新型感染症への感染制御のアプローチ
東京大学医学部附属病院

齋藤

1．はじめに手術部

講師

祐平 Yuhei Saito

予防について、既知の感染症への方針を準用しながら手探りで進む必要に迫られる。本稿

新型コロナウイルス感染症の流行は長期化の様相を見せている。最初の症例報告から1年が経つ2020年12月を前に第3波が到来し、感染者数の増加率がさらに上昇した。変異株の発生も報告され、終息も抑制もまだその兆では、新型感染症に対する感染制御のアプローチについて概説する。

2．新型コロナウイルス感染症と行政の対応しが見えない。
COVID-19（coronavirus disease 2019）と現 在 流 行 中 の COVID-19は、2019年12月命名されたこの感染症は、風邪の原因としてに中国武漢市にて報告された肺炎の症例に端確認されているコロナウイルスや、かつて新を発すると言われている。その後2020年1型コロナウイルス感染症と呼ばれた重症急性

月7日に新種のコロナウイルスを原因とする

呼吸器症候群（severe acute respiratory syn-

ことが、また1月20日にはヒト─ヒト感染すdrome：SARS） お よ び 中 東 呼 吸 器 症 候 群ることが確認された。新型肺炎の発生は12（Middle East respiratory syndrome：MERS）

月31日に WHO に報告され、1月23日には武の原因ウイルスとは異なるコロナウイルスに漢市が閉鎖、さらに中国国務院が春節の延長よる感染症であることから、「新型コロナウと学校の開校延期を決め、感染拡大の抑制がイルス感染症」と呼ばれている 1）。SARS や図られたが、感染はその間に中国国外にも広MERS がそうであったように、次に新種のコがった。感染者が確認された国は1月中に25ロナウイルスが見つかるまでは「新型」の呼カ国に達し、日本でも1月16日に初めての症称が続くと予測される。

例 が 報 告 さ れ た。 全 世 界 で の 感 染 者 数 はコロナウイルス感染症に限らず、新しく認知され、局地的にあるいは国際的に公衆衛生

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2020年11月までに4,500万人を超え、死者数は120万人に迫っている。

上の問題となる感染症は「新興感染症」とし日本国内の COVID-19対策は、内閣に設置て警戒される 2）。 前記のほか、鳥インフルエされた新型コロナウイルス感染症対策本部がンザやエボラ出血熱、後天性免疫不全症候群

進めている3）。厚生労働省のみに委ねられる（HIV）などが一般的にも知られており、発他の感染症対策と比較して、政府の方針が総生状況が監視されている。

合的かつ強力に推進される。厚生労働省も健新興感染症の中でも、認知されたばかりの康政策および医療と福祉を所掌する立場から感染症については、未解明な部分が圧倒的に感染拡大防止策に関する情報を発信し、保健多い。そのため、感染者の診断と治療、感染所や医療施設の状況把握に努めている 4）。国立感染症研究所も、試験研究機関として新型5）により解明される疾患の特徴や病原体の特徴に合わせて、感染の鎖の各要因に対応する修ウイルス情報を発信している 。
国を挙げての対策は外国においても同様で正が随時加えられる 10）。 COVID-19への対策ある。例えば米国においては、感染症を含むも、当初は SARS や MERS、インフルエンザ疾病の研究と対策を担う疾病管理予防センへの対応方針が準用された。

タ ー（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）だけではなく、CDC を所管（1）病原体（agent）する保健福祉省（Department of Health and感染症の原因となる微生物等を病原体といHuman Services：HHS）、さらに大統領の下う。病原体は宿主の体内で増殖し、または複で執政を担うホワイトハウスがそれぞれに、製された後に外へ出て、人間や動物へ何らかあるいは連携して、COVID-19に関する情報の様式により伝播する。免疫との攻防を経てを収集発信し、感染者への対応、感染拡大防

次の宿主に定着した場合には、特有の潜伏期止のための政策の立案と適用、研究の推進を間の後に発症する。狭義にはこの感染症の発図っている

6）～8）。 日本と同様の行政組織の症を「感染」と呼ぶ（図2）。

構造でありながら、それぞれに存在感と強い感染症の伝播を防ぐには、他の生物への病影響力が感じられるのは、各組織の職員数や原体の移動防止を図る必要がある。感染者か予算規模、政策や方針の立案力と執行力、各らの排出、移動、別の宿主の体内への定着が組織の活動に関する報道の充実度と国民の認予防の要点となる。

識度などに違いがあるためと考えられる。

3．個人の感染防止のためのアプローチ（2）貯蔵庫（reservoir）
感染者の身体や、細菌等が増殖する環境は、病原体を供給する貯蔵庫として働く。感染者

感染症が伝播し感染するための必要条件にの咳やくしゃみ、あるは、感染症を引き起こす病原体、その貯蔵庫

いは病原体がいる環境となる生物または環境、病原体が貯蔵庫からへの接触の際に、病原出て次の宿主に至るまでの伝播様式、病原体体は周囲の環境表面やが次の宿主の体内に侵入する経路、そして病手に移り、そこからさ原体への宿主の感受性が挙げられる 9）。これ

らに別の場所へ移動す

図1

感染の鎖感受性宿主

病原体貯蔵庫

入口

出口
伝播様式

ら一連の要因の関連性を感染の鎖 と 呼 ぶ（ 図1）。 個 人 の 感 染防止のための予防策は、これら

図2

伝播、定着、感染（ウイルス感染症における例）

ウイルス

宿主 1

ウイルス

宿主 2

ウイルス

要因を考慮して構成される。
また新型感染症への対策は、初期には既知の感染症への対応に倣って進められる。これは多くの感染症の伝播と感染に共通の機序が存在する事実に基づいている。徐々に蓄積される情報
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る。一度の動作で必ず移動するわけではないが大幅に低減される。マスクがない場合でも、が、咳嗽や手指の接触が高頻度であるときは、ティッシュペーパーやハンカチ、上着の袖で感染者周囲での病原体検出リスクは高い。ま

口を覆う「咳エチケット」を行うことで、咳た堆積した汚染物や水回りの環境では細菌がやくしゃみの際の病原体放出量を抑えられ生息し増殖する。これらの場所から非感染者る 11）、12）。の粘膜への直接または間接的な接触の機会が消化管で増殖するノロウイルスや腸管出血あると、病原体が次の宿主に移動する機会を性大腸菌などを原因とする感染症では、感染与えることになる。

性を持つ病原体が吐物や糞便中に存在する。

感染者から他者への病原体伝播を抑制する

これらを扱う際に手袋やエプロンなどの個人手段には、後述する「出口」「伝播様式」へ防護具（personal protective equipment；PPE）の対策のほか、状況に応じて個室隔離や接触を利用することで、病原体の作業者の粘膜へ制限などが採用される。病原体の貯蔵庫となの到達を防止し、伝播を未然に防止できる。

る環境に対しては、環境表面の清拭（いわゆ病 原 体 隔 離 の た め の PPE に は ガ ウ ン やる拭き掃除）により、ある程度の病原体除去

シューカバーなどもある。

が可能である。界面活性剤を含む洗剤を使用すれば除去効率が向上するほか一部の病原体は不活化でき、また第4級アンモニウム塩や過酸化水素などの成分を含む洗剤を用いると消毒効果を付加できる。

（4）伝 播 様 式（mode of transmission）
感染症の伝播様式には、感染者との直接または間接的な接触に伴い病原体が移動する接触伝播、咳やくしゃみの際に発生するしぶき（3）出口（portal of exit）の中に存在する病原体が次の宿主に届く飛沫

感染症の病原体は、宿主から排出されるこ伝播、飛沫が乾燥して単独で浮遊する細菌やとで新たな宿主への伝播の機会を得る。そのウイルスを吸い込むことによる空気伝播があため、感染者からの病原体放出を防止すると、る（表1）。また最近では、咳やくしゃみの感染症の伝播防止につながる。

際に放出された病原体が微量の気道分泌物を病原体は主に体液や血液などの中に存在す帯びた状態で浮遊するエアロゾルの存在が指る。インフルエンザや結核などの呼吸器感染摘されており、これを吸い込むことで起こる症を例にとると、病原体は咳やくしゃみの際エアロゾル伝播の概念も提唱されている。に飛散する唾液や喀痰に含まれる。このとき各様式を考慮した伝播対策として、接触伝感染者がマスクを着用しているとその放出量

播には PPE を用いた病原体隔離および多く

表1

伝播様式

伝播様式
接触伝播

概要
感染者との接触で起こりうる病原体の伝播。
直接の接触による場合と他の生物や媒介物を介した間接接触の場合がある。
飛沫伝播
感染者の咳やくしゃみの際に飛散する飛沫が未感染者の粘膜に届くことによって生じる伝播。病原体は飛沫中に存在して移動する。
空気伝播
飛沫が乾燥することで単独で浮遊するようになった細菌やウイルスを未感染者が吸い込むことにより生じる伝播。
エアロゾル 咳やくしゃみの際に感染者から放出されたエアロゾルを吸い込むこ伝播とで起こる伝播。病原体は微量の気道分泌物を帯びた状態で空気中に浮遊して移動する。
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の人が触れる環境表面の清掃または消毒、飛表2沫伝播には咳エチケットの励行とマスク着用

サージカルマスク
N95分類マスク
呼吸器具
用途
飛沫の飛散防止 吸気の濾過（周囲の人の保護）（着用者の保護）＞0.3 μm、捕集粒子径（目 ＞5 μm、＞95％安）と濾過効率 ＞95％
皮膚との密着性 なし
あり
フィットテスト 不要
要による病原体飛散の防止および PPE 着用による粘膜への病原体侵入の防止、空気伝播には新鮮外気の導入（換気）による病原体粒子濃度の低減や空調内部のフィルタを用いた空気濾過などが適用される13）。 エアロゾル伝

サージカルマスクと N95

播対策に対しては、飛沫伝播対策と空気伝播対策の組合せが有効と考えられる。

（6）感受性宿主（susceptible host）（5）入口（portal of entry）

伝播した病原体が宿主へ定着するか否か宿主体内への病原体の入口となりうるのは、宿主免疫による排除の可否に依存する。

は、主に粘膜や傷ついた皮膚である。感染防ある病原体への感受性は、対象の病原体また止のためには眼・鼻・口の粘膜への侵入防止は類縁種への感染歴と予防接種歴に左右さを図る必要があり、健常な皮膚に病原体が付れる。

着した場合には、手洗いや手指消毒を行うことで感染防止が図れる。
粘膜を経由した病原体の侵入防止のために、飛沫遮断のための PPE が利用される。

予防接種は特定の病原体への感受性を抑制する方法である。感染症が生じないよう、あるいは症状が弱くなるよう、不活化ワクチンや弱毒生ワクチンが利用される。

ゴーグルやフェイスシールドは、眼粘膜への飛沫の到達を妨げる。サージカルマスクや（7）対策多重化による伝播阻止率の向上

フェイスマスクは、飛沫が口腔粘膜に入り込病原体の伝播防止の方法に完全なものはなむのを抑止する。また N95を用いると、飛い。手指衛生の実施時期や PPE の着用状態

沫だけでなく単独浮遊する病原体粒子が、鼻など、常に注意していてもどこかに綻びが生や口など気道内へ侵入するのを防止できる。

じるものである。

なお N95はマスクではなく呼吸器具（respi-

そのため感染対策は、複数の手段が同時にrator）であり、シールチェックにより辺縁実施される。多重化することで、病原体伝播が全周性に皮膚に接し、吸気のすべてを濾過の阻止率が向上する。スイスチーズモデルかする状態を保たなければならないことに注意

らの発想の転換ともいえる（図3）。

14）が必要である（表2） 。
手指や環境表面などを介する間接的な病原体の伝播もある。これを防止する方法として

4．地域社会での感染拡大防止のためのアプローチ

手指衛生がある。手指衛生のうち、手洗いには物理的に病原体を除去する効果があり、ま地域社会での感染拡大防止では、個々人のた石鹸等を利用すると界面活性剤の作用によ

感染対策に加えて、感染者やリスク集団の隔る除去効率の改善や消毒効果の付加が期待で離、外出制限、接触者の特定と追跡などの手きる

15）。手指消毒は、病原体を効率的に低減段も検討される（表3）。個人の行動と、そのできるうえに流水が利用不可能な場所でも実集合としての集団の行動様式を、どのように制施可能で、また頻回でも手荒れが起きにくい。

限し管理するかが感染流行の行方を左右する。
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図3

感染対策の多重化による伝播阻止率の向上（呼吸器感染症における例）

感染者の咳・くしゃみ

病原体
伝播

サージカルマスク/咳エチケット（感染者）

表3換気/空気濾過

サージカルマスク/N95（未感染者）

手洗い/手指消毒

種々の感染対策方法
咳エチケット、マスク着用
PPE を利用した病原体への接触防止
手洗い、手指消毒
環境中病原体の除去 清掃、環境消毒
換気、空気濾過
地域社会/集団 行動制限
感染者 / リスク集団の隔離
外出制限、接触制限
サーベイランス
接触者の特定と追跡調査（調査監視）
感染リスク情報の共有

個人

対象

対策の分類
病原体の飛散防止
病原体隔離

5．まとめ
新型感染症は、疾患の重篤性や伝播力によっては、社会に与える影響が非常に大きい。
その流行は、地域社会の構成員の大多数が感染を経験するまで、あるいは治療法と予防法が確立されるまで続く。現在流行中の COVID-19についても、ワクチンや治療薬の開発に期待がかかるが、そのときまで、伝播防止の手段を活用して、いかに感染者を少なく抑えるかが重要である。

参考文献 （1） 国立感染症研究所：コロナウイルスとは．https://www.
niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/9303-coronavirus.
html（2） 国 立 感 染 症 研 究 所： 新 興 感 染 症．https://www.niid.
go.jp/niid/ja/route/emergent.html（3） 首相官邸：新型コロナウイルス感染症対策．https://www.
kantei.go.jp/jp/headline/kansensho/coronavirus.html（4） 厚生労働省：新型コロナウイルス感染症について．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html（5） 国立感染症研究所：新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 関 連 情 報 ペ ー ジ．https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov.html

8（6） CDC：COVID-19．https://www.cdc.gov/coronavirus/
2019-ncov/index.html（7） HHS：Coronavirus（COVID-19）．https://www.hhs.gov/coronavirus/index.html（8） The Whitehouse：COVID-19．https://www.coronavirus.
gov/（9） CDC Office of Workforce and Career Development：
Principles of Epidemiology in Public Health Practice,
3rd. ed. 1-62, 2012. https://www.cdc.gov/csels/dsepd/
ss1978/SS1978.pdf（10）舘田一博，吉田正樹：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）─水際対策から感染蔓延期に向けて─（2020年2月21日 現 在 ），http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/covid19_mizugiwa_200221.pdf（11）厚生労働省：咳エチケット．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000187997.html（12）CDC：Respiratory Hygiene/Cough Etiquette in Healthcare Settings. https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm（13）CDC：Guideline for Isolation Precautions：Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings（2007）．III. Precautions to Prevent Transmissionof Infectious Agents. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/precautions.html（14）U.S.Food and Drug Administration：N95 Respirators,Surgical Masks, and Face Masks．https://www.fda.
gov/medical-devices/personal-protective-equipment-infection-control/n95-respirators-surgical-masks-andface-masks（15）経済産業省：新型コロナウイルスに有効な界面活性剤を公表します（第二弾），2020．https://www.meti.go.jp/
press/2020/05/20200529005/20200529005.html
さいとうゆうへい

2001年東京大学卒業（保健学士）。その後感染制御学修士および医学博士の学位を取得。東京大学医学部附属病院看護部、同大学院医学系研究科（特任助教）、同医学部附属病院手術部（助教）を経て現職。手術室管理の実践とともに手術環境のありかたに関する研究に従事。