文部科学省

令和元年度

学校における医療的ケア実施体制構築事業

学校における
医療的ケア実施対応マニュアル
看護師用

公益財団法人

日本訪問看護財団

～はじめに～小児医療及び周産期医療の進歩と体制整備に伴い、多くの子どもの命が救われるようになった。その一方で、長期にわたって医療を継続する子どもは増加している。 医療を必要とする子どもが家庭や地域でより豊かな生活を営み成長 ・ 発達を遂げて行くために、 法制度、 人材育成や多職種 ・ 多機関の連携等の仕組みは少しずつ整備されてきた。
現在、 経管栄養 ・ 吸引等の日常生活に必要な生活援助行為を、 治療行為としての医行為とは区別して 「医療的ケア」 と表現している。 この医療的ケアを日常的に要する児童生徒等 （以下、 医療的ケア児） が学校において教育を受ける機会を確保するために、 特別支援学校等に医療的ケアを実施する看護師等が配置されるようになった。 また、 平成 24 年からは、 社会福祉士及び介護福祉士法の一部改正に伴い、 一定の研修を修了し、 喀痰吸引等の業務の登録認定を受けた介護職員等が一定の条件の下に特定の医療的ケア （以下、 喀痰吸引等の特定行為） を実施できるようになり、 学校の教職員についても、 喀痰吸引等の特定行為を法律に基づいて実施することが可能になった。 これにより、 医療的ケア児が学校で教育を受けるための体制の基盤がつくられた。 さらに、 平成 28 年には児童福祉法の一部改正が行われ、 医療的ケア児への対応が地方公共団体の責務となり、 多職種 ・ 多機関で協議する体制づくりが始まっている。
医療的ケア児とは、 いわゆる重症心身障害児に該当する者だけでなく歩行や会話等が可能な児童生徒等まで幅広く含まれる多様な状態像がある。 また、 医療的ケア児全体の人数のみならず、 人工呼吸器の管理等の特定行為以外の医療的ケアを必要とする児童生徒等が増加している。 このような医療的ケア児の現状を受けて、 平成 29 年に文部科学省は 「学校における医療的ケアの実施に関する検討会議」 を設置し、 平成 31 年に報告書として、 喀痰吸引等の特定行為以外の医療的ケアを含め、 小 ・ 中学校等を含む全ての学校における医療的ケアの基本的な考え方や医療的ケアを実施する際に留意すべき点等を取りまとめた。 また、 同年、 厚
生労働省の障害者総合福祉推進事業として、 「喀痰吸引等研修テキスト―第三号研修 （特定の者対象）」 が発刊された。
このような社会背景から、 特別支援学校に限らず小 ・ 中学校等を含む全ての学校において、 医療的ケア児の安全をまもりながら教育を受ける機会を確保する体制づくりとして、 看護師用マニュアル、 並びに教職員用第三号研修テキストの作成が喫緊の課題となった。 本マニュアルは、 公益財団法人日本訪問看護財団が文部科学省の委託を受けて、 平成 17 年に日本看護協会が発刊した 「盲 ・ 聾 ・ 養護学校における医療的ケア実施
対応マニュアル」 を刷新し、「学校における医療的ケア実施対応マニュアル 【看護師用】」 として発刊に至った。
特別支援学校に限らず小 ・ 中学校等を含む全ての学校において、 医療的ケアを実施するために配置される看護師等が、 医療施設とは異なる学校という場に戸惑いが生じたとしても、 本マニュアルの活用により看護の役
割や留意点の理解が進み、 最新情報に基づく安全な医療的ケアと個々の成長 ・ 発達を目指す看護を実践する
こと、 その実践を通して看護師等自身も確かな看護のアイデンティティを確認できること、 医療的ケア児や教職員とその成果を共有し、 各地域の実情に合わせた多職種協働に貢献できることを目指している。 本マニュ
アルが医療的ケア児の安全と教育の機会の確保はもとより、 看護師等による支援の充実、 さらには子どもに関わる教職員やその他の関係者の助けになれば幸いである。
最後に、 作成にご尽力いただいた皆様に深く感謝申し上げる。
検討委員会委員長
奈良間 美保1ńŰůŵŦůŵŴ
‫̫̤֓ͥͅࢷڠ‬ၷഎΉͺ৘ঔచ؊ζΣνͺσ ) ۭࢌ঍ဥȫ࿒ষ

ɡ͉̲͛ͅ

లԅડ

‫͈ࢌۭ̫̤ͥͅࢷڠ‬࿨‫ ڬ‬Ȇ ࿒ঐ̳̭͂ͧ
ˍ/ ঊ଼͈̓͜ಿอో
ˍ.ˍȁঊ͈̓͜ၑٜ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ18
ˍ.ˎȁঊ͈̓͜อోً೾ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ18
ˍ.ˏȁঊ͈̓͜੿ြͬࡉନ̢̹ণത ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ18
ˍ.ːȁঊ଼͈̓͜ಿ͂อో ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ18
ˍ.ˑȁ଼ಿȆอో͈ণത̥ͣ૽̢ͬ͂ͣͥ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ19
ˍ.˒ȁ଼ಿอో๊͈֚എࡔ௱ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ19
ˍ.˓ȁF/I/ ΀ς·Εϋ͈ুِอోၑა ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ1:ˍ.˔ȁ଼ಿȆอో͈ণത̥͈ͣঊ͈̓͜අಭ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ1:

ˎ/ ֓ၷഎΉͺ঱ͬ৾ͤ‫̩ے‬২ٛ൲࢜
ˎ.ˍȁ੄୆ତ‫ࣣ͍ࠗݞ‬අਂ੄୆ၚ͈ාষଔ֊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ21
ˎ.ˎȁ֓ၷȆۭࢌ̤̫ͥͅঊ͈̓͜ࡀ၌ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ22ˎ.ˏȁવ‫ٺ‬঱Ȇ৪ঔॐ͈৾ழ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ22ˎ.ːȁ֓ၷഎΉͺ঱̢͈༷͂ͣ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ22ˎ.ˑȁ֓ၷഎΉͺ঱͈ଔ֊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ23
ˎ.˒ȁ౷֖̤̫ͥ֓ͅၷഎΉͺͬຈါ̳͂ͥঊ͈̓͜঑‫׳‬ఘଷ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ23

ˏ/ ‫֗ޗ‬տ֥ٛ͂‫߸۾͈ࢷڠ‬ˏ.ˍȁ‫͈ࢷڠ‬୭౾‫ۯ͍ݞ‬ၑ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ24
ˏ.ˎȁ‫֗ޗ‬տ֥͈ٛ૖ྩࡀࡠ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ24
ˏ.ˏȁࢷಿ͈ୣහ͂ࡀࡠ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ24
ˏ.ːȁࢷಿ͂ࢷྩ‫ א׋‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ24
ˏ.ˑȁ‫̫̤ͥͅࢷڠ‬൱̧༷٨‫ ڟ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ24
ˏ.˒ȁ֓ၷഎΉͺͅ‫֗ޗ̳ͥ۾‬տ֥ٛͥ͢ͅ঑‫͂׳‬௙‫گ‬എ̈́‫ۯ‬ၑ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤ25
ˏ.˓ȁਖ‫ࠨ୶ڠ‬೰͈ॽழ͙ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ25ː/!‫̫̤֓ͥͅࢷڠ‬ၷഎΉͺ
ː.ˍȁ‫̫̤֓ͥͅࢷڠ‬ၷഎΉͺ঱͈ଔ֊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ27
ː.ˎȁ֓ၷഎΉͺ঱͈‫ ֗ޗ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ28
ː.ˏȁ‫̞̤֓̀ͅࢷڠ‬ၷഎΉͺͅచ؊̳ۭͥࢌ঍൝͈࿨‫ ڬ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ29
ː.ːȁ֓঍͞ང࿚ۭࢌΑΞȜΏοϋ͈̈́̓͂‫ ߸۾‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ2:
ː.ˑȁ෇೰අ೰࣐ևުྩਲম৪̜́ͥ‫ޗ‬૖֥͈͂‫ ߸۾‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ322

ː.˒ȁࢷ‫̫̤֓ͥͅٸ‬ၷഎΉͺ͈చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ32
ː.˓ȁब‫ٺ‬শ͈చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ33

ˑ/!֓ၷഎΉͺ൝͈৘ঔͅ‫ ֌ࠐ̳ͥ۾‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ34లԆડఉ૖ਅႲࠈ͂‫ز‬௼͈͂‫ފ‬൱ˍ/ ఉ૖ਅႲࠈ
ˍ.ˍȁ֓ၷഎΉͺ঱ͬ঑̢ͥ౷֖͈ழ૕Ȇఘଷ͈࡛ે ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ36
ˍ.ˎȁ֓ၷഎΉͺ঱̥̥ͩͥͅ‫۾ܥ‬Ȇ૖ਅ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ36
ˍ.ˏȁ֓ၷഎΉͺ঱͈ρͼέΑΞȜΐ̮͈͂২ٛ঩࡙ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ37
ˍ.ːȁ‫͈͂۾ܥ߸۾‬Ⴒࠈ಺ା̳ͬͥ૖ਅ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ37

ˎ/ ༗࠲Ȇ֓ၷȆ໛ছ͈࿨‫ࢷڠ͂ڬ‬෻౾͈ۭࢌ঍൝͈࿨‫ڬ‬
ˎ.ˍȁ֓ၷഎΉͺ঱ͬ঑̢ͥழ૕Ȇఘଷ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ37
ˎ.ˎȁ֓ၷ‫͈͂۾ܥ‬ႲࠈȁȽ৽হ֓Ƚ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ38
ˎ.ˏȁ֓ၷ‫͈͂۾ܥ‬ႲࠈȁȽ̥̥̫ͤ̾֓Ƚ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ38
ˎ.ːȁ֓ၷ‫͈͂۾ܥ‬ႲࠈȁȽང࿚ۭࢌȂང࿚ςΧΫςΞȜΏοϋȽ ȤȤȤȤȤȤȤȤ38
ˎ.ˑȁ໛ছ͈͂ႲࠈȁȽવ‫ٺ‬໛ছ΍ȜΫΑȽ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ39
ˎ.˒ȁ໛ছ͈͂ႲࠈȁȽ௖౴঑‫ࠏ׳‬Ƚ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ39
ˎ.˓ȁ໛ছ͈͂ႲࠈȁȽང࿚ࠏȽ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ3:
ˎ.˔ȁ໛ছ͈͂ႲࠈȁȽ඾ಎ‫ڰ‬൲ࠏ ) ౣ‫ܢ‬වਫ਼ *!Ƚ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ3:
ˎ.˕ȁ໛ছ͈͂ႲࠈȁȽ೒ਫ਼ࠏȪ༶‫ࢃه‬൝Οͼ΍ȜΫΑȫȽ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ3:
ˎ.21ȁ໛ছ͈͂ႲࠈȁȽ೒ਫ਼ࠏȪ঱ൺอో঑‫׳‬ȫȽȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ41ˎ.22ȁ໛ছ͈͂ႲࠈȁȽවਫ਼ࠏȽ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ41ˎ.23ȁুহఘ͈༗࠲໐ޫ͈͂Ⴒࠈ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ41ˎ.24ȁ༗֗‫͈͂۾ܥ‬Ⴒࠈ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ42

ˏ/ ‫ز‬௼͈͂‫ފ‬൱ˏ.ˍȁ֓ၷഎΉͺ঱͈‫ز‬௼͈අಭ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ42
ˏ.ˎȁ‫ز‬௼͈͂ႲࠈȁȜ༗ࢌ৪͈࿨‫ڬ‬Ȝ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ43
ˏ.ˏȁ‫ز‬௼͈͂‫ފ‬൱ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ43లԇડ֓ၷഎΉͺ঱̞͈̾̀ͅၑٜ
ˍ/ ਹછ૤૸વ‫ٺ‬঱͂֓ၷഎΉͺ঱ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ45
ˎ/ ఉအ̈́ેఠ௨ͅ؊̲̹֓ၷഎΉͺ঑‫ ׳‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ46
ˏ/ ৖ພ͂વ‫͈ٺ‬අಭ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ47
ː/ ࠲ࢫ‫ۯ‬ၑ͂ͺΓΑιϋΠ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ4:
ˑ/ ‫מ‬୆‫ۯ‬ၑ͂ۜஅထཡ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ553లԈડ֓ၷഎΉͺ঱͈ۭࢌΉͺ͈৘षˍ/ ࡤ‫ݟ‬વ‫͈ٺ‬ພఠ͈ၑٜ͂‫ུܖ‬എచ؊
ˍ.ˍ!‫ܨ‬ൽ‫ޛ‬ॏ͈͒చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ5:
ˍ.ˎ!উସ‫ۯ‬ၑȂࡤ‫ેݟ‬ఠ՛‫ا‬শ͈చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ67

ˎ/ ቅណ‫֨ݟ‬
ˎ.ˍ!๽࣌Ȇ࢛̥͈࣌ͣ‫ ֨ݟ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ72
ȁˎ.ˍ.ˍ!๽࣌Ȇ࢛̥͈࣌ͣ‫਀͈֨ݟ‬ਜ਼ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ82
ˎ.ˎ!‫΃ۯܨ‬ΣνȜτ̹͉͘୨‫ٳ‬໐̥͈ͣ‫ ֨ݟ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ84ȁˎ.ˎ.ˍ!‫΃ۯܨ‬ΣνȜτ̹͉͘୨‫ٳ‬໐̥͈ͣ‫਀͈֨ݟ‬ਜ਼ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ87ˎ.ˏ!‫΃ۯܨ‬ΣνȜτඤ‫֨ݟ‬Ȫ૟ਥഎ૽ࢥࡤ‫ݟ‬ၷ༹ȫ͈਀ਜ਼ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ96ˏ/ ‫ۯܨ‬୨‫ٳ‬ˏ.ˍ!‫ۯܨ‬୨‫ུܖ͈ٳ‬എၑٜ͂ಕփത ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ99
ˏ.ˎ!ম࡬า‫ٸْࠗ ) ݲ‬า‫͈͒ * ݲ‬చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ:3
ˏ.ˏ!ࡤ‫ેݟ‬ఠ՛‫ا‬শ͈చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ:9ː/ ࡤ‫ݟ‬ະ஠͂ॸளၷ༹!ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ215!
ˑ/ ૽ࢥࡤ‫ݟ‬ၷ༹!ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ218
˒/ ࠐ‫ူוۯ‬˒.ˍ!ࢋታ͂ࠐ‫ ူוۯ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ227
˒.ˎ!ࠐ๽֍‫ۯ͈ۯ‬ၑ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ231
˒.ˏ!֍ឝ‫ۯ‬ၑ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ234
˒.ː!ࠐ‫਀͈ူוۯ‬ਜ਼ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ238
ȁ˒.ː.ˍ!ࠐ๽ࠐ‫ ူוۯ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ238
ȁ˒.ː.ˎ!֍ឝͥ͢ͅࠐ‫ ူוۯ‬ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ242
ȁ˒.ː.ˏ!฼ࡥࠁ‫ူו‬स͞η΅΍Ȝ૙͈ಕව ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ244
˒.ˑ!ࠐ‫̷͈̳ͥ۾ͅူוۯ‬ఈ͈౶ে ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ247

˓/ ૰ࠐ֦଻ᦏ᥻͂‫ࠧۼ‬൵ෂ
˓.ˍ!૰ࠐ֦଻ᦏ᥻͂‫ࠧۼ‬൵ෂ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ252
˓.ˎ!ୄࠩ‫ࠧۼ‬൵ෂ͈਀ਜ਼ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ253

˔/ ΪμςȆΧΛΠȂͺ·ΏΟϋΠ͈৘ष ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ255
˕/ ֓ၷഎΉͺͅ‫̳ͥ۾‬ম࡬̦อ୆̱̹ष͈చ؊̞̾̀ͅ ȤȤȤȤ2564४ȁࣉȁ႕
ˍ/ ࢖ၛ઀ಎ‫ۯࢌۭ̫̤ͥͅࢷڠ‬ၑ͈႕‫ۯࢌۭ̫̤ͥͅࢷڠ‬ၑ!Ȝດ੔എ‫ۯ‬ၑȆ޽‫ݢ‬শచ؊ȆুࡨࡄᲣȜȪཅಎঌ‫֗ޗ‬տ֥ٛȫ
ˍ!֓ၷ‫ߓܕ‬Ȇ๵຦͈‫ۯ‬ၑ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ258
ˍ.ˍ!੔๵̞̾̀ͅ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ258
ˍ.ˎ!༗ࢌ৪ྀ̦඾੔๵̳ͥ֓ၷ‫מ͞ߓܕ‬୆໤຦൝ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ258
ˍ.ˏ!֓ၷഎΉͺͅ߸ۭͥࢌ঍ঀဥ໤຦

ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ258

ˍ.ː!֓ၷ‫͈ߓܕ‬෫అ͞࡬વచ؊̞̾̀ͅ

ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ258

ˍ.ˑ!֓ၷ‫͞ߓܕ‬๵຦ͅ‫̳ͥ۾‬ಕփതȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ258

ˎ!ঐা੥ͅ‫ࡢ̩̿ܖ‬༆ζΣνͺσै଼ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ259

ˎ.ˍ!‫̫̤֓ͥͅࢷڠ‬ၷഎΉͺ͈ঐা੥̞̾̀ͅ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ259
ˎ.ˎ!ঐা੥͈ခ࢘‫ۼܢ‬Ȇঐাඤယ͈་ࢵ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ259
ˎ.ˏ!ঐা੥ͅ‫ࡢ̩̿ܖ‬༆ζΣνͺσ͈ै଼ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ259
ˎ.ː!ঐা੥͈ܱ੆̞̾̀ͅ‫֗ޗ‬տ֥͈ٛ‫෇ږ‬মࣜȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ25:

ˏ!޽‫ݢ‬শ͈చ؊͂ထཡ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ25:
ˏ.ˍ!‫ݢ޽͈̞̤̀ͅࢷڠ‬শ͉͂ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ25:

ˏ.ˎ!޽‫ݢ‬শచ؊ͅ‫̳ͥ۾‬ঐা੥͈ܱ੆ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ25:
ˏ.ˏ!޽‫ݢ‬শ͈ພ͈֭͒‫ݢݣ‬เ௣̞̾̀ͅ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ25:
ˏ.ː!֓Ήͺ঱ু૸͈ఘ಺͈‫ݢ‬་ͬထཡ̳͉ͥͅ

ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ261

ˏ.ˑ!ম࡬ͬထཡ̳͉ͥͅȪ‫ޗ‬૖̢֥̦࣐̭ͥ͂ȫ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ261
ˏ.˒!ম࡬͞‫ݢ‬་শచ؊࣐̹ͬ̽ࢃ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ261
ː!ΪμςȆΧΛΠ൝͈ম႕໦ଢ଼͂చॐ

ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ261

ː.ˍ!ۭࢌ঍͈ͼϋΏΟϋΠȆͺ·ΏΟϋΠτεȜΠ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ261
ː.ˎ!ͼϋΏΟϋΠȆͺ·ΏΟϋΠτεȜΠ͈໦ଢ଼ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ261

ˑ!ۭࢌ঍͈ఘଷ͂ުྩ಺ା ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ262
ˑ.ˍ!ۭࢌ঍͈ఘଷ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ262
ˑ.ˎ!ુ޲ۭࢌ঍͂๱ુ޲ۭࢌ঍͈ުྩ಺ା ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ262
ˑ.ˏ!඾ș͈ުྩ಺ା ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ262
ˑ.ː!‫࣐ࢷڠ‬ম͈̈́̓ުྩ಺ା ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ262
ˑ.ˑ!ૺ‫ڠ‬Ȇૺ‫ݭ‬শ͈ުྩ಺ା ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ263
ˑ.˒!Ήͺ͈ুၛ̫̹࢜৾ͤͅழ͙ͬ‫ٳ‬ই̳ͥष͈ުྩ಺ା ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ263
˒!ۭࢌ঍͈ࡄਘȆ௖౴ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ263
˒.ˍ!ۭࢌ঍͈ࡄਘ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ263
˒.ˎ!ۭࢌ঍͈૽ऺ଼֗ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ263
˓!ब‫ٺ‬শ͈చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ264
˓.ˍ!‫ڰ֗ޗ‬൲ಎͅब‫̦ٺ‬อ୆̱̹ાࣣ͈చ؊ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ264
˓.ˎ!࢖ၛ઀Ȇಎ‫͉ࢷڠ‬ब‫ٺ‬শచ؊͉౷֖͂Ⴒࠈ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ264
˓.ˏ!৘षͅΏηντȜΏοϋ̱̤̩ͬ̀ম̦ఱম ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ2645

ˎ/ ম႕
ང࿚ۭࢌΑΞȜΏοῧ઀‫͈͂ࢷڠ‬Ⴒࠈ͈႕ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ265

ˏ/ ঩ၳˏ.ˍȁࡢ༆ζΣνͺσȪ႕ȫȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ268
ˏ.ˎȁ࠲ࢫΙͿΛ·΃ȜΡȪ႕ȫȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ279
ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ284
ˏ.ˏȁ֓ၷഎΉͺ਀௽̧੥႒Ȫ႕ȫˏ.ːȁȶ‫̫̤֓ͥͅࢷڠ‬ၷഎΉͺ͈ࣽࢃ͈చ؊̞̾̀ͅȷȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ291
ȁȁȁȁȪ໹଼42ාȫ4࠮31඾ັ̫41໲‫ش‬੝ల287:࣢੝൝ಎ൝‫ޫ֗ޗ‬ಿ೒౶ȫȁȁȁȁ‫̫̤֓ͥͅࢷڠ‬ၷഎΉͺ͈৘ঔͅ൚̹͈̽̀࿨‫ڬ‬໦౜႕
ˏ.ˑȁ‫ঀܕݟࡤࢥ૽̫̤ͥͅࢷڠ‬ဥͅ‫̳ͥ۾‬Ⱥ΄ͼΡȻ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ312
ȁȁȁȁ3129ා4࠮24඾ȁ඾ུ઀঱૰ࠐ‫ڠ‬ٛȶ‫ͼ΄̳ͥ۾ͅܕݟࡤࢥ૽̫̤ͥͅࢷڠ‬Ρȷˏ.˒ȁȶ֓ၷഎΉͺ঱ͅ‫৽ͥͩ۾‬হ֓͂‫֓ࢷڠ‬൝͈͂Ⴒࠈ൝̞̾̀ͅȪ೒౶ȫȷ Ȥ324
ȁȁȁȁȪ႓გ3ා4࠮27඾ࡓ໲‫ش‬੝2819࣢໲໐‫ڠش‬જ੝൝ಎ൝‫ޫ֗ޗ‬ಿ೒౶ȫ
ˏ.˓ȁቅណ‫֨ݟ‬൝͈೹‫̳ͥ۾ͅރ‬४ࣉအ৆Ȇܱश႕ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ332
ˏ.˔ȁቅណ‫֨ݟ‬൝ࡄਘΞ΅ΑΠల२࣢ࡄਘȪඅ೰͈৪చયȫບ‫ث‬ຘȆບ‫ث‬฻೰‫ ܖ‬Ȥ346

ː/ ໲ࡃ ȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤȤ357
ɦ໲ಎ͈ۭࢌ঍൝͉ۭ͂ࢌ঍ྌ͉੎ۭࢌ঍̞̠ͬȃ6

学校における看護の役割 ・ 目指すところ

学校で医療的ケアを行う看護師等は、 安全に適切な医療的ケアを実施する役割をもつ。 学校配置の看護師等が本マニュア

第Ⅰ章

第Ⅰ章

ルを活用することを通して、 小児看護等の経験の有無を問わずその役割を確実に果たすこと、 ひいては医療的ケアを必要とす
学校で医療的ケアを実施する意義として、 1） 子どもの成長 ・ 発達、 2） 医療的ケア児を取り巻く社会動向、3） 教育委員
会と学校の関係をふまえて、 4）学校における医療的ケアについて述べる。

1. 子どもの成長 ・ 発達
図表２

１- １子どもの理解

小児期とは？

医療的ケアの対象である子どもを理解するうえで基本的なことは、 子どもの成長 ・ 発達の視点である。

• লে৐਋
• ৗেు਋‫؟‬ে৏‫ڰ‬ౝ‫ق‬঩‫ك‬౞௥‫ق‬ଫ਋ৗেు਋‫؟‬ে৏‫ڭ‬ౝ౞௥‫ك‬• ໚ు਋‫؟‬ে৏‫ڭ‬ফ౞௥• ໽ు਋‫ୃڲعڭ؟‬ႃ峨峑峘಺৾৐峨峑• ৾ญ਋‫؟‬৵৾ૅ಺৾৏岵峳෮঵峃峵峨峑• ઓஐ਋‫ୃڴڭعڮڭ؟‬ႃ

図 表 １ 「 生 活 す る・ 生 き る 」「 学 ぶ 」 主 体 と し て 人
をとらえる

１- ３

子どもの将来を見据えた視点

人は生まれながらに「成長・発達」の過程をたどる存在 ( 図表３) であり、 それまで育ってきた過程を含めてとらえると、学校で出会う子ども達の理解が深まる。
さらに、 子どもの将来を見通した視点が、 子どもの現状やケアの在り方を考えることにつながる。

看護では人を心と身体、 環境からとらえる。 医療的ケアを必要とする子どもを 「ケアを受ける人」 ではなく、 発達段階において医療的ケアを必要としながら 「生活する ・ 生

図表３

生まれながらに「成長・発達」の力をもつ存在として人をとらえる

１- ４

子どもの成長と発達きる」 そして 「学ぶ」 主体として捉えることが基本となる （図
表 1）。
１- ２

子どもの発達過程

人は、 生命の発生から出生までの出生前期から始まり、
新生児期、 乳児期、 幼児期、 学童期、 さらに青年期を経て、成人期、 老年期へと生涯にわたって発達を遂げる。 その中でも、 いわゆる小児期 （図表２） は最も急速に成長 ・ 発達を遂げる時期である。 小学校に就学してから卒業する 12歳までは、 心身ともに安定した時期であり、 社会性も目覚
ましく発達する。 思春期の始まりは、 第二次性徴の発現とされることから年齢で区別することは難しいが、 一般的には 12 歳頃から１８歳頃までは思春期と言われて、 性的な成熟に伴う身体的成長を急激に遂げて情緒は不安定となり人が子どもから大人へと成熟する過程において、 「成長 ・やすい時期でもある。

発達」 という言葉がよく用いられる。

学校では、 上記の特徴をもつ子ども、 主に小 ・ 中学生を一般的に、 成長 （growth） とは、 身体の形態的変化を対象に医療的ケアを行う。

量としてとらえるときに用いられ、 身長や体重の変化がこれにあたる。 一方、発達 （development） とは、身体的、知的、心理 ・ 社会的な諸機能が分化して互いに関連しあいながら全体として質的な変化を遂げる過程を表す。 例えば、 単語

7

学校における看護の役割 ・目指すところる子どもがより豊かな学校生活を送れることを目指すものである。

第Ⅰ章

臨床看護学総論， p33-35, 医学書院， 2020.）

中心の表現から、 ２語文を話すようになるなどの言葉の発

子どもの身体を構成する諸器官は、 それぞれに発育の時達がこれにあたる。

期 ・ 速度に特徴がある （図表 5 ・ 6）。 例えば、 身長や体重（奈良間美保他 ： 系統看護学講座 小児看護学概論 小児から把握できる全身の成長は乳児期に急速に進むが、 その臨床看護学総論， p30, 医学書院， 2020.）

後、 緩やかな速度になり、 第二次性徴期に再び急速な伸び
学校における看護の役割 ・目指すところ

１- ５

を見せる。

成長・発達の視点から人をとらえる

一方、 生殖器の発育は最も遅く、 思春期に急速に進む。

子どもを看護する上で、 成長 ・ 発達の視点から人をとらしたがって、 諸器官の発育等に伴う人の発達には、 決定えることが重要である。

的に重要な時期として臨界期がある。 また、 刺激に対する

子どもは著しい成長 ・ 発達を遂げることから、 各時期の感受性が高まる時期は敏感期と表現されている。

基本的な成長 ・ 発達の特徴を理解することによって、 ケア

目覚ましい成長 ・ 発達を遂げる子どもにおきた環境の変にあたる子どもの基本的ニーズを理解する助けになる。

化などは、 時期によってその後の発達に大きな影響を及ぼまた、 医療的ケア児のように健康問題や生活上の制限がすことがある。

ある子どもにおいては、 成長 ・ 発達の遅れや偏りが生じや（Scammon,R.E.:The measurement of the body in

すいことから、 個別のニーズに気づいたり、 今後予測されchildhood, In Harris, J.A. Jackson. et.al.(Eds.). The

る課題を見出したりすることができる。

Measurement of Man. Univ. of Minnesota Press,

また、 成長 ・ 発達の知識をもつことによって、 現在の子1930）

どもの状態により適した方法で医療的ケアを行い、 子どもの成長・発達を促す関りができるようになるだろう。 さらに、
わずかな表情の変化にも気づき、 教職員や親とともに子ど

図表５もの成長を喜び合う機会が得られよう。

৅୸峘ৎ਋૚ஓ઻峕峲峍峐৅୘ச২峕ୀ岮岶岬峵৅୸峕峙岝峇島峈島峕੎ਏ峔ৎ਋岶岬峵ಏੀ਋‫؟‬岬峵ர峘৾ಆ峙଒峳島峉਋৑৔峕峘峩କ岷峵౾ਃચ岶ਛ࿃峃峵ૌங峕岴岻峵ৠ৒৓峕੎ਏ峔ৎ਋ส૎਋‫؟‬ඵౕ峕ৌ峃峵૎ਭਙ岶ৈ峨峵ৎ਋

このように、 成長 ・ 発達の視点が医療的ケアを行う基
盤となる。
１- ６

成長発達の一般的原則

成長 ・ 発達には一般的な原則があることを理解すると、多様な現象が秩序ある変化の連続ととらえることができる。
図表４

成長・発達の一般的原則②

成長・発達の一般的原則①

図表６

Scammon スキャモンの発育型্਱ਙ嵣ದ๰ਙ
໾๰ਫ峁岹঳৒峘ದ๰峑ਤ峪୍ ‫ৣ ڀ‬৖রੱ ‫ ڀ‬ଜᎇਛ࿃峒৾ಆ৅୸峙ਛ࿃峒৾ಆ峘੥ટਛ࿃ ‫ ؟‬ਗ৓౤৕峒峙૮ঢ়બ峔఩஫৓ਙସ৾ಆ ‫৽ ؟‬ୡ峕峲峍峐峬峉峳岿島峵ষ৿嵣ষನਛ࿃峙৾ಆ峘૖੯ਛ࿃஺మ峕ి峁峉৾ಆ৬ୡ峼੍岲峵

先ず、 乳幼児の発達過程においては、 頭部から下部の方
向へ、 また、 体の中心部から末梢方向に発達が進むなどの一定の順序がある ( 図４)。 例えば、 粗大運動では、 首のすわりから座位の保持、 やがてつかまり立ち、 自立歩行へと

成長 ・ 発達には一般的な原則があるが、 個人差があるこ進む。 また、 上肢の運動は、 肩や肘の運動から始まり、 手首・とにも注意を払う必要がある （図表 7）。

手掌、 手の指先の運動へと発達していく。

また、人の成長・発達には、様々な要因が互いに影響し合っ人は遺伝因子に基づいて成長 ・ 発達を遂げ、 これを成熟ている。 遺伝因子だけでなく、 環境因子として栄養状態やと表現する場合がある。

健康状態、 人的 ・ 物的環境などが複雑に影響し合っている。

そこには経験の結果として得られる学習が関与し、 この

例えば、 医療的ケアを必要とするために、 クラスで教員と学習には関連する諸器官の成熟が不可欠となる。

の対面で教育を受ける機会が十分にもてないと、 多様な情

現在の成熟段階に適した学習が重ねられることで、 子ど報に触れる機会が制限されて教育効果が得られにくかった

もは成長 ・ 発達を遂げていく。

り、 仲間との関係を十分に体験できずに情動や社会性の発（奈良間美保他 ： 系統看護学講座 小児看護学概論 小児達に影響を及ぼしたりすることがある。

8

おいても、 気管カニューレは子どもにあった太さや長さなどえることが大事だといえる。

が選ばれる ( 図表９)。
図表７

また、 身体の大きさだけでなく形態や機能にも違いがあ

成長・発達の一般原則③るため、 一日に必要な体重当たりの水分量は大人より多く、成長期にある子どもに必要な栄養量やその内訳は大人とは異なる。安全な薬用量が大人とは違うということはもとより、体調の変化や日々の成長に伴って薬用量が変化する場合がある。
図表９

子どもの特徴• ମ৬岶৵岿岮• ମ৬峘஄ଙ峮ਃચ岶ୀ岰ၱ嵣ᇼ৕峘প岷岿岝ਞଵ崓崳嵍嵤嵔崩嵍嵤崾峘୬岿岶ୀ岰঳঩峕૑ਏ峔਷ী峘୤岶ୀ岰঳঩峕૑ਏ峔౭ു୤峮৔๨岶ୀ岰૑ਏ峔‫ق‬਍৸峔‫ك‬ఇ৷୤岶ୀ岰• ੴ৓ਃચ嵣崛嵇嵍崳崙嵤崟嵏嵛ચৡ岶ୀ岰৶ੰ峘嵔嵁嵓峮ல্岶ୀ岰਍৸峼ஹ峵ৡ岶ୀ岰ඪ૾峘峒峳岲্峮஫岲্岶ୀ岰• ੱ峘৅୸஺మ岶ୀ岰ੇఔ峒௞島峐௵য峮ઇ৩峔峓峒ૌ岾峃岽峒峢峘ખૢ峙‫ء‬ൎ৑峒঳ค峕୫হ峼峃峵岽峒峢峘ਭ岻峒峫峙‫ء‬ୢ௜৓崙崊峘峉峫峕৾ಆ峼র૵峃峵৬ୡ峙‫ء‬

E.H. エリクソンの自我発達理論

アメリカの心理学者 E.H. エリクソンは、 心理 ・ 社会的発達を主要な 8 段階 ( 図表８) として示した。 エリクソンによれば、 人と環境は複雑に織り合わさり、 絶えまない交流の中で相互にダイナミックに関係し合うという。
例えば乳児期の 「希望」 は、 基本的信頼と不信の対立の中からあらわれ、学童期では勤勉性と劣等感の対立から 「適格性」 があらわれる。

子どもがものごとをとらえたり、 考えたりする知的機能にある時期の危機を乗り越えることは、 それ以降のすべても各時期の特徴がある。 学童前期では、 幼児期の特徴を残の段階に根を下ろして繰り返し課題化され、 また、 より高しているため、 図や道具を使いながら学習することが効果

次の段階に新たな意味合いを与える。

的であるが、 学童後期の多くは、 抽象的な思考が可能にな

学童期に仲間とともに学び生活することによる発達は、るため計算などの能力が進み、 知識欲も旺盛になる。

それまでの発達過程が基盤となり、 また、 その後の発達にしたがって、 学校で医療的ケアを実施する環境が整うこもつながるという点で重要な意味を持つ。
（村瀬孝雄、 近藤邦夫訳とには、 通学日数が増加して授業の継続性が保たれること

E.H. エリクソン， J.M. エリク

や、 教員や仲間との関係が深まることなどの多くの教育的ソン ライフサイクル その完結 〔増補版〕 p75 みすず書意義を持つ。

房 2001）

子どもは自分自身や周りで起きていることを総合的に判断したり、 安全を守る対応をとったりすることを大人ほど十１- ８分にはできないため、。 周囲にいる教職員や看護師が、 個々

成長・発達の視点からの子どもの特徴

成長 ・ 発達の視点から、 子どもの特徴を以下にまとめる。

の理解力や症状のとらえ方 ・ 伝え方を把握しながら予測的

子どもは大人に比べて体が小さいため、 子どもの体格にな対応に努める必要がある。

図表８

Ｅ．Ｈ．Ｅｒｉｋｓｏｎの自我発達理論

3

4

同一性
対
同一性混乱

5

忠誠

2

自主性
対
罪悪感

勤勉性
対
劣等感

適格

1

希望

基本的信頼
対
基本的不信

自律性
対
恥、疑惑

意志

遊戯期
Ⅲ

目的

学童期
Ⅳ

乳児期
Ⅰ

密

孤

立

対

青年期
Ⅴ

幼児期初期
Ⅱ

親

6

愛

前成人期
Ⅵ

生殖性
対
停 滞

7

֨ဥ ȇ ȸρͼέ΍ͼ·σȂ ̷͈ۖࠫȹ ņįŉį ΀ς·Εϋȟ ŋįŎį ΀ς·Εϋ Ȫ௩༞ๅȫ ఆଳࢣဎ Ȇ ߃൥ཆຳ࿫ġȁȁȁȁȁȁอ࣐ġ‫ڼ‬৆ٛ২̴͙̳੥པ

9

統 合
対
絶望、嫌悪

8

英知

成人期
Ⅶ

世話

老年期
Ⅷ

学校における看護の役割 ・目指すところ• ਛশ嵣৅୸峕峙଻য୷岶岬峵• ૚ਏಞ岶୶஭峁়峍峐৅୸峼ຄ岼峵• ୶஭ਏ౤
఩஫౤৕‫؟‬যர岝ੇఔਙ୭୆౤৕‫؟‬౭ു૾ଙ岝௏೨૾ଙয৓୭୆岝੟৓୭୆

１- ７

第Ⅰ章

あった大きさの机や椅子の大きさが選ばれ、 医療的ケアに子どもが本来もつ力を十分に発揮できるような環境を整第Ⅰ章となる。 また、 教員を尊敬したり、 慕ったりする感情も生まさらに子どもが自分自身の症状をどのようにとらえるのれる。

かには、 知識だけでなくそれまで経験したことなどの影響

学校における看護の役割 ・目指すところを受ける。 学童期には基本的なコミュニケーション能力が備

知的好奇心が高まる時期でもあるため、 授業中の医療的わっている子どもが多いが、 症状を周りの人に伝えられるか

ケアによって学習を中断しなければならないことは、 子ど

どうかは子ども自身の気持ちや意向によっても現れ方が異もの喜びや学習意欲に少なからず影響するものと考えられなる。 症状を実感しながらも障害等によって伝えられないる。
これらの成長 ・ 発達の視点から、 一人ひとりの子どもの場合や、 脆弱性の高い子どもにおいては、 注意深い観察が特徴を捉えて、 医療的ケアを実施することが大切である。

必要である。
心の発達は、 学童前期には幼児性を残して感情のゆれに
よって泣いたり怒ったりする様子が見られるが、 しだいにコ
ントロールできるようになる。
家族中心の生活から、 学校での仲間を中心とした対人関係に喜びを感じることが多くなる。 食事の内容や方法は違っても、 学校という場で仲間と食事をとることも貴重な経験

2. 医療的ケア児を取り巻く社会動向
２- １

直近の平成 30 年には 1.42 となっている。 近年の合計特

出生数及び合計特殊出生率の年次推移

現在の社会背景 （図表 10） として、 棒グラフで見てとれ

殊出生率の低下は、 主に 20 代の女性の出生率低下によるるように、 日本の出生数は昭和 22 ～ 24 年の第一次ベビーものであることが図表 11 グラフから見てとれる。 ライフス

ブーム以降、 昭和 46 年～ 49 年の第二次ベビーブームを

タイルの多様化や経済状況を背景に、 晩婚化や未婚率の上除いて、 基本的には低下し続けている。 同じく折れ線グラ昇なども要因であると考えられる。 出産時の母親の平均年

フでは、 女性の生涯出産数をあらわす合計特殊出生率 （図

齢は上昇して、 ハイリスク妊産婦、 或いはハイリスク新生児

表 10） もほぼ一貫して低下を続けていることが分かる。

の割合が増加している。 近年は周産期医療、 小児医療の進歩によって、 厳密な母体管理や高度な新生児の集中治療が平成 17 年には過去最低の 1.26 を記録しその後微増の行われるようになった。

推移をたどったが、 平成 26 年以降は再び減少傾向をみせ、
図表 10

出生数及び合計特殊出生率の年次推移

10

努めなければならない。」との内容であり、医療的ケア児

合計特殊出生率の年次推移

が法律に位置づけられたという点で、その意義は大きい。
また、2016 年に障害者総合支援法が改正され、①障害者の望む地域生活の支援とともに、②障害児支援のニーズ

第Ⅰ章

図表 11

の多様化へのきめ細かな対応が示され、そこに「ウ． 医
自治体において保健・医療・福祉等の連携促進に努めるものとする」と明文化された。これに伴い、自治体では子どもの生活を支える体制づくりが本格的に始まった。
図表 13

障害児・者施策の取組み• ుญૣක১峘੝ਫ ２- ２ୢ௜৓崙崊ు峕峎岮峐੉఺ਸ਼૖峘ਸ਼ඨ
岣৉্ਁુ੮৬峙岝যੵళลஓ峼ಎା峁峐岮峵௽૩ు峇峘౎峘঩ଞেણ峼੾峪峉峫峕ୢ௜峼ਏ峃峵૾ଙ峕岬峵௽૩ు岶岝峇峘ੱମ峘૾ய峕ૢ峂峉ిજ峔৳௏岝ୢ௜岝ૣක峇峘౎峘૚ঢ়৴ী৙峘੍ର峼ਭ岻峳島峵峲岰岝৳௏岝ୢ௜岝ૣක峇峘౎峘૚ঢ়৴ী৙峘੍ର峼ষ岰ਃঢ়峒峘৴൪৹ତ峼ষ岰峉峫峘৬਑峘ତ૟峕ঢ়峁岝૑ਏ峔ೈ઼峼൥峄峵峲岰峕౑峫峔岻島峚峔峳峔岮岞岤

医療・看護における子どもの権利

看護界 ( 図表 12) では、1953 年に ICN( 国際看護師協会）において看護者の倫理綱領が採択されて、看護師の基本的責任として、「健康の保持増進、疾病の予防、健康• ௽૩঻੕়੍ର১峘ਛয়‫ق‬ফ৉ୠ঺ভ峕岴岻峵ુে峘ৰਠ峕਱岻峉ৗ峉峔௽૩৳௏ૣක઱ੁ
峼൥峄峵峉峫峘ঢ়બ১൅峘ତ૟峕ঢ়峃峵১൅• ௽૩঻੕়੍ର১峘੝ਫ‫ق‬ফ‫ك‬௽૩঻੕়੍ର১峘঳৖峼੝ਫ峃峵১൅峘ਛয়⋇௽૩঻峘஦峪৉ୠেણ峘੍ର⋈௽૩ు੍ର峘崳嵤崢峘੗஘৲峢峘岷峫಍岵峔ৌૢ岣崎‫؝‬ୢ௜৓崙崊峼ਏ峃峵௽૩ు岶ిજ峔੍ର峼ਭ岻峳島峵峲岰岝ঽ੘৬峕岴岮峐৳௏嵣ୢ௜嵣ૣකಉ峘৴௚യਤ峕౑峫峵峬峘峒峃峵岤の回復、苦痛の緩和を行い、生涯を通してその最期まで、
その人らしく生を全うできるように援助を行うことを目的としている」とうたわれている。さらに、1999 年に日本看護協会は、小児看護領域の業務基準として、「小児看護領域で特に留意すべき子どもの権利と必要な看護行為」
を示している。そこには、最小限の侵襲、抑制と拘束などの医療場面で起こりやすい課題のみならず、教育・遊びの機会の保障も示されている。どのような障害等があっても教育を受ける機会を保証することを小児看護の重要な役割

２- ４

医療的ケア児のとらえ方

ま ず、 医 療 的 ケ ア 児 の と ら え 方 の 参 考 資 料 と しと位置付けていることは、病院であっても、勿論学校であって、2001 年 に WHO で 採 択 さ れ た、 国 際 生 活 機 能 分ても、変わりはない。

類「I C F : I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f
図表 12Functioning,Disability and Health」（図表 14）を医療・看護における子どもの権利

挙げる。ICF は、ひとの生活機能と障害に関して、「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の３つの次元、さらには• ফ ,&1 ব੠่૧పੈভ‫่ك‬૧঻峘຃৶ഹ୩ ఼උ่૧ప峘੦ম৓ிભ
岣௏೨峘৳੅ੜਤ ႈ୰峘੒ଆ ௏೨峘৚୮ ౙ൱峘೹ਮ峼ষ岮岝েၺ峼ৢ峁峐峇峘ਈ਋峨峑岝峇峘য峳峁岹ে峼৸岰峑岷峵峲岰峕ରஃ峼ষ岰岽峒峼৯৓峒峁峐岮峵岤「環境因子」「個人因子」の影響を及ぼす因子から構成して• ফ 岣৵ు่૧୩ୠ峑્峕೏ਔ峃峣岷৕峓峬峘ਥਹ峒૑ਏ峔่૧ষನ岤‫ق‬঩ম่૧ੈভ‫ك‬

して、ICF はこれらの環境因子という観点を加えて、例いる。それまでは身体機能の障害による生活機能の障害、社会的不利を分類するという考え方が中心であったのに対
えば、バリアフリー等の環境を評価できるように構成されઇ୘嵣ฉ峝峘ਃভ峘৳௽

ている。医療的ケアを必要とする子どもが、学校で活動し、社会参加する権利を持つ主体であるためのバリアフリーを２- ３図る上で、参考になる考え方である。

障害児・者施策の取組

急性期を乗り越えた後も医療的ケアを継続しながら地域や家庭で生活する子どもの数は急増している。社会制度やサービスは十分に整備されていない状況が続いていたが、ようやく 2016 年に児童福祉法が改正され、第 56 条の6 第 2 項に（図表 13）医療的ケア児について言及された。
「地方公共団体は、人工呼吸器を装着している障害児その他の日常生活を営むために医療を要する状態にある障害児が、その心身の状況に応じた適切な保健、医療、福祉その他の各関連分野の支援を受けられるよう、保健、医療、福祉その他の各関連分野の支援を行う機関との連絡調整を行うための体制の整備に関し、必要な措置を講ずるように

11

学校における看護の役割 ・目指すところ

療的ケアを要する障害児が適切な支援を受けられるよう、

第Ⅰ章

図表 14

２- ５

国際生活機能分類（ＩＣＦ）の構成要素間の相互作用

医療的ケア児の推移

このような社会的背景から ( 図表 15) が示すように、 急
性期を乗り越えた後も医療的ケアを継続しながら地域や家Health Condition(disorder or disease)೺ᗣ≧ែ䠄ኚㄪ䜎䛯䛿⑓Ẽ䠅

庭で生活する子どもの数は、 ここ 10 年間で約 2 倍に増加している。 このような医療的ケア児が学校で教育を受ける

学校における看護の役割 ・目指すところ

機会を確保するために、 先ずは特別支援学校等に看護師をBody Functions andStructuresᚰ㌟ᶵ⬟䞉㌟యᵓ㐀Activityάື

配置して、 学校内で医療的ケアを実施する体制が整えられ

Participationཧຍ

るようになった。 さらに、 人工呼吸器が必要な子どもの推計値では、 ここ 10 年で約 10 倍に急増した。

Environmental Factors
⎔ቃᅉᏊ




Personal FactorsಶேᅉᏊ௽૩峘‫گ‬峎峘嵔嵁嵓峙岝୭୆౤৕嵣଻য౤৕峒峘ৼ൩੿৷峕峲峍峐஘‫ر‬峕૗৲௽૩峘‫گ‬峎峘嵔嵁嵓峙岝൨্਱峕੿৷峁়岰௽૩঻峼ણ৿嵣঺ভ૞ਸ峘ਥਹ਌৬峒峁峐ਜ਼઼હ岻峵

図表 15

医療的ケア児数の推移（推計値）人工呼吸器管理が必要な児童の推移（推計値）

出典：奈倉道昭；小児在宅医療の実態、医療的ケア児の全国の動向、在宅新療 0-100、4(4):315-320,2019.

２- ６

地域における医療的ケアを必要とするを設けて、 子どもの生活を支える体制づくりがすすめられ子どもの支援体制ている。

医療的ケアを必要とする子どもの地域での支援体制 ( 図

各機関や職種の協働が大切であり、 子どもと家族の意向

表 16) は地域によって特徴がある。 地方公共団体が中心にを尊重して、 チーム内の調整を図るコーディネーターの役割なって保健、 医療、 障害福祉、 保育、 教育等が協働する場が重要となる。

図表 16

地域における医療的ケアを必要とする子どもの支援体制

12

３- １

校長の責任と権限に基づいて処理されなければならず、 ま学校の設置及び管理

た、 校長は、 上司として所属職員に対し校務を分担させる

国立大学法人及び独立行政法人国立高等専門学校機構を含とともに、 校務の処理の仕方について必要に応じ指示するむ。 ･･･）、 地方公共団体 （･･･ 公立大学法人を含む。） 及びなど職務命令を発することができる。

私立学校第３条に規定する学校法人のみが、 これを設置す

このような校長の責任と権限を具体的な職務についてみることができる。 ･･･ 国立学校とは、 国の設置する学校を、

ると、 その由来する根拠という観点から形式的に分類する

公立学校とは、 地方公共団体の設置する学校を、 私立学校と、 二つに分けることができる。 すなわち、 第一は、 法令とは、 学校法人の設置する学校をいう。」 と規定し、 学校のによってそもそも校長の職務として定められているもので設置主体たる設置者の存在を定めている （学教法第２条）。

あり、 第二は、 教育委員会が校長に委任し、 又は命令した公立学校の設置者は、 前述のように 「地方公共団体」 すな

職務である。
まず、 校長の個々具体の職務が法令によって規定されてわち都道府県、 市町村である。
次に、 学教法は、 設置者とその設置する学校の関係についるものとして、 ①教育課程の実施や評価に関すること、

いて、 「学校の設置者は、 その設置する学校を管理し、 法②就学、 入学、 進学及び卒業に関すること、 ③児童生徒の令に特別の定のある場合を除いては、 その学校の経費を負懲戒に関すること、 ④児童生徒の安全に関すること、 ⑤教担する。」 と規定し、 いわゆる学校の設置者管理主義を明ら職員に関すること、 がある。
また、 前述のように教育委員会からあらかじめ明示してかにしている （学教法第５条）。
設置者がその設置する学校を管理するとは、 設置者が、委任 （権限の委任又は専決 ・ 代決という内部委任） され、当該学校の存立を維持し、 かつ、 その本来の目的をできる

又は命令されたものであり、 例えば、 学校施設の目的外使だけ完全に達せしめるために必要な一切の行為をなすこと用の許可、 設備や物品の管理、 所属職員に対する出張命令、である。 すなわち、 設置者は、 ①学校の物的要素である校研修命令など多くのものがある。 このような職務の付与の舎等の施設整備、 教材教具等の維持、 修繕、 保管等の物的形式としては、 教育委員会規則や訓令によるもの、 通達や管理、 ②学校の人的要素である教職員の任免その他の身分

個別の職務命令によるものなど様々の方法があるが、 基本取扱い、 服務監督等の人的管理、 ③学校の組織編制、 教育的事項については教育委員会が定める学校管理規則によっ

課程、 学習指導、 教科書その他の教材の取扱い等の運営管て体系的に明示されている。

理の一切を行うものである。
３－４
３- ２

校長と校務運営

前述のように、 校長は、 学校運営上の最終的な責任者と教育委員会の職務権限

して、学校におけるすべての事柄について権限を有し、また、地方公共団体における公立学校の管理に当たる 「機関」

責任を負う。

については、 地方自治法及び地方教育行政の組織及ぶ運営に関する法律 （地教行法） により、 大学以外の公立学校に学校においては、 個々の教員の自主性や創意工夫によっ

ついては教育委員会が、 公立大学については地方公共団体て教育活動が生き生きと展開されることが大切であるととの長が、 その職務に当たることとなっている。 （地方自治法

もに、 全教職員が一体となって教育活動をはじめとする学第 180 条の５、 同法第 180 条の８、 地教行法第 22 条、

校運営に取り組む体制が確立されなければならない。 この

同法第 23 条、 同法第 31 条）

ためには、 校長のリーダーシップが極めて重要であり、 教職
員のモラルの向上と組織体制の確立に努めることが校長の

このように、 大学以外の公立学校については、 地方公共果たすべき役割である。

団体の 「機関」 である教育委員会が、 設置者の当然の機能として有する包括的な管理権に基づいて、 学校に対し前述

したがって、 校長は、 法令及び教育委員会の指示等に違のような物品管理 ・ 人的管理 ・ 運営管理の一切を行うこと反しない限度について、 自らの責任と判断に基づき、 学校となっている。 また、 教育委員会は学校だけではなく、 そ運営が本来の目的にのっとって適正に行われるよう、 各教の他の教育、 スポーツ、 文化の保護に関する事務をも管理、職員に対して校務を分担させるとともに、 校務の処理につ執行する機関である。

いて指導、 助言、 指揮、 監督を行う。

３－３

３－５

校長の責任と権限学校における働き方改革

学教法は、 「校長は、 校務をつかさどり、 所属職員を監

文部科学省が平成 28 年度に実施した教員勤務実態調査督する。」 と規定している （小学校：学教法第 37 条第４項、

において、 教員の厳しい勤務の実態が改めて明らかとなっ中学校 ： 同法第 49 条、 義務教育学校 ： 同法第 49 条のた。 これを受けて、 平成 29 年６月に、 文部科学大臣が中８、 高等学校 ： 同法第 62 条、 中等教育学校 ： 同法第 70

央教育審議会に 「新しい時代の教育に向けた持続可能な学条、 特別支援学校 ： 同法第 82 条）。 したがって、 これによ

校指導 ・ 運営体制の構築のための学校における働き方改革

り、 学校運営上必要な一切の事柄は、 学校段階においてはに関する総合的な方策について」 を諮問し、 平成 31 年１

13

学校における看護の役割 ・目指すところ

学校教育法 （以下 「学教法」 という。） は、「学校は、国 （･･･

第Ⅰ章

3. 教育委員会と学校の関係

第Ⅰ章

による相談機能を高め、 合意形成のプロセスを丁寧に行う

月に、 中央教育審議会は答申を取りまとめた。

ことが求められている。

この答申を踏まえ、 文部科学省は、 各教育委員会に対して、 学校における業務改善及び勤務時間管理等に係る取組の徹底を求める通知を発出した。 その中で、 「業務の役割
分担 ・ 適正化のために教育委員会等が取り組むべき方策」

学校における看護の役割 ・目指すところの一つとして、 「『チームとしての学校』 として、 事務職員に加え、 スクールカウンセラー、 スクールソーシャルワーカー、
特別支援教育を支援する外部専門家等の専門スタッフや、
部活動指導員、 スクール ・ サポート ・ スタッフやその他の外部人材について、 役割分担を明確にした上で参画を進め、専門スタッフ等が学校に対して理解を深め、 必要な資質 ・能力を備えることができるような研修等を実施するとともに、 人員が確保できるよう所管の学校に対して必要な支援を行うよう努めること。」 とするとともに、 学校における働き方改革を強力に推進するため、 スクールカウンセラー、 ス
クールソーシャルワーカー、 医療的ケアを行う看護師や特別支援教育を支援する外部専門家、 特別支援教育支援員、 日本語指導に係る支援員等専門スタッフの配置充実を図ることが示された。
３－６

医療的ケアに関する教育委員会による支援と総括的な管理教育委員会は、 学校において医療的ケアを実施するに当たって、 医療的ケア児の状態に応じ看護師等を適切に配置するとともに、 小児 ・ 在宅医療に知見のある医師を学校医として委嘱したり、 医療的ケアについて助言や指導を得るための医師を学校医とは別に委嘱するなどして、 医療安全を確保するための支援を行うとともに、 関係者 （学校や医療機関、 福祉部局の関係者のほか、 保護者の代表者など）で構成される協議会を設置し、 ガイドラインや緊急時の対応指針を策定したり、 ヒヤリ・ハット事例を分析するなどして、総括的に管理する必要がある。
さらに、 学校に配置する看護師等の専門性の向上を図る
ため、 医療機関や福祉部局などと連携を図り、 最新の医療や看護技術、 医療機器に関する知識や技能などを得るための実践的 ・ 臨床的な研修の機会を確保することが求められ
ている。
３－７

就学先決定の仕組み（図表 17）

障害のある子供の就学先の決定については、 平成 25 年に行われた学教法施行令の改正により、 個々の障害の状態、本人の教育的ニーズ、 本人・保護者の意見、 教育学、 医学、心理学などの専門家の知見、 学校や地域の状況等を踏まえた、 総合的に判断する仕組みへと改められた。
総合的判断を行う市町村教育委員会は、 障害者基本法
第 16 条においても、 年齢及び能力に応じ、 かつ、 その特性を踏まえた十分な教育が受けられるようにするとともに、
本人 ・ 保護者に対し十分な情報提供を行い、 可能な限りその意向を尊重することが求められていることに留意する必要がある。
同様に、 医療的ケア児の 「教育の場」 の決定においても、教育委員会が主体となり、 早期からの教育相談、 教育支援14

障害のある子どもの就学先決定のモデルプロセス

第Ⅰ章

図表 17

＜ 障 害 の あ る 子 供 の 就 学 先 決 定 の モ デ ル プロ セ ス＞
（市町村教育委員会）〇 保護者への事前の情報提供

準備段階

・ 先輩の保護者等の経験に学ぶ機会の設定〇 就学期における特別な支援が必要な幼児の把握・ 早期からの支援との連携〇 保護者への就学に関するガイダンス↓～１０／３１

学齢簿の作成↓～１１／３０（ 学校教育法施行令第２条関係）「 就学時の健康診断」 の実施↓（ 学校保健安全法第1 1 条関係）

総
合
的
判
断

〇 保護者面談〇 子供に関する情報の把握〇 学校見学や体験入学の実施
検討段階〇 教育的ニーズ等の検討
・ 保護者からの意見聴取
・ 専門家からの意見聴取＜教育支援委員会（仮称）＞〇 個別の教育支援計画等の作成↓

決定段階〇 市町村教育委員会による就学先の決定↓【域内の小・中学校への就学で合意形成がなされている場合】↓【特別支援学校への就学で合意形
成がなされている場合】↓～１２／３１↓

そ の 氏 名 な どを 都 道 府 県 教 育委員会に 通知（ 学校教育法施行令第1 1 条関係）↓（都道府県教育委員会）

小・ 中学校への入学期日等の通知（ 学校教育法施行令第５条関係）～１／３１↓
特別支援学校への入学期日
～１／３１
等の通知
（ 学校教育法施行令第1 4 条関係）

15

学校における看護の役割 ・目指すところ

・ 啓発資料の活用

第Ⅰ章

4.

学校における医療的ケア

４－１

学校における医療的ケア児の推移

また、 学校において医療的ケアに対応する看護師等の数（図表 18、 19） は全体で 3,552 名である。

文部科学省は、 幼稚園、 小学校、 中学校、 高等学校、 特学校における看護の役割 ・目指すところ

別支援学校 （専攻科は除く。） に在籍する医療的ケアが必

さらに、 医療的ケア項目別に幼児児童生徒の数を見ると、要な幼児児童生徒等の数を把握する調査を実施している。

特別支援学校 （図表 20） では 「喀痰吸引 （口腔内）」 が令和元年度の調査結果によると、 医療的ケアが必要な幼5,042 名と最も多く、次いで「経管栄養（胃ろう）」が 4,655

児児童生徒の数は、特別支援学校（図表 18）では 8,392 名、名、 特別支援学校以外の学校 （図表 21） では 「導尿」 が特別支援学校以外の学校 （図表 19） では 1,453 名であっ397 名と最も多く、次いで「喀痰吸引（気管カニューレ内部）」

た。

が 304 名であった。

図表 18

特別支援学校に在籍する医療的ケア児等の推移

䠄ே䠅




ະ຺











































+

+

















+

+

+

+









ͤ䠤䠏䠌䜎䛷䛿බ❧≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ䛻䛚䛡䜛≧ἣᗂඣඣ❺⏕ᚐᩘ

図表 19





┳ㆤᖌᩘ

+

+

ᩍ⫋ဨᩘ

+

5

௧࿴ඖᖺ㻝㻝᭶䠍᪥⌧ᅾ

幼稚園、小・中・高等学校に在籍する医療的ケア児等の推移

䠄ே䠅






ະ຺































ͤ䠤䠏䠌䜎䛷䛿බ❧ᑠ䞉୰Ꮫᰯ䛻䛚䛡䜛≧ἣ

+

+
ᗂඣඣ❺⏕ᚐᩘ

+
┳ㆤᖌᩘ

16

+
ᩍ⫋ဨᩘ

5
௧࿴ඖᖺ㻝㻝᭶䠍᪥⌧ᅾ図表 21

幼稚園、小・中・高等学校に在籍する医療的ケア児の数（医療的ケア項目別）

学校における看護の役割 ・目指すところ

特別支援学校に在籍する医療的ケア児の数（医療的ケア項目別）

第Ⅰ章

図表 20

４－２

また、 学校は、 幼児 ・ 児童 ・ 生徒が集い、 人と人との触医療的ケア児の教育

医療的ケア児の実態は多様であり、 いわゆる重症心身障

れ合いにより人格の形成がなされる場であり、 教育活動を害児に該当する者のみならず、 歩いたり活発に動き回ったり行う上で、 医療的ケアの有無にかかわらず、 幼児児童生徒することが可能な医療的ケア児もいる。

の安全が確保されていることが前提であることからも、 学校における医療的ケアの実施は大きな意義を持つ。

学校においては、 医療的ケア児の可能性を最大限に発揮させ、 将来の自立や社会参加のために必要な力を培うといよって、 看護師等は、 成長 ・ 発達の過程にある子どもがう視点に立って、 医療的ケアの種類や頻度のみに着目して安全で豊かな学習活動を継続できるように、 フィジカルア

画一的な対応を行うのではなく、 一人一人の教育的ニーズ

セスメントと個別性をふまえた医療的ケアを行う必要があに応じた指導を行うことが求められている。

る。 また、 学習の基盤となる心身の健康増進 ・ 管理を担う

17

第Ⅰ章

とともに、 脆弱性の高い子どもの事故予防対策と緊急時の対応において重要な役割を果たすことから、 教職員との連携や多職種協働が必要不可欠である。
図表 22

学校における看護の役割 ・目指すところ৾ૅ峕岴岮峐ୢ௜৓崙崊峼ৰ઱峃峵ਔଝ峕峎岮峐৾ૅ峕岴岮峐ୢ௜৓崙崊峼ৰ઱峃峵岽峒峑‫ٳ‬ઇ୘ਃভ峘ન৳嵣ౄৰ౸঵峘ಲਢਙ峘ન৳岝௰ਖઇ୘岵峳ৢ৾峢峘୎ষ岝ఃૅ঩ਯ峘ੜਸ‫৽ٳ‬ଵ౭ു峮଑ႌಉ峼ৢ峂峉েણ峘嵒崢嵈峘஄ਛ‫ق‬௏೨峘৳੅嵣ੱ৶৓峔਍৒‫ك‬‫ٳ‬ลਬ峮௅િ૗ఌ峘૑ਏਙ峔峓ঽী峘ਔઓ峮ൌ஦峼஫岲峵ৡ峘୘ਛ‫ق‬崛嵇嵍崳崙嵤崟嵏嵛嵣য৑ঢ়બ峘஄ਛ‫ك‬‫ٳ‬ൾᮽ峘ਛ඘峔峓峕峲峵ঽഞᆾ৒૎嵣ঽ๑૎ੲ峘਱঱‫ੱق‬৶৓峔਍৒嵣য৑ঢ়બ峘஄ਛ‫ك‬‫ٳ‬਍৸峑৞ෟ峔ୢ௜৓崙崊峘ৰ઱峕峲峵ਦ౅ঢ়બ峘ଡണ‫ق‬য৑ঢ়બ峘஄ਛ嵣崛嵇嵍崳崙嵤崟嵏嵛‫ك‬‫پ‬崓崫崛峙ৌૢ峃峵৾ಆ੐଑ਏ୩岣ঽয়ણ৿岤峘યী峘୻

ઇ୘ણ৿

ୢ௜৓崙崊
ഡம峕৴௚

ઇ૙৩峘௧୅ਙ

่૧ప峘௧୅ਙ

‫่ٱ‬૧ప峙岝峇峘௧୅ਙ峼ણ岵峁峐ୢ௜৓崙崊峼ਤ峫岝ઇ৩岶岝峇峘௧୅ਙ峼ણ岵峁峐崝嵅嵤崰峃峵岞‫ٱ‬ઇ৩峙岝峇峘௧୅ਙ峼ણ岵峁峐౸঵峼ਤ峫岝่૧ప岶岝峇峘௧୅ਙ峼ણ岵峁峐崝嵅嵤崰峃峵岞൨্岶峇峘௧୅ਙ峼৅ม峁峐ుญেെ峘ਛশ嵣৅୸峼ਈপ଒峕യ峃

４－３

学校において医療的ケアに対応する

ついて整理するため、 平成 29 年 10 月に設置した 「学校看護師等の役割

における医療的ケアに関する検討会議」 が取りまとめた 「最学校において安全に医療的ケアを実施するには、 関係者

終まとめ」 を受けて、 各教育委員会等に対して発出した通の役割分担を整理し、 相互に連携協力しながら、 それぞれ

知 「学校における医療的ケアの今後の対応について （平成が責任を果たしていく必要がある （図表 22）。

31 年３月 20 日付け 30 文科初第 1769 号初等中等教育
局長通知）」 の中で、 教職員や医療関係者、 保護者等の役

文部科学省が、 医療的ケア児を取り巻く環境が変わりつ

割分担例を示している （図表 23）。

つあることから、 学校における医療的ケアの基本的な考え方を検討し、 医療的ケアを実施する際に留意すべき点等に18

学校における医療的ケアの実施に当たっての役割分担例（抜粋）○看護師等
・医療的ケア児のアセスメント

第Ⅰ章

図表 23

・医療的ケア児の健康管理・主治医、学校医、医療的ケア指導医等医療関係者との連絡・報告・教職員・保護者との情報共有
・認定特定行為業務従事者である教職員への指導・助言
・医療的ケアの記録・管理・報告
・必要な医療器具・備品等の管理・指示書に基づく個別マニュアルの作成
・緊急時のマニュアルの作成
・ヒヤリ・ハット等の事例の蓄積と予防対策
・緊急時の対応
・教職員全体の理解啓発
・（教職員として）自立活動の指導等

また、 学校においては、 組織的に医療的ケアを実施するある医師 （以下 「学校医等」 という。） に対して、 医療的ケため、 校長の管理責任の下、 関係者 （担任、 養護教諭、 看ア児が学校生活を送るに当たって必要な情報を主治医が提護師等、 学校医 ・ 医療的ケア指導医など） で構成する医療供した場合の評価が新設された。

的ケア安全委員会を設置し、 教職員と看護師等の連携の在このことを踏まえ、 文部科学省は、 主治医から学校医等り方の検討やヒヤリ ・ ハット事例の共有などが行われている。

への診療情報提供に基づく医療的ケアの流れやその際の留看護師等も幼児 ・ 児童 ・ 生徒の教育を共に担っていくチー

意事項等を整理し、 各教育委員会等に対して通知 「医療的ムの一員であることから、 教職員との間で情報共有やコミュ

ケア児に関わる主治医と学校医等との連携等について （令ニケーションを図りながら、 医療的ケアに対応していく必要

和２年３月 16 日付け元文科初第 1708 号初等中等教育局がある。

長通知）」 を発出した。 その中で、 医療的ケア児の教育機会や医療安全を確保する観点から、 例えば、 学校において医師や訪問看護ステーションなどとの関係関係者 （主治医、 学校医等、 看護師等、 担任、 養護教諭、学校には、 基本的に医師が存在しないため、 あらかじめ訪問看護ＳＴなど） で構成する 「学校医療ケアチーム」 を編

医師 （主治医など） から指示を受けておく必要がある。 各成するなどし、 一丸となって医療的ケアに対応できる体制

学校や教育委員会においては、 それぞれ様式を定め、 書面を構築できるよう、 必要な措置を学校の設置者である教育により主治医から指示を受けている。

委員会等に求めている。

４－４

一方、 令和２年度診療報酬改定 （図表 24） において、医療的ケア児が通う学校の学校医又は医療的ケアに知見の19

学校における看護の役割 ・目指すところ

・医療的ケアの実施

第Ⅰ章

図表 24

主治医から学校医等への情報提供に基づく医療的ケアの流れ਌੘ୢ岵峳৾ૅୢಉ峢峘ੲਾ઀୹峕੦峏岹ୢ௜৓崙崊峘૴島岧崌嵉嵤崠௕岨Ꮫᰯ㛗䛾⟶⌮ୗ

学校における看護の役割 ・目指すところ৾ૅୢ௜崙崊崩嵤嵈

ະ຺

਌
੘
ୢ

䐟᝟ሗᥦ౪

༠
ຊ

৾
ૅ
ୢ
ಉ

่
૧
ప
ಉ

䐡ᣦ♧

䐢
་
⒪
ⓗ
䜿
䜰

ጤ
კ
➼

৳૧
঻

㐃ᦠ

௰
ਖ
่
૧

૿
ભ
㐃ᦠ

㐃ᦠ

ു
૧
ઇ
ྺ
೺
ᗣ
⟶
⌮
ͤ

‫پ‬௏೨ଵ৶峒峙岝௏೨௴௄岝೰૶૪઼岝ႈ୰ଵ৶峔峓ୢ௜৓崙崊ు

৾ૅ峘ਝ઼঻

㐃ᦠ嵣৉ୠ峘ୢపভ
嵣੃੊ਿ਩峘่૧ੈভ 峔峓ધ৖ఐ৾੄岧ഥਮ‫ڮ‬ফ২ঢ়৴੒઴岨‫ૅ৾كڮق‬峕岴岻峵ୢ௜৓崙崊峕ঢ়峃峵ଢ଼ఊਃভ峘઀୹‫ق‬௲ਐ৞峘৔ਯ‫ك‬‫كڭق‬જ島৯峔岮੍ର৬਑ତ૟ౄৰহ঵‫ ܒ‬ఏ૆৓峔ଢ଼ఊ崿嵕崘嵑嵈峘৫৅岝ઇ୘੻৩ভಉ峕峲峵ଢ଼ఊভ峘੫઺ଢ଼ఊ‫ ܒ‬ୢ௜৓崙崊峘峉峫峘่૧పଦ઼峕બ峵৽ા峼঳৖ଓஃ‫ق‬੏৞峘৔ਯ‫ك‬‫ૅ৾كگق‬峕岴岻峵ୢ௜৓崙崊ৰ઱৬਑ଡണ‫ق‬௲ਐ৞峘৔ਯ‫ك‬‫่پ‬૧పଦ઼峕૑ਏ峔৽ા峼৉্ଃ৆ೈ઼‫ق‬੏৞峘৔ਯ‫ك‬‫ ܒ‬৉ୠ峕岴岮峐ୢ௜৓崙崊ు峕ঢ়峹峵่่৴௚嵊崯嵓峘൉ল回の情報提供が評価されることとなった。

さらに、 平成 30 年度診療報酬改定より、 義務教育諸学
校 （小学校、 中学校、 義務教育学校、 中等教育学校の前学校においては、 医療的ケア児の在宅でのケアを行って期課程、 特別支援学校の小学部及び中学部） に対する訪問いる訪問看護ステーションの看護師等から医療的ケアの具

看護ステーションからの情報提供が評価の対象となっていた

体的な実施方法や留意事項等について情報を得るなど、 地が、 令和２年度診療報酬改定においては、 情報提供の対象

域における連携も求められている。

に幼稚園が加わったほか、 入学 ・ 転学時に加えて各年度１॥ছ঒ୢ௜৓ॣ॔ऊैেણ੍ରपઁऋॊ
ു૧ઇྺَजअ‫ؚ‬उृणऋब‫ੂؚ‬ीथञसॊउृणऋُ

่૧పَुअ୦ुऊुੂीथद‫ؚ‬৳୘ୱदृोथऩऊढञाञःऩभद‫॔؛‬ॖ५ॡজ‫ش‬঒ुऊऌཥुੂीथ୫सॊख‫ؚ‬ਈੂम৸৖୫सऩऊढञ॒दघऐन‫ؚ‬঳ઠङणऊैमगऽढथ‫ؚ‬൐঩୫सैोॊु
भऋੜइथऎॊध‫ؚ‬எञठऋअोखऎऩ
ॊُു૧ઇྺَୢ௜৓ॣ॔ٔেણ੐଑ुजअ
दघ‫؛‬েણुইज़ট‫ش‬खथຘःथ‫؛‬মਊपೀ੓भহ॑ઓढथऎटऔॊযञठयऊ
ॉऩभद‫ؚ‬঳ઠदु‫੸ؚ‬ઠदु୫सऩढ
थ‫؛‬৙ཅृટ੟ु୫सैोऩऊढञ॒द
घ‫ُ؛‬

20

公立小学校 看護師
養護教員の立場から

่૧పَၭ୫पुုॉऋँढथ‫ؚ‬ஜःओනखऊ୫सऩऊढञ॒दघ‫ُ؛‬่૧పَஎञठभ૽৯मऒअःअभऊख
ैढथ‫ؚ‬ऩ॒ऊघओःেણએढथ‫ؚ‬ट॒ट॒ୢ௜એदमऩऎथ‫ૅؚ৾‬েણदਞप
ऩॊऒधऋলथऌथ‫ؚ‬उ੍২ऋ೚ःधऊ‫ؚ‬ज॒ऩऒधऋਞप
ऩढथঢ়ॎॊेअपऩ
ढथऽघ‫؛‬जो่॑૧
঩๟पછऎभदघऋ‫ؚ‬ਛশ঩੶ाञःदघ‫؛‬ुअ‫ؚ‬ঽীभ৕नुा
ञःदُ

導に当たっている例もある。

認定特定行為業務従事者である教職員との関係

平成 24 年４月から、 一定の研修を修了し、 喀痰吸引等

このことから、 学校によっては、 看護師等は特定認定行の業務の登録認定を受けた介護職員等が一定の条件の下で為業務従事者である教職員と役割分担をして医療的ケアに

特定の医療的ケア （喀痰吸引や経管栄養） を実施 （図表

対応することとなる。 ただし、 認定特定行為業務従事者で25） できるようになった。

ある教職員が医療的ケアを行う場合であっても看護師等がる教職員をフォローする体制を整える必要がある。

別支援学校に勤務する教職員に対して研修を行ったり、 学校に医療的ケアのために配置された看護師が実地研修の指図表 25

学校における医療的ケアの実施について৾ૅ峕岴岻峵ୢ௜৓崙崊峘ৰ઱峕峎岮峐‫ ٳ‬ୢప岝ຓఐୢప岝่૧పಉ峘ඊಅ峼થ岿峔岮঻峕峲峵ୢ঵‫پ‬峙岝ୢప১ਸ਼‫ڳڭ‬૖岝ຓఐୢప১ਸ਼
‫ڳڭ‬૖఺峝৳௏పஃਓప่૧ప১ਸ਼‫ڭگ‬૖峇峘౎峘ঢ়બ১ഥ峕峲峍峐రૃ岿島峐岮峵岞‫ پ‬岽岽峕岮岰岣ୢ঵岤峒峙岝ਊჾষನ峼ষ岰峕ਊ峉峴岝ୢప峘ୢ৾৓ਖ਼૵఺峝ૼ୒峼峬峍峐峃峵峘峑峔岻島峚য৬峕஠૩峼఺峦峁岝ྼ峙஠૩峼఺峦峃岴峇島峘岬峵ষನ‫ق‬ୢষನ‫ك‬峼岝ખ୮ಲਢ峃峵ਔઓ峼峬峍峐ষ岰岽峒峑岬峵峒ੰ岿島峐岮峵岞‫ پ‬岬峵ষನ岶ୢষನ峑岬峵岵౯岵峕峎岮峐峙岝଻‫ر‬峘ষನ峘ଙ஘峕ૢ峂଻શ఻৬৓峕ਖ਼૵峃峵૑ਏ岶岬峵岞‫ ٳ‬਴ਛ‫ڰڮ‬ফ‫ڰ‬া岵峳岝岣঺ভૣක૒఺峝ஂ૧ૣක૒১‫ق‬ೣਮ‫ڮڲ‬ফ১൅ਸ਼‫ڬگ‬ಀ岤峘঳৖੝ਫ峕峲峴岝ஂ૧ૣක૒఺峝঳৒峘ଢ଼ఊ峼ਭ岻峉ஂ૧૙৩ಉ峕岴岮峐峙岝ୢ௜峮่૧峒峘৴௚峕峲峵਍৸ન৳岶௕峳島峐岮峵岽峒ಉ岝঳৒峘૖੯峘ৣ峑岥峉峽峘ลਬಉ岦峘ষನ峼ৰ઱峑岷峵峲岰峕峔峍峉岞‫ ٳ‬ਠ૔岝ઇ୘੻৩ভ岶ఃஈଢ଼ఊਃঢ়峒峁峐岣ᙴᮽลਬಉଢ଼ఊ岤峼ৰ઱峁岝঳৒峘ଢ଼ఊ峼ਭ岻岝ੳ৒઒峘ઐહ峼ਭ岻峉્શ੍ର৾ૅ峕ඐਜ峃峵ઇ৩ಉ峬岝৾ૅ峕ඐਜ峃峵่૧పಉ峒৴௚峼௕峴岝્৒ষನ‫ق‬峉峽峘ลਬ岝৽ଵ౭ു‫ك‬峼ৰ઱峁峐岮峵岞৾ૅ峕岴岻峵ୢষನ峘ৰ઱঻્৒ষನ્৒ষನਰਗ峘ୢষನ঳৒峘ଢ଼ఊ峼ਭ岻峉ઇ৩ಉ峬ੳ৒્৒ষನ঵ਜ
జহ঻峒峁峐岝ৰ઱૭่૧పಉ峘ඊಅ峼થ峃峵঻岶ৰ઱嵣峉峽峘ลਬ‫ق‬ઠᒷ৔岝࿀ᒷ৔岝ਞଵ崓崳嵍嵤嵔৔‫ك‬嵣৽ଵ౭ു‫ق‬၌峷岰ྼ峙Ⴏ峷岰岝৽࿀৽ଵ౭ു‫ك‬４－６

校外における医療的ケアの対応

令和元年５月に宮城県において、 特別支援学校高等部に通う医療的ケア児が喀痰が原因で登校中のスクールバスの中で心肺停止状態となり搬送され、 病院で死亡が確認されるという事案が発生した。
この事案を受けて、 文部科学省は、 医療的ケア児が通う学校に対して、 各学校で作成する個別マニュアル等に、 例
えば、 スクールバスによる登下校時に容態が急変した際は、速やかに、 安全な場所に停車し、 直ちに、 救急車を要請す
るなどの危機管理への対応が盛り込まれているか、 また、作成した個別マニュアル等の内容が関係する全ての教職員に理解されているかなどの確認を求めた。
各学校においては、 校外学習 （図表 26） に際して、 事前に目的地の下見するなどして医療的ケアの体制を整えるとともに、 宿泊を伴う場合は、 宿泊地周辺の医療機関等に緊急時の支援を要請するなどの措置が講じられている。

21

学校における看護の役割 ・目指すところ

定期的に巡回するなどして、 認定特定行為業務従事者であ

都道府県教育委員会の中には登録研修機関となって、 特

第Ⅰ章

４－５

第Ⅰ章

図表 26

校外における医療的ケア

９．校外における医療的ケア
学校における看護の役割 ・目指すところ（１）校外学習（宿泊学習を含む。）①校外学習における医療的ケアの実施については、教育委員会及び学校は、児童生徒の状況に応じ、看護師等又は認定特定行為業務従事者による体制を構築すること。なお、小・中学校等については、原則として看護師等を配置又は活用しながら、主として看護師等が医療的ケアに当たり、教職員等がバックアップする体制を構築すること。
②校外学習のうち、泊を伴うものについては、看護師等や認定特定行為業務従事者の勤務時間等も考慮した人員確保とともに、緊急の事態に備え、医療機関等との連携協力体制を構築すること。その際には、泊を伴う勤務に対応できるよう、必要に応じ各自治体における勤務に関する規則の整備をすること。
（２）スクールバスなど専用通学車両による登下校①スクールバスなど専用通学車両への乗車については、医療的ケア児の乗車可能性をできる限り追求し、個別に判断すること。
②スクールバスなど専用通学車両の登下校において、乗車中に喀痰吸引が必要となる場合には、看護師等による対応を基本とすること。運行ルート設定の際、安全に停車可能な地点をあらかじめ確認し、停車して医療的ケアを実施すること。
③緊急時対応が必要となる場合の対応策について、保護者と学校関係者（教育委員会の委嘱した
学校医・医療的ケア指導医、看護師等を含む。）との共通理解を図ること。
学校における医療的ケアの今後の対応について（平成 31 年 3 月 20 日）文部科学省より

４－７

災害時の対応特に、 人工呼吸器等の医療機器を使用する医療的ケア児が在籍する学校においては、 電源の確保や日頃から必要とする医療機器のバッテリー作動時間の確認等の点検が重要である。
文部科学省は、 令和元年台風 15 号により停電が長期化したこと等を踏まえ、 事務連絡を発出し、 国立研究開発法
人国立成育医療研究センターが作成したマニュアル 「医療機器が必要な子どものための災害対策マニュアル～電源確保を中心に～」 を周知するなどして、 適切な措置を講じる
よう各教育委員会等に対して求めた。
各学校においては、 災害時にも医療的ケアに対応できる
よう、 医療的ケア児の状態に応じて、 医療材料や医療器具、非常食等の準備及び備蓄について、 あらかじめ保護者との間で確認しておく必要がある。

22ҫྏదίΠ౵͹ࣰࢬͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ܨ‬ҤҫྏదίΠ͹ࣰࢬͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ܨ‬Ҥ

6ָߏ‫گ‬ү๑ʀࣉಒෳࢳ๑ࢬߨ6 ೧཈‫ߏָޤ‬ٝແ੏ࢬߨ

6 ೧΢ϱεϣϨϱ͹ࣙ‫ހ‬஭ࣻ+ ೧ʰ্֒ंଲࡨͶ‫ͤؖ‬Ζ৿ௗ‫ܯغ‬ժʱ ্֒ं‫خ‬ຌ‫ܯ‬ժ+ ೧ʰΦϱκϩϕϧϱ ‫ٺە‬ฯүଲࡨ̓ϳ೧ࣆ‫ ۂ‬ʱ͹ࡨఈ+ ೧ʰ৿βʖϩχϕϧϱ ৿ʀ߶ྺंฯ݊ෳࢳਬ਒  ϳ೧ࣆ‫ ۂ‬ʱ͹ࡨఈʰ্֒ंϕϧϱʱ͹ࡨఈʛόʖϜϧ΢κʖεϥϱ  ϳ೧કྲྀʛ+ ೧ʰղ‫ޤ‬ฯ‫ݧ‬๑ʱ͹੏ఈʰࣉಒෳࢳ๑ʱ͹Ҳ෨րਜ਼+ ೧  ݆ʰऀճෳࢳ‫ߑેخ‬ଆրַͶͯ͏ͱ ஦ؔΉͳΌ ʱ+ʛ ೧ʰಝच‫گ‬үͶ͕͜Ζෳࢳʀҫྏͳ͹࿊‫ܠ‬Ͷ‫ͤؖ‬Ζࣰભ‫گ‬үʱ ݇ʁෳౣʀਈ಺ઔʀ੫Ԯʀฎ‫ށ‬ʀࢀ॑ʀ߁ౣʀ࿪Րࢃʀ߶எʀࣝࣉౣʀ
ԯೆ+ ೧  ݆ղ‫ޤ‬ฯ‫ݧ‬੏ౕ͹ࢬߨ+ ೧  ݆ʰ ੊‫ن‬͹ಝच‫گ‬ү͹ࡑΕ๏Ͷͯ͏ͱʤ࠹शๅࠄʥʱ

+ʛ ೧ʰಝच‫گ‬үͶ͕͜Ζෳࢳʀҫྏ౵ͳ͹࿊‫ܠ‬Ͷ‫ͤؖ‬Ζࣰભ‫ڂݜ‬ʱ ‫ݟ‬+ ೧  ݆ช෨Ռָ঴ʀ޲ਫ਼࿓ಉ঴࿊‫ڢܠ‬٠ճ‫گ‬үʀࣉಒෳࢳʀऀճฯ্ࢬࡨ෾ՌճγϔήϩʖϕͶΓΖʰ্֒͹͍Ζࢢʹ΍ͶଲͤΖ‫گ‬үͳ্֒ฯ݊ෳࢳ͹࿊‫ܠ‬ʱๅࠄॽ+ ೧  ݆৿ʰ্֒ं‫خ‬ຌ‫ܯ‬ժʱɼ৿ʰ্֒ंϕϧϱʱࡨఈ+ ೧̐ʛ ݆ʰ؅‫ࢥޤ‬౵ͶΓΖ $/6 ‫ं׳‬͹ࡑ୒ྏ཈ࢩԋͶ‫ͤؖ‬Ζ෾Ռճʱ+ ೧  ݆ʰࠕ‫ޛ‬͹ಝพࢩԋ‫گ‬ү͹ࡑΕ๏Ͷͯ͏ͱ ࠹शๅࠄ ʱ+ ೧  ݆ʰ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜ΖҫྏదίΠͶ‫ͤؖ‬ΖϠυϩࣆ‫ۂ‬ʱ  ಕැ‫ݟ‬+ ೧  ݆ʰ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜ΖҫྏదίΠͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ݜ‬रࣆ‫ۂ‬ʱસࠅ  ϔϫρέ+ ೧  ݆ࢩԋඇ੏ౕ͹ࢬߨ+ ೧  ݆

ʰ$/6ʤ‫۔‬Ҧक़੓ଈࡩߙԿ঳ʥ‫ं׳‬͹ࡑ୒ྏ཈ࢩԋͶ‫ͤؖ‬Ζๅࠄॽʱ+ ೧  ݆

ʰ$/6 ‫۔‬Ҧक़੓ଈࡩߙԿ঳ ‫ं׳‬͹ࡑ୒ྏ཈ࢩԋͶͯ͏ͱʱ ޲ਫ਼࿓ಉ঴ҫ੕‫ۃ‬௪எ+ ೧  ݆ʰ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜ΖҫྏదίΠͶ‫ͤؖ‬ΖϠυϩࣆ‫ۂ‬ʱ  ಕැ‫ݟ‬+ ೧  ݆ʰ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜ΖҫྏదίΠͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ݜ‬रࣆ‫ۂ‬ʱસࠅ  ϔϫρέ+ ೧  ݆ʰࡑ୒‫;ٶ‬཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜Ζೖ৙ద͵ҫྏ͹ҫָదʀ๑ָཱద੖ཀྵͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ڂݜ‬ճʱ൅ଏ

23

学校における看護の役割 ・目指すところ

೧݆

第Ⅰ章

５. 医療的ケア等の実施に関する経緯

第Ⅰ章

೧݆

ҫྏదίΠ͹ࣰࢬͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ܨ‬Ҥ+ ೧  ݆ʰ໣ʀ࿠ʀ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜ΖͪΞ͹‫ٷ‬Ӏ౵͹ҫָదʀ๑ָཱద੖ཀྵͶ‫ͤؖ‬ΖͳΕΉͳΌʱޮන

学校における看護の役割 ・目指すところ+ ೧  ݆ʰ໣ʀ࿠ʀ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜ΖͪΞ͹‫ٷ‬Ӏ͵ʹ͹खѽ͏Ͷͯ͏ͱʱ ޲ਫ਼࿓ಉ঴
ҫ੕‫ۃ‬ௗ௪எ ʤช෨Ռָ঴ॵ౵஦౵‫گ‬ү‫ۃ‬ௗ௪எʥ+ ೧  ݆ʰ໣ʀ࿠ʀ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜ΖҫྏదίΠࣰࢬଲԢϜωϣΠϩʱฦࢌʰ໣ʀ࿠ʀ཈‫ߏָޤ‬Ͷ͕͜Ζ҈સ͵ҫྏʀ؅‫ޤ‬͹఑‫ڛ‬Ͷ޴ͪ͜ϜωϣΠϩ‫ݗ‬౾ϕϫζΥέφʱๅࠄɾೖຌ؅‫ڢޤ‬ճ+ ೧  ݆ช෨Ռָ঴ʰҫࢥ๑୊  ড়ɾࣅՌҫࢥ๑୊  ড়‫;ٶ‬ฯ݊ࢥঁࢊࢥ؅‫ࢥޤ‬๑୊  ড়͹մएͶͯ͏ͱʤฑ੔  ೧  ݆  ೖ  ࠅชՌη୊  ߺॵ౵஦౵
‫گ‬ү‫ۃ‬ௗ௪எʥʱ
޲ਫ਼࿓ಉ঴͗ʰ‫ݬ‬ଉͳ͢ͱҫߨҟͲ͵͏ͳߡ͓ΔΗΖ΍͹ʱ͹बஎΝਦͮͪɽ+ ೧  ݆ช෨Ռָ঴ॵ౵஦౵‫گ‬ү‫ۃ‬ಝพࢩԋ‫گ‬ү՟ɾָߏ͹͕͜ΖҫྏదίΠ͹ࣰࢬͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ݗ‬౾ճ٠ɾಝพࢩԋָߏͶ͕͜Ζղ‫ޤ‬৮ҽ౵ͶΓΖͪΞ͹‫ٷ‬Ӏ౵ʤಝఈ͹ंଲেʥ‫ݜ‬रτΫηφ ྭ ฦࢌ+ ೧  ݆ช෨Ռָ঴ʰ্֒Νཀྵ༟ͳͤΖࠫพ͹մভ͹ਬ਒Ͷ‫ͤؖ‬Ζ๑ཱʱࢬߨ͠Η߻ཀྵదഓྂ͗ޮཱི͹ָߏͶ͕͏ͱɼ๑దٝແͳ͵ͮͪ͞ͳण͜ɼָߏͶ͕͜Ζ
ҫྏదίΠࣰࢬର੏͹ߑ஛͗‫ٽ‬ΌΔΗͪɽ+ ೧  ָ݆ߏࣆ‫ބ‬ଲԢͶ‫ͤؖ‬Ζࢨਓ ฑ੔  ೧  ݆  ೖ  ชՌ൅୊  ߺॵ౵஦౵‫گ‬ү‫ۃ‬ௗ௪எ ʱ+ ೧  ݆ࣉಒෳࢳ๑͹Ҳ෨րਜ਼ʤ୊  ড়͹࿣͹̐ʥʰஏ๏ޮ‫ڠ‬஄ରͺɼਕ޽‫حٷݼ‬Νૹ஥͢ͱ͏Ζɼ্֒ࣉͨ͹ଠೖ৙ਫ਼‫׈‬ΝӨ΋ͪΌͶҫྏΝགྷͤΖয়ସͶ͍Ζ্֒ࣉ͗ɼͨ͹ৼਐয়‫ڱ‬ͶԢͣͪన઀͵ฯ݊ɼҫྏɼෳࢳͨ͹ଠ͹֦‫ؖ‬࿊෾໼͹ࢩԋΝण͜ΔΗΖΓ͑ɼฯ݊ɼҫྏɼෳࢳͨ͹ଠ͹֦‫ؖ‬࿊෾໼͹ࢩԋΝण͜ΔΗΖΓ͑ɼฯ݊ɼҫྏɼෳࢳͨ͹ଠ͹֦‫ؖ‬࿊෾໼͹ࢩԋΝߨ͑‫ͳؖؽ‬͹࿊ཙ௒੖Νߨ͑ͪΌ͹ର੏੖ඍͶ‫ؖ͢‬ɼචགྷ͵ી஖ΝߪͥΖΓ͑Ͷ౔Ό͵͜Ηͻ͵Δ͵͏ʱ+ ೧  ָ݆ߏͶ͕͜ΖҫྏదίΠ͹ࣰࢬͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ݗ‬౾ճ٠࠹शΉͳΌ+ ೧  ݆ช෨Ռָ঴ʰָߏͶ͕͜ΖҫྏదίΠ͹ࠕ‫ޛ‬͹ଲԢͶͯ͏ͱʱ+ ೧  ݆+ ೧ౕࢢʹ΍ʀࢢүͱࢩԋਬ਒௒ࠬ‫ۂࣆڂݜ‬ʰҫྏదίΠ͗චགྷ͵ࢢʹ΍΃͹ࢩԋର੏Ͷ‫ͤؖ‬Ζ௒ࠬ‫ڂݜ‬ʱฯүॶͲ͹ҫྏదίΠࣉण͜೘ΗͶ‫ͤؖ‬ΖΪ΢χϧ΢ϱʛҫྏదίΠࣉ͹ण͜೘ΗͶ‫ͤؖ‬Ζ‫خ‬ຌద͵ߡ͓๏ͳฯүཤ༽ΉͲ͹ླྀΗ+ ೧  ݆ฑ੔  ೧্ౕ֒ं૱߻ෳࢳਬ਒ࣆ‫ۂ‬ʰղ‫ޤ‬৮ҽͶΓΖᄲᙻ‫ٷ‬Ӏ౵͹τΫηφ
౵͹ࡠ੔Ͷ‫ܐ‬Ζ௒ࠬ‫ڂݜ‬ʱฦॄҗҽճͶΓΖʰᄲᙻ‫ٷ‬Ӏ౵‫ݜ‬रτΫηφ୊ ߺ‫ݜ‬रʤಝఈ͹ंଲেʥฦࢌɾ޲ਫ਼࿓ಉ঴

24

第Ⅱ章

多職種連携と家族との協働

医療的ケア児は、 日常的に様々な機関や専門職とかかわっている。
ここでは、 学校以外の地域の機関や専門職といった多職種連携と、 家族との協働について述べる。
尚、 令和 2 年度診療報酬改定に伴う医療的ケア児に関われる主治医と学校医等との連携等には触れていない。

第Ⅱ章

1. 多職種連携
医療的ケア児に関係する多職種連携について述べる。
医療的ケア児を支える地域の組織・体制の現状

１- ２

医療的ケア児は、 日常的に医療を必要としながら、 成長

医療的ケア児にかかわる機関・職種

医療的ケア児にかかわる機関や職種を示した。

発達に合わせた就園や就学などの社会活動がある。 そのた【医療】 は、 子どもの健康管理や、 在宅医療物品などのめ、 医療 ・ 福祉 ・ 保健 ・ 教育等の多職種が、 子どもの生活提供を担う。 一人の子どもに対して、 治療方針決定や手術を支えている。 医療的ケア児の生活は、 子どもの健康状態などは小児専門病院や大学病院が、 日常的な診療は地域中や医療的ケアの内容、 家族の状況などによって個別性が高

核病院や地域小児科センター、 小児科診療所がそれぞれ行

くなっており、 それらを子どもが生活する地域の状況に合わい、 往診は診療所が行う場合もある。 自宅での医療的ケア

せて組織 ・ 体制を作っていくことが求められる。 しかし、 小やリハビリテーションに対して訪問看護や訪問リハビリテー

児期である医療的ケア児には、 ケアマネジャーのようなコーションを利用する子どもも増えている。

ディネーターが不在のことがあり、 利用しようとする社会資【福祉】 は、 障害福祉サービスの利用を計画し、 実施して源も地域によって異なる。 2018 年度から、 医療的ケア児いる。 放課後や学校の長期休暇中に放課後等デイサービス

や重症心身障害児などの支援を総合調整する医療的ケア児を利用したり、 レスパイトとしてショートステイを利用したり

等コーディネーターの養成が始まっているが、 家族が自分でする子どももいる。 これらの福祉サービスは、 相談支援専

地域の社会資源を探したり、 交渉 ・ 調整したりするなどの門員が家族や子どもと相談しながら利用計画書を作成して状況は続いており、 医療的ケア児を支える地域の組織や体いる。

制には、 大きな課題がある。

【保健】 は、 主に出生から就学前までの母子保健施策を担っている。 各自治体によって支援内容が異なるため、 その都度の確認が必要となる。

図表１ 医療的ケア児を支える地域の組織・体制の現状【保育】は、就学前の保育をおこなう。 保育所等を利用している子どもの場合、 集団での子どもの過ごし方や家族以外䕿་⒪ⓗ䜿䜰ඣ䛾⏕ά䛻䛿䚸᪥ᖖⓗ䛻་⒪䞉⚟♴䞉䚷ಖ೺䞉ᩍ⫱➼䛾ከ⫋✀䛜䛛䛛䜟䛳䛶䛔䜛が実施するケアの注意点などを把握している場合がある。
【教育】 は、 学校教育をおこなう。 教育を受けることで子䕿་⒪ⓗ䜿䜰ඣ䛾⏕ά䛿Ꮚ䛹䜒䛾೺ᗣ≧ែ䞉་⒪ⓗ䚷䜿䜰䞉ᐙ᪘≧ἣ䛻䜘䛳䛶ಶูᛶ䛜㧗䛟䚸ᆅᇦ≧ἣ䛻䚷ྜ䜟䛫䛯䚸⤌⧊䞉యไస䜚䛜ồ䜑䜙䜜䜛

どもの世界が広がり、 その子なりの成長発達が得られる。
このように、 医療的ケアを必要とする子どもには、 健康を守り成長発達を促す為に、 多くの機関や職種がかかわっ䕿་⒪ⓗ䜿䜰ඣ䛻䛿䚸ᆅᇦ㐃ᦠ䛾䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䛜䚷୙ᅾ䛾஦䛜䛒䜚䚸♫఍㈨※䛿ᆅᇦ䛻䜘䛳䛶␗䛺䜛

ていることが特徴と言える。
※図表 2、 3 に関して幼稚園は教育機関となる。

図表２ 医療的ケア児にかかわる機関・職種

䛆་⒪䛇 Ꮚ䛹䜒䛾೺ᗣ⟶⌮ᅾᏯ་⒪≀ရᡶ䛔ฟ䛧䛆⚟♴䛇 㞀ᐖ⚟♴䝃䞊䝡䝇฼⏝䛾ㄪᩚᑠඣᑓ㛛⑓㝔䚸኱Ꮫ⑓㝔䚸ᆅᇦ୰᰾⑓㝔䚸ᆅᇦᑠඣ⛉䝉䞁䝍䞊䚸ᑠඣ⛉デ⒪ᡤ䚸ᅾᏯ⒪㣴ᨭ᥼デ⒪ᡤ
ゼၥ┳ㆤ䚸ゼၥ䝸䝝䝡䝸ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇䚸▷ᮇධᡤ┦ㄯᨭ᥼஦ᴗᡤ䚸㞀ᐖ⚟♴䝃䞊䝡䝇஦ᴗᡤ㞀ᐖඣධᡤ᪋タ䕿┦ㄯᨭ᥼ᑓ㛛ဨ䚸௓ㆤ⫋ဨ䕿་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸⌮Ꮫ⒪ἲኈ䚸సᴗ⒪ἲኈ䚸ゝㄒ⒪ἲኈ䚸⮫ᗋᚰ⌮ኈ䚸⟶⌮ᰤ㣴ኈ䚸⸆๣ᖌ➼䛆ಖ⫱䛇 ᑵᏛ๓䛾ಖ⫱䛆ಖ೺䛇 ẕᏊಖ೺᪋⟇ಖ೺䝉䞁䝍䞊䚸
㒔㐨ᗓ┴䠄ಖ೺ᡤ➼䠅䚸
ᕷ⏫ᮧ
䕿ಖ೺ᖌ

ㄆᐃᏊ䛹䜒ᅬ䚸ಖ⫱ᡤ䚸ᗂ⛶ᅬ䕿ಖ⫱ኈ➼䛆ᩍ⫱䛇 Ꮫᰯᩍ⫱Ꮫᰯ䚸≉ูᨭ᥼Ꮫ⣭䚸≉ูᨭ᥼Ꮫᰯ
䕿ᩍဨ䚸㣴ㆤᩍㅍ

25

多職種連携と家族との協働

１- １

１- ３

医療的ケア児にかかわる教育機関は、 幼稚園などから小医療的ケア児のライフステージごとの社会資源

医療的ケア児のライフステージごとの社会資源 ( 図表 3)

学校、 中学校、 高校などと変わっていき、 医療機関も、 小について例示する。

児を専門としていた病院から、 成人を対象とする病院に引

第Ⅱ章

学校に勤務する看護師は小学校～高校までの子どもにき継がれていく。 そのため、 ケアの軸となる “子どもと家

かかわることになるが、 子ども自身は、 小学校入学前には族はどのように生活したいのか” といった、 医療的ケア児

保育所や児童発達支援を利用していたり、 高校卒業後にはと家族が経験してきたこと、 大切にしている思いなどを、 か

進学 ・ 就労したりするなど、 学校以外の生活が続いていく。

かわる支援者同士で共有することが重要である。

子どもの成長 ・ 発達を支える看護師として、 子どものライ
フステージを理解することが大切である。

多職種連携と家族との協働

図表３ 医療的ケア児のライフステージごとの社会資源

１- ４

相談支援専門員は、 福祉サービス利用に必要な計画書を関係機関との連携調整をする職種

現在、 医療的ケア児の成長発達に合わせた社会資源等の作成したり、 サービス利用の調整を行うため、 子どもや家族調整を包括的に行うコーディネーターは、 いくつかの専門職の意向を聞いたり、 社会資源の調整を行う機会がある。

がその役割を担っている。

かかりつけ病院のメディカルソーシャルワーカーや地域連

医療的ケア児等コーディネーターは、 各都道府県の研修

携担当看護師は、 医療的ケアや成長発達に合わせた、 退院を受け、 医療的ケア児や重症心身障害児の支援を総合調整

後の社会資源調整や地域関連機関の相談役を担うことがあする相談支援専門員や保健師、 訪問看護師などが担っている。

る。

２. 保健 ・ 医療 ・ 福祉の役割と学校での看護師等の役割
２- １② 看護師等の役割

医療的ケア児を支える組織・体制

子どもにかかわる多職種の存在とその役割を理解し、 子① 医療的ケア児を支える組織 ・ 体制
医療的ケア児の生活には多職種がかかわっており、 子どどもの成長 ・ 発達を意識した包括的な視点を持ち、 その視

もと家族の生活を中心に、 多職種がそれぞれの専門性を生点を地域の多職種と共有することが必要である。 また、 子

かせる横断的調整が必要である。

どもが教育を受ける機会を保障する、 という目的を地域に

また、 医療的ケア児は成長 ・ 発達とともにかかわる職種

発信することも大切である。 看護師としての包括的な視点が変化するので、 それぞれの支援が途切れないような継続を持ち、 子どもの生活がより豊かになるような支援を多機的調整が必要となる。 地域の中での組織 ・ 体制作りは医療

関 ・ 多職種と協働しながら実践する。

的ケア児等コーディネーターのような相談支援専門員などが中心になっておこなうこともある。

26

図表４

医療的ケア児を支える組織・体制

䕿་⒪ⓗ䜿䜰ඣ䛾⏕ά䛻䛿ከ⫋✀䛜䛛䛛䜟䛳䛶䛚䜚䚸Ꮚ䛹䜒䛸ᐙ᪘䛾⏕ά䜢୰ᚰ䛻䚸ከ⫋✀䛜䛭䜜䛮䜜䛾ᑓ㛛ᛶ䜢⏕䛛䛫䜛ᶓ᩿ⓗㄪᩚ䛜ᚲせ䕿་⒪ⓗ䜿䜰ඣ䛿ᡂ㛗Ⓨ㐩䛸䛸䜒䛻䛛䛛䜟䜛⫋✀䛜ኚ໬䛩䜛䛾䛷䚸䛭䜜䛮䜜䛾ᨭ᥼䛜㏵ษ䜜䛺䛔䜘䛖䛺⥅⥆ⓗㄪᩚ䛜ᚲせ䕿Ꮚ䛹䜒䛻䛛䛛䜟䜛 ከ⫋✀䛾Ꮡᅾ䛸䛭䛾ᙺ๭䜢⌮ゎ䛩䜛䕿ᆅᇦ䛷㐣䛤䛩Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗Ⓨ㐩䜢ព㆑䛧䛯ໟᣓⓗ䛺どⅬ䜢䜒䛱䚸䛭䛾
どⅬ䜢ከ⫋✀䛸ඹ᭷䛩䜛

第Ⅱ章┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭

䕿Ꮚ䛹䜒䛜ᩍ⫱䜢ཷ䛡䜛ᶵ఍䜢ಖ㞀䛩䜛䛸䛔䛖┠ⓗ䜢ඹ ᭷䛩䜛

２- ２

医療機関との連携② 看護師等の役割- 主治医 -

① 主治医との連携のポイント

看護師が直接主治医と連携する機会は少ないが、 学校で主治医は、 病院において医療的ケア児の日常的な病状管の子どもの様子が的確に伝わるように記録を作成し、 学校理を行っている。

医などをとおして情報共有する。

学校での医療的ケアは、 主治医の情報提供から作成された指示書に基づいて実施される。
図表５

医療機関との連携①主治医• ৳૧঻峲峴ൂ౅峼ਭ岻岝ୢ௜৓崙崊ు峘୰૾岝੘௜૾ய岝਺ఇর峘ఇද峘ઍ୤嵣৷১岝ಎା嵣ઞ৷ୢ௜ਃஓಉ峘ੲਾ峼岝岣৾ૅୢ岤峨峉峙岣ੴৄ峘岬峵ୢప岤峕ৌ峁峐岝ધછ峕峲峴઀୹峃峵• ୢ௜৓崙崊ు峘৾ૅেણ঱峘ੲਾ峼岝岣৾ૅୢ岤峨峉峙岣ੴৄ峘岬峵ୢప岤峲峴ુથ峃峵┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂୺἞་䛜་⒪ⓗ䜿䜰ඣ䛾Ꮫᰯ⏕άୖ䛾᝟ሗ䜢ᢕᥱ䛷䛝䜛䜘䛖䛺グ㘓సᡂ

２- ３

医療機関との連携なく、 社会資源の調整を行うメディカルソーシャルワーカー- かかりつけ医 -① かかりつけ医との連携のポイント

や、 地域連携担当の看護師がいる場合がある。

かかりつけ病院は、 日常的な子どもの健康管理を行い、体調不良時や緊急時に受診する医療機関になる。 自宅から

② 看護師等の役割

遠方の小児専門病院 ・ 大学病院の場合や、 地域中核病院や子どもが入院した時や、 医療的ケアの変更があった時な

地域小児科センター、 診療所の場合もあり、 子どもによっど、 子どもの生活について連絡 ・ 調整が必要になる時の窓て様々であり、 緊急時の受診先や連絡方法を保護者や教員

口を、 保護者を通して確認できるとよい。

と共に確認しておく。 かかりつけ病院には、 主治医だけで
図表６

医療機関との連携②かかりつけ医• ঩ଞ৓峔৕峓峬峘௏೨ଵ৶• ৬৹ਂଐৎ఺峝ಸ૶ৎ峘ਭ൧ৌૢ┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂⥭ᛴ᫬䜔䚸㐃⤡䞉ㄪᩚ䛜ᚲせ䛻䛺䜛䛸䛝䛾❆ཱྀ䜢☜ㄆ䛩䜛䠄୺἞་䚸デ⒪⛉❆ཱྀ䚸ᆅᇦ㐃ᦠᐊ䛺䛹䠅

医療機関との連携- 訪問看護、訪問リハビリテーション -医療的ケアの実施を行う。 緊急時の相談や対応、 家族への

① 訪問看護、 訪問リハビリテーションとの連携のポイント

る。 訪問リハビリテーションでは、 理学療法士や作業療法士

２- ４

支援、 子どもが利用しているサービスの調整を行う事もあなどのセラピストが自宅で子どもの健康状態を確認しなが訪問看護は、 主に自宅での健康状態の確認や健康管理、

27

多職種連携と家族との協働

それぞれの専門職の役割と連携のポイントを述べる。

の看護師が情報提供することによって診療報酬 「訪問看護らリハビリテーションを行う。

情報提供療養費２」 が算定されることになるので情報収集の機会が増える。 医療的ケア安全委員会に、訪問看護ステー② 看護師等の役割
自宅で過ごす子どもの様子を最も把握している職種なの

ションの看護師から、 医療的ケアの実施について情報を得で、 お互いに子ども ・ 家族の様子を情報交換し、 子どもとることも有効である。 また、 訪問看護師は定期的に主治医家族の包括的アセスメントや健康管理に活用する。

に訪問看護計画書や報告書を提出しているので、 訪問看護第Ⅱ章

師との情報共有を行う場合がある。

子どもの入学時や転学時の最初の月、 又は年 1 回は、学校からの求めに応じて利用している訪問看護ステーション
図表７

医療機関との連携③訪問看護、訪問リハビリ

多職種連携と家族との協働• ௏೨૾ଙ峘નੳ嵣௏೨ଵ৶岝ୢ௜৓崙崊峮嵒崷崻嵒峘ৰ઱岝• ಸ૶ৎ峘ৼ୥峮ৌૢ• ੇఔ峢峘੍ର• 崝嵤崻崡峘৹ତಉ┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂Ꮫᰯ䜔⮬Ꮿ䛷䛾Ꮚ䛹䜒䞉ᐙ᪘䛾ᵝᏊ䜢஫䛔䛻᝟ሗඹ᭷䛧䚸Ꮚ䛹䜒䛸ᐙ᪘䛾ໟᣓⓗ䜰䝉䝇䝯䞁䝖䜢⾜䛳䛶೺ᗣ⟶⌮䛻ά⏝䛩䜛䖂ධᏛ䜎䛯䛿㌿Ꮫ᫬䛻䚸ᚲせ䛺᝟ሗᥦ౪䜢ᚓ䜛䠄ゼၥ┳ㆤ᝟ሗᥦ౪⒪㣴㈝㻞䠅

２- ５

は相談支援系、 訪問系、 日中活動系、 通所系、 入所系があり、福祉との連携 - 障害福祉サービス -障害児の福祉サービスは、 障害者総合支援法、 児童福祉

相談支援専門員がサービス等利用計画を立案して、 市区町法などに基づいており、 子どもの年齢、 診断名、 症状、 居村の障害関連担当課との交渉を手助けしてくれる ( 図表８)。

住地などによって利用できるサービスが異なっている。 主に
図表８

福祉との連携① 障害福祉サービス

２- ６

福祉との連携 - 相談支援系 -② 看護師等の役割
計画書は定期的に更新されるため、 看護師は、 計画書作

① 障害児相談支援との連携のポイント

成のタイミングなどを利用して情報共有できるとよい。

医療的ケア児など、 障害をもつ子どもたちが福祉サービ
スを利用するときには、 相談支援専門員による計画書が必
要となる。

28

図表９

福祉との連携②相談支援系‫س‬੐৒௽૩ుৼ୥੍ରহ঵ਚ
• ৼ୥੍ର௧୅৩岶௽૩঻੕়੍ର১峕੦峏岹ஂ૧ஔહ岝௽૩঻ৼ୥੍ର岝௽૩঻ৢਚ੍ରಉ峼ਹ৷峃峵峉峫峘ੑ઺য়੧峼ষ岰┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭

２- ７② 学校配置の看護師の役割

福祉との連携 - 訪問系 -看護師が直接連携する機会は少ないが、 子どもの日常生① 居宅介護事業所との連携のポイント

どへの支援につながることがある。

ビスがある。
子どもに直接かかわる職種であり、 就学前からサービスを提供していることもある。
福祉との連携③訪問系（居宅介護）‫س‬೜୧ஂ૧হ঵ਚ‫ق‬嵃嵤嵈嵀嵓崿‫ك‬• ঽ୧峕岴岻峵োຉ岝ൾ峅峎岝୫হಉ峘ஂஃ岝྽௾ຸᅲ峔峓峘ੇহ┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶䚸Ꮚ䛹䜒䛾᪥ᖖ⏕ά䛻䛴䛔䛶᝟ሗඹ᭷䜢⾜䛖２- ８

福祉との連携 - 日中活動系

しての役割も担い、 母親の出産時などにも利用されている。

( 短期入所 )-① 短期入所施設との連携のポイント② 看護師等の役割

子どもが利用できる日中活動系のサービスは、 短期入所

看護師が直接連携する機会は少ないかもしれないが、 短（ショートステイ） である。

期入所利用後の子どもの様子について保護者などを通して自宅で普段子どものケアを行っている人が、 病気などの情報共有しておくことは大切である。

理由でケアできない場合、 障害のある方に障害者支援施設
や児童福祉施設等に短期間入所してもらい、 入浴、 排せつ、食事のほか、 必要なケアを行うサービスである。 このサービスは、 ケア提供者にとってのレスパイトサービス （休息） と
図表 11

福祉との連携④日中活動系（短期入所）• ঽ୧峑৕峓峬峘崙崊峼ষ峍峐岮峵য岶岝୰ਞ峔峓峘৶૓峑崙崊峑岷峔岮ৃ়岝௽૩峘岬峵্峕௽૩঻੍ର઱ਝ峮ుญૣක઱ਝಉ峕ಢ਋৑োਚ峁峐峬峳岮岝োຉ岝ൾ峅峎岝୫হ峘峥岵岝૑ਏ峔崙崊峼ষ岰崝嵤崻崡• 岽峘崝嵤崻崡峙岝崙崊઀୹঻峕峒峍峐峘嵔崡崹崌崰崝嵤崻崡‫ق‬೬අ‫ك‬峒峁峐峘૽સ峬૿岰岞

┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂Ꮚ䛹䜒䛾ᵝᏊ䛻䛴䛔䛶▷ᮇධᡤ฼⏝ᚋ䛺䛹䛻䚸ಖㆤ⪅䜢㏻䛧䛶
᝟ሗඹ᭷䜢⾜䛖

２- ９

場所づくりを推進するものである。

福祉との連携 - 通所系（放課後等デイサービス）-①通所系 （放課後等デイサービス） との連携のポイント
就学中の子どもが利用できる通所系のサービスには、 放② 看護師等の役割

課後等デイサービスと、 児童発達支援がある。

学校とは違った子どもの様子が見られることもあるため、

放課後等デイサービスは、 学校通学中の障害児に対して、学校と放課後等デイサービスでの子ども ・ 家族の様子を情

放課後や夏休み等の長期休暇中において、 生活能力向上の報共有し、 子どもと家族の包括的アセスメントや健康管理ための訓練等を継続的に提供することにより、 学校教育とに活用できるとよい。

相まって障害児の自立を促進するとともに、 放課後等の居29

多職種連携と家族との協働

活上の支援について情報共有できると、 セルフケア獲得な

子どもが利用できる訪問系のサービスは、 主には居宅介護と言われる、 自宅における入浴 ・ 排泄 ・ 食事介助等のサー

図表 10

第Ⅱ章

䖂ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶䚸Ꮚ䛹䜒䛾᪥ᖖ⏕ά䛻䛴䛔䛶᝟ሗඹ᭷䜢⾜䛖図表 12

福祉との連携⑤通所系（放課後等デイサービス）• ৾ૅৢ৾র峘௽૩ు峕ৌ峁峐岝ଣୖ৏峮ಒ೬峩ಉ峘শ਋೬ၿর峕岴岮峐岝েણચৡ਱঱峘峉峫峘ธಫಉ峼ಲਢ৓峕઀୹峃峵岽峒峕峲峴岝৾ૅઇ୘峒ৼ峨峍峐௽૩ు峘ঽয়峼യਤ峃峵峒峒峬峕岝ଣୖ৏ಉ峘೜ৃਚ峏岹峴峼௓ਤ第Ⅱ章┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂Ꮫᰯ䛸ᨺㄢᚋ➼䝕䜲䝃䞊䝡䝇䛷䛾Ꮚ䛹䜒䞉ᐙ᪘䛾ᵝᏊ䜢᝟ሗඹ᭷䛧䚸Ꮚ䛹䜒䛸ᐙ᪘䛾ໟᣓⓗ䜰䝉䝇䝯䞁䝖䜔೺ᗣ⟶⌮䛻ά⏝䛩䜛

多職種連携と家族との協働

２-10

ている。

福祉との連携 - 通所系（児童発達支援）-① 通所系 （児童発達支援） ポイント
② 看護師等の役割

もうひとつの通所サービスである児童発達支援は、 主に自分の地域の児童発達支援センターを把握しておくとよは未就学児が対象になっているが、 地域の中核的な支援役

い。

割を担う児童発達支援センターでは、 地域の障害児やその家族の相談支援、 障害児を預かる施設への援助・助言を行っ

図表 13

福祉との連携⑥通所系（児童発達支援）঩ଞেણ峕岴岻峵੦ম৓峔৿੿峘੐଑岝ੴ௙ૼચ峘હଖ岝ૐ੮েણ峢峘ిૢธಫ岝峇峘౎૑ਏ峔੍ର఺峝੘௜峼ৢਚ峑ষ岰‫س‬ుญ৅୸੍ର崣嵛崧嵤‫ق‬৉ୠ峘রற৓峔੍ର૽સ‫ك‬嵣ਹ৷௽૩ు峢峘௜୘峮峇峘ੇఔ峕ৌ峃峵੍ର峼ষ岰峒峒峬峕岝৉ୠ峘௽૩ు峮峇峘ੇఔ峘ৼ୥੍ର岝௽૩ు峼౲岵峵઱ਝ峢峘ରஃ嵣ஃ੉峼ষ岰‫س‬峇島ਰਗ峘হ঵ਚ嵣ਹ৷௽૩ు峢峘௜୘峮峇峘ੇఔ峕ৌ峃峵੍ର峼ষ岰┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂⮬ศ䛾ᆅᇦ䛾ඣ❺Ⓨ㐩ᨭ᥼䝉䞁䝍䞊䜢ᢕᥱ䛩䜛

２-11② 看護師等の役割

福祉との連携 - 入所系 -入所している子どもが通学している場合は、 施設職員と① 入所系との連携のポイント

子どもや家族の様子の情報共有を行うとよい。

子どもが利用できる入所系サービスには、 福祉型障害児入所施設と医療を併せて提供する医療型障害児入所施設の2 種類がある。

図表 14

福祉との連携⑦入所系োਚ峃峵௽૩ు峕ৌ峁峐岝৳૧岝঩ଞেણ峘੐଑఺峝ੴ௙ૼચ峘હଖ峼ষ岰‫ૣس‬ක஑௽૩ుোਚ઱ਝ
‫س‬ୢ௜஑௽૩ుোਚ઱ਝ
嵣঱੶૽સ峕ਸ岲岝੘௜峬ষ岰┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭䖂᪋タ䛛䜙㏻Ꮫ䛧䛶䛔䜛Ꮚ䛹䜒䛾ሙྜ䚸Ꮚ䛹䜒䜔ᐙ᪘䛾ᵝᏊ䛾᝟ሗඹ᭷䜢⾜䛖

自治体の保健部局等との連携していることがある。 産後ケア事業や乳幼児健診を通して、① 自治体の保健部門等との連携のポイント

保健師が子どもと家族に継続的に関わっている場合には情自治体の保健部局等では、 就学前の母子保健施策などに報共有できるとよい。

２-12

もとづき妊娠期から子育て期にわたる切れ目ない支援の提② 看護師等の役割供を行う。

就学時に、 自治体の保健部門等の保健師と情報共有でき保健師は新生児訪問を行っており、 妊娠中や出産直後かることが望ましい。

ら子どもの障がいが分かっている場合には、 早期から介入30

図表 15

自治体の保健部局との連携‫س‬৳௏崣嵛崧嵤峔峓• ཯႔਋岵峳৕୘峐਋峕峹峉峵જ島৯峔岮੍ର峘઀୹• ಺৾৐峘ಟ৕৳௏઱ੁ
┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭

第Ⅱ章

䖂ᑵᏛ᫬䛻᝟ሗඹ᭷䜢⾜䛖䚹

２-13は言えないが、 これから就学する子どもが就園している場

保育機関との連携

家族の様子などを情報共有することができる。 可能な場合

保育機関には、 認定こども園や保育所、 幼稚園などがあ

は、 就学前に登園時の様子などを見学にしたり、 書面などる。

で情報提供を受けたりする場合もある。
② 看護師等の役割
医療的ケアを必要とする子どもの就園体制は未だ十分と図表 16

保育機関との連携‫س‬ੳ৒岽峓峬ୱ岝৳୘ਚ岝໽ညୱ• ಺৾৐峘৳୘┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䖂ᑵᏛ᫬䛻Ꮚ䛹䜒䛾೺ᗣ≧ែ䚸་⒪ⓗ䜿䜰ᐇ᪋≧ἣ䚸ᐙ᪘䛾ᵝᏊ䛺䛹䜢᝟ሗඹ᭷䛩䜛

䖂ྍ⬟䛺ሙྜ䛿䚸ᑵᏛ๓䛻Ⓩᅬ᫬䛾ᵝᏊ䛺䛹䜢ぢᏛ䛧䛯䜚䚸᝟ሗᥦ౪䜢ཷ䛡䜛䛣䛸䜒䛒䜛

3. 家族との協働
３- １と遊び、 交流する機会や多様な環境に触れる機会が少なく

医療的ケア児の家族の特徴

医療的ケア児とその家族の特徴について説明する。

なってしまい、 年齢に応じた成長や発達が阻害されてしま

医療的ケア児のケアや健康管理などは、 主に親が自宅でう可能性がある。 学校で同年代の子どもと過ごすことを通担っている。 ほぼ 24 時間のケアを家族、 主に母親が担う

して、 さまざまな刺激から子どもの成長発達が促進されることで、 慢性的な寝不足や疲労、 命を預かることへの緊張ことから、 親にとっても子ども本来の姿が捉えやすくなる。

感が蓄積し、 心身の負担感は増大している。 また、 医療的

また、 通園や通学ができても、 登下校時や授業時間へのケア児のきょうだいへの育児や、 家族自身の通院などがあ

終日の付き添いが求められる場合がある。 それにより、 親る場合には重責が増し、 家庭環境が悪化する要因となり得自身の就業や社会活動の機会が限られてしまい、 社会的にる。 レスパイトのような社会資源の利用も必要だが、 学校孤立した状態になる親も少なくない。
看護師として、 医療的ケア児だけでなく家族の状況も理での子どもの日中活動を整えることで子どもの生活リズム

解し、 子どもの豊かな学校生活を支えるために家族との協が整い、 家族の生活が安定することもある。

働が重要である。

医療的ケア児は、 利用できる社会資源が限られ、 生活
環境が家庭と学校に限定されることがある。 同年代の友人
図表 17

医療的ケア児の家族の特徴䕿Ꮚ䛹䜒䛾་⒪ⓗ䜿䜰䛾ᐇ᪋⪅䛾䜋䛸䜣䛹䛿ẕぶ
ẕぶ䛿䚸ぶ䛸䛧䛶䜘䜚䜒┳ㆤ⪅䛸䛧䛶Ꮚ䛹䜒䛻䛛䛛䜟䛳䛶䛔䜛䛾䛷䛿䛺䛔䛛䛸ㄆ㆑䛩䜛䛣䛸䛜䛒䜚䚸䇾ぶ䇿䛷䛒䜛ㄆ㆑䜢⬣䛛䛥䜜䜔䛩䛟䛺䜛䕿་⒪ⓗ䜿䜰䛺䛹䛻䜘䜚䚸ᐙ᪘䛜ఇᜥ䛩䜛᫬㛫䛜ᚓ䛻䛟䛟䛺䜛ᐙ᪘䛜ఇᜥ䛩䜛䛯䜑䛾♫఍㈨※฼⏝䜒ᚲせ䛰䛜䚸Ꮚ䛹䜒䛾᪥୰άື䜢ᩚ䛘䜛䛣䛸䛷Ꮚ䛹䜒䛾⏕ά䝸䝈䝮䛜ᩚ䛔䚸ᐙ᪘䛾⏕ά䛜Ᏻᐃ䛩䜛䛣䛸䜒䛒䜛䕿♫఍⏕ά䛾ᗈ䛜䜚䛻䜘䜚䚸Ꮚ䛹䜒ᮏ᮶䛾ጼ䛜ᤊ䛘䜔䛩䛟䛺䜛ྠᖺ௦䛾Ꮚ䛹䜒䛸㐣䛤䛩䛣䛸䛻䜘䜚䚸Ꮚ䛹䜒䛾ᡂ㛗Ⓨ㐩䛜ಁ㐍䛥䜜䛯䜚䚸㞀䛜䛔䛜䛒䛳䛶䜒୍ே䛾Ꮚ䛹䜒䛷䛒䜛䛸ぶ䛜ᤊ䛘䜙䜜䜛䜘䛖䛻䛺䜛31

多職種連携と家族との協働

合は、 就学時に子どもの健康状態、 医療的ケア実施状況、① 保育機関の連携のポイント

３- ２

家族との連携療的ケア児の健康状態の学校への報告など、 責任を分担す- 保護者の役割 -ることの理解を図る。

学校における医療的ケアの実施にあたっては、 家族にも学校における医療的ケアの実施体制と学校看護師の役割

重要な役割がある。

について十分説明し、 理解を求めることが必要となる。

まず、 学校における医療的ケアの実施体制への理解と医図表 18

学校における保護者の役割

第Ⅱ章
多職種連携と家族との協働• ৾ૅ峕岴岻峵ୢ௜৓崙崊峘ৰ઱৬਑峢峘৶ੰ峒ୢ௜৓崙崊ు峘௏೨૾ଙ峘৾ૅ峢峘ਾઔ峔峓ிભ峼ী૿峃峵岽峒峘৶ੰ• ৾ૅ峒峘৴௚嵣ੈৡ• ಸ૶ৎ峘৴൪ু஺峘ન৳• ৒਋৓峔ୢ௜ਃঢ়峢峘ਭ൧‫ق‬਌੘ୢ岵峳峘ిજ峔੐ં峼ྛ岺‫ك‬• ௏೨૾ଙ峘ਾઔ• ୢ௜৓崙崊峕૑ਏ峔ୢ௜ஓ఻ಉ峘૆૟‫ૅ৾ق‬岶৷ਔ峃峵峬峘峼௾岹‫ك‬• ಸ૶ৎ峘ৌૢ• ৾ૅ峒਌੘ୢ峒峘৴௚৬਑峘ଡണ峢峘ੈৡ（巻末資料参照 ： 学校における医療的ケアの今後の対応について , 文部科学
省 , 平成 31 年 3 月 20 日）の健康状態、 医療的ケアの内容や頻度、 想定される緊急

３- ３家族との協働
医療的ケア児の学校生活を支えるために、 家族と協働す

時の対応などについて、 あらかじめ家族から説明を受けて、るポイントについて示す。

学校で実施可能な医療的ケアの範囲について、 家族と学校① 家族との協働のポイントの双方で共通理解を図ることが必要となる。

医療的ケアに関する窓口となる教職員を定め、 入学時から相談を受けられる体制を整備する。 家族に医療的ケア実② 看護師等の役割

施などの学校の仕組みを説明する際には、 全体像や役割分

看護師は、 子どもや家族の成長発達をアセスメントした担を明記したリーフレット等を用いてわかりやすく説明する

りケアしたりする専門性を活かし、 窓口となる教職員などと必要がある。

協働して家族のケアを行う。

学校で安全に医療的ケアを実施するため、 医療的ケア児
図表 19

家族との協働のポイント䕿་⒪ⓗ䜿䜰䛻㛵䛩䜛❆ཱྀ䛸䛺䜛ᩍ⫋ဨ䜢ᐃ䜑䜛䕿ᐙ᪘䛻Ꮫᰯ䛾௙⤌䜏䜢ㄝ᫂䛩䜛㝿䛻䛿䚸඲యീ䜔ᙺ๭ศᢸ䜢䚷䚷᫂グ䛧䛶䜟䛛䜚䜔䛩䛟ㄝ᫂䛩䜛䕿་⒪ⓗ䜿䜰ඣ䛾೺ᗣ≧ែ䚸་⒪ⓗ䜿䜰䛾ෆᐜ䜔㢖ᗘ䚸᝿ᐃ䛥䜜䜛䚷䚷⥭ᛴ᫬䛾ᑐᛂ䛺䛹䛻䛴䛔䛶䚸䛒䜙䛛䛨䜑ᐙ᪘䛛䜙ㄝ᫂䜢ཷ䛡䜛䕿Ꮫᰯ䛷ᐇ᪋ྍ⬟䛺་⒪ⓗ䜿䜰䛾⠊ᅖ䛻䛴䛔䛶䚸ᐙ᪘䛸Ꮫᰯ䛾཮᪉䛷䚷䚷ඹ㏻⌮ゎ䜢ᅗ䜛┳ㆤᖌ➼䛾ᙺ๭
䕿Ꮚ䛹䜒䜔ᐙ᪘䛾ᡂ㛗Ⓨ㐩䜢䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛧䚸ᩍ⫋ဨ䛸༠ാ䛧䛶䚷䚷ᐙ᪘䛾䜿䜰䜢⾜䛖

32

॥ছ঒

ਦ౅भَॳ‫ش‬঒৾ૅُઇ৩भয়ৃऊै

எम৵৾৖ফেभుญ॑૿ભखथः
ऽखञ‫؛‬எभ૿ભ॑खथःञుญम‫ؚ‬മ੹भ่૧పऊै‫ؚ‬ଢ଼ఊ॑൐৚ਭऐथ‫૿ؚ‬

第Ⅱ章

ਊघॊుญেെभ‫ؚ‬ลਬृିো॑૑ଈप
ा୫भஔ୫॑ઠऊै୫सथःऽखञऋ‫৾ ؚ‬लऽखञ‫؛‬ৎपम‫ؚ‬ๆமखथःञ୰੹
മा୫॑ධा੢िध৊ৎप‫ؚ‬൐৚िचथ पຠऽॉ‫ఽؚ‬ඐभ୰੹ৰಆपु૞ਸखऽ
Ꭼऌ੢॒दःऽखञभद‫ؚ‬঳ফ৑ऊऐथ‫ ؚ‬खञ‫؛‬ਈੂ‫૿ؚ‬ભ॑खञుญभઠᒷ৔भ
৳૧঻पुਵ॑खथ ‫৽ ؚ‬ଵ౭ുपेॊ ลਬभৰ઱म‫ুؚ‬ऋ൜इञऒध॑০दु
ିোधลਬभणभୢ௜৓ॣ॔॑ணடख ઓःলखऽघ‫؛‬थःञटऌऽखञ‫؛‬ਊৎम‫ؚ‬੐଑ୢध୰

多職種連携と家族との協働॥ছ঒৸थऋીവखञ৏‫ؚ‬எम਍⎍૎ध໻பऊै৕नुञठध঳คपཱུ୑ढथষऒअ

૎दઓःજढथ‫ؚ‬૙৩஼पःञ੔྇भ੔
ে্पَཋः॒दघ‫ُ؛‬ध‫ؚ‬ਫઉपਵ॑
खऽखञ‫؛‬जभৎ‫ؚ‬੔྇भ੔েऊैਔਗ
ऩ੉୴ऋँॉऽखञ‫َ ؛‬੔ে‫ुؚ໊‬ཋब‫ُ؛‬ध‫ؚ‬எ॑ཫऽखथऎोऽखञ‫؛‬ॳ‫ش‬঒॔উট‫ॳش‬पेॊ੐଑৬਑‫ك୻ق‬ःे‫؛‬ลਬघॊधऌम‫ؚ‬০दुಸ୑
घॊे‫؛‬
ُध‫੉ؚ‬ढथःऽखञ‫؛‬எमَजअ
ऊ‫ؚ‬ऒभঋॸছথभ੔েुুऋ൜इॊऒ
धऋँढञ॒ट‫ُ؛‬ध‫ؚ‬૘ख঍ॵधखञ
ऒधुಁइथःऽघ‫؛‬जभ৏‫َؚ‬दु‫ؚ‬੔ে‫؛‬ลਬ॑खञ৏‫سسؚ‬ऎ॒ऋ‫ؚ‬জছॵॡ५खथपढऒॉध൚౿द໊भ౿॑
ৄॊ॒ट‫؛‬जभ൚౿॑ৄॊधِ੔ে‫ँؚ‬ॉऋधअ‫ّآ‬ढथ੉ढथःॊेअपઓइ
ॊ॒ट‫؛‬टऊै‫ؚ‬੔ে‫ॅؚ‬ढऎॉदଐः

॥ছ঒எञठमୢపदु่૧పदुँॉऽच่૧ప ‫ँؚ‬ॊःम੐଑ୢभॻॡॱ‫॑ش‬॒‫؛‬প৾भઇ৩ുਛୖஙदम‫ؚ‬ୢ௜৓ॣਦ౅खथ ‫ؚ‬ঽীभઓः॑ਵखथऺखः

॔पणःथ‫ؚ৾‬वॳকথ५मँॉऽच॒
दखञ‫؛‬ਠ૔‫ؚ‬௰ਖ৾௻द৾ૅपৢइऩ
ः৕नुञठुஅीथ‫ؚ‬৸थभ৕नुञ

धઓःऽघ ‫ ؛‬຦ औ ॒ भ ఢ ॉ म ಞ อ ैखः্‫ر‬दघ‫؛‬जखथ‫ँؚ‬ऩञुَॳ‫ش‬঒৾ૅُभপજऩ঳৩दघ‫؛‬ಞอैखः

ठम‫ૅَؚ৾‬पৢ৾खथ‫ृ୸௵ؚ‬੔েधॳ‫ش‬঒॑੿ढथःञटऌञःधਘऎൢः

ਕಀଢ଼ఊऋৰ઱औोथःऽघ‫؛‬ম঩‫ؚ‬ଢ଼ऋ઀୹दऌॊ

৾लञः‫ُ؛‬ध‫ؚ‬ઓढथःऽघ‫؛‬जभൢः॑ቸइॊञीप‫ेؚ‬ॉ਍৸ध਍ੱ॑੦
ೕप৾ૅधୢ௜धऋ৴௚खथ‫ؚ‬ਠ૔भਸ਼ఊ॑ਭ൥औोथःॊ্‫ر‬भরद‫ؚ‬ऒोऊैৰ੠पୢ௜৓ॣ॔॑ৰ઱घॊৎ‫ुؚ‬खऊखञैুऋ൜इथ‫ َؚ‬ཋः ‫୔َُآ‬खः‫ُآ‬धઓअऊुखोऽच॒‫؛‬जभेअऩৎमಞઉप‫ؚ‬ఢॉभ੔ে্ृ৾ૅभ

33ऽघ‫؛‬ఢॉभ্‫ر‬भਦ౅ऋँॊऒधपे
ॉ‫ؚ‬ుญেെभ਍৸॑ન৳ख‫ؚ‬ेॉଐःઇ୘
धਦगऽघ‫؛‬຦औ॒‫୑ؚཱུ‬ढथऎटऔः‫؛‬

第Ⅲ章

医療的ケア児についての理解

1. 重症心身障害児と医療的ケア児
よく使われる 「重症心身障害児」 という言葉の定義について説明します。

੎ඪੱମ௽૩ుभ৒ଝ

子どもの障害について考える時、 図に示すよ,4ْপਣभীథٓ

うに、 横軸を運動障害、 縦軸を知的障害として㸰㸯組み合わせると 25 のグループに分けることが

㸰㸰

㸰㸱

㸰㸲

㸰㸳

第Ⅲ章

㸰㸮

㸯㸱

㸯㸲

㸯㸳

㸯㸴

重度の肢体不自由すなわち 「座位までの運動

㸯㸷

㸯㸰

㸵

㸶

㸷

機能」 と、 重度の知的障害 「IQ35 以下」 を併

㸯㸶

㸯㸯

㸴

㸲

㸱

せ持つ障害児は、 大島の分類 1 ～ 4 に相当し、

㸯㸵

㸯㸮

㸳

㸰

㸯

このような障害児を 「重症心身障害児」 と言い௒ॊనऎできます。 これを大島の分類と言います。

న ষ ௽ ૩ ౠोॊ

医療的ケア児についての理解ْମ৬௽૩঻ু໩ ٓ ‫ڮ‬௻ます。 公的福祉サービスを受ける時の行政上のْ௜୘ু໩ٓ%  ‫ ؟‬ೄ২ੴ৓௽૩%  ‫ ؟‬রಉ২ੴ৓௽૩$ ‫؟‬ਏஂ૧भরಉ২ੴ৓௽૩$ ‫؟‬੎২ੴ৓௽૩

$‫؟‬ਈ੎২ੴ৓௽૩

๻ञऌॉ

‫ڭ‬௻

੎২भ࿔৬ਂঽ૓‫ق‬ౠਜ਼ऽदभ௅િ‫ك‬ध੎২भੴ৓௽૩‫ق‬,4ਰৣ‫॑ك‬ಡच੅ण௽૩ు‫ق‬পਣभীథ‫عڭ‬‫كڰ‬म੎ඪੱମ௽૩ుध੉ॎोथःऽघ‫؛‬

重要な障害概念でもあります。

ઈ৿௽૩भங২मମ৬௽૩঻ু໩प‫ؚ‬ੴ৓௽૩भங২म௜୘ু໩प‫ؚ‬जोझोખ಩औोऽघऋ‫ؚ‬৥ैऊप௽૩ऋँढथुু໩॑੅ञऩः৕नुःऽघ‫؛‬

本来、 運動障害の程度は身体障害者手帳に、知的障害の程度は療育手帳にそれぞれ反映されますが、 明らかに障害があっても手帳を持たな症心身障害児か否かは判断できません。

い子どももいますので、 手帳の有無だけでは重日常的に医療ケアが必要な 「医療的ケア児」という概念について説明します。

঩ଞ৓पୢ௜ॣ॔ऋ૑ਏऩَୢ௜৓ॣ॔ుُ

運動障害や知的障害の有無にかかわらず、 呼ʰҫྏదίΠࣉʱ͹ఈٝͺ໎֮Ͷͺࣖ͠Ηͱ͏ΉͦΞ͗ɼ্֒ෳࢳγʖϑηͶ͕͜ΖҫྏదίΠ൓ఈηαΠͶࣖ͠Ηͱ͏ΖԾ‫ى‬͹Γ͑͵ҫྏߨҟΝೖ৙దͶචགྷͳͤΖࢢʹ΍ͳߡ͓ΔΗͱ͏Ήͤɽ

吸、 栄養、 排泄に関して日常的に医療ケアを必ୢ௜৓ॣ॔ਖ਼৒५॥॔

要とする子どもたちを 「医療的ケア児」 と言い

ୢ௜৓ॣ॔

ます。

ਖ਼৒५॥॔

‫ك‬ঞ५আঞ‫شॱش‬ଵ৶‫ك‬ਞଵ৔ዠଵ‫؞‬ਞଵજ৫‫ك‬࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖ

‫ك‬෷ಞลো

‫ك‬ৎ৑प৚ਰ঱भᄄ৚भลਬ
঩৚ਰ঱भᄄ৚भลਬ‫ॿك‬ঈছॖ२‫ش‬৚঩ਰ঱ुखऎमಲਢखथઞ৷

‫ك‬রੱಯဿ౭ു‫ق‬ৈढ़টজ‫ش‬ୟั‫ك‬‫৽ك‬ଵ౭ു‫৽ق‬࿀‫؞‬၌ᯌ॑அि‫ك‬

定義が示されていませんが、 この判定スコアに‫ك‬Ⴏᯌ‫؞‬Ⴏଵ౭ു‫੅ك‬ਢିোএথউ॑ઞ৷‫ق‬Ⴏᯌ‫؞‬Ⴏଵ౭ുৎ‫ك‬

示されている医療行為を日常的に必要とする子‫ك‬ಲਢघॊ්ෲ‫ق‬໅Ⴭ᪶૴॑அि‫ك‬‫ك‬৒਋଑ႌ



急性期治療ではなく、 日常的に必要な医療ケ
アの大変さを測る指標の一つに、 障害福祉サー
ビスにおける医療的ケア判定スコアがあります。
「医療的ケア児」 という概念は、 まだ明確な৚঩ਰ঱

‫ك‬যੵᶛ୅

どもと考えています。

+ফௐেௌ௮੄ઔંਸ਼ಀશ਀ਸ਼‫ڭ‬「重症心身障害児」 と 「医療的ケア児」 という２つの概念を組み合わせると、 子どもの障害‫گ‬णभກदઅइॊ৕नुभ௽૩൸

像は３つの軸で考えることができます。

ੴ৓ ௽૩

大島分類で使われる 「運動障害」 と 「知的障害」 の他に、 「日常的な医療ケアの必要性」 を
３つ目の軸にすると、 左図のような立方体で子ども達の障害像を表すことができます。
さらに、 重症心身障害児と医療的ケア児の関係を平面的に表すと、 このように重なり合う２つの輪で表すことができます。
医療的ケア児の 6 ～７割は重症心身障害もあ੎ඪੱମ௽૩ుध
ୢ௜৓ॣ॔ుभঢ়બઈ৿௽૩Ṍࡅࡿ Ṍ⾜㞀ᐖᗙࢀࡿ ᐷࡓࡁࡾ

ୢ௜৓ॣ॔ు

ると言われています。

㔜
⑕
ᚰ
㌟
㞀
ᐖ
ඣ

᪥ᖖⓗ࡞ ་⒪ࢣ࢔

34

㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ

་⒪ⓗ䜿䜰ඣ

２. 多様な状態像に応じた医療的ケア支援
新生児医療の進歩に伴い障害児の様相は大きて説明します。

ৗেుୢ௜भਤనपൣः
পऌऎ૗৲खञ௽૩ుभ஘ৼ

①運動障害も知的障害も重度な医療的ケア児⋇ઈ৿௽૩ुੴ৓௽૩ु੎২ऩୢ௜৓ॣ॔ు

く変化しました。 代表的な３つの障害像につい以前は救命できなかった重度の仮死分娩や奇形症候群の子どもたちが、 経管栄養や気管切開や人工呼吸器などの濃厚な医療ケアを抱えながら退院してくるようになりました。
児スコアもかなり高い子どもたちです。
②運動障害が軽度な医療的ケア児
早産児の脳保護に対する治療が進化し、 脳障
害による運動障害は非常に軽度になりました。

⋈ઈ৿௽૩ऋೄ২ऩୢ௜৓ॣ॔ు
ଫਓుभ౼৳૧पৌघॊ੘௜ऋਤ৲ख౼௽૩पेॊઈ৿௽૩मశଞपೄ২पऩॉऽखञ‫؛‬खऊखଫਓॅइभళลஓ௺भ౞࿃ਙपൣः‫ؚ‬෷ಞ௜১ृਞଵજ৫ृযੵళลஓऋ૑ਏऩ৕नुऋੜਸखथःऽ
घ‫؛‬ःॎॅॊَ৿ऎୢ௜৓ॣ॔ుُदघ‫؛‬ੴ৓௽૩ऋऺध॒नऩः৕नुु੗ऎ‫ؚ‬ফೡपऴऔॎखः
ૐ੮েણभৃृ৾ಆ୭୆ऋ੷ीैोऽघ‫؛‬⋉ઈ৿௽૩ुୢ௜ॣ॔ु੎২टऋੴ৓௽૩मೄ২ऩୢ௜৓ॣ॔ు
ਤষਙभᏢᇈႈ೩ृ൙෗ત௺ႈ೩पउःथु‫ؚ‬஋ா৓पযੵళลஓ॑ಎାखऩऋै૔୧েણ॑ଛॊ
৕नुञठऋੜइथःऽघ‫؛‬౼௽૩ऋऺध॒नऩःऒधऋ੗ःञी‫ؚ‬঳ಹ৓प৾ಆਔඟमৈऎ‫ؚ‬෯ௐऩୢ௜৓ॣ॔ऋँढथुফೡपऴऔॎखःૐ੮েણभৃृ৾ಆ୭୆ऋ੷ीैोऽघ‫؛‬もが増加しています。 いわゆる 「動く医療的ケ
ア児」 です。

③運動障害も医療的ケアも重度だが知的障害は軽度な医療的ケア児
進行性の脊髄疾患や筋骨格系疾患においても、 積極的に人工呼吸器を装着しながら在宅生活を送る子どもたちが増えています。

知的障害がほとんどない子どもも多く、 年齢

脳障害がほとんどないことが多いため、 一般的に学習意欲は高く、にふさわしい集団生活の場や学習環境が求めら

濃厚な医療的ケアがあっても年齢にふさわしい集団生活の場や学習環れます。

境が求められます。

医療的ケアが必要な子どもたちの状態像は多様です。 多様な状態に応じて医療的ケア支援の在り方も変わってきます。

੗஘ऩ૾ଙ൸पૢगञୢ௜৓ॣ੍॔ର

①運動障害も知的障害も重度で、 自発運動がほとんどない寝たきりの子どもは、 比較的医療的ケアが実施しやすいです。
しかし、 ②運動障害や知的障害が重度であっ⋋ઈ৿௽૩मऩऎ
ੴ৓௽૩ुೄ২

ても、 上肢の動きがある子どもでは、 気管カ
ニューレ等の自己抜去の可能性があります。
さらに、 ③運動障害がほとんどなく移動機能も上肢の動きがあるけれど、 知的障害が重度で指示が入りにくく行動抑制が困難な子どもがいます。

⋋୎৿मदऌऩःऋ
঱࿔भྖਔઈ৿ँॉ
ੴ৓௽૩मೄ২

ిજऩରஃधৄஹॉभ੦द
଑ႌृลਬृିোऩन
૑ਏऩୢ௜৓ॣ॔भঽয়॑
৯੐घऒधु૭ચदघ

⋉୎৿ਃચु঱࿔भ
৿ऌुँॊऋ
ੴ৓௽૩म੎২द
ষ৿೪਑ऋ൑୔୻ ਞଵ৔ঽഞลਬ

䠎䠍

䠎䠎

䠎䠏

䠎䠐

䠎䠑

䠎䠌

䠍䠏

䠍䠐

䠍䠑

䠍䠒

䠍䠕

䠍䠎

䠓

䠔

䠕

䠍䠔

䠍䠍

䠒

䠐

䠏

䠍䠓

䠍䠌

䠑

䠎

䠍

㉮䜛

Ṍ䛟

Ṍ⾜㞀ᐖ

䠔䠌

䛆 ⒪⫱

ᗙ䜜䜛

䛆
య㞀ᐖ⪅ ᖒ䛇੐ંऋোॉपऎऎ‫ؚ‬ষ৿೪਑ऋ൑୔ऩుदम‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞಉभঽഞ௷ுभ૭ચਙऋँॊञी‫ؚ‬ষ৿ৄஹॉधহ௛ଆૃभञीभ
ੵ୏ऋ૑ਏदघ

䠓䠌
䠑䠌
䠏䠑
䠎䠌

ᖒ䛇

⋊ঽ৅ઈ৿म૘ऩऎ
ੴ৓௽૩मೄ২

⋇ঽ৅ઈ৿ऋ૘ऩऎ
ੴ৓௽૩म੎২

ᐷ䛯䛝䜚⋈୎৿ਃચ௽૩ँॊऋ
঱࿔भ৿ऌऋँॉ
ੴ৓௽૩म੎২୻ ਹऌুपӔӈӡಎ৷

このような子どもたちに対しては、 医療的ケアの支援だけでなく、 行動見守りと事故防止の動のある子どもや、 ⑥運動障害がなく、 知的障害も軽度な子どもがいための工夫が必要です。

ます。

一方、 ④運動障害が重度で、 自発運動がほとこのような子どもたちに対しては、 医療的ケアの支援だけでなく、んどない寝たきりですが、 知的障害が軽度な子

適切な援助と見守りのもとで、 導尿や吸引や注入など、 必要な医療的どももいます。

ケアの自立を目指すことも可能です。

その中には⑤知的障害が軽度で上肢の随意運

35

医療的ケア児についての理解

しかし、 早産ゆえの呼吸器系の未熟性に伴い、酸素療法や気管切開や人工呼吸器が必要な子ど第Ⅲ章

先に述べた重症心身障害児に相当し、 超重症ਰ৐म೰୵दऌऩऊढञ੎২भෘଈী⎳ृྜྷ஄ඪ౜ණभ৕नुञठऋ‫৽ؚ‬ଵ౭ുृਞଵજ৫ृযੵ
ళลஓऩनभ෯ௐऩୢ௜ॣ್॔॑इऩऋै୐੹खथऎॊेअपऩॉऽखञ‫؛‬੎ඪੱମ௽૩ుपৼਊख‫ؚ‬த੎ඪు‫૆؞ك঻ق‬த੎ඪు‫ك঻ق‬भਖ਼૵੦૆भ५॥॔ऋऊऩॉৈः৕नुञठदघ‫؛‬

３. 疾病と障害の特徴
子ども達が抱えている状態像の原因である病名 （原因疾患） を、 疾患の部位や時期によって大まかに分類し、 表に示します。

ਉ౤ႈ೩

よく使われる 「脳性麻痺」 という言葉は、 実
は病名 （原因疾患） ではなく、 「周産期の脳障௽૩॑ਭऐञ৖ਜ਼ृৎ਋पेढथਉ౤ႈ೩॑ীథ
㞀ᐖ㒊఩ Ⓨ⏕᫬ᮇ⬻ᰁⰍయ␗ᖖ⑕ࠊ௦ㅰ␗ᖖ⑕ࠊ୰ᯡ⚄⤒ኚᛶ⑌ᝈ⬻ᙧᡂ␗ᖖࠊ⫾⏕ᮇࡢእᅉ㸦⸆≀➼㸧ࠊඛኳឤᰁ⑕ࠊ⬻᱾ሰ

࿘⏘ᮇ
᪂⏕ඣᮇ

᪩⏘ࠊ௬Ṛࠊ㔜⑕ప⾑⢾ࠊ㔜⑕㯤⑇㢌⵹ෆฟ⾑ࠊ㧊⭷⅖ࠊప㓟⣲ᛶ⬻⑕ᚋኳᛶ㧊⭷⅖ࠊ✀ࠎࡢ⬻⑕ࠊ㢌㒊እയࠊ⬻⾑⟶㞀ᐖࠊప㓟⣲ᛶ⬻⑕

ඛኳᛶ

஧ศ⬨᳝

ᚋኳᛶ

⬨㧊⅖ࠊ⬨㧊ᦆയࠊ⬨㧊⭘⒆ࠊ⬨㧊᱾ሰ

⚄⤒࣭➽

ඛኳᛶ

⬨㧊ᛶ➽ⴎ⦰⑕ࠊ➽ࢪࢫࢺࣟࣇ࢕࣮⑕ࠊඛኳᛶ࣑࢜ࣃࢳ࣮

㦵ඛኳᛶ㦵ᙧᡂ୙඲⑕ࠊ㌾㦵␗ᰤ㣴⑕

害に起因する非進行性の運動障害」 を示す総称的な概念です。 多様な原因疾患を含んでいるため、 その状態像は様々です。

第Ⅲ章

医療的ケア児の中には、 上の表の部位には障害がなく、 「小児慢性特定疾病」 に相当することが多い先天性の内臓系の疾患によって、 膀胱直腸障害、 心臓 ・ 循環器系障害、 内分泌障害などをきたす子どもも存在します。

୺࡞⑌⑓

ඛኳᛶ
⫾⏕ᮇ

⬨㧊

⬻ᛶ㯞⑷

َ౼ਙ๊ᮾُभ৒ଝमَఢਓ਋भ౼௽૩पକ౤घॊశਤষਙभઈ৿௽૩ُदँॉ‫ؚ‬੗஘ऩਉ౤ႈ೩॑அ॒द
ःॊञीजभ૾ଙ൸म஘‫ر‬दघ‫؛‬ୢ௜৓ॣ॔ుभরपम‫ؚ‬঱भ਀भ৖ਜ਼पम௽૩ऋऩऎَ৵ుཿਙ્৒ႈ୰ُपৼਊघॊऒधऋ੗ः੔ଠਙभ
৔ට௺भႈ೩पेढथ‫ؚ‬ᶾᶪઉႯ௽૩‫ੱؚ‬ට‫؞‬࿯୭ஓ௺௽૩‫ؚ‬৔ীᆌ௽૩ऩन॑ऌञघ৕नुुோ૔खऽघ‫؛‬

医療的ケア児についての理解

原因疾患に伴う様々な合併症 （状態像） すな
わち、 子ども達の障害像の考え方を示します。
合併症 （状態像） には運動障害、 知的障害、়ಡඪ‫૾ق‬ଙ൸‫ك‬

感覚障害の他、 医療的ケアが必要となる可能性‫ ٶ‬ઈ৿௽૩

が大きい呼吸機能障害、 摂食嚥下機能障害、 心・‫ ٶ‬ੴ৓௽૩

循環器系障害、 内分泌系障害、 膀胱直腸障害な‫ ٶ‬ళลਃચ௽૩

ど多様な障害があります。
これらを複数合併している子どもも珍しくありません。
保護者が記入してくる病名は、 身体障害者手帳の障害種別が記載されているだけのことが多いので注意が必要です。
同じ疾患名 （原因疾患） であっても、 合併す‫ ٶ‬૎ಁ௽૩‫ ٶ‬ၭ୫ᚢৣਃચ௽૩‫ੱ ٶ‬ට‫؞‬࿯୭ஓ௺௽૩‫ ٶ‬৔ীᆌ௺௽૩

ୢ௜৓ॣ॔ऋ૑ਏपऩॊ
૭ચਙऋপऌः‫ ٶ‬ᶾᶪઉႯ௽૩‫ ٶ‬थ॒ऊ॒
• ੗஘ऩ௽૩ऋളਯ়ಡखथःॊ৕नुऋ੗ःदघ‫؛‬• ৳૧঻ऋ੶োखथऎॊ୰੡म‫ؚ‬ମ৬௽૩঻ু໩भ௽૩ரશऋ੶ൗऔोथःॊटऐभऒधऋ
੗ःभदିਔऋ૑ਏदघ‫؛‬• ৊गႈ೩੡‫ق‬ਉ౤ႈ೩‫ك‬दँढथु‫়ؚ‬ಡघॊ௽૩भரథधங২म৕नुपेढथ঳য঳
য౮ऩॉऽघ

る障害の種類と程度は子どもによって一人一人異なります。

脳性麻痺の主な合併症とその相互関係について図に示します。
重症心身障害児 ・ 者では、 さまざまな合併症が、 相互に関連し、 悪循環となります。

౼ਙ๊ᮾभ਌ऩ়ಡඪधजभৼ൩ঢ়બ
थ॒ऊ॒৅੿

൙ಸ୑౮ଞ

これらの合併症への理解と適切な対応が重要
ડ៮૗஄

です。

ၭ୫௽૩ऩन

রᆏਙ
଩ఌਞ

ళล௽૩
‫ق‬൷ኋਙ‫ك‬‫ق‬༃൶ਙ‫ك‬॥঑গॽॣ‫ش‬३ঙথ௽૩
ੱ৶৓५ॺঞ५
၌୫੊ಗ૴૯࿒Ⴭঊঝॽ॔଎৲ଵলഷን ᯂ ஄ ਛ
౭

ു
།

௽
ഷ

૩

ಔ૎ഉਙ
ళลਂ৸
ཡਙੱ
ੱਂ৸

েણজ६঒भೊो
঩ଞেણਃચ଩ৣ

༐ଶ௥ํ৕‫؝‬੎ඪੱମ௽૩ుभ঩ଞেણदभ௏೨৶‫؝‬௖ൃ਍಻‫ق‬૰‫ك‬੎ඪੱମ௽૩௜୘ঐॽগ॔ঝ‫؝‬ਸ਼‫ڮ‬ග‫ؚ‬ୢຓఇলග‫ेٕؠ؝‬ॉਬ৷‫؝‬঳৖੝૗36

【周産期～乳幼児期の虚血性脳障害】 のある
子どもの特徴を説明します。
脳の障害そのものは非進行性ですが、 運動機
能が思春期頃から低下してきます。
脳の障害に由来する知的障害や視覚障害やてんかんなどを合併することがあります。

ఢਓ਋‫ع‬໚໽ు਋भ༘ഷਙ౼௽૩‫ ٶ‬౼भ௽૩जभुभमశਤষਙदघऋ‫ؚ‬ઈ৿ਃચमઓஐ਋ႃऊै଩ৣखथऌऽघ‫؛‬‫ ٶ‬౼भ௽૩प૓ਟघॊੴ৓௽૩ृଳಁ௽૩ृथ॒ऊ॒ऩन়॑ಡघॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬‫ ٶ‬൙ಸ୑ऋৈऎथઈ৿௽૩ऋ੎২भ৕नुदम‫ؚ‬ઓஐ਋৐৏पᚢৣਃચ௽૩ृళลਃચ௽
૩ृ၌୫੊ಗ૴ඪऋப৲घॊऒधऋ੗ःदघ‫؛‬

筋緊張が高くて運動障害が重度の子どもでは、 思春期前後に嚥下機能障害や呼吸機能障害
や胃食道逆流症が悪化することが多いです。

ᚢৣਃચ௽૩भப৲‫؟‬ঌ‫ش‬५ॺ୫भ৽ઠၭ਄╒৽ଵ౭ുभಡ৷
ళลਃચ௽૩भப৲‫؟‬ลਬ╒ਞଵજ৫ृ෷ಞ਺ଖ╒ళลஓ௜১

ペースト食を経口摂取していた子どもが経管栄養を併用するようになったり、 吸引だけでは器療法が必要になったりすることがしばしばあり৵৾ૅྼम્શ੍ର৾ૅ‫ق‬৵৾৖‫ك‬ো৾ৎपमୢ௜৓ॣ॔धम૮໿दँढथु‫ؚ‬ઓஐ਋ႃपୢ௜৓ॣ॔ऋ૑ਏपऩढथऎॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬ます。
小学校又は特別支援学校 （小学部） 入学時に的ケアが必要になってくることがよくあります。

第Ⅲ章

排痰できなくなって気管切開や酸素投与や呼吸൙ಸ୑ऋৈऎथઈ৿ਃચ௽૩ऋ੎২भ৕नुदम‫ؚ‬は医療的ケアとは無縁でも、 思春期前後に医療動障害が軽微で未熟性のために医療的ケアを必要とする、 いわゆる 「動く医療的ケア児」 の特徴について説明します。
呼吸器系が未熟で医療的ケアが必要な子ども
は、 運動機能や認知機能の発達や喉頭 ・ 気管 ・気管支の成長に伴い、 一般的には就学前までには人工呼吸器や気管切開管理から離脱できることが多いです。 就学後に気管切開が必要な子ど༘ഷਙ౼௽૩भೄ๶ऩଫਓు
‫ڀ‬ઈ৿௽૩ऋೄ๶द‫ؚ‬౞࿃ਙभञीपୢ௜৓ॣ॔॑૑ਏधघॊَ৿ऎୢ௜৓ॣ॔ుُ
ళลஓ௺भ౞࿃ਙऋਉ౤दୢ௜৓ॣ॔ऋ૑ਏऩ৕नुदम‫ؚ‬ઈ৿ਃચृੳੴਃચभ৅୸ृ።୍ृਞ
ଵभਛশपൣः‫ؚ‬঳ಹ৓पम಺৾৐ऽदपযੵళลஓृਞଵજ৫ଵऊै௞൓दऌॊऒधऋ੗ःदघ‫؛‬಺৾৏पਞଵજ৫ऋ૑ਏऩ৕नुदु‫ؚ‬ମ৬भਛশऋ౥ਛघॊઓஐ਋ऽदपम௞൓दऌॊ૭ચਙ
ऋँॉऽघ‫؛‬ᚢৣਃચपਖ਻ऩःऋ৽ઠၭ਄पৌघॊ෻౯ऋਘऎ‫৽ؚ‬ଵ౭ു॑ಡ৷खथःॊ৕नुभরपम‫ؚ‬ੳੴਃચभ৅୸पൣः৽ઠၭ਄ऋਤा‫৾಺ؚ‬৏प৽ଵ౭ുऊै௞൓दऌॊ৕नुऋःऽघ‫؛‬৵‫؞‬র৾ૅ૔ආরपୢ௜৓ॣ॔ऊै௞൓दऌॊ૭ચਙऋँॉऽघ‫؛‬

もでも、 身体の成長が完成する思春期までには離脱できる可能性があります。
また、 嚥下機能に問題ないが経口摂取に対すَ৿ऎୢ௜৓ॣ॔ుُभরपम‫ؚ‬ੴ৓௽૩ृੳੴਃચभုॉभञीप‫ؚ‬੐ંऋোैऩऊढञॉ‫৿ؚ้‬ਙऋँढञॉखथ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞृ৽࿀၌ଵ॑௷ுखथखऽढञॉघॊ৕नुऋःऽघ‫؛‬る拒否が強く、 経管栄養を併用している子どもୢ௜ॣ॔भऩःৎ৑ఝपुৄஹॉऋ૑ਏऩऒधऋँॉऽघ‫؛‬の中には、 認知機能の発達に伴い経口摂取が進み、 就学後に経管栄養から離脱できる子どもがいます。
このように 「動く医療的ケア児」 の中には、小・中学校在籍中に医療的ケアから離脱できる可能

また、 「動く医療的ケア児」 の中には、 知的障害や認知機能の偏りのために、 指示が入らなかったり、 衝動性があったりして、 気管カニュー
レや経鼻胃管を抜去してしまったりする子どもがいます。 医療的ケアのない時間帯にも見守りが必要なことがあります。

性があります。

37

医療的ケア児についての理解【虚血性脳障害の軽微な早産児】、 すなわち運【先天異常症 （染色体異常 ・ 奇形症候群）】 について説明します。
染色体異常症の合併症や予後は類型化されていますが、 個人差も大きいです。
検査で染色体異常が証明されていなかったり、 既知の奇形症候群に当てはまらなかったりしても、 発達の遅れと多発奇形があれば先天異常症と考えます視覚障害 ・ 聴覚障害を合併することが多いで੔ଠ౮ଞඪ‫ق‬ഉ౦৬౮ଞ‫ྜྷ؞‬஄ඪ౜ණ‫ك‬‫ ٶ‬ഉ౦৬౮ଞඪभ়ಡඪृ੒৏मథ஑৲औोथःऽघऋ଻য୷ुপऌःदघ‫؛‬‫ ٶ‬ഉ౦৬౮ଞऋ઒৥औोऩऊढञॉ‫ؚ‬ใੴभྜྷ஄ඪ౜ණपਊथमऽैऩऊढञॉखथु‫ؚ‬৅୸भ೚ोध੗৅ྜྷ஄ऋँोय੔ଠ౮ଞඪधઅइऽघ‫؛‬‫ ٶ‬ଳಁ௽૩‫؞‬ലಁ௽૩়॑ಡघॊऒधऋ੗ःदघ‫؛‬‫ ٶ‬৔ටྜྷ஄‫ྜྷੱق‬஄‫ؚ‬଎৲ଵྜྷ஄‫ؚ‬Ⴒྜྷ஄ऩन‫॑ك‬੗৅৓प়ಡघॊऒधऋँॉ‫ؚ‬ऒोैऋে୵੒
৏॑ంకखऽघ‫؛‬‫ ٶ‬৸ମ৓पᒤൠਙऋँॉ‫ؚ‬৔ටႈ೩भਤষृப৲ऋଫऎ‫ౕ૶ؚ‬पப৲खथखऽअऒधु੗ःदघ‫؛‬す。 内臓奇形（心奇形、消化管奇形、腎奇形など）ઋ৽‫৻؞‬ප૗ਙႈ೩

を多発的に合併することがあり、 これらが生命‫ ٶ‬ফ౐ਜ਼दઈ৿ਃચृ૎ಁਃચ ലৡ‫؞‬ଳৡ ृಖઋਃચऋ୐ষखथःऎऒधऋ੗ःभदघऋ‫ؚ‬৊ग

第Ⅲ章

予後を左右します。
全身的に脆弱性があり、 内臓疾患の進行や悪ႈ೩दु৕नुपेढथਤষभଫऔम౮ऩॉऽघ‫؛‬‫ ٶ‬ၭ୫ਃચृళลਃચभ଩ৣपँॎचथ঩ଞেણभ੍ର্১॑૗इथःऎ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬ਛশपൣढ
थୢ௜৓ॣ॔ऋੜइथःऎऒधऋ੗ःदघ‫؛‬

化が早く、 急激に悪化してしまうことも多いです。

しかし、 同じ疾患名でも子どもによって進行の早さは異なります。

医療的ケア児についての理解【神経 ・ 代謝変性疾患】 について説明します。

摂食機能や呼吸機能の低下にあわせて日常生活の支援方法を変えて中枢神経変性疾患や代謝異常症の場合は、 年いく必要があります。 成長に伴って医療的ケアが増えていくことが多い

単位で運動機能や感覚機能 （聴力 ・ 視力） や精です。

神機能が退行していくことが多いです。

脊髄に障害のある疾患について説明します。
先天性の代表的な疾患である二分脊椎と、

Ꮲᇈभႈ೩

後天性の脊髄損傷について説明します。

੸ীᏢჇ【二分脊椎】‫ ٶ‬ᏢჇभ൷ำਂ৸पेॊᏢᇈभ஄ਛ௽૩भञी‫ؚ‬ᏢჇभಳ௤৖ऊै೫ਜ਼भ৸थभᏢᇈઋ৽ऋ௽૩औ

脊椎の閉鎖不全による脊髄の形成障害のため、 脊椎の欠損部から遠位の全ての脊髄神経が障害され、 弛緩性運動障害および知覚障害をきたします。
温痛覚が障害されるので外傷や熱傷に本人が気付きにくく配慮が必要です。
膀胱や直腸機能障害を合併し間欠導尿などो‫ؚ‬፩೹ਙઈ৿௽૩उेलੴಁ௽૩॑ऌञखऽघ‫؛‬‫ ٶ‬ആ൱ಁऋ௽૩औोॊञी‫ؚ‬ਗംृ೸ംपমযऋਞહऌपऎःदघ‫؛‬‫ ٶ‬ᶾᶪઉႯਃચ௽૩়॑ಡख৑ಳ଑ႌऩनभୢ௜৓ॣ॔ऋ૑ਏपऩॉऽघ‫؛‬‫ ٶ‬਷୍ඪ‫؞‬প౼भ஄ਛ౮ଞ‫؞‬భᇈभঊঝॽ॔ಉभ౼ྜྷ஄॑ൣअऒधऋँॉ‫ؚ‬஘‫ر‬ऩங২भੴ৓௽૩
়॑ಡखथःॊऒधु੗ःदघ ‫؛‬Ꮲᇈ௤ം‫ ٶ‬஘‫ر‬ऩਉ౤दᏢᇈऋ৖ী৓प௤ംख‫ؚ‬௤ംঞঋঝऊै೫ਜ਼भ᮶ਙৌ๊ᮾ॑ऌञखऽघ‫؛‬उेलੴಁ௽૩॑ऌञखऽघ‫؛‬ઋ৽౤ਙᶾᶪृઉႯਃચ௽૩ु়ಡखऽघ‫؛‬‫ ٶ‬Ꮲᇈटऐभ௽૩दँोय‫ؚ‬ੴ৓௽૩मँॉऽच॒‫؛‬の医療的ケアが必要になります。
水頭症 ・ 大脳の形成異常 ・ 延髄のヘルニア
等の脳奇形を伴うことがあり、 様々な程度のレベルから遠位の痙性対麻痺および知覚障害をきたし、 神経因性膀胱

知的障害を合併していることも多いです。

や直腸機能障害も合併します。

【脊髄損傷】

脊髄だけの障害であれば、 知的障害はありません。

様々な原因で脊髄が部分的に損傷し、 損傷

38

緩徐進行性の筋力低下をきたす遺伝性疾
患である筋ジストロフィー症について説明します。
代表的な２つの疾患について説明します。
【デュシャンヌ型筋ジストロフィー】
筋ジストロフィー症の中で最も多い疾患です。 男性のみに発症します。
独歩可能な子どもでも 10 歳代で車椅子生
活になります。
10 歳代後半には呼吸障害に対して夜間に非侵襲的人工呼吸療法を導入するようになり、多いです。

೹ဉਤষਙभ൙ৡ଩ৣ॑ऌञघ఩஫ਙႈ೩
ْॹগ३কথॾ஑൙४५ॺটইॕ‫ٓش‬‫ ٶ‬൙४५ॺটইॕ‫ش‬ඪभরदਈु੗ःႈ೩दघ‫؛‬੬ਙभाप৅ඪखऽघ‫؛‬‫ ٶ‬ஆన૭ચऩ৕नुदुୃ৻द੤ᇼ৕েણपऩॉऽघ‫؛‬‫৻ୃٶ‬৏઄पमళล௽૩पৌखथఽ৑पశ෶๷৓যੵళล௜১॑଑োघॊेअपऩॉ‫ؚ‬ਤষपൣः঩রुઞ৷घॊेअपऩॊऒधऋ੗ःदघ‫؛‬‫ ٶ‬ᚢৣ௽૩ऋਤষखथऎॊध৽ଵ౭ുृลਬऩनऋ૑ਏपऩॉऽघ‫؛‬‫ ٶ‬ೄ২भੴ৓௽૩়॑ಡघॊऒधुँॉऽघ‫؛‬ْૣ৛஑൙४५ॺটইॕ‫ٓش‬‫ ٶ‬঩মযप੗ःଞഉ౦৬༄ਙ఩஫भ൙४५ॺটইॕ‫ش‬ඪदघ‫؛‬‫ ٶ‬ர‫ر‬भங২भ౼஄ਛ౮ଞऋँॉ‫ؚ‬ர‫ر‬भங২भੴ৓௽૩়॑ಡखऽघ‫؛‬‫ ٶ‬ౠਜ਼ऽदभઈ৿৅୸द໽ు਋ਰఋઈ৿ਃચऋ଩ৣखथऎॊञी‫ؚ৾‬ೡ਋पम৽ଵ౭ുृล
ਬऩनभୢ௜৓ॣ॔ऋ૑ਏऩऒधऋ੗ःदघ‫؛‬‫ ٶ‬ઈ৿ਃચ଩ৣऋਤষघॊध‫ؚ৾‬ೡ਋ऊैఽ৑भశ෶๷৓যੵళล௜১ऋ଑োऔोॊऒधु
ँॉऽघ‫؛‬嚥下障害が進行してくると経管栄養や吸引などが日常的に必要になります。
軽度の知的障害を合併することもあります。
日本人に多い常染色体劣性遺伝の筋ジスト
ロフィー症です。

座位までの運動発達で幼児期以降運動機能が低下してくるため、 学
齢期には経管栄養や吸引等の医療的ケアが必要なことが多いです。
運動機能低下が進行すると、 学齢期から夜間の非侵襲的人工呼吸療法が導入されることもあります。

種々の程度の脳形成異常があり、 種々の程

4. 健康管理とアセスメント
健康と生活のバランスについて説明します。
子ども達の学校生活は、 登校し、 学び、 遊び、様々な体験をして色々な人と交流することが目௏೨धেણभংছথ५

的ですが、 学校生活を支えるためには、 体調をᏊ࡝ࡶࡢᏛᰯ⏕άࢆᨭ࠼ࡿせ⣲整え、 体力を維持するという健康の維持がベー♫఍⏕άਗল‫ؚ‬ఃૅ‫ؚ৾‬ಆ֐ड़ɼౌߏɼָस
ର‫ݩ‬ɼ༣;ɼިླྀ৬ୡ‫ؚ‬ฉल‫ؚ‬ઐ૴

೺ᗣࡢ⥔ᣢ

৬৹भ਍৒
ର௒͹҈ఈ
ରྙ͹ң࣍
৬ৡभ೐੅

⏕࿨ࡢᏳ඲

ళลౙऩनभ
‫ۦ‬௩Ώ‫ۦٷݼ‬͹؉࿪ͳঈ‫ڊ‬ౙ൱भ೹ਮध௾ு

スになければなりません。 さらに言えば、 命あっての健康の維持であり社会生活です。
学校職員は学校生活や社会参加に目が向きがちですが、 医療的ケア児の学校生活においては、
健康の維持にも目を向けて行く必要があります。

Ꮚ࡝ࡶࡢᏛᰯ⏕άࢆᨭ࠼ࡿせ⣲㸦Ꮫᰯ⫋ဨࡸ ᐙ᪘ࡢどⅬ㸧♫఍⏕άਗল‫ؚ‬ఃૅ‫ؚ৾‬ಆ֐ड़ɼౌߏɼָस
ର‫ݩ‬ɼ༣;ɼިླྀ৬ୡ‫ؚ‬ฉल‫ؚ‬ઐ૴

೺ᗣࡢ⥔ᣢ

৬৹भ਍৒
ର௒͹҈ఈ
ରྙ͹ң࣍
৬ৡभ೐੅

⏕࿨ࡢᏳ඲

਴ਛফ২ ৵ు૔୧ୢ௜पঢ়घॊয౫൥ಆভ५ছॖॻेॉ঳৖੝૗

৾ૅেણम‫ؚ৾‬ल‫ؚ‬ฉल‫ؚ‬஘‫ر‬ऩ৬ୡ॑खथ౦‫ر‬ऩযधઐ૴घॊऒधऋ৯৓दघऋ‫ૅؚ৾‬েણ੍॑इॊञीपम‫ؚ‬৬৹॑ତइ‫ؚ‬৬ৡ॑೐੅घॊधःअ௏೨भ೐੅ऋঋ‫ش‬५पऩऐोयऩैऩ
ॉऽच॒‫ँ୵؛‬ढथभ௏೨भ೐੅दँॉ঺ভেણदघ‫؛‬ୢ௜৓ॣ॔ుभ৾ૅেણदम‫ؚ‬௏೨भ೐੅पु৯॑਱ऐथষऎ૑ਏऋँॉऽघ‫؛‬39

医療的ケア児についての理解【福山型筋ジストロフィー】

度の知的障害を合併します。

第Ⅲ章

進行に伴い日中も使用するようになることが൙४५ॺটইॕ‫ش‬ඪ

【健康観察のポイント】 です。
調子の良い時の状態をしっかり把握しておき、「いつもと違う状態」 に気付けるようにしましょう。
体調を崩す前兆と思われるサインをつかんでおくと、 早めの対応が可能になります。
いつもと同じ状態であっても、 健康上の問題
点を常に認識しておきましょう。
家庭との連携は重要です。 連絡帳などで、 1
日を通しての状態の把握に務めましょう。

௏೨௴௄भএॖথॺ
• ৹৕भଐःৎभ૾ଙ॑खढऊॉཔ඼खथउऌ‫َؚ‬ःणुधୀअ૾ଙُपਞહऐॊेअपखऽखॆअ‫؛‬• ৬৹॑ടघ৐ூधઓॎोॊ१ॖথ॑णऊ॒दउऎध‫ؚ‬ଫीभৌૢऋ૭ચपऩॉऽघ‫؛‬• ःणुध৊ग૾ଙदँढथु‫ؚ‬௏೨঱भਖ਻ਡ॑ଞपੳ௙
खथउऌऽखॆअ‫؛‬

第Ⅲ章• ੇ൦धभ৴௚म੎ਏदघ‫؛‬৴൪໩ऩनद‫ؚ‬঩॑ৢखथभ
૾ଙभཔ඼पਜीऽखॆअ‫؛‬

医療的ケア児についての理解【体温】 について説明します。
腋窩体温の正常値は表の通りです。 学童児の正常値は 36.1 ～ 37.5℃です。
個人差もあるので調子の良い時の体温を記録
し、 日内変動や季節変動を把握します。 筋緊張や食事の前後でも容易に変動します。
障害児の体温上昇の原因と考えられるのは、৬ആ଻য୷ुँॊभद৹৕भଐःৎभ৬ആ॑੶ஈख‫ؚ‬ْᶯᱴ৬ആभਫଞகٓৗেు ‫ع ؟‬٦঩৔૗৿ृఛත૗৿॑པ඼खऽघ‫؛‬‫ق‬൙ಸ୑ृ୫হभ৐৏दुઍಔप૗৿खऽघ‫ك‬໚໽ు ‫ع ؟‬٦৾ ญ ‫ع ؟‬٦ਛ য ‫ع ؟‬٦ৈ২ऩ౼௽૩ऋँॊधরᆏਙभ৬ആ৹ත
௽૩়॑ಡखऽघ

感染症の他に、 脱水、 環境温の上昇、 筋緊張亢進などがあります。

೸ऋऒुॉृघः৕नु

⎔ቃ
ୖ᪼

⬺Ỉ

࿨Ꮳभ৅୸ऋ౞࿃दँढञॉ‫ؚ‬ಿ᮶ᤄදऩनभౢ੿৷द৅࿨௽૩ऋँॊ
ध‫ؚ‬೸ऋऒुॉृघःऎऩॉऽघ‫؛‬

特に、 高度な脳障害があると中枢性の体温調節障害を合併します。

ឤᰁ⑕
య
ୖ᪼

汗腺の発達が未熟であったり、 抗痙攣剤などの副作用により発汗障害によって、 熱がこもり➽⥭ᙇஹ㐍‫ڀ‬ຜჹ॑ઉமഐृघ‫؛‬‫ڀ‬ຜჹप௯॑ँथॊ‫؛‬‫ڀ‬஼ആ॑ৣऑॊ‫؛‬ऩनभৌૢऋથ஍दघ‫؛‬

やすい子どもがいます。
皮膚を直接冷やす、 皮膚に風をあてる、 室温を下げる、 などの対応が有効です。

【低体温】 は高体温よりも重篤な場合があります。
●症状は、 脳の活動低下による意識レベル低下
や、 消化吸収不良による胃内容停滞、 食欲不଩ඪ૾振、 呼吸機能低下による排痰困難、 SpO2 低下で静かにチアノーゼになっていたり、 心機
能低下による循環不全、 徐脈、 乏尿、 尿閉な
どがあります。

していないこと、 代謝の低下により体の中から熱を産生できないなどが挙げられます。

‫ٮ‬౼भણ৿଩ৣ‫ڀ‬ਔ௙ঞঋঝ଩ৣ
‫ٮ‬଎৲ลઽਂଐ‫ڀ‬၌৔ઍ೿฽‫ؚ‬୫ඟਂஷ‫ٮ‬ళลਃચ଩ৣ‫ڀ‬ൾᮽ൑୔‫ؚ‬6S2଩ৣ‫ڀ‬ಯऊपॳ॔ঀ‫ش‬८प‫ੱٮ‬ਃચ଩ৣ

ਉ౤‫ڀ‬࿯୭ਂ৸‫ؚ‬ဉဿ‫ؚ‬࿅ႌ‫ؚ‬ႌ൷‫ٮ‬੎২౼௽૩पेॊ৬ആ৹ත௽૩ऋँॊ
‫ٮ‬୭୆ആभ଩ৣपৄ়ढञ๲థ॑ା৷खथःऩः
‫৻ٮ‬පभ଩ৣपेॉ৬भরऊै೸॑ਓেदऌऩः

●原因は、 重度脳障害による体温調節障害があること、 環境温の低下に見合った衣類を着用

৬ ആ

ৌૢ

‫ٮ‬୭୆ആ২॑ആऊऎ‫ق‬ਗ਼ਞหഘमથ৷दघ‫ك‬‫ٮ‬৳ആਙभৈः๲థभା৷‫⅑ृ୍؛‬भ৳ആप౑ीॊ‫؛‬‫ুٮ‬ଌभઈ৿ृঐॵ१‫ش‬४मଜᎇभ࿯୭भ੝ఒपથ஍

●対応は、 環境温度を温かく （電気毛布は有用ମ৬ਃચ॑અइॊध৬ആम٦॑೐੅खञःदघです） 保温性の高い衣類の着用や、 頭や頸の保温に努めます。
手足の運動やマッサージは末梢の循環の改善に有効です。
身体機能を考えると体温は 35℃を維持したいです。

40

【脈拍数】 の正常値を表に示します。
脈に触れなくても、 酸素飽和度モニターによって、 簡便に継続的に脈拍が把握できるようになりました。
●脈拍数が上昇する原因は、
体温上昇
循環血液量低下 （脱水）
循環血液偏在 （栄養注入 ・ 上体挙上）
酸素需要増加 （運動 ・ 筋緊張亢進）
交感神経刺激 （痛み ・ ストレス） などがあります。
捉えることもできます。

༭‫ ੱق‬༭‫ك‬ْဿ༭ਯभਫଞகٓ໚ ు ‫ ع ؟‬ীဿपඡोऩऎथु
෷ಞᆳਮ২ঔॽॱ‫ش‬पेढथල೶पಲਢ৓पဿ༭ऋཔ඼दऌॊ໽ ు ‫ ع ؟‬ী৾ ญ ‫ ع ؟‬ীਛ য ‫ ع ؟‬ীْဿ༭ਯऋ঱ಊघॊਉ౤ٓ
• ৬ആ঱ಊ
• ࿯୭ഷั୤଩ৣ‫ق‬൓਷‫ك‬• ࿯୭ഷัု૔ ‫ق‬౭ുିো‫؞‬঱৬଱঱‫ك‬• ෷ಞ೽ਏੜਸ ‫ق‬ઈ৿‫؞‬൙ಸ୑ᕓਤ‫ك‬• ઐ૎ઋ৽ඵౕ ‫ق‬൱ा‫؞‬५ॺঞ५‫ك‬
•
•

ဿ༭঱ಊम
ਂ඿‫ਂ؞‬਍‫؞‬ಸ୑भ१ॖথ
َउखढऒऋলञे‫ُآ‬َऩ॒धऩऎౙखःे‫ُآ‬َဂःे‫َُآ‬൱ःे‫ُآ‬৕नुभ੎ਏऩਔઓ਀ં‫آ‬੎২भୢ௜৓ॣ॔ుभဉဿमनभऎैःऽदਖ਻ऩःऊ‫ء‬যੵళลஓ௜১भ৕नुऋ࿃ᄨघॊध઎ীऽद଩ৣघॊऒधमेऎँॉऽघ‫؛‬ಁጅ২॑঱ऑथဿ༭ऋ঱ಊघोयੱଦँॉऽच॒‫؛‬෷ಞᆳਮ২ঔॽॱ‫ش‬द঳ৎ৓पဉဿपऩॊৃ়मਂତဿभ૭ચਙऋँॉऽघ‫؛‬「おしっこが出たよ！」 「なんとなく苦しいよ！」「暑いよ！」 「痛いよ！」 など、 子どもの重要な意
思表示のことがあります。

覚醒度を上げて脈拍が上昇すれば心配ありません。
酸素飽和度モニターで一時的に徐脈になる場合は不整脈の可能性があります。

人工呼吸器療法の子どもが熟睡すると 40 台

【呼吸数】 の正常値は表の通りです。 学童児の正常値は 18 ～ 25/ 分です。
●呼吸数が上昇する原因は体温上昇
1 回換気量低下 （呼吸障害）
酸素需要増加 （運動 ・ 筋緊張亢進）
交感神経亢進 （痛み ・ ストレス） が挙げられます。
一回の呼吸運動で充分量の空気が肺に入ってこないと呼吸が浅く速くなり、 呼吸回数が多くなります。
浅表性速拍呼吸、 すなわち呼吸数の増加は呼吸障害の最初のサインです。
その他、 努力呼吸のサインとして、ళลਯْళลਯभਫଞகٓ໚ ు ‫ ع ؟‬ী໽ ు ‫ ع ؟‬ী৾ ญ ‫ ع ؟‬ীਛ য ‫ ع ؟‬ীฒ਀ਙச༭ళล

ْళลਯऋ঱ಊघॊਉ౤ٓ

• ৬ആ঱ಊ
• ৚ఌਞ୤଩ৣ‫ق‬ళล௽૩‫ك‬• ෷ಞ೽ਏੜਸ ‫ق‬ઈ৿‫؞‬൙ಸ୑ᕓਤ‫ك‬• ઐ૎ઋ৽ᕓਤ ‫ق‬൱ा‫؞‬५ॺঞ५‫ك‬ళลਯभੜਸमళล௽૩भਈੂभ१ॖথदघ‫آ‬঳৚भళลઈ৿दౄী୤भ૬ਞऋཡपোढथऒऩःधళลऋฒऎசऎऩॉ‫ؚ‬ళล৚ਯऋ੗ऎऩॉऽघ‫؛‬౑ৡళลْ࿀ྎళลٓลਞৎप࿀भา॑กैऽचॊ

ْีྷళลٓ๢Ⴜभฑैऊः৖ী‫ق‬๢෗঱৖‫؞‬ำ෗঱‫؞‬ᓨ෗৑‫ك‬ऋีྷघॊ
ْৣ዁ళลٓৣ዁॑఍ऌলघेअपखथళลघॊ
ْ३‫ش‬९‫ش‬ళลٓลਞৎप๢Ⴜ৸৬ऋ຿ा੢ा໅৖ऋ৐प঱ऋॊ

吸気時に鼻の穴を膨らませる 【鼻翼呼吸】

下顎を突き出すようにして呼吸する 【下顎呼吸】

胸郭の柔らかい部分 （胸骨上部 ・ 鎖骨上 ・ 肋

吸気時に胸郭全体が沈み込み腹部が前に上がる 【シーソー呼吸】 な骨間） が陥没する 【陥没呼吸】

どがあります。

41

医療的ケア児についての理解

重度の医療的ケア児の徐脈はどのくらいまで問題ないか？

/ 分まで低下することはよくあります。

第Ⅲ章●脈拍上昇は不快 ・ 不安 ・ 緊張のサインとしてဿ

【血圧】 の正常値は表の通りです。
学童児の収縮期血圧の正常値は 90 ～ 135ですが、 長期臥床児で安静睡眠時には収縮期血圧 70mmHg 台はあり得ます。
ただし収縮期血圧 60mmHg 台は治療が必要です。
チアノーゼではなく顔面蒼白≒顔色不良と感ഷಓْഷಓभਫଞகٓ໚ ు ‫ع ع ؟‬໽ు ‫ع ع ؟‬৾ญ ‫ع ع ؟‬ਛয ‫ع ع ؟‬শ਋ᇧ෫ుद਍ಯᄨ༒ৎपम
ઽೠ਋ഷಓPP+J઎मँॉ੭ऽघ‫؛‬ઽೠ਋ഷಓPP+J઎म੘௜ऋ૑ਏदघ‫؛‬じた時には血圧が低い場合が多いです。 具体的ॳ॔ঀ‫ش‬८दमऩऎ౿એສஜ‫ܠ‬౿౦ਂଐध૎गञৎपमഷಓऋ଩ःৃ়ऋ੗ः

には、‫؞‬କয়ਙ଩ഷಓ‫૶ ؟‬प঱৬଱঱खञॉ‫ؚ‬শৎ৑য়ਜ਼௅િ॑धढञॉखञৎपକ
ऌॊःॎॅॊয়ठऎैा‫؛‬‫؞‬୫৏଩ഷಓ‫৽ ؟‬ଵ౭ുद૶சपିোखञৃ়ृ‫৽ؚ‬ઠၭ਄दुৈ࿠්ಓ
૴৿੟॑প୤पၭ਄खञৃ়‫ق‬ଫ਋ॲথআথॢඪ౜ණ‫ك‬‫؞‬ൾ೶ৎ଩ഷಓ‫ ؟‬প୤पൾ೶खञৎ

起立性低血圧 ： 急に上体挙上したり、 長時間
立位姿勢をとったりした時に起きる、 いわゆる立第Ⅲ章

ちくらみです。
食後低血圧 ： 経管栄養で急速に注入した場合‫؞‬ഷଵఁ୑ਙ଩ഷಓ‫ ؟‬ဂः୭୆पশৎ৑ःॊधഷଵऋఁ୑खഷಓ଩ৣ
‫ق‬৊ग৕नुदुਞആभৈःಒৃम෈ৃेॉुഷಓम‫ع‬PP+Jங২଩ः‫ك‬や、 経口摂取でも高浸透圧流動物を大量に摂取した場合 （早期ダンピング症候群）
排便時低血圧 ： 大量に排便した時

医療的ケア児についての理解

血管拡張性低血圧 ： 暑い環境に長時間いると血管が拡張し血圧低下します。
同 じ 子 ど も で も 気 温 の 高 い 夏 場 は 冬 場 よ り も 血 圧 は 10 ～20mmHg 程度低いです。

【酸素飽和度 (SpO2)】 は、 血液中の酸素の量が簡便に推定できる大変便利な数値です。
しかし、 血液中の酸素分圧が異常に高くても、 酸素飽和度 (SpO2) は 100％までしか示すことができないので、 高濃度のモニターには不適切。
一方、 酸素分圧が低い時には酸素飽和度の数値が大きく変動するので、 低酸素血症のモニターとしては有用です。

ഷัরभ෷ಞীಓऋ౮ଞपৈऎथु‫ؚ‬෷ಞᆳਮ২म٫ऽदखऊંघऒधऋद
ऌऩःभद‫ؚ‬ৈ෯২भঔॽॱ‫ش‬पमਂిજदघऋ‫ؚ‬෷ಞীಓऋ଩ःৎपम෷ಞᆳਮ
২भਯகऋপऌऎ૗৿घॊभद‫ؚ‬଩෷ಞഷඪभঔॽॱ‫ش‬धखथमથ৷दघ‫؛‬ೄ২‫ع‬র২भ଩෷ಞඪदৌੁऋ૑ਏऩ૾ଙपऩढथःथु ‫ؚ‬ਗৄ঱भॳ॔ঀ‫ش‬८ऋৄैोऩःऒधु੗ऎ‫ؚ‬ঃঝ५ड़य़३ও‫شॱش‬दഷর෷ಞᆳਮ২‫ق‬6S2‫॑ك‬པ඼खथਖ਼૵घॊऒधऋ૑ਏदघ‫؛‬
ْ6S2भ৯ఏகٓ଻‫ر‬भ୰ଙपेढथ౮ऩॉऽघ

঳ಹ৓पम

SpO2 の目標値は個々の病態によって異な
ります。
一般的には

෷ ಞ ᆳ ਮ ২ 6S2ళล௽૩भँॊు
෷ಞઞ৷৫઩भ৯਍
ॳ॔ঀ‫ش‬८ऋৄैोॊभम

SpO2 ≧ 95％

呼吸障害のある児SpO2 ≧ 93％

酸素使用開始の目安

SpO2 ＜ 90％

チアノーゼが見られるのは SpO2 ＜ 80％です。
チアノーゼ性心疾患がある場合は SpO2 が70％台で正常のこともあります。

6S2‫ۺ‬٫

6S2‫ۺ‬٫

6S2ٛ٫6S2ٛ٫

ॳ॔ঀ‫ش‬८ਙੱႈ೩ऋँॊৃ়म6S2ऋ٫઎दਫଞभऒधुँॉऽघ‫؛‬଻‫ر‬भਫଞக॑པ඼ख਌੘ୢऊै෷ಞ਺
ଖभ৯਍भ੐ં॑ਭऐथउऌऽघ‫؛‬ଜᎇ࿯୭ਂ৸ऋँॊৎृဿಓ‫ق‬ഷಓ‫ك‬ऋ଩ःৎ‫ؚ‬৬৿ऋౕखःৎपमਫન
ऩகऋলऽच॒‫ ؛‬଩ःகऋলऽघ

個々の正常値を把握し、 主治医から酸素投与の目安の指示を受けておきます。
また、 末梢循環不全がある時や脈圧 （血圧） が低い時、 体動が激しい時には正確な値が出ません。 低い値が出ます。

42

【チアノーゼ】 とは、 酸素と結びついていな
い赤血球中のヘモグロビンが増加したときに口唇や舌や爪床などが紫色になる状態です。

ॳ॔ঀ‫ش‬८॑ऌञघ୰ଙ
଩෷ಞഷඪधଜᎇ࿯୭ਂ৸भୀः

チアノーゼをきたす病態には低酸素血症と末梢循環不全があります。
低酸素血症は、 全身の血液が低酸素状態に‫شঀ॔ॳن‬८‫ه‬෷ಞध੥लणःथःऩः஧ഷૉরभঊঔॢটঅথऋੜਸखञधऌपઠსृჱृᅂ
෫ऩनऋྏ౦पऩॊ૾ଙ‫؛‬なっており、 SpO270％以下で確実に ( 時に
85% 以下でも ) チアノーゼを認めます。
一方、 末梢循環不全は、 寒さなどで末梢଩෷ಞഷඪy ৸ମभഷัऋ଩෷ಞ૾ଙपऩढथःॊ

y 6S2٫ਰৣदનৰप ৎपਰৣदु ੳीॊの皮膚の血液循環が悪い状態であり、 温めて血液循環が改善すればチアノーゼも改善しまଜᎇ࿯୭ਂ৸y ໬औऩनदଜᎇभຜჹभഷั࿯୭ऋபः૾ଙy ആीथഷั࿯୭ऋ੝ఒघोयॳ॔ঀ‫ش‬८ु੝ఒ

せん。

෷ಞᆳਮ২ऋ৳ञोथःोयళลम௫ऊ‫ء‬

例えば、 頑張って呼吸して SpO2 が 93％以上あったとしても、 呼吸数が多く心拍数も高け
れば呼吸が苦しいというサインです。

ళลਯम੗ः
ੱ༭ਯुৈः
ཱུ୑ढथళล
खथःॊऊै
6S2ٜ

6S2म
ृृ଩ीभ
٫઎৏઄

ళลऋౙखः

ళลमౙखऎऩः

一方、 SpO2 がいつもより低めであっても、呼吸数や心拍数の増加がなければ呼吸は苦しくないと考えられます。
慢性呼吸不全の状態では低酸素状態に慣れళลਯृੱ༭ਯ
भੜਸऩख（二次的な呼吸中枢機能低下） が生じ、 SpO2
が 90% を切るような状態でも努力呼吸を認めないことがあります。

ཿਙళลਂ৸भ૾ଙदम଩෷ಞ૾ଙपຯो‫੸ق‬ઃ৓ऩళลরᆏਃચ଩ৣ‫ك‬ऋেग‫ؚ‬

6S2ऋ॑જॊेअऩ૾ଙदु౑ৡళล॑ੳीऩःऒधऋँॉऽघ‫؛‬

学校や通所施設などにおいて、 呼吸困難の目
安である SpO2 の値として 90％という数字が過大視される傾向がありますが、 疾患によって酸素飽和度低下に対する評価は異なります。
喉頭軟化症や気管軟化症で平常の SpO2 が95％以上のケースでは、 一時的に呼吸困難にႈ೩पेॊ෷ಞᆳਮ২଩ৣৎभ௬੼भୀः
።୍‫؞‬ਞଵໞ৲ඪ
਴ଞৎभ6S2ऋ٫ਰ঱द਍৒

なった場合には SpO2 が 90％台前半であっても、 酸素療法が必要な場合がある。 とくに努力呼吸によりかえって呼吸が悪くなってしまってい6S2ऋ٫઎৐઄प଩ৣ
౑ৡళลुँॉ

る場合には、 SpO2 は 90％台でも早めに酸素を短時間使い努力呼吸を緩和することが必要で
す。

ಢৎ৑भ
෷ಞ਺ଖद

౑ৡళล೹ਮ

一方で、 平常の SpO2 が 91％～ 93％など౼ਙ๊ᮾ൙४५ॺটইॕ‫ش‬

6S2ऋ٫઎৏઄प଩ৣ
౑ৡళลुऩः
ੱ༭঱ಊुऩः

6S2ऋ٫઎৏઄प଩ৣ
౑ৡళลमऩःऋ
ੱ༭঱ಊँॉ

ਏିਔटऋৈຍ෷फ़५ഷඪ়ಡभ

਴ଞৎभ6S2ऋ٫઎৐઄

෷ಞ਺ଖभಸ૶ਙमऩः‫؛‬

਴ଞৎभ6S2ऋ٫৐৏૭ચਙপ‫؛‬ళล૾ଙृੱ༭঱ಊऩन

ళลଓஃ఺ल

੕়৓पਖ਼૵‫؛‬ಸ૶ဦଛऋ૑ਏ

低めになっている重症児者もかなりありますが、このようなケースでは、 SpO2 がたとえば 87％

判断します。

になっても、 それは要注意の状態ではあります

筋ジストロフィーなど筋疾患では、 SpO2 が 80％台後半では心拍上が、 直ちに危険な状態という訳ではありません。

昇があり、 かなりの高炭酸ガス血症を伴っていている可能性が高く、 危緊急対応が必要かどうかは、 SpO2 の値だけで険な状態なので、 呼吸補助及び緊急搬送が必要です。

なく呼吸困難の程度や心拍数などから総合的に

43

医療的ケア児についての理解【酸素飽和度】 の値が保たれていれば呼吸が楽と言えるでしょうか？必ずしもそうではありま

第Ⅲ章

す。

5. 衛生管理と感染予防
学校で医療的ケアを実施する時の衛生管理について説明します。
学校では病院のような厳密な衛生管理は不要ୋেଵ৶भ੦ম

です。 しかし、 学校は集団活動の場ですから、

家庭よりは衛生管理に配慮する必要があります。

৾ૅदम୰੹भेअऩడഡऩୋেଵ৶मਂਏदघ‫؛‬खऊख‫ૅؚ৾‬मૐ੮ણ৿भৃदघऊै‫ੇؚ‬൦ेॉमୋেଵ৶पଦൟघॊ
૑ਏऋँॉऽघ‫؛‬

手洗い、 部屋の換気、 拭き掃除、 温度や湿度の調整など日常的な衛生管理が重要であり、 医৾ૅੇ൦

療的ケアは必ずしも保健室で行う必要はありま

第Ⅲ章

せん。

୰੹

ୋেଵ৶

೹ृऊ

డત

ুຸः‫ؚ‬৖ોभఌਞ‫ؚ‬ሁऌ྽௾ആ২ृဒ২भ৹ତऩन
঩ଞ৓ऩୋেଵ৶ऋ੎ਏदघ‫؛‬

医療的ケア児についての理解ୢ௜৓ॣ॔म૑ङखु৳௏஼दষअ૑ਏमँॉऽच॒

医療的ケアにおける衛生管理の目的は 2 つあります。
ケアをする職員が子どもたちの分泌物から細ୢ௜৓ॣ॔पउऐॊୋেଵ৶भ৯৓धਉಋ

菌をもらわないことケアをする職員が媒介となって他の子どもに細菌を移さないことです。

ॣ॔॑घॊ૙৩ऋ‫ؚ‬৕नुञठभীᆌ੟ऊै಍༳॑ुैॎऩःऒध

ॣ॔॑घॊ૙৩ऋᄘஂधऩढथ౎भ৕नुप಍༳॑୎औऩःऒध

分泌物に触れる可能性があるケアをする時には、 手袋を着用し、 ケアが終わった後には必ず手洗いをします。
衣類に付着した分泌物にも注意します。 エプ
ロン着用交換が実用的です。
経管栄養の時は通常の （料理を作る時の） 手‫ٮ‬ীᆌ੟पඡोॊ૭ચਙऋँॊॣ॔॑घॊৎपम‫ুؚ‬ฦ॑ା৷ख‫॔ॣؚ‬ऋીॎढञ৏पम૑ङুຸः॑खऽघ‫؛‬๲థपહାख
ञীᆌ੟पुିਔखऽघ‫ق؛‬ग़উটথା৷ઐఌऋৰ৷৓‫ك‬‫৽ٮ‬ଵ౭ുभৎमৢଞभ‫ق‬મ৶॑੿ॊৎभ‫ຸুك‬ःद‫ۀۄ‬दघ‫؛‬

洗いでＯＫです。

日常的な衛生管理について具体的に説明します。
手洗いの励行 （石けん ・ 流水）。 タオルは共用しません。 ペーパータオルを使用します。

঩ଞ৓ऩୋেଵ৶


消毒用アルコールによる手指消毒も有効です。
日常的に ： 床、 マット、 棚、 玩具、 テーブルなどは毎日水拭きし、 可能なものは日光消毒します。
流行性感染症の発生時には水拭きに次亜塩素酸ナトリウムを使用しましょう。
オムツを交換する場所やトイレは、 日常的に次亜塩素酸ナトリウムで消毒します。

ুຸःभཫষ‫ق‬લऐ॒‫૴؞‬਷‫ॱڀك‬ड़ঝमુ৷खऽच॒‫؛‬ঌ‫ش‬ঃ‫ॱش‬ड़ঝद‫آ‬଎෼৷॔ঝ॥‫ش‬ঝपेॊু੐଎෼ुથ஍दघ‫؛‬঩ଞ৓प‫؟‬෫‫ؚ‬ঐॵॺ‫ؚྕؚ‬ᓐ఻‫شॸؚ‬ঈঝऩनम൐঩਷ሁऌख‫ؚ‬૭ચऩुभम঩୾଎෼खऽघ‫؛‬૴ষਙ૎ഉඪभ৅েৎपम਷ሁऌपઃ຋වಞ෷ॼॺজक़঒॑ઞ৷खऽ
खॆअ‫؛‬
ड़঒ॶ॑ઐఌघॊৃਚृॺॖঞम‫ؚ‬঩ଞ৓पઃ຋වಞ෷ॼॺজक़঒
द଎෼खऽघ‫؛‬ළ੟‫ق‬ႌ‫؞‬೶‫؞‬ဇ੟‫؞‬ഷั‫ك‬भ૪৶पमঅॽ‫ش‬ঝুฦ॑ઞ৷ख‫ؚ‬ළഉ੟मঅॽ‫ش‬ঝฦपোोथఀಣखऽघ‫؛‬‫ুق‬ฦ॑ઞ৷खथुুຸःम૑ਏदघ‫ك‬

汚物 （尿 ・ 便 ・ 吐物 ・ 血液） の処理にはビニー
ル手袋を使用し、 汚染物はビニール袋に入れて廃棄します。 （手袋を使用しても手洗いは必要です）

44

医療的ケアに当たっては感染予防をしっかり行
うことが重要です。
感染予防では、 喀痰吸引等を実施する対象者

૎ഉ੒ଆभ੦ম

を感染させないための取組と、 皆さんが感染しँऩञऋ૎ഉ౺॑੅ढथःॊৃ়

ないための取組の、 両方が必要です。

ँऩञऋ૎ഉऔचॊজ५ॡ

感染症の原因となる細菌やウィルスなどの微生物を含むものを感染源とよびます。 喀痰や血液、 嘔吐物や排泄物、 また、 喀痰吸引等に使用した器具 ・ 器材などは、 感染源となる可能性があります。 こうした感染源への対策としては、
手洗いや手指消毒などがあります。

ৌ଴঻ऋ૎ഉ౺॑੅ढथःॊৃ়

ৌ଴঻ँऩञऋ૎ഉघॊজ५ॡ ‫ق‬ᙴᮽลਬಉ
॑ষअৼু‫ك‬‫ٳ‬૎ഉ౺षभৌੁ
ুຸः‫ؚ‬଎෼ृຑ༳ऩनपेॊ୰ਉ๶ে੟भ௾ு
ऩन‫ٳ‬૎ഉ৽ଡ଼षभৌੁ
ুฦ‫ؚ‬ঐ५ॡभା৷ऩन

染などがあります。 感染経路への対策としては、経路を遮断するための手袋やマスクの装着などが挙げられます。
また、 皆さんが感染しないような予防策として、 抵抗力が低下しないよう健康管理をすることや、 ワクチンなどで予防接種することも大切です。

ぐ目的で、「標準予防策 （スタンダードプリコーション）」 が遵守されてきています。
「標準予防策」 とは、 すべての対象者の血液、体液、 喀痰や唾液などの分泌物は、 感染の可能性のある物質として取り扱うことを前提とし、 手洗いや手指消毒、 手袋やマスク、 ガウンなどの防護用具を適宜使用して、 感染の拡大を防ごうとする考え方です。
また、 風邪やインフルエンザなどの感染症症

ఏ૆੒ଆੁ‫ق‬५ॱথॲ‫ॻش‬উজ॥‫ش‬३ঙথ‫ك‬घसथभ೩঻भഷั‫ؚ‬৬ั‫ؚ‬ীᆌ੟‫ق‬ᙴᮽऩन‫ك‬‫ؚ‬ൾᩘ੟ऩन
भဒਙে৬੟ସम‫ؚ‬૎ഉभ૭ચਙभँॊ੟ସधखथ਄ॉඞअ
ऒध॑৐઀धख‫ؚ‬घसथभৌ଴঻पిૢऔोॊ‫؛‬‫ి ٹ‬જऩুຸः‫ুؚ‬੐଎෼‫ুق‬ฦभା৷पऊऊॎैङ‫ك‬‫ ٹ‬ଆ૧৷఻भઞ৷‫ুق‬ฦ‫ؚ‬फ़क़থ‫ؚ‬উছ५ॳॵॡग़উটথ‫ؚ‬ঐ५ॡ‫ؚ‬०ٕॢঝಉभା৷‫ك‬‫ٹ‬Ꭼग़ॳॣॵॺ‫ق‬ঐ५ॡभା৷‫ك‬‫॔ॣ ٹ‬पઞ৷खञஓ౫भ਄ॉඞः‫ ٹ‬ఀಣ੟૪৶‫ ٹ‬୭୆ତ૟‫ ٹ‬೩঻भଦ઼

状のある人が、 くしゃみや咳で飛沫 （ひまつ）を飛ばさないように、 マスクを装着したり、 正ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

しい方法でマスクを外すことも重要です。

ここからは、 感染予防の具体的な方法を説明
していきます。
標準予防策の基本は手洗いです。 手洗いは、「一つのケアごと」 に、 「ケアの前後」 に行いま૴਷पेॊুຸः
ลਬ৐पम‫૴ؚ‬਷धલऐ॒देऎু॑ँैःऽखॆअ‫؛‬す。 正しい方法を身に付け、 喀痰吸引等を実施する前後に、 きちんと手洗いをしましょう。
手洗いには、 「流水と石けんによる手洗い」 と「消毒剤による手洗い」 の２種類あります。
基本的には流水と石けんを用いた手洗いを行いましょう。 流水での手洗いができない場合は、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いを行いまল๕‫ஂك‬૧૙৩पेॊञ॒भลਬಉभ
ଢ଼ఊॸय़५ॺ - ਴ਛ27ফ੝ਫග‫ق‬਴ਛ26 ফ২७‫ش‬ইॸॕॿॵॺ੍ରৌੁಉ
হ঵ાଓஃস‫঺ق‬ভૣක௓ਤহ঵ী‫ك‬ஂ૧૙৩ಉपेॊञ॒भลਬಉभଢ଼ఊ
ॸय़५ॺभৄઉखपঢ়घॊ৹ਪଢ଼஢হ঵‫؜‬঳ಹ঺੮১য ৸ব௰ਖ่૧হ঵ੈভ‫ك‬す。
流水と石けんで手を洗う時は、 時計や指輪は外しましょう。 爪は短く切っておき、 指先や爪の間、 指の間も忘れないように洗いましょう。 15

ペーパータオルか乾燥した清潔なタオルでよくふいて乾燥させます。

秒以上 30 秒程度、 時間をかけて洗いましょう。

タオルの共有は感染のおそれがありますので、 絶対に共有しないよう

石けんはポンプ式液体石けんが、 より清潔です。

にしましょう。

45

医療的ケア児についての理解

最近は、 病院などの医療機関と同様に、 学校、通所施設や、 在宅においても医療関連感染を防

第Ⅲ章

感染経路には、 接触感染や飛沫感染、 空気感జহ঻‫ँق‬ऩञ‫ك‬これは、 速乾性擦式手指消毒剤 （そっかんせ
いさっしきしゅししょうどくざい） による手洗い方法です。

ச࿺ਙႆૄু੐଎෼දपेॊুຸः

消毒は、 乾いた手で行うようにしましょう。 手
指全体を消毒剤で濡らし、 指先や指の間、 手首まで、 消毒剤を丁寧に擦り込みます。 消毒剤は、乾燥することで効果が出ますので、 途中で薬液をふき取らず、 乾くまで手指の表面全体に擦り଎෼දभૠ৒୤॑ুრ
଎෼දभૠ৒୤॑ুრ ઩ीप૏ুभ੐੔प
଎෼දभૠ৒୤॑ুრ
पਭऐ਄ॉऽघ‫؛‬଎෼ද॑ႆॉ੢ि‫؛‬पਭऐ਄ॉऽघ‫؛‬पਭऐ਄ॉऽघ‫؛‬ઃपুრपेऎႆॉ੢ ুभൖपुႆॉ੢ि‫؛‬ि‫؛‬ખৌु৊ৎप‫؛‬込むようにしましょう。

第Ⅲ章

੐भ৑पुႆॉ੢ि‫ ؛‬஡੐पुႆॉ੢ि‫ু ؛‬੣ुພोङपႆॉ੢ि‫؛‬࿺ᄩघॊऽदेऎႆॉ੢ि‫؛‬

医療的ケア児についての理解

手袋の装着は、 標準予防策の一つであり、 感
染経路を遮断する基本的な方法です。 対象者の喀痰や唾液など分泌物に触れる可能性がある喀ॣ॔৔ઍधଆ૧भ૑ਏਙ

痰吸引では、 手袋を装着するようにしましょう。
手袋を装着して喀痰吸引を実施した後は、 装着したまま他のケアを行ったりしないように気ুฦを付けましょう。 また、 手袋を装着していても、完全に感染を予防できるわけではありません。

ঐ५ॡ

そのため、 手袋を外した時は、 必ず手洗いをしましょう。 また、 使用した手袋は、 決して再利फ़क़থ‫؞‬
উছ५ॳॵॡ
ग़উটথ

用しないようにしましょう。

०‫ॢش‬ঝ

そのほか、 対象者がくしゃみや咳をしており、

ઠᒷ৔‫؞‬࿀ᒷ৔ลਬਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬ‫ٳ‬ઞःຽथুฦ

‫ٳ‬ઞःຽथুฦ

‫ٺ‬‫ق‬ఄങऋँॉ
जअऩै‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬ఄങऋँॉ
जअऩै‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬ఄങऋँॉ
जअऩै‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬ఄങऋँॉ
जअऩै‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬ఄങऋँॉ
जअऩै‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬ఄങऋँॉ
जअऩै‫ك‬৽ଵ౭ു‫ٺ‬‫ق‬૑ਏपૢगथ‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬૑ਏपૢगथ‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬૑ਏपૢगथ‫ك‬‫ٺ‬‫ق‬૑ਏपૢग
थ‫ك‬

飛沫が飛びそうな場合は、 マスクやガウン、 プ
ラスチックエプロンなどを装着する方法もあります。 対象者の日々の状況に応じて、 どのように

なお、 手袋やマスク、 ガウン、 プラスチックエプロンなどを外すときは、防護をするか、 医師や他の看護師と相談すると分泌物に触れた可能性のある部分には、 手を触れないようにして処理よいでしょう。 特に対象者が感染症にかかってしましょう。

いる場合は、 感染予防を徹底しましょう。

皆さんが咳やくしゃみをするときは、 飛沫が飛ばないよう、 ハンカチやティッシュで鼻と口をおおいましょう。 そして、 口や鼻にあてた部分に手を触れないようにして処理します。 また、 マ
スクをして、 対象児に病原体をうつさないようにしましょう。

Ꭼग़ॳॣॵॺ
Ꭼृऎखूा॑घॊৃ়म‫ؚ‬Ꭼग़ॳॣॵॺधखथঐ५ॡ॑
૑ङಎାखऽखॆअ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

46

ここからは感染予防のための喀痰吸引等の留意点を説明していきます。
まずは、 上気道と下気道について知っておき঱ਞ੊धৣਞ੊

ましょう。 空気の通り道である気道は、 喉頭にある声帯を境にして、 それより上の鼻腔 ・ 口腔 ・
咽頭 ・ 喉頭を上気道、 それより下を下気道と呼んでいます。
上気道の口腔内や鼻腔内には常在菌や弱毒菌が住み着いていますが、 下気道の肺や気管には、
一般的には病原性の微生物はいません。

に、 気管カニューレ内の喀痰吸引は、 より高い
清潔度を保ちながら行う必要があります。 また、ᙴᮽลਬ॑ষअৎभ೏ਔਡ

気管カニューレ内吸引の時は、 滅菌されている吸引チューブや物品、 器具を使用する必要があります。 なお、 気管カニューレ内吸引に用いた吸引チューブは、 表面をアルコールなどで拭い‫ٴ‬࿀ᒷ‫؞‬ઠᒷ৔ลਬम‫ؚ‬஬ၷपষअ
‫ٴ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬम‫ेؚ‬ॉ஬ၷपষअ

て口腔内 ・ 鼻腔内吸引に用いることができます
が、 その逆は行ってはいけません。

ିਔ ‫ آ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬप৷ःञลਬॳগ‫ش‬ঈम‫ؚ‬਀એ॑॔ঝ॥‫ش‬ঝऩनदሁःथ࿀ᒷ৔‫؞‬ઠᒷ৔ลਬप৷ःॊऒधऋলਟॊऋ‫ؚ‬जभಗमరૃ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

清潔と不潔の意識を常にもつことは重要です。
滅菌や消毒されたものを清潔と言い、 それ以஬ၷधਂၷभਔ௙

外のものは不潔と言います。
清潔なものの一部を手に持って使う場合、 手஬ၷ ध ਂၷ भਔ௙॑ଞपुण‫آ‬で握った部位は不潔となります。

ຑ༳ृ଎෼औोञुभ ‫؟‬஬ၷजोਰਗभुभ

ਂၷ‫؟‬஬ၷऩुभभ঳৖॑ুप੅ढथઞअৃ়‫ؚ‬ুद඼ढञ৖ਜ਼मَਂၷُधऩॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

47

医療的ケア児についての理解

そのため、 鼻腔内 ・ 口腔内の喀痰吸引は清潔

第Ⅲ章

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

たとえば、 滅菌された吸引チューブの先端約10cm の部位は清潔ですから、 気管カニューレに挿入する前に、 他の器物に触れさせて不潔にลਬॳগ‫ش‬ঈभ਄ඞः
ຑ༳औोथःॊ
ลਬॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈ৺FPभ৖ਜ਼म
ዠো৐प‫౎ؚ‬भஓ੟पബৌपඡोऔचऩः‫؛‬しないように十分注意してください。

第Ⅲ章

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

医療的ケア児についての理解

48

第Ⅳ章

医療的ケア児の看護ケアの実際

1. 呼吸障害の病態の理解と基本的対応
１- １

気道狭窄への対応●重症の脳性麻痺などの障害のある人の呼吸障害の要因を説明します。
呼吸運動は脳幹部の延髄にある呼吸中枢からళล௽૩भ౾ਏ౤

の指令によって行われます。
呼吸中枢の異常により呼吸が低下し換気が少なくなる状態を中枢性低換気といいます。
重度の仮死などによる脳幹部の神経細胞のダメージによって、 初期から呼吸中枢機能の障害がある、 一次性の呼吸中枢障害と、 気道狭窄な第Ⅳ章

どの呼吸障害により低酸素症や高炭酸ガス血症となり、 その状態に慣れてしまい呼吸中枢の感度や指令が低下してくる二次性の呼吸中枢機能障害とがあります。
気道の狭窄、 肺そのものの問題、 胸廓呼吸運
食道逆流症によって、 胃から逆流してきた胃液がのどや肺に入って呼吸や分泌物の貯留が呼吸を悪化させます。

の障害を起こすこともあります。

また、 重い脳性麻痺で合併することの多い胃●これらの要因について詳しく整理したのがこのスライドです。
重い脳性麻痺やその周辺の疾患による障害でళล௽૩भ౾ਏ౤

は、 気道の狭窄による閉塞性換気障害と、 胸廓の変形や動きの制限による拘束性の換気障害が合わさっていることが多く、 これに他の要因が重なって呼吸状態が悪くなります。

49

医療的ケア児の看護ケアの実際動の障害など、 呼吸器官の障害に加えて、 誤嚥●脳性麻痺など障害のある子どもでは、 一般の医療と違う留意点もあります。 以下のような特徴と対応のポイントがあります。

ਞ੊໭ᒡऋপऌऩ
ਏ౤पऩॉृघः

ድ୍‫؞‬።୍
ਞଵҩਞଵ੍

৽࿀ग़॔क़ख़ॖृ௅િ৹තपेॊਞ੊ન
৳ऋ੎ਏ

姿勢調節や経鼻エアウェイの使用などによる

௅િभ୶஭ऋপऌः

ৣ዁‫⅑؞‬৖৸ମ๛ᆸपेॊ⅑৖ಇனमப৲॑ഃऌृघः

気道確保が重要である。

ਞ੊ীᆌ੟ऋᙴল൑୔

・ 気道狭窄が呼吸障害の大きなウェイトを占め、・ 姿勢 （下顎の位置や頸部の角度、 全身的姿勢） の影響を大きく受けやすく、 換気状態が姿勢によって大きく左右されることがかなりある。 重度脳性麻痺では腹臥位マットなどを利用しての腹臥位で換気の改善が得られる例が多い。
・ 一般医療では上気道の確保のために肩枕を入ిજऩ໅ᇧਜ਼पेॉళล௽૩ऋ෩खऎ੝
ఒघॊऒधऋ੗ः

ᏹัभฅ೏धෙᚢऋ੎ਏ

঱৬଱঱௅િदमᏹัෙᚢदళลऋப৲
घॊऒधऋँॊ

൙ಸ୑౮ଞऋপऌऩ
ப৲ਏ౤पऩॊ
ఇभ୶஭॑ਭऐृघः

൙ಸ୑೹ਮपेॉళลऋ੝ఒखृघः

ಿथ॒ऊ॒ද‫ؚ‬൙ಸ୑೹ਮද
ᄨ༒දఇपेॊ൙ಸ୑଩ৣ‫؞‬ীᆌ੟ฅ೏पेॉ
ళลப৲भ૭ચਙँॉ

၌୫੊ಗ૴ඪधப࿯୭पऩॉृघः

၌୫੊ಗ૴षभৌૢऋ੎ਏ

ళลਂ৸षभິਙऋૻຎ৓ਘः

ళลଵ৶଑ো੦૆म঳ಹ
ेॉ೹ीदଐःऒधऋँॊ

ཿਙళล௽૩भॣ‫ش‬५

れて頸部を強く伸展させるが、 この肩枕は喉
頭部や気管の狭窄のある重症児者では逆効果

緊張緩和剤 ・ 睡眠剤による筋緊張低下が呼吸を悪化させることも多となりやすい。

く適正な使用が必要である。

第Ⅳ章

・ 唾液の下咽頭喉頭への貯留、 気管内誤嚥が生じやすく、 これが上体挙上姿勢で悪化し、 それによりゼロゼロという貯留性喘鳴の増強と・ 胃食道逆流症による呼吸器系の問題が生じやすく、 呼吸の悪化が胃
食道逆流をさらに悪化させるという悪循環を生じやすい。
・ 慢性的に呼吸障害がある重症児 ・ 者では、 SpO2 が平常 90 ～ 88

医療的ケア児の看護ケアの実際

呼吸状態悪化をもたらす例がかなりある。

未満であっても大きな問題は生じずに過ごせている例、 CO2 分圧が・ 筋緊張異常が呼吸障害の大きな要因となる。

高め （50 ～ 60 台） でも代謝性の代償機能が働き問題なく生活で筋緊張亢進を緩和するための対応 （腹臥位なきている例が少なくない。 このような例では、 気管内挿管などでのどの姿勢管理、 薬物療法、 心理的対応） が呼呼吸管理治療導入の基準は、 呼吸困難症状が強くなければ一般の基吸悪化防止のために重要である。 一方で、 筋

準より緩めに考えて良いことが多い。

●脳性麻痺などによる呼吸障害に対しては、 多面的な対応が必要かつ有効です。
呼吸が楽にできるためには、①呼吸に伴う空気の通り道、 すなわち気道がしっ
かり開いていること、②換気 （空気の出入り） のための胸郭や横隔膜の動き （胸郭呼吸運動） がしっかりできること、ళล௽૩षभ঩ଞ৓ৌૢ্১
⋇ ૬ਞभৢॉ੊॑ન৳घॊ

‫ق‬भन‫ؚ‬ਞଵ॑ઁऑॊ‫ك‬⋈ ๢॑ઁऑॊ‫৿؞‬ऊघళลभञीभ๢ᐖभ
৿ऌ॑ஃऐॊ

⋉ ᮽऩन‫ٮ‬ऋলृघऎघॊ

ञऽॉपऎऎघॊ
ᮽऩन‫ٮ‬ऋँढथुౙखऎ
ऩःेअपघॊ
ลਬखथँऑॊ

‫ٮ‬࿀ীᆌ੟‫ؚ‬ᏹั‫ؚ‬ᮽ‫ؚ‬ධा੢ीऩः਷ী‫؞‬୫੟

③痰などの分泌物が呼吸を阻害しないこと、 がポイントとなります。
この３つのポイントについて、 それぞれの子どもについて、 何が問題なのかを把握しながら、適切なかかわりをしていくことが必要です。

‫؞‬௅િ॑ତइॊ‫ش‬ँओ‫ؚ‬ऎल‫ؚ‬৸ମ‫ق‬໅ᇧਜ਼‫ؚ‬ડᇧਜ਼‫ك‬‫؞‬๢Ⴜभఢఈभಸ୑॑ਮैऑॊ
‫৽؞‬࿀ग़॔क़ख़ॖ
‫؞‬ళลभઈ৿भରஃ‫ق‬ళਞஂஃ‫؞ ك‬ਞଵજ৫‫؞‬ਸဒ‫ؚ‬ลো‫ॿق‬ঈছॖ२‫كش‬‫؞‬෷ಞ௜১
‫؞‬ౄীऩ਷ীၭ਄
‫؞‬శ෶๷৓ళล௜১‫ق‬%L3$3ಉ‫ك‬‫؞‬ลਬ‫؞‬෶๷৓যੵళลஓ௜১

このスライドの左側にあるような、 適切に姿勢を整えることを中心にしながらの日常的な基
本的かかわりが重要です。

それでも改善が得られない場合には、 右の四角で囲んであるような医療的な対応をしていきます。

50

●呼吸障害の症状から病態を把握していくことが重要です。
呼吸に伴って出る音である喘鳴 （ぜんめい、
ぜいめい） には、 分泌物 （唾液、 鼻汁、 痰） や、

ళล௽૩भඪ૾
ᙺ๥໭ᒡਙ‫ق‬फ़‫ش‬फ़‫ؚش‬ढ़‫ॵش‬ढ़‫ؚشॢشॢؚॵش‬८‫ش‬८‫ؚش‬঄গ‫ش‬঄গ‫كش‬ฅ೏ਙ‫ق‬८ট८ট‫ؚ‬८॥८॥‫ؚ‬०ট०ট‫ك‬ลਞৎરਜ਼ऊళਞৎરਜ਼ऊ
ಁጅৎરਜ਼ऊᄨ༒ৎરਜ਼ऊ

食物 ・ 水分が気道に溜まって生ずる貯留性の喘
鳴 （ゼロゼロ、 ゼコゼコ、 ゴロゴロ、 ズーズー）と、 気道の狭窄による狭窄性の喘鳴 （ガーガー、
カーッカーッ、 ゴーゴー、 グーグー、 ゼーゼー、 ヒューళลऋசऎฒऎऩॊヒュー） があります。

ีྷళล‫౑؞‬ৡళล๢෗঱৖ृᓨ෗ৣऋีྷ
ৣ዁ళล‫ؚ‬࿀ྎళล

喘鳴が、 狭窄性か貯留性かどうか、 狭窄性喘鳴の場合には音の種類や出方 （吸気時に強いか
呼気時に強いか、 覚醒時に強いか睡眠時に強いか） によって、 呼吸障害の種類や部位が、 あるઠს‫؞‬ᅂॳ॔ঀ‫ش‬८
ਔ௙೴ᄯ

ੱ༭ਯੜਸ

程度は判断できます。
ないと、 息を吸う時に、 胸骨上部 （のど仏の下の部分） や、 肋骨の間換気量が減少しており、 必要な酸素量を摂取すなどの、 体の表面が凹む状態で、 胸骨の上の部分の陥没は、 服を着たるために呼吸回数を増すことで代償しています。

状態でも、 のどの下の部分の陥没として観察することができます。

陥没呼吸は、 息を吸おうとして横隔膜などが動呼吸障害により心拍数が増加していることも、 しばしばあります。

いてもそれに見合う量の空気が肺に入っていかます。 その 1 つが 「舌根沈下」 です。
舌の一番後ろの部分を 「舌根」 と言います。

ਞ੊‫ق‬঱ਞ੊‫ك‬ऋचऽऎऩॊ਌ऩਉ౤

この舌根が後ろに下がり、 喉が狭くなってしまうድ୍

状態が 「舌根沈下」 で、 これにより呼吸が苦し‫ٳ‬ჱஉ຿ৣ‫؞‬ჱஉ৏୐ჱஉ৖ऋ৏ौपਬऊोथድ୍ऋ໭ऎऩढ
थखऽअ૾ଙ‫؛‬

くなります。

ჱஉ຿ৣम‫ྛؚ‬਱ऐभ௅િ‫ؚ‬༒ढञৎप‫ؚ‬ऩॉृघः‫؛‬もう 1 つが 「喉頭軟化症」 です。
喉の下の方の部分で、 気管の入口にあり、 声൙෿भಸ୑ऋਘ
ऎऩॉ‫ؚ‬ખॉନढञৎपु‫ؚ‬ჱஉऋ৏୐ख‫ؚ‬भनऋ໭ऎऩॊ‫؛‬

帯を含む部分が喉頭です。 「喉頭軟化症」 とは、息を吸う時に、 喉頭の一部が下に引き込まれて、喉頭が狭くなってしまう状態です。

ჱஉ৖።୍‫ٳ‬።୍ໞ৲ඪ
අ॑ลअৎप‫ؚ‬።୍भ঳৖ऋৣपਬऌ੢ऽोथ‫ؚ‬።୍ऋ໭ऎऩढथखऽअ
૾ଙ‫؛‬ಁጅৎृ‫ؚ‬ಸ୑ऋਘऎખॉନढञधऌपඪ૾ऋলृघः‫؛‬ল๕‫؟‬ધ৖ఐ৾੄્َશ੍ର৾ૅपउऐॊஂ૧૙৩ಉपेॊञ॒भลਬಉ‫્ق‬৒भ঻ৌ଴‫ك‬ଢ଼ఊॸय़५ॺُ‫ق‬਴ਛফা‫॑ك‬঳৖੝૗●舌根の沈下ないし後退が気道狭窄の最も多い原因です。 最近は「咽頭軟化症」とも言われます。
下顎の発育が不充分で下顎が小さく後に引けჱஉ຿ৣ‫ق‬ድ୍ໞ৲ඪ‫؞ك‬ჱஉ৏୐ている状態に、 筋緊張の異常が重なって生じやลਞৎभ໭ᒡਙᙺ๥‫ق‬ढ़‫؞ॵش‬ढ़‫ؚॵش‬०‫ش‬०‫كش‬ีྷళล‫ؚ‬൷ኋਙ૮ళล

すいのです。
ゴーゴー、 あるいはカーッカーッという喘鳴が、

⅑ऋઌढઉएभ௅િ
दम঱ਞ੊ऋ৫ऌ‫ؚ‬ళลऋౙखऎऩः

基本的に吸気時 （息を吸う時） に生じます。
低緊張による下顎 ・ 舌根の沈下は、 睡眠時に

⅑ऋਘऎ৏पजॊध‫ؚ‬ళลऋౙखऎऩॊ

ಸ୑଩ৣ‫ڀ‬ჱஉ຿ৣ

強く出現し、 喘鳴、 陥没呼吸をおこします。 重度のケースでは覚醒時にも見られ、 これによる呼吸障害のために椅子座位が維持できない場合もあります。
緊張亢進 （筋緊張が強くなること） も、 下顎・ಸ୑ᕓਤҩ⅑৖ૌಇன‫ৣڀ‬዁৏୐ҩჱஉ৏୐‫ؚ‬።୍໭ᒡ

舌根の後退から咽頭の狭窄をもたらします。 このような場合、 緊張による頸部の過伸展 ・ 後屈窄も招いている例もあります。

は、 さらに咽頭狭窄を悪化させ、 さらに喉頭狭51

医療的ケア児の看護ケアの実際●ここでは、 気道が狭くなる主な原因を説明し

第Ⅳ章

呼吸が速く浅くなりがちな場合は、 一回での

●気管の入り口にあり喉頭蓋から声帯を含む部分が喉頭ですが、 脳性麻痺での上気道狭窄の約３割では、 この喉頭部の狭窄が呼吸障害の要因

።୍ໞ৲ඪとなっています。 舌根沈下と、 この喉頭軟化症

ลਞৎप‫ؚ‬ऒभ።୍भ
৖ীऋ໭ऎऩॊ

ድ୍

を混同しないことが重要です。
喉頭部の狭窄では、 喘鳴は吸気時のグーグーという音です。 喘鳴や陥没呼吸などの症状は、舌根沈下の時とは反対に、 後頭部の狭窄では覚醒時に強く出て、 眠ると軽減 ・ 消失するという傾向があります。 眠りの浅い時には症状があり

።୍

眠りが深くなると改善する例もあります。
頸部の強い反り返りはこの喉頭軟化症をとく

።୍ሼ

に悪化させやすく、 緊張により喉頭軟化症の症ลਞৎभ።୍ৣఋ‫ؚ‬နຝ৖भ৐षभ
૳ठ੢ा ‫ ڀ‬።୍৖໭ᒡ‫ڀ‬ลਞৎभᙺ๥‫ق‬ҼӢҴҼӢҴ‫ك‬Ҩีྷళลඪ૾मಁጅরभ্ऋਘः

နຝ৖ଢఝ

状が強く出る場合は、 薬を使ってでも緊張を和らげることがまず重要です。

第Ⅳ章●気管の狭窄や気管 ・ 気管支軟化症が、 重症児の呼吸障害の原因として非常に重要であること
が、 内視鏡などでの観察が広まるにつれて認識ਞଵ‫؞‬ਞଵ੍भ໭ᒡ

されてきています。
医療的ケア児の看護ケアの実際緊張により頸部が強くそり返ると咽頭や喉頭౮ଞ௅િ‫ق‬ખॉନॉ‫ؚ‬बगो‫ؚك‬૗஄ఢ೧ऊैभಓ಴‫ق‬ഷଵ‫ؚ‬ᇯᯂ‫ؚ‬ᏢჇჇ৬‫ؚ‬๢෗‫ك‬ਞଵ‫؞‬ਞଵ੍ໞ৲ඪ‫ ؚ‬ਞଵभ෿࿈‫؞‬೟ᇯਉ౤

だけでなく気管も前後に狭くなります。 気管が脊椎の椎体によって後から圧迫されることもその一因です。 このスライドの子どもは、 緊張が強くなると呼吸が苦しくなる例で、 緊張が入っても頸が後にそらないようにすれば呼吸困難を避けられます。 気管の狭窄にねじれが伴うと、 呼吸はさらに悪化します。 気管のねじれを防ぐよ
うな姿勢を工夫することにより呼吸困難を避け

⅑भਘः
ખॉନॉ

⅑ऋর৑ਜ਼
‫ق‬ઌढઉए‫ك‬঱ਞ੊ҩਞଵमઁऎ৳ञोथःॊ

።୍Ҩਞଵभ໭ᒡ

られる場合もあります。
胸廓扁平が強くなると、 椎体と胸骨の間に気管が挟まれて気管が前後に細くなります。 脊柱圧迫されて狭くなることがあります。 とくに右凸の側彎により右の主気管支に狭窄が生じやすくなります。

の側彎が強くなると脊椎の椎体により気管支も●胸廓扁平が強くなると、 椎体と胸骨の間に気管が挟まれて気管が前後に細くなります。
脊柱の側彎が強くなると脊椎の椎体により気๢Ⴜभ⑻਴৲‫؞‬ਞଵ໭ᒡ

管支も圧迫されて狭くなることがあります。 とくに右凸の側彎により右の主気管支に狭窄が生じやすくなります。
重度脳性麻痺や先天性福山型筋ジストロ
フィーでは、 思春期ころになると胸郭が扁平化してきます。 扁平化すると、 気管と腕頭動脈が、胸骨と椎骨にはさまれた非常に狭いところを走行することになります。 そのために、 腕頭動脈を介して気管が圧排されるようになり、 気管狭๢৖‫ۉڸ‬
๢৖05,‫ق‬൰૾૵‫ك‬
๢෗
ਞଵ
Ⴧ৬
ฏ୍৿ဿ

ୃ

窄が生じることになります。 いったんこれが生じୃ‫୲ق‬৛௜୘७থॱ‫ش‬਷৙੔েपेॊ‫ك‬

ると対策に非常に苦慮することになります。 将来胸郭が扁平化しないように、 年少のころからの姿勢管理が重要となってきます。

52

●重症の脳性麻痺では気管軟化症という状態が初期から、 または、 成長につれて合併することがあります。 頸部～胸郭の変形 （とくに扁平化）、

ਞଵໞ৲ඪ

感染の反復、 長期の努力性呼吸等の結果として、‫ٴ‬ళਞৎप‫ؚ‬ਞଵऋ໭ᒡ૾ଙधऩॊ

徐々に生じてくる場合が多くあります。

‫ٴ‬ళਞৎभᙺ๥॑਌৬धघॊళล൑୔‫ؚ‬੎ඪभৃ়म૶ౕ
ऩళลभப৲ुँॊ

呼気時 （息を吐く時） に気管が狭くなることが、
この気管軟化症の状態の基本です。 呼吸困難の症状に、おもに呼気時 （息を吐く時） のゼーゼー、
ヒューヒューという喘鳴が伴うことが症状の特徴ですが、 この症状は気管支喘息と混同されやすいので注意が必要です。
泣くこと、 不安や緊張、 痰のからみ、 努力して呼吸をしなければならない状態などで、 このళਞৎभ৔ଳྰਚৄ

৐෢‫ٴ‬ਞଵ੍ᙺඅधඪ૾ऋథ๚घॊऋਞଵ੍ఁ୑දऋથ஍दऩः
‫ٴ‬੎ඪుदम‫ؚ‬๢Ⴜ⑻਴৲‫ؚ‬Ꮲ෣ડ៭‫ؚ‬जॉନॉ‫ؚ‬ਞ੊૎ഉभખ୮पेॊীᆌ੟ृཿਙᎬभ୶஭पेॊਞଵ෢भᒤ
ൠ৲पਸइ‫ؚ‬ਞଵभਗऊैभಓൾुਸॎॉ‫ؚ‬ਞଵໞ৲ඪ
॑ऌञखृघः

৏෢ਞଵऋ৐৏प⑻਴৲

‫ٴ‬ళล౑ৡ‫ؚ‬ಸ୑‫ؚ‬௪࿛ऩनद‫ؚ‬ඪ૾ऋলਠ‫؞‬ப৲‫ٴ‬ਞଵໞ৲ඪऋँॊधਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞधਞଵ෢ऋமඡखृघःञीपਞଵ৔෿࿈ऋ
েगृघऎ‫ؚ‬ਞଵฏ୍৿ဿᯌभজ५ॡुৈः
႟ಯ‫ق‬ఇද‫ੱ؞‬৶৓१এ‫ؚكॺش‬෷ಞ਺ଖ‫ؚ‬৬ਜ਼भੵ୏‫ق‬৐ൊ௅િऩन‫ؚك‬ਸಓଓஃళล‫ق‬४কॡ९থজ‫ش‬५‫ؚ‬3((3ఉહभ॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ‫ؚ‬যੵళลஓ‫ؚك‬ਞଵજ৫‫ق‬শःढ़ॽগ‫ش‬ঞभઞ৷‫ؚ‬५আ‫ॳش‬ংঝঈઞ৷‫ك‬੘௜

気管軟化症の症状は悪化します。 泣くと、 急に呼吸が悪化し、 強い低酸素状態となり意識を失可能性がありますが、 呼気時の方が困難度が強く、 ゼーゼー、 ヒューヒュー

う場合もあります。

などの呼気時の喘鳴の方が強い時には、 気管軟化症である可能性を考
本人が頑張って呼吸しようとする程、 呼吸状態が悪くなるので、 頑張前からあったり、 気管切開の後に症状が悪化すらなくて済むように対応するのが基本です。 リラックスさせる、 体を丸ることがあり、 この状態に気管内肉芽による狭く抱く、 前傾姿勢や注意しながらの腹臥位を取る、 痰が邪魔している時窄が加わると、 さらに状態が悪化します。

には吸入で痰を出やすくする、 酸素を早めに投与する、 鎮静のための薬 （即効性のある坐薬やシロップ剤、 重症では注射） を早く使用する吸引による刺激などをきかっけとして、 陥没呼などの対処を行う。 これでも改善がない場合には、 アンビューバックで、吸や苦しそうな呼吸となる場合には、 吸気 （息マスクや気管切開部から気管をふくらますように陽圧呼吸をかけることを吸うこと） がむずかしい場合と呼気 （息を吐が必要となります。 呼気時に陽圧がしっかり保てるためには PEEP 弁

くこと） がむずかしい場合とがあります。 吸気付のアンビューバッグが望ましいです。 重度な場合はジャクソンリース

時の喘鳴が強い時には舌根後退や喉頭の狭窄のや人工呼吸器で陽圧をしっかり保つことが必要となります。

●気道狭窄の原因の種類 ・ 原因と、 対策を、 このスライドにまとめました。
右側のような対応 ・ 治療を、 組み合わせて行௽૩ుभਞ੊໭ᒡ
ৌૢ‫؞‬੘௜

います。
ଡୗ৓
໭ᒡ
ਃચ৓
໭ᒡ
൙ಸ୑
଩ৣ
൙ಸ୑
ᕓਤ

࿀ᒷ໭ᒡ
࿀ድ୍ ঱ድ୍ ໭ᒡ‫ঀॹ॔ق‬ॖॻෝপٔ‫شع‬⑻࿝ෝপ
ჱஉ຿ৣ‫؞‬৏୐ৣ዁৏୐᎒৖৏༽‫ڀ‬ድ୍።୍໭ᒡ
።୍໭ᒡ
።୍ໞ৲

ਞଵ໭ᒡ‫؞‬ਞଵໞ৲ඪ

⑻࿝‫ঀॹ॔؞‬ॖॻ తল৽࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖ১

ৣ዁‫؞‬᎒৖भ௅િଵ৶
ઉம৓ஂஃपेॉৣ዁॑৐पলघ
ஓ఻पेॊৣ዁৳੅‫ٮ‬৸ମ৓௅િଵ৶ડᇧਜ਼ ໅ᇧਜ਼ ৐ൊਜ਼൙ಸ୑೹ਮ‫ق‬঎ॶজॾ५෼ಞିೝಉ‫ك‬੅ਢ഻ಓళล‫&ق‬3$3‫ك‬ਞଵજ৫‫ॵॿٮ‬ॡढ़ছ‫ৣؚش‬዁৳੅ಎ఻
৬੎॥থॺট‫ش‬ঝद੝ఒघॊऒधुँॊ

53

医療的ケア児の看護ケアの実際

泣くこと、 興奮、 不安、 緊張、 痰のからみ、

第Ⅳ章

えて対処することが必要です。
気管切開している例では、 これが気管切開の●上気道の狭窄に対しては、 下顎を前に出して上気道を広げるようにすることが援助の基本です。

ჱஉ຿ৣҩ঱ਞ੊໭ᒡषभৌૢभ੦ম

直接の介助としては、 手でコントロールするこৣ዁॑৐पলखथ঱ਞ੊॑ઁऑॊ

とが有効であり、 舌根沈下を防ぎ上気道スペー
スを確保することができます。

ৣ዁भഓभ৖
ী॑‫ؚ‬৐प౒
खলघ

脳性麻痺では、 通常の気道確保の方法である
肩枕を入れて頸部を強く伸展させることは逆効果のことも多く、 肩枕は過度に行わないようにৣ዁भৣ‫ق‬ड़ॺफ़ॖ৖‫ك‬प੐॑ਊथथ‫ৣؚ‬዁॑૘ख৐पਬऎ

注意します。 むしろ後頚部の緊張と過伸展を抑えることが必要なことが多く、 これに下顎の前への引き出しや、 軽い前屈を加えることが有効です。 頸が後ろに反らないようにしながら、 顎ৣ዁ഓ್ढऒद‫ৣؚ‬዁॑ൺুदგिे
अप৳੅खৣ዁॑৐पলघ

ड़ॺफ़ॖ৖๛ᆸम‫⅑ؚ‬৖॑ૌಇனऔच‫ؚ‬ऊइढथ঱ਞ੊॑൷ኋऔचॊ ऒधऋँॊ

ল๕‫ك‬ધ৖ఐ৾੄્َશ੍ର৾ૅपउऐॊஂ૧૙৩ಉपेॊञ॒भลਬಉ
‫્ق‬৒भ঻ৌ଴‫ك‬ଢ଼ఊॸय़५ॺُ‫ق‬਴ਛ24ফ3া‫॑ك‬঳৖੝૗の前の下の部分であるオトガイ部や下顎の角のところで、 下顎をしっかり前に出すことが大事です。 抱っこや坐位の姿勢でもこれが可能です。

第Ⅳ章●喉頭軟化症の場合には、 下顎を前に出すだけ
でなく、 頸を少し前に突き出すようにしながら下顎を前に出すことが必要です。

።୍ໞ৲ඪदभ‫⅑ؚ‬৖ৣ዁‫ؚ‬৸ମभ௅િଵ৶

呼吸状態を良くするためには、 スライドのようჱஉ຿ৣभৃ়ेॉ‫୔ؚ‬खः‫؛‬

医療的ケア児の看護ケアの実際َ።୍৖॑ఁऑॊُधःअॖও‫ش‬४द‫⅑ؚ‬৖৐༽खऩऋैৣ዁॑৐पলखथ৳੅घॊ‫؛‬に、 頸部を前傾気味として、 下顎を前に出す姿
勢を保持することが必要で、 椅子に座っている໅ᇧਜ਼दु ‫ؚ‬ऒभঃॱ‫ش‬থ॑੭ृघः‫؛‬

姿勢でもこのような姿勢を保持することが必要です。
腹臥位でも、 このような姿勢に近くなり、 喉頭の狭窄が改善します。

৐ൊౠਜ਼উট‫ش‬থय़‫ش‬ঃ‫ش‬पेॊ໅ᇧਜ਼

●器具によって下顎を保持することも舌根沈下
や喉頭部狭窄による上気道狭窄への対策として有用なことがかなりあります。

ॿॵॡढ़ছ‫ش‬दभৣ዁৳੅पेॊ঱ਞ੊໭ᒡषभৌૢ ୻

下顎を持ち上げるような形で頸の周りにセット
して下顎を保持します。
ソフトなネックカラーも有効で、 頸椎症用の既製の物をそのまま使用したり、 装具業者に削ってもらって高さを低くして使用しますが、 完全ใଲभॿॵॡढ़ছ‫ش‬‫ق‬ჱஉ຿ৣ୻‫ك‬なオーダーメードでの作製が必要なこともありまड़‫شॲش‬ওॖॻभॿॵॡ
ढ़ছ‫قش‬ჱஉ຿ৣ୻‫ك‬उ௯໶ঐॵॺ॑ಞ౫पखञ‫ؚ‬उಟऔ॒ুଲभॿॵॡढ़ছ‫ش‬‫ق‬።୍ໞ৲ඪ୻‫ك‬す。
手製のネックカラーや、 タオルやパッドによる঩রमॿॵॡढ़ছ‫ش‬ઞ৷ᄨ༒ৎम‫&ؚ‬3$3৓ऩ%L3$3‫ق‬።୍ໞ৲ඪ୻‫ك‬

単純な保持なども対策として有効なことがあります。

ঊॵॻঐ५ॱ‫ش‬ढ़ছ‫ش‬

下顎舌根が沈下し閉塞性呼吸となり椅子座位が保持できないケースで、 このような工夫により車椅子座位を保つことが可能となる例もあります。

54

●舌根沈下など、 上咽頭、 中咽頭の狭窄による呼吸障害に対する医学的な対応として経鼻エア
ウェイがあります。

৽࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖ‫৽ق‬࿀ग़॔क़ख़ॖ‫ك‬

これは、 鼻から咽頭まで比較的軟らかい管を࿀ऊै‫ؚ‬໭ऎऩढथःॊድ୍
‫ق‬भन‫ك‬ऽद‫ؚ‬ฑैऊःॳগ‫ش‬ঈ॑োोथ‫ॺؚ‬থॿঝ॑णऎॉ‫ؚ‬૬ਞभৢॉ੊॑ન
৳ख‫ؚ‬ళล॑௫पघॊ‫؛‬

挿入して、 空気の通り道のトンネルを作る方法です。
この方法により、 呼吸が非常に楽になる場合

ჱஉ຿ৣ‫ঀॹؚ॔‬ॖॻෝপऩ
नपથ஍

がかなりあります。
この経鼻エアウェイによって、 呼吸障害の改።୍৖໭ᒡटऐभৃ়म૮஍‫؛‬善、 睡眠の安定化、 表情の改善、 精神活動の改善などの他に、 胃食道逆流症の改善、 体重増加などが得られます。
これが上首尾にできることによって気管切開をしなくて済んだり、 家庭療育を維持することが可能となっている例も多いなど、 著しい QOLの改善につながることもあり得るものです。

そのようなケースで、 食事水分摂取可能なケースでは摂取の時にはエアウェイは抜くか、 少し引き抜いて浅くして固定します。

第Ⅳ章

このエアウェイは夜間睡眠時だけの使用で済む例が多いのですが、 日中もずっと必要な場合もあります。

●経鼻咽頭エアウェイの挿入や抜去は、 医師や看護師が行います。

৽࿀ድ୍ग़॔क़ख़ॖ‫৽ق‬࿀ग़॔क़ख़ॖ‫ك‬

医療的ケア児の看護ケアの実際

経鼻咽頭エアウェイ使用時に生ずる可能性の੝ଐ஑ ਴ਛফা৅ਲ਼

ある最も重大な事故は、 エアウェイの固定が不充分でエアウェイが咽頭の奥の方に行き、 喉頭や食道に入りこむことです。 この予防のために、固定をしっかり行っておく必要があります。 また、 エアウェイ使用時に吸引する際には、 吸引チューブを挿入する時にエアウェイを押し込むことがないように注意する必要があります。 このような事故や問題がおきないように作られたエアウェイの製品を使用します。

 .2.(1&2/7'

●このスライドにも、 状態と対応方法を整理してあります。
このスライドにあるように、 姿勢管理、 すな
わち、 適切な姿勢を取るようにすることが、 いろいろな気道狭窄すべてに共通した基本的なことです。
全身的な姿勢の管理が、 気道の狭窄への対応としても、 また他の呼吸の問題への対応としても重要です。 呼吸が楽になるように全身的な੎ඪు‫঻؞‬पउऐॊਞ੊໭ᒡඪ૾‫ᙺق‬๥‫ྷี؞‬ళล‫ك‬धৌૢลਞ ٜ ళਞ

ඪ
૾

ᄨ༒ٜಁጅ

୰
ଙ

॔ॹঀॖॻӢෝপ
⑻࿝ෝপ

ৌ
ૢ

৽࿀
ग़॔क़ख़ॖ

ჱஉ຿ৣ

ลਞ ٛ ళਞ
ᄨ༒ٛಁጅ
ჱஉ
৏୐

።୍
໭ᒡ

ᄨ༒ٛಁጅ
ਞଵ
ໞ৲ඪ

ᙺඅ

ಸ୑೹ਮ
႟ಯ

੅ਢ഻ಓ
ళล

姿勢を適切に整え、 リラックスできてかつ安全に、その姿勢を保持できるようにしていくことが、呼吸障害への日常的対応として最も基本的なものとなります。 このような姿勢の調節や管理を、௅િଵ৶‫ৣق‬዁‫؞‬৸ମ‫ك‬ਞଵજ৫उुऩঢ়બ॑ંघ‫؛‬ඪ૾पम‫ؚ‬ऒोप‫ؚ‬ฅ೏ਙभᙺ๥ध‫৻ؚ‬೥ਙभඪ૾‫ق‬अीऌ‫؞‬ᙊᆹ஘भళਞਙᙺ๥‫ك‬ऋ‫ؚ‬ਸॎॊ‫؛‬

ポジショニングや姿勢づくりと言います。
重症児にとって、 全身的な姿勢の取り方は、も姿勢は大きく影響します。 したがって、 このポジショニングは、 呼吸呼吸障害だけでなく、 胃食道逆流や嚥下障害に障害への援助だけでなく、 重症児 ・ 者への日常的な援助の基本の一つ

大きく影響してきます。 また、 この他の問題にといえます。

55

１- ２

姿勢管理、呼吸状態悪化時の対応●姿勢管理が、 気道の狭窄への対応としても、また他の呼吸の問題への対応としても重要です。

௅િଵ৶ SRVLWLRQLQJ भ౾ਏಞ呼吸が楽になるように全身的な姿勢を適切に整え、 リラックスできてかつ安全に、 その姿勢

ಖઋણ৿

਍௫২

を保持できるようにしていくことが、 呼吸障害঱࿔৿੿૗஄༃ೠப৲ଆૃ

ੱ࿯୭ਃચ

への日常的対応として最も基本的なものとなりళล௽૩ ‫ؼؼ ؼ‬঱ਞ੊໭ᒡ

ীᆌ੟ฅ೏ਞଵ‫؞‬ਞଵ੍໭ᒡ ෙᚢ੟ฅ೏
๢Ⴜళลઈ৿ ఌਞഷ૴ૻ

ます。 このような姿勢の調節や管理を、ポジショ
ニングや姿勢づくりと言います。

ᚢৣ௽૩ҩෙᚢ

障害の重い子どもにとって、 全身的な姿勢の঱৖଎৲ଵ௽૩‫ؼ‬၌୫੊ಗ૴ ၌৔೿฽ે੸੐Ⴏৢૌ௽૩

取り方は、 呼吸障害だけでなく、 胃食道逆流や嚥下障害に大きく影響してきます。 また、 この
他の問題にも姿勢は大きく影響します。 したがって、 このポジショニングは、 呼吸障害への援助
だけでなく、 日常的な援助の基本の一つといえ

第Ⅳ章

ます。

医療的ケア児の看護ケアの実際●それぞれの姿勢が、 どのような影響を与える
かをみていきましょう。
仰臥位 （背臥位、 あおむけ姿勢） の特徴は、下顎 ・ 舌根が後退 ・ 沈下しやすい、 顎や肩を後退させるような緊張が出やすい、 痰 ・ 唾液がのどにたまりやすい、 呼気が充分しにくい、 背中௅િ‫ق‬৬ਜ਼‫ك‬धళล 
ྛᇧਜ਼

໅ᇧਜ਼

‫ৣٴ‬዁‫؞‬ჱஉऋ৏୐‫؞‬຿ৣखृघः

‫ৣٴ‬዁৏୐‫؞‬ჱஉ຿ৣ॑ೂऐैोॊ

‫ٴ‬዁ृ๛॑৏୐औचॊेअऩಸ୑ऋল
ृघः።୍৖ुఁऋॉृघः

‫ٴ‬૖੯॑ेऎਝ৒घोयಸ୑ऋॅॊ॒
ट૾ଙपऩॉृघः

側の方の胸郭の動きが制限される、 胃食道逆流‫ٴ‬ᮽ‫؞‬ᏹัऋभनपञऽॉृघः

が起きやすい、 誤嚥物が肺下葉にたまりやすい‫ٴ‬ళਞ‫ق‬අ॑ဇऎऒध‫ك‬ऋ‫ؚ‬ౄীखपऎः‫ٴ‬ᮽ‫؞‬ᏹัऋभनपञऽैऩः

‫ٴ‬ూরડभ্भ๢Ⴜभ৿ऌऋ਑଒औो
ॊ‫ٴ‬ూরभ๢Ⴜ‫؞‬ཡऋઁऋॉृघः

など、 重症心身障害児にとってはあまり望まし
いものではありません。 また、 仰臥位姿勢ばかりをとっていることが、 年長の重症心身障害児によくみられる胸郭の扁平化のひとつの要因になったり、 呼吸が苦しいことが頸部の過伸展を‫ٴ‬ෙᚢ੟ऋཡৣ୴पञऽॉृघः
‫ٴ‬๢Ⴜभ⑻਴৲॑ऌञघ

‫ٴ‬၌୫੊ಗ૴ऋକऌृघः
‫ٴ‬ൾਞ‫ق‬।ॵউ‫ك‬ऋলपऎः

‫ٴ‬ళਞऋखृघऎऩॊ
‫ٴ‬၌୫੊ಗ૴ऋକऌपऎः
‫ٴ‬ෙᚢ੟ऋཡৣ୴पञऽॊभ॑ଆएऒ
धऋदऌॊ‫ٴ‬ᄚඅभ஠૫ऋँॊ

増加させる可能性があります。
一方、 腹臥位は、 下顎後退 ・ 舌根沈下を避けられる、 条件をよく設定すれば緊張がゆるんだので、 鼻や口がうずまらないように枕を工夫し、 目を決して離さないなどの注意が必要です。

状態になりやすい、痰・唾液がのどにたまらない、

腹臥位は、 呼吸にとって仰臥位での不利な点を解決できる姿勢です。

呼気がしやすくなる、 背中の胸郭 ・ 肺が広がり

舌根の沈下や、 唾液や痰がのどにたまることを防ぐことができます。

やすい、 胃食道逆流が起きにくい、 誤嚥物が肺喉頭部の狭窄も軽減しやすいです。 胸郭呼吸運動の効率も腹臥位の方

下葉にたまるのを防ぐことができるなどの特徴

が良くなります。 パルスオキシメーターで酸素飽和度を測定すると、 仰があり、 仰臥位の欠点を補う、 望ましい姿勢と臥位より腹臥位の方が酸素飽和度が改善する例が多いです。

言えます。 ただし、 腹臥位は窒息の危険がある

56

●重症児 ・ 者では、 慢性的な肺の病変が、 肺下葉に生じやすくなります。 病変は心臓の後になった肺下葉に生じやすく、 左凸の側弯がある場合
は心臓は右に偏位し、 その後の右下葉に慢性的ཡੱට変化が生じ、 右凸の側彎ではその逆に左肺下葉৐క

に病変が生じやすい傾向があります。 肺の下葉

ంは体の後に位置するので、 仰臥位では下になり、৏そこに分泌物や少量ずつ誤嚥した物が停滞し、

৏

感染 （肺炎） や慢性的な病変が生じてくると考えられるので、 「荷重性肺病変」 と称されます。
このような病変が悪化し感染を起こさないようにするためにも、 腹臥位をしっかり取ることが重๢৖‫ۉڸ‬

๢৖౐ෞ‫ۅۍ‬๻ନॉऋदऌऩः੎ඪు঻दमੱටभ৏भ৖ীभ‫ؚ‬ཡৣ୴प‫ؚ‬ཿਙ‫ق‬ෙᚢਙ‫ك‬ཡ୰૗ऋেगृघः

要です。
誤嚥があるケースでは、 誤嚥の軽減をはかる

慢性的な誤嚥性の肺の変化の悪化防止という意味でも、 ポジショニン「誤嚥があっても肺が悪くならないようにする」

グは重要です。 胃食道逆流症も、 食道と胃の位置関係から、 リラックことが必要です。 日常的に誤嚥性肺炎の予防、スした腹臥位で軽減できます。

第Ⅳ章

とともに、 誤嚥による肺病変の悪化を防止する、●腹臥位に慣れてくると緊張がとてもゆるむことは、 しばしば経験されることで、 手を前の下ることもあります。
腹臥位でリラックスした状態でいられるためには、 股関節や膝を軽く曲がった状態に保つこと、
肩から上腕の圧迫感がないようにすることがポ
イントです。

໅ᇧਜ਼௅િ৳੅
ٛজছॵॡ५दऌॊेअٜ

໅ᇧਜ਼৳੅ঐॵॺ

ᅐঢ়ත‫ؚ‬ሊঢ়තभ༽ශਜ਼॑৳ण
঱࿔ऋঽ૓प৿ऐॊेअपघॊ
ٛ਍৸ऋ৳थॊेअपٜ
౿भமघॊએम໭ऎघॊ
૯षभङॉ૳ठଆૃभफ़‫ॻش‬ঋঝॺಕ৒ৣषभङॉ૳ठଆૃभञीभ
ಕ৒ৄஹॉ॑खढऊॉষअ
জ५ॡभँॊ୻मঃঝ५ड़
य़३ও‫شॱش‬दঔॽॱ‫ش‬উট‫ش‬থय़‫ش‬ঃ‫قش‬ং‫ॳॻش‬ख़॔‫ك‬●学校や通所施設でも、 腹臥位のポジショニン
グが普及しつつありますが、 リラックスした腹臥位が取れるようにするとともに、 腹臥位での事
故防止のための注意が充分に必要です。
口や鼻が塞がれて窒息することのないように、 また、 横や下へずり落ちる事故を防ぐために個々の状態に応じて作成された腹臥位用マットなどを使用します。 骨折にも注意が必要です。
腹臥位になることにより本当に良い状態になっているのか、 かえって本人に負担になっていないかどうかは、 本人の表情や呼吸状態を良く観察することや、 パルスオキシメーターでの酸素飽和度や心拍数の把握が手がかりとなります。

໅ᇧਜ਼भିਔ ઠ‫ؚ‬࿀भ൷ኋपेॊᄚඅ॑ଆएञीभିਔ॑ౄীपষअ ਞଵજ৫भॣ‫ش‬५दमਞଵજ৫৖ऋ൷ኋऔोऩःेअౄীपିਔ ๢৖भಓ಴पेॊ଀૿॑ೂऐॊ ਞଵໞ৲ඪदमজছॵॡ५खञ໅ᇧਜ਼दඪ૾ऋೄ඿घॊऒधऋ੗ःऋ‫ ؚ‬໅ᇧਜ਼द੎Ⴟऩళลப৲॑ऌञखञਞଵໞ৲ඪभ୻भਾઔऋँॊ ‫ق‬๢ᐖ⑻਴भਘःૣ
৛஑੔ଠਙ൙४५ॺটইॕ‫ش‬ಉ‫ك‬ ਕഓঐॵॺ‫ؚ‬উট‫ش‬থय़‫ش‬ঃ‫ش‬ऩनदभ‫ؚ‬ൊ࿿भँॊ૾ଙदभ໅ᇧਜ਼दम‫ৣؚ‬षभ६জ૳ठभଆૃभञीभৌૢ‫ق‬ಕ৒ऩन‫॑ك‬ౄীपষअ‫ ؛‬ਕഓঐॵॺदभ
໅ᇧਜ਼म‫ق‬ாৡೂऐॊ‫ك‬ౄীपିਔखथষअ ঐॵॺऊैभ‫ؚ‬૯षभङॉ૳ठभহ௛॑ଆए
ಕ৒॑નৰपघॊ‫ؚ‬फ़‫ॻش‬णऌभঐॵॺ॑੿ਛ‫ؚ‬෍पপऌऩট‫ش‬ঝ઼॑ऎ ੦ম৓पम‫ৄؚ‬ஹॉऋ૭ચऩ૾யद໅ᇧਜ਼धघॊ জ५ॡभँॊৃ়म‫ؚ‬ঃঝ५ड़य़३ও‫شॱش‬दঔॽॱ‫॑ش‬ਉಋधघॊ ෗ീपିਔ‫ق‬໅ᇧਜ਼षभ୎৿ৎृ‫ؚ‬໅ᇧਜ਼दभሊषभ෰੎‫ك‬

初めの慣れない時に心拍数が短時間増加しても、 楽になっていけば心拍数は下がってきます。
心拍数が増えたままだったり、 どんどん増えていく場合は、 負担になっていると考え、 中止して、 腹臥位の仕方をあらためて工夫することが必要です。

57

医療的ケア児の看護ケアの実際に出してキーボードを操作できたりするようにな●腹臥位以外に、 側臥位も有効な姿勢です。 側臥位の特徴として、 舌根沈下を防ぐことができる、 緊張がゆるんだ状態になりやすい、 痰や唾液がのどにたまるのを防げる、 胸郭の前後の動
きがしやすいという利点があります。
胸郭の横の動きは制限される、 右側臥位は胃ડᇧਜ਼௅િदभ‫ؚ‬ჱஉ຿ৣृ‫ؚ‬ᮽभञऽॉभଆૃ
ྛᇧਜ਼‫؞‬ჱஉ຿ৣपऩॉृघः
‫؞‬ᙴᮽृᏹัऋभनपञऽॉृघः

ડᇧਜ਼

食道逆流を続発することがあるなどの欠点もあ‫ٳ‬ჱஉ຿ৣ॑ଆएऒधऋदऌॊ

ります。 呼吸の状態が悪くなった時に、 仰臥位‫ٳ‬ᙴᮽृᏹัऋभनपञऽॊभ॑ଆऑॊ

のままでなく、 まず、 この側臥位にすることによって改善することが多くあります。
完全な側臥位ではなく、 仰臥位と側臥位の中間くらいの姿勢が良いこともあります。 頭が下に落ちないように枕を適切にすることが必要で、‫ٳ‬ಸ୑ऋॅॊ॒ट૾ଙपऩॉृघः
‫୍؞‬ऋৣप૳ठऩःेअपᆸ॑ిજपघॊ
‫ق‬ং५ॱड़ঝऩनद‫ك‬‫؞‬পऌीभᆸ್॑ऎेअपऔचॊभऋଐःऒधुँॊ
ٕ਍৒ध‫ؚ‬ฏभ੎ापेॊ๢भಓ಴॑ೂऐॊञी
‫ٳ‬ళล૾ଙऋபऎऩढञৎभ௅િधखथु੎ਏ
‫؞‬౥৸ऩડᇧਜ਼दऩऎ‫ྛؚ‬ᇧਜ਼धડᇧਜ਼भর৑ऎैःभ௅િऋଐःऒधुँॊ
௕भল๕‫ূك‬਎੃ઇ୘੻৩ভౣૐ‫ؚ‬঩ম࿔৬ਂঽ૓ుੈভ৅ষ‫؝‬ୢ௜৓ଦൟ॑ਏघॊుญেെभ௏೨‫؞‬਍৸भ੐଑ঁথॻঈॵॡ

バスタオルをたたんで高さを調節して枕にします。
安定した側臥位が保たれ、 また、 腕の重みに

第Ⅳ章

よる胸の圧迫を避けるため、 大きめの枕を抱く

仰臥位が多いことが胸廓の扁平化を招き、 胸廓の扁平化は気管の狭窄や肺容量の低下をきたすが、 その予防のために、 幼少時から側臥位を励行することも重要です。

ようにさせるのが良い場合もあります。 側臥位

腰や膝が少し屈曲した姿勢とし、 枕を上手に使い頭が不自然な位置

は、 舌根沈下や唾液や痰が気道にたまることをにならないようにすること、 上になった腕の重みが胸の呼吸運動を抑え防ぎ呼吸が楽にしやすい姿勢です。 手を使うこないように、 前に置いたマットを抱くようにしてそこに腕を乗せるよう

とも側臥位でしやすくなります。

にすることなどが、 リラックスした側臥位が取れる要点です。

医療的ケア児の看護ケアの実際●前傾座位も有効な姿勢です。
舌根沈下や喉頭部の狭さがある人では、 後ろへのリクライニング座位は、 仰臥位と同様に呼吸にとっては不利で、 むしろ、 軽い前傾位での坐位姿勢により呼吸状態が改善する場合も少なくありません。 とくに、喉頭部狭窄の強い人では、腹臥位で呼吸が楽になることが多いのですが、頸部の前屈と上体の軽い前傾で、 呼吸が改善し緊張も緩和することがよくあります。 唾液が口と咽頭にたまってきて貯留性の喘鳴 （ゼコゼコ）௅િ‫ق‬৬ਜ਼‫ك‬धళล ડᇧਜ਼ౠਜ਼‫ٴ‬ჱஉ຿ৣ॑ଆएऒधऋदऌॊ

‫ٴ‬৐ൊౠਜ਼म‫ؚ‬໅ᇧਜ਼ध৊गਹਡऋँॊ

‫ٴ‬ಸ୑ऋॅॊ॒ट૾ଙपऩॉृघः

‫ٴ‬૯࿒Ⴭऋ໅৖ටஓपेॉ౒ख঱ऑै
ोऩऎथੋि

‫ٴ‬ᮽृᏹัऋभनपञऽॊभ॑ଆऑॊ
‫ٴ‬๢Ⴜभ৐৏भ৿ऌऋखृघः‫؛‬๢ᐖभ⑻਴৲ଆૃपणऩऋॊ‫؛‬‫ٴ‬๢Ⴜभ૯भ৿ऌम਑଒औोॊ

‫ٴ‬కડᇧਜ਼म၌୫੊ಗ૴॑ා৅घॊऒ
धऋँॊ

が出てきて呼吸が苦しくなりやすい場合も、 軽‫ٴ‬৏षभজॡছॖॽথॢमৣ዁৏୐‫؞‬ჱஉ຿ৣ‫؞‬።୍৖໭ᒡ॑பऎघॊऒ
धऋँॊ‫ٴ‬੎২भᚢৣ௽૩ऋँॊৃ়‫ؚ‬ᏹัऋਞଵपෙᚢऔो‫ؚ‬ళลऋபऎऩॊऒ
धऋँॊ‫ٴ‬၌୫੊ಗ૴ऋକऌपऎः

い前傾姿勢の方が良いことがよくあります。
坐位では、 重度の嚥下障害がある場合、 唾液‫ٲ‬ফ૘भႃऊैःौःौऩ௅િऋधोॊेअपऩढथउऎऒधऋ੎ਏ‫؛‬が気管に誤嚥され呼吸が悪くなることがあるので、 注意が必要です。

頃からいろいろな姿勢がとれるようになっておくことが重要です。

どの姿勢にも利点と欠点があります。 年少の58

●重度の嚥下障害では、 食事 ・ 水分だけでなく、唾液も誤嚥されます。
障害の重い子どもの姿勢管理を考える場合にᚢৣਃચ௽૩ऋ੎২भৃ়भ
⅑৖ध৬ୌभഓ২

は、 唾液の、 咽頭喉頭への貯留と気管への誤嚥

䡚の問題を考慮することが重要です。
嚥下障害が重度の場合には、 頸部を中間位から軽い前屈位に保持しながら、 体幹を床面に対して倒した姿勢 （リクライニングを強くした姿勢）
が、 一般的には最も誤嚥しにくい姿勢です。
（×） 首の角度が体幹に対して後屈位になる姿
勢は誤嚥しやすい。
（○） 首の角度を中間位～軽度前屈位に保持し、 体を後ろに倒したリクライニング姿勢がもっ¼ ‫؟‬੣भഓ২ऋ৬ୌपৌखथ৏༽ਜ਼पऩॊ௅િमෙᚢखृघः‫؛‬‫؟ ٳ‬੣भഓ২॑র৑ਜ਼‫ع‬ೄ২৐༽ਜ਼प৳੅ख‫ؚ‬঱৬॑৏ौप౵खञজॡছॖॽথॢ௅િमෙᚢखपऎः‫؛‬‫୻ٮ‬ਗुँॉ‫౐ؚ‬ෞऩ঳ಹ৲म஠૫
ৗගୢ௜৓ॣ॔ଢ଼ఊॸय़५ॺेॉ

とも誤嚥しにくい。
例外もあり、 単純な一般化は危険ですが、 このような基本的な傾向を踏まえておくことが重要です。

第Ⅳ章●唾液の誤嚥についても同様で、 最重度の場合
は、 リクライニング座位でも唾液の誤嚥が生じます。

َ঱৬॑କऒघध८ট८টखथऎॊُ
ॣ‫ش‬५भᚢৣୗ୶ਚৄ
F

Eの動きが写っており、 これは唾液の動きを反映していますが、 水平仰臥位では誤嚥なく嚥下されています。

ংॠ‫ش‬঱ౠਜ਼

ూुञोमҨ਷਴ऊै২

ਕഓঐॵॺ঱ྛᇧਜ਼
঱৬২਷਴ྛᇧਜ਼ٔᆸ

ংॠ‫ش‬঱ౠਜ਼‫ق‬D‫ك‬दम‫ؚ‬ୗ୶දऋघएपਞଵपෙᚢऔोॊ‫؛‬঱৬॑૘ख঱ऑञ௅િ‫ق‬E‫ك‬दम‫ؚ‬ୗ୶දम።୍ਤোखथਞଵप૘खোॉऊऐथऽ
ञ።୍पರॊ‫؛‬਷਴ྛᇧਜ਼‫ق‬F‫ك‬दमෙᚢऩख‫؛‬●呼吸状態が悪化した時の対応のポイントを、スライドにまとめました。
呼吸の状態が悪くなった時には、 仰臥位のままにせず、 側臥位とし、 必要に応じて、 上気道を拡げるために下顎を前に出すようにします。
気管切開している子どもでは、 気管カニュー
レが抜けていないか、 折れ曲がっていないかをまず確認します。

ళลப৲ৎभৌ૪
ళลऋౙखजअ

৬॑କऒघऒधमਏିਔ

঳েೃ୵ళล॑खथःॊ

ৣ዁॑৐पলख঱ਞ੊
‫ق‬ድ୍‫ؚ‬።୍‫॑ك‬ఁऑॊ‫౑ق‬ৡళลऋਘः‫ك‬

ᙺ๥ऋ
ਘः

८ট८ট
८॥८॥

行います。
その上で、 必要に応じて、 スライドの右に示ડᇧਜ਼पघॊ঱ਞ੊໭ᒡ঄গ‫ش‬঄গ‫ش‬ᙺඅਞଵໞ৲८‫ش‬८‫ش‬

痰や唾液が貯留している時には適切に吸引をすような方法を組み合わせます。

फ़‫ش‬फ़‫ش‬०‫ش‬०‫ش‬ॢ‫شॢش‬

ลোজছॵॡ५‫؞‬ಖઋ৓਍ಯ‫؞‬႟ಯ

ᮽऩनभ
ฅ೏

ลਬ

ళลऋฒः
౿౦ऋபः ෷ಞᆳਮ২଩ৣ
ళล॑खथःऩः‫ء‬59෷ಞਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ౮ଞऋऩःऊ

ళลஂஃ
ংॠথॢ
যੵళล

৽࿀ग़॔क़ख़ॖऋ
൵ऽढथऩःऊ

医療的ケア児の看護ケアの実際

D

このスライドでは、 唾液で希釈された造影剤

●痙攣や嘔吐の時の緊急対応でも、 仰臥位のままとせずに、 側臥位にしながら対応することが妥当なことが多くあります。
バスタオルなどで適切な高さの枕をすることళลऋபःが重要です。

᮶ᤄ

呼吸が弱いときには、 完全な側臥位では下側ᚉになった肺が圧迫され換気が低下することがありますので、 完全な側臥位でなく、 側臥位と仰ৣ዁॑৐पলख
भन॑ఁऑॊ

ડᇧਜ਼ဇડᇧਜ਼पघॊ
‫ق‬૯਱ऌ௅િ‫ك‬୍৖भএ४३ঙॽথॢ

臥位の中間の姿勢が良いでしょう。
ડᇧਜ਼ॱड़ঝदిજऩ
ৈऔभᆸ॑घॊ

第Ⅳ章●喉頭軟化症が強くなって呼吸が苦しくなる場
合は、 体を起こして、 頸と顎をやや前に出し、喉頭部を拡げるというイメージで保持して、 狭窄を緩和すると呼吸が改善しやすくなります。

医療的ケア児の看護ケアの実際

喉頭軟化症でなくても、 体を起こしての呼吸介助で楽になることもあります。
気管支喘息の場合にも体を起こした方が呼吸が楽になります。
しかし、 嚥下障害が強い場合には、 体を起こすと、 唾液が喉頭に溜まり、 気管にも流れ込んで、 かえって呼吸が苦しくなるので、 注意が必要です。

ళล૾ଙப৲ৎभ௅િभ਄ॉ্
঱৬॑କऒखञ௅િ‫್ؚ‬ढऒभ௅િभ্ऋଐःৃ়

ৣ዁॑৐पলघऒधप
ेॉድ୍৖ुઁऋॊy ಸ୑‫ؚ‬ખॉନॉपेॊళลभப৲y ።୍ໞ৲ඪy ್ढऒभ্ऋჱஉ຿ৣषभৌૢृఌਞஂஃ‫ؚ‬ళਞஂஃ॑खृघःৃ়y ਞଵ੍ᙺඅ৅੿
঱৬॑କऒखञ௅િ॑ೂऐॊसऌৃ়y ᏹัभਞଵ৔ෙᚢऋँॊॣ‫ش‬५y ੱ࿯୭௺भ૾ଙऋபःॣ‫ش‬५●脳性麻痺の子どもでは、 体の緊張が強くなると、 呼吸が苦しくなることがしばしば見られます。
頸や体幹のそり返りが強く出るとその程度が強くなります。 上気道 （咽頭、 喉頭） や、 気管が狭くなり、 また、 胸郭が動きにくくなり、 広がりも悪くなるためです。

঱ਞ੊ऋ໭ऎऩॊ
ಸ୑जॉନॉਞଵऋ໭ऎऩॊ
๢ऋ৿ऊऩः
ఁऋैऩः

呼吸が苦しいと、 ますます緊張が高まり、 悪循環となります。
このような場合の対策としては、 頸と体を前ৌૢ屈させて、 リラックスする姿勢調整をし、 顎を‫؞‬জছॵॡ५औचॊ
‫؞‬৬॑ீऎऔच‫༽ق‬ශऔच‫ك‬जॉନॉ॑ਮैऑॊ
‫؞‬዁॑৐पলखथ‫ؚ‬भन॑ఁऑॊ
‫؞‬ᮽऋऱढऊऊढथःॊৎमҨลো

前に出しのどを広げます。 これは、 体を起した方が、 しやすいことが多いです。 痰が出しにくいようであれば、 生理食塩水の吸入などにより痰を出しやすくしてあげます。 無理に吸引しようとすると、 吸引の刺激でかえって緊張が強くなりళลऋౙखः

呼吸が悪くなることもあるので注意が必要です。

60

●筋緊張を高める要因としては、 発熱、 体調不良、 呼吸の苦しさ、 逆流性食道炎による胸やけの痛みや、筋肉痛やその他の痛み（歯痛、中耳炎、関節痛、 腹痛、 尿路結石）、 月経、 興奮、 ストレス、
環境変化、 不眠などがあります。
筋緊張亢進が強くなると、 それによって、 発
熱したり、 腹圧がかかるため胃食道逆流が悪化したり、 筋肉痛が起きたり、 良眠できなくなった৅೸‫؞‬৬৹ਂଐ
ళล௽૩၌୫੊ಗ૴ඪ
൙෿൱ຓऩनभ൱ा
௪࿛‫ؚ‬५ॺঞ५
୭୆૗৲
ਂ༒

൙ಸ୑ᕓਤ
৅೸
ళล௽૩ப৲
၌୫੊ಗ૴ப৲
൙෿൱
ਂ༒

ப࿯୭प
ऩॉृघः
൙ಸ୑ᕓਤभப৲

り、 ストレスがかかってきて、 そのため、 より一層緊張が高まるという悪循環となります。
対策としては、 緊張を緩和し呼吸を楽にする
ための姿勢保持に努める （体を起こしたり、 体ৌੁを丸くして、 緊張を断ち切る） とともに、 原因、‫كڭ‬জছॡ८‫ش‬३ঙথभञीभ௅િ৹ත
৬॑उऒघ‫ؚ‬৬॑ீऎශऑथँऑॊेअप್ढऒऊ੍इॊ
‫كڮ‬ப࿯୭॑૵ण
‫كگ‬ਉ౤‫ط‬ਏ౤भਫ਼ୈधजभ௾ு
‫كڰ‬ಖઋ৓‫ੱق‬৶৓‫॔ॣك‬‫كڱ‬ఇ੟੘௜ٕ ൙ಸ୑೹ਮఇ‫ؚ‬ಖઋ਍৒ఇ‫ؚ‬ಈ༒ද

要因を検討し、 除去していくこと、 また、 環境
調整や、薬物療法 （筋緊張緩和薬や精神安定薬、催眠剤など） が検討されます。

第Ⅳ章●呼吸がスムーズにできていない時のアセスメントの一つとして、 鼻や口からの換気がどの程度できているかを確認することも大事です。

࿀ᒷ‫ؚ‬ઠᒷऊैभ‫ؚ‬ఌਞभનੳ

普段は鼻からの換気がしっかりできている子
物のたまりや、 鼻粘膜の炎症による鼻の閉塞がその原因になっていることがあります。
鼻、 口からの、 吸気の確認は難しいのですが、呼気は聴診器のベル型の方を鼻孔にあてると、
ボーッという音が聞こえて確認できます。 ただし、 弱い呼気では、 聴診器での確認は難しいのല൧ஓभঋঝ஑भ৖ী॑ం࿀ሠ‫ؚ‬క࿀ሠ‫ؚ‬ઠपਊथथ‫ؚ‬ఠ॑ലऎऒधपेॉ‫ؚ‬जोझोऊैभ‫ؚ‬ళਞ॑નੳदऌॊ‫؛‬সരभჱಓ৕॑‫ؚ‬ం࿀ሠ‫ؚ‬క࿀ሠ‫ؚ‬ઠपਊथथ‫ؚ‬ళਞपेॊসരએभᄳॉ॑ৄॊऒधपेढथु‫ؚ‬૘୤भళਞ॑નੳघॊऒधऋदऌॊ‫؛‬ですが、 金属の舌圧子を鼻孔に当てて、 呼気による曇りを見ることによって確認できます。

2. 喀痰吸引２- １

鼻腔・口腔からの吸引●ここから、 喀痰吸引の手技の説明に入っていきますが、 その前に、 基本的な考えとして、 喀痰吸引や経管栄養には、 基本原則に従った対応と個別性への対応があることを知っておいてください。
基本原則とは、 喀痰吸引であれば、 吸引圧の上限や吸引チューブを入れる長さ、 方向などについて、 基本的なルールがあります。 経管栄養に関しては、 栄養剤の温度や注入速度、 注入中の体位などです。
しかし、 実際に皆さんが現場で喀痰吸引等を実施する時には、 個別性への対応が求められま੦মਉಋध଻શਙषभৌૢ
੦মਉಋपజढञৌૢ

‫ٹ‬ᙴᮽลਬ
‫؞‬ลਬಓ
‫؞‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊশऔ
‫؞‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊ্਱
‫؞‬૑ਏਈ৵଒भลਬधघॊञीभ
ৌૢ‫ق‬௅િ৹ତ‫ؚ‬਷ীଓஔಉ‫طك‬ಉ‫৽ٹ‬ଵ౭ു
‫؞‬౭ുදभആ২
‫ି؞‬োச২
‫ି؞‬োরभ৬ਜ਼
‫؞‬রૃਏ੯ ‫ط‬ಉ‫ٹ‬ᙴᮽลਬ‫৽؞‬ଵ౭ു ુৢ‫؞‬஬ၷඝ੿‫ط‬ಉ଻શਙषभৌૢ
଻‫ر‬भৌ଴঻भ
‫؞‬ႈ୰‫؞‬௽૩‫؞‬৕नुभৃ়भିਔਡ
‫؞‬ਞଵજ৫भু୒भ্১
‫؞‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभரథ‫؞‬౭ുදभആ২भ஀ा
‫ੇ؞‬ఔऋຯोथःॊ্১‫ط‬ಉपૢगञৌૢ

ੇఔधનੳखथ‫ؚ‬ୢపभ੐ંपజः‫ؚ‬ৌૢಸ૶ৎभৌૢ
‫؞‬ৌ଴঻भ஘৕ऋःणुधୀअৎभৌૢ
‫؞‬ৌ଴঻ऋ૶૗खञৎभৌૢ
‫಼؞‬૩ऋକऌञৃ়भৌૢ‫ق‬೿ਗ਼ऩन‫ك‬ৌૢ্১॑੒ीનੳखथउऌ‫ؚ‬৅েৎपम‫ؚ‬৴௚खथৌૢ

す。 例えば、 最近では、 気管切開の手術の方法
や気管カニューレの種類も多様化しており、 個々の対象者に応じた手技を身に付ける必要があり族が慣れている方法を尊重した対応が求められます。

ます。 経管栄養では、 対象児の状態に応じ、 家

61

医療的ケア児の看護ケアの実際どもが急に呼吸が辛そうになった時には、 分泌●一言で 「喀痰」 といっても、 それには唾液、鼻汁、 狭い意味での喀痰 （つまり肺 ・ 気管などから排出される老廃物や小さな外気のゴミを含んだ粘液） の 3 つが含まれます。
狭い意味での喀痰は、 咽頭、 喉頭、 気管や気管支、 肺で分泌されたものです。 飲み込むことに障害があれば、 飲み込み切れない食物や水分も混じります。
胃食道逆流があれば、 胃から逆流してきた胃液や栄養剤も含まれます。
このテキストでは、 これらすべての分泌物を総称して 「喀痰」 と呼んでいます。 また、 喀痰の吸引は、 この喀痰を吸引する行為を表していᙴᮽभลਬ঳੉द‫ؚ‬nᙴᮽ|ध੉ढथु‫ؚ‬जोपम‫ؚ‬পऌऎ‫ ٳ‬ᏹั‫ ٳ‬࿀ᅑ‫ ٳ‬ᙴᮽ‫ق‬໭ःਔ௡दभᙴᮽ‫ك‬ٙድ୍‫؞‬።୍‫؞‬ཡ‫؞‬ਞଵऊै‫ؚ‬ীᆌ‫؞‬ൾলऔोॊ‫ؚ‬ীᆌ੟‫ؚ‬ഠఀ੟‫ؚ‬৵औऩਗਞরभ०঑‫ؚ‬ෙᚢखञुभಉ॑அ॒टའั
ऋஅऽोऽघ‫؛‬‫ٳ‬ᚢৣ௽૩ऋ੎ऐोय‫ؚ‬ᚢৣखऌोऩः‫ق‬ධा੢ाऌोऩः‫ك‬୫੟ृ਷ীु೴गॉऽघ
‫ٳ‬၌୫੊ಗ૴ऋँोय‫ؚ‬၌ऊैಗ૴खथऌञ၌ัृ౭ുදुஅऽो
ऽघল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

ます。

第Ⅳ章

●喀痰などへの対応は、 まず、 側臥位や腹臥位などの喀痰が出やすいような姿勢を保持して、喀痰を出しやすくします。
次に、 喀痰などが貯留しても苦しくならない
ように、 上気道を拡げ、 空気の通り道を確保し医療的ケア児の看護ケアの実際ます。 喀痰が軟らかく切れやすく、 出やすくす
るためには、 喀痰が出やすくなるように全身的ᙴᮽऩनभীᆌ੟षभৌૢ ᙴᮽऩनऋলृघःेअऩ௅િ॑৳੅ٕડᇧਜ਼‫ؚ‬໅ᇧਜ਼ ᙴᮽऩनऋฅ೏खथुౙखऎऩैऩःेअप‫ؚ‬঱ਞ੊॑ઁऑ‫ؚ‬૬ਞभৢॉ
੊॑ન৳घॊ ᙴᮽऋໞैऊऎજोृघऎ‫ق‬লृघऎ‫ك‬घॊ排痰につながります。 その上で必要であれば、‫؞‬৸ମ৓ऩ਷ীଓஔ‫ق‬৬ऋဋढथᙴᮽऋলृघऎऩॊेअपघॊ‫ك‬‫؞‬૬ਞभਸဒ
‫؞‬ลো‫ॿق‬ঈছॖ२‫كش‬੦ম৓ऩઅइ্
‫؞‬ఇ‫ق‬ுᮽදಉ‫ك‬ลਬखऩऎथुेः૾ய॑णऎॊ਄ ৬॑৿ऊखᙴᮽऋলृघऎघॊ
ੌ॑‫ؚ‬ୢ௜૙धभ৴௚भৣदखढऊ
ॉधৰᄷघॊ‫؛‬ ళลઈ৿॑ஂஃखఌਞ॑യਤघॊ
जभ঱द૑ਏਈ৵଒भୢ௜৓ऩৌૢ ిજऩลਬ
धखथลਬ॑ষअ‫؛‬吸引を行うこととなります。 基本的な考え方とল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

な水分補給、 空気の加湿、 吸入 （ネブライザー）、
去痰剤などの薬を使用します。
そのほか、 体を動かし喀痰が出やすくします。
また、 呼吸運動を介助し換気を促進することもして、 吸引しなくてもよい状況をつくる取組を医療職との連携の下でしっかりと実践し、 その行うようにしましょう。 とくに学校や通所では、 教職員や介護職員のか上で必要最小限の医療的な対応として、 吸引をかわりとしてこの点が重要です。

●子どもに対し、 喀痰吸引を行う場合の留意点を説明します。
本人の気持ちを尊重し協力を得ることが大事です。 吸引の必要性を理解できず、 嫌がって泣いたり、 頭や手を動かして抵抗する場合には、話しかけながら、 他の人にも手伝ってもらって、頭や手が動かないように支えてもらいながら、安全に吸引が行えるようにしましょう。
吸引チューブを入れる長さは体格や状態により違ってくるので、 決められた長さで行います。
気管カニューレは、 カフなしの短いものが入っていることが多く、 個々に決められた長さまでを৕नुभลਬपणःथ মযभਞ੅ठ॑๑੎खੈৡ॑੭ॊऒधऋপহ‫؛‬ลਬभ૑ਏਙ॑৶ੰदऌ
ङ‫ؚ‬໻ऋढथ༤ःञॉ‫৿॑ুृ୍ؚ‬ऊखथ຅ಿघॊৃ়पम‫ؚ‬ਵखऊऐऩऋै‫౎ؚ‬भযपुু஫ढथुैढथ‫ুृ୍ؚ‬ऋ৿ऊऩःेअप੍इथ
ुैःऩऋै‫ؚ‬਍৸पลਬऋষइॊेअपघॊ‫؛‬ ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊশऔम৬તृ૾ଙपेॉୀढथऎॊभद ‫ؚ‬ৠीैोञশऔदষअ‫؛‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞम‫ؚ‬ढ़ইऩखभಢःुभऋোढथःॊ
ऒधऋ੗ऎ‫ر଻ؚ‬पৠीैोञশऔऽद॑નੳखथลਬ॑ষअ ‫؛‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐऩःेअपିਔऋ૑ਏ‫؛‬ दऌॊटऐಢৎ৑द‫ق‬শऎथुଧद‫ੋك‬ऽचॊेअपख‫ؚ‬਄ॉऌोऩ
ऎथु‫ؚ‬঳ᅖृीथ‫ؚ‬৑࿒॑ँऐथষअ‫؛‬༤ःथःॊ૾ଙभऽऽद‫ؚ‬ลਬ॑ਢऐॊऒधमೂऐॊ‫؛‬

確認して吸引を行います。 気管カニューレが抜ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

けないように注意が必要です。 気管切開での吸引については、 気管切開児のケアで詳しく説明ませるようにします。 鼻の分泌物や喀痰が短時間では取り切れなくてします。

も、 一旦やめて、 間隔をあけて、 また吸引します。

できるだけ短時間で （長くても 10 秒で） 済

泣いている状態のままで、 吸引を続けることは避けるようにします。

62

●吸引は、 どのような時に行うのでしょう？
まず、 痰や唾液などの分泌物がたまったときに行います。

न॒ऩৎपลਬघॊ‫ء‬

具体的には、 痰や唾液などの分泌物は、 食事ᮽृᏹัऩनभীᆌ੟ऋ੗ऎऩॊधऌ
ञ॒ृᏹัऩनभীᆌ੟ऋ੗ऎऩॊधऌ

や飲水などからの刺激や、 感情が変化したとき

୫হ
਷ী
౭ുදିো

に多くなります。 また、 感染、 アレルギーなどでも多くなります。

ลਬघसऌৎ
ลਬघसऌৎ

食事や水分摂取中に、 飲み込み切れないと、食事、 水分が、 喉の奥にたまったり気管に少し入り、 その刺激によっても分泌物が増えます。
次に吸引すべき時とは、 どのようなときでしょう。
第一は、 表情などで本人が吸引を希望してい૎ഉ‫ؚ॔‬ঞঝॠ‫ؚش‬૎ੲ૗৲ ୫
୫੟भድ።୍ฅ೏‫؞‬ෙᚢपेॊ‫ؚ‬ীᆌ੟ੜਸ‫਀ٴ‬ੲभ૗৲

‫ٴ‬ᏹัऋञऽढथःॊ
‫ٴ‬ฅ೏ਙभᙺ๥
‫ٲ‬०ট०ট‫ؚ‬८ট८ট‫ؚ‬८॥८॥‫ؚ‬६‫ش‬६‫ش‬‫ٲ‬๢पඡढथाॊधఠऋ஭ऎ

‫ٴ‬ഷর෷ಞᆳਮ২‫ق‬6S2‫ك‬भ଩ৣ‫ٴ‬ళลஓ॔ছ‫ش‬঒‫ق‬ਞ੊৔ಓभ঱ಊ‫ك‬ลਬभॱॖ঑থॢ‫ق‬नअऩढञ
ैষअऊ‫ؚ‬नअःअधऌपষअ
ऊ‫ੇؚك‬ఔृ่૧ప‫ؚ‬ୢపधँैऊगीનੳखथउऎ
ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

る時です。 この要望を素早くキャッチする必要があります。
唾液が口の中にたまっているときは、 口腔内た音がしたり、 酸素飽和度の値がいつもより低いとき、 人工呼吸器のアラームが鳴っている時のようなときは、 状態をさらに確認施設に到着した時、 食事や経管栄養の前、 その後など、 時間を決めて吸引する場合もあります。
吸引のタイミングについては、 日頃から家族や医師、 看護師と相談しておく必要があります。

医療的ケア児の看護ケアの実際●呼吸に異常がある時の状態、 症状を整理して述べます。
呼吸に伴って出る音である喘鳴 （ぜんめい、
ぜいめい） には、 分泌物 （唾液、 鼻汁、 痰） や、
食物 ・ 水分が気道に溜まって生ずる貯留性の喘
鳴 （ゼロゼロ、 ゼコゼコ、 ゴロゴロ、 ズーズー）と、 気道の狭窄による狭窄性の喘鳴 （ガーガー、
カーッカーッ、 ゴーゴー、 グーグー、 ゼーゼー、 ヒューヒュー） があります。 喘鳴が、 狭窄性か貯留性かどうか、 狭窄性喘鳴の場合には音の種類や出方 （吸気時に強いか呼気時に強いか、 覚醒時に強いか睡眠時に強いか） によって、 呼吸障害の種類や部位が、 ある程度は判断できます。

ళลप౮ଞऋँॊৎभඪ૾ ᙺ๥ ໭ᒡਙ‫ق‬फ़‫ش‬फ़‫ؚش‬ढ़‫ॵش‬ढ़‫ؚشॢشॢؚॵش‬८‫ش‬८‫ؚش‬঄গ‫ش‬঄গ‫كش‬ฅ೏ਙ‫ق‬८ট८ট‫ؚ‬८॥८॥‫ؚ‬०ট०ট‫ك‬ลਞৎરਜ਼ऊళਞৎરਜ਼ऊ
ಁጅৎરਜ਼ऊᄨ༒ৎરਜ਼ऊ ళลऋசऎฒऎऩॊ‫ق‬ళลਯभੜਸ‫ك‬ ีྷళล‫౑؞‬ৡళล‫ؚ‬൷ኋਙ૮ళล
๢෗঱৖ृᓨ෗ৣऋีྷ
ৣ዁ళล‫ؚ‬࿀ྎళล ઠს‫؞‬ᅂॳ॔ঀ‫ش‬८ ੱ༭‫ق‬ဿ༭‫ك‬ਯऋசऎऩॊ ਔ௙೴ᄯ ౿౦ਂଐ ෷ಞᆳਮ২‫ق‬6S2‫ك‬଩ৣল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

呼吸が速く浅くなりがちな場合は、 一回での換気量が減少しており、 必要な酸素量を摂取するために呼吸回数を増すことで代償しています。
陥没呼吸や、 一生懸命に呼吸をしようとして

鼻翼呼吸は息を吸うときに鼻孔を拡大させる状態、 下顎呼吸は息を吸うときに下顎を下げる状態です。
どちらも、 息を多く吸い込もうとする努力呼吸の１つです。

肩も動かす肩呼吸、 努力呼吸となりがちで、 呼

酸素不足の程度が強くなると口唇 ・ 爪のチアノーゼを呈し、 最終的吸がさらに余裕がないと、 鼻翼呼吸 ・ 下顎呼吸には、 重度の低酸素血症や炭酸ガス （二酸化炭素） の貯留による意識を呈します。

障害につながり、 命にかかわる状態となってきます。

陥没呼吸とは、 息を吸おうとして横隔膜など

チアノーゼは、 酸素と結びついていない赤血球中のヘモグロビンがが動いてもそれに見合う量の空気が肺に入って増加したときに口唇、 舌などが紫色になることです。 酸素飽和度が 70

いかないと、 息を吸う時に、 胸骨上部 （のど仏～ 85％でチアノーゼを時に認め、 70％以下では確実に認めます。 たの下の部分） や、 肋骨の間などの、 体の表面がだし、 血液の循環が悪い時 （プールに入った後や発熱で手足が冷たい

凹む状態で、 胸骨の上の部分の陥没は、 服を着時など） に出る末梢性チアノーゼは酸素不足によるものではなく、 温た状態でも、 のどの下の部分の陥没として観察

められるなどにより血液循環が良くなると改善します。

することができます。

63

第Ⅳ章

吸引の必要があります。 上気道でゴロゴロとしには、 痰がたまって呼吸がしにくくなっていることが考えられます。 こ●喀痰の性状は、 吸い込んだホコリや細菌の種類や量によって変化します。
通常の喀痰は、 無色透明からやや白っぽくて、ᙴᮽभਙ૾

やや粘り気があります。 においはありません。
細菌に感染している場合には、 濁りが強く、黄色や緑色っぽく粘り気のある喀痰が多く出ま‫؞‬૮౦්৥‫ृृع‬ஜढ़ःৢଞभᙴᮽ‫؞‬पउःऩख

‫ृृ؞‬འॉਞ

す。 この場合は、 においがします。

౮ଞऋँॊधऌभᙴᮽ

アレルギーなどで分泌物が増えているときには、 サラサラして量が多くなります。
口や鼻、 気管などに傷がついている場合には、赤い喀痰になります。 通常少量の血液が混じっている程度なら問題ありませんが、 真っ赤なサ‫؞‬ᄯॉऋणेः

‫؞‬ःणुेॉ୤ऋ੗ः

‫້؞‬౦ढ़ः‫ؚ‬෤౦ढ़ः

‫؞‬འॉਞऋਘः‫ؚ‬ໂः‫؞‬अढघै஧ः‫ؚ‬৥ैऊप஧ः
‫؞‬འॉਞऋँॊ‫ؚ‬ಗप१ছ१ছखथःॊ

ラサラな喀痰では、 緊急を要する出血をしていল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

る場合があります。
喀痰が硬いときは、 感染で喀痰の粘り気が強くなっている場合や、 体内の水分が不足している場合があります。

第Ⅳ章●吸引は、 たまった分泌物を取り除き空気の通り道をよくして呼吸を楽にしますが、 吸引チュー

医療的ケア児の看護ケアの実際ブを挿入して圧をかけて吸引するのですから、吸引される方には苦痛が伴います。
たとえば、口や鼻にチューブがくるのですから、不快だったり、 痛みがあることは容易に想像できます。
口腔内や気管内の粘膜は柔らかく、 鼻の奥にはたくさんの細かい血管があります。 したがって、 かたい吸引チューブが入ることで傷つくことがありますので、 挿入する場所や吸引チューブの深さは決められたとおりにする必要がありまลਬपेॉକऒॉअॊऒध ลਬऔोॊ৕नुभౙ൱

ਂ඿ ઠᒷ৔‫ؚ‬࿀ᒷ৔‫ؚ‬ਞ੊भ‫ؚ‬௤ം‫؞‬লഷ ඵౕपेॊᚉဇ

൱ः ଩෷ಞ૾ଙ‫؞؞؞‬౿౦ਂଐഷর෷ಞᆳਮ২भ଩ৣ‫ ڀ‬ൾᮽയਤ১ऩन॑ಡ৷ख‫ؚ‬৚पેীऩ୤भลਬऋदऌॊेअपख
थลਬ৚ਯ॑੖ैघसऌ ਂၷऩඝ੿पेॊ૎ഉ

す。
以上のように、 吸引は多少なりとも本人の苦痛を伴う行為であることを銘記し、 排痰法など

チューブという異物を入れる行為です。 汚染した手や器具などを使用しを用い、 1 回に十分な量の吸引ができるようにて吸引すれば、細菌を口や鼻、気管に入れる機会にもなってしまいます。

して、 吸引回数を減らす努力が必要です。

ですから、 清潔な手や器具、 環境の中で行うことが何よりも重要です。

また吸引は、 口や鼻、 気管の中に直接吸引

64

●吸引は、 安全に、 苦痛が少なく、 かつ有効に、行われる必要があります。
今まで述べてきたような吸引に伴うリスクを
しっかり想定しながら実施することが事故の予防につながります。
吸引が有効に行われるための工夫も必要です。
吸引の必要性とタイミングを適切に判断すること、 本人の受け入れと納得と意向を尊重すること、 適切な吸引チューブの選択 （とくに鼻腔吸引、 気管切開からの吸引）、 吸引チューブを入れる方向や入れる長さ （深さ）、 吸引圧と圧のかけ方を適切にすること、 食事 ・ 経管栄養注入と਍৸द‫ؚ‬ౙ൱ऋ૘ऩऎ‫ؚ‬થ஍ऩ‫ؚ‬ลਬজ५ॡ॑खढऊॉध୳৒खऩऋैৰ઱घॊऒधपेॉ‫ؚ‬হ௛॑ೂऐॊऒधऋ
दऌॊ‫؛‬
થ஍ऩลਬदँॊञीपम‫୏ੵؚ‬ऋ૑ਏऩৃ়ऋँॊ‫؛‬‫ॱ؞‬ॖ঑থॢ‫ؚ‬૑ਏਙभਖ਼૵
‫؞‬মযभਭऐোो‫ؚ‬ವ੭‫ؚ‬ਔ਱‫؞‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभ৭උ‫ق‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ੔ഈभ஄૾ऩन‫ك‬‫؞‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊ্਱
‫؞‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊশऔ‫ق‬஥औ‫ك‬‫؞‬ลਬಓभங২‫ؚ‬ಓभऊऐ্
‫؞‬ลਬभৎ৑‫ق‬୫হ‫ି؞‬োরृઉ৏भลਬमೂऐॊಉ‫ك‬‫؞‬ৰ઱঻भ૽સী૿‫่ق‬૧ప‫ؚ‬ઇ৩‫ك‬জ५ॡम଻য୷ऋপऌः‫෇؛‬೧‫ؚ‬ৰ઱঻भ૽સী૿॑‫ిؚ‬જपਖ਼૵घॊ‫؛‬੦মम‫ؚ‬ుญ‫؞‬েെपधढथभਈఒभਹஇ‫؛‬の時間関係を適切にすること、 などが基本的ポ
イントです。

吸引に伴うリスクは個人差が大きいものです。 範囲、 実施者の役割分担を、 一律に機械的に決めてしまうのではなく、 それぞれの人にとっ敏の程度など） やリスク （鼻腔吸引での出血のて必要な吸引が安全にかつ有効に行われるような適切な判断が、 必要

しやすさなど） を把握し、 リスクに応じて役割分です。 判断の基本は、その人にとって最善の利益は何かということです。

担を行う必要があります。

を排出する一番簡単な排痰促進法で、 たまっている喀痰を重力によって、 低いところへ移動しᙴᮽ॑লखृघऎघॊ௅િ‫ق‬৬ਜ਼ॻঞॼ‫ش‬४‫ك‬

排出する方法です。
喀痰吸引が必要な人は、長時間のあおむけ（仰臥位） により、 背中側に喀痰がたまりやすいたྛᇧਜ਼‫ँق‬उिऐ‫ك‬め、 図に示すように横向き （側臥位） が有効です。 しかし、同一の姿勢は、循環障害や褥瘡 （じょくそう） などを引き起こす危険がありますので、໅ᇧਜ਼‫ق‬अणवच‫ك‬࿀धઠ॑ኋऋऩःऒध
ડᇧਜ਼‫ق‬૯਱ऌ‫ك‬

長時間続けないように、 1 つの体位は、 10 分
～ 20 分保持するのが有効です。 また、 うつぶせの場合は、 鼻や口を塞がないように注意する৐্षൊऐञડᇧਜ਼

ことが重要です。
体位ドレナージが必要な場合は、 医師や看護師と連携しながら行いましょう。

65৏্षൊऐञડᇧਜ਼

医療的ケア児の看護ケアの実際●体位ドレナージは、 少ないエネルギーで喀痰

第Ⅳ章対象となるそれぞれの人について、 特徴 （過●口鼻腔吸引の注意点を補足します。
まず第一の注意点は、 適正な方向に挿入する、ということです。
また吸引チューブを入れる規定された長さが守られるようにします。
吸引チューブに印をつける、 目盛がついた吸引チューブを使う、 規定の長さに切ったカラー
テープを吸引器に貼っておくなどの方法を取ります。
今まで述べてきた事項に加えて、 感染防止のための清潔操作が必要です。
家庭と違い、 学校や施設は集団生活の場です
ので、 実施する看護師や介護職員等の手を介しઠ࿀ᒷลਬभିਔਡ
‫ి؞‬ਫऩ্਱पዠো
‫؞‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊশऔ॑ిਫपघॊ
‫ి؞‬ਫऩลਬಓ ৯਍म‫ع‬N3D ‫ع‬FP+J 
N3D FP+J ॑ऒइऩःेअप
‫؞‬஬ၷඝ੿
ৰ઱৐भুຸः
శຑ༳भঅॽ‫ش‬ঝুฦ॑ਹऌুपಎାघॊ ൐৚‫ؚ‬ఀಣুฦ॑खथลਬॳগ‫ش‬ঈ॑੅णুध‫ুؚ‬ฦ॑चङลਬஓभ५ॖॵॳඝ੿॑घॊু
भ‫ؚ‬ઞःীऐ॑खढऊॉষअ
ৰ઱৏पুຸः
઱ਝ৔૎ഉ‫ૅؚ৾‬৔૎ഉम‫ஂؚ‬ஃ঻भু॑ஂखथઁऋॊऒधऋ੗ः‫؛‬ৌ଴ుऋ
056$ಉभ્શऩ༳भ৳༳঻दऩऎथु‫ؚ‬৸थभৌ଴ు‫঻؞‬द‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈपेॊஂஃ঻भুभළഉ॑ଆएञी‫ؚ‬శຑ༳भঅॽ‫ش‬ঝুฦ॑ಎାघॊ‫؛‬‫؞‬୫सञॉ‫ିؚ‬োखञ৏प‫ؚ‬घएลਬघॊभमாৡೂऐॊ

ての感染を防ぐ必要があります。
そのため、 吸引チューブを持つ方の手に手袋をつけます。

第Ⅳ章

気管切開の場合には滅菌手袋使用が原則です
が、 口鼻腔吸引では、 実施者の手の汚染の予防が目的なので非滅菌の清潔なビニール手袋で良く、 使用したら毎回廃棄します。
手袋をして吸引チューブを持つ手と、 手袋をせず吸引器のスイッチ操作などを行う手との、 使い分けをしっかり行うことが重要です。

医療的ケア児の看護ケアの実際●次に、 口腔内吸引のコツを説明します。
口腔内では、 奥歯とほおの内側の間、 舌の上下面と周囲、 前歯と唇の間に喀痰がたまりやすઠᒷ৔ลਬभ॥ॶ‫ق‬7LSV‫كڭقك‬いので、 これらを中心に確認し、 喀痰があれば吸引します。 十分に開口できない対象児の場合、

঱ს

片手で唇を開いたり、 場合によっては、 バイト
ブロックを歯の間に咬ませて、 口腔内吸引を行ઠሼう場合もあります。

ൔຓधऺउभ৔ડभ৑

ჱभ঱ৣએ‫ؚ‬ఢ೧৐ຓधსभ৑

ჱৣსેীप৫ઠदऌऩःుभৃ়ൺু
दს॑৫ःञॉ‫়ৃؚ‬पेढथम‫ؚ‬ংॖॺঈটॵॡ॑ຓभ৑पᙔऽच
थ‫ؚ‬ઠᒷ৔ลਬ॑घॊ‫؛‬●口腔の奥にある壁である咽頭の壁を強く吸引チューブで刺激すると、 「ゲエッ」 という嘔吐反射が誘発されます。 したがって、 食後間もない

ઠᒷ৔ลਬभ॥ॶ‫ق‬7LSV‫كڮقك‬時は、 この部位を刺激しないように、 やさしく吸引して下さい。

ᚉဇખೝभා৅

َ।ग़ॵُድ୍भ෢॑ਘऎඵౕघॊध‫ؚ‬ᚉဇખೝऋා৅औोॊ‫؛‬୫৏৑ुऩःৎमृऔखऎล
ਬघॊ‫؛‬

66

●続いて、 鼻腔内吸引のコツを説明します。
鼻腔内を吸引する前に、 鼻腔内の構造、 特に真ん中に鼻中隔という隔壁があり、 左右の鼻腔

࿀ᒷभଡୗ

には、 上、 中、 下の 3 つの鼻甲介というヒダが࿀ᒷभଡୗ॑ॖও‫ش‬४खऽखॆअ

垂れ下がっていることをイメージしましょう。 もし吸引チューブを挿入してみて、 吸引チューブがなかなか入って行かないようであれば、 無理をせず、 反対側の鼻腔から吸引を行います。 左右の鼻腔は、 奥でつながっているからです。

第Ⅳ章●鼻腔粘膜はデリケートで出血しやすいため、吸引チューブ先端を、 鼻腔に適切な長さまで挿入するまでは、 吸引チューブを操作する手と反をかけないようにします。

࿀ᒷ৔ลਬदम‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ੔ഈ॑࿀ሠ
प‫ؚ‬ਈੂटऐ‫ृृؚ‬঱਱ऌपোोॊ

ਈੂटऐ‫ؚ‬ृृ঱਱ऌपዠো

ただし、 手前に喀痰がある場合は、 初めから陰圧がかかるように吸引チューブ接続部を折り曲げず、 挿入していく方法も良いでしょう。 この方が、 鼻腔内の喀痰が吸引しやすい場合もあります。
手で直接吸引チューブを操作する場合は、 ペンを持つように持って、 まず吸引チューブ先端を鼻孔から約 0.5cm は、 やや上向きに入れまลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ඝ੿घॊুधખৌभু
द‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभஉম‫ق‬மਢ৖‫॑ك‬౒औइथ‫ྔؚ‬ಓ‫ق‬ลਬಓ‫॑ك‬ऊऐऩःेअपखथ‫ؚ‬ዠোघॊभऋ੦ম‫؛‬ু৐पᙴᮽऋँॊৃ়म‫ੂؚ‬ीऊै‫ؚ‬ลਬಓऋऊऊॊेअपลਬॳগ‫ش‬ঈமਢ৖॑ീॉශऑङ‫ؚ‬ዠোखथःऎ্১
दुଐः‫؛‬ऒभ্ऋ‫ؚ‬࿀ᒷ৔भীᆌ੟
ऋลਬखृघःৃ়ुँॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

す。 セッシで吸引チューブを操作する場合も同様です。

●次に吸引チューブを下向きに変え、 鼻腔の底を這わせるように深部まで挿入します。
上向きのままで挿入すると、 挿入できなくなったり、 鼻腔の天井にあたったりして、 対象児が痛がる原因となります。 もし片方の鼻孔からの࿀ᒷ৔ลਬभৃ়भ॥ॶ‫كق‬ઃपลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ৣ਱ऌप૗इ‫ؚ‬ೲ॑⎠ॎचॊेअपൔऽदዠো

挿入が困難な場合、 反対の鼻孔から挿入して下ৣ਱ऌपख‫ؚ‬ೲ॑⎠ॎघेअपさい、 鼻腔は奥で左右がつながっています。
吸引チューブは、 医師から指示を受けた長さまで挿入します。

োॉपऎःৃ়म૮৶चङप‫ؚ‬ખৌડभ࿀ሠऊैোोॊ

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

67

ྔಓ॑ऊऐ
ऩःद

医療的ケア児の看護ケアの実際対の手で、 吸引チューブの根元を押さえ、 陰圧࿀ᒷ৔ลਬभৃ়भ॥ॶ‫كق‬

●奥まで挿入できたら、 はじめて反対の手での折り曲げを緩め、 陰圧をかけられるようにします。
折り曲げを急に解除すると、 瞬間的に高い吸引圧がかかり粘膜を損傷する可能性が高くなる
ため、 2 秒～ 3 秒時間をかけて、 折り曲げてい࿀ᒷ৔ลਬभৃ়भ॥ॶ‫كق‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ീॉශऑञ੐॑
೹ी‫ྔؚ‬ಓ॑ऊऐथ‫ؚ‬࿀ᅑृᙴᮽ॑ลਬखऽघ
ྔಓ॑ऊऐऽघ

た部分を緩めます。

ంకप৚ૡऔच
ॅढऎॉਬऌ௷ऌ
ऩऋैลਬघॊ

そして、 ゆっくりと吸引チューブを引き出します。 この時、 手で操作する場合は、 こよりをよるように、 吸引チューブを左右に回転させながら吸引すると吸引効率が良いでしょう。

ീॉශऑ॑૶पੰ௾घॊध‫ໍؚ‬৑৓पৈःลਬಓऋऊऊॉའჍ॑௤ംघ
ॊ૭ચਙऋৈऎऩॊञी‫ؚ‬ീॉශऑथःञ৖ী॑೹ीॊभमໍ৑৓दऩ
ऎ‫ؚ‬૘खৎ৑॑ऊऐथষअ‫؛‬‫پ‬ऒभ୼ઌमँऎऽदুૼभॖও‫ش‬४दँॉ‫ؚ‬ৰ੠भ౰ಆृৰ৉ଢ଼ఊ‫ؚ‬ਠৃदमুฦ॑ା৷खऽघ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章●吸引にあたっては、 吸引チューブの経路と行き先を想定しながら行うことが大事です。
鼻孔から入れた吸引チューブは鼻を通り後鼻ዠোखञลਬॳগ‫ش‬ঈभষऌ੔धজ५ॡ

腔から咽頭に入ります。 この過程で鼻粘膜、 ア
デノイドなどの損傷、 出血を生ずることがありま

医療的ケア児の看護ケアの実際す。 咽頭では吸引チューブの刺激により、 吐気、嘔吐、 出血などが生じる可能性があります。
鼻から入れた吸引チューブを咽頭の奥に進めると、 ①喉頭蓋谷にぶつかる、 ②梨状窩にぶつ
かる （これが最も多いです）、 ③食道に入る、④喉頭に入る （さらに声帯を越えて気管に入ることもある）、 のいずれかとなります （スライドの赤い実線の矢印）。 咽頭の下部には食道の入َৗගୢ௜৓ॣ॔ଢ଼ఊॸय़५ॺُऊुऋॎॡজग़ॖॶফ໷ेॉ

り口の両側に梨状窩があります。 梨状窩にぶつかるとその刺激で吐気や嘔吐を生ずることが多吸困難となることがあります。

くあります。 吸引チューブが喉頭に入ると咳が誘吸引チューブが気管に入ると、 その刺激による迷走神経反射のため発されることが多く、 その咳込みが強いと嘔吐に急に徐脈を生じたり、 強い咳や、 喉頭 ・ 気管支の攣縮を生じて呼吸を誘発することがあります。 吸引チューブが声困難になることもあります。

帯を刺激すると、 喉頭 ・ 声帯の攣縮をおこし呼●吸引チューブが喉頭に入ると咳が誘発されることが多く、 その咳込みが強いと嘔吐を誘発す
ることがあります。 吸引チューブが声帯を刺激すると、 喉頭 ・ 声帯の攣縮をおこし呼吸困難となることがあります。

َৗගୢ௜৓ॣ॔ଢ଼ఊॸय़५ॺُऊुऋॎॡজग़ॖॶফ໷ेॉ

68

●咽頭の下部には食道の入り口の両側に梨状窩があります。
吸引チューブ先端が梨状窩にぶつかると、 その刺激で吐気や嘔吐を生ずることが多くありま๤૾ᱴभೲ৖॑ลਬॳগ‫ش‬ঈऋඵౕ࿀‫؞‬࿀ᒷลਬभজ५ॡ

ဇऌਞ‫ق‬इङऌ‫ؚك‬ᚉဇ‫ؚ‬ళล૾ଙப৲

す。

َৗගୢ௜৓ॣ॔ଢ଼ఊॸय़५ॺُऊुऋॎॡজग़ॖॶফ໷ेॉ

第Ⅳ章●鼻からの吸引チューブの挿入では、 頸部後屈姿勢、 頸が後に反った姿勢で、 頸の角度を調節しながら鼻から吸引チューブを入れると、 吸引チューブが喉頭 ､ 気管に入ることがあります。
も鼻から入れた吸引チューブが声門や気管に入ることがしばしばあります。
不用意に行えば、 刺激により喉頭声帯の攣縮（れんしゅく）、 気管支の攣縮をおこし呼吸困難を生ずる可能性があり、 迷走神経反射により急に徐脈を生ずることもあります。
このような事故を防ぐためには、 鼻から挿入੎ඪు‫঻؞‬दम‫⅑ؚ‬৖৏༽ऋਘऎऩऎथ
ु‫ؚ‬࿀ऊैোोञลਬॳগ‫ش‬ঈऋ‫ؚ‬ਞଵपোॊऒधऋँॊ
።୍ृਞଵपँॊᮽऋ
થ஍पลਬदऌॊ

ਂ৷ਔप‫ؚ‬ऒो॑ষअध‫ؚ‬হ௛॑েङॊऒधऋँॊ

ਞଵ‫؞‬ഊ௒ઋ৽ખೝपेॊဉဿ
‫؞‬ళลभப৲‫ق‬።୍ᤄೠऩन‫ك‬㗽䠄䛚䜒䜚䠅௜䛾ᰤ㣴䝏䝳䞊䝤䜢䚸㼄⥺㏱ど䛧䛺䛜䜙⫶䛻ᤄධ䛩䜛ฎ⨨䛾᫬䛻䚸グ㘓䛥䜜䛯⏬ീ䚹䝏䝳䞊䝤䛜㣗㐨䛷䛺䛟Ẽ⟶䛻ධ䛳䛶䛔䜛䚹྾ᘬ䝏䝳䞊䝤䜒䚸䛣䛾䜘䛖䛻Ẽ⟶䛻ධ䜛䛣䛸䛜䛒䜛䚹

する吸引チューブの長さ （深さ） をきちんと確認、 意識し、 看護師が行う場合でも、 深く入り過ぎないように長さを決めて行う必要があります。 こうすることによりこの事故を防ぐことができます。

●鼻からの吸引では、 吸引による鼻粘膜の刺激や損傷と出血を避けることが重要です。 出血が多量になることも、 稀ながらあります。
また、 浅い範囲でも本人は苦痛をかなり感じていることがあります。
吸引チューブを上向きで挿入しないこと、 狭い方の鼻からは無理に吸引しないこと、 吸引チューブの太さや種類に配慮すること、 吸引圧

࿀ᒷลਬभজ५ॡଵ৶
ወटऋ੗୤লഷऋँॉ੭ॊ

࿀໭ᒡ৖य़Ҵ८ঝংॵঁ৖ਜ਼
॔ॹঀॖॻ

を高くし過ぎない、 吸引圧をかけるのを徐々にলഷൊ਱ऋँॊॣ‫ش‬५म્पିਔ

行う （接続部の折り曲げを解除して吸引圧がか‫؞‬໭ः্भ࿀ऊैम૮৶पลਬखऩः
‫؞‬௤ം‫ؚ‬লഷऋੱଦऩॣ‫ش‬५੔भீःॿছॺথढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑ઞ৷ड़জ‫ش‬ঈଵ॑ઞ৷
࿀भীᆌ੟ऋলृघऎघॊ‫ؚ‬૘ऩऎघॊञीभ‫ؚ‬੘௜॑

かる時にゆっくりめに解除する） などが、 望ましいことです。

࿀ᒷลਬॳগ‫ش‬ঈ॑঱प਱ऐथোोऩः

69

¼
ઠᒷ

ድ୍
።୍

 मลਬॳগ‫ش‬ঈभਤো৽ଡ଼‫ ٳ‬भ্਱षลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोथลਬघॊ

医療的ケア児の看護ケアの実際

とくに重症児 ・ 者では頸部後屈が強くなくと࿀ऊैዠোखञลਬॳগ‫ش‬ঈभ‫ؚ‬።୍‫؞‬ਞଵ৔षभਤো

●粘膜損傷出血しやすい例では、 先端開口の吸引チューブではなく先の丸いネラトンカテーテルを吸引チューブとして使用することも検討します。
吸引への過敏や緊張拒否がある場合には、 オ
リーブ管 （ガラス製とプラスチック製があり鼻孔ลਬपेॊ‫ؚ‬འჍ௤ം‫ؚ‬লഷभଆૃ
‫؞‬ਤোखपऎःৎ‫ق‬຅ಿ॑૎गॊৎ‫ك‬पम૮৶पোोऩः
‫؞‬ಓभਝ৒॑ৈऎखૌऍऩः

‫؞‬ಓ॑ऊऐॊभ॑ဉ‫ر‬पষअ‫؞‬ඵౕऋ૘ऩःਙ૾भॳগ‫ش‬ঈभ৭උにあてて鼻腔内を吸引する） で、 こまめに吸引することにより鼻に吸引チューブを入れなくて済むこともあります。 これは限界もありますが、鼻の分泌物を少なくする、 分泌物が出やすくするための対応も組み合わせて行うなど、 吸引
チューブによる吸引を減らすような対応を工夫し
ます。

第Ⅳ章

●吸引物品のイメージです。

ลਬ੟ષ‫୼ق‬ઌम౰ಆ৷७ॵॺ‫ك‬

医療的ケア児の看護ケアの実際●吸引には次のようなものが必要です。
・ 吸引器、 接続管・ 吸引チューブ ・ ・ ・ ・ 気管カニューレ内用と、
口腔内 ・ 鼻腔内用で分ける
・ 滅菌手袋またはセッシ （ピンセットのこと） お
よびセッシたて・ 滅菌蒸留水 ・ ・ ・ ・ ・ 気管カニューレ内用・ 水道水 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 口腔内 ・ 鼻腔内用・ アルコール綿・ 吸引チューブの保存容器消毒剤入り （再利用時、 消毒剤につけて保存する場合） ・ ・ ・ ・気管カニューレ内用と、 口腔内 ・ 鼻腔内で容器を分けるลਬप૑ਏऩ੟ષ
‫ٴ‬ลਬஓ‫ؚ‬மਢଵ‫ٴ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৷‫ؚ‬ઠᒷ৔‫؞‬࿀ᒷ৔৷‫ك‬‫ٴ‬ຑ༳ুฦ‫ق‬ઞःຽथ‫ك‬ऽञम७ॵ३‫ق‬আথ७ॵॺभऒध‫ك‬उेल७ॵ३
ञथ‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৷‫ك‬‫ٴ‬ઞःຽथঅॽ‫ش‬ঝুฦ‫ق‬ઠ࿀ᒷ৷‫ك‬‫ٴ‬ຑ༳Ⴊ೏਷‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৷‫ك‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ৔ᒷभຸཱི৷
‫ٴ‬਷੊਷‫ق‬ઠᒷ৔‫؞‬࿀ᒷ৔৷‫ك‬਷म‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৷‫॔ٴ‬ঝ॥‫ش‬ঝ࿽धઠᒷ৔‫؞‬࿀ᒷ৔৷पীऐ
‫ٴ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभ৳ோઍஓ
ॊभमऩछ‫ء‬‫ٲ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৷‫ؚ‬ઠᒷ৔‫؞‬࿀ᒷ৔৷पীऐथ଎෼දप࿠घ
ऽञम࿺ᄩऔचथ৳ோघॊ

吸引チューブを使い捨てではなく再利用する
場合、 消毒剤入りの保存容器につけて吸引チュー

捨てる方法で演習を行いますが、 実地研修での吸引の演習および評価

ブの清潔を保つ方法と、 消毒剤が入っていない

票では、 消毒剤入りの保存液につける方法を説明します。

保存容器にいれ乾燥した状態にして清潔を保つ

注意 ： 学校での気管切開部からの吸引で手袋使用の場合は滅菌手袋方法があります。それぞれの利用者の方法に従っ（使い捨て、薄いポリエチレン製） を使用します。 セッシは通常、口腔内・てください。

鼻腔内吸引で共有します。 口鼻腔吸引では清潔な使い捨て手袋で良い

基本研修での演習では、 吸引チューブを使い

でしょう。

70

●なお、 多くの場合に、 吸引チューブを再使用
しています。

ลਬॳগ‫ش‬ঈभગઞ৷पणःथ

本来、 気管カニューレ内吸引用の吸引チュー
ブは、 単回使用が推奨されていますが、 コスト

࿺ᄩ১‫ॻق‬ছॖ৳ଵ১‫ك‬ਈ੺म‫ؚ‬଎෼දपკऐथउऎभदऩऎ‫ؚ॔‬ঝ॥‫ش‬ঝ஬ሁभ৏प࿺ःञ૾ଙदઍஓप
৳ଵघॊ্ૄ‫ॻَق‬ছॖ১ُ‫ك‬ऋ൤఺खथऌथःॊ‫؛‬૎ഉ੒ଆपणःथभऒभ্১
भஉು॑ંघग़অॹথ५मౄীधम੉इऩःऋંऔोथउॉ‫૶ؚ‬ਙ૎ഉඪभ୻ਰਗ
पम‫ؚ‬धऎप૔୧भॣ‫ش‬५दम‫ؚ‬॥५ॺभਡऊैुऒोऋ൤఺खणणँॊ‫؛‬等の問題もあり、 同じ利用者に使用する場合は、
口腔鼻腔内吸引専用と気管カニューレ内吸引専用に使用吸引チューブを分け、 また、 それぞれ

ఇั࿠კ১‫ृق‬ऎइऌख॒चऌऺअ‫ك‬の吸引チューブを別の消毒剤入り保存容器に保ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬ৷भลਬॳগ‫ش‬ঈम‫౐ؚ‬৚ઞ৷ऋ௓တऔोथःॊऋ‫ؚ‬॥५ॺಉभਖ਻ुँॉ‫ؚ‬৊गেെपઞ৷घॊৃ়म‫ؚ‬ઠᒷ࿀ᒷ৔ลਬ௧৷धਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬ௧৷पઞ৷घॊลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ীऐ‫ؚ‬ऽञ‫ؚ‬जोझोभลਬॳগ‫ش‬ঈ॑શभ଎෼දোॉ৳ோઍஓप৳ோख‫ؚຸཱི‬਷ुશपखथ‫ؚ‬৺‫ڭ‬঩৑೷ॉନखथઞ৷खथ
ःॊৃ়ऋ੗ऎाैोॊ‫؛‬

存し、 洗浄水も別にして、 約 1 日間繰り返して使用している場合が多くみられます。
従来はこの薬液浸漬法 （やくえきしんしほう）
での保管が多かったのですが、 最近は、 乾燥法

஬ၷ‫ਂؚ‬ၷमଞपਔ௙खऩऋै‫ؚ‬जोझोभుญ‫؞‬েെभ্১॑ମपणऐ
ॊेअपखथৣऔः‫؛‬（ドライ保管法） といって、 消毒剤に漬けておくのでなく、 アルコール清拭の後に乾いた状態で容器に保管する方式 （「ドライ法」） が普及してのケースでは、 コストの点からも、 普及しつつあるものです。
みなさんは、 清潔、 不潔は常に意識しながら、 それぞれの利用者のいます。 感染予防についてのこの方法の根拠を方法を身につけるようにして下さい。

第Ⅳ章

示すエビデンスは充分とは言えませんが示されており、 急性感染症の例以外には、 とくに在宅

鼻腔・口腔からの吸引の手順

以下のスライドに、 口鼻腔吸引の手順を順番に述べます。
吸引チューブに吸い上げる水は水道水で良く、 水の保管容器を清潔にするとともに、 水は頻回に取り替えるようにする。 吸引チューブは使用前と使用後のアルコールでの清拭をしっかり行います。

ઠ࿀ᒷลਬभুದ

ুದুದ‫૾ ڭ‬ଙभનੳ॑घॊ‫؛‬धऎपᙺ๥पणःथ‫ؚ‬નੳघॊ‫؛‬୫হၭ਄ृିোીവऊैभৎ৑॑નੳघॊ‫؛‬ਹऌুपঅॽ‫ش‬ঝুฦ॑मीॊ‫ق؛‬శຑ༳द૭‫ك‬‫ঁق‬ॖজ५ॡ‫؞‬૎ഉඪऩन‫شॣؚ‬५पेढथम૏ু‫؛ك‬உು५ॱॵইभুभළഉपेॊ૎ഉभଆૃभञी‫؛‬೏ਔਡ ᙺ๥ऋ‫ؚ‬ীᆌ੟ฅ೏पेॊᙺ๥ऊ‫ؚ‬ਞ੊໭ᒡपेॊᙺ๥ऊ॑ਖ਼૵
घॊ‫؛‬

ুದ

ลਬॳগ‫ش‬ঈधลਬஓऊैলथःॊॳগ‫ش‬ঈ॑மਢघॊ‫؛‬೏ਔਡ ลਬॳগ‫ش‬ঈमঅॽ‫ش‬ঝুฦ॑खञুदඞअ‫؛‬உು໭ᒡपेॊᙺ๥ऋ਌दँोय‫ৣؚ‬዁॥থॺট‫ش‬ঝृડᇧਜ਼पघॊ
ऩनभৌૢ॑घॊऒधपेॉ‫ᙺؚ‬๥ऋೄ੖खҨลਬ॑खऩऎथੋ
ि૭ચਙऋँॊ‫؛‬୫হ‫ି؞‬োऊै৑ुऩःৎ৑दभลਬदम‫ؚ‬ลਬपेॊᚉဇभজ
५ॡऋੜघभद‫ؚ‬ลਬखऩऎथੋिৌૢ্১॑ર੔घॊ‫؛‬உುลਬॳগ‫ش‬ঈध५ॱॵইभুभළഉ॑ଆए‫؛‬ুದઍஓऊै‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑਄ॉলख‫ؚ॔‬ঝ॥‫ش‬ঝ࿽दลਬॳগ‫ش‬ঈ॑রఙ৖ऊै੔ഈभ্਱षሁऎ‫؛‬உುลਬॳগ‫ش‬ঈ॑஬ၷपघॊञी೏ਔਡ ऒोम੄റखथुଐःুದ ‫ق‬ઍஓऊै‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑਄ॉলख‫كؚ‬ลਬஓभਗ਼౺॑োोॊ‫؛‬ুದ೏ਔਡ ুฦ॑ಎାखञুद‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈऊैਜ਼भ৖ী॑੅
ठ‫ؚ‬ลਬஓभਗ਼౺मুฦ॑ಎାखथःऩः্भুदোोॊ‫؛‬মযपହ৥ख‫ੈؚ‬ৡ॑੭ॊ‫؛‬ଢ॑ෳऐ‫ؚ‬ลਬघॊऒध॑஫इॊ೏ਔਡ ਂ਍भ௾ு॑मऊॉ‫ؚ‬৶ੰ‫ੈ؞‬ৡ॑੭ॊेअ पੱෳऐॊ‫؛‬ুದুฦ॑खथःऩः্भুदล
ਬॳগ‫ش‬ঈமਢ৖॑ീॉශऑ‫ؚ‬ลਬಓ॑નੳघॊ‫؛‬೏ਔਡ ลਬಓम‫ع‬N3D‫عق‬FP+J ‫ك‬ங২प৹තघॊ‫؛‬ลਬಓऋ N3D‫ ق‬उेजFP+J‫ؚ॑ك‬தइऩःेअ
पघॊ
உು

உು

ুฦ॑खञু॑஬ၷप৳णञी‫؛‬ুದลਬॳগ‫ش‬ঈமਢ৖॑ീॉශऑञऽऽลਬಓऋऊऊैऩःेअपख‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑‫ؚ‬ዠোघॊশऔ॑ਔ௙‫ؚ‬નੳखऩऋैዠোघॊ‫؛‬೏ਔਡลਬॳগ‫ش‬ঈዠোৎम‫ؚ‬மਢ৖॑ീॉශऑ
ञऽऽपख‫ؚ‬ಓ॑ऊऐऩःेअपघॊ
ْ࿀ٓ঱਱ऌदऩऎ‫ؚ‬࿀ᒷೲभढ़‫ش‬ঈपปढथዠোघॊোॉपऎःৃ়म૮৶
चङ‫ؚ‬ખৌડभ࿀ᒷऊैোोथाॊ
ْઠٓድ୍॑఍હऊऩः஘पघॊ

உು଩ಓदमಢৎ৑पથ஍ऩลਬ
॑घॊऒधऋ൑୔दँॉ‫ؚ‬ऽञৈಓदमའჍ॑௤ംघॊത
ोऋँॊञी‫؛‬71লഷखृघःৃਚ
࿀ᒷድ୍‫؞‬འჍभ௤ം॑ଆएञी
።୍‫؞‬ൔपোोघऍॊध஠૫ऩৃ়ऋँ
ॊञी मลਬॳগ‫ش‬ঈभਤো৽ଡ଼
‫؞‬࿀ऊै঱਱ऌपোोॊध‫ؚ‬লഷख‫ ٳ‬भ্਱षॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊ
ಔः৖ਜ਼पਊञॊञी
‫؞‬૮৶पোोॊधলഷघॊതोऋँॊञी
‫؞‬ᚉဇ॑ා৅घॊതोऋँॊञी

医療的ケア児の看護ケアの実際

２- １- １ুದ‫ڴ‬ଓଌ࿀ᒷ‫ؚ‬ઠᒷधु‫ؚ‬ৌ଴঻जोझोपणःथ‫ؚ‬୦FPऽद‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ዠোखथ
ଐःऊ‫ؚ‬નੳध਄ॉৠी॑खथउऎ‫؛‬୻!ৌ଴঻ ્શ੍ର৾ૅ $೒
࿀ऊैभลਬ
่૧పऋষअৃ় FP
ઇ૙৩ऋষअৃ় FP
ઠऊैभลਬ
่૧పऋষअৃ় FP
ઇ૙৩ऋষअৃ়
FP

ুದ࿀ऊैभลਬ
‫؞‬ลਬॳগ‫ش‬ঈዠোभੂीऊै‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈமਢ৖॑ീॉශऑङ‫ؚ‬ลਬಓऋऊ
ऊॊेअपखथዠোखथःऎ্১दुଐः‫؛‬ऒभ্ऋ‫ؚ‬࿀ᒷ৔ীᆌ੟ऋลਬखृघः‫؛‬ድ୍भൔपँॊᮽ
॑ลਬघॊ৯৓भৎपम‫ؚ‬மਢ৖॑ീॉශऑथዠোघॊ‫؛‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈऋᏹัृ
ীᆌ੟ऋฅ೏खथःॊ৖ਜ਼प
୸खञै‫ؚ‬ീॉශऑथःञ৖
ী॑ဉ‫ر‬प೹ीथลਬಓ॑ऊ
ऐ‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑৚ૡऔच
ลਬघॊ‫؛‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभ৚ૡ্১೏ਔਡ ลਬॳগ‫ش‬ঈम఍ऎेअपল
खোोचङ‫ؚ‬৚ૡऔचऩऋै
ਬऌ௷ऌลਬघॊลਬमசृऊपষः‫عؚ‬ଧਰ৔पघॊ
உುઠऊैभลਬ
‫؞‬ઠሼႄ‫ؚ‬ድ୍৏෢॑‫ؚ‬఍હऊऩःेअपघॊ
‫؞‬ჱभ঱॑⎠ॎचॊेअपোोॊ‫ؚ‬ઠഓऊैડ෢॑⎠ॎचॊेअपোोॊध‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈपेॊඵౕ૎ऋೄ੖दऌॊ

ুದ ‫؞‬ลਬ੟ऋ‫ؚ‬नभ஥औदਈुਬऐॊऊ‫ق‬धऎप࿀ลਬभৎ‫ك‬‫؞‬ลਬ੟भ୤ृਙ૾‫ق‬౦‫؞‬ໂऔಉ‫॑ك‬નੳघॊീॉශऑ॑૶पੰ௾खथಓ॑ऊऐॊध‫ໍؚ‬৑৓पৈःಓऋऊऊॉ
འჍ॑௤ംघॊ૭ચਙऋৈऎऩॊञीའჍभ્৒भ৖ীप଀૿ऋ
ऊऊैङ஍૨ଐऎลਬघॊञीลਬৎ৑ऋশघऍॊऒधपेॊ଀
૿॑ೂऐॊञी

ুದ ลਬીവৎपम‫ؚ॔‬ঝ॥‫ش‬ঝ࿽दลਬॳগ‫ش‬ঈ॑রఙ৖ऊै੔ഈ
भ্਱षሁऎजभ৏‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ੔ഈद‫ؚ‬਷੊਷॑ลਬखथৢघ

第Ⅳ章

೏ਔਡ‫؞‬உು‫؞‬नभ஥औदਈुਬऐॊऊध‫ؚ‬ীᆌ੟भਙ૾पेढथ‫ؚ‬ਖ਻‫ق‬ౢ࿀ᒷ༇ऩन‫ك‬ऋཔ඼खृघः
‫؞‬࿀ऊैলഷऋৄैोञৎम‫ؚ‬૑ङ‫ؚ‬ਾઔҨ੶ஈҨਫ਼ୈघॊ೏ਔਡ ॔ঝ॥‫ش‬ঝ࿽दሁऎभम‫ؚ‬ዠোखञশऔٔ‫ڮ‬FPਰ঱ऊैลਬ
ॳগ‫ش‬ঈ੔ഈऽद
உುลਬॳগ‫ش‬ঈभ஬ၷ॑৳णञी਷भළഉ॑ਈ৵଒पख‫ؚ‬಍༳෬༢॑ଆएञीลਬ੟पेॊॳগ‫ش‬ঈ৔भ൷ኋ॑ଆएञी

ুದ ীᆌ੟ऋ੖૘खञऊનੳख‫ؚ‬ลਬ॑ગ২ষअऊਖ਼૵घॊ

医療的ケア児の看護ケアの実際೏ਔਡ ᮽऋैाभᙺ๥ఠ॑ୂःथभનੳ‫ق‬ลਬஓभఠऋপऌःৎमลਬ
ஓ॑ૃीथ‫ؚك‬ऽञम঱๢৖पრ॑ँथथᮽऋैाभᙺ๥पेॊ
ஷ৿॑નੳ

●対象児の多くは、 吸引チューブを使い捨てにせず再使用しています。 再使用する場合に、 吸引チューブを管理する方法には、主に、乾燥法 （ドライ保管法） と薬液浸漬法があります。 乾燥法
は、 吸引チューブを洗浄した後、 乾燥させて保管する方法、 薬液浸漬法は消毒液に漬けて保管する方法です。 薬液浸漬法の場合は、 毎回、 アルコール綿で吸引チューブの外側を消毒するか、洗浄水等でしっかり洗浄します。
現在は、 ドライ保管法が一般的となっています。
気管カニューレ内吸引については、 吸引チュー
ブの使い捨てが推奨されていますが、 在宅ではลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ગઞ৷घॊৃ়भଵ৶্১
࿺ᄩ১‫ॻق‬ছॖ৳ଵ১‫؟ك‬ลਬॳগ‫ش‬ঈຸཱི॑खञ৏‫ؚ‬࿺ᄩऔचथ‫ق‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ৔प਷ᅙऋऩः૾ଙद‫ك‬৳ଵघॊ্১‫؛‬଎෼खञႡऩन‫ؚ‬஬ၷऩሼહऌઍஓ॑ઞ৷घॊ‫؛‬ఇั࿠კ১‫؟‬ลਬॳগ‫ش‬ঈຸཱི॑खञ৏‫ؚ‬଎෼ัपკऐथ৳ଵघॊ্১‫؛‬൐৚‫ؚ॔‬ঝ॥‫ش‬ঝ࿽दਗડ॑଎෼घॊऊ‫ؚຸཱི‬਷ಉदखढऊ
ॉຸཱིघॊ‫؛‬஬ၷ‫ਂؚ‬ၷ॑ଞपਔ௙खऩऋै‫ؚ‬जोझोभৌ଴ుभ্১॑ମपહऐॊ
ेअपखथऎटऔः‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

コストなどの問題もあり、 気管カニューレ内吸引も乾燥法で行っている場合があります。

72

●排痰を促進する方法として、 排痰しやすい姿
勢とすることがまず基本です。
看護師が行う手技としてタッピングがあります
が、 子どもにとっては苦痛なこともあり、 行う場
合には軽く優しく行います。
胸郭の呼気の動きを介助してあげて呼気を促
進し、 気流に乗って痰が出てくるようにすることが有効です。

ᙴᮽลਬभ੦ম

ൾᮽയਤ১ ৬ਜ਼ॻঞॼٕ४‫ق‬এ४३ঙॽথॢ‫ك‬ ೄઊ১‫ॵॱق‬আথॢ‫ك‬ ஷ৿১ ళਞஂஃ ഻ಓྔಓ ൾᮽଓஃಎ઼ ‫ق‬ढ़ই॔३५ॺ ‫ؚ‬ढ़ইঐ३থ‫ك‬

呼気の時には肋骨の篭である胸郭の前部は下がりますので、 写真のように胸郭を呼気に合わせて押し下げてあげます。 この手技は有効です
が、 安易に行うと危険もありますので、 理学療法士の指導による練習が必要です。 研修の機会ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

を利用して看護師がこの手技を体得するのが望まれます。
カフアシスト、 カフマシンなどと呼ばれる陽人工呼吸器治療を受けている子どもでは、 これを使用して排痰を行う
ことが、 気管支炎、 肺炎の防止策として重要です。

しっかりかけて肺をふくらました後に、 陰圧をか気管カニューレまたは切開部からの吸引

苦痛の少ない吸引であるためには、 口鼻腔吸引よりも一層の注意や配慮、 対応が必要です。
気管切開部からの吸引は口鼻腔吸引よりもしっかりとした清潔操作が必要です。
基本的な考え方として痰が出やすい状態にしてあげてその上で必要最小限の対応として吸引を行うべきことは、 口鼻腔吸引と共通しますが、気管切開部からの吸引ではこの点がさらに重要です。 気管カニューレ内の吸引で済むように、
また、 気管内でも浅い範囲の吸引で済むような対応や、 姿勢の調節が重要です。

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऊैभลਬٕ੦ম৓ିਔਡ ਞଵજ৫৖ऊैभลਬमઠ࿀ᒷลਬेॉुखढऊॉधखञ஬ၷඝ੿ऋ‫ؚ‬૑ਏ‫؛‬੦ম৓ऩઅइ্धखथᮽऋলृघः૾ଙपखथँऑथजभ঱द૑ਏਈ৵଒भৌૢध
खथลਬ॑ষअसऌऒधम‫ؚ‬ઠ࿀ᒷลਬधુৢघॊऋ‫ؚ‬ਞଵજ৫৖ऊैभลਬदम
ऒभਡऋऔैप੎ਏ‫؛‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔भลਬदੋिेअप‫ؚ‬ᮽऋृॎैऊऎऩॉ
লृघऎऩॊेअऩৌૢ‫ق‬਷ীभౄীऩၭ਄‫ॿؚ‬ঈছॖ२‫ش‬भ়৶৓ઞ৷ऩन‫ؚك‬௅િभ৹තऋ੎ਏ‫؛‬ళਞ॑खढऊॉஂஃघॊऒधपेढथᮽऋਞଵ੍ृਞଵৣ৖ऊै
঱ऋढथऎॊेअपखथँऑॊऒधऋ૑ਏऩৃ়ुऊऩॉँॊ‫؛‬ ञऽढथःॊীᆌ੟म૑ङखुཡभ্ऊै঱ऋढथऎॊᮽटऐदमऩऎ‫ؚ‬भनऊैਞଵपৣॉथःढञ‫ق‬ෙᚢऔोञ‫ك‬ᏹัदँॊऒधऋ੗ऎ‫ؚ‬࿀ᅑभऒधुँॊ‫؛‬खञऋढथ‫ؚ‬ਞଵજ৫৖ऊैभลਬ॑ਈ৵଒पदऌॊेअपघॊञीपम‫ؚ‬ᏹัभෙᚢषभৌੁ‫ؚ‬࿀भীᆌ੟षभৌੁ‫ిق‬જऩ࿀ᒷลਬ‫ؚ‬࿀ীᆌ੟॑੖૘औचॊ੘௜ृ
࿀ᒷॣ॔‫়॑ك‬ॎचथষअऒधऋ੎ਏ‫؛‬ ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊশऔ॑खढऊॉનੳखथஹॊऒधऋ੎ਏ

あらかじめネブライザーなどで痰が出やすくしておくことも重要です。 初めに呼気介助を行い、痰が気管支や気管下部から気管カニューレ内まで上がってくるようにしてから吸引することが必

喘鳴がなくても、 SpO2 が低下している時にはその原因が痰がたまっているためであり吸引が必要なこともあります。

要な場合もあります。 このようなケースでは呼気管にたまっている分泌物は必ずしも肺の方から上がってくる痰だけ

気介助の方法を看護師や介助スタッフが習得しではなく、 のどから気管に下りていった （誤嚥された） 唾液であることておくことが望ましく、 呼気介助などで痰が上が多く、 鼻汁のこともあります。 したがって、 気管切開部からの吸引をがりやすいようなかかわりを行いながら、 看護

最小限にできるようにするためには、 唾液の誤嚥への対策、 鼻の分泌師が気管カニューレより先までも含めて吸引を物への対策を合わせて行うことが重要です。

行うという連携も望ましいものです。

73

医療的ケア児の看護ケアの実際

２- ２●気管切開部からの吸引が、 有効でかつ安全で

第Ⅳ章

圧－陰圧排痰補助装置は、 器械によって陽圧をけて、 痰を引く器械です。 マスクを通しての使用が可能で、 非侵襲的

●吸引が気管カニューレ内か、 気管カニューレよ
りかなり奥まで入れるかにより、 質的な違いがあり、 手技は異なります。 気管カニューレ内の吸引は気管粘膜を損傷するリスクがありません
ので、 看護師が行う場合も、 基本的には気管カニューレ内の吸引で済ませることが望ましいと言えます。
気管カニューレ内の吸引では、 初めから吸引圧をかけて、 気管カニューレ内に上がってきている痰を手前から吸引していくのが合理的です。
吸引圧は 20kPa （150mmHg) が原則ですが、痰が粘稠な時などは、 圧を上げて、 気管カニュー
レの内壁に付着している痰をしっかりと吸引する

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऊैभ়৶৓ऩลਬभ੦ম ‫ڭ‬• ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोॊిਫऩ஥औ
‫ق‬শऔ‫ك‬॑‫شॣؚ‬५൐पৠीॊ
• জ५ॡभ૘ऩःลਬमਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔• ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ऊ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞेॉऊऩॉൔऽदোोॊऊ
पेॉ‫ؚ‬ସ৓ऩୀःऋँॉ‫ૼুؚ‬म౮ऩॊਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔भลਬ
• ੂीऊैลਬಓ॑ऊऐऩऋैลਬ
• ลਬಓमۚ3D Pۜ+J ॑ਉಋधघॊऋ‫ؚ‬འᱞऩᮽऋँ
ॊৃ়ऩनप‫ेؚ‬ॉৈःಓदभลਬ॑੐ંऔोथःॊऒधऋँॊ• ᙺ๥ृ6S2 ଩ৣऋऩऎथुਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔෢पᮽऋહାख
थःॊऒधऋँॊभद‫ؚ‬৒ৎदลਬघॊभऋનৰ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞेॉൔभਞଵभลਬ
• ลਬಓमN3D PP+J ऋ੦ম• ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ੔ഈभ஄૾ऋेॉ਍৸दໞैऊः౫ସभลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ઞ৷• ँैऊगीৠीथँॊ஥औऽदዠোखथऊैลਬಓ॑ऊऐॊ
• ਞଵীว৖ઉ৐ऽदभลਬपऩॊसऎधनीॊ

ようにことが必要なため、 より高い圧での吸引を医師から指示されていることもあります。 こに行いますが、 気管カニューレ内の吸引は本人への刺激はありませんの場合も 40 ｋ Pa までに留めます。

ので、 気管カニューレへの痰の多量のたまりや痰づまりを防ぐために定第Ⅳ章

粘稠な痰が、 気管カニューレの内壁に付着し時の吸引をしておくと安心です。 ゼロゼロやゼコゼコや SpO2 低下がな

たままでいて、 その量が多いと気管カニューレ

くても、 車での移動の前に気管カニューレ内をしっかり吸引しておくことが詰まり急に呼吸が悪化することがありますのにより、 移動中に気管カニューレに痰がたまり呼吸が苦しくなる確率をで、 このような可能性を防ぐためには、 高めの減らすこともできます。

圧でしっかりと、 また、 定時に、 吸引しておくこ
医療的ケア児の看護ケアの実際とが大事です。

一 方、 気 管 カ ニ ュ ー レ よ り 奥 の 気 管 か ら の 吸 引 で は、 吸 引 圧 は20kPa （150mmHg) とするのが基本です。 先端の形状がより安全で鼻や口からの吸引の場合は、 吸引チューブを

軟らかい材質の吸引チューブを使用するのが望ましく、 あらかじめ決め

挿入される本人への刺激もありますので基本的てある深さまで挿入してから吸引圧をかけて吸引を行います。 この場には、 ゼロゼロやゼコゼコなどの喘鳴がある時合も、 気管分岐部直前までの吸引になるべく留めるようにします。

●教職員や介護職員が吸引できる部位は、 気管
カニューレ内と限定されています。
看護師が行う場合も吸引は気管カニューレ内だけにすることが気管粘膜の損傷を防ぐために৊गரథधশऔभਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ق‬মযपઞढञଽःਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ك‬पลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोथ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞোઠऊै੔ഈऽदभลਬॳগ‫ش‬ঈभোॊশऔ॑ৰ೾
खथउऎ‫؛‬は安全です。

⋇ऒभশऔपఅਙঐ४ॵॡऩनदഀ॑હ
ऐथउऎ

気管カニューレの先端を越えて奥まで吸引チューブを挿入しないように、 注意と手順が必要です。
このためには、 まず、 本人が使用しているのと同じ種類とサイズの気管カニューレ （本人にลਬছॖথ१ॖॻॳগ‫ش‬ঈลਬ৖ਜ਼ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔

使った古い気管カニューレ） に実際に吸引チュー
ブを入れて、 気管カニューレ入口から先端までの吸引チューブの入る長さを実測しておくことが必要です。 そして、
①この長さに油性マジックなどで印を付けておく②目盛り付の吸引チューブを使用しこの長さを確認できるようにする⋈৯ాॉહभลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ઞ৷खऒभ
শऔ॑નੳदऌॊेअपघॊ
⋉ऒभশऔपજढञढ़ছ‫شॸش‬উ॑ลਬஓपቦढथउऌजोध়ॎचॊऒधद
ૠ৒भশऔ॑ஹॊ
ऩनपेॉ‫ిؚ‬ਫऩশऔ‫ق‬஥औ‫ك‬दลਬदऌॊेअपघॊ

ஂ૧૙৩ಉऋลਬदऌॊ৖ਜ਼म‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ध଒৒
ลਬছॖথ‫ق‬१ॖॻॳগ‫ش‬ঈ‫ك‬ऋणःथःॊਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभৃ়म‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔भลਬ৏प‫ؚ‬ลਬஓभமਢଵध१ॖॻॳগ‫ش‬ঈ॑णऩऍ‫ؚ‬१ॖॻॳগ‫ش‬ঈऊैुลਬघॊ‫؛‬ऒभৃ়ुลਬಓऋਘऎऩॉૌऍऩःेअपିਔघॊ‫؛‬ておきそれと合わせることで規定の長さを守るなどにより、 適正な長さ （深さ） で吸引できるようにします。
なお気管カニューレでサイドチューブがついている場合、 サイドチュー
ブからの吸引も安全に行える部位と考えられます。

③この長さに切ったカラーテープを吸引器に貼っ74

●気管カニューレを挿入している子どもは、 気管切開孔周囲に、 肉芽といって、 赤茶色の軟らかい組織が盛り上がってくることがありますが、場合によっては気管カニューレ先端が気管粘膜ਞଵ৔भ෿࿈஄ਛ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभரథ‫ؚ‬ਞଵधभৼৌਜ਼઼द‫ؚ‬෿࿈ऋ஄ਛखृघःৃ়ुँॊ

を刺激して、 気管粘膜にも肉芽を形成することਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ

もあります。
吸引チューブの刺激によって、 気管粘膜の損
傷や出血がおこることがあり、 出血はしなくても気管粘膜の浮腫がくることもあります。 また、ลਬॳগ‫ش‬ঈ

これらが繰り返すことにより肉芽を生ずることが෿࿈あります。 肉芽ができている部分に吸引チュー
ブが当たると、 出血したり、 肉芽をさらに悪化させます。

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ੔ഈऋਊञॊधऒौपदऌृघः

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞेॉ੔ऽदभลਬऋ૑ਏऩৃ়पम‫ؚ‬৒਋৓ऩ৔ଳྰਫ਼ਪद‫ؚ‬ऒभेअऩ෿࿈ऋदऌथःऩःऊऩन॑નੳघॊऒधऋ஦ऽखः

し た が っ て、 吸 引 チ ュ ー ブ の 先 端 は 気 管 カ
ニューレ内をこえたり、 直接気管粘膜にふれることがないようにするのが基本です。

第Ⅳ章●対象となる子どもによっては、 気管カニューレの先端から、 0.5 ～１cm くらい先までのところに痰がたまりやすく、 看護師がそこまで吸引することが必要な場合もあります。
肉芽などの問題がなければ、 医師の指示により、
20kPa より高い圧で吸引することが必要な場合もあります。
しかし、 このスライドのシミュレーション写真

৊गரథधশऔभਞଵढ़ॽগ‫ ش‬ঞ‫ق‬মযपઞढञଽःਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ ‫ك‬पลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोथ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞোઠऊै੔ഈऽदभลਬॳগ‫ش‬ঈभোॊশऔ
॑ৰ೾खथउऎ‫؛‬জ५ॡभऩःลਬमऒभশऔ‫ق‬஥औ‫ك‬ऽदटऋ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ੔ഈेॉ૘ख੔पँॊী
ᆌ੟॑થ஍पลਬघॊञीपम‫ؚ‬ऒभশऔٔ
‫ع‬FPधखथउऎऒधऋ૑ਏऩॣ‫ش‬५ुँॊ‫؛‬
खऊख‫ؚ‬जभৃ়‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈऋਞ
ଵ෢‫ق‬৏෢‫ك‬पਊञॊ૭ચਙँॉ‫؛‬にあるように、 吸引チューブが気管カニューレのลਬॳগ‫ش‬ঈ੔ഈ੺ऎप෿࿈ृ໭ᒡऋँॊৃ
়म‫ؚ‬ඦ੎पਖ਼૵घॊ‫؛‬

先端から出ると、 気管の後壁に当たる可能性がऒभ૭ચਙऋँॊৃ়म‫ؚ‬৒਋৓ऩ৔ଳྰਫ਼
ਪऋ૑ਏ‫؛‬あります。
前のスライドのように気管内に肉芽ができてลਬಓमN3Dऋ੦মटऋ‫ؚ‬෿࿈ऩनभ
ਖ਻ऋऩऐोय‫ؚ‬ୢపभ੐ંपेॉN3Dे
ॉৈःಓदลਬघॊऒधऋ૑ਏऩৃ়ुँॊ‫؛‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞधลਬॳগ‫ش‬ঈभঢ়બभ३
঑গঞ‫ش‬३ঙথ୼ઌ

いる場合には、 その肉芽に吸引チューブが当た
り、 出血を生じたり、 肉芽をさらに大きくしてしが必要な子どもでは、 定期的な内視鏡検査により、 このような問題にまうことがあります。

ついての心配がないかを確認してもらうことが大事です。

したがって、 気管カニューレより奥までの吸引●気管カニューレよりかなり奥までの吸引が必要な子どももいます。 その場合でも、 気管分岐部に吸引チューブが当たり出血するのを防ぐた

ลਬॳগ‫ش‬ঈपेॊਞଵীว৖লഷ

め、 気管分岐部の手前までの吸引に留めるのがਞଵীว৖भ
ᳫᬢ‫ؚ‬লഷ

望ましいことです。
このためには、 気管カニューレ入り口から気管分岐部までの長さを確認しておくことが必要です。 内視鏡を気管分岐部の直前まで進めて長さを測ることもありますが、 X 線撮影で気管カ
ニューレから気管分岐部までの間隔を確認することもできます。 旧式の X 線装置ではこのスライドのように、 比較のための 10cm のワイヤーを胸に貼って撮影し、 計算します。

ਞଵীว৖ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞेॉൔऽदোोथभ
ลਬऋ૑ਏऩ୻दु‫ؚ‬ਞଵীว৖पลਬॳগ‫ش‬ঈऋਊञॊभ॑ೂऐॊञी‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞোॉઠऊै
ਞଵীว৖ऽदभশऔ॑౐ෞ;଍ਫ਼ਪदཔ඼खथउ
ऌ‫ؚ‬जभ෇೧৔भลਬप೏ीॊभऋ஦ऽखः‫؛‬ลਬॳগ‫ش‬ঈम੔भீःໞैऊःॿছॺথॳগ‫ش‬ঈद‫ؚ‬ಓम଩ीपਝ৒

75


FP
ডॖখ‫ش‬
FP

FP


F
ਞଵীว৖
P

ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ੔ഈऊै FPਰ঱ োोॊधীว৖पਊञॊ૭ચਙँॉ

医療的ケア児の看護ケアの実際

この場合も吸引圧は 20kPa が基本ですが、ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऊैभ়৶৓ऩลਬभ੦ম 

●今まで説明してきたことも含め、 気管切開部からの吸引の実際的な注意を、 このスライドにまとめました。
気管カニューレへの痰の多量のたまりや痰づまりを防ぐために、 ゼロゼロやゼコゼコや、
SpO2 低下がなくても、 定時で吸引することが大事です。 車などでの移動の前に気管カニュー
レ内をしっかり吸引しておくことにより、 移動中に気管カニューレに痰がたまり呼吸が苦しくなる
確率を減らすことができます。
状態によっては、 吸引の前や後に、 バギングが必要な場合もあります。 バギングについては、後で説明します。

第Ⅳ章

２- ２- １ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऊैभลਬभৰ੠৓ऩିਔਡy ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ੔पীᆌ੟मᆙऽॉृघः
‫ڀ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ੔ഈऊै‫ع‬FPங২஥ऎลਬघॊध஍ટ৓
੔ഈऊै੔प෿࿈ृᳫᬢऋऩःऊનੳभ঱दষअy ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔मᮽऋऒलॉणऌृघः
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ᒷऋᮽद໭ᒡऩःखम൷ኋघॊऒधऋँॊ‫؛‬ऒभଆૃभञीप‫ؚ‬৒ৎदभਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬ ૑ਏपेॉৈीभಓद ॑ষअ‫ق‬८॥८॥‫ؚ‬८ট८টऋऩऎथु‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔෢पᮽऋહାखथःॊऒ
धऋँॊ ‫ڀ‬৒ৎदभลਬऋ੎ਏ‫ك‬ःकधःअधऌमਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ௷ுy ลਬभ৐भংॠথॢऋ஍ટ৓
‫ڀ‬ਞଵ੍॑ઁऑ૬ਞभ૴ो॑੿ॊऒधदᮽऋ୎৿खृघऎऩॊ‫؛‬ᮽऋ঱ऋढथऎॊ
ᮽ॑౒ख੢ऽऩःेअपॅढऎॉीप‫ؚ॔‬থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑౒घy ลਬ৏भংॠথॢुથ৷
‫ڀ‬ลਬभྔಓपेढथ༘൓खञଜᎇभਞଵ੍॑ఁऑॊऒधद‫ؚ‬ఌਞ૾ଙ॑ଫ
ऎ৚୮घॊऒधऋदऌॊ

気管カニューレまたは切開部からの吸引の手順●まず、 気管カニューレが、 のどに開けられた気管切開部から、 気管内に挿入されている状態をイメージしましょう。 気管カニューレにはカフ

医療的ケア児の看護ケアの実際無しとカフ付があり、 カフ付では気管カニューレਞଵજ৫৖भଡୗ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ‫ؚ‬ਞଵજ৫৖ऊैዠোऔोथःॊ૾ଙ॑ॖও‫ش‬४घॊ

先端にカフという柔らかい風船がついており、 これを膨らませるためのチューブが付いています。
また最近は、 このカフの上部に溜まった分泌物⇛⇊⇯⇧∋∞⇼を吸引することができるサイドチューブが付いているものがよく使用されています。
担当する児童 ・ 生徒が使用している気管カൢሥ⇑⇱∋∞−
ϋԈࡽ⇛⇊⇯⇧∋∞⇼ⅺ↸⅚⇑⇻ɥᢿ↚ใ↭→↎Ўඣཋ⇁Ԉࡽ

ニューレのタイプを、 知っておくことも重要です。
ɦൢᢊⅺ↸Ј↕
ⅼ↎ၝ

気管カニューレから吸引されるものは、 図のように下気道 （気管 ・ 気管支） から上がってきた痰である場合と、 鼻・口・のどから下りてきて、
気管カニューレと気管の壁の間の隙間から気管の中にたれ込んできた唾液や分泌物です。

●皆さんに吸引していただく部位は、 この気管カニューレ内部で、 気管カニューレの先端から、
気管カニューレ内部に入ってきた喀痰を吸引しまลਬघॊ৖ਜ਼
຦औ॒पลਬखथःञटऎ৖ਜ਼म

す。 なお、 サイドチューブが付いたタイプの気管
カニューレでは、 気管カニューレ内の吸引の前後
で、 サイドチューブからの吸引を行うことがあります。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

76

●気管カニューレの主な種類としては、 ここに示すようなものがあります。
①は、 サイドチューブやカフエアチューブがつਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभரథ

いている気管カニューレです。
⋇②は、 気管カニューレ内に吸引カテーテルを⋈ढ़ইभ੔ഈऊै
भลਬभছॖথ

挿入しなくてもよい内方吸引チューブが内蔵されている気管カニューレです。
ढ़ইभ঱ऊैभ
ลਬभছॖথ

③はカフのついていない気管カニューレで、嚥下機能がよく、 誤嚥の心配のない人が使用し

⋉

⋊

⋋

ている場合があります。
④はスピーチカニューレと呼ばれるもので、 嚥下も良好で、 言葉も出せる人が使用している場ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

合があります。
⑤は、 気管切開孔の閉塞を防ぎ、 気道を確保
対象者によって気管カニューレの種類は違いますので、 実地研修のる器具で、 嚥下も言葉の機能も良好で、 ただ空

際は、 実際に対象者が使用している気管カニューレでの手技を修得しま

気の通り道を確保するために気管切開を行った

しょう。

第Ⅳ章

し、 喀痰の吸引もできる 「レティナ」 と呼ばれ人が装着している場合があります。

●まず、 実施準備を行います。
式手指消毒剤での消毒も可能ですが、 流水で洗ৰ઱૆૟‫૴َ؟‬਷धલऐُ॒पेॊ
ুຸः‫ؚ‬੐ંછभનੳ‫ؚ‬৬৹भનੳ

える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

‫૴ٳ‬਷धલऐ॒पेॊুຸः॑ੋऽचथउऎ

また、 指示書を確認しておきます。

‫ٳ‬੐ંછ॑નੳघॊ

さらに、 対象者本人や記録から、 体調を確認‫ٳ‬৬৹॑નੳघॊ

します。

‫ٳ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞध৚ଡ଼ऊैभ॥ॿॡॱ‫ش‬भಕ৒঄ঔऋ੥॒दँ
ॊৃ়मऺनःथउऌ‫ؚ‬૘ख॥ॿॡॱ‫॑ش‬೹ीथउःथुଐः‫؛‬

気管カニューレと、 回路からのコネクターに固定ヒモが結んである場合はほどいておき、 少しऒऒऽदम‫॔ॣؚ‬भ৐पੋऽचथउऌऽघ

コネクターを緩めておいても良いでしょう。
ここまでは、 ケアの前に済ませておきます。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●手順① 対象児の同意を得る。
対象児に対し、 「痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」 などと説明し、対象児の同意を得ます。

ুದ⋇ৌ଴ుभ৊ਔ॑੭ॊ
‫ٳ‬ลਬभ૑ਏਙ॑ହ৥ख‫ؚ‬ৌ଴ుभ৊ਔ॑੭ॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

77

医療的ケア児の看護ケアの実際

流水と石けんで手洗いを行います。 速乾性擦

●手順② 環境を整え、 気管カニューレ周囲を観察する。
吸引の環境を整えます。 また、 効果的に喀痰ুದ⋈୭୆॑ତइ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞఢ೧॑௴௄घॊ

を吸引できる体位に調整します。

‫ٳ‬ลਬभ୭୆॑ତइॊ‫؛‬

気管カニューレの周囲の喀痰の吹き出し、 皮‫ٳ‬஍ટ৓पᙴᮽ॑ลਬदऌॊ৬ਜ਼प৹ତघॊ‫؛‬

膚の状態、 固定のゆるみ、 喀痰の貯留を示す呼‫ٳ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभఢ೧‫ؚ‬ಕ৒૾ଙ఺लᙴᮽभฅ೏॑ંघ
ళลఠभથ૮॑௴௄घॊ‫؛‬

吸音の有無などを観察します。

第Ⅳ章●手順③ 手洗いをする。
両手を洗います。 流水と石けんによる手洗い、あるいは、 速乾性擦式手指消毒剤による手洗いুದ⋉ুຸः॑घॊ

医療的ケア児の看護ケアの実際をします。

‫૴ٳ‬਷धલऐ॒पेॊুຸः‫ँؚ‬ॊःम‫ؚ‬ச࿺ਙႆૄু੐଎෼දपेॊুຸः॑घॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●単回使用の場合の手順④ 吸引チューブを取り出す。
吸引チューブを不潔にならないように取り出しٛ౐৚ઞ৷ٜুದ⋊ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑਄ॉলघ

ます。 清潔な使い捨て手袋をする前に‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ਂၷपऩैऩःेअप਄ॉলघ‫؛‬

１． 吸引チューブの包装紙を少し開き⋇

２． 不潔にならないように吸引台に置きます。

⋈⋉

３． 清潔手順で使い捨て手袋をつけます。
４． 非利き手で２． の吸引チューブを持ちます。
５． 利き手で、 清潔に吸引チューブを取り出しま

⋊

す。

⋋

なお、 利き手のみに手袋をする場合の手順となります。
ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

78

●乾燥法の場合の手順④ 吸引チューブを取り出す。
まず、 使い捨て手袋をします。 場合によってٛ࿺ᄩ১ٜুದ⋊ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑਄ॉলघ

はセッシを持ちます。
非利き手で吸引チューブを保管容器から取り出します。 非利き手から、 利き手で吸引チュー
ブの接続部を持ちます。
気管カニューレ内吸引は、 口腔内 ・ 鼻腔内吸
引に比べて清潔な操作が求められるため、 吸引
チューブ先端には触らず、 また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意しま‫ٳ‬ઞःຽथুฦ॑घॊ‫ ٳ؛‬శ ਹ ऌ ু द ‫ ؚ‬ล ਬ ‫ ٳ‬శ ਹ ऌ ু ऊ ै ‫ ؚ‬ਹ ऌॳগ‫ش‬ঈ॑৳ଵઍஓ
ুदลਬॳগ‫ش‬ঈभৃ়पेढथम७ॵ
ऊै਄ॉলघ‫؛‬மਢ৖॑੅ण‫؛‬३॑੅ण‫؛‬す。
なお、 利き手のみに手袋をする場合は、 同様

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

の手順で吸引チューブを取り出すか、 利き手で直接、 清潔に吸引チューブを取り出します。

第Ⅳ章●次に、 両手を洗って、 利き手に使い捨て手袋（薄いポリエチレン製） をします。 なお、 清潔なセッシを手洗いした手でもって操作しても結構஬ၷऩ७ॵ३‫ق‬আথ७ॵॺ‫ຸু॑ك‬ःखञুद੅थඝ੿ख
थु੥ଡदघ

●手順⑤ 吸引チューブを接続する。
吸引チューブを吸引器に接続した接続管につなげます。 接続する際に、 両手が接触しないよ
うに注意が必要です。

ুದ⋋ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑மਢघॊ
‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ลਬஓप৴੥खञமਢଵपणऩऑॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

79

医療的ケア児の看護ケアの実際૏ুຸ॑ढथ‫ؚ‬ਹऌুपઞःຽथুฦ॑खऽघ

です。

●手順⑥ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引チューブを直接手で操作する場合は、 先端から約 10cm くらいの所を、 親指、 人差し指、中指の 3 本でペンを持つように握ります。 そのুದ⋌ลਬஓभ५ॖॵॳ॑োोॊ
‫ٳ‬శਹऌুद‫ؚ‬ลਬஓभ५ॖॵॳ॑౒घ‫؛‬

状態で、 吸引チューブ先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、 反対の手、 すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章●手順⑦ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引チューブの根元を塞ぎ、 吸引圧が、 20kPa （キロパスカル） 以下

医療的ケア児の看護ケアの実際であることを確認します。
この間も、 吸引チューブ先端が周囲のものにুದ⋍ลਬಓ॑નੳघॊ
‫ٳ‬శਹऌুभ஡੐दลਬॳগ‫ش‬ঈभஉ੪॑ኋऍ‫ؚ‬ลਬಓऋ‫ؚ‬N3Dਰৣदँॊऒध॑નੳघॊ‫؛‬जोਰ঱भৃ়‫ؚ‬ಓ৹ତॶঐ঑द৹ତघॊ‫؛‬

絶対に触れないように注意します。
なお、 吸引を数回にわけて行うことがありま
すが、 吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。
ลਬॳগ‫ش‬ঈஉ੪॑஡੐दኋए

N3Dਰৣ
दँॊऒध॑નੳ

‫پ‬ऒभ୼ઌमँऎऽदুૼभॖও‫ش‬४दँॉ‫ؚ‬ৰ੠भ౰ಆृৰ৉ଢ଼ఊ‫ؚ‬ਠৃदमুฦ॑ା৷खऽघ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●乾燥法の場合の手順⑧ 吸引チューブを洗浄する。
吸引チューブと接続管の内腔を洗浄水等で洗ুದ⋎࿺ᄩ১भৃ়भा

い流し、吸引チューブの先端の水をよく切ります。

‫౐پ‬৚ઞ৷भৃ়मুದ⋏ष‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈधமਢଵभ৔ᒷ
ຸཱི॑਷ಉदຸः૴घ‫؛‬

その後、 吸引チューブの外側を、 アルコール
綿で先端に向かって拭きとります。

‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈभ਷॑े
ऎજॊ‫؛‬

ただし、 洗浄水等が、 滅菌水や煮沸した水道
水、 蒸留水の場合は、 アルコール綿で拭きとる‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभਗડ॑‫ؚ॔‬ঝ॥‫ش‬ঝ࿽द੔ഈप਱ऊढथሁ
ऌधॊ‫؛‬

手順は省くこともあります。
なお、 単回使用の場合は、 手順⑧は必要ありません。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

80

●手順⑨ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、 「○○さん、 今から気管カニュー
レ内部の吸引をしてもよろしいですか」 と、 必ず声をかけ、 対象児の同意を得ます。

ুದ⋏ลਬ৫઩भଢऊऐ॑घॊ
‫َٳ‬০ऊैลਬखथुेौखःदघऊ‫ُء‬धଢ॑ऊऐॊ‫؛‬

たとえ、 対象児が返事をできない場合や、 意‫ٳٳ‬औ॒‫ؚ‬০ऊैਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৖भลਬ॑खथ
ु‫ेؚ‬ौखःदघऊ‫ء‬

識障害がある場合でも同様にしてください。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章●気管カニューレ内吸引では、 口腔内 ・ 鼻腔内吸引と異なり、 無菌的な操作が要求されるので、滅菌された吸引チューブの先端約 10cm の部位

ลਬॳগ‫ش‬ঈ਄ඞःभିਔਡ

うに、 注意して下さい。

चढऊऎຑ༳औोञล
ਬॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈ৺
FP भ ৖ ਜ਼ म ዠ ো ৐प‫౎ؚ‬भஓ੟पബৌप
ඡोऔचऩः‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●手順⑩ 気管カニューレ内部を吸引する。
初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、 そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。 吸引チューブを引き抜く時、 こよりをひねるように、 左右に回転させたりしてもよいでুದ⋐ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৖॑ลਬघॊ
‫ੂٳ‬ीऊैྔಓ॑ऊऐथᙴᮽ॑ਬऌऩऋैዠোख‫ؚ‬जभऽऽྔಓ॑ऊऐथਬ
ऌ௷ऌऩऋैลਬघॊ‫؛‬しょう。

‫ڭ‬৚भลਬमଧਰ৔द‫؛‬खऊखলਟॊटऐਈಢৎ
৑द஍૨ेऎষअ‫؛‬

1 回の吸引時間は、 10 秒以内です。 息苦しさは大丈夫かどうかなど、 表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

81

医療的ケア児の看護ケアの実際

は、 挿入前に他の器物に絶対に触れさせないよ●吸引チューブを入れすぎないようにするためには、 吸引前に吸引チューブを気管カニューレに通してみて、 気管カニュ－レ内腔の長さ （６cmਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ᒷभশऔ॑નੳखथउऎ
‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपৢखथाथ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ᒷभশऔ॑નੳखथउऎ‫؛‬～ 8cm 程度） を確認しておくとよいでしょう。
吸引の時、 その長さだけ気管カニューレ内に挿入すればよいわけです。
対象児が使用している気管カニューレで確認しておくと良いでしょう。

ൢሥǫȋȥȸȬϋᏸƴႻ࢘Ƣǔᧈƞ‫پ‬ऒभ୼ઌमँऎऽदুૼभॖও‫ش‬४दँॉ‫ؚ‬ৰ੠भ౰ಆृৰ৉ଢ଼ఊ‫ؚ‬ਠৃदमুฦ॑ା৷खऽघ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章●吸引チューブを気管カニューレの先端を越えて深く挿入することは、 絶対にさけてください。
吸引チューブが深く入りすぎて、 吸引チューブがลਬॳগ‫ش‬ঈभোोघऍपିਔ

医療的ケア児の看護ケアの実際

気管の粘膜に接触すると、 通常強い咳が誘発されます。

●手順⑪ 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、 対象児に声をかけ、 吸引が十分であったかどうか、 再度吸引が必要かどうかを確認します。

ুದ⋑નੳभଢऊऐ॑घॊ
‫ٳ‬ৌ଴ుप‫ؚ‬ลਬऋીॎढञऒध॑ઔऑ‫ؚ‬ᙴᮽऋधॉજोञऊ॑નੳघॊ‫؛‬‫ٳٳ‬औ॒‫ؚ‬ลਬऋીॎॉऽखञ‫؛‬ुअ঳২‫ؚ‬ลਬखऽखॆअऊ‫ء‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

82

●手順⑫ 吸引チューブを洗浄する。
吸引が終わったら、 吸引チューブの外側をア
ルコール綿 （もしくは、 拭き綿） で拭きとり、 次ুದ⋒ลਬॳগ‫ش‬ঈຸཱི॑घॊ

に吸引チューブと接続管の内腔を、 洗浄水等で‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈभਗડ॑॔ঝ
॥‫ش‬ঝ࿽द‫ؚ‬੔ഈप਱ऊढथ
ሁऌधॊ‫؛‬

洗い流します。

‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈधமਢଵभ৔ᒷ
ຸཱི॑਷ಉदຸः૴घ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章●手順⑬ 吸引器のスイッチを切る。
吸引チューブを持つ手とは反対の手、 すなわ
ち非利き手で、 吸引器の電源スイッチを切りま‫ٳ‬శਹऌুद‫ؚ‬ลਬஓभ५ॖॵॳ॑જॊ‫؛‬

医療的ケア児の看護ケアの実際

す。

ুದ⋓ลਬஓभ५ॖॵॳ॑જॊ

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●単回使用の場合の手順⑭ 吸引チューブを破棄する。
吸引チューブを接続管からはずし、 破棄しまٛ౐৚ઞ৷ٜুದ⋔ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑୊ಣघॊす。
なお、 気管カニューレ内吸引の場合、 吸引
チューブは基本的には単回使用ですが、 気管カニューレ内吸引後に、 続けて口腔内もしくは鼻腔内の吸引を行う場合は、 吸引チューブの周囲をアルコール綿で拭いて、 口腔内や鼻腔内吸引に用いても構いません。 ただし、 その逆は絶対に‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑மਢଵऊैमङख‫ؚ‬୊ಣघॊऩउ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬपઞ৷खञลਬॳগ‫ش‬ঈम‫ؚ‬ఢ೧॑॔ঝ॥‫ش‬ঝ࿽दሁःथ‫ؚ‬ઠᒷ৔ृ࿀ᒷ৔ลਬप৷ःथु
੥ଡदघऋ‫ؚ‬जभಗमബৌपखऩःदৣऔः‫؛‬

してはいけません。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

83

●乾燥法の場合の手順⑭ 吸引チューブを保管容器に戻す。
吸引チューブを接続管からはずし、 衛生的に保管容器に戻します。

ٛ࿺ᄩ১ٜুದ⋔ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑৳ଵઍஓपರघ
‫ٳ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑மਢଵऊैमङख‫ؚ‬ୋে৓प৳ଵઍஓपರघ‫؛‬第Ⅳ章●手順⑮ 対象児への確認、 体位 ・ 環境の調整
手袋をはずし、 セッシを使用した場合は元に戻します。 対象児に吸引が終わったことを告げ、

医療的ケア児の看護ケアの実際

喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、 安楽な姿勢に整え、 環境の調整を行います。

ুದ⋕ৌ଴ుषभનੳ‫ؚ‬৬ਜ਼‫؞‬୭୆भ৹ତ
‫ুٳ‬ฦ॑मङघ‫؛‬७ॵ३॑੪पರघ‫؛‬‫ٳ‬ৌ଴ుपลਬऋીॎढञऒध॑ઔऑ‫ؚ‬ᙴᮽऋधॉજोञऊ॑
નੳघॊ‫؛‬‫ٳ‬৬ਜ਼ृ୭୆॑ତइॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●手順⑯ 対象児を観察する。
対象児の顔色、 呼吸状態、 吸引物の量や性状、
気管カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、 皮膚の状態、 固定のゆるみなどを観察します。
これ以降は、 口腔内 ・ 鼻腔内吸引の手順 16ুದ⋖ৌ଴ు॑௴௄घॊ
‫ٳ‬ৌ଴ుभ౿౦‫ؚ‬ళล૾ଙ‫ؚ‬ลਬ੟भ୤ृਙ૾‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभఢ೧ृಕ৒૾யಉ॑௴௄घॊ‫؛‬「『流水と石けん』による手洗い」以降と同じです。

‫پ‬ऒोਰఋम‫ؚ‬ઠᒷ৔‫؞‬࿀ᒷ৔ลਬभুದ⋖َِ૴਷धલऐّ॒पेॊুຸः॑घॊُ
ਰఋध৊஘ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

84

● 1 回の吸引時間は、 15 秒以内で終わるようにしますが、 痰が多い場合などで一度で取りきれないときは、 吸引を一旦やめて、 呼吸が整ってから、 再度行うようにします。
吸引中に引ける吸引チューブ内の痰の色や、吸引びんにたまった痰の量や性状、 色を観察し、ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬभুದभ୯ਸহඨ
‫ٲ‬৚दਬऌऌोऩःेअदँोय‫ؚ‬ऒभুದ॑೷ॉନघ
ৌ଴ుभ়௕

ลਬৎभᮽभ୤

先に説明したような異常があれば、 看護師や医ళลఠৌ଴ుभ਀ੲ

師に連絡しましょう。

‫ٲ‬ลਬऔोञীᆌ੟भ୤‫ؚ‬ਙ૾॑ਞपखऽखॆअ‫؛‬ᮽऋऊञः‫؞؞‬୤ऋःणुेॉ੗ः‫؞؞‬਷ীਂଌ‫ء‬૎ഉ‫ء‬ᮽभ౦म‫ء‬第Ⅳ章●吸引が終了したら、 片づけを行います。
片づけは、 次回の使用がすぐにでき、 対象児を待たせずに清潔にケアを行えるよう、 きちんと行いましょう。
は、 つぎ足すのではなく、 交換しておきましょう。
アルコール綿なども補充しておきましょう。
吸引では、 ベット周囲に吸引チューブの水滴や分泌物などで汚染しがちです。 もう一度周囲を見て、 これらのものをふき取っておきましょう。
吸引された分泌物や消毒剤、 水は、 吸引びんにたまります。 上方までたまると、 吸引器に逆‫ٲ‬ઃभઞ৷ऋघएपदऌॊेअपତइथउऎ
‫؞‬଎෼දृຸཱི৷भ਷‫ق‬਷੊਷‫ؚ‬ຑ༳ಖଲ਷ऩन‫ك‬म‫ؚ‬ଋ୤ऋ૘ऩःधऌपमઐఌघॊ‫؛‬णऍଌऔऩः
ୄञचङपॣ॔
‫॔؞‬ঝ॥‫ش‬ঝ࿽ऩनभଓౄ

दऌॊेअप

‫؞‬ఢ೧पఄलങढञ਷ᅙ‫ؚ‬ীᆌ੟ऩन॑ሁऎ

૎ഉଆૃ‫آ‬‫؞‬ลਬल॒भൾั॑ຽथॊ٫प
ऩॊ৐प‫ुؚ‬खऎम৒਋৓प‫؛‬

流したり、 吸引できなくなりますので、 ある程
度たまったら捨てるようにしましょう。
捨てる場所は、 在宅の場合トイレなどの下水きましょう。

道に流すのが一般的ですが、 事前に確認してお２- ３

気管カニューレ内吸引（侵襲的人工呼吸療法）の手順●次は、 侵襲的人工呼吸療法を行っている対象児に対して行う気管カニューレ内吸引の手順です。 ここでも、 単回使用を基本としつつ、 乾燥法で吸引カテーテルを再使用する場合の手順もあわせて説明します。

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬ‫ق‬෶๷৓যੵళล௜১‫ك‬भুದ‫౐ق‬৚ઞ৷भৃ়‫ؚ‬࿺ᄩ১भৃ়‫ك‬85

医療的ケア児の看護ケアの実際

消毒剤や洗浄用の水の残量が少ないときにลਬभൺतऐ

●気管切開での人工呼吸器を使用している対象児の場合、 この絵のような状態になっています。
したがって、 気管カニューレ内吸引を行う場合、
まずフレキシブルチューブのコネクターを気管カ
ニューレからはずす必要があります。

ਞଵજ৫दभযੵళลஓभลਬभএॖথॺ
ਞଵજ৫दभযੵళลஓઞ৷঻भ૾ଙ
ইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈ॥ॿॡॱ‫ش‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章●人工呼吸器を使用している対象児の気管カニューレ内吸引の時に、 気管カニューレからとり
はずさなければならない人工呼吸器側の部品を、 フレキシブルチューブと呼びます。 フレックইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈইঞॵॡ५ॳগ‫ش‬ঈ‫ؚ‬ढ़ॸ‫ॸش‬ঝঐक़থॺऩनधुళयोथःॊ

医療的ケア児の看護ケアの実際

スチューブ、 カテーテルマウントとも呼ばれている部品です。 フレキシブルチューブの先端の気管カニューレとの接続部位をコネクターと呼びます。

॥ॿॡॱ‫ش‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●手順① 「対象児の同意を得る」 ～手順⑨ 「吸引開始の声かけをする」 は、通常の気管カニュー
レ内吸引と同じ手順となります。
手順⑩ コネクターをはずす。
人工呼吸器から空気が送り込まれ、 胸が盛り上がるのを確認後、 フレキシブルチューブのコ
ネクターを気管カニューレからはずします。 このুದ⋐॥ॿॡॱ‫॑ش‬ਗघ‫ুپ‬ದ⋇َৌ଴ుभ৊ਔ॑੭ॊُ‫َ⋏ع‬ลਬ৫઩भଢऊऐ॑घ
ॊُम‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ลਬध৊஘‫؛‬‫ٳ‬যੵళลஓऊै૬ਞऋଛॉ੢ऽो‫ؚ‬๢ऋాॉ঱ऋॊभ॑નੳ
৏‫ؚ‬ইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈभ॥ॿॡॱ‫॑ش‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऊैमङघ‫؛‬時は、 人工呼吸器の消音ボタンを押し、 素早く
利き手で吸引カテーテルを持った状態で、 もう一方の手 （非利き手） で、 フレキシブルチュー
ブ先端のコネクターをはずすことになります。 そ਷ᅙऋਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৖प૳
ठऩःेअିਔघॊ

のため、 場合によっては、 あらかじめコネクター

ऌोःऩॱड़ঝಉभ঱
प઼ःथउऎ
ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

を少し緩めておいたり、 コネクターを固定しているひもをほどいておくなどの、 吸引前の準備がルチューブ内にたまった水滴が気管カニューレ内部に落ちないよう注意必要です。

して下さい。

また、 コネクターをはずした時、 フレキシブ

はずしたコネクターは、 きれいなタオルなどの上に置いておきます。

86

●手順⑪ 気管カニューレ内部を吸引する。
通常の気管カニューレ内吸引と同様に、 初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、 そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。

ুದ⋑ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৖॑ลਬघॊ
‫ڭٳ‬৚भลਬम ଧਰ৔प‫ؚ‬दऌॊटऐಢৎ৑द‫ؚ‬खऊख‫ؚ‬નৰप஍૨ेऎลਬघॊऒध॑ੱऋऐॊ‫؛‬‫ڭ‬৚भลਬमଧਰ৔द‫؛‬खऊख‫ؚ‬दऌॊटऐਈಢ
ৎ৑द஍૨ेऎষअ‫؛‬

吸引カテーテルを引き抜く時、 こよりをひねるように、 左右に回転させたりしてもよいでしょう。
1 回の吸引時間は、 10 秒以内です。 息苦しさは大丈夫かどうかなど、 表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章●手順⑫ コネクターを素早く接続する。
吸引が終わったら、 すぐに、 気管カニューレに
フレキシブルチューブ先端のコネクターを接続し水滴をはらい、 気管カニューレ内に落ちないよ
う注意して下さい。 そして、 正しく接続できて‫ٳ‬ลਬ৏‫ؚ‬ইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈ੔ഈभ॥ॿॡॱ‫ؚ॑ش‬घएपਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपமਢघॊ‫؛‬੎ਏ

いるか人工呼吸器の作動状況や状態の確認を行います。

ऒभৎইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈ৔पञऽढञ਷ᅙ॑मैः‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔৖प૳ठऩ
ःेअपିਔघॊ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

●手順⑬ 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、 対象児に声をかけ、 吸引が十分であったかどうか、 再度吸引が必要かどうかを確認します。

ুದ⋓નੳभଢऊऐ॑घॊ
‫ٳ‬ৌ଴ుप‫ؚ‬ลਬऋીॎढञऒध॑ઔऑ‫ؚ‬ᙴᮽऋधॉજोञऊ
॑નੳघॊ‫؛‬‫ٳٳ‬औ॒‫ؚ‬ลਬऋીॎॉऽखञ‫؛‬ुअ঳২‫ؚ‬ลਬखऽखॆअऊ‫ء‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

87

医療的ケア児の看護ケアの実際ます。 この時フレキシブルチューブ内にたまったুದ⋒॥ॿॡॱ‫॑ش‬ಞଫऎமਢघॊ

●気管切開での人工呼吸器を使用している対象児の場合、 この絵のような状態になっています。
したがって、 気管カニューレ内吸引を行う場合、
まずフレキシブルチューブのコネクターを気管カਞଵજ৫दभযੵళลஓभลਬभএॖথॺ
ਞଵજ৫दभযੵళลஓઞ৷঻भ૾ଙ

ニューレからはずす必要があります。

ইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈ॥ॿॡॱ‫ش‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ

ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章

3. 気管切開

医療的ケア児の看護ケアの実際

３- １

気管切開の基本的理解と注意点●気管切開はのどに孔を開けて、 呼吸をしやすくする方法です。
気管切開を受けている子どもでは、 どのようਞଵજ৫ٕ૑ਏधखञ৶૓ध৽ૌ

な理由や経過で気管切開を受けたのかを確認し‫ ؞‬ਞ੊भ໭ᒡऋਘऎ‫౎ؚ‬भ্১द੝ఒदऌऩः

‫౐ق‬ෞਞଵજ৫भெૄ௕‫ك‬৿ऐॊୢ௜৓ॣ॔ుदमऒोपेॊਞଵજ৫ऋ੗ः

ておくことが、 ケアの上でも大事です。

‫ ؞‬ళลभਃચऋశଞपൠः

上気道狭窄への対応として先に述べた方法で‫ ؞‬ᮽभਞଵऊैभᙴলऋ൑୔

は改善が得られない場合に、 気管切開が必要とऒोैपेॊಸ૶ਞଵજ৫दमਞଵሠऋ໭ऎऩॉृघः

なります。

ଢఝ

‫؞‬যੵళลஓ੘௜ऋশ਋प૑ਏ
‫ق‬శ෶๷৓যੵళลஓ௜১दमৌૢ൑୔‫ك‬

鼻、 耳、 口、 喉などを含む器官の先天的な発୫੊‫ ؞‬ᏹัभෙᚢऋधथु੗ऎ‫ؚ‬ਞଵ੍༇‫؞‬ཡ༇॑ખ୮घॊ

育の障害により、 鼻、 咽頭、 喉頭、 気管が狭くなっていて、 呼吸経路の確保のために気管切開を受ਞଵ‫ق‬ऒभৃ়म౐ෞਞଵજ৫दऩऎෙᚢଆૃभ୒
ૄदষअ‫ك‬けている子どももいます。 歩けるが気管切開をਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ

受けている、 聴力障害があり気管切開も受けているという子どもではこのようなケースが多いです。

に入院中に ICU 担当医師により急遽の気管切開を受けるという例もあ

これらのグループは、 気管カニューレが抜けります。 この場合は気管孔がしっかりした形になっていないために、 気て、 かつ気管孔が狭くなると、 短時間で呼吸が管カニューレが抜けると気管孔が狭くなり、 気管カニューレの再挿入も苦しくなります。

困難であるということがしばしばあります。

呼吸機能、 排痰機能が弱い場合にも気管切開

人工呼吸器療法が必要であり、 鼻マスクなどによる非侵襲的呼吸器が必要になることがあります。 重度の脳性麻痺

療法が困難な場合も、 人工呼吸器療法継続のために気管切開となりまなどで呼吸障害が進み痰の吸引がしばしば必要す。

となっていた子どもが、 肺炎で急性呼吸不全に排痰機能が弱く気管から直接に痰を吸引しなければならない場合になり気管内挿管による人工呼吸器治療を受け、も気管切開が検討されますが、 食物 ・ 唾液 ・ 胃から逆流した胃酸など

その後、排痰呼吸機能が弱いために抜管困難 （気が誤嚥されて、 肺炎を反復する場合には、 気管に孔を開けるだけの単管挿管チューブが抜けない状態） となり、 ICU

純気管切開ではなく誤嚥防止手術での気管切開が行われます。

88

●気管切開を受けている子どもでは、 ほとんどが、 気管カニューレが入っています。
何も入れていないと気管切開孔が狭くなった
り、 閉じてしまうので、 それを防ぐためです。
また、 人工呼吸器をつなぐためにも気管カニュー

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞढ़ইऩखਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞढ़ইહ‫ؚ‬
ลਬছॖথહ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞढ़ইહਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ

レが必要である。
気管カニューレには、 カフがついているものと、 ついていないものがあります。
気管切開での人工呼吸器療法では、 人工呼吸器から送り込まれた空気がのどから口の方に漏れていかないように、 カフ付き気管カニューレが使用されますが、 小さな子どもでは人工呼吸器使用でもカフなし気管カニューレの方が多い

ढ़ই

ढ़ইॖথ४
ॣ‫شॱش‬

ढ़ইभਃચ‫؞‬যੵళลஓऊैଛॉ੢ऽोञ૬ਞऋ‫ؚ‬भनभ্पജऑऩःेअपघॊ
‫ق‬ਈ੺भযੵళลஓदम౥৸ऩᄭ૵मਂਏद
ढ़ইऩखदੋिऒधु੗ः‫ك‬‫؞‬ᏹัृ‫ؚ‬࿀ҩድ୍ऊैभীᆌ੟ऋ‫ؚ‬ਞଵप૴ो੢िऒध॑ଆए
‫ق‬૘୤भ૴ो੢ामೂऐैोऩः‫ك‬ढ़ইमऴऎैऽचૌऍऩः‫ిؚ‬ਫऩಓद૬ਞऋ
োढथःॊऒधऋ૑ਏ‫ق‬ढ़ইಓभ৹ତमୢపྼ
म่૧పऋৰ઱‫ك‬

ঞ
ॸ
ॼ

ढ़ইಓੑ

ిਫऩढ़ইಓदઞ৷

ਞଵໞ෗धढ़ইपგऽोञਞ੊འჍ॑௽૩खऩ
ःढ़ইभਈপಓम‫ؚ‬PP+J‫ق‬N3D‫ك‬௕भল๕‫َ؟‬ৗග ୢ௜৓ॣ॔ଢ଼ఊॸय़५ॺ ੎ඪు঻भઇ୘‫ૣ؞‬ක‫঺؞‬ভ৓েણभରஃभञीपُ3‫؜‬঩ম৵ుઋ৽৾ভ঺ভણ৿੻৩ভ ਨક಩੸‫؞‬പম௏୙ ౣॡজग़ॖॶऊुऋॎ‫؜‬ফা‫ق‬ਸ਼ླྀ‫ك‬঳৖੝૗‫ؚ‬୯ਸです。 最近の人工呼吸器は、 この漏れ （リーク）

カフは強く膨らますと気管の粘膜を強く圧迫してしまい粘膜にダメー

リーク防止という目的でのカフの使用の必要性

ジを与えますので、 膨らまし過ぎないよう、 適正な圧で空気が入っては小さくなり、 人工呼吸器使用の体格の大きないる必要があります。 カフインジケーターの膨らみ方と感触 （赤ちゃん

子どもでもカフなし気管カ ニューレ使用が多くの耳朶程度の感触が適正） で、 ある程度確認することができますが、なっています。

正確には、 カフ圧計で確認します。

カフをふくらますことにより、 唾液や、 鼻 ・喉からの分泌物が気管に下りてくるのをブロック
カニューレが使われることもあります。

も稀にあります。
カフ圧の調整は医療職が設定します。 教職員は研修修了者であってもカフ圧の調整はできません。

●気管切開により嚥下機能は低下するので、 唾液の気管への誤嚥が悪化することが少なくありません。
そのために、 気管に流れ込んだ唾液を頻回に吸引しなければならなくなり家族のケア負担が大きくなったり、 肺炎を反復するなどのことから、
気管切開をしても本人と家族とも QOL が改善しないという結果に至ることが稀ではありませ੎২भෙᚢऋँॊ৕नुभਞଵજ৫
ਞଵજ৫पेॉ
ᚢৣਃચम଩ৣ

ᏹัҨ࿀ীᆌ੟भෙᚢऋப৲‫ ؞‬ਞଵऊैभลਬ॑ᄄ৚पਏघॊ‫ ؞‬ཡ༇॑ખ୮घॊ

⋇ ઠᒷृ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभढ़ইभ঱ऊैभ‫ؚ‬ᏹัभ੅ਢลਬ‫ق‬਷ী‫ؚ‬ਗ਼ੰସ॑ଓःऩऋै‫ك‬ৌੁ⋈ ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞढ़ইपेॊෙᚢঈটॵॡ‫ق‬଒ੀँॉ‫ك‬⋉ ౐ෞਞଵજ৫दमऩऎෙᚢଆૃু୒दभਞଵજ৫

ん。
このことへの対策として、 唾液を、 口や気管౐ෞਞଵજ৫
ٔଢ୅঱።୍൷ำ౐ෞਞଵજ৫
ٔଢ୅൷ำ

።୍ਞଵ
ী௞ু୒

።୍ਞଵী௞
ٔਞଵ୫੊Ꮕ়

カニューレのカフの上から、 持続的に吸引する方法がある程度有効ですが、 単純な気管切開で‫گ‬৮ҽͺ͞͹ν΢ϕ͹‫ٷ‬Ӏ͗Ͳ͘Ήͤ

はなく、 誤嚥防止手術の術式で気管切開を行う

௕भল๕‫َ؟‬ৗග ୢ௜৓ॣ॔ଢ଼ఊॸय़५ॺ ੎ඪు঻भઇ୘‫ૣ؞‬ක‫঺؞‬ভ৓েણभରஃभञीपُ3‫؜‬঩ম৵ుઋ৽৾ভ঺ভણ৿੻৩ভ ਨક಩੸‫؞‬പম௏୙ ౣॡজग़ॖॶऊुऋॎ‫؜‬ফা‫ق‬ਸ਼ླྀ‫ك‬のが根本的な方法です。
誤嚥防止手術は、 咽頭から食道への唾液や水分 ・ 食物が通る経路と、 気管孔から肺への空気の経路とを、 分けてしまう手術です。
障害が重いほど、 この方法で行われることが多く、 スライドのような術式があります。
学校に通学する子どもでも、 単純気管切開でなく、 このような誤嚥防止の術式で気管切開を受けている児童 ・ 生徒が多くなっています。
これにより、 気管への誤嚥の心配なく、 食事摂取が継続できることもあります。
なお、 「気管カニューレ」 がない + 咽頭より奥、 のため分離手術を受けた者への吸引は教職員はできません。

89

医療的ケア児の看護ケアの実際するという、 誤嚥防止のために、 カフ付き気管

レティナと呼ばれるカフスボタン型気管カニューレが使用されること第Ⅳ章の分も補正して空気を送り込んでくれますので、

●気管切開のケースでの重大な事故として、 気管カニューレが少し抜けたり折れ曲がることによって、 換気ができなくなり窒息が生ずることがあります。
誤嚥防止手術を受けている場合は、 この危険性が高くなるため、 このような事故を防止するための配慮が充分に必要です。
気管カニューレによる気管へのトラブル発生を防ぐために、 気管切開孔が狭くならないように
しっかり作り、 気管カニューレなしで済むようにされているケースも、 とくに誤嚥防止手術の場ෙᚢଆૃু୒॑ਭऐथःॊ৕नुदभ‫ିؚ‬ਔਡਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ૘ख௷ऐथീोශऋॊ

ᄚඅໞैऊःਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋീोශऋढथःथु‫<ؚ‬फ़‫ش‬८भৣपඛोथৄइऩःऒधऋँॊ ‫؛‬ढ़ॽগ‫ش‬ঞইজ‫قش‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞዠোऩख‫ك‬भৃ়म‫ؚ‬फ़‫ش‬८दਞଵሠऋኋऋोथभ
ᄚඅपିਔ‫؛‬૬ਞᚢৣभੜਸ
၌ऊैभᄄ৚भ૬ਞลਬऩनभৌૢऋ૑ਏऩৃ়ँॉ

ᏹัभਞଵ৔૴োऋऩऎऩॊ

ᄚඅᮽऋའᱞपऩॊ

যੵ࿀‫ؚ‬ਸဒ‫ॿؚ‬ঈছॖ२‫ش‬ে৶୫ව਷૘୤ିোदभਞଵຸཱིु৭උ࿔टऋ‫ؚ‬ඦ੎पষअ

合は増えています。 この気管カニューレフリーのਞଵऋ৐पုਜ਼‫ق‬።୍ਞଵী௞ু୒‫ك‬

場合に、 気管孔を保護するガーゼに分泌物が付ిજऩਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ق‬ಢऎ‫ؚ‬೹ःढ़‫ش‬ঈ‫ك‬৭උฏ୍৿ဿજ௞

ਞଵฏ୍৿ဿᯌ৅েभজ५ॡ ‫ڂ‬

着しそれが気管孔を塞いで窒息に至ることもあり、 注意が必要です。

誤嚥防止手術を受けると、 このような唾液による潤いがなくなって、 痰

第Ⅳ章

誤嚥防止手術を受けていると、呼吸運動に伴っが粘稠となり、 気管への痰の詰まりから呼吸状態が悪化することもありて鼻と口から吸い込まれた空気は、 気管には行ます。 対策として、 人工鼻やネブライザ－をしっかり使って加湿するこ

かず食道から胃に行きますので、 胃に空気がたとが重要です。

まり過ぎることがあり、 対策として胃から空気の頻回の吸引が必要になることもあります。
少量の唾液が気管に誤嚥 （流入） することに医療的ケア児の看護ケアの実際

より、 気管の中が適度に潤っていた子どもでは、

喉頭気管分離手術では気管を前の方に移動してきますので、 次に説明する気管腕頭動脈瘻の発生のリスクが高くなります。 対策として、 短
く緩いカーブの気管カニューレを使用し、 リスクがかなり高い場合には、
腕頭動脈の切離手術が行われます。

●単純気管切開、 誤嚥防止手術での気管切開とも、 合併症として生じやすいのは、 気管孔や気管内の肉芽 （気管の壁の細胞が瘤のように増殖し呼吸を邪魔したり出血したりする ) です。
気管カニューレによる刺激、 吸引チューブによる刺激が、 肉芽発生の主な原因です。
気管内の乾燥、 感染があると、 気管切開孔や気管内粘膜に糜爛を来し、 出血の原因となりまਞଵજ৫भ়ಡඪ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपेॊඵౕ‫؝‬ลਬपेॊඵౕ‫؝‬૎ഉਞଵሠҨਞଵ৔भ෿࿈

ਞଵའჍ࿺ᄩ‫؝‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपेॊඵౕ‫؝‬ลਬपेॊඵౕ‫؝‬෿࿈ਞଵ৔লഷฏ୍৿ဿधமघॊ৖ਜ਼दभ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞृढ़ইपेॊਞଵ৐෢भ௤ം

ਞଵฏ୍৿ဿᯌ

す。 気管カニューレからの吸引での出血があっても、 鼻腔、 口腔から流れこんだものである場

ਞଵ໭ᒡ

পলഷ

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞฏ୍৿ဿฏ୍৿ဿ૵એ

合もあるので、 口腔内、 鼻腔内をよく観察し出血源を検討します。
吸引チューブを深く入れ気管分岐部を傷つけていたり、 気管カニューレ不適合による気管内の肉芽が出血源となっていることもあります。
最も重大な合併症は気管腕頭動脈瘻です。 気管の前の壁が傷付き、 気管の前に接して通っている腕頭動脈との間に瘻孔が発生し大出血を起こします。
気管カニューレやカフの刺激により起こるので、 気管カニューレの適切な使用による予防が特に重要です。

90

●気管切開を受けている子どもでは、 次のような注意が必要です。
まず、 気管カニューレが抜けてしまう事故、
すなわち事故抜去を防ぐことです。 気管カニュー
レがしっかりと固定されていないために抜けてしまう場合と、 本人が故意または意図せずに （手が引っかかるなど） 抜いてしまう場合とがあります。
事故抜去が起きないように、 気管カニューレ
固定のヒモやホルダーが、 緩くなっていないか、常に確認します。 着替えの時に気管カニューレに衣類がひっかかって抜けてしまわないように注意します。 介助者が対象児を抱きかかえる時ਞଵજ৫॑ਭऐथःॊ৕नुषभৌૢभ੦ম৓ିਔ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ு॑ଆए

⋇ಕ৒भનੳ
⋈૑ਏৎपमুभ೪਑‫ুؚ‬ฦਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐऊऊढथःथु<फ़‫ش‬८भৣपඛोथৄജखथःॊऒधऋँॊभदିਔ
⋉௷ऐञৎभಸ૶ৌૢभ‫ؚ‬੒ीभનੳ

ଢఝ୫੊ਞଵሠ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋኋऋैऩःेअप
‫ڀ‬௅િृ๲സपିਔ‫ؚ‬फ़‫ش‬८दभ൷ኋपିਔ

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞप૮৶ऩৡ॑ਸइऩः

੣॑ૌ২प‫ؚ‬৏पजैचऩः‫ؚ‬৐पශऑऩः
ంకपਘऎ৚औऩः

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऊैभ౮੟भ෶ো॑ଆए

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫پ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋোढथःऩः
ৃ়ुँॊਞଵ‫ڀ‬যੵ࿀‫ؚ‬फ़‫ش‬८दোઠ॑ढ़ং‫ش‬घॊਞଵ৔भ࿺ᄩ॑ଆए

‫ڀ‬যੵ࿀‫ॺؚ‬ছय़ঐ५ॡ஼৔भਸဒ‫ؚ‬ลোਞଵજ৫ሠ॑஬ၷपघॊ

⋇ীᆌ੟म๶ആจदऌोःपሁऌ਄ॊ‫؛‬⋈फ़‫ش‬८ઞ৷ৎमළोञैઐఌघॊ‫؛‬যੵ࿀ॺছय़ঐ५ॡ

ল๕‫؟‬ધ৖ఐ৾੄્َશ੍ର৾ૅपउऐॊஂ૧૙৩ಉपेॊञ॒भลਬಉ‫્ق‬৒भ঻ৌ଴‫ك‬ଢ଼ఊॸय़५ॺُ‫ق‬਴ਛফা‫॑ك‬঳৖੝૗に、 介助者の腕が固定ヒモを動かしてしまい抜
けることもあります。

加えないということです。
気管に無理な力が加わると、 気管の壁を傷つけ気管内肉芽や出血をいても、 気管カニューレ固定翼の下の Y ガーゼ

生じますので、 気管カニューレの先端が強く気管にあたるようなことをに隠れて見逃されていることがあります。 その避ける必要があります。 例えば、 頸を過度に後ろにそらせたり、 前に曲ため最近は Y ガーゼを使わないことも推奨されげたり、 左右に強く回すことは避けて下さい。

ています。
気管カニューレの再挿入は基本的には医師がす。 人工鼻やトラキマスクやガーゼで入口をカバーし、加湿も保ちます。
室内の加湿も重要です。

す。 再挿入は容易にできるケースもありますが、

最近では、 気管切開していても気管カニューレが入っていないケース

とても難しい場合もあります。 また、 気管カも増えています。 その場合には、 気管孔を保護するためのガーゼが気

ニューレが抜けた場合に問題なく長時間過ごせ

管孔を塞いだり、 気管孔にガーゼが吸い込まれてしまわないよう注意る人と、 すぐに再挿入しないと呼吸困難に陥るが必要です。

人がいます。 どの程度の緊急性があるか、 抜け

気管切開孔を清潔に保つことも、 感染や肉芽の発生の予防のためにた時にどうするかを、 予め確認しておくことが必重要です。 気管切開孔周囲の分泌物は微温湯できれいに拭き取り、ガー要です。 この事故抜去については、 後に詳しくゼを使用している場合は汚れたらその都度交換します。 明らかな感染

説明します。

がなければ消毒剤は使いません。

次の注意点は、 気管カニューレに無理な力を91

医療的ケア児の看護ケアの実際行いますが、 家族や看護師が行うこともありま

気管カニューレからの異物の侵入や気管内の乾燥を防ぐことも重要で

第Ⅳ章

気管カニューレが抜けかかっていたり、 抜けて

３- ２

事故抜去（計画外抜去）への対応●定期の交換の時でない時に気管カニューレが抜けてしまうこと、 すなわち事故抜去 （計画外抜去とも言います） が、 学校でも生じることがあります。
事故抜去がおきないようにすることと、 事故ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞহ௛௷ுभਉ౤‫؞‬ਏ౤y ঽীद௷ःथखऽअ‫ق‬ঽഞ௷ு‫ك‬y যੵ࿀॑ਗघৎप‫ق‬ময‫ஂؚ‬ஃ঻‫ك‬঳คप௷ऐॊ

抜去がおきた時に備えての準備をしておくことy ା౹इऩनभৎपਬढऊऊढथ௷ऐॊ

が必要です。

y ংথॻ‫شॸق‬উ‫ك‬भಕ৒ऋ೹ऊढञञीप‫௷ؚ‬ऐॊऎखूा‫ؚ‬Ꭼपൣढथ௷ऐॊ

以下のことが、 事故抜去の原因 ・ 誘因となります。
①自分で抜いてしまう （自己抜去） ②人工鼻を外す時に （本人、 介助者） 一緒に抜ける③着替えなどの時に引っかかって抜ける ④固
定バンド （テープ） の固定が緩かったために抜y ⅑ऋ৏पખढञৎप௷ऐॊ‫ق‬ಸ୑ृ‫ؚ‬༤ःञৎ‫ك‬y ⅑भ਱ऌऋ૗ॎढञৎप௷ऐॊy மਢखथःॊযੵళลஓभ৚ଡ଼पेॉਬढ୑ैोथ௷ऐॊy ஂஃ঻ऋ৕नुभ⅑भ৏पฏ॑৚खथஂஃखथःॊৎप‫ஂؚ‬ஃ঻भฏऋ
ంకप৿ऎ‫ؚ‬ऽञम‫ؚ‬মযऋంకप⅑॑৚घऒधपेढथ‫ؚ‬ಕ৒ংথॻ
ऋంకप৿ःथ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋంకपਬऊोथ‫ق‬६ঞथ‫௷ك‬ऐॊ

ける （くしゃみ、 咳に伴って抜ける） ⑤頸が後に第Ⅳ章

反った時に抜ける （緊張や、 泣いた時） ⑥頸の己抜去してしまうことがあります。 心理的に安定した状態が維持できる

向きが変わった時に抜ける ⑦接続している人工ようにするのが基本ですが、 手が気管カニューレのところに行かないよ

呼吸器の回路により引っ張られて抜ける ⑧介助

うにある程度の抑制や、 場面によっては手袋 （ミトン） を使用すること

者が子どもの頸の後に腕を回して介助しているも検討します。 後のスライドに紹介するように、 抑え補強での固定を行時に、 介助者の腕が左右に動く、 または、 本人

うことも検討します。

医療的ケア児の看護ケアの実際が左右に頸を回すことによって、 固定バンドが固定バンド （紐） での固定が緩くなり過ぎないように、 内側に介助者

左右に動いて、 気管カニューレが左右に引かれの小指が入る程度で固定しますが、 そのように固定しても、 脳性麻痺て （ズレて） 抜ける。

の子どもでは頸が後に反り返った時に気管カニューレが抜けることがあ

動く医療的ケア児、 手を自由に使える医療的ります。 この場合は、 次の４点固定を考えます。

ケア児では、 興奮した時、 不機嫌な時などに自●気管カニューレが抜けた時のリスクと緊急対応を要する程度、 緊急対応の困難の度合いのポイ
ントとしてਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ு‫ؚ‬ঽഞ௷ு ①抜けた時に呼吸困難となる可能性ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐथखऽढञৎभজ५ॡध‫ؚ‬ಸ૶ৌૢ॑
૑ਏधघॊங২‫ؚ‬ಸ૶ৌૢभ൑୔২

②人工呼吸器使用継続のために気管カニューレ‫௷؝ڭ‬ऐञৎपళล൑୔धऩॊ૭ચਙ

を必要とする程度③気管カニューレが抜けた状態が続いて気管切開孔が狭くなり ､ 今までの太さの気管カニュー
レが入らなくなる可能性④気管カニューレ再挿入の困難度 があります。
これらのリスクの程度と緊急対応の必要性、‫؝ڮ‬যੵళลஓઞ৷ಲਢभञीपਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑૑ਏधघ
ॊங২‫؝گ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐञ૾ଙऋਢःथਞଵજ৫ሠऋ໭ऎ
ऩॉ‫ؚ‬০ऽदभ୬औभਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋোैऩऎऩॊ૭
ચਙ‫؝ڰ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোभ൑୔২
ઍಔपዠোदऌॊৃ়ुँॊऋ‫ؚ‬ዠোऋ୔खःৃ়ुँॊ

困難性の度合いは、 個人差が大きい。
それぞれの子どもで、 予め確認 ・ 検討して、判断と準備を行うことが必要です。

92

●気管カニューレが抜けても問題なく長時間過ごせる場合もありますが、 迅速な対応が必要な場合もありますਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ு‫ؚ‬ঽഞ௷ு   ⋇気管切開での人工呼吸器療法を継続している‫௷؝ڭ‬ऐञৎपళล൑୔धऩॊ૭ચਙ

子どもでは、 気管カニューレをすぐに再挿入す⋇ਞଵજ৫ሠभ૾ଙ
घएप໭ऎऩॉళล൑୔धऩॊऊ‫ق‬

る必要があります。
これ以外に、 迅速な緊急対応が必要となるの‫ك‬⋉ਞଵभ૾ଙٕਞଵभ෿࿈‫ؚ‬໭ᒡ‫ؚ‬ໞ৲ඪ‫ڀ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐॊधਞଵ໭ᒡदళล൑୔पऩ
ॊऊ‫ق‬
‫ك‬

は、 次の場合です。
・ 気管切開孔がすぐに非常に狭くなり、 かつ、‫ك‬⋈።୍‫ع‬ድ୍॑ৢखथभఌਞऋ৳ञोथःॊऊ‫ق‬

声門狭窄や喉頭軟化症などの上気道狭窄に対‫؝ڮ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐञ૾ଙऋਢःथਞଵજ৫ሠऋ
໭ऎऩॉ‫ؚ‬০ऽदभ୬औभਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋোैऩऎऩॊ૭ચਙ

して気管切開を受けている。

‫؝گ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোभ൑୔২

・ 気管切開孔がすぐに狭くなり、 かつ誤嚥防止
手術での気管切開を受けている。

ऒोैभজ५ॡधಸ૶ৌૢभ૑ਏ২म‫଻ؚ‬য୷ऋপऌः‫؛‬ৢ৾ং५षभ౐ஆଭ੤भ૭౯‫ૅؚ৾‬दभ৳૧঻હ๣ःभ૑ਏ২‫ૅؚ৾‬भ่૧పपेॊਞଵढ़
ॽগ‫ش‬ঞગዠোऩनपणऌ‫ؚ‬जोझोभ৕नुभ્ਙपૢगञ‫ؚ‬ਖ਼૵ऋऩऔोॊसऌ‫؛‬

これらの場合は、 気管切開部より上の喉頭咽頭への換気の経路 （スライドの矢印の経路） が非常に狭いか閉ざされているため、 気管カニュー
べたように、 鼻、 耳、 口、 喉などを含む器官のこれらの場合は、 迅速に気管カニューレが再挿入される必要があります。
また、 気管カニューレが抜けた状態が続くと、 気管切開孔が狭くなり ､
今までの太さの気管カニューレが入らなくなる可能性もあります。

して気管切開を受けている子どもでは、 気管カ

再挿入は容易にできる場合もあるが難しい場合もあります。

ニューレが抜けて、 かつ気管孔が狭くなると、 短これらの点についての確認と配慮と準備が必要です。

時間で呼吸が苦しくなります。

気管カニューレの事故抜去のリスクが過大視されて、 気管切開の子ど最も迅速な対応が必要なのは、 スライドの③も （大人） が一律に、 単独通学 ・ 通所、 単独のバス乗車を禁止されるのように、 気管の肉芽、 狭窄や、 気管軟化症がこともありますが、 それぞれの例の特性に応じた柔軟な判断がなされ強くあるため、 気管カニューレが抜けると気管そるべきです。

●頸まわりのテープやバンドでの固定 （2 点固定） でも不安定な時には、 このように左右の下からの固定も加えた 4 点固定を行います。
気管切開孔が下の方にある場合や、 頸が反り返って気管カニューレが抜けてしまう場合に ､ 有
効です。

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ு‫ؚ‬ঽഞ௷ு   ⋈‫؝‬નৰऩਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞಕ৒১‫ش‬ਡಕ৒ਞଵभൔभ෿࿈ੜেृ‫ؚ‬ਞଵฏ୍৿ဿᯌ॑ଆएञी‫ؚ‬ഓ২ऋ೹ऎ‫ؚ‬ಢीभ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋઞ৷औोॊ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ுभ
૭ચਙऋৈऎऩॊ

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभનৰऩಕ৒ऋ੎ਏ

下からの固定バンドを腋窩を通して固定翼につないで固定する方法が簡便ですが、 緊張や反り返りがあると不安定なため、 確実にするために、 中央の写真のように左右につないだ細紐で下方にテープで固定する方法もあります。 写真の右の例では、 母親の工夫で、 反り返りや頸の⅑ऽॎॉभংথॻदभಕ৒टऐदऩऎ‫ؚ‬ৣऊै‫ق‬ᶯᱴऊै‫ك‬भଓਘಕ৒ुਸइथ
भ‫ڰ‬ਡಕ৒
ॸ‫ش‬উपेॊৣ্਱षभಕ৒
॑ਸइञ‫ڰ‬ਡಕ৒

ねじれに対応できるように、 下方に引く紐をゴムバンドとし、 頸回りの固定バンドと固定翼のつなぎにもゴムバンドを入れています。

93ಇೠਙभँॊ०঒ቝ॑ઞ৷ख
थभ‫ڰ‬ਡಕ৒

医療的ケア児の看護ケアの実際

先天的な発育の障害による上気道の狭窄に対第Ⅳ章

レが抜けると、 呼吸困難になります。 初めに述のものが非常に狭くなる場合です。

●気管カニューレ自体の固定では不十分な時には、 バンドで固定した気管カニューレを、 さらにその上から、 このスライドのような物を被せて二重に固定する方法も有効です。 スライドの左Ẽ⟶䜹䝙䝳䞊䝺䜢䝔䞊䝥䠄䝞䞁䝗䠅䛷ᅛᐃ䛧䛯ୖ䛛䜙䚸⿕䛫䛶䛾䚸⿵ᙉᅛᐃὙ㠃ྎ⏝䝂䝭䜻䝱䝑䝏側は重症心身障害児者施設の看護師らの工夫で、 右側は市販の製品です。

ᅛᐃල〇ရ䠎Ⅼᅛᐃ䛷䛾౑⏝䜒ྍἨᕤ་⛉ᡭ〇䛾≀䛷䛾ᕤኵ㔜⑕ᚰ㌟㞀ᐖඣ⪅᪋タ䚷㕥䛜ᓠ䚷ᶫᮏ▱ె┳ㆤᖌ௚



第Ⅳ章

●応急的な再挿入が必要な子どもでは、 学校で看護師が再挿入をできるようにしておくことが医療的ケア児の看護ケアの実際必要です。
気管カニューレは、 容易に挿入できる場合もありますが、 挿入が難しい場合もあります。
看護師が主治医や指導医のもとで、 その子どもでの気管カニューレ挿入の研修を受けておくことが望ましいです。
事故抜去の場合、 あわてたり本人が泣いたり緊張して、 定期交換の時よりも気管カニューレが入りにくくなる可能性があるので、 不安のあるケースでは一回り細い気管カニューレも用意しਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ு‫ؚ‬ঽഞ௷ு ৌੁ⋇ಕ৒भનੳ‫ؚ‬નৰऩಕ৒‫ؚ‬ঽഞ௷ு੒ଆੁ
⋈௷ऐञৎभಸ૶ৌૢ্১भનੳҩ਄ৠी଻‫ر‬भ૑ਏਙृজ५ॡपૢगथ਌੘ୢधৼ୥खथৠीथउऎ
‫௷؝‬ऐञৎपदऌॊटऐଫऎዠোऋ૑ਏऩॣ‫ش‬५‫่ڀ‬૧పऋ‫ؚ‬घएपગዠোदऌॊेअपखथउऎ
৊गਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ਂ ؚ‬਍ऋँॊॣ‫ش‬५दम঳৚ॉ಍ःਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞढ़ইહऌਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞઞ৷୻दमૢ૶৓ዠোमढ़ইऩखਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऒभञीभৰ৉ଢ଼ఊ่॑૧పऋਭऐथउऎ‫ق‬਌੘ୢ‫ؚ‬੐଑ୢಉपेॉ‫ك‬ગዠো॑૥ाथुዠোदऌऩऐोयઉठप೰૶੤ਏட

‫ڮ‬घएपગዠোखऩऎथुଐःॣ‫ش‬५ٛୢ௜஑োਚ઱ਝٜ
૿ਊୢ‫ؚ‬ਊઉୢप৴൪खथ‫ؚ‬ዠোखथुैअ

ておくのが安全です。

ٛ৾ૅ‫ৢ؞‬ਚٜ৳૧঻पਟथुैःዠো
ୢ௜ਃঢ়‫ق‬਌੘ୢ‫੺ؚ‬ऎभୢ௜ਃঢ়‫॑ك‬ਭ൧खગዠো

カフ付気管カニューレ使用の子どもでは挿入の時にカフがひっかかって入りにくいこともあり抜けてから挿入まで時間的に少し経っても良いケースでは、 保護者ますので、 応急挿入用にはカフなし気管カニューに来てもらい挿入するか、 主治医または近くの医療機関を受診して挿レの方が挿入しやすいです。 これらの気管カ入してもらうことで良い場合が多いです。

ニューレを応急用に常時携帯しておくようにします。

レティナ （カフスボタン型気管カニューレ） の入っている子どもが、稀にあります。

看護師による挿入が体制上困難である場合にレティナは主治医のところでないと再挿入が困難であることが多いの

どのようにするかは、 ケースバイケースで主治ですが、 レティナの場合には、 抜けても呼吸困難をきたすことはなく学医と相談して無理のない方法を考えます。

校で再挿入の必要がないことが、 ほとんどです。

94

●学校や通所施設などでのカニューレの事故抜去の際の、 看護師によるカニューレ再挿入が禁止されていた自治体もありました。
これについて、 関係学会合同での厚生労働省への質問に対して、 「看護師又は准看護師が臨時応急の手当として気管カニューレを再挿入する行為」 は是認されるとの見解が、 2018 年３月に厚労省から示されています。

ௐেௌ௮੄ୢ৆ଂ่૧ୖশ ຕ਴ਛফা঩

঩ম৵ుఐ৾ভভশ‫ؚ‬঩ম৵ు৳௏ੈভভশ‫ؚ‬঩ম৵ుఐୢভভশ‫ؚ‬঩ম৵ు਋ਗఐ௺ঢ়৴৾ভੈ৮ভভশ‫ؚ‬঩মປ࿀ድ።ఐ৾ভ৶হশ‫ؚ‬঩ম੎ඪੱମ௽૩৾ভ৶হশ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ுಉभಸ૶ৎपउऐॊਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभગዠোपणःथ਴ਛ ফাभ ્َ৒ষನपબॊ่૧పभଢ଼ఊ਑২ُ ઱ষਰఋ‫ؚ่‬૧పपेॊ൧௜भଓஃऋ਑଒औो‫ؚ‬੎ඪੱମ௽૩ు ‫ك঻ق‬भਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋহ௛௷ுखञ੠प‫ؚ่‬૧పऋৌૢदऌङ‫ؚ‬ు‫ك঻ق‬ऋে୵भ஠ਃप⎯घॊ૾ଙप৅னघॊহ୻ऋങৄऔोऽघ‫؛‬ऒभेअऩহଙऋକऒॊూବपम‫્ؚ‬৒ষನपબॊ่૧పभଢ଼ఊ਑২पৌघॊੰ๸भෙੳऋँॉ‫ؚ‬ಸ૶ৎुୢప
भ੐ંऋँढञৃ়॑௾ःथ‫ؚ่‬૧పऋ൧௜भଓஃभষನ॑ৰ઱घॊऒधमदऌऩःधःअෙੰऋँॊेअपઓ
ॎोऽघ‫؛‬णऌऽखथम‫੶ৣؚ‬भସਖपৌखथ‫ؚ‬ओ৚௦ऎटऔःऽघेअउൢःணख঱ऑऽघ‫؛‬੶ૣක‫ؚ‬ઇ୘‫ؚ‬৳୘ಉ‫ॅैँؚ‬ॊৃपउःथ৕नुभਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋহ௛௷ுख‫ؚ‬ে୵ऋ஠૫ऩ૾ଙಉभञी‫ؚ‬ಸ૶पਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ગዠোघॊ૑ਏऋँॊৃ়दँढथ‫ؚ‬ઉठपୢపभ੘௜‫؞‬੐ં॑ਭऐॊऒधऋ൑୔ऩৃ
়पउःथ‫ؚ่‬૧పྼमၳ่૧పऋಏৎૢ૶भুਊधखथਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ગዠোघॊষನम‫ؚ‬৳௏పஃਓప่૧ప১ ‫ق‬ೣਮফ১൅ਸ਼ಀ‫ك‬ਸ਼૖ञटखછभૠ৒पेॉ‫ؚ‬৊১ୀખधमऩैऩःधੰखथेौखःऊ‫؛‬৚௦‫ق‬਴ਛফা঩‫ؚ‬ௐেௌ௮੄ୢ৆ଂ่૧ୖশ ‫ك‬௼ৄभৢॉ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभગዠো॑ৰ઱खञৃ়म‫ؚ‬૭఺৓சृऊपୢపपਾઔघॊऒध‫؛‬

第Ⅳ章●本人が慣れている環境での、 慣れた医師や保護者による気管カニューレの定期交換ではス$્શ੍ର৾ૅেെभ୻

事故抜去の際には本人もスタッフも不慣れな状ਞଵ৔पु෿࿈ँॉ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐञै
घएपళล൑୔धऩॊ

況では、 再挿入がスムーズにできない場合もあります。
保護者が 「簡単に入れられます」 と言っても、保護者が自覚していないコツがあり、 看護師にဌசपਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোऋ૑ਏ

ગዠোपम॥ॶऋਏॉ‫ؚ‬মযदभಫಆऋ૑ਏ
੸ઃ੪ગଡਛ&7઺൸

よる応急的な再挿入が困難な場合もあります。
਌੘ୢ൧௄ৎभৰ৉ଢ଼ఊ
द่૧పऋমযभਞଵढ़
ॽগ‫ش‬ঞዠো॑ষअ

担当看護師による事前の本人への挿入研修（保護者と、 主治医か指導医などの立ち会いのもとでの）、 挿入しやすい気管カニューレ （１サイズ細い気管カニューレ、 カフなし気管カニュー

෿࿈ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ௷ுৎ‫ؚ‬ಸ૶ৌૢঐॽগ॔ঝ੿ਛ
ಸ૶ৌૢभ৸ૅ३঑গঞ‫ش‬३ঙথธಫৰ઱レなど） とゼリーの用意など、 充分な準備が必要です。
実際の特別支援学校の生徒での例を紹介します。
気管孔から気管内にかけて肉芽があり、 気管
カニューレ抜去の場合にはすぐに呼吸困難となるため、 迅速な再挿入が必要です。

と医療的ケア指導医の立ち会いのもとに本人への気管カニューレ挿入の研修を看護師が行っていますが、 この生徒については、 挿入の難しさが想定されるため、 主治医診察時に看護師が同行し主治医立ち会いのもとに本児での気管カニューレ挿入を練習しています。
事故抜去時の学校内での連絡、 任務分担など、 緊急対応のマニュアルを作成しシミュレーションでの全校研修も行っています。

気管切開の生徒では、 通常は、 学校で保護者

95

医療的ケア児の看護ケアの実際

ムーズに気管カニューレが挿入できていても、

●事故抜去への対応法、 再挿入の手順を、 ４枚のスライドに示しています。
子どもを不安にさせない、 緊張させないようにすることがまず大事です。

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞহ௛௷ுৎभৌૢ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোুದ‫ڭ‬ੂ਋ৌૢ•ँॎथऩः‫ؚ‬ময॑ಸ୑औचऩः‫ਂؚ‬਍पऔचऩः

•জছॵॡ५खथళลखृघः௅િभ৳੅

しておき、 できるだけそれに合わせた設定をし•ఌਞ૾ଙનੳ‫ؚ‬6S2

ます。

•

ਞଵજ৫ሠपᮽऋँोयి࿤ลਬ‫ق‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ൔऽदোोૌऍऩः‫ك‬•८॥८॥खथൔपᮽऋँॉजअऩৃ়‫ؚ‬6S2ऋ৳ञोथःोय‫ॿؚ‬ঈছॖ२‫ش‬ઞ৷

•

6S2ऋৣऋढथऎॊऩै‫ؚ‬෷ಞઞ৷‫ق‬෷ಞঐ५ॡ‫ॺؚ‬ছय़ঐ५ॡऩनઞ৷‫ك‬

気管カニューレの定期交換の時の姿勢を確認

定期交換の場面を携帯電話器などで動画記録してもらい、 学校スタッフが確認することも有用です。

નੳਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোभুದ ‫ڭ‬⋇ ँॎथऩः‫ؚ‬ময॑ಸ୑औचऩः‫ਂؚ‬਍पऔचऩः
⋈ ྛᇧਜ਼धख‫ؚ‬๛‫ع‬৏⅑৖पॱड़ঝᆸ॑োो‫⅑ؚ‬৖॑ಇனਜ਼‫ق‬ೄः৏༽ਜ਼‫ك‬धघॊ‫ق‬ૌ২पमखऩः‫ك‬‫ ٮ‬૑ਏपૢगथ‫ؚ‬঱࿔ध৬ୌ॑ং५ॱड़ঝऩनदऎॊा৿ऌ॑೪਑घॊऋ‫ؚ‬ऒोपेढ
थ৕नुऋऊइढथਂ਍पऩॊेअऩै‫ँؚ‬इथষॎऩः‫ ٮ‬৕नुभ૾ଙृ‫ৃؚ‬એपेढथम‫ؚ‬ౠਜ਼ृ‫ؚ‬੤ᇼ৕঱दभ௅િभऽऽदગዠো॑ষअ
্ऋଐःৃ়ुँॊ

第Ⅳ章●定期的な気管カニューレ交換の時にスタイレットを使用している場合や、 気管切開孔の大きさに余裕がない場合にはスタイレットを入れて挿入します。 スタイレット使用の方が、 挿入はしやす

医療的ケア児の看護ケアの実際

くなります。
気管切開孔の大きさに余裕があり気管カニューレがスムーズに挿入できるのであればゼリーは不要ですが、 気管切開孔の大きさに余裕がない場合にはゼリーを付けた方が挿入はスムーズです。
しかし、 ゼリーを多く付け過ぎるとゼリーが気管内や気管カニューレ内に入り込み呼吸を阻害しますので、 トロッと垂れるようなゼリーの付ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোभুದ ‫ڮ‬⋉ ௷ऐञৃ়पዠোघॊऒधपऩढथःॊਞ

५ॱॖঞॵॺ

ଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ق‬৊ग१ॖ६भढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ؚ‬ডথ१ॖ६಍ःढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ؚ‬ढ़ইऩखढ़ॽ
গ‫ش‬ঞऩन‫ؚ‬੒ीৠीथँॊुभ‫૆॑ك‬૟घॊ‫؛‬‫؞‬५ॱॖঞॵॺહऌभਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞઞ৷ॣ‫ش‬५ॱॖঞॵॺ॑
োोञਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ५दम‫ؚ‬५ॱॖঞॵॺ॑োोथዠোघॊभऊ‫ؚ‬५ॱॖঞॵॺ॑ઞॎङपዠোघॊभऊ॑
‫ؚ‬નੳखथउऎ‫؛‬‫௷ ؞‬ऐञਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑जभऽऽગዠোघॊৃ়म॔ঝ॥‫ش‬ঝ࿽ऊ஬ሁ࿽द஬ሁ‫؛‬‫ ؞‬ढ़ইહऌਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞदम‫ؚ‬ढ़ইभग़॔॑PO३জথ४द௷ऎ‫ق؛‬ऒभञीभ३জথ

४॑ଞৎ৷ਔखथउऎ‫ك‬‫ ؞‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞਗ෢प८জ‫ු॑ش‬ीपणऐॊ‫ق؛‬८জ‫ش‬मୢ௜৷ဋෟදَॾঝ८জ‫ُش‬ऩन‫؛‬ਈ੺मय़३টढ़ॖথ८জ‫ش‬मઞॎऩःऋ‫ؚ‬य़३টढ़ॖথ८জ‫ش‬दु૭‫ॺك؛‬টॵधႄोॊेअऩ८জ‫ش‬भહऐ্मೂऐॊ‫ق‬८জ‫ش‬ऋਞଵ৔ृढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔पোॉ੢ाళ
ล॑༛૩खऩःेअप‫ك؛‬फ़‫ش‬८पહऐञ८জ‫॑ش‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞਗ෢पුऎ࿗ॊधः

अ૎गदষअ‫؛‬⋊ ਞଵજ৫ሠभ଎෼मਂਏ‫؛‬જ৫ሠपীᆌ੟ऋહାखथःॊৎम‫ؚ‬ลਬऊ࿽༈पेॉ௾ுघॊ‫؛‬

け方は避けて、 ガーゼに付けたゼリーを気管カ
ニューレ外壁に薄く塗るという感じでゼリーを薄めにつけます。

●挿入しやすい体勢を取ります。
本人の頭や体が動かないように支える介助者がいる場合には、 両手で気管カニューレを保持して挿入するのが確実です。
本人の呼吸との関係でのタイミングでの挿入も大事なポイントです。 泣いて息を吐き出している最中に、 無理に押し込むことは避けます。

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোभুದ ‫گ‬⋋ ዠোघॊ่૧పम‫ؚ‬মযभ‫ؚ‬కऊంभ‫ؚ‬৬ୌभ্पਜ਼઼घॊ‫؛‬୍৖ृ৬ୌ঱࿔੍॑इॊஂஃ঻ऋःॊৎपम‫ؚ่‬૧పम૏ুदਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभంకभಕ৒
ྎ॑੅ठ‫ؚ‬ময๢৖রఙभ଍प়ॎचथ่૧పभ৬ୌ॑ਜ਼઼औचॊ৬િभ্ऋ‫ؚ‬નৰपዠো
खृघः‫ق؛‬धऎप‫ؚ‬५ॱॖঞॵॺ॑೪इऩऋैዠোघॊৃ়‫ك؛‬⋌ মযभลਞप়ॎचथਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ዠোघॊ‫؛‬༤ःथःॊ৕नुद‫ؚ‬༤ःथःॊਈর‫ق‬අ॑ဇऌলखथःॊਈর‫ك‬पਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑౒ख

スタイレット使用の場合には、 スタイレットが੢िऒधमബৌपखऩः‫؛‬঳ໍ‫ؚ‬༤ऎभ॑ृीथ‫ؚ‬අ॑ลः੢िໍ৑प়ॎचथ‫ؚ‬ลः੢ऽ

浮いてこないようにスタイレットをおさえながらళਞृ༤ःथःॊৎभ্ऋਞଵሠऋ৫ऎ৕नुदम‫ؚ‬৫ःथःॊৎपਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ਞଵ

挿入することが大事です。

चॊेअपዠোघॊ‫؛‬ሠपਊथथ૘खোोथउऌ‫ؚ‬ลਞप୎ষखञໍ৑पਤোऔचॊ‫ ٮ‬ዠোखपऎःৃ়प‫ؚ‬ਞଵજ৫ሠभৣभ৖ীभຜჹ‫ق‬๢৖भડभຜჹ‫ৣؚ॑ك‬पਬढ୑ॊ
ेअपघॊध‫ؚ‬ਞଵજ৫ሠऋ৫ःथዠোखृघऎऩॊऒधऋ੗ः‫ق؛‬ऒभेअपघॊऒधप
ेॉ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞዠোऽदभ৑‫ؚ‬ਞଵજ৫ሠ॑৫ःञ૾ଙप৳णऒधुदऌॊ‫ك‬‫ ٮ‬५ॱॖঞॵॺ॑োोञऽऽदዠোघॊৎम५ॱॖঞॵॺऋ௷ऐथ‫ق‬೟ःथ‫ك‬ऒऩःेअप
५ॱॖঞॵॺ॑੐द೪इऩऋैዠোघॊ‫؛‬96

●気管カニューレ先端が本人の体幹の方に （下の方に） 行く方向を意識しながら、 手首のスナッ
プを効かせて、 下カーブを描くようにして、 気管に進入させます。
スタイレットを入れたまま挿入するケースでは、 挿入の直後に、 まずスタイレットを抜いて、それから固定します。

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞગዠোभুದ ‫ڰ‬⋍ ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ੔ഈऋমযभ৬ୌभ্प‫ৣق‬भ্प‫ك‬ষऎ্਱द‫ুؚ‬੣भ५ॼॵউ॑஍ऊ
चथ‫ؚ‬মযभంડऊैৄथَणُभஊ‫قؚ‬కડऊैৄथಗَणُभஊ‫ك‬भढ़‫ش‬ঈ॑๜ऎेअ
पखथ‫ؚ‬ਞଵपਤোऔचॊ‫؛‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋಥরदणऊइथਤোऔचपऎः૎गभৎपम্਱॑૘ख૗इथाथਤीॊ‫؛‬⋎५ॱॖঞॵॺ॑োोञऽऽዠোघॊॣ‫ش‬५दम‫ؚ‬ዠোभઉ৏प५ॱॖঞॵॺ॑௷ऎ‫ق‬५ॱॖঞॵॺ॑௷ऎभ॑ພोथ೩঻औ॒ऋᄚඅଈಝखञ୰੹दभ୻ऋँॊ‫ك؛‬⋏ घएप‫شॸؚ‬উ‫ق‬ংথॻ‫ك‬दਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ಕ৒घॊ‫؛‬⋐ ढ़ইહਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞदम‫ؚ‬जभ৏‫ؚ‬ढ़ইप૬ਞ॑োोॊ

気管カニューレがどうしても入らない時には、吸引チューブを気管孔から挿入して気道を確保することが、 応急的な対処法の一つです。
いつも入っている気管カニューレのパイプの部分の長さに相当する長さ （通常は 4 ～ 6cm）

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋनअखथुোैऩःৃ়‫૶ૢ ٳ‬৓पลਬॳগ‫ش‬ঈ॑ਞଵሠऊैዠোखथਞ੊ન৳‫ع‬FPங২োोथ‫ؚ‬ਗपলथःॊ৖
ী॑FPਜ਼दढ़ॵॺख‫ؚ‬ീोශऋैऩःेअपखऩऋै‫شॸؚ‬উदಕ৒)U१ॖ६ลਬॳগ‫ش‬ঈ  ৔ྫྷ PP)U१ॖ६ลਬॳগ‫ش‬ঈ  ৔ྫྷ PP‫ٳ‬ॖথই॓থॺঐ५ॡ ਞଵሠपഡାऔचथ ध॔থঅগ‫ش‬ংॵॢदभఌਞન৳

と同じ程度の長さを挿入して、 外に出ている部
分は、 10cm 程度でカットして折れ曲がらない

要な場合には、 この方法でなく、 次のインファントマスクによる対処がようにしながら、 テープで固定します。

必要です。

第Ⅳ章

人工呼吸器使用の子どもで、 換気の補助が必場合には、 応急対応として、 このインファントマ
スクを気管孔に密着させて、 アンビューバッグでのバギングを行うことにより、 換気を確保することも可能な場合があります。
このインファントマスクは、 気管カニューレフ
リー （気管カニューレが入っていない） の気管切開の子どもで、 応急的なバギングを行う時にも使用します。
緊急時の対応に関しては、 子どもによって対応が異なりますので、 事前に医師に確認して下さい。

医療的ケア児の看護ケアの実際●気管カニューレの再挿入が非常に困難である

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभዠো൑୔ऋ
धऎप੒୳औोॊॣ‫ش‬५໚ు৷३জ॥থଲইख़ॖ५ঐ५ॡध॔থঅগ‫ش‬ংॵॡध॑৷ਔखथउऎ‫؛‬ऒो॑ਞଵજ৫ሠपഡାऔच‫ؚ॔‬থঅগ‫ش‬ংॵॡदఌਞघॊऒधऋदऌॊ‫ق؛‬ঐ५ॡध॔থ
অগ‫ش‬ংॵॢभ॥ॿॡॱ‫ुش‬૑ਏ‫ك‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभহ௛௷ுभৎप‫ؚ‬૮৶पਞଵ
ढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ዠোचङप‫ؚ‬ऒभ্১दఌਞ॑ન
৳घॊऒधु૭ચ‫؛‬ঞ‫ش‬ঝॲঝ
ॖথই॓থॺঐ५ॡ

‫ٮ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞইজ‫ش‬भਞଵજ৫ॣ‫ش‬५दु‫ؚ‬ऒभঐ५ॡ॑ॖথॱ‫ش‬ইख़ॖ५धखथઞः‫ؚ‬ংॠথॢ‫ؚ‬ढ़ই॔३५ॺऩन॑ৰ઱दऌॊ‫؛‬‫ٮ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋোढथःॊॣ‫ش‬५दु‫ؚ‬,39‫ؚ‬५ঐ‫ॺش‬ঋ५ॺ॑ষअ੠पम‫ؚ‬ஷ৿पेॊਞଵ
ढ़ॽগ‫ش‬ঞभਞଵषभඵౕ‫ؚ‬෿࿈৅ে॑ଆૃघॊञी‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑௷ऌ‫ؚ‬ऒभঐ५ॡ॑
ਞଵሠपਊथथҨষअҥ

97

３- ３

呼吸状態悪化時の対応●気管切開を受けている子どもで、 呼吸の状態が悪くなった時に適切な対応をできるようにしておくことが必要です。
まず、 気管カニューレの異常がないか、 抜けてきたり、 折れ曲がったりしていないかを確認します。ガーゼの下に隠れているため、あわてると、このような異常を見落としがちであり、 必ずガーਞଵજ৫ॣ‫ش‬५दभళลப৲षभৌૢ ళลऋౙखजअ
‫౑ق‬ৡళล‫ك‬

ᙺඅ
ਞଵໞ৲

ᙺ๥ऋ
ਘः

঄গ‫ش‬঄গ‫ ش‬ਞଵ෿࿈८‫ش‬८‫ش‬ਞଵ೟ᇯय़গ‫ش‬य़গ‫ ش‬ਞଵ‫؞‬ਞଵ

ゼを上げて気管カニューレの状態を確認することが必要です。
ゼロゼロ、 ゼコゼコという分泌物の貯留している音があれば吸引を行いますが、 吸引を無理に行うと出血を誘発したり、 気管軟化症などのケースでは吸引刺激により緊張が高まりかえって呼ลো঳েೃ୵ళล॑खथःॊ

੍໭ᒡ

८ট८ট
८॥८॥

ᮽऩनभฅ೏

෷ಞᆳਮ২଩ৣ

ళล॑खथःऩः‫ء‬५ॸটॖॻ‫؞‬঎५঑থିো

৬ਜ਼૗ఌ੣भ਱ऌ৸ମ

ลਬਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ౮ଞऋऩःऊ

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ஥औ৹තਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ૗ಌ૮৶ऩลਬमೂऐॊ

ళਞஂஃ

ళลऋฒः
౿౦ऋபः

জছॵॡ५‫؞‬
ಖઋ৓਍ಯ
႟ಯ

ংॠথॢ

෷ಞ

ૌళล॑ೂऐॊਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞप૮৶ऋऊऊैऩःेअप‫ق‬ইঞॵॡ५
ॳগ‫ش‬ঈदणऩए‫ك‬吸を悪化させることがあるので無理な吸引は避けます。 とくに出血がある場合には吸引により第Ⅳ章

出血をさらに悪化させることがあるので、 慎重に行います。 気管壁の肉芽、 浮腫がある場合にも同様です。
左右の気管支への痰のたまり方、 左右の肺の状態の問題などから、 体全体の体位 （右側臥位、

医療的ケア児の看護ケアの実際

左側臥位、 仰臥位） を変えると改善することもあるので、 姿勢を変えてみます。
狭窄による喘鳴 （ゼーゼー、ヒューヒュー、キュー
キューなど） がある場合は、 原因を推定しながら対処します。

この時には全体の姿勢や、 頸の向きによって位置関係が変わり呼吸が改善することがあるので、 全体や頸の向きを変えてみます。
また、 気管カニューレを深めに押し込んだり、 逆に、 浅めにすることで改善することもある。 フランジ （固定翼） の片側を上下に少し動かして気管カニューレの方向を少し変えることにより改善が得られることもあります。
呼吸が弱めになっていたり、 SpO2 が低下してきた時、 痰が奥の方にあって出て来にくい時には、 呼気介助を行いながら、 他の方法と組み合わせます。
以上に述べたいくつかの対処法で改善する傾向がなければ早めにこのバギングを行います。 状態によっては、 まずバギングで呼吸を確保

呼気性の狭窄音がある場合に、 喘息であればしながら、 他の対処方法を行うのが良いでしょう。 呼吸が弱めになって気管支拡張剤の吸入が有効ですが、 気管軟化症

いたり、 SpO2 が低下してきた時に、 最も確実な対処法は、 自己膨張による場合には、 リラックスさせる、 坐薬などを式バッグ （蘇生用バッグ、 アンビューバッグ） によって陽圧をかけて気使用し鎮静する、 酸素を早めに使用し努力呼吸

道と肺を膨らませること （バギング） です。

を避けるようにするなどの対応が必要となります。

気管カニューレとバッグをつないで行う時に、 気管カニューレを前や横に引っ張らないよう、 無理な力が加わらないようにすることが必要

肉芽の悪化や気管の浮腫による狭窄が推定さであり、 そのためには、 アンビューバッグと気管カニューレをフレックス

れる場合は、 ステロイドとボスミン液の注入にチューブでつなぐのが確実です。 あわててバギングをし過ぎて過呼吸よる対応が有効な可能性があります。

状態をもたらすことがあるので、 そうならないように注意します。 学校

気管カニューレ先端と気管壁との微妙な位置
関係のズレによって呼吸が悪化していることもや通所でも、 呼吸が弱くなりやすいケースでは、 看護師がこのバギン
グが適切にできるようにしっかり準備しておくことが重要です。

あります。

98

●気道が確保されているのに換気不全になるということは、 以下のような理由が考えられます。
①気管カニューレ先端が気管壁にあたっている。
変形の影響、 頸の過伸展や過回旋により対処として頸の向きを正す。 気管カニューレの固定や深さを確認、 修正するなどがあります。
②気管カニューレが抜けかかっている。 ないしは完全に抜けてしまっている。
対処として気管カニューレの再挿入ないしはਞଵજ৫ॣ‫ش‬५दभళลப৲षभৌૢ ‫ڮ‬ਞ੊ऋન৳औोथःॊभपఌਞਂ৸पऩॊधःअऒधम‫ء‬⋇ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ੔ഈऋਞଵ෢पँञढथःॊ‫؛‬૗஄भ୶஭‫⅑ؚ‬भૌಇனृૌ৚ᄑपेॉ
‫⅑ڀ‬भ਱ऌ॑ਫघ‫؛‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभಕ৒ृ
஥औ॑નੳ‫ؚ‬ఊਫघॊ‫؛‬⋈ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞऋ௷ऐऊऊढथःॊ‫؛‬ऩःखम౥৸प௷ऐथखऽढथःॊ‫؛‬‫ڀ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभગዠোऩःखमৗखःਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपઐఌ‫؛‬
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ੔ഈऋਞଵभ
ం෢पਊञढथःॊ‫؝‬ऒभங২ऋਘऎऩॊधఌਞऋப৲

新しい気管カニューレに交換するなどがありま⋉൙ಸ୑ᕓਤपेॊਞଵໞ৲पेॊਞଵ໭ᒡऩःखम
๢Ⴜभઈ৿௽૩

す。

⋊௅િ૗ఌऩनदᏹัभਞ੊षभ૴ो੢ाऋ૶ౕपੜइञ‫؛‬③筋緊張亢進による気管軟化による気管狭窄ないしは胸郭の運動障害‫ڀ‬জছॡ८‫ش‬३ঙথ‫؞‬ಖઋ৓਍৒॑௕ॊ‫ँ؛‬ोय෷ಞ਺ଖ‫؛‬‫ڀ‬ਞଵ৔ลਬ

⋋ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔पᮽऋऒलॉणःथ৔ᒷऋ໭ᒡखथःॊ‫؛‬‫ڀ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑௷ऎ‫ڀ‬ৗखःਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपઐఌघॊ‫؛‬ऩःखमਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔ᒷभᮽ॑࿽༈ध਷दऒजऍ૳धखગዠো‫؛‬

対処としてリラクゼーション ・ 精神的安定を図る。 必要であれば酸素投与をします。
④姿勢変換などで唾液の気道への流れ込みが急狭窄している。
対処として気管カニューレを抜き新しい気管カニューレに交換する。
ないしは気管カニューレ内腔の痰を綿棒と水でこそぎ落とし再挿入し対処として気管内吸引をします。

ます。

⑤気管カニューレ内に痰がこびりついて内腔が手でアンビューバッグを 1 秒～ 2 秒かけて押し、そのとき対象児の胸が膨らむのを観察しましょう。
次に、 アンビューバッグから速やかに手をはな
すと、 胸がしぼんで呼気に移行します。
この操作を繰り返します。
対象児の表情の観察、 パルスオキシメーターの値も参考にします。
注） 子どもでは呼吸数 15 ～ 20 ／分で、 約
3 秒毎に押すことが必要な場合が多くあります。

ਕ޽‫ं༽࢘حٷݼ‬͹‫࣎ٺە‬ଲԢ॔থঅগ‫ش‬ংॵॢभੴ௙
ৰ઱घॊधऌम‫ँؚ‬ॎथऩःद‫آ‬ী৑प৚भళลਯऩैय‫ؚ‬ଧ൐पൺুदংॵॢ॑‫ع‬ଧऊऐथ౒ख‫ؚ‬जभৎৌ଴ుभ๢ऋกैिभ॑௴௄खऽखॆअ‫؛‬ି‫ك‬৕नुदमళลਯ‫ع‬ীद‫ؚ‬৺ଧ൐प౒घऒधऋ૑ਏऩৃ
়ऋ੗ः‫؛‬ઃप॔থঅগ‫ش‬ংॵॢऊैசृऊपু॑मऩघध‫ؚ‬๢ऋखऻ॒दళਞ
प୎ষखऽघ‫؛‬ऒभඝ੿॑೷ॉନखऽघ‫؛‬ৌ଴ుभ਀ੲभ௴௄‫ؚ‬ঃঝ५ड़य़३ও‫ش‬ॱ‫ش‬भகु૞અपखऽघ‫؛‬●アンビューバッグを使用する上で留意してほしい点は、 アンビューバッグの押す力 ・ 速さによって、 対象児に送られる空気の量や圧力が変化する点です。 そのため、無理な加圧は避けましょう。
また、 対象児の、 普段の換気量と呼吸回数を覚えておく必要があります。

॔থঅগ‫ش‬ংॵॢभੴ௙
ିਔহඨ‫ؚ‬੒૟ੴ௙॔থঅগ‫ش‬ংॵॢभ౒घৡ‫؞‬சऔपेढथৌ଴঻पଛैोॊ૬ਞभ୤ृಓৡऋ૗৲
खऽघ‫؛‬

૮৶ऩਸಓमೂऐऽखॆअ‫؛‬ৌ଴঻भఌਞ୤धళล৚ਯ॑ಁइथउऌऽखॆअ‫؛‬

換気量計やゴム製の袋 （テストラング） があఌਞ୤ੑঁট‫ش‬५ॣ‫ش‬ঝ

れば、 片手でどのくらいの力でバッグを押せば、指示された換気量に近いか、 事前に予備知識として確認しておくことができます。

ॸ५ॺছথॢ

ఌਞ୤ੑृ०঒ଲभฦ‫ॸق‬५ॺছথॢ‫ك‬ऋँोय‫ؚ‬ൺুदनभऎैःभৡद॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑౒चय‫ؚ‬੐ંऔोञఌਞ୤प੺ःऊ‫ؚ‬નੳदऌॊदखॆअ‫؛‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

99

医療的ケア児の看護ケアの実際● 1 分間に 12 回の呼吸数ならば、 5 秒毎に片第Ⅳ章

激に増えた。

●人工呼吸器を使用している対象児では、 アン
ビューバッグによる手動の換気が使われるケースがあります。
アンビューバッグは、 蘇生バッグ、 あるいはバッ
グバルブとも呼ばれます。
気管切開を行っている対象児の場合、 このア
ンビューバッグを、 気管カニューレやフレキシブ
ルチューブに直接つないで手動で換気の介助や人工呼吸を行うことができます。
教職員が通常に行う行為として認められた行為ではありませんが、 医師、 看護師、 家族と協同して介護をする上で、 教職員も知識をもつことは有用です。

॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ‫ق‬ঽഞก୑ૄংॵॢ‫ك‬যੵళลஓ॑ઞ৷खथःॊৌ଴ుदम‫ৢؚ‬ଞभ঩ଞেણृಸ૶ৎपउःथु‫ؚ॔‬থঅগ‫ش‬ংॵॢ ਫૄ੡ู‫؟‬ঽഞก୑ૄংॵॢ पेॊু৿भఌਞऋ૑ਏदघ‫؛‬ংॵॢংঝ
ঈ‫ؚ‬჆েংॵॢधुళयोऽघ‫؛‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞृইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈप॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑ઉமणऩःद‫৿ুؚ‬दఌਞभஂஃ॑घॊऒधऋ૭ચदघ‫؛‬ઇ૙৩ऋৢଞपষअষನधखथੳीैोञষನदमँॉऽच॒ऋ‫ؚ‬ୢప‫ؚ่‬૧ప‫ੇؚ‬ఔधੈ৊खथஂ૧॑घॊ঱द‫ؚ‬ઇ૙৩ुੴ௙॑ुणऒधमથ৷दघ‫؛‬‫ٴ‬঩ଞেણ‫؟‬যੵళลஓभ৚ଡ଼भઐఌৎ‫ؚ‬੤ःघृঋॵॻಉषभ୎৿ৎ‫ؚ‬োຉৎ‫ٴ‬ಸ૶ৎ ‫؟‬যੵళลஓभॺছঈঝৎ‫ؚ‬೿ਗ਼ৎऩन
ళล৚ਯऋ൐ী৚ऩैय‫ؚ‬ൺুदংॵॢ॑‫ڭ‬ଧऊऐथ౒ख‫ؚ‬जभ৏॔থঅগ‫ش‬ংॵॢऊैசृऊपু॑௞खऽघ‫؛‬ऒो॑‫گ‬ଧ൐प೷ॉନखऽघ‫؛‬ডথ ลਞ ‫؞شॶڀ‬५জ‫ ش‬ళਞ धःअডঝॶभজ६঒दघ‫؛‬৕नुभ๢ऋ೹ृऊपกैिेअप‫ؚ‬ংॵॢ॑౒घਘऔ॑ਸ੖खऽघ‫؛‬৕नुभ਀ੲृঃঝ५ड़य़३ও‫شॱش‬भகु૞અपखऽघ‫؛‬

使用される主な場面は、
日常生活の場では人工呼吸器の回路の交換時、車いすやベッドなどへの移動時、入浴時です。

第Ⅳ章

このほか、 災害などに原因するものも含め、
停電時、 人工呼吸器のトラブル時など、 緊急を要する場合です。
呼吸回数が毎分 20 回ならば、 片手でバッグを１秒かけて押し、 その後アンビューバッグから速やかに手を離します。
これを３秒毎に繰り返します。
ワン ( 吸気） →ツー ・ スリー ( 呼気 ) というワルツのリズムです。
子どもの胸が緩やかに膨らむように、 バッグを押す強さを加減します。
子どもの表情やパルスオキシメーターの値も参考にします。

医療的ケア児の看護ケアの実際●アンビューバッグには様々な種類があります。
左下の写真のバッグのように、 過剰な圧が加わらないように加圧制限弁がついているタイプ

॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ‫ق‬ঽഞก୑ૄংॵॢ‫ك‬भரథ

もあります。
気管軟化症がある対象児では、 バッグを押していない時でも、 気管内に一定の陽圧がかかる
ように、 右の写真のような PEEP 弁付きのアン
ビューバッグが使われます。

਍৸भञीૌಓ਑଒ఉऋહःथःॊ
ॱॖউ‫ق‬FP+2भਝ৒ऋ੗ः‫ك‬
৵ు৷

3((3ఉ
ਞଵໞ৲ඪऋँॊ
ৃ়पम‫ؚ‬ংॵॢ॑౒
खथःऩःৎदुਞଵ
৔प঳৒भಓऋऊऊॊ
ेअप‫ؚ‬3((3ఉહभ॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑ઞ৷
ল๕‫ك‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

100

●自己膨張式の救急蘇生バッグ （アンビューバッグ） の活用についてまとめます。
気管切開ケースでは、 呼吸状態の急変時 （気道閉塞も含む） に直ちに使用できるように、 自己膨張式の救急蘇生バッグを側に準備しておきます。 特に人工呼吸器管理中は、 機械の故障に備えて外出時も常に携帯しましょう。
緊急時は （人工呼吸器では状態が悪化する時を含む） は躊躇せず救急蘇生バッグ （アンビューバッグ） で換気を行います。
肺が十分拡張する適切なサイズの救急蘇生
バッグ （アンビューバッグ） を選択します。 乳児
用 ・ 小児用 ・ 成人用があります。

ঽഞก୑ૄभ೰૶჆েংॵॢ‫॔ق‬থঅগ‫ش‬ংॵॢ‫ك‬भણ৷ ਞଵજ৫ॣ‫ش‬५दम‫ؚ‬ళล૾ଙभ૶૗ৎ‫ق‬ਞ੊൷ኋुஅि‫ك‬पઉठपઞ৷दऌॊ
ेअप‫ؚ‬ঽഞก୑ૄभ೰૶჆েংॵॢ॑ડप૆૟खथउऌऽघ‫؛‬ ્पযੵళลஓଵ৶রम‫ؚ‬ళลஓभ௛௽प૟इथਗলৎुଞप௚ఝखऽखॆअ‫؛‬ ಸ૶ৎम‫ق‬যੵళลஓदम૾ଙऋப৲घॊৎ॑அि‫ك‬मῷῳचङ॔থঅগ‫ش‬ংॵॡदఌਞ॑ষःऽघ‫؛‬ ཡऋેীఁ୑घॊిજऩ१ॖ६भ೰૶჆েংॵॡ॑৭උखऽघ‫؛‬໚ు৷‫؞‬৵ు৷‫؞‬ਛয৷ऋँॉऽघ‫؛‬ ໚ు৷‫؞‬৵ు৷पम‫ؚ‬਍৸भञीૌಓ਑଒ఉ‫ق‬FP+2भਝ৒ऋ੗ः‫ك‬ऋહःथःॊॱॖউऋ੗ःदघ‫؛‬ऒभञी‫ؚ่‬૧పदु਍৸पઞ৷दऌॊ঳্‫ؚ‬ਘः൷ኋৎ‫ق‬འ৹ऩᮽ൵ऽॉಉ‫ك‬पमఌਞਂચपऩॊऒधऋँॊभदିਔऋ૑ਏदघ‫؛‬૑ਏৎमૌಓ਑଒ఉ॑౒ख੢॒दఌਞखऽघ‫؛‬ ॔থঅগ‫ش‬ংॵॡम‫ؚ‬ಸ૶ৎटऐदऩऎ‫ؚ‬ൾᮽॣ॔धखथ঩ଞ৓पઞ৷खಫಆख
थउऎऒधऋ஦ऽखःदघ‫؛‬

乳児用 ・ 小児用には、 安全のため過圧制限弁（40cmH2O の設定が多い） が付いているタイ
プが多いです。 このため、 看護師でも安全に使

救急蘇生バッグ （アンビューバッグ） は、 緊急時だけでなく、 排痰ケアとして日常的に使用し練習しておくことが望ましいです。

には換気不能になることがあるので注意が必要

うケアとして重要なものですので、 説明を追加します。
バギングは、 このスライドに示すような目的で行われます。
痰が末梢気道からカニューレの方になかなか上がってこない子どもでは、 毎回の吸引の前にバギングが必要な場合があります。
この場合には、 途中まで上がってきている痰を押し込まないように、 バッグの押し方をゆっくりめにすることが、 大事です。
SpO2 がやや下がり気味で、 姿勢の調節や換ਞଵજ৫ుदभ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ق‬ਞଵሠ‫ك‬ऊैभংॠথॢ ‫ڭ‬‫؝ڭ‬ཡभ૾ଙ॑ଐऎ৳णञीभళลজঁঅজभ‫ڭ‬णधखथभ഻ಓఌਞधख
थষअৃ়‫؝ڮ‬যੵళลஓभ৚ଡ଼॑ਗघৎٕোຉৎऩन
‫؝گ‬ลਬभৎपষअ

਍৒਋दम੦ম৓पमਂਏऩऒधऋ੗ःऋ‫ؚ‬৕नुपेढथमঝ‫ॸش‬ॕথप૑ਏऩৃ়ुँॊ

‫؝ڰ‬ళลभ૾ଙऋ૘खபःৎٕથ஍ਙऋপऌः
‫؝ڱ‬ళล૾ଙऋधथुபःৎٕ౎भ্১धੌ়ॎचষअ
‫؝ڲ‬যੵళลஓऋਂ৹ऩৎٕঽ৅ళลऋऩः‫ؚ‬ऽञम‫ؚ‬धथुൠःॣ‫ش‬५दु‫ؚ‬ংॠথॢदఌਞ॑ન৳घॊऒधपेढथৌૢदऌॊ

気の介助と吸引でも改善しない時には、 バギン
グをすると改善して、 また安定した状態で過ごせるようになるというパターンの子どももいます。
呼吸状態がとても悪化してきた時には、 先の人工呼吸器使用の子どもでは、 呼吸器を使っていても呼吸状態が悪化した時には、 呼吸器を外してバギングを行うことで改善することがあります。

スライドでも説明したように、 酸素使用とともに最近の人工呼吸器が故障することはまずありませんが、 もし人工呼バギングをしっかり行い換気を確保することが必

吸器が不調になったり電源が切れてしまった場合には、 バギングで換気要です。

を確保することができます。

101

医療的ケア児の看護ケアの実際●バギングは、 気管切開児に対して看護師が行

第Ⅳ章

用できる一方、 強い閉塞時 （粘調な痰詰まり等）

です。 必要時は過圧制限弁を押し込んで換気します。

●バギングでの注意点のポイントをこのスライドに整理しました。 次で、 詳しく 説明します。

ਞଵજ৫ుदभ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ‫ق‬ਞଵሠ‫ك‬ऊैभংॠথॢ ‫ି ڮ‬ਔਡ‫ ؞‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞप૮৶ऩৡऋऊऊैऩः‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ਬढ୑ैऩःे
अप॔থঅগ‫ش‬ংॵॢधਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈदமਢघॊ
ऒधऋ஦ऽखः‫ ؞‬ૌళล‫ق‬ૌఌਞ‫ك‬पऩैऩःेअपঁট‫ش‬५ॣ‫ش‬ঝदংॠথॢभఌਞ୤॑ન
ੳखथउऎऒधऋ஦ऽखः‫ ؞‬஥ीपॅढऎॉऋ੦ম‫ؚ‬ᮽऋਞଵ‫ؚ‬ਞଵ੍पञऽढथःॊৎप‫ؚ‬ংॠথॢप
ेॉଛॉ੢ऽोॊ૬ਞभ૴ोपेढथᮽऋൔप౒ख੢ऽोऩःेअप೏ਔ
‫ق‬ऒभञीपुॅढऎॉ஥ीऋ஦ऽखः‫ك‬‫ٮ‬ಸ૶ৎम‫ؚ‬ฒऎசऎऋ૑ਏऩऒधुँॊ‫ ؞‬ढ़ॽগ‫ش‬ঞইজ‫ش‬भॣ‫ش‬५दम‫ؚ‬໚ు৷ইख़ॖ५ঐ५ॡ॑ਞଵሠपഡାऔच
थ‫ؚ‬ষअ‫ ؞‬ਞଵໞ৲ඪभॣ‫ش‬५दम‫ؚ‬3((3ఉ‫ق‬ళਞৎप഻ಓ॑೐੅घॊञीभఉ‫ك‬હ॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑ઞ৷

第Ⅳ章●次の２枚のスライドは、 バギングの資料です。
通常の大きなアンビューバッグは１リットルで、片手で押し潰すと約 500ml の空気が押し出さৰ੠भংॠথॢ⋇れます。 押し方によって量が変わり、 押す人にঁট‫ش‬५ॣ‫ش‬ঝपংॵॢ॑णऐथभংॠথॢभఌਞ୤भનੳ

より個人差があり、

ఌਞ୤

医療的ケア児の看護ケアの実際

自分がどの程度押すと何 ml が押し出されるかは、 ハロースケールをつないだアンビューバッ
グを押すことにより、 把握できます。
たとえば、 体重 20kg の子どもでは、 １回換
気量は 200ml ですので、 毎回 500ml で１分
間に 20 回バギングすると、 過換気になってしまう可能性があります。
小児用の小さなアンビューバッグでは、 強く押ਛয৷‫ڭ‬জॵॺঝभ॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑ൺুदንखथ ৺PO‫଻ق‬য୷ँॉ‫ك‬৵ు৷॔থঅগ‫ش‬ংॵॢदम‫ ؚ‬ਘऎንखथु৺POৢଞभ‫ڭ‬৚ఌਞ୤ PO‫ط‬NJ ‫ق‬ਛয PO‫ ك‬৬੎NJदPO৵ుदम‫ؚ‬ऒभ‫ع‬೅॑৯਍प ‫ق‬ਞଵજ৫दऩःॣ‫ش‬५दभ‫ؚ‬ঐ५ॡपेॊ
ংॠথॢदम‫ڭ‬৚ఌਞ୤भ‫ڱعگ‬೅॑৯਍पষअ‫ك؛‬ৰ੠भংॠথॢ ‫ڭ‬॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपહऐॊ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ਬढ୑ैऩः‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞप૮৶ऩৡऋਸॎैऩःेअपघॊ
ইঞय़३ঈঝॳগ‫ش‬ঈभઞ৷ऋ஦ऽखः
॔থঅগ‫ش‬ংॵॢपणऩःद‫ॸؚ‬५ॺছথॢ॑હऐथ‫ؚ‬ৰ੠भংॠথॢজ६঒ ‫گعڮ‬ଧ৑प‫ڭ‬৚ ‫ڭ‬ী৑द‫ڬگعڬڮ‬৚॑੦ম৓ऩ৯਍प َ‫ُڭَُگ؜ڮ؜ڭ‬द౒खथ‫ُگؚڮَؚ‬दॅॊीॊ
ళล૾ଙऋபःৎपम‫ؚ‬৚‫ڭط‬ীਰ঱‫়ৃؚ‬पेॉ৚‫ط‬ীঽ৅ళลऋँॉঽ৅ళล॑ଓஃघॊभादँोय‫ؚ‬মযभঽ৅ళลभลਞ৫઩प়चथ॔থ
অগ‫ش‬ংॵॢ॑౒घऋ‫ؚ‬੗ऎभৃ়म‫ؚ‬ঽ৅ళลेॉசीभজ६঒दংॠথॢ॑ষअ

しても約 300ml ですので、 20kg の子どもで１分間に 20 回バギングしてもさほどの過換気になる心配はなく、 押し方が弱いと充分な換気

このような実際の感じを把握し理解しておくために、 ハロースケール
をつけての演習は有用です。

が得られない可能性があります。

●気管切開児で呼吸が悪化した時には、 パル
スオキシメーターで SpO2 を確認しながら行い、
SpO2 が 95 以上を維持できるように、 バギン

ৰ੠भংॠথॢ ⋈回数を増やしても SpO2 が改善しない時には酸๮ॉ੢ि‫ؚ‬ᣑिेअप౒घٕ૬ਞऋোढथষऎৎभয়ठ঱ऋॉढ़‫ش‬ঈऋॅढऎॉभ্ऋ‫ؚ‬຅ಿऋ૘ऩऎग़॔ऋোॉृघः
சःংॠথॢभৎपमऒोपमँऽॉऒटॎैऩः

素をつなぎます。

๢Ⴜऋฑैऊऎ૬ਞऋোॉृघःৎ‫ ش‬஥ऎॅढऎॉीप

グの強さや回数を調節します。 強く押しても、バギングのし過ぎで過換気になると二酸化炭素が飛びすぎて低炭酸ガス血症からアルカロー๢Ⴜऋໂः‫ؚ‬ਞ੊ऋ໭ःऩनद‫ؚ‬૬ਞऋোॉपऎःৎ‫ ش‬ฒीदசऎ‫ق‬৚ਯ॑੗ऎघॊऒधपेॉীৎఌਞ୤॑ન৳घॊ‫ك‬

酸 素 な し で バ ギ ン グ だ け で SpO2 が 98 ～ૌఌਞ‫ڀق‬଩ຍ෷फ़५ഷඪ‫ؚ‬ళลਙ॔ঝढ़ট‫ش‬३५‫ك‬पऩैऩःेअपିਔ
6S2॑ঔॽॱ‫ش‬खऩऋै6S2ऋ੝ఒखऩःৎपम‫ؚ‬জ६঒॑சऎघॊ‫ق‬৚ਯ॑঱ऑॊ‫ك‬ऊ‫ؚ‬ुढधপऌऎ॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑౒घ
‫ڀ‬ऒोदु঱ऋैऩःৎपम෷ಞ॑णऩए

100 になっているときには、 過換気になってい෷ಞऩखद6S2ऋ‫ع‬पऩढथःॊৎपम‫ؚ‬ૌఌਞपऩढथःॊ૭ચਙ॑અइ‫ؚ‬ংॠথॢ॑ൠऎघॊ‫ؚ‬ऽञम৚ਯ॑੖ैघ

シスをきたし、 末梢血管の収縮ももたらします。

る可能性を考え、 バギングの回数を減らすか弱くするのが妥当です。

ढ़ইહਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभॣ‫ش‬५द‫ؚ‬ংॠথॢदुग़॔োॉऋਂଐभৎ‫ق‬ਞଵજ৫ሠऊ።୍ድ୍
भ্਱प๫ोथऎॊৎ‫ك‬पम‫ؚ‬঳ৎ৓पढ़ই॑औैपกैऽघ

カフ付気管カニューレを使っている子どもでは、 バギングで空気がリークしてきてエア入り

フを一時的にいつもより強く膨らまします。

が不良となり SpO2 の改善が不良であれば、 カ

102

●気管カニューレによる気管へのトラブル発生を防ぐために、 気管切開孔が狭くならないように気管孔をしっかり作り、 気管カニューレなしで済
むようにされているケースも稀にあります。

ढ़ॽগ‫ش‬ঞইজ‫ش‬‫ق‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞዠোऩख‫ك‬दभਞଵજ৫ଵ৶
ਹਡ

この場合には、 気管カニューレによるトラブル
は避けることはできても、 このスライドにあるよ
うな問題が生じる可能性を考えてのケアが必要です。
とくに、 気管切開孔やその下の気管の狭窄から窒息に至る可能性への留意が必要です。
また、 人工鼻が付けられないので代わりの加ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞपेॊ়ಡඪ‫ؚ‬ඵౕ૎॑ೂऐॊऒधऋदऌॊ
ْਞଵજ৫ሠृजभৣभਞଵभ໭ᒡ‫؞‬൷ኋऊै‫ؚ‬ళล൑୔‫ؚ‬ᄚඅ॑েङॊऒधऋँ
ॊ‫ق‬໭ᒡ৖पীᆌ੟ऋऱढऊऊॊऒधुஅी‫ٓك‬঳৒ৎ৑मਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ॑ዠোखथउऎ‫؝‬ऒभজ५ॡभँॊॣ‫ش‬५दम૮৶पढ़ॽগ‫ش‬ঞইজ‫ش‬पखऩः

␯
ਖ
਻
ਡ
␰
ध
ৌ
ૢ
১

ْลਬॳগ‫ش‬ঈऋੂीऊै‫ؚ‬ઉமपਞଵሠधਞଵའჍपਊञॊٓ
ْลਬपेॊਞଵሠधਞଵའჍभ௤ംभজ५ॡऋৈऎऩॊٓ
ลਬॳগ‫ش‬ঈम੔भீःॿছॺথॳগ‫ش‬ঈ॑ઞ৷‫ؚ‬ಓ॑ஹॊْઇ૙৩पेॊลਬमਂ૭दँॊٓ
ْযੵ࿀‫ؚ‬५আ‫ॳش‬ংঝঈऋಎାदऌऩःٓ
ਸဒ‫ؚ‬৳૧म‫ॺؚ‬ছय़ঐ५ॡ‫ؚ‬ছজথ०ইज़‫ش‬঒ইॕঝॱ‫ؚش‬फ़‫ش‬८दষअའᱞऩীᆌ੟ऋહାखञफ़‫ش‬८पेॊᄚඅभজ५ॡपିਔ
ਞଵሠ॑੐दኋःद৅ଢदऌॊॣ‫ش‬५ुँॊ湿方法をしっかり行うことが必要です。 気管孔をْংॠথॢ‫ؚ‬ढ़ই॔३५ॺ‫ؚ‬,39‫ق‬ঃ‫ش‬ढ़ॵ३ঙথঋথॳঞ‫كشॱش‬ऋ‫ؚ‬खपऎःٓ
ॖথই॓থॺঐ५ॡ॑ਞଵሠपഡାऔचथষअ

保護するものとしてラリンゴフォームフィルターがありますが、 加湿の効果は不十分です。 気管孔を保護するガーゼに粘稠な痰が付着しそれをのリスクにも注意が必要です。

本人が気管孔に吸い込んで窒息するという事故

第Ⅳ章●気管カニューレにスピーチバルブを付けている
スピーチバルブは、 一方向弁で、 吸気 （図の५আ‫ॳش‬ংঝঈ॑णऐॊऒधपेढथ青） は気管カニューレから入り、 呼気 （図の赤）は気管カニューレからでなく、 喉頭、 咽頭から上ଢऋলचॊᏹัऩनभႄो੢ा॑ଆए

ᏹัभ
ႄो੢ा

に出るようになります。

५আ‫ॳش‬
ংঝঈ

これにより声を出すことができるようにという目的で作られたものですが、 唾液や食物の気管内への垂れ込み （誤嚥） を防ぐという目的でも使われます。
この場合には、 呼気を上に通す窓孔が気管
カニューレのパイプの途中に開けてある気管カลਞ

ニューレを使うのが標準的な使い方です。

ళਞदᏹั॑฾ऌ঱ऑॊ

ళਞ

しかし窓孔の当たる部分に肉芽ができるなどの問題がおきることもあり、 窓孔なしの通常のなるので、 短時間ずつ付けて練習していきます。

気管カニューレが使われることも多くあります

呼気が余裕ないため、 本人が嫌がり、 スピーチバルブを外そうとしてが、 通常の気管カニューレ使用の場合には、 気気管カニューレも一緒に自己抜去してしまうことがないように注意が必

管カニューレと気管壁の間に呼気を通すスペー要です。

スがあることが条件です。
スピーチバルブを付けると呼気に余裕がなく

また、長時間を付けている子どもでは、気管内の加湿が不十分となり、気管内が乾燥し痰が粘稠になる可能性に注意が必要です。

103

医療的ケア児の看護ケアの実際

子どももいます。

４. 呼吸不全と酸素療法●一般的には、 SpO2 が 90％以下 （これは動脈血酸素分圧が 60 以下に相当します） の低酸
素血症または、 動脈血二酸化炭素分圧が 50 以ళลਂ৸‫ؚ‬෷ಞ௜১上の高炭酸ガス血症が呼吸不全で治療が必要と‫ ٳ‬঳ಹ৓पम‫৿ؚ‬ဿഷ෷ಞীಓऋPP+Jਰৣ ഷর෷ಞᆳਮ২ 6S2मप ଩෷ಞഷඪ ‫ؚ‬ऽञम৿ဿഷ&2ীಓऋPP+Jਰ঱ ৈຍ෷फ़५ഷඪ ऋళลਂ৸द‫ؚ‬੘௜ऋ૑ਏधऩॊ‫؛‬なります。

‫ ٳ‬঳ಹ৓प‫ؚ‬ཿਙ৓ऩళล௽૩दम‫ؚ‬6S2ऋ౞௥भ૾ଙऋਢऎৃ়प‫ؚ‬෷ಞ௜১भৌ଴ध
ऩॊ‫؛‬

SpO2 の値として 90％という数字は目安ではありますが、 この数字だけを過大視せず、 重症児の場合には、 柔軟に適切に考える必要があります。
平常の呼吸状態が安定し SpO2 が 95 以上を‫ ٳ‬਴ଞभ6S2ऋਰ঱भॣ‫ش‬५द‫ؚ‬঳ৎ৓पళล൑୔ ళลऋౙखजअपऩढञ૾ଙ पऩढञৃ়पम6S2ऋ઎৐઄दँढथु‫ؚ‬෷ಞ௜১ऋ૑ਏऩৃ়ऋँॊ‫ ؛‬धऎपਞଵໞ৲ඪ
ृಸ୑ऋਘःৃ়‫ ٳ‬঳্द‫ؚ‬ඪ૾मऩऎथु‫ ؚ‬6S2ऋ଩ीभऒधऋँॊ‫؛‬ཿਙ৓ऩ੎২भళล௽૩ॣ‫ش‬५द‫ؚ‬਴ଞऊै6S2ऋ଩ीभ৕नुदम‫ؚ‬6S2ऋ౞௥दँढ
थु‫ؚ‬ళล൑୔ृੱ༭ਯੜਸऋऩऐोय‫ؚ‬ઉठपಸ૶ৌૢृ෷ಞऋ૑ਏदऩःऒधु੗ः‫؛‬ฑໞऩਖ਼૵ऋ૑ਏ‫؛‬৾ૅदभেણभ਑଒॑ೂऐॊञीप‫ؚ‬෷ಞઞ৷भ੦૆॑‫ेؚ‬ॉु଩ीपचकॊ॑੭ऩःৃ
়ुँॊ‫؛‬खऊख‫ؚ‬ਰৣभ૾ଙऋਢऎऒधम‫ؚ‬଩૬ఄষभ૾ଙदँॉ‫ؚ‬஦ऽखःऒधद
मऩः‫؛‬

保っている子どもが、 SpO2 が 90 以下に急に‫ ٳ‬ཿਙ৓ऩ੎২भళล௽૩भँॊ৕नुदम‫ؚ‬ඪ૾ऋऩऎथु‫&ؚ‬2ীಓऋৈகभऒधुँॊ
ཿਙ৲खथःोयਰ঱दु৻೥ਃચपेॉళลਙभ॔३ॻ‫ش‬३५पऩैङप৳ञो‫ؚ‬ಅઍ෇೧धखथଐःऒधुँॊ ‫؛‬

低下してそれが続く時には、 酸素投与などの緊‫پ‬঩ଞ૾ଙधभૻຎ ঩ଞ૾ଙदभகभཔ඼ऋ૑ਏ

第Ⅳ章

急対応が必要です。
また、 平常の SpO2 が 95 以上のケースでは、なっても、 それは要注意の状態ですが、 直ちに危険な状態という訳で一時的に呼吸困難になった場合には SpO2 がはありません。 緊急対応が必要かどうかは、 SpO2 の値だけでなく呼90 台前半であっても、 酸素療法が必要な場合

吸困難の程度や心拍数などから総合的に判断します。

もあります。 とくに喉頭軟化症や気管軟化症で医療的ケア児の看護ケアの実際

努力呼吸によりかえって呼吸が悪くなってしまっ

また、 二酸化炭素分圧が高値のこともありますが、 慢性化していれている場合には、 SpO2 は 90 台でも早めに酸ば 50 以上でも代償機能により呼吸性アシドーシスにならず許容範囲と素を短時間使い努力呼吸を緩和することが必要

して良いこともあります。

です。 （気管支喘息発作のために呼吸困難とともにトロトロしている場合には安易に酸素を使うと CO2 ナルコーシスを悪化させるので注意が必要です。
一方で、 平常の SpO2 が 91 ～ 93 など低めになっている重症児者もかなりありますが、 こ

従って、 一人ひとりの日常状態との比較が重要で、 日頃の個別のSpO2 や動脈血 CO2 分圧の値を知っておく必要があります。
これは脳性麻痺系の障害の場合です。 筋ジストロフィーなど筋疾患では、 SpO2 が 80 台後半ではかなりの高炭酸ガス血症を伴っているので危険な状態です。

のようなケースでは、 SpO2 がたとえば 87 に●重度の脳性麻痺で慢性的な重度の呼吸障害がある子どもでは、 SpO2 が 90 未満であっても、とくに問題なく過ごせている場合もあります。 このような場合、 学校や通所での生活の制限を避けるために、 酸素使用の基準を、 90％よりも低੎২౼ਙ๊ᮾుभ੎২ཿਙళล௽૩दभ
෷ಞ਺ଖ‫ؚ‬෷ಞ௜১भઅइ্
ཿਙ৓ऩ੎২ళล௽૩भ੎২౼ਙ๊ᮾుदम‫ؚ‬଩෷ಞ૾ଙपຯोऋেग‫ؚ‬6S2ऋ॑જॊेअऩ૾ଙदु౑ৡళลृੱ༭ਯੜਸुੳीऩःऒधऋँॊ‫؛‬

めにせざるを得ない場合もあります。
しかし、 90％以下の状態が続くと、 二次的な呼吸中枢機能低下 （低酸素状態に呼吸中枢が慣れてしまい呼吸努力 hypoxic drive が低下する） を来してくる可能性があります。 SpO2 が80 台後半と低めでありながら本人が呼吸が辛
そうでなくても、 いわば 「低空飛行であり墜落しやすい状態」 とも言えます。

঩রम෷ಞऩखदૌओचॊेअ
प௅િଵ৶ऩनఌਞയਤभॣ॔
॑खढऊॉষअ

঩রम‫ؚ‬6S2଩ৣऋਢऐय
ಏৎ৓प෷ಞ਺ଖ
ఽ৑म૘୤੅ਢ෷ಞ਺ଖ

6S2ऋਰৣऋਢऎऒधम‫ؚ‬जभৎपमমযऋၞजअदऩऎथु੸ઃ৓ऩళลরᆏਃચ଩ৣ ଩෷ಞ૾ଙपళลরᆏऋຯोथखऽःళล౑ৡK\SR[LF GULYHऋ଩ৣघॊ ॑ਟखथऎॊ૭
ચਙऋँॊ‫َ؛‬଩૬ఄষद‫ؚ‬ဥ૳खृघः૾ଙُदँॉ‫ؚ‬஦ऽखऎऩः‫؛‬৾ૅऩनदभেણभ਑଒॑ೂऐॊञीप‫ؚ‬ಏৎभ෷ಞઞ৷भ੦૆॑6S2‫ع‬ਰৣधचक
ॊ॑੭ऩःৃ়ुँॊऋ‫ؚ‬঩রम෷ಞऩखदभেણऋदऌॊेअ௅િଵ৶ऩनఌਞയਤ॑खढ
ऊॉষः‫ఽؚ‬৑मళลরᆏभ৹තঞঋঝऋ଩૬ఄষभऽऽपऩैऩःेअप‫ؚ‬૘୤भ੅ਢ෷ಞ
௜১॑ষअधःअৌૢऩन॑‫ؚ‬ฑໞपਫ਼ୈघॊ‫؛‬

このようなケースでは、 日中は呼吸状態を良くするための姿勢管理などの対応をしながら酸を継続するという組み合わせなどを、 柔軟に検討するのが合理的と言素なしで過ごし、 SpO286 ～ 87％以下が続けえます。

ば臨時に酸素を使用し、 夜間は少量で酸素療法

104●呼吸障害に対してでなく、 心臓疾患に対して酸素を受けている子どももかなりいます。 心臓疾患での酸素療法は個別性が大きく、 望ましい
SpO2 の値も、 個々の生徒ごとに違っています。
主治医への確認を十分に行うことが必要です。
呼吸障害への酸素療法で注意しなければならないのは、 酸素投与により低酸素症は改善して෷ಞ௜১ भିਔਡ
‫ੱٳ‬ටႈ೩दभ෷ಞ௜১म‫଻ؚ‬શਙऋপऌऎ‫ؚ‬6S2दभਖ਼૵ुिङऊखः‫؛‬਌੘ୢषभનੳ॑ౄীपষअ‫؛‬‫ٳ‬ళล௽૩षभ෷ಞ௜১दम‫ؚ‬෷ಞ਺ଖपेॉ଩෷ಞඪम੝ఒखथु‫ؚ‬ৈຍ෷फ़५ഷ
ඪम੝ఒचङ‫ؚ‬िखौப৲घॊ૭ચਙऋँॊ‫؛‬෷ಞ਺ଖ ‫ڀ‬଩෷ಞඪ੝ఒ ‫ڀ‬ళล౑ৡ K\SR[LF GULYH भ଩ৣ‫ڀ‬ఌਞभ଩ৣ ‫ڀ‬ৈຍ෷फ़५ഷඪभා৅‫ؚ‬ப৲෷ಞઞ৷୤मਈ৵଒पधनीॊ

も、 そのために呼吸努力が低下し、 高炭酸ガス
血症は改善せず、 むしろ悪化させことです。 これを避けるために酸素の使用量は最小限にとどめることが原則です。 高炭酸ガス血症は外見ではわかりませんが、 酸素投与により SpO2 が改ৈຍ෷फ़५ഷඪभ૭ચਙभॳख़ॵॡऋ૑ਏ
ళล൑୔ऋਘः૾ଙदभ঳ৎ৓ऩ෷ಞઞ৷दम‫ؚ‬ৈຍ෷फ़५ഷඪ॑उजोૌऍ
ङप‫ੂؚ‬ीमౄীऩ෷ಞ॑ઞ৷घॊ
ৈຍ෷फ़५ഷඪ॑ൣअ଩෷ಞඪदम‫ؚ‬෷ಞ௜১टऐदऩऎ‫ؚ‬ఌਞ॑੝ఒघॊञीभৌૢ১‫ق‬௅િଵ৶‫ؚ‬ళลஂஃ‫ؚ‬഻ಓళลҴঐ५ॡधংॵॢ‫ؚ‬যੵళลஓ௜১‫॑ك‬ষअ

善してもトロトロと傾眠状態で、 かつ心拍数は高いという時には高炭酸ガス血症となっている可能性を考えます。

第Ⅳ章●呼吸障害が重くなると、 低酸素血症とともに、高炭酸ガス血症をきたします。 脳性麻痺では初଩෷ಞඪ‫ؚ‬ৈຍ෷फ़५ഷඪभඪ૾
ഷัफ़५

加わるという経過が多く、 筋ジストロフィーなどの筋疾患では、 低酸素血症と高炭酸ガス血症が同時に出現してくるという経過をとることがほとんどです。
低酸素血症がさほど強くなく SpO2 が 90％

ૻຎ৓
ુৢखञ
ඪ૾‫؞‬ਚৄ

台前半であっても、 高炭酸ガス血症になってい難です。 高炭酸ガス血症では、 末梢血管が開く‫؞‬ళล൑୔‫ਂ؞‬༒‫୍؞‬൱‫؞‬ਔ௙௽૩
‫੶ق‬༨ৡ‫ৄ؞‬ਊ௙଩ৣ‫ك‬‫؞‬ᄄဿ

ることもあります。
高炭酸ガス血症を外見から把握することは困

଩෷ಞഷඪ

ඪ૾ਚৄ

౮ऩॊ
ඪ૾‫؞‬ਚৄ

ので顔色はむしろ良くなります。 程度が強くなる‫شঀ॔ॳ؞‬८‫؞‬၌Ⴏ௽૩
‫؞‬଩ഷಓ

ৈຍ෷फ़५ഷඪ
‫؞‬ళล൑୔‫ਂ؞‬༒‫୍؞‬൱‫؞‬ਔ௙௽૩
‫ق‬ൊ༒‫؞‬ሾᄨ‫ك‬‫؞‬ᄄဿ‫ك‬‫؞‬ຜჹधऎपᆐभ ດ ༞‫ু؞‬भஷਅ
ಭयञऌஷਅ
‫؞‬ଳઋ৽໚୍೟ᇯ
‫؞‬৅࿨‫؞‬ഷಓ঱ಊદম൤঳‫؟‬ళลਂ৸भজঁঅজॸ‫ش‬३ঙথ‫؜‬S‫؜؜‬વ௖ൡेॉಅဍ॑੭थ੝૗खૡൗ

と意識の障害 （炭酸ガス中毒、 CO2 ナルコーシス） が来て、 傾眠状態 ・ 昏迷状態となりますが、ているように見えても心拍数が高い場合には高炭酸ガス血症を疑いま

外見上、 眠っている状態との区別が困難です。

す。 しかし、 脳幹機能が低下していると心拍数が反応しないこともあり

脳幹の機能が保たれていれば心拍数が手がかります。

となり、 呼吸が弱い状態で顔色の悪化がなく眠っ

105

医療的ケア児の看護ケアの実際

めは低酸素血症となり徐々に高炭酸ガス血症が●脳性麻痺の重症児では、 高炭酸ガス血症が徐々に進んでくる場合は、 体の代償機能がはた
らき、 かなり耐えられていることが多くありまৈຍ෷फ़५ഷඪ‫ق‬ৈ&2ഷඪ‫ك‬す。 標準は 40 台である血液中の炭酸ガス分圧

଩෷ಞഷඪが 50 ～ 60 台であっても、 大きな問題は生じৈຍ෷फ़५ഷඪ

ないで過ごせていることが多く、 次のポイントが重要です。
①平常の状態での高炭酸ガス血症の程度を把握しておくことが必要たとえば、 普段は炭酸ガ
ス分圧が 40 位のケースが、 具合が悪くなった時に炭酸ガス分圧が 60 となっていればその状態は緊急事態であり、 気管内挿管を含め積極的な治療を考える必要があります。 一方ఌਞ௽૩๢Ⴜళลઈ৿଩ৣ
੎২๢Ⴜ૗஄
ਞ੊໭ᒡ ਞଵ੍ᙺඅ ऩनళลਙ॔३ॻ‫ش‬३५ ෷ഷඪຍ෷फ़५भ໮஋पेॉ‫ؚ‬ഷัऋਫଞेॉ෷ਙपൊऎဉ‫ر‬पਟॊৃ়म৻පਙभ৻೥ਃચऋ௮ऌ‫ؚ‬ਘः॔३ॻ‫ش‬३५पमऩैङपੋ॒दःॊৃ়ऋऊऩॉँॊ

ਔ௙௽૩&2ॼঝ॥‫ش‬३५ ‫ڀ‬ൊ༒‫ؚ‬ਔ௙଎ଷ౼೟ᇯ‫؞‬ਗৄदम‫ؚ‬ॎऊॉपऎः
‫؞‬ൊ༒‫ੱؚ‬༭ਯੜਸऋ‫ؚ‬औऺनਟऩःॣ‫ش‬५ुँॊ‫؞‬෷ಞ॑ઞअध‫ؚ‬औैपॎऊॉपऎऎऩॊ
‫৿؞‬ဿഷ&2ীಓभ঱ಊभங২
൙४५ॺটইॕ‫ش‬दम઎ पऩढञैశ෶๷৓ళลஓ੘௜৫઩॑ਫ਼ୈघॊऋ ౼ਙ๊ᮾदम ཿਙ૾ଙद
मਰ঱दुິइैोथःॊৃ়ऋखयखयँॊ‫؛‬਴ଞৎभ‫ؚ‬जभॣ‫ش‬५भ৿ဿഷ&2ীಓ ‫ܠ‬ళਞর&2ীಓ ॑པ඼खथउऎऒधऋ૑ਏ‫؛‬ဉ‫ر‬प&2ীಓऋ঱ऋढथऎॊৃ়मப৲॑ଆएञीभ஋ா৓ৌૢ এ४३ঙॽথॢ‫ؚ‬഻ಓళลಉ ऋ૑ਏで、 普段の炭酸ガス分圧が 60 位と高めであ第Ⅳ章

るケースは、 不調となった時に炭酸ガス分圧悪化を防ぐための積極的対応が必要。

が 60 であって、 呼吸については緊急事態で高炭酸ガス血症が徐々にくる場合は、 炭酸ガス分圧が 60 ～ 70 位はない。 このような判断ができるためにも、でもすぐには問題が出ないこともありますが、 さらに悪化していくこと

普段の状態での炭酸ガス分圧を把握しておくを避ける必要があります。 換気を改善する日常的援助をより積極的に必要があります。

行い、 悪化が避けられない場合は、 人工呼吸器の使用が必要になりま②徐々に炭酸ガス分圧が上がってくる場合は、す。

医療的ケア児の看護ケアの実際●在宅酸素療法では、 酸素濃縮器の使用がほとんどですが、 液体酸素が使われていることも稀にあります。
酸素の使用量が多い場合には、 酸素濃縮器を૔୧෷ಞ௜১भਃஓ෷ಞ෯ೠஓy ૬ਞরभ෷ಞ‫ق‬٫‫॑ك‬٫ਰ঱प෯ೠखथ୹ஔ‫؛‬y ወप৾ૅदऒो॑ઞ৷घॊॣ‫ش‬५ुँॊ‫؛‬y ઐ૴ਗ਼౺ऋ૑ਏ‫؛‬෷ಞ঎থঋy ੱටႈ೩भ৕नुदभ෷ಞ௜১दमॹঐথॻ্ૄ‫ق‬মযभลਞप়ॎ
चथลਞभৎभा෷ಞऋ૴ोॊ‫ك‬दभઞ৷ऋ੗ःऋ‫ؚ‬ళลਂ৸भ৕न
ुदम‫ؚ‬෷ಞऋଞৎ૴ोॊ্ૄदभઞ৷ऋ૑ਏऩৃ়ऋ੗ऎ‫ؚ‬जभञी‫ૅؚ৾‬दभ෷ಞ঎থঋभઐఌऋ૑ਏपऩॊऒधऋऊऩॉँॊ‫؛‬y ෷ಞ঎থঋभ෷ಞभଋ୤भ౟ඥऋँॊऒध॑નੳखथउऎ‫؛‬y ෷ಞ঎থঋઐఌৎप‫ؚ‬෷ಞ঎থঋमॅढऎॉ৫ऎ‫ق؛‬ৈಓभ෷ಞ঎থ
ঋऊै঳ਞप෷ಞऋ৹ତஓप૴োघॊध૵೸ಓೠ೸ऋ৅ে‫؛‬৹ତஓ৔पጶ‫ؚ‬అী‫ؚ॔‬ঝ঑໨ऩनऋँॊध৅ౌघॊउजोँॉ‫ك؛‬y மਢ৖ऋ೹॒दःऩःऊ‫ؚ‬๶୤भ๫ोऋऩःऊ॑‫ؚ‬નੳ‫؛‬ั৬෷ಞy ั৬෷ಞॱথॡ॑ঽ୧पਝ઼‫؛‬পऌःऋਗ਼ਞमਂਏ‫؛‬y ਗলৎम‫ؚ‬௚ఝ৷भ঎থঋपั৬෷ಞ॑ীିखथઞ৷‫؛‬ั৬෷ಞभ঎থঋभ্ऋ‫ৢؚ‬ଞभ෷ಞ঎থঋेॉઞ৷૭ચৎ৑मশऎ‫ؚ‬৾ૅऩनदभઐఌभ૑ਏमऩः‫؛‬

学校に設置して使うこともあります。
学校で酸素使用を使用している児童 ・ 生徒では、 ほとんどが通常の酸素ボンベを使用しています。
心臓疾患の子どもでは、 本人の吸気に合わせて吸気の時のみ酸素が流れるデマンド方式での使用が多く、 その場合はボンベからの酸素の消費は比較的少ないのですが、 呼吸不全の子ども
では、 酸素が常時流れる方式での使用がほとん
どで、 消費量が多くなるため、 学校での酸素ボンベの交換が必要になることがかなりあります。
ボンベの酸素の残量の余裕がある状態にしておくことが大事です。

࢐ોྏ๑͹‫ͳحؽ‬ຌਕͺɼՒ‫ـ‬ͶۛͰ͜͵͏Γ͑Ͷ஭қ

ボンベは、 ゆっくり開くのが安全です。
酸素療法の機器と本人は火気に近づけないように注意することは言うまでもありません。

酸素ボンベ交換は看護師の役割ですが、 酸素

106

●看護師でない教職員に認められている特定行
為は吸引と経管栄養のみです。 学校での酸素療法や次の項で説明する人工呼吸器について、 看護師がその管理を行います。 その上で、 看護師
ではない教職員が、 手伝いや見守りを行うことは差し支えありません。 看護師に全てを委ねるのではなく、 看護師が中心となりながら教職員も手伝いや見守りを行うという連携の中で実施されるのが、 学校での医療的ケアが安全に確実に行われるために望ましい在り方です。
酸素療法を学校でも継続している児童 ・ 生徒について、 状態が安定していれば、 酸素ボンベを交換したり、 酸素の流量を指示通りに設定すઇ૙৩पेॊ‫ؚ‬෷ಞ௜১ृ
যੵళลஓ௜১भু஫ः‫ৄ؞‬ஹॉ෷ಞ௜১ृযੵళลஓभଵ৶म่૧పऋଵ৶॑ষअ‫؛‬जभ঱द‫ؚ‬ୢపृ่૧పपे
ॊ੐଑॑ਭऐञઇ૙৩ऋ‫ুؚ‬஫ःृৄஹॉ॑ষअऒधम୷ख੍इऩः‫؛‬ੳ৒્৒ষನਰਗभॣ॔पणःथ‫ؚ่‬૧పऋরੱधऩॉऩऋै‫ؚ‬੐଑॑ਭऐञઇ૙
৩ुু஫ःृৄஹॉ॑ষअधःअ৴௚भরदৰ઱औोॊऒधऋ‫ૅؚ৾‬दभୢ௜৓ॣ
॔ऋ਍৸पનৰपষॎोॊञीप஦ऽखः‫؛‬५ছॖॻਸ਼⋛ฆ  ৾ૅपउऐॊઇ૙৩पेॊᙴᮽลਬಉ
৾ૅपउऐॊୢ௜৓ॣ॔भৰ઱⋇ગൕ‫ق‬ઇ૙৩भ૽સ t ু஫ःृৄஹॉभ୻‫ك‬৾ૅपउऐॊୢ௜৓ॣ॔म่૧పऋরੱधऩॉৰ઱औोॊुभदँॊऋ‫ؚ‬ઇ૙৩ु৾ૅୢ‫؞‬ୢ௜৓ॣ॔੐଑ୢृ่૧పऊैহ৐प੐଑॑ਭऐ‫ؚ‬෷ಞลোಉ
॑ষढथःॊ໽ుుญেെभ૾ଙ॑ৄஹॊऒधृਃ༊ஓ఻भ૆૟ृಎା॑ু஫
अऒधऩनऋઅइैोॊ‫؛‬ऒभेअऩৌૢ॑ষअৃ়पम‫ैँؚ‬ऊगी‫ؚ‬໽ుుญেെभ૾ଙभ૗৲पৌखथनभेअऩৌૢ॑धॊऊ‫ૅؚ৾‬ୢ‫؞‬ୢ௜৓ॣ॔
੐଑ୢृ่૧పध৴௚ੈৡभৣ‫ؚ‬ৠीथउऎ૑ਏऋँॊ

るなどのことは、 基本的に看護師の役割ですが、教職員が、 看護師の手伝いをすることは差し支じた対応を検討することが大切です。

ているか、 児童 ・ 生徒の状態が安定しているかなどの見守りを教職員のみで行うことも、 差し

職員による手伝いや見守りのためのマニュアルやチェックリストをしっか

支えないと考えられます。 ですので、 状態が比りと作成し、 安全かつ確実に行われるための指導を教職員が受けるこ較的安定している児童 ・ 生徒について、 安易にとも必要です。 そのような手順をしっかり踏みながら、 看護師と看護師「酸素吸入等への対応は教職員ができない」 と以外の教職員が連携しながらそれぞれの役割を果たしていくことが大判断するのではなく、 児童 ・ 生徒の実態等に応事です。

5. 人工呼吸療法●人工呼吸器装着児の病態は多様です。
１． 中枢性呼吸障害 ［頸髄損傷、 延髄障害 ( キ
アリー奇形 ) など］
有効な自発呼吸はほとんどないため呼吸器への依存度が高いです。
筋緊張の亢進によって胸郭の動きが阻害されることもあります。
２． 末梢性呼吸障害 ［脊髄性筋萎縮症、 筋ジス
トロフィーなど］
筋力の低下による呼吸運動障害です。 弱いな
がらも自発呼吸があり、 短時間ならば呼吸器を外せることも多いのですが、 筋力低下は進行性のことが多く呼吸器依存度は徐々に高くযੵళลஓಎାుभ୰ଙभ੗஘ਙ রᆏਙళล௽૩‫⅑ن‬ᇈ௤ം‫ؚ‬భᇈ௽૩ य़॔জ‫ྜྷش‬஄ ऩन‫ه‬થ஍ऩঽ৅ళลमऺध॒नऩःञीళลஓषभൂோ২ऋৈःदघ‫؛‬൙ಸ୑भᕓਤपेढथ๢Ⴜभ৿ऌऋ༛૩औोॊऒधुँॉऽघ‫؛‬ ଜᎇਙళล௽૩‫ن‬Ꮲᇈਙ൙Ᏸೠඪ‫ؚ‬൙४५ॺটইॕ‫ش‬ऩन‫ه‬൙ৡभ଩ৣपेॊళลઈ৿௽૩दघ‫؛‬ൠःऩऋैुঽ৅ళลऋँॉ‫ؚ‬ಢৎ৑ऩै
यళลஓ॑ਗचॊऒधु੗ःभदघऋ‫ؚ‬൙ৡ଩ৣमਤষਙभऒधऋ੗ऎళลஓൂ
ோ২मဉ‫ر‬पৈऎऩॉऽघ‫؛‬ ཡृਞଵ੍भਃચ௽૩‫ن‬ཿਙཡ༇‫ؚ‬ਞଵ‫؞‬ਞଵ੍ໞ৲ඪऩन‫ه‬ళล൙पम౮ଞऋँॉऽच॒ऋ‫ؚ‬ਞଵ‫ع‬ਞଵ੍‫ع‬ཡཝभਃચप౮ଞऋँॉऽघ‫؛‬ಢৎ৑ऩैयళลஓ॑ਗचॊऒधु੗ःदघ‫؛‬෷ಞ਺ଖृ‫ؚ‬ళਞીଜभಓ॑ৈीपਝ৒घॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬ ళลজঁঅজॸ‫ش‬३ঙথधखथभళลஓಎା

਌प঱੶‫گ‬भ୰ଙद‫ؚ‬ી঩ళลஓ॑૑ਏधघॊ৐஺మभ୰ଙदघ‫ఽ؛‬৑भाभಎାऋ੗ःभदघऋ‫ؚ‬ဉ‫ر‬पಎାৎ৑ऋশऎऩॊऒधऋ੗ःदघ‫؛‬なります。
３． 肺や気管支の機能障害 ［慢性肺炎、 気管 ・気管支軟化症など］

与や、 呼気終末の圧を高めに設定することがあります。
４． 呼吸リハビリテーションとしての呼吸器装着

呼吸筋には異常がありませんが、 気管～気管主に上記３. の病態で、 終日呼吸器を必要とする前段階の病態です。

支～肺胞の機能に異常があります。 短時間な

夜間のみの装着が多いのですが、 徐々に装着時間が長くなることがらば呼吸器を外せることも多いです。 酸素投

多いです。

107

医療的ケア児の看護ケアの実際

主治医による指示、 保護者への確認、 学校医や指導医も含めた学校
内での確認検討、 安全に行えるための条件整備などの手順を踏み、 教第Ⅳ章

えありません。 酸素チューブが確実に接続され

●前スライドでも述べたように、 重症心身障害児の人工呼吸器の適応は拡大しています。
筋緊張亢進、 誤嚥 ･ 感染、 側弯進行に伴い、呼吸障害は経年的に悪化していき、 気管切開、酸素投与そして最後に呼吸器療法と医療的ケアは増えていくことが多いです。
しかし、 呼吸器を装着するということは必ずしも最後の段階ではありません。
気管切開を行っていなくても行える非侵襲的（マスク式） 人工呼吸療法を気管切開の前段階として導入することがあります。

੎ඪੱମ௽૩ుभযੵళลஓभిૢ
যੵళลஓ॑ಎାघॊधःअऒधम
૑ङखुਈ৏भ஺మदमँॉऽच॒‫؛‬ਞଵજ৫॑ষढथःऩऎथुষइॊశ෶๷
৓‫ق‬ঐ५ॡૄ‫ك‬যੵళล௜১॑ਞଵજ৫भ
৐஺మधखथ଑োघॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬ళลজঁृళล௽૩भਤষ೪਑भ௴ਡऊै
ཡभ૾ଙऋபऎऩॊ৐ृ‫ؚ‬ళล੒૟ચऋँ
ॊ৑पযੵళลஓ॑଑োघॊऒधुँॉऽ
घ‫؛‬

᮶ਙ๊ᮾ
൙ಸ୑ᕓਤ
ෙᚢҩ૎ഉ

ડ៮

‫ܒ‬ଫः஺మदযੵళลஓ଑ো॑ষअ্ऋ‫ؚ‬੥ટ৓पम‫ؚ‬যੵళลஓ௞൓ৎ৑॑੿ॉऩऋै‫ؚ‬ेॉশऎౄৰखञেણऋষइॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬

ਞଵજ৫
෷ಞ
যੵళลஓ

また、 呼吸リハや呼吸障害の進行抑制の観点から、 肺の状態が悪くなる前や、 呼吸予備能がこのように早い段階で人工呼吸器導入を行う方が、 結果的には、 人

ある間に人工呼吸器を導入することもあります。

工呼吸器離脱時間を作りながら、 より長く充実した生活が行えることが

第Ⅳ章

あります。

医療的ケア児の看護ケアの実際●人工呼吸器療法が、 どうして呼吸リハ すなわ
ち 呼吸機能維持療法になるのか説明します。
１） 人工呼吸器を装着すると、 自発呼吸の状態よりも、 換気量が大きくなります。
その結果、 無気肺や肺炎予防になります。 1
日 1 時間程度の使用でも呼吸リハビリテー
ションとしての効果があります。
２） 夜間に人工呼吸器を装着すると、 呼吸筋を休ませることができます。
その結果、 日中の呼吸状態が改善し、 生活のళลজঁ घऩॎठ ళลਃચ೐੅௜১धखथभযੵళล௜১ ঽ৅ళลभ૾ଙेॉु‫ؚ‬ఌਞ୤ऋপऌऎऩॉऽघ‫؛‬‫ܒ‬૮ਞཡཡ༇੒ଆपऩॉऽघ‫؛‬‫ܒ‬঩ৎ৑ங২भઞ৷दुళลজঁঅজॸ‫ش‬३ঙথधखथभ஍ટऋँॉऽघ‫؛‬ ఽ৑भઞ৷पथ‫ؚ‬ళล൙॑೬ऽचॊऒधऋदऌऽघ‫؛‬‫ܒ‬঩রभళล૾ଙऋ੝ఒखऽघ‫؛‬‫ق‬েણभସभ਱঱‫ك‬ ౐ෞਞଵજ৫भుदम‫ؚ‬ళลஓಎାपेॉ঱ਞ੊૴ऋ
৅েख‫ؚ‬ᏹัෙᚢऋ੖૘खऽघ‫؛‬‫ܒ‬छौणऌऋ੖૘खลਬᄄ২ऋ੖૘खऽघ‫؛‬‫ق‬ෙᚢਙཡ༇জ५ॡभ଩ৣ‫ك‬質が向上します。
３） 単純気管切開の児では、 呼吸器装着により
上気道流が発生し、 唾液誤嚥が減少します。
その結果、 ぜろつきが減少し吸引頻度が減少します。 また、 誤嚥性肺炎のリスクが低下します。

108

።
୍
ଢ
୅
ਞ
ଵ

●器械を用いて換気を補助する人工呼吸器療法について説明していきます。
人工呼吸器療法には、 大きく２種類あります。
１つ目は、 非侵襲的人工呼吸器療法です。

శ෶๷৓഻ಓఌਞ௜১‫ق‬ঐ५ॡૄళลஓ௜১‫ك‬

1RQ LQYDVLYH 3RVLWLYH 3UHVVXUH9HQWLUDWLRQ ‫؟‬1339

ਞଵજ৫॑चङप‫ؚ‬࿀ঐ५ॡृ࿀ઠঐ५ॡऩन॑ৢखथఌਞ॑ଓஃघॊ੘௜১ਃஓ
म॥থঃॡॺद৚ଡ଼ु३থউঝ‫ع؛‬ৎ৑ங২भౄਗ਼ਃચँॉ‫؛‬

鼻だけのマスク、 あるいは鼻と口をおおうマ࿀ঐ५ॡᚉဇৎभজ५ॡऋ
଩ऎ‫ؚ‬ਭऐোोै
ोॊॣ‫ش‬५दम঳୞भउ५५ও‫؛‬

スクを通して、 コンパクトな呼吸器によって換気を補助します。
・ マスク式呼吸器療法と言われることもありまইख़ॖ५ঐ५ॡ
‫ق‬ઠ࿀ঐ५ॡ‫ك‬すਭऐোोृघः‫؛‬ञटख‫ؚ‬ᚉဇৎभজ५ॡँॉିਔ‫؛‬・ 英語の頭文字から NPPV や NIPPV と呼ばれることもあります。
・ また、 代表的な器械の名前から、 バイパップ

ஓ༊ম৬ ୻

ିਔਡٕঐ५ॡभનৰदిજऩಕ৒
‫؞‬ঐ५ॡभङोृ‫ؚ‬मङोपेॊ૬ਞभ๫ो
‫؞‬ঐ५ॡपेॊ‫ؚ‬ຜჹषभಓ಴‫ؚ‬Ἔᯇ‫؞‬ಕ৒৷ংথॻपेॊຜჹभಓ಴‫ؚ‬௤ം‫؞‬ঐ५ॡऊै๫ोॊ૬ਞपेॊཽभ࿺ᄩ

療法 (BiPAP) と呼ばれることもあります。
マスクによる皮膚への圧迫や褥瘡、 固定用バンドによる皮膚の圧迫、有効な換気を得るために、 マスクのずれや、損傷、 マスクから漏れる空気による眼の乾燥に注意が必要です。

第Ⅳ章

はずれによる空気の漏れに注意します。

（NPPV) には気管切開下での侵襲的呼吸器療法とは異なる意義があります。
１） 気管切開を回避しながら呼吸リハを行うことができます。
①肺胞を膨らませて１回換気量を増やすことができます。
②肺胞を膨らませて排痰を促すことができます→排痰補助装置を併用するとより効果的です。
２） 進行性の神経筋疾患の呼吸障害に対して気శ෶๷৓഻ಓఌਞ௜১‫ق‬ঐ५ॡૄళลஓ௜১‫ك‬

1RQ LQYDVLYH 3RVLWLYH 3UHVVXUH9HQWLUDWLRQ ‫؟‬1339 भਔଝ ਞଵજ৫॑৚ೂखऩऋैళลজঁ॑ষअऒधऋदऌऽघ‫؛‬⋇ཡཝ॑กैऽचथ‫ڭ‬৚ఌਞ୤॑ੜृघ
⋈ཡཝ॑กैऽचथൾᮽ॑യघ‫ڀ‬ൾᮽଓஃಎ઼॑ಡ৷घॊध஍ટ৓ ਤষਙभઋ৽൙ႈ೩भళล௽૩पৌखथ
ਞଵજ৫॑৚ೂघॊ্১पऩॉइऽघ‫؛‬‫ఽڀ‬৑भा1339‫ڀ‬ી঩1339‫ڀڀڀق‬ฎ॒टଜपਞଵજ৫खथभযੵళลஓपऩॊऒधुँॉऽघ‫ك‬管切開を回避する方法になりえます。
→夜間のみ NPPV →終日 NPPV →悩んだ
末に結局気管切開しての人工呼吸器になることもあります。

109

医療的ケア児の看護ケアの実際●非侵襲的陽圧換気療法 （マスク式呼吸器療法）

● 2 つ目は、 気管切開下人工呼吸器療法です。
TPPV と略したり、 侵襲的人工呼吸器療法 （気管切開下陽圧人工呼吸） と呼ぶこともあります。
気管切開をして、 そこに気管カニューレを挿入し、 カニューレと人工呼吸器を呼吸器回路でつなげて人工呼吸を行う呼吸療法です。
気管切開下陽圧人工呼吸 (TPPV) は、 気管
カニューレの装着により、 安定した気道の確保と呼吸の補助が可能になります。
しかし、 気管出血 ・ 肉芽 ・ 潰瘍などの気管カニューレの合併症や、 会話がしづらいなどの短所があります。

෶๷৓যੵళลஓ௜১‫ق‬ਞଵજ৫ৣ഻ಓযੵళล‫ك‬7339 7UDFKHRVWRP\ 3RVLWLYH 3UHVVXUH 9HQWLODWLRQ ਞଵજ৫ৣ഻ಓযੵళล 7339 म‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभಎାपेॉ‫ؚ‬਍৒खञਞ੊भ
ન৳धళลभଓஃऋ૭ચपऩॉऽघ‫ ؛‬खऊख‫ؚ‬ਞଵলഷ‫؞‬෿࿈‫؞‬ንᯂऩनभਞଵढ़
ॽগ‫ش‬ঞभ়ಡඪृ‫ؚ‬ভਵऋखतैःऩनभಢਚऋँॉऽघ‫؛‬ਞଵજ৫ढ़ॽগ‫ش‬ঞਞଵજ৫ढ़ॽগ‫ش‬ঞযੵ࿀ইঞॵॡ५ॳগ‫ش‬ঈ
যੵ࿀ఃૅৎपम‫ؚ‬ళลஓृลਬஓ॑ংॠ‫ृش‬੤ᇼ৕भৣप࿌ൗख‫ؚ‬৚ଡ଼॑ংॠ‫ृش‬ମ৬पಕ৒खथ୎৿खऽघ‫؛‬ਸဒஓ॑ઞ৷
खऩःৃ়म‫ؚ‬ইঞॵॡ५ॳগ‫ش‬ঈपళลஓ৷भযੵ࿀॑ಎାखऽघ‫؛‬

ళลஓ
৚ଡ଼

ลਬஓ
ళลஓ
ম৬

登校時には、 人工呼吸器や吸引器をバギーや車椅子の下に搭載し、 回路をバギーや身体に固定して移動します。

写真のように加湿器を使用しない場合は、 フレックスチューブに呼吸器用の人工鼻を装着します。

第Ⅳ章●人工呼吸器の構造は、 人工呼吸器の機種に医療的ケア児の看護ケアの実際

よって異なります。
人工呼吸器が同じでも設定が異なるため、 人যੵళลஓभखऎा‫ق‬ધఐ੄ॸय़५ॺेॉ‫ك‬

工呼吸器の構造、 回路と圧チューブの組み方、
人工呼吸器設定の意味とアラームの意味などについて、 人工呼吸器業者などから個別に説明してもらうのがよいと思います。

ళลஓभਃரपेढथଡୗऋ౮ऩॉ‫ؚ‬ళลஓऋ৊गदुਝ৒ऋ౮ऩॊञी‫ؚ‬ళลஓभଡୗ‫ؚ‬৚ଡ଼धಓॳগ‫ش‬ঈभੌा্‫ؚ‬ళลஓਝ৒भਔ௡धҵӛҴӕभਔ௡ऩनपणःथ‫ؚ‬ళลஓ঵঻ऩनऊै଻શपହ৥खथुैअभऋेः‫؛‬110

●この写真は、 実際に人工呼吸器を装着している場面です。
①呼吸器本体から出てくる呼気は②バクテリ
アフィルターを介して③青い吸気回路を通って④加温加湿器に入り加湿されます。
④加温加湿器によって加湿された吸気は⑤青
い吸気回路によって⑥フレックスチューブを介しযੵళลஓ৚ଡ଼‫ق‬ਸആਸဒஓँॉ‫ك‬भ୻⋍ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৚ଡ଼৔ആ২७থ१‫ش‬क़ड़‫ॺشॱش‬ছॵউभ৻ॎॉपऒऒ
ऊै৚ଡ଼৔਷ᅙऋ
লथऎॊॱॖউ

レから⑧フレックスチューブを介して⑨白い呼気⋏ళਞ৚ଡ଼ ஜ⋐ళਞఉইঞॵॡ५ॳগ‫ش‬ঈ‫ڀ‬ళਞఉళਞఉॳগ‫ش‬ঈ

て⑦気管カニューレに繋がり、 体内に入ります。
体内から排出された呼気は、 ⑦気管カニュー⋌⋎ইঞॵॡ५
ॳগ‫ش‬ঈ

⋊ਸആਸဒஓ
ਸဒஓभႪ೏਷
⋋ลਞ৚ଡ଼ ஒ回路を通って大気中に排出されますが、 途中にਸဒஓ╒ইঞॵॡ५ॳগ‫ش‬ঈ

⑩呼気弁があり、 呼気終末に設定された陽圧が⋉ลਞ৚ଡ଼ ஒ⋇ళลஓম৬

ళลஓ╒ਸဒஓ

⋈ংॡॸজ॔
ইॕঝॱ‫ش‬かかるようになっています。
回路内の水滴は回路の途中にあるウオーター
トラップに溜めるタイプの呼吸器もありますが、な器具が、 緩みなくしっかりと接続されているかの確認が大事です。

この呼吸器は呼気回路から直接回路内水滴が出回路の中に水がたまっていないか、 ねじれたり折れたりしていないかの確認も必要です。
回路 （蛇管などのチューブ） と他のいろいろ

医療的ケア児の看護ケアの実際●人工呼吸器の加温加湿器とウォータートラップ
に関する注意点を説明します。
左側は、 空気を温め加湿してから体に送るための加温加湿器です。 私たちの鼻や口にあたりਸആਸဒஓधक़ज़‫ॺشॱش‬ছॵউి২ऩആ২धဒ২ऋ৳ञोॊ

ਗলৎभযੵ࿀ઞ৷୻

਷ऋ૘ऩऎऩढथ
ःऩःऊିਔ‫آ‬ます。
加湿器の水槽の水が少なくなっていないか確認します。
加温加湿器のヒーターとそれに近い部分が熱ਸആਸဒஓऋൊःञॉ‫ؚ‬क़ज़‫ॺشॱش‬ছॵউप਷ऋञऽॉૌऍथ‫ؚ‬৚ଡ଼प਷ऋোॊध஠૫‫آ‬

くなっていることがあるので、 やけどに注意が必要です。
外出時には、 加温加湿器のかわりに人工呼吸器回路とフレキシブルチューブの間に、 人工鼻঄‫شॱش‬৖ীऩनऋ೸
ऎऩढथःॊऒधऋँ
ॉ‫ृؚ‬ऐनपିਔ

क़ज़‫ॺشॱش‬ছॵউऊै਷ऋ
৚ଡ଼प૴ोऩःेअपିਔ‫آ‬‫ق‬ਜ਼઼ध‫ؚ‬਷भ୤‫ك‬ল๕‫؟‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

を組み込んで使用することもありますが、 人工
鼻では加温加湿が不充分なため、 通所や学校なめたり加湿した空気は回路内で結露を生じます。 この水滴が気管内にどでも加温加湿器を使用することが多くなって入ってしまわないように、 このウォータートラップに余分な水分は落ちています。

たまるようになっています。

加温加湿器が傾いたり倒れて、 中の水が人工呼吸器回路に流れ込まないように注意が必要です。

ウォータートラップの位置が上の方にあったり、 水がたまり過ぎてしまうと、 回路に水が入ってしまい危険です。
ウォータートラップの水がたまったら、 家族や医療職が捨てますが、その際、 蓋をきっちりと閉めないと空気が漏れて換気量が低下しますの右側にあるのが、 ウォータートラップです。 温で注意します。

111

第Ⅳ章てくるようになっています。

●人工呼吸器の設定や表示は個々に異なります。 その中でも、 確認しておくべきことは・ 電源スイッチの位置
・ 使用している電源の種類の表示 ： 校内では交流電源が使用されていることを確認します。
・ 各種アラーム表示の位置、 アラーム消音ボタンの位置。
・ 実測値の表示 ： 設定によっても異なりますが、一般的には気道内圧、 呼吸回数、 1 回換気量などが示されます。

଻‫ر‬भళลஓदનੳखथउऎसऌऒध‫ ٴ‬ਗ਼౺५ॖॵॳभਜ਼઼‫ ٴ‬ઞ৷खथःॊਗ਼౺भரథभ਀ં

ૅ৔दमઐ૴ਗ਼౺ऋઞ৷औोथःॊऒध॑નੳ଩ಓ‫ ٴ‬૚ர॔ছ‫ش‬঒਀ંभਜ਼઼

૤ਾ॔ছ‫ش‬঒଎ఠ঎ॱথभਜ਼઼‫ ٴ‬ৰ೾கभ਀ં

‫ق‬ਞ੊৔ಓ ళล৚ਯ ‫ڭ‬৚ఌਞ୤ऩन‫ك‬第Ⅳ章●人工呼吸器には様々な警報 （アラーム） があります。
人工呼吸器の機種によってアラーム表示が異医療的ケア児の看護ケアの実際なるので個々に学習する必要ありますが、 主なアラーム表示とその原因について説明します。
低圧 ・ 無呼吸 ・ 回路外れなどの表示は、 気管
カニューレと回路の接続外れや気管カニューレの抜去、呼吸器回路の破損や脱落などが原因です。
分時換気量上限 ・ 1 回換気量上限などの表示
は、 気管カニューレと回路の接続外れや、 気管
カニューレ抜けかかっていたり、 筋緊張低下やカニューレ固定の緩みによるリークの増加が原因です。

ళลஓभ॔ছ‫ش‬঒भਔ௡घॊऒध
॔ছ‫ش‬঒਀ં

ਃரपेढथ॔ছ‫ش‬঒਀ંऋ౮ऩॊभद଻‫ر‬प৾ಆघॊ૑ਏँॉ଩ಓ ૮ళล
৚ଡ଼ਗोਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞध৚ଡ଼भமਢਗो
ళลஓ৚ଡ଼भ୊௤ृ൓૳

ীৎఌਞ୤঱଒
৚ఌਞ୤঱଒

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞध৚ଡ଼भமਢਗो ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ௷ऐऊऊॉ
൙ಸ୑଩ৣृढ़ॽগ‫ش‬ঞಕ৒भ೹ापेॊজ‫ش‬ॡभੜਸৈಓᎬ੢ा අऒैइ
ళล৚ଡ଼ृಓছॖথॳগ‫ش‬ঈभ൷ኋਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ൷ኋীৎఌਞ୤ৣ଒
৚ఌਞ୤ৣ଒

ਞ੊भᮽ൵ऽॉ
ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ੔ഈभਜ਼઼ਂଐपेॊఌਞਂଐ
ಸ୑ᕓਤऩनपेॊ๢Ⴜ॥থউছॖ॔থ५भ଩ৣ

$&ਗ਼౺ਂଐ
ংॵॸজਗ਼౺উছॢभमङो‫ؚ‬৔୉ংॵॸজ੿৿র

ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ௷ு

高圧アラームは、 咳込み、 息こらえ、 呼吸回路や圧ラインチューブの閉塞、 気管カニューレの閉塞が原因です。
分時換気量下限 ・ 1 回換気量下限などの表示

郭コンプライアンスの低下が原因です。
AC 電源不良・バッテリなどの表示は、電源プラグがはずれて内蔵バッテリが作動している状態を示します。

は、 気道の痰詰まり、 気管カニューレ先端の位置不良による換気不良、 緊張亢進などによる胸112

●人工呼吸器には様々な実測値が表示されます
が、 その中でも、 人工呼吸器による換気状態を推定できる指標として有用なのが、 「1 回換気
量 （Vti）」 あるいは 「分時換気量」 です。
子どもの人工呼吸器の設定は、 高い吸気圧で肺を損傷させることがないよう、 吸気圧の上限を設定し、 設定以上の圧がかからないよう送気量を調節しています。 咳き込みなどの急激な圧抵抗が生じない限り、 高圧アラームは鳴りません。
そのため、 気道に痰が貯まっていたり、 気管
カニューレの位置が不適切であったり、 胸郭のコンプライアンス （動き） が低下していたりすると、

ళลஓपेॊఌਞ૾ଙ॑௓৒दऌॊ੐ఏ

৚ఌਞ୤‫ق‬9WL‫ँ ك‬ॊःम ীৎఌਞ୤
৵ుभళลஓभਝ৒म‫ؚ‬ৈःลਞಓदཡ॑௤ംऔचॊऒधऋऩःेअ‫ؚ‬ลਞಓभ঱
଒॑ਝ৒ख‫ؚ‬ਝ৒ਰ঱भಓऋऊऊैऩःेअଛਞ୤॑৹තखथःऽघ‫؛‬‫ق‬Ꭼऌ੢ाऩनभ૶ౕऩಓ຅ಿऋেगऩः଒ॉ‫ؚ‬ৈಓ॔ছ‫ش‬঒म๥ॉऽच॒‫ك‬जभञी‫ؚ‬ਞ੊पᮽऋฅऽढथःञॉ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभਜ਼઼ऋਂిજदँढञ
ॉ‫ؚ‬๢Ⴜभ॥থউছॖ॔থ५‫৿ق‬ऌ‫ك‬ऋ଩ৣखथःञॉघॊध‫ؚ‬ఌਞ୤ऋ଩ৣखथ
ऌऽघ‫؛‬

ఌਞਂଐ॑ખ಩घॊ੐ఏभ঳णधखथ৚ఌਞ୤ऩःखमীৎఌਞ୤मથ৷दँॉ‫ؚ‬৹৕भଐःৎभ৚ఌਞ୤ऩःखमীৎఌਞ୤॑੐ఏपखथ‫ؚ‬ఌਞ૾ଙभப৲॑ଫ਋
पཔ඼घॊऒधऋदऌऽघ‫؛‬

換気量が低下してきます。
良い時の 1 回換気量ないしは分時換気量を指標にして、 換気状態の悪換気不良を反映する指標の一つとして 1 回換化を早期に把握することができます。

第Ⅳ章

気量ないしは分時換気量は有用であり、 調子の最も多いのは、
１． 回路に関するヒヤリ ・ ハットです。
回路外れ（非常に多いです）、回路接続の緩み、
圧ラインの外れなどは、 看護師でなくてもその場にいる職員が速やかに接続するこళลஓঢ়৴भ঄খজ‫ॺॵঁ؞‬হ୻‫؝ڭ‬৚ଡ଼ঢ়બ ৚ଡ଼ਗो‫ق‬శଞप੗ः‫ ك‬৚ଡ଼மਢभ೹ा
৚ଡ଼୊௤‫ق‬ਔਗप੗ः‫ك‬ಓছॖথभਗो
่૧పदऩऎथुजभৃपःॊ૙৩ऋசृऊपமਢघॊऒधऋ஦ऽोॊ

とが望まれます。 回路破損も意外に多いです。

 ళਞএ‫ॺش‬भ൷ኋ‫ق‬௅િ‫ॱ؞‬ड़ঝ‫َڀك‬৚ଡ଼জ‫ش‬ॡ଩ৣُभ਀ં
่૧పਰਗभ૙৩ु৚ଡ଼पৌघॊਔ௙॑੅ण૑ਏँॉ

姿勢 ・ タオルなどで呼気ポートが閉塞すると

 ৚ଡ଼भੌा৑ୀइৢ৾র ਸဒஓ૮ ध৾ૅ ਸဒஓથ द౮ऩॊ৚ଡ଼॑ઞ৷घॊহ୻

「回路リーク低下」 の表示がでます。 看護師以
外の職員も回路に対する意識を持つ必要あります。
通学中 ( 加湿器無 ) と学校 ( 加湿器有 ) で異なる回路を使用する事例では、 回路の組み間‫؝ڮ‬ਸဒஓঢ়બृ৚ଡ଼৔भ਷ᅙ ਸဒஓभႪ೏਷ਂଌ‫؞‬ਗ਼౺োोພो ళਞఉषभ਷ᅙฅ೏पेॊ଩ಓ॔ছ‫ش‬঒ যੵళลஓম৬षभ਷ᅙ೴ো‫ق‬ಓॳগ‫ش‬ঈभ਷ᅙ‫ك‬ যੵళลஓইॕঝॱ‫ش‬षभ਷ᅙ೴ো‫ق‬৚ଡ଼৔भ਷ᅙ‫ك‬ ਸဒஓभൊऌ‫؞‬ૡ౵पेॊ৚ଡ଼৔षभ਷૴ো
৾ૅ৔दुਸဒஓ৚ଡ଼भযੵళลஓदૌओघ৕नुऋੜइथऌञ

違えが生じる可能性があります。
人工呼吸器本体への水滴混入 （圧チューブの水滴）次に多いのは、
２． 加湿器関係や回路内の水滴に関するヒヤリ ・

人工呼吸器フィルターへの水滴混入 （回路内の水滴）
加湿器の傾き ・ 転倒による回路内への水流入

学校内でも加湿器

ハットです。

回路の人工呼吸器で過ごす子どもが増えてきたので、 呼吸器本体だけ

加湿器の蒸留水不足 ・ 電源入れ忘れでなく、 加湿器や回路内の水滴の扱いに関する知識も必要です。

呼気弁への水滴貯留による低圧アラーム

113

医療的ケア児の看護ケアの実際●呼吸器関連のヒヤリ ・ ハット事例を示します。

●呼吸器関連のヒヤリ ・ ハット事例の続きです。
３． 呼吸不全に関するヒヤリ ・ ハットもあります。
粘調痰の詰まりによる SpO2 低下をおこし、バギングや吸引繰り返して回復した事例があります。 人工呼吸器装着児は排痰が苦手なので、 排痰ケアが重要課題です。
学校で人工呼吸器を外して過ごす生徒が呼吸不全をおこし、 バギングしたのち人工呼吸器を装着した事例、 人工呼吸器を外して過ごす
ことで気道の加湿が不良になり、 痰詰まりをおこし、 バギング吸引を繰り返したところ、 バ
ギングで血中二酸化炭素が低下して 自発呼吸が消失し、 車椅子に登載していた人工呼吸器を装着した事例などがあります。

‫؝گ‬ళลਂ৸ འ৹ᮽभ൵ऽॉपेॊSpO2଩ৣ‫ڀ‬ংॠথॢลਬ೷ॉନख৚୮

যੵళลஓಎାుमൾᮽऋౙু‫ڀ‬ൾᮽॣ॔ऋ੎ਏୖ਻ ৾ૅदযੵళลஓ॑ਗखथૌओघেെभళลਂ৸‫ڀ‬ংॠথॢ‫ڀ‬যੵళลஓಎା যੵళลஓ॑ਗखथૌओघऒधदਞ੊भਸဒਂଐ‫ڀ‬ᮽ൵ऽॉ‫ڀ‬ংॠথॢลਬ‫ڀ‬ংॠথॢद
ഷর੸෷৲ຍಞऋ଩ৣखঽ৅ళล଎ଷ‫ڀ‬যੵళลஓಎା
ঽ୧दमళลஓ॑ઞ৷खथःॊऋ৾ૅ৔दमযੵళลஓ॑ਗखथেણखथःॊহ୻ऋँॊ

‫؝ڰ‬ਞଵજ৫ढ़ॽগ‫ش‬ঞঢ়બ ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ௷ு ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ৔भᮽ൵ऽॉ൷ኋ ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभ਱ऌपेॊ൷ኋ
যੵళลஓभৌૢमਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞषभৌૢऋदऌॊऒधऋপ৐઀दँॊ

‫؝ڱ‬෷ಞঢ়બ ෷ಞ঎থঋभ੪ዟ‫૴؞‬୤ੑ‫؞‬෷ಞॳগ‫ش‬ঈ ෯ೠஓभਗ਼౺
෷ಞ঎থঋपम॔ছ‫ش‬঒ਃચऋऩःभद৯ଳदभનੳऋ૑ਏ

自宅では呼吸器を装着しているが学校内では人工呼

ハットもあります。

吸器を外して生活する事例では、 呼吸不全に人工呼吸器の対応は気管カニューレへの対応ができることが大前提

第Ⅳ章

なるリスクが少なからずあります。
４． 気管カニューレ抜去、 気管カニューレ内のとなります。
５.   酸素ボンベの元栓 ・ 流量計 ・ 酸素チューブ、 濃縮器の電源など酸痰詰まり閉塞、 気管カニューレの向きによる素関係のヒヤリ ・ ハッ トもあります。

閉塞など、 気管切開カニューレ関係のヒヤリ ・

酸素ボンベにはアラーム機能がないので目視での確認が必要です。

医療的ケア児の看護ケアの実際●学校生活における呼吸器関連のヒヤリ ・ ハット
事例の中で多いのは、 人工呼吸器回路および加湿器の取扱いに関するヒヤリ ・ ハットです。
学校生活では、 車椅子と床面との移乗や体位変換が多いため、 回路のゆるみや脱落、 呼気ポー
ト ・ 呼気弁の閉塞に注意する必要があります。
低体温が顕著だったり痰が粘調な子どもでは、学校内でも加湿器回路を使用することが増えてきました。
そのため、 加湿器回路や人工呼吸器回路内のళลஓ৚ଡ଼उेलਸဒஓभ਄ඞः
‫ૅ৾ٮ‬েણदम‫ؚ‬੤ᇼ৕ध෫એधभ୎ଭृ৬ਜ਼૗ఌऋ੗
ः‫ڀ؛‬৚ଡ଼भॅॊाृ൓૳‫ؚ‬ళਞএ‫؞ॺش‬ళਞఉभ൷
ኋपିਔ‫آ‬‫ٮ‬଩৬ആऋႀ෩टढञॉᮽऋའ৹ऩ৕नुदम‫ૅؚ৾‬৔दुਸဒஓ৚ଡ଼॑ઞ৷घॊऒधऋँॊ‫ڀ؛‬ਸဒஓ৚ଡ଼
ृ৚ଡ଼৔भ੥່भిજऩ௾ு্১पणःथ৾ಆघॊ૑
ਏऋँॊ‫؛‬‫ٮ‬ঽ୧ध৾ૅधभ৑भ୎৿রम‫ؚ‬ਸဒஓ৚ଡ଼भऽऽਗ਼౺
॑োोङपఃૅखथऎॊॣ‫ش‬५ऋ੗ःऋ‫৿୎ؚ‬রमযੵ࿀હऌਗল৷৚ଡ଼दఃৣૅख‫ؚ‬ఃૅ৏पਸဒஓ৚ଡ଼
पੌा౹इॊॣ‫ش‬५ुँॊ‫؛‬

結露の適切な除去方法について学習する必要があります。
また、 自宅と学校との間の移動中は、 加湿器ਗলৎभযੵ࿀ઞ৷୻

ళਞএ‫ॺش‬

ళਞఉ

ਸആਸဒஓ

ਸဒஓ৚ଡ଼पෙढथযੵ
࿀॑ಎାघॊधযੵ࿀भ
ਞ੊຅ಿऋ঱ಊखఌਞ୤
ऋ଩ৣघॊभदିਔघॊ‫؛‬਴ਛফ২ ৵ు૔୧ୢ௜पঢ়घॊয౫൥ಆভ५ছॖॻेॉ঳৖੝૗

回路のまま電源を入れずに登校してくるケースが多いのですが、 移動中は人工鼻付き外出用回回路に誤って人工鼻を装着すると人工鼻の気道抵抗が上昇し換気量が路で登下校し、 登校後に加湿器回路に組み替え低下するので注意します。

るケースもあります。 そのような場合、 加湿器

114

●人工呼吸器装着児が酸素飽和度が低下した時のチェックポイントを示します。
まず子どもの様子をみましょう。

ళลஓಎାుऋ෷ಞᆳਮ২ऋ
଩ৣखञৎभॳख़ॵॡधৌૢ

人工呼吸器の作動は正常か？

‫ٮ‬ऽङ৕नुभ஘৕॑ाॊ

人工呼吸器アラームは？

‫ٮ‬ళลஓभ੿৿मਫଞऊ‫ء‬

低圧の時 ： カニューレ抜去や人工呼吸器回路‫ٮ‬ళลஓ॔ছ‫ش‬঒म‫ء‬଩ಓभৎ ‫؟‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞ௷ுृ৚ଡ଼ਗोऋऩःऊ‫ء‬ఌਞ୤଩ৣ‫ق‬ৈಓ॔ছ‫ش‬঒‫ك‬‫؟‬ᮽपेॊ໭ᒡ‫ؚ‬ਞଵढ़ॽগ‫ش‬ঞभਜ਼઼ृ਱ऌऋਂిજ
মযभ൙ಸ୑ᕓਤ‫ؚ‬৚ଡ଼৔੥່

外れがないか？
換気量低下 （高圧アラーム） ： 痰による狭窄、
気管カニューレの位置や向きが不適切、 本人の筋緊張亢進、 人工呼吸器回路内結露。
ゼロゼロしていて痰が溜まっていないか？→吸引します。

‫ٮ‬८ট८টखथःथᮽऋᆙऽढथःऩःऊ‫ڀء‬ลਬ‫ٮ‬८ট८টखऩःऋళลఠऋൠऎऩःऊ‫ڀء‬ংॠথॢลਬ
‫ٮ‬෷ಞॳগ‫ش‬ঈऋਗोथःऩःऊ‫ء‬‫ڀ‬෷ಞ঎থঋपम॔ছ‫ش‬঒ऋऩः‫ؼ‬

ゼロゼロしないが呼吸音が弱くないか？→バギ
ング吸引します。
酸素チューブが外れていないか？→酸素ボン

ベにはアラームがありません。

だけでは対処できません。
医師や看護師のできる排痰介助には様々あり
去は、 胸郭圧迫による咳介助 ( 呼気介助） や、

ళลஓಎାుमൾᮽ൑୔ऩుऋ੗ःञीลਬटऐदमৌ૪दऌऽच॒‫؛‬஘‫ر‬ऩళลজঁঅজभুૼदൾᮽ॑യघऒधपऩॉऽघ‫؛‬

気管圧迫による咳嗽誘発、 排痰補助装置などが有効です。
末梢にある痰の移動には、 体位ドレナージ、
スクイージングなどの呼吸リハビリ的アプローチ‫؞‬๢Ⴜಓ಴पेॊᎬஂஃ ళਞஂஃ‫ْك‬ళลজঁٓ

র
র
ᆏ
ᆏ
ડ
ડ

が有用ですが、 アンビューバックによる加圧換気も排痰介助として有用です。
用手換気に慣れてくるとバックの硬さや胸の‫؞‬ਞଵಓ಴पेॊᎬᚍා৅
‫؞‬ൾᮽଓஃಎ઼‫ق‬0HFKDQLFDO,Q([VXïDWLRQ‫؞‬৬ਜ਼ॻঞॼ‫ش‬४ْళลজঁٓ
‫؞‬५ॡॖ‫ش‬४থॢْళลজঁٓ

ଜ
ଜ
ᎇ
ᎇ

上がり方で気道狭窄 ( 痰の詰まり程度） がわか‫॔؞‬থঅগ‫ش‬ংॵॢपेॊਸಓఌਞ‫ڀ‬ಸ૶ৎৌૢपुऩॊ

ময৷भ॔থঅগ‫ش‬ংॵॢ॑ଞप௚ఝखऽखॆअ‫؛‬৷ুఌਞपຯोथऎॊध॔থঅগ‫ش‬ংॵॢभໂऔृ๢भ঱ऋॉ
্दਞ੊໭ᒡ ᮽभ൵ऽॉங২‫ك‬ऋॎऊॊेअपऩॉऽघ‫؛‬

るようになります。

●特別支援学校における人工呼吸器装着児受け入れに必要なことは、 教職員の主体性です。
校内に複数の対象児がいる場合、 看護師は子どもの傍に常時いられるわけではありません。
教職員が子どもの状態や呼吸器を理解していないと、 適切なタイミングで看護師を呼ぶことができません。
教職員が主体的に関わりながら、 必要な場面

્શ੍ର৾ૅपउऐॊ
যੵళลஓಎାుਭऐোोप૑ਏऩऒध ૅ৔पളਯभৌ଴ుऋःॊৃ়‫ؚ่‬૧పम৕नुभວपଞৎःैोॊॎ
ऐदमँॉऽच॒‫؛‬ ઇ૙৩ऋ৕नुभ૾ଙृళลஓ॑৶ੰखथःऩःध‫ిؚ‬જऩॱॖ঑থॢ
द่૧ప॑ళवऒधऋदऌऽच॒‫؛‬ ઇ૙৩ऋ਌৬৓पঢ়ॎॉऩऋै‫ؚ‬૑ਏऩৃએद่૧పऋରஃघॊधःअ
৴௚৬਑ऋ૑ਏदघ‫؛‬

で看護師が援助するという連携体制が必要です。

যੵళลஓभଵ৶म
่૧పटऐदৌૢघॊभदमऩऎ
ઇ૙৩भੈৡ॑੭थৰ઱खऽखॆअ‫؛‬

人工呼吸器の管理は看護師だけで対応するのではなく、 教職員の協力を得て実施しましょう。

115

医療的ケア児の看護ケアの実際ますが、 上気道により近い中枢側にある痰の除஘‫ر‬ऩൾᮽभ੍ର

第Ⅳ章●人工呼吸器装着児は排痰困難な児が多く吸引

6. 経管栄養６- １

誤嚥と経管栄養●脳性まひや神経筋疾患などのために摂食 ・ 嚥
下機能に障害があり、 経口摂取が不可能ないしは、必要十分な量の経口摂取ができない場合や、৽ଵ౭ുऋ૑ਏधऩॊ୰ଙ

嚥下機能の低下により誤嚥が許容範囲を超えた ၭ୫‫؞‬ᚢৣਃચ௽૩ ऋూବपँॉऽघ‫؛‬

場合に経管栄養が必要となります。

 ౼ਙऽऱृઋ৽൙ႈ೩ऩनभञीपၭ୫‫؞‬ᚢৣਃચप௽૩ऋँॉ‫৽ؚ‬ઠၭ਄ऋਂ૭ચदँढञॉ‫ؚ‬૑ਏેীऩ୤भ৽ઠၭ਄ऋदऌऩःৃ়‫؛‬

病態は様々ですが、 経管栄養に至る経過には
以下の３つが考えられます。
１） 嚥下機能障害が重度で、 幼少期から経管栄養を行っている。
２） 摂食 ・ 嚥下機能に大きな障害はないが、 認知の偏りなどから充分量の経口摂取ができない。

第Ⅳ章

３） 加齢に伴う嚥下機能の低下で誤嚥が顕著に ᚢৣਃચभ଩ৣपेॉෙᚢऋಅઍ෇೧॑தइञৃ়‫؛‬‫ك‬ᚢৣਃચ௽૩ऋ੎২द‫ؚ‬໽૘਋ऊै৽ଵ౭ു॑ষढथःॊ৕नु‫؛‬‫ك‬ၭ୫‫؞‬ᚢৣਃચपপऌऩ௽૩मऩःऋ‫ؚ‬ੳੴभုॉऩनऊैౄী୤
भ৽ઠၭ਄ऋदऌऩः৕नु‫؛‬‫ك‬ਸೡपൣअᚢৣਃચभ଩ৣदෙᚢऋႀ෩पऩॉ‫ؚ‬ઓஐ਋ႃऊै৽ଵ
౭ുऋ૑ਏपऩढथःॊ৕नु‫؛‬ ৽ઠၭ਄ध৽ଵ౭ു॑ಡ৷घॊऒधऋ੗ःदघ‫؛‬なり、 思春期頃から経管栄養が必要になっている。

養を摂取する』 目的の他に、 『味わい食べる人生の楽しみ』 『介助するいずれの場合も、 経口摂取と経管栄養を併用

人との相互作用の場』 という意味があるため、 無理のない範囲で経口することがあります。 口から食べることは 『栄摂取を併用することが望まれます。

医療的ケア児の看護ケアの実際●誤嚥とは、 嚥下の機能に問題があり、 本来、口腔から食道、 胃、 腸へと流れていくべき 「食物や水分」 や、 『唾液や口の中の細菌』 などが、誤って気管内に流れ込んでしまう状態を言います。

ෙᚢधम‫ء‬মਟ‫ؚ‬ઠᒷऊै୫੊‫ؚ‬၌‫ؚ‬Ⴏषध૴ोथःऎसऌَ୫੟ृ਷ীُृَᏹั
ृઠभরभ಍༳ُऩनऋෙढथਞଵ৔प૴ो੢॒दखऽअ૾ଙदघ‫؛‬

左の図で空気の通り道を青線で示し、 食物の通り道を赤線で示しています。 咽頭で交叉して空気は気管から肺へ、 食物は食道から胃に送ら
れます。

૬ਞभ
ৢॉ੊

୫੟

୫੟

ድ୍

右の図のように食物が食道だけでなく気管にも流れ込んでしまう状態を誤嚥と言います。

ਞଵ

୫੊

ཡ ၌

116

ਞଵ

୫੊
ཡ ၌

●許容できない誤嚥が明らかとなった場合、 その対応として、 経管栄養が検討されます。
しかし、 嚥下障害の程度によって、 その対応は異なります。
誤嚥が最重度の場合は、 経管栄養のみとなり、経口摂取は原則禁止となります。
重度の場合は、 経管栄養主体で、 経口摂取は好きなものを少量ずつ摂り、 楽しむ程度にします。
中等度の場合は、 経管栄養と経口摂取をその子どもの生活に合わせて併用していきます。
軽度の場合は、 経口摂取主体で、 水分などは経管栄養ないしは、 体調不良時のみ経管栄養にෙᚢपৌघॊৌૢ
ᚢৣ௽૩भங২

৽ઠၭ਄ध৽ଵ౭ുभಡ৷১

ਈ੎২৽ଵ౭ുभा‫৽؛‬ઠၭ਄मਉಋరૃ

੎২৽ଵ౭ു਌৬‫؛‬৽ઠၭ਄म஀ऌऩुभ॑૘୤ङण௫खिங২प

রಉ২ೄ২৽ଵ౭ുध৽ઠၭ਄भಡ৷‫؛‬୻‫৽كڭ‬ઠၭ਄भ৏‫ਂؚ‬ଌী॑ିো‫؛‬୻‫كڮ‬ફम৽ଵ౭ു‫؛‬໤‫ఽ؞‬म৽ઠၭ਄‫؛‬৽ઠၭ਄਌৬‫؛‬਷ীऩनम৽ଵ౭ു
৬৹ਂଐৎम৽ଵ౭ുपघॊ‫؛‬ْ৽ઠၭ਄ध৽ଵ౭ുभಡ৷ٓ

ઠऊै୫सॊऒधमِ౭ു॑ၭ਄घॊّ৯৓भ౎पِ௡ॎः୫सॊযেभ
௫खाِّஂஃघॊযधभৼ൩੿৷भৃّधःअਔ௡ऋँॊञी૮৶भऩ
ः෇೧द৽ઠၭ਄मਢऐथःऌञः‫؛‬します。
口から食べることは 『栄養を摂取する』 目的の他に、 『味わい食べる人生の楽しみ』 『介助する人との相互作用の場』 という意味があるため、 無理のない範囲で経口摂取は続けていけるような併用法を考えていきます。

第Ⅳ章●誤嚥が疑われる症状には次のようなものがあります。
ないことがあります。 『サイレントアスピレーション』 といわれています。
顔色不良 ・ 酸素飽和度の低下
筋緊張亢進
食事中の喘鳴。 食塊の咽頭滞留や喉頭侵入がある場合にゼロゼロ ・ ゼコゼコという音がきかれます。
食後の喘鳴。 誤嚥による気管支の攣縮が生じると、 ゼイゼイ ・ ヒューヒューという喘息のようෙᚢऋઑॎोॊඪ૾‫ ٴ‬Ꭼ੢ा‫؞‬िच‫ق‬ෙᚢखथःथुिचऩःऒधऋँॊ‫ك‬ِ१ॖঞথॺ॔५আঞ‫ش‬३ঙথّ‫ٴ‬౿౦ਂଐ‫؞‬෷ಞᆳਮ২भ଩ৣ
‫ٴ‬൙ಸ୑ᕓਤ
‫ٴ‬୫হরभᙺ๥‫ق‬୫჋भድ୍฽೏ृ።୍෶োऋँॊ‫ك‬८ট८ট‫؞‬८॥८॥‫ٴ‬୫৏भᙺ๥‫ق‬ෙᚢपेॊਞଵ੍भᤄೠ‫ك‬८ॖ८ॖ‫؞‬঄গ‫ش‬঄গ‫ش‬な音がきかれます。

●誤嚥が多量であったり誤嚥が繰り返されたりすると、 呼吸困難や窒息などの気道閉塞、 喘息のような呼吸状態になる気管支攣縮、 慢性気管ෙᚢपेॊ੎Ⴟऩඪ૾धෙᚢभଆ౪ਃଡ

支炎や誤嚥性肺炎などの気道感染症や無気肺なෙᚢ

ど、 重篤な症状が生じることがあります。
しかし、 誤嚥から気管支や肺を守る防御機構があるため、 食事中に誤嚥を起こしても、 必ず
しもこのような重篤な状態にはなりません。
主な防御機構には、喉頭や気管に異物が入ろうとすると激しく息を吐き出すことで排除する咳反射が最も重要です。
気管や気管支壁の細胞の繊毛運動、 免疫機能ਞ੊൷ኋ ళล൑୔ ᄚඅਞଵ੍ᤄೠ ᙺඅ஘ళล૾ଙ

ਞ੊૎ഉඪ ཿਙਞଵ੍༇ ෙᚢਙཡ༇
 ૮ਞཡがあります。 空気が乾燥すると繊毛運動は低下
し肺炎をおこしやくなります。

をおこしやすくなります。

栄養状態が低下すると免疫機能が低下し肺炎117ْෙᚢऊैਞଵ੍ृཡ॑ஹॊଆ౪ਃଡٓ⋇ Ꭼખೝ።୍ृਞଵप౮੟ऋোौअधघॊध
ౕखऎඅ॑ဇऌলघऒधदൾ௾घॊ
⋈ ଍หઈ৿
ਞଵृਞଵ੍෢भ಍ཝभྐหઈ৿
पेॉ౮੟॑ൾ௾घॊ
‫ڀ‬૬ਞऋ࿺ᄩघॊधྐหઈ৿଩ৣ
⋉ ඊႵਃચ
‫ڀ‬౭ു૾ଙऋ଩ৣघॊधඊႵચ଩ৣ

医療的ケア児の看護ケアの実際

咳込み ・ むせ。 しかし、 誤嚥していてもむせ●次のような所見がある場合は、 誤嚥が許容範
囲を超えているという可能性があります。
気管支肺炎の反復 （上気道感染徴候を伴わない）
発熱の反復
血液検査での炎症反応の慢性陽性化～悪化
経口摂取時 ( 後 ) の強い喘息様状態

ෙᚢऋಅઍ෇೧॑தइथःॊधःअ૭ચਙ ਞଵ੍ཡ༇भખ୮‫ق‬঱ਞ੊૎ഉඉ౜॑ൣॎऩः‫ك‬ ৅೸भખ୮ ഷัਫ਼ਪदभ༇ඪખૢभཿਙ഻ਙ৲‫ع‬ப৲ ৽ઠၭ਄ৎ ৏ भਘःᙺඅ஘૾ଙ

肺ＣＴ検査での慢性病変 ཡ&7ਫ਼ਪदभཿਙ୰૗

VF( ビデオ X 線透視造影嚥下検査 ) での所見 9) অॹड़;଍්ଳୗ୶ᚢৣਫ਼ਪ दभਚৄで、 少ない摂取量でも誤嚥する、 中等量以上での誤嚥でもむせない、 条件を変えても誤嚥があるという所見がある。

‫ٮ‬૘ऩःၭ਄୤दुෙᚢघॊ
‫ٮ‬রಉ୤ਰ঱दभෙᚢदुिचऩः
‫ٮ‬૖੯॑૗इथुෙᚢऋँॊ

第Ⅳ章●許容できない誤嚥が明らかとなった場合、 経管栄養が検討されますが、 それだけでは誤嚥性肺炎は防げません。

ෙᚢਙཡႈ೩भ੒ଆ‫؞‬ೄ੖

誤嚥性肺炎は食物の誤嚥だけでなく、 唾液中
医療的ケア児の看護ケアの実際の細菌の誤嚥や、 胃食道逆流のために胃内容物

୫੟भෙᚢの誤嚥によっても引き起こされるからです。

ళล௽૩

誤嚥性肺炎の対応策として
経管栄養の他、 口腔内の細菌を抑制するため

勢管理、 呼吸障害や胃食道逆流への対応も必要
です。

ෙᚢਙཡ༇

၌୫
੊
ಗ૴

ඊႵৡ଩ৣ

の口腔ケア
誤嚥を防ぎ排痰を促すための腹臥位などの姿

ᏹัরभ
಍༳भෙᚢ

ৌ
ૢ
ੁ








৽ଵ౭ു
ઠᒷॣ॔‫ق‬ઠᒷ৔಍༳भ೪਑ ‫ك‬௅િଵ৶‫ق‬໅ᇧਜ਼‫ك‬ళล௽૩षभৌૢ
၌୫੊ಗ૴षभৌૢ
ෙᚢଆૃু୒‫ق‬።୍ਞଵী௞‫ؚ‬።୍৸తಉ‫ك‬

誤嚥を完全に防止するために、 喉頭気管分離術や喉頭全摘術が行われることもあります。
さらに、 栄養状態を改善し免疫力を高めて誤嚥性肺炎を予防するという点においても経管栄養は重要です。

●経管栄養は誤嚥性肺炎の予防の目的だけではなく、 栄養障害の悪循環を絶ち切るためにも必要です。

౭ു௽૩भப࿯୭

嚥下機能が低下してくると、 経口摂取量が減ᚢৣਃચ௽૩

少し、 栄養障害をきたします。

૎ഉඪभ
ખ୮

栄養状態が悪化すると免疫機能が低下し、 肺炎をおこしやすくなります。
肺炎などの感染症を繰り返すと、 嚥下機能は益々悪化し、 さらに経口摂取量が低下し、 栄養状態も悪化します。
このような悪循環を絶ちきり、 栄養状態を改善するためには、 一時的にでも経管栄養を導入する必要があります。

৽ઠၭ୫୤
भ੖૘

৽ଵ
౭ു

118

ඊႵਃચ
भ଩ৣ

౭ു௽૩

●経管栄養とは、 口から食事を摂取することが、 不可能になったり不十分になったりした場合、様々な方法で胃や腸にチューブを挿入して、 栄
養剤などを直接注入する方法のことです。
鼻から食道を通って胃にチューブを留置する

৽ଵ౭ുधम‫ء‬ઠऊै୫হ॑ၭ਄घॊऒधऋ‫ਂؚ‬૭ચपऩढञॉਂેীपऩढञॉखञ
ৃ়‫ؚ‬஘‫ر‬ऩ্১द၌ृႯपॳগ‫ش‬ঈ॑ዠোखथ‫ؚ‬౭ുදऩन॑ઉமିো
घॊ্১‫؛‬経鼻胃管による経管栄養が、 簡便な方法として一般的ですが、 手術が可能であれば、 腹壁から胃に瘻孔を作りチューブを胃や空腸に留置する
胃瘻からの経管栄養も広く普及しています。
さらに首の付け根の皮膚から食道に瘻孔をあけ、 食道から胃までチューブを留置する食道瘻‫گ‬৮ҽͺͲ͘ΉͦΞ

ু୒

၌ᯌ

୫੊ᯌ
৽ຜ৽୫੊
၌ॳগ‫ش‬ঈ၌ᯌॳগ‫ش‬ঈ

からの経管栄養や、 腹壁から小腸に瘻孔をあけ

Ⴏᯌ

৽၌ᯌ৓
૬Ⴏॳগ‫ش‬ঈ၌てチューブを留置する腸瘻からの経管栄養も行৽ຜ৽୫੊၌ଵ

৽࿀ॳগ‫ش‬ঈ၌ᯌႯᯌॳগ‫ش‬ঈ

৽၌ᯌ৓૬Ⴏॳগ‫ش‬ঈ
Ⴏᯌ

ે੸੐
Ⴏ૬Ⴏ

われることがあります。

第Ⅳ章●経管栄養法には様々な種類がありますが、 障
害児 ・ 者に実施されることの多い代表的な経管栄養法について説明します。
留置チューブによる経管栄養法に分かれます。
間欠的経管栄養法は口腔ネラトンによる方法
で、 注入の度に口腔から胃にチューブを挿入して注入し、 注入終了後にチューブを抜いておく方法です。
留置チューブによる経管栄養法には、 経鼻胃管、 経鼻空腸チューブ、 胃瘻チューブ、 腸瘻チュー
ブの大きく 4 つの方法があります。
鼻からチューブを入れて栄養を摂る方法を経‫ ٴ‬৑᨟৓৽ଵ౭ു‫ ٷ‬ઠᒷॿছॺথ ৽ઠ၌ଵ‫ك‬ઠᒷ‫ڀ‬၌‫ ٴ‬೏઼ॳগ‫ش‬ঈपेॊ৽ଵ౭ു
‫৽ٷ‬࿀၌ଵ
࿀ᒷ‫ڀ‬၌
‫৽ٷ‬࿀૬Ⴏॳগ‫ش‬ঈ࿀ᒷ‫ڀ‬၌‫ڀ‬૬Ⴏ‫ٷ‬၌ᯌॳগ‫ش‬ঈᯌሠ‫ڀ‬၌
ᯌሠ‫ڀ‬၌‫ڀ‬૬Ⴏ‫ٷ‬Ⴏᯌॳগ‫ش‬ঈᯌሠ‫ڀ‬૬Ⴏ

鼻経管栄養といいますが、 その多くは胃までチューブを入れる経鼻胃管です。
このテキストでは、 経鼻胃管と胃瘻からの経管栄養法について説明していきます。

119

৽ઠ၌ଵ

৽࿀၌ଵ

၌ᯌॳগ‫ش‬ঈ৽࿀૬Ⴏॳগ‫ش‬ঈ

医療的ケア児の看護ケアの実際

経管栄養法は大きく、 間欠的経管栄養法と、

௽૩ుपৰ઱औोॊ৻਀৓ऩ৽ଵ౭ു১

●図は、 経管栄養法の代表的な方法である経鼻
胃管と胃瘻が、 どのように体の中に挿入されているかを示している図です。
経鼻胃管は、 手術の必要がなく、 一般的に簡便であるという利点があります。 しかし、鼻腔から胃までの挿入が困難な場合があること、
1 ～ 2 週間毎の交換が必要であること、管が胃瘻のものよりも細いので栄養剤等が詰まりやすいこと、抜けやすく注入中に抜けると誤嚥等の重大な事故につながりやすいなどの欠点が挙げられます。

৽࿀၌ଵध၌ᯌभਹਡधಳਡ
୰੹ਰਗभৃदেણघॊৃ়
၌ᯌभ্ऋଵ৶खृघऎ
੍ର঻ऊैभਭऐোोऋଐः

၌ᯌ‫௷ٳ‬ऐपऎः
‫ٳ‬၌ᯌ঎ॱথृ၌ᯌॳগ‫ش‬ঈभઐఌऋনা൐देः
‫ٴ‬ୗਝৎपু୒ऋ૑ਏ
‫়ٴ‬ಡඪ‫ق‬ຜჹभॺছঈঝृ໅
Ⴭ༇ಉ‫ك‬भজ५ॡऋँॊ৽࿀၌ଵ‫ ٳ‬੗ऎभৃ়मዠোऋල೶‫ ٴ‬࿀ᒷऊै၌ऽदभዠোऋ൑୔
ऩৃ়ऋँॊ
‫ع ٴ‬ౝ৑൐ઐఌऋ૑ਏ‫ ٴ‬ଵऋ၌ᯌेॉु಍ःभद
౭ുදಉऋ൵ऽॉृघः‫ ٴ‬ଵऋ௷ऐृघः‫ି ٴ‬োরपଵऋ௷ऐऊऊॊध
੎পऩহ௛पणऩऋॉृघः

၌ᯌ৽၌ᯌ৓૬Ⴏॳগ‫ش‬ঈ

一方胃瘻は、 抜けにくいこと、 胃瘻ボタンやの交換が 3-6 ヶ月毎でよいこと等が利点です。
しかし、 胃瘻チューブ造設時に手術が必要なこスクがあるなどの欠点があります。
学校など病院以外の場で生活する場合には、 胃瘻の方が管理しやす

第Ⅳ章

く支援者からの受け入れが良いという社会的利点もあります。

と、合併症として皮膚のトラブルや腹膜炎等のリ医療的ケア児の看護ケアの実際

６- ２

経鼻胃管の管理●経鼻胃管を留置している場合に最も注意して欲しいことは、 経鼻胃管が抜けないように気をつけることです。
注入中に抜けると、 注入物の誤嚥の危険性が生じます。
また、 経鼻胃管は挿入が困難なケースがあるので、 注入していない時でも経鼻胃管が抜けないように充分に注意して下さい。
そのためには、 経鼻胃管先端をブラブラさせ৽࿀၌ଵभ௷ுଆૃ
৽࿀၌ଵ‫ॳق‬গ‫ش‬ঈ‫ك‬ऋ௷ऐऩःेअपਞ॑णऐऽघ ିোরप௷ऐॊध‫ିؚ‬ো੟भෙᚢभ஠૫ਙऋেगऽघ‫؛‬ ৽࿀၌ଵमዠোऋ൑୔ऩॣ‫ش‬५ऋँॊभद‫ିؚ‬োखथःऩःৎदु৽࿀၌ଵऋ௷ऐऩःे
अपౄীपିਔखऽघ‫؛‬ ৽࿀၌ଵ੔ഈ॑ঈছঈছऔचथउऎधಌ๲भৎऩनपਬढෳऐथ௷ऐಔःभद‫৽ؚ‬࿀၌ଵ॑൶ब
थ୍ृমযभ๲థप೏ीथउऎधेःदघ‫؛‬ ࿀भীᆌ੟ऋ੗ःৎपमॸ‫ش‬উऋጒऋोृघःभିਔखऽघ‫؛‬ ঽীद௷ऎ૭ચਙभँॊ৕नुदम‫ুؚ‬प঑ॺথুฦ॑ାऐॊऩनखथ੐੔ऋਹऊऩःेअपख
ञॉ‫ؚ‬৵࿀भ෍प৽࿀၌ଵभ傝৑ऋदऌऩःेअपॸ‫ش‬উಕ৒॑घॊऩनभੵ୏ऋ૑ਏदघ‫؛‬৽࿀၌ଵ੔ഈ॑
ऽधीथउऎ

ておくと引っ掛けて抜け易いので、 経鼻胃管を৵࿀भ෍प傝৑ऋदऌऩःेअपಕ
৒घॊ

束ねて頭 （髪の毛） や本人の衣類に留めておくとよいでしょう。

৽࿀၌ଵ੔ഈ॑
୍प೏ीथउऎ

また、 自分で抜く可能性のある子どもでは、
手にミトン手袋を着けるなどして指先が利かないようにしたり、 小鼻の脇に経鼻胃管の隙間ができないようにテープ固定をするなどの工夫が必要です。

120

●経鼻胃管から注入する手技で最も重要なポイントは、 経鼻胃管の先端が胃の中にあることの確認です。
あらかじめ空気を入れておいた 10 ～ 20mlの注射器を経鼻胃管に接続し、 5 ～ 10ml の空
気をシュ一ッと速く入れ、 空気が胃に入る音を、腹部にあてた聴診器で確認します。
聴診器をあてる場所は、 左の上腹部で、 臍と৽࿀၌ଵ੔ഈभਜ਼઼નੳ‫كق‬৽࿀၌ଵभ੔ഈऋ၌भরपँॊऒधभનੳ
૬ਞିোఠभનੳ ँैऊगी૬ਞ॑োोथउःञ‫ع‬POभିೝஓ॑৽࿀၌ଵपமਢखऽघ ‫ع‬POभ૬ਞ॑३গ঳ॵधசऎোोऽघ‫؛‬ ૬ਞऋ၌पোॊఠ॑‫ؚ‬໅৖पँथञല൧ஓदનੳखऽघ‫؛‬ْല൧ஓ॑ँथॊৃਚٓ
ంभ঱໅৖द‫ؚ‬᷐धంभᓨဣभ৑दघ‫؛‬

左の肋弓の間が一般的ですが、 変形が強い子どもなどは聴きとりやすい位置を予め確認しておくとよいでしょう。

ْয৷ല൧ஓٓ
৊ग৖ਜ਼पਊथथযद৊ৎ
पનੳघॊऒधऋदऌॊऽघ‫؛‬

空気注入音の確認は複数で確認するとより確実です。 同じ部位に当てて 2 人で同時に確認すऒभুૼम่૧పಉऋষःऽघ‫؛‬

ることができる 2 人用聴診器があると便利です。

第Ⅳ章●空気注入音を確認する時に、 経鼻胃管の先が気管に入っていたり、 食道に戻っている場合でも、 空気を注入した音が左上腹部で聞こえることがあります。
弱く、 しっかり聞こえません。
図のように、 空気の注入音が、 Ａの部分でしっ
かり聴こえにくい時はＢの部分と聴き比べて、 Ｂ
での音の方が大きければ、 食道か、 気管に経鼻
胃管先端が入っている可能性があります。
頸部 ・ 上胸部 ・ 下胸部 ・ 心窩部で注入音を聞
き比べ、 胃に相当しない部位に最強点があれば先端が胃ではないと判断します。

૬ਞିোఠभનੳ

৽࿀၌ଵभ੔ऋਞଵपোढथःञॉ‫ؚ‬୫੊पರढथःॊৃ়दु‫ؚ‬૬ਞ॑ିোखञఠऋం঱໅৖दୂऒइॊऒधऋँॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬ऒभेअऩৎमఠभୂऒइ্ऋ൤஺धୀढथൠऎ‫ؚ‬खढऊॉୂऒइऽच॒‫؛‬ല൧ஓ॑ँथॊਜ਼઼

૬ਞभିোఠऋ‫ڶؚ‬भ৖ীदखढऊॉ
ലऒइपऎःৎम‫ڷؚ‬भ৖ীधലऌૻ
सथ‫ڷؚ‬दभఠभ্ऋপऌऐोय‫ؚ‬୫੊ऊਞଵप৽࿀၌ଵ੔ഈऋোढथःॊ
૭ચਙऋँॉऽघ‫؛‬

⅑৖‫؞‬঱๢৖‫ৣ؞‬๢৖‫ੱ؞‬ᱴ৖दିোఠ॑
ୂऌૻस‫ؚ‬၌पৼਊखऩः৖ਜ਼पਈਘਡऋ
ँोय੔ഈऋ၌दमऩःधਖ਼૵खऽघ‫؛‬੔ഈऋનৰप၌৔पँॊৎप੒ी଻‫ر‬भਈਘਡ॑པ඼खथउऎधेःदघ‫؛‬ऒभুૼम่૧పಉऋষःऽघ‫؛‬

先端が確実に胃内にある時に予め個々の最強点を把握しておくとよいでしょう。

●経鼻胃管の先端位置の確認方法として 「胃液が吸引されればﾞ経鼻胃管先端は胃内にあると判断してよい」 とする考え方や 「吸引された液৽࿀၌ଵ੔ഈभਜ਼઼નੳ‫كق‬を pH 試験紙で検査して pH4 以下の場合は胃からの吸引液と判断してよい」 という考え方などが提唱されています。
しかし、 経鼻胃管が胃内にあっても胃内物が吸引されない可能性あります。 また、 液体が吸引されたとしても、 制酸剤の内服や腸液の逆流によって胃液がアルカリ化している可能性があります。 胃食道逆流症があると経鼻胃管先端がS+ॳख़ॵॡ

ਂిજ୻၌৔ઍभลਬ
૬ਞିোఠभનੳ

ঞথॺ।থ๡୶
૬ਞିোఠभનੳ
ऋਈु়৶৓द
નৰऩનੳ্১

食道内にあっても pH4 以下の酸性の液が吸引される可能性あります。

‫ٮ‬਑෷දभ৔സृႯัभಗ૴
पेढथ၌ัऋ॔ঝढ़জ৲
खथःॊ૭ચਙऋँॉऽघ
‫ٮ‬၌୫੊ಗ૴ඪऋँॊध
୫੊৔दुS+ਰৣभัऋ
ลਬऔोॊ૭ચਙऋँॉऽघ

‫৽ٮ‬࿀၌ଵऋ၌৔पँढथु၌৔ઍ੟ऋ
ลਬऔोऩः૭ચਙऋँॉऽघ
‫ٮ‬๤૾ᱴऩनभৣድ୍ऊैัऋลਬऔो
ॊ૭ચਙँॉऽघ
‫ٮ‬၌୫੊ಗ૴ඪऋँॊध‫ؚ‬୫੊ऊैुั
ऋลਬऔोॊ૭ચਙऋँॉऽघ

また、 胃内容の吸引で確認する方法は、 経鼻胃管が胃内にあっても胃内容物が吸引されない可能性があります。 梨状窩などの下咽頭から液が吸引される可能性もあります。 胃食道逆流症があると、 食道からも液が吸引される可能性があります。
レントゲン撮影は病院でなければできません。
在宅や学校における経鼻胃管先端の位置の確認は、 「空気注入音の確認」 が最も合理的で確実な方法と考えられています。

121

医療的ケア児の看護ケアの実際

このような時は音の聞こえ方が普段と違って৽࿀၌ଵ੔ഈभਜ਼઼નੳ‫كق‬●空気注入音の聴取位置は胃の上方に偏位しています。
この写真は、 肋骨弓に銅線をおいて胃を造影したものですが、 重症心障害児 ・ 者では胃がか৽࿀၌ଵ੔ഈभਜ਼઼નੳ‫كق‬૬ਞିোఠभല਄ਜ਼઼‫ق‬၌भ঱্ုਜ਼‫ك‬なり上に偏位していることが多く、 特に左凸側彎の症例では胃は左上方に偏位していることが多いです。
空気注入音 （気胞音） は心窩部よりも左下胸部でよく聞こえることもあります。
ᓨ෗ဣपྗ଍॑उःथ၌॑ୗ୶खञঞথॺ।থ୼ઌ
੎ඪੱ௽૩ు঻दम၌ऋऊऩॉ঱पုਜ਼खथःॊऒधऋ੗ऎ‫ؚ‬્पం᏾ડ៭भඪ୻दम၌मం঱্पုਜ਼खथःॊऒधऋ੗ःदघ‫؛‬૬ਞିোఠ‫ق‬ਞཝఠ‫ك‬मੱᱴ৖ेॉुంৣ๢৖देऎୂऒइॊऒधुँॉऽघ‫؛‬第Ⅳ章●経鼻胃管先端が確認困難な場合いくつかの原因が考えられます。
A は経鼻胃管が気管内に入っている場合です。

૬ਞିোఠभનੳ൑୔भਉ౤
A

気管内に挿入されていてもむせないことがある

B

C

D

E

F

医療的ケア児の看護ケアの実際ので注意が必要です。
B は経鼻胃管挿入が浅い場合です。 子どもの体が大きくなっているのに長さの変更をしていないため胃に達していないことがあります。
C は経鼻胃管が咽頭部でとぐろを巻いている
場合。
D は胃の手前で U ターンして先端が食道内にある場合。
E は挿入が深過ぎて U ターンして食道に戻っ$ ৽࿀၌ଵऋਞଵ৔पোढथःॊ ਞଵ৔पዠোऔोथःथुिचऩःऒधऋँॉऽघ% ৽࿀၌ଵዠোऋฒः ৕नुभ৬ऋপऌऎऩढथःॊभपশऔभ૗ಌ॑खथःऩःऒध
ऋँॉऽघ& ৽࿀၌ଵऋድ୍৖दधएौ॑ඕःथःॊ' ၌भু৐द8ॱ‫ش‬থखथ੔ഈऋ୫੊৔पँॊ( ዠোऋ஥ૌऍथ8ॱ‫ش‬থखथ୫੊पರढथःॊ
ञ৏मਏିਔदघ

ँॎथथ৽࿀၌ଵभোो౹इ॑ख) ၌৔प૬ਞऋౄ௥खथ૬ਞఠऋୂऒइऩः ঱໅৖ऋก௥खथःॊৎपम੔प၌৔ઍ
॑ลਬखथाऽखॆअ

ている場合です。 あわてて経鼻胃管の入れ替えをした後は要注意です。
F は胃内に空気が充満して空気音が聞こえない場合です。 上腹部が膨満している時には先に胃内容を吸引してみます。

●空気注入音が明瞭に聞こえない場合には、 複数のスタッフで一緒に確認します。
それでも、 空気注入音が明瞭に聞こえなかったり、 胃に相当しない部位に最強点があれば先端が胃ではないと判断し、 注入は中止し、 経鼻胃管の入れ替えをします。
一度で確認できない時は繰り返し確認します。
確認のため多めに空気が入ってもほとんど間題はありません。 確認が不完全のままに注入することは絶対に避けます。

૬ਞିোఠऋ৥ᐱपୂऒइऩःৃ়भৌૢ ളਯभ५ॱॵইद঳คपનੳखऽघ‫؛‬ ૬ਞିোఠऋ৥ᐱपୂऒइऩऊढञॉ‫ؚ‬၌पৼਊखऩः৖ਜ਼पਈਘਡऋ
ँोय‫ؚ‬੔ഈऋ၌दमऩःधਖ਼૵ख‫ؚ‬ିোमরૃख‫৽ؚ‬࿀၌ଵभোो౹इ॑खऽघ‫؛‬঳২दનੳदऌऩःৎम೷ॉନखનੳखऽघ‫؛‬નੳभञी੗ीप૬ਞऋোढथुऺध॒न৑਻मँॉऽच॒‫؛‬નੳऋਂ౥৸भऽऽपିোघॊऒधमബৌपೂऐऽघ‫؛‬

場合は、 栄養剤や薬剤を注入する前に、 生理食 उजैऎপຣ୏टऋ‫ؚ‬૘‫ਂر‬਍ऋଋॊधःअৃ়म‫ؚ‬౭ുදृఇද॑ି
োघॊ৐प‫ؚ‬ে৶୫ව਷ृจഐऽख॑POିোख‫ؚ‬৕नुभ૾ଙ॑௴௄
ख‫ؚ‬๢৖ല൧॑खथऊै‫ؚ‬౭ുදृఇදभିো॑ষःऽघ‫؛‬

塩水や湯冷ましを 10ml 注入し、 状態観察や胸ऒभুૼम่૧పಉऋষःऽघ‫؛‬

おそらく大丈夫だが、 少々不安が残るという部聴診をしてから、 栄養剤や薬剤の注入を行うとよいでしょう。 これらの判断や対応は看護師が行います。

122

６- ３

胃瘻管理

●胃瘻からの経管栄養は、 腹壁と胃壁に穴をあけ、 そこに通したチューブから、 流動食や栄養剤、水分などを注入する方法です。

၌ᯌୗਝभిૢ

経口摂取が、 不可能か不十分であったり、 可၌ᯌभ঎ॱথ

能であっても誤嚥がかなりあり、 経管栄養が永続的に必要となる場合に適応となります。

ᯌሠ

経鼻胃管の挿入が容易ではない場合や、 誤っ

໅ᒷて気管内に管が挿入されてしまう可能性が高い
場合も、 胃瘻が選択されます。

၌
෢

၌৔

胃瘻とは、 腹部の外側から胃の内部に、 栄養を入れるための管を通す、 小さな穴のことです。

 ৽ઠၭ਄ऋਂ૭ચदँढञॉ‫ؚ‬૑ਏેীऩ୤भ৽ઠၭ਄ऋदऌऩ
ऊढञॉ‫ؚ‬ෙᚢऋऊऩॉँॊञी‫ؚ‬ెਢ৓प৽ଵ౭ുऋ૑ਏऩৃ়‫؛‬ ৽࿀၌ଵभዠোऋઍಔदमऩःৃ
়ृ‫ؚ‬ෙढथਞଵ৔पଵऋዠোऔ
ोथखऽअ૭ચਙऋৈःৃ়‫؛‬໅෢ऊै၌भরऽद৴ऩॊሠ॑ᯌሠधःःऽघ‫؛‬໅෢भਗध၌भ৔৖॑ઉமणऩएञीप‫ؚ‬ᯌሠपम૑ङ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑ዠোखथउऌऽघ‫؛‬

この穴を 「瘻孔」 といいます。
この瘻孔はそのままにしておくと孔がふさがってしまうため、 必ず胃瘻カテーテルを挿入
しておきます。

第Ⅳ章●胃瘻カテーテルの種類と特徴について表に示します。
カテーテル部がボタンタイプかチューブタイ

၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभரథध્ඉ

パータイプか、 それぞれの組み合わせで４つの種類があります。
子どもでは交換が容易で自己抜去のリスクの少ないバルーンボタンタイプを使用することが多いです。
注入方法や注入内容に応じて胃瘻の種類や太さを選択し、 腹壁の厚さを考慮してシャフトの長ংঝ‫ش‬থ঎ॱথ

ংঝ‫ش‬থॳগ‫ش‬ঈংথঃ‫ش‬঎ॱথઐఌৎ਋ಢः ‫ع‬ਯনা୊௤ँॉಢः ‫ع‬ਯনা୊௤ँॉংথঃ‫ॳش‬গ‫ش‬ঈশः ‫عڰ‬না

ઐఌ

ઍಔ

ઍಔ

൱ाृಓ಴૎

൱ाृಓ಴૎

ঽഞ௷ுऺध॒नऩः

ਬढ୑ॉृघः

ऺध॒नऩः

ਬढ୑ॉृघः

ॳগ‫ش‬ঈළഉ

૘ऩः

੗ः

૘ऩः

੗ः

ಗ૴ଆૃਃଡ

ँॉ

ँॉ

ऩख

ऩख

ঝ‫ॺش‬மਢ

ຯोऋ૑ਏ

ઍಔ

ຯोऋ૑ਏ

ઍಔ

শः ‫عڰ‬না

さを選択します。 子どもは栄養状態の改善や成ିো্১ृିো৔ઍपૢगथ၌ᯌभரథृ୬औ॑৭උख‫ؚ‬໅෢भௐऔ॑અൟखथ३কইॺभশऔ॑৭උखऽघ‫؛‬長に伴い腹壁が厚くなるため、 サイズが適切か৕नुम౭ു૾ଙभ੝ఒृਛশपൣः໅෢ऋௐऎऩॊञी‫ؚ‬१ॖ६ऋిજऊଞप௬੼ख૗ಌखथःऎ૑ਏऋ
ँॉऽघ‫؛‬132১য 3DWLHQW 'FWRUV 1HWZRUN ঍‫ش‬঒ঌ‫ش‬४ेॉ

常に評価し変更していく必要があります。

●胃瘻の日常的な観察のポイントの一つ目は皮膚トラブルがないか？
肉芽形成がないか？
胃瘻カテーテルは皮膚に対して垂直か？ です。
皮膚トラブルは、
胃瘻カテーテルが側方からの外力によって瘻
孔壁を圧迫することが原因の一つです。

၌ᯌभ঩ଞ৓ऩ௴௄भএॖথॺ  ຜჹॺছঈঝऋऩःऊ‫ء‬෿࿈஄ਛऋऩःऊ‫ء‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝमຜჹपৌखथႄઉऊ‫ء‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝડ্ऊैभ੅ਢ৓ਗৡ

胃内容物の漏れも胃瘻カテーテルが垂直に固ಓ಴पेॊ၌འჍभ
༇ඪ‫؞‬ንᯂ

定されていないことが原因のことがあります。

໅෢胃瘻カテーテルが垂直に固定されるように、

၌෢

こより状にしたティッシュなどを胃瘻のチューブの根本に巻きつけたり、 薄いスポンジを挟むことがあります。
胃瘻周囲に液漏れや炎症がある場合には切り込みガーゼを挟み込み、 ガーゼが汚染していたら適宜交換をします。

123੟৶৓ඵౕपे
ॊ෿࿈஄ਛຜჹभᳫᬢ‫؞‬ንᯂ

医療的ケア児の看護ケアの実際

プか、 胃内のストッパーがバルーンタイプかバン●胃瘻の日常的な観察のポイントの 2 つ目は胃瘻カテーテルのストッパーがきつくないか？
胃瘻カテーテルはスムーズに回転するか？ です。
小児の場合、 栄養状態の改善や成長に伴い腹壁が厚くなるため、 シャフトの長さが相対的に短くなり、 きつくなることがあります。

၌ᯌभ঩ଞ৓ऩ௴௄भএॖথॺ ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभ५ॺॵঃ‫ش‬ऋऌणऎऩःऊ‫ء‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝम५঒‫ش‬६प৚ૡघॊऊ‫ء‬‫ق‬५ॺॵঃ‫ش‬धຜჹभ৑पम‫ع‬FPங২भॅधॉऋ૑ਏ‫ك‬ْংথঃ‫ش‬ඇྷඪ౜ණٓ

筋緊張がない状態で皮膚との間に 0.5 ～１
cm のゆとりが適当です。
きつ過ぎると締めすぎによる血流障害が発生ഁीૌऍपेॊഷ૴௽૩ऋ৅ে

し、 バンパーやボタンが胃壁に埋没して動かなく⭡ቨ⭡ቨなります。 このような状態を ［バンパー埋没症

ᗃ㛛ᗃ㛛

候群］ と言います。

ংথঃ‫ش‬भඇྷ৅ে

ْ঎‫ش‬ঝংঝঈඪ౜ණٓ

ংঝ‫ش‬থऋቋ୅पយऽॉ੢िध၌ัऋൾলदऌङ
၌ఁ୑‫ؚ‬ᯌሠभ๫ो‫ؚ‬఍ேभᚉဇऩनभඪ૾ऋেगऽघ‫؛‬3'1ঞॡॳক‫ेش‬ॉまた、 瘻孔が幽門の近くにあったり、 シャフト

第Ⅳ章

が長いとバルーンが幽門にはまり込み、 胃瘻の腸に流れていき、 嵌頓することがあります。 このような状態になると、ボタンが瘻孔に引き込まれ回転しなくなること

胃液の排出障害が発生し、 胃拡張、 瘻孔の漏れ、 突然の嘔吐などの症があります。チューブ型胃瘻のバルーンタイプは、状が生じます。 このような状態を ［ボールバルブ症候群］ と言います。

外部ストッパーの固定が甘いとバルーンが十二指

医療的ケア児の看護ケアの実際●胃瘻の日常的管理のまとめです。
胃瘻カテーテルは基本的には腹壁と垂直に入っている状態を保ちます。
胃瘻カテーテルはスムーズに回転する状態が良い状態です。
胃瘻周囲に液漏れや炎症がある場合には切り込みガーゼを挟み込み、 ガーゼが汚染していたら適宜交換をします。
ガーゼの代わりに、 こより状にしたティッシュを胃瘻カテーテルの根本に巻き付け胃瘻カテー
テルを垂直に保持する方法もあります。
胃瘻のバルーン固定がきつ過ぎたり、 胃瘻のボタンが短すぎると、 胃壁の損傷を生じたり、

၌ᯌभ঩ଞ৓ଵ৶भऽधी‫ ٷ‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝम੦ম৓पम໅෢धႄઉपোढथःॊ૾ଙ॑৳ठऽघ‫؛‬‫ ٷ‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝम५঒‫ش‬६प৚ૡघॊ૾ଙऋଐः૾ଙदघ‫؛‬‫ ٷ‬၌ᯌఢ೧पั๫ोृ༇ඪऋँॊৃ়पमજॉ੢ाफ़‫ش‬८॑გा੢ा‫ؚ‬फ़‫ش‬८ऋළഉख
थःञैి࿤ઐఌ॑खऽघ‫؛‬‫ٷ‬फ़‫ش‬८भ৻ॎॉप‫ؚ‬ऒेॉ૾पखञॸॕॵ३গ॑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभஉমपඕऌહऐ၌
ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑ႄઉप৳੅घॊ্১ुँॉऽघ‫؛‬‫ٷ‬၌ᯌभংঝ‫ش‬থभಕ৒ऋऌणૌऍञॉ‫ؚ‬၌ᯌभ঎ॱথऋಢघऍॊध‫ؚ‬၌෢भ௤ം॑ে
गञॉ‫ؚ‬෿࿈भਉ౤पऩॊ૭ચਙऋँॉऽघ‫؛‬၌ᯌभ঎ॱথृॳগ‫ش‬ঈभ५ॺॵঃ‫ش‬धຜჹभ৑पम‫ع‬FPங২भॅधॉऋ૑ਏदघ‫؛‬‫ ٷ‬ংঝ‫ش‬থभ਷मৎ৑ऋ৽णध੖૘घॊभद‫ؚ‬৒਋৓पংঝ‫ش‬থ਷भ୤भનੳधଓౄ॑
घॊ૑ਏऋँॉऽघ‫؛‬‫ ٷ‬োຉृউ‫ش‬ঝฉलभৎम‫ؚ‬ಕ৒॑खढऊॉखथउऐयजभऽऽোढथऊऽःऽच॒‫؛‬লथऌथऊै၌ᯌ৖भ௴௄॑ষः‫ؚ‬૑ਏऋँोयफ़‫ش‬८ृऒेॉॸॕॵ३গभઐఌ॑
ষःऽघ‫؛‬肉芽の原因になる可能性があります。
胃瘻のボタンやチューブのストッパーと皮膚の間には、 0.5 ～ 1.0cm 程度のゆとりが 必要です。
バルーンの水は時間が経つと減少するので、定期的にバルーン水の量の確認と補充をする必要があります。
入浴やプール遊びの時は、 固定をしっかりしておけばそのまま入ってかまいません。
出てきてから胃瘻部の観察を行い、 必要があればガーゼやこより
ティッシュの交換を行います。

124●胃瘻周囲からの液漏れの原因には以下のような様々な原因が考えられます。
A. 胃瘻カテーテルの圧迫
腹臥位姿勢や、 体幹装具や車椅子のベルトなどによる胃瘻部の圧迫。 腹臥位姿勢をとる時には液漏れだけでなく、 胃瘻ボタンが抜けやすいことにも留意。
B. 腹圧の上昇
腹圧が上昇するような座位姿勢や前屈姿勢を長時間とる。 注入の滴下速度が速すぎる。 シ
リンジ注入のスピードが速すぎる。 半固形栄
養剤の加圧バッグの圧が高すぎる。
C. 胃瘻のチューブサイズの不適合၌ᯌఢ೧ऊैभั๫ोभਉ౤
$၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभಓ಴ ໅ᇧਜ਼௅િृ‫ؚ‬৬ୌಎ఻ृ੤ᇼ৕भঋঝॺऩनपेॊ၌ᯌ৖भಓ಴‫؛‬໅ᇧਜ਼௅િ॑
धॊৎपमั๫ोटऐदऩऎ‫ؚ‬၌ᯌ঎ॱথऋ௷ऐृघःऒधपु೏ਔ‫؛‬%໅ಓभ঱ಊ ໅ಓऋ঱ಊघॊेअऩౠਜ਼௅િृ৐༽௅િ॑শৎ৑धॊ‫؛‬ ିোभᅙৣச২ऋசघऍॊ‫؛‬ ିೝஓदभିোभ५আ‫ॻش‬ऋசघऍॊ‫؛‬ ઄ಕ஄౭ുදभਸಓংॵॢभಓऋৈघऍॊ‫؛‬&၌ᯌभॳগ‫ش‬ঈ१ॖ६भਂి় ३কইॺऋশघऍॊ‫؛‬ ३কইॺभ୬औऋᯌሠपૻखथ಍घऍॊ‫؛‬'၌৔ઍभൾল௽૩ ஘‫ر‬ऩਏ౤पेढथ଎৲ଵứ৿ઈ৿ऋ଩ৣखथःॊ‫؛‬ ংঝ‫ش‬থॱॖউभ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝऋ஥ऎোॉૌऍञॉ‫ؚ‬ংঝ‫ش‬থभಕ৒਷ऋ੗घऍ
थংঝ‫ش‬থऋ၌৔ઍभൾল॑༛૩खथःॊ‫؛‬

シャフトが長すぎる。 シャフトの太さが瘻孔に比して細すぎる。
D. 胃内容の排出障害ている。 バルーンタイプの胃瘻カテーテルが深く入り過ぎたり、バルー
ンの固定水が多すぎてバルーンが胃内容の排出を阻害している。

第Ⅳ章

様々な要因によって消化管蠕動運動が低下しが、 下記のような場合は劣化や不良品の可能性があるため、 早めに交換してもらうとよいでしょう。

঎ॱথ஑၌ᯌभ༄৲ृਂଐ
঎ॱথ஑၌ᯌभઐఌमৢଞ‫ڲعگ‬না㟌दघऋ‫੶ৣؚ‬भेअऩৃ়म༄
৲ृਂଐષभ૭ચਙऋँॊञीଫीपઐఌखथुैअधेःदखॆअ‫؛‬

蓋が自然に開いてしまう （蓋の劣化）
蓋を開けると胃瘻のボタン内部から液漏れする （逆流防止弁の劣化）
接続チューブがロックされない （胃瘻のボタンの劣化 ・ 不良）
接続チューブが自然に外れてしまう （胃瘻のሼऋঽேप৫ःथखऽअ‫ق‬ሼभ༄৲‫ك‬ሼ॑৫ऐॊध၌ᯌभ঎ॱথ৔৖ऊैั๫ोघॊ‫ق‬ಗ૴ଆૃఉभ༄৲‫ك‬மਢॳগ‫ش‬ঈऋটॵॡऔोऩः‫ق‬၌ᯌभ঎ॱথभ༄৲‫ਂ؞‬ଐ‫ك‬மਢॳগ‫ش‬ঈऋঽேपਗोथखऽअ‫ق‬၌ᯌभ঎ॱথभ༄৲‫ਂ؞‬ଐ‫ك‬ংঝ‫ش‬থभ਷ऋ௷ऐथखऽअ‫ق‬ংঝ‫ش‬থृ३কইॺभ༄৲‫ك‬

ボタンの劣化 ・ 不良）
バルーンの水が抜けてしまう （バルーンやシャ
フトの劣化）

125

医療的ケア児の看護ケアの実際●ボタン型胃瘻の交換は通常３～６ヶ月毎です●胃瘻カテーテルが事故抜去の原因は、 バルー
ンの水の減少による事が最も多く、 その対策として、 家族に定期的にバルーンの水を確認してもらい必要ならば補充してもらう必要があります。
胃瘻カテーテルに無理な力が加わると抜けてしまうので腹臥位の取り方などにも注意する必要があります。
胃瘻のチューブが抜けた時に、 抜けたままにしておいて時間が経ってしまうと、 瘻孔が狭くなり、 同じサイズの胃瘻カテーテルが入らなくなることがありますので、 抜けた場合の対応を主治၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभহ௛௷ுषभৌૢ
၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभহ௛௷ுभਉ౤धৌੁ
⋇၌ᯌभংঝ‫ش‬থभ਷भ੖૘‫ڀ‬ংঝ‫ش‬থभ਷॑નੳखଓౄखऽघ‫؛‬⋈૮৶ऩৡऋਸॎॊ ‫ ڀ‬໅ᇧਜ਼भ਄ॉ্ऩनपିਔखऽघ‫؛‬䕺၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝऋ௷ऐञৎभৌૢ
௷ऐञऽऽपखथउःथৎ৑ऋ৽ढथखऽअध‫ؚ‬၌ᯌभาऋ໭ऎऩॉ‫ؚ‬৊ग१ॖ६भ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝऋোैऩऎऩॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬୻‫؟ڭ‬ংঝ‫ش‬থॱॖউभ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝदँोय‫ؚ‬ংঝ‫ش‬থभ਷॑৸৖௷ःथजो॑ગዠোख
थउःथਭ൧खऽघ‫؛‬ᯌሠप౒ख੢िৎप‫ؚ‬३কইॺभ৖ীऋീोශऋढथዠোदऌऩःऒधऋँॉ‫ؚ‬३কইॺभ৖ীऋශऋैऩःेअ৳੅खथዠোखऽघ‫؛‬୻‫े؟ڮ‬ॉ૘ख಍ीभॳগ‫ش‬ঈ‫ॿق‬ছॺথ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝऋዠোदऌऩः૾ଙदँोय‫ؚ‬োढथःॊ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝॳগ‫ش‬ঈ‫ؚ‬ลਬॳগ‫ش‬ঈ‫ؚ‬଑ႌ৷ॳগ‫ش‬ঈऩन ॑‫ڱ‬FPங২ዠোखॸ‫ش‬উदಕ৒खथउःथਭ൧खऽघ‫؛‬၌ᯌୗਝ৏৑ुऩःৎ਋पम‫ؚ‬ᯌሠऋਂ਍৒ऩ૾ଙऩञी‫ؚ‬୦ुዠোचङपᯌሠऊै၌৔ઍ
ऋ๫ोऩःेअपᯌሠ॑फ़‫ش‬८दངढथਭ൧खऽखॆअ‫؛‬

医と確認しておきます。

ऒभৌૢम่૧పಉऋষःऽघ‫؛‬

バルーンタイプの胃瘻カテーテルであれば、第Ⅳ章

バルンの水を全部抜いて、 そのチューブを再挿あれば、 入っている胃瘻カテーテルより少し細めのチューブ （ネラトン

入しておいて受診するという方法もあります。

カテーテル、 吸引チューブなど） を、 ５cm 程度挿入しテープで固定し胃瘻に押し込む時に、 シャフトの部分が折れ曲ておいて受診する方法があります。

がって挿入できないことがあり、 シャフトの部分

ただし、 胃瘻造設後間もない時期には、 瘻孔が不安定な状態なので、が曲がらないようシャフトを保持して挿入するこ

何も挿入せずに瘻孔から胃内容が漏れないように瘻孔をガーゼで覆っとがコツです。

て受診しましょう。

抜けた胃瘻カテーテルが挿入できない状態で医療的ケア児の看護ケアの実際●ボタン型胃瘻のチューブのバルーンが膨らんだまま抜けた時は、
図１ ： 胃瘻のボタンの側面にあるバルーン水঎ॱথ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝऋংঝ‫ش‬থऋกै॒टऽऽ௷ऐञৎभৌૢ

注入孔にシリンジを接続しバルーンの水を完全に抜きます。
図２ ： 抜けた直後の瘻孔はしっかりと開いていますが時間と共に狭くなってきます。
図３ ： 瘻孔にゼリーを塗り、 バルーンの水を抜いた胃瘻カテーテルを瘻孔に垂直に根本まで挿入します。 挿入し難い時には、 右の写真のようにシャフトをしっかり保持しながら挿入します。
図４ ： バルーン水を注入し、 シリンジを外しま
す。

௕‫ڭ‬

௕‫ڮ‬

௕‫گ‬

௕‫ڰ‬

௕‫ڱ‬

௕‫؟ڭ‬၌ᯌभ঎ॱথभડએपँॊংঝ‫ش‬থ਷ିোሠप३জথ४॑மਢखংঝ‫ش‬থभ਷॑౥৸प௷
ऌऽघ‫؛‬
௕‫௷؟ڮ‬ऐञઉ৏भᯌሠमखढऊॉध৫ःथःऽघऋৎ৑धુप໭ऎऩढथऌऽघ‫؛‬௕‫؟گ‬ᯌሠप८জ‫॑ش‬࿗ॉ‫ؚ‬ংঝ‫ش‬থभ਷॑௷ःञ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑ᯌሠपႄઉप
உমऽदዠোखऽघ‫؛‬ዠোख୔ःৎपम‫ؚ‬కभ୼ઌभेअप३কইॺ

॑खढऊॉ৳੅खऩऋैዠোखऽघ‫؛‬௕‫؟ڰ‬ংঝ‫ش‬থ਷॑ିোख‫ؚ‬३জথ४॑ਗखऽघ‫؛‬௕‫؟ڱ‬၌ᯌभ঎ॱথऋᯌሠ৔द५঒‫ش‬६प৚ोयਫखऎዠোऔोथःॊ
૭ચਙऋৈःभदघऋ‫ؚ‬जभ৏૑ङୢ௜ਃঢ়॑ਭ൧खथऎटऔः‫؛‬ऒभৌૢम่૧పಉऋষःऽघ‫؛‬

図５ ： 胃瘻のボタンが瘻孔内でスムーズに回れば正しく挿入されている可能性が高いのです

為ではありませんが、 医師、 看護師、 家族と協同して介護をする上で、が、 その後必ず医療機関を受診してください。

教職員も知識をもつことは有用です。

教職員が通常に行う行為として認められた行

126

６- ４

経管栄養の手順

６- ４- １

経鼻経管栄養৽࿀၌ଵऊैभିোুದ
૆૟⋇૑ਏ੟ષृ౭ുදभનੳ

૆૟⋈଻શঐॽগ॔ঝಉद
ିো੐ંभનੳ

ুದ⋌౭ുॳগ‫ش‬ঈषିো੟॑ౄᔉ

૆૟⋉

ুຸः

ুದ⋍

౭ുॳগ‫ش‬ঈध৽࿀၌ଵभமਢ

ুದ⋇ିোघॊऒध॑஫इ
ৌ଴ుभਔઓનੳ

ুದ⋎ᅙৣச২भ৹ତधᅙৣ৫઩

ুದ⋈ళลृ໅৖भ૾ଙનੳध
௅િ৹ତ

ুದ⋏

ିোরभ૾ଙ௴௄

ুದ⋉৽࿀၌ଵभಕ৒ध
৽࿀၌ଵ੔ഈभਜ਼઼નੳ

ুದ⋐৽࿀၌ଵपஜจ॑૴घ

ুದ⋊ିো৐भ၌৔ઍभનੳ

ুದ⋑ିো৏भ௴௄ध੶ஈ

ুದ⋋ିো੟भ૆૟

ুದ⋒

৏ൺહऐ

第Ⅳ章

●経管栄養に使用される用具の名称について説明します。
滴下型経管栄養を行う場合には、 注入ボトル

৽ଵ౭ുपઞ৷औोॊ৷఻भ੡ู
ढ़ॸ‫ॸش‬ঝॳॵউ஑३জথ४‫ିق‬ೝஓ‫ك‬ିো঎ॺঝル」、 その下のチューブを 「栄養チューブ」 と言
います。

঎ॺঝ

栄養チューブには 「ドリップチャンバー」 とい
われる栄養剤の滴下速度を目で見て確認する部
分があり、 その下の 「クレンメ」 で滴下速度を調節します。
栄養チューブの接続部は、 注入用接続の太い
サイズの接続タイプになっています。 栄養チューْ౭ുॳগ‫ش‬ঈषभமਢٓ

౭ുॳগ‫ش‬ঈभமਢ৖म‫ିؚ‬ো৷மਢभ
୬ः१ॖ६भமਢॱॖউपऩढथःऽघ‫؛‬

౭
ു
ॳ

ॻজॵউ
ॳকথং‫ش‬ᅙৣ࿞ঈऽञ‫ؚ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈपமਢघॊିೝஓ
ु‫ؚ‬੔ഈभ୬ः౭ുିো৷भढ़ॸ‫ॸش‬ঝॳॵউ஑३জথ४ ିೝஓ >঱௕@॑ઞ৷खऽघ‫؛‬

ॡঞথও
ᅙৣ৹ත৖

ブに接続する注射器も、 先端の太い栄養注入用のカテーテルチップ型シリンジを使用します。

●注入の準備を行います。
準備①②
必要物品、 栄養剤、 個別マニュアル （チェックカード）などを用意します。 それぞれの物品が、清潔であるか、 乾燥しているかも確認します。
準備③ 流水と石けんによって手洗いを行います。 速乾性擦式手指消毒剤での手洗いでもよい૆૟⋇‫؟‬૑ਏ੟ષ‫ؚ‬౭ുද॑નੳखऽघ
౭ുද‫ؚ‬จഐऽख‫ؚ‬ఇିো৷ইॵॡँॊःम५ॱথॻ‫ିؚ‬ো৷঎ॺঝ
३জথ४‫ିق‬ೝஓ‫ك‬ఇ৷ढ़ॵউ‫ິؚ‬೸ढ़ॵউ‫ؚ‬ੑ୤ढ़ॵউ
ৎੑ‫ق‬ওॺটঀ‫ش‬঒‫ك‬଻શঐॽগ॔ঝ‫ॳق‬ख़ॵॡढ़‫كॻش‬でしょう。
૆૟⋈‫ି؟‬ো੐ંಉ॑નੳखऽघ ଻શभঐॽগ॔ঝಉदିো੐ં॑નੳखऽघ‫؛‬ ৳૧঻ऊैभ৴൪໩दੇ൦भିো૾ய॑નੳखऽघ‫؛‬૆૟⋉‫ຸু؟‬ः॑खऽघ ૴਷धલऐ॒दুຸ॑ःऽघ‫؛‬ச࿺ਙႆૄু੐଎෼දदभুຸःदुेःदघ‫؛‬

127

஬ၷप࿺ᄩ
खथःॊऊ‫ء‬

医療的ケア児の看護ケアの実際使用します。 栄養剤を入れておく部分を 「ボト●手順① 注入することを伝え本人の意思を確認します。 お腹が減っていないか、 調子はどうかなど聞きながら、 注入を始めてよいかどうか、
本人の意思の表出を確認するようにしましょう。
手順② 呼吸や腹部の状態を確認し姿勢を整えます。
呼吸状態が落ち着いているか確認します。 ゼロゼロ、 ゼコゼコという喘鳴が強いままで注入を開始すると、 注入の途中で咳込んだりしてトラブルになるので、 姿勢の調節や吸引によって、痰のたまりが改善してから注入を始めるようにします。 上気道の狭窄による喘鳴や陥没呼吸が強いままで注入すると、 注入したものが胃からুದ⋇‫ି؟‬োपणःथभৌ଴ుभਔઓ॑નੳखऽघ ିোघॊऒध॑মযप஫इ‫ؚ‬মযभਔઓभ਀ল॑નੳखऽघ‫؛‬ ିোभ૆૟॑घॊऒध॑஫इऽघ‫؛‬ুದ⋈‫؟‬ళลृ໅৖भ૾ଙ॑નੳख௅િ॑ତइऽघ
ళล૾ଙऋ૳ठାःथःॊऊ‫ء‬ ८ট८ট‫ؚ‬८॥८॥धःअᙺ๥ऋਘःऽऽदିো॑৫઩घॊध‫ିؚ‬োभಥরदᎬ੢॒टॉखथॺ
ছঈঝपऩॊभद‫ؚ‬௅િभ৹තृลਬपेढथ‫ؚ‬ञ॒भञऽॉऋ੝ఒखथऊैିো॑઩ीऽघ‫؛‬ ঱ਞ੊भ໭ᒡपेॊᙺ๥ृีྷళลऋਘःऽऽदିোघॊध‫ିؚ‬োखञुभऋ၌ऊै୫੊प
ಗ૴खृघऎऩॊभद‫ؚ‬௅િ॑৹තखथজছॵॡ५औचऽघ‫؛‬໅৖ऋ୑ढथःऩःऊ‫ء‬ उ໅ऋ୑ढथःॊधऌमਞཝఠ॑નੳघॊ৐प৐ลਬ॑ষःऽघ‫؛‬ ആऊऎखञু‫ুق‬რ॑ႆॉ়ॎचथ‫ك‬दೄऎऔॎढथाथໂः૎गद୑ढथःॊधऌपम્
पඦ੎पઅइऽघ‫؛‬௅િ॑ତइऽघ ၌ऊै୫੊षभಗ૴॑ଆऍऽघ‫ق؛‬঱৬॑ৈऎ‫ؚ‬ડᇧਜ਼ृ໅ᇧਜ਼ऩन‫ك‬ ಸ୑भᕓਤ॑೪਑ख‫ؚ‬ళล॑௫पखऽघ‫್ق؛‬ढऒ‫ؚ‬໅ᇧਜ਼ऩन‫ك‬ିো৐भ૾ଙभ੶ஈ ৬ആ‫ੱؚ‬༭ਯ‫ؚ‬෷ಞᆳਮ২‫ؚ‬ళลृ໅৖भ૾ଙऩन॑੶ஈखथउऌऽघ‫؛‬

食道に逆流しやすくなるので、 姿勢を調節してリラックスさせておきます。
腹部が張っていないか確認します。 お腹が張っ

第Ⅳ章ているときは、 気胞音を確認する前に前吸引を行うようにします。 温かくした手 （手掌を擦り合わせて） で軽くさわってみて硬い感じで張って胃から食道への逆流を防ぐために、 上体を高くしたり、 側臥位にしたりします。 緊張の亢進を抑制し、呼吸を楽にするために、抱っこをしたり、腹臥位にしたりして姿勢を整えます。
観察した呼吸や腹部の状態に加え、 体温、 心拍数、 酸素飽和度、 などを記録しておきます。

いるときには特に慎重に考えます。

医療的ケア児の看護ケアの実際●手順③ 経鼻胃管の固定と経鼻胃管先端が胃内にあることを確認します。
経鼻胃管が絆創膏でしっかり固定されていて、
経鼻胃管の鼻孔出口に付けられた印がずれていないか経鼻胃管の固定位置を確認します。
経鼻胃管の先端が胃内にあることを空気注入音で確認します。 この手技は２人用聴診器等をুದ⋉‫৽؟‬࿀၌ଵभಕ৒ध৽࿀၌ଵ੔ഈऋ၌৔पँॊऒध॑નੳखऽघ
৽࿀၌ଵभಕ৒ਜ਼઼ ৽࿀၌ଵऋ᳾൉ᑥदखढऊॉಕ৒औोथःथ‫৽ؚ‬࿀၌ଵभ࿀ሠলઠपહऐैोञഀऋङोथ
ःऩःऊનੳखऽघ‫؛‬૬ਞିোఠभનੳ ँैऊगी૬ਞ॑োोथउःञ‫ع‬POभିೝஓ॑৽࿀၌ଵपமਢख‫ؚ‬ ‫ع‬POभ૬ਞ॑३গ঳ॵधசऎোो‫ؚ‬૬ਞऋ၌पোॊఠ॑໅৖ ੱᱴ৖ पँथञല൧ஓद
નੳखऽघ‫؛‬

用いて教職員と一緒に行うことも可能です。 あらかじめ空気を入れておいた 10 ～ 20ml の注射器を接続し、 5 ～ 10ml の空気をシュ一と速く入れ、 それが胃に入る音を心窩部にあてた聴診器で確認します。

ْ‫ڮ‬য৷ല൧ஓٓ৊ग৖ਜ਼पਊथथ‫ڮ‬যद৊ৎपનੳ
ऒभুૼम่૧పಉऋষःऽघ‫؛‬128

●手順④ 注入前の胃内容を確認します。
経鼻胃管に 20 ～ 30ml の注射器をつけての胃内容を吸引することを前吸引といいます。 こুದ⋊‫ି؟‬ো৐भ၌৔ઍ॑નੳखऽघ

の時、 胃壁を傷つけないよう無理のない力で৐ลਬ৽࿀၌ଵपିೝஓ॑णऐथ၌৔ઍ॑ลਬखऽघ
‫ق‬၌෢॑ംणऐऩःेअ૮৶भऩःৡदॅढऎॉਬऌऽघ‫ك‬

ゆっくり引きます。

 ૬໅भमङऩभप౭ുදृ၌ัऋ੗୤पਬऐथऎॊ
‫ڀ‬၌ृႯभ৹৕ऋபः‫؛‬

空腹のはずなのに栄養剤や胃液が多量に引けてくる→胃や腸の調子が悪い
褐色の液が引かれる 《血液は胃酸と反応して褐色になる》 →胃からの出血、 または逆流性食道炎による食道からの出血。
黄色の液が引ける 《胆汁を含む腸液が胃に逆流している》 →腸の動きが悪い ዐ౦भัऋਬऊोॊٌഷัम၌෷धખૢखथዐ౦पऩॊٍ
‫ڀ‬၌ऊैभলഷ‫ؚ‬ऽञमಗ૴ਙ୫੊༇पेॊ୫੊ऊैभলഷ‫؛‬ ້౦भัऋਬऐॊٌ࿸ᅑ॑அिႯัऋ၌पಗ૴खथःॊٍ
‫ڀ‬Ⴏभ৿ऌऋபः‫؛‬ ૬ਞऋ੗୤पਬऐॊٌ૬ਞ॑੗୤पධा੢॒दःॊٍ
‫ڀ‬ਬऐॊटऐਬःथउऎ‫؛‬ःणुेॉ੗ःৎम৬৹ऋபः१ॖথ‫؛‬ ૮଒प૬ਞऋਬऐथऎॊ
‫৽ڀ‬࿀၌ଵऋઠप௷ऐथऌथःॊऊुखोऩः‫؛ؽ‬ ໅৖ऋ୑ढथःॊभप୦ुলथऒऩः
‫ڀ‬௅િ॑૗इथਬऎध‫ृัؚ‬૬ਞऋऊऩॉলथऎॊऒधुँॉऽघ‫؛‬‫৽ڀ‬࿀၌ଵऋ၌पඍःथःऩः૭ચਙुँॉऽघ‫؛‬৐ลਬप౮ଞऋੳीैोञৃ়पम‫ؚ‬৳૧঻पৼ୥घॊऊ‫ؚ‬਌੘ୢऊैँैऊगीਭऐथउ
ःञ੐ંपజः‫ିؚ‬ো৔ઍभ૗ಌृିো॑রૃखऽघ‫؛‬

空気が多量に引ける 《空気を多量に飲み込んऒभুૼम่૧పಉऋষःऽघ‫؛‬でいる》 →引けるだけ引いておく。 いつもより多い時は体調が悪いサイン。
無限に空気が引けてくる→経鼻胃管が口に抜
腹部が張っているのに何も出てこない→姿勢

前吸引に異常が認められた場合には、 保護者に相談するか、 主治医からあらかじめ受けておいた指示に従い、 注入内容を変更したり、 注入を中止したります。

を変えて引くと、 液や空気がかなり出てくること

筒に適量を満たします。
前吸引の内容や量に応じて、 指示書の通りに
栄養剤や湯を定量し調合します。 必要であれば栄養剤を体温程度に温めます。

ুದ⋋‫؟‬౭ുද॑৷ਔखିো঎ॺঝपোोᅙৣ࿞पి୤॑௥ञखऽघ
৐ลਬभ৔ઍृ୤पૢगथ‫ؚ‬੐ંછभৢॉप౭ുදृจ॑৒୤ख৹়खऽघ‫؛‬૑ਏदँोय
৬ആங২पആीऽघ‫؛‬ିো৷঎ॺঝ॑५ॱথॻपऊऐ‫ؚ‬ॡঞথও॑൷गऽघ‫؛‬౭ുॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈऋළोऩःेअप५ॱথॻपऊऐऽघ‫؛‬ॡঞথও॑ඝ੿खृघःਜ਼઼प৿ऊखॡঞথও॑൷गऽघ‫؛‬

注入用ボトルをスタンドにかけ、 クレンメを閉じます。 この時、 栄養チューブの先端が汚れないようにスタンドにかけます。 クレンメを操作しやすい位置に動かしクレンメを閉じます。

৹়खञ౭ുද॑ିো঎ॺঝपোोऽघ‫؛‬

調合した栄養剤を注入ボトルに入れます。

‫ع‬滴下筒を押してその中に栄養剤を適量 （1/3
～ 1/2） 満たします。

ᅙৣ࿞‫ॻق‬জॵউॳख़থং‫॑كش‬౒खथजभরप౭ുද॑ి୤
‫كعق‬௥ञखऽघ‫؛‬●手順⑥ 栄養チューブの先端まで栄養剤を満たします。
栄養チューブの先端をきれいなコップや計量
カップに入れ、 栄養チューブのクレンメを開け、栄養チューブに調合した栄養剤を満たします。
栄養チューブの先端まで栄養剤が満たされたら、 栄養チューブのクレンメを閉めます。
手順⑦ 栄養チューブと経鼻胃チューブをつなুದ⋌‫؟‬౭ുॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈऽद౭ുද॑௥ञखऽघ ౭ുॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈ॑ऌोःऩ॥ॵউृੑ୤ढ़ॵউपোो‫ؚ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈभॡঞথও
॑৫ऐ‫ؚ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈप৹়खञ౭ുද॑௥ञखऽघ‫؛‬ ౭ുॳগ‫ش‬ঈभ੔ഈऽद౭ുදऋ௥ञऔोञै‫ؚ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈभॡঞথও॑൷ीऽघ‫؛‬ুದ⋍‫؟‬౭ുॳগ‫ش‬ঈध৽࿀၌ଵ॑णऩऍऽघ ିোরपமਢ৖ऊैभั๫ो॑उऒऔऩःेअ‫ؚ‬மਢमखढऊॉষःऽघ‫؛‬ மਢඝ੿भ੠प‫৽ؚ‬࿀၌ଵ॑ਬढ୑ैऩःेअपିਔखऽघ‫؛‬ぎます。
注入中に接続部からの液漏れをおこさないよ
うに、 接続はしっかり行います。
チューブの接続操作の際に、 経鼻チューブを引っ張らないように注意します。

129

医療的ケア児の看護ケアの実際●手順⑤ 栄養剤を用意し注入ボトルに入れ滴下第Ⅳ章

けてきているかもしれない。

もある。 経鼻胃管が胃に届いていない可能性もある。

●手順⑧ クレンメをゆっくりと緩めて滴下を開始します。
注入を開始することを本人に伝えます。 『いただきます』
栄養チューブのクレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。
ドリップチェンバーの滴下で注入速度を調節します。 『１分間に 60 滴→ 10 秒で 10 滴→１時間で 200ml』 『１分間に 90 滴→ 10 秒で 15
滴→１時間で 300ml』 が目安です。
注入開始時刻を記録します。
注入の速度が速いと、 胃食道逆流による嘔吐や喘鳴 ・ 呼吸障害をおこしたり、 ダンピング症

ুದ⋎‫؟‬ॡঞথও॑ॅढऎॉ೹ीथᅙৣ॑৫઩खऽघ ିো॑৫઩घॊऒध॑মযप஫इऽघ‫ِ؛‬ःञटऌऽघّ ౭ുॳগ‫ش‬ঈभॡঞথও॑ॅढऎॉध೹ीऽघ‫؛‬ ॻজॵউॳख़থং‫ش‬भᅙৣदିোச২॑৹තखथ
ୢపऊै੐ંऔोञச২पखऽघ‫؛‬ِ‫ڭ‬ী৑पᅙ‫ڀ‬ଧदᅙ‫ڭڀ‬ৎ৑दPOِّ‫ڭ‬ী৑पᅙ‫ڀ‬ଧदᅙ‫ڭڀ‬ৎ৑दPOّ ିো৫઩ৎമ॑੶ஈखऽघ‫؛‬ ିোभச২ऋசःध‫ؚ‬၌୫੊ಗ૴पेॊᚉဇृᙺ๥‫؞‬ళล௽૩॑उऒखञॉ‫ॲؚ‬থআথॢඪ૾‫ৣق‬በृᄄဿ‫॑ك‬उऒघऒधऋँॊभदిજऩசऔदିোखऽघ‫؛‬ ৬ਜ਼पेढथିোச২ऋ૗ॎॊभद৬ਜ਼॑ତइञ৏
पम૑ङᅙৣச২॑નੳखऽखॆअ‫؛‬

ిજऩᅙৣ

ᅙৣ೿ૃ

状 （下痢や頻脈） をおこすことがあるので、 医師から指示された適切な速さで注入します。 体

後には必ず滴下速度を確認しましょう。

位によって注入速度が変わるので体位を整えた

第Ⅳ章●手順⑨ 注入中の状態を観察します。
経管栄養は、 栄養剤を接続してしまえば、 リ

医療的ケア児の看護ケアの実際

スクが少ないと誤解されがちですが、 実際は注ুದ⋏‫ି؟‬োরभ૾ଙ॑௴௄खऽघ

入の姿勢の管理や、 呼吸状態や心拍数の変化なିোরुളਯभઇ૙৩दઐ৻खऩऋैৄஹॉऽखॆअ‫آ‬ど、 注入開始後の観察が重要です。 注入が終了
して落ち着くまで、 必ず複数の教職員で交代しながら見守ることが必要です。

ିোᅙৣऋசघऍॊ
ँढध੉अ৑प੗୤प
োढथखऽअऒधऋँॉ
஠૫

ᅙৣ৹ତ

ିোᅙৣऋ
೚ऎऩॊ
ૃऽॊ

ିো੟भಗ૴
ᏹัभฅ೏ෙᚢभ஠૫ুभઞइॊ৕ऋ
ಥরद৽࿀၌ଵ॑
௷ःथखऽअ

Ꭼ੢िᙺ๥ऋਘऎऩॊ
౑ৡళลᚉဇखजअपऩॊ
ᚉဇखथखऽअ
ᄄဿ᮶ᤄ৽࿀၌ଵभ੔ऋ୫੊ृभनप
঱ढथऌथःॊ૭ચਙऋँॊ
৽࿀၌ଵभਜ਼઼भગનੳ॑‫آ‬ಸ୑ିো॑঳ৎরૃख
௅િ॑ତइथ
૳ठାऎऽद஘৕॑ाॊ

মযभ૾ଙपਂ਍ऋଋॊৎपम‫ିؚ‬োमরૃखऽखॆअ‫آ‬●手順⑩ 経鼻胃管に白湯を流します。
ボトル内に栄養剤がなくなったら、 接続部まで栄養剤が流れるのを待ちます。 栄養剤が接続ুದ⋐‫؟‬ીവखञै৽࿀၌ଵपஜจ॑૴खऽघ

部まで流れてきたら、 栄養チューブのクレンメ ঎ॺঝ৔प౭ുදऋऩऎऩढञै‫ؚ‬மਢ৖ऽद

を閉じます。
経鼻胃管から栄養チューブを外し、 白湯の入った注射器を接続し白湯をゆっくり流します。 そして経鼻胃管の蓋を閉じます。
注入が終了したことを対象児に伝えます。 『ごちそうさまでした』౭ുදऋ૴ोॊभ॑ୄठऽघ‫؛‬ ౭ുදऋமਢ৖ऽद૴ोथऌञै‫ؚ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈभॡঞথও॑൷गऽघ ৽࿀၌ଵऊै౭ുॳগ‫ش‬ঈ॑ਗख‫ؚ‬ஜจभোढ
ञିೝஓ॑மਢखஜจ॑ॅढऎॉ૴खऽघ‫৽؛‬࿀၌ଵभሼ॑൷गऽघ‫؛‬ ିোऋીവखञऒध॑ৌ଴ుप஫इऽघ‫؛‬ِओठजअऔऽदखञّ

130

●手順⑪ 注入後の観察と記録をします。
注入終了時刻を記録します。 体温、 心拍数、酸素飽和度、 呼吸や腹部の状態などを観察し記ুದ⋑‫ି؟‬ো৏भ௴௄ध੶ஈ॑खऽघ ିোીവৎമ॑੶ஈखऽघ‫؛‬録します。
注入直後は胃が栄養剤で充満しているので胃に入ったものが逆流しないよう、 急に体を動かしたり緊張させたりしないよう注意します。
注入終了後からバスに乗るまでの時間は、 少なくとも 30 分できれば 1 時間は空けておきた ৬ആ‫ੱؚ‬༭ਯ‫ؚ‬෷ಞᆳਮ২‫ؚ‬ళลृ໅৖भ૾ଙऩन॑௴௄ख੶ஈखऽघ‫؛‬ ିোઉ৏म၌ऋ౭ുදदౄ௥खथःॊभद၌पোढञुभऋಗ૴खऩःेअप‫૶ؚ‬प৬॑৿ऊखञॉಸ୑औचञॉखऩःेअିਔखऽघ‫؛‬ ିোીവ৏ऊैং५पଭॊऽदभৎ৑म‫ؚ‬૘ऩऎधुীदऌोयৎ৑म૬ऐथउ
ऌञःदघ‫؛‬ুದ⋒‫؟‬৏ൺહऐ॑खऽघ ಍༳ළഉଆૃभञीप౭ുදम৫ຆ৏ৎ৑ਰ৔पઞ৷ख‫ؚ‬৵ীऐखञॉ੿ॉ઼ऌखथ
ଋढञुभमગਹ৷खऽच॒‫؛‬いです。
手順⑫ 後片付けをします。
細菌汚染防止のために栄養剤は開封後 8 時間以内に使用し、 小分けしたり作り置きして残っ ઞ৷खञିೝஓृ౭ുॳগ‫ش‬ঈऋமਢऔोञ঎ॺঝम‫ؚ‬उจ॑ৢखथ౭ുදຸ॑ः૴
खऽघ‫؛‬ළोऋ਄ोऩःৃ়मঈছ३॑৷ःथরਙຸදदຸཱིखऽघ‫؛‬ ଎෼घॊৃ়मઃ຋වಞ෷ॼॺজक़঒ಉभྃัपკऐथ଎෼ख‫૴ؚ‬਷दેীप
घघऍ‫ؚ‬࿺ᄩऔचऽघ‫؛‬ ିೝஓृ౭ുॳগ‫ش‬ঈम‫ڭ‬ౝ৑प‫ڭ‬৚ઐఌखऽघ‫؛‬たものは再利用しません。 使用した注射器や、毒する場合は 0.01% 次亜塩素酸ナトリウム等の溶液に漬けて消毒し、して栄養剤を洗い流します。 汚れが取れない場

流水で十分にすすぎ、 乾燥させます。 注射器や栄養チューブは１週間

合はブラシを用いて中性洗剤で洗浄します。 消に１回交換します。

６- ４- ２

第Ⅳ章

栄養チューブが接続されたボトルは、 お湯を通胃瘻による経管栄養૆૟⋇૑ਏ੟ષृ౭ുදभનੳ

ুದ⋋ିো੟भ૆૟

૆૟⋈଻શঐॽগ॔ঝಉदିো੐ં
भનੳ

ুದ⋌

౭ുॳগ‫ش‬ঈषିো੟॑ౄᔉ

૆૟⋉

ুຸः

ুದ⋍

ুದ⋇

ିোघॊऒध॑஫इৌ଴ు
भਔઓનੳ౭ുॳগ‫ش‬ঈधமਢॳগ‫ش‬ঈऩःखमॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝध
भமਢ

ুದ⋎

ᅙৣச২भ৹ତधᅙৣ৫઩

ুದ⋈ళลृ໅৖भ૾ଙનੳध௅િ৹ତ

ুದ⋏ିোরभ૾ଙ௴௄

ুದ⋐மਢॳগ‫ش‬ঈऩःखमॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝपஜจ॑૴घ‫؛‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝधᯌሠఢ೧भ௴
ুದ⋉ ௄ুದ⋉மਢॳগ‫ش‬ঈभமਢृॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभનੳুದ⋑ିো৏भ௴௄ध੶ஈ

ুದ⋊ିো৐भ၌৔ઍभનੳ

ুದ⋒

৏ൺહऐ

●ボタン型胃瘻の場合に、 経鼻経管栄養とは異なる必要物品は、 接続チューブです。 接続チュー
ブは、 個々の胃瘻ボタンに固有の物で、 互換性はありません。

૆૟⋇‫؟‬૑ਏ੟ષ‫ؚ‬౭ുද॑નੳखऽघ
౭ുද‫ؚ‬จഐऽख‫ؚ‬ఇିো৷ইॵॡँॊःम५ॱথॻ‫ିؚ‬ো৷঎ॺঝ
঎ॱথ஑၌ᯌभৃ়मமਢॳগ‫ش‬ঈ३জথ४‫ିق‬ೝஓ‫ك‬ఇ৷ढ़ॵউ‫ິؚ‬೸ढ़ॵউ‫ؚ‬ੑ୤ढ़ॵউ
ৎੑ‫ق‬ওॺটঀ‫ش‬঒‫ك‬଻શঐॽগ॔ঝ‫ॳق‬ख़ॵॡढ़‫كॻش‬૆૟⋈‫ି؟‬ো੐ંಉ॑નੳखऽघ
૆૟⋉‫ຸু؟‬ः॑खऽघ
ুದ⋇‫ି؟‬োपणःथभৌ଴ుभਔઓ॑નੳखऽघ
ুದ⋈‫؟‬ళลृ໅৖भ૾ଙ॑નੳख௅િ॑ତइऽघ

131

౭ുӅұҴӐӢ
மਢ৖

ॡঞথও

঎ॱথ
மਢ৖

医療的ケア児の看護ケアの実際၌ᯌऊैभିোুದ

●手順③ -1 胃瘻のカテーテルと瘻孔周囲を観察します。
ガーゼの汚れがないか、 ストッパーが皮膚の一箇所へ圧迫していないか、 胃瘻のボタンやチューブが抜けかけていたり、 漏れがあったり、発赤がないかなど瘻孔周囲を観察します。
手 順 ③ -2 チ ュ ー ブ 型 胃 瘻 の 場 合 ： 胃 瘻 のチューブの固定位置と長さの確認をします。

ুದ⋉၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝध၌ᯌఢ೧॑௴௄खऽघ फ़‫ش‬८भළोऋऩःऊ‫ ء‬૑ਏदँोयి࿤फ़‫ش‬८॑ઐఌ ၌ᯌभ঎ॱথऋຜჹ॑ಓ಴खथःऩःऊ‫ء‬ ᯌሠఢ೧ऊै๫ोऋऩःऊ‫ء‬ ຜჹभ৅஧ऋऩःऊ‫ء‬ഀ॑નੳॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌभৃ়

ストッパーが適正な位置にあるか確認します。

ুದ⋉၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभಕ৒ਜ਼઼धশऔ॑નੳखऽघ

あるいは、 瘻孔の外に出ているチューブの長さ ॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝदम५ॺॵঃ‫ش‬ऋిਫऩਜ਼઼पँ
ॊऊનੳखऽघ‫؛‬がいつもと同じ長さであるか確認します。

 ᯌሠभਗपলथःॊॳগ‫ش‬ঈभশऔऋःणुध৊गশऔदँ
ॊऊનੳखऽघ‫؛‬第Ⅳ章●手順③ -2 ボタン型胃瘻の場合 ： 胃瘻のボタンと接続チューブを接続します。
接続チューブのクレンメとふたが閉まっていることを確認します。

医療的ケア児の看護ケアの実際

次に胃瘻のボタンと接続チューブの印を正確に合わせて、 パチンと手応えがあるまで押し入঎ॱথ஑၌ᯌभৃ়

ুದ⋉၌ᯌभ঎ॱথधமਢॳগ‫ش‬ঈ॑மਢखऽघ மਢॳগ‫ش‬ঈभॡঞথওधሼऋ
൷ऽढथःॊऒध॑નੳखऽघ ‫؛‬れます。 この操作の時に、 胃瘻のボタンを横から親指と人差し指でしっかりはさんで保持し、ボタンが腹部を圧迫しないようにします。 接続
チューブを 3/4 回転回し、 接続が外れないようにロックします。

 ၌ᯌभ঎ॱথधமਢॳগ‫ش‬ঈभഀ॑ਫનप়ॎचथ‫ؚ‬ঃॳথधুૢइऋँॊ
ऽद౒खোोऽघ‫؛‬ऒभඝ੿ৎप‫ؚ‬၌ᯌभ঎ॱথ॑૯ऊै஡੐धয୷ख੐द
खढऊॉमऔ॒द৳੅ख‫ؚ‬঎ॱথऋ໅৖॑ಓ಴खऩःेअपखऽघ‫؛‬ மਢॳগ‫ش‬ঈ॑৚ૡखமਢऋ
ਗोऩःेअपটॵॡखऽघ‫؛‬ഀ

●手順④から⑥は経鼻経管栄養に準ずる。
手順⑦ 栄養剤 ・ 水分の内容と量が指示内容であるかを再度確認します。
接続チューブのクレンメを閉じた状態で接続します。
注入中に接続部からの液漏れをおこさないよ
うに、 接続はしっかり行います。

ুದ⋍ ঎ॱথ஑၌ᯌभமਢॳগ‫ش‬ঈ ऩःखमॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝध ౭ുॳগ‫ش‬ঈ॑மਢखऽघ ౭ുද‫؞‬਷ীभ৔ઍध୤ऋ੐ં৔ઍदँॊऊ॑ગ২નੳखऽघ‫؛‬ மਢॳগ‫ش‬ঈभॡঞথও॑൷गञ૾ଙदமਢखऽघ‫؛‬ ିোরपமਢ৖ऊैभั๫ो॑उऒऔऩःेअपமਢमखढऊॉষःऽघ‫؛‬ ౭ുॳগ‫ش‬ঈधभமਢඝ੿भ੠प‫ॳؚ‬গ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝृ‫ؚ‬঎ॱথ஑၌ᯌभமਢॳগ‫ش‬ঈ॑ਬढ୑ैऩःेअपିਔखऽघ‫؛‬

栄養チューブとの接続操作の際に、 チューブ型
胃瘻カテーテルや、 ボタン型胃瘻の接続チュー౭ുॳগ‫ش‬ঈधभமਢ

ブを引っ張らないように注意します。
மਢॳগ‫ش‬ঈप१ॖॻॳগ‫ش‬ঈऋँॊৃ়
ሼऋਗोಔःभदିਔखऽघ‫؛‬132

●手順⑧と⑨は経鼻経管栄養に準ずる。
手順⑩ 注入が終了したらチューブに白湯を流します。
ボトル内に栄養剤がなくなったら、 接続部まで栄養剤が流れるのを待ち栄養剤が接続部まで流れてきたら、 栄養チューブのクレンメを閉じ、注入が終了したことを対象児に伝えます。
チューブ型胃瘻の場合、 胃瘻カテーテルから
栄養チューブを外し、 白湯の入った注射器を接ুದ⋐‫ି؟‬োऋીവखञैॳগ‫ش‬ঈपஜจ॑૴खऽघ ঎ॺঝ৔प౭ുදऋऩऎऩढञै‫ؚ‬மਢ৖ऽद౭ുදऋ૴ोॊभ॑ୄठ౭ു
දऋமਢ৖ऽद૴ोथऌञै‫ؚ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈभॡঞথও॑൷गऽघ‫؛‬ ିোऋીവखञऒध॑ৌ଴ుप஫इऽघ‫ِ؛‬ओठजअऔऽदखञّ ॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌभৃ়‫ؚ‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝऊै౭ു
ॳগ‫ش‬ঈ॑ਗख‫ؚ‬ஜจभোढञିೝஓ॑மਢखஜจ॑
ॅढऎॉ૴खऽघ‫؛‬၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभሼ॑൷गऽघ‫؛‬ ঎ॱথ஑၌ᯌभৃ়‫ؚ‬மਢॳগ‫ش‬ঈभॡঞথও॑൷गथऊै‫ؚ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈ॑ਗख‫ؚ‬மਢॳগ‫ش‬ঈभሼ॑खऽघ‫؛‬၌ᯌ঎ॱথऊैமਢॳগ‫ش‬ঈ॑ਗख‫ؚ‬၌ᯌ঎ॱথभሼ॑खऽघ‫؛‬ഀ

続し白湯をゆっくり流し、 胃瘻カテーテルの蓋を閉じます。

঎ॱথ஑၌ᯌ॑ൺুभ஡੐धয୷ख੐दखढ
ऊॉ৳੅खऩऋै‫ؚ‬மਢॳগ‫ش‬ঈ॑൰ഀ্਱
पహ౦଍ऽदರखथमङखऽघ

ボタン型胃瘻の場合、 接続チューブのクレン
メを閉じてから、 栄養チューブを外し、 接続チューブの蓋をします。
さらに、 胃瘻ボタンから接続チューブを外し、瘻を片手の親指と人差し指でしっかり保持しながら、 接続チューブを矢印方向に黒色線まで戻してはずします。

６- ４- ３

第Ⅳ章

胃瘻ボタンの蓋をします。 この時、 ボタン型胃

半固形栄養剤やミキサー食の注入૆૟⋇૑ਏ੟ષृ౭ുද‫ق‬঑य़१‫ش‬୫‫ك‬
भનੳ

ুದ⋋

઄ಕ஄౭ുද‫ق‬঑य़१‫ش‬୫‫ك‬भ૆૟૆૟⋈଻શঐॽগ॔ঝಉदିো੐ં
भનੳ

ুದ⋌

઄ಕ஄౭ുද‫ق‬঑य़१‫ش‬୫‫ି॑ك‬ೝஓपลः঱ऑॊ

૆૟⋉

ুຸः

ুದ⋍

ିೝஓ॑ॳগ‫ش‬ঈपமਢखু౒ख
दିো

ুದ⋇

ିোघॊऒध॑஫इৌ଴ు
भਔઓનੳ

ুದ⋎

ਯী৑࿒द੐ંऔोञ୤॑೷ॉନ
खିো

ুದ⋈

ళลृ໅৖भ૾ଙનੳध௅િ৹ତ

ুದ⋏ିোরभ૾ଙ௴௄

ুದ⋐மਢॳগ‫ش‬ঈऩःखमॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝपஜจ॑૴घ

ুದ⋉ ၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝधᯌሠఢ೧भ௴௄ুದ⋉மਢॳগ‫ش‬ঈभமਢृॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝभનੳুದ⋑ିো৏भ௴௄ध੶ஈ

ুದ⋊ିো৐भ၌৔ઍभનੳ

ুದ⋒

৏ൺહऐ

ઇ૙৩मᙴᮽลਬಉଢ଼ఊदᅙৣभाखऊৰ઱खथःऩःৃ়म‫ؚ‬઄ಕ஄॑ৰ઱घॊऒधमदऌऽच॒‫؛‬●準備① 必要物品、 栄養剤を確認します。
胃瘻の接続チューブはボーラスタイプ （垂直で太いタイプ） を使用します。
接続の方法は滴下注入用チューブと同様に
3/4 回転させてロックします。
準備②、 ③は経鼻経管栄養に準ずる。
手順①注入についての対象児の意思を確認し૆૟⋇‫؟‬૑ਏ੟ષ‫ؚ‬౭ുද॑નੳखऽघ
மਢॳগ‫ش‬ঈ‫ن‬୫হ৷भ၌ᯌமਢॳগ‫ش‬ঈ‫ه‬ ၌ᯌभமਢॳগ‫ش‬ঈम঎‫ش‬ছ५ॱॖউ‫ق‬ႄઉद୬ःॱॖউ‫॑ك‬ઞ৷खऽघ‫؛‬ மਢभ্১मᅙৣିো৷ॳগ‫ش‬ঈध৊஘प
৚ૡऔचथটॵॡखऽघ‫؛‬ます
半固形栄養剤の場合 ： 前吸引の内容や量に応じて、 指示書の通りの量の半固形化栄養剤を計
量カップなどに入れます。
ミキサー食の場合 ： 注射器で吸い上げることができる程度に水分 ( スープや牛乳 ) で薄めたり、ুದ⋇‫ି؟‬োपणःथभৌ଴ుभਔઓ॑નੳखऽघ ઄ಕ஄౭ുදभৃ়‫؟‬৐ลਬभ৔ઍृ୤पૢगथ‫ؚ‬੐ંછभৢॉभ୤भ઄ಕ஄৲
౭ുද॑ੑ୤ढ़ॵউऩनपোोऽघ‫؛‬ ঑य़१‫ش‬୫भৃ়‫ି؟‬ೝஓदลः঱ऑॊऒधऋदऌॊங২प਷ী‫ق‬५‫ش‬উृฟ໚‫ك‬दුीञॉ‫ؚ‬ੜའදदधौा॑णऐथ‫ؚ‬঑य़१‫ش‬୫भའ২॑৹තखऽघ‫؛‬ ആ২मଞആ‫ع‬যျங২दघ‫؛‬

増粘剤でとろみをつけて、 ミキサー食の粘度を調節します。
温度は常温～人肌程度です。

133

医療的ケア児の看護ケアの実際઄ಕ஄౭ുදृ঑य़१‫ش‬୫भ३জথ४ିো

●手順②から④は胃瘻の手順に準ずる。
手順⑤ 半固形栄養剤あるいはミキサー食を準備します。
手順⑥ 半固形栄養剤あるいはミキサー食を注射器に吸い上げます。
30 ～ 50cc の注射器で量を測りながら、 指
示されている量の半固形栄養剤あるいはミキサー食を吸い上げます
ミキサー食の場合は、 おかず毎にメニューを確認しながら吸い上げます。
注射器を上に向けてできるだけ空気を抜いておきます。
手順⑦ 注射器をボタン型胃瘻の接続チューブুದ⋌‫؟‬઄ಕ஄౭ുදँॊःम঑य़१‫ش‬୫॑ିೝஓपลः঱ऑऽघ ‫ع‬FFभିೝஓद୤॑೾ॉऩऋै‫ؚ‬੐ંऔोथःॊ୤भ઄ಕ஄౭ുදँॊ
ःम঑य़१‫ش‬୫॑ลः঱ऑऽघ‫؛‬ ঑य़१‫ش‬୫भৃ়म‫ؚ‬उऊङ㟌पওॽগ‫॑ش‬નੳखऩऋैลः঱ऑऽघ‫؛‬ ିೝஓ॑঱प਱ऐथदऌॊटऐ૬ਞ॑௷ःथउऌऽघ‫؛‬ুದ⋍‫ି؟‬ೝஓ॑঎ॱথ஑၌ᯌभமਢॳগ‫ش‬ঈऩःखम
ॳগ‫ش‬ঈ஑၌ᯌढ़ॸ‫ॸش‬ঝपமਢखथু౒खदିোखऽघ ॡঞথও॑൷गञ૾ଙदமਢखऽघ‫؛‬ ିোরपமਢ৖ऊैभั๫ो॑उऒऔऩःे
अपமਢमखढऊॉষःऽघ‫؛‬ऒऒ॑खढऊॉ
౒औइऩऋै
ু౒खିোघॊ

 FFଧ‫ؚ‬FFଧ‫ؚ‬FFଧங২भ
ச২दॅढऎॉିোखऽघ‫؛‬ないしはチューブ型胃瘻カテーテルに接続し手押しで注入します。
クレンメを閉じた状態で接続します。

第Ⅳ章

注入中に接続部からの液漏れをおこさないよ

うに接続はしっかり行います。
20cc/10 秒、 30cc/20 秒、 50cc/30 秒程度の速度でゆっくり注入します。

医療的ケア児の看護ケアの実際●手順⑧ 数分間隔で指示された量を繰り返し注入します。
頻脈、 嘔気 ・ 嘔吐などの症状が観察されないように、 注入速度や注入間隔を調節します。
ミキサー食のメニューによっては、 硬さや残渣によって注射器に吸い上げ難い物もありますが、そのような食物を注入すると、 胃瘻のボタンやুದ⋎‫؟‬ਯী৑࿒द੐ંऔोञ୤॑೷ॉନखିোखऽघ ᄄဿ‫ؚ‬ᚉਞ‫؞‬ᚉဇऩनभඪ૾ऋ௴௄औोऩःेअप‫ିؚ‬োச২ृିো৑࿒॑
৹තखऽघ‫؛‬ ঑य़१‫ش‬୫भওॽগ‫ش‬पेढथम‫ؚ‬ໂऔृଋ᪗पेढथିೝஓपลः঱ऑ୔
ः੟ुँॊऋ‫ؚ‬जभेअऩ୫੟॑ିোघॊध‫ؚ‬၌ᯌभ঎ॱথृॳগ‫ش‬ঈ॑൵ऽैचथखऽअभद‫ିؚ‬ೝஓିোपిਊदऩः୫੟मିোखऩःेअपखऽ
घ‫؛‬

チューブを詰まらせてしまうので、 注射器注入に適当でない食物は注入しないようにします。

ুದ⋐‫ି؟‬োऋીവखञैॳগ‫ش‬ঈपஜจ॑૴घ

手順⑨は経鼻経管栄養に準ずる。

 ିোીവ৏म਷ऊउภ॑FFਰ঱ିোख‫ॳؚ‬গ‫ش‬ঈ৔॑ऌोःपखऽघ‫؛‬

手順⑩ 注入が終了したらチューブに白湯を流 ঎ॱথ஑၌ᯌभৃ়‫ؚ‬மਢॳগ‫ش‬ঈ॑঎ॱথऊैਗखञৎभ਷भᅙॉ॑ଆएञ
ीप‫ؚ‬மਢॳগ‫ش‬ঈ॑ਗघ৐प‫ؚ‬૬ਞ॑FFங૴घ্১ुँॉऽघ‫؛‬します。
注入が終了したことを対象児に伝えます 『ごちそうさまでした』。
終了後は水かお茶を 10cc 以上注入し、チューブ内をきれいにします。

から外した時の水の滴りを防ぐために、 接続チューブを外す前に空気を10cc 程流すことがあります。

ボタン型胃瘻の場合、 接続チューフをボタン

134

●ミキサー食注入のメリット
半固形栄養剤の利点に加え、 本来の食事に近い注入内容であるため、 優れた栄養注入の方法として近年注目されています。
A. 半固形栄養剤として胃からの排出がゆっくりなため、 食後の頻脈や高血糖や低血圧が起こりにくく下痢になりにくい。
胃から食道に逆流しにくい。
B. 天然の多様な食材が摂取できる
ミネラル、 ビタミン、 微量元素が初めから含まれているので微量元素欠乏症のリスクが軽減する。

঑य़१‫ش‬୫ିোभওজॵॺ
઄ಕ஄౭ുදभਹਡपਸइ‫ؚ‬মਟभ୫হप੺ःିো৔ઍदँॊञी‫ؚ‬રोञ౭ു
ିোभ্১धखथ੺ফି৯औोथःऽघ‫؛‬$ଠேभ੗஘ऩ୫౫ऋၭ਄दऌॊ
‫ٴ‬঑ॿছঝ‫؞‬অॱ঑থ‫ؚ‬๶୤੪ಞऩनऋੂीऊैஅऽोथःॊभद‫ؚ‬๶୤੪ಞಳ࿅ඪभজ५ॡ
ऋೄ੖खऽघ‫؛‬‫ٴ‬୫੟ྐ೐ऋੂीऊैஅऽोथःॊभद‫ؚ‬೶ਙऋਫଞ৲खऽघ‫؛‬%઄ಕ஄౭ുදधखथ
‫ٴ‬၌ऊैभൾলऋॅढऎॉऩभद‫ؚ‬୫৏भᄄဿृৈഷႇृ଩ഷಓऋକऒॉपऎऎ‫ৣؚ‬በपऩॉपऎःदघ‫؛‬‫ٴ‬၌ऊै୫੊पಗ૴खपऎःदघ‫؛‬&ৢଞभ୫হधखथ
‫ٴ‬३জথ४ିোदँॊञी‫ؚ‬૙৩ध‫ڭ‬ৌ‫ڭ‬दॅढऎॉঢ়ॎोऽघ‫؛‬‫ٴ‬୫হभಘॉ॑௫खिऒधऋदऌऽघ‫؛‬

食物繊維が初めから含まれているので、 便性が正常化する。
C. 通常の食事としてくり関われる。
食事の香りを楽しむことができる。

第Ⅳ章

シリンジ注入であるため、 職員と１対１でゆっ

乳児期から経管栄養を行い、 ミルクや経管栄養剤を注入していた対象児が、 胃瘻造設を機にミキサー食注入を開始することがあります。
この時、 生まれて始めて注入する食材で、 い঑य़१‫ش‬୫ିোध୫੟॔ঞঝॠ‫ش‬໚ు਋ऊै঑ঝॡृ৽ଵ౭ുදभाभ৽ଵ౭ു॑खथःञ৕नुऋ‫ؚ‬၌ᯌୗਝ॑ਃ
प঑य़१‫ش‬୫ିো॑৫઩घॊऒधऋेऎँॉऽघ‫؛‬

きなり食物アレルギー反応を起こすことが稀にেऽोथ઩ीथିোघॊ୫౫द୫੟॔ঞঝॠ‫ش‬ખૢ॑କऒघজ५ॡऋँॉऽघ‫؛‬あります。

୛भञी঑य़१‫ش‬୫ିো॑৫઩घॊ৐प‫ؚ‬ഷরभಿਉ્౮৓,J(ಿ৬॑ਫ਼ਪ‫ء‬

念のためにミキサー食注入を開始する前に、,J(ಿ৬ਫ਼ਪम
૑ਏऊ౯ऊ‫ء‬

血中の抗原特異的 IgE 抗体を検査すると、 摂取したこともない食材に陽性反応が出ることがあります。
しかし抗原特異的 IgE 抗体陽性の食材であっても必ずしもアレルギー反応が出るとは限りまၭ਄खञऒधुऩः୫౫प഻ਙખૢऋলॊ
ऒधऋँॉऽघऋ‫ؚ‬ಿਉ્౮৓,J(ಿ৬഻ਙभ୫౫दँढथु‫ؚ‬૑ङखु॔ঞঝॠ‫ش‬ખૢऋলॊधम଒ॉऽच॒‫؛‬ಿਉ્౮৓,J(ಿ৬ྔਙभ୫౫दँढथु‫ؚ‬॔ঞঝॠ‫ش‬ખૢऋলॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬௏ଞऩ஧ठू॒ऋ௞໚୫॑ਤीॊৃ়ध৊஘प‫ؚ‬଒ैोञ୫౫॑૘୤ङणၭ਄ख
थ‫ؚ॔‬ঞঝॠ‫ش‬ખૢभથ૮पିਔखऩऋै‫ؚ‬୫౫भரథृၭ਄୤॑ဉ‫ر‬पੜृखथःऌऽखॆअ‫؛‬

せん。
逆に抗原特異的 IgE 抗体陰性の食材であってもアレルギー反応が出ることがあります。
そのため抗原特異的 IgE 抗体検査を行うことに関しては意見が分かれています。

いずれにせよ、 ミキサー食注入を開始する場合には、 健常な赤ちゃんが離乳食を進める場合と同様に、 限られた食材を少量ずつ摂取して、アレルギー反応の有無に注意しながら、 食材の種類や摂取量を徐々に増やしていきましょう。

135

医療的ケア児の看護ケアの実際●ミキサー食注入と食物アレルギー６- ５

経管栄養に関するその他の知識●薬液の注入手順① 「薬の内容 （種類と数）」 が指示書と同じであることを確認します。
②薬溶解用のコップに薬を入れ、 白湯で十分に溶解します。
③溶解した薬を注射器内に吸い上げ、 コップ内に後押し用の白湯を入れておきます。
④注射器をしっかりチューブに接続し、 注射器の先に薬が詰まらないように、 薬が注射器内に残らないように、 注射器を振りながら注入します。

ఇभିোৎभুದ
⋇ ఇभ৔ઍ ரథधਯ ऋ੐ંછध৊गदँॊऒध॑નੳ
खऽघ‫؛‬⋈ ఇྃੰ৷भ॥ॵউपఇ॑োो‫ؚ‬ஜจदેীपྃੰखऽघ‫؛‬⋉ ྃੰखञఇ॑ିೝஓ৔पลः঱ऑ‫ؚ‬॥ॵউ৔प৏౒ख
৷भஜจ॑োोथउऌऽघ‫؛‬⋊ ିೝஓ॑खढऊॉॳগ‫ش‬ঈपமਢख‫ିؚ‬ೝஓभ੔पఇ
ऋ൵ऽैऩःेअप‫ؚ‬ఇऋିೝஓ৔पଋैऩःेअ
प‫ିؚ‬ೝஓ॑ஷॉऩऋैିোखऽघ‫؛‬⋋ ৏౒ख৷भஜจद‫ؚ‬॥ॵউपહାखथःॊఇ॑ेऎྃ
ऊखऩऋैିೝஓपลः঱ऑିোखऽघ‫؛‬⑤後押し用の白湯でコップに付着している薬をよく溶かしながら注射器に吸い上げ注入します。
教職員が通常に行う行為として認められた行同して介護をする上で、 教職員も知識をもつことは有用です。

第Ⅳ章

為ではありませんが、 医師、 看護師、 家族と協医療的ケア児の看護ケアの実際●栄養剤の注入手技そのものはそれ程むずかし
いことではありませんが、 薬をチューブに詰まらせないように注入することは意外に技術を要します。
医療機関においても、 内服薬で閉塞させてしまうというトラブルは意外に多いものです。

ఇभିোभ঄খজ‫ॺॵঁ؞‬‫؝ڭ‬ఇभିোພोृ‫ؚ‬ఇିোभॱॖ঑থॢभෙॉ‫؛‬‫ੰྃ؝ڮ‬खञఇั॑ऒऻघ‫؛‬‫؝گ‬ఇ॑৽࿀၌ଵृ঎ॱথ஑‫ॳ؞‬গ‫ش‬ঈ஑၌ᯌभॳগ‫ش‬ঈप൵ऽैचॊ‫؛‬

内服薬による経鼻胃管 ・ 胃瘻の閉塞が生じた
場合、 閉塞したチューブを交換しなければなら$ఇभྃੰ্১

ないという大きな負担が生じます。

‫ેٮ‬ীऩஜจभ୤‫ق‬POங২‫ك‬दྃੰखऽघ‫؛‬

経鼻胃管にしても胃瘻にしても、 交換用のチューブと交換できる人がいないと入れ替えるこ‫ੰྃٮ‬घॊஜจभആ২॑ৈी‫ق‬٦৐৏‫ك‬पखऽघ‫؛‬൵ऽॉृघःఇ॑
ିোघॊৎभৌૢ

‫ٮ‬ஜจपྃੰखथऊैৎ৑‫ق‬ীங২‫઼॑ك‬ऌऽघ‫؛‬‫ٮ‬ჭදम੔प໨ᄝखथऊैஜจप࿠खྃੰखऽघ‫؛‬%ఇัभିো্১

‫ٮ‬ఇදऋିೝஓ৔प຿ຕखऩःेअपசृऊपିোखऽघ‫؛‬とはできません。

‫ٮ‬ఇัିোभ৐৏पमેী୤भ౒਷॑োोथ‫৽ؚ‬࿀၌ଵ‫؞‬၌ᯌ৔

それまでの間、 水分も栄養剤も注入することद౭ുදधఇัऋமखऩःेअपखऽघ‫؛‬ができなくなります。
さらに、 経鼻空腸チューブや腸瘻の場合は、する。

医療機関で X 線透視下で交換する必要があり、十分な白湯の量 （20ml 程度） で溶解する。

家族にとっても本人にとっても大きな負担になり白湯に溶解してから時間 （10 分程度） を置く。

ます。

錠剤は先に粉砕してから白湯に浸し溶解する。

さらに、 必要な内服薬をその時間に注入できないことにもなり、 それはまた重要な問題です。
詰まりやすい薬を注入する時の対応は
A. 薬の溶解方法

B. 薬液の注入方法
薬剤がシリンジ内に沈殿しないように速やかに注入する。
薬液注入の前後には十分量の押水を入れて、 経鼻胃管 ・ 胃瘻内で栄養剤と薬液が接しな いようにする。

溶解する白湯の温度を高め （55℃前後） に136

●胃食道逆流症は、 重症心身障害児では合併することが多く、 呼吸の障害と悪循環となり、 健
康に大きく影響します。
食道裂孔ヘルニア （胃の一部が胸郭に出た状態） となっていることもあり、 胃食道逆流症の大きな原因の一つなっています。

၌୫੊ಗ૴ඪ
੎ඪੱମ௽૩ుदम়ಡघॊऒधऋ੗ऎ‫ؚ‬ళลभ௽૩धப࿯୭धऩॉ‫ؚ‬௏೨पপऌ
ऎ୶஭खऽघ‫؛‬୫੊ຝሠঊঝॽ॔‫ق‬၌भ঳৖ऋ๢Ⴜपলञ૾ଙ‫ك‬धऩढथःॊऒधुँॉऽघ‫؛‬

第Ⅳ章●胃から食道へ食物や胃液などの胃内容物が逆流して、 様々な症状を起こす状態を胃食道逆流症と言います。
その原因は၌୫੊ಗ૴ඪ
၌ऊै୫੊ष୫੟ृ၌ัऩनभ၌৔ઍ੟ऋಗ૴खथ஘‫ر‬ऩඪ૾॑କऒघ૾ଙ
ْਉ౤ٓ⋇৬भડ៭૗஄ऩनपेॊ୫੊ຝሠঊঝॽ॔

②薬物等による胃や腸の蠕動運動低下③閉塞性呼吸障害④加齢による下部食道括約筋の弛緩など様々な⋈ఇ੟ಉपेॊ၌ृႯभứ৿ઈ৿଩ৣ
⋉൷ኋਙళล௽૩

ਞଵ

୫੊

です。
胃食道逆流症に関連した症状には、ْ၌୫੊ಗ૴ඪपঢ়৴खञඪ૾ٓ
⋇၌৔पোढञ୫੟ृ౭ുදभಗ૴ृᚉဇपेॊඪ૾
ᚉဇ‫؞‬ખ᷼ઈ৿‫؞‬౭ു௽૩‫؞‬৬੎ੜਸਂଐ

૯࿒Ⴭ

①嘔吐 ・ 反芻運動 ・ 栄養障害 ・ 体重増加不良なಗ૴

ど胃内に入った食物や栄養剤の逆流や嘔吐による症状。

⋊ਸೡपेॊৣ৖୫੊ฐ৺൙भ፩೹

ે੸੐Ⴏ

၌

⋈၌෷भಗ૴पेॊ୫੊༇ ୫੊ንᯂ भඪ૾॥‫ش‬঄‫ش‬஘भ၌ଋ‫؞‬๢൱‫؞‬໅൱‫؞‬།ഷ⋉၌৔ઍभಗ૴੟ऋድ୍‫؞‬።୍॑ඵౕखञॉਞଵ৔पෙᚢ
औोॊऒधपेॊඪ૾
Ꭼᚍ৅੿‫ᙺ؞‬අ‫؞‬ખ୮ਙཡ༇

②コーヒー様の胃残 ・ 胸痛 ・ 腹痛 ・ 貧血など、胃酸の逆流による食道炎 ( 食道潰瘍 ) の症状。
③咳嗽発作 ・ 喘息 ・ 反復性肺炎など、 胃内容の逆流物が咽頭 ・ 喉頭を刺激したり、 気管内に誤嚥されることによる症状があります。

●姿勢と胃内容物の位置関係を図に示します。
食道と胃の接合部 （噴門） は体幹の背側に位置し、 胃の出口 （幽門） は腹側に位置するため、仰臥位にすると胃の内容物は食道に逆流しやす
くなり、 腹臥位にすると胃の内容物は十二指腸に流れやすくなります。
学校における注入は、 車椅子座位、 腹臥位、

௅િध၌৔ઍ੟भਜ਼઼ঢ়બ
୫੊ध၌भம়৖‫ྱق‬୅‫ك‬म৬ୌभూડपਜ਼઼ख‫ؚ‬၌भলઠ‫ق‬ቋ୅‫ك‬म໅ડपਜ਼઼घॊञी‫ྛؚ‬ᇧਜ਼पघॊ
ध၌भ৔ઍ੟म୫੊पಗ૴खृघऎ
ऩॉ‫ؚ‬໅ᇧਜ਼पघॊध၌भ৔ઍ੟म
ે੸੐Ⴏप૴ोृघऎऩॉऽघ‫؛‬

深め側臥位で行うことで胃食道逆流が予防できます。

੤ᇼ৕ౠਜ਼‫ؚ‬໅ᇧਜ਼‫ؚ‬஥ीડᇧਜ਼दିো॑ষअध၌୫੊ಗ૴ऋ੒ଆदऌऽघ‫؛‬137

医療的ケア児の看護ケアの実際①体の側彎変形などによる食道裂孔ヘルニア

●胃食道逆流防止手術 （Nissen 噴門形成術）
は、 胃瘻造設だけでなく、 左図のように、 横隔膜右脚の縫縮、 食道裂孔 ・ 下部食道の固定 （食၌୫੊ಗ૴ଆૃু୒ ‫ق‬1LVVHQྱ୅஄ਛ୒‫ك‬

道裂孔ヘルニアの再発防止）、 噴門形成 （腹部 ૯࿒Ⴭక࿄भཌೠ

食道の復旧 ・ 延長および His 角の形成） を行い ୫੊ຝሠ‫ৣ؞‬৖୫੊भಕ৒‫ق‬୫੊ຝሠঊঝॽ॔भગ৅ଆૃ‫ك‬ます。

 ྱ୅஄ਛ‫ق‬໅৖୫੊भ୮೮‫؞‬భশउेल+LVഓभ஄ਛ‫ك‬

右図のように、 腹部食道に胃を巻き付けるこ໅৖୫੊प၌॑ඕऌહऐॊऒधदಗ૴ଆૃ
ఉभਃચऋ਋ୄदऌऽघ‫؛‬とで逆流防止弁の機能が期待できます。

+LVഓ

ْ୒৐ٓ

ْ୒৏ٓ

第Ⅳ章

●胃食道逆流防止手術後は、 胃から食道への逆流が抑制されているため、 胃が拡張した時に嘔吐やおくび （ゲップ） をしにくく、 不快になることがあります。

医療的ケア児の看護ケアの実際

注入前の残量チェック、 胃内のガス抜き （空၌୫੊ಗ૴ଆૃু୒৏भିਔ ၌ऊै୫੊षभಗ૴ऋ೪਑औोथःॊञी‫ؚ‬၌ऋఁ୑खञৎपᚉဇृउऎ
ल‫ق‬।ॵউ‫॑ك‬खपऎऎ‫ਂؚ‬඿पऩॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬気の吸引）、 嘔気がでてきたら注入速度を落とすなどの注意が重要です。
胃が過度に拡張することが多いと、 胃食道逆‫ି؞‬ো৐भଋ୤ॳख़ॵॡ
੎ਏ

流症の再発につながります。
逆流防止手術を受けていない場合でも、 空気
嚥下が多いなどの理由から、 胃に空気がたまり‫؞‬၌৔भफ़५௷ऌ‫ق‬૬ਞभลਬ‫ك‬‫؞‬ᚉਞऋदथऌञैିোச২॑૳धघ ၌ऋૌ২पఁ୑घॊऒधऋ੗ःध‫ؚ‬၌୫੊ಗ૴ඪभગ৅पणऩऋॉऽघ‫؛‬やすいケースでは、 注入前以外でも、 胃からのಗ૴ଆૃু୒॑ਭऐथःऩःৃ়दु‫ؚ‬૬ਞᚢৣऋ੗ःऩनभ৶૓ऊै‫ؚ‬၌प૬ਞऋञऽॉृघःॣ‫ش‬५दम‫ିؚ‬ো৐ਰਗदु‫ؚ‬၌ऊैभ૬ਞभล

空気の吸引 （脱気） が必要な場合があります。

ਬ‫ق‬൓ਞ‫ك‬ऋ૑ਏऩৃ়ऋँॉऽघ‫؛‬●ダンピング症候群とは、 経腸栄養 （特に空腸チューブでの注入） を行っている場合に栄養剤が急速に胃腸に送り込まれることが原因で生じる病態です。
早期ダンピング症候群【病態】 栄養剤が急速に小腸に流れ込むと、浸透圧で体の水分が腸の中に集まり、 一時的に血管内の循環血液量が減少します。
【症状】 頻脈 （動悸） 低血圧 （立ちくらみ、
めまい、 顔面蒼白）【対応】 頻脈にならない程度に注入速度を遅くします。
後期ダンピング症候群ॲথআথॢඪ౜ණ
৽Ⴏ౭ു‫્ق‬प૬Ⴏॳগ‫ش‬ঈदभିো‫॑ك‬ষढथःॊৃ়प
౭ുදऋ૶சप၌Ⴏपଛॉ੢ऽोॊऒधऋਉ౤दেगॊ୰ଙ
ଫ਋ॲথআথॢඪ౜ණ
ْ୰ଙٓ౭ുදऋ૶சप৵Ⴏप૴ो੢िध‫ؚ‬࿠්ಓद৬भ਷ীऋႯभরपૐऽॉ‫ؚ‬঳ৎ৓पഷଵ৔भ࿯୭ഷั୤ऋ੖૘खऽघ‫؛‬ْඪ૾ٓᄄဿ‫৿ق‬ᠶ‫ك‬଩ഷಓ‫ق‬য়ठऎैा‫ؚ‬ीऽः‫ؚ‬౿એສஜ‫ك‬ْৌૢٓᄄဿपऩैऩःங২पିোச২॑೚ऎखऽघ‫؛‬৏਋ॲথআথॢඪ౜ණ
ْ୰ଙٓ౭ുදऋลઽऔोഷႇऋ૶ౕप঱ಊघॊध‫ؚ‬जभ৏ॖথ३গজথऋૌ๪प
ীᆌऔो଩ഷႇ॑ਬऌକऒखऽघ‫؛‬ْඪ૾ٓ଩ഷႇपेॊ৅࿨‫ؚ‬໸ௌ૎‫ؚ‬౿એສஜ‫؛‬ْৌૢٓ଩ഷႇඪ૾ऋँोयႇ਷ऩन॑ିোखऽघ‫ڭ؛‬৚भିো୤॑੖ैखିো৚
ਯ॑ੜृखऽघ‫ق‬૘୤ᄄ৚ିো‫ك‬【病態】 栄養剤が吸収され血糖が急激に上昇
すると、 その後インシュリンが過剰に分泌され低血糖を引き起こします。

【対応】 低血糖症状があれば糖水などを注入します。 １回の注入量を減らし注入回数を増やします （少量頻回注入）【症状】 低血糖による発汗、疲労感、顔面蒼白。

138

●重症心身障害児は上腸間膜動脈症候群と類似した状態によって十二指腸の通過障害を起こすことがあります。

঱Ⴏ৑Ⴭ৿ဿඪ౜ණ‫ق‬60$ඪ౜ණ‫ك‬థ๚૾ଙ‫੸ેڀ‬੐Ⴏৢૌ௽૩

痩せ 長期仰臥位 脊柱前弯 蠕動低下といっ‫ٮ‬ጐच‫ٮ‬শ਋ྛᇧਜ਼
‫ٮ‬Ꮲ෣৐៮
‫ٮ‬ứ৿଩ৣ

た、 重症心身障害児によくある状態が原因で、十二指腸の水平 ･ 上行部 ( 第３部分 ) が、 大動脈や脊柱と上腸間膜動脈、 腹壁の間に挟まれて通過障害をおこし （上腸間膜動脈症候群類似ે੸੐Ⴏभ਷਴ҩ঱ষ৖ ਸ਼৖ী ऋপ৿ဿृᏢ෣ध
঱Ⴏ৑Ⴭ৿ဿ‫ؚ‬໅෢भ৑पგऽोथৢૌ௽૩॑उऒ
ख‫ق‬঱Ⴏ৑Ⴭ৿ဿඪ౜ණథ๚भ૾ଙ‫ك‬၌ఁ୑‫ق‬੎২ऩৃ়मॖঞक़५‫੸ृك‬ઃਙ၌୫੊ಗ૴ඪ॑उऒघ

の状態です） 胃拡張 （重度な場合はイレウス）
や二次性胃食道逆流症をおこすことがあります。
対策としては、 体重増加 腹臥位 左側臥位、空腸カテーテル栄養 （経鼻 ・ 経胃瘻） などがあْৌੁٓ৬੎ੜਸ ໅ᇧਜ਼ ంડᇧਜ਼૬Ⴏढ़ॸ‫ॸش‬ঝ౭ു‫৽ق‬࿀‫৽؞‬၌ᯌ‫ك‬

ります。

第Ⅳ章

●この写真では、 胃から排出された造影剤が、十二指腸の上行部の起始部に停滞し、 下行部が拡張しているのが分かります。
害を起こし、 胃も拡張しています。

ጐच শ਋ྛᇧਜ਼
Ꮲ෣৐៮ ứ৿଩ৣે੸੐Ⴏৢૌ௽૩

঱Ⴏ৑Ⴭ৿ဿඪ౜ණథ๚૾ଙ‫ك‬

ે
੸
੐
Ⴏ

၌ଋभੜਸ
၌ᯌ৖ऊैभั๫ो၌ఁ୑ ੎২दमॖঞक़५
੸ઃਙ၌୫੊ಗ૴ඪ
ৣষ৖भఁ୑
঱ষ৖କ઩৖दभ೿฽

●注入中の喘鳴増強の原因と対応について説明します。
①注入の刺激により分泌増加した唾液の咽頭貯留による喘鳴の場合は、 上体をあまり挙上せずに深い側臥位にします。
②胃内容が逆流してくることによる喘鳴の場合
は、 注入中に栄養剤の匂いがすることがある
りますが、 このような場合は 適切に上体を挙ିোরभᙺ๥ੜਘभਉ౤धৌૢ
⋇ିোभඵౕपेॉীᆌੜਸखञᏹัभ
ድ୍ฅ೏पेॊᙺ๥
‫ڀ‬঱৬॑ँऽॉ଱঱चङप஥ःડᇧਜ਼पखऽघ‫؛‬⋈၌৔ઍऋಗ૴खथऎॊऒधपेॊᙺ๥
‫ିق‬োরप౭ുදभᄔःऋघॊऒधऋँॊ ‫ك‬‫ిڀ‬જप঱৬॑଱঱घॊऊ໅ᇧਜ਼पखऽघ‫؛‬

上するか腹臥位にします。
③経鼻胃管先端が食道内や胃の噴門近くにある④経鼻胃管が短すぎる 場合には、 医師の指示に従って看護師等が経鼻胃管を挿入し直します。

⋉৽࿀၌ଵ੔ഈऋ୫੊৔ृ၌भྱ୅੺ऎपँॊ
⋊৽࿀၌ଵऋಢघऍॊ

‫ڀ‬ୢపभ੐ંपజढथ่૧పಉऋ৽࿀၌ଵ॑ዠো
खઉखऽघ‫؛‬139

ҥ

医療的ケア児の看護ケアの実際

十二指腸の上行部が、 何らかの原因で通過障঱Ⴏ৑Ⴭ৿ဿඪ౜ණ‫ق‬60$ඪ౜ණ‫ك‬థ๚૾ଙ‫੸ેڀ‬੐Ⴏৢૌ௽૩

●注入中の姿勢は、 背臥位や車椅子座位だけでなく、 腹臥位による注入も考慮します。
腹臥位による注入は、 様々な要因による胃食道逆流症に対しても、 注入中の唾液分泌による喘鳴に対しても、 それらを軽減することが可能ିোৎभ௅િଦൟ ໅ᇧਜ਼पेॊିো
໅ᇧਜ਼पेॊିোम‫ؚ‬஘‫ر‬ऩਏ౤पेॊ၌୫੊ಗ૴ඪपৌखथु‫ିؚ‬োরभᏹัী
ᆌपेॊᙺ๥पৌखथु‫ؚ‬जोै॑ೄ੖घॊऒधऋ૭ચऩశଞपથ৷ऩ௅િदघ‫؛‬

な非常に有用な姿勢です。

્શ੍ର৾ૅभઇ஼दभ໅ᇧਜ਼௅િदभିোৃએ

第Ⅳ章●経腸栄養用注入ポンプを使用することがあります。

医療的ケア児の看護ケアの実際

消化管の蠕動や吸収機能に問題がある場合、遅い速度で注入することで嘔吐や下痢を予防できることがあります。
このような場合、 経腸栄養用注入ポンプを使用することで安定した注入ができます。

৽Ⴏ౭ു৷ିোএথউ
଎৲ଵभứ৿ृลઽਃચपਖ਻ऋँॊৃ়‫ؚ‬೚ःச২दିোघॊऒधदᚉဇृৣበ॑
੒ଆदऌॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬ऒभेअऩৃ়‫৽ؚ‬Ⴏ౭ു৷ିোএথউ॑ઞ৷घॊऒधद਍৒खञିোऋदऌऽघ‫؛‬जोऺन೚ःச২दିোघॊ૑ਏऋऩःৃ়दु ‫ؚ‬໅ಓृିো੟भའਙभ૗৲पঢ়બ
ऩऎ঳৒भச২दିোदऌॊञी‫ؚ‬এথউभઞ৷ऋ൤఺खथःऽघ‫؛‬

それほど遅い速度で注入する必要がない場合

৽Ⴏ౭ു৷ିোএথউઞ৷ৎभএॖথॺ
‫ٮ‬౭ുॳগ‫ش‬ঈभ७ॵॸॕথॢ
‫਺ٮ‬ଖச২धିো୤भਝ৒

でも、 腹圧や注入物の粘性の変化に関係なく一定の速度で注入できるため、 ポンプの使用が普৽Ⴏ౭ു৷ିোএথউ॑ୢ௜ਃঢ়ऊैঞথॱঝदऌॊभम

及しています。

૔୧৵ు৽ଵ౭ു১੐଑ଵ৶મ
૔୧ਛী౭ു৽ଵ౭ു১੐଑ଵ৶મ

注入ポンプ使用時のポイントは 「栄養のセッ॑઴৒खथःॊৃ়भादघ

ティング」 と 「投与速度と注入量の設定」 を正しく行うことです。
在宅小児経管栄養法指導管理料か在宅成分
栄養経管栄養法指導管理料を算定している場合に、 管理料を算定している医療機関から経管栄養用のポンプをレンタルできます。

140

７. 神経因性膀胱と間欠導尿
７- １

神経因性膀胱と間欠導尿●神経因性膀胱とは膀胱の神経支配の異常により発生する排尿機能の障害です。 膀胱の神経支配の異常は脊髄の障害によって生じることが多ઋ৽౤ਙᶾᶪ
౼ृᏢᇈभ௽૩पेॉᶾᶪभઋ৽੍ଦप
౮ଞऋँॊधൾႌਃચप௽૩॑ऌञखऽघ‫؛‬いのですが、 脳の障害でも起こります。 排尿機能の障害には、 『膀胱に尿を貯めることができな
い蓄尿障害』 と 『膀胱から尿をスムーズに排出できない排尿障害』 があります。 実際には、 両໮ႌ௽૩方の障害が様々な程度に複合していて一人一人

ൾႌ௽૩

ᶾᶪपႌ॑
ฅीॊऒधऋ
दऌऩः

病態は異なります。

ᶾᶪऊैႌ॑
५঒‫ش‬६प
ൾলदऌऩः

૏্भ௽૩ऋ஘‫ر‬ऩங২पള়खथःथ

第Ⅳ章

঳য঳য୰ଙम౮ऩॉऽघ‫؛‬●膀胱内圧上昇による合併症について説明しま『蓄尿障害』 は失禁を生じるためオムツが必ᶾᶪ৔ಓ঱ಊपेॊ়ಡඪ

須で、 社会生活への影響は大きいのですが、 腎ൾႌ௽૩

機能への影響はありません。

ଋႌ

一方、 『排尿障害』 は、 残尿によって膀胱内圧が上昇すると、 膀胱尿管逆流症が生じ、 さらᶾᶪ৔ಓ঱ಊ

に尿路感染症や逆流性腎症や水腎症を引き起こᶾᶪႌଵಗ૴ඪႌଡ଼૎ഉඪし、 それらを適切に治療しないと、 腎機能が低下し腎不全に至ります。 腎不全にならないため

૷ഷඪ

ႌଡ଼੥લ

には、 膀胱内圧を高めない程度に 『残尿』 をコントロールすることが重要になります。

਷Ⴒඪ

Ⴒਂ৸

ಗ૴ਙႲඪ

●残尿をなくし、 膀胱内圧の上昇を防ぐためには様々な方法がありますが、 非侵襲的に簡便にできる方法として間欠導尿法が有用です。
１） 間欠導尿の適応
高度の残尿が尿路感染症の原因となっている
場合や、 残尿による水腎症や逆流性腎症の危険性があり、 薬物治療や外科的治療が無効ないしは不可能な場合に、間欠導尿法が検討されます。
２） 清潔間欠導尿法
通常の手洗いを行い、 使い捨てまたは再使用可能な清潔なカテーテルを外尿道口に挿入しଋႌ॑ऩऎखᶾᶪ৔ಓभ঱ಊ॑ଆएञीपम஘‫ر‬ऩ্১ऋँॉऽघऋ‫ؚ‬శ෶๷৓पල೶पदऌॊ্১धखथ৑ಳ଑ႌ১ऋથ৷दघ‫؛‬৑ಳ଑ႌभిૢ

ৈ২भଋႌऋႌଡ଼૎ഉभਉ౤धऩढथःॊৃ়‫؛‬ଋႌपेॊ਷Ⴒඪृಗ૴ਙႲඪभ஠૫ਙऋँॉఇ੟੘௜ृਗఐ৓੘௜
ऋ૮஍ऩःखमਂ૭ચऩৃ়‫؛‬஬ၷ৑ಳ଑ႌ১

ৢଞभুຸःदଐःदघ‫؛‬ຑ༳ඝ੿म૑ਏँॉऽच॒‫؛‬ઞःຽथऽञमગઞ৷૭ચऩ஬ၷऩढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑ਗႌ੊ઠपዠোखथ‫ؚ‬ᶾᶪऊैႌ॑ൾলख‫ؚ‬जभ৏पढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑௷ுघॊ଑ႌ্১दघ‫؛‬て、 膀胱から尿を排出し、 その後にカテーテルを抜去する導尿方法です。 滅菌操作は必要あり
ません。

141

医療的ケア児の看護ケアの実際

す。

７- ２

清潔間欠導尿の手順● 【導尿前の観察】 前回の排尿時間、 尿失禁の有無、 尿意の有無を確認し、 下腹部の張りなどを観察します。
【姿勢を整える】 下衣を下ろし導尿に適した安定した姿勢にします。 トイレでの姿勢保持が困
難な場合は、 保健室のベッドの上など、 プライ
バシーと衛生面と安全性を配慮した場所で行います。
自排尿がある場合には導尿前に促します。
【準備】
物品を使いやすい位置に準備します。
手洗いをします。
清浄綿を４～ 6 枚に分け、 そのうちの１枚଑ႌ৐भ௴௄ ৐৚भൾႌৎ৑‫ؚ‬ႌଷరभથ૮‫ؚ‬ႌਔभથ૮॑નੳखऽघ‫؛‬ ৣ໅৖भ୑ॉऩन॑௴௄खऽघ‫؛‬௅િ॑ତइॊ ৣ๲॑ৣौख଑ႌपిखञ਍৒खञ௅િपखऽघ‫؛‬ ॺॖঞदभ௅િ৳੅ऋ൑୔ऩৃ়म‫ؚ‬৳௏஼भঋॵॻ঱ऩनউছॖং३‫ش‬धୋেએध
਍৸ਙ॑ଦൟखञৃਚदষःऽघ‫؛‬ ঽൾႌऋँॊৃ়पम଑ႌ৐पയखऽघ‫؛‬૆૟ ੟ષ॑ઞःृघःਜ਼઼प૆૟खऽघ‫؛‬ ুຸः॑खऽघ‫؛‬ ஬ཱི࿽॑‫ ූڰ‬੬ਙ ‫ ූڲع‬੓ਙ पীऐ‫ؚ‬जभअठभ‫ූڭ‬पय़३টढ़ॖথ८জ‫॑ش‬লखथउऌऽघ‫؛‬ ॹॕ५এढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑৫ຆखऽघ‫؛‬にキシロカインゼリーを出しておきます。
ディスポカテーテルを開封します。

第Ⅳ章● 【消毒】
両手に使い捨て手袋を装着し、 清浄綿の 1 枚を使用して利き手の指を手袋の上から消毒しま

医療的ケア児の看護ケアの実際

す。
［女性］ 利き手でない方の手で陰唇を開き、利き手に持った清浄綿で陰部を消毒します。 清
浄綿を 1 枚ずつ使用して尿道口の左右を前から
後に向かって消毒し、 次の新しい清浄綿で尿道口を前から後に向かって消毒します。
［男性］ 利き手でない方の手で陰茎部を持ち包皮をむき、 利き手に持った清浄綿で尿道口を଎෼૏ুपઞःຽथুฦ॑ಎାख‫ؚ‬஬ཱི࿽भූ॑ઞ৷खथ‫ؚ‬ਹऌুभ੐॑ুฦभ঱ऊै଎෼
खऽघ‫؛‬‫ن‬੓ਙ‫ه‬ਹऌুदऩः্भুदྔს॑৫ऌ‫ؚ‬ਹऌুप੅ढञ஬ཱི࿽दྔ৖॑଎෼खऽघ‫؛‬஬ཱི࿽॑ූङणઞ৷खथႌ੊ઠभంక॑৐ऊै৏प਱ऊढथ଎෼ख‫ؚ‬ઃभ஬ཱི࿽दႌ੊
ઠ॑৐ऊै৏प਱ऊढथ଎෼खऽघ‫؛‬‫ن‬੬ਙ‫ه‬ਹऌুदऩः্भুदྔቆ৖॑੅ठෆຜ॑िऌ‫ؚ‬ਹऌুप੅ढञ஬ཱི࿽दႌ੊ઠ॑଎෼ख
ऽघ‫؛‬஬ཱི࿽ූ॑ઞ৷खथႌ੊ઠभরੱऊै৞॑๜ऎेअप଎෼खऽघ‫؛‬

消毒します。 清浄綿 1 枚を使用して尿道口の中
心から円を描くように消毒します。

● 【カテーテル挿入】・ 利き手でない方で陰唇を開き （陰茎部を持ち）尿道口が見えるようにします。 見え難い場合
はライトを使用します。
・ カテーテルを取り出し、 挿入する長さの手前を持ち、 カテーテルの先にキシロカインゼリーを付けます。

ढ़ॸ‫ॸش‬ঝዠো ਹऌুदऩः্दྔს॑৫ऌ‫ྔق‬ቆ৖॑੅ठ‫ك‬ႌ੊ઠऋৄइॊेअपखऽ
घ‫ৄ؛‬इपऎःৃ়मছॖॺ॑ઞ৷खऽघ‫؛‬ ढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑਄ॉলख‫ؚ‬ዠোघॊশऔभু৐॑੅ठ‫ؚ‬ढ़ॸ‫ॸش‬ঝभ੔पय़३
টढ़ॖথ८জ‫॑ش‬હऐऽघ‫؛‬・ カテーテルを尿道口に挿入します。

 ढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑ႌ੊ઠपዠোखऽघ‫؛‬・ 尿が出てきたら、 さらにカテーテルを２～３ ႌऋলथऌञै‫ؚ‬औैपढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑‫گعڮ‬FPൔपਤीथढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑৳੅ख‫ؚ‬॥ॵউप఼ႌखऽघ‫؛‬

cm 奥に進めてカテーテルを保持し、 コップに採尿します。 カテーテルの出口は尿道口よりも低い位置で下向きにすると出てきやすいです。

 ढ़ॸ‫ॸش‬ঝभলઠमႌ੊ઠेॉु଩ःਜ਼઼दৣ਱ऌपघॊधলथऌृघःदघ‫؛‬ ႌऋলऩऎऩढञैढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑লखোोखञॉ৚खञॉखथଋႌ॑੖ैखऽघ‫؛‬・ 尿が出なくなったらカテーテルを出し入れしたり回したりして残尿を減らします。

142

● 【カテーテル抜去】
・ 尿が出なくなったら、 カテーテルの出口を下向きにしながらゆっくりと抜きます。
・ ゴミ袋にカテーテルを入れます。
・ 清浄綿で尿道口を消毒します。
・ 衣類を整えます。
【尿の観察と記録】 尿量測定をし、 尿量と尿性状を記録します。
【片付け】 手袋、 清浄綿、 カテーテルを処分します。

ढ़ॸ‫ॸش‬ঝ௷ு ႌऋলऩऎऩढञै‫ؚ‬ढ़ॸ‫ॸش‬ঝभলઠ॑ৣ਱ऌपखऩऋैॅढऎॉध௷ऌऽघ‫؛‬ ०঑ฦपढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑োोऽघ‫؛‬ ஬ཱི࿽दႌ੊ઠ॑଎෼खऽघ‫؛‬ ๲థ॑ତइऽघ‫؛‬ႌभ௴௄ध੶ஈ ႌ୤೾৒॑ख‫ؚ‬ႌ୤धႌਙ૾॑੶ஈखऽघ‫؛‬ൺહऐ ুฦ‫ؚ‬஬ཱི࿽‫ؚ‬ढ़ॸ‫ॸش‬ঝ॑૪ীखऽघ‫؛‬

尿路感染症は細菌により引き起こされますが、 その成立には宿主の抵抗力が影響します。

஬ၷ৑ಳ଑ႌ১धႌଡ଼૎ഉभজ५ॡ
ႌଡ଼૎ഉඪम಍༳पेॉਬऌକऒऔोऽघऋ‫ؚ‬जभਛয়पम೛਌

昇における膀胱の血流低下です。 すなわち、 導भ຅ಿৡऋ୶஭खऽघ‫؛‬

尿間隔が長くなり、 膀胱内に多量の尿が溜まっႌଡ଼૎ഉभ਌౤मᶾᶪभૌಇனधᶾᶪ৔ಓभ঱ಊपउऐॊഷ૴଩

た状態になることが尿路感染の最大のリスクでৣदघ‫؛‬す。

‫ڀ‬଑ႌ৑࿒ऋশऎऩॉ‫ؚ‬ᶾᶪ৔प੗୤भႌऋᆙऽढञ૾ଙपऩॊऒ

過伸展なく膀胱に溜められる尿量は個々に異धऋႌଡ଼૎ഉभਈপभজ५ॡदघ‫؛‬なります。 膀胱炎を繰り返していると膀胱が硬く‫ڀ‬ૌಇனऩऎᶾᶪपᆙीैोॊႌ୤म଻‫ر‬प౮ऩॉऽघ‫؛‬

変形し、 過伸展なく安全に貯留できる膀胱容量ᶾᶪ༇॑೷ॉନखथःॊधᶾᶪऋໂऎ૗஄ख‫ؚ‬ૌಇனऩऎ਍৸पฅ

がさらに減少してしまいます。

೏दऌॊᶾᶪઍ୤ऋ੖૘खऽघ‫؛‬● 【清潔間欠導尿のポイント】①時間を厳守する ： 2 － 3 時間毎に確実な導尿をすれば膀胱の過伸展や高圧状態が予防でき、 尿路感染症は成立しません。
②残尿なく尿を出し切る ： 落差を付けて膀胱内の尿を出し切ります。
③無菌的操作は不要 ： 導尿時の尿道 ・ 膣の常在菌が問題になることはありません。
最低限の手洗いと尿道口の消毒で十分です。
水分摂取と膀胱内圧上昇
過剰に水分を摂取すると膀胱内尿量が増加
し、 膀胱内圧が上昇するリスクが高まります。

஬ၷ৑ಳ଑ႌभএॖথॺ
⋇ ৎ৑॑డஹघॊ
ٕৎ৑൐पનৰऩ଑ႌ॑घोयᶾᶪभૌಇனृৈಓ૾ଙऋ੒ଆदऌႌଡ଼૎ഉ
ඪमਛয়खऽच॒‫؛‬⋈ ଋႌऩऎႌ॑লखજॊ
૳୷॑હऐथᶾᶪ৔भႌ॑লखજॉऽघ‫؛‬⋉ ૮༳৓ඝ੿मਂਏ
଑ႌৎभႌ੊‫؞‬᷃भଞ૔༳ऋਖ਻पऩॊऒधमँॉऽच॒‫؛‬ਈ଩଒भুຸःधႌ੊ઠभ଎෼दેীदघ‫؛‬਷ীၭ਄धᶾᶪ৔ಓ঱ಊ
ૌ๪ऩ਷ী॑ၭ਄मᶾᶪ৔ႌ୤॑ੜਸऔच‫ؚ‬ᶾᶪ৔ಓ঱ಊभজ५ॡऋৈऽॉऽघ‫؛‬ᶾᶪ৔ಓऋ঱ಊखऩः਍৸ऩᶾᶪઍ୤॑தइऩःेअप‫ؚ‬਷ীၭ਄୤॑਑଒घॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬਍৸ऩᶾᶪઍ୤म଻‫ر‬प౮ऩॉऽघ‫؛‬଑ႌৎभႌ୤ऋ਍৸ऩᶾᶪઍ୤॑தइथःऩःेअपघॊऒधऋ੎ਏदघ‫؛‬଑ႌৎ৑भન৳
଑ႌ৑࿒॑ஹॉ‫ؚ‬৑ಳ଑ႌ॑েણষನभ঳৖धखथ৾ૅেણ५ॣ४গ‫ش‬ঝभরप঱ুप਄
ॉোोॊऒधऋপજदघ‫؛‬

膀胱内圧が上昇しない安全な膀胱容量を超えな
いように、 水分摂取量を制限することもありま

導尿時間の確保す。 安全な膀胱容量は個々に異なります。 導尿導尿間隔を守り、 間欠導尿を生活行為の一部として学校生活スケ

時の尿量が安全な膀胱容量を超えていないよう

ジュールの中に上手に取り入れることが大切です。

にすることが重要です。

143

医療的ケア児の看護ケアの実際

尿路感染の主因は膀胱の過伸展と膀胱内圧の上第Ⅳ章●清潔間欠導尿法と尿路感染のリスク

８. ヒヤリ ・ ハット、 アクシデントの実際●最後に、 吸引をした後の確認報告についてです。
先に説明したように、 吸引は対象児にとって必要なものですが、 少なからず苦痛が伴います。

঄খজ‫ؚ॔ॺॵঁ؞‬ॡ३ॹথॺभৰ੠⋇হ୻‫ڭ‬ลਬরप౿౦ऋபऎऩढञ

方法に誤りがあると、 対象児にさらなる苦痛とਉ౤‫ڭ‬॔ॡ३ॹথॺ

ลਬखथःॊৎ৑ऋশਬःञ

౿౦ऋபऎऩॉ‫ؚ‬ౙखजअऩ
஘৕ऋ৚୮खऩऊढञ

危険を及ぼしてしまうことにもなりかねません。
吸引した後には、 対象児の状態が変化していないかよく観察をし、 「いつもと違う変化」 があ঄খজ‫ॺॵঁ؞‬ลਬ॑রૃखथ‫ؚ‬஘৕॑௴௄खञ

れば必ず、 医療職に報告するようにしましょう。

౿౦ऋेऎऩॉ‫ؚ‬਀ੲु૳ठାःञ

ここでは、 吸引の際に起こりがちなヒヤリ・ハットの事例を紹介します。
吸引中に顔色が悪くなった事例です。 パルス
オキシメーターを着けている方では、 酸素飽和ਉ౤ลਬಓ॑ৈऎखथลਬखञ

ऩछऒभेअऩऒधऋ
କऒढञभऊ

ল๕‫ك‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

第Ⅳ章

度が下がっているような事例です。
低酸素になった状態ですが、 この原因として

この際、 吸引を中止して様子を観察したところ、 ほどなく顔色がよく・ 吸引している時間が長引いたなり、 表情も落ち着いたとしたら 「ヒヤリ ・ ハット」 として報告します。

・ 吸引圧を高くして吸引した

顔色が戻らず表情も苦しそうで回復しなかった場合は、 低酸素状態にという報告がありました。

陥ったのですからアクシデントとして報告します。

医療的ケア児の看護ケアの実際●次に、 吸引中に嘔気がみられた事例です。 嘔
気とは吐きそうになるような様子がみられた時です。
原因として、঄খজ‫ؚ॔ॺॵঁ؞‬ॡ३ॹথॺभৰ੠⋈হ୻・ 吸引している時間が長引いた
・ 奥までカテーテルを入れすぎたਉ౤‫ڭ‬॔ॡ३ॹথॺ

ลਬखथःॊৎ৑ऋশਬःञ

౿౦ऋபऎऩॉ‫ؚ‬ᚉဇखञ・ 食後、 時間をおかずに吸引したという報告がありました。
この際、 吸引を中止して様子を観察したとこਉ౤ൔऽदลਬॳগ‫ش‬ঈ॑োोघऍञ

ろ、 嘔気がおさまり状態が安定したのであればヒヤリ ・ ハットとして報告します。 顔色が悪くなり嘔吐したのであれば、 アクシデントとして報告します。 事実を報告することで、 次のミスを防ᚉਞऋँढञ

ลਬ॑রૃखथ‫ؚ‬஘৕॑௴௄खञ

঄খজ‫ॺॵঁ؞‬ᚉਞऋउऔऽॉ‫ؚ‬૾ଙऋ਍৒खञ

ਉ౤୫হ৏ऽुऩऎपลਬखञ

ল๕‫ك‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

ぐ方策を考え対処することができます。 いつもと違うことが起こったら必ず報告するようにしま
しょう。

144

ऩछऒभेअऩऒधऋ
କऒढञभऊ

●吸引において、 教職員が医療職に連絡を取る
タイミングとしては、・ 吸引をいくら行っても、 喀痰が引ききれず、対象児が苦しい表情を呈している場合
・ パルスオキシメーターで、 なかなか酸素飽和度が 90% 以上にならない場合
・ いつもと違う意識障害 （表情がボーとしている、 呼びかけに反応がないなど） やチアノー
ゼ （口唇や爪が青紫色） がみられる場合
・ 吸引後、 人工呼吸器回路をつけた時、 いつもより気道内圧が高い状態が持続する場合
・ 教職員 ・ 家族ともに、 いつもとは違う対象児の様子に不安を感じたときઇ૙৩ऋୢ௜૙प৴൪॑धॊॱॖ঑থॢ ลਬ॑ःऎैষढथु‫ؚ‬ᙴᮽ॑ਬऌऌोङ‫ؚ‬ৌ଴ుऋౙखः
਀ੲ॑Ⴋखथःॊৃ়‫؛‬ ঃঝ५ड़य़३ও‫شॱش‬द‫ؚ‬ऩऊऩऊ෷ಞᆳਮ২ऋਰ঱पऩैऩःৃ়‫؛‬ ःणुधୀअਔ௙௽૩ृॳ॔ঀ‫ش‬८‫ق‬ઠსृᅂऋஒྏ౦‫ك‬ऋाैोॊৃ়‫؛‬ ลਬ৏‫ؚ‬যੵళลஓ৚ଡ଼॑णऐञৎ‫ؚ‬ःणुेॉਞ੊৔ಓऋ
ৈः૾ଙऋ੅ਢघॊৃ়‫؛‬ ઇ૙৩‫ੇ؞‬ఔधुप‫ؚ‬ःणुधमୀअৌ଴ుभ஘৕पਂ਍॑
૎गञधऌ‫؛‬ল๕‫ك‬ௐেௌ௮੄ৱમ॑঳৖੝૗

などがあげられます。

第Ⅳ章

９. 医療的ケアに関する事故が発生した際の対応について
医療的ケアに関する事故が発生した際の対応については、 「学校事故対応に関する指針 （平成 28 年 3 月 31 日 27 文科初適切におこなう必要がある。 （学校における医療的ケアの実施に関する検討会議最終まとめ， 学校における医療的ケアの実施に関する検討会議， 文部科学省， 平成 31 年 2 月 28 日より抜粋）
また、 緊急時対応に関する体制整備として、 学校の危機管理では， 組織的な危機対応を実践するための体制づくりが重要であり， 校長が責任者となり， 校務分掌により安全を担当する教職員が中心となって活動できる体制を作り， 教職員はそれぞれの状況に応じて平常時から役割を分担し， 連携を取りながら活動を進めていく必要がある。
さらに、 事故発生時には， 全教職員が各学校の危機管理マニュアルに基づき， 児童 ・ 生徒等の安全確保及び応急手当等の事故発生直後の対応， それに続く態勢整備等の対応等を実施する必要があるため， 学校安全の中核となる教職員を中心に，日常的， 定期的に職員会議， 学年会， 校内研修等あらゆる機会を活用して， 意図的に協議 ・ 情報共有等を進めることが大切である。
また、 事故発生時には， 出張等で， 管理職や担当教職員が不在の場合でも組織的な対応が行えるよう， 事故発生時の指揮命令者を明確にするとともに， 事故発生時の役割と内容を全教職員が共通理解しておくことが必要であり， 役割分担表は職員室等の見やすい場所に掲示しておくなどの対応が望まれる （【参考資料 2】 参照） （「学校事故対応に関する指針 （平成 28 年
3 月 31 日 27 文科初第 1785 号初等中等教育局長通知） ｐ 7」 より抜粋）

145

医療的ケア児の看護ケアの実際

第 1785 号初等中等教育局長通知）」 を踏まえ、応急手当や迅速な救急車の要請、保護者への対応、学校設置者への報告等を、

「学校事故対応に関する指針 （平成 28 年 3 月 31 日 27 文科初第 1785 号初等中等教育局長通知） ｐ 27」
https://anzenkyouiku.mext.go.jp/mextshiryou/data/jikotaiou.pdf

ⅨӋᎋ᝻૰ ․ Ⅹዬ࣯଺‫˳↺ↈ᧙↚ࣖݣ‬Сૢͳ≋⊓≚Ӌༀ≌℩ʙˑ∝ʙ૏໎ܹႆဃ଺↝‫ݣ‬ϼ⅚૔࣯ӏ↢ዬ࣯ᡲዂ˳С↝ɟ̊K
ʙˑ∝ʙ૏໎ܹႆဃ

℩૾ ᤆK‣≑δᇜဃࢻሁ↝‫ܤ‬μᄩ̬⅚ဃԡዜਤஇΟέ․≑Ϭ᩺↖ႎᄩ↙Йૺ↗ਦᅆ‥≑ᢘЏ↙‫ݣ‬ϼ↗ᡆᡮദᄩ↙ᡲዂ⅚ᡫ‫إ‬

ႆ ᙸ ᎍ

第Ⅳ章

∝ႆဃↆ↎ʙ७↳ཞඞ↝৭੮∝ͻ၏ᎍ↝ၐཞ↝ᄩᛐ≋ॖᜤ⅚࣎ਊ⅚ԠԈ⅚Јᘉሁ≌∝࣎Ꮝᕽဃඥ↙↘↝࣯ࣖ৖࢘≋ྵ‫↖ئ‬Ⴚ←↚≌∝ңщᙲᛪ↳ਦᅆ⃸࣏ᙲ↗Йૺↆ↎↸ᡮ↳ⅺ↚ ‣‣• ဪ⅚‣‣‫ ‫‬ဪᡫ‫إ‬↭↎↞⅚˂ᎍ↧ᡫ‫̔⇁إ‬᫂≋ཞඞ↚ࣖↇ≏ႆᙸᎍⅻႺ੗ᡫ‫≌إ‬⃸᣻‫↙ٻ‬ʙˑ∝ʙ૏໎ܹႆဃ↝‫ئ‬ӳ᧙̞ᎍⅺ↸↝Ꭾⅼӕ↹℩Ꭾⅼӕ↹ਃ࢘K

医療的ケア児の看護ケアの実際ᘮܹᎍܼଈ↧↝ᡲዂ‫ࣖݣ‬℩̾Кਃ࢘Kᡈ ⅾ ↝ ૙ Ꮀ ՃӍ ↞δ ᇜ ဃ ࢻ ሁ̬ᜱᎍ↧↝‫ࣖݣ‬℩̬ᜱᎍਃ࢘K‫إ‬ᢊೞ᧙↧↝‫ࣖݣ‬℩‫إ‬ᢊਃ࢘K

Ⅴ૔࣯‫ݣ‬ሊஜᢿⅥਦᅆఄ ᧈ ሁ‚иఄᧈ∝૙᪽‛

᫱ᜱ૙᛼

Ⴚ←
↚
ᚨፗ

ਦᅆ
૙ Ꮀ Ճ
‫إ‬ԓ

‫إ‬ԓ
ᡫ‫إ‬

ʙѦ⇁ወਙ
℩ࡌѦਃ࢘Kऴ‫↝إ‬ӓᨼ∝ૢྸ℩ऴ‫إ‬ਃ࢘K⃸ఄᧈⅻɧ‫ئ↝נ‬ӳ↱ⅱ↹⅚μ૙ᎰՃ↖৖ᣐ⇁ᙲↈ↺‫ئ‬ӳ⇁σᡫྸᚐↆ⅚᩿࢘ↆ↎ᎍⅻ৖
ᣐ↖ⅼ↺↷ⅵ↚ↆ↕ⅹⅾ⅛

ཞඞ‫إ‬ԓ

‫ܖ‬ఄ‫ܤ‬μ‫ݣ‬ሊ↝ܱ଀℩‫ܖ‬ఄ‫ܤ‬μਃ࢘K

૙Ꮛϐ᧏แͳ
℩ዮѦਃ࢘Kδᇜဃࢻሁ↧↝ਦ‫ݰ‬ሁ℩‫࠰ܖ‬ਃ࢘Kᜩ‫↳ݑ‬૔࣯៻↝Јѣᙲᛪ≋‣‣• ဪ≌≋‣‣‫ ‫‬ဪ≌૔ᜱ෇ѣ℩૔ᜱਃ࢘K˄ช੿ᡛ⃸ࢫлЎਃ↞ഏ᪫Ӌༀ࣯ᘍҔ ၲ ೞ ᧙˄ชᎍ↞ᡣഏཞඞ‫إ‬ԓ≋࣏ᙲ↙‫ئ‬ӳ≌ϼ ፗ⃸ↂ↝̊⇁Ӌᎋ↚⅚ᢒឱ⅚଄ᘍ⅚ܿජ᚞ጀ⅚‫˟ٻ‬Ӌьሁ↝ఄ‫↝ٳ‬૙Ꮛ෇ѣɶ↝ʙ૏↳ɧ‫ݙ‬ᎍሁ↚↷↺ཛፕ↝ႆဃ↙↘⅚ಮ⅝↙ʙ७↝ᨥ↝૔࣯ӏ↢ዬ࣯ᡲዂ˳С⇁ᄩᇌↆ↕ⅹⅾ⅛
ⅤⅦဃⅼ↺щⅧ⇁↞ⅿⅾ↯‫ܖ‬ఄ↖↝‫ܤ‬μ૙ᏋⅥ⇁Ӌᎋ↚ↆ↕˺঺

146

参 考 例
1. 参考例 - 公立小 ・ 中学校における看護管理の例『学校における看護管理ー標準的管理 ・ 緊急時対応 ・ 自己研鑽ー （豊中市教育委員会）』
大阪府豊中市教育委員会事務局 / 児童生徒課 支援教育係 植田陽子 （看護師）

1. 医療器具 ・ 備品の管理
１- １

準備について公立小 ・ 中学校においては医療的ケアを必要とする児童 ・生徒は通常１校に１人か２人のみの在籍です。
また、 医療器具や備品は、 当該の児童 ・ 生徒のみが使用するものであり、 病状の変化や、 転出 ・ 卒業に伴い、 使用する器具や備品が変更されたり不要になる場合もあります。
そのため、 基本的には自宅で使用している医療器具をそのまま学校に持参していただいて、 学校で使用しています。
医療器具のメンテナンスや、 衛生物品の管理についても
基本的には保護者が行い、 日々の登校の際には医療器具は使用できる状態にします。 衛生物品もその日の下校時刻ま１- ４

医療器具の破損や故障対応について

吸引器については、 保護者持参の吸引器が万が一、 突然
１－２

保護者が毎日準備する医療器具や衛生物品等

故障してしまった、 あるいは、 破損させてしまった事により、 吸引が実施不可能な状態になる事を想定して、 予備用の吸引器を教育委員会事務局で準備し対象校に配置してい職員で話し合って決めます。

ます。

考

また、 医療廃棄物などのゴミや、 その他のゴミの処理の例

方法についても学校と保護者で予め決めておくようにします。
豊中市では基本はゴミ袋を保護者が準備し、 医療的ケア
よって発生したゴミは自宅に持ち帰ってもらっています。

１－５医療器具や備品に関する注意点【衛生物品 （サクションチューブやシリンジなど）】
通常医療保険制度における 「指導管理料」 をつけている
医療機関より医療的ケア児に対して一人ひとり異なる内容で支給されています。
１- ３

参毎日のケアに必要な物品を入れて学校に持参してくる
バッグや物品の受け渡し方法などを、 看護師と保護者と教参考例

での必要量を保護者が準備して持参します。

そのため、 使用できる量や本数が制限されている場合も医療的ケアに係る看護師使用物品

看護師自身が日々使用する物品 ・ 消耗品は、 市の予算で購あり、 学校での使用方法については、 個別に保護者に確認

入し対象校に設置しています。

する必要があります。
⇒個別マニュアルの項目へ（豊中市では 「ナースバッグ」 で共通認識）

147

どを保護者に準備していただく場合もあります。 また、 ケアの内容によっては保護者は通常使用していなくても感染予防を目的としてディスポ手袋などの準備を保護者に依頼する場合もあります。

【医療器具について】
人工呼吸器や吸引器のバッテリーの充電や、 吸引器の排液瓶の洗浄、 人工呼吸器の加湿器への水の補充などは、 毎
日保護者によって予め整備された状態で受け入れます。
このことは、 学習に必要な教材や教具を家庭で毎日整えて持参する事と同様の事です。 学習面でも医療面でも必要【衛生物品の保管について】物品がきちんと整っていれば子ども達は学習活動に集中し保護者によっては、 衛生物品の一部を学校に預かってもて取り組む事ができます。

らっている場合もありますが、 その際は学校の三季休業中（春 ・ 夏 ・ 冬休み中） は一旦持ち帰っていただき、 保護者
自身で使用期限やサイズなどを確認し、 学校には使用出来る状態の物品を準備していただきます。

参考例
参
考
例
【備品について】
安全にケアが実施できるよう必要に応じてトレイやカゴな

2 . 指示書に基づく個別マニュアルの作成
学校における医療的ケアの指示書について③児童 ・ 生徒の成長に伴い、 与薬や経管栄養など１日の中

豊中市では小 ・ 中学校の教育課程の中で、 どのような医での実施回数をまとめる検討もできる場合は、 自宅で過２－１

ごす時間帯の時刻への変更も検討していただきます。

療的ケアがどこまで対応可能かを、 医療的ケア検討会の中で検討し教育委員会事務局としての意見をまとめています。
保護者が選ぶ主治医は、 教育委員会事務局の意見の範囲
内で豊中市教育長あてに指示書を作成し、 保護者を経由して指示書を提出していただきます。
２－２

指示書の有効期間・指示内容の変更①指示書の有効は最長１年間とし、 病状に変化がなくても学年が変わるタイミングで主治医は、 必ず内容を確認し、

２－３

必要に応じて削除 ・ 修正 ・ 追記を行います。

①指示書の記述内容について保護者と教育委員会事務局で指示書に基づく個別マニュアルの作成

確認をします。

②病状の変化や学校行事の活動内容によっては学年の途

記述について疑問がある場合は保護者や主治医に対して中であっても主治医が随時指示書の修正や追記を行いま

教育委員会事務局として質問し、 調整します。

す。

148

②記述についての調整が済んだ後に、 指示内容のケアを実２－４施するための必要物品や実際の手順について、 保護者は指示書の記述について教育委員会の確認事項①指示書内には、 学校生活の時間帯においてのみ必要な内看護師に説明しながら実際に実施します。

容についての記載としています。 家庭で実施する内容に看護師は必要に応じて写真撮影などの許可を得て看護師

ついては、 記載する必要はありません。

間で共有します。

②緊急時の指示の記述については、 教育委員会事務局より、③保護者からの説明内容を、 ケアの内容毎に文書にし、 個主治医に学校現場の状況を丁寧に説明した上で、 文章表

別マニュアルを作成します。 （例 ： 気管内吸引 ・ 経鼻経記について話し合います。

管栄養など）

具体的な表現については、 例えば④緊急時の対応については校長が指揮をとる学校全体の対気管カニューレの計画外抜去⇒ 「カニューレの再挿入を試

応手順に合わせる必要があるので、 校長と十分調整し作

みても良い」成します。

胃瘻部のペグの計画外抜去⇒ 「清潔なタオル等をあてて内容は、 医療的ケア児を救急搬送するべきと判断される

受診」

時の症状や搬送する指定病院などをマニュアル内に記述

経鼻胃管の計画外抜去 ⇒ 「保護者に連絡」 あるいは、「注します。

入スキップ可」 や 「ゆっくり経口摂取可」 などと記載して⑤個別マニュアル案を看護師が作成し、 保護者に記述内容

いただくよう依頼します。

について確認します。
修正がなければ、 校長の確認を受けて、 保護者より主治医に提出します。
保護者と主治医の署名を受けて個別マニュアルが完成します。
⑥一旦個別マニュアルが完成した後に指示書の内容に修正・追記があった場合は、 随時個別マニュアルも修正 ・ 追記

参考例を行います。

参考
例

３ . 緊急時の対応と予防
３－１②緊急搬送先の病院を保護者が指定する場合は学校から救学校においての緊急時とは障害の有無に関わらず、 児童 ・ 生徒は学習する事を目的

急車の搬送で３０分以内に到着可能である病院を指定しとして登校しています。 そのため、 どの児童 ・ 生徒であっていただきたい旨を教育委員会事務局より保護者と主治ても、 学習が継続出来ない健康状態に陥った場合は学習を医に予め依頼しておきます。

中断し、 校長は下校させる判断します。 この判断は医療的

主治医がいる病院が学校から３０分以上の距離にある場

ケア児についても同様です。

合は、 １次救急として受け入れ可能な病院を指定していただくよう教育委員会事務局から保護者に依頼します。

医療的ケア児については看護師が校内に滞在していることにより医療的ケア児の体調不良時には、 学校で看護師が看病してくれれば下校させる必要がないのではという意見もありますが、 医療的ケア児が学習が継続できない状態なのであれば、 他の児童 ・ 生徒と同様に、 学習を中断し、 校長は救急搬送もしくは保護者迎えの判断をする状況の事が「緊急時」 です。
３－２

緊急時対応に関する指示書の記述①指示書内での緊急時対応の記述については 「指示書の記

３－３

述について教育委員会の確認事項」 参照

緊急時の病院への救急搬送について①医療的ケア児に対応している看護師は医療的ケア児の救149

命処置に集中する必要があるため、 救急車の要請 ・ 保護

３－５者への連絡、 他の児童 ・ 生徒への対応などは、 校内の緊①障害の有無に関わらず、 事故や怪我の予防については校

急対応要領に従い、 学校の教職員が対応します。

事故を予防するには（教職員が行えること）

内で検討し、 教職員間で共有しておきます。

②救急車を要請した場合は、 看護師が救急車に同乗する必②気管カニューレの計画外抜去予防については要があるかどうかについては、 事例毎の状況に応じて個⇒衣服の着脱や体位変換の際には、 ベルトのしまり具合別に判断します。

やリーク音の有無 ・ 頭部と頸部の角度などの確認を教職③看護師が緊急に対応した内容や経過は記録に残します。

員も確認します。
③胃瘻部のペグの計画外抜去予防については⇒衣服の着脱やオムツ交換の際に引っ張らないようにします。
④経鼻胃管の計画外抜去予防については⇒衣服の着脱の際には引っ張らないようにします。 チューブの挿入の長さが確認できるよう保護者自身で挿入部にマークをつけていただきます。 鼻水で固定テープが湿っ３－４ている時は臨時でテープを貼り替える などの対応をしま

医療的ケア児自身の体調の急変を予防するにはす。

①障害の有無に関わらず全ての児童 ・ 生徒については、 朝の登校前の時点で家庭で、 その日は登校可能で学習ができる体調かどうかを判断します。 （保護者は子どもが体調３－６

不良の場合は登校させません）①障害の有無に関わらず、 事故や怪我の発生時の対応は校事故や急変時対応を行った後内の対応体制に従います。

②主治医の診察時の情報や、 日々の体調の変化については保護者が常に学校に情報提供しておきます。 （与薬内容

看護師の対応が必要かどうかは、 個別の状況に応じて判の変更やカニューレサイズの変更など）

断します。

参考例

②カニューレなどの計画外抜去や、 体調の急変が発生し、③保護者は連絡が取れる体制をとっておきます。
④教職員と看護師はコミュニケーションを密にし、 医療的学習を中断した場合は、 看護師は教育委員会事務局に報

ケア児の体調の変化に早め早めに対応できる連携体制を告し、 経過や対応を記録します。 必要に応じて教育委員作っておきます。

会事務局と校長が保護者に説明します。

参③事後になってから、 その時の対応方法について振り返り、
教職員や看護師間で共有し再発防止に努めます。 ⇒ 「ヒ考

ヤリ ・ ハット等の事例分析と対策」 参照

例

４ . ヒヤリ ・ ハット等の事例分析と対策
４－１

４－２

看護師のインシデント・アクシデントレポート

インシデント・アクシデントレポートの分析

看護師は速やかに教育委員会事務局に報告したのちに、①教育委員会にレポートが提出されたら、 教育委員会事務インシデント ・ アクシデントレポートを作成することで、 今局で内容を確認し、 必要に応じて修正や追記を看護師に後の事故防止につなげていきます。 看護師はレポートを教指示します。
②看護師間で内容を共有し、 事故が発生した時の状況を分育委員会事務局に提出します。

析します。

記載する項目の例③再発防止について看護師同士で意見交換をします。

【発生日時】 【発生場所】 【事故の種類 ・ 内容】 【登校時の④再発防止策の中に、 保護者や教職員に協力要請が必要な状況】 【その後の対応】 【発生の要因】 【再発防止策】 【看護内容が含まれている場合は、 教育委員会事務局より校長

師の学校での勤務経験年数】 などです。

や保護者に依頼します。

150

⑤話し合った内容や対策は必ず看護師同士で共有します。

５ . 看護師の体制と業務調整
５－１

看護師の体制５－３

日々の業務調整豊中市では、 看護師は雇用形態により常勤看護師と非常①常勤看護師は学校行事や医療的ケア児の欠席や早退の予勤看護師で構成されています。 主には常勤看護師がマネー

定など日々のスケジュール変更の有無を学校から情報収ジメント業務を、 非常勤看護師が学校での医療的ケア児へ

集し、 ケアの実施場所や実施時刻を調整します。

の医療的ケア実施を担当しています。

②常勤看護師は非常勤看護師の巡回スケジュールを作成し非常勤看護師が学校で対応した業務については、 必要にます。
③非常勤看護師は学校現場の状況に応じて常勤看護師に報法の指示を受けます。

告し、 必要に応じてケアの予定変更等の指示を受けます。

医療的ケア児が在籍する公立小 ・ 中学校は市内に点在し、④保護者が急きょ指示書の範囲を越えたケアの実施を依頼

医療的ケア児は１校に１人か２人であるため、 豊中市ではしたり、 または医療的ケアに必要な物品を保護者が入れ

看護師の業務は医療的ケアに特化し、 巡回方式で看護師を忘れていたりした場合は、 非常勤看護師から常勤看護師

対象校に派遣しています。

に報告し、 校長と調整し、 状況に応じて保護者に説明し

参

ます。

考

参考例

応じて常勤看護師に報告 ・ 相談し、 常勤看護師から対応方

例

５－２

常勤看護師と非常勤看護師の業務調整①入学前、 医療的ケア児の受け入れまで （常勤看護師）
医療的ケア児の 「就学相談」 に指導主事と共に参加し、保護者に小 ・ 中学校における医療的ケアの実施体制等を５－４説明します。

①常勤看護師は学校行事の詳細について学校から情報収集

学校行事などの業務調整

医療的ケア児の小 ・ 中学校への就学が決定したのちに、します。

医療的ケア検討会で学校で行うケアの内容を教育委員会（日時 ・ 行き先 ・ 交通手段 ・ 雨天プログラム等）

事務局として確定します。 主治医を訪問し、 学校におけ②常勤看護師より行事内容に合わせて医療的ケア児の行程

る医療的ケアに必要な指示書の作成を依頼します。

表作成を校長に依頼し、 看護師と教職員の打ち合わせの②入学後、 医療的ケアを看護師が行うまで （常勤 ・ 非常勤

実施について調整します。

看護師）③非常勤看護師は打ち合わせに参加し、 当日に向けて持参保護者にケアのレクチャーを依頼します。 物品やケアの物品やケアの実施場所 ・ 器具の洗浄場所などの細かい確手順、 実施場所について保護者 ・ 教職員と相談します。

認を行います。

看護師が実施し、 保護者の確認を受け、 適宜内容を修正④非常勤看護師は行事に向けた準備の進捗状況を常勤看護します。

師に随時報告します。

⇒保護者の了解が得られたら保護者のレクチャーは終了しマニュアルを作成します。

151

５－６

ケアの自立に向けた取り組みを開始する際の業務調整①医療的ケア児がケアを自分自身で行う方法を取得することで、 医療的ケア児の自立を促す教育課程を立案したい
旨の提案が、 校長からあった場合は、 常勤看護師は教職員が立案する指導計画や指導目標の詳細について情報を５－５収集します。

進学・進級時の業務調整①常勤看護師は医療的ケア児が新年度進学する学校の校長②収集した情報を非常勤看護師と共有し、 看護師として担や教職員に、 学校における医療的ケアの実施体制につい当する部分について看護目標と看護計画を立案します。

て説明し、 看護師の待機場所の設置など、 看護師の受け③教職員と看護師との打ち合わせの実施について常勤看護師から校長に依頼し、 常勤看護師と非常勤看護師が一緒入れについての準備を依頼します。

に参加します。

②常勤看護師は校長に対して、 指示書の更新と、 新しい教④指導計画 ・ 看護計画の進捗状況の共有を、 必要に応じて職員への助言を目的とした 「主治医訪問」 の設定の必要

教職員と看護師とで随時行います。

性を説明し、 保護者が主治医との日程調整をします。

⑤医療的ケア児がケアの実施を自分自身で行える状態にな③教室配置の変更に伴い、 看護師の待機場所等の移動があ

参考例

れば看護師の派遣を終了します。

る場合は、 変更内容を看護師同士で共有します。

６ . 看護師の研修
参６－１

看護師の研修６－２

看護師の人材育成

考常勤看護師 ・ 非常勤看護師は市の職員として、 人権研修

豊中市では学校で働く看護師の人材育成を目的として、

例を毎年度受講し、 加えて、 学校で働く看護師としてのスキ

非常勤看護師をグループに分け、 業務に関する看護研究やルアップを目的として、 常勤看護師が年間の研修計画を立

学習会を実施しています。

案します。

研究テーマや研究方法については、 常勤看護師と非常勤

１学期⇒医療デバイス （人工呼吸器など） の操作研修

看護師で話し合って決めています。

夏期休業中⇒病院の小児病棟の見学研修 ・ 小児科往診医の研究を進める中で、 関連する文献の検索や、 医療看護系

往診同行研修の研修会や学会への参加などを常勤看護師と非常勤看護師

公立こども園や成人の福祉施設での見学研修と相談して行います。

大阪府看護協会実施のシミュレーターを使った行った研究をまとめる作業の中で、 看護師同士で意見を実技研修交換し、 看護系雑誌への投稿や看護系学会学術集会への演

２学期 ・ ３学期⇒小児科医による疾患理解を目的として座題登録など目標を持って取り組むことで看護師としての人

学研修など

材育成につなげています。

152

７ . 災害時の対応
７－１

教育活動中に災害が発生した場合の対応

７－３

実際にシミュレーションをしておく事が大事

公立小 ・ 中学校においては、 火災訓練や不審者対応、 地

担架や自家発電機などの災害時対応用備品が学校に用意

震発生時の避難訓練を学校行事に位置づけて全校体制で実されていても、 一度も使ったことがない状況では、 実際に施しています。

災害が発生した時に 「いざ使おう」 としても使い方が分か

医療的ケア児についても他の児童 ・ 生徒と同様に避難訓らないようでは困ります。

練に参加します。

担架が用意されていても、 気管切開の児童 ・ 生徒を気道

その際、 看護師と教職員とで、 予め医療的ケア児の避難が確保された姿勢で運び出すことが、 実際は出来ない場合

経路や物品の準備などを打ち合わせして、 それぞれに役割も十分あり得ます。

を担って参加します。

予め備品を実際に使用してみるなど、 保護者 ・ 教職員 ・

公立小 ・ 中学校は児童 ・ 生徒の自宅が近くにあることに看護師とでシミュレーションをする機会を計画する事も重要より、 避難した後は速やかに保護者に引き渡すための 「引です。

き渡し訓練」 を行い地域や保護者も一緒に災害時対応訓練に取り組んでいます。
７－２

公立小・中学校は災害時対応は地域と連携

公立小 ・ 中学校の体育館等は地域の避難所に指定されます。
災害発生時には、 各自治体の判断により、 小 ・ 中学校に避難所が開設されるため、 地域住民による地区防災の活動拠点になります。

参考例

避難所の災害対応物資として発電機や、 毛布 ・ 水などの物品の備蓄が既に準備されていたり、 地域住民の安否確認を行うシステムが構築されている地域もあります。
保護者に引き渡すまでに、 先に小 ・ 中学校内で避難所が参開設された場合は、 地域住民の災害対応システムと連携し、保護者につないでいく方法も有効です。

考
例

153

２. 訪問看護ステーションと小学校との連携の例『医療的ケアが必要な子どもが訪問看護の介入を通して小学校へ入学した事例』
公益社団法人経岐阜県看護協会立訪問看護ステーション高山

管理者

野崎加世子

緯
• 生後 1 か月で人工呼吸器装着（脳幹部腫瘍）• 人工呼吸器離脱吸引の為気管切開• 1歳

訪問看護開始• 4歳

入学に関して教育委員会との協議を開始

ネットワーク会議の中ではメンバーから「医療的ケアの必要な児童が今まで普通学校に通学したことがない。
前例がない為無理」と話され、訪問看護師が「前例がないなら前例を作ればよい」と発言を繰り返した• 6 歳 6 か月
• 7 歳入学

入学の許可がおりる
訪問看護ステーションと教育委員会で契約、高山市障害児等看護支援事業にて訪問看護開始。

小学校で医療的ケアとして気管切開管理・吸引等を実施。
• 12 歳小学校卒業• 12 歳中学校入学• 13 歳気管切開開口部閉鎖手術 「今までありがとう」はじめて声を発することができるようになる。

• 18 歳

大学入学 「自分のような ( 医療的ケアが必要な ) 児童でも教育が受けられるように学校の先生になりた

訪問看護利用終了

い」と、教育学部進学

参考例

相談を受けた訪問看護師は、 母親の望みである小学校への事例の紹介

通学をかなえられる方法がないか考えた。

A ちゃんへの訪問看護を通して参考生後 1 か月で人工呼吸器を装着、 ３か月後離脱したが、そこで、 教育委員会に出向き訪問看護師が普通小学校に吸引が必要なため気管切開をおこない、 退院時から訪問看行って吸引ができないか交渉。 その際、 教育委員会は訪問護を開始した。

看護師そのものを理解しておらず、 訪問看護師の説明から

例

実施した。

知的障害はなく歩くことも可能であった為、 小学校へのその後、 障がい児支援センターの担当者と協力し、 市役

入学準備を進めていたが、 教育委員会からは医療的ケアが所課長や教育委員会や保健所の保健師、 保育園で関わって必要な児童の入学は困難といわれた。

いる園長や看護師等と同じテーブルで話し合うネットワーク

A ちゃんは、 特別支援学校の教員が自宅にくる訪問教育会議を開催した ( 図 1)。

か、 母親が毎日学校に付き添って吸引を行うのか選択を迫られた。 しかし、 両親は、 普通小学校への通学を望んだ。

図1 Aちゃん家族を支援するネットワーク会議（小学校入学前）

訪問看護ステーション
市役所学校教育課

特別支援学校

市役所健康推進課（保健師）

保育所（所長・保育所看護師）

普通小学校（校長・教頭・養護教諭）

Aちゃん家族154

市役所子育て支援課

その際は、 関わったメンバーで喜びをかみしめ分かち合っ

しかし、 消極的な意見が多く、 「医療的ケアの必要な児童た。

が今まで普通学校に通学したことがない。 前例がない為無理」 との回答だった。 その為訪問看護師が 「前例がないな

その後、 訪問看護ステーションと教育委員会が契約を交ら前例を作ればよい」 思わず発言してしまった。 これは心わし、 高山市障害児等看護支援事業で予算が計上され、 学の中からの叫びでもあった。 最初は平行線であったが、 A校での訪問看護師による医療的ケア児へのケアが開始とちゃんの家族がビデオを作り、 地区懇談会や PTA 総会でなった。

入学について理解をもとめ、 2 年半あきらめず話し合いをその際、 図２のような緊急時搬送も含む A ちゃんの支援繰り返した。 最終的に市長との面談が行われ、 2 年半後にネットワーク体制を構築し安心して通学できる仕組みを作っ

教育委員会会議で入学の許可がおりた。

た。

図2 緊急搬送も含むAちゃんの支援ネットワーク体制（就学小学校）
小学校（養護教諭）

訪問看護ステーション（小学校への訪問看護）週2回）（医療機関・総合病院）（対応に関するアドバイス）
特別支援学校（教育に関する行政担当）
市役所教育委員会学校教育課
経済支援・家族支援

小児科・耳鼻咽喉科（月1回受診）（医療機関・総合病院）
大学病院耳鼻咽喉科（6か月に1回受診）

参考例（緊急搬送時）消防署

Aちゃん家族な児童でも教育が受けられるように学校の先生になりたい

A ちゃんが学校になれるまでは、 他の子どもと遊ばず、と、 教育学部に進学した。

昼休みに訪問看護師が来るのを待っている姿が見られたが、少しずつ友達もでき、 吸引後はすぐ友達の中に入っていく

A ちゃんの事例からは、 前例が構築されたため、 2 事例・事が多くなった。 訪問看護師の支援として、 学校訪問時に3 事例と地域で連携し、 普通小学校に入学を望む医療的痰が多い時は早退を勧めたり、 微熱がある時などは学校をケア児も安心して通学できる環境整備が整えられるように休ませる等の調整をおこない、 3 年生になる頃には病状もなった。

落ち着き、 吸引回数も減ってきた。
また、 本人が自分で吸引ができるようになりたいと希望があり自律にむけての発言があった。 大学病院の医師の意見を参考に、 訪問看護師が自己吸引の手技を指導し、 6 年
生になる頃には、セルフケアができるようになった。 その為、小学校卒業とともに訪問看護は終了した。
A ちゃんは、 中学校 2 年生の時に、 気管切開の穴をふさぐ、 気管切開開口部閉鎖手術をうけ、 声がでるようになった。
その際に、 訪問看護ステーションに挨拶にきて、 A ちゃん
が 「今までありがとう」 と言ってくれ、 その場にいた訪問看護師は A ちゃんの声を初めて聴いて、 挨拶に来てくれたこと、 声が聴けたことに皆で A ちゃんの成長と頑張りに感動した。
現在 A ちゃんは 18 歳となり、 大学に入学、 自分のよう155

例

入学後、 母親と交代で学校への訪問看護が開始された。

考（医療に関する行政担当）
市役所健康推進課

参（児童福祉に関する行政担当）
市役所子育て支援課＊関係機関調整兼

資 料

参考例
参
考
例

156

３－ 1. 個別マニュアル ( 例 )		

3-1 口腔 ・ 鼻腔内吸引マニュアル ( 例 )		

3-2 気管切開部の衛生管理 マニュアル ( 例 )		

3-3 気管カニューレ内吸引マニュアル ( 例 )		

3-4 エアウェイ内吸引マニュアル ( 例 )		

3-5 経鼻エアウェイの管理 マニュアル ( 例 )		

3-6 酸素管理マニュアル ( 例 )		

3-7 人工呼吸器の作動状況の確認及び緊急時の連絡等マニュアル ( 例 )3-8 胃瘻部の衛生管理 マニュアル ( 例 )		

3-9 薬液吸入マニュアル ( 例 )		

3-10 導尿実施マニュアル （看護師が実施する手技の例）

参考例

		

参
考
例

■作成者
東京都立志村学園－心身障害児総合医療療育センター
医師 むらさき愛育園名誉園長
北住 映二氏157

年 月
児童・生徒氏名日

口腔・鼻腔内吸引マニュアル（例）
吸
目
引
安
の

喘鳴が強い時鼻汁が多い時

必要物品を確認する。
吸引器 カテーテル（
Fr.） 水 アルコール綿手袋
準備
カテーテルのマーキングを確認する。（教員口：ｃｍ 鼻：
手ｃｍ）（看護師

順

ｃｍ

ｃｍ）

注 意 事 項

本人に吸引することを伝える。
石鹸で手洗いを行う（手指消毒薬で消毒する）。

指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

アルコール綿をすぐに出せるようにしておく。
水の容器の蓋を開けておく。
利き手に手袋をする。
カテーテルを容器から出し、接続する。
手 吸引器の電源を入れる。

参考例

順 吸引器の作動状況と、吸引圧がているかを確認する。
及吸引器の電源は、利き手ではない方で入れる。
kPa以下になっ

水を吸う。

参
考

口：咽頭を突かないようにする。
吸引圧をかけたまま(またはかけないようにして）、規定
鼻：上向きではなく顔面に垂直方向へ挿入する。
び の長さまでカテーテルを挿入して、吸引する。
入りにくい時は、無理をしない。
教員 口 ｃｍ 鼻 ｃｍ
1回の吸引時間は、10～15秒以内にする。
看護師 鼻 ｃｍ 引ききれない時は ｃｍ
カテーテルは、突っつくように出し入れしない。
注

例

意
事
項

吸引中は、顔色･呼吸状態に注意し、痰の量や性状を観察する。
続けて吸引する時は、アルコール綿でカテーテルを拭
き、水を吸う。

アルコール綿で拭くのは、挿入する長さの＋2cmとする。

吸引終了後は、アルコール綿でカテーテルを拭き、水を吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を確認する。
吸い、アルコール綿のアルコールを吸わせる。
吸引を再度行うか判断する。
カテーテルを容器に戻す。
手袋を外側が内側になるように外し、アルコール綿は手袋の内側に入れる。

カテーテルと吸引チューブの中に吸引物が残留していな
いことを確認する。

手を洗い、実施記録を記入する。
鼻内より出血した時…出血した側の鼻の吸引は中止する。その後出血が落ち着いていれば、翌日から実施する。
緊
急 嘔吐したとき…側臥位にし、口腔内に吐物が残っている時は吸引する。
時
呼吸状態が悪い時…保健室へ連絡し、保健室スタッフ複数で対応する。

158

気管切開部の衛生管理マニュアル(例）

Ⅰ、担任が行う気管切開部の衛生管理配慮事項
留意点
1 呼吸状態の観察を行い、吸 顔色・表情・喘鳴の有無・本人の引が必要であるかの判断を 動き・努力呼吸の有無等を観察する。吸引が必要な状態を把握して
行う。
おく。

根 拠
異常の早期発見のため。
呼吸苦を軽減するため。
吸引をしてほしい時は、動きが少なくなる。

2 呼吸状態が悪い時や、カ 児童・生徒の名前・いる場所・状
ニューレが抜去した時には 態を的確に伝える。
速やかに保健室へ連絡する。

迅速に対応するため。

3 カニューレの固定を確認す 固定が緩すぎたり、きつすぎたりる。
していないか確認する。
カニューレの両サイドに、指が１本ずつ入る位にする。

緩すぎるとカニューレが抜けやす
く、きつすぎると皮膚との接触面にスキントラブルを生じたり、首が反った時にカニューレが気管内壁に当たってしまうため。

4 Ｙガーゼの確認を行う。

汚染したガーゼによる皮膚の炎症や感染を防止するため。

Ｙガーゼの汚染が著明で交換が必
要な時は、看護師に連絡する。

6 吸引の介助をする時には、必要に応じて手や頭を押さえる。

手を動かすと、円滑に吸引ができなくなるため。頭を動かすと、必要以上にカテーテルが気管内に入ってしまう恐れがあるため。

7 カニューレが抜けないよう 特に、更衣をする時やうつ伏せにに注意する。
した時は細心の注意を払う。

カニューレが抜けると気管孔が閉じる恐れがあるため。

参

人工鼻のフィルター部が汚染すると、換気不良になるため。
不衛生になり、細菌繁殖の要因とな
るため。

参考例

5 人工鼻を装着している事を 人工鼻が汚染した時は、交換す
確認し、汚染の有無を観察 る。
する。

考

配慮事項
留意点
1 必要時、Ｙガーゼの交換を 手洗いをし清潔操作で行う。
行う。
気管孔周囲の発赤・肉芽・びらん
やＹガーゼの汚染等を観察する。
カニューレを動かさないように注
意する。

根 拠
感染予防のため。
異常の早期発見のため。

2 カニューレのベルトが緩ん 複数でカニューレを押さえながらでいる時はマジックテープ 行う。
の位置を変える。

カニューレが抜去する恐れがあるため。

気管粘膜の損傷を予防するため。

【カニューレ抜去時の対応】
・抜けたカニューレを拭いて再挿入する。（・用意してあるカニューレを挿入する。）
出血がある時は、
受診する。
【連絡先】
①保護者

母携帯：
自宅：
②保健室 １１９③担当副校長呼吸困難時や出血時は、℡
診察券番号に搬送する。

159

例

Ⅱ、看護師が行う気管切開部の衛生管理

年 月
児童・生徒氏名日

気管カニューレ内吸引マニュアル(例）
吸
目
引
安
の

準
備

喘鳴がある時酸素飽和度が ％以下の時
本人の動きが少ない時
移動前
必要物品を確認する。
吸引器 アルコール綿

カテーテル（Fr.） 水

カテーテルのマーキングを確認する。（

手

手袋

ｃｍ）

順

注 意 事 項

手洗いをする。または、手指消毒する。

指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

本人に吸引することを伝え、人工鼻を外す。
精製水の容器の蓋を開ける。アルコール綿を出しやすくしておく。
利き手に手袋をする。

参考例

吸引カテーテルに ｃｍの印がついていることを確認する。

手 カテーテルを容器から出す。
順 カテーテルと吸引チューブを接続する。
及吸引器の電源を入れる。

参

吸引器の作動状況と、吸引圧がび いるかを確認する。

吸引器の電源は、利き手ではない方で入れる。
kPa以下になって

考

水を吸引する。

例

注 吸引カテーテルの外側をアルコール面で先端に向意

かって拭きとる事 吸引圧をかけたまま、カテーテルをカニューレ内にｃｍ挿入し、カテーテルをまわしながら吸引する。

1回の吸引時間は、５～１０秒以内にする。
どうしても吸引が不十分な時は、 ｃｍまで挿入可。

項

吸引中は、顔色･呼吸状態に注意し、痰の色や性状を観察する。
続けて吸引する時は、そのまま吸引する。

チューブ内外に分泌物の付着が多い時は、アルコール
綿でカテーテルを拭き、水を通す。

吸引終了後、アルコール綿でカテーテルを拭き、水を吸い、アルコール綿のアルコールを吸わせる。
吸引終了時は、吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を確認する。

吸引を再度行うか判断する。
チューブ内に吸引物の残留がないことを確認する。

気管内より出血した時は吸引を中止し保護者に連絡する。その後出血が落ち着いていれば、翌日から実施する。
必要に応じて、人工鼻内に分泌物が付着した時は、同じカテーテルで吸引する。
分泌物が硬くてカテーテル内に詰まった時は、新しいカテーテルに交換する。

160

エア ウ ェ イ内 吸 引 マ ニ ュ ア ル （ 例 ）吸 鼻汁が多い時目
引 エアウェイから音がする時、口呼吸をしている時
安の 登校後 給食前 給食後 ２便下校前

準備

必要物品を確認する。
吸引器 カテーテル（

Fr.） 水 アルコール綿 手袋

カテーテルのマーキングを確認する。（
手

c m）

順

注 意 事 項

本人に吸引することを伝える。

動く時は、介助者に頭部を押さえるように依頼する。

石鹸で手洗いを行う。（手指消毒薬で消毒する。）

指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

カテーテルが入っている容器等の蓋を開ける。アルコー
ル綿はすぐに出せるようにしておく。
利き手に手袋をする。
手 容器からカテーテルを取り出し、吸引チューブと接続する。
順
吸引器の電源を入れる。
吸引器の電源は、利き手ではない方で入れる。
kPaになっている

項 吸引終了時は、吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を
吸引を再度行うか判断する。
確認する。
吸引終了後は、アルコール綿でカテーテルを拭き、水を アルコール綿で拭くのは、挿入する長さの＋２ｃｍとする。
吸い、アルコール綿のアルコールを吸わせる。
吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を確認する。
カテーテルと吸引チューブを外し、カテーテルを容器にカテーテルと吸引チューブの中に吸引物が残留していな戻す。
手袋を外側が内側になるように外し、アルコール綿は いことを確認する。
手袋の内側に入れる。
手を洗い、実施記録を記入する。
出血した時…中止し保護者に連絡する。その後出血が落ち着いていれば、翌日から実施する。
緊
急 嘔吐したとき…側臥位にし、口腔内に吐物が残っている時は吸引する。
時
呼吸状態が悪い時…保健室へ連絡し、保健室スタッフ複数で対応する。

161

例

吸引中は、顔色･呼吸状態に注意し、痰の量や性状を
観察する。

考

事

入りにくい時は、無理をしない。

参

吸引圧をかけたまま、規定の長さまでカテーテルを挿注 入する。
【エアウェイ内】
ｃｍ
意（引ききれない時はｃｍ）

参考例

及 吸引器の作動状況と、吸引圧がかを確認する。
び
水を吸う。

経鼻エアウェイの管理
エアウェイの種類：ＫＯＫＥＮ（ 内径ｍｍ.）

マニュアル（例）
挿入の長さ：ｃｍ。

Ⅰ、担任（認定された教員）の配慮事項・対応事項
配慮事項
留意点
対応事項
1 エアウェイがきちんと装着され 固定のテープが剥がれていないか 剥がれかけている時は、看護師にているか確認する。
確認する。
連絡する。
2 エアウェイが抜けないように注 特に、更衣をする時（特にかぶり エアウェイが抜けると再挿入が難意する。
の上衣を脱ぐ時）や顔を清拭する しいため。
時は細心の注意を払う。
他の児童・生徒の動きにも注意する。
3 鼻汁が出ている時は、ティッシュで拭う。
4 状態を観察する。

呼吸状態・顔色・口唇色などを観 吸引が必要な時は、看護師に連絡察し、必要時は酸素飽和度を測定 する。
する。
吸引が必要か判断する。

※認定されていない教員・介護職員が、更衣や鼻をティッシュで拭う時は、認定された教員の指示の
下に行う。

参考例

Ⅱ、看護師対応

エアウェイが抜けた時
留意点
手 順
1 状態を観察しながら、に 全身状態を観察し、声を掛けなが搬送する。
ら対応する。

根

拠Ⅲ、看護師対応参考例

エアウェイが抜けかけた時
留意点
根 拠
手 順
1 本人が押し込むのを見守る。
抵抗がある時は、無理に押し込め 粘膜を傷つけるリスクがあるた（本人が押し込まない場合は、 ない。
め。
抵抗なく押し込める範囲で、鼻腔内に戻してみる。）
テープで再固定する。
2 抵抗があり押し込めない時は、 →緊急時の対応に準じる。
エアウェイが出ていると、鼻内をエアウェイを抜く。
傷つけるリスクが高くなるため。

Ⅳ、看護師対応

エアウェイが詰まった時
留意点
手 順
1 エアウェイ内の分泌物を可能な限り吸引する。
2 エアウェイ内の詰まりが取れな 必要に応じて、主治医に連絡し指い場合は、保護者に連絡する。 示を仰ぐ。
鼻腔内より出血した時
留意点
手 順
1 状態を観察する。
出血の様子・呼吸状態・顔色・口唇色などを観察し、必要時は酸素飽和度を測定する。
2 保護者に連絡し、来校していた 必要に応じて、主治医に連絡し指
だく。
示を仰ぐ。

根

拠

根

拠

Ⅴ、看護師対応【緊急時の対応】①保護者に連絡。自宅：
母の携帯：②保健室に連絡。
③管理職に連絡。担当副校長。
④に救急車で搬送する。
（小児科：
医師）
※
医師不在時は、救急担当医師に相談する。

162

酸素管理マニュアル（例）＊ 登 校 時 は 酸 素 残 量 が 「 緑 の 表 示 (メ モ リ １ ０ 程 度 以 上 )」 の 残 量 で 登 校 す る 。
Ⅰ．作動状況の確認（認定された教員・介護職員）
手

順

留意点

1 ・人工鼻への接続チューブの装着、チュー ・接続部の装着具合、酸素流出孔に分泌物による閉塞がブの屈曲がないこと、チューブと酸素ボン ないかを確認する。
ベとの接続を確認する。
2 酸素ボンベ本体の確認・残量をチェックし記録する。
・元栓が開いているか。
・取付ハンドルが閉まっているか。
・ダイヤルが指示された量「０．２５」になっているか。

・残量が「「赤い表示(メモリ５程度)」になったら、看護師に連絡する。
・残量が急激に減少した時は、看護師に連絡する。

Ⅱ．日常生活上の配慮（教員・介護職員）

Ⅲ．緊急時の連絡等

Ⅳ．酸素ボンベの交換（＊保護者不在時に必要な場合、看護師）
13:30の時点で酸素残量が「赤い表示(メモリ５程度)」以下の場合保護者に連絡し、必要時ボンベを交換する。
①流量を「０」にし、酸素ボンベの元栓をしっかり締める。
②新しいボンベに、コネクターを取り付ける。
③元栓をゆっくり開き、流量を「０．２５」に合わせる。
④空のボンベは、その日のうちに持ち帰ってもらう。

163

例

2 ・(１)を実施ても90％以下が続く時・管理職・常勤看護師に連絡する。
Spo₂が安定しない場合または呼吸状態の ・保護者へ連絡する。
悪化が見られる場合
・救急車を要請しへ搬送する。
（鼻翼呼吸・肩呼吸・呼吸数の増加等）

考＊保護者へ状況報告の連絡をし、来校いただき一緒に様子を観察する。

参

呼吸状態不良時は、緊急時対応マニュアル準じて行う。
酸素飽和度
対
応
1 ・90％以下
・背中に手を入れて揺らすなど刺激を与える。
・体位を変換する（車椅子乗車の時は、床におろす。）
・吸引を実施する。
・吸引をしても改善がなければ酸素流量を「2.0」まで増
量する。

参考例

①酸素ボンベの取り扱い（直射日光を避け、火気より２ｍ以上離す 転落させない）
・車椅子乗車の時は、車椅子の下方に横にして置いておく。
・床にいる時には、本人の隣に横にして置いておく。
②チューブの取り扱い
・つぶれたり、引っ張られていないか常に注意する。
・車椅子乗車時は、タイヤに巻き込まれないように注意する。
③113:30の時点で酸素残量が「赤い表示(メモリ５程度)」になっていない事を確認する。

人 工 呼 吸 器 の 作 動 状 況 の 確 認 及 び緊 急 時 の 連 絡 等 マ ニ ュ ア ル （ 例 ）＊登校時、注入終了後の移動時、作動状況を３者（保護者・教職員・看護師）で確認する。
自発呼吸：有普段の装着時間：２４時間

機器一式
バッテリー作動時間（フル充電時）本体（指示書内容）・機種 Ｔｒｉｌｏｇｙ１００Ｐｌｕｓ（学校では加温加湿器使用・３８℃設定）
・呼吸回路一式・テストラング（人工肺） ・アンビューバッグ
・内部 ４時間、 外部 ４時間、 計８時間作動可（予備は持参していない。）
内部のバッテリーが終わりそうになると、アラームが鳴る。
その際は、AC電源につなぐことでバッテリーの充電も人工呼吸器の作動も可。
１．前面パネル画面の表示を見て、実測値などを確認する。
設定は、下記と裏面の通り。
・換気様式：従圧式(SＩＭＶモード）･最大分時換気量
：Ｌ/分
・吸気時間
： 秒
・最小分時換気量：０．４Ｌ/分
・呼吸回数
： 回／分
・吸気圧
： ｃｍＨ2Ｏ・１回換気量：ｍｌ・ＰＥＥＰ： ｃｍＨ2Ｏ
１．呼吸回路がしっかり接続されているか。

呼吸回路

２．呼吸回路にへこみ等の異常はないか。
３．呼気ポートが塞がれていないか。上方か側方に向いているように整える。
バッテリーの残量を確認する。フルで５目盛(１目盛４８分・フルで２４０分（４時間）)

電源

考
例

その他

参考例

１．保護者と看護師を呼び、前面パネルの表示を見て原因検索する。
＊カニューレ内の吸引時、Ｌ字フレックスチューブを開けるため、吸気圧低下などのアラームは鳴る。
アラーム音が鳴った場合 ２．呼吸回路が外れた場合、看護師が接続し、保護者を呼んで確認してもらう。
３．原因不明でアラームが鳴りやまない場合、急いで保護者を呼び、ＥＭコールをかける。
看護師がアンビューバッグで呼吸介助を行う。
１．本人の様子や作動状況の急変等が見られた時、直ぐに保護者を呼び、ＥＭコールをかける。

参

２．内部バッテリーの充電が少なくなる場合、保護者に充電を依頼する。
＊AC電源に接続で自動充電される。
３．移動時は、看護師の付添を依頼する。
保護者：母携帯：

緊急時の連絡等保護者：父携帯：主治医：

作動状況の確認の記録
月日 （＊ 前 面 パ ネ ル 画 面 を 確 認 し、 レ 点 チェッ ク も しく は 実 測 値 を 記 入 す る 。
）

時間
圧力（吸気圧）ＲＲ（呼吸回数）
Ｖｔe（１回換気量）
リーク
バ ッ テリ ー 残 量
特記事項

実施者
実 施 記 録 を 確 認 しま した。

保護者サイン164胃瘻部の衛生管理
胃瘻ボタン ＧＢ
バルン水 ｍｌＦｒｃｍ

看護師が行う胃瘻部の衛生管理
配慮事項
1 ボタンが抜けた時は、下記の対応をする。
2 必要時、ガーゼの交換を行う。

マ ニ ュ ア ル (例 )

留意点

根

拠

感染予防のため。
手洗いをし清潔操作で行う。
胃瘻周囲の発赤・肉芽・びらんや 異常の早期発見のため。
ガーゼの汚染等を観察する。
胃瘻周囲の損傷を予防するため。
ボタンを動かさないように注意する。

【ガーゼの交換手順】①手洗いを行い、手指消毒する。
②ボタンを動かさないように軽くボタンを押さえながら、汚染したガーゼを外す。
③胃瘻周囲の状態を観察する。
④必要時は、清浄綿や濡らしたティッシュ等で胃瘻周囲をきれいに拭く。
⑤ボタンは少し引き上げながらカットされたガーゼを挟みカットの所をテープで止める。

留意点
根 拠
ボタンの蓋が開いていた時は、胃瘻ボタンを押し込まないように
片手でボタンを押さえながら蓋を するため。
する。

特に、更衣をする時は細心の注意 胃瘻ボタンが抜けると胃瘻孔がを払う。
閉じる恐れがあるため。

4 胃瘻部が圧迫されないように配慮する。

うつぶせの時、ベルトする時等に 圧迫、摩擦などで胃瘻ボタンの注意を払う。
当たっている皮膚に異常をきたす
リスクがある。

5 胃瘻ボタンが抜去した時には速やかに看護師へ連絡する。

生徒の名前・いる場所・状態を的確に伝える。

【ボタン抜去時の対応】
・
Ｆｒ.ネラトンカテーテルを
・保護者に
＊連絡先＊
①保護者 母携帯：②保健室③管理職 担当副校長

ｃｍ挿入する。
に搬送していただく。
父携帯：【プール入水前後の対応】
・入水前にガーゼを外し、入水後にガーゼを当てる。
・胃瘻部が覆われるような水着等を着用する。

165

迅速に対応するため。

例

3 胃瘻ボタンが抜けないように注意する。

考

発赤・ただれ・熱感・浸出液の汚染したガーゼによる皮膚の炎症有無など。ガーゼの汚染が著明で や感染を防止するため。
交換が必要な時は、看護師に連絡する。

参2 胃瘻ボタンの周囲を観察する。

参考例

担任が行う胃瘻部の衛生管理配慮事項
1 胃瘻ボタンの蓋が閉まっていること、ボタンの固定を
確認する。

年 月
児童・生徒氏名

日

薬 液 吸 入 マ ニ ュ ア ル (例 )実
施時
間

① ９：４０～１０：３０②１３：２０～１４：００（２便下校日のみ）

必要物品を確認する。
・吸入器
・薬液（ビソルボン0.5mlと生食1.5mlの混合液 1回量２ｍｌが入る入れ物に持参）
・手指消毒用アルコール
準 ・洗浄用折りたたみコップ
備 ・洗浄後の拭きタオル
・薬液ボトルに薬液を入れ、蓋を確実に閉める。
・メッシュキャップの中央に水滴がある時は、水滴を振り落とす。
・マスクアダプタとマウスピースとＡＣアダプターを取り付ける。

手順

注 意 事 項

手洗いをする。または、手指消毒する。

指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

本人に薬液吸入することを伝える。

参考例

側臥位または車椅子に座り、姿勢を整える。
人工鼻を取り外す。
吸入器のスイッチ側を下にして、噴霧を開始する。

スイッチは押してすぐに（約1秒以内）離す。
振動子が薬液に浸っていないと、噴霧しないことがある。

カニューレ先端とマウスピースは３ｃｍくらい離し、置く（手で持つ）。

タオル等で吸入器を安定させる。

薬液の噴霧が少なくなった時は、吸入器を振る。

薬液が傾いたまま実施すると、噴霧が少なくなる。なるべく薬液を使いきるように、適宜残りの薬液量を確認す
る。

薬
参

液

考
例

吸
入
薬液ボトル内の薬液が無くなったこと（噴霧しなくなったこと）を確認し、吸入を終了する。
吸入終了時は、吸入器の電源を切って、人工鼻を装着する。
手を洗い、実施記録を記入する。

.洗浄用折りたたみコップに水を溜めて、薬液ボトルとメッシュキャップを順に優しく揺するように洗う。
＊流水で洗浄しない。

片づ メッシュキャップと薬液ボトルの水滴を振り落とし、タオルで拭き取る。
け ＊メッシュキャップのメッシュをタオルで拭かない。
メッシュキャップを薬液ボトルに取り付けて、本体に装着する。

＊吸入中に吸引が必要になった時は、吸入をしながら吸引する。
（吸入終了間際で、喘鳴がそれほど強くない時は、吸入終了後に吸引する。）＊吸入中にけいれん発作が起きても、中断しなくてよい。
＊吸入直後でも姿勢変換可能。
＊吸入薬の予備は持参しない。こぼした時は、生理食塩水による超音波ネブライザーを行う。

166

導尿実施マニュアル(例)
膀胱容量

約

ml程度
導尿の間隔
時間
学 校 で の 導 尿 時 間 10時 35分 頃 ・ 13時 10分 頃 ・ 15時 10分 頃＜必要物品＞・サフィードネラトンカテーテル（８Fr.）
袋 の ビ ニ ー ル 側 上 に 先 端 か ら 16cmに 印 あ り (医 ケ ア フ ァ イ ル に メ ジ ャ ー テ ー プ の 貼 付 あ り )・カテゼリー・清浄綿 ・ビニール手袋 ・オムツまたは尿器 ・手指消毒剤 ・ゴミ入れ ・スケール
手 順
留意点
根 拠
1 全身状態を観察し、健康状態の確認を 体温だけでなく、顔色や機嫌の様子も 異常を早めに発見し、安する。カテーテル、カテゼリー、清浄 よく観察する。
全、安楽に導尿するため。
綿をセットする。
2 本人に説明をし、協力を得る。

不安の除去をはかり、理解・協力を得 児童の安全、安楽のため。
る。
3 児童を仰向けにし、導尿しやすいよう 実施場所を外部から仕切りをする。
プライバシーの保護のた
実施者の左側に本児の頭が来るよう め。
にオムツを広げ、尿器を準備する。
（実に配置する。）
感染予防のため。

袋を開ける時にはカテーテル先端が不 感染予防のため。
潔にならないように、先ずは印をつける長さまで開封する。

参考例

カテゼリーでカテーテルの孔を塞がないようにする。
感染予防のため。

異常の早期発見のため。

尿が残らないようにするため。
感染予防のため。

14 尿道口を清浄綿で拭き、使用済オムツ カテゼリーを拭い取る。
内に、使用済物品を入れオムツを丸め ごしごし拭かない。
捨てる。
15 尿器内の尿量を目測する。
16 実施記録に尿の観察したこと等を記入する。

保護者に導尿実施状況を、伝えるため。

（カテーテルが入らなかった場合）
１０:３０の導尿時入らなかった場合：保護者に連絡し状況を報告する。
１０：３０・１３:１０も入らなかった場合：保護者に連絡し今後について相談する。
１便下校の時は相談のみで下校するか検討・２便の時は保護者が来校し導尿実施するか検討

167

例

尿道、膀胱内への感染を予防のため。
尿道の損傷を防ぐため。

考

9 陰茎を把持し中心から円を描くように 内側から外側へ清拭する。
尿道口を清浄綿で拭く。
ごしごし拭かない。
（約１３ｃｍ程度） 抵抗があった場合は、無理に挿入しな
10 尿が出始めるまで（
カテーテルを挿入する。
い。先端から16cmの印を目印にして、流出先のカテーテルは、尿器内に留置 最長13cmまで挿入する。
する。
11 尿が出始めたら尿の観察を行う。
尿量や尿の性状（色・血液混入の有
無・混濁・浮遊物・臭い等）を観察する。
12 尿がある程度出たら、左手で下腹部を 軽く腹部を押す。
軽く圧迫し流出を促す。
強い圧迫は尿の逆流を及ぼす可能性があるので注意する。
13 尿の出が悪くなったらカテーテルを少 カテーテル内の尿が膀胱に戻っていか
しづつ抜きだして、完全に尿が出なく ないように注意する。
なったら、下腹部を手圧したままカテーテルをゆっくり抜く。

参

4 手洗いまたは手指消毒剤で消毒をする。
5 清浄綿の袋を開ける。清浄綿を袋から出し、２枚に分割する。
6 ビニール側を下にしカテーテルの袋を開封先から印のあるところまで開け、黒 印 を つ け る (挿 入 す る 先 端 か ら
16cm） 。
その後、カテーテルの先端近くまで開封する。
7 カテゼリーを、カテーテルの先端の孔の近くまでたらす。
8 手袋を装着する。

３－ 2. 健康チェックカード ( 例 )		

4-1 気切部 ・ 胃瘻部の管理 ・ 吸引実施記録 ( 例 )		

4-2 胃瘻部の衛生管理 ・ 栄養剤 ・ 薬注入実施記録 ( 例 )		

4-3 水分注入実施記録 ( 例 )4-4 衛生管理 ・ 呼吸器確認 ・ 吸引実施記録 ( 例 )

参考例
参
考
例

■作成者
東京都立志村学園－心身障害児総合医療療育センター
医師 むらさき愛育園名誉園長
北住 映二氏168

年 月
児童・生徒氏名日

健康チェックカード
気 切 部 ・ 胃 瘻 部 の管 理 ・ 吸 引 実 施 記 録 ( 例 )

普
段
の
様
子

体温

登
校
時

脈拍

吸引

SPO2

～

％

睡眠

日 （

）

体温
℃
脈拍
痰の量
なし ・ 少ない ・ 多い
冷感
朝の注入 時間：
内容胃瘻部の状態 変わり□なし □あり（
体温
℃
脈拍
冷感
なし ・ 軽度 ・ あり
緊張
胃瘻部の状態 変わり□なし □あり（回/分なし ・ 軽度 ・ あり
）

SPO2
最終排便

％
月

日

気切部の状態
変わり□なし □あり（
）
SPO2
回/分
％
弱い ・ 普通 ・ 強い 顔色・口唇色
普通 ・ 不良）気切部の状態

変わり□なし □あり（

）

（胃瘻部）

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

4

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

5

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

6

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

7

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

8

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

9

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

10

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

気 切 部 ・ 胃 瘻 部 の 衛 生 管 理 ・ 吸 引 実 施 記 録 を 確 認 しました。
保護者氏名

169

例

：

考

3

参

観察
ガーゼ交換
発赤： □なし
時
分
特記事項：
□あり：
実施者：
肉芽： □なし
時
分
□有り：
特記事項：
その他：
実施者：
時間・実施者：
教員の確認・観察 （胃瘻部）時間 固定確認
問題
サイン
：
□なし
□あり
□
：
□なし □あり□：□なし □あり
□
量
粘稠度
特記事項
少～普～多 柔～普～硬少～普～多 柔～普～硬

参考例

引

回/分

痰の性状

看護師の観察（気切部）
気
観察
ガーゼ交換
管
発赤： □なし
時
分
切
特記事項：
□あり：
開
部
実施者：
肉芽： □なし
・
時
分
□有り：
胃
特記事項：
瘻 その他：
実施者：
部 時間・実施者：の教員の確認・観察(気切部）
衛
時間 固定確認
問題
サイン
生
：
□なし
□あり
□
管
理
：
□なし □あり□：□なし □あり
□
時間
実施者
部位
色
1
：
気・口・ 鼻白～黄2：
気・口・ 鼻
白～黄
吸

～

注入

月
登
校
前
の
様
子

～℃

年 月
児童・生徒氏名日

健康チェックカード
胃 瘻 部 の 衛 生 管 理 ・ 栄 養 剤 ・ 薬 注 入 実 施 記 録 (例 ）【 健 康 チェック カ ー ド 】～℃
体温
普 脈拍 ～ 回/分
段 SpO2～ ％の様 注入
子
排便 日 回

℃
体温
脈拍
回/分
登
ｍｌ
SpO2
％
校
時
分
喘鳴
なし
・
少ない
・
多い
時
緊張 弱い ・ 普通 ・ 強い
日 最終
顔色
普通 ・ 不良℃体温
内容登 朝の 胃残
校 注入
終了
前
排便
月
連絡事項

ｍｌ

【胃瘻部の衛生管理実施記録】
看護師の観察時
発赤：□なし □あり（肉芽：□なし □あり（

）
）

分 （
）交換
時
分（
）交換
時
分
□浸出液あり（）色 少～多 □浸出液あり（）色 少～多□出血あり 濃～薄い 少～多□出血あり 濃～薄い 少～多

その他：
実施者：

実施者：

実施者：

【栄養剤・薬注入実施記録】

実施者

参考例

□ 必要物品を準備する。
◇◇◇ 射□ 全身状態の観察をする。（健康チェックカード・登校後の様子も確認する）
体温℃ 脈拍回/分 酸素飽和度
喘鳴 なし ・ 少ない ・ 多い 腹部の張り
顔色
普通 ・ 不良胃瘻ボタン・周囲の確認

看・教・介

％
なし ・ あり

問題なし・問題あり（□ 本人に説明をし、車椅子に座り姿勢を整え、協力を得る。
参
考
例

確認
□ ジョイントチューブのクランプと蓋を閉め、胃瘻ボタンに接続して時計まわりに3/4回転させる。
□ ジョイントチューブに注射器を接続してクランプを開け前吸引を行う。
空気量ml 胃残量ml 胃残の色
茶褐色浮遊物：なし 少量 多量◇胃残量がml未満の時：そのまま予定量を注入する。
◇胃残量が
ml以上、
ml未満の時：予定量より胃残量を引いて注入する。
ml － 胃残量（ml） ＝ 注入量（
ml）
◇胃残量が
ml以上の時：胃残を戻し、注入を中止し、白湯10mlを注入し、保護者へ連絡する。
◇胃残が褐色・黄色・緑色・褐色浮遊物がある時：胃残を破棄し、注入は中止し、白湯10mlを注入し、保護者へ連絡する。
□ 胃残の液を胃に戻す。
□ イルリガートルのクレンメを閉め、注入液を入れる。
□ 注入液をドリップチェンバーの１/３に満たし、クレンメをゆるめ、チューブの先まで注入液を満たす。
□ ジョイントチューブとイルリガートルを接続する。
□ クランプを開け、クレンメをゆるめて注入を開始する。（所要時間： 分 10秒間に
滴）
開始時刻

時

分

喘鳴（－＋） 嘔吐（－＋） 顔色変化（－＋） 胃瘻からの漏れ（－ ＋）□ 注入中の様子を観察する。
注入中の様子□ 接続部まで注入液を流し、クレンメとクランプを閉め、ジョイントチューブとイルリガートルの接続を外す。
終了時刻

時

分

□ 白湯10mlでジョイントチューブの中を押し流し最後は空気で押す。
□ ジョイントチューブは反時計回りに戻して外し、胃瘻ボタンの蓋を閉める。
１０分間はそのままの姿勢を保つ。下校３０分前には終了し様子観察をする。
□ 必要物品を簡単に水洗いし、家庭に持ち帰る。

170

）

参考例
参

考

例

171

衛 生 管 理 ・ 呼 吸 器 確 認 ・ 吸 引 実 施 記 録 (例 )
普
様
段
子
の

体温

～

℃

脈拍

排便

～ 日に１回

排尿

月

日（

回/分

少ない ・普通 ・多い

痰の性状

白・黄

柔・普・硬

胃
瘻
部
の
衛
生
管
理

参考例
参

気
切
部
の
衛
生
管
理

℃

喘鳴

弱い ・ 普通 ・ 強い緊張） 胃瘻部の状態

看護師の観察□あり：□浸出液あり （肉芽： □なし□あり：□出血あり 薄～濃

実施者：

時

分

看護師の観察時間・実施者（）□固定確認 問題 □あり □なし

少～多時間・実施者（）□固定確認 問題 □あり □なし

実施者：
教員の確認・観察時間・実施者（
固定確認 □
ガーゼ汚染 □あり □なし
時間・実施者（
固定確認 □
ガーゼ汚染 □あり □なし）色 少～多

□問題なし

時

分

□出血あり 薄～濃

）
実施者：

時

少～多

実施者：

考

：

：

時間

分

：

：

：

例

アラームは鳴ってないか
呼
吸
器
接
続
確
認

カニューレと回路の接続は大丈夫か

呼気ポートの向きは大丈夫か
呼吸器回路は引っ張られていないか

呼吸器回路は外れていないか
胸郭の動きは問題ないか
実施者

時間

実施者

部位

量

色

粘稠度

1

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

吸 2

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

3

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

引

4

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

実 5

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

施 6

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

7

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

8

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

9

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

10

:

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

11

:

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬記
録

保護者サ イ ン

全 て の実 施 記 録 を 確 認 し ま し た。

172）

教員の確認・観察）色 少～多□浸出液あり （□問題あり（普通 ・ 不良□ 問題なし □ 問題あり（

ガーゼ交換

気管孔周囲

％

顔色・口唇色ガーゼ交換

発赤： □なし

分

日）

気切部の状態 □ 問題なし □ 問題あり（時

月回/分 酸素飽和度

脈拍なし ・ 少ない ・ 多い

最終排便

）

問題なし ・ 問題あり（

体温％回/分 酸素飽和度

登内容：
校 朝の注入その他
前気切部の状態 問題なし ・ 問題あり（

登
校
時

％

けいれん

脈拍

℃

胃瘻部の状態

～

酸素飽和度

）

体温
吸引回数

～

特記事項

：

）
）

３－ 3. 医療的ケア手続き書類 （例）		〇様式 1 医療的ケア実施申請書〇様式 2 主治医意見書

		〇様式 3 医療的ケア指示書

		〇様式 4 医療的ケア決定通知書

		〇様式 5 承諾書

		〇様式 6 医療的ケアの実施について （報告）

参考例
参
考
例

■作成者 島根県教育庁特別支援教育課
参考例として医療的ケアを実施するために必要と考えられる手続きをまとめた書類例です。
これはあくまでも参考例として示したものであり、 教員が医療的ケアを実施する上で必要となる具体的な手続き書類については、 各都道府県や学校の実情等に応じて作成することが望まれます。

173

（医ガ様式 1）

医療的ケア実施申請書
年
島根県立

月

日

学校長 様
保護者氏名

このたび、島根県立学校において、医療的ケアの実施を依頼したく、

主治医意見書及び診療情報提供書を添えて、下記のとおり申請します。
記
１．児童生徒

印

部

年

氏名

参考例

２．依頼する医療的ケア
（１）

参

（２）

考
例

（３）
（４）
（５）
３．主治医について（１）主治医氏名（２）病院・医院名（診療科名）（３）病院・医院住所（電話番号）※診療情報提供書を確認すること174

（医ガ様式２）

主
島根県立

治

医 意 見 書

学校長 様

先に、保護者から依頼のありました該当児童生徒に対する実施可能な医療的ケアについては下記のとおりです。
記
１．児童生徒氏名
２．医療的ケアの内容と指示
指示及び留意事項

参考例

内容

参
考
例

平成

年

月

日
主治医

学校医確認

※診療情報提供書を確認すること175

印

（医ガ様式 3）
平成
島根県立

年

月

日

学校長 様
学校医

印

医療的ケア指示書
下記の児童に係る医療的ケアについて、実施可能なケアを決定したので通知します。
記
１．児童生徒氏名参考例

２．医療的ケアの内容と範囲
医療的ケアの内容

実施者氏名

学校看護師実施者への指示内容

参
考
例

176

備考

（医ガ様式４）
○○○ 第
平成

年

島根県立

号
月

日

学校長 印

医療的ケア決定通知書
平成

年

月

日付けで申請のありました医療的ケアの実施について、下記のとおり決定いたしました。
記
１．児童生徒氏名

写 、医療的ケア指示書（様式３）○
写 による。
主治医意見書（様式 2）○参３．医療的ケアの実施者名（ 教員 ・ 学校看護師 ）考（ 教員 ・ 学校看護師 ）例（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）４．医療的ケア実施期間
平成

年

参考例

２．医療的ケアの内容と範囲

月

日

～

177

平成

年

月

日まで

（医ガ様式５）

承

諾

書
平成

島根県立

年

月

日

学校長 様
学部

第

学年

児童生徒氏名
保護者氏名

参考例

平成

年

月

日付け ○○○第号で決定通知のありました医療的ケアの、

内容・範囲、実施者、実施期間について承諾いたします。

参
考
例

178

印

看護師氏名

教員等氏名実施する医療的ケアの内容
対応する医療的ケアの内容

例

性別

考

学部・学年

参

児童生徒氏名記

医療的ケアの実施について（報告）

このことについて、下記のとおり実施することとしましたので報告します。

（特別支援教育課）

島根県教育委員会教育長 様（医ガ様式６）

参考例

179

学校長

※該当する項目を○で囲む

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿対応する医療的ケアの内容

島根県立

備考

日

月

平成

年

号

○○○第

３－ 4. 「学校における医療的ケアの今後の対応について」 （平成31 年 3 月 20 日付け 30 文科初第 1769 号初等中等教育局長通知）〔別添〕 学校における医療的ケアの実施に当たっての役割分担例

参考例
参
考
例

180

参考例
参

考

例

181

参考例

参

考

例

182

参考例
参

考

例

183

参考例

参

考

例

184

参考例
参

考

例

185

参考例

参

考

例

186

参考例
参

考

例

187

参考例

参

考

例

188

参考例
参

考

例

189

参考例

参

考

例

190

参考例
参

考

例

191

参考例

参

考

例

192

参考例
参

考

例

193

参考例

参

考

例

194

参考例
参

考

例

195

参考例

参

考

例

196

参考例
参

考

例

197

参考例

参

考

例

198

参考例
参

考

例

199

参考例

参

考

例

200

３－ 5. 学校における人工呼吸器使用に関する 【ガイド】2018 年 3 月 13 日 日本小児神経学会「学校における人工呼吸器に関するガイド」
A 通学にいたるまでに実施すべき内容
1. 必要な情報の収集
2. 学校環境の評価
3. 研修の実施状況の確認
B 学校における人工呼吸器使用児受け入れを支援するための体制 ・ 組織に関する事項
参考例
参
考
例

201

参考例

参

考

例

202

参考例
参
考
例

(

)
(

(

)

)
(

NPPV

(
)

)
(

)

A.
(

203

)

(

)

B.
C.

(

)
(

(

)

参考例
参
考
例

204

)

ロ

カニュ ー レ挿入に対する学校看護師の準備状況（実際の経験、 研修の有無など）

口

個々の児童、 生徒の状況（医師以外は挿入が困難な例など）⑧呼吸器や回路トラブルの際の対応□

特に処置せず、 呼吸器メ ー カ ー 担当者の到着を待つ。

口処置（酸素投与／バック換気）をしながら、 呼吸器メ ー カ ー 担当者の到着を待っ。

口処置（酸素投与／バック換気）をしながら、 救急車による搬送を行う。

口

予備回路を置いておき、 回路交換を速やかに行う。

ロ

その他（

⑨医療機関に相談ないしは搬送して欲しい状態の目安など（）⑩災害時の対応（各自治体における対応、 個別の災害時避難プランの作成などについて）児の状況について、 医師からの情報・指示と一 致しているかを家族に確認する。
その後、 以下の日常的な管理状況について聞き取る。

参考例(2）家族からの情報①日頃の吸引必要回数
口口腔内吸引：（）回あるいは（

）時間ごと

参

口

鼻腔内吸引：（）回あるいは（

）時間ごと

考

口

気管内吸引：（）回あるいは（）時間ごと

例②吸引が必要となる状況□

Sp02 (

口

分泌物貯留音が聞かれたとき□本人が吸引を要求したとき

口

吸入後

口

その他(

）％以下

)

③呼吸状態の把握のための指標)%□

Sp02 (□

1回換気量（) ml□

最大吸気圧（) mmHgロ

リ ーク量（) L/min205

④日頃の呼吸器管理の担当者
口呼吸器メ ー カ ー 担当者

ロ

その他（

氏名（

連絡先（

）

⑤呼吸器に関してのこれまでのトラブル（⑥呼吸器装着に関する本人、 家族の思い（⑦特に学校へ伝えたいこと（⑧主治医の緊急連絡先 （主治医に連絡がつかない場合に対応が可能な救急病院など）

参考例

2. 学校環境の評価
学校の体制や状況はハ ー ド面、 ソフト面ともに毎年変化するので、 毎年度、 注意して再参確認する必要がある。

考例1)ハ ー ド面
①電源の位置口活動場所ごとに電源が確保できている。
口校外学習（宿泊学習を含む）の移動時および移動先での電源が確保できている。
②停電時の対応
ロバッテリ ー 残量を常時確認できる。
口予備バッテリ ー の使用について家族と対応 を確認できている。
③吸引器□作動確認した本人用の吸引器の正常な作動が確認された上で、 衛生的かつ安全な設
置場所に設置する。
④パルスオキシメ ー タ ー□本人用のパルスオキシメ ー タ ー の正常な作動が確認された上で、 衛生的かつ安全な設置場所に設置する。

206

⑤酸素の使用
口酸素ボンベまたは酸素濃縮装置を衛生的かつ安全な設置場所にしつかりと固定して設置する。
口校内に緊急用の代替酸素を準備する。
⑥救急用機材（蘇生バッグ、 マスクなど）□本人用の蘇生バッグなどの緊急用機材 ー 式を準備する。
□本人用の気切カニュラを準備する。（主治医との相談で必要ならば）
口校内に（不特定の対象に用いる）蘇生バックなどの緊急用機材を準備する。
⑦緊急連絡網の整備
口校内の緊急連絡用の通信機器（携帯電話やPHS等）が整備されている。
⑧送迎バスの整備

参考例⑨災害時の対応
2)ソフト面関係者間の了解が得られている。
口医療的ケアや（学校看護師が行う）医療行為についてのマニュアルが整備されている。
口当該児童生徒が教育を受ける際に、 学校看護師が校内（及び校外学習現場）に常駐している。
②マニュアルの作成（独自のマニュアルの有無、 使用しているテキストなど）
ロテキストとしては、 文部科学省が作成した『介護職員等によるたんの吸引等の研修テキスト』の内容と同等以上のものである（担当教員が学ぶ）。
【人工呼吸器関連】
ロマニュアルには下記の項目が含まれる。
・人工呼吸器のセッティング方法
・人工呼吸器のモ ー ド内容

207

例

口校内医療的ケア等検討委員会等で、 校内で実施できる最低限の緊急時対応について考

口校内医療的ケア等検討委員会等の組織体制が整備されている。

参①校内体制（学校看護師の配置、 校内医療的ケア等検討委員会の開催）

・人工呼吸器のアラ ー ム設定内容とアラ ー ム作動時の対応
・人工呼吸器の作動チェック方法
・人工呼吸器の装着方法
・気管カニュ ー レとフレキシブルチュ ー ブの接続方法等
・人工呼吸器を途中で停止する場合の条件
・人工呼吸器の停止方法
口連携する学校看護師が当該人工呼吸器に関する上記マニュアルを十分理解し、操作できる。
【酸素関連】
口酸素の使用時のマニュアルには以下の項目が含まれる。
・酸素ボンベや酸素濃縮装置の安全な保管手順
・酸素を吸入する場合の酸素供給機器のセッティング方法と条件
・酸素の残量のチェック方法
・酸素が切れたときの対処方法

参考例【吸引関連】
口吸引関連のマニュアルには以下の項目が含まれる。
・吸引器本体や付随する物品等の清潔かつ安全な保管・管理法
・個々の特性に配慮した安全かつ心地よい吸引方法

参
考

【その他】

例

・排痰補助装置に関するマニュアル
・パルスオキシメ ー タ ー の利用方法に関するマニュアル
・緊急時の対応に関するマニュアル（⑧を参照）③看護師の経験状況（呼吸器の使用、在宅医療に関与した経験など）
口人工呼吸器装着の児童生徒を受け入れるにあたり、担当する学校看護師の選定にあたっては臨床経験などを考慮できる組織体制 ・規定が腋っている。
口担当する学校看護師に対して、必要に応じて研修等を行うことができる規定がある。
④教員の理解、意思（過去に呼吸管理を必要とする児童生徒を受け持った経験、研修受講歴などなど）
口文部科学省が作成した『介護職員等によるたんの吸引等の研修テキスト』のうちで、呼吸に関する個所について理解を深めていることを再度確認する。
□本人に対する実地研修を、人工呼吸器に関する事項も含めて実施する。
⑤保護者との協力体制（家族が学校の状況を十分に理解しているか？

208

学校での対応について十分説明できているか？

必要な医療器材・消耗品の準備、 など）

口保護者からの依頼がある。（学校で定めた手順に従い、 必要に応じて書面で提出）
口学校での実施内容（緊急時対応も含めて）について、保護者からの同意がある。

口保護者が用意すべき機材・物品と学校が用意する機材・物品の仕分けについて、 双方で確認する。
⑥指導医・校医の了解と連携体制
口 医療的ケアについて、 指導医体制をとっている。 または、 校医が指導医の役割を果たしている。
口 指導医体制がとれない場合に、 主治医と密な連絡がとれ、 下記に準ずる了解を主
治医との間でとれている。
口対象児童生徒の当該医療行為を学校で実施することに関して、 指導医·校医から了解を得る。
口個別の対応マニュアル（緊急時対応を含む）の内容について、 指導医・校医から了
解を得る。
する。
口学校で発生したヒアリ・ハット事象を蓄積し、 関係職員で情報共有し、 必要に応じ参て、 指導・校医から指導を受けている。

参考例

口学校で定めた手順・規定に従って、 指導医・校医が実際の実施状況を実施前に確認

考

口人丁呼吸器業者との間で、 学校看護師を中心としたオリエンテ ー ションを行う。
口平素及び緊急時の対応の仕方（業者の連絡先、 代替え機対応など）を定める。
⑧緊急時の体制（個々のリスクを踏まえて個人毎に作られているか？）口以下に示すような状況を想定したマニュアルが幣備されている。
・ 人丁呼吸器の故障、 アラ ー ム作動時・停電・呼吸障害等(Sp02低下、 心拍低下等）の出現時•その他の急変時
口以下の緊急時連絡先を明記した 一 覧表が整備され、 教室に掲示する等の準備がなさ
れている。
・家族
．訪間医
・緊急移送医療機関・学校担当医209

例⑦人工呼吸器業者との連携体制

口緊急時に医療機関に伝えるべき内容を定めてある。（状況に応じて、 電話等での口頭説明や紹介状の代用として使用できる）⑨送迎時の受け渡し体制⑩担任・介護員の体制⑪校外学習時・宿泊学習時の体制
3. 研修の実施状況の確認
1)看護師に対する研修実施状況など①看護師を対象とした講義の 有 無
有の場合

参考例

□日本小児連絡協議会（編）小児在宅医療実技講習会マニュアル を利用）
口自治体が作成したマニュアル（手引書などを利用）
ロその他

参②人工呼吸療法、 人工呼吸器について実技研修 有 無

考

有の場合

例

実習実施場所：口重症心身障害児者関係医療機関、□その他の医療機関□その他（医療機関以外③ 他の専門機関との連携（医療機関、 看護系大学など）

有 無有の場合 （どのような機関かを具体的に記載）④看護師が疑間を感じた場合に相談できる体制

有 無有の場合 （どのような機関あるいは指導医などかを具体的に記載）
2)教職員に対する研修実施状況の確認

有 佃①教職員が、 第3号研修を受講している②独自の人工呼吸療法についての講習会を開催している

有 無③人工呼吸器使用児童を看護師と連携してケアに取り組む意思がある 有 無

210

④医師・指導看護師などによって教職員に知識・技術があるかどうかを評価する（具体的な記述は必要ないでしょうか？）体制が出来ている 有 無

B. 学校における人工呼吸器使用児受け入れを支援するための体制・組織に関する事項
1. 各自治体の管轄部署（教育委員会等）への報告・相談体制の構築
口報告・相談体制が構築されていることの確認
口実際に管轄部署への連絡・相談を行った（行った 行っていない）
口市町村立の特別支援学校がある場合、 市町村教育委員会と都道府県教育委員会との連携体制がとれていることの確認 （連携している 連携していない）
口各自治体の教育委員会が第3号研修機関として登録を受けていることの確認
口各学校が登録特定行為事業所として登録していることの確認（登録している 登録していない）
口各自治体の教育委員会として指導看護師を配置して各学校の看護師を統括する

参体制整備の有無 （ある なし）

参考例（受けている、 受けていない）

口協議の場があることの確認（名称確認含）
口協議の場の参加者の確認
口関係各部署の役割分担ができ、 管理体制が整っているかの確認
口実際に協議が行われた（行われた 行われていない）
3. 各自治体の管轄部署（教育委員会等）から各学校への助言・指導体制の構築
口学校への助言・指導体制が構築されていることの確認
口実際に各自治体の管轄部署から各学校へ助言・指導などがあった（あった なかった）
4. 保護者への、 管轄部署から各学校に行われた助言・指導内容に関する周知
口保護者へ、管轄部署から学校に行われた助言・指導内容に関する説明を行った（行った
行っていない）口説明をうけた保護者からの意見・要望を聴取し、 学校での管理の参考にすることの確認（参考にする 参考にできない）

211

例

検討委員会・医療的ケア運営協議会）の設置、 またはそれに替わる支援体制の整備

考2. 各自治体に医師、各学校における担当者の参加する協議の場（名称例；医療的ケア

5. 外部の医療機関等との連携状況（緊急時の対応を含む）

口救急搬送病院の受け入れについて同意を得ていることの確認（同意を得た 同意を得ていない）
口消防署に本人の状態を事前に説明し、 急変時に速やかに救急車で適切に対応してもらえることの確認 （確認した 確認していない）
口体調に変化があった場合、 主治医または関係医療機関と運絡がとれるかどうかの確認（確認した 確認していない）
口外部の医療機関等の医療専門職者による巡回指導実施の有無

参考例
参
考
例

212

（ある ない）３－ 6. 「医療的ケア児に関わる主治医と学校医等との連携等について（ 通知）」 （令和 2 年 3 月 16 日元文科初 1708 号文
部科学省初等中等教育局長通知）〇主治医から学校医等への診察情報提供に基づく医療的ケアの流れについて〇訪問看護ステーションから学校への情報提供について〇その他 （参考条文／参考通知等）

参考例
参
考
例

213

参考例

参

考

例

214

参考例
参

考

例

215

参考例

参

考

例

216

参考例
参

考

例

217

参考例

参

考

例

218

保護
者

協
力

委
嘱
等

学校の設置者

①情報提供

学
校
医
等

連携

③指示
連携

連携

※

健
康
管
理

養
護
教
諭

医療的ケア児

④
医
療
的
ケ
ア

看
護
師
等

担
任

・地域の医師会
・都道府県の看護協会 など

参

考

例

※健康管理とは、
健康観察、救急処置、疾病管理な
ど

連携

訪
問
看
護
ス
テ
ー
シ
ョ
ン
な
ど

文部科学省【令和２年度関連予算】（２）学校における医療的ケアに関する研修機会の提供（29百万円の内数）（１）切れ目ない支援体制整備充実事業⇒ 標準的な研修プログラムの開発、教育委員会等による研修会の企画研修⇒ 医療的ケアのための看護師配置に係る経費を一部補助（19億円の内数）（３）学校における医療的ケア実施体制構築（29百万円の内数）※看護師配置に必要な経費を地方財政措置（38億円の内数）⇒ 地域において医療的ケア児に関わる看看連携モデルの創出

主
治
医

趣旨

学校医療ケアチーム

学校長の管理下主治医から学校医等への情報提供に基づく医療的ケアの流れ【イメージ図】

参考例

219

参考例

参

考

例

220

３－ 7. 喀痰吸引等の提供に関する参考様式 ・ 記載例○介護職員等喀痰吸引等指示書○喀痰吸引等業務計画書 （記載例）○喀痰吸引等業務の提供に係る同意書 （参考様式）○喀痰吸引等業務実施状況報告書 （記載例）○業務方法書 （記載例）

参考例
参
考
例

221

参考例

参

考

例

222

参考資料
喀痰吸引等業務計画書（記載例①）
作成者氏名

○○ ○○

印
○

作

成

日 ○年○月○日

承認者氏名①

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

承認者氏名②

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

氏

名 ○○ ○○

対 要介護認定状況

基

生年月日

要支援（ １ ２ ）象 障害支援区分区分１者
障
害
名 脊髄性筋萎縮症
住

本

区分２

○年○月○日要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）
区分３

区分４

区分５

区分６

所 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

参考例

情 事 事 業 所 名 称 ○○○○○
報 業 担 当 者 氏 名 ○○○○○、○○○○○
所 管理責任者氏名 ○○○○○
担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○

参担 当 医 師 氏 名 ○○○○○

考
例

計

画

期

目
実

施

行

間

〇年

4月

1日 ～

年

月

標

主治医の指示通り、安全に医療的ケアを行い、ご本人ご家族が安心かつ安全に生活を維持できる。

為

実施頻度/留意点

業
口腔内の喀痰吸引

吸引圧は適宣。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。

施 鼻腔内の喀痰吸引

吸引圧は適宣。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。

務実

計 気管カニューレ内部の吸引前に手洗いを十分にする。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。
画 喀痰吸引胃ろう又は腸ろうによる経管栄養経鼻経管栄養昼 ラコール 250ml＋白湯 100ml／90 分かける
おやつ ポカリスエット 350ml／60 分かける

結果報告予定年月日

44

日

〇年

223

5月

10 日

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等業務計画書（記載例②）
作成者氏名

○○ ○○

印
○

作

成

日 ○年○月○日

承認者氏名①

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

承認者氏名②

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

氏
対住○年○月○日要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）
区分３

区分４

区分５

区分６

月

日

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

参考例

報

要支援（ １ ２ ）象 障害支援区分
区分１
区分２
者
障
害
名 筋萎縮性側索硬化症

本
情

要介護認定状況

生年月日

第Ⅱ 章

基

名 ○○ ○○

所 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

事 事 業 所 名 称 ○○○○○
業 担 当 者 氏 名 ○○○○○、○○○○○
所 管理責任者氏名 ○○○○○
担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○参考

担 当 医 師 氏 名 ○○○○○

例

計

画

期

目
実
業

施

行

間

〇年

11 月

1日 ～

年

標

主治医の指示通り、安全に医療的ケアを行い、ご本人ご家族が安心かつ安全に生活を維持できる。

為

実施頻度/留意点

口腔内の喀痰吸引

必要に応じて適宜行う。吸引時間：10～15 秒程度

実 鼻腔内の喀痰吸引施

必要に応じて適宜行う。吸引時間：10～15 秒程度

務

画

気管カニューレ内部の吸引前に手洗いを十分にする。吸引圧は 100～150mmHg 程度、適宜調整。
喀痰吸引

第Ⅲ 章

計

喀痰吸引等に関する演習

胃ろう又は腸ろうによラコール半固形 300kcal × 3
る経管栄養
経鼻経管栄養結果報告予定年月日

〇年

12 月

10 日

45

224

参考資料

� � 喀痰吸引等業務（特定行為業務）の提供に係る同意書（参考様式）
� 下記の内容について十分な説明を受け内容を理解したので、喀痰吸引等業務（特定行為業務）�
の実施に同意いたします。�
喀痰吸引等（特定行為）

口腔内の喀痰吸引�

の種別�

鼻腔内の喀痰吸引�
気管カニューレ内部の喀痰吸引�
胃ろうによる経管栄養�
腸ろうによる経管栄養�
経鼻経管栄養�� � 年� 月� 日� ～� 年� 月� 日�

提供を受ける頻度�

�

提事業所名称�

�

供事業所責任者氏名�

�

体

事業所担当者氏名�

�制� 担当看護職員氏名�

�

担当医師氏名��

参考例

提供を受ける期間�

参
考
例

�
�

同意日����平成� � 年� � 月� � 日���������� � � � � � 住�� � 所�� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ��������� � � � � � 氏�� � 名��������������������������� � � � � � � � � � � � � � � 印��
� � � � � � � � � � � � � 署名代行者�
������� � � � � � � � � � � 私は、本人の意思を確認し署名代行いたしました｡�
������� � � � � � � � � � � 代行者住所� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
代行者氏名� �� ������������������������ � � � � � � � � � 印�本人との関係� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � 事業所名� � � � � � � � � � � � � � 事業所住所� � � � � � � � � � � � � � 代表者名� � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � 印�

46

225

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等業務（特定行為業務）実施状況報告書（記載例）�
�

氏

名� ○○� ○○�

対 要 介 護 認 定 状 況�象
障 害 支 援 区 分�者�

生 年 月 日 � ○年〇月〇日�

要支援（� １� ２� ）� � 要介護（� １� ２� ３� ４� ５� ）�

区分１� � 区分２� � 区分３� � 区分４� � 区分５� � 区分６�基住所� ○○○○○�
本
情事 業 所 名 称� ○○○○○報� 事
業 担 当 者 氏 名� ○○○○○所�
管 理 責 任 者 氏 名� ○○○○○

第Ⅱ 章

担 当 看 護 職 員 氏 名� ○○○○○�
�

�

実

施

期

○年� � 月� � 日� ～� � ○年� � 月� �� 日�

間�

参考例

�
実
施
日� �
（ 実 施 日 に ○ ）� �
�
�

参

実

考
例

業 喀
務
実 痰
施
結 吸
果�

施

行

為

�

管

2�

3�

4�

5�

6�

7

8�

9� 10� 11� 12� 13� 14

15� 16� 17� 18� 19� 20� 21
22� 23� 24� 25� 26� 27� 28
29� 30� 31（経管栄養）� 平成� � ��� 年� � 月�� 1� � 2� � 3� � 4� � 5� � 6� � 7
� 8� � 9� 10� 11� 12� 13� 14
� 15� 16� 17� 18� 19� 20� 21
� 22 23 24 25 26 27� 28
29� 30� 31

実施結果�

特記すべき事項�

口腔内の喀痰吸引�

特に問題なく安全に吸引できた。�

�

鼻腔内の喀痰吸引�なし�

�

特に問題なく安全に吸引できた。�

痰が固く、家族の加湿器調整で対応。�

胃ろう又は腸ろうによる経管栄養�

特に問題なく安全に注入できた。�

ツインライン �����。�

経鼻経管栄養�なし��

気管カニューレ内部
引� の喀痰吸引�
経1�

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義（喀痰吸引）� 平成� � ��� 年� � 月�

第Ⅲ 章

栄
養�

喀痰吸引等に関する演習�
上記のとおり、喀痰吸引等の業務実施結果について報告いたします。�� � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � ��
�○年９月○日� � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 事業者名� ○○○○○�
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 責任者名� ○○○○○� 印○�� 〇○○○診療所� ○○○○○医師� 殿�
47

226

参考資料

業務方法書（在宅系サービス事業所の場合の記載例）
事業所名：○○居宅介護事業所�
１� 連携体制
喀痰吸引等を安全に実施するために、利用者の主治医等・連携する訪問看護ステーションの看護師、介護職員、介護支援専門員または相談支援専門員等との連携・協働を十分に図るものとする。
（概要
は「連絡体制・連携体制表」のとおり）
２� 役割分担①管理者� ○○� ○○の役割・各職員が情報交換・情報共有できる連携体制を構築する。特に、利用者の健康状態等に関する情報共有の体制や、各職員の責任分担を明確化、夜間や緊急時の連携体制の構築を行う。
・介護職員が喀痰吸引等を行うことについての、利用者・家族への説明を行うとともに、同意を取得する。
示書の発行を依頼する。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書や実施記録、喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。

参考例

・利用者の主治医等に対して、介護職員が喀痰吸引等を行うことを許可するための喀痰吸引等医師指喀痰吸引等業務実施状況報告書を、指示を行った利用者の主治医等に提出する。
・利用者の主治医等、連携する訪問看護ステーションの看護師等と協力のうえ、喀痰吸引等に関する参必要なその他の書類・記録を作成し、適切に管理・保管しておく。また、手順書も必要に応じて作考成し、内容を適宜更新する。

例

・非医療従事者である介護職員が喀痰吸引等を行うことについて、管理者は介護職員の希望等を確認し、実施する介護職員からの十分な理解を得たうえで実施する。
・その他、全面的な体制整備に関する事項を統括する。
②利用者の主治医� ○○病院� ○○� ○○医師・介護職員による喀痰吸引等の実施に関する指示を書面で発行する。
・連携する訪問看護ステーションの看護師に対して指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、必要に応じて指導・助言を行うとともに、喀痰
吸引等業務実施状況報告書の提供を受ける。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、管理者、連携する訪問看護ステーションの看護師、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。利用者の状態に応じて介護職員の指導を行う。
・夜間や緊急時の連携について事業所と相談し、連絡体制を構築する。
③連携する訪問看護ステーション� ○○訪問看護ステーション（○○看護師）
・介護職員に対する手技の確認を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、管理者、利用者の主治医等、介護職員等と情報交換を行い、情報を共

48

227

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義有する。利用者の状態に応じて介護職員の指導・助言を行う。
・夜間や緊急時の連携について事業所と相談し、連絡体制を構築する④介護職員� ○○� ○○・利用者の状況について事前に家族・管理者・利用者の主治医等・連携する訪問看護ステーションの看護師から説明を受けておく。
・利用者の主治医等または連携する訪問看護ステーションの看護師との連携の下に、喀痰吸引等業務
計画書を作成し、管理者承認のうえ、利用者の主治医等及び連携する訪問看護ステーションの看護師と共有する。また、必要に応じて、内容等の検証や見直しを行う。
・喀痰吸引等は、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・助言を受け実施する。

第Ⅱ 章

・喀痰吸引等の実施後は、実施記録を作成し、管理者に報告を行う。
・喀痰吸引等業務実施状況報告書を作成し、管理者及び連携する訪問看護ステーションの看護職員の確認を得る。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

３� 安全体制

参考例①介護職員が喀痰吸引等を安全に行うために、管理者、利用者の主治医等、連携する訪問看護ステー
ションの看護師、介護職員、介護支援専門員または相談支援専門員等をメンバーとする「安全委員会」を設置し、事業所内の喀痰吸引等の実施体制の整備に努めるものとする。
安全委員会は、以下の業務を担当する。
・喀痰吸引等業務の実施計画や実施状況の管理

参・OJT 研修の企画、実施

考・個別のケースを基にした、ヒヤリ・ハット等の事例の蓄積、分析

例

・備品及び衛生管理に関すること②喀痰吸引等の実施に際し、備えおく備品とその使用目的及び備品管理は備品一覧表のとおり。
③感染予防及び感染症発生時の対応については「○○○○」（例「○○居宅介護事業所感染症マニュアル」）のとおり。
④介護職員等に対する技術の確認・向上のための OJT 研修を実施する。�
�対象者�� 喀痰吸引等を実施する介護福祉士、認定特定行為業務従事者�
（研修内容）・医療的ケアの技術の維持・向上のための研修�
・事例検討� � �・緊急時の対応� � �

第Ⅲ 章

４� 秘密保持
管理者は職員に対して、雇用締約締結時に「○○○○」（例「個人情報取扱に関する誓約書」）を提出させ、業務を通じて知りえた情報の秘密保持についての取扱を確認する。

喀痰吸引等に関する演習

５� 具体的な手順①利用者等への説明及び同意
管理者は、介護職員が喀痰吸引等を実施するときは、あらかじめ利用者もしくは家族に文書及び口頭で説明を行い、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書により、同意を得るものとする。なお、利用者の状況等の変化に応じ、喀痰吸引等の手法などに変更が必要な場合は、再度の説明、同意を得

49

228

参考資料

ること。
②利用者の主治医等への指示書発行依頼
管理者は、利用者の主治医等に対して、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・助言の下、介護職員が喀痰吸引等を行うための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼するものとする。
③利用者の主治医等の文書による指示
利用者の主治医等は、介護職員による喀痰吸引等の実施に際し、管理者からの依頼により、利用者の希望、心身の状況を踏まえ、介護職員による喀痰吸引等の実施の可否を判断し、喀痰吸引等医師指示書を作成するものとする。
④喀痰吸引等業務計画書作成
介護職員は、個々の対象者の希望、心身の状況、利用者の主治医等の指示をふまえて、利用者の主治医等または連携する訪問看護ステーションの看護師との連携の下に、個別具体的な喀痰吸引等業務
計画書を作成するものとする。
喀痰吸引等業務計画書については、管理者承認のうえ、利用者の主治医等及び連携する訪問看護ス
テーションの看護師と共有するとともに、利用者及び家族に対しても説明・同意を得て、提供する。

うものとする。
⑤喀痰吸引等の実施

参考例作成された喀痰吸引等業務計画書は、利用者の心身の状況の変化に応じて、訪問看護ステーションの看護師と連携して内容等の検証や見直しを行い、必要に応じて、主治医の指示に基づき、変更を行

介護職員は、喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書を事前に確認のうえ、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・連携の下、手順書に従い、喀痰吸引等を実施するものとする。

参⑥利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等による利用者の状態の確認

考する。
利用者の状態に応じ、利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等は、介護職員の指導・助言を行う。
⑦報告
介護職員は、喀痰吸引等を実施した日、実施内容、実施結果等について、喀痰吸引等業務実施状況
報告書に記載し、管理者及び連携する訪問看護ステーションの看護師の確認を得た上で、指示を行った利用者の主治医等に対し提出するものとする。
６� 急変時の連絡手順�
介護職員は、利用者の状態の急変等に際しては、管理者、利用者の主治医等及び連携する訪問看護
ステーションの看護師等に至急連絡をとり、指示の下、対応を図るものとする。具体的な対応方法及び緊急連絡先は、「○○○○」（例「喀痰吸引等に関する緊急時対応マニュアル」）のとおり。
７� 文書の管理
喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書、喀痰吸引等業務実施状況報告書、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書等の書類については、一定期間保存するものとする。
出典）東京都�福祉保健局�障害者施策推進部�地域生活支援課�資料を一部改変�

50

229

例

利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等は、定期的に利用者の状態を確認

同意

利用者・家族
への説明

【家

族】

【利用者】
○○○○○○

喀痰吸引等の実施

指導・助言【利用者の主治医】○○○○○病院○○○○○○医師

記 載 例

定期的な
状態確認
定期的な
状態確認

連携・情報共有を図る（２）上記の表は、在宅の事業所において介護職員等がたんの吸引等を行う場合を想定した流れの１例です。
作成の際は、実際の業務の流れに沿った（１）関係機関の名称、関係者の氏名及び役職名等を 記載してください。

◆連絡体制・連携体制表作成のポイント◆

・技術指導など
・業務計画書に対する指導・助言・実施状況報告書の確認【提携する訪問看護ステーション】○○○○訪問看護ステーション

・指示書
・業務計画書に対する指導・助言

・業務計画書の共有・実施状況報告書の共有【介護職員（認定特定行為業務従事者）】○○○○○○

実施状況
報告書の
確認

※事業所での役職名も記載してください。

【管 理 者】○○責任者 ○○○○○○

・指示書発行依頼
・業務計画書の共有・実施状況の報告

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ 章

喀痰吸引等に関する演習出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変【地域の保健所・消防機関等】○○○○○消防署○○○○○保健所※構成メンバーの例
・利用者の主治医 ○○○○○
・訪問看護ステーション看護師
○○○○○
・管理者
○○○○○
・介護職員
○○○○○
・介護支援専門員 ○○○○○【安全委員会】

例】 連絡体制・連携体制表（在宅）

第Ⅱ 章

考

230

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

参【○○○○○○事業所

第Ⅰ 章

参考例

51

参考資料

業務方法書（施設系サービス事業所の場合の記載例）
事業所名：障害者支援施設○○○○１� 連携体制
喀痰吸引等を安全に実施するために、配置医・看護職員・介護職員等が連携・協働するものとする。
（概要は「連絡体制・連携体制表」のとおり）
２� 役割分担①施設長○○� ○○の役割・各職員が情報交換・情報共有できる連携体制を構築する。特に、利用者の健康状態等に関する情報共有の体制や、各職員の責任分担を明確化、夜間や緊急時の職種間連携体制の構築を行う。
・介護職員が喀痰吸引等を行うことについての、利用者・家族への説明を行うとともに、同意を取得する。
・配置医に対して、介護職員が喀痰吸引等を行うことを許可するための喀痰吸引等医師指示書の発行

参考例を依頼する。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認し、指示を行った配置医に提出する。
・非医療従事者である介護職員が喀痰吸引等を行うことについて、介護職員の希望等を確認し、実施する介護職員からの十分な理解を得たうえで実施する。

参・その他、全面的な体制整備に関する事項を統括する。

考②配置医○○� ○○医師の役割

例・看護職員、介護職員に対して、介護職員による喀痰吸引等の実施に関する指示を書面で発行する。
・看護職員に対して指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、必要に応じて指導・助言を行うとともに、喀痰
吸引等業務実施状況報告書の提供を受ける。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、施設長、看護職員、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。
利用者の状態に応じて介護職員の指導を行う。
・夜間や緊急時の連携について施設長と相談し、連絡体制を構築する。
③看護職員○○看護師の役割
・介護職員に対する施設内での研修、手技の確認などを行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、指導・助言を行う。
・介護職員が作成する実施記録や喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。
・そのほか喀痰吸引等に関する衛生管理等の必要な書類・記録を作成し、適切に管理・保管しておく。
また、手順書も必要に応じて作成し、内容を適宜更新する。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、施設長、配置医、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。利
用者の状態に応じて介護職員の指導・助言を行う。
④介護職員○○� ○○、○○� ○○、○○� ○○の役割
・利用者の状況について事前に看護職員等から説明を受けておく。

52

12
231

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

・配置医または看護職員との連携の下に、喀痰吸引等業務計画書を作成し、施設長承認のうえ、配置
医及び看護職員と共有する。また、必要に応じて、内容等の検証や見直しを行う。
・喀痰吸引等は、看護職員の指導・助言を受け実施する。
・喀痰吸引等の実施後は、実施記録を作成し、看護職員に報告を行う。
・喀痰吸引等業務実施状況報告書を作成し、施設長及び看護職員の確認を得る。
３� 安全体制①介護職員が喀痰吸引等を安全に行うために、施設長、配置医、看護職員、介護職員等をメンバーとする「安全委員会」を設置し、施設内の喀痰吸引等の実施体制の整備に努めるものとする。
安全委員会は、以下の業務を担当する。

第Ⅱ 章

・喀痰吸引等業務の実施計画や実施状況の管理
・OJT 研修の企画、実施
・個別のケースを基にした、ヒヤリ・ハット等の事例の蓄積、分析喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義・備品及び衛生管理に関すること②喀痰吸引等の実施に際し、備えおく備品とその使用目的及び衛生管理は備品一覧表のとおり。

参考例③感染予防及び感染症発生時の対応については「○○○○」（例「障害者支援施設○○○○感染症マ
ニュアル」）のとおり。
④介護職員に対する技術の確認・向上のための OJT 研修を実施する。�
�対象者�� 喀痰吸引等を実施する介護福祉士、認定特定行為業務従事者�

参（研修内容）・医療的ケアの技術の維持・向上のための研修�

考・事例検討� � �

例・緊急時の対応� � �
４� 秘密保持
施設長は職員に対して、雇用締約締結時に「○○○○」（例「個人情報取扱に関する誓約書」）を提出させ、業務を通じて知りえた情報の秘密保持についての取扱を確認する。
５� 具体的な手順①利用者等への説明及び同意
施設長は、介護職員が喀痰吸引等を実施するときは、あらかじめ利用者もしくは家族に文書及び口頭で説明を行い、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書により、同意を得るものとする。なお、

第Ⅲ 章

利用者の状況等の変化に応じ、喀痰吸引等の手法などに変更が必要な場合は、再度の説明、同意を得ること。
②配置医への指示書発行依頼

喀痰吸引等に関する演習

施設長は、配置医に対して、看護職員の指導・助言の下、介護職員が喀痰吸引等を行うための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼するものとする。
③配置医の文書による指示
配置医は、介護職員による喀痰吸引等の実施に際し、施設長からの依頼により、利用者の希望、心身の状況を踏まえ、介護職員による喀痰吸引等の実施の可否を判断し、喀痰吸引等医師指示書を作成するものとする。

53

232

参考資料

④喀痰吸引等業務計画書作成
介護職員は、個々の対象者の希望、心身の状況、配置医の指示をふまえて、配置医または看護職員との連携の下に、個別具体的な喀痰吸引等業務計画書を作成するものとする。
喀痰吸引等業務計画書については、施設長承認のうえ、配置医及び看護職員と共有するとともに、利用者及び家族に対しても説明・同意を得て、提供する。
作成された喀痰吸引等業務計画書は、利用者の心身の状況の変化に応じて、看護職員と連携して内容等の検証や見直しを行い、必要に応じて、配置医の指示に基づき、変更を行うものとする。
⑤喀痰吸引等の実施
介護職員は、喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書を事前に確認のうえ、看護職員の指導・連携の下、手順書に従い、喀痰吸引等を実施するものとする。
⑥配置医又は看護職員による利用者の状態の確認
配置医又は看護職員は定期的に利用者の状態を確認する。
利用者の状態に応じ、配置医又は看護職員は介護職員の指導・助言を行う。
⑦報告
介護職員は、喀痰吸引等を実施した日、実施内容、実施結果等について、喀痰吸引等業務実施状況
する。

参考例

報告書に記載し、施設長及び看護職員の確認を得た上で、指示を行った配置医に対し提出するものと

６� 急変時の連絡手順�
介護職員は、利用者の状態の急変等に際しては、施設長、配置医及び看護職員に至急連絡をとり、参指示の下、対応を図るものとする。具体的な対応方法及び緊急連絡先は、「○○○○」（例「喀痰吸引考等に関する緊急時対応マニュアル」）のとおり。

例

７� 文書の管理
喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書、喀痰吸引等業務実施状況報告書、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書等の書類については、一定期間保存するものとする。

出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変

54

233

考

情報共有

同意

・研修、技術指導など
・業務計画書に対する指導・助言
・実施状況報告書の確認【看護職員】○○○看護師

利用者・家族へ
の説明

【家

族】

【利用者】
○○○○○○

喀痰吸引等の実施【介護職員（認定特定行為業務従事者）】○○○○○○

実施状況の報告

実施状況の報告

定期的な
状態確認

【配置医】
○○○医師

情報共有

【利用者の主治医】○○○○○病院○○○医師（２）上記の表は、在宅の事業所において介護職員等がたんの吸引等を行う場合を想定した流れの１例です。
作成の際は、実際の業務の流れに沿った（１）関係機関の名称、関係者の氏名及び役職名等を 記載してください。

◆連絡体制・連携体制表作成のポイント◆

定期的な
状態確認

【安全委員会】※構成メンバーの例
・施設長
○○○○○
・配置医
○○○医師
・看護職員
○○○看護師・介護職員○○○○○

・指示書発行依頼
・業務計画書の共有・実施状況の報告

・指示書
・業務計画書に対する指導・助言喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ 章

喀痰吸引等に関する演習出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変

記 載 例【地域の保健所・消防機関等】○○○消防署○○○保健所【施設長（管理者）】○○○○○○

実施状況の報告

第Ⅱ 章

例

234

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

参【施設名称○○○○○○】 連絡体制・連携体制表（施設）

第Ⅰ 章

参考例

55

３－ 8. 喀痰吸引等研修テキスト第三号研修 （特定の者対象）
評価票 ・ 評価判定基準〇評価票 1 ： 口腔内の喀痰吸引 （通常手順）〇評価票 2 ： 口腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）〇評価票 3 ： 鼻腔内の喀痰吸引通常手順）〇評価票 4 ： 鼻腔内の喀痰吸引 （人工呼吸器装着者 ： 口鼻マス
クまたは鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）〇評価票 5 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引 （通常手順）〇評価票 6 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（人工呼吸器装着者 ： 侵襲的人工呼吸療法）（滴下型の液体栄養剤）

参考例〇評価票 7 ： 胃ろう又は腸ろうによる経管栄養〇評価票 8 ： 胃ろうによる経管栄養 （半固形栄養剤）

考例〇評価判定基準

参〇評価票 9 ： 経鼻経管栄養 （滴下型の液体栄養剤）

実際に評価票を使用する際は、 各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更 ・ 修正して使用して下さい。

235

巻末資料
評価票 1 ： 口腔内の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
・喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェック
6 口の周囲、口腔内を観察する。
をしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性
7・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
8
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
10 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
11
認する。
るか。
（乾燥法の場合)吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液 浸漬 法の場 合)吸引カテーテルの12 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
14 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
STEP5：
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間実施
15
できたか。
で口腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合)吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合)吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元20・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
22 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等を観察する。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
23 （経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後・対象者の状態観察を行えているか。
の口腔内に栄養チューブが出ていないか確認する。)
24 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
STEP6：
25
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
26・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
27 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
実施記録を書く。
STEP8：
28 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

参考例
参
考
例

194

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

236

評価

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 2 ： 口腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法)
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

評価

第Ⅱ 章
喀痰吸引等を必要とする重度障害
考者 等
例の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る考
例険 防 止 に参関児す・
講 義 緊 急 時 の 対参
応及
び危
る講義

第Ⅲ 章

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥等のチェックをしたか。
6 口の周囲、口腔内を観察する。
・マスクを外しての観察となるため、呼吸状態に十分な注意が必要。
・観察後のマスクの取り扱いに注意。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッシを持つ。
7・吸引前の手洗いを行っているか。
(手袋をする前に、必要に応じて、速乾性
擦式手指消毒剤で手洗いをする。）
吸引カテーテルを不潔にならないように取り ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
8
出し、吸引器に連結した接続管に接続する。 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
9 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
10
認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの11 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
12 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
13 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
14 口鼻マスクをはずす。
＊個人差があり、順番が前後することがある。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間
STEP5： 15
できたか。
で口腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
実施
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合)吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合)吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元に戻・衛生的に操作できているか。
20
す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
口鼻マスクを適切な位置にもどし、適切
22＊個人差があり、順番が前後することがある。
な状態に固定（装着）する。
人工呼吸器が正常に作動していること、・人工呼吸器の作動状態、マスクの装着状態を
23 口鼻マスクの装着がいつも通りであるこ
確認しているか。
とを確認する。

実施手順

留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

237

喀痰吸引等に関する演習

24 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等・苦痛を最小限に、吸引できたか。
を観察する。
25（経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後の口腔 ・対象者の状態観察を行えているか。
内に栄養チューブが出ていないか確認する。）
26 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
27
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
28・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
29 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
STEP8：
実施記録を書く。
30―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

195

巻末資料
評価票 3 ： 鼻腔内の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。
・喀痰の貯留、出血等のチェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性
7・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
8
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
10 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
11
認する。
るか。
（乾燥法の場合)吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液 浸漬 法の場 合)吸引カテーテルの12 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
14 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
STEP5：
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間
15
できたか。
実施
で鼻腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合)吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合)吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元20・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
22 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等を観察する。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
23 （経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後・対象者の状態観察を行えているか。
の口腔内に栄養チューブが出ていないか確認する。）
24 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
STEP6：
25
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告たか。
わせて報告する。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
26・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
27 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
実施記録を書く。
STEP8：
28 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

参考例
参
考
例

196

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

238

評価

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 4 ： 鼻腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクまたは鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法)
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

喀痰吸引等に関する演習

239

第Ⅲ 章

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

喀 痰 吸 引 等 を 必参
要と
る重度障害
参児 ・
考者 等
例の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
考す例
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿で
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管 ま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸 ・衛生的に操作できているか。
引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器にもどす。
セッシを使用した場合は元 ・衛生的に操作できているか。
20 手袋をはずす。
に戻す。
喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21 対象者に吸引が終わったことを告げ、痰がとり切れたかどうかを確認する。
確認しているか。
22 口鼻マスクまたは鼻マスクを適切な位置＊個人差があり、順番が前後することがある。
にもどし、適切な状態に固定（装着）する。
人工呼吸器が正常に作動していること、
23 口鼻マスクまたは鼻マスクの装着がいつ ・人工呼吸器の作動状態、マスクの装着状態を確認しているか。
も通りであることを確認する。
24 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状・苦痛を最小限に、吸引できたか。
25 等を観察する。
（経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後の口 ・対象者の状態観察を行えているか。
腔内に栄養チューブが出ていないかの確認）
26 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：の対象者の状態等を報告したか。
27 対象者の状態等を報告する。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
28・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け
セットごと取り29 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。 ・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、換えているか。
STEP8：
30 実施記録を書く。
―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

評価

第Ⅱ 章

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3 対象者本人を確認する。
対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4 吸引の必要性を説明し、得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・喀痰の貯留、出血等のチェックをしたか。
・マスクを外しての観察となるため、呼吸状態に
6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。
十分な注意が必要。
・観察後のマスクの取り扱いに注意。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
7 シを持つ。
（手袋をする前に、必要に応じて、速乾性 ・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。）
吸引カテーテルを不潔にならないように取 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
8 り出し、吸引器に連結した接続管に接続 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていする。
ないか。
9 吸引器のスイッチを入れる。
―
・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい10 決められた吸引圧になっていることを確認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外
11 側の薬液が残らないように、アルコール綿 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
12 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
13 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
14 口鼻マスクまたは鼻マスクをはずす。
＊個人差があり、順番が前後することがある。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間できたか。
STEP5： 15 で鼻腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
実施
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16 痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。

実施手順

197

巻末資料
評価票 5 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

実施手順
STEP4：
実施準備

1
2
3
4
5
6
7

時間
評価項目
評価の視点
流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
医師の指示書を確認する。
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調を確認する。
・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
気管カニューレに人工鼻が付いている場
合、はずしておく。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、
気管カニューレの周囲、固定状態及び喀
皮膚の状態等）、固定のゆるみ、喀痰の貯留を
痰の貯留を示す呼吸音の有無を観察する。
示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。

評価

流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
9
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
10 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
・先端から約10㎝のところを、手袋をした手（ま11 吸引器のスイッチを入れる。
たはセッシ）で持つ。
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
12
認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外・衛生的に、器具の取扱いができているか。
13側の薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
吸引カテーテルの先端の水をよく切った
14 後、吸引カテーテルの外側を、アルコール ・よく水を切ったか。
綿で先端に向かって拭き取る。
STEP5： 15 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
実施・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間 できたか。
16で気管カニューレ内部を吸引する。
・吸引カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り17
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
18 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
19 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
20 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸 ・衛生的に操作できているか。
引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元21
・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを
22
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
23 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や・対象者の状態観察を行えているか。
24 性状、気管カニューレ周囲や固定状況等
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮を観察する。
膚の状態等）、固定のゆるみ等のチェックをしたか。
25 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
26
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
27・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
28 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
STEP8：
実施記録を書く。
29―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録
8

参考例
参
考
例

198

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。
※サイドチューブ付き気管カニューレの場合、気管カニューレ内吸引の前後でサイドチューブからも吸引することが、肺炎予防の上で望ましい。

240

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 6 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間

実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

1 流水と石けんで、手洗いをする。
2 医師の指示書を確認する。

対象者本人・家族もしくは記録にて、体調を確

3 認する。

気管カニューレに固定ヒモが結んである場合はほ評価の視点

・外から細菌等を持ち込まない。

評価

・ここまでは、ケアの前に済ませておく。

4 どいておき、少しコネクターを緩めておいても良い。

・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろしいで
5 吸引の必要性を説明し、対象者の同意を得る。
しょうか」などと説明し、同意を得たか。

6 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
7

気管カニューレの周囲、固定状態及び 喀 痰の貯留を示す呼吸音の有無を観察する。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の状態等）、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
・先端から約10 ㎝のところを、手袋をした手（または吸引器のスイッチを入れる。
セッシ）で持つ。
決められた吸引圧になっていることを確認する。 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されているか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外側の・衛生的に、器具の取扱いができているか。
薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
吸引カテーテルの先端の水をよく切った後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に ・よく水を切ったか。
向かって拭き取る。
吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
・呼吸器から肺に空気が送り込まれたことを確認後に、非利き手でフレキシブルチューブ先端のコネクターを、そっとはずせているか。
人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り・気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか。
上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネ
・はずしたコネクターをきれいなタオル等の上に置いてクターを気管カニューレからはずし、きれいなタいるか。
オル等の上に置く。
・コネクターをはずした時、フレキシブルチューブ内にたまった水滴を気管カニューレ内に落とし込んでいない
か。

第Ⅱ 章

・吸引前の手洗いを行っているか。
8 指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。
場合によってはセッシを持つ。
―
9

10 し、吸引器に連結した接続管に接続する。
11
12

14
15

16

STEP5：
実施

適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間で気管 ・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引できたか。
・吸引カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。

17 カニューレ内部を吸引する。

19
20
21
22
23
24
25
26

28

STEP6：
29
報告
STEP7： 30
片付け31

STEP8：
実施記録を書く。
32 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

喀痰吸引等に関する演習

27

第Ⅲ 章

吸引を終了したら、すぐに、フレキシブルチュー・フレキシブルチューブ内に水滴が付いている場合、気ブ先端のコネクターを気管カニューレに接続し、管カニューレ内に落ちないよう、水滴を払ってから接続しているか。
況や状態を確認する。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がと ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り返す必り切れたかを確認する。
要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのまま洗浄
吸引カテーテルの外側をアルコール 綿で拭き水等に入れて水を汚染していないか。
取った後、吸引カテーテルと接続管の内腔を、・接続管に喀痰が残っていないか。
洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
消す。
（単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
（乾 燥 法の場 合、薬液 浸 漬 法の場 合）吸引カ ・衛生的に操作できているか。
テーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元に戻す。 ・衛生的に操作できているか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がと ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを確認しり切れたかを確認する。
ているか。
人工呼吸器が正常に作動していること、気道内・人工呼吸器の不具合はないか。
圧、酸素飽和度などを確認する。
体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、・対象者の状態観察を行えているか。
気管カニューレ周囲や固定状況等を観察する。 ・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の状態等）、固定のゆるみ等のチェックをしたか。
流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の対象者
・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対の状態等を報告する。
象者の状態等を報告したか。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告したか。
て報告する。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前に廃液・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
を捨てる。
・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り換えて保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
いるか。

18 正しく接続できているか人工呼吸器の作動状

喀痰吸引等を必要とる重度障害等の障害及び支援に関する
参児 ・
考 者例
参
考す例
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

13

―

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。
※サイドチューブ付き気管カニューレの場合、気管カニューレ内吸引の前後でサイドチューブからも吸引することが、肺炎予防の上で望ましい。

241

199

巻末資料
評価票 7 ： 胃ろう又は腸ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
4
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。
・必要な物品が揃っているか。
・衛生的に保管されていたか。
5 必要物品、栄養剤を用意する。
・栄養剤の内容と量は指示通りか。
・栄養剤の温度は適当か。
・対象者が望む安楽で安全な体位に調整してい6 体位を調整する。
るか。
注入内容を確認し、クレンメを閉めてから栄養剤を注入用ボトルに入れ、注入用ボ7 トルを高いところにかける。
・クレンメを閉めているか。
滴下筒に半分くらい満たし、滴下が確認できるようにする。
クレンメを緩め、経管栄養セットのライン
8 の先端まで栄養剤を流して空気を抜き、ク ・栄養剤を無駄にせず確実に空気を抜いたか。
レンメを閉める。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固・いじることなく、胃ろうチューブと胃ろう周囲を9 定の位置を目視で観察する。
目視で観察しているか。
胃ろう周囲の観察を行う。
注入用ボトルを所定の位置につるし、胃 ・所定の位置もしくは胃から50cm程度の高さにろうチューブの先端と経管栄養セットの つるしているか。
10
ラインの先端を、アルコール綿などで拭い ・再度、胃ろうチューブであることを確認してから
STEP5：てから接続する。
接続しているか。
実施
注入を開始することを対象者に伝え、クレンメをゆっくりと緩める。
11 滴下筒の滴下で注入速度を調整して、決 ・決められた滴下速度に調整できているか。
められた滴下速度で滴下する。
注入開始時刻を記録する。
・栄養剤が胃ろう周辺や接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
滴下中に、対象者に異常がないか、確認12▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなする。
どはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。
▶急激な滴下や滴下の停止はないか。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄・決められた量の白湯を使い、胃ろうチューブ内
養セットのラインをはずす。
13の栄養剤をフラッシュできたか。
カテーテルチップ型シリンジに白湯を吸・胃ろうチューブの栓を閉じているか。
い、胃ろうチューブ内に白湯を流す。
終了後しばらくは上体を挙上したまま、安14・安楽の確認をしたか。
楽な姿勢を保つ。
体位を整える。
・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
15
必要時は、体位交換を再開する。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。
指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
16
・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。
・使用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
STEP7：
17 使用物品の後片付けを行う。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
片付け・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。
実施記録を書く。
STEP8：
18 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

参考例
参
考
例

200

※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

242

評価

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 8 ： 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間

実施手順

評価項目
1 流水と石けんで、手洗いをする。

STEP4：
実施準備

2 医師の指示書を確認する。

評価の視点
・外から細菌等を持ち込まない。

3

対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
を確認する。

4

対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。

5

必要物品、栄養剤を用意する。
・必要な物品が揃っているか。
カテーテルチップ型シリンジを使う場合 ・衛生的に保管されていたか。
は、半固形栄養剤をシリンジで吸い取っ ・栄養剤の内容と量は指示通りか。
ておく。
・栄養剤の温度は適当か。
・対象者が望む安楽で安全な体位に調整してい
るか。

第Ⅱ 章

6 体位を調整する。

評価

胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固・いじることなく、胃ろうチューブと胃ろう周囲を7 定の位置を目視で観察する。
目視で観察しているか。
胃ろう周囲の観察を行う。

STEP5：
実施

胃ろうチューブの先端をアルコール綿など ・それぞれの栄養剤に適したアダプターや接続で拭き、胃ろうチューブと半固形栄養剤の 用チューブ、加圧バッグ等が使用できているか。
バッグないし、半固形栄養剤を吸ったカ ・再度、胃ろうチューブであることを確認してからテーテルチップ型シリンジをつなぐ。
接続しているか。

注入を開始することを対象者に伝え、半固形 栄 養 剤のバッグないしカテーテル ・決められた速度で注入できるように加圧できて9 チップ型シリンジの内筒を、適切な圧で いるか。
押しながら注入する。必要時は加圧バッ ・過剰に圧をかけて、接続部がはずれていないか。
グを使用する。

10

注入中に、対象者に、異常がないか、確認する。

・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。

注入が終了したら、カテーテルチップ型シ ・決められた量の白湯を使い、胃ろうチューブ内
11 リンジに白湯を吸い、胃ろうチューブ内に の栄養剤をフラッシュできたか。
白湯を流す。
・胃ろうチューブの栓を閉じているか。
12

終了後しばらくは上体を挙上したまま、安・安楽の確認をしたか。
楽な姿勢を保つ。

13

体位を整える。
必要時は、体位交換を再開する。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
14
・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。
・使用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。

実施記録を書く。
STEP8：
16 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
記録
する。

第Ⅲ 章

STEP7：
15 使用物品の後片付けを行う。
片付け

喀痰吸引等を必要とる重度障害等の障害及び支援に関する
参児 ・
考 者例
参
考す例
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

8―

喀痰吸引等に関する演習※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

201

243

巻末資料
評価票 9 ： 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
4
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。
・必要な物品が揃っているか。
・衛生的に保管されていたか。
5 必要物品、栄養剤を用意する。
・栄養剤の内容と量は指示通りか。
・栄養剤の温度は適当か。
・対象者が望む安楽で安全な体位に調整してい6 体位を調整する。
るか。
注入内容を確認し、クレンメを閉めてから栄養剤を注入用ボトルに入れ、注入用ボ7 トルを高いところにかける。
・クレンメを閉めているか。
滴下筒に半分くらい満たし、滴下が確認できるようにする。
クレンメを緩め、経管栄養セットのライン
8 の先端まで栄養剤を流して空気を抜き、ク ・栄養剤をムダにせず確実に空気を抜いたか。
レンメを閉める。
・破損、抜けがないか確認したか。
経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の ・鼻から挿入された経鼻胃管の鼻より外に出た
9 位置を観察する。口の中で経鼻胃管が巻 部位の長さに変わりがないか確認したか。
いてないか確認する。
・口腔内で経鼻胃管がとぐろを巻いていないか
確認したか。
・所定の位置、もしくは胃から50cm程度の高さ
STEP5：
注入用ボトルを所定の位置につるし、につるしているか。
10
実施
経鼻胃管と接続する。
・再度、経鼻胃管であることを確認してから接続しているか。
注入を開始することを対象者に伝え、クレンメをゆっくりと緩める。
11 滴下筒の滴下で注入速度を調整して、決 ・決められた滴下速度に調整できているか。
められた滴下速度で滴下する。
注入開始時刻を記録する。
・栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
滴下中に、対象者に、異常がないか、▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまい
12確認する。
などはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。
▶急激な滴下や滴下の停止はないか。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄・決められた量の白湯を使い、経鼻胃管内の栄養セットのラインをはずす。
13
養剤をフラッシュできたか。
カテーテルチップ型シリンジに白湯を吸・経鼻胃管の栓を閉じているか。
い、経鼻胃管内に白湯を流す。

実施手順

参考例
参
考
例

14

終了後しばらくは上体を挙上したまま、安楽を保つ。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

15

体位を整える。
必要時は、体位交換を再開する。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
16
・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。
・使用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
STEP7：
17 使用物品の後片付けを行う。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
片付け・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。
実施記録を書く。
STEP8：
18 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

202

※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

244

評価

第Ⅰ 章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ 章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講 義 緊 急参
時の
応及び危険
参防 止
考に 関
例する講義
考対例

第Ⅲ 章

喀痰吸引等に関する演習

203

245

文 献

246

４. 参考文献
参考資料一覧
<介護職員による喀痰吸引等のテキストに関して>○ 厚生労働省 平成30年度 障害者総合福祉推進事業 介護職員による喀痰吸引等のテキスト等の作成に係る調査研
究編纂委員会,喀痰吸引等研修指導者マニュアル 第三号研修（特定の者対象）,平成31（2019）年3月
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_21.pdf○ 喀痰吸引等研修テキスト第三号研修（特定の者対象）ＰＰＴスライド
第1章～第3章
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_31.pptx
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_32.pptx
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_33.pptx<保育所での医療的ケア児に関して>○保育所における医療的ケア児への支援に関する研究会,保育所での医療的ケア児受け入れに関するガイドライン 医療
的ケア児の受け入れに関する基本的な考え方と保育利用までの流れ,平成31（2019）年3月
https://www.mizuho-ir.co.jp/case/research/pdf/h30kosodate2018_0102.pdf<学校における医療的ケアに関して>○ 文部科学省,学校における医療的ケアの今後の対応について,平成31（2019）年3月20日
https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/material/__icsFiles/afieldfi
le/2019/03/22/1414596_001_1.pdf○ 東京都教育委員会,都立特別支援学校における医療的ケアの実施について,平成30（2018）年3月
https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/school/document/special_needs_education/files/medical_care/
medical_care_01.pdf<学校事故対応に関して>○ 文部科学省,学校事故対応に関する指針,平成28(2016)年3月
https://anzenkyouiku.mext.go.jp/mextshiryou/data/jikotaiou_all.pdf○ 岐阜県教育委員会，医療的ケアにおける事故を未然に防ぐためのハンドブック２，平成27（2015）年1月
https://www.pref.gifu.lg.jp/kyoiku/kennai-gakko/tokubetsu-shien/17783/index2.data/handbook2.pdf○ 道永麻里（日本医師会常任理事），人工呼吸器等の医療機器を使用する幼児児童生徒が在籍する学校における災害時の対応について，令和元（2019）年12月10日
http://www.toyama.med.or.jp/wp/wp-content/uploads/2019/12/oshirase_iryoukikan_jinkoukokyuki.pdf<人工呼吸器に関して>○ 日本小児神経学会 社会活動・広報委員会 学校における人工呼吸器使用に関するワーキンググループ，学校における人工呼吸器使用に関する【ガイド】（案），平成30（2018）年3月13日
https://www.mext.go.jp/component/a_menu/education/micro_detail/__icsFiles/afieldfi
le/2018/07/24/1405161_002.pdf<医療的ケアの血糖値測定などの処置に関して>○ 教育庁都立学校教育部特別支援教育課, 医療的ケア「血糖値測定及びその後の処置」を実施する際の留意事項＜
ガイドライン＞,平成30（2018）年8月
https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/school/document/special_needs_education/files/medical_care/
medical_care_04.pdf<医療的ケア児関する各県市町村の取り組み>○ 千葉県教育庁教育振興部特別支援教育課教育課程指導室，千葉県立特別支援学校における医療的ケアガイドライン
https://www.pref.chiba.lg.jp/kyouiku/shien/ikea/documents/gaidorain.pdf○ 島根県教育庁特別支援教育課，島根県立学校における医療的ケア実施体制ガイドライン，平成29（2017）年3月
https://www.pref.shimane.lg.jp/education/kyoiku/tokubetsu/keikakutou/ikeagaidorain.data/zenntai.pdf○ 植田陽子，豊中市立小中学校での医療的ケア～教育委員会体制と校内体制について～，平成29（2018）年
https://www.mext.go.jp/component/a_menu/education/micro_detail/__icsFiles/afieldfi
le/2018/03/19/1402117_003.pdf

247

ຌτΫηφ͹ࡠ੔Ͷ͍ͪΕɼ༙ࣟं͖Δߑ੔͠ΗΖ‫ݗ‬౾җҽճʀϭʖΫϱήҗҽճΝޮӻࡔ஄๑ਕೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄Ͷઅ஖ʀӣӨͪ͢ɽ‫ݗ‬౾җҽճͲຌτΫηφ͹໪దͳ಼༲Ν‫ݗ‬౾͢ɼϭʖΫϱήҗҽճͶͱࡠ੔͢ɼ‫ݗ‬౾җҽճͲট೟ΝಚͱຌϜωϣΠϩΝࡠ੔ͪ͢ɽ
̗̐̎̏೧ౕ ָߏͶ͕͜ΖҫྏదίΠࣰࢬର੏ߑ஛ࣆ‫ۂ‬ʰָߏͶ͕͜ΖҫྏదίΠࣰࢬଲԢϜωϣΠϩʴ؅‫༽ࢥޤ‬ʵʱʤ‫ޔ‬ॉԽॳʀ‫ܡ‬সྲྀʥ˚‫ݗ‬౾җҽճ
ࢱ໌

‫ݳ‬৮

˗ʕ಺ྒྷؔɻඔฯ
‫౐ښ‬٨୉ָ ‫گ‬दʕಕӮɻຓ཮
ೖຌҫࢥճ ৙೜ཀྵࣆҬຌ ‫ࢢװ‬ೖຌ؅‫ڢޤ‬ճ ৙೜ཀྵࣆ࡭ᔻ ਇࢢ

౨‫گ౐ښ‬үு౐ָཱིߏ‫گ‬ү෨ಝพࢩԋ‫گ‬ү՟  ՟ແ୴౲՟ௗେཀྵࠦ໼ ݊ଢ࿢
ʕԾࢃɻ௜ਕ
ন‫گࢤރ‬үҗҽճ ‫گ‬ү‫ࢨ ॶڂݜ‬಍कࣆஞഀ୉ָ෉଒‫ٲ͗ۇ‬ಝพࢩԋָߏ ߏௗࠅཱི୉ָ๑ਕஞഀ୉ָ ‫گ‬दࢃ஦ ͳ΍͓௒ාࢤཱིඊీ‫ڇ‬ঘָߏ ߏௗ૥ీ ‫ࢢن‬౨‫౐ښ‬ෳࢳฯ݊‫ۃ‬ฯ݊੕ࡨ෨ʤଡຐཱིઔฯ݊ॶ‫݋‬ແʥ ஏҮฯ݊ਬ਒୴౲՟ௗ৏‫ ݬ‬হߒґ౨ࢤ຿බӅ ঘࣉՌ֐པ ঘࣉ؅‫ޤ‬઒໵؅‫ࢥޤ‬৪ీ ཇࢢ

๝஦ࢤ‫گ‬үҗҽճࣆແ‫ࣉ ۃ‬ಒਫ਼ై՟ ࢩԋ‫گ‬ү‫ܐ‬‫ܐ‬ௗ ؅‫ࢥޤ‬੔ీ ༡ࢢ

132 ๑ਕϓϣʖζϥϱαϞ͖͵͗Κʀ‫ࢸݟ‬ର෈ࣙ༟ࣉ‫ڢ‬ճ ཀྵࣆௗʕ๼ेɻӫ್ɻ
ৼਐ্֒ࣉ૱߻ҫྏྏүιϱνʖҫࢥʙ΋Δ͘͠ѬүԄ໌༬ԄௗԮీ વ߄

ੋ‫ཱིࢤރ‬Ꮚ൥ঘָߏ ྡ࣎ద೜༽‫گ‬ҽґ୰ ਇ‫ن‬౨‫ޭཱི౐ښ‬໎ָԄ ࢸର෈ࣙ༟‫گ‬ү෨໵ ஦ָ෨ࠦ౽ ඔุࢢ

ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ৙ແཀྵࣆฑ‫ ݬ‬༑ඔೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆແ‫࣏ۃ‬ௗʙ͍͖ͤࢃ๜໲؅‫ޤ‬ητʖεϥϱ ౹‫ॶׇ‬ௗ ࡑ୒؅‫ޤ‬઒໵؅‫ ࢥޤ‬๜໲؅‫ޤ‬೟ఈ؅‫ࢥޤ‬ ˗ͺຌ‫ݗ‬౾җҽճҗҽௗ ʕͺ؄रं248˚ϭʖΫϱήҗҽճ
ࢱ໌

‫ݳ‬৮

˗ʕ಺ྒྷؔɻඔฯ
‫౐ښ‬٨୉ָ ‫گ‬द ৏‫ ݬ‬হߒґ౨ࢤ຿බӅ ঘࣉՌ֐པ ঘࣉ؅‫ޤ‬઒໵؅‫ࢥޤ‬৪ీ ཇࢢ

๝஦ࢤ‫گ‬үҗҽճࣆແ‫ࣉ ۃ‬ಒਫ਼ై՟ ࢩԋ‫گ‬ү‫ܐ‬‫ܐ‬ௗ ؅‫ࢥޤ‬ຉ ຽࢢ

‫౐ښ‬٨୉ָ ‫گ‬दʕ๼े ӫ್ৼਐ্֒ࣉ૱߻ҫྏྏүιϱνʖҫࢥʙ΋Δ͘͠ѬүԄ໌༬Ԅௗʕ੶Ҭ ޭࢢ

એཁ‫ݟ‬એཁϨύϑϨτʖεϥϱιϱνʖ ҫࢥʙѬүԄԄௗ੤ଞ ॳࢢ

ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ཱི ͽ͵ͪ·ͮ͞ ౹‫ॶׇ‬ௗ٢ஏ Γ͢͞

ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨ ՟ௗీ஦ ಕࢢ

ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨ࡑ୒؅‫ޤ‬઒໵؅‫ ࢥޤ‬๜໲؅‫ޤ‬೟ఈ؅‫ࢥޤ‬୉‫ ڰ‬ඔ࿪ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨๜໲؅‫ޤ‬೟ఈ؅‫ࢥޤ‬ ˗ͺຌϭʖΫϱήҗҽճҗҽௗ ʕͺ؄रं˚ϜωϣΠϩ͹ࣧජ୴౲
୉໪࣏ࣧජʀฦॄ୴౲

஦໪࣏

ͺͣΌͶ

಺ྒྷؔ ඔฯ

঄হԾࢃ ௜ਕ

୊ᶙহࢢʹ΍͹੔ௗ൅ୣ
ҫྏదίΠࣉΝखΕ‫ऀ͚ת‬ճಊ޴಺ྒྷؔ ඔฯʀຉ ຽࢢ‫گ‬үҗҽճͳָߏ͹‫ܐؖ‬ช෨Ռָ঴

ָߏͶ͕͜ΖҫྏదίΠҫྏదίΠ౵͹ࣰࢬͶ‫ͤؖ‬Ζ‫ܨ‬Ҥ୊ᶚহଡ৮झ࿊‫ܠ‬ฯ݊ʀҫྏʀෳࢳ͹ༀׄͳָߏ؅‫ࢥޤ‬͹ༀׄՊଔͳ͹‫ڢ‬ಉ୊ᶛহࣆແ‫ۃ‬
಺ྒྷؔ ඔฯʀ৏‫ ݬ‬হߒʀࣆແ‫ۃ‬॑঳ৼਐ্্֒ࣉͳҫྏదίΠࣉ੶Ҭ ޭࢢ

ଡ༹͵ҫྏదίΠࣉ͹য়ସͶԢͣͪࢩԋ੶Ҭ ޭࢢ

࣮බͳ্֒͹ಝ௅੶Ҭ ޭࢢ

݊߃؇ཀྵͳΠιηϟϱφ੶Ҭ ޭࢢ

249

୉໪࣏
୊ᶜহ

஦໪࣏

ࣧජʀฦॄ୴౲

Ӷਫ਼؇ཀྵͳ‫״‬ઝ༩๹੶Ҭ ޭࢢʀ๼े ӫ್‫্֒ٷݼ‬͹බସ͹ཀྵմͳ‫خ‬ຌదଲԢ๼े ӫ್

ᄲᙻ‫ٷ‬Ӏ๼े ӫ್

‫ـ‬؇઀֋๼े ӫ್

‫෈ٷݼ‬સͳ࢐ોྏ๑๼े ӫ್

ਕ޽‫ྏٷݼ‬๑੶Ҭ ޭࢢ

‫ܨ‬؇ӭ཈੶Ҭ ޭࢢ

ਈ‫ܨ‬Ҿ੓᡼ᡨͳؔܿ಍೚

੶Ҭ ޭࢢ

ϐϢϨʀύρφɼΠέευϱφ͹ࣰࡏ੶Ҭ ޭࢢ

ҫྏదίΠͶ‫ͤؖ‬Ζࣆ‫͗ބ‬൅ਫ਼ͪ͢ࡏ͹ଲԢ
Ͷͯ͏ͱ
ࢂߡྭ

ࣆແ‫ۃ‬

ࣆྭ ޮཱིঘ஦ָߏͶ͕͜Ζ؅‫ޤ‬؇ཀྵ͹ྭ৪ీ ཇࢢ

ࣆྭ ໼࡜ Յ੊ࢢ

ࣁྋࣆແ‫ۃ‬

ช‫ݛ‬ࣆແ‫ۃ‬˚Ψϔδʖώʖࢱ໌৏‫ٳ‬ฯ ऴध‫ݳ‬৮ช෨Ռָ঴ ॵ౵஦౵‫گ‬ү‫  ۃ‬ಝพࢩԋ‫گ‬ү՟ࢩԋ୊Ҳ‫ܐ‬ௗ‫ޛ‬౽ ༓ඔ޲ਫ਼࿓ಉ঴ ऀճԋ‫্֒ ۃޤ‬ฯ݊ෳࢳ෨ ্֒ෳࢳ՟ ্֒ࣉʀ൅ୣ্֒ंࢩԋ࣪       ҫྏదίΠࢩԋ઒໵‫ׯ‬˚ࣆແ‫ޮ ۃ‬ӻࡔ஄๑ਕೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ࢱ໌ࠦ౽ ඔุࢢ

‫ݳ‬৮ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ৙ແཀྵࣆ ٢ஏ Γ͢͞ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨ ՟ௗ ీ஦ ಕࢢೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨ࡑ୒؅‫ޤ‬઒໵؅‫ ࢥޤ‬๜໲؅‫ޤ‬೟ఈ؅‫ࢥޤ‬ ୉‫ ڰ‬ඔ࿪ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨ࡑ୒؅‫ޤ‬઒໵؅‫ ࢥޤ‬๜໲؅‫ޤ‬೟ఈ؅‫ࢥޤ‬ ࢃว ஒࢢೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨

250

ࢱ໌
ঘব ֈཀྵ ‫ ؝‬९ࢢ‫ݳ‬৮ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨ೖຌ๜໲؅‫ࡔޤ‬஄ ࣆ‫ۂ‬෨ࡑ୒؅‫ޤ‬઒໵؅‫ࢥޤ‬

251※以下の図表については , 下記文献を引用しているが , 出典を省略している。
記載方法は、 ページ番号を示し ( ) でページの上からのスライド枚数を示す。
例） 3 ページの上から 2 枚目は 「3(2)」 と示す。
○厚生労働省 平成 30 年度喀痰吸引等指導者講習事業 「喀痰吸引等研修テキスト 第三号研修 （特定の者対象）」 （著作権は厚生労働省に帰属）、 2019 年
第Ⅲ章 ： 45(2,3),46(1-3),47(1-3),48(1)
第Ⅳ章 ： 61(3),62(1-3),63(1,2),64(1,2),65(2),66(2,3),67(1-3),68(1),72(5),73(1),74(2),75(1),76(2,3),77(1-3),78(1-3),79(1,3),80(1-3),81(1-3),82(1-3),83(1-3),84(1-3),
85(1,2),86(1-3),87(1-3),88(1,2),89(1),91(1),99(3),100(1,2),111(2),144(1,2),145(1)○編集 ： ＮＰＯ法人医療的ケアネット、 たんの吸引等第三号研修 （特定の者） テキスト、 クリエイツかもがわ、 2018 年
第Ⅳ章 ： （執筆 ： 北住映二） 49(1,2),50(2),51(1,3),52(1-3),53(1),54(1,2),55(1-3),
56(1,2),57(2,3),58(2),59(1-3),60(1,2),62(1,2),63(1,2),64(1,2),65(1),66(1,3),
67(1-3),68(2,3),69(1-3),70(1),71(2-5),72(1-4),73(2),74(1,2),75(1),77(1),79(2),85(1,2),105(1,2),110(2),116(1,2),117(1,3),118(2,3),119(1)（執筆 ： 石井光子） 119(2),120(1,2),121(1,2),122(2,3),123(1,2),124(2),125(1),126(1,2),
127(2,3),128(1,2),129(1-3),130(1-3),131(1,3),132(1-3),133(1,3),134(1,2),135(1,2),
136(1),137(2,3),138(3),140(2)○ 「新版 医療的ケア研修テキスト 重症児者の教育 ・ 福祉 ・ 社会的生活の援助のために」， 日本小児神経学会社会活動委員会 北住映二 ・ 杉本健郎 編、 クリエイツかもがわ， 2015 年 9 月 （第 4 刷）
第Ⅳ章 ： 68(2,3),69(1),73(1),75(2,3),89(2),90(1,2),92(2),93(1,2),94(1),97(2),98(1),99(1),118(1),122(1),139(1)

学校における医療的ケア実施対応マニュアル 【看護師用】
令和 2 （2020） 年 3 月
事務局 公益財団法人 日本訪問看護財団
文部科学省 令和元年度 学校における医療的ケア実施体制構築事業
本資料は、 文部科学省 「２０１９年度 学校における医療的ケア実施体制構築事業」 の一環として、 公益財団法人日本訪問看護財団が制作したものです。

252