文部科学省科学研究費補助金「新学術領域研究（領域提案型）」
平成24年度〜28年度

マイクロエンドフェノタイプによる精神病態学の創出
Mar. 2015 Vol.2

精神疾患研究の今
精神疾患の診断名についてのつぶやき―連続性、内因性、異種性―

マイクロエンドフェノタイプが照らす
精神病態の新たな本質

CONTENTS
05

精神疾患の診断名についてのつぶやき―連続性、内因性、異種性―
吉川 武男

02

マイクロエンドフェノタイプが照らす
精神病態の新たな本質
鵜飼 渉

こちらからのページは一般の方々に向けた精神疾患や精神疾患研究の解説となっております。

精 神 疾 患 の診 断 名 についてのつぶやき︱ 連 続 性 ︑内 因 性 ︑異 種 性 ︱進める必 要があるのか？ 新- 学 術生が︑﹁なぜ今 ︑精 神 疾 患 研 究 をせていただきたい︒前号で︑喜田先めて素 朴な視 点から雑 文 を書か

ついて︑筆 者の個 人 的な体 験 も含において︑﹁精神疾患の診断名﹂にいうより︑それ以外の方々を念 頭

今回は︑研究者︑医療従事者とのも 流 布していて︑患 者さんの生当時は﹁某先生の診断学﹂なるもあるのかよく 理 解 出 来なかった︒

交わすのであるが︑境 界がどこに症である﹂︑等︑侃々諤々の議論を﹁この患 者 さんは何 型 統 合 失 調

つ病 と考 えた方がいい﹂︑あるいは性うつ病である﹂︑﹁いや内因性う診で︑諸 先 輩が﹁この方は神 経 症﹁ 診 断 名のつけ 方 ﹂であった ︒回

その う ち 米 国 精 神 医 学 会 のそんなに discreteなものなのかというモヤモヤ感が絶えず残った︒

瞭に区別がつけられるものなのか︑た︒
一方で︑精神疾患はそんなに明自 分の頭 を 洗 脳 するしかなかっ

れたことはとにかく 信じ込んで︑筆者としては︑指導医から言わないと思われる︒ては︑今でも状況に大きな改善はていた︶︒客 観 的エビデンスに関し

吉川 武男

領域マイクロ精神病態の役割 ﹂という 格 調 高いコラムを執 筆されて活 史︑病 前 性 格 ︑発 症に至った経理化学研究所脳科学総合研究センターいる︒筆 者の拙 文 も︑最 終 的には緯・状 況︑個々の症 状の位 置づけ︑いただき︑気 軽に目 を通していた的を意識しているものと解釈してられるその先生を︑尊敬の念を込て説 得 力のある﹁ 診 断 名 ﹂をつけ

過 去の文 献 等を総 合 的に勘 案しご容 赦 ください︶︒﹁ 診 断 名 ﹂の悩

分 けていく 作 業 となった︵ 語 弊 を芸 ﹂は不 要になり︑半ば機 械 的にられるようになり︑﹁ 診 断の名 人

診 断 基 準が日 本でも用い

喜田先 生が示されている目 標・目だければ幸いである︒

めて称していたものと思 う ︒ここみは少なくなったが︑診断で﹁ 説 得 力 ﹂とは︑﹁ 言 葉の力 ﹂や連続性事を受け入れられないたちであっ悪く︑論理的に納得できないと物忠 史 先 生が書かれていた﹁デキサど利 用できなかった︵ 前 号で加 藤

客観的︵生物学的︶エビデンスは殆は誰 も 分からなかった︒この混 沌病 因が対 応しているのかについてて︑どの程 度 独 立 した 生 物 学 的﹁ 診 立て構 築の精 巧さ﹂であって︑ の中に並んでいる各診断名に対したので︑精神科のトレーニングを受とした状況は今でも続いていると

筆 者 は︑も と も と 飲 み 込 みがDS
Mけたときに困惑したことの１つは︑ メサゾン抑 制 試 験 ﹂はよく 行われ

2DSM

よって抑うつ症状を呈することがチコイド濃 度が高 くなり︑それにシング症候群では血中のグルココルフラストレーションは解 消したが︑ 質性﹂と﹁内因性﹂も関連があり︑りざたされるようになって︑当時の﹁診断名の連続性﹂が巷間で取三位一体の問題が根底にあると考質性﹂は深く絡み合っている︒﹁異であろう︒また︑﹁ 連 続 性 ﹂と﹁ 異較して複 雑 性の次 元が異なる点いる︒

努力を継続していきたいと考えて善に少しでも貢献出来るように︑︵ 人 生の質 ︶﹂の改

初 期 トレーニングの 際 疑 問 に知られている︒外科手術により副それでもやはりはっきりした﹁ うえられる︒

方々の﹁思った精神疾患の discretenessについては︑最 近では﹁ 診 断 名の連腎 腺 腫 を 摘 出 した翌日から︑人つ病 ﹂︑﹁ 統 合 失 調 症 ﹂などのカテおわりに異 質 性の高 さが︑身 体 疾 患 と比続性﹂が盛んに強調されるようにが変わったように上品で柔和な人ゴリーに分 類できる患 者さんの一以上のように︑精神疾患は入り候 群であることが判 明した︒クッなった︵ 図 参 照 ︶︒これは主にゲノになり︑抑 うつ的な症 状はすべて

先 入 観やトレーニングによるもの

口である﹁診断・分類﹂の段階からいえる︒

ム科学の進歩による︒
消失した︒覚醒剤や NMDA脳炎による精神症状も︑往々にして統問 題 を抱 えている︒また︑本 文 を異質性精神疾患に対しては︑身体臓器合 失 調 症の症 状 と極めて類 似しばかりでなく︑何か extremityとして抽 出できるものが自 然 現 象群はいると思われる︒この感覚は︑の疾 患や 脳の器 質 的 変 化︵ 画 像ていることがある︒このよう な 状

内因性

検 査その他の生 理 生 化 学 的 検 査

作成した日︵平成月 日︶の中に存在していることを反映しているものと思う︒感染症の場合︑ の東 京 新 聞の朝 刊 第年

況は︑﹁表現模写﹂と呼ばれることQOLではっき り 特 定できるもの︶などがある︒

面に︑﹁ 精しょうがない﹂と捨て鉢的であったが減 退しており ︑﹁ 生 きていてもた︒その方は︑活動性や食欲︑意欲れた方の担 当になったことがあっ前︑﹁うつ病﹂として入院してこら

診 断 と表 裏一体である︒筆 者は以診断し治療にあたる︒これは鑑別を増加させればうつ状態になる︒

スを与 えてコルチコステロンの産生性﹂を問題にする︒
マウスにストレ模写﹂にも関連しうる﹁表面妥当動 物 ﹂を使 うことが多 く︑﹁表現きい︒精神疾患の研究では﹁モデル駆 使 するからこそ 可 能な面が大は人間が人間を相手に〝感性〟をこれもの﹂を﹁内因性﹂として想定し︑ の違いが察知できる︒しかし︑性は最後まで残ると思われる︒英であろうが︑それでも病因の異質だんとコアな部分が絞られてくる明がもし進むことがあれば︑だんも︑上 述の﹁ 表 現 模 写 ﹂の実 態 解確立されていく︒精神疾患の場合解明されるに従い︑個別化医療がの場 合も︑病理像やゲノム異常が領 域の研 究 が 進 展 し ︑当 事 者のという 記 事が載っていた︒本 学 術

神・知 的 障 害 は客 観 診 断 が 難 し原 因 となる 病 原 体 が１つずつ特ので︑やはり うつ病 なのであろう﹁ 表 現 模 写 ﹂の中にも﹁ 内 因 性 ﹂国の精 神 医 学 者 Robin Murrayは︑﹁ 統 合 失 調 症は腎 不 全のよう

上記の例でも︑精神症状をよくと判 断し対 応した︒しかし︑何かの本 質を解 明 する手 掛かりがあな もので︑いろいろな 原 因の最 終

まだわからないけれども︑脳の機手 助けしよう としても他 人を寄ると思われるし︑一方で研究の中でく︑年金不支給率に地域差あり﹂

せ付けない頑 迷さがあり︑抗 うつ結 末であろう ﹂と言った︵schizophreniaforum.org/for/︶︒この
int//Murray/murray.asp

http://

は﹁内因﹂と﹁外因﹂の区別が必要

中で︑副腎腺腫によるクッシング症

薬 も全 く 効かず 途 方にくれてし観察すれば﹁内因性精神疾患﹂と15なときもあると思われる︒

能の異常によると考えられているの影 響 を除 外したのち︑﹁ 原 因は27まった︒その後 検 査 を進めていく定されるに従い疾患 entityが区切られ︑治 療 法が開 発される︒ガン133

マイクロエンドフェノタイプが照らす
精神病態 の新たな本質

札幌医科大学医学部・神経精神医学講座

鵜飼 渉験 談 が 語 ら れま し た ︒ さ んのも待っていないぞ〜 ︐うまくいか持 ちが強 く起こり ︐〝いっても 誰こうした症状が出てないぞ 〜 〟といった 幻 聴 が現 れ︐ が超えると︐が 生 々 し く 語 られました ︒誰 かから︐〝こんにちは〟と︐言われたしまうということが分かったので︐との少 ない多 くの研 究 者の方 々にとって大 変 貴 重 な 機 会 と なっ時に︐その相手との間に過去の光

足に取 り 付 き ︐そ れ以 上 向 かえ

まずいかなあと思ったら︐ここま場 合 ︐考 えることのキャパシティたのではないかと思っている︒企景 が 突 然 よみがえり ︐思 わ ず 怒ず ︐図 書 館に逃 げるよ うになり

べてるの家のメンバーを招いて画を実 現に導いてくれた本 研 究りの表 情をとってしまい︐それがでなる前に周りに話す︐という対場の方々に︐行けた時に褒めてもとの説 明 が ︐視 覚 的 情 報 も 交 え

処 法 を 忘 れないこととしている

月班の喜 田 代 表に深 く感 謝していました ︒この症 状についても ︐職と戦うので者の内側にどんなことが起こり︐ らえたり︐幻聴︵さん︶つながってしまったことな ど ︐患はなくて︐やさし く︐一緒に行 きこうして︐べてるの当 事 者メン

年

京 農 業 大 学 世 田 谷 キャンパス横相 手との関 係を悪くする結 果に話には驚かされました︒子供の頃

何が大 変なのかが生 々しく示さましょうと話しかけることで︐行バーによる︐〝 自 分た ちの病 気のさんのに 向 け た プログ ラ ム と して ︐北から︐いわゆる共感覚のような症れました︒さらに︐こうした症 状けるよ うになったとの経 過 が 詳

紹介〟︐〝自分たちが何に困ってい病 態 班 会 議の中で︐若 手 研 究 者
海 道 浦 河 町の〝べてるの家 〟から状があり︐視覚︐聴覚を含む記憶に対してどういう 風に対 処しよしく語られました︒てなされました︒

当 事 者の方 々 を 招 き ︐当 事 者にうとしているか︒メンバーに症状じゃない︐こうした らいいんじゃ

子が悪い︐ということをきっかけ

どのミーティングで︐
マイ クの調驚 きが重 なって︐︵ 当 初の企 画の気持ちと︐聴衆となった研究者のちに終了し︐彼らのある種の熱いるのか〟の紹介は︐盛況・無事のう
企 業の情 報システム部 門の責 任

ないかと意 見をもらうことで具に不安が強まり︐うまくできない

意 義 という 点で︶確 かな 手 応 え

さんか らは ︐当 事 者 研 究 なさんに何 が 起

体 的な対 処 法を考 えていくといと〝べてるの家 〟の収 入 が下 がりが感じられたものとなりました︒

をそのまま話し︐それはこうなんきたのか？自 分の価 値 観を上 司う過程が説明されました︒

つぶれてしまう ︐そして︐浦 河 町

べてるの家のメンバーとともに︐

間 見る機 会を設 けることができそれぞれの〝 自 分の問 題 〟を紹 介に真っ向から否定され︐絶望した

自 分の職 場でもある〝べてるのがつぶれてしまう ︐等の不 安・妄想が強まり︐目が吊り上る︐髪が頂 き ︐本 若 手 研 究 者 向 けイベン

遠く浦 河 町から東 京に出て来て者にまでなった

し︐病気の症状に対する対処の取瞬間から︐その場面の記憶がその家〟に働きに行けなくなる さん
は︐家から歩いている途中で︐〝苦立つ︐震えるなどの身体症状を示

名のメンバー がり組みについて︐分かりやすいス

後の将 来を変 えていく出 来 事と手 な 人 がいる 〟︐〝 仕 事 を う ま く

トに多大な貢献を頂いた︐べてるた ︒司 会 者 とトレートな熱 演で示してくれまなり ました ︒

る精 神 科 医の先 生 方は別として︐ れる症 状の本 人 側からの実 態はしながら 叫 びまわったという 体Bやれないんじゃないか〟などの気PTSDA

どのようなものなのか︐ つの例
1とも 思 わした︒日 頃 ︐診 療 業 務もされていC最 初に話 してくれたます︒

日︵ 金 ︶︐東C

井 講 堂で行 われたマイ クロ精 神

12

よる講 演と︵ Social Skill 機能に違和感を感じながらも大︶の実 演を見せて頂き︐ きな 問 題 もな く 過 ごし ︐優 秀 なTraining
当 事 者た ちの実 生 活の一端を垣 成 績で大 学・大 学 院 を 卒 業 し大12SST

3

普 段 ︐実 際の患 者 さんと 会 うこ

4A

2014

2012年度 幻覚＆妄想大会「グランプリ」○○様（べてるねっと.jpより参照）

めて深く感謝したいと思います︒

麻穂さんと︐メンバーの皆様に改の家ソーシャルワー カ ーの池 松

常 から 病 気へ︐病 気 から 健 常へ︐す が ︐私 は ︐そ う した 精 神の︐健言 わ れ ︐その通 り だ と 思 うのでていきたいと願っています︒

よ うな現 実をつなげる役 割をし行ったり来たりするところの︐ま年には ︐日 本 統 合 失精神の病の本質を︐︵若手︶研究者と一緒に見つめたい！

さにそこの境 界のところを 現 代の科 学のレベルで明 ら かにしよ

私のマイクロエンドフェノタイプ

う と するところが︐まさに〝マイ調症学会が浦河町で行われ︐
べて〜揺れる精神の病︐行ったり来たりがクロエンドフェノタイプの解析〟とるの家に関 係 する当 事 者の方 々う本能と︐仲間を疎外し︐命までれは︐動物でも仲間を助けるとい悪いことを考えることもでき︐そでも︐良いことを考える同じ人がる︒もともと︐正 常といわれる方えていくとよいのかなと思っていという よ う なイメー ジでと ら精神機能としてのマイクロエンド

いを強くもってもらえれば︐何か︐れはいったい何なんだ？という思で起こっているのだと すれば︐こ

頂 き︐その上で︐脳の何かの変 異人なのか？という︐疑 問を持ってと ︐語ってくれる人 が︐本 当に病うにすれば楽になるんです〟などています︒それに対してこんなふ

こん な 幻 聴 が 来とも︐〝精神機能変異のひだ〟を︐ 研 究 者に︐〝 今 ︐激になるかもしれないととても

彼の今 後の研 究 生 活に大きな刺残っていま す 〟との感 想 を 頂 き ︐の貴 重 な 体 験 は ︐強 烈 な 印 象で後に吾 郷 先 生から︐〝このとき非常に楽しい時を過ごしました︒

どうとらえるか？

奪 うこともある行 動を起こす機

フェノタイプに対 する︐統一した希夫先生に当事者の方を紹介し︐大 阪 大 学 薬 学 研 究 科 の吾 郷 由いうものなのではないかと︐自分マイクロエンドフェノタイプ？〜
さて︐観 察・分 析 する対 象のサ

そ う し たこと か ら も ︐今 回のもたくさん参加しました︒
この時︐クロエンドフェノタイプ〟
ですが︐企画も機会の つとして︐多くのなりに解釈をしています︒

私の中では︐〝 心のひだ 〟︐少なくイズでイメージされてきた〝マイ2013

能が同居している脳︐のなせる技

じゃないかという ところに線 引

うど︐精神疾患では︐病気か病気うように常日頃考えている︒ちょわずして︐誰が向き合うのかとい精神病態を解析する者が向き合も 続いている本 当の出 来 事である 祭 りの幻 覚・妄 想 大 会 は

当 事 者 研 究の発 展 ︐そして︐べて世 界 的 な 潮 流ともなりつつあるは妄想かもしれませんが︐最近 ︐がしております︒
このような考えであり︐
この〝脳機能〟に対しては︐ アイデアができてくるよ うな 気きは無く︐本 人が︐そして周りがり︐今 後とも︐ぜひ研 究 者とこの年困っているかど うかだ ︐と ︐良 く

右：吾郷由希夫先生

左：筆者

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り 上 げて詳 し く 紹 介 し ︐今 後の究の新 視 点になり 得るのではな

うれしく感じた出来事となりま
吾 郷 先 生 は ︐そ の 後 米 国いかと結んでおりました︒私はこ精神疾病態患解明や創薬開発研︶留 学に出 られ︐今 もした︒
︵あろう本邦の学術誌に︐タッチス

その間︐研究の合間に執筆したでのそうした姿勢に︐当事者の方々を持って取り組む姿を想像し︐彼いて︐ヒト 精 神 疾 患 研 究に自 信

向うでがんばっておられますが︐ れを読んで︐彼が動物モデルを用

マウ

マウス

た 論 文 等を紹 介しているのが目スの高次認知機能変化を報告しなっているものと信じ︐今後も当会を持ったことが︐少しでも力にとの出会い︐ディスカッションの機クリーンを 用いてに留まりました︒
事 者を身 近に考えながらの生 物
学 的 研 究を進めていくよう努 力
最後に︐〝弱さを絆に〟︐〝にもかしても広く用いられており︐関係行機能障害が︐タッチスクリーン

かわ ら ず 笑 うこと 〟︐〝 苦 労 を 取していきたいと願っています︒

を用いた 推 移 的 推 論 課 題によっり 戻 す 〟︐〝 安 心 して絶 望できるがることとなると︐ちょっとおも新 たな 本 質にせまる研 究につなた 言 葉の意 味の追 及 が ︐病 気のたな本 質 〟等 々 ︐自 分た ちの作っノタイプが照らす︐精神病態の新ないために︐〝マイクロエンドフェ

続 けるべてるの家の皆 様に負 け

キ ーワード を 産 み 出 し ︐頑 張 り

人 生 〟等 々 ︐常 識をひっくり返 すても評 価できたとする報 告を取

性 学 習 や ︐認 知 的 柔 軟 性 等の実モデルとは︐近年︐遺伝的B
T
BR

B
T
B
RA
S
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しろいなあと思っています︒

6UCLA