２．東京都児童相談所におけるPCIT の実践について－371－

東京都児童相談所におけるPCITの実践

東京都児童相談センター
小平 かやのＰＣＩＴ
Parent-Child Interaction Therapy（親子相互交流療法）

1974年にフロリダ大学のSheila Eyberg博士により考案された、行動障害のある児童とその親を対象にしたオペラント条件付けモデルを使用した療法である。
PCITの大きな特徴は、ライブコーチングであり、養育者とその子どもに対して、トランシーバーを用いて、部屋の外にいる治療者が直接養育者に子どもへの対応を指導することにより、養育者と子ども双方の行動変化が可能となる。
アメリカでは、現在、被虐待児童とその養育者も治療の対象となっており、2004年のChaffinらの報告でも、治療施行850日後の時点で一般的な地域での介入に比べ、PCIT施行例は、有意に身体的虐待再開率が低いとされている。
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構成
PCITは、前半の子どもとの関係強化が目的の子ども指向相互交流（ＣＤＩ）と、後半の子どもの行動管理が目的の親指向相互交流（ＰＤＩ）の２段階で構成される

ＣＤＩ

ＰＤＩ

Child Directed Interaction

Parent Directed Interaction

親が子どものリードに従う

親が遊びを主導する

主目的

主目的

肯定的行動の増進

否定的行動の減退

具体的で効果的なスキルを提供

行うこと

避けること

良い命令の出し方

PRIDEスキル

Praise 具体的賞賛
Reflect 反映
Imitate 模倣

子どもの対象Description 描写
Enthusiasm
楽しい雰囲気作り

Command 命令

直接的Question 質問

明確

肯定的な表現
感情をこめない など

Criticisms 批判
無視
気に障る不快な行動（悪態 反発など）

タイムアウト

遊びの中止
危険または破壊的行動

実施内容
・対象年齢は最適2~7歳
場合により 12歳まで可禁忌のケースは 性的虐待の加害者が養育者の場合
・１回のセッションは約60～90分間
・セッションの間隔は原則的には１週間おきだが、ケースにより異なる （児童相談所では数週間おきの場合も多い）
・宿題として 毎日５分間「特別な遊びの時間」
・親への配布資料も 各セッションで決められている「PCIT療法とは」「親は子どものモデルである」「サポートを得る」「良い命令を出す方法」など－374－

ＰＣＩＴにおけるアセスメントツール
養育者が記入 養育者の子どもに対する評価がわかる
ECBI （Eyberg Child Behavior Inventory)
子どもの言動を１（ない）～７（いつも）段階で記入。全３６項目。
合計点数で評価。最低３６点 最高２６２点 １１４点以下が治療目標

治療者が採点 養育者のスキルを治療者が採点する
DPICS (Dyadic Parent-Child Interaction Coding System)
CDIコーデイングスキル：毎回コーチングの前５分間で採点
PDIコーデイングスキル：PDIに入ったら適切な命令の出し方を採点
III: 導入時 PDI終了時 フォローアップ時に採点する

実際の設定
ミラールームが使用できない場合

診察室２

診察室１
おもちゃ

ビデオ
カメラ

隣りあう２つの診察室を使用

子

親子が遊ぶビデオカメラの映像を治療者
親トランシーバー

テレビもしくはDVDプレーヤーで治療者が見ながら指導する

トランシーバー

テレビ もしくはＤＶＤプレーヤー推奨されるおもちゃ
組み立てて遊ぶ創造的なおもちゃ
積み木 レゴブロック デユプロ ポテトヘッド 粘土 塗り絵
ままごとセット 人形つきドールハウス クレヨン ステンシル 折り紙－375－

セッションの構成
10分間
親面接

5分間記録

5分間
コーデイング
10分間
親面接

30分間コーチング

PCIT導入の流れ
２００５年 東京女子医科大学付属女性生涯健康センター
加茂登志子教授らが シンシナテイ子ども病院
Trauma Treatment Training Center (TTTC)にてワークショップに参加
２００８年 ２００９年に日本で加茂教授らが ワークショップ開催
東京都児童相談所関係では ２００９年に５名がワークショップに参加。
児童相談所が関与する子ども及び養育者に対して、有効な治療法と考え、２０１１年４月より児童相談センターにて導入。
中央児童相談所の役割を考慮し、２０１１年度は、児童相談所におけるPCITのモデルケースとして、在宅例、一時保護例、里親委託例、施設入所例など、多様なケースに実施し、今後、適応とすべきケースを検討することとした。
２０１２年度以降は、地域児相での実践を拡大している。
－376－

2011年度の実施結果


意欲のある養育者では、CDIコーチング３～４回目で「養育が楽になった」との発言が多く認められ、同時期にECBI合計点数の低下が見られた。
自らの生育歴で褒められた経験のない養育者では、ＰＣＩＴの対応法は明確でわかりやすく、更にライブコーチングで、養育者自身も、治療者に褒められる経験が出来ることが、治療的であった。
190

ECBI合計強度点数

治療目標
ECBI １１４点以下
140
在宅１
在宅２
在宅３
一時保護後１90

一時保護後２
一時保護後３40
CDI-T CDI-1 CDI-2 CDI-3 CDI-4 CDI-5 CDI-6 CDI-7

東京都児童相談所におけるPCIT実践
各地域児童相談所では 以下のような対象に実践を重ねている

在宅

育児不安
軽度の虐待

里親

一時保護後家庭引取り

委託後 不調里親との愛着形成

施設入所例

養育者と家庭引取り前後に実施

施設不調
担当職員との愛着形成

PCIT実施により 養育者と子どもの関係性が 改善－377－PCITの今後の課題
PCITは 有効な治療法だが、 人手 時間 場所が必要⇒ 育児不安の軽症例や 意欲的な養育者の場合にCAREを用いることができれば 効率的であり重篤な事例のスクリーニングにもなる児相における治療的介入

ＰＣＩＴ

重篤な事例はPCITへ

ＣＡＲＥ
育児不安

意欲のある養育者

地域機関（子ども家庭支援センター）における心理教育

PCITとCARE
PCIT：親子相互交流療法
対象：行動の問題を持つ子どもと養育者（養育者＝実親 里親 施設職員など）
実施時間：１回６０～９０分 合計約１５回
個別で 子どもと養育者にライブコーチングによる治療

CARE：PCIT簡易版
対象：子どもと接する大人全般（実親 里親 施設職員 保育士など）
実施時間：専門職には通常３時間～３時間半 １回のみ
養育者の場合 ２～３回に分けることもある
専門職の対象者数名から数十名の大人のグループ
養育者には 個別で実施する場合もある
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CARE
有効性の示されているPCITの中心概念を少ない回数で学べる
親や里親などの養育者に加えて、直接もしくは間接に子どもに影響を及ぼしうる大人全般を対象にする。
⇒大人のグループ もしくは個別の親指導
内容：講義、ロールプレイなどを用いながら、遊び場面などを設定した大人に向けたトレーニング
前半：子どものリードについていく際に大切なスキルを学習
使いたい３つのスキル（３P) ＝具体的賞賛 繰り返し 行動の説明
減らしたい３つのスキル（３K)＝質問 命令 批判
選択的に注目しないスキル＝無視など
後半：適切で効果的な指示の出し方を学習
壊れたレコード 適切な指示の出し方

まとめ
・ 虐待事例におけるＰＣＩＴの場合、他の治療的介入に抵抗を示す養育者でも、トランシーバーを介した助言は受け入れやすくPCITの構造が効果的であるほか、養育者がライブコーチングで治療者に褒められる経験を重ねることが治療的であった。
・子どもは、海外の報告にあるように、日常の問題行動が軽減すると共に、遊びで言語表現が増え、集中が持続する様子が観察された。
・児童相談所では、ビデオで多職種が、親子の関係性の変化を確認できるPCITの利点を生かし、ケースワークとの連携が可能と思われた。
・今後の課題としては、人手や時間、場所を要する治療法であるため、適応事例や導入時期、 PCITの簡易版であるCAREの併用などを検討していく必要があると考えている。

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