JASTRO x COVID-19 #012
Withコロナのがん医療：小線源治療
前立腺がんの小線源治療
萬 篤憲（東京医療センター）
乳がんの小線源治療
吉村亮一（東京医科歯科大）頭頸部がんの小線源治療
増井浩二（京都第二赤十字）
海外の小線源治療報告
同上
国内の小線源治療報告吉田 謙（関西医大）
ファシリテーター
生島仁史（徳島大）、吉田 謙（関西医大）、宇野 隆（千葉大）

JASTRO vs COVID-19

With コロナのがん医療
小線源治療

2020/8/20

JASTRO x COVID-19 #012
①はじめに

生島仁史

②前立腺

萬 篤憲先生③乳腺

吉村亮一先生④頭頸部

増井浩二先生⑤海外の状況

増井浩二先生⑥国内の出来事 吉田 謙先生⑦総合討論

・小線源治療は特定の疾患では不可欠
・医療資源を確保し適切な感染防御で治療継続
HRCTV

WP30Gy+CS20Gy+BT24Gy (%)
120

100

IMRT
80

60

40

3DCRT + BT

20

0
0

50

100

150

200

EQD2 (Gy)

250

300

350

・小線源治療は特定の疾患では不可欠
・医療資源を確保し適切な感染防御で治療継続
National Cancer Data Base Analysis of Radiation Therapy
Consolidation Modality for Cervical Cancer
Overall survival by boost modality

Gill BS, Int J Radiat Oncol Biol Phys 90, 2014

・分割回数・治療日数が少ない利点を活用

一時挿入

マルチカテーテル法 / SAVI法
3.4Gy×10回を1日2回の5日間

図はKONICA MINOLTA社のご厚意による

・分割回数・治療日数が少ない利点を活用
前立腺がんに対するヨード１２５永久挿入療法
脊椎麻酔
約2時間
3泊4日程度の入院

0.8㎜φｘ4.5㎜

永久挿入
図は千代田テクノル社のご厚意による小線源治療を継続するためのリスク低減
治療の選択的遅延推奨される寡分割照射での分割方法
エビデンスのある範囲で治療期間短縮を選択

画像誘導放射線治療法
放射線治療計画支援装置を活用し画像診断装置使用回数を削減

小線源治療継続とリスク低減のために
麻酔・鎮静鎮痛
手術室や人工呼吸器の使用が制限される状況下ではそれに応じた麻酔・鎮痛

スタッフの感染防護
ガウン、手袋、フェイスマスク、アイシールド
個人防護具の節約と感染リスク低減のため、スタッフ数を制限

全国小線源治療施設・治療内容
OpenStreetMap版
https://umap.openstreetmap.fr/ja/map/map_411329#6/38.711/136.670

JASTROｘCOVID-19
Withコロナ時代 ＃12

⼩線源治療ｘ前⽴腺癌
萬 篤憲
東京医療センターパンデミック時：前⽴腺癌
治療待機• 低中リスクでは6-12か⽉程度• ⾼リスクでは6か⽉程度のホルモン治療（ADT)Ø ADTとコロナ、リュープロレリン⽋品

⼩線源治療の役割は根治治療• ⼩線源単独：低リスク群から中間良好群• 外照射併⽤：中間不良群から⾼リスク群• ⽇本ではLDR: I-125とHDR: Ir-192 > Co-60
Ø I-125線源は⽶国から輸⼊

前⽴腺癌
治療選択肢をキープしようキャンペーンnature outline
2019

Intermediate- & High-risk
classification NCCN 2020 ver.2

⼩線源単独
低リスク群から中間良好群
LDR

1回の⿇酔処置・⼊院

145Gy

HDR

数回の⿇酔処置・⼊院

38Gy/4回
27Gy/2回同時にハイドロゲルスペーサー

外照射併⽤中間不良群から⾼リスク群
LDR

1回の⿇酔処置・⼊院

110Gy

HDR

数回の⿇酔処置・⼊院
1回の⿇酔処置・⼊院外来21.5Gy/2回
15Gy/1回

同時にハイドロゲルスペーサー

併⽤外照射前⽴腺+精嚢ないし⾻盤領域
45Gy/25回→37.5Gy/15回• New normal：IMRT、SIB、25Gy/5回

HDRは外照射先⾏し、1か⽉以内に⼩線源開始
LDRは⼩線源先⾏が多く、2か⽉以内に外照射パンデミック⻑期ｘ地域医療
⼀部の⾼リスクに⼩線源単独＋ホルモン併⽤は？
LDR

⾼品質＋⾼線量に限る選択肢？

HDR

⼊院 2回照射なら選択肢？
単回照射19Gyでは不⼗分だが、線量増加試験は進⾏中

照射後局所再発への救済⼩線源
LDR

140Gy

HDR

32Gy/4回、36Gy/6回、22Gy/2回（⽇本）

Whole gland vs. Focal therapy
Patient selection

⿇酔・中断COVID-19蔓延下では酸素マスクや挿管が必要な
全⾝⿇酔を極⼒避け、腰椎⿇酔や硬膜下ブロックを優先併⽤外照射の最中や分割HDRの初回以後に患者がCOVID-19感染した場合には治療中断を検討し、感染症から回復後10-14⽇経過して再開を検討

Q. シード治療後1年以内の前⽴腺癌患者が新型コロナウィルスにより死亡した場合はどう対応しますか？

JASTRO提⾔
従来通り、「シード線源による前⽴腺永久挿⼊
密封⼩線源治療の安全管理に関するガイドライン」付録10「前⽴腺癌⼩線源療法後１年以内死亡時の対応マニュアル Ver. 2」に沿って対応
シード線源による前⽴腺永久挿⼊密封⼩線源治療を実施している施設は、ガイドラインの内容
を関係者（放射線腫瘍医・泌尿器科医・病理医・病院安全管理部⾨/感染チーム）に周知し、新型コロナウィルスによる死亡例が発⽣した場合の対応について⼗分に話し合っておくこと

具体的にはP100
7. 治療後 1 年以内に患者が死亡した際に剖検せず⽕葬した場合の対応

万⼀、治療後 1 年以内に患者が死亡した際に前⽴腺ごと線源を摘出することなく⽕葬されたことが分かった場合には、付録 5 の 2、3 を参考に対応し、必要に応じて参考資料 12 を参考に当該事案における環境等への影響や再発防⽌策も含めて保健所⻑に⽂書で報告し、 保健所の指導を仰ぐこと。
また、その報告に関して保健所から問い合わせがあった際には、⾃施設の状況を適切に説明する

前⽴腺癌⼩線源治療は消退するのか？
復興できるのか？
Nature outline 2019

前⽴腺癌ｘ⼩線源の現場から• ホルモン治療の功罪• 再発管理は10年以後も続く• 排泄の慢性的機能低下と対応• 男性機能と性欲と⽣物的本能• 2次癌、特に膀胱・直腸肛⾨癌の対応• 技術と学問の伝承：多職種にわたる教育・広報• 泌尿器科医、技師・物理⼠、看護師、治療選択に関わる情報発信>>放射線腫瘍医

Thanks foryour attention

COVID-19×Brachytherapy
Breast cancer
東京医科歯科大学

腫瘍放射線治療学分野
吉村 亮一

1

Case
70歳代

女性

新潟県在住

2019/9かかりつけ病院にて既往疾患フォローでのCTで乳房に腫瘤指摘

2019/11

東京のS大学病院での治療を希望し受診・・・診断:cTisN0M0

2020/1/28

乳房温存術施行
病理： DCIS, 乳管内進展径 11*4mm, 切除断端（－）（入院中にSAVIの説明を受け希望）

2020/3/18

SAVIアプリケータ挿入

RALS故障2020/3/26

当院転院

2020/3/27

治療CT撮影2020/3/30-4/3

照射2020/4/4

退院

2020/7/27

電話診察：乳房につっぱり感あり

34Gy/10Fr

2

Au grain供給ストップ
Case

1人目の陽性患者受入

緊急性の無い手術の全面中止

ER-HCUに重症陽性患者受入

本学の経緯

入院中陽性患者数36人

救命救急センターの受入中止
歯学部付属病院の診療縮小

手術再開（6名/日）
3

本日の話題
1. 乳癌温存術後小線源治療とは
1-1. APBIの意義
1-2. APBIの方法
1-3. APBI-BTの治療計画
1-4. APBI-BTの治療成績
2.「With コロナ」での有用性

4

本日の話題
1. 乳癌温存術後小線源治療とは
1-1. APBIの意義
1-2. APBIの方法
1-3. APBI-BTの治療計画
1-4. APBI-BTの治療成績
2.「With コロナ」での有用性

5

APBIの意義
温存術のみで再発した場合で手術巣から2㎝以内に再発していた割合

2cm
ほとんど腫瘍床近傍からの再発だった。

部分切除術

腫瘍

Diarbas FM, et al. Cancer Biother Radiopharm 2004

6

APBIの意義
腫瘍床近傍以外での再発率の比較：温存術のみ vs 温存術+放射線治療

2cm
部分切除術

差がない

腫瘍

Diarbas FM, et al. Cancer Biother Radiopharm 2004

7

APBIの意義
・90％の症例で腫瘍細胞は切除範囲
外側10mm以内で留まっていた。
Vicini FA, et al. IJROBP 2004
Nguyen BT, et al. IJROBP 2012

1cm
部分切除術

腫瘍
GEC-ESTRO A+B=2cm
Strnad V. et al. Radiother Oncol 2015
8

APBIの意義
GEC-ESTRONSABP/RTOG
・Low riskでも温存術後に放射線治療施行した方が再発リスクが軽減する→放射線治療の期間が長い→心臓疾患を生じ死亡するリスク
がわずかに高い(RR 1.27; p=0.001[Lancet2005;366:2087-106])→2次癌のリスクがある(IJROBP
2007;68:359-63)→温存療法は総治療期間が5-7週間と長い→高齢者や病院から遠方の患者，
子育てに忙しい患者に不都合→ 化学療法が必要な患者には放射線治療の開始が遅れる

放射線治療を省略したり、乳房切除する患者がいる
9

APBIの方法
外部照射

小線源治療
Balloon-based approachΣ38.5Gy/10回/5日(RTOG0413)

胸壁の呼吸性移動を考慮するなど、照射範囲が意外に広くなる。
術中照射
IntraBeam

Mammosite

Multi-catheter approach

SAVI

組織内照射

Σ34Gy/10回/5日(RTOG0413)

アプリケータ挿入
手技が必要。

10APBIの方法
マルチカテーテル法

SAVI法

11

APBIの方法

～4週間
程度

術後挿入法

術中留置法

乳房温存術

乳房温存術
スペーサー留置

病理結果取得

病理結果取得アプリケータ留置～5日程度

アプリケータ留置スペーサー抜去
アプリケータ留置
1～2日

CT撮影
治療計画
放射線照射
アプリケータ抜去（照射の最終日）
12マルチカテーテル法

GEC-ESTRO Working group
Interstitial brachytherapy alone versus
external beam radiation therapy after
breast conserving surgery for low risk
invasive carcinoma and low risk duct
carcinoma in-situ of the female breast
Study protocolより
13

SAVI法14

治療計画
土器屋班・小口班
皮膚から5mmは除外

PTV=(SAVI内腔+margin 1cm)-皮膚内側2mm-胸壁
PTV_EVAL=PTV-SAVI内腔

Clinical Target Volume

切除腔=SAVI内腔球を臨床的に結ぶ
胸壁を除外
切除断端の
クリップ

クリップから半径15mmの球
Nose T, et al. Breast Cancer 2016

SAVI法

GEC-ESTROImTV: Imaging related target volume
ETB: Estimated tumor volume
WS: whole scar
CTV=ETB + safety margin (20mmsurgical margin but at least 10 mm)
胸壁と皮膚（5mm)は除外
Strnad V, et al. Radiother Oncol 2015

15

治療計画
Prescription dose
6Gy/ Fr, 2Fr/ 1day, 36Gy/ 3days

Prescription dose
3.4Gy/ Fr, 2Fr/ 1day, 34Gy/ 5days

50%

75% 100%

皮膚線量< 処方線量の70%
Yoshida K, Nose T, et al.
Breast Cancer 2009;16:105-112

PTV_EVAL: V90% > 90%, V150% < 50cc, V200% < 20cc
Skin D1cc < 110% (可能な限り max < 100%)
胸壁 D1cc < 110%
16

治療成績
GEC-ESTRO
全乳房照射(551例)
vs. マルチカテーテル法 (633例)

NSABP/RTOG
全乳房照射(2,109例)
vs. APBI (2,107例: 3DCRT, マルチカテー
テル, MammoSite, Contura, SAVI)
適格基準

・40歳以上・IDC, DCIS・病期0, I, II/ pTis, 1-2a (<3cm)
・pN0/ Ly0, v0
・断端陰性（2mmマージン）etc

・18歳以上・IDC, DCIS・病期0, I, II/ pTis, 1-2a (<3cm)
・腋窩LN転移<3個・断端陰性 etc
APBIの線量
BT:34Gy/10Fr/5Days,
3DCRT:38.5Gy/10Fr/5Days

BT: 32Gy/8Fr/4Days
or 30.3Gy/7Fr/4Days
結果
患側乳房内再発
WBI: 0.92% @ 5 years
APBI: 1.44% @ 5 years

患側乳房内再発
WBI: 3.9% @ 10 years
APBI: 4.6% @ 10 years
17

治療成績
GEC-ESTRONSABP/RTOG
主要評価項目

患側乳房内再発に関し、APBIbrachytherapyは全乳房照射に劣らない。

患側乳房内再発に関し、APBIは全乳房照射とに同等性を示すことはできなかった。

副次的評価項目/サブグループ解析
APBI-brachytherapyは・生存率
・安全性（有害事象）
・整容性
・Quality-of-life
で全乳房照射に劣ってはいない。

Stmad V, et al. Lancet 2016;387:229-38
Ott OJ, et al. Radiother Oncol 2016;120:119-123
Polgar C, et al. Lancet Oncol 2017;18:259-68
Schafer R, et al. Lancet Oncol 2018;19:834-44

APBIは・全生存期間と遠隔無再発期間で全乳房照射と差が無い。
・無再発期間は全乳房照射で優れている。
・腫瘍径10mm以下の患側乳房内
非再発率は全乳房照射より優れている。
・有害事象は全乳房照射よりやや多かった。
Vicini FA, et .al. Lancet 2016;387:229-38
18

本日の話題
1. 乳癌温存術後小線源治療とは
1-1. APBIの意義
1-2. APBIの方法
1-3. APBI-BTの治療計画
1-4. APBI-BTの治療成績
2.「With コロナ」での有用性

19

「With コロナ」での癌治療の問題点
・手術枠の逼迫
・麻酔科対応の逼迫・入院病床の逼迫・COVID-19感染リスク（患者，医療従事者）

・癌増悪のリスク20

「With コロナ」での有用性
・手術枠の逼迫
・麻酔科対応の逼迫★術中留置法であれば手術との一連。
★術後挿入法はSAVI法なら超音波室やRALS室で局所麻酔で挿入。
・手術室や麻酔科に負担をかけない。

・しかしSAVI法では部分切除後の空洞形成が必要。
21

「With コロナ」での有用性
・入院病床の逼迫★SAVI法の術中留置法での治療日数：
手術＋病理結果までの日数＋治療計画約2日＋照射5日間=全てが2～3週間の入院で完結。

★SAVI法の術後留置法での治療日数：
手術→退院→入院（アプリケータ挿入+治療
計画+照射5日間=10～11日）全てで4～5週間。

22

「With コロナ」での有用性
・COVID-19感染リスク（患者，医療従事者）★マルチカテーテル法
・通常：36Gy/6回/3日(by Nose, et al)
32Gy/8回/4日(by Sato, et al)★SAVI法・通常：34Gy/10回/5日

23

「With コロナ」での有用性
・COVID-19感染リスク（患者，医療従事者）
治療期間短縮trial
Jethwa KR, et al. at Mayo Clinic (IJROBP 2019)
SAVI, MammoSite 21Gy/3Fr/3Days Follow-up 14m
再発や死亡なし, 有害事象Grade>3: 0%, 整容性good/excellent: 95%
Khan AJ, et al. at MSKCC etc (IJROBP 2019)
マルチカテーテル, SAVI, Contura 22.5Gy/3Fr/2-3Days
Follow-up 12m, 局所再発1例, LN再発1例
有害事象Grade>3: 1.5%, 整容性good/excellent: 97.25%

Lattore JA, et al. at HUMV (J Contemp Brachytherapy 2019)
マルチカテーテル 18Gy/1Fr Follow-up 24m
局所再発や死亡なし。骨転移1例。
有害事象Grade>3: 0%, 整容性good/excellent: 80%

24

「With コロナ」での有用性
・癌増悪のリスク★「With コロナ」こそ早期発見，早期治療。
→病院の様々な逼迫を回避→小線源治療で治療期間の短縮が可能→有害事象の軽症化

25

しかし，
APBIの適応は「withコロナ」でも遵守すべき

Budrullar A, et al. Brachytherapy 202026

「With コロナ」
だからと乳房温存を諦めない！
Working Group of APBI with SAVIs (WASAVIs) wasavis.jp

SAVI施行施設

岡山大学
福山医療センター

昭和大学
国立がん研究センター中央病院
東京医科歯科大学
神奈川がんセンター
関西医科大学総合医療センター
徳島大学

27

28

JASTRO x COVID-19
HNO Brachychrapy
京都第⼆⾚⼗字病院 放射線治療科
増井 浩⼆

本⽇の内容• はじめに（頭頸部⼩線源治療）• COVID- 19 提⾔（頭頸部⼩線源治療）• COVID- 19 pandemic下に⾏った頭頸部⼩線源治療の実際

はじめに（頭頸部⼩線源治療）

頭頸部⼩線源治療（⼝腔癌）頭頸部⼩線源治療（中咽頭癌）
扁桃〜⾆根頭頸部⼩線源治療の特徴• その１

局所効果が⾼い
• その２

• その３

頭頸部⼩線源治療

頭頸部⼩線源治療の特徴• その１

局所効果が⾼い• その２

周囲線量が低い• その３

頭頸部⼩線源治療の特徴• その１

局所効果が⾼い• その２

周囲線量が低い• その３

治療期間が短い
40-50GyのEBRT後に boost として 6-9fr/3-5days
Takacsi-Nagy Z. et al. Brachytherapy. 2016

COVID- 19 提⾔（頭頸部⼩線源治療）

COVID- 19 提⾔（頭頸部）はじめに⼝腔および咽頭は⾶沫感染リスクの⾼い部位であるため、COVID-19パンデミック下および防護具などの医療資源が不⾜している状況においては⼩線源治療を⾏うべきではなく、外部照射などの代替療法を検討すべきである。
※ COVID-19陽性者、濃厚接触者、インフルエンザ様症状がある患者（ILI）においては⼩線源治療を⾏うべきではない。
Mohindra P. et al. Brachytherapy. 2020

COVID- 19 提⾔（頭頸部）None

Mohindra P. et al. Brachytherapy. 2020

COVID- 19 提⾔（頭頸部）None
なんてばかりは⾔ってられないのでMohindra P. et al. Brachytherapy. 2020

COVID- 19 提⾔（頭頸部）⼩線源治療を⾏う場合

COVID- 19 提⾔（頭頸部）⼩線源治療を⾏う場合（術前）COVID-19のPCR検査を実施し陰性を確認しなければならない。
また検査はできるだけ⼿術に近い期⽇（可能なら⼿術前⽇）に⾏
うべきである。

Zafereo ME . et al. Head & Neck. 2020

COVID- 19 提⾔（頭頸部）⼩線源治療を⾏う場合（⿇酔）

⿇酔

疾患

全⾝⿇酔

⾆根や扁桃など

局所⿇酔

どうしても必要な場合に限定

⼝唇や⾆尖部など
積極的な運⽤を

COVID- 19 提⾔（頭頸部）⼩線源治療を⾏う場合（PPE）• 様々な経路からウイルスが拡散する可能性があるため、⼿技中はガウン、⼿袋、 フェイスマスクおよびアイシールドなどを着⽤する。
• また治療時においても繰り返し⼝腔内や咽頭の唾液や痰を吸引する必要があるため、上記PPEの着⽤が適切である。
• また個⼈防護具を節約するために、⼩線源治療に関与するスタッフの数を最⼩限に制限することを検討する。

COVID- 19 提⾔（頭頸部）⼩線源治療を⾏う場合（線量分割）

参考

• 国内
60 Gy/ 10 fractions/ 5 days/ twice daily
54 Gy/ 9 fractions/ 4.5 days/ twice daily• ABSやGEC-ESTRO-ACROPのガイドライン
35-44 Gy/ 10-11 fr actions/ 5-5.5 days/ twice daily

COVID- 19 pandemic下の頭頸部⼩線源治療の実際

頭頸部⼩線源治療の実際
年齢

70

79

58

疾患

中咽頭（扁桃〜⾆根）

中咽頭（⾆根）

下⼝唇

Stage

cT4aN3bM0(HPV-)

rT4N0M0(HPV+)

cT2N0M0

照射歴-13年前に頸部照射歴あり
60Gy/30fr(全頸部＋左扁桃)-治療法

NAC+RND+術後CRT60Gy+BT

BT単独

BT単独

頭頸部⼩線源治療の実際
PCR

陰性

陰性

施⾏なし (※)

⿇酔法

全⾝⿇酔(経⿐挿管)

全⾝⿇酔(経⿐挿管)

局所⿇酔

CT
(axi)

CT
(sag)

頭頸部⼩線源治療の実際
術中

サージカルマスク
⼿袋

サージカル
ガウン

治療時

フェイスシールド本⽇の内容• はじめに（頭頸部⼩線源治療）
局所効果⾼・周囲線量低減・短期間• COVID- 19 提⾔（頭頸部⼩線源治療）
JASTRO HPからご参照ください• COVID- 19 pandemic下に⾏った頭頸部⼩線源治療の実際
どんな状況下でも頭頸部⼩線源治療のニーズは必ず存在する→やらない！ではなくて安全に施⾏する！

本⽇の内容• COVID- 19 提⾔（頭頸部⼩線源治療）

JASTRO HPからご参照ください• COVID- 19 pandemic下に⾏った頭頸部⼩線源治療の実際

どんな状況下でも頭頸部⼩線源治療のニーズは必ず存在する→やらない！ではなくて安全に施⾏することを！

JASTRO x COVID-19
海外の⼩線源治療事情
ドイツ帰りのBrachy 特派員
Koji

COVID- 19による海外の⼩線源治療事情• 質問項⽬①COVID- 19により⽣じた影響は？
患者数/ 治療法/ 線量スケジュール/ PCR検査について②使⽤している防護具は？
各疾患（前⽴腺癌・婦⼈科・頭頸部癌etc）に関して③コロナ陽性患者を治療したことがあるか？
④放射線治療医がコロナの現場に駆り出されることがあるか？
⑤コロナ患者を診た場合extra feeが出るか？
⑥その他

コメント

COVID- 19による海外の⼩線源治療事情• 回答してくれた施設 （2020/ 7⽉中旬に回答）
National Cancer Center in Korea

National Institute of Oncology in HungaryFrankfurt University in Germany

Augsburg University in Germany

KoreaHungary

Germany

Japan

感染者数/ 死者数

16346/ 3075002/ 609

22976/ 9257

58736/ 1148

患者数

No change-15%

No change-20%

No change

治療法（⼿技・⿇酔・線量）No change

No change

No change

No change

No change

防護具

Dental mask

Surgical gown
Surgical mask

Surgical gown
Surgical mask＊

Surgical gown
Surgical mask

PCR検査

No

全⾝⿇酔例のみ

⼊院患者全例

咽頭疾患のみコロナ陽性
患者の治療経験

No

No

No

コロナ現場への出動

No

No

No
検査は⾃⾝でNo

Extra feeNo

ERのみ1330euro

No

No

No

No

＊抗体検査陽性例にはFFP2マスク使⽤COVID- 19による海外の⼩線源治療事情• 基本的に患者数は横ばいかやや減程度にとどまる• 特に治療内容や線量スケジュールの変更はしていない• PCR検査は全⾝⿇酔例には⾏う⽅針• コロナ診療も放射線治療医の⼿が必要なほど逼迫はしていない

COVID- 19による海外の放射線治療事情
Frankfurt ⼤学において• ⼊院患者は全例PCR施⾏• PCR(+)：RO病棟のPCR(+)患者⽤スペースへ→

PCR(+)患者⽤リニアックで治療• PCR(-)：RO病棟のPCR(-)患者⽤スペースへ→

PCR(-)患者⽤リニアックで治療• 外来患者は他科がPCRしてなければ分からないが抗体検査は施⾏• 抗体検査(+) →PCR(+)患者として対応

COVID- 19による海外の⼩線源治療事情• コメント
患者の病院受診機会が奪われ、より進⾏した状態で来院する患者が増えているように思う。

⼩線源治療は治療期間が短く出来るというメリットを今こそ⼤々的に⾔うべき時だと思う。

COVID- 19による海外の⼩線源治療事情• コメント
患者の病院受診機会が奪われ、より進⾏した状態で来院する患者が増えているように思う。

⼩線源治療は治療期間が短く出来るというメリットを今こそ⼤々的に⾔うべき時だと思う。
短期間で最⼤限の効果 ＝ 緩和照射に最適Palliative BT (10Gy single fraction)

Ota Y, Masui K. et al. J Contemp Brachy. 2020

Palliative BT (10Gy single fraction)

こんな時代だからこそ活かせる⼩線源治療の良さがある！

緊急告知！
• 2020/ 10/ 3 SAT

15:00 ‒

「⾒てはいけない⼩線源治療の世界」〜貴⽅にだけこっそり教える㊙テクニック♡〜presented by Ken & Koji

（リスナーの皆様からいただいた）国内で起こった小線源治療に関するお話••

COVID-19流行初期
・婦人科主治医
・外照射担当A

小線源治療を継続困難となった症例とある東日本のX県にて・・・
30代女性 子宮頸癌IIB
2月下旬よりＡ病院にてＣＣＲＴ開始
外照射は通院で継続し、化学療法の時のみ1泊入院
腔内照射はＢ病院で行うこととした
3月中旬から週1回でＢ病院での腔内照射開始

・腔内照射担当

3月末 Ａ病院でCOVID-19発生 院内感染複数の疑い

B

Ｂ病院は、Ａ病院からの紹介患者・転院受け入れを一旦停止
この症例のような病院を行き来する状態は想定されておらず、一律に「直近でＡ病院に足を踏み入れた人はＢ病院に侵入禁止」という姿勢だった。（医療者の外勤等でさえも！）

COVID-19流行初期
・婦人科主治医
・外照射担当A

小線源治療を継続困難となった症例

当時の社会情勢
・感染者数
県内累計20名未満
30代女性
子宮頸癌IIB
・県内で医療機関クラスターが他にもあり、社会的な目
2月下旬よりＡ病院にてＣＣＲＴ開始
も厳しく、過剰なまでのピリピリ対応
外照射は通院で継続し、化学療法の時のみ1泊入院・「濃厚接触」の定義があいまい
腔内照射はＢ病院で行うこととした
・ＰＣＲ検査への高い壁（全国で2000件/day）
・無症状者のＰＣＲ制度なし
・術前や入院前の院内ＰＣＲなんてのもできるわけがな
3月中旬から週1回でＢ病院でのＲＡＬＳ開始
かった

・腔内照射担当

3月末 Ａ病院でCOVID-19発生 院内感染複数の疑い

B

Ｂ病院は、Ａ病院からの紹介患者・転院受け入れを一旦停止

病院上層部：
この症例のような病院を行き来する状態は想定されておらず、一律に「直近でＡ病院に足を踏み入れた人はＢ病院に侵入禁「引き続き腔内照射をやるなら、診療科が止」という姿勢だった。（医療者の外勤等でさえも！）全責任を負うこと」

COVID-19流行初期
・婦人科主治医
・外照射担当A・腔内照射担当

C

同じ県内で腔内照射を行えるＣ病院に受け入れ打診（常勤あり、Ｂ病院からRALS熟練者が週２派遣）
この時点で当該患者には感染兆候全くなし
しかしＣ病院でもこんな事態は想定されておらず、COVID-19
接触疑い患者の院内PCR態勢や診療フローは未策定
Ｃ病院のCOVID-19対策会議で緊急に検討してもらい、・患者動線を他患者と完全に分ける
・医療者（2m以内に近づくもの）はN95マスクとフェイスシールド、ガウン、キャップ、手袋などPPE徹底・残り2回の腔内照射 毎回患者の発熱・行動などチェックという条件で受け入れてもらえることとなった。

B
・腔内照射

小線源治療を継続困難となった症例

救世主
当日は、患者は駐車場で待機し裏口から誘導
会計も後日扱いなどにし、他患との接触を厳密に回避
PPE徹底での腔内照射 （フェイスシールドのフィルム剥がし忘れた・・）→無事に残り2回完遂できました

COVID-19流行初期

小線源治療を継続困難となった症例

おそらく今であれば、
・「濃厚接触」の定義がしっかりしているので、本患者さんはA病院のクラスターとは濃厚接触していないと言い切れる・院内ＰＣＲも多数行えるので、そこで陰性が確認できれば同じＢ病院のままＲＡ
ＬＳが続けられるだろうとは思います。
流行初期、いろいろ手探りな中で過剰な対応をしてしまったことになりますが各病院にご協力いただいて、患者さんにとってはＲＡＬＳスケジュールの遅延なくス
ムーズに予定通りの日程で治療を終えられました。
関係各所の皆様に御礼申し上げます。

JASTRO x COVID-19 #012
総合討論