在宅認知症者のステージごとの生活障害と行動・心理症状に応じた

ケアガイド

月 火 水 木 金

朝

昼

晩

土 日

公益財団法人

日本訪問看護財団

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日本訪問看護財団

在宅認知症者のステージごとの生活障害と行動・心理症状に応じた
ケアガイド

は じめ に
超高齢社会の進展に伴い、認知症の方が急増しています。厚生労働省では、2013 年 4 月 か ら 認 知 症 施 策 推 進 5 か 年 計 画（ オ レ ン ジ プ ラ ン ）を ス タ ー ト さ
せ、「 認知症になっても本人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域環境
で暮らし続ける 」ことを目標としています。

目

次

はじめに

02

本ケアガイドにおける分類04

本ケアガイドで紹介する生活行為

05

認知症者に接するときの心がまえ

08

生活障害と効果的なケアの具体例

10

ところが、これまで認知症ケアについては、重度の認知症者に対するケアや施設内でのケアを中心に語られているものが多く、軽度・中等度・重度というステー
ジ別、さらに在宅という環境でのケアについては、まだまだ情報が不足している
状況にあります。
そこで、認知症ケア熟練者の方にアンケート調査及びヒヤリング調査を行い、認知症の方が住み慣れた地域や在宅で生活できるよう、認知症者のステージ別ケ
アを、生活障害（ 認知症によって生じる、日常生活における「 生活行為 」の障が目的の場所に行くこと／排便／排尿／手洗い／歯磨き／食事／い ）、行動・心理症状に応じて具体的に取りまとめました。認知症者へのケアは関飲む／着衣／履物をはく／脱衣／入浴／移乗／

わりのケアであり、失敗をして嫌な思いをしないよう、先回りをしてさりげなく支える「 エラーレス 」の環境づくりが大切であると考えております。
本書作成に当たり、アンケート調査やヒヤリングにご協力いただきました、認知症ケア熟練者の皆様や、本事業検討委員会の委員の皆様には、心より感謝申し上げます。
本調査の成果が、日ごろ試行錯誤してケアをされているご家族や訪問介護員、訪問看護師等の皆様のヒントとなりましたら幸いです。また、このケアガイドが、認知症者ご本人やご家族のより幸せな生活につながることを心より願っております。

仰臥位になる／髭をそる／義歯の洗浄／薬の管理／
料理／洗濯／買い物／掃除／自分の意思の表現／その他

行動・心理症状（BPSD）に対して、良い変化をもたらした働きかけの例
不穏（ 落ち着きがない ）が見られるとき大声を出すとき
帰宅欲求（ 自宅にいてもうちに帰りたがる）があるとき物とられ妄想（ 物を盗まれたという事実と異なる思い込み ）があるとき
抑うつ状態（ 活気がない・悲観的になる）のとき

2014 年 3 月
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徘徊（うろうろ歩きまわる）が見られるとき
攻撃的な態度が見られるとき不眠（ 夜眠れない ）が見られるとき

36

本ケアガイドで紹介する生活行為

このケアガイドで該当する、軽度・中等度・重度については、認知症の重症度の評

以下に、このケアガイドで紹介する生活行為＊の項目とその内容を示します。

価表である Functional Assessment Staging（FAST ＊ ）を参考にしています。
本ケアガイドの分類

軽度

中等度

FAST 段階Stage３
軽度の認知機能低下
Stage４
中等度の認知機能低下認知症者の特徴
・重要なことを忘れがちになる・新しい場所に旅行することが難しくなる
・夕食に客を招く段取りをつけたり、家計の管理、買い物にも支障がでる
・介助なしでは適切な洋服を選Stage５やや高度の認知機能低下

んで着ることができない
・毎日の入浴を忘れることもある

重度Stage 6高度の認知機能低下

Stage 7非常に高度の認知機能低下

・着衣や入浴、排泄に介助が必要となる・会話が困難になる
・歩行や座っていることができなくなる
・表情がなくなってくる○このガイドにおける「 生活障害 」とは、認知症によって生じる、日常生活における『 生活行為 』の障がいをさします。
〔 出典 〕＊大塚俊男、本間昭 監修：高齢者のための知的機能検査の手引き、P60-61. ワール
ドプランニング . 2004. から引用、一部改編

本ケアガイドで紹介する生活行為

本ケアガイドにおける分類

本ケアガイドにおける分類○目的の場所に行くこと
視覚機能によって得た情報から自分のいる場所の見当・目的の場所の方向・距
離の目安をつけて、 適切な移動手段（ 歩く、 車いすを利用する）を選択して目的の場所に行くこと○排便
便意があり、それがわかる。トイレに行き、 衣類を十分に下げる。適切に便器を扱い、排便し、紙で拭いて流すなどの後始末が行え、衣類を身に着けること○排尿尿意があり、それがわかる。トイレに行き、便器を適切に扱い、便器と適切な距
離や位置を保ちながら便器に向かう。衣類を下ろす、動かずに排尿し、紙で拭いてそれを流すなどの後始末が行え、衣類を身に着けること○手洗い
水道栓を回す。手を水流の下に位置させ、 石鹸をつけ泡立てて洗う、 蛇口の下に手を出し、全体を十分に洗い流し、清潔なタオルなどで手をふくこと○歯磨き
洗面所に行き、適切な位置に立つ。歯ブラシを取り出し、適量のペーストを歯ブラシにつけ、歯を磨く。ゆすぎの水を用意して口をゆすぎ、歯ブラシを片づけること○食事
食事の場に行き、適切な位置に座る。食物を認識し、箸などの料理に応じた道具を使い皿の上の食べ物をつかみ、口まで運び、咀嚼・嚥下ができること。また手を使わない食べ方や料理に不相応な手づかみなどしない○飲む
飲みものを認識し、適切な位置に行き、容器を口に運び、口を開けて飲み物をこぼさず口に含み、飲み込むこと。温度や香り・味の判断も行う○着衣
着衣が必要だとわかる。衣類が置かれた場所に移動し、身に着ける衣類（ 時間、場所、季節にふさわしいもの ）を選択し、タンスなどから取り出す。用意したものを順番や、前後、表裏などの個々のパーツを認識し、着衣動作（ かぶる、履くなど）が適切に行えること

45

○履物をはく靴の中に足を入れ、履物に固定できること
脱衣が必要だとわかる。上の衣類から順に脱ぎ、適切な場所に置けること○入浴

洗濯機を認識し、汚れたものと綺麗なものを識別して、適切な量の洗剤を入れて洗濯することができる。また、 洗濯後に適切な場所に干し、 乾いたことを確認して取り込めること○買い物

適切な温度であることを確認する。浴槽の出入りに必要な身体の動かし方を理解

スーパーなどに行き、買い物かごを使い、必要なものをかごに入れ、レジに進む

していて、実際に浴槽に入り、お湯につかったあとに浴槽から出ることができる。

という順序が認識できる。支払の際はお金を認識し、 必要なお金を用意できるこ

洗体の用意（タオルやスポンジ、石鹸などを用意 ）、全身の洗体、頭髪全体の洗髪と。同じものを大量に買い込む、必要なものが分からなくなるなどはみられないができ、タオルで体の水分をふき取ること○移乗
これから移動することを認識できる。距離や位置・方向を判断して、 移動する際の動作を行うこと○仰臥位になる
ベッドや布団で寝るために横になれること。頭部・体幹・上下肢の位置関係が適切になっている○髭をそる

本ケアガイドで紹介する生活行為

本ケアガイドで紹介する生活行為

○脱衣

○洗濯

○掃除
部屋をきれいにすると認識する。ゴミの日にゴミ回収所に分別してゴミをもっていくことができる。掃除機を認識し、 使用できる。また、 拭き掃除、 掃き掃除が適切に実施できること。自宅に不必要なものやゴミなどが散乱し、生活スペースが確保できないなどということがない○自分の意思の表現
自分の思っていることを言語・非言語的に表現できること。思いが伝えられず大声を出したり、興奮する、閉眼して仮面用の表情になることがない

鏡の前に移動し、髭そりを認識し、髭そり本体をだし、正しく持って、刃物を頬や顎に置き、そることができる。万遍なくそれたかどうかを確認すること。髭そりに数時間費やすなどということはみられない○義歯の洗浄食後に義歯を磨き、口をゆすぐ。就寝前には義歯を外し、洗浄後ケースに入れる＊生活行為の定義について
諏訪さゆり，朝田隆

ほか：認知症の生活障害の実態と効果的なケア．厚労科学

研究費補助金（ 認知症対策総合研究事業 ）都市部における認知症有病率と認知症ことができること。義歯を外すことを拒否したり、義歯洗浄ブラシで髪をとかすことの生活機能障害への対応（ 研究代表者はないに作成した。

朝田隆 ）．31-71. 2013．を参考に独自○薬の管理薬を認識し、内服・使用方法を理解できる。適切な時間に、適切な種類、量、服用・使用方法で薬を内服・使用できる○料理
食材を認識し、 適切な順序で調理できる。電子レンジなどの調理機材を的確に使用することができる。同じものばかり作る、1 種類の食材のみで料理をするとい
うことはみられない

6

7

認知症者に接するときの心がまえ

基本姿勢・態度

気をつけること○ご本人の自尊心を大切にしましょう○指示・指摘はしない

認知症の方を尊重する態度で接し、自尊心を失わないで暮らせるように関わりま○責めない・非難しないしょう。できないこと、わからないこと、失敗してしまうことに自分自身が傷つき、○無理強いや押し付け、嫌がることはしない

自尊心が失われないように配慮します。

○行動を制限しない○認知症の方を、まず受け入れましょう
ケアする人は、普段から穏やかでゆったりした姿勢でいられるように努めましょう。

認知症者に接するときの心がまえ認知症者に接するときの心がまえ認知症者をケアする人は、次のようなことに心がけて接するようにしましょう○時間の枠にとらわれない○怒らない、ストレスを与えない

自分のペースに合わせてもらおうと思わずに、認知症の方のペースに合わせるよう○否定的なことは言わないに努力しましょう。

○身体拘束はしない○認知症の方の動きを見守り、できるまで待ちましょう
急がずに、待つ態度を示しましょう。そして危険がないように、できる限り手を出さずに、静かに見守りましょう。
○認知症の方の気持ちを汲みながら、お話を真剣に聞きましょう
認知症の方が、伝えようとして話をされているときは、傾聴する姿勢を心がけましょう。認知症の方の不安、戸惑い、辛さに、共感しながら聴く態度が大切です。
○失敗しない（ エラーレス）ために、できる配慮をしましょう
認知症の方の心の動きや考え方に添いながら、失敗することでがっかりしたり、
自信を失ったりすることがないように、ケアする側の人が、配慮して失敗を回避しま
しょう。
○いつも笑顔で接しましょう
ケアする人も色々な気持ちになります。しかし、 認知症の方に接するときは、 笑
顔を心がけましょう。笑顔が笑顔を生み、お互いの心を癒してくれるでしょう。
○認知症の方の意思を確認しましょう
認知症の方にも、しっかりした意思があります。うまく表現できないことから伝わケアのポイント○焦らずに、少しずつ関係を築く○そばにいる○同じことを聞かれても、毎回きちんと答える○ゆっくり、時間をかけて話をよく聴く○苦しい思い、悲しみを寄り添って聴く○聞こえるように声の大きさに留意する○「 お願いします 」「 ありがとう 」の言葉を使う○一緒に笑い合えるようにする○行動を無理に阻止しないようにする○個別に対応する○認知症の方が喜ぶケアの具体的方法を見つける○共感して受容する

りにくくて困ることも多いと思います。言葉で語る意思だけでなく、表情やしぐさ、行動から、ご本人の意思はどうなのかをいつも確認するよう、心がけましょう。

以上のような事柄に気をつけながら、職場内でのカンファレンスも重ね、認知症者の理解に努めましょう。そして、認知症者が孤立しないように、上手に家族や地域社会とつなげていく役割を果たしていくことが大切です。

89

生活障害と効果的なケアの具体例

目的の場所に行くことの障がい
具体的な例

効果的だったケア

次に行く場所がわからなくなる

いつ、どこへ行くか息子 道に迷うことがあっても、すぐに息子がかけに連絡してから出掛けつけられる体制が整るよう、本人、息子へ
い、家に帰ることが出アドバイスした
来るようになった

外出すると家へ帰れない

初めて行く場所へは不安で行きたがらない

認知症の方と接する際のヒントを、
生活障害の具体例をあげてご紹介します。

中等度

遠方まで一人で歩いてしまう

認知症ケア熟練者の方が実際に行って効果的だったケアと、車やトイレ、席などに誘導されてケアに対する認知症者の反応をまとめました。

も「そっちじゃない！」と怒り、重度相手を叩く、引っかく

表中の青色は軽度認知症の方、生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

目印となるよう、床に蛍 テープをたどりベッドに
光色のビニールテープ
戻ることができたで印をつけた

夜中に起きてトイレに行くと、軽度ケアに対する
認知症者の反応

初めて行く場所でも、一緒に行くことを伝える 誰かと一緒であれば出かけることが出来る
自宅では落ち着かない様子だったので、デイサービスを紹介した。
デイサービスで役割をとることを本人にお願いした

デイサービスでお茶を入れる。洗濯物を干すなどの役割をお願いす
ると楽しそうに行っている。一人で遠出をすることが減った

無理に誘導せず、本人のしたいように自由に動いて（歩いて）もら
い、穏やかになるのを待つ

自分の気持ちを分かってくれそうなスタッフの誘導に従い、怒ることが減った

トイレや浴室へ誘導することが 「私について来て下さい」「仕方ないなー」と言いながら、目的の場所に困難。
「いやだ、行かない」という と優しく声をかける
行けた

白色は中等度認知症者の方、

１

赤色は重度認知症の方にみられた

私と一緒にトイレに行きましょう

例を示しています。

私、ご飯は食べまし
次はいつごろ？

トイレ＊ケアの内容は各ステージに限ったことではなく、共通するケアもあります。

お昼ご飯は食べま
あと５時間で夕食
３10

皮膚の様子を確認します。

11

排便の障がい

排尿の障がい具体的な例

本人専用のカゴを用意
納得してカゴに入れるする。失敗した事を本人ことができたに指摘しない失禁している下着をとりかえない「もう１ケ月便が出ていない」と不安そうに言う

腹部を触診、聴診し、ア 「そうですか」と納得、
セスメント結果を伝える 安心した

尿失禁がある

いつ排便があったかがわからず不安になる

便が出たらカレンダーに 「書いてあるわよ」と自印をつけてもらうように 分から見せてくれるよ
うになった
した

して汚染してしまう

軽度

立ったままで便座に座らない
７

トイレにパッド用のゴミ箱と、尿パッドを置く

し、尿 意 時 の 行 動をみる。排尿日誌を活用「どうしたらいいの？」と混乱する 誘導する

中等度

便座に座るために180度回転する必要がある
トイレのドアを開けて入っても、場合、「私（介助者）の スムーズに便座に座れ
そこからどこに行っていいかわ
ほうを向いてください」 るようになったからないと声をかけるとぐるっと回転することができる

両手で手すりの下の方をつかんでもらい「はい、 不安にならず、スムーズ座ります。大丈夫ですよ」 に便座に座れたと声をかけて座ってもらう

とりかえる

ケアに対する
認知症者の反応
自ら下着を取り換えた
自らパッドを交換した尿意がある仕草が見られた時に「トイレです
か？」と先回りして声を掛けると、一緒にトイレに行くことができた

排尿時の一連の動作がわからず 手順を１つずつ説明し、 一つずつ動作を確認し「便が出た？良かった！」
一緒に片づけることがと明るく静かに声をできた
かけ、片づけを手伝う

ビニール袋を見せ、そっ 無言で汚れた下着を自と「預かりましょう」と らビニール袋に入れ、声をかける袋を渡してくれた

入浴を促し、その時にする自分で説明しながら交換できた

便失禁で汚れた下着をコタツの中に隠そうとする

効果的だったケア

リハビリパンツへ変更
トイレに間に合わず失禁する

排便のサインやコント
便失禁が減り穏やかに
ロール・見守りについてなった
家族に指導する

ストーマの自己管理を希望する 「みせてもらってもいいが、一人ではパウチを交換でき ですか」と教わる姿勢
ないで関わる
便失禁後の始末ができない

重度

具体的な例

排便に失敗した下着を洗濯機に入れる

便失禁時、自分で片づけようと中等度ケアに対する
認知症者の反応

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

軽度効果的だったケアながら排尿できた「トイレは大丈夫？」とトイレで排尿し、汚れた聞き誘導する

下着を渡した「○○さん、こちらに来トイレでスムーズに排排尿行為全 般が出来ず、ソワて下さい」とトイレへ誘尿できた。
「ありがとう、ソワする

導し、介助する。チャッ スッキリした」と落ち着

尿失禁した下着を隠す

クを下ろすことを手伝う いた様子がみられた
チェック表などを利用し「トイレには行きません」とトイレ て排泄のパターンを把に行くことを拒む

トイレに行き、排泄で握し、トイレに無理やり きた
誘導しない

８

重度

排尿前の誘導を拒否する。
トイレ

排尿時に側らにいて、へ移動できるが、尿流出までに排泄とは関係ない話を時間がかかる

する

体の力を抜いて、自然に排尿できた「出るか分からないね」

預かりましょうと本人が言いながらも、もぞもぞしながら便器
トイレの一連の動作がわからないに座り続ける場合は、そばについて見守って、

用 手 圧 迫で排 尿があった

用手圧迫を本人と一緒
に行う

１０

９
○○
お風
まし
主

この方は観念運動失行＊があるので

お母
お風
くだ
長

12

13

今日は風邪気味だからお風呂にはいらない

すよ

私が血圧とお熱を計りましょう

手洗いの障がい

歯磨きの障がい具体的な例

洗えない
よかった。じゃあ

中等度

重度

入ろうか

手を洗わないポンプ 式の石けんをケアに対する

具体的な例

認知症者の反応
手を差し出して自ら手ワンプッシュ手にの
これなら大丈夫
洗いができた
せ、水道の水を出すです
排泄後に手洗いをすすめる

軽度

歯磨きをしない
自分から口を開けないので歯排泄後の手洗いが習

磨きができない

慣になっているため、手洗いができた
きれいに手を洗うこと

よく洗えないができた

中等度「面倒だから歯磨きはしなくて良い」と歯磨きを拒否する

手が濡れると怒り出し、誘導した一瞬嫌がるが、すぐにスタッフを叩いたり引っかいたり 消毒シートで手を拭く

シートで手を拭くこと

する

が できた

認知症者の反応

歯磨きの番組を見て自分で歯を磨くことが

もらう

できた

「歯磨きをして一緒に気持ちよくなりましょう」 歯磨きが できたと伝える

自分から歯を磨くことができない
義歯をはずすという行為はでどうぞきるが、理 解するのに時間がかかったり、口を閉ざしてしまう

重度

歯磨きがきらいで自分から磨く
ことはしない。誘導するまで「何で磨くの？」と話し続ける
全く歯磨きをしようとしない

７の名前が書いてある歯自ら席を立ち、洗面所

ブラシ、コップを見せ、 に行って歯を磨くこと
洗面所が空いているこ ができた
とを伝える

１８

ありがとう

ケアに対するデイサービスでは本人

洗面所で水を出したまま、手を 「 洗いましょう」と声をかける

効果的だったケア

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

手が汚れていても、手を出さず効果的だったケア

歯ブラシを渡す「わかりました」と言って歯磨きができた
行動を理 解するのに隣りに立って、一緒に時間はかかるが、同じ歯磨きをする

行動を真似ることができた「 一 緒に歯 磨きしま

洗面所に誘導した後しょう。お手伝いさせに、磨き残し部分の歯て下さい」と伝え、洗え磨きを介助し、一連のない部分を手伝う

行為ができた「歯を磨きましょう」と途中から、自分で歯を伝え、介助する

磨くことができた８

預かりましょう

の順番で
さい

14

15

食事の障がい
具体的な例

ケアに対する

効果的だったケア

ホームヘ ルパーがそ認知症者の反応間を説明するんだね。あと５時間で「 私ごはん食べましたか？次は食べたことを説明して夕食だね」と理解した

いつごろ？」と尋ねる

も納得されない時は、 ・「お腹が空いていたか

ば について「こうやっ 自分で食べることがで物だと認識できないて召し上 がってくだ
できる限り食事に集中

食事動作が中断する

少量のお菓子を提供し らおいしいよ」と食べ、軽度食事を摂ろうとしないも、食べ物を取り出して食べることが出来ない

中等度

デイサービスで、同じよ 「奥さんも食べましょう」

で きるが、皿に模 様があるとたり、ワンプレートの食事が摂れるよう環境

１
けると、「そうですね」

を整えると一緒に食べたと本人の注意を食事へ
本人が長 時間 過ご す
場所の周りに、パン等の食べやすい食べ物を置くが入って夕食の残りを食べ、残りを朝に食べる

かたづけ、配食弁当の空き容器に朝食を用意する

私と一緒にトイレに行きましょう私、ご飯は食べましたか？
次はいつごろ？

「そうか」と話し、食べ進めた

して食事ができるようそうだ！お食事の形状を見直そう。
食器に変える
それをとろうとする
２ になった好きな食べ物を家族に用意していただこうと他の利用者が声を掛うな年令の方と一緒に

昼 食 の 配 食 弁 当を昼と夜に食事を温めることができない

１9の中断が少なくなった

模様のない皿に変更し 摂 取 量 が 増え、集 中

夕方にホームヘルパー

電子レンジの使い方がわからず、を少なくする

注意力が向上し、動作

食事は見守りや一部介助で摂取誘導する
冷蔵庫に食べ物を入れておいてできるよう、
音や声かけ

看護師ガイド次の食事時間を伝える 「ありがとう」と話した「これ、残っていますよ」
話が進むが食事は進まない

きたさい」と食べ方を伝える

重度

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

時計を用いて食事の時 ・時計を見て「お昼はす

食べ物を口に入れないと食べ

10

トイレ

11

12

1

2
3

9
8

7

6

5

4

「手の届く所に食べ物があるので良い」と言って食べたお昼ご飯は食べましたね。
あと５時間で夕食です。

ホームヘルパーが用意した朝食を食べる

20

ことができた３

大きい文字で使用手順 電子レンジを使ってを書いた紙を電子レン

食事を温めることが

ジに貼った

できた

皮膚の様子を確認します。
せっかくなので、ついでにお風呂にも入りましょう

模様のないお皿に変えたり、ワンプレートに盛りつけたりすることをご家族に提案してみよう

４

今日は歯の点検の日です

ホームヘ ルパーがそ食べ物を口に入れないと食べば について「こうやっ 自分で食べることがで物だと認識できないて召し上 がってくだきた

さい」と食べ方を伝える

重度
16

できる限り食事に集中
食事動作が中断するできるよう、音や声かけを少なくする

注意力が向上し、動作の中断が少なくなった

17

６

飲むことの障がい

着衣の障がい具体的な例

重度

手を出さない「お茶です」と伝えても飲み物だと分からない

飲みものであることを何度も伝えたあと、口

具体的な例

認知症者の反応「汗をかくと風邪をひいしばらくして飲むことがの中に一口含んでもらうできた 看護師ガイド

湯呑を持ってもらう

１9
お茶を飲むことができた

暑い日でも何枚も服を着るてしまうので、１枚脱ぎましょうか」と声をかける

ケアに対する
認知症者の反応
衣服を調整することができた
衣類の前後を正しく着ることができた。そして軽度

そうだ！お食事の形状を見直そう。
好きな食べ物を家族に用意していただこう

効果的だったケア

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

飲みものがわからない。

ケアに対する

効果的だったケア

衣類の前後がわからない

入 浴 時にさりげ なく「言ってもらうとわかる。

衣類の前後を伝える

これからもお願い。
息子に言われると恥ずかしい」と笑 顔で話した「カッコいい着こなしだでもポロシャツの上に肌着を着たり、 けど、こんな風にする 「あらいいかしら、ズボンの上から紙パンツをはいともっといいかも」とそういうなら直して」とたりする

声 を か け、着 替 えを着替えを受け入れた

介助する
季節感が分からず、夏に秋物の長そでを着て汗をかいている。

「 汗を拭きましょう。
着 がえもお 手 伝いしま す」と 声 を か ける
鏡の前へ行き「 寒くな

中等度

冬に夏 服を、夏に冬服を着る

い？」「暑くない？」と聞く「あら、そう」と介助を受け入れた。季 節に合った洋服を一緒に探した「今は冬？夏？」と季節を確認し、服を着がえた

家族に「それはズボン
ズボンを上着のように着る20う」等と声かけを依頼

ズボンをはいたする

模様のないお皿に変えたり、ワンプレートに盛りつけたりすることをご家族に提案してみよう

本人は気に入って着てい洋服の上に下着を着る

重度るのでそのまま様子を見 下着を脱ぎ、適切に着て、入浴の時に適切に着 衣が できた
衣できるようにする「 汚れていない」と同じ洋服を着続ける
服を着ることができない

18

なので足を入れましょ 「そうですか」といい、次の頁につづきます

入浴時に着替えを準備しておき、さりげなく着替えることができた

交換する
着る動 作を一つ一つ伝
えながら介助する

適 切に着衣が できた19

鏡の前へ行き「 寒くな

中等度

冬に夏 服を、夏に冬服を着る

７

い？」「暑くない？」と聞く「今は冬？夏？」と季節８を確認し、服を着がえた

家族に「それはズボン

預かりましょうなので足を入れましょ 「そうですか」といい、着衣の障がいズボンを上着のように着るう」等と声かけを依頼
効果的だったケア
する

具体的な例

履物をはくことの障がい

ズボンをはいたケアに対する

具体的な例

認知症者の反応

暑い日でも何枚も服を着る
洋服の上に下着を着る

重度「 汚れていない」と同じ洋服を服を着ることができない９

衣できるようにする

衣類の前後を正しく着

入浴時に着替えを準備ることができた。そして交換する
衣類の前後を伝える

これからもお願い。
息子

着る動 作を一つ一つ伝に言われると恥ずかし
適 切に着衣が できたい」と笑 顔で話した

えながら介助する

重度

そういうなら直して」とこの方は観念運動失行 があるので着替えを受け入れた
あえて声をかけない、指示しない介助する「 汗を拭きましょう。

長そでを着て汗をかいている。

着 がえもお 手 伝いしま す」と 声 を か ける
鏡の前へ行き「 寒くな

冬に夏 服を、夏に冬服を着る

い？」「暑くない？」と聞く「あら、そう」と介助を受け入れた。季 節に合った洋服を一緒に探した「今は冬？夏？」と季節で関わる麻痺などはないが、協力が得らを叩き「こっちをはきまれないため履物がはけない

すよ」と声をかけて
介助する

中等度

具体的な例

紙パンツやズボンをすぐ脱いでしまう

最初の一枚を脱ぐことが難しい

重度

月

着る動 作を一つ一つ伝木

えながら介助する

金
土

20

したあと、穏やかに変えることが できた「よし」と答え、片足ずつ足を上げて履物をはくことができた着ていき、衣服を脱ぐケアに対する
認知症者の反応「 脱いでたか。新しいの履 いた 方 が い い のなら自分で履くわ」とス
ムーズ に 着 衣 で きた
脱衣の手順がわかり、脱ぐことができた「手を伸ばしてください」 枚脱げると次も脱げる「○○を脱ぎます」などことが多い。脱げると一つ一つの行為を伝える 着ることが可能になることが多い

着替えることができた

交換する

水

火

服を着ることができない

入浴時に着替えを準備「これで良いの？」と確認

脱ぐことができた。一１２
脱ぐことを嫌がる家へ帰りたいお薬きちんと飲めていますよ

朝 しておき、昼
晩 さりげなくいのをはきましょう」

ところを見てもらう

ズボンをはいた

衣できるようにする

着続ける

さったんですね、新しスタッフが一枚余計に本人は気に入って着てい＊観念運動失行のある人は指示された動作を「 汚れていない」と同じ洋服をき だ か ら 脱 い で下と声を掛ける

るのでそのまま様子を見 下着を脱ぎ、適切に着行うことがむずかしい。
洋服の上に下着を着るて、入浴の時に適切に着 衣が できた

重度

効果的だったケア「○○さんはきれい好を確認し、服を着がえた

する

１１

しょうか」
と声をかける ことができた

脱衣の障がいなので足を入れましょ 「そうですか」といい、う」等と声かけを依頼

穏やかにスリッパをはく

怒りだす

家族に「それはズボン
ズボンを上着のように着る「スリッパ をはきま

ゆっくり本人のペース○○さん、お風呂に入りましょう
主治医 ○○たりする＊
声 を か け、着
替 えを

お母さん、
お風呂に入ってください。
長男 かずおともっといいかも」とタイミングをつかむと、履 物を変える事に拒 否があり

１０

でもポロシャツの上に肌着を着たり、 けど、こんな風にする 「あらいいかしら、ズボンの上から紙パンツをはいタイミン グ を 見 て片足ずつトントンと履物「カッコいい着こなしだ

季節感が分からず、夏に秋物の中等度はくことが出来ない

しておき、
さりげなく
着替えることができた
入
浴 時にさりげなく 「言ってもらうとわかる。

着続ける
衣類の前後がわからない

軽度

くつを脱いだあと、スリッパを衣服を調整することがてしまうので、１枚脱ぎ 下着を脱ぎ、適切に着るのでそのまま様子を見できたて、入浴の時に適切に着ましょうか」と声をかける 衣が できた

ケアに対する
認知症者の反応

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例「汗をかくと風邪をひい本人は気に入って着てい効果的だったケア

適 切に着衣が できた21

預かりましょう

具体的な例

認知症者の反応

断る

入浴を拒否する

入浴予定をカレンダー

し 、予 定 の 時 に 入 浴
買い物に行くときのために、
に記入する
できた
必要な物を紙に書いて「全身の皮膚の状態をおきましょう次はおなべに水を入れましょう

比較的スムーズに入浴みたいので、ついでにできた。拒否的な発言

お風呂にも入りましょはなかったう 」と誘う１０

９

入浴出来ないですよ」と声をかける
孫 から入 浴 に 誘 い 、と気持ち良く入った「いつも孫と一緒だから一緒に入浴してもらう

嬉しいよ」と孫と一緒５に入浴できた

入浴時、どこから洗っていいのか

洗っていない部分を 「そうですね」と手渡し

わからない

伝える

入浴を拒否する

この方は観念運動失行＊があるのであえて声をかけない、指示しないたタオルで洗い終えた

浴室の近くで好きな曲１５をかけて聞いてもらい、そのまま浴室へ誘う

片付けてもいいですか？

拒否なく入浴することができた

今日は風邪気味だからお風呂にはいらない

こちらの髭が残っていますよ

信頼する医師に「入浴 「先生が言うから入ろう

重度

入 浴 の 必 要 性 が 理 解 で きず、して下さい」と書いてかな」と、声かけ、誘導

約６か月入 浴 で きなかった

もらった 紙を部 屋にをすればスムーズに入貼った浴できるようになった

見慣れた服を見てもら

いつもの穏やかな表情

い「着ましょう」と声になり、浴槽から上がをかけ、きっかけを作る

ることが で きた

浴 槽 か ら上 が る 事 が 分 らず、立てなかった。表情も怒っている

入 浴の一 連の行為を伝える行うことができた家へ帰りたいお薬きちんと飲めていますよ
これなら大丈夫よかった。じゃあ
入ろうか 朝 昼 晩です金ジェスチャーを交えて

１２

１１

木

と自分から聞きながら私が血圧とお熱を計りましょう水とする

ね、次は○○です」と私たちにいつでも電話をかけて
いいですよ

火

「もういいか」と浴室から出よう「きれいに洗えました 「これでいい？」「 次は？」

６月

入浴時に次の動作がわからず、

１６

○○さん、
お風呂に入りましょう
主治医 ○○「風呂は面倒で入りたくない」と 「 湯加減がとてもいい 「まあ、私が一番風呂！」
入浴を拒否する

今日は歯の点検の日です

生活障害と効果的なケアの具体例なり、「今 日はいい」と入 浴 を

１４

お母さん、
お風呂に入ってください。
長男 かずお生活障害と効果的なケアの具体例

皮膚の様子を確認します。
せっかくなので、ついでにお風呂にも入りましょう

ケアに対する

効果的だったケア

いつお風呂に入ったか分からなく１３
デイサービスと家での 「そうだったわね」
と納得

中等度

４

３

入浴の障がい軽度

お昼ご飯は食べましたね。
あと５時間で夕食です。

土日

お気持ち、よくわかり

１８ ます。

１７
わからない、わからない22

どうぞ

ご家族に私からも伝え
ますね。

23

必要な物を紙に書いておきましょう移乗の障がい髭をそることの障がい
具体的な例

重度

できない

ケアに対する

具体的な例

認知症者の反応

車椅子の座面をトント 「座って 行くの ね 」と髭を片側のみそる

ン叩き、「ここにどうぞ」 安心した表 情で 移 動
と伝える

できた

椅子に移動することがわからず、本人が 納 得して行 動

楽し そうに移 動し、

突然歩き始めて座位になれない

するまで見守る座 位になれた

中等度

重度

１５
仰臥位になることの障がい
具体的な例

効果的だったケア

認知症者の反応「こちらも残っています」 手でさわり、そることと声をかけるができた「こうすれば 良いんだ

電気カミソリで、血が出るまで傍につきそい、
カミソリ

同じ所を何度もこすり続けるの使い方を声かけする

電気カミソリの音を嫌がる。

床屋で髭そりをお願

床屋での髭そりはカミソリを手でふりはらう

いする

受け入れた

こちらの髭が残っていますよ効果的だったケア

ケアに対する

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

便座から車椅子になかなか移動効果的だったケア

ケアに対する
認知症者の反応な」と介助者に確認しな
がらそることができた

今日は風邪気だからお風呂はいらない

枕、布団を示して布団横になって眠ることができない

重度に 座るよう誘 導し、 「いいの？」と言って横足を上げ て体を横にになって眠った

して 布 団をかける
一度起床すると、もう一度横になることが 難しい

先に介護者が 寝てみせて、本人が真似ることを待つよかった。じ入ろうか

仰 臥位になることができた

１７
わからない、わからない

24

25

義歯の洗浄の障がい

薬の管理の障がい

具体的な例

です」
と伝え、外してもら「そうですか」と義歯を定期薬を一週間ごとの薬カレン

外し、看護師に渡した

ダーにセットするが、残薬が多い

い、看護師が義歯を洗う

軽度

歯みがきのついでに ２
特に拒否はなく、義歯外してもらい、一緒に義歯を取り外していないを取り外せ た
義歯を洗う
私、ご飯は食べましたか？

次はいつごろ？

義歯をみがくことが出来ない。
自宅では、うがいしかしない

声かけしないと義歯の洗浄を中等度忘れていることが多い
自ら義歯を洗浄しない

歯ブラシを握ってもら
11

12

1

い、歯みがき粉を付け109る介助をする

8

7

6

5

2
3

4

外してもらい歯ブラシで洗ってもらう
洗 面 所まで 誘 導し、声かけをする
お昼ご飯は食べましたね。
あと５時間で夕食です。
自ら義歯を洗浄しないが、口のま重度を確認します。
ので、ついでにお風呂
しょう

わりを触られることに抵抗があり、介助を拒む

作成し、本人と一緒に軽度「薬は必要ない」と服用しないて、お持ちしました」と、「あら、そう」と言い、ヘルパーが毎日訪問しで歯をみがくの？」と言「朝、起きれなくなるといながら、義歯を洗う

お食事がとれず元気が「好きなときに飲ませて欲しい」と言う

準備や手順を簡単に飲みすぎたり飲まなかったりと、声かけ 後は、自分で決められた通りに内服できない

義歯を洗 浄できたて洗うことができた

４

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ジェスチャーで表現する残薬が減少した

日付を書き貼り付けたて薬を手渡す自ら義歯をとりはずし認知症者の反応

日めくり薬カレンダーを「これを使うの？」「それ

歯みがきのしぐさをケアに対する「○○先生から頼まれことが できた

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生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

義歯を洗っていない

具体的な例

認知症者の反応「今日は歯の点検の日

私と一緒にトイレに行きましょう26
いですか？

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薬のセットの仕方やインスリン注

中等度

射について、少しでも普段と違うことがあるとパニックになってしまう

１日１回の内服に変え、
ホ ーム ヘ ル パ ー が
手 渡す

内服できた

「『２１時に薬』って紙に書いて貼っておいて」と言われ、その通りにすると内服できた
毎日処 方通り内 服
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いて内服やインスリン注射ができた

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今日は歯の点検の日です

食後の内服を拒否する

聞き、希望にそって粒と、食 後 の 内 服 がを小さくする

できた

服薬を拒否し、布団をかぶったり、 気分転換の後に、再度口をきかなくなる

声かけをする「これはお薬です。○○

薬を認識できず、「こんなのいら先生からもらったお薬ないよ」と捨ててしまうで すよ 」と何 度 か 声

気分が変わると服薬することができた
次の頁につづきます

数回繰り返すと内服が
できた

かけをする

重度

・医師と相談して、服薬を朝１回のみとした薬の必要性が分からず全て捨て６ていた・薬カレンダーに毎 週

薬を捨てずに飲める

ナースが薬をセットし、 ようになった
毎日ホームヘルパーを

私たちにいつでも電話をかけていいですよ

導入し声かけをする27

薬のセットの仕方やインスリン注

中等度

射について、少しでも普段と違うこ

９ とがあるとパニックになってしまう

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いて内服やインスリン

具体的な例

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で一人の時は電子レン

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軽度

内服できた

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１１
飲みすぎたり飲まなかったりと、決められた通りに内服できない

１日１回の内服に変え、
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薬のセットの仕方やインスリン注

朝

月

射について、少しでも普段と違うこ

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で きた

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日

口をきかなくなる

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増やし、一緒に冷蔵庫

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材料を説明し野菜を野 菜 を 切ることがわからない

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火をつけている事を忘れる「火の元確認」の貼り

１４
１７

できた

今日
だか
はい

次はおなべに水を入れましょう

紙をする

よか
入ろ

その都度確認し、消し忘れが減ったわからない、わからない

ご家族に私からも伝えますね。

「これはお薬です。○○
薬を認識できず、「こんなのいら先生からもらったお薬

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できた

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重度

あ

・医師と相談して、服薬を朝１回のみとした薬の必要性が分からず全て捨てていた・薬カレンダーに毎 週

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薬を捨てずに飲める

ナースが薬をセットし、 ようになった

１６

毎日ホームヘルパーを
１５
導入し声かけをする
28

借りればまだできる。

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中等度

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「息子が料理がにする

１２
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考えて作ってもらうよう 意欲的に調理ができた

注射ができた対面で話すと落ち着く
聞き、希望にそって粒を小さくする１３作る

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木

食後の内服を拒否する

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１５「『２１時に薬』って紙
薬を捨てずに飲めるに書いて貼っておいて」
ようになったと言われ、その通りに

水

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お食事がとれず元気が週
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残薬が減少したすることができた○○さん、お風呂に入りましょう
主治医 ○○

軽度
重度

気分が変わると服薬お母さん、お風呂に入ってください。
長男 かずお生活障害と効果的なケアの具体例

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気分転換の後に、再度服薬を拒否し、布団をかぶったり、 日めく
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口をきかなくなる
ダーにセットするが、残薬が多い
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○○

買い物に行くときのために、必要な物を紙に書いておきましょうケアに対する
効果的だったケア
認知症者の反応

料理の障がい内服を拒否する理由を 「これだったら大丈夫」

後の内服が食後の内服を拒否する
聞き、希望にそって粒＊があるので と、食この方は観念運動失行
ケアに対する
具体的な例
効果的だったケア
できたを小さくする
あえて声をかけない、指示しない認知症者の反応１３

１０

注射ができたこちらの髭が残っていますよ

今日は風邪気味だからお風呂に私が血圧とお熱を計りましょう29

し、買物に同行する
買う物や家にある物を同じものを買う

洗濯の障がい時に持っていく

具体的な例

洗濯物を干し忘れる

効果的だったケア
一緒に干す

ケアに対するスーパーが比較的空い認知症者の反応ている時間帯に夫と買スタッフがやるのを見い物に行き、支払の際買い物時の支払いができないて干せるようになった

デイサービスを利用し１０円玉を３つ」などとない日は、朝１０時ころ 忘れずに洗 濯 物を声かけをしてもらうに電話をして洗濯物を

混乱する

中等度

洗濯機の電源やボタンに使用する順番の番号を書いたシールを貼る

着たもの、着ていないものの区別がつかなくなる

洗濯機を使うことが中等度

多量の食材を買いこむ

いる物は捨て、新たに・「ゆっくりだったらできる」「急ぐと頭が真っ白になる」と話す
・お 金を支 払うことが できた

ようくり返し説明する一緒に行うと着たもの

地域の店の人に認知置く場 所を 決 めて 、と 着 てい ない もの が症である事を伝え、一 緒に仕 分ける

わかった

１３

買い物の障がい

買いすぎが減った

買う物は買いすぎない

できた

着たものは、まとめて効果的だったケア

減った

し、賞味期限が切れて賞味期限切れの食品や、カビが買いすぎないように生えている食品が出てきた量をみてもらったり、一緒に品物を選んで具体的な例同じものを買うことが賞味期限を一緒に確認干すことが で きた

干したか確認する
洗濯機の使用方法が分からずに「５００円玉を１つ、楽しむようになった

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

洗濯物を干すことができない

軽度

メモに書き、買い物ので品物を選び、買物を認知症者の反応

腐敗することが無くなった

もらえるようにする

買い物に行くときのために、必要な物を紙に書いておきましょうケアに対する

買いすぎたり食品が次はおなべに水

スーパーに表 示され 「そうか」と自分が欲し大型スーパーにいくと「どこに何ている案内を指さしがある？」と不安感が強くなる「ここは○○があります 自ら手を伸ばし、買いよ」と一つ一つ伝える

軽度

時間のある時に買物リ
買い物で何を買うのかわからなストを作成してもらい、くなる

購入前に一緒に確認
し、買物に同行する
買う物や家にある物を同じものを買う

メモに書き、買い物の時に持っていく
スーパーが比較的空いている時間帯に夫と買30

買い物時の支払いができない

い物に行き、支払の際に「５００円玉を１つ、い もの の 棚 にくると物ができた
必要な物を買うことができた。元気な頃から利用していたスーパー
で品物を選び、買物を楽しむようになった
同じものを買うことが減った・「ゆっくりだったらできる」「急ぐと頭が真っ白になる」と話す
・お 金を支 払うこと

１５
こちらの髭が残っていますよ

今日は風邪気味だからお風呂に
はいらない
31

２

１
私と一緒にトイレに行きましょう

掃除の障がい具体的な例
トイレ

認知症者の反応

12

1

具体的な例

2
3

9
8

7

6

5

伝える
・ホームヘルパーと一緒えるごみの日ですよ」 ようになり、室内の４

軽度

都度使用 方法 を説明のを見て一緒に掃除

する

を行った

中等度

汚れていてもあまり気にしない「片づくと気持ち良い」
いですよ」と声をかけ、と話した
一緒に掃除をする通信販売で次々に購入するため同様のものがあることをも狭くなっている

ダイレクトメールを一 緒 に 整 理 する

入れたり一緒のテー

ならなくなる時間が多く判的であり、大声で注意する

ブルで 話す、居室 でなり、批判的な発言をし談 話する

たり大声を出すなどのおり、５ 物がなくなったと不安になるに片づける

不安がる事はなくなった

本人の思い、家族の思いを傾聴する「あれ何だったっけ？」と話「何でしたっけ」と一緒の途中で 悩みはじめるに考える

洋服を脱ぎ始め、「こうすればいいんでしょ」と興奮する

徐々に受診時の家族の同席を受け入れるようになった「忘れてしまうわ」と笑って流し、長い時間
悩まなくなった混乱したときは場面徐々に落ち着き、興奮を変え、落ち着いてしていたことを忘れて対応する

穏やかになった「緊張したらしゃべれな

中等度

販売での購入が減った（物が）なくなった」と定期的に訪問し、一緒 「

受診時、家族の同席に対して一緒に行けない）

説明すると納得し、通信物が片づけられず常に散らかって片付けてもいいですか？

他人の行動や言葉に対して批拒否（家人も本人が怒るため「○○すると気持ち良

室内が 物で あ ふ れ、寝る 場所とで他の人の事が気にトラブルが少なくなった

等と声をかけてもらう ゴミがなくなった
皮膚の様子を確認します。
ようにする
せっかくなので、ついでにお風呂
今日は歯の点検の日ですにも入りましょう一緒に掃除をし、
その スタッフが掃除する掃除機が使用できない認知症者の反応

スタッフがおわび を

お昼ご飯は食べましたね。
あと５時間で夕食です。

「今日は月曜なので燃 適切にゴミが出せる

ケアに対する
自分に関わってくれるこ

パーと一緒に少しずつ片づけた

効果的だったケア

4と 話し 、ホ ー ム ヘ ル

ホームヘルパーに、ゴミの日の曜日や内容が覚え
３
られない

11

「片づけないと危ないね」に片 づける

軽度

10

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例などを置いたままで片づけないを片づけましょう」と自分の意思の表現 ( 言語・非言語を含む ) の障がいケアに対する

効果的だったケア・「転ばないように足元

自宅の床に紙袋やダンボール

私、ご飯は食べましたか？
次はいつごろ？

言葉が出にくい６

最後まで話を聞き、い」「分かってくれる人

思いを復唱して確認となら話ができる」とする

話し、徐 々に言 葉 が出てくるようになった

私たちにいつでも電話をかけていいですよ
答えやすい質問をし質問に答えることができない

重度

次の頁につづきます

たり、その人の望む質問に答えられるようことを家 族 に 聞 き、になった

問 い かける
否定したり非難せず、
時々ケアへの抵抗を示す

少し時間を置くなどして再度関わる。説得

ケアを受け入れたはしないで受けとめる32

33

○○さん、お風呂に入りましょう
主治医 ○○

言葉が出にくいお母さん、お風呂に入ってください。
長男 かずお指示しない

最後まで話を聞き、い」「分かってくれる人

思いを復唱して確認となら話ができる」とする

話し、徐 々に言 葉 が自分の意思の表現 ( 言語・非言語を含む ) の障がい
具体的な例

効果的だったケア
３

重度

軽度

入れたり一緒のテーことを家族 に 聞 き、判的であり、大声で注意する

ブルで話す、居室 で問
い かける

時々ケアへの抵抗を示す
受診時、家族の同席に対して拒否（家人も本人が怒るため一緒に行けない）ますよスタッフがおわびをたり、その人の望む

質問に答えることができない
他人の行動や言葉に対して批

皮膚の様子を確認します。
とで他の人の事が気に質問に答えられるようせっかくなので、ついでにお風呂ならなくなる時間が多くになった にも入りましょう

不安になるといろいろ

いつでも電話をかけて安心され、電 話 がな人に電話をする

良いことを伝える

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軽度認知症者の反応

手続きの方法について談 話する
たり大声を出すなどの否定したり非難せず、の更新手続きなどが分し、具体的な行動を表ことが で きた様 子。

トラブルが少なくなった
ケアを受け入れたからず、１人で行えないにして可視 化 する表を使って確 認する

少し時間を置くなどして再度関わる。説得はしないで受けとめる
本人の思い、家族の思いを傾聴することが できた

１２

徐々に受診時の家族の通いサービスの日が分同席を受け入れるようからなくなり、何度もになった家へ帰りたい「忘れてしまうわ」とに考える言葉が出にくい効果的だったケア

認知症者の反応
自分に関わってくれるこ

ケアに対する

４

具体的な例

具体的にイメージするの途中で 悩みはじめる

中等度

ケアに対する

手続きを１つずつ説明「何でしたっけ」と一緒いいんでしょ」と興奮する

その他

市の健診や、介護保険「あれ何だったっけ？」と話

洋服を脱ぎ始め、「こうすればお昼ご飯は食べましたね。
あと５時間で夕食です。

電話が来る

中等度

笑って流し、長い時間
悩まなくなった混乱したときは場面徐々に落ち着き、興奮を変え、落ち着いてしていたことを忘れて対応する

穏やかになった

５「緊張したらしゃべれな

最後まで話を聞き、い」「分かってくれる人

思いを復唱して確認となら話ができる」とする
お気持ち、よくわかります。
ご家族に私からも伝えますね。

片付けてもいいですか？

話し、徐 々に言 葉 が出てくるようになった

生活障害と効果的なケアの具体例

生活障害と効果的なケアの具体例

答えやすい質問をし出てくるようになった

当日に電話で 伝える

ペンやマジックなどの家族に協力してもらい、文房具等を自宅に持ち

ご本人の氏名を書いた

帰る

ペンを準備してもらう

ケア中、「もう、やめな重度

利用日前日の夕方と 「電話が来るから安心」

いか」などと言って怒りだ す

本人の気持ちを知るた
めにゆっくり話を聴くと話した
名前の入ったペンを、
胸ポケットに入れて来所する。持ち帰りは減ったケア中で も怒らず、

６
穏やかになった

私たちにいつでも電話をかけていいですよ

答えやすい質問をし質問に答えることができない

重度たり、その人の望む質問に答えられるようことを家 族 に 聞 き、になった

問 い かける
否定したり非難せず、
時々ケアへの抵抗を示す

少し時間を置くなどして再度関わる。説得

ケアを受け入れたはしないで受けとめる34

35

行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例の例を挙げています。認知症者すべてに対して同じように良い変化をもたらすとは言いきれませんが、日々のケアのヒントにしていただければと考え、ここにご紹介します。

不穏（ 落ち着きがない ）が見られるとき

話を聴く
・ 時間をかけて話を聴く
・ 一日数回電話で対応する
・ さえぎらずに話を聴く

大声を出すとき介助者を変更する・ 同じ相手（ 配偶者 ）と喧嘩が絶えないので、同居の孫にケアを依頼した
・ 排泄の介助者を、異性から同性に変更した

心地よさを感じられるようにする・ 穏やかに話しかける

環境を整える・ 手のマッサージをしたり、背中をさすったりする

・ 気の合う人と一緒に過ごせるようにする

希望を叶える

体を動かす・ ご本人がしたいことや感じていることを聞き取り、実現させるようにする

・リハビリをする
・ 散歩に出る36

行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例

行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例

周囲の環境によって起こる症状に対して、 良い変化が見られた具体的な働きかけ（ 例：一番好きな入浴をしてもらい、介助する）
大声を出すには、その人なりの理由があります。喧嘩の相手に対して怒鳴っていたり、介助されたくない人からの介助に抵抗していたりすることもあります。そ落ち着きがなく、 穏やかでない状況の時には、まずゆっくり時間をかけて話をこで、 介助者を変更することで穏やかになり、 大声を出して抵抗することがなく聴くこと、あるいはいつでも電話をかけて良いことを伝えると落ち着いた例がありなったという例がありました。また、介護者が穏やかに話しかけたり、体に触れなました。また、馴染みの人が寄り添ったり共に過ごすことで安心し、気持ちも安定

がら歩み寄り、心地よさを感じられるようにすると、その後は認知症者も穏やかにします。日中の散歩や運動で体を動かして、夜間にぐっすり寝てもらうことも不穏会話ができたという例も見られました。また、大好きな入浴をするなど認知症者のの改善につながります。

希望を叶えることにより、リラックスして穏やかになったという例もありました。

37

抑うつ状態（ 活気がない・悲観的になる）のとき

ここちよさを感じてもらえるようにする

話を聴く

・ 一緒に散歩に出る

・ そばに寄り添ってじっくり話を聴く

・ 温かいお湯にゆっくり足をつける

・ 電話で話を聞いて、対応できることを伝える

感謝する
・ 洗濯物を配るなどの役割を担ってもらう「 毎日手伝っていただき、本当にありがたいです 」と声かけをする
帰宅願望に対応しているという回答はありましたが、 効果が見られた働きかけの例はあまり多くありませんでした。ここちよさを感じてもらえるようにするために一緒に散歩に出たり、足浴をした例がありました。
また、役割を担ってもらい、感謝の気持ちを明確に伝えることによって、認知症者が落ち着くこともありました。

物とられ妄想（ 物を盗まれたという事実と異なる思い込み）があるとき

行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例

行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例

帰宅欲求（ 自宅にいてもうちに帰りたがる）があるとき

・ 時間をかけて話を聴く

言葉をかける・ こまめに言葉をかける
・「 大丈夫 」と言葉かけをする
・「 いつでも（ 介護事業所の ）事務所に来ていいから 」と伝える

寄り添う・ そばにより添い、辛い気持ちを察しながら手を重ねる

負担にならない仕事や役割を担ってもらう
・ できることをやっていただき、認める、褒める、感謝する
・ 自尊心を維持できるような働きかけを心がける

環境に配慮する・ 置いた場所を忘れないように、物の名前を書いて貼る
・ 専用の箱を作って、自分の荷物を入れるようにする

38

環境を変える・ ケア担当者と静かな場所で過ごす

このように環境を変化させるという働きかけにより、 探し物を自分で見つけてこのような働きかけにより、表情が和らぎ笑顔が見られたり、落ち着いて安定納得したり、盗まれるのではないかという不安がなくなったことで安心し、自分のした行動が見られました。また ADL の向上や外出の機会の増加が見られ、 抑う

荷物を隠さなくなったという例もありました。

つが軽快したという例もありました。

39

攻撃的な態度が見られるとき協力者を得る

話を聴く

・ 一緒に歩く・したいこと、感じていることを聞き取り、実現する・ 近隣者の理解と協力を頼む

・ 1 対 1 でじっくり関わり、攻撃的になる原因を見つけて、原因を取り除く（

うろうろ歩き回っているのを見かけた際には、自宅にうまく帰宅できるように誘導してもらう）

ここちよさを感じられるようにする
・ 外出する担いたい役割を担えるようにする
・ 夢中になれる作業（たとえば畑仕事 ）の手伝いを依頼する

・ 足浴をする・ できる仕事を依頼して、実行してもらう
・ 普段攻撃される介助者ではなく、別の介助者に変更する

落ち着きなく、歩き回る徘徊という症状には、一緒に歩き、帰ってくると落ち着感謝するいたという例があります。また、徘徊症状を近隣住民に家族から周知してもらい、徘徊しているところを見かけた近隣者が機転を利かせ、認知症者を思いやり、自宅まで誘導して帰ることができたという例もあります。自分が担いたい役割がな
いことで徘徊が出現する場合もあるので、夢中になれる作業があれば、手伝って行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例

行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例徘徊（うろうろ歩きまわる）が見られるとき

・ 毎日の会話の中で、「 お疲れ様 」「 助かります 」「 ありがとうございました 」など、感謝と労いの気持ちを伝えていく

もらうのもよいかもしれません。
攻撃的になるのには、やはり理由があると考えられます。 1 対 1 になってゆっく
り話を聴くことで、拒否したい事柄や押し付けられたと感じられる事柄など、攻撃の理由が語られることがあります。その理由や原因を取り除くことで、暴力がおさまる例がありました。またここちよさを感じられるようにすることによって、怒って攻撃的になっていた顔つきが、笑顔に変化した例もあるようです。ほがらかに「 ありがとうございます 」と毎日感謝の声かけを行うことで、穏やかになり攻撃的な態度が消失した例もありました。

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平 成 25 年 度

厚生労働省

老人保健事業推進費等補助金（ 老人保健健康増進等事業 ）不眠（ 夜眠れない ）が見られるとき「 在宅認知症者のステージごとの生活障害と行動・心理症状に応じたケアガイドの開発

行動・心理症状に対して、良い変化をもたらした働きかけの例

調査研究事業 」報告書別冊

日中に活動してもらう・ デイサービスに参加する
・ デイサービスで役割を担ってもらう

環境に配慮する
・「 寝巻に着替えて布団に入り寝る 」ということを習慣付けた・ 添い寝をする・ 照明・室温・空気の流れ・衣類・掛け物・静かな音楽など、ご本人が好む環境に配慮し、環境を調整する
日中に、 活発な活動を意図的に行ってもらうことによって、 生活にリズムができ、規則正しい生活ができるようになったという例や、デイサービスで担う役割を遂行することで、より生き生き過ごすことができて良眠につながった例がありました。また、毎晩寝巻に着替えたり、照明、室温、音楽など、入眠するための環境を作ることによって、 眠るようになった例もありました。あるいは、 添い寝をする
ことで認知症者が安心でき、よく眠れたという事例もありました。

◆ 2014 年 3 月 発行 ◆公益財団法人

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