第90号
発行日／2023年６月

目次

表紙
Ｐ２
Ｐ４

発行元／医療法人 順和

慢性腎臓病とはオーラルフレイルと低栄養〜その予防と対策〜
当院のリハビリについて（その２）

理事長／服部文忠
Ｐ４
Ｐ５Ｐ６

医療・介護制度よくある質問Q＆A
留学生2名が新卒で入職しました
長尾病院外来担当医一覧表

慢性腎臓病とは理事長・院長服部 文忠

最近、腎臓の機能が低下した状態を「慢性腎クが出ているが、腎臓の機能は低下していない臓病」と呼び、その病名を告げられて、体調も状態も慢性腎臓病とされます。下の表をご参照

悪くないのに腎臓が悪いのかと驚かれた方もあください。

ると思います。これまで腎臓の機能がある程度推算糸球体ろ過量 ml/ 分低下した状態を「慢性腎不全」という病名で表□ 60 未満〜 45

腎機能低下（ごく軽度） G３a

してきましたし、今でも使われます。
「慢性腎臓病」□ 45 未満〜 30

腎機能低下（軽度）G３b□ 30 未満〜15中等度〜高度低下症状が出始める

G４□ 15 未満高度低下
腎不全の症状が揃う

G５は一般の方に腎臓病に対して関心を持ってもら
うための用語ですが、腎臓の機能が低下する前の段階、タンパク尿が出ている段階から命を長らえるために人工腎臓による治療を受けている
重度の腎機能低下まで含みますので、重症度で□ 腎機能障害はないが、タンパク尿陽性

ステージ

G1あるいはG2あるステージを言わないと誤解を招くかもしれま

いきなり慢性腎臓病と診断されても、いずれせん。また、慢性腎臓病では心筋梗塞や脳卒中

透析治療を受けなければならないのかと心配すなどの心臓・血管病になるリスクが高いことと、る必要はありません。また、高血圧・腎炎・糖患者さんの数は実に尿病がなくても、年齢が進むと糸球体ろ過値は1300 万人におよぶと1 年間に約 1ml/ 分低下します。従って、動脈言われるほど多い点硬化が進んでいる高齢の方はタンパク尿がなく、にも注目すべきです。

無症状でも、
eGFR が 30 前後の方はおられます。

血液検査で測ったいずれにしろ、タンパク尿があるか、推算糸球血清クレアチニンと体ろ過量・血清クレアチニン値・尿所見など評いう代謝産物の値を年齢と性を加味した算式に価し、どのステージか分類し、原因疾患を診断し、当てはめて、腎臓の働きを表す糸球体ろ過量（し治療方針を立てます。

きゅうたいろかりょう）が計算できますが、最近糖尿病が原因の慢性腎臓病は進行することがは検査センターから eGFR という項目で報告さ多いので、腎保護作用のある降圧薬で血圧を厳れます。単位は ml/ 分。その値によりステージ格に下げるなどの専門的治療が必要です。これ分類されています。また、持続的に尿にタンパまで腎機能を改善させるのは難しいとされ、降長 尾 よ か だ よ り

圧療法が主体でしたが、糖尿病の薬の中に腎機能を改善させる作用のあることがわかり、使われ始めてきましたが、新しく内服薬も出現してきました。
さらに食事療法も重要な役割を果たしますので、当院の管理栄養士から食事指導を受けることがでています。
また、貧血があれば腎不全が原因の腎性貧血である可能性があり、治療することができます。これまでエリスロポエチン製剤という注射で治療されきます。
当院では腎臓病を専門とする医師による「慢性腎臓病」の診療を行っております。

オーラルフレイルと低栄養 ～その予防と対策～
本年 2 月に、城南区医師会主催で C ブロック

く飲み込めない状態）などによる高齢者の低栄の在宅医療多職種連携研修会が、開催されました。

養状態も筋肉が衰えて、身体的フレイルになっ新型コロナ感染拡大対策のためオンラインによていくことが多いので、このテーマが企画されるパネルディスカッション形式となりました。

ました。

表題のオーラルフレイル（口腔機能の低下）は、今回5 名のパネリスト（医師・歯科医師・薬剤師・

1）残存歯数が 20 本未満、2）咀嚼力低下、3）

言語聴覚士・管理栄養士）が、それぞれ専門職

舌の力低下、4）活舌の低下、5）硬い食品が食の立場から意見を述べ、その後にパネリストとべづらい、6）むせが増えるといった項目が三つ

オンラインの参加者も加わり約 100 名で、活発以上で定義されています。これまでは歯科の領域な議論が交わされました。当院からは、座長をで取りあげられてきました。

兼ねた服部院長と言語聴覚士・管理栄養士が参このオーラルフレイルから身体的フレイル（体重減少や筋力低下・疲労感や気力の低下）になっていくことが多く、また嚥下障害（食物をうま加しました。
そのときの言語聴覚士・管理栄養士の発表内容の一部をご紹介します。

「言語聴覚士の立場から」 回復期リハビリ病棟

まさたか

田辺 聖昂
オーラルフレイルは、左の図に示すように、食べる機能の障害に陥ることで、心身の機能低下にまで進行することがあります。言語
聴覚士は、そうならないための予防策として、「口の体操」や「発声練習」を行ったり、飲み込みに使う筋肉を鍛える「おでこ体操（おでこと手 の ひらで 押し 合う）」などを行いながら予防に努めています。

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また、その方にどのような訓練が最適かをないか評価するものです。

調べるために、飲み込もう一つは、Ｘ線を用いて行う検査（写真）みの検査をお勧めするです。造影剤を含んだゼリー・おかゆ・クッキーことがあります。などの模擬食品を食べていただき、食べる ( 飲

当院では、二種類の模擬食品が食道を通っている状態いて直視的に飲み込みに関連する器官に問題がみ込む ) 機能に異常がないかを調べます。

嚥下機能の検査を組み

ここで、嚥下機能の低下が疑われる場合には、どの合わせて実施しています。一つは、内視鏡を用ような対策・訓練を行っていくのが最適かを判断します。

「管理栄養士の立場から」 栄養管理科

角 多賀子

介護保険の在宅サー
ビ スを 利用している高齢 者 の 栄 養 状 態 は、 低栄 養 の 方 が 約 4 割。 そし て低 栄養の方はそうで な い 方 に 比 べ て、2年 後の 死亡リスクが高い こと が国から報告されています。そのため、
日 頃か らちょっとした
サ イ ン に 気 付 き、 対 応することが大切です。
高齢化に伴う口腔内の変化として、「噛めるとることが大切です。例えば、下の写真は去年

歯が減って噛む力が低下する」、「唾液の分泌量3 月の雛祭りの行事食です。それぞれの患者さが減少する」、「飲込む筋力の低下がある」、「味んに合わせた軟らかさのちらし寿司を作りましを感じる舌の細胞の減少により味を感じづらくたが、栄養量はほぼ同じです。
低栄養を防ぐには、充分なエネルギーとたんなったなどの味覚の変化」が起こります。
これらの変化は、徐々に進行するために気付ぱく質の摂取が重要です。咀嚼嚥下しやすい料

かないことが多く、知らず知らずのうちに低栄

理は、特別なものを使う必要はなく、豆腐・は養になってしまうことがあります。一人ひとり

んぺん・ミンチ等、安価で身近にある食材を活の咀嚼嚥下の状態に合わせた食事を、しっかり用すると良いです。

普通の硬さ軟らかくしたもの

ペースト状にしたもの

3

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当院のリハビリについて（その２）
リハビリテーション部

科長補佐

薮野 倫巳

今回は「地域包括ケア病床」のリハビリテーション（以下リハビリ）についてご紹介します。皆様は「地域包括ケア病床」をご存知でしょうか？この病床（病棟）は2014年度の診療報酬改定で新設されたもので、まだ10年弱の歴史です。そのため「一般病棟」や「回復期リハビリ病棟」・「療養病棟」と比べて役割が分かりにくいかと思います。
地域包括ケア病棟が出来た背景には、高齢者の医療・介護問題と地域社会のニーズがあります。高齢化が進む中で、医療と介護を複合化して対応する仕組みが必要となり、その重要な位置づけとして地域包括ケア病棟があります。この病棟は「ポストアキュート」と呼ばれる急性期を経過した患者様や、「サブアキュート」と呼ばれる自宅や施設等からの急性増悪した患者様に対して、60日を上限として治療やリハビリが提供できる地域に密着した病棟と言えます。
当院の地域包括ケア病床の患者様も、急性期病安やリスクがある、自宅や施設で体調を崩した、体急性期安定化

入院
外来

けて、より個別性の高い対応が求められ、主治医を訪問

様々な理由で入院されています。そのため退院に向診断・治療維持期・生活期

通所力低下により家族の介護負担が増えてきた方など、リハビリテーションの役割分担
回復期

身体機能院での治療や手術の後に、直接自宅に帰るには不傷病の発症

介護老人保健施設、病院、診療所等
病院、診療所、介護老人保健施設
訪問看護ステーション

地域包括ケア病床

はじめとした看護・介護・栄養・薬剤・リハビリなどの専門職の力を集結して、多様な提案を行い、患者様を中心としたリハビリ治療をご家族と共に実施しています。

医療・介護制度よくある質問Ｑ＆Ａ
老健センターながお

在宅支援室

梁瀬 正隆

Ｑ：「退院する父が勧められた介護老人保健施設とは、どのような施設でしょうか？」
Ａ：住み慣れた自宅や地域で自分らしく安心して生活を継続するために、在宅復帰・在宅生活支援を行なう介護保険の施設です。医師・看護・介護・リハビリ・栄養・薬剤・歯科衛生・相談などの専門職がケアプランに基づきチームケアを行い、主に 3 つのサービスを提供します。
1.入所〔対象者：要介護1～5〕
病状が安定している方が、3ケ月から1年を目処に在宅復帰をするために、リハビリや日常生活の支援などを行います。認知症専門棟を有する施設もあります。
2.短期入所療養介護（ショートステイ）〔対象者：要支援1・2、要介護1～5〕
定期的利用・家族の急な用事やレスパイト（家族の休息）を目的に、1泊から最長30日の入所サービスです。専門職による個別リハビリを受けることができます。
3.通所リハビリテーション（デイケア）〔対象者：要支援1・2、要介護1～5〕
自宅送迎がある日帰りサービスです。リハビリに特化した短時間と、リハビリに加え食事・入浴・レクリエーションなども提供する長時間サービスがあります。
▶︎ お問合せご相談は、お気軽に「老健センターながお4在宅支援室」電話092-541-1003まで。

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留学生2名が新卒で入職しました
老健センターながお

老健センターながおに、本年4月1日付で外国からの留学生2名が新卒で入職しました。
ネパール出身のグルン・ススミタさんとポクレル・アスミタさんです。

事務課長

久保 勝浩

2名 は 日本語に加えて、母国語のネパール2名は、注1）ネパールで高等教育を卒業後、日語・インド本に留学して日本語学校で日本語を習得しまし語・英語をた。その後、博多区にある福岡介護福祉専門学校

話すことがにおいて2年間、日本人と一緒に介護を専門的にできます。英語を主に会話される入所の方と流学び、今春優秀な成績で卒業して、介護福祉士の暢に会話ができて、大変喜ばれています。

グルン・ススミタ

ポクレル・アスミタ

国家資格を取得しました。介護福祉士の資格登録

志が高い2名は、何事も真剣で先輩職員の指をすれば、日本での在留資格が「介護」となり永導内容を日本語でメモを取り、確実に憶え実践住できるようになります。

して行く姿に、現場の職員も大きな刺激を受けススミタさんは、注2）日本語能力試験のＮ2（日ています。

常的な場面で使われる日本語の理解に加え、よりまた、いつも笑顔で物腰も柔らかく、高齢者の幅広い場面で使われる日本語をある程度理解する

視線の高さに合わせたコミュニケーションを取り、ことができる）に合格しています。これから10年入所の方々と良好な関係が築くことができていま

間日本で介護の経験を積み、ネパールで「介護施す。

設を作ること」を目標にしています。

現在、日本国内の生産労働人口が減少している

アスミタさんは、ネパールの大学の教養学部在ため、介護職員の人材確保は深刻な問題です。そ籍中に、日本に介護を学びに来ました。ネパールの中で優秀な留学生を雇用していくことは、介護では介護専門学校は少なく、学費も高額とのことサービスの質の向上に繋がると確信しています。

です。アスミタさんも10年間日本で介護実践を積ススミタさんは老健5階の一般棟、アスミタさんだ後、将来はネパールで介護を勉強したい人たんは老健6階の認知症専門棟で勤務しています。

ちのための「介護専門学校を作ること」を目標に皆様が2人を見かけられたら、ぜひお声かけ下さしています。

い。これから、どうぞよろしくお願いします。

注1）ネパール連邦民主共和国は、インドと中国のチベット自治区に接する内陸国で、首都はカトマンズ。多民族国家で公用語はネパール語、人口は約3,000万人。世界最高峰のエレベストを有するヒマラヤ登山の玄関口として日本人にもなじみのある山岳地帯の国です。
注2）日本語能力試験は、日本語を母語としない人が受験対象で、日本の文字や語彙、文法の言語知識と実際のコミュニケーションでどのくらい使えるかの読解力・聴解力を問うマークシート方式の検定試験です。ランクはＮ1からＮ5まであり、最も難易度が高いのがＮ1です。

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長尾病院外来担当医一覧表
一般内科
糖尿病内科

2023年６月１日現在

月火

水木

金土

午前

有田・松尾

松尾・佐原

福井・久留島

松浦・松尾

久留島・松尾交代制

第1・3・5週

午後

福井

松尾・佐原

有田松尾

松尾

午前

松尾松尾

淺野松尾

松尾

園木

第3週松尾

松尾

池之上

第1週

午後

松尾

午前
腎臓内科
（生活習慣病等） 午後

服部

中村

服部

服部（予約）

服部午前

松尾

松尾

淺野松尾

松尾

松尾

松尾服部（予約）服部薛

服部・久留島内分泌内科（甲状腺等）
リウマチ科
循環器内科
脳内科
（脳卒中等）

午後
午前

松尾
服部

服部・櫻木

午後

櫻木

午前

出石

午後

出石

午前

服部佐原

午後

午前
脳神経内科
（頭痛・めまい・ふるえ・物忘れ等） 午後

服部・久留島

佐原
福井

小西

福井

リハビリテーション科 午前
整形外科
午後

櫻木
櫻木

リハビリテーション科 午前（高次脳機能障害等） 午後

淺山（予約）
服部（予約）

田川（予約） 第1・3週

リハビリテーション科 午前（えんげ障害等） 午後
内視鏡検査
痙 縮 外来

薛

午前

竹下

本多

午後

笠・竹下

本多

午前
午後

フットケア

服部（予約）

担当医にご相談ください。適宜対応させていただきます。

■ 診療科目◆内科

脳神経内科・神経内科・脳内科・循環器内科
血管内科・糖尿病内科・内分泌内科
腎臓内科・人工透析内科・胃腸内科
消化器内科・内視鏡内科・老年内科◆リハビリテーション科 ◆整形外科 ◆リウマチ科■ 診療時間

午前 9：00〜12：00（受付11：30まで）
午後13：00〜17：00（受付16：30まで）〔第1・3・5土曜日／午前中のみ〕

長尾病院
老健センターながお
日曜・祝日・第2，第4土曜日・土曜日午後・盆休み ホームケアながお（8月14日，15日）
・年末年始（12月30日〜1月3日） トータルケアプラン21

■ 休診日

長尾病院

介護老人保健施設

老健センターながお訪問看護ステーション

ホームケアながお
居宅介護支援事業所

トータルケアプラン21

長尾病院HP