MANUAL DE NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS DE
VIGILANCIA Y CONTROL DE
EVENTOS DE NOTIFICACIÓNOBLIGATORIA
Actualización 2022

AUTORIDADESPRESIDENTE DE LA NACIÓN
DR. ALBERTO ÁNGEL FERNÁNDEZMINISTRA DE SALUD DE LA NACIÓN
DRA. CARLA VIZZOTTIJEFA DE GABINETE
LIC. SONIA GABRIELA TARRAGONASECRETARIA DE ACCESO A LA SALUD
DRA. SANDRA MARCELA TIRADOSUBSECRETARIA DE MEDICAMENTOS E INFORMACIÓN ESTRATÉGICA
DRA. NATALIA GRINBLATDIRECTORA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA E INFORMACIÓN ESTRATÉGICA
DRA. ANALÍA REARTE
DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA
MG. CARLOS GIOVACCHINI

2

Contenido
Prólogo .......................................................................................................................................................... 9
Cómo usar este manual .............................................................................................................................. 11
Enfermedades de transmisión materno-infantil (ETMI) y pesquisa neonatal ............................................ 12
Chagas agudo congénito/vertical ........................................................................................................... 13
Chagas crónico en personas gestantes ................................................................................................... 16
Hepatitis B en personas gestantes .......................................................................................................... 18
Hepatitis B expuesto a la transmisión vertical ........................................................................................ 20
Sífilis Congénita ....................................................................................................................................... 22
Sífilis Congénita ................................................................................................................................... 22
Recién nacidos expuestos a Treponema pallidum en investigación................................................... 22
Sífilis Gestacional y tratamiento ............................................................................................................. 25
Toxoplasmosis congénita ........................................................................................................................ 29
Toxoplasmosis en gestantes ................................................................................................................... 31
VIH en personas gestantes...................................................................................................................... 33
VIH expuesto perinatal ........................................................................................................................... 36
Déficit de Biotinidasa .............................................................................................................................. 39
Fenilcetonuria ......................................................................................................................................... 41
Fibrosis Quística ...................................................................................................................................... 43
Galactosemia........................................................................................................................................... 45
Hiperplasia Suprarrenal Congénita ......................................................................................................... 48
Hipotiroidismo congénito ....................................................................................................................... 50
Enfermedades prevenibles por vacunas ..................................................................................................... 52
Coqueluche (tos convulsa) ...................................................................................................................... 53
Difteria .................................................................................................................................................... 59
Enfermedad Febril Exantemática-EFE (Sarampión/Rubéola) ................................................................. 64
Meningitis - Meningoencefalitis ............................................................................................................. 72
Otras enfermedades bacterianas invasivas inmunoprevenibles ............................................................ 82
Parotiditis ................................................................................................................................................ 88
Poliomielitis:-Parálisis aguda flácida (PAF) en menores de 15 años ....................................................... 91

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Rubeola congénita .................................................................................................................................. 96
Tétanos neonatal .................................................................................................................................. 100
Tétanos otras edades ............................................................................................................................ 103
Varicela ................................................................................................................................................. 106
Enfermedades Transmisibles por vectores ............................................................................................... 111
Chagas agudo vectorial ......................................................................................................................... 112
Chagas agudo por otras formas de transmisión ................................................................................... 118
Chagas crónico ...................................................................................................................................... 121
Chagas crónico en donantes de sangre ............................................................................................ 121
Chagas crónico en estudios poblacionales ....................................................................................... 121
Chagas crónico en menores de 19 años, en personas con capacidad de gestar, receptores detratamiento etiológico y/o con patología demostrada..................................................................... 121
Dengue .................................................................................................................................................. 124
Encefalitis de San Luis ........................................................................................................................... 133
Zika ........................................................................................................................................................ 137
Enfermedad por virus Zika ................................................................................................................ 137
Infección por virus zika en el embarazo............................................................................................ 137
Sind. Guillain-Barré asociado a virus Zika ......................................................................................... 137
Síndrome congénito asociado a virus Zika ........................................................................................ 137
Fiebre amarilla humana ........................................................................................................................ 150
Fiebre chikungunya ............................................................................................................................... 155
Fiebre del Nilo Occidental ..................................................................................................................... 161
Fiebre Manchada causada por rickettsias ............................................................................................ 165
Fiebre recurrente (borreliosis) .............................................................................................................. 168
Leishmaniasis cutánea .......................................................................................................................... 170
Leishmaniasis mucosa ........................................................................................................................... 173
Otras arbovirosis emergentes ............................................................................................................... 176
Paludismo (malaria) .............................................................................................................................. 178
Peste...................................................................................................................................................... 185
Tifus epidémico ..................................................................................................................................... 188
Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral ......................................................... 190
Botulismo .............................................................................................................................................. 191
Botulismo del lactante .......................................................................................................................... 196

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Cólera .................................................................................................................................................... 198
Diarrea aguda ........................................................................................................................................ 202
Sindrome Urémico Hemolítico (SUH) ................................................................................................... 206
Diarreas por STEC .................................................................................................................................. 206
Infección por STEC en estudio de contactos ......................................................................................... 206
Diarreas Virales (redes de laboratorio) ................................................................................................. 217
Diarreas y patógenas bacterianos de transmisión alimentaria (redes de laboratorios) ...................... 219
Enteroparasitosis (redes de laboratorios) ............................................................................................ 222
Fiebre tifoidea y paratifoidea ............................................................................................................... 225
Intoxicación por moluscos .................................................................................................................... 229
Listeriosis............................................................................................................................................... 231
Sospecha de brote de Enfermedad transmitida por alimentos ............................................................ 234
Trichinellosis (Triquinosis)..................................................................................................................... 237
Enfermedades zoonóticas animales ......................................................................................................... 241
Brucelosis canina................................................................................................................................... 242
Clamidiasis aviar.................................................................................................................................... 245
Fiebre amarilla - epizootia en primates no humanos ........................................................................... 247
Leishmaniasis visceral canina................................................................................................................ 250
Leptospirosis canina.............................................................................................................................. 256
Rabia animal.......................................................................................................................................... 259
SARS-CoV-2 en animales ....................................................................................................................... 263
Enfermedades zoonóticas humanas ......................................................................................................... 265
Accidente potencialmente rábico (APR) ............................................................................................... 266
Brucelosis .............................................................................................................................................. 269
Carbunco cutáneo ................................................................................................................................. 272
Carbunco extracutáneo (Antrax) .......................................................................................................... 275
Cisticercosis ........................................................................................................................................... 278
Encefalopatía Espongiforme Transmisible - (EET) ................................................................................ 280
Enfermedad por virus Ébola (EVE) ........................................................................................................ 281
Hidatidosis (Equinococcosis quística) ................................................................................................... 284
Hidatidosis (Equinococcosis quística) ............................................................................................... 284
Hidatidosis / (Equinococosis quística) en Catastros poblacionales .................................................. 284
Hidatidosis en Unidades Epidemiológicas ........................................................................................ 284

5Equinococosis neotropical .................................................................................................................... 287
Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) .................................................................................................... 289
Fiebre Q................................................................................................................................................. 291
Hantavirosis .......................................................................................................................................... 293
Hantavirosis en contactos estrechos .................................................................................................... 300
Leishmaniasis visceral humana (LVH) ................................................................................................... 303
Leptospirosis ......................................................................................................................................... 307
Psitacosis ............................................................................................................................................... 310
Rabia en humanos................................................................................................................................. 313
Araneismo-Envenenamiento por Latrodectus (Latrodectismo) ........................................................... 316
Araneismo-Envenenamiento por Loxosceles (Loxoscelismo) ............................................................... 318
Araneismo-Envenenamiento por Phoneutria (Foneutrismo o tectonismo) ......................................... 320
Escorpionismo o Alacranismo ............................................................................................................... 322
Lepidopterismo - Accidente por Lonomía obliqua ............................................................................... 325
Ofidismo-Género Bothrops (Yarará) ..................................................................................................... 327
Ofidismo-Género Crotalus (cascabel, mboi-chinÍ) ................................................................................ 330
Ofidismo-Género Micrurus (Coral) ....................................................................................................... 333
Hepatitis virales......................................................................................................................................... 335
Hepatitis A............................................................................................................................................. 336
Hepatitis B ............................................................................................................................................. 339
Hepatitis B en donantes de sangre ....................................................................................................... 339
Hepatitis C ............................................................................................................................................. 342
Hepatitis C en donantes de sangre ....................................................................................................... 342
Hepatitis D............................................................................................................................................. 345
Hepatitis E ............................................................................................................................................. 347
Infecciones de transmisión sexual ............................................................................................................ 349
Otras infecciones genitales notificación numérica por laboratorio ..................................................... 350
Linfogranuloma venéreo ....................................................................................................................... 352
Sífilis en población general ................................................................................................................... 354
Secreción genital purulenta en varones ............................................................................................... 357
VIH en población general ...................................................................................................................... 359
Infecciones respiratorias agudas .............................................................................................................. 362
Bronquiolitis en menores de dos años ................................................................................................. 363

6

COVID-19 ............................................................................................................................................... 367
Enfermedad tipo influenza (ETI) y detección de virus Influenza .......................................................... 375
Neumonía.............................................................................................................................................. 379
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) .......................................................................................... 384
IRAG-I / Sospecha de virus emergentes (SARS, MERS CoV, Influenza no estacional) .......................... 388
Infecciones respiratorias agudas virales (laboratorio).......................................................................... 392
Legionelosis ........................................................................................................................................... 400
Micosis ...................................................................................................................................................... 406
Aspergilosis invasora ............................................................................................................................. 407
Coccidioidomicosis ................................................................................................................................ 410
Cromoblastomicosis .............................................................................................................................. 414
Esporotricosis (animal).......................................................................................................................... 416
Esporotricosis (humana) ....................................................................................................................... 418
Histoplasmosis ...................................................................................................................................... 420
Infecciones por Candida auris ............................................................................................................... 423
Infección por especies de Cryptococcus ............................................................................................... 426
Micetomas eumicóticos ........................................................................................................................ 429
Mucormicosis ........................................................................................................................................ 431
Paracoccidioidomicosis ......................................................................................................................... 433
Tuberculosis y lepra .................................................................................................................................. 435
Lepra - Enfermedad de Hansen ............................................................................................................ 436
Tuberculosis .......................................................................................................................................... 438
Intoxicaciones ........................................................................................................................................... 441
Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE) ....................................................................... 442
Intoxicación medicamentosa ................................................................................................................ 445
Intoxicación/Exposición a Arsénico (no HACRE) ................................................................................... 447
Intoxicación/Exposición a Cromo.......................................................................................................... 450
Intoxicación/Exposición a hidrocarburos .............................................................................................. 453
Intoxicación/exposición a Mercurio ..................................................................................................... 456
Intoxicación/Exposición a Monóxido de Carbono ................................................................................ 459
Intoxicación/Exposición a Plaguicidas de uso agrícola ......................................................................... 462
Intoxicación/Exposición a Plaguicidas de uso doméstico ..................................................................... 467
Intoxicación/exposición a Plomo .......................................................................................................... 471

7

Metahemoglobinemia del lactante ...................................................................................................... 475
Lesiones, salud mental y otros eventos no transmisibles......................................................................... 477
Intento de suicidio ................................................................................................................................ 478
Lesiones por siniestros viales (internaciones) ...................................................................................... 481
Lesiones en el hogar (internaciones) .................................................................................................... 482
Lesiones por mordedura de perro ........................................................................................................ 483
Internaciones por motivos de salud mental ......................................................................................... 485
Otros eventos de importancia para la salud pública ................................................................................ 487
Efectos en la salud asociados a temperaturas extremas ...................................................................... 488
Brotes de cualquier etiología ................................................................................................................ 491
Otros eventos de importancia para la salud publica ............................................................................ 492
Anexo I: Indice de eventos por orden alfabético, subcategoría y Número de evento en el listado denormas ...................................................................................................................................................... 494
Anexo II - Participantes de la reunion de consenso para la Actualización del Manual de normas yprocedimientos de Vigilancia y Control de Eventos de notificación obligatoria, diciembre 2021 ........... 501

8

Prólogo
La vigilancia en la salud pública: el control y la gestión de los riesgos para la salud y las emergencias
constituye la 2° de las funciones esenciales de salud pública identificadas por la OPS-OMS para la región,y contribuye de manera decisiva con el fortalecimiento de las capacidades de respuesta del sistema desalud y a la toma de decisiones en todos los niveles, contribuyendo al análisis de situación de salud y aldesarrollo de políticas para su abordaje, como para el monitoreo y la evaluación de los resultados de esas
políticas.
Este manual pretende contribuir con el fortalecimiento de las capacidades institucionales y de conducciónde las autoridades de salud para garantizar una adecuada vigilancia, control, gestión y respuesta a losriesgos para la salud, incluyendo los brotes de enfermedades transmisibles, eventos relacionados con lasalud ambiental, con las lesiones, la salud mental, entre otros.
Constituye una síntesis de un proceso de construcción colectiva, basado en la evidencia disponible,
realizado por parte de equipos técnicos, autoridades nacionales y provinciales de epidemiología,
laboratorio, programas de prevención y control, entre otros. Tiene como antecedentes la producción dediversos documentos -luego de la última actualización de las normas de vigilancia y control del año 2007entre los que se cuentan guías de prevención y control, guías e instructivos de vigilancia, lineamientos
técnicos, entre otros- y un avance de actualización de las normas realizado en 2019 en el que participaron
distintos actores entre los que se cuentan sociedades cientìficas, equipos de investigación, equipos
provinciales y nacionales realizados con la rectoría de las diferentes áreas del Ministerio de Salud de laNación. Este proceso culminó con una reunión nacional realizada en diciembre de 2021 en la que lasautoridades jurisdiccionales y nacionales consensuaron un nuevo listado -pasando de 95 eventos
normatizados en la resolución 1715/2007 a 151 eventos de notificación obligatoria en la presente
actualización, así como los procemientos para la viglancia y control. De esa reunión participaron
autoridades y referentes jurisdiccionales y nacionales (el listado de participantes de esas jornadas figura
al final de este documento como Anexo II).
Este documento es a la vez un instrumento normativo y una guía operativa para la práctica de la deteccióny respuesta ante eventos de importancia para la salud pública. Desde el punto de vista normativo,
establece el listado de actualizado de eventos de notificación obligatoria en el marco de la ley nacional
15465. Al mismo tiempo establece los procedimientos para la vigilancia epidemiológica y las principales
acciones a desarrollar ante casos y brotes para ese listado de eventos.
También es importante destacar lo que este documento no es: no es una guía de manejo clínico,diagnóstico y tratamiento individual. Estos aspectos, cuando son abordados en este documento, lo sondesde la perspectiva de la vigilancia y control en la población y en tanto constituyan herramientas paralograr sus objetivos (por ejemplo, las pruebas de laboratorio necesarias para la clasificación de casos y lainterpretación epidemiológica de sus resultados; o tratamientos específicos para disminuir la posibilidad
de transmisión de determinado agente patógeno, etc.) Por lo tanto, no sustituye ni normatiza lo
relacionado con manejo clínico u otros aspectos relacionados a la atención, para los cuales son otros losrecursos con los que cuentan los profesionales responsables (guías de práctica clínica, protocolos dediagnóstico, publicaciones científicas, consensos de expertos, guías de instituciones oficiales y otras
herramientas que orientan y fundamentan con evidencias las decisiones de los equipos de salud para la
atención de los pacientes).
9

Está dirigido a todas las personas que participan en el proceso de vigilancia y control de eventos denotificación obligatoria en todos los niveles y en todos los sectores involucrados desde el enfoque de Una
Salud -dando cuenta de la complejidad de los desafíos que surgen del relacionamiento entre las
poblaciones humanas, los animales y el ambiente-: personal de epidemiología, laboratorios, agentes delsistema de atención de la salud humana y animal, áreas y programas de zoonosis, salud ambiental, áreas
de bromatología e inocuidad de los alimentos y el agua, instituciones académicas y de investigación, entre
otros.
Aquellos a quienes está dirigido son a su vez quienes, con su trabajo diario, contribuyen de manera
fundamental con los objetivos de este manual y su principal propósito, que es el de proteger la salud detodas las personas que habitan el suelo argentino. Estamos convencidos que disponer de una herramienta
estandarizada y normatizada como esta les permitirá ejercer con mayor respaldo y eficacia su importantetarea.
Queremos agradecer a todas y todos los autores directos e indirectos, por el esfuerzo, el compromiso y ladisposición para aportar a la construcción de este documento.
A todos los que realizan la vigilancia y control de enfermedades y riesgo para la salud en todo el territorio
argentino y en todos los niveles del sistema de salud.
A las autoridades sanitarias, coordinadores y referentes de vigilancia epidemiológica y control de lasdistintas áreas de control de las 24 jurisdicciones, por el trabajo y la disposición permanente a trabajar en
equipo con todos los que componemos la gran red de vigilancia y control de enfermedades en todo elpaís.
Y finalmente y de manera especial a los equipos técnicos del Ministerio de Salud de la Nación que
trabajaron incansablemente y de manera articulada con todas las áreas involucradas para lograr
consolidar los contenidos de este manual.

Carlos Giovacchini
Director de Epidemiología
Ministerio de Salud de la Nación

Analía Rearte
Directora Nacional de Epidemiología
Ministerio de Salud de la Nación

10

Cómo usar este manual
Este manual contiene la ficha técnica para la vigilancia y control de eventos de notificación obligatoria delos 151 eventos que forman parte de la actualización 2022. Está ordenado en 14 subcateteogrías que
aluden a la principal problemática de salud pública a la que pertenecen. Sin embargo, conceptualmentedichas subcategorías pueden no ser mutuamente excluyentes. A pesar de ello, el lector lo encontrará enel manual en una de esas subcategorías y no en ambas, para evitar la confusión que podría acarrear quela ficha de un evento apareciera en más de un apartado. Por ejemplo, un evento como Fiebre amarillaaparece en este manual en la subcategoría Enfermedades transmisibles por vectores y por tanto noaparecerá también en apartado de Enfermedades Prevenibles por Vacunas, al que conceptualmentetambién pertence.
Para mayor comodidad a la hora de buscar la ficha técnica de un evento en particular, el lector podrá
encontrar como Anexo I el índice de eventos por orden alfabético, en el que se consigna también lasubcategoría y el número de evento al que corresponde del “Listado de Eventos de Notificación
Obligatoria. Actualizacion 2022”.

11

Enfermedades de transmisión maternoinfantil (ETMI) y pesquisa neonatal

12

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021

Chagas agudo congénito/vertical
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
P00.2 Feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias dela madre (Chagas transplacentario).
Descripción delEntre un 2% y un 8% de las personas gestantes infectadas por T.cruzi que dan a luz
problema de saludtransmiten el parásito a su recién nacido (Carlier & Torrico, 2003). La probabilidad
públicade transmisión congénita puede depender de muchos factores (la genética de la
cepa del parásito, la prevalencia de la infección por T. cruzi en mujeres en edad fértil,factores inmunes distintivos de las madres, etc. (Blanco et al., 2000).
El Chagas congénito es la forma de infección aguda que produce el mayor número
de casos notificados anualmente en Argentina, según la información disponible delSistema Nacional de Vigilancia de la Salud. Debido a que la infección por T. cruzi dela madre es un elemento indispensable en la génesis de un caso congénito, lasmedidas de control clínico deberían comenzar antes del nacimiento del bebé, eidealmente , mediante la evaluación de toda mujer en edad fértil.
El efecto tripanocida (demostrable por negativización de la parasitemia y/o de laserología) sería superior al 90% en los casos congénitos tratados durante el primer
año de vida (Schijman AG 2003, Altcheh J 2003). En niños y adolescentes con
infección crónica el tratamiento tripanocida es en general bien tolerado y hademostrado una alta tasa de respuesta al tratamiento, demostrable por una
importante reducción de los títulos serológicos /seroconversión negativa (deAndrade AL 1996, Blanco S 1997, Sosa-Estani S 1998, 1999, Almeida IC 1999, Streiger
ML 2004). Todas las guías y recomendaciones actuales coinciden en indicar que los
niños y adolescentes con Chagas crónico deberían ser tratados lo más precozmente
posible dado que presentan menos efectos adversos (Moya PR 1985, del Barco
1993, Solari A 2001, Altcheh J 2011) y mejor respuesta terapéutica. Un beneficio
adicional del tratamiento en esta población es la reducción de la transmisión
transplacentaria en la descendencia de las niñas y mujeres tratadas.
No obstante, la pérdida de seguimiento de los niños expuestos (hijos de madres
positivas para Chagas) constituye el principal problema actual para el acceso al
diagnóstico y tratamiento, significando oportunidades perdidas para prevenir lasformas crónicas de la enfermedad a nivel individual y una fuente para las distintas
formas de transmisión,
Agente etiológico
Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
Modos de transmisión
La infección por T. cruzi es transmitida a las personas de diferentes modos.
Dentro de las vías de transmisión no vectoriales, la vía vertical es la que tiene mayor
prevalencia. Se produce cuando el parásito pasa de una persona gestante infectada
por T.cruzy al bebé durante el embarazo o parto.
Objetivos de laContribuir con la detección temprana, seguimiento y acceso al diagnóstico yvigilancia
tratamiento adecuados de todo recién nacido de persona gestante positiva
para T.cruzi..
 Unificar el registro y forma de notificación de la información de Chagas generada
por los servicios de salud, sirviendo a los diferentes actores involucrados.

13

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Caso sospechoso de Chagas agudo congénito/vertical: Toda persona menor de 18
meses hijo/a de una persona gestante con diagnóstico de Chagas.
Caso confirmado de Chagas agudo congénito/vertical: Caso sospechoso conconfirmación de laboratorio por las siguientes técnicas:
Técnicas parasitológicas con resultados positivos/detectable (PCR omicrohematocrito/micrométodo) desde las 24 horas hasta los 10 meses de vida; oDos técnicas serológicas, con diferente principio, con resultados positivos (ELISA y
HAI, ELISA e IFI, HAI e IFI) entre los 10 y 18 meses de vida.
Caso descartado de Chagas agudo congénito/vertical: caso sospechoso con
resultados negativos por dos técnicas serológicas con diferente principio (ELISA y
HAI, ELISA e IFI, HAI e IFI).a partir de los 10 meses de vida
Evento SNVS
Chagasagudo
congénito/vertical

Modalidad
Nominalindividual/

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
SemanalFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Se deberá notificar al SNVS 2.0 de forma semanal incluyendo a los componentes
clínico, laboratorial y epidemiológico, en todas las etapas del proceso dediagnóstico. El caso SOLO se considera notificado cuando está registrado en el
Sistema Nacional de Vigilancia, incluyendo la sospecha y los distintos estudios parael diagnóstico.
Para todos los casos:● Promover el examen diagnóstico a toda persona con capacidad de gestar y
ofrecer tratamiento etiológico a aquellas con serología reactiva para laenfermedad de Chagas para minimizar las posibilidades de transmisión
vertical en un eventual embarazo.
● Realizar acciones de educación y promoción de la salud y prevención de laenfermedad de Chagas a través de un plan de comunicación social yparticipación comunitaria destinadas a la población respecto a modos detransmisión y formas de prevención. Incluir en la currícula escolar dicha
estrategia.
● Ante todo, caso positivo de Chagas deberá estudiar a los familiares (parentesco
lineal y colateral por consanguinidad – todos los hijos de personas gestante
positivas y hermano/ass de un caso positivo, hijos de la misma madre)● Realizar estudios poblacionales cada 5 años en zonas ex endémicas sinpresencia del vector con el propósito de detectar: casos congénitos noidentificados al nacimiento y posible transmisión vectorial no identificada
previamente [2].
● Tamizaje de Chagas en las personas gestantes durante los controles
preconcepcionales y prenatales, para detectar el riesgo de transmisión
congénita y realizar el diagnóstico completo del niño luego del nacimiento y elde sus hermanos mayores.
● Realizar control serológico en toda persona embarazada según establece la ley
26.28114

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021

●

●

●

●
●

Realizar la notificación de toda persona gestante con diagnóstico de Chagas yseguimiento de las que tengan serología positiva para Chagas para su
tratamiento post parto y control de recién nacido hijo de madre positiva.
Notificar todo caso de Chagas agudo congénito/vertical sospechoso, losestudios de diagnóstico en todas sus etapas y el tratamiento administrado. (verVigilancia)
Estudiar por pruebas parasitológicas a todo recién nacido de persona gestantecon diagnóstico de Chagas y finalizar seguimiento por serología en los casos
negativos, luego de los 10 meses de vida.
Realizar tratamiento tripanocida en todo caso positivo de Chagas agudo
congénito/vertical.
Garantizar el seguimiento de los niños expuestos (hijos de persona gestante
positiva) hasta completar el diagnóstico y eventual tratamiento.

15

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021

Chagas crónico en personas gestantes
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Para Chagas crónico:
B57.2 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al corazón.
B57.3 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al sistema digestivo.
B57.4 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al sistema nervioso.
B57.5 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta a otros órganos.
Descripción del
De acuerdo a la ley nacional Nro. 26.281/07, toda persona gestante debe serproblema de salud
estudiada para confirmar o descartar una infección crónica por T. cruzi a través depública
una muestra de sangre. Idealmente, dicho estudio debería solicitarse en su primer
control prenatal. Para ello deberían realizarse dos pruebas serológicas en
simultaneo- En toda persona gestante que llegue al parto sin este estudio, debería
realizarse el mismo durante su internación en el centro asistencial. Se recomienda
verificar el resultado antes del alta. Recordar que la infección crónica no constituye
una urgencia y que el embarazo contraindicaría la realización de estudios
radiológicos y no se recomienda el tratamiento tripanocida en este período El
diagnóstico de infección crónica por T. cruzi en persona con capacidad de gestar,obliga al estudio y evaluación de toda su descendencia. La infección por T. cruzi dela madre no constituye una contraindicación para la lactancia.
Entre un 2% y un 8% de las personas gestantes infectadas por T.cruzi que dan a luz
transmiten el parásito a su recién nacido (Carlier & Torrico, 2003). La probabilidad
de transmisión congénita puede depender de muchos factores (la genética de la
cepa del parásito, la prevalencia de la infección por T. cruzi en mujeres en edad fértil,factores inmunes distintivos de las madres, etc. (Blanco et al., 2000).
El Chagas congénito es la forma de infección aguda que produce el mayor número
de casos notificados anualmente en Argentina, según la información disponible delSistema Nacional de Vigilancia de la Salud. Debido a que la infección por T. cruzi dela madre es un elemento indispensable en la génesis de un caso congénito, lasmedidas de control clínico deberían comenzar antes del nacimiento del bebé, eidealmente , mediante la evaluación de toda mujer en edad fértil.
Agente etiológico
Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
Modos de transmisión
Reservorio - Vector
Ver Chagas agudo vectorial - Reservorio – vector
Período de incubación
Ver Chagas agudo vectorial - Periodo de incubación
Objetivos de la− Registrar la prevalencia de infección en el grupo de personas gestantes;− Registrar a las personas gestantes infectadas para identificar el riesgo devigilancia
transmisión congénita y garantizar el acceso al sistema de salud, así como elseguimiento del niño expuesto (ver Chagas congénito/Verticla).
Definición yChagas crónico en embarazadas/personas gestantes● Toda persona gestante con diagnóstico confirmado de infección por T.cruzi
clasificaciones de caso
por dos técnicas serológicas con diferente principio (ELISA y HAI, ELISA e IFI,HAI e IFI) en segunda muestra.

16

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Evento SNVS

Modalidad

Estrategia /Periodicidad
Componente
Chagas crónico INDIVIDUAL de UNIVERSAL
Semanalenpersonas casos
CLINICAY
gestantes
confirmados.
LABORATORIOLABORATORIO
Chagas crónico NUMERICA
DE Redesde Semanaenpersonas CONTROLES
laboratorio
epidemiológica
gestantes
REALIZADOSYPOSITIVOS● Tamizaje de Chagas en las personas gestantes durante los controles
preconcepcionales y prenatales, para detectar el riesgo de transmisión
congénita y realizar el diagnóstico completo del niño luego del nacimiento y elde sus hermanos mayores.
Para todos los casos:● Realizar acciones de educación y promoción de la salud y prevención de laenfermedad de Chagas a través de un plan de comunicación social yparticipación comunitaria destinadas a la población respecto a modos detransmisión y formas de prevención. Incluir en la currícula escolar dicha
estrategia.
● Supervisar la implementación de controles de calidad internos y externos en loslaboratorios de análisis que participan en el diagnóstico de Chagas.
● Ante todo, caso positivo de Chagas deberá estudiar a los familiares (parentesco
lineal y colateral por consanguinidad – todos los hijos de personas gestante
positivas y hermano/as de un caso positivo, hijos de la misma madre)● Realizar estudios poblacionales cada 5 años en zonas ex endémicas sinpresencia del vector con el propósito de detectar: casos congénitos noidentificados al nacimiento y posible transmisión vectorial no identificada
previamente [2].
Realizar el seguimiento completo del recién nacido hasta alcanzar su
diagnóstico definitivo e implementar tratamiento en los niños infectados hijos
de toda persona gestante con diagnóstico de Chagas.
Ofrecer tratamiento etiológico a toda persona con capacidad de gestar antes deun próximo embarazo.

17

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Hepatitis ViralesÚltima actualización: 2021

Hepatitis B en personas gestantes
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B.16
Descripción delEl virus de la hepatitis B puede transmitirse de la persona gestante al niño durante
problema de salud
el embarazo o en el periodo perinatal. Los recién nacidos infectados por el VHB
públicatienen un alto riesgo de evolución a la cronicidad.
La transmisión del virus B en los recién nacidos dependerá de la cantidad de virus
en sangre de la madre (viremia). Si la madre es HBsAg+, HBeAg+ la tasa detransmisión es del 90% (la cual es inversamente proporcional a la edad cronológica
del niño en el momento en que se pone en contacto con el virus B.) Si la madre es
HBeAg- la tasa de transmisión es del 10%.
La tasa de control, es decir la relación entre la cantidad de controles notificados en
personas gestantes y los nacidos vivos del sector público de un año en una
jurisdicción para la infección por VHB se estabilizó desde el año 2016 en 0,6
controles/nacidos vivos.
La incidencia del HBsAg en este grupo fue en descenso desde el año 2014 y se
mantuvo relativamente estable hasta el año 2019, oscilando entre 0,22% y 0,11%.
Estos resultados están en concordancia con el plan de acción para la eliminación dela transmisión materno-infantil de la infección por el VIH y las infecciones detransmisión sexual (ETMI plus) que se implementó en el año 2010 y se amplió en el
año 2016, con el objetivo de que el VIH y las infecciones de transmisión sexual (ITS)
dejen de constituir problemas de salud pública en la Región de las Américas.
Agente etiológico
El virus de Hepatitis B (HBV) es un virus DNA, que se ha clasificado en el género
Hepadnavirus, miembro de la familia Hepadnaviridae.
Modos de transmisión
La vía de transmisión es siempre parenteral, y los modos de transmisión son:
● Contacto sexual● Vía perinatal (vertical)● Sangre y derivados
Reservorio - Vector
El ser humano.
Período de incubación
En la hepatitis B es de 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días.
Objetivos de la● Identificar la persona gestante con HVB para seguimiento y profilaxis
vigilancia
perinatal del RN● Estimar la prevalencia de VHB en las personas gestantes.
Definición yCaso probable de hepatitis B en persona gestante: toda persona con HBsAg
clasificaciones de caso
reactivo en técnicas de detección rápida
Caso confirmado de infección de hepatitis B:
1. Toda persona con HBsAg reactivo por serología convencional es un Caso
Confirmado. Se sugiere la realización de carga viral para evaluar lanecesidad de tratamiento intragestacional.
Clasificación de caso confirmado
Persona gestante con HBsAg reactivo y antiHBc IgM reactivo, caso confirmado deinfección AGUDA por VHB.

18

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Hepatitis ViralesÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificación

Persona gestante con HBsAg reactivo por más de 6 meses, antiHBc Igg o total
positivo, infección CRÓNICA por VHB.
Cuando surgen dos o más casos, relacionados con una fuente común de contagio.
Evento SNVS
HepatitisBenpersonas gestantes

Modalidad
Individual/Agrupado

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio /Investigación
epidemiológica/Unida
d Centinela

Periodicidad
SemanalFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes●

La hepatitis B cuenta con vacuna incorporada al Calendario Nacional. En la
Argentina, a partir de julio de 2012 y con el propósito de fortalecer elproceso de control y eliminación de la hepatitis B en la Argentina y disminuir
la incidencia, complicaciones y mortalidad asociadas a la infección por este
virus.
● La Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles(DICEI) recomienda la inmunización universal contra hepatitis B de todos losadolescentes y adultos. La estrategia consiste en administrar un esquema
completo (3 dosis: 0, 1 y 6 meses) en aquellos no vacunados,
independientemente de los factores de riesgo y completar esquemas conlas dosis faltantes a quienes lo tengan incompleto, independientemente deltiempo transcurrido desde la última dosis.
● La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir la infección por el
VHB en niños y adultos y se puede administrar durante el embarazo.
Otras medidas preventivas:● Promover prácticas seguras como: utilizar preservativo y/o campo de látex
en todas las relaciones sexuales, evitar compartir jeringas, canutos,
elementos cortopunzantes y artículos de cuidado personal que puedan
tener sangre, como máquinas de afeitar, cepillos de dientes, etc.
● Considerar el tratamiento con antivirales durante el embarazo según lacarga viral y el estadio de la enfermedad1.
● Indicar la vacunación a sus convivientes y su/s pareja/s sexual/es.
● La lactancia no está contraindicada.
● Cuando surgen dos o más casos, relacionados con una fuente común decontagio, deberá buscarse otros casos más, se emprenderán medidas
estrictas de asepsia.

1

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-09/hepatitis-virales-diagnostico-tratamiento-deinfeccion-por-el-virus-de-hepatitis-B-y-C.pdf

19

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Hepatitis B expuesto a la transmisión vertical
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B.16
Descripción delEl virus de la hepatitis B puede transmitirse de la persona gestante al niño durante
problema de salud
el embarazo o en el periodo perinatal. Los recién nacidos infectados por el VHB
públicatienen un alto riesgo de evolución a la cronicidad.
La transmisión del virus B en los recién nacidos dependerá de la cantidad de virus
en sangre de la madre (viremia). Si la madre es HBsAg+, HBeAg+ la tasa detransmisión es del 90% (la cual es inversamente proporcional a la edad cronológica
del niño en el momento en que se pone en contacto con el virus B.) Si la madre es
HBeAg- la tasa de transmisión es del 10%.
Agente etiológico
El virus de Hepatitis B (HBV) es un virus DNA, que se ha clasificado en el género
Hepadnavirus, miembro de la familia Hepadnaviridae.
Modos de transmisión
La vía de transmisión es siempre vía perinatal (vertical)
Reservorio - Vector
El ser humano.
Período de incubación
En la hepatitis B es de 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días.
Objetivos de la● Alertar ante el riesgo de transmisión perinatal.
vigilancia● Estimar la prevalencia de virus de hepatitis B en recién nacidos expuestos.
Definición yCaso expuesto de hepatitis B en seguimiento: Todo niño/a menor de 12 meses,clasificaciones de caso
hijo/a de una persona gestante con HBsAg reactivo independientemente deltratamiento o intervención realizados durante la gestación.
Caso confirmado de transmisión vertical de hepatitis B: Caso expuesto de hepatitis
B en seguimiento con HBsAg reactivo por técnicas serológicas, luego de los 6 mesesde vida.
Caso descartado de transmisión vertical de Hepatitis B: Caso expuesto de Hepatitis
B con un HBsAg no reactivo por técnicas serológicas a partir de los 6 meses de vida.
Evento SNVS

Notificación

Hepatitis B expuesto
de transmisión
verticalMedidas preventivas●

Medidas ante casos ycontactos●●

Modalidad
NominalEstrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio /Investigación
epidemiológica/Unida
d Centinela

Periodicidad
Semanal

La hepatitis B cuenta con vacuna incorporada al Calendario Nacional. En la
Argentina, por resolución 940/00 del Ministerio de Salud, se indica laaplicación de la vacuna a los recién nacidos dentro de las 12 horas de vida,
y otras dos dosis junto con las vacunas del Calendario Nacional a los 2 y 6meses de vida.
En personas gestantes con HBsAg (+) es aconsejable administrar
gammaglobulina hiperinmune contra la hepatitis B (0,5 ml por vía
intramuscular) al recién nacido y simultáneamente en otro sitio anatómico
la primera dosis de vacuna en las primeras 12 horas del nacimiento. Se debe
completar luego el esquema de vacunación.
La eficacia de la vacunación es del 90% y la administración simultánea degammaglobulina y vacuna incrementa la eficacia de la protección contra latransmisión perinatal un 5 a 20% más con respecto a la vacunación. Estos
20Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021●●●

porcentajes de eficacia están relacionados con los tiempos óptimos deaplicación de la vacuna.
Control con HBsAg y anti-HBs a los 9-12 meses de edad.
La lactancia no está contraindicada.
En caso de que el niño no haya recibido la vacuna o la Ig HB al momento delnacimiento, la vacuna será administrada en la primera oportunidad durante
los controles médicos subsiguientes dentro del mes de vida. La Ig HB podrá
ser aplicada hasta los 7 días posteriores al nacimiento.

21Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021

Sífilis Congénita
Sífilis Congénita
Recién nacidos expuestos a Treponema pallidum en investigación
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.50
Descripción delLa sífilis congénita es una infección multisistémica causada por la bacteria
problema de salud
Treponema pallidum y transmitida al feto a través de la placenta. Los signos
pública
tempranossonlesiones
cutáneascaracterísticas,
linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia, retraso de crecimiento, secreción nasal sanguinolenta,
fisuras peribucales, meningitis, coroiditis, hidrocefalia, convulsiones, discapacidad
intelectual, osteocondritis y seudoparálisis (atrofia de Parrot del recién nacido). Los
signos más tardíos consisten en úlceras gomosas, lesiones periósticas, paresia,
tabes, atrofia óptica, queratitis intersticial, sordera neurosensorial ymalformaciones dentales. El diagnóstico es clínico y se confirma por microscopia oserología. El tratamiento consiste en penicilina.
Cuando la infección materna no se detecta y no se trata oportunamente durante la
gestación, suele tener graves consecuencias para el feto y/o el recién nacido. Si la
infección fue adquirida durante los 4 años previos, hay riesgo de transmisión verticalhasta en el 80% de los casos, con riesgo de aborto o muerte fetal hasta en el 40% delos casos.
La sífilis congénita impone una elevada carga de morbilidad y mortalidad.
La eliminación de la sífilis congénita es factible si se realizan de forma oportuna
esfuerzos concertados para realizar medidas de prevención de ITS, pruebas dediagnóstico serológico de la sífilis de manera oportuna (preconcepcional y trimestraldurante la gestación), así como la administración de tratamiento a todas las
personas gestantes seropositivas y sus parejas sexuales.
Agente etiológico
El agente etiológico es la bacteria espiroqueta Treponema pallidum.
Modos de transmisión
La sífilis puede transmitirse de una persona gestante infectada al feto por vía
transplacentaria o durante el parto.
Reservorio - Vector
El reservorio es humano.
Período de incubación
No aplica.
Objetivos de la● Reconocer la frecuencia y distribución de la sífilis congénita en nuestro país.
vigilancia● Caracterizar de manera adecuada los casos de sífilis congénita así como losprincipales factores de riesgo.
● Utilizar un sistema de alertas a los equipos de salud sobre la identificaciónde un caso para las acciones de seguimiento y la promoción de las medidas
adecuadas.
● Vincular la gestación de la persona con sífilis con el producto de laconcepción y el evento “sífilis congénita” para evaluar oportunidades
perdidas en el seguimiento epidemiológico de los casos y evitar latransmisión vertical.

22

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021●

Definición yclasificaciones de caso

Estimar los insumos necesarios para la prevención, el diagnóstico ytratamiento de la sífilis.
Sífilis congénita:
1. Nacido/a vivo/a o muerte fetal o aborto de más de 500 grs de una persona
gestante con diagnóstico confirmado de sífilis y sin tratamiento adecuado
de la persona gestante durante el embarazo.
2. Nacido/a vivo/a, muerte fetal o aborto de más de 500 grs, o niño/a menorde 24 meses, hijo/a de una persona gestante con criterio de caso probableo confirmado de sífilis
Y
I.
Criterios de laboratorio (Uno o más de ellos):A. Recién nacido con prueba no treponémica (PNT) reactiva con
título 4 veces o más que el de la persona gestante.
B. Demostración de T. pallidum por Campo Oscuro o PCR enplacenta, secreción nasal, material de lesión de la piel o material
de autopsia, en un neonato o mortinato.
C. VDRL reactiva en LCR.
D. Niño expuesto a T .pallidum, que no haya recibido tratamiento
luego del nacimiento y con PNT reactiva luego de los 6 meses de
vida.
O
II.
Criterios radiográficos:
A. Menor de 24 meses con prueba no treponémica reactiva yradiografías de huesos largos características de sífilis congénita,(Osteocondritis que origina la pseudoparálisis de Parrot, epifisitis
y periostitis bilateral).
O
III.
Criterios clínicos:
A. Menor de 24 meses con prueba no treponémica reactiva y signos
clínicos característicos o altamente sugerentes. Criterios clínicos:
Hidrops fetal no inmunológico, hepatomegalia, rinitis mucosa ohemorrágica, anemia hemolítica y plaquetopenia, rash maculo
papular o vesicular, lesiones descamativas y lesiones ampollares
palmo-plantares (pénfigo sifilítico).
3. Muerte fetal en persona gestante con diagnóstico de sífilis y sin otra causa
conocida.
Niño Expuesto a TP en investigación:
Todo nacido vivo de persona gestante con sífilis gestacional, con PNT reactiva alnacimiento y sin datos suficientes para clasificarlos como casos de sífilis congénita odescartarlos,
Se notificarán a este evento para permitir su seguimiento y la recolección de datos
que permita concluir si se trata o no de un caso de sífilis congénita.
Si se constatan criterios de Sífilis congénita, deberán notificarse en el evento
correspondiente (sífilis congénita).

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021

Notificación SNVS
Evento SNVS

Modalidad

Sífilis Congénita

Nominal / individual

Niño Expuesto a TP en
investigación

Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Universal
Clínica / Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Periodicidad
SemanalSemanalMedidas preventivas
●
●
●

●

●

●
●
●

Medidas ante casos ycontactos●●●

Promover acciones de asesoramiento, información y consejería sobre
educación sexual integral a todas las personas.
Fortalecer la comunicación, el acceso a la información y las medidas deprevención de ITS en la población.
Promover el uso y garantizar la accesibilidad a métodos de barrera(preservativo/barrera oral) a partir de diferentes estrategias
comunicacionales y de intervención territorial.
Proveer servicios de diagnóstico temprano con un adecuado sistema dealerta ante casos positivos y un tratamiento oportuno y adecuado para
personas gestantes y sus parejas sexuales.
Informar a las personas infectadas que se encuentran en tratamiento la
posibilidad de sufrir infecciones ulteriores y las consecuencias en la
gestación.
Implementar estrategias activas de captación para testeo y tratamiento dela/s parejas sexuales de todas las persona gestante.
Implementar estrategias de monitoreo y control sobre la terminalidad deltratamiento en la población afectada y tratada.
Monitorear la debida notificación en el SNVS2.0 de los casos de sífilis
gestacional y el tratamiento de la persona gestante para garantizar lacorrecta de transmisión de la información entre los equipos de losdiferentes niveles de atención en todas las etapas del proceso (embarazo,
parto, atención neonatal, etc). Un correcto circuito de referencia ycontrarreferencia con la maternidad donde ocurre el parto puede prevenir
tratamientos innecesarios.
Realizar el tratamiento adecuado y seguimiento clínico en los casos de sífilis
congénita, según recomendaciones vigentes.
Investigar y testear a todos/as los miembros inmediatos de la familia(padre/madre) del caso de sífilis congénita.
Realizar pruebas para sífilis a ambos progenitores.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021

Sífilis Gestacional y tratamiento
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.51 - A.52 - A.53 - O.98.1
Descripción delLa sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria
problema de salud
Treponema pallidum. . Se adquiere principalmente por contacto sexual con una
públicapersona infectada, aunque también puede ser transmitida de una persona gestante
infectada al feto por vía transplacentaria o durante el parto, o por transfusión desangre.
La sífilis temprana comprende la sífilis primaria, secundaria y la sífilis latente
temprana, mientras que la sífilis tardía consiste en sífilis latente tardía y sífilis
terciaria. La sífilis primaria se presenta clásicamente con un chancro indoloro en elsitio de infección y puede pasar desapercibido por las personas. Si no se trata,
progresa a la etapa secundaria, caracterizada por lesiones mucocutáneas que
afectan piel, mucosas y adenopatías. La erupción puede confundirse con otras
erupciones infecciosas y no infecciosas, afectando de manera característica laspalmas de las manos y las plantas de los pies. Los síntomas y signos de la sífilis
secundaria se resuelven espontáneamente, incluso sin tratamiento, y si no se trata,
la persona entra en la etapa latente. La sífilis latente es asintomática, caracterizada
por serología de sífilis positiva sin manifestaciones clínicas. Se divide en dos fases: lasífilis latente temprana que son aquellas cuya infección es de menos de un año deevolución; y la latente tardía, para infecciones de un año o más.
Cuando la infección materna no se detecta y no se trata en una fase temprana delembarazo, la sífilis que la persona gestante transmite al niño (sífilis congénita) sueletener consecuencias devastadoras para el feto. Si la infección fue adquirida durante
los 4 años previos, hay riesgo de transmisión vertical hasta en el 80% de los casos,con riesgo de aborto o muerte fetal hasta en el 40% de los casos.
La sífilis congénita impone una elevada carga de morbilidad y mortalidad.
La eliminación de la sífilis congénita es factible si se realizan de forma oportuna
esfuerzos concertados para realizar medidas de prevención de ITS, pruebas dediagnóstico serológico de la sífilis de manera oportuna (preconcepcional y trimestraldurante la gestación), así como la administración de tratamiento a todas las
personas gestantes seropositivas y sus parejas sexuales.
Agente etiológico
El agente etiológico es la bacteria espiroqueta Treponema pallidum.
Modos de transmisión
De persona a persona por contacto directo con una lesión sifilítica de la piel y de lasmembranas mucosas de las personas infectadas, principalmente durante lasrelaciones sexuales anales, vaginales u orales sin protección. Las lesiones se pueden
encontrar en el pene, la vulva, el ano, el recto o los labios y la boca.
La infectividad de la sífilis por transmisión sexual es mayor (alrededor del 60%) enlas etapas iniciales (primaria, secundaria y latente reciente), disminuyendo
gradualmente con el paso del tiempo (latente tardía y terciaria).
Reservorio - Vector
El reservorio es humano.
Período de incubación
10 a 90 días, generalmente 3 semanas.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso●

Reconocer la frecuencia y distribución de la sífilis en personas gestantes,
según estadío clínico y con diagnóstico etiológico.
● Reconocer la proporción de positividad para sífilis en controles degestación.
● Permitir la identificación de casos de sífilis gestacional y el registro correctodel tratamiento, contribuyendo a la prevención de sífilis congénita.
● Utilizar un sistema de alertas a los equipos de salud sobre la identificaciónde un caso para las acciones de seguimiento y la promoción de las medidas
adecuadas.
● Vincular la gestación de la persona con sífilis con el producto de laconcepción y el evento “sífilis congénita” para evaluar oportunidades
perdidas en el seguimiento epidemiológico de los casos y evitar latransmisión vertical.
● Caracterizar la población con sífilis gestacional en nuestro país.
● Fortalecer el acceso al diagnóstico oportuno.
● Estimar los insumos necesarios para la prevención, el diagnóstico ytratamiento de la sífilis.
Caso sospechoso de sífilis temprana en gestante:
Toda persona gestante que presente:
Criterio clínico: uno o más de los siguientes signos o síntomas: úlcera indurada no
dolorosa en zona genital, mucosa perianal o en cavidad oral con adenopatía/ssatélite/s (sífilis primaria); lesiones cutáneas compatibles en tronco, miembros
superiores e inferiores (especialmente en palmas y plantas) y/o mucosas y/o en
faneras (sífilis secundaria).
Caso probable de sífilis temprana en gestante:● Todo caso sospechoso o● persona gestante asintomática con antecedentes recientes de signos osíntomas de sífilis primaria o secundaria; o● persona gestante asintomática con antecedentes conocidos de contacto
sexual con persona con sífilis en los últimos 12 meses; o● persona gestante asintomática con antecedentes de serología negativa
para sífilis en los últimos 12 meses;y● Serología reactiva para sífilis (prueba treponémica o no treponémica
Caso confirmado de sífilis temprana en gestante:● Todo caso sintomático, más una prueba treponémica positiva, o con
diagnóstico microbiológico confirmatorio (PCR o fondo oscuro).
● Todo caso asintomático, con diagnóstico confirmado por laboratorio(prueba treponémica y no treponémica positivas cualquiera sea elalgoritmo que se utilice),y● sin historia de tratamiento reciente para sífilis, o con serologías negativas
para sífilis en los 12 meses previos (se descarta posible cicatriz serológica).
Caso probable de sífilis en gestante sin especificar estadio:
Criterio serológico: un resultado serológico positivo por cualquier método
diagnóstico (VDRL, TPHA, TPPA, Prueba rápida de sífilis, etc.) que no permitan
confirmar la infección actual.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021

Caso confirmado de sífilis en gestante sin especificar estadio:
Todo caso probable con diagnóstico positivo por pruebas no treponémicas y
treponémicas (según algoritmo vigente).
La prueba confirmatoria será treponémica o no treponémica, según el algoritmo
que se utilice en el efector (tradicional o reverso)
Notificación
Evento SNVS
Sífilis Gestacional(incluyendo
resultados delaboratorio,
tratamiento
administrado yseguimiento)

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Modalidad
Nominal / individual

Numérica

Estrategia /Componente
Universal
Clínica (estadio,
tratamiento yseguimiento /Laboratorio /Laboratorio

Periodicidad
SemanalSemanalSe deberá dejar constancia en la notificación del tratamiento recibido, incluyendofecha, dosis (en la sección Clinica del SNVS) y fecha probable de parto (en lasección Embarazo del SNVS)● Controlar las ITS en la población.
● Promover acciones de asesoramiento, información y consejería sobre
educación sexual integral a todas las personas.
● Fortalecer la comunicación, el acceso a la información y las medidas deprevención de ITS en la población.
● Promover el uso y garantizar la accesibilidad a métodos de barrera(preservativo/barrera oral) a partir de diferentes estrategias
comunicacionales y de intervención territorial.
● Promover servicios de diagnóstico temprano a cualquier persona
sexualmente activa, haciendo foco en poblaciones claves (trabajadoras/es
sexuales, HSH, población transgénero), y personas en contextos deencierro.
● Promover la oferta de diagnóstico en la población adolescente (15 a 24años).
● Garantizar el acceso al tratamiento temprano y oportuno a los casos y sus
parejas sexuales según el estadio de la enfermedad basado en las
recomendaciones vigentes.
● Informar a las personas infectadas que se encuentran en tratamiento la
posibilidad de sufrir infecciones ulteriores● Implementar estrategias activas de captación para testeo y tratamiento dela/s parejas sexuales de todas las persona gestante.
● Implementar estrategias de monitoreo y control sobre la terminalidad deltratamiento en la población afectada y tratada.
● Proveer servicios de diagnóstico temprano con un adecuado sistema dealerta ante casos positivos y un tratamiento oportuno y adecuado para
personas gestantes y sus parejas sexuales.
● Registrar y notificar todos los casos en el SNVS2.0 conforme con losprocedimientos vigentes.
● Realizar el tratamiento adecuado de la sífilis en personas gestantes según
las recomendaciones nacionales vigentes.

27

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021

●

●
●

●
●
●

Recomendar el uso correcto de preservativo u otros métodos de barrera enel ejercicio de sus prácticas sexuales hasta completar el tratamiento ydesaparición de las lesiones.
Ante todo caso de sífilis gestacional se deberá proceder a la notificación delcaso de manera inmediata, incluyendo el tratamiento administrado.
Indicar testeo y tratamiento de las parejas sexuales de las personas con
diagnóstico de sífilis mientras se les realizan los estudios de laboratorios
correspondientes, con especial énfasis en el caso de sífilis gestacional.
Garantizar el tratamiento adecuado de la sífilis gestacional, según las
recomendaciones nacionales vigentes.
Investigar y testear a los/as hijos/as en caso de personas gestantes con
sífilis.
En el caso de sífilis gestacional adecuada o inadecuadamente tratada,activar circuito de referencia y contrarreferencia con la maternidad donde
ocurrirá el parto.

28

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021

Toxoplasmosis congénita
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
P37.1
Descripción delLas infecciones por toxoplasma gondii adquiridas durante el embarazo, pueden
problema de saludocasionar toxoplasmosis congénita en el niño/a. La incidencia y gravedad de lapúblicaenfermedad varían con la etapa del embarazo en la que se contraiga la enfermedad, es menos probable que las infecciones atraviesen la placenta durante el primer
trimestre, pero son más graves cuando lo hacen. El espectro de la enfermedad varíade toxoplasmosis congénita grave caracterizada por coriorretinitis, hidrocefalia,
convulsiones y calcificaciones intracerebrales, a casos leves con solo una levedisminución en la visión. Los niños/as infectados en las últimas etapas del embarazo
pueden presentar fiebre, exantema, hepatomegalia, esplenomegalia, neumonía o
una infección generalizada. Muchos de los/lasniños/as infectados son
asintomáticos al nacer; sin embargo, la mayoría desarrolla discapacidades visuales
y de aprendizaje o incluso, más adelante pueden sufrir infecciones graves de riesgo
para la vida si no son tratados. También se han observado abortos y mortinatos, enparticular cuando la infección ocurre en el primer trimestre.
Agente etiológico
El agente etiológico es Toxoplasma gondii.
Modos de transmisión
La forma de transmisión al ser humano es por ingestión de carne contaminada y mal
cocida, o por consumo de agua o verduras contaminadas con heces de gato y mal
lavadas.
Asimismo, si una persona con capacidad de gestar la contrae durante el embarazo,también se la puede transmitir al feto por vía transplacentaria.
Otras vías de transmisión incluyen transfusión sanguínea y trasplante de órganos.
Reservorio - Vector
Los huéspedes def.initivos son los gatos y otros felinos, que contraen la infección alcomer aves y mamíferos infectados. Los felinos albergan al parásito en el intestino,donde tiene lugar la fase sexual del ciclo vital del protozoo, tras la cual excretan
oocistos con las heces durante 10 a 20 días.
Período de incubación
El período de incubación es de 10 a 23 días después de la ingestión de carne
contaminada, y de 5 a 20 días después de la exposición a gatos infectados.
Objetivos de la● Informar acerca del riesgo de transmisión congénita, posibilitar su
vigilancia
seguimiento y registrar la ocurrencia del evento con el propósito deestimar tasa de transmisión e incidencia de la enfermedad.
Definición yCaso sospechoso: todo hijo de madre que cumpla con la definición de caso
clasificaciones de caso
Confirmado o Probable de toxoplasmosis gestacional o con sospecha clínica deToxoplasmosis congénita.

29

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021

Deberá tomarse una muestra lo más cercana posible al momento del nacimientopara determinar la detección de anticuerpos y la detección de material genético
parasitario en una muestra de sangre.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso con detección de anticuerpos IgM (o IgA)o la detección de material genético del parásito o IgG positiva luego de los 12 meses.
Derivar a su tratamiento
Caso en seguimiento: Caso sospechoso con anticuerpos IgM (o IgA) o estudio dematerial genético del parásito con resultado negativo, con o sin IgG positiva. Realizar
el seguimiento serológico IgG e IgM o (IgA) hasta los 12 meses.
Caso descartado: Caso en seguimiento con detección de anticuerpos IgG negativos
después de los 12 meses.
Notificación

Medidas preventivas

Evento SNVS

Modalidad

Toxoplasmosis
congénita

Nominal / Individual●●

Medidas ante casos ycontactos●

Estrategia /Componente
Red de laboratorio /Laboratorio

Periodicidad
SemanalEl riesgo de infección en personas gestantes, puede reducirse con una
preparación adecuada de los alimentos. Las carnes deben cocinarse a una
temperatura lo suficientemente alta para matar al T. gondii. Las frutas yverduras deben pelarse o lavarse bien para retirar los ooquistes.
Los gatos deben ser alimentados con alimentos comerciales para mascotas
o carnes bien cocidas. Las cajas sanitarias deben limpiarse diariamente para
reducir el riesgo de esporulación del ooquiste y enjuagarse con agua
hirviendo.
Los antibióticos pueden utilizarse en mujeres embarazadas, pacientes
inmunodeprimidos con compromiso de órganos, niños/as infectados/as
congénitamente o personas con enfermedades oculares. El tratamiento delas infecciones agudas durante el embarazo reduce el riesgo de infección enel feto en aproximadamente un 50%.

30

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021

Toxoplasmosis en gestantes
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B.58
Descripción del
La Toxoplasmosis es una infección parasitaria que se puede adquirir durante el
problema de salud
embarazo. El 90% de las mujeres embarazadas son asintomáticas por lo tanto el
públicadiagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas. El riesgo de infección fetal es
cuando se adquiere la infección durante el embarazo debido a que el parasito puede
traspasar la placenta y causar una amplia gama de secuelas que van desde el aborto
espontaneo hasta el nacimiento de un niño con diferentes manifestaciones clínicas
o asintomáticos que pueden presentar las manifestaciones de la infección años
después del nacimiento. Es importante que la gestante conozca su estado
inmunológico con respecto a la enfermedad y las mujeres susceptibles indicar las
medidas de prevención.
La primera serología deberá realizarse lo más cercana posible a la concepción (1ertrimestre). Para aquellas personas gestantes con serología negativa se realizará
seguimiento serológico en forma trimestral.
Agente etiológico
El agente etiológico es Toxoplasma gondii.
Modos de transmisión
La forma de transmisión al ser humano es por ingestión de carne contaminada y mal
cocida, o por consumo de agua o verduras contaminadas con heces de gato y mal
lavadas.
Asimismo, si una mujer la contrae durante el embarazo, también se la puedetransmitir al feto por vía transplacentaria.
Otras vías de transmisión incluyen transfusión sanguínea y trasplante de órganos.
Reservorio - Vector
Los huéspedes definitivos son los gatos y otros felinos, que contraen la infección alcomer aves y mamíferos infectados. Los felinos albergan al parásito en el intestino,donde tiene lugar la fase sexual del ciclo vital del protozoo, tras la cual excretan
oocistos con las heces durante 10 a 20 días.
Período de incubación
El período de incubación es de 10 a 23 días después de la ingestión de carne
contaminada, y de 5 a 20 días después de la exposición a gatos infectados.
Objetivos de la● Estimar la prevalencia en el grupo de embarazadas,● Registrar y permitir el seguimiento de posibles casos congénitos.
vigilancia
Definición yCaso Probable: toda persona gestante que se obtenga un perfil serológico declasificaciones de caso
Inmunoglobulina IgG e IgM reactiva en la misma muestra.
Caso confirmado: Todo caso probable con test de Avidez bajo, PCR detectable oseroconversión durante la gestación.
Caso descartado: Caso probable con test de avidez alto (Infección pregestacional)
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Notificación
Toxoplasmosisengestantes
oxoplasmosis IgG
Toxoplasmosis IgMMedidas preventivas●

Nominal / Individual
desde caso probable
Numérica / Agrupado

Componente
Red de laboratorio /Laboratorio
Red de laboratorio /Laboratorio

SemanalSemanalEl riesgo de infección en la persona gestante puede reducirse con una
preparación adecuada de los alimentos. Las carnes deben cocinarse a una

31

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021●

Medidas ante casos ycontactos●

temperatura lo suficientemente alta para matar al T. gondii. Las frutas yverduras deben pelarse o lavarse bien para retirar los ooquistes.
Los gatos deben ser alimentados con alimentos comerciales para mascotas
o carnes bien cocidas. Las cajas sanitarias deben limpiarse diariamente para
reducir el riesgo de esporulación del ooquiste y enjuagarse con agua
hirviendo.
Los antibióticos pueden utilizarse en personas gestantes, pacientes
inmunodeprimidos con compromiso de órganos, bebés infectados
congénitamente o personas con enfermedades oculares. El tratamiento delas infecciones agudas durante el embarazo reduce el riesgo de infección enel feto en aproximadamente un 50%.

32

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo:VIHÚltima actualización: 2021

VIH en personas gestantes
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B20-B24
Descripción delLa vigilancia epidemiológica del VIH/sida en la Argentina tiene como objetivo
problema de salud
generar información sobre la evolución de la epidemia a fin de orientar las
públicadecisiones de los distintos actores que participan de la respuesta. Genera
información para el monitoreo, prevención y control de la infección por VIH.
Contribuye a mejorar el acceso a la prevención, al diagnóstico, el acceso a laprofilaxis de los niños/as expuestos/as y el acceso al tratamiento de las personascon VIH.
A partir del año 1991 se estableció como obligatoria la notificación de los casos de
SIDA así como las defunciones por SIDA (Ley 23.798). A medida que transcurría laepidemia, se incorporaron la notificación de casos de VIH (año 2001), la notificaciónde partos de mujeres con VIH (año 2010) y los expuestos perinatales al VIH.
En el año 2001 se promulga la Ley N° 25543 sobre la obligatoriedad del ofrecimientodel test diagnóstico del VIH a toda mujer embarazada, con consentimiento expresoy previamente informado. Además nuestro país, en el año 2010, se comprometió ala eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis congénita.
El diagnóstico oportuno de las personas gestantes y sus parejas sexuales, el iniciodel tratamiento antirretroviral, la adherencia al tratamiento, mantener indetectablela carga viral, la inhibición de la lactancia materna y la entrega de leche de fórmulade incio evita la transmisión perinatal del VIH.
La notificación del evento “VIH en persona gestante” permite, con un sistema dealertas, realizar un seguimiento oportuno del caso, ofrecer el tratamiento adecuado
y llegar en las mejores condiciones al momento del parto, evaluando la información
disponible.
Disponer de información integrada y de calidad permite evaluar las medidas
aplicadas para prevenir la transmisión vertical del VIH. Estos datos son un recurso
primordial para los equipos de salud, a la vez que un insumo para la gestión e
implementación de políticas de salud pública.
Agente etiológico
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la familia de los retrovirus.
El VIH tiene dos tipos: VIH 1 y VIH 2 y dentro del VIH 1 hay varios subtipos.
VIH es la sigla correspondiente a “virus de la inmunodeficiencia humana”. Es unretrovirus que afecta las células del sistema inmunitario (principalmente las células
T CD4 y los macrófagos, componentes clave del sistema inmunitario celular) y
destruye o daña su funcionamiento. La infección por este virus provoca un deterioroprogresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en "inmunodeficiencia".
Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando no puede cumplir su
función de combatir las infecciones y las enfermedades. Las personas
inmunodeficientes son más vulnerables a diversas infecciones, la mayoría de lascuales es poco común entre personas sin inmunodeficiencia.
Las infecciones asociadas con la inmunodeficiencia grave se conocen como
"infecciones oportunistas", ya que aprovechan la debilidad del sistema inmunitario.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo:VIHÚltima actualización: 2021

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso●

Se transmite por el contacto con sangre, fluidos vaginales, líquido
preseminal, semen o leche materna de una persona infectada con el virus
de VIH.
● Por relaciones sexuales anales, vaginales u orales sin uso de preservativo,
campo de látex o con uso incorrecto.
● Por compartir agujas, jeringas, o cualquier otro elemento cortante opunzante en general; compartir canutos que contengan sangre de una
persona con VIH.
● Por transmisión materno infantil. En caso de personas gestantes con VIH sepuede transmitir durante el embarazo, parto o durante la lactancia.
El reservorio es humano.
Es variable. Entendido como el tiempo transcurrido desde la infección a lossíntomas del Síndrome Agudo por el VIH es de 3-6 semanas. La infección setransmite desde el momento en que se adquiere. Para el diagnóstico, presenta un
período de ventana variable según las técnicas de detección que se utilicen. En elcaso de los métodos de tamizaje convencionales, entre 15 y 20 días.
● Producir información oportuna y de calidad que contribuya a orientar las
decisiones de los distintos actores que participan en los diferentes niveles
de la respuesta para la eliminación de la transmisión vertical del VIH:
programas de control, áreas de epidemiología, equipos de salud,organizaciones de la sociedad civil, organismos multilaterales decooperación, entre otros.
● Producir información que contribuya a mejorar el acceso al diagnóstico, al
tratamiento de las personas gestantes con VIH y a la profilaxis de niños/as
expuestos/as.
● Evaluar el acceso oportuno o tardío al diagnóstico del VIH.
● Registrar la proporción de infecciones nuevas de VIH en embarazos a travésde los estudios de laboratorio.
● Calcular la prevalencia de personas gestantes con VIH que paren por año enel país.
● Caracterizar los embarazos, partos y a las personas gestantes con VIH.
● Realizar una vigilancia activa del evento, utilizando el sistema de alertas alos equipos de salud de un caso con VIH probable o confirmado, para elseguimiento de la gestación y la promoción de las medidas adecuadas.
● Vincular la gestación de la persona con VIH con el producto de la concepción
y el evento “VIH - expuesto perinatal” para evaluar oportunidades perdidas
en el seguimiento epidemiológico de los casos.
● Permitir el cálculo de uso de insumos para el tratamiento y profilaxis en losdistintos niveles.
Todo embarazo, parto o puerperio inmediato de una persona gestante con
diagnóstico de VIH. El diagnóstico de VIH puede ser previo al embarazo o producirse
durante el embarazo, parto o puerperio, mediante el algoritmo vigente para eldiagnóstico de VIH. Cada gestación constituye un caso de VIH en persona gestante.
Caso probable: todo embarazo, parto o puerperio inmediato de una persona
gestante con resultado positivo para pruebas de tamizaje tales como ELISA,

34

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo:VIHÚltima actualización: 2021

Aglutinación de partículas, Pruebas Rápidas para VIH o cualquier técnica de tamizaje
vigente y aprobados por la autoridad nacional responsable.
Caso confirmado: caso probable con confirmación por Carga Viral o Western Blot
aprobados por la autoridad nacional responsable (o cualquier técnica vigente parala confirmación del diagnóstico positivo) y/o diagnóstico confirmado, referido yconstatado por un profesional del equipo de salud.
Caso descartado: Caso probable con resultado negativo o no detectable de prueba
de confirmación, siguiendo los algoritmos vigentes de la autoridad nacional
responsable.
Notificación

Evento SNVS
VIH engestantes

personas

Modalidad
Nominal / individual
NuméricoMedidas preventivas

●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●

●
Medidas ante casos ycontactos●●●

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio
Laboratorio

Periodicidad
SemanalSemanalPolíticas públicas en salud sexual y reproductiva con perspectiva de género
y diversidad.
ESI (educación sexual integral) y campañas de información en relación con
la prevención de ITS y embarazos no planificados.
Consultorios de salud sexual y reproductiva con perspectiva de género ydiversidad.
Acceso temprano y oportuno a la atención preconcepcional, prenatal ypuerperal.
Descentralización del testeo.
Oferta de pruebas para la detección de la infección por el VIH.
Oferta oportuna para el diagnóstico de VIH, otras ITS y hepatitis virales enla consulta preconcepcional a las personas gestantes y sus parejas sexuales.
Garantizar la accesibilidad a preservativos e información sobre prevenciónde VIH y otras ITS.
Garantizar el acceso oportuno a tratamiento antirretroviral.
Acompañamiento para la adherencia al tratamiento.
Inicio o adecuación del TARV precoz y seguimiento de las personas con
diagnóstico de VIH, para lograr la indetectabilidad.
Acompañamiento para la sustitución de la lactancia materna por laadministración de leche de fórmula como parte de las medidas deprevención de la TV. garantizar acceso a la medicación inhibidora delactancia.
Atención en caso de violencia de género y abuso sexual infanto-juvenil, conperspectiva de derechos y medidas de prevención y protección.
Tratamiento antirretroviral a las gestantes, seguimiento por laboratorio dela carga viral, inhibición de la lactancia, seguimiento y profilaxis al reciénnacido.
Ofrecer el testeo para las otras ITS y hepatitis.
La cesárea electiva solo se recomienda cuando hay indicaciones médicas
obstétricas o de otro tipo.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo:VIHÚltima actualización: 2021

VIH expuesto perinatal
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: ToxoplasmosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B20-B24. Z.206.
Descripción delLa vigilancia epidemiológica del VIH/sida en la Argentina tiene como objetivo
problema de salud
generar información sobre la evolución de la epidemia a fin de orientar las
públicadecisiones de los distintos actores que participan de la respuesta. Genera
información para el monitoreo, prevención y control de la infección por VIH.
Contribuye a mejorar el acceso a la prevención, al diagnóstico, el acceso a laprofilaxis de los niños/as expuestos/as y el acceso al tratamiento de las personascon VIH.
A partir del año 1991 se estableció como obligatoria la notificación de los casos desida así como las defunciones por sida (Ley 23.798). A medida que transcurría laepidemia, se incorporaron la notificación de casos de VIH (año 2001), la notificaciónde partos de mujeres con VIH (año 2010) y los expuestos perinatales al VIH.
En el año 2001 se promulga la Ley N° 25543 sobre la obligatoriedad del ofrecimientodel test diagnóstico del VIH a toda mujer embarazada, con consentimiento expresoy previamente informado. Además nuestro país, en el año 2010, se comprometió ala eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis congénita.
El diagnóstico oportuno de las personas gestantes y sus parejas sexuales, el iniciodel tratamiento antirretroviral, la adherencia al tratamiento, mantener indetectablela carga viral, la inhibición de la lactancia materna y la entrega de leche de fórmulade inicio evita la transmisión perinatal del VIH.
La notificación de un/a niño/a expuesto/a nos permite seguir el evento hasta
confirmar o descartar el diagnóstico de VIH. La alerta de éste evento posibilita
evaluar e intervenir con las medidas de profilaxis adecuadas y advertir las pérdidas
en el seguimiento del expuesto.
Disponer de información integrada y de calidad permite evaluar las medidas
aplicadas para prevenir la transmisión vertical del VIH. Estos datos son un recurso
primordial para los equipos de salud, a la vez que un insumo para la gestión e
implementación de políticas de salud pública.
Agente etiológico
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la familia de los retrovirus.
El VIH tiene dos tipos: VIH 1 y VIH 2 y dentro del VIH 1 hay varios subtipos.
VIH es la sigla correspondiente a “virus de la inmunodeficiencia humana”. Es unretrovirus que afecta las células del sistema inmunitario (principalmente las células
T CD4 y los macrófagos, componentes clave del sistema inmunitario celular) y
destruye o daña su funcionamiento. La infección por este virus provoca un deterioroprogresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en "inmunodeficiencia".
Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando no puede cumplir su
función de combatir las infecciones y las enfermedades. Las personas
inmunodeficientes son más vulnerables a diversas infecciones, la mayoría de lascuales es poco común entre personas sin inmunodeficiencia.
Las infecciones asociadas con la inmunodeficiencia grave se conocen como
"infecciones oportunistas", ya que aprovechan la debilidad del sistema inmunitario.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo:VIHÚltima actualización: 2021

Modos de transmisión
Reservorio - Vector
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Por transmisión materno infantil. En caso de personas gestantes con VIH se puedetransmitir durante el embarazo, parto o durante la lactancia.
El reservorio es humano.
Variable. en función del momento en el cuál se produce la infección (durante lavida intrauterina o en el periparto)
Es transmisible desde el momento en que se adquiere.
● Producir información oportuna y de calidad que contribuya a orientar las
decisiones de los distintos actores que participan en los diferentes niveles
de la respuesta para la eliminación de la transmisión vertical del VIH:
programas de control, áreas de epidemiología, equipos de salud,organizaciones de la sociedad civil, organismos multilaterales decooperación, entre otros.
● Producir información que contribuya a mejorar el acceso al diagnóstico, al
tratamiento y a la profilaxis de niños/as expuestos/as.
● Reconocer precozmente y registrar de manera sistemática los casos deniños/as expuestos al VIH, garantizar el diagnóstico temprano para el iniciodel tratamiento con ARV.
● Evaluar el acceso oportuno o tardío al diagnóstico del VIH.
● Calcular la tasa de transmisión vertical del VIH● Monitorear la tendencia de la infección en niños/as expuestos/as.
● Realizar una vigilancia activa del evento, utilizando el sistema de alertas alos equipos de salud de un caso de expuestos/as y de infectados/as, como
insumo para las acciones de seguimiento y la promoción de las medidas
adecuadas.
● Vincular la gestación de la persona con VIH con el producto de la concepción
y el evento “VIH - expuesto perinatal” para evaluar oportunidades perdidas
en el seguimiento epidemiológico de los casos y la interrupción de latransmisión perinatal.
● Permitir el cálculo de uso de insumos para el tratamiento y profilaxis en losdistintos niveles.
Todo niño o niña nacido/a de una persona gestante con diagnóstico de VIH o quehaya sido amamantado/a por una persona con VIH se lo considera un caso de VIH–
EXPUESTO PERINATAL.
Clasificación de caso:
Caso expuesto:
Todo niño o niña nacido/a de una persona con diagnóstico de VIH o quehaya sido amamantado por una persona con VIH.
Caso probable:caso expuesto con una prueba positiva (detectable) en una muestra parauna prueba virológica: detección del ADN o ARN del VIH (PCR) o carga viral(ADN proviral, ARN plasmático ó ensayo cualitativo de ADN/ARN).
Caso confirmado:
Caso probable con una segunda prueba virológica positiva o detectable.
Debe haber resultados positivos en dos muestras de sangre diferentes
usando uno o más de los siguientes tests: detección del ADN o ARN del VIH

37

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo:VIHÚltima actualización: 2021

(PCR) o carga viral (ADN proviral, ARN plasmático ó ensayo cualitativo de
ADN/ARN).
Caso de infección no detectable:
Se considera epidemiológicamente infección no detectable a niños
expuestos que no recibieron lactancia de una persona con VIH y con una
determinación virológica negativa a las 12 semanas de vida o posterior (sinARV por más de 30 días antes de la toma de la muestra).
Caso descartado:
Niño/a expuesto perinatal de 18 meses de edad o más con una prueba detamizaje negativa.
Notificación

Evento SNVS
VIH expuesto perinatal

Medidas preventivas

●
●
●
●
●
●

Medidas ante casos ycontactos

●
●
●

●
●

Modalidad
Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio

Periodicidad
SemanalSeguimiento por laboratorio de expuestos perinatales para alcanzar eldiagnóstico temprano.
Acceso inmediato a la profilaxis perinatal.
Acceso inmediato a leche de fórmula de inicio.
Garantizar el adecuado seguimiento clínico, de inmunizaciones y decontroles de laboratorio específico acorde a las recomendaciones vigentes
Oferta oportuna para el diagnóstico de otras infecciones de transmisión
perinatal.
Garantizar el acceso oportuno a tratamiento antirretroviral si se confirmara
el diagnóstico. Acompañamiento para la adherencia al tratamiento,
Recién nacidos de gestantes con VIH: indicación de profilaxis según
recomendaciones nacionales vigentes.
Realización de CV o PCR para VIH, antes del egreso de la maternidad.
Accesibilidad a los niños expuestos perinatales al VIH a consultorios depediatría, para la atención y el cumplimiento del algoritmo diagnóstico
vigente.
Diagnóstico temprano e inicio precoz del TARV, lo que mejora la calidad y
expectativa de vida.
Atención integral de los niños y niñas con VIH.

38

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Déficit de Biotinidasa
Categoría: Eventos no Transmisibles
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
E53.8
Descripción del
En la República Argentina como una estrategia de prevención, y enmarcada en la
problema de salud
Ley Nacional Nº 26.279, queda establecida la obligatoriedad de realizar a todo/apúblicarecién nacido/a la detección y posterior tratamiento de determinadas condiciones
médicas (Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congénito, Fibrosis Quística, Déficit deBiotinidasa, Galactosemia, Hiperplasia Suprarrenal Congénita) que de mediar una
intervención oportuna, permite modificar favorablemente el curso de dichas
enfermedades, eliminando o reduciendo mortalidad, morbilidad o discapacidades.
Cabe destacar que la mencionada ley en su artículo 5 (funciones del Ministerio de
Salud) inciso g instituye: “Desarrollar sistemas estadísticos a nivel nacional yprovincial en coordinación con todos los establecimientos de salud, públicos yprivados, que atiendan estas problemáticas, quienes deberán suministrar la
información necesaria a las autoridades sanitarias a fin de disponer oportunamentede la información requerida para conocer la marcha y los avances de las acciones
realizadas, así como la evolución de estas enfermedades fundamentalmente paraorientar en la prevención“.
Objetivos de la● Dimensionar la cobertura de la Pesquisa Neonatal en diferentes unidades
territoriales.
vigilancia● Identificar la prevalencia de los distintos eventos estudiados en ocasión de laPesquisa Neonatal.
● Registrar de manera sistemática y nominal a los niños/as en riesgo con el
propósito de contribuir a mejorar el acceso al diagnóstico completo,
tratamiento y seguimiento adecuado.
● Difundir a los actores responsables del seguimiento la información necesaria
disponible en las diferentes etapas del proceso de diagnóstico para su
intervención oportuna.
Definición ySospechoso deficiencia de Biotinidasa -Requiere nueva muestra: recién nacido/aclasificaciones de caso
con actividad de biotinidasa reducida en primera muestra.
Probable deficiencia de Biotinidasa: Recién nacido/a con Actividad de Biotinidasa
ausente o reducida persistentemente en segunda muestra.
Confirmado con deficiencia parcial de Biotinidasa: Recién nacido/a con Actividad
de Biotinidasa compatible con Deficiencia parcial (10-30% actividad normal- o valor
de corte establecido por el laboratorio de procesamientoConfirmado con deficiencia total de Biotinidasa: Recién nacido/a con Actividad de
Biotinidasa compatible con Deficiencia Total (<10% de la actividad normal-o valor
de corte establecido por el laboratorio de procesamiento).
Falso negativo en pesquisa neonatal - Confirmado deficiencia de biotinidasa:
Paciente con diagnóstico de Deficiencia de Biotinidasa (Parcial/Total) no detectado
durante la pesquisa neonatal.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Notificación
Componente

39Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021
Déficit deBiotinidasa

Medidas preventivas●

Medidas ante casos ycontactos●

Individual

Red de laboratorios

Inmediata

Numérico

Red de laboratorios

Semanal

La transmisión es autosómica recesiva. Se debe ofrecer asesoramiento
genético a las parejas de riesgo (en las que ambos individuos son portadoresde una mutación causante de la enfermedad) informándoles que tienen un
25% de probabilidad en cada embarazo de tener un hijo/a afectado.
Interconsulta inmediata con especialista para inicio de tratamiento
específico de manera oportuna.

40

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Fenilcetonuria
Categoría: Eventos no Transmisibles
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
E.70.
Descripción del
En la República Argentina como una estrategia de prevención, y enmarcada en la
problema de salud
Ley Nacional Nº 26.279, queda establecida la obligatoriedad de realizar a todo/apúblicarecién nacido/a la detección y posterior tratamiento de determinadas condiciones
médicas (Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congénito, Fibrosis Quística, Déficit deBiotinidasa, Galactosemia, Hiperplasia Suprarrenal Congénita) que de mediar una
intervención oportuna, permite modificar favorablemente el curso de dichas
enfermedades, eliminando o reduciendo mortalidad, morbilidad o discapacidades.
Cabe destacar que la mencionada ley en su artículo 5 (funciones del Ministerio de
Salud) inciso g instituye: “ Desarrollar sistemas estadísticos a nivel nacional yprovincial en coordinación con todos los establecimientos de salud, públicos yprivados, que atiendan estas problemáticas, quienes deberán suministrar la
información necesaria a las autoridades sanitarias a fin de disponer oportunamentede la información requerida para conocer la marcha y los avances de las acciones
realizadas, así como la evolución de estas enfermedades fundamentalmente paraorientar en la prevención“.
La fenilcetonuria es un trastorno del metabolismo de los aminoácidos que causa unsíndrome clínico de discapacidad intelectual con alteraciones cognitivas yconductuales causado por un aumento de fenilalanina sérica. La causa primaria es
la deficiente actividad de fenilalanina hidroxilasa. El diagnóstico se realiza por ladetección de altas concentraciones de fenilalanina y concentraciones normales obajas de tirosina. El tratamiento consiste en la restricción dietética de fenilalanina
durante toda la vida.
El diagnóstico temprano y la puesta en marcha de un tratamiento y control precoz
son necesarios para asegurar un porvenir adecuado y evitar los efectos en el SNC.
Modos de transmisión
La transmisión es autosómica recesiva.
Objetivos de la● Dimensionar la cobertura de la Pesquisa Neonatal en diferentes unidades
territoriales.
vigilancia● Identificar la prevalencia de los distintos eventos estudiados en ocasión de laPesquisa Neonatal.
● Registrar de manera sistemática y nominal a los niños/as en riesgo con el
propósito de contribuir a mejorar el acceso al diagnóstico completo,
tratamiento y seguimiento adecuado.
● Difundir a los actores responsables del seguimiento la información necesaria
disponible en las diferentes etapas del proceso de diagnóstico para su
intervención oportuna.
Definición y
SOSPECHOSO Fenilcetonuria - Requiere nueva muestra:clasificaciones de caso
Recién nacido/a con Fenilalanina por encima del valor normal y debajo devalor crítico (Referencia: 2-4 mg/dl o rango establecido por el laboratorio deprocesamiento).
PROBABLE Fenilcetonuria:

41

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Recién nacido/a con Fenilalanina por encima del valor crítico en primera
muestra (>4 mg/dl o valor establecido por el laboratorio de procesamiento)o Fenilalanina persistentemente por encima del valor normal, en segunda
muestra
CONFIRMADO Fenilcetonuria Moderada/Clásica:
Recién nacido/a con Fenilalanina mayor a 10 mg/dl, confirmado por
aminoácidos plasmáticos y Phe/Tyr mayor a 3.
CONFIRMADO Hiperfenilalanina Benigna (No Tratable) (2-6 mg%):
Recién nacido/a con niveles sostenidos de Fenilalanina 2-6 mg/dl, habiendodescartado alteraciones del metabolismo de BH4.
CONFIRMADO Hiperfenilalanina Tratable (>6 mg%):
Recién nacido/a con niveles sostenidos de Fenilalanina mayores a 6 mg/dl,
habiendo descartado alteraciones del metabolismo de BH4..
CONFIRMADO Alteración Metabolismo BH4:
Recién nacido/a con alteraciones de Biopterina, Neopterina o Actividad
DHPR o mutaciones detectadas en los genes responsables del reciclado osíntesis de BH4.
Falso Negativo a la pesquisa - CONFIRMADO Fenilcetonuria:
Paciente con Hiperfenilalaninemia /Fenilcetonuria no detectada durante lapesquisa neonatal.
Evento SNVS

Notificación

Fenilcetonuria

Medidas preventivas●

Medidas ante casos ycontactos●

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Red de laboratorios

Periodicidad
Inmediata

Numérico

Red de laboratorios

Semanal

La transmisión es autosómica recesiva. Debe proporcionarse asesoramiento
genético a las familias afectadas.
Interconsulta inmediata con especialista para inicio de tratamiento
específico de manera oportuna

42

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Fibrosis Quística
Categoría: Eventos no Transmisibles
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
E84
Descripción del
En la República Argentina como una estrategia de prevención, y enmarcada en la
problema de salud
Ley Nacional Nº 26.279, queda establecida la obligatoriedad de realizar a todo/apúblicarecién nacido/a la detección y posterior tratamiento de determinadas condiciones
médicas (Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congénito, Fibrosis Quística, Déficit deBiotinidasa, Galactosemia, Hiperplasia Suprarrenal Congénita) que de mediar una
intervención oportuna, permite modificar favorablemente el curso de dichas
enfermedades, eliminando o reduciendo mortalidad, morbilidad o discapacidades.
Cabe destacar que la mencionada ley en su artículo 5 (funciones del Ministerio de
Salud) inciso g instituye: “ Desarrollar sistemas estadísticos a nivel nacional yprovincial en coordinación con todos los establecimientos de salud, públicos yprivados, que atiendan estas problemáticas, quienes deberán suministrar la
información necesaria a las autoridades sanitarias a fin de disponer oportunamentede la información requerida para conocer la marcha y los avances de las acciones
realizadas, así como la evolución de estas enfermedades fundamentalmente paraorientar en la prevención“.
La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad hereditaria de las glándulas exocrinas
que afecta fundamentalmente los aparatos digestivo y respiratorio. Provoca
enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia pancreática exocrina, enfermedad
hepatobiliar y concentraciones anormalmente altas de electrolitos en el sudor. El
diagnóstico se realiza por la prueba del sudor o la identificación de 2 mutaciones
que causan fibrosis quística en pacientes con un resultado positivo de la prueba dedetección sistemática neonatal o características clínicas típicas. El tratamiento es
sintomático y consiste en atención multidisciplinaria agresiva, junto con loscorrectores y potenciadores de moléculas pequeñas dirigidos a corregir el defectode la proteína reguladora de la conductancia de transmembrana de la fibrosis
quística.
Modos de transmisión
La transmisión es autosómica recesiva.
Objetivos de la● Dimensionar la cobertura de la Pesquisa Neonatal en diferentes unidades
territoriales.
vigilancia● Identificar la prevalencia de los distintos eventos estudiados en ocasión de laPesquisa Neonatal.
● Registrar de manera sistemática y nominal a los niños/as en riesgo con el
propósito de contribuir a mejorar el acceso al diagnóstico completo,
tratamiento y seguimiento adecuado.
● Difundir a los actores responsables del seguimiento la información necesaria
disponible en las diferentes etapas del proceso de diagnóstico para su
intervención oportuna.
Definición y
SOSPECHOSO Fibrosis Quística – Requiere nueva muestra:clasificaciones de caso
Recién nacido/a con IRT por encima del valor normal establecido por ellaboratorio de procesamiento.
PROBABLE Fibrosis Quística:

43

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Recién nacido/a con dos determinaciones de IRT/IRT o IRT/PAP por encimadel valor normal O recién nacido/a con una determinación de IRT por
encima del valor normal y más de 3 semanas de edad al momento de la
segunda determinación.
CONFIRMADO Fibrosis Quística:
test de sudor positivo o estudio molecular confirmatorio.
Falso Negativo a la pesquisa - CONFIRMADO Fibrosis Quística:
Paciente con diagnóstico de Fibrosis Quística no detectado durante lapesquisa neonatal, que presente test de sudor positivo o estudio molecularconfirmatorio.
Notificación

Evento SNVS
Fibrosis Quística

Medidas preventivas●

Medidas ante casos ycontactos●●

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Red de laboratorios

Periodicidad
Inmediata

Numérico

Red de laboratorios

SemanalDebe ofrecerse consejo genético a las parejas con mutaciones enheterocigosis (identificadas tras el nacimiento de un primer niño/a con
fibrosis quística, por antecedentes familiares de la enfermedad o tras ladetección al nacer de una mutación heterocigótica del recién nacido/a).
Interconsulta inmediata con especialistas para inicio de tratamiento
específico de manera oportuna.
Los hermanos de los pacientes deben someterse a pruebas de detección dela deficiencia aunque no muestren síntomas.

44Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Galactosemia
Categoría: II- Eventos no Transmisibles
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Texto normal
Descripcióndel En la República Argentina como una estrategia de prevención, y enmarcada en la
problema de salud Ley Nacional Nº 26.279, queda establecida la obligatoriedad de realizar a todo/apúblicarecién nacido/a la detección y posterior tratamiento de determinadas condiciones
médicas (Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congénito, Fibrosis Quística, Déficit deBiotinidasa, Galactosemia, Hiperplasia Suprarrenal Congénita) que de mediar una
intervención oportuna, permite modificar favorablemente el curso de dichas
enfermedades, eliminando o reduciendo mortalidad, morbilidad o discapacidades.
Cabe destacar que la mencionada ley en su artículo 5 (funciones del Ministerio de
Salud) inciso g instituye: “ Desarrollar sistemas estadísticos a nivel nacional yprovincial en coordinación con todos los establecimientos de salud, públicos yprivados, que atiendan estas problemáticas, quienes deberán suministrar la
información necesaria a las autoridades sanitarias a fin de disponer oportunamentede la información requerida para conocer la marcha y los avances de las acciones
realizadas, así como la evolución de estas enfermedades fundamentalmente paraorientar en la prevención“.
La galactosemia es una enfermedad autosómica recesiva caracterizada por niveles
elevados de galactosa y sus metabolitos debido a deficiencia en las enzimas
implicadas en su metabolismo.
El metabolismo de galactosa a glucosa involucra la acción de tres enzimas:
galactoquinasa (GALK), galactosa -1-fosfato uridil transferasa (GAT) y UDP –galactosa 4 – epimerasa (GALE). El tipo y la gravedad de la enfermedad dependen
de la enzima alterada.
La galactosemia clásica, la forma más común y más grave de la enfermedad, es
causada por la deficiencia de GALT, la enzima que cataliza el metabolismo de lagalactosa-1-fosfato a uridina difosfato galactosa. La elevación resultante de gal-1fosfato conduce a retraso intelectual disfunción hepática y el desarrollo de catarata.
Los recién nacidos afectados con la variante clásica se comportan normalmente, sinembargo, después de la exposición a la leche, que contiene abundantes galactosa,
desarrollan síntomas que se agravan rápidamente desde vómitos y diarrea aictericia, retraso del crecimiento, hepatomegalia y sepsis por E. coli, que puede ser
letal. El diagnóstico neonatal y la restricción inmediata de la galactosa de la dieta
previenen o resuelven los síntomas agudos de la galactosemia clásica. A pesar deldiagnóstico presintomático y la estricta intervención dietética de por vida, granparte de los pacientes desarrollan complicaciones a largo plazo. Las secuelas
incluyen deterioro cognitivo y / o conductual en casi la mitad de los pacientes,
dificultades del habla en al menos la mitad de los pacientes, baja densidad mineralósea en muchos pacientes, ataxia o temblor en algunos pacientes, e insuficiencia
ovárica primaria o prematura en al menos el 80 % de todas las niñas y mujeres.
Las mutaciones en el gen GALT pueden dar lugar al tipo clásico grave o agalactosemia Duarte, que es una condición leve prácticamente asintomática. Las
mutaciones que provocan escasa o nula actividad de la enzima GALT se consideran45

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

mutaciones clásicas, mientras que las variantes Duarte reducen la actividad de laenzima en aproximadamente un 25 %. Hay numerosas mutaciones clásicas que se
producen en todo el gen GALT. Una combinación de dos alelos clásicos provoca
galactosemia clásica, mientras que un heterocigoto mixto de alelo clásico y un alelo
variante Duarte, se asocia con la variante Duarte de galactosemia.
● Dimensionar la cobertura de la Pesquisa Neonatal en diferentes unidades
territoriales.
● Identificar la prevalencia de los distintos eventos estudiados en ocasión de laPesquisa Neonatal.
● Registrar de manera sistemática y nominal a los niños/as en riesgo con el
propósito de contribuir a mejorar el acceso al diagnóstico completo,
tratamiento y seguimiento adecuado.
Difundir a los actores responsables del seguimiento la información necesaria
disponible en las diferentes etapas del proceso de diagnóstico para su intervención
oportuna.
SOSPECHOSO Galactosemia – Requiere nueva muestra:
Recién nacido/a con Galactosa total por encima del valor normal y debajo
de valor crítico.
PROBABLE Galactosemia:
Recién nacido/a con Galactosa total por encima del valor crítico en primera
muestra o Galactosa total por encima del valor normal en segunda
muestra.
PROBABLE Deficiencia de Galactokinasa (GAL-K):
Recién nacido/a con Galactosa Total Elevada, Galactosa 1 Fosfato
disminuída, Galactosa Libre Elevada, Actividad de GALT Normal.
PROBABLE Deficiencia de Epimerasa (GAL-E):
Recién nacido/a con Galactosa Total Elevada, Galactosa 1 Fosfato Elevada,
Galactosa Libre Elevada, Actividad de GALT Normal.
CONFIRMADO Galactosemia Clásica (GAL-T):
Recién nacido/a con Actividad de GALT Disminuida o Mutaciones GALT
confirmatorias de Galactosemia Clásica.
CONFIRMADO Deficiencia de Epimerasa (GAL-E):
Recién nacido/a con Deficiencia de Epimerasa confirmado por Técnicas
Moleculares o Actividad Enzimática.
CONFIRMADO Deficiencia de Galactokinasa (GAL-K):
Recién nacido/a con Deficiencia de Galactokinasa confirmado por Técnicas
Moleculares o Actividad Enzimática.
CONFIRMADO Galactosemia Variante Duarte/Clásica:
Recién nacido/a con Variante Duarte/Clásica confirmado por Técnicas
Moleculares.
CONFIRMADO Galactosemia Variante Duarte/Duarte:
Recién nacido/a con Variante Duarte/Duarte confirmado por Técnicas
Moleculares.
Hipergalactosemia por otras causas:
Paciente con Hipergalactosemia de causas diversas.
NO CONCLUSIVO - Paciente en control y seguimiento:46

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Caso sospechoso con resultado confirmatorio indeterminado. Deberá
reevaluarse.
Notificación

Evento SNVS
Galactosemia

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Red de laboratorios

Periodicidad
Inmediata

Numérico

Red de laboratorios

Semanal

La transmisión es autosómica recesiva. Se debe ofrecer asesoramiento genético alas parejas de riesgo (en las que ambos individuos son portadores de una mutación
causante de la enfermedad) informándoles que tienen un 25% de probabilidad en
cada embarazo de tener un hijo/a afectado.
● Suspensión del aporte de lactosa, en caso de superar el valor crítico.
Interconsulta inmediata con especialista para inicio de tratamiento específico demanera oportuna.

47

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Categoría: Eventos no Transmisibles
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
E25.0.
Descripción del
En la República Argentina como una estrategia de prevención, y enmarcada en la
problema de salud
Ley Nacional Nº 26.279, queda establecida la obligatoriedad de realizar a todo/apúblicarecién nacido/a la detección y posterior tratamiento de determinadas condiciones
médicas (Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congénito, Fibrosis Quística, Déficit deBiotinidasa, Galactosemia, Hiperplasia Suprarrenal Congénita) que de mediar una
intervención oportuna, permite modificar favorablemente el curso de dichas
enfermedades, eliminando o reduciendo mortalidad, morbilidad o discapacidades.
Cabe destacar que la mencionada ley en su artículo 5 (funciones del Ministerio de
Salud) inciso g instituye: “ Desarrollar sistemas estadísticos a nivel nacional yprovincial en coordinación con todos los establecimientos de salud, públicos yprivados, que atiendan estas problemáticas, quienes deberán suministrar la
información necesaria a las autoridades sanitarias a fin de disponer oportunamentede la información requerida para conocer la marcha y los avances de las acciones
realizadas, así como la evolución de estas enfermedades fundamentalmente paraorientar en la prevención“La hiperplasia suprarrenal congénita es un grupo de trastornos genéticos, cada uno
caracterizado por la síntesis inadecuada de cortisol, aldosterona o ambos.
En las diversas formas de hiperplasia suprarrenal congénita, hay alteración de la
producción de cortisol (un glucocorticoide), aldosterona (un mineralocorticoide) oambos debido a un defecto genético recesivo en una de las enzimas suprarrenales
que interviene en la síntesis de hormonas esteroides suprarrenales a partir delcolesterol. Puede haber ausencia o deficiencia de la enzima, que altera parcial ocompletamente la síntesis de cortisol o aldosterona. En las formas en las que hayausencia o disminución de la síntesis de cortisol, se observa liberación excesiva de
ACTH (corticotropina o adrenocorticotropic hormone), normalmente inhibida por elcortisol.
Objetivos de la● Dimensionar la cobertura de la Pesquisa Neonatal en diferentes unidades
territoriales.
vigilancia● Identificar la prevalencia de los distintos eventos estudiados en ocasión de laPesquisa Neonatal.
● Registrar de manera sistemática y nominal a los niños/as en riesgo con el
propósito de contribuir a mejorar el acceso al diagnóstico completo,
tratamiento y seguimiento adecuado.
● Difundir a los actores responsables del seguimiento la información necesaria
disponible en las diferentes etapas del proceso de diagnóstico para su
intervención oportuna.
Definición y
SOSPECHOSO HSC - Requiere nueva muestra:clasificaciones de caso
Recién nacido/a con 17OHP por encima del valor normal para su edad
gestacional corregida por peso y menor a valor crítico.
PROBABLE HSC:

48

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Notificación

Recién nacido/a con 17OHP por encima del valor crítico para su edad
gestacional corregida por peso, o 17OHP persistentemente por encima delvalor normal.
CONFIRMADO HSC Clásica perdedora de sal:Recién nacido/a con clínica /ionograma /estudio molecular compatible con
forma perdedora de sal.
CONFIRMADO HSC virilizante simple:
Recién nacido/a con clínica /estudio molecular compatible con forma
virilizante simple.
CONFIRMADO HSC Clásica no caracterizada:
Recién nacido/a con diagnóstico de HSC Clásica (de forma clínica no
caracterizada)
CONFIRMADO HSC No Clásica:
Recién nacido/a con diagnóstico de HSC y estudio molecular compatible con
forma No Clásica.
Falso Negativo a la pesquisa - CONFIRMADO HSC:
Paciente con diagnóstico de HSC no detectado durante la pesquisa neonatal.
NO CONCLUSIVO - Paciente en control y seguimiento:
Caso sospechoso con resultados confirmatorios no conclusivos que nopermiten descartar HSC. Deberá reevaluarse.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Hiperplasia
Individual
Red deInmediata
Suprarrenallaboratorios
Congénita
Numérico
Red deSemanallaboratorios

Medidas preventivas●

Medidas ante casos ycontactos●

La HSC es un trastorno autosómico recesivo y debe ofrecerse asesoramiento
genético a parejas afectadas por la enfermedad.
Interconsulta inmediata con especialista para inicio de tratamiento
específico de manera oportuna.

49

Categoría: Eventos no Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Hipotiroidismo congénito
Categoría: Eventos no Transmisibles
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
E00.0 E00.1 E00.2 E00.9 E03.0 E03.1
Descripción del
En la República Argentina como una estrategia de medicina preventiva, y enmarcada
problema de saluden la Ley Nacional Nº 26.279, queda establecida la obligatoriedad depúblicarealizar a todo/a recién nacido/a la detección y posterior tratamiento de
determinadas condiciones médicas (Fenilcetonuria, Hipotiroidismo Congénito,
Fibrosis Quística, Déficit de Biotinidasa, Galactosemia, Hiperplasia Suprarrenal
Congénita) que de mediar una intervención oportuna, permite modificar
favorablemente el curso de dichas enfermedades, eliminando o reduciendomortalidad, morbilidad o discapacidades.
Cabe destacar que la mencionada ley en su artículo 5 (funciones del Ministerio de
Salud) inciso g instituye: “ Desarrollar sistemas estadísticos a nivel nacional yprovincial en coordinación con todos los establecimientos de salud, públicos yprivados, que atiendan estas problemáticas, quienes deberán suministrar la
información necesaria a las autoridades sanitarias a fin de disponer oportunamentede la información requerida para conocer la marcha y los avances de las acciones
realizadas, así como la evolución de estas enfermedades fundamentalmente paraorientar en la prevención“.
El hipertiroidismo se desarrolla en fetos de gestantes con enfermedad de Graves
actual o previa. En la enfermedad de Graves, los pacientes tienen autoanticuerpos
contra el receptor tiroideo de la tirotrofina (TSH) y estos autoanticuerpos
sobreestimulan la producción de tirotrofina al unirse a los receptores de TSH en la
glándula tiroides. Estos anticuerpos atraviesan la placenta y causan hiperfunción
tiroidea en el feto (enfermedad de Graves intrauterina), que puede provocar muerte
fetal o parto prematuro. Como los lactantes eliminan los anticuerpos después delnacimiento, la enfermedad de Graves neonatal suele ser transitoria. Sin embargo,
como la velocidad de eliminación es variable, también lo es la duración de laenfermedad de Graves neonatal.
Objetivos de la● Dimensionar la cobertura de la Pesquisa Neonatal en diferentes unidades
territoriales.
vigilancia● Identificar la prevalencia de los distintos eventos estudiados en ocasión de laPesquisa Neonatal.
● Registrar de manera sistemática y nominal a los niños/as en riesgo con el
propósito de contribuir a mejorar el acceso al diagnóstico completo,
tratamiento y seguimiento adecuado.
● Difundir a los actores responsables del seguimiento la información necesaria
disponible en las diferentes etapas del proceso de diagnóstico para su
intervención oportuna.
Definición y
SOSPECHOSO Hipotiroidismo Congénito - Requiere nueva muestra: Reciénclasificaciones de caso
nacido/a con TSH por encima del valor normal y menor a valor crítico.
PROBABLE Hipotiroidismo Congénito: Recién nacido/a con TSH por encima delvalor crítico en primera muestra o TSH por encima del valor normal en segunda
muestra50

Categoría: Eventos no Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades de transmisión materno infantil (ETMI) y de la persona recién nacida
Grupo: Pesquisa neonatalÚltima actualización: 2021

Notificación

CONFIRMADO Hipotiroidismo Congénito: Recién nacido/a con Perfil Tiroideo
patológico.
CONFIRMADO Hipertirotropinemia neonatal: recién nacido con pesquisa
sospechosa, con perfil tiroideo con TSH entre 10 y 20 mu/L con hormonas periféricas
normales para la edad.
Falso Negativo a la pesquisa - CONFIRMADO Hipotiroidismo Congénito: Paciente
con diagnóstico de HC no detectado durante la pesquisa neonatal.
NO CONCLUSIVO - Paciente en control y seguimiento: Caso sospechoso con
resultado indeterminado en segunda muestra que no permite descartar HC. Deberá
reevaluarse.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Hipotiroidismo
Individual
Red deInmediata
Congénito
laboratorios
NuméricoMedidas preventivas●

Medidas ante casos ycontactos●

Red delaboratorios

SemanalLa mejor medida preventiva es realizar la pesquisa neonatal a todos y todas
los/as recién nacidos/as antes del egreso de la maternidad y ante laconfirmación iniciar tratamiento específico inmediato para evitar
complicaciones.
Interconsulta inmediata con especialista para inicio de tratamiento
específico de manera oportuna.

51

Enfermedades prevenibles por
vacunas52

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: CoquelucheÚltima actualización: 2021

Coqueluche (tos convulsa)
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: CoquelucheÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A37
Descripcióndel Coqueluche es una enfermedad infecciosa aguda de la vía aérea baja, altamente
problema de salud contagiosa, que evoluciona en tres fases (catarral, paroxística y de convalecencia) ypúblicapuede manifestarse en formas leves o severas, estas últimas especialmente enmenores de 6 meses. Se presenta en ciclos epidémicos cada 3-5 años con mayor
incidencia en los meses de invierno e inicio de la primavera.
La fase catarral inicial (7 a 14 días), es de comienzo insidioso y transcurre como una
infección moderada de vías respiratorias altas, rinitis y estornudos. A diferencia delos síntomas catarrales del resfriado común, en la coqueluche la tos se hace más
manifiesta por la noche y se agrava en forma gradual a medida que pasan los días,para luego comenzar los paroxismos. En neonatos los síntomas iniciales incluyen
dificultades para la alimentación, taquipnea y tos. En algunos casos, el estadío
catarral es corto o ausente siendo la fase paroxística la primera en observarse. En
algunos casos lo que predomina es la apnea, cianosis y bradicardia.
La fase paroxística se caracteriza por accesos repetidos y violentos de tos, que
suelen durar entre 1 a 6 semanas; cada serie (3 a 5 paroxismos) comprende una
serie de golpes de tos seguidos de una inspiración súbita con un sonido agudo
denominado estridor o “gallo” inspiratorio. Los paroxismos con frecuencia culminan
con la expulsión de mucosidades claras y adherentes, a menudo seguidas de vómito.
Durante el acceso el niño se encuentra con una facies roja o cianótica y una
expresión de gran ansiedad. En los adolescentes y adultos es más frecuente lapresentación atípica, con una tos que puede no ser característica, seca intratable yde larga duración y un curso más leve de la enfermedad en comparación con los
niños, pero de una duración similar.
La fase de convalecencia se caracteriza por la disminución gradual y progresiva delos accesos de tos (presentándose tan solo durante el sueño o cuando hay una granexcitación física) con desaparición del estridor inspiratorio. Esta fase dura de 2 a 3
semanas, pudiendo reaparecer la sintomatología posteriormente con otras
infecciones respiratorias, durante los meses siguientes.
La complicación más importante y causa más frecuente es la neumonía ybronconeumonía. En ocasiones también se observa encefalopatía, probablementede origen hipóxico. Otra complicación importante es la desnutrición, en aquellos
niños que por la severidad de los accesos no pueden alimentarse adecuadamente,
lo cual es agravado por los vómitos que acompañan al final de los accesos de tos.
La neumonía es la causa de la mayoría de las muertes por coqueluche, otras
complicaciones menos frecuentes son las neurológicas (convulsiones,
encefalopatía), sobreinfecciones bacterianas (otitis media, neumonía, o sepsis) ycondiciones asociadas a los efectos de presión por la tos paroxística severa,(neumotórax, epistaxis, hematoma subdural, hernia y prolapso rectal).

53

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: CoquelucheÚltima actualización: 2021

Se ha notificado un síndrome clínico agudo similar causado por virus, en especial losadenovirus, aunque la tos suele durar menos de 28 días.
Agente etiológico
El principal agente etiológico de coqueluche es Bordetella pertussis, bacteria aerobia
Gram negativa.
B. parapertussis, otra de las 16 especies del género Bordetella, puede causar tos
convulsa pero por lo regular resulta ser de sintomatología más leve y no es
inmunoprevenible.
Modos de transmisión
Bordetella pertussis se transmite por contacto directo con las secreciones de lasmucosas de las vías respiratorias de las personas infectadas. La infección suele ser
introducida en el núcleo familiar por alguno de los hijos mayores, y a veces por
alguno de los padres.
El momento de máxima transmisibilidad se produce durante el período catarral,antes del inicio de los paroxismos. La enfermedad se transmite con mayor facilidad
en lugares donde existen aglomeraciones humanas. Sin tratamiento específico, el
período de transmisibilidad puede extenderse hasta 21 días después de comenzar
los paroxismos típicos de la enfermedad. En aquellos pacientes con tratamiento
adecuado de antibióticos específicos la transmisibilidad se acorta a 5 días despuésde comenzado el tratamiento.
Reservorio - Vector
El ser humano.
Período de incubación
1 a 3 semanas, más frecuentemente de 7 a 10 días.
Objetivos
dela- Lograr la detección oportuna de casos sospechosos para realizar las
vigilancia
acciones de control correspondientes, que contribuyan a disminuir latransmisión y la morbimortalidad en los grupos de mayor riesgo.
- Monitorear el comportamiento de la enfermedad, así como el impacto delas acciones de vacunación, esenciales para la toma de decisiones
adecuadas y oportunas en la población.
Definición
y Caso sospechoso: toda persona con clínica compatible según los siguientes criterios
clasificaciones de caso
por grupo etario:- Menores de 6 meses: toda infección respiratoria aguda, con al menos uno
de los siguientes síntomas: apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos
después de toser o tos paroxística..
- Mayores de 6 meses hasta 11 años: tos de 14 o más días de duración
acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística,
estridor inspiratorio o vómitos después de la tos.
- Mayores de 11 años: tos persistente de 14 o más días de duración, sin otra
sintomatología acompañante. sin otra causa aparente.
Ó bien que un trabajador de la salud sospeche coqueluche independientemente dela edad y del antecedente vacunal.
Caso confirmado:- Caso sospechoso con cultivo positivo para el agente causal y/o resultados
positivos del ensayo de PCR específicos para el agente causal y/o resultados

54

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: CoquelucheÚltima actualización: 2021

positivo para detección de IgG anti toxina pertussis (estandarizado con eltestigo de referencia internacional de la OMS)*- Caso sospechoso con nexo epidemiológico con caso de coqueluche
confirmado por laboratorio entre 3 y 21 días antes del inicio de los síntomas.
* En adolescentes y adultos, requiere una sola muestra de suero y está indicado en
casos con más de 14 días de tos y que hayan recibido la vacunación con componente
pertussis al menos un año o más antes de la toma de muestra.
Caso probable: paciente con clínica compatible (según criterios clínicos
estratificados por edad) y sin confirmación por laboratorio (sin muestra para estudioo resultados negativos de laboratorio)

Definición de brote

Notificación

Caso descartado: clínica incompleta o con datos insuficientes, resultado delaboratorio negativo y sin nexo epidemiológico con un caso confirmado.
Brote Comunitario: es el aumento del número esperado de casos, en una población
dada, en un periodo de tiempo definido con confirmación del agente causal
mediante aislamiento en por lo menos uno de los casos sospechosos (cultivo
positivo para Bordetella pertussis) o la confirmación de 5 a 10 muestras positivas en
los Laboratorios Nacionales de Referencia (LNR). El número esperado de casos se
calcula obteniendo la mediana de ocurrencia de casos de los últimos años,
idealmente de los 5 años previos.
Brote Intrainstitucional o en el hogar: Se considera brote en una institución u hogar
a la ocurrencia de dos o más casos confirmados de coqueluche (aislamiento delagente causal en al menos 1 caso confirmado)
Evento SNVS
Coqueluche
convulsa)

Medidas preventivas

Modalidad(tos

NominalEstrategia/
Componente
Universal / ClínicaLaboratorioEpidemiología

Periodicidad
InmediataEl esquema de vacunación contra coqueluche incluye un esquema primario de tres
dosis durante el primer año de vida (2, 4 y 6 meses) en forma de vacuna quíntuple
celular, y refuerzos a los 15-18 meses (quíntuple celular), 5-6 años (triple bacteriana
celular), 11 años (triple bacteriana acelular) y en cada embarazo (triple bacteriana
acelular).
En el personal de salud en contacto con niños menores de un año está indicada una
dosis de triple bacteriana acelular cada 5 años.
Se calcula que la eficacia de la vacuna en personas que han recibido como mínimo
cuatro dosis es de 80%; la protección es mayor contra la enfermedad grave. La
inmunización activa que se inicia después de la exposición no protegerá contra laenfermedad que surja por tal exposición, pero tampoco está contraindicada. La
inmunización pasiva es ineficaz. La vacuna contra B. pertussis no protege de la
infección por B. parapertussis.
Los casos confirmados deberán continuar con el esquema de vacunación según
corresponda ya que la infección natural no confiere inmunidad duradera, pudiendoexistir reinfección.

55

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: CoquelucheÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos y Medidas ante un caso sospechoso:
contactos– Todos los casos sospechosos de coqueluche identificados que se encuentren
sintomáticos deben aislarse al momento de la consulta bajo medidas deaislamiento de gota (colocar un barbijo quirúrgico al paciente en la medidade ser posible hasta realizar el aislamiento efectivo), debe tomarse una
muestra de aspirado o hisopado nasofaríngeo y/o suero e iniciar
tratamiento antibiótico específico. Los macrólidos acortan el período detransmisibilidad y pueden modificar la evolución clínica si se los administra
durante el período de incubación o en los comienzos de la fase catarral dela enfermedad, pero no aplacan los síntomas cuando se administrandurante la fase paroxística.
– En caso de permanecer internados, el aislamiento se debe mantener hasta
completar 5 días de terapia antibiótica con macrólidos (todas las dosis
correspondientes a 5 días) o hasta 21 días desde el diagnóstico si la terapia
antimicrobiana no fue realizada con macrólidos.
– En caso de manejo ambulatorio, los casos sospechosos deben aislarse de loslugares habituales donde desarrollan sus actividades hasta completados los
5 días de terapia antibiótica con macrólidos (todas las dosis
correspondientes a 5 días) o hasta los 21 días desde el diagnóstico si laterapia antimicrobiana no fue realizada con macrólidos. Se debe indicar
mantener hábitos de higiene respiratoria de acuerdo a la edad del caso
durante ese tiempo: desechar materiales descartables que puedan tenersecreciones respiratorias en el cesto de basura y limpiar los ambientes con
frecuencia; cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable al toser oestornudar y desecharlos rápidamente en el cesto de la basura; cubrirse la
tos o los estornudos con la parte superior del brazo o el codo si no tiene un
pañuelo desechable; lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón
por al menos 20 segundos; usar un desinfectante de manos a base dealcohol si no se dispone de agua y jabón. En caso de trasladarse en ámbitos
públicos, utilizar barbijo quirúrgico en la medida de lo posible.
Las precauciones de aislamiento se tomarán ante la sospecha del caso, sin aguardar
a la confirmación, para evitar exponer inadvertidamente a otros pacientes.
Definición de Contacto estrecho:– Toda persona con contacto directo cara a cara por un período no definido
con el caso sintomático.
– Haber compartido un espacio reducido (la misma habitación) por más deuna hora con el caso sintomático.
– Haber tenido contacto directo (sin protección) con secreciones respiratorias
orales o nasales de un caso sintomático.
Contacto de alto riesgo de enfermedad severa:– Menores de 1 año o convivientes de menores de 1 año– Personas con inmunodeficiencias o con enfermedad pulmonar.
– Embarazadas y personal de salud.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: CoquelucheÚltima actualización: 2021

Medidas ante un contacto:– Realizar toma de aspirado o hisopado nasofaríngeo y/o suero, para
confirmación de la enfermedad ante la sospecha diagnóstica en loscontactos.
– Aislar de escuelas, guarderías o jardines a los contactos estrechos del casoque tengan menos de 7 años de edad con inmunización incompleta, hasta
que hayan cumplido 5 días de tratamiento antibiótico quimioprofiláctico
efectivo.
– Controlar esquemas de vacunación de los contactos y administrar una dosis
de vacuna con componente pertussis lo antes posible después de la
exposición a los contactos estrechos menores de 7 años de edad que nohayan recibido cuatro dosis de vacuna o una dosis de ella en los últimos tres
años.
– En situaciones en que esté o puede estar expuesto al riesgo un lactante o
un niño de corta edad no inmune, conviene identificar los casos tempranoso inadvertidos y atípicos.
– En los contactos institucionales deberá hacerse control estricto deausentismo para detectar posibles casos sospechosos.
– La quimioprofilaxis con macrólidos está indicada en todos los contactos
estrechos, especialmente los de alto riesgo,
ante la sospecha
independientemente del antecedente de vacunación.Los macrólidos(eritromicina, claritromicina o azitromicina) acortan el período detransmisibilidad, pero no aplacan los síntomas, excepto cuando seadministran durante el período de incubación o en los comienzos de la fasecatarral de la enfermedad.
Antibióticos recomendados para el tratamiento y la profilaxis postexposición de B.
Pertussis en lactantes, niños, adolescentes y adultos.

*La azitromicina es el macrólido de elección en los menores de 1 mes por el riesgo
de hipertrofia pilórica asociado a eritromicina.
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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: CoquelucheÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes** TMP-SMZ puede ser utilizado como alternativa a los macrólidos en personas de≥2 meses de edad alérgicos o intolerantes a macrólidos o que estén infectados por
una cepa rara de B. pertussis resistente a macrólidos.
El embarazo no es una contraindicación para el uso de macrólidos (eritromicina,
azitromicina o claritromicina) pero la FDA ha catalogado la eritromicina yazitromicina como categoría B y la claritromicina como C.
Debe investigarse la presencia de casos no identificados o no notificados para
proteger del contagio a los preescolares y emprender medidas preventivas
adecuadas para los niños menores de 7 años de edad expuestos.
Controlar y completar esquemas de vacunación, priorizando la vacunación demenores de 7 años y personas gestantes a partir de las 20 semanas de gestación.
Puede indicarse una inmunización acelerada, en la cual la primera dosis se aplica alas 4 a 6 semanas de edad, y la segunda y la tercera, a intervalos de cuatro semanas.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: DifteriaÚltima actualización: 2021

Difteria
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: DifteriaÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A36
Descripcióndel Difteria es una enfermedad bacteriana aguda inmunoprevenible causada por la
problema de salud liberación de una exotoxina específica, producida por las cepas toxigénicas depública
Corynebacterium diphtheriae. La infección puede causar difteria respiratoria ocutánea y en casos raros puede conducir a la difteria sistémica. La forma respiratoria
se caracteriza por la formación de pseudomembranas en las amígdalas, faringe,
laringe, mucosa nasal u otras mucosas y un cuadro febril, generalmente no muy
intenso, de evolución relativamente lenta, pero con estado general comprometido
y progresión de los síntomas en 2 o 3 días.
En los casos clásicos, el exudado se organiza en una pseudo-membrana que
gradualmente se forma en la nariz, faringe, amígdalas o laringe. La pseudomembrana es típicamente asimétrica, blanco-grisáceo y está firmemente adherida
al tejido subyacente. El intento de quitar la pseudo-membrana provoca sangrado
abundante en el sitio. La obstrucción de las vías respiratorias, es una emergencia
médica y puede requerir realizar una traqueotomía. Se puede observar un aumentodel volumen de los ganglios submaxilares y cervicales, pudiendo existir edema
periganglionar (cuello de toro o proconsular).
La forma cutánea es más común en zonas tropicales asociada a higiene deficitaria osituaciones de hacinamiento. Se trata de una infección leve de la piel, pero puede
ser fuente de transmisión. La infección inaparente y la colonización son mucho más
frecuentes que las formas clínicas de la enfermedad.
La difteria también puede presentar complicaciones después de dos a seis semanas
de iniciados los síntomas por los efectos tardíos de la absorción de toxinas. La
complicación más habitual es la miocarditis, la cual también es la principal causa demuerte. Se caracteriza por la aparición de un ritmo cardíaco anormal (que puede
ocurrir al comienzo de la enfermedad o bien semanas más tarde) y conduce a falla
cardiaca. El inicio temprano de la miocarditis se asocia a una peor evolución.
También pueden observarse complicaciones neurológicas, como la parálisis de losnervios craneales y periféricos, motores y sensitivos. La parálisis del velo del paladares más frecuente durante la tercera semana de la enfermedad, mientras que laparálisis de los músculos oculares, miembros o diafragma puede ocurrir después dela quinta semana. La parálisis del diafragma puede causar neumonía secundaria ofalla respiratoria.
La letalidad de la enfermedad varía de 5 a 10%, dependiendo del uso oportuno dela antitoxina diftérica.
La difteria ha estado controlada gracias a las coberturas de vacunación, pero elagente etiológico asociado con esta enfermedad no ha sido eliminado, ni es objeto
de un programa de eliminación. Por lo tanto, ante la reducción de las coberturas devacunación en la población infantil, la caída de la inmunidad inducida por las vacunas
en el tiempo, y la falta de dosis de refuerzos (3) en adolescentes/adultos, es

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: DifteriaÚltima actualización: 2021

altamente probable que ocurran casos de difteria. Si no se incrementan las
coberturas de vacunación con el esquema primario (3 dosis) y los refuerzos
recomendados (3), la enfermedad puede volver a ser endémica en la Región.
La detección oportuna de los casos sospechosos, su adecuado estudio y lainvestigación rápida y aislamiento de los contactos previene la propagación de laenfermedad. Es fundamental la detección oportuna de brotes sobre todo a personas
adultas con inmunización parcial o completa pero que puede haber disminuida su
inmunidad.
Agente etiológico
La difteria está causada por Corynebacterium diphtheriae (Bacilo de Klebs Loeffler),bacteria gram positiva aerobia del género Corynebacterium. Clásicamente
Corynebacterium diphtheriae incluyó 4 biotipos Gravis, Mitis, Intermedius y Belfanti.
Recientemente el biotipo Belfanti ha sido propuesto como dos nuevas especies
distintas: C. belfanti y C: rouxii. El factor de virulencia más importante de C.
diphtheriae es la toxina diftérica (exotoxina), que está codificada por una secuencia
altamente conservada del gen tox de la ß-corynebacteriofago, que se integra en elcromosoma bacteriano.
Con menor frecuencia, C. ulcerans y C. pseudotuberculosis productores de toxina(toxigénicos), también pueden causar la enfermedad.
Modos de transmisión
C. diphtheriae se transmite de persona a persona a través de gotas y/o contacto
físico cercano con exudados o lesiones del enfermo o portador. Rara vez setransmite mediante el contacto con artículos contaminados por secreciones delesiones de personas infectadas (fomites).
C. ulcerans y C. pseudotuberculosis causan infecciones zoonóticas. Algunas cepas
pueden producir toxina diftérica, del mismo modo que C. diphtheriae. No hay
evidencias de transmisión de persona a persona.
La transmisión dura hasta que cesa la eliminación de bacilos del sitio infectado que
es de 1-2 días en las personas con tratamiento antibiótico efectivo (penicilina oeritromicina) y de 2-4 semanas en los no tratados. El portador crónico puedetransmitir la enfermedad por seis meses o más.
Las infecciones cutáneas, frecuentemente son crónicas e infecciosas por períodos
de tiempo más largos.
Reservorio - Vector
El ser humano es el huésped natural de C. diphtheriae, sin embargo se ha aislado
ocasionalmente en caballos y ganado.
Período de incubación
La difteria respiratoria se manifiesta después de 2 a 5 días de incubación (rango de1 a 10 días).
Objetivos
dela– Realizar el seguimiento continuo de los casos de difteria, según los procesos
vigilancia
establecidos, permitiendo generar información oportuna, válida y confiablepara orientar adecuadas medidas de control y prevención del evento.
– Detectar la circulación en forma oportuna y orientar las medidas de control
dentro de las primeras 72 horas a partir de la notificación.
– Realizar los estudios de laboratorio que permitan confirmar o descartar eldiagnóstico.
– Detectar brotes en forma oportuna.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: DifteriaÚltima actualización: 2021–

Monitorear el impacto del programa de inmunizaciones y evaluar lanecesidad de modificar o ajustar estrategias.
Definición
y Sospechoso: toda persona que presenta cuadro agudo de infección orofaríngea, conclasificaciones de casopresencia de pseudomembranas blanco-grisáceas adherentes, ocupando lasamígdalas y pudiendo invadir otras áreas de la faringe nasofaringe o laringe, oinfección no respiratoria específicas de sitio, como mucosas (conjuntival, genital) opiel, con compromiso del estado general y fiebre moderada.
Compatible: toda persona que cumple con la definición de caso sospechoso sinmuestra adecuada para su estudio por laboratorio ni nexo epidemiológico. El caso
compatible es un error de la vigilancia epidemiológica.
Confirmado: todo caso sospechoso, confirmado por laboratorio (con aislamiento deagente etiológico productor de toxina) o por nexo epidemiológico con un caso
confirmado por laboratorio. La toxigenicidad debe ser confirmada en el Laboratorio
de Referencia Nacional mediante la Prueba de Elek para detección de producción detoxina diftérica
Descartado: caso sospechoso con detección de Corynebacterium spp. con test de
Elek negativo (cepa no toxigénica) o PCR negativa para el gen tox. En estos casos
deben considerarse además el estado de inmunización del paciente, el tratamiento
antimicrobiano previo y otros factores de riesgo.
Definición de brote
Notificación de la ocurrencia de uno o más casos autóctonos (no importados ni
relacionados con la importación).
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia/ Periodicidad
Componente
Difteria
Nominal
Universal/Clínica - Inmediata
Laboratorio
Epidemiología
Formulario de notificación de brotes
Medidas preventivas

El Calendario Nacional de Vacunación contempla en los menores de 7 años una serie
primaria un esquema de 3 dosis con DPT/Hib, aplicados con intervalos de 6-8
semanas. Se recomienda una cuarta dosis a los 6-12 meses después de la tercera(15-18 meses). Se aplica una quinta dosis de DPT al ingreso escolar, que no es
necesaria si se aplicó la cuarta dosis después de que el niño haya cumplido 4 años
de vida. A los 11 años de edad se aplica un refuerzo en forma de vacuna triple
bacteriana acelular (dTap). En el caso de personas adultas no vacunadas, se indicará
una serie primaria de tres dosis de toxoides tetánico y diftérico adsorbidos (Td para
adultos). Las primeras dos dosis se aplican a intervalos de 4 a 8 semanas, y la tercera
dosis, de seis meses a un año después de la segunda. La protección activa se debe
conservar mediante la administración de una dosis de refuerzo de Td cada 10 años.
Los viajeros que se dirigen a áreas con brotes de difteria deben contar con elesquema de vacunación al día e indicar el refuerzo necesario si estuviera
incompleto.
El antecedente de difteria no deja inmunidad de por vida, por lo que las personas
con antecedente de haber padecido la enfermedad deben continuar su esquema devacunación con componente difteria, según la edad.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: DifteriaÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos y Medidas ante un caso confirmado*:
contactos– Antitoxina diftérica: el tratamiento deberá iniciarse sin aguardar los
resultados de laboratorio. Descartar hipersensibilidad, aplicar por vía
intramuscular (IM) una sola dosis de 20.000 a 100.000 unidades, según laduración de los síntomas, la zona de afección, y la gravedad de laenfermedad. En las infecciones graves puede estar indicada la vía
intravenosa e intramuscular simultáneamente. La antitoxina no neutraliza
la toxina que ya está fijada a los tejidos, pero neutraliza la toxina que se halla
circulando y previene la progresión de la enfermedad. La antitoxina sesolicita a la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles(DiCEI), previa notificación del evento a través del Sistema Nacional deVigilancia de la Salud (SNVS 2.0).
– Tratamiento antibiótico: la eritromicina y la penicilina son eficaces junto conla antitoxina, pero no como sustituto de ella. Se recomienda aplicar por vía
intravenosa 40-50 mg de eritromicina parenteral por Kg de peso por día(hasta un máximo de 2 gramos al día), mientras el enfermo no pueda
deglutir cómodamente, o penicilina G sódica, 100.000 a 150.000 unidades
por Kg por día dividida en 4 dosis. Una vez que el enfermo logre deglutir sepodrá cambiar a un régimen de cuatro dosis de eritromicina por vía oral aigual dosis durante un período total de 14 días.
– Se indicará aislamiento de contacto y gota ante la difteria faríngea hasta
obtener dos cultivos negativos de secreciones tanto faríngeas como nasales;las muestras deberán obtenerse con un intervalo mayor de 24 horas entre
ellas y no menos de 24 horas después de terminar la antibioticoterapia. De
no poder realizarse cultivos deberá aislarse hasta cumplir 14 días detratamiento antibiótico adecuado.
– Las medidas de aislamiento de contacto en la difteria cutánea se El
aislamiento de la difteria cutánea se mantendrá hasta obtener dos cultivos
negativos de la lesión cutánea; las muestras deberán obtenerse con unintervalo mayor de 24 horas entre ellas y no menos de 24 horas después determinar la antibioticoterapia.
*PORTADOR: un portador no es un caso, no debe ser tratado con antitoxina ni
notificado. Los portadores con cultivo positivo de C. diphtheriae no deben
notificarse como casos sospechosos o confirmados de difteria. Vacunar si notuvieran esquema completo de vacunación. Administrar una sola dosis IM de
penicilina benzatínica de 600.000 unidades para niños menores de 6 años de edad,y 1.200.000 unidades para los mayores de esa edad, o un ciclo de 7 a 10 días deeritromicina 40 mg/kg/día o 1 gramo para adultos por vía oral. Dos semanas despuésdel tratamiento repetir el cultivo faríngeo de aquellos que fueron positivos y repetiréste de ser aún positivos.
Definición de contacto estrecho:– Todos los miembros del hogar.
– Personas con antecedentes de contacto habitual y cercano con el paciente.

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Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: DifteriaÚltima actualización: 2021–

Medidas ante brotes

Personas expuestas directamente a las secreciones del sitio sospechoso deinfección del paciente.
Medidas ante un contacto estrecho:– Seguimiento de los contactos durante 7 días contando a partir del último
contacto con el caso índice no tratado. Durante la observación los contactos
deberán permanecer aislados. Los contactos adultos cuya ocupación
conlleve la manipulación de alimentos, especialmente leche, o la relación
estrecha con niños no inmunizados deben ser excluidos de su trabajo hasta
que hayan sido tratados y los exámenes bacteriológicos corroboren que noson portadores.Tomar muestra de hisopado de fauces e hisopado nasal
para cultivo (independiente de su antecedente de vacunación).
– Iniciar quimioprofilaxis (después de la toma de muestra) con alguno de lossiguientes esquemas a todas las personas de cualquier edad que no estén
vacunadas, con estado desconocido de vacunación o vacunación
incompleta:○ Penicilina benzatínica por vía intramuscular (en niños de menos de
30 kg.: 600.000 UI y en personas de más de 30 kg.: 1.200.000 UI)
como única dosis.
○ Eritromicina por vía oral (en niños: 40 – 50 mg/kg/día dividido en 4
dosis durante 7 días; en adultos: 500 mg cada 6 horas durante 7
días)– Se completarán o iniciarán esquemas de acuerdo a lo indicado para la edad.
Los contactos íntimos asintomáticos con esquema de vacunación completoque hubieran recibido la dosis anterior más de 5 años antes deben recibir
un refuerzo como triple bacteriana o doble bacteriana según la edad. Los
contactos íntimos asintomáticos que tuvieran esquema incompleto (conmenos de 3 dosis de toxoide diftérico) o cuyo estado de inmunización sedesconoce, deben recibir una dosis y completar el esquema.
La vacunación es clave para prevenir casos y brotes. Ante la ocurrencia de uno omás casos autóctonos se recomienda implementar estrategias de vacunación,
basadas en la epidemiología de la enfermedad, enfocadas en las áreas geográficas
afectadas, lo cual puede implicar la vacunación de adultos. Inmunizar
indiscriminadamente la población en riesgo, dando prioridad a las áreas y grupos deedad más afectados, lactantes y escolares, aquellos que no presenten esquema devacunación completo o que no hubieran recibido 1 dosis de refuerzo en los últimos
5 años.

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Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Enfermedad Febril Exantemática-EFE (Sarampión/Rubéola)Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Enfermedad Febril Exantemática-EFE (Sarampión/Rubéola)Última actualización: 2021
Código CIE-10
Sarampión (B05) Rubéola (B06)
Descripcióndel Rubéola:problema de salud Es una enfermedad viral que produce exantema febril, generalmente de curso
públicabenigno cuando se produce en la infancia. El virus de la rubéola puede afectar al
feto cuando infecta a mujeres embarazadas, fundamentalmente en el primer
trimestre de gestación y producir el síndrome de rubéola congénita (SRC). Argentina
está libre de casos de casos endémicos desde el año 2009, pero ha tenido brotes
asociados a la importación.
Se manifiesta clínicamente con un periodo prodrómico de 1 a 5 días de duración
generalmente en adultos, los niños suelen tener pocos síntomas previos o ninguno.
Los pródromos incluyen fiebre baja, cefalea, malestar general, anorexia,
conjuntivitis leve, rinitis, dolor de garganta, tos y linfadenopatías. De 5 a 10 díasantes del exantema aparece la linfadenopatía retroauricular, occipital y cervicalposterior, la cual es el signo más característico. Si bien estos síntomas no son
específicos de la rubéola, la linfadenopatía puede ser más pronunciada y durar más
tiempo (varias semanas) en la rubéola que en otras enfermedades exantemáticas
Después de que el virus de la rubéola infecta la nasofaringe, se multiplica en el
revestimiento de las vías respiratorias y en los ganglios linfáticos locales antes depasar al torrente sanguíneo. La viremia empieza entre 5 a 7 días después de la
infección y se disemina al resto del cuerpo, incluida la piel. El exantema es mediado
por una reacción inmunitaria y coincide con la aparición de anticuerpos específicos
contra el virus. El virus se puede aislar de la nasofaringe desde una semana antesdel comienzo del exantema hasta una semana después de su aparición.
El exantema puede faltar en hasta el 50% de los casos, es eritematoso, no
confluente, maculopapular, progresa de cefálico a caudal, se generaliza en 24 horas
y dura entre 1 y 5 días. Es indistinguible del producido por el sarampión, dengue,
parvovirus B19, Coxsackie, echovirus, adenovirus o escarlatina.
Otras manifestaciones clínicas: leucopenia y trombocitopenia, raramente
hemorragias. Las mujeres adultas pueden presentar artralgias y artritits.
Sarampión:
Es una enfermedad viral aguda potencialmente grave, transmisible y
extremadamente contagiosa. A pesar de contar con una vacuna segura y altamente
eficaz, el sarampión sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en la
infancia a nivel mundial. A pesar del control de la enfermedad en muchos países yla eliminación en otros, entre 2016 y 2019 los muertos por sarampión aumentaron
50%, estimándose 207.500 en 2019. En este año, los casos notificados fueron de
869.770, el mayor número notificado desde 1996.
La tasa de letalidad por sarampión es más alta en los niños menores de 12 meses.
En los países desarrollados, la tasa de letalidad es de 0,05-0,1 por 1.000 casos,
mucho más bajo que en países en desarrollo en los que puede ser de 3-6%. La

64Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Agente etiológico

desnutrición y la inmunodeficiencia severa (por ejemplo, HIV-SIDA) son factores deriesgo para presentar complicaciones, incluyendo la muerte.
Aproximadamente el 30% de los casos de sarampión presentan una o más
complicaciones como otitis media (7-9%), neumonía (1.6%), diarrea (6%), ceguera yencefalitis post-infecciosa (1 por 1.000 casos). El riesgo de presentar complicaciones
graves por sarampión es mayor en lactantes y adultos. Una complicación más rara
pero mortal es la panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) (1 por cada 100.000
casos), que se presenta 8-10 años después de haber cursado un cuadro agudo desarampión, más frecuentemente cuando ocurrió antes de lo dos años de vida.
La vigilancia epidemiológica de rubéola y sarampión continúa siendo un grandesafío. La Región de las Américas certificó la eliminación de ambas enfermedades
en el año 2015 y 2016 respectivamente, sin embargo, debido a los brotes activos en
otras regiones y a coberturas heterogéneas de vacunación, el virus de sarampión sereintrodujo en Brasil y Venezuela. Hasta el año 2021 se mantiene la eliminación derubéola en la Región de las Américas y 33/35 países sostienen la eliminación de lacirculación endémica del sarampión.
Las actuales estrategias definidas por OPS para mantener la eliminación deSarampión, la rubéola y el SRC, son las siguientes:– Lograr y mantener coberturas de vacunación >95% en los programas
rutinarios con dos dosis de vacuna contra el sarampión, rubéola y paperas(SRP) , a nivel nacional y departamental.
– Realizar campañas nacionales de vacunación (seguimiento, barrido oaceleración), según situación epidemiológica.
– Implementar una vigilancia integrada del sarampión y la rubéola, debido alas similitudes en los síntomas clínicos, investigación epidemiológica, yestudios de laboratorio.
– Reforzar la vigilancia integrada, así como la capacidad de respuesta
oportuna de toda la red de vigilancia frente a la aparición de un casosospechoso, ejecutando las acciones de bloqueo necesarias.
– Desarrollar la capacidad nacional y operativa de los países para mantener laeliminación del sarampión y la rubéola, mediante el establecimiento o elmantenimiento de las comisiones nacionales para monitorear los planes desostenibilidad de la eliminación, así como la utilización de herramientas
regionales y nacionales para actualizar y entrenar a los trabajadores de lasalud de los sectores público y privado– Establecer mecanismos estandarizados para brindar una respuesta rápida
frente a los casos importados de sarampión, rubéola y síndrome de rubéola
congénita para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica deestas enfermedades en los países, estableciendo o activando los grupos derespuesta rápida entrenados con este fin y desplegando planes nacionales
de respuesta rápida frente a los casos importados.
Rubéola: el virus de la rubéola es un virus ARN, único miembro del género Rubivirus
de la familia Togavirus. El virus de la rubéola tiene 1 serotipo y 13 genotipos.

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Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación

El virus es relativamente termolábil, pero es más estable al calor que el virus delsarampión; se inactiva después de 30 minutos a 56°C, de 4 minutos a 70°C y de 2
minutos a 100°C. El virus se degrada rápidamente con la congelación convencional
a -20°C, pero es estable a -60°C y menores temperaturas.y cuando se liofiliza con
estabilizadores.Cuando el virus se estabiliza con una proteína, es posible someterloa congelación y descongelación sin pérdida del título, por esto es importante el uso
de medios de transporte para virus que contengan una proteína, al tomar muestras
clínicas
Sarampión: el virus del sarampión es un virus ARN, pertenece a la familia
Paramyxoviridae, género Morbillivirus. Aunque existe un solo serotipo del virus delsarampión, los virus salvajes presentan una gran variabilidad genética,
reconociéndose 24 genotipos. Esta variación del genotipo no parece tener
importancia biológica, pues no modifica la eficacia de la vacuna.
El virus del sarampión es viable durante menos de 2 horas a temperatura ambiente
en las superficies y los objetos. Es muy sensible al calor y se inactiva después de 30
minutos a 56°C, así como con solventes como el éter y el cloroformo, ácidos (pH <5),bases (pH >10) y con la radiación ultravioleta y la luz visible. También es sensible amúltiples desinfectantes, como hipoclorito de sodio al 1%, alcohol al 70% y formol.
El virus del sarampión puede vivir hasta dos horas en un espacio aéreo después deque una persona infectada abandona el área.
Rubéola: la transmisión de rubéola es por contacto directo de secreciones nasaleso faríngeas de personas infectadas, a través de gotitas de Flügge. Los lactantes con
SRC excretan grandes cantidades de virus por secreciones faríngeas y orina hasta un
año después del nacimiento. La transmisión se puede producir desde 7 días antes a
5-7 días después de la aparición del exantema, pero es más contagiosa mientras
persiste el exantema. También puede transmitirse a partir de casos subclínicos(suponen aproximadamente entre 25-50% de todas las infecciones).
Sarampión: la transmisión es fundamentalmente por vía respiratoria, de persona apersona, por diseminación de gotitas de Flügge (a través del aire), que entran en
contacto con las vías respiratorias superiores o conjuntivas. Con menor frecuencia a
través de artículos recién contaminados con secreciones nasales o faríngeas depersonas infectadas.
La presencia de aerosoles permite la transmisión aérea en lugares cerrados(consultorios e internaciones), persistiendo hasta dos horas después que la persona
infectada se haya retirado.
Es una enfermedad altamente contagiosa, con alto grado de transmisibilidad.
Habitualmente se puede transmitir desde 4 días antes hasta 4 días después deaparecer el exantema.
El único reservorio es el ser humano.
Rubéola: El periodo de incubación de la rubéola oscila entre 14 y 18 días, con una
rango de 12 a 23 días.
Sarampión: el período de incubación dura aproximadamente 10 días, y varía de 7 a
18 días desde la exposición hasta el comienzo de la fiebre, y unos 14 días hasta que
aparece la erupción, con un rango de 7 a 21 días.

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Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Objetivos
vigilancia

de

la

–

Documentar la sostenibilidad de la eliminación de la circulación endémica
del virus del sarampión, demostrando la ausencia de circulación viral.
– Detección, investigación y clasificación final de todos los casos sospechosos.
– Realización oportuna de actividades que eviten o limiten la transmisión
secundaria tanto a nivel individual como comunitario.
– Evaluar la presencia de zonas de alto riesgo epidemiológico (por bajas
coberturas, silencio epidemiológico, fronteras, turismo, etc)
Definición
y Caso sospechoso de EFE*: paciente de cualquier edad con fiebre (temperatura axilar
clasificaciones de caso
> 38ºC) y exantema.
O bien que un trabajador de la salud sospeche sarampión o rubéola,independientemente del antecedente vacunal.
Caso de Sarampión o Rubéola probable: caso sospechoso con algún resultado delaboratorio indeterminado o positivo, hasta que se defina su clasificación final. Esta
clasificación es transitoria, hasta que se completen los estudios de laboratorio einvestigación epidemiológica para confirmar o descartar el caso.
Caso EFE descartado (para sarampión y rubéola): caso sospechoso en el que
después de una investigación completa se verifica:– IgM negativa a partir del cuarto día del inicio del exantema, o– ausencia de seroconversión de IgG para sarampión o rubéola, en dos
muestras pareadas de suero con 14 días entre la primera y segunda muestrao– IgM y PCR negativa antes del cuarto día de comienzo del exantema en
muestras virológicas aptas para el diagnóstico.
Caso de Sarampión o Rubéola confirmado por laboratorio: caso sospechoso de EFE
en el que los resultados de laboratorio confirman la infección por el virus delsarampión o rubéola por:
– Detección de seroconversión de anticuerpos específicos de tipo IgG enmuestras pareadas con un intervalo de 14 días entre la primera y segunda
muestra de suero, o– Detección de genoma viral mediante técnica de reacción de la en cadena dela polimerasa (PCR), o– Aislamiento del virus sarampión o rubéola en muestras respiratorias uorina, o– Detección de anticuerpos específicos de tipo IgM contra el sarampión orubéola en una muestra de suero, en ausencia de vacunación reciente yhabiendo descartado reacción cruzada con otros virus.
En todos los casos confirmados por laboratorio se deben completar los estudios degenotipo y linaje.
Caso de Sarampión o Rubéola confirmado por nexo epidemiológico: casosospechoso con contacto directo con otro caso confirmado por laboratorio que
inició exantema de 7 a 21 días antes que el caso a clasificar.
Si durante la investigación epidemiológica del caso confirmado por laboratorio se
detecta un caso de enfermedad exantemática febril, que haya comenzado el67

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Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

exantema de 7 a 21 días previos al caso confirmado y tenga contacto directo con él;
será clasificado como caso confirmado por nexo epidemiológico.
Clasificación de los casos confirmados de sarampión según la fuente de infección:– Casos importados: Es el caso confirmado que ha viajado a otro país donde
existe circulación viral durante los 7 a 21 días anteriores al inicio delexantema. Es importante descartar la posibilidad de exposición local
después de una exhaustiva investigación en la comunidad. Los estudios deepidemiología molecular de los virus aislados del paciente podrían
proporcionar información adicional sobre la probable fuente deimportación del sarampión; estos deben ser compatibles con los que
circulan en las áreas o países visitados.
– Casos relacionados con importaciones: Caso confirmado que ha estado
expuesto localmente como eslabón de una cadena de transmisión iniciada
en un caso importado. Por tanto, la investigación debe demostrar que elcaso relacionado con importación tuvo contacto directo con un caso
importado cuyo exantema aparece 7 a 21 días antes que el del caso
investigado. Los datos de secuenciación molecular del virus aislado, si secuenta con ellos, podrían confirmar el vínculo.
– Caso con fuente de infección desconocida: Caso confirmado en el que no se
hubiera podido detectar la fuente de infección, en ausencia de circulación
endémica en el país.. Es posible que no pueda encontrarse un vínculo
epidemiológico con un caso importado o con un caso relacionado con
importación, incluso después de una investigación exhaustiva.
– Caso endémico: Un caso confirmado que, respaldado por evidencia
epidemiológica y/o virológica, indica que es parte de una cadena detransmisión endémica, lo que significa que el virus aislado ha estado
circulando en el país por un periodo mayor o igual a 12 meses.
Caso de Sarampión o Rubéola confirmado por clínica: caso sospechoso sin muestra
adecuada y sin una investigación epidemiológica que permita descartar el caso. Esta
clasificación se considera una falla del sistema de vigilancia.
*Tener en cuenta en el interrogatorio el antecedente de vacunación con vacuna
triple viral 5-21 días previos a la aparición de síntomas. Al tratarse de una vacuna
viral atenuada, en estos casos podría tratarse de un Evento Supuestamente
Atribuible a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) y debe notificarse a través delmódulo ESAVI en el SISA.
Caso de Sarampión o Rubéola relacionado a la vacunación
Clínicos:– Enfermedad exantemática febril, sin tos u otros síntomas respiratorios que
acompañen el exantema.
– Exantema que inició de 5 a 21 días posteriores a la vacunación (teniendo en
cuenta el componente rubéola).
De laboratorio:

68Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021––

Definición de brote
Notificación

IgM positiva en una muestra de 8 a 56 días después de la vacunación.
La investigación de laboratorio no pudo establecer otras causas y tampoco
se pudo obtener virus salvaje mediante cultivo o PCR (determinación degenotipo vacunal)– Recordar que las pruebas serológicas no permiten establecer la diferencia
entre la respuesta inmunitaria a la infección natural y a la vacunación; esto
sólo se puede conseguir con el aislamiento viral o PCR y su genotipificación.
Epidemiológicos:– Una exhaustiva investigación en terreno no logra detectar evidencia defuente de infección conocida ni presencia de casos secundarios en elmunicipio de residencia ni en los colindantes.
– El paciente no debe presentar antecedente de haber recibido la vacuna
como bloqueo por contacto con un caso confirmado, ni viaje a zonas decirculación viral en los 7-21 días previos al inicio del exantema.
Todos los casos sospechosos deben contar con una clasificación final que permita
descartarlos o confirmarlos. No pueden quedar casos con clasificaciones intermedias
como “sospechoso”, “probables”, o “sospechoso-no conclusivo”.
En la fase de eliminación del sarampión y rubéola en la que se encuentra el país y laregión, la ocurrencia de un solo caso confirmado se considera brote.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia/ Periodicidad
Componente
Enfermedad
Individual
Universal / Clínica Inmediata
Febril/intensificada/- Laboratorio Exantemática-EFE negativa
Epidemiología(Sarampión/Rubéola)
Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Todas las personas desde el año de vida deben tener esquema de vacunación
completo contra el sarampión y la rubéola, según Calendario Nacional de
Vacunación:– De 12 meses a 4 años: deben acreditar UNA DOSIS de vacuna triple viral– Mayores de 5 años, adolescentes y adultos deben acreditar al menos DOS
DOSIS de vacuna con componente contra sarampión y rubéola aplicada
después del año de vida (doble o triple viral) o contar con serología IgG
positiva para sarampión– Las personas nacidas antes de 1965 se consideran inmunes y no necesitan
vacunarse.
Las recomendaciones de vacunación ante situación de brote o para viajeros pueden
cambiar según la situación epidemiológica. Se pueden consultar en
https://www.argentina.gob.ar/salud/sarampion/vas-a-viajaryhttps://www.argentina.gob.ar/salud/sarampion
Medidas ante casos y Medidas ante un caso sospechoso:
contactos

69

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021–

Informar inmediata y fehacientemente a la autoridad sanitaria por el medio
disponible ante la sola sospecha clínica de caso y sin esperar resultados delaboratorio.
– Confeccionar de manera completa la ficha de investigación epidemiológica
y reportar los datos de la misma en el SNVS 2.0, evento Enfermedad Febril
Exantemática.
– Recolectar muestras para el diagnóstico etiológico: Tomar siempre muestra
de sangre; además, tomar muestra de orina hasta 14 días posteriores a laaparición de exantema (preferentemente hasta el día 7) y/o hisopado
nasofaríngeo (HNF) hasta 7 días posteriores. Las muestras de HNF deben ser
tomadas con hisopo de nylon, dacrón o poliéster y se deben colocar en tubocon 2 ml de medio de transporte viral o en su defecto solución fisiológica.
Las muestras se deben conservar refrigeradas hasta su derivación, que debe
realizarse dentro de las 48hs. posteriores a la toma.
– Disponer el aislamiento respiratorio del paciente hasta los 7 días siguientes
del inicio del exantema para evitar contagios. No circular en transportes
públicos ni dentro de las instituciones.
Medidas en los contactos:– Hacer búsquedas activas de contactos e identificar los susceptibles (niños
menores de 1 año, niños, adolescentes y adultos con vacunación incompleta
o sin vacunación).
– Vacunación de contactos dentro de las 72 horas de captado el caso aquienes no cumplan con las siguientes indicaciones:○ De 13 meses a 5 años: a quienes no pudieran acreditar UNA
DOSIS de vacuna triple viral (correspondiente a calendario devacunación)○ De 5 a 50 años: quienes no pudieran acreditar DOS DOSIS devacuna doble o triple viral aplicadas después del primer año devida.
– Inmunoglobulina de pool: indicada dentro de los 6 días del contacto con
casos confirmados de sarampión
enpacientes severamente
inmunodeprimidos (independientemente del antecedente de vacunación),
embarazadas sin evidencia de inmunidad contra el sarampión y menores de
6 meses. La aplicación de inmunoglobulina es intramuscular y la dosis
recomendada es de 0.5 mL/kg (dosis máxima 15 mL)– Búsqueda de la fuente de infección: Se buscará todo posible contacto con
un caso confirmado de sarampión (entre 7 y 21 días antes del inicio delexantema). Indagar posibles situaciones o lugares de exposición: guarderías,
colegios, centros de trabajo, lugares de reunión, viajes, centros asistenciales(urgencias, consultas pediátricas), etc.
– Localización y seguimiento de los contactos: Personas que han estado
expuestas a un caso confirmado por laboratorio o con vínculo

70Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes

epidemiológico, durante su período de transmisibilidad (4 días antes y 4 días
después del inicio del exantema en el caso de sarampión o 7 antes y 7
después en el caso de rubéola); la transmisión es más probable que ocurra
en lugares cerrados e instituciones. Realizar el seguimiento de lospotenciales susceptibles hasta 21 días después del inicio del exantema delcaso.
Las acciones de control de brote se deben realizar ante todo caso sospechoso sin
esperar la confirmación diagnóstica. Todas las instituciones tanto públicas comoprivadas, deben notificar a la dirección de epidemiología local dentro de las 24 horasdel diagnóstico. Se deben realizar las acciones de bloqueo con vacuna triple o doble
viral o gammaglobulina, según indicación dentro de las 48 hs del diagnóstico delcaso sospechoso.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Meningitis - Meningoencefalitis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A39.0 Meningitis meningocócica (G01*)
G00.0 Meningitis debida a Haemophilus influenzae
G00.1 Meningitis neumocócica
G00.2 Meningitis estreptocócica
G00.9 Meningitis bacteriana, no especificada
G00
Meningitis bacteriana, no clasificada en otra parte (aracnoiditis,
leptomeningitis, meningitis y paquimeningitis)
A87 Meningitis viral
G05.1 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en enfermedades virales clasificadas en
otras partes:
G05.2 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis en otras enfermedades infecciosas yparasitarias clasificadas en otras partes
G02.1 Meningitis micóticas
Descripcióndel La meningitis/meningoencefalitis es una enfermedad del sistema nervioso central
problema de salud (SNC) que consiste en la inflamación de las meninges (aracnoides y piamadre) sin opúblicacon (respectivamente) compromiso de sus estructuras adyacentes, como elencéfalo. Esta inflamación meníngea puede obedecer tanto a causas infecciosas
como no infecciosas (lesiones traumáticas, cáncer, ciertos medicamentos y lashemorragias).
En general, son urgencias infectológicas ya que pueden tener una evolución fatal,
aunque la mayoría de las personas se recuperan si se instaura un tratamiento
adecuado y oportuno. Sin embargo, no es poco frecuente que los individuos
afectados sobrevivan con discapacidades permanentes (daño cerebral, pérdida deaudición y problemas de aprendizaje, entre otros) como resultado de la infección.
Las meningitis/meningoencefalitis infecciosas pueden ser ocasionadas porbacterias, virus, parásitos y hongos y su ocurrencia depende de múltiples factores
entre ellos: la edad, la condición inmunológica del huésped, la presencia decomorbilidades y la situación epidemiológica.
Las etiologías bacterianas y virales son las más frecuentes tanto en individuos sanoscomo en poblaciones de riesgo y las más importantes desde la perspectiva de salud
pública, no sólo por la magnitud de casos ocurridos anualmente, sino también por
su potencial para producir brotes.
De acuerdo al cuadro clínico, las meningitis y/o meningoencefalitis infecciosas
pueden clasificarse en:
Meningitis “aséptica” o “a líquido claro”. Éste es el tipo más común de meningitis yla etiología viral es, a su vez, la más frecuente pudiendo presentarse como casos
aislados o brotes epidémicos.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Las manifestaciones clínicas más frecuentes de las meningitis virales son: fiebre decomienzo repentino, cefalea, fotofobia, y signos y síntomas de compromiso
meníngeo que se prolongan por no más de 5-10 días. El cuadro clínico suele ser
autolimitado y, a menudo, menos grave que el de la meningitis bacteriana; no suelepresentar complicaciones y tiene una baja tasa de mortalidad. Sin embargo, algunas
etiologías virales específicas pueden resultar en cuadros más graves, prolongados,recurrentes o progresivos, y generar secuelas discapacitantes o muerte,
especialmente si cursan con compromiso encefálico.
Se estima que los enterovirus son la causa de aproximadamente el 85% de lasmeningitis asépticas. En este caso, el cuadro clínico de meningitis puede verse
acompañado de signos y síntomas inespecíficos como: vómitos, anorexia, dolor
abdominal y diarrea, tos, faringitis, mialgias y exantema.
Meningitis bacterianas (MB), también denominada “purulentas” o “piógenas”, secaracterizan por provocar cuadros clínicos graves que constituyen una urgencia
médica. Presentan alta tasa de mortalidad y alto porcentaje de secuelas
neurológicas permanentes, especialmente en los casos tardíamente tratados o mal
tratados. Alrededor de un 95% acontecen en la edad pediátrica y es especialmente
frecuente en el lactante y niño pequeño. Requieren de una hospitalización
inmediata y un tratamiento adecuado y oportuno para disminuir el riesgo demorbimortalidad asociada.
Las meningitis infecciosas tienen una distribución muy amplia.
Las meningitis bacterianas son una patología relevante en todo el mundo por la
morbimortalidad a la que se encuentran asociadas. Presentan mayor incidencia
durante el invierno y la primavera.
Las meningitis/meningoencefalitis virales también son de distribución mundial, en
forma de epidemias y casos esporádicos.
El aumento estacional al fin del verano y comienzos del otoño se debeprincipalmente a enterovirus y a arbovirus, en tanto que los brotes de finales delinvierno y primavera son causados sobre todo por el virus de la parotiditis.
En nuestro país las meningitis/meningoencefalitis virales tienen mayor prevalencia
que las meningitis bacterianas, especialmente en la actualidad dado el impacto que
han tenido diversas estrategias de vacunación sobre la incidencia de éstas últimas.
Agente etiológico

Las infecciones causadas por Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae yHaemophilis influenzae tipo B han sido las responsables de la mayoría de los casosde meningitis bacterianas en la era pre-vacunación. La incidencia en la infección
invasiva por estos gérmenes ha disminuído significativamente luego de la
introducción de sus respectivas vacunas al Calendario Nacional.
Los virus que potencialmente pueden generar compromiso del sistema nervioso
central, son múltiples, sin embargo los enterovirus son los más frecuentemente
implicados (especialmente en la infancia), seguidos de los virus de la familia herpes.
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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

El virus de la parotiditis, los virus respiratorios y los arbovirus (especialmente enáreas endémicas) también pueden causar meningoencefalitis, entre otros.
Las meningoencefalitis más relevantes desde el punto de vista de la salud pública,
debido a su frecuencia, a gravedad de los casos y a las posibilidades de realizar
intervenciones de prevención y control son, dentro de las meningitis bacterianas,
las causadas por neumococo, meningococo y H. influenzae y entre lasmeningoencefalitis virales, las ocasionadas por infección con enterovirus.
Meningococo: Neisseria meningitidis es un diplococo gram negativo. Se clasifica en
12 (serogrupos en base a la composición química y especificidad inmunológica delpolisacárido capsular (A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y, Z) Las cepas pertenecientes a losgrupos A, B, C, Y y W, son las más frecuentemente relacionadas a enfermedadinvasiva en el mundo entero. La infección por Neisseria meningitidis (Nm) es una
enfermedad grave y con alto riesgo de secuelas irreversibles, principalmente
neurológicas. Es un patógeno exclusivo del ser humano. La portación asintomática
de meningococo en la nasofaringe es la fuente desde la cual se propaga elmicroorganismo. Existen reportes que informan porcentajes entre 4-35% de
portación de esta bacteria en adolescentes y adultos sanos, si bien este porcentaje
puede ser mayor en situaciones epidémicas. Mundialmente, los serogrupos A, B y C
de meningococo producen la mayoría de los casos. Los serogrupos A y C son losprincipales responsables de las epidemias. El serogrupo B está generalmenteasociado a casos esporádicos, aunque puede causar brotes. B y C son los serogrupos
predominantes en Europa y en América. Sin embargo, desde 2008 se observó unaumento de casos por serogrupo W en Argentina y en 2011 esta situación también
fue evidenciada en Chile. Los serogrupos predominantes en Argentina en los últimos
años han sido el B y el W.
Neumococo: Streptococcus pneumoniae es responsable de una importante cargade enfermedad en la población adulta manifestándose tanto como formas
localizadas (neumonía aguda de la comunidad) como enfermedad invasiva(meningitis, sepsis). Su transmisión es por vía respiratoria a partir de la portación
nasofaríngea que se presenta en el 10% de la población. La mortalidad referida enla bibliografía internacional oscila entre el 3,8/100.000 personas en poblaciones
menores de 65 años sin comorbilidades, 36,4/100000 en mayores de 65 años yalcanza 173/100.000 en huéspedes inmunocomprometidos como la infección porvirus de inmunodeficiencia humana.
H. influenzae: es un cocobacilo gram negativo. Coloniza habitualmente el tracto
respiratorio superior y es un patógeno estrictamente humano. Causa enfermedadinvasiva, principalmente neumonía, meningitis y bacteriemia y enfermedad noinvasiva cómo otitis y sinusitis. Se clasifica en 6 tipos capsulados (a, b, c, d, e, f) en
base a la composición química del polisacárido capsular y en cepas no capsuladas.
El serotipo b es el más virulento y era el que con mayor frecuencia causaba
meningitis antes de la introducción de la vacuna al Calendario Nacional de
Vacunación.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Otros agentes se presentan con menor frecuencia e incluyen a Streptococcus
agalactiae, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Mycobacterium
tuberculosis y bacilos gramnegativos.
Modos de transmisión

Los modos de transmisión de las meningitis infecciosas dependen del tipo de agente
etiológico. En general, la transmisión es de persona a persona a través de lassecreciones respiratorias, lo que requiere de un contacto cercano. La transmisión
fecal-oral es de gran importancia en las infecciones por enterovirus.

Reservorio - Vector

El reservorio depende del agente etiológico, el más frecuente es el ser humano(enfermo o portador).

Período de incubación

La transmisibilidad varía según el agente infeccioso y la realización de un diagnóstico
y tratamiento temprano. El periodo de incubación de las meningitis infecciosas
dependen de cada agente etiológico, en general, es de 2 a 10 días, en promedio de
3 a 4 días.

Objetivos
vigilancia

de

la

–
–

Establecer la incidencia de meningitis en la comunidad, su distribución yetiología. Determinar la tendencia.
Caracterizar la población afectada.

–

Posibilitar las acciones de prevención y control de brotes y evaluar el
impacto de las acciones.

Definición
y Meningitis bacteriana
clasificaciones de caso
Caso probable de meningoencefalitis bacteriana: paciente que presenta criterioclínico y criterio de laboratorio:–

Criterio clínico: fiebre súbita mayor o igual de 38°C y cefalea asociados a
uno o más de los siguientes signos y/o síntomas:○ Rigidez de nuca.
○ Signos de irritación meníngea: Kernig, Brudzinsky.
○ Alteración de conciencia como somnolencia, confusión, letargia,
estupor o coma (definido por Escala de Glasgow).
○ Alteraciones motoras o sensitivas o de los pares craneales.
○ Manifestaciones hemorrágicas de la piel: petequias, equimosis,
rash maculopapular y/o purpúrico.
○ Convulsiones.
○ Vómitos incoercibles.
○ Fotofobia.
○ Otros signos de sepsis o shock séptico.
Los niños menores de 1 año pueden presentar hipotermia (temperatura
menor o igual a 36ºC) o fiebre (temperatura mayor o igual a 38ºC) asociado
a uno o más de los siguientes signos y síntomas:○○

Irritabilidad.
Letargo.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

○ Convulsiones.
○ Alteración del patrón de sueño.
○ Llanto persistente.
○ Rechazo del alimento.
○ Abombamiento de fontanela.
○ Otros signos de sepsis.
○ Otros signos de shock séptico.
En adultos mayores puede no existir hipertermia, rigidez de nuca o rash
maculopapular. Pueden presentar alteración del nivel de conciencia, signos
de foco neurológico, convulsiones, sepsis o shock séptico. Asimismo, lospacientes inmunocomprometidos pueden manifestar formas agudas osubagudas con cefalea y fiebre de inicio gradual y progresivo, rigidez denuca, vómitos, fotofobia, alteraciones conductuales, alteraciones de laconciencia o signos de foco neurológico.
–Criterio de laboratorio: líquido cefalorraquídeo (LCR) con una o más de lassiguientes características:○○

Aspecto turbio.
Recuento de leucocitos mayor de 100/mm3, con más de 80% deneutrófilos.
○ Proteína mayor de 100 mg/dl.
○ Glucorraquia menor de 40 mg/dl o menor del 50% de la glucemia.
○ Presencia de diplococos Gram negativos (probable Neisseria
meningitidis), diplococos Gram positivos (probable Streptococcus
pneumoniae) o cocobacilos gramnegativos (probable Haemophilus
influenzae) en el examen directo.
○ Detección de antígeno bacteriano por látex o coaglutinación en LCR.
Caso confirmado de Meningoencefalitis Bacteriana:–

Caso probable de Meningoencefalitis Bacteriana confirmado por cultivo odetección de ADN (ácido desoxirribonucleico) específico de N. meningitidis,
Streptoccocus pneumoniae o Haemophilus influenzae en líquido
cefalorraquídeo (LCR) por la técnica de PCR (Reacción en Cadena de la
Polimerasa).
– Caso probable de Meningoencefalitis Bacteriana con nexo epidemiológico
con un caso confirmado por laboratorio de meningoencefalitis bacteriana uotra enfermedad invasiva bacteriana (N. meningitidis, Streptoccocus
pneumoniae o Haemophilus influenzae).
Meningitis virales
Caso probable de meningitis, meningoencefalitis o encefalitis virales: paciente que
presenta criterio clínico y criterio de laboratorio:–

Criterio clínico: fiebre de comienzo repentino, con signos y síntomas deataque meníngeo. Criterio de laboratorio: pleocitosis en el LCR (por lo

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

regular mononuclear pero puede ser polimorfonuclear en las etapas
incipientes), (pleocitosis mononuclear a veces polimorfonuclear,glucorraquia normal y ligero aumento de las proteínas), y–

Criterio de laboratorio: paciente con estudio bacteriológico negativo.

Caso confirmado de meningitis, meningoencefalitis o encefalitis virales:–

Caso confirmado de Meningitis por enterovirus: caso probable con
identificación de enterovirus en LCR. por técnicas moleculares.
– Caso confirmado de Meningoencefalitis viral - urliana: caso probable con
identificación en LCR. por técnicas moleculares.
– Caso confirmado de Encefalitis por arbovirus:(especificando agente) caso
probable con identificación de agente en LCR. por técnicas moleculares.
– Caso confirmado de Encefalitis por herpes simple: (especificando agente)caso probable con identificación de agente en LCR. por técnicas
moleculares
Meningitis parasitarias
Caso confirmado de meningitis parasitaria: caso probable y pruebas de laboratorio
confirmatorias para agentes parasitarios.
Meningitis fúngicas
Caso confirmado de meningitis fúngica: caso probable y pruebas de laboratorio
confirmatorias para agentes fúngicos.
Definición de brote

Brote comunitario de Meningitis meningocócica: ocurrencia de 3 o más casos
primarios, de la misma etiología (mismo serogrupo), confirmados por criterio
laboratorial específico (cultivo y/o PCR) en un periodo inferior o igual a 3 meses, enresidentes de una misma área geográfica, que no se comunican entre sí, resultando
en una tasa de ataque primaria ≥ 10 casos/100.000 habitantes.
Brote institucional de Meningitis por Hib: ocurrencia de 2 o más casos deenfermedad invasiva por Hib dentro de los 60 días en una institución.
Aumento de casos por encima de lo esperado en un lugar y tiempo determinados.

Notificación

Evento SNVS

Modalidad

Meningitis,
Nominalencefalitisymeningoencefali
tis bacterianas yvirales

Estrategia
Componente/ Periodicidad

Universal
Inmediata
ClínicaLaboratorio
Epidemiología

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Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

adquiridas en lacomunidad
Formulario de notificación de brotes
Medidas preventivas

En relación a la estrategia de inmunización, en nuestro país las vacunas para
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, ymeningoencefalitis por Mycobacterium tuberculosis se encuentran disponibles enforma gratuita y obligatoria en el Calendario Nacional de Vacunación (ver apartado
Acciones de Investigación, Prevención y Control).
La vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada que se ha definido incorporar
al Calendario Nacional de vacunación es la vacuna tetravalente conjugada (ACYW).
Medidas adicionales: evitar el hacinamiento en las viviendas y los sitios laborales.
Ventilación de los ambientes en lugares con alta concentración de personas.

Medidas ante casos y Medidas ante un caso:
contactos– Meningitis meningocócica: Aislamiento respiratorio hasta cumplir 24 horasde tratamiento antibiótico.
– Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b: Se deben tomar
precauciones estándar más precauciones de gota y mantenerlas hasta habercumplido 24 horas de tratamiento efectivo.
Medidas ante un contacto:
Meningitis Meningocócica: los contactos cercanos con un caso de enfermedad
meningocócica invasiva considerados de alto riesgo (ver Tabla) deben recibir
quimioprofilaxis de inmediato independientemente de su estado de vacunación.
Debe ser indicada lo antes posible, idealmente dentro de las 24 horas posteriores ala exposición con el caso índice y no está indicada si transcurrieron más de 2
semanas. El personal médico, excepto que haya tenido una exposición íntima a lassecreciones del tracto respiratorio (maniobras directas de reanimación, intubacióno aspiración de secreciones sin la protección adecuada) no requiere de esta medidaen cuestión.
Tabla 1. Riesgo de enfermedad para los contactos de personas con Enfermedad
meningocócica invasiva.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Alto
Riesgo:(contactos
cercanos)quimioprofilax
isrecomendada●●

Conviviente
Contacto en guardería o jardín de infantes en cualquier
momento durante los 7 días antes del inicio de laenfermedad.
Exposición directa a las secreciones del caso índice(besos o al compartir cepillos de dientes, utensilios para
comer, contacto social estrecho) en cualquier momento
durante los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad
Contacto sin protección durante reanimación,
intubación endotraqueal o aspiración de secreciones encualquier momento desde 7 días antes del inicio de laenfermedad hasta 24 horas del inicio de una terapia
antimicrobiana eficaz.
Dormir en la misma vivienda que el caso índice durante
7 días antes del inicio de la enfermedad.
Pasajeros sentados directamente al lado del caso índice
durante vuelos de aerolíneas que duran más de 8 horas.

●

●

●
●

Bajo
Riesgoquimioprofilax
isNO
recomendada●

Contacto casual: sin antecedentes de exposición directa
a las secreciones orales del paciente índice (ej. escuelao trabajo)
Contacto indirecto: tener contacto con un contacto dealto riesgo, sin contacto directo con el caso índice
Personal de salud sin exposición directa a lassecreciones orales del paciente.

●●

El antibiótico utilizado en estos casos es la Rifampicina en dosis de 10 mg/kg/dosis
cada 12 horas (600 mg cada 12 horas dosis máxima) durante 2 días. En la mujer
gestante la indicación es una única dosis intramuscular de Ceftriaxona de 250 mg.
La Ciprofloxacina en una dosis única de 500mg es una alternativa útil en el adulto.
El caso índice recibió tratamiento con otros agentes antimicrobianos distintos deceftriaxona o cefotaxima, debe ser descolonizado al finalizar el tratamiento
específico para erradicar la portación nasofaríngea de N. meningitidis.
Tabla 2. Antibióticos recomendados para la profilaxis postexposición de
Infecciones invasivas por Neisseria meningitidis (Nm)
Edad
Rifampicina*● < 1 mes
● ≥ 1 mes

Dosis

●
●

Duración

5 mg/kg/dosis, vía oral,cada 12 hs
10 mg/kg/dosis (máximo
600 mg), vía oral, cada 12
hs●●

2 días2 días79

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Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Ceftriaxona● < 15 años
● ≥ 15 años●●

125 mg, vía intramuscular
250 mg, vía intramuscular●●dosis única
dosis única

Ciprofloxacina● ≥ 1 mes●

20 mg/kg (máximo 500mg), vía oral●

dosis única

* No recomendado para uso en mujeres embarazadas.
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b:– Se considera contacto a los individuos que residen con el paciente índice oque no residen, pero pasaron con él al menos 4 horas durante como mínimo
5 de los 7 días previos al inicio de los síntomas.
– El riesgo de enfermedad invasiva por Hib aumenta entre contactos
domésticos menores de 4 años. La rifampicina erradica Hib de la faringe enaproximadamente el 95% de los portadores y disminuye el riesgo deenfermedad invasiva secundaria en personas expuestas. Los contactos delcentro de cuidado infantil también pueden tener un mayor riesgo deenfermedad, aunque la enfermedad secundaria es más rara cuando todos
los contactos son mayores de 2 años.
– La quimioprofilaxis debe ser iniciada tan pronto como sea posible dado quela mayor parte de los casos secundarios en los contactos domésticos, se
producen en la semana posterior al contacto con el caso índice.
– La quimioprofilaxis se realiza con Rifampicina: dosis: 20 mg/kg/día (dosis
máxima: 600 mg) por vía oral, 1 dosis diaria durante 4 días. En lactantes
menores de 1 mes la dosis es de 10 mg/Kg/día. En adultos cada dosis es de
600 mg/día.
– La quimioprofilaxis está indicada en las siguientes situaciones:○ Todos los contactos domésticos (excepto embarazada) *, decualquier edad, entre los cuales haya por lo menos un contacto
menor de 4 años de edad no inmunizado o con inmunización
incompleta.
○ Todos los contactos domésticos entre los cuales haya un niño
menor de 12 meses de edad, pues no recibió aún la dosis derefuerzo.
○ Todos los contactos domésticos entre los cuales haya un paciente
inmunocomprometido, cualquiera sea su edad, aunque tenga la
inmunización completa.
○ Todos los contactos de guarderías y jardines, cualquiera sea la edad,
cuando ocurren 2 o más casos de enfermedad invasiva por Hib enel término de 60 días.

80

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Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021○

Mo eMedidas
brotesEl caso índice, si fue tratado con otras drogas diferentes acefotaxima o ceftriaxona. En este caso la quimioprofilaxis se debe
realizar antes del alta.
– Se considera inmunización completa anti Hib haber recibido:○ al menos una dosis de vacuna a los 15 meses de vida o después o○ 2 dosis entre los 12 y 14 meses o○ una serie primaria de 2-3 dosis antes de los 12 meses más 1 dosis
de refuerzo a los 12 meses o después.
– No se recomienda quimioprofilaxis a:○ Contactos domésticos entre los cuales no haya niños menores de 4
años (aparte del caso índice)○ Contactos domésticos entre los cuales haya niños menores de 4
años con inmunización completa.
○ Contactos de guarderías y jardines con un solo caso índice,especialmente si son mayores de 2 años de edad
○ Mujer embarazada
Meningitis Neumocócica:– Tratamiento general y específico.
– La quimioprofilaxis no está indicada.
En los casos con criterio clínico que no puede realizarse punción lumbar, el
tratamiento antimicrobiano debe ser iniciado a la brevedad, al igual que las acciones
de control.
Meningitis virales:
En caso de enterovirus están indicadas las precauciones de tipo entéricas durante 7
días después de haber comenzado la enfermedad. Inmunización de contactos: sicorresponde a la enfermedad específica.
ante Meningitis Meningocócica: durante un brote, pueden ocurrir casos secundarios
semanas después del inicio de la enfermedad en el caso índice, por lo tanto, para elcontrol de los brotes causados por los serogrupos A, C, W o Y, la vacuna
recomendada es la tetravalente conjugada ACWY que puede administrarse a partirde los 2 meses de vida, y para el caso de brotes causados por serogrupo B, la vacuna
4CMenB. El Ministerio de Salud no provee la vacuna cuadrivalente para acciones decontrol de brote, ni cuenta con la vacuna 4CMenB para estas acciones. Se
recomienda iniciar o completar esquemas de vacunación con vacuna cuadrivalente
en niños pertenecientes a la población objetivo a vacunar por Calendario Nacionalen contexto de brote por serogrupos A, C Y o W.
Meningitis por Haemophilus: Investigación de los contactos y de la fuente deinfección: observación de los contactos íntimos menores de 5 años de edad yespecialmente los lactantes, incluidos los del núcleo familiar, guarderías infantiles ysalas cuna, en busca de signos de enfermedad, sobre todo fiebre. El Ministerio de
Salud no provee la vacuna para control de brotes. Se recomienda iniciar o completar
esquemas de vacunación si correspondiere.
Meningitis por neumococo: Tratamiento general y específico. La quimioprofilaxisno está indicada.

81

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Otras enfermedades bacterianas invasivas
inmunoprevenibles
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10

Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico

Texto normalMeningococo:
A39.2Meningococemia aguda
A39.4Meningococemia, no especificada
A39.5Enfermedad cardíaca debida a meningococo
A39.8Otras formas de enfermedad meningocócica
A39.9Enfermedad meningocócica, no especificada
Neumococo:
A40.3 Sepsis debida a Streptococcus pneumoniae
B95.3 Streptococcus pneumoniae como causa de enfermedades clasificadas bajo
otro concepto
A41.3 Sepsis debida a Haemophilus influenza
A49.2 Infección por Haemophilus influenzae, localización no especificada
Este evento está destinado a reportar los casos de enfermedad invasiva causadas
Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Neisseria meningitidis (meningococo) y
Streptococcus pneumoniae (neumococo) que NO son solo meningitis. Para los
casos de meningitis, ver el evento correspondiente.
Los tres principales agentes bacterianos causantes de enfermedad bacteriana
invasiva son Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Neisseria meningitidis(meningococo) y Streptococcus pneumoniae (neumococo).
La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) es una infección grave causada por la
bacteria Neisseria meningitidis también conocida como meningococo. Si bien lasformas más frecuentes de presentación de la EMI son la meningitis y lameningococcemia o sepsis meningocócica, otros órganos y sistemas pueden verse
afectados contribuyendo a la carga de enfermedad invasiva por meningococo (ej.
osteoartritis, neumonía, pericarditis, etc)
Por su parte, la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) incluye a aquellas
infecciones no mucosas que se localizan en tejidos, órganos y fluidos que
normalmente son estériles (sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, etc.) yque se asocian con procesos clínicos generalmente graves (bacteriemiasepticemia, meningitis, empiema, neumonía bacteriémica, etc.).
Finalmente, la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
incluye varios síndromes clínicos potencialmente graves como meningitis, sepsis,
epiglotitis, neumonía bacteriémica, artritis séptica, celulitis, osteomielitis ypericarditis, entre otros.
Las infecciones causadas por Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae yHaemophilus influenzae tipo b han sido las responsables de la mayoría de los casosde meningitis bacterianas y otras enfermedades invasivas en la era prevacunación. Sin embargo, la incidencia de las infecciones graves por estos

82

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Modos de transmisión
Reservorio - Vector

gérmenes ha disminuído significativamente luego de la introducción de sus
respectivas vacunas al Calendario Nacional.
Meningococo: Neisseria meningitidis es un diplococo gram negativo. Se clasifica en
12 serogrupos en base a la composición química y especificidad inmunológica delpolisacárido capsular (A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y, Z). Las cepas pertenecientes a losserogrupos A, B, C, Y y W, son las más frecuentemente relacionadas a enfermedadinvasiva en el mundo entero. La infección por Neisseria meningitidis (Nm) es una
enfermedad grave y con alto riesgo de secuelas irreversibles, principalmente
neurológicas. Es un patógeno exclusivo del ser humano. La portación asintomática
de meningococo en la nasofaringe es la fuente desde la cual se propaga elmicroorganismo. Existen reportes que informan porcentajes entre 4-35% de
portación de esta bacteria en adolescentes y adultos sanos, si bien este porcentaje
puede ser mayor en situaciones epidémicas. Mundialmente, los serogrupos A, B y
C de meningococo producen la mayoría de los casos. Los serogrupos A y C son losprincipales responsables de las epidemias. El serogrupo B está generalmenteasociado a casos esporádicos, aunque puede causar brotes. B y C son los
serogrupos predominantes en Europa y en América. Sin embargo, desde 2008 se
observó un aumento de casos por serogrupo W en Argentina y en 2011 esta
situación también fue evidenciada en Chile. Los serogrupos predominantes enArgentina en los últimos años han sido el B y el W.
Neumococo: Streptococcus pneumoniae es un coco gram positivo capsulado.
Existen 100 más de 90 serotipos descriptos, los cuales se definen en función de lasdiferencias en la composición de su cápsula de polisacáridos. Es responsable deuna importante carga de enfermedad en la población adulta y pediátrica
manifestándose tanto en forma de infecciones localizadas o no invasivas(neumonía aguda de la comunidad, otitis, sinusitis, entre otras) como deenfermedad neumocócica invasiva (ENI) (por ej. meningitis, sepsis, bacteriemia,
osteomielitis, artritis, etc). Su transmisión es por vía respiratoria a partir de laportación nasofaríngea que se presenta en el 10% de la población. La mortalidad
referida en la bibliografía internacional oscila entre el 3,8/100.000 personas en
poblaciones menores de 65 años sin comorbilidades, 36,4/100000 en mayores de
65 años y alcanza 173/100.000 en huéspedes inmunocomprometidos como lainfección por virus de inmunodeficiencia humana. Las tasas de letalidad por ENI
están descritas entre el 1,5-20% para cuadros de sepsis y 10-50% para meningitis.
H. influenzae (Hi): es un cocobacilo gram negativo. Coloniza habitualmente el
tracto respiratorio superior y es un patógeno estrictamente humano. Causa
enfermedad invasiva (principalmente neumonía, meningitis y bacteriemia) yenfermedad no invasiva (otitis, sinusitis, artritis, entre otras). Se clasifica en 6 tipos
capsulares (a, b, c, d, e, f) en base a la composición química del polisacárido
capsular y en cepas no capsuladas. El tipo b es el más virulento y el que con mayor
frecuencia causaba meningitis antes de la introducción de la vacuna al Calendario
Nacional de Vacunación.
En general, la transmisión de estas bacterias es de persona a persona a través delas secreciones respiratorias, lo que requiere de un contacto cercano o estrecho.
El principal reservorio es el ser humano enfermo o portador. La portación oro onasofaringea es más frecuente en la población de adolescentes y adultos jóvenes

83Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

en el caso de meningococo, y en lactantes y niños pequeños para neumococo y
Haemophilus influenzae.
La transmisibilidad varía según el agente infeccioso y la realización de un
diagnóstico y tratamiento temprano. El periodo de incubación depende de cadaagente etiológico, en general, es de 2 a 10 días, en promedio de 3 a 4 días.
– Establecer la incidencia de enfermedades invasivas por neumococo,meningococo y Haemophilus influenzae tipo b en la comunidad, su
distribución y etiología. Determinar la tendencia.
– Caracterizar la población afectada.
Posibilitar las acciones de prevención y evaluar el impacto de las acciones.
Enfermedad meningocócica invasiva:
Caso sospechoso:
Caso clínicamente compatible (clínica según foco infeccioso) y el hallazgo dediplococos Gram negativos, cocobacilos Gram negativos o cocos Gram positivos(según corresponda) en muestra de sitio estéril (como LCR, líquido sinovial, líquido
pleural, líquido sinovial, líquido pericárdico, etc) o raspado de una lesión petequial
o purpúrica (válido para Neisseria meningitidis)• Púrpura fulminante sin cultivo positivo (válido para Neisseria meningitidis)

Definición de brote

Notificación

Caso probable:
 Caso clínicamente compatible y Detección de antígenos de S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y/o N.
meningitidis.
Caso Confirmado: Caso clínicamente compatible y- aislamiento de S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y/o N. meningitidis a partir dematerial de sitio habitualmente estéril: sangre, LCR, líq. pleural, líq. sinovial, líq.
pericárdico, etc.
- aislamiento de N. meningitidis del raspado de piel de lesiones petequiales opurpúricas.
- detección de ácidos nucleicos de S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y/o N.
meningitidisa partir de material de sitio habitualmente estéril como suero, LCR, líq.
pleural, líq. sinovial, líq. pericárdico, etc. mediante pruebas de PCR validadas.
- detección de ácidos nucleicos de N. meningitidis a partir de lesiones petequialeso purpúricas mediante pruebas de PCR validadas.
Brote comunitario de enfermedad invasiva por meningococo: ocurrencia de 3 omás casos primarios, de la misma etiología (mismo serogrupo), confirmados por
criterio laboratorial específico (cultivo y/o PCR) en un periodo inferior o igual a 3
meses, en residentes de una misma área geográfica, que no se comunican entre sí,
resultando en una tasa de ataque primaria ≥ 10 casos/100.000 habitantes.
Brote institucional de enfermedad invasiva por Hib: ocurrencia de 2 o más casos deenfermedad invasiva por Hib dentro de los 60 días en una institución.
Evento SNVS
Otras enfermedades
bacterianas

Modalidad
NominalEstrategia /Componente
Clínica/Laboratorio/
Epidemiología

Periodicidad
Inmediata84

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021
invasivas
meningitis)(no

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante
casos y contactos

En relación a la estrategia de inmunización, en Argentina las vacunas contra
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipob, se encuentran disponibles en forma gratuita y obligatoria en el Calendario
Nacional de Vacunación (ver apartado Acciones de Investigación, Prevención yControl).
La vacuna antimeningocócica que se encuentra incluida en el Calendario Nacionalde vacunación es la vacuna tetravalente conjugada (ACYW). La vacuna
antineumocócica que contempla el calendario nacional, es la conjugada 13-valentepara niños y la combinación de 13-valente conjugada y 23-valente polisacárida
para personas con factores de riesgo y mayores de 65 años.
Medidas adicionales: evitar el hacinamiento en las viviendas y los sitios laborales.
Ventilación de los ambientes en lugares con alta concentración de personas.
Medidas ante un caso:– Enfermedad meningocócica invasiva: Aislamiento respiratorio hasta cumplir 24
horas de tratamiento antibiótico.
– Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b: Se deben tomar
precauciones estándar más precauciones de gota y mantenerlas hasta habercumplido 24 horas de tratamiento efectivo.
Medidas ante un contacto:
Enfermedad meningocócica invasiva: los contactos cercanos con un caso de enfermedad
meningocócica invasiva considerados de alto riesgo (ver Tabla) deben recibir
quimioprofilaxis de inmediato independientemente de su estado de vacunación. Debe
ser indicada lo antes posible, idealmente dentro de las 24 horas posteriores a la
exposición con el caso índice y no está indicada si transcurrieron más de 2 semanas. El
personal médico, excepto que haya tenido una exposición íntima a las secreciones deltracto respiratorio (maniobras directas de reanimación, intubación o aspiración desecreciones sin la protección adecuada) no requiere de esta medida en cuestión.
Tabla 1. Riesgo de enfermedad para los contactos de personas con Enfermedad
meningocócica invasiva.
Alto
Riesgo:(contactos
cercanos)quimioprofilaxis
recomendada

●
●
●

●

●
●

Conviviente
Contacto en guardería o jardín de infantes en cualquier momento
durante los 7 días antes del inicio de la enfermedad.
Exposición directa a las secreciones del caso índice (besos o alcompartir cepillos de dientes, utensilios para comer, contacto social
estrecho) en cualquier momento durante los 7 días anteriores al
inicio de la enfermedad
Contacto sin protección durante reanimación, intubación
endotraqueal o aspiración de secreciones en cualquier momento
desde 7 días antes del inicio de la enfermedad hasta 24 horas delinicio de una terapia antimicrobiana eficaz.
Dormir en la misma vivienda que el caso índice durante 7 días antesdel inicio de la enfermedad.
Pasajeros sentados directamente al lado del caso índice durantevuelos de aerolíneas que duran más de 8 horas.

85

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021
Bajo
Riesgoquimioprofilaxis
NO recomendada●

Contacto casual: sin antecedentes de exposición directa a lassecreciones orales del paciente índice (ej. escuela o trabajo)
Contacto indirecto: tener contacto con un contacto de alto riesgo,
sin contacto directo con el caso índice
Personal de salud sin exposición directa a las secreciones orales delpaciente.

●●

El antibiótico utilizado en estos casos es la Rifampicina en dosis de 10 mg/kg/dosis cada
12 horas (600 mg cada 12 horas dosis máxima) durante 2 días. En la mujer gestante laindicación es una única dosis intramuscular de Ceftriaxona de 250 mg. La Ciprofloxacina
en una dosis única de 500mg es una alternativa útil en el adulto.
– El caso índice recibió tratamiento con otros agentes antimicrobianos distintos deceftriaxona o cefotaxima, debe ser descolonizado al finalizar el tratamiento
específico para erradicar la portación nasofaríngea de N. meningitidis.
Tabla 2. Antibióticos recomendados para la profilaxis postexposición de Infecciones
invasivas por Neisseria meningitidis (Nm)
Edad

Dosis

Rifampicina*● < 1 mes●

≥ 1 mes

Ceftriaxona● < 15 años●

≥ 15 años

Duración●●

5 mg/kg/dosis, vía oral, cada 12 hs
10 mg/kg/dosis (máximo 600 mg),
vía oral, cada 12 hs●●

2 días2 días●●

125 mg, vía intramuscular
250 mg, vía intramuscular●●dosis única
dosis única

●20 mg/kg (máximo 500 mg), vía
oral●

dosis única

Ciprofloxacina●≥ 1 mes* No recomendado para uso en mujeres embarazadas.

Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b:– Se considera contacto a los individuos que residen con el paciente índice o que noresiden, pero pasaron con él al menos 4 horas durante como mínimo 5 de los 7 díasprevios al inicio de los síntomas.
– El riesgo de enfermedad invasiva por Hib aumenta entre contactos domésticos
menores de 4 años. La rifampicina erradica Hib de la faringe en aproximadamente el
95% de los portadores y disminuye el riesgo de enfermedad invasiva secundaria en
personas expuestas. Los contactos del centro de cuidado infantil también pueden
tener un mayor riesgo de enfermedad, aunque la enfermedad secundaria es más
rara cuando todos los contactos son mayores de 2 años.
– La quimioprofilaxis debe ser iniciada tan pronto como sea posible dado que la mayor
parte de los casos secundarios en los contactos domésticos, se producen en la
semana posterior al contacto con el caso índice.
– La quimioprofilaxis se realiza con Rifampicina: dosis: 20 mg/kg/día (dosis máxima:
600 mg) por vía oral, 1 dosis diaria durante 4 días. En lactantes menores de 1 mes ladosis es de 10 mg/Kg/día. En adultos cada dosis es de 600 mg/día.
– La quimioprofilaxis está indicada en las siguientes situaciones:○ Todos los contactos domésticos (excepto embarazada) *, de cualquier edad, entre
los cuales haya por lo menos un contacto menor de 4 años de edad no inmunizado
o con inmunización incompleta.
86

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: MeningoencefalitisÚltima actualización: 2021○

Medidas ante
brotesTodos los contactos domésticos entre los cuales haya un niño menor de 12 mesesde edad, pues no recibió aún la dosis de refuerzo.
○ Todos los contactos domésticos entre los cuales haya un paciente
inmunocomprometido, cualquiera sea su edad, aunque tenga la inmunización
completa.
○ Todos los contactos de guarderías y jardines, cualquiera sea la edad, cuando
ocurren 2 o más casos de enfermedad invasiva por Hib en el término de 60 días.
○ El caso índice, si fue tratado con otras drogas diferentes a cefotaxima o ceftriaxona.
En este caso la quimioprofilaxis se debe realizar antes del alta.
– Se considera inmunización completa anti Hib haber recibido:○ al menos una dosis de vacuna a los 15 meses de vida o después o○ 2 dosis entre los 12 y 14 meses o○ una serie primaria de 2-3 dosis antes de los 12 meses más 1 dosis de refuerzo a los
12 meses o después.
– No se recomienda quimioprofilaxis a:○ Contactos domésticos entre los cuales no haya niños menores de 4 años (apartedel caso índice)○ Contactos domésticos entre los cuales haya niños menores de 4 años con
inmunización completa.
○ Contactos de guarderías y jardines con un solo caso índice, especialmente si son
mayores de 2 años de edad
○ Mujer embarazada
Enfermedad neumocócica invasiva:– Tratamiento general y específico.
– La quimioprofilaxis no está indicada.
Enfermedad invasiva por meningococo:: durante un brote, pueden ocurrir casos
secundarios semanas después del inicio de la enfermedad en el caso índice, por lotanto, para el control de los brotes causados por los serogrupos A, C, W o Y, la vacuna
recomendada es la tetravalente conjugada ACWY que puede administrarse a partir delos 2 meses de vida, y para el caso de brotes causados por serogrupo B, la vacuna
4CMenB. El Ministerio de Salud no provee la vacuna cuadrivalente para acciones decontrol de brote, ni cuenta con la vacuna 4CMenB para estas acciones. Se recomienda
iniciar o completar esquemas de vacunación con vacuna cuadrivalente en niños
pertenecientes a la población objetivo a vacunar por Calendario Nacional en contexto
de brote por serogrupos A, C Y o W.
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b: Investigación de loscontactos y de la fuente de infección: observación de los contactos íntimos menoresde 5 años de edad y especialmente los lactantes, incluidos los del núcleo familiar,
guarderías infantiles y salas cuna, en busca de signos de enfermedad, sobre todo
fiebre. El Ministerio de Salud no provee la vacuna para control de brotes. Se
recomienda iniciar o completar esquemas de vacunación si correspondiere.
Enfermedad invasiva por neumococo: Tratamiento general y específico. La
quimioprofilaxis no está indicada.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Parotiditis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ParotiditisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B26
Descripcióndel Es una enfermedad vírica aguda inmunoprevenible caracterizada por fiebre,
problema de salud tumefacción y dolor al tacto de una o más glándulas salivales.
públicaLos síntomas más frecuentes pueden incluir, además dolor de cabeza, dolores
musculares, cansancio y pérdida del apetito. Las infecciones asintomáticas son más
frecuentes en la primera infancia y en los adultos mayores.
Las complicaciones pueden incluir orquitis, ooforitis, mastitis, meningitis,
encefalitis, pancreatitis, y pérdida de audición. Pueden ocurrir sin afección de las
glándulas salivales y son menos frecuentes en personas vacunadas. Algunas
complicaciones de la parotiditis ocurren más frecuentemente entre adultos. Un
tercio de las meningoencefalitis en niños menores de 2 años y la orquitis pueden
ocurrir sin afección de las glándulas salivales. La meningitis aséptica sucede sinsíntomas en un 50 a 60% de los casos. Encefalitis es rara (2/100.000 casos). Orquitis
ocurre 20-50% de los varones post-puberales, generalmente luego de la parotiditis,
pero puede ser antes, durante o solamente aparecer la orquitis. Es la causa principal
de sordera neurosensorial adquirida en los niños; 5/100.000 casos de parotiditis. La
enfermedad, si se produce en las primeras 12 semanas del embarazo, puede
producir un 25% de abortos espontáneos, aunque no se han descripto
malformaciones congénitas.
No todos los casos de parotiditis son causados por infección por el virus de laenfermedad; sin embargo, otros agentes que causan inflamación de las parótidas no
originan parotiditis en escala epidémica.
Antes del uso universal de la vacuna triple viral SRP el virus de la fiebre urliana era
el 2º agente causal de patologías neurológicas, ya sea en casos esporádicos o en
brotes epidémicos.
Agente etiológico
El agente etiológico es el virus de la parotiditis infecciosa, ARN, miembro de lafamilia Paramyxoviridae, subfamilia Rubulavirinae, género Orthorubulavirus,
relacionado antigénicamente con los virus parainfluenza. El virus posee solo 1
serotipo (definidos en base a diferencias antigénicas) y 12 genotipos denominadosde A-N (diferencias nucleotídicas, en el ARN viral).
Modos de transmisión
Por diseminación de microgotas de Flûgge y por contacto directo con la saliva deuna persona infectada.
El período de máxima transmisibilidad ocurre desde 48 horas antes del comienzo delos síntomas de la enfermedad hasta 5 días después. En las infecciones subclínicas
también hay diseminación viral.
Reservorio - Vector
El reservorio del virus es el ser humano.
Período de incubación
De 12 a 25 días, por lo común 18 días.
Objetivos
vigilancia

de

la

–

Monitorear la carga de la enfermedad y las tendencias a lo largo del tiempo
antes y después de la introducción de la vacuna al Calendario Nacional de88Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Vacunación, para evaluar el progreso e identificar áreas de alto riesgo o con
bajo rendimiento del programa.
– Identificar y responder oportunamente a brotes– Monitorear la efectividad de la vacuna y determinar la política devacunación.
– Identificar los genotipos circulantes
Definición
y Caso sospechoso: persona con inicio agudo de dolor y tumefacción unilateral oclasificaciones de casobilateral de la parótida u otra glándula salival que dura dos o más días o sospechaclínica de paperas debido a otros síntomas asociados (meningitis aséptica,
encefalitis, pérdida de audición, orquitis, ooforitis, mastitis, pancreatitis),
inexplicables por otro diagnóstico.
Caso confirmado por laboratorio*: Caso que cumple alguno de los siguientes
criterios:– Anticuerpos IgM reactivos para parotiditis.
– RT-Nested-PCR o RT-PCR en tiempo real específica para parotiditis– Aislamiento y confirmaciòn del virus en muestras clínicas* Además se realizan técnicas de secuenciación genómica para determinar elgenotipo circulante y si es un virus salvaje o vacunal. En este último caso es
necesario considerar la formulación de la vacuna utilizada. Las cepas que con más
frecuencia se asocian a la aparición de efectos adversos son la Urabe y la L-Zagreb.
Caso confirmado por clínica: caso que cumple con la definición del caso sospechoso
sin un nexo epidemiológico y sin una muestra analizada, o con un resultado
negativo, sin otra etiología identificada.
Caso confirmado por nexo epidemiológico: caso sospechoso que comienza con
síntomas dentro de aproximadamente 12 a 25 días después de un contacto con otro
caso confirmado por laboratorio.
Caso descartado: caso descartado por otro diagnóstico.
Tener en cuenta en el interrogatorio el antecedente de vacunación con vacuna triple
viral 10-14 días previo a la aparición de síntomas. Al tratarse de una vacuna viralatenuada, en estos casos podría tratarse de un Evento Supuestamente Atribuible ala Vacunación o Inmunización (ESAVI) y debe notificarse a través del módulo ESAVI
en el SISA.
Definición de brote
Ocurrencia de dos o más casos de parotiditis relacionados entre sí y ocurridos en elmismo período y lugar.
Notificación

Medidas preventivas

Evento SNVS

Modalidad

Estrategia/ Periodicidad
Componente
Parotiditis
Nominal
Universal / Clinica Inmediata- Laboratorio Epidemiología
El Calendario Nacional de Vacunación contempla un esquema de dos dosis devacuna triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis) a los 12 meses y al ingreso escolar(5 años). Los adolescentes (11 años) deben recibir según el calendario vigente una
dosis de triple viral cuando no acrediten tener el esquema completo de dos dosis devacuna triple viral.

89

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

La vacunación no ha demostrado ser efectiva en prevenir infección cuando se aplica
post exposición, de todos modos está indicado completar esquemas para poderbrindar protección ante exposiciones posteriores.
Medidas ante casos y Medidas ante un caso:
contactos– Aislamiento de tipo respiratorio de casos sintomáticos hasta los 5 díascontando a partir del inicio de los síntomas.
– Evicción escolar ya que existe mayor riesgo de transmisión en individuos
que están en comunidades cerradas.
Medidas ante un contacto:– Se deben hacer esfuerzos para identificar la fuente de infección por cadacaso confirmado de paperas; interrogar sobre el contacto con otras
personas. Si se puede determinar cuándo y dónde probablemente ocurrió
la transmisión, los esfuerzos de investigación deben ser dirigido a estos
lugares y realizar búsqueda activa de susceptibles en el entorno del/los
casos.
– En los contactos no vacunados, incompletamente vacunados o pacientes
con inmunocompromiso, se recomienda no concurrir a actividades masivas
hasta tanto no hayan transcurrido 26 días desde la fecha del contacto conel caso confirmado.
– No se recomienda el cierre de instituciones.
– Revisar carnet de vacunas y asegurar esquemas completos, en especial en
grupos de personas que comparten dormitorios o están en condiciones dehacinamiento: cárceles, escuelas, fuerzas armadas.
– La inmunización después de la exposición a la enfermedad puede noproteger a los contactos. La inmunoglobulina humana no se recomienda.
Medidas ante brotes– Caracterizar el brote: magnitud, población afectada y variante viral
involucrada. Tomar muestras de saliva para derivar al laboratorio en un 20%
de los casos para identificar las características del agente causal, grupo
etario afectado, antecedente de vacunación, etc.
– Iniciar o completar esquemas de vacunación con triple viral.

90

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Poliomielitis:-Parálisis aguda flácida (PAF) en menores de 15
años
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: PoliomielitisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A80
Descripcióndel La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa que afecta principalmente a
problema de salud niños menores de 5 años, genera discapacidad severa en la población infantil y es
públicainmunoprevenible. Actualmente, la poliomielitis por poliovirus salvajes (PV) se
encuentra en la fase final de su proceso de erradicación. Gracias a la utilización delas vacunas antipoliomielíticas, los casos de esta enfermedad se han reducido en elmundo en un 99% ascendiendo solamente a 140 casos registrados durante el año
2020 localizados en Afganistán y Pakistán.
En la mayoría de los casos, la infección por poliovirus cursa de manera asintomática
y hasta en un 25% de los casos puede causar un cuadro con fiebre, cansancio,
cefalea, náuseas, vómitos y dolor muscular, mientras que menos del 4% puede
presentar signos y síntomas de compromiso meníngeo, como rigidez de nuca deevolución autolimitada.
Se estima que en niños, menos del 1% de los casos cursa con parálisis irreversible
cuando el virus ingresa al sistema nervioso y se replica en las motoneuronas del asta
anterior de la médula espinal o en el cerebro. De estos casos de parálisis, entre el 5y el 10% fallecen por parálisis de los músculos respiratorios.
Debido a la similitud del cuadro clínico con otras entidades que producen parálisis(síndrome de Guillain Barré, botulismo, mielitis transversa, mielitis longitudinal,
neuritis traumática, tumores de sistema nervioso, etc.) la única forma de detectar
oportunamente un caso de Polio, es a través de la investigación de todos los casosde PAF (Parálisis Aguda Fláccida) en menores de 15 años y con la toma de muestra
de materia fecal para descartar la presencia de poliovirus.
Agente etiológico
El poliovirus es un enterovirus con tres tipos antigénicos: 1, 2 y 3; los tres pueden
provocar parálisis. El poliovirus tipo 2 fue declarado erradicado en el año 2015, ya
que no ocurrían casos de poliomielitis por este serotipo desde el año 1999, y el tipo
3 fue declarado erradicado en 2019 debido a la ausencia de circulación desde el año
2012.
El único PV que actualmente causa casos de poliomielitis, en los países endémicos,
es el tipo 1.
La vacuna atenuada oral Sabin (también llamada OPV) trivalente contaba con los 3
serotipos (1, 2 y 3), y todos ellos presentaban la capacidad potencial de producir
parálisis en circunstancias determinadas, tanto directamente por el virus contenido
en la vacuna como por el virus derivado de la cepa vacunal (VDPV). De todos lospoliovirus vacunales, el tipo 2 era el causante de aproximadamente el 80% de los
casos de VDPV y aproximadamente el 40% de los casos de PAVV (Poliomielitis
Asociada con el Virus Vacunal) por lo que fue retirado de la vacuna Sabin en el año
2016 de manera sincronizada en más de 155 países en el llamado “switch de vacuna
antipoliomielítica”.
91Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Luego del “switch”, se comenzó a utilizar vacuna OPV bivalente (con componentes
1 y 3) en un esquema combinado con vacuna inactivada (IPV). Desde junio de 2020
el Calendario Nacional de Vacunación de Argentina cuenta con un esquema devacunación que se realiza en forma completa con vacuna inactivada (IPV) y
contempla tres dosis aplicadas en el primer año de vida (2, 4 y 6 meses) y un refuerzo
al ingreso escolar.
Los virus derivados de los poliovirus vacunales (VDPV) presentan un porcentaje demutación de los nucleótidos de la región VP1 del virus respecto a la cepa dereferencia contenida en la vacuna (>= a 1% para los tipos 1 y 3 o >= a 0.6% para eltipo 2). Los poliovirus vacunales que no han adquirido la suficiente cantidad demutaciones para ser considerados VDPV pero ya presentan diferencias respecto a la
cepa contenida en la vacuna se denominan Sabin Like.
Los casos de VDPV se pueden presentar de 3 maneras:● VDPV en inmunosuprimidos (iVDPV): aislamiento en personas concompromiso del sistema inmune que han recibido o han estado en contacto
con el virus contenido en la vacuna.
● VDPV de tipo circulante (cVDPV): aislamiento en personas
inmunocompetentes en áreas de muy bajas coberturas de vacunación.
● VDPV de tipo ambiguo (aVDPV): aislamiento en personas que no presentan
indicios de compromiso del sistema inmune pero que no cumplen con loscriterios de cVDPV.
Modos de transmisión
Una vez que ingresa al tubo digestivo, el virus se replica en el intestino de laspersonas y se elimina por materia fecal. Por este motivo, la transmisión de lospoliovirus (PV, virus vacunal o VDPV) es a través de la vía fecal-oral por ingestión dealimentos o agua contaminados, muy frecuente en los países de bajos recursos
donde el saneamiento ambiental es deficiente.
En países de medianos y altos recursos o durante brotes de la enfermedad, puede
ocurrir la transmisión entre personas a través de la saliva pero esta vía es mucho
menos frecuente.
La tasa de ataque secundaria en convivientes susceptibles es mayor del 90%.
La transmisión ocurre principalmente en el período comprendido entre los 7 a 10
días previos y 1 a 2 semanas posteriores al inicio de la parálisis, pero puede seraislado: en las heces durante 6 a 8 semanas después del inicio de la parálisis, ensaliva por 2 semanas, y por 12 meses (en menos del 5% por más de 6 meses, o hasta
por 5 años) en personas con inmunodeficiencias primarias.
Reservorio - Vector
El ser humano es el único reservorio de poliovirus.
Período de incubación
El período de incubación promedio es de 7 a 10 días pero puede presentar un
mínimo de 4 días y un máximo de 35 a 40 días.
Objetivosdela– Detectar en forma oportuna la circulación de cualquier tipo de poliovirus avigilancia
través de la vigilancia epidemiológica altamente sensible de PAF, incluida lainvestigación inmediata de casos y la recolección de muestras para larealización de las pruebas estandarizadas, es crítica para la detección de– Documentar la ausencia de transmisión de PV desde cualquier fuente(pacientes con PAF, contacto cercano, muestras de aguas residuales,

92Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

muestras comunitarias, etc.) durante al menos tres años sucesivos para
cumplimentar la certificación de erradicación.
La poliomielitis causada por PV está cercana a ser erradicada; sin embargo, el
objetivo final de la Estrategia Global de Erradicación de la Polio (GPEI por su sigla eninglés) es un mundo libre de poliomielitis, incluida la PAVV y la VDPV. Con el objetivode evaluar los casos con información incompleta o de difícil interpretación, fue
creada la Comisión Nacional de Erradicación de la Polio en el año 1994 (por R.M. N°
188/94. Luego, en el año 2015, se creó El Comité Nacional de Certificación de laErradicación de la Polio y Contención de los Poliovirus en los Laboratorios creada enel año 2015 (R.M. N° 2334/2015).
Definición
y Caso sospechoso: caso de parálisis aguda y fláccida en una persona menor de 15
clasificaciones de casoaños por cualquier motivo que no sea un traumatismo grave, o enfermedad
paralítica en una persona de cualquier edad en quien se sospeche poliomielitis.
Caso confirmado para poliomielitis: caso sospechoso con confirmación delaboratorio (aislamiento viral de PV salvaje en muestra de materia fecal del caso).
Caso asociado a la vacuna (PAVV) oral atenuada (VOP): persona en quien la PFA se
inicia entre 4 y 40 días después de recibir la VOP, y que presenta secuelas
neurológicas compatibles con poliomielitis 60 días después del inicio de la parálisis
y se aisla virus Sabin de la materia fecal.
Caso asociado al virus derivado de la vacuna (VDPV*): los virus derivados de lospoliovirus vacunales (VDPV) presentan un porcentaje de mutación de losnucleótidos de la región VP1 del virus respecto a la cepa de referencia contenida enla vacuna (>= a 1% para los tipos 1 y 3 o >= a 0.6% para el tipo 2).
*Los casos de VDPV se pueden presentar de 3 maneras:– VDPV en inmunosuprimidos (iVDPV): aislamiento en personas concompromiso del sistema inmune que han recibido o han estado en contacto
con el virus contenido en la vacuna.
– VDPV de tipo circulante (cVDPV): aislamiento en personas
inmunocompetentes en áreas de muy bajas coberturas de vacunación.
– VDPV de tipo ambiguo (aVDPV): aislamiento en personas que no presentan
indicios de compromiso del sistema inmune pero que no cumplen con loscriterios de cVDPV.
Caso compatible con poliomielitis: caso sospechoso que cuenta con todos los
siguientes requisitos:– No posee muestra adecuada y no se aísla PV o VDPV del caso o de sus
contactos cercanos.
– Presenta parálisis residual a los 60 días de seguimiento o no pudo realizarse
el seguimiento completo o fallecido antes de los 60 días.
– Es considerado por la Comisión Nacional de Erradicación de la Poliomielitis
como un caso clínica y epidemiológicamente compatible con poliomielitis.
Caso descartado de poliomielitis: caso sospechoso que fue adecuadamente
investigado (incluida la recolección de muestras de heces adecuadas) y resultó encualquiera de las siguientes situaciones:– No hay evidencia de laboratorio de PV o VDPV.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021–

Definición de brote

Notificación

Cuenta con muestras inadecuadas con resolución de la parálisis dentro delos 60 días del inicio de los síntomas.
– Fue considerado por la Comisión Nacional de Erradicación de la Poliomielitis
como no compatible con poliomielitis.
Aunque el evento sea denominado “poliomielitis-parálisis aguda fláccida”, el caso
notificado será sospechoso, confirmado, compatible o descartado para poliomielitis.
Se entiende por EVENTO a cualquier caso de aislamiento de poliovirus (PV o VDPV)
sin evidencia de circulación (muestras ambientales o de contactos con resultado
negativo).
Se entiende por BROTE al aislamiento de cualquier poliovirus con evidencia decirculación viral (muestras ambientales o de contactos con resultado positivo).
Evento SNVS

Modalidad

Poliomielitis: Parálisis Nominal / numérica
aguda flácida en negativa
menores de 15 años
Formulario de notificación de brotes

Estrategia/
Componente
Universal / Clínica Laboratorio
Epidemiología

Periodicidad

Inmediata / semanal

Medidas preventivas

El esquema de vacunación contra poliomielitis se realiza con vacuna inactivada ycontempla tres dosis aplicadas en el primer año de vida (2, 4 y 6 meses) y un refuerzo
al ingreso escolar.
Medidas ante casos y Medidas ante un caso sospechoso:
contactos– Asegurar la toma de una muestra de materia fecal del caso en un lapso no
superior a 14 días desde el inicio de la parálisis e idealmente dentro de losprimeros siete días y su envío inmediato al laboratorio, adjuntando la ficha
de notificación.
– Evaluación clínica del caso índice a los 60 días del inicio de la parálisis con el
fin de constatar la presencia de secuelas compatibles con poliomielitis o de
hipoplasia muscular.
– En casos hospitalizados deben indicarse medidas de aislamiento decontacto hasta la obtención del resultado de laboratorio específico.
– Los casos confirmados son potencialmente contagiosos mientras dure la
excreción viral. El virus persiste en faringe por 1-2 semanas desde el inicio
de los síntomas y en materia fecal por 3-6 semanas.
Medidas ante el contacto con un caso confirmado:–

Se deberán estudiar los contactos a través de la recolección de muestras demateria fecal de 3 contactos cercanos, en lo posible menores de 5 años.
Debe realizarse en las siguientes situaciones:○ caso índice con muestra de heces que llegan en malas condiciones
al laboratorio para su procesamiento○ caso índice sin muestras de heces○ caso índice fallecido

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

○ caso índice con clínica de poliomielitis○ caso índice con falta de seguimiento○ caso índice con aislamiento de VDPV
Medidas ante brotes

Para información correspondiente a las medidas a tomar ante cualquiera de estas
situaciones, remitirse al documento Plan de la República Argentina para la
Respuesta ante un Evento de Detección de Poliovirus y un Brote de Poliomielitis en
https://bancos.salud.gob.ar/recurso/plan-de-la-republica-argentina-para-larespuesta-ante-un-evento-de-deteccion-de-poliovirus

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Rubeola congénita
Categoría: Eventos transmisibles.
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
P35
Descripcióndel El Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) es la enfermedad del recién nacido como
problema de salud consecuencia de la infección intraútero por el virus salvaje de la rubéola. Cuando sepúblicaproduce en el primer trimestre de gestación puede ser causa de aborto, mortinatoo múltiples anomalías congénitas que pueden afectar a prácticamente todos losórganos. El 90% de los fetos de mujeres infectadas durante las primeras 11 semanasde gestación, se infectan y un alto porcentaje de ellos (65-85%) desarrollan SRC, que
se caracteriza por defectos oculares, sordera, defectos cardíacos, anomalías
neurológicas y retraso del crecimiento, entre otros. El riesgo de SRC disminuye a un
10 -20% si la infección ocurre entre las semanas 13 y 16 de gestación, y es
infrecuente que aparezcan defectos congénitos a partir de la 20 semana degestación. Como el niño infectado elimina el virus durante un año, la vigilancia detodos los casos sospechosos de SRC es de vital importancia para el control adecuado
de la infección.
El SRC está en fase de eliminación en la Región de las Américas y todo casosospechoso de SRC debe ser notificado e investigado inmediatamente para procedera las medidas de control del foco. En Argentina los últimos casos endémicos derubéola y de SRC ocurrieron en el año 2009 y no se registran casos confirmados de
SRC desde entonces.
Existe diagnóstico específico de laboratorio y una vacuna segura y altamente eficaz
para prevenir la infección que contribuye a disminuir la morbilidad y mortalidad
perinatal. La vigilancia epidemiológica requiere involucrar a todas las instituciones
públicas y privadas de referencia de alta complejidad del país, centros de derivaciónde cardiología infantil, neurología y oftalmología para atención de pacientes con
diagnósticos de malformación inclusive maternidades, para poder detectar
oportunamente los casos sospechosos e investigarlos con estudios diagnósticos delaboratorio específicos, a fin de poder descartarlos.
Se deben incluir en la vigilancia los casos de hipoacusia y cardiopatías compatibles
que ingresan en los Programas Nacional de Detección Temprana y Atención de laHipoacusia y de Cardiopatías Congénitas respectivamente.
Agente etiológico
El virus de la rubéola es un virus ARN, único miembro del género Rubivirus de lafamilia Togavirus tiene 1 serotipo y 13 genotipos. Es un virus relativamente
termolábil, pero es más estable al calor que el virus del sarampión; se inactiva
después de 30 minutos a 56°C, de 4 minutos a 70°C y de 2 minutos a 100°C. El virus
se degrada rápidamente con la congelación convencional a -20°C, pero es estable a-60°C y menores temperaturas y cuando se liofiliza con estabilizadores. Cuando elvirus se estabiliza con una proteína, es posible someterlo a congelación ydescongelación sin pérdida del título, por esto es importante el uso de medios detransporte para virus que contengan una proteína, al tomar muestras clínicas.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Los solventes lipídicos, los ácidos y álcalis débiles y la luz ultravioleta inactivan elvirus de la rubéola. Es también sensible a una amplia gama de desinfectantes y seinactiva en hipoclorito de sodio al 1%, etanol 70% y formaldehído.
Modos de transmisión
El virus de la rubéola se transmite por la vía respiratoria, por la diseminación degotitas infectadas expulsadas por una persona enferma al hablar, estornudar o toser
o por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de personas infectadas; latransmisión indirecta es infrecuente.
Las embarazadas susceptibles contraen la enfermedad de personas infectadas. Se
transmite al feto en forma vertical a través de la placenta, por vía hematógena, en
el momento de la viremia materna. Los recién nacidos (RN) con SRC diseminan lainfección a través de secreciones respiratorias y orina hasta un año después delnacimiento. Por lo tanto, pueden diseminar la infección a sus contactos susceptibles.
La detección, vacunación y el aislamiento adecuado disminuyen el riesgo detransmisión.
Reservorio - Vector
El ser humano es el único huésped natural.
Período de incubación
La rubéola se incuba entre 14 a 18 días, con un rango de 12 a 23 días
Objetivosdela– Documentar la sostenibilidad de la eliminación de la circulación endémica
vigilanciadel virus de la rubéola y así evitar casos de SRC.
– Asegurar el diagnóstico oportuno de casos de SRC.
– Detectar oportunamente zonas de alto riesgo y brotes.
– Monitorear el impacto de la iniciativa de eliminación de la rubéola,fortaleciendo la vigilancia de EFE.
– Detectar reservorios de transmisión viral para implementar de forma
oportuna medidas de prevención y control a nivel individual y comunitario.
Definición
y Caso sospechoso: todo paciente menor de 12 meses en quien el trabajador de saludclasificaciones de casosospeche que tiene SRC debido a:– Detección de una o más de las siguientes anormalidades al nacer: Defectos
oculares (cataratas congénitas, retinopatía pigmentaria, glaucoma y/omicroftalmia), defectos cardíacos congénitos (conducto arterioso
persistente, estenosis de la arteria pulmonar, etc.), y/o deficiencias
auditivas (hipoacusia uni o bilateral). Pueden o no estar acompañados por:bajo peso al nacer, púrpura, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia,
discapacidad intelectual, meningoencefalitis, osteopatía radiolúcida, etc.
Estas manifestaciones se presentan aisladas o combinadas. Los lactantes
con bajo peso deben ser examinados en busca de defectos congénitos
específicos de SRC.
– Historia de infección por rubéola (confirmada o sospechada) de la madre
durante el embarazo.
Caso probable*: caso sospechoso sin muestra biológica o seguimiento adecuado,
pero tiene al menos dos de las siguientes manifestaciones, sin otra etiología
confirmada:– Cataratas congénitas o glaucoma.
– Cardiopatías congénitas (por lo general la persistencia del conducto
arterioso o estenosis periférica de la arteria pulmonar).

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificación– Hipoacusia.
– Retinopatía pigmentaria.
O presenta uno de los criterios anteriores, más alguno de los siguientes:– Púrpura.
– Esplenomegalia.
– Ictericia.
– Microcefalia.
– Retardo de crecimiento.
– Meningoencefalitis.
– Enfermedad ósea radiolúcida.
*Esta clasificación se considera una falla de la vigilancia. Deben realizarse todos losesfuerzos para poder confirmar o descartar el caso, mediante la obtención de una
muestra de suero hasta el año de vida para estudio serológico y muestra de orina e
HNF para detección viral.
Caso confirmado: caso sospechoso de SRC con IgM positiva contra rubéola odetección de genoma viral de rubéola por técnica molecular (RT-PCR)o aislamiento
viral . Se recomienda la toma de muestra para detección viral con el fin de obtener
información de genotipo ante la confirmación de un caso.
Caso descartado: caso sospechoso con IgM anti-rubeola negativa luego del mes devida o confirmación de otro diagnóstico por técnicas virológicas o serológicas.
Infección por rubéola congénita (IRC): caso sospechoso con anticuerpos de IgM
anti-rubéola positivos, pero sin hallazgos clínicos de SRC. Estos no son casos de SRC.
Sin embargo, el diagnóstico de IRC no será definitivo hasta no haber descartado la
hipoacusia. Por ello, estos casos deben ser objeto de seguimiento. Ingresan a lavigilancia por sospecha de infección materna en el embarazo.
La ocurrencia de un caso confirmado se considera un brote.
Evento SNVS

Modalidad

Rubéola Congénita

Individual
intensificada
negativa/

Estrategia/
Componente
Universal / Clínica Laboratorio
Epidemiología

Periodicidad
Inmediata

Medidas preventivas

La principal estrategia para la eliminación del SRC es interrumpir la circulación delvirus de la rubéola, alcanzando y manteniendo altos niveles de inmunización. Se
deben mantener las coberturas vacunales mayores a 95% y realizar la vigilancia
integrada del sarampión y la rubéola. (Ver Normas Nacionales de Vacunación).
El esquema de vacunación contra rubéola consta de dos dosis de vacunación, a los
12 meses y a los 5 años de vida.
Medidas ante casos y Medidas antes un caso sospechoso:
contactos– Hasta tanto se confirme o descarte el diagnóstico, así como en los casos
confirmados, se indicará aislamiento de contacto del paciente para evitar ladiseminación del virus.
– Evitar el contacto con personas susceptibles (no vacunadas) y extremar los
cuidados en salas de recién nacidos.
Medidas antes un caso confirmado de SRC:

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: EFEÚltima actualización: 2021–

Medidas ante brotes

Seguimiento de la excreción viral a partir de los tres meses de vida, con almenos dos pruebas de detección/aislamiento viral negativas, separadas por
un intervalo de un mes entre ellas.
– Las precauciones de lavado de manos son esenciales para reducir latransmisión a través de saliva y orina de los casos de SRC hasta obtener las
dos pruebas negativas.
– Seguimiento médico y evaluación de la evolución y corrección de sus
manifestaciones.
Medidas en los contactos:– Realizar búsqueda activa de los contactos (sobre todo mujeres gestantes) y
la identificación de los susceptibles (niños menores de 1 año, vacunación
incompleta y mujeres en edad fértil).
– Realizar la evaluación especializada y detección de IgG antirubéola de laembarazada cuando no se conozca el status inmunológico. Estudiar a lasembarazadas sospechosas de infección aguda y ofrecer el consejo médico
adecuado.
– No está indicado el uso de gammaglobulina como inmunoprofilaxis pasiva
en embarazadas susceptibles.
– Controlar el estado de vacunación y completar esquemas de vacunación aquienes no cumplan con las siguientes indicaciones*:○ De 13 meses a 4 años: a quienes no pudieran acreditar UNA DOSISde vacuna triple viral (correspondiente a calendario de vacunación)
aplicada después del primer año de vida.
○ Mayores de 5 años, adolescentes y adultos: a quienes no pudieran
acreditar DOS DOSIS de vacuna con componente anti rubéola (doble
o triple viral) aplicadas después del primer año de vida.
*Estas indicaciones pueden ser modificadas según la situación epidemiológica.
– Iniciar o completar esquemas en contactos detectados.
– Se debe notificar en forma inmediata todos los casos confirmados y lossospechosos.
– Informar a los médicos y a la población general para proteger a las mujeres
embarazadas susceptibles y las mujeres en edad fértil.
– Mantener la vigilancia activa de casos de SRC.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: TétanosÚltima actualización: 2021

Tétanos neonatal
Categoría: II- Eventos Transmisibles
Grupo: Tétanos neonatalÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A33
Descripcióndel Es una enfermedad aguda grave, no contagiosa, de alta letalidad. El tétanos
problema de salud neonatal (TN) es una forma clínica particular del tétanos generalizado que ocurre en
públicael recién nacido, generalmente secundario a la infección del cordón umbilical y se
manifiesta con dificultad en la succión, además de trismus (rigidez espasmódica delos músculos de la mandíbula inferior que cierra firmemente la boca) seguido derigidez de músculos cervicales, tronco y abdomen, fiebre, sudoración, taquicardia,
espasmos musculares y dificultad respiratoria.
Usualmente a partir del tercer día de vida, el recién nacido deja de succionar y eltrismus lleva a la aparición de la “risa sardónica”. El bebé adquiere una posición
característica, con las piernas extendidas y los brazos doblados junto al pecho,manteniendo las manos cerradas con dificultad para abrirlas llevando al opistótonosde minutos de duración. La disfunción autonómica (hipertensión) y el espasmo delos músculos respiratorios y la laringe pueden conducir a la insuficiencia respiratoria.
El tétanos neonatal es casi siempre letal.
El tétanos neonatal es prevenible a través de la vacunación adecuada de la persona
gestante. La mayoría de los casos de tétanos neonatal ocurre en países de bajos
ingresos, ante personas gestantes incompletamente vacunadas, en situaciones departos antihigiénicos y/o prácticas deficientes de higiene posnatal y cuidado delcordón umbilical. La meta global del tétanos neonatal y materno establecida por la
Organización Mundial de la Salud es de menos de un caso de tétanos neonatal por
cada 1000 nacidos vivos en todos los distritos de cada país. En Argentina el último
tétanos neonatal se registró en el año 2007.
La prevención del tétanos neonatal depende de la inmunización contra el tétanos
materno que conduce a la producción de anticuerpos IgG específicos y latransferencia transplacentaria del anticuerpo al feto en desarrollo. La IgG específica
contra el tétanos derivada de la madre brinda protección transitoria al reciénnacido. Dado que la transferencia transplacentaria de anticuerpos suele ser muy
eficaz, el lactante suele tener una concentración sérica de anticuerpos antitetánicos
al nacer superior o igual a la de la madre.
Agente etiológico
El tétanos está causado por las cepas toxigénicas de Clostridium tetani, bacilo Gram
positivo anaerobio, formador de esporas que produce varias exotoxinas incluyendo
la tetanoespasmina que es la responsable del cuadro clínico por su unión a lostejidos del SNC. La tetanoespasmina inhibe la liberación en el espacio intersinápticode neurotransmisores como el ácido gamma-aminobutírico (GABA) y la glicina,
generando una hiperestimulación muscular.
Modos de transmisión
TN ocurre después de la introducción de esporas de C. tetani al cortar el cordón
umbilical con técnicas no estériles en madres no inmunizadas o por aplicar remedios
caseros no estériles al realizar las curaciones del cordón. La enfermedad no es
transmisible de persona a persona.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: TétanosÚltima actualización: 2021

Reservorio - Vector

La fuente más común de exposición ambiental a bacilos y esporas de C. tetani es elsuelo, donde el organismo está distribuido de manera amplia pero variable. En elintestino de los caballos y otros animales, incluso los seres humanos, elmicroorganismo es un habitante normal e inofensivo; al contaminar la tierra o losfómites las esporas del tétanos, se diseminan ampliamente en el ambiente y pueden
contaminar las heridas de todos los tipos.
Período de incubación
Es comúnmente de 7 días, variando entre 3-28 días. Cuanto menor es el tiempo de
incubación, peor el pronóstico.
Objetivos
dela– Reducir la incidencia al servir como insumo a las acciones de control,
vigilancia
asegurar el diagnóstico y tratamiento oportuno.
– Prevenir casos graves.
– Permitir el seguimiento de los casos.
– Caracterizar la distribución, población de riesgo.
Definición
y Caso sospechoso: todo recién nacido (RN) que durante los dos primeros días de vidaclasificaciones de caso
haya succionado y llorado normalmente y a partir del tercer día presentó algún signoo síntoma compatible con tétanos.
Caso probable: caso sospechoso con elevación de enzimas: CPK, aldolasa, cuenta deleucocitos elevada (ocasionalmente cultivo de C. tetani, que no puede aislarse en
todos los casos).
Caso confirmado: todo RN que se alimentó y lloró normalmente en los primeros dos
días de vida, con aparición de signos y síntomas de la enfermedad entre días 3 a 28
de vida, junto a inhabilidad para succionar (trismus) seguido de rigidez muscular
generalizada o convulsiones (espasmo muscular).
Caso descartado: caso que tuvo como resultado otro diagnóstico de certeza paraotra patología. Si no hay claridad en otro diagnóstico es mejor confirmar el casocomo tétanos neonatal.
Definición de brote
No se presenta en forma de brote.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia/ Periodicidad
Notificación
Tétanos neonatal

Medidas preventivas

Nominal con datos
completos ante lasospechaComponente
Universal/
Clínica

Notificación inmediatade caso y notificación
negativa semanal.

La prevención del tétanos neonatal se puede lograr con una combinación de elaumento de la cobertura de vacunación con toxoide tetánico en las mujeres en edad
fértil, en especial las embarazadas, y mediante el mejoramiento de la asistencia
obstétrica aumentando la proporción de partos atendidos por personas expertas.
Vacunación de mujeres en edad fértil: un total de cinco dosis aplicada en la mujer
de edad fértil puede proteger durante todo el período reproductivo. Las mujeres no
inmunizadas deben recibir por lo menos dos dosis del toxoide tetánico (una de ellasdebe ser triple bacteriana acelular), de acuerdo al siguiente esquema: en el primer
contacto asistencial o lo más tempranamente posible durante el embarazo; lasegunda, cuatro semanas después de la primera y, de preferencia, por lo menos dos
semanas antes del parto. La tercera dosis puede aplicarse de 6 a 12 meses despuésde la segunda o durante el siguiente embarazo. Las dos dosis restantes pueden

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: TétanosÚltima actualización: 2021

administrarse por lo menos a intervalos anuales cuando la madre se ponga en
contacto con el servicio de salud o durante nuevos embarazos.
Las medidas de control importantes incluyen la certificación de las parteras; la
supervisión profesional y la enseñanza de métodos, equipo y técnicas de asepsia
obstétrica; la educación de las madres, los familiares y las personas auxiliares sobrela asepsia estricta del muñón umbilical del recién nacido, especialmente en zonas
donde tradicionalmente se aplican al ombligo sustancias contaminadas (ceniza,
estiércol de vaca u otras). En dichos lugares es importante identificar a toda mujer
en edad fértil y brindarle la vacunación.
Medidas ante casos y Medidas ante un caso:
contactos– Control del paciente: sedación, mantener la vía aérea permeable. Se
indicará toxoide tetánico e inmunoglobulina antitetánica o de ambos.
– Todos los pacientes con sospecha de tétanos deben comenzar o completar
una serie primaria de vacunación con toxoide tetánico, o recibir una dosis
de refuerzo, en el momento del diagnóstico.
– Si el paciente tiene sitios identificables de infección en curso, la producción
continua de toxina tetánica puede prevenirse mediante un drenaje
quirúrgico cuidadoso o desbridamiento y la terapia antimicrobiana
adecuada (penicilina o metronidazol).
– La enfermedad no se transmite de persona a persona, no requiere medidasde aislamiento.
Medidas ante brotes
No se presenta en forma de brote.

102Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: TétanosÚltima actualización:2021

Tétanos otras edades
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: TétanosÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A35
Descripcióndel Enfermedad neurológica aguda causada por una exotoxina (neurotoxina) producida
problema de salud por el Clostridium tetani (bacilo tetánico o bacilo de Nicolaier) que prolifera
públicaanaeróbicamente en el sitio de una lesión (sangre o herida contaminada). La
enfermedad se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero en losmaseteros (trismus) y en los músculos del cuello, y luego en el tronco. Se presentan
espasmos generalizados graves que con frecuencia son agravados por estímulos
sensoriales externos. Los signos clínicos característicos son la posición deopistótonos y la expresión facial conocida como risa sardónica. Persisten durante
una semana o más y ceden luego de semanas en aquellos que se recuperan. La
letalidad varía de 10% a 90%, y en general es mayor cuanto menor sea el periodo de
incubación.
Se conocen diferentes formas clínicas de presentación, como la enfermedad
generalizada, neonatal y circunscripta. La enfermedad generalizada se caracteriza
por una contracción generalizada de los músculos del cuello, tronco y extremidades
por la que el paciente adquiere una postura rígida en arco. Además se contraen losmúsculos masticadores siendo incapaz el enfermo de abrir la boca y adquiriendo lacara el aspecto de una sonrisa denominada “risa sardónica”. Aparecen también
convulsiones producidas por cualquier estímulo (luz o sonido). Durante laenfermedad el paciente puede mantener la conciencia incluso mientras se producen
las contracciones espásticas o las convulsiones. El periodo de incubación dependede la distancia que tiene que recorrer la toxina, oscilando alrededor de los catorcedías. Si la cantidad de toxina es elevada la diseminación es más rápida,produciéndose también a través de la circulación sanguínea y linfática.
La mortalidad es elevada, siendo la causa más habitual del fallecimiento debido aparo respiratorio o arritmia severa. Su tratamiento requiere hospitalización, la
pronta administración de toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica pueden
contribuir a disminuir su severidad. La recuperación completa puede llevar varios
meses. Existen otras formas clínicas más leves conocidas como tétanos local. El
tétanos local se manifiesta con la contracción de varios grupos musculares situados
cerca de la puerta de entrada del bacilo. En ocasiones, puede producirse este
cuadro, de forma muy limitada y leve, como consecuencia de una vacuna.
Agente etiológico
El agente etiológico es Clostridium tetani, bacilo gram positivo, anaerobio estricto yformador de esporas. Al germinar, los bacilos producen varias exotoxinas, entre lascuales la tetanoespasmina posee la capacidad de bloquear los neurotransmisores
inhibitorios del sistema nervioso central. Debido a este proceso, se produce una
estimulación o hiperactivación de las neuronas produciendo la rigidez y losespasmos musculares típicos del tétanos.
Modos de transmisión
Las esporas del Clostridium tetani presentes en el polvo, tierra o heces animales ohumanas se introducen en el cuerpo a través de una herida aguda causada por
traumatismos, intervenciones quirúrgicas o inyecciones, o a través de lesiones e
infecciones cutáneas crónicas (abscesos, úlceras de decúbito, gangrenas, abortos,

103

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: TétanosÚltima actualización:2021

quemaduras, infecciones del oído medio). Es la única enfermedad
inmunoprevenible que es infecciosa pero no contagiosa, es decir, no es transmisiblede persona a persona.
Reservorio - Vector
El intestino de los caballos y otros animales incluido el ser humano, donde el bacilo
es un habitante normal e inocuo. La tierra o elementos contaminados con las heces
son los vehículos.
Período de incubación
Generalmente de 2 a 21 días, con un promedio de 10 días. Este periodo puede variar
de 1 día a varios meses de acuerdo con las características, ubicación y extensión dela herida.
Objetivos
dela– Monitorear la carga de enfermedad y cambios epidemiológicos para medir
vigilancia
el impacto de la vacunación e identificar brechas de coberturas devacunación. Esta información debe utilizarse para optimizar estrategias defortalecimiento de los servicios de inmunización de rutina.
– Detectar e investigar clusters de la enfermedad– Detectar rápidamente los casos para proveerles oportunamente el
tratamiento adecuado incluyendo la antitoxina o la inmunoglobulina
antitetánica.
Definición
y Sospechoso: paciente ≥ de 28 días de edad con inicio agudo de al menos uno de losclasificaciones de casosiguientes: trismus, risa sardónica o espasmos musculares generalizados. Sin
ninguna otra causa aparente con antecedentes o no de heridas (traumáticas,
quirúrgicas o por inyectables )Probable: caso sospechoso con elevación de enzimas como CPK, aldolasa, recuentode leucocitos elevado (ocasionalmente cultivo de C. tetani, que puede no aislarse en
todos los casos).
Confirmado*: caso sospechoso que es confirmado por un médico entrenado. No
hay hallazgos de laboratorio característicos de tétanos.
*La base para la clasificación de casos es completamente clínica y no depende de laconfirmación del laboratorio. En regiones de baja incidencia de la enfermedad,
muchos médicos pueden no haber visto un caso de tétanos, lo que dificulta eldiagnóstico clínico.
Durante los espasmos del tétanos, el paciente suele estar consciente, y el espasmo
a menudo es provocado por estímulos como luz y sonido, a diferencia de otras
convulsiones donde el paciente puede estar inconsciente. Aunque el diagnóstico detétanos generalmente incluye antecedentes de lesión o herida, también puede
ocurrir que algunos pacientes no puedan recordar una herida o lesión específica.
Descartado: Caso que después de la investigación no cumple con el criterio clínico
para confirmación y/o tiene un diagnóstico alternativo**.
**Los diagnósticos diferenciales más frecuentes son: tetania hipocalcémica,
distonías inducidas por fármacos (de fármacos como las fenotiazinas),
meningoencefalitis, envenenamiento por estricnina y trismus debido a infecciones
dentales.
Definición de brote
Los brotes de tétanos son infrecuentes pero pueden ocurrir ante desastres naturales
o asociados al uso de drogas inyectables.
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia/ Periodicidad
Componente

104Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: TétanosÚltima actualización:2021

Tétanos
edadesotras Nominal
con Universal/Clínica Notificación
datos completos
inmediata
deante la sospecha
casoMedidas preventivas
En Argentina se recomienda en menores de 7 años una serie primaria un esquemade 3 dosis con DPT/Hib, aplicados con intervalos de 6-8 semanas. Se recomienda
una cuarta dosis a los 6-12 meses después de la tercera (15-18 meses). Se aplica una
quinta dosis de DPT al ingreso escolar, que no es necesaria si se aplicó la cuarta dosis
después de que el niño haya cumplido 4 años de vida. A los 11 años de edad se
aplica un refuerzo en forma de vacuna triple bacteriana acelular (dTap). En el casode personas no vacunadas, se le aplica una serie primaria de tres dosis de toxoides
tetánico y diftérico adsorbidos (Td para adultos). Las primeras dos dosis se aplican aintervalos de 4 a 8 semanas, y la tercera dosis, de seis meses a un año después de la
segunda. La protección activa se debe conservar mediante la administración de una
dosis de refuerzo de Td cada 10 años.
Medidas ante casos y Control del paciente de sostén: sedación, ambiente oscuro y tranquilo, mantener lacontactos
vía aérea permeable, tratamiento antibiótico (penicilina o metronidazol), indicar
una dosis de inmunoglobulina antitetánica intramuscular. La enfermedad no
produce inmunidad y las personas deben continuar recibiendo el esquema
antitetánico completo posteriormente.
La enfermedad no se transmite de persona a persona.
Medidas ante brotes
En las raras situaciones de brotes, es necesario investigar el uso ilegal de drogas
endovenosas.

105

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: VaricelaÚltima actualización: 2021

Varicela
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: VaricelaÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B01
Descripcióndel Es una enfermedad viral altamente contagiosa, producida por la infección primaria
problema de salud por el virus varicela-zóster (VVZ).
públicaEl cuadro clínico se inicia con fiebre moderada y malestar general aproximadamente
24-48 horas antes del inicio del exantema. Éste se presenta en brotes sucesivos (624 horas entre cada uno) que afectan todo el cuerpo, siendo muy pruriginoso. Las
lesiones suelen aparecer primero en el cuero cabelludo, se extienden al tronco yluego a extremidades (distribución centrípeta: alta concentración de lesiones en eltronco).
La transmisión ocurre cuando el virus entra en contacto con la mucosa de la vía
respiratoria alta o la conjuntiva a través de la aerosolización del virus contenido enel líquido vesicular, o por contacto directo con lesiones vesiculares. También sedescribe la transmisión a partir de secreciones infectantes de las vías respiratorias.
En la mayoría de los pacientes la enfermedad cursa en forma favorable, autolimitada
y sin complicaciones, por lo que ha sido considerada tradicionalmente una
enfermedad “benigna de la infancia”. Sin embargo, su evolución puede ser grave ocomplicada en los individuos que pertenecen a grupos de alto riesgo, como son: loshuéspedes inmunocomprometidos (personas viviendo con el virus de lainmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida [VIH/sida]),pacientes con leucemia o tumores sólidos, trasplantados de órgano sólido o células
hematopoyéticas, pacientes bajo tratamiento corticoideo o inmunosupresor), lasembarazadas susceptibles, los neonatos hijos de madres con varicela en el período
perinatal y los adolescentes o adultos sanos en general.
En niños sanos, en ocasiones, pueden presentar manifestaciones clínicas graves ocomplicaciones que generen secuelas permanentes e incluso la muerte. Entre lascomplicaciones posibles, la sobreinfección bacteriana de las lesiones es la más
frecuente (impetiginización, celulitis), en general secundarias al rascado y pueden,a su vez, dar lugar a infecciones graves como fascitis necrotizante, neumonía
bacteriana o sepsis. Se han descrito con frecuencia infecciones invasivas por
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus como complicación de la varicela.
El síndrome de shock tóxico por estreptococo es una complicación infrecuente pero
muy grave.
El 10-30% de las personas que tuvieron varicela presenta reactivaciones en forma
de herpes zóster años más tarde.
Este cuadro se caracteriza por la presentación de exantema eritemato-vesiculardoloroso, y ocasionalmente pruriginoso, con lesiones agrupadas que se distribuyensiguiendo dermatomas sensoriales. La transmisión del VVZ en esta forma depresentación ocurre por contacto directo con el contenido de las lesiones
vesiculares, pudiendo causar varicela en los contactos susceptibles. La mayoría delos casos de herpes zóster se producen después de los 50 años de edad o en
huéspedes inmunodeprimidos. El zóster infantil suele ser más leve que laenfermedad en los adultos, y se asocia con menor frecuencia de neuralgia post-

106

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: VaricelaÚltima actualización: 2021

herpética. Es una complicación relativamente frecuente en pacientes con
diagnóstico de VIH/sida. En pacientes inmunocomprometidos puede afectar variosdermatomas, diseminarse (comprometiendo piel fuera de los dermatomas
primarios, páncreas, pulmón, hígado, sistema nervioso central) y en ocasiones
resultar letal.
Dadas las características clínicas patognomónicas que presenta la enfermedad en
individuos susceptibles, el diagnóstico de varicela es clínico y no requiere la solicitud
sistemática de pruebas de laboratorio confirmatorias.
Agente etiológico
El VVZo herpesvirus humano tipo 3 es un virus ADN, de cadena doble,
perteneciente a la familia de los virus herpes y a la subfamilia alfaherpesviridae.
Presenta escasa variación genética, por lo que se ha identificado un solo serotipo.
La infección primaria por este virus produce la varicela. Posteriormente el virus
permanece latente en los ganglios de la raíz dorsal (ganglios nerviosos sensoriales),a partir de los cuales puede reactivarse causando herpes zóster (conocido
popularmente como culebrilla o fuego de San Antonio).
Modos de transmisión
Se transmite fundamentalmente por vía aérea (aerosolización del líquido contenido
en las vesículas) y por contacto directo con vesículas infectantes. Las lesiones
cutáneas en estadío costroso no contagian.
Se ha descrito con menor frecuencia la transmisión por medio de secreciones
respiratorias infectantes.
En el caso de una primoinfección durante el embarazo, la transmisión al productode la concepción ocurre por vía transplacentaria o hematógena durante la infección
materna.
Los enfermos suelen ser contagiosos desde uno a dos días previos a la presentacióndel exantema y hasta que todas las lesiones se encuentran en estado costroso.
La tasa de ataque secundario en convivientes susceptibles alcanza el 70-90%.
Las personas susceptibles que se exponen a varicela, deben considerarse
potencialmente infectantes a partir del 8º día del contacto y hasta el día 21 despuésde la exposición. En inmunocomprometidos esta precaución debe considerarse
hasta el día 28 post exposición.
Reservorio - Vector
El humano es el único reservorio conocido.
Período de incubación
Período de incubación habitual: 14 a 16 días,
Rango (mínimo y máximo): 10 a 21 días (puede prolongarse hasta 28 días en caso deinmunocompromiso o de recibir profilaxis post exposición con gammaglobulina)
Objetivos
dela– Monitorear la incidencia de la enfermedad en los distintos grupos etarios yvigilancia
el perfil de estacionalidad en la era post vacunación.
– Detectar de forma temprana la aparición de brotes de varicela.
– Caracterizar y detectar modificaciones que pudieran ocurrir en el perfil degrupos etarios afectados por la enfermedad.
Definición
y Caso confirmado por clínica*: persona con rash o exantema máculo-pápuloclasificaciones de caso
vesicular diseminado de comienzo repentino asociado o no a síntomas generales(fiebre, malestar general, etc), en ausencia de otra causa aparente.
*En la mayoría de los casos se podrá identificar un vínculo epidemiológico con un
caso confirmado cuyo contacto ocurrió entre 10 y 21 días previos al inicio de lossíntomas.

107

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: VaricelaÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Notificación

Caso confirmado por laboratorio**: persona con rash o exantema maculo-papulovesicular diseminado de comienzo repentino, en ausencia de otra causa aparente,que presenta al menos uno de los siguientes:- Aislamiento del virus VVZ de una muestra clínica (líquido vesicular) en
cultivos de líneas celulares.
- Detección de ácido nucleico del VVZ en una muestra clínica (PCR).Detecciónde antígeno viral por Inmunofluorescencia directa (IFD), utilizando
anticuerpos monoclonales específicos.
- Seroconversión o incremento significativo de anticuerpos IgG entre dossueros tomados en fase aguda y en fase convaleciente.
**En aquellos casos que presentan complicaciones o requieren internación, opacientes con sospecha de inmunosupresión se recomienda la confirmación
etiológica por laboratorio.
Se considera brote de varicela a la aparición de 5 o más casos de varicela vinculados
epidemiológica y espacialmente en un período de tres semanas. Distintos casos
deben considerarse parte de un mismo brote si ocurren dentro del plazo compatible
con un período de incubación (21 días) respecto del caso previo.
Evento SNVS

Modalidad

Varicela

Numérica (de casos
sospechosos)

Estrategia/
Componente
Universal / clínica

Periodicidad
SemanalFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

La enfermedad es prevenible a través de la vacunación. La vacuna contra la varicela
está elaborada con virus vivos atenuados. La primera dosis se encuentra incluida enel Calendario Nacional de Vacunación desde el año 2015,a los 15 meses de vida, ydesde el año 2022 se incorporó la segunda dosis al ingreso escolar (5 años). La
efectividad del esquema de dos dosis de vacuna es del 88-95% para prevenir lasformas leves y de 98-100% para prevenir las formas moderadas-graves. Es una
vacuna segura; las reacciones adversas son generalmente leves y ocurren con una
frecuencia general entre 5-35%.
El Ministerio de Salud de la Nación proveerá la vacuna fuera de Calendario Nacionaly en forma gratuita para los siguientes grupos de riesgo:– Personal de salud sin antecedentes clínicos de varicela y con serología (IgG
varicela) negativa. Se sugiere realizar en forma rutinaria, en el examen
prelaboral, la serología para varicela en aquellos con anamnesis negativa
para la enfermedad.
– Convivientes de inmunocomprometidos.
– Personas en situaciones especiales, sin antecedente clínico de laenfermedad:○ Personas viviendo con VIH: niños con recuento de linfocitos T CD 4
superiores al 15% o adolescentes y adultos con linfocitos T CD4
superiores a 200/mm³: Vacunar con 2 dosis, con un intervalo entre
dosis de 3 meses (mínimo 4 semanas).
○ Personas con deterioro exclusivo de la inmunidad humoral.

108

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: VaricelaÚltima actualización: 2021○

Personas en plan de trasplante de órgano sólido (por lo menos 3
semanas previas al inicio del tratamiento inmunosupresor).
○ Pacientes post Trasplante de células hematopoyéticas después de24 meses de suspendida la inmunosupresión, y constatada laausencia de enfermedad injerto contra huésped (EICH),
enfermedad en remisión y ausencia de tratamiento quimioterápico.
○ Personas con leucemia, linfoma y otras enfermedades malignas,
con enfermedad en remisión o bajo control, y habiendo finalizado
su tratamiento quimioterápico al menos tres meses antes.
○ Personas con Síndrome Nefrótico.
Medidas ante casos y Medidas ante un contacto con varicela:
contactos
Definición de exposición a la varicela:–

Personas convivientes (la varicela se presenta en aproximadamente 85% delos contactos susceptibles).
– Personas que hayan tenido contacto estrecho (más de una hora).
– Persona / contacto de alto riesgo: Persona con mayor riesgo decomplicaciones por varicela debido a su edad o una afección subyacente(por ejemplo, personas inmunocomprometidas, pacientes con cáncer,
mujeres embarazadas, recién nacidos cuyas madres no son inmunes).
– Contacto intrahospitalario:○ Varicela: paciente o visitante con varicela en la misma habitación oen camas adyacentes en pabellones. Contacto estrecho.
○ Zoster: contacto íntimo (tacto).
– Recién nacidos: inicio de la varicela en la madre en los cinco días previos al
parto, hasta 48 horas después del mismo.
Las personas expuestas y susceptibles a la varicela pueden recibir como profilaxis
postexposición:– Vacuna contra varicela: Puede utilizarse como un mecanismo de bloqueopara el desarrollo de la enfermedad en personas susceptibles expuestas alvirus en mayores de 1 año de vida. Debe ser aplicada antes del 5° día postexposición, especialmente en los huéspedes inmunocomprometidos que nopresenten contraindicación para vacunarse, o en brotes en poblaciones
cerradas. El Ministerio de Salud no provee la vacuna contra varicela para su
uso en estas situaciones si afectan a cohortes no incluidas en la población
objetivo a vacunar.
– Gammaglobulina específica hiperinmune contra varicela zóster (VZIG): laspersonas sin evidencia de inmunidad que presentan contraindicaciones
para recibir vacunación y alto riesgo de enfermedad grave y complicaciones
deben recibir profilaxis secundaria con gammaglobulina específica. La
administración de VZIG ha demostrado ser efectiva cuando es aplicada lo
más tempranamente posible, dentro de los 10 días post exposición. La
duración de la protección es desconocida pero es probable que sea de, al109

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades prevenibles por vacunas
Grupo: VaricelaÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes

menos, tres semanas. Las personas susceptibles no vacunadas, que
presenten una nueva exposición a varicela después de este período,deberán recibir nuevamente la VZIG. Los pacientes que reciben
inmunoglobulina endovenosa (IGIV) mensual (400 mg/kg) de manera
regular, están protegidos si la misma fue recibida tres semanas o menos
antes de la exposición. La VZIG no está recomendada para el tratamiento dela varicela. La VZIG podría extender el periodo de incubación a más de 28
días. La gammaglobulina específica no está indicada en personas que
recibieron dos dosis de vacuna y después se convirtieron en huéspedes
inmunocomprometidos por enfermedad o tratamiento. Estas personas
deben ser monitoreadas y eventualmente se les indicaría tratamiento
temprano con aciclovir si desarrollaran la enfermedad. La VZIG es provista
por el Ministerio de Salud de la Nación para los casos indicados acontrarreferencia de la notificación correspondiente.
– Si la gammaglobulina específica para varicela zoster no estuviera disponible,
debe utilizarse gammaglobulina polivalente o estándar de pool (IGIV), en
dosis única de 400 mg/kg.
Los brotes son frecuentes en escuelas e instituciones cerradas, se debe aislar a los
casos infecciosos y aplicar la vacuna a los contactos susceptibles a la brevedad
posible. En el caso de no poder recibir la vacuna (huéspedes con alteraciones
inmunitarias o embarazadas susceptibles) se deberá considerar la indicación degammaglobulina específica. La vacuna contra varicela no está provista por el
Ministerio de Salud para control de brote en individuos no incluidos en las cohortes
de la población objetivo a vacunar por Calendario Nacional.

110Enfermedades Transmisibles por
vectores111

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021

Chagas agudo vectorial
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Para Chagas agudo● B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazón.
● B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta al corazón.
Descripción delEl Chagas o tripanosomiasis americana está causada por el protozoo
problema de salud
flagelado Trypanosoma cruzi, transmitido por medio de insectos hemípteros, lospúblicatriatominos, que reciben distintas denominaciones populares en las diferentes
regiones de América. La principal especie en el Cono Sur es Triatoma infestans(“vinchucas” en Argentina).
Los triatominos domiciliados son los principales protagonistas de la transmisión dela infección de T. cruzi a las personas, y responsables de la concentración de la cargade enfermedad en comunidades campesinas, cuyos contextos socioambientales
amparan su existencia y perpetuación. Estos triatominos son explotadores eficientes
de los ecotopos disponibles históricamente dentro y alrededor de las viviendas
rurales y, según los hallazgos de las últimas décadas del fenómeno de triatomismo
urbano. Reconociendo lo anterior, es importante destacar que, en los últimos años,
las corrientes migratorias desde zonas rurales a las ciudades, aún fuera deLatinoamérica, jerarquizan las formas de transmisión vertical y transfusional alconferirles un papel urbanizador que ha modificado la epidemiología de laenfermedad 4. Completa el nuevo paisaje epidemiológico, la aparición de episodios
de transmisión oral, principalmente en la cuenca amazónica, todavía nocaracterizados adecuadamente 5.
Entonces, a parte de la vía de transmisión vectorial, se deben incluir las otras vías
que son: la vertical, que se registra en el 2% a 8% de los neonatos de gestantes
infectadas (la forma de transmisión que produce actualmente la mayor cantidad
de casos registrados por año en Argentina); la vía transfusional, por medio detransfusiones de sangre de donantes infectados por T. cruzi; la oral, por consumo
de alimentos contaminados por T. cruzi; y otras posibles como el trasplante deórganos, los contactos accidentales con ciclos silvestres zoonóticos y los accidentes
de laboratorio.
Dicho parásito se presenta en la sangre de los vertebrados en forma detripomastigote, que es extremadamente móvil y se caracteriza por la presencia deun flagelo. En los tejidos, el parásito se encuentra como amastigote, pudiendo
persistir en esta forma varios años.
El T. cruzi ingresa al tubo digestivo del insecto cuando éste pica a una persona o a
un mamífero infectado. El parásito se divide activamente en el intestino del insecto,
dando origen a las formas infectantes, las cuales son transmitidas a las personas a
través de sus heces, que son depositadas mientras succiona sangre, a pocos
milímetros de la picadura. Esta vía de transmisión, llamada vectorial, puede ocurrir
en el área de dispersión de triatominos en la región de las Américas, comprendida
entre el sur de los Estados Unidos de Norte América y el sur de Chile y Argentina 6.
De las 19 provincias con historia de presencia del vector, hay 10 que ya poseen lacertificación de la interrupción de la transmisión vectorial (Jujuy, Neuquén, Río
Negro, La Pampa, Entre Ríos, Santa Fe, Misiones, San Luis, Tucumán y Corrientes);el resto de las provincias con historia de presencia del vector no están certificadas(Formosa, Santiago del Estero, Chaco, Mendoza, San Juan, Salta, Catamarca, La Rioja
y Córdoba).

112

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación

Hasta el momento de redacción de estas normas, se conoce la presencia del vector
de chagas en zonas urbanas en las provincias de San Juan, Catamarca, La Rioja,
Mendoza y San Luis. San Juan reporta Chagas agudo vectorial desde 2016 y la mayor
parte de sus reportes son de área urbana.
Debido a las migraciones, las 23 provincias y CABA tienen riesgo de otras vías detransmisión, principalmente la transmisión vertical. Originalmente, el Chagas
estaba restringido a América Latina, en un contexto socio-político fuertemente
marcado por la pobreza y el debilitamiento progresivo del Estado. En el siglo pasado,
el crecimiento de la población urbana a expensas de la disminución de la población
rural y el fenómeno de la globalización, con el consecuente incremento de laradicación de personas provenientes de países endémicos en distintos países delmundo generó cambios importantes en el paisaje endémico. De ser exclusivamente
rural y regional pasó a ser urbano / rural y global (aumentando el riesgo de laenfermedad de Chagas a escala planetaria)
Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
La infección por T. cruzi es transmitida a las personas de diferentes modos.
Transmisión vectorial: El T. cruzi ingresa al tubo digestivo del insecto vector cuandoéste pica a un mamífero infectado. El parásito se divide activamente en su intestino,
dando origen a las formas infectantes, las cuales son transmitidas a las personas a
través de sus heces, que son depositadas mientras succiona sangre, a pocos
milímetros de la picadura. Esta vía de transmisión puede ocurrir en toda el área dedispersión de triatominos en la región de las Américas.
Además de las personas, se han descrito más de 150 especies de animales
domésticos y salvajes (perros, gatos, cabras, cerdos, ratas y ratones, quirópteros,carnívoros y primates) donde el parásito puede desarrollarse. En el ciclo doméstico
los perros y gatos tienen especial importancia por su alta y prolongada parasitemia,
los que los convierte en fuente de parásitos10. Las aves no son reservorios delparásito, aun cuando pueden favorecer el crecimiento de la población de vectores,
por ser fuentes de alimentación.
Los triatominos (Triatominae) son una subfamilia de insectos perteneciente a lafamilia Reduviidae del orden Hemiptera, conocidos a través de diversos nombres endiferentes regiones: vinchuca (desde Ecuador hasta la Patagonia), chipo(Venezuela), pito (Colombia), chirimacha (en Perú), chinche (en Panamá), y barbeiro(Brasil), entre otros. Las aproximadamente 154 especies11, 12, 13, 14 que conforman
esta subfamilia son principalmente hematófagas, es decir, se alimentan de sangre
de vertebrados.
En la Argentina se han identificado 17 especies de triatominos, distribuidos en 3
géneros: Psamolestes, Panstrongylus y Triatoma. Estas especies difieren en
importancia epidemiológica según su hábitat, densidad poblacional y distribución
geográfica.
En nuestro país T. infestans es el único triatomino domiciliado, por lo tanto, el único
de importancia epidemiológica. Otros, como T. guasayana, T. sordida, T.
eratyrusiformis y T. patagonica, si bien son especies silvestres y peridomiciliadas,
pueden hallarse infectadas por T. cruzi y frecuentemente invadir y en algunos casoscolonizar la vivienda pudiendo alimentarse de humanos y perros. De este modo secomportarían como vectores secundarios en las áreas domésticas y peridomésticas.
Las restantes especies son principalmente silvestres, siendo posiblemente atraídas
por la luz, llegando ejemplares adultos a las viviendas, pero sin colonizar en ellas,
por lo que tienen importancia secundaria en salud pública; son los triatominos que
contribuyen al mantenimiento del ciclo silvestre del T. cruzi 15● Período de incubación:113

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Aproximadamente de 5 a 14 días después del ingreso del parásito mediante elcontacto con el insecto vector; en los casos producidos por transfusión de sangre,
de 30 a 40 días.
● Transmisibilidad
La mayoría de las personas tienen el parásito en la sangre en número muy bajo otejidos durante toda su vida. La parasitemia es mayor durante la fase aguda de laenfermedad.
Durante la fase crónica el parásito puede no detectarse en forma continua por losmétodos ópticos tradicionales. Esto hace que las personas infectadas seanpotenciales transmisores de la enfermedad a través de la sangre, tejidos u órganos
en cualquier momento de su vida una vez infectados. El vector se vuelve infectantede 10 a 30 días después de haber picado a un huésped infectado y permanece
infectado mientras vive (hasta 2 años aproximadamente)− Determinar la posible vía de transmisión de la infección con T. cruzi de los
casos agudos− Monitorear la tendencia de las diferentes formas de transmisión.
− Alertar en forma temprana ante la detección de casos agudos con el fin deorientar las acciones de control correspondientes.
− Servir a las acciones programáticas de seguimiento de indicadores yplanificación de insumos.
− Registrar todos los casos de Chagas crónico en menores de 19 años, con el
propósito de garantizar su acceso al tratamiento.
− Registrar todos los casos de Chagas con tratamiento etiológico, incluyendo
la presentación o no de efectos adversos.
− Unificar el registro y forma de notificación de la información de Chagas
generada por los servicios de salud, sirviendo a los diferentes actores
involucrados.
Caso sospechoso de Chagas agudo vectorial: Toda persona que presente:
1. Criterio clínico:a) Síndrome febril prolongado (mayor a 7 días de duración) acompañado de uno omás de los siguientes signos o síntomas: astenia, hepatoesplenomegalia, anemia,
edemas, manifestaciones de meningoencefalitis y/o de miocarditis; ob) Chagoma de inoculación, complejo oftalmoganglionar, chagoma hematógeno y/olipochagoma genianoyCriterio epidemiológico: que resida o haya estado en los últimos cuatro meses en
zona endémica para la transmisión vectorial de Chagas*.
*al momento de la redacción de esta norma (2019) las provincias consideradas
endémicas en Argentina son: Catamarca, Chaco, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos,
Formosa, Jujuy, La Pampa, La Rioja, Mendoza, Misiones, Neuquén, Río Negro, Salta,
San Juan, San Luis, Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumán.
Caso confirmado de Chagas agudo vectorial: Caso sospechoso con confirmaciónde laboratorio (observación directa del parásito) o seroconversión de anticuerpos
IgG dentro de los cuatro meses de producida la infección.
Evento SNVS
Chagasvectorial

Modalidad
agudo

Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

114

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021
Formulario de notificación de brotes: Se deberá notificar al SNVS2.0 de forma Inmediata(dentro de las 12hs), incluyendo a los componentes clínico, laboratorial y epidemiológico (sipor cualquier razón no se pudiera ingresar al sistema dentro de las 12hs, deberá adelantarse
por la vía más rápida a la autoridad sanitaria inmediata superior y deberá ingresarse al
SNVS2.0 como máximo dentro de las 24hs; el caso SOLO se considera notificado cuando estáregistrado en el Sistema Nacional de Vigilancia, incluyendo la sospecha, el diagnóstico o losresultados de la investigación epidemiológica).

Medidas preventivas

Para todos los casos:● Realizar acciones de educación y promoción de la salud y prevención de laenfermedad de Chagas a través de un plan de comunicación social yparticipación comunitaria destinadas a la población respecto a modos detransmisión y formas de prevención. Incluir en la currícula escolar dicha
estrategia.
● Supervisar la implementación de controles de calidad internos y externos
en los laboratorios de análisis que participan en el diagnóstico de Chagas.
● En los casos en que se prescriba tratamiento etiológico deberá realizarse demanera adecuada la vigilancia de posibles efectos adversos y garantizar su
adecuada notificación y asegurar la ausencia del vector en el domicilio. (verGuía para el Equipo de Salud: Atención del paciente infectado con T.
cruzi (3° Edición 2018 MSYDS)● Ante todo caso positivo de Chagas deberá estudiar a los familiares (parentesco
lineal y colateral por consanguinidad – todos los hijos de personas gestante
positivas y hermano/as de un caso positivo, hijos de la misma madre)● Realizar estudios poblacionales cada 5 años en zonas ex endémicas sinpresencia del vector con el propósito de detectar: casos congénitos noidentificados al nacimiento y posible transmisión vectorial no identificada
previamente [2].
● Realizar monitoreo de resistencia a insecticidas en T. infestans capturados enlas unidades domiciliarias con el asesoramiento técnico-científico de la “Red deVigilancia de la Resistencia a los Plaguicidas de uso en Salud Pública” coordinada
por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
● Tamizaje serológico en donantes de sangre, necesario para prevenir la infeccióna través de la transfusión, así como por trasplante de órganos.
● Tamizaje de Chagas en las personas embarazadas durante los controles
prenatales del embarazo, para detectar el riesgo de transmisión congénita yrealizar el diagnóstico completo del niño luego del nacimiento y el de sus
hermanos mayores.
Para Chagas agudo vectorial:● Vigilar y controlar a los vectores presentes en las unidades domiciliarias de áreas
rurales, periurbanas y urbanas mediante la evaluación entomológica y el uso deinsecticidas de acción residual según Norma del Programa Nacional de Chagas(Resolución Ministerial N° 1543/08)18
o Realizar la evaluación entomológica de manera sistemática del total de lasviviendas y sus peridomicilios en un área determinada.
o Realizar el tratamiento químico de las viviendas y los peri domicilios conpresencia de triatominos domiciliados, según normas del Programa
Nacional de Chagas:o Tratamiento del 100% de las unidades domiciliarias: En forma progresiva,
prolija y suficiente. Se utiliza en áreas donde el índice de infestación (intra
y peridomicilio) es mayor al 5% y en áreas rurales dispersas de difícil acceso
y con unidades domiciliarias que favorecen el anidamiento de triatominos
aunque el índice sea menor al 5%.

115

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021oMedidas ante casos ycontactos

Tratamiento selectivo: Se tratan exclusivamente las unidades domiciliarias
de un área que fueron positivas en el relevamiento entomológico previo,
cuando el índice de infestación fue menor al 5%.
● Notificar al sistema SIG Chagas los resultados de la evaluación y rociado deviviendas.
● Promover el mejoramiento de viviendas, respetando los aspectos
socioculturales de las poblaciones presentes en el área, tanto de los sitios
domiciliarios (revoque de paredes, acondicionamiento de aberturas y telasmosquiteras) como de los peridomiciliarios (por ejemplo, gallineros,
depósitos, corrales, sitios de reposo de los animales domésticos) 19, 20. La
simple instalación de nuevas viviendas no garantiza la eliminación de la
población de vectores domiciliados. La calidad de las nuevas viviendas y su
cercanía a ecotopos infestados son factores que pueden derivar en lainfestación de nuevas viviendas21.
● Promover el uso de tul mosquitero cubriendo las camas o sitios de reposo.
Medidas a adoptar para prevenir de manera individual, se pueden tomar lassiguientes medidas para disminuir los espacios donde la vinchuca pueda refugiarse
y evitar su presencia en las viviendas.
● Mantener lo más ordenada posible la casa y sus alrededores. Prestar
especial atención a los espacios donde duermen los animales (intentar
ubicarlos lo más lejos de la vivienda que se pueda).
● Evitar la proliferación de palomares y roedores.
● Ventilar camas y catres.
● Limpiar detrás de los muebles y objetos colgados de las paredes.
● Mover y revisar los objetos amontonados.
● Construir los corrales con alambre o palo a pique; si no es posible, cambiar
la enramada al menos una vez al año.
● Reparar las grietas y los agujeros de las paredes y techos.
Medidas de investigación y control ante un caso de Chagas agudo vectorialconfirmado:
La identificación de un caso agudo con sospecha de transmisión vectorial seconsidera UNA EMERGENCIA, por lo cual:● El equipo de salud interviniente debe:o Confirmar el caso según algoritmo de diagnóstico (ver Vigilancia),o Notificarlo en forma inmediata (ver Vigilancia)
o Tomar conducta terapéutica indicada según normas vigentes (Ver Guía deDiagnóstico y tratamiento).
o Examinar mediante pruebas de laboratorio para el diagnóstico de Chagas a
todos los miembros convivientes del caso detectado.
● El Programa Provincial deberá:o Evaluar la posible fuente de infección:▪ Hacer la evaluación de la vivienda de residencia del caso confirmado.
▪ Si en la vivienda se hallaran ejemplares de T. infestans, se confirma latransmisión de Chagas por la vía vectorial y se procede a las siguientes
acciones de control:▪ Aplicar insecticida piretroide con efecto residual intra y peridomiciliario en la vivienda del caso agudo.
▪ Evaluar todas las viviendas de la localidad y aplicar protocolo decontrol de vectores según normas vigentes del Ministerio de Saludy Desarrollo Social de la Nación en áreas rurales o semirurales. Para

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021▪

la particularidad de áreas urbanas, se deberán acordar las acciones
con los referentes nacionales.
Si en la vivienda no se hallaran ejemplares de T. infestans:▪ reevaluar los antecedentes epidemiológicos para continuar
con la evaluación de los posibles lugares de transmisión.
▪ Deben ser evaluadas las localidades sospechosas, de acuerdo ala investigación del caso y notificar al sistema SIG-Chagas.
▪ Evaluar todas las viviendas de la localidad para identificar
posibles focos de T. infestans.
▪ Si en la localidad, no hubo captura de triatominos, seconsidera negativa y, en caso de no haber identificado lafuente de infección, se deben intensificar losprocedimientos de vigilancia en las localidadessospechosas.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021

Chagas agudo por otras formas de transmisión
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10●●

Descripción delproblema de salud
pública
Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazón.
B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta al corazón.

Ver Chagas agudo vectorial - Descripción del problema de salud pública

Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
La infección por T. cruzi es transmitida a las personas de diferentes modos. A travésde transfusión de sangre de donante infectado, c) trasplante de órganos (donante
infectado), ingesta de parásitos, principalmente por consumo de alimentos
contaminados con heces del vector (aún no se han demostrado casos por esta vía
en nuestro país) y accidente de laboratorio. También se debe tener presente elpotencial riesgo de la práctica de compartir jeringas entre usuarios de drogas
inyectables.
Ver Chagas agudo vectorial - Reservorio - Vector
Ver Chagas agudo vectorial - Periodo de incubación−
Determinar la posible vía de transmisión de la infección con T. cruzi de los casos
agudos−Monitorear la tendencia de las diferentes formas de transmisión.
−
Alertar en forma temprana ante la detección de casos agudos con el fin deorientar las acciones de control correspondientes.
−
Servir a las acciones programáticas de seguimiento de indicadores yplanificación de insumos.
−
Registrar todos los casos de Chagas con tratamiento etiológico, incluyendo lapresentación o no de efectos adversos.
−
Registrar la prevalencia en el grupo de donantes de sangre.
−
Registrar a los donantes con serología reactiva con el fin de garantizar su
diagnóstico completo y atención adecuada.
−
Unificar el registro y forma de notificación de la información de Chagas
generada por los servicios de salud, sirviendo a los diferentes actores
involucrados.
Caso sospechoso de Chagas agudo por otras vías de transmisión: Toda persona que
presente:
1. Criterio epidemiológico:
Antecedentes de contacto con sangre u otro material biológico posiblemente
infectado con T. cruzi (transfusiones, trasplante de órganos, accidente delaboratorio, uso de drogas inyectables,) o haber ingerido alimentos posiblementecontaminados con T. cruzi.
Con o sin la presencia de criterio clínico:
2. Criterio clínico: síndrome febril prolongado (mayor a 7 días de duración)
acompañado de uno o más de los siguientes signos o síntomas: astenia,
hepatoesplenomegalia, anemia, edemas, manifestaciones de meningoencefalitis
y/o de miocarditis.

118

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021

Definición de brote

Notificación

Caso confirmado de Chagas agudo por otras vías de transmisión: Caso sospechoso
con confirmación de laboratorio (observación directa del parásito) o seroconversiónde anticuerpos y que se haya confirmado la vía de transmisión (trasplante,transfusión, accidente de laboratorio o digestiva).
Todo caso de Chagas agudo por transfusion o por vía digestive debe considerarse
un brote y emprenderse acciones inmediatas para interrumpir la transmission aotros possible expuestos.
Evento SNVS

Modalidad

Chagas agudo por Nominal / individual
otras formas detransmisión(trasplante,transfusión,
digestiva, accidente
de laboratorio).
Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante caso
confirmado

Se deberá notificar al SNVS2.0 de forma Inmediata (dentro de las 12hs), incluyendo a
los componentes clínico, laboratorial y epidemiológico (si por cualquier razón no sepudiera ingresar al sistema dentro de las 12hs, deberá adelantarse por la vía más
rápida a la autoridad sanitaria inmediata superior y deberá ingresarse al
SNVS2.0 como máximo dentro de las 24hs; el caso SOLO se considera notificado
cuando está registrado en el Sistema Nacional de Vigilancia, incluyendo la sospecha,
el diagnóstico o los resultados de la investigación epidemiológica).
Para todos los casos:● Realizar acciones de educación y promoción de la salud y prevención de laenfermedad de Chagas a través de un plan de comunicación social yparticipación comunitaria destinadas a la población respecto a modos detransmisión y formas de prevención. Incluir en la currícula escolar dicha
estrategia.
● Supervisar la implementación de controles de calidad internos y externos en loslaboratorios de análisis que participan en el diagnóstico de Chagas.
● En los casos en que se prescriba tratamiento etiológico deberá realizarse demanera adecuada la vigilancia de posibles efectos adversos y garantizar su
adecuada notificación y asegurar la ausencia del vector en el domicilio. (ver Guía
para el Equipo de Salud: Atención del paciente infectado con T. cruzi (3° Edición
2018 MSYDS)● Ante todo caso positivo de Chagas deberá estudiar a los familiares (parentesco
lineal y colateral por consanguinidad – todos los hijos de personas gestante
positivas y hermano/as de un caso positivo, hijos de la misma madre)● Realizar estudios poblacionales cada 5 años en zonas ex endémicas sinpresencia del vector con el propósito de detectar: casos congénitos noidentificados al nacimiento y posible transmisión vectorial no identificada
previamente [2].
● Realizar monitoreo de resistencia a insecticidas en T. infestans capturados enlas unidades domiciliarias con el asesoramiento técnico-científico de la “Red deVigilancia de la Resistencia a los Plaguicidas de uso en Salud Publica” coordinada
por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
● Tamizaje serológico en donantes de sangre, necesario para prevenir la infeccióna través de la transfusión, así como por trasplante de órganos.

119Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021●

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Tamizaje de Chagas en las personas gestantes durante los controles
preconcepcionales y prenatales, para detectar el riesgo de transmisión
congénita y realizar el diagnóstico completo del niño/a luego del nacimiento yel de sus hermanos mayores.
● Examinar a todos los donantes de sangre y órganos por medio de pruebas
serológicas apropiadas.
● Notificar la cantidad de donantes estudiados, la cantidad de donantes positivospara Chagas. Los casos positivos deben también notificarse en forma nominal
para su seguimiento (Ver Vigilancia)● Garantizar, para los donantes con prueba serológica positiva para Chagas eldiagnóstico completo y la asistencia sanitaria adecuada, según Guía deDiagnóstico y Tratamiento, en caso de confirmarse la infección por T.cruzi.
Investigar la posible exposición de otras personas a la misma fuente e implementar
medidas para interrumpirla.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021

Chagas crónico
Chagas crónico en donantes de sangre
Chagas crónico en estudios poblacionales
Chagas crónico en menores de 19 años, en personas con capacidad degestar, receptores de tratamiento etiológico y/o con patología
demostrada.
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ChagasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Para Chagas crónico:
B57.2 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al corazón.
B57.3 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al sistema digestivo.
B57.4 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta al sistema nervioso.
B57.5 Enfermedad de Chagas (crónica) que afecta a otros órganos.
Descripción del
Ver Chagas agudo vectorial - Descripción del problema
problema de salud
pública
Agente etiológico
Protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
Modos de transmisión
La infección por T. cruzi es transmitida a las personas de diferentes modos.
Transmisión vectorial: El T. cruzi ingresa al tubo digestivo del insecto vector cuandoéste pica a un mamífero infectado. El parásito se divide activamente en su intestino,
dando origen a las formas infectantes, las cuales son transmitidas a través de sus
heces, que son depositadas mientras succiona sangre, a pocos milímetros de lapicadura. Esta vía de transmisión puede ocurrir en toda el área de dispersión detriatominos en la región de las Américas.
Las vías de transmisión no vectoriales, son: a) La vía vertical (cuando el parásito pasa
de una persona gestante que tiene Chagas al feto durante el embarazo o parto), b)transfusión de sangre de donante infectado, c) trasplante de órganos (donante
infectado), d) ingesta de parásitos, principalmente por consumo de alimentos
contaminados con heces del vector (aún no se han demostrado casos por esta vía
en nuestro país) y e) accidente de laboratorio. También se debe tener presente elpotencial riesgo de la práctica de compartir jeringas entre usuarios de drogas
inyectables.
Reservorio - Vector
Ver Chagas agudo vectorial - Reservorio - vector
Período de incubación
Ver Chagas agudo vectorial - Periodo de incubación
Objetivos de la− Servir a las acciones programáticas de seguimiento de indicadores yplanificación de insumos.
vigilancia− Registrar la prevalencia en estudios poblacionales y permitir laidentificación y seguimiento de casos detectados.
− Registrar todos los casos de Chagas crónico en menores de 19 años, con el
propósito de garantizar su acceso al tratamiento.
− Registrar todos los casos de Chagas con tratamiento etiológico, incluyendo
la presentación o no de efectos adversos.
− Registrar la prevalencia en el grupo de donantes de sangre.

121Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021−

Definición yclasificaciones de caso

Registrar a los donantes con serología reactiva con el fin de garantizar su
diagnóstico completo y atención adecuada.
− Unificar el registro y forma de notificación de la información de Chagas
generada por los servicios de salud, sirviendo a los diferentes actores
involucrados.
La vigilancia de Chagas crónico se realiza ante casos confirmados y en las siguientes
situaciones:● Chagas crónico en población general.
Caso confirmado de Chagas crónico en población general: Toda persona mayor
de 18 meses con resultados positivos para Chagas por dos técnicas serológicas
con diferente principio (ELISA y HAI, ELISA e IFI, HAI e IFI).
● Chagas crónico en menores de 19 años, cuando se realiza el diagnóstico en
menores de 19 años.
● Chagas crónico en personas con capacidad de gestar en edad fértil, cuando
el diagnóstico se realiza en una persona de sexo biológico mujer entre 15 y
49 años.
● Chagas crónico en personas que reciban tratamiento tripanocida, en toda
persona con infección por T.cruzi que reciba tratamiento etiológico,consignando el tratamiento en la sección Tratamientos de la ficha del SNVS.
● Chagas crónico en personas con patología demostrada, en toda persona con
diagnóstico de T.cruzi y que presente patología demostrada (que deberá serregistrada en la sección Clínica del SNVS).
● Chagas crónico en donantes de sangre, según las siguientes clasificaciones:
Caso sospechoso de Chagas crónico en donante de sangre: Todo donante
reactivo para al menos una de las dos técnicas de tamizaje para Chagas en una
sola muestra en tubo y bolsa de sangre. (aclaración: dice una sola técnica,
porque todo positivo -aunque sea en una de las dos técnicas utilizadas- deberá
nominalizarse para garantizar el registro del proceso de diagnóstico hasta
confirmarlo o descartarlo).
Caso probable de Chagas crónico en donante de sangre: todo donante
repetidamente reactivo por dos técnicas de tamizaje para Chagas en dos
muestras diferentes, o positivo por dos técnicas de diagnóstico en una sola
muestra del donante (tubo y bolsa), en que no se pudo obtener una segunda
muestra del donante para confirmar la identidad.
Caso confirmado de Chagas crónico en donante de sangre: Caso sospechosoo probable confirmado por dos técnicas serológicas con diferente principio(ELISA y HAI, ELISA e IFI, HAI e IFI) en segunda muestra.
La condición de donante de sangre se registra en el momento de consignar el tipo
de muestra (suero o plasma en banco de sangre) en la solapa Laboratorio del
SNVS2.0.

Notificación

Evento SNVS
Chagas crónico

Modalidad
INDIVIDUAL

Estrategia /Periodicidad
Componente
UNIVERSAL
Semanal
CLINICAY
LABORATORIO

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ChagasÚltima actualización:2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Chagas crónico INDIVIDUALESTUDIOS
Semanalenestudios NUMÉRICA
POBLACIONALES
poblacionales
Para todos los casos:● Realizar acciones de educación y promoción de la salud y prevención de laenfermedad de Chagas a través de un plan de comunicación social yparticipación comunitaria destinadas a la población respecto a modos detransmisión y formas de prevención. Incluir en la currícula escolar dicha
estrategia.
● Supervisar la implementación de controles de calidad internos y externos en loslaboratorios de análisis que participan en el diagnóstico de Chagas.
● En los casos en que se prescriba tratamiento etiológico deberá realizarse demanera adecuada la vigilancia de posibles efectos adversos y garantizar su
adecuada notificación y asegurar la ausencia del vector en el domicilio. (ver Guía
para el Equipo de Salud: Atención del paciente infectado con T. cruzi (3° Edición
2018 MSYDS)● Ante todo caso positivo de Chagas deberá estudiar a los familiares (parentesco
lineal y colateral por consanguinidad – todos los hijos de personas gestante
positivas y hermano/as de un caso positivo, hijos de la misma madre)● Realizar estudios poblacionales cada 5 años en zonas ex endémicas sinpresencia del vector con el propósito de detectar: casos congénitos noidentificados al nacimiento y posible transmisión vectorial no identificada
previamente [2].
● Realizar monitoreo de resistencia a insecticidas en T. infestans capturados enlas unidades domiciliarias con el asesoramiento técnico-científico de la “Red deVigilancia de la Resistencia a los Plaguicidas de uso en Salud Pública” coordinada
por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
● Tamizaje serológico en donantes de sangre, necesario para prevenir la infeccióna través de la transfusión, así como por trasplante de órganos.
● Tamizaje de Chagas en las personas gestantes durante los controles
preconcepcionales y prenatales, para detectar el riesgo de transmisión
congénita y realizar el diagnóstico completo del niño luego del nacimiento y elde sus hermanos mayores.
Chagas crónico en menores de 19 años
● Notificar todo caso positivo por serología en menores de 19 años (ver Vigilancia)● Garantizar la atención adecuada, incluyendo el tratamiento etiológico yausencia de vector en la vivienda.
Chagas en estudios poblacionales● Evaluar a todos los niños en edad escolar al ingreso y egreso de la escuela
primaria, en las zonas endémicas.

123Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

DengueCategoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10 y CIE-11●

Descripción delproblema de salud
públicaCódigo CIE-10
1. A90 Fiebre del dengue [dengue clásico]
2. A91 Fiebre del dengue hemorrágico
● Código CIE-11
1. 1D20 Dengue sin signos de alarma
2. 1D21 Dengue con signos de alarma
3. 1D22 Dengue grave
4. 1D2Z Fiebre del dengue, sin especificación
El dengue es una enfermedad sistémica y dinámica cuya presentación clínica se
caracteriza por un cuadro febril agudo de comienzo repentino, con fiebre de 3 a 5días (rara vez hasta 7 días), cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retro-orbital,
anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupción. En la fase febril
pueden aparecer fenómenos hemorrágicos de poca intensidad como petequias,
epistaxis o gingivorragia. Es frecuente la leucopenia con linfocitosis relativa, latrombocitopenia y, con menor frecuencia, el incremento de las transaminasas. Estos
signos son dinámicos y suelen aparecer luego del 3er o 4to día. No obstante, lainfección por dengue puede ser clínicamente inaparente o causar una enfermedadde variada intensidad, que puede evolucionar a formas graves y shock. El riesgo deformas graves de dengue se asocia con factores del huésped (como una segunda
infección, presencia de comorbilidades, la edad –niños y adultos mayores-,embarazo, entre otros), factores del agente asociado a la patogenicidad de las cepas
virales, factores sociales, ambientales, entre otros.
El dengue constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial entérminos de morbimortalidad. En los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado
30 veces con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países con altos costos
humanos y económicos.
Entre los factores asociados a este incremento se encuentran el cambio climático,
el aumento de la población en áreas urbanas de manera acelerada y no planificada,la inadecuada provisión de servicio de agua potable y de gestión de residuos sólidos
urbanos, sumado al riesgo por viajes y migraciones a zonas endémicas y el control
insuficiente del vector.
Se requiere un sistema de vigilancia altamente sensible para captar cada casosospechoso y desencadenar las acciones de control de manera inmediata desde el
momento de tomar contacto con el servicio de salud.
La vigilancia de dengue en Argentina se realiza en el marco de la vigilancia deSíndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI), en el que se agrupan un conjunto deenfermedades emergentes y reemergentes con potencial epidémico que presentan
características clínicas comunes, particularmente al comienzo de la enfermedad, enlos que la sospecha clínica específica de cada evento se encuentra orientada por elcontexto epidemiológico del área y de los antecedentes epidemiológicos del caso, yrequieren la verificación del diagnóstico por laboratorio. El SFAI incluye toda
persona que presenta al momento de la consulta (o haya presentado en los últimos

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

15 días) fiebre aguda -de menos de siete (7) días de duración- mialgias o cefalea, sinafección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.
La vigilancia por laboratorio de dengue y otros arbovirus se lleva adelante en forma
integrada e incluye el estudio de virus Dengue, virus Zika, virus Chikungunya, virus
de la Fiebre Amarilla, virus de la Encefalitis de San Luis y el virus de la fiebre del Nilo
Occidental, entre otros agentes.
Agente etiológico

Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación

El causante del dengue es un virus ARN de la familia Flaviviridae que tiene cuatro
serotipos distintos, aunque estrechamente emparentados: DENV-1, DENV-2, DENV3 y DENV‑4.
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus que,para estarlo, debe haber picado previamente a una persona infectada en período deviremia. Existen además evidencias de la transmisión del virus dengue entre
generaciones de mosquitos a partir del desarrollo de huevos infectados por
transmisión vertical en los vectores (transmisión transovárica) que carecería deimportancia epidemiológica en nuestro país.
Las personas infectadas presentan en general viremias desde un día antes y hasta
cinco o seis días posteriores a la aparición de la fiebre. Si durante la viremia elmosquito pica a esta persona, se infecta. Luego de un periodo necesario para eldesarrollo de la infección viral en el mosquito (periodo de incubación extrínseco),éste permanece infectante el resto de su vida y con capacidad de infectar a
individuos susceptibles. La duración de este periodo es variable (8 a 12 días) y, entre
otros factores, depende de la temperatura media ambiental.
Las personas infectadas asintomáticas u oligosintomáticas también cursan con
viremia por lo que contribuyen a la transmisión de la enfermedad.
El ser humano es el principal huésped amplificador del virus.
En América solamente ha sido demostrada la transmisión del virus dengue a travésde mosquitos Aedes aegypti. El Aedes albopictus, relacionado a la trasmisión en
otros continentes, solo es un vector potencial en las Américas.
Ambos mosquitos se desarrollan en envases caseros que puedan almacenar agua,
como por ejemplo tachos, tanques, floreros, porta macetas y otros. También
recipientes extradomiciliarios como aljibes, neumáticos, piletas en desuso, residuos
orgánicos, algunas plantas, botellas, latas, envases plásticos y otros, sirven para eldesarrollo de este mosquito.
● Período de incubacióna) Período de Incubación Extrínseca: de 8 a 12 días.
b) Período de Incubación Intrínseca: de 3 a 14 días
(media de 5 a 7 días).
c) Mínimo período de incubación total: 11 días.
d) Máximo período de incubación total: 26 días.
● Período de transmisión:
Desde 1 día antes hasta 5 o 6 días después de la fecha de inicio de síntomas. El
vector se vuelve infectante luego de 8 a 12 días (incubación extrínseca) ydurante toda su vida.
● Susceptibilidad e Inmunidad
Se cree que la recuperación de la infección otorga inmunidad de por vida contra elserotipo que ha causado la infección (inmunidad homóloga). Sin embargo, la
inmunidad cruzada a los otros serotipos tras la recuperación (inmunidad

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

heteróloga). Es parcial y temporal. Las infecciones posteriores (secundarias)
causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.
−
Alertar en forma temprana acerca de la ocurrencia de casos para la adopciónde las medidas de control.
−
Detectar la circulación viral de dengue de forma precoz para orientar las
acciones de control e investigación, e identificar serotipos y genotipos
circulantes.
−
Monitorear la evolución de brotes y evaluar las acciones de control.
−
Contribuir a disminuir el riesgo de propagación de brotes.
−
Evaluar la eficacia de las acciones de control de brote.
−
Monitorear la severidad y letalidad de los casos.
Caso sospechoso de dengue:. Resida o haya viajado en los últimos 14 días a un área con circulación viralde dengue o presencia del vector ya. Presente fiebre, de menos de siete (7) días de duración, sin síntomas de vías
aéreas superiores (síndrome febril agudo inespecífico -SFAI) y:▪ Presente dos o más de los siguientes signos y síntomas (sin etiología
definida):● Náuseas/vómitos● exantema (erupciones cutáneas),● mialgias, artralgias● cefalea/dolor retro ocular,● petequias/prueba del torniquete positiva,● leucopenia,● anorexia, malestar general, diarrea, plaquetopenia;● Cualquier signo de alarma
1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame
pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito● Cualquier criterio de gravedad:
1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación
grave de plasma.
2. Choque evidenciado por: pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2
segundos, presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fasetardía.
3. Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante(ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa,
sangrado del sistema nervioso central [SNC])
4. Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o
ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón(miocarditis) u otros órganos
Caso probable de dengue:

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Caso sospechoso con resultados positivos para la detección de anticuerpos
IgM. (*NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODODE INTERBROTE.
Caso confirmado por laboratorio:
Caso sospechoso o probable de dengue con resultados positivos por lassiguientes técnicas:● detección de antígeno NS1 por método de ELISA y/o● resultado positivo por Aislamiento viral o demostración de antígeno ogenoma viral por RT- PCR en Tiempo real u otra técnica molecular en tejido,
sangre, Líquido Cefalorraquídeo (LCR) u otros fluidos orgánicos● prueba de neutralización positiva para dengue y detección deseroconversión en sueros pareados con 10 a 15 días de diferencia entre losmismos y evaluación de cruces serológicos con un panel de Flavivirus deactividad reconocida en la región y/o;
● Inmunohistoquímica en muestras de tejidos en formol tamponado (buffer)en pacientes fallecidos.
Caso confirmado por nexo epidemiológico: en una situación de brote o epidemia,
luego de la confirmación de la circulación del virus por pruebas de laboratorio, lossiguientes casos se consideran casos de dengue por criterios clínico epidemiológicos
sin necesidad de estudiarlos por laboratorio. Los estudios de laboratorio se
realizarán en todos los casos graves, atípicos y fatales y se realizarán muestreos
sistemáticos para el monitoreo de la posible introducción de nuevos serotipos o deotros eventos relacionados con el SFAI y para monitorear la expansión del brotehacia nuevas áreas y duración temporal del mismo.
Caso no conclusivo de dengue: Caso sospechoso con resultados negativos para la
detección de genoma viral o para la detección de antígeno NS1 o para anticuerpos
IgM en una muestra aguda (con menos de 5 días de evolución), los cuales nopermiten descartar la infección.
Caso descartado de dengue: todo caso con:● resultados negativos para la detección de anticuerpos IgM en muestras
de 6 (seis) o más días de evolución o prueba de neutralización (PRNT)
en muestras pareadas negativas o sin seroconversión (tener en cuenta
que deben ser considerados los días de evolución y las fechas de tomade muestras en el par serológico)● resultados de laboratorio específicos para dengue negativos yconfirmación para otro agente etiológico que explique el cuadro clínico.
● Todo caso sospechoso con resultados de laboratorio No Conclusivos e
imposibilidad de obtener nuevas muestras, en ausencia de nexo
epidemiológico con casos confirmados en zonas sin circulación viral
dentro de los 30 días antes o después del inicio de los síntomas
Clasificaciones de caso según sitio probable de contagio:● Caso importado: se considerará importado cuando el sitio posible decontagio corresponde a áreas de transmisión fuera de su jurisdicción deresidencia (en el que haya permanecido dentro de los 15 días previos alinicio de los síntomas).
● Caso autóctono: se considerará autóctono cuando el sitio posible decontagio corresponde a la jurisdicción de residencia habitual donde secomprobó circulación viral (sin viaje fuera de la misma).
Clasificaciones de caso de dengue según gravedad:

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Dengue SIN signos de alarma: es todo caso de dengue con náuseas/vómitos
exantema (erupciones cutáneas), mialgias, artralgias, cefalea/dolor retro
ocular, petequias/prueba del torniquete positiva, leucopenia, anorexia,
malestar general, diarrea o plaquetopenia; sin signos de alarma o criteriosde gravedad, particularmente tras la caída de la fiebre. Debe tenerse encuenta que los pacientes con dengue sin signos de alarma pueden
desarrollar dengue grave.
Dengue CON signos de alarma: es todo caso de dengue que presenta a la
caída de la fiebre uno o más de los siguientes signos de alarma: dolor
abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen, vómitos
persistentes, Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame
pericárdico), sangrado de mucosas, letargo o irritabilidad, hipotensión
postural (lipotimia), hepatomegalia mayor a 2 cm, aumento progresivo delhematocrito.
Dengue grave: es todo caso de dengue que tiene uno o más de los siguientes
hallazgos:● Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación gravede plasma. Choque evidenciado por: pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos,presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase tardía.
● Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante(ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa,
sangrado del sistema nervioso central [SNC])).
● Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o ALT≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón (miocarditis)u otros órganos.
Definición de brote de dengue: Dos casos relacionados en lugar y tiempo con almenos uno sin antecedentes de viaje y al menos uno confirmado por laboratorio; oun caso confirmado por laboratorio sin antecedentes de viaje en el que la autoridad
sanitaria provincial pueda certificar el carácter de autóctono.

Notificación

Estrategia /Periodicidad
Componente
DengueNominal / individual
Universal
Inmediata ante caso
Agrupada
Clínica / Laboratorio sospechoso/Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes: La notificación de brotes la realizan los referentes
epidemiológicos locales y provinciales que participen en la investigación epidemiológica delos focos a través del Formulario de Notificación de Brote de forma Inmediata (dentro de las24hs) para la “Primera comunicación” y para el “Cierre” del mismo, una vez transcurridos
dos períodos medios de incubación sin casos. Durante el brote, el monitoreo se realiza a
través de la notificación de casos registrados en el SNVS 2.0.

Medidas preventivas

Los factores vinculados a la salud ambiental más relacionados con necesidades
básicas (provisión de agua corriente, cloacas, gestión de residuos sólidos urbanos,
saneamiento de predios, remediación de suelos, gestión de aguas, entre otros)
constituyen prerrequisitos para establecer niveles de mejor salud, y constituyen laprimera y la más importante defensa contra las enfermedades vectoriales. En el casodel dengue y otras arbovirosis, son estas las acciones prioritarias que deben ser
encaradas como principal estrategia de prevención y control de estas
enfermedades.

Evento SNVS

Modalidad

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

En función de distintos escenarios determinados según las características de lasituación entomológica y epidemiológica local, se definen las estrategias deprevención y control vectorial necesarias. Estos escenarios plantean, márgenes deintervención permanentes y sostenidas en el tiempo (que tiendan a la eliminaciónde los factores que permiten la instalación/continuidad de la enfermedad) yacciones integrales que, en caso de situaciones de emergencia, permiten limitar losbrotes y minimizar las consecuencias sanitarias de la enfermedad.
Las acciones que deben realizarse permanentemente de manera rutinaria, con el
objeto de reducir la población del vector están divididas en cuatro grupos:● Saneamiento y ordenamiento ambiental: estrategia integral que consiste ensolucionar las principales deficiencias en las condiciones de Gestión integraldel agua, excretas, de los Residuos Sólidos Urbanos, del hábitat humano yla protección de la masa viva vegetal; incluyendo acciones que mantengan
la limpieza y el orden en los edificios y espacios públicos, principalmente eldesmalezado y el control (físico, químico y/o biológico) y eliminación detodos aquellos recipientes que puedan servir como criaderos para Aedes
aegypti. Se debe poner especial énfasis en aquellos sitios que ofrecen una
importante abundancia de criaderos (como los floreros en los cementerios,
las cubiertas en las gomerías, los autos y chatarras viejas en las chatarrerías
y desarmaderos de autos, por ejemplo) y en aquellos predios que congregan
una gran cantidad de personas (hospitales, cárceles, terminales detransporte, centros de salud, talleres ferroviarios, clubes deportivos,
balnearios, etc.).
● Control de criaderos, también llamado control focal: Este tipo de control
está dirigido a la fase inmadura acuática del mosquito. Se considera “foco”
a cualquier recipiente con agua que contiene larvas de Aedes aegypti.
Consiste en la inspección minuciosa del interior de la vivienda, incluyendo
patios, jardines y techos, a fin de eliminar aquellos recipientes que elmorador considere inútiles, tales como botellas, tapitas de gaseosas,
juguetes, latas, macetas o baldes, por ejemplo. En el caso de recipientesútiles que contienen o pueden contener agua, se debe intentar primero
impedir la entrada del mosquito o de agua de lluvia o riego (neutralización),
tapándose o colocando la boca de los mismos hacia abajo, reemplazando elagua de los floreros por arena, etc. Cuando no es posible eliminar oneutralizar los recipientes, se los debe tratar con larvicidas registrados parasu uso en salud pública. Sólo se pueden usar en agua para consumo
humano, aquellos que están expresamente autorizados para tal fin.
● Evaluación entomológica: La vigilancia de Aedes aegypti es un proceso
descentralizado (bajo la responsabilidad de los municipios y con el apoyo delas provincias y nación si fuera necesario), sostenible y evaluable, orientado
al registro sistemático de información entomológica para su análisis
constante. Esta información permitirá predecir, prevenir y/o controlar a losmosquitos vectores, estratificar el riesgo de transmisión vectorial, sirviendode insumo para la toma racional de decisiones basada en evidencia.
● Educación, Participación Comunitaria y Comunicación de riesgo: La
participación comunitaria es el proceso que permite involucrar a la
población, autoridades locales, instituciones públicas y a los sectores social
y privado, en los programas y acciones de salud, representa un compromiso
e identificación con un fin social, haciendo referencia a un proceso en donde
el individuo se transforma en un sujeto protagónico, capaz de incidir en la129

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

reconstrucción de su espacio, la prevención de enfermedades, latransformación de su entorno y la problemática cotidiana, a través dealternativas que promuevan la justicia e igualdad social.
● Recomendaciones especiales para Viajeros: Quienes viajen a países oregiones con circulación de estos virus deben evitar la picadura demosquitos (utilización de ropa adecuada y repelentes al aire libre,
colocación de tules mosquiteros camas, cochecitos y cunas, y tabletas oespirales en las habitaciones), Las personas embarazadas deben evitar viajar
a estas zonas. Ante la presencia de síntomas (fiebre alta, dolor de cabeza yarticulaciones, etc.) durante el viaje o al regreso dentro de los 15 días, sedebe consultar rápido al médico, no auto-medicarse y evitar las picadurasdel mosquito.
a) Intensificación de las tareas rutinarias de control focal; eliminación deinservibles; saneamiento y ordenamiento ambiental; y, educación ycomunicación. Durante una epidemia se puede incluso detener las actividades
y realizar una evaluación entomológica para comprobar la eficacia de lasacciones de control que se están realizando.
b) Tratamiento con adulticidas: Este procedimiento tiene como objetivo cortar
el ciclo de transmisión de la enfermedad a través de la disminución/eliminaciónde los mosquitos adultos. NO TIENE PODER RESIDUAL Y DEBE SER
ACOMPAÑADO DE ACCIONES DE CONTROL FOCAL, ELIMINACIÓN DE
INSERVIBLES, COMUNICACIÓN SOCIAL Y EDUCACIÓN. Los tratamientos con
adulticidas son considerados de emergencia, la última herramienta a utilizar. Se
debe tener en cuenta el riesgo de aparición de resistencia en los insectos, el
impacto causado en el ambiente y el costo de este tipo de tratamiento. Por todo
lo anteriormente expuesto, la aplicación de adulticidas sólo se recomienda ante
la aparición de casos sospechosos en el lugar.
EXCEPCIONES: Localidades sin presencia de Aedes aegypti confirmada (De aquí laimportancia de realizar la vigilancia entomológica correspondiente
Medidas a adoptar ante casos sospechosos.
− Notificar de forma inmediata (ver vigilancia).
− De nivel individual ante casos: en áreas y momentos de mayor riesgo, serecomienda adoptar medidas de protección personal que eviten las
picaduras del mosquito.
− Usar repelentes (N-N dietil toluamida en concentraciones de 25% al 35%),
adecuados según edad y recomendaciones de etiqueta del producto.
− Utilizar ropa clara que cubra los brazos y las piernas, especialmente durante
las actividades al aire libre.
− Utilizar adecuadamente ahuyentadores domiciliarios de mosquitos comotabletas, espirales o aerosoles.
− Colocar mosquiteros en puertas y ventanas.
− Proteger cunas y cochecitos de bebés con telas mosquiteras o tules.
− Es importante detectar la aparición de síntomas: fiebre de 2 a 7 días deduración sin afección de las vías respiratorias, acompañada de fuerte dolorde cabeza y muscular o en las articulaciones (en especial muñecas ytobillos), sarpullido, irritación ocular, y malestar general. No es necesario
que los síntomas se presenten todos juntos, pueden ser sólo algunos.
− Dar especial atención luego del cese de la fiebre ya que podrían aparecer
síntomas y signos de alarma, los cuales requieren atención médica

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes

inmediata (Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes,
sangrado abundante, dificultad para respirar y/o ciclos alternados desomnolencia e irritabilidad)− Frente a la presencia de algunos de estos síntomas, es importante acudirurgente al centro de salud u hospital más cercano y tomar medidas
adecuadas para evitar las picaduras del mosquito.
− Mantener una buena hidratación diaria y controles médicos diarios.
− Como no existen vacunas ni medicamentos específicos para curar estas
enfermedades, para la fiebre y el dolor corporal se recomienda el uso deparacetamol. No automedicarse, ya que se puede agravar el cuadro. No serecomienda el consumo de ibuprofeno, aspirinas, diclofenac o cualquierotro AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos)− De nivel comunitario ante casos sospechosos: se debe evitar el desarrollode formas inmaduras del vector en los domicilios, eliminando potenciales
criaderos como tachos, latas, botellas plásticas, cubiertas en desuso, yproteger mediante tapas los tanques de agua en áreas de mayor riesgo.
Información, educación y comunicación a la población sobre la biología delmosquito, el modo de transmisión y los métodos de prevención. Campañas
de eliminación de recipientes inservibles y el tratamiento comunal debasura.
− De nivel estatal: Se debe proceder inmediatamente, dentro de las 48 horas
de detectado el caso, con las acciones de BLOQUEO DE CASO SOSPECHOSO;
las que consisten en la búsqueda, control y eliminación de los recipientes
que resulten criaderos para el vector (eliminar objetos en desuso,
neutralizar aquellos que no puedan ser eliminados y tratar con larvicida losrecipientes que no) y aplicación de adulticidas mediante ROCIADOINTRADOMICILIARIO y peridomiciliario; todas acciones realizadas en lavivienda del caso sospechoso, como así también de todas las viviendas de la
manzana y de las ocho manzanas circundantes. Estas acciones de control
deben ser acompañadas de actividades de vigilancia epidemiológica,
educación sanitaria y comunicación de riesgo.
NO SE DEBE ESPERAR LA CONFIRMACIÓN DEL CASO PARA INICIAR LAS ACCIONESDE BLOQUEO DE CASOS SOSPECHOSOS
Las actividades de vigilancia epidemiológica deben comprender elseguimiento de los sitios por los que circuló el paciente con sospecha dedengue y determinar la necesidad o no de realizar las acciones
correspondientes (bloqueo y búsqueda de febriles) de esas zonas. Las áreas
operativas de Control de Vectores, Vigilancia entomológica y Vigilancia
epidemiológica deben trabajar coordinadamente para poder contar con la
información en tiempo y forma y por ende llegar a tiempo con los bloqueos.
En caso de epidemia, o que el brote se extienda o que el personal y las máquinas
para rociado intradomiciliario sean insuficientes (se supera la capacidad operativa
de respuesta), se aplica otra metodología de trabajo denominada ROCIADOESPACIAL con equipamiento pesado montado en vehículos, intensificando las
acciones de control focal, saneamiento ambiental y comunicación de riesgo.
Para que el rociado espacial sea efectivo se debe hacer en la franja horaria en la que
el mosquito presenta mayor actividad y las condiciones atmosféricas son óptimas,
es decir, durante las primeras horas de la mañana (aproximadamente de 6 a 9) y enlas últimas horas de la tarde (de 18 a 21). Además, avisar a la población con

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antelación el horario en que pasará la máquina y los sectores que cubrirá. Asimismo,
se debe informar al público que para que la niebla con insecticida penetre en lasviviendas, se deben abrir puertas y ventanas exteriores e interiores para facilitar
dicha penetración.
Es necesario cumplir con todas las normas técnicas específicas respecto a la
metodología, tipo de maquinaria y calibración, insecticida y preparación de lamezcla, etc. Para mayor información: Directrices para la prevención y control de
Aedes aegypti. Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores. Ministeriode Salud de la Nación.
Para que esta acción sea efectiva se deben realizar un mínimo de 3 ciclos cada 3 a 5días, siempre acompañado de acciones de control focal, saneamiento ambiental,
vigilancia de febriles, educación sanitaria y comunicación de riesgo. El número de
ciclos a realizar dependerá de la curva epidemiológica.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Encefalitis de San Luis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A83.3
1C86
Descripción delLas Encefalitis se tratan de enfermedades infecciosas – inflamatorias agudas deproblema de salud
corta duración de origen viral que se caracterizan por afectar partes del encéfalo,
públicamédula espinal y meninges. La mayor parte de las infecciones son asintomáticas. Los
casos leves se presentan como cefalea febril o meningitis aséptica. Las infecciones
graves se caracterizan por ser de comienzo brusco, con cefalea, fiebre alta, signos
meníngeos, estupor, desorientación, coma, temblores, convulsiones ocasionales(especialmente en lactantes) y parálisis espásticas (más raramente fláccidas). Las
formas graves de la enfermedad se presentan en aquellos pacientes de mayor edad.
La tasa de letalidad, en general se encuentra entre el 3 y 30%, siendo más alta en
ancianos.
No existe vacuna como medida preventiva para la enfermedad. Si se sabe que la
infección confiere inmunidad homóloga, lo que significa que aquella persona quehaya sido infectada alguna vez, habiendo o no, presentado síntomas queda inmune
de por vida ante una nueva exposición al virus.
El virus de la encefalitis de San Luis (St. Louis encephalitis virus [SLEV]), al igual que
el virus del Nilo Occidental (West Nile virus [WNV]), pertenecen al género Flavivirus.
Estos virus son mantenidos en la naturaleza en un ciclo enzoótico que involucra amosquitos, principalmente del género Culex, y a aves de los órdenes Passeriformesy Columbiformes. Ambos arbovirus pueden ser neuro invasivos en el hombre,aunque en muy bajo porcentaje, ya que la mayoría de las infecciones son
asintomáticas o se presentan con un cuadro febril indiferenciado
El SLEV circula desde el sur de Canadá hasta Argentina, donde es considerado
endémico. Los porcentajes de seroprevalencia se encuentran entre el 3 y el 50% en
los lugares más cálidos de Argentina. En la Argentina, el virus de la encefalitis de San
Luis se ha reconocido desde 1963.
A partir del primer brote de encefalitis en humanos ocurrido en Córdoba en el año
2005 y, posteriormente, en el área metropolitana de Buenos Aires en 2010, se ha
incluido su diagnóstico en el Sistema Nacional de Vigilancia Intensificada de Febriles
del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (http://www.snvs.msal.gov.ar/).
La vigilancia de dengue en Argentina se realiza en el marco de la vigilancia deSíndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI), en el que se agrupan un conjunto deenfermedades emergentes y reemergentes con potencial epidémico que presentan
características clínicas comunes, particularmente al comienzo de la enfermedad, enlos que la sospecha clínica específica de cada evento se encuentra orientada por elcontexto epidemiológico del área y de los antecedentes epidemiológicos del caso, yrequieren la verificación del diagnóstico por laboratorio. El SFAI incluye toda
persona que presenta al momento de la consulta (o haya presentado en los últimos
15 días) fiebre aguda -de menos de siete (7) días de duración- mialgias o cefalea, sinafección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Agente etiológico

Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

La vigilancia por laboratorio de dengue y otros arbovirus se lleva adelante en forma
integrada e incluye el estudio de virus Dengue, virus Zika, virus Chikungunya, virus
de la Fiebre Amarilla, virus de la Encefalitis de San Luis y el virus de la fiebre del Nilo
Occidental, entre otros agentes.
El virus SLE pertenece a la familia Flaviviridae y presenta similitud antigénica con
otros flavivirus circulantes en la Argentina (dengue, fiebre amarilla, Oeste del Nilo,
Ilheus y otros) con los cuales puede tener serorreactividad cruzada en las pruebas
serológicas utilizadas en el diagnóstico.El potencial virémico en aves estárelacionado además con los genotipos circulantes. En Argentina se han aislado losgenotipos III, V y VII.
En las aves se mantiene la circulación endémica del virus, y además se produce laamplificación del mismo que puede ser el origen de casos o brotes en humanos. El
hombre y otros mamíferos (equinos, ovinos) son hospedadores terminales.
Estos agentes virales se mantienen en la naturaleza en focos enzoóticos cuyos ciclos
suelen involucrar aves y mosquitos ornitofílicos. El hombre suele comportarse comohuésped terminal ya que no desarrolla niveles de viremia suficientemente elevadospara posibilitar la continuidad de la trasmisión. La infección en el hombre ocurre por
picaduras de mosquitos infectantes de la especie Culex pipiens o Culex
quinquefasciatus.
Existen antecedentes de actividad enzoótica del SLEV en diversas especies de aves
silvestres y domésticas en provincias del centro y norte de Argentina. En Córdoba,
en el año 1977, en un área de montes cercanos a la localidad de Piquillín se demostró
un 13,6 % de anticuerpos neutralizantes en palomas de la especie Zenaida
auriculata. Individuos de otra especie, Columbina picui (torcacita), también seencuentran frecuentemente infectados en regiones templadas del país. Entre 1977
y 1980 se detectó la presencia de anticuerpos neutralizantes en especies de avespertenecientes a varias familias, entre ellas Furnaridae (4,6 %), Columbidae (5,9 %),Tyranidae (2,4 %), Fringilidae (4,9 %), Icteridae (1,6 %), Ardeide (4,7 %) y
Phytotomidae (7,1 %), colectadas en las provincias de Chaco, Córdoba, Corrientes ySanta Fe.
Las investigaciones realizadas en el país han demostrado que las especies Z.
auriculata (torcaza) y C. picui (torcacita) son hospedadores competentes, por
desarrollar viremias elevadas durante varios días, ampliando la oferta de virus a las
poblaciones de mosquitos.
La paloma torcaza puede generar viremias elevadas, suficientes para infectar a losmosquitos C. quinquefasciatus, vectores urbanos de SLV. Teniendo en cuenta laabundancia con la que se encuentra esta paloma en los diferentes ambientes
urbanos y espacios verdes de la CABA, su presencia podría estar colaborando como
un hospedador amplificador y de mantenimiento más dentro ciclo de transmisióndel SLEV.
El período de incubación es usualmente de 5 a 15 días.
− Alertar en forma temprana acerca de la ocurrencia de casos para la
adopción de las medidas de control.
− Detectar la circulación viral de forma precoz para orientar las acciones decontrol e investigación e identificar genotipos circulantes.
− Contribuir a disminuir el riesgo de propagación de brotes.
− Evaluar la eficacia de las acciones de control de brote.

134Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021−

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

Monitorear la severidad y letalidad de los casos.
La ESL se vigila en el marco de la vigilancia integrada del síndrome febril agudo
inespecífico.
Caso sospechoso: Todo caso de SFAI que haya sido estudiado para otras arbovirosis,
sin etiología definida.
• Sin enfermedad neuroinvasiva: Fiebre de comienzo brusco, acompañado decefalea o mialgias sin afectación de las vías aéreas superiores y sin foco aparente.
• Con enfermedad neuroinvasiva: Fiebre de comienzo brusco, acompañado decefalea o mialgias sin afectación de las vías aéreas superiores y sin foco aparenteasociado a manifestaciones neurológicas, meningitis o encefalitis.
Caso probable: Caso sospechoso más un resultado positivo para estudios realizados
para detección de anticuerpos IgM Sérica para Virus de la Encefalitis de San Luis o
Virus del Nilo Occidental; o Títulos constantes para Virus de la Encefalitis de San Luiso Virus del Nilo Occidental en prueba de Neutralización.
Caso confirmado: Caso sospechoso más un resultado positivo por Aislamiento viralo demostración de antígeno o genoma viral por RT- PCR en Tiempo real u otra
técnica molecular en tejido, sangre, Líquido Cefalorraquídeo (LCR) u otros fluidos
orgánicos; o conversión serológica para Virus de la Encefalitis de San Luis en prueba
de Neutralización; o IgM en LCR. Los métodos serológicos requerirán evaluación decruces con otros flavivirus.
Caso descartado: Caso sospechoso con IgM con resultado negativo en muestras de
8 o más días de evolución o prueba de Neutralización en muestras pareadas de suero
con resultado negativo.
Caso sospechoso no conclusivo: Caso sospechoso con resultado negativo por
aislamiento viral o genoma viral por RT- PCR en Tiempo real u otra técnica molecular
en tejido, sangre, Líquido Cefalorraquídeo (LCR) u otros fluidos orgánicos o con IgM
negativa en muestras de hasta 7 días de evolución.
No aplica
Evento SNVS
Encefalitis de San
Luis

Modalidad
Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Identificación de áreas con riesgo de circulación, y educación a la población.
No existe vacuna para prevenir la enfermedad. Las medidas de prevención incluyen
las medidas para evitar el desarrollo de los mosquitos y aquellas para evitar elcontacto con los mismos, usando medidas de protección personal como el uso derepelente y ropa de mangas largas y pantalones largos.
Estos mosquitos ponen sus huevos en el agua estancada o de movimiento lento (talcomo arroyos o pequeños cursos de agua). La maleza, los pastos altos y los arbustos
les sirven de refugio exterior.
Para evitar el contacto y la proliferación de mosquitos en la casa:• Colocar mallas protectoras o mosquiteros en las puertas y ventanas. Reparar oreemplazar las que tengan rasgaduras o agujeros.

135Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes• Eliminar todos los recipientes que puedan acumular agua que no tengan utilidado bien colocarlos boca abajo. Si se utilizan para almacenar agua, mantenerlos
tapados.
• Limpiar las canaletas frecuentemente (especialmente en primavera y otoño) paraevitar que se tapen y acumulen agua.
• Limpiar las piscinas exteriores con cloro, si no están en uso, vaciarlas y mantenerlascubiertas.
• Cambiar el agua de los bebederos de animales cada tres o cuatro días.
Reducción de criaderos en casas y peridomicilios y aplicación de larvicidas en
cuerpos de aguas naturales y artificiales de agua estancada o con baja circulación(zanjas, áreas anegadas, etc.).
Se debe intensificar el estudio de los Flavivirus neurotrópicos en todos los síndromesde meningitis o encefalitis aséptica o a líquido claro.
Tratamiento del paciente. Medidas de soporte, en casos en que sea necesario
hospitalización, administración de fluido intravenoso, soporte respiratorio yprevención de infecciones secundarias. No requiere aislamiento ya que no secontagia de persona a persona y constituye un huésped terminal para el ciclo detransmisión (diferente a dengue, chikungunya, zika y fiebre amarilla).
Control de foco.
Identificación de contactos, expuestos al mismo riesgo y fuente de infección.
Incluyen visita domiciliaria con búsqueda de otros casos febriles entre
convivientes, en las viviendas de alrededor del caso y en el sitio probable deexposición. Control químico de mosquitos adultos.

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Zika
Enfermedad por virus Zika
Infección por virus zika en el embarazo
Sind. Guillain-Barré asociado a virus Zika
Síndrome congénito asociado a virus Zika
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10 y Código (A92.8) A928 Otras fiebres virales especificadas transmitidas por mosquitos
CIE-11XN1H2 Virus del Zika
1D48 Enfermedad por el virus de Zika
KA 62 Infección viral en el feto o el recién nacido:
Manifestación LA 05.0 Microcefalia
Descripción delproblema de salud
pública

Entre las enfermedades emergentes del Siglo XXI, la enfermedad por virus Zika
constituye una de las mayores preocupaciones para la salud pública a nivel mundial.
El agente causal es miembro de la familia Flaviviridae y comparte el mismo vector
que otros arbovirus de particular importancia en las Américas, tales como Dengue y
Chikungunya, y la Fiebre Amarilla Urbana.
En el año 2015 se ha detectado la circulación autóctona del virus Zika en las
Américas, en el nordeste de Brasil, y en julio de 2015 Brasil comunica a la OMS sobre
la detección de 76 pacientes con síndromes neurológicos e historia reciente deinfección por Zika, en el estado de Bahía.
Desde 2015 y hasta el 17 de noviembre de 2016, 48 países/territorios de las
Américas confirmaron casos autóctonos por transmisión vectorial del virus Zika ycinco países notificaron casos de Zika transmitido sexualmente. Además, 20 países
han confirmado casos de síndrome congénito asociado al virus Zika. Se reportan enlas zonas de brote por Zika más de 25.000 casos de microcefalia o malformaciones
del sistema nervioso central indicativas de infección congénita o posiblementeasociada por este; los brotes dan lugar a más de un millón de casos de infecciones
por el virus Zika. La tasa de ataque de este virus parece ser superior al del Dengue y
Chikunguña alcanzando hasta el 50%.
Debido a que el escenario epidemiológico se encuentra en constante cambio, lasactualizaciones periódicas del listado de países que presentan casos de enfermedad
por ZIKV, Síndrome de Guillain-Barré, infección por ZIKV en embarazadas y síndrome
congénito asociado a virus Zika puede
consultarse en la página de OPS
Argentina, en la semana epidemiológica 8 de 2016 se notificó el primer caso detransmisión local de virus Zika, por vía sexual en la provincia de Córdoba.
Posteriormente, se reportó el primer brote de transmisión vectorial en la provincia
de Tucumán, con 25 casos.
Durante el mismo año se registró el primer caso confirmado de síndrome congénito
asociado a la infección por virus Zika en Argentina, relacionado con el brote que tuvo
lugar en la ciudad de San Miguel de Tucumán.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

En los años 2017 y 2018 se registraron 252 y 57 casos autóctonos de zika, sin casos
nuevos hasta la redacción de las presentes normas
La vigilancia de dengue en Argentina se realiza en el marco de la vigilancia deSíndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI), en el que se agrupan un conjunto deenfermedades emergentes y reemergentes con potencial epidémico que presentan
características clínicas comunes, particularmente al comienzo de la enfermedad, enlos que la sospecha clínica específica de cada evento se encuentra orientada por elcontexto epidemiológico del área y de los antecedentes epidemiológicos del caso, yrequieren la verificación del diagnóstico por laboratorio. El SFAI incluye toda
persona que presenta al momento de la consulta (o haya presentado en los últimos
15 días) fiebre aguda -de menos de siete (7) días de duración- mialgias o cefalea, sinafección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.
La vigilancia por laboratorio de dengue y otros arbovirus se lleva adelante en forma
integrada e incluye el estudio de virus Dengue, virus Zika, virus Chikungunya, virus
de la Fiebre Amarilla, virus de la Encefalitis de San Luis y el virus de la fiebre del Nilo
Occidental, entre otros agentes.
Agente etiológico
Modos de transmisión

●

●

●

●
●

●

●

La transmisión es principalmente vectorial, principalmente del género
Aedes. El virus se transmite generalmente a los artrópodos hematófagos
durante su ingesta de sangre y se reproduce en ellos sin afectarles,
manteniéndose en el insecto toda la vida y transmitiendo en la próxima
picadura.
Las especies Aedes aegypti y Aedes albopictus pueden plantear las mayores
amenazas, dada su casi omnipresencia en muchos países tropicales ysubtropicales, su adaptación a los entornos urbanos y peri-domésticos, sus
comportamientos altamente antropófilos, y su competencia para actuar
como vectores para muchas otras arbovirosis.
En particular, se considera que el Aedes aegypti, es el principal vector parala transmisión de virus Zika entre los humanos. También se ha aislado elvirus Zika de otros mosquitos de géneros no Aedes, incluyendo Mansonia
uniformis, Culex perfuscus, Culex quinquefasciatus y Anopheles coustani. Sin
embargo, hay que recordar que la capacidad de aislar el virus de ciertas
especies de mosquitos y su competencia in vitro para apoyar la replicación
viral, no significa que estas especies sean necesariamente importantes
desde el punto de vista epidemiológico.
Se ha sugerido, aunque no demostrado, la transmisión directa de losprimates a humanos a través de mordeduras de animales.
El virus Zika también se ha detectado en la saliva del 19,2% de los individuos
infectados, pero la importancia epidemiológica de este hecho aún no hasido determinada.
Existen otras vías de transmisión: Se ha documentado la transmisión sexual;asimismo, pueden producirse infecciones perinatales y congénitas por
transmisión vertical.
La transmisión a través de transfusiones y trasplantes. Esto ha sido bien
documentado para arbovirus como el Dengue, Nilo Occidental, y virus de laencefalitis transmitida por garrapatas. Durante el brote de zika en la
Polinesia Francesa en 2013-2014, se detectó mediante RT-PCR que el 3% de138Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia
Definición yclasificaciones de caso

los donantes de sangre asintomáticos cursan con viremia, lo que destaca elpotencial para la transmisión transfusional del virus Zika
La ecología del virus del Zika no está bien definida. Los primates humanos y no
humanos son probablemente los principales reservorios del virus.

Vigilancia de la infección por el virus zika como síndrome febril agudo inespecífico
(por transmisión vectorial o sexual)
ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA
 Caso sospechoso de enfermedad por virus Zika en áreas con circulación viral(OPS-OMS modificado):
Persona que presente exantema (habitualmente maculopapular pruriginoso) yal menos dos o más de los siguientes signos o síntomas:• fiebre, generalmente <38,5°C• conjuntivitis (no purulenta/hiperemia)• artralgias• mialgia• edema periarticular Caso sospechoso de enfermedad por virus Zika en áreas sin circulación viral(OPS-OMS modificada)Persona que presente exantema (habitualmente maculopapular pruriginoso) yal menos dos o más de los siguientes signos o síntomas:• fiebre, generalmente <38,5°C• conjuntivitis (no purulenta/hiperemia)• artralgias• mialgia• edema periarticular
Y que refiera además alguno de los siguientes antecedentes epidemiológicos:• residencia o viaje a un área con transmisión local del virus del Zika en las
2 semanas anteriores a la aparición de los síntomas; ó• contacto sexual sin protecciónpara Zika* en las 2 semanas previas a laaparición de los síntomas; ó• forme parte de un conglomerado o aumento inusual de casos de fiebre oexantema en provincias con presencia del vector, y donde se descarten
otras etiologías.
* Contacto sexual sin protección para Zika: Aquel contacto sexual que se
produce sin protección con: • una persona del sexo femenino que en las 8
semanas anteriores al contacto sexual tenga antecedente de enfermedad,
residencia o viaje a un área con transmisión local del virus Zika; ó • una
persona del sexo masculino que en los 6 meses previos al contacto sexual
tenga antecedente de enfermedad, residencia o viaje a un área contransmisión local del virus Zika.
 Caso probable de enfermedad por virus Zika (OPS-OMS):
Persona que cumpla los criterios de caso sospechoso y presente también
anticuerpos IgM.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

*NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODOINTERBROTE
 Caso confirmado de enfermedad por virus Zika (OPS-OMS):
Persona que cumpla los criterios de caso sospechoso o probable y cuente conconfirmación de laboratorio de infección reciente por el virus Zika, es decir,
presencia de:• detección de RNA del virus Zika y/o aislamiento viral en muestras de suero,orina o tejidos; y/ó• prueba de neutralización positiva para ZIKV con panel de flavivirus,
en muestras pareadas para serología con un intervalo de 10 a 15 días entre
muestras (detección de seroconversión); ó• en fallecidos, detección molecular del genoma viral y/o aislamiento viral apartir de tejido fresco de autopsia.
VIGILANCIA DEL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ (SGB) ASOCIADO A INFECCIÓN POR
VIRUS ZIKA
Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección por virus Zika
 Caso sospechoso de Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección por virus
Zika:
Persona que presente los siguientes signos y síntomas (nivel 3 de los criterios de
Brighton):• debilidad bilateral y fláccida de los miembros; y• reflejos tendinosos profundos disminuidos o ausentes en los miembros con
debilidad; y• enfermedad monofásica; intervalo entre el inicio y el nadir de la debilidad
entre 12 horas y 28 días; y posterior fase de meseta clínica; y• ausencia de una causa alternativa que justifique la debilidad. Y alguno de lossiguientes antecedentes epidemiológicos:• viaje a un área con transmisión local de virus Zika dentro de los 60 días previos
a la aparición del SGB; ó• contacto sexual sin protección con persona con antecedente de enfermedad
por ZIKV-, residencia o viaje reciente a un área de circulación de virus Zika.
 Caso probable de Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección por virus
Zika:
Caso sospechoso de Síndrome de Guillain-Barré asociado a la infección por elvirus Zika que presenta anticuerpos IgM.
*NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODOINTERBROTE
 Caso confirmado de Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección por virus
Zika:
Caso sospechoso o probable de Síndrome de Guillain-Barré asociado a infección
por virus Zika y con resultados positivos para:•detección de RNA de virus de Zika y/o aislamiento viral en muestras de suero,orina o tejidos; y/o•prueba de neutralización positiva para ZIKV con panel de flavivirus, en par
serológico con 10 a 15 días de intervalo entre muestras; ó •en fallecidos,
detección molecular del genoma viral y/o aislamiento viral a partir de tejido deautopsia o fresco.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

VIGILANCIA DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA
Infección por virus Zika en el embarazo
 Caso sospechoso de infección por virus Zika en embarazada en áreas con
circulación viral: persona gestante que presente exantema y al menos dos omás de los siguientes signos o síntomas:• fiebre, generalmente <38,5°C• conjuntivitis (no purulenta/hiperemia)• artralgias• mialgia• Edema periarticular; ó persona gestante en la cual se constate hallazgo
ecográfico de microcefalia, u otras anomalías cerebrales y de otras estructuras
intracraneanas fetales descriptas en relación a la infección por Zika.
Estos son:• calcificaciones cerebrales• hiperecogenicidad periventricular o focales dispersas• ventriculomegalia/ hidrocefalia• megacisterna magna• disgenesia cerebelosa• disgenesia de cuerpo calloso• atrofia cerebral (adelgazamiento del parénquima)
 Caso sospechoso de infección por virus Zika en embarazada en áreas sin
circulación viral: Persona gestante que cumpla los mismos criterios para el casosospechoso de infección por virus Zika en áreas con circulación viral; y presenteademás alguno de los siguientes antecedentes epidemiológicos:• residencia o viaje a un área con transmisión local del virus del Zika en las 2
semanas anteriores a la aparición de los síntomas; ó• contacto sexual de riesgo para Zika* en las 2 semanas previas a la aparición delos síntomas; ó• forme parte de un conglomerado o aumento inusual de casos de fiebre oexantema en provincias con presencia del vector, y donde se descarten otras
etiologías;
 Caso probable de infección por virus de Zika en embarazada: persona gestanteque cumpla los criterios de caso sospechoso y presente también anticuerpos
IgM.
*NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODOINTERBROTE
Caso confirmado de infección por virus de Zika en embarazada: Embarazada que
cumpla los criterios de caso sospechoso o probable y con resultados positivospara:• detección de RNA del virus de Zika y/o aislamiento viral en muestras de suero,orina o tejidos; y/o• prueba de neutralización positiva para ZIKV con panel de flavivirus, en par
serológico con 10 a 15 días de intervalo entre muestras (detección deseroconversión) ;ó • en fallecidas, detección molecular del genoma viral y/o aislamiento viral apartir de tejido fresco de autopsia

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021SÍNDROME CONGÉNITO ASOCIADO A LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA
Caso sospechoso de Síndrome congénito asociado a infección por virus Zika:
Recién nacido vivo que presente:• microcefalia (medida de perímetro cefálico por debajo de -2 desvíos estándar
a las 24 horas post-parto, según referencias estandarizadas de acuerdo a edad
gestacional y sexo), ú• otra malformación congénita del sistema nervioso central; y cuya madre,durante el embarazo, haya tenido antecedentes de:• residencia o viaje a un área con presencia de vectores del virus Zika; ó •contacto sexual de riesgo para ZIka*
Caso probable de Síndrome congénito asociado a infección por virus Zika Caso
sospechoso de síndrome congénito asociado a infección por virus Zika en elcual:• se hayan obtenido resultados positivos para anticuerpos IgM en muestras delRN; ó• se hayan descartado otras etiologías de síndrome congénito; ócuya madre haya sido clasificada como caso sospechoso, probable oconfirmado de enfermedad por virus Zika durante el embarazo.
*NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODOINTERBROTE
Caso confirmado de Síndrome congénito asociado a infección por virus Zika: casosospechoso o probable de Síndrome congénito asociado a infección por virus Zika,
que presente, además:• detección de RNA de virus Zika y/o aislamiento viral en muestras de suero,orina o tejidos; y/ó• prueba de neutralización positiva para ZIKV con panel de flavivirus, en par
serológico con 10 a 15 días de intervalo entre muestras (detección por
seroconversión) ó• en RN fallecidos, detección molecular del genoma viral y/o aislamiento viral apartir de tejido fresco de autopsia.
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIRUS ZIKA SIN SÍNDROME CONGÉNITO
Caso sospechoso de transmisión vertical del virus Zika sin síndrome congénito
Persona recién nacida viva de cualquier edad gestacional que no cumpla con ladefinición de caso sospechoso de síndrome congénito asociado a infección porvirus Zika, y cuya madre haya sido clasificada como caso sospechoso, probableo confirmado de enfermedad por virus Zika durante el embarazo. Caso probabletransmisión vertical del virus Zika sin síndrome congénito: Persona reciénnacida viva que cumpla con los criterios de caso sospechoso de transmisión
vertical y en cuyas muestras haya sido detectada IgM*NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODOINTERBROTE
Caso confirmado de transmisión vertical o perinatal sin síndrome congénito:
Persona recién nacida viva que cumpla con los criterios de caso sospechoso oprobable de transmisión vertical, con primeras muestras tomadas dentro de las
48hs de nacido y que presente:• detección de RNA de virus Zika y/o aislamiento viral en muestras de suero,orina o tejidos; y/ó

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

• prueba de neutralización positiva para ZIKV con panel de flavivirus, en par
serológico con 10 a 15 días de intervalo entre muestras (detección deseroconversión)
Aborto, muerte fetal o mortinato asociado a la infección por virus Zika
Caso de aborto, muerte fetal o mortinato con sospecha de asociación
coninfección por virus Zika:
Todo aborto, muerte fetal o mortinato de una gestante que durante elembarazo haya presentado exantema y uno de los siguientes antecedentes
epidemiológicos:• tenga antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de vectorespara virus Zika; y/ó
• contacto sexual de riesgo para Zika * en cualquier momento del embarazo (verdefinición en caso sospechoso de enfermedad por virus Zika).
Caso de aborto, muerte fetal o mortinato con confirmación de asociación con
infección por virus Zika
● Todo caso sospechoso en el que se confirma la infección por virus Zika apartir de muestras de sangre u orina de la gestante o puérpera o de tejidosdel producto de aborto o muerte fetal.
Recomendamos para el seguimiento de los eventos asociados al virus Zika:GUÍA PARA LA VIGILANCIA INTEGRADA DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA Y
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE SALUD. 201701 zika-guia.pdf
Definición de brote

Notificación

Sospecha de brote: Cuando se hayan detectado dos casos relacionados y al menos
uno confirmado por laboratorio sin antecedente de viaje a zona afectada, en la queel segundo caso inició síntomas dentro de los 15 días del primero, se determinará
como área con circulación de virus Zika.
Conglomerados o aumento inusual de casos de fiebre o exantema en provincias
con presencia del vector, y donde se descarten otras patologías
Evento SNVS
Enfermedad
Virus Zika

Modalidad
porNominal / individual

Infección por virus
zika en el embarazo

Nominal / individual

SGB
u
otros
síndromes
neurológicosconsospechadeasociación ZIKV
Síndrome congénito
con sospecha deasociación ZIKV

Nominal / individual

Transmisión verticalde virus Zika sin
síndrome congénito

Nominal / individual

Nominal / individual

Estrategia/
Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad

Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Inmediata ante casosospechoso

Inmediata ante casosospechoso

Inmediata ante casosospechoso

Inmediata ante casosospechoso

Inmediata ante casosospechoso

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Formulario de notificación de brotes: La notificación de brotes la realizan los referentes
epidemiológicos locales y provinciales que participen en la investigación epidemiológica delos focos a través del Formulario de Notificación de Brote de forma Inmediata (dentro de las24hs) para la “Primera comunicación” y para el “Cierre” del mismo, una vez transcurridos dos
períodos medios de incubación sin casos. Durante el brote, el monitoreo se realiza a través dela notificación de casos registrados en el SNVS 2.0.

Medidas preventivas

Los eventos señalados previamente son de notificación obligatoria. Los casos
deberán ser notificados desde la sospecha al Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud (SNVS) en forma inmediata (dentro de las 24 horas), como por laboratorios.
Se completarán las fichas específicas según tipo de eventos La notificación en el
SNVS emite un mail de alerta a los referentes provinciales y nacionales para permitir
disponer de la información de manera inmediata para la realización de las acciones
de control o seguimiento. La vigilancia deberá adecuarse al escenario
epidemiológico. Sin circulación viral autóctona, el énfasis estará puesto en ladetección de casos importados (para realizar acciones de control que tiendan adisminuir el riesgo de transmisión autóctona) y en la posible detección precoz debrotes. Para ello, además de la vigilancia de casos de SFAI, se recomienda alertar
ante aumento inusual de casos de fiebre o exantema. En contextos de brotes oepidemias, el acento estará puesto en el monitoreo del brote, así como en la
respuesta de los servicios de salud y la necesidad de atender a posibles casos demalformaciones congénitas y síndromes neurológicos
ARTICULACIÓN CON EVENTOS BAJO VIGILANCIA DE OTROS PROGRAMAS● Enfermedad febril exantemática Aquellos casos que presenten
fiebre y exantema deberán ser notificados y estudiados de acuerdo
con las definiciones vigentes de caso sospechoso de sarampión
rubéola, y también deberán ser notificados y estudiados para ZIKV
según las definiciones de casos. En caso de personas gestantes, sepriorizaron los estudios en relación a la situación o antecedente
epidemiológico vigentes.
● Síndromes congénitos Todo persona recién nacida, aborto omortinato que presente malformaciones congénitas compatibles
con la definición de caso sospechoso de rubeola o sífilis congénita,
con resultados de laboratorio negativos para dichas etiologías,deberán ser notificados y estudiados para ZIKV si cumplen con loscriterios de caso sospechoso de síndrome congénito por Zika.
● Parálisis aguda fláccida (PAF) En los casos de parálisis aguda fláccida
menores de 15 años notificados al Programa de Erradicación de la
Polio y al SNVS, que presenten cuadro clínico compatible con
Síndrome de Guillain-Barré y condición epidemiológica para casosospechoso de Síndrome de Guillain-Barré asociado a virus Zika,
deberán ser notificados y estudiados simultáneamente para este
virus
Los factores vinculados a la salud ambiental más relacionados con necesidades
básicas (provisión de agua corriente, cloacas, gestión de residuos sólidos urbanos,
saneamiento de predios, remediación de suelos, gestión de aguas, entre otros)
constituyen prerrequisitos para establecer niveles de mejor salud, y constituyen laprimera y la más importante defensa contra las enfermedades vectoriales. En el casodel dengue y otras arbovirosis, son estas las acciones prioritarias que deben ser
encaradas como principal estrategia de prevención y control de estas
enfermedades.

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En función de distintos escenarios determinados según las características de lasituación entomológica y epidemiológica local, se definen las estrategias deprevención y control vectorial necesarias. Estos escenarios plantean, márgenes deintervención permanentes y sostenidas en el tiempo (que tiendan a la eliminaciónde los factores que permiten la instalación/continuidad de la enfermedad) yacciones integrales que, en caso de situaciones de emergencia, permiten limitar losbrotes y minimizar las consecuencias sanitarias de la enfermedad.
Las acciones que deben realizarse permanentemente de manera rutinaria, con el
objeto de reducir la población del vector están divididas en cuatro grupos:− Saneamiento y ordenamiento ambiental: estrategia integral que consiste ensolucionar las principales deficiencias en las condiciones de Gestión integraldel agua, excretas, de los Residuos Sólidos Urbanos, del hábitat humano yla protección de la masa viva vegetal; incluyendo acciones que mantengan
la limpieza y el orden en los edificios y espacios públicos, principalmente eldesmalezado y el control (físico, químico y/o biológico) y eliminación detodos aquellos recipientes que puedan servir como criaderos para Aedes
aegypti. Se debe poner especial énfasis en aquellos sitios que ofrecen una
importante abundancia de criaderos (como los floreros en los cementerios,
las cubiertas en las gomerías, los autos y chatarras viejas en las chatarrerías
y desarmaderos de autos, por ejemplo) y en aquellos predios que congregan
una gran cantidad de personas (hospitales, cárceles, terminales detransporte, centros de salud, talleres ferroviarios, clubes deportivos,
balnearios, etc.).
− Control de criaderos, también llamado control focal: Este tipo de control
está dirigido a la fase inmadura acuática del mosquito. Se considera “foco”
a cualquier recipiente con agua que contiene larvas de Aedes aegypti.
Consiste en la inspección minuciosa del interior de la vivienda, incluyendo
patios, jardines y techos, a fin de eliminar aquellos recipientes que elmorador considere inútiles, tales como botellas, tapitas de gaseosas,
juguetes, latas, macetas o baldes, por ejemplo. En el caso de recipientesútiles que contienen o pueden contener agua, se debe intentar primero
impedir la entrada del mosquito o de agua de lluvia o riego (neutralización),
tapándose o colocando la boca de los mismos hacia abajo, reemplazando elagua de los floreros por arena, etc. Cuando no es posible eliminar oneutralizar los recipientes, se los debe tratar con larvicidas registrados parasu uso en salud pública. Sólo se pueden usar en agua para consumo
humano, aquellos que están expresamente autorizados para tal fin.
− Evaluación entomológica: La vigilancia de Aedes aegypti es un proceso
descentralizado (bajo la responsabilidad de los municipios y con el apoyo delas provincias y nación si fuera necesario), sostenible y evaluable, orientado
al registro sistemático de información entomológica para su análisis
constante. Esta información permitirá predecir, prevenir y/o controlar a losmosquitos vectores, estratificar el riesgo de transmisión vectorial, sirviendode insumo para la toma racional de decisiones basada en evidencia.
− Educación, Participación Comunitaria y Comunicación de riesgo: La
participación comunitaria es el proceso que permite involucrar a la
población, autoridades locales, instituciones públicas y a los sectores social
y privado, en los programas y acciones de salud, representa un compromiso
e identificación con un fin social, haciendo referencia a un proceso en donde
el individuo se transforma en un sujeto protagónico, capaz de incidir en la145

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021−−

reconstrucción de su espacio, la prevención de enfermedades, latransformación de su entorno y la problemática cotidiana, a través dealternativas que promuevan la justicia e igualdad social.
Recomendaciones especiales para Viajeros: Quienes viajen a países oregiones con circulación de estos virus deben evitar la picadura demosquitos (utilización de ropa adecuada y repelentes al aire libre,
colocación de tules mosquiteros camas, cochecitos y cunas, y tabletas oespirales en las habitaciones), Las personas embarazadas deben evitar viajar
a estas zonas. Ante la presencia de síntomas (fiebre alta, dolor de cabeza yarticulaciones, etc.) durante el viaje o al regreso dentro de los 15 días, sedebe consultar rápido al médico, no automedicarse y evitar las picadurasdel mosquito.
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR TRANSMISIÓN SEXUAL Y DE LA
INFECCIÓN CONGÉNITA.
o La OMS recomienda el uso correcto del preservativo para prevenir
todas las infecciones de transmisión sexual. Es importante que
todas las personas reciban información respecto de las formas deprevención de las ITS con el fin de poder tomar decisiones
informadas. En el caso de Zika, la OMS recomienda que los equiposde salud informen a las personas que presenten infección por ZIKV
(infección confirmada o manifestaciones clínicas consistentes), delposible riesgo de transmisión sexual del virus, y recomienden que
informen de este riesgo a sus parejas sexuales, en especial si están
embarazadas. Se debe reforzar también, cómo prevenir latransmisión sexual y entregar preservativos. Como recomendación
general, y puesto que la mayoría de las infecciones por virus Zika
son asintomáticas, la OMS sugiere que las personas que vivan en
zonas donde se sepa que hay transmisión local del virus, consideren
la utilización del preservativo para prevenir la transmisión sexual.
Asimismo, las personas que regresen de zonas donde se sepa que
hay transmisión local de este virus, deben utilizar preservativo almantener relaciones sexuales durante ocho semanas después delregreso en el caso de personas de sexo femenino, y 6 meses en elcaso de las personas masculinas. En caso de que las personasdesarrollen síntomas de la infección, las acciones de prevención
deben mantenerse durante al menos 6 meses luego de padecer laenfermedad en el caso de las personas de sexo masculino, y 8
semanas en caso de las personas de sexo femenino. En estas
situaciones, se recomienda también que el equipo de salud brinde
información sobre el riesgo de infección congénita para que lapersona evalúe prevenir un embarazo. La OMS no recomienda
realizar análisis de semen de forma sistemática para detectar elvirus Zika.
o La prevención de embarazos no planificados, mediante la utilizaciónde métodos anticonceptivos –en el contexto de una posible
exposición al Zika– es especialmente importante como estrategia
para reducir la probabilidad de infecciones congénitas. El equipo desalud debe ofrecer asesoramiento o consejería en salud sexual y
reproductiva, garantizar el acceso a los métodos anticonceptivospara aquellas personas que no deseen buscar un embarazo yreforzar el uso de preservativo para prevenir la transmisión sexual.

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Es importante además brindar información sobre anticoncepción deemergencia, y facilitar su acceso inmediato en los servicios de saludlas 24 horas, así como la entrega anticipada y preventiva enconsejerías u otras consultas para las situaciones en las que falle ono se utilice el preservativo u otro método anticonceptivo. Las
personas con capacidad de gestar que hayan tenido infección clínica
o que hayan estado expuestas al virus deben considerar esperar 8
semanas antes de intentar el embarazo. En caso de ser el hombre
quien haya tenido infección o haya estado expuesto, el plazo se
amplía a 6 meses.
Medidas ante casos ycontactosa) Intensificación de las tareas rutinarias de control focal; eliminación deinservibles; saneamiento y ordenamiento ambiental; y, educación ycomunicación. Durante una epidemia se puede incluso detener las actividades
y realizar una evaluación entomológica para comprobar la eficacia de lasacciones de control que se están realizando.
b) Tratamiento con adulticidas: Este procedimiento tiene como objetivo cortar
el ciclo de transmisión de la enfermedad a través de la disminución/eliminaciónde los mosquitos adultos. NO TIENE PODER RESIDUAL Y DEBE SER
ACOMPAÑADO DE ACCIONES DE CONTROL FOCAL, ELIMINACIÓN DE
INSERVIBLES, COMUNICACIÓN SOCIAL Y EDUCACIÓN. Los tratamientos con
adulticidas son considerados de emergencia, la última herramienta a utilizar. Se
debe tener en cuenta el riesgo de aparición de resistencia en los insectos, el
impacto causado en el ambiente y el costo de este tipo de tratamiento. Por todo
lo anteriormente expuesto, la aplicación de adulticidas sólo se recomienda ante
la aparición de casos sospechosos en el lugar.
EXCEPCIONES: Localidades sin presencia de Aedes aegypti confirmada (De aquí laimportancia de realizar la vigilancia entomológica correspondiente
Medidas a adoptar ante casos sospechosos.
● Notificar de forma inmediata (ver vigilancia).
● De nivel individual ante casos: en áreas y momentos de mayor riesgo, serecomienda adoptar medidas de protección personal que eviten las
picaduras del mosquito.
● Usar repelentes (N-N dietil toluamida en concentraciones de 25% al35%), adecuados según edad y recomendaciones de etiqueta delproducto.
● Utilizar ropa clara que cubra los brazos y las piernas, especialmentedurante las actividades al aire libre.
● Utilizar adecuadamente ahuyentadores domiciliarios de mosquitos
como tabletas, espirales o aerosoles.
● Colocar mosquiteros en puertas y ventanas.
● Proteger cunas y cochecitos de bebés con telas mosquiteras o tules.
● Es importante detectar la aparición de síntomas: fiebre de 2 a 7 días deduración sin afección de las vías respiratorias, acompañada de fuerte dolorde cabeza y muscular o en las articulaciones (en especial muñecas ytobillos), sarpullido, irritación ocular, y malestar general. No es necesario
que los síntomas se presenten todos juntos, pueden ser sólo algunos.
● Dar especial atención luego del cese de la fiebre ya que podrían aparecer
síntomas y signos de alarma, los cuales requieren atención médica

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inmediata (Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes,
sangrado abundante, dificultad para respirar y/o ciclos alternados desomnolencia e irritabilidad)● Frente a la presencia de algunos de estos síntomas, es importante acudirurgente al centro de salud u hospital más cercano y tomar medidas
adecuadas para evitar las picaduras del mosquito.
● Mantener una buena hidratación diaria y controles médicos diarios.
● Como no existen vacunas ni medicamentos específicos para curar estas
enfermedades, para la fiebre y el dolor corporal se recomienda el uso deparacetamol. No automedicarse, ya que se puede agravar el cuadro. No serecomienda el consumo de ibuprofeno, aspirinas, diclofenac o cualquierotro AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos)● De nivel comunitario ante casos sospechosos: se debe evitar el desarrollode formas inmaduras del vector en los domicilios, eliminando potenciales
criaderos como tachos, latas, botellas plásticas, cubiertas en desuso, yproteger mediante tapas los tanques de agua en áreas de mayor riesgo.
Información, educación y comunicación a la población sobre la biología delmosquito, el modo de transmisión y los métodos de prevención. Campañas
de eliminación de recipientes inservibles y el tratamiento comunal debasura.
● De nivel estatal: Se debe proceder inmediatamente, dentro de las 48 horas
de detectado el caso, con las acciones de BLOQUEO DE CASO SOSPECHOSO;
las que consisten en la búsqueda, control y eliminación de los recipientes
que resulten criaderos para el vector (eliminar objetos en desuso,
neutralizar aquellos que no puedan ser eliminados y tratar con larvicida losrecipientes que no) y aplicación de adulticidas mediante ROCIADOINTRADOMICILIARIO y peridomiciliario; todas acciones realizadas en lavivienda del caso sospechoso, como así también de todas las viviendas de la
manzana y de las ocho manzanas circundantes. Estas acciones de control
deben ser acompañadas de actividades de vigilancia epidemiológica,
educación sanitaria y comunicación de riesgo.
NO SE DEBE ESPERAR LA CONFIRMACIÓN DEL CASO PARA INICIAR LAS ACCIONESDE BLOQUEO DE CASOS SOSPECHOSOS
Las actividades de vigilancia epidemiológica deben comprender el seguimiento delos sitios por los que circuló la persona con sospecha de dengue y determinar lanecesidad o no de realizar las acciones correspondientes (bloqueo y búsqueda defebriles) de esas zonas. Las áreas operativas de Control de Vectores, Vigilancia
entomológica y Vigilancia epidemiológica deben trabajar coordinadamente para
poder contar con la información en tiempo y forma y por ende llegar a tiempo con
los bloqueos.
Medidas ante brotes

En caso de epidemia, o que el brote se extienda o que el personal y las máquinas
para rociado intradomiciliario sean insuficientes (se supera la capacidad operativa
de respuesta), se aplica otra metodología de trabajo denominada ROCIADOESPACIAL con equipamiento pesado montado en vehículos, intensificando las
acciones de control focal, saneamiento ambiental y comunicación de riesgo.
Para que el rociado espacial sea efectivo se debe hacer en la franja horaria en la que
el mosquito presenta mayor actividad y las condiciones atmosféricas son óptimas,
es decir, durante las primeras horas de la mañana (aproximadamente de 6 a 9) y en148

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las últimas horas de la tarde (de 18 a 21). Además, avisar a la población con
antelación el horario en que pasará la máquina y los sectores que cubrirá. Asimismo,
se debe informar al público que para que la niebla con insecticida penetre en lasviviendas, se deben abrir puertas y ventanas exteriores e interiores para facilitar
dicha penetración.
Es necesario cumplir con todas las normas técnicas específicas respecto a la
metodología, tipo de maquinaria y calibración, insecticida y preparación de lamezcla, etc. Para mayor información: Directrices para la prevención y control de
Aedes aegypti. Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores. Ministeriode Salud de la Nación.
Para que esta acción sea efectiva se deben realizar un mínimo de 3 ciclos cada 3 a 5días, siempre acompañado de acciones de control focal, saneamiento ambiental,
vigilancia de febriles, educación sanitaria y comunicación de riesgo. El número de
ciclos a realizar dependerá de la curva epidemiológica.

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Fiebre amarilla humana
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10 y Código A950 Fiebre Amarilla Selvática
CIE-11
A951 Fiebre Amarilla Urbana
A959 Fiebre Amarilla No especificada
1D47 Fiebre Amarilla
Descripción delLa fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa aguda de corta duración y gravedad
problema de salud
variable, producida por un arbovirus del género Flavivirus y transmitida
públicaprincipalmente por mosquitos de los géneros Aedes, Haemagogus y Sabethes. Los
principales reservorios son el hombre en el ciclo urbano, y los primates en el
selvático.
La tasa de letalidad general es de 20 a 50%1, dependiendo fundamentalmente de laoportunidad y calidad de las medidas de sostén instauradas frente a la presentaciónde cuadros graves, ya que la enfermedad no posee un tratamiento específico. La
enfermedad confiere inmunidad de por vida.
La presencia y frecuencia de brotes de fiebre amarilla en Latinoamérica y la reciente
expansión en Brasil del área de circulación viral hacia el sur hacen necesario
incrementar la vigilancia epidemiológica en los países de la región. Argentinapresenta ecorregiones en las cuales coexisten primates no humanos y vectorescompetentes para la transmisión de FA, además de antecedentes de reemergencia
confirmada de FA Selvática en 2007-2008 durante la anterior onda amarilica que
afectó la región, Dichas ecorregiones se localizan en las zonas fronterizas con Bolivia,
Paraguay y Brasil. En particular la región del NEA recibe una importante afluencia deturistas procedentes de diferentes regiones de nuestro país o del país vecino con
insuficiente cobertura vacunal.
Ello hace necesario la detección temprana de circulación viral, la sistematización deactividades de prevención y control y la planificación de la respuesta ante un posible
brote de FA para mitigar los efectos sobre la población, en función de los posibles
escenarios de riesgo identificados.
En Argentina, no se registran casos de FA urbana desde 1905
Agente etiológico
El virus de la fiebre amarilla pertenece al género Flavivirus, familia Flaviviridae.
Modos de transmisión
La FA se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus:
Fiebre amarilla selvática: Los monos son picados por mosquitos que transmiten elvirus a otros primates no humanos (PNH). Las personas que ingresan a la selva
pueden contraer la enfermedad a través de la picadura de mosquitos infectados(huésped accidental).
Se ha demostrado la transmisión transovárica en los mosquitos, pero se desconoce
aún cómo esto contribuye a mantener la infección[i]Fiebre amarilla urbana: Las grandes epidemias se producen cuando las personas
infectadas introducen el virus en zonas muy pobladas, con gran densidad demosquitos y donde la mayoría de la población tiene escasa o nula inmunidad por
falta de vacunación. En estas condiciones, los mosquitos infectados transmiten elvirus de una persona a otra.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Los principales reservorios son el hombre en el ciclo urbano, y los primates en el
ciclo selvático. En Argentina, no se reportan casos de FA urbana desde 1905.
Vector urbano: Aedes aegypti
Vector selvático: mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes
La sangre de las personas enfermas es infectante para los mosquitos desde 24 hasta
48 horas antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco días delcuadro. El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden
permanecer infectados durante el resto de su vida adulta, que es de entre 4 días amás de 30 días según las condiciones ambientales. Se ha documentado transmisión
transovárica en Haemagogus.
− Monitorear el riesgo de introducción del virus de la Fiebre Amarilla en elterritorio argentino.
− Identificar tempranamente los casos humanos para procurar la atención
adecuada.
− Direccionar las acciones de prevención y control
Caso sospechoso: Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menosde siete (7) días de duración, acompañada de mialgias o cefalea, sin afección de lasvías aéreas superiores y sin etiología definida, residente o procedente en los últimos
15 días de área de riesgo para fiebre amarilla o de ocurrencia de casos de fiebre
amarilla [2], e independientemente del antecedente de vacunación contra la FA. La
sospecha es mayor en presencia de ictericia, signos de sangrado o insuficiencia
renal.
Caso probable: Todo caso sospechoso estudiado por laboratorio con resultados
positivos para IgM para FA en muestra de suero. Debe ser tenido en cuenta losantecedentes de vacunación del paciente para el virus de la fiebre amarilla.
Caso no conclusivo: Todo caso sospechoso estudiado por laboratorio con resultados
negativos por técnicas directas- PCR o cultivo- o técnicas indirectas –realizadas en
muestras tempranas - que no permiten descartar la infección.
Caso confirmado:
En personas sin antecedente de vacunación contra FA: todo caso sospechoso con
aislamiento del virus de la fiebre amarilla, o detección del genoma viral (en suero,orina o LCR), o IgM para FA en LCR, o aumento de por lo menos 4 veces el título deanticuerpos IgG contra el virus de la fiebre amarilla (seroconversión) en muestras desuero obtenidas en fase aguda y de convalecencia (en todos los casos detectados
por serología descartar reacciones cruzadas con otros flavivirus).
- En personas con antecedente de vacunación reciente (aproximadamente hasta
30 días de recibida la vacuna) contra FA: todo caso sospechoso con aislamiento delvirus de FA o detección del genoma viral (en suero, orina o LCR), identificado a
través de técnicas moleculares específicas que permiten la diferenciación entre
este virus y el virus vacunal (PCR dúplex/secuenciación genómica)
En pacientes fallecidos: detección del antígeno específico de virus de FA en tejidos
por inmunohistoquímica o detección de genoma viral por técnicas moleculares y/oaislamiento viral en cultivos celulares
Caso descartado: Todo caso sospechoso o no conclusivo con resultados negativos
por técnicas moleculares en muestras de suero de hasta 10 días, o en muestras deorina entre 5 -15 días, y con IgM negativa en muestra de 8 o más días de evolución
o con otra etiología definida que permita explicar la sintomatología.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Vigilancia de eventos adversos supuestamente atribuidos a la vacuna contra fiebre
amarilla (ESAVI): ver definiciones de caso en último algoritmo vigente.

Definición de brote
Notificación

Todo caso sospechoso con antecedentes de vacunación contra FA en las últimas 6
semanas debe ser notificado también al Sistema de Vigilancia de ESAVI, en laplataforma SISA
En el país, la ocurrencia de un caso autóctono se considera brote.
Evento SNVS
FiebrehumanaAmarilla

Modalidad
Nominal / individual

Estrategia /Componente
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

La vacuna contra fiebre amarilla se considera la mejor medida de prevención. En elabordaje de la prevención de fiebre amarilla se distinguen dos líneas de acción biendiferenciadas: la vacunación en viajeros y la vacunación de susceptibles en áreas deriesgo; esto incluye la incorporación de la vacuna de FA al calendario regular devacunación en algunas jurisdicciones del país.
Tienen indicación de vacuna contra la fiebre amarilla quienes residan en una zonacon riesgo de circulación del virus de fiebre amarilla y los viajeros cuyo destino sea
una zona de riesgo o se dirijan a un territorio donde se solicite el certificado
internacional como requisito de ingreso.
Los departamentos considerados con riesgo de circulación viral que actualmente
incluyen la vacunación contra FA dentro del calendario regular comprenden en su
totalidad a las provincias de Misiones, Corrientes y Formosa y los siguientes
departamentos de las provincias de Chaco, Salta y Jujuy:
Chaco: departamento de Bermejo.
Salta: Anta, General José de San Martín, Orán y Rivadavia.
Jujuy: Ledesma, San Pedro, Santa Bárbara y Valle Grande.
El esquema de vacunación contempla una dosis a los 18 meses de vida y un refuerzo
a los 11 años de edad. La población adulta, debe recibir una dosis de vacuna en algún
momento de su vida, siempre y cuando no existan contraindicaciones para hacerlo.
• El control del vector: Se debe informar y estimular a la población a realizar
actividades que controlen el desarrollo de los mosquitos.
Medidas para prevenir las picaduras de los mosquitos:- Uso repelentes adecuados según la edad siguiendo las recomendaciones deetiqueta del producto. En especial si presenta fiebre.
- Utilización de ropa clara que cubra los brazos y las piernas, especialmente durante
las actividades al aire libre.
- Utilización adecuada de ahuyentadores domiciliarios de mosquitos como tabletas,
espirales o aerosoles.
- Colocación de mosquiteros en puertas y ventanas.
- Protección de camas, cunas y cochecitos de bebés con telas mosquiteras o tules.
La vigilancia de los síndromes febriles inespecíficos: Por la dificultad del diagnósticode la fiebre amarilla en los estadios iniciales, en zonas de riesgo es de suma
importancia hacer vigilancia de los Síndromes Febriles Inespecíficos. Esta vigilancia

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

permitiría identificar los casos de fiebre amarilla que han desarrollado las formas
menos graves o no hemorrágicas de la enfermedad.
• El aislamiento entomológico de los pacientes: Informar a la población acerca de laimportancia de evitar que aquellos pacientes enfermos de fiebre amarilla sean
picados por los mosquitos mientras se encuentren febriles, para evitar la
propagación de la enfermedad utilizando barreras como telas mosquiteras.
No existe tratamiento antiviral específico para la fiebre amarilla y sólo se realizan
medidas de sostén. En aquellos casos de manejo ambulatorio se debe indicar: •Reposo • Dar pautas de alarma para re-consulta inmediata (aparición de sangrados,
ictericia, oliguria). • Brindar información acerca de la enfermedad, su modo detransmisión y la forma de prevención tanto al paciente como a su familia. Aquellos
pacientes con síntomas graves (leucopenia, plaquetopenia, oliguria, hemorragias,
compromiso hemodinámico) deben ser hospitalizados para realizar terapia deapoyo.
Se debe evitar el contacto de mosquitos con el paciente por lo menos durante 5 días
desde el comienzo de la enfermedad, por medio de mosquiteros, en lo posible
rociados con insecticidas de acción residual, o usando repelentes, o con mallas
metálicas.
El Reglamento Sanitario Internacional, establece exigencias para los Estados Partes,
relativas a la implementación de capacidades básicas necesarias para la vigilancia yla respuesta frente a riesgos sanitarios en todo el territorio nacional (conf. Anexo 1
A RSI) y en puntos de entrada- aeropuertos, puertos y pasos fronterizos (conf. Anexo
1 B RSI).
Asimismo, estipula que, a través de los Centros Nacionales de Enlace para el RSI, lospaíses notifiquen al Punto de Contacto para el RSI de la OMS, establecidos en lasseis Oficinas Regionales de la OMS, los eventos sanitarios con posibles implicaciones
de salud pública internacional - entre los cuales podría encontrarse la fiebre
amarilla- y proporcionen información adicional a los Puntos de Contacto regionales
de la OMS para el RSI.
Medidas ante ESAVI.
Todo caso sospechoso debe ser notificado en la plataforma SISA.
Acciones frente a contingencias (Respuesta a brotes)
Según la OMS, “una respuesta efectiva al brote de fiebre amarilla gira en torno a ladetección rápida de casos, vacunación reactiva, buen manejo de casos, control devectores y movilización comunitaria “.
Por ende, la respuesta ante brotes incluye:− Investigación de casos humanos de FA con énfasis en evaluar el riesgo depropagación en relación a los centros de transporte y movimientos depoblación, PNH y densidad de vectores;− Rápida confirmación de laboratorio y adaptación de las definiciones de casoa la situación local si es necesario;− Intervenciones de control de vectores según corresponda; y− Asociación y coordinación con equipos multidisciplinarios para llevar a cabola investigación, e intervenciones de respuesta (manejo clínico de casos,
identificación e inmunización de susceptibles, organización de servicios desalud).
La respuesta a la contingencia estará a cargo de los equipos locales/provinciales, loscuales podrán solicitar el apoyo de los organismos nacionales en caso de ser153

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

necesario (asesoramiento o apoyo técnico, insuficiente recurso, etc). Ello sin
perjuicio de la cumplimentación de los requisitos de notificación definidos en el
marco legal.
La conformación de los equipos en terreno estará condicionada a la disponibilidad
del recurso humano local, pero el recurso esencial identificado incluye unepidemiólogo, un referente del área de zoonosis (veterinario o primatólogo), un
referente del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y un técnico de control
de vectores. La ampliación de este recurso con la inclusión de otros actores de salud
dependerá de las particularidades y la extensión territorial de las acciones a llevar acabo, así como de las características de la población afectada.
Las acciones serán llevadas a cabo dentro del marco del escenario epidemiológico
correspondiente y previo análisis de la situación local, el cual deberá incluir laevaluación de las capacidades locales para la respuesta (recursos humanos y físicos
y condiciones de seguridad). La ejecución de dichas acciones estará guiada por la
información recolectada de manera sistemática por los equipos en terreno y losservicios de salud locales a los fines específicos de la investigación del brote (fuentes
de datos primarios), y deberá ser actualizada diariamente.
Se propone como estrategia de gestión de la respuesta la conformación de un COE(Comité de Emergencias) que se activará ante la detección de un caso de FA. Este
COE deberá contar con representantes del nivel local, provincial y nacional, de modode armonizar los objetivos de las diferentes líneas de trabajo en los distintos niveles
de gestión y facilitar los acuerdos técnicos y políticos necesarios para la ejecución
de las acciones.
Se requiere además el establecimiento de una Sala de Situación de contingencia anivel local, que permita el acceso rápido a la información operativa de todos losactores involucrados, y el seguimiento de las acciones en tiempo real. Los niveles
provincial y nacional implementarán sus correspondientes Salas de Situación
acordes a los objetivos de cada nivel de gestión.
Las necesidades de información y las acciones a llevar a cabo para dar respuesta a
brotes según escenario epidemiológico se especifican en la sección “Acciones allevar a cabo frente a los distintos escenarios”. Las estrategias y mecanismos dedetección de casos, así como su diagnóstico y manejo clínico fueron detallados enlas correspondientes secciones.

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Fiebre chikungunya
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A92.0 Enfermedad por virus Chikungunya
Fiebre (hemorrágica) de Chikungunya
La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad viral emergente causada por un
Descripción delAlfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Es transmitida por mosquitos Aedes aegypti
problema de saludy Aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisión del dengue.
pública
El nombre chikungunya deriva de una palabra en idioma makonde del grupo étnicoque vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique que significa “aquelque se encorva” o “retorcido”, que describe la apariencia inclinada de las personasque sufren la enfermedad, por las artralgias intensas que la caracterizan. Despuésdel período de incubación, el CHIKV causa una enfermedad febril generalmenteasociada con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%) y cefalea (62%).
También es frecuente la aparición de un rash maculopapular (28−77%). Las
artralgias suelen ser simétricas y de localización más frecuente en tobillos, muñecas
y articulaciones pequeñas de la mano; si bien puede afectar articulaciones más
grandes (rodilla, hombro, columna vertebral) y ser migratoria en el 70% de los casos.
Pueden presentarse náuseas, vómitos y conjuntivitis. La fase aguda dura
generalmente 5 a 10 días. También puede evolucionar a una fase posaguda (desdela cuarta semana hasta el final del tercer mes) y crónica (a partir del cuarto mes) con
secuelas a largo plazo que incluyen artralgia y artritis y un empeoramiento de su
calidad de vida. Las formas graves son poco frecuentes y se observan
particularmente en neonatos, menores de 1 año, adultos mayores de 65 años o conenfermedades crónicas subyacentes y embarazadas. Esta patología carece detratamiento específico.
Entre el 3 y 28% de los individuos afectados presentarán infecciones asintomáticas
contribuyendo también a la transmisión de la enfermedad.
El primer aislamiento viral en suero humano y mosquitos del CHIKV, ocurrió durante
la epidemia de 1952−1953 en Tanzania. Desde entonces se presentaron brotes enpequeñas comunidades en Asia y África, con periodicidad cíclica, con periodos
interepidémicos de entre 4 y 30 años. Desde su reemergencia en el 2004, a partir deun brote originado en la costa de Kenia, el CHIKV ha expandido su distribución
geográfica mundial. En diciembre del 2013 la Organización Panamericana de la Salud(OPS/OMS) reportó la confirmación de casos de transmisión autóctona en la regióndel Caribe, extendiéndose a casi todos los países de la región. En este contexto, en
Argentina se confirmó el primer brote de fiebre chikungunya en el 2016 limitado alas provincias de Salta y Jujuy.
El determinante principal que permitiría una nueva introducción del CHIKV en elterritorio, es el ingreso de viajeros en período de viremia desde zonas contransmisión activa hacia las zonas de nuestro país con presencia del vector. Una vez
introducido el virus, su dinámica de transmisión dependerá de las interacciones
entre
factoresambientales
comolaurbanización
desorganizada con acceso deficiente a fuentes de agua que obliga a almacenarla enrecipientes mal tapados o dejados a la intemperie, el agente, la población huésped
y el vector. Los primeros casos de transmisión autóctona no presentan antecedentes
de viaje, y es por esto que, en áreas con presencia del vector, son considerados casos
sospechosos todos aquellos con clínica compatible con la enfermedad.
La vigilancia de dengue en Argentina se realiza en el marco de la vigilancia deSíndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI), en el que se agrupan un conjunto deenfermedades emergentes y reemergentes con potencial epidémico que presentan
características clínicas comunes, particularmente al comienzo de la enfermedad, enlos que la sospecha clínica específica de cada evento se encuentra orientada por el155

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

contexto epidemiológico del área y de los antecedentes epidemiológicos del caso, yrequieren la verificación del diagnóstico por laboratorio. El SFAI incluye toda
persona que presenta al momento de la consulta (o haya presentado en los últimos
15 días) fiebre aguda -de menos de siete (7) días de duración- mialgias o cefalea, sinafección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.
La vigilancia por laboratorio de dengue y otros arbovirus se lleva adelante en forma
integrada e incluye el estudio de virus Dengue, virus Zika, virus Chikungunya, virus
de la Fiebre Amarilla, virus de la Encefalitis de San Luis y el virus de la fiebre del Nilo
Occidental, entre otros agentes.
CHIKV es un virus ARN que pertenece al género alphavirus de la familia Togaviridae.
El virus chikungunya es transmitido a través de la picadura de los mosquitos delgénero Aedes, que, para estar infectados, deben haber picado previamente a una
persona infectada (con manifestaciones clínicas o no) durante el período deviremia. El período promedio de incubación extrínseca es de 10 días, a partir delcual el mosquito es capaz de transmitir el virus, durante toda su vida, a unindividuo susceptible.
En la mayoría de las infecciones que ocurren durante el embarazo, el virus no setransmite al feto, aunque existen reportes de abortos espontáneos después de una
infección en la madre durante los primeros meses de embarazo. El mayor riesgo detransmisión al recién nacido se produce cuando la persona gestante tiene viremia
en el período intraparto; en este caso la transmisión puede alcanzar al 49%. No hay
evidencia de que el virus se transmita a través de la leche materna.
Otra forma de transmisión menos frecuente es la exposición en el laboratorio y laposible transmisión del virus a través de hemoderivados.
El reservorio principal son los seres humanos, al menos durante los períodos
epidémicos de la enfermedad. Pero en los períodos inter epidémicos han sido
implicados diversos vertebrados como reservorios potenciales, incluyendo
primates, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.
● Período de incubacióno Período de Incubación Extrínseca: 10 días.
o Período de Incubación Intrínseca: de 1 a 12 días (media de 4 a 7días).
o Mínimo período de incubación total: 11 días.
o Máximo período de incubación total: 22 días
● Período de transmisión:
Desde 3 días antes hasta 5 días después de la fecha de inicio de síntomas. El vector
se vuelve infectante luego de 8 a 12 días (incubación extrínseca) y durante toda su
vida.
● Susceptibilidad e Inmunidad
Todos los individuos no infectados previamente con el virus del chikungunya están
en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad.
Los recién nacidos de madres afectadas no adquieren inmunidad transplacentaria ni
a través de la leche materna.
Se cree que una vez expuestos al virus, los individuos adquieren inmunidad
prolongada que los protege contra la reinfección.
− Alertar en forma temprana acerca de la ocurrencia de casos para la adopciónde las medidas de control.
− Detectar la circulación viral de dengue de forma precoz para orientar las
acciones de control e investigación e identificar serotipos y genotipos
circulantes.
− Monitorear la evolución de brotes y evaluar las acciones de control.
− Contribuir a disminuir el riesgo de propagación de brotes.
− Evaluar la eficacia de las acciones de control de brote.
− Monitorear la severidad y letalidad de los casos.

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Caso sospechoso de fiebre chikungunya:
Toda persona que reúna los siguientes criterios:● Presente fiebre mayor a 38.5ºC y artralgias (habitualmente incapacitante) o
artritis acompañada de dolor intenso, incapacitante que no se explica por
otra condición médica, y● Resida o haya viajado en los últimos 14 días anteriores al inicio de lossíntomas a zonas con circulación de virus chikungunya o con presencia delvector,Todo recién nacido de persona gestante con viremia intraparto (desde cuatro díasprevios al parto y dos días posteriores)
Caso probable de fiebre chikungunya: Caso sospechoso que presente IgM positiva
en muestra de suero.
*NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODO DE
INTERBROTE
Caso confirmado de fiebre chikungunya: Caso sospechoso o probable de fiebre
chikungunya con:
● Aislamiento viral y/o detección molecular del genoma viral en muestra(suero o tejido) obtenida dentro de los ocho (8) días de evolución desde elinicio de la fiebre, o● Prueba de Neutralización de anticuerpos IgG positiva en sueros pareados
con 10 a 15 días de diferencia.
y● Evaluación de reactividad cruzada con otros Alphavirus.
Caso confirmado por nexo epidemiológico: en una situación de epidemia, luego dela confirmación de la circulación del virus por pruebas de laboratorio, los siguientes
casos se confirman por criterios clínico-epidemiológicos.
Si bien es necesario continuar estudiando por laboratorio una proporción de casoscomo parte de la vigilancia serológica y virológica, los estudios de laboratorio en una
epidemia se centralizan hacia los casos graves, fallecidos y para monitorear la
expansión del brote hacia nuevas áreas y duración temporal del mismo.
Caso no conclusivo de fiebre chikungunya: Caso sospechoso con una muestra
dentro de los ocho (8) días de evolución desde el inicio de la fiebre con detección de
Genoma negativo o con detección de IgM negativo en muestras de menos de ocho(8) días.
Caso descartado de fiebre chikungunya: todo caso con:● detección de IgM negativo en muestras obtenidas con más de ocho (8)días de evolución desde el inicio de la fiebre o Neutralización
negativa en sueros pareados con 10 a 15 días de diferencia,● resultados de laboratorio específicos para virus chikungunya negativos
y confirmación para otro agente etiológico que explique el cuadro
clínico, o● todo caso sospechoso con resultados de laboratorio No Conclusivos e
imposibilidad de obtener nuevas muestras, en ausencia de nexo
epidemiológico con casos confirmados en zonas sin circulación viral en
un plazo de 30 días.
Clasificaciones de caso según sitio probable de contagio:● Caso importado: se considerará importado cuando el sitio posible decontagio corresponde a áreas de transmisión fuera de su jurisdicción deresidencia (en el que haya permanecido dentro de los 15 días previos alinicio de los síntomas).
● Caso autóctono: se considerará autóctono cuando el sitio posible decontagio corresponde a la jurisdicción de residencia habitual donde secomprobó circulación viral (sin viaje fuera de la misma).
Clasificaciones de caso según tiempo de evolución:● Fase aguda: paciente con fiebre mayor a 38.5ºC y artralgias(habitualmente incapacitante) o artritis acompañada de dolor intenso,

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Definición de broteincapacitante que no se explica por otra condición médica de hasta 3
semanas de duración. Ocasionalmente pueden estar acompañados demanifestaciones no articulares, tales como neurológicas,
cardiovasculares, dermatológicas, oftalmológicas, hepáticas, renales,
respiratorias y hematológicas, entre otras, o pueden presentar
disfunción de al menos un órgano o sistema con riesgo vital.
● Fase posaguda: paciente cuyos síntomas articulares (artritis, artralgias
o edema articular) se mantienen por más de 3 semanas hasta el final deltercer mes. Puede darse una evolución continua desde el inicio de lossíntomas o presentarse periodos sin síntomas de manera intermitente.
● Fase crónica (más de 3 meses): paciente que presenta manifestaciones
articulares, tales como dolor, edema o rigidez articular por más de tres meses
después de la fase aguda. Pueden también cursar con artritis crónica por CHIKV,
la cual debe ser estudiada y confirmada. Debe descartarse artritis de otra
etiología inflamatoria.
Dos casos relacionados con al menos uno sin antecedentes de viaje y al menos uno
confirmado por laboratorio; o un caso confirmado por laboratorio sin antecedentes
de viaje en el que la Dirección de Epidemiología provincial pueda certificar el
carácter de autóctono.

Notificación

Estrategia/ Periodicidad
Componente
Fiebre Chikungunya
Nominal / individual
Universal
Inmediata ante caso
Clínica / Laboratorio / sospechoso
Investigación
epidemiológica
Cada caso sospechoso de fiebre chikungunya detectado en áreas con presencia del vector
conduce a una investigación en terreno. El objetivo de la investigación de campo es determinar si
una infección fue adquirida localmente y, por lo tanto, si hay transmisión local de virus
chikungunya en curso. Esta clasificación debe ser efectuada en el término de 72 horas a partir deldiagnóstico del caso e incluye la confección de informes de investigación de caso escritos y subidos
como archivo embebido al SNVS 2.0 – conteniendo la caracterización del caso, la clasificación delcaso y el seguimiento del caso, el hogar y el vecindario

Medidas preventivas

Para la transmisión vectorial, los factores vinculados a la salud ambiental más
relacionados con necesidades básicas (provisión de agua corriente, cloacas, gestiónde residuos sólidos urbanos, saneamiento de predios, remediación de suelos,
gestión de aguas, entre otros) constituyen prerrequisitos para establecer niveles demejor salud, y constituyen la primera y la más importante defensa contra lasenfermedades vectoriales. En el caso del dengue y otras arbovirosis, son estas lasacciones prioritarias que deben ser encaradas como principal estrategia deprevención y control de estas enfermedades.
En función de distintos escenarios determinados según las características de lasituación entomológica y epidemiológica local, se definen las estrategias deprevención y control vectorial necesarias. Estos escenarios plantean, márgenes deintervención permanentes y sostenidas en el tiempo (que tiendan a la eliminaciónde los factores que permiten la instalación/continuidad de la enfermedad) yacciones integrales que, en caso de situaciones de emergencia, permiten limitar losbrotes y minimizar las consecuencias sanitarias de la enfermedad.
Las acciones que deben realizarse permanentemente de manera rutinaria, con el
objeto de reducir la población del vector están divididas en cuatro grupos:● Saneamiento y ordenamiento ambiental: estrategia integral que consiste ensolucionar las principales deficiencias en las condiciones de Gestión integraldel agua, excretas, de los Residuos Sólidos Urbanos, del hábitat humano yla protección de la masa viva vegetal; incluyendo acciones que mantengan
la limpieza y el orden en los edificios y espacios públicos, principalmente el

Evento SNVS

Modalidad

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Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

●

●

●

●

Medidas ante casos ycontactos

desmalezado y el control (físico, químico y/o biológico) y eliminación detodos aquellos recipientes que puedan servir como criaderos para Aedes
aegypti. Se debe poner especial énfasis en aquellos sitios que ofrecen una
importante abundancia de criaderos (como los floreros en los cementerios,
las cubiertas en las gomerías, los autos y chatarras viejas en las chatarrerías
y desarmaderos de autos, por ejemplo) y en aquellos predios que congregan
una gran cantidad de personas (hospitales, cárceles, terminales detransporte, centros de salud, talleres ferroviarios, clubes deportivos,
balnearios, etc.).
Control de criaderos, también llamado control focal: Este tipo de control
está dirigido a la fase inmadura acuática del mosquito. Se considera “foco”
a cualquier recipiente con agua que contiene larvas de Aedes aegypti.
Consiste en la inspección minuciosa del interior de la vivienda, incluyendo
patios, jardines y techos, a fin de eliminar aquellos recipientes que elmorador considere inútiles, tales como botellas, tapitas de gaseosas,
juguetes, latas, macetas o baldes, por ejemplo. En el caso de recipientesútiles que contienen o pueden contener agua, se debe intentar primero
impedir la entrada del mosquito o de agua de lluvia o riego (neutralización),
tapándose o colocando la boca de los mismos hacia abajo, reemplazando elagua de los floreros por arena, etc. Cuando no es posible eliminar oneutralizar los recipientes, se los debe tratar con larvicidas registrados parasu uso en salud pública. Sólo se pueden usar en agua para consumo
humano, aquellos que están expresamente autorizados para tal fin.
con el apoyo de las provincias y nación si fuera necesario), sostenible yevaluable, orientado al registro sistemático de información entomológica
para su análisis constante. Esta información permitirá predecir, prevenir y/ocontrolar a los mosquitos vectores, estratificar el riesgo de transmisión
vectorial, sirviendo de insumo para la toma racional de decisiones basada
en evidencia.
Educación, Participación Comunitaria y Comunicación de riesgo: La
participación comunitaria es el proceso que permite involucrar a la
población, autoridades locales, instituciones públicas y a los sectores social
y privado, en los programas y acciones de salud, representa un compromiso
e identificación con un fin social, haciendo referencia a un proceso en donde
el individuo se transforma en un sujeto protagónico, capaz de incidir en lareconstrucción de su espacio, la prevención de enfermedades, latransformación de su entorno y la problemática cotidiana, a través dealternativas que promuevan la justicia e igualdad social.
Recomendaciones especiales para Viajeros: Quienes viajen a países oregiones con circulación de estos virus deben evitar la picadura demosquitos (utilización de ropa adecuada y repelentes al aire libre,
colocación de tules mosquiteros camas, cochecitos y cunas, y tabletas oespirales en las habitaciones), Las personas embarazadas deben evitar viajar
a estas zonas. Ante la presencia de síntomas (fiebre alta, dolor de cabeza yarticulaciones, etc.) durante el viaje o al regreso dentro de los 15 días, sedebe consultar rápido al médico, no automedicarse y evitar las picadurasdel mosquito.

Los pacientes infectados por el CHIKV son el reservorio de la infección para otros,
en el hogar y en la comunidad. Por consiguiente, las medidas de salud pública para

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes

reducir al mínimo la exposición a mosquitos se convierten en imperativas para
prevenir la diseminación del brote. Además de las medidas de protección personal
contra los mosquitos y aquellos destinados a controlar la población de los mismos,
todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante la fasevirémica, que coincide con el período febril, para evitar la infección de otras
personas en la vivienda, la comunidad o el hospital. Por su parte, deben tomarse lasmedidas ambientales de control vectorial para las arbovirosis transmitidas por Ae.
aegypti, disponibles en las normas de vigilancia de dengue.
En la evaluación inicial del paciente se deben identificar aquellos casos que deben
ser derivados a niveles de mayor complejidad:● Pacientes con formas atípicas graves (neurológica, ocular, dermatológica,
cardiovascular, renal), pacientes con comorbilidades (discapacidad, diabetes,
hipertensión arterial, etc.) descompensados, embarazadas con síntomas de
CHIKV en la última semana de gestación, recién nacidos de persona gestante
con CHIKV.
● Identificar signos de alarma y manifestaciones compatibles con formas gravesde dengue que requieran derivación a un segundo nivel de atención debido ala posibilidad de coinfección con virus dengue o co-circulación de virus
dengue en la misma área.
Las medidas para otras arbovirosis que comparten Ae. aegypti
Ver EVENTO DENGUE - Medidas ante brotes160

Categoría: I- Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Fiebre del Nilo Occidental
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10 y CIE-11
A92.3
XN4E1 Virus del Nilo Occidental
1D46 Infección por el virus del Nilo Occidental
Descripción delLa fiebre por el virus del Nilo occidental (FNO) es una enfermedad infecciosa
problema de saludtransmitida por picadura de mosquitos. El virus fue aislado por primera vez en 1937
públicaen el distrito West Nile de Uganda. Entre los años 50 y 80 fue aislado de mosquitos,
aves y mamíferos en Europa, África, Australia e India, produciendo casos
sintomáticos esporádicos en humanos. En las últimas décadas, ha surgido en forma
de brotes y epidemias con una importante proporción de casos graves en regiones
templadas de Europa y América, convirtiéndose en una amenaza de salud pública,
humana y animal.
La mayoría de las infecciones en humanos son asintomáticas (aproximadamente el80%). Menos del 1% de los infectados enferman gravemente con afectación
neurológica (meningitis/encefalitis/parálisis fláccida). La encefalitis es más
frecuente que la meningitis. La parálisis fláccida es una presentación clínica
relativamente frecuente en personas jóvenes sanas. Puede haber también
afectación digestiva y se han descrito, aunque con poca frecuencia, miocarditis,
pancreatitis y hepatitis fulminante. Aproximadamente un 10% de las formas
neurológicas pueden ser mortales y existe mayor riesgo a mayor edad, en hombres,
receptores de órgano sólido, consumo excesivo de alcohol y quienes padecen
diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular, hipertensión,
cáncer o inmunosupresión.
No hay vacunas para uso en humanos ni medicamentos antivirales específicos. El
tratamiento es sintomático y de apoyo.
La OMS considera la fiebre por VNO como emergente en América desde 1999, porlo que según el Reglamento Sanitario Internacional (2005) se considera su
notificación a la OMS como “evento que puede tener repercusiones de salud pública
graves, es inusual o inesperado y se puede propagar internacionalmente con
rapidez”.
La vigilancia de dengue en Argentina se realiza en el marco de la vigilancia deSíndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI), en el que se agrupan un conjunto deenfermedades emergentes y reemergentes con potencial epidémico que
presentan características clínicas comunes, particularmente al comienzo de laenfermedad, en los que la sospecha clínica específica de cada evento se encuentra
orientada por el contexto epidemiológico del área y de los antecedentes
epidemiológicos del caso, y requieren la verificación del diagnóstico porlaboratorio. El SFAI incluye toda persona que presenta al momento de la consulta(o haya presentado en los últimos 15 días) fiebre aguda -de menos de siete (7) díasde duración- mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin
etiología definida.
La vigilancia por laboratorio de dengue y otros arbovirus se lleva adelante enforma integrada e incluye el estudio de virus Dengue, virus Zika, virus

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Categoría: I- Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Agente etiológico

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Chikungunya, virus de la Fiebre Amarilla, virus de la Encefalitis de San Luis y el virus
de la fiebre del Nilo Occidental, entre otros agentes.
El virus del Nilo occidental pertenece al género Flavivirus, familia Flaviviridae. Hasta
la fecha, sólo los linajes filogenéticos 1 y 2 se han asociado con enfermedad en
humanos y se considera que ambos tienen similares características depatogenicidad. El linaje 1 está distribuido ampliamente en todos los continentes. El
linaje 2 se ha aislado en África Subsahariana, Madagascar y en Europa
En las personas, la vía de transmisión más frecuente es la picadura de un mosquito
infectado. Se han identificado hasta 40 especies de mosquitos capaces de actuar
como vectores, principalmente del género Culex, en particular Culex pipiens. Las
aves son el reservorio del virus. En Europa, África, el Oriente Medio y Asia la muerte
de las aves por la infección con este agente es rara. Por el contrario, el virus es muy
patógeno para las aves americanas. Son especialmente susceptibles los miembrosde la familia de los cuervos (Corvidae), pero el virus se ha detectado en aves muertas
o agonizantes de más de 250 especies. Las aves se pueden infectar por vías muy
diversas distintas de la picadura del mosquito, además, cada especie tiene unpotencial diferente para mantener el ciclo de transmisión.
La transmisión de persona a persona se ha descrito, aunque se considera que es muy
poco frecuente: por transfusión o trasplante, vía transplacentaria y por exposición
accidental (autopsias, laboratorio).
En el ser humano el pico de viremia aparece a los 4-8 días post-infección. La
concentración de virus en sangre en humanos es muy baja como para infectar a un
mosquito. En aves la viremia dura unos 7 días pero la concentración de virus en
sangre es mucho más elevada que en humanos.
Reservorio: Aves
Vector: mosquitos del género Culex
Periodo de incubación
Se sitúa entre 2 y 14 días, aunque en personas inmunodeprimidas puede ser dehasta 21 días.
Periodo de transmisibilidad
Los humanos no son infectivos para el mosquito debido a que su viremia es pocointensa.
El periodo de incubación extrínseco, desde que un mosquito pica a un ave
infectada hasta que a su vez el mosquito se convierte en infectivo, es unparámetro muy variable y depende de la temperatura. Puede oscilar en promedio
desde los 4 días a temperaturas de 28ºC hasta 15 días a temperaturas de 18ºC. Los
mosquitos infectados permanecen infecciosos el resto de su vida, que en generales de pocos días y varía según la temperatura y la abundancia de predadores. La
temperatura ambiente también puede modificar el tiempo que tarda el mosquito
en volverse infectivo, disminuyendo a temperaturas altas. Además, existe
transmisión transovárica y venérea del virus durante la reproducción de losmosquitos.
− Alertar en forma temprana acerca de la ocurrencia de casos para la
adopción de las medidas de control.
− Detectar de forma temprana los casos para su apropiado tratamiento clínico
− Conocer la distribución de los casos

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Categoría: I- Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

La FNO se vigila en el marco de la vigilancia integrada del síndrome febril agudo
inespecífico.
Caso sospechoso: Todo caso de SFAI que haya sido estudiado para otras arbovirosis,
sin etiología definida.
Caso probable● Detección de anticuerpos IgM específicos en suero
Los resultados de laboratorio se interpretarán según el estado vacunal frente aflavivirus: virus de la encefalitis japonesa, fiebre amarilla.
Caso confirmado: Caso sospechoso más un resultado positivo por Aislamiento viralo demostración de antígeno o genoma viral por RT- PCR en Tiempo real u otra
técnica molecular en tejido, sangre, Líquido Cefalorraquídeo (LCR) u otros fluidos
orgánicos; o conversión serológica para Virus del Nilo Occidental
La presencia de casos humanos de enfermedad neurológica confirmados por VNO
mas epizootias concurrentes en caballos y avesNotificación
Evento SNVS
Fiebre delOccidental

Modalidad
Nilo

Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Prevención de la transmisión en los caballos
Habida cuenta de que los brotes epizoóticos en los animales preceden a los casos
en seres humanos, el establecimiento de un sistema activo de vigilancia de sanidad
animal para detectar casos nuevos en aves y caballos resulta esencial para
proporcionar la alerta temprana a las autoridades veterinarias y de salud pública.
Se han elaborado vacunas para los caballos. El tratamiento consiste en medidas desostén acordes con las prácticas veterinarias corrientes para tratar animales
infectados por un virus.
Reducción del riesgo de infección en las personas.
Como no hay vacuna, la única manera de reducir la frecuencia de la infección en losseres humanos es mediante la concientización acerca de los factores de riesgo y la
educación de la población con respecto a las medidas que pueden adoptar para
reducir la exposición al virus.
Las medidas de prevención incluyen evitar el contacto con mosquitos usando
medidas de protección personal, es decir utilizar repelente y vestir ropa de mangas
largas y pantalones largos.
Para evitar el contacto y la proliferación de mosquitos en la casa:. Colocar mallas protectoras o mosquiteros en las puertas y ventanas. Reparar oreemplazar las que tengan rasgaduras o agujeros.
. Eliminar todos los recipientes que puedan acumular agua que no tengan utilidad obien colocarlos boca abajo. Si se utilizan para almacenar agua, mantenerlos tapados.
. Limpiar las canaletas frecuentemente (especialmente en primavera y otoño) paraevitar que se tapen y acumulen agua.
. Limpiar las piscinas exteriores con cloro, si no están en uso, vaciarlas y mantenerlascubiertas.

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Categoría: I- Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

. Cambiar el agua de los bebederos de animales cada tres o cuatro días.
Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante todo caso sospechoso (no esperar a confirmar la infección)− Evaluación y tratamiento del paciente. Medidas de soporte, en casos en que
sea necesario hospitalización, administración de fluido intravenoso, soporte
respiratorio y prevención de infecciones secundarias. No requiere
aislamiento ya que no se contagia de persona a persona y constituye unhuésped terminal para el ciclo de transmisión (diferente a dengue,
chicungunya, zika y fiebre amarilla).
− Notificar. Todo caso sospechoso constituye un evento de notificación
obligatoria en el marco de la Ley 15465 y debe ser notificado
inmediatamente al referente regional de epidemiología. Además, quienes
tengan usuario habilitado, deben notificar en forma inmediata y completa
al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0).
− Iniciar el llenado de la Ficha epidemiológica específica y enviarla con lamuestra de laboratorio. Los campos deben estar completos. De
fundamental interés es consignar el domicilio actualizado y un teléfono decontacto.
− Solicitar el análisis de laboratorio correspondiente. Se requieren muestras
de suero estériles y LCR cuando se trate de casos con afectación
neurológica. Enviar la muestra al laboratorio de referencia acompañada dela ficha epidemiológica.
− Control de foco. Identificación de contactos, expuestos al mismo riesgo yfuente de infección. Incluyen visita domiciliaria con búsqueda de otros casos
febriles entre convivientes, en las viviendas de alrededor del caso y en elsitio probable de exposición. Control químico de mosquitos adultos.
− Información adecuada a la comunidad. Las medidas preventivas se centran
en la educación a la población sobre el modo de transmisión, la protección
individual con repelentes en las horas claves, la destrucción de criaderos en
casas y peridomicilios, la protección de viviendas con tela mosquitera.

Medidas ante brotes

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Rickettsiosis
Última actualización: 2021

Fiebre Manchada causada por rickettsias
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Fiebre recurrente transmitida por piojosÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A 770 Fiebre maculosa debida a Rickettsia rickettsii
Código CIE-11
A 798 Otras rickettsiosis especificadas
1C31.0 Fiebre manchada causada por Rickettsia rickettsii
1C31.1 Fiebre Manchada causada por Rickettsia parkeri
1C31.Y Otras fiebres manchadas especificadas.
Descripción delLas Fiebres Manchadas (FM) constituyen un grupo de zoonosis causada por
problema de saluddiferentes bacterias intracelulares del género Rickettsia, transmitidas al ser
públicahumano por garrapatas. Distintas especies de garrapatas transmiten algunas
especies de Rickettsias. Es una problemática mundial, que se caracteriza por sus
diferencias epidemiológicas debido a la diversidad de vectores, reservorios,
factores ambientales y demográficos que determinan la transmisión a laspersonas.
La baja sospecha clínica por parte de los profesionales de la salud, la falta delaboratorios regionales que permitan realizar un diagnóstico etiológico, y la
dificultad para acceder a la asistencia médica en ciertas poblaciones marginales,
son factores implicados en el importante subdiagnóstico que esta patología
presenta en todos los países de la región.
Hasta el momento se conocen en Argentina dos escenarios diferentes de FM. Uno
descrito en áreas rurales de las provincias de Salta y Jujuy, donde la especie
Rickettsia rickettsii produce una Fiebre Manchada de alta letalidad.
El segundo escenario con una FM de evolución clínica benigna, ocurre en la región
central del país (provincias de Buenos Aires, Entre Ríos, Córdoba, La Rioja, San Luis,
La pampa, Mendoza, San Juan) en el que la responsable es R. parkeri, transmitida
por Amblyomma triste y Amblyomma tigrinum.
Las zonas de transmisión activa son dinámicas por lo que no se descarta laaparición de nuevos casos en otras áreas de nuestro país donde hay distribuciónde los vectores conocida.
Agente etiológico
R. rickettsii (Salta, Jujuy)
R. parkeri (Bs. As., Entre Ríos, Córdoba, La Rioja, San Luis, La pampa, Mendoza, San
Juan) (Romer et al., 2020)
Otras rickettsias del grupo de fiebres manchadas
Modos de transmisión
Mordedura de la garrapata infectada
Reservorio - Vector
Amblyomma triste y Amblyomma tigrinum (reservorio y vector de Rickettsia
parkeri): Complejo Amblyomma cajennense (Amblyomma tonelliae y Amblyomma
sculptum; reservorio y vector Rickettsia rickettsii)1
Período de incubación
Su período de incubación es de aproximadamente 7 días, pero puede oscilar entre
2 y 14 días 2
Objetivos de la−
Identificar tempranamente los casos humanos para el adecuado control
vigilancia
clínico.
−Registrar de manera integral los casos clínicos, los estudios de laboratorio parael diagnóstico y los estudios epidemiológicos asociados a casos.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Rickettsiosis
Última actualización: 2021−

Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Identificar la distribución de casos humanos y las zonas de riesgo en pos derealizar acciones de prevención y control.
Fiebre Manchada por Rickettsia parkeri
Caso sospechoso: Paciente con síndrome febril agudo, con escara de inoculación
sin foco en la vía aérea superior acompañado o no de exantema cutáneo omanifestaciones sistémicas y que presente alguno/s de los siguientes antecedentes
epidemiológicos de exposición:
Antecedente de mordedura de garrapata en los 15 días previos haya realizado
actividades ocupacionales o recreacionales en espacios abiertos en áreas
endémicas y/o en contacto con animales.
Caso confirmado: Aquel caso sospechoso en el que se confirme presencia de R.
parkeri por PCR en biopsia de tejido cutáneo o en sangre y/ o aumento de 4 veces
el título de IgG por IFI en muestras de suero pareadas (seroconversión).
Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii
Caso sospechoso: paciente con síndrome febril agudo, hiperemia faríngea, con osin exantema cutáneo, cefalea, manifestaciones sistémicas y que presente
alguno/s de los siguientes antecedentes epidemiológicos de exposición:
Antecedente de mordedura de garrapata en los 15 días previos
Haya realizado actividades ocupacionales o recreacionales en espacios abiertos enáreas endémicas y/o en contacto con animales.
Caso confirmado: caso sospechoso en el que se confirme presencia de Rickettsia
rickettsii por PCR de biopsia cutánea y/o aumento de 4 veces el título de igG en IFI
en muestras pareadas de suero (seroconversión).
Evento SNVS
FiebreManchada
Rickettsias

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Modalidad
Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso yconfirmado

Evitar la exposición a la mordedura de las garrapatas mediante:● Uso de repelentes● Vestimenta que cubra las extremidades si se van a realizar actividades al aire
libre en zonas con presencia de los vectores (pantalones largos, uso demedias, etc.). En el caso de las áreas naturales, circular por los caminos
señalizados donde la vegetación es menos densa.
● Realizar la inspección del cuerpo después de haber estado en un áreanatural o en donde exista circulación de garrapatas. (cuero cabelludo, detrásdel cuello, axilas, piernas y zona inguinal)● Mantener la vivienda limpia y ventilada.
● Cambiar y lavar regularmente las sábanas, colchas, fundas y cobijas de las
camas y todo aquello que esté en contacto con tus mascotas.
● No está recomendada la fumigación para eliminar el vector, así como
tampoco la administración profiláctica de antibióticos en personas que
sufrieron mordeduras de garrapatas y sin manifestaciones clínicas. Su
implementación debe ser evaluada por las autoridades sanitarias y antesituaciones especiales.
● En caso de hallar una garrapata sobre la piel o cuero cabelludo se debe
remover siempre con una pinza de punta fina. La técnica consiste en fijar elextremo anterior (capitulo) de la garrapata, lo más cerca de la piel posible,
con la pinza y traccionar hacia arriba con firmeza, y en forma continua, para

166

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Rickettsiosis
Última actualización: 2021●

poder removerla. Jamás se debe realizar movimientos giratorios para
desprenderla, ya que pueden quedar las partes bucales de la garrapata
adheridas a la piel. Se debe evitar quemarla o usar alcohol para su remoción.
Luego de ser removida, se debe limpiar la zona de la piel con agua y jabón.
Ante fiebre, cefalea o exantema luego de mordedura de garrapata, se debe
consultar al servicio de salud en forma inmediata.

167

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Fiebre recurrente transmitida por piojosÚltima actualización: 2021

Fiebre recurrente (borreliosis)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Fiebre recurrente transmitida por piojosÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.680
A.681

Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Fiebrerecurrente
Fiebre recurrente (FR)

(FR)
por
por cualquier

Borrelia
especierecurrentis.
de Borrelia.

1C1J.1 Fiebre recurrente transmitida por piojos.
1C1J.0 Fiebre recurrente (FR) por cualquier especie de Borrelia distintas cepas,
además de la Borrelia recurrentis
El término de FR es una enfermedad zoonótica producida por varias especies deespiroquetas del género Borrelia. En su forma endémica es transmitida por
garrapatas blandas del género Ornithodoros en toda América, África tropical, Asia
y Europa. Ibérica y en países del área mediterránea. En su forma epidémica setransmite por piojos del cuerpo, está presente en ciertas partes de África yAmérica del Sur. Se trata de una enfermedad sistémica grave que cursa de manera
aguda.
Borrelia es una espiroqueta gramnegativa. La FR transmitida por garrapata puede
ser causada por unas 15 especies diferentes de Borrelia, la transmitida por piojos es
la Borrelia recurrentis.
Se transmite por vectores, no hay transmisión directa de persona a persona. La FR
transmitida por piojos se contrae al aplastar un piojo infectante; pediculus humanus,
esto causa la contaminación de la herida de la picadura o una excoriación cutánea.
En la enfermedad transmitida por garrapatas, los humanos son infectados cuando
las espiroquetas presentes en la saliva o el líquido coxal (excrementos) de la
garrapata infectada contaminan el sitio de alimentación, entrando en la sangre a
través de la piel por medio de las picaduras.No se ha demostrado transmisión
directa entre humanos ni que se comporten como reservorio para la transmisión a
través de vectores.
Vector: Pediculus humanus
Reservorio de B. recurrentis: Los seres humanos.
Garrapata: El período de incubación dura entre 3 y 18 días (media de 6 días). La
fiebre elevada aparece, repentinamente, transcurrido este periodo.
Piojos: En general entre 5 y 15 días (media de 8 días).
− Conocer y describir el patrón de presentación de la fiebre recurrente en la
población.
− Detectar precozmente los cambios que pudieran producirse en su patrón
epidemiológico actual.
Definición de caso:
Criterio clínico: La enfermedad debuta de manera súbita con fiebre alta (> 38,5 ºC)
junto con alguno de los siguientes signos y síntomas más frecuentes: Cefalea,
mialgias, escalofríos, náuseas, vómitos, artralgias.
Criterio de Laboratorio: Visualización directa de espiroquetas, durante un episodio
febril en preparaciones frescas de sangre con microscopio de campo oscuro, o bien
en extensiones de sangre con tinciones de Giensa o Wright, naranja de acridina o
inmunofluorescencia. Detección molecular específica en sangre, médula ósea olíquido cefalorraquídeo, aislamiento de espiroquetas a partir de sangre, médula
ósea o líquido cefalorraquídeo, en medios especiales.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Fiebre recurrente transmitida por piojosÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificación

Criterio epidemiológico: Antecedente de picadura de garrapata en los 18 díasanteriores al inicio de la fiebre en el primer episodio.
Caso sospechoso: Persona que cumple los criterios clínicos de la enfermedad y elcriterio epidemiológico.
Caso confirmado: Persona que cumple los criterios clínicos de la enfermedad y
alguno de los criterios diagnósticos de laboratorio.
Infestación en personas con el vector
Evento SNVS
Fiebrerecurrente(borreliosis)

Modalidad
Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante caso
probable y caso
confirmado.
Notificación
mensual.

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes●

Evitar las zonas infectadas por garrapatas, especialmente durante los mesesde verano.
● Usar barreras químicas (repelentes).
● Usar barreras físicas como prendas de color claro que permitan ver y retirarlas garrapatas y reducir la superficie de piel expuesta a los artrópodos.
● Deben eliminarse los piojos y las garrapatas de los pacientes, su ropa, loscontactos del hogar y el ambiente inmediato. Para la extracción de la
garrapata del lugar de la mordedura se protegerán las manos con guantes y
mediante unas pinzas se tomará la garrapata (cerca de la cabeza), conmovimientos lentos y firmes. Luego se procede a lavar la zona de lamordedura y manos.
● Investigar otros posibles casos relacionados y las fuentes de infección.
● El tratamiento antibiótico: Tetraciclina y eritromicina. (contraindicada enmenores de 8 años).
Deben aplicarse plaguicidas (permetrinas u otros acaricidas) en las zonas donde
estén presentes las garrapatas de manera sostenida, durante un mes.
Si bien no está sujeta al Reglamento Sanitario Internacional, la OMS lo considera devigilancia y deben aplicarse las medidas correspondientes.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Leishmaniasis cutánea
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021
Código CIE-10 y Código B55.1
CIE-11
1F54.1
Descripción delLas leishmaniasis son un grupo de enfermedades zoonóticas, causadas por
problema de saluddiferentes parásitos que pertenecen a la familia Tripanosomatidae del género
pública
Leishmania, transmitidas al ser humano por la picadura de distintas especies deinsectos flebótomos.
La Leishmaniasis cutánea, junto con la Leishmaniasis monocutánea, son las dos
formas de leishmaniasis tegumentaria (LT) con casos reportados en Argentina.
En la leishmaniasis cutánea localizada las lesiones pueden ser únicas o múltiples enáreas expuestas de la piel. La lesión característica es una úlcera de borde elevado ydefinido, con un fondo granuloso que puede o no tener un exudado en su fondo yes indolora. Pueden aparecer lesiones secundarias. Si las lesiones se sobreinfectan,
pueden presentar exudado purulento y ser dolorosas.
En ocasiones no hay ulceración y se aprecian en su lugar lesiones vegetantes overrugosas. Las lesiones pueden cicatrizar espontáneamente en el término desemanas o meses, o persistir durante un año o más.
Se considera a la LT endémica, dado que en los últimos 5 años se han notificado alsistema nacional de vigilancia aproximadamente entre 250 y 300 casos por año.
En nuestro país, el área endémica de LT es de aproximadamente 500.000KM2 abarca
algunas regiones de las provincias de Salta, Jujuy, Tucumán, Santiago del Estero,
Chaco, Catamarca, Corrientes, Misiones, Formosa, y norte de Santa Fe, con tres
regiones fitogeográficas (Yungas, Chaqueña y Paranaense) Entre los meses deoctubre y mayo existe mayor riesgo de transmisión. Si bien, se han encontrado
flebótomos en las provincias de Córdoba, Santa Fe y Entre Ríos, en las mismas nohan ocurrido casos humanos autóctonos.
Agente etiológico
El parásito es un protozoo Trypanosomatidae, del que se han identificado dos
subgéneros (Leishmania y Viannia) y diferentes especies de Leishmania; las que se
relacionan con áreas geográficas determinadas.
En toda el área endémica de Argentina la especie habitualmente encontrada es
Leishmania braziliensis perteneciente al subgénero Viannia. Sin embargo, se han
aislado de pacientes también en el Chaco salteño L. (L.) amazonensis y L. (V.)
guyanensis.
Modos de transmisión● En América, las leishmanias son transmitidas por la picadura de la hembra dediferentes especies de flebótomos, que deben estar previamente infectadas conel parásito. Existen más 500 especies de flebótomos, aunque son pocos los quetienen la capacidad de transmitir estos protozoos. Cada especie de Leishmania
es transmitida por una o pocas especies de flebótomos, capaces de mantenerlas
en el ciclo biológico natural. Las especies antropofílicas son las que transmiten
los parásitos al humano, que es un huésped accidental de estas zoonosis, noconstituyéndose como reservorio.
El ciclo comienza cuando el flebótomo se alimenta de un animal vertebrado
infectado, ingiriendo las células del sistema reticuloendotelial, principalmente
macrófagos con amastigotes presentes en la piel. La duración del ciclo en elflebótomo es de cuatro a siete días, luego del cual el mismo será capaz de infectar a170

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

un individuo susceptible, permaneciendo infectante el resto de su vida. Losflebótomos pueden infectarse mientras haya parásitos circulantes en la sangre o enla piel del reservorio, independientemente de si el mismo presenta o no síntomas
de la enfermedad.
Los parásitos no se transmiten de persona a persona, ni a través de objetos. Los
seres humanos no transmiten estos protozoos a los insectos en nuestro
continente.
En Argentina, la principal especie involucrada en la transmisión de Leishmania
braziliensis es Nyssomyia neivai; también se han involucrado a Migonemyia
migonei y al complejo Evandromyia cortelezzii. Nyssomyia whitmani solamente sela involucró, hasta el momento, en Puerto Iguazú- Misiones.
Período de incubación intrínseca en el humano: 10 días a 24 meses (en promedio de
2 a 6 meses) luego de la picadura del vector, aunque se registran tiempos superiores
y puede extenderse a varios años.
Período de incubación extrínseca (vector): 4 a 7 días.
− Alertar en forma temprana a los distintos actores involucrados ante la sospechaclínica de casos de leishmaniasis y facilitar la información necesaria pararealizar las acciones de control.
− Identificar tempranamente los casos humanos para procurar la atención
adecuada− Registrar el estudio por laboratorio de todas las formas de leishmaniasis en
humanos, así como la confirmación de casos.
− Registrar la ocurrencia de los casos y las áreas de dispersión de la enfermedadpara direccionar las acciones de prevención y control
Caso sospechoso: Toda persona que presente lesiones cutáneas compatibles con
leishmaniasis que haya residido o viajado durante el último año a una zona contransmisión activa de Leishmaniasis, o con presencia de vector.
Se considera lesión compatible con Leishmaniasis aquella que cumple al menos 3 delas siguientes características:● No fue causada por trauma (accidente),● tiene más de dos semanas de evolución sin curar,● es redonda u ovalada,● tiene bordes elevados,● puede tener forma de nódulo, con la piel intacta y elevada,● puede estar enrojecida,● puede presentar lesiones más pequeñas: pápulas (como picaduras de unos
2 mm), nódulos o úlceras,● se acompaña de adenopatía regional, ganglios inflamados en codo, ingle,
cuello o nuca, que pueden ser dolorosos.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso con un resultado positivo para alguna delas siguientes técnicas parasitológicas:● Cultivo de promastigotes en medios específicos: NNN (Novy, Nicolle y
McNeal), Senekjie, etc.,● Frotis y preparados histológicos a partir del borde de lalesión, para la búsqueda de amastigotes.
● Inoculación en hámster: búsqueda y/o aislamiento parasitario● PCR estandarizada en muestras de tejido de la lesión.
Caso descartado: todo caso sospechoso con al menos dos resultados negativos delanálisis parasitológico.

171

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Definición de brote

Presencia de casos de leishmaniasis en un área sin transmisión/silenciosa o elincremento de casos en relación con el número esperado, en áreas contransmisión o endémicas.
Evento SNVS

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Modalidad

Estrategia /Periodicidad
Componente
Leishmaniasis
Nominal / individual
Clínica / Laboratorio
Semanalcutánea/ Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes: La notificación de brotes la realizan los referentes
epidemiológicos locales y provinciales que participen en la investigación epidemiológica delos focos a través del Formulario de Notificación de Brote de forma Inmediata (dentro de las24hs).

A nivel individual, evitar exponerse en horas vespertinas y nocturnas en los sitios dealta transmisión. Cubrir con ropa la mayor superficie posible, especialmente brazos,
piernas, cuello. Uso de repelentes (N-N dietil toluamida en concentraciones de 25%
al 35%) en forma apropiada. A nivel comunitario, información, educación ycomunicación a la población sobre la existencia de leishmaniasis y el vector, modode transmisión y los métodos de prevención antes mencionados. Programar las
actividades laborales o comunales a fin de evitar la exposición en los sitios focales,
horarios y períodos de mayor riesgo.
● Control de personas o convivientes expuestos al mismo riesgo: Detección decasos sospechosos mediante difusión y búsqueda activa.
● Ambiente inmediato: No se recomienda el rociado espacial basado en
aproximaciones empíricas. Mantener el terreno alrededor de la vivienda librede malezas y corrales, y los animales domésticos y mascotas alejados de lavivienda durante la noche. Realizar manejo ambiental para evitar o disminuir losposibles sitios de cría. Se recomienda realizar una estimación de riesgo
ambiental antes de llevar a cabo las modificaciones ambientales
correspondientes en áreas endémicas y realizar las medidas de mitigación
correspondientes.
Estudio de brote. Investigación de factores de riesgo para caracterizar e identificar
el patrón de edad y género, sitio y época-horario probable de infección (persona,lugar y momento) actividades de riesgo, y distribución en tiempo y espacio de lasdiferentes especies de vectores, identificar los probables reservorios y la circulación
parasitaria. En caso de modificaciones de patrón clínico o epidemiológico serecomienda identificar la especie de Leishmania circulante. Existen una serie decondiciones para llevar a cabo la tipificación: situación de brote, nuevos focos detransmisión, focos endémicos sin previo conocimiento de especies circulantes osituación epidemiológica atìpica y situaciones en particular que en donde orienta elmanejo clìnico (ej inmunosuprimidos) (OPS, 2019)172

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Leishmaniasis mucosa
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021
Código CIE-10 y Código B55.1
CIE-11
1F54.1
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico

Modos de transmisión

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades zoonóticas, causadas por
diferentes parásitos que pertenecen a la familia Tripanosomatidae del género
Leishmania, transmitidas al ser humano por la picadura de distintas especies deinsectos flebótomos.
La Leishmaniasis cutánea, junto con la Leishmaniasis monocutánea, son las dos
formas de leishmaniasis tegumentaria (LT) con casos reportados en Argentina.
En la leishmaniasis cutánea localizada las lesiones pueden ser únicas o múltiples enáreas expuestas de la piel. La lesión característica es una úlcera de borde elevado ydefinido, con un fondo granuloso que puede o no tener un exudado en su fondo yes indolora. Pueden aparecer lesiones secundarias. Si las lesiones se sobreinfectan,
pueden presentar exudado purulento y ser dolorosas.
En ocasiones no hay ulceración y se aprecian en su lugar lesiones vegetantes overrugosas. Las lesiones pueden cicatrizar espontáneamente en el término desemanas o meses, o persistir durante un año o más.
Se considera a la LT endémica, dado que en los últimos 5 años se han notificado alsistema nacional de vigilancia aproximadamente entre 250 y 300 casos por año.
En nuestro país, el área endémica de LT es de aproximadamente 500.000KM2
abarca algunas regiones de las provincias de Salta, Jujuy, Tucumán, Santiago delEstero, Chaco, Catamarca, Corrientes, Misiones, Formosa, y norte de Santa Fe, contres regiones fitogeográficas (Yungas, Chaqueña y Paranaense) Entre los meses deoctubre y mayo existe mayor riesgo de transmisión. Si bien, se han encontrado
flebótomos en las provincias de Córdoba, Santa Fe y Entre Ríos, en las mismas nohan ocurrido casos humanos autóctonos.
El parásito es un protozoo Trypanosomatidae, del que se han identificado dos
subgéneros (Leishmania y Viannia) y diferentes especies de Leishmania; las que se
relacionan con áreas geográficas determinadas.
En toda el área endémica de Argentina la especie habitualmente encontrada es
Leishmania braziliensis perteneciente al subgénero Viannia. Sin embargo, se han
aislado de pacientes también en el Chaco salteño L. (L.) amazonensis y L. (V.)
guyanensis.
En América, las leishmanias son transmitidas por la picadura de la hembra dediferentes especies de flebótomos, que deben estar previamente infectadas con elparásito. Existen más 500 especies de flebótomos, aunque son pocos los que tienen
la capacidad de transmitir estos protozoos. Cada especie de Leishmania estransmitida por una o pocas especies de flebótomos, capaces de mantenerlas en el
ciclo biológico natural. Las especies antropofílicas son las que transmiten losparásitos al humano, que es un huésped accidental de estas zoonosis, noconstituyéndose como reservorio.
El ciclo comienza cuando el flebótomo se alimenta de un animal vertebrado
infectado, ingiriendo las células del sistema reticuloendotelial, principalmente
macrófagos con amastigotes presentes en la piel. La duración del ciclo en el173

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

flebótomo es de cuatro a siete días, luego del cual el mismo será capaz de infectar a
un individuo susceptible, permaneciendo infectante el resto de su vida. Losflebótomos pueden infectarse mientras haya parásitos circulantes en la sangre o enla piel del reservorio, independientemente de si el mismo presenta o no síntomas
de la enfermedad.
Los parásitos no se transmiten de persona a persona, ni a través de objetos. Los
seres humanos no transmiten estos protozoos a los insectos en nuestro continente.
En Argentina, la principal especie involucrada en la transmisión de Leishmania
braziliensis es Nyssomyia neivai; también se han involucrado a Migonemyia
migonei y al complejo Evandromyia cortelezzii. Nyssomyia whitmani solamente sela involucró, hasta el momento, en Puerto Iguazú- Misiones.
Período de incubación intrínseca en el humano: 10 días a 24 meses (en promedio de
2 a 6 meses) luego de la picadura del vector, aunque se registran tiempos superiores
y puede extenderse a varios años.
Período de incubación extrínseca (vector): 4 a 7 días.
− Alertar en forma temprana a los distintos actores involucrados ante la sospechaclínica de casos de leishmaniasis y facilitar la información necesaria pararealizar las acciones de control.
− Identificar tempranamente los casos humanos para procurar la atención
adecuada− Registrar el estudio por laboratorio de todas las formas de leishmaniasis en
humanos, así como la confirmación de casos.
− Registrar la ocurrencia de los casos y las áreas de dispersión de la enfermedadpara direccionar las acciones de prevención y control
Caso sospechoso: Toda persona que presente lesiones granulomatosas elevadas oulcerosas de la mucocutánea nasal, bucofaríngea y/o laríngea que haya residido oviajado a área endémica, o con transmisión activa de leishmaniasis o con presencia
de vector.
En los casos en que coexistan la leishmaniasis mucocutánea y cutánea, o no pueda
discriminarse entre ambas, el caso deberá consignarse como un caso de
LEISHMANIASIS mucocutánea.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso con un resultado positivo para alguna delas siguientes técnicas parasitológicas:− Cultivo de promastigotes en medios específicos: NNN (Novy, Nicolle y
McNeal), Senekjie, etc.,− .Frotisypreparados histológicos de muestras de lalesión, para la búsqueda de amastigotes.
− Inoculación en hámster: búsqueda y/o aislamiento parasitario− PCR estandarizada en muestras de tejido de la lesión.
Caso descartado: Todo caso con al menos dos resultados negativos del análisis
parasitológico (por métodos convencionales o moleculares)

Definición de brote

Notificación

Presencia de casos de leishmaniasis en un área sin transmisión/silenciosa o elincremento de casos en relación con el número esperado, en áreas contransmisión o endémicas.
Evento SNVS

Modalidad

Leishmaniasis
mucosaNominal / individual

Estrategia /Componente
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Semanal174

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021
Formulario de notificación de brotes: La notificación de brotes la realizan los referentes
epidemiológicos locales y provinciales que participen en la investigación epidemiológica delos focos a través del Formulario de Notificación de Brote de forma Inmediata (dentro de las24hs).

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

A nivel individual, evitar exponerse en horas vespertinas y nocturnas en los sitios dealta transmisión. Cubrir con ropa la mayor superficie posible, especialmente brazos,
piernas, cuello. Uso de repelentes (N-N dietil toluamida en concentraciones de 25%
al 35%) en forma apropiada. A nivel comunitario, información, educación ycomunicación a la población sobre la existencia de leishmaniasis y el vector, modode transmisión y los métodos de prevención antes mencionados. Programar las
actividades laborales o comunales a fin de evitar la exposición en los sitios focales,
horarios y períodos de mayor riesgo.
● Control clínico del paciente: El tratamiento de la leishmaniasis en Argentina está
normatizado con el esquema terapéutico sugerido por la OMS. Las drogas deprimera línea son, los antimoniales pentavalentes, Antimoniato de Meglumina
exclusivamente en las dosis y formas de administración recomendadas. Comodrogas alternativas están la Anfotericina B. Tratamiento con Antimoniato de
Meglumina: se distribuye en ampollas de 5 ml con 1,5 gr de sal o 425 mg de Sb5+
(1 ml=85 mg de Sb5+). La dosis usual es de 100 mg/kg/día (0,3 ml/kg/día). La
administración es intramuscular profunda y no más de 2 ampollas por día.
Esquema: 4 (hasta 3 o 4 días después de la cura clínica). Como droga de segunda
línea se puede usar la Anfotericina B. Administración: perfusión endovenosa.
Dosis: se comienza con 0.1mg/kg/día hasta llegar a 1 mg/kg/día. Esquema:
perfusiones de 8 horas/día todos los días o cada dos días. La duración es funcióndel resultado terapéutico, en general es necesario 1 a 3 g.
● Control de personas o convivientes expuestos al mismo riesgo: Detección decasos sospechosos mediante difusión y búsqueda activa.
● Ambiente inmediato: No se recomienda el rociado espacial basado en
aproximaciones empíricas. Mantener el terreno alrededor de la vivienda librede malezas y corrales, y los animales domésticos y mascotas alejados de lavivienda durante la noche. Realizar manejo ambiental para evitar o disminuir losposibles sitios de cría. Se recomienda realizar una estimación de riesgo
ambiental antes de llevar a cabo las modificaciones ambientales
correspondientes en áreas endémicas y realizar las medidas de mitigación
correspondientes.
Estudio de brote. Investigación de factores de riesgo para caracterizar e identificar
el patrón de edad y género, sitio y época-horario probable de infección (persona,lugar y momento) actividades de riesgo, y distribución en tiempo y espacio de lasdiferentes especies de vectores, identificar los probables reservorios y la circulación
parasitaria. En caso de modificaciones de patrón clínico o epidemiológico serecomienda identificar la especie de Leishmania circulante. Existen una serie decondiciones para llevar a cabo la tipificación: situación de brote, nuevos focos detransmisión, focos endémicos sin previo conocimiento de especies circulantes osituación epidemiológica atìpica y situaciones en particular que en donde orienta elmanejo clìnico (ej inmunosuprimidos) (OPS, 2019)175

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización:2021

Otras arbovirosis emergentes
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
No aplica
Descripción delVigilancia laboratorial de otros agentes etiológicos virales transmitidos por
problema de saludmosquitos, y en la definición de caso la de Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI).
pública
La vigilancia de dengue en Argentina se realiza en el marco de la vigilancia deSíndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI), en el que se agrupan un conjunto deenfermedades emergentes y reemergentes con potencial epidémico que presentan
características clínicas comunes, particularmente al comienzo de la enfermedad, enlos que la sospecha clínica específica de cada evento se encuentra orientada por elcontexto epidemiológico del área y de los antecedentes epidemiológicos del caso, yrequieren la verificación del diagnóstico por laboratorio. El SFAI incluye toda
persona que presenta al momento de la consulta (o haya presentado en los últimos
15 días) fiebre aguda -de menos de siete (7) días de duración- mialgias o cefalea, sinafección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.
La vigilancia por laboratorio de dengue y otros arbovirus se lleva adelante en forma
integrada e incluye el estudio de virus Dengue, virus Zika, virus Chikungunya, virus
de la Fiebre Amarilla, virus de la Encefalitis de San Luis y el virus de la fiebre del Nilo
Occidental, entre otros agentes.
Agente etiológico
Modos de transmisión
Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

Varía según la arbovirosis
Principalmente a través de picadura de mosquito.
Varía según la arbovirosis
Varía según la arbovirosis− Alertar en forma temprana acerca de la ocurrencia de casos de otras arbovirosis
no presentes en el país
− Detectar el virus de forma temprana en pos de establecer las acciones decontrol pertinentes para evitar el establecimiento de otras arbovirosis.
− Detectar los casos humanos para poder brindar la atención médica
apropiada.
Caso sospechoso: Todo caso de SFAI que haya sido estudiado para otras arbovirosis,
sin etiología definida
Caso confirmado: Mediante PCR o anticuerpos neutralizantes del virus
Caso descartado: Mediante PCR negativa.
Todo caso confirmado autóctono o sin vinculación directa a un caso importado.
Evento SNVS
Otras
arbovirosis
emergentes

Modalidad
Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas
Medidas ante casos ycontactos

Vigilancia laboratorial para la detección oportuna de casos sospechosos y control de
foco.
Medidas de control para evitar el contacto del paciente con mosquitos:
Uso de mosquiteros, en lo posible rociados con insecticidas de acción residual, ousando repelentes, o con mallas metálicas.

176

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: ArbovirosisÚltima actualización:2021

Medidas ante brotes

Control de foco.
Identificación de contactos, expuestos al mismo riesgo. Incluyen visita domiciliaria
con búsqueda de otros casos febriles entre convivientes, en las viviendas dealrededor del caso y en el sitio probable de exposición. Control químico demosquitos adultos.

177

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PaludismoÚltima actualización:2021

Paludismo (malaria)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: PaludismoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10●

Descripción delproblema de salud
pública

B50 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium falciparum● B51 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium vivax● B52 Paludismo [malaria] debido a Plasmodium malariae● B53 Otro paludismo [malaria] confirmado parasitológicamente● B54 Paludismo [malaria] no especificado
El paludismo o malaria es una enfermedad potencialmente mortal causada por
parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra
infectados del género Anopheles, y constituye un grave problema de salud pública
mundial, sobre todo en los países pobres de las regiones tropicales. La enfermedadcausa muerte prematura, impone una pesada carga económica a los hogares
pobres, restringe el crecimiento económico y la mejoría de los estándares de vidade los países afectados. El paludismo se multiplica en situaciones de crisis social yambiental, donde los sistemas de salud son débiles y en las comunidades
desfavorecidas. El paludismo se puede prevenir y curar, y gracias a los esfuerzos
adicionales realizados en el actual contexto mundial, la carga de la enfermedad seestá reduciendo notablemente en muchos lugares.
La mayoría de los casos y de las muertes se registran en el África subsahariana, pero
también se ven afectadas las regiones de la OMS de Asia Sudoriental, el
Mediterráneo Oriental, el Pacífico Occidental y las Américas. Algunos grupos depoblación corren un riesgo considerablemente más elevado que otros de contraer
la enfermedad o presentar manifestaciones graves: los lactantes, los niños menoresde cinco años, las embarazadas y los pacientes con VIH/sida, entre otros.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) certificó la eliminación del paludismo en
Argentina en el 2019, producto de la demostración de la interrupción de latransmisión autóctona de la enfermedad desde el año 2011.
En Argentina se han identificado cuatro escenarios con diferente riesgo derestablecimiento de la transmisión, con base en el análisis de la receptividad y lavulnerabilidad de las jurisdicciones del país. La receptividad hace referencia a un
ecosistema caracterizado por la presencia de los vectores, un clima propicio y una
población susceptible; y la vulnerabilidad a la frecuencia de la entrada de personas
infectadas (flujos migratorios) o de mosquitos anofelinos infecciosos.
● Escenario de Riesgo Nivel I: Este escenario es considerado de mayor riesgo,
donde se produjeron más del 80% del total de los casos históricos (desde
2000-2010), que involucra los departamentos de Orán y General José de San
Martín en la provincia de Salta. Tiene alta receptividad por presencia deanofelinos y alta vulnerabilidad relacionado con lo fronterizo.
● Escenario de Riesgo Nivel II: Este escenario comprende departamentos delas provincias de:● Salta: Anta, Iruya y Rivadavia● Jujuy: Ledesma, San Pedro y Santa Bárbara, El Carmen, Palpalá yBelgrano● Misiones: Puerto Iguazú, Eldorado y Capital
Estos departamentos de las provincias de Salta y Jujuy presentan
condiciones ecológicas similares a las mencionadas en el escenario I, por lo

178

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PaludismoÚltima actualización:2021

Agente etiológico

Modos de transmisión

cual tienen una receptividad similar, pero una menor vulnerabilidad debido
a la afluencia esporádica de la población migrante transfronteriza.
● Escenario de Riesgo Nivel III: corresponde a las áreas con presencia delvector, sin antecedentes de transmisión autóctona por más de 40 años e
incluye las provincias de Catamarca, La Rioja y partes de Tucumán, Santiagodel Estero, San Juan, Córdoba, Corrientes, Chaco, Formosa, Entre Ríos ynorte de Buenos Aires. Tienen receptividad baja y vulnerabilidad
media/baja.
● Escenario de Riesgo Nivel IV: corresponde al resto de la Argentina, que es
un área no receptiva y sin antecedentes de transmisión palúdica, conalgunas ciudades muy turísticas por lo cual existe la posibilidad de detectar
casos importados, por consiguiente, siempre será necesario una vigilancia ymanejo de casos eficaz.
Una vez adquirida la infección, la duración del período de incubación se halla
influenciada por la especie del parásito, el grado de inmunidad adquirida y elporcentaje de esporozoítos inoculados por el mosquito. Los primeros síntomas dela enfermedad son poco específicos e incluyen dolor de cabeza, debilidad, fatiga,
malestar abdominal y dolores en articulaciones y músculos. El cuadro clínico clásico
consiste en accesos febriles precedidos por escalofrío y seguidos de intensa
sudoración, y se repiten cada 24, 48 ó 72 horas, según la especie de Plasmodium.
Las formas complicadas y letales de paludismo en humanos se ven con mayor
frecuencia con P. falciparum, mientras que las formas no complicadas de paludismo
en humanos se ven con mayor frecuencia con P. vivax, P. malariae. Una infección
primaria no tratada puede durar de una semana a un mes o más e ir acompañadade postración, anemia y esplenomegalia. El uso de medicamentos inefectivos o elretraso en el inicio del tratamiento (especialmente en paludismo por P. falciparum)
puede desencadenar un paludismo complicado. En pocas horas el paciente puede
progresar a una enfermedad grave, debida a falla multiorgánica grave y/oanormalidades en los parámetros de laboratorio en especial en el hemograma, asícomo en el metabolismo del paciente.
Las personas infectadas pueden transmitir la enfermedad durante todo el tiempo
que alberguen gametocitos en la sangre: este período varía según la especie deparásito involucrada y la respuesta al tratamiento.
Los agentes causales del paludismo son protozoarios intracelulares obligados delgénero Plasmodium; existen cuatro especies con reservorio humano: Plasmodium
vivax (agente causal de la llamada fiebre terciana benigna), Plasmodium falciparum(que produce la fiebre terciana maligna), Plasmodium malariae (que es el agente
etiológico de la fiebre cuartana) y Plasmodium ovale (que también produce fiebre
terciana). En el sudeste de Asia se encuentra una quinta especie productora depaludismo en humanos, Plasmodium knowlesi, de tipo zoonótico con reservorio en
primates no humanos (macacos), que produce fiebre diaria. De los cinco plasmodios
que causan paludismo humano, el Plasmodium vivax es el que tiene la distribución
geográfica más amplia en todo el mundo y, en particular, en la historia de laArgentina aunque la carga de la enfermedad está dada principalmente por P.
falciparum. En América del Sur casi todas las infecciones son causadas por P. vivax y
P. falciparum.
El paludismo se transmite a través de la picadura de un mosquito hembra del género
Anopheles, de la familia Culicidae, orden Díptera, infectado por Plasmodium. Las
cuatro especies más comunes que infectan al hombre son: Plasmodium vivax,
Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale y Plasmodium malariae, de las cuales,

179Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PaludismoÚltima actualización:2021

Reservorio - Vector

Período de incubación

las dos primeras, representan el 95% de las infecciones. También se han descrito
infecciones humanas por Plasmodium knowlesi.
Además de la vía vectorial, la transmisión también puede ocurrir directamente de
un individuo a otro a través de transfusiones de sangre o trasplantes de órganos (aestos tipos de transmisión se los denomina inducida) y por vía vertical, por infección
transplacentaria (congénita).
La transmisión por transfusión puede producirse mientras circulen formas
asexuadas en sangre (en caso de P. malariae, hasta 40 años o más). La sangre
almacenada puede ser infectante al menos durante un mes.
La transmisión al hombre se produce por la picadura de mosquitos infectados delgénero Anopheles. Este género contiene más de 500 especies de las cuales 70 son
capaces de transmitir el parásito, sin embargo, sólo 40 de ellas han llegado a tener
un papel importante en la transmisión de paludismo en el mundo.
El ciclo biológico de las especies de Anopheles, al igual que el de otros mosquitos,
consta de cuatro estados: huevo, larva, pupa y adulto. Los tres primeros estados son
acuáticos y duran entre 5 y 14 días. Las formas adultas son aéreas y pueden vivir,
bajo condiciones naturales, hasta cuatro semanas. La duración del ciclo se encuentra
condicionada tanto por la especie de que se trate como por las condiciones
ambientales en la que se encuentre, como la temperatura, precipitación yhumedad.
Existen cuatro especies con reservorio humano: Plasmodium vivax (agente causal
de la llamada fiebre terciana benigna), Plasmodium falciparum (que produce lafiebre terciana maligna), Plasmodium malariae (que es el agente etiológico de lafiebre cuartana) y Plasmodium ovale (que también produce fiebre terciana); y una
especie de tipo zoonótico con reservorio en primates no humanos (macacos),
Plasmodium knowlesi.
Período de incubacióno Plasmodium falciparum: 9-14 díaso Plasmodium ovale: 18-40 díaso Plasmodium vivax: 12-18 días (algunas cepas pueden tener un período de
incubación hasta 6-12 meses, especialmente en zonas templadas);o Plasmodium knowlesi: la duración de su período de incubación en humanoses desconocido.
o Plasmodium malariae: entre 7-30 días
Período de transmisión:Los pacientes no tratados, o insuficientemente tratados, pueden ser infectantes
durante varios años en el paludismo por P. malariae, hasta cinco años en el caso de
P. vivax, y por lo regular no más de un año con P. falciparum.
La transmisión por transfusión puede producirse mientras circulen formas
asexuadas en sangre (en caso de P. malariae, hasta 40 años o más). La sangre
almacenada puede ser infectante al menos durante un mes.
Susceptibilidad e Inmunidad
Todas las personas sin infección previa son susceptibles. En general la población
continuamente expuesta al paludismo en áreas endémicas desarrolla cierto gradode inmunidad a la infección (denominada premunición). Las manifestaciones
clínicas, la parasitemia y, probablemente, la producción de gametocitos, también
son reducidos por la inmunidad.
Otros factores que afectan la susceptibilidad del huésped son:● Factores genéticos: deficiencia de la enzima glucosa 6 fosfato y lapersistencia de hemoglobina fetal deshidrogenasa pueden ejercer una
acción protectora.

180

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PaludismoÚltima actualización:2021●

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Factores nutricionales: malnutrición leve a moderada se cree asociada
a infecciones palúdicas, probablemente a causa de los efectos
inmunosupresores de la desnutrición.
● Otras situaciones descriptas que aumentan la susceptibilidad:
Embarazadas, niños, personas con talasemia o hemoglobinopatías,
pueden desarrollar formas más graves.
Para prevenir el restablecimiento de la transmisión de paludismo en el país es
imperativo mantener un sistema de vigilancia que garantice la detección temprana
de los casos importados, el diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado de los
casos confirmados, la vigilancia y control vectorial focalizado, así como el monitoreo
de las acciones realizadas.
− Identificar de forma temprana los casos importados para procurar la
atención adecuada− Monitorear el riesgo de restablecimiento de paludismo en el país
− Direccionar las acciones de prevención y control− Identificar de manera oportuna los casos sospechosos, permitiendomonitorear las acciones de diagnóstico, investigación y control.
− Monitorear el cumplimiento de tratamiento y seguimiento adecuados de los
casos confirmados− Posibilitar la difusión, el uso y el análisis de la información de paludismo
relevante en tiempo real en todos los niveles y sectores con responsabilidad
en la prevención, detección y control de la enfermedad− Facilitar la articulación con los equipos de control vectorial para larealización de acciones de prevención y control− Clasificar de manera precisa los casos de paludismo− Efectuar la caracterización epidemiológica de los casos de paludismo
detectados− Identificar grupos poblacionales vulnerables o en situación de riesgo− Relevar los datos requeridos para la construcción de los diferentes
indicadores programáticos: epidemiológicos, operacionales y de respuesta
a los esquemas de tratamiento− Reconocer las brechas en el acceso al diagnóstico, tratamiento yseguimiento
Caso sospechoso de paludismo: -Toda persona que presente fiebre (> de 38° C) o
historia de fiebre, sin etiología definida y que refiera al menos uno de los siguientes
antecedentes epidemiológicos:● Que haya viajado a una zona con transmisión activa de paludismo en elúltimo año (extendido a 3 años para las áreas en riesgo de P. vivax).
● Antecedente personal de haber padecido la enfermedad en los últimos
5 años.
● Que resida o haya viajado a zonas receptivas de Argentina en las que sehayan presentado casos de paludismo en el último mes.
O:
2- Paciente que presente anemia, hepatomegalia y/o esplenomegalia de causa
desconocida (con o sin referencia de fiebre) y antecedente de viaje a zona contransmisión de paludismo.
3- Receptores de donaciones de sangre o trasplantes que presenten fiebre sin
etiología conocida durante los 3 meses posteriores a la recepción.
4- Recién nacidos de madres que hayan presentado infección palúdica durante
el embarazo

181

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PaludismoÚltima actualización:2021

Definición de brote
Notificación

Caso confirmado de paludismo: Toda persona con detección de parásitos palúdicos
por microscopía en frotis de sangre o en gota gruesa, o PCR positiva, o prueba rápida
positiva.
Caso descartado de paludismo: caso sospechoso en el cual no se detectaron
parásitos palúdicos por microscopía debiendo efectuarse al menos una gota gruesa
y frotis diario, durante 3 días.
Definición de brote de paludismo: La presentación de 3 o más casos de transmisión
local (introducido o autóctono) en un área geográfica definida constituye un foco.
Evento SNVSPaludismo

Modalidad

Periodicidad

Inmediata ante casosospechosos
detectados
porvigilancia pasiva obúsqueda
activa(proactiva o reactiva)
y
de
casos
confirmados
detectados
por
búsqueda
activa(proactivaoreactiva),
Formulario de notificación de brotes: Formulario de notificación de brotes: La notificaciónde brotes la realizan los referentes epidemiológicos locales y provinciales que participen en
la investigación epidemiológica de los focos a través del Formulario de Notificación de Brotede forma Inmediata (dentro de las 24hs).

Medidas preventivas

Nominal / individual
Agrupadode Numérica/Agrup
ada

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Las actividades de prevención, investigación y control de paludismo se definen
según escenarios epidemiológicos de riesgo para el restablecimiento de latransmisión de paludismo (antecedentes históricos, receptividad y vulnerabilidad)
que permiten orientar acciones específicas.
● Vigilancia entomológica: En E.R I y II se realiza siempre registro de criaderos,monitoreos de rutina en puntos centinela dos veces al año. En E.R I, II y II serealizan monitoreos puntuales para evaluar presencia de Anophelinos y
actualizar los mapas de distribución.
● Rociado residual: En E.R. I se rocía se realiza el Rociado Residual
Intradomiciliario en localidades fronterizas de difícil acceso (sujeto a
evaluación de la situación epidemiológica de paludismo en el país limítrofe).
En E.R I y II, si en base a la vigilancia entomológica se identifica presencia delvector se hace RRI 250 mts alrededor del domicilio del caso (500mts. dediámetro) en población concentrada o entre 1 y 2 km. en población dispersa● Búsqueda pasiva permanente en todos los E.R y búsqueda proactiva en
localidades definidas por la provincia en E.R. I y II.
● Recomendaciones especiales para Viajeros: Existen varios fármacos pararealizar quimioprofilaxis de paludismo. La elección de cada uno de ellos serealizará en función de las contraindicaciones del fármaco según losantecedentes del viajero y la sensibilidad del parásito en el área a visitar. Es
importante realizar una correcta prescripción de la Quimioprofilaxis en
función del riesgo/beneficio de la persona. Es importante mencionar que
ninguna profilaxis es 100% efectiva, por lo cual se deben tomar medidas deprevención para evitar la picadura de mosquitos y recomendar la consulta
médica inmediata ante la aparición de fiebre y/u otros síntomas
compatibles con paludismo durante o al regreso de un viaje a zonas
endémicas. Para información actualizada acerca de la profilaxis
recomendada por país, se sugiere consultar los mapas interactivos del CDC,

182

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PaludismoÚltima actualización:2021●

Medidas ante casos ycontactos

●

●

●

●

en: https://www.cdc.gov/malaria/about/distribution.html Las drogas, que
se sugieren para ser utilizadas en el país para quimioprofilaxis de viajeros azonas endémicas de paludismo son: la doxiciclina y la mefloquina. Paramayor detalle se recomienda ver la Guía para el manejo clínico de casos depaludismo en argentina en contexto de eliminación en:
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/guia_tratamiento_paludi
smo_2018_-_2.pdf (MSYDS, 2018)
Medidas a adoptar ante casos sospechosos. Notificar de forma inmediata(ver vigilancia).
Búsqueda reactiva respuesta ante la detección de un caso importado en E.R.
I, II y III: Realizar gota gruesa y extendido fino a la población que habita en
los 250 mts alrededor del domicilio del caso (500mts. de diámetro) en
población concentrada o entre 1 y 2 km. en población dispersa.
1°sem: a toda la población: personas afebriles o con fiebre sin foco evidente(barrido)
2°sem:
febrilessin
foco
evidente
3°sem:
febrilessin
foco
evidente
4°sem: febriles sin foco evidente.
Ante la aparición de un nuevo caso en cualquiera de estas búsquedas,
definir:• Si es importado se realiza de manera similar al 1er caso.
• Si es introducido se hace búsqueda a la población en los 250 mts.
alrededor del domicilio del nuevo caso en población concentrada o entre 1y 2 km. en población dispersa: febriles sin foco evidente + no febriles
durante 4 semanas
Ante la detección de un caso de paludismo, se realizará vigilancia
intensificada en los efectores de salud, es decir la toma de gota gruesa yextendido fino a todos los pacientes con fiebre sin foco evidente en E.R. I, IIy III.
Respuesta ante la detección de un caso importado en E.R I y II (En E.R III seevalúan las condiciones): Investigación entomológica y Rociado Residual
Intradomiciliario (RRI) 250 mts alrededor del domicilio del caso (500 mts. dediámetro) en población concentrada o entre 1 y 2 km. en población dispersa.

La investigación entomológica es responsabilidad de las áreas de control devectores que tienen jurisdicción en el lugar donde se detecta el caso
confirmado. La misma debe llevarse a cabo en forma simultánea a lainvestigación epidemiológica del caso en E.R. I, II y III. De no ser posible,
debe realizarse dentro de las 72 hs, con un plazo máximo de 7 días desde la
llegada del caso importado al área receptiva, de acuerdo con los periodos
mínimos de incubación intrínseca (en el humano) y extrínsecos (en elmosquito).
La extensión y alcance de la investigación entomológica están determinados
por los parámetros pautados para la búsqueda reactiva (500 metros
alrededor de la vivienda donde reside el caso). La necesidad de aplicaciónde medidas de control vectorial frente a la detección de un caso confirmado
de paludismo en un área determinada se definirá en función de losresultados de la investigación entomológica, exceptuando en el escenario I
donde el rociado residual intradomiciliario se realizará siempre.

183

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PaludismoÚltima actualización:2021●

Medidas ante brotes

En áreas no receptivas no es necesario efectuar la investigación
entomológica. Esto no excluye la realización de actividades programáticas
de vigilancia entomológica, que permitan certificar la continuidad a travésdel tiempo de la condición de dicha área como no receptiva.
En caso de que se reintroduzca el paludismo con transmisión activa en Argentina
Búsqueda pasiva intensificada. En los efectores de salud, es decir la toma de gota
gruesa y extendido fino a todos los pacientes con fiebre sin foco evidente en donde
se haya producido brote y a las personas que tenga nexo epidemiológico con
antecedente de viaje a dicho lugar en el último mes.
Búsqueda reactiva. La búsqueda reactiva, tal como ha sido descrita en Acciones
frente a un caso, es esencial en la localidad donde se haya desarrollado el caso
Control químico de formas adultas: El control químico de las formas adultas se lleva
a cabo mediante el uso de insecticidas con rociado residual (RRI), consiste en laaplicación del mismo en todas las superficies internas de la vivienda, lo que deja una
cantidad de ingrediente activo específico que tiene efecto letal residual sobre losmosquitos que reposan en las superficies rociadas (metodología en anexo 5).
Medidas de protección personal: Las medidas de protección individual que serecomiendan son el uso de ropa protectora, como camisa manga larga y pantalón yuso de repelentes. Los repelentes pueden aplicarse directamente en la piel (comocrema, loción o aerosol) o en las prendas de vestir. Tener en cuenta que estas son
sólo una medida de protección individual
Ver Plan de Prevención del restablecimiento del Paludismo en Argentina:
https://bancos.salud.gob.ar/recurso/plan-de-prevencion-del-restablecimiento-delpaludismo-en-argentina

184

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PesteÚltima actualización:2021

Peste
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: PesteÚltima actualización: 2021
Código CIE-10● A200 Peste Bubónica
● A202 Peste Neumónica
● A207 Peste Septicémica
Descripcióndel La peste está ampliamente distribuida en los trópicos y subtrópicos. Los focos
problema de salud naturales de la enfermedad persisten en Norte y Sudamérica, África, Asia y Suroeste
públicade Europa, los recientes brotes en Uganda, China, República Democrática del Congoy Madagascar recuerdan que la peste sigue siendo un importante problema de salud
pública. En América hay 5 países endémicos para la peste: Bolivia, Brasil, Ecuador,
Estados Unidos y Perú. Hoy día, la distribución de la peste coincide con la
distribución geográfica de sus focos naturales. La mortalidad de casos no tratados
es muy alta, superior al 50%. La prevención consiste en informar a las personas delas zonas donde hay peste zoonótica activa para que tomen precauciones contra las
picaduras de pulgas y la manipulación de animales muertos. Hay que evitar elcontacto directo con tejidos infecciosos y la exposición a pacientes con peste
neumónica. Hasta el momento no existe vacuna.
Agente etiológico
El bacilo Gram (-) Yersinia pestis.
Modos de transmisión
A través de la picadura de pulgas infectadas principalmente de la especie Xenopsylla
cheopis a roedores. En humanos puede haber contagio a través del vector Pulex
irritans.
Otras fuentes pueden ser por inhalación de gotitas suspendidas en el aire
provenientes de una persona o animal con peste neumónica; manipulación oconsumo de tejidos animales infectados y por mordedura o arañazo de un animalenfermo.
Reservorio - Vector
Reservorio vertebrado, mayormente roedor, lagomorfos, carnívoros salvajes y gatos
domésticos.
Vector: Vector distintas especies de pulgas, principalmente Pulex irritans y
Xenopsylla cheopis (pulga de las ratas). Está descrita una amplia variedad deespecies de pulgas que podrían transmitir la peste Las pulgas pueden ser infectantes
durante meses si existen condiciones propicias de temperatura y humedad.
Período de incubación
Para la peste bubónica es de 2 a 6 días tras la picadura de una pulga infectante. Parala peste neumónica o pulmonar, de 1 a 6 días después de la exposición a una persona
enferma.
Objetivos
dela Para prevenir el establecimiento de la transmisión de la peste en el país esvigilancia
imperativo mantener un sistema de vigilancia que garantice la detección temprana
de los casos importados, el diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado de los
casos confirmados, la vigilancia y control vectorial focalizado, así como el monitoreo
de las acciones realizadas.
− Identificar de forma temprana los casos importados para procurar la
atención adecuada− Monitorear el riesgo de establecimiento de la peste en el país
− Direccionar las acciones de prevención y control− Identificar de manera oportuna los casos sospechosos, permitiendomonitorear las acciones de diagnóstico, investigación y control.
− Monitorear el cumplimiento de tratamiento y seguimiento adecuados de los
casos confirmados

185

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PesteÚltima actualización:2021−

Posibilitar la difusión, el uso y el análisis de la información de peste
relevante en tiempo real en todos los niveles y sectores con responsabilidad
en la prevención, detección y control de la enfermedad− Facilitar la articulación con los equipos de control vectorial para larealización de acciones de prevención y control− Efectuar la caracterización epidemiológica de los casos de peste detectados− Identificar grupos poblacionales vulnerables o en situación de riesgo− Relevar los datos requeridos para la construcción de los diferentes
indicadores programáticos: epidemiológicos, operacionales y de respuesta
a los esquemas de tratamiento− Reconocer las brechas en el acceso al diagnóstico, tratamiento yseguimiento
Definición
y Caso sospechoso: fiebre con escalofrío, cefalea, malestar general o postración; enclasificaciones de caso
la forma bubónica, edema doloroso de los ganglios linfáticos (bubones); en la forma
neumónica tos con expectoración sanguinolenta, dolor torácico o dificultad
respiratoria. Con antecedente de viaje a zona de circulación activa en los 15 díasanteriores al inicio de síntomas.
Caso confirmado: Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas o nexo
epidemiológico con un caso confirmado.
Criterios de laboratorio para el diagnóstico confirmatorio:
1. Aislamiento de Yersinia pestis en cultivos de bubones, sangre, líquido
cefalorraquídeo o expectoración.
2. Detección de Yersinia pestis por Reacción en Cadena de la Polimerasa(PCR)
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia/ Periodicidad
Notificación
Peste

Nominal / individual

Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Inmediata ante casosospechoso

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Principalmente destinadas a prevenir la picadura de pulgas.
Educación a la población en zonas de riesgo sobre la forma de contagio.
● Control de roedores peridomésticos, y eliminación adecuada de alimentos,
basura y desechos. Uso de insecticidas adecuados para evitar la picadura depulgas.
● Control de roedores en puertos, almacenes, barcos y muelles. Fumigaciónpara eliminación de insectos.
● Usar guantes al cazar y manipular animales salvajes
Medidas ante casos y Se debe notificar en forma inmediata e individual el caso sospechoso.
contactos
Control del paciente:
Aislamiento: liberar al paciente de pulgas, y tratar su ropa y equipaje con el
insecticida apropiado.
Para pacientes con peste neumónica, aislamiento estricto con precauciones contra
la diseminación por aire, hasta que se hayan completado las 48 horas de tratamiento
con antibióticos y el paciente muestre una evolución clínica favorable. Los contactosíntimos de confirmados o sospechosos de peste neumónica (incluido el personal
médico) deberán someterse a quimioprofilaxis con 15 á 30 mg de tetraciclina por kg
de peso o 30 mg de cloranfenicol por kg de peso diariamente, divididos en 4 dosis,
durante una semana después de cesar la exposición.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: PesteÚltima actualización:2021

Medidas ante brotes

Control de contactos o expuestos al mismo riesgo: Los contactos directos depacientes con peste neumónica deben recibir quimioprofilaxis y ser sometidos avigilancia durante 7 días.
Ambiente inmediato: Implementar las medidas de control con cebos, desinfección
por rociado y espolvoreado de las viviendas, el cuerpo y la ropa de las personas
residentes en las inmediaciones.
Es una enfermedad clase 1. El reglamento sanitario internacional exige la
notificación inmediata de casos sospechosos o confirmados a países vecinos, y los
focos recién descubiertos. Las medidas referentes a barcos, aviones y medios detransporte terrestre se describen en el reglamento sanitario internacional, e
incluyen la desratización periódica. En el caso de personas provenientes de zonas
donde haya epidemia de peste neumónica, se exige aislamiento durante los 6 días
posteriores a la exposición. A la llegada de un barco o avión infestados se requiere
desinsectación y vigilancia de las personas por un lapso no mayor a 6 días. La
inmunización no puede exigirse como requisito para la admisión de una persona en
un territorio.
Investigación de las defunciones mediante autopsia. Búsqueda intensiva de casos.
Instauración de vigilancia intensificada. Boletines informativos a la población
general. Investigación del brote y detección de nuevos casos por búsqueda activa.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Ricketsiosis
Última actualización:2021

Tifus epidémico
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Ricketsiosis
Última actualización: 2021
Código CIE-10
A750
Código CIE-11
1C30.0 Tifus epidémico transmitido por piojos
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

Rickettsiosis de comienzo a menudo repentino, con alta tasa de letalidad. Existen
focos endémicos en América del Norte, Central y del Sur. En Argentina no se han
detectado casos desde principios del siglo pasado. Sin embargo, en zonas
infestadas de piojos del cuerpo (Pediculus humanus) y con condiciones de poca
higiene, existe el riesgo de enfermar.
Rickettsia prowazekii
No se transmite directamente de una persona a otra. El piojo del cuerpo (Pediculus
humanus corporis) se infecta al alimentarse con la sangre de un paciente con tifus
agudo; los piojos infectados eliminan rickettsias en las heces y las personas se
infectan al frotar las heces o triturar el piojo sobre el sitio de la picadura. Otro
modo es la inhalación de heces secas y pulverizadas de piojos infectantes
Vector: Pediculus humanus corporis
No existe reservorio animal, debido a que los insectos del orden Anoplura, al cual
pertenecen los piojos, son altamente especializados en cuanto a los huéspedes
que parasitan. El reservorio es el humano.
Promedio 12 días, con un rango de 1 a 2 semanas.
Los pacientes son infectantes para los piojos durante el período febril yposiblemente durante dos o tres días después de normalizada la temperatura. El
piojo infectante expulsa rickettsias con sus heces durante 2 a 6 días después dehaber ingerido sangre infectada, o antes si se le aplasta, muriendo invariablementeal término de las 2 semanas siguientes a la infección. Las rickettsias pueden
sobrevivir durante semanas en el piojo muerto.
− Identificar de forma temprana los casos importados para procurar la atención
adecuada− Direccionar las acciones de prevención y control− Identificar grupos poblacionales vulnerables o en situación de riesgo
Caso sospechoso: Cuadro febril grave de inicio agudo, con cefalea intensa, dolores
osteomusculares generalizados y erupción macular violácea en todo el cuerpo
menos en la cara, palma de manos y planta de los pies; procedencia de áreas
endémicas con presencia de piojos.
Caso confirmado: Caso probable en el que se demuestra la presencia indirecta de
Rickettsia prowazekii por prueba de laboratorio
Infestación en aglomeración de personas
Evento SNVS

Modalidad

Tifus epidémico

Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso y caso
confirmado

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Aplicar insecticida de acción residual a personas y ropa de grupos quevivan en condiciones que facilitan la infestación.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmisibles por vectoresGrupo: Ricketsiosis
Última actualización:2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Control del paciente: No es necesario aislamiento, pero se debe despiojar a lapersona, su ropa, sus contactos y la vivienda.
Control de contactos o expuestos al mismo riesgo: Desinsectación.
Ambiente inmediato: Desinsectación
Medidas en caso de brote/epidemia: En situaciones de infestación muy difundida,
aplicación sistemática de insecticida de acción residual a toda la comunidad.
Medidas en caso de desastres: puede constituir un problema en situaciones deaglomeración de personas, como en el caso de refugios temporales por desastres.
Medidas internacionales: Enfermedad sujeta a reglamento sanitario internacional(RSI).

189

Enfermedades Transmitidas por
alimentos, agua o ruta fecal-oral

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021

Botulismo
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico

Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

A05.1 - Intoxicación alimentaria clásica debida a Clostridium botulinum
Es una enfermedad tóxica grave que ocurre por acción de la toxina producida por
el Clostridium botulinum. Es una enfermedad neuroparalítica potencialmente letal,
tratable y prevenible. La rápida administración de antitoxina reduce a menos del
10% la letalidad, y la identificación oportuna del vehículo (alimento) previene casos
adicionales. La vigilancia es necesaria entonces para el tratamiento temprano delos casos, la detección de casos secundarios, la identificación de la fuente y laplanificación de las intervenciones.
El Botulismo se presenta de tres formas: de manera alimentaria, a partir de laintoxicación grave que surge después de ingerir la toxina preformada presente enalimentos contaminados. También se presenta en heridas donde se observa elmismo cuadro clínico después de que el microorganismo causal contamina una
herida y produce la toxina in situ (es poco frecuente) y existe el botulismo dellactante que afecta a niños menores de un año y resulta de la ingestión de lasesporas.
Es causado por las toxinas producidas por Clostridium botulinum, un bacilo
anaerobio obligado, formador de esporas. Existen 7 tipos de toxinas botulínicas
designadas desde la letra A a la G. Casi todos los brotes en humanos son causados
por los tipos A, B y E.
El botulismo alimentario se adquiere por ingestión de alimentos en que se haformado la toxina, principalmente por falta de higiene en la elaboración, por
cocción inadecuada previo o posterior al envasado o por contaminación durante su
uso.
El botulismo por herida ocurre como consecuencia de la contaminación de laslesiones con tierra o arena con esporas botulínicas o del tratamiento inadecuadode fracturas expuestas.
El suelo es el principal reservorio de las esporas, que se hallan distribuidas en elambiente en todo el mundo. Se las identifica también en productos agrícolas,sedimentos marinos y en las vías intestinales de animales.
Botulismo alimentario: los síntomas neurológicos del botulismo de origen
alimentario suelen manifestarse al cabo de 12 a 36 horas, a veces varios días
después de consumir el alimento contaminado. La intoxicación es proporcional a lacantidad de neurotoxina preformada que se ingiere. Recordar que esta
neurotoxina no se distribuye uniformemente en todo el alimento.
Botulismo por herida: 4 a 14 días.
La transmisión alimentaría es poco frecuente, pero puede matar rápidamente, porlo que resulta una EMERGENCIA para los sistemas de salud. Todo caso debotulismo deberá adelantarse por la vía más rápida a la autoridad sanitaria local y
notificarse de manera inmediata en el módulo de vigilancia clínica del Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud.
La vigilancia epidemiológica es fundamental para implementar medidas deprevención y control; así como para el tratamiento precoz de los casos
sospechosos, la identificación del agente y la planificación de las intervenciones.
Definición de caso sospechoso: Toda persona que presente visión borrosa, seguidade diplopía, disfagia y sequedad de mucosas a las que se les agrega ptosis

191

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021

Definición de brotepalpebral, siempre de presentación bilateral y descendente, afebril y conconservación del estado de conciencia.
Caso Confirmado: Caso sospechoso con identificación de la toxina botulínica ensuero; o en contenido gástrico; o en contenido intestinal (materia fecal); o en
alimento consumido o que tenga nexo epidemiológico con un caso confirmado porlaboratorio.
Todo caso sospechoso de botulismo, debe ser considerado como un posible brote,que puede afectar a familiares u otras personas que posiblemente hayan
consumido el alimento contaminado, por lo que se deberá comenzar de inmediato
con la búsqueda de nuevos casos.

Notificación
Evento SNVS
Botulismo

Modalidad
Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Acciones coordinadas de las áreas de Epidemiología, Centros de Salud, Laboratorio
Nacional de Referencia y Bromatología. Cada área con sus roles específicos.
Para prevenir el botulismo alimentario se sugiere seguir las siguientes
recomendaciones:- Evitar la elaboración de conservas caseras envasadas si no se cuenta con
los elementos necesarios para una elaboración segura (regulación ycontrol del pH, actividad acuosa, tratamiento térmico -esterilización-).
Recordar que el calentamiento a temperaturas de ebullición (100°C)
destruye la toxina -termolábil- pero no las esporas.
- Consumir siempre conservas fabricadas por elaboradores habilitados porla autoridad sanitaria y verificar que cuenten con los registroscorrespondientes.
- En caso de elaborar conservas caseras envasadas, seguir las siguientes
recomendaciones:- Lavar minuciosamente los vegetales con abundante agua segura
hasta arrastrar todo tipo de suciedad (tierra, polvo, etc).
- Preparar pequeñas cantidades que puedan ser consumidas en
cortos periodos de tiempo y utilizar envases poco profundos.
- Conservar siempre en heladera. Nunca a temperatura ambiente.
- Antes del consumo de conservas envasadas (caseras o industriales),calentarlas en agua en ebullición (100°C) durante 30 minutos, a fin dedestruir la toxina (termolábil). Hacerlo preferentemente con el envase
cerrado y sumergido en suficiente cantidad de agua (baño Maria).
- Si luego de realizado el calentamiento, la conserva no se va a consumir
inmediatamente, mantenerla en la heladera por no más de 72 horas.
Pasado ese tiempo, repetir el procedimiento (30 minutos a 100 °C) antes
de volver a consumir.
- Evitar consumir alimentos enlatados que estén hinchados y/o alterados
organolépticamente (cambios en el color y/o la consistencia del producto,
olor desagradable o no característico, líquido de cobertura turbia), o que alabrirlas desprendan gas. En todos estos casos, abstenerse de probar el
alimento y descartarlo.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotesa) La atención al paciente debe ser inmediata. Puede requerir internación en
unidad de cuidados intensivos y asistencia respiratoria mecánica. La solicitud de laantitoxina botulínica debe realizarse a la Dirección de Epidemiología o al áreaequivalente local. Puede obtenerse asesoramiento telefónico en los teléfonos delDirectorio que se encuentra en el Anexo I.
b) Las muestras de suero para el diagnóstico de laboratorio deben recogerse
ANTES de la administración de la antitoxina botulínica, y se requerirá que se envíe
el resumen de historia clínica.
c) Se dispondrá, en principio, la entrega de 1 o 2 frascos de antitoxina(dependiendo de las unidades antitóxicas del producto biológico que figuran en laetiqueta o en el prospecto) por paciente sospechoso. El tratamiento con antitoxina
debe iniciarse lo más precozmente posible, una vez confirmado el diagnóstico porel laboratorio. En ciertos casos donde la sospecha clínica y la epidemiología soncompatibles, no suele esperarse la confirmación del laboratorio.
d) No se administrará antitoxina si transcurrieron 5 días o más de evolución desdeel comienzo de los síntomas graves (hipotonía, déficit de pares craneales,
trastorno en la mecánica ventilatoria). La razón de esto es que prácticamente ya
no será efectiva por no haber posiblemente toxina circulante.
e) La administración de antitoxina se realizará preferentemente por vía
intravenosa, por infusión lenta, diluida 1/10 en solución salina isotónica.
f) Notificación inmediata del profesional que asiste al paciente, y del laboratorio
que recibe muestra de caso sospechoso (Clínica, Laboratorio Clínico), al Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud y al vigilante epidemiológico o responsable deesta área en el servicio de salud, quienes serán los responsables de que seconcluya la investigación epidemiológica.
Bibliografía sugerida: Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia
epidemiológica del botulismo alimentario. 2016. Programa Nacional de Prevencióny Control de las Intoxicaciones-Ministerio de Salud de la Nación.
Ante un brote de botulismo se tomarán las siguientes medidas, de manera
simultánea, dada la importancia vital que revisten.
A. Medidas con cada uno de los pacientes
1) Internación del enfermo en una Unidad de Cuidados Intensivos. En caso
de no disponer en la localidad, derivar con médico a centro de mayor
complejidad que posea equipo de asistencia respiratoria mecánica
disponible.
2) Siempre recolectar sangre (suero), heces y contenido gástrico delintoxicado (si la ingestión fue reciente). La extracción de sangre debe
realizarse ANTES de comenzar el tratamiento específico con la antitoxina.
B. Medidas con el alimento incriminado
1) Rescate y retención inmediata de los alimentos y envases involucrados(tengan o no restos de alimento), para ser remitidos al laboratorio dereferencia. No se debe descartar ningún alimento como posible vehículo
de la toxina, todos sin excepción deben presumirse involucrados.
2) En caso de ser de elaboración industrial o artesanal con distribución encomercios, los organismos pertinentes deberán retirar de las bocas deexpendio el lote involucrado y emitir una alerta por los medios de difusión
masiva para evitar su consumo. Por otro lado, la Administración Nacionalde Medicamentos Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) hará lo propio
con el fin de evitar su comercialización y consumo.
3) El Ministerio de Salud emitirá una alerta para los centros de atención depacientes.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021

C. Información que se debe recabar.
1) Sobre los alimentos.
a. Alimentos ingeridos en las últimas 24 a 48 horas.
b. Lugar, fecha y circunstancias en que fue ingerido.
c. Cantidad ingerida.
d. Tiempo transcurrido entre la ingestión y el comienzo de lossíntomas.
e. Estado de conservación, olor, color, aspecto y presencia degases.
f. Tipo de elaboración (casera/industrial/artesanal) y fecha deelaboración.
g. Si el alimento es de elaboración industrial:
a. Marca de fábrica, fecha de elaboración/vencimiento,
identificación de lote.
b. Conservar el rótulo que permitirá conocer los datos
citados y los del industrial elaborador. Contactar
inmediatamente con la fábrica.
c. Lugar de venta del alimento.
h. Si el alimento es de elaboración casera:
a. Nombre y dirección de la persona o la familia que loelaboró.
b. Lugar donde se consumió. Esto con el fin de advertir
inmediatamente a quien lo elaboró, a convivientes delcaso y a otros posibles tenedores de envases del alimento.
2) Sobre otras personas expuestas al riesgo.
a. Personas que ingirieron o presuntamente ingirieron el mismo
alimento, en el mismo lugar o en la misma oportunidad, o en otros
lugares.
b. Personas que probablemente compraron el mismo tipo dealimento y que aún no lo ingirieron (alerta).
D. Medidas que se deben tomar con las personas que constituyen casos
sospechosos.
Definición de caso sospechoso: toda persona relacionada al brote, que consumió elmismo alimento y que no tiene sintomatología aún, puede encontrarse dentro delperíodo de incubación de 12 a 36 horas.
1. Medidas específicas de diagnóstico y tratamiento.
a) Obtener muestras de sangre y contenido intestinal paradetectar la presencia de toxina circulante y aislar la cepa de C.
botulinum involucrada.
b) Si aparece sintomatología y evolución típica, tratar con
antitoxina, mientras se espera el resultado de las muestras
remitidas previamente.
2. Medidas inespecíficas. Son medidas tendientes a acelerar la eliminaciónde la probable presencia de toxina.
- Lavado gástrico, si no pasó más de 6 horas de la ingestión.
Guardar material gástrico,- Purgantes y/o enemas evacuantes, para acelerar la eliminaciónde toxina.
E. Notificación.
La notificación además de aportar información epidemiológica es de vital
importancia para:

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021

- Envío inmediato de la antitoxina botulínica para el tratamiento. Se debe
recordar que la antitoxina botulínica no está disponible en todos losestablecimientos, sino que se entrega contra pedido para reposición yrefuerzo en caso de brotes. Actualmente existe una pequeña reserva en
los Ministerios de Salud provinciales, provisto por el nivel Central.
- Toma de medidas tendientes a evitar la aparición de otros brotes por elmismo alimento.
- Toma de medidas legales, inspección de fábricas, clausura, retiro de lotes
involucrados de las bocas de expendio, emisión de alertas.

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021

Botulismo del lactante
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A05.1 - Intoxicación alimentaria clásica debida a Clostridium botulinum
Descripción del
Se identifica como Botulismo del Lactante o toxemia intestinal, al cuadro clínico
problema de salud
que afecta a niños menores de un año, potencialmente grave, causado por lapúblicaabsorción de toxina botulínica producida en la luz intestinal, cuya letalidad puede
ser alta si no se realiza un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. En general laintoxicación suele ser leve y de evolución benigna, sin dejar secuelas, pero en
ocasiones puede ser grave, requiriendo hospitalización y ARM.
Se requiere realizar un diagnóstico diferencial por medio de hallazgos clínicos y laconfirmación por exámenes de laboratorio. La disfunción neurológica plantea lamayor dificultad diagnóstica con: Síndrome de G. Barré, Síndrome de E. Lambert,
Poliomielitis, y otros. También con otras intoxicaciones alimentarias de diferentes
orígenes.
Agente etiológico
Es causado por las toxinas producidas por Clostridium botulinum, un bacilo
anaerobio obligado, formador de esporas. Existen 7 tipos de toxinas botulínicas
designadas de la letra A a la G. Los tipos A y B son los más frecuentemente aisladosen casos de botulismo del lactante.
Modos de transmisión
Se estima que las esporas llegarían al intestino de los lactantes vía oral, a través decualquier elemento contaminado con polvo ambiental o tierra, junto a alimentos
contaminados con polvo ambiental.
Reservorio - Vector
El principal reservorio de Clostridium botulinum es el suelo, aunque se considera
que la fuente de esporas puede ser múltiple, donde se incluye, además del suelo,
al polvo ambiental y algunos alimentos pasibles de estar contaminados, como lamiel, el jarabe de maíz y algunas hierbas medicinales (poleo, manzanilla, tilo, anís,
yerba del pollo, etc.), existiendo casos donde no ha podido establecerse la fuente.
Período de incubación
Se desconoce el período de incubación del botulismo del lactante por la dificultad
de precisar con exactitud el momento de ingesta de las esporas.
Objetivos de laEs una enfermedad neuroparalítica potencialmente letal, tratable, por lo que lavigilancia
vigilancia es necesaria para el tratamiento temprano de los casos lo que reduce laletalidad.
Definición yCaso sospechoso: Todo niño menor de un año que presente hipotonía con
clasificaciones de caso
disminución de la fuerza muscular o constipación de 3 o más días y uno o más delos siguientes signos: reflejo fotomotor lento, oftalmoplejía externa, estrabismo,
ptosis palpebral; llanto ronco o débil; disminución del reflejo de succión ydeglución (disfagia, babeo, dificultad para alimentarse); disminución del reflejo
nauseoso y del reflejo tusígeno; pérdida de la sonrisa social, facies inexpresiva;
letargo; indiferencia.
Caso confirmado: Caso sospechoso con identificación de C. botulinum en materia
fecal o identificación de toxina botulínica en materia fecal o suero.
Definición de brote
No se conocen casos de brotes o epidemias de botulismo del lactante.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Notificación
Botulismo
lactantedelNominal / individual

Componente
Universal
Clínica / Laboratorio

Inmediata ante casosospechoso

196

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: BotulismoÚltima actualización: 2021
Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Acciones coordinadas de áreas de Epidemiología, Bromatología, Educación para la
Salud, advirtiendo que:-No debe darse a niños menores de 1 año miel ni infusiones a base de hierbas,
pues son dos fuentes identificadas del microorganismo.
a) La atención al paciente debe ser inmediata. Puede requerir internación en
unidad de cuidados intensivos y asistencia respiratoria mecánica. Puede obtenerse
asesoramiento telefónico en los teléfonos del Directorio que se encuentra en el
Anexo I.
b) Las muestras para el diagnóstico de laboratorio deben recogerse antes de laadministración del suero antibotulínico, en caso que se administre, y se requerirá
que se envíe el resumen de historia clínica.
c) Notificación inmediata del profesional que asiste al paciente, y del laboratorio
que recibe muestra de caso sospechoso (Clínica, Laboratorio Clínico), al Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud y al vigilante epidemiológico o responsable deesta área en el servicio de salud, quienes serán los responsables de que seconcluya la investigación epidemiológica.
d) Ante la sospecha de botulismo, se requiere realizar el diagnóstico diferencial
con otras patologías: La disfunción neurológica plantea la mayor dificultad
diagnóstica con: Síndrome de G. Barré, Síndrome de E. Lambert, Poliomielitis, yotros. También con otras intoxicaciones alimentarias de diferentes orígenes.
Bibliografía sugerida: Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia
Epidemiológica del Botulismo del Lactante, 1º Edición. 2012.Programa Nacional dePrevención y Control de las Intoxicaciones-Ministerio de Salud de la Nación.
No se producen brotes o epidemias de botulismo del lactante.

197

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Cólera
Última actualización: 2021

CóleraCategoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Cólera
Última actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

A00
El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda que en su forma grave tiene
comienzo repentino, diarrea acuosa y profusa, vómitos ocasionales, deshidratación
rápida, acidosis, colapso circulatorio e insuficiencia renal. Son comunes los casos con
diarreas y deshidratación leves.
Se trata de una enfermedad sujeta al Reglamento Sanitario Internacional, que es
evitable con buenas medidas de intervención, siendo esencial el mejoramiento dela infraestructura sanitaria y la educación para la salud. Ante un caso se debe
intervenir inmediatamente para controlar brotes. Su control requiere vigilancia
apropiada y notificación de todos los casos.
Aunque en nuestro país no se han detectado casos de cólera desde el año 1999,
existe el riesgo de introducción por la presencia de flujo de viajeros procedentes depaíses endémicos.
V.cholerae serogrupo O1, biotipo El Tor y Clásico, serotipos Inaba, Ogawa o Hikojima
y V.cholerae O 139 (no O1).
A través de la ingestión de agua o alimentos contaminados, en forma directa oindirecta, por heces o vómitos de personas enfermas o portadoras. La ocurrencia deasintomáticos adquiere importancia por su papel en la transmisión de laenfermedad.
Existen portadores crónicos que eliminan V.cholerae de forma intermitente porlargo tiempo (meses).
Susceptibilidad: es general para niños y adultos. Aumenta la susceptibilidad laaclorhidria gástrica y el grupo sanguíneo 0 para el Vibrio cholerae El Tor.
Reservorio: Habitualmente es el hombre. Varios estudios han sugerido la posibilidad
de reservorios ambientales.
Desde horas hasta 5 días. En la mayoría de los casos es de 2 a 3 días.
Fortalecer e intensificar la vigilancia de casos sospechosos de cólera.
Fortalecer e intensificar la vigilancia de V. cholerae por laboratorio a través de la Red
Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria.
Alertar en forma temprana ante la posible aparición de casos sospechosos.
Permitir la disposición oportuna de información, tanto de la sospecha como de laidentificación, tipificación y caracterización por laboratorio de casos, a todos losactores involucrados en la vigilancia y control del cólera.
Caso sospechoso: Todo paciente sin fiebre con diarrea acuosa profusa, de comienzo
brusco, sin moco ni sangre.
Caso probable: Toda diarrea con aislamiento compatible con Vibrio cholerae por lassiguientes pruebas bioquímicas oxidasa, Kliger, LIA, Indol de Triptofano.
Caso confirmado: caso probable con aislamiento confirmado como Vibrio cholerae
O1 (serotipos Ogawa o Inaba), como Vibrio cholerae O139 o como Vibrio cholerae
no-O1 toxigénico.
Caso descartado: caso probable con aislamiento confirmado como Vibrio cholerae
O1 no toxigénico o no-O1.
Sospecha de broteTodo caso sospechoso es considerado un brote por su importancia para la salud
pública. Es por ello que debe ser notificado de manera inmediata y nominal y se

198

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Cólera
Última actualización: 2021

debe atender la situación para evitar su diseminación y aparición de nuevos casos
asociados (brote).
También se podrá detectar precozmente un brote de cólera si se observa unaumento inusitado en el número de casos de diarrea que excedan lo esperado segúnlo registrado en los años anteriores, o un cambio en la distribución de los casos.
Notificación

Evento SNVS

Modalidad

CóleraNominal / individual

Diarreas bacterianas
Vibrio cholerae no01
Vibrio choleraea 01

Agrupada/Numérica

Estrategia/
Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica
Red de laboratorios

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

SemanalFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

La prevención del cólera y su propagación dependen de la interrupción de latransmisión fecal-oral mediante el acceso al agua potable, saneamiento yeliminación sanitaria de los desechos, e higiene de manos.
Prevención y control del cólera especialmente en zonas de frontera y provincias con
mayor riesgo de contraer la enfermedad.
Vigilancia epidemiológica de las diarreas: monitoreo oportuno en tiempo y espaciode eventos de notificación obligatoria asociados a diarreas agudas.
Medidas de higiene personal y del ambiente, el consumo de agua segura y demanejo de los alimentos:• Utilizar agua segura. Si no es agua de red: agregar dos gotas de lavandina
por litro de agua o hervirla de 2 a 3 minutos, o utilizar pastillas
potabilizadoras.
• Practicar costumbres de higiene como lavado de manos con agua y jabón
después de ir al baño, después de cambiar los pañales, antes de manipular
los alimentos y, las madres, antes de dar de mamar.
• Mantener la lactancia materna.
• Disponer la basura en recipientes bien protegidos.
• No bañar a los niños en aguas contaminadas.
• Mantener la higiene en la preparación de alimentos.
• Utilizar alimentos frescos, limpios, bien cocinados y recientemente
preparados.
• Lavar frutas y verduras.
• Cocinar bien los alimentos: los huevos hasta que tengan consistencia dura;las carnes hasta que pierdan el color rosado, teniendo especial cuidado conla carne picada y hamburguesas.
• No usar el mismo cuchillo, tabla o mesada donde se apoyó carne cruda
para cortar otros alimentos, sin antes lavarlos con agua y detergente.
• Consumir leche, derivados lácteos y jugos que estén pasteurizados.
• Conservar alimentos frescos y cocidos en la heladera.
• Evitar la ingesta de medicamentos e infusiones caseras sin indicación
médica.
• Evitar el uso de ATB y fármacos inhibidores de la motilidad intestinal.
• Conocer los signos para identificar precozmente la diarrea, ladeshidratación y otros signos de alarma.

199

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Cólera
Última actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotesÁmbito individual:
En caso de hospitalización respetar las medidas de bioseguridad
establecidas para cualquier enfermedad entérica.
Uso del Equipo de Protección Personal en la atención del paciente concólera.
Medidas de decontaminación en el caso de la atención de pacientes concólera:• Todos aquellos elementos posibles de ser reutilizados(instrumental, chatas, papagayos, etc.), deberán ser
decontaminados con Hipoclorito de Sodio diluido al 1%, sumergidos
durante 30 minutos.
• Todas las secreciones, excretas y papel higiénico contaminado,
deberán ser decontaminados con solución de Hipoclorito de Sodio
al 10% durante 30 minutos antes de ser volcados al sistema cloacal.
Toma de muestra de materia fecal y/o vómitos para aislamiento de V.
cholerae
Indagar acerca de posibles fuentes de contagio (alimentos)
Toma de muestra a contactos si corresponde por síntomas
Resumen de Actividades de atención a pacientes: (1) Determinar el estado
de hidratación y definir su modalidad de tratamiento; (2) Rehidratar por vía
oral o endovenosa en 3 ó 4 horas en caso de deshidratación. (3) Determinarde nuevo el estado de hidratación. (4) Dar terapia de mantenimiento.
La reposición hidroelectrolítica es el tratamiento fundamental de lospacientes con cólera. Exceptuando aquellos casos con cuadros dedeshidratación moderada a grave, no se recomienda la administración deantibióticos porque no produce efecto sobre la propagación del cólera ycontribuye a producir resistencia bacteriana.
Solicitar confirmación de laboratorio cuando corresponda.
Notificar a la autoridad sanitaria.
Manejo de contactos, ámbito comunitario:
Luego del cultivo positivo:
Realizar quimioprofilaxis a los contactos, denominándose como tal a laspersonas que viven bajo el mismo techo y/o que hayan compartido
alimentos con el paciente en los últimos 5 días.
Se debe controlar a los contactos del paciente con cólera hasta 5 días
después de su última deposición.
La OMS NO recomienda la quimioprofilaxis porque no produce efecto sobre
la propagación del cólera y aumenta la resistencia.
Realizar el control de foco encuestando contactos.
Detectar precozmente la enfermedad. Es fundamental para tomar las medidas decontrol para evitar la diseminación de la enfermedad y su impacto en la salud de la
población
Busqueda activa de posibles afectados.
Reforzar la capacidad de la red de servicios para la notificación y la atención de casosde enfermedad diarreica aguda en todos los niveles.
Cálculos de insumos para la atención de un brote de cólera.
Reorganización de los servicios de salud tanto de los equipos de salud, como delámbito físico, ante un eventual aumento de la demanda por cuadros de diarrea.
Desarrollar estrategias de comunicación: garantizar un discurso transparente yconfiable sobre el estado de situación, las medidas de cuidado y control,200

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Cólera
Última actualización: 2021

diferenciando contenidos, soportes y mensajes según las distintas poblacionesobjetivo potencialmente afectadas.
Bibliografía sugerida: GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD: Plan de Abordaje Integral

201

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Diarreas agudasÚltima actualización: 2021

Diarrea aguda
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Diarreas agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delproblema de salud
pública

A09 - Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Las enfermedades diarreicas agudas continúan siendo uno de los problemas desalud pública más serios en los países en desarrollo, en los que constituyen una delas causas principales de enfermedad, y que podrían evolucionar a un desenlace
fatal en niños menores de 5 años. Son una de las principales causas de morbilidad
y de consulta ambulatoria, en particular asociadas a condiciones de pobreza.
Se estima que la enfermedad diarreica aguda constituye entre el 60 y el 80% delmotivo de consultas pediátricas en los servicios de salud en América Latina.
Si bien los niños son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad, lasenfermedades diarreicas también afectan a otros grupos de población, siendo mássusceptibles adultos de la tercera edad, adultos inmunocomprometidos o conenfermedad de base.
La diarrea es un síndrome clínico de comienzo brusco y duración limitada, que enforma secundaria a una alteración en el transporte y absorción de electrolitos yagua, se caracteriza por el incremento en el número de evacuaciones al día yalteración en la consistencia de las heces, acompañado de otros síntomas comovómitos, náuseas, dolor abdominal o fiebre.
Es un problema potencial en sitios con deficiencia de la higiene personal y delsaneamiento del entorno. La mayoría de los casos se originan a partir de la ingesta
de agua (de consumo o recreacionales) y alimentos contaminados. También es
importante considerar la transmisión por la vía fecal oral (persona-persona;
animal-persona).
Otros factores que incrementan el riesgo de diarrea son el bajo peso al nacer,
algunas enfermedades de base o intercurrentes como las enfermedades
inmunosupresoras, entre otras.
La identificación de factores de riesgo con intervención oportuna evita la apariciónde casos adicionales.
La vigilancia desde el laboratorio permite confirmar el diagnóstico microbiológico
mediante identificación bioquímica y antibiograma. Los métodos de subtipificacióna su vez posibilitan la identificación de conglomerados de casos mediante biología
molecular y la identificación de cepas “epidémicas”.
Operativamente cabe dividir a las enfermedades diarreicas en seis cuadros clínicos:
1) Diarrea simple, que se trata por rehidratación oral con soluciones que
contengan agua, glucosa y electrólitos.
2) Diarrea sanguinolenta (disentería), causada por microorganismos como
Shigella, E. coli O157:H7 y algunos otros gérmenes.
3) Diarrea persistente que dura como mínimo 14 días;
4) Diarrea profusa y acuosa, como aparece en el cólera;
5) Diarrea acompañada de vómitos, es típica de algunas gastroenteritis víricas y deenfermedades bacterianas por sus toxinas, como serían las de Staphylococcus
aureus, Bacillus cereus o Cl. perfringens;6) Colitis hemorrágica, en la que hay diarrea acuosa, que contiene sangre visible,
pero sin fiebre ni leucocitos en las heces.
Laboratorio: En nuestro país, existe la capacidad diagnóstica que se activa deacuerdo a los niveles de complejidad en cada instancia. Aproximadamente 40% de202Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Diarreas agudasÚltima actualización: 2021

Agente etiológico
Modos de transmisión
Reservorio - Vector

Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

episodios de diarrea en personas que acuden a los establecimientos sanitarios
pueden ser diagnosticados etiológicamente.
Para completar y confirmar el diagnóstico se cuenta con laboratorios de referencia
en niveles más centrales. Esto permite hacer un análisis epidemiológico respecto
de las características temporo-espaciales y detectar brotes que de otro modo sería
dificultoso.
Causadas por muy diversos patógenos bacterianos, víricos y parásitos intestinales
Ingestión de alimentos o agua contaminada, y fecal-oral
Dependiendo del microorganismo el reservorio es variable (reservorio humano,
animal, o ambiental). Siendo los más frecuentes vacas, cerdos, aves de corral,
animales salvajes, moluscos bivalvos.
De acuerdo al agente etiológico
La vigilancia epidemiológica de las diarreas es esencial para la planificación de lasactividades de prevención y control, para la detección de situaciones epidémicas ode brotes y la determinación de la frecuencia y distribución de los distintos agentes
etiológicos virales, bacterianos, parasitarios de distintas fuentes.
La vigilancia epidemiológica posibilita calcular la carga de la enfermedad enpacientes ambulatorios y hospitalizados y describir la magnitud de lasenfermedades diarreicas a través de la distribución de casos por grupos de edad,
tiempo y lugar geográfico.
Frente a los brotes estacionales de diarreas facilita la toma de decisiones con
respecto a la organización de los servicios (tanto ambulatorios, como deinternación).
Diarrea aguda: Deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor
consistencia que puede o no contar con identificación del agente etiológico porlaboratorio
En los apartados siguientes se detallan las definiciones y clasificaciones de loseventos de diarreas virales y bacterianas y eventos específicos relacionados.
Sospecha de brote
Podría encontrarse ante un brote si se tiene un número inusual de casos de diarrea
aguda y los pacientes presentan las siguientes características en común:● Tienen síntomas clínicos similares● Se encuentran en un ámbito espacial definido –instituciones cerradas,
escuelas, clubes, etc)
● Han comido los mismos alimentos y/o comparten la misma fuente deagua.
o bien,Ante un caso sospechoso de cólera, es considerado un brote por su importancia
para la salud pública. Es por ello que debe ser notificado de manera inmediata ynominal y se debe atender la situación para evitar su diseminación y aparición denuevos casos asociados (brote).
Evento SNVS
Diarreas agudas (*)

Modalidad
Agrupado deNumérica/Agrupada
por edad

Estrategia /Componente
Universal
Clínica

Periodicidad
Semanal

La vigilancia por laboratorio de las diarreas se realiza a través de los siguientes
Grupos de eventos agrupados (por redes de laboratorio):- Diarreas virales

203

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Diarreas agudasÚltima actualización: 2021-

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Diarreas y otros patógenos bacterianos de transmisión alimentaria (NoSTEC).
Consultar normas específicas.
Formulario de notificación de brotes(*) En los casos que se requiera, en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud(SNVS) se puede notificar en la modalidad nominal/individual los casos de diarrea
severa, sanguinolenta, inflamatoria, o persistente, o si se sospecha un brote, o si se
envía la muestra al Laboratorio Nacional de Referencia para identificar laserovariedad de bacterias y/o virus.
Adecuadas medidas de higiene, calidad de agua y condiciones sanitarias:• Utilizar agua segura. Si no es agua de red: agregar dos gotas de lavandina
por litro de agua o hervirla de 2 a 3 minutos, o utilizar pastillas
potabilizadoras.
• Practicar costumbres de higiene como lavado de manos con agua y jabón
después de ir al baño, después de cambiar los pañales, antes de manipular
los alimentos y, las madres, antes de dar de mamar.
• Mantener la lactancia materna.
• Disponer la basura en recipientes bien protegidos.
• No bañar a los niños en aguas contaminadas.
• Mantener la higiene en la preparación de alimentos.
• Utilizar alimentos frescos, limpios, bien cocinados y recientemente
preparados.
• Lavar frutas y verduras.
• Cocinar bien los alimentos: los huevos hasta que tengan consistencia
dura; las carnes hasta que pierdan el color rosado, teniendo especial
cuidado con la carne picada y hamburguesas.
• No usar el mismo cuchillo, tabla o mesada donde se apoyó carne cruda
para cortar otros alimentos, sin antes lavarlos con agua y detergente.
• Consumir leche, derivados lácteos y jugos que estén pasteurizados.
• Conservar alimentos frescos y cocidos en la heladera.
• Evitar la ingesta de medicamentos e infusiones caseras sin indicación
médica.
• Evitar el uso de ATB y fármacos inhibidores de la motilidad intestinal.
• Conocer los signos para identificar precozmente la diarrea, ladeshidratación y otros signos de alarma.
Vacunación oral contra el rotavirus, incorporada en el 2015 en el Calendario
Nacional de Vacunación, apunta a proteger a menores de 6 meses con el fin dedisminuir la incidencia, internación y la mortalidad por diarreas agudas ydeshidratación.
Vigilancia epidemiológica de las diarreas: monitoreo oportuno en tiempo y espaciode eventos de notificación obligatoria asociados a diarreas agudas.
Adecuadas medidas de higiene, calidad de agua y condiciones sanitarias.
En el individuo:
Cumplir estrictamente con las normas de bioseguridad durante la atenciónde pacientes.
Aislamiento entérico
Si un manipulador está infectado, no se permitirá que manipule alimentos
ni brinde atención a niños hasta su negativización.
No se recomienda antibióticos con fines profilácticos.
Eliminación sanitaria de pañales.

204Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Diarreas agudasÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes

En los niños con diarrea en una sala cuna, se tomarán precauciones deaislamiento entérico. Se dará de alta a los lactantes infectados en cuantosea posible.
En la comunidad:
El cierre de Instituciones no es eficaz salvo en situaciones excepcionales.
En la prevención de la diseminación es importante la educación de losmanipuladores de alimentos en cuanto a las prácticas adecuadas decocción y almacenamiento de los alimentos y a la higiene personal.
Buscar intensivamente el vehículo específico (alimentos o agua)
involucrado en la transmisión; analizar la posibilidad de transmisión depersona a persona
Educación orientada a la importancia de lavarse las manos, eliminación
sanitaria adecuada de heces y basura, proteger, purificar y clorar losabastecimientos públicos de agua.
Combatir vectores, posibles diseminadores de infecciones
Medidas extremas de higiene en la preparación y manipulación de losalimentos, pasteurizar o hervir la leche.
En rotavirus: Fortalecer la vacunación de rotavirus en lactantes menoresde 6 meses.
En brotes seguir los pasos de investigación epidemiológica de brotes.
Tomar muestra de materia fecal para coprocultivo antes de administrar
antibióticos
Tomar muestras de vehículos sospechosos (alimentos y/o agua). Guardar en
frascos separados.
Búsqueda activa de posibles afectados
Contactar con los responsables de realizar monitoreo del medio ambiente,
vigilancia de la calidad del agua de abastecimiento público, vigilancia de la calidad
de los alimentos, servicios de control sanitarios de fronteras y áreas espejos en
países limítrofes. Emprender estudios epidemiológicos para identificar los factorescomunes que intervinieron en la infección.
Realizar un informe de la investigación efectuada, sintetizando resultados delaboratorio, observaciones y recomendaciones para la toma de decisiones.
Medidas generales de saneamiento, eliminación de excretas, desinfección yeducación para un manejo higiénico de manos. Proporcionar medios seguros y
apropiados para la eliminación de las aguas residuales, abastecimiento de agua
más un control adecuado de alimentos que se consumen crudos.
Reorganización de los servicios de salud tanto de los equipos de salud, como delámbito físico, ante un eventual aumento de la demanda por cuadros de diarrea.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Sindrome Urémico Hemolítico (SUH)
Diarreas por STECInfección por STEC en estudio de contactos
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Infecciones por STEC
Última actualización: 2021
Código CIE-10
SUH
CIE-10 D59.3 Síndrome Urémico Hemolítico
CIE-11 3A21.2 Síndrome Urémico Hemolítico
Diarrea por STEC
Código CIE-10 D59.3 Escherichia coli [E. coli] (STEC) O157 productor de toxina
Shiga como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto.
Código CIE-10 B96.22 Otro Escherichia coli [E. coli] (STEC) productor de toxina
Shiga especificado como causa de enfermedades clasificadas bajo otro
concepto.
Código CIE-10 B96.23 Escherichia coli [E. coli] (STEC) productor de toxina Shigano especificado como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto.
Descripción delEl síndrome urémico hemolítico (SUH) es una entidad clínica yproblema de salud
anatomopatológica caracterizada por insuficiencia renal aguda,
públicatrombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática que afecta
fundamentalmente el riñón, y además otros parénquimas como intestino,sistema nervioso central, corazón y páncreas. Es una enfermedad severa que
hasta el momento no tiene tratamiento específico eficaz. Afecta
principalmente a niños entre 2 meses y 5 años, y a adultos mayores de 65 años.
Observándose, una mayor frecuencia en los meses de verano. En adultos, lasimilitud con púrpura trombótica trombocitopénica, enfermedad autoinmune,
requiere un diagnóstico diferencial que se efectúa mediante el dosaje de
ADAMTS 13.
Existen dos formas: SUH típico asociado a diarrea por infección por STEC (E. coli
productor de toxina Shiga), que comprende el 95% de los casos; y SUH atípico
asociado a afecciones de diferentes etiologías (genética, inmunológica, tóxica
e infecciosa), no asociado a diarrea ni a infección por STEC (5% de los casos).
El SUH típico comienza con un pródromo de diarrea acuosa que puede
convertirse en sanguinolenta al 2º ó 3º día. Algunos enfermos puedenpresentar vómitos. En general, la diarrea se autolimita al cabo de una semana,
pero del 5 al 15% de los casos puede evolucionar a SUH. Superada la fase aguda,
la mayoría de los casos se recupera, pero un 30% puede presentar secuelas con
nefropatías persistentes. La letalidad en la etapa aguda es del 3% al 4%.
Globalmente, el SUH es la causa más común de insuficiencia renal aguda en los
niños de corta edad. Pueden aparecer también complicaciones neurológicas(como convulsiones, accidente cerebrovascular y coma) en el 25% de lospacientes con SUH, así como secuelas renales crónicas (50%), que pueden serleves, y en algunos casos (6%) pueden aparecer complicaciones graves
pudiendo requerir transplante renal.
En Argentina para 2018 se registraban alrededor de 400 casos anuales de SUH.
La tasa de notificación en la población general es aproximadamente de
1/100.000 habitantes, y 7/100.000 niños menores de 5 años. El SUH es la206

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Agente etiológico

Modos de transmisión

principal causa pediátrica de insuficiencia renal aguda y la segunda deinsuficiencia renal crónica, siendo además responsable del 9% de lostrasplantes de riñón en niños y adolescentes que se realizan en nuestro país.
La mayoría de los casos de infección por STEC son esporádicos. Sin embargo,también se detectan mediante investigación epidemiológica brotes, engeneral con pocas personas afectadas, principalmente en el ámbito familiar y
en instituciones de cuidado diario como jardines maternales y de infantes. La
gravedad de las enfermedades por STEC en niños argentinos podría explicarse
por los perfiles genéticos y los serotipos de las cepas ya descritas a nivel
mundial como hipervirulentas. En las últimas décadas, surgió un nuevo
escenario de riesgo debido a la evolución bacteriana con la emergencia de unclon hipervirulento de O157 descrito después del brote asociado al consumo
de espinacas en EE.UU. en el 2006. Dicho clon está distribuido en todo elmundo, y se lo detecta con alta frecuencia en Argentina.
Escherichia coli (E. coli) forma parte del microbiota intestinal normal del ser
humano y de los animales de sangre caliente. Sin embargo, existen categorías
que son patógenas para el hombre, como STEC, que puede causar
enfermedades graves. El serotipo O157:H7 es el serotipo de STEC másreconocido por su impacto en salud pública, pero hay también otros serotipos
no-O157, frecuentemente implicados en brotes y casos esporádicos.
La infección por STEC puede ser asintomática, o causar diarrea con dolores
abdominales intensos que puede progresar en algunos casos a diarrea
sanguinolenta o colitis hemorrágica. La mayoría de los pacientes se recuperan,pero un pequeño porcentaje de los casos (especialmente niños pequeños yancianos) puede evolucionar a una enfermedad severa, potencialmentemortal, como el SUH.
En nuestro país, las cepas del serogrupo O157 (60%) son prevalentes y entre las
cepas STEC no-O157 es detectado con mayor frecuencia el serogrupo O145(25%). Otros serogrupos de importancia son: O26, O91, O103, O111, O113,
O121, O174. Es importante destacar que se han identificados cepas delpatotipo enteroagregativo-STEC O59: NM [H19] stx2a, asociadas a casos de
SUH.
No confiere inmunidad natural. En el caso de STEC, el inóculo infectante es
muy pequeño. Las infecciones se presentan en personas de todas las edades.
Los niños menores de 5 años de edad se infectan con la mayor frecuencia ytienen el riesgo más alto de presentar SUH. Los ancianos también tienen un
mayor riesgo de complicaciones.
Las vías de transmisión de las infecciones por STEC son:
- Consumo de agua y/o alimentos contaminados (carne picada cruda opoco cocida, leche cruda o sin pasteurizar, verduras y frutas frescas ysemillas germinadas crudas, etc.),- Contacto persona-a-persona por vía fecal-oral (la baja dosis infecciosa
de STEC implica que esta vía es muy probable y común),- Contacto directo con animales por vía animal-hombre.
STEC puede llegar a la superficie de las carnes por contaminación con materia
fecal durante el proceso de faena o su posterior manipulación, siendo la carne
picada uno de los productos de mayor riesgo. Esto se debe a que el proceso de
picado permite que la bacteria pase de la superficie de la carne al interior delproducto cárnico, donde es más difícil que se alcance la temperatura necesaria(71°C) para eliminarla durante la cocción. Las verduras y frutas frescas pueden
contaminarse por riego o acondicionamiento con aguas contaminadas o abono

207

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

no tratado, y la leche cruda durante el ordeñe. STEC, también puede llegar a losalimentos por contaminación cruzada, ya sea por la manipulación a nivel
comercial o en el hogar, durante el almacenamiento, preparación o servicio,
por ejemplo, por el uso de los mismos utensilios y/o superficies para carnecruda y alimentos cocidos o listos para consumir. Y por contaminación directa,
a través de las manos del manipulador o del consumidor.
Los alimentos que han sido implicados en brotes de STEC son los preparados
con carne picada como hamburguesas, albóndigas, arrollados de carne, salame,
chorizos y frutas y verduras (como espinaca, lechuga, repollos y otros coles,
brotes de fenogreco, soja y alfalfa) y otros vegetales que se consumen crudos.
Entre los lácteos no pasteurizados los quesos blandos poco estacionados se hanasociado a brotes en Europa.
STEC puede llegar al agua y contaminarla a través de las vertientes de efluentes
cloacales sin tratamiento previo o por diseminación de materia fecal humano yanimal en fuentes de agua. De este modo, el agua contaminada destinada alconsumo humano (para beber y/o cocinar), las aguas de riego o con fines
recreativos puede ser fuente de enfermedad. Se ha aislado STEC en masas deagua (estanques y arroyos), pozos y abrevaderos, y se ha observado que puede
sobrevivir durante meses en el ambiente como en el estiércol y en lossedimentos de recipientes con agua.
El contacto de persona a persona es también una forma de transmisión
importante por vía fecal-oral. En el estado de portador asintomático, persona
que no muestra signos clínicos de la enfermedad, puede contagiar a otros. La
excreción de STEC dura aproximadamente una semana o menos en los adultos,
pero puede prolongarse por más tiempo en los niños. Este modo de transmisión
podría explicar los brotes observados en instituciones de cuidado infantil ennuestro país.
En Argentina, el contacto directo podría ser una vía de transmisión frecuente.
Se ha observado también que las visitas a granjas y otros lugares donde el
público en general puede entrar en contacto directo con el ganado, vivir en unárea rural y el contacto estrecho con personas que trabajan con animales en
frigoríficos/mataderos son factores de riesgo vinculados.
Para STEC, el reservorio principal es el ganado bovino. También se consideran
reservorios importantes otros rumiantes, como ovejas, cabras y ciervos, y se
ha detectado la infección en otros mamíferos (como cerdos, caballos, conejos,
perros y gatos) y aves (como pollos y pavos).
El período de incubación es de dos a diez días, con una media de tres a cuatro
días.
El período de transmisibilidad en el SUH asociado a STEC, después del comienzode la diarrea, tres semanas o más en los niños, y de una semana o menos enadultos, aunque se han descrito períodos más prolongados, por lo cual para elalta del paciente es necesario contar con dos coprocultivos sucesivos negativos
con un intervalo de 72 horas.
●

El objetivo fundamental de la vigilancia es contribuir con acciones
oportunas que permitan disminuir la incidencia del SUH, enfermedad
severa de alto impacto en la Salud Pública en Argentina. Para ello es
importante○ Detectar en forma temprana los casos de SUH e infecciones por
STEC.

208

Categoría: Eventos Transmisibles
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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021○

Realizar la investigación en forma inmediata tendiente a
identificar e interrumpir la fuente de transmisión.
Objetivos específicos● Monitorear la tendencia espacial y temporal de las infecciones por
STEC.
● Identificar las principales fuentes y vehículos de transmisión.
● Conocer las características epidemiológicas de cada evento en forma
oportuna (población afectada, modalidades de presentación; factoresde riesgo y características de los agentes involucrados).
● Caracterizar la gravedad de los casos de acuerdo a la evolución(secuelas, letalidad).
Es importante mantener una vigilancia de alta calidad tanto de casos humanos
y la investigación epidemiológica completa y oportuna derivada de ellos, como
una vigilancia rutinaria y sistemática de los alimentos, realizar y documentar deforma completa la investigación de casos y brotes, (incluyendo la aplicación
exhaustiva de la encuesta epidemiológica) así como considerar la vigilancia
genómica (secuenciación de genoma completo -SGC), herramienta que
permite establecer con alta precisión la asociación entre los casos, y también
entre casos fuente o vehículos de infección.
Definición yclasificaciones de caso

Caso de SUH
Persona de cualquier edad, que presente en forma aguda al menos dos de lossiguientes criterios clínicos:● Anemia hemolítica microangiopática
● Trombocitopenia● Compromiso renal
Clasificaciones● Caso de SUH sin especificar○ Paciente que cumple con la definición de caso de SUH, que aún
no cuenta con confirmación etiológica y requiere seguimientopara que pueda clasificarse en típico o atípico.
● Caso de SUH típico
a. Caso de SUH con confirmación de infección por STEC. Pacienteque cumple con la definición de caso de SUH y con
confirmación de laboratorio de STEC como agente etiológico,
por al menos uno de los siguientes criterios:i.
Aislamiento de STEC
ii.
Detección de toxina Shiga libre en materia fecaliii.
Detección de anticuerpos anti-LPS
b. Caso de SUH con asociación a la infección por STEC. Pacienteque cumple con la definición de caso de SUH, con resultados
negativos por laboratorio, sin criterios para la clasificación de
SUH atípico, con evidencia de asociación a la infección por STEC
mediante cualquiera de los siguientes criterios:i.
Antecedente de diarrea en los días previos al comienzodel SUHii.
Contacto con un caso confirmado de infección por
STEC (SUH o diarrea)
iii.
Exposición a fuente probable de infección por STEC
● Caso de SUH atípico:209

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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Definición de brotea. Caso que cumple con la definición de caso de SUH y pudo
establecerse su asociación con alguno de los siguientes
antecedentes:i.
Infección por Streptococcus pneumoniae
ii.
Enfermedad autoinmune (como lupus y síndrome
antifosfolipídico)iii.
Mutaciones génicas de factores del complemento que
provocan activación de la vía alterna con daño
endotelial (déficit de Factor H, cofactor proteico demembrana, Factor I, anticuerpos anti-Factor H,
anticuerpos anti-tromboglobulina, e hiperactividad delfactor B y del C3)
iv.
Déficit congénito de ADAMTS 13, relacionado con lacoagulación, y trastornos en el metabolismo de lavitamina B12
Caso de Diarrea Aguda (DA)2Paciente que presenta en forma aguda deposiciones aumentadas en número ycantidad con menor consistencia que puede o no contar con identificación delagente etiológico por laboratorio.
Caso de Diarrea Aguda Sanguinolenta (DAS)
Paciente que presenta en forma aguda, con duración menor a 14 días,
deposiciones aumentadas en número y cantidad, con menor consistencia, con
sangre, con o sin moco, con o sin fiebre, dolor cólico o abdominal.
Clasificaciones● Caso de diarrea aguda sanguinolenta (DAS):
a. Caso de diarrea aguda sanguinolenta, que aún no cuenta conconfirmación etiológica y requiere estudiarse por laboratorio
para evaluar la posible infección por STEC.
● Caso de diarrea aguda por STEC. Paciente con DAS o DA y con
confirmación de laboratorio de STEC como agente etiológico, por almenos uno de los siguientes criterios:a. Aislamiento de STEC
b. Detección de toxina Shiga libre en materia fecalc. Detección de anticuerpos anti-LPS
Caso de infección por STEC asintomático.
Toda persona estudiada para STEC en el marco de la investigación
epidemiológica de caso de SUH o diarrea por STEC o en investigación por alerta
bromatológica de contaminación de alimento por STEC, asintomática, en la quese haya confirmado por laboratorio la infección por STEC por los criterios
mencionados.
Brote de STEC:
Brote de fuente común: Identificación de dos o más casos de infección por
STEC relacionados epidemiológicamente, en espacio/tiempo, con o sin

2

La vigilancia de las Diarreas Agudas se realiza: en la modalidad numérica semanal del componente clínico; en la modalidad
individual nominal inmediata de aquellas causadas por agentes de transmisión alimentaria capaces de generar brotes; através de la vigilancia por red de laboratorios de diarreas bacterianas y gastroenteritis virales. Para la vigilancia de STEC,
objeto de la presente norma, deben notificarse de manera nominal inmediata TODO CASO de diarrea en el que, habiéndose
estudiado por laboratorio, se haya podido identificar la infección por STEC de acuerdo a los criterios laboratoriales para
confirmar esta infección (aislamiento de STEC; detección de toxina Shiga libre en materia fecal y/o detección de anticuerpos
anti-LPS).

210

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síntomas clínicos, con exposición a una misma fuente probable o confirmada,en el que al menos uno de los casos esté confirmado por laboratorio ypresenten nexo epidemiológico con la fuente (sin transmisión personapersona).
●
Caso índice: caso de SUH o caso de diarrea por STEC a partir delcual se inicia una investigación epidemiológica.
Brote de transmisión persona-persona: Identificación de dos o más casos deinfección por STEC relacionados epidemiológicamente (contacto), enespacio/tiempo, con o sin síntomas clínicos, sin exposición a una misma fuente
probable o confirmada, en el que al menos uno de los casos esté confirmado
por laboratorio.
○ Caso índice: caso de SUH o caso de diarrea por STEC a partir delcual se inicia una investigación epidemiológica.
○ Caso primario: caso que inicia una cadena de transmisión acontactos familiares o institucionales.
○ Caso secundario: caso que se origina de la transmisión de la
infección a partir del caso primario.
Notificación

Estrategia /Periodicidad
Componente
Síndrome Urémico Nominal / individual
Universal
Inmediata ante caso
Hemolítico (SUH)
Clínica (casosque reúna criterios
fallecidos) /de Caso de SUH
Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Síndrome Urémico Nominal / individual
Unidades centinela
Inmediata ante caso
Hemolítico (SUH)
Seguimiento
que reúna criterios
Clinico/Laboratorio/de Caso de SUH
Investigación
epidemiológica
Diarrea
Aguda Nominal /Individual
Universal
Inmediata ante
Sanguinolenta y/oClínica / Laboratorio
sospecha clínica
Diarrea Aguda por/ Investigación(DAS) o positivo
STEC
epidemiológica
(infección por STEC)Infección por STEC
Nominal/ Individual
Universal
Inmediata anteen estudio deClínica / Laboratorio
positivo
contactos/ Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes: en todos los casos deberá completarse la ficha deinvestigación y control de STEC, registrarse la investigación en el SNVS2.0 y cargar la fichacomo documento en la sección Documentos del caso dentro de las 48hs de concluida lainvestigación (las áreas de bromatología informarán además al INAL-ANMAT). Ante laidentificación de brotes, se completará de forma inmediata el Formulario de Reporte deBrotes del SNVS.

Medidas preventivas

Las estrategias de prevención deben ser dirigidas a los distintos actores queparticipan en toda la cadena de transmisión de la enfermedad, y por eso sepuede desarrollar en los siguientes ítems:
1) Estrategias de prevención aplicadas a lo largo de las cadenasagroalimentarias involucradas
Estrategias de prevención aplicadas a lo largo de la cadena de la producción,
distribución y comercialización de carne
Promover la aplicación de buenas prácticas ganaderas, la implementación
Buenas Prácticas de Manufactura –BPM– y Procedimientos Operativos

Evento SNVS

Modalidad

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Estandarizados de Saneamiento –POES– a lo largo de la cadena de producción,
distribución y comercialización de carne y sus productos derivados (mataderos,
frigoríficos, carnicerías y centros de distribución) a fin de minimizar lacontaminación y promover la obtención de productos cárnicos seguros e
inocuos.
Prevención en la cadena frutihortícola
Aplicación buenas prácticas agrícolas y de manufactura a lo largo de la cadena
de producción frutihortícola, promoviendo prácticas y medidas que controlen
la inocuidad del agua de riego, inocuidad del agua de lavado post cosecha, el
tratamiento de abonos y el manejo seguro e inocuo de los procesos de cosecha,
almacenamiento, distribución y venta.
Prevención en la cadena láctea:
Promover la implementación de buenas prácticas en el tambo para una ordeñe
higiénica. Aplicación de tratamientos térmicos para la obtención de una leche
inocua. Promoción de la utilización de leche pasteurizada para la elaboraciónde productos derivados.
2) Estrategias de prevención dirigidas a distintos actores de la comunidad
Promover la adopción de prácticas seguras entre los distintos actores de lacomunidad involucrados: personas que manipulan alimentos (personal que
trabaja en cocinas/comedores, comercios y la comunidad), personal de lasinstituciones educativas, recreativas y de cuidado.
Toda persona que por su actividad esté o pudiera estar en contacto con
alimentos en establecimientos donde se elaboren, fraccionen, almacenen,transporten, comercialicen y/o enajenen alimentos o sus materias primas debe
tener el carnet de manipulador/a de alimentos vigente.
Prácticas a promover:● Lavado de manos: Lavarse minuciosamente las manos con agua
segura y jabón después de ir al baño o cambiar pañales, antes y
después de preparar alimentos (en especial después de tocar carnecruda) y consumirlos.
También después de tener contacto con animales o su entorno.
● Evitar la contaminación cruzada:- En las áreas de preparación de alimentos limpiar y desinfectar losequipos y superficies, las tablas de cortar y los utensilios después deque hayan tomado contacto con carne cruda y/o sus jugos.
- Separar las carnes crudas y/o sus jugos de los alimentos listos para
consumir principalmente durante la compra, el almacenamiento y la
preparación de los mismos.
● Cocción correcta: Cocinar completamente las carnes hasta que noqueden partes rosadas en su interior y sus jugos sean claros(mínimo 71°C en el centro de la pieza), especialmente la carne
picada, y sus preparaciones derivadas (hamburguesas, albóndigas,
empanadas, pastel de carne).
● Lavado de vegetales: Lavar y desinfectar cuidadosamente con agua
segura frutas y verduras sobre todo si se consumen crudas y en lo
posible, pelarlas.
● Evitar el consumo de leche cruda, productos lácteos y jugos sinpasteurizar. Como así también es recomendable no consumir
brotes crudos o levemente cocidos de cualquier tipo (como brotesde cebollas, alfalfa, trébol, rabanito, y soja), sobre todo la
población susceptible.

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● Usar agua segura para consumo y lavado de alimentos y superficies:
Utilizar agua segura para lavado y aseo personal. Cuando haya
dudas sobre la inocuidad del agua para beber o cocinar hervir 5
minutos, o agregar dos gotas de lavandina 55 g Cl activo/litro porcada litro de agua y dejarla reposar 30 minutos antes de utilizarla.
● Evitar manipular alimentos si la persona se encuentra con diarrea
hasta obtener el alta médica.
● Evitar el cambio de pañales en las mismas superficies donde seelaboran o consumen alimentos.
● Cuidados a tener en cuenta en la lactancia:- Preparación de mamaderas: uso de agua segura para el lavado ypreparación de fórmulas lácteas y mamaderas limpias y esterilizadas.
Uso de leche pasteurizada, Ultra Alta Temperatura (UAT) o materna.
- Cuidar las medidas de higiene antes de amamantar, preparar
mamaderas o alimentar con mamadera (lavado de manos y medidasde higiene corporal).
●
En caso de contacto con animales o sus heces: en granjas,
zoológicos, ámbito doméstico, areneros, ámbito laboral(frigoríficos, carnicerías, zoológicos, veterinarios, trabajadores
rurales, etc.):- Es recomendable separar la ropa y el calzado que se hayan utilizado en
tareas con animales y que pudieran estar contaminados con materia
fecal.
- Evitar ingerir alimentos mientras se realizan actividades con animales ylavarse bien las manos luego de las mismas.
●
Ingestión accidental de agua en actividades recreativas (piletas,arroyos, lagunas, etc.)-Proteger, purificar y clorar los sistemas de abastecimiento público deagua; clorar las piscinas.
-Evitar que niños con diarrea jueguen o se bañen en piletas o piletines,
aún con los pañales colocados.
-Evitar nadar, bañarse o jugar en el agua de lagos, lagunas, arroyos,
canales o ríos que no estén habilitados para bañarse, ya que pueden
estar contaminados con efluentes de criaderos de ganado o cloacales.
-Eliminar en forma adecuada los pañales y excrementos humanos. En
las comunidades que cuentan con un sistema de eliminación de aguas
negras moderno y adecuado, las heces pueden desecharse
directamente al alcantarillado sin desinfección preliminar. Propender
al tratamiento de efluentes. Controlar el estado y la ubicación de lospozos y cámaras sépticas para evitar filtraciones.
● Prácticas seguras en jardines maternales y de infantes :- Facilitar y fomentar el lavado frecuente de manos con agua y jabón.
-Disponer de sectores exclusivos o implementar procedimientos dehigiene y desinfección en espacios destinados al cambio de pañales.
Eliminar los pañales en bolsas cerradas.
- Implementar procedimientos para el manejo seguro de viandas ymamaderas- Mantener la higiene de instalaciones, piletines y juguetes.
3) Programas de control y vigilancia de prevalencia de STEC en alimentos
Implementación de programas de vigilancia y control a fin de monitorear laprevalencia de STEC en los alimentos epidemiológicamente relacionados a lo

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largo de la cadena agroalimentaria e identificar patrones que contribuyan aprevenir la contaminación futura. Dichos programas se deberán basar en loscriterios microbiológicos establecidos en el Código Alimentario Argentino para
E. coli O157:H7/NM y STEC no-O157 para los alimentos considerados de riesgo:
Comidas preparadas para el consumo y viandas a domicilio (Artículo 156 tris),
Salazones cocidas (Artículo 286 bis), Chacinados (Artículo 302), Carne picada
fresca (Artículo 255), Hortalizas frescas y frutas frescas, vegetales
mínimamente
procesados(Artículo
925
quáter).
https://www.argentina.gob.ar/anmat/codigoalimentario
Ante la detección de STEC en alimentos, sin un caso asociado, las áreas debromatología podrán, cuando lo consideren, alertar a los equipos deepidemiología de la jurisdicción, para promover la búsqueda activa de casos yalertar a los equipos de salud en la sospecha de SUH y diarreas por STEC.
Medidas ante casos ycontactos

Ante casos de SUH●
Internar siempre. El tratamiento de los pacientes en el período
agudo es de sostén (hidratación, balance de electrolitos, adecuado
aporte calórico-proteico, tratamiento de la anemia en caso de sernecesario, control estricto de la tensión arterial), y diálisis en los
casos severos de oliguria y anuria.
● Notificar dentro de las 24hs.
● Mantener una comunicación fluida y oportuna entre las áreas debromatología y epidemiología para la investigación de caso.
●
Comenzar la investigación epidemiológica, bromatológica yambiental* y las medidas de control comunitario dentro de las 48
hs, para posibilitar acciones que interrumpan la cadena detransmisión.
●
Deberán tomarse muestras de materia fecal y suero para eldiagnóstico de STEC. Se tomará una segunda muestra de suero con
un intervalo de 3-5 días respecto a la primera.
Ante casos de SUH o diarreas aguda sanguinolenta (DAS):● Deberán tomarse muestras de materia fecal para el diagnóstico de
STEC.
● El uso de antibióticos orales para STEC es riesgoso, no aportando
ningún beneficio.
● Está contraindicado el uso de agentes que reducen la motilidad
intestinal.
● Se deberá efectuar el seguimiento de excreción en todo paciente
con detección de STEC, hasta su negativización.
Ante casos confirmados de STEC●
Notificar dentro de las 24hs.
●
Comenzar la investigación epidemiológica, bromatológica yambiental y las medidas de control comunitario dentro de las 48hs.
● En caso de confirmarse la infección por STEC en los casos de DAS y
DA asistidos en forma ambulatoria, solicitar información de contacto
para comunicarse luego con el paciente o el familiar responsable.
Control de contactos convivientes: Identificación de contactos STEC positivo,
sintomáticos (diarreas, vómitos) y asintomáticos, y realización de estudios
bacteriológicos de materia fecal en todos los miembros del grupo familiar,
hasta asegurar su negativización.

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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Control de contactos institucionales: Identificación de contactos STEC positivo,
sintomáticos (diarrea, vómitos) y asintomáticos y realización de estudios
bacteriológicos de materia fecal hasta asegurar su negativización. Ante ladetección de casos secundarios sintomáticos o asintomáticos de infección por
STEC entre los contactos institucionales, se realizará el estudio bacteriológico
de materia fecal en su grupo familiar.
Los casos en los que se haya detectado STEC resultan infectantes para elambiente y transmiten la infección a otras personas por la vía fecal-oral durante
todo el periodo en que dure la excreción del patógeno a través de las heces.
Por lo tanto, se deberá realizar el correspondiente seguimiento clínico ybacteriológico hasta obtener resultados negativos en dos coprocultivos
realizados con un intervalo de 48-72 horas. Hasta ese momento, deberántomarse medidas de aislamiento, principalmente las personas no deberánreintegrarse a instituciones educativas o recreativas, y deberán evitar la
concurrencia a lugares públicos y la manipulación de alimentos. En instituciones
con régimen de internación, se recomienda el aislamiento de los casos
sintomáticos y portadores.
La investigación epidemiológica debe incluir:● Investigación de los posibles vehículos de transmisión (agua,alimentos, animales, etc.), investigando sobre:○
Consumo de alimentos frecuentemente asociados a lainfección por STEC dentro de los 10 días previos al inicio delos síntomas y registrar el lugar de consumo, compra uobtención.
○ Contacto con animales domésticos o de granja 10 días antesdel inicio de los síntomas (diarrea).
○ Viajes realizados en los últimos 20 días.
○ Medicamentos ingeridos en las últimas 3 semanas.
○ Realizar el relevamiento de datos en el ámbito del hogar,
como ser prácticas de manipulación y elaboración dealimentos, acceso al agua segura y adecuado tratamiento
de excretas, etc
Realizar las visitas y entrevistas en los establecimientos e instituciones
vinculadas en la investigación con el objetivo de identificar la fuente y/oprobables factores contribuyentes a la contaminación del alimento u otro
vehículo sospechoso● En todos los casos, realizar toma de muestra:○
Recolección de las muestras de alimentos implicados osospechosos, y de personas potencialmente infectadas y
sus contactos.
○
Enviar las muestras alimentarias al laboratorio
bromatológico que corresponda para detección e
identificación del agente etiológico, y las muestras
humanas al laboratorio de la red de SUH y diarreas por
STEC.
Las cepas aisladas e identificadas como STEC en muestras de alimentos oambientales deberán ser enviadas al laboratorio del Instituto Nacional de
Alimentos (INAL) para su confirmación. Posteriormente, el INAL remitirá dichas
cepas al Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas INEI-ANLIS “Dr. Carlos

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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

G. Malbrán” para estudios de factores de virulencia y otros estudios
moleculares.
Medidas ante brotes

Identificación del vehículo de transmisión (agua, alimentos, etc.). Investigar ellugar de compra, obtención o consumo de alimentos dentro de los 10 díasprevios al inicio de los síntomas. Investigación bromatológica y ambiental.
Revisión de los procesos de cocción, manipulación de los alimentos e higienefamiliar y/ o institucional. Evaluación del estado de salud de los manipuladores.
Revisión del estado de la red sanitaria (agua y excretas). Tratamiento adecuadodel agua de consumo. Investigación de contactos con animales domésticos 3 a
5 días antes del inicio de los síntomas (diarrea). Viajes realizados en los últimos
20 días. Medicamentos ingeridos en las últimas 3 semanas.

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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Diarreas Virales (redes de laboratorio)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A08
Descripción delEl conocimiento de las gastroenteritis virales se inicia en la década del `70 con el
problema de salud
descubrimiento de una serie de virus asociados al síndrome diarreico quepúblicaincluyeron al Rotavirus, Adenovirus entéricos, Astrovirus y los géneros de la Familia
Caliciviridae: Norovirus y Sapovirus.
En la actualidad las diarreas virales representan la segunda entidad clínica más
común después de las IRAs, siendo la infección por Rotavirus la causa más
importante de diarrea en niños; en tanto Norovirus representa el principal agente
etiológico asociado a las enfermedades transmitidas por alimentos.
A nivel mundial, Rotavirus afecta anualmente a 110 millones de niños, 2 millones
de los cuales son hospitalizados y se calcula que las muertes por este agente
superan los 600.000 casos, principalmente en países en vías de desarrollo y
representan el 10% de las muertes prevenibles de la infancia. En Argentina se
estima que Rotavirus produce entre 80.000-100.000 consultas médicas por año yes responsable del 40% de las internaciones por diarrea aguda en la primera
infancia.
El conocimiento de la frecuencia de los distintos agentes virales productores dediarreas, su distribución geográfica y variables vinculadas a la población afectada
en nuestro país representa un importante aporte para el diseño de estrategias deprevención y control de este importante problema de salud pública (vinculadas alambiente, a la inmunización, etc).
Agente etiológico
Principales agentes enteropatógenos virales: Rotavirus y Adenovirus
Modos de transmisión
Ingestión de alimentos o agua contaminada, y fecal-oral
Reservorio - Vector
HumanoPeríodo de incubación
Rotavirus: de 1 a 3 días; Adenovirus: de 8 a 10 días
Objetivos de laLa vigilancia de diarreas por laboratorio sirve para determinar la frecuencia
vigilancia
temporal, localización y distribución geográfica de las muestras estudiadas y de lasmuestras con agentes etiológicos identificados.
Se realiza a partir del estudio de muestras clínicas de casos mediante laidentificación y notificación de muestras estudiadas y confirmadas para losdistintos agentes etiológicos.
Permite la identificación y caracterización de las principales especies de losagentes etiológicos según distintas definiciones geográficas (país, provincia,
departamento y localidad).
Definición yPacientes estudiados para agentes virales
clasificaciones de caso
Adenovirus 40-41 en pacientes AMBULATORIOS
Adenovirus 40-41 en pacientes INTERNADOS
Rotavirus en pacientes AMBULATORIOS
Rotavirus en pacientes INTERNADOS
La notificación individual se realizará en todos los casos positivos para Rotavirus(cualquiera sea la metodología empleada) y en el 10% de los casos negativos
estudiados para el mismo agente. Todos los casos comprendidos en la Notificación
Individual serán derivados al Laboratorio Nacional de Referencia para su posterior
caracterización.
Definición de brote
Sospecha de brote

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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Podría encontrarse ante un brote si se tiene un número inusual de muestras dediarrea aguda estudiadas y/o confirmadas de un ámbito espacial definido.
Notificación

Evento SNVS

Modalidad

Diarreas virales(laboratorio)

Agrupado deNumérica/Agrupada

Estrategia /Componente
Universal
Laboratorio

Periodicidad
SemanalFormulario de notificación de brotes

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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Diarreas y patógenas bacterianos de transmisión
alimentaria (redes de laboratorios)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A02-A04
Incluye: infección e intoxicación alimentaria debida a Salmonella (A02), Shigella(A03), infección por Escherichia coli, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, entre
otras infecciones intestinales bacterianas (A04)
Descripción delLos agentes etiológicos de enfermedades diarreicas agudas más comunes yproblema de salud
ampliamente difundidos en el mundo son los virus (especialmente Rotavirus) que
públicacausan del 70 al 80 % de las diarreas infecciosas; las bacterias ocasionan entre el
10 y 20 % de los casos, y los parásitos como a Giardia, son la causa de alrededor
del 10%.
Las bacterias E. coli enterotoxigénica y Vibrio cholerae producen diarrea acuosa ygeneralmente de volumen importante. Las toxinas pueden ser producidas en el
intestino por las bacterias infectantes o ser ingeridas como tales. Sus
complicaciones están relacionadas con la rápida pérdida de líquidos.
Escherichia coli: Cepas con distintos atributos de virulencia pueden provocar
enfermedad diarreica:
Campylobacter: Las tasas más elevadas de aislamiento se encuentran en los niños
menores de 2 años de edad. La infección asintomática es muy común en los países
en desarrollo y se asocia con la presencia de ganado cerca de las viviendas.
Clínicamente produce diarrea acuosa y en ocasiones disentería (diarrea aguda
sanguinolenta)
Shigella: Afecta fundamentalmente a niños y dentro de este grupo, predomina
entre preescolares y niños mayores, más que en lactantes. Hay diferentes cepasque pueden producir desde diarrea leve hasta cuadros de diarrea sanguinolenta.
Puede haber complicaciones posteriores como bacteriemia, convulsiones,
problemas neurológicos, artritis reactiva y cuadros más severos por S. dysenteriae.
Vibrio cholerae: Los serogrupos O1 y O139 de V. cholerae asociado a cepas
epidémicas provocan una rápida y grave depleción de volumen. Si no se hace una
rehidratación rápida y adecuada puede sobrevenir shock hipovolémico y muerte
dentro de las 12–18 hs siguientes a la aparición del primer síntoma. Las
deposiciones son acuosas e incoloras, a veces acompañadas de vómitos, pero raravez se presenta con fiebre. Sin embargo, es de considerar cepas pertenecientes aserogrupos no-O1, no-O139, que han sido aisladas de pacientes con síntomas quevan desde diarrea leve hasta deshidratación severa semejante a cólera.
Salmonella: Todos los serotipos (> 2000) son patogénicos para los humanos. Los
lactantes y las personas añosas son las poblaciones con mayor riesgo. Desde elpunto de vista clínico, pueden ocasionar un cuadro de diarrea acuosa o disentérica
con náuseas, vómitos y diarrea y causar fiebre hasta en el 70% de los niños
afectados. En lactantes puede producir bacteriemia.
Agente etiológico
Principales agentes enteropatógenos bacterianos: E. coli enterotoxigénico, E. coli
enteropatógeno, E. coli enteroinvasivo, E. coli enterohemorrágico, Campylobacter
jejuni, Shigella, V. cholerae, Salmonella no Typhi.
Modos de transmisión
Ingestión de alimentos o agua contaminada, y fecal-oral
Reservorio - Vector
Humanos generalmente. A veces vacas, cerdos, aves de corral y animales salvajes.

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Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021

Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

De acuerdo al agente etiológico.
La vigilancia de diarreas por laboratorio sirve para determinar la frecuencia
temporal, localización y distribución geográfica de las muestras estudiadas y de lasmuestras con agentes etiológicos identificados.
Se realiza a partir del estudio de muestras clínicas de casos mediante laidentificación y notificación de muestras estudiadas y confirmadas para losdistintos agentes etiológicos.
Permite la identificación y caracterización de las principales especies de losagentes etiológicos según distintas definiciones geográficas (país, provincia,
departamento y localidad).
Las herramientas de laboratorio de biología molecular brindan la posibilidad dedetectar y caracterizar brotes de una fuente común a través de la caracterización ytipificación de gérmenes capaces de producirlos, a fin de orientar las acciones deprevención y control.

Definición yclasificaciones de caso

Pacientes estudiados por coprocultivo
Bacillus cereus
Campylobacter coli
Campylobacter jejuni
Campylobacter sp.
E. coli enteroagregativo (EAEC)
E. coli enteroinvasivo (EIEC)
E. coli enteropatógeno (EPEC)
E. coli enterotoxigénico (ETEC)
Salmonella Enteritidis
Salmonella Newport
Salmonella spp.
Salmonella Typhimurium
Shigella boydii
Shigella dysenteriae
Shigella flexneri
Shigella flexneri 1
Shigella flexneri 2
Shigella flexneri 3
Shigella flexneri 6
Shigella flexneri AA479
Shigella sonnei
Shigella spp.
STEC no O157
STEC O157
Staphylococcus aureus
Vibrio cholerae no O1

Notificación

Evento SNVS

Modalidad

Diarreas y otros
patógenos
bacterianos detransmisión

Agrupado deNumérica/Agrupada

Vibrio cholerae O1Yersinia enterocolítica
Otros patógenos bacterianos

Estrategia /Componente
Universal
Laboratorio

Periodicidad

Semanal220

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: DiarreasÚltima actualización: 2021
alimentaria (No
STEC)

221

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: EnteroparasitosisÚltima actualización: 2021

Enteroparasitosis (redes de laboratorios)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: EnteroparasitosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Parasitosis intestinales, sin otra especificación (B82)
Balantidiasis (A07.0)
Blastocistosis
Criptosporidiosis (A07.2)
Ciclosporosis (A107.8)
Cistoisosoporosis
Dientamoebiasis
Amebiasis (A06)
Giardiasis (A07.1)
Microsporidiosis
Otras protozoosis intestinales, no clasificadas en otra parte
Ascariasis (B77)
Difilobotriosis (B70.0)
Dipilidiosis (B71.1)
Enterobiasis (B80)
Fasciolosis (B66.3)
Himenolepiosis (B71.0)
Esquistosomiasis (B65)
Estrongiloidiasis (B78)
Taeniasis (B68, B68.0 T. solium, B68.1 T. saginata)
Trichostrongilosis.
Trichuriasis (B79)
Uncinariasis(B76)
Anisaquiasis (B81.0)
Otras helmintiasis intestinales, no clasificadas en otra parte (B81)
Descripción delLas parasitosis intestinales son infecciones que pueden producirse por la ingestión
problema de saludde quistes u ooqusites de protozoos, huevos o larvas de helmintos o por lapública
penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Cada uno de ellos va a
realizar un recorrido específico en el hospedador y afectará a uno o varios órganos,
con lo que las podemos clasificar según el tipo de parásito y la afectación que
provocan en los distintos órganos y sistemas.
Afectan principalmente a niños y adolescentes en países pobres, dado que latransmisión se encuentra fuertemente asociada a condiciones sanitarias
deficientes (falta de provisión de agua potable, inadecuada disposición deexcretas, falta de alcantarillado lo que favorece inundaciones, etc).
Muchos parásitos pueden transmitirse a través de alimentos contaminados como
pescados y carnes mal cocidos, plantas acuáticas crudas y verdura cruda
contaminada por heces humanas o animales y por la ingesta de agua de consumo
o recreacional contaminada o no filtrada.
Agente etiológico
Protozoos:
Balantidium coli (A07.0)
Blastocystis sp.
Chilomastix mesnili
Cryptosporidium sp. (A07.2)
Cyclospora cayetanensis (A107.8)

222

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: EnteroparasitosisÚltima actualización: 2021

Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Cystoisospora belli
Dientamoeba fragilis
Endolimax nana
Entamoeba coli
Entamoeba histolytica/dispar/moshkovski/bangladeshi
Entamoeba hartmanni
Giardia duodenalis (A07.1)
Iodamoeba bütschlii
Microsporidios
Otros protozoos intestinales
Helmintos:
Ascaris lumbricoides (B77)
Dibothriocephalus latus (B70.0)
Dipylidium caninum (B71.1)
Enterobius vermicularis (B80)
Fasciola hepatica (B66.3)
Hymenolepis diminuta (B71.0)
Hymenolepis nana (B71.0)
Schistosoma mansoni (B65)
Strongyloides stercoralis (B78)
Taenia sp. (B68, B68.0 T. solium, B68.1 T. saginata)
Trichostrongylus sp.
Trichuris trichiura (B79)
Uncinarias (B76)
Subfamilia Anisakinae (incluye los géneros Anisakis y Pseudoterranova) (B81.0)
Otros helmintos intestinales
Son variados en relación al agente etiológico. En general involucra la ingesta dealguna forma parasitaria (quiste u ooquistes de protozoos, huevos o larvas dehelmintos) a través de la vía fecal oral, o la penetración de larvas a través de lapiel.
Los geohelmintos (A. lumbricoides, T. trichura y Unicinarias) no tienen hospederosintermediarios pero requieren de un periodo de maduración en el suelo para
volverse infectivos.
Otras especies de helmintos tienen ciclos de vida complejos con 2 o más especies
de animales como hospedadores intermediarios.
Son variados en relación al agente etiológico.
En general, el ambiente juega un rol importante, dado que si no existe un
adecuado tratamiento de las excretas, los quistes, ooquistes y huevos de losparásitos presentes en la materia fecal permanecen en el ambiente, contaminan
cuerpos de agua y pueden llegar a los alimentos si se riegan los cultivos con aguas
residuales.
Algunas especies de helmintos requieren además cumplir parte de su ciclo de vida
en un animal como un molusco (S. mansoni y F. hepatica), crustáceos y peces (D.
latus), o ganado vacuno y porcino (T. saginata y T solium respectivamente).
Variable de acuerdo a la especie, desde algunos días a varios años.
- Identificar los agentes etiológicos que causan enteroparasitosis en nuestropaís.
- Identificar patrones estacionales y grupos de edad afectados por lasenteroparasitosis intestinales.
- Estimar la proporción de positividad de los agentes etiológicosparasitarios.
223

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: EnteroparasitosisÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

Muestras estudiadas: todas las muestras analizadas para enteroparásitos por
observación macroscópica y/o microscópica directa, mediante concentración y/otinciones específicas.
Muestras positivas: muestras donde se identifiquen formas parasitarias de losagentes mencionados.
Cuando sospechar un brote por parasitosis:● Criptosporidiosis: se notificaron brotes relacionados con el agua deconsumo o de recreación.
● Giardiasis: Se han observado grandes brotes en la comunidad por beberagua tratada pero no filtrada. Otros brotes menores han sido consecuencia
de la ingestión de alimentos contaminados, de la transmisión de una
persona a otra en guarderías infantiles, y de la exposición a aguas
contaminadas de sitios de recreo.
● Ciclosporosis: Al parecer la transmisión es por el agua, sea la potable o lacontaminada en piscinas u otras masas hídricas. También a través de laingesta de alimentos contaminados.
● Balantidiasis: En zonas con saneamiento ambiental deficiente se observan
a veces epidemias de origen hídrico.
● Amebiasis: Sobre todo por ingestión de alimentos o de agua contaminados
por heces que tengan quistes amibianos; estos son relativamente
resistentes al cloro elemental.
● Difilobotriasis: Las infecciones suelen ser esporádicas y dependen amenudo de la ingestión de pescado mal cocido. En Argentina se hanregistrado casos en humanos que han consumido pescados de lagos
andino-patagónicos (pescado no comercializado).
● Enterobiasis: Es una parasitosis de distribución universal y causa.
conglomerado de casos en grupos familiares, colegios, guarderías, etc.
● Fasciolasis: Se han notificado casos de enfermedad en seres humanos en
zonas de cría de ovinos y bovinos de América del Sur.
● Parasitosis endémicas: evaluar si se sospecha de un conglomerado decasos en una zona de alta prevalencia (Himenolepiosis, Taeniasis,
Uncinariasis, Ascariasis, Tricuriasis, entre otras)
Evento SNVSEnteroparasitosis

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Modalidad
Numérica

Estrategia /Componente
Laboratorio

Periodicidad
Semanal- Adecuada disposición de excretas.
- Provisión de agua potable.
- Higiene frecuente de manos.
- Evitación del fecalismo, onicofagia y geofagias,- Adecuada higiene de alimentos.
- Programas de desparasitación masiva- Tratamiento farmacológico del caso con droga a elección según especies
identificadas.
- indicaciones para la adopción de hábitos saludables, incluyendo lavado demanos, evitación del fecalismo, onicofagia y geofagias, higiene dealimentos, etc

Medidas ante brotes

224

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Fiebre tifoidea y paratifoideaÚltima actualización: 2021

Fiebre tifoidea y paratifoidea
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Fiebre tifoidea y paratifoideaÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A01.1–A01
Descripción delEnfermedades bacterianas sistémicas que se caracterizan por comienzo insidioso
problema de salud
con fiebre continua, cefalalgia intensa, malestar general, anorexia, bradicardia
pública
relativa, esplenomegalia, manchas rosadas en el tronco en 25% de los enfermos deraza blanca, tos no productiva en los comienzos de la evolución y estreñimiento más
comúnmente que diarrea (en los adultos). La tasa de letalidad está entre el 1 y el
10% dependiendo de la rapidez diagnóstica y tratamiento. Se presentan muchas
infecciones leves y atípicas. Especialmente en las zonas endémicas, se presentan
cuadros leves y asintomáticos.
La fiebre paratifoidea presenta un cuadro clínico inicial semejante, aunque menos
intenso, y la tasa de letalidad es mucho menor. La razón entre los casos por
Salmonella Typhi y los causados por S. Paratyphi es de 10:1.
La susceptibilidad es general; es mayor en las personas con aclorhidria gástrica o enlos sujetos infectados por el VIH. La inmunidad específica no es adecuada para
proteger contra la nueva ingestión de un número importante de microorganismos.
En las zonas endémicas, la fiebre tifoidea es más común en los preescolares yescolares (5 a 19 años de edad).
Mientras persistan los bacilos en las heces. Del 2 a 5% serán portadores
permanentes.
Los microorganismos causales pueden aislarse de la sangre al comienzo de laenfermedad, y de la orina y las heces después de la primera semana. El cultivo demédula ósea permite la mejor confirmación bacteriológica (aislamiento del agente
causal en 90 a 95% de los casos), aun en los pacientes que ya hayan recibido
antimicrobianos. Sin embargo, por su sensibilidad y especificidad limitadas, losestudios serológicos (prueba de Widal) tienen poca utilidad para el diagnóstico.
Distribución: Se calcula que la incidencia anual de fiebre tifoidea en el mundo es deunos 17 millones de casos, con alrededor de 600 000 defunciones. En nuestro país,es un evento de baja notificación. En relación a la fiebre paratifoidea, en las últimas
décadas se presentaba esporádicamente. A partir del 2017, hubo un aumento
sostenido y de marcada estacionalidad de las notificaciones debido a la ocurrencia
de casos asociados a fiebre paratifoidea con aislamiento de S. Paratyphi B.
Agente etiológico
Para la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, bacteria gram negativa de la familiaEnterobacteriaceae. Se pueden diferenciar 107 variedades por la tipificación defagos, lo que es útil para los estudios epidemiológicos.
En lo que corresponde a la fiebre paratifoidea, se reconocen tres bioserotipos de S.
Enteritidis: Paratyphi A; B (S. schottmülleri) y C (S. Hirschfeldii). Se han diferenciado
diversas variedades de fagos.
Modos de transmisión
Por el agua y los alimentos contaminados con heces u orina de un enfermo o un
portador.
Reservorio - Vector
Los humanos para la fiebre tifoidea o paratifoidea, y en raras ocasiones los animales
domésticos en lo que respecta a la fiebre paratifoidea. Existen portadores
transitorios o permanentes. El estado de portador puede surgir después de laenfermedad aguda o de infección leve o subclínica.
Período de incubación
De tres días a tres meses, por lo regular con límites de una a tres semanas. En el casode la gastroenteritis paratifoidea, de 1 a 10 días.

225

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Fiebre tifoidea y paratifoideaÚltima actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Detectar la morbilidad en sitios con deficiencia de la higiene personal y delsaneamiento del entorno.
La identificación de factores de riesgo con intervención oportuna evita la apariciónde casos adicionales. Resulta de importancia considerar su aparición en caso dedesastres.
Caso sospechoso: Toda persona que presente fiebre alta (>38°) continua de almenos tres días de evolución, con compromiso del estado general -puede estar
acompañada por diarrea, dolor abdominal, períodos de constipación- sin otro foco
aparente y sin otra etiología definida. Todo caso sospechoso debe estudiarse porlaboratorio para confirmar o descartar la infección por S. Typhi o S. Paratyphi.
Caso probable: Todo caso sospechoso y:● contacto con un caso confirmado, o● expuesto a una fuente común,● resida o haya viajado a un lugar en el que estén sucediendo casos de fiebre
tifoidea o paratifoidea,● seroconversión con 4 títulos superiores en la segunda muestra pareada
Reacción de Widal.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso o probable con:
● Hemocultivos y/o urocultivo POSITIVO para Salmonella Typhi (S. Typhi) oParatyphi (S. Paratyphi).
● Coprocultivo positivo para S. Typhi o Paratyphi.
● Todo caso probable con nexo con un caso confirmado de fiebre tifoidea oparatifoidea con hemocultivo o coprocultivo con aislamiento de Salmonella
spp.

Definición de brote

Notificación

Caso descartado● Caso sospechoso en el que se confirmó otro diagnóstico.
● Caso sospechoso con hemocultivos negativos con muestras tomadas en el
momento febril o coprocultivo negativo en pacientes con más de siete díasde evolución.
La portación asintomática no debe ser notificada como caso.
Sospecha de brote
Podría encontrarse ante un brote si se tiene un número inusual de casos que tienen
síntomas clínicos similares a la fiebre tifoidea o paratifoidea y los mismos residan ohayan viajado a un lugar en el que estén sucediendo casos de fiebre tifoidea oparatifoidea, o han comido los mismos alimentos y/o comparten la misma fuente deagua contaminada.
Evento SNVS
Fiebre tifoidea
paratifoidea

ModalidadyNominal / individual

Estrategia/
Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante caso
positivo
con
identificacióndelagente (*)

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas(*) la carga del caso sospechoso no es obligatoria y sí es operativa para la derivaciónde muestras y la referencia y contrarreferencia de muestras. No implica acciones decontrol.
Mantener la higiene durante la manipulación y consumo de alimentos.

226

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Fiebre tifoidea y paratifoideaÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Lavarse siempre las manos con agua y jabón después de ir al baño, cambio depañales y siempre luego de haber tenido contacto con objetos no higiénicos.
 Durante la preparación de alimentos lavar y desinfectar las superficies,
recipientes, utensilios y equipos de trabajo; principalmente en la elaboración dealimentos crudos como hortalizas
 Lavar las manos con agua segura y jabón antes y después de manipular
alimentos, y después de tocar animales, alimentos de las mascotas o su entorno.
 Proteger los alimentos y la cocina de insectos, mascotas y otros animales.
 Lavar con agua segura y desinfectar las frutas y verduras con solución de aguaclorada.
Elegir alimentos seguros: Consumir leche y derivados con tratamiento térmico
 Evitar consumir alimentos cuyas prácticas de manipulación y conservación seanno seguras o dudosas.
 Consumir jugos, helados, hielo y bebidas elaboradas con agua segura
Evitar la contaminación cruzada: o Separar carnes crudas (vacuna, ave o pescado) de otros alimentos en todo
momento: cuando realiza las compras, al almacenar en heladera y durante la
preparación de las comidas/platos.
 o No lavar pollo crudo o carne cruda antes de cocinarlos ya que esto propaga
gérmenes en la cocina: solo la cocción destruye las bacterias presentes.
Cocinar los alimentos completamente: Cocinar completamente (por encima de 71°C en el centro del alimento) las
carnes rojas, de ave, huevo y las preparaciones que los contengan.
 Una vez cocidos los alimentos deben mantenerse a una temperatura por encima
de los 60°C, de lo contrario llevarlos a la heladera hasta el momento de su
consumo.
 No dejar las preparaciones por más de una hora a temperatura ambiente,especialmente en verano.
Consumir agua segura: En caso de no contar con red de agua segura, desinfectar el agua que se utilizapara beber y preparar alimentos mediante el proceso de ebullición (al menos
durante un minuto) o adicionando 3 gotas de solución clorada (lavandina) a unlitro de agua.
 Cubrir de manera apropiada los recipientes en donde se almacena el agua.
 Es recomendable que se cuente con un sistema de control y tratamiento delagua que se proporciona a los consumidores. Aconsejar a los familiares otutores de los pacientes con fiebre tifoidea sobre las siguientes medidas: oHigiene de manos (con agua y jabón).
 Disposición de excretas en sanitarios o letrinas.
 Evitar el uso compartido de utensilios y alimentos.
Capacitar a los manipuladores de alimentos sobre Buenas Prácticas de Manufactura(BPM):
 Toda persona que por su actividad, esté o pudiera estar en contacto con
alimentos en establecimientos donde se elaboren, fraccionen, almacenen,transporten, comercialicen y/o enajenen alimentos o sus materias primas debe
tener el carnet de manipulador/a de alimentos vigente.
En el ámbito individual y comunitario las medidas generales de enfermedades
gastroentéricas diarreicas.

227

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Fiebre tifoidea y paratifoideaÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes

Notificar desde la sospecha al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS2.0)
en forma inmediata.
Realizar la investigación epidemiológica para intentar identificar la posible fuente yvehículo de transmisión. Trabajar articuladamente en la investigación con el área debromatología local correspondiente.
Es importante que los pacientes tratados de forma ambulatoria completen el
tratamiento antibiótico prescripto, se sometan a pruebas para descartar lapersistencia del patógeno y sean informados adecuadamente acerca de las medidasde prevención: lavado de manos después de ir al baño, no preparar ni servir
alimentos a otras personas hasta obtener el alta.
Investigación de contactos: Es importante investigar la posible transmisión
intrafamiliar, estudiando a los convivientes para detectar posibles portadores de labacteria. La presencia de títulos altos de anticuerpos contra el polisacárido Vi
purificado sugiere fuertemente el estado de portador tifoídico. La aplicación detécnicas de subtipificación en los microorganismos aislados de pacientes yportadores permite establecer la cadena de transmisión.
En fichas específicas para investigación de brotes: La detección y la notificación delos brotes es especialmente importante en estos casos.
Repercusiones en caso de desastre: considerar la vacunación específica con lainterrupción del servicio acostumbrado de abastecimiento de agua y eliminación deaguas servidas, así como del control sanitario de alimentos y agua, cabe esperar latransmisión de la fiebre tifoidea si existen casos activos o portadores en la población
desplazada. Son recomendables los esfuerzos para restablecer el abastecimiento
inocuo de agua y los medios para eliminar la excreta.

228

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo:
Última actualización: 2021

Intoxicación por moluscos
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Intoxicación por moluscosÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T61.2
Descripción delEste síndrome, predominantemente neurológico, es debido a la presencia deproblema de salud
saxitoxinas y goniaulotoxinas, en los moluscos y otros dinoflagelados, las que sepúblicaconcentran especialmente en épocas de proliferación masiva de algas, conocida
vulgarmente como “marea roja”, aunque a veces también, en ausencia de este
fenómeno. Las condiciones irregulares de las costas argentinas y las consiguientes
variaciones oceanográficas (corrientes marinas, temperaturas, salinidad, etc)
influyen en el mayor o menor desarrollo de las algas productoras de las toxinas, porlo cual los índices de toxicidad alcanzados por los moluscos de diferentes lugares(bancos naturales ó centros de cultivo) pueden variar ampliamente, si bien existe
una tendencia general de aumento de la toxicidad de los moluscos desde mediados
de primavera hasta fines de verano. Al ingerir el hombre estos moluscos bivalvos
con presencia de toxina, la misma es rápidamente absorbida actuando como un
bloqueador neuromuscular por interferencia en la conducción del sodio. En los
casos severos la muerte por parálisis respiratoria puede presentarse entre las 2 – 12
hs. del comienzo del cuadro.
El cuadro se presenta inicialmente con parestesias peribucales y linguales (descritos
popularmente como hormigueos), sensación de entumecimiento en las manos,
especialmente en el pulpejo de los dedos. En 4 a 6 hs. las parestesias se extienden abrazos, piernas y cuello. Se agregan mareos, cefaleas y náuseas. La presentación devómitos, diarreas y dolor abdominal es infrecuente. Progresa la parálisis fláccida
aguda con debilidad, sensación de ingravidez, mialgias, ataxia, disnea, disartria,
disfagia, sialorrea, diaforesis, hipotermia y alteración de la función renal. Los
síntomas iniciales son parestesias de la boca y extremidades, acompañadas o no desíntomas gastrointestinales, pueden ceder en días, pero que en los casos graves con
ataxia, disfonía, disfagia y parálisis muscular, con paro respiratorio, lleva al paciente
a la muerte. Las personas pueden presentar una intoxicación leve o moderada
manifestada por los síntomas iniciales.
Agente etiológico
Moluscos bivalvos y gasterópodos marinos (caracoles) contaminados con
saxitoxinas y goniaulotoxinas, del género Alexandrium.
Modos de transmisión
A través de la ingesta cruda o cocida, de moluscos bivalvos y gasterópodos marinos(caracoles) contaminados.
Reservorio - Vector
No posee.
Período de incubación
Al ser una toxina, no hay incubación sino “tiempo de aparición de síntomas”, los que
varían de minutos (5 a 30 minutos) a varias horas.
Estas neurotoxinas son termoestables, es decir que no se destruyen con la cocción,
congelamiento o alteración del PH (agregado de jugo de limón). El alcohol aumenta
su absorción.
Objetivos de la
Alertar ante la presencia de casos para implementar medidas tendientes a evitar lavigilancia
aparición de otros casos.
Definición yCaso sospechoso: toda persona que presenta parestesia de boca y extremidades
clasificaciones de caso
acompañada o no de síntomas gastrointestinales con antecedentes de ingestión demoluscos bivalvos y/o gasterópodos marinos.

229

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo:
Última actualización: 2021

Definición de brote
Notificación

Casos confirmados: Caso sospechoso que, a través de estudios toxicológicos de lasmuestras de material biológico humano y/o de los alimentos involucrados, seidentifica la toxina o por nexo epidemiológico.
La aparición de un solo caso debe considerarse como un “brote”.
Evento SNVS
Intoxicación por
moluscos

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Clinica - Laboratorio- investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

De nivel comunitario: En las provincias con litoral marítimo, se controlan lascondiciones sanitarias de los moluscos destinados al consumo (muestras
comerciales), se monitorea la presencia de toxinas en bancos naturales y control
sanitario de las áreas de producción de moluscos (ya sea por cultivo o por extracciónde banco natural) en cumplimiento de las normativas nacionales (Ley 18.284/69 –Decreto 2126/71 Modificatorias y concordantes). Cuando los niveles de toxina en
los moluscos sobrepasan las 400 unidades ratón/80 microgramos STX (saxitoxina)
equivalente cada 100 grs. de porción de carne, se implementa una veda de captura
y comercialización de las especies afectadas, a través de Resolución del Ministeriode Salud, sobre Declaración de Veda y se da a conocer a la población a través de losmedios de comunicación masiva. Dicha veda se levanta cuando los controles
permanentes de monitoreo constatan que los niveles de toxicidad han disminuido yson compatibles con lo aceptado para el consumo humano.
La atención al paciente debe ser inmediata. Se debe intensificar la investigación dela búsqueda de otros posibles casos
Es fundamental, iniciar la búsqueda inmediata ante la posibilidad de otros casos y elalerta inmediato a la población acerca de los riesgos del marisqueo y/o recolección
artesanal para el consumo, a través de los diferentes medios de comunicación oral
y escrita, teniendo también en cuenta la necesidad de la diversidad de idiomas por
el aumento del turismo extranjero. El trabajo coordinado de las áreas involucradas(a nivel Municipal, Provincial y Nacional) debe mantenerse de manera permanente,
aún en épocas en que el fenómeno no se presente. Decretar vedas y extremar las
acciones de vigilancia y precaución en áreas de cultivo de crustáceos y playas, yrealizar las investigaciones pertinentes para determinar el origen. Medidas en casode desastre: Idem ítem anterior. Medidas internacionales: No constituye patología
de denuncia internacional. En la región del MERCOSUR, el Nivel Nacional debe
notificar la aparición de casos de IPM.

230

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Listeriosis
Última actualización: 2021

Listeriosis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Listeriosis
Última actualización: 2021
Código CIE-10
A32 Listeriosis / infección alimentaria debida a listeria
Descripción delLa listeriosis es una enfermedad infecciosa grave causada por la bacteria Listeria
problema de salud
monocytogenes. Es una de las enfermedades de transmisión alimentaria más graves
públicapero relativamente rara (0,1 a 10 casos anuales por millón de personas,
dependiendo del país y la región - datos OPS). A pesar del bajo número de casos
reportados anualmente, esta enfermedad presenta una alta tasa de mortalidad, lo
que la convierte en un importante problema de salud pública.
Afecta principalmente a mujeres embarazadas y sus recién nacidos, adultos de 65
años o mayores y personas con el sistema inmunitario debilitado.
En las personas gestantes, la invasión placentaria puede llevar a la infección fetal,
que ocasiona mortinatalidad, parto prematuro o infección neonatal. La infección
neonatal se manifiesta comúnmente como septicemia o meningitis; esta última es
más frecuente con la aparición tardía del cuadro (más de una semana de edad).
También puede causar abortos espontáneos. La tasa de letalidad en los reciénnacidos infectados es de 20% a 30 %, y se acerca a 50% cuando se presenta en los
cuatro días siguientes al nacimiento3.
En los adultos mayores y en las personas con ciertas afecciones que causan
inmunodepresión, los cuadros invasores suelen manifestarse como septicemia omeningitis.
En personas sanas, la infección por Listeria a menudo es asintomática, pero puedecausar una gastroenteritis febril aguda.
Los brotes de infecciones por Listeria en los años 90 estuvieron vinculados
principalmente a embutidos y salchichas. Actualmente, los brotes de Listeria
generalmente están vinculados a productos lácteos, frutas y verduras (CDC).
Agente etiológico
Listeria monocytogenes es una bacteria bacilo grampositivo, ubicua en la naturaleza,pudiendo encontrarse tanto en el suelo, el agua, grano, semillas y ensilajes, entre
otros, así como también en el tubo digestivo de animales. Si bien tiene uncrecimiento óptimo a 37°C, es un microorganismo psicotrófico con un rango detemperatura de crecimiento: 0 a 45°C, confiriéndole la particularidad dedesarrollarse a temperaturas de refrigeración.
Al tratarse de un microorganismo capaz de desarrollarse a bajas temperaturas
puede persistir por largos períodos de tiempo en alimentos, utensilios y equipos,
como por ejemplo heladeras y cámaras de frío. También es capaz de sobrevivir encondiciones de congelamiento a -18°C durante varias semanas, en distintas matrices
alimentarias.
Además tienen capacidad de adherirse a distintas superficies y formar biopelículas,que le permiten tener mayor resistencia a condiciones adversas (desinfectantes,
antimicrobianos, entre otros)
Modos de transmisión
A partir del medio ambiente, puede contaminar los alimentos en su origen, durante
su preparación o luego de su cocción.
Algunos animales no presentan síntomas pero son "portadores" de la bacteria en
sus intestinos, pudiendo resultar contaminados los productos cárnicos y lácteos quede ellos se obtengan.
3

El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017231

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Listeriosis
Última actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

Generalmente se produce por el consumo de alimentos contaminados con labacteria. Los alimentos más comúnmente asociados son: lácteos sin pasteurizar,carnes y pescados crudos o insuficientemente cocidas, frutas y verduras sin lavar,
germinados y brotes crudos o insuficientemente cocidos, Jugos, licuados o batidos
de frutas preparados en locales de comidas, vegetales congelados envasados yalimentos listos para consumo que no son sometidos a cocción por parte delconsumidor como fiambres y embutidos
En las infecciones neonatales casi siempre se transmite de la madre al feto, muy
probablemente por vía transplacentaria, durante el paso por el conducto del partoo por infección ascendente secundaria a colonización vaginal.
El principal reservorio del microorganismo lo constituye la tierra, el forraje, el aguay los granos y semillas almacenados (ensilados). Entre los reservorios animales se
incluyen mamíferos domésticos y silvestres, aves de corral, y seres humanos.
El periodo de incubación es relativamente largo. Por lo general entre 2 y 3 semanas,
pero se han presentado casos de 70 días de incubación.
1) Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos/brotes, para posibilitar las
acciones de investigación y control necesarias para interrumpir la cadena detransmisión.
2) Monitorear la tendencia espacial y temporal de las infecciones por Listeria.
3) Identificar las principales fuentes y vehículos de transmisión.
4) Conocer las características epidemiológicas de cada evento en forma oportuna(población afectada, modalidades de presentación; factores de riesgo ycaracterísticas de los agentes involucrados).
5) Caracterizar la gravedad de los casos de acuerdo a la evolución (secuelas,letalidad).
6) Caracterizar la presencia del patógeno de los casos, en la cadena de producciónde alimentos a partir de información generada desde el Sistema Nacional de Control
de alimentos.
Caso sospechoso de listeriosis: adultos y niños > 1 mes de edad. Paciente con cuadro
invasivo, septicemia o meningitis.
Caso sospechoso de listeriosis materno-neonatal: persona gestante, feto o neonato< 1 mes. Paciente con cuadro invasivo, septicemia o meningitis, parto prematuro sin
otra causa aparente, aborto séptico y/o muerte fetal.
Caso confirmado: cuando se aísla Listeria monocytogenes de sitios anatómicos
normalmente estériles (ej. Sangre, LCR), o de productos de embarazo o aborto(líquido amniótico, placenta, tejido fetal).
Cuando se obtienen aislamientos de L. monocytogenes de la madre y del neonato,
se informa como un único caso.
Todo caso confirmado debe ser considerado como un posible brote.
Evento SNVS

Modalidad

Listeriosis

NominalEstrategia/
Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante caso
positivo
con
identificacióndelagente (*)

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas(*) La carga del caso sospechoso no es obligatoria y sí es operativa para la derivaciónde muestras y la referencia y contrarreferencia de muestras. No implica acciones decontrol.
Para la prevención de la listeriosis se recomienda:

232

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Listeriosis
Última actualización: 2021●

Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

Lavar cuidadosamente utensilios de cocina y superficies en contacto con
alimentos crudos (por ejemplo: mesadas, tablas de picar, cuchillas, etc.).
● Lavar y desinfectar minuciosamente las frutas y verduras crudas.
● Cocinar completamente las carnes y embutidos como salchichas, chorizos ymorcillas.
● Cocinar los vegetales congelados siguiendo las especificaciones de tiempo ytemperatura que indique el elaborador en el envase, a menos que en el
rótulo se indique que son vegetales listos para consumir.
● Si es consumidor de vegetales congelados, evite descongelarlos atemperatura ambiente.
● Evitar consumir productos lácteos elaborados con leche sin pasteurizar(especialmente en población vulnerable como personas gestantes).
● Mantener la higiene de la heladera.
● Evitar la contaminación cruzada entre alimentos crudos como carnes,
pescados, frutas y verduras y alimentos cocidos o listos para consumir.
● Al consumir alimentos perecederos que han sido preparados con
antelación, asegurarse que hayan sido conservados en la heladera por nomás de 24hs y recalentar todo el alimento completamente, hasta que todas
sus partes estén bien calientes y humeantes.
● Consumir los alimentos perecederos y los listos para consumir antes de su
fecha de vencimiento.
● Al consumir alimentos elaborados fuera del hogar (por ejemplo en
restaurantes, rotiserías, eventos y otros locales de comida) elegir
preferentemente alimentos que se sirven bien cocidos y calientes(especialmente población de riesgo).
En caso de brote de listeriosis debe iniciarse una investigación epidemiológica, que
incluya la encuesta alimentaria inmediata para determinar la fuente de infección yel modo de transmisión, y deben iniciarse medidas preventivas o de control.
La incidencia relativamente baja y los períodos de incubación prolongados pueden
hacer difícil reconocer los brotes de listeriosis. Por consiguiente, es importante una
investigación inmediata y minuciosa de todos los casos, que incluya la encuesta
alimentaria inmediata.

233

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Infecciones por STEC
Última actualización: 2021

Sospecha de brote de Enfermedad transmitida por
alimentos
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Infecciones por STEC
Última actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delLas toxiintoxicaciones que se adquieren por la ingesta de alimentos y/o agua (deproblema de salud
consumo o recreacionales) contaminados, constituyen un grave problema para lapúblicasalud pública. Las causas más frecuentes de intoxicaciones de origen alimentario
son: a) toxinas desarrolladas por proliferación bacteriana en los alimentos(C.botulinum, S.aureus y B.cereus), b) infecciones bacterianas, virus o parásitos(Brucelosis, enteritis por Campylobacter, diarrea por E.coli, Hepatitis A, Listeriosis,
Salmonelosis, Shigelosis, Toxoplasmosis, Triquinosis, Gastroenteritis víricas por
Norovirus, Teniasis, enfermedades por vibriones) c) toxinas producidas por especies
de algas nocivas (ciguatera), d) intoxicaciones de tipo paralítico o neurotóxico (porconsumo de de peces, mariscos o crustáceos). En su mayoría tienen origen en la
deficiencia de los procesos de producción, almacenamiento, distribución y consumo
de los alimentos.
Dado que los agentes etiológicos que producen las infecciones virales, bacterianaso parasitarias están presentes en las heces de los pacientes enfermos hasta varios
días después del inicio de los síntomas, es muy frecuente la diseminación
intrafamiliar así como dentro de los hospitales, guarderías y otras instituciones apartir de la transmisión fecal-oral.
La enfermedad de origen alimentario puede ser una de las causas más comunes deun cuadro clínico agudo. Los brotes por lo común se identifican por la aparición delcuadro clásico en un lapso breve, aunque variable en tiempo (de horas a semanas)
Agente etiológico
Los agentes patógenos o sus derivados (toxinas) son diversos, dependiendo de su
origen animal, vegetal y/o químicos.
Modos de transmisión
A través del consumo de alimentos o agua contaminados.
Reservorio - Vector
Depende del origen de la intoxicación. El hombre, los animales y sus secreciones,
vegetales, agua, agentes químicos.
Período de incubación
Los intervalos entre la ingesta y las manifestaciones varían dependiendo delalimento y el patógeno y/o sustancia tóxica involucrados.
Objetivos de la
Objetivo general:vigilancia
Identificar tempranamente, investigar y controlar brotes de enfermedadesde transmisión por alimentos o agua.
Objetivos específicos:
Alertar de forma temprana sobre la posible ocurrencia de brotes a losdiferentes actores involucrados en la vigilancia y control para su acción
oportuna y efectiva.
Iniciar de forma inmediata la investigación del brote.
Integrar la información producida durante las investigaciones por parte delos distintos actores involucrados.
Registrar y analizar la información en todos los momentos del proceso
incluyendo agentes etiológicos, fuentes y vehículos de transmisión.

234

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Infecciones por STEC
Última actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

Implementar las medidas de prevención y control por parte de los actores
involucrados en el proceso (areas de epidemiología, bromatología, sanidad
animal, aguas, etc).
-Iniciar de inmediato con la búsqueda de otros posibles casos y lainvestigación epidemiológica para hallar la fuente común de contagio y/o lavía de transmisión e identificar factores de riesgo asociados.
-Informar sobre medidas de prevención a la población general.
Brote sospechoso: cuando dos o más personas presentan una sintomatología
compatible con ETA, vinculados a un tiempo y área geográfica, o evento común, sin
identificación del agente al inicio de la investigación.
Brote confirmado: brote sospechoso con resultados de laboratorio de estudios demuestras de origen humano, alimentario o agua, que los vincule a una ETA. La falta
de disponibilidad de muestras hace que muchos brotes se confirmen por evidencia
epidemiológica, perdiendo de esta manera la oportunidad de conocer el origen delmismo.
El final del brote se notifica cuando han terminado los casos.
Texto normal
Evento SNVS

Modalidad

Estrategia/
Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad

Sospecha de brote Se notifica brote a
Inmediata ante lasospecha de brotedeEnfermedad través del formulariotransmitida
por de brote de ETA
alimentos, agua oruta fecal-oral.
Formulario de notificación de brotes: puede ser notificado por cualquier institución con
incumbencia en el tema (Establecimientos de salud, Epidemiología, Bromatología,
Laboratorios)

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Acciones coordinadas de las áreas de Epidemiología, Bromatología y Ambiente,respecto a medidas de saneamiento, control, prevención y educación sanitaria
necesarias, destinadas a las personas, instituciones, ambiente.
De nivel individual:
Al paciente y a los contactos:a) Tratamiento específico, de acuerdo con el origen de la toxiinfección yb) búsqueda de posibles nuevos casos, en base a períodos de incubación.
c) toma de muestras de origen humano, alimenticia y ambientald) notificación inmediata del profesional que asiste al paciente,y/o dellaboratorio que recibe muestra de caso o alimento sospechoso (Clínica,
Laboratorio Clínico y Bromatológico), al personal de vigilancia
epidemiológica ó responsable de esta área en el servicio de salud y
bromatología, quienes serán los responsables de que se concluya lasinvestigaciones epidemiológica y bromatológica.
De nivel comunitario
Acciones coordinadas de las áreas de Epidemiología, Bromatología yAmbiente, respecto a medidas de saneamiento, control, prevención yeducación sanitaria necesarias, destinadas a las personas, instituciones,
ambiente.
En caso de brote o epidemiaa) Identificación de la fuente de la toxiinfección alimentaria, por investigación
epidemiológica y bromatológica. Eliminar cualquier fuente común de infección.

235

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: Infecciones por STEC
Última actualización: 2021b) saneamiento e higiene, y para eliminar la contaminación fecal de los alimentos yel agua, tanto en colegios como en instituciones cerradas, industria de alimentacióny manipuladores de alimentos.
c) Se harán esfuerzos especiales para mejorar las prácticas de la industria de laalimentación, almacenamiento, comercialización, elaboración y manipulación dealimentos, a través de trabajos de coordinación de las áreas que le competen la
problemática alimenticia.
Hay un peligro potencial en la alimentación en masa. Cuando gran número depersonas se ve afectada por este tipo de patología, es necesario, además de la
debida atención de los enfermos, la investigación inmediata de la/s causa/s, yextremar las acciones de saneamiento y la seguridad de los abastecimientos deagua: indicar no beber agua del lugar salvo que esté clorada o proveer agua potableen envases individuales; en caso de provisión de agua por cisternas fijas o móviles,
proceder a la cloración en el lugar de su uso; controlar la eliminación sanitaria delagua utilizada.
Medidas internacionales
En la región del MERCOSUR, en caso de brote de zonas limítrofes debe notificarse alos países que pueden verse afectados.

236

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: TriquinosisÚltima actualización: 2021

Trichinellosis (Triquinosis)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: TriquinosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10-B75 Triquinosis

Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia-1F6E Triquinosis
La trichinellosis es una zoonosis parasitaria ampliamente distribuida en nuestro país,
producida por un nematodo del género Trichinella, parásito cosmopolita de baja
especificidad de hospedador y que tiene la habilidad de adaptarse a una granvariedad de condiciones ambientales. En Argentina, la principal fuente de infección
para el ser humano es el cerdo, aunque también existen otras, particularmente eljabalí o el puma.
La modalidad de presentación de la trichinellosis es en forma de brotes en elhombre, y de focos en los porcinos, aunado al carácter de emergencia parasitaria
que tiene la enfermedad en el hombre, hacen que los servicios de salud y de sanidad
animal deban tomar medidas para intervenir con la mayor urgencia que sea posible.
El tratamiento temprano e inmediato de las personas expuestas y el retiro de losalimentos posiblemente contaminados disminuyen las formas graves en losenfermos y el riesgo a enfermar de la población general.
Parásito nematode. Se distinguen 13 miembros del género Trichinella, 10 9reconocidos a nivel especie (T. spiralis, T. nativa, T. britovi, T. pseudospiralis, T.
murrelli, T. nelsoni, T. papuae, T. zimbabwensis, T. patagoniensis, T. chanchalensis),y 3 genotipos (Trichinella T6, Trichinella T8, y Trichinella T9) que aguardan una
definición taxonómica. En Argentina, las especies circulantes identificadas hasta el
momento son T. spiralis, T. patagoniensis, T. pseudospiralis y T. britovi.
Por ingestión de carne cruda o insuficientemente cocida de animales, con larvas
enquistadas viables, especialmente carne de porcinos y sus subproductos, yanimales de caza. Luego de la liberación de las larvas por digestión péptica, se alojan
en el epitelio de la mucosa del intestino delgado, donde las larvas infectivas
maduran en vermes adultos. La hembra grávida libera las larvas que ingresan alsistema circulatorio alcanzando los músculos estriados donde se encapsulan.
En nuestro país los principales reservorios son los cerdos, jabalíes, pumas, zorro gris,gato montés, zorrino, hurón menor, perros, gatos, armadillos y roedores.
Los síntomas gastrointestinales pueden surgir en el término de 1 a 3 días despuésde la ingestión de la carne infectada. Los síntomas sistémicos, por lo común,aparecen de 8 a 15 días (aunque puede variar de 5 a 45 días) según el número deparásitos infectantes ingeridos.
● -Alertar en forma temprana ante la detección de casos y brotes humanos detriquinosis con el propósito de implementar las acciones de control que
permitan limitar el impacto en la población.
● -Registrar de manera sistemática las diferentes etapas del algoritmo dediagnóstico.
● -Registrar de manera integral los casos clínicos, los estudios de laboratorio
para el diagnóstico y los estudios epidemiológicos asociados a casos ybrotes.
● -Integrar la información y difundirla a los diferentes actores involucrados en
todos los niveles del sistema de salud de manera oportuna.
237

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: TriquinosisÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

Caso sospechoso: Paciente con antecedente de haber ingerido carne de cerdo o deanimal silvestre y/o sus productos, subproductos y derivados hasta 45 días antes delinicio de los síntomas y que presente fiebre y uno o más de los siguientes signos osíntomas: edema facial y/o periorbital, mialgias, conjuntivitis tarsal bilateral, y/odiarrea, eosinofilia y/o enzimas musculares elevadas (LDH, CPK, etc).
Caso probable: Caso sospechoso con prueba de tamizaje serológico (ELISA) positivoo indeterminado o con títulos de Inmunofluorescencia Indirecta ( I.F.I.) mayor o igual
a 1/64 en una muestra tomada entre los 5 y los 45 días posteriores al inicio de lossíntomas.
Caso confirmado: Caso probable o sospechoso con diagnóstico inmunológico
confirmatorio positivo: Western blot positivo en una muestra tomada entre los 5 y
los 45 días post inicio de los síntomas, o conversión serológica por I.F.I. en muestras
pareadas tomadas entre 5 y 45 días post inicio de los síntomas.
Caso confirmado por nexo epidemiológico: Caso sospechoso en el que se hayapodido establecer una fuente común con un caso confirmado por laboratorio.
Caso descartado: Caso probable o sospechoso con resultado negativo de IFI oWestern blot en una muestra obtenida al menos 45 días después del inicio de lossíntomas.
Brote con sospecha de triquinosis:
Identificación de dos o más casos sospechosos relacionados por lugar, tiempo osospecha de fuente común.
Brote confirmado de triquinosis:
Identificación de dos o más casos relacionados en el que al menos uno se hayaconfirmado por laboratorio y en el que se haya podido establecer una fuente común.
Evento SNVS

Modalidad

Trichinellosis(Triquinosis)

Individual de casos
sospechososoconfirmados

Estrategia/
Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/
Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

El objetivo principal de todas las medidas preventivas y de control de la triquinosis,
es proteger al ser humano de la infección por Trichinella spp. Estas medidas deben
focalizarse en :● Educación a los consumidores con respecto al riesgo de adquirir triquinosis
al ingerir productos crudos o insuficientemente cocidos, de cerdo u otros
animales, sin control bromatológico.
● Elaborar chacinados y salazones con materia prima libre de triquinosis● Si utiliza carne de animales de caza o de cerdos de faena domiciliaria, tomar
una muestra de músculo para realización de la prueba de digestión artificial
en el laboratorio. Sólo podrá utilizarse esa materia prima una vez de tenerresultado negativo para dicha prueba● Adquirir embutidos con rótulo que acredite control sanitario● Cocción completa de carne de cerdo y animales de caza
● En la cría domiciliaria de cerdos:-Adquirir animales de establecimientos habilitados-Inspección individual de carcasas: al faenar tomar muestra de músculo (diafragma,
masetero, lengua) para analizar en el laboratorio-Alimentación y crianza adecuada de los animales, evitando la alimentación con
residuos y manteniendo la higiene del predio.,238

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: TriquinosisÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Identificar a todas las personas expuestas con el fin de disponer en cada caso las
acciones médicas que correspondan (diagnóstico, evaluación clínica ytratamiento).
La sospecha de los primeros casos surge a partir de los signos clínicos como el edema
facial y/o periorbitario, fiebre, mialgias, luego de varios días de diarrea y signos
gastrointestinales, asociados a un incremento de eosinófilos en sangre y de enzimas
musculares en suero.
Se recomienda la asociación de antihelmínticos y glucocorticoides. La etapa más
eficaz para el tratamiento es la fase intestinal. Una vez que las larvas migraron a losmúsculos, rara vez el tratamiento puede ser efectivo. El albendazol es elantiparasitario de elección, por tener mayor absorción oral. En adultos, la dosis
puede ser de hasta 800 mg/día (15 mg/kg/día), administrados en 2 tomas diarias,
durante 10 a 15 días. En niños mayores a 2 años se utilizan dosis de 10 mg/kg/día.
(ICT). Se puede utilizar Mebendazol: dosis 5 mg/kg/día, administrada en 2 dosis
diarias, durante 10 a 15 días.
Glucocorticoides
Suelen ser utilizados como tratamiento en casos de hipersensibilidad de tipo I.
Siempre se administran combinados con antihelmínticos, nunca solos, ya quepueden aumentar la carga larval, retrasando la eliminación intestinal de los vermes.
Utilizados con benzimidazoles, disminuyen la fiebre y retrasan la encapsulación
muscular de las larvas, aumentando el tiempo de eosinofilia. Son útiles para el
tratamiento de miositis y vasculitis aguda, previniendo complicaciones al inhibir laactivación eosinofílica, la degranulación y la consecuente citotoxicidad endotelial.
Además, incrementa los niveles séricos de albendazol sulfóxido en un 50%. La droga
más usada es la prednisolona, en dosis de 30 a 60 mg/día (1 mg/kg/día), durante 10
a 14 días, dependiendo de la forma clínica y complicación.
Embarazadas
Albendazol: Contraindicado
Mebendazol: Contraindicado en el primer trimestre. Algunos estudios han probado
que, en el segundo y tercer trimestre, con tratamientos de 200 mg/día, no hubo
mayores riesgos de defectos congénitos. Sólo se recomienda el tratamiento en
aquellas pacientes afectadas por infecciones graves y durante las primeras 3
semanas de enfermedad, no más tarde.
Prednisolona: Se indica para casos moderados y graves, en dosis de 20-30 mg/día,
durante 10-12 días, en dosis decrecientes y bajo estricto control médico, conespecial cuidado en embarazos de tercer trimestre.
Contactos con alimento positivo: ante el consumo de carne que tiene un examen
positivo para Trichinella spp., la profilaxis post exposición (PPE) dentro de los 6 díasde la exposición alimentaria puede prevenir el desarrollo de la trichinellosis clínica.
Se recomienda la administración de mebendazol como PPE a todas las personas con
exposición a carne que contenga larvas de Trichinella viables en un contexto debrote. La decisión de recomendar PPE no debe basarse en los síntomas sino en la
exposición potencial.
Identificar la fuente de infección (carne fresca o subproductos de origen porcino u
otra especie, establecimiento, comercio o finca problema).
Dar intervención inmediata a las Instituciones o Servicios extrasectoriales quetienen incumbencia en el control del foco.
a) Confirmar que se asiste a un brote de Enfermedad transmitida por alimentos(ETA), posiblemente triquinosis.
b) Definir caso sospechoso clínico, de laboratorio y epidemiológico.

239

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua o ruta fecal-oral
Grupo: TriquinosisÚltima actualización: 2021c) Dimensionar el brote (determinar la magnitud, establecer las tasas de ataque, laproporción de casos graves y la letalidad).
d) Caracterizar la distribución de los casos por lugar, tiempo y persona (distribución
espacial, curva epidémica, características de las personas afectadas -edad, sexo,
ocupación-).
e) Formular hipótesis sobre la posible fuente de infección, partiendo del análisis delas encuestas epidemiológicas y otras evidencias recolectadas durante lainvestigación.
f) Determinar quiénes están en riesgo de enfermarse.
g) Analizar las posibles fuentes de infección (análisis parasitológico de los alimentos
sospechosos).
h) Identificar a nivel especie el agente etiológico detectado en los alimentos
implicados.
i) Dar aviso al resto de las autoridades responsables (áreas de Epidemiología,
Bromatología, SENASA y Ambiente).
j) Tomar medidas de control.
k) Conclusiones, recomendaciones y difusión.

240

Enfermedades zoonóticas animales

241

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021

Brucelosis canina
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción
La brucelosis canina es una enfermedad infecciosa, contagiosa, de curso subdel problema agudo o crónico de distribución mundial. Produce infertilidad tanto en hembrasde saludcomo en machos, y por su naturaleza zoonótica presenta
públicaun riesgo sanitario para propietarios, criadores y demás personas que convi
ven con el animal infectado.
AgenteLa Brucella canis tiene como huésped específico al canino, pero este es capaz deetiológico
infectarse también con Brucella abortus, suis y melitensis.
Modos deLaenfermedadenloscaninos
puede
transmitirsetransmisión
en forma horizontal o vertical, por la placenta o a través de la lactancia. Las
infecciones naturales ocurren después de un apareamiento, por ingestión de restos
placentarios o fetos abortados o por contacto directo con secreciones vaginales oseminales, a través de mucosa oronasal y conjuntival. En las personas la infección
por B. canis se produce a través del contacto directo con perros infectados o sus
productos reproductivos o sanguíneos.
Reservorio Vector
Período de
incubación
Objetivos dela vigilancia
Definición yclasificaciones de caso

Definición debrote
Notificación

Perros y otros cánidos.
Variable: desde una semana a meses.
-Prevenir la infección humana mediante el control de la enfermedad en loscaninos.
Sospechoso: Todo canino hembra con antecedentes de trastornos reproductivosde probable origen infeccioso (fallas en la concepción, abortos tardíos, nacimientode cachorros muertos o débiles, muerte perinatal) y todo canino macho que
presente afecciones del tracto reproductivo de probable origen infeccioso(orquitis, epididimitis, prostatitis y dermatitis escrotal). Para ambos sexos lapresencia de discoespondilitis, artritis, uveítis y adenomegalia compatibles con
origen infeccioso y/o nexo epidemiológico (proveniencia de criaderos con
antecedentes de brucelosis, hijo de madre con serología positiva para brucelosis,
contacto con caninos probables o confirmados a Brucelosis)
Probable: Todo canino sospechoso que resulte positivo a las pruebas serológicasde aglutinación en portaobjeto (RSAT) y/o test rápidos inmunocromatográficos (IC)de diagnóstico de anticuerpos de Brucella canis y/o PCR para Brucella spp.Todo
canino reactivo a dichas pruebas en ausencia de signos clínicos compatibles
Confirmado: Todo canino probable que resulte positivo a las pruebas serológicas
IDGA o iELISA, o aislamiento de Brucella canis a partir de sangre, órganos,secreciones, fluidos y materiales de aborto con medios especiales para Brucella.
Uno o más casos probables y/o confirmados.

Evento SNVS

Modalidad

Estrategia / Componente

Periodicidad

242

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021
Brucelosis
caninaIndividual

Clínica / Laboratorio / Investigación
epidemiológica

SemanalMedidaspreventivas-El personal de laboratorio, los veterinarios y los cuidadores de animales tienen un
mayor riesgo de exposición a B. canis. Las personas que manipulan tejidos animales
deben protegerse utilizando EPP como guantes y gafas a fin de evitar que lasbacterias de los animales potencialmente infectados entren en los ojos o por
abrasiones de la piel.
-Control de fauna urbana (esterilizaciones).
-Educación para la salud respecto a los cuidados de los caninos.
-Controles de saneamiento ambiental en instalaciones donde funcionen perreras,
criaderos y refugios de animales. Se recomienda llevar a cabo controles serológicos
con un intervalo de 3 meses.
Medidas ante Esterilización, terapia con medicamentos antimicrobianos y repetición de lascasos ypruebas. Cualquier persona que esté en contacto con un perro infectado debe
contactos
mantener buenas normas de higiene cuando manipule su orina, heces o productos
reproductivos.
A continuación se describen los tratamientos con mayor eficacia, pudiéndose optar
por uno de ellos o la alternancia entre ambos en forma adecuada.
1. Doxiciclina 10 mg/kg cada 24 hs vía oral durante 4 a 8 semanas, combinada
con estreptomicina 10 a 20 mg/kg, IM, cada 12 a 24 hs respectivamente,durante la primer y última semana de tratamiento. Se recomienda un
tratamiento de 4 semanas de duración cuando sólo se presenta la forma
genital y de 8 semanas cuando presenta discoespondilitis y/o infección
ocular. Se desaconseja la utilización de combinaciones comerciales con
penicilinas de depósito combinadas con estreptomicina).
2. Enrofloxacina 5 – 10 mg/kg cada 12 – 24 hs respectivamente, durante 4
semanas. Al ser un tratamiento prolongado se aconseja la vía oral sobre la
intramuscular debido a las reacciones locales que genera. También
combinado con estreptomicina 10 a 20 mg/kg, IM, cada 12 a 24 hs
respectivamente, durante la primer y última semana de tratamiento. Se
recomienda un tratamiento de 8 semanas cuando presenta
discoespondilitis y/o infección ocular.
Se pueden requerir 2 ciclos de tratamiento, con hemocultivo y serología de control
al finalizar cada uno de ellos, por lo que no se debe asumir la cura de laenfermedad, ya que la bacteriemia puede volver a ocurrir de semanas a meses
después de discontinuar los antibióticos. Debido a ello, estos caninos, deben ser
controlados cada 4 a 6 meses por un tiempo prolongado.
Medidas ante Control del foco
brotesSe debe realizar control de foco ante uno o más casos probables y/o confirmados.
El mismo incluye la investigación de contactos y fuentes de infección, el
aislamiento de los caninos sospechosos/probables y confirmados, la desinfección
periódica de los sitios de aislamiento, el tratamiento y esterilización quirúrgica delos caninos diagnosticados y la derivación de las personas que estén en contacto
con estos animales al centro de salud más cercano.
En cuanto al tratamiento, no se debe asumir la cura de la enfermedad, ya que labacteriemia puede volver a ocurrir de semanas a meses después de discontinuar
los antibióticos. Debido a ello, estos caninos, deben ser controlados cada 4 a 6
meses por un tiempo prolongado y realizar serología y hemocultivos de control.

243

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021
Referencias Bibliográficas-Normativa de notificación de enfermedades de denuncia obligatoria en veterinaria en pequeños animales. Zoonosis
Urbanas. Direcciòn de Vigilancia Epidemiològica y Control de Brotes, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires (C.V.P.B.A.), Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de
La Plata (U.N.L.P.), Ministerio de Desarrollo Agrario de la Provincia de Buenos Aires,. 2020
-Eventos de notificación obligatoria en veterinaria. Instituto de Zoonosis Luis Pasteur. Ministerio de Salud del GCBA.
-Ardoino, S. M., Baruta, D. A., & Toso, R. E. (2017). Brucelosis canina. Ciencia Veterinaria, 8(1), 50-61. Recuperado a partir dehttps://cerac.unlpam.edu.ar/index.php/veterinaria/article/view/1916

244

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: PsitacosisÚltima actualización: 2021

Clamidiasis aviar
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: PsitacosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción del
La Clamidiosis aviar (CA) es una enfermedad zoonótica de distribución mundial, la
problema de salud
cual puede afectar tanto a aves domésticas como silvestres. La infección puede
públicaconducir a enfermedades sistémicas y ocasionalmente fatales en las aves. Las cepas
de clamidias aviares pueden causar enfermedades graves (neumonía) y la muerte
en seres humanos si no reciben tratamiento. Los brotes de CA en las psitácidas y en
explotaciones avícolas causan también considerables pérdidas económicas. La
infección en aves de corral preocupa especialmente, porque la transmisión al ser
humano es frecuente durante la manipulación y sacrificio de estas aves.
Agente etiológico
Chlamydia psittaci
Modos de transmisión
La mayoría de las infecciones tienen lugar por inhalación de aerosoles infecciosos
Reservorio - Vector
Principalmente aves psitácidas (loros, cotorras y guacamayos); palomas y aves decorral, aunque puede estar presente en cualquier especie de ave.
Período de incubación
El período de incubación suele ser de 5–14 días, aunque se conocen períodos deincubación más largos.
Objetivos de la-Prevenir la infección humana mediante el control de la enfermedad en las aves.
vigilancia
Definición yCaso Sospechoso: Cualquier ave psitácida o no psitácidas con o sin signos
clasificaciones de caso
compatibles con la enfermedad que esté o no epidemiológicamente relacionado con
un caso humano o animal confirmado.
Caso Probable: Todo caso sospechoso con resultado positivo a una prueba (citología
o ELISA o IFD) en las heces, hisopado cloacal, tracto respiratorio y/o exudados
oculares.
Caso Confirmado:-Todo caso probable con 2 pruebas positivas (IFD, test de ELISA,
inmunocromatografía (IC)), más nexo epidemiológico. Ó-Caso sospechoso o probable con confirmación por pruebas diagnósticas: mediantemétodos moleculares (PCR) y/o aislamiento.
Definición de brote
Presencia de uno o más casos probables y/o confirmados por laboratorio
relacionados entre sí por la investigación epidemiológica.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia/ Periodicidad
Notificación
Clamidiasis aviar

Individual

Componente
Universal
Veterinario/
Laboratorio

Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas-Para aves recién obtenidas realizar cuarentena y testeo para diagnóstico declamidiosis aviar.
-Se recomienda la adquisición de aves en lugares habilitados para tal fin.
-Las aves deberán estar ubicadas en un lugar ventilado, templado y tranquilo con
agua y alimentación abundante y sana. Evitar el hacinamiento de aves en la misma
jaula y evitar el contacto del ave positiva con otras aves domésticas o silvestres.
-Desinfección frecuente de jaulas con soluciones de amonio cuaternarios en una
dilución 5% v/v, formol al 1% o lavandina al 9% (dejar actuar sobre la superficie a245

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: PsitacosisÚltima actualización: 2021

tratar durante 30 segundos, luego cepillarla bajo un chorro de agua corriente yenjuagar).
-Tanto la limpieza de la jaula como la manipulación del ave para la administracióndel tratamiento deberán hacerse con guantes, gafas protectoras y barbijo. También
es recomendable colocar una hoja de papel diario en la bandeja recolectora deheces, rociándola con un desinfectante y con reemplazo diario.
- Educación para la salud.
-No capturar aves silvestres y evitar levantar aves del suelo que no puedan volar.
Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes- Realizar la toma de muestra (hisopado conjuntival y/u orofaringeo y/o cloacal)..
- Remitir la muestra obtenida al laboratorio.
-Efectuar recomendaciones higiénico-sanitarias en el domicilio del propietario delave.
-En casos confirmados comunicar sobre los riesgos de convivir con un ave positiva,
y el dueño puede optar por el sacrificio humanitario del ave o por realizar el
tratamiento del mismo. En este último caso el propietario deberá dejar constancia
por escrito que se compromete a adecuar las condiciones de alojamiento para
asegurar el aislamiento del ave, durante el período que dure la antibiótico-terapia,
sabiendo que la misma quedará como portadora y deberá aceptar que se hace
responsable de dar cumplimiento a las medidas sanitarias correspondientes.
Tratamiento del ave: Doxicilina 50 mg/kg oral cada 24 hs por 45 días (Primera
elección) o Azitromicina 40 mg/kg oral cada 24 hs por 30 días.
Se recomienda una nueva toma de muestra para diagnóstico 1 mes después dehaber terminado la última toma de antibiótico.
Remitir a las personas en contacto con las aves a un centro de salud.
- Aislar los animales sospechosos evitando el contacto de aves enfermas con otras
aves domésticas o silvestres.
- No liberar las aves sospechosas.
- Si aparecen aves muertas se recomienda no tirarlas y remitirlas al laboratorio dereferencia para su diagnóstico.
-Si el ave fuera adquirida en un local de venta, en un plazo menor a 30 días,intervendrá el veterinario oficial del Ministerio de Agroindustria, el que coordinarásu actividad con el Municipio a fin de realizar una visita conjunta al comercio.
Mismas medidas.

Referencias Bibliográficas--Manual terrestre de la OIE. Capítulo 3.3.1. 2018
Normativa de notificación de enfermedades de denuncia obligatoria en veterinaria en pequeños animales. Colegio de
Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires (C.V.P.B.A.), Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de La Plata(U.N.L.P.), Ministerio de Agroindustria de la Provincia de Buenos Aires, Zoonosis Urbanas, Dirección de Epidemiología,
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. 2020

246

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Fiebre amarilla - epizootia en primates no humanos
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ArbovirusÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A950 FIEBRE AMARILLA SELVÁTICA
A951 FIEBRE AMARILLA URBANA
A959 FIEBRE AMARILLA, NO ESPECIFICADA
Descripción delLa fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa aguda de corta duración y gravedad
problema de salud
variable, producida por un arbovirus del género Flavivirus y transmitida
públicaprincipalmente por mosquitos de los géneros Aedes, Haemagogus y Sabethes. Los
principales reservorios son el hombre en el ciclo urbano, y los primates y tal vez
marsupiales en el selvático.
La tasa de letalidad general es de 20 a 50%1, dependiendo fundamentalmente de laoportunidad y calidad de las medidas de sostén instauradas frente a la presentaciónde cuadros graves, ya que la enfermedad no posee un tratamiento específico. La
enfermedad confiere inmunidad de por vida.
La presencia y frecuencia de brotes de fiebre amarilla en Latinoamérica y la reciente
expansión en Brasil del área de circulación viral hacia el sur hacen necesario
incrementar la vigilancia epidemiológica en los países de la región. Argentinapresenta ecorregiones en las cuales coexisten primates no humanos y vectorescompetentes para la transmisión de FA. Dichas ecorregiones se localizan en las zonas
fronterizas con Bolivia, Paraguay y Brasil. En particular la región del NEA recibe una
importante afluencia de turistas procedentes de diferentes regiones de nuestro país
o del país vecino con insuficiente cobertura vacunal.
Ello hace necesario la detección temprana de circulación viral, la sistematización deactividades de prevención y control y la planificación de la respuesta ante un posible
brote de FA para mitigar los efectos sobre la población, en función de los posibles
escenarios de riesgo identificados.

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector[i] D.L. Heymann, Editor: El control de las enfermedades transmisibles. 20ª edición.
OPS, Washington DC, 2017. Pag. 307- 314.
Arbovirus del género Flavivirus
La FA se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus:
Fiebre amarilla selvática: Los monos son picados por mosquitos que transmiten elvirus a otros primates no humanos (PNH). Las personas que ingresan a la selva
pueden contraer la enfermedad a través de la picadura de mosquitos infectados(huésped accidental).
Se ha demostrado la transmisión transovárica en los mosquitos pero se desconoce
aún cómo esto contribuye a mantener la infección[i][i] D.L. Heymann, Editor: El control de las enfermedades transmisibles. 20ª edición.
OPS, Washington DC, 2017. Pag. 307- 314.
En nuestro país, las especies con potencial de transmisión a mosquitos del virus dela fiebre amarilla identificadas en la actualidad son:
− Género Alouatta: Alouatta caraya (Formosa, Chaco, Corrientes, Misiones y norte
de Santa Fe) y Alouatta guariba (Misiones)−Género Sapajus: Sapajus nigritus (Misiones),Sapajus cay (Salta y Jujuy)− Género Aotus: Aotus azarae (Formosa y Chaco)
247

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

Vector selvático: mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48
horas antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco días delcuadro. El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden
permanecer infectados durante el resto de su vida adulta, que es de entre 4 días amás de 30 días según las condiciones ambientales. Se ha documentado
transmisión transovárica en Haemagogus.
La Vigilancia de Epizootias se efectúa con el propósito de prevenir la ocurrencia decasos humanos de Fiebre Amarilla en un sitio determinado, mediante la detecciónde casos de FA entre PNH, que son utilizados como “centinelas” para alertar
tempranamente acerca de la circulación del virus en el sitio. Sus objetivos
específicos son:
− Detectar precozmente la circulación del virus de la Fiebre Amarilla en su ciclo
epizoótico.
− Prever las potenciales áreas con riesgo de transmisión del VFA.
Sospecha de epizootia: Ocurrencia de enfermedad, muerte o hallazgo de osamentas
de PNH de cualquier especie. Se entiende como indicativo de enfermedad a laobservación de un PNH con estado de desnutrición, deshidratación, presencia delesiones cutáneas, secreciones hemorrágicas oculares y nasales, piel, esclerótica
ocular y membranas mucosas con coloración amarillenta.
Confirmación de epizootia● Sospecha de epizootia con resultado positivo por laboratorio para FA en las
muestras de animales.
● Sospecha de epizootia sin confirmación de laboratorio (o sin obtención demuestras), pero con detección viral de fiebre amarilla en vectores o registrode caso humano confirmado, en tiempo y espacio compatible con laepizootia.
Evento SNVS

Modalidad

Fiebre amarilla Nominal / individual
epizootia en
primates nohumanos
Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas
Medidas ante casos ycontactos

Estrategia /Componente
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso●

Elaboración de protocolos de respuesta rápida integral ante la sospecha deepizootia por FA que incluyan, además del componente animal (medidas debioseguridad, toma de muestras serológicas, virológicas yanatomopatológicas, traslado de cadáveres, etc) las acciones deinvestigación y control en terreno relacionadas a otros componentes(vectorial e inmunizaciones, detección y eventual manejo de casos
humanos)● Socialización de protocolo elaborado, y armonización del mismo con losdiferentes protocolos provinciales. Operativización de los protocolos.
● Generación de acuerdos interinstitucionales- interministeriales para la
implementación de la respuesta rápida ante la detección de casos
sospechosos de epizootia.
Evaluar el evento de conformidad con el instrumento de decisión y los criterios
contenidos en el Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional y notificar a la248

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: ArbovirosisÚltima actualización: 2021

OMS por los canales preestablecidos todos los que cumplan con los requisitos
dentro de los plazos establecidos dentro del reglamento.
https://www.paho.org/es/reglamento-sanitario-internacional-rsi
Medidas ante brotes249

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Leishmaniasis visceral canina
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delLas leishmaniasis son un grupo de enfermedades zoonóticas, causadas por
problema de saluddiferentes parásitos que pertenecen a la familia Tripanosomatidae del género
pública
Leishmania, transmitidas al ser humano por la picadura de distintas especies deinsectos flebótomos.
La leishmaniasis visceral es la forma más grave de las leishmaniasis y es causada porla especie Leishmania infantum (sinonimia chagasi). La principal especie deflebótomo incriminada en su transmisión es Lutzomyia longipalpis y el reservorio en
ambiente urbano es el perro. El vector fue detectado a partir del año 2000 en las
provincias de Misiones y en el año 2004 en Formosa. En el país se registraron losprimeros casos humanos en 2006 (Misiones) y se han detectado casos humanos,
caninos y presencia de vector de leishmaniasis visceral en las provincias de Misiones,
Corrientes, Santiago del Estero, Salta, Formosa, Tucumán, Jujuy y Entre Ríos además
se ha registrado presencia del vector y perros positivos en el oeste de Chaco.
Agente etiológico
El parásito es un protozoo perteneciente a la familia Trypanosomatidae, especie
Leishmania infantum.
Modos de transmisión
Las leishmaniasis son transmitidas por la picadura de la hembra de diferentes
especies de flebótomos, que deben estar previamente infectados con el parásito.
También la transmisión puede darse entre madre e hijo en forma vertical. En losperros está comprobada la transmisión vertical y horizontal y transfusional. Los
insectos sólo se infectan por ingesta de sangre, no existiendo transmisión
transovárica.
El ciclo comienza cuando el flebótomo se alimenta de un animal vertebrado
infectado. La duración del ciclo en el flebótomo es de cuatro a siete días, luego delcual el mismo será capaz de infectar a un individuo susceptible, permaneciendo
infectante el resto de su vida. Los flebótomos pueden infectarse mientras hayaparásitos circulantes en la sangre o en la piel del reservorio, independientementede si el mismo presenta o no síntomas de la enfermedad.
Los parásitos no se transmiten de persona a persona, ni a través de objetos.La
enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos. Los
humanos no son reservorios de Leishmania para los insectos.
Reservorio - Vector
En Argentina el vector involucrado en la transmisión es Lutzomyia longipalpis y
Migonemyia migonei (este último involucrado en Santiago del Estero).
En América, el reservorio principal del agente causal de la leishmaniasis visceralurbana es el perro doméstico infectado (tenga o no síntomas).
Período de incubación
El período de incubación en el perro varía de dos a doce meses, y la vida media de
un canino que la padezca es de dos a tres años (Alvar et al., 1995)
Período de incubación extrínseca (vector): 4 a 7 días.
Objetivos de la Detectar y alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos caninos yvigilancia
registrar la información necesaria para realizar las acciones de control.
 Monitorear la dispersión geográfica tanto de los casos caninos.
 Monitorear la prevalencia de leishmaniasis canina en estudios poblacionales.
 Monitorear la presencia del vector según escenario epidemiológico de cadaárea para alertar en forma temprana su presencia.

250

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Caso Canino Sospechoso:
Todo perro con al menos uno de los siguientes antecedentes epidemiológicos:
 Provenga de área endémica (provincias endémicas u otro país endémico 4),
 Provenga de un área donde esté ocurriendo un foco,
 Sea una cría de una perra positiva para LV o que provenga de zona endémica ofoco, Perra que haya sido servida por perro positivo para LV o por perro proveniente
de zona endémica o foco
Y que presente dos o más de los siguientes signos: Fiebre intermitente, Pérdida de peso, con o sin pérdida del apetito, atrofia muscular,
 Dermatitis seborreica, Úlceras en piel y en uniones muco-cutáneas (principalmente en hocico, orejas yextremidades), Conjuntivitis, uveítis, Linfoadenopatia generalizada, Adenomegalia generalizada, - Esplenomegalia,
 Epistaxis (sangrado por ollares), Paresia de tren posterior, Heces sanguinolentas,
 Crecimiento exagerado de las uñas,
 Apatía, Polidipsia-poliuria.
Caso Canino Probable:
Todo caso sospechoso que presente serología positiva para leishmaniasis visceral,por inmunocromatografía (Rk39 u otras), ensayo inmunoenzimático (ELISA) ó
inmunofluorescencia indirecta (IFI).
Caso Canino Confirmado:
Todo caso sospechoso o probable con un resultado positivo para alguna de lassiguientes técnicas parasitológicas:
 Frotis de punción aspiración de ganglio linfático, piel, médula ósea, bazo,
hígado teñido con Giemsa o May-Grunwald-Giemsa para la búsqueda deamastigotes,
 Cultivo de promastigotes en medios específicos: NNN (Novy, Nicolle y
McNeal), Senekjie, etc.,
 Inoculación en hámster: búsqueda y/o aislamiento parasitario.
 Preparados histológicos a partir de ganglio linfático, piel, médula ósea, bazo,
hígado, para la búsqueda de amastigotes.
 PCR en muestras de tejidos.
Caso Canino No Conclusivo:

4

En Argentina, se han detectado casos humanos, caninos y presencia de vector de leishmaniasis visceral en las provincias
de Misiones, Corrientes, Santiago del Estero, Salta, Formosa, Tucumán, Jujuy y Entre Ríos además se ha registrado presenciadel vector y perros positivos en oeste de Chaco. En el resto de los países de América Latina, la LV es endémica o se han
detectado factores de riesgo en áreas de Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México,
Nicaragua, Uruguay y Venezuela. Organización Panamericana de la Salud. Manual de procedimientos para vigilancia y control
de las leishmaniasis en las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2019251

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Definición de brote Todo caso sospechoso con serología negativa.
Caso Canino Descartado:
 Todo caso sospechoso con evaluación serológica y parasitológica negativas.
Canino Infectado Asintomático:
 Todo perro asintomático con parasitología positiva para leishmaniasis
visceral captado en estudios poblacionales, procedente de área endémica, porhallazgo en la práctica profesional, o por demanda.
Canino Probable Asintomático:
 Todo perro asintomático con serología positiva para leishmaniasis visceral
captado en estudios poblacionales o por demanda.
Caso Canino Vacunado:
 Todo perro asintomático que presente un diagnóstico serológico positivo
acompañado de diagnóstico parasitológico negativo y que haya sido vacunado
contra la leishmaniasis visceral canina en los últimos 6 meses.
En zonas con presencia del vector o durante un estudio de foco, se considerará
como canino infectado a los casos confirmados y a los casos probables con rk39
positivo.
En un área sin transmisión, es cuando hay presencia del primer caso humano ocanino. En un área con transmisión canina, es cuando hay presencia del primer
caso humano. En un área con transmisión, es cuando hay un incremento delnúmero de casos humanos en relación con el número de casos esperados.

Notificación
Evento SNVS
Leishmaniasis
caninasospechososdemandaModalidad

Agrupada/numérica.
Casos caninos
sospechosos
sintomáticos
estudiados por
demanda de sus
dueños, totales ypositivos.
Leishmaniasis- Agrupada/numérica.
caninoinfectado Caninos
asintomático
asintomáticos
estudiados por
demanda de sus
dueños totales ypositivos
Leishmaniasis
Agrupada/numérica
canina - Estudios caninos estudiados en
poblacionales
el marco de estudios
poblacionales, totales
y positivos.
Leishmaniasis
Nominal/individual
visceral canina
de casos positivos
en vigilancia pasiva oestudios
poblacionales.
Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Estrategia /Componente
Laboratorio

Periodicidad
Otra

Laboratorio

Otra

Laboratorio

Una vez finalizado el
relevamiento en unplazo no mayor a 7
días

Clínica/Laboratorio/
Epidemiología/ident
ificación del dueño yveterinario delcaninoInmediata/dentro delas 24 hs.

a

De nivel comunitario: Información, educación y comunicación a la población sobre
la existencia de leishmaniasis y el vector, modo de transmisión y tenencia

252

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

responsable de mascotas (por ser el perro el principal reservorio urbano de laenfermedad).
De nivel individual: Se debe restringir el tránsito y tráfico de perros desde zonas contransmisión a zonas sin transmisión.
Todo tenedor responsable tiene el derecho de ser adecuadamente informado delriesgo que implica para la salud individual, colectiva y de otros canes, tener un perro
confirmado o probable de leishmaniasis visceral.
En áreas con presencia de vector:
1) Ante un perro infectado (caso confirmado o caso probable rk39 positivo)
asintomático u oligosintomático, con tenedor responsable, se debe proponer al
tenedor la eutanasia teniendo en cuenta el rol de reservorio del animal para este
evento y el riesgo de ocurrencia de nuevos casos humanos o animales. Comoalternativa ante la negativa del tenedor responsable se generará un “Acta decompromiso de co-responsabilidad” (Anexo 1): a) El acta deberá ser firmada por el
profesional veterinario actuante y el tenedor responsable del animal, quedando una
copia para cada uno de los firmantes. b) Para su aplicación es imprescindible laidentificación y registro unívoco del animal por algún sistema validado (microchip,chapa QR). c) En el caso que el veterinario indique tratamiento se contraindica laprescripción de drogas utilizadas o posibles de utilizar para el tratamiento de LV
humana. d) Se deberá acompañar de esterilización quirúrgica del animal infectado,
sea macho o hembra, la restricción de su tránsito según escenario de riesgo, el uso
de repelentes y otras medidas de reducción de contacto vectorial. e) El profesional
actuante deberá notificar en el SNVS 2.0 el tratamiento del animal, así comocambios de domicilio, no cumplimiento de tratamiento o de controles periódicos,
asegurándose que la información llegue a los referentes de zoonosis locales. Los
mecanismos de notificación de los animales tratados serán ajustados e informados
a los actuantes. f) El animal bajo tratamiento, a los efectos de evaluar su capacidad
de reservorio, debe realizar un control al menos cada dos meses de por vida.
2) Son indicaciones de eutanasia sin la posibilidad de ser contemplados en el “Actade compromiso de co-responsabilidad” los perros con diagnóstico de infección (casoconfirmado o caso probable con rk39 positivo): a) Sin tenedor responsable b) Perrocomprometido clínicamente en su condición vital. c) Animales en escenarios socioambientales de alto riesgo según se determine: i) primeros casos de LVc en
localidades con riesgo de transmisión vectorial; ii) perros infectados en área decontrol de foco de caso humano de LV; iii) Perros infectados en domicilios/área con
alto riesgo para humanos convivientes con co-morbilidad, inmunocomprometidos.
d) Animales que se encuentren contemplados en el “Acta de compromiso de coresponsabilidad” y que evolucionen a sintomáticos. e) Que no cumplan las
recomendaciones del veterinario actuante o que no asistan a los controles
periódicos.
3) Utilización de pipetas con permetrina (50%) más imidacloprid (10%). Protege
hasta 1 mes y collares con deltametrina al 4%. Protege 6 meses.
4) Vacunación de los perros: Hay disponibilidad de una vacuna comercial aprobada
en Argentina. No existen estudios que demuestren la efectividad del uso de la
vacuna en la reducción de la incidencia de la leishmaniasis humana ni canina. Su
uso está restringido a la protección individual de los perros y no como una
herramienta de Salud Pública.
5) En los casos de áreas con notificación de leishmaniasis visceral tanto en personascomo en perros, se deberá hacer efectivo el control de la población de perros

253

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Medidas ante brotes

mediante las esterilizaciones quirúrgicas masivas y tenencia responsable demascotas.
En áreas sin presencia de vector:
1) Ante un perro infectado (caso confirmado o caso probable rk39 positivo)
asintomático u oligosintomático, con tenedor responsable, se generará un “Acta decompromiso de co-responsabilidad”.
2) Son indicadores de eutanasia: a) Sin tenedor responsable b) Perro comprometido
clínicamente en su condición vital c) Animales con “Acta de compromiso de coresponsabilidad” y que evolucionen a sintomáticos.
3, 4 y 5) Ídem áreas con transmisión.
Control vectorial: Para el caso del vector de leishmaniasis visceral, Lutzomyia
longipalpis, dadas sus características peridomésticas, se aconseja el tratamiento
focal y perifocal de los domicilios y peridomicilios del caso y viviendas hasta 150
metros alrededor del mismo, con el fin de mitigar el riesgo de ocurrencia de nuevos
casos humanos y de evitar la dispersión de flebótomos, respectivamente. (anexo 4)
El bloqueo debe ser por aspersión, aplicado a todas las estructuras potenciales
donde repose el vector (troncos, gallineros, paredes, etc.). En todos los casos sedebe ampliar la vigilancia para detectar otros casos y evaluar la intervención
antivectorial. Dado la baja efectividad de las intervenciones químicas se recomienda
evaluar su impacto.
Ambiente inmediato: Mantener el terreno alrededor de la vivienda libre de malezas,
hojarascas, frutos caídos, escombros y corrales. Alejar a la noche los animales
domésticos y mascotas por lo menos 5 metros de la vivienda.
● Intensificación de la vigilancia.
● Sensibilización de los equipos de salud humana y veterinaria para la detección
precoz de posibles casos humanos y caninos.
● Información a la población mediante los medios masivos de comunicación.
● Estudio de foco en un radio de 150 metros alrededor del lugar de transmisióndel primer caso humano o canino:- Búsqueda activa de casos humanos. Se desaconseja el estudio delaboratorio cuando el paciente no cumple con los criterios de casosospechoso ya que no existe indicación terapéutica médica específica en
personas asintomáticas.
- Detección de perros infectados a través de un censo serológico canino, conconfirmación parasitológica si se requiere y realización de las acciones decontrol según el ítem “control canino”.
- Búsqueda del vector de leishmaniasis visceral mediante trampeo.

254

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Anexo 1: Acta de compromiso de co-responsabilidad
Acta NºEn la ciudad de________________, Departamento ____________, de la provincia de______________, a los ___ días del mes de ______________ de ______, se procede a la firma de lapresente Acta compromiso de corresponsabilidad entre el/ la veterinario actuante____________________________,
Matricula
Profesional:___________;y____________________________________________
con
D.N.I./PASAPORTE
Nº_______________________, quien acredita ser responsable del canino identificado
como_________________, que resultare positivo a leishmaniasis visceral –LV-.
Mediante la presente se pone en su conocimiento que de acuerdo a las evidencias científicas con que
se cuenta hasta el momento, la leishmaniasis visceral canina no tiene cura completa, ya que con lostratamientos disponibles actualmente se logra una mejora en los signos clínicos y reducción de lacarga parasitaria, pero el animal continúa como una potencial fuente de parásitos para el vector. Lo
antedicho implica que preservar un animal con LV incluye asumir el riesgo que significa para losconvivientes y sus vecinos, por la posibilidad de transmisión con el consecuente padecimiento de laenfermedad.
El responsable se compromete a adoptar las medidas de mitigación de riesgo como son: i) el
cumplimento de un tratamiento efectivo para disminuir la oferta de parásitos al vector, -con drogas
que no sean las específicas para el tratamiento de LV en humanos-, ii) el uso de repelentes del vector-collares, pipetas u otro científicamente comprobados y aprobados para tal fin-, iii) la esterilizacióndel animal, y iv) no trasladarlo a las provincias del Noreste y Noroeste de Argentina, zona endémica
de la enfermedad y con circulación de vectores. Asimismo el responsable del animal deberá notificarla pérdida o muerte del mismo, la muerte debe ser corroborada por el profesional actuante y lapérdida denunciada por el responsable a la policía.
También es recomendación la eliminación en el domicilio y peri-domicilio de los lugares de cría delvector como son la hojarasca, guano de gallineros, y demás acumulo de materia orgánica húmeda.
El profesional actuante deberá hacerse responsable de fiscalizar el cumplimiento de las medidas decontrol recomendadas sobre los animales. En caso de incumplimiento por parte del responsable,
deberá hacer la denuncia ante zoonosis municipal/provincial.
Se firman 2 ejemplares de igual tenor y al único efecto, quedando una copia en poder del interesado.

------------------- ----------------------

Responsable de animal

Veterinario actuanteFirma, aclaración

Firma, aclaración

DNI

DNI

255

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021

Leptospirosis canina
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10-

Descripción delproblema desalud pública

La leptospirosis es una zoonosis ampliamente difundida por todo el mundo que
afecta a los animales domésticos, silvestres y a las personas. Los mamíferos
cumplen un rol importante dentro de la epidemiología en la transmisión hacia
las personas.

Agenteetiológico

Bacterias del género Leptospira.

Modos detransmisión

Las leptospiras se eliminan con la orina de los animales infectados
contaminando el ambiente. Vías de transmisión: por contacto directo, con orina
de animales infectados e indirecto, a través de suelo, agua, materiales
contaminados con orina de animales infectados. La puerta de entrada es la pielmacerada o con solución de continuidad y/o la mucosa.

Reservorio Vector

Animales domésticos y silvestres. Los animales reservorios más importantes
sonn aquellos que poseen una leptospiruria (eliminación de leptospiras con laorina) prolongada pudiendo manifestar o no la enfermedad.. Entre ellos losroedores que pueden eliminar las leptospiras durante toda su vida. En áreas
urbanas son los roedores y los perros; en áreas rurales, los animales de cría
(bovinos, ovinos, porcinos, equinos, caprinos), además de roedores, perros yanimales silvestres. En áreas periurbanas los reservorios pueden sercompartidos. Los caninos son considerados reservorios primarios de Leptospirainterrogans serovar Canicola.

Período de
incubación

7 días aproximadamente

Objetivos de lavigilancia-Incorporar la detección de leptospirosis en caninos a las estrategias deprevención y control de la enfermedad.

Definición yclasificaciones
de caso

Caso Sospechoso: Canino con signopatología (síndrome febril agudo,
nefropatía (IRA), mialgias, hemorragias, astenia) y epidemiología compatible
con leptospirosis. Los antecedentes epidemiológicos sugestivos son:
exposición a inundaciones, temporada de lluvias, barro, basurales o contacto
con aguas estancadas (pozos, arroyos, lagos o ríos) y/o contacto con animales
enfermos o roedores.
Caso Probable: Caso sospechoso con un resultado reactivo para la prueba dereferencia: microaglutinación (MAT) con título menor o igual a 1/400 en unaúnica muestra, ya sea a uno o más serogrupos, sin antecedentes devacunación vigente.
Caso Confirmado: Caso sospechoso o probable con:256

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021a) una única muestra sometida a diagnóstico de MAT (microaglutinación), que
resulte positiva a un título mayor o igual a 1/800 frente a uno o más
serogrupos, sin antecedentes de haber recibido vacunación en los últimos 6
meses Ob) Seroconversión a la MAT: la 1ra muestra negativa y la 2da positiva o 1ra y
2da muestra positivas con diferencia de al menos 2 títulos entre ellas. Ambas
muestras se toman con un intervalo de 15 días entre cada una Oc) Aislamiento bacteriano Od) Detección de genoma bacteriano por PCR
Definición debrote
Notificación

Uno o más casos probables y/o confirmados por laboratorio relacionados
entre sí, determinado por la investigación epidemiológica
Evento SNVS

Modalidad

Leptospirosis
caninaIndividual

Estrategia / Componente

Universal
Clínica / Veterinario / Laboratorio /Investigación epidemiológica
Formulario de notificación de brotes

Medidaspreventivas







Medidas ante
casos ycontactosPeriodicidad
Inmediata

Educación para la salud
Control de roedores.
Erradicación de basurales
Vacunación
Tratamiento de los casos confirmados para evitar la eliminación de
Leptospira spp. por orina.
Se debe instaurar el tratamiento antimicrobiano específico, ademássintomático. Los antibióticos recomendados son:
1. Betalactámicos: Ideales para la fase de septicemia. No eliminan elestado de portador renal, (por lo que se recomienda asociarlo aaminoglucósidos)a) Penicilina G procaínica: 40.000 UI/kg cada 12 a 24 horas, por vía SC
o IM durante 15 díasb) Penicilina G benzatínica: 100.000 UI/kg cada 48 a 72 horas, por vía
IM durante 15 días,c) Amoxicilina: 20 a 40 mg/kg cada 8 a 12 horas, por vía SC, IM o vía
oral durante 15 días.
2. Aminoglucósidos: Especialmente para eliminar leptospirasenquistadas, por lo que se utilizan por el sinergismo con
betalactámicos. Estreptomicina o dihidroestreptomicina: 10 mg/kg
cada 12 horas durante 3 días.
3. Tetraciclinas: Elimina la leptospiremia, la leptospiruria y el estado deportador renal. Doxiciclina: 5 a 10 mg/kg cada 12 o 24 horas
respectivamente, por vía oral durante 21 días.
Aislamiento para evitar la exposición de otros animales o personas.
Examen Clínico y serológico de los animales expuestos.
Extremar medidas de antisepsia en el entorno (desinfección con
lavandina).

257

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021



Medidas ante
brotesProtección individual en personal expuesto (guantes, botas, ropa
impermeable).
Derivación del entorno familiar a un Hospital de referencia. Se sugiere
consulta médica ante inicio de síntomas (no está indicado
quimioprofilaxis)

Las mencionadas previamente
De aplicación poblacional en perros susceptibles expuestos debido a factoresclimáticos no previstos, a ambientes potencialmente contaminados con
Leptospiras, en donde no hay tiempo de aplicar esquemas de vacunación
preventivos. Previa evaluación de los riesgos de los animales como
(portador/eliminador) y potencial transmisor de la infección para los humanos,
se sugiere realizar quimioprofilaxis con doxiciclina a la población canina
expuesta a inundaciones.
Dosificación de la Doxiciclina:• Perros chicos: 50 mg/totales por semana.
• Perros medianos: 100 mg/totales por semana.
• Perros grandes: 150 mg/totales por semana.
Hasta 2 a 3 semanas después de que las aguas hayan bajado.
Se recomendará administrar el fármaco con alimentos, para reducir el riesgo
de trastornos esofágicos.

Referencias Bibliográficas
Normativa de notificación de enfermedades de denuncia obligatoria en veterinaria en pequeños animales. Zoonosis Urbanas.
Dirección de Vigilancia Epidemiològica y Control de Brotes, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Colegio de
Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires (C.V.P.B.A.), Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de La Plata(U.N.L.P.), Ministerio de Desarrollo Agrario de la Provincia de Buenos Aires, . 2020
Eventos de notificación obligatoria en veterinaria. Instituto de Zoonosis Luis Pasteur. Ministerio de Salud del GCBA.
Epidemiología de la leptospirosis canina. Exequiel Alejandro Scialfa. Departamento Zoonosis Rurales, Ministerio de Salud dela provincia de Buenos Aires. Azul, Buenos Aires, Argentina. Congreso de Microbiología Veterinaria. Libro de resúmenes.
2021

258

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

Rabia animal
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delLa rabia es una zoonosis de origen viral que afecta al sistema nervioso central deproblema de salud
todas las especies de mamíferos. La importancia de la rabia para la salud pública,
públicatanto en Argentina como en el mundo, radica en la alta letalidad que presenta laenfermedad. Aunque en los últimos tiempos se ha logrado en Argentina una
importante reducción de los casos de rabia animal, su vigilancia y control siguen
teniendo relevancia por la gravedad del evento.
Agente etiológico
Los virus causantes de la rabia pertenecen al género Lyssavirus. Dentro de este
género, se han identificado numerosos genotipos. En Argentina, así como en toda
América, se encuentra presente hasta el momento, sólo el virus rábico clásico
(genotipo 1). Dentro del mismo, existen diferencias estructurales en su proteína N(nucleoproteína) que al ser detectadas por anticuerpos monoclonales osecuenciación genética permiten establecer distintas variantes, cada una adaptada
a determinados reservorios.
Modos de transmisión● A través de la saliva de los animales infectados que puede producirse pormordedura (mecanismo de transmisión más común) o lamedura demucosas y de piel con solución de continuidad, rasguños.
● Por predación: importante forma de transmisión en el gato. Cuando el gatocaza un murciélago infectado, lo comprime en sus fauces y así recibe el virus
directamente desde el encéfalo del murciélago.
● Por aerosoles: la vía aerógena de transmisión por medio de aerosoles
cargados con virus, si bien no puede descartarse, no está totalmente
documentada. Se la postula como una forma posible de transmisión de rabia
dentro de una colonia de murciélagos.
Reservorio - Vector
Los diferentes genotipos del Lyssavirus conforman los denominados ciclos de la
rabia (circulación del virus en un determinado ámbito) a partir de sus reservorios
naturales. Según las características de los reservorios, estos ciclos se pueden
clasificar en terrestres (genotipos adaptados a mamíferos terrestres) y aéreos
(genotipos adaptados a mamíferos aéreos: quirópteros -murciélagos hematófagos
y no hematófagos, insectívoros y frugívoros-). Los ciclos también pueden clasificarse
en función de la distribución geográfica de la enfermedad en ciclos urbanos o ciclos
rurales o silvestres. Dentro del ciclo urbano, el perro es el principal reservorio delciclo terrestre (variante 1). Adicionalmente, los murciélagos insectívoros, Tadarida
brasiliensis y Lasiurus cinereus, reservorios de la variantes 4 y 6 respectivamente,
son las especies más abundantes en zonas urbanas. Dentro del ciclo rural, los perros
salvajes y otros mamíferos silvestres (zorros, coatí, aguará guazú) colaboran en elmantenimiento de la variante 2, mientras que el murciélago hematófago Desmodus
rotundus es el reservorio de las variantes 3 y 3a. Los murciélagos son los reservorios
correspondientes al ciclo aéreo tanto en zonas urbanas como rurales. Los gatos y en
menor medida otras especies terrestres pueden contagiarse con variantes rábicas
mantenidas por murciélagos lo que constituye el enlace del ciclo aéreo con elterrestre.
Período de incubación
La duración del período de incubación de la rabia es variable:● En perros, gatos y hurones domésticos/ferrets (Mustela putorius furo):desde algunos días a 24 meses, con un promedio de 30 a 60 días.

259

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021●●

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

En animales de importancia económica: desde 25 a 150 días.
En mamíferos silvestres: se desconoce el comportamiento biológico delvirus en estos animales.
La vigilancia, prevención y el control de la rabia se basan fundamentalmente en eleslabón animal, ya que a excepción de la posibilidad de infección rábica por
aerosoles, donde se manipulen muestras con virus rábico, el humano adquiere laenfermedad a través del contacto con un animal infectado.
-Integración de la salud humana, veterinaria y ambiental como una herramienta
para intervenir en la prevención y control de esta enfermedad.
Caso sospechoso de rabia animal:
Animal de especie susceptible de sufrir rabia que reúna una o más de las siguientes
condiciones:

Vivo o muerto con antecedente de sintomatología clínica compatible con
infección rábica.
Que genera un accidente potencialmente rábico (APR).
Mordido por animal silvestre o animal confirmado a rabia.
Muerto en la vía pública sin antecedentes, en zonas con circulación de virus
rábico.

Caso confirmado de rabia animal:
Caso sospechoso que presenta resultado positivo en al menos una de las siguientes
técnicas: Inmunofluorescencia directa (IFD), Ensayo biológico (EB), Reacción en
cadena de la polimerasa con transcripción reversa (RT-PCR) o Rt-qPCR.
Caso descartado de rabia animal: Caso con resultado negativo en dos técnicas.
 Caso sospechoso vivo que superó sin novedades el período de observaciónde 10 días (perro, gato y hurón doméstico).

Definición de brote

Notificación

La rabia paresiante, causada por el virus rábico variante 3 y 3a y transmitida por elvampiro común Desmodus rotundus se presenta en forma de brotes que remiten
espontáneamente y son seguidos por períodos interepidémicos sin rabia quepueden durar varios años. Ésta afecta principalmente a los bovinos, equinos, conmenor frecuencia a otras especies domésticas, al hombre y a animales silvestres. En
la República Argentina se diferencia un área endémica ubicada al Norte del Paralelo
31° Latitud Sur y al Este del Meridiano 66° Longitud Oeste, que abarca las provincias
de Misiones, Corrientes, Chaco, Santiago del Estero y Formosa, y parte de lasprovincias de Salta, Jujuy, Tucumán, Catamarca, Córdoba y Santa Fe; y un área libre,
ubicada al sur del mencionado paralelo y al oeste del mencionado meridiano, que
abarca el resto del país.
Sospecha de brote de rabia paresiante: Todo ganado con sintomatología nerviosa
en área endémica o proveniente de la misma.
Brote de rabia paresiante: confirmación del diagnóstico virológico de rabia en elmaterial remitido al laboratorio.
Evento SNVS
Rabia animal

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica Veterinaria /Laboratorio /Periodicidad
Inmediata260

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021
Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos● Vacunación antirrábica:
La vacunación antirrábica es de carácter obligatorio en perros y gatos e incluye una
primovacunación a los 3 meses de edad y revacunaciones anuales. La vacunación delos animales de importancia económica contra la rabia es voluntaria, excepto en lassiguientes situaciones, en que la vacunación es obligatoria: frente a la aparición deun caso confirmado de rabia paresiante (vacunación de emergencia) y dentro delárea endémica, en los siguientes animales y tipos de establecimiento:-Establecimientos de engorde a corral: vacunación de los animales a su ingreso.
-Cabañas y haras: vacunación de los animales que se envían a exposiciones oremates: dos dosis, la primera entre 80 y 60 días y la segunda entre 50 y 30 díasantes del traslado o remate.
-Herbívoros utilizados para deportes (jineteadas, carreras, polo, salto, entre otros).
● Control poblacional● Educación para la salud● Legislación para la importación de animales● Fortalecimiento de las estructuras de vigilancia de campo, de laboratorio yde control de las poblaciones de vampiros● Ejecución de medidas de control de las movilizaciones y de la cuarentena delos animales
Para mayor información consultar Guía de Rabia disponible enhttps://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia
Control de foco ante uno o más casos sospechosos o confirmados de rabia animal
Frente a un caso SOSPECHOSO:
1. Recoger antecedentes del caso índice (CI) sospechoso: Localizado/ Muerto /Desaparecido / Especie, edad, sexo, raza / Propietario / Origen (residente habitualo importado y en este último caso de zona endémica o no) / Estado de vacunación
antirrábica / Estado clínico / Hábitos (domiciliario o callejero) / Contacto con
murciélago u otro animal silvestre / Presencia o ausencia de causa que justifique elacto de morder / Antecedentes de viaje a zona endémica
2. Identificar inmediatamente los posibles contactos humanos y animales, en el
domicilio del animal.
3. Derivar a los contactos humanos a un efector de salud especializado, en donde seconsiderará el inicio del tratamiento post-exposición.
4. Seguimiento de los animales contactos si la autoridad competente (centro dezoonosis o SENASA si se trata de un contacto animal de importancia económica)
considera que las características epidemiológicas del caso índice o animal agresor
lo ameritan. Para ver procedimiento a seguir con los animales contactos ver Guía
de Rabia disponible en https://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia
5. En caso de muerte del CI o de los animales contacto, remitir cabeza o cuerpo
entero en caso de ser quiróptero, a un laboratorio de la Red Nacional deLaboratorios de Diagnóstico de Rabia
6. Si el animal doméstico o silvestre no está disponible, también realizar las
actividades descriptas en los puntos 1) a 4).
Ante la CONFIRMACIÓN del caso, continuar con las siguientes actividades:
7. Definir la dimensión espacial comprometida por el CI, la que depende de laespecie que originó el foco:

261

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021-

Medidas ante brotes

Murciélago: 200 metros a la redonda del lugar donde ocurrió la exposición.
Gato y perro domiciliarios: 500 metros a la redonda del domicilio y/o dellugar de exposición.
- Perro no domiciliario: corredor de 100 metros a cada lado del trayecto quehaya recorrido el animal.- Gato no domiciliario: 500 metros a la redonda del lugar donde ocurrió laexposición.
8. Vacunar los perros y gatos del área definida de acuerdo a lo indicado en el punto
anterior.
9. Continuar con la búsqueda de contactos humanos y animales.
10. Concluir con la profilaxis post-exposición de los contactos humanos.
11. Con respecto a los animales contactos, proceder según Guía de Rabia disponible
en https://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia
12. Realizar las actividades de educación e información para el público en general,
autoridades de salud, autoridades educativas y organizaciones comunitarias, a finde comprometerlos con la vigilancia epidemiológica. Mantener un contacto
permanente entre la comunidad y las autoridades sanitarias.
13. Volcar toda la información obtenida en las planillas de control de foco
Frente a un caso DESCARTADO se suspenden las actividades.
Ante la sospecha de brote de rabia paresiante, debe actuar un veterinario de
SENASA que ejecutará las siguientes acciones correspondientes que se pueden
consultar en Guía de Rabia disponible enhttps://bancossalud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia

Referencias Bibliográficas
Guía para la prevención, vigilancia y control de la rabia en Argentina. Ministerio de Salud, Presidencia de laNación. 2018262

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: SARS-CoV-2 en animalesÚltima actualización: 2021

SARS-CoV-2 en animales
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: SARS-CoV-2 en animalesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delLa transmisión actual del SARS-CoV-2 causante de COVID-19, ocurre
problema defundamentalmente de persona a persona. Sin embargo, el brote original
salud pública
parece haberse originado a raíz de la transmisión zoonótica del virus (animalpersona), aunque se desconoce su fuente animal. Se han notificado algunos
hallazgos de animales con diagnóstico positivo de SARS-CoV-2, tanto
domésticos como silvestres. Se sospecha que los animales contrajeron el virus
por contacto con personas infectadas por SARS-CoV-2 tratándose de una
antropozoonosis. Actualmente se desconoce el rol de los animales en el ciclode transmisión de la enfermedad. En el caso de las mascotas, el muy bajo
número de casos documentados a pesar de la masividad de la tenencia deanimales domésticos, indica que lo más probable es que jueguen un rol menor
en la pandemia de COVID-19. Sin embargo, dada la alta tasa de mutación delvirus, se debe estar alerta ante la posibilidad de adaptación del virus a nuevos
hospedadores y ante cambios en la competencia como reservorio de algunas
especies. En ese sentido, la vigilancia animal de SARS-CoV-2 resulta relevanteen términos de salud pública.
AgenteSARS-CoV-2
etiológico
Modos deDesconocido, se sospecha que los animales contraen inicialmente el virus por
transmisión
contacto con personas infectadas por SARS-CoV-2; pudiendo propagarse luego
entre animales de la misma especie.
Reservorio Desconocido
VectorPeríodo deIndeterminado
incubación
Objetivos de laIntegrar la vigilancia epidemiológica de SARS-CoV-2 en animales con elvigilancia
objetivo de contribuir al conocimiento de las especies susceptibles al SARSCoV-2, las vías de transmisión del mismo, nuevos reservorios animales.
Generar alertas tempranas acerca de cambios en las vías de transmisión y deltropismo del virus.
Definición yCaso Sospechoso:
clasificaciones
Animales que hubieran estado en contacto con una persona con diagnósticode casoconfirmado de COVID-19, o con otro animal con diagnóstico de SARS-CoV-2, uotros antecedentes que indiquen una posible exposiciónoanimales con síntomas clínicos respiratorios (descarga nasal, tos, dificultad
respiratoria) y/o gastrointestinales (vómitos, diarrea), previos diagnósticosdiferenciales descartados por un profesional veterinario en áreas con
circulación comunitaria de SARS-CoV-2.
Caso confirmado:

263

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: SARS-CoV-2 en animalesÚltima actualización: 2021

Definición debrote
Notificación

Medidaspreventivas

Medidas ante
casos ycontactos

Medidas ante
brotesCaso sospechoso con real time RT-PCR para SARS-CoV-2 positiva de muestras
de hisopado orofaríngeo o nasofaríngeo o rectal, o materia fecal.
Caso descartado: aquellos animales con RT-PCR negativa para SARS-CoV-2.
Dos casos de SARS-CoV-2 animal relacionados epidemiológicamente
Evento SNVS

Modalidad

Estrategia / Componente

Periodicidad

SARS-CoV-2 en animales

Individual

Universal
Veterinario / Laboratorio

Inmediata-Para la toma de muestras usar en todos los casos Equipo de Protección
Personal (EPP) adecuado. El mismo incluye: protección ocular, guantes
estériles, traje tipo Tyvek, antiparras y semimáscara con filtros P95, cofia ycubre botas. Antes y después de realizar el procedimiento, de ingresar a cadavivienda y/o del contacto con elementos potencialmente contaminados, el
personal debe lavarse las manos con agua y jabón por al menos 40 segundos,o cuando no sea posible, con soluciones a base de alcohol. Asimismo,higienizarse las manos antes de colocarse y de retirarse el EPP.
-Extremar el distanciamiento social, en todo momento, de las personas yanimales con los cuales no se esté trabajando, manteniendo una distancia deal menos un metro y medio y preferentemente dos metros. Uso de tapabocas
en todo momento.
Las personas de las que se sospecha infección o que se ha confirmado están
infectadas por el virus de la COVID-19 deberán evitar el contacto directo con
animales, sea en las explotaciones, zoológicos, con otros animales cautivos y
con la fauna silvestre.
Si el animal es positivo a SARS-CoV-2 o está siendo estudiado:
 Evitar la salida de las mascotas fuera del hogar.
 Evitar la interacción con otros animales o personas.
 Higienizar periódicamente el recinto donde viven los animales.
Directrices para el trabajo con mamíferos silvestres de vida libre en la era dela pandemia por COVID-19. https://www.oie.int/app/uploads/2021/12/ewhsg-and-oie-covid-19-guidelines.pdf
Evaluación del brote por grupo de personas expertas.

Referencias Bibliográficas:
Guía para la detección de sars-cov-2 en animales. Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación, Ministerio de Salud y
Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible. Octubre 2020264

Enfermedades zoonóticas humanas

265

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

Accidente potencialmente rábico (APR)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021
Código CIE-10
Z20.3 Contacto y (sospecha de) exposición a rabia
Descripción delLa rabia es una zoonosis de origen viral que afecta al sistema nervioso central deproblema de salud
todas las especies de mamíferos, incluido el hombre, que en la gran mayoría de lospública
casos presenta un desenlace fatal. Está distribuida en todo el mundo y es laresponsable de la muerte de más de 60.000 personas por año. Un caso de rabia
humana representa una debilidad en el sistema de salud debido a que existen
herramientas para prevenir la enfermedad. Es por ello que se deben vigilar losaccidentes potencialmente rábicos y así aplicar una adecuada estrategia deinmunización en las personas y animales en riesgo.
Agente etiológico
Los virus causantes de la rabia pertenecen al género Lyssavirus. Dentro de este
género, se han identificado numerosos genotipos. En Argentina, así como en toda
América, se encuentra presente hasta el momento, sólo el virus rábico clásico
(genotipo 1). Dentro del mismo, existen diferencias estructurales en su proteína N(nucleoproteína) que al ser detectadas por anticuerpos monoclonales permiten
establecer distintas variantes antigénicas, cada una adaptada a determinados
reservorios.
Modos de transmisión
Los APR pueden producirse por mordeduras, rasguños o lameduras de un animalagresor a personas y/u otros animales.
Reservorio - Vector
Los diferentes genotipos del Lyssavirus conforman los denominados ciclos de la
rabia (circulación del virus en un determinado ámbito) a partir de sus reservorios
naturales. Según las características de los reservorios, estos ciclos se pueden
clasificar en terrestres (genotipos adaptados a mamíferos terrestres) y aéreos
(genotipos adaptados a mamíferos aéreos: quirópteros -murciélagos hematófagos
y no hematófagos, insectívoros y frugívoros-). Los ciclos también pueden
clasificarse en función de la distribución geográfica de la enfermedad en ciclos
urbanos o ciclos rurales o silvestres. Dentro del ciclo urbano, el perro y el gato son
los principales reservorios del ciclo terrestre (variante 1) y los murciélagos
insectívoros, dentro de los cuales el más importante es el Tadarida brasiliensis delciclo aéreo (variantes 4, 6 y otras). Dentro del ciclo rural, los perros salvajes yotros mamíferos silvestres (zorros, coatí, aguará guazú) constituyen el reservoriodel ciclo terrestre (variante 2) y el murciélago hematófago Desmodus rotundus(variante 3) y los murciélagos insectívoros (variante 6 y otras) son los reservoriosdel ciclo aéreo. Los murciélagos insectívoros son considerados importantes
reservorios epidemiológicos tanto en zonas urbanas como rurales. Dentro deestos, el Tadarida brasiliensis es la especie más abundante y su distribución es
amplia en todo el país. El ser humano puede infectarse potencialmente decualquier variante y reservorio.
Período de incubación
El período de incubación de la rabia es desde menos de dos semanas hasta más deun año, con un promedio de 2 a 4 meses. Los parámetros más importantes que
determinan esta variabilidad son: el tiempo en que el virus permanece en el sitio
de entrada, la riqueza en terminaciones nerviosas de ese sitio, la distancia entre elsitio de entrada y el SNC, la velocidad del transporte axonal, la profundidad de la
herida, la patogenicidad del genotipo/variante viral, la especie animal, la carga
viral inoculada y el estado inmune del individuo.
Objetivos de la-Implementar rápida y oportunamente las medidas de prevención y control de lavigilancia
rabia fin de prevenir el desarrollo de la enfermedad
266

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Definición de caso: Toda persona con cualquier tipo de herida (mordedura,
rasguño) o lamedura de mucosas o de piel herida, producida por animales con
rabia confirmada o animales con sintomatología compatible, por animales
silvestres (especialmente murciélagos, zorros, monos, coatíes) o por perros, gatos,
hurones domésticos imposibles de observar o no vacunados.
Evento SNVS
Accidentepotencialmenterábico (APR)

Medidas preventivas

●
●

●
●
●

Medidas ante casos ycontactos

Modalidad
NominalEstrategia /Componente
Universal
Clínica

Periodicidad
SemanalVacunación antirrábica en animales domésticos de compañía
Vacunación antirrábica (tratamiento pre-exposición) en aquellos grupos
humanos con alto riesgo de exposición al virus rábico, ya sea por motivos
laborales o recreacionales.
Control poblacional: tenencia responsable de mascotas.
Educación para la salud
Legislación para la importación de animales

Para mayor información consultar Guía de Rabia disponible enhttps://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia
Una persona que sufrió un APR, debe proceder, lo más rápido posible, a la limpiezade la herida con abundante agua corriente y jabón y concurrir inmediatamente alefector de salud más próximo para recibir el tratamiento que corresponda. La
Profilaxis Post Exposición (PPE) se basa en la vacunación acompañada o no, según elcaso, de la administración de gammaglobulinas antirrábicas y debe efectuarse lo
más precozmente posible. El efector de salud debe comunicar el evento al centro
de zoonosis o equivalente para iniciar también las acciones. Realizar seguimiento
médico periódico del APR para descartar potenciales fallos en la profilaxis post
exposición.
Cuando el agredido es un animal, se debe informar al centro de zoonosis o secretaria
de salud del municipio o a un veterinario particular (quien a su vez lo informa a dicho
centro).
A los efectos de la descripción de los procedimientos a seguir se definen lossiguientes términos:
Caso índice (CI) o animal agresor: animal que genera la mordedura/rasguño/
lamedura a personas y/u otros animales.
Contacto: personas o animales que fueron mordidos, rasguñados o lamidos por el
CI.
Si el CI no está disponible se debe iniciar el control de foco según condición
epidemiológica.
Si el CI está disponible y es un animal doméstico (perro/gato/hurón) se procederá asu observación antirrábica durante 10 días. Si no presentara sintomatología en ese
período constituye un caso descartado para rabia. Ante un animal descartado serealizará un refuerzo vacunal inmediato y observación durante 45 días.
Si el CI está disponible y se trata de un animal silvestre o un animal doméstico
muerto o un animal doméstico con sintomatología o un animal doméstico que
presente sintomatología durante el período de observación, constituirá un animal
sospechoso y se procederá a iniciar el control de foco según condición
epidemiológica y prueba de laboratorio. Si la prueba de laboratorio es negativa,
constituye un animal descartado (realizar refuerzo vacunal inmediato y observación
durante 45 días). Si la prueba de laboratorio es positiva, constituye un animal
267

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

confirmado y se deberá concluir con el control de foco según condición
epidemiológica.
Control de foco:
Frente a un caso SOSPECHOSO se debe realizar las siguientes actividades: recoger
antecedentes del CI sospechoso, identificar los posibles contactos humanos yanimales en el domicilio del animal, derivar a los contactos humanos a un efectorde salud donde se considerará el inicio del tratamiento post-exposición. En caso demuerte del CI o de los animales contacto, remitir cabeza o cuerpo entero en caso de
ser quiróptero, a un laboratorio de la Red Nacional de Laboratorios de Diagnósticode Rabia.
Ante la CONFIRMACIÓN del caso, continuar con las siguientes actividades:
Definir la dimensión espacial comprometida por el CI, la que depende de la especieque originó el foco: murciélago 200 metros a la redonda del lugar donde ocurrió laexposición, gato y perro domiciliarios 500 metros a la redonda del domicilio y/o dellugar de exposición, perro no domiciliario corredor de 100 metros a cada lado deltrayecto que haya recorrido el animal, gato no domiciliario 500 metros a la redondadel lugar donde ocurrió la exposición y vacunar a los perros y gatos del área definida.
Continuar con la búsqueda de contactos humanos y animales, concluir con la
profilaxis post-exposición de los contactos humanos y volcar toda la información
obtenida en las planillas de control de foco. Realizar actividades de educación einformación para el público en general.
Para mayor información consultar Guía de Rabia disponible enhttps://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia
Referencias Bibliográficas
Guía para la prevención, vigilancia y control de la rabia en Argentina. Ministerio de Salud,Presidencia de la Nación. 2018

268

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021

Brucelosis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A230 Brucelosis debida a Brucella melitensis
A231 Brucelosis debida a Brucella abortus
A232 Brucelosis debida a Brucella suis
A233 Brucelosis debida a Brucella canis
A238 Otras brucelosis
A239 brucelosis , no especificada
Descripción delEs una de las zoonosis de mayor difusión en el mundo en seres humanos y animales
problema de salud
domesticados. Es de curso crónico e infecta principalmente a los animales
públicadomésticos (bovinos, caprinos, ovinos, porcinos y caninos ) aunque también afecta
a la fauna silvestre y a los mamíferos marinos.
Esta enfermedad es de importancia para la salud pública debido a los costos
generados por la incapacidad física que produce en el enfermo y a las pérdidas
secundarias ocasionadas por la afectación del ganado. Esto genera pérdidas
económicas de importancia, por lo que la brucelosis tiene una gran repercusión
mundial. La prevención de la infección humana se logra controlando la enfermedaden los animales (vacunación, decomiso) y mediante la pasteurización de los
productos lácteos.
Agente etiológico
Microorganismos del género Brucella spp, que son un grupo de bacterias
intracelulares, inmóviles y de crecimiento lento. Se reconocen distintas especies,
algunas de ellas afectan a animales terrestres (B. abortus, B. melitensis, B. suis, B.
ovis, B. canis, B. neotomae y B. microti) y otras a mamíferos marinos (B. ceti y B.
pinnipedialis). Brucella abortus, biovar 1-6 y 9; B. melitensis, biovar 1-3; B. suis,
biovar 1,3-5 y B. canis son patógenas en humanos.
Modos de transmisión• Contacto: de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus productoscomo ganglios, sangre, orina, semen, secreciones vaginales, fetos abortados y enespecial placentas. Este mecanismo es el más frecuente en el medio rural y puedellegar a ser el responsable del 60%-70% de todos los casos registrados. Afecta a
trabajadores rurales, veterinarios, matarifes y ganaderos, aunque también puede
afectar a trabajadores de laboratorio o de servicios de salud.
• Ingestión: de alimentos no pasteurizados de origen animal, como leche y sus
derivados (quesos, crema, manteca, helados) y en menor medida carnes pocococidas (la carga bacteriana en el tejido muscular animal es baja).
• Inhalación: de polvo en los lugares contaminados donde hay animales infectados,como establos, mataderos, salas de recepción de leche, camiones jaula paratransporte de ganado, laboratoristas en contacto con aislamientos de Brucella,productores de vacunas y de reactivos de uso in-vitro para diagnóstico de brucelosis,
etc.
• Inoculación: de material infectado-contaminado por Brucella spp. Este tipo detransmisión afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y personal delaboratorio. También se ha descripto la enfermedad por auto inoculación accidental
de vacuna de Brucella abortus cepa 19 y B. melitensis Rev.1, de uso en medicina
veterinaria.
• Perinatal: por vía transplacentaria, por la ingestión de leche materna o por la
exposición a sangre, orina o las heces de la madre infectada durante el parto. La
transmisión interhumana es excepcional, aunque se ha informado posterior a una

269

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia
Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

transfusión de sangre, trasplante de médula ósea y se han descrito casos ocasionales
en los que se sospecha transmisión sexual.
Los reservorios de la infección humana lo constituyen especies domésticas deganado vacuno, porcino, caprino, ovino y perros (tanto de criaderos comodomiciliarios y callejeros o peridomiciliarios). Pueden afectar a bisontes, camélidos
americanos, alces, caribúes, algunas especies de ciervos y de animales silvestres(liebre, zorro, comadreja etc.).
Los animales infectados pueden eliminar Brucella spp. durante largos períodos detiempo y son el reservorio y la principal fuente de contagio para el ser humano.
El período de incubación en los humanos se estima que podría ser de 1 a 3
semanas, pero puede llegar a varios meses.
El objetivo de la vigilancia de brucelosis es alertar en forma temprana acerca de laocurrencia de casos e identificar posibles fuentes de contagio para implementar
acciones correctivas y de control.
Caso sospechoso: toda persona con fiebre de comienzo agudo o insidioso Y / O uno
o más de los siguientes signos y síntomas: sudoración nocturna, artralgia, cefalea,fatiga, anorexia, mialgia, disminución de peso, artritis/espondilitis, meningitis oafectación focal de órganos (endocarditis, orquitis/ epididimitis, hepatomegalia,
esplenomegalia) y uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos:
contacto (principalmente ocupacional) con animales de producción ganadera yperros, consumo de productos de origen animal presuntamente contaminados,
exposición en laboratorios o ser ser hijo de madre con serología positiva parabrucelosis.
Caso probable: A todo caso sospechoso con una o más de las siguientes pruebasde tamizaje positivas:
a. Aglutinación con antígeno tamponado (BPA).
b. Aglutinación con Rosa de Bengala (RB).
c. Microaglutinación en portaobjeto para B canis (RSAT).
d. Prueba en placa (Huddleson)
Caso confirmado: Todo caso probable con uno o más de los siguientes criterios:
a. Estudios bacteriológicos positivos: aislamiento de Brucella spp de la muestra
clínica, hemocultivo, mielocultivo, biopsias, etc.
b. Estudios serológicos positivos: aglutinación en tubo (Wright) y otras técnicas
que permiten la detección de anticuerpos IgG específicos en el suero delpaciente: Fijación de Complemento (FC), glyco iELISA para brucellas lisas;
RSAT e iELISA (detecta anticuerpos IgG específicos) para brucellas rugosasc. Presencia de nexo epidemiológico con un caso confirmado.
Caso descartado: todo caso con dos muestras con 30 días de separación entre
ambas, en las que no se detectan anticuerpos anti- Brucella spp.
Caso sospechoso – Resultado No conclusivo: todo caso sospechoso con resultados
negativos por pruebas bacteriológicas o serológicas en una sola muestra. Un
resultado negativo de las pruebas bacteriológicas no descarta la infección
Aparición repentina de brucelosis debido a una infección en un lugar específico yen un momento determinado, con dos o más casos asociados
epidemiológicamente entre sí.
Aunque un brote sucede por el aumento de casos inusual de una enfermedad, laexistencia de un caso único bajo vigilancia en zona donde no existía la enfermedad
se considera brote.
Evento SNVS

Modalidad

Estrategia /Componente

Periodicidad

270

Brucelosis

Individual

Brucelosis en bancos
de sangre

Individual/Numérico
en bancos de sangre

Brucelosis
embarazadas

IndividualenCategoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: BrucelosisÚltima actualización: 2021
Clínica / Laboratorio
semanal/ Investigación
epidemiológica
Bancos de sangre
SemanalClinica / Laboratorio

SemanalFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas preventivas:- Educación a la población general y expuesta laboralmente para evitar
consumo de lácteos elaborados con leche no pasteurizada y el riesgo demanipular productos animales potencialmente infectados.
- En personal expuesto debe implementarse una adecuada protección
individual y controles serológicos periódicos (semestralmente) para la
detección temprana de casos subclínicos y tratamiento apropiado paraevitar cronicidad.
- Tratamiento adecuado de alimentos: pasteurizar leche y derivados.
- Inmunización y control de la infección en los animales por detección de losinfectados y eliminación de los positivos por faena.
- En caso de inoculación accidental, se debe realizar la notificación ytratamiento específico.
- En caso de personal de laboratorio en contacto sin protección personal con
cepa de Brucella spp se realiza tratamiento profiláctico con controles
serológicos, se realiza notificación en caso de seroconversión.

Medidas ante casos ycontactos

El tratamiento incluye el uso de antimicrobianos y la administración demedicamentos sintomáticos. Algunas formas de enfermedad localizada, como
endocarditis, pueden requerir cirugía.
 Notificar a la autoridad local de salud.
 Tratamiento específico: lo más utilizado es la combinación de rifampicina
600 a 900 mg c/24 hs VO y doxiciclina 200 mg c/24 hs VO. Durante seis semanas
como mínimo, se evaluará la eficacia del tratamiento mediante pruebas
serológicas seriadas. No utilizar tetraciclinas en menores de 7 años.
 Control de contactos o expuestos al mismo riesgo:a) Investigación de los contactos y de la fuente de infección (ver medidas
en caso de brote o epidemia).
 Búsqueda del vehículo común de infección (ej.: leche cruda, quesos, otros
lácteos). - Coordinación con SENASA para el control del ganado. Coordinar elcontrol sanitario del ganado caprino y porcino. Hacer pruebas en el ganado
sospechoso y eliminar los reactivos.
 Búsqueda del canino en contacto con las personas. -Coordinación con elInstituto Pasteur en CABA o el Centro de Zoonosis local ante casos de infección
por Brucella canis. Hacer diagnóstico en los caninos y proceder según eldocumento brucelosis canina, con castración y tratamiento antibiótico a losperros positivos.

Medidas ante brotes

271

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021

Carbunco cutáneo
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A-22
Descripción delproblema de salud
pública

El carbunco es una zoonosis difundida, transmitida por animales domésticos(bovinos, ovinos y caprinos, búfalos, cerdos y otros) a los seres humanos por
contacto directo o a través de productos de origen animal. El carbunco humano es
un grave problema en varios países. Las formas clínicas humanas incluyen la forma
cutánea, que es la de mayor presentación clínica (95% de los casos), la forma
intestinal y la forma pulmonar. Todas las formas de carbunco pueden ocasionar
cuadros septicémicos, con fiebre, choque y diseminación a otros órganos, incluidas
las meninges (suele ser mortal). El carbunco cutáneo se manifiesta inicialmente conprurito en el sitio afectado, seguido de una lesión que se vuelve papulosa, luego
vesiculosa, y que en dos a seis días se convierte en una escara negra hundida. La
escara suele estar rodeada por edema moderado o intenso en una zona muy amplia
y en ocasiones por pequeñas vesículas secundarias. Rara vez se presenta dolor,
cuando lo hay se debe al edema o a una infección secundaria. Los sitios más
frecuentes de infección son las áreas expuestas del cuerpo como cabeza, cuello,
antebrazos y las manos. Las infecciones no tratadas pueden diseminarse a losganglios linfáticos regionales y al torrente sanguíneo, con la consiguiente
septicemia. El carbunco cutáneo sin tratamiento tiene una tasa de letalidad de 5 a20%. El carbunco tiene graves repercusiones en el comercio de productos de origen
animal. La vigilancia es importante para los programas de control, para detectar
brotes e intervenir en el tratamiento de casos humanos y para limitar el broteanimal.

Agente etiológico

El agente infeccioso -Bacillus anthracis- es un bacilo gram positivo, inmóvil,capsulado, formador de toxinas y de esporas de alta resistencia en el medio
ambiente. Las mismas resisten el calor, los rayos ultravioletas y los agentes
químicos, pudiendo llegar a sobrevivir en el suelo hasta 30 años.

Modos de transmisión

La infección de la piel se produce por contacto con tejidos de animales muertos,
con sus subproductos o con el suelo contaminado.

Reservorio - Vector

El reservorio comprende animales enfermos o muertos (principalmente herbívoros
domésticos y salvajes), sus subproductos (cueros secos o procesados, etc) y elmedio ambiente contaminado (suelo). En nuestro país se relaciona en general con
bovinos y secundariamente con otros animales de cría.

Período de incubación

Para la forma cutánea el período de incubación comprende de 1 a 12 días
(promedio 2 a 5 días).

Objetivos de lavigilancia

Para prevenir el establecimiento de la transmisión de Bacillus anthracis en el países imperativo mantener un sistema de vigilancia que garantice la detección
temprana de los casos, el diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado de los
casos confirmados, la vigilancia y control así como el monitoreo de las acciones
realizadas.

272

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021

 Identificar de forma temprana los casos para procurar la atención adecuada
 Monitorear el riesgo de establecimiento de carbunco en el país
 Direccionar las acciones de prevención y control
 Identificar de manera oportuna los casos sospechosos, permitiendomonitorear las acciones de diagnóstico, investigación y control.
 Monitorear el cumplimiento de tratamiento y seguimiento adecuados de los
casos confirmados Posibilitar la difusión, el uso y el análisis de la información de carbunco
relevante en tiempo real en todos los niveles y sectores con responsabilidad enla prevención, detección y control de la enfermedad Facilitar la articulación con los equipos de zoonosis para la realización deacciones de prevención y control
 Efectuar la caracterización epidemiológica de los casos de carbunco
detectados Identificar grupos poblacionales vulnerables o en situación de riesgo
 Relevar los datos requeridos para la construcción de los diferentes
indicadores programáticos: epidemiológicos, operacionales y de respuesta a losesquemas de tratamiento.
 Reconocer las brechas en el acceso al diagnóstico, tratamiento yseguimiento
Definición yclasificaciones de caso

Caso sospechoso: Lesión cutánea compatible con la descripción clínica yantecedentes epidemiológicos de contacto con animales infectados o con
productos de origen animal contaminados.
Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmación de laboratorio. Criterios delaboratorio para el diagnóstico.
1. Frotis y tinción del material de exudado de pústula, o tomado bajo de laescara o de exudado de edema con identificación de microorganismos.
2. Cultivo y aislamiento de sangre, exudados, tejido o líquidos corporales.

Definición de brote

Notificación

La negatividad de 1) y 2) no excluye el diagnóstico. Serología:
enzimoinmunoensayo (ELISA), Western Blott y reacción en cadena de lapolimerasa (PCR).
Múltiples casos humanos con una fuente animal o subproductos animales en
común.
Evento SNVS

Carbunco cutáneo

Modalidad

Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad

Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas●●

Educación sobre modos de transmisión y medidas de prevención.
Vacunación de los animales a riesgo (sobre todo bovinos en zonas
endémicas) cada 6 meses (vacuna a cepa Sterne)
273

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021●

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

No realizar la necropsia de animales sospechosos de carbunco para evitar ladiseminación de esporas en el medio ambiente. Si el diagnóstico presuntivo
de carbunco surge luego de la apertura de un cadáver, se deben extremarlas medidas para la desinfección de los elementos utilizados en la misma,como así también la ropa y calzado del personal.
● Correcta eliminación de cadáveres animales: evaluar la forma dedestrucción de la carcasa del o los animales y sus fluidos de acuerdo a las
características del suelo, terreno y número de cadáveres.
● Aplicación de medidas de control en la elaboración de productos y
subproductos de origen animal.
● Notificar a la autoridad sanitaria en salud● Tratamiento específico: Se realiza según perfil de sensibilidad. Se utilizan
penicilina, macrólidos, fluoroquinolonas (de primera elección),cloramfenicol y doxiciclina. También son eficaces las nuevas quinolonas
fluoradas (levofloxacina, moxifloxacina y gatifloxacina). La duración deltratamiento en el carbunco cutáneo es de 7 días-10 días.
● Investigación de Contactos o expuestos al mismo riesgo y de la fuente deinfección o contaminación● Quimioprofilaxis: en personas expuestas a aerosoles de B. anthracis se debe
iniciar la profilaxis de primera elección con fluoroquinolonas o con
doxiciclina.
Búsqueda del vehículo común de infección (ej.: animal enfermo/ muerto o sus
subproductos).
Ante la sospecha de brote de carbunco, debe actuar un veterinario del SENASA que
ejecutará las acciones correspondientes según el Manual de Procedimientos deAtención de casos o focos de la enfermedad.

Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017274

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021

Carbunco extracutáneo (Antrax)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10● A221 CARBUNCO PULMONAR● A222 CARBUNCO GASTROINTESTINAL● A227 CARBUNCO SEPTICÉMICO● A228 OTRAS FORMAS DE CARBUNCO● A229 CARBUNCO NO ESPECIFICADO
Descripción delEl carbunco es una zoonosis difundida, transmitida por animales domésticos
problema de salud(bovinos, ovinos y caprinos, búfalos, cerdos y otros) a los seres humanos por
pública
contacto directo o a través de productos de origen animal. El carbunco humano es
un grave problema en varios países. Las formas clínicas humanas incluyen la forma
cutánea (de mayor presentación clínica), la forma intestinal (generalmente asociada
a brotes explosivos) y la forma pulmonar según la vía de exposición. Todas las formas
de carbunco pueden ocasionar cuadros septicémicos, con fiebre, choque ydiseminación a otros órganos, incluidas las meninges (suele ser mortal). El carbunco
pulmonar o carbunco por inhalación inicia con síntomas leves o inespecíficos, tales
como fiebre, malestar general y tos o dolor torácico leves. Al cabo de tres o cuatro
días, las manifestaciones evolucionan hasta llegar a la dificultad respiratoria, conestridor, disnea grave, hipoxemia, diaforesis, choque y cianosis. En la mayoría de los
casos hay signos radiológicos de ensanchamiento del mediastino, y es comúnobservar infiltrados pulmonares o derrames pleurales. Se estima que la tasa máxima
de letalidad es superior a 85% si no es tratado a tiempo. El carbunco gastrointestinal
es raro y difícil de reconocer; tiende a presentarse en brotes epidémicos, despuésdel consumo de carne contaminada de animales infectados con carbunco. Los
síntomas son trastornos digestivos manifestados por dolor, náuseas y vómito,
seguidos de fiebre, signos de septicemia y muerte en los casos característicos. Se
estima que el carbunco gastrointestinal tiene una tasa de letalidad de 40%. El
carbunco tiene graves repercusiones en el comercio de productos de origen animal.
La vigilancia es importante para los programas de control, para detectar brotes eintervenir en el tratamiento de casos humanos y para limitar el brote animal.
Agente etiológico
El agente infeccioso -Bacillus anthracis- es un bacilo gram positivo, inmóvil,capsulado, formador de toxinas y de esporas de alta resistencia en el medio
ambiente. Las mismas resisten el calor, los rayos ultravioletas y los agentes
químicos, pudiendo llegar a sobrevivir en el suelo hasta 30 años.
Modos de transmisión
El carbunco por inhalación es provocado por la inhalación de aerosoles con esporasde B. anthracis durante procesos industriales peligrosos como el curtido de cueros
o el procesamiento de lana o huesos, en los que se pueden diseminar las esporas en
lugares cerrados y mal ventilados. El carbunco intestinal y el bucofaríngeo suelemanifestarse en brotes de intoxicación alimentaria debido a la ingesta de esporas a
través del consumo de carnes crudas o semicrudas, por la harina de huesos, yproductos alimentarios contaminados.
Reservorio - Vector

El reservorio comprende animales enfermos o muertos (principalmente herbívoros
domésticos y salvajes), sus subproductos (cueros secos o procesados, etc) y el medio
ambiente contaminado (suelo). En nuestro país se relaciona en general con bovinos
y secundariamente con otros animales de cría.

275

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021

Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

El período de incubación del carbunco pulmonar va de 1 a 43 días. Se estima que el
PI del carbunco gastrointestinal es de 1 a 6 días.
Para prevenir el establecimiento de la transmisión de Bacillus anthracis en el
país es imperativo mantener un sistema de vigilancia que garantice la detección
temprana de los casos, el diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado delos casos confirmados, la vigilancia y control, así como el monitoreo de lasacciones realizadas.
 Identificar de forma temprana los casos para procurar la atención adecuada
 Monitorear el riesgo de establecimiento de carbunco en el país
 Direccionar las acciones de prevención y control
 Identificar de manera oportuna los casos sospechosos, permitiendomonitorear las acciones de diagnóstico, investigación y control.
 Monitorear el cumplimiento de tratamiento y seguimiento adecuados de los
casos confirmados Posibilitar la difusión, el uso y el análisis de la información de carbunco
relevante en tiempo real en todos los niveles y sectores con responsabilidad enla prevención, detección y control de la enfermedad Facilitar la articulación con los equipos de zoonosis para la realización deacciones de prevención y control
 Efectuar la caracterización epidemiológica de los casos de carbunco
detectados Identificar grupos poblacionales vulnerables o en situación de riesgo
 Relevar los datos requeridos para la construcción de los diferentes
indicadores programáticos: epidemiológicos, operacionales y de respuesta a losesquemas de tratamiento.
 Reconocer las brechas en el acceso al diagnóstico, tratamiento yseguimiento
Caso sospechoso: Caso que es compatible con la descripción clínica y tiene
antecedentes epidemiológicos de contacto con casos confirmados o presuntos en
animales o con productos de origen animal contaminados.
Caso confirmado: Caso clínico sospechoso con confirmación de laboratorio.
Criterios de laboratorio para el diagnóstico.
1. Frotis y tinción del material con identificación del microorganismos.
2. Cultivo y aislamiento del microorganismo en sangre, exudados, tejido olíquidos corporales.
La negatividad de 1) y 2) no excluye el diagnóstico. Serología:
enzimoinmunoensayo (ELISA), Western Blott y reacción en cadena de lapolimerasa (PCR).
Múltiples casos humanos con una fuente animal o subproductos animales en
común.
Evento SNVS
Carbuncoextracutáneo(Antrax)

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas●●

Educación sobre modos de transmisión y medidas de prevención.
Vacunación de los animales a riesgo (sobre todo bovinos en zonas
endémicas) cada 6 meses (vacuna a cepa Sterne)
276Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CarbuncoÚltima actualización: 2021●

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

No realizar la necropsia de animales sospechosos de carbunco para evitar ladiseminación de esporas en el medio ambiente. Si el diagnóstico presuntivo
de carbunco surge luego de la apertura de un cadáver, se deben extremarlas medidas para la desinfección de los elementos utilizados en la misma,como así también la ropa y calzado del personal.
● Correcta eliminación de cadáveres animales: evaluar la forma dedestrucción de la carcasa del o los animales y sus fluidos de acuerdo a las
características del suelo, terreno y número de cadáveres.
● Aplicación de medidas de control en la elaboración de productos y
subproductos de origen animal.
 Notificar el caso de manera oportuna Tratamiento específico: Se realiza según perfil de sensibilidad. Se utilizan
penicilina, macrólidos, fluoroquinolonas (de primera elección), cloramfenicol y
doxiciclina. También son eficaces las nuevas quinolonas fluoradas(levofloxacina, moxifloxacina y gatifloxacina). La duración del tratamiento en el
carbunco cutáneo es de 7 días.
 Investigación de Contactos o expuestos al mismo riesgo y de la fuente deinfección o contaminación
 Quimioprofilaxis: en personas expuestas a aerosoles de B. anthracis se debe
iniciar la profilaxis de primera elección con fluoroquinolonas o con doxiciclina.
Búsqueda del vehículo común de infección (ej.: animal enfermo/ muerto o sus
subproductos).

Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017277

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CisticercosisÚltima actualización: 2021

Cisticercosis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: CisticercosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B69 Cisticercosis
Descripción delLa cisticercosis es una infección parasitaria de los tejidos causada por los quistes
problema de salud
larvarios de la tenía porcina. Estos quistes infectan el cerebro, los músculos y otros
públicatejidos y son una de las causas principales de epilepsia en los adultos de la mayoríade los países de bajos ingresos y, posiblemente, en todo el mundo. Las poblaciones
más afectadas son aquellas donde las medidas de higiene y saneamiento básico noson adecuadas.
Agente etiológico
Taenia solium
Modos de transmisión
El ciclo de transmisión de T. solium incluye a las personas con teniasis, es decir las
personas con los parásitos adultos. Estas personas presentan poca o nulasintomatología clínica, pero eliminan los huevos del parásito en las heces. Los
cerdos son los que generalmente desarrollan la fase larvaria (cisticercosis porcina)
al ingerir los huevos del parásito de las heces humanas que se encuentran en elambiente. Los cisticercos presentes en la carne de cerdo cruda o mal cocida
infectan a las personas y estas desarrollan la etapa adulta (la tenía), completando
así el ciclo del parásito. Las personas pueden desarrollar cisticercosis al ingerir
accidentalmente los huevos del parásito que se encuentran en las heces humanas
y el ambiente desarrollando la fase larvaria del parásito, siendo laneurocisticercosis (cisticercos en el sistema nervioso central) la manifestación más
frecuente. Por lo tanto, las personas pueden tener neurocisticercosis o teniasis,
según se infecten con los huevos o con la fase larvaria del parásito,
respectivamente.
Reservorio - Vector
Cerdos y humanos
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia
Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Los síntomas de la cisticercosis pueden manifestarse desde algunos meses hasta
varios años tras la infección.
-Controlar y prevenir la transmisión de la cisticercosis
Caso sospechoso: Paciente que presenta cualquiera de los siguientes signos ysíntomas: crisis convulsivas, cefalea, mareos, deterioro cognitivo, hipertensión
intracraneal, parálisis, foco neurológico, alteración de la agudeza visual, yantecedentes de teniosis personal, familiar, o epidemiología compatible.
Caso probable: Caso sospechoso, que presenta al menos uno de los siguientes
signos y síntomas: crisis convulsivas de inicio tardío (después de los diez años),foco neurológico, hipertensión intracraneana, o presencia de nódulos
subcutáneos.
Caso confirmado: Caso en el cual se ha identificado el parásito en su etapa larvaria
por estudios por neuroimágenes (lesiones quísticas que muestran el escolex en la
TC o RNM), o demostración histológica del parásito en biopsia de lesión cerebral omedular; o lesión compatible en neuroimágenes y anticuerpos positivos por
Inmunoblot o Elisa en suero o LCR.
Evento SNVS
Cisticercosis

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Semanal278

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: CisticercosisÚltima actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

Lavado de manos con agua y jabón después de ir al baño, cambiar pañales y antes
de manipular o servir alimentos.
Educación para la salud.
Cocinar completamente la carne hasta una temperatura interna de 63°C y la carne
picada a un mínimo de 71°C. Congelar la carne de cerdo o de res a temperaturas
inferiores a -5°C durante más de cuatro días destruye los cisticercos.
Tratamiento según recomendaciones vigentes.
Investigación de los contactos y de la fuente de infección: evaluar a los contactos
asintomáticos. Instituir las medidas apropiadas de saneamiento.

Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017
Teniasis y cisticercosis. Organización Mundial de la Salud. 22 de septiembre de 2021. Disponible en:https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/taeniasis-cysticercosis
Norma oficial mexicana para la vigilancia, prevención y control del complejo taeniosis/cisticercosis en el primer
nivel de atención médica. Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. 1994

279

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Encefalopatía espongiforme transmisibleÚltima actualización: 2021

Encefalopatía Espongiforme Transmisible - (EET)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Encefalopatía espongiforme transmissibleÚltima actualización: 2021
La normativa de vigilancia y control se encuentra en elaboración por los equipos competentes almomento de la publicación del presente y se adicionará al Manual cuando esté completa y validada.

280

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: ÉbolaÚltima actualización: 2021

Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: ÉbolaÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A984 Enfermedad por el virus del Ébola
Descripción delLa enfermedad por el virus del ébola (EVE) es una enfermedad grave cuya tasa deproblema de salud
letalidad se ubica entre un 30% y un 90%. Al día de la fecha no se cuenta aún con
públicauna vacuna para su prevención ni con un tratamiento específico de eficacia
comprobada.
A pesar de no encontrarse en circulación actualmente en Argentina, los recientes
brotes ocurridos al occidente de África justifican las tareas de preparación yfortalecimiento de la vigilancia ya que la detección de casos constituye una
emergencia de salud pública de importancia nacional e internacional
Agente etiológico
El género Ebolavirus es, junto con los géneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno delos tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus). Se han identificado cinco
especies distintas en el género Ebolavirus:
ebolavirus Bundibugyo (BDBV);
ebolavirus Zaire (EBOV);
ebolavirus Reston (RESTV);
ebolavirus Sudan (SUDV), yebolavirus Taï Forest (TAFV).

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de EVE en
Africa. El virus responsable del brote en África Occidental en 2014-2016 pertenecea la especie Zaire.
La transmisión de persona a persona comienza a partir de la presencia de lossíntomas y aumenta a medida que avanza el cuadro, mientras la sangre y
secreciones contengan el virus. Se produce por contacto directo (a través de lasmembranas mucosas o soluciones de continuidad en la piel) con órganos, sangre,
secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas o cadáveres, o por
contacto con materiales contaminados.
Ha habido brotes a partir del contacto estrecho de la población con órganos,
sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados, como
chimpancés, gorilas, monos, antílopes y puercoespines
Se considera que los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívorosde la familia Pteropodidae.
Varía entre 2 a 21 días luego de la exposición, con un promedio 8 a 10 días
-Identificar en forma temprana casos sospechosos de EVE-Implementar medidas de contención que permitan minimizar los efectos de una
posible introducción del Virus del Ébola en el territorio argentino y disminuir elriesgo de diseminación posterior del virus.
Caso sospechoso:
Toda persona que presente o haya presentado fiebre y alguno de los siguientes
antecedentes epidemiológicos.
● Contacto con caso de EVE en los 21 días previos a la aparición de síntomas.
● Antecedente de viaje a regiones con transmisión activa de virus del Ébola
durante los 21 días previos a la aparición de síntomas.

281

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: ÉbolaÚltima actualización: 2021●

Contacto directo con restos humanos o muestras de laboratorio
recolectadas de casos sospechosos de EVE durante los 21 días previos a laaparición de los síntomas.

Caso confirmado:
Toda persona que cumpla con la definición de caso sospechoso y con detección delgenoma viral por técnicas moleculares o detección de anticuerpos IgM contra elvirus del Ébola.
Caso descartado:

Definición de brote
Notificación

Medidas ante casos ycontactos

Toda persona que cumple con la definición de caso sospechoso y● No se detecte genoma viral por prueba de reacción en cadena depolimerasa en dos muestras separadas por al menos 48 horas y extraídas
durante los primeros 5 días de evolución, buena evolución clínica oconfirmación de otro diagnóstico que explique la sintomatología.
● No se detecte de genoma viral en una muestra extraída luego del quinto
día de evolución, buena evolución clínica o confirmación de otro
diagnóstico que explique la sintomatología.
Un caso de EVE se considera un brote.
Evento SNVS

Modalidad

Enfermedad porvirus Ébola

Nominal / individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante casosospechoso

Todo caso sospechoso de Ébola deberá ser tratado bajo medidas estrictas deaislamiento de contacto, según las normas y recomendaciones emanadas de esteplan de contingencia (manejo clínico, transporte terrestre, estudios de laboratorio,
medidas de bioseguridad y control de infecciones, uso de equipos de protección
personal).
Ante la información de un caso sospechoso, se debe desalentar la consulta a unestablecimiento de salud y disponer de una visita domiciliaria de personal de salud
capacitado y debidamente protegido para su evaluación.
Ante un caso que cumpla criterios de caso sospechoso o confirmado de Ébola, oviajeros fallecidos sin causa aparente con historia clínica compatible con EVE yantecedentes epidemiológicos, se deberá proceder a la identificación y monitoreo
de contactos, aún cuando el diagnóstico confirmatorio esté pendiente. El
monitoreo será interrumpido si se descarta el caso.
El monitoreo de contactos deberá realizarse según el riesgo al que hubiera estado
expuesto, según las siguientes situaciones:
Actuación para los contactos de alto riesgo● Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última
fecha de exposición posible a la infección● Registrar 2 veces al día la temperatura e investigar la presencia decualquier síntoma sospechoso, contactando diariamente para detectar
precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad.
● Si durante el período (21 días), se presenta un aumento de Tº por encima
de 38ºC y/o cualquier síntoma, deberán contactar por teléfono de forma
urgente con la persona/institución responsable del seguimiento, sin
desplazarse de su residencia, para evitar nuevos contactos. Estos sujetos

282

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: ÉbolaÚltima actualización: 2021

serán considerados y tratados como casos en investigación hasta que se
disponga de los resultados de laboratorio.
● Puede hacerse un seguimiento similar a aquellas personas en situación devulnerabilidad según defina la autoridad sanitaria.
● Aislamiento: Se recomienda que los contactos de alto riesgo permanezcan
voluntariamente en su hogar durante todo el período de seguimiento. Se
le solicitará evitar viajes y lugares públicos o eventos masivos. Dicha
indicación deberá ser validada previamente por la autoridad sanitaria
competente, según los escenarios definidos en el Anexo xx.
Actuación para los contactos de bajo riesgo o contactos potenciales:● No se requiere seguimiento activo de contactos estrechos.
● El riesgo de infección a terceros es mínimo.
● Se indicará una vigilancia pasiva durante los 21 días posteriores a la última
exposición al caso, indicando la toma de temperatura diaria, durante 21
días. Ante la presencia de fiebre o cualquier síntoma de enfermedad,deben contactar telefónicamente a la persona/institución responsable delseguimiento.
La aparición de probables infecciones por el virus del Ébola constituye unacontecimiento de notificación obligatoria a la OMS, de conformidad con el
Reglamento Sanitario Internacional.

Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017
Reglamento Sanitario Internacional (2005) - Tercera edición. Organización Mundial de la Salud

283

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021

Hidatidosis (Equinococcosis quística)
Hidatidosis (Equinococcosis quística)
Hidatidosis / (Equinococosis quística) en Catastros poblacionales
Hidatidosis en Unidades Epidemiológicas
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B67.0 – 67.4 Echinococcosis, incluye hidatidosis
Descripción delLa hidatidosis o equinococosis quística es una enfermedad de evolución crónica que
problema de salud
representa un importante problema de salud pública y económico en aquellas
públicaregiones del mundo con una economía básicamente ganadera.
América del Sur es una de las regiones del mundo más afectadas por la hidatidosis.
Se ha estimado que en la Argentina, a pesar de los subregistros, por año se producen
1.000 cirugías a causa de esta enfermedad. El número de defunciones por esta
patología alcanza 20 a 30 por año.
La EQ es la más frecuente e importante a nivel mundial. América del Sur es una delas regiones más afectadas por esta echinococcosis.
Agente etiológico
En Argentina el agente causal de la echinococcosis quística es el complejo
Echinococcus granulosus sensu lato (s.l.) formado por: E. granulosus sensu stricto(s.s.) (genotipo G1-G3), E. equinus (G4), E. ortleppi (G5) y E. canadensis (G6/G7, G8
y-G10). En Argentina E. granulosus sensu stricto G1 es el más prevalente en
hospederos intermediarios (ovinos, porcinos, bovinos, caprinos y el ser humano) y
definitivos, seguido por el genotipo E. canadensis G6.
Modos de transmisión
La infección en los humanos se produce por la transferencia de huevos del parásito
de las manos a la boca al contactar con perros infectados que portan los mismos en
el hocico o pelaje, o por medio de alimentos (fruta caída, frutos silvestres sin lavar),agua, tierra o fomites contaminados.
El huésped definitivo es el perro, que se parasita al alimentarse con vísceras crudas
que contienen quistes infectantes, que las recibe habitualmente del ser humano oen algunos casos las obtiene de animales muertos dejados en el campo. Los
parásitos adultos en el intestino delgado del perro producen huevos embrionados
que son expulsados con las heces y sobreviven, en condiciones favorables, durante
un tiempo prolongado en el medio ambiente.
Reservorio - Vector
En la EQ, el hospedador definitivo para E. granulosus s.l. es el perro doméstico yotros cánidos silvestres. Los hospedadores intermediarios son mamíferos
herbívoros, siendo los de mayor importancia los ovinos, bovinos, caprinos y
porcinos.
Período de incubación
Variable, puede ser de varios años. Según el número y la ubicación de los quistes yla rapidez con que se desarrollen.
Objetivos de la-Registrar nuevos casos de EQ
vigilancia-Monitorear la prevalencia de equinococosis en Unidades Epidemiológicas de áreas
endémicas seleccionadas, permitiendo dirigir y evaluar las acciones de control.
-Identificar casos asintomáticos para tratamiento oportuno a través de estudios
poblacionales (catastros ecográficos).
-Estimar la prevalencia en menores de 15 años a través de estudios poblacionales(catastros ecográficos).

284

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Caso sospechoso de echinococcosis quística (EQ): Toda persona con presencia demasa quística sugestiva (única o múltiple) en los exámenes diagnósticos por
imágenes (más frecuentemente en hígado o pulmón) y algunos de los siguientes
criterios epidemiológicos:
a. Contacto con perros de áreas endémicas.
b. Convivientes con diagnóstico de hidatidosis y que hancompartido residencia o viaje a la misma zona geográfica oendémica.
c. Antecedentes de viaje o permanencia en áreas rurales osemirurales.
Caso confirmado de echinococcosis quística (EQ): Visualización directa por
microscopía de protoescólices o ganchos del cestode, restos de membranas y/oestudio histopatológico de la pieza extraída por cirugía o identificación del genomadel parásito mediante técnicas moleculares (PCR); Ó
Caso sospechoso con imágenes compatibles con signo patognomónico: imagen demembrana desprendida (clasificación Gharbi tipo II o CE3) de quiste hidatídico
detectados por estudios de imágenes, en cualquier localización; ÓCaso sospechoso con prueba de inmunodiagnóstico positiva (ELISA, HAI o Western
Blot.)
Caso descartado: por otro diagnóstico etiológico
Caso probable en estudios poblacionales (catastro ecográfico): Toda persona
menor de 15 años estudiada por ecografía en el marco del tamizaje poblacional enun área endémica que presente imágenes compatibles con quiste hidatídico.
Unidades Epidemiológicas Positivas: Toda establecimiento ganadero, vivienda
rural o urbana que forme parte de la vigilancia de unidades epidemiológicas en zona
endémica con al menos un hallazgo en alguno de las siguientes situaciones:● Con estudios de material fecal de perros con al menos un resultado positivo
y/o a coproElisa o coproElisa más PCR.
● Identificación post mortem de la presencia de quistes hidatídicos en
hospederos intermediarios juveniles (corderos, terneros, lechones) y/o ELISAo Western blot positivo en al menos un animal.
● Se hayan detectado casos humanos en menores de 15 años a demanda o
por catastros poblacionales.
Evento SNVS

Modalidad

Hidatidosis(Equinococcosis
quística)

Individual

Hidatidosis/(Equinococosis
quística)
en
Catastros
poblacionales
Hidatidosis
enUnidadesEpidemiológicas

Numérico

Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica
Estudios
poblacionales

Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
SemanalSemanalSemanalFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas●●

Evitar que los perros consuman vísceras crudas de animales faenados omuertos en el campo para interrumpir el ciclo de transmisión del parásito.
Eliminar de forma segura las vísceras animales.

285Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021

●

●

●
●
●
●

●

Sensibilizar a la población acerca de los riesgos implicados en la convivencia
y el contacto estrecho con los perros enfermos y en las faenas domiciliarias
sin control.
Disponer de infraestructura para la faena (carneadero y pozo cercado) enáreas urbanas y en establecimientos ganaderos. Se recomienda también laconstrucción de caniles en estos últimos.
Cumplir con la desparasitación periódica de todos los perros en zonas
endémicas.
Intensificar los controles de faena en los mataderos y frigoríficos oficiales yprivados.
Existe una vacuna para ovinos disponible en el mercado.
Realizar tamizaje por control ecográfico anual en población menor de 15
años en áreas endémicas para detección temprana y derivación paradiagnóstico y tratamiento.
Coordinar de forma intersectorial las acciones de prevención.

Medidas preventivas individuales:● Lavarse siempre las manos con agua y jabón antes de comer.
● No dejarse lamer por los perros.
● Evitar el contacto oral de niños con mucosas y pelajes de animales● Lavar bien las verduras y frutas antes de comerlas.
● Consumir sólo agua potable. Si no es posible, enseñar a potabilizar el agua
(agregar 2 gotas de lavandina (55 grs. de cloro) por litro de agua, dejar
reposar 30 minutos luego de lo cual está disponible para el consumo).
Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Control del caso confirmado:● Notificación a través de los mecanismos dispuestos por la autoridad
sanitaria nacional.
● Tratamiento específico: depende de factores individuales del paciente,
características quísticas, tamaño, localización, ausencia o presencia decomplicaciones, experiencia del equipo médico tratante y posibilidad deseguimiento. El tratamiento puede ser medicamentoso con albendazol oquirúrgico.
Control de expuestos al mismo riesgo:● Realizar serología, ecografía abdominal y/o radiografía torácica en busca dequistes hidatídicos.
●
Revisar a los caninos que viven dentro de la casa o en su cercanía
en busca de infección. Desparasitar a los perros.
Control de la población animal. Se tratarán a todos los perros con praziquantel con
dosis de 5 mg/kg.

286

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021

Equinococosis neotropical
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10-U51X Infección debida a Echinococcosis Neotropicales, incluye: Echinococcus
vogeli y Echinococcus oligarthrus
Descripción del
La echinococcosis neotropical se presenta de carácter emergente en. América
problema de salud
Central y América del Sur, siendo la ENP por E. vogeli la más importante por su
públicafrecuencia y por la patología que produce en las personas.Esta zoonosis repercuteen la salud humana de pobladores de áreas endémicas generando un elevado
costo económico para los servicios de salud en razón de los altos costos deinternación y tratamiento de las personas y además produce elevadas pérdidas
para la ganadería en función del valor de las vísceras decomisadas.
Agente etiológico
La echinococcosis neotropical poliquística y uniquística es causada por
Echinococcus vogeli y Echinococcus oligarthrus respectivamente.
Modos de transmisión
Varios animales herbívoros y omnívoros son hospedadores intermediarios de
Echinococcus que se infectan al ingerir huevos del parásito presentes en alimentos
y aguas contaminadas; posteriormente, el parásito evoluciona en las vísceras delanimal a las fases larvarias.
Los hospedadores definitivos son animales carnívoros que albergan las tenias
maduras en sus intestinos. Estos animales se infestan al consumir vísceras dehospedadores intermediarios que contienen larvas del parásito.
Los humanos actúan accidentalmente como huéspedes intermediarios porque seinfestan del mismo modo que los demás huéspedes intermediarios pero notransmiten el parásito a hospedadores definitivos.
Reservorio - Vector
En tanto para la EN, el hospedador definitivo natural para la EN poliquística es elSpeothos venaticus (zorro pitoco o perro grullero) y para la EN uniquística felinos
silvestres (jaguareté, puma, ocelote, lince), aunque también estas echinococcosis
pueden afectar a perros y gatos domésticos. Siendo sus hospedadoresintermediarios roedores silvestres, principalmente pacas y agutíes.
Período de incubación
Variable, puede ser de varios años. Según el número y el sitio de los quistes y la
rapidez con que se desarrollen.
Objetivos de la-Detectar la infección humana por echinococcosis neotropical.
vigilancia
Definición yCaso sospechoso de Echinococcosis Neotropical (EN): Toda persona que reúna losclasificaciones de casosiguientes criterios:
Criterio clínico: Toda persona que en el examen físico presenta masas abdominales
próximas al hígado o alejadas de éste, o hepatomegalia y dolor abdominal (con osin síntomas), o que presente ecografía o radiografía que evidencian imágenes
quísticas únicas o múltiples localizadas en distintos órganos.
Criterio epidemiológico: Antecedente de vivir o haber vivido en zonas rurales de una
región tropical rural en coexistencia con sus hospedadores naturales, conocimientode hábitos de caza e interacción con perros o gatos domésticos.
Caso confirmado de EN: Todo caso sospechoso que presente imágenes poliquísticas
o uniquísticas patognomónicas (múltiples masas hipo densas, redondeadas, dedistinto tamaño, con calcificaciones gruesas periféricas en las lesiones.) por
estudios tomográficos (TAC),

287

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021

ó
Todo caso sospechoso con diagnóstico parasitológico directo y/o histopatológico delos ganchos rostelares característicos de especie, y -en caso de no observarse
ganchos, identificación positiva de la especie por técnicas moleculares:
ENP: Presencia de ganchos característicos de Echinococcus vogeli y/o diagnósticomolecular de especie.
ENU: Presencia de ganchos característicos de Echinococcus oligarthrus y/odiagnóstico molecular de especie.
Notificación

Evento SNVS
Equinococosis
neotropical

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
SemanalMedidas preventivas

Medidas preventivas individuales:● Lavarse siempre las manos con agua y jabón antes de comer.
● No dejarse lamer por los perros.
● Evitar el contacto oral de niños con mucosas y pelajes de animales● Lavar bien las verduras y frutas antes de comerlas.
● Consumir sólo agua potable. Si no es posible, enseñar a potabilizar el agua
(agregar 2 gotas de lavandina (55 grs. de cloro) por litro de agua, dejar
reposar 30 minutos luego de lo cual está disponible para el consumo).
● Evitar que los perros domésticos consuman vísceras de animales silvestres.

Medidas ante casos ycontactos

Control del caso confirmado:● Notificación a través de los mecanismos dispuestos por la autoridad
sanitaria nacional.
● Tratamiento específico: depende de factores individuales del paciente,
características quísticas, tamaño, localización, ausencia o presencia decomplicaciones, experiencia del equipo médico tratante y posibilidad deseguimiento. El tratamiento puede ser medicamentoso con albendazol oquirúrgico.
Control de expuestos al mismo riesgo:● Realizar serología, ecografía abdominal y/o radiografía torácica en busca
de quistes hidatídicos.

288

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: FHAÚltima actualización: 2021

Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: FHAÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A96.0
Descripción delDesde la emergencia de la FHA en la década de 1950, el área endémica de la
problema de salud
enfermedad se ha extendido progresivamente, la población a riesgo se hapúblicaincrementado, y los estudios en reservorios indican que podría haber nuevas
extensiones, con la posibilidad de reemergencia de la enfermedad en áreas donde
no se han registrado casos en los últimos años. El área endémica de la enfermedad
abarca el norte, y partes del centro y sur, de la provincia de Buenos Aires, sur deSanta Fe, sudeste de Córdoba y noreste de La Pampa.
Se pueden registrar casos de FHA durante todos los meses del año, pero los brotes
estacionales ocurren durante el otoño e invierno, con un pico en el mes de mayo.
En este período es cuando se registran las máximas densidades anuales deroedores, coincidiendo con un período de intensa actividad laboral en el campo.
La tasa de letalidad de la FHA sin tratamiento puede ser de hasta un 30%. El
tratamiento específico con plasma inmune en dosis estandarizadas de anticuerpos
neutralizantes reduce la letalidad a menos del 1% si se transfunde en la primera
semana desde el inicio de los síntomas, pero es ineficaz luego de los 8 días deenfermedad.
La FHA puede afectar ambos sexos y todos los grupos etarios. La vigilancia
epidemiológica de los casos ha permitido identificar tres escenarios de transmisiónde la enfermedad. El escenario clásico, donde los casos ocurren en el áreaendémica; el escenario emergente, cuando los casos ocurren en áreas nuevas y elescenario viajero, donde los casos se presentan fuera del área endémica pero
tienen antecedentes de viaje a la misma.
La vigilancia de la actividad del virus Junín en sus roedores reservorios también es
fundamental para la identificación de áreas geográficas de riesgo de infección ycobra mayor importancia a medida que se avanza en el control de la enfermedad
mediante la vacunación con Candid #1. Esta vigilancia permitiría anticipar
extensiones del área endémica.
Agente etiológico
Virus Junín (JUNV), virus a ARN perteneciente a la familia Arenaviridae y dentro deella al género Mammarenavirus.
Modos de transmisión
Todos los mammarenavirus patógenos para el hombre se mantienen en la
naturaleza infectando crónicamente a diferentes especies de roedores. El virus
eliminado por los roedores infectados es transmitido al hombre por inhalación a
través de aerosoles o penetra a través de pequeñas heridas de la piel o mucosas.
Usualmente no existe transmisión del virus de persona a persona, a pesar de que
en casos de contacto íntimo esta transmisión puede ocurrir.
Reservorio - Vector
Roedor silvestre Calomys musculinus (Cricetidae, Sigmodontinae), conocido
comúnmente como ratón maicero.
Período de incubación
Es de 6 a 14 días, con un rango de 4 a 21 días.
Objetivos de la-Identificar escenarios de transmisión, así como grupos y áreas de riesgo, para
vigilancia
reducir la letalidad mediante el uso del tratamiento específico oportuno, yorientar las acciones de prevención, incluyendo la vacunación.
Definición yDentro del área endémica de la FHA y fuera del área endémica en pacientes que
clasificaciones de caso
hayan visitado la región en las 3 semanas previas al inicio de síntomas se considera:

289

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: FHAÚltima actualización: 2021

Caso sospechoso: paciente con síndrome febril inespecífico, que presente
recuentos de glóbulos blancos ≤4.000/mm3 y recuento de plaquetas ≤100.000/mm3.
Caso confirmado: paciente que presenta confirmación de laboratorio de infección
por JUNV por alguna de los siguientes técnicas diagnósticas :1) serología (seroconversión por técnica de ELISA IgG y/o neutralización);
2) aislamiento de JUNV de sangre, suero y/u órganos;
3) detección de genoma de JUNV en suero, coágulos y/u órganos mediante
reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (qRT-PCR).
Notificación

Evento SNVS
Fiebre Hemorrágica
Argentina (FHA)

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

La vacuna Candid #1 a virus Junín vivo atenuado tiene una eficacia del 95%. La
persistencia de anticuerpos específicos se ha documentado hasta los 15 años en
más del 90% de los receptores.
Educación de la población sobre modo de transmisión, métodos de prevención,
consulta y tratamiento temprano.
La erradicación de las poblaciones de roedores no es practicable en el medio
silvestre, en cambio debe sugerirse un control que permita mantener en balance alas poblaciones de roedores que conviven en nuestro entorno.
-Control del paciente: Notificación a la autoridad local de salud. La administraciónde plasma inmune dentro de los 8 días del inicio del cuadro reduce la mortalidad amenos del 1%. La ficha epidemiológica y la solicitud de plasma inmune deben estar
acompañadas de una muestra de suero (muestra de elección), coágulo y sangre
entera del paciente, obtenidas antes de tratar al enfermo con plasma inmune, que
servirán para el diagnóstico etiológico. Es de suma importancia el llenado correcto
y completo de la ficha epidemiológica consignando de manera precisa la fecha deinicio de síntomas y otros antecedentes.Durante la convalecencia (alrededor de45- 60 días): se debe tomar una nueva muestra de suero para completar eldiagnóstico serológico.
- Control de contactos o expuestos al mismo riesgo: Investigación de los contactos
y de la fuente de infección. No está indicada la inmunización de los contactos
como medida de control de foco. Control de roedores en ámbitos domésticos yperidomésticos.
-Evaluación de los sitios probables de contagio.
-Busqueda activa de conductas y/o hábitos que resultan riesgosos.
-Brindar recomendaciones de prevención en relación a lo observado.
-Reforzar la recomendación e intensificar las acciones de vacunación en la
población general.
-Capacitación al equipo de salud de la zona afectada.

290

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Fiebre QÚltima actualización: 2021

Fiebre Q
Categoría: II- Eventos Transmisibles
Grupo: Fiebre QÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A78 Fiebre Q
Descripción delLa fiebre Q es una zoonosis de distribución mundial de la que se desconoce su
problema de saludprevalencia en Argentina. Los trabajadores rurales, veterinarios y ganaderos
públicaconstituyen las principales poblaciones de riesgo. La fiebre Q puede causar
diferentes manifestaciones clínicas, los síntomas pueden ser leves o graves. Másdel 50% son asintomáticos. Las personas que se enferman gravemente puedenpresentar neumonía o hepatitis. Las mujeres que se infectan durante el embarazo
pueden estar en riesgo de tener aborto espontáneo o un parto prematuro. En un
bajo porcentaje (menos del 5 %) puede presentarse fiebre Q crónica meses o años
después de la infección inicial donde se presenta una endocarditis sobre todo en
pacientes con patologías subyacentes como valvulopatías cardiacas, aneurismas opacientes inmunodeprimidos. La letalidad en los pacientes con fiebre Q crónica es
muy alta, supera el 65%, sin el tratamiento adecuado.
Agente etiológico
Coxiella burnetii, bacteria intracelular obligada. Presenta dos fases antigénicas:
fase I y fase II
Modos de transmisión
Las personas se pueden infectar al inhalar el polvo que ha sido contaminado porlas heces, la orina, la leche y los productos del parto que contienen la bacteria
Coxiella burnetii. Otras vías de transmisión son el consumo de productos lácteos nopasteurizados que estén contaminados. Muy raras veces, la fiebre Q se hatransmitido persona a persona (parto, lactancia materna, contacto sexual y por vía
transplacentaria). También se han registrado casos por mordedura de garrapata.
Reservorio - Vector
Animales domésticos y silvestres como mamíferos, aves, reptiles y artrópodos. Los
principales reservorios son el ganado bovino, ovino y caprino.
Período de incubación
9-40 días; (promedio 20 días).
Objetivos de laDetectar precozmente los casos para controlar la difusión de la enfermedad,
vigilancia
establecer medidas de prevención y evitar brotes.
Definición y
Se debe sospechar de fiebre Q en casos de fiebre de origen desconocido,
clasificaciones de caso
especialmente si la persona ha estado en contacto con ganado
Fiebre Q aguda
Caso sospechoso: Toda persona con síndrome febril agudo sin etiología definida y
uno o más de los siguientes síntomas: escalofríos, cefalea con dolor retroocular,
neumonía, o hepatitis aguda y alguno de los siguientes criterios epidemiológicos:
exposición ambiental o laboral a secreciones u órganos contaminados deherbívoros domésticos sospechosos o enfermos, exposición a aerosoles, polvo,
productos animales como lana o pelo en ambientes contaminados por animales
sospechosos o enfermos, consumo de leche o derivados contaminados.
Caso probable: Todo caso sospechoso y presencia de título alto (IgG >1/128 contra
antígenos de fase II) por inmunofluorescencia indirecta.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso o probable con aislamiento de Coxiellaburnetii de una muestra clínica o detección de ácido nucleico de Coxiella burnetii
en una muestra clínica o aumento de cuatro veces en el título serológico (IgG
contra antígenos de fase II) por inmunofluorescencia indirecta.
Fiebre Q crónica
Caso Sospechoso: toda persona que presenta una endocarditis con hemocultivo
negativo y que presente alguno de los siguientes factores de riesgo: valvulopatía

291

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Fiebre QÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificación

previa, sospecha de infección de un aneurisma vascular o prótesis vascular oalteración del sistema inmunológico.
Ó toda persona que presente una hepatitis crónica, osteomielitis, osteoartritis oneumonitis en ausencia de otra etiología conocida.
Y que presente alguno de los criterios epidemiológicos mencionados en ladefinición de caso sospechoso de fiebre Q aguda.
Caso probable: caso sospechoso que tiene resultados de laboratorio que respaldan
la infección crónica pasada o presente (anticuerpos contra el antígeno de fase I ≥1:
128 y <1: 800).
Caso confirmado: todo caso sospechoso o probable que se confirma por laboratorio
con título de anticuerpos ≥ 1/800 contra antígeno de fase I (mientras que el título
de IgG de fase II también estará elevado; el título de fase I es más alto que el título
de fase II),Ó
Detección de ADN de C. burnetii en una muestra clínica mediante la amplificaciónde una diana específica mediante un ensayo de PCR,Ó
Aislamiento de C. burnetii de una muestra clínica por cultivo.
Dos o más casos de fiebre Q que tengan una relación epidemiológica.
Evento SNVS

Modalidad

Fiebre Q

Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas
Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

No consumir leche cruda o productos lácteos crudos.
Utilización de EPP en grupos con alto riesgo laboral.
Tratamiento según recomendaciones vigentes.
Investigación epidemiológica para detectar la fuente de la infección y prevenir lapropagación de casos.
Investigación epidemiológica para detectar la fuente de la infección y prevenir lapropagación de casos.

Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017
Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia
Epidemiológica. Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Madrid, 2013.

292

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021

Hantavirosis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10- B33.4 Síndrome (cardio)-pulmonar por hantavirus [SPH] [SCPH]
Código CIE-11- 1D62 Enfermedad hantavirus- 1D62.0 Fiebre hemorrágica con síndrome renal- 1D62.1 Síndrome pulmonar por hantavirus- 1D62.2 Enfermedad atípica por hantavirus- 1D62.Y Otra enfermedad hantavirus especificada- 1D62.Z Enfermedad hantavirus, sin especificación
Descripción del Las enfermedades causadas por hantavirus son zoonosis emergentes yproblema deoriginadas por virus que hoy conforman el género Orthohantavirus. Estos son
salud pública
transmitidos al ser humano por vía inhalatoria, mediante aerosoles desecreciones, de algunas especies de roedores. En América, el cuadro clínico
típico es un síndrome febril agudo con gran malestar general, frecuentementeasociado a afecciones gastrointestinales, seguido de un inicio repentino de
dificultad respiratoria e hipotensión. En otras áreas del mundo los hantavirus
causan otras presentaciones clínicas más relacionadas con afecciones renales yhemorrágicas. En ambos casos hay presentaciones que no van más allá de un
síndrome febril inespecífico.
En Argentina se han definido cuatro regiones endémicas, geográfica yecológicamente diferentes para la enfermedad: Noroeste (Salta,Jujuy y
Tucumán); Noreste (Misiones); Centro (Buenos Aires, Santa Fe y Entre Ríos), y
Sur (Neuquén, Río Negro y Chubut). Debido a la amplia distribución y dinámica
de los reservorios, y a la intervención humana en hábitat silvestre, existencondiciones para la ocurrencia de la enfermedad en otras provincias del país. El
SPH presenta una letalidad elevada con diferencias regionales (hasta 50% en
región Sur) y puede presentarse en forma de casos aislados, conglomerados obrotes. La vigilancia es fundamental para orientar las acciones de control enforma oportuna así como para identificar las zonas de riesgo y los reservorios.
En Argentina, el virus Andes fue el primer hantavirus identificado y por lo tanto
le dio nombre a la especie, Andes orthohantavirus, la cual agrupa una granvariedad de virus hoy conocidos que son característicos de cada región
geográfica. Los virus Andes y Buenos Aires se caracterizan por ser los únicos en
el mundo con capacidad de transmitirse de persona a persona y por lapotencialidad de causar brotes que presentan algunas de sus variantes. Se handocumentado eventos de transmisión de persona a persona tanto en la región
surandina como en la región central, por lo cual se considera que cualquiervariante de este virus tiene la potencialidad de transmitirse por estemecanismo.
El SPH se caracteriza por una fase prodrómica de corta duración (4 a 6 días enpromedio) en la que se presentan fiebre, mialgias, astenia, cefalea y en
ocasiones, un cuadro gastroentérico con vómitos y diarrea. En los casos más
graves, la enfermedad evoluciona rápidamente a una fase cardiopulmonar, enla que se presentan distrés respiratorio y alteraciones hemodinámicas graves.
La tasa de letalidad varía entre el 16% al 50% según la región del país. En
Argentina se han presentado casos de infecciones leves, sin compromiso
respiratorio, y casos con afectación renal y del sistema nervioso. Las alteraciones

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Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021

Agenteetiológico

Modos detransmisión

Reservorio Vector

Período de
incubación
Objetivos de lavigilancia

más frecuentes en los exámenes de laboratorio incluyen leucocitosis con
desviación a la izquierda, presencia de inmunoblastos circulantes, descenso deplaquetas en un corto plazo, hipoalbuminemia, aumento de LDH ytransaminasas. La radiografía de tórax muestra en la etapa tardía de la faseprodrómica o temprana de la fase cardiopulmonar, infiltrados pulmonares
bilaterales, seguido de evidencia de edema pulmonar no cardiogénico.
Son virus de genoma a RNA simple cadena, trisegmentado y con envoltura.
Pertenecen al género Orthohantavirus, familia Hantaviridae, subfamilia
Mammantavirinae
En Argentina, además de los 7 virus relacionados con el virus Andes, el virus
Laguna Negra, especie Laguna Negra orthohantavirus, ha sido identificado en laregión Noroeste. Recientemente, el virus Alto Paraguay, aún no clasificado
dentro de ninguna especie, ha sido identificado como causante de SPH en laregión Central. Los virus asociados a casos de SPH son: Andes, Lechiguanas,
Buenos Aires (HU39694), Plata, Orán, Bermejo, Juquitiba y también el virus
Laguna Negra y Alto Paraguay. En la región Central otros genotipos se han
identificado en roedores, pero no fueron asociados con enfermedad en
humanos (virus Maciel, Pergamino y Leyes).
El virus es eliminado por los roedores infectados mediante sangre, secreciones
o excretas y es transmitido al ser humano por inhalación a través de aerosoles.
Otras posibles vías de transmisión son a través del contacto con excrementos osecreciones de ratones infectados con las mucosas conjuntival, nasal o bucal, opor la mordedura del roedor infectado.
Existe transmisión interhumana del virus Andes, habiéndose producido brotes
de importante magnitud en la región Surandina de Argentina, con varios
eslabones en la cadena de transmisión. También se han documentado casos
esporádicos de transmisión interhumana de cadenas cortas (transmisión desdeun caso primario a un solo contacto estrecho, y sin propagarse del contacto
infectado a nuevos contactos), en el sur y centro del país (por virus Andes y
Buenos Aires)
En América, los reservorios son roedores silvestres de la subfamilia
Sigmodontinae. En Argentina, se reconocen los siguientes reservorios: en el
Norte, Oligoryzomys chacoensis para Orán, Oligoryzomys occidentalis
para Bermejo y Calomys callosus para Laguna Negra; en el Noreste a
Oligoryzomys nigripes para el virus Juquitiba y Oligoryzomys flavescens para
Lechiguanas; en el Centro, Oligoryzomys flavescens y Oligoryzomys nigripes para
Lechiguanas, Buenos Aires y Plata, Necromys lasiurus para Maciel, Akodon
azarae para el virus Pergamino y Scapteromys aquaticus para el virus Leyes; enel Sur, el principal reservorio para el virus Andes es el Oligoryzomys
longicaudatus. pero especies del género Abrothrix han sido reportadas como
portadoras del virus (Abrothrix hirta y Abrothrix olivaceous). Estos roedores
habitan entornos silvestres y rurales. El reservorio del virus Alto Paraguay enArgentina aún no se ha identificado.
De 4 a 45 días, generalmente de 15 a 21 días.
 Alertar en forma temprana ante la detección de casos y brotes para la
adopción de las medidas de prevención y control adecuadas.
 Registrar de manera sistemática las diferentes etapas del algoritmo dediagnóstico.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones
de caso Registrar de manera integral los casos clínicos, los estudios delaboratorio para el diagnóstico y los estudios epidemiológicos asociados acasos y brotes.
 Informar a todos los actores involucrados en tiempo real sobre laocurrencia de casos, los resultados de las investigaciones y las medidas
adoptadas.
Caso sospechoso:
Toda persona de cualquier edad y sexo que presente las siguientes tres
condiciones:
1. Fiebre aguda, sin afección de las vías aéreas superiores (ausencia de dolorde garganta y secreción nasal) y sin etiología definida; y
2. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas:
 Cefalea, mialgias, malestar general, náuseas, vómitos, diarrea, dolor
abdominal, dificultad respiratoria, disnea, infiltrados intersticiales; y/ o, Hallazgos de laboratorio tales como descenso de plaquetas y presencia
de inmunoblastos Y
3. Al menos uno de los siguientes antecedentes epidemiológicos entre 1 a 6
semanas previas al inicio de los síntomas:a) Exposición en el hábitat de roedores reservorio o zona endémica.
b) Haber tenido contacto estrecho con un caso confirmado de Hantavirus
Andes durante el período de transmisibilidad de este último (dos días previos
y hasta 5 días posteriores al inicio de la fiebre del caso de hantavirosis).
Caso probable: Caso sospechoso con detección de anticuerpos específicos IgM
e IgG negativa por técnica de ELISA
Caso confirmado: Todo caso sospechoso con confirmación por laboratorio por
alguno de los siguientes criterios: Detección de anticuerpos específicos IgM e IgG por técnica de ELISA.
 Seroconversión de anticuerpos entre dos muestras con más de 48 horas
de diferencia.
 Detección del genoma viral específico por RT-PCR en tiempo real ensangre, coágulo, suero u órganos.
 Detección del genoma viral por RT- PCR seguida de secuenciación
nucleotídica en sangre, coágulo, suero u órganos.
Caso descartado: Todo caso sospechoso con resultados negativos para la
detección de anticuerpos específicos IgM e IgG por técnica de ELISA en muestra
de suero de 48 horas o más desde el inicio de la fiebre o ausencia de genoma
viral específico por RT-PCR.

Definición debrote

Notificación

Aparición de un caso de hantavirus autóctono en una zona donde no se habían
notificado casos previamente.
En zona endémica, aumento de casos por encima de lo esperado o aparición dedos o más casos con nexo epidemiológico (conglomerados).
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
HantavirosisNominal /Universal
Inmediata
Síndrome
individual
Clínica / Laboratorio /pulmonar
Investigación
epidemiológica

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Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021

Formulario de notificación de brotes
Medidaspreventivas

Medidas ante
casos ycontactosEvitar la convivencia con roedores y el contacto con sus secreciones.
Evitar que los roedores entren o hagan nidos en las viviendas.
Tapar orificios en puertas, paredes y cañerías.
Realizar la limpieza (pisos, paredes, puertas, mesas, cajones y alacenas)
con una parte de hipoclorito de sodio y nueve de agua (dejar 30 minutos
y luego enjuagar). Humedecer el piso antes de barrer para no levantar
polvo.
 Ubicar huertas y leña (a 30 cm de altura) a más de 30 metros de lasviviendas, cortar pastos y malezas hasta un radio de 30 metros alrededordel domicilio.
 Ventilar por lo menos 30 minutos antes de entrar a lugares comoviviendas y galpones ubicados en ambientes rurales y/o silvestres en
zonas endémicas que hayan estado cerrados por periodos prolongados.
Cubrirse la boca y la nariz con un respirador o máscara N95 antes deingresar.
 Tener especial cuidado en la puesta en marcha de ventiladores y deaparatos de aire acondicionado cuyos filtros o conductos puedan habertenido contacto con polvo contaminado, roedores o excretas de estos.
De tener que realizarlo, realizar la limpieza adecuada previamente ycubrirse con un respirador o máscara N95.
 Al acampar hacerlo alejado de maleza y basurales. No dormir
directamente sobre el suelo; consumir agua potable.
 Si se encuentra un roedor vivo: usar trampas para capturarlo (no intentar
tocarlo o golpearlo). Consultar y asesorarse en el municipio con técnicos
en control integral de plagas.
 Si se encuentra un roedor muerto: rociarlo con hipoclorito de sodio junto
con todo lo que haya podido estar en contacto y esperar un mínimo de
30 minutos. Luego recogerlo usando guantes y enterrarlo a más de 30
cm de profundidad o quemarlo.
 El control de roedores no es practicable en el medio silvestre por el
impacto ecológico, sin embargo, debe aplicarse en áreas urbanas.
Consultar en el municipio por el control integral de plagas.
Medidas antes casos:
La identificación temprana y la atención médica oportuna mejoran lamorbimortalidad asociada. Dada la rápida progresión del SPH, el tratamiento
clínico debe centrarse en el monitoreo hemodinámico del paciente, el manejo
de fluidos y el soporte de ventilación. Los casos graves deben transferirse deinmediato a las unidades de cuidados intensivos (UCI). Las infecciones por
hantavirus pueden parecerse a otras enfermedades como la leptospirosis, eldengue, la Fiebre Hemorrágica Argentina, las rickettsiosis, la fiebre chikungunya
e incluso la influenza y la COVID-19 en la etapa temprana. Incluir esta
enfermedad en el diagnóstico diferencial con respecto a los síndromes febriles
puede dar lugar a un reconocimiento más oportuno y a un adecuado manejo decasos. Las tasas de mortalidad pueden disminuir considerablemente gracias aldiagnóstico temprano y un mejor manejo de casos.
Si el caso proviene de zonas con circulación de virus Andes se procederá alaislamiento respiratorio del paciente, a la restricción de visitas y al cumplimiento

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Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021

de las medidas de bioseguridad para el manejo de infecciones transmisibles.
Para el resto de los virus el aislamiento es una recomendación.
Además, el personal de salud, en casos con sospecha o confirmación dehantavirosis deberá aplicar precauciones adicionales para prevenir latransmisión por gotitas:
 Aislamiento individual y restricción de visitas.
 Uso de camisolín si se anticipa contacto estrecho.
 Si se realizan maniobras de alto riesgo como traqueotomía o la
intubación, utilizar medios adicionales de protección, entre ellos uso derespirador/máscara de alta eficiencia (N95 o superior) y protección
ocular.
 Se deberán observar precauciones para el traslado de los pacientes
tanto internos al establecimiento como a otro establecimiento.
Para la obtención y manipulación de muestras de suero, sangre y/o coágulo se
recomienda respetar las medidas universales de bioseguridad incluyendo:
 Uso de guantes y camisolín.
 Respirador/ mascara N95 o superior.
 Antiparras.
 Minimizar producción de aerosoles.
 Lavado de manos antes y después de la manipulación y del retiro deguantes.
 Descontaminación de superficies (hipoclorito de sodio 10%).
 Autoclavar todos los materiales antes de ser eliminados.
 Asegurar la capacitación permanente del personal de salud en el
cumplimientodelasmedidasdebioseguridad.
Medidas antes contactos:
Contactos de casos confirmados de Hantavirus Andes: Se considera contacto
estrecho con un caso confirmado de hantavirus a toda persona conviviente oque mantuvo una cercanía a menos de 1 metro de distancia durante al menos
30 minutos, en un ambiente cerrado, o con quien haya compartido utensilios decocina (vasos, tazas, mates, etc) en el periodo de transmisibilidad (2 días antes
y 5 días posteriores del inicio de la fiebre) de la persona infectada.
Para contactos estrechos de casos confirmados de virus Andes o confirmado sin
genotipo cuyo antecedente epidemiológico de riesgo haya sido de exposición enel área Sur Andina se deberá indicar:
aislamiento durante el período máximo de incubación (45 días desde elúltimo contacto de riesgo con el caso).

Automonitoreo de síntomas durante el aislamiento.
Seguimiento telefónico o domiciliario por parte del sistema de salud.
Se recomienda, en el caso que sea posible sin afectar el aislamiento y deacuerdo a la disponibilidad de diagnóstico en la jurisdicción de residencia, larealización de estudios periódicos de seguimiento de RT-PCR durante el períodode aislamiento.
Internación en condiciones de aislamiento ante la aparición de síntomas
en centros adecuados para la atención en caso de requerir cuidados intensivos.
Podrá flexibilizarse el aislameinto estricto a partir del día 30 si es posible
implementar las siguientes medidas:
 Realización de PCR con resultado negativo a partir del día 30.
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Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021

 Monitoreo ambulatorio de síntomas y realización de estudios de RT-PCR
cada 5 días hasta cumplir los 45 días desde el último contacto de riesgo (alos 30, 35 y 40 días).
El aislamiento debe incluir las siguientes indicaciones:
 Restringir las salidas del domicilio a razones estrictamente necesarias,
siempre con la utilización de respirador N95 (deberá capacitarse
debidamente a la persona en aislamiento en el uso adecuado delrespirador).
 No concurrir a escuela, trabajo, clubes, eventos sociales, viajes en
vehículo, etc.
 Restringir las visitas al domicilio, los que concurran deberán usar
respirador/ máscara N95.
 Lavado frecuente de manos con agua y jabón.
 No compartir elementos de higiene personal y utensilios, como tazas,
cubiertos, mate, etc.
 Utilizar respirador N95 sin válvula espiración en los ambientes
compartidos con otros convivientes.
 Distanciamiento entre convivientes dentro de la vivienda.
 Limpieza periódica de la vivienda con agua con hipoclorito de sodio(diluir una parte en 9 partes de agua).
 Ventilación diaria de la vivienda.
Se recomienda realizar estudios moleculares a las personas conindicación de aislamiento respiratorio selectivo, cada 7 días, con el fin
de detectar precozmente la infección en los contactos que se conviertan
en casos.
Las personas aisladas deberán ser eximidas de la concurrencia laboral y escolar.

Medidas ante
brotesContactos de casos confirmados de otros hantavirus (distintos de Andes): Para contactos estrechos con casos confirmados no se indica elaislamiento respiratorio y se recomienda: seguimiento clínico oepidemiológico y pautas de alarma por 45 días desde el momento delcontacto de riesgo.
 Ante la aparición de signos o síntomas, evaluar la condición del pacientepara su internación o aislamiento.
Evaluación epidemiológica integral. La misma debe incluir la investigación de losfactores de riesgo, la posible fuente de infección, la exposición individual y laevaluación ecológica y ambiental (búsqueda de roedores en la vivienda,
peridomicilio y/o en lugares de trabajo). En caso de registrarse transmisióninterhumana, identificar los contactos estrechos de los casos confirmados yproceder al aislamiento respiratorio selectivo por 45 días o 30 días según el ítem“control de contactos”.

Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017
Levis S, Rowe J, Morzunov S, Enria D, St Jeor S. New hantaviruses causing hantavirus pulmonary syndrome in central
Argentina. Lancet 1997; 349: 998-9.
Noemí C. Pini, Amanda Resa, Gladys del JesúsLaime, Gustavo Lerot, Thomas G. Ksiazek, Silvana Levis and Delia A.
Enría:Hantavirus Infection in Children in Argentina. Emerging Infectious Diseases, Vol.4, Nº 1: 85-87, 1998.

298

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021
S Levis, N Pini, G Calderón, J García, D Enria: Aislamiento del virus Lechiguanas asociado con Síndrome Pulmonar por
Hantavirus (SPH) en Argentina.Medicina (Bs. Aires) Vol. 58 Nº 5/2: 672; 1998.
Levis, S, Morzunov, SP, Rowe, JE, Enria, D, Pini, N, Calderon, G, Sabattini,M and Stephen C. St. Jeor 1998 Genetic Diversity
and Epidemiology of Hantaviruses in Argentina The Journal of Infectious Diseases;177:529–38
Calderón G, Pini N, Bolpe J, et al. Hantavirus reservoir hosts associated with peridomestic habitats in Argentina. EmergInfec
Dis 1999; 5: 792-7.
Cantoni G, Padula P, Calderón G, Mills J, Herrero E, Sandoval P, Martinez V, Pini N, Lrrieu E. Sesonal variation in prevalenceof antibody to hantaviruses in rodents from southern Argentina. Trop Med Int Health (10): 811-6, 2001
Pini N, Levis S, Calderón G, et al. Hantavirus Infection in Humans and Rodents, Northwestern Argentina. Emerging
Infectious Diseases • Vol. 9, No. 9, September 2003
Levis S, García J, Pini N, et al. Hantavirus pulmonary syndrome in northwestern Argentina: circulation of Laguna Negra virus
associated with Calomyscallosus. Am J Trop Med Hyg 2004; 71: 658-63.
Levis S, Pini N, García J, Calderón G, Patiño O, Pardiñas U, Estévez J, Enria D. (2005) Estudio de reservorios asociados con
Síndrome Pulmonar por Hantavirus en Misiones. VIII Congreso Argentino de Virología. Sociedad Argentina de
Virología. División de la Asociación Argentina de Microbiología. Buenos Aires, 19 al 22 de setiembre de 2005. Revista
Argentina de Microbiología 37 (1): 28.
Casas N, Ojeda A, Rios Manchuca L, Hertlein C, Madariaga J, Montiel N, Calderón G. (2008). Investigación epidemiológica deun caso de Hantavirus en la provincia de Corrientes, Argentina. III Congreso Latinoamericano de Zoonosis. VI Congreso
Argentino de Zoonosis. Buenos Aires, 18 al 20 de Junio de 2008. Libro de resúmenes: 62.
Polop FJ, Provensal MC, Pini N, Levis SC, Priotto JW, Enria DA, Calderón GE, Costa F and Polop JJ. (2010) Temporal andspatial host abundance and prevalence of Andes hantavirus in Southern Argentina. EcoHealth Jun 7(2): 176-84.
Rivera, PC, González-Ittig, RE, Gardenal, CN 2015. Preferential host switching and its relation with Hantavirus diversification
in South America. Journal of General Virology, 96, 2531–2542
Sen C, Brignone J, Calderón G L, García J, Levis S. (2017) CARACTERIZACIÓN GENÉTICA DEL VIRUS BERMEJO EN UN CASO DE
SÍNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS Y ROEDORES DE LA PROVINCIA DE FORMOSA. XII Congreso Argentino de
Virología, V Simposio de Virología Clínica, III Simposio de Virología Veterinaria, 26 al 28 de Septiembre de 2017, CABA. Librode Resúmenes p96.
Calderón G., Brignone J., Martin M.L., Calleri F., Sen C., Casas N., Calli R., Sinchi A., Enria D., Levis S. (2018) Brote deSindrome Pulmonar por Hantavirus, Tucumán, Argentina. Medicina (Buenos Aires) 78: 151-157.
Rivera, PC, González-Ittig, RE, Robainas Barcia, A, Trimarchi, LI, Levis, S, Calderón, GE, Gardenal, CN. 2018. Molecularphylogenetics and environmental niche modeling reveal a cryptic species in the Oligoryzomysflavescens complex(Rodentia, Cricetidae). Journal of Mammalogy 99 (2):363–376.
Colombo, VC, Brignone, J, Sen, C, Previtali, A, Martin, ML, Levis, S,Monje, L, Raúl González-Ittig, RE Beldomenico, PM.
2019 Orthohantavirus genotype Lechiguanas in Oligoryzomysnigripes (Rodentia:Cricetidae): New evidence of hostswitching. ActaTropica 191 (2019) 133–138.
Rivera PC, Trimarchi L, Martin ML, Brignone J, Levis S, Gardenal CN, González-Ittig RE. Identificación molecular delhospedador natural del virus maciel: ¿un orthohantavirus patogénico y uno no patogénico asociados a la misma especie deroedor? XXII Jornadas Cientificas Sociedad de Biologia de Cordoba. Agosto 2019.Córdoba. Libro de resúmenes: p32.

299

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021

Hantavirosis en contactos estrechos
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: HantavirosisÚltima actualización: 2021
Descripción del En Argentina, el virus Andes fue el primer hantavirus identificado y por lo tanto
problema dele dio nombre a la especie, Andes orthohantavirus, la cual agrupa una gransalud pública
variedad de virus hoy conocidos que son característicos de cada región
geográfica. Los virus Andes y Buenos Aires son los únicos en el mundo por lacapacidad de transmitirse de persona a persona y la potencialidad de causar
brotes que presentan algunas de sus variantes. Se han documentado eventos
de transmisión de persona a persona tanto en la región surandina como en laregión central del país, por lo cual se considera que cualquier variante de este
virus tiene la potencialidad de transmitirse por este mecanismo.
No se ha documentado hasta el momento la transmisión persona a persona en
el norte del país. No obstante, las secreciones y otros fluidos de personas
infectadas deben considerarse potencialmente peligrosos.
Agenteetiológico

Modos detransmisión
Reservorio Vector
Período de
incubación
Objetivos de lavigilancia
Definición yclasificaciones
de casoSon virus de genoma a RNA simple cadena, trisegmentado y con envoltura.
Pertenecen al género Orthohantavirus, familia Hantaviridae, subfamilia
Mammantavirinae
En Argentina, los virus Andes: Andes, Buenos Aires (HU39694).
De persona a persona por inhalación de virus aerosolizado.
Ver Hantavirosis
De 4 a 45 días, generalmente de 15 a 21 días.
 Brrindar el seguimiento adecuado y atención clínica oportuna si elcontacto se convierte en caso.
 Prevenir la transmisión interhumana.
Contacto estrecho: Se considera contacto estrecho con un caso confirmado dehantavirus a toda persona conviviente o que mantuvo una cercanía a menos de1 metro de distancia durante al menos 30 minutos, en un ambiente cerrado, ocon quien haya compartido utensilios de cocina: (vasos, tazas, mates, etc.) en elperiodo de transmisibilidad (2 días antes y 5 días posteriores del inicio de lafiebre) de la persona infectada.

Notificación
Evento SNVS
Hantavirosis
contactos
estrechos

Modalidad Estrategia / Componente
en Individual
Universal
Clínica / Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes
Medidas antecontactos

Periodicidad
Inmediata

Contactos de casos confirmados de orthohantavirus Andes:
Para contactos estrechos de casos confirmados de virus Andes o confirmado sin
genotipo cuyo antecedente epidemiológico de riesgo haya sido de exposición enel área Sur Andina se deberá indicar:

300

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021

aislamiento durante el período máximo de incubación (45 días desde elúltimo contacto de riesgo con el caso).

Automonitoreo de síntomas durante el aislamiento.
Seguimiento telefónico o domiciliario por parte del sistema de salud.
Se recomienda, en el caso que sea posible sin afectar el aislamiento y deacuerdo a la disponibilidad de diagnóstico en la jurisdicción de residencia, larealización de estudios periódicos de seguimiento de RT-PCR durante el períodode aislamiento.
Internación en condiciones de aislamiento ante la aparición de síntomas
en centros adecuados para la atención en caso de requerir cuidados intensivos.
Podrá flexibilizarse el aislameinto estricto a partir del día 30 si es posible
implementar las siguientes medidas:
 Realización de PCR con resultado negativo a partir del día 30.
 Monitoreo ambulatorio de síntomas y realización de estudios de RT-PCR
cada 5 días hasta cumplir los 45 días desde el último contacto de riesgo (alos 30, 35 y 40 días).
Las jurisdicción de residencia deberá arbitrar las medidas para apoyar a laspersonas y los convivientes afectados por las medidas de aislamiento.
.
El aislamiento debe incluir las siguientes indicaciones:
 Restringir las salidas del domicilio a razones estrictamente necesarias,
siempre con la utilización de respirador N95 (deberá capacitarse
debidamente a la persona en aislamiento en el uso adecuado delrespirador).
 No concurrir a escuela, trabajo, clubes, eventos sociales, viajes en
vehículo, etc.
 Restringir las visitas al domicilio, los que concurran deberán usar
respirador o barbijo N95.
 Lavado frecuente de manos con agua y jabón.
 No compartir elementos de higiene personal y utensilios, como tazas,
cubiertos, mate, etc.
 Utilizar respirador N95 sin válvula de espiración en los ambientes
compartidos con otros convivientes.
 Distanciamiento entre convivientes dentro de la vivienda.
 Limpieza periódica de la vivienda con agua con hipoclorito de sodio(diluir una parte en 9 partes de agua).
 Ventilación permanente de la vivienda.
Las personas aisladas deberán ser eximidas de la concurrencia laboral y escolar.
Contactos de casos confirmados de otros hantavirus (distintos de Andes): Para contactos estrechos con casos confirmados no se indica elaislamiento respiratorio y se recomienda: seguimiento clínico oepidemiológico y pautas de alarma por 45 días desde el momento delcontacto de riesgo.
 Ante la aparición de signos o síntomas, evaluar la condición del pacientepara su internación o aislamiento.
Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017

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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: HidatidosisÚltima actualización: 2021
Levis S, Rowe J, Morzunov S, Enria D, St Jeor S. New hantaviruses causing hantavirus pulmonary syndrome in central
Argentina. Lancet 1997; 349: 998-9.
Noemí C. Pini, Amanda Resa, Gladys del JesúsLaime, Gustavo Lerot, Thomas G. Ksiazek, Silvana Levis and Delia A.
Enría:Hantavirus Infection in Children in Argentina. Emerging Infectious Diseases, Vol.4, Nº 1: 85-87, 1998.
S Levis, N Pini, G Calderón, J García, D Enria: Aislamiento del virus Lechiguanas asociado con Síndrome Pulmonar por
Hantavirus (SPH) en Argentina.Medicina (Bs. Aires) Vol. 58 Nº 5/2: 672; 1998.
Levis, S, Morzunov, SP, Rowe, JE, Enria, D, Pini, N, Calderon, G, Sabattini,M and Stephen C. St. Jeor 1998 Genetic Diversity
and Epidemiology of Hantaviruses in Argentina The Journal of Infectious Diseases;177:529–38
Calderón G, Pini N, Bolpe J, et al. Hantavirus reservoir hosts associated with peridomestic habitats in Argentina. EmergInfec
Dis 1999; 5: 792-7.
Cantoni G, Padula P, Calderón G, Mills J, Herrero E, Sandoval P, Martinez V, Pini N, Lrrieu E. Sesonal variation in prevalenceof antibody to hantaviruses in rodents from southern Argentina. Trop Med Int Health (10): 811-6, 2001
Pini N, Levis S, Calderón G, et al. Hantavirus Infection in Humans and Rodents, Northwestern Argentina. Emerging
Infectious Diseases • Vol. 9, No. 9, September 2003
Levis S, García J, Pini N, et al. Hantavirus pulmonary syndrome in northwestern Argentina: circulation of Laguna Negra virus
associated with Calomyscallosus. Am J Trop Med Hyg 2004; 71: 658-63.
Levis S, Pini N, García J, Calderón G, Patiño O, Pardiñas U, Estévez J, Enria D. (2005) Estudio de reservorios asociados con
Síndrome Pulmonar por Hantavirus en Misiones. VIII Congreso Argentino de Virología. Sociedad Argentina de
Virología. División de la Asociación Argentina de Microbiología. Buenos Aires, 19 al 22 de setiembre de 2005. Revista
Argentina de Microbiología 37 (1): 28.
Casas N, Ojeda A, Rios Manchuca L, Hertlein C, Madariaga J, Montiel N, Calderón G. (2008). Investigación epidemiológica deun caso de Hantavirus en la provincia de Corrientes, Argentina. III Congreso Latinoamericano de Zoonosis. VI Congreso
Argentino de Zoonosis. Buenos Aires, 18 al 20 de Junio de 2008. Libro de resúmenes: 62.
Polop FJ, Provensal MC, Pini N, Levis SC, Priotto JW, Enria DA, Calderón GE, Costa F and Polop JJ. (2010) Temporal andspatial host abundance and prevalence of Andes hantavirus in Southern Argentina. EcoHealth Jun 7(2): 176-84.
Rivera, PC, González-Ittig, RE, Gardenal, CN 2015. Preferential host switching and its relation with Hantavirus diversification
in South America. Journal of General Virology, 96, 2531–2542
Sen C, Brignone J, Calderón G L, García J, Levis S. (2017) CARACTERIZACIÓN GENÉTICA DEL VIRUS BERMEJO EN UN CASO DE
SÍNDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS Y ROEDORES DE LA PROVINCIA DE FORMOSA. XII Congreso Argentino de
Virología, V Simposio de Virología Clínica, III Simposio de Virología Veterinaria, 26 al 28 de Septiembre de 2017, CABA. Librode Resúmenes p96.
Calderón G., Brignone J., Martin M.L., Calleri F., Sen C., Casas N., Calli R., Sinchi A., Enria D., Levis S. (2018) Brote deSindrome Pulmonar por Hantavirus, Tucumán, Argentina. Medicina (Buenos Aires) 78: 151-157.
Rivera, PC, González-Ittig, RE, Robainas Barcia, A, Trimarchi, LI, Levis, S, Calderón, GE, Gardenal, CN. 2018. Molecularphylogenetics and environmental niche modeling reveal a cryptic species in the Oligoryzomysflavescens complex(Rodentia, Cricetidae). Journal of Mammalogy 99 (2):363–376.
Colombo, VC, Brignone, J, Sen, C, Previtali, A, Martin, ML, Levis, S,Monje, L, Raúl González-Ittig, RE Beldomenico, PM.
2019 Orthohantavirus genotype Lechiguanas in Oligoryzomysnigripes (Rodentia:Cricetidae): New evidence of hostswitching. ActaTropica 191 (2019) 133–138.
Rivera PC, Trimarchi L, Martin ML, Brignone J, Levis S, Gardenal CN, González-Ittig RE. Identificación molecular delhospedador natural del virus maciel: ¿un orthohantavirus patogénico y uno no patogénico asociados a la misma especie deroedor? XXII Jornadas Cientificas Sociedad de Biologia de Cordoba. Agosto 2019.Córdoba. Libro de resúmenes: p32.

302

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Leishmaniasis visceral humana (LVH)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021
Código CIE-10
B550
1F54.0Descripción delLas leishmaniasis son un grupo de enfermedades zoonóticas, causadas por
problema de saluddiferentes parásitos que pertenecen a la familia Tripanosomatidae del género
pública
Leishmania, transmitidas al ser humano por la picadura de distintas especies deinsectos flebótomos.
La leishmaniasis visceral es la forma más grave de las leishmaniasis y es causada porla especie Leishmania infantum (sinonimia chagasi). La principal especie deflebótomo incriminada en su transmisión es Lutzomyia longipalpis y el reservorio en
ambiente urbano es el perro. El vector fue detectado a partir del año 2000 en las
provincias de Misiones y en el año 2004 en Formosa. En el país se registran casos
humanos desde 2006 (Misiones) y estudios posteriores demostraron la rápida
dispersión hacia el sur del complejo parásito L. infantum - vector Lu. longipalpis reservorio infectado, hacia otras ciudades de la provincia de Misiones como a otras
provincias: Corrientes, Santiago del Estero, Formosa, Tucumán, Salta, Jujuy y Entre
Ríos. Registrándose también casos caninos en Chaco.
El control de la LV requiere un sistema de vigilancia que permita la detección
temprana de casos humanos y animales infectados, el tratamiento oportuno delcaso humano, así como el bloqueo anti vectorial del foco, el manejo ambiental yde animales infectados.
Agente etiológico
El parásito es un protozoo perteneciente a la familia Trypanosomatidae, especie
Leishmania infantum.
Modos de transmisión
Las leishmaniasis son transmitidas por la picadura de la hembra de diferentes
especies de flebótomos, que deben estar previamente infectados con el parásito.
También la transmisión puede darse entre madre e hijo en forma vertical. En losperros está comprobada la transmisión vertical y horizontal y transfusional. Los
insectos sólo se infectan por ingesta de sangre, no existiendo transmisión
transovárica.
El ciclo comienza cuando el flebótomo se alimenta de un animal vertebrado
infectado. La duración del ciclo en el flebótomo es de cuatro a siete días, luego delcual el mismo será capaz de infectar a un individuo susceptible, permaneciendo
infectante el resto de su vida. Los flebótomos pueden infectarse mientras hayaparásitos circulantes en la sangre o en la piel del reservorio, independientementede si el mismo presenta o no síntomas de la enfermedad.
Los parásitos no se transmiten de persona a persona, ni a través de objetos.La
enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos. Los
humanos no son reservorios de Leishmania para los insectos.
Reservorio - Vector
En Argentina el vector involucrado en la transmisión es Lutzomyia longipalpis y
Migonemyia migonei (este último involucrado en Santiago del Estero).
En América, el reservorio principal del agente causal de la leishmaniasis visceralurbana es el perro doméstico infectado (tenga o no síntomas).
Período de incubación
Período de incubación intrínseca en el humano: 10 días a 24 meses (en promedio de
2 a 6 meses) luego de la picadura del vector, aunque se registran tiempos superiores
y puede extenderse a varios años.

303

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Período de incubación extrínseca (vector): 4 a 7 días.
El control de la LV requiere un sistema de vigilancia que integre los componentes
ambientales y permita la detección temprana de casos humanos y animales
infectados, el tratamiento oportuno del caso humano, así como el bloqueo anti
vectorial del foco, el manejo ambiental y de animales infectados. Los principales
objetivos de la vigilancia de casos humanos son:
Detectar y alertar tempranamente los casos humanos y registrar la información
adecuada para procurar la atención adecuada y las acciones de control
Monitorear la dispersión geográfica tanto de los casos humanos
Caso sospechoso: Toda persona que presente fiebre de más de dos semanas deevolución con o sin hepatoesplenomegalia que haya residido o viajado durante elúltimo año a una zona con transmisión activa de leishmaniasis visceral5 o áreavulnerable2 según última actualización.
Caso probable: Caso sospechoso al que se suma una o más pruebas serológicas
reactivas entre las siguientes: tiras inmunocromatográficas RK39, ELISA,
Inmunofluorescencia indirecta o Test de Aglutinación Directa (DAT).
Caso no conclusivo: Todo caso sospechoso de LV con diagnóstico serológico noreactivo.
El resultado negativo en una prueba serológica NO DESCARTA LA POSIBILIDAD DE
INFECCIÓN. Todo caso sospechoso de LV, independientemente del resultado de laprueba serológica, deberá estudiarse o ser derivado para su estudio por métodos
parasitológicos tradicionales o moleculares.
Caso confirmado de leishmaniasis visceral:
Todo caso sospechoso o probable con un resultado positivo para alguna de lassiguientes técnicas parasitológicas:● Frotis de punción aspiración de médula ósea, bazo, hígado, ganglio linfático
teñido con Giemsa, May-Grunwald-Giemsa, etc para la búsqueda deamastigotes,● Cultivo de promastigotes en medios específicos: NNN (Novy, Nicolle y McNeal),
Senekjie, etc.,● Inoculación en hámster: búsqueda y/o aislamiento parasitario.
● Preparados histológicos a partir de médula ósea, hígado, bazo o ganglio linfático
para la búsqueda de amastigotes.
● PCR en muestras de tejidos.
Caso descartado de leishmaniasis visceral:
Todo caso sospechoso con resultado serológico y parasitológico (por métodos
convencionales o moleculares) negativo en función de las muestras evaluadas.

5

En Argentina, se han detectado casos humanos hasta el año 2021, caninos y presencia de vector de leishmaniasis visceralen las provincias de Misiones, Corrientes, Santiago del Estero, Salta, Formosa, Tucumán, Jujuy y Entre Ríos además se haregistrado presencia del vector y perros positivos en oeste de Chaco. La distribución del complejo de transmisión es dinámica
y las áreas de riesgo de transmisión pueden actualizarse con el tiempo. Consultar última publicación oficial.
2Áreas vulnerables: Son áreas que cumplen al menos con uno de los siguientes criterios:a) tener condiciones favorables a la presencia del vector; b) estar contiguas a las áreas con transmisión dentro del país o, elcaso de las zonas de frontera, dentro de un país limítrofe; c) presentar tránsito migratorio intenso con otras zonas del país ocon las zonas de frontera de países limítrofes ;d) compartir redes viales con áreas con transmisión.

304

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021

Definición de brote

Notificación

Los casos con resultados de laboratorio negativos deberán ser evaluados clínica yepidemiológicamente para su conclusión.
En un área sin transmisión , es cuando hay presencia del primer caso autóctono
humano o canino. En un área con transmisión vectorial canina, es cuando hay
presencia del primer caso humano. En un área con transmisión, es cuando hay un
incremento del número de casos humanos en relación con el número de casos
esperados.
Evento SNVS
Leishmaniasis
visceral humana

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Formulario de notificación de brotes: La notificación de brotes la realizan los referentes
epidemiológicos locales y provinciales que participen en la investigación epidemiológica delos focos a través del Formulario de Notificación de Brote de forma Inmediata (dentro de las24hs).
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdzx_ryEzsJPzfyxND6Bt_MtRyPE_lSu1mJXemP
wYlc9s3eKA/viewform

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

De nivel comunitario: Información, educación y comunicación a la población sobre
la existencia de leishmaniasis y el vector, modo de transmisión y tenencia
responsable de mascotas (por ser el perro el principal reservorio urbano de laenfermedad).
De nivel individual: Para evitar las picaduras de los flebótomos las personas deben
utilizar ropa cubriendo la mayor área del cuerpo posible y usar repelentes (N-N dietil
toluamida en concentraciones de 25% al 35%), especialmente cuando se realizan
actividades fuera de la vivienda, desde el atardecer hasta la salida del sol. Es
importante tener conocimiento de las acciones individuales que puede tomar sobre
el ambiente del domicilio, manejo de mascotas, animales domésticos y residuos
para mitigar el riesgo. Se debe restringir el tránsito y tráfico de perros desde zonas
con transmisión a zonas sin transmisión.
● Control del paciente: El tratamiento de la leishmaniasis visceral humana en
Argentina está normatizado con el esquema terapéutico sugerido por la OMS.
Las drogas utilizadas son los antimoniales pentavalentes (Antimoniato de
Meglumina) o el Estibogluconato de Sodio y la Anfotericina B (desoxicolato oformulaciones lipídicas). Si bien la Anfotericina B es la droga leishmanicida máspotente disponible y actúa tanto in vitro como in vivo por costo-efectividad seutilizan como primera elección los antimoniales pentavalentes, reservándose laAnfotericina como droga de primera línea para pacientes embarazadas,pacientes con VIH, pacientes graves que requieran ingreso a Unidad de Cuidados
Intensivos, o menores de 1 año.
● Control de personas o convivientes expuestos al mismo riesgo: Detección decasos sospechosos mediante difusión y búsqueda activa.
● Vigilancia de leishmaniasis canina para direccionar acciones de control canino(ver evento Leishmaniasis visceral canina)● Control vectorial: Para el caso del vector de leishmaniasis visceral, Lutzomyia
longipalpis, dadas sus características peridomésticas, se aconseja el tratamiento
focal y perifocal de los domicilios y peridomicilios del caso y viviendas hasta 150
metros alrededor del mismo, con el fin de mitigar el riesgo de ocurrencia denuevos casos humanos y de evitar la dispersión de flebótomos,
respectivamente. El bloqueo debe ser por aspersión, aplicado a todas las
estructuras potenciales donde repose el vector (troncos, gallineros, paredes,

305

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Leishmaniasis
Última actualización: 2021●

Medidas ante brotes

●
●
●
●
●

etc.). En todos los casos se debe ampliar la vigilancia para detectar otros casos
y evaluar la intervención antivectorial. Dado la baja efectividad de lasintervenciones químicas se recomienda evaluar su impacto.
Ambiente inmediato: Mantener el terreno alrededor de la vivienda libre demalezas, hojarascas, frutos caídos, escombros y corrales. Alejar a la noche losanimales domésticos y mascotas por lo menos 5 metros de la vivienda.
Investigación de brote.
Intensificación de la vigilancia.
Sensibilización de los equipos de salud humana y veterinaria para la detección
precoz de posibles casos humanos y caninos.
Información a la población mediante los medios masivos de comunicación.
Estudio de foco en un radio de 150 metros alrededor del lugar de transmisióndel primer caso humano o canino:- Búsqueda activa de nuevos casos humanos. Se desaconseja el estudio delaboratorio cuando el paciente no cumple con los criterios de casosospechoso ya que no existe indicación terapéutica médica específica en
personas asintomáticas.
- Detección de perros infectados a través de un censo serológico canino, conconfirmación parasitológica si se requiere y realización de las acciones decontrol según el ítem “medidas ante casos y contactos” en evento
Leishmaniasis visceral canina.
- Búsqueda del vector de leishmaniasis visceral mediante trampeo.

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Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021

Leptospirosis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A27 Leptospirosis
Descripción delLa leptospirosis es una zoonosis ampliamente distribuida por todo el mundo.Esta
problema de salud
enfermedad presenta cuadros clínicos variables; desde formas asintomáticas a
públicaformas graves que puede llevar a la muerte y puede producirse en brotes. Se
caracteriza por presentar fiebre de comienzo repentino, cefalea, mialgias intensas,
inyección de las conjuntivas. Puede estar acompañado de: ictericia, insuficiencia
renal, meningitis, neumonía con o sin distrés respiratorio, hemorragias, uveítis y
miocarditis en las formas graves.
Agente etiológico
Pertenece al orden Spirochaetales, familia Leptospiraceae, género Leptospira. Las
especies se clasifican en tres grupos: patógenas, intermedias y saprófitas. Las
leptospiras además se dividen en serovares; serovares antigénicamente
relacionados se agrupan en serogrupos.
Modos de transmisión
Las leptospiras se eliminan por la orina de los animales infectados contaminando elambiente. Vías de transmisión: por contacto directo con orina de animales
infectados e indirecto, a través de suelo, agua, materiales contaminados con orina
de dichos animales. La puerta de entrada son las mucosas y la piel macerada.
Reservorio - Vector
Animales domésticos y silvestres de áreas urbanas, periurbanas y rurales, que
eliminan leptospiras con la orina (leptospiruria). Los reservorios pueden ser:roedores, perros, bovinos, ovinos, porcinos, equinos, caprinos, animales silvestres.
Período de incubación
Variable: entre 2 y 40 días, con un promedio de 15 días.
Objetivos de la- Elaborar estrategias de prevención y control para mitigar la enfermedad.
vigilancia
Estudio de laboratorio
Se debe confirmar todos los casos por laboratorio. La muestra referida es el suerodel paciente. En la mayoría de los casos, se deberá remitir al laboratorio dos
muestras con al menos 7 días de diferencia (donde la segunda tenga más de 10
días desde la fecha de inicio de síntomas). También se puede enviar sangre entera
con EDTA para estudio molecular por PCR en casos graves, con menos de 7 días deevolución desde inicio de síntomas.
Definición yCaso sospechoso: Enfermo febril agudo, con cefalea, mialgia, en ausencia declasificaciones de caso
síntomas en vías aéreas superiores, con epidemiología compatible, seguido o no deictericia, meningitis, nefropatía, neumonía, hemorragias.
Caso Sospechoso – Resultado No Conclusivo: todo caso sospechoso estudiado porlaboratorio por cualquier técnica, con resultado negativo en una única muestra dehasta 10 días de evolución desde el inicio de los síntomas.
Caso probable: todo caso sospechoso sumado a uno o más de los siguientes:a) Un resultado reactivo para estudios realizados por las siguientes pruebas detamizaje: Macroaglutinación (Antígeno TR) y/o ELISA.
b) Un resultado reactivo para la prueba de referencia: microaglutinación (MAT)con título menor a 200 en una única muestra.
Caso confirmado: todo caso sospechoso o probable sumado a:a) En una única muestra, una o más de las siguientes:
1. MAT (microaglutinación) positiva a un título mayor o igual a 200
2. Aislamiento bacteriano
3. Detección de genoma bacteriano por PCR

307

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificaciónb) Seroconversión a la MAT, en dos o más muestras, preferentemente con más de
10 días de evolución:
1. 1er muestra negativa y 2da positiva o
2. 1ra y 2da muestras positivas con diferencia de al menos 2 títulos entre ellas(directa o inversa).
Caso descartado: todo paciente con uno o más de los siguientes criterios:- Dos muestras en las que NO se observa seroconversión a la MAT (2da muestra
con más de 10 días desde fecha de inicio de síntomas)- Resultado NO reactivo para ELISA en muestras de más de 10 días de inicio desíntomas.
- MAT negativa en muestra única de más de 10 días de evolución desde el inicio desíntomas.
- Diagnóstico laboratorial confirmatorio para otra enfermedad febril.
Dos o más casos de leptospirosis que compartan un mismo antecedente o relación
epidemiológica
Evento SNVS
Leptospirosis

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

●

●
●
●
●
●
●

Medidas ante casos ycontactos●●

Educación a la población respecto a los modos de transmisión y a lanecesidad de que se evite contacto con aguas y superficies que puedan
estar contaminadas.
Protección adecuada a los trabajadores en riesgo ocupacional con botas yguantes.
Control de roedores en domicilio y peridomicilio.
Identificación de áreas o suelos contaminados y, de ser posible, drenaje delas aguas.
Evitar la acumulación de agua en domicilios y peridomicilio.
Eliminar la basura y acondicionar escombros, leña, de manera de evitar
que sean refugios de roedores.
Quimioprofilaxis: La recomendación es indicar profilaxis a aquellaspersonas mientras
1. Permanecen en áreas de anegamiento o inundación
2. Realizan tareas de desmalezamiento y limpieza en áreas inundadas oanegadas
3. Regreso a domicilio y tareas de limpieza luego de una inundación
Se indica doxiciclina en dosis de 200 mg (2 comprimidos) por semana paramayores de 12 años
Entre 8 y 12 años la dosis es 100 mg (1 comprimido) por semana
SOLO se repetirá a la semana si permanecen las condiciones de riesgo
NO se recomienda a embarazadas ni menores de 8 años. En aquellaspersonas que no pueden recibir doxiciclina se debe dar pautas de alarmapara consulta y tratamiento temprano.
Tratamiento antibiótico según recomendaciones vigentes.
Identificar fuente probable para localizar otros expuestos.

308

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: LeptospirosisÚltima actualización: 2021●

Medidas ante brotes●

Dar pautas de alarma para consulta precoz ante síntomas o signos
compatibles de personas expuestas a la misma fuente (no existe
transmisión interhumana).
Identificar la fuente de infección, tales como basurales, criaderos deanimales, zonas anegadas o orillas de ríos u arroyos contaminados, paraeliminar la contaminación o prohibir su uso. Investigar fuentes
ocupacionales.

Referencias Bibliográficas
El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington, D.C. OPS, 2017
Enfermedades infecciosas Leptospirosis Diagnóstico de Leptospirosis Guia para el equipo de salud. Dirección de
Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación 2014309

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

Psitacosis
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: PsitacosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A70X Infección debida a Chlamydia psittaci
Descripción delLa psitacosis es una zoonosis de denuncia obligatoria y que tiene como principal
problema de salud
reservorio a las aves. Los síntomas en los seres humanos incluyen fiebre,
pública
escalofríos, cefaleas, mialgia y malestar, tos seca, dificultad respiratoria yconfusión con o sin síntomas respiratorios. Con menos frecuencia puede
observarse neumonía, endocarditis, miocarditis, hepatitis, artritis, conjuntivitis yencefalitis (1). Los síntomas ocasionales suelen ser rash no específico, diarrea,
vómitos y dolor abdominal.
Se la debe diferenciar de enfermedad pulmonar por Hantavirus, leptospirosis e
infección con virus de la influenza aviar y otras influenzas, Legionelosis,
Chlamydia pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, COVID-19 entre otros.
La enfermedad se manifiesta en casos aislados o en forma de brotes.
La detección y la notificación temprana es fundamental para mejorar elpronóstico de los pacientes y evitar las complicaciones es por esto que es degran importancia incluir en la anamnesis de casos con sintomatología compatible
si poseen o tuvieron contacto con aves. Además nos permite evitar el aumento
en el número de casos por el bloqueo temprano del brote.
Agente etiológico
Chlamydia psittaci
Modos de transmisión
Principalmente por inhalación de aerosoles contaminados, o por contacto con
excreciones o secreciones de aves infectadas o plumas de estas. De manera pocofrecuente y descrito en al menos un trabajo documentado, por contacto depersona a persona. (2)Reservorio - Vector
Las aves aparentemente sanas, pueden ser portadoras y actúan comoreservorios de Chlamydia psittaci en todo el mundo. Es frecuente observar
signos clínicos y contagio a humanos desde aves psitácidas (loros, cotorras y
guacamayos). Menos frecuente es el contagio a partir de palomas y de aves decorral (gallinas, pollos, patos y gansos) (1)La cría intensiva de aves como la de pollo, pato y pavo en la industria,
frecuentemente generan brotes o un aumento en el número de contagiados por
el hacinamiento y su traslado (1). Sin embargo, en Argentina aún no hay datos
publicados.
Período de incubación
El tiempo de incubación de la enfermedad abarca de 5 a 14 días
Objetivos de la -Identificar de manera oportuna casos sospechosos, lo que permite ejecutar
vigilancia
las acciones para la identificación de la fuente que pueda desencadenar un
brote.
 -Confirmar por laboratorio los casos sospechosos para su tratamiento.
 -Monitorear el cumplimiento de tratamiento y seguimiento adecuados delos casos confirmados.
 -Posibilitar la difusión, el uso y el análisis de la información de psitacosis
relevante en tiempo real en todos los niveles y sectores con responsabilidad
en la prevención, detección y control de la enfermedad.
 -Facilitar la articulación con los equipos de zoonosis para la realización deacciones de bloqueo del foco.
 -Efectuar la caracterización epidemiológica de los casos de psitacosis
detectados.

310

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

 -Identificar grupos poblacionales vulnerables o en situación de riesgo
 -Relevar los datos requeridos para la construcción de los diferentes
indicadores programáticos: epidemiológicos, operacionales y de respuesta a
los esquemas de tratamiento.
 -Reconocer las brechas en el acceso al diagnóstico, tratamiento yseguimiento (según metodologías utilizadas).
Caso sospechoso: paciente con fiebre, cefalea, mialgia, tos seca, dificultad
respiratoria, confusión con o sin neumonía con antecedentes de contacto o
exposición con aves.
Caso probable: Caso sospechoso con demostración de título alto de anticuerpos
por las técnicas de inmunofluorescencia indirecta o de fijación de complemento
en un único suero en contexto de brote.
Caso confirmado:
 -en casos aislados: caso sospechoso con resultado positivo del cultivo y/ode los métodos moleculares que permitan definir especie
 -en contexto de brote: caso sospechoso con resultado positivo del cultivo
y/o de los métodos moleculares que permitan definir especie Ó casosospechoso o probable con resultado de seroconversión o cuadruplicación detítulo en par de sueros por inmunofluorescencia o fijación de complemento
en contexto de brote.
Más de un caso expuestos a la misma fuente en un período de tiempo
determinado y en un área definida
Evento SNVS
Psitacosis

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal/Clínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Hacer respetar la reglamentación vigente en aspectos de captura, transporte deaves y comercialización.
Advertir a la población sobre el peligro de compra de psitácidos u otras aves que notengan quimioprofilaxis realizada por un médico veterinario.
Las autoridades locales (municipalidad - zoonosis urbana) deben controlar a lossitios de venta de animales y aviarios relacionados a casos de psitacosis y también
a vendedores ambulantes
Control del paciente:● Notificar de forma inmediata el caso sospechoso utilizando la ficha
específica.
● Impartir el tratamiento, posterior a la toma de muestras para su
confirmación por el laboratorio (molecular, aislamiento y serología).
● Utilizar antibióticos del grupo de las tetraciclinas, preferentemente
doxiciclina, continuando durante 10 a 14 días después de haberse
normalizado la temperatura corporal.
Control de contactos o expuestos al mismo riesgo: realizar la vigilancia clínica yde laboratorio (molecular, aislamiento y serología) del grupo familiar y/o personasen igual riesgo, realizar quimioprofilaxis luego de la toma de muestras para laconfirmación de infección por el laboratorio.

311

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

Medidas ante brotes

La utilización de quimioprofilaxis en los expuestos previene la aparición de formas
graves. Se puede utilizar: a) tetraciclina 500 mg. C/6 h durante 10 a 14 días. b)
doxiciclina 200 mg cada 12 h durante 2 días, luego 100 mg cada 12 h hasta
completar 10 días. c) claritromicina 500 mg cada 12 horas durante 4 días y luego
250 mg cada 12 horas hasta completar 10 días. d) Si se trata de embarazadas oniños menores de 9 años, se puede utilizar eritromicina o azitromicina por 7 días
(1)
Ante la sospecha de brote de psitacosis:
I) Realizar la toma de muestras para la confirmación de casos sospechosos
humanos y animales.
a) Humano: enviar al laboratorio para la confirmación diagnóstica, encondiciones de bioseguridad, una muestra respiratoria más un tubo con sangre
entera (coágulo y suero) tomadas con elementos apropiados e indicados por ellaboratorio y acompañadas de una planilla epidemiológica. Al mismo tiempo
registrar el caso sospechoso en SISA (evento psitacosis).
b) Animal: enviar en condiciones de bioseguridad una muestra de hisopado
conjuntival, y de cloaca con hisopos y en recipientes adecuados, con medio detransporte adecuado (SPG o UTM) o el cadáver del ave refrigerada yacompañado de la planilla epidemiológica. Al mismo tiempo registrar el casosospechoso en SISA (evento Clamidiosis aviar).
II) Impartir el tratamiento antibiótico adecuado a humanos y a las aves
III)Realizar la desinfección ambiental con hipoclorito de sodio al 10% o formol alxx%IV) Proceder al bloqueo de la fuente del brote.
V) Poner en práctica todas las medidas de higiene en industrias, así como lasmedidas existentes para el control de comercialización (importación de aves
exóticas o para consumo).

Referencias Bibliográficas
1-Ravichandran K, Anbazhagan S, Karthik K, Angappan M, Dhayananth B. A comprehensive review on avian chlamydiosis: aneglected zoonotic disease. Trop Anim Health Prod. 2021 Jul 27; 53 (4): 414.
2-Wallensten A, Fredlund H, Runehagen A. Multiple human-to-human transmission from a severe case of psittacosis,
Sweden, January–February 2013. Euro Surveill. 2014 Oct 23; 19 (42): 20937.
3-McGovern OL, Miwako Kobayashi M, Shaw KA, Szablewski C, Gabel J, Holsinger C, Drenzek C, Brennan S, Jennifer
Milucky J, Farrar JL, Wolff BJ, Benitez AJ, Thurman KA, Diaz MH, Winchell JM, Schrag S. Use of real-time PCR for Chlamydia
psittaci detection in human specimens during an outbreak of psittacosis — Georgia and Virginia, 2018. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep. 2021 Apr 9; 70 (14): 505–9.
4-Beeckman DSA, Vanrompay DCG. Zoonotic Chlamydophila psittaci infections from a clinical perspective, Clin Microbiol
Infect. 2009; 15 (1): 11-7.

312

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

Rabia en humanos
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021
Código CIE-10

A82 Rabia

Descripción delproblema desalud pública

La importancia de la rabia para la salud pública, tanto en Argentina como en el mundo,
radica en la alta letalidad que presenta la enfermedad. Un caso de rabia humana
representa una debilidad en el sistema de salud debido a que existen herramientas
para prevenir la enfermedad. Por ello, se deben intensificar las acciones de vigilancia
en los ciclos aéreos y terrestres mediante una correcta identificación de los mismos;
también se debe aplicar una adecuada estrategia de inmunización en personas yparticularmente en animales en riesgo, ya que éstos son la principal fuente deinfección para el hombre.

Agenteetiológico

Los virus causantes de la rabia pertenecen al género Lyssavirus. Dentro de este género,se han identificado numerosos genotipos. En Argentina, así como en toda América, seencuentra presente hasta el momento, sólo el virus rábico clásico (genotipo 1). Dentrodel mismo, existen diferencias estructurales en su proteína N (nucleoproteína) que alser detectadas por anticuerpos monoclonales o secuenciación genética permiten
establecer distintas variantes, cada una adaptada a determinados reservorios.

Modos detransmisión

La rabia puede transmitirse de un individuo infectado a otro sano mediante lossiguientes mecanismos:- A través de la saliva de los animales infectados: el contacto con la saliva puede
producirse por:●Mordedura: es el mecanismo de transmisión más común.
●
Lamedura de mucosas y de piel con solución de continuidad, rasguños.
-Otros: por trasplante de córnea, órganos sólidos o tejido vascular provenientes dedonantes que estaban infectados con el virus rábico.
-Por aerosoles: la vía aerógena de transmisión por medio de aerosoles cargados con
virus, si bien no puede descartarse, no está totalmente documentada. Se la postula
como una forma posible de transmisión de rabia dentro de una colonia demurciélagos y también como forma de transmisión al humano que visita las cuevas
donde habitan dichos animales. Asimismo, se le adjudica ser la forma de contagio en
personas que trabajan en laboratorios donde se manipula el virus rábico.

Reservorio Vector

Los diferentes genotipos del Lyssavirus conforman los denominados ciclos de la rabia(circulación del virus en un determinado ámbito) a partir de sus reservorios naturales.
Según las características de los reservorios, estos ciclos se pueden clasificar en
terrestres (genotipos adaptados a mamíferos terrestres) y aéreos (genotipos
adaptados a mamíferos aéreos: quirópteros -murciélagos hematófagos y no
hematófagos, insectívoros y frugívoros-). Los ciclos también pueden clasificarse en
función de la distribución geográfica de la enfermedad en ciclos urbanos o ciclos
rurales o silvestres. Dentro del ciclo urbano, el perro es el principal reservorio del cicloterrestre (variante 1). Adicionalmente, los murciélagos insectívoros, Tadarida
brasiliensis y Lasiurus cinereus, reservorios de la variantes 4 y 6 respectivamente, son
las especies más abundantes en zonas urbanas. Dentro del ciclo rural, los perros
salvajes y otros mamíferos silvestres (zorros, coatí, aguará guazú) colaboran en el

313

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021

mantenimiento de la variante 2, mientras que el murciélago hematófago Desmodus
rotundus es el reservorio de las variantes 3 y 3a. Los murciélagos son los reservorios
correspondientes al ciclo aéreo tanto en zonas urbanas como rurales. Los gatos y en
menor medida otras especies terrestres pueden contagiarse con variantes rábicas
mantenidas por murciélagos lo que constituye el enlace del ciclo aéreo con el terrestre.
El ser humano puede infectarse potencialmente de cualquier variante y reservorio.
Período de
incubación

El período de incubación de la rabia es desde menos de dos semanas hasta más de un
año, con un promedio de 2 a 4 meses. Los parámetros más importantes que
determinan esta variabilidad son: el tiempo en que el virus permanece en el sitio deentrada, la riqueza en terminaciones nerviosas de ese sitio, la distancia entre el sitio
de entrada y el SNC, la velocidad del transporte axonal, la profundidad de la herida, la
patogenicidad del genotipo/variante viral, la especie animal, la carga viral inoculada yel estado inmune del individuo.

Objetivos de lavigilancia-Implementar rápida y oportunamente las medidas de prevención y control de la
rabia fin de prevenir el desarrollo de la enfermedad.

Definición yclasificaciones
de caso

Caso sospechoso de rabia humana: Toda persona con sintomatología compatible con
rabia humana (excitabilidad, espasmos musculares generalizados, hidrofobia porespasmo de faringe, fonofobia, fotofobia, convulsiones, alteraciones sensoriales ehiperestesia o hipoestesia), con antecedente desconocido de exposición a virus rábico.
Caso probable de rabia humana: Caso sospechoso de rabia humana con antecedente
de exposición al virus rábico.
Caso confirmado de rabia humana: Caso sospechoso o probable en que se demostró
virus rábico a través del estudio por laboratorio:- Diagnóstico antemortem: Uno ó más de los siguientes criterios: Detección deanticuerpos específicos para rabia en el suero o en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de
una persona sin vacunar / Detección de ácido nucleico del virus de la rabia por lareacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) o la RT-PCR entiempo real (RT-qPCR) en muestras de saliva y/o biopsia de piel de nuca
-Diagnóstico postmortem: uno o más de los siguientes criterios: Detección de antígeno
viral por inmunofluorescencia directa en muestras del sistema nervioso central (SNC),
especialmente la porción superior de la médula espinal o tronco encefálico, tálamo,
hipotálamo, cerebelo y corteza cerebral / detección de antígeno viral por prueba
biológica (en ratones o cultivo celular) en muestras de SNC / Detección de ácido
nucleico del virus de la rabia por RT-PCR o RT-qPCR en muestras del SNC.
Caso descartado de rabia humana:
a. Caso sospechoso o probable en el que se confirmó otro diagnóstico.
b. Caso sospechoso o probable con muestras post mortem negativas a rabia en almenos dos de las técnicas descritas.
c. Caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos y con evolución
favorable.

Definición debrote

En esta etapa, un caso sospechoso de rabia humana debe ser considerado un brote.

Notificación

Evento SNVS

Modalidad

Estrategia / Componente

Periodicidad

314

Categoría: Eventos Transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Rabia
Última actualización: 2021
Rabia
humanosenIndividual

Universal Clínica / Laboratorio / Investigación
Epidemiológica

Inmediata

Medidaspreventivas

 Vacunación antirrábica (tratamiento pre-exposición) en aquellos grupos
humanos con alto riesgo de exposición al virus rábico, ya sea por motivos
laborales o recreacionales.
 La persona que sufre un Accidente Potencialmente Rábico (APR) debe, antes
de concurrir al efector de salud, proceder, lo más rápido posible, a la limpieza dela herida con abundante agua corriente y jabón.
 Concurrir inmediatamente al efector de salud ante la ocurrencia de un
accidente potencialmente rábico para recibir el tratamiento que corresponda(profilaxis post- exposición) Vacunación antirrábica en animales domésticos de compañía
 Control poblacional: tenencia responsable de mascotas.
 Educación para la salud Legislación para la importación de animales
Para mayor información consultar Guía de Rabia disponible enhttps://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia

Medidas ante
casos ycontactos

El sistema de salud puede enfrentarse con la rabia directamente a partir de pacientes
con signos o síntomas de encefalitis sin haber existido un accidente de exposición,
como es el caso de la transmisión por trasplante y por medio de aerosoles. Frente a
estos casos y una vez que la evaluación del cuadro y de sus posibles causas hacesospechar la rabia, se debe efectuar el diagnóstico de laboratorio. Hay que tener encuenta que, si bien el resultado de laboratorio pre-mortem positivo confirma eldiagnóstico de rabia, el resultado negativo no lo descarta. De resultar positivo, se debe
proporcionar al paciente una sedación (morfina, benzodiacepinas o barbitúricos)
apropiada a su cuadro clínico; queda a criterio del médico actuante la aplicación deprotocolos de tratamiento farmacológico. Con respecto al centro de salud, el médico
actuante tomará las precauciones necesarias para evitar que el contacto con elpaciente implique un riesgo de contagio para el personal; debe considerarse la
posibilidad de efectuar la vacunación profiláctica en el personal involucrado. Frente ala muerte del paciente, se debe efectuar la toma de muestra y su envío al laboratorio
de diagnóstico de rabia.
Para mayor información consultar Guía de Rabia disponible enhttps://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-rabia
Evaluar el evento de conformidad con el instrumento de decisión y los criterios
contenidos en el Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional y notificar a la OMS
por los canales preestablecidos todos los que cumplan con los requisitos dentro de losplazos establecidos dentro del reglamento. https://www.paho.org/es/reglamentosanitario-internacional-rsi

Referencias Bibliográficas
Guía para la prevención, vigilancia y control de la rabia en Argentina. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nación. 2018
Reglamento Sanitario Internacional (2005) - Tercera edición. Organización Mundial de la Salud

315

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Araneismo-Envenenamiento por Latrodectus(Latrodectismo)
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T633 EFECTO TÓXICO DEL VENENO DE ARAÑAS
Descripción del
El envenenamiento por arañas es una urgencia médica de importancia en algunas
problema de salud
zonas del país. Se trata de intoxicaciones agudas, que constituyen emergencias
pública
médicas potencialmente graves y letales, pero al mismo tiempo prevenibles ytratables mediante el uso de antídotos efectivos.
Envenenamiento de cuadro clínico agudo, potencialmente grave, producido por la
inoculación de veneno de araña del género Latrodectus.
Las arañas del género Latrodectus, grupos mactans y curacaviensis, llamadas enArgentina, “viuda negra”, ”rastrojera”, ”del lino”, tienen la capacidad de inocular
un veneno que genera un síndrome neurotóxico potencialmente letal. El
envenenamiento por esta araña es especialmente grave en niños, ancianos y en
pacientes con patología cardiovascular preexistente.
Las diferentes especies de Latrodectus pueden encontrarse en todo el país, conmayor frecuencia en el Oeste y Centro, y en provincias patagónicas de clima fríocomo Río Negro, Chubut, Neuquén y Santa Cruz.
Se las encuentra frecuentemente al aire libre y en general, pero no siempre, a nivel
del suelo,haciendo tela entre escombros, maderas, rastrojos, huellas secas,
estiércol seco, troncos caídos, piedras, pudiendo también hacer telas en corteza yhuecos de árboles, de paredes o en el suelo, madrigueras de roedores, depósitos
de granos, laderas de las sierras, cercas, guarda rails, dentro de ladrillos huecos,
latas vacías, acúmulos de piedras o maderas,etc
Objetivos de la
Alertar sobre la ocurrencia de accidentes por veneno de arañas para:
vigilancia
 -Realizar medidas de prevención y control.
 -Asegurar la provisión del antiveneno específico.
 -Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la distribución decasos de personas envenenadas por venenos de arañas.
 -Producir y distribuir adecuada y oportunamente el antiveneno
correspondiente.
Definición yCuadro clínico
clasificaciones de caso
Se trata de un síndrome neurotóxico cuyo cuadro clínico puede mostrar dos tipos
de manifestaciones:
Locales: Es habitual la presencia de dolor punzante en el sitio de la mordedura, queaumenta de intensidad y puede irradiarse o generalizarse y tornarse muy intenso.
También pueden observarse una pápula eritematosa, leve edema, y piloerección,
acompañados de hiperestesia local y contracturas musculares localizadas en elárea de la mordedura con tendencia a la generalización.
Generales: El cuadro sistémico se caracteriza por un síndrome de alarma que se
traduce por opresión precordial, alteraciones del ECG, con taquicardia inicial ehipertensión seguidas de bradicardia, vómitos, hiperestesia generalizada,sudoración, sialorrea, midriasis con leve edema palpebral bilateral, hipersecreción
nasal, bronquial y piloerección. Toda la sintomatología mencionada es de aparición
rápida después de la picadura y evoluciona en forma de crisis, luego de las cuales
el paciente queda con gran astenia. Frecuentemente se presenta un cuadro de316Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

excitación y ansiedad pseudopsicótico (siempre con lucidez), con contracturas
musculares dolorosas generalizadas y periódicas que, localizadas en abdomen,
simulan un abdomen agudo. Suele asociarse paresia vesical e intestinal y en menor
frecuencia priapismo, eyaculación, enuresis y oliguria. El óbito se produce engeneral por falla hemodinámica y edema agudo de pulmón. En algunos casos sepresenta trismus, lo que junto con la rubicundez facial, sudoración y blefaritis,
constituyen la llamada “facies latrodectísmica”.
Caso sospechoso: sintomatología local y/o sistémica compatible, con o sin
antecedente de la mordedura, SIN identificación del animal.
Caso confirmado: caso sospechoso CON identificación del animal.
Notificación

Evento SNVS
AraneismoEnvenenamiento
por Latrodectus(Latrodectismo)Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica /Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata

Aseo cuidadoso y periódico de las viviendas y alrededores. Inspección cuidadosade los medios de locomoción y transporte (vehículos, valijas, bolsos, cajones defrutas, portafolios), de cámaras subterráneas; precaución en la remoción deescombros, troncos caídos, piedras y al introducir las manos en huecos de árboles,
paredes, hoyos en el suelo.
Tener especial cuidado en las zonas con presencia de Latrodectus al ingresar a lasviviendas leña, vegetales o materiales que permanecieron en el exterior por cierto
tiempo, a fin de no vehiculizar arañas al interior del domicilio. Realizar la
colocación de alambre tejido en puertas y ventanas.
Al ir a trabajar a zonas rurales dónde se encuentren estas arañas usar camisas demangas largas, botas, o asegurar las botamangas de los pantalones con las medias,usar la camisa prendida y si es necesario guantes.
Debido a la acción neurotóxica y al eventual compromiso cardiovascular es
necesario realizar monitoreo cardiológico continuo hasta la remisión de lasintomatología. Los casos graves deberán ser trasladados, en lo posible, a unidadesde terapia intensiva.
Medidas generales:● Realizar antisepsia local● Utilizar analgésicos si fuese necesario● Se ha propuesto el uso de gluconato de calcio 10% EV o Diazepam EV parael manejo de la sintomatología neuromuscular, en el caso de no disponeren forma rápida del antiveneno específico.
● La administración del antiveneno revierte el cuadro clínico generalmente
de manera muy rápida.
● Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.
Tratamiento específico:Ante el cuadro clínico evidente del envenenamiento, es importante la rápida
instauración del tratamiento específico, que es la aplicación del antiveneno
correspondiente.

317

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Araneismo-Envenenamiento por Loxosceles (Loxoscelismo)
Categoría: Eventos Transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T633 Efecto tóxico del veneno de arañas.
Descripción del
El envenenamiento es de causa accidental y puede ocurrir en el ámbito
problema de salud
domiciliario y peridomiciliario, rural o urbano, potencialmente grave y letal,
pública
tratable y prevenible. Loxosceles sp es la denominada “araña de los rincones”,“araña marrón”, siendo Loxosceles laeta la principal especie que se hacomunicado como la responsable de accidentes en humanos en Argentina, Chile yPerú. Al ser de hábitos intradomiciliarios, pueden encontrarse en toda lasuperficie del país. Pueden ser encontradas en provincias tanto de clima húmedo
como seco, siendo resistentes a temperaturas bajas o calor. Es habitual que lamordedura pase desapercibida y la mayoría de los sujetos picados concurren
alrededor de las 24 -36 horas posteriores al accidente. Provocan dos cuadrosclínicos: síndrome dermonecrótico (Loxoscelismo cutáneo-necrótico) y/o
hemolítico (Loxoscelismo cutáneo-visceral o sistémico).
Objetivos de la-Alertar sobre la ocurrencia de accidentes por veneno de arañas para: realizar
vigilancia
medidas de prevención y control y asegurar la provisión del antiveneno específico.
-Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la distribución de casos depersonas envenenadas por venenos de arañas.
-Producir y distribuir adecuada y oportunamente el antiveneno correspondiente.
Definición y
El envenenamiento puede presentarse como dos formas clínicas:
clasificaciones de casoA.I) Loxoscelismo cutáneo o cutáneo-necrótico: sensación punzante en el sitio de lamordedura, que muchas veces pasa desapercibida, tras la que aparece dolor de tipo
urente, acompañado de edema local frío y duro, que no deja signo de Godet. En elsitio de la mordedura se forma una pápula, que puede evolucionar a una placa
eritematosa o adoptar las características de placa “livedoide” (zona francamente
equimótica rodeada de un halo pálido) con vesículas o ampollas con contenido
seroso o serohemático. Esta se transforma en escara alrededor de la segunda
semana, la cual al desprenderse deja una úlcera. Acompañando el cuadro local
puede haber compromiso del estado general como astenia, hipertermia, cefalea,
ma morbiliforme, prurito, petequias, mialgias, irritabilidad, visión borrosa,
somnolencia y/ o vómitos.
A.II) Loxoscelismo sistémico, cutáneo visceral o cutáneo-víscero-hemolítico: En lasprimeras 48 horas de la mordedura se pueden presentar, además del cuadro local
ya descripto, manifestaciones clínicas que son consecuencia de la propiedad
hemolítica que posee el veneno, como anemia hemolítica, ictericia yhemoglobinuria, como también coagulación intravascular diseminada (CID) que
pueden llevar a insuficiencia renal aguda y al óbito. La plaquetopenia constituye elprimer indicio de progresión a la CID.
Caso sospechoso: cuadro clínico y características epidemiológicas compatibles, cono sin antecedente de la mordedura, sin identificación del animal.
Caso confirmado: caso sospechoso con identificación del animal.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Notificación
AraneismoEnvenenamiento
por Loxosceles(Loxoscelismo)

Individual

Componente
Componente clínico/componente
epidemiológico

Inmediata318

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos●●●

Aseo cuidadoso y periódico de las viviendas y alrededores.
Revocar las paredes y colocar cielorrasos en los techos.
Examinar y sacudir las prendas de vestir colgadas de las paredes, el calzado
y todo objeto depositado en el suelo que les pueda servir de albergue.
● Tener precaución con el manipuleo de muebles viejos y materiales
abandonados en depósitos.
● Revisar periódicamente cuadros, pizarrones u otros objetos de escasa
movilización colgados de las paredes.
● Alejar las camas de las paredes.
Tratamiento y Medidas Generales● Retirar todos los elementos que puedan comprimir y agravar el edema en lazona afectada, como por ejemplo: anillos, pulseras, cadenas, tobilleras,calzado, etc.
● En las lesiones localizadas en los miembros mantener posición deTrendelemburg.
● Realizar antisepsia local.
● Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.
● Utilizar analgésicos si fuese necesario● No existen criterios unánimes respecto a los mejores esquemas
terapéuticos para tratar los cuadros de loxoscelismo. El uso de corticoides
es controvertido, pero puede ser de utilidad en las primeras horas
especialmente para disminuir el componente inflamatorio.
● Uso de antibióticos en los cuadros con sobreinfección bacteriana.
● En los pacientes con cuadros sistémicos vigilar la mecánica respiratoria, elestado hemodinámico, el equilibrio hidroelectrolítico y la función renal. Se
implementarán, además, las medidas terapéuticas de sostén que serequieran de acuerdo a la gravedad.
Tratamiento específico
● Consiste en la administración de antiveneno Loxosceles

319

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Araneismo-Envenenamiento por Phoneutria (Foneutrismo otectonismo)
Categoría: II- Eventos Transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T633 EFECTO TÓXICO DEL VENENO DE ARAÑAS
Descripción del
El envenenamiento por arañas es una urgencia médica de importancia en algunas
problema de salud
zonas del país. Se trata de envenenamientos que constituyen emergencias médicas
públicapotencialmente graves y letales, pero al mismo tiempo prevenibles y tratables
mediante el uso de antídotos efectivos.
El foneutrismo o ctenismo es causado por la inoculación del veneno de arañas delgénero Phoneutria (“araña de los bananeros o armadeira”) como la especie P.
nigriventer. La especie P. fera puede encontrarse ocasionalmente en nuestro país através de su introducción en cargamentos de frutas provenientes de otros paísessudamericanos. Este envenenamiento produce un síndrome exclusivamente
neurotóxico con manifestaciones locales y sistémicas.
La mayoría de eventos se produce en los meses cálidos, salvo en climas tropicales
cuya incidencia puede mantenerse a lo largo de todo el año. Se las puede
encontrar en Misiones, norte de Corrientes, noreste del Chaco, Formosa, Salta yJujuy, o relacionadas al transporte y manipuleo de bananas y otros frutos
provenientes del noreste y otros países limítrofes, en relación a mercados deabasto de frutas.
Objetivos de la
Alertar sobre la ocurrencia de envenenamientos por arañas para:
vigilancia
 Realizar medidas de prevención y control.
 Asegurar la provisión del antiveneno específico.
 Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la distribución de casosde personas envenenadas por venenos de arañas.
 Producir y distribuir adecuada y oportunamente el antiveneno
correspondiente.
Definición ySe pueden presentar manifestaciones locales y sistémicas:
clasificaciones de caso
Cuadro local: Las mordeduras ocurren, preferentemente, en manos y pies. Produce
un dolor punzante intenso, por acción traumática de los grandes quelíceros y laacción directa del veneno, que puede irradiarse con características de parestesias a
todo el miembro afectado. Las marcas en el sitio de la punción son visibles, ypróximo a éste pueden observarse edema, sudoración, hiperemia y fasciculaciones
musculares.
Cuadro sistémico: El cuadro local puede acompañarse de taquicardia, hipertensión
arterial, sudoración profusa, excitación psicomotriz, visión borrosa, vómitos,
sialorrea, diarrea y en los casos más severos, hipertonía muscular, priapismo,
hipotensión arterial, shock y edema agudo de pulmón. Pueden observarse crisis
convulsivas con opistótonos. Estas crisis pueden desencadenarse por el rocesuperficial de la piel. El cuadro puede durar varias horas, hasta 24 horas, y podría
ocasionar la muerte especialmente en niños pequeños. En los adultos
habitualmente sólo se produce dolor y edema local.
Caso sospechoso: sintomatología local y/o sistémica compatible, con o sin
antecedente de la mordedura, SIN identificación del animal.
Caso confirmado: caso sospechoso CON identificación del animal.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Notificación
Componente

320AraneismoEnvenenamiento
por Phoneutria(Foneutrismo otectonismo)Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Individual

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Universal
Inmediata
Clínica /Investigación
epidemiológica

Tener especial cuidado en la manipulación y transporte de frutas, cachos debananas, entre las hojas de las plantas (bananero, palmeras).
Examinar y sacudir las prendas de vestir colgadas de las paredes, el calzado y todo
objeto depositado en el suelo que les pueda servir de albergue; aseo cuidadoso yperiódico de las viviendas y alrededores, inspección cuidadosa de medios delocomoción y transporte (vehículos, valijas, bolsos, cajones de frutas, portafolios) yhoyos en el suelo.
En las zonas endémicas de Phoneutria colocar alambre tejido en puertas yventanas.
Tratamiento y Medidas Generales● Se recomienda la observación de los pacientes durante un lapso no menora 6 horas desde la picadura, para evaluar el eventual compromiso
sistémico que puede ocasionar este envenenamiento, especialmente en
los niños pequeños. Los casos moderados deberán internarse en salageneral y los graves deberán ser trasladados, en lo posible, a unidades deterapia intensiva.
● Realizar antisepsia local.
● Para aliviar el dolor se pueden utilizar compresas o inmersión en agua
tibia. Puede realizarse infiltración local o bloqueo con anestésicos sin
vasoconstrictor (lidocaína, bupivacaína). En caso de dolor recurrente
puede repetirse la aplicación tras 30 - 40 minutos.
● Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.
Tratamiento específico
La administración de antiveneno específico es necesaria en casos de desarrollo demanifestaciones sistémicas

321

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Escorpionismo o Alacranismo
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T63.2 Efecto tóxico del escorpión.
Descripción delLos escorpiones, o alacranes, son invertebrados artrópodos, del grupo de losproblema de salud
quelicerados. Se conocen más de 2000 especies agrupadas en más de 16 familias.
pública
En Sudamérica, los escorpiones de mayor importancia sanitaria pertenecen al
género Tityus. Las áreas de distribución habitual de los escorpiones en nuestro paísabarcan desde el norte hasta la Provincia de Buenos Aires. Sin embargo pueden serencontrados también en el sur del país, debido a sus características sinantrópicas,
a que son transportados de manera accidental o intencional a otras regiones, lo
cual es favorecido por la resistencia que poseen a situaciones adversas con
requerimientos bajos de agua y alimento.
Objetivos de la Alertar sobre la ocurrencia de intoxicaciones por veneno para: implementar
vigilancia
medidas de prevención, capacitación y control.
 Brindar tratamiento precoz de los casos, identificación del animal agresor yplanificación de las intervenciones.
 Asegurar la provisión del antiveneno específico, producir y distribuir
adecuada y oportunamente.
 Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la distribución de casosde personas intoxicadas.
Definición y
Se presenta como un síndrome neurotóxico potencialmente grave y letal, que seclasificaciones de caso
produce por la picadura e inoculación de veneno de diferentes especies deescorpiones (o alacranes) del género Tityus. Puede presentarse con dos tipos demanifestaciones:
Locales; en el lugar de aguijonamiento, la mayoría de los accidentados refieren dolor
agudo, punzante y muy intenso, y que puede extenderse hacia regiones contiguas.
Asimismo, puede observarse un leve edema y, en ocasiones, sensación dehormigueo o hipoestesia local, pudiendo agregarse contracciones musculares
fibrilares en el área afectada, piloerección y sudoración localizada, sin producciónde daño tisular.
Sistémicas: alteraciones cardiovasculares (taquicardia seguida de bradicardia,
opresión precordial), respiratorias (taquipnea, bradipnea, disfunción respiratoria,
signos compatibles con edema agudo de pulmón, o distress respiratorio),
hipersecreción glandular (sialorrea, rinorrea, epífora con el agregado desudoración), cefalea, palidez, hipotermia, frialdad de los miembros. Dolorabdominal intenso es referido por los niños mayores, pudiendo observarse, en los
casos graves, diarrea y vómitos. Trastornos del sensorio como confusión mental, quepuede alternarse con excitación psicomotriz, los temblores y/o convulsiones tónicoclónicas solo se han observado en otros países. Esto sucede generalmente en niños,
en adultos no se suele observar más que dolor.
Caso sospechoso: Antecedente de accidente escorpiónico, cuadro clínico ycaracterísticas epidemiológicas compatibles, sin identificación del animal.
Caso confirmado: Caso sospechoso con identificación del animal.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Notificación
Componente

322

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Escorpionismo o
Alacranismo

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Nominal/Individual

Componente
Clínico/Componente
epidemiológico

Inmediata ante
sospecha

Protección personal● Revisar y sacudir las prendas de vestir, y el calzado antes de vestir o calzar,
especialmente si han quedado tiradas en el suelo.
● Sacudir la ropa de cama antes de acostarse o acostar un bebe o niño. En las
patas de la cuna se pueden colocar frascos de vidrio o plástico liso orodearlas con cinta scotch o de embalar o similar (lisa) para evitar el ascenso
de los alacranes.
● Tener precaución cuando se examinan cajones o estantes. Retirarprogresivamente los elementos de su interior en lugar de introducir la manoo revolver.
● Evitar caminar descalzo en zonas donde se conozca la presencia deescorpiones.
Protección intradomiciliaria● Utilizar rejillas anti-insectos o anti-plaga o con trama adecuada o con
protección en desagües de ambientes y sanitarios. Colocar tapones en
piletas y bañaderas.
● Controlar las entradas y salidas de cañerías así como las aberturas yhendiduras● En puertas y ventanas conviene colocar burletes donde queden rendijas,
mosquiteros. Hacer lo mismo con las rejillas de desagües.
● Revocar las paredes, reparar las grietas en pisos, paredes y techos.
● Control de cámaras subterráneas, cañerías, sótanos, huecos de ascensor yoquedades de las paredes en los que pueden encontrarse.
Ámbito peridomiciliario● Realizar aseo cuidadoso y periódico de las viviendas y alrededores.
● Efectuar control de la basura para reducir la cantidad de insectos que sirvende alimento a escorpiones.
● Revisar cuidadosamente la hojarasca y los escombros y evitar juntarlos conlas manos.
● Mantener especial cuidado cuando se examinan lugares oscuros y húmedos.
● Pueden utilizarse aves de corral (patos, gansos, gallinas) como predadoras
de los escorpiones.
● Como última alternativa y con asesoramiento especializado, se usará laaplicación de plaguicidas de baja toxicidad por personal entrenado.
Se debe mantener la observación clínica por 6 horas. Las medidas de orden generalpara el correcto manejo de los accidentes por escorpiones consisten en:● Aplicar compresas frías o hielo en la zona de la picadura. Esto contribuirá aproducir vasoconstricción, enlenteciendo la liberación del veneno.
● Utilizar analgésicos si fuese necesario. Si el dolor fuera muy intenso,
eventualmente se puede aplicar lidocaína subcutánea en el sitio de lapicadura.
● Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de sostén
cuando sea necesario de acuerdo a la gravedad del cuadro.
● Vigilar la mecánica respiratoria, el estado hemodinámico, el equilibrio
hidroelectrolítico y la función renal.
● Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.

323

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

En caso de ser necesario se administrarán dosis de antiveneno que dependerá de la
gravedad del cuadro clínico. El antiveneno producido en el país usa como
inmunógeno el veneno de Tityus trivittatus (carrilloi), neutralizando el veneno deesta especie y el de Tityus confluens.

324

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Lepidopterismo - Accidente por Lonomía obliqua
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
X 25 Contacto traumático con otros artrópodos venenosos especificadosCódigo CIE-11
Descripción delIntoxicación de causa accidental, que ocurre en el ámbito peridomiciliario,
problema derural o urbano y/o laboral, potencialmente grave y letal, tratable y prevenible,
salud pública /como consecuencia del contacto con las toxinas de acción procoagulante,
Justificación
producida por larvas de Lepidópteros del Género Lonomia, especie obliqua(oruga peluda, lagarta de fogo, taturana). Conocer sus características
epidemiológicas y clínicas, permite disminuir las consecuencias
potencialmente graves que provocan.
Objetivos de la -Alertar sobre la ocurrencia de intoxicaciones por veneno para:
vigilancia
Implementar medidas de prevención, capacitación y control.
 -Conocer la incidencia de casos y su distribución para implementar
medidas de prevención y capacitación
 -Identificar rápidamente los casos para brindar el tratamiento
necesario
Definición yCuadro clínico
clasificaciones
Descripción Síndrome de Discrasia sanguínea debida a la acción de la toxina,
de casocon dos tipos de manifestaciones:
 Cuadro local: dolor quemante intenso, edema, eritema.
 Cuadro sistémico: luego de un período variable de hasta 72 horas(más frecuentemente después de las 24 hs.) se instala la discrasia
sanguínea (prolongación del Tiempo de Coagulación, y Tiempo deProtrombina, disminución de la Actividad de Protrombina y consumodel Fibrinógeno) hemorragias en piel y/o mucosas (gingivorragia,
equimosis, hematomas, sufusiones extensas, hematuria) con
hemorragias en vísceras (abdominales - intra o extraperitoneales –hematemesis, hematuria, ginecorragia, hemorragia pulmonar,
intraarticular, intracraneana, tiroidea), con alteraciones
hemodinámicas (hipotensión, taquicardia, shock) y/o falla
multiorgánica
Caso Sospechoso: Cuadro clínico con/sin antecedente de contacto con larvas,
características epidemiológicas compatibles, área de distribución geográfica
compatible o no, SIN identificación del agente.
Caso confirmado: caso sospechoso CON identificación del agente.
Notificación
Evento SNVS Modalidad Estrategia / Componente
Periodicidad
Accidente
Individual
Componente Clínico/Inmediata
lonómico
Componente epidemiológico
Medidas Protección personal
preventivas

325

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Medidas ante
casos ycontactos

En las zonas de riesgo control de los troncos de los árboles sobre losque suelen asentarse las larvas de esta mariposa. La eliminación delmonte nativo favorece el acercamiento de estas mariposas al ámbito
peridomiciliario. La disminución de fauna autóctona influye en laampliación de la distribución geográfica de este insecto debido a queen ella se encuentran predadores naturales de esta larva.
Notificación de caso en el SNVS.
Tratamiento:
Primeros auxilios: mantener al paciente tranquilo, verificar sus signos vitales(A,B,C), consultar a centro de salud, preferentemente de mediana
complejidad, para traslado y atención del paciente. La administración de otras
medicinas a pacientes accidentados debe ser orales considerando solo laaplicación inyectables si fuese la única posibilidad, debido al síndrome
hemorrágico que causa el accidente.
Tratamiento de sostén: ABC, asepsia de la herida, evaluar vacunación (antitetánica), cobertura antibiótica (en infecciones secundarias). Siempre tener encuenta los riesgos ya que pueden causar hemorragias.
Tratamiento específico: administración de Antiveneno correspondiente deacuerdo al cuadro clínico y alteraciones de estudios complementarios y a laidentificación o no del agente. La dosis del Suero Antilonómico a administrar
es la misma en niños y adultos, vía parenteral, de acuerdo a las indicaciones
de las Normas de Diagnóstico y Tratamiento.
Realizar consulta a Centro de Toxicología o de salud local

326

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Ofidismo-Género Bothrops (Yarará)
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T630 Efecto tóxico del veneno de serpiente.
Descripción delIntoxicación de tipo no intencional, potencialmente grave y letal, prevenible y
problema de salud
tratable que puede ocurrir en el ámbito domiciliario, peri domiciliario o laboral,
pública
generalmente rural, que se produce por la inoculación del veneno de las distintas
especies de ofidios ponzoñosos de los géneros Bothrops (yarará, yara, crucera,caisça, yararacusú, yararaca, ñata, etc.). En nuestro país se describen diez especies
de este género, tienen dimorfismo sexual muy marcado siendo la hembra demayor tamaño que los machos. Las Bothrops son animales de hábitos
crepusculares o nocturnos, aunque los envenenamientos se producen casi siempre
durante el día. Se encuentran principalmente en climas cálidos o templados,
preferentemente con regímenes de lluvia frecuentes.
Objetivos de la Alertar sobre la ocurrencia de intoxicaciones por veneno de ofidios para:
vigilancia
 Realizar medidas de prevención y control, asegurar la provisión delantiveneno específico.
 Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la distribución de casosde personas intoxicadas por venenos de ofidios.
 Producir y distribuir adecuada y oportunamente el antiveneno
correspondiente.
Definición yEl veneno de las Bothrops produce un cuadro clínico con alteraciones locales yclasificaciones de casosistémicas compatible con un síndrome histotóxico – hemorrágico - hipotensivo
que puede conducir a la muerte. Si bien el veneno de las distintas especies deBothrops no es idéntico, el envenenamiento se traduce en un cuadro clínico
similar:Manifestaciones Locales: comienzan inmediatamente tras la inoculación delveneno: inflamación, dolor muy intenso, edema que no deja signo de Godet,
equimosis, ampollas de contenido sero-hemático y se observa la impronta de losdientes inoculadores del animal (uno o dos). La lesión puede evolucionar a la
necrosis. Este tipo de accidente puede dejar secuelas.
Manifestaciones sistémicas: los signos sistémicos pueden manifestarse alrededor
de los primeros 30 minutos del accidente. Alteración del tiempo de coagulación:
prolongación e incoagulabilidad sanguínea (TP y TC alterados) y hemorragias
distantes del lugar de mordedura (gingivorragia, epistaxis, hematemesis, melena,
hematuria, etc). Signos generales: náuseas, vómitos, alteraciones en la frecuencia
cardíaca (taquicardia), alteraciones en la frecuencia respiratoria (disnea),
hipotensión severa. Fallo renal: oliguria, oligoanuria, necrosis tubular aguda,alteraciones hidroelectrolíticas. Complicaciones: síndrome compartimental,
cuadros secundarios al daño renal y hemorragia e infecciones secundarias.
Caso sospechoso: antecedente de accidente por ofidios, cuadro clínico ycaracterísticas epidemiológicas compatibles, sin identificación del animal.
Caso confirmado: caso sospechoso con identificación del animal.
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
OfidismoIndividual
Componente
Inmediataclínico/Género327

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Bothrops
componente
epidemiológico(Yarará)Cuando una persona y una serpiente se encuentran, lo normal es que esta última
trate de pasar desapercibida o escapar si se le da la posibilidad. Por lo general, lasserpientes sólo muerden cuando son pisadas o apresadas, cuando se ven
sorprendidas por un movimiento repentino y no pueden huir o cuando no se hacecaso a su posición defensiva y la persona se acerca demasiado superando el umbral
defensivo del ofidio.
En las áreas ofidiógenas, se deben tomar las siguientes medidas:● No salir al campo sin zapatos y ropa adecuada: Para caminar por la hierba
alta o en la maleza lo mejor es llevar pantalón de loneta, con botamanga
ancha, botas altas de cuero o goma gruesa por debajo de los pantalones, ousar polainas.
● No acercarse a las serpientes. Si no es posible alejarse a tiempo, abstenerse
de hacer movimientos bruscos.
● No tocar nunca a una serpiente, ni siquiera aunque parezca muerta. Algunas
se quedan inmóviles para que no las ataquen.
● Tener precaución al atravesar áreas poco conocidas (pajonales, bosques,zonas inundadas, sendas, etc.), es recomendable hacerlo acompañado por
perros lugareños (animal centinela).
● Cuando se va a realizar una actividad en un área ofidiógena, informarse
sobre las serpientes venenosas locales consultando con alguien conocedor.
Aprender a distinguirlas y enterarse de dónde pueden encontrarse. La
mayor parte de ellas vive a nivel del suelo en cuevas, bajo rocas, troncos oarbustos.
● Tomar mayores precauciones por la noche, ya que es entonces cuando
desarrollan su mayor actividad muchas serpientes.
● Indicar a los niños que no anden descalzos, que preferentemente llevenbotas y que lleven una linterna cuando salgan por la noche (siempre es
preferible que no salgan). También recomendarles que no hostiguen aninguna serpiente.
● En zonas con ofidios, colocar en las aberturas de las casas alambre tejido osimilares a fin de impedir la entrada de los ofidios al domicilio.
● No levantar piedras o troncos con las manos desprotegidas, ni meter lamano o el pie en agujeros del terreno, en huecos de árboles, cuevas, nidos
y fogones abandonados. Antes de pasar sobre un tronco o roca examinarbien el otro lado por si hay serpientes y, si es posible, tantear con un palo.
● Mantener el espacio peridomiciliario con pasto corto, libre de malezas yresiduos que puedan atraer roedores que constituyen uno de los alimentos
de los ofidios.
● No dormir en el suelo. Durante el sueño la persona podría colocarse sobre
una serpiente al cambiar de postura, ya que las serpientes podrían acercarse
guiadas por el calor corporal.
Ante un caso de ofidismo por Bothrops:● Mantener elevado el segmento corporal afectado.
● Realizar una cura diaria de las lesiones y baños antisépticos. En el caso deque exista dolor utilizar analgésicos.
● Hidratación: mantener hidratado al paciente garantizando una diuresis
adecuada.

328

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021●

En el caso de infección secundaria, además del adecuado drenaje de lascolecciones (abscesos), hay que considerar el uso de antibióticos que actúen
sobre gérmenes de la cavidad oral del animal: Morganella morganii,
Escherichia coli, Providencia sp. y Streptococcus del grupo D, entre los más
frecuentes, como así también gérmenes de la piel del paciente.
● Se deberá adecuar el tratamiento antibiótico al rescate microbiológico. La
vía de administración podrá ser parenteral u oral de acuerdo a la evolución
médica del paciente.
● En caso que el paciente presente un síndrome compartimental, no debe
demorarse la fasciotomía siempre que las condiciones de hemostasia sean
adecuadas. Si es necesario, indicar transfusión de sangre, plasma frescocongelado o crioprecipitado para poder realizar el procedimiento
quirúrgico.
● Debe efectuarse el desbridamiento de áreas necróticas localizadas y el
drenaje de abscesos.
El manejo correcto de los envenenamientos va a depender del estado general delpaciente, generalmente se requiere internación y control de la evolución. Debe
tenerse un plan de contingencia ante la necesidad de traslado a una Unidad deCuidados Intensivos y tratamiento específico antiveneno correspondiente.

329

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Ofidismo-Género Crotalus (cascabel, mboi-chinÍ)Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T630 EFECTO TÓXICO DEL VENENO DE SERPIENTE
Descripción delLos envenenamientos provocados por las mordeduras de serpientes venenosas
problema de salud
son eventos potencialmente graves y letales, pero prevenibles y tratables. Se trata
públicade intoxicaciones agudas, que constituyen una emergencia médica para la que
existen antídotos efectivos. Estas intoxicaciones de tipo no intencional que pueden
ocurrir en el ámbito domiciliario, peri domiciliario o laboral, generalmente rural,que se produce por la inoculación del veneno de ofidios venenosos, en este casopertenecientes al género Crotalus (serpientes de cascabel). El veneno de esta
especie tiene la capacidad de producir un síndrome neurotóxico, miotóxico ycoagulante.
Objetivos de laLa vigilancia de este evento es necesaria para conocer las características
vigilancia
epidemiológicas y clínicas que orientan la implementación de medidas deprevención y capacitación, el tratamiento precoz de los casos, la identificación delagente y la planificación de las intervenciones y así disminuir las consecuencias
potencialmente graves que el accidente por estos ofidios provoca.
La notificación de este evento pretende:-Alertar sobre la ocurrencia de intoxicaciones por veneno de ofidios, implementar
medidas de prevención y control, asegurando la provisión del antiveneno
específico.
-Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la distribución de casos depersonas intoxicadas por venenos de ofidios.
-Producir y distribuir adecuada y oportunamente el antiveneno correspondiente.
Definición yEl veneno de las Crotalus produce un cuadro clínico con alteraciones locales yclasificaciones de casosistémicas. Es un síndrome neurotóxico, miotóxico y coagulante.
Manifestaciones locales: los signos locales son mínimos y se caracterizan por
eritema leve, acompañado o no de discreto edema a nivel del sitio de introducciónde los dientes inoculadores.Puede haber hipoestesia o anestesia de la zonamordida.
Manifestaciones generales: aparecen rápidamente pudiendo presentarse visión
borrosa, diplopía, anisocoria, disminución de la agudeza visual, ptosis palpebral(facies miasténica), parálisis neuromuscular progresiva, dificultad para hablar,
mialgias y oscurecimiento de la orina (mioglobinuria). Aproximadamente la mitadde los casos pueden presentar trastornos de la coagulación sanguínea hasta
incoagulabilidad y manifestaciones generales como náuseas, vómitos, sudores,
somnolencia, inquietud o agitación. Puede producir parálisis respiratoria e
insuficiencia renal aguda.
Caso sospechoso: Síndrome neurológico con sintomatología compatible a ladescrita, con antecedente de mordedura de ofidio, SIN identificación del animal ysin signos claros de impronta de dientes inoculadores.
Caso Confirmado: Caso sospechoso CON identificación del animal o con signos
claros de impronta de dientes inoculadores en zonas endémicas.
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente

330

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

OfidismoIndividual
Componente
Inmediataclínico/Género Crotalus
componente(cascabel, mboiepidemiológico
chinÍ)● No salir al campo sin zapatos y ropa adecuada: Para caminar por la hierba
alta o en la maleza lo mejor es llevar pantalón de loneta, con botamanga
ancha, botas altas de cuero o goma gruesa por debajo de los pantalones, ousar polainas.
● No acercarse a las serpientes. Si no es posible alejarse a tiempo,
abstenerse de hacer movimientos bruscos.
● No tocar nunca a una serpiente, ni siquiera aunque parezca muerta.
Algunas se quedan inmóviles para que no las ataquen.
● Tener precaución al atravesar áreas poco conocidas (pajonales, bosques,zonas inundadas, sendas, etc.), es recomendable hacerlo acompañado por
perros lugareños (animal centinela).
● Cuando se va a realizar una actividad en un área ofidiógena, informarse
sobre las serpientes venenosas locales consultando con alguien conocedor.
Aprender a distinguirlas y enterarse de dónde pueden encontrarse. La
mayor parte de ellas vive a nivel del suelo en cuevas, bajo rocas, troncos oarbustos.
● Indicar a los niños que no anden descalzos, que preferentemente llevenbotas y que lleven una linterna cuando salgan por la noche (siempre es
preferible que no salgan). También recomendarles que no hostiguen aninguna serpiente.
● Los niños pequeños deben ser llevados en andas al atravesar zonas con
potencial presencia de ofidios.
● En zonas con ofidios, colocar en las aberturas de las casas alambre tejido osimilares a fin de impedir la entrada de los ofidios al domicilio.
● No levantar piedras o troncos con las manos desprotegidas, ni meter lamano o el pie en agujeros del terreno, en huecos de árboles, cuevas, nidos
y fogones abandonados. Antes de pasar sobre un tronco o roca examinarbien el otro lado por si hay serpientes y, si es posible, tantear con un palo.
● Mantener el espacio peridomiciliario con pasto corto, libre de malezas yresiduos que puedan atraer roedores que constituyen uno de losalimentos de los ofidios.
● No dormir en el suelo. Durante el sueño la persona podría colocarse sobre
una serpiente al cambiar de postura, ya que las serpientes podrían
acercarse guiadas por el calor corporal.
● Dependiendo de la gravedad del cuadro clínico los pacientes deben serinternados en sala general o en terapia intensiva según corresponda.
● Disponer de un plan de contingencia ante la necesidad de traslado a una
Unidad de Cuidados Intensivos.
● Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que puedan
comprometer la circulación sanguínea.
● Mantener en reposo absoluto al paciente.
● Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de sostén.
● Realizar asepsia del área injuriada.
● Inmovilizar y elevar el miembro afectado.
● Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica y proceder a la misma si no
se tiene inmunización previa o está incompleta.

331

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021●

Vigilar la mecánica respiratoria, el estado hemodinámico, el equilibrio
hidroelectrolítico y la función renal.
● Utilizar analgésicos si fuese necesario.
● La hidratación adecuada es crucial en la prevención de la insuficiencia
renal aguda y debe realizarse por vía parenteral con infusión de solución
fisiológica para mantener un flujo urinario adecuado.. Debe inducir una
diuresis osmótica con el uso de 100 ml de solución de manitol al 20% en
adultos y de 5 - 12.5 ml / kg en niños cada 6 horas por un período de 3 a 5días en función de la gravedad clínica y de la respuesta terapéutica.
● Si el paciente persiste con oliguria se pueden utilizar diuréticos de asa
como furosemida por vía intravenosa (1 mg / kg / dosis en los niños y 40
mg / 40 mg/ dosis en los adultos).
● Controlar el pH urinario evitando que este baje de 6,5 a fin de evitar la
precipitación de mioglobina en los túbulos renales.
El uso del antiveneno está indicado en todo paciente que presente un cuadrocompatible con el envenenamiento, con o sin identificación del ejemplar
ofídico. La administración del antiveneno debe realizarse con la mayor
precocidad posible.

332

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Ofidismo-Género Micrurus (Coral)
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T630 Efecto tóxico del veneno de serpiente
Descripción delEnvenenamiento grave que se produce por la inoculación de veneno de las
problema de salud
especies de ofidios de la Familia Elapidae, género Micrurus (“coral”). Habitan
pública
preferentemente en climas cálidos y húmedos, con lluvias frecuentes, aunque selas puede hallar en regiones frías y secas, como en algunas zonas de laprecordillera e incluso en la Patagonia. Son serpientes de hábitos subterráneos yfosoriales. Micrurus pyrrhocryptus es la especie de mayor distribución en laArgentina habiéndose comunicado su distribución en el norte, centro y sur del país
hasta Santa Cruz, si bien es muy raro hallarlas al sur de la provincia de Río Negro.
La especie Micrurus corallinus se encuentra solamente en Misiones y no suelehallarse frecuentemente. Micrurus baliocoryphus (Micrurus mesopotamicus)
puede hallarse en las provincias de Entre Ríos, Corrientes y sur de Misiones. Las
otras especies reportadas en el país, no son de hallazgo común
Objetivos de la Alertar sobre la ocurrencia de intoxicaciones por veneno de ofidios para:
vigilancia
 Realizar medidas de prevención y control, asegurar la provisión delantiveneno específico.
 Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la distribución de casosde personas intoxicadas por venenos de ofidios.
 Producir y distribuir adecuada y oportunamente el antiveneno
correspondiente.
Definición ySíndrome neurotóxico de aparición precoz, generalmente dentro de la primera horaclasificaciones de casodeocurridalamordedura.
Se
puedenpresentar:
Manifestaciones locales: son mínimas, con escaso dolor, edema leve yhabitualmente
presenta
parestesias.
Manifestaciones generales: se caracterizan por el compromiso neuromuscular,
motor y sensitivo, que progresa desde el sitio de la mordedura con parálisis de losmúsculos faciales, faringo laríngeos (crisis de sofocación, sialorrea, disfagia),
oculares (ptosis palpebral, oftalmoplejía, anisocoria), causando facie miasténica ypuede ocurrir parálisis de los músculos intercostales y el diafragma. La parálisis delos músculos respiratorios puede llevar a la insuficiencia respiratoria y la muerte.
Caso sospechoso: antecedente de accidente por ofidios, cuadro clínico ycaracterísticas epidemiológicas compatibles, sin identificación del animal.
Caso confirmado: caso sospechoso con identificación del animal.
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
OfidismoIndividual
Componente
Inmediataclínico/Compone
Género Micrurusnte(Coral)epidemiológico
Medidas preventivas
Cuando una persona y una serpiente se encuentran, lo normal es que esta última
trate de pasar desapercibida o escapar si se le da la posibilidad. Por lo general, lasserpientes sólo muerden cuando son pisadas o apresadas, cuando se ven
sorprendidas por un movimiento repentino y no pueden huir o cuando no se hacecaso a su posición defensiva y la persona se acerca demasiado superando el umbral

333

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Enfermedades zoonóticas
Grupo: Envenenamiento por animal ponzoñosoÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

defensivo del ofidio. En el caso de las corales, las mordeduras en gran cantidad decasos se dan al pisar al animal o al intentar capturarlos con las manos sin protección.
Son animales tímidos y huidizos.
En las áreas ofidiógenas, se deben tomar las siguientes medidas preventivas:● No salir al campo sin zapatos y ropa adecuada: Para caminar por la hierba
alta o en la maleza lo mejor es llevar pantalón de loneta, con botamanga
ancha, botas altas de cuero o goma gruesa por debajo de los pantalones, ousar polainas.
● No acercarse a las serpientes. Si no es posible alejarse a tiempo, abstenerse
de hacer movimientos bruscos.
● No tocar nunca a una serpiente, ni siquiera aunque parezca muerta. Algunas
se quedan inmóviles para que no las ataquen.
● Tener precaución al atravesar áreas poco conocidas (pajonales, bosques,zonas inundadas, sendas, etc.), es recomendable hacerlo acompañado por
perros lugareños (animal centinela).
● Cuando se va a realizar una actividad en un área ofidiógena, informarse
sobre las serpientes venenosas locales consultando con alguien conocedor.
Aprender a distinguirlas y enterarse de dónde pueden encontrarse. La
mayor parte de ellas vive a nivel del suelo en cuevas, bajo rocas, troncos oarbustos.
● Tomar mayores precauciones por la noche, ya que es entonces cuando
desarrollan su mayor actividad muchas serpientes.
● Indicar a los niños que no anden descalzos, que preferentemente llevenbotas y que lleven una linterna cuando salgan por la noche (siempre es
preferible que no salgan). También recomendarles que no hostiguen aninguna serpiente.
● En zonas con ofidios, colocar en las aberturas de las casas alambre tejido osimilares a fin de impedir la entrada de los ofidios al domicilio.
● No levantar piedras o troncos con las manos desprotegidas, ni meter lamano o el pie en agujeros del terreno, en huecos de árboles, cuevas, nidos
y fogones abandonados. Antes de pasar sobre un tronco o roca examinarbien el otro lado por si hay serpientes y, si es posible, tantear con un palo.
● Mantener el espacio peridomiciliario con pasto corto, libre de malezas yresiduos para visualizarlas más fácimentes.
● No dormir en el suelo. Durante el sueño la persona podría colocarse sobre
una serpiente al cambiar de postura, ya que las serpientes podrían
acercarse y morder al ser aplastadas.
Ante caso de ofidismo por género Micrurus:● Monitoreo de la función respiratoria con la posibilidad de requerir
asistencia ventilatoria mecánica. Considerar internación en la Unidad deCuidados Intensivos.
● En los casos con signos clínicos de insuficiencia respiratoria, es esencial
mantener adecuadamente ventilado al paciente, ya sea por máscara y
AMBU, intubación endotraqueal y AMBU o incluso la ventilación mecánica.
● La utilización de anticolinesterásicos (neostigmina) en combinación con
atropina permite una rápida reversión de la sintomatología respiratoria
mientras el paciente es trasladado a un centro médico que cuente conasistencia ventilatoria mecánica.

334

Hepatitis virales

335

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Hepatitis A
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B.15
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso
6

La hepatitis A fue la causa principal de fallo hepático fulminante en la Argentina en
niños menores de 10 años, llegando en algunos casos a la necesidad del trasplantehepático, registrándose el último en 2007.
A partir del año 2005, momento en el que se incorporó la vacuna al año de vida enel Calendario Nacional de Vacunación, ha caído sustancialmente su incidencia ymorbimortalidad. Desde entonces Argentina se ha convertido en un país con
endemicidad baja. Entre 2010 y 2020, las tasas de notificación de hepatitis A
muestran una baja incidencia de casos confirmados en el período analizado que va
de 0,03 a 0,19 casos cada 100.000 hab. según el año.6
En el marco general de baja incidencia, hubo brotes esporádicos en los años 2009,2012, 2014 y 2018. En los últimos años, los brotes esporádicos corresponden aadultos de entre 20 y 39 años con una tasa de distribución por sexo, cuatro veces
mayor en varones que mujeres.
El virus de Hepatitis A (HAV) es un virus RNA que se ha clasificado en el género
Hepatovirus, miembro de la familia Picornaviridae.
Los principales vehículos de la trasmisión fecal-oral son el agua y los alimentos
contaminados con materia fecal que contiene el virus de las hepatitis A Esto explica
su mayor prevalencia en individuos residentes en zonas con deficientes sistemas
sanitarios: la tasa de infección es inversamente proporcional a la condición sanitaria
de la población.
También las prácticas sexuales con transmisión fecal oral, sin métodos de barrera
representan un riesgo. Los nuevos brotes esporádicos, se produjeron con mayor
foco en hombres que tienen sexo con hombres.
El ser humano y, en raras ocasiones, otros primates.
De 15 a 50 días, dependiendo del inóculo y el individuo; el promedio es de 28 a 30
días.
● La vigilancia tiene como objetivo principal brindar información relevante yde calidad para la acción de los diferentes actores del sistema de salud con
responsabilidad en la atención, el diagnóstico y el seguimiento de los casos,
así como también contribuir con las medidas de prevención y control, y su
evaluación, a fin de orientar la planificación sanitaria.
Caso confirmado de Hepatitis A: Caso sospechoso de hepatitis viral7 con presencia
de anticuerpos de clase IgM contra el virus de Hepatitis A (anti-HAV IgM) en el suero

https://www.argentina.gob.ar/salud/vacunas/hepatitisa

7

Toda persona que presente ictericia o elevación de las transaminasas a más de 2,5 veces el valor normal
no atribuible a otras causas, y al menos uno de los siguientes síntomas: malestar general, dolores
musculares o articulares, astenia, hiporexia, náuseas, vómitos o fiebre.

336

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

de los pacientes agudos o convalecientes. Los anticuerpos anti-HAV IgM se pueden
seguir detectando durante cuatro a seis meses después del comienzo de laenfermedad.
Caso invalidado por epidemiología: Caso sospechoso de hepatitis viral aguda yresultados negativos para la detección de anticuerpos de clase IgM contra el virus
de la hepatitis A (anti-VHA IgM) en muestra de suero.
Dos o más casos confirmados donde se comprueba nexo epidemiológico. En jardines
maternales y de infantes (menores de 5 años), la presencia de un caso confirmado
debe considerarse brote.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Hepatitis A
Nominal /Universal
Inmediata ante
individual
Clínica /caso positivo con
Laboratorio /identificación delInvestigación
agenteepidemiológica/
UnidadCentinela● Es una enfermedad prevenible por vacuna, la que ha sido ya incorporada al
Esquema del Calendario Nacional a partir del año 2005 (Res. Ministerial
Nº653/05).
● Lavado frecuente de las manos de la persona y sus cuidadores.
● Adecuado manejo de excretas, con lavado de manos posterior y limpieza delsanitario con lavandina (por la eliminación de partículas virales en la materia
fecal).
● Cuidado de los elementos personales de higiene (cepillo de dientes,
utensilios para comer, etc.).
● Consumo de agua potable, filtrada o clorada.
● Se debe informar y sensibilizar acerca de la importancia de mantener
prácticas sexuales con protección a través del uso del preservativo y elcampo de látex, y asegurar la provisión de los preservativos en los centros
de salud.
● No se dispone de tratamiento específico. Buen saneamiento e higiene
personal, con atención especial al lavado de manos y a la eliminación
sanitaria de las heces.
● Control del ambiente inmediato: se recomienda el escrupuloso lavado con
agua lavandina al 1% de locales, sanitarios, vajillas, prendas, ropa interior otodo aquel ambiente o material que eventualmente pudiera estar en
contacto con la materia fecal.
● Desinfección concurrente: eliminación sanitaria de las heces, la orina y lasangre.
Inmunización Post Exposición:● La vacuna contra la hepatitis A puede inducir concentraciones protectoras
de anticuerpos antes del periodo de incubación habitual de 30 días de la
infección, por lo que es posible utilizar la vacuna para interrumpir un brotede hepatitis A, además de otras medidas con este fin. Se recomienda
337

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Medidas ante brotes

administrar la vacuna dentro de las dos semanas posteriores a la exposición
al VHA, a personas de 12 meses a 40 años.
● En el caso de personas mayores de 40 años se recomienda la administraciónde gammaglobulina, dada la ausencia de bibliografía que respalde el uso devacuna y el riesgo incrementado de severas manifestaciones de hepatitis A
a mayor edad.
De nivel comunitario● Potabilización del agua y con sistemas adecuados de distribución y deeliminación de excretas.
● Educación sanitaria con relación a higiene personal: lavado de manos conagua, jabón y cepillo para uñas para la manipulación de alimentos ydisposición final de las excretas● Identificación del modo de transmisión por investigación epidemiológica
(persona a persona o vehículo común), y detectar a la población expuesta a
un mayor riesgo de infección. Eliminar cualquier fuente común de infección.
● En la industria alimentaria se aconseja la identificación del personal
susceptible (anti-HAV negativo) y su posterior vacunación.
● Jardines maternales y salas de internación pediátrica: si en un centro sepresentan uno o más casos de Hepatitis A o si se identifican casos en elhogar de dos o más niños atendidos en la institución, se debe considerar la
práctica de precauciones entéricas siempre.
● Se harán esfuerzos especiales para mejorar las prácticas de saneamiento ehigiene, y para eliminar la contaminación fecal de los alimentos y el agua,tanto en colegios como en instituciones cerradas, industria de alimentacióny manipuladores de alimentos.
Medidas en caso de desastre● La administración masiva de inmunoglobulina no sustituye las medidas
ambientales.
● Cuando gran número de personas está en condiciones de aglomeración y/ohacinamiento, las deficientes acciones de saneamiento son un problema
potencial. Habrá que extremar las medidas sanitarias Adecuada eliminaciónde excretas y la seguridad de los abastecimientos de agua: indicar no beberagua del lugar salvo que esté clorada o proveer agua potable en envases
individuales; en caso de provisión de agua por cisternas fijas o móviles,
proceder a la cloración en el lugar de su uso; controlar la eliminación
sanitaria del agua utilizada. Reforzar la adecuada eliminación de excretas.

338

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Hepatitis B
Hepatitis B en donantes de sangre
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Hepatitis virales / Enfermedades inmunoprevenibles
Última actualización: 2021
Código CIE-10
B.16
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

La incidencia y prevalencia de la hepatitis por VHB puede analizarse desde distintasópticas en nuestro país.
Se estima que sólo el 60% de las personas cursando una infección crónica por VHB
están diagnosticadas.
En la última década los casos notificados de infección por VHB en Argentina
alcanzaron sus mayores valores en el año 2015 (1,49 casos/100.000 habitantes) con
un posterior descenso en el período del 2016-2019, en donde las tasas se ubicaron
alrededor de 1/100.000 habitantes. Esta creciente detección se atribuye al aumento
en la oferta de testeo e iniciativas de acceso al diagnóstico de VHB, que con
frecuencia cursa de manera asintomática. Al considerar la población afectada,
predominó entre varones en el rango etario de 20 a 59 años. Durante estos últimos
10 años las tasas de notificación en niños/as y jóvenes menores a 20 años han sido
cercanas a 0. Estos datos reflejan no sólo la efectividad de la incorporación de la
vacuna contra el VHB en el calendario nacional y su aplicación a recién nacidos, sinotambién la necesidad de promover la vacunación en la población mayor de 20 años
que no haya sido previamente vacunada.
Finalmente, al considerar el trasplante hepático como tratamiento de lascomplicaciones de la infección por VHB, esta infección fue la etiología subyacente
en 1,5% de los trasplantes secundarios a cirrosis con o sin hepatocarcinomas en el
período 2006-2019. Sin embargo, causó el 10% de las fallas hepáticas fulminantes
que requirieron un trasplante hepático en el mismo período8.
La estrategia más importante resulta promover coberturas adecuadas para la
vacuna de Hepatitis B, incluida en el Calendario Nacional de Vacunación para toda
la población.
El virus de Hepatitis B (HBV) es un virus DNA, que se ha clasificado en el género
Hepadnavirus, miembro de la familia Hepadnaviridae.
La vía de transmisión es siempre parenteral, y los modos de transmisión son:
● Contacto sexual● Vía perinatal (vertical)● Sangre y derivado
El ser humano.
En la hepatitis B es de 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días.
● En población general, la vigilancia tiene como objetivo principal brindar
información relevante y de calidad para la planificación sanitaria dediferentes líneas de acción referidas a la atención , diagnóstico y8

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-09/hepatitis-virales-diagnostico-tratamientode-infeccion-por-el-virus-de-hepatitis-B-y-C.pdf

339

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

seguimiento de los casos así como contribuir a medidas de prevención ycontrol.
● En banco de sangre, monitorear la tendencia del evento en donantes desangre y permitir el seguimiento de los casos con tamizaje positivo hasta
completar el diagnóstico.
Caso probable de hepatitis B: toda persona con HBsAg reactivo en técnicas dedetección rápida/ bancos de sangre.
Caso confirmado de infección de hepatitis B:
1. Toda persona con HBsAg reactivo por serología convencional es un Caso
Confirmado.
Si la persona presenta anti-HBc IgM reactivo (Infección Aguda por VHB)
Si la persona presenta HBsAg reactivo por más de 6 meses y anti-HBc IgG(Infección Crónica por VHB)
2. Toda persona con HBsAg no reactivo pero que presente anti-HBc IgM
reactivo y carga viral de VHB detectable (Infección oculta por VHB)
Cuando surgen dos o más casos, relacionados con una fuente común de contagio.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Hepatitis B
Individual
Universal
SemanalClínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica/
UnidadCentinela
Individual/Agru Banco de sangre MensualpadFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas●●

La hepatitis B cuenta con vacuna incorporada al Calendario Nacional. En la
Argentina, por resolución 940/00 del Ministerio de Salud, se indica laaplicación de la vacuna a los recién nacidos dentro de las 12 horas de vida,
y otras dos dosis junto con las vacunas del Calendario Nacional a los 2 y 6meses de vida.
A partir de julio de 2012 y con el propósito de fortalecer el proceso decontrol y eliminación de la hepatitis B en la Argentina y disminuir laincidencia, complicaciones y mortalidad asociadas a la infección por este
virus, la Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles(DICEI) recomienda la inmunización universal contra hepatitis B de todos losadolescentes y adultos. La estrategia consiste en administrar un esquema
completo (3 dosis: 0, 1 y 6 meses) en aquellos no vacunados,
independientemente de los factores de riesgo y completar esquemas conlas dosis faltantes a quienes lo tengan incompleto, independientemente deltiempo transcurrido desde la última dosis.
340

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021●

No se indican estudios serológicos de rutina para conocer el estado
inmunitario del huésped previo a la vacunación. En el personal de salud,parejas de portadores crónicos de VHB y en inmunocomprometidos es
recomendable el testeo de anticuerpos cuantitativos anti-hepatitis B(antiHBsAg), cuatro semanas después de la última dosis, considerándose
que existe protección si el nivel es mayor a 10 mUI/ml. Quienes norespondan, deben ser revacunados con un esquema completo.
● No está indicada la revacunación en personas inmunocompetentes.
● La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir la infección por el
VHB en niños y adultos.
● Se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna, siempre ycuando sean aplicadas en sitios diferentes.
Otras medidas preventivas:●

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Promover prácticas seguras como: utilizar preservativo y/o campo de látex
en todas las relaciones sexuales, evitar compartir jeringas, canutos,
elementos cortopunzantes y artículos de cuidado personal que puedan
tener sangre, como máquinas de afeitar, cepillos de dientes, etc.
● Educación para la Salud: educación sexual integral, precauciones
universales.
● Mantener bajo vigilancia todos los casos de hepatitis postransfusional y
notificar a los bancos de sangre para identificar a los dadores involucrados.
Control del paciente y de los contactos:● En el paciente con infección aguda no se recomienda tratamiento
específico, solo el sintomático y seguimiento para determinar cuál es laevolución (autolimitada o crónica). En los casos crónicos el médico tratante
determinará cuál de las terapéuticas disponibles es la que corresponde encada caso y la duración de la misma.
Conductas post exposición:● Exposición ocupacional: La vacunación debe ser indicada a cualquierpersona que haya tenido exposición y no esté vacunada.
● Profilaxis post-exposición: se recomienda la aplicación de gammaglobulina
y vacunación contra el virus de la Hepatitis B según recomendaciones
nacionales vigentes. 9● Cuando surgen dos o más casos, relacionados con una fuente común decontagio, deberá buscarse otros casos más, se emprenderán medidas
estrictas de asepsia. Si algún derivado de la sangre, como el factor
hemofílico, plasma de diversos donadores o trombina intervienen en el
problema, se retirará ese lote y se identificará a todos los enfermos que
recibieron productos de este, en busca de casos adicionales.

9

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-09/hepatitis-virales-diagnostico-tratamientode-infeccion-por-el-virus-de-hepatitis-B-y-C.pdf

341

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Hepatitis C
Hepatitis C en donantes de sangre
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B17.1
Descripción delMás del 95% de las infecciones por hepatitis C son asintomáticas o subclínicas. La
problema de salud
infección es autolimitada en el 10 al 15% de los casos y, en el resto, la enfermedad
pública
evoluciona a la forma crónica. La evolución a la cronicidad no está relacionada conla edad en la que se produce la infección. La forma crónica suele ser subclínica y sepuede manifestar tanto con enzimas hepáticas persistentemente elevadas comocon enzimas hepáticas con valores normales u oscilantes. El 20% de las personas
con hepatitis crónica debida al virus de la hepatitis C desarrollará cirrosis yhepatocarcinoma en un tiempo no mayor a los 20 años. Si bien la vía de transmisión
más frecuente y eficiente es la parenteral, en el 10% al 15% de los casos no se
identifica la vía de transmisión, aunque este porcentaje tiende a disminuir cuando
la anamnesis se realiza en condiciones apropiadas y por especialistas en el tema.
Esto lleva a un diagnóstico tardío de la enfermedad con gran carga demorbimortalidad. La enfermedad por Virus de la Hepatitis C tiene tratamiento
curativo con Antivirales de Acción Directa (AAD).
Agente etiológico
El virus de Hepatitis C es un virus RNA, que se ha clasificado en el género Hepacivirus
y pertenece a la familia Flaviviridae.
Modos de transmisión
La Transmisión se produce por exposición percutánea a sangre y hemoderivados
contaminados. Implican riesgo de transmisión situaciones como: transfusiones desangre y hemoderivados sin los correspondientes testeos serológicos; el uso
compartido de agujas para la inyección de drogas endovenosas y para la inhalaciónde drogas; las prácticas de hemodiálisis, acupuntura, la realización de tatuajes sin el
adecuado cumplimiento de las medidas de bioseguridad, y los accidentes laborales
cortopunzantes. Por otra parte, en todos los procedimientos invasivos dediagnóstico o terapéuticos se debe garantizar la desinfección de alto nivel oesterilización, según corresponda, de los instrumentos (endoscopio, broncoscopio,
instrumental quirúrgico, artroscopio, etc). La transmisión también se puede
producir por compartir en forma diaria cepillos de dientes, máquinas de afeitar,cortauñas, tijeras, etc.
La eficiencia de la Transmisión por contacto sexual o personal es baja, y latransmisión vertical es también baja (5-8%) y se ve incrementada en la coinfección
con VIH de la gestante (15-20%).
Reservorio - Vector
Los humanos
Período de incubación
En la hepatitis C es de 14 a 180 días, por lo común de 40 a 60 días.
Objetivos de la vigilancia● Población General: Monitorear la tendencia del evento y permitir el acceso
al diagnóstico completo y tratamiento oportuno así como el seguimiento
por parte de los programas de control y direcciones de epidemiología.
● Bancos de sangre: Monitorear la tendencia del evento en donantes desangre, permitir el acceso al diagnóstico completo y tratamiento oportuno
342

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

así como el seguimiento por parte de los programas de control y direcciones
de epidemiología
Caso probable de hepatitis C: Caso sospechoso de hepatitis viral10 o asintomático,que presenten un anti-VHC reactivo11.
Caso confirmado de hepatitis C: Caso sospechoso de hepatitis viral1 o caso probablede hepatitis C con detección del ARN del VHC.
Caso descartado de Hepatitis C: Caso probable con ARN del VHC no detectable.
En el caso de que se presenten dos o más casos confirmados donde se comprueba
nexo epidemiológico, se considera un brote.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Hepatitis C
Individual /Universal: Clínica Semanal
Agrupada/ Laboratorio Unidades
Centinela
Individual /Bancos deMensualAgrupadasangreFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas●●

Medidas ante casos ycontactos

●

●
●

●

No hay vacunas para Hepatitis C. Hay tratamientos que curan la Hepatitis
C por lo que es fundamental el diagnóstico temprano de la misma con su
asistencia oportuna para evitar la transmisión de la enfermedad.
Las medidas preventivas corresponden a estrategias que impidan latransmisión parenteral del virus y en menor medida la vía sexual y detransmisión vertical.12
Garantizar la atención del caso y sus contactos. Derivarlos para su atención
integral ya que se dispone de tratamientos curativos con Antivirales deAcción Directa.
Informar a la persona, a los cuidadores y la familia sobre la infección, elmodo de transmisión y los métodos de prevención.
Explicar a la familia y a la persona cuáles son los cuidados necesarios en
relación con la alimentación, el reposo y los medicamentos que pudieseestar consumiendo.
Dar pautas de consulta precoz ante la aparición de síntomas entre loscontactos.

10

Toda persona que presente ictericia o elevación de las transaminasas a más de 2,5 veces el valor
normal no atribuible a otras causas, y al menos uno de los siguientes síntomas: malestar general,
dolores musculares o articulares, astenia, hiporexia, náuseas, vómitos o fiebre.

11

Una RP predictiva positiva mayor al 95% determinado por cada kit comercial particular.

12

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-09/hepatitis-virales-diagnostico-tratamiento-deinfeccion-por-el-virus-de-hepatitis-B-y-C.pdf

343

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021●●●●
Medidas ante brotes●●

Solicitar serologías correspondientes a las parejas y convivientes.
Vacunar oportunamente contra hepatitis A y B a los pacientes que tengan
serologías para hepatitis virales correspondientes negativas.
Explicar a la persona cuáles son las precauciones necesarias para evitar la
exposición a la sangre y los líquidos corporales.
Identificar el modo de transmisión para detectar a la población expuesta a
un mayor riesgo de infección.
Cuando surgen dos o más casos relacionados con una fuente común decontagio, se investigará y deberá buscarse otros casos más.
Si algún derivado de la sangre, como el factor antihemofílico, plasma dediversos donadores o trombina intervienen en el problema, se retirará eselote y se localizará a todos los enfermos que recibieron productos delmismo, en busca de casos adicionales.

344

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Hepatitis D
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
CIE-10 B17.0
Descripción delLa hepatitis D es una enfermedad producida por un virus defectivo, es decir, que
problema de salud
necesita de la infección del virus de la hepatitis B para replicarse. El Virus de lapública
Hepatitis D (VHD) puede co-infectar a un individuo infectado con el VHB osobreinfectar a una persona con hepatitis B crónica. En general el curso de la
infección con el VHD acompaña la evolución de la infección por el Virus de la
Hepatitis B (VHB), aumentando la probabilidad de la evolución a la cronicidad y dela ocurrencia de formas fulminantes. Se debe sospechar hepatitis D en aquellaspersonas con hepatitis B aguda que presentan una enfermedad más agresiva o con
falla hepática aguda (coinfección), o en portadores crónicos del VHB que sedescompensan en forma rápida y progresiva (sobreinfección).
La hepatitis D está circunscrita únicamente a las personas infectadas con el virus B,
y actualmente es poco frecuente en la Argentina
Agente etiológico
El virus de Hepatitis D, es un virus ARN, sin clasificación taxonómica, aunque se ha
propuesto como único miembro de un nuevo género: Deltavirus sin familia
asignada.
Modos de transmisión
Es semejante a la del virus de la Hepatitis B, es decir que la vía de transmisión essiempre parenteral, y los modos de transmisión son:
● Contacto sexual● Vía perinatal (vertical)● Sangre y derivados
Reservorio - Vector
Los humanos.
Período de incubación
En la hepatitis D es de 15 a 64 días, con un promedio de 26 a 42 días.
Objetivos de la● Monitorear la tendencia del evento y permitir el acceso al diagnósticovigilancia
completo así como el seguimiento por parte de los programas de control y
direcciones de epidemiología.
Definición yCaso sospechoso de Hepatitis D: Todo caso confirmado de Hepatitis B que presenteclasificaciones de caso
un cuadro clínico grave con evolución tórpida o que no responde al tratamiento.
Caso probable de hepatitis D: Caso sospechoso de Hepatitis D que presente un Anti
VHD reactivo.
Caso confirmado de hepatitis D (Coinfección): Caso probable de Hepatitis D con
detección cualitativa de ARN VHD y IgM antiHBc reactivo.
Caso confirmado de hepatitis D (Sobreinfección): Caso probable de Hepatitis D con
detección cualitativa de ARN VHD y IgM antiHBc No reactivo.
La coinfección se produce cuando un individuo susceptible se infecta
simultáneamente con el virus de la hepatitis B y con el virus de la hepatitis D. Su
manifestación clínica es indistinguible de una hepatitis B clásica, aunquefrecuentemente es más grave y puede tener un curso bifásico.
La sobreinfección se produce cuando una persona con hepatitis B crónica se expone
al virus de la hepatitis D; y se manifiesta frecuentemente como una hepatitis grave.

345

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

En el caso de que se presenten dos o más casos confirmados donde se comprueba
nexo epidemiológico, se considera un brote.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Hepatitis B (VHD Individual
Universal
Semanalse notifca como
Clínica /clasificación deLaboratorio /caso dentro de
UnidadesHepatitis B)
Centinelas
Formulario de notificación de brotes
Son similares a las de la Hepatitis B.
● Si bien no existe una vacuna disponible contra esta infección, lainmunización contra el virus de Hepatitis B, inmuniza contra esta infección.
● Educación para la Salud: educación sexual, precauciones universales.
Promover las prácticas sexuales protegidas (se debe informar y sensibilizar
acerca de la importancia de mantener prácticas sexuales con protección a
través del uso del preservativo y el campo de látex, y asegurar la provisiónde los preservativos en los centros de salud).
● Aplicación de normas de bioseguridad ante toda práctica de salud y/o deestética invasiva que implique contacto con sangre o fluidos corporales13● Promover y Garantizar el control de hepatitis B durante el embarazo.
Similares a las de Hepatitis B:● Garantizar la atención del caso y sus contactos.
● Informar a la persona, a los cuidadores y la familia sobre la infección, elmodo de transmisión y los métodos de prevención.
● Explicar a la familia y a la persona cuáles son los cuidados necesarios en
relación con la alimentación, el reposo y los medicamentos que pudieseestar consumiendo.
● Dar pautas de consulta ante la aparición de síntomas entre los contactos.
● Solicitar serologías correspondientes a las parejas y convivientes.
● Vacunar contra hepatitis B a las parejas y convivientes de pacientes que
tengan serología para hepatitis B negativa.
● Explicar a la persona cuáles son las precauciones necesarias para evitar la
exposición a la sangre y los líquidos corporales.
● Indicar inmuno profilaxis a los contactos en caso de ser necesario, convacuna para Hepatitis B o gammaglobulina.
● Identificar el modo de transmisión para detectar a la población expuesta a
un mayor riesgo de infección.
● Cuando surgen dos o más casos, relacionados con una fuente común decontagio, deberá buscarse otros casos más. Se emprenderán medidas
estrictas de asepsia.

13

https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-09/hepatitis-virales-diagnostico-tratamiento-deinfeccion-por-el-virus-de-hepatitis-B-y-C.pdf

346

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Hepatitis E
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
CIE-10 B17.2
Descripción delLa hepatitis E está subdiagnosticada en nuestro país, dado el restringido acceso a su
problema de salud
diagnóstico. No obstante, se la considera endémica y aún se desconoce su impacto
públicareal.
La mayor parte de las infecciones por el Virus de la Hepatitis E (VHE) son
asintomáticas y autolimitadas, pero entre el 0,2% y el 0,3% de los casos se presentan
como hepatitis fulminante. La hepatitis fulminante se presenta con mayor
frecuencia en las mujeres que se encuentran cursando el tercer trimestre delembarazo. La mortalidad en estas personas es elevada: entre el 20% y el 30% de los
casos. En términos generales la hepatitis E no evoluciona a la cronicidad, pero en
personas con enfermedades hepáticas crónicas por otras causas (otras hepatitis
virales, alcoholismo, inmunosupresión, etc.) puede desencadenar una
descompensación hepática grave y se han reportado formas de hepatitis E crónica,
sobre todo en personas con algún grado de inmunosupresión como aquellas con
trasplante de órganos e infección por VIH
Agente etiológico
El virus de Hepatitis E, es un virus RNA, del género Herpervirus y de la familia
Herpesviridae.
Modos de transmisión
Es la misma que para la Hepatitis A: transmisión oro-fecal (ano-mano-boca) o a
través de agua o alimentos contaminados con virus, generalmente por materia fecal.
También puede ser transmitida por animales.
Reservorio - Vector
Los humanos. Se ha propuesto a la Hepatitis E, como una zoonosis, a partir de su
transmisión al hombre desde el cerdo, jabalíes, ciervos y otros animales salvajes
consumidos por el hombre (crudos o con bajo nivel de cocción).
Período de incubación
De 15 a 64 días; la media del período de incubación ha variado entre 26 y 42 días endiferentes epidemias.
Objetivos de la● Alertar en forma temprana ante casos agudos, como insumo para lasvigilancia
acciones de control y monitorear la tendencia del evento.
Definición yCaso probable de hepatitis E: Caso sospechoso de hepatitis viral14 y resultados NO
clasificaciones de caso
reactivos para VHA (IgM), VHB (HBsAg) y VHC (antiVHC) y resultados reactivos parala detección de anticuerpos de clase IgM (anti-VHE IgM) o IgG (anti-VHE IgG) o anti
VHE totales contra el virus de la hepatitis E.
Caso confirmado de hepatitis E: Caso probable con detección de ARN del VHE por
técnicas moleculares o con nexo epidemiológico con un caso confirmado deinfección por el VHE.

14

Toda persona que presente ictericia o elevación de las transaminasas a más de 2,5 veces el valor normal noatribuible a otras causas, y al menos uno de los siguientes síntomas: malestar general, dolores musculares oarticulares, astenia, hiporexia, náuseas, vómitos o fiebre.

347

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Hepatitis Virales
Grupo: Hepatitis viralesÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Caso descartado de hepatitis E: Caso probable con resultado no detectable de ARN
del VHE.
En el caso de que se presenten dos o más casos confirmados donde se comprueba
nexo epidemiológico, se considera un brote.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Hepatitis E
Individual
Universal
Inmediata ante
Clínica /caso confirmado
Laboratorio /Investigación
Epidemiológica/
UnidadesCentinelas
Formulario de notificación de brotes
Con el ingreso del caso se emitirá un mail de alerta a los referentes jurisdiccionales
y/o provinciales y nacionales para permitir disponer de la información de manera
inmediata para la realización de acciones de investigación y control.
De nivel comunitario:● Potabilización del agua y con sistemas adecuados de distribución y deeliminación de excretas.
● Educación sanitaria con relación a higiene personal: lavado de manos conagua, jabón y cepillo para uñas para la manipulación de alimentos ydisposición final de las excretas.
● Al paciente y a los contactos: se recomienda seguir las medidas de control
para VHA● No se dispone de tratamiento específico. Es fundamental el lavado demanos y la eliminación sanitaria de las heces, la orina y la sangre. Control deambiente e higiene con agua lavandina al 1%. Investigación epidemiológica
y laboratorial de la fuente de infección para su eliminación y notificación
inmediata del profesional que asiste al paciente.
● Identificar el modo de transmisión por investigación epidemiológica, es
decir, si fue de persona a persona o por un vehículo común, y detectar a la
población expuesta a un mayor riesgo de infección.
● Eliminar cualquier fuente común de infección.
● Se harán esfuerzos especiales para mejorar las prácticas de saneamiento ehigiene, y para eliminar la contaminación fecal de los alimentos y el agua,tanto en colegios como en instituciones cerradas, industria de alimentacióny manipuladores de alimentos.
● Es un problema potencial en aglomeraciones, saneamiento inadecuado y
deficiencia de los abastecimientos de agua. Es fundamental garantizar elsuministro de una fuente de agua potable o clorada.

348

Infecciones de transmisión sexual349

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: Otras Infecciones genitalesÚltima actualización: 2021

Otras infecciones genitales notificación numérica porlaboratorio
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Otras infecciones genitalesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.56. A.63
Descripción delArgentina presenta una tendencia en aumento de ITS, en que los más afectados son
problema de saludadolescentes, jóvenes y personas gestantes. Es clave sensibilizar a los equipos depúblicasalud para mejorar la accesibilidad y la calidad de atención de todas las personas,
priorizando adolescentes y poblaciones de mayor riesgo, para la prevención yatención de ITS, con enfoque de derechos, equidad de género y diversidad
Agente etiológico
Los agentes etiológicos corresponden a Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Trichomona vaginalis, Ureaplasma spp, Mycoplasma genitalium y
Mycoplasma hominis.
Modos de transmisión
Vía de transmisión sexual.
Reservorio - Vector
El ser humano.
Período de incubación
Variable. Entre 7 y 28 días.
Objetivos de la● Conocer la distribución y prevalencia de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
vigilancia
trachomatis, Trichomona vaginalis, Ureaplasma spp, Mycoplasma
genitalium y Mycoplasma hominis en nuestro país.
● Contribuir al control de las Infecciones de Transmisión Sexual en el país y laregión.
Definición yProporción de muestras positivas de consultas de ITS para Neisseria gonorrhoeae,
clasificaciones de caso
Chlamydia Trachomatis, Trichomona vaginalis, Ureaplasma spp, Mycoplasma
genitalium y Mycoplasma hominis.
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Otras
Numérico
Redes deSemanalinfecciones
laboratorio /genitales
Unidadestudiadas por
Centinela
laboratorio
Medidas preventivas● Controlar las ITS en la población sexualmente activa.
● Promover acciones de asesoramiento, información y consejería sobre
educación sexual integral a todas las personas.
● Fortalecer la comunicación, el acceso a la información y las medidas deprevención de ITS en la población.
●
Promover el uso y garantizar la accesibilidad a métodos de barrera(preservativo/barrera oral) a partir de diferentes estrategias
comunicacionales y de intervención territorial.
Medidas ante casos y● Realizar el tratamiento adecuado según las recomendaciones vigentes.
contactos● Recomendar el uso correcto de preservativo u otros métodos de barrera enel ejercicio de sus prácticas sexuales hasta completar el tratamiento ydesaparición de las lesiones.
● Investigar la presencia de otras ITS: Sífilis, VIH, Hepatitis B y C.

350

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: Otras Infecciones genitalesÚltima actualización: 2021●

Indicar tratamiento a todas las parejas sexuales de casos confirmados
mientras se realiza el diagnóstico de laboratorio.

351

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de Transmisión Sexual
Grupo: Linfogranuloma VenéreoÚltima actualización: 2018

Linfogranuloma venéreo
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Linfogranuloma venéreoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.55
Descripción del
El Linfogranuloma venéreo (LGV) es una infección de transmisión sexual (ITS)
problema de saludcausada por cepas de Chlamydia trachomatis de los genotipos L1, L2 y L3. Está
públicaasociado con una morbilidad significativa y un mayor riesgo de transmisión del VIH.
El LGV es endémico en algunos países tropicales de África, Sudeste Asiático,
Latinoamérica y el Caribe. Sin embargo, desde 2003 se han registrado brotes en
Europa, América del Norte y Australia, entre hombres que tienen sexo con hombres,
con mayor riesgo en los pacientes VIH positivos (HSH). Los primeros casos en el país
se registraron a mediados del 2017.
La presentación inguinal clásica caracterizada por el desarrollo de úlceras anogenitales transitorias y linfadenopatía inguinal o femoral ha disminuido, siendo laproctitis y proctocolitis las manifestaciones clínicas más frecuentes de LGV, consíntomas similares a los de la enfermedad inflamatoria intestinal. El LGV se asocia
con altas tasas de coinfecciones con otras infecciones de transmisión sexual como
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis.
Agente etiológico
Chlamydia trachomatis de los genotipos L1, L2 y L3.
Modos de transmisión
El modo de transmisión es por contacto sexual anal, vaginal u oral.
Reservorio - Vector
El reservorio es humano.
Período de incubación
Variable, con límites de 3 a 30 días para lesión primaria. Si el bubón es la primera
manifestación de 10-30 días hasta varios meses.
Objetivos de la● Reconocer la frecuencia y distribución de los casos de LGV, caracterizar las
vigilancia
cadenas de transmisión y permitir acciones de prevención y control.
Definición yCaso sospechoso: persona de cualquier edad y sexo que presenta uno o más de losclasificaciones de casosiguientes signos o síntomas:● Proctitis o linfadenopatía inguinal o femoral,● Bubón o úlceras genitales, anales o rectales,● Contacto sexual con un caso probable o confirmado de LGV hasta 60 díasprevios al inicio de los síntomas.
Caso probable: caso sospechoso con resultados positivos por métodos directos parala identificación de Chlamydia trachomatis (cultivo positivo para Chlamydia
trachomatis o detección de ácidos nucleicos bacterianos o inmunofluorescencia
directa, en el caso de no contar con los métodos anteriores), en una muestra clínica.
Caso confirmado: caso probable con detección de Chlamydia trachomatis
genotipos L1, L2, o L3 por amplificación de ácidos nucleicos y RFLP o secuenciacióndel gen ompA, en una muestra clínica.
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Linfogranuloma
Nominal /Universal /SemanalVenéreo
individual
UnidadesCentinelas. Clínica
/ Laboratorio

352

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de Transmisión Sexual
Grupo: Linfogranuloma VenéreoÚltima actualización: 2018

Medidas preventivas

●
●
●
●

●

●

●
Medidas ante casos ycontactos●●●

Controlar las ITS en la población.
Promover acciones de asesoramiento, información y consejería sobre
educación sexual integral a todas las personas.
Fortalecer la comunicación, el acceso a la información y las medidas deprevención de ITS en la población.
Promover el uso y garantizar la accesibilidad a métodos de barrera(preservativo/barrera oral) a partir de diferentes estrategias
comunicacionales y de intervención territorial.
Promover de servicios de diagnóstico temprano a cualquier persona
sexualmente activa, haciendo foco en poblaciones de mayor riesgo(trabajadoras/es sexuales, personas con prácticas de sexo anal, personas
privadas de su libertad, población transgénero), con promoción de labúsqueda activa en la población adolescente (15 a 24 años).
Garantizar el acceso al tratamiento temprano y oportuno a los casos y sus
parejas sexuales según el estadio de la enfermedad, en base a las
recomendaciones vigentes.
Registrar y notificar todos los casos en el SNVS2.0 conforme con losprocedimientos vigentes.
Realizar el tratamiento adecuado según las recomendaciones nacionales
vigentes.
Toda persona que haya tenido contacto sexual con una persona con
diagnóstico de LGV dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas,
debe ser examinado y testeado para C. trachomatis en uretra, cérvix y/o ano
según sitio anatómico de exposición. Debe recibir tratamiento
quimioprofiláctico para C. trachomatis (azitromicina 1 g por vía oral en dosisúnica o doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días).
Se debe evitar el contacto sexual sin protección mientras la lesión seencuentre activa.

353

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: SìfilisÚltima actualización: 2021

Sífilis en población general
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: SífilisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.51 - A.52 - A.53
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria
Treponema pallidum. Se adquiere principalmente por contacto sexual con una
persona infectada, aunque también puede ser transmitida de una persona gestante
infectada al feto por vía transplacentaria o durante el parto, o por transfusión desangre.
La sífilis temprana comprende la sífilis primaria, secundaria y la sífilis latente
temprana, mientras que la sífilis tardía consiste en sífilis latente tardía y sífilis
terciaria. La sífilis primaria se presenta clásicamente con un chancro indoloro en elsitio de infección y puede pasar desapercibido por las personas. Si no se trata,
progresa a la etapa secundaria, caracterizada por lesiones mucocutáneas que
afectan piel, mucosas y adenopatías. La erupción puede confundirse con otras
erupciones infecciosas y no infecciosas, afectando de manera característica laspalmas de las manos y las plantas de los pies. Los síntomas y signos de la sífilis
secundaria se resuelven espontáneamente, incluso sin tratamiento, y si no se trata,
la persona entra en la etapa latente. La sífilis latente es asintomática, caracterizada
por serología de sífilis positiva sin manifestaciones clínicas. Se divide en dos fases: lasífilis latente temprana que son aquellas cuya infección es de menos de un año deevolución; y la latente tardía, para infecciones de un año o más.
La transmisión sexual ocurre típicamente durante la sífilis primaria, secundaria olatente temprana.
El agente etiológico es la bacteria espiroqueta Treponema pallidum.
De persona a persona por contacto directo con una lesión sifilítica de la piel y de lasmembranas mucosas de las personas infectadas, principalmente durante lasrelaciones sexuales anales, vaginales u orales sin protección. Las lesiones se pueden
encontrar en el pene, la vulva, el ano, el recto o los labios y la boca.
La infectividad de la sífilis por transmisión sexual es mayor (alrededor del 60%) en las
etapas iniciales (primaria, secundaria y latente reciente), disminuyendo
gradualmente con el paso del tiempo (latente tardía y terciaria).
El reservorio es humano.
10 a 90 días, generalmente 3 semanas.
● Reconocer la frecuencia y distribución de la sífilis en los diferentes subgrupos
poblacionales (según grupo de edad, sexo, personas gestantes, etc.) según
estadío clínico y con diagnóstico etiológico.
● Caracterizar la población con sífilis en nuestro país.
● Fortalecer el acceso al diagnóstico oportuno.
● Estimar los insumos necesarios para la prevención, el diagnóstico ytratamiento de la sífilis.
● Registrar las prevalencias en bancos de sangre y en campañas de testeo
voluntario.

354

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: SìfilisÚltima actualización: 2021●

Definición yclasificaciones de caso

Identificar donantes positivos para posibilitar su acceso al diagnósticocompleto y tratamiento adecuado.
1. Caso sospechoso de sífilis temprana:
Toda persona, mayor de 18 meses, que presente:
Criterio clínico: uno o más de los siguientes signos o síntomas: úlcera
indurada no dolorosa en zona genital, mucosa perianal o en cavidad oral con
adenopatía/s satélite/s (sífilis primaria); lesiones cutáneas compatibles entronco, miembros superiores e inferiores (especialmente en palmas yplantas) y/o mucosas y/o en faneras (sífilis secundaria).
2. Caso probable de sífilis temprana:● Todo caso sospechoso o● persona asintomática con antecedentes recientes de signos o síntomas desífilis primaria o secundaria; o● persona asintomática con antecedentes conocidos de contacto sexual con
persona con sífilis en los últimos 12 meses; o● persona asintomática con antecedentes de serología negativa para sífilis enlos últimos 12 meses;y●Serología reactiva para sífilis (prueba treponémica o no treponémica, sífilis
latente temprana).

3. Caso confirmado de sífilis temprana:● Todo caso sintomático, más una prueba treponémica positiva, o con
diagnóstico microbiológico confirmatorio (PCR o fondo oscuro). o● Todo caso asintomático, con diagnóstico confirmado por laboratorio(prueba treponémica y no treponémica positivas cualquiera sea elalgoritmo que se utilice),y● sin historia de tratamiento reciente para sífilis, o con serologías negativas
para sífilis en los 12 meses previos (se descarta posible cicatriz serológica).
4. Caso probable de sífilis sin especificar estadío:
Criterio serológico: un resultado serológico positivo por cualquier método
diagnóstico (VDRL, TPHA, TPPA, Prueba rápida de sífilis, etc.) que no permitan
confirmar la infección actual.

Notificación

5. Caso confirmado de sífilis sin especificar estadío:
Todo caso probable con diagnóstico positivo por pruebas no treponémicas y
treponémicas (según algoritmo vigente).
La prueba confirmatoria será treponémica o no treponémica, según el algoritmo(tradicional o reverso) que se utilice en el efector
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
SífilisNominal /Universal
Semanalindividual
Clínica /Laboratorio

355

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: SìfilisÚltima actualización: 2021

Numérica

Medidas preventivas

●
●
●
●

●

●
●

●
●

●
Medidas ante casos ycontactos

●
●
●

●

Laboratorio

SemanalNominal /Bancos de Sangre
SemanalNumérica
Controlar las ITS en la población sexualmente activa.
Promover acciones de asesoramiento, información y consejería sobre
educación sexual integral a todas las personas.
Fortalecer la comunicación, el acceso a la información y las medidas deprevención de ITS en la población.
Promover el uso y garantizar la accesibilidad a métodos de barrera(preservativo/barrera oral) a partir de diferentes estrategias
comunicacionales y de intervención territorial.
Promover servicios de diagnóstico temprano a cualquier persona
sexualmente activa, haciendo foco en poblaciones claves (trabajadoras/es
sexuales, HSH, población transgénero), y personas en contextos de encierro.
Promover la oferta de diagnóstico en la población adolescente (15 a 24años).
Garantizar el acceso al tratamiento temprano y oportuno a los casos y sus
parejas sexuales según el estadio de la enfermedad basado en las
recomendaciones vigentes.
Implementar estrategias de monitoreo y control sobre la terminalidad deltratamiento en la población afectada y tratada.
Proveer servicios de diagnóstico temprano con un adecuado sistema dealerta ante casos positivos y un tratamiento oportuno y adecuado para
personas gestantes y sus parejas sexuales.
Registrar y notificar todos los casos en el SNVS2.0 conforme con losprocedimientos vigentes.
Realizar el tratamiento adecuado de la sífilis en población general según las
recomendaciones nacionales vigentes.
Realizar el tratamiento adecuado de la sífilis en las poblaciones claves según
los tiempos que establecen las recomendaciones nacionales vigentes.
Recomendar el uso correcto de preservativo u otros métodos de barrera enel ejercicio de sus prácticas sexuales hasta completar el tratamiento ydesaparición de las lesiones.
Indicar testeo y tratamiento de las parejas sexuales de las personas con
diagnóstico de sífilis mientras se les realizan los estudios de laboratorios
correspondientes, con especial énfasis en el caso de sífilis gestacional.

356

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: Infecciones por gonococcoÚltima actualización: 2021

Secreción genital purulenta en varones
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones por gonococoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.54
Descripción delLas infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las causas principales deproblema de salud
morbilidad en las personas sexualmente activas. Estas pueden desarrollar
públicaenfermedades leves o de larga duración que impactan de manera directa en lacalidad de vida y la salud sexual y reproductiva de las personas.
La gonorrea es una infección bacteriana de transmisión sexual causada por Neisseria
gonorrhoeae. Se puede transmitir a través del sexo vaginal, anal u oral, incluso si no
hay síntomas. La bacteria que causa la gonorrea ha desarrollado resistencia a una
gran variedad de antimicrobianos, constituyéndose en un grave problema de salud
pública (declarado de alta prioridad por la OMS). Sin tratamiento, puede conducir acomplicaciones (epididimitis, orquitis, enfermedad inflamatoria pélvica,
endocarditis, etc.) incluyendo la infertilidad o pasar de la madre al niño durante elparto.
La prevención, detección y tratamiento oportuno de las infecciones de transmisión
sexual son objetivos de la salud pública para la disminución de la morbimortalidad.
Para ello, debemos fortalecer los servicios de salud, generar políticas sanitarias que
garanticen la mejora en la calidad del diagnóstico y atención de las personas yobtener información que oriente las prácticas sanitarias de los equipos de salud.
Agente etiológico
El agente etiológico es Neisseria gonorrhoeae (gonococo).
Modos de transmisión
Por vía sexual: a través de contacto con exudados de las mucosas de personas
infectadas.
Reservorio - Vector
Los seres humanos.
Período de incubación
Por lo general de 1 a 14 días, sin embargo, el inicio de los síntomas puede
demorarse hasta 30 días o más.
Objetivos de la● Conocer la distribución espacial, temporal y poblacional de la Gonorrea.
vigilancia
Debido a lo característico del síntoma de la infección gonocócica en varones,
consideramos esta notificación una herramienta para estimar la tendencia
en el país.
● Permitir la detección oportuna de cambios en la frecuencia y distribución.
● Lograr información oportuna y pertinente para que los equipos de salud delas diferentes instancias del sistema de salud puedan planificar estrategias
sanitarias para la prevención y atención de la gonorrea, tales como laorientación de las medidas preventivas y la compra de insumos sanitarios,
entre otras.
Definición yToda persona que presente secreción uretral y/o anal purulenta en la que seclasificaciones de casosospeche etiología gonocócica.
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Secreción
Agrupado
Universal /SemanalgenitalClínica

357

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: Infecciones por gonococcoÚltima actualización: 2021

purulenta
varones
Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

De nivel individual:● Realizar el tratamiento adecuado según las recomendaciones vigentes.
● Recomendar el uso correcto de preservativo u otros métodos de barrera enel ejercicio de sus prácticas sexuales hasta completar el tratamiento ydesaparición del exudado.
● Indicar tratamiento a todas las parejas sexuales de casos confirmados.
De nivel comunitario:● Controlar las ITS en la población sexualmente activa.
● Promover acciones de asesoramiento, información y consejería sobre
educación sexual integral a todas las personas.
● Fortalecer la comunicación, el acceso a la información y las medidas deprevención de ITS en la población.
● Promover el uso y garantizar la accesibilidad a métodos de barrera(preservativo/barrera oral) a partir de diferentes estrategias
comunicacionales y de intervención territorial.
● Promover servicios de diagnóstico temprano a cualquier persona
sexualmente activa, haciendo foco en poblaciones vulnerables.
● Garantizar el acceso al tratamiento temprano y oportuno a los casos y sus
parejas sexuales, en base a las recomendaciones vigentes.
● Registrar y notificar todos los casos en el SNVS2.0 conforme con losprocedimientos vigentes.
● Entrevistar a los pacientes y notificar a sus parejas sexuales. Se deberá
examinar, estudiar y tratar a las parejas sexuales que hayan tenido el último
contacto con el caso sintomático en los 60 días previos a la aparición de lossíntomas o al diagnóstico.
● Asegurar el tratamiento adecuado de las personas infectadas con el fin de
reducir la duración de infecciosidad y prevenir secuelas de infección.
● Promover la toma de muestra de la secreción uretral y/o anal para larealizacion del cultivo microbiologico, a los efectos de estudiar la resistencia
a los antimicrobianos, conservar el aislamiento para estudios de falla detratamiento y para fortalecer la vigilancia epidemiologica de la gonorrea.

358

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: VIHÚltima actualización: 2021

VIH en población general
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: VIHÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B20-B24
Descripción delLa vigilancia epidemiológica del VIH/sida en la Argentina tiene como objetivo
problema de salud
generar información sobre la evolución de la epidemia a fin de orientar las
públicadecisiones de los distintos actores que participan de la respuesta. Genera
información para el monitoreo, prevención y control de la infección por VIH.
Contribuye a mejorar el acceso a la prevención, al diagnóstico, el acceso a laprofilaxis de los niños/as expuestos/as y el acceso al tratamiento de las personas con
VIH.
A partir del año 1991 se estableció como obligatoria la notificación de los casos desida así como las defunciones por sida (Ley 23.798). A medida que transcurría laepidemia, se incorporaron la notificación de casos de VIH (año 2001), la notificaciónde partos de mujeres con VIH (año 2010) y los expuestos perinatales al VIH.
En el año 2001 se promulga la Ley N° 25543 sobre la obligatoriedad del ofrecimientodel test diagnóstico del VIH a toda mujer embarazada, con consentimiento expresoy previamente informado. Además nuestro país, en el año 2010, se comprometió ala eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis congénita.
La epidemiología del VIH tiene algunas características especiales que inciden en las
estrategias de vigilancia:● Largo período asintomático y el desconocimiento del momento de infección
en el caso de las principales vías de transmisión: relaciones sexuales sin
protección y uso compartido de material para el consumo de drogas
inyectables.
● Cronificación y el drástico descenso de la letalidad producidos por la
introducción de las terapias combinadas de gran actividad (TARGA) a
mediados de los años noventa.
● Gran variación en la prevalencia del virus entre distintos subgrupos
poblacionales.
● Proceso de estigmatización y discriminación que afectan a las personas
infectadas y sus familias.
Agente etiológico
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la familia de los retrovirus.
El VIH tiene dos tipos: VIH 1 y VIH 2 y dentro del VIH 1 hay varios subtipos.
VIH es la sigla correspondiente a “virus de la inmunodeficiencia humana”. Es unretrovirus que afecta las células del sistema inmunitario (principalmente las células
T CD4 y los macrófagos, componentes clave del sistema inmunitario celular) y
destruye o daña su funcionamiento. La infección por este virus provoca un deterioroprogresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en "inmunodeficiencia".
Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando no puede cumplir su
función de combatir las infecciones y las enfermedades. Las personas
inmunodeficientes son más vulnerables a diversas infecciones, la mayoría de lascuales es poco común entre personas sin inmunodeficiencia.

359

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: VIHÚltima actualización: 2021

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Las infecciones asociadas con la inmunodeficiencia grave se conocen como
"infecciones oportunistas", ya que aprovechan la debilidad del sistema inmunitario.
Se transmite por el contacto con sangre, fluidos vaginales, líquido preseminal, semeno leche materna de una persona infectada con el virus de VIH.
Por relaciones sexuales anales, vaginales u orales sin uso de preservativo, campo delátex o con uso incorrecto.
Por compartir agujas, jeringas, o cualquier otro elemento cortante o punzante en
general; compartir canutos que contengan sangre de una persona con VIH.
Por transmisión materno infantil. En caso de personas gestantes con VIH se puedetransmitir durante el embarazo, parto o durante la lactancia.
El reservorio es humano.
Es variable. Entendido como el tiempo transcurrido desde la infección a lossíntomas del Síndrome Agudo por el VIH es de 3-6 semanas. La infección setransmite desde el momento en que se adquiere. Para el diagnóstico, presenta un
período de ventana variable según las técnicas de detección que se utilicen. En elcaso de los métodos de tamizaje convencionales, entre 15 y 20 días.
● Producir y divulgar información sobre la situación y evolución de la
epidemia para orientar las decisiones de los distintos actores queparticipan en los diferentes niveles de la respuesta a la misma: programasde VIH, áreas de epidemiología, equipos de salud, organizaciones de lasociedad civil, organismos multilaterales de cooperación, entre otros.
● Tomar medidas de prevención y control para evitar la transmisión del VIH.
● Evaluar el acceso oportuno o tardío al diagnóstico del VIH● Caracterizar la población con VIH● Calcular la Tasa de VIH● Registrar las prevalencias en bancos de sangre y en campañas de testeo
voluntario.
● Identificar donantes positivos para posibilitar su acceso al diagnósticocompleto y tratamiento adecuado.
● Permitir el cálculo de uso de insumos para el tratamiento y profilaxis en losdistintos niveles.
Debe ser notificado como caso de VIH:
Toda persona con un test de tamizaje de VIH con resultado positivo. Posteriormente
el caso será confirmado con una técnica específica (ej. carga viral Western Blot ocualquier técnica para confirmación de diagnóstico positivo, vigente y aprobada porla autoridad nacional responsable).
Todo niño expuesto perinatal con seguimiento de laboratorio que haya sido
confirmado positivo para VIH según los algoritmos diagnósticos vigentes.
Clasificación de caso:
Caso probable: Toda persona con resultado positivo para pruebas de tamizaje tales
como ELISA, Aglutinación de partículas, Test Rápido para VIH o cualquier técnica detamizaje vigente y aprobados por la autoridad nacional responsable.
Caso confirmado: Caso probable con confirmación reactiva de Carga Viral detectableo Western Blot aprobados por la autoridad nacional responsable (o cualquier técnica

360

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones de transmisión sexual
Grupo: VIHÚltima actualización: 2021

Notificación

vigente para la confirmación del diagnóstico positivo) y/ o diagnóstico confirmado,
referido y constatado por un profesional del equipo de salud.
Caso descartado: Caso probable descartado por pruebas de confirmación negativa
o no detectable siguiendo los algoritmos vigentes de la autoridad nacional
responsable.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
VIH en población Nominal /Universal
Semanalgeneralindividual
Clínica /Laboratorio
NuméricoLaboratorio
SemanalIndividual /NuméricoMedidas preventivas

●
●
●
●
●
●
●
●
●
●

Medidas ante casos ycontactos●●●●

Banco de sangre

SemanalPolíticas públicas en salud sexual y reproductiva con perspectiva de género
y diversidad.
ESI (educación sexual integral) y campañas de información en relación con
la prevención de ITS y embarazos no planificados.
Consultorios de salud sexual y reproductiva con perspectiva de género ydiversidad.
Descentralización del testeo.
Oferta de pruebas para la detección de la infección por el VIH.
Oferta oportuna para el diagnóstico de VIH, otras ITS y hepatitis virales enla consulta preconcepcional a las personas gestantes y sus parejas sexuales.
Garantizar la accesibilidad a preservativos e información sobre prevenciónde VIH y otras ITS.
Garantizar el acceso oportuno a tratamiento antirretroviral.
Acompañamiento para la adherencia al tratamiento.
Inicio o adecuación del TARV precoz y seguimiento de las personas con
diagnóstico de VIH, para lograr la indetectabilidad.
Atención en caso de violencia de género y abuso sexual infanto-juvenil, conperspectiva de derechos y medidas de prevención y protección.
Garantizar el tratamiento antirretroviral adecuado del paciente según las
recomendaciones vigentes.
Realizar el seguimiento por laboratorio de la carga viral.
Impartir educación y asesoramiento permanentes con objeto de mantenerla salud del paciente, continuidad del tratamiento y prevenir la transmisión.
Ofrecer el testeo para las otras ITS y hepatitis.

361

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Infecciones respiratorias agudas

362

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Bronquiolitis en menores de dos años
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
J-21 (J21.0 bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio, J21.1
bronquiolitis aguda debida a metapneumovirus humano, J21.8 bronquiolitis aguda
debida a otros microorganismos especificados, J21.9 bronquiolitis aguda, noespecificada); U07 (enfermedad por coronavirus-19).
Descripción delLa bronquiolitis es un síndrome clínico caracterizado por síntomas de la vía aérea
problema de salud
superior que evoluciona a una afectación del tracto respiratorio inferior con signos
públicade obstrucción de la vía aérea periférica. Es una enfermedad con significativa
morbilidad que afecta principalmente a niña/os menores de 2 años con una mayor
incidencia entre los 3-6 meses. Es generalmente estacional y ocurre en los mesesde otoño e invierno, aunque pueden existir variaciones regionales.
Aproximadamente uno de cada 3 niña/os desarrollan bronquiolitis en el primer año
de vida, un 3% requieren hospitalización y un 2-6% ingreso a terapia intensiva. Estas
cifras pueden variar según la presencia de factores de riesgo, así como la progresión
a enfermedad severa. En niña/os prematuros con ≤ 32 semanas de edad gestacionalla frecuencia de internación se encuentra entre 4,4 y 18%, en niña/os con displasia
broncopulmonar puede alcanzar un 25% y en cardiópatas se sitúa entre 1,6 y 9,8%.
La mortalidad en niña/os sin condiciones subyacentes es menor al 1%, aunque enaquellos con factores de riesgo puede verse considerablemente incrementada.
Agente etiológico
Enfermedad de etiología viral.
El virus sincicial respiratorio (VSR) es el principal agente causal, presente en el 5080% de los casos, predomina en otoño, invierno y comienzos de primavera. Otros
virus respiratorios implicados son: rinovirus (5-25%), parainfluenza (5-25%),
metapneumovirus (5-10%), coronavirus humanos (5-10%), adenovirus (5-10%),
Influenza (1-5%), SARS-CoV-2. Otros agentes como Mycoplasma pneumoniae se
han descrito hasta en un 5% de los casos.
Modos de transmisión● Vía directa: de persona a persona, por gotas respiratorias o aerosoles(SARS-CoV-2).
● Vía indirecta: por manos u objetos contaminados con secreciones
respiratorias del enfermo.
El VSR, puede persistir en las superficies ambientales durante horas y en las
manos, alrededor de 30 minutos.
Reservorio - Vector
El principal reservorio son las personas infectadas.
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

El tiempo de incubación está relacionado al tipo de agente involucrado. En el más
frecuente que es el VSR, oscila entre 2 y 8 días, el Adenovirus puede ser más
prolongado.
● Monitorear tendencias de la incidencia del evento identificando losperiodos epidémicos en las diferentes unidades territoriales.
363

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021●

Definición yclasificaciones de caso
Definición de brote
Notificación

Medidas preventivas

Estimar la participación de agentes etiológicos virales en la morbimortalidad por bronquiolitis● Detectar la ocurrencia de eventos inusitados.
● Apoyar la planificación de medidas de prevención y control y prestación deservicios de salud.
Toda/o niña/o menor de 2 años con primer episodio de sibilancias, asociado aevidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica,
taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre.
Brote comunitario de bronquiolitis: Aumento del número de casos por encima delo esperado en una población dada para un periodo de tiempo y lugar definidos.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Bronquiolitis en Numérica
Universal por Redes
Semanalmenores de dos
de establecimientos**
años
en
/
ambulatorios
Clínica
Bronquiolitis en Numérica
Universal por Redes
Semanalmenores de dos
de establecimientos**
años
en
/
Internados
Clínica
Internado
y/o Individual
Universal Clínica /Semanalfallecido
porLaboratorio
COVID-19 o IRA*
Formulario de notificación de brotes: Los brotes de cualquier etiología
forman parte de los eventos de notificación obligatoria La notificación debrotes la realizan las áreas de epidemiología jurisdiccionales a la Dirección
Nacional de Epidemiología a través del Formulario de Notificación de Brote
Ante el riesgo.
*Los pacientes que cumplen la definición de caso de BQL que se encuentraninternados deberán notificarse en el evento “Internado y/o fallecido por COVID-19
o IRA” en forma nominal y registrar en diagnóstico referido Bronquiolitis en la solapa
clínica. .
**Notificación universal numérica a través de una red de establecimientos
seleccionados por Jurisdicción.
● Evitar el hacinamiento. Promover ambientes libres de humo de cigarrillo.
● Promover la lactancia materna● Lavado de manos frecuente con agua y jabón o utilizar alcohol en gel
cuando las manos no estén visiblemente sucias.
● Mantener la ventilación de los ambientes.
● La/os niña/os deben contar con el esquema de vacunación completoacorde a la edad.
364

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes●

La/os niña/os enferma/os deben evitar la exposición directa e indirecta
con otra/os niña/os de corta edad, anciana/os, o personas con otras
enfermedades.
● La/os niña/os con bronquiolitis deben permanecer en sus hogares hasta laremisión completa de los síntomas.
● Se requiere desinfección de utensilios utilizados para comer, beber y evitar
el contacto con secreciones respiratorias.
● Vacunación antigripal a personas gestantes, niña/os de 6-24 meses ymayores de 24 meses según grupos de riesgo para desarrollo deenfermedad severa. Evaluar según normas nacionales de vacunación.
● En Instituciones de salud se debe observar estrictamente las medidas deprotección personal, manejo de pacientes y sus secreciones según
indicaciones del equipo de control de infecciones de la institución.
● Situar al paciente en habitación individual o agrupar a la/os pacientes con
igual diagnóstico formando cohortes de pacientes según recursos
disponibles, recomendaciones del equipo de control de infecciones de lainstitución y según corresponda a partir de la identificación del agente
etiológico. Es importante un diagnóstico virológico oportuno para laorganización precoz de la disposición de la/os pacientes.
Para casos sospechosos y/o confirmados de COVID-19 ver recomendaciones
adicionales en el anexo correspondiente.
● Prever un aumento de la demanda de camas y asistencia médica paraperíodos de epidemia.
● Despliegue de todas las medidas de tratamiento y prevención que seaplican durante el incremento de casos de la patología cada año.
● Ante la identificación de un brote de bronquiolitis en una población
determinada implementar la vigilancia activa y precoz de casos adicionales.
● Notificar la investigación y manejo del brote a través del Formulario de
notificación de brotes al Sistema Nacional de Vigilancia.
● Identificar el agente etiológico y caracterizar a la población afectada y la
gravedad de los casos registrando la condición de gravedad (internación ymortalidad) en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
● Continuar y adecuar las medidas de control de infecciones en instituciones
En contexto de la pandemia de COVID-19 evaluar recomendaciones adicionales en
el anexo correspondiente.

Referencias bibliográficas
American Academy of Pediatrics. In: Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2021
Report of the Committee on Infectious Diseases. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics: 2021.
Ghazaly M, Nadel S. Characteristics of children admitted to intensive care with acute bronchiolitis. Eur J
Pediatr. 2018 Jun;177(6):913-920. doi: 10.1007/s00431-018-3138-6. Epub 2018 Apr 13. PMID: 29654399;
PMCID: PMC5958152.
Hasegawa K, Tsugawa Y, Brown D, et al. Trends in Bronchiolitis Hospitalizations in the United States, 2000–
2009. Pediatrics (2013) 132 (1): 28–36.

365

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

J. Gonzalez de Diosa,, C. Ochoa Sangradorb y Grupo de revisión y panel de expertos de la Conferencia deConsenso del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y ADecuación)
Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (I): metodologıa y recomendaciones. An Pediatr (Barc).
2010;72(3):221.e1–221.e33.
Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de vigilancia y control integral de Covid-19 y otras infecciones
respiratorias agudas. Abril 2022
MUNYWOKI, P. K., KOECH, D. C., AGOTI, C. N., KIBIRIGE, N., KIPKOECH, J., CANE, P. A., … NOKES, D. J. (2014).
Influence of age, severity of infection, and co-infection on the duration of respiratory syncytial virus (RSV)
shedding. Epidemiology and Infection, 143(04), 804–812.
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington,
D.C. OPS, 2017
Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa
NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D, Brown MA, Nathanson I, Rosenblum E, Sayles S 3rd,
Hernández-Cancio S; American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management,
and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502. doi: 10.1542/peds.2014-2742.
Erratum in: Pediatrics. 2015 Oct;136(4):782. PMID: 25349312.
Sosa P, Couto P, Rodriguez A, Charles M, Leite J, Palekar R,. Influenza and Other Respiratory Virus Surveillance
Systems in the Americas: 2017. Washington, DC: Pan American Health Organization, 20p17.

366Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

COVID-19
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
U07.1 COVID-19, virus identificado (caso confirmado con resultado positivo de laprueba).
U07.2 COVID-19, virus no identificado (diagnosticado clínicamente
epidemiológicamente con COVID-19, caso probable de COVID-19, caso sospechosode COVID-19).
Descripción del
A finales de 2019 se detectó un incremento en el número de casos de neumonía deproblema de salud
etiología desconocida en la ciudad de Wuhan (provincia de Hubei, China).
pública
Investigaciones posteriores determinaron que se trató de un nuevo coronavirus
perteneciente a la familia de los betacoronavirus, entre los que se encuentran elvirus SARS y MERS, los cuales dieron origen a epidemias previas. El nuevo agente fue
denominado SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2) yla enfermedad causada por el mismo, como enfermedad por coronavirus 2019
(COVID 19). El virus SARS- CoV-2 se propagó rápidamente por el mundo siendodeclarada la pandemia de COVID-19 (enfermedad por coronavirus de 2019) en
marzo del año 2020 por la OMS. Hasta el 22 de Mayo de 2022 se han reportado
mundialmente más de 522 millones de casos confirmados de COVID-19 y más de 6
millones de fallecimientos. La pandemia de COVID-19 afectó la organización y el
funcionamiento de los sistemas de salud, teniendo además un profundo impactosocial y económico.
Durante el desarrollo de la pandemia de COVID-19 y considerando la evolución delvirus SARS-CoV-2 han surgido nuevas variantes del virus, de particular importancia
para la salud pública por su rápida propagación entre las poblaciones,
encontrándose evidencia de mayor transmisibilidad, implicancias en la severidad dela enfermedad, evasión de la respuesta inmune natural o conferida por vacunas. Es
importante la vigilancia de las variantes de SARS-CoV-2 para detectar precozmenteaquellas que puedan introducirse en territorio argentino y monitorear lastendencias temporales y geográficas de las que circulan en nuestro país para evaluarsu impacto y adoptar medidas de prevención y control acordes y oportunas.
Agente etiológico
El virus SARS-CoV-2 es un virus envuelto, no segmentado ARN monocatenario desentido positivo. Se clasifica en el orden de los nidovirales y pertenece al género delos betacoronavirus.
El virus SARS-CoV-2, como otros agentes virales, cambian constantemente y demanera natural a través de la ocurrencia de mutaciones durante la replicación
viral. Desde la caracterización genómica inicial del SARS-CoV-2, el virus se haclasificado en diferentes grupos genéticos o clados. Algunas de las mutaciones
específicas definen los grupos genéticos virales o linajes que circulan en la
actualidad a nivel mundial. Hay algunas mutaciones adicionales que generancambios al interior de cada grupo genético originando nuevas variantes. Estas
367

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

modificaciones pueden proporcionar al virus una ventaja selectiva como una
mayor transmisibilidad o evasión de la respuesta inmune neutralizante generada
tras una infección previa o posterior a la vacunación. Según estas características laOMS ha designado a ciertas variantes de SARS-CoV-2 como variantes depreocupación, variantes de interés y variantes bajo alerta.
La designación de las variantes de SARS-CoV-2 como de preocupación o de interés,
es dinámica y sujeta a modificaciones en la medida que surja nuevo conocimiento
en relación al impacto de estas variantes. Asimismo, pueden reclasificarse si se hademostrado de manera concluyente que ya no representa un riesgo agregado
importante para la salud pública mundial en comparación con otras variantes
circulantes del SARS-CoV-2. Información disponible en: Tracking SARS-CoV-2
variants (who.int)
El virus SARS-CoV-2 se transmite de persona a persona, principalmente por gotas
respiratorias y a distancias cortas (dentro de aproximadamente dos metros)
cuando la persona infectada habla, estornuda o tose. También puede transmitirse
por vía aérea y a distancias más largas (por inhalación de partículas respiratorias
menores a 5 micras que permanecen en el aire a lo largo del tiempo y la distancia).
El contacto con secreciones de una persona infectada o con superficies
contaminadas es otra vía de transmisión. Los lugares concurridos y mal ventiladosson entornos favorables para la transmisión del virus.
En investigación
Según los datos disponibles oscila entre 1 y 14 días, con una mediana de tiempo de
incubación estimada en los primeros brotes de SARS-CoV-2 de 5,1 días. Estudios
posteriores han evaluado para la variante Delta una mediana cercana a los 4 días ypara Ómicron, un periodo de incubación de aproximadamente 3 días.
A partir de abril de 2022, Argentina transita una etapa de transición hacia una
estrategia de vigilancia integrada de COVID-19 y otras infecciones respiratorias
agudas de probable etiología viral.
Como objetivo general se destaca disminuir la morbimortalidad de las infecciones
respiratorias agudas por SARS-CoV-2 y otros virus respiratorios.
Objetivos específicos:● Fortalecer la detección temprana de los casos confirmados de COVID-19
para la adopción de medidas de cuidado oportunas y adecuadas yaislamiento de los casos.
● Monitorear la magnitud, dispersión y gravedad de los casos confirmados de
COVID-19 en todo el territorio nacional.
● Registrar y caracterizar los casos graves y fatales, y todos los casos
confirmados de COVID-19.
● Evaluar la contribución del virus SARS-CoV-2 como responsable deenfermedad respiratoria para fijar prioridades en la distribución de recursos
e implementación de intervenciones en materia sanitaria.
● Fortalecer la capacidad del sistema de vigilancia epidemiológica para alertar
en forma temprana cambios en la situación epidemiológica de la pandemia.
368

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021●

Definición de caso

Continuar los esfuerzos para la integración de la vigilancia genómica de
SARS-CoV-2 a la vigilancia epidemiológica general de COVID-19 permitiendola identificación y caracterización de las variantes circulantes de SARS-CoV2.
● Asegurar medidas para proteger a las poblaciones vulnerables: vacunación,
diagnóstico precoz, atención médica oportuna.
Se debe considerar que la definición de caso es dinámica y sujeta a modificaciones
conforme la situación epidemiológica y las necesidades de información para dirigir
las acciones de planificación y respuesta así lo dispongan. Se recomienda consultar
las actualizaciones que se realizan periódicamente y según corresponda en losdocumentos oficiales del Ministerio de Salud de Nación disponible enhttps://www.argentina.gob.ar/
Caso sospechoso de COVID-19:
Criterio 1) Toda persona (de cualquier edad) que presente 2 o más de lossiguientes síntomas:● Fiebre (37.5°C o más)
● Tos
● Odinofagia● Dificultad respiratoria● Cefalea● Mialgias● Diarrea/vómitos*● Rinitis/congestión nasal*
Sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica
Este criterio incluye toda infección respiratoria aguda grave*Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como unosolo.
Ó● Pérdida repentina del gusto o del olfato, en ausencia de cualquier otra causa
identificada
Criterio 2) Toda persona que:
● Haya recibido un esquema de vacunación completo contra COVID-19, yhayan pasado al menos 14 días desde la última dosis, o● Sea trabajador de salud, o● Resida o trabaje en instituciones cerradas o de internación prolongada*o● Sea personal esencial**o● Resida en barrios populares o pueblos originarios***, o● Sea contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19, dentro de losúltimos 14 días
● Y Presente uno (1) o más de los siguientes signos o síntomas:○ fiebre (37.5°C o más),○ tos,○ odinofagia (dolor de garganta),○ dificultad respiratoria,
369

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

○ rinitis/congestión nasal***** Penitenciarias, residencias de adultos mayores, instituciones neuropsiquiátricas,
hogares de niñas y niños** Se considera personal esencial: Fuerzas de seguridad y Fuerzas Armadas;
Personas que brinden asistencia a personas mayores*** Se considera barrio popular a aquellos donde la mitad de la población no cuenta
con título de propiedad, ni acceso a dos o más servicios básicos. Fuente: Registro
Nacional de Barrios Populares.
**** Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse comoequivalentes.
Nota: Se prioriza el diagnóstico etiológico en las personas con enfermedad
respiratoria aguda que pertenezcan a los siguientes grupos:● Personas mayores de 50 años y con condiciones de riesgo.
● Poblaciones especiales: Personas que residan, trabajen o asistan a ámbitos
que por las características propias presentan mayor riesgo de transmisióno generación de brotes (instituciones carcelarias, instituciones de salud,centros con personas institucionalizadas, personas que trabajen o presten
cuidado a personas vulnerables).
● Personas con antecedente de viaje en los últimos 14 días en una región enla que esté circulando una variante de interés o de preocupación que nocircule en el país. Personas con necesidad de internación por infección
respiratoria aguda identificando casos moderados y graves - UCI) y
fallecidos.
● Casos inusitados.
● En ocasión de investigación y control de brotes.
● Cualquier persona que haya permanecido durante al menos 15 minutos a
una distancia menor a 2 metros con un caso confirmado mientras el casopresentaba síntomas, o dentro de las 48 horas previas al inicio de síntomas
o diagnóstico del caso. (ej. convivientes, visitas, compañeros de trabajo).
Síndrome inflamatorio multisistémico* post- covid19 en pediatría:*Definición adaptada de la Organización Mundial de la Salud
Niños y adolescentes de 0 a 18 años con fiebre mayor a 3 días:
Y dos de los siguientes:a) Erupción cutánea o conjuntivitis bilateral no purulenta o signos de inflamación
mucocutánea (oral, manos o pies).
b) Hipotensión o shock.
c) Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalíascoronarias (incluidos los hallazgos ecográficos o elevación de Troponina / NTproBNP).
d) Evidencia de coagulopatía (elevación de PT, PTT, Dímero-D).
e) Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal).
Y370

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Definición de brote

Notificación

Marcadores elevados de inflamación, como eritrosedimentación, proteína C
reactiva o procalcitonina.
Y
Ninguna otra causa evidente de inflamación (incluida la sepsis bacteriana,
síndromes de shock estafilocócicos o estreptocócicos)
Aumento del número de casos por encima de lo esperado en una población dada
para un periodo de tiempo y lugar definidos.
En el marco de la vigilancia de las IRAs graves e inusitadas deberán estudiarse
todos los conglomerados de casos con manifestación de enfermedad grave en
personas vacunadas y sin factores de riesgo.
COVID-19 se notifca al Sistema Nacional de Vigilancia en diferentes eventos ymodalidades para dar cuenta de la situación en casos leves ambulatorios, en
personas internadas y fallecidas, y en unidades de monitoreo especializadas que
realizan una vigilancia específica en todos los casos sospechosos. A continuación sedetalan los eventos, modaldidad, estrategia y periodicidad de cada uno.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
COVID-19,
Individual ante
Universal
Inmediata
Influenza y OVR casos positivos
Clínica /en ambulatorios
Laboratorio /(No UMAs)
Investigación
epidemiológica*
Internado
y/o Individual de
Universal
Inmediata
fallecido
por todos los casos
Clínica /COVID-19 o IRA* internados por
Laboratorio /COVID-19 o IRA
Investigación
epidemiológica*
Monitoreode Individual deCentinela
Inmediata
SARS COV-2 y todos los casos
ampliada por
OVR
en estudiados para Unidades deambulatorios
COVID-19 y/omonitoreo de
OVR
SARS-CoV-2 y
OVR enambulatorios(UMAs)
Clínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica*
Numérica deCentinela
Semanalindicadores deampliada por
Unidades deUnidades demonitoreo de371

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Monitoreo
Ambulatorio

Vigilancia
genómica de
SARS CoV-2

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Individual

SARS-CoV-2 y
OVR enambulatorios(UMAs)
Clínica
Redes deLaboratorio
Laboratorio /Investigación
epidemiológica**

Inmediata:
variantes deinterés (VOI) y
las variantes depreocupación(VOC)
Semanal:variantes no VOI
o VOCSemanalVigilancia
de Numérica
Establecimientos
internaciones
seleccionados.
por SARS COV-2
Clínica
Sindrome
Individual
Universal
Semanalinflamatorio
Clínica /multisistémico
Laboratorio /(SIM)
Formulario de notificación de brotes de COVID-19: Los brotes de cualquieretiología forman parte de los eventos de notificación obligatoria. La
notificación de brotes la realizan las áreas de epidemiología jurisdiccionales
a la Dirección de Epidemiología a través del Formulario de Notificación deBrote Ante el riesgo.
Deberán notificarse de forma nominal, en la solapa clínica, sección tratamiento, lostratamientos de Oseltamivir administrados en cada caso.
*Las unidades centinela de IRAG deberán notificar de forma individual e inmediataa todas las personas internadas por criterio clínico y que cumplan con la definiciónde caso de IRAG, completar la información clínica, antecedentes epidemiológicos yestudios de laboratorio al evento Internado y/o fallecido por COVID o IRA.
● Uso adecuado de barbijo en espacios interiores, especialmente en
momentos de alta circulación viral.
● Asegurar adecuada ventilación de los ambientes● Lavado frecuente de manos con agua y jabón o alcohol en gel● Toser y estornudar con el pliegue del codo
● No compartir mate y/o vajilla● Mantener la higiene de los ambientes● Inmunización de acuerdo a recomendaciones vigentes● No acudir a actividades laborales, educativas o lugares públicos ante lapresencia de síntomas.
Se debe considerar que al momento de la redacción de este documento continua
la pandemia por COVID-19. Dado que la situación epidemiológica es dinámica y las
372

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Medidas ante brotes

medidas de salud pública recomendadas se adaptarán según se requiera se
recomienda consultar las actualizaciones que se realizan periódicamente y según
corresponde en los documentos oficiales del Ministerio de Salud de Nación
disponible en https://www.argentina.gob.ar/salud
Al momento de la redacción de este docuemnto las medidas recomendadas son:
● Medidas ante casos sospechosos y confirmados:
Las personas con síntomas de infección respiratoria aguda y los casos confirmadosde COVID-19 leves y asintomáticos:● deberán extremar las medidas de prevención durante 10 días.
● deberán evitar el contacto con personas vulnerables.
● no deberán acudir a actividades laborales, educativas o lugares públicos
durante el periodo sintomático agudo o durante 5 días desde la fecha deldiagnóstico para los casos confirmados de COVID-19 asintomáticos.
Casos confirmados en pacientes internados:● Se seguirá con el aislamiento respiratorio y de contacto para los casos
confirmados de acuerdo con las normativas vigentes.
Casos confirmados que integren poblaciones especiales (instituciones carcelarias,
instituciones de salud, centros con personas institucionalizadas, personas que
trabajen o presten cuidado a personas vulnerables):Trabajadores:● NO acudir a su ámbito laboral durante 5 días desde la fecha de inicio desíntomas o de diagnóstico en casos asintomáticos, pudiendo regresar con
mejoría clínica de por lo menos 24 horas.
● Extremar cuidados durante 10 días (uso adecuado y permanente debarbijo; ventilación adecuada de ambientes; lavado de manos e higiene
respiratoria).
Residentes:
Se implementarán medidas de aislamiento según agente etiológico. En caso de serpositivo para COVID-19, se indicará realizar seguimiento clínico estricto yseguimiento de contactos estrechos según protocolo.
Contactos estrechos en población general:
No se indicará cuarentena a contactos estrechos. Deberán extremar las medidasde prevención durante 10 días y evitar el contacto con personas vulnerables.
En ámbitos educativos, se seguirán los protocolos para población general y enámbitos carcelarios e instituciones cerradas, se seguirán los lineamientos de losprotocolos específicos.
Para el rastreo de contactos y la identificación de cadenas de transmisión en el
marco de la investigación epidemiológica de casos y brotes se encuentra
disponible la herramienta Go.Data como módulo del Sistema Nacional deVigilancia de la Salud. Más información disponible enhttps://www.argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/go-data.
Medidas en viajeros internacionales: disponibles en
https://www.argentina.gob.ar/interior/migraciones/ddjj-migraciones● Identificar brotes en eventos, instituciones o poblaciones determinadas.
373

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

●

●

●
●

●

Notificar todos los casos al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud(SNVS2.0) incluyendo su evolución y la condición de “Caso perteneciente a
brote de COVID-19” en la sección Epidemiología del formulario de
notificación.
Caracterizar a la población afectada y la gravedad de los casos registrando
la condición de gravedad (internación y mortalidad) en el Sistema Nacionalde Vigilancia de la Salud.
Determinar la variante involucrada.
Estudiar la variante involucrada en una selección representativa de los
casos, para lo cual deberán ser notificados al Evento “Vigilancia genómica
de SARS COV-2” del SNVS y derivados al laboratorio correspondiente. Si se
utilizan técnicas moleculares para el screening de las variantes involucradas,
una proporción de los casos deberá ser derivada para confirmar la variante
por secuenciación. No es necesaria la secuenciación de todos los casos
diagnosticados en un brote, se recomienda el primer caso detectado, primer
caso secundario y entre dos y tres muestras adicionales. En caso de tenermás de una cadena de transmisión en un brote, se procederá a secuenciar
también estas cadenas. Notificar el mismo a través del formulario de
notificación de brote de COVID-19 por parte de la autoridad epidemiológica
local o provincial.
Identificar población objetivo de vacunación para completar esquemas
según corresponda.

Referencias Bibliográficas
Ministerio de Salud de la Nación. Guía para la vigilancia epidemiológica de COVID-19. Instructivo para la
notificación de COVID-19 en el SNVS. Actualización 29/09/2020.
Ministerio de Salud de la Nación. Integración de la vigilancia genómica de sars-cov-2 a la vigilancia de covid19 a través del sistema nacional de vigilancia de la salud. Versión 1. 04/2021.
Ministerio de Salud de la Nación. COVID-19 Prevención de transmisión por aerosoles Recomendaciones Marzo
2021.
Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de vigilancia y control integral de Covid-19 y otras infecciones
respiratorias agudas. Abril 2022
Grant R, Charmet T, Schaeffer L, Galmiche S, Madec Y, Von Platen C, Chény O, Omar F, David C, Rogoff A,
Paireau J, Cauchemez S, Carrat F, Septfons A, Levy-Bruhl D, Mailles A, Fontanet A. Impact of SARS-CoV-2 Delta
variant on incubation, transmission settings and vaccine effectiveness: Results from a nationwide case-control
study in France. Lancet Reg Health Eur. 2022 Feb;13:100278. doi: 10.1016/j.lanepe.2021.100278. Epub 2021
Nov 26. PMID: 34849500; PMCID: PMC8616730.
Tanaka H, Ogata T, Shibata T, Nagai H, Takahashi Y, Kinoshita M, Matsubayashi K, Hattori S, Taniguchi C.
Shorter Incubation Period among COVID-19 Cases with the BA.1 Omicron Variant. Int J Environ Res Public
Health. 2022 May 23;19(10):6330. doi: 10.3390/ijerph19106330. PMID: 35627870.

374

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Enfermedad tipo influenza (ETI) y detección de virus
Influenza
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10

Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico

Modos de transmisión

J09: gripe debida a virus de la gripe identificados, J10: gripe debida a otros virus dela gripe identificados, J11: gripe debido a virus de la gripe no identificado; U07:
(enfermedad respiratoria aguda por coronavirus-19).
Las infecciones respiratorias agudas son comúnmente causadas por Influenza yotros virus respiratorios. Ocurren durante todo el año con picos epidémicos durante
los meses de invierno en regiones de clima templado. Esto se traduce en un
incremento en la demanda de atención en las guardias de emergencia y consultas
ambulatorias.
Debido a la importante carga de morbilidad que presenta la enfermedad por virus
influenza se han establecido estrategias para el monitoreo permanente de la mismaque permitan adoptar medidas de prevención y control oportunas y adecuadas. En
pacientes ambulatorios estas estrategias son la vigilancia nacional y la vigilancia
centinela de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI).
La vigilancia epidemiológica sistemática de las IRAs es importante para detectar
precozmente el ascenso estacional en el número de casos en cualquier periodo delaño y zona geográfica.
Por otro lado, las infecciones respiratorias emergentes conllevan un importanteriesgo para la población debido a su elevado potencial de transmisión de persona apersona. En el siglo pasado se han producido 3 pandemias de enfermedades
infecciosas respiratorias emergentes y en los años más recientes ha tenido lugar la
pandemia de influenza 2009 y la pandemia de COVID-19. En este sentido, lavigilancia epidemiológica de las IRAs permite además la detección oportuna deeventos inusitados desencadenados por virus respiratorios con potencial
pandémico que pongan en peligro la salud global.
Adicionalmente, la estrategia de vigilancia centinela de ETI ha sido evaluada como
una manera eficaz de recopilar datos oportunos y de buena calidad siendo costoefectiva para cumplir con los objetivos de la vigilancia e informar decisiones en
salud.
Virus influenza A, influenza A H1N1, influenza A H3N2, virus influenza B sin linaje,
virus influenza B linaje Victoria , virus influenza B, linaje Yamagata, parainfluenza 1,
2 y 3, adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), metapneumovirus humano,rinovirus, SARS-CoV-2.
Los virus influenza se transmiten a través de gotas respiratorias (> 5 μm)
eliminadas por una persona infectada al toser o estornudar y de forma indirecta
por contacto con objetos contaminados (fómites). Las gotas respiratorias por su
375

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso
Definición de brote

tamaño no quedan suspendidas en el aire y alcanzan distancias cortas (menos de 1
metro). En situaciones especiales que generan producción de aerosoles los núcleos
de gotas pequeñas (≤5μm) pueden recorrer más de un metro favoreciendo su
transmisión. El resto de los virus respiratorios se transmiten de persona a persona
por gotas respiratorias (como adenovirus) o a través de las manos u objetos
contaminados con secreciones respiratorias del enfermo (como VSR, adenovirus,
parainfluenza, metapneumovirus). El virus SARS-CoV-2 se transmite de persona apersona, principalmente por gotas respiratorias y a distancias cortas (dentro deaproximadamente dos metros) cuando la persona infectada habla, estornuda otose. También puede transmitirse por vía aérea y a distancias más largas (porinhalación de partículas respiratorias menores a 5 micras que permanecen en elaire a lo largo del tiempo y la distancia). El contacto con secreciones de una
persona infectada o con superficies contaminadas es otra vía de transmisión.
En las infecciones humanas el principal reservorio de virus influenza son las personas
infectadas. Las aves y mamíferos como los cerdos son fuentes probables de nuevos
subtipos de virus humanos.
Asimismo, para el resto de los virus respiratorios el principal reservorio son las
personas infectadas.
Según el agente etiológico, para virus influenza 1-4 días.
● Monitorear tendencias de la incidencia de ETI, identificando los períodos
epidémicos en diferentes unidades territoriales.
● Identificar a los grupos poblacionales afectados● Conocer la distribución y características de los agentes etiológicos
involucrados.
● Planificar y adoptar medidas de prevención y control.
● Analizar la composición genética de los virus SARS-CoV-2 e Influenza
circulantes.
● Proporcionar virus candidatos para la producción de vacunas y evaluar laconcordancia entre la vacuna y las cepas circulantes.
● Detectar oportunamente la aparición de nuevas variantes y/o subtipos deinfluenza, y otros virus respiratorios emergentes, en cumplimiento del RSI(2005).
● Contribuir a la evaluación del impacto de las intervenciones efectuadas.
Infección respiratoria aguda con fiebre mayor o igual a 38ºC, tos e inicio de lossíntomas dentro de los 10 días.
Brote comunitario: Aumento del número de casos por encima de lo esperado en
una población dada en un periodo de tiempo y lugar definidos.

Notificación
Evento SNVS

Modalidad

Enfermedad Tipo Numérica deInfluenzacasos condefinición de ETI
asistidos por

Estrategia /Componente
Universal por
Redes deestablecimientos

Periodicidad
Semanal376

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

semanaepidemiológica.
Monitoreode Individual de
SARS-CoV-2
y casos de ETI
OVR
en estudiados para
ambulatorios*
Influenza y OVR.

Medidas preventivas**/
Clínica
Centinela
ampliada por
Unidades demonitoreo de
SARS-CoV-2,
Influenza y OVR
enambulatorios/
Clínica/Laboratorio/
Epidemiología
Universal
Laboratorio/

Inmediata

COVID-19,
Individual de
SemanalInfluenza y OVR casos positivos
ambulatoriospara Influenza.
(No UMAs)* Entre los casos estudiados por test de antígeno para SARS-CoV-2 seregistraran en diagnóstico referido de solapa clínica aquellos que cumplan
con la definición de caso de ETI (enfermedad tipo influenza). Entre los casosde ETI se realizará un muestreo por cuotas y según un cupo definido paracada Jurisdicción para el estudio por PCR de SARS COV 2, influenza y VSR.
Adicionalmente, deberán notificarse en este evento, en la solapa clínica,
sección tratamiento, los tratamientos de oseltamivir administrados en casa
caso.
Formulario de notificación de brotes: Los brotes de cualquier etiología
forman parte de los eventos de notificación obligatoria. La notificación debrotes la realizan las áreas de epidemiología jurisdiccionales a la Dirección
Nacional de Epidemiología a través del Formulario de Notificación de Brote
Ante el riesgo.
**Notificación universal a través de una red de establecimientos seleccionados por
Jurisdicción. Dichos establecimientos deberán contar con datos históricos delevento de los últimos cinco años.
● Lavado de manos frecuente con agua y jabón o utilizar alcohol en gel cuando
las manos no estén visiblemente sucias.
● Toser y estornudar con el pliegue del codo
● No compartir utensilios, alimentos y bebidas● Mantener la ventilación de los ambientes● Autoaislarse en caso de síntomas gripales. No acudir a actividades laborales,
educativas, sociales ni a lugares públicos mientras persistan los síntomas.
● Evitar el contacto con personas que pertenezcan a grupos de riesgo.
● Limpiar las superficies que tocan los enfermos con agua y detergente ojabón, o alcohol al 70%
377

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021●

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Vacuna antigripal y antineumocócica según calendario nacional yrecomendaciones vigentes.
● Vacunación para SARS-CoV-2 según recomendaciones vigentes.
● Correcta higiene de manos e higiene ambiental.
● Autoaislarse en caso de síntomas respiratorios agudos. No acudir aactividades laborales, educativas, sociales ni a lugares públicos mientras
persistan los síntomas.
● Con mejoria sintomatica, extremar las medidas de prevención de las
infecciones respiratorias agudas.
● Limitar el contacto con personas que pertenezcan a grupos de riesgo.
● Tratamiento antiviral para influenza según recomendaciones vigentes.
● Manejo de contactos e indicación de quimioprofilaxis para influenza según
las recomendaciones vigentes.
Para casos sospechosos y/o confirmados de COVID-19 ver el anexo correspondiente.
● Ante la identificación de un brote de ETI en una población determinada
implementar la vigilancia activa y precoz de casos adicionales.
● Notificar la investigación y manejo del brote a través del Formulario de
notificación de brotes al Sistema Nacional de Vigilancia.
● Identificar el agente etiológico y caracterizar a la población afectada, conregistro de la información en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
Para brotes de COVID-19 ver información adicional en el anexo correspondiente.

Referencias Bibliográficas
American Academy of Pediatrics. In: Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2021
Report of the Committee on Infectious Diseases. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics: 2021.
Centros para el control y prevención de enfermedades CDC. Influenza (gripe) 2021. Disponible en:https://espanol.cdc.gov/flu/index.htm
Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de vigilancia y control integral de Covid-19 y otras infecciones
respiratorias agudas. Abril 2022
Organización Mundial de la Salud. Gripe (estacional), 2018. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal),
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington,
D.C. OPS, 2017
Sosa P, Couto P, Rodriguez A, Charles M, Leite J, Palekar R,. Influenza and Other Respiratory Virus
Surveillance Systems in the Americas: 2017. Washington, DC: Pan American Health Organization, 2017.
World Health Organization.WHO Epidemiological Influenza Surveillance Standards 2014. Disponible en:
http://www.who.int.

378

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Neumonía
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
J12: neumonía vírica no clasificada bajo otro concepto; J13: neumonía por
Streptococcus pneumoniae, J14: Neumonía por Haemophilus influenzae; J15:
neumonía bacteriana no clasificable bajo otro concepto, J16: neumonía por otros
microorganismos infecciosos, no clasificados bajo otro concepto; J17: neumoníaen enfermedades clasificadas bajo otro concepto; J18: bronconeumonía,
microorganismo no especificado, B59: neumocistosis; U07 (enfermedad por
coronavirus-19).
Descripción delLa neumonía es una infección del parénquima pulmonar que conlleva importante
problema de salud
morbi-mortalidad particularmente en niña/os menores de 5 años, personas adultas
públicamayores de 65 años y aquellas con ciertas condiciones subyacentes. Es la principal
causa infecciosa de muerte en niña/os a nivel global. En el año 2019 se registraron740.180 fallecimientos por neumonía representando el 14% de las muertes enmenores de 5 años. En Argentina, junto con Influenza, constituyen la tercera causa
principal de defunción en toda la población.
En pacientes adultos la incidencia de neumonía se incrementa con la edad. En
estudios realizados en América Latina se ha estimado que la incidencia varía entre
4,8 y 110 / 10.000 personas-año en personas de 18-64 años y 109-294 / 10.000
personas-año en los mayores de 65 años. Se ha reportado una mortalidad en esta
población de un 5-15% en pacientes hospitalizados incrementándose a un 20% enaquellos que requieren ingreso a cuidados intensivos.
Streptococcus pneumoniae es una causa frecuente de otitis, sinusitis y neumonía,
pudiendo ocasionar también infecciones invasivas como neumonía bacteriémica,
bacteriemia con sepsis, meningitis, entre otras. Se estima que S. pneumoniae causó
8.9 millones de casos de neumonía en el 2015, de los cuales 3.5 millones fueron
graves o muy graves. Es el segundo agente que causa neumonía con requerimiento
de hospitalización luego del VSR y el primero en número de muertes:
aproximadamente 300 mil muertes anuales en menores de 5 años a nivel mundial.
Con la introducción de la vacuna antineumocócica en varios países, globalmente hasido estimado que las neumonías por el neumococo se han reducido en más de un
tercio y las muertes por infecciones neumocócicas en 51% del 2000 al 2015.
La susceptibilidad a la infección por el neumococo es más frecuente entre los 2
meses y los 3 años, declina después de los 18 meses de edad y vuelve a aumentar
después de los 65 años. Otras condiciones que aumentan el riesgo de contraer una
infección por neumococo son el hacinamiento, las condiciones deficientes devivienda, la exposición activa o pasiva al humo del tabaco, las infecciones
concurrentes de las vías respiratorias superiores y ciertas condiciones crónicas
subyacentes.
379

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Agente etiológico

Modos de transmisión

Reservorio - Vector

La vigilancia sistemática de este evento permite detectar de manera precoz elascenso estacional en el número de casos en cualquier periodo del año y zona
geográfica. Permite además la detección de eventos inusitados causados por
agentes virales con potencial pandémico que afectan a la población a escala global.
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias, hongos y parásitos— causan
neumonía aunque la distribución de dichos agentes etiológicos depende de la edady del estado de inmunidad del huésped, entre otros.
Agentes virales: En niña/os menores de 5 años los virus respiratorios son la causa
más frecuente de neumonía siendo el VSR el virus más comúnmente detectado
particularmente en menores de 2 años (aproximadamente 28% de los casos). Otros
agentes etiológicos virales de neumonía son influenza, metapneumovirus,
adenovirus, parainfluenza, coronavirus humanos, SARS-CoV-2, rinovirus.
Agentes bacterianos: En neonatos Streptococcus agalactiae y bacilos gram negativos
como E. Coli se asocian a neumonía neonatal. Streptococcus pneumoniae es la causa
más común de neumonía bacteriana en niña/os luego del periodo neonatal. Otros
agentes bacterianos son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes que
pueden ocasionar cuadros de neumonía complicados como neumonía necrotizante
y empiema pleural; Haemophilus influenzae tipo b, siendo menos frecuente enpaíses con vacunación universal frente a Hib; Haemophilus influenzae no tipable,
Moraxella catarrhalis.
Neumonías atípicas: En niña/os mayores de 5 años además de S. pneumoniae, otras
posibles etiologías son Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumophila es otro agente a considerar particularmente en pacientes
adultos. La prevalencia global en adultos ha sido estimada de 2,8% (IC 95% 2,1% 3,6%),
La transmisión más probable para la mayoría de los agentes etiológicos es de una
persona infectada a otra a través de las secreciones como la tos, estornudos y elcontacto estrecho. También por contacto con superficies y objetos contaminados.
Neumonía neumocócica: por diseminación de gotitas de las vías respiratorias. Es
común la transmisión de persona a persona, pero es poco frecuente que enfermen
los contactos y las personas que atienden a los pacientes. Se considera que sigue
siendo transmisible hasta que las secreciones de la boca y la nariz ya no contienen
un número infectante de bacterias, lo cual suele ocurrir en las 24 horas que siguen
a la instauración del tratamiento antibiótico eficaz.
Neumonía por micoplasmas: probablemente por inhalación de gotitas respiratorias
y por contacto directo con una persona infectada (incluidas las que tienen
infecciones subclínicas). Son frecuentes los casos secundarios de neumonía entre
los contactos, los miembros del núcleo familiar y las personas que atienden a lospacientes. El tratamiento reduce el estado de portador, pero no erradica de forma
fiable el microorganismo de las vías respiratorias, donde puede persistir varias
semanas.
El principal reservorio de los agentes etiológicos son las personas.
380

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso
Definición de brote
Notificación

En cuanto a la neumonía neumocócica, con frecuencia se detectan neumococos enlas vías respiratorias superiores de personas sanas. La prevalencia de portadores deneumococo es más alta en niña/os, particularmente en los que acuden a guarderías,y en adulta/os que tienen contacto cercano con ella/os.
Neumonía neumocócica: 1 a 3 días, se cree que la infección va precedida decolonización asintomática.
Virus parainfluenza: 2 a 6 días, adenovirus: 2 a 14 días, VSR: 2 a 8 días, influenza: 1
a 4 días, metapneumovirus 3 a 7 días, rinovirus: 1 a 3 días, SARS-CoV-2: 1 a 14 días
aproximadamente.
Neumonía por micoplasmas: de 6 a 32 días.
● Monitorear tendencias de la incidencia de las neumonías, identificando losperíodos epidémicos en diferentes unidades territoriales.
● Conocer la contribución de las neumonías en el total de hospitalizaciones ysu comportamiento estacional.
● Detectar la ocurrencia de eventos inusitados.
● Apoyar la planificación de medidas de prevención y control, así como de laprestación de los servicios de salud.
Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria,
taquipnea y radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario o derrame
pleural.
Brote comunitario: Aumento del número de casos por encima de lo esperado en una
población dada en un periodo de tiempo y lugar definidos.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Neumonía
en Numérica
Universal por
Semanalpacientes
Ambulatorios
Redes deambulatorios
establecimientos**/
Clínica
Neumonía
en Numérica
Universal por
Semanalpacientes
Ambulatorios
Redes deInternados
establecimientos**/
Clínica
Internado
y/o Individual
Universal por
Semanalfallecido
porRedes de
COVID-19 o IRA*
establecimientos** /Clínica /Laboratorio
Formulario de notificación de brotes: Los brotes de cualquier etiología
forman parte de los eventos de notificación obligatoria. La notificación debrotes la realizan las áreas de epidemiología jurisdiccionales a la Dirección
381

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Nacional de Epidemiología a través del Formulario de Notificación de Brote
ante el riesgo.
*Los pacientes que cumplen la definición de caso de neumonía que se encuentraninternados deberán notificarse en el evento “Internado y/o fallecido por COVID-19
o IRA” y registrar en diagnóstico referido neumonía en la solapa clínica. .
Adicionalmente, deberán notificarse en este evento, en la solapa clínica, sección
tratamiento, los tratamientos de oseltamivir administrados en casa caso.
**Notificación universal a través de una red de establecimientos seleccionados por
Jurisdicción.
● Evitar el hacinamiento. Evitar el hábito tabáquico y la exposición al humo detabaco.
● Lavado de manos frecuente con agua y jabón o utilizar alcohol en gel cuando
las manos no estén visiblemente sucias.
● Toser y estornudar con el pliegue del codo.
● No compartir utensilios, alimentos y bebidas.
● Mantener la ventilación de los ambientes.
● Autoaislarse en caso de síntomas respiratorios agudos. No acudir aactividades laborales, educativas, sociales ni a lugares públicos mientras
persistan los síntomas.
● Con mejoría sintomática, extremar las medidas de prevención de las
infecciones respiratorias agudas.
● Limitar el contacto con personas que pertenezcan a grupos de riesgo● Limpiar las superficies que tocan las personas enfermas con agua ydetergente o jabón, o alcohol al 70%.
● Vacuna antineumocócica, anti haemophilus tipo b, y antigripal según las
normas nacionales de vacunación.
● Vacunación para SARS-CoV-2 según recomendaciones vigentes.
● Correcta higiene de manos e higiene ambiental.
● En Instituciones de salud se debe observar estrictamente las medidas deprotección personal, manejo de enfermos y sus secreciones según
indicaciones del equipo de control de infecciones de la institución.
● Utilizar medidas de barrera que dependerán del agente etiológico y del tipode acciones de cuidado y manejo de los casos que se realicen.
● Situar al paciente en habitación individual o agrupar a los pacientes con igual
diagnóstico formando cohortes de pacientes según recursos disponibles,
recomendaciones del equipo de control de infecciones de la institución ysegún corresponda a partir de la identificación del agente etiológico.
● Tratamiento antimicrobiano empírico según características epidemiológicasy clínicas y dirigido según perfil de sensibilidad de los microorganismos
aislados en los casos que se sospecha o confirma la etiología bacteriana.
Para casos sospechosos y/o confirmados de COVID-19 ver información adicional enel anexo correspondiente.
● Ante la identificación de un brote de neumonía en una población
determinada implementar la vigilancia activa y precoz de casos adicionales.

382Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021●

Notificar la investigación y manejo del brote a través del Formulario de
notificación de brotes al Sistema Nacional de Vigilancia de Salud.
● Identificar el agente etiológico y caracterizar a la población afectada y la
gravedad de los casos registrando la condición de gravedad (internación ymortalidad) en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
● Continuar y adecuar las medidas de control de infecciones en instituciones.
Para brotes de COVID-19 ver información adicional en el anexo correspondiente.
Referencias Bibliográficas
American Academy of Pediatrics. In: Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2021
Report of the Committee on Infectious Diseases. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics: 2021.
Centros para el control y prevención de enfermedades CDC. Influenza (gripe) 2021. Disponible en:https://espanol.cdc.gov/flu/index.htm
Ferreira-Coimbra J, Sarda C, Rello J. Burden of Community-Acquired Pneumonia and Unmet Clinical Needs.
Adv Ther. 2020 Apr;37(4):1302-1318. doi: 10.1007/s12325-020-01248-7. Epub 2020 Feb 18. PMID:
32072494; PMCID: PMC7140754.
González del Castillo J, Jiménez JA, Candel FJ. Neumonía comunitaria: selección del tratamiento empírico yterapia secuencial. Implicaciones del SARS-CoV-2. Rev Esp Quimioter 2021 ; 34(6): 599-609.
Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de vigilancia y control integral de Covid-19 y otras infecciones
respiratorias agudas. Abril 2022
Lopardo GD, Fridman D, Raimondo E, et al. Incidence rate of community-acquired pneumonia in adults: a
population-based prospective active surveillance study in three cities in South America. BMJ Open.
2018;8(4):e019439.
Organización mundial de la salud. Neumococo - Carga de enfermedad. OPS/OMS | Acerca del Neumococo(paho.org)
Organización Mundial de la Salud. Neumonía, 2021. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/pneumonia
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington,
D.C. OPS, 2017
Shah SS, Bradley JS. Pediatric Community-Acquired Pneumonia. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric
Infectious Diseases. 8th edition. Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. (Eds), Elsevier Saunders,Philadelphia, 2019. Pag 208.
Wahl B, O'Brien KL, Greenbaum A, Majumder A, Liu L, Chu Y, Lukšić I, Nair H, McAllister DA, Campbell H,
Rudan I, Black R, Knoll MD. Burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b
disease in children in the era of conjugate vaccines: global, regional, and national estimates for 2000-15.
Lancet Glob Health. 2018 Jul;6(7):e744-e757. doi: 10.1016/S2214-109X(18)30247-X. PMID: 29903376;
PMCID: PMC6005122.

383

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10:

Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico

J12: neumonía virica no clasificada bajo otro concepto; J13: neumonía por
Streptococcus pneumoniae, J14: neumonía por Haemophilus influenzae; J15:
neumonía bacteriana no clasificable bajo otro concepto, J16: neumonía por otros
microorganismos infecciosos, no clasificados bajo otro concepto; J17: neumonía enenfermedades clasificadas bajo otro concepto; J18: bronconeumonía,
microorganismo no especificado; J20: bronquitis aguda; J21: bronquiolitis aguda;
J22: infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada; U07(enfermedad por coronavirus-19).
Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) constituyen una importante causa demorbimortalidad, fundamentalmente entre los niña/os menores de cinco años, laspersonas mayores de 65 años y aquellas que presentan ciertas condiciones de riesgo
para el desarrollo de complicaciones.
En Argentina, todos los años se verifica un progresivo aumento de los casos de IRAsen la época invernal. Dicho aumento se asocia con un incremento en la demanda deatención, del número de hospitalizaciones y de la mortalidad por causas
respiratorias.
Se han establecido estrategias para el monitoreo permanente de las infecciones
respiratorias agudas en pacientes hospitalizados que permitan adoptar medidas deprevención y control oportunas y adecuadas. Estas estrategias son la vigilancia
nacional y la vigilancia centinela de las infecciones respiratorias agudas graves(IRAG).
Las infecciones respiratorias emergentes representan un riesgo importante para la
población a nivel global en virtud de su elevado potencial de transmisión de persona
a persona. En el siglo pasado se han producido 3 pandemias de enfermedades
infecciosas respiratorias emergentes y en los años más recientes ha acontecido lapandemia de influenza H1N1 2009 y la pandemia de COVID-19. Estos
acontecimientos han señalado la necesidad de recopilar datos de los casos gravesque permitan la toma de decisiones y gestión de los servicios de salud.
La vigilancia epidemiológica sistemática de las IRAG permite detectar precozmente
el ascenso estacional en el número de casos en un periodo de tiempo y áreageográfica determinada y permite además detectar eventos inusitados que sean depotencial importancia para la salud pública a nivel internacional.
Virus influenza A, influenza A H1N1, influenza A H3N2, virus influenza B sin linaje,
virus influenza B linaje Victoria , virus influenza B, linaje Yamagata, parainfluenza 1,
2 y 3, adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), metapneumovirus humano,rinovirus, SARS-CoV-2.
384

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Modos de transmisión
Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Según el agente etiológico por gotitas, aerosoles o contacto.
El principal reservorio de los virus respiratorios son las personas infectadas, aunquealgunos sean de naturaleza zoonótica como los virus Influenza A con reservorio en
porcinos y aves.
El período de incubación puede ser variable según el agente implicado, a saber:
metapneumovirus: 3 a 6 días, virus parainfluenza: 2 a 6 días, adenovirus: 2 a 14 días,
VSR: 2 a 8 días, influenza: 1 a 4 días, rinovirus: 1 a 3 días, SARS.CoV-2: 1 a 14 días
aproximadamente.
● Monitorear tendencias de la incidencia de las IRAG, identificando losperíodos epidémicos en diferentes unidades territoriales.
● Identificar a los grupos poblacionales afectados y los factores de riesgo parala enfermedad respiratoria severa.
● Conocer la contribución de las IRAG en el total de hospitalizaciones y su
comportamiento estacional.
● Estimar la severidad, mortalidad e impacto de agentes etiológicos virales
seleccionados en el sistema sanitario.
● Detectar la ocurrencia de eventos inusitados.
● Analizar la composición genética de los virus SARS-CoV-2 e Influenza
implicados en las infecciones respiratorias graves.
● Detectar oportunamente la aparición de nuevas variantes y/o subtipos deinfluenza, y otros virus respiratorios emergentes, en cumplimiento del RSI(2005).
● Proporcionar virus candidatos para la producción de vacunas y evaluar laconcordancia entre la vacuna y las cepas circulantes.
● Monitorear la sensibilidad a antivirales.
● Proveer información para la toma de decisiones sobre las acciones deprevención y control.
● Contribuir a la evaluación del impacto de las intervenciones efectuadas.
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Paciente de cualquier edad con
infección respiratoria aguda con fiebre mayor o igual a 38°C y tos con inicio delcuadro en los 10 días precedentes y que requiera hospitalización por criterioclínico.
Brote comunitario: Aumento del número de casos por encima de lo esperado en una
población dada en un periodo de tiempo y lugar definidos.

Notificación
Evento SNVS

Modalidad

Unidad Centinela Numérica
deInfección
Respiratoria
Aguda
Grave
(UC-IRAG)
Individual

Estrategia /Componente
Unidadescentinela
Clínica

Universal /Clínica

Periodicidad
SemanalSemanal385

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Individual

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

UnidadesSemanalCentinela
Internadoy/oClínica /fallecido
porLaboratorio /COVID o IRA*
Investigación
Epidemiológica
Formulario de notificación de brotes: Los brotes de cualquier etiología
forman parte de los eventos de notificación obligatoria. La notificación debrotes la realizan las áreas de epidemiología jurisdiccionales a la Dirección
Nacional de Epidemiología a través del Formulario de Notificación de Brote
ante el riesgo.
*Se debe consignar IRAG en “Diagnóstico referido/Constatado” en la solapa clínica
del SNVS en el evento Internado y/o fallecido por COVID-19 cuando secorresponda con la definición de caso.
Deberán notificarse en este evento, en la solapa clínica, sección tratamiento, lostratamientos de oseltamivir administrados en casa caso.
● Lavado de manos frecuente con agua y jabón o utilizar alcohol en gel cuando
las manos no estén visiblemente sucias.
● Toser y estornudar con el pliegue del codo
● No compartir utensilios, alimentos y bebidas● Mantener la ventilación de los ambientes● Autoaislarse en caso de síntomas gripales. No acudir a actividades laborales,
educativas, sociales ni a lugares públicos mientras persistan los síntomas.
● Evitar el contacto con personas que pertenezcan a grupos de riesgo.
● Limpiar las superficies que tocan los enfermos con agua y detergente ojabón, o alcohol al 70%● Vacuna antineumocócica y antigripal según calendario nacional yrecomendaciones vigentes.
● Vacunación para SARS-CoV-2 según recomendaciones vigentes.
● Correcta higiene de manos e higiene ambiental.
● Considerar estrictamente las medidas de protección personal, manejo depacientes y sus secreciones según indicaciones del equipo de control deinfecciones de la institución.
● Utilizar medidas de barrera que dependerán del agente etiológico y del tipode acciones de cuidado y manejo de los casos que se realicen.
● Situar al paciente en habitación individual o agrupar a la/os pacientes con
igual diagnóstico formando cohortes de pacientes según recursos
disponibles, recomendaciones del equipo de control de infecciones de lainstitución y según corresponda a partir de la identificación del agente
etiológico. Procurar mantener un espacio suficiente entre las camas para
prevenir la transmisión a través de gotitas expulsadas de las vías
respiratorias.
● Tratamiento antiviral para influenza según recomendaciones vigentes.
● Manejo de contactos e indicación de quimioprofilaxis para influenza según
las recomendaciones vigentes.
386

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Medidas ante brotes

Para casos sospechosos y/o confirmados de COVID-19 ver información adicional enel anexo correspondiente.
● Ante la identificación de un brote de IRAG en una población determinada
implementar la vigilancia activa y precoz de casos adicionales.
● Identificar el agente etiológico y caracterizar a la población afectada y la
gravedad de los casos registrando la condición de gravedad (internación ymortalidad) en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.
● Notificar la investigación y manejo del brote a través del Formulario de
notificación de brotes al Sistema Nacional de Vigilancia.
● Continuar y adecuar las medidas de control de infecciones en instituciones.
Para brotes de COVID-19 ver información adicional en el anexo correspondiente.

Referencias Bibliográficas
American Academy of Pediatrics. In: Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2021
Report of the Committee on Infectious Diseases. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics: 2021.
Centros para el control y prevención de enfermedades CDC. Influenza (gripe) 2021. Disponible en:https://espanol.cdc.gov/flu/index.htm
Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de vigilancia y control integral de Covid-19 y otras infecciones
respiratorias agudas. Abril 2022
Organización Mundial de la Salud. Gripe (estacional), 2018. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal),
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington,
D.C. OPS, 2017
OPS - OMS. Guía operativa para la vigilancia centinela de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG).
2014
Sosa P, Couto P, Rodriguez A, Charles M, Leite J, Palekar R,. Influenza and Other Respiratory Virus
Surveillance Systems in the Americas: 2017. Washington, DC: Pan American Health Organization, 2017.
World Health Organization.WHO Epidemiological Influenza Surveillance Standards 2014. Disponible en:
http://www.who.int.

387

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

IRAG-I / Sospecha de virus emergentes (SARS, MERS CoV,
Influenza no estacional)
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10

Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico
Modos de transmisión

B97.29 Coronavirus como causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto,
J12.81 SARS (síndrome agudo respiratorio severo) asociado a coronavirus, J10.89
Gripe debida a otros virus influenza con otras manifestaciones, J11 Gripe debida avirus de la gripe no identificados.
Los virus surgen continuamente y algunos representan un desafío para la salud
pública como lo fueron las pandemias de SARS-CoV causante del Síndrome
respiratorio agudo grave en 2002, el virus de la Influenza A H1N1 causante de la
Gripe A en 2009, el coronavirus MERS CoV causante del Síndrome respiratorio porel coronavirus de Oriente Medio en 2002 y recientemente el SARS-CoV-2 causantede la COVID-19. Las pandemias de gripe debidas a la aparición de un nuevo virus sonacontecimientos impredecibles pero recurrentes que pueden tener consecuencias
sanitarias, económicas y sociales a nivel mundial. Las pandemias de gripe se
producen por la convergencia de la aparición de un virus de la gripe aviar o de lagripe de origen zoonótico capaz de causar una transmisión sostenida de persona apersona, y la escasa o nula inmunidad de la población frente a ese virus. Con elaumento del comercio mundial y los viajes, una epidemia localizada puede
convertirse rápidamente en una pandemia. La circulación continua de algunos
subtipos del virus de la gripe aviar en las aves de corral, como los A (H5) o A (H7N9),
son de importancia para la salud pública dado que suelen causar enfermedades
graves en las personas y pueden sufrir mutaciones que faciliten la transmisión entre
las personas. En cuanto a los coronavirus, estos pueden causar desde una infecciónde vía aérea superior autolimitada a enfermedades severas como el Síndrome
respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV) y el Síndrome respiratorio agudo severo(SARS-CoV). Son virus zoonóticos, es decir que pueden transmitirse entre animales
y humanos. Estos eventos son de notificación obligatoria por Reglamento Sanitario
Internacional (RSI).
La vigilancia de las IRAs como parte del sistema nacional de vigilancia y alerta y
respuesta temprana es de suma importancia para la detección y notificación deeventos inusitados que representen una potencial amenaza para la salud pública
internacional, en cumplimiento con el RSI.
Coronavirus asociado al SARS (SARS-CoV), MERS-CoV, variantes virales distintas aaquellas que circulan habitualmente.
Los coronavirus pueden transmitirse de persona a persona, especialmente si hay
contacto directo. El SARS puede propagarse por el aire a través de pequeñas gotasde saliva de manera similar al resfriado y la influenza. También se puede transmitir
388

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Reservorio - Vector

Período de incubación

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

indirectamente a través de superficies En cuanto al MERS-CoV, se transmite de losanimales a las personas que se infectan por contacto directo o indirecto con
dromedarios infectados. El virus no se transmite fácilmente de una persona a otra amenos que haya un contacto estrecho, por ejemplo al atender a un paciente
infectado sin la debida protección o entre familiares Respecto a.los virus de la
influenza zoonóticos (virus de la influenza animal distintos de los virus de la influenza
estacional humana), estos ocasionalmente pueden infectar a las personas a travésdel contacto directo o indirecto con animales infectados o medios contaminados
aunque no dan lugar a una transmisión eficiente de los virus entre las personas.
Existen varios coronavirus que circulan entre animales y que aún no han infectado apersonas. El SARS-CoV se transmitió desde las civetas en China y el MERS-CoV desdedromedarios en la Península Arábica. Los animales son los reservorios más
probables de los virus Influenza emergentes, siendo las aves acuáticas el principal
reservorio natural de la mayoría de los subtipos de los virus de la gripe A.
SARS-CoV: 2-7 días.
MERS-CoV: 2 a 14 días (promedio 5 días).
Virus influenza no estacional: variable según el agente implicado. El período medio
para la gripe aviar en las personas A(H5N1) es de entre 2 y 5 días, aunque puede
prolongarse hasta 17 días. Para el virus A(H7N9), el período de incubación oscila
entre 1 y 10 días, con una media de 5 días. Para ambos virus, el periodo de
incubación promedio es más prolongado que el de la gripe estacional (2 días). En lo
referente a las infecciones humanas por el virus de la gripe porcina, se ha notificado
un período de incubación de entre 2 y 7 días.
● Detectar de manera precoz cambios abruptos e inesperados en la tendencia
de las infecciones respiratorias agudas.
● Detectar oportunamente la aparición de nuevas variantes y/o subtipos deinfluenza, y otros virus respiratorios emergentes, en cumplimiento del RSI.
● Limitar la propagación de estas enfermedades en conformidad con el RSI.
● Detectar en forma temprana los casos sospechosos y confirmados para la
implementación de medidas de contención de manera oportuna yapropiada.
Las definiciones de caso pueden ser dinámicas según la situación epidemiológica yel agente etiológico implicado.
Infección Respiratoria Aguda Inusitada (IRAG-I): Toda infección respiratoria aguda
que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ≥ 38°C, tos, inicio dentro delos últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización (IRAG) que presente alguna delas siguientes características:● Entre 5 y 64 años de edad, sin factores de riesgo y sin respuesta al
tratamiento, o que evoluciona con deterioro clínico, y pruebas delaboratorio que no permiten identificar el agente etiológico.
● Que ocurra en trabajadores y trabajadoras de la salud que atiendan
pacientes con infecciones respiratorias y pruebas de laboratorio que nopermitan identificar el agente etiológico.
● Contacto con población de aves o porcinos infectados (vivos o muertos).
389

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021●

Definición de brote

Notificación

Medidas preventivas

En clusters de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la mismafamilia, del ámbito laboral o ámbitos sociales, y pruebas de laboratorio que
no permitan identificar el agente etiológico.
● En contexto de un patrón inesperado de infección respiratoria aguda(aumento en la mortalidad, cambios en el grupo de edad asociado a un caso
severo de influenza, o un cambio en el patrón clínico asociado a influenza uotro virus respiratorio).
● En contexto de un aumento de casos de IRAG cambios abruptos, imprevistos
en la tendencia de infección respiratoria observada en la vigilancia de rutina
de nivel local y no asociados a SARS-CoV-2.
● Casos de infección por una variante o subtipo de virus influenza u otro virus
respiratorio que no esté circulando en humanos15● Aumento de casos de IRAG con cambios abruptos, imprevistos en latendencia de infección respiratoria observada en la vigilancia de rutina denivel local y no asociados a las variantes virales que circulan habitualmente.
● En clusters de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la mismafamilia, del ámbito laboral o ámbitos sociales, y pruebas de laboratorio que
no permiten identificar el agente etiológico.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
IRA
inusitada Individual
Universal
Inmediata(IRAGI)o
Clínica /sospechadeLaboratorio /virus emergente
Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes: Los brotes de cualquier etiología
forman parte de los eventos de notificación obligatoria. La notificación debrotes la realizan las áreas de epidemiología jurisdiccionales a la Dirección
Nacional de Epidemiología a través del Formulario de Notificación de Brote
Ante el riesgo.
● Las medidas de prevención dependen del agente viral emergente y de losnuevos conocimientos que surgen de su comportamiento.
● Las personas que visiten granjas, mercados, establos u otros lugares donde
haya dromedarios u otros animales deben tomar medidas de higiene
generales, en particular lavarse sistemáticamente las manos antes y
después de tocar a algún animal, y deben evitar el contacto con animales
enfermos. Evitar el contacto con camellos en personas con factores deriesgo.
● Control de la gripe aviar en animales para reducir el riesgo de infección enlas personas.

15

Esto sólo podrá ser determinado en los casos estudiados con resultados positivos para Influenza que no hayan podido ser
subtipificados en los laboratorios de referencia provincial y hayan sido evaluados por los Centros Nacionales de Influenza e
identificados como subtipos que no estén circulando en humanos.

390Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021●

Medidas ante casos ycontactos

●
●
●

●
●

●

Medidas ante brotes

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●

Las personas que realicen actividades en contacto estrecho con aves decorral o animales silvestres infectados deben llevar un equipo de protección
personal (EPP) adecuado.
Lavado de manos, higiene respiratoria.
Uso de equipo de protección personal en trabajadores de salud.
Las medidas de control ante casos y contactos dependen del agente viralemergente y de los nuevos conocimientos que surgen de su
comportamiento.
SARS: aislamiento de casos sospechosos o probables. Rastreo de contactos
y cuarentena de los contactos durante 10 días.
MERS-CoV: Rastreo de contactos de los casos confirmados, definido como
persona que atendió o vive con un caso confirmado, o que tuvo contacto
directo y sin protección con sus secreciones respiratorias, líquidos
corporales o excreciones mientras esa persona estaba sintomática. Los
contactos deben someterse a vigilancia activa durante 10 a 14 días. Comoparte de los estudios de casos y contactos, deben obtenerse pares demuestras de sueros de cada contacto (lo antes posible después de la
exposición y entre cuatro y seis semanas después, equiparables a la faseaguda y de convalecencia), para identificar todos los casos de infección,
incluidos los asintomáticos.
Influenza no estacional: investigación epidemiológica exhaustiva de cadacaso de infección humana a fin de minimizar el riesgo para la salud pública.
Tratamiento según recomendaciones vigentes.
Ante un aumento de casos abrupto e imprevisto de IRAG identificar
precozmente el agente etiológico y caracterizarlo.
Notificar la investigación y manejo del brote a través del Formulario de
notificación de brotes al Sistema Nacional de Vigilancia.
Caracterizar a la población afectada y la gravedad de los casos.
Realizar una evaluación de riesgos completa en la etapa inicial.
Desarrollo de un plan de contingencia, control y respuesta al brote a fin delimitar la diseminación en el territorio nacional y a nivel internacional.
Realizar evaluaciones de riesgo adicionales para adaptar las
recomendaciones a medida que surge nueva información disponible.
Establecer una estrategia de comunicación de riesgos para que las partes
implicadas y la población general comprendan y adopten las medidas decontrol que se implementan.

Referencias Bibliográficas
Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de vigilancia y control integral de Covid-19 y otras infecciones
respiratorias agudas. Abril 2022
Organización Mundial de la Salud. Coronavirus causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERSCoV) 2019. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/middle-east-respiratorysyndrome-coronavirus-(mers-cov)
Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005) - Tercera edición
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington,
D.C. OPS, 2017391

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Infecciones respiratorias agudas virales (laboratorio)
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
J09: Gripe debida a virus de la gripe identificados; J10: Gripe debida a otros virus
de la gripe identificados; J11: Gripe debida a virus de la gripe no identificados; J12:
Neumonía vírica no clasificada bajo otro concepto
Descripción del
La influenza es una infección viral aguda de importante transmisión que ocurre en
problema de salud
brotes o epidemias estacionales principalmente durante los meses de invierno. Si
públicabien en la población general es una infección autolimitada, se describen ciertos
grupos con factores de riesgo para el desarrollo de cuadros graves como las
personas adultas mayores de 65 años, la/os niña/os menores de 5 años yprincipalmente menores de 2 años, personas gestantes, personas
inmunocomprometidas y aquellas con determinadas condiciones médicas crónicas
subyacentes.
Las epidemias anuales de influenza estacional representan una carga importantepara la sociedad en términos de morbi- mortalidad, hospitalizaciones y pérdida deproductividad. En Estados Unidos, la infección por virus influenza ocurre con una
tasa de ataque anual del 5-20% y un 8% (rango 3-11%) de los casos desarrollan
enfermedad sintomática. En América Latina y el Caribe, anualmente, la influenza
estacional se asocia con aproximadamente 36.500 fallecimientos por causa
respiratoria y 400.000 hospitalizaciones.
Los virus de la influenza cambian continuamente a través de mutaciones genéticas
que pueden ocasionar modificaciones en las proteínas de superficie del virus. Loscambios antigénicos menores ocurren continuamente originando nuevas cepas devirus influenza A y B que circulan en las epidemias estacionales. Las variaciones
antigénicas mayores pueden originar un nuevo subtipo de virus influenza que
infecte humanos y se transmita de forma sostenida de persona a persona para elcual la población tenga nula o poca inmunidad pre-existente frente a la nueva cepa,
ocasionando una pandemia de influenza. La influenza pandémica puede
desencadenarse también cuando un virus de influenza animal adquiere la capacidad
de propagarse entre las personas.
La vigilancia de influenza es importante para permitir la detección temprana ycaracterización de las cepas circulantes cada temporada y su impacto en la sociedad.
Permite además la identificación oportuna de variantes del virus con potencial
pandémico para la implementación efectiva de medidas de prevención y control.
Las infecciones agudas del tracto respiratorio son causadas también por virus
sincicial respiratorio (VSR), adenovirus, parainfluenza, metapneumovirus, entre
otros. El VSR es una de las primeras causas de infección del tracto respiratorio
durante la primera infancia y representa una sustantiva carga para los servicios desalud particularmente durante los meses de otoño e invierno. Se estima que el VSR
causa alrededor de 120.000 fallecimientos por año en niña/os menores de 5 años a392

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

nivel mundial. Aproximadamente la mitad de las hospitalizaciones por infección
respiratoria aguda baja (IRAB) asociada a VSR y las muertes intrahospitalarias
ocurren en lactantes menores de 6 meses. Aquella/os niña/os con una condición deprematurez o ciertas patologías subyacentes como cardiopatías congénitas ydisplasia broncopulmonar pueden desarrollar cuadros severos asociados al virus.
La vigilancia epidemiológica de VSR es importante para la planificación deestrategias preventivas y para la gestión de recursos sanitarios.
Las infecciones por adenovirus pueden afectar el tracto respiratorio superior siendo
asintomáticas o manifestándose como resfrío común, faringitis, otitis media y fiebre
faringoconjuntival y son uno de los agentes etiológicos más frecuentes deinfecciones respiratorias agudas bajas en población pediátrica. En algunos estudios
se ha señalado que los adenovirus son responsables de 4 a 10% de los casos deneumonía y hasta 10% de los casos de bronquiolitis. Si bien la mayoría de las
infecciones por adenovirus son autolimitadas, en ocasiones pueden desarrollarse
cuadros severos, particularmente en personas inmunocomprometidas. Los
adenovirus pueden detectarse durante todo el año siguiendo un patrón noestacional. Los brotes de enfermedad respiratoria asociada a adenovirus pueden ser
un problema sustancial entre estudiantes universitarios y residentes de hogares decuidado. Los brotes de fiebre faringo-conjuntival se han visto relacionados con la
exposición al agua de piscinas y fomites contaminados.
El virus parainfluenza es uno de los agentes principales de laringotraqueobronquitis(croup), puede causar además bronquiolitis y neumonía así como también
infecciones del tracto respiratorio superior, estas últimas particularmente enmenores de 5 años. A nivel mundial, en niña/os menores de 5 años,
aproximadamente el 13% de los casos de IRAB, el 4-14% de las admisiones
hospitalarias y el 4% de los fallecimientos por IRAB son atribuibles al virus
parainfluenza representando una significativa carga de morbi-mortalidad. El patrón
estacional del virus varía según el serotipo predominante en los meses de primavera
y otoño.
El metapneumovirus humano puede causar enfermedad del tracto respiratorio en
personas de todas las edades y es una de las principales causas de IRAB en pediatría.
A nivel mundial en niños menores de 5 años, se han estimado 14.2 millones de casosde IRAB asociados a metapneumovirus, 643.000 internaciones y 7.700 muertes
intrahospitalarias representando una importante carga global de infección. En
climas templados el metapneumovirus circula predominantemente a finales delinvierno y comienzo de la primavera, aunque puede haber detecciones esporádicas
durante todo el año.
Otros agentes virales que pueden causar infecciones del tracto respiratorio son
rinovirus, bocavirus y coronavirus humanos. Las infecciones por Rinovirus son una
de las causas más comunes de infección respiratoria aguda en todos los grupos deedad. Se ha estimado que causan más de la mitad de las infecciones de vía aérea
superior que se manifiestan con síntomas de resfriado común aunque en los últimos
años también se ha evaluado su rol como agente etiológico de IRAB. Bocavirus
393

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Agente etiológico

puede ocasionar compromiso tanto del tracto respiratorio superior como inferior,la prevalencia global de estas infecciones se ha estimado en un 6.3%. Los
coronavirus humanos 229E, OC43, HKU1 y NL63 son responsables de un 10-30% delas infecciones anuales del tracto respiratorio. Generalmente se asocian a síntomas
leves y autolimitados, aunque cuadros graves con compromiso de la vía aérea
inferior también pueden ocurrir principalmente en neonatos, adultos mayores ypacientes con condiciones de base subyacentes.
Los virus de la influenza son ortomixovirus de 3 tipos (A, B y C). Los virus A y B causan
una epidemia estacional de la enfermedad. Los virus de influenza A son los únicos
virus conocidos por causar pandemias, las cuales pueden ocurrir cuando aparece unvirus nuevo y diferente de influenza A con la capacidad de ocasionar infecciones y
propagarse fácilmente entre las personas. Las infecciones por el virus de influenza
tipo C por lo general causan una enfermedad leve y se cree que no causan epidemias
humanas. Los virus de influenza A se dividen en subtipos según dos proteínas de lasuperficie del virus: la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N). Existen 18 subtiposde hemaglutinina y 11 subtipos de neuraminidasa diferentes (de H1 a H18 y de N1
a N11, respectivamente). Los subtipos de influenza A pueden dividirse a su vez en
diferentes "clados" y "sub-clados" genéticos. Los virus de influenza B no se dividen
en subtipos, en cambio se clasifican en dos linajes: B/Yamagata y B/Victoria. Al igual
que los virus de influenza A, los virus de influenza B pueden clasificarse en clados y
subclados específicos. Los virus de influenza B por lo general cambian máslentamente respecto de sus propiedades genéticas y antigénicas que los virus deinfluenza A, especialmente los virus de influenza A(H3N2). Desde el punto de vistaclínico, la influenza puede ser indistinguible de las afecciones causadas por otros
virus respiratorios.
El VSR es un virus ARN de cadena negativa no segmentado del género
Ortoneumovirus de la familia Pneumoviridae. Presenta 2 subtipos antigénicos A y B
que generalmente co-circulan durante la temporada de VSR. Distintos genotipos
dentro de los subtipos circulan cada año lo cual puede contribuir a la capacidad delvirus para causar constantemente brotes anuales de la enfermedad por VSR.
Los adenovirus son virus ADN de doble cadena y sin envoltura que pertenecen a la
Familia Adenoviridae y género Mastadenovirus. Presentan más de 80 tipos
reconocidos y múltiples variantes genéticas divididas en 7 especies (A - G) que
infectan a los humanos. Algunos tipos de adenovirus se asocian con manifestaciones
del tracto respiratorio (tipos 1-5, 7, 14 y 21), epidemias de queratoconjuntivitis(tipos 8, 19 y 37) o gastroenteritis (tipos 40 y 41).
Los virus parainfluenza son virus ARN de sentido negativo monocatenarios
envueltos pertenecientes a la familia Paramyxoviridae. Presenta 4 tipos del virus
antigénicamente distintos: 1, 2, 3 y 4 que infectan a l os
seres humanos. Los
subtipos PIV1 y PIV3 se encuentran en el género Respirovirus y PIV2 y PIV4 seclasifican en el género Rubulavirus.
Los Metapneumovirus humanos son virus ARN de sentido negativo monocatenarios
envueltos del género Metapneumovirus y familia Pneumoviridae. Los virus se
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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Modos de transmisión

Reservorio - Vector

Período de incubación

dividen en 2 linajes antigénicos principales subdivididos en 2 clados dentro de cadalinaje (designados A1, A2, B1 y B2) basado en diferencias de secuencia en las
glicoproteínas de superficie de fusión (F) y unión (G). Los virus pertenecientes a losdiferentes clados circulan cada año en proporciones variables.
La gripe se contagia de persona a persona, principalmente a través de la transmisiónde partículas en gotitas respiratorias (por ejemplo, al toser o estornudar). Otro
modo de transmisión proviene del contacto con el virus a partir de manos osuperficies contaminadas por gotitas, donde puede permanecer hasta 24 horas, contransferencia desde las manos a las superficies mucosas de la cara. En situaciones
especiales que generan producción de aerosoles los núcleos de gotas pequeñas(≤5μm) pueden recorrer más de un metro favoreciendo su transmisión. La influenza
se propaga rápidamente, la/os pacientes pueden ser infecciosos 24 horas antes dela aparición de los síntomas. La diseminación viral en las secreciones nasales suelealcanzar su punto máximo durante los primeros 3 días de la enfermedad y cesa en 7
días, pero puede prolongarse (10 días o más) en la/os niña/os pequeña/os y en
pacientes inmunodeficientes.
Los virus respiratorios se transmiten de persona a persona por gotas respiratorias oa través de las manos u objetos contaminados con secreciones respiratorias de lapersona enferma .
VSR puede persistir en las superficies por varias horas y en las manos por 30 minutoso más. Se ha evaluado una duración de la excreción viral de 3-8 días aunque puede
ser más prolongada en niña/os pequeña/os o huéspedes inmunocomprometidos en
los cuales puede extenderse por 3-4 semanas o más.
La transmisión de adenovirus es más frecuente durante los primeros días del cuadro
clínico aunque la excreción viral puede persistir inclusive de forma intermitenteduranteperiodos
prolongados
especialmenteenhuéspedes
inmunocomprometidos. Asimismo los adenovirus pueden sobrevivir un largo
tiempo en las superficies ambientales y pueden ser difíciles de inactivar con ciertos
compuestos como los desinfectantes lipídicos considerando la estructura del virus.
La excreción viral de parainfluenza puede extenderse de 1-3 semanas en personas
sanas.
Metapneumovirus puede eliminarse por 1-2 semanas en niña/os sanos.
El principal reservorio son las personas infectadas. Las aves y mamíferos como los
cerdos son fuentes probables de nuevos subtipos de virus humanos. Aunque se han
identificado más de 130 combinaciones de subtipos de influenza A en la naturaleza,principalmente en aves silvestres, posiblemente haya muchas más combinaciones
de subtipos de influenza A dada la predisposición a la "redistribución" del virus. La
redistribución es un proceso a través del cual los virus de influenza intercambiansegmentos de genes y se produce cuando dos o más virus de influenza infectan a unorganismo hospedador al mismo tiempo e intercambian información genética.
Para el resto de los virus respiratorios el principal reservorio son las personas
infectadas.
El tiempo de incubación está relacionado con el agente etiológico.
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Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

Para virus influenza 1-4 días; VSR oscila entre 2-8 días, para infecciones
respiratorias por adenovirus entre 2-14 días; parainfluenza entre 2-6 días;
metapneumovirus entre 3-7 días.
● Identificar los virus respiratorios circulantes y caracterizar su distribución
temporal en las diferentes unidades geográficas.
● Estimar la participación de los agentes etiológicos virales en la morbilidad ymortalidad por infecciones respiratorias agudas.
● Determinar la distribución local de tipos y subtipos de los virus Influenza
circulantes.
● Detectar oportunamente la aparición de nuevas variantes y/o subtipos deinfluenza, y otros virus respiratorios emergentes, en cumplimiento del RSI(2005).
● Proporcionar virus candidatos para la producción de vacunas y evaluar laconcordancia entre la vacuna y las cepas circulantes.
● Planificar y adoptar medidas de prevención y control.
● Contribuir a la evaluación del impacto de las intervenciones efectuadas.
Infecciones respiratorias agudas virales en pacientes internados: Todo caso deinfección respiratoria en pacientes internados estudiado para virus respiratorios yresultado (positivo o negativo para cada uno de los virus bajo estudio), según
semana epidemiológica.
Infecciones respiratorias agudas virales en pacientes ambulatorios: Todo caso deinfección respiratoria en pacientes ambulatorios estudiado para virus respiratorios
en el marco de la vigilancia de las ETI y resultado (positivo o negativo) para cadauno de los virus bajo estudio, según semana epidemiológica.
Caso confirmado de influenza: Caso con confirmación de virus influenza porlaboratorio.
Brote comunitario para influenza y otros virus respiratorios: Aumento del número
de casos por encima de lo esperado en una población dada en un periodo detiempo y lugar definido.
Grupo de Eventos
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
SNVS
Componente
Infecciones
Numérica
Redes deSemanalrespiratorias
De muestras
Laboratorio
virales estudiadas analizadas y
por laboratorio
positivas paracada virus
respiratorio
según técnica
Según
la Individual deRedes deSemanalestrategia
de casos positivos Laboratorio
detección
para Influenza.
(Internado
y/ofallecido
por
COVID o IRA;
396

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Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

COVID-19,
Influenza y OVR
ambulatorios (NoUMAs)
oMonitoreode
SARS COV-2 y OVR
en unidades demonitoreo
ambulatorio)*Los casos positivos de influenza deben procurer la subtipificación o determinaciónde linaje y derivarse al laboratorio nacional de referencia.
** Adicionalmente, deberán notificarse en este evento, en la solapa clínica, sección
tratamiento, los tratamientos de oseltamivir administrados en cada caso.
*** En todo caso fallecido por IRA deberá procurarse el diagnóstico etiológico para
SARS COV 2, Influenza y VSR, y la notificación (hayan estado internados o no).
****Para los casos positivos de influenza debe consignarse el antecedente devacunación antigripal según corresponda.
● Lavado de manos frecuente con agua y jabón o utilizar alcohol en gel cuando
las manos no estén visiblemente sucias.
● Toser y estornudar con el pliegue del codo.
● Evitar tocarse la boca, nariz o los ojos especialmente si no se realizó ellavado de manos correcto.
● Tirar a la basura los pañuelos descartables inmediatamente después deusarlos.
● No compartir utensilios, alimentos y bebidas.
● Mantener la ventilación de los ambientes.
● Autoaislarse en caso de síntomas gripales. No acudir a actividades laborales,
educativas, sociales ni a lugares públicos mientras persistan los síntomas.
● Evitar el contacto con personas que pertenezcan a grupos de riesgo.
● Limpiar las superficies que tocan las personas enfermas con agua ydetergente o jabón, o alcohol al 70%.
● Inmunización anual frente a influenza estacional a personas que pertenecena la población objetivo de vacunación: personal de salud, personas
gestantes y que se encuentren atravesando el puerperio, niños y niñas de 624 meses, personas entre 2-64 años con factores de riesgo y personas de 65
años y mayores antes del brote previsto. Evaluar según las normas
nacionales de vacunación.
● Inmunización frente a Streptococcus pneumoniae según recomendaciones
nacionales.
● Autoaislarse en caso de síntomas respiratorios agudos. No acudir aactividades laborales, educativas, sociales ni a lugares públicos mientras
persistan los síntomas.
● Con mejoría sintomática, extremar las medidas de prevención de las
infecciones respiratorias agudas.
● Limitar el contacto con personas que pertenezcan a grupos de riesgo
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Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

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Medidas ante brotes

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●

●

En Instituciones de salud se debe observar estrictamente las medidas deprotección personal, manejo de personas enfermas y sus secreciones
según indicaciones del equipo de control de infecciones de la institución.
Utilizar medidas de barrera que dependerán del agente etiológico y deltipo de acciones que se realicen.
Situar al paciente en habitación individual o agrupar a los pacientes con
igual diagnóstico formando cohortes de pacientes según recursos
disponibles, recomendaciones del equipo de control de infecciones de lainstitución y según corresponda a partir de la identificación del agente
etiológico.
Tratamiento antiviral para influenza según recomendaciones vigentes.
Manejo de contactos e indicación de quimioprofilaxis para influenza según
las recomendaciones vigentes.
Prever un aumento de la demanda de camas y asistencia médica paraperíodos de epidemia.
Ante la identificación de un brote de influenza u otros virus respiratorios en
una institución cerrada u hospital implementar la vigilancia activa y precozde casos adicionales.
Notificar la investigación y manejo del brote a través del Formulario de
notificación de brotes.
Continuar y adecuar las medidas de control de infecciones.
Situar al paciente en habitación individual o agrupar a los pacientes con igual
diagnóstico formando cohortes de pacientes según recursos disponibles ysegún recomendaciones del equipo de control de infecciones de lainstitución.
El personal de salud que no esté vacunado en el momento del brote deben
recibir la vacuna para influenza lo antes posible si no hay contraindicaciones.
Esto implica una medida de oportunidad y no se considera como una
medida de control del brote.
Profilaxis con fármacos antivíricos de forma complementaria a la vacuna en
situaciones de brote de influenza en centros asistenciales u hogares deadultos mayores basado en una evaluación del riesgo, juicio clínico yseveridad del brote.

Referencias Bibliográficas
Sullivan KM, Monto AS, Longini IM Jr. Estimates of the US health impact of influenza. Am J Public Health.
1993 Dec;83(12):1712-6. doi: 10.2105/ajph.83.12.1712. PMID: 8259800; PMCID: PMC1694912.
Jerome I Tokars, Sonja J Olsen, Carrie Reed, Seasonal Incidence of Symptomatic Influenza in the UnitedStates, Clinical Infectious Diseases, Volume 66, Issue 10, 15 May 2018, Pages 1511–1518,
https://doi.org/10.1093/cid/cix1060
American Academy of Pediatrics. In: Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2021
Report of the Committee on Infectious Diseases. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics: 2021.
Centros para el control y prevención de enfermedades CDC. Influenza (gripe) 2021. Disponible en:https://espanol.cdc.gov/flu/index.htm
Ministerio de Salud de la Nación. Estrategia de vigilancia y control integral de Covid-19 y otras infecciones
respiratorias agudas. Abril 2022
Organización Mundial de la Salud. Gripe (estacional) 2018. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal),

398

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Sosa P, Couto P, Rodriguez A, Charles M, Leite J, Palekar R,. Influenza and Other Respiratory Virus
Surveillance Systems in the Americas: 2017. Washington, DC: Pan American Health Organization, 2017.
World Health Organization.WHO Epidemiological Influenza Surveillance Standards 2014. Disponible en:
http://www.who.int.
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington,
D.C. OPS, 2017399

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Legionelosis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Infecciones respiratorias agudasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10 A48.1 Enfermedad de los legionarios
A48.2 Enfermedad de los legionarios no neumónica [fiebre de Pontiac]
Descripción
La enfermedad de los legionarios es un importante problema de salud pública
del problema
particularmente por su frecuente presentación en forma de brotes, tanto comunitarios comode saludnosocomiales y su letalidad, especialmente en personas de edad avanzada o con otras
públicaenfermedades. La identificación de los brotes de enfermedad y la fuente común de exposición
permite adoptar medidas de prevención y control adecuadas.
Las infecciones por Legionella son más frecuentes entre adultos mayores (50 años o más),hombres, fumadores y huéspedes inmunocomprometidos o con ciertas enfermedades
crónicas subyacentes. La infección en niña/os es rara, con ≤1% de los casos de neumonía
causada por Legionella, y puede ser asintomática o leve y no detectada.
La legionelosis se asocia con tres enfermedades clínica y epidemiológicamente distintas comoson la enfermedad del legionario, la fiebre de Pontiac y la legionelosis extrapulmonar. La
enfermedad del legionario es la más frecuente y se manifiesta como una neumonía y se
caracteriza por fiebre, tos con o sin dolor torácico y dificultad respiratoria progresiva. Otros
síntomas asociados son escalofríos, cefalea, mialgias, manifestaciones del tracto
gastrointestinal, compromiso del sistema nervioso (delirio y confusión) y manifestaciones
renales. Sin tratamiento, los síntomas pueden empeorar rápidamente llevando a insuficiencia
respiratoria, shock, daño multiorgánico y muerte. La tasa global de letalidad (incluidos las
personas adultas) es de aproximadamente el 10%, en los casos asociados al cuidado de lasalud se ha reportado hasta el 25%. La enfermedad del legionario puede presentarse como
brotes con 2 o más casos luego de la exposición a una fuente común de infección en un
espacio y tiempo determinados, como una serie de casos independientes en una áreaendémica o como casos esporádicos sin un agrupamiento en tiempo y espacio. Tanto brotes
como casos esporádicos han ocurrido en alojamientos turísticos, hospitales, cruceros, entre
otros.
La fiebre de Pontiac es una enfermedad febril más leve sin neumonía que se caracteriza por
un inicio abrupto de síntomas similares a la influenza (fiebre, mialgias, cefalea, debilidad) y es
autolimitada como resultado de la respuesta inflamatoria del huésped a la bacteria. La tasa
de ataque es más elevada en relación a la enfermedad del legionario (hasta el 95% de losexpuestos), los casos de fiebre de Pontiac se detectan generalmente en contexto de estudiode brotes que puedan originarse por ejemplo, ante la exposición por uso de un spa en un hotelo centro de esparcimiento.
Legionella puede afectar otros órganos o sistemas fuera del pulmón y se ha asociado con
endocarditis, miocarditis, infecciones de injertos, artritis, infecciones de heridas.
AgenteLas legionelas son bacilos gramnegativos aeróbicos fastidiosos que no desarrollan en los
etiológico
medios de cultivo habituales utilizados para la identificación de las bacterias que más
frecuentemente originan infecciones respiratorias agudas. Constituyen un solo género en la400

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Modos detransmisión

Reservorio Vector

Período de
incubación
Objetivos dela vigilancia
Definición yclasificaciones
de casofamilia Legionellaceae. Legionella pneumophila serogrupo 1 es el que causa la enfermedadcon mayor frecuencia. Otras especies de Legionella como Legionella micdadei, Legionellabozemanii, Legionella longbeachae y Legionella dumoffii, en mucho menor frecuencia se hanasociado a neumonía o infecciones extrapulmonares, principalmente en pacientes
inmunodeprimidos. La multiplicación de Legionella en las fuentes de agua ocurre de maneraóptima a temperaturas entre 25ºC y 42ºC aunque se han recuperado microorganismos delagua fuera de este rango de temperatura.
La legionelosis es una enfermedad transmitida por el agua. Después de que las bacterias
Legionella crecen y se multiplican en el sistema de agua, estas pueden dispersarse en forma
de gotitas lo suficientemente pequeñas como para que las personas las inhalen. La inhalaciónde aerosoles generados a partir de fuentes de agua contaminadas con Legionella es una forma
frecuente de adquisición de la infección. Otra forma menos común es por aspiración (entre
las personas con mayor riesgo de aspirarlas se encuentran las que tienen dificultades para
tragar).
Las bacterias Legionella se encuentran naturalmente en fuentes de agua ambiental como ríos,lagos y embalses, generalmente en cantidades bajas. Estas bacterias pueden convertirse en
una preocupación de salud cuando se multiplican y propagan en los sistemas de agua
artificiales de los edificios, como cabezales de ducha y grifos de lavamanos, torres deenfriamiento, bañeras de hidromasaje, fuentes y accesorios decorativos con agua, tanques deagua caliente y calentadores de agua; torres de refrigeración, condensadores evaporativos;
sistemas de refrigeración de agua de proceso industrial; humidificadores; sistemas insertos
en espacios de acceso y utilización pública que utilicen agua para fines recreativos y que
puedan generar aerosoles de agua; redes prediales de agua, especialmente de agua caliente
sanitaria con acumulador y circuito de retorno; sistemas de riego o de enfriamiento por
aspersión, fuentes ornamentales y otros generadores de aerosoles de agua con temperatura
entre 20°C y 45°C: instalaciones de riesgo en terapia intensiva a considerar: equipos deterapia respiratoria; respiradores; nebulizadores; otros equipos médicos en contacto con lasvías respiratorias.
Las condiciones que favorecen la reproducción del microorganismo son la temperatura
templada del agua, el estancamiento, los residuos incrustados y los sedimentos, así como losniveles bajos de biocidas.
El periodo de incubación de la enfermedad de los legionarios es de 2 a 14 días,transcurriendo más comúnmente entre 5-6 días desde la exposición hasta el inicio desíntomas. Para la Fiebre de Pontiac es de aproximadamente 4hs a 3 dias (media de 32-36hs)● Detectar precozmente los casos para controlar la propagación, establecer medidas
de control y prevenir brotes de la enfermedad.
● Identificación de las fuentes de infección para orientar las medidas de control.
Definiciones para la clasificación de los casos:
La legionelosis se asocia con 3 cuadros clínicos diferentes: Enfermedad del legionario, fiebrede Pontiac o legionelosis extrapulmonar.
1) Criterio clínico:
Enfermedad del legionario (EL): La EL se presenta como neumonía, diagnosticada clínica y/oradiográficamente.
401Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Fiebre de Pontiac (FP): Cuadro caracterizado por el inicio agudo de 1 o más de los siguientes:
fiebre, escalofríos, malestar general, fatiga, mialgias, cefalea, náuseas y/o vómitos. La FP no
se manifiesta con neumonía, es un cuadro clínico menos severo que la enfermedad dellegionario, autolimitado y raramente requiere hospitalización.
Legionelosis extrapulmonar (LEP): Legionella puede afectar sitios extrapulmonares (se haasociado a cuadros de endocarditis, infección de herida quirúrgica, compromiso articular).
Para el diagnóstico se requiere evidencia clínica de afectación extrapulmonar y prueba delaboratorio que indique evidencia de Legionella en el sitio afectado.
2) Criterio de laboratorio:
2.a) Evidencia de laboratorio de apoyo:● Detección de material genético de Legionella spp en muestras respiratorias de vía
aérea inferior, tejido pulmonar u otras muestras normalmente estériles por métodosde PCR comerciales no validados.
● Aumento de cuatro veces o más en el título de anticuerpos contra especies oserogrupos específicos de Legionella distintos de L. pneumophila serogrupo 1 (por ej.
L. micdadei, L. pneumophila serogrupo 6)● Aumento de cuatro veces o más en el título de anticuerpos contra múltiples especiesde Legionella usando un pool de antígenos.
2.b) Evidencia de laboratorio confirmatorio:● Aislamiento de cualquier especie o serogrupo (SG) de Legionella a partir de muestras
respiratorias de vía aérea inferior, tejido pulmonar, líquido pleural u otras muestras
de sitios normalmente estériles.
● Detección de material genético de Legionella spp en muestras respiratorias de vía
aérea inferior, tejido pulmonar u otras muestras normalmente estériles por un
método de PCR validado.
● Detección de antígeno L. pneumophila SG1 en orina por inmunocromatografía o
ELISA.
● Seroconversión (aumento del título de anticuerpos en cuatro veces o más) frente a L.
pneumophila SG1 por inmunofluorescencia indirecta, en sueros tomados en la faseaguda y convaleciente de la enfermedad.
3) Criterio epidemiológico:
3.a) Vínculo epidemiológico con un entorno con una fuente confirmada de Legionella (porejemplo, resultado de muestreo ambiental positivo asociado con un crucero, alojamiento
público, torre de enfriamiento, etc.).
O3.b) Vínculo epidemiológico con un entorno en el que se sospecha que es una fuente deLegionella que está asociado con al menos un caso confirmado.
Clasificaciones de caso:● Caso sospechoso de enfermedad del legionario (EL): Un caso clínicamentecompatible con EL con evidencia de laboratorio de apoyo para Legionella.
● Caso probable de enfermedad del legionario (EL): Un caso clínicamente compatible
con EL con un vínculo epidemiológico durante los 14 días anteriores al inicio de lossíntomas.
● Caso confirmado de enfermedad del legionario (EL): Un caso clínicamentecompatible con EL con evidencia de laboratorio confirmatoria para Legionella.
402

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021●

Definición debrote

Notificación

Caso sospechoso de Fiebre de Pontiac (FP): Un caso clínicamente compatible con FP
con evidencia de laboratorio de apoyo para Legionella.
● Caso Probable de Fiebre de Pontiac (FP): Un caso clínicamente compatible con FP
con un vínculo epidemiológico durante los 3 días anteriores al inicio de los síntomas.
● Caso confirmado de Fiebre de Pontiac FP): Un caso clínicamente compatible con FP
con evidencia de laboratorio confirmatoria para Legionella.
● Caso sospechoso de legionelosis extrapulmonar (LEP): Un caso clínicamentecompatible con LEP con evidencia de laboratorio de apoyo para Legionella en el sitio
afectado.
● Caso confirmado de legionelosis extrapulmonar (LEP): Un caso clínicamentecompatible con LEP con evidencia de laboratorio confirmatoria para Legionella en elsitio afectado.
Definición de caso asociado a cuidados de la salud:
Enfermedad del legionario asociada a cuidados de la salud presuntiva: Un caso con ≥10 díasde estancia continua en un centro de salud durante los 14 días previos al inicio de lossíntomas.
Enfermedad del legionario asociada a cuidados de la salud posible: Un caso que pasó una
parte de los 14 días anteriores a la fecha de inicio de los síntomas en uno o más centros desalud, pero no cumple criterio para caso presuntivo.
Definición de caso asociado a viajes:
Enfermedad del legionario asociada a viajes: un caso de enfermedad del legionario en un
paciente con antecedentes de pasar al menos una noche fuera de su hogar (excluyendo
entornos de atención médica) en los 14 días anteriores al inicio de enfermedad.
Fiebre de Pontiac asociada a viajes: un caso de fiebre de Pontiac en un paciente con
antecedentes de pasar al menos una noche fuera de su hogar (excluyendo entornos deatención médica) en los 3 días anteriores al inicio de enfermedad.
Conglomerado de casos comunitarios: Dos o más casos vinculados por área de residencia,
trabajo o lugares visitados, con fecha de inicio lo suficientemente cercana (seis meses) por lo
cual requieran mayor investigación.
Brote comunitario: Dos o más casos (en un periodo de seis meses) para los cuales hay
evidencia epidemiológica fuerte de una fuente común de infección con o sin evidencia
microbiológica y en respuesta a los cuales se han aplicado medidas de control a las fuentes
de infección sospechadas.
Brote de EL asociado a cuidados de la salud:≥ 1 caso de enfermedad del legionario asociada a cuidados de la salud presuntiva en
cualquier momento.
≥2 casos de enfermedad del legionario asociada a cuidados de la salud posible y la fecha deinicio de cada caso es dentro de los 12 meses de otro caso en la institución.
Brote de EL asociado a viajes: Dos o más casos de enfermedad del legionario asociada a viajes
y la fecha de inicio de síntomas de cada caso está dentro de los 12 meses de otro caso en el
grupo. En esta situación, la sospecha de brote y su posterior investigación podrá considerarse
si se han identificado 2 o más casos asociados con el mismo alojamiento durante un periodo
mayor a 12 meses o si se identificaron casos en personas que pasaron tiempo en elalojamiento, pero que no fueron huéspedes durante la noche.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia / Componente
Periodicidad
403

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Legionelosis

Universal
Laboratorio / Clínica /Investigación epidemiológica
Formulario de notificación de brotes:
Medidaspreventivas

Medidas ante
casos ycontactos

Medidas ante
brotesIndividual

Inmediata

Mantenimiento y desinfección adecuada de las bañeras de hidromasaje, las torres deenfriamiento para el aire acondicionado y los suministros de agua potable.
Establecimiento de programas de gestión del agua con controles de temperatura,
niveles de cloro y ph.
Tratamiento según recomendaciones vigentes.
Realizar la investigación epidemiológica del caso que permita obtener información
relacionada con la exposición del paciente.
Realizar la búsqueda de casos que puedan haber estado expuestos a la misma fuente deinfección que el caso índice.
● Ante la sospecha de un brote de Legionella en una población determinada
implementar la vigilancia activa y precoz de casos adicionales.
● Notificar la investigación y manejo del brote a través del Formulario de notificaciónde brotes al Sistema Nacional de Vigilancia.
● Ante la sospecha de brote implementar medidas de control de forma inmediata como
restringir las duchas, evitar la exposición a las bañeras de hidroterapia, no utilizar
agua de la canilla de las habitaciones de los pacientes para evitar la generación deaerosoles.
● Protocolo de evaluación de riesgos, investigación ambiental (implicara toma demuestras de agua para la detección de Legionella) y control de los sistemas de gestiónde agua.
● Instauración de medidas correctoras en relación a la fuente de infección detectada
que permitan una actividad continua sin riesgo para la población.

404

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Infecciones Respiratorias Agudas
Grupo: IRA
Última actualización: 2021

Referencias Bibliográficas
Centros para el control y prevención de enfermedades CDC. Legionella (enfermedad del legionario y fiebre dePontiac). CDC. Disponible en: https://www.cdc.gov/legionella/index.html
Organización Mundial de la Salud. Legionelosis. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/legionellosis
Organización Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles. 20a ed. Washington,
D.C. OPS, 2017405

Micosis406

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

Aspergilosis invasora
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B44
Descripción delproblema de salud
pública

Agente etiológico
Modos de transmisión
Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia
Definición yclasificaciones de caso

La aspergilosis es una entidad clínica que puede presentarse de forma muy diversa.
La aspergilosis invasora es una de las dos enfermedades fúngicas invasoras
oportunistas (EFIs) más frecuentes, junto con la candidiasis. Esta infección ocurre
frecuentemente en personas con largos períodos de neutropenia, leucemias agudas,
trasplantados u otras afecciones o tratamientos que debilitan el sistema
inmunitario, en particular la inmunidad mediada por neutrófilos. Es una enfermedad
grave, difícil de diagnosticar (estudios sobre autopsias estiman que sólo son
diagnosticadas un 50% de las EFIs), con alta mortalidad y de costoso tratamiento. En
Europa y EEUU, se han detectado gran cantidad de aislados circulantes resistentes
a triazoles, aunque en nuestro país, al día de hoy, esos reportes son poco frecuentes;
a pesar de que se ha detectado circulación de especies crípticas con resistencia
intrínseca a distintos antifúngicos. La aspergilosis invasora cobró particular
relevancia en personas previamente inmunocompetentes durante la pandemia de
COVID19 por su complejo diagnóstico y su alta incidencia en personas críticas
internadas en UCI con asistencia respiratoria mecánica.
Diferentes especies del género Aspergillus.
La vía de entrada más frecuente es por inhalación pero pueden presentarse casosde infección por inoculación traumática o contaminación de heridas abiertas.
Hongos saprobios ambientales de distribución mundial.
Generalmente son de presentación aguda o subaguda con una evolución ligada a lamejora clínica de la enfermedad de base.
- Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica
de los casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
Casos sospechoso: Toda persona que presente al menos un factor del hospedador
y un criterio clínico:Factores del hospedador para ASPERGILOSIS INVASORA: Neutropenia por más de 10
días (<500 neutrófilos/mm3) con asociación temporal con la aparición de laenfermedad; Neoplasias hematológicas; TMO* alogénico; TOS**; tratamiento con
corticoesteroides sistémicos (>= 0.3 mg/kg/d de prednisona o equivalente) por más
de 3 semanas; tratamiento con otros supresores de células T en los 90 días previos;
tratamiento con inmunosupresores de células B reconocidos; inmunodeficiencia
hereditaria grave; enfermedad aguda de injerto contra huésped, antecedentereciente de COVID-19.
Criterios clínicos para ASPERGILOSIS INVASORA: Aspergilosis pulmonar: presencia
de 1 de los siguientes 4 patrones en la tomografía computada (TC): Lesiones densas
y bien circunscritas con o sin signo de halo, signo de media luna de aire, cavidad oconsolidación en forma de cuña y segmentaria o lobular; Traqueobronquitis:
Ulceración traqueobronquial, nódulo, pseudomembrana, placa o escara informado
en el análisis broncoscópico; Sinusitis (Dolor localizado, úlcera nasal o extensión delseno paranasal a través de los huesos); Infección en Sistema Nervioso Central(Lesiones focales en imágenes o engrosamiento meníngeo en TC o Resonancia
magnética). CAPA*** pulmonar: fiebre refractaria y/o dolor de pecho y/ohemoptisis y/o sonido de fricción pleural, infiltrados pulmonares no descritos

407

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

previamente que no sean atribuibles a otra causa. CAPA traqueobronquial:
Ulceración traqueobronquial y/o nódulos y/o pseudomembrana y/o placas y/oescaras.
Caso probable:
En una persona con al menos un factor del hospedador y un criterio clínico, con:
 Cultivo de Aspergillus spp. de esputo, BAL, LB, o aspirado de senosparanasales con o sin observación de hifas hialinas tabicadas en examen
directoy/o UNA detección de GM (por ELISA o LFD) en suero (>1)
y/o
 Detección de GM (por ELISA o LFD) en BAL o LCR (>1)
y/o
 UNA detección de GM (por ELISA o LFD) en suero (>0,7) más UNA detecciónde GM (por ELISA o LFD) en BAL (>0,8)y/o Dos o más PCRs positivas consecutivas para Aspergillus spp. ensuero/plasma/sangre enteray/o Dos o más PCRs positivas consecutivas para Aspergillus spp. en BAL, por
duplicadoy/o UNA PCR positiva para Aspergillus spp. en suero/plasma/sangre entera más
una PCR positiva para Aspergillus spp. en BAL.
Caso confirmado (PROBADA):
Incluye persona con:
 Cultivo de Aspergillus spp. desde biopsia pulmonar u otra muestra estéril
con o sin observación de hifas hialinas tabicadas compatibles asociadas a
daño tisular en examen directo u observación histológica en biopsia
pulmonar u otra muestra estéril.
y/o una PCR positiva con secuenciación compatible con Aspergillus spp. desdebiopsia de tejido fijado en formalina y embebido en parafina donde seobservaron hifas hialinas tabicadas asociadas a daño tisularCaso descartado: Caso sospechoso con resultados negativos para las pruebas delaboratorio antes descritas.
*TMO: trasplante de células progenitoras hematopoyéticas;**TOS: trasplante órgano sólido;***CAPA: Aspergilosis pulmonar asociada a COVID19 (COVID19-associatedpulmonar aspergillosis);
BAL: Lavado bronquioalveolar; Lavado bronquial; GM: Galactomanano; LFD:
Dispositivo de flujo lateral.

408

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

Notificación

Evento SNVSAspergilosis
invasora

Medidas preventivas

Modalidad
individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Periodicidad

Inmediata ante
caso sospechosoasociado a
COVID-19 y
semanal ante
caso probable oconfirmado parael resto de laspresentaciones
no asociadas a
COVID, conidentificación delagente.
Si bien no existen medidas específicas de prevención, se recomienda prestar
especial atención a la aparición de los signos y síntomas en personas con factoresde riesgo como neutropenia prolongada, neoplasias hematológicas, TMO alogénico,
TOS, tratamiento con corticoesteroides, tratamiento con otros supresores de células
T, tratamiento con inmunosupresores de células B reconocidos, inmunodeficiencia
hereditaria grave y/o enfermedad aguda de injerto contra huésped.

409

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

Coccidioidomicosis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10 B38
Descripción
La coccidioidomicosis es una micosis sistémica, endémica de nuestro país,del problema producida por los hongos dimorfos Coccidioides immitis y C. posadasii.
de salud
La infección en humanos suele ser leve o asintomática, aunque puede evolucionar
públicaa formas pulmonares que se confunden con una neumonía adquirida en lacomunidad. Estos cuadros pulmonares pueden evolucionar a formas graves oletales, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. La enfermedadtambién afecta a otros animales, y es particularmente importante el estudio de los
casos en caninos domésticos ya que actúan como centinelas epidemiológicas de laenfermedad, revelando el riesgo de exposición humana al hongo. y
El diagnóstico rápido y oportuno permite acceder a un tratamiento adecuado demanera de evitar formas progresivas de la enfermedad que pueden ocasionar
secuelas broncopulmonares diversas, como bronquiectasias, cavidades quísticas,
nódulos solitarios (coccidioidomas) y focos de calcificación pulmonar en etapas
productivas de la vida.
El área endémica de la coccidioidomicosis en la República Argentina se superpone
con la zona árida precordillerana, localizándose el mayor número de casos
humanos y caninos en el Valle Central de Catamarca. Debido a la relevancia de laenfermedad en dicha provincia, en el año 2018 se promulgó la ley provincial 5.523
de “Prevención, Detección y Tratamiento de la Coccidioidomicosis” que
instrumenta la notificación obligatoria de la enfermedad por médicos yveterinarios tanto del sector público como privado. Sin embargo, la notificación
obligatoria de la coccidioidomicosis en todo el país permitirá conocer la carga dela enfermedad, definir las áreas endémicas para conocer el mapa de riesgo para lainfección y prevenir brotes. Esto posibilitará direccionar los esfuerzos decapacitación y apoyo técnico en el marco de la Red Nacional de Laboratorios deMicología.
AgenteCoccidioides immitis y C. posadasii.
etiológico
Modos detransmisión
Reservorio Vector

Por vía inhalatoria. Eventualmente se han observado casos de inoculación
traumática del hongo.
La coccidioidomicosis se define como una sapronosis debido a que se adquiere
desde un medio abiótico (suelo de área endémica). Hay escasos reportes detransmisión zoonótica.
El hongo se encuentra en regiones cálidas y áridas, en suelos arenosos de pH
alcalino, ricos en sales y pobres en nutrientes, comúnmente alrededor de 10-30
cm debajo de la superficie. Las áreas endémicas tienen un invierno corto y lluvioso,
el verano es prolongado, muy cálido y seco, la vegetación es espinosa y los vientos
son frecuentes e intensos. El hongo crece en el ambiente en forma de micelio, que
se multiplica en periodos de alta precipitación y en subsecuentes sequías el micelio
se fragmenta y se forman elementos de resistencia denominados
clamidoartroconidios, que son fácilmente transportados por el viento.
Luego de tormentas de vientos, terremotos y grandes remociones de suelo suelen
aumentar los casos e inclusive ocurrir brotes.

410

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

Los roedores actúan como reservorios del hongo en épocas inclementes, luego
reincorporan el agente al medio ambiente cuando mueren. Los caninos
domésticos actúan como centinelas epidemiológicos ya que se cree que adquieren
la infección en el lugar donde viven, y por lo tanto pueden proporcionar datos
confiables sobre el hábitat de Coccidioides spp. y colaborar con el trazado demapas de riesgo.
Período deEl período de incubación varía entre 7 y 21 días luego de la inhalación de losincubación
clamidoconidios,y puede resolverse entre las 3 y 6 semanas o avanzar a una forma
progresiva dependiendo del estado inmune del hospedero y de la cantidad deinóculo inhalado.
Objetivos de-Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica de losla vigilancia
casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
-Detectar oportunamente los brotes.
-Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico y tratamiento
temprano de los casos.
Definición yCaso sospechoso: persona con antecedentes epidemiológicos que presente signos
clasificaciones y síntomas compatibles con coccidioidomicosis en sus diferentes presentaciones
de casoclínicas.
Antecedentes epidemiológicos: Personas con antecedentes de haber residido, y/ovisitado las áreas endémicas. En Argentina el área endémica se corresponde conlas zonas áridas de las provincias del centro y oeste desde Tucumán, Catamarca ySantiago del Estero al norte hasta Neuquén y Río Negro al Sur.
Los brotes se asocian a tormentas de viento, terremotos o a grandes remociones
de suelo.
Presentaciones clínicas
Coccidioidomicosis primaria sintomática
Signos y síntomas: síntomas de neumonía de la comunidad, con persistencia de laastenia, decaimiento y cefalea, ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico,eosinofilia sanguínea, niveles de enzimas hepáticas elevadas, poliartralgias yeritemas cutáneos. Si perdura más de seis semanas se convierte en una
neumopatía difusa persistente. Los estudios de imágenes muestran infiltrados
focales o reticulonodulillares. La persistencia de la fiebre, la eosinofilia y laaceleración de la eritrosedimentación indican progresión y tendencia a ladiseminación
Factores de riesgo: antecedentes de alcoholismo, tabaquismo o infección por HIV,embarazadas que viven en el área endémica, exposición a alto inóculo deartroconidios.
Coccidioidomicosis pulmonar crónica.
Signos y síntomas: fiebre, pérdida de peso, tos, hemoptisis, dolor de pecho, en
estudio por imágenes pueden evidenciarse presencia de nódulos en pulmón uotros patrones.
Factores de riesgo: Se presenta en adultos mayores de 40 años, generalmente degénero masculino con sistema inmune debilitados, patologías pulmonares previas
como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en ambos géneros en
pacientes con diabetes mal controlada.
Coccidioidomicosis diseminada subaguda
Signos y síntomas: Fiebre prolongada, pérdida de peso, anemia,
hepatoesplenomegalia,
adenomegalias,
imágenes
pulmonares
reticulonodulillares, cefalea, hipersomnia y meningoencefalitis a líquido claro con

411

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

linfocitosis y eosinofilia. Pueden aparecer lesiones en piel y presencia de nódulos
que evolucionan a gomas y abscesos fríos.
Factores de riesgo: En pacientes con alteraciones graves de la inmunidad como el
VIH con recuento de células T CD4+ inferiores a 150/µl; tratamientos crónicos con
corticosteroides en dosis diarias elevadas; trasplantes de órganos sólidos,
enfermedades malignas, pacientes con quimioterapia, diabetes mellitus.
Coccidioidomicosis diseminadas crónicas
Signos y síntomas: Se observan lesiones cutáneas ulceradas o vegetantes,
ganglionares preferentemente en zonas cervicales y supraclaviculares que
pueden reblandecer y supurar. También se pueden observar lesiones óseas
(osteomielitis con ostiólisis y colecciones purulentas que pueden fistular a piel). La
diseminación a sistema nervioso central se manifiesta como una
meningoencefalitis crónica con predisposición a la hidrocefalia y la demencia.
Factores de riesgo: Frecuente en varones> 50 años, afro-americanos y filipinos, asícomo personas que sufren alteraciones de la inmunidad mediada por células,etilistas crónicos, personas desnutridas, diabetes tipo II, tratamientos prolongados
con dosis bajas de corticosteroides.
Caso probable: Caso sospechoso con estudios complementarios como radiografíao tomografía computarizada compatible con coccidioidomicosis, y evidencia
micológicas como detección de anticuerpos anti-Coccidioides en líquido
cefalorraquídeo o suero, o detección de ADN fúngico en algún material clínico.
Caso probado (confirmado): Caso sospechoso o probable con examen
microscópico directo y/o estudios histológicos positivos (esférulas de pared gruesa
con o sin endosporas) de muestras obtenidas de material respiratorio,
escarificaciones profundas o biopsia de las lesiones cutáneas, LCR, líquidos depunción entre otros materiales, y/o aislamiento de Coccidioides sp. en cultivo,
con o sin detección de anticuerpos anti-Coccidioides en líquido cefalorraquídeo osuero.
Caso descartado: Caso sospechoso con resultado negativo para las pruebas delaboratorio antes descritas.

Definición debrote

Notificación

Medidaspreventivas

Dos o más casos de coccidioidomicosis humana asociados a una fuente, evento, oactividad común en el espacio y el tiempo; con al menos un caso confirmado porel laboratorio con aislamiento de Coccidioides sp. de la fuente común. Los eventosmás comúnmente asociados a brotes son las tormentas de tierra, terremotos,
grandes remociones de suelo en las áreas endémicas.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Coccidioidomicosis Individual
Universal
semanalClínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes
No existe medida preventiva efectiva. En las áreas endémicas evitar las zonas con
una gran cantidad de polvo como las obras de construcción o excavación. Si no
puede evitar estas zonas, utilizar respirador N95. Quedarse en casa durante las412

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

Medidas ante
brotestormentas de polvo y cerrar las ventanas. Las personas con factores de riesgo
deben evitar actividades que impliquen remoción de tierra como la jardinería.
No se debe manipular cultivos de Coccidioides spp. en el laboratorio, a menosque éstos cuenten con equipos de seguridad biológica Clase II. Por su parte,
cuando se realizan subcultivos de la fase micelial del hongo para producción deantígenos fúngicos, se debe trabajar en laboratorios BSL3.
Vigilar la carga de casos en las áreas endémicas luego de terremotos y grandes
tormentas de vientos, para detección temprana de casos sintomáticos ytratamiento específico para evitar enfermedad progresiva.

413

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

Cromoblastomicosis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021
Código CIE-10
B43
Descripción delLa cromoblastomicosis o cromomicosis es una infección crónica, progresiva yproblema de salud
granulomatosa con distintas manifestaciones en piel y tejido subcutáneo, causada
pública
por múltiples géneros y especies fúngicas. El diagnóstico se realiza a partir de laclínica y la presencia del hongo en examen directo y cultivo. Si bien la OMS no las
incluyó entre las enfermedades desatendidas en 2016, es una de las “enfermedades
que se pretende controlar” en la hoja de ruta y las metas para el año 2030. La
notificación obligatoria de esta enfermedad nos permitirá conocer la carga de laenfermedad, así como la diversidad de las especies asociadas y sus patrones desensibilidad a los antifúngicos, así como direccionar los esfuerzos de capacitación yapoyo técnico en el marco de la Red Nacional de Laboratorios de Micología.
Agente etiológico
Hongos miceliales oportunistas (incluye diferentes géneros y especies)
Modos de transmisión
Por inoculación traumática (cortes, pinchadura y raspado) con vegetales, madera,tierra y otros objetos contaminados con los hongos causantes de esta micosis.
Reservorio - Vector
Hongos saprobios ambientales.
Período de incubación
Evolución lenta y progresiva, puede tener varios meses o incluso años de evolución
Objetivos de la- Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica
vigilancia
de los casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
- Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso oportuno al
diagnóstico y tratamiento de los casos.
Definición yCaso sospechoso: Toda persona con signos y síntomas atribuibles, con o sin
clasificaciones de casoantecedentes epidemiológicos.
Los pacientes sintomáticos deberán ser investigados por examen directo y/oestudios histológicos, cultivo y/o PCR panfúngica más secuenciación.
Signos y síntomas: presencia de nódulos verrugosos de crecimiento lento, placas
escamosas o lesiones crónicas limitadas, que se localizan habitualmente en las
extremidades pero pueden presentarse en cualquier zona del cuerpo expuesta.
Antecedentes epidemiológicos: trabajadores agrícolas, jardineros, leñadores,
vendedores de productos agrícolas y otros trabajadores expuestos a suelos ymateriales vegetales contaminados.

Definición de brote
Notificación

Caso confirmado: Caso sospechosos con:
 examen microscópico directo y/o estudios histológicos positivos (cuerpos
esclerotales) en muestras obtenidas por escarificación profunda o biopsia de lalesión -con o sin cultivo positivo y/o PCR panfúngica;y secuenciación para Fonsecaea spp., Cladophialophora carrionii,
Rhinocladiella aquaspersa, Phialophora verrucosa u otro agente decromoblastomicosis.
Caso descartado: Cuando no se observan cuerpos esclerotales en examen directo oestudios histológicos.
No corresponde
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente

414

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis cutáneas y subcutáneas
Última actualización: 2021

CromoblastomicosisMedidas preventivas

Individual

Clínica por
semanaldiagnósticoreferido /Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Si bien no existen medidas específicas para su prevención es recomendable el uso
de elementos de protección personal adecuados (calzado, guantes, ropa que cubra
zonas expuestas, etc) para realizar tareas que conllevan el peligro de inoculación delos agentes causales de cromoblastomicosis.

415

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021

Esporotricosis (animal)
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
No corresponde
Descripción delLa esporotricosis es una micosis de presentación subcutánea con posibilidades deproblema de salud
generalización de evolución subaguda o crónica causada por el hongo
públicatermodimórfico Sporothrix schenckii sensu lato, que se adquiere típicamente por
inoculación traumática de materiales del suelo y plantas contaminadas. Los
animales de sangre caliente como el humano son susceptibles a la infección, por loque desde el punto de vista de la salud pública toma relevancia ya que puede sertransmitida por arañazos o mordidas de gatos enfermos o que porten el agente. En
la naturaleza este hongo vive como saprófito ambiental en zonas húmedas ytempladas en forma filamentosa (moho). En los animales y el hombre generalmente
produce lesiones limitadas en el sitio de inoculación, incluyendo piel, tejido
subcutáneo y vasos linfáticos circundantes, aunque en raras ocasiones se puede
diseminar a otros órganos.
En el año 2019, la OPS / OMS ha emitido una alerta epidemiológica por latransmisión zoonótica y con potencial epidémico de una especie de este género
fúngico más virulenta que el resto, denominada Sporothrix brasiliensis, que hasurgido dentro de la población felina susceptible (gato doméstico, especialmenteaquellos con hábitos peridomiciliarios o de vagabundeo / ferales), y ha logrado una
transmisión eficiente a los humanos. El ambiente y los gatos constituyen por lo tanto
fuentes de infección de este grupo fúngico. Se tiene poca información acerca del rol
epidemiológico de otras especies animales, especialmente roedores, que cohabitanel mismo espacio ambiental.
Agente etiológico
S. schenckii sensu stricto y S. brasiliensis con mayor frecuencia en animales.
Modos de transmisión
Inoculación traumática del hongo a partir de material vegetal o a través demordeduras y/o rasguños de gatos infectados.
Reservorio - Vector
S. schenckii ss, se encuentran en suelo asociado a vegetales.
S. brasiliensis: gatos, perros y materia vegetal con menor frecuencia.
Período de incubación
El período de incubación es de una semana aproximadamente desde la inoculación
traumática hasta aparición de una lesión incipiente.
Objetivos de la- Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica devigilancia
los casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
- Detectar los brotes por S. brasiliensis.
- Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico ytratamiento temprano de los casos.
Definición yCaso sospechoso: Felino o canino con piodermia cutánea nodular o ulcerativa
clasificaciones de caso
crónica, con o sin compromiso ganglionar, y/o con afección nasal granulomatosa y/oneumopatía crónica, en todos los casos refractarias a los tratamientos con
antibióticos. Pudiendo o no tener nexo epidemiológico con otros animales ohumanos con lesiones compatibles con esporotricosis.
Caso probable: Felino o canino con citología de lesiones piogranulomatosas conpresencia de levaduras compatibles o sugerentes de Sporothrix sp., mediante lastinciones de Giemsa, coloración de ácido peryódico de Schiff (PAS) y/o metenamina
plata de Grocott (GSS) y/o técnicas de biología molecular positiva.
416

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Caso confirmado: Felino o canino con lesiones compatibles, y examen microscópico
directo y/o histología positiva en el que se aísle de las lesiones anteriormente
citadas, mediante cultivo micológico Sporothrix sp.
Es el escenario con presencia de uno o más casos probables y/o confirmados porlaboratorio, relacionados entre sí, y determinado por la investigación
epidemiológica.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Esporotricosis
Nominal /Universal
semanalanimalindividual
Clínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes
Explicar e informar a los propietarios y a las personas convivientes con gatos sobre
los modos de transmisión.
Concientizar sobre estas patologías con el objetivo de evitar que los felinos tengan
acceso al peridomicilio, fomentar la tenencia responsable y evitar la sobrepoblaciónde gatos en los hogares.
Mantener las medidas de bioseguridad adecuadas para evitar arañazos, mordidas y
exposición a aerosoles de estornudos de felinos en los propietarios, cuidadores deanimales y veterinarios.
Los veterinarios, los cuidadores de animales y el público deben tener cuidado
cuando tengan contacto con gatos, especialmente aquellos que se vean enfermos otengan lesiones evidentes. Utilizar guantes, máscara y mangas largas cuando estén
realizando prácticas quirúrgicas o curativas para evitar infectarse por inoculación
traumática o vías respiratorias o conjuntivales.
Se recomienda la restricción física adecuada o sedación de felinos no cooperativos,
al momento del examen clínico por parte de los veterinarios actuantes, utilizando
equipos de protección personal.
Investigación de todos los contactos y fuentes de infección.
Monitoreo del tratamiento farmacológico de los felinos afectados hasta su curaclínica, con aislamiento dentro del domicilio para evitar su diseminación.
La desinfección periódica con hipoclorito de sodio al 1% de jaulas, contenedores detransporte, pisos y paredes donde habitan el o los felinos afectados.
La derivación del entorno humano a los centros de salud de referencia, o en su
defecto, a la institución de salud más cercana, con la planilla correspondiente.
Ante una herida por mordedura o arañazo causada por un animal portador, se
recomienda la limpieza y desinfección de la herida y control temprano ante ausenciade cicatrización, y concurrir a la institución de salud correspondiente.
Comuníquese con el centro de salud pública estatal o local y/o autoridades
sanitarias si se detectan casos en humanos y/o animales.

417

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Esporotricosis (humana)
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B42
Descripción delLa esporotricosis es una infección fúngica producida por especies de género
problema de salud
Sporothrix, que puede afectar a seres humanos, gatos y otros mamíferos en áreas
públicatropicales y subtropicales. La esporotricosis zoonótica es producida por Sporothrix
brasiliensis y se propaga a menudo a través de una mordedura o un rasguño de un
gato infectado y puede tener consecuencias graves.
La forma clínica más frecuente es la linfocutánea, que representa el 70% de los casos
reportados.
Es la más prevalente y distribuida globalmente entre las micosis de implantación(subcutáneas).
El diagnóstico rápido y oportuno permitirá el tratamiento adecuado de manera deevitar brotes epidémicos que pueden tener consecuencias graves en pacientes conel sistema inmune debilitado.
La notificación obligatoria de esta enfermedad permitirá conocer la carga de laenfermedad, definir las áreas endémicas para conocer el mapa de riesgo para lainfección y prevenir brotes. Esto permitirá direccionar los esfuerzos de capacitacióny apoyo técnico en el marco de la Red Nacional de Laboratorios de Micología.
Agente etiológico
S. schenkii sensu stricto, S. brasiliensis y S. globosa.
Modos de transmisión
Inoculación traumática del hongo a partir de material vegetal o a través demordeduras y/o rasguños de gatos infectados.
Raramente pueden ocurrir infecciones por inhalación de conidios del hongo enpacientes con enfermedad pulmonar crónica preexistente.
Reservorio - Vector
S. schenkii ss, S. globosa y S. luriei se encuentran en suelo asociado a vegetales.
S. brasiliensis: gatos, perros y materia vegetal con menor frecuencia.
Período de incubación
El período de incubación es de una semana aproximadamente desde la inoculación
traumática hasta aparición de una lesión incipiente.
Objetivos de la- Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica devigilancia
los casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
- Detección de brotes por S. brasiliensis.
- Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico ytratamiento temprano de los casos.
Definición yCaso sospechoso: Persona con nódulos o lesiones cutáneas y/o úlceras que noclasificaciones de caso
cicatrizan, con o sin compromiso del tejido linfático, sin antecedentes
epidemiológicos y/o refractaria a los tratamientos antibióticos.
Caso probable: Persona con antecedentes epidemiológicos (contacto con vegetales
y/o animales ) con nódulos o lesiones cutáneas y / o úlceras que no cicatrizan, cono sin compromiso del tejido linfático y/o técnicas de biología molecular positiva.
Antecedentes epidemiológicos: Personas con antecedentes de haber recibido untrauma punzante con materia vegetal (enfermedad de los jardineros) o haberrecibido un rasguño, mordedura de un gato y menos frecuente perros con lesiones
por esporotricosis o contacto estrecho con gatos con esta micosis.
Los brotes se asocian transmisión zoonótica por felinos con esporotricosis por S.
brasiliensis.
418

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Notificación

Signos y síntomas (según presentación clínica):
Esporotricosis cutánea
Comienza con una pequeña pápula indolora o nódulo subcutáneo que crece
lentamente; luego se necrosa y a veces se ulcera. Suele presentar compromiso dela cadena de ganglios linfáticos que drenan la zona afectada, aumenta de tamaño
progresivamente y forma nódulos subcutáneos móviles. La piel se presenta
enrojecida, puede necrosarse y generar un absceso, úlcera y sobreinfección
bacteriana.
Esporotricosis pulmonarEs extremadamente rara y se caracteriza por tos, dificultad para respirar, dolor
torácico y fiebre.
Esporotricosis diseminada
Es muy rara la diseminación hematógena a articulaciones periféricas, a veces enhuesos y, con menor frecuencia, en los genitales, el hígado, el bazo, los riñones o lasmeninges. Estas infecciones son más comunes entre los pacientes con
inmunocompromiso grave.
Caso confirmado: Persona con lesiones compatibles, y examen microscópico directoy/o histología positiva (levaduras intra y extracelulares pleomórficas) y cultivo
positivo para alguna de las especies del género.
Caso descartado: Persona con examen microscópico directo y/o histología
negativa y/o cultivo negativo para alguna de las especies del género.
Dos o más casos de esporotricosis en humanos y/o animales asociados a una fuente,
evento, o actividad común en el espacio y el tiempo; con al menos un caso
confirmado por el laboratorio con aislamiento de Sporothrix spp. de la fuente
común.
Evento SNVS
Esporotricosis

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Universal
Clínica / Laboratorio/ Investigación
epidemiológica

Periodicidad
semanalFormulario de notificación de brotes

Medidas preventivas

Utilización de elementos de protección personal adecuados a las tareas dejardinería.
Los veterinarios, los cuidadores de animales y el público deben tener cuidado
cuando tengan contacto con gatos, especialmente aquellos que se vean enfermos otengan lesiones evidentes.
Evitar tocar un gato infectado y luego tocarse los ojos.
Las personas pueden contraer esporotricosis de gatos infectados aun si estos gatos
no las muerden ni rasguñan.
No acercarse a animales desconocidos, evitar tocarlo aunque parezcan sanos.
La castración de gatos y las visitas al veterinario para su control periódico son
importantes
Se recomienda aislar el animal enfermo durante el tratamiento.

419

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Histoplasmosis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B39
Descripción delLa histoplasmosis es una micosis sistémica, endémica en nuestro país, producida por
problema de salud
las especies del género Histoplasma, siendo H.capsulatum la especie presente en
públicanuestro territorio. El diagnóstico se realiza mediante la combinación del estudio delos signos y síntomas, estudios de imágenes, detección de la presencia de la forma
parasitaria del hongo en los tejidos y/o fluidos, su desarrollo a partir del cultivo demuestras clínicas y mediante la detección de antígenos o anticuerpos específicos.
La notificación obligatoria de esta enfermedad nos permitirá conocer la carga de laenfermedad, definir las áreas endémicas para conocer el mapa de riesgo para lainfección y detectar brotes epidémicos, esta información permitirá direccionar losesfuerzos de capacitación y apoyo técnico en el marco de la Red Nacional deLaboratorios de Micología.
El diagnóstico rápido y oportuno de la histoplasmosis permitirá tratamiento
adecuado de manera de evitar formas progresivas de la enfermedad que producen
infecciones diseminadas graves en el contexto de HIV o pueden ocasionar secuelas
broncopulmonares y focos de calcificación pulmonar en etapas productivas de lavida (posteriores a una histoplasmosis pulmonar aguda).
Agente etiológico
Especies del género Histoplasma, siendo H. capsulatum la de mayor frecuencia
Modos de transmisión
Por vía inhalatoria.
Reservorio - Vector
SAPRONOSIS. El hongo desarrolla en suelos húmedos, ricos en materia orgánica, conalto contenido en nitrógeno, fosfatos, cationes divalentes e hidratos de carbono
condiciones que presentan en cavernas y otras oquedades donde habitan aves ymurciélagos, en gallineros, palomares y construcciones deshabitadas donde lossuelos están contaminados con excrementos de estos animales. Los murciélagos son
considerados los reservorios y dispersores del hongo en la naturaleza.
Período de incubación
El período de incubación varía entre 5 y 21 días luego del cual puede haber una
remisión espontánea o avanzar a una forma progresiva dependiendo del estado
inmune del hospedero y de la cantidad de inóculo inhalado.
Objetivos de la- Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica
vigilancia
de los casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
- Detectar brotes epidémicos de la enfermedad.
- Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico ytratamiento temprano de los casos.
Definición yCaso sospechoso: persona con antecedentes epidemiológicos que presente signos
clasificaciones de caso
y síntomas compatibles con histoplasmosis en sus diferentes presentaciones
clínicas:
Antecedentes epidemiológicos: Personas con antecedentes de haber residido, y/ovisitado las áreas endémicas. En Argentina el área endémica es la región geográfica
denominada llanura del río de la Plata, no obstante se detectaron casos autóctonos
desde las provincias del norte del país hasta el paralelo 38 °S.
Presentaciones clínicas
Histoplasmosis pulmonar aguda

420

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Signos y síntomas: fiebre, tos seca, mialgias, astenia, disnea y dolor retro esternal,
simulan un cuadro gripal o neumonía bacteriana adquirida en la comunidad o una
neumonía viral. Son graves y se producen cuando individuos sufren infecciones
primarias sintomáticas con alta carga infectante.
Factores de riesgo: En muchos países es una enfermedad laboral asociada a minería,
espeleología, trabajo rural, personal que se ocupa de limpieza de construcciones
antiguas donde existen cúmulos de guano de murciélagos y/o aves entre otras. Es laforma clínica observada en los brotes y se asocia a inhalación masiva de conidios.
Histoplasmosis pulmonar crónica:
Signos y síntomas: tos con expectoración muco-purulenta, a veces hemoptisis,
sudores nocturnos, astenia, pérdida de peso y disnea de esfuerzo, semejante a una
tuberculosis cavitaria. En el diagnóstico por imágenes se observan infiltrados difusos
o nodulares en los vértices pulmonares, cavidades uni o bilaterales y enfisema
pulmonar. Se puede observar mediastinitis fibrocaseosa e histoplasmomas.
Factores de riesgo: se producen en individuos > 50 años, tabaquistas crónicos,
etilistas, fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Histoplasmosis diseminada progresiva:
Signos y síntomas: fiebre, pérdida de peso, astenia, anorexia, diarrea o vómitos,
hepatoesplenomegalia, adenomegalias múltiples, tos, disnea y dolor torácico. Las
manifestaciones tegumentarias más comunes incluyen pápulas cutáneas ulceradaso de aspecto "moluscoide" y ulceraciones de la mucosa oral, en personas con
infección avanzada por VIH y pacientes receptores de trasplantes de órganos sólidos
y otras formas de déficit de la inmunidad celular. Las lesiones en mucosa suelen serúlceras en mucosa orofaríngea, laringe y con menor frecuencia en glande.
Factores de riesgo: Se asocia a déficit de los mecanismos de la inmunidad. En la
actualidad ésta micosis es marcadora de SIDA, también se observa en pacientes
receptores de trasplantes de órganos sólidos, pacientes con enfermedades
oncohematológicas, tratamientos prolongados con corticoides, inmunobiológicos yotras enfermedades debilitantes del sistema inmune.
La forma crónica se presenta con mayor frecuencia en varones mayores de 50 años,
y otros factores como diabetes de tipo II, alcoholismo, tabaquismo y el uso depequeñas dosis de corticosteroides por lapsos prolongados.
Los pacientes sintomáticos deberán ser investigados por examen microscópico
directo y/o estudios histológicos, detección de antígeno en orina, cultivo y/o PCR
específica.
Caso probable: Todo paciente con presencia de un factor del huésped, más un
cuadro clínico compatible con esta micosis endémica y evidencia micológicas como
un resultado positivo en la prueba del antígeno de Histoplasma en orina, sangre o
LCR, o detección de anticuerpos anti-Histoplasma o detección de ADN fúngico en
algún material clínico.
Caso confirmado (probado): Caso sospechoso o probable con un examen
microscópico directo con coloraciones específicas y/o estudios histológicos positivos(levaduras intracelulares) de cualquier muestra clínica y/o aislamiento deHistoplasma sp. en cultivo.
Caso descartado: Paciente que no presenta confirmación mediante las pruebas delaboratorio antes descritas.
Dos o más casos de histoplasmosis pulmonar aguda asociados a una fuente
ambiental común (edificaciones antiguas, cavernas, oquedades, zonas con acúmulos

421

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante brotes

de guano de murciélagos y/o aves), si al menos uno de los casos tiene evidencia delaboratorio de histoplasmosis o si Histoplasma spp. fue recuperado de la fuente
común.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Histoplasmosis
Individual
Universal
semanalClínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Formulario de notificación de brotes
Si bien no existen medidas preventivas, se recomienda no exponerse
innecesariamente a fuentes masivas de infección, como lugares habitados por
murciélagos, limpieza de gallineros o ambientes con abundantes heces de aves sinla correspondiente protección personal. El personal que trabaja en laboratorios yque manipula cultivos de muestras clínicas debe estar correctamente capacitado.
Las personas con déficit de la inmunidad mediada por células no deben realizar estas
tareas en áreas de riesgo, ni trabajar en laboratorios con cultivos fúngicos (lamanipulación sólo debe ser realizada en equipos de seguridad biológica Clase II y enlaboratorios de nivel de seguridad 3). La profilaxis secundaria con itraconazol seutiliza para evitar las recidivas en personas que sufrieron histoplasmosis en contexto
de infección por HIV.
En caso de brotes y si se detecta la fuente y es posible, rociar la zona 24 horas antes
con una solución de formol al 3%. Trabajadores en riesgo de exposición al hongo
usar elementos de protección personal y contar con mascarilla filtro 95N o similar.

422

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021

Infecciones por Candida auris
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B37
Descripción delCandida auris es un patógeno emergente que fue aislado de un hisopado de oído deproblema de salud
un paciente en Japón y descrito por primera vez en 2009. En 2011 se describió elpúblicaprimer caso de fungemia causado por esta especie y en 2012 se notificó el primer
brote hospitalario de C. auris en la Región de las Américas. Desde el primer caso en
2009, C. auris ha sido reportada como agente causal de infecciones invasoras en
humanos en al menos 47 países del mundo, mostrando una rápida dispersión global.
La emergencia de esta levadura se debe a su facilidad para persistir y causar brotes
en el ámbito hospitalario, así como a la escasa eficacia de los antifúngicos para
controlar la infección. La mortalidad cruda reportada de fungemia por C. auris varía
entre 30 - 72 %. Candida auris puede colonizar el cuerpo humano y puede persistir
en el ambiente hospitalario por semanas; además, algunos desinfectantes de uso
común no son efectivos contra esta especie. Esto hace que esta levadura se disperse
muy fácilmente en el ambiente hospitalario y sea capaz de causar brotes difíciles decontrolar que requieren acciones intensivas de prevención y control.
La mayoría de los aislados de C. auris son considerados resistentes a una clase deantifúngicos. En Estados Unidos, el 90 % de los aislados de C. auris son resistentes al
fluconazol, el 30 % son resistentes a la anfotericina B y menos de un 5 % son
resistentes a las equinocandinas. Más aún, algunos estudios muestran que un alto
porcentaje de aislados presentaron resistencia a 2 clases de antifúngicos(multirresistencia) y algunos pocos aislados muestran resistencia a las 3 clases deantifúngicos existentes (panresistencia).
La notificación de los casos de infección por Candida auris es de importancia paraevitar la dispersión de la levadura en el ambiente hospitalario y evitar así posibles
brotes intrahospitalarios. Por otro lado, la vigilancia epidemiológica es deimportancia ya que existen distintos clados de esta especie que pueden mostrar
distintos perfiles de sensibilidad a los antifúngicos. Además, la identificación de C.
auris puede representar una dificultad para los laboratorios clínicos ya que losmétodos convencionales utilizados para la identificación de levaduras no permitendiferenciarla de otras especies, siendo comúnmente mal identificada como Candida
haemulonii u otras especies relacionadas. En este sentido es necesario darindicaciones claras y estandarizadas para la sospecha de casos de C. auris. La
notificación de los casos podría impulsar a estos laboratorios a aplicar métodos deidentificación más específicos que permitan diferenciar correctamente las especiesde levaduras.
Agente etiológico
Candida auris
Modos de transmisión
Contacto con ambientes contaminados o con personas colonizadas
Reservorio - Vector
Ambiente – Humano – otros?
Período de incubación
Evolución rápida, dependiente del paciente y su estado inmunológico
Objetivos de la- Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica
vigilancia
de los casos estudiados para el estudio de brotes y el estudioepidemiológico.
- Detectar brotes epidémicos de la enfermedad.
423

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021-

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote
Notificación

Implementar acciones sanitarias inmediatas frente a un caso.
Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico ytratamiento temprano de los casos.
Factores de riesgo:
Los factores de riesgo para la infección por C. auris son en general los mismos quepara otras especies de Candida, incluyendo diabetes mellitus, pacientes internados,
cirugía previa, tratamiento previo con antibióticos de amplio espectro o con
antifúngicos, presencia de catéter venoso central, cirugía previa, catéter, sondas,
alimentación parenteral, larga estadía en hospitales, quimioterapia, cáncer, estado
de inmunosupresión, neutropenia, entre otras. La colonización con C. auris también
representa un factor de riesgo.
Antecedentes epidemiológicos:
Paciente ambulatorio o internado con o sin factores de riesgo para C. auris. Contacto
con superficies, fómites o personas (colonizadas o infectadas) con C. auris.
Signos y síntomas (según presentación clínica):
Infección sistémica o invasora: Candidemia: Fiebre, hipotensión, oliguria yconfusión. Sepsis o shock séptico. La fiebre no responde al tratamiento con
antibióticos de amplio espectro.
Candidiasis diseminada: en general en pacientes inmunocomprometidos.
Candidemia con focos de infección en distintos órganos vitales. Los síntomas pueden
variar según el órgano afectado.
Infecciones localizadas: las infecciones localizaciones por C. auris más
frecuentemente reportadas: infección urinaria, pulmonar, de heridas y otitis
externa. Los síntomas varían de acuerdo al sitio de infección y el estado
inmunológico del paciente.
Caso sospechoso: toda persona con sintomatología compatible refractario al
tratamiento antifúngico, que presenta un cultivo positivo a partir de muestras desitio estériles o no estériles para una levadura identificada como Candida auris,
Candida haemulonii, Candida haemulonii var. vulnera, Candida duobushaemulonii,
Candida pseudohaemulonii, o Candida vulturna por los métodos convencionales
para identificación de levadura (VITEK, PHOENIX, API 20C, ID 32C, CHROMagar plus).
Caso confirmado: toda persona con sintomatología compatible, que presenta uncultivo positivo a partir de muestras de sitio estériles o no estériles para una
levadura identificada como Candida auris por la técnica de MALDI-TOF y/osecuenciación de ADN y/o otras técnicas que permitan su correcta identificación.
Caso descartado: identificación por métodos de referencia de alguna especie delevadura diferente de C. auris.
Portador sin síntoma aparente o colonización:
Persona que presenta un cultivo positivo a partir de muestras de sitio no estériles
para una levadura identificada como Candida auris por la técnica de MALDI-TOF y/osecuenciación de ADN y/o otras técnicas que permitan su correcta identificación. La
persona no presenta síntomas, pero se encuentra colonizada con la levadura.
Es el incremento en el número de casos en relación al número de casos basal en un
determinado tiempo y lugar.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente

424Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021

Infección
por Individual
Candida auris

Universal
Clínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Inmediata ante
caso positivo con
identificación delagenteFormulario de notificación de brotes
Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Control de infecciones nosocomiales. Higiene de mano de personal, limpieza de loscuartos y del material reutilizable con los productos recomendados para C. auris.
Uso racional de antimicrobianos de amplio espectro.
Educar a todo el personal de atención médica, incluido el personal que trabaja con
los servicios de limpieza ambiental, sobre C. auris y la necesidad de tomar medidasde precaución para el control de infecciones.
Aislar al paciente en un cuarto y tomar precauciones de contactos con otros
pacientes, con el personal de salud y con visitas.
Educar a los familiares sobre C. auris.
Desinfección exhaustiva del ambiente en su totalidad (superficies, muebles,
sabanas, cortinas, etc) y de los equipos médicos utilizados con los productos
recomendados contra C. auris. Incluir la desinfección de cualquier lugar en el cual elpaciente fuera llevado para la realización de estudios.
Monitorear el cumplimiento de las prácticas de control de infecciones e
implementar una limpieza supervisada de las áreas de atención al paciente.
Evaluar colonización del personal de salud y de posibles contactos.
Vigilancia prospectiva y retrospectiva del laboratorio en muestras clínicas paradetectar nuevos casos.
Comunicación entre los establecimientos acerca del estado de pacientes
colonizados con C. auris cuando se transfiera al paciente a otro establecimiento de
atención médica.
Tomar todas las medidas preventivas y las medidas antes casos y contactos.
Evaluar el traslado a otra institución de los pacientes con alto riesgo para infecciones
fúngicas invasivas.

425

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Infección por especies de Cryptococcus
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B45
Descripción delEl complejo de especies Cryptococcus gattii es de gran preocupación mundial debido
problema de salud
al creciente número de casos y a su dispersión geográfica, pasando de aislarse
públicaclásicamente en países con climas tropicales o sub-tropicales a encontrarse
causando brotes en países con climas templados. Este complejo de especies causa
principalmente infecciones pulmonares y del sistema nervioso central, pero
también puede infectar otras partes del cuerpo humano. Es capaz de producir
enfermedad tanto en pacientes inmunocomprometidos como en pacientes
inmunocompetentes. Tiene una mortalidad del 13-33 % y la criptococosis meníngea
puede dejar secuelas neurológicas. En Argentina, la frecuencia de aislamientos delcomplejo C. gattii actualmente es baja; sin embargo, se ha demostrado la presencia
de cepas pertenecientes a determinados genotipos que han sido asociados a cepas
hipervirulentas responsables de los brotes ocurridos en América del Norte. Además,
el complejo C. gattii es endémico en el norte del país limítrofe de Brasil. Por lo tanto,
la vigilancia del número de aislados como así el estudio de los mismos es de granrelevancia para establecer posibles brotes y tomar medidas sanitarias específicas.
Las infecciones por este complejo de especies se producen por inhalación depropágulos infecciosos del ambiente. El complejo C. gattii es una levadura saprófita,
comúnmente aislada de árboles (huecos o madera en descomposición); pero
también se ha encontrado en guano de aves, suelo y otros nichos. Además deinfectar a humanos, éste patógeno es capaz de causar enfermedad en animales
domésticos como gatos, perros y en animales salvajes. En este sentido, el estudiodel nicho ecológico es de importancia a fin de identificar áreas con alto riesgo parala infección.
La identificación del complejo C. gattii y su diferenciación del complejo C.
neoformans es de importancia debido a que ambos poseen sintomatología similar.
El complejo C. neoformans puede producir infecciones pulmonares, pero más
comúnmente está asociado a infecciones del sistema nervioso central en pacientes
inmunocomprometidos, en especial pacientes con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH). Sin embargo, el tratamiento de las infecciones por C. gattii puedediferir del tratamiento de las infecciones por C. neoformans. En el laboratorio clínico,la identificación y diferenciación de C. gattii puede no estar accesible; y por lo tanto,
su notificación puede impulsar la implementación de métodos que permitan su
correcta identificación.
Agente etiológico
Complejo de especies Cryptococcus gattii
Modos de transmisión
Inhalación de propágulos infecciosos del ambiente – Implantación traumática (muypoco frecuente)
Reservorio - Vector
Ambiental - Animales
Período de incubación
Variable según su presentación clínica y el estado inmunológicos del paciente
Objetivos de la-Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica de losvigilancia
casos estudiados para el estudio de brotes y el estudio epidemiológico.
-Detectar brotes epidémicos de la enfermedad.
-Evaluar acciones sanitarias frente a un brote.
426

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote-Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico y tratamiento
temprano de los casos.
Caso sospechoso: Toda persona con sintomatología compatible, de la cual se haobtenido a partir del cultivo de muestras de sitio estériles o de sitios no estériles,
una levadura identificada de forma presuntiva como perteneciente al complejo deespecies Cryptococcus gattii. La identificación presuntiva incluye pruebas basadas
en características fenotípicas como la prueba de CBG o similar y el VITEK2, PHOENIXo similar.
Caso confirmado: Toda persona con sintomatología compatible, de los cual se haobtenido, a partir del cultivo de muestras de sitio estériles o de sitios no estériles,
una levadura identificada de forma definitiva como perteneciente al complejo deespecies Cryptococcus gattii. La identificación definitiva incluye la técnica de MALDITOF MS y otras técnicas moleculares que permitan su correcta identificación.
Caso descartado: Identificación por métodos de referencia de alguna especie delevadura diferente del complejo C. gattii.
Antecedentes epidemiológicos: persona con antecedente de viaje a algún áreaendémica para C. gattii, o que trabaje en contacto cercano con la naturaleza y/o con
aves.
Factores de riesgo: enfermedad pulmonar previa, utilización de drogas
inmunosupresoras (como los corticosteroides), inmunodeficiencias (como el VIH),
pacientes con cáncer y otras enfermedades que generen cierto grado de
inmunocompromiso.
NOTA: los pacientes pueden no presentar factores de riesgo. Se debe siempre
sospechar y diferenciar una criptococosis por C. gattii en pacientes HIV negativos
con síntomas compatibles con una criptococcosis y diagnóstico de laboratorio para
Cryptococcus. Estudiar al paciente para descartar patologías del sistema inmune.
Signos y síntomas:
Criptococosis pulmonar:puede ser asintomática o presentar síntomas como tos,
disnea, dolor torácico, fiebre, expectoración mucopurulenta. El diagnóstico por
imágenes muestran nódulos solitarios o múltiples, o masas pulmonares(criptococomas); también se puede presentar derrame pleural, linfoadenopatía
hiliar, opacidad reticulonodular difusa y lesiones endobronquiales con obstrucciónde las vías aéreas. El diagnóstico se realiza a partir de muestras de esputo, lavado
bronquial, lavado bronqueoalveolar (BAL) o biopsia.
Criptococosis del sistema nervioso central: se puede presentar como meningitis,
meningoencefalitis, lesiones pseudotumorales o criptococomas. Los síntomas más
comunes son cefalea, fiebre, confusión, cambios del comportamiento, rigidez odolor en la nuca, náuseas, vómitos, fotofobia, visión borrosa o diplopía, presión
intracraneal elevada, convulsiones. El líquido cefalorraquídeo frecuentemente
presenta leucocitos aumentados con predominio de linfocitos, proteínas elevadas y
glucosa baja.
Cutánea: puede ser primaria o secundaria. La criptococosis cutánea primaria es muy
poco frecuente, en general afecta a pacientes inmunocompetentes y se debe a una
inoculación transcutánea. Está limitada únicamente a la piel y sólo en casos
excepcionales puede ser foco de diseminación. La criptococosis cutánea secundaria
está asociada a una infección diseminada en pacientes inmunocomprometidos.
Es el incremento en el número de casos en relación al número de casos basal en un
determinado tiempo y lugar.

427

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Notificación

Evento SNVS

Modalidad

Infección
por Individual
especies
Cryptococcus

Estrategia /Componente
Universal
Clínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Periodicidad
Inmediata ante
caso positivo con
identificación delagenteFormulario de notificación de brotes
Medidas preventivas
Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

Educar a todo el personal de atención médica sobre las infecciones por el complejo
de especies C. gattii.
Estudiar al paciente para descartar patologías del sistema inmune.
Estudiar el ambiente en el que vive el paciente y sus hábitos para determinar
posibles fuentes de infección.
Alertar y educar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico ytratamiento temprano de los casos.
Evaluar posibles reservorios que estén actuando como fuente de infección y posibles
medidas de prevención para evitar futuras infecciones.

428

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Micetomas eumicóticos
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B47.0
Descripción delEl micetoma es una enfermedad inflamatoria crónica destructiva que afecta a la piel,
problema de salud
el tejido subcutáneo, el músculo y el hueso. La elaboración de una estrategia depúblicasalud pública para prevenir y controlar el micetoma requiere la recopilación de datos
epidemiológicos sobre la carga de la enfermedad, la capacitación para el diagnóstico
y tratamiento, y las estrategias para asegurar el acceso a la salud en entornos con
escasos recursos. El método más apropiado para reducir la carga de esta
enfermedad es la búsqueda activa de casos y su diagnóstico y tratamiento precoces.
Además, la OMS incluyó en 2016 a esta enfermedad entre las enfermedades
tropicales desatendidas (ETD) y recomienda incluir el micetoma en los sistemas
nacionales de vigilancia, fortalecer las medidas preventivas para reducir la incidencia(EPP, calzado, etc), aumentar la sensibilización en las comunidades afectadas yreforzar las capacidades del personal sanitario. La inclusión dentro de las micosis de
notificación obligatoria, permitirá estimar la carga de la enfermedad en nuestro país,
evaluar las especies circulantes asociadas y direccionar los esfuerzos de capacitacióny apoyo técnico en el marco de la Red Nacional de Laboratorios de Micología.
Agente etiológico
Hongos miceliales oportunistas (incluye diferentes géneros y especies)
Modos de transmisión
Por inoculación traumática (cortes, pinchadura y raspado) con vegetales, madera,tierra y otros objetos contaminados con los hongos causantes de esta micosis.
Reservorio - Vector
Hongos saprobios ambientales.
Período de incubación
Evolución lenta y progresiva, puede tener varios meses o incluso años de evolución
Objetivos de la-Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica de losvigilancia
casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
Definición yclasificaciones de caso
Caso sospechoso: Toda persona con signos y síntomas compatibles con Micetoma
eumicótico, con o sin antecedentes epidemiológicos.
Deberán notificarse los pacientes sintomáticos investigados por examen directo y/oestudios histológicos, cultivo y/o PCR panfúngica más secuenciación.
Signos y síntomas: entumecimiento y tumoración de la zona afectada, masa
subcutánea indolora de larga evolución, que presenta formación de fístulas que
drenan a la periferia material purulento conteniendo granos. Generalmente seextiende y afecta la piel, las estructuras profundas y el hueso, con la consiguiente
destrucción, deformidad y pérdida de función del miembro afectado. Las lesiones
pueden presentarse en las extremidades, la espalda y los glúteos, pero puede verse
implicada cualquier otra parte del cuerpo.
En pacientes desnutridos y pacientes con enfermedades asociadas (por ejemplo
malaria, VIH/SIDA, leishmaniasis, diabetes mellitus, etc.) puede ocurrir una
progresión más intensa y más rápida de la enfermedad.
Antecedentes epidemiológicos: trabajadores rurales, contacto con plantas,
vegetales y madera, tareas relacionadas con la agricultura, traumatismos, cortes yraspaduras con ramas y espinas de la vegetación de la zona.
Caso confirmado: Toda persona con examen microscópico directo o estudios
histológicos positivos (presencia de granos característicos eumicótico) a partir del429

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

material de drenaje y/o biopsia de la lesión, con o sin cultivo positivo y/o PCR
panfúngica más secuenciación para Madurella spp., Trematosphaeria spp.,
Nigrogranna spp., Scedosporium spp., Acremonium/Sarocladium spp., Exophiala
spp. u otro agente de eumicetoma, con una lesión y signos clínicos compatibles.
NOTA: es recomendable que todo paciente que presente una lesión y signos clínicos
compatibles con micetoma, sea evaluado mediante estudios complementarios
como ecografía de partes blandas, tomografía y/o resonancia magnética para
determinar el sitio adecuado para una buena toma de muestra y evaluar elcompromiso a nivel muscular y óseo.
Caso descartado: Todo caso sospechoso con examen microscópico directo oestudios histológicos no compatibles con granos eumicóticos.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Micetoma
Individual
Clínica por
Semanaleumicótico
diagnósticoreferido /Laboratorio /Investigación
epidemiológica
Si bien no existen medidas específicas para su prevención es recomendable el uso
de elementos de protección personal adecuados (calzado, guantes, ropa que cubra
zonas expuestas, etc) para realizar tareas que conllevan el peligro de inoculación delos agentes causales de cromoblastomicosis.

430

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021

Mucormicosis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B46.5
Descripción delLa mucormicosis es una enfermedad angioinvasiva grave, de distribución mundial yproblema de salud
progresión rápida, que comúnmente afecta los senos paranasales, el cerebro, lospúblicaojos y pulmones aunque también puede afectar otras partes del cuerpo. El
ennegrecimiento de la lesión causado por la necrosis le ha dado popularmente elnombre de “hongo negro”. Es muy poco frecuente en la población general pero
tiene una alta incidencia en pacientes con diabetes (generalmente en cetoacidosis),
leucemias/linfomas, uso prolongado de esteroides, acidosis metabólica, sida,quemaduras o desnutrición. Su mortalidad puede alcanzar el 100% si no se inicia eltratamiento adecuado. Estas infecciones han adquirido particular relevancia
asociadas a pacientes con formas graves de COVID-19, lo que motivó una alerta
epidemiológica de OMS en junio 2021. La vigilancia de esta enfermedad permitirá
analizar su asociación fisiopatológica a COVID19 así como conocer su carga enasociación a sus factores predisponentes, los diferentes agentes involucrados y sus
patrones de sensibilidad. Esto nos permitirá detectar regiones o centros con
dificultades en el diagnóstico y direccionar los esfuerzos de capacitación en el marco
de la Red Nacional de Laboratorios de Micología, con el objeto de asegurar eldiagnóstico rápido y preciso, con el consecuente aumento de la sobrevida de estos
pacientes, en todo el país.
Agente etiológico
Modos de transmisión

Reservorio - Vector
Período de incubación
Objetivos de lavigilancia
Definición yclasificaciones de caso

Incluye diferente géneros y especies de hongos del orden Mucorales (Rhizopus,
Mucor, Lichtheimia, etc)
Inhalación, por inoculación traumática (cortes, pinchaduras o raspado) ocontaminación de heridas abiertas (accidentes de tránsito, pacientes quemados,
heridas quirúrgicas)
Hongos saprobios ambientales de distribución mundial.
Generalmente son de presentación aguda o subaguda, rara vez se reportan
infecciones crónicas.
-Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica de los
casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
Caso sospechoso: toda persona con o sin antecedentes reciente de COVID-19* (0 a
90 días) y que presente signos y síntomas compatibles con mucormicosis, con o sin
otros factores de riesgo predisponentes:*Consignar antecedente de COVID-19 en comorbilidades.
Signos y síntomas compatibles con mucormicosis son:
-Rinocerebral: fiebre, dolor, inflamación y enrojecimiento de la zona rino-orbitocerebral, aparición de escaras o costras necróticas, proptosis y/o ptosis palpebral,
compromiso de la visión y/o el sensorio, celulitis orbitaria, oftalmoplejia, sinusitis,
rinorrea purulenta, epistaxis , úlceras en paladar.
-Pulmonar: fiebre, dificultad respiratoria, tos, hemoptisis y dolor pleural.
-Cutánea: fiebre, dolor, inflamación y enrojecimiento de la zona afectada con
antecedentes de traumatismo. Lesiones tipo costras necróticas

431

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas oportunistasÚltima actualización: 2021

-Gastrointestinal: dolor abdominal, náuseas, vómito sanguinolentos, fiebre, diarrea
y sangre en las heces.
-Factores de riesgo predisponentes: diabetes mellitus (DM), especialmente enindividuos con cetoacidosis diabética o mal control metabólico, síndrome deinmunodeficiencia adquirida, pacientes oncohematológicos (principalmente
trasplantes alogénicos de médula ósea), trasplantados de órganos sólidos ypacientes en tratamiento actual o reciente con corticosteroides.
NOTA: todo paciente con factores de riesgo y sintomatología compatible con
mucormicosis rino-orbito-cerebral debe ser evaluado con tomografía y/oresonancia magnética para determinar el sitio adecuado para una buena toma demuestra.
Caso probable: toda persona con signos y síntomas (caso sospechoso) que además
cuente con estudios complementarios como endoscopía nasal, resonancia
magnética y/o tomografía computarizada compatibles con mucormicosis; yevidencia microbiológica por examen directo con hifas cenocíticas y/o cultivo
positivo para especies de mucorales y/o PCR panfúngica (ITS) y secuenciación delfragmento amplificado, a partir de muestras de sitios no estériles (punción de senoparanasal, biopsia o escarificación de paladar o mucosa nasal o muestra por
fibroscopia (nasofaringe o cavum). Muestra de esputo o BAL.
Caso confirmado: toda persona con signos y síntomas (caso sospechoso) que
además cuente con estudios complementarios como endoscopía nasal, resonancia
magnética y/o tomografía computarizada compatibles con mucormicosis; yevidencia microbiológica por examen directo y o estudio histológico con hifas
cenocíticas y/o cultivo positivo para especies de mucorales y/o PCR panfúngica (ITS)y secuenciación del fragmento amplificado, a partir de muestras de sitios estériles.
Caso descartado: caso sospechoso con resultados negativos para las pruebas delaboratorio antes descritas.
Notificación

Evento SNVS
Mucormicosis

Medidas preventivas

Modalidad
Individual

Estrategia /Componente
Clínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica

Periodicidad

Inmediata ante
caso sospechosoasociado a
COVID y semanalpara el resto delaspresentaciones
no asociadas a
COVID, conidentificación delagenteSi bien no existen medidas específicas de prevención, se recomienda prestar
especial atención a la aparición de los signos y síntomas en pacientes con factoresde riesgo. Ante la sospecha de un caso de mucormicosis el rápido accionar y lainteracción multidisciplinaria de los distintos efectores de salud es primordial para
asegurar el rápido diagnóstico así como el tratamiento adecuado.

432

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Paracoccidioidomicosis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
B41
Descripción delLa paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sistémica y progresiva, endémica en
problema de saludáreas tropicales y subtropicales húmedas de América Latina, producida por las
pública
especies del género Paracoccidioides. Las formas clínicas van desde la infección
asintomática, compromiso pulmonar hasta procesos diseminados graves en variosórganos con desenlace fatal de no mediar tratamiento. El diagnóstico se realiza apartir de los signos y síntomas, estudios de imágenes, detección de la presencia dela forma infectante del hongo en los tejidos y/o fluidos y su desarrollo a partir delcultivo de muestras clínicas.
La notificación obligatoria de esta enfermedad nos permitirá conocer la carga de laenfermedad, definir las áreas endémicas para conocer el mapa de riesgo para lainfección, lo que permitirá direccionar los esfuerzos de capacitación y apoyo técnico
en el marco de la Red Nacional de Laboratorios de Micología.
Agente etiológicoParacoccidioides brasiliensis y P. lutzii.
Modos de transmisión
Por vía inhalatoria.
Reservorio - Vector
Medio ambiente se asocia a cuencas hídricas aunque su reservorio no es
completamente conocido.
Período de incubación
La primoinfección puede ocurrir en cualquier etapa de la vida de los habitantes deáreas endémicas sin manifestaciones clínicas, y a partir de la tercera semana seactiva la inmunidad mediada por células. Es una enfermedad progresiva.
Objetivos de la- Determinar la frecuencia temporal, localización y distribución geográfica devigilancia
los casos estudiados y de los agentes etiológicos identificados.
- Alertar al equipo de salud para posibilitar un acceso al diagnóstico ytratamiento temprano de los casos.
Definición yclasificaciones de caso

Caso sospechoso: Toda persona con sintomatología compatible y antecedentes
epidemiológicos:
Signos y síntomas:
Las formas progresivas del adulto tienen como principales síntomas tos productivade más de un mes de evolución, dolor torácico, fiebre, mal estado general, pérdidade peso, hemoptisis y disnea La mayoría de los casos se presentan con lesiones enla mucosa oral, disfagia y disfonía. En los estudios por imágenes se pueden ver
lesiones alveolo-intersticiales e imágenes pulmonares con fibrosis intersticial. Las
glándulas suprarrenales son afectadas en alrededor del 40% de las formas crónicas.
La forma infanto-juvenil se presenta con fiebre, anorexia, astenia y mal estado
general,con
adenopatías
generalizadas,nódulos
subcutáneos,
hepatoesplenomegalia y lesiones óseas y/o articulares con antecedentes
epidemiológicos.
Antecedentes epidemiológicos: Las formas progresivas se presentan en
trabajadores rurales, con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, tuberculosis ydesnutrición, residentes en el área endémica o que hayan visitado o residido en
algún momento de su vida en el área endémica: Provincias del NEA y en el NOA
Salta, Jujuy y Santiago del Estero. La paracoccidioidomicosis subaguda o forma

433

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Definición de brote
Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

infanto-juvenil se presenta en niños, adolescentes o pacientes
inmunocomprometidos.
Los pacientes sintomáticos deberán ser investigados por examen microscópico
directo y/o estudios histológicos, cultivo y/o PCR específica.
Caso confirmado: Toda persona con examen microscópico directo y/o estudios
histológicos positivos (levaduras multibrotadas) de muestras obtenidas de material
respiratorio, escarificación profunda o biopsia de las lesiones cutáneo-mucosas, y/oaislamiento de Paracoccidioides sp. en cultivo, con o sin detección de anticuerpos
anti-gP43.
Caso descartado: Toda persona que no presenta confirmación mediante las pruebasde laboratorio antes descritas.
No corresponde
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Paracoccidioido Individual
Universal
semanalmicosisClínica /Laboratorio /Investigación
epidemiológica
No existen medidas preventivas específicas.El personal que trabaja en laboratorios
y que manipula cultivos de muestras clínicas debe estar correctamente capacitado.
Las personas con déficit de la inmunidad mediada por células no deben realizar estas
tareas en áreas de riesgo, ni trabajar en laboratorios con cultivos fúngicos (lamanipulación sólo debe ser realizada en equipos de seguridad biológica Clase II y enlaboratorios de nivel de seguridad 3).
No corresponde
No corresponde434

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Micosis
Grupo: Micosis sistémicas endémicasÚltima actualización: 2021

Tuberculosis y lepra

435

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Tuberculosis y Lepra
Grupo: LepraÚltima actualización: 2021

Lepra - Enfermedad de Hansen
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: LepraÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.30
Descripción del
La Lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad infecciosa que afecta
problema de salud
principalmente la piel, las mucosas y los nervios periféricos produciendo manchas
públicarosadas o amarronadas en la piel, pérdida o disminución de la sensibilidad en dichas
lesiones, entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies, debilidad de lasmanos o pies, presencia de nódulos en la superficie corporal y heridas o quemaduras
no dolorosas en las manos o pies.
La lepra en Argentina se caracteriza por su moderada endemicidad y focalización enciertas áreas endémicas (provincias NEA, NOA y centro del país), aunque en losúltimos años se han recibido notificaciones de casos residentes en áreas noendémicas (región de Cuyo y Patagonia) debiéndose esta circunstancia a las
frecuentes migraciones internas y ocasionalmente de países limítrofes (Bolivia yParaguay). Merece especial mención el área de Ciudad de Buenos Aires y Conurbano
Bonaerense, zona de gran concentración de casos autóctonos y migrantes internos
y externos.
Si bien la magnitud de la endemia es moderada y la morbilidad global por lepra es
baja comparada con otras enfermedades transmisibles, su importancia como
problema de salud pública está dada por las discapacidades físicas y sociales,
permanentes y progresivas que produce, de no mediar un diagnóstico precoz y un
tratamiento oportuno, regular y completo.
Agente etiológico
El agente etiológico es Mycobacterium leprae o también llamado Bacilo de Hansen
Modos de transmisión
Se transmite por contacto estrecho o proximidad, y por período prolongado, de una
persona sana susceptible con un enfermo bacilífero no tratado.
Se considera que la inhalación de gotitas de Flügge cargadas de bacilos es la vía deentrada principal.
Actualmente se considera la zoonosis como una vía más de transmisión, a partir delos armadillos de 9 bandas.
Reservorio - Vector
Los seres humanos y los armadillos.
Período de incubación
El período de incubación de la lepra es variable, debido a la velocidad de crecimiento
ralentizada del agente patógeno. Pueden transcurrir entre 9 meses y 20 años antes
de que los síntomas de la lepra se manifiesten. El promedio es de 3 a 10 años.
Objetivos de la● Reconocer precozmente casos sospechosos a fin de confirmar o descartar
vigilancia
rápidamente el diagnóstico y así realizar acciones de control y prevención
con quimioprofilaxis.
Definición yCaso sospechoso: Toda persona que presente máculas, nódulos, infiltraciones u
clasificaciones de caso
otras lesiones en piel, con pérdida de la sensibilidad térmica o dolorosa; ohipertrofias, dolor, calambres, hormigueos, pérdida de fuerza por compromiso denervios cubitales, medianos, ciáticos poplíteos externos o tibiales posteriores.
Caso confirmado de Lepra Multibacilar (MB): Caso sospechoso con más de 5
lesiones en piel, o más de 1 trayecto nervioso comprometido, con o sin anatomía

436

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Tuberculosis y Lepra
Grupo: LepraÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

patológica compatible y/o la presencia de 1 bacilo en cualquier muestra delpaciente.
Caso confirmado de Lepra Paucibacilar (PB): caso sospechoso con menos de 5
lesiones o menos de 1 trayecto nervioso comprometido, con anatomía patológica
compatible o sin histopatología y antecedentes de contactos con pacientes
multibacilares (nexo epidemiológico positivo).
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Lepra- Nominal /Universal
SemanalEnfermedad de individual
Clínica /HansenLaboratorio /Investigación
epidemiológica
● Detección temprana y tratamiento multimedicamentoso inmediato de los
casos acorde a las normas vigentes, con el objetivo de lograr la cura delpaciente, la interrupción la transmisión de la enfermedad, el acortamientodel tiempo de tratamiento y la disminución de la resistencia bacteriana.
● Evaluación y seguimiento de los contactos e implementación dequimioprofilaxis con dosis única de rifampicina, habiendo descartado lepra
o Tb● Realizar el tratamiento adecuado según las recomendaciones vigentes.
● Tratamiento y seguimiento de contactos estrechos.

437

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Tuberculosis y Lepra
Grupo: TuberculosisÚltima actualización: 2021

Tuberculosis
Categoría: Eventos transmisibles
Grupo: TuberculosisÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A.15 - A.19 (B20.0)
Descripción del problema La tuberculosis se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte en el mundo
de salud públicade acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). A pesar de tratarse deuna enfermedad prevenible y curable, se estima que diez millones de personas
enfermaron y un millón y medio murieron a causa de esta enfermedad durante el
año 2020. De esas muertes, 214.000 fueron en personas con VIH.
En la región de las Américas, en ese mismo año, se estimaron unos 291.000 casosde TB y 26.900 muertes. Se estimó que el 10% de los casos de TB fue en personascon VIH y 11.000 casos tuvieron diagnóstico de TB drogorresistente (TB-DR). En
nuestro país, se notificaron 10.278 casos, lo que implica una tasa de 22,7 personascada 100.000 habitantes, y se registraron 680 muertes. El 17% de los casos
notificados fueron en menores de 20 años.
En Argentina, la TB sigue siendo un importante problema de salud pública yabordar esta problemática nos plantea un gran desafío para nuestro sistema
sanitario y la necesidad de un abordaje intersectorial.
Agente etiológico
El complejo Mycobacterium tuberculosis, que está integrado por Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum y Mycobacterium
canettii.
Modos de transmisión
Las personas con tuberculosis pulmonar activa eliminan los bacilos al toser, hablaro estornudar en las gotitas de Flügge Los núcleos de las gotitas se inhalan hasta
llegar a los alvéolos pulmonares de los contactos susceptibles Puede haberinvasión directa a través de las mucosas o las lesiones de la piel, pero es
extremadamente rara.
La tuberculosis bovina es consecuencia de la exposición directa al ganado bovino
tuberculoso o de la ingestión de leche o derivados contaminados sin pasteurizar.
Reservorio - Vector
Principalmente los humanos y en raras ocasiones, otros primates. M. Bovis seencuentra en el ganado vacuno y en diversos mamíferos silvestres.
Período de incubación
El periodo de incubación abarca entre 2 a 10 semanas desde el momento de la
infección hasta que aparece una lesión primaria demostrable o una
intradermorreacción con tuberculina (PPD) positiva.
Es necesario considerar que a partir de la primoinfección un individuo tiene 50%
de posibilidades de desarrollar la enfermedad en los primeros 2 años y el 50%
restante a lo largo de la vida.
Objetivos de la vigilancia● Identificar y caracterizar la situación de la tuberculosis en forma continua
a través y de acuerdo a los procedimientos establecidos para la
notificación y análisis de la información.
Definición y
Se notificarán en este evento todos los casos de Tuberculosis (TB), sean estos
clasificaciones de casobacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados.

438

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Tuberculosis y Lepra
Grupo: TuberculosisÚltima actualización: 2021

NotificaciónAsí, un caso de TB bacteriológicamente confirmado, es el que tenga una muestra
biológica positiva por baciloscopia, cultivo o prueba rápida molecular. Todos estos
casos deben ser notificados, independientemente de si iniciaron tratamiento o no.
Un caso de TB clínicamente diagnosticado es aquel que no cumple con los criteriospara la confirmación bacteriológica, pero ha sido diagnosticado con TB activa por
un médico, quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de tratamiento de
TB; esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los
rayos X o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación delaboratorio.
Por otra parte, corresponde clasificar el caso en relación a la historia detratamiento de TB previa. Esta clasificación sólo se centra en la historia deltratamiento previo y es independiente a la confirmación bacteriológica olocalización de la enfermedad.
Pacientes nuevos: que nunca han sido tratados por TB o que han recibido
medicamentos anti TB por menos de un mes.
Pacientes previamente tratados que han recibido 1 mes o más de losmedicamentos anti-TB en el pasado. Se clasifican además por los resultados de su
más reciente ciclo de tratamiento de la siguiente manera:● Pacientes con recaída, han sido previamente tratados por TB, fueron
declarados curados o tratamiento completo al final de su último ciclo detratamiento, y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente deTB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB causado por
reinfección).
● Pacientes con tratamiento después de fracaso, son aquellos
previamente tratados por TB y que su tratamiento fracasó al final de su
tratamiento más reciente.
● Pacientes con tratamiento después de pérdida al seguimiento, fueron
tratados previamente por TB y declarados pérdida al seguimiento al final
de su tratamiento más reciente. (Estos eran conocidos previamentecomo pacientes tratados después de abandono).
● Otros pacientes previamente tratados, son aquellos que han sido
previamente tratados por TB, pero cuyo resultado después deltratamiento más reciente es desconocido o indocumentado.
Pacientes con historia desconocida de tratamientos previos por TB no encajan en
ninguna de las categorías mencionadas anteriormente.
Los casos nuevos y las recaídas de TB son casos incidentes de TB.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Tuberculosis.
Nominal /Universal
SemanalIncluye TBMDR y individual
Clínica /TBXDRLaboratorio /Investigación
epidemiológica

439

Categoría: Eventos transmisibles
Subcategoría: Tuberculosis y Lepra
Grupo: TuberculosisÚltima actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Tuberculosis
Agrupada
Laboratorio
Semanalpulmonar/extrapulmonar● Asegurar una atención digna y un acceso real a la salud, principalmentede las poblaciones vulnerables.
● Realizar una búsqueda activa en poblaciones con mayor riesgo.
● Garantizar la cobertura de la vacuna BCG.
● Asegurar el cuidado y el apoyo al paciente para lograr un tratamiento
completo.
● Notificar, registrar y reportar todos los datos.
● Identificar los contactos y clasificarlos según la intensidad y la duraciónde la exposición según las normativas nacionales vigentes.
● Realizar una evaluación clínica a los contactos con un alto riesgo dedesarrollar la enfermedad para descartar una tuberculosis activa.
● Comenzar la quimioprofilaxis de los contactos correspondientes acorde alas guías nacionales vigentes.

440

Intoxicaciones

441

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: HACRE
Última actualización: 2021

Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE)
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: HACRE
Última actualización: 2021
Código CIE-10
T570 - Efecto tóxico del Arsénico (DE) y sus compuestos (Derivados)
Descripción delLa contaminación de origen natural del agua de bebida por arsénico es un problema
problema de saludde salud pública de importancia a nivel mundial debido a que puede ocasionar un
públicaincremento significativo en el riesgo de padecer cáncer y otros efectos adversos enla salud. El consumo de agua de bebida contaminada con As durante largos períodos
de tiempo se ha asociado a una enfermedad denominada Hidroarsenicismo Crónico
Regional Endémico (HACRE), que se caracteriza por presentar lesiones y cáncer depiel y otras alteraciones sistémicas cancerosas y no cancerosas, como diabetes yalteraciones cardiovasculares principalmente.
La OMS recomienda un valor máximo de referencia de 10 µg/l de As en el agua debebida, basándose en la preocupación por su capacidad cancerígena en el ser
humano.Se basa en un exceso de riesgo de 6 casos de cáncer de piel no melanoma
por 10000 habitantes. En la mayoría de las provincias de nuestro país existe al menos
una localidad con niveles elevados de As en el agua de bebida, siendo la población
rural dispersa la más afectada.
El Ministerio de Salud de la Nación viene trabajando desde 1994 en diversos
aspectos de la temática que confluyeron en el año 2001 con el dictado de la
Resolución N° 153, publicada en el Boletín Oficial del 1 de marzo de 2001, que creóel “PROGRAMA DE MINIMIZACIÓN DE RIESGOS POR EXPOSICIÓN A ARSÉNICO EN
AGUA DE CONSUMO”.
El conocimiento de la epidemiología del HACRE es limitado, a causa de una
combinación de factores: manifestación tardía de los efectos, falta de recolección
organizada de la información y consecuente subregistro, así como la reducida
disponibilidad de métodos analíticos locales para detectar As en el agua de bebida
y en matrices biológicas.
Objetivos de la
La notificación de los casos permitirá la planificación de intervenciones preventivas
vigilancia
consistentes en la provisión de agua segura a la población potencialmente
expuesta, e intervenciones diagnósticas y terapéuticas oportunas para reducir laprevalencia de complicaciones y la mortalidad. El HACRE revela una doble
condición: alta prevalencia y letalidad potencial, conformando un problema desalud de primer orden.
Definición yCaso sospechoso :clasificaciones de caso
Antecedentes de exposición a altos niveles de arsénico en agua de bebida (Criterio
1).
Caso confirmado:
Toda persona con antecedentes de exposición (Criterio 1), que presenta
manifestaciones cutáneas características de HACRE (Criterio 2-Grado 1), y con
resultados de laboratorio (Criterio 5). Pueden presentar o no lesiones sistémicas
cancerígenas o no cancerígenas. (Criterio 3 y 4) Criterio 1 + Criterio 2 ± Criterio 3 ±Criterio 4 + Criterio 5oToda persona con antecedentes de exposición (Criterio 1), que presenta
manifestaciones cutáneas características de HACRE (Criterio 2, Grado II y III)

442

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: HACRE
Última actualización: 2021

Definición deexposición / Fuentes
probables deIntoxicación-Exposición

Notificación

Pueden presentar o no lesiones sistémicas cancerígenas o no cancerígenas. (Criterio
3 y 4) Criterio 1 + Criterio 2 (Grado II/ III) ± Criterio 3 ± Criterio 4oToda persona sin antecedentes de exposición, que presenta manifestaciones
cutáneas características de HACRE (Criterio 2, Grado II y III) y con resultados delaboratorio (Criterio 5). Pueden presentar o no lesiones sistémicas cancerígenas ono cancerígenas. (Criterio 3 y 4). Criterio 2 (Grado II / III) ± Criterio 3 ± Criterio 4 +Criterio 5.
Criterios (OMS)
Criterio 1: Al menos 6 meses de exposición a niveles de arsénico mayores a 50 µg/l
en agua de bebida, o exposición a altos niveles de arsénico por contaminación delaire o alimentos.
Criterio 2: Manifestaciones cutáneas características de HACRE:
Grado I (Leve): a) Melanosis difusa. b) Pigmentación / despigmentación puntiforme
sospechosa en el tronco / miembros. c) Engrosamiento leve difuso de la piel depalmas de manos y plantas de pies.
Grado II (Moderado): a) Pigmentación / despigmentación puntiforme definida
bilateral en el tronco y miembros. b) Engrosamiento difuso severo (con o sin aspecto
nodular de palmas y plantas).
Grado III (Severo): a) Pigmentación / despigmentación puntiforme definida con
algunas máculas redondeadas pigmentadas / despigmentadas en tronco omiembros. b) Pigmentación debajo de la lengua y / o la mucosa oral. c) Grandes
nódulos sobre plantas de pies y palmas de manos engrosadas, ocasionalmente sobre
el dorso de manos y pies. Lesiones verrugosas difusas en las plantas con fisuras ycuernos queratósicos en palmas / plantas.
Criterio 3: Manifestaciones no cancerígenas: debilidad, enfermedad pulmonar
crónica, fibrosis portal no cirrótica del hígado con o sin hipertensión portal,
neuropatía periférica, vasculopatía periférica, edema duro de pies y manos.
Criterio 4: Cáncer de piel: Enfermedad de Bowen; Carcinoma espinocelular;
Carcinoma basocelular (múltiples y en zonas NO expuestas al sol).
Criterio 5: As en pelo > 1 mg/kg y As en uñas > 1,08 mg/kg, y/o As total en orina >29,6 µg/g creatinina en muestra única de orina (sin antecedentes de consumo dealimentos de origen marino) o Arsénico total en orina mayor o igual a 44,6 μg/l en
orina de 24 horas.
El HACRE es una enfermedad sistémica prevenible, producida por la ingesta
crónica de agua de bebida contaminada con arsénico de origen natural. Se estima
que hay más de 2.000.000 de personas expuestas en nuestro país a dicho
contaminante. Existen amplias áreas que registran cifras muy por encima de lasrecomendadas para el agua de bebida, y que ponen a las poblaciones residentes
en riesgo de padecer enfermedades dermatológicas y sistémicas cancerosas y no
cancerosas.
El área afectada se extiende en un continuo noroeste-sureste desde el Altiplano
hacia la costa atlántica. El límite meridional corresponde a los cursos de los ríos
Desaguadero y Colorado, y el límite septentrional provisoriamente se ha fijado en elborde norte del Altiplano, y en los cursos de los ríos Bermejo y Paraná. Esta vasta
zona puede subdividirse en: Zona cordillerana, que incluye el Altiplano, la Puna yáreas limítrofes; Zona peri cordillerana, y Zona pampeana.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente

443Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: HACRE
Última actualización: 2021

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Hidroarsenicism Individual
Universal/Clínico SemanaloCrónico/laboratorio/Epi
Regional
demiología
Endémico(HACRE)
Estricto cumplimiento de la legislación nacional y provincial vigente y aplicación (porej. Código Alimentario Argentino – CAA - y otras normativas aplicables al agua debebida).
El CAA define que en aquellas regiones del país con suelos de alto contenido dearsénico, la autoridad sanitaria competente podrá admitir un límite máximo de 50µg/L hasta contar con los resultados del estudio “Hidroarsenicismo y Saneamiento
Básico en la República Argentina – Estudios básicos para el establecimiento decriterios y prioridades sanitarias en cobertura y calidad de aguas”, cuyos términos
fueron elaborados por la Coordinación de Salud Ambiental del Ministerio de Saludy la Secretaría de Infraestructura y Política Hídrica del Ministerio del Interior, Obras
Públicas y Vivienda.
Monitoreo de arsénico en agua de consumo en aquellas regiones donde existen
niveles elevados en el agua de bebida.
Gestionar el suministro de agua potable cuando la fuente de abastecimiento deagua de bebida no cumpla con los parámetros del CAA.
Búsqueda activa de otros expuestos a la fuente.
Distribución y comunicación de los resultados y de las recomendaciones a losgrupos de interés.

444

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación medicamentosa
Última actualización: 2021

Intoxicación medicamentosa
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación medicamentosa
Última actualización: 2021
Código CIE-10
T36 a T50
Descripción del
En los últimos años el incremento de la disponibilidad y el empleo de productos
problema de salud
farmacéuticos han elevado el número de intoxicaciones asociadas al uso
públicainadecuado de medicamentos. Según la Administración Nacional de
Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) se define como
medicamento “toda preparación o producto farmacéutico empleado para laprevención, diagnóstico y/o tratamiento de una enfermedad o estado patológico,o para modificar sistemas fisiológicos en beneficio de la persona a quien se laadministra”. La vigilancia, debe centrar todos los esfuerzos en realizar estrategias
de prevención y control para estos eventos con el fin de proteger a la comunidad e
identificar los factores de riesgo asociados.
Objetivos de la- Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de intoxicaciones
vigilancia
medicamentosas en general, para generar una investigación acerca de los posibles
determinantes del evento y gestionar acciones de prevención.
- Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la aparición deagrupamientos de personas o lugares.
Definición yCaso sospechoso: Persona con antecedentes de exposición a fármacos oclasificaciones de caso
medicamentos por diferentes vías de administración a dosis superiores a las
terapéuticas, aunque no presente signos ni síntomas de enfermedad atribuibles en
el momento de la consulta. O persona que presente signos o síntomas deintoxicación por medicamentos, aunque en el momento de la consulta no pueda
identificarse el antecedente de la exposición.
Caso confirmado: Persona con antecedente de exposición a fármacos omedicamentos por diferentes vías de administración a dosis superiores a las
terapéuticas, que presente signos y síntomas de enfermedad atribuibles en el
momento de la consulta, o que por análisis de laboratorio se compruebe la presencia
de la(s) sustancia(s) en alguna muestra biológicas de la persona (orina, sangre, etc.)
en valores superiores a los de referencia.
Las manifestaciones clínicas de intoxicación van a variar según el tipo de fármaco, lavía de administración y la dosis recibida. Existe una relación temporal entre la
exposición y la aparición del cuadro clínico.
Caso descartado: Caso sospechoso al que se descarta la exposición amedicamentos o con niveles de dosaje en alguna muestra biológica dentro de losvalores de referencia.
Las intoxicaciones intencionales deberán notificarse/vigilarse en el Grupo deeventos “Lesiones intencionales” del SNVS2.0.
Definiciones compatibles con Intoxicación Medicamentosa en el registro clínico
Intoxicación, Sobredosis, Envenenamiento o Ingestión de:
Medicamentos/Fármacos/Psicofármacos/Anticonvulsivantes/Antidepresivos/Antihipertensivos/AINE/ Antipsicóticos/ Corticoides/ Aspirina/ Barbitúricos/
Benzodiazepinas/ Neurolépticos/ Opiáceos/ Sales de Hierro/ Antiarrítmicos/
Antibióticos/ Diuréticos/ Antiespasmódicos/ Polivitamínicos/ Drogas de reemplazo

445

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación medicamentosa
Última actualización: 2021

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

hormonal, Anticonceptivos/ Drogas oncológicas. Antiinflamatorios, Analgésicos.
Antihistamínicos, Antialérgicos, Antiespasmódicos/
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación medicamentosa, en un mismo lugar o zona geográfica, con relación
temporal.
-Accidental-Error terapéutico-Automedicación-Intencional (propósito de daño).
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intoxicación
Individual
Universal/Clínico Semanal
medicamentosa/laboratorio/Epi
demiología
Gestionar actividades de capacitación, información y comunicación a la comunidad
con el fin de identificar las fuentes de exposición, grupos de riesgos y consulta
médica oportuna, así como desalentar las prácticas de automedicación. Promoverel uso racional de medicamentos, embalaje y almacenamiento seguros.
Niveles de participación en la vigilancia y el control :Nivel local (Establecimiento de salud): notifica y eventualmente realiza visita
domiciliaria a través de agente sanitario o técnico comunitario de salud.
Nivel provincial (Área de Epidemiología y Programa Provincial de Prevención yControl de Intoxicaciones si lo hubiera o Referente Provincial de Toxicología):alerta e investigación ambiental o de brote si corresponde.
Nivel nacional (Epidemiología y Programa Nacional de Prevención y Control de las
Intoxicaciones: alerta a organismos involucrados en el control de la fuente.
Asistencia técnica. Eventual provisión de medicación específica.
Gestionar la investigación de los brotes.

446

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Intoxicación/Exposición a Arsénico (no HACRE)
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: HACRE
Última actualización: 2021
Código CIE-10
T570 - Efecto tóxico del Arsénico (DE) y sus compuestos (Derivados)
T56 - Efecto tóxico de metales
Descripción delLos metales pesados y el arsénico se caracterizan por su amplia distribución en el
problema de salud
ambiente y por sus múltiples usos tanto en procesos industriales como en
pública
actividades informales. Su presencia natural en el ambiente y como resultado de laactividad humana sumado a los daños a la salud que resultan de la contaminación
en ciertas condiciones (concentraciones ambientales, situación socio sanitaria delas poblaciones expuestas, características particulares de grupos con mayor gradode vulnerabilidad), hacen necesario detectar en forma precoz la aparición decasos, de manera de posibilitar su seguimiento e identificar fuentes decontaminación con real o potencial riesgo para la población.
Objetivos de la
Objetivo general:vigilancia• Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de intoxicaciones, para
generar una investigación acerca del o los posibles determinantes del evento.
• Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la aparición de agrupamientos
de personas o lugares.
Objetivos específicos• Optimizar el proceso de notificación y flujo de información de los casos deintoxicación aguda y crónica por Arsénico.
• Identificar en forma oportuna la ocurrencia de casos para direccionar lasintervenciones a desarrollar en la atención del evento y evitar la ocurrencia denuevos casos.
• Orientar al personal de salud en el diagnóstico de la intoxicación aguda y crónica
por Arsénico
• Detectar las situaciones de alerta que propicien la realización de acciones
eficaces y oportunas en salud pública para minimizar las consecuencias negativasde este tipo de intoxicaciones.
Definición yCaso sospechoso: Toda persona con antecedentes de exposición al arsénico (NOclasificaciones de caso
HACRE), que no presente signos ni síntomas atribuibles a dicho compuesto en el
momento de la consulta. O toda persona con signo o sintomatología clínica
compatible con intoxicación por arsénico, que al momento de la consulta no pueda
identificarse la exposición.
Caso probable: Toda persona con antecedentes de exposición (NO HACRE), consignos y síntomas de intoxicación atribuible.
Caso confirmado: Toda persona con o sin antecedentes de exposición (NO HACRE)
a arsénico, con o sin síntomas atribuibles a la intoxicación, con concentraciones dearsénico en orina superior a los valores de referencia
Caso Descartado: Caso sospechoso cuyo biomarcador de exposición al arsénico seencuentre por debajo de los valores de referencia vigentes al momento deldiagnósticoSignos y síntomas de la intoxicación aguda y sub-aguda por arsénico incluyen:- Gastrointestinal:
Agruras;aliento
con
olor
a
ajo,
anorexia,deshidratación,diarrea como agua de arroz o con sangre, disfagia,
dolor abdominal severo, náusea y vómitos, y sed.

447

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021-

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición

Notificación

Medidas preventivas

Dérmico: aparición tardía de líneas de Mee en la zona blanca de las uñas,
dermatitis, melanosis, y vesiculaciones- Cardiovascular: arritmia ventricular, hipotensión, insuficiencia cardiaca
congestiva, inversión de la onda T y prolongación persistente del intervalo
QT, pulso irregular, y shock.
- Respiratorio: edema pulmonar, irritación de la mucosa nasal, faringe,
laringe y bronquios, neumonía bronquial, y perforación del tabique (septo)
nasal, y traqueobronquitis.
- Neurológico: ataques cerebrales, calambres en piernas, coma, debilidad,
delirio, desorientación, dolor de cabeza, encefalopatía, estupor,
hiperpirexia, letargia, neuritis, neuropatía autonómica con presión arterial
inestable, anhidrosis, sudoración y enrojecimiento de cara y cuello,
neuropatía axonal periférica sensomotora (parestesia, hiperestesia,
neuralgia), parálisis, y temblores.
- Hepático: congestión, colangitis, colecistitis enzimas hepáticas elevadas,
infiltración grasa, y necrosis central.
- Renal: hematuria, oliguria, proteinuria, leucocituria, glucosuria, uremia, ynecrosis tubular aguda, necrosis cortical renal.
- Hematológico: anemia, coagulación intravascular diseminada, leucopenia,
supresión de la médula ósea, y trombocitopenia.
- Otros: conjuntivitis y rabdomiólisis.
Interpretación de resultados de laboratorio:
Indicador de exposición: Caso con clínica compatible de intoxicación por
arsénico,con un resultado por encima de los valores de referencia:- Arsénico total en orina mayor o igual a 44,6 μg/l en orina de 24 horas omayor o igual a 29,6 μg/g de creatinina en muestra de orina aislada, o- Arsénico total en pelo: mayor o igual a 1 μg/g, o- Arsénico total en uñas: mayor o igual a 1,1 μg/g.
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda por arsénico en un mismo lugar o zona geográfica, con relación
temporalEs liberado al ambiente desde los volcanes, por la erosión de los depósitos
minerales que contienen arsénico y como consecuencia de diversos procesos
industriales debido a que es un subproducto del proceso de la fundición de varios
metales como el cobalto, níquel, oro, plomo y zinc. Otras fuentes incluyen
aleaciones no ferrosas (bronce), manufactura de vidrio, electrónica (componente
de semiconductores, celdas fotoeléctricas, entre otros),pigmentos textiles, en las
curtiembres y la minería.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intoxicación/Exp Individual
Universal/Clínica Semanal
osición
a/laboratorio/Epi
Arsénico(NOdemiología
HACRE)
Formulario de notificación de brotes-Facilitar el uso de EPP en los trabajadores, así como el acceso a los controles
periódicos de salud

448

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes-Monitoreo en los ambientes laborales y ambientales potencialmentecontaminados con residuos industriales con arsénico.
-Evitar que los niños jueguen en sitios con residuos peligrosos no controlados-Control y eliminación de basurales-Control de las emisiones y efluentes industriales-Vigilancia epidemiológica de la poblaciones de riesgo
Seguimiento clínico y toxicológico e identificación de la fuente de exposición, la
remoción de la persona de la misma, y administración de medidas de sostén ypaliativas.
Gestionar la investigación y control del brote

449

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Intoxicación/Exposición a Cromo
Categoría: eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T562 Efecto tóxico del Cromo (DE) y sus compuestos (Derivados)
T56 Efecto tóxico de metales
Descripción delSu amplia distribución en el ambiente y sus múltiples usos tanto en procesos
problema de saludindustriales como en actividades informales sumado a los daños a la salud que
pública
resultan de la contaminación en ciertas condiciones (concentraciones ambientales,
situación socio sanitaria de las poblaciones expuestas, características particulares degrupos con mayor grado de vulnerabilidad), hacen necesario detectar en forma
precoz la aparición de casos, de manera de posibilitar su seguimiento e identificar
fuentes de contaminación con real o potencial riesgo para la población.
Las intoxicaciones por cromo en sus diferentes formas -metálico (Cr 0), compuestos
trivalentes (Cr3) y compuestos hexavalentes (Cr6)- son causa de enfermedad, y ensu gran mayoría como resultado de exposiciones laborales o ambientales en sitios
contaminados.La peligrosidad del cromo depende de su estado de oxidación.
Cuanto mayor es el estado de oxidación, el compuesto será más tóxico, por esta
razón, los compuestos de cromo hexavalente son los de mayor toxicidad. El cromo
hexavalente, además, ha sido clasificado como cancerígeno. La vigilancia de laaparición de casos de intoxicación por este agente permite detectar su ocurrencia yposibilita el seguimiento de los mismos, así como la detección precoz de las posibles
fuentes de emisiones de dichos compuestos al ambiente con riesgos para la
población.
Objetivos de la
Objetivo general:vigilancia- Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de intoxicaciones por
cromo, para generar una investigación acerca del o los posibles determinantes delevento.
- Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la aparición de agrupamientos
de personas o lugares.
Objetivos específicos- Optimizar el proceso de notificación y flujo de información de los casos deintoxicación aguda y crónica por Cromo.
- Identificar en forma oportuna la ocurrencia de casos para direccionar lasintervenciones a desarrollar en la atención del evento y evitar la ocurrencia denuevos casos.
- Orientar al personal de salud en el diagnóstico de la intoxicación aguda y crónica
por cromo.
- Detectar las situaciones de alerta que propicien la realización de acciones eficaces
y oportunas en salud pública para minimizar las consecuencias negativas de este
tipo de intoxicaciones.
Definición yCaso sospechoso: Toda persona con antecedentes de exposición a cromo, que noclasificaciones de casopresente signos ni síntomas atribuibles a dicho compuesto en el momento de laconsulta. O toda persona con signo y sintomatología clínica compatible con
intoxicación por cromo, y que al momento de la consulta no pueda identificarse la
exposición.

450

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición

Notificación

Medidas preventivas

Caso probable: Toda persona con antecedentes de exposición, con signos ysíntomas atribuibles a la intoxicación.
Caso confirmado: Toda persona con o sin antecedentes de exposición a cromo, cono sin síntomas y signos atribuibles, con concentraciones de cromo en orina
superiores a los valores de referencia vigentes en el momento del diagnóstico.
Caso descartado: Caso sospechoso con niveles del biomarcador de exposición para
cromo inferior a los valores de referencia vigentes al momento del diagnóstico.
Signos y síntomas atribuibles a intoxicación por cromo•Gastrointestinales: dolor abdominal, vómitos, esofagitis, gastritis, úlcera péptica,
ictericia.
•Dermatológicos: dermatitis química irritativa, úlceras indoloras (dedos, dorso delas manos, antebrazos).
•Respiratorios: irritación de la nariz, rinitis, epistaxis, úlceras o perforaciones en eltabique nasal, asma bronquial.
•Otros: insuficiencia renal, cáncer pulmonar, nasal o de garganta.
Interpretación de resultados de laboratorio: Indicadores de exposición
Todo caso con clínica compatible de intoxicación por cromo o hijo recién nacido demadre con intoxicación o exposición a cromo, estudiado por cualquier método con
cromo en orina mayor a 1,5 µg/l en orina de 24 horas o mayor a 2,7 µg/g creatinina
en una muestra de orina aislada.
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda por cromo en un mismo lugar o zona geográfica, con relación
temporalLas fuentes ambientales de cromo están relacionadas con sus múltiples usos:
cromado de piezas, galvanoplastia, en aleación con hierro y níquel se usa para lafabricación de aceros inoxidables de alta resistencia, fabricación de pigmentos
inorgánicos, vidrio, porcelana y esmaltes de color; en el proceso del curtido delcuero, preservantes de madera, producción de cemento, entre otros.El cromo enel ambiente se encuentra principalmente en forma trivalente o hexavalente. Las
partículas de cromo pueden adherirse al suelo existiendo la posibilidad decontaminar el agua subterránea. Las curtiembres, fábricas de pigmentos y elcromado electrolítico son las principales causas de vertido de cromo en el medio
acuático. Las emisiones al aire provienen en su mayoría de la industria del acero.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intoxicación/Exp Individual
Clinica/Laborato Semanal
osición a Cromo
rio/EpidemiologíaFormulario de notificación de brotes
A nivel Individual-Evitar que los niños jueguen en sitios con residuos peligrosos no controlados
Intensificar las medidas de higiene.Ventilar la vivienda con frecuencia.Uso deelementos de protección personal adecuados en los trabajadores expuestos.
A nivel comunitario

451

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes-Provisión de agua segura. Control y/o eliminación de fuentes de exposición.Control
y eliminación de basurales.-Monitoreo en el ambiente laboral.Control de emisiones
y efluentes industriales.
- Capacitación a los equipos de salud en relación a los efectos tóxicos del cromo.
-Educar a la población, y sobre todo a los trabajadores potencialmente expuestos,
acerca de medidas de protección personal para evitar tanto su intoxicación como lade sus familias-Vigilancia epidemiológica de poblaciones de riesgo.
A nivel provincial/nacional-Estricto cumplimiento de la legislación nacional y provincial, y de la normativa
complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea en el ámbito
laboral (Superintendencia de Riesgos del Trabajo y Ministerio de Trabajo, Empleo y
Seguridad Social), en el ambiente (normativa de la Secretaría de Ambiente yDesarrollo Sustentable o autoridad ambiental jurisdiccional).
-Monitoreo ambiental en aire exterior y ambiente de trabajo, etc.
A nivel individual: Identificar la fuente
 Alejar a la persona de la fuente de exposición
 Evaluación y control clínico y toxicológico
A nivel comunitario:-Notificación para intervención, control y eliminación de las fuentes de exposición.
-Notificación a la Superintendencia de Riesgos del Trabajo o al Ministerio deTrabajo, Empleo y Seguridad Social sobre deficientes condiciones y ambiente
laboral, incumplimiento de normas de higiene y seguridad en el trabajo,
inadecuada eliminación de desechos, etc.
Gestionar la investigación y control del brote.

452

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por hidrocarburos
Última actualización: 2021

Intoxicación/Exposición a hidrocarburos
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación por hidrocarburos
Última actualización: 2021
Código CIE-10
T52 // T53 - Efecto tóxico de los derivados halogenados de los hidrocarburos
alifáticos y aromáticos
Descripción delLa aparición de casos de intoxicación por exposición a HC (aguda o crónica) estáproblema de salud
relacionada con la exposición en el ámbito doméstico o laboral, y con lapública
contaminación ambiental resultante de las emisiones y efluentes industriales nocontrolados, u originadas por el tránsito vehicular (naftas).En algunos casos, son
utilizados como droga de abuso (pegamentos de contacto). La vigilancia de laaparición de casos de intoxicación por estos agentes permite detectar su
ocurrencia y posibilita el seguimiento de los mismos, así como la detección precoz
de las posibles fuentes de emisión de dichos compuestos al ambiente con riesgospara la población.
Objetivos de la
Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de intoxicación por HC,
vigilancia
para generar una investigación acerca del o los posibles determinantes delevento.
Definición yCaso sospechoso: Toda persona con antecedentes de exposición a HC, que noclasificaciones de casopresente signos ni síntomas atribuibles a dichos compuestos en el momento de laconsulta. O toda persona con signos y sintomatología clínica compatible con
intoxicación por HC, que al momento de la consulta no pueda identificarse la
exposición.
Caso probable: Toda persona con antecedentes de exposición a HC, con signos ysíntomas de intoxicación atribuible.
Caso confirmado: Toda persona con o sin antecedentes de exposición a HC, con osin signos y síntomas de intoxicación atribuible, con niveles de biomarcadores deexposición superiores a los valores de referencia al momento del diagnóstico.
Caso descartado: Caso sospechoso con niveles del biomarcador de exposición para
hidrocarburos definidos inferior a los valores de referencia vigentes al momentodel diagnóstico.
Signos y síntomas de intoxicación atribuible a intoxicación por Hidrocarburos:
Debido a la existencia de HC con diferente estructura química, las manifestaciones
clínicas pueden variar, especialmente en las exposiciones crónicas. Lo mismo ocurre
con las vías de ingreso al organismo. A continuación se presenta listado de la signosintomatología más frecuente:
Intoxicación Aguda: Irritación de las vía aérea (tos, sofocación, dolor de garganta),
irritación ocular, mareos, debilidad, cefalea, náuseas y vómitos, epigastralgia
desorientación, confusión e inquietud, pérdida de consciencia y depresión delsensorio y respiratoria.Neumonitis química.Arritmias.
En contacto con la piel: irritación y quemaduras
Intoxicación crónica: las manifestaciones clínicas relevantes varían según el tipode HC.En general se pueden observar las siguientes:
Decaimiento, cefalea, mareos, ataxia, temblores, depresión del sensorio ,arritmia,
ictericia,compromiso hepático,disminución de fuerza muscular, temblores,
dificultad para coordinar movimientos( polineuropatías), trastornos delcomportamiento, dolor abdominal ,dermatitis de contacto.

453

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por hidrocarburos
Última actualización: 2021

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición

Notificación

Medidas preventivas

Carcinogenicidad: El Benceno y el benzopireno, fueron categorizados comocompuestos cancerígenos por la IARC (Grupo 1).
Otros HC pueden tener efectos teratogénicos (Tolueno).
Interpretación de resultado de Laboratorio: Los resultados del laboratorio seránanalizados e informados conforme con las determinaciones disponibles y los valores
de referencia al momento del diagnóstico. (En desarrollo por los laboratorios dereferencia)
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda por HC en un mismo lugar o zona geográfica, con relación
temporal.
Los HC se producen por destilación del petróleo y se componen por átomos dehidrógeno y carbono. Según su estructura química se clasifican en 3 grupos:
alifáticos (kerosén, nafta, gasoil), aromáticos (benceno, tolueno, xileno) y
halogenados (tetracloruro de carbono, cloroformo, tricloroetano), PAH(hidrocarburos poliaromáticos). Se encuentran en diversos productos de uso común
como combustibles, pinturas, barnices, removedores, solventes, lubricantes,
diluyentes, algunos pesticidas, pegamentos, etc.
Las exposiciones agudas generalmente ocurren de manera accidental o por
emisiones no controladas o derrames.
Las exposiciones crónicas pueden ser de origen laboral o ambiental (zonas de altotránsito vehicular, emisiones y vertido de efluentes industriales no controlados).
El humo del cigarrillo es considerado como la principal fuente de benceno a nivel
domiciliario y de 1-3 benzo pireno. Otra fuente importante que ha crecido en losúltimos tiempos, es la exposición a residuos de aparatos electrónicos (RAE), cuyaquema da origen, entre otros compuestos, a hidrocarburos aromáticos policíclicos(PAH).
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intoxicación/Exp Individual
Universal/Clínica Semanal
osición
a/laboratorio/Epi
Hidrocarburos
demiología
Formulario de notificación de brotes
A nivel individual -Limitar el contacto con HC.
 -No realizar actividades con HC en lugares cerrados o poco ventilados.
 -Los trabajadores expuestos deben recibir capacitación y elementos deprotección personal adecuados así como controles periódicos de salud- Evitar el consumo de tabaco especialmente en lugares cerrados
 -No exponer a los niños ni a personas gestantes a actividades que
involucren HC- No exponerse a los humos de quemas de basurales o RAE (Residuos deaparatos electrónicos)
A nivel comunitario:
 Control y/o eliminación de fuentes de exposición, de emisiones y efluentes
industriales
 Aporte de agua segura.
 Monitoreo ambiente laboral.

454

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por hidrocarburos
Última actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes Capacitación a los equipos de salud en relación a los efectos tóxicos de losHC, su diagnóstico y tratamiento.
 Promover medidas de prevención para evitar el uso como sustancia deabuso
 Educar a la población, y sobre todo a los trabajadores potencialmente
expuestos, acerca de medidas de protección personal para evitar tanto su
intoxicación como la de sus familias
 Control de las emisiones vehiculares Vigilancia epidemiológica de poblaciones de riesgo.
 Estricto cumplimiento de la legislación nacional y provincial, y de lanormativa complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea
en el ámbito laboral (Superintendencia de Riesgos del Trabajo y Ministerio deTrabajo, Empleo y Seguridad Social), en el ámbito doméstico (normativa sobre
productos de uso doméstico, ANMAT), en el ambiente (normativa de la
Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable o autoridad ambiental
jurisdiccional).
 Identificar la fuente
 Retirar a la persona de la fuente de exposición
 Evaluación y control clínico y toxicológico
 - Notificación para intervención, control y eliminación de las fuentes deexposición
Gestionar la investigación del brote

455

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Intoxicación/exposición a Mercurio
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T561 Efecto tóxico del Mercurio (DE) y sus compuestos (Derivados)
Descripción delCiertos metales pesados como el mercurio se caracterizan por su amplia
problema de salud
distribución en el ambiente y por sus múltiples usos tanto en procesos industriales
públicacomo en actividades informales. Su presencia natural en el ambiente y como
resultado de la actividad humana sumado a los daños a la salud que resultan de lacontaminación en ciertas condiciones (concentraciones ambientales, situación socio
sanitaria de las poblaciones expuestas, características particulares de grupos con
mayor grado de vulnerabilidad), hacen necesario detectar en forma precoz laaparición de casos, de manera de posibilitar su seguimiento e identificar fuentes decontaminación con real o potencial riesgo para la población.
El mercurio es un compuesto neurotóxico y teratogénico. Vigilar la aparición decasos y notificarlos, permite la detección precoz y evitar la intoxicación de la
población y daño al ambiente.
Es preciso remarcar la importancia de la complementariedad entre la vigilancia
clínica (a través de la sospecha del evento y su notificación) y la vigilancia dellaboratorio (notificando el indicador de exposición). Ante la sospecha de una
intoxicación por mercurio, se notificará el caso como “INTOXICACIÓN POR
MERCURIO”, para luego confirmar a través de la vigilancia del laboratorio el metal
involucrado o descartar la intoxicación.
Objetivos de la
Objetivo General:vigilancia
Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de intoxicaciones por
mercurio, para generar una investigación acerca del o los posibles determinantesdel evento.
Objetivos específicos:
 Optimizar el proceso de notificación y flujo de información de los casos deintoxicación aguda y crónica por Mercurio.
 Identificar en forma oportuna la ocurrencia de casos para direccionar lasintervenciones a desarrollar en la atención del evento y evitar la ocurrencia denuevos casos.
 Orientar al personal de salud en el diagnóstico de la intoxicación aguda ycrónica por Mercurio.
 Detectar las situaciones de alerta que propicien la realización de acciones
eficaces y oportunas en salud pública para minimizar las consecuencias
negativas de este tipo de intoxicaciones.
 - Estimar la prevalencia de personas con valores altos y bajos del indicador
biológico de efecto o exposición a agentes tóxicos en estudios poblacionales.
Definición yCaso sospechoso: Toda persona con antecedentes de exposición a mercurio, queclasificaciones de casono presente signos ni síntomas atribuibles a intoxicación por dicho compuesto enel momento de la consulta. O toda persona con signo-sintomatología clínica
compatible con intoxicación por mercurio, y que al momento de la consulta no
pueda identificarse la exposición. O hijo de persona gestante con antecedentes deexposición o intoxicación.
Caso probable: Toda persona con antecedentes de exposición, con signos ysíntomas atribuibles a intoxicación por mercurio.

456

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Caso confirmado: Toda persona con antecedentes de exposición a mercurio, consignos o síntomas atribuibles, con concentraciones en orina superiores a losvalores de referencia.
Caso descartado: Caso sospechoso cuyo biomarcador de exposición al mercurio seencuentre por debajo de los valores de referencia vigentes al momento deldiagnósticoSignos y síntomas atribuibles a intoxicación por mercurio• Síntomas Generales: insomnio, anorexia.
• Neurológicos: irritabilidad, depresión, trastorno de la personalidad, accesos
maníacos, temblores finos progresivos,• Gastrointestinales: gastroenteritis, diarrea sanguinolenta, vómitos, salivación.
• Cardiovasculares: hipertensión arterial.
• Dermatológicos: rash, descamación de la piel, edema rosado de palmas demanos y plantas de pies (niños), prurito.
• Otros: dificultad para orinar, edema, alteraciones en el ritmo y volumen de orina,
shock, estomatitis, gingivitis, coloración oscura de las encías, pérdida de piezas
dentarias. Dolores musculares con posiciones antálgicas (plegaria mahometana).

Definición de brote

Definición deexposición / Fuentes
probables deIntoxicación-Exposición

Notificación

Interpretación de resultados de laboratorio:
Indicadores de exposición de acuerdo a los valores de referencia vigentes: mayor a
14 µg/l en orina de 24 horas o mayor a 5 µg/g creatinina en muestra de orina
aislada.
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda o crónica por mercurio, en un mismo lugar o zona geográfica,
con relación temporal
La acción tóxica del mercurio, depende de la vía de ingreso, concentración y forma
química en la que se encuentre. El mercurio elemental, se absorbe por vía
inhalatoria fundamentalmente (80%) y se absorbe muy poco por vía digestiva. El
mercurio inorgánico (cloruro, nitrato, sulfato de mercurio) se absorbe por vía
digestiva (7 - 15%), cutánea e inhalatoria, concentrándose en riñón y SNP. El
mercurio orgánico (metilmercurio, fenilmercurio, etilmercurio), se absorbe por
vía digestiva (95%), con alta absorción cutánea por su gran liposolubilidad. Tiene
pasaje transplacentario, con efectos tóxicos en el feto.
Tiene amplia distribución en el ambiente. A nivel industrial-laboral: minería, plantas
de cloro-sosa, instrumental de mediciones, electrónica, joyería, equipos eléctricos,
fotografía y fotograbado, fabricación de cemento, fundición de metales, pilas,
industria eléctrica, amalgamas dentarias, equipos de laboratorio.
A nivel domiciliario: termómetros, pilas, tubos fluorescentes.
A nivel ambiental: debido a la incorrecta eliminación de los residuos se lo puede
encontrar en basurales, agua, suelo, aire, y seres vivos
Fuentes no industriales: Vulcanismo, erosión, desgasificación de la corteza
terrestre, quema de combustibles fósiles.
Alimentarias: Variedad de pescados y mariscos contaminados con compuestos
orgánicos de mercurio.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente

457

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Intoxicación/Exp Individual
osición
a
Mercurio

Clínico/laborator
io/Epidemiología

SemanalFormulario de notificación de brotes
Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes Estricto cumplimiento de la legislación nacional y provincial, y de lanormativa complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea en
el ámbito laboral (Superintendencia de Riesgos del Trabajo y Ministerio deTrabajo, Empleo y Seguridad Social), en el ámbito doméstico (ANMAT,
normativa sobre productos de uso doméstico), en el ambiente (normativa de la
Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable o autoridad ambiental
jurisdiccional).
 Monitoreo ambiental en aire exterior y ambiente de trabajo, etc.
 - Control y eliminación de basurales.
A nivel individual: Alejar a la persona de la fuente de exposición
 Control clínico y tratamiento quelante según cada caso en particular.
A nivel comunitario:
 Educar a la población acerca de medidas de protección personal paraevitar tanto su exposición como la de sus familias.
 Control y eliminación de basurales.
A nivel municipal:
Notificación para intervención, control y eliminación de las fuentes.
A nivel nacional: Notificación ANMAT-INAL, (presencia de mercurio en valores nopermitidos en alimentos, fármacos, productos de uso doméstico, etc.).
 Notificación a la Superintendencia de Riesgos del Trabajo, (malascondiciones ambiente laboral, incumplimiento de normas de bioseguridad delempleado, inadecuada eliminación de desechos, etc.).
Gestionar la investigación y control de los brotes

458

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Intoxicación/Exposición a Monóxido de Carbono
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación por monóxido de carbonoÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T58X Efecto tóxico del Monóxido de Carbono
Descripción delEl monóxido de carbono (CO) constituye una de las principales causas de muerte por
problema de salud
envenenamiento para todas las edades, tanto en nuestro país como en el mundo.
pública
Cada año mueren en Argentina aproximadamente 200 personas como consecuencia
de las intoxicaciones agudas por monóxido de carbono (CO), y se estima que
ocurren 40000 casos clínicos. En su gran mayoría son el resultado de exposiciones
no intencionales intradomiciliarias a diversas fuentes de combustión, y constituyen
eventos prevenibles. Están relacionadas con la contaminación en el ámbito
doméstico, derivada principalmente de las actividades diarias como cocinar ycalefaccionarse en ambientes mal ventilados, o laboral así como también con lacontaminación ambiental producto de las emisiones industriales y del parqueautomotor. Las personas gestantes, lactantes, niños pequeños, personas mayores ylas que sufren de anemia, problemas cardíacos o respiratorios pueden ser mucho
más sensibles al CO.
La morbilidad presenta un problema significativo, con secuelas cognitivas luego deuna intoxicación aguda grave, así como las cefaleas persistentes y el deteriorocognitivo en exposición crónica. La vigilancia de la aparición de casos de intoxicación
por estos agentes permite detectar su ocurrencia y posibilita el seguimiento de losmismos, así como la detección precoz de las posibles fuentes de emisión de dichos
compuestos al ambiente con riesgos para la población.
La vigilancia de la aparición de casos de intoxicación por CO permite detectar su
ocurrencia y posibilita el seguimiento de los mismos, así como la detección precoz
de las posibles fuentes de emisión al ambiente con riesgos para la población.
Objetivos de la-Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de Intoxicación por CO para:
vigilancia- Brindar tratamiento precoz a los afectados.
- Identificar la o las fuentes, buscar activamente otros casos asociados de exposición
a la misma fuente, para la prevención, el monitoreo o la detección y el tratamiento
precoz de los casos.
- Fomentar el cumplimiento estricto de la legislación nacional y provincial y de lanormativa complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea en elámbito laboral (Superintendencia de Riesgos del Trabajo y Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social), en el ámbito doméstico (ENARGAS y normativa jurisdiccional), oen el ambiente (normativa de la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable oautoridad ambiental jurisdiccional).
- Gestionar campañas de prevención para la comunidad
Definición yCaso sospechoso CO: toda persona con antecedentes de exposición a CO, que noclasificaciones de casopresente síntomas al momento de la consulta.
Caso confirmado CO: toda persona con antecedentes de exposición a CO, consíntomas atribuibles, con o sin niveles de carboxihemoglobina superior a los valores
de referencia, en el momento del diagnóstico.
 Síntomas Generales: debilidad, cansancio, sensación vertiginosa, síncope.

459

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021








Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición

Notificación

Neurológicos: cefalea, irritabilidad, somnolencia, mareos, confusión,
impotencia funcional de miembros inferiores, ataxia, convulsiones, coma,
deterioro neurológico y psiquiátrico, amnesia, parkinsonismo, pérdida decontrol de esfínteres, enlentecimiento motor, trastorno del aprendizaje,
corea, neuropatías periféricas.
Gastrointestinales: náuseas, vómitos
Cardiovasculares: dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, isquemia demiocardio, arritmias cardíacas.
Respiratorios: dificultad respiratoria, taquipnea
Otros: visión borrosa, alteraciones visuales

Interpretación de resultados de laboratorio:
Todo caso con clínica compatible de intoxicación por monóxido de carbono
estudiado por laboratorio con: Carboxihemoglobina mayor al 3 %.
Las intoxicaciones intencionales deberán notificarse/vigilarse en el Grupo de eventos“Lesiones intencionales” del SNVS2.0
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda por monóxido de carbono en un mismo lugar o zona geográfica
y donde se compruebe la exposición efectiva al agente causal.
El CO es un gas inodoro, incoloro, insípido, no irritante que se produce a partir de la
combustión incompleta de gas natural u otros productos que contengan carbono.
Estas características hacen que no sea percibido por los sentidos y que la persona
expuesta no presente ninguna reacción de defensa; facilitando el proceso deintoxicación por inhalación.
El CO se genera por la combustión incompleta de carbón, gasolina, kerosén,
petróleo, propano (gas domiciliario o de garrafa) y madera. Estos elementos seutilizan en:• Motores de automóviles y otros motores nafteros o a kerosén (cortadoras decésped, motosierras, equipos electrógenos, triciclos, cuatriciclos, etc.).
• Parrillas y braseros de carbón de leña utilizados para calentar las habitaciones aldormir o cocinar (frecuente causa de muerte en sectores humildes o rurales).
• Sistemas de calefacción portátiles o para interiores sin tiro balanceado.
• Calefones, termotanques, calderas y otros calentadores de agua que utilicen gas
natural, en lugares cerrados no ventilados.
• Incendios donde estén involucrados estos materiales.
El CO proveniente de estas fuentes puede acumularse en lugares cerrados osemicerrados.
El monóxido de carbono ingresa al organismo a través de las vías respiratorias.
Reduce la capacidad de la sangre para transportar oxígeno e interfiere también conla capacidad de las células para utilizar todo el oxígeno que les llega. La falta deoxígeno afecta principalmente al cerebro y al corazón.
La toxicidad varía de una persona a otra, pero quienes están en mayor riesgo son
los fetos durante el embarazo, los recién nacidos y niños pequeños, ancianos,
personas con enfermedad cardíaca, pulmonar o anemia, personas en grandes
altitudes y fumadores.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente

460

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021

Intoxicación/Exp Individual
Universal/Clínica
osición
a/laboratorio/Epi
Monóxidodedemiología
CarbonoFormulario de notificación de brotes
Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

SemanalPara prevenir la intoxicación por monóxido de carbono es elemental el control delas instalaciones y el buen funcionamiento de artefactos, así como es importantemantener los ambientes bien ventilados.
El ENARGAS impulsa medidas tales como:• Campañas publicitarias y educativas de prevención• Incorporación de nuevos dispositivos de seguridad en los artefactos de gas: en
los calefactores sin chimenea el piloto analizador de atmósfera y en todos los
artefactos con chimenea, piloto analizador de atmósfera o sensor de temperatura
en zonas de gases de combustión.
• Revisión periódica de los artefactos a gas por personal matriculado a través dediferentes resoluciones: la verificación durante las revisiones de funcionamiento
de los artefactos, la calidad de la llama, los conductos de evacuación de los
productos de la combustión y las aberturas para reposición de aire, además de lacorrecta ubicación de los artefactos.
• Inspección de seguridad en las escuelas.
Nivel Individual:● Ventilar el lugar inmediatamente.
● Retirar al intoxicado y trasladarlo a un espacio abierto donde pueda respirar aire
fresco.
● Si hay disponibilidad, colocar oxígeno por máscara o por cánula lo más pronto
posible.
● No dar alimentos o bebidas por el riesgo de broncoaspiración.
● El tratamiento se realiza con oxígeno al 100% o cámara hiperbárica. También setrata el edema cerebral y las complicaciones cardiovasculares en caso de sernecesario.
Nivel comunitario
Una vez identificada la fuente se realizará la comunicación de los resultados y delas recomendaciones a los grupos de interés. Si se tratara de instalaciones de gas
defectuosas, se dará intervención al Ente Regulador y a la distribuidora local.
● Determinar si otras personas han estado expuestas.
● Proveer información básica acerca de la intoxicación por CO a los contactos delcaso.
Gestionar la investigación y control del brote

461

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

Intoxicación/Exposición a Plaguicidas de uso agrícola
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T60 - Efecto tóxico de plaguicidas (pesticidas)
Descripción delEl amplio uso de los plaguicidas, tanto en el ámbito agrícola como en el doméstico,problema de saludy las prácticas no sustentables asociadas han ocasionado un impacto ecológico ypúblicadeterioro de la salud que en los últimos años se ha extendido. Las intoxicaciones por
plaguicidas son causa de enfermedad y muerte como consecuencia de exposiciones
intencionales y no intencionales, intradomiciliarias o en ambientes de trabajo, enáreas urbanas o rurales, a agentes utilizados para el control de plagas agrícolas, dejardín o de vectores de enfermedades humanas o veterinarias, entre otras, yconstituyen eventos prevenibles.
La vigilancia de la aparición de casos de intoxicación por estos agentes permite
detectar su ocurrencia y posibilita el seguimiento de los mismos, evaluar
tendencias y planificar las intervenciones, así como la identificación de factores deriesgo y necesidades de mejores controles en la aplicación o modificaciones delmarco regulatorio, entre otras medidas. La notificación a través del sistema devigilancia de la salud cumple un papel fundamental en la mitigación y la prevención
de nuevos casos, así como la detección de demanda oculta.
Objetivos de la
Objetivo Generalvigilancia- Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de intoxicaciones por
plaguicidas de uso agrícola, para generar una investigación acerca del o los posibles
determinantes del evento.
- Unificar y sistematizar un espacio único de registro para los diferentes niveles yusuarios de la información sobre intoxicaciones.

Definición yclasificaciones de caso

Objetivos específicos- Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la aparición de agrupamientos
de personas o lugares.
- Optimizar el proceso de notificación y flujo de información de los casos deintoxicación aguda y crónica por plaguicidas.
- Identificar en forma oportuna la ocurrencia de casos para direccionar lasintervenciones a desarrollar en la atención del evento y evitar la ocurrencia denuevos casos.
- Orientar al personal de salud en el diagnóstico de la intoxicación aguda y crónica
por plaguicidas.
- Detectar las situaciones de alerta que propicien la realización de acciones eficaces
y oportunas en salud pública para minimizar las consecuencias negativas de este
tipo de intoxicaciones.
Caso sospechoso: Toda persona con antecedentes de exposición a plaguicidas deuso agrícola aguda o crónica, que no presente signos ni síntomas de enfermedad
atribuible a dichos compuestos en el momento de la consulta.
Caso probable: Toda persona con antecedentes confirmados de exposición crónica
a plaguicidas de uso agrícola (Criterio epidemiológico), con signos y síntomas deenfermedad atribuible (Criterio Clínico).
Caso confirmado: Toda persona con antecedentes confirmados de exposición
aguda a plaguicidas de uso agrícola (Criterio epidemiológico), con signos y

462

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

síntomas de enfermedad atribuible (Criterio Clínico). O toda persona con signos ysíntomas de enfermedad atribuible (Criterio Clínico) y con concentraciones decompuestos o sus metabolitos superiores a los valores de referencia en muestras
biológicas o alteraciones bioquímicas características (Criterio laboratorial).
Caso descartado: Caso sospechoso en el que se confirma otra etiología para el
cuadro clínico presentado
Criterio Epidemiológico: Ver fuentes probables de Intoxicación/ exposición
Criterio Clínico: Signos y síntomas de enfermedad atribuible a intoxicación por
plaguicidas
Debido a la diversidad de los grupos químicos que integran estos tipos deplaguicidas, las manifestaciones clínicas también pueden ser variadas. A
continuación, se presenta un listado con la signo-sintomatología más frecuente:• Síntomas Generales: debilidad.
•Neurológicos: cefalea, mareos, confusión, fasciculaciones musculares, temblores,
depresión o excitación, convulsiones, coma.
• Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, sialorrea.
• Cardiovasculares: hipotensión, hipertensión, bradicardia, taquicardia.
• Respiratorios: rinorrea, broncorrea, broncoespasmo, dificultad respiratoria.
• Dermatológicos: dermatitis de contacto, lesiones ampollares, acné.
• Hematológicos: hemorragia.
• Otros: visión borrosa, miosis, midriasis, lagrimeo.

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición

Interpretación de resultados de laboratorio:
Los resultados del laboratorio serán analizados e informados conforme con las
determinaciones disponibles y los valores de referencia al momento del diagnóstico.
Las intoxicaciones intencionales deberán notificarse/vigilarse en el Grupo deeventos “Lesiones intencionales” del SNVS2.0
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda por plaguicidas en un mismo lugar o zona geográfica y donde secompruebe la exposición efectiva al agente causal.
Se denomina plaguicida[1], o pesticida, a cualquier sustancia o mezcla destinada aprevenir, destruir o controlar cualquier plaga (insectos, artrópodos, animales
transmisores de enfermedades, hongos y especies vegetales). Son sustancias
comercializadas en todo el mundo y utilizadas tanto de forma industrial como
doméstica, en la agricultura para el control de las diferentes plagas,así como en la
ganadería, en el control de roedores y vectores transmisores de enfermedadescomo los mosquitos; en sanidad ambiental para tratamientos en locales ocupados
por personas; en jardinería; etc.
Es importante conocer el grupo químico desde el punto de vista toxicológico, ya quelos productos de un mismo grupo producen intoxicaciones análogas y con similares
tratamientos. Normalmente son de origen químico, pero en algunos pocos casos
pueden ser de origen biológico o, inclusive, mineral:
Con respecto a la formulación del plaguicida, se debe tener en cuenta que ademásdel principio activo (el/los compuestos/s que ejerce el efecto pesticida) incluyen
sustancias transportadoras y/o diluyentes como agua o solventes orgánicos, aditivos
e impurezas, y, en muchos casos, el potencial tóxico de estas sustancias en sí mismas
puede resultar de semejante o mayor toxicidad que el propio principio activo.
Además, luego de cada aplicación, es posible la persistencia de residuos (condistintas estructuras químicas) que también pueden ser tóxicos.

463

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica a los plaguicidas de acuerdo asu toxicidad aguda, en base a estudios con animales (2) Los plaguicidas se clasificanen las siguientes clases: extremadamente peligrosos (Ia), altamente peligrosos (Ib),moderadamente peligrosos (II), poco peligrosos (III), normalmente no ofrecen
peligro bajo uso adecuado (IV). Las consecuencias de la exposición a plaguicidas parala salud humana dependen de numerosos factores: su formulación, la concentración(cantidad de plaguicida suministrada/absorbida), la duración de la exposición y lavía de exposición/ingreso (ingestión, inhalación o contacto con la piel).
[1] Definiciones compatibles con Intoxicación por Plaguicidas en el registro clínico:Agroquímicos, Herbicidas, Acaricidas, Insecticidas con Fosforados, Insecticidas con
Carbamatos, Insecticidas Clorados, Fumigantes, Fosfuros, Fungicidas, Cofa,
Curasemillas, Insecticidas, Insecticidas Fosforados, Antipolillas, Raticidas,
Rodenticidas, Dicumarínicos, Insecticida con Piretrinas /Piretroides, Líquidos otabletas termoevaporables, Naftalina, Repelentes de insectos, mosquitos,
Matababosas, Hormiguicidas.Fungicidas,(2)https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44271/9789241547963_eng.
pdf?sequence=1&isAllowed=yExposición y modos de intoxicación
La exposición a los plaguicidas puede presentarse tanto por el uso en actividades
agrícolas e industriales, como por su uso doméstico y puede ser aguda o crónica.
• Exposición aguda
Ocupacional: exposición a plaguicidas durante las actividades de producción y uso(procesos laborales de formulación, almacenamiento, transporte, mezcla,
aplicación, y disposición final); compromete principalmente a los grupos de edadlaboralmente activos .Generalmente ocurre por el uso inadecuado de EPP,o por
incumplimiento de las indicaciones de uso del fabricante.
Accidental: exposición a plaguicidas de manera no intencional e inesperada, e
incluye las intoxicaciones alimentarias (alimentos contaminados con plaguicidas).
Puede presentarse en todos los grupos de edad y los accidentes en menores de edadson más frecuentes. Esto puede ser originado por desvío de uso o uso incorrecto yafectar a grupos poblacionales.
Intencional: exposición a plaguicidas que se produce con el propósito de causar
daño (autoinfligido o a terceros)• Exposición crónica
Ocupacional: por la exposición repetida a dosis bajas por periodos de tiempo largos
en relación con procesos productivos y uso (procesos laborales de formulación,
almacenamiento, transporte, mezcla, aplicación y disposición final).
Ambiental: cuando la población en general se expone a plaguicidas por diferentes
vías o rutas de exposición (agua, aire, alimentos contaminados, aplicación
domiciliaria) durante largos períodos de tiempo. La exposición ambiental puede sersecundaria a procesos laborales (agrícolas y/o pecuarios), accidentales (accidentes
industriales, derrames y vertimientos en fuentes de agua, secundarios a procesosde lixiviados de plaguicidas o como resultado de la deriva) y de tipo intencional(desechos industriales de plaguicidas o residuos de plaguicidas vertidos en fuentes
de agua o lixiviados o vertimientos en suelos).
Las vías de ingreso del plaguicida al organismo son: inhalatoria, oral, dérmica,ocular/ótica o parenteral (en casos intencionales).
Las consecuencias de la exposición a plaguicidas para la salud humana dependen denumerosos factores: grupo químico, formulación, la dosis (cantidad de plaguicida

464

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

suministrada/absorbida), la duración de la exposición y la vía de exposición/ingreso(ingestión, inhalación o contacto con la piel), entre otros.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intoxicación/Exp Individual
Universalsemanal
osición
a
UC/Clínica/Labor
Plaguicidas deatorio/Epidemiol
uso agrícola
ogía
Formulario de notificación de brotes
Se promoverá que los Centros de Información, Asistencia y Asesoramiento
Toxicológico (CIAATs), en tanto fuente de información para la toxicovigilancia, seconstituyan como Unidades Centinela del SNVS 2.0, para la caracterización de las
intoxicaciones por plaguicidas de uso agrícola y doméstico.
Promover la vigilancia centinela en aquellos sitios donde el uso de plaguicidas es
importante (zonas de cultivos extensivos y frutihortícolas) aunque no cuenten con
CIAATs.
 Estricto cumplimiento de la legislación nacional y provincial, y de lanormativa complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea en
el ámbito laboral (Superintendencia de Riesgos del Trabajo y Ministerio deTrabajo, Empleo y Seguridad Social), en el ámbito doméstico (normativa sobre
productos de uso doméstico, (ANMAT) en el ambiente (normativa de la
Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable o autoridad ambiental
jurisdiccional), cumplimiento de la receta agronómica, SENASA, así como larealización de la buenas prácticas agrícolas (BPA) -Respetar las indicaciones de uso del fabricante descritas en la etiqueta delproducto
 Capacitación a los equipos de salud en relación a los efectos tóxicos de losplaguicidas, medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento
 Los aplicadores deben usar EPP para protegerse adecuadamente, y las que
no participan directamente en esas actividades no deben permanecer en lazona durante la aplicación y en el periodo inmediatamente posterior.
 Los alimentos para consumo deben cumplir con los reglamentos sobre
cantidad máxima de residuo de un plaguicida permitida legalmente (LMR). Las
personas que cultivan para el autoconsumo deben seguir las instrucciones de
uso de los plaguicidas y protegerse EPP siempre que sea necesario.
 Los consumidores pueden reducir la ingesta de residuos de plaguicidas
pelando y lavando con agua segura las frutas y hortalizas.
 Precauciones al usar plaguicidas: leer previamente la etiqueta. Respetar las
indicaciones de uso y seguridad. Usar EPP. Desechar adecuadamente losenvases y productos preparados.
 Los trabajadores expuestos deben recibir capacitación y elementos deprotección adecuados y control periódico de salud
 Monitoreo ambiente laboral
 -Cumplimiento de No aplicación en las Zonas de Exclusión ,así como las
zonas buffer.
 -Promover el adecuado uso de los plaguicidas en el marco de la Buenas
Prácticas Agrícolas

465

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

A nivel individual: Manejo hospitalario o ambulatorio del caso.
 Notificación del caso individual Definir nombre del producto o grupo y uso
 Estudio por laboratorio.
 Visita domiciliaria a través de agente sanitario o técnico comunitario desalud.
A nivel comunitario:
 Control y/o eliminación de fuentes de exposición, de emisiones y efluentes
industriales.
 Aporte de agua segura.
 Capacitación a los equipos de salud en relación a los efectos tóxicos de losplaguicidas, medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento.
 Educar a la población, y sobre todo a los trabajadores potencialmente
expuestos, acerca de medidas de protección personal para evitar tanto su
intoxicación como la de sus familias
 Alerta e investigación ambiental o de brote si corresponde.
 - Vigilancia epidemiológica de poblaciones de riesgo.
 Identificar a las personas sometidas en riesgo de exposición Reconocer y controlar las fuentes de la intoxicación.
 Recolectar muestras de envases y o el producto en cuestión para análisis por
 laboratorio.
 Recomendar medidas para controlar el brote y prevenir la aparición futurade eventos similares.
 Determinar la fuente y el modo mediante los cuales ocurrió lacontaminación, así como los procesos o prácticas que lo permitieron.
 Alertar a los organismos involucrados en el control de la fuente. Gestiona elacceso a asistencia técnica.
 - Gestionar la provisión de medicación específica y el acceso a la salud delas personas afectadas

466

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

Intoxicación/Exposición a Plaguicidas de uso doméstico
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T60 Efecto tóxico de plaguicidas (pesticidas)
Descripción delLas intoxicaciones por plaguicidas son causa de enfermedad y muerte como
problema de saludconsecuencia de exposiciones intencionales y no intencionales, intradomiciliarias opúblicaen ambientes de trabajo, en áreas urbanas o rurales, a agentes utilizados para elcontrol de plagas agrícolas, de jardín o de vectores de enfermedades humanas oveterinarias, entre otras, y constituyen eventos prevenibles.
La vigilancia de la aparición de casos de intoxicación por estos agentes permite
detectar su ocurrencia y posibilita el seguimiento de los mismos, evaluar
tendencias y planificar las intervenciones, así como la identificación de factores deriesgo o de necesidades de mejores controles en la aplicación o modificaciones delmarco regulatorio, entre otras medidas. La notificación a través del sistema devigilancia de la salud cumple un papel fundamental en la mitigación y la prevención
de nuevos casos, así como la detección de demanda oculta.
Objetivos de la
Objetivo general:vigilancia
 Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de intoxicaciones
por plaguicidas de uso doméstico, para generar una investigación acerca del olos posibles determinantes del evento.
 Evaluar la tendencia en la notificación y determinar la aparición deagrupamientos de personas o lugares.
Objetivos específicos
 Optimizar el proceso de notificación y flujo de información de los casos deintoxicación aguda y crónica por plaguicidas de uso doméstico.
 Identificar en forma oportuna la ocurrencia de casos para direccionar lasintervenciones a desarrollar en la atención del evento y evitar la ocurrencia denuevos casos.
 Orientar al personal de salud en el diagnóstico de la intoxicación aguda ycrónica por plaguicidas de uso doméstico.
 - Detectar las situaciones de alerta que propicien la realización de acciones
eficaces y oportunas en salud pública para minimizar las consecuencias
negativas de este tipo de intoxicaciones.
Definición yCaso sospechoso: Toda persona con antecedentes de exposición a plaguicidas declasificaciones de caso
uso doméstico, que no presente signos ni síntomas de enfermedad atribuible adichos compuestos en el momento de la consulta.
Caso confirmado: Toda persona con antecedentes de exposición a plaguicidas deuso doméstico (Criterio epidemiológico), con signos y síntomas de enfermedad
atribuible (Criterio Clínico). O toda persona con signos y síntomas de enfermedad
atribuible (Criterio Clínico) y con concentraciones de compuestos o sus metabolitos
superiores a los valores de referencia en muestras biológicas o alteraciones
bioquímicas características (Criterio laboratorial).
Caso descartado: Caso sospechoso al que no se confirme el antecedente deexposición a plaguicidas de uso doméstico, y con resultados de biomarcadores deexposición inferior a los valores de referencia o sin alteraciones bioquímicas
características.
Signos y síntomas de enfermedad atribuible a intoxicación por plaguicidas

467

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición

Debido a la diversidad de los grupos químicos que integran estos tipos deplaguicidas,las manifestaciones clínicas también pueden ser variadas.A
continuación se presenta un listado de las más frecuentes:
 Síntomas Generales: debilidad.
 Neurológicos: cefalea, mareos, confusión, fasciculaciones musculares,
temblores, depresión o excitación, convulsiones, coma.
 Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, sialorrea.
 Cardiovasculares: hipotensión, hipertensión, bradicardia, taquicardia.
 Respiratorios: rinorrea, broncorrea, broncoespasmo, dificultad
respiratoria.
 Dermatológicos: dermatitis de contacto, lesiones ampollares, acné.
 Hematológicos: hemorragia.
 Otros: visión borrosa, miosis, midriasis, lagrimeo.
Interpretación de resultados de laboratorio:
Los resultados del laboratorio serán analizados e informados conforme con las
determinaciones disponibles, antecedentes epidemiológicos y los valores dereferencia vigentes al momento del diagnóstico.
Las intoxicaciones intencionales deberán notificarse/vigilarse en el Grupo deeventos “Lesiones intencionales” del SNVS2.0
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda por plaguicidas de uso doméstico en un mismo lugar o zona
geográfica y donde se compruebe la exposición efectiva al agente causal.
Se denomina plaguicida a cualquier sustancia o mezcla destinada a prevenir, destruiro controlar cualquier plaga (insectos, artrópodos, roedores, hongos, vectorestransmisores de enfermedades y especies vegetales). Son sustancias
comercializadas en todo el mundo y utilizadas en el ámbito domiciliario. Es
importante conocer el grupo químico desde el punto de vista toxicológico, ya quelos productos de un mismo grupo producen intoxicaciones análogas y con similares
tratamientos. Generalmente son compuestos de origen químico, pero en algunos
pocos casos pueden ser de origen biológico.
Con respecto a la formulación del plaguicida, es importante señalar que además delprincipio activo (el/los compuestos/s que ejerce el efecto pesticida) incluyen
sustancias transportadoras y/o diluyentes como agua o solventes orgánicos, aditivos
e impurezas, y, en muchos casos, el potencial tóxico de estas sustancias en sí mismas
puede resultar de semejante o mayor toxicidad que el propio principio activo.
Un plaguicida de uso doméstico es aquel de venta libre que está disponible en
aerosoles, líquidos o tabletas termoevaporables, espirales, cremas o geles;
generalmente se comercializan listos para su uso, aunque algunos requieren su
dilución en agua. Está pensado para ser aplicado por el consumidor que lo adquiere
con las precauciones que se explican en la etiqueta, cuyas indicaciones en cuanto a
aplicación y condiciones de almacenamiento deben ser prolijamente seguidas.
[1] Definiciones compatibles con Intoxicación por Plaguicidas en el registro clínico:Agroquímicos, Herbicidas, Acaricidas, Insecticidas con Fosforados, Insecticidas con
Carbamatos, Insecticidas Clorados, Fumigantes, Fosfuros, Fungicidas, Cofa,
Curasemillas, Insecticidas, Insecticidas Fosforados, Antipolillas,
Raticidas,Rodenticidas, Dicumarínicos, Insecticida con Piretrinas /Piretroides,
Líquidos o tabletas termoevaporables, Naftalina, Repelentes de insectos,
mosquitos, Matababosas, Hormiguicidas.
(2)https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44271/9789241547963_eng.
pdf?sequence=1&isAllowed=y468

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

Exposición y modos de intoxicación
Las consecuencias de la exposición a plaguicidas para la salud humana dependen
de numerosos factores: su formulación, la dosis (cantidad de plaguicida
suministrada/absorbida), la duración de la exposición, frecuencia y vía deexposición/ingreso (ingestión, inhalación o contacto con la piel).
La exposición a los plaguicidas de uso doméstico, generalmente ocurre en elinterior de las viviendas, escuelas, jardines, huertas domiciliarias,etc. y es más
frecuente de presentación aguda aunque también puede ser crónica.
• Exposición aguda:
Ocupacional: exposición a plaguicidas durante las actividades de producción y uso(procesos laborales de formulación, almacenamiento, transporte, mezcla,
aplicación, y disposición final); compromete principalmente a los grupos de edadlaboralmente activos.
Accidental: exposición a plaguicidas de manera no intencional e inesperada, e
incluye las intoxicaciones alimentarias (alimentos contaminados con plaguicidas,
uso inadecuado o desviaciones de uso. Puede presentarse en todos los grupos
etarios, siendo más frecuentes los accidentes en la población infantil.También
puede ocurrir por accidentes industriales, derrames y vertimientos en fuentes deagua.
Intencional: exposición a plaguicidas que se produce con el propósito de causar
daño (autoinfligido o a terceros).
• Exposición crónica
Ocurre por la exposiciones repetidas a dosis bajas por largos periodos de tiempo(laboral o ambiental).
Ambiental: cuando la población en general se expone a plaguicidas por diferentes
vías o rutas de exposición (agua, aire, alimentos contaminados, aplicación
domiciliaria incorrecta). La exposición ambiental también puede ser secundaria a lacontaminación por procesos industriales cuyos desechos y efluentes no recibieron
el tratamiento correspondiente.Las vías de ingreso del plaguicida al organismo más
frecuentes son: inhalatoria, oral, dérmica u ocular.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intoxicación/Exp Individual
Universalsemanal
osición
a
UC/clínica/labor
Plaguicidas deatorio/epidemiol
uso domésticoogía
Formulario de notificación de brotes
Se promoverá que los Centros de Información Asistencia y Asesoramiento
Toxicológico (CIAATs), en tanto fuente de información para la toxicovigilancia, seconstituyan como Unidades Centinela del SNVS 2.0, para la caracterización de las
intoxicaciones por plaguicidas de uso agrícola y doméstico. Asimismo se
promoverá la vigilancia centinela en aquellos sitios en los que no se cuente con
CIAATs.
 Estricto cumplimiento de la legislación nacional y provincial, y de lanormativa complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea en
el ámbito laboral (Superintendencia de Riesgos del Trabajo y Ministerio deTrabajo, Empleo y Seguridad Social), en el ámbito doméstico (.ANMAT,
normativa sobre productos de uso doméstico), en el ambiente (normativa de la469

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: Intoxicación por plaguicidasÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable o autoridad ambiental
jurisdiccional).
 Los plaguicidas deben mantenerse en sus envases originales.
 No se debe mezclar, fraccionar o cambiar los pesticidas a envases de otros
productos que puedan ser confundidos con alimentos o bebidas (como botellasde refrescos).
 Enseñar a los niños que los pesticidas son venenos, que no se deben tocar.
 El almacenamiento ideal de un plaguicida en un hogar es un gabinete concerradura.SIEMPRE deberán estar guardados fuera del alcance de los niños. Losniños, personas gestantes y animales domésticos no deben estar presentes
mientras se apliquen plaguicidas y sus juguetes, ropas y objetos de uso personal
deben ser retirados.
 Nadie debe entrar en el ambiente donde se haya aplicado un pesticida hasta
que se haya cumplido el tiempo indicado en su etiqueta.
 - Si se interrumpe la aplicación de un pesticida el envase debe quedar bien
cerrado hasta su reutilización o almacenamiento en condiciones de seguridad.
A nivel individual: Manejo hospitalario o ambulatorio del caso.
 Notificación del caso individual Definir nombre del producto o grupo químico y uso.
 Estudio por laboratorio.
 Visita domiciliaria a través de agente sanitario o técnico comunitario desalud.
A nivel comunitario:
 Control y/o eliminación de fuentes de exposición, de emisiones y efluentes
industriales
 Aporte de agua segura.
 Capacitación a los equipos de salud en relación a los efectos tóxicos de losplaguicidas, medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento.
 Educar a la población, y sobre todo a los trabajadores potencialmente
expuestos, acerca de medidas de protección personal y uso seguro de losplaguicidas para evitar tanto su intoxicación como la de sus familias
 Alerta e investigación ambiental o de brote si corresponde.
 Vigilancia epidemiológica de poblaciones de riesgo.
 Identificar a las personas en riesgo de exposición Reconocer y controlar las fuentes de la intoxicación.
 Recolectar muestras de envases y o el producto en cuestión para análisis porlaboratorio.
 Identificar los grupos de población expuestos a riesgo según tiempo, lugar
y persona.
 Recomendar medidas para controlar el brote y prevenir la aparición futurade eventos similares.
 Determinar la fuente y el modo mediante los cuales ocurrió lacontaminación, así como los procesos o prácticas que lo permitieron.
 Alerta a organismos involucrados en el control de la fuente. Asistencia
técnica. -Eventual provisión de medicación específica

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Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: MetahemoglobinemiaÚltima actualización: 2021

Intoxicación/exposición a Plomo
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Intoxicación por metales y metaloidesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
T56.0 Efecto Tóxico del Plomo y (de) sus compuestos (derivados)
T56 Efecto tóxico de metales
Descripción delLos metales pesados se caracterizan por su amplia distribución en el ambiente y por
problema de salud
sus múltiples usos tanto en procesos industriales como en actividades informales.
pública
Su presencia natural en el ambiente y como resultado de la actividad humana
sumado a los daños a la salud que resultan de la contaminación en ciertas
condiciones (concentraciones ambientales, situación socio sanitaria de las
poblaciones expuestas, características particulares de grupos con mayor grado devulnerabilidad), hacen necesario detectar en forma precoz la aparición de casos, demanera de posibilitar su seguimiento e identificar fuentes de contaminación con realo potencial riesgo para la población.
La intoxicación con plomo representa una de las intoxicaciones por metales más
frecuentes, tanto en adultos como en niños, debido a su persistencia
medioambiental y a sus múltiples usos, ya sea a nivel industrial como en actividades
laborales informales. La intoxicación por plomo es un problema de salud pública que
afecta especialmente a niños y personas gestantes. Una exposición de escasa
magnitud (plombemias inferiores a los 5 μg/dl) pero sostenida, resulta enalteraciones neuromotoras, disminución del coeficiente intelectual, trastornos deconducta y bajo rendimiento escolar. Es un compuesto neurotóxico, que puede
afectar significativamente el desarrollo neurocognitivo aún a concentraciones
inferiores a los valores de referencia. La exposición al plomo es un riesgo prevenible,
por lo tanto, es importante la vigilancia epidemiológica que permita detectar
precozmente su presencia, a fin de intervenir de manera oportuna minimizando losefectos sobre la salud de la población más vulnerable.
Objetivos de la
Objetivo general:vigilancia
 Alertar ante la ocurrencia de casos de intoxicación por Plomo para brindar
asistencia a los afectados
Objetivos específicos - Optimizar el proceso de notificación y flujo de información de los casos deintoxicación aguda y crónica por plomo.
 - Identificar en forma oportuna la ocurrencia de casos para direccionar lasintervenciones a desarrollar en la atención del evento y evitar la ocurrencia denuevos casos.
 - Orientar al personal de salud en el diagnóstico de la intoxicación aguda ycrónica por Plomo.
 - Detectar las situaciones de alerta que propicien la realización de acciones
eficaces y oportunas en salud pública para minimizar las consecuencias
negativas de este tipo de intoxicaciones.
 - Estimar la prevalencia de personas con valores altos del indicador
biológico de efecto o exposición a agentes tóxicos en estudios poblacionales.
Definición yclasificaciones de caso

Caso sospechoso: Toda persona con antecedentes de exposición a plomo, aunqueno presente signos ni síntomas atribuibles a la intoxicación por plomo en el
momento de la consulta. O toda persona con signo-sintomatología clínica

471

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: MetahemoglobinemiaÚltima actualización: 2021

compatible con intoxicación por plomo, aunque al momento de la consulta no
pueda identificarse la exposición. O todo hijo recién nacido de persona gestantecon antecedentes de exposición a intoxicación por plomo
Caso confirmado: Toda persona con o sin antecedentes de exposición a plomo, cono sin signos o síntomas atribuibles a la intoxicación por plomo, con concentraciones
de plomo en sangre venosa superior a los valores de referencia al momento deldiagnósticoCaso descartado: Caso sospechoso con niveles del biomarcador de exposición paraplomo inferior a los valores de referencia vigentes al momento del diagnóstico (yasea por dosaje en sangre venosa o capilar) .
Signos y síntomas de intoxicación atribuible a intoxicación por plomo Generales: decaimiento, anorexia, insomnio, mialgias, artralgias, apatía, pérdidade peso.
 Gastrointestinales: epigastralgia, vómitos, dolor cólico abdominal recurrente
que no cede con antiespasmódicos, constipación.
 Neurológicos: cefalea, irritabilidad, trastornos de la conducta, parestesias,paresias, temblores, ataxia, convulsiones, hipertensión endocraneana, coma.
 Cardiovasculares: hipertensión arterial
 Otros: anemia, impotencia, artralgias, Niños: bajo rendimiento escolar,
trastornos del aprendizaje, trastornos de la conducta, hiperactividad.

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/
Exposición

Interpretación de resultados laboratoriales::● Plombemia mayor o igual a 5 μg/dl en menores de 18 años, personas
gestantes y/o lactantes.
● Plombemia mayor o igual a 10 μg/dl en personas de 18 años o más
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
intoxicación aguda por plomo en un mismo lugar o zona geográfica, con relación
temporal.
Las fuentes más comunes de exposición ambiental al plomo son: el polvo, el suelo,
alimentos y el agua contaminados. Otras fuentes surgen de actividades laborales
informales, como talleres improvisados donde se funden metales, y se reciclan
artículos con plomo (fabricación de plomadas, reciclado de baterías, acarreo y
acumulación de chatarras en el domicilio y peridomicilio).
La exposición al plomo también puede resultar del consumo de agua que circula por
cañerías de plomo; ingestión accidental de Agua blanca del Codex o del consumo
de alimentos cocidos en cerámicas con esmaltes plúmbicos. o la exposición
domiciliaria a restos de pintura con alto contenido de plomo.
En nuestro país, las fuentes más importantes de exposición al metal derivan de lacontaminación de suelo, aire, agua o alimentos con desechos industriales o por la
actividad minera y presencia de fundiciones. El tetraetilo de plomo se usó en
Argentina como aditivo de las naftas hasta el año 1996 en que fue prohibido.
Las personas pueden verse expuestas al plomo, principalmente a través de:- la inhalación de partículas de plomo generadas por la combustión de materiales
que contienen este metal (por ejemplo, durante actividades de fundición, reciclaje
en condiciones no seguras, quema de cables o decapado de pintura con plomo).
- la ingestión de polvo ( especialmente en niños), agua o alimentos contaminados- uso de determinados productos cosméticos y medicamentos no regulados.
Desde distintas fuentes, el plomo puede ser absorbido por diversas vías, siendo las
más importantes la vía gastrointestinal y la vía respiratoria. Se considera que en los
niños, la vía oral es la más importante, ya que en el intestino se absorbe hasta un

472

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: MetahemoglobinemiaÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

50% del plomo ingerido (cinco veces más que en el adulto). El polvo finodepositado en las manos y juguetes, es la fuente más importante de exposición.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intoxicación/Exp Individual
Universal/Clínica Semanal
osición a Plomo/Laboratorio/Epi
demiología
Formulario de notificación de brotes
Niños:
 Dado que el tratamiento actualmente disponible no puede revertir losefectos en el desarrollo cognitivo producidos por la exposición al plomo en los
niños, la prevención es esencial: Eliminar las fuentes de plomo del ambiente cercano al niño y promoverhábitos de vida saludable.
 -Modificar hábitos de conducta (pica, llevar objetos a la boca, etc.).
 -Asegurar una adecuada nutrición, especialmente rica en minerales cuyo
déficit se correlaciona con aumento de toxicidad del plomo (hierro, calcio yzinc).
 -Los niños no deben habitar ni jugar en ambientes utilizados para realizar
trabajos o actividades recreativas con plomo ni en lugares donde se acumulachatarra; Promover la higiene de manos frecuente con agua segura, especialmente
antes de ingerir alimentos
Adultos: - Aquellas personas que trabajan con plomo no deben llevar la ropa detrabajo ni el calzado a su domicilio.
 -Se recomienda el uso de EPP y la realización del trabajo en ambientes
ventilados.
 -Evitar la realización de trabajos con plomo en la vivienda y la acumulaciónde chatarras.
 -Evitar realizar estos trabajos en presencia de niños y personas gestantes.
 -Promover la realización de estudios poblacionales dirigidos a aquellas
poblaciones en condiciones de mayor vulnerabilidad.
 -Control y eliminación de basurales
 -Capacitar a la comunidad y al sistema de salud en lo concerniente a laprevención y atención de las personas con antecedentes de exposición al plomo

Medidas ante casos ycontactos

A nivel individual:- Alejar a la persona de la fuente de exposición; Controlar y evitar el hábito de pica
en los niños; Aporte nutricional adecuado en cantidad y calidad. Evitar períodos
prolongados de ayuno; Intensificar las medidas de higiene (lavado de manos,
mamaderas, vajilla y juguetes); Lavado con agua segura de frutas y verduras antes
de su cocción y/o ingesta; Limpieza húmeda de la casa para evitar levantar polvo;
Ventilar la vivienda con frecuencia; Eliminar los elementos que contengan plomo dela vivienda; Evitar realizar actividades con plomo u otros metales en presencia deniños y/o personas gestantes y dentro del domicilio y peridomicilio. Mantener la473

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: MetahemoglobinemiaÚltima actualización: 2021

integridad de la pintura (evitar el descascarado), no promover la remoción de lamisma de manera no controlada.
- Laboral: uso de los EPP, realización de controles periódicos de salud- Evaluación clínica y toxicológica
- En caso de ser necesario se debe administrar tratamiento quelante

Medidas ante brotes

A nivel comunitario/local:-Aporte de agua segura; Control y eliminación de basurales; Control y eliminaciónde fuentes contaminantes; Capacitación a los equipos de salud en relación a losefectos tóxicos del plomo; Educar a la población, y sobre todo a los trabajadores
potencialmente expuestos, acerca de medidas de protección personal para evitar
tanto su intoxicación como la de sus familias; Vigilancia epidemiológica depoblaciones de riesgo.
-Garantizar una correcta evaluación ambiental y la eliminación y/o control de la/s
fuente/s de exposición, caso contrario se deberá retirar al niño del ambientecontaminado. La autoridad ambiental local competente deberá instrumentar las
medidas que correspondan para la remediación del sitio contaminado.
A nivel provincial/nacional• Estricto cumplimiento de la legislación nacional y provincial, y de la normativa
complementaria emitida por las autoridades de aplicación, ya sea en el ámbito
laboral (Superintendencia de Riesgos del Trabajo y Ministerio de Trabajo, Empleo y
Seguridad Social), en el ámbito doméstico (normativa sobre productos de uso
doméstico), en el ambiente (normativa de la Secretaría de Ambiente y Desarrollo
Sustentable o autoridad ambiental jurisdiccional). Monitoreo ambiental en aire
exterior y ambiente de trabajo, etc.
Ante la presencia de un brote, gestionar la investigación y control del mismo

474

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: MetahemoglobinemiaÚltima actualización: 2021

Metahemoglobinemia del lactante
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: MetahemoglobinemiaÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
D74 - Metahemoglobinemia
Descripción delEl aumento de metHB en los eritrocitos puede ser el resultado de exposición aproblema de salud
sustancias tóxicas o por ausencia de las vías reductoras, como en la deficiencia depública
NADDH-citocromo b5 reductasa, enfermedad rara de carácter hereditario1 u otras
patologías congénitas. 2
Los lactantes son especialmente vulnerables a la oxidación de la hemoglobina pues
la concentración de citocromo b5 reductasa en sus eritrocitos es la mitad de la deladulto y, asimismo, la hemoglobina fetal es más susceptible a la oxidación que lahemoglobina A. Además la mayor alcalinidad del tracto gastrointestinal puede
favorecer el crecimiento de bacterias gramnegativas productoras de nitritos. La
concentración de metHB se expresa como porcentaje de la hemoglobina normal yla cianosis se hace visible con 15 % de metHB. Una proporción de metHB de 70 % es
mortal. El azul de metileno en dosis de 1 a 2 mg/kg dosis inicial EV se utiliza para lametahemoglobinemia tóxica.1
Entre las causas principales que dan origen a la metahemoglobinemia figuran losfármacos, los anestésicos y los nitratos.
La contaminación del agua subterránea por nitratos producto de la fertilización
excesiva o de la inadecuada disposición de las aguas residuales, tanto industriales
como domésticas constituye un problema de actualidad, no sólo en los países envías de desarrollo, sino también en los llamados desarrollados y puede repercutir
sobre la salud de las comunidades a corto, mediano o largo plazo. Según algunos
autores es el contaminante inorgánico más conocido y el que quizás genera mayor
preocupación. Los alimentos contaminados con esta sustancia también pueden
contribuir a la aparición de los síntomas
La aparición de casos de metahemoglobinemia del lactante está relacionada sobre
todo con el consumo de aguas, generalmente de pozo, con alto contenido denitritos/nitratos. La vigilancia de la aparición de casos de intoxicación por estos
agentes permite detectar su ocurrencia y posibilita el seguimiento de los mismos,
así como la detección precoz de las posibles fuentes de contaminación de dichos
compuestos con riesgos para la población. Además de la importancia de lacomplementariedad entre la vigilancia clínica (a través de la sospecha del evento y
su notificación) y la vigilancia laboratorial (notificando el indicador de exposición),
se destaca la incorporación de la variable de vigilancia ambiental entre los criterios
diagnósticos (nitratos en agua de bebida superior 45 mg/l – según CódigoAlimentario Argentino), aspecto que no se desarrollará en este tutorial.
Objetivos de la- Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de metahemoglobinemia
vigilanciadel lactante, para generar una investigación acerca del o los posibles
determinantes del evento.
Definición yCaso sospechoso: Todo lactante con signo y sintomatología clínica compatible con
clasificaciones de casometahemoglobinemia, que al momento de la consulta no pueda identificarse lafuente de exposición.
Caso probable: Todo lactante con signo sintomatología clínica compatible con
metahemoglobinemia, con antecedentes de ingesta de agua con contenido denitratos superior a los niveles aceptados por el Código Alimentario Argentino.

475

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Intoxicaciones
Grupo: MetahemoglobinemiaÚltima actualización: 2021

Definición de brote

Fuentes probables deIntoxicación/Exposición
Notificación

Medidas preventivas
Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Caso confirmado: Todo lactante con antecedentes de ingesta de agua concontenido de nitratos superior a los niveles aceptados por el Código Alimentario
Argentino, con signos y síntomas de enfermedad atribuible ametahemoglobinemia, con concentraciones de metahemoglobina en sangre
superior a los valores de referencia.
Caso descartado: Caso sospechoso con niveles de metahemoglobinemia inferior alos valores de referencia al momento de la consulta
Signos y síntomas de enfermedad atribuible a metahemoglobinemia del lactante: Síntomas Generales: decaimiento, debilidad.
 Cardiovasculares: cianosis periférica o generalizada (niño azul), arritmia,
taquicardia.
 Neurológicos: irritabilidad, depresión del sensorio, convulsiones, coma.
 Otros: acidosis metabólica. Definiciones compatibles con
metahemoglobinemia del lactante en el registro clínico: Intoxicación
por/exposición a agua con nitritos, a agua de pozo, síndrome del bebé
azul.
Interpretación de resultados de laboratorio:
Indicador de exposición, todo caso con clínica compatible de metahemoglobinemiadel lactante estudiado por laboratorio con: Metahemoglobinemia mayor al 2 %Episodio en el cual dos o más lactantes presentan un cuadro clínico compatible
con metahemoglobinemia en un mismo lugar o zona geográfica y donde secompruebe la exposición efectiva al agente causal-Consumo de agua con niveles de nitratos superiores a los aceptados en el CAA
para el agua provista por red.
-Consumo de agua de pozo o similar con elevado contenido de nitratos.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Metahemoglobi Individual
Universal/Clínica Semanal
nemia
del
/laboratorio/Epi
lactante
demiología
Formulario de notificación de brotes
Provisión y consumo de agua segura Facilitar el acceso a la salud y tratamiento médico de los lactantes
afectados.
 Indicar medidas de prevención.
 Gestionar el consumo de agua segura.
Gestionar la investigación y control del brote.

476

Lesiones, salud mental y otros eventos
no transmisibles

477

Categoría: Eventos no Transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Lesiones intencionalesÚltima actualización: 2021

Intento de suicidio
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Lesiones intencionalesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
A continuación se detallan los códigos relacionados a las lesiones autoinflingidas
para consignar de la manera más precisa posible la mecánica del intento desuicidio:
X60-X84: Lesiones autoinfligidas intencionalmente:
X60- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición aanalgésicos no narcóticos, antipiréticos y antirreumáticos
X61- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a drogas
antiepilépticas, sedantes, hipnóticas, antiparkinsonianas y psicotrópicas, noclasificadas en otra parte
X62- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición anarcóticos y psicodislépticos [alucinógenos], no clasificados en otra parte
X63- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otras
drogas que actúan sobre el sistema nervioso autónomo
X64- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otras
drogas, medicamentos y sustancias biológicas, y los no especificados
X65- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición al alcohol
X66- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición adisolventes orgánicos e hidrocarburos halogenados y sus vapores
X67- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otros
gases y vapores
X68- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición aplaguicidas
X69- Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposición a otros
productos químicos y sustancias nocivas, y los no especificados
X70- Lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento osofocación
X71- Lesión autoinfligida intencionalmente por ahogamiento y sumersión
X72- Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo de arma corta
X73- Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo de rifle, escopeta y armalarga
X74- Lesión autoinfligida intencionalmente por disparo de otras armas de fuego, ylas no especificadas
X75- Lesión autoinfligida intencionalmente por material explosivo
X76- Lesión autoinfligida intencionalmente por humo, fuego y llamas
X77- Lesión autoinfligida intencionalmente por vapor de agua, vapores y objetos
calientes
X78- Lesión autoinfligida intencionalmente por objeto cortante
X79- Lesión autoinfligida intencionalmente por objeto romo o sin filo
X80- Lesión autoinfligida intencionalmente al saltar desde un lugar elevado
X81- Lesión autoinfligida intencionalmente por arrojarse o colocarse delante deobjeto en movimientoX82- Lesión autoinfligida intencionalmente por colisión de vehículo de motor
X83- Lesión autoinfligida intencionalmente por otros medios especificados
X84- Lesión autoinfligida intencionalmente por medios no especificados

478

Categoría: Eventos no Transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Lesiones intencionalesÚltima actualización: 2021

Descripción delproblema de salud
públicaObjetivos de lavigilancia

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el suicidio representa un problemade salud pública creciente y prioritario tanto a nivel mundial como regional. Es
definido como “el acto de quitarse la vida” e implica un fenómeno complejo,
multicausal, en el que interactúan diversos factores -biológicos, psicológicos,
sociales, culturales y medioambientales-.
Además, desde la declaración de la pandemia en marzo de 2020, la OMS viene
advirtiendo respecto de los efectos en la salud mental de las personas, que se están
evidenciando como consecuencia de esta situación excepcional. Estas advertencias
incluyen también la proyección de los efectos mencionados en el mediano y largo
plazo, entre los cuales se infiere un aumento de los padecimientos psicosociales engeneral y de los casos de suicidio, en particular.
Según la OMS, más de 700.000 personas se suicidan cada año en el mundo (OMS
2021). Los datos relevados indican que una de cada 100 muertes es por suicidio,
encontrándose entre las principales causas de muerte. El suicidio, además, es lacuarta causa principal de muerte entre los jóvenes de 15 a 29 años.
En nuestro país, durante el período 2010-2019 se produjeron 31.847 muertes por
suicidios, según la información de la Dirección de Estadísticas e Información en Saluddel Ministerio de Salud de la Nación (DEIS). La tasa de mortalidad por suicidio parael año 2019 fue de 7,3 por cada 100.000 habitantes, similar a los años anteriores(para 2018 fue 7.5 por cada 100.000 habitantes, para 2017 fue de 7.2 por cada100.000 habitantes y para 2016 fue de 7.1 por cada 100.000 habitantes). Fuente:
Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones.
En 2015 se sancionó, por unanimidad en ambas Cámaras, la Ley Nacional dePrevención del Suicidio Nº 27.130. El objetivo de la norma es “la disminución de la
incidencia y prevalencia del suicidio, a través de la prevención, asistencia yposvención”. La Ley declara “de interés nacional en todo el territorio de la República
Argentina la atención biopsicosocial, la investigación científica y epidemiológica, lacapacitación profesional en la detección y atención de las personas en riesgo desuicidio y la asistencia a las familias de víctimas del suicidio”.
En el año 2020, desde la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, se elaboró
el Proyecto de Decreto con la Reglamentación de la Ley Nacional de Prevención delSuicidio N° 27.130. En el texto del Proyecto de Decreto de Reglamentación seincorporaron los aportes de las autoridades de Salud Mental y Adicciones de lasdistintas jurisdicciones del país; del Órgano de Revisión Nacional de la Ley Nacionalde Salud Mental N° 26.657; del Consejo Consultivo Honorario en Salud Mental y
Adicciones; de la Organización Panamericana de la Salud (OPS); de UNICEF; de la
Mesa de Trabajo Intersectorial para el Abordaje Socio-comunitario de la
Problemática del Suicidio en Población General con Foco en Adolescencias yJuventudes; y expertos en la materia. La reglamentación de esta ley promueve launificación de registros sobre suicidios e intentos de suicidios como así también lacreación de un sistema de registro de notificación obligatoria. Además, procura
habilitar líneas telefónicas gratuitas de escucha a situaciones críticas e insta a lasobras sociales y las empresas de medicina prepaga a dar cobertura asistencial a laspersonas que hayan sido víctimas de intento de suicidio y a sus familias.
 Estimar la magnitud del evento en tiempo, persona y lugar.
 Caracterizar epidemiológicamente los intentos de suicidio.
 Identificar las poblaciones o grupos de riesgo para fortalecer las
actividades de control y prevención.

479

Categoría: Eventos no Transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Lesiones intencionalesÚltima actualización: 2021

 Brindar la información para procurar las acciones de seguimiento a laspersonas que hayan sido víctimas de intento de suicidio y a sus referentes
vinculares
Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos

Todo comportamiento para el que existe evidencia, implícita o explícita, deintencionalidad de provocarse la muerte
Clasificaciones de caso:
SIN RESULTADO MORTAL: todo comportamiento con resultado no mortal para elque existe evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad de provocarse lamuerteCON RESULTADO MORTAL: todo comportamiento con resultado mortal para el que
existe evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad de provocarse la muerte
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Intentosde Individual
Universal /Semanalsuicidio
Clínica
Para abordar esta problemática y contribuir a disminuirla, la estrategia principal esla prevención, entendida desde una perspectiva de cuidados integrales y colectivos,
en especial en los grupos etarios de adolescentes y de personas mayores (ya que
son los dos grupos con mayor vulnerabilidad frente a esta problemática). El suicidio
es prevenible y se requiere de un enfoque intersectorial para que las estrategias
sean eficaces de acuerdo a cada realidad local.
- Desarrollo de programas de sensibilización y capacitación con los equiposde salud y referentes comunitarios.
- Desarrollo de diferentes tipos de acciones con la comunidad sobre factoresde riesgo y generación de factores de protección.
Ante el intento de suicido coordinar las acciones de seguimiento yacompañamiento con monitoreo profesional del caso y sus referentes vinculares.

480Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Lesiones no intencionalesÚltima actualización: 2021

Lesiones por siniestros viales (internaciones)
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Lesiones no intencionalesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delSegún la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada año se pierden
problema de salud
aproximadamente 1,3 millones de vidas a consecuencia de estas lesiones.
pública
Entre 20 y 50 millones de personas sufren traumatismos no mortales, ymuchos de ellos provocan una discapacidad.
Las lesiones causadas por el tránsito ocasionan pérdidas económicas
considerables para las personas, sus familias y sus países en su conjunto,
que son consecuencia de los costos del tratamiento y de la pérdida deproductividad de las personas que mueren o quedan discapacitadas y deltiempo de trabajo o estudio que los familiares de los lesionados deben
distraer para atenderlos. Las colisiones debidas al tránsito cuestan a lamayoría de los países el 3% de su PIB.
Estas consecuencias en la salud de las personas son consideradas
actualmente como una epidemia. En Argentina, según datos oficiales de laAgenda Nacional de Seguridad Vial (ANSV), en el año 2018 perdieron la vida5.493 personas y más de 100 mil resultaron lesionadas.
La mayoría de los siniestros viales y sus consecuencias pueden ser evitables
si se actúa correctamente sobre sus determinantes. Esto quiere decir, si seinterviene sobre los factores que incrementan la probabilidad deocurrencia de un siniestro y las consecuencias del mismo una vez ocurrido,
que abarcan desde la conducta humana hasta las condiciones del entorno,
pasando por el estado del vehículo, y el funcionamiento de sus dispositivosde seguridad.
En lo que respecta a la inseguridad vial, también influyen los factores
institucionales, tales como aquellos que se vinculan con la sociedad civil ylas áreas de Gobierno.
Objetivos de la- Determinar el número de internaciones causadas por siniestros viales
vigilancia
Definición yToda internación causada por una lesión que involucre a un medio terrestre
clasificaciones de casodiseñado para llevar personas o bienes de un lugar a otro o usado primordialmentepara ese fin en el momento de la lesión.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Notificación
Internaciones por
siniestros viales

Medidas preventivas-

Numérica (o Notif
nominal mínima)

Componente
Establecimientos
seleccionados /Clínica

Semanal

Educación vial a la comunidad con el objetivo de la promoción de vínculos
más solidarios y responsables al transitar por el espacio público; mejorar
las relaciones y conductas viales y prevenir los siniestros en las vías.

481

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Lesiones no intencionalesÚltima actualización: 2021

Lesiones en el hogar (internaciones)
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Lesiones no intencionalesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delLas lesiones por causas externas causan la muerte de más de cinco millones deproblema de salud
personas al año en todo el mundo, y daños a otros millones más. representan 9%
públicade la mortalidad en el mundo. En algunos países, la comunidad de salud públicasabe, desde hace tiempo, que las lesiones son un importante problema de salud
pública. En otros, los inmensos costos médicos, sociales y económicos de laslesiones apenas empiezan a reconocerse y, por consiguiente, tomar las medidas
adecuadas para su prevención.
Objetivos de la- Reconocer la frecuencia y distribución de las lesiones en el hogar
vigilancia
moderadas/graves.
Definición yToda internación causada por una lesión de causa externa no intencional ocurrida
clasificaciones de caso
en el ámbito del hogar.
Se define lesión de causa externa al daño físico que resulta cuando el cuerpo
humano es sometido a niveles de energía que sobrepasan su margen de tolerancia.
Se define como lesión no intencional a toda lesión donde ésta no es un producto
buscado ya que no media la intención manifiesta de provocar un daño.
Quedan excluidas de esta definición todas la violencia intrafamiliares
Notificación
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Internaciones
Agrupada
Por redes deSemanalpor lesiones enestablecimientos
el hogar/ Clínica
Medidas preventivas
Educación a la comunidad en relación a la seguridad en el hogar y sobre lapromoción de prácticas seguras en el hogar así como del uso de elementos deprotección para reducir el riesgo de lesiones.

482

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Lesiones no intencionalesÚltima actualización: 2021

Lesiones por mordedura de perro
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Lesiones no intencionalesÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
W54 Mordedura o ataque de perro
Descripción delLa lesión por mordedura de perro es la agresión más frecuente de los animales alproblema de salud
ser humano1617. Este evento surge de una estrecha convivencia que se ha visto
públicamodificada por el desarrollo y la urbanización, resultando en diversas modalidadesde vínculo entre las personas y los caninos. Surge del comportamiento inherente alcarácter gregario, territorial y jerárquico de los caninos que tienen a la agresión
como una de sus vías de interacción.
Es un evento de relevancia para la Salud Pública debido a las múltiples
consecuencias que puede traer, no sólo las relacionadas con las enfermedades
zoonóticas graves como la rabia sino, en especial, por las lesiones de diferente
gravedad con posibles secuelas incluida la muerte, daño psicológico, impacto social
y costos económicos diversos18.
Trabajos en diferentes países describen a las lesiones por mordeduras de perro
como un problema de Salud Pública relevante. En Estados Unidos, por ejemplo, cadaaño sufren mordeduras de perro alrededor de 4,5 millones de personas. De estas,casi 885.000 recurren a asistencia médica; 30.000 se someten a procedimientos
reconstructivos; entre el 3% y el 18% contraen infecciones, y se producen entre 10
y 20 fallecimientos. En otros países de altos ingresos, como Australia, Canadá yFrancia, las tasas de incidencia y letalidad son comparables19. En España los niños
menores de 14 años presentan un riesgo 4 veces mayor que los otros grupos
etarios20. En Australia se describió como la cuarta causa de hospitalización enniños21. En Reino Unido 250.000 personas son atendidas en los servicios de salud
por mordedura de perro22.
En Argentina los datos surgidos del Sistema de Vigilancia de Lesiones (SI.VI.LE) a
través de sus Unidades Centinela indican que fueron atendidos en las mismas 6.245
personas por mordedura de perro en el período de 2004 a 2014. El principal grupo
etario afectado es el de niños entre 5 y 9 años de edad. Las lesiones descriptas varían
en gravedad desde simples excoriaciones hasta politraumatismos graves.
Según la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), en el período
comprendido entre 2005 y 2011 se registraron 7.481 egresos por mordeduras deperros, representando 5 egresos por esta causa cada 10.000 del total. En el 60% de
16 - Mondragón D.M.; Lozano T.S. et al. Heridas por mordedura de perro. Acta Pediátrica México 1997, 18 (3): 120,1997
17 Villalonga, J.F.; Mateo de Mason, M.E. Un accidente frecuente: las mordeduras de animales. Revista Hospital de Niños de

Bs. As., 8 (166/167):17-21, 1996.
18 Zanini, F.; Padinger, P.; Elissondo, M.; Perez, H. Epidemiología de las lesiones por mordedura de perro en Tierra delFuego, Argentina. Revista Medicina ( Buenos Aires) 2008; 68: 1-5.
19 OMS. Mordeduras de animales. Nota descriptiva N°373, Febrero de 2013.

(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs373/es/).
20 Palacio, J.; León, M.; Garcia-Belenguerb, S. Aspectos epidemiológicos de las mordeduras caninas. Gac Sanit 2005; 19: 50-

8
21 Thompson, P.J. The public health impact of dog attacks in a major Australian city. MJA 1997; 167: 129-32.
22 Morgan, M.; Palmer, J. Dog bites. BMJ 2007; 334: 413-7

483

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Lesiones no intencionalesÚltima actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Notificación

Medidas preventivas

los casos los afectados fueron varones, presentando la mayor concentración decasos los menores de 5 años de vida (84 casos cada 100.000 habitantes). El 50% delos afectados estuvieron al menos dos días internados por esta causa. En cuanto ala gravedad del evento, entre el 23% y el 37% de los casos requirió
perrointervención quirúrgica. Asimismo, según los registros de mortalidad de la
DEIS, en ese mismo período se reportaron 38 muertes por esta causa.
 Estimar la magnitud del evento en tiempo, persona y lugar.
 Caracterizar epidemiológicamente los casos graves y muertes comoconsecuencia de las lesiones por mordedura de perro.
 Caracterizar al agente agresor y las circunstancias en las que se da laagresión.
 Identificar las poblaciones o grupos de riesgo para fortalecer las
actividades de control y prevención.
 Gestionar la información para llevar adelante las acciones de seguimientopara las personas que presenten lesiones por mordedura de perro y el agente
agresor.
Toda persona que manifiesta presentar una lesión por mordedura de perroen cualquier parte del cuerpo.
A esta definición general de caso se le aplica una clasificación que va a
determinar la modalidad de notificación.
Se clasifica a la lesión, al momento del primer exámen médico, según el tipo
de servicio provisto en: Leve a moderada: Toda lesión por mordedura de perro tratada demanera ambulatoria.
 Grave: Toda lesión por mordedura de perro que requiera internación
hospitalaria.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Lesionespor Individual/Agrup Universal /Individual
mordedura de ada
Clínica
Inmediata /perro
Agrupada
SemanaFormulario de notificación de brotes-

Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

Educación a la comunidad en relación a la vinculación y tenencia
responsable de animales.
Identificación de los animales y vinculación con sus dueños.
Control poblacional quirúrgico.
Captura de animales en situación de calle articulado con mecanismos deadopción por tenedores responsables.
Identificar grupos de riesgo y realizar tareas específicas de capacitación yprevención.
Tema de la ley sobre tenencia responsable y consecuencias para el dueño.

Coordinar las acciones de seguimiento de la persona lesionada y del agente
agresor.

484

Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Internaciones por motivos de salud mentalÚltima actualización: 2021

Internaciones por motivos de salud mental
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Internaciones por motivos de salud mentalÚltima actualización: 2021
Descripción delAnte la carencia de información actualizada respecto al proceso de adecuación deproblema de salud
los efectores de salud, según los objetivos y principios expuestos en la Ley Nacional
públicade Salud Mental N°26.657, se identifica la necesidad de contar con información
oportuna y de calidad sobre las internaciones por motivos de salud mental en losestablecimientos, tanto en el sector público como en el privado.
Por lo cual, se ha construido un REGISTRO NACIONAL DE PERSONAS INTERNADAS
POR MOTIVOS DE SALUD MENTAL (RESAM), que permitirá conocer la cantidad deinternaciones por motivos de salud mental, caracterizar a las personas internadas
por dicho motivo sociodemográficamente, conocer las condiciones de internación
y su situación judicial, social y familiar.
El RESAM fue creado mediante la Resolución 961/2013, enmarcado en el Artículo
35 de la Ley N°26.657, con la finalidad de planificar acciones para orientar las
políticas públicas en la materia.
La notificación obligatoria de las internaciones por motivos de salud mental y elconsecuente relevamiento a través del RESAM permite la generación de marcos demuestreo para la profundización en temáticas que resulten de interés (dada su
prevalencia o relevancia).
Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso
Notificación

 Estimar la magnitud de las internaciones por motivos de salud mental
según las variables de tiempo, persona y lugar.
 Caracterizar, en los aspectos sociodemográficos, a aquellas personas que
son internadas por motivos de salud mental.
 Conocer las condiciones de internación y la duración de las mismas.
 Identificar cuál es la situación judicial, social y familiar de las personas
internadas por motivos de salud mental.
Toda internación por motivos de salud mental como recurso terapéutico.

Evento RESAMInternaciones por
motivos de Salud
MentalMedidas preventivas

Modalidad

Individual

Estrategia /Componente
Universal/RESAM

Periodicidad

SemanalPara abordar la problemática de las internaciones por motivos de salud mental ycontribuir a disminuirlas, la estrategia principal es la prevención, entendida desdeuna perspectiva de cuidados integrales y colectivos, realizando:

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Categoría: Eventos no transmisibles
Subcategoría: Lesiones, salud mental y otros ENT
Grupo: Internaciones por motivos de salud mentalÚltima actualización: 2021

 Desarrollo de estrategias de abordaje temprano y prevención inespecífica.
 Desarrollo de programas de capacitación.
 Desarrollo de campañas de concientización sobre factores de riesgo ygeneración de factores de protección486

Otros eventos de importancia para lasalud pública

487

Categoría: Evento no transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Efectos en la salud asociados a temperaturas extremasÚltima actualización: 2021

Efectos en la salud asociados a temperaturas extremas
Categoría: Eventos no transmisibles
Grupo: Efectos en la salud asociados a temperaturas extremasÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
CALOR: X30 (Exposición al calor natural excesivo), T67 (Efectos del calor y la luz)
FRÍO: X31 (Exposición al frío natural excesivo)
Descripción delLas temperaturas extremas, como las olas de calor y los períodos de frío, pueden
problema de salud
tener importantes efectos sobre la salud humana y se asocian con un aumento depúblicala morbilidad y la mortalidad. Las temperaturas extremas aumentan los riesgos parala salud, especialmente entre los grupos vulnerables, como los niños y los ancianos,
las personas con enfermedades crónicas, las socialmente aisladas y aquellas que
trabajan al aire libre o en ambientes expuestos. (https://public.wmo.int/es/saludp%C3%BAblica)
Calor extremo
Las olas de calor son una amenaza natural para la salud humana. Estas refieren a un
período de al menos dos o tres días inusualmente cálido (McGregor, Bessemoulin,
Ebi, & Menne, 2015).
Según el último informe del Panel Intergubernamental de Expertos en Cambio
Climático (IPCC, 2021), desde la década de 1950, las olas de calor se han hecho más
frecuentes e intensas en todo el planeta y es muy probable que esta tendencia semantenga debido al calentamiento global. Una situación similar se ha observado en
Argentina, donde las olas de calor han aumentado su frecuencia entre 1960 y 2010
(Rusticucci, Kyselý, Almeira, & Lhotka, 2016) y se proyecta que aumenten (Barros, yotros, 2015).
En Argentina, se ha estudiado la mortalidad por olas de calor, evidenciando
incrementos significativos en el riesgo de morir durante estos eventos detemperatura. El verano 2013-2014 fue particularmente cálido, se registraron tres
períodos de olas de calor de gran extensión, duración e intensidad.
En términos sanitarios se registraron en todo el verano 1877 (RR=1.23, 95%CI 1.201.28) muertes en exceso. El riesgo de morir por olas de calor se incrementó en 13
de las 18 provincias analizadas, con comporamientos heterogéneos en relación alsexo. Los mayores incrementos se observaron en las personas mayores y las causas
de defunción con incrementos significativos fueron las cardiovasculares,
respiratorias, renales y diabetes (Chesini y otros, 2021).
Frío extremo
A nivel global la mortalidad es generalmente mayor en invierno que en verano, pero
la evidencia no permite probar que las condiciones meteorológicas sean las únicas
responsables. A grandes rasgos, cuando las temperaturas mínimas son menores a
un cierto umbral, la mortalidad aumenta notoriamente (McGeehin & Mirabelli,
2001)
En Argentina se han evaluado los efectos de las bajas temperaturas sobre lamortalidad en 21 ciudades en el período 2005-2015. En dicho estudio se reportó queen la semana posterior a un día frío el riesgo de muerte aumenta en la mitad de lasciudades analizadas (entre un 4,1% un 13,9%), mientras que las olas de frío seasocian con un aumento en el riesgo en la semana posterior en ocho ciudades (entre
5,5% y 30,3%) y en 10 ciudades en las dos semanas posteriores, aunque con valores
algo más bajos (Chesini, et al., 2019).

488

Categoría: Evento no transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Efectos en la salud asociados a temperaturas extremasÚltima actualización: 2021

Objetivos de lavigilancia

Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

Medidas preventivas

Dada la relevancia de los eventos de temperaturas extremas en relación con la salud
se considera necesario generar información epidemiológica que sea sensible yoportuna.
Además el Servicio Meteorológico Nacional ha desarrollado un Sistema de Alerta
Temprana por Temperaturas Extremas (de calor y frío). Por ello, se espera que lavigilancia se active una vez que se emitan las alertas para una determinada
región/zona/ lugar. (https://www.smn.gob.ar/sistema_temp_extremas_calor) -Alertar en forma temprana ante la ocurrencia de casos de efectos en saludasociados a temperaturas extremas, tanto de frío como de calor, para reforzar
las acciones de prevención.
 -Contar con información sobre morbilidad asociada a temperaturas
extremas tanto de frío como de calor
Efectos en salud asociados al calor extremo: Toda persona con antecedentes deexposición a calor extremo en circunstancia de Alerta Temprana por Temperatura
Extrema (calor) del Servicio Meteorológico Nacional, y sintomatología clínica
atribuible - Temperatura corporal mayor o igual a 39 ºC y 2 o más de los siguientes
síntomas, a saber:
Signos y síntomas atribuibles: piel caliente, sudoración abundante en un primer
momento o escasa, náuseas y/o vómitos, hipotensión, taquicardia y taquipnea,
alteración del estado de conciencia, convulsiones, desmayo. En bebés: sudoraciónabundante, piel irritada por sudor.
Efectos en salud asociados al frío extremo: Toda persona con antecedentes deexposición a frío extremo en circunstancia de Alerta Temprana por Temperatura
Extrema (frío) del Servicio Meteorológico Nacional, y sintomatología clínica
atribuible. Temperatura corporal igual o menor a 36 ºC y 2 o más de los siguientes
síntomas, a saber:
Signos y síntomas atribuibles: escalofríos, alteración del estado de conciencia, pulso
débil, bradipnea, daño tisular local causado por el enfriamiento. Piel fría y roja en
bebés.
Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con
efectos en salud asociados a temperaturas extremas en un mismo lugar o zona
geográfica, durante un período en el cual el Servicio Meteorológico Nacional hayaemitido un alerta para ese área.
Evento SNVS
Modalidad
Estrategia /Periodicidad
Componente
Efectos en salud Agrupado
Universal /clínica Semanalasociados aepidemiología
calor extremo
Efectos en salud Agrupado
Universal /clínica Semanalasociados a frío
epidemiología
extremo
Notificación vinculada a Alertas meteorológicas del Servicio Meteorológico
Nacional (SMN) por temperaturas extremas
A nivel individual:
Medidas de autocuidado: evitar la exposición prolongada al Calor/Frío, hidratarse yusar ropa apropiada y de ser necesario trasladarse por sus medios a sitios deresguardo o pedir apoyo para hacerlo. Se debe dedicar especial atención apersonas en condiciones de vulnerabilidad, principalmente personas mayores,
niños y niñas.

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Categoría: Evento no transmisibles
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Efectos en la salud asociados a temperaturas extremasÚltima actualización: 2021

Medidas ante casos ycontactos

Medidas ante brotes

Frente a olas de frío, reforzar la prevención de intoxicaciones por monóxido decarbonoA nivel comunitario/local:
Reforzar las medidas de prevención, autocuidado y reconocimiento de signos ysíntomas. Comunicación a la comunidad durante la emisión de alertas tempranas
por el SMN.
A nivel Nacional: Difusión de las recomendaciones formuladas por la Mesa deTrabajo sobre Salud y Cambio Climático. (en proceso de publicación.)
Reforzar las recomendaciones de prevención de riesgos para la salud de lacomunidad general.
Reforzar las medidas de preparación de los establecimientos de atención de lasalud y de la atención prehospitalaria para dar respuesta a la demanda.
Establecer medidas de restricción de actividades que incrementan la exposición alas temperaturas extremas, por ejemplo: suspensión de clases, de eventos
masivos, entre otras.

490

Categoría: Otros eventos de importancia de la salud pública
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Otros eventos de importancia para la salud públicaÚltima actualización: 2021

Brotes de cualquier etiología
Categoría: Otros eventos de importancia de la salud pública
Grupo: Otros eventos de importancia de la salud públicaÚltima actualización: 2021
Código CIE-10
Descripción delproblema de salud
pública
Agente etiológico
Modos de transmisión
Objetivos de lavigilancia
Definición yclasificaciones de caso

Definición de brote

Notificación

No corresponde
La detección temprana y control de brotes es uno de los principales objetivos delsistema nacional de vigilancia de la salud. Por lo tanto, los brotes de cualquieretiología constituyen eventos de notificación obligatoria y deben desencadenar las
acciones de investigación y control eficaces para comprenderlo y controlarlo.
Diferentes agentes pueden causar brotes epidémicos y no es necesario reconocerel agente inicialmente para determinar la presencia de un brote.
Los brotes o epidemias pueden darse en múltiples escenarios y
Detectar en forma temprana, investigar y controlar brotes para proteger la saludde las comunidades y poblaciones.
Los aumentos inusuales de casos de una enfermedad conocida,la aparición decasos inusuales dentro de una enfermedad conocida (de particular gravedad opresentación diferente a la habitual) o la aparición de dos o más casos de una
enfermedad desconocida se consideran Brote y deben ser reportados a laautoridad sanitaria local, provincial y nacional de forma inmediata.
El número de casos que indica que existe un brote o epidemia varía según elagente, el tamaño y el tipo de población expuesta, la experiencia previa o la falta
de exposición a esa enfermedad y el tiempo y lugar en que ocurren los casos. La
determinación de la existencia de un brote o epidemia depende también de la
frecuencia habitual de la enfermedad en la zona, en una población específica y enla época del año. Así, pocos casos de una enfermedad en determinado momento ylugar en una zona en la que previamente no se había registrado esa enfermedad
pueden constituir un brote o epidemia.
Evento SNVS

Modalidad

Formulario de notificación de brotes

Medidas preventivas
Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

Estrategia /Componente

Periodicidad
Inmediata (dentro
de las 24hs)

Dependiendo del evento.
Los brotes de cualquier etiología deben ser investigados por personal entrenado yremitido el informe a las autoridades sanitarias de todos los niveles.
Dependiendo del evento, las que resulten eficaces para la protección de la
población expuesta.

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Categoría: Otros eventos de importancia de la salud pública
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Otros eventos de importancia para la salud públicaÚltima actualización: 2021

Otros eventos de importancia para la salud publica
Categoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Otros eventos de importancia para la salud públicaÚltima actualización: 2021
Descripción delEventos emergentes y otros que puedan constituir posibles emergencias de salud
problema de salud
pública son parte de los eventos de notificación obligatoria bajo el grupo
públicadenominado “Otros eventos de importancia para la salud pública”, no limitando
este manual a los riesgos, enfermedades y eventos específicos detallados lasdemás secciones.
Eventos con potencial pandémico, situaciones epidémicas de enfermedades
conocidas, eventos de gravedad inusuales y cuyo origen pueda ser conocido odesconocido pero que requieran la obtención rápida y de calidad para la toma dedecisiones en salud publica son objeto de vigilancia.
El sistema de vigilancia tiene por objetivo identificar -a través del sistema formal u
otras fuentes formales e informales- potenciales amenazas para la salud públicaque deben ser verificadas, evaluadas y comunicadas de manera oportuna para
poder brindar una respuesta adecuada que proteja la salud de la población.
Por otra parte, una vez identificada una amenaza (a nivel global, regional onacional) y cuando el establecimiento de una vigilancia específica sobre casos deba
ser establecida como parte de la respuesta, será necesario incluir un nuevo evento
dentro del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud y definir tanto la modalidad
de notificación, periodicidad como los datos a relevar e informar en cada uno.
Algunos ejemplos recientes de estas situaciones fueron el establecimiento de lavigilancia de Enfermedad por un nuevo coronavirus, que comenzó a vigilarse enArgentina en enero de 2020, dando lugar luego a la vigilancia de COVID-19; lavigilancia de hepatitis aguda grave de origen desconocido o la viruela símica,
desencadenada a partir de la identificación de casos en diversos países; elestablecimiento de la vigilancia Caso sospechoso de intoxicación por consumo decocaína contaminada , a raíz de la identificación de casos graves y fatales luego delconsumo de esa sustancia en la provincia de Buenos Aires en 2022 o de Lesiones
cutáneas asociadas a tatuajes, ante la emergencia de micobacteriosis secundarias
a tatuajes identificadas en la provincia de Santa Fe en 2019.
Agente etiológico
Diferentes agentes conocidos, emergentes o reemergentes pueden ser causa deeventos con potencial de expansión y constituir una amenaza para la salud pública.
Sin embargo, otras amenazas pueden constituirse en eventos de importancia comodesastres de origen naturale o antrópico, violencias,
Modos de transmisión, Deberá ser investigado y procurar establecerse en cada ocasión.
vehiculo o mecanismo
de expansión.
Objetivos de la
Identificar precozmente riesgos para la salud pública.
vigilancia
Caracterizar los casos.
Brindar información oportuna y de calidad para la toma de decisiones.
Permitir la comunicación nacional e internacional (a través de los CNE) de eventos
de importancia para la salud pública en cumplimiento del RSI
Definición yPara los eventos que se implementa una vigilancia epidemiológica estandarizada
clasificaciones de caso
se establecerán las definiciones de caso por parte de la autoridad sanitaria
nacional.

492

Categoría: Otros eventos de importancia de la salud pública
Subcategoría: Otros eventos de importancia para la salud pública
Grupo: Otros eventos de importancia para la salud públicaÚltima actualización: 2021

Notificación

Medidas preventivas

Medidas ante casos ycontactos
Medidas ante brotes

Las amenazas detectadas a través de fuentes formales e informales en territorio
jurisdiccional deberán ser evaluadas mediante instrumentos estandarizados deevaluación de riesgos de forma rutinaria.
Cuando se detecte a nivel jurisdiccional una alarma sobre un evento agudo(infeccioso o no infeccioso) que pueda constituir una amenaza para la salud
pública, deberá ser verificada por la autoridad sanitaria jurisdiccional e informada
a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación de forma
inmediata.
Así mismo, cuando se detecten alarmas desde el nivel nacional a través del análisis
de fuentes formales e informales (medios de comunicación, redes sociales,
rumores), las mismas deberán ser verificadas por la jurisdicción.
Cuando se establezcan eventos para la vigliancia a traves del Sistema Nacional deVigilancia de la Salud como parte de la respuesta ante una potencial amenaza parala salud pública, a modalidad de notificación e instrumentos para la recolección delos datos se establecerá en cada ocasión por parte de la autoridad sanitaria
nacional.
A nivel nacional, jurisdiccional y local deberán implementarse la evaluación
periódica de capacidades para detectar, analizar/evaluar, responder y comunicar
ante amenazas a la salud publica. En todos los niveles deberá garantizarse
Las medidas a adoptar se evaluarán de acuerdo a la naturaleza y dinámica delevento.
Las medidas a adoptar se evaluarán de acuerdo a la naturaleza y dinámica delbrote.

493

Anexo I: Indice de eventos por orden alfabético, página, Nª de eventodel listado de Eventos de Notificación Obligatoria y subcategoría y ala que pertenece.
EventoPaginaN°
EventoSubcategoria

Accidente potencialmente rábico (APR)
Araneismo-Envenenamiento por Latrodectus (Latrodectismo)
Araneismo-Envenenamiento por Loxosceles (Loxoscelismo)
Araneismo-Envenenamiento por Phoneutria (Foneutrismo o tectonismo)Aspergilosis invasora
Botulismo

266
316
318
320
407
191

73
92
93
94
120
51

Botulismo del lactante

196

52

Bronquiolitis en menores de dos años
Brotes de cualquier etiología
Brucelosis
Brucelosis canina
Carbunco cutáneo
Carbunco extracutáneo (Antrax)
Chagas agudo congénito/vertical

363
491
269
242
272
275
13

112
150
74
66
75
76
1

Chagas agudo por otras formas de transmisión
Chagas agudo vectorial
Chagas crónico en donantes de sangre
Chagas crónico en estudios poblacionales

118
112
121
122

30
29
31
32

Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades zoonóticas humanas
MicosisEnfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
Infecciones respiratorias agudas
Otros eventos de importancia para la salud pública
Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades zoonóticas animales
Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
Enfermedades Transmisibles por vectores
Enfermedades Transmisibles por vectores
Enfermedades Transmisibles por vectores
Enfermedades Transmisibles por vectores

494

Chagas crónico en menores de 19 años, en personas con capacidad degestar, receptores de tratamiento etiológico y/o con patología
demostrada.
Chagas crónico en personas gestantes

121

33 Enfermedades Transmisibles por vectores

16

Cisticercosis
Clamidiasis aviar
Coccidioidomicosis
Cólera

278
245
410
198

Coqueluche (tos convulsa)
COVID-19
Cromoblastomicosis
Déficit de Biotinidasa

53
367
414
39

DengueDiarrea aguda

124
202

Diarreas por STEC

206

Diarreas Virales (redes de laboratorio)

217

Diarreas y patógenas bacterianos de transmisión alimentaria (redes delaboratorios)
Difteria
Efectos en la salud asociados a temperaturas extremas
Encefalitis de San Luis
Encefalopatía Espongiforme Transmisible - (EET)
Enfermedad Febril Exantemática-EFE (Sarampión/Rubéola)Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Enfermedad por virus Zika

219

2 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
77 Enfermedades zoonóticas humanas
67 Enfermedades zoonóticas animales
121 Micosis
53 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
18 Enfermedades prevenibles por vacunas
113 Infecciones respiratorias agudas
122 Micosis
12 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
34 Enfermedades Transmisibles por vectores
54 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
56 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
58 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
59 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
19 Enfermedades prevenibles por vacunas
149 Otros eventos de importancia para la salud pública
35 Enfermedades Transmisibles por vectores
78 Enfermedades zoonóticas humanas
20 Enfermedades prevenibles por vacunas
79 Enfermedades zoonóticas humanas
36 Enfermedades Transmisibles por vectores

59
488
133
280
64
281
137

495

Enfermedad tipo influenza (ETI) y detección de virus Influenza
Enteroparasitosis (redes de laboratorios)

375
222

Equinococosis neotropical
Escorpionismo o Alacranismo
Esporotricosis (animal)
Esporotricosis (humana)
Fenilcetonuria

287
322
416
418
41

Fibrosis Quística

43

Fiebre amarilla - epizootia en primates no humanos
Fiebre amarilla humana
Fiebre chikungunya
Fiebre del Nilo Occidental
Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA)
Fiebre Manchada causada por rickettsias
Fiebre Q
Fiebre recurrente (borreliosis)
Fiebre tifoidea y paratifoidea

247
150
155
161
289
165
291
168
225

Galactosemia

45

Hantavirosis
Hantavirosis en contactos estrechos
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis B en donantes de sangre
Hepatitis B en personas gestantes

293
300
336
339
339
18

114 Infecciones respiratorias agudas
60 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
83 Enfermedades zoonóticas humanas
95 Enfermedades zoonóticas humanas
123 Micosis
124 Micosis
13 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
14 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
68 Enfermedades zoonóticas animales
40 Enfermedades Transmisibles por vectores
41 Enfermedades Transmisibles por vectores
42 Enfermedades Transmisibles por vectores
84 Enfermedades zoonóticas humanas
43 Enfermedades Transmisibles por vectores
85 Enfermedades zoonóticas humanas
44 Enfermedades Transmisibles por vectores
61 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
15 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
86 Enfermedades zoonóticas humanas
87 Enfermedades zoonóticas humanas
100 Hepatitis virales
101 Hepatitis virales
102 Hepatitis virales
3 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal496

Hepatitis B expuesto a la transmisión vertical

20

Hepatitis C
Hepatitis C en donantes de sangre
Hepatitis D
Hepatitis E
Hidatidosis (Equinococcosis quística)
Hidatidosis / (Equinococosis quística) en Catastros poblacionales
Hidatidosis en Unidades Epidemiológicas
Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE)
Hiperplasia Suprarrenal Congénita

342
342
345
347
284
284
284
442
48

Hipotiroidismo congénito

50

Histoplasmosis
Infección por especies de Cryptococcus
Infección por STEC en estudio de contactos

420
426
206

Infección por virus zika en el embarazo
Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
Infecciones por Candida auris
Infecciones respiratorias agudas virales (laboratorio)
Intento de suicidio

137
384
423
392
478

Internaciones por motivos de salud mental

485

Intoxicación medicamentosa
Intoxicación por moluscos

445
229

Intoxicación/Exposición a Arsénico (no HACRE)
Intoxicación/Exposición a Cromo

447
450

4 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
103 Hepatitis virales
104 Hepatitis virales
105 Hepatitis virales
106 Hepatitis virales
80 Enfermedades zoonóticas humanas
81 Enfermedades zoonóticas humanas
82 Enfermedades zoonóticas humanas
133 Intoxicaciones
16 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
17 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
125 Micosis
127 Micosis
57 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
37 Enfermedades Transmisibles por vectores
116 Infecciones respiratorias agudas
126 Micosis
118 Infecciones respiratorias agudas
144 Lesiones, salud mental y otros eventos notransmisibles
148 Lesiones, salud mental y otros eventos notransmisibles
134 Intoxicaciones
62 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
135 Intoxicaciones
136 Intoxicaciones

497

Intoxicación/Exposición a hidrocarburos
Intoxicación/exposición a Mercurio
Intoxicación/Exposición a Monóxido de Carbono
Intoxicación/Exposición a Plaguicidas de uso agrícola
Intoxicación/Exposición a Plaguicidas de uso doméstico
Intoxicación/exposición a Plomo
IRAG-I / Sospecha de virus emergentes (SARS, MERS CoV, Influenza no
estacional)
Legionelosis
Leishmaniasis cutánea
Leishmaniasis mucosa
Leishmaniasis visceral canina
Leishmaniasis visceral humana (LVH)
Lepidopterismo - Accidente por Lonomía obliqua
Lepra - Enfermedad de Hansen
Leptospirosis
Leptospirosis canina
Lesiones en el hogar (internaciones)

453
456
459
462
467
471
388

137
138
139
140
141
142
117

Intoxicaciones
Intoxicaciones
Intoxicaciones
Intoxicaciones
Intoxicaciones
Intoxicaciones
Infecciones respiratorias agudas

400
170
173
250
303
325
436
307
256
482

119
45
46
69
88
96
131
89
70
146

Lesiones por mordedura de perro

483

147

Lesiones por siniestros viales (internaciones)

481

145

Linfogranuloma venéreo
Listeriosis

352
231

108
63

Meningitis - Meningoencefalitis
Metahemoglobinemia del lactante
Micetomas eumicóticos
Mucormicosis
Neumonía

72
475
429
431
379

21
143
128
129
115

Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades Transmisibles por vectores
Enfermedades Transmisibles por vectores
Enfermedades zoonóticas animales
Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades zoonóticas humanas
Tuberculosis y lepra
Enfermedades zoonóticas humanas
Enfermedades zoonóticas animales
Lesiones, salud mental y otros eventos notransmisibles
Lesiones, salud mental y otros eventos notransmisibles
Lesiones, salud mental y otros eventos notransmisibles
Infecciones de transmisión sexual
Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
Enfermedades prevenibles por vacunas
Intoxicaciones
MicosisMicosisInfecciones respiratorias agudas

498

Recién nacidos expuestos a Treponema pallidum en investigación22

Ofidismo-Género Bothrops (Yarará)
Ofidismo-Género Crotalus (cascabel, mboi-chinÍ)Ofidismo-Género Micrurus (Coral)
Otras arbovirosis emergentes
Otras enfermedades bacterianas invasivas
Otras infecciones genitales notificación numérica por laboratorio
Otros eventos de importancia para la salud publica
Paludismo (malaria)
Paracoccidioidomicosis
Parotiditis
Peste
Poliomielitis:-Parálisis aguda flácida (PAF) en menores de 15 años
Psitacosis
Rabia animal
Rabia en humanos
Rubeola congénitaSARS-CoV-2 en animales
Secreción genital purulenta en varones
Sífilis Congénita

327
330
333
176
82
350
492
178
433
88
185
91
310
259
313
96
263
357
22

Sífilis en población general
Sífilis Gestacional y tratamiento354
25

Sind. Guillain-Barré asociado a virus Zika
Síndrome congénito asociado a virus Zika
Sindrome Urémico Hemolítico (SUH)

137
137
206

Sospecha de brote de Enfermedad transmitida por alimentos

234

6 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
97 Enfermedades zoonóticas humanas
98 Enfermedades zoonóticas humanas
99 Enfermedades zoonóticas humanas
47 Enfermedades Transmisibles por vectores
22 Enfermedades prevenibles por vacunas
107 Infecciones de transmisión sexual
151 Otros eventos de importancia para la salud pública
48 Enfermedades Transmisibles por vectores
130 Micosis
23 Enfermedades prevenibles por vacunas
49 Enfermedades Transmisibles por vectores
24 Enfermedades prevenibles por vacunas
90 Enfermedades zoonóticas humanas
71 Enfermedades zoonóticas animales
91 Enfermedades zoonóticas humanas
25 Enfermedades prevenibles por vacunas
72 Enfermedades zoonóticas animales
110 Infecciones de transmisión sexual
5 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
109 Infecciones de transmisión sexual
7 Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
38 Enfermedades Transmisibles por vectores
39 Enfermedades Transmisibles por vectores
55 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
64 Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral499

Tétanos neonatal
Tétanos otras edades
Tifus epidémico
Toxoplasmosis congénita

100
103
188
29

26
27
50
8

Toxoplasmosis en gestantes

31

9Trichinellosis (Triquinosis)

237

65

Tuberculosis
Varicela
VIH en personas gestantes

438
106
33

132
28
10

VIH en población general
VIH expuesto perinatal

359
36

111
11

Enfermedades prevenibles por vacunas
Enfermedades prevenibles por vacunas
Enfermedades Transmisibles por vectores
Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
Enfermedades Transmitidas por alimentos, agua oruta fecal-oral
Tuberculosis y lepra
Enfermedades prevenibles por vacunas
Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal
Infecciones de transmisión sexual
Enfermedades de transmisión materno-infantil(ETMI) y pesquisa neonatal

500

Anexo II - Participantes de la reunion deconsenso para la Actualización del Manual
de normas y procedimientos de Vigilancia yControl de Eventos de notificación
obligatoria, diciembre 2021
Si bien a continuación se listan las personas participantes de la reunión de consenso realizada en
Buenos Aires en diciembre de 2021, en la que se definieron y consensuaron el listado de eventos ylas normas para su vigilancia y control, cada grupo trabajó a partir de un borrador elaborado al
trabajo previo de diferentes participantes de distintas instituciones, y se completó luego el trabajo
con cada una con la participación de todo el equipo de las distintas áreas del Ministerio de Salud dela Nación involucradas.

Grupo: ETMI – Pesquisa Neonatal – VIH – Hepatitis – TB – Lepra
Referentes jurisdiccionales
Provincia de Buenos Aires
Teresa Varela
CABA
Cecilia Gonzalez Lebrero
Chaco
Mariana Andrea Rizzotti
ChubutTeresa Strella

Río Negro
Mirtha Liliana Fonseca
Tucumán
María Romina Cuezzo
Referentes nacionales
Dirección de Epidemiología – Ministerio de
Salud de la Nación
Tamara Wainziger, Federico Santoro, Julieta
Caravario, Mercedes Paz.

Córdoba
Fernando Canna, Ana Patricia Willington

Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitisy TB
Ariel Adaszko, Sergio Martini

Jujuy
Beatriz Maria Resina

Dirección de Salud Perinatal y Niñez
Mariel Caparelli, Valeria Peralta, Vanina Viola

La Pampa
Claudia Rechimont

Coordinación de Tuberculosis y Lepra
Chernomoretz Maia, Clarisa Roncoroni

Mendoza
Maria Carolina Aguirre

Instituto Nacional de parasitología "Dr.
Mario Fatala Chaben"
Constanza Lopez Albizu, Pamela Peyram,

Neuquén
Maria Alejandra Paterniti Cavilla

501

Laboratorio de Referencia de Pesquisa
Neonatal- Hospital "Prof. Dr. Juan P.
Garrahan"Gustavo Dratler
Laboratorios de referencia del INEI-ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrán
Patricia Galarza, Mazzeo Francisco Eduardo,
Bibiana Alba Ledesma, Sara Noemi
Vladimirsky, Jorge Enrique Gonzalez, Florencia
Turró

Grupo: Enfermedades Zoonóticas
Referentes jurisdiccionales
Catamarca
Gloria Julia Barrionuevo, Espeche Claudia
AnalíaChubutTeresa Strella
Entre Ríos
Mónica Ilardo
Jujuy
Claudia Maza Diaz
La Pampa
Andrea Rodriguez Llach
San JuanVerónica Pérez
Santa Fe
Carolina Cudos

Santiago del Estero
Doris del Valle Enriquez
Referentes nacionales
Dirección de Epidemiología – Ministerio de
Salud de la Nación
Dalila Rueda, Ezequiel Travin, Karina Martínez,Andrés Hoyos Obando, Juan Manuel Ruales,,Coordinación de Zoonosis– Ministerio de
Salud de la Nación
Emilio Faro, Celeste Castillo, Susana Lloveras
Instituto Nacional - Laboratorio deReferencia - INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán
María Estela Cadario, Gabriela Escobar,
Deborah Hasan, Valeria Paula Martínez, Rocío
Coelho, Germán Astudillo
Instituto Nacional de Enfermedades Virales
Julio Maiztegui
Julia Brignone, Carina Sen, María Laura Martin,
Anabel Sinchi

502

Grupo: Intoxicaciones y otros eventos de importancia para la salud pública
Referentes nacionales
Dirección de Epidemiología – Ministerio de
Salud de la Nación
María Georgina Martino, Fiorella Ottonello,
Silvina Erazo
Coordinación de Salud Ambiental –Ministerio de Salud de la Nación
María Teresa Yanicelli, Francisco Chesini

ACUMAR – Autoridad de la Cuenca Matanza
Riachuelo
Valeria Malinovsky, María Olenka Codebó
Referentes jurisdiccionales
Chaco
Selva Pallares
ChubutJulieta Levite

Micosis y otros eventos de importancia para la salud pública
Referentes jurisdiccionales
Chaco
Selva Pallares
ChubutJulieta Levite
Referentes nacionales
Dirección de Epidemiología – Ministerio de
Salud de la Nación

María Georgina Martino, Fiorella Ottonello,
Silvina Erazo
Dirección Nacional de Control deEnfermedades Transmisibles
José Barletta
Instituto Nacional - Laboratorio deReferencia - INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán
Alejandra Hevia, Cristina Canteros

Grupo: Lesiones, Salud Mental y Otros eventos
Referentes jurisdiccionales

Referentes nacionales

CABA
Julián Antman

Dirección Nacional de Epidemiología eInformación Estratégica
Analía Rearte, Ignacio Di Pinto, María Laura
Bidart, Daniela Álvarez Mavin, María Belén
Markiewicz

La Pampa
Claudia Elorza
La Rioja
Roxana Salomé Ranalli
Tierra del Fuego
Mónica Altamirano

Dirección Nacional de Salud Mental y
Adicciones
Ana Carolina Interlandi, Carla Belloni
Dirección Nacional de Abordaje integral deEnfermedades no Transmisibles
Dolores Breit
Instituto Nacional de Epidemiologia Juan H.
Jara
Andrea Silva
503

Grupo: Enfermedades transmisibles por Vectores
Referentes jurisdiccionales
Buenos Aires
Ana Laura Barrio
Córdoba
Laura López
Corrientes
Vernengo María Mercedes
Formosa
Juan Carlos Atencia
Jujuy
Fabiana Vacca
La Rioja
Lorena Santamaría
Salta
Analía Acevedo, Miguel Astudillo
San Luis
Rodrigo Verdugo
Santiago del Estero
Pablo Yute

Tucumán
Dardo Costas
Referentes nacionales
Dirección de Epidemiología – Ministerio de
Salud de la Nación
Victoria Hernández, Mariana Mauriño
Dirección de Enfermedades transmisibles por
Vectores
Agostina Gieco, Mariana Basso, Malena
Basilio
Instituto Nacional de Enfermedades Virales
Humanas Dr. Julio Maiztegui
Julia Brignone, Cintia Fabbri, Carina Sen,
Anabel Sinchi, Morales María Alejandra
Laboratorios de Referencia - INEI-ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrán
Pablo Borras, Ana Laura Carabajal de La
FuenteLaboratorios de referencia, Instituto
Nacional de parasitología "Dr. Mario Fatala
Chaben"María Soledad Santini, Constanza López Albizu

504

Grupo: Enfermedades Inmunoprevenibles y Respiratorias
Referentes jurisdiccionales
Buenos Aires
Laura Fischerman
CABA
Mónica Valenzuela
Catamarca
Campi Cecilia Verónica

Santiago del EsteroLombardi Andrea Irene
Tucumán
Félix Alejandro Ramírez
Tierra del Fuego
De Roccis Carina
Referentes nacionales

Chaco
Flores Barros María Elisa
Corrientes
Juan Emannuel Segovia
Entre Ríos
María Mercedes Salinas
FormosaPérez Labarthe Carlos Alberto
La Rioja
Eduardo Bazán
Mendoza
Alejandra Falaschi
Neuquén
Cecilia Miranda
Río Negro
Micaela Velázquez
Salta
Noemí Lucrecia Filomarino

Dirección de Epidemiología – Ministerio de
Salud de la Nación
Carla Voto, Luciana Iummato, María Eugenia
Chaparro, Cecilia Mamani, Karina Martínez,Dirección de Enfermedades
Inmunoprevenibles– Ministerio de Salud dela Nación
Rocío Barrios Nahir, María del Valle Juarez
Dirección de Salud Perinatal y Niñez–
Ministerio de Salud de la Nación
Verónica Basso, Ignacio Asprea, Liliana
Sapoznicoff
Laboratorios de Referencia - INEI-ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrán
Elsa Baumeister, Bonaventura Romina, Lema
Cristina Laura, Juan Andres Stupka, Claudia
Lara, Adriana Efron, Mónica Prieto, Andrea
Pontoriero
Instituto Nacional de Epidemiologia Juan H.
Jara
Pagano Irene

San JuanFierro Leopoldo
San Luis
Juan Manuel Talia
Santa Cruz
Alejandra Virginia Vera, Bárbara Weinzettel,
Ana María Cabrera
Santa Fe
Galati Maria Florencia

505

Grupo: Enfermedades Transmitidas por alimentos y agua (ETA)
Referentes jurisdiccionales

Referentes nacionales

Catamarca
Claudia Espeche

Dirección de Epidemiología – Ministerio de
Salud de la Nación
Heloisa Silva, Silvina Moisés, Paula Rosín,
Maria Pía Buyayisqui, Carlos Giovacchinni

ChubutShirley Garrard
Neuquén
Virginia Almendra
San Juan
Emilce Vila
San Luis
Claudia Olarte
Santa Fe
Patricia Flaherty
Río Negro
Marcela Nobile

Coordinación de Zoonosis – Ministerio de
Salud de la Nación
Celeste Castillo
Laboratorios de Referencia - INEI-ANLIS Dr.
Carlos G. Malbrán
María Isabel Farace, Patricia Andrea Arbasti,
María Laura Pantano, Elizabeth Miliwebsky,
María Rosa Viñas, Isabel Chinen, Juan Stupka,
Juan Degiuseppe
Instituto Nacional de Alimentos (INAL ANMAT)
Eleonora Tassara, Mariángeles Fernández,
Daiana Slootmans

Tierra del Fuego
Juan Facundo Petrina

506