日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 93, 57-62, 2019

Angle I 級，下顎前歯部の叢生を伴う歯性上下顎前突難症例の治療
宮澤綾112

清水典

佳 1,2

日本大学歯学部歯科矯正学講座

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門

要旨：成人の上下顎前突難症例では上下顎前歯及び口唇が顕著に前突しており，咬合の改善のみならず，口腔周囲の審美性改善も行う必要がある。治療では第一小臼歯抜歯により上下顎前歯を大きく舌側移動することが有効であるが，total discrepancy（治療に必要な空隙量）の大きい難症例では抜歯空隙をすべて利用して治療する必要がある。従来から加強固定に用いているヘッドギアは，成人患者の協力性を得にくいばかりでなく，大臼歯の近心移動が起こることも報告されている。そこで臼歯部歯槽骨に植立した歯科矯正用アンカースクリューを固定源に用いることで，患者の負担をなくすと同時に抜歯空隙をすべて利用し，上下顎前突難症例でも良好な治療結果が得られたので報告する。
キーワード：歯性上下顎前突，加強固定，歯科矯正用アンカースクリュー

緒

言

症例の概要

矯正歯科治療の発展による適応症の拡大に伴い，多く患者は 20 歳 7 か月の女性で，前歯が前突して，でこの成人患者が矯正治療を希望するようになった 1）。成人

ぼこしていることを主訴に来院した。既往歴では特記事

患者は，咬合異常のみならず口腔周囲の審美性改善を主項は無く，家族歴では母親も上下前歯が前突しているこ訴に来院することも多く，咬合と口腔周囲の審美性両者とが挙げられる。

を改善する必要がある。特に上下顎前突難症例では上下

1． 顔貌および口腔内所見

顎前歯が顕著に前突しており，口唇の強い前突感，口唇1） 顔貌所見（図 1 A）

閉鎖不全，オトガイ筋の過緊張を呈し，口腔周囲の審美正貌では口裂が軽度に左下がりであり，オトガイ筋の性が損なわれていることが多く，治療では第一小臼歯抜緊張がある。側貌では口唇が強く前突しており，翻転が歯により上下顎前歯を最大限舌側移動することが有効で見られる。

あることも報告されている 。しかし，前歯舌側移動の

2） 口腔内所見（図 2 A）ための抜歯空隙は左右第一小臼歯幅径の 15 mm 程しか上下顎歯列は狭窄しており，上下顎前歯の顕著な前突なく，total discrepancy（治療に必要な空隙量）の大きいと下顎前歯部の叢生がある。下顎では左側中切歯が右側患者では抜歯空隙をすべて利用して治療することになに比べ強く唇側傾斜しており，両側第二小臼歯は舌側にる。従来は加強固定としてヘッドギアを使用し大臼歯の傾斜している。Overjet は左側 6.0 mm，右側 8.0 mm で，近心移動を抑制したが，成人患者のヘッドギア協力性はOverbite は左側 3.0 mm，右側 5.0 mm であり，上下顎2）

若年患者と比較し低く ，前歯の十分な舌側移動ができ大 臼 歯 の 咬 合 関 係 は Angle I 級 で あ る。Arch length

ず，不満足な結果を招くこともあった。近年，患者の協discrepancy は上顎−2.5 mm，下顎−5.0 mm である。ま力性に依存しない強固な固定源として矯正用アンカースた，上下顎左側第三大臼歯が萌出中である。

クリュー（以後スクリューと略す）が開発され，その植立

3） パノラマ X 線写真所見（図 3 A）

部位や歯の牽引方向と歯列の移動様相が検討されつつあパノラマ X 線写真では歯周組織に異常はないが，前歯る。そこで上下顎前突難症例の治療において上下顎臼歯および小臼歯の歯根は短く，特に上下顎 4 切歯の歯根は部歯槽骨にスクリュー 4 本を植立し固定源として治療し短い。上下顎両側第三大臼歯が存在しており，下顎右側た結果，患者へのヘッドギア使用の負担をなくすとともは水平に埋伏しており，上顎右側は矮小歯で未萌出であに，抜歯空隙をすべて利用して良好な治療結果を得るこる。

3）4） 側面頭部 X 線規格写真所見（図 4 実線，表 1）とができたので報告する。

骨 格 系 で は SNA 77.5°，SNA 71.0° と 共 に 小 さ く，
ANB は 6.5°で，骨格性 2 級である。FMA は 25.0°と平均的であり，他の骨格系に大きな問題はない。歯系では，（受付：平成 31 年 3 月 31 日）〒 101‒8310 東京都千代田区神田駿河台 1‒8‒1357

U1 to FH 125.5°と大きく，FMIA 35.0°と顕著に小さく，は U1 to NA は 10.0 mm，L1 to NB は 14.5 mm であり，上下顎切歯が強く唇側傾斜している。Steiner 分析でも本 症 例 の 治 療 目 標 値（ANB：6.5，U1 to NA：1.5 mm，

U1 to NA 10.0 mm, 32.5°，L1 to NB 14.5 mm, 52.0°でL1 to NB：6 mm）から，上顎切歯は 8.5 mm，下顎切歯あり，上下顎切歯は共に強い前突を示している。

は 7.7 mm 舌側移動する必要があると判断した。下顎切軟組織においては，Z-angle 51.0°であり，アジア人の歯を 7.7 mm 後退させ（relocation lower 1：−15.4 mm

審美的基準（72°～ 75°）4）より約 20°小さく，口唇が突出しだ が 左 右 側 が 異 な る の で 2/3= −10.3 mm）， 叢 生ている。

（ALD: −5.0 mm）と Spee 湾曲（−1.0 mm）を改善するた

5） その他

め， 下 顎 で は 16.3 mm の 空 隙 が 必 要 で あ る（total

正常な鼻呼吸で習癖もなく，顎関節を含め機能障害等

discrepancy：− 16.3 mm）。そのため，上下顎第一小臼は認められない。

歯を抜歯し抜歯空隙（16 mm）をすべて利用して，切歯の2． 診断と治療計画舌側移動を行うこととした。抜歯空隙を有効に使用するため，上下第一大臼歯及び第二小臼歯間歯槽部にスク診査の結果，本症例は Angle I 級，下顎前歯部の叢生リューを 4 本植立し，固定源とすることとした。上顎前を伴う顕著な歯性上下顎前突症例と診断した。
本症例は成人であり ANB の改善は困難であり，また，歯の舌側移動時には挺出や過度のアップライトを避ける口裂の軽度の傾斜も意識してないとのことであったたため，切歯には圧下力とリンガルルートトルク力を加え，め，上下顎前突治療を主に行うこととした。

下顎前歯の舌側移動時には，切歯にリンガルクラウントルクを加え，歯根が皮質骨に当たらないように舌側に傾上下顎切歯が強く唇側傾斜しており，Steiner 分析で

図1

顔面写真

58

Angle I 級，歯性上下顎前突難症例の治療

ブラケットとチューブを装着した。上顎は .016”ステンレ

斜移動することとした。

ススチール（以下 SS）ワイヤーにて側方歯群のレベリン

治療内容と経過グを開始し，.018”SS ワイヤーを装着後上下顎左右第一（動的治療期間 2 年 3 か月・保定期間 2 年 0 カ月）

大臼歯，第二小臼歯間頬側歯槽部に太さ 1.6 mm，長さ上下顎左右第一小臼歯抜歯後，上下顎側方歯群（犬歯8.0 mm のスクリューをセルフドリルにて植立した。上～第二大臼歯）に .022”x.028”スタンダードエッジワイズ

下顎犬歯とスクリュー間にエラスティックチェインを装

図2

口腔内写真

59

着し，上下顎犬歯の遠心移動を行った。犬歯が遠心移動

トトルクを屈曲した .019 x.025“SS アイディアルアーチワ

し切歯配列のための空隙が確保された後，上下顎切歯にイヤーを装着し，スクリューからアーチワイヤーへエラブラケットを装着し，.016”，.018”SS ワイヤーにて歯列スティックチェインを装着して切歯の舌側傾斜を改善し全体の再レべリングを行った。上顎ワイヤーには過度のた。下顎には 7°のリンガルクラウントルクを屈曲した

Spee 彎曲を付与し前歯の圧下を行い再レベリング完了.019 x.025“SS アイディアルアーチワイヤーを装着した。

後，上顎にはクロージングループ付きの .019 x.025”SS ワ

緊密な咬合を獲得するために，来院毎にアーチワイヤーイヤーに過度の Spee 彎曲と切歯部に 7°のリンガルルーの調節を行い，上下顎犬歯間の垂直ゴムを装着した。十トトルクを屈曲したワイヤーを装着し，スクリューと分な咬頭嵌合と顎運動時の良好なガイドを得られたとこ

ループ先端を結紮することでループを 1 mm ほど活性化ろで装置を撤去した。
その後，上下顎ともに Begg type retainer にて保定をし た。 下 顎 に は 平 坦 な ク ロ ー ジ ン グ ル ー プ 付 き の行い，保定後 2 年を経過している。

.019 x.025”SS ワイヤーを装着し上顎と同様な方法で活性化し，上下顎 6 前歯の舌側移動を開始した。上下顎前歯

動的治療終了時の口腔内所見では下顎前歯部の叢生との舌側移動終了後，上顎には切歯部に 7°のリンガルルー

前突した上下顎前歯，および狭窄した歯列弓は改善され

図3

パノラマＸ線写真

60

Angle I 級，歯性上下顎前突難症例の治療ており，I 級咬合関係も維持されていた（図 2 B）。動的治考療終了時の側面頭部 X 線規格写真分析（表 1）では骨格系

察に は 変 化 が な く，U1 to FH は 125.5° か ら 113.0° へ，前歯の顕著な舌側移動を必要とする上下顎前突難症例

FMIA は 35.0°から 55.0°になり顕著に前突していた上下では，抜歯空隙をすべて使用する症例が多い。加強固定顎 切 歯 は 改 善 さ れ た。Steiner 分 析 で は U1 to NA はのために用いているヘッドギアは，患者の協力性を得に10.0 mm から 0.0 mm へ，L1 to NB は 14.5 mm から 7.0 mm

くい 3）ばかりでなく終日の使用は困難であるため，たとに改善され，治療目標値に近似した。Occlusal plane toえヘッドギアを使用しても大臼歯の近心移動による空隙FH は 5.5°から 8.5°になった。軟組織変化では Z-angle はのロスが 24% に及ぶことが報告されている 5）。本症例の51.0°から 70.0°へ変化し，側貌の強い前突感は改善されオように抜歯空隙をすべて使用する症例では，たとえ協力トガイ筋の緊張もなくなった（図 1 B）。側面頭部 X 線規性が得られてもヘッドギア使用による加強固定では抜歯

格写真の重ね合わせでは，上下顎切歯は圧下しながら顕空 隙 の ロ ス が 大 き い た め， ロ ス の ほ と ん ど な い ス ク

著に舌側移動しており，それに伴い口唇が後退していたリューの使用が適していると考えられる。

（図 4）。

一方，本症例では治療により上下顎切歯が圧下しなが術後 2 年（最終資料採得時）では，I 級咬合関係は維持ら舌側移動しており，治療後では咬合平面が 3°大きくされ上下顎の咬合状態は動的治療終了時よりも緊密になった。本症例と異なり，上下顎前突症例でも治療前になっており，安定した咬合状態を呈していた（図 2）。上上顎前歯部歯肉の露出が大きいいわゆるガミーファイス

下顎切歯は軽度に挺出し Overjet，Overbite が共に大き症例では，咬合平面の時計方向の回転は禁忌であるため，くなっていた。口唇部は動的治療終了時に比べやや前突上顎切歯部に植立したスクリューを用い，上顎切歯の積しており，Z-angle も 62.0°へと変化した（図 1，4，表 1）。

極的な圧下を行うための治療法等を検討する必要がある

パノラマ X 線写真では歯根の平行性は保たれていたが，と考えられた。

初診時と比較し上下顎切歯に軽度の歯根吸収がみられ以上より，上下顎前突難症例では，スクリューによるた。また，すべての第三大臼歯は抜歯されていた（図 3 C）。

加強固定を用いて抜歯空隙を有効に利用し治療することで，良好な結果を得られることが示された。

表1

頭部Ｘ線規格写真分析

61

図4

側面頭部Ｘ線規格写真重ね合わせ

本論文に関連し，開示すべき COI 関係にある企業などはありません。

3）B r a n d a o M , P i n h o H S , U r i a s D (2006) C l i n i c a l a n dquantitative assessment of headgear compliance: A pilot
study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 129, 239-244.
4）Ioi H, Shimomura T, Nakata S, Nakasima A, Counts AL(2008) Comparison of anteroposterior lip positions of themost–favored facial profiles of Korean and Japanesepeople. Am J Orthod Dentofacial Orthop 134, 490-495.
5）Yao CC, Lai EH, Chang JZ, Chen I, Chen YJ (2008)
Comparison of treatment outcomes between skeletal
anchorage and extraoral anchorage in adults withmaxillary dentoalveolar protrusion. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 134, 615-624.

文献1）小川麻衣，高橋康代，伏木怜奈，堀貫恵利，馬谷原琴枝，清水典佳（2016）日本大学歯学部付属歯科病院歯科矯正科における実態調査－来院患者数およびその分布について－ . 日大
歯学 90，53-60．
2）Daniel AB, Chester SH, Ellen AB (2005) Bimaxillary
dentoalveolar protrusion: Traits and orthodonticcorrection. Angle Orthod 75, 333-339.

62