菊池内科広報誌

２００６（平成１８）年３月号

（８７号）

(1)

ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/

診察は予約優先です。診療時間内に電話でご予約下さい
下さい((９０－５８２０９０－５８２０))。水曜日は検査日です。

３月１８日（土）は休診とさせて頂きます。

携帯(Docomo・au・Vodafone)も共通
ＱＲコード（２次元バーコード）
を、対応した携帯電話で読み取ると、当院の①ホームページのアドレス、②電話番号、③住所、が表示されますので、簡単にアクセスできます。 休診等の最新情報は、ホームページでご確認下さい。

ゴールデンウィークは、暦通りです。

診療報酬改定について４月１日から、診療報酬が改定されます。いつものことですが、 なぜ、マイナスの改定をしなければいけないのけっして「改正」ではなく、「改定」と申し上げます。
今回の改定では、全体の改定率は、マイナス３．２％となっていま か。
その原因の大部分は、す。その内訳は、下記の通りです。
政府与党がため込んだ多１．診療報酬本体 マイナス１．４％
額の赤字の尻ぬぐいのた
医科 マイナス１．５％めです。
歯科 マイナス１．５％
調剤 マイナス０．６％
２．薬価等 マイナス１．６％
新聞等でマイナスと報道されていますので、どれほど医療費が安くなるのかと、期待をされている患者さんもおられると思います。
高くなるということ
次ページから、概要を示しますが、かえって高くなる患者さんも多は、当院の 診 療方 針が、いと思います。申し訳ありません。（私の責任ではありませんが）他科では、コンタクトレンズ屋さんお抱えの眼科には厳しいようで 時流と認められたとも考えられます。
す。小児科・産婦人科にはプラスのようです。
在宅医療を中心におやりの医療機関はかなり優遇されるようです。
処方箋の様式がかわり、後発医薬品を患者さんが希望される場合には、選択しやすくなります。
領収書の様式については、以前から当院で発行している形式が、最 いまだに、合計金額の低限必要とされました。
レシートさえも発行しな
さらに詳しい領収書を希望された場合には、対応することが望まれ い医療機関があるそうでるとされましたが、これには少し問題があります。（詳細は来月号） す。

ご存じですか
５月２８日（日）午前２時から、八尾市の電話番号が下記のように変更されます。
市 外 局 番

市内局番

加入者番号

市外局番

市内局番

加入者番号

０７２９－ △ △ －□□□□ → ０７２－９△△－□□□□
つまり、八尾市内から当院に電話をする場合には、下記の通りになります。

菊池内科

９０－５８２０→

９９０－５８２０

毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。

菊池内科広報誌

２００６（平成１８）年３月号

（８７号）

(2)

当院に関連する範囲に限定してお示しします。
（１点は１０円です。自己負担は、各人の負担率に応じて、その１～３割で （診療所と病院の点数がことなる場合は、診療所す。１０円未満は四捨五入します。）の点数を示します。）

１８年４月、診療報酬改定の概要

診察料
初診料
紹介加算

再診料

２７４点

→５０点

０ （病院からの紹介で初診の場合）

７３点

継続管理加算

→→５点

２７０点

７１点
→０（継続して再診の場合、月１回）

診療情報提供料
診療所に対して ２２０点 → ２５０点
病院に対して
２９０点 → ２５０点
セカンド・オピニオンのため ２２０あるいは２９０点→５００点

検査
当日に行った血液検査の結果をもとに診療を行った場合、１項目について１点加算（５項目限度）
尿アルブミン定量 １４０点 → １２０点（糖尿病性腎症の検査）
便ヘモグロビン
５５点 →４８点（便潜血検査）
末梢血液一般 ２７点→ ２３点（赤血球・白血球・血小板の検査）
ＨｂＡ１ｃ
６０点 → ５５点
総蛋白、中性脂肪、尿酸、血糖など
１２点
総コレステロール、ＧＯＴ、ＧＰＴなど １９点
ＬＤＬコレステロールなど
２０点
これらを５項目以上検査した場合、５～７項目
１２０点 → １０２点
８～９項目
１３０点 → １１１点
１０項目以上 １４０点 → １３０点腫瘍マーカー
ＡＦＰ、ＣＥＡなど １３０点 → １２０点
ＰＳＡなど
１６０点 → １４０点
これらを２項目以上検査した場合、
２項目
２７０点 → ２３０点
３項目
３４０点 → ２９０点
４項目以上 ４６０点 → ４２０点

→→→

１１点
１７点
１９点

病院の初診料は、
２５５点→２７０点。
病院の再診料は、（２００ベッド未満）
５８点→５７点（２００ベッド以上）
７２点→７０点
いわゆる紹介料です。
検査のみを依頼する場合にも必要です。

糖尿病・高脂血症などで診察前に院内検査を行う場合に、加算になる場合があります。

ＨｂＡ１ｃ（グリコヘモグロビンＡ１ｃ）：
過去２か月間の血糖値の平均を表す、糖尿病の重要な検査。
ＬＤＬコレステロール：
いわゆる悪玉コレステ
ロール

ＡＦＰ：肝臓癌
ＣＥＡ：胃癌、大腸癌等
ＰＳＡ：前立腺癌の時に上昇する可能性がある。

４０才以上の八尾市民の方は、健診（採血・検尿・心電図）が年１回無料で受けられます。
大腸がん検診（便潜血２回法）・肝炎ウイルス健診も行っています。

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迅速ウレアーゼ試験
ヘリコバクター・ピロリ抗体
腹部エコー

５５０点

→

２００６（平成１８）年３月号
７０点
７０点

→
→

迅速ウレアーゼ試験：
内視鏡検査時に、ピロリ菌を検出する検査。

６０点
８０点

６９点
７１点

ただし、薬剤が７種類以上の場合
後発医薬品を含まない場合 ４１点
後発医薬品を含む場合
４３点

４５点

(3)

５３０点

処方せん料
後発医薬品を含まない場合
後発医薬品を含む場合

長期処方加算

（８７号）

→

６５点

（２８日分以上の処方の場合、月１回限り）（２８日未満の場合、１５点。月２回まで）

→→→→

６８点
７０点

４０点
４２点
高血圧症、糖尿病などの慢性疾患に対する処方の場合。

今回の改定について初診料は、診療所を下げ、病院を上げて同額になったわけですが、３分で患者１人なら、病院はもっと上げても良いと思います。「３時間待って３分診療」と１時間で２０人、５時間
病院側が悪いような言い方をされますが、で１００人の診察をする①風邪でもなんでも大病院にかかれば安心という患者側の問題わけです。安すぎます！
②医師会に遠慮して診療所の点数を下げられなかった厚労省の問題③病院の方が安ければ、病院が診療所へ患者を誘導するだろうという厚労省の甘い期待、などがありました。
検査料は、ほとんどが下がります。当院のように、糖尿病や高脂血症の患者さんの血液検査を院内で行うには、今でも採算ギリギリです 内視鏡検査には変更がありません。
が、さらに厳しくなります。
当日検査の場合、１項目１点（最高５項目）が加算されますが、「すべての検査結果」を当日出さなければいけないとのことで、外注検査も併用する当院のやり方では、ほとんどメリットがありません。
検査の中でも、腹部エコー（超音波検査）が２０点下がりますが、体 表（甲 状 腺、頚 動 脈
これは非常に残念です。血液検査のような「もの」の値段ではなく、 など）のエコーは３５０技術料だからです。
点で、増減ありません。
当院では、腹部と頚部処方せん料は、１点下がります。ただし、慢性疾患の患者さんに２ のエコーはほとんど同時８日分以上の処方をしたときの加算が、今まで４５点だったのが、６ に行っていますが、同時の場合は、腹部エコーだ５点と２０点増えます。
当院では、慢性疾患の患者さんには、ほとんど２８日分以上の処方 けの点数しか算定できまをして、月１回（あるいは２か月に１回）の受診をして頂いていま せん。
す。
患者さんの負担が少なあとで示しますが、長期処方が受診回数を減らすことによって、いいということは、当院のかに医療費を節約しているか、少し評価されたとは思いますが、まだ 売り上げは少ないという安い！と思っています。
ことですから・・・菊池内科広報誌

２００６（平成１８）年３月号

実際、どれくらい医療費がかわるか？

（８７号）

(4)

３割負担の場合を示します。

１．風邪で初診。後発医薬品を含む処方をした場合。
改定前

改定後

増減

初診料

２７４

２７０－４

処方せん料

７１

７０－１

合計

３４５

３４０－５

支払額（円）

１，０４０

１，０２０－２０

意外ですが、バファリンも後発医薬品です。

２０円しか安くならなくて、申しわけありません。

２．風邪で月が変わって初回の再診。後発医薬品を含む処方。
改定前

改定後

増減

再診料

７３

７１－２

継続管理加算５０－５

外来管理加算

５２５２０

処方せん料

７１７０－１

合計（点）２０１

１９３－８支払額（円）６００５８０－２０

外来管理加算：老人医療の場合、５７点です。

３．高血圧症で、後発品を含まない処方を２８日分。
改定前

改定後

増減

再診料

７３７１－２

継続管理加算５０－５外来管理加算

５２５２０

特定疾患療養指導管理料

２２５２２５０

処方せん料

６９６８－１

長期処方加算４５６５＋２０合計（点）４６９

４８１＋１２支払額（円）

１，４１０

１，４４０＋３０（参考）１４日分の処方で、月２回受診の場合（改定後）、１回の受診で、４３１点（１２９０円）です。
これが２回で、８６２点（２５８０円）となります。
２８日処方で月１回受診の場合が、１４４０円ですから、その差額である、１１４０円の節約になります。
当院では、慢性肝炎などで点滴や注射を受けに来られる患者さんを除けば、慢性疾患の患者さんの大部分は月１回の受診です。

高 血 圧 症、糖 尿 病、高血圧症、胃潰瘍などの特定 疾 患（慢 性 疾 患）の 場合、「指 導 管 理 料」が 加
算 さ れ ま す。（た だ し、月２回まで）
特定疾患の場合、処方料あるいは処方せん料に対 し て、「処 方 加 算」がつきます。
２８日分未満の場合、
１ 回 １ ５ 点（月 ２ 回 まで）。

血圧が不安定などで、２週間毎に来ていただいている患者さんが少数おられます。

菊池内科広報誌

２００６（平成１８）年３月号

（８７号）

(5)

４．糖尿病の再診。血液検査・尿検査をして、後発医薬品を含まない処方を２８日分した場合。
改定前

改定後

増減

再診料

７３

７１－２

継続管理加算５０－５

外来管理加算５２５２０

特定疾患療養指導管理料

２２５２２５０検査料４３３４２４－９処方せん料

６９６８－１

長期処方加算４５６５＋２０

合計（点）

９０２

９０５＋３支払額（円）

２，７１０

２，７２０＋１０

この検査料は、糖尿病の患者さんで最小限の検査を行った場合です。
最小限の検査：・尿検査・血糖値・総コレステロール・中性脂肪・ＨｂＡ１ｃ

５．慢性肝炎の再診。血液検査、超音波検査をして、後発医薬品を含 慢性肝炎の患者さんにまない処方を２８日分した場合。
は、３ ～６ か 月に １回、改定前改定後増減

再診料

７３

７１－２

継続管理加算５０－５

特定疾患療養指導管理料

２２５２２５０

血液検査料

７３３

７１０－２３

超音波検査料

５５０

５３０－２０

処方せん料

６９６８－１

長期処方加算４５６５＋２０

合計（点）

１７００

１６６９－３１

支払額（円）

５，１００

５，０１０－９０

超音波検査を受けていただいています。
超音波検査（や内視鏡検 査）を 行 う 場 合、外 来管理加算は算定できません。

この検査料は、慢性肝炎の通常の検査の場合です。
・血 液 一 般（血 小 板・貧血など）
・生化 学検 査（肝機能 など）・腫瘍マーカー

改定の概要は以上ですが、官報で公示されて確定となりますので、万一変更があった場合は、次号でお知らせします。
処方箋の様式変更（後発医薬品について）は、次号でお知らせします。後発医薬品についても、解説する予定です。
４月１日（土）から、新しい点数に従って、会計を行います。
万全の体制で臨む予定ですが、会計に多少時間がかかるかもしれませんので、ご了承下さい。

当院では、デビットカード・クレジットカードをご利用頂けます。

菊池内科広報誌

２００６（平成１８）年３月号「きょうの健康」ＮＨＫ教育テレビ

(6)

（８７号）

http://www.nhk.or.jp/kenko/（月）～（木）午後８：３０～８：４５ （金）午後８：００～８：４５（再放送）翌週 午後１：０５～１：２０
テキストがあります。
月火

水木

１２

外反母趾

６

金

３

進行を防ぐ

足のアーチを保つ

靴の正しい選び方

８９７１０

中耳炎

突発性難聴

老人性難聴と補聴器

耳鳴り

１３

１４１５

１６

（アンコールシリーズ）日野原重明

１７

健康長寿の秘訣

老いは「成熟」

筋力維持が寝たきりを防ぐ

長寿のための栄養学

さわやかな
心で生きる

２０

２１

２２２３

侮れない！

２４

お腹のトラブル

繰り返す
下痢・便秘

快腸！おなかに優しい生活術

出血を伴う場合

増える
腸の現代病

２７

２８２９３０

関節リウマチ最新情報
サインを知って早期発見

正しく知ろう進む薬物治療３１

ペットからの感染症

こんな症状にご用心 感染を防ぐポイント

日本医師会（http://www.med.or.jp/）提供の健康番組「からだ元気科」 (http://www.ntv.co.jp/karada/)
毎週金曜日
３月

１１：００～１１：２５

読売テレビ（１０チャンネル）３日

女性の悩み膀胱炎

１０日

ポタポタ落ちる手の汗

１７日

急増する膵臓がん

２４日

貴方はあきらめていませんか? 腰痛

３１日

からだ元気科物語

診療時間

月

火

水

木

金

土

日・祝

午前９～１２

○

○

検査

○

○

○

×

午後４～７

○

○

×

○

○

×

×

きょうの健康Ｑ＆Ａ（生放送）

耳の悩みはありませんか？