申し訳ありませんが、できるだけ５分前までにご来院下さい。（まれに診察時間が早まる場合があります）
・診察前に、採血や心電図などの検査がある場合には、１５分前までにご来院下さい。
・午前10時頃までは、胃カメラや採血など絶食で来院される患者さんが多いため、絶食のない患者さんは、遅めの時間にお願いしています。
・土曜日は、会社勤めの方など、土曜日しか来院できない患者さんが多く来院されますので、平日にご都合のつく方は、ご協力のほどお願いします｡
・年末年始、祝日、当院都合の休診などのために、特定の日が混雑することがあります。１週前
後したり、曜日の変更をお願いすることがありますので、よろしくお願いします。
本来、受付で予約をして頂く際にお願いすべき事ですが、予約の混み具合によくムラが生じておりますので、ご協力のほどよろしくお願い申し上げます｡

予防接種について（いずれも予約制です）
一部接種料金の変更を行いました（いずれも消費税込みです）
麻しん風しん混合ワクチン（ＭＲワクチン）
現在、２０代～４０代男性の風疹感染が増えています。妊娠初期に感染すると、赤ちゃんに先天性風疹症候群（先天性心疾患、白内障、難聴など）がおこる可能性があります。妊娠予定の女性だけでなく、配偶者の方にも接種をお勧めします。（１回 9450円）
子宮頸がんワクチン （半年間で３回接種）
小学６年生～高校１年生相当（平成９年４月２日～平成１４年４月１日生まれ）は無料です。
（これ以外の方は、16800円、当院での２回目・３回目は、15750円）
肺炎球菌ワクチン （原則、65歳以上。５年に１回）
慢性疾患でかかりつけの患者さんは、6300円。
慢性疾患以外でかかりつけの患者さんは、6830円。
それ以外の方は、7350円。
※これ以外のワクチンについても、接種可能なものがありますので、お問い合わせ下さい。

菊池内科広報誌(4)

２０１３（平成２５）年４月号（１７２号）

生活習慣病のお話（５）

各疾患の診断基準と治療目標

診察室で血圧を測ると「それは正常ですか？」と質問されることがあります。その方が、高血圧で薬をのんでおられる患者さんだと「あらあら」とガックリしてしまいます。
糖尿病で治療中の患者さんにＨｂＡ１ｃの数値をお話しすると「それって何の検査ですか？」と聞かれることがあり、これもガックリです。
今回は、高血圧症・脂質異常症・糖尿病などの診断基準と治療目標を一挙掲載して、ご理解頂
こうと思います。（いずれの表も、緑から赤になるにつれて、程度が重くなっています）
１．高血圧症 収縮期血圧

180以上

Ⅲ度高血圧

160～180未満

Ⅱ度高血圧

140～160未満
130～140未満
120～130未満

Ⅰ度高血圧
正常高値血圧正常血圧

120未満 至適血圧(mmHg)

年齢別、疾患別の治療目標（朝・夜2回の家庭血圧の測定をつよくお勧めします）
朝：起床後１時間以内
朝食前
服薬前
夜：就寝前

80未満 85未満 85～90～
100～
拡張期血圧
90未満 100未満 110未満 110以上(mmHg)
若年者・中年者

診察室血圧

家庭血圧

130未満/85未満 125未満/80未満

高齢者（65歳以上） 140未満/90未満 135未満/85未満
糖尿病患者
慢性腎臓病患者
心筋梗塞後患者

130未満/80未満 125未満/75未満

脳血管障害患者

140未満/90未満 135未満/85未満

２．脂質異常症（３つの検査項目の一つでも異常であれば、脂質異常症と診断されます。）
検査項目

基準値(mg/dl)

中性脂肪150未満

HDL（善玉）コレステロール

40以上

LDL（悪玉）コレステロール 140未満（120～140未満は境界域）
危険因子によるLDLコレステロールの治療目標
・加齢（男性45歳以上、女性55歳以上）
・高血圧
・糖尿病
・喫煙
・冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）の家族歴
・低ＨＤＬコレステロール血症

左記危険因子の数

管理目標

０個

160未満

１～２個

140未満

３個以上

120未満

冠動脈疾患をもっている場合 100未満※糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症を一つでももっている場合は、３個以上に相当。

菊池内科広報誌(5)

２０１３（平成２５）年４月号（１７２号）①空腹時血糖値

３．糖尿病

126以上

糖尿病型

①早朝空腹時血糖値
126以上
126未満
境界型
②糖負荷試験２時間値 200以上
110未満 （正常高値）③随時血糖値
200以上④ＨｂＡ１ｃ6.5％以上100未満
正常型①～③のいずれかと④が確認されたら糖尿病と診断されます。
(mg/dl)140未満 200未満 200以上
ＨｂＡ１ｃ(ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝｴｰﾜﾝｼｰ)：過去１～２②糖負荷試験２時間値
か月間の血糖値の平均を表します。
※今まで特定健診では、ＨｂＡ１ｃはＪＤＳ値（以前からの日本の標準値）で判定していましたが、この４月からＮＧＳＰ値(国際基準値）に統一されました。
治療目標 （合併症の予防のためには、優・良が望ましい）
指標

優良

ＨｂＡ１ｃ

6.2未満

不十分

6.2～6.9未満 6.9～7.4未満

不良不可

7.4～8.4未満

8.4以上

生活習慣病は、なぜ治療が必要なのか
新聞の死亡記事で「脂質異常症で亡くなった」なんて見たことがないでしょう！それでは、何のために治療が必要なのでしょう？ 高血圧症、脂質異常症、糖尿病が原因で起こる、動脈硬化が命取りになるからです。動脈硬化で起こる病気、つまり血管の病気、心臓では狭心症、心筋梗塞。脳では脳梗塞、脳出血など。これらが、命にかかわるからです。
命にかかわらなくても、脳梗塞で半身不随になったら、旅行はおろか、家で風呂やトイレを使うのにも支障が生じます。
糖尿病が原因で、慢性腎不全になって、血液透析を受けるようになったら、週３日４～５時間拘束されますし、食事や水分を摂ることも制限されます。つまり生活の質が損なわれます。
慢性腎臓病（種々の原因・疾患で、慢性腎機能障害をきたしている状態です）
原疾患

尿蛋白区分

糖尿病

尿アルブミン

高血圧腎炎他

尿蛋白90以上 G1

A1
正常

A2

A3

微量アルブミン尿 顕性アルブミン尿30未満

30～299300以上

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿0.15未満

0.15～0.490.50以上

正常または高値60～89 G2 正常または軽度低下
ＧＦＲ 45～59 G3a

軽度～中等度低下

30～44 G3b

中等度～高度低下

15～29 G4

高度低下

15未満 G5

末期腎不全

区分

血液透析が必要になる原因の一位は糖尿病です。腎障害を早期に発見して悪化を防ぐために、糖尿病や高血圧症の治療管理が必要になります。
慢性腎臓病の程度：原疾患名－ＧＦＲ区分－尿蛋白区分で表します。例：糖尿病でＧ２Ａ２

菊池内科広報誌「きょうの健康」(6)

２０１３（平成２５）年４月号（１７２号）（テキストが市販されています）

http://www.nhk.or.jp/kenko/

ＮＨＫ教育テレビ（月）～（木）午後８：３０～８：４５（再放送）翌週 午後１：３５～１：５０「先どり

きょうの健康」ＮＨＫ総合テレビ（土）午前４：１５～４：３０（その週の月～木の４本の放送のうち１本が放送されます。）
土月火水木

３０

１２３４ひざ痛克服

ウォーキングに挑戦！

先どり
ひざ痛

ひざが変だと思ったら手術は必要？

負担を減らす工夫

ストレッチ＆筋トレで効果アップ

６８９１０１１

先どり

内臓脂肪とメタボリックドミノ

内臓脂肪とメタボ

一気に進む
生活習慣病

ポッコリ肥満なぜ悪い？

食べ過ぎない！
７つの心得“ちょっときつめ”の運動を

１３

１５

１６

１７

１８

先どり

しっかり知ろう心臓と血管の手術

食で健康

心臓と血管の手術

狭心症・心筋梗塞

心臓弁膜症

大動脈りゅうバランス食のススメ

２０２２２３２４２５

先どり

薬と上手につきあうためにかかりつけ薬局・薬剤師

薬

運動で健康
子どもの長引く鼻水・鼻づまりに注意！
ジェネリック医薬品
若さを保つスロー筋トレ「ここが聞きたい！名医にＱ」は終了し「チョイス＠病気になったとき」が始まります
ＮＨＫ教育テレビ

毎週土曜日

午後８：００～８：４４（再放送）翌週金曜日 午後１：０５～１：４９４／６４／１３
４／２０
４／２７

胃がんとわかったとき
アルツハイマー病をくいとめろ
目がかすんだら血圧が下がらない

鳥越俊太郎

医療の現場！

ＢＳ朝日（ＢＳデジタル５チャンネル）毎週土曜日（日本医師会提供）
午後６：００～６：３０（再放送）翌日曜日午前１０：００～１０：３０

４／６
４／１３
４／２０
４／２７

介護の未来を考える ～密着！在宅介護～
最近の寄生虫 予防と対策 ～ダニ・蚊にもご用心～
医師不足解消へ ～奮闘する女性医師たち～
再生！地域医療 ～未来を担う若手医師たち～