ＩＢＤニュース Vol.54

2014 年 6 月

ＩＢＤニュース Vol.54
クローン病と潰瘍性大腸炎に関する医療情報

ＩＢＤとがん炎症とがん

兵庫医科大学

特定非営利活動法人 日本炎症性腸疾患協会
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炎症性腸疾患学講座内科部門

樋田信幸

検査と生検病理組織検査（内視鏡で腫ある CD の患者さんにおいては、がん炎症とがんには密接な関連があり、瘍を疑う部位などを一部つまんで顕微を早期に診断する方法がまだ確立されがんの約 25% が慢性的な感染や炎症か鏡で調べる検査）を定期的に行います。ていません。日本の CD 患者さんは、ら発生すると言われています。ピロリ

これをサーベイランスと言います。サ

とくに直腸や肛門、痔瘻にがんが出来菌の感染による慢性胃炎から発生するーベイランスの目的は、dysplasia（デやすいという特徴があります。そのた胃がんや肝炎ウイルスによる慢性肝炎ィスプラジア：異型上皮）と呼ばれるめ、CD を発症してからの経過が長く、から発生する肝臓がんが知られていまがんになる前の腫瘍や早期のがんを診直腸・肛門が慢性的な炎症によって狭すが、消化管に慢性的な炎症を生じる断することにあります。今のところ血くなっている方や難治性の痔瘻をお持炎症性腸疾患（IBD）も例外ではありま液検査などの他の検査では、がんを早ちの方については、内視鏡検査や麻酔せん。

期に診断することはできません。UC を下の痔瘻部の生検病理組織検査、MRI発症してから 8-10 年の段階で初回のサ検査などでがんのチェックを定期的にーベイランスを行います。その後は、受けた方が良いと考えられます。

IBD とがん
IBD の患者さんは、発症してからの炎症をおこしている範囲の広さなどの経過期間が長くなるにつれて、がんががんの発生リスクに応じて、1 年から 2発生しやすくなります。2001 年の欧米年毎にサーベイランスを繰り返します。

炎症の程度が強く、長く続くほど、の 報 告 で は、 潰 瘍 性 大 腸 炎（UC） のIBD の患者さんの腸の粘膜には炎症でがんは発生しやすくなります。がんの患者さんに大腸がんが発生する確率は生じた様々な変化があるために、腫瘍発生を未然に防ぐには、炎症が落ち着

10 年 で 1.6%、20 年 で 8.3%、30 年 でが発生していたとしてもそれを内視鏡いている状態を保つことが大切です。

18.4% と言われています。また、炎症を検査で医師が見つけることは簡単ではサラゾピリン ® やペンタサ ®、アサコー

おこしている範囲が広いほど、大腸がありません。（図）とくに検査の際にル ® といった 5- アミノサリチル酸製剤んが発生しやすくなります。範囲が狭

炎症が強いと腫瘍の有無が診断できなには、がんの発生を抑える効果がある

い直腸炎型の UC 患者さんに大腸がんくなるので、症状が落ち着いている寛と言われており、その意味においてもが発生する確率は一般の人と大きく変解の時期に検査を受けていただくこと症状が落ち着いている寛解の時期を含わりませんが、全大腸炎型の患者さんが理想です。

めてしっかり服用を続けることが推奨

は一般の人に比べて 14.8 倍がんが発生しやすいと言われています。

一方、炎症を生じている消化管のあがんの発生を予防するにはされます。

らゆる部位にがんが発生する可能性がクローン病（CD）においても、UCと同様に長期経過に伴って大腸がんが発生します。消化管のあらゆる部位に炎症をおこす CD は、大腸だけではなく、肛門管や瘻孔、小腸にもがんが発生する場合があります。

がんを早期に診断するためには根治できる段階でがんを診断・治療するためには、がんによる症状が出てから検査するのでは遅く、IBD の症状が落ち着いている時期に定期的に検査

図 A : 潰瘍性大腸炎患者さんに合併した大腸がんの内視写真を受けることが大切です。

A,B はとてもよく似ており、内視鏡の所見だけではがんの合併の診断が難しいことがあUC 患者さんに対しては、大腸内視鏡

図 B : 活動期の潰瘍性大腸炎患者さんの内視写真（がんは合併していない）ります。腫瘍を疑う場合には生検病理組織を行って診断を確定します。

ＩＢＤニュース Vol.64

ＩＢ

2018 年 7 月

ＤＮＥＷ

IBDとがん東京大学腫瘍外科

Ｓ

畑啓介

がんの原因としてたばこやアルコー

7 − 8 年経過した頃から定期的な大腸よぶ）と炎症による変化との区別が難ルなどが有名ですが、そのほかにも慢内視鏡検査を受けることで大腸がんがしいことがあります。したがって、理性の炎症ががんの原因となることがし発生してこないか見張っていく必要が想的には炎症がある程度落ち着いた状られています。炎症の持続が原因となあります。このように大腸がんの早期態で検査をするのが望ましいです。しるがんの種類としては、ピロリ菌が原発見のために検査を行うことをサーベかしながら慢性的に炎症が続くような因となり慢性胃炎を経てできてくる胃イランスとよんでいます。（エレベー

患者さんはがんのリスクが高いと考えがん、肝炎ウィルスが原因となり慢性タなどに設置してある防犯カメラは英られますので、漫然と炎症が落ち着く

肝炎や肝硬変を経てできてくる肝がん、語ではサーベイランスカメラといいまのを待つのではなく、定期的に検査をパピローマウィルスが原因となる子宮す。）行うことも重要です。

頸がんや肛門がんなどがしられています。

クローン病の場合には、小腸や大腸軽度の異型が見つかった場合には前にもがんが発生することが知られていがん病変というだけでなく、生検した炎症性腸疾患患者さんの場合にも慢ま す。 一 般 の 集 団 と 比 較 し た 時 に は場所以外のどこかにがんが潜んでいる

性的な炎症によって腸にがんができる小腸がんの頻度が相対的に高いのです

可能性があるので、間隔を短くして検可能性があります。特に表 1 に示したが、絶対数としては、小腸がんはもと査を行うことが大切です。高度の異型ような方は発がんのリスクが高いと考もと珍しい疾患であるのでそれほど多やがんが見つかった場合には、一般的えられていますので、そのような患者いというわけではありません。大腸にには手術治療を行います。これは一般さんでは定期的な大腸内視鏡検査を行関しては大腸内視鏡で検査するのが良の方に腺腫が見つかった場合にポリーうことが大切です。

いとされています。直腸や肛門部病変プを切除するのとは異なるところです

一般的には大腸がんの検診としては（じろうなど）を長く患っているクロー（専門的な判断が必要ですが、炎症性便潜血検査が広く行われています。こン病の患者さんでは、直腸肛門部のが腸疾患の患者さんに腺腫ができてきたれは、大腸がんが出血しやすい性質をんが比較的高頻度に発生することがわ

場合にはポリープ切除を行うこともあ利用して、検便の検査で便に含まれるかってきました。厚生労働省の難治性ります）。実際に切除した大腸を顕微微小な血液を見つけることで大腸がん

腸管障害の研究班の調査では、特に 10鏡検査してみるとがんが多発しているの早期発見を目指すものです。しかし年以上直腸肛門部の病変があるクローことも多く、中には手術前に内視鏡でながら、炎症性腸疾患の患者さんの場ン病患者さんの約５％にこの部位のが認識できなかった部位にもがんが発見

合にはがんの有無にかかわらず炎症自んが見つかってきていて、大腸内視鏡されることもあります。このような理体で出血が起こることがあるため、大や麻酔下に組織をとって調べる（生検）由から、潰瘍性大腸炎の患者さんの大腸がん検診としての便潜血検査は有効ことで早期にがんをみつける試みが行

腸がんの手術を行う際には大腸全摘をではありません。（便潜血検査を炎症われています。以前は直腸肛門部のが行うことが推奨されています。もし、の程度を推し量るために使うことはあんを早期に発見することは難しかった

がんが見つかって大腸全摘を受けるとります。）のですが、このような試みにより最近なると非常に不安を感じる方も多いか『大腸内視鏡を受けた際にポリープがでは早期発見される症例も見つかってしれません。もちろん必要がなければ見つかったので、内視鏡検査時にポリーきています。

手術をしないですむに越したことはなプをとった』という話を聞くことがあ

生検で採取した組織は病理検査といいのですが、大腸全摘を受けた方でもるかもしれません。一般的には大腸がう顕微鏡検査により診断を行います。

大きな問題なく日常生活を送っているんは前がん病変である大腸ポリープが炎症が強い場合には、がんやその一歩方も大勢いらっしゃいます。

大きくなり、大腸がんに進展していく手前の異型（専門用語では dysplasia とことが知られています。そして、ポリー
プの中でも腺腫という種類のものはがん化のポテンシャルが高いとされており、腺腫を切除をすることで大腸がんの予防になることもわかっています。
炎症性腸疾患の患者さんの場合にはこの大腸内視鏡検査が早期発見のキーになります。
潰瘍性大腸炎の患者さんの場合には特に左側大腸炎や全大腸炎型の場合には潰瘍性大腸炎の発症から少なくとも表1炎症性腸疾患患者さんで、がんの可能性が高いと考えられている病態
全大腸炎型・左側大腸炎型潰瘍性大腸炎
直腸肛門部クローン病、広範な腸の病変を有するクローン病
長期罹患
炎症性ポリープの多発や慢性持続型
大腸がんの家族歴（特に両親や兄弟姉妹）
原発性硬化性胆管炎の合併