だな～

Dr田 名 の産業医だより 2014 年２月

血管を守ることはあなたの腎臓・心臓を救うだ な

産業医だよりでは、毎月当院で行われた地域向け医療講演会の内容を紹介しています。
今年第１回目の地域向け医療講演会は、例年通り私が担当し、『血管を守ることはたけし

産業医 田名 毅（首里城下町クリニック）あなたの腎臓・心臓を救う！』というタイトルで行いました。血管、腎臓、心臓というキーワードに関心をもっていただいたためか、過去最高の 186 名の方々に聴いていただきました。今日はその内容の要約を紹介します。

人間は毛細血管から大血管までの様々な太さの血管が全身のすみずみまで行きわたっており、血液を通して栄養、酸素が行き届くようになっています。その中で腎臓は糸球体という毛細血管の糸球が尿を作る働きをしています。心臓は太い血管である冠動脈によって養われており、1 日中絶え間なく動くことが出来るようになっています。今回は、小血管が中心の腎臓の話、心臓と腎臓の関わり、動脈硬化を見つける方法としての頸動脈エコー検査の有用性、血管の中でも最も重要な冠動脈の話という流れでお話しました。

１．

小血管が中心の腎臓の話
尿の製造装置=血液ろ過装置（糸球体）腎臓で尿を作っているのはこの糸球体です。
１個の腎臓には 100 万個の糸球体がブドウの房のように拡大すると血管に連なっており、尿を作り出しています。

糸球体
しきゅうたい腎臓が悪くなる病気の中で最も頻度が高いのが糖尿病性腎症です。長い期間、高い血糖値に糸球体がさらされると糸球体の毛細血管に傷がつき、尿から出てはいけない蛋白が出てくるようになります。この状態が続くと腎機能も悪くなってしまうのです。沖縄は肥満の方が多く、結果として糖尿病そして糖尿病性腎症で透析になる確率が全国の中で最も高いことが分かっています。

１個の腎臓に100万個入っている次に多いのが、慢性腎炎（IgA 腎症）です。
これは扁桃腺などにある IgA という免疫を担っている物質が糸球体に沈着し、糸球体に炎症が起きる状態です。痛めつけられた糸球体からは尿蛋白、尿潜血まで出てきます。尿蛋白が多い状態は腎臓が傷んでいることを示唆しているのです。最近、健診などで eGFR（血清 Creから計算して出す数字）が低下しているために「腎機能障害あり、専門医に相談を」というコメントをもらう方が増えていますが、尿蛋白が出ていないときは慌てなくていいことも多いのです。尿蛋白が出ていないが、eGFR が低下した状態の人のほとんどが、良性腎硬化症と考えられます。腎臓は毛細血管のかたまりですので、年齢とともに機能が少しずつ落ちるのはやむを得ないと考えます。尿蛋白がでていなければ安心していいことが多いですが、少しでも腎臓をいい状態で維持しようと考えるのであればやはり血管を大切にすることが重要です。
◎尿蛋白が陽性の場合…血圧を十分下げる
尿蛋白が出ている状態と出ていない状態で治療方法が変わってきます。尿蛋白が出ているときは血圧を下げることが最も重要です。全身の血圧、糸球体の血圧が高いと尿蛋白がふえ、腎臓が悪くなりやすいのです。
血圧が高い人ほど将来透析になる人が多いことを示すデータもあります。尿蛋白が多い人は普通の人よりも十分に血圧を下げて（130/80 未満）尿蛋白を減らすことが重要なのです。糖尿病で腎臓が悪くならないためには、HbA1c を 7％以下に維持することが重要です。また、尿蛋白が多い場合は食事の蛋白摂取量を制限する必要も出てきます。
◎尿蛋白が陰性の場合…生活習慣病にならないように前述したように血管を守る治療が大切なのは一緒ですので、血圧、血糖、コレステロール、肥満などの生活習慣病にならないようにすること、それがあるときはしっかり対応することが重要になってきます。

２．心臓と腎臓の関わり
最近より知られるようになったのが、心臓・腎臓連関（心腎連関）です。腎臓が悪い人ほど心臓病をもっている人が多いという統計データがあります。先ほどの腎臓の話を考えてきてお気づきになりますでしょうか？腎臓を守るためには血管を守る事が大切、腎臓が悪くなっているということは血管が傷んでいるということ、つまり腎臓が悪い人は心臓も傷ついていることが多いという連鎖現象が起きているのです。

３．動脈硬化をみつける方法
腎臓、心臓を守るために意識しないといけない血管の傷み（動脈硬化）を早めに気づき、必要な対策を立てるために有用な検査の一つとして頸動脈エコーがあります。血管の厚さを意味する IMT は 1mm までは正常ですが、それ以上は動脈硬化がはじまっているとされています。また、血管の中にできたプラークの厚さを部位ごとにはかって足し算して出したのがプラークスコアです。この IMT、プラークスコアいずれも数値が高くなるほど、冠動脈病変（いわゆる狭心症、心筋梗塞の状態）が増えるという相関があることが分かっています。

４．血管の中でも最も重要な冠動脈
当院には昨年の 9 月から冠動脈治療で全国でも虚血のリスクの高い患者さん

有名な先生が琉大病院から派遣され勤務してい・労作時に胸部症状があるます。これを機に、胸痛などの症状があった場

・血糖がなかなか下がらない

合に狭心症を疑い精密検査していた方針を改め（合併症の神経障害で痛みを感じにくくなっている場合がある）

リスクの高い当院通院患者さんや透析患者さん・糖尿病性腎不全で透析治療中だが心臓の検査をしたことがないを早めに紹介するようにしました。はやり症状・頸動脈プラークスコアが 5 以上（中等度、高度動脈硬化）がなくても重度の心疾患をもっている方々がい・心筋梗塞や突然死の家族歴のある患者さんます。すぐに血管造影（カテーテル検査）をするのではなく、損傷のない冠動脈 CT 検査で心臓の虚血状態を知り、簡便に且つ効率よく治療につなげることができるようになりました。
動脈硬化はこれまで避けがたい老化現象とされてきましたが、血管を守るように心がけることで老化を遅らせることは可能です。
私が考える老化（動脈硬化）を防ぐ方法を最後に紹介します。
① 肥満の予防②生活習慣病の早期発見（改善が難しい時は治療を受ける）③ やせ過ぎもよくない。また、過剰な心配はかえって精神面の健康を悪くする④ 普段の生活を前向きに明るく過ごす。

お 知 ら せ第１３０回 首里城下町クリニック 『地域むけ医療講演会』
日 時： 平成２６平成２６年
２６年２月２５日（火）２５日（火）

19:00～
19:00～

テーマ： 脳卒中ってなあに？～地域で診る脳卒中連携について～
講 師： 那覇市立病院 脳神経外科 科部長

豊見山 直樹 先生

その他クリニックに関しては HP をご覧ください

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