「胆石症」― 症状、診断そして治療法 ―向はじめに小樽掖済会病院
病院長

谷

充

宏

炎症を起こし、急性胆のう炎という状態になります。
「痛み」に「発熱」が加わり、この状態になってしまかか

今まで大きな病気に罹 ることもなく、職場の健

うと、食事もとれず、自宅安静で治るレベルではな

康診断でも少しコレステロール値が高いので食事いので、一刻も早く病院に行くか、救急車を呼ばなに気を付け、適度な運動を勧められたくらいで「まければなりません。血液検査で黄 疸 や肝機能障害、

あまあ自分は健康だな」。そんな漠然とした自信を

急性炎症所見を確認しなければなりませんし、CT検持っている方は少なくないでしょう。

査も必要になります。CT検査では結石の有無、大きおう だん

普段と変わりなく仕事をこなし、いつものようにさ、数だけではなく、胆のうの腫れ具合、腫瘍やポ軽く飲みに出て、焼き肉、天ぷら、ラーメン、うなぎ、

リープの有無などを調べることができます（図１）。

中華料理などなど「美味かった〜」と言いながら、ほろ酔い気分で帰宅。夕食後数時間も経ってから、「あれっ？みぞおちと右の脇腹に差し込むような痛みが、でも少し横になっていれば治まるかな」
ところが、「痛みはどんどん強くなってきた。何だ？これはどうしたんだ？どうしよう？家の薬箱には頭痛薬、風邪薬、目薬、湿布と包帯しか入ってない。夜間急病センター？自分で運転？タクシー？
呼ぶか救急車？」こんな経験をしたことがある方もいるかも知れ
ません。

図１

胆石症と治療法

安静、絶食あるいは点滴治療で痛みが取れた場合
でも、胆石症が原因の腹痛であることがはっきりす皆さんも「胆石」という病気を一度は耳にしたことがあるでしょう。右脇腹に差し込むような激しい
せん つう

たんじゅう

れば、内服薬による治療か手術治療を受けることになります。

痛みは「疝 痛 」と呼ばれ、食後に胆 汁を排出しよう

胆のうの中に浮かんでいるような結石でコレスと収縮した胆のうの出口に結石が嵌まった事によるテロールを主成分である場合は、半年間を目安とし痛みなのです。この状態が長時間続くと、胆のうがてウルソデオキシコール酸（UDCA）というお薬をは

2

胆石CT画像（DIC-CT再構成画像）

健康講座2019

服用する治療を行うこともありますが、跡形もなくがい かく

溶けることは極めて稀で、外殻（外側）が固い場合は効果が見込めず、胆石発作を繰り返す場合は早めに外科手術を行うことをお勧めします。
ふくくうきょう

腹腔鏡下胆のう摘出術（図２）

図４

図２

腹腔鏡下胆のう摘出術

ふくくうきょう

術創（術後８年目）

おわりに
へそ

腹腔鏡下胆のう摘出術は、1990年過ぎに登場した

お臍から上のお腹、お臍から下のお腹にいたるま

比較的新しい手術方法ですが、お腹に２,３ヶ所、そで、腹痛は日常生活の中で極めてよく経験する症状

れぞれ５mm〜10mm程度の小さな孔 をあけ、細長です。トイレで用を足せば治る便秘から、胃炎・胃い手術器具（図３）を使うため、傷が小さく、創痛

潰瘍や十二指腸潰瘍、急性膵炎、尿管結石、腹部動（※１）も少なく、社会復帰も早い低侵襲手術（※２）

脈瘤などなど救急車を呼ばなければならない病気として瞬く間に胆のう摘出術の標準術式として広まで実に様々なことが原因で起こります。

あな

く行われるようになりました（図４）。
勿論、胆石症の半数は無症状といわれており、胆のうポリープや胆のう癌を疑わせるような所見が突然、激しい腹痛に襲われた時には、まずは病院で診察を受け、正しい診断の元で適切な治療を選べるようアドバイスを貰いましょう。

なければ、定期的な経過観察で何事もなく日常生活を送っている患者さんも数多くいます。

※１※２

創痛：手術後に、身体への侵入部位に痛みをきたすこと。
低侵襲手術：患者の体に対する負担（侵襲）を減らした手術のこと。

小樽掖済会病院〒０４７─００３２
小樽市稲穂１丁目４番１号
TEL：０１３４─２４─０３２５
FAX：０１３４─２４─０３２６
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図３

手術器具

健康講座2019

3こどもの食物アレルギーと湿疹
比１．食物アレルギーとは

嘉

勇

介

３．湿疹の正しい治療

食物アレルギーとは、本来食べても無害のはずの生後２ヶ月頃までの赤ちゃんは、おもに顔や頭に食べ物を食べたり触ったりしたときに、体の免疫機湿疹を生じやすく、「乳児湿疹」と呼ばれます。生後能（菌やウイルスから体を守る機能）が過剰に反応

３ヶ月頃には自然に良くなっていることが多いでしてしまい、様々な症状を生じるものです。原因とす。しかし、生後３ヶ月頃になっても湿疹が良くな

なる食べ物を食べたあと、多くは30分以内に、皮膚

らず、かゆみで掻いてしまったり、お腹や腕や足にのかゆい蕁麻疹、咳、鼻水、腹痛、嘔吐、下痢などをもガサガサとした湿疹が出てきたりする場合は、ア生じます。さらに、アナフィラキシーと言われる強トピー性皮膚炎である可能性があります。前述のとい症状が出現することもあり、呼吸困難、血圧の低おり、湿疹をそのまま放置することは食物アレル

下、意識障害などを生じ、命にかかわることもあり

ギーの発症につながってしまう可能性があるため、ます。こどもの食物アレルギーの原因となる食べ物

早期に治療を開始する必要があります。アトピー性については、鶏卵、牛乳、小麦の順に頻度が多く、３皮膚炎の治療は、外用治療、スキンケア、環境整備

大原因食物と呼ばれています。

の３本柱で行います。

じん ま しん4大阪掖済会病院
小児科 医長おう と外用治療とは塗り薬による治療のことで、最も重２．食物アレルギーと湿疹の関係

要な塗り薬はステロイド軟膏です。ステロイド軟膏

食物アレルギーと湿疹には密接な関係がありま膚炎治療には欠かせないものです。ステロイドと聞す。アレルギーの原因となる食物を摂取することで、

くと、副作用などを心配される方も多くいらっしゃ

皮膚に湿疹を生じることがあります。湿疹に対していますが、塗り薬は飲み薬と比べて体内への吸収はは、まずは適切な治療・スキンケア（後述します）を

ごくわずかであり、医師の指示どおりに塗る分には行う必要がありますが、それでも湿疹が改善しない

副作用の心配はありません。むしろ、湿疹が持続す場合には、医師の指導のもとで原因となる食品を除ることによる新たなアレルギーの発症、感染症、脱去することもあります。一方で、湿疹そのものが食物

水、成長障害などによる弊害の方が大きいのです。

アレルギーの原因になることが、近年の研究から明スキンケアについては、お風呂ではタオルでこすらかとなってきています。食物アレルギーの発症をらず、手のひらで石鹸の泡を丁寧に塗り広げて洗う

予防する方法として、湿疹をきちんと治療し、皮膚をことが大切です。また、お風目上りに保湿薬をしっ

きれいに保つことが重要視されるようになりました。

かり塗って皮膚をきれいに保ちます。

健康講座2019には皮膚の炎症を抑える作用があり、アトピー性皮環境調整については、ダニ、ホコリ、ペットの毛、タバコの煙などによる皮膚への刺激が湿疹を悪化させる原因となるため、特に寝室や寝具の掃除・洗濯や、ご家族の禁煙が大切です。

４．食物アレルギーへの対応
アレルギーの原因となる食品を誤って食べると、前述のアナフィラキシーのような命に関わる症状を生じる可能性もあるため、大変危険です。そのような危険性のある食品は、安全のために食事から除去をする必要があります。一方で、不安だからといって、むやみにたくさんの食品を除去してしまうと、栄養面の問題や集団生活の困難へとつながり、
こどもの健やかな成長を妨げてしまいます。生後半
年頃から開始する離乳食については、基本的には一品目ずつ、少量ずつの一般的な始め方で問題ありません。生後から強い湿疹がある場合や、ご家族に強いアレルギーをもつ方がおられる場合は、離乳食開始前に医師に相談しましょう。また、最近の研究で、アレルギーの原因食物を少しずつ食べることで、食物アレルギーの発症を予防したり、すでに発症した
食物アレルギーを治したりできることがわかってきています。安全かつ必要最小限の除去を目指すた
めに、ご家族と医師が協力して対応していくことが大切です。

大阪掖済会病院〒５５０─００２２
大阪市西区本田２─１─１０
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健康講座20195胆石持ちの船乗りさんへ提案
宮城利府掖済会病院
外科 診療部長

増胆石とは

毅

右の肋骨の下に差し込むような、ときには背中に突き抜けるような痛みがあって病院に行くと超音皆さん、タンセキという病気はご存知でしょう
たん どう けっ せきか。漢字では胆石と書きます。正確には胆道結石のたんじゅう波検査で胆石が見つかります。ひどい時には、熱がおうだん

出たり、黄疸が現れたり、吐いたりします。

ことで、胆道とは肝臓から分泌される胆汁が十二指ところで、我々が口にする食べ物のうち、脂肪（あ腸へ流れるまでの通り道を言います。場所により肝ぶら分）はそのままでは腸から吸収されません。胆

内結石、総胆管結石、胆嚢結石に分けられます。一汁と混ざることで、初めて腸から吸収されるように

番よくお目にかかるのは胆嚢結石なので、胆石とい性質を変化させます。胆嚢は胆汁をいったん蓄え濃えば胆嚢結石をさすと考えても大きな間違いでは縮し、食べ物が胃から十二指腸を通過するのに合わないと思います。

せて十二指腸にむけて絞り出す働きをしています。

たん のう

胆石の原因

ですから、脂肪の多い食べ物をたくさん食べるとそ
れだけ胆汁の分泌が増え、また胆嚢がせっせと働くことになります。天ぷらなど揚げ物を食べた後にお胆石の原因は究極のところではいまだに不明でなかが急に痛くなり、病院で検査をしたら胆石が見す。胆汁に含まれる様々な成分、コレステロールやつかる、といったパターンが典型的なものです。

カルシウム、大便の黄色や茶色のもとにもなってその一方で、胆石はあるけれど、その石は何も悪いるビリルビンという色素などを材料としている

さをしないこともあります（症状がないので、無症ことはわかっています。大きな石が一つだけでき候性胆石と言ったりします）。こういう胆石は検診たり、泥や砂のような非常に細かいものがたまっなどで腹部エコー検査をしてたまたま見つかるもたり、５ミリくらいの石が胆嚢のなかにびっしり詰のです。

こんぺいとうまったり、金平糖をふた回りか三回りくらい小さくした石が数粒できたりします。

胆石はどのようにして見つかるか胆石が見つかるきっかけは大きく分けてふた通りあります。簡単に言うと症状があるときとない時
です。

6

子

健康講座2019

胆石はどんな悪さをするか脅かすつもりはないのですが、胆石が時には命に係わるほどの悪さをする可能性を持っていることは是非知っておいてもらいたいと思います。
胆嚢の出口に石がつかえて一時的におなかが痛くなるいわゆる胆石発作が代表的な症状ですが、小さな石が胆管を詰まらせて胆管炎を起こすと、細菌炎症がほとんどなく手術がスムーズに進めば、１の毒素が血液の中に入り込む敗 血症という状態か時間程度の手術で、翌日から食事もでき１〜２週間

ら致命傷にもなりかねません。

で社会復帰できます（力仕事の場合はもう少しかか

はいけつしょう

また、胆管の十二指腸での出口は、膵臓で作られる膵液が流れ出る出口と共通です。膵液というのはタンパク質（血や肉のもと）や脂肪を消化する消化すいえき

液で、胆石が膵管を詰まらせると膵液がお腹に漏れ

ります）。

結論

だす急性膵炎を起こします。人間の体も肉や脂でで検診などで胆石が見つかったら悪さをしたこときているわけですから、膵炎は自分の体を中から溶がある場合は勿論、悪さをしたことがなくても、長かす恐ろしい病気です。

い航海に出る予定のある方は、その前に手術を受けまた、胆嚢自体が炎症を起こすこともあります。
これもこじれると敗血症になる恐れがあり、やはり
あなどれません。

ることをお勧めします。
ものの本によれば、無症候性胆石が見つかって１年以内に胆石発作が起きる割合は１パーセント、100人に１人です。その程度なので、書物の上では胆石の治療

無症候性胆石の治療方針は経過観察です。
しかし、これは、陸上で生活し、おなかが痛くなっ

胆嚢結石の治療で一番確実なのは手術で胆嚢を取ることです。

たらいつでも病院に行けることを前提としての考
えで、何か月も海の上で過ごす船乗りさんたちには

我々外科医が患者さんやご家族に胆嚢摘出術の説明をすると、「胆嚢を取っても大丈夫なのですか」と必ずと言ってよいほど質問を受けます。

当てはまらないと思います。
当然のことながら、一度出航したら何か月も陸に上がれない、緊急事態でどこかに上陸しようとして

もちろん、もともとあって、ある働きをしていたも何日かかかる、航海の予定も変更になり燃料や入ものを取るのですから、全く影響がないとは言えま港料など予定外の出費を要する、など船乗りさんにせん。しかしすくなくとも胆嚢を取ってしまったは陸で暮らす人々の理屈が通用しない背景がある

ばっかりに、一生薬を飲み続けたり、ある食べ物（例からです。

えば揚げ物など）が食べられなくなるようなことはありません。

みなさん、検診を受けるときには是非腹部超音波検査も受けてください。

ただし、濃縮した胆汁を必要に応じ十二指腸に送そして、もし胆石があって、何か月も海の上で過り出す働きをするものがなくなるので、脂肪の消化ごす予定の方は、乗船前に手術を前向きに検討して吸収の効率は多少損なわれるため、たとえば晩御飯

頂きたいものです。

に天ぷらを食べ、翌朝その残りをおかずにし、お昼にかつ丼を食べ、夜に焼肉を食べたりすると消化不良になるかも知れません。

手術についてさて、胆嚢を取る手術のことを胆嚢摘出術と言います。おなかに３〜４か所５ミリから１センチの穴
をあけてお腹の中をのぞくカメラと柄の長い道具
ふく くう きょうを使って胆嚢をとる腹 腔 鏡 手術が標準です。しかし、炎症が強すぎて胆嚢がつかみにくかったり、どこを切ればいいのか見ただけではわからないような場合は、開腹手術にせざるを得ません。

健康講座2019

7

遠隔医療の現状

加
医療改革の一環として現在政府が取り組んでいる政策に遠隔医療があります。

名古屋掖済会病院
循環器内科部長

藤昭を行ってきた、ペースメーカーや植込み型除細動器を扱う「デバイス外来」においては、すでに体内遠隔医療の定義として日本遠隔医療学会では、遠に植え込まれている医療機器による通信が、欧米主

隔医療（TelemedicineとTelecare）を「通信技術を活導で広まり、技術的なインフラ環境が既に整備され用した健康増進、医療、介護に資する行為」と定めている先進諸国を皮切りに、わが国でも平成30年ています。患者は行き来せず、離れたところでインの診療報酬改定においてペースメーカー指導管理

ターネットなどの通信技術を用いて診療を受ける料に十分な遠隔診療加算が算定できるようになっことができます。もちろん、IT技術の進展による情たことで、全国の各病院において診療体制の見直報インフラの普及が背景にあり、それを活用するこ

しがなされております。つまり、遠隔医療のうちのとで情報を得ることが可能となっています。

Telemedicineの推進であり、患者様が病院を行き来

一方で対面による診療を義務付けている医師法する代わりに、機器を通した情報の往来で機器の状の改変も併せて行われ、また個人情報の取り扱いに態や不整脈情報をこまめに得ることで、治療介入のついての議論が様々なされてきております。

変更を早期から検討することも可能になってくる

基本理念としてのオンライン診療は、以下のように示されています。

と思われます。その際に情報の管理者と診療担当医師が異なっている場合が多く、また、専門的な情①患者の日常生活の情報も得ることにより、医療報を解釈して主治医へ伝達する医師同士（D to D）、の質のさらなる向上に結び付けていくこと

さらに医師から患者（D to P）への迅速な情報開示②医療を必要とする患者に対して、医療に対すると治療の変更手続きの段取りが必要となります。

アクセシビリティ（アクセスの容易性）を確保

こうした医療のIT化が他の医療分野でも徐々にし、よりよい医療を得られる機会を増やすこと進んできており、今後ますます遠隔医療の情報活用③患者が治療に能動的に参画することにより、治がなされていくことが期待されます。

療の効果を最大化することを目的として行われるべきものとされています。
その中で私が従事している循環器内科分野におい名古屋掖済会病院〒４５４─８５０２ては、在宅心不全診療やペースメーカーなどの医療名古屋市中川区松年町４─６６

機器における活用と体制の整備が進められています。

TEL：０５２─６５２─７７１１

とくに従来、特殊外来（ある疾患又は症状に対し

FAX：０５２─６５２─７７８３て専門的な診療・治療を行う外来）の形態で診療8

俊健康講座2019

URL：http://nagoya-ekisaikaihosp.jp/

カテーテルアブレーション
しんきんしょうしゃくじゅつ

（心筋焼灼術）小今回は循環器疾患、特に不整脈疾患について取り上げたいと思います。不整脈疾患は主に脈がおそく
じょみゃくせい※５

ひんみゃくせいなる徐脈性不整脈、脈がはやくなる頻脈性不整脈に分類されます。徐脈性不整脈は、薬剤性※１や電解質異常※２など二次性のものを除けば、ペースメーカーの植え込みが治療の中心になります。一方、頻脈性不整脈には薬物療法と非薬物療法があります。
※１：大量に薬剤を用いた場合や他の薬剤との飲み合わせで体内の薬物濃度が濃くなること。
※２：体の生命活動に必要な役割を果たすために体内にある一定の範囲で保持されている物質（水など溶媒に溶解した
際に、陽イオンと陰イオンに電離する物質で、カリウム、
カルシウムなど）に過不足が生じること。

※６※７神戸掖済会病院
循環器内科医長谷

健

緊張などをきっかけに起こる場合もある。
心房粗動：心房の壁が痙攣したように震え興奮し心拍数が早くなる。心房細動より急に心拍数が跳ね上がり、失神や突然死を引き起こすリスクが高い。
心 房頻拍：心房内の様々な部位で連続的に興奮が起き、脈が速くなり動悸や胸部圧迫感などの症状がある。
心 室頻拍：心室の筋肉が異常な興奮を連発し、血液を全身に送り出す機能が低下することで脳に送られる血液が減少し、失神したり、心不全の引き金となることもある危
険な不整脈。

そもそもカテーテルアブレーションとはどのよ
うな治療なのでしょうか？ご存知の通り、心臓は電気信号で動いていますが、頻脈性不整脈は主に三つの成り立ちがあります。一つ目は、正常の伝導路
以外のところで電気回路を形成し、その回路内で電近年、頻脈性不整脈に対する非薬物治療は目覚ましく進歩しています。その代表が“カテーテルアブ
レーション（心筋焼灼術）”です。
当院でも頻脈性不整脈に対しするカテーテルア
ブレーションを積極的に行なうようになりました。
しんぼうさいどうじょう

対象疾患は心房細動 （発作性、持続性）、発作性上しつひんぱく室頻拍

しんぼう そ どう

、心房粗動

※４

※３

しんぼうひんぱく

、心房頻拍

※５

しんしつひんぱく、心室頻拍 （心※６※７

室性期外収縮）などが主なものになります。
※３※４

気信号がぐるぐる回っているもの（reentry）。二つ
目は、異常な部位からの電気興奮の出現（abnormal
automaticity）、三つ目は、ある活動電位がきっかけ
で異常興奮が出現するもの（triggered activity）です。
少しややこしい話になりましたが、カテーテルアブ
レーションは、心筋に熱を加えることで電気回路の遮断（図１）、異常な電気興奮部位の焼灼（図２）、または異常な電気興奮が心臓内に入らないようにラインを作成すること（図３）です。

 房細動：心房が小刻みに震える不整脈で、脈が不規則
心になり早くなる。動悸や息切れなどの症状が起きる。また、心房から血液がうまく送り出されず、血液のかたまりができやすくなり、脳や全身の血管に詰まると脳梗塞などを引き起こす場合もある。
発 作性上室頻拍：突然脈拍が早くなり、しばらく続いた
あとに突然治まる不整脈。健康な人でも睡眠不足や過労、

健康講座20199図１

電気回路の遮断（WPW症候群のアブレーション）

図２

異常な電気興奮部位の焼灼（FocalATのアブレーション）

図３

電気興奮が入らないようにラインを作成（心房細動のアブレーション）

当院でのカテーテルアブレーションの症例の多は手技時間の短縮も図れています。今後は、カテー

くは心房細動です。心房細動は脳梗塞を発症するこテルの先端についたバルーンを膨らませ、冷却剤でとがある不整脈と知られていますが、心不全発症や組織を凍結し、不要な電気回路を遮断するクライオ

予後悪化因子となることが明らかになっています。

アブレーション（冷凍凝固）を取り入れ、最新の治最近の報告では、カテーテルアブレーションにより療が提供できるようにと考えています。

どう ちょう りつ

洞調律※８が維持できれば脳梗塞や死亡率が減らせるといった報告がなされ、心房細動に対するカテー
テルアブレーションは、全国的に増加の一途をた
どっています。
※８

 調律：電気的興奮が正しく心臓全体に伝わり、心臓が洞
正常なリズムを示している状態。

当院の心房細動アブレーションにおける取り組
みとして、2018年２月から麻酔科医の協力のもと、全身麻酔を導入しました。従来は点滴で静脈内に麻酔薬を注入して行う静脈麻酔で行なっていましたが、麻酔深度が浅いと焼灼による痛みで体動が起
こり、心臓の運動が制限される状態になる心タンポ
ナーデなどの合併症を起こしてしまうリスクがあります。また、麻酔深度を深くすると呼吸抑制が起こってしまい、呼吸停止のリスクがあります。
このようなリスクがあることから、患者様の苦痛緩和や手技の安全性を考慮した上で、麻酔薬を呼吸により吸入させる全身麻酔を導入しました。全身麻酔というと仰々しく感じてしまうかもしれません
が、実際は心臓カテーテル室で人口呼吸を行うための気管チューブを抜き、従来行っていた静脈麻酔よりも速やかに覚醒しています。また全身麻酔導入後

10 健康講座2019神戸掖済会病院〒６５５─０００４
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尿検査のススメ

嶋
尿検査、軽く見ていませんか？

門司掖済会病院
腎臓内科医長野勝

太

選定し、体に必要なものかどうか、必要ならば適切な量はどの程度か、過不足はないか、そういった非

健康診断や病院受診時などにたびたび行われる

常に繊細な体の調整をしてくれているのが腎臓で尿検査、あれで何が分かるかご存知ですか？使用すす。これらは“尿を作る”ことの意味ですが、腎臓にる検査キットにもよりますが、みなさんが思ってはさらにホルモン分泌を介して、血圧を調整する、いる以上に色々なことが分かるのが尿検査です。水血液を作る指令を出す、骨の代謝を調整するなどの分摂取の過不足、酸・アルカリの負荷、腎臓病、泌重要な仕事をしています。

尿器科疾患、糖尿病、肝代謝障害、尿路感染症等々、それぞれに大切な意味があり、体の状態を把握する重要なヒントを与えてくれます。この尿を作っているのが“腎臓”という臓器です。

腎臓って？

腎臓病とは
腎臓病というとどのようなイメージをお持ちでしょうか？「腎臓病では尿が泡立つ？悪くなると透析？」このようなイメージがでてくれば十分な知識人です。末期まで症状がないことが多い、血圧が高こつそしょうしょう

腎臓は一般の方々には、マイナーな臓器のようくなる、貧血になる、動脈硬化、骨 粗鬆症さらにはで、「名前くらいは聞いたことがあるけれど…」と脳梗塞、心筋梗塞を起こす等まで出てきた方は、周言われる患者さんがほとんどです。街頭アンケート

囲に医療関係者か腎臓病の方がいらっしゃるか、よでは、“腎臓はおしっこを作っている”と知っている

ほど健康番組が好きな方かとお見受けします。

方は半数に満たないとの報告もあります。しかし、さて、腎臓病はそのほとんどが無症状で進行しま

医療者の間では、専門科を問わず、必ずチェックす

す。なんとなく体がだるい、食欲がないと思い病院

る項目の一つとも言われます。そんな腎臓のご紹介へ行ってみたら、腎機能は正常の10分の１まで低下をします。

しており、大急ぎで透析の準備をしなければならな

腎臓は、体に溜まった毒素・老廃物・過剰な栄養

い、といった患者さんをたくさん見てきました。こを尿として排出する一方で、必要な栄養素や血液成のような事態を避けるためには、症状が出る前に検分、不足している成分は漏れ出ないように保持する査をして見つける他に道はありません。特に、「尿大切な働きをしています。言い換えれば、腎臓は、検査」は非常に重要です。血液検査で腎臓病が判明

体をキレイにしながら、バランスを整える働きをしするより先に尿の異常が出ていることがよくありているのです。血中に存在する無数の様々な物質をます。前述のように、腎臓は体で産生された毒素を

健康講座2019 11

尿として排出する働きをしていますが、一方で、体いほど煙がたくさん出てきますね。燃えていることに必要なもの（＝栄養素）は捨てないように選別しに気づき、やっとの思いで消火しても燃え崩れた部ています。それなのに、尿にタンパクや血液が出て分は修復しませんので、残った人生は、焼け残った

いるならば、それは腎臓に病気があり物質を選別す

腎臓だけで毒素を処理しなければなりません。できる機能に障害が起きていると考えることができま

れば火事の最初、煙が出始めた時に消火にあたりたす。このような尿から蛋白質や血液成分がでてくるいものです。

状態や体をキレイにする力が落ちている状態のことを腎臓病と呼び、放置すると透析をしなければならない体になるリスクが高い状態です。

腎臓病になりやすい人とは？
正直に言うと、病気なので誰にでも起こり得るとも言えます。一方で、腎臓病は無症状で進行することも多いことや末期には透析を要することから、その危険因子については昔から多くの研究が行われてきました。その結果、高齢（加齢）、塩分の取り過ぎ、タバコ、腎臓病の家族がいる、メタボリック症
候群（肥満、脂質異常症、高血圧、糖尿病）、腎臓の形の異常、尿酸が高い、痛み止めの常用、リウマチ、感染症、尿路結石など多くのリスクが明らかとなっ

図１


健診時の蛋白尿の程度（試験紙法）別の
末期腎不全累積発症率（沖縄県）（Iseki K, et al. Kidney Int 2003；63：1468-1474. より引用, 改変）

尿検査のススメています。ざっくり言ってしまえば、腎臓は体をキ

尿検査は、血液検査のように針を刺す必要もなけ

レイにしているのだから、“体に悪いことは全部腎れば、放射線を使うこともなく、他の検査に比べて臓にも悪い”と覚えておいてもよいかもしれません。

手軽にできることが特徴です。最近では、自分で検尿蛋白査することのできる尿検査試験紙が街中の薬局でも購入することができるようになりました。30回〜
100回検査できるセットで販売されていることが多尿蛋白と腎機能悪化の関係について、（図１）のいので、ご家族・ご近所の方と一緒に検査してみてような有名な研究結果があります。このグラフは、もよいかもしれません。早期発見、早期治療を行い、尿蛋白の程度と末期腎不全の発症率の関係を調査

腎機能を良好に維持していきましょう。

したものです。尿蛋白が（－）や（±）を正常とすると、尿蛋白が出ている集団では末期腎不全（透析を要する状態）に至る確率が高くなっています。さらに、（２＋）や（３＋）のように尿蛋白の程度が大き
いほど、その危険性が高くなります。
腎臓病の代表に慢性腎炎というものがあります。
腎臓に炎症が起きて腎機能が悪くなる病気の総称
ですが、腎「炎」という字で表すように腎臓が燃えている姿をイメージすると分かりやすいかもしれません。なんらかの原因で腎臓に火がつき、燃え出してしまうと、焼けた部分はもう働けなくなるので、徐々に腎機能が落ちていきます。この時、燃える腎臓から出てくる煙が尿蛋白です。炎の勢いが強

12 健康講座2019

手術と禁煙坂横浜掖済会病院
麻酔科部長

井

まりこ

昨今、公共の場や町中で喫煙できる場所が減少

ります！）が増えています。一酸化炭素は酸素のし、また健康志向の高まりや煙草税増税に伴う値上250倍もヘモグロビンと結合しやすく、ヘモグロ

げもあり、喫煙人口は減少しています。

ビンが身体のすみずみに酸素を運ぶのを阻害し厚生労働省の2017年度の国民健康調査によれば、ます。したがって、手術後の患部に十分な酸素が喫煙率は男性29.4%（前年比▼0.8%）、女性7.2%（▼

供給されず、傷の治りが悪くなるのです。そのた

1.0%）、男女合計で17.7%（▼0.6%）となっており、め、感染のリスクも増えます。手術の種類によっ2007年の男性39.4%、女性11.0%、男女合計24.1%とては術後の死亡率も高まります。

比べてこの10年で大幅に減少しました。

②肺合併症が増えます

しかしながら、現在でも男性の４人に１人以上は

 喫煙者は痰が増えます。肺の表面の細胞も傷つ

喫煙者であり、実際に日頃手術前の患者さんとお話いていて、喫煙者は非喫煙者の２〜３倍も術後のをさせていただくと、かなりの確率でニコチン中毒

肺炎の合併率が高いといわれています。気管支が域の喫煙者の方にお会いします。

収縮し気道の過敏性が増すので、喘息の患者さん

タバコには200種類以上もの有害物質が含まれ、は術中・術後に喘息発作をおこしやすくなります。

喫煙が健康に及ぼす影響は様々です。
「百害あって長期にタバコを吸っている方は、肺の構造が壊れ一利なし」というのは言わずもがなですが、手術をている（肺気腫や慢性気管支炎など）ことも多く、することになった場合にはいくつもの深刻な悪影

その場合は肺炎の危険性はさらに増します。

響があります。

③心臓や脳などの血管の合併症を増やします

手術を受ける患者さんにとってタバコがどんな 血管が収縮して血圧が上がり、脈拍数が増えて悪さをするかということと、禁煙の重要性をお話し心臓に負担をかけます。ニコチンや一酸化炭素はしたいと思います。

血管の壁を傷つけ、動脈硬化を促進させて心筋梗

手術前にタバコを吸っていると不利になること①傷の治りが悪くなります

塞や脳梗塞、血栓症を起こすリスクを高めます。
手術中や手術後しばらくは、普段より体にストレスがかかるので、より危険性を考慮しなければなりません。
④受動喫煙でも合併症の危険性は上がります タバコを吸うと、ニコチンなどの作用で血管が 30分程度の受動喫煙でも血管壁の障害が認め

収縮して血の巡りが悪くなります。また、喫煙者

られたという研究報告もあり、受動喫煙であっては血液中の一酸化炭素濃度（中毒になると死に至も能動喫煙と同様に手術の際の危険性を増やし

健康講座2019 13

ます。両親が喫煙すると子供も術後の呼吸器合併できる可能性が高くなります。ニコチン依存症と症が増加します。

診断され、いくつかの要件（本人に、すぐにでも禁煙はいつからすればよいのでしょうか
禁煙期間の長さにかかわらず、手術の際に合併症を減らす効果が期待できます。
①禁 煙後２〜３日でニコチンや一酸化炭素の影響が減り、ヘモグロビンが酸素を運ぶ能力が改善してきます。
②３週間で傷に関する合併症が減ります。
③４週間で呼吸器の合併症が減ります。
 禁煙期間が長いほど、合併症を減らす効果は高くなります。理想的には４週間以上の禁煙が出来ればよいですが、２日間でも効果がありますので手術が決まったらまずその日から禁煙をしましょう。

どうやったら禁煙できるのでしょうか
タバコに含まれるニコチンには中毒性があり、煙草をやめられない人は「ニコチン依存症」という立派な病気です。ニコチンの依存性はコカインやヘロ
イン並みに高く、薬物依存の中で最も多い疾患です。タバコを吸っている人の７割が依存症であるとの統計もあり、国民の８人に１人が「ニコチン依存

禁煙したいという意思があることが大切です）を満たせば、保険の適応になり、２万円弱で禁煙ができます。期間は３か月間程度かかります。３か
月のタバコ代よりも負担が少なく済むのではないでしょうか。

ニコチン依存症判定
スクリーニング（TDS）
以下のチェック項目で５つ以上当てはまる場合
はニコチン依存症の可能性があります。
○自 分が吸うつもりよりもずっと多くタバコを吸ってしまう○禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがある○禁煙や本数を減らそうとしたときに、タバコが欲
しくてたまらなくなることがあった○禁煙や本数を減らそうとしたときに、以下のどれかがあった
イ ライラ、眠気、神経質、胃のむかつき、落ち着
かない、脈が遅い、集中しにくい、手の震え、ゆ
ううつ、食欲または体重増加、頭痛○上記の症状を消すために、またタバコを吸い始めることがあった○重い病気にかかった時に、タバコは良くないとわかっているのに吸うことがあった症」を患っていることになります。喫煙者全体の３○タバコのために自分に精神的問題（イライラや不割程度の方は煙草をやめたいと思っているにもか安など）が起きているとわかっていても吸うことかわらず、実際にやめることができるのはそのうちがあったの１割ほどで、禁煙はとても難しいことなのです。
それでは、どうしたら禁煙できるのでしょうか。
①生活パターンの見直し お酒の席を避ける、食後は早目に席を立つ、普段と行動の順序を変える、タバコを売っているところに近寄らないなど②代替え行動 深呼吸をする、ガムをかむ、水を飲む、立って歩くなど③禁煙外来を受診する○自 分はタバコに依存していると感じることがあった○タ バコが吸えないような仕事や付き合いを避けることが何度かあった

今日から禁煙を始めましょう
手術前の患者さんは、手術までの日数が少なくて禁煙外来の受診が難しいことが多いです。ニコチン依存症判定スクリーニングテストで５つ以上の項 依存症になってしまっている方は、カウンセリ

目があてはまった方は、手術になったら…ではなく、ングと薬剤、両方の助けを借りることにより禁煙

是非今日から禁煙することをお勧めいたします。

14 健康講座2019

タバコにはタール以外にも50種類もの発がん性物質が含まれており、肺がんだけでなく他の部位のがんの危険性も増やし、心筋梗塞の危険性も３倍に増やします。統計では、余命を平均８〜10年短くするといわれています。また、しわを増やす、肌のハリをなくしてシミを増加させるなど、女性にとっては美容にもよくありません。さらに、認知症になる
リスクも増やします。
何歳になって禁煙を始めても健康増進効果が認められていますので、是非思い切ってお近くの禁煙外来を受診してみて下さい。当院でも禁煙外来をおこなっておりますので、お気軽にご相談ください。

横浜掖済会病院〒２３１─００３６
神奈川県横浜市中区山田町１番地２
TEL：０４５─２６１─８１９１㈹FAX：０４５─２６１─８１４９

健康講座2019 15

外科手術の新展開― ロボット支援手術 ―加
今回はロボットを使った手術（ロボット支援手術）についてご紹介したいと思います。

名古屋掖済会病院
外科 診療部長

藤祐一郎

した努力の結果、2010年頃より多くの病気（大腸がん、胃がん、肺がん、食道がん、卵巣がん、子宮がん

皆さんもテレビで視られたかもしれませんが、など）で腹腔鏡下手術、胸腔鏡下手術は多くの病気

2018年４月から放送され話題になった、嵐・二宮和で行われるようになりました。こうした手術は、大也さん主演の医療ドラマの「ブラックペアン（TBS系）」で、最新鋭の手術支援ロボット“ダーウィン”がきく切開せずに、おなかや胸の壁に小さな穴を数カ
所あけ（0.5-1cmの傷が４-５か所）、炭酸ガスなど

登場しました。実はこの手術支援ロボットは、実際

で腹部（胸部）を広げ、挿入したカメラの画像をテの医療現場でも既に使われており、実際の手術支援

レビモニターで観察しながら鉗子（かんし）（先端ロボットはダヴィンチ（米国インテュイティブサーに電気メスやハサミなどがついた特殊な手術器具）

ジカル社が開発）といいます。ロボット支援手術とを用いて手術を行うものです。大きく切らないた

言っても、ロボットが自ら考え、勝手に動いて手術

め、痛みが少なく、術後の回復が良好、かつ早いとを行うわけではなく、これまで人間が行なっていたいう利点があります。しかし、テレビモニターを見

内視鏡下手術（腹腔鏡、胸腔鏡手術等）に、ロボッながらの手術のため遠近感が分かりにくく、また鉗

トの優れた機能を組み合わせて発展させた術式で子の操作に制限がありました。さらに、手術手技のす。2018年４月には胃がん、直腸がんなど多くのが難易度は高く、より高度な技術を習得する必要があ

んで保険適用になったことにより、今後の外科治療りました。

において、新しいトレンドを生むことが間違いない

こうした弱点を補うために開 発されたのがロと予想されています。

ボット支援手術です。ダヴィンチの内視鏡カメラと僕が医者になった約20年前は、体の中に腫瘍などの病変が見つかった場合、おなかや胸を20-30cmほ３本のアームを患者さんの体に挿入し、術者が数ど切り開いて患部を取り除く開腹手術や開胸手術

ニターを見ながら遠隔操作で装置を動かすと、そのが一般的でした。そのため痛みが強く、なかなか回

手の動きがコンピューターを通してロボットに忠実

復がすすまない患者様も多くみられました。そのたに伝わり、手術器具が連動して手術を行います。ダめ、その当時胆石に対して行われていた腹腔鏡の手ヴィンチは、細長いロボットアームやカメラによっ術は傷が小さくて済み、患者様にとって痛みが少なて、人間の手が入らないような狭い空間でも手術がく、術後の回復も早いということが知られるようにできます。ロボットアームは人間の関節よりはるかなり、何とか他の病気でも利用することができないによく動く７つの関節可動域をもち、またカメラはかということになり、開発が進められました。そう

３D画像のため、患部を立体的に捉え、拡大して見16 健康講座2019メートル離れたコンソール（操作席）に座り、３Dモ

ることもできます。ロボットアームとカメラを自在ります。また、収入などにもよりますが、高額療養に操作することで、精度が高くて細かい作業が可

費制度を利用すれば、患者さんが負担する費用はさ能となり、非常に小さい切開で手術を行うことがでらに10万円前後まで下がります。

きるのです。また、このロボットには手振れ防止機

ロボット支援手術を行うのがどんながん、どんな能があります、難易度の高い手術、症例数を重ねて手術の場合でも一番いいというわけではありませいない手術などで緊張する場合や長時間の手術なん。しかし、今後このロボット支援手術はかなりのどにより疲労が蓄積してきた場合など、手術をする

スピードで全国的に広まっていくものと思います。

者は手が震えることがあります。そのような場合に患者様にとっても身近なものになることは間違いも手術する者の手が震えたとしても、このロボットないと思います。患者様に求められたときに安全なは自動的に補正してくれるため、安全に手術をする医療が提供できるように我々外科医は準備をしてことができます。このロボットアームはコンピュー

いきたいと思います。

ター制御で非常に精度が高く、毛筆で米粒に漢字を書くような細かい作業も可能となっています。
ただし、安易に外科医が誰でも手術できるのかと名古屋掖済会病院

いうと、そうではなく、ダヴィンチ手術を行うため〒４５４─８５０２には、製造販売元である米国インテュイティブサー

名古屋市中川区松年町４─６６

ジカル社のトレーニングコースを受けることが、日

TEL：０５２─６５２─７７１１

本内視鏡外科学会の指針で条件とされています。ト

FAX：０５２─６５２─７７８３

レーニングコースでは、同社から認定を受けた医

URL：http://nagoya-ekisaikaihosp.jp/

師の手術見学を行うこと、Web上でのオンライント
レーニング（厳しい試験）、オンサイトトレーニング（模擬検体での実際の手術）が必須であり、この３
つのトレーニングをクリアしてやっとロボット手術をすることができる資格を得ることができます。
また、どの病院でも行えるかというと、これもそうではなく、厳しい施設基準があります。例えば胃がんに対してロボット支援手術下で幽門側胃切除を行う場合には、それまでの実績として①胃がんにかかわる手術を１年間で50例以上やっていること、②腹腔鏡下での胃の手術を１年間で20例以上やっていること、という２つの厳しい条件をクリアできる施設（病院）でしか手術してはいけないとされています。
このロボット支援手術は保険適用されていな
かった病気の場合、これまでは患者さん、または医療機関が医療費を全額負担する自由診療で行われてきました。例えば胃がんに対するロボット支援手術の場合、自由診療のときの患者さんが負担する費
用は約200万円もかかりましたが、2018年４月には肺がん、食道がん、胃がん、直腸がん、子宮がん、肺がんの手術において保険適用なりました（これまでは前立腺がんと腎がんのみでした）。そのため保険適用による３割負担なら約50〜60万円程度まで減

健康講座2019 17

肺の生活習慣病
シーオーピーディー「COPD（慢性閉塞性肺疾患）」をご存じですか？
三

長崎掖済会病院
内科 医長

島

一

幸

知ってほしい「COPD」

煙を主とする有害物質を長期に吸入暴露すること

この病気は英語の“Chonic：慢性Obstructive：

床的には徐々に生じる労作性の呼吸困難や慢性のDisease：疾患”の略語が咳、痰を特徴とするが、これらの症状に乏しいこと

病名になっていることもあり、なじみにくい病気のもある」と定義されています。つまり、長期の喫煙ようです。2018年７月にご逝去された落語家の桂歌

習慣により肺に炎症が起き、労作時（動いた時）の丸さんが患っていた病気ということで聞いたこと

息切れや慢性的に咳や痰が出る病気ということでがある方もいるかと思います。

す。タバコが原因であることから、「肺の生活習慣閉塞性Pulmonary：肺などにより生じる肺疾患であり、〜（中略）〜臨

厚生労働省は「健康日本21（第２次）」におけるCO

病」と呼ばれています。またCOPDは種々の合併症

PD対策として、「知識の普及」を目標としました。

を引き起こすことも知られています。肺がんになる

2011年の調査で認知率が25％であったため、10年後確率は、COPDではない人の５倍との報告がありまには80％と向上させる数値目標が示されました。しす。また動脈硬化や虚血性心疾患、糖尿病、骨 粗鬆

かし、2017年12月の調査では25.5％と、認知率はま症、うつ病など肺以外の病気を合併する頻度が高い

だまだ低いままです。

ことも問題になっています。

また、2001年の順天堂大学医学部福地先生らの調査によるCOPD患者数は530万人と推定されている
ものの、2014年の厚労省患者調査でCOPDと診断されている患者数は約26万人という結果でした。このこつ そ しょう

これから増え続けるであろう「COPD」患者

ことは500万人ものCOPD患者が未受診、未治療のCOPD発症の主たる原因は「タバコ」です。禁煙

ままで見過ごされていることを意味します。我々医の啓蒙によりこの10年で喫煙率は低下し、JT全国

師にはCOPDの診断、治療のみならず、皆様への啓

喫煙者率調査によると2018年５月の喫煙率は男性

蒙活動を行うことも求められています。

27.8%、女性8.7%です。しかし、1965年の喫煙率は「COPD」とはどんな病気？
それでは、このCOPDとはどういう病気なので

男性83.7%、女性15.7%とまさに団塊の世代の方々の８割が喫煙していたことになります。この団塊のり かん世代の方々が高齢化するなかで、COPDに罹患する人が増えていくことは容易に予想されます。

しょうか？日本呼吸器学会作成の「COPD診断と治COPDによる死亡者数は年々増加傾向にあり、療のためのガイドライン（第５版）」には、「タバコ

2011年には16,000人を超え、2017年は18,523人と過18 健康講座2019去最高でした。2017年の厚労省の人口動態統計によても、受動喫煙や大気汚染物質・粉じんなどの吸入

ると、COPDは男性の死因の第８位と報告されていがある方は注意が必要です。

ます。WHO（世界保健機構）によるとCOPDは2010

COPDの診断に必要不可欠な検査は「スパイロメ

年の世界死亡順位第４位であり2030年には第３位

トリー」と呼ばれる肺機能検査です。COPD（慢性になると推測しています。

閉塞性肺疾患）の「閉塞」とは気管支が閉塞して正最も重要な「禁煙」

常に空気が流れないことを意味します。この肺機能検査で気管支の閉塞の程度が一定の基準以下であることがCOPDの診断には必要です。COPDに似た

COPDへの対策は喫緊の課題であり、「早期診断」

肺の病気や同症状を呈する心臓の病気もありますと「治療」の普及が重視されています。その中でもので胸部X線検査、心電図、胸部CT検査などを行い

COPD発症の最大の予防である禁煙の取り組みは

総合的に診断します。ご自分がCOPDではないかと最重要課題です。

思われた方は、「呼吸器内科」もしくは肺機能検査

さて、桂歌丸さんは平成22年に厚生労働省が設置が実施可能な「内科」を受診されることをお勧めしした「COPDの予防・早期発見に関する検討会」のます。また、インターネットでCOPDの診療を行っ委員を務めました。その検討会で自身の喫煙歴につている医療機関を探すこともできますので、利用すいて以下のように打ち明けています。

るといいでしょう。

『19歳のときからたばこを吸い始め、１日約50本吸うヘビースモーカーだった。67歳のとき、人間ドックで「肺が弱っている。禁煙しないと取り返し「COPD」の治療とその意義のつかないことになる」と言われたが、吸い続けた。

COPDの治療は「禁煙」、「薬物療法」、「呼吸リハ

たばこをやめたのはそれから６年後の73歳のとき。

ビリテーション」が中心になります。まず「禁煙」

風邪をこじらせて肺炎となり、非常に苦しい思いをが重要です。禁煙は病気の進行を確実に抑えることしたためだ。そのころ、楽屋から高座の座布団までができる最も経済的な方法です。
「薬物療法」は狭のわずかな距離を歩くだけで息切れがし、最初の２くなった気管支を広げる「気管支拡張薬」が投与さ〜３分はしゃべることができない状態だった。』

れます。吸入薬、内服薬、貼付薬がありますが、治歌丸さんは「今になってたばこがすごく毒なもの

療効果と副作用の面、予後を改善する点から、吸入だということに気が付いたが、ちょっと遅かった」

薬が最も勧められます。吸入薬は正しく使うことでと自分と同じような目に遭う人をなくすために、効果を発揮しますので、吸入指導をしっかり受ける

COPDの早期発見・治療ができる体制づくりを訴えことが重要です。
「呼吸リハビリテーション」は症ていました。
（2018年７月13日付産経新聞HPより引状を緩和し、心身の状態を最適な状態に維持し、日用）

常生活の質を高める効果があり必要不可欠な治療

あなたは大丈夫？「COPD」

です。
COPDは進行性の病気です。治療を受けていても進行・重症化し慢性的な酸素不足の状態に陥る場

認知度の低さからかCOPDの症状の特徴である合があり、常時酸素吸入が必要になる場合がありま

息切れ、咳、痰を「年のせい」と思って放置していす。また、風邪などを契機に「急性増 悪 」といってる人が非常に多く、加えて適切な診断がなされてい病状が急に悪化することや肺炎や心不全、気胸などない現状があります。

の合併症で悪化することもあり、それぞれ適切な治「年中咳や痰が出る」「坂道や階段を上る時に息切療が必要です。

ぞう あくれがする」このような症状がある方で、「40歳以上、冬に流行するインフルエンザを契機に悪化する

10年以上の喫煙習慣（喫煙指数：１日の喫煙本数ことも多いので、COPDの患者さんはインフルエン

×喫煙年数が400以上の方は要注意！）」があれば、ザの予防接種は毎年必ず受けて下さい。

COPDの可能性が高いと言えます。非喫煙者におい

COPDの患者さんに生じる炎症を起こした気管

健康講座2019 19

支や破壊された肺は元には戻りません。つまり、COPDを「完治」させる治療薬は存在しません。しかし、完治はできなくても症状を改善し、進行を抑え生命予後の改善をもたらす治療がこの数年来蓄積されています。繰り返しになりますが、確かな診断と禁煙、早期治療が重要ということになります。

長崎掖済会病院〒８５０─００３４
長崎県長崎市樺島町５─１６
TEL：０９５─８２４─０６１０
URL：http://www.ekisaikai-nagasaki.jp/

20 健康講座2019失 神神戸掖済会病院診療部長代理救急科・麻酔科

馬屋原拓

居酒屋で一緒に飲んでいた友人がトイレに行こです。この自律神経の働きのおかげで、わたしたち

うと立ち上がり、２、３歩歩いたところで突然バタは失神せずに椅子から立ち上がってスタスタと歩ンとひっくり返って気を失う…。こんなことがあっき出すことができるのです。

たら皆さんビックリしますよね。当然、すぐに救急車を呼ぶことになります。救急隊が到着したころに

ところが何らかの理由でこの自律神経の働きがはちょっと目が醒めてきて、救急車が病院に到着し鈍くなると問題が発生します。たとえば体調が悪いたときにはすっかり元通り、本人は何が起きたのか

ときに立ち上がるとクラっと立ち眩みがしたといまったく覚えていない。これが「失神」です。意外

う経験は、みなさんあると思います。これは自律神とポピュラーな疾患で、ある調査によれば２〜４割経の働きが鈍くなっていることで、一瞬ですが脳のの人が一生のうちで失神を一度は経験するのだそ

血流が足りなくなっているのです。そしてこの状態うです。この失神という現象を医学的に記述するがもう一歩進むと失神がおこります。自律神経の働と、「突然発症して、すみやかに完全に回復する、一

きが鈍くなる理由はいろいろで、体調不良、飲酒、過性の意識消失発作」ということになります。なぜそして加齢も大きな原因のひとつです。失神は加齢

このような現象が起きるのでしょう？

に伴い増えてくること、また一度失神を経験した人はその後も失神を繰り返す場合が多いことが知ら戦闘機のパイロットが急旋回や宙返りで身体にれています。

大きなG がかかると失神する、という話をご存知
１

でしょうか？大きなGで身体中の血液が足の方に移ではこの失神を防ぐためにはどうすれば良いの

動してしまい、脳に血液がいかなくなると、意識をでしょう？大切なのは、体調が悪いときや飲酒して失う、つまり失神が起こります。失神を防ぐためにいるときは、起き上がったり立ち上がったりの動作

戦闘機のパイロットは耐Gスーツというものを着てをゆっくりとおこなうこと。そして、
もし立ち上がっいます。身体に大きなGがかかったとき、下半身をてクラっとしたと思ったら、その場で止まって頭を耐Gスーツで圧迫することで足への血液の移動を抑下げることです。頭の位置を低くすることで、重力えて、脳の血流を維持するのです。実はわたしたちの力を借りて脳の血流を保つというというわけでの身体も、わたしたちの全く知らないところで同じす。実はみなさん理屈を意識していなくても、経験作業をしています。座っている状態からすっと立ち的に同じことをしているのではないでしょうか。

上がったときに、自律神経が即座に反応して足の血管をギュッと締め付けて脳の血流を保っているの１

重力が地上の物体に及ぼす加速度。

健康講座2019 21さて、ここまで心配のない失神について書いてき以上、失神について簡単に書いてみました。失神ました。多くの失神が上記のような仕組みで起こっは意外とよくある病気で、その多くは入院の必要もており、救急車が病院に着いたころには患者さんはない心配のないものです。しかし、稀に命にかかわすっかり回復していて、入院の必要もなくその日のる危険な病気が隠れている場合があり、医師によるうちに帰ることができます。それなら救急車など呼診察は必須です。また失神に似て失神ではない病気

ばずに様子をみても良いのでしょうか？もちろんもたくさんあります。いま意識を失った、若しくはそうではありません。実は失神の中には一部、命にかかわる危険な失神があります。
危険な失神の場合、脳に血流がいかなくなるとい意識を失って、いま徐々に意識が戻ってきている人が目の前にいる場合、躊躇せず救急車を呼んでください。

う発症の仕組みは一緒ですが、脳に血流がいかなくなる理由が異なります。理由のひとつは心臓の病気

神戸掖済会病院です。心臓に深刻な問題があって、一時的に脳もふ〒６５５─０００４

くめた全身に血液を送り出せなくなり、その結果と兵庫県神戸市垂水区学が丘１─２１─１

して失神が起きるのです。ですから失神で救急搬送

TEL：０７８─７８１─７８１１

された患者さんに対して心電図やレントゲン、場合

FAX：０７８─７８１─１５１１

によっては超音波などの検査が必要になります。もURL：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp/

うひとつの理由は出血や脱水です。
身体の中の血液量不足が背景にあり、ちょっとしたきっかけで脳に血流がいかなくなり失神がおこるのです。出血や脱水の有無は血圧や脈からある程度の推測が可能ですが、できれば血液検査も欲しい
ところです。また患者さんが自分で気づかない出血
は、たいていは胃や腸などの消化管からの出血です
から、状況によっては便の性状についての質問などが必要になります。失神で運ばれたのに便の話を聞
くなんて、と不思議に思わないでください。

22 健康講座2019大腸がんについて渕
がんの疫学
今年１月、厚生労働省より全国がん登録に基づく
初の調査結果が発表され、2016年に新たに診断されたがんは995,132例（男性566,575例、女性428,499例、門司掖済会病院
診療部長

上

忠

史

す。このため大腸がんを予防することは健康のために重要なことです。

大腸がんの原因と予防

性別不明もあり）とのことでした。これまでは都道「がんは遺伝」とか「うちはがん家系だから将来

府県ごとにがん登録を行ってデータを収集していがんになる」とかいう言葉を耳にされたり、使ったたので、がん患者が引っ越しをしたり他県の病院をりしたことのある方も多いと思いますが、実際に受診したりすると、重複してカウントされるようなは、全てのがんの中で遺伝性のがんというのは５％可能性がありました。

以下のようです。ただし、大腸がんはがんの中ではこの発表によると、がんの部位別罹患数は男性で乳がんや前立腺がんなどとならび家族歴が重要で、は胃、前立腺、大腸、肺の順で、女性では乳房、大腸、遺伝しやすいがんと言われ、これらのがんの遺伝す

胃、肺の順に多く、全体では大腸がんが１番多く、る確率は10％程度と言われています。その他は、食大腸がんが日本人に１番多いがんとなっています。

生活や飲酒、喫煙といった生活習慣などの外的要因

また、別の統計にはなりますが、最新のがん統計によるものが大半です。

によると2017年にがんで死亡した日本人は373,334

特に大腸がんの発生には食生活が密接に関係し人（男性220,398人、女性152,936人）でした。2017年ていると言われており、食生活の欧米化が日本人のには、全体で1,340,433人の日本人が亡くなってい大腸がんの増加に影響を与えています。食生活の欧るので、実に日本人の3.6人に１人ががんで死亡し米化というのは、一般的に高脂肪・低繊維食のことている計算となります。

です。脂肪をとり過ぎると脂肪を分解する胆汁酸が2017年の部位別の死因では、男性では肺がん、胃多く排泄され、それが大腸発がん促進物質の２次胆がんについで３位、女性では１位と大腸がんが男女

汁酸１ となるのです。また、低繊維の食事は便秘をとも死因の上位を占めています。
（全体では肺がん

起こし、便秘になるとその発がん促進物質の排泄がについで２位）遅れるため発がんに作用します。そのため、運動不
足と肥満も重要な危険因子となります。

従来、日本では胃がんにかかる率が大腸がんより

また、日本人においては飲酒も大腸がんの発生リもはるかに多かったのですが、食生活の欧米化に伴スクになりえる飲み物として知られています。日本

い、大腸がんにかかる人、亡くなる人が増えていま

人の場合、１日２合以上の飲酒をする人は、飲酒を健康講座2019 23

しない人に比べて２倍以上の大腸がんのリスクがの動機づけと思って、40歳以上の推奨年齢の方は受あるとのことです。欧米人では同じ量のアルコール

けることをお勧めします。とはいっても、大腸がんを摂取しても日本人ほどリスクが上昇せず、これは検診受診率は全国平均で40％ちょっとであるのが欧米人に比べて日本人はアルコールに弱い遺伝子

現状のようです。前述のように大腸がんは増加の一を持っている人が多いためではないかと考えられ途をたどっており、受診率の向上が望まれます。

ています。飲酒を控えめにすることが、我々日本人にとっては大腸がんの予防になるということです。
大腸がんのリスクとして最近注目が集まってい１

 汁酸が腸内細菌による代謝を受けて生成される、化学構
胆造が変化した胆汁酸。

るのが、加工肉です。ソーセージやベーコンなどの加工肉の発がんリスクについて、WHOは煙草やア
スベストなどと並ぶグループ１（がんとの因果関係に十分根拠がある）に分類しました。ある報告では、加工肉を毎日50g食べると、大腸がんのリスクが18％上昇するそうです。ただし、日本人の平均的な加工肉の摂取量は13gなので、一般的な日本人のレベルであれば、はっきりとした大腸がんのリスクにならないそうです。摂取量には注意が必要ですね。
食生活における大腸がんの予防には食物繊維が多く含まれた食品の摂取が挙げられます。食物繊維を十分に摂取した場合、大腸がんのリスクの他、脳卒中や糖尿病のリスクも減少するようです。食物繊維を多くとることで、大腸がんを含めた多くの疾患の予防に効果があると思われますので、食物繊維を多く摂るように心がけましょう。
がんの予防には食生活を見直しリスクを避けることも重要ですが、検診を受けることも大事です。
大腸がんの検診は便潜血検査（検便）が推奨されています。痔でも陽性となる場合や、出血が見られない大腸がんでは陰性になるという欠点もありますが、簡便で、コストの面でも大腸がんを予防する上で重要な検査です。この検査で陽性が出た場合は大腸内視鏡検査を行い、大腸がんやポリープがないか直接内視鏡で確認します。ただし、陰性だからといってがんやポリープがないと決まったわけではなく、進行がんであっても約30％は陰性となり、逆に陽性の人の約30％から40％は検査をしても異常はありません。だいたい便潜血陽性の人の100人中、3.7人にがんが見つかり、便潜血陰性の人の1000人
中1.7人にがんが見つかるといわれています。がんが見つからなくても大きなポリープが見つかる場
合も多々ありますので、便潜血検査は大腸がん予防

24 健康講座2019

大腸がんの症状と治療法
普通、大腸がんの初期では自覚症状はないようですが、がんの大きさがだんだん大きくなると血便が出たりして自覚症状を認めるようになります。その他、お腹が張るようになったり、便秘や下痢をするようになったり、便が細くなったりするようなる場
合があります。これらの症状はがんが腸の内腔をふ
さぎ、便を通るのを邪魔するために起こります。このような状態が続く場合は受診をして内視鏡検査を受けることをお勧めします。
大腸がんの主な治療法には、内視鏡治療、外科的
手術治療、化学療法（抗がん剤による治療）、放射線治療法、最近話題の免疫療法などがあります。患者
さんの年齢や状態、がんの進行度によって、これらを組み合わせて治療法を決定します。よく、早期がんや進行がんと言いますが、早期がんや進行がんはがんの大きさで決まるわけではなく、がんの浸潤の深さで決まります。どんなに大きくても浅いがんは早期がんで、小さくても根が張ったように浸潤したがんは進行がんとなります。深くに浸潤したがんはまわりのリンパ節に転移している可能性が出てくるので、がんのある大腸とともにまわりのリンパ節まで取る必要があります。術後に再発の可能性を下げるために抗がん剤を使用したり、放射線をあてた
りする場合もあります。がんと言っても早期がんのうちに見つかり、がんが浅いところにとどまってい
れば内視鏡治療で完治することがほとんどですので、早めに検査を受けて、早期発見、早期治療を目指しましょう。

門司掖済会病院〒８０１─８５５０
福岡県北九州市門司区清滝１─３─１
TEL：０９３─３２１─０９８４
FAX：０９３─３３１─７０８５

健康講座2019 25

C型肝炎〜新しい治療の登場

岩
日本人の肝がん死亡者は年間2.7万人（図１）で、その原因の約65％はC型肝炎です（図２）。肝がんを

田

浩

史

自分がC型肝炎かどうか減らすためには、C型肝炎の治療が重要と考えられています。

名古屋掖済会病院
消化器内科部長

自分がHCVに感染しているかどうかは、血液検査で判断できます。全国の保健所などで、誰でも検

C型肝炎は、ウイルスが血液を介して人から人へ査ができます。

感染し、発症します。1989年、ウイルス（HCV）が発

HCV抗体陽性と判定されると一般的にC型肝炎見されましたが、それまでの輸血や予防接種、また、と言われますが、HCV抗体は、過去に感染したもの

十分でない消毒や医療行為によって広がったと言の自然に治った場合でも陽性になることがありま

われています。現在、約150万人のHCV感染者がいす。このため、さらに詳しいHCVRNAという検査ると推計され、この中には自分が感染していること

を、医療機関で行う必要があり、HCVRNA陽性とを知らない人もいます。

なるとHCVに現在感染中と確定します。

おう だん

肝臓が悪くなると、だるさや 黄疸が出ることも１

ありますが、C型肝炎の場合ほとんど自覚症状があ１

りません。感染から2、30年かけ、慢性肝炎から肝硬２変、肝不全２、肝がんへと進行します。
図１

26 健康講座2019

 液中のビリルビンという色素が様々な組織に溜まり、皮血
膚や粘膜が黄色くなること。
肝機能がきわめて悪化し、いろいろな合併症を伴い、死に至
る状態

図２

今までの
C型肝炎の治療かん ひご

C型肝炎の治療には、肝庇護治療と抗ウイルス治療があります。
肝庇護治療は以前からあった治療で、内服（ウルソ）や注射（ミノファーゲン）を行います。治療に よ りALTが 下 が り、肝 炎 の 進
行を遅らせます。しかし、HCVの排除はできないため、ウイル
スは体内に残ります。

C型肝炎と診断された方へ（肝がんの確認が重要）
HCVRNA陽性（C型肝炎である）と診断されると、肝臓の状態を調べるため、更に検査を受けます。
血液検査でALT３等の数値を調べます。これは、肝細胞が障害を受けると異常値となるので、数値から肝臓の状態を把握できます。なお、
ALTは施設によって正常値が異なりますが、40以下が正常とされます。しかし、飲酒歴も無い人で、30を超えていたら、肝細胞の障害が始まっている可能性も考えます。

一方、抗ウイルス治療は、体内からウイルスを排除する治療です。今までは注射のインターフェロン（IFN）４ による治療でした。IFNは1992年に始まったものの、ウイルスが完全に消える割合はそれほど高くなく、血小板や白血球が減少している人、貧血のある人、肝硬変にまで進行している人、高齢者、
発熱や倦怠感など副作用も多く見られたため、実施困難でした。
４

 体がウイルスに感染した時に、細胞が反応して作られる
生
タンパク質。

このほかには、血小板を調べます。肝炎が続いた
結果、血液中の血小板が減少します。血小板が15万未満に減少していたら慢性肝炎、10万未満になれば肝硬変まで進行している可能性もあります。C型肝炎と言われた人は、自分のALTや血小板を確認してください。ALTが30を超えている、あるいは血小板が15万未満に減っている人は、治療を積極的に考える必要があります。
画像検査では、腹部超音波（エコー）やCT等を行います。この検査では、主に肝がんの有無を診断します。肝がんになっても症状はほとんどありません
ので、C型肝炎の人は定期的に検査を行う心がけが必要です。
この他、年齢の要因が肝がん発生に関与してお新しい治療の登場
これらを踏まえて登場したのが、IFNを使わな
い抗ウイルス治療です。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）と言われる内服治療です。
最 新 のDAA治 療 で は、HCVを ほ ぼ100％ 排 除 でき、今までのIFN治療で効果がなかった人、肝硬変の人、高齢者にも大きな副作用が見られなかったことから、DAAによる治療を行えば高い効果が期待できるようになりました。
薬には、いくつか種類があり、ウイルスの型や病態によって使い分けています。
（表１）

り、高齢になるほど肝がんになる危険が高まります。高齢者（66歳以上）のC型肝炎では、肝炎の状態がよくALT正常であっても、肝がんを発症することがあります。
３タンパク質を分解してアミノ酸を作る酵素。

健康講座2019 27

DAA治療の注意点

表１

例えば、マヴィレットによる治療では１日１回３錠を８週間連日服用します。慢性肝炎だけ
でなく、腹水などの無い代償性
肝硬変の方にも使用することができます。IFNが効きにくいとされていたウイルス量の多い人や高齢者も関係なく、ほぼ100％の治療効果が期待できます。
副作用はほとんどなく、皮膚障害などが稀にありますが、従来のIFNと比較すると軽度です。ただし、以下の点に注意が必要です。
・治療中、急な肝機能異常が出るかもしれません。

ウイルスが排除されても定期検査は必要！

・HCVは、治療の影響などで、遺伝子の一部が変異C型肝炎をなぜ治療するかといえば、最初にお伝し、変異によってDAA治療の効果に差が生じるこ

えしたように、C型肝炎によって起きる肝がん、まとが分かっています。可能ならば、治療開始に先た、それ以外にも肝臓の重大な機能の低下を未然に立って、変異の有無を調べることが推奨されます。

防ぐためです。

・治療中、服用できない薬があります。

今回取り上げた新しいC型肝炎の治療（DAA）の添付文書には、「ウイルス性肝疾患に十分な知識、登場によって、比較的安全に、また確実にウイルス経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断を排除することができるようになりました。今後、される患者に対してのみ投与する」と明記されていC型肝炎、肝がんは減少することが期待されます。

ます。

一方で、ウイルスが排除された後の長期経過は、まだ分かっていないことも指摘されています。治療

医療費助成制度があります

によってウイルスが排除されても、特に高齢の方は肝がんの発症率は低下するものの、全く無くなるわ

DAA治療における薬代は高額です。例えば、先ほけでなく、治療後も注意し続けなければなりません。

ど説明したマヴィレットは、１日で約5.5万円かかり

C型肝炎の治療が終わった後も、肝臓の血液検査

ます。治療期間（８週間）の薬代だけで、総額約300

や画像検査は定期的に、忘れず受けるようにしま万円となります。自己負担３割の方で約90万円でしょう。

す。これ以外に、調剤の費用や医療機関での診察代、検査の費用などが別途かかります。
国により、2008年からIFNやDAA治療を行う方に名古屋掖済会病院

医療費助成制度が適用されます。現在は、治療前に〒４５４─８５０２

保健所に申請することで医療費の自己負担は月額

名古屋市中川区松年町４─６６

１〜２万円になります。

TEL：０５２─６５２─７７１１
URL：http://nagoya-ekisaikaihosp.jp

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