藤三CoGCaカード申込書

申込み日：

株式会社 藤三 御中
エス・ビー・システムズ株式会社年月日※会員規約、CoGCa利用規約に同意の上、申し込みます。

御中

フリガ ナ

性

お 名 前

生年月日

会員番号
旧カード番号

260000
2 女

1 男

別
1 大正

2 昭和

3 平成

年月日

フリガ ナ

ご 住 所

※アパート・マンション名・部屋番号および『様方』等もご記入ください。

ー〒1 広島県市 郡

2（区）お申込みご本人が15歳以下の場合、親権者様のご署名が必要です。

親権者
同意欄

電話番号

申込区分

①新規②切替

受付店

事前にご記入いただくと、担当者

備考

CoGCaカードご利用方法

お店で【弊社使用欄】

簡単に、スピーディーにお申し込みいただけます。

CoGCaカードとは●藤三各店でご利用いただける電子マネーです。
※クレジットではありません。

●即日発行・年会費無料

お申し込みいただいたその日からご利用いただけます。
（カード発行手数料として1００円（税込）を頂戴したします。）①カードに入金します。

②支払いはCoGCaで!

③カードをかざしてお支払い

ご利用上の注意●CoGCaについて別途、「CoGCa規約」をご承諾のうえ、ご利用ください。

●藤三ポイントカードもこれまで通り利用いただけます。
ＣｏＧCａでのお支払いでも藤三ポイントカードにポイントが貯まります。

●残高確認方法について

残高は精算時のレシートに印字されている他、チャージ機にカードをタッチすると表示されます。
●チャージについて
パソコン・携帯電話・スマートフォンからCoGCa
１,０００円、２,０００円、５,０００円、１０,０００円紙幣がご利用いただけます。 公式サイトでもご確認いただけます。
１,０００円単位で、上限は５０,０００円です。
また、１回のチャージは４９,０００円までとなります。
【CoGCa公式サイト】※チャージ機からお釣りは出ません。※チャージ入金後の返金はできません。 URL : http://m.cogca.jp/check●紛失・盗難・利用停止等のお問い合わせ先 ナビダイヤル・通話料有料

CoGCaコールセンター ☎０５７０‒７８３‒８７０

エス・ビー・システムズ株式会社（９：００〜２２：００）●藤三 CoGCaカード会員規約●
第１条（目的）
本規約は、株式会社藤三（以下「当社」といいます。）
が発行します、「藤三 CoGCaカード」（以下「カード」といいます。）のサービス内容と使用条件を定め、使用者の利便性向上と業務の適正な遂行を図ることを目的とします。
なお、付随するCoGCa 電子マネーサービ
スは、本規約と併せてCoGCa 電子マネー利用規約が適用されるものとします。
第２条（会員）
会員とは、当社に対し、本規約の内容を承認のうえ、カードへの入会を申し込まれた方で、当社が入会を認めた方をいいます。
第３条（カード発行）（１）
当社は、会員１名につきカード1 枚を発行します。
カードを他人に譲渡又は貸与することはできません。
カード発行手数料は金 100 円（税込）となります。
（２）
当社は、理由の如何を問わず、支払われたカード発行手数料はお返ししません。
第４条（カード利用）（１）
カードは、当社のカード取扱店および当社が指定する店舗で商品を購入する際やサービスの提供を受ける際にご利用いただけます。
なお、当社が定める一部の商品およびサービス（商品券、収納代行、自動販売機商品など）についてご利用できない場合があります。
（２）
ご利用の際には、精算の都度、必ず精算の前にカードをご提示ください。精算の前にカードが提示されなかった場合は、会員特典を受けられませんので、ご注意ください。
（３）
カードの利用が１年間なかった場合は、残ポイントは失効になります。
（４）天災等の不可抗力の場合、通信事業者・電気供給事業者その他当社の委託先の責に帰すべき事由がある場合、当社もしくは委託先のソフトウェア・ハードウェア等の不具合など当社が直接外部から認識し得ない事情がある場合、またはやむを得ない事情がある場合に、当社の業務が停止したときは、当社は一切その責任を負わないものとします。
また、ポイントの付与・変更・廃止、システムの整備・点検、カードの磁気不良・破損、または業務上の必要により、当社の業務を停止する等の場合も当社はその一切の責任を負わないことをあらかじめご了承願います。但し、当社に故意または重大な過失がある場合はこの限りではありません。
第５条（ポイントサービスまたは会員の特典）（１）
当社店舗でお買上げ２００円（税抜）ごとに１ポイント付与されます。
２００円（税抜）未満の場合にはポイントは付与されません。
（２）
５００ポイントたまると、当社店舗で利用できるお買物券を1 枚発行します。尚、お買物券の紛失、盗難、破損等に対し、当社ではその責を負いませんので、管理には十分ご注意ください。
（３）現金及び当社指定の支払い方法でお支払の場合のみポイントを付与いたします。
（４）
ポイント累計数についてはお買上げのレシート等でご確認いただけます。
（５）複数枚のカードのポイント合算はできません
第６条（お買い上げ品の返品処理）（１）商品を返品される場合は、カードを返品と同時にご提示ください。
（２）返品された場合、既に付与されたポイントのうち、返品相当分のポイントを差し引かせていただきます。
第７条（カードの紛失、盗難および再発行）
カードの紛失、盗難、または第三者による不正使用などによって損害が発生した場合でも、当社は一切その責任を負いません。
また、カードの紛失または盗難にあった場合は、直ちに当社窓口にご連絡を願います。再発行の際は、所定のカード発行費用をいただきます。
第８条（届出事項の変更）
氏名、住所、電話番号などの届出済み事項に変更が生じた場合には、速やかに当社窓口へご連絡ください。
第９条（退会）
退会を希望される場合は、当社の窓口へ退会の申請とカードの返却手続を行ってください。退会をもって会員資格は喪失し、既に付与されたポイントも消滅します。
第１０条（個人情報の管理及び利用目的等）（１）
当社は、個人情報保護に関わる法令を遵守します。

●その他のお問い合わせ先お問い合せ窓口株式会社 藤三☎０823‒72‒1000（９：００〜16：００ 土日・祝日除く）（２）会員から開示を受ける個人情報（カードの入会申込書に記載された事項）を本規約の範囲内で、当社が、利用することをあらかじめご了承ください。
（３）会員から開示を受ける個人情報は、下記の目的の範囲内で利用させていただきます。
また、当社が、会員に対し、広告宣伝物等の送付物、またはご案内のための電話、電子メールなどによる情報提供を行う場合があることをあらかじめご了承ください。
①会員からの各種お問合せへの対応を行う場合。
②当社の商品やサービス、キャンペーンのご案内をする場合。
③特典サービスの提供をする場合。
④ご意見やご感想、およびアンケートのお願いをする場合。
⑤統計資料の作成をする場合。
⑥カードを含む拾得物のご連絡をする場合。
⑦市場調査、商品開発のための場合。
（４）会員から開示を受ける個人情報は、下記の場合を除き、第三者に開示しません。
①法令に基づく場合。
②あらかじめ当社との間で機密保持契約を締結し、個人情報の保護措置を講じた企業に対し、本規約の利用目的達成に必要な範囲内において業務委託をする場合。
（５）個人情報への不当なアクセスまたは紛失、破壊、改ざん、漏洩等の危機に対しては、最善の安全対策を講じます。
（６）個人情報の利用を中止した場合、その情報は当社で消去することをあらかじめご承諾ください。
第１１条（個人情報の開示・訂正・削除）（１）会員は、当社に対して本人であることを証明するための書類（自動車運転免許証、パスポートなど）を提示のうえ、会員自身の個人情報を開示するよう請求することができるものとします。
（２）開示請求により、万一登録内容が不正確、または誤りであることが明らかになった場合、会員は当該情報の訂正または削除を請求できるものとします。
第１２条（サービスの終了）
当社は、次のいずれかの場合には、会員に対し、当社所定の方法で通知することにより、当カードのサービスを全面的に終了することができるものとします。
（１）社会情勢の変化。
（２）法令の改廃。
（３）
その他当社のやむを得ない都合による場合。
第１３条（業務委託）
当社は、本規約に基づくカードサービス運営管理業務の一部または全部を第三者に委託することができるものとします。
第１４条（個人情報に関するお問合せ先及び管理責任者）
宣伝印刷物の送付や電子メールの送信などの中止、および個人情報の開示・訂正・削除の請求、およびその他個人情報に関するお問合せについては、下記までご連絡をお願いいたします。
株式会社藤三 本部
住所：〒７３７-０１２５ 広島県呉市広本町３丁目１２番２６号
電話：０８２３-７２-１０００
受付時間：９：００〜１６：００（土日・祝日除く）
第１５条（規約の変更）（１）本規約の内容等は予告なしに追加、変更または廃止（以下、併せて「変更等」といいます。）させていただくことがあります。本規約の内容を変更等した場合、あらかじめ当社の各店舗にて会員にその旨を告知します。変更等の後にカードを利用した場合、会員は変更等を認めたものとさせていただきます。
（２）前項の告知がなされた後、1 ヶ月が経過した場合には、当社は、会員が当該変更等の内容を承諾したものとみなします。
第１６条（損害賠償）
会員が、カードの利用に関し、故意又は過失により当社または第三者に対し損害を与えた場合は、民法その他の法令により損害賠償を請求されることもありますので、ご注意ください。
第１７条（合意管轄裁判所）
カードに関する紛争、係争については、当社の本店所在地を管轄する裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とします。