えきさい

健康講座（その21）

Contents／目次
立ち続ける力 ～人生 100 年時代の筋トレ～………… 片

かた

よせ

き

むら

宮城利府掖済会病院

食物アレルギー

だい

寄

内科

大 …… 2………………………………………………… 木 村
名古屋掖済会病院 小児科

副院長

りょう

子 …… 4

ち

どり

診療部長

「PCR 検査」「抗原検査」「抗体検査」
について………………………………………………………………… 片

やま

山

千

しの

はら

のり

かた

神戸掖済会病院

糖尿病と糖尿病予備軍について

臨床検査部

とう

遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）
をご存じですか？……………………………………………… 髙

はしさ横浜掖済会病院たか名古屋掖済会病院

ふく長崎掖済会病院やま

リハビリいろいろ規やす恭 …… 10

診療部長
よし

藤

外科

芳

き

樹 …… 12

副院長

のり

橋

典

産婦人科

コロナ禍におけるマスクによる皮膚障害の実際と対策…………………………………… 福

鳥 …… 6

技師長………………… 篠 原
門司掖済会病院 内科

悪性腫瘍による消化管閉塞に対する緩和手術………………………………………………………………… 佐

こ

量

こ

子 …… 15

ち

診療部長
れい

地

麗

皮膚科

した

か

雅 …… 18

医長
たく……………………………………………… 山 下神戸掖済会病院 リハビリテーション科

拓 …… 20

技師長

病院における放射線安全管理〜昨今の事情 ……………………………………………………… 大

なり

放射線科

診療部長

パーキンソン病とは

ほそ

やま

さち

大腸がんと内視鏡治療

かつおお門司掖済会病院成………………………………………… 細 山
名古屋掖済会病院 脳神経内科

のり

宣

ひろ

弘 …… 22こ幸

子 …… 25

き

しん

いち

の

ゆう

診療部長

…………………………………… 勝 木 伸 一 …… 28
小樽掖済会病院 消化器内科 副院長
うえ

手のリハビリ ……………………………………………………… 上
大阪掖済会病院野

リハビリテーション科

この小冊子は、令和 2 年 6 月から令和 3 年 5 月までに
日本海事新聞社のコラム「健康講座」に掲載された記事を一冊に取りまとめたものです。

有き

毅 …… 31

副技師長

立ち続ける力～人生 100 年時代の筋トレ～
宮城利府掖済会病院
内科 副院長かた

片
1．寝たきり予防にベンチプレスは不要
いわゆる既存の筋トレは人生 100 年時代を目指す
人間にはあまり役立たないと考えられます。
筋トレというと人はまず腕立て伏せやベンチプレ

よせ

寄

だい

大

体幹の筋力強化は、現在スポーツ界で盛んにおこなわれています。しかしその目的はスポーツにおけるパフォーマンスの向上に主眼が置かれており、立つ力の強化、すなわち寝たきりの予防とは微妙なずれがあります。

スで大胸筋を鍛えようとしますが、なぜ大胸筋を鍛

寝たきり予防に欲しいのは、

えようとするのでしょうか。おそらくは、ギリシャ① 大地と垂直方向、すなわち縦方向に立ち続け

彫刻のヘラクレスの体型を理想とするからでしょ

る筋力と、う。しかし、ヘラクレスのような古代ギリシャ人が② バランスをくずした時に姿勢を回復するため

大胸筋を鍛えたのは、重い盾と鉾をもって戦争しなに必要な大地と水平方向、すなわち横方向の筋れればならなかったからであって、立派な大胸筋は力の 2 つです。

寝たきり予防には不要です。
次に、筋トレというと人は割れた腹直筋を目指そうとします。しかし、割れた腹直筋も寝たきり予防には役に立ちません。寝たきり予防には既存の筋トレとは異なる筋トレが必要のようです。寝たきりの反対は立ち続けることです。従って、寝たきりの予
防には【立ち続ける力】の強化が必要です。

2．立ち続ける力には体幹の筋力強化
それでは、立ち続ける力の強化にはどのようなことが必要になるのでしょうか。

それでは次に長年立つ力の強化法を考えてきた医師として有用と考える、立ち続ける力の具体的な強化法を公開します。

3．横方向の筋力強化法
一番目は体を前後左右に傾けることや、開脚してつま先立ちを行い、体重を左右に移動させることです。
これにはマイケルジャクソンのプロモーションビ
デオ『スムースクリミナル』が参考になります。ス
ムースクリミナルでは体が前に倒れていく動きがあ

現在、寝たきり状態の前段階のロコモティブシン

ります。プロモーションビデオのように足をそろえドロームの予防に、日本整形外科学科よりロコトレて体を前傾させるのは難しいので、前後左右に少しとして、下肢筋力強化のためにスクワット、バラン

足を開き、体を前後左右に数秒傾けます。加えてス

ス能力向上の為に開眼片足立ちが勧められています

ムースクリミナルではつま先立ちしながら前後左右が、これらに加え、立ち続けるため為には体幹の筋に体重移動させる動きがありますが、こう言った動力強化が必要です。

きは固有背筋、外腹斜筋、内腹斜筋など横の動きに

2 ● ● ● 健康講座 2021

対して姿勢を保つ筋肉の強化になります。動きがスことで骨粗鬆症予防にもつながり、寝たきり予防効

ローなのもスロートレーニングとして中高齢者の筋

果は高い運動と言えます。登山に伴う膝関節への負力トレーニング効果が期待できます。

担増加については膝サポーターを使用するのがよい

ぴんあん

二番目は和道流空手のチントウや『平安 5 段』のです。

形、立位から足を横に開き体を斜めにする動きで

現在はコロナウイルスが流行し、外出自粛や三密す。もともとは棒を持って攻撃してくる相手の棒をの回避が叫ばれており登山ができる状況にはなく、よけるための動きですが、このような動きも体幹のかわりに 12 階程度のビルディングの階段登り降り

横方向の筋力強化に有用です。

を 5 回行えば里山一山の登山の代用にはなり得ま

三番目は通勤電車で立ち続けることです。横方向す。

の立ち続ける筋力強化に有用です。つり革は安全のために軽く手をあてるだけにして、太ももの内側と以上いくつかの筋肉強化法を述べてきましたが、肛門を締め、足の裏で床を掴むように立つ、すなわ

果たして自身は『スムースクリミナル』を踊り、ち空手のナイハンチの立ち方で立ち、電車の揺れに『平安 5 段』を行い、電車の中でトレーニングし、対し倒れないように頑張ります。

登山を行って人生 100 年時代を生き抜いているのでこれらの動きは横方向の立つ力の強化法となり、しょうか。ウイル

シー。

またバランス能力の向上も期待でき、寝たきり予防効果が期待できる運動と考えられます。

4．垂直方向の筋力強化法
大地に垂直方向の立つ力の強化法はなんといって

宮城利府掖済会病院〒981-0103
宮城県宮城郡利府町森郷字新太子堂 51

も登山です。重い荷物を背負って立つことは、縦方

TEL：022-767-2151

向の立つ力の源である固有背筋の強化になります。

FAX：022-767-2156

また、登山は足の強化、さらには骨に振動を与える

URL：http://www.rifuekisaikai.com/

健康講座 2021 ● ● ● 3

食物アレルギーき木名古屋掖済会病院
小児科 診療部長
むら

村

りょう

量

こ

子

い」「のどが痛い」と訴えることもあります。

食物アレルギー

また、激しい嘔吐や腹痛・下痢を起こすこともあ
ぜんめい

摂取した食物が原因となり、免疫学的機序を介しります。咳や喘鳴（気道が狭くなりゼイゼイと聞こて、じんましん、湿疹、下痢、咳などの症状がおこえる雑音）、呼吸困難が突然起こる場合には、そのることを食物アレルギーといいます。免疫反応は、まま窒息する危険もあるので直ちに病院受診が必要

外敵から体を守るために動物が自分の体と異なる物となることもあります。

質を認識したときにおこります。

アナフィラキシーとはアレルギー反応によって皮食物アレルギーとは、本来なら体にとって栄養と膚や呼吸器・消化器など複数の臓器に強い症状が同なるはずの食物に対して、過剰に免疫反応が働いて時に起きることをいいます。なかでも、血圧が下起きる症状です。食物アレルギーは小児期から成人がったり、意識障害が起きたりする状態をアナフィ期まで認められますが、その大部分は乳児期に発症ラキシーショックといいます。アナフィラキシー

し、小児期に年齢とともに緩解していくケースがほは、場合によっては命を脅かす危険な症状です。ア

とんどを占めます。

ナフィラキシーに対しては、アドレナリン（ボスミ

かんかい

また、食物アレルギーは様々なタイプが存在し、発症パターンや主要原因抗原などが年齢によって変ン）という薬を一刻も早く筋肉注射することが、生命の危険を回避するために最も重要です。

化します。その中でも最も頻度の高い①即時型食物

この薬は、心臓の動きを強めて血圧を上げると同アレルギー、また特殊型である②食物依存性運動誘時に、気管支を広げて呼吸困難を改善します。食物発アナフィラキシー、③口腔アレルギー症候群につアレルギーによるアナフィラキシーに対して、病院

いてご紹介します。

を受診する前に自己注射ができるような薬（アドレナリン自己注射薬：エピペン）が、体重 15kg 以上⑴

即時型食物アレルギーの人を対象に承認され、保険適応となっています。

即時型反応は乳児から成人まですべての年齢で起こります。アレルギーの症状は、図表１にあげるよ

即時型食物アレルギーの有床率は乳児で約 10％、うに多彩です。その大部分は食べた直後から１時間

幼児で約 5％、学童以上で約 3％と考えられており、以内に症状が出現します。

非常に多くなっています。３大原因食物は鶏卵・牛

皮膚症状が最も多く、その症状は痒みやじんまし

乳・小麦ですが、これらは乳幼児に非常に多く、原ん、発赤、浮腫などです。口の中の痒みやのどのイ

因食物は年齢別に異なります。学童期以降では、甲ガイガ感など粘膜の症状を感じることも多く、小さ殻類、ナッツ類、果物類が多くなっています。

ほっせき

むくみ

い子どもが食べることを嫌がったり、「のどがかゆ
4 ● ● ● 健康講座 2021

また、新規に発症する食物アレルギーの原因食物

図表 1

皮膚粘膜症状

呼吸器症状

皮膚症状

掻痒感、じんましん、浮腫、発赤、湿疹

眼症状

結膜充血・浮腫、掻痒感、流涙、眼瞼浮腫

口腔咽喉頭症状

口腔・口唇・舌の違和感・腫 脹、喉 頭絞扼感、喉 頭浮 腫、嗄 声、のどの痒み・イガイガ感

上気道症状

くしゃみ、鼻汁、鼻閉

そうようかん

りゅうるい

しゅちょう

下気道症状

こうとうこうやくかんこうとう ふ し ゅ

させい

びへい

がいそう

咳嗽、喘鳴、呼吸困難

消化器症状

悪心、嘔吐、腹痛、下痢、血便

神経症状

頭痛、活気の低下、不穏、意識障害、失禁

循環器症状

血圧低下、頻脈、徐脈、不整脈、四肢冷感、蒼白

アナフィラキシー

複数臓器に症状がみられるもの

アナフィラキシーショック

血圧低下、頻脈、虚脱状態（ぐったり）、意識障害

ひんみゃく

も年齢ごとに異なります。0 歳では、3 大原因食物

じょみゃく

し

し れいかんことがあります。

（鶏卵、牛乳、小麦）が上位を占めますが、1～3 歳

最初にシラカンバやハンノキなどの花粉に対するでは魚卵（ほとんどがイクラ）が上位を占めるよう

IgE 抗体（アレルギー症状を引き起こす抗体）が体になり、ピーナッツや果物も多くなります。4～6

内で作られて、それらの花粉と似たような構造をし

歳では果物が一番多くなります。7～19 歳では、甲た果物や野菜などに対して反応し症状が出現しま

殻類が一番多く、２位には果物が入ります。20 歳す。症状は、口唇、舌、咽頭の急激な掻痒・違和感

以上では、小麦、魚類、甲殻類が 3 大原因となりまなどで、口の中に限局した症状です。生の果物や野す。

菜で症状が出現しますが、加熱などの加工により経げんきょく

口摂取が可能となります。
⑵

食物依存性運動誘発アナフィラキシー

有名な組み合わせは、シラカンバ花粉症におけるある特定の食物を摂取した後にさらに運動するこ

リンゴアレルギー、スギ花粉症におけるトマトアレとでアナフィラキシー症状が引き起こされるものでルギーなどです。関連する花粉が飛散する時期以降す。食物摂取のみ、または運動のみでは症状は誘発に症状が悪化することもあります。原因食物の除去されません。反応を増強する因子として、運動のほが基本となりますが、軽微な症状であれば少量の摂かにも解熱鎮痛薬であるアスピリンや疲れなどが知取は可能なこともあります。果物そのものや搾りた

られています。好発年齢は運動が最も激しい中学・て果汁などを一気に多量に飲み込んだ際に、口腔内高校生から青年期です。頻度は中学生で 6,000 人に症状だけでなく吐き気や腹部不快感などの症状が出

1 人程度のまれな病気です。原因食物は小麦と甲殻現することもあるため注意が必要です。

類が大部分を占めます。原因食物を摂取して 2～4
時間以内に運動すると症状が誘発されるため、運動前には原因食物を摂取しない、また原因食物を摂取

名古屋掖済会病院

したら 2～4 時間は運動しないようにします。

〒454-8502
愛知県名古屋市中川区松年町 4-66⑶

口腔アレルギー症候群
果物や野菜などによる口の中の症状を主体とするタイプの食物アレルギーです。若年成人に多いといTEL：052-652-7711
FAX：052-652-7783
URL：http://nagoya-ekisaikaihosp.jp/

われていますが、最近は幼児、学童でも認められる
健康講座 2021 ● ● ● 5

「PCR 検査」「抗原検査」「抗体検査」について
神戸掖済会病院
臨床検査部 技師長

かた

片

やま

山

ち

千

どり

鳥

―― 毎日、新型コロナ感染症についてニュースをです。また、時間がかかるため 1 日の検査数

聞かない日はありませんが、いまひとつわからないに限りがある、といった具合に、かなりハーことがあります。とくに、検査についてはいろいろ

ドルの高い検査だったのです」

な情報があり、頭がついていきません。ゆっくりと教えてもらえないでしょうか？

―― PCR 検査についてもう少し教えてください。

片山 「たしかにややこしいですよね。できるだけ、

片山 「 す こ し 専 門 的 な 話 で す が、PCR と は、

わかりやすく話すようにします」「Polymerase Chain Reaction（ポリメラーゼ
連鎖反応）」の頭文字をとった略称です。そ―― では、いきなりですが、PCR 検査とはなんでもそも遺伝子は核酸（デオキシリボ核酸はしょう？

DNA と呼ばれ、リボ核酸は RNA と呼ばれ

片山 「本当にいきなりですね。そのまえに、いまています）と呼ばれる物質が鎖のような構造は大きく 3 種類の検査があるということを説になっていいて「ポリメラーゼ」という酵素

明しますね。

によって複製されます。通常、ごくごく微量① PCR 検査。これは、「今、感染しているなウイルスだけでは、その遺伝子情報についか」を調べる検査です。
② 抗原定性検査。これも、「今、感染しているか」を調べる検査です。
③ 抗体検査。これは、「過去に感染したこて十分な検査ができませんが、PCR 検査ではポリメラーゼによって元の遺伝子を増やし、その遺伝子があるかどうかの検査を可能にします」とがあるか」を調べる検査です。
まず、これを理解してください」―― よくわかりません（苦笑）片山 「そうですね。では、新型コロナウイルス感―― たしかコロナで騒ぎ出したときは、マスコミ染症（COVID-19）における PCR 検査では、もしきりに PCR 検査のことを言っていた印象があ

新型コロナウイルス遺伝子を『増やす』こります。

とで、ウイルス遺伝子を検出する、と覚え

片山 「日本国内で感染が広がり始めた頃は、PCRておいてください。これは（新型コロナウ

検査しかありませんでした。これは専用の検イルスに限らず）遺伝子が判明すれば、そ査機器も必要ですし、検査技師の技術も必要の 他 さ ま ざ ま な 菌・ ウ イ ル ス に 対 し て も

6 ● ● ● 健康講座 2021

PCR 検査を行うことができるということにに感染していても陰性になります。いずれもなります」

100％とは言えないのですが、症状が出ているときに PCR 検査で陽性になった場合は、―― 遺伝子を増やして検査をするのが PCR 検査、

体内にウイルスが存在することが推定されると。大事なことを聞きたいのですが、肝心の PCRということです」

検査の精度（正確性）は、どれくらいなのでしょうか？

―― 検査方法は？鼻とか唾液とか聞きますが？

片山 「細かい話は省きますが、おおむね

70％くら片山 「鼻の粘膜またはのどを綿棒で拭う方法と、いと言われています」

唾液を採取する方法があります。そうして取った検体を処理し、PCR 検査を行います」―― えー、意外と低いですねえ…
片山 「そういう意味では、結果が陰性であっても―― 結果が出るまで、どのくらいかかるものなの

新型コロナウイルスの感染を否定できませでしょう？

ん。となると体調などに不安がある場合は、

片山 「病院内で

PCR 検査の結果は数時間でわかり陰性であっても潜伏期間は外に出るのは自粛

ますが、外注検査する場所は検体を運搬する

されるほうが良いと思います。陰性と思って必要もあるため、結果がわかるまでに数日か出かけてしまうと、新たな感染拡大につなかることもあります。これは、各医療機関でがってしまいそうですからね。とはいうもの

事情が異なりますので、直接相談してくださの、ずっと自宅にいるわけにもいかず、このい」

あたりはご存じの通り頭の痛いテーマですね」―― PCR 以外の検査はどうなのでしょうか？例えば「抗原定性検査」というのはなんでしょうか？

―― 今後の検査体制はどうなるでしょうか？

片山 「厚生労働省は
5 月中旬、約 30 分で結果が判

片山 「公的な機関に関しては、随時ホームページ


明する『抗原定性検査』のキットを薬事承認などで情報が更新されていくと思います。一しました。これは、PCR 検査を補完するも般的にも、今後もどんどん検査機器が改良さのとして考えられています。少し専門的に言れたりすると思いますので、精度は上がってうと、抗原検査は、ウイルス粒子のある成分

いくと期待されています。それでも、現時点で、そのウイルス特有の構造（抗原）を検出

では PCR 検査は感度も精度も良い検査だとする検査です。抗原に対して反応する抗体蛋

思います。ここで言う感度とは『陽性と判断

白質を使い、抗原抗体反応を目に見えるようされるべきものを正しく陽性と判断する確率にするもの、と考えてもらえれば、と思いまです』感度 100％だと、陽性の人は全て検出す」

されるという意味です。」―― やっぱり専門的になるとわかりませんね（苦―― なるほど。具体的に短所はどこでしょうか？

笑）抗原定性検査は、PCR 検査よりも、精度が落片山 「発症時期によって陽性率が異なりますし、

ちるとテレビが言っていましたが…

あくまでも見ているものは『ウイルスの遺伝

片山 「細かいデータは、省きますね。抗原検査
子』なんです。例えばウイルスが壊れていてキットによりますが、PCR 検査との比較で、実際には感染力がなくても陽性になることがやや落ちると言われているのは事実です。一ありますし、ウイルス量が少ないとウイルス番の問題は、ウイルス量が少ない時期には、
健康講座 2021 ● ● ● 7

実際は感染していても『陰性』になってしま

イルスに感染したときに人間の体内で作られう可能性があるのです」

る抗体を検出して有無を調べる検査です。少し専門的な話になりますが人の免疫では、ウ―― それは…ちょっと困りますね。

イルス粒子にある特有の成分で免疫細胞が認

片山 「ただ、発症
2 日目から 9 日以内の有症状者

識し、抗体が作られます。抗体は 2 種類作らについては、抗原検査キットと PCR 検査のれ、感染から 1 週間程度で産生されて 6 週間

結果の一致率が高いため、鼻咽頭拭い液によ後に低下する「IgM 抗体」と、感染から 1～る検査は、発症 2～9 日目までの患者につい2 週間程度から産生され、年単位で持続するて、検査結果が陰性なら、陰性の可能性が高「IgG 抗体」を検出します」

いとされています」―― やっぱり難しくてよくわかりません。
―― うーん。難しいですね。頭がこんがらがって

片山 「要するに、今後は『抗体がウイルスに対し

しまいます。

て有効な抗体かどうか？』が問題になるので

片山 「原理などは完全に理解しなくても良いと思す」

います。抗原定性検査も PCR 検査と同じよ
うに、『いま感染しているかどうか』を調べ―― どういうことでしょうか？

る検査と覚えておいてください」

片山 「つまり、抗体検査が陽性の人が
100％陽性と判断され、陰性の人が 100％陰性と判断さ―― では、『抗体検査』について、もう少し教えてれない限り、『感染していても抗体が検出でください。

きない人』もいれば、『感染していなくても片山 「抗体検査は、ウイルスが体内に入った際の

抗体があると判断されてしまう人』もいると免疫反応で作られるタンパク質（抗体）が血いうことです」液中にあるかどうかで、『過去の感染歴』を調べる検査です。ただ、目安となる IgG 抗―― うーん、コロナに関する検査といっても、い体は感染から 2～3 週間たたないとできない

ろいろ長所短所があるのですね。

ため、検査の 1 週間前に感染していても「陰片山 「その通りです。
「PCR 検査」「抗原検査」「抗性」となってしまうんです」

体検査」はそれぞれ異なります。どの検査がよいかは、発症時期やその時の状態による検―― えー、これもですか？

査判定までにかかる時間などを考慮し、メ

片山 「ちょっと極端に言うと、ウイルスを排出し

リット・デメリットを考えて判断することにている時期なのに、本人がほっとして出歩けなります。何度も言うように、いずれの結果

ば感染を広げかねないということです。なのも 100％の信頼性とは言えません。症状があで、陰性であっても濃厚接触者は、一定期間れば医師に相談して、どのような目的でその自宅で待機しましょう、と指示がでるわけで検査を受けるのかを正しく理解しておいてく

す」

ださい」

―― PCR 検査、抗原検査とは、何が違うのでしょ―― 結果を信用して良いのか不安になる人もいるうか？

と思いますが…

片山 「PCR

検査、抗原検査はウイルス自体を検出

片山 「たしかに、どの検査方法も

100％ではあり

して有無を調べる検査ですが、抗体検査はウ

ませんし、先ほど言った通り潜伏期間もあり

8 ● ● ● 健康講座 2021

ますから不安になると思います。ですので、―― よくわかりました。早く、コロナ禍がおさま

良く言われているように手洗い・うがい・りますように！

ソーシャルディスタンスなど、感染に対して『正しく恐れて』『正しく予防』をしていただ
きたいのです。医療現場も国（厚生労働省な神戸掖済会病院

ど）もなんとか、この危機に対応をしたいと〒655-0004

いう思いは一緒だと感じます。なんとか、み兵庫県神戸市垂水区学が丘 1-21-1

なさん『草の根運動』も続けましょう！」

TEL：078-781-7811
FAX：078-781-1511
URL：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp

健康講座 2021 ● ● ● 9

糖尿病と糖尿病予備軍についてしの篠
1．増えている糖尿病
平成 9 年より厚生労働省の糖尿病実態調査が行わ

門司掖済会病院
内科 診療部長

はら

原

のり

規

やす

恭

こすから糖尿病なのです。糖尿病といわれても自覚症状がなく放置したため、合併症が出現して病院を受診することも少なくありません。

れていますが、糖尿病が強く疑われる患者は徐々に糖尿病で最も怖いのがこの合併症です。糖尿病網増え、平成 28 年には 1,000 万人に達しました。糖

膜症は、以前より減って中途失明の原因の第 3 位と尿病の可能性を否定できない（いわゆる糖尿病予備なりましたが、それでも年間約 3,000 人が視覚障害

軍 / 境界型糖尿病 / 耐糖能障害）とあわせて、2,000となっています。糖尿病腎症は人工透析導入の原因

万人が耐糖能異常となりました。

の第 1 位で、年間約 15,000 人が新たに人工透析を2．耐糖能異常とは受けています。毎年増え続けていましたが、最近はようやく頭打ちとなっています。糖尿病神経障害

耐糖能異常とは、耐糖能が正常でないことですは、しびれや痛み、ED などを起こします。下肢切が、つまり糖尿病と耐糖能障害を合わせたもので断の原因となる壊疽も合併症の一つです。糖尿病自す。耐糖能障害はいわゆる糖尿病予備軍のことで体では、あまりクオリティオブライフ（QOL；生す。境界型糖尿病や軽症糖尿病とも言われますが、活の質）は低下しませんが、糖尿病合併症によって正式な病名ではありません。これらは、75 g 経口

この QOL は著しく低下します。合併症の治療はな

糖負荷試験で診断されます。糖尿病は、空腹時血糖かなか難しいのが現状で、それ故予防が重要になっが 126 mg/dl 以上または糖負荷試験 2 時間血糖あています。血糖コントロールが悪いほど合併症は出

るいは随時血糖が 200 mg/dl 以上であるもの。正現しやすく、ヘモグロビン A1c 9％では 7％に比べ

常は、空腹時血糖が 110 mg/dl 未満かつ糖負荷試て合併症は 3 倍になります。血糖は正常に近いほど

験 2 時間血糖が 140 mg/dl 未満であるもの。糖尿よいので、血糖正常化を目指すにはヘモグロビン病でも正常でもないものは、境界型といい、耐糖能

A1c 6％未満を、合併症予防のためにヘモグロビン

障害（糖尿病予備軍 / 境界型糖尿病）となります。

A1c 7％未満を目標とします。

3．糖尿病とはでは、糖尿病と境界型の違いは何でしょうか。も4．耐糖能障害（糖尿病病予備軍 / 境界型糖尿病）とはちろん血糖値が違いますが、その根拠は合併症を起耐糖能障害；いわゆる糖尿病予備軍は、糖尿病でこすかどうかです。前述の血糖値は、糖尿病網膜症はありませんが、糖尿病になりやすい人たちです。

を起こす血糖値から決められています。合併症を起糖尿病合併症は起こしませんが（合併症があれば糖10 ● ● ● 健康講座 2021

尿病です）、心筋梗塞や狭心症、脳卒中、末梢血管推奨されています。運動の時間がとれない時は、日疾患など動脈硬化による疾患を起こしやすいことが常生活の中できびきびすることや通勤の工夫、エレ

わかっています。

ベーターやエスカレーターを使わないようにするこまた高血圧、高コレステロール血症、高脂血症、となども効果があります。これらの食事療法と運動肥満を合併することにより、より動脈硬化性疾患を療法は、耐糖能異常の人でなくとも健康にはよいこ

起こしやすくなることがわかっています。境界型のとです。糖尿病食は健康食です。家族の人とも一緒

人では、生活習慣の改善（食事療法や運動療法）に続けたほうが持続します。

が、薬剤よりも糖尿病を予防することが報告されています。

5．耐糖能異常の治療

自覚症状がない病気なので、自己管理がうまくいっているかどうかは、病院を受診しないとわかりません。境界型の人は年に 1～2 度、糖尿病の人は1～2 ヶ月ごとの受診が必要です。糖尿病が強く疑

耐糖能異常の治療は、食事療法・運動療法で、糖われる人たちのなかでも 4 人に 1 人は病院を受診し尿病治療には薬物療法が加わって 3 つとなります。

ていません。平成 20 年より始まった特定健診は、何といっても基本は食事療法です。バランスよく糖尿病患者の減少にはつながりませんでしたが、そ食事全体のカロリーを抑えることが必要です。昭和の後の保健指導と併せて、糖尿病患者の未受診率を40 年頃の食事が理想に近いようです。弁当箱の半減少させ、境界型糖尿病のひとを減少させる要素の分にご飯を詰め、4 分の１に魚や肉、豆腐・大豆な一つとなっているようです。

どのタンパク質を、残りの 4 分の１に野菜を詰める
ような食事を基本と考えてください。ご飯の量は6．おわりに150g ぐらいです。日本人の食事は、だんだん欧米

耐糖尿異常はもはや贅沢病ではなく、40 歳以上化してきており、食事全体のカロリーはあまり変のかたの 3 人に 1 人に見られるありふれた生活習慣

わっていないものの、食事に占める主食の割合が減病です。糖尿病は治癒することは困難ですが、管理

少し、脂質の割合が増加してきています。このこと次第では何も合併症を起こすことなく過ごせることが、糖尿病を増やしている背景にあるのです。

を忘れないでください。それは自分自身の意識と行運動療法は、中等度の強度の有酸素（エアロビッ

動にかかっているのです。

ク）運動であれば、何でもいいのですが、週 3～4回することが必要です。ウオーキング（散歩ではなく）が最も簡単です。やや大股で速く歩くことを意門司掖済会病院

識して、10 分でもかまいません。運動の習慣をつ〒801-8550

けることが、大事です。水泳や水中歩行なども有用

福岡県北九州市門司区清滝 1-3-1です。近年は、さらに筋トレを併用することが効果

TEL：093-321-0984 ㈹的と言われています。寝たきりの予備群であるフレ

FAX：093-331-7085

イル予防のため、特に下半身の筋肉トレーニングがURL：http://www.ekisaikai-moji.jp/

健康講座 2021 ● ● ● 11

悪性腫瘍による消化管閉塞に対する緩和手術
さ佐横浜掖済会病院
外科 副院長

とう

藤

よし

芳

き

樹

2018 年 1 月 24 日発行の海事新聞（健康講座：シ癌の根治を目指す、手術、化学放射線療法はもち

リーズ 269）で、名古屋掖済会病院緩和ケア内科部

ろん大切な療法でありますが、緩和医療、緩和手術長、小島美保先生が書かれていた“緩和ケア〜自分も同等に重要であると考えます。残された大切な時

らしく生きるために〜”を拝読させていただきまし

間の生活の質を著しく落とすものは、いろいろありた。筆者は外科でもありその立ち位置で、浅学では

ます。

こじま み

ほ

ありますが、緩和～緩和手術について記したいと思います。

1．緩和医療とは癌など悪性腫瘍で、直接あるいは腸管外からの圧きょうさく

迫で消化管内腔が狭窄し消化管通過障害、閉塞がおこります。その結果、摂食困難、悪心、嘔吐、胃管などのチューブ留置の必要性などが生じます。悪癌、特に予後が限られた進行癌の場合、予後を宣

心・嘔吐のつらさ、食事ができないつらさは生活の告されたとき、人は好むと好まざるとにかかわら質を著しく低下させます。今回は消化管通過障害にず、残りの人生、時間を見つめざるを得ないといわついて記してみようと思います。

れています。そのような時間に焦点を当て、国のがん対策基本法も成立し、在宅緩和ケアへの動きもあり、その中で緩和医療も整備されてきています。

2．消化管通過障害への対処法には
どのようなものがあるか

ま た、 ア ド バ ン ス・ ケ ア・ プ ラ ニ ン グ（ACP:

消化管通過障害に対処する方法は、薬剤、内視鏡

Advance Care Planning）＝人生会議が提案されて的治療、手術と選択肢は増えてきています。狭窄・います。自分が終末期にどのような医療、ケアを希

閉塞部位、患者さんの状態で選択し組み合わせて療望するかをあらかじめ考え、伝えておくという考え

法を決めていくことになります。もちろん、対処法のようです。

の選択には、患者さん、ご家族の希望、意向も大切

終末期の方の希望というのは、“明日が来ること、にすべきと考えます。現在、がん患者のさまざまな明日を迎えること”ということを読んだことがあり症状の緩和に関するガイドラインも出版され、地域ます。人間は最後のその時までの時間を自分らしく格差なく全国どこでも等しく高度な医療を受けるこ

生 き た い で す。 そ の 時 間 を、 特 別 な 貴 重 な 時 間とができるようになっています。

（precious time）と思えるような環境を整える役割
を社会、制度も担っていますが、緩和療法も重要な役割をはたしています。
12 ● ● ● 健康講座 2021

具体的な対処法の選択肢としては、以下の 6 種類が考えられます。

いろう⑴ 経鼻胃管、イレウス管、胃瘻によるドレナージ

べ低いもののステント留置に伴う合併症（消化管穿（貯留液を体外に誘導）孔、ステントの再閉塞・脱落・移動、潰瘍形成、出ペグ血など）もあります。
※1

胃瘻（手術療法、内視鏡を利用した PEG）

⑵

⑹

ピーテグ

⑶

手術療法

※2

PTEG（経皮経食道胃管挿入術）

症状の改善が 40％以上といわれている一方、術後合併症が多く、改善を認めないばかりかかえって

⑷

薬

剤

予後を短縮させてしまう症例もありえます。手術適

消化管閉塞に対処する様々な有効な薬物が登場してきています。箇条書きにしていきますと① 制吐薬：中枢性・末梢性制吐剤（メトクロプ
ラミド

応に関しては慎重であるべきといえます。利点としては、チューブフリーとなれば、経口による食事や薬の服用を再開することができ在宅移行が可能な例

一般名：プリンペラン、ハロペリドーもあります。抗がん剤の導入可能になる例もありま

ル、ノバミン、コントミン、ポララミンなど）

す。狭窄・閉塞の部位から、緩和手術の術式を列挙② 分泌抑制薬：サンドスタチン

一般名：オク

すると

トレチナド

①

 消化管ホルモンの分泌抑制、成長ホルモンの② 胃：胃切除術（リンパ節廓清を伴わない姑

息的切除※3）胃空腸バイパス術

分泌抑制、胃液、膵液、胆汁、腸液の分泌抑
ぜんどう

食道：バイパス術

制、水電解質の吸収促進、消化管の蠕動や血流③

十二指腸～小腸起始部：胃空腸バイパス術量の抑制などの生理作用④ 小腸：小腸部分切除術（リンパ節廓清を伴わ これが使用できるようになったことは画期的

い姑息的切除）小腸・小腸バイパス術、小腸・なことではありました。

結腸バイパス術③ コルチコステロイド：腸管の浮腫、炎症を軽⑤ 結腸：結腸部分切除術（リンパ節廓清を伴わ減させ消化管を再開通い姑息的切除）小腸（結腸）・結腸バイパス術、人工肛門造設術④ ヒスタミン H2 受容体拮抗剤、プロトンポン
プ阻害薬→胃液分泌量を減少させる⑥ 直腸：直腸切除術

Hartmann 手術（リンパ⑤ 鎮痛薬・非オピオイド鎮痛薬、オピオイド

節廓清を伴わない姑息的切除）、人工肛門造設（医療用麻薬）→ガイドラインで腸閉塞の痛み

術に対して推奨フェンタニル、メサドン、モル

ヒネなど

3．緩和手術は有効性なのか
当院外科での 2008 年 12 月から 2017 年 9 月に緩⑸

内視鏡的治療内視鏡を用いて、狭窄部を拡張したり、狭窄部に消化管ステント（自己拡張型）を挿入する方法もあ

和手術を施行した 19 例について、患者背景・術式・術後の短期及び長期成績から緩和手術の有効性を検討しました。（日本外科学会で発表しました。）

ります。食道、幽門、十二指腸、結腸、直腸の狭窄・閉塞部位に挿入留置します。侵襲性が手術に比※1内視鏡（胃カメラ）を使っておなかの壁と胃の壁を通して小さな穴（胃瘻）を造り、その穴にチューブを入れる。
※2 首の付け根（鎖骨の上あたり）から食道～胃へとチューブを入れる。
※1、2 共にチューブを通して栄養や水分などを摂取し、胃腸に溜まった体液を排出する。

⑴

結

果

年齢中央値 68.0 歳（34-85 歳）、原疾患：胃癌 11
例、 結 腸 癌 3 例、 直 腸 癌 4 例、 会 陰 部 GIST1 例。
通過障害部位は幽門・十二指腸 9 例、小腸 4 例、結※3て

姑息的：対象とする疾患の根治を目指す治療以外の全健康講座 2021 ● ● ● 13

腸 2 例、直腸 4 例。術式 : バイパス術 9 例、人工肛

全例退院可能でした。以上から PS3 以上でかつ上門 6 例、減圧胃瘻 1 例、減圧胃瘻＋チューブ小腸瘻

部消化管閉塞に対する緩和手術に関しては、保存的

1 例、 チ ュ ー ブ 小 腸 瘻 2 例。 手 術 時 PS=Perfor-

治療を第一に考慮すべきかもしれません。

mance status= 日常生活の制限の程度：0-1（制限なし～軽度）が 3 例、2（時に少し介助が必要）が筆者が以前、経験した例では、腸閉塞（イレウ

10 例、3（しばしば介助が必要）が 5 例、4〈常にス）でイレウス管挿入状態の人がバイパス手術で介助が必要〉が 1 例。緩和手術後に 10 例（52.6％）

チューブフリーとなり経口摂取可能となり帰宅するが経口栄養のみで退院し、5 例（26.3％）が経口摂ことができました。その後約 1 カ月で亡くなられま

取 + 非経口栄養補助で退院した。4 例（21.1％）がした。それでも、“1 カ月だけでも家に帰ることが

経口摂取再開不能で在院死亡した。術後の生存期間

でき食べられたのでとてもよかったです。”と家族中央値は 126 日（49-1081）でした。

から聞かせていただきました。

⑵

考

察

全例で減圧に成功し減圧チューブは不要となりま横浜掖済会病院した。78.9％の症例が経口摂取再開可能で PS の改〒231-0036

善を認め、68.4％の症例で化学療法を導入できまし神奈川県横浜市中区山田町 1-2た。経口摂取再開不能かつ退院不能な 4 例は全例がTEL：045-261-8191

術前 PS3 以上の上部消化管閉塞で、上部消化管閉

FAX：045-261-8149

塞でも PS2 以下の 8 例は 7 例で経口摂取を再開し、URL：http://www.yokohama-ekisaikai.com

14 ● ● ● 健康講座 2021

遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）をご存じですか？
名古屋掖済会病院
産婦人科 診療部長

たか

髙

はし

橋

のり

典

こ

子

日本女性の 9 人に 1 人がかかる乳がん、症状がほ

活性酸素、放射線やタバコ、ウイルス感染などが挙

とんどなく診断時には半数の人が進行がんの状態でげられています。外から受けた原因によらず、正常発見される卵巣癌により、日本では 1 年間に、乳がな細胞分裂の途中で偶然に変異が起こることもあり

んは 91,000 人ほどに発症して 14,000 人ほどが亡くます。

なり、卵巣がんは 13,000 人ほどに発症して 5,000 人
弱が亡くなっています。
発症率や死亡率が高いため、予防や早期発見の進歩が望まれます。

多くのがんは生まれた後に生じた遺伝子変異が原因であり、次の世代に遺伝することはありません。
しかし、生まれながらにしてがんに関わる遺伝子に変異があると、次の世代にその変異が受け継がれる

限られた方が対象となりますが、乳がん・卵巣が可能性があります。特定の遺伝子に生まれつき病的んの予防手術が、2020 年 4 月より健康保険の適応な変異があり、それによってかかりやすくなるがんとなりました。いまだ発症していない臓器に対しのことを「遺伝性がん」と呼びます。

て、予防的な切除が保険医療の対象として認められ「遺伝性がん」の方には、一般的に、若くしてがたのは今回が初めてです。

んに罹患した方がいる、家系内に何回もがんに罹患

本日はその対象となる、遺伝性乳がん卵巣がん症
候群（HBOC）についてお話しさせていただきます。

1．「がん」とはした方がいる、家系内に特定のがんが多く発生している、という特徴があります。

3．女性の遺伝性がん
女性の遺伝性がんの代表的なものに、「遺伝性乳がんは遺伝子が変化することで起こる病気です。

がん卵巣がん症候群（HBOC/ エイチボック）」と遺伝子の変化のことを「変異」と呼びます。細胞のいうものがあります。傷がついた遺伝子の修復機能

分裂や増殖に関わる遺伝子に変異が生じると、分裂をもつ BRCA １、BRCA2 という、誰でも持っていが止まらず細胞が際限なく増殖してしまうことがある遺伝子がありますが、これらのどちらかに変異がり、増えすぎた細胞はやがて周りの組織や他の臓器あると、一般の人より乳がんや卵巣がん、膵臓がんに入り込んでからだを衰弱させます。これが「がや前立腺癌などになりやすくなるということがわん」です。

かっています。

2．遺伝子変異の原因
遺伝子に変異が起こる原因は様々で、化学物質やBRCA1 あ る い は BRCA2 に 変 異 を も つ 場 合 に「遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）」と診断されます。
健康講座 2021 ● ● ● 15

HBOC では、乳がんは 30 歳頃から発症する可能性が有り、卵巣がんは 40 歳頃から発症する可能性が上がるといわれています。BRCA １、BRCA2 の⑥卵巣がん、卵管がん、腹膜がん⑦HER2 陰性再発進行性乳がんと初発進行性卵巣がん

どちらかに変異がある女性の場合、80 歳までに約70～80％が乳がんに、17～44％が卵巣がんにかかります。

本人が乳がんあるいは卵巣がん、腹膜がんのいず
れ に も 診 断 さ れ た こ と が な い 場 合、 近 親 者 がまた、乳がんのうち 3～5％、卵巣がんでは 10～

HBOC の診断をうけていても、保険適応外となり15％が BRCA １、BRCA2 の変化によるものです。

ます。

がんを発症していない人も含めて、一般的に、200

5．生命リスク・健康リスクに対する
予防～500 人に 1 人が HBOC に該当すると言われています。
遺伝子は親から子へ受け継がれますが、父あるい検査で HBOC と診断されても体質を変えること

は母のどちらかが変異を持つ場合、それがこどもにはできませんが、生命リスクや健康リスクに対する受け継がれる確率は、性別にかかわらず 50％です。

予防的な手段を考えることができます。
① 早期発見・早期治療のために、がん発症リス

4．遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）にも保険適応

クの高い乳房、卵巣、前立腺に対して継続的な検診を行うことが推奨されています。

HBOC は血液検査で BRCA1、BRCA2 に変異があるかどうかを調べて診断します。

② HBOC の方は、変異のない人より若い年代で乳がん、卵巣がんを発生しやすいので、発生

従来、乳がんや卵巣がんが家系内に多数いる場合予防のために、がんが発生する前に乳房や卵巣に、BRCA 遺伝子検査は自費検査（医療機関によ卵管を取り除く予防的切除「リスク低減手術」

るが 20 数万円ほど。）として行われてきました。

も選択肢です。

しかし近年、再発乳がんと進行卵巣がんの方に対 特に卵巣がんに関しては、初期は症状が分かして、治療薬の選定を目的とする場合の検査についりにくく進行が非常に早く早期発見が困難なたては、保険適応となり、2020 年 4 月には、すべて

め、リスク低減手術が唯一の予防法となります。

の卵巣がんと条件を満たす乳がんの方に対して、
HBOC 診断目的に保険適応が広がりました（3 割負担で約 6 万円。カウンセリング料や診察料、採血料は別途必要）。

6．がんが発生してしまった場合の
治療法
HBOC の方が発生してしまったがんの治療法として、HBOC である場合は、検討すべき治療法はBRCA 遺伝子検査が保険適応になるのは以下のいずれかに該当する方です。

以下のとおりとなります。
① 乳がんの手術を受ける際に、乳房内再発や対① 45 歳以下で乳がんを発症

側乳房発生の可能性が高いために、乳房温存で＊② 65 歳以下で発症のトリプルネガティブ 乳がんはなく全摘出としたり、対側の健常乳房の予防③ 2 個以上の原発性乳がん発症

切除を同時に行う④ 3 親等以内の近親者に乳がんまたは卵巣がん患者がいる乳がん⑤男性乳がん② 進行・再発乳がんや進行卵巣癌の薬物療法では分子標的薬（病気の原因となっている特定の分子だけを攻撃し、正常な細胞へのダメージを減らせるよう開発された薬）の使用も検討され* トリプルネガティブとは、病理検査でがん細胞が持つたんぱく質を調べ、2 種類のホルモン受容体と HER2 というた
んぱく質が見つからない場合のことです。

16 ● ● ● 健康講座 2021

ます。
これらのリスク低減手術やがん発症前の定期検診

も、以前は自費診療であったのが、乳がんあるいはに影響を及ぼす可能性、血縁者への影響、知らない卵巣癌を既に発症していて、かつ HBOC と診断さ権利、などにも配慮が必要です。

れた方に限り、2020 年 4 月より保険適応となりました。

7．おわりに近年、がん医療において、遺伝情報を活用した医名古屋掖済会病院〒454-8502
愛知県名古屋市中川区松年町 4-66

療の開発が進んでいます。今後、がんの予防や治療

TEL：052-652-7711

が、個人に合わせ多様化していくと思われます。とFAX：052-652-7783

はいえ、遺伝情報を知ることによる精神的負担、身URL：http://nagoya-ekisaikaihosp.jp/

体的負担（予防手術など）、就職・結婚・保険など

健康講座 2021 ● ● ● 17

コロナ禍におけるマスクによる皮膚障害の実際と対策
ふく福新型コロナウイルスの流行が始まり、約 1 年ほどマスク着用の習慣が続いています。今回、マスク着用による皮膚障害のアンケート調査を行い、その対応策について考えました。

1．なぜ皮膚障害が発症するのか① 摩擦のような物理的な刺激によって、皮膚を守っているバリア機能が低下し、赤み、ニキ
ビ、かぶれ、かゆみの原因となります。
② マスクを着用するとマスク内の温度・湿度が上昇し、“蒸れた”状態になります。通常皮膚長崎掖済会病院
皮膚科 医長

ち

地

れい

麗

か

雅

2．マスクによる皮膚障害と対応策の
アンケート調査
マスクによる皮膚障害についての調査対象は、
2011 年 11 月に当院を受診した患者さん 121 人、病院スタッフ 161 人の計 282 人で、男性に対し女性の人数は約 2 倍で、年代は 20〜80 歳代に分布していました。
調査内容は肌トラブルの有無、その症状、マスクの着用時間、マスクの着脱回数、マスクの素材、症状に対する対応について、などです。

表面は弱酸性に保たれ雑菌の繁殖を抑えていま

調査結果では、肌荒れを実感した人は年代別でみすが、マスク内では皮膚表面がアルカリ性に傾る と、 病 院 ス タ ッ フ は 20〜50 歳 代、 外 来 患 者 はき、雑菌が繁殖しやすくなることで皮脂・汗が60〜70 歳代が多いです。世代による差もあったと増えます。これはニキビの原因となります。

思いますが、肌荒れを実感した人は外来患者では③ マスクを外すと蒸散により皮膚の表面が乾燥

60〜80 歳代で 20％程度でした。病院スタッフではし、かさつき・ごわつきを引き起こします。呼20〜50 歳代までが約 40〜60％に肌荒れを実感して気や蒸れのためにしっとりと保湿をされているいました。

ような感覚をもたれる方もいらっしゃるかもし

次に外来患者と病院スタッフを含めた男女別で比れませんが、入浴後に水分が蒸散し過乾燥がお較したところ、男性は肌荒れを自覚した人が 30％こる状態と同じです。

以下なのに対し、女性は 50 歳代までに約 60％の人が 肌 荒 れ を 自 覚 し て い ま し た。60 歳 代 以 上 で はこういった症状は敏感肌、アトピー性皮膚炎、尋常性ざ瘡（ニキビ）などを有する人で自覚しやすいとの報告もあります。

25％以下と減少しており、全体では 50 歳代までの約半数に肌荒れを感じていました（図 1）。
また、マスクによる皮膚障害を自覚していた人は全体の 45％に認められ、その症状は、かゆみ、乾燥、ニキビ、赤み、ヒリヒリ感の順で見られました。数名、しみの発生、増加を訴える人もいました

18 ● ● ● 健康講座 2021

マスク着脱で肌荒れするようになりましたか？

マスクによる皮膚症状

80代 n=22

24% かゆみ

70代 n=50
60代 n=42

24% 乾燥

50代 n=54

症状なし

40代 n=48

55%

30代 n=38

症状あり
45%22% ニキビ
15% 赤み20代 n=27
0%

10%

20%

30%

そう思う

40%

50%

どちらでもない

60%

70%

80%

90%

10% ヒリヒリ

100%

5% その他

そう思わない

図1（図 2）。
マスクの着用時間は 7 時間から 14 時間と、長時間着用する人が 61％と多くみられました。
着脱回数は 75％で 5 回以内という結果でしたが、着脱回数に関しては質問の意図が正しく理解された

図2

皮膚への物理的刺激が緩和されます。また、ポリエステルは吸水速乾・接触冷感を有しており、ポリエステル製マスクにすることでより不快感や症状が緩和される可能性があります。
③

皮膚科受診

か不明でありデータとしては正確ではない可能性も 上記の対策でも症状の改善がない場合に受診をあると思われます。

お勧めします。症状に応じた治療が期待できま

マスクの素材は 7 割が不織布で布・綿が 3 割、ついでポリエステルという結果でした。
皮膚症状に対して積極的に対策を行なっているのす。

4．終わりにはわずか 15％でした。皮膚科受診が 12％、保湿を今回の調査結果では、皮膚障害は、20〜50 歳代主とした独自のスキンケアを行なっていた人が 3％の女性に多く、全体の約 45％で見られ、その症状でした。

はかゆみ、乾燥、ニキビ、ヒリヒリ感などでした。

3．皮膚障害に対する対応策
今回のアンケートでは、ケアが必要なマスクによこれらの症状は、低刺激の基礎化粧品を用いたス
キンケアや保湿、マスクの着用時間の短縮や素材変
更などで十分な予防効果が得られると考えます。

る皮膚障害に対する対応について、有意な結果は得られませんでしたが、文献やアンケート結果なども合わせて以下のような対策を考えました。

長崎掖済会病院①〒850-0610

スキンケア

長崎県長崎市樺島町 5-16

き取ることで乾燥、ニキビを抑える効果が期待で

TEL：095-824-0610

きます。ただし、擦りすぎには注意が必要です。

FAX：095-822-9985②

 低刺激性の化粧品、保湿をまめに行う。汗を拭

マスク着用時間の短縮・素材の変更

URL：http://www.ekisaikai-nagasaki.jp

 不織布マスクの内側に綿・ガーゼを挟むことで健康講座 2021 ● ● ● 19

リハビリいろいろ神戸掖済会病院
リハビリテーション科
技師長（理学療法士）

やま

山

した

下

たく

拓

リハビリテーションという言葉を聞いたことがあいられるようになったのは第一次大戦末のアメリカ

ると思います。リハビリで歩く訓練をする、リハビ

で身体障害のある傷病兵を社会復帰させ、最終的にリしないと寝たきりになる等のイメージをお持ちかは職業復帰させようという目的で始まりました。日

と思います。中には「リハビリ」を受けた事がある

本では第二次世界大戦後に予防、治療医学に次ぐ第方もおられるかもしれません。そんなリハビリにも三の医学としてリハビリテーション医学が導入されいろいろある事はご存知でしょうか。今回はいろいました。

ろなリハビリを紹介したいと思います。

リハビリテーションって？

1981 年の厚生白書で「リハビリテーションとは、障害者が一人の人間として、その障害にもかかわらず、人間らしく生きることができるようにするため

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン：rehabilitation の 語 源 は、の技術及び社会的、政策的対応に統合的体系であ

ラテン語起源で re（再び）-habilis（適した、相応

り、単に運動障害の機能回復の部分だけをいうのでしい）-ation（すること）という意味です。すなわはない。」と記載されています。

ち「再び人間に相応しい状態にする」という事にな

皆さんが思っているリハビリ＝機能訓練は狭い意ります。もう少し理解を深める意味でこの言葉の歴味であり、本来リハビリテーションは障害者に対し史をみていきましょう。

て広い分野を受け持つものである事がお分かりいた

中世ヨーロッパでは、「身分・地位の回復」、また
宗教的な意味で「破門の取消し」という意味でこの語が使われ、再び人間の社会に迎え入れられるといだけると思います。

いろいろなリハビリテーション

う全人格的な意味をもっていました。近代に入るとでは広い意味でリハビリテーションにはどのよう「無実の罪の取消し」という意味でも使われるようなものがあるでしょうか。リハビリテーションにはになり、「名誉回復」、「権利の回復」を意味してい次の 4 つの分野があります。

ました。ジャンヌ・ダルクが魔女であるとして火あぶりの刑に処せられた後、その罪が取消され名誉が1 ．医学的リハビリテーション回復された裁判は「リハビリテーション裁判」と呼 障害の発生と同時に関与する医学的な行為をばれました。19 世紀に入ると、実際に罪をおかし全て含む領域です。医師、看護師、理学療法

た犯罪者の社会復帰のことをリハビリテーションと士、作業療法士、言語聴覚士などの医療スタッ

呼ぶようになりました。

フが関与します。

リハビリテーションという言葉が医学の世界に用20 ● ● ● 健康講座 2021

2 ．職業的リハビリテーション 障害により職業に就くことが困難になったり

帯損傷、腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニ

維持していくことが難しくなっている人にも、

ア、変性側弯症、頚椎症性脊髄症、腱板断裂な

職業を通じた社会参加と自己実現、経済的自立

どの機会を作り出していく取り組みで、障害者が3 ．心大血管疾患リハビリテーション

就業の場を得て、それを継続出来る様にするた 急性心筋梗塞、狭心症、慢性心不全、弁膜めの職業指導、職業訓練、職業紹介を提供しま症、急性大動脈解離、大動脈瘤、閉塞性動脈硬す。ハローワーク、地域障害者職業センター、化症など

障害者就業・生活支援センターなどの支援機関があります。
3 ．教育的リハビリテーション
 障害のある児（者）の能力を向上させ潜在能力を開発し、自己実現を図れるように支援する

4 ．呼吸器疾患リハビリテーション
 慢性閉塞性肺疾患、急性肺炎、間質性肺炎、
誤嚥性肺炎、気胸、気管支喘息、肺気腫、肺塞栓症など
5 ．廃用症候群リハビリテーションことを目的にしています。教育リハビリテー

 入院などによって過度な安静状態が長期間続ションは、学齢前教育、学齢期教育、大学・大くことにより、筋力が低下したり関節の動きが学院などの高等教育、社会人を対象とする社会

悪くなることで、全身の身体能力や精神状態に教育や生涯教育なども含む幅広い教育活動で悪影響をもたらす症状を廃用症候群と呼びます。

す。

4 ．社会的リハビリテーション
 全リハビリテーション過程の妨げとなる経済

他にも、がん患者リハビリテーション、難病患者

的・社会的困難を減少させ、障害者を家族や地リハビリテーション、障害児（者）リハビリテー

域社会や職業上に適応出来る様に援助し、社会ション、認知症患者リハビリテーションなどがありに統合あるいは再統合する事を目指すリハビリます。この様にリハビリテーションの対象は多岐にテーションプロセス的営みの部分で、社会生活

渡っています。

力を高めることを目的としたプロセスです。

おわりにこのようにリハビリテーションには４つの側面が何らかの理由で障害を持った方々が、たとえ障害あり、これらが総合的に障害者に提供される事が重を抱えた状態であっても、豊かでよりよい人生を送要になります。

れるようにする事が本来のリハビリテーションの意

医学的リハビリテーションのいろいろ
私は病院に勤務する理学療法士です。医学的リハ
ビリテーションを行う現場で色々な病気や怪我をさ味です。また予防的リハビリテーションといって病気や怪我を予防するために運動習慣を身につけ少しでも長く健康的な生活を送れる事も大切な事だと考えます。

れた方を受け持たせていただいています。医療機関

リハビリテーションのいろいろを述べてきましたが患者さんを診療した時に受け取る診療報酬では疾が、少しでもリハビリを理解していただければ幸い

患別リハビリテーションといって対象疾患が次の様です。

に区分されています。
1 ．脳血管疾患等リハビリテーション

神戸掖済会病院

 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、脳腫瘍、脳〒655-0004

膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍、パーキンソン病、

兵庫県神戸市垂水区学が丘 1-21-1

脊髄小脳変性症など

TEL：078-781-7811

2 ．運動器疾患リハビリテーション
 変形性膝関節症、変形性股関節症、骨折、靭FAX：078-781-1511
URL：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp
健康講座 2021 ● ● ● 21

病院における放射線安全管理〜昨今の事情門司掖済会病院
放射線科 診療部長

おお大

1．医療被ばくとは

なり

成

のり

宣

ひろ

弘

る”ことを説明する義務が生じます。
X 線検査や CT 検査を受ける際に、“被ばくは少

みなさんは、最近病院で X 線検査を受ける機会

量で、健康に問題を与えることはありません”とがありましたでしょうか。X 線検査には単純写真のか、“被ばく線量はこれくらいで、他の施設と比べほか、透視検査、CT 検査が含まれます。他にも治てもほとんど違いはありません”などのお話を聞か療分野で X 線以外にもガンマ線や粒子線、核医学れる機会が増えると思います。

分野（ごく微量の放射線をだしている薬を目印としこのような法改正が行われた背景として、医療被て用いて病気の診断や治療をする医学の専門分野）

ばくの増加があります。日本国内の CT 装置の保有では主にガンマ線、PET 検査（従来の CT や MRI

台数は人口あたりにすると世界第一位で、人口１万などの体の構造をみる検査とは異なり、細胞の活動

人に１台を超え、G7 加盟国平均の 4 倍程度になり、状況を画像でみることができる）では陽電子が使用

総検査件数も上位に含まれます。年間の総被ばく線

されています。これらについて共通する点は被ばく

量における医療被ばくの割合も高く、さらに 2000があることで、これらの被ばくをまとめて医療被ば年頃から医療被ばくによる発がんのリスクが指摘さくと呼んでいます。

れるようになってきました。特に子供の CT 検査の2．医療被ばくの安全管理
令和 2 年 4 月施行の医療法改正により、診療用放射線の安全管理体制の確立が求められ、中でも個人

発がんリスクの報告が多くなっています。また、福島原発事故もかなり影響していると考えられます。

3．被ばく線量と検査方法

被ばくの管理がより厳重になりました。安全管理体

単純 X 線検査（胸部写真や骨の検査など）は日

制は病院側に要求されるものであり、日々の診療に

本国内で年間かなりの件数が行われていますが、胸おいては表には出てきませんが、放射線被ばくに際部単純写真の被ばく線量は CT 検査の 100 分の 1 程

して、患者さんとの情報の共有、すなわち被ばくに度です。

関する説明と同意が必要とされています。
具体的には、X 線被ばくを伴う検査を行う場合には、“検査の必要性および検査による被ばく線量と透視検査（胃透視や大腸検査以外にも様々な用途で使用されます）は手技と部位によって被ばく線量がかなり異なります。

その影響を説明し、同意を得ること”また、“被ばIVR（画像下治療をいい、一般にはカテーテル治くが必要な範囲で低くおさえるように管理されてい療を言います。血管造影装置や CT が使われる）は

22 ● ● ● 健康講座 2021

一般に被ばく線量が多めですが、治療を含むため、

つまり、長時間におよぶ IVR 治療を除くと、現検査のみの場合と分けて考える必要があります。現在の X 線検査では、確定的影響はありませんが、在のところ、医療被ばくのなかで CT 検査によるも

低線量でも人体へ影響を起こしうる確率的影響が問のがかなりの比重を締めています。

題となります。

CT 検査には、多種多様な検査形態が含まれます。

放射線の組織障害は細胞内の DNA（遺伝子鎖）

造影剤を使用しない単純 CT、造影剤を使用した造損傷から始まります。生体内では DNA の修復機構

影 CT、時間軸に沿った造影剤の流れを観察するダが働き、一部の損傷であれば元通りになりますが、

イナミック造影、血管形態を把握するための CT ア

修復できない損傷を負った場合には、細胞分裂がでンジオグラフィー（冠動脈 CT もその一種です）、

きませんので細胞死に至ります。よって、分裂が盛

立体画像を作成するための 3D-CT、さらには PET

んな時期、組織ほど障害が出やすくなります。

検査や IVR 治療を組み合わせた PET-CT や IVR-

また一部の損傷が残ったまま細胞分裂を繰り返す

CT などがあります。制約が少ないため、外傷など場合があり、これが発がんや遺伝的影響の原因にな

緊急検査にも必須の検査方法です。

ると考えられています。ただ、DNA の損傷がすぐ

これらの X 検査における被検者の被ばく線量をさまがんを引き起こすわけではなく、特に固形がん減らすためには、照射する X 線量を下げるのが効（白血病など血液がん以外のがん）が実際に発生す率的ですが、どんどん下げていくとノイズが増え画るまでは、年単位でかなりの時間を要することが多像が悪くなくなります。撮影後のデータ処理によっいです。

て、補完・修正する手法（最近では人工知能も利用

がんの治療後などでは、再発の有無を確認するたされています）も出てきていますが、どうしても限

めに数ヶ月毎に CT 検査を繰り返します。累積線量

界があります。

が同じであるときは、低線量の繰り返し被ばく、あ

一方で、より精細でコントラストのついた“良い”画像を得ようとすると、一定の被ばく線量は必

るいは長期間被ばくの健康影響は、短時間被ばくの場合と比べて小さいと推定されています。

要になってきます。必要な画質と被ばくのバランス

ICRP（放射線防護に関する重要な機関）の勧告をうまく取る必要がありますが、検査する部位や目によれば、被ばく線量 100 mSv あたりでがん死亡

的、患者さんの体型など様々な要因が関わってきまが 0.5％増加するとしています。従来、100 mSv 以す。

下の低線量被ばくの影響については様々な報告があ4．放射線の人体への影響
放射線の影響には、確定的影響と確率的影響があります。
確定的影響は、ある一定の線量（しきい値）以上で発生し、白内障や脱毛、不妊などの影響が表れます。
一方で、確率的影響は、低線量（100 mSv 以下、

りますが、現在のところ、低線量被ばくによるがん死亡増加のリスクは、証明されていません。これは、他の発がん因子の影響、例えば喫煙や食事（野菜不足）、飲酒、肥満といった生活習慣による発がんの影響に埋もれてしまうほど小さいためと説明されています。

5．おわりにmSv はミリシーベルトといい、被ばく線量の単位

実際のところ、今日の CT 検査においては、一回を表します）であっても、被ばく量に比例して影響の検査における被ばく線量が 100 mSv を越えるこの発生率が高くなり、がんの発症や、遺伝的影響とはありません。安易に検査に頼るのは問題です（遺伝子に突然変異や染色体異常などが生じ、子孫が、それでも、検査によって早期に、また正確に診に奇形や疾病など身体の異常が現れるかもしれない

断でき、それが治療につながれば十分なメリットに影響）を受けます。

なります。法改正も検査を控えるように言っている
健康講座 2021 ● ● ● 23

わけではなく、避けられる被ばくがあるかどうか検門司掖済会病院

討して、可能なかぎり被ばくを少なくする努力をし〒801-8550て下さいという意味合いになります。治療の機会を福岡県北九州市門司区清滝 1-3-1

逸しないように、必要な検査であれば、被ばくを伴TEL：093-321-0984 ㈹う検査をためらう必要はありません。そのために、

FAX：093-331-7085

医療被ばくについては線量限度（被ばくの上限）がURL：http://www.ekisaikai-moji.jp/

設定されていないのです。

24 ● ● ● 健康講座 2021

パーキンソン病とは名古屋掖済会病院
脳神経内科 診療部長

ほそ

細

やま

山

さち

幸

こ

子

パーキンソン病は 50～60 歳代に多く発症する神り、話すときも小声で口の中にこもった話し方がみ

経変性疾患の一つで、脳や自律神経系などの神経細られることがあります（「無動・寡動」）。「姿勢反射

胞がゆっくりと変性することで症状が出ます。日本障害」は、体のバランスが悪くなることです。このにおける有病率（発症頻度）は人口 10 万人あたり、障害により転びやすくなり、歩いているうちに次第

およそ 100～150 人くらいですが、60 歳以上ではに前のめりで速足になり、止まれなくなる「突進現100 人に約 1 人（10 万人に 1,000 人）と有病率が高象」が生じる場合もあります。

くなるため、超高齢社会を迎えた我が国では、今後も患者数は増加すると予想されます。

1．症状
パーキンソン病の症状は、大きく運動症状と非運動症状に分けられます。
代表的な運動症状は 4 つあり、①手足が振るえる「振戦」、②筋肉が固くなる「筋強剛」、③動きが少非運動症状としては、便秘、立ちくらみ、頻尿な
どの自律神経症状や、気分が晴れない（うつ）、興
味が薄れる・意欲が低下する（アパシー）などの精神症状が起こることもあります。また、これらの症状とは別に、嗅覚障害、レム睡眠行動障害などがあり、運動症状より前から出現することもあり、パーキンソン病の早期診断につながる可能性がある症状として近年注目されています。

なくゆっくりとなる「無動・寡動」、そして④姿勢、先に述べた「振戦」などのパーキンソン病患者でバランスがうまく保てない「姿勢反射障害」です。

みられる症状は、パーキンソン病以外の疾患でも認「振戦」は、まず左右どちらか片方の手から始まめられます。例えば、脳血管障害によって起こる

り、次に足に現れてくるのが一般的です。手を膝の「血管性パーキンソニズム」、服用している薬剤によ上に置いた静止時に多くみられます。「筋強剛」とる「薬剤性パーキンソニズム」、多系統萎縮症など

は、筋肉が緊張してうまく力が抜けず、身体を自然の神経変性疾患の他、「特発性正常圧水頭症※1」やに動かすことが出来なくなる状態です。肘の関節を「本態性振戦※2」などです。

他者が伸ばそうとすると、「がく、がく」とした歯車がかみ合うような抵抗を感じたりします。この筋
強剛により動作が全般的にゆっくりとなり、歩く歩幅が小さく、歩く時の手の振りが小さくなります。
また、動作の開始が苦手となり、最初の一歩がでない「すくみ足」を生じたり、顔の表情が乏しくな※1

水頭症：頭蓋内の脳脊髄液のバランスが悪くなること
で脳を圧迫し、正常な脳の働きを妨げ、歩行障害、認知機能低下、尿失禁の 3 つの症状を特徴とする症状を生じるもので、はっきりとした原因がないのに水頭症を引き起こすことを特発性正常圧水頭症という※2 本態性振戦：はっきりした原因がないにもかかわらず、手や頭などが意のままにならずに震える病気

健康講座 2021 ● ● ● 25

2．発症要因
大脳の下にある中脳黒質には、神経伝達物質の一つであるドパミンを作り出すドパミン神経細胞が存

L-dopa がドパミンに代謝されるのを防ぐドパ脱炭酸酵素（DC）阻害薬があります。また、ドパミン神経以外を標的とした作用薬を使う方法もあります。

在しますが、この細胞が減少するとドパミン産生量薬で治療しても振戦が強い場合や、薬の効果が持が低下し、身体が動かしにくく振るえが起こりやす

続しない場合（ウェアリングオフと呼ばれます）にくなります。ドパミン神経細胞が減少するはっきり

は、手術療法が選択される場合もあります。一般的とした理由はわかっていませんが、ドパミン神経細に行われる手術療法に、脳深部刺激療法がありま

胞の中にαシヌクレインというタンパク質が凝集・す。これは、脳内に細い電極を入れて、電気信号を蓄積し（レビー小体の形成）、ドパミン神経細胞の送ることによって脳を刺激し症状の改善をはかると変性をきたす可能性が指摘されています。このよういうものです。また、経腸療法といって、専用ポン

な機構により、ドパミン神経細胞が変性・脱落し、プとチューブを使って L-dopa 製剤を薬剤の吸収部

ドパミン産生量が正常の 20% 以下に減少すると、位である小腸に直接持続的に注入する経腸療法が選パーキンソン病の運動症状が出現すると考えられて択されることもあります。

います。脳の神経細胞はどんな人でも年を取るにつれて減少しますが、パーキンソン病の患者では黒質
ドパミン神経細胞の変性が正常の人より早く進行
し、このことが病気の発症につながると考えられています。

3．治療方法4．早期診断の重要性
パーキンソン病を早期に診断するメリットについて説明します。
現在、パーキンソン病の治療においては、疾患そのものを治癒する、あるいは進行を抑制することができる治療法がないため、症状を改善させる対症療

パーキンソン病の治療の基本は、運動療法と薬物法が主体となっています。しかし、だからといって療法です。パーキンソン病に限らず日々の運動は健早期治療にメリットがないわけではありません。な

康維持に重要ですが、1 日 8,000 歩程度の散歩やス

ぜなら、パーキンソン病早期の脳内の状態が長期間トレッチなどを、無理をせず、体調に合わせて続け続くことが神経細胞に悪影響を及ぼす可能性があることが勧められています。積極的に身体を動かす

り、早期に治療することで神経細胞への悪影響が取ことを心掛けましょう。薬物療法では、ドパミン神

り除かれ、その後の良好な症状改善効果が期待され経細胞の減少により少なくなったドパミンを補う方るからです。

法が一般的ですが、ドパミンそのものは服用してもまた、近年、疾患治癒に対する薬剤の開発が進ん

直接脳まで移動できないため、ドパミンの前駆物質

でおり、近い将来にこれらの新規薬剤が治療に用いである L-dopa を服用します。L-dopa は、腸から吸られる可能性が高まっています。ですから、すでに収され、血液脳関門（血液から脳内への物質の移動症状があり日常生活動作に支障が出始めていたら、を制限する機能）を通って脳内へ到達し、ドパミン

早期に診断し、速やかに治療を開始することが望ま神経細胞に取り込まれてドパミンになります（ドパ

しいと言えます。すでに症状が進行している場合でミン補充療法）。その他の方法としては、ドパミン

も、治療介入により仕事や日常生活を続けることがが作用するドパミン受容体の刺激薬や、ドパミンができる可能性があります。

分解されるのを阻害するモノアミン酸化酵素

手足が振るえる、筋肉が固くなる、動きが少なく（MAO）阻害剤）、L-dopa が脳に入る前に分解されゆっくりとなる、姿勢、バランスがうまく保てなる の を 防 ぐ カ テ コ ラ ミン-O-メ チ ル 基 転 移 酵 素い、などの症状が気になった際には、ぜひ専門医を（COMT）阻害薬、神経細胞に届く前の血管内で受診してください。心も身体も元気な健康長寿を目

26 ● ● ● 健康講座 2021

名古屋掖済会病院

指して頑張っていきましょう。

〒454-8502
参考文献

愛知県名古屋市中川区松年町 4-66

「パーキンソン病」「レビー小体型認知症」がわかる QA ブッ

TEL：052-652-7711

ク、メディカ出版
パーキンソン病診療ガイドライン 2018

医学書院

FAX：052-652-7783
URL：http://nagoya-ekisaikaihosp.jp/

健康講座 2021 ● ● ● 27

大腸がんと内視鏡治療

小樽掖済会病院
消化器内科 副院長

かつ勝
1．大腸がんとは大腸の仕事は、消化吸収された食べ物の残りカスから水分を吸い取り、固めて便を作ることです。長

き

木

しん

伸

いち

一

います（図 1）。
がんの深さが粘膜および粘膜下層にとどまるもの
を「早期がん」、粘膜下層より深いものを「進行がん」といいます。

さは、約 1.5 メートルで、奥から盲腸、結腸、直腸

早期がんの段階で大腸がんを治療できれば、5 年に分けられます。これらの部位に発生したがんを大生存率は 90％以上と高く、早期発見と早期治療が腸がんと言います。

必要とされる癌の一つであると言えます。

大腸がんは、年々増えている病気です。国立がんセンターがん統計サービスによると、2017 年に報告されたがんのうち、罹患数のもっとも多いがんの部位は、大腸であったと報告されています。
このがんは、早期の段階では自覚症状はほとんどありませんが、進行するに従って血便や腹痛といった症状が出てきます。さらに大きくなると便が通りづらくなり、最後には便がつまった状態になります（これを腸閉塞と言います）。腸閉塞になると、食べ物や消化液がどんどん積み重なり、最後には、便臭（うんちの匂い）を伴う嘔吐を来す様になります。
大腸がんは、粘膜上に発生します。そして、徐々に成長し、大腸の壁の中に深くもぐっていきます。
大腸の壁は、5 つの層に分かれていて、内側から粘膜（M：mucosa）、粘膜下層（SM：submucosa）、固有筋層（MP：muscularis propria）、漿膜下層（SS：subserosa）、漿膜（SE：serosa）に分かれて
28 ● ● ● 健康講座 2021

図1

図2

図3

図4

2．内視鏡治療
今回は、大腸早期癌に対する内視鏡治療についてて行われます。病変の下に、液体を注入し（局注と言います）、スネアを押し付けて病変を切り取ります。この方法の限界は、スネアのサイズ以上の病変お話しします。

は治療不可能であるということです。（図 3）⑴⑶

ポリペクトミー

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

キノコのような茎のある病変（ポリープと言いま

EMR が不可能な大きなサイズの病変に対して行す）に対して行われます。スネアという輪状の細いいます。病変周囲にヒアルロン酸などの粘性の強いワイヤでポリープの茎を締め上げ、電気で焼き切る

液体を局注し、病変周囲や病変の下を電気メスで切方法です。最近では、電気を用いないでそのままス開し腫瘍を剥ぎ取る方法です。

ネアを締めて切り取るコールドポリペクトミーといEMR に比べて、手技時間が長くなることや、出う方法も行われています。（図 2）

血や穿孔などのリスクが高いことが難点です。（図⑵4）

内視鏡的粘膜切除術（EMR）
スネアのかかりにくい茎がない平らな病変に対し健康講座 2021 ● ● ● 29

3．最後に
以上内視鏡による治療を解説いたしました。大腸がんは、年々増加傾向にあります。
大腸がんを早い段階で見つけることができれば、今回お話しした方法で、簡単に治療することができます。大腸内視鏡検査は、お尻からカメラを入れる方法ですから、恥ずかしく、とくに女性のみなさまには敬遠されがちですが、大切な検査であると考えます。大腸がんを心配な方は、ぜひ消化器科の先生に相談しましょう。

30 ● ● ● 健康講座 2021

小樽掖済会病院〒047-0032
北海道小樽市稲穂 1-4-1
TEL：0134-24-0325
FAX：0134-24-0326
URL：http://www.otaru-ekisaikai.jp/

手のリハビリ

大阪掖済会病院
リハビリテーション科
副技師長 理学療法士

うえ

上

の

野

ゆう

有

き

毅

みなさんは、手のリハビリ（リハビリテーショ

どの運動機能、手全体を支持として使う支持機能、ン）というのをご存知でしょうか。肘や手、指の整

痛みや温度、触った感覚や動きの情報を伝える機能形外科疾患に対して行うリハビリのことで、ハンドがあります。

セラピィとも言います。

2 つ目は、手を動かして作業を行う役割です。作

一般的にリハビリと聞くと、関節を動かしたり、

業は、練習により獲得する動きで、例えば、日常生

筋肉を鍛えたり、歩く練習などのトレーニングを思活における、お箸を使う、ボタンを掛ける、字を書い浮かべると思います。家事、スポーツ、職業へのくなどの動きから、芸術家やスポーツ選手などが行復帰を目指すという点では一般的なリハビリと同じうような高度な動きまで、繰り返しの練習することですが、手は非常に複雑な構造をしているため、リで獲得されます。

ハビリには専門的な知識や技術が必要となります。

3 つ目は、手をつかった動作でコミュニケーショ

手は身体の中でも小さい部分ですが、全身の骨のンをとるなどの社会的な役割です。手そのものが美数は約 206 個ある中で、約 82 個もの骨が手の中に術的な視点から美の象徴として利用されたり、握手存在しています。その小さな場所に、骨、関節、筋などのコミュニケーションの方法、合掌、拍手など

肉、腱（スジ）が集まり、細い血管や神経が密集しの感情を伝えるといった役割があります。

ています。
これらの複雑な構造により、私たちの手は単純な動きから複雑な動きが可能となったり、繊細な感覚も感じとったりすることができるのです。

手の病気や怪我には様々な症状があり、これらの手の役割は大きく制限されてしまいます。
当院には、手のしびれや痛み、指が伸ばせないな
どの症状で来られたり、労災や事故などでの広範囲な外傷や切断で救急搬送される患者さんが多く、手私たちは普段何気なく手を使っていますが、手はのリハビリを受けています。手はその構造の複雑さ

日常生活の中での非常に大きな役割を担っていまから、骨折や怪我または病気などで、腫れたり、痛す。少し専門的な話になりますが、手の役割は大きみが出たりする炎症が起こると、たちまち関節拘縮

く分けて 3 つあります。

といって、関節が動かない状態に至ってしまうことがあります。

1 つ目は、基本的な役割として、握る、つまむな

整形外科医の領域においても、手の分野における健康講座 2021 ● ● ● 31

写真 1

手のリハビリの様子

専門があり、当院にも手外科専門医が在籍していま

写真 2

スプリントの使用例

早期からリハビリを開始し回復を促します。

す。その治療や手術は、顕微鏡を用いて細かい腱

ここで、主なリハビリの内容をご紹介します。

（スジ）や血管、神経を縫合したり、イリザロフ創① 関節可動域運動 : 関節を動かし、制限の改善

外固定器といって骨を患部の外側から固定するような特殊な器具を用いて、関節拘縮に至った関節を
ゆっくりと時間をかけて動かすことを行っています。また、切断で短くなってしまった手の骨を伸ばしたりする骨延長術も行っています。こういった治療・手術の経過には、リハビリがとても重要となり、ここから手のリハビリが開始されます。
手のリハビリは、病気や怪我、外傷などで損傷しを促します② 筋力増強運動 : 握力やつまむ力などの低下した筋力の回復を促します③ 感覚練習 : 感覚が鈍い・過敏などに対し適切な刺激で感覚の回復を促します
こうち④ 巧緻動作練習 : 細かいリハビリ道具を用いて、つまむや挟む、握るなどの動きの獲得を目指します

た手の機能の回復を目指すだけでなく、「生活する⑤ スプリント作成 : 熱で変形する素材を用いて、手（Useful hand）」としての手の役割を考慮し、能個々の症状、形態に合わせ、治療や保護道具と力を取り戻すことにあります。

してスプリントを作成します

リハビリの開始時期はとても重要で、手術を終え⑥ セルフエクササイズ指導 : リハビリ以外でもた患者さんは早期よりリハビリを行います。なぜな

自分で行えるように状態や時期に合わせた運動

ら早期に行うことで関節が硬くなるのを防ぐことが指導を行います

できるからです。動かさずにいると、手はたちまち硬くなってしまいます。硬くなってしまうと、動か手のリハビリで特徴的なのは、⑤のスプリント作

すときには痛みを伴い、その痛みによって更に動か

成と⑥のセルフエクササイズ指導です。スプリント

さなくなってしまいます。こういった悪循環に陥るは、患者さんの治療経過や症状に合わせて、すぐにと、せっかく手術を行いリハビリを続けても、手の作成・修正ができるメリットがあります。患者さん

機能回復に寄与しないと言われています。

一人一人に応じて作成し、リハビリ時間以外でも使複雑な手術の後では、どのように動かせばいいの用してもらいます。また、適切なセルフエクササイ

か、どの程度の頻度で動かせばいいのかという問題

ズ指導は、セラピストと行うリハビリ時間以外でもがでてきます。そういった部分は、手の外科専門医

自己管理で運動を行うことで良好な治療成績につなとの緊密な連携を取り合い、悪循環に陥らないようがります。これには患者さんの理解と協力が欠かせ

32 ● ● ● 健康講座 2021

ません。
手 の リ ハ ビ リ は、 再 び「 生 活 す る 手（Useful

手のリハビリを行うセラピストが在籍する病院への相談をお勧めします。

hand）」としての能力を取り戻すことにあります。
セラピストが手の外科専門医とともに、患者さん一人一人に合わせたリハビリを提供できるよう、チー

大阪掖済会病院

ムとしての体制が重要で、患者さんと一緒に進めて〒550-0022

いくことが大切だと考えています。

大阪府大阪市西区本田 2-1-10

怪我や病気によって、ペットボトルが開けにく

TEL：06-6581-2881（代）い、紙を破る事ができないと言った関節の動きに関

FAX：06-6584-1807

わることや、腫れ、しびれ、血色が悪いなどの手のURL：http://www.osaka-ekisaikai.jp/index.html

症状でお困りの場合は、放置せず手の外科専門医、

健康講座 2021 ● ● ● 33

施

設

の

概

要

医療施設
施設名

（令和 3 年 4 月現在）

所在地等

診療科目

病床数

〒047-0032
小樽市稲穂 1-4-1（公財）日本医療機能
TEL：0134（24）0325
評価機構認定〈審査体制区分
FAX：0134（24）0326
一般病院２（3rdG:Ver.2.0）〉 HP：http://www.otaru-ekisaikai.jp/

内科 消化器内科 胃腸内科
肝臓内科 外科 消化器外科
肛門外科 乳腺外科 整形外科（休診中）
麻酔科

138

宮城利府掖済会病院〒981-0103
宮城県宮城郡利府町森郷字新太子堂 51
TEL：022（767）2151
FAX：022（767）2156
HP： http://www.rifuekisaikai.com/

内科 呼吸器科 消化器科 循環器科
漢方内科 外科 整形外科 皮膚科
泌尿器科 こう門科
リハビリテーション科 放射線科

100
うち障害者
病棟 50 床横浜掖済会病院〒231-0036
横浜市中区山田町 1-2
TEL：045（261）8191
FAX： 045（261）8149
HP：http://www.yokohama-ekisaikai.com

内科 脳神経内科 循環器科
消化器内科 血液内科 呼吸器科
外科 整形外科 消化器外科
こう門科 眼科 リハビリテーション科
放射線科 麻酔科

151
うち地域
包括ケア
病棟 14 床名古屋掖済会病院〒454-8502
名古屋市中川区松年町 4-66
TEL：052（652）7711
FAX： 052（652）7783
HP： http://www.nagoya-ekisaikaihosp.jp/

内科 呼吸器内科 循環器内科
消化器内科 血液内科
糖尿病・内分泌内科 腎臓内科
脳神経内科 腫瘍内科 外科
消化器外科 乳腺外科 呼吸器外科
心臓血管外科 肛門外科 整形外科・手外科
脳神経外科 形成外科 精神科
リウマチ科 小児科 皮膚科
泌尿器科 産婦人科 眼科
耳鼻いんこう科 リハビリテーション科
放射線科 病理診断科 救急科 麻酔科
緩和ケア内科 歯科 歯科口腔外科
健康管理科 産業保健科

602
うち地域
包括ケア
病棟 47 床〒550-0022
大阪市西区本田 2-1-10
TEL：06（6581）2881
FAX：06（6584）1807
HP： https://osaka-ekisaikai.jp/

内科 糖尿病・代謝内分泌内科
循環器内科 消化器内科神経内科
外科 消化器外科整形外科
リハビリテーション科 小児科
眼科 放射線科 人工透析科 麻酔科

135

神戸掖済会病院〒655-0004
神戸市垂水区学が丘 1-21-1
TEL：078（781）7811
FAX：078（781）1511
HP：http://www.kobe-ekisaikai.or.jp

内科 消化器内科 腎臓内科
呼吸器内科 糖尿病内科 循環器内科
リウマチ科 外科 消化器外科
乳腺外科 血管外科 肛門外科
外科（がん化学療法）心臓血管外科
形成外科 整形外科 脳神経外科
皮膚科 泌尿器科 婦人科 眼科
耳鼻いんこう科 放射線科
リハビリテーション科 麻酔科
救急科 病理診断科

325
うち地域
包括ケア
病棟 54 床門司掖済会病院〒801-8550
北九州市門司区清滝 1-3-1
TEL：093（321）0984
FAX：093（331）7085
HP： http://www.ekisaikai-moji.jp/

内科 神経内科 外科 胃腸外科
胃腸内科 整形外科 耳鼻咽喉科
泌尿器科 眼科 婦人科 皮膚科
麻酔科 歯科 歯科口腔外科
放射線科 リハビリテーション科

199
うち地域
包括ケア
病棟 55 床小樽掖済会病院（公財）日本医療機能評価機構認定〈審査体制区分一般病院２（3rdG:Ver.1.1）〉

大阪掖済会病院（公財）日本医療機能評価機構認定〈審査体制区分
一般病院１（3rdG:Ver.1.1）〉

34 ● ● ● 健康講座 2021

施設名

所在地等

診療科目

病床数

長崎掖済会病院〒850-0034
長崎市樺島町 5-16
TEL：095（824）0610
FAX：095（822）9985
HP： http://www.ekisaikai-nagasaki.jp/

内科 消化器内科 心臓内科
呼吸器内科 気管食道内科
糖尿病内科 脂質代謝内科
感染症内科 老年内科 内視鏡内科
腎臓内科 外科 内分泌外科
消化器外科 呼吸器外科 乳腺外科
肛門外科 気管食道外科 腫瘍外科
整形外科 リハビリテーション科
リウマチ科 皮膚科 泌尿器科性感染症泌尿器科 放射線科

142
うち地域
包括ケア
病棟 54 床名古屋掖済会病院附属埠頭診療所〒455-0033
名古屋市港区港町 1-9
TEL：052（651）1158
FAX：052（651）1159

内科 小児科 外科 皮膚科
放射線科

広島掖済会
診療所

〒734-0011
広島市南区宇品海岸 2-12-35
TEL：082（251）2565
FAX：082（251）7714

内科 神経内科 消化器科

介護老人保健施設
施設名

所在地等

定員

えきさい横浜〒231-0036
横浜市中区山田町 1-1
TEL：045（261）8821
FAX：045（261）8838
HP：http://www.ekisai-yokohama.com/

入所者
通所者

88 名（うち認知症専門棟 26 名）
10 名

えきさい大阪〒550-0022
大阪市西区本田 2-1-10
TEL：06（6581）7655
FAX：06（6581）7656
HP：http://www.ekisai-osaka.jp/

入所者
通所者

100 名
40 名

養成施設
施設名
えきさい看護
専門学校

所在地等

課程

〒454-0854
3 年課程
名古屋市中川区松年町 4-48
（全日制・修業年限 3 年）
TEL：052（652）7782
FAX：052（654）4590
HP： http://www.nagoya-Ekisaikaihosp.
jp/ekikan/

定員
1〜3 学年
各 40 名健康講座 2021 ● ● ● 35

創立１４１年

公益法人第１号
えきていそうかん〜 掖済会のあゆみ 〜

まえじまひそか明治１３年８月、ときの駅逓総官・前島 密 氏ほか官民有志の尽力により、わが国海運の振興を図る施策の一環として、当時放任されていた海員に対する福利厚生を目的として「海員掖濟會」（掖濟の「掖」はたすける、よい方へ導くの意である）が設立された。これがすなわち本会の誕生である。
その後、明治２０年に名称を「日本海員掖濟會」に改称、また、同３１年民法等の公布施行に伴い、これに基づく公益法人第１号として認可された。
かくて本会の事業は、海員に対する宿泊、職業紹介をはじめ、海員の養成、表彰、援護、医療等
海員の福利厚生に関することは網羅的に行ってきたのであるが、これらは、時の推移、社会情勢の変化とともに幾多の変遷を重ねた結果、戦後は医療と社会福祉活動に重点を置き、活動範囲も船員に限らず、広く地域社会一般に及ぼす方針をとり、今日に至っている。

36 ● ● ● 健康講座 2021