視点を変えよう !

困った人は、困っている人

トラウマは、人の関わりによって癒される対人援助職のみなさまへ皆さんが関わっている人の中に対応に困っている人はいませんか?皆さんは、そういう時、相手に声を荒げたり、責めたり、なんとなく避けたりしていませんか?

ひょっとすると、そのような人は、自分自身が何らかの悩みを抱えて困っているのかもしれません。もしかしたらその人自身もどうしてそんな振る舞いをしてしまうのか分からないかもしれません。

そのような振る舞いの背景にはトラウマが関わっていることも多いといわれています。

トラウマのことを理解すると、イライラしないで、相手にもっとやさしく接することができるかもしれません。
そして、そのような理解の輪が周囲に広がると、社会はもっと生きやすいところになるでしょう。

トラウマのこと、知ってる ?
トラウマとは、個人で対処できないほどの圧倒されるような体験によってもたらされる心の傷のことです。
トラウマとな

トラウマとなる体験は、行動・こころ・からだに影響を与えます！

る体験（外傷体験）によってさまざまな心身の反応が起こります。
トラウマとなる体験として、地震、津波、台風などの自然災害、虐待、犯罪、性暴力、交通事故などによるものがあります。

日々の生活でも、重い病気やけが、家族や友人の死、別離、いじめなどでもトラウマとなる場合があります。

外傷体験
自分の対処能力を超えた経験

行動安心感
安全感
信頼感

こころ

からだ

近年の脳科学研究では、トラウマとなる出来事が、脳自体の形を変容させてしまうことも分かっています。

トラウマによる特徴的な症状

複雑性 PTSD（PTSD 症状）

再体験症状

トラウマとなった出来事を急に思い出す（フラッシュバック）
悪夢をみる

回避症状

その出来事を思い出させるような場面、場所、人などを避ける

認知・気分の変化

楽しいと感じられない、否定的な考え、興味の喪失、孤立感

過覚醒症状

寝付けない、
小さな音にびくっとする、警戒心が強い、注意・集中力がなくなる、怒りっぽくなる※上記の4症状が一カ月以上続くと、PTSD（外傷後ストレス障害）とみなされます。

ACE 研究り海外便

ACE 研究：Adverse childhood experiences (逆境的小児期体験)とは、1995年から米国で行われた大規模疫学調査を指します。子どもの頃の逆境的体験の数と、成人後の予後を調べる
心理的虐待

家族の収監

家族の精神疾患

情緒的ネグレクト

ひとり親
両親の不在

具体的に見られる行動は、以下のようなものがあります
・人を信用しない/疑い深い・人と関わるのを嫌がる・笑い（怒る）声や物音、臭いに敏感
・感情の波が大きい・人の顔を覚えられない・些細なことにこだわる・自暴自棄的な行動/自傷行為
・すぐ爆発する・物忘れが多い・呆然としている
・好き嫌いが激しい・急に怒り出す/固まってしまう/パニックになると、ACEsによって健康リスクが高まり、20年以上早く死亡することが明らかになりました。アメリカでは、そのACEsとトラウマは、肥満、依存症、重度の精神疾患など、公衆衛生問題の決定要因であると、2018年に米国議会で決議されています。
問題行動の出現性的虐待

身体的虐待身体的ネグレクト

トラウマとなるような体験(虐待など)が繰り返されると、複雑性PTSDになることがあります。左記のPTSD症状に加えて、感情コントロールの障害(例:感情が不安定)、対人関係の障害(例:人とうまく付き合えない)、否定的自己認知(例:自分には価値がない)が見られます。

欠ACEsが、様々

引きこもり

喫煙

アルコール依存

薬物依存

仕事の欠勤

肥満

糖尿病

うつ

自殺企図

性感染症

心臓病

がん

脳卒中

肺疾患

骨折

な問題の発生にDVの目撃

家族の薬物乱用身体的・精神的問題の出現つながっていることを実証

安全で安心な関わりを提供できていますか？
このような対応を、トラウマインフォームドケア(Trauma“困った人”への対応は、「どうして、そんな状況になっているんだろう?」という視点が大切です。
ひょっとすると今まで生Informed Care)といい、アメリカではトラウマを抱えている人ような方法でしか表現できなかったのかもしれません。
今起

分野で始まっています。

きてきた中で、様々なトラウマとなる体験をしたため、そのにもやさしい環境づくりが医療、福祉、教育、行政、司法などのこっている問題や振る舞いが、症状ではなく、「その人にとっこの取り組みは、支援される側と支援する側(支援者)とのての最善の方法=適応」ではないかと考えてみてください。

葛藤を減らし良好な関係を導くことにもつながっています。

に対しては、トラウマの影響を十分理解して、配慮ある関わりともに考えることで、未来に向けての希望や期待がもてるよ

トラウマを抱えている(もしくは抱えていると思われる)人人間関係の中で、トラウマとその適切な対処方法を両者がをすることが望まれます。

うになります。

トラウマインフォームドな関わりとトラウマインフォームドでない関わり（行動・姿勢）トラウマインフォームド行動・姿勢

トラウマインフォームドではない

誰に対しても礼儀と敬意がある

上からの失礼・無礼な行動が見受けられる当事者のニーズに合っている

当事者の身体的や感情的な状態を無視する

約束の時間をできる限り守る

しばしば遅れた、予定が変更になったこちらの行動に対し謝罪しない必要に応じて心からの謝罪ができる問題があるサービスの提供に対して謝罪しないか、形だけの謝罪で済ます

スタッフが当事者の気分やニーズに合わせる

スタッフが当事者の気分やニーズに無関心

変更を促す、創造的に考える、一緒に問題を解決する、 「私たちはすでにやるべきことはすべてやっている」と認識し、懸念や批判を聴くことができる、学び続ける
当事者の現実を理解したり、聞き入れたりしない

トラウマインフォームドな反応の仕方

反応の仕方

トラウマインフォームドな環境とは「あなたをそんな風に傷つけてしまって、ごめんなさい」

個別の椅子や座席スペースが十分に確保されている「起こったことは、あなたのせいではないのですよ」

案内が分かりやすく、来所を歓迎されている「個人的な出来事や体験を話してくれてありがとう」

すぐにスタッフが見つかり、気軽にたずねることができる「こんなに大変なことに向き合っているのですから、遠慮なく手助けを求めてください」

参考：Multidimensional application of trauma-informed principles from［Modern Community Mental Health］Chapter 5 Trauma-informed Care

支援するあなた自身にもケアが必要です“困った人”の対応は、通常でもストレスを感じやすいもその人のトラウマを抱えてしまうことを代理受傷と呼んのです。

でいます。無力感、消耗感、恐怖やPTSD症状などが出て“困った人”を助ける有効な対応方法は、その人の背景きます。

を理解することですが、そのような方法でも、その人が抱そのため、無理のない支援を行うこと、支援者同士がおえているトラウマを深く理解しようとすればするほど、支互いを尊重して話し合うこと、支えあえる職場環境を作っていくこと、休息を十分取ることができ、様々なストレス解援者自身への心理的影響は大きくなります。

消法を実行できることなどが大変重要になってきます。

トラウマを抱えている人に対応する中で、支援者側がこんなことはありませんか？

□対象者のことを考えて眠れない□私がやらなきゃならないと頑なに思う□私は役立っていないと感じてしまう□他者から疎遠であると感じる□些細なことで怒りを爆発させたり、イライラしたりしてしまう□仕事仲間が信頼ができない□支援者という自分の仕事が好きでなくなった

危険信号

支援を続けるためには、支援者が心身ともに元気であることが大切です

お わりに周囲にトラウマの理解がないために、誤解されてしま皆さんが「困ったなあ、厄介だなあ」と思ったときにい、更なるトラウマを負ってしまうことがあります。

は、
このパンフレットを思いだしてください。

人々の行動の背景には“何かあるのかもしれない”と、いを変えることが皆で一緒に取り組む優しい社会づくりには、困っている人”かもしれないからです。に貢献していきましょう。

そのような再トラウマ化を軽減・回避するためには、ったん立ち止まって考えることが必要です。“困った人

困った人も、障害を持った人も、老人に対しても、視点つながります。
トラウマの視点を持って優しい社会づくり※このパンフレットは、医師(小児科・精神科・産婦人科・法医学)、ソーシャルワーカー、教育関係者、弁護士、民間支援機関等、多領域多職種の関係者で作成しました。
事務局：RISTEX プロジェクト事務局(武庫川女子大学 精神保健福祉研究室内)
連絡先 Email：jtraumainformed@gmail.com TEL：0798-45-9821
発行日 令和2年 1月末※本研究開発は、国立研究開発法人科学技術振興機構 戦略的創造研究推進事業(社会技術研究開発) による研究成果 の一部であり、本パンフレットは、JST-RISTEX「安全な暮らしをつくる新しい公/私空間の構築」研究開発領域で採択 されたプロジェクト「トラウマへの気づきを高める“人・地域・社会”によるケアシステムの構築」の発行物です。