ＩＢＤニュース Vol.60

ＩＢ2017 年 3 月

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IBDと食事 ̶ 脂質について 東京医科歯科大学医学部附属病院 臨床栄養部
斎藤 恵子
IBD の食事療法については、残念ながら未だ、治癒あるいは改善する確実な方法は確立されていないのが現状です。個々の患者さんで病変部位や消化吸収能が異なっているため、主治医や栄養士と相談しながらご自分にあった食品、調理方法、量を見つけていく方法をとって頂いています。
食事療法の基本的な考え方は、活動期では腸管の安静を図りつつ、栄養状態を改善する必要があるため、高エネルギー、高蛋白質、低脂肪・低残渣・低刺激食が推奨されています。クローン病では、成分栄養剤を用いた栄養療法の併用で寛解導入及び維持に効果があることが報告されています。IBD 診療ガイドラインには、寛解期では両疾患とも厳密な食事内容の制限は必要としないが、低脂肪食が望ましいとされています。今回はその脂質を中心にご説明します。
まず、量について。クローン病では脂質 30 ｇ / 日以上の摂取で再燃率が高くなるという報告がありますが、潰瘍性大腸炎では摂取量に関する報告はほとんどなく、日本人の食事摂取基準に準じた量（エネルギー比 25 〜 30％）でよいと考えられています。脂質を控える理由は、脂質の摂取により腸の蠕動運動が亢進し安静を保てない、脂質の消化酵素である胆汁酸が腸管を刺激する、腸内細菌によって変換された二次胆汁酸は腸内環境を悪化させる、脂質の質によっては炎症を惹起させる種類のものもあるなどと考えられています。
脂質摂取量を少なくするポイントについては表 1 参照
脂質を構成する脂肪酸は、大きく分けて飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸の 2 種類です。飽和脂肪酸は肉類、乳・乳製品などに多く含まれ、摂り過ぎると血中コレステロールが上昇し、動脈硬化さらには脳卒中、狭心症、心筋梗塞などの疾患リスクが高くなります。不飽和脂肪酸は体によいとされる脂質で、血液中のコレステロールを減らす働きがあります。不飽和脂肪酸のうち、多価不飽和脂肪酸は体内で生合成できないので、食事から摂取しなければならず、必須脂肪酸とよばれます。多価不飽和脂肪酸は、大豆油などに多い n-6系と、しそ油、えごま油、亜麻仁油や魚油に含まれている EPA や DHA などの n-3 系脂肪酸があります。両者は生体内での代謝経路が異なり、相互交換できないので、両者をバランスよく摂取する必要があります。n-6 系脂肪酸は体内で代謝されアラキドン酸などの生理活性物質になり、炎症の惹起、血小板の活性化を促進する作用があるとされています。それに対して、n-3 系脂肪酸は抗動脈硬化・抗血栓、抗炎症・抗アレルギーなどの生理作用があるといわれています。しかし、n-3 系脂肪酸の摂取で IBD の寛解導入及び寛解維持ができたというデータは少ないのが現状です。
比較的安心して摂取できる中鎖脂肪酸についてご説明致します。中鎖脂肪酸は最近注目されている脂質です。中鎖脂肪酸は、ココナッツから抽出される油で、膵由来のリパ−ゼと胆汁酸に
表1

よるミセル化を必要とせず、速やかに吸収されるので、消化吸収能が低下した方でも下痢を来すことなく、効率よくエネルギー補給ができます。表 3 のような注意点がありますが、中鎖脂肪酸を上手に使う事によってメニューの幅が広がり、ストレスの軽減につながると思います。
最後に、私たちは食事から摂取した各種の栄養で生命を保ち成長、活動しています。ですから何を、どの位、どのようにして、そしていつ食べるのかによって、体は違ってくると思います。とはいえ、日々の栄養バランスや献立を考えることですら大変なのに、「食事療法」となると難しいと思われる方が多いのではないでしょうか。食事療法＝食事制限と捉えず、その人の体に合った食事を摂ると考えて頂きたいと思っています。

調理で低脂肪にするコツ

・揚げる・炒めるよりも、蒸す・煮る・油を使わず網焼きやフッ素加工のフライパンを利用する
・肉類は下ゆでや湯通しをする
・肉は赤身や皮なしの鶏肉など、脂肪の少ないものを選び、調理前に脂身や皮を取り除く
表2

外食や中食で低脂肪にするコツ

・脂質を少なく調理できるか聞いてみる（食事療法をしているのは、IBD の患者さんだけではありません）
・肉類などの脂身、揚げ物の衣、ルーやソースなどは残す
・インターネット等で、各お店の各商品についての栄養成分をチェックし、情報を入手しておく・栄養表示を見る習慣をつけ、脂質の少ないもの選ぶ（和食、おにぎり、すし、うどん、そば、雑炊、春雨スープ、スープパスタなどが比較的無難）
・カップ麺はノンフライのものを・メニューの選択や量の調整が難しい時は、前後の食事で脂質を控えるなど、柔軟に考えることも大切
表3

中鎖脂肪酸の使用上の注意点・副作用に対する注意点
中鎖脂肪酸は消化、吸収が非常に速いため、一度に多量使用すると吐き気、腹痛、腹部膨満感、下痢などを起こすことがある
・使用における注意点
中鎖脂肪酸のみの摂取では、必須脂肪酸欠乏の恐れがある
糖尿病患者等でケトン症、ケトアシドーシスが悪化する恐れがある
発煙温度が低いので、調理する際は温度管理に注意が必要

ＩＢＤニュース Vol.54

ＩＢ

2014 年 6 月

ＤＮＥＷ

ＳIBD で不足しがちな栄養素
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部医療栄養学科
四日市羽津医療センター ＩＢＤセンター長
はじめに

中東真紀
山本隆行

腸内の広範囲の切除を行った場合は、ある場合は食物繊維量が制限されるた

栄養素には、主に体のエネルギーを小腸での吸収能力が減少して重篤な栄め、腸内細菌叢の善玉菌のエサが減少作るための炭水化物と脂質、血液や筋養障害が起きます。回腸末端部およびします。症状が改善した時期（寛解期）

肉を作るためのタンパク質、体の調子回盲弁（バウヒン弁：回腸と盲腸の境では、水溶性食物繊維を多く含むバナを整えるビタミンやミネラルがありま界にある弁）が残っていれば、ビタミナやりんごなどの果物、オリゴ糖などす。それに加えて、食物繊維と水も必ン B12 は回腸末端部で吸収することがをヨーグルトに入れて摂取するシンバ

要な栄養素として私たちの体を支えてできますが、回腸末端部に炎症があるイオティクスがお勧めです。

います。栄養素の必要量は、年齢や性場合や切除術後にはビタミン B12 が不別、生活活動量によって個々に違い、足し、薬物投与（サラゾピリン ®）など各栄養素の絶妙なバランスによって正で葉酸不足になることもあるので注意

常に代謝・吸収されて、私たちの体をが必要です。

おわりにIBD で不足しがちな栄養素は、炎症部位や症状、手術歴や薬物投与量、食維持しています。栄養素の消化・吸収

ビタミン B12 と葉酸は、造血に関与事の好み、生活環境などにより個人差

能力は、疾患の種類や消化管症状、薬するビタミンなので、不足すると巨赤がありますが、その状態に応じた１日物投与によっても左右されるため、栄芽球性貧血（大球性正色素性貧血）をの必要栄養量を算出して、栄養素の過養素の過不足は、日常の食生活の中で引き起こす要因にもなります。鉄分や不足を評価することで、適切な栄養ケ予防対策をしておくことも大切です。

ビタミン B12、葉酸を多く含むレバーはアマネジメントが可能になります。

吸収が良い食品ですが脂質も含まれて是非、主治医の他にも専門的な知識潰瘍性大腸炎で不足しがちな栄養素いるため、一度にたくさん摂るのではを持った、信頼のできる管理栄養士や潰瘍性大腸炎は、病変部位が大腸だなく、積極的に毎日の食事の中に取り薬剤師、看護師にご相談ください。

けであり栄養素不足は問題ないと考え入れる工夫が大切です。腸管に狭窄のますが、下痢や下血、発熱などの症状が継続する場合には、食事摂取量が減って必要な水分量が増えるために、消化吸収の良い食事内容にして積極的に水分を摂ることが大切です。大腸全摘術後の場合には、１日最低２リットル以上の水分補給が必要になりますので、脱水に注意します。

クローン病で不足しがちな栄養素
クローン病では、発熱や下痢、腹痛などの症状により食事摂取量が減り、エネルギーやタンパク質の不足が長く続くと免疫機能も低下して感染しやすい状態になってしまいます。また、下痢の回数や下血量が多い場合などには、クローン病寛解期の食事１日の必要栄養基準量の目安

栄養素

目安量

エネルギー量（kcal） 体重 1kg あたり 1 日 30 〜 35kcal
たんぱく質量（g）
脂質量（g）

体重 1kg あたり 1 日 1.5 ｇ前後
寛解移行期は 20˜30 ｇ未満、n-3 系脂肪酸を積極的に摂取する
1 日 10 〜 15 ｇ程度（水溶性食物繊維の摂取を心掛けて、食物繊維量（g）不溶性食物繊維は控える。狭窄のある場合には 1 日 5 ｇ以下に制限する）

ビタミン・ミネラル量 食事摂取基準量以上
水分量（mL）

体重 1kg あたり 35mL（大腸全摘出後は 1 日 2L 以上）

シンバイオティクス（プロバイオティクス＋プレバイオティクス）
プロバイオティクス（Probiotics）

プレバイオティクス（Prebiotics）

鉄欠乏性貧血（小球性正色素性貧血）

プロバイオティクスとは、腸内の善玉菌 プレバイオティクスとは、プロバイオになり、血清カリウム、血清マグネシを増やして腸内細菌のバランスを保つ、 ティクスバクテリアにエネルギー源をウムなどの低下にも繋がるために、腸人体に良い影響を与える微生物のこと。 与える物。または、それらを含む製品、管を安静にさせる PPN（末梢静脈栄養または、それらを含む製品、食品のこ 食品のこと。プレバイオティクスは消法）や TPN（中心静脈栄養法）、成分と。 プロバイオティクスの健康効果に 化管内の善玉菌の増殖を促進し、悪玉栄養療法が施行されますが、長期間には、主に腸内フローラの改善による整 菌の増殖を抑制する作用がある。

渡る場合には、微量栄養素のセレン欠腸作用や免疫調節作用があげられる。
食品：オリゴ糖や食物繊維（ポリデキ乏が心配になります。セレン欠乏は筋力の低下や不整脈・頻脈などの心筋症

食品：ヨーグルト、ぬか漬け、納豆、 ストロース、イヌリンなど）の一部の症状が起きますが、血清中の濃度で味噌などの植物性乳酸菌評価できます。