ＩＢＤニュース Vol.50

2011 年 7 月

ＩＢＤニュース Vol.50
クローン病と潰瘍性大腸炎に関する医療情報

特定非営利活動法人 日本炎症性腸疾患協会
Crohn's & Colitis Foundation of Japan〒 169-0073 東京都新宿区百人町 3-22-1
社会保険中央総合病院内
TEL：03-3364-0514 FAX：03-3364-0515
http://www.ccfj.jp/ メール：info@ccfj.jp

ちょっと心配、皆どうしてる？
〜 IBD 患者さんの妊娠・出産・授乳と、IBD 治療の実際〜
横浜市立大学附属市民総合医療センター 炎症性腸疾患 (IBD) センター 国崎玲子

周産期母子医療センター 奥田美加

１．妊娠したら治療はどうするの？妊娠中にお薬を飲み続けていて、本当に大丈夫？
妊娠中に薬を飲むことに抵抗を感じるのは、誰しも同じです。妊娠する前に飲んでいた薬や、妊娠中に飲んでいる薬が、赤ちゃんに奇形などの悪影響を与えるではないか？よく聞かれる質問です。
日本では、胎児に与える薬の影響が完全には立証されていないという理由から、妊娠中や妊娠を考える女性には、なるべく薬を投与しない、という考えが主流でした。実際、多くの薬の添付
慎重は FDA 分類 D で、赤ちゃんに悪影響最良の状態になるようにメリット・デ望ましくない 、と記さを与える可能性があり、妊娠を希望すメリットのバランスを考え、病状とあれています。しかし、最近では薬の妊る場合３ヶ月前から中止しておくと安わせて主治医と相談して決定すること

娠に対する安全性のデータが集積され全とされてきましたが、最近の海外のが大切です。妊娠中に十分に寛解を維てきたため、海外では妊娠中の IBD 患報告では、安全とする意見が多いです。

持できていて、薬を飲むことに抵抗の者さんについて、治療によって病気が最も重要なことは、赤ちゃんと直接つある患者さんは、その患者さんの病気充分落ち着いている（＝寛解状態）とながっているのはお母さんで、お母さの状態によっては内服薬を注腸・座薬いう有益性が、投薬の危険性を上回り、んの健康こそが赤ちゃんの発育や安全に変えたり、薬の中断や変更を考慮す

病気に対する治療は妊娠中も継続すべに最も影響を与える要因だということることも可能な場合がありますので、きと考えられています。

です。過去の多くのデータによると、主治医とよく相談して下さい。

文書に、妊婦や授乳中女性には投与または妊娠に対する各薬剤の安全性につい

IBD の寛解期には流産などの妊娠合併ては、米国食品医薬品局 Food and Drug症は増えませんが、活動期には、流産・Administration（FDA） に よ る 危 険 度

早産などの危険性が増えることが知ら分類が広く用いられています（表１）。

れています。また、薬の多くは胎盤を授乳期間中にお母さんが、薬を飲まIBD 治療薬については、免疫調節剤以通過しないか、胎盤で分解されます。

ずに病気の寛解を維持できていれば、外のほとんどのお薬が、比較的安全としたがって妊娠に明らかに悪影響を与何も問題はありません。しかし、病気考えられる、ＢまたはＣに属していまえる治療でなければ、お母さんは妊娠が再燃して入院することになると、授す（表 1）。ステロイドは妊娠初期の内の前と同じように治療を継続し、妊娠乳や育児ができなくなってしまいます。

服で、口蓋裂の危険がわずかに増える中も確実に寛解を維持することが好ま

そのため、出産後も治療を継続しなが可能性はあるものの、必要時にはプレしいと言えるのです。

ら授乳を行うお母さんも多いです。お２．授乳中の内服について

ドニン 30 ｍｇまでの内服は一般に許容まとめると、妊娠中にお薬を飲むか母さんの体内に吸収される薬のほとんされるとされます。また、免疫調節剤否かについて、お母さんと赤ちゃんがどがごくわずかに乳汁に移行しますが、

ＩＢＤニュース Vol.50

Ｉ

Ｂ

2011 年 7 月

ＤＮＥＷＳ

その量はお母さんの服薬した量の 1％未満です。日本人のデータは殆どありませんが、海外では薬の種類にもよりますが、授乳中の薬の内服は概ね安全と考えられていることが多いです。
授乳による赤ちゃんへの薬の影響については、米国小児科学会（AAP）の分類など、いくつか参考にする指標があります。それらによると、メサラジン製剤は、乳汁中に少量移行しますが、原則として赤ちゃんへの影響は少なく授乳中に安全に内服できるお薬と考えられています。ただし、お母さんがメサラジンを飲みながら授乳していた赤ちゃんが、下痢をしたという報告があります。ステロイド（プレドニン ®）も乳汁中に少量移行しますが、赤ちゃん

３．当院の IBD 患者さんの、妊娠・出産の実際腸炎の患者さんの 42 分娩を検討した結果を図３にお示しします。過去の海外の報告の通り、やはり活動期の患者さが摂取するプレドニン ® の量はお母さんの投与量の 0.1％以下で影響は少ない

最後に、当院の IBD 患者さんの妊娠・んで早産・低出生体重児が多いものの、とされます（表２）。お母さんの体調に出産に関する実際のデータを紹介しま

一方でお薬を飲んで寛解を維持していよっては、どうしても授乳にふさわしす（山本壽恵ら：第 96 回日本消化器病

た方は、これらの合併症は全くみられくない薬剤を内服する場合もあります

学 会 総 会，2010.5）。2000 年 か ら 2009

ず、病気でない方より安全に出産が可

が、人工乳に切り替えるなどの工夫に年に、当院に通院中の女性の IBD 患者能だったことが分かりました。また、より、育児を継続することはもちろんさんが、計 113 回の分娩（UC93 分娩、妊娠・出産中の病気の再燃は、妊娠前可能です。

CD20 分娩）を経験しました。殆どのに 1 年以上充分寛解を維持していた方

妊娠・授乳中のお薬については、厚場合、大きな問題なく安全の出産可能では、妊娠中・妊娠後も IBD の再燃率

生労働省の事業として，国立成育医療でしたが、海外の報告と同様に、病気が低かったことから、治療により寛解センター内に「妊娠と薬情報センター」のない女性 399 分娩と比較すると、わを維持した状態で出産することが、おホームページがあり（http://www.ncchd.

ずかに早産・低出生体重児が多いとい母さん・赤ちゃん双方にとって良い結go.jp/kusuri/index.html）、妊娠・授乳中う結果でした。奇形や死産など、大き果となると思われました。に使用可能な薬の例が更新・公表され、な合併症が増えることはありませんで患者さんが直接電話相談しご利用いたした。また、お薬の内服状況が正しくだくことも可能です。

把握できる、当院で出産した潰瘍性大※ IBD：inﬂammatory bowel disease（炎症性腸疾患）
CD：Crohn's disease（クローン病）
UC：ulcerative colitis（潰瘍性大腸炎）

図3

UC 患者以外

UC 患者以外
UC 患者

UC 患者

ＩＢＤニュース Vol.62

ＩＢ

2017 年 11 月

ＤＮＥ

IBD患者さんの妊娠・出産ＷＳ

東京山手メディカルセンター
炎症性腸疾患内科 酒匂美奈子IBD 患者さんの多くは 10 〜 30 代のいわれていますので、もしも流産を経する可能性があると言われています。

若い時期に発症します。そのため、女験しても、それは疾患のせいとは限り

IBD でよく使用されるプレドニン ® は、性の患者さんにとって妊娠や出産は大ません。

胎盤を通じた胎児への移行が少ない薬剤ですが、妊娠中に継続せざるを得なきな問題となることがありますが、妊娠をあきらめる必要はありません。大

３．病気は妊娠の経過に影響しますか？

い場合は母体の血糖値の上昇や高血圧切なことは、妊娠が始まるときに病気寛解期では、妊娠経過への影響はほ等に留意する必要があります。免疫調が寛解期にあり体調が落ち着いている

とんどないと考えられます。活動期に節薬（イムラン ®、アザニン ®、ロイケ

こと、良い状態を維持するためにお薬ある場合、炎症や低栄養により赤ちゃリン ® 等 ) については、奇形発生率の上をむやみに中止しないことです。妊娠んの発育に影響が出る場合があります。

昇はないことがわかってきました。以

期間中の再燃は、検査や治療が制限さ

とくにクローン病で、腸管の切除を行っ前は、妊娠を考えている患者さんへのれることがあり炎症のコントロールがている患者さんでは寛解期でも栄養状投与は避けることが多かったのですが、難しいばかりでなく、たいていは栄養態が良くない場合があり、定期的に血最近は妊娠前から免疫調節薬で寛解を状態の悪化も伴いますから赤ちゃんの液検査で評価し栄養療法を強化するな維持しているような場合は、妊娠後も成長にも影響し、また流産や早産の原ど注意が必要です。海外からのこれま継続するようになっています。抗 TNF-因になることもあります。

での報告では、IBD 活動期に妊娠したα抗体製剤（レミケード ®、ヒュミラ

場合、重症例では流早産率が高く、低®

出生体重児が増加するといわれていま児の血液へ移行します。生まれた赤ちゃす。クローン病では全般的に胎児発育んの血液中にまだ抗 TNF α抗体が検出

１．生理が止まっているのですが、大遅延、低出生体重、帝王切開の可能性される状態で生ワクチンを接種すると丈夫でしょうか？

が増加しますが、予定日近く（正期産）感染し発症する可能性があるため、で女性患者さんが心配されるいくつかの重要な点についてお話しします。

、シンポニー ® 等）は胎盤を通じて胎患者さんとお話していると、体重がで出生した児に異常が認められる可能

きる限り妊娠 24 〜 26 週までに投与を30kg 台まで減ってしまったようなとき性は一般の方と同様で、奇形の発生率中止します。当院の小児科では、赤ちゃに、「生理が来ない」という相談を受も上昇しません。

んの血中に抗 TNF α抗体が検出されないことを確認したうえで BCG の接種をけることがあります。炎症が強いとき、栄養状態が悪いとき、体重が大幅に減

４．妊娠したことで病気が悪くなるこ

少したとき等に、月経の周期が狂うことがありますか？

行っています。
６．帝王切開になりますか？とがあります。また、ステロイド等の寛解期での妊娠は IBD の活動性に影薬剤によっても月経異常が起こること響しないといわれています。活動期に潰瘍性大腸炎では、逆子など通常のがあります。3 か月以上月経のないこと妊娠した場合、改善、不変、悪化がそ場合と同じ理由で帝王切開が選択されを無月経といいます。まずは炎症を抑れぞれ 33％程度となっていますので、ます。クローン病の場合は、早産が多える治療をしっかり行うことが大切で定期的に通院しながら工夫して治療をいことから帝王切開が多くなっています。栄養状態の改善に伴い体重が戻っ行う必要があります。

す。また、肛門膣瘻など、肛門病変の悪化を防ぐために経腟分娩を避け、帝てくると月経が来ることが多いですが、長期間無月経が続く場合は婦人科でホ５．今使っているお薬は妊娠に影響しルモン治療を行うこともありますので、ますか？
病気が再燃しないようにお薬を続け相談しましょう。

王切開を行うことがあります。
７．授乳はできますか？

ることが大切です。再燃した場合にも、サラゾピリン ® 、ペンタサ ® 内服中２．IBD 患者さんは妊娠しにくいです

大体のお薬は妊娠していないときと同の授乳で赤ちゃんが下痢をした例が報か？

じように使用できます。病気の活動性告されていますが、実際にはほとんど病気が寛解期であれば、妊娠しやすは赤ちゃんの発育にも影響しますのの場合トラブルなく使用できます。スさ（妊孕性、にんようせい）は通常とで、きちんと治療することが重要です。

テロイド、免疫調節薬も乳汁に分泌さ変わらないといわれています。おなか5ASA 製剤（ペンタサ ®、サラゾピリンれますが、赤ちゃんが摂取する量としの手術の経験がある患者さんは、卵管®

、アサコール 、リアルダ ）は安全てはわずかで、影響はほとんどないとの癒着等により妊娠しにくくなる可能に使用できる薬剤ですが、サラゾピリ考えられます。お母さんの体調維持が性があります。また、病気が活動期にン は葉酸の吸収や代謝を抑える働き大切なので、どうしても気になり内服あるときにも、妊孕性が低下するといがあるため、併せて葉酸の補充を行いを中止したい場合は、自分で判断せずう報告があります。ただし、自然流産ます。ステロイドについては、妊娠初主治医とよく相談しましょう。

は一般に妊娠のうち約 14％で起こると期では口唇口蓋裂の発生率がやや上昇®

®

®

ＩＢＤニュース Vol.50

Ｉ2011 年 7 月

Ｂ

ＤＮ

Ｅ

Ｗ

Ｓ

診療の場から
大阪労災病院外科
IBD は潰瘍性大腸炎、クローン病とも発症のピークが若年であるため、多くの女性患者さんが、結婚、妊娠、出産について悩まれていることと思います。また、生まれてくる子どもに IBDが遺伝する可能性についても、男性女性を問わず心配されていることと思います。より安全な妊娠、出産をするた
めには、まず患者さんと医療従事者がよく話をして正しい知識をもち、注意すべき点を理解しておくことが重要です。
ここでは、診療において留意すべき基礎知識について概説したいと思います。

妊娠する確率（受胎能）はIBD 患者さんでは、様々な理由から自発的に妊娠を避ける傾向にありますが、受胎能は基本的に健康人と変わりません。しかし、活動期や術後の患者さんでは不妊率は健常人に比べて高いとされています。その原因としては、活動期の炎症や術後の癒着による卵管や卵巣機能への影響が考えられています。とくに欧米では潰瘍性大腸炎で大腸全摘・Ｊパウチ手術を受けた患者さんの不妊率は高く、50 〜 60% といわれています。私たちは手術による癒着の影響を少なくするために腹腔鏡手術を導入し、卵巣、卵管周囲に癒着防止シートを張ったり工夫していますが、欧米でも同様の手法で不妊率を改善したとの報告はまだありません。

妊 娠 が IBD に 与 え る 影 響・IBD が妊娠経過に与える影響について寛解期に妊娠した時には、妊娠することで再燃のリスクは増加しません。
しかし、活動期に妊娠した場合、「1/3の法則」で、1/3 は良くなり、1/3 は同じ状態を維持し、そして残りの 1/3 は悪化します。自然流産の確率も高くなり、早産や低出生体重児となる確率が増加します。とくにクローン病で低栄養、貧血、喫煙を妊娠中も継続していると確率は高くなるとされています。
しかし、これらの報告にもかかわらず、多くの赤ちゃんは元気に生まれてきますし、出生異常の危険性も増加していないようです。

出産時に帝王切開は必要でしょうか
IBD 女性の出産については、通常は普通の経膣分娩が可能ですが、場合によっては帝王切開が勧められることもあります。とくに肛門周囲に炎症のあ根津理一郎る場合には、帝王切開により分娩時の損傷による肛門周囲の病状悪化を防ぐことができます。また、潰瘍性大腸炎にて大腸全摘・Ｊパウチ手術を受けた患者さんでも、肛門括約筋機能維持のために帝王切開を勧める外科医もいます。しかし、欧米の報告でも、経膣分娩の場合 50% の例で出産時に括約筋損傷を生じるが、5 年後の排便機能を検討すると経膣分娩でも帝王切開でも差はないとされています。すなわち出産前後の約 2 ヶ月間は経膣分娩でも帝王切開でも排便機能は悪化し、排便回数や漏れの増加を訴える患者さんが多いのですが、一時的なものであるため心配する必要はないと思われます。
IBD の女性の多くは出産年齢にあり、妊娠を希望される方も多いと思いますが、気をつけた方がよい点がいくつかあります。パートナーや周囲の方々と協力して、計画性をもった妊娠をお勧めします。また、妊娠の希望や可能性がある場合、妊娠がわかった場合には、ご自身のため、新しい大切な命のため、主治医とよく相談するようにしてください。

患者同士、保護者同士の交流を通し、それぞれが自立してゆけるきっかけに！

小児 IBD サマーキャンプ開催！
主催
協力
場所

NPO 法人 日本炎症性腸疾患協会（CCFJ)
一般社団法人ナンフェス
東京学芸大学キャンパス内（東京都小金井市貫井北町 4-1-1）
テントまたは宿泊施設で宿泊
日程 2011 年 8 月 20 日（土）〜 21 日（日）( 予定 )対象 宿泊：10 歳以上 20 歳未満の IBD の方 日帰り：保護者、小児 IBD の方（10 歳未満でも可）
参加人数 宿泊：30 人 日帰り：50 人 参加費 宿泊：1 人 5,000 円（予定） 日帰り：1 人 2,000 円（予定）
内容 各種アトラクション、医師・栄養士・先輩患者とのＱ＆Ａ、料理教室、グループ交流会など
申込期間 2011 年 5 月 20 日〜 8 月 5 日
お問い合わせ／お申し込み先 NPO 法人 日本炎症性腸疾患協会（CCFJ） 電話 03-3364-0514 http://www.ccfj.jp/−編集後記− 例年より早く梅雨が明け、連日 35 度を超す猛暑で、早くも熱中症の方々が続出しています。これから 2 か月は続く暑い夏、節電により個人の健康を損ねぬよう、熱中症対策をし夏バテをふせぎましょう。★家の中では 28 度以上ではエアコンや扇風機なども使用する／こまめに水分摂取と塩分摂取する（スポーツドリンクを２倍に薄めて飲む等）／外出時には帽子を被りネッククーラーや濡れタオルで首を冷やす／よく寝る／よく食べる、などが熱中症予防に必要ですね。体調管理をして、元気に過ごしていきましょう。この夏、ＣＣＦＪは初めての試みとして★「小児ＩＢＤキャンプ」を 8/20 〜 21 土日に小金井市の学芸大学キャンパスで開催予定で準備中。★ナンフェス主催第３回ウォーク＆ランフェスタを 9/25 日曜に味の素スタジアムで開会予定で準備中 ( ホームページ Nanfes.jp をご覧ください )。皆様、ご一緒に日常の種々のストレスを払いませんか。ご参加お待ちしています。CCFJ・nanfes 理事 飯塚文瑛

発行

NPO 法人 日本炎症性腸疾患協会

編集

IBD ニュース編集委員会

本内容の一部または全部を著作権法の定める範囲を越え、無断で複写、複製、転載、テープ化、ファイルに落とすことを禁じます。