日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 93, 63-68, 2019

上顎にヘッドギアを併用し下顎骨切り術のみで外科的矯正治療を行なった
骨格性開咬症例
堀田敦子1

内12田靖

紀 1, 2

本吉満 1, 2

日本大学歯学部歯科矯正学講座

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門

要旨：本症例は，前歯部叢生を伴う骨格性開咬症例であり，診断の結果，上下顎同時移動術による治療方針が考えられたが，患者の希望により上顎の顎矯正手術を回避して下顎単独の骨切り術にて治療を行なう方針とし，J フックヘッドギアを併用して外科的矯正治療を行なった結果，安定した咬合を獲ることができたため報告する。上下顎
左右側第一小臼歯抜歯後，上顎の加強固定および前歯圧下のためハイプル J フックヘッドギアを併用して術前矯正を行い，下顎骨矢状分割法手術後に，筋機能療法および垂直顎間ゴムを併用してマルチブラケット装置により治療を行なった。術前矯正中においては，開大している下顎下縁平面の改善を目指し，抜歯空隙閉鎖に伴う前歯の挺出を生じないようハイプル J フックヘッドギアを併用した。また，初診時に舌突出癖を認めたため，筋機能療法を併用した。3 年 8 か月の動的治療期間の結果，前歯部から臼歯部にかけて緊密な咬合が確立され , また，上下顎前歯の唇側傾斜が減少し , 口唇の突出感が改善された。患者の主訴である前歯で物が噛みづらい状況が改善された。保定期間においても良好な咬合状態を維持している。本症例は，本来であれば上下顎同時移動術により咬合の安定のため咬合平面角の減少を行うことが望ましいと考えられたが，ハイプル J フックヘッドギアを用いて上顎前歯部の圧下を図り下顎単独の顎矯正手術にて安定した咬合を得ることができた。
キーワード：骨格性開咬，下顎骨矢状分割術，ヘッドギア，ステージダウン

緒により，上顎前歯部の圧下による咬合平面角の改善など言が期待でき 3），外科手術のステージダウンが可能となる場合もある。

不正咬合における顎変形症患者を含む保険診療患者の割合は，日本大学歯学部付属歯科病院歯科矯正科による今回著者らは，前歯部叢生を伴う骨格性開咬症例と診平成 28 年の実態調査では，全体の 34.4% を占めており，断された患者に対し，上下顎同時移動術による治療方針

平成 14 年の同科の調査における 22.4% と比べると大きが必要と考えたが，外科的侵襲を少しでも小さくしたい

く増加している 。また，平成 21 年から 26 年までの 5という患者の希望があり，①上下顎同時移動術，②上下年間の全顎的矯正治療患者全体に占める顎変形症患者の顎歯科矯正用アンカースクリューを併用しての下顎単独割合は年間平均 31.4% であったとしている。一方，外科の骨切り術，③上下顎ヘッドギアを併用した下顎単独の手術術式の割合をみると，上顎のみが 1.7% と最も低かっ骨切り術を提案したところ，患者は③を選択したため，Jたが，下顎のみが 50.0%，上下顎移動術が 48.3% と近似

フックヘッドギアを併用して下顎単独の骨切り術によっした割合を示した 2）。て治療を行なった。その結果，安定した咬合を獲ること1）ができたため報告する。

顎変形症に対する外科的矯正治療は，骨格性の下顎前突症や上顎前突症にみられる上下顎の水平的な位置不正症例の概要のみならず，垂直的問題を有する骨格性開咬症例にも適用されている。骨格性開咬は前下顔面高が大きく，咬合患者：初診時年齢 15 歳 10 か月

平面角や下顎下縁平面角が開大する傾向が大きいことか

主訴：前歯で物が噛めない。

女性

ら，これらの改善を目的として上下顎移動術がしばしば既往歴および家族歴：全身疾患，家族歴に特記事項は用いられる。一方，下顎単独の手術と比べて複合手術で認めないが，幼稚園年長頃まで拇指吸引癖を有していたある上下顎移動術は出血量が多いことなどリスクや侵襲とのことであった。

が大きいことから，これらのことについて患者への十分

顔貌所見：正貌は左右対称で，側貌は convex タイプな説明を行って理解を得ることが肝要である。また，ヘッであった。口唇閉鎖時にオトガイ部に軽度の緊張が認め

ドギアの併用や，歯科矯正用アンカースクリューの併用られる（図 1）。

（受付：令和元年 5 月 24 日）〒 101‒8310 東京都千代田区神田駿河台 1‒8‒1363口腔内所見：上顎は前歯の唇側傾斜および右側の犬歯咬状態を呈している。アーチレングスディスクレパンの低位唇側転位，側切歯の口蓋側転位を，下顎は前歯部

シーは－4.0 mm であった。その他としては舌の低位がに唇側傾斜および軽度叢生を認める。また，上下顎第二認められる（図 2）。
パノラマ X 線写真所見：上顎左側および下顎左右側に大 臼 歯 は 鋏 状 咬 合 を 呈 し て い る。 臼 歯 関 係 は 左 右 側智歯の存在を認める（図 3）。

Angle’s Class Ⅰを呈し，前歯部の被蓋関係はオーバージェットが 6.5 mm，オーバーバイトが－4.0 mm であり，右側第一小臼歯から左側第一小臼歯にわたって離開し開図1

初診時顔貌写真（15 才 10 か月）

図2

図3

口腔内写真

64

初診時パノラマ X 線写真（15 才 10 か月）

下顎骨切り術のみで治療した骨格性開咬症例

側面頭部 X 線規格写真分析：骨格系は，前後的に SNAFMIA が 41.0°， ま た U1 to NA は 30.5°，10.5 mm，L1が 80.0°，SNB が 73.0°，ANB が 7.0°であり，下顎の後退

to NB は 39.0°，15.5 mm と上下顎切歯の唇側傾斜およびを 伴 う 上 顎 前 突 を 示 し た。 垂 直 的 に は FMA が 46.5°，前方位を認める。軟組織所見では，上唇は E-Line より

FH to Occ が 22.0°と咬合平面の急傾斜を呈し，ハイアン

6.5 mm 前方に，下唇は E-Line より 8.0 mm 前方に位置しグ ル 傾 向 を 示 し た。 歯 系 で は，FH to U1 が 117.0°，ている（表 1，図 4）。

表1図4

側面頭部 X 線規格写真分析

側面頭部 X 線規格写真トレースの重ね合わせ（SN plane at S）

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機能的所見：中学二年生の頃に顎関節部に疼痛および術後矯正治療では，咬合の緊密化の目的で前歯部と犬開口障害があったが数ヶ月で消退し，その後症状はない歯部に垂直ゴムを併用した。また，術後の咬合状態の維とのことであった。また，嚥下時には舌突出癖を認める。

持と安定のために口腔筋機能療法を行いながら細部の調診断：前歯部叢生を伴う Angle’s Class Ⅰ，Skeletal整を進めた。顎運動時の適切なガイドおよび緊密な咬合が得られ，顎間ゴムの使用を中止しても前歯部の被蓋のClass Ⅱ骨格性開咬症
治療方針：上下顎前歯部の叢生および唇側傾斜改善の後戻り等が認められないことを確認し，動的矯正治療をため，上下顎第一小臼歯の抜歯を行い，上顎に加強固定終了した。術後矯正治療期間は 1 年 2 か月，動的矯正治および第二大臼歯舌側移動の目的でトランスパラタル療期間は合計 3 年 8 か月であった。動的治療終了時の顔アーチを，また加強固定および前歯部圧下を目的として貌および口腔内写真，側面頭部 X 線規格写真トレース，ハイプル J フックヘッドギアを併用する。下顎には加強パ ノ ラ マ X 線 写 真 を 示 す（ 図 2，4，7，8）。 保 定 に は，固定および第二大臼歯頬側移動の目的でリンガルアーチ

上下顎ともにベッグタイプリテーナーを使用した。

を，また加強固定の目的でストレートプル J フックヘッ

治療結果：術前矯正終了時の顔貌および口腔内写真おドギアを併用して術前矯正治療を行う。その後，下顎枝よび側面頭部 X 線規格写真分析を示す（図 2，5，表 1）。

矢状分割法手術を施行し下顎の反時計回りの回転による術前矯正治療では FH to U1 は 117.0°から 104.0°へ，ま顎関係改善を行う。術後矯正治療では，顎間ゴムによるた FMIA は 41.0°から 52.5°へと抜歯空隙の閉鎖による唇顎位の安定化および咬合の緊密化に加え，術後の咬合安側傾斜の改善が認められた。これに伴い，前方位を示し定のために舌突出癖の除去を目的として口腔筋機能療法

た U1 to NA および L1 to NB は減少した。

を併用することとした。なお，下顎枝矢状分割法手術にまた，動的矯正治療終了時の顔貌および口腔内写真お際し，治療開始前に下顎左右側智歯の抜歯を行うこととよび側面頭部 X 線規格写真分析を示す（図 2，7，表 1）。

した。

前歯の後方移動により SNA は 80.0°から 79.0°へ，また顎治療経過：下顎左右側智歯および上下顎第一小臼歯の矯正手術による下顎の反時計回りの回転により FMA は抜歯後，上顎にトランスパラタルアーチ，下顎にリンガ46.5°から 43.0°へ，SNB は 73.0°から 74.0°へ変化し，結果ルアーチを装着し、それぞれ遠心に伸ばしたエクステンとして ANB は 7.0°から 5.0°に改善した。歯系では，FHションワイヤーと交叉ゴムを用いて第二大臼歯の鋏状咬

to U1 は 117.0° か ら 101.0° へ， ま た FMIA は 41.0° か ら合の改善を行った。また，鋏状咬合によりバッカルチュー53.5°へと変化したものの術前矯正治療終了時から動的矯ブを装着できない下顎第二大臼歯を除く側方歯にマルチ正治療終了時までの変化は 52.5°から 53.5°と僅かであっブラケット装置を装着し，.014“ニッケルチタン合金ワイた。また，
U1 to NA は 30.5°，10.5 mm から 15.5°，3.5 mm へ，ヤーからレベリングを開始した。鋏状咬合の改善後，下L1 to NB は 39.0°，15.5 mm か ら 27.0°，9.5 mm ま で 改

顎第二大臼歯にもバッカルチューブを付けてレベリング善が認められた。軟組織では E-line から上下口唇までを継続した。レベリング完了後，上下顎のワイヤーをの 距 離 が , 上 唇 で は 6.5 mm か ら 1.5 mm に， 下 唇 で は.018 x.025“ステンレススチールアーチワイヤーまでサイ

8.0 mm か ら 3.0 mm に 減 少 し た。Z-angle は 59.5° か らズアップし，上顎にハイプル J フックヘッドギアを，下66.5°と増加が認められた。低位だった舌のポスチャーは，顎にストレートプル J フックヘッドギアを用いて犬歯の舌背の位置が口蓋へ挙上されている状態が認められた。

遠心移動を開始した。その後，上顎トランスパラタルアー考

チと下顎リンガルアーチを撤去し，引き続き上顎にハイ察

プル J フックヘッドギア，下顎にストレートプル J フッ

本症例の顎関係は，前後的には下顎の後退によってクヘッドギアを併用して，上下顎ともに側切歯遠心にクANB が大きく，垂直的には FMA が大きく著しいハイロージングループを組み込んだ .019 x.025“ステンレススアングル傾向を示した。さらに，FH to Occ が大きく咬チールアーチワイヤーを装着して抜歯空隙の閉鎖を開始

合平面の急傾斜が認められたため（表 1），上下顎同時移した。この際，顎矯正手術により十分な下顎の反時計回動術を併用した外科的矯正治療の適用が考えられたが，りの回転が出来るようゲーブルベンドを強めに入れ，患外科手術の可及的な侵襲の軽減を患者が希望したため，者にはヘッドギアの励行を指示し空隙閉鎖を行った。抜①上下顎同時移動術，②上下顎歯科矯正用アンカースク

歯空隙閉鎖の完了後，.019 x.025“ステンレススチールアー

リューを併用しての下顎単独の骨切り術，③上下顎ヘッチワイヤーにて手術後の咬合状態を想定した細部調整をドギアを併用した下顎単独の骨切り術を提案したとこ行って術前矯正治療を終了した。術前矯正治療期間は 2

ろ，③を選択したため，ヘッドギアを用いたステージダ

年 6 か月であった。術前矯正治療終了時の顔貌および口ウンしての下顎単独の外科手術による治療を行なう方針

腔内写真，側面頭部 X 線規格写真トレース，パノラマ Xとした。下顎枝矢状分割術のみとすることにより，外科線写真を示す（図 2，4 〜 6）。

的侵襲やリスクは半減できるが，顎関係の十分な改善ま66

下顎骨切り術のみで治療した骨格性開咬症例でには至らない可能性がある。そこで，上顎前歯の圧下ングループの前後にゲーブルベンドを付与した。また，および抜歯空隙閉鎖時の加強固定のため徹底したハイプ

上顎にハイプル J フックヘッドギア，下顎にストレートル J フックヘッドギアの装着を励行することで，上下顎プル J フックヘッドギアを併用してスペースクローズを歯の良好な咬合関係を獲得することは可能であると判断行った結果，上下顎切歯歯軸の唇側傾斜が改善され，上した。

顎切歯は圧下することができた。術後矯正治療では，上前歯部開咬は，習癖，舌，気道の閉塞，神経筋機構の述の口腔筋機能療法に併せ，咬合の緊密化のために垂直異常，外傷，リウマチ様疾患，姿勢，あるいは後方歯のディゴムを使用しながら細部調整を行った。その結果，前歯スクレパンシー等が関連して生じると考えられている 4）。

部から臼歯部にかけて緊密な咬合が得られ，主訴であっ本症例では，初診時における舌のポスチャーは低位であた前歯で物が咬めない状態は改善し，患者は高い満足をり，嚥下時には舌突出癖が認められた。前歯部開咬の原示した。しかし，側面頭部 X 線規格写真トレースの重ね因を調査した報告 によると，幼児期に嚥下時の舌突出合わせをみると，オトガイ部の前上方への移動が十分でを有する子供の十人に一人が前歯部開咬を有しており，はなかった。これは，本症例では上顎骨の移動手術は行っこれらのうち成熟型嚥下に到達することができない者はておらず，手術による上顎骨の上方移動に相当する変化10 ～ 15% であるとされている。また，この舌のポスチャーは，ヘッドギアによる切歯の圧下だけでは達成が困難でが残存することが歯の位置に影響を及ぼし，不正咬合をあったため，十分な下顎の反時計回りの回転が得られな惹き起こすきっかけになるとしている。本症例では，術かったことが考えられた（表 1，図 4）。しかし，骨格性後の咬合の維持および安定性を考慮して，術後矯正治療の開咬症例に下顎骨矢状分割術を用いた患者の変化をみ期間中に口腔筋機能療法を行った。これにより，初診時た報告によると，FMA の減少は平均 2.73°である 5）のにおよび術前矯正治療終了時に認められた舌の低位（図 2，対して，本症例の変化では 3.5°であり，上下顎同時移動4）は動的矯正治療終了時には舌背が挙上して改善し，良術には及ばないが，ヘッドギアの併用により FMA の変好なポスチャーが認められた。

化が得られ，また垂直ゴムの効果により良好な被蓋関係

4）

術前矯正治療では，上顎と下顎に装着したトランスパが獲得できた。軟組織の変化については，初診時に認めラタルアーチとリンガルアーチと交叉ゴムにより第二大たオトガイ部の緊張は消失し，上下口唇の突出感も軽減

臼歯鋏状咬合が改善された。抜歯空隙閉鎖時には，切歯された。Z-angle は 59.5°から 66.5°まで増加し改善傾向がの挺出によって下顎の顎矯正手術時の下顎の反時計回り認められた（表 1，図 2）。現在は保定期間中であるが，の回転量が減少しないよう，アーチワイヤーのクロージ良好な咬合状態を維持し被蓋も安定している。

図5

術前矯正治療終了時顔貌写真（18 才 7 か月）

図7

動的治療終了時顔貌写真（19 才 8 か月）

図6

術前矯正治療終了時パノラマ X 線写真（18 才 7 か月）

図8

動的治療終了時パノラマ X 線写真（19 才 8 か月）

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ける実態調査―来院患者数およびその分布について―. 日大
歯学 90, 53-60.
2）豊嶋 恵，小川麻衣 , 有馬詩織 , 加藤萌子 , 高橋康代 , 馬谷原琴枝 , 清水典佳（2017）日本大学歯学部付属歯科病院歯科矯正科における実態調査―顎変形症患者数およびその分布について―. 日大歯学 91, 7-12.
3）歯科矯正用アンカースクリューガイドライン策定ワーキンググループ（2018）歯科矯正用アンカースクリューガイドライン . 第 2 版 , 宮澤 健 , 森山啓司 , 清水典佳 監修 , 日本矯正歯科学会 , 東京 , 29-38.
4）Rijpstra C, Lisson JA (2016) Etiology of anterior open
bite: a review. J Orofac Orthop 77, 281-286.
5）渡邉尚子 , 宇塚 聡 , 宮下 渉 , 藤城建樹 , 荘司洋文 , 原節宏 , 小森 成 （2016）骨格性開咬患者における顎矯正手術
前後の舌骨位置と気道形態の変化について . 日顎変形誌 26,189-194.

以上のように，顎変形症骨格性開咬症例に対しヘッドギアを併用し下顎骨切り術のみで治療を行なった結果，ANB，FMA の改善および側貌の改善をはかることができた。顎矯正手術を含む治療法の選択には資料の分析結果だけでなく患者の希望や協力度を考慮した上で慎重に選択する必要があるが，初診時の状況および患者の主訴によっては外科手術のステージダウンも可能であり良好な咬合を獲ることができると考えられた。
本論文に関して，開示すべき利益相反はない。
文献
1）小川麻衣，高橋康代，伏木怜奈，堀貫恵利，馬谷原琴枝，清水典佳（2016）日本大学歯学部付属歯科病院歯科矯正科にお68