21原島 根 県 中 病 医 誌 47
2 1頁 〜 2 4頁

著

在宅で医療用麻薬の注射を円滑に開始できる「出雲 Patient Controlled Analgesia（PCA）システム」
５年間の取り組み
今田概敏宏1）2） 小松歩美1）3）

要：＜研究目的＞当地域では在宅で医療用麻薬の注射を円滑かつ迅速に開始できるよう，「出雲 PCAシステム」として2014 年から運用している．運用促進のためPCAポンプの使用や連携についての講義・演習を行うPCAポンプ研修会を定期開催している．
「出雲 PCAシステム」の利用件数，利用圏域を明らかにする．＜主な知見＞運用開始後２年間は，患者の年齢，性別，開始日，終了日，連携医療機関，連携訪問看護ステーション，使用医療用麻薬注射剤，在宅酸素療法併用の有無，転記をエクセルシートに抽出し集計した． 運用開始３年以後は開始日， 終了日， 在宅酸素の併用率のみを同様に集計した．2014 年３月から約５年間で152 件のシステム利用があった（2014 年 18 件，
2015 年 22 件，2016 年 36 件，2017 年 43 件，2018 年 33 件）．＜主要な結論＞医療用麻薬の内服が困難になった時でも速やかに他の投与経路に変更し用量調節できることが重要である．「出雲 PCAシステム」のような連携が各地で構築できることが望まれる．
索引用語：自己調節鎮痛法，PCA，医療用麻薬，在宅Five year’s trial of "Izumo Patient Controlled Analgesia（PCA）System" to enable
patients to smooth start of medical narcotics injection at homeToshihiro IMADA1）2） Ayumi KOMATSU1）3）
Abstract：The Izumo PCA system has been in operation since 2014 so that medical narcotics injections
at home can be started smoothly and quickly in this area. To promote this operation, we regularly hold
PCA pump workshops to give lectures and exercises on the use and cooperation of PCA pumps.［Purpose］
To clarify the number of Izumo PCA systems used and the service area.［Method］For the ﬁrst 2 years,
we investigated the patient's age, gender, start date, end date, collaborative medical institution, collaborative
home-visit nursing station, drug injection for medical use, presence / absence of combined use of homeoxygen therapy, and posting on an Excel sheet Extracted and tabulated. The rest of 3 years, only the startdate, end date, and home oxygen combination rate were calculated in the same way.［Findings ］There
were 152 system uses in about 5 years from March 2014（18 cases in 2014, 22 cases in 2015, 36 casesin 2016, 43 cases in 2017, and 33 cases in 2018）.［Conclusions］It is important to be able to promptly
change to another route of administration and adjust the dose even when it becomes difficult to takemedical narcotics. It is hoped that cooperation such as Izumo PCA system can be built in each region.
Key words：Patient Controlled Analgesia, PCA, medical narcotics, medical narcotics injections at home

１）島根県立中央病院
２）島根県立中央病院
３）島根県立中央病院

緩和ケアチーム
総合診療科
看護局１）Palliative Care Team, Shimane Prefectural Central
Hospital２）Department of General Medicine, Shimane
Prefectural Central Hospital３）Nursing Bureau, Shimane Prefectural Central
Hospital

島根県立中央病院医学雑誌

22【緒第47巻（令和４年）
PCAポンプの使用や連携についての講義・演習を行う

言】

PCAポンプ研修会を定期開催している．研修会の内容

経口摂取が困難となった進行がん患者の疼痛管理

は，PCAポンプの仕組みと連携システムの説明，専用は，医療用麻薬持続注射を入院で管理されることが多輸液バッグとPCAポンプ，鍵付きバッグを使用してのく，患者が在宅療養を希望されても移行が困難なケー演習，医療用麻薬を経口から注射剤に変更する場合のスを複数経験した．その経験から在宅で最期まで痛み設定，ボーラス回数を確認してベース速度の調整設定が少なく過ごすことができるよう，在宅でも病院と同などの演習である．

じように痛みに迅速に対応できるシステムの構築が運用開始後２年間（2014年３月から2016年２月）は，必要と考えた． 島根県出雲地域では2014 年に病院緩使用状況を把握するために患者の年齢，性別，PCAポ

和ケア医， 在宅医， 拠点薬局， ポンプメーカー， 在ンプ使用開始日と終了日，連携医療機関，連携訪問看宅酸素業者とともに「出雲 Patient Controlled Analgesia

護ステーション，使用医療用麻薬注射剤，在宅酸素療（PCA）システム」と名付けたシステム構築に取り組法併用の有無，転記をエクセルシートに抽出し集計しみ，５年が経過したのでその活動を報告する．

た．運用開始３年目以降はPCAポンプ使用開始日と終【方了日，在宅酸素の併用率のみを同様に集計した．これ

法】

らをもとにして，「出雲 PCAシステム」が運用されたシステムの構築に向けて，病院緩和ケア医，拠点薬件数と患者の内訳，利用した医院数，訪問看護ステー

局， ポンプメーカーと在宅酸素業者で連携方法やコション数，同時に利用されたPCAポンプの台数，輸液スト面の検討を行った．連携図を図１に示す．「出雲バッグの使用数，使用した麻薬の種類，在宅酸素療法

PCAシステム」では，１．PCAポンプの共同利用，２．

併用率，在宅看取り率，二次医療圏別の利用状況，在24時間対応，３．拠点薬局の活動の３つを柱とし，「出宅 PCAポンプ研修会の参加人数を調査した．運用実績

雲 PCAシステム」 と呼んでいる．PCAポンプは液晶は随時在宅酸素業者，拠点薬局双方から行い，対象を画面が大きく，漢字表記で使いやすいアイフューザー特定できないよう倫理的な配慮を行った．

プラス （JMS， 株式会社ジェイ・ エム・ エス） を用®

【結いて共同利用した．24 時間の対応は，PCAポンプの果】

レンタル代理店を24 時間緊急連絡体制のある県内３システムを整備した2014 年３月から2016 年２月まつの在宅酸素業者に委託という形で対応している．まで24か月で40 件利用された．
「出雲 PCAシステム」をた，医療用麻薬の注射剤は拠点薬局に集め知識と経験利用した医院は５医院，連携した訪問看護ステーショと物流を集約して行っている．さらに運用促進のため

ンは６事業所であった．

医療用麻薬＋PCAポンプ

拠点薬局

PCAポンプを必要とする患者

在宅酸素業者

在宅悪性腫瘍
指導管理料
1500点
ポンプ加算
1250点

使用料

在宅医
図１

図1.出雲PCAシステム連携図

出雲 PCAシステム連携図

ポンプメーカー委託
メンテナンス

在宅で医療用麻薬の注射を円滑に開始できる「出雲 Patient Controlled Analgesia（PCA）システム」５年間の取り組み 23
PCAポンプ同時利用台数を図２に示す．ポンプの２（27％），オキシコドン９名（23％）であった．在宅酸台同時利用が10 回， ３台同時利用が２回あり， 複数

素併用 27 名（67.5％），在宅看取りは32 名（80％）で，台利用にも対応できていた．

前半 12か月の在宅看取り率は67％（12/18 名）， 後半利用した患者の平均年齢 71.9（± 14.0） 歳， 男性12か月は91％（20/22 名）であった．

25 人（62.5％）， 利用期間中央値は4.0（2.5-10.0） 日，圏域別の利用状況を図３に示す．2014 年３月から

輸液バッグ使用は一利用あたり1.8 個， 使用したオピの２年間の利用ではほぼ出雲圏域のみの利用であった

オイドはモルヒネ20 名（50％）， フェンタニル11 名が，その後３年間では他圏域へ利用拡大した．計５年台

43210

図２

PCAポンプ同時利用台数（2014 年３月 -2016 年２月）

図2.PCAポンプ同時利用台数（2014年3月-2016年2月）

図３

５年間の圏域毎の年度別システム運用件数

図3. 5年間の圏域毎の年度別システム運用件数

島根県立中央病院医学雑誌

24第47巻（令和４年）

間の実績では， 利用件数 152 件， 利用期間中央値 5.0により，医療用麻薬の期限切れを減少させる効果が期（3.0-18.0）日，在宅酸素併用者は82 名（54％）であっ待でき，在宅で新しくPCAポンプを導入しようとするた．

医療機関は，最初は慣れた拠点薬局と連携することで在宅 PCAポンプ研修会は年一回定期開催し，５年間安心して開始できるという利点もあると考えている．

で医師 21 名，看護師 44 名，薬剤師 46 名，その他行政

さらに，在宅 PCAポンプ研修会を開催して機器の操作関係など10 名の計 121 名の参加があった．とシステム運用時の顔の見える関係づくりをしてシス【考テムの普及啓発に取り組み，運用にかかわる医師や訪察】問看護師，調剤薬局薬剤師による誤作動を防ぎ，導入

がんの終末期になると意識状態が不安定で内服の医への苦手意識をなくすことができていると考える．

療用麻薬が投与しにくく，貼付剤でのコントロールが消耗品の輸液バッグ（実勢価格約 4,000 円／個） の難しい場合もある．医療用麻薬には様々な剤型がある

費用を患者や医療機関，拠点薬局のいずれかが負担しが，注射剤をレスキューとして用いる場合，確実・迅ており，PCAポンプの利用期間が延びるほど費用負担

1）

患者の遺族 28 名を対象に行っが増えてしまい，PCA 普及の妨げの要因の一つと考えた島根県による医療用麻薬普及調査では，在宅がん終られていた．輸液バッグの保険収載が望まれていたと末期でPCAを使用した患者の遺族の24 名（85％）が効ころであったが，2021 年２月 26 日付で携帯型ディス果はよかったと感じており，27 名（95％） が使用すポーザブル注入ポンプ加算（2500点／月）が新設され，速な効果が得られる

2）ることができてよかったと感じている ．「出雲 PCA

月に６個までの輸液バッグは本加算が算定できるようシステム」の運用件数の増加や圏域の拡大，在宅看取になった．今後ますますの普及が期待される．

り率などからみても最期まで在宅で過ごしたいと望ま

今後の課題としては，PCAシステムを利用する医師れた場合に，痛みを適切に緩和することで療養を続けへの啓発や利用促進があるが，これについては，研修ることが概ねできていると考える．さらに痛みが良好会を毎年開催し，これから地域医療を担う若い医師へに調節できていることで，患者本人だけでなくご家族の参加を促している．

も安心して在宅療養を継続しやすいと思われる．シス【結テム開始１年目と２年目では在宅看取り率が67％から語】

91％に上昇していることから，円滑な連携により在宅「出雲 PCAシステム」で運用することにより，他圏のまま医療用麻薬の内服から注射剤に切り替えられ，域でのポンプ開始時や使用が重複した時にも迅速に対在宅チームによる症状緩和が十分になされるように応でき運用数も増加した．運用実績を報告し，今後のなったのではないかと推察される．また利用圏域が拡更なる円滑な活用と運用拡大に役立てる．

大された要因として，県内に３か所ある在宅酸素業者【文がポンプのレンタル代理店を委託してくれたことが大きく寄与したと考える．

献】

１）特定非営利活動法人 日本緩和医療学会ガイドラ

医療機関でPCAポンプを購入するには初期費用（実イン統括委員会編． がん疼痛の薬物療法に関す

勢価格 30-40 万円／セット）やメンテナンスなどの問るガイドライン2020 年版，（金原出版株式会社）．

題があり，かつ１台しか所有していない時には２件目

2020; 57が重なったときに対応できないなどの問題があった．

２） 島根県健康推進課： 島根県医療用麻薬普及調査

しかし，「出雲 PCAシステム」 導入でPCAポンプの機−患者遺族向け調査器を地域で統一し， 機器のレンタル代理店を在宅酸細（https://www.pref.shimane.lg.jp/medical/kenko/kenko/

素業者に委託することにより，それらの問題は解決で

gan/kanwakea/iryouyoumayaku.data/h28iryouyoumayaku-

き，家で過ごしたい時期が重なっても対応可能となっtyousa.pdf）（2022年10月31日閲覧）

た．そして，拠点薬局に物流と経験値を集約したこと

平成 28 年度事業内容の詳