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島 根 県 中 病 医 誌 47
4 7頁 〜 5 0頁

症 例 報 告同側上肢の上腕骨外顆骨折と橈骨遠位部骨折を合併した小児の１例
勝部野﨑概浩介
健治

飛田
杉原正敏太郎

松﨑 雅彦
西 真一郎

要：小児の上腕骨遠位部骨折と同側の前腕骨遠位部骨折を合併することは稀であるが，その中でもさらに稀である上腕骨外顆骨折と橈骨遠位部骨折の合併例を経験した．入院にて両骨折とも手術を施行し，外来経過観察後，術後３か月で抜釘を施行した．近医でのリハビリテーションも経て受傷後半年で良好な可動域改善を認めた．前医，当院初診外来時には上腕骨外顆骨折は見逃されており，手術室での単純Ｘ線検査で確認した．小児の同側上肢の多発骨折については，訴えが分かりにくいことも多く，慎重に確認すべきであると考えられた．
索引用語：小児，同側上肢，上腕骨外顆骨折，橈骨遠位部骨折

Lateral condyle fracture of the humerus and ipsilateral fracture of the distal radius
in a child. A case report
Kosuke KATSUBE
Kenji NOZAKI

Masatoshi TOBITA
Taro SUGIHARA

Masahiko MATSUSAKIand Shinichiro NISHI

Key words：child, ipsilateral humerus and radius fractures【は じ め に】【症例】

上腕骨顆上骨折などの上腕骨遠位部骨折や橈骨遠位症例は８歳，男児．雲梯から落下して右手を地面に端骨折などの前腕骨遠位部骨折は小児の骨折では頻度ついた後に右手関節痛が出現したため，整形外科開業が高いものとして挙げられるが，同一上肢での上腕骨医（前医）を受診した．右橈骨遠位部骨折，尺骨遠位遠位部骨折と前腕骨遠位部骨折が合併することは稀と端亜脱臼（図１）を認められ，転位が大きく上腕からされている．小児の上腕骨顆上骨折と前腕骨骨折の合手までのシーネ固定をされて，当日に当院救急外来へ併例についてはこれまでにも報告があり，その頻度は紹介受診した．手術適応と判断し，入院にて橈骨遠位1-5）．上腕骨外顆部骨折に対する経皮的鋼線刺入固定術を予定した．こ骨折と橈骨遠位端骨折の合併例についても上腕骨遠位の時点では，上腕骨外顆骨折の合併には気づいていな部骨折と前腕骨遠位部骨折の合併例に含めての報告がかった．全身麻酔下に改めて右上肢を観察，ブラッシ

概ね5%（1.4 〜13.2％）とされている

6, 7），症例数はさらに少ない．今回は，稀な上ングをしたところ，右肘の腫脹が認められたため，手腕骨外顆骨折と橈骨遠位部骨折の合併した小児症例を術室にて肘関節も含めて単純 X 線検査を施行した（図経験したので報告する．

２）． これにより， 上腕骨外顆骨折 Wadsworth 分類 8）島根県立中央病院

Department of Orthopaedic Surgery, Shimane PrefecturalCentral Hospital

あるが整形外科

島根県立中央病院医学雑誌

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第47巻（令和４年）

Type IIを確認した．家族へ説明，了承を得た後に，橈ど継続した結果，抜釘後約半年で肘関節，手関節，前骨遠位部骨折に対して経皮的鋼線刺入固定術（図３）

腕回内・回外ともほぼ完全な可動域を得た．

を，上腕骨外顆骨折に対して鋼線締結法による観血的【考骨接合術を施行した（図４）．

察】

術後５週まで上腕からのギプス固定とし，その後は小児において同一上肢での上腕骨遠位部骨折と前腕肘，手関節などの可動域改善訓練を開始した．術後２骨遠位部骨折の合併は稀とされている．上腕骨顆上骨折

か月で骨癒合傾向を認めたが， 肘屈曲 95 度， 伸展−に前腕骨骨折を合併する頻度は， 前述したように概ね30度，回内80度，回外15度と可動域制限があったため，5％程度とされているが，上腕骨外顆骨折と前腕骨骨折

鋼線の刺激の関与もあると判断し，術後３か月で全鋼の合併例についての報告はさらに少ない．村上ら6） は，線を抜去した（図５）．その後は近医にてリハビリな小児の同一上肢での複合骨折について22 例の報告を

図１ 初診時救急外来 右手関節単純X線正面・側面像

図３

経皮的鋼線刺入固定術
右手関節単純 X 線正面・側面像
径 1.8㎜キルシュナー鋼線２本

図４

観血的骨接合術
右肘関節単純 X 線正面・側面像
径 1.8㎜キルシュナー鋼線２本，径 0.9㎜ランボット鋼線１本

図３
図１

図２
図２

手術室

右肘関節単純 X 線正面・側面像

図４

同側上肢の上腕骨外顆骨折と橈骨遠位部骨折を合併した小児の１例しているが，その中で上腕骨外顆骨折と橈骨骨折を合7）併した３例を報告している．中井ら は橈骨遠位骨折49て安定が得られ，受傷後の軟部組織損傷のリスクも低下させることができたと考える．と同側の上腕骨遠位骨折の合併例の15 例を報告して上腕骨顆上骨折と橈骨遠位部骨折の合併についているが，上腕骨外顆骨折例は１例であった．当院ではは，両部位とも高度の変形や疼痛を伴うことが多く見2010 年から2022 年５月まで，上腕骨遠位部骨折 252 例逃される可能性は少ないと思われるが，上腕骨外顆骨に対して， 前腕骨遠位部骨折の合併は３例で約 1.2％

折は変形や疼痛が軽度の場合もあり，前腕骨骨折に注1-7）よりさらに少なかった．その意を奪われて見逃す危険性がある．上腕骨顆上骨折の３例中１例が，今回報告した上腕骨外顆骨折と橈骨遠術後５日目に同側の前腕遠位部骨折の合併を確認した位部骨折の合併例である．との佐藤らの報告 13） もあり， 小児については具体的であり，諸家の報告

上腕骨顆上骨折に前腕骨折を合併するいわゆるな訴えもわかりにくいことも多く，疼痛部位の確認な

ﬂoating elbowについては，単独骨折の場合よりも軟部ど理学所見に特に注意すべきことには変わりないが，組織損傷のリスクが高くなるとの報告

9, 10）がある．上腕骨外顆骨折，特にWadsworth 分類 Type IIの場合に，訴えが漠然としている場合などは手関節，肘関節など含めた画像を注意深く確認すべきである．

受傷時の神経血管損傷や受傷後のコンパートメント症【文候群などの軟部組織損傷を生じる可能性は低いと思わ

献】

れるが，同一上肢の上腕骨遠位部骨折と前腕骨折の合

１） 服部順和， 木野義武， 小出敬之， 他： 前腕骨折

併する場合は，それらの単独骨折よりも高エネルギーを伴う小児上腕骨顆上骨折．骨折，1997; 19（2）:外傷であることは容易に想像される．したがってRing686-690

ら11）

や杉谷ら

12）の勧めるように，特にコンパートメ

２）平和眞，戸部正博，武者芳朗，他：同一上肢にント症候群を避けるためには，早期に鋼線固定などでおける小児上腕骨顆上骨折と橈骨遠位端骨折合併固定し，全周性のギプス固定に頼らない程度に骨折部例の検討．東日本整災会誌，2008; 20: 33-36の安定を得ることが望ましいと考える．この症例は橈

３）古江幸博，田村裕昭，佐々木誠人，他：同側の上骨遠位部骨折の転位が大きく，また，上腕骨外顆骨折腕骨顆上骨折と前腕遠位部骨折を合併した小児例

もそれ自体が手術適応であり，両骨折とも早期手術にの検討．整形外科と災害外科，2010; 59（3）: 573577
４）Nacht JL, Ecker ML, Chung SM, et al: Supracondylar
fractures of the humerus in children treated by closed
reduction and percutaneous pinning. Clin Orthop
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５）Flynn JC, Matthews JG, Benoit RL, et al: Blindpinning of displaced suprachondylar fractures of thehumerus in children. J Bone Joint Surg, 1974; 56-A:263-272６）村上秀隆，後藤琢也，山下寿，他：小児の同一上肢複合骨折の治療経験．整形外科と災害外科，
1998; 47（3）
: 803-807
７）中井秀和，松本泰一，川溿雄大，他：小児の前腕遠位骨折と同側上腕遠位骨折を合併した症例の検討．骨折，2015; 37（3）: 568-571
８ ）Wadsworth TG: Injuries of the capitular（lateral
図５
図５

術後３か月（抜釘時）
右前腕単純 X 線正面・側面像

humeral condylar）epiphysis. Clin Orthop Relat Res,
1972; 85: 127-142

島根県立中央病院医学雑誌50９）Templeton PK, Graham HK: The ﬂoating elbow inchildren. Simultaneous supracondylar fractures of thehumerus and of the forearm in the same upper limb.
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Res, 2000; 376: 32-3811）Ring D, Waters PM, Hotchkiss RN, et al: Pediatric

第47巻（令和４年）
ﬂoating elbow. J Pediatr Orthop, 2001; 21（4）: 456459
12）杉谷和哉，久保田迅是，菅知行：小児の同側上肢に橈骨神経麻痺を伴った上腕骨顆上骨折と橈骨遠位端骨折を合併した１例．骨折，2016; 38（4）:863-86613）佐藤雅之，善財慶治，長谷川淳一：小児上腕骨顆上骨折に同側橈尺骨遠位端骨折を合併した１例．
新潟整外研究誌，2017; 33: 27-30