患者さんのためのガイドブック

よくわかる肺がん

気管

主気管支

右肺

左肺

上葉

上葉

中葉
下葉

肺門型
（中心型）
肺野型
（末梢型）

i

下葉

はじめに

特定非営利活動法人西日本がん研究機構（WJOG ）
理事長

中西 洋一

このたび肺がんに関する患者さんとご家族向けのガイドブック「 よくわかる肺がん Q & A 」第４版を出版することになりました。平成 19 年の第 1 版の出版以来，この７年間に４つ目の版を重ねることができました 。肺がんの診断法，治療法は進歩が著しく，これに追いつくためにガイドブックにも新しさが求められています。実は ，2012 年 10 月に発行した第 3 版の巻頭言で最近の肺がん医療の発展について以下のように記載していました。

① 肺がんの原因となる重要な遺伝子異常が発見され始めた② 新しい有望な抗がん剤（ 化学療法薬と分子標的治療薬 ）が登場した③ 最適な薬剤投与法の開発に関する新たなエビデンスが次々に登場してきた④ 日本人と欧米人とでは肺がんに違いがある⑤ あらかじめ肺がんの遺伝子異常を検査した上で最適な治療法を選択することが一般化した今回，その 2 年後の改訂に伴い，以下のように書き改める必要が出てきました。

① 肺がんの原因となる 20 を超える重要な遺伝子異常の発見がなされ ，さらに新発見が続いている② 新しい分子標的治療薬は，より強くより安全な方向に改良が進みつつあるii

③ 最適医療を開発するための臨床試験の成果が出ており ，診療ガイドラインに反映されている④ 日本（ アジア ）人に多いがんの研究が日本（ アジア ）で進み，その成果が欧米の治療ガイドライン等にも反映され始めた⑤ あらかじめ肺がんの遺伝子異常を検査した上で最適な治療法を選択することが常識化した

このように２年間という短い期間における肺がん学の急速な進歩にともなって，患者さんや家族向けのガイドブックも一新することになった次第です。
また，これまでは WJOG がこのガイドブックの出版を行ってきましたが，希望する患者さんやご家族の手元に届きにくいという声が多く寄せられたため ，今回
から料金を設定した上で ，出版社より発売していただくことになりました 。今後
は書店などの店頭での購入が可能になります 。本ガイドブックを希望されるすべての方のお手元に届くことになれば幸いです。
WJOG は，社会への啓発活動と臨床研究・臨床試験を通じて，社会に対してがん医療の最新情報を伝え ，最適医療を提供することを目的として活動を行っています。皆様のご理解とご支援をよろしくお願い申し上げます。

平成 26 年 10 月iii

も く じはじめに . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ⅱ
本書の使い方 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ⅹ

第1章 がん・肺がんについて . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Q 1 「 がん 」とはどのような病気ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Q 2 肺はどんな働きをしているのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Q 3 肺がんのできる部位と発見方法を教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Q 4 肺がんの細胞にはいくつかの種類があると聞きましたが . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Q 5 肺がんは増えているのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Q 6 肺がんの原因は何ですか
Q 7
Q 8

どのような人がなりやすいのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
たばこは今すぐにやめたほうが良いのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
CT 検診について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

第 2 章 よい病院選び
インフォームド・コンセント／セカンドオピニオン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Q 9 肺がんは治りますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Q 10 どの科を受診したらよいのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Q 11 病院の選び方を教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Q 12 主治医にはどのように接したらよいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Q 13 主治医に聞いておくべきことは何ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Q 14 説明を受けるにあたって準備することはありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Q 15 主治医の勧める治療をどのように判断したらよいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Q 16 セカンドオピニオンとは何ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Q 17 セカンドオピニオンはどのようにしたら受けられますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Q 18 肺がんといわれ不安でしかたないのですが
どうしたらよいでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

第 3 章 診断と進行度（臨床病期分類 ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Q 19 肺がんになるとどんな症状が現れるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Q 20 肺がんが転移しやすい場所と症状について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Q 21 肺がんと診断するまでの手順を教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Q 22 肺がんを確定するための検査について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Q 23 生検やその結果わかることについて詳しく知りたいのですが . . . . . . . . . . . . . . 35iv

どのようにして決められるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Q 27 CT 検診の放射線被ばくは問題ないでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Q 28 検査による被ばくが心配ですが検査を受けても大丈夫でしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

第 4 章 治療概要 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Q 29 肺がんにはどのような治療法がありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Q 30 PS（パフォーマンス・ステータス ）とは何ですか
なぜ重要なのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Q 31 治療効果はどのように判断しますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Q 32 緩和医療・緩和ケアとはどのようなものですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
解説 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

第 5 章 外科治療（手術とは）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Q 33 肺がんの手術とはどういうものですか
どのように手術をするのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Q 34 手術をするかどうかはどのようにして決められるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Q 35 手術の前に準備するべきことは何ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Q 36 80 歳ですが手術はできますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Q 37 「 手術が成功した 」とはどういうことをいうのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Q 38 手術後にはどのようなことに気をつけたらよいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

第 6 章 薬物療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Q 39 がん化学療法とはどんな治療ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Q 40 肺がんの化学療法に使われる薬について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Q 41 抗がん剤治療はつらいと聞きましたが副作用について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Q 42 化学療法を受けているときには
どんなことに注意したらよいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Q 43 分子標的治療とはどのような治療ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Q 44 肺がんの治療薬として承認されている
分子標的薬はありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70v

もくじ

Q 24 リンパ節転移とはどういうことですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Q 25 病気の拡がり（臨床病期 ）について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Q 26 肺がんの「臨床病期 」は

Q 45 分子標的薬はどのような患者に効くのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Q 46 分子標的薬には従来の抗がん剤のような副作用はないのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Q 47 分子標的薬での治療をする場合入院が必要ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Q 48 分子標的薬はいつまで続けるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

第 7 章 放射線治療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Q 49 放射線治療とはどういう治療法ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Q 50 放射線がどうしてがんに効くのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Q 51 放射線の線量とは何のことですか
Q 52
Q 53
Q 54
Q 55
Q 56
Q 57

肺がんではどれくらいの量や回数をあてるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
放射線治療の装置について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
放射線の治療計画について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
放射線治療の実際とスタッフについて教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
放射線治療の最近の進歩について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
化学放射線療法について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
放射線治療に伴う合併症について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

第 8 章 緩和医療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Q 58 緩和医療とはどういうものですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Q 59 ホスピス・緩和ケア病棟とはどのようなところでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Q 60 抗がん剤で治療中ですが痛みはとれますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Q 61 骨に転移して痛いのですが治療法はありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Q 62 緩和医療を受けるにはどうすればよいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Q 63 気分が落ち込んで憂うつです。しかたないのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Q 64 呼吸が苦しいのです。緩和医療で和らぎますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Q 65 痛みをとるにはどのような方法がありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Q 66 モルヒネで麻薬中毒にならないのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Q 67 モルヒネが服用できなくなったらどうなるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
解説 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

第 9 章 非小細胞肺がんの治療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
非小細胞肺がんの治療全般について

Q 68 非小細胞肺がんの治療はどのようにして決められるのですか . . . . . . . . . . . 108
vi

もくじ

ⅠA 期：手術で治療する状態

Q 69 ⅠA 期では手術をすれば治るのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
ⅠB 期：術後に抗がん剤の飲み薬を追加する状態

Q 70 どうしてⅠB 期の手術後に抗がん剤を飲むことがあるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

ⅡA・ⅡB・Ⅲ A 期：術後に抗がん剤（ 点滴 ）
を組み合わせる状態

Q 71 Ⅱ期・Ⅲ期ではどのような治療の選択肢がありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
切除不能 Ⅲ A・Ⅲ B 期：
手術前に抗がん剤や放射線療法を組み合わせる状態

Q 72 術前Ⅲ期と診断されましたが
化学放射線療法後に手術を考える場合があると聞きました
どのような場合に手術が考えられるでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Q 73 切除不能のⅢ期（ 局所進行肺がん ）といわれました
どのような治療が選択されますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Q 74 抗がん剤と放射線治療の併用療法の副作用にはどのようなものがありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Ⅳ期：抗がん剤だけで治療する状態

Q 75 Ⅳ期の非小細胞肺がんとはどのような状態ですか
Q 76
Q 77
Q 78
Q 79
Q 80
Q 81
Q 82
Q 83
Q 84

なぜ抗がん剤治療だけを行うのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Ⅳ期肺がんといわれましたが治る見込みはありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Ⅳ期肺がんといわれました
この状態で私に最も適した治療は何ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
シスプラチンを含む抗がん剤治療を勧められましたが副作用がつよいと聞いて心配です . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
新しい抗がん剤にはどのようなものがありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
抗がん剤治療にベバシズマブを併用するといわれました
どのような薬剤ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
抗がん剤治療を勧められました
78 歳で心臓も少し弱く
若い人と同じ治療を受ける自信がありません . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
抗がん剤治療はいつまで続けるのでしょうか
治療が終わった後はどうするのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
遺伝子変異が見つかったので分子標的薬を使うといわれました
効果は期待できるのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
がん性胸水がたまっているといわれました
どんな症状が出てくるのですか
治療法はありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

vii

Q 85 心臓のまわりに水がたまっているといわれました
今後どうなるのか心配です . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Q 86 苦しくてほとんど寝たきりですが抗がん剤治療は受けられますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

再発・再燃した非小細胞肺がんの治療

Q 87 がんの再発・再燃とはどういうことですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Q 88 再発・再燃するとどのような症状が現れますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Q 89 再発・再燃した場合でも治療は可能ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Q 90 再発を早期に発見できたのですが
どうして手術できないのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Q 91 脳に再発しました。どのような治療が可能ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Q 92 気管や気管支の中に再発しました
どのような治療が可能ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Q 93 治療はいつまで続ければよいのでしょうかからだにがんが残っているといわれ不安です . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

第10 章 小細胞肺がんの治療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Q 94 小細胞肺がんとはどのような肺がんですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
限局型：化学療法と放射線治療の併用が可能な状態

Q 95 限局型小細胞肺がんといわれました
どのような状態なのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Q 96 限局型小細胞肺がんにはどのような治療法がありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Q 97 化学放射線療法でがんは小さくなりました
再発予防の治療は必要ないのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

進展型：抗がん剤の組み合わせで治療すべき状態

Q 98 進展型小細胞肺がんといわれました
どのような状態なのでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Q 99 進展型小細胞肺がんにはどのような治療法がありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Q 100 小細胞肺がんは抗がん剤が効きやすいそうですがどのような薬剤が一番よいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

小細胞肺がんが再発した場合の治療

Q 101 小細胞肺がんが再発したといわれました
治療はできますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

viii

補完代替医療（健康食品・サプリメントなど）. . . . . . . 149

Q 102 補完代替医療（あるいは代替医療 ）とは何ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Q 103 補完代替医療について患者が知っておくべきポイントを教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Q 104 補完代替医療が良いか悪いかをどのように判断したらよいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Q 105 抗がん剤治療中ですが健康食品を使ってもよいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Q 106 免疫力を高めようと思いますがどんな健康食品がよいですか . . . . . . . . . . 154
Q 107 サプリメントはたくさん飲んでもいいですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Q 108 免疫療法について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

第12 章 療養生活でのアドバイス . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Q 109 肺がんと診断され不安です
相談できる窓口はありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Q 110 肺がんの診断を受けてショックです
受け止められません . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Q 111 肺がんにかかる治療費はどのくらいでしょうか
生活費も心配です . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

Q 112 家族はどのように支えていけば良いでしょうか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Q 113 肺がんと診断され入院することになりました
準備すること，心がけることを教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Q 114 通院で抗がん剤治療を行うことになりました
注意することはありますか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Q 115 在宅療養について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Q 116 患者支援について教えてください . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

第13 章 標準治療と臨床試験
WJOG の目的と役割 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Q 117 標準治療とは何ですか。臨床試験がどうして必要なのですか . . . . . . . . . . 174
Q 118 臨床試験はどのようにして行われるのですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Q 119 WJOG とはどういう組織ですか . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
肺がん治療に使用される薬剤一覧表 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
情報窓口一覧 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
索

引 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

ix

もくじ

第11章

本 書 の 使 い 方

この本は，肺がん患者さんに適切な治療を受けていただくために，また患者さんとご家族の皆様のさまざまな疑問・質問や不安に答えるために企画され ，構成
されています。この目的のため，一般的な解説書や教科書の構成でなく，疑問・質問を内容別に取り上げ，それに専門医が答える Q ＆ A 形式を取っています。現時点での最新かつ根拠のある情報に基づいて，専門医が解説やアドバイスを行なっていますが，内容によって，ぜひ受けるべき標準治療が確立されている場合と，まだ研究段階で標準治療が確立されていない場合があります。そこで，本書では，それぞれの治療がどの程度推奨されるのかをわかりやすくするため，日本肺癌学会の医師向けのガイドラインをもとに以下のように分類してありますので参考にしてください。治療の解説の最後に

，

，

，

がつけられています。

国際的な大規模な比較試験や，複数の比較研究により，強い根
推奨度

拠をもってその治療を受けるよう推奨されるもの。あるいは，
データはないが ，現代医学や日本の医療事情に照らして，行う
よう勧められるもの。
大規模な研究ではないが，比較研究がなされ ，ある程度の根拠

推奨度をもってその治療を受けるよう推奨されるもの 。あるいは ，研究データはないが，おおむね行うほうがよいと勧められるもの。
小規模な研究や ，症例報告の積み重ねのデータしかなく ，必ず推奨度

しもその治療を受けることがよいとは断定できないもの 。ある
いは状況により判断や意見の分かれるもの。
信頼できる研究データがなく ，その治療を行う根拠がないため

推奨度

推奨できないもの。あるいは ，研究データはないが現代医学や日本の医療事情に照らして，行うよう勧められないもの。

なお，医学は常に進歩しており，今後の研究によって評価が変更になることもありますのでご注意ください。本書も数年ごとに改訂版を発行する予定です。

xご自身が疑問や興味をもっている質問内容を目次から直接さがし，そのページを見ていただくと簡単に回答が得られるように構成されています。
ただし質問の内容は系統的に並べられておりますので ，なるべくはじめから順
次読んでいただくことをお勧めします。
「 肺がんの診断 」から「 治療方針の決定 」，「 治療内容 」，「 再発した場合 」，「 症状を和らげる治療 」までを理解しやすいように
解説しています。
本書は ，患者さんやご家族のためにできるだけわかりやすく解説するよう努めていますが ，どうしても平易な言葉に直せない医学用語があります 。このような用語は，そのページの欄外に用語解説を追加しました。また，本書の末尾に索引が掲載されていますので，わかりにくい用語があれば索引を検索してみてください 。
本書の解説で十分理解できない場合は ，インターネットで用語を検索していただ
くか，本書を主治医や看護師に見せて教えてもらうのがよいでしょう。

治療法の名称について同じ治療法であっても ，国や地域 ，病院によっても呼び方が異なる場合があります 。多くは ，英語の治療名が日本に導入される場合に呼び方が変わったり，正式な医学用語をわかりやすい名称にかみ砕いて表現している場合です。たとえば，多剤併用化学療法とは ，「 複数の抗がん剤を組み合わせた治療 」を意味しますが，一般には「 抗がん剤治療 」と表現されます。本書では，できるだけわかりやすく表

用 語 解 説説
説

• 標準治療• 比較試験

現時点で，治療効果が優れ，しかも副作用も耐えられるものであることが「 臨床試験 」（ p14 参照 ）ですでに証明されている治療

複数の治療法が考えられるとき，効果や副作用を調べてどの治療法が優れているかを証明する研究です。第Ⅲ相試験と呼ばれる比較研究では，各々の治療法を公平に評価するため，無作為化割付といって，治療を受ける患者さんが一方に偏らないように治療法が選ばれます。

法。医学の進歩により，逐次新しい治療が導入されてい るため，現在の標準治療も数年後には標準治療でなくなることもあります。

xi

本書 の 使 い 方

構成について現するために，一般的な用語を用いるように配慮しています。しかし，解説の内容
によっては ，正式な名称を用いたほうが理解が深まる場合もあります 。このような場合は，あえて専門用語を用いていますが，できるだけ用語解説をつけるようにしましたので参考にしてください。

治療薬の名称について
治療薬についても，一般名と商品名があります。一般名は世界共通で用いられる薬の名称で ，商品名は各々の製薬会社が発売時につけた名称です。したがって 1
つの一般名に対し ，複数の商品名が存在することがあります 。本書は原則的に一般名を用いるようにしています。ただし，一般名が極端に長く複雑で，商品名が広く用いられている場合は，限定的に商品名を掲載していますのでご理解ください。
商品名には名称の後ろに Ⓡ マークがつけてあります。

個人個人で状況が異なること
人の顔や体つきが人それぞれ異なるように ，同じ肺がんであっても ，個々に細胞の種類や，分化度，進行度，年齢，臓器機能や元気さの程度が異なります。また，
喫煙者は ，肺の働きが非喫煙者より弱っていたり ，薬剤によっては強い副作用が出る場合もあります。本書では，進行度（ がんの拡がり，転移の有無 ）や肺がんの種類（ 組織型 ）また遺伝子の状況などによって推奨される治療法を分類して述べていますが，年齢や合併症，体力により，本書で推奨する治療ができない場合があります 。主治医は ，患者さんの治療に関して年齢や体力などの医学的理由も考慮
して治療を選択するはずですので ，本書の推奨する治療通りとならない場合があります。その時は，主治医に相談したり，セカンドオピニオン（ Q16，17 参照 ）を活用してください。

澤

xii

祥幸

1章

第

がん・肺がんについて1「がん」とはどのような病気ですか

人のからだは，心臓でも，脳でも，肺でも「 細胞 」という小さな単位
が約 60 兆個集まってできています。さらに 1 個の細胞は，核と細胞質から構成され，核の中には全部で約 2 万 2 千個といわれる遺伝子を含む核酸（ DNA ）が存在します。これらの遺伝子が，親子代々につながる人の遺伝情報をもっているわけです。
細胞はもともと精子と卵子が合体した 1 個の受精卵（ 細胞 ）だったのですが，それ が次々に分裂増殖 ，分化し て色々な臓器を形作り ま す。細胞は一生を通じ て，腸管の細胞，血液細胞や毛髪など，からだのさまざまな部分で，一定のルールに基づいて新しく分裂増殖を繰り返して新しくなっています。
細胞分裂のルールを決める遺伝子には，車のブレーキのような働きをするもの
や，アクセルのような働きをもつものなどがあります。ある遺伝子に，さまざまな
発 がん性のある物質や紫外線などのような何らかの原因によって傷がつくと ，ブレーキの故障やアクセルの無茶な加速というように ，正常な働きができなくなります 。そのような傷がいくつかの遺伝子にたび重なり起こると ，細胞の暴走が始まり，いわゆる『 がん 』になるといわれています。
「 がん細胞 」はルールを無視して無制限に分裂増殖すること，および，からだの中の決められた部分以外の場所でも増えることができること，いわゆる「 転移 」と「 腫瘍 」は，決められたルールをはずれて増殖いう現象を起こすことが特徴です 。
する病変ですが，その中で，良性腫瘍は，「 転移 」を起こさず，生じた場所だけで大きくなる腫瘍です。しかし悪性腫瘍は転移を起こします。
病理学的には通常ひらがなの「 がん 」という言葉は，すべての悪性腫瘍を指しますが，漢字の「 癌 」は，胃癌，乳癌，肺癌などのように体表とつながっている「 上皮細胞 」に発生する悪性腫瘍のことであり「 上皮性悪性新生物 」とも呼ばれます。体表とつながっていない筋肉や骨また血液細胞などに発生する悪性腫瘍は「 非上皮性悪性新生物 」と呼び区別していますが，この本では，「 癌 」は常用漢字には含まれないので上皮性の悪性腫瘍である肺癌も，「 肺がん 」と統一することにいたしま
した。

2

Q1
第1章

がんの多段階発がん説
タバコに含まれる発がん物質や紫外線によって，遺伝子に傷がつくことが繰りがん・肺 がんについて返されるとがんが発生します 。しかし，いきなりがんになるのではなく，いくつかの遺伝子変化の段階を経て，がん化するという考え方を「 がんの多段階発がん説 」といいます。正常な 1 個の細胞が，遺伝子変化により，前がん状態から次第に悪性化してがんに変わり，転移も遺伝子変化によって起こります。遺伝性腫瘍のように生まれつき遺伝子変化がある場合は，もともと遺伝子変化をもっているため，より早い段階でがんになります。

正常組織

前がん病変

がん

転移腫瘍

非遺伝性腫瘍

ひとつの細胞hh

遺伝子変化①hh

hh

hh

遺伝子変化②

遺伝性腫瘍

hhhhhhhhhhhh

hh

遺伝子変化③hh

ひとつの細胞がんの多段階発がん説

用語解説説説説説説•転 移
人体では，構成する細胞の 1 個 1 個にも，適材適所のルールがほぼ厳密に守られているので，人は正常な生活を送ることができます。がん細胞になるとこのルールはまっ
たく無視されるので，がん細胞がすぐにバラバラになり，血管やリンパ管の中に入って，全身にまわり，あちこちの部分に移り，その場所で新たながん細胞のかたまりを作っていきます。細胞が本来あるべきところ
から体内のほかの部分に，ルールを無視して次々に拡がり，子孫を増やしていくことを「転移 」といいます。

3

2

肺はどんな働きをしているのですか

生体内での肺（ 図 1，2 ）の最も重要な働きは，空気中の酸素を血液中に取り込んで ，二酸化炭素（ 炭酸ガス ）を逆に体外に排出するいわ
ゆる「 呼吸 」です。
肋骨と背骨で囲まれた鳥かごのような胸郭の中に ，左右の肺と真ん
中の縦隔という 2 つのパーツがあり，縦隔の部分には大血管，気管，心臓，食道などがあります 。縦隔というのは，ビルでいうと，配管やエレベーターなどのある部分と考えるとわかりやすいと思います 。のどからの空気の通り道である気管は，樹木の幹のように気管支として分岐し，左右の肺に入り，20 回以上も枝分かれして酸素を交換するブドウの房のような肺胞（ 図 3 ）という場所にまで至ります。肺胞では ，薄いカーテンのような膜を通して，空気中の酸素が毛細血管の血液中を流れる赤血球に受けわたされ，酸素の豊富な血液が肺から心臓に戻り，全身にいきわたることになります。人は，適度な酸素がないと生きていけません。肉眼で見る肺はちょうどお菓子のカステラのように目の詰まったふわふわした組織ですが，酸素を効率よく交換するため ，全肺胞の表面積はとても広く ，計算ではテニスコ
ートの半分くらいの広さになります。
肺の役割として ，酸素だけでなく，生体内にできた二酸化炭素を効率よく空気中に排出する役割も ，体内の細胞環境を適切に調節するために，大変重要なことです。このほか，肺は，薬物などの代謝・排泄作用も担っています。

4

Q2
第1章

じゅうかく

縦隔
がん・肺 がんについて

食道
気管
上大静脈
肺動脈
心臓
鎖骨

みぎ

はい

ひだり はい右肺

左肺

おうかく まく

横隔膜
図1

肺と縦隔

空気

はい ほう

肺胞
図2

肺標本のX線写真（ 帝京大学医学部附属病院

図3

肺胞

提供 ）

5

3

肺がんのできる部位と発見方法を教えてください

肺がんは，その発生部位から大きく肺門型（ 中心型 ），肺野型（ 末梢型 ）の 2 種類に分類されます（ 図 ）。肺門型は，太い気管支にできる肺がんで ，気管支壁 の細胞ががん化して起こったと考えられています 。
肺野型というのは，非常に細い気管支（細気管支 ）や肺胞の部分に発生したと思われる肺がんです 。肺門型肺がんは，太い気管支の表面にがんが出てくるので，胃がんなどの消化器がんと同じように，がんを直接気管支鏡（ 内視鏡 ）で見ることができます。
また，太い気管支にできるので，喀痰検査（ 喀痰細胞診 ）で異常な顔つき（ 病理
組織学的な特徴 ）をしたがん細胞を見つけることができます。たばこをたくさん吸っている，あるいは吸っていた方は肺門型肺がんの高危険群です（ たとえば 1 日の本数 × 年数＝ 600 以上の方 ）。これに対して，肺野型肺がんは，肺の奥のほうで発生するため気管支鏡でも見ることができないので，胸部単純 X 線写真や胸部
CT などの画像診断で発見するしか方法がありません。また，喀痰細胞診もほとん
ど役に立ちません。たばこを吸わない方 でも肺野型肺がんになることがあります。

肺門型
（中心型）

肺野型
（末梢型）

肺門型（中心型）と肺野型（末梢型）

6

Q3
第1章

原因はよくわかりませんが，日本では肺野型肺がんが増えていて，肺門型肺がんが減っています。フィルター付きたばこで粒子が小さくなり ，より奥のほうで作用するからではないかという意見があります。

がん・肺 がんについて

肺門型肺がんの確定診断までの手順は，自覚症状（ 咳 ，血痰，息切れなど ）と高危険群の人に対する ，喀痰細胞診の異常結果，X 線写真での異常影 などからその存在を疑って ，気管支鏡検査を行い，実際に見え て い る病変の一部を採取し ，顕微鏡で診断します。
これに対して，肺野型肺がんの診断手順は，無症状でも検診などを契機に，X 線
写真で小さな異常影を見つけることから始まります 。気管支鏡では直接見えない
肺の奥なので ，X 線テレビ透視やエコーを用いて，気管支鏡を通した採取器具が病巣に命中したことを確認して病巣の一部を採取したり ，からだの表面から針を刺して組織や細胞を採取して顕微鏡で見て診断します 。また ，がんが疑われるにもかかわらず，病巣が小さいなどの理由で術前には確定診断が得られない場合は，手術を試み ，病巣の一部を採取してがんであることを確認したのち ，そのまま予定した「 肺がん 」としての手術を続行することもあります。

7

4

肺がんの細胞にはいくつかの種類があると聞きましたががん細胞が集まったかたまりをがん組織といいます 。がん組織などを顕微鏡で検討する学問が病理組織学です。肺がんの病理組織分類に
は ，世界保健機関（ WHO ）分類や日本肺癌学会分類などがあります。
いずれでも，肺がんは 10 種類以上に分けられていますが，頻度の高い
ものは腺がん（図 1 ），扁平上皮がん，小細胞がん（図 2 ），大細胞がんの 4 種類で，そのほかは頻度のまれな肺がんです（第 4 章解説参照 ）。
胃がんや乳がんはほとんど腺がんですが ，これらに比べて肺がんは ，多彩な顔つきを呈 することが特徴です。病気の拡がりや症状の出方，治療の効きやすさな
ども ，この病理組織の種類によって少しずつ違います。したがって，気管支鏡検査などで少量でもがん組織を採取して，確定診断をつけることは非常に重要です。
組織型としては，腺がんが過半数を占め，扁平上皮がん約 3 割，小細胞がん約 1 割
といった割合で，肺門型肺がんでは扁平上皮がん，小細胞がん，肺野型肺がんでは腺がん ，扁平上皮がんが多くみられます 。また肺がんは治療の効きやすさや進展速度の違いから ，小細胞がんとそれ以外の非小細胞がんに大別することになっています 。さらに最近の新しい薬剤の効果や副作用の違いから，非小細胞肺がんを扁平上皮がんと，それ以外の非扁平上皮がんに分けることもあります。

図1

腺がんの病理組織像

図2

小細胞がんの病理組織像（ 飯塚病院

8

提供 ）

Q5
第1章
がん・肺 がんについて5

肺がんは増えているのでしょうか

厚生労働省が 2012 年に発表した人口動態統計によると ，がんによる死亡者数は年間約 37 万人ですが，その中で肺がんは最も多く約 7万人となっています。
男性の肺がんによる死亡率は，人口10 万人あたり83 人となり，胃がんよりも高い数字です 。女性の肺がん死亡率は，大腸がんに次いで第 2 位で，人口 10 万人あたり約 31 人となっています 。とくに ，働き盛りである 40 〜 60 歳
代の男性については，肺がんによる死亡者数，死亡率ともに，がんの中で第 1 位となっている現状では，肺がんが家庭，集団，社会に与えている影響はきわめて大き
いといわざるを得ません 。日本では ，人口の高齢化とともに肺がんの患者実数は増加していますが，年齢構成の違いを考慮した死亡率（ 年齢調整死亡率 ）の年次推移では最近はやや頭打ち傾向がみられます。
すでに，イギリス・アメリカでは，男性の肺がんの死亡率減少が明らかです。ア
メリカの報告では ，2003 年までに ，肺がんによる死亡率は男性で 20% の減少が認められています。女性の肺がんによる死亡率は逆に 9% ほど増加しています。
これら肺がんによる死亡率減少の原因は，1960 年代からの喫煙対策の効果と考えられています。一方，日本での 1 次予防としての禁煙に関する医療・行政・市民の取り組みが十分でなかったことは明らかです。とくに，若年層や女性の喫煙などに関する対策はきわめて重要な課題です。肺がんだけでなく，慢性閉塞性呼吸器疾患（ 肺気腫など ）や動脈硬化が引き起こす疾患など，今後 20 〜 30 年後の日本における壮年期以降の医療には ，避けて通れない大きな問題になると予想さ
れます。

9

6

肺がんの原因は何ですか
どのような人がなりやすいのでしょうか

肺がんの原因はまだ不明です。確実にいえることは，喫煙によって，タールなどに由来する多くの化学的発がん物質がからだに入り ，肺がんの原因，あるいは誘因になっています。喫煙者は，非喫煙者に比較して ，明らかに肺がんによる死亡リスクが高くなっています。喫煙開始
時期の遅い人よりも ，10 代の若いころから喫煙習慣のある人のほうが死亡リス
クが高く，また，禁煙して 10 年以上経つと死亡リスクは非喫煙者に近い程度にまで低下します。
ただし，肺がん，とくに腺 がんは非喫煙者の人でも発生します。喫煙者の肺がんのほうが速く進行するものが多いのですが，喫煙によって多くの遺伝子に傷が生じるためと考えられています。そのほか，特殊な発がん物質として，ラドンガス，
ディーゼル粒子，職業性のクロム化合物，石綿（アスベスト）などがあります。最近，話題になっている大気汚染中の P M2.5 も発がんに影響すると考えられています。
肺がんでは，家系的に遺伝するような ，発がんの直接の原因となる遺伝子の傷は見つかっていません。むしろ，外界からの種々の刺激や発がん物質に対する解毒機構などに関わる遺伝子の傷については，ある程度研究が進んでいます。
そのような機能の効率が悪かったり，良すぎたりすることによって，がんになりやすい体質というものが少しずつわかってきています。ただし，日常検査として，肺がんになりやすい体質などを予測できるほどには研究は進んではいません。

10

Q7
第1章
がん・肺 がんについて7

たばこは今すぐにやめたほうが良いのですか

肺がんになる確定的な原因の代表がたばこです 。喫煙者の肺がん死
亡率は非喫煙者の 4.5 倍と も報告さ れ て い ま す が ，喫煙開始年齢が若いほど，また 1 日あたりの喫煙本数が多いほど，肺がんをはじめ ，
咽頭・喉頭がん，食道がんの死亡率が高いことがわかっています。たとえば，非喫煙者の肺がん死亡割合が 10 万人に 24 人であるのに対して ，19 歳までに喫煙を開始した場合それは 138 人に跳ね上がります。喫煙の一番の問題は，
非喫煙者までも肺がんにしてしまうことです 。副流煙と呼ばれるフィルターを通さない煙に含まれる有害物質は喫煙者が吸う煙より濃度が高いことが知られています 。最近は分煙化が進んではいますが，副流煙に含まれる有害物質は喫煙者の髪や服に付着し ，それを吸引する非喫煙者を害します。サードハンドスモークと呼ばれるたばこの間接的な害は ，分煙では解消できず ，非喫煙者をたばこの害から完全に守ることは困難なのです。
一般的に ，たばこを止めて，10 年が経過すると肺がん死亡率は非喫煙者の 1.4倍程度にまで低下するといわれていますが ，禁煙が早ければ早いほど肺がん死亡率は低下することが知られています。また，肺がんになってしまった場合でも，喫煙を続けた患者さんと止めた患者さんを比べると ，たばこを止めたほうの死亡率が低いことがわかっています 。あなたの健康と ，そして愛する家族や仲間の健康を守るためにも，たばこは直ちに止めてください。

11

8

CT検診について教えてください日本では肺がんを早期に発見するために，とくに精度のよい検診を受けると ，将来肺がんによって死亡する危険性が減少することが示唆されています。低線量 CT による肺がん検診は ，主に日本で導入され10 数年が経ちました 。複数のグループの報告では，胸部 X 線写真よりも発見される肺がんが数倍増え ，発見肺がんのうちⅠ期肺がんが 7 〜 8 割を占め，検診の手段としては有望と考えられています。
低線量 CT による肺がん検診に関しては，2011年に発表されたアメリカにおける大規模な研究（ N ational L ung S creening T rial ）によると，将来肺がんになる危険性が高いとされる 5 万人の集団を 8 年間追跡した結果，低線量 CT 検診群の肺がんによる死亡率が，従来通りの胸部Ｘ線写真群に比べ 20% 低下したとされています。この結果から，将来肺がんになる危険性が高いとされる人には低線量 CT
による検診が有効と考えられますが，集団検診に応用するには，まださまざまな工夫が必要です 。喫煙などにより将来肺がんになる危険性が高いとされる人は ，人間ドックなどの機会に低線量 CT 検診を受けるという選択もあります。なお P ET
検診や腫瘍マーカー検査は，現状では，早期がんを見つけることはできません。

（ 帝京大学用語解説説説用用• National Lung Screening Trial
将来肺がんになる危険性が高いとされる集団として，次の 3 つの条件を併せもつ人が対象となり臨床試験が行われた。①年齢

12

提供 ）

55 歳から 74 歳，②喫煙指数（ 1 日の喫煙
本数 × 喫煙年数 ）が 600 以上，③現在禁煙
している場合は，禁煙してからの期間が 15
年未満。

2章

第

よい病院選びインフォームド・コンセント／
セカンドオピニオン

9

肺がんは治りますか

まず がんが治る とはどういうことか説明しましょう。がんを治療しても再発・転移することがあります。手術して取り除いた段階では，まだ治ったかどうかは判定できません 。治療後も定期的に病院で検査を受け，再発・転移がないかを調べます。一生再発・転移がなければ治ったといえますが現実的ではないので，便宜上 5 年間再発・転移がなければ治ったと判断することにしています。がんが 5 年間再発しなかった（ 治った ）割合を「 5
年無再発生存率 」と呼びます。また，最初に治療してから 5 年後に生きている割合
を「 5 年生存率 」と呼び， がんが治る ことの目安としています。
Ⅰ A 期では 5 年生存率が 80% を超えています。肺がんにも早期の状態と進行した状態があり，すなわち早期であるほど治る可能性は高いといえます。一方，進行してしまうと ，たとえ治療してもがんが体内に残り ，再発することが多くなります。ただし，進行した肺がんであっても，それぞれの進行度に合わせて適切な治療を受けることにより，かなりがんを抑えることができるようになりました。5 年
間がんを抑えることができれば， がんが治る のと同等の効果があったと考えることもできるでしょう。どの状態にどのような治療が適切かは，臨床試験によって確立され標準治療＊となります。主治医と相談しながら適切な治療を続けることが大切です。

X ＊ 第4章「治療概要」の解説参照

用語
語語解説説説説• 臨床試験

• 標準治療患者さんを対象として，新しい治療法の有効性と副作用などを確認する作業を臨床試験といいます。

現時点で効果が優れ，しかも副作用も耐えられるものであることが ｢臨床試験 ｣ です
でに証明されている治療法。医学の進歩により，逐次新しい治療が導入されているため，現在の標準治療も数年後に は標準治療でなくなることもあります。

14

Q10
第2章

10

どの科を受診したらよいのですかよい 病院選 び

まず，肺がんかどうかを診断するためには，呼吸器科（ 呼吸器内科や呼吸器外科 ）を受診してください（ 推奨度◎ ）。病院によっては，内科の一部門として呼吸器内科の医師が勤務している場合もあります 。手インフォームド・コンセント／セカンドオピニオン術が適切と診断された場合は，肺の手術を担当する外科医に診てもらうことになります。呼吸器外科とか，胸部外科と呼ばれています。通常は，呼吸器内科の主治医が外科医と相談し ，外科医に紹介状を書くことになります 。病院によっては ，呼吸器内科と呼吸器外科や放射線科が協働して診療を行っていることもあります。また，最近では，がんの種類にかかわらず薬物療法を専門とする腫瘍
内科や臨床腫瘍科で肺がんを扱う施設もあります 。詳しくは受診しようとする病院に問い合わせるか，ホームページなどで調べてください。
各病院では ，受診の際の相談カウンターを設けており ，経験の豊富な看護師やケースワーカーを配置しています 。受診しようとする病院を訪れた際に，わからないときは，遠慮せず相談してみるとよいでしょう。がん診療連携拠点病院（Q11参照 ）や病院機能評価認定病院では ，相談センターを設置して患者さんへの相談に対応できる体制をとっています。

15

11

病院の選び方を教えてください

肺がんの治療実績があり ，標準治療を基本とし，その上に標準治療を生み出すための臨床試験を推進している病院をお勧めします 。国や都道府県が指定しているがん診療連携拠点病院は定められた基準とがん治療に必要な設備が確保されています。これらの病院間でも格差があります。それぞれのホームページなどで公開されている治療実績（ 手術数や進行
度別の生存期間，呼吸器内科と呼吸器外科など関連する診療科で定期的な検討会を開き，緊密な横のつながりを有しているか，必要な専門医がいるか，など ）が参考になりますが，それによって優劣が決まるわけではないのでご注意ください。
また ，一般病院の中にも ，特定のがんには優れた治療実績を有しているところがあります 。お住まいの地域でどこが優れているかは ，かかりつけ医 に相談するとよいでしょう 。肺がんの治療を受ける際には ，繰り返して入院したり定期的な通院が必要となる場合があります。ただ単に大きな病院というだけで遠方の病院を選ぶよりも，ご自身やご家族が実際に通えるかどうかを考慮に入れて選ぶことも大事です。
さ ら に最近は ，医療現場に お け るチーム医療が重要視さ れ る よ う に な り ま した。より良い治療の提供には，医師を中心とした薬剤師や看護師，メディカルソー
シャルワーカーなどの多職種によるチーム医療が不可欠であり，拠点病院などではその人材育成も行っています。とくに，抗 がん剤治療に際しては，医師とともにがん専門薬剤師やがん看護専門看護師などにより ，患者さんが満足できる療養生
活が送れるように支援します。

X 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス
病院を探す  がん診療連携拠点病院
http://hospdb.ganjoho.jp/kyotendb.nsf/

16

Q11
第2章
よい 病院選 び
インフォームド・コンセント／セカンドオピニオン

用語解説説説説• がん診療連携拠点病院• がん専門薬剤師

国の ｢第 3 次対がん 10 か年総合戦略 ｣ の一環として，がん医療水準均てん化を目的に，どの地域に住んでいても一定の基準を満たす病院でがんの治療を受けられるよう
国や都道府県が指定している病院です。がん専門医，放射線治療医，放射線治療施設，緩和ケア，がん相談，がん登録などの要件を満たしていなければなりません。

がん薬物療法についての専門的知識をもった薬剤師です。抗がん剤の投与量が安全かつ適正かを確認し調剤します。また治療の内容をわかりやすく説明したり副作用が• メディカルソーシャルワーカー
社会福祉の立場から，経済的，心理的，社会的問題の解決・調整を援助し社会復帰の手助けや自宅療養のための環境整備などの支援を行います。

軽減できるように支援します。

• がん看護専門看護師
が ん患者の看護の専門的知識・技術を もった看護師です。患者さんの理解や意思決定を助け療養生活でのあらゆる不安や悩みの相談窓口になり患者さんやご家族を支えます。抗がん剤投与時の安全および副作用の出現に気を配ります。

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12

主治医にはどのように接したらよいですか

主治医は患者さんがどのような状態なのか最もよく知っています 。
今後適切な治療を行っていく上で，主治医との信頼関係は非常に重要です 。欧米では患者さんと医師との適切な信頼関係の成立には，患者さんにもそれなりの責任があるといわれています。主治医がもっている能力や技術を最大限に引き出すためには ，よりよい人間関係が必要です。これは医師や看護師の努力だけでなく患者さんやご家族との協力の上で成り立ちます。
患者さん，ご家族 ，医師がそれぞれ互いの人格を尊重し ，双方の立場を理解して接することも大事です（ 推奨度 ◎ ）。
わからないことがあれば遠慮せずに主治医に尋ねてください 。詳しく話を聞きたいときは ，主治医に相談のための時間を割いてもらいましょう 。通常の外来診
察時間には ，ほかに多くの患者さんもあり，ゆっくり相談できない場合もあるでしょう 。 ① 主治医の空いている別の時間に予約する，② 入院時，退院時に詳しく説明を受ける ，など各病院でも工夫しているので尋ねてみましましょう 。じっく
り話を聞くことによって，肺がんのこと，治療のことをより深く理解でき，主治医との信頼関係を築くことができるでしょう。

18

Q13
第2章

13

主治医に聞いておくべきことは何ですか

よい 病院選 び

大切なことは ，肺がんになったときにどのような治療を受けるのか＊ということです。そのために主治医から，① 肺がんの種類（ 組織型 ），＊＊② 肺がんの拡がり（進行度 ），③ 年齢，元気さ，各臓器機能などを勘

インフォームド・コンセント／セカンドオピニオン

案して推奨される標準治療と，その治療の効果，副作用， ④ そのほかの治療の可能性について説明を受けることになります 。このような大切なポイン
トを説明してもらい ，そこから導き出された最も適切な治療について主治医と患者さんとで治療方針を決めることをインフォームド・コンセントといいます。一通りの検査が終了した段階で ，主治医から上記のポイントを説明してもらえるはずです。大切な内容なので，メモをとるか主治医から説明内容のメモをもらうとよいでしょう 。以上のポイントが把握できていれば，セカンドオピニオン（ Q16，17
参照 ）を求めるときや ，本書で詳しい治療法を調べる際も ，より適切な回答が得られるでしょう。

X ＊，＊＊

第4章「治療概要」の解説参照

19

14

説明を受けるにあたって準備することはありますか

肺がんについての説明および同意（ インフォームド・コンセント ）には，あなたの健康や生活を左右しかねない大切な内容が含まれています。説明をしっかり理解するためには ，あなた自身に動揺があってはいけません。がんと向き合うための「 こころの道しるべ 」（ Q18 参照 ）を参考にして，まずあなた自身のこころを落ち着かせましょう。また，信頼できる
家族や友人に付き添ってもらい，一緒に説明を受けると緊張もやわらぎ聞き逃しも減ります。親族や友人に信頼できる医療関係者がいると，さらに病状を理解する手助けになるでしょう。
あなた自身が肺がんについて大まかな予備知識をもっていることも ，主治医の説明を理解する手助けになります 。国立がん研究センターや特定非営利活動法人
西日本がん研究機構（ WJOG ）のホームページには，市民向けの肺がん情報が提供されているので，あらかじめ読んでおくとよいでしょう。
なお，肺がんの診断，治療方法は日々進歩しています。ホームページで提供されている情報も最新のものに更新するよう心がけていますが ，すべてを網羅できているとは限りませんので，目安（ 参考 ）としてください。

X 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス
一般の方へ  各種がんの解説  肺がん
http://ganjoho.jp/public/cancer/lung/index.html

X 特定非営利活動法人西日本がん研究機構（WJOG）
一般向け図書室
http://www.wjog.org/library. html

20

Q15
第2章

15

主治医の勧める治療をどのように判断したらよいですか

よい 病院選 び

主治医は ，患者さんの肺がんの種類と進行度に，年齢や体力などの要素を加えて，患者さんに最も適した治療を選んでくれると思います。
あなたに適した標準治療が何であるかは，本書の進行度別の治療法をインフォームド・コンセント／セカンドオピニオン

読んでいただければおわかりになると思います 。最適の治療と判断す
るためには，判断材料となる情報が必要です。重要なポイントを主治医からよく聞いておきましょう（Q13 参照 ）。
もし ，主治医から提案された治療が，本書で推奨する標準治療と異なることがあれば，主治医に尋ねてみましょう。年齢や合併症など，標準治療ができない理由があると思われます。
また，セカンドオピニオンの制度がありますので，ほかの専門医に相談するとよいでしょう（Q16，17 参照 ）。
ときには主治医からいろいろな治療法を説明され，1 つ選ぶようにいわれることもあるでしょう。患者さんに一方的に治療法を選ぶようにいわれても，がんの専門家でない患者さんは困ってしまいます。それは多数の選択肢がありそれぞれの治療に甲乙つけがたいためです。どの治療がよいか選ぶには，効果と副作用，治療の苦痛，治療期間，入院が必要か否か，治療費用（ 分子標的薬は高額となることが多い ）などが判断材料になります 。自分自身の人生観や生活状況に照らして考えてみましょう。判断材料に一長一短があって決めかねる場合は，主治医に，最も適切な標準治療は何なのか尋ねてみましょう。また，主治医に「 私が先生の家族だったらどの治療を選びますか 」と尋ねるのもよいでしょう 。より客観的に治療を選択する場合は，本書や国立がん研究センターのホームページ（ p20 参照 ）などを参考にしてください 。また ，Q16 と Q17 のセカンドオピニオンを活用してくだ
さい。

21

16

セカンドオピニオンとは何ですか

現在の主治医でない別の医師の意見のことを ，セカンドオピニオンといいます。複数の医師の意見を聞くことにより，自分にとって適切な治療を自ら考える機会になります 。最近 ，日本でもセカンドオピニ
オンを受け入れている病院が増えてきました 。セカンドオピニオンを受け る際に は ，肺が ん の専門家に意見を求め ま しょう。日本臨床腫瘍学会で は，専門医を養成し ，厳しい試験を実施して ，がん専門医を認定しています 。この専
門医は ，がん全般の知識をもっているほか，抗がん剤治療と副作用対策に一定の知識と技術をもっています。日本臨床腫瘍学会のホームページに，専門医一覧が掲載されていますので参考にしてください 。放射線治療に関してのセカンドオピニ
オンは，日本放射線腫瘍学会のホームページに日本放射線腫瘍学会専門医名簿が掲載されていますので，これを参考に放射線治療専門医にお尋ねください。
なお，セカンドオピニオンは，診療でなく相談ですので，セカンドオピニオンを受ける病院では原則として健康保険は使えません 。費用は病院が独自に決めていますが，30 分 5 千円から 2 万円程度（平均 1 万円程度）です。また，紹介と異なり，第三者の意見を聞くことを前提にしていますので ，セカンドオピニオンを受ける
病院に転院する（ 病院を変わる ）ことではありません。病院を変わる場合は，別に転院紹介の手続きが必要ですので，間違えないようにしてください。

X 日本臨床腫瘍学会
認定制度  各種名簿
http://www.jsmo.or.jp/authorize/lists.html

X 日本放射線腫瘍学会
放射線治療専門医一覧
http://www.jastro.or.jp/doctorlist/index.php?area=13

X 日本呼吸器外科学会
http://www.jacsurg.gr.jp/

22

Q17
第2章

17

セカンドオピニオンはどのようにしたら受けられますか

よい 病院選 び

平成 18 年から，セカンドオピニオンを受けるために主治医に紹介状を書いてもらうことが健康保険で認められています 。セカンドオピ
ニオンを希望することを主治医に申し出て ，肺がんの診断経緯や検査

インフォームド・コンセント／セカンドオピニオンの情報を紹介状に書いてもらいましょう（ 推奨度 ◎ ）。セカンドオピニ
オンを申し出る際は ，あらかじめどこの病院のどの医師にセカンドオピニオンを求めたいのか決めてから，依頼するとよいでしょう。また，どの医師にセカンドオ
ピニオンを求めたらよいかわからないときには ，主治医に紹介してもらうこともできるでしょう。よりよいセカンドオピニオンを受けるには，X 線写真や CT 写真，
内視鏡写真など ，今までに実施した検査資料を病院から借りて持参することをお勧めします（ 推奨度 ◎ ）。また，可能な限り，本人自身がセカンドオピニオンを聞きに出向くことです（ 推奨度 ◎ ）。どこの病院でセカンドオピニオンを受けられるかは，主治医に尋ねるか，がん診療連携拠点病院のホームページ（ p16 参照 ）を調
べてみてください。全国のがんセンター，がん診療連携拠点病院のほとんどがセカ
ンドオピニオンを受けつけています 。また ，がんの診療に力を入れている大学病院や総合病院も，セカンドオピニオンを受けつけるところが増えてきました。

23

18

肺がんといわれ不安でしかたないのですが
どうしたらよいでしょうか

肺がんと診断されて不安のない人はいません 。不安になるのは正常
なこころの反応なのです。ただ，多くの患者さんは，2 週間ほどのうちにこころが落ち着いてきます 。落ち着いてきたら ，自分にはどういう治療が適切なのか主治医から説明を受け ，治療のための準備をしましょう。治療の方向が決まれば不安もやわらぎます。また，不安の多くは情報不足か
らくるものですので，主治医から治療方針についてさらに詳しく説明を受けることも大事ですし，場合によっては薬物（ 抗不安薬 ）も効果があります。また本書で解決法を知ることにより気持ちが落ち着くでしょう。

がん患者さんのこころの悩みについて，東海大学医学部教授・精神医学 保坂 隆
先生監修の小冊子「 こころの道しるべ─がんと上手に向き合うために 」（ アストラ
ゼネカ社のホームページにて閲覧可能 ）より引用した内容を紹介します。

1． なぜ病気になったのか考えてしまうとき― 自分や周囲を責めるのはやめましょう。
がんになったのは誰のせいでもありません 。理由や原因を考えるよりも ，がんを受け入れてこれからの生き方を考えることによって，今後の生活をより自分らしくしていくことができます。

2．死を思い浮かべてしまうなら―「 がん イコール 死 」と思い込まないようにしましょう。
医療の進歩はめざましく，新しい治療法の開発や導入が進んだことにより治るがんも増えてきました 。そのため「 がんイコール死 」という考え方は正しい
ものではなくなってきました 。がんは長い間つき合っていく病気になってきたといえるでしょう。

24

Q18
第2章

3．病気のことがよくわからなくて不安なら― 自分のがんについての知識を集めて整理してみましょう。
自分のがんのことを正しく理解していますか？ 難しいことはわからないと誤解していることもあるかもしれません。病気につよい 病院選 び

あきらめていませんか？

いての情報は本やインターネットから得ることもできます。
この「 よくわかる肺がん Q&A 」では ，肺がんに関する正しい情報を網羅していますので調べてみてください。

インフォームド・コンセント／セカンドオピニオン

4．治療や副作用のことが気になるなら― 主治医とは納得できるまで話し合い，信頼関係を築きましょう。
がんの状態や治療方法とその効果および副作用について，主治医の説明をよく聞いてそれを理解するようにしましょう。主治医は患者さんの病気の状態を一番よく知っている頼もしいパートナーです。お互いが合意し納得することで，積極的に治療に取り組むことができます。

5．気持ちが落ち込んでしまったら― こころの中にあることを，周囲の親しい人にありのまま話してみましょう。
気持ちが落ち込んでしまったときには ，ひとりで悩んだり ，イライラしていないで，家族でも友達でも，こころを許せる人に，今の自分のこころの中にあることを十分に話してください。

6．落ち込みが長く続くとき― 気分の落ち込みが長く続く場合は，早めに専門的なこころのケアを受けましょう。
気分がふさぎ込んで，食事や睡眠などの日常生活に支障がある状態が長く続く場合には，思いきって専門的なこころのケアを受けることが大切です。

7．ひとりぼっちだと感じたら― 支えてくれる人たちとのつながりをつよくしましょう。
主治医や看護師だけでなく ，まわりにいる家族・友達・仲間・同僚たちとのつながりを大切にしましょう 。心理的な支え（ 話をすること，励まし合うこと

25など ）や現実的な援助（ 病院への送迎 ，情報の収集など ）によるつながりのつよさが，力を与えてくれます。

8．リラックスするために― リラックスする方法を身につけましょう。
不安感や恐怖感が続くと，心身の緊張状態がいっそう高まることが多いようです。この緊張状態は心理的なものばかりでなく ，からだのいろいろな症状にも現れてきます 。そのようなときには ，からだをリラックスさせる方法を身につけて，心身の緊張状態をやわらげましょう 。リラックスすることは ，からだにもこころにも大事なことです。

9．自分の言いたいことを我慢しているとき― イヤなことは「 イヤ」と断る勇気をもちましょう。
まわりの人に遠慮しすぎて，自分の言いたいことを我慢することはストレスの原因になります。イヤだと思うことを断ることはわがままとは違います。イ
ヤなことは「 イヤ 」と断る勇気をもちましょう。意思表示をすることによって，まわりの人とのコミュニケーションをよりよいものにすることもあるのです。

10．これからのことを考えるとき― 自分らしさを大切にがんと向き合いましょう。
がんは，以前に比べて長くつき合っていく病気になってきました。自分のがんとの向き合い方を見つけてください 。生き方や困難な状況への対処方法は
人それぞれであり，自分にとっての向き合い方を見つけることが重要なのです。

X こころの道しるべ（アストラゼネカ株式会社）
https://www.az-oncology.jp/kokoro/kokoro.html

26

3章

第

診断と進行度（臨床病期分類）

19

肺がんになるとどんな症状が現れるのですか

この症状があれば ，肺がんに違いないというものはありません 。多くの患者さんは，咳 ，痰 ，血痰（痰に血が混じること），発熱，息苦しさ，動悸，胸の痛みなど一般的な呼吸器疾患にみられる症状がきっかけで，肺がんが発見されます。
また ，転移による症状で見つかることも少なくありません 。頭痛 ，ふらつき ，麻痺，肩や背中の痛み，声がかすれるなどは，一見肺がんとまったく関係がない症状のようですが，転移した肺がんにみられる症状です。
最も多い症状は，咳，痰ですが，これらの症状は，かぜをひいたときや気管支炎
でも頻繁にみられる症状です。血痰は，肺がんのほかに，気管支拡張症や進行した肺結核でも出現しますが ，いずれにしても尋常な状態ではないので専門医に相談すべきです 。発熱は，むしろかぜや気管支炎，肺炎において咳，痰とともに出現す
るほうが一般的ですので，発熱だけで直ちに肺がんには結びつきません。ただし，肺がんが気管支にできて気管支をふさいでしまうと ，そこから先に閉塞性肺炎という状態を起こすことがあります 。肺炎だと思って治療していたら肺がんであったということがしばしばありますので注意が必要です。
息苦しさ ，動悸は ，肺がんが相当大きくなって肺の働きが低下したり，胸に水がたまって肺がつぶされている場合であって，病状としてはより深刻ですが，慢性閉塞性肺疾患や心臓病など他の病気でもよくみられる症状です 。胸の痛みは ，胸に水がたまったときや ，がんそのものが肋骨や神経に拡がったときにみられる症状です 。これもまた，心筋梗塞や狭心症，大動脈瘤，気胸，胸膜炎など他の病気でもよくみられる症状です。

28

Q19
頭痛，ふらつき，麻痺は，肺がんが脳に転移した場合に，ある程度の大きさになると現れる症状ですが，脳梗塞や脳出血で一般的にみられる症状です 。肩や背中

第3章の痛みは，肺がんが骨に転移して骨がもろくなりからだを支えきれなくなったり，骨が折れたときに現れる症状です。声がかすれるのは，嗄声と呼ばれ，発声をコン
トロールする反回神経に肺がん自体が及んだり，リンパ節転移が神経を圧迫した

診断 と 進行度︵ 臨床病期分類 ︶場合に気付く症状ですが，声帯ポリープや喉頭がんでもみられる症状です。
以上より ，症状のみから肺がんを診断することは不可能です 。いろいろな検査を追加して肺がんを確定することになります。詳しくは Q22を参照してください。

29

20

肺がんが転移しやすい場所と症状について教えてくださいがんは，しばしば転移といって，発生した場所の外に「 飛び火 」する
ので ，転移した場所に症状が起こることがあります 。肺がんが転移しやすい場所は，肺 ，骨 ，脳 ，肝臓，副腎（ 腎臓の上に左右 2 つある ），リ
ンパ節 などです（図 1 ）。
骨に転移（ 図 2 ）すると，転移した場所に痛みが起こることがあります。脳に転移（ 図 3 ）すると，脳卒中を起こしたときのような手足の麻痺，言葉がうまく話せない，意識が不確かになるなどの症状が起こることがあります。肝臓に転移（図 4）
すると，全身がだるくなったり，進んだ場合には黄疸といって，からだが黄色くなることもあります 。また ，気管や太い気管支という空気の通り道に肺がんが拡がると，息をするたびに，喘息のようなヒューヒューという音がすることもあります。
進行した肺がんでは，肺や心臓のまわりにがんが作る水（ 胸水や心嚢水 ）がたまる

のう

脳転移

せつ

リンパ節転移

こつ

骨転移

はい

肺転移
肺がん原病巣
ふくじん

副腎転移
かんぞう

肝臓転移
図1

30

肺がんが転移しやすい場所

Q20
ことがあり，そのために，息苦しさや，動悸がつよく起こることもあります。
また，左右の肺の間の部分（ 縦隔 ）にがんが拡がると，腕や頭からの血液の戻り

第3章が悪くなって，上半身がむくむことがあり，上大静脈症候群と呼ばれます。肺の一番上の部分（ 肺尖部 ）にがんができた場合，腕を動かす神経に拡がって，腕に痛みやしびれ，筋肉の力の低下を起こす場合があり，パンコースト症候群と呼ばれます。

診断 と 進行度︵ 臨床病期分類 ︶肺がんが首の神経に拡がるとがんのある側のまぶたが垂れ下がり，瞳が縮み，顔半分が汗をかきにくくなるなどの症状を起こすことがあり ，ホルネル症候群と呼ばれています 。また ，声帯を動かす神経が肺がんに巻き込まれると，しゃがれ声（ 嗄声 ）になります。ほかにも肺がんが転移した部位によりその臓器・器官に特有の症状が現れることがあります。

図2 骨転移

図3

図4

脳転移

肝転移
（ 名古屋医療センター

提供 ）

31

21

肺がんと診断するまでの手順を教えてください

何らかの症状があり，胸部 X 線写真を撮って肺に異常な影が見つかる場合が多数を占めます。そのほかには，成人病などで医療機関にかかっていて，たまたま胸部 X 線写真を撮って見つかる場合もあります。
また ，検診のときに撮影した X 線写真で異常を指摘されて診断につながることもあります。
確定診断には ，胸部 X 線写真の異常な場所から病巣の一部を採り出して ，それを顕微鏡で観察してがんであることを確認することが必要です。
X 線写真などで，肺がんが疑われたら，首の付け根のリンパ節が腫れていないかどうか，胸水がたまっていないかどうかを調べます。どちらかがあれば，細い針で刺して細胞を調べることでがんかどうかの判定ができるからです 。痰が出せれ
ば ，細胞診という顕微鏡の検査で肺がん細胞が検出されることもあります 。こうした負担の少ない検査で診断がつかない場合には ，気管支鏡検査や外から肺を針で刺す検査を行い病巣の一部を採り顕微鏡で確かめます 。それでも診断がつかない場合は，手術で直接病巣を少し採って調べる場合もあります。

32

Q21
臨床症状
せき

たん

検診，
人間ドック
胸部X線異常影

けったん

咳，
痰，
血痰，
呼吸困難など

第3章

肺がんの
疑い

診断 と 進行度︵ 臨床病期分類 ︶かくたんさいぼうしん

胸部単純Ｘ線写真
胸部CT

喀痰細胞診

肺がんの疑いがなければ他の病気の検索
いんえい しゅりゅう

きょうすい

異常な陰影（腫瘤）

胸水あり

リンパ節の腫れき かん し きょう

せん し（1）胸水穿刺細胞診
きょうまくせいけん（1）気管支鏡
とう しかか（2）透視下またはＣＴガイド下穿刺・生検（3）穿刺･生検（4）胸腔鏡，試験開胸手術（2) 胸膜生検
きょうくうきょう（3) 胸腔鏡

肺がんの
確定

細胞診で
悪性細胞(＋)

せつ

肺がんの確定びょう き

病期診断へ
注：実際には，早期診断のため，受診時から種々の検査が同時進行で進められる。
また病期診断のための検査も同時進行で進められる場合がある。

肺がんの確定診断の流れ

33

22

肺がんを確定するための検査について教えてください

X 線写真や C T 検査など ，詳しい画像の検査を行っても，最終的に肺がんと診断するには，がんを疑う病巣のごく一部を採ってきて ，顕微鏡 で確かめることが必要です（Q23 参照 ）。
組織や細胞を採るために行う検査には，気管支鏡検査，胸腔鏡検査，
針穿刺診などがあります。
気管支鏡は ，口や鼻から細い管を気道に入れて疑わしい場所からサンプルを採ってくる道具で ，胃カメラを細くしたような内視鏡です。肺がんの診断で最もよく用いられます。通常局所麻酔で検査を行い ，外来で検査を行う病院も多くあります。合併症には，気胸（肺がパンクして息苦しくなる ），出血，発熱などがあります。
胸腔鏡は ，肋骨と肋骨の間から胸壁に穴を開けて胸壁の内側を検査する内視鏡
で胸に水がたまっている場合など ，診断に役立つ場合があります 。全身麻酔で行う場合と，局所麻酔で行う場合があります。合併症は，出血，肺の損傷などです。
針穿刺診は，X 線透視や CT を用いながら，針を胸の外から肺の中へ刺し込み，病巣から細胞や小さい組織を採取する方法です。胸の壁に接している場合などは，
超音波装置を用いながら針を刺すことも可能です 。短時間に検査を行うことができますが，合併症として，気胸，喀血，空気塞栓などがあります。
首の付け根のリンパ節 が腫れている場合などは ，細い針で直接リンパ節を刺して細胞を吸い出すことが可能で，手早く安全にできます。

34

Q23
第3章

23

生検やその結果わかる
ことについて詳しく知りたいのですが診断 と 進行度︵ 臨床病期分類 ︶生検というのは ，からだの組織のごく一部を検査のために採ることです 。肺がんの場合 ，気管支鏡を用いて病気の部分から鉗子というはさみのような道具でほんの少し採ってくることが最も広く行われています。肺がんは，顕微鏡で見るがんの顔つき（ 病理組織学的な特徴 ）によって，大きく 4 つのタイプに分けられます。小細胞がん，腺がん，扁平上皮がん，
大細胞がんです。
小細胞がんは，転移しやすく，進行が速い代わりに，抗がん剤 や放射線治療によく反応します。そのほかの 3 つの組織型は，通常，非小細胞がんと呼ばれます。発生場所や，たばことの関係を表にまとめました。
また，詳しい解説は，国立がん研究センターのホームページを参考にされるとよいでしょう。

X 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス
診断・治療法http://ganjoho.jp/public/dia̲tre/index.html

肺がんの組織型とたばこの関係
肺がんの組織型
小細胞がん

進行の速さ

起こりやすい部位

たばこ

非常に速い 10-15%

肺門・肺野

関係つよい

25-30%

肺門・肺野

関係つよい

扁平上皮がん非小細胞がん

腺がん

速い

割合

50-60%

関係あり
肺野

大細胞がん

数%

関係あり

35

24

リンパ節転移とはどういうことですか

血管とは別に ，全身に ，リンパ系というネットワークが張りめぐらされており主に免疫機能を担っています 。通常 ，肺がんは最初に近くのリンパ管 に侵入します 。そしてリンパ系の流れに乗って ，その次のリンパ節 に転移します。これを「 リンパ行性転移 」といい，血管の中を流れる血液を介して転移する血行性転移とともに ，転移の 2 つの大きな道筋となっています。

かん

リンパ管

せつ

リンパ節

リンパ行性転移

36

Q25
第3章

25

病気の拡がり（臨床病期）
について教えてください

診断 と 進行度︵ 臨床病期分類 ︶「 臨床病期 」とは，治療を始める前に決める病気の拡がりの程度（ 進展度 ）のことで ，Ⅰ A 期からⅣ期までの 7 段階に分類されます（ p50
を参照 ）。肺がんの治療方針は，がんの組織分類と，臨床病期の 2 つの要素でほぼ決められますので，「 臨床病期 」を決定することはとても重
要です。

びょうそう

せつ てん い病巣

リンパ節転移

いち

いち

に

ⅠA期

ⅠB期

ⅡA期

に

さん

さん

よん

ⅡB期

ⅢA期

ⅢB期

Ⅳ期

肺がんの臨床病期37

26

肺がんの「臨床病期」はどのようにして決められるのですか

肺がんであることが診断されたら，病気の拡がり（ 臨床病期 ）を決定します（第 4 章解説参照 ）。胸部 X 線や，胸部の CT 検査などとともに，ごく小さい一部の肺がんを除いて，転移しやすい脳 ，骨 ，肝臓，副腎などを，CT，MRI（核磁気共鳴検査），超音波検査，PET（陽電子断層撮影
法 ），シンチグラフィ（ 放射性同位元素を用いた画像 ）などの中からいくつかの検査を用いて転移の有無を調べます。CT や MRI は必要に応じてがんを見つけやす
くするために造影剤を注射することがあります。
MRI（ 岐阜市民病院

PET画像

38

（ 名古屋医療センター

提供 ）

提供 ）

Q26
肺がんと確定したら
第3章

肺がん
診断
りんしょうびょうき

臨床病期の決定（進行度，転移の有無の検査）
ぞうえい

胸部造影CT
きかんしきょう

ちゅうすうせいびょうへん

気管支鏡（中枢性病変の有無）
ＰＥＴ
こつ診断 と 進行度︵ 臨床病期分類 ︶全身状態の判定（治療に耐え得る体力）
病歴
血液検査
呼吸機能検査心電図

骨シンチグラフィ
腹部ＣＴまたは腹部エコー
頭部ＣＴまたはMRI（造影）

臨床病期決定治療に耐え得る体力

かがくりょうほう

手術

放射線治療

化学療法
こう

ざい

（抗がん剤治療）

治療の
組み合せ
かん わ

症状緩和
緩和医療

きょくしょ

肺がんの
治療方針
の決定

局所進行がん

早期がん

進行がん

肺がんの治療への流れ

用語
語語解説説説説• PET（ 陽電子断層撮影法 ）がんの診断には FDG-PET が用いられることもあります。FDG は 18F フルオロデ
オキシグルコースの略です。がんや脳，心臓の細胞がブドウ糖をより多く取り込んでいる性質を利用して，一度に全身的ながんの有無や転移の部位を調べる検査法です。脳や心臓はブドウ糖代謝が盛んなためがんの有無は検査できません。また，1cm 以下の腫瘍に対しては精度が低いため，CT や MRIと組み合わ せ て検査す る の が一般的で す。
万能ではなく，検査時間が長いのが欠点で
す。

39

27

CT検診の放射線被ばくは問題ないでしょうか

病気で診療上必要な検査と，無症状の健康な人に対するがん検診の場合とに分けて考える必要があります 。前者について，医療上必要な検査を受けることは，患者さんの医療上の利益・不利益を考えると妥当なことです。
肺がん検診の場合は，40 歳以上の健康な男女が対象となります。胸部単純 X 線
写真による肺がん検診の場合には ，その被 ばく量は 0.02 〜 0.07 ミリシーベル
トであり，40 歳以上の方 で年 1 回の検診として，毎年受けても明らかな障害は報告されていません。いわゆるがん好発年齢の方であれば検診によるがん発見という利益が不利益を上回ると考えられます。低線量 CT は胸部写真よりはるかに小さな腫瘍を検出でき ，より早期に発見できることが研究で確認されています 。低線量 CT による被ばく線量は，1〜 2 ミリシーベルトです。無症状の健常者が毎年1 回長期間受診した場合の不利益（被ばくによる新たな発がんのリスクなど ）について，明らかな報告はありません。普通の CT 検査を受ける被ばく線量は 5 〜 30
ミリシーベルトとされています。健康な人に対する普通の診断用 CT での検診は，不利益が利益を上回る可能性がありますので，避けたほうがよいと思われます。
肺がん検診で被ばく線量について心配な方 は，Q28 を参照するか，受診時に主治医にご質問ください 。なお ，肺がんと診断され治療中の方 ，経過観察中の方は治療効果の判断に CT 検査が必要ですので，CT 検診とは別のものと考えてくださ
い。

40

Q28
第3章

28

検査による被ばくが心配ですが検査を受けても大丈夫でしょうか

診断 と 進行度︵ 臨床病期分類 ︶肺がんの治療を始める前だけでなく，治療中や治療が終わったとき，経過観察中にも放射線を使った検査は必要になります。
放射線を用いた検査には，X 線を用いた検査（ 胸部単純写真，CT など ）や放射性同位元素を用いた検査（ P ET，骨シンチグラフィなど ）があります 。放射線を用いた医療行為による被 ばくを医療被ばくといいます 。参考のため表に 1 回の検査で被ばくする線量（実効線量 ）の目安をまとめます。
放射線には ，有益な面と有害な面があります 。私たち医療者が患者さんに検査をするときは，患者さんにとって明らかな利益があるときです。そして医療被ばくの量をできるだけ少なくするように工夫して検査をします 。したがって ，検査を受けても大きな問題はありません 。患者さんが ，検査によるわずかな被ばくを恐れて，適切な医療を受けることができなくなることだけは避けなくてはいけません 。検査による被ばくが心配なときは，主治医に検査の必要性をしっかりと聞いてください。
1回の検査で被ばくする線量
検査

実効線量（ ミリシーベルト ）胸部 X 線撮影

0.02 〜 0.07

CT 撮影

5 〜 30 程度

核医学検査

0.5 〜 15 程度

PET 検査2 〜 20 程度

用語
語語解説説説説• 実効線量
放射線の種類と性質，人体の組織や臓器の種類によって，人体が放射線を受けたときの影響は異なります。これらを考慮して算出す る放射線量を実効線量と い い ま す。
実効線量は，からだ全体へのダメージを表す単位で，放射線の被ばく管理に用いられます。組織や臓器ごとに，（吸収線量 × 放射線荷重係数 × 組織荷重係数 ）を計算し，全身について合計した線量が実効線量となり
ます。

41

42

4章

第

治療概要

29

肺がんには
どのような治療法がありますか

肺がんに対する治療として，治療効果が確かめられているものは ，① 外科治療，② 放射線治療，③ 薬物治療，④ 緩和医療があります。これらは効果が科学的に確認されているため健康保険で治療を受けることができます 。どの治療が良いか ，どの治療を組み合わせるかは ，肺がんの種類，進行度さらには年齢や元気さによっても異なりますので，それぞれの治療の章をご覧ください 。緩和医療は ，疼痛や呼吸困難などのがんの苦痛をやわらげる治療で ，最近はがん末期に限らず，比較的早い段階から多くの病院で導入されています 。実際 ，アメリカの臨床試験で手術不能の肺がん患者さんを対象に標準治療に加え早い段階から緩和ケアを導入する群と標準治療のみを行う群とを比較したところ，前者のほうが生活の質や気分の改善がもたらされたのみならず，生存期間も長かったという報告があります。一方，免疫療法や遺伝子療法，代替療法は治療効果が科学的に十分には検証されていないため，健康保険は適用されません 。とくに免疫療法は臨床試験という方法で治療効果を科学的に検証する努力がなされているものと，科学的根拠なく行われているものが混在しているので注意が必要です。詳しくは本書の各治療項目をご覧ください（ 外科治療：5 章，薬物療法：6 章，放射線治療：7 章，緩和医療：8 章，補完代替医療：11 章 ）。

44

Q30

30

PS
（パフォーマンス・ステータス）とは何ですか
なぜ重要なのですか
第4章

一言でいうと患者さんの元気さの指標で ，0 〜 4 の 5 段階に分類されます 。治療の選択に重要であり，治療後の経過をみるのに大事な指治療概要

標です 。たとえば，PS（ パフォーマンス・ステータス ）が 4 の患者さんの場合では，緩和医療が中心になります。

PS（パフォーマンス・ステータス）
グレード

一般状態

0

無症状で社会活動ができ，制限を受けることなく発病前と同等にふるまえる。

1

軽度の症状があり，肉体労働は制限を受けるが，歩行，軽労働や坐業はできる。たとえば軽い家事，事務など。

2

歩行や身のまわりのことはできるが，ときに少し介助がいることもある。
軽労働はできないが，日中の 50% 以上は起居している。

3

身のまわりのある程度のことはできるが，しばしば介助を必要とし，日中の 50% 以上は就床している。

4

身のまわりのこともできず，常に介助を必要とし，終日就床している。

45

31

治療効果はどのように判断しますか

薬物や放射線による治療の目的は，それによって寿命を延長させることなのですが，治療中に本当の治療効果（ 生命延長効果 ）を予測することは難しく ，本当の治療効果は数年にわたり経過をみないとわかりません。したがって，生命の延長に代わる別の指標が必要となります。
このような目的でよく使われる指標が腫瘍の大きさの変化で ，肺がんの場合 ，多くは CT などの画像で計測します。
効果の判定には RECIST（ 固形がんの治療効果判定基準という英語の頭文字をとったものでレシストと読みます ）という基準が広く用いられています。世界各国で共通の基準を用いることにより ，外国での臨床試験での治療効果とも比べることができるようになるわけです 。ある治療の後に腫瘍が消失し ，かつその状態が4 週続いた場合を「 完全奏効（ CR ）」，腫瘍の長径が 30% 以上減少した状態が 4週続く場合を「 部分奏効（ PR ）」，腫瘍の長径が 20% 以上増加した場合を「 進行（ PD ）」とし，それ以外の場合を「 安定（ SD ）」と呼びます。腫瘍が複数あるときは径 の合計を計算しその変化を検討します。
PD となったときにもう治療が効いていないとしてすぐその治療を中止したり変更したりするかの判断は個々の状況によって異なります。また，CR と PR の患
者さんの割合を「 奏効率 」と呼びます。ただ，あくまでもこのような抗腫瘍効果は「 代替えの指標 」であり，生存成績とだいたいは一致しますが，そうでない場合もあることには注意が必要です。また CEA（ がん胎児性抗原 ）などの血液中の腫瘍マーカーの値は腫瘍量のみで決まるわけではなく ，その値の変動はあくまで参考程度とお考えください。
用語
語語解説説説説46• 腫瘍マーカー
腫瘍マーカーは，主に が ん細胞が産生する物質です。肺がんでは血液や胸水を用いて調べます。値が大きいか小さいかで，がん検診や治療経過の評価に用いられます。測定方法や病院によって基準値が異なるほか，が ん細胞の種類や進行度に よって腫瘍マーカーが異常値となる場合と正常の場合があります。また，肺がんの腫瘍マーカーは，肺がん以外の肺の病気や腎臓病，喫煙によっても異常値となることがあります。したがって，腫瘍マーカーの異常のみで肺がんとは断定できないので注意してください。あくまでも，目安としてとらえてください。

Q32

32

緩和医療・緩和ケアとはどのようなものですか第4章

肺がんと診断されたときから ，患者さんやご家族にとってさまざま
な「 つらさ 」が生じることになります。病気のことでひどく落ち込んだ

治療概要

り ，不安や心配で眠れなくなったり ，からだの症状がつらくなったりというようなことです。これらの「 つらさ 」に対して，がんそのものに対する治療と併行して，「 つらさ 」を軽くする対処を行うことが緩和医療です。単にからだの症状だけでなく，精神的なことや，社会生活のことなど，がんの治療や日常生活をできるだけ行いやすくするための支援方法と考えてください。患者さんご自身のみならずご家族の「 つらさ 」もこの緩和医療，緩和ケアの対象になります 。実際には，緩和医療の専門スタッフがいる医療機関や在宅診療所などもあり，
誰に聞けばよいかわからないときには ，受診しているがん診療を担当している医師や看護師 ，あるいは病院の相談支援室などにお問い合わせください。全国のがん診療連携拠点病院や国立がん研究センターがん対策情報センターのホームペー
ジには連絡先が公開されています。

47

解

説

肺がんの患者さんに対して，がん自体に対して行われる治療には，外科治療（手術 ），放射線治療，薬物治療（ 抗がん剤治療・化学療法 ）があります。前の二者が局所の治療であるのに対して ，薬物治療は全身に存在するがん細胞に有効な全身治療であるという点が異なります 。このほかに症状をやわらげるための治療として緩和医療（ 対症療法 ）もあります。
実際にどのような治療を行うかは，以下の 3 つの点によって決められます。
第一には肺がんの分類です。顕微鏡による検査（病理検査）では肺がんは腺がん，
扁平上皮がん ，大細胞がん ，小細胞がんの 4 つの組織型に分類されますが（ 図 ），小細胞がんは進行が速く診断時に手術が不可能であることが多いことと，放射線や化学療法の感受性が高いことからほかの３種とは区別して取り扱われます 。この意味で ，残りの 3 種を非小細胞肺がんと呼び，小細胞肺がんか非小細胞肺がん
かで治療方針が異なります。手術の対象になるのは一般的に非小細胞肺がんです。
従来は非小細胞肺がんはひとまとめにして同じ治療がなされていましたが ，最近は肺がんの種類によってもう少しきめの細かい治療の選択が可能になりました。

しょうさいぼう小細胞肺がん
へんぺいじょうひ

10〜15％

扁平上皮がん25〜30％

肺がん

せん

腺がん
ひ

非小細胞肺がん85〜90％

50〜60％
だい

大細胞がん
数％

その他

図

48

肺がんの種類ペメトレキセドという新しい抗がん剤は扁平上皮がんでは従来の抗がん剤より治療効果が劣っていますが，扁平上皮がん以外の非小細胞肺がん（腺がんと大細胞がん ）では従来の抗がん剤より優れた治療効果があります。また，血管内皮成長因子に対す る抗体で あ るベ バ シ ズ マ ブは，臨床試験で扁平上皮が ん の症例に喀血の第4章

合併症 が多かったため扁平上皮がんには使用しないことになっています 。しかし扁平上皮がん以外の非小細胞肺がんに対しては安全に使用できることがわかって
います。

治療概要

上皮成長因子受容体（ E GFR ）の阻害剤であるゲフィチニブやエルロチニブ , ア
ファチニブという分子標的薬は ，その標的である EGFR 遺伝子の突然変異がある
肺がん（主に腺がん ）に非常に有効です。しかし変異のない肺がんにおいては化学療法に劣ることが証明されています 。このため ，現在では肺がんの薬物治療を考えるときには肺がんの組織を用いて EGFR の遺伝子検査をまず行うことが勧められています。また肺腺がんの 5% には A LK という遺伝子の異常をもっていること
が最近明らかになりました 。この種類の肺がんにはクリゾチニブやアレクチニブという薬物が非常に有効であることがわかってきており EGFR の阻害剤の場合と同様に遺伝子の検査がきわめて重要です 。これらの遺伝子検査は，気管支鏡検査などで採取した病巣の一部や胸水などを用いて行います。
第二は，肺がんの進行度です。肺がんの進行度は肺がんそのもの（ 原発病巣 ）の大きさあるいは原発巣の周囲への進行度，リンパ節への転移の程度，遠隔臓器への転移の有無の３つの要素の組み合わせで決定され，Ⅰ A 期からⅣ期までの 7 段
階に分類されます（ 表 ）。Ⅰ〜Ⅱ期は局所に限局した時期，Ⅲ期は局所で進展した時期，Ⅳ期は遠隔転移がある時期です。
第三には患者さんの元気さです 。年齢に加えて，心 ，肺 ，肝 ，腎など全身の生理機能が治療に耐えられるかどうかはとても重要です。
非小細胞肺がんにおける一般的な治療は ，局所に限局した肺がんは手術 ，局所で進展した肺がんは放射線同時併用化学療法，遠隔転移のある肺がんは化学療法です。
一方 ，小細胞肺がんは先に述べたように進行が速く転移しやすいため，全身的な作用が期待できる化学療法が治療の中心です。小細胞肺がんでは進行度を ，原
発病巣側の胸郭にのみ病巣が限られる限局型（ LD ）と，反対側の胸郭まで進展しているか，ほかの臓器に転移がある進展型（ ED ）に分類し，限局型（ LD ）では化学療法にｶﾛえて放射線治療も行います（第 10 章参照 ）。

49

病期

拡がりの範囲ⅠA 期

もとのがんの大きさが 3cm 以下で，肺のまわりの臓器に及んでいな
いもの。リンパ節転移がないこと。

ⅠB 期

もとのがんの大きさが 3cm より大きく 7cm 以下であるが，肺のまわりの臓器に及んでいないもの。リンパ節転移がないこと。

ⅡA 期

もとのがんの大きさが 5cm 以下で，肺のまわりの臓器に及んでおらず，かつリンパ節転移がもとのがんと同じ側の気管支のまわりまでに限られるもの。または，がんが 5cm より大きく 7cm 以下であるがまわりの臓器に及んでおらず，リンパ節転移がないもの。

ⅡB 期

もとのがんの大きさが 5cm より大きく 7cm 以下で，肺のまわりの臓器に及んでいないもののうちリンパ節転移がもとのがんと同じ側の気管支のまわりまでに限られるもの。または，もとのがんの大きさにかかわらず肺のまわりの臓器に及ぶがリンパ節転移がないもの。
7cm を超えるがリンパ節転移がないもの。

ⅢA 期

もとのがんの大きさにかかわらず，肺のまわりの臓器に及んでいないもののうちリンパ節転移がもとのがんと同じ側の縦隔までに限られるもの。または，もとのがんの大きさにかかわらず肺のまわりの臓器に及ぶがリンパ節転移が気管支のまわりあるいは縦隔に限られるもの。もとのがんが，肺のまわりの重要臓器（ 心，大血管，気管，食道，椎体など ）まで及ぶが，リンパ節転移がもとのがんと同じ側の気管支のまわりまでに限られるもの。

ⅢB 期

もとのがんが，肺のまわりの重要臓器（心，大血管，気管，食道，椎体など ）まで及ぶか，リンパ節転移が縦隔，鎖骨上窩まで及ぶもの。

Ⅳ

もとのがんの大きさ，リンパ節転移にかかわらず ，もとのがんと同じ胸腔内や肺から離れた臓器に転移しているもの ，または ，がん性胸水，心嚢水があるもの。

期以上の治療を受けるに際しては，年齢や，体力，合併症などの条件によっては治療法が異なることもあります。治療の詳しい内容は，各項目をご覧ください。もし，がん自体に対する治療が何らかの理由によってできなくても，がんによる症状を抑え，より快適な生活が送れるよう，緩和医療（ 第 8 章参照 ）や支持療法がありま
す。

50

5章

第

外科治療
（手術とは）

33

肺がんの手術とはどういうものですか
どのように手術をするのですか

肺は，左右の胸腔（ 箱のような空間 ）にひとつずつ入っており，右は上・中・下の 3 肺葉 ，左は上・下の 2 肺葉に分かれています（ 図 1 ）。
通常，これら 5 つの肺葉のうちで，肺がんに侵されている部分の肺葉を切除しますが（ 図 2 ），肺がんの拡がりや患者さんの状態によってはさらに大きく切除したり，小さく切除したりします。
手術は全身麻酔で行わ れ ま す 。従来は皮膚を 15cm 以上大き く切開し肋骨の間を器械（ 開胸器 ）で開いて行うものが主流でしたが（ 標準開胸 ），最近は，切開は 10cm 以下にとどめ ，胸腔鏡という直径 0.5 〜 1cm で長さ 30cm くらいの棒状のビデオカメラを肋骨の間から挿入して ，テレビモニターで観察しながら行う胸腔鏡下手術（ video-assisted thoracic surgery; V ATS，図 3 ）が多く行
われるようになっています。テレビモニターと切り開いたところからの観察を併用する場合（ 胸腔鏡補助下手術 ）と，テレビモニターの観察だけで手術する場合（ 完全鏡視下手術 ）がありますが，それぞれ利点と欠点があります。細かい手技や適応などはそれぞれの外科医や病院によって多少異なります。手術は呼吸器外科専門医のいる施設で受けることが望ましいでしょう。出血量はおおよそ数 mL から 200mL くら
いまでで，通常の手術では輸血が必要になることはあまりありません。手術時間は
2 〜 4 時間です。肺をとった後の部分には血液や空気がたまるので ，ドレーンと呼ばれる管を入れて吸引します。この管は，手術後 2〜4 日くらい入れておきます。
しかし ，肺がん自体が大きい場合や周囲に食い込んでいる場合には，標準開胸により大きく切開する必要がある場合もあります。
手術の後は ，数日以内に酸素吸入もいらなくなり ，元気な患者さんは手術の翌日から歩行も可能となります。
ひとつの肺葉を切除した場合，肺活量が 2〜 3 割減少しますが，1 年以上経つと，患者さんによっては術前と同じくらいまで回復することもあります。
用語
語語解説説説説52• 呼吸器外科専門医
呼吸器外科医としての知識，経験，技量を認定された医師で，外科専門医を取得後，さらにその上位の専門性を必要とされる外科専門医のひとつ。

Q33
ひだりきょうくう

左胸腔

みぎきょうくう右胸腔第5章

き かん し気管支

みぎじょうよう外科治療︵ 手術とは ︶右上葉

ひだりじょうよう

左上葉

じゅうかく

縦隔

みぎちゅうよう右中葉

ひだり か よう左下葉

みぎ か よう右下葉
おうかくまく

横隔膜
図1

肺と胸腔

けつじょう

はいよう

楔状切除
（部分切除）

肺葉切除

上葉
しゅよう

中葉

腫瘍

右の肺を側方
から見た図

下葉

テレビ
モニター

く いき

いっそくはい ぜん てき

区域切除

一側肺全摘

図2

肺がんの切除の方法

図3

胸腔鏡下手術53

34

手術をするかどうかはどのようにして決められるのですか

手術が望ましいかどうかの医学的判断は肺がんの種類，拡がり，患者さんの全身状態で決まりますが，最終的には患者さんの意志が尊重されます。外科医から納得いくまで説明を聞き，判断してください。手術の原則は ，手術でがんのあるところを完全に取り除くことでがんを治してしまうことです（ 根治 ）。そのためには，片側の胸（ 胸腔 ）の中にしかがんがなく（Ⅰ期からⅢ期の一部 ），かつ安全に切除することが可能である（病変の程度，
心肺機能，体力など ），ということが条件になります。胸の外に転移がないかどうかについては全身の P ET 検査 ，骨シンチグラフィや脳の CT・MRI ，肝臓の CTや超音波で調べておく必要があります 。非小細胞肺がんの場合は，がんの近くのリンパ節にのみ転移している場合は問題なく手術は可能ですが ，がんから離れた
遠くのリンパ節にまで転移が拡がっている場合には，より遠くの部分にも転移している可能性が高いので手術だけの治療を行うことは望ましくありません 。この場合，手術以外の治療法（ たとえば放射線化学療法 ）を選択する場合と，手術とほかの治療法を組み合わせる場合とがあります。小細胞肺がんの場合は，リンパ節転移がない場合にのみ手術が勧められます。胸の中のリンパ節に転移がないかど
うかは，まず造影剤を使った CT や PET 検査で調べます。これでリンパ節転移が疑われた場合はさらに組織検査による確認を必要とする場合があります。
肺の手術に よ り肺の体積は必ず小さ く な り ま す の で ，も と も と肺の機能が低下している場合には，肺の機能がよりいっそう低下し ，手術直後に痰を十分に出せずに肺炎を生じたり，歩くときに息切れがつよくなったり，寝たきりになる危
険性すらあります 。肺の機能低下がつよい場合には通常の手術を断念せざるを得ない場合があります 。通常の肺葉切除よりも少ない体積の肺を切除する縮小手術（楔状〔部分 〕切除や区域切除 ）や放射線療法などのほかの治療法を選択することになります。また心臓や肝臓の機能が低下しているときや，心筋梗塞などの重篤な合併症を起こす危険性が高い場合には，手術ができないこともあります。

54

Q35

35

手術の前に
準備するべきことは何ですか
第5章

手術のときは ，全身麻酔をします。また ，手術中は手術する側が上になるような横向きの状態になり ，また手術する側の肺をしぼませたりするので，手術の後，痰がたまりやすくなったり，増えたりします。

外科治療︵ 手術とは ︶痰を上手に出せないと，肺炎になる危険性が高くなるので，そのつど，気管支鏡などの方法で痰を取り除く処置が必要になります 。そのようにならない
ためにも，手術前は必ず禁煙をするようにしましょう。また，痰が出やすい腹式呼吸法を訓練しておくほうがよいでしょう 。手術後はしばらく動きが制限されますので，手術前から安静にしておく必要はありません。また運動の習慣がある方は，心肺機能維持のためにも続けられるとよいでしょう。

用語
語語解説説説説• 手術前の禁煙
術後の肺炎などの合併症を減らすには最
低でも８週間前に禁煙しておくことが必要とされています。肺がんが疑われた時点で，早めに禁煙しておくことをお勧めします。

55

36

80歳ですが手術はできますか

年齢とともに心臓や肺の機能は弱くなっていきますが，年齢のみに
よって肺がんの手術の適応を判断することはありません。3 階まで階段を休まず上がることができれば ，肺葉切除程度の手術は可能といってよいでしょう 。もちろん肺活量，その他の検査で最終的に手術の可否を判断します。しかし，ほかの病気が絡んでくると手術による危険性は少しず
つ高くなっていきますので，持病の多い患者さんでは慎重な判断が必要です。

56

Q37

37

「手術が成功した 」とはどういうことをいうのですか
第5章

手術に よって ，が ん を完全に取り き る こ と が で き て，か つ大き な
合併症も起こらなければ手術は成功したといってよいでしょう 。がんが少しでも残っていれば必ず再発します。したがって，手術が終わっ

外科治療︵ 手術とは ︶た段階で，がんが残っていると考えられるなら，手術は成功しなかったことになります。また，がんが取りきれたとしても大きな合併症を起こしてしま
えば，成功したといえません。
ただし，手術が成功したかどうかとがんが治るということは別問題です。なぜなら ，がんを作っているがん細胞ひとつひとつは非常に小さくて肉眼でも画像検査
でも見えないので ，すべてのがん細胞が取り除かれたかどうかは手術後でもわからないのです。したがって術後も定期的に ，あるいは気になる症状がある場合には診察や検査を受けて再発の有無を調べることになります。5 年間がんの再発がなく無事に過ごすことができればかなりの確率で治ったといえるでしょう 。今までの臨床試験の結果から術後の病理検査でリンパ節転移があることがわかった場
合には ，がん細胞がからだのどこかに残っている可能性が高いので ，再発の予防策として術後に化学療法を行うことが勧められています（Ｑ 70，71 参照 ）。

57

38

手術後にはどのようなことに気をつけたらよいですか

手術後は，通常の生活をしてもかまいません。ただし，肺気腫や肺線
維症 という肺全体に及ぶ病気をもっている人は，手術の後で肺炎などを起こす危険性が高いので ，風邪を引かないように，外出から帰った
らうがいをするなどの注意が必要です。
手術では，肋骨のまわりを切っているために，肋間神経が傷ついているので冷えたりすると痛みが出ることがしばしばあります。また，肺の体積が減ったために，肋骨が内側に締めつけられ，手術した側の胸に板を入れられたような感じをもつ患者さんもあります 。痛みの程度や期間に個人差はありますが多くの人が経験することで，次第にやわらいでいきます。日常生活に支障が出るほどの痛みであれば，痛み止めをしばらく飲むことをお勧めします。
なお，手術後に痛みがあると，多くの方 が「 再発では？ 」と心配されますが，再発かどうかは術後の定期検査を受けて，経過をみて判断する必要があります。

58

6章

第

薬物療法

39

がん化学療法とはどんな治療ですか

がん化学療法とは抗がん剤（ 抗悪性腫瘍薬 ）を用いた薬物療法のことです 。手術や放射線治療が局所的な治療法であるのに対して ，がん
化学療法は飲み薬や注射で投与された抗がん剤が血液の中に入り ，血流に乗って全身をめぐり，全身に拡がったがん細胞に効果を発揮する
全身治療です。
「 抗がん剤 」とはがん細胞の細胞増殖過程に働いて，がん細胞の増殖を妨げ ，がん細胞の死滅を促す目的で作られた薬剤です 。がんの進行度（ 拡がりや転移の状態 ）や患者さんの健康状態を総合的に判断してがん化学療法を行います 。手術や放射線治療ができない場合には抗がん剤だけを用いて治療することになります。残念ながら現時点ではがん化学療法だけで肺がんを治癒させることはできませんが，肺がんを縮小させたり，進行を抑えたり，肺がんによって起こる症状をやわらげること，および延命効果が期待されます。また，病期（ 進行度 ）（病期については第 4 章解説参照 ）によっては手術や放射線治療と組み合わせて抗がん剤を用いることで治癒率を高めることがわかっています。
抗がん剤だけを用いて治療するのは ，肺がんの拡がりにより根治的な放射線治療ができない臨床病期Ⅲ期，もしくはⅣ期の患者さんで，全身状態が良く，また問題になるような合併症がない患者さんです。
どのような薬剤を使って治療を行うのかは，肺がんの種類（ 腺がん，扁平上皮がん，小細胞肺がんなどと分類される組織型 ），進行度，年齢や健康状態などを考慮して決定されます 。より効果を高めるために作用の異なる抗がん剤を組み合わせて用いる併用療法も広く行われています。
抗がん剤はがん細胞だけでなく，正常な細胞に対しても作用します。したがって，
抗がん剤の投与量を増やすとがん細胞に対する効果は増強しますが ，正常細胞への有害な反応（ 副作用 ）もつよくなります。そのため，抗がん剤の投与量やスケジ
ュールは効果と副作用のバランスが最適になるよう臨床試験により厳密に検討された上で決定されています。治療間隔は 1 サイクルが 3 〜 4 週間で行われることが一般的ですが ，治療効果と副作用には個人差があるので ，慎重に評価を行いながら決めていく必要があります 。また ，どれくらいの期間や回数の化学療法を継

60

Q39
続するのかは，治療効果と副作用だけでなく，肺がんの種類，抗がん剤の種類，治療の目的などによっても異なります。

抗がん剤の投与スケジュール例
抗がん剤の投与スケジュールは ，使用する抗がん剤の種類によって変わってきますが ，抗がん剤投与により起こる副作用のため ，飲み薬の抗がん剤以外では毎第6章日投与することはなく，投与後に休養（ 休薬 ）期間が設けられます。この投薬期間と休養期間を含めたワンセットを 1 サイクルと呼びます（ 1 クール，1 コースと呼ばれることもあります ）。肺がんの治療の場合は通常３〜４週を 1 サイクルとする

1週

2週

3週

4週

5週

6週

薬物療法

ことがほとんどですが，薬剤の種類によってさまざまなパターンがあります。
7週

抗がん剤 A
休薬期間

休薬期間

1 サイクル目

2 サイクル目

抗がん剤 B

抗がん剤治療は多くの場合，点滴注射で行います。外来で行う場合と入院して行う場合がありますが，抗がん剤の特性や副作用を考慮して決定します。

61

40

肺がんの化学療法に使われる薬について教えてください

肺がんの種類（ 非小細胞肺がん，小細胞肺がん ），進行度，患者さんの年齢や健康状態などによって化学療法に使われる薬剤（ 表 ）は異なります。
非小細胞肺がんの初回治療では 2 種類の抗がん剤を組み合わせる併用化学療法が標準治療とされ，シスプラチン，カルボプラチンなどのプラチナ（ 白金 ）製剤とパクリタキセル，ドセタキセル，ゲムシタビン，ビノレルビン，イリノテ
カン，ペメトレキセド，アルブミン結合パクリタキセル（ 商品名：アブラキサン ® ）といった注射薬の抗がん剤や経口薬であるテガフール・ギメラシル・オテラシルカ
リウム配合剤（ 商品名：ティーエスワン ® ）などの抗がん剤を組み合わせて治療を行います 。用いる抗がん剤によって副作用が異なりますので ，患者さんの状態によって最適な組み合わせが検討されます。
患者さんの年齢や健康状態などにより ，プラチナ製剤の使用が難しい場合にはパクリタキセル，ドセタキセル，ゲムシタビン，ビノレルビン，イリノテカン，ティーエスワン ® ，ペメトレキセドなどの 1 種類のみの抗がん剤を使用した化学療法
や ，これらの薬剤のうちの 2 剤を組み合わせた治療が検討されます 。がんのタイプによっては分子標的薬が初回治療の選択肢になることもあります（Q43 参照 ）。
手術後に再発予防のために抗がん剤治療を行う場合がありますが，そのときに使用する抗がん剤は，上記のプラチナ製剤を含む 2 剤の併用療法以外に飲み薬のテガフール・ウラシル配合剤（ 商品名：ユーエフティ ® ）を使用することがあります。
再発時の治療では ，ドセタキセル単剤での化学療法が海外での臨床試験で延命効果が認められており ，日本でも広く用いられています 。またこのドセタキセル
単剤と同等な有効性が認められ ，白血球や血小板などが減少する副作用が少ない
ペメトレキセド単剤も多く用いられています。
最近に なって ，が ん細胞が も つ特徴に効率よ く作用す る薬剤で あ るゲ フィチ
ニブ，エルロチニブ，クリゾチニブやがん細胞が増殖する際に必要な血管新生を阻害するベバシズマブという分子標的薬も使用されるようになりました 。その後

62

Q40
2014 年にはアファチニブやアレクチニブといった新しい分子標的薬も日常臨床で使用可能となりました。ゲフィチニブやエルロチニブ ，アファチニブは 1 日 1
回の飲み薬で，一部の患者さんには劇的な効果が期待されますが，重篤な肺障害（ 間質性肺炎 ）を引き起こし亡くなる患者さんが1〜 3% あることもわかっています 。またベバシズマブはほかの抗がん剤と併用で通常 3 週間に 1 回投与する注射薬で ，抗がん剤単独に比べて効果が高まることが認められていますが ，まれに重第6章

篤な出血などを引き起こし亡くなる患者さんがあることもわかっています。
小細胞肺がんは ，急速に増大するきわめて悪性度の高いがんですが ，抗がん剤の効果が高いことがわかっています 。治療の中心となるのはプラチナ製剤である

薬物療法

シスプラチンで ，これにイリノテカンやエトポシドを組み合わせた 2 剤併用化学療法が主に行われます 。シスプラチンの使用が難しい場合には ，カルボプラチンとエトポシドの 2 剤併用化学療法などが検討されます。再発小細胞肺がんにはノギ
テカンが有効であることが示されています。また，アムルビシンは単剤でも小細胞肺がんに対して有効であることが報告されており，いくつかの臨床試験では，再発小細胞肺がんにも有効であることが報告されています。

肺がんの治療に用いられる主な薬剤
プラチナ製剤

シスプラチン，カルボプラチン，ネダプラチン

プラチナ製剤以外の抗がん剤

エトポシド，イリノテカン，パクリタキセル，ドセタキセル，
ビノレルビン，ゲムシタビン，ペメトレキセド，アムルビシン，
ノギテカン，ユーエフティ ® ，ティーエスワン ® ，アブラキサン ®
上皮成長因子受容体（ E GFR ） ゲフィチニブ，エルロチニブ，
アファチニブ
阻害剤

分子標的薬

未分化リンパ腫 キナーゼ
（ A LK ）阻害剤
血管新生阻害剤

クリゾチニブ，アレクチニブ

ベバシズマブ63

41

抗がん剤治療はつらいと聞きましたが副作用について教えてください現在のところ ，がん細胞だけに作用し，正常細胞には作用しないという抗 がん剤 はまだ開発されていません 。抗がん剤は正常な細胞にも作用してしまうため，副作用が生じます。とくに，従来の抗がん剤である細胞障害性抗が ん剤（ 殺細胞性抗が ん剤 ）で は細胞の分裂・増殖を阻害することで効果を発揮するので，一般的に分裂と増殖が盛んな細胞（骨髄細胞，
消化管粘膜，毛根など ）が影響をつよく受けます。
これらの抗がん剤の主な副作用とその出現時期を図に示します 。これらの副作用は用いる抗がん剤の種類によって異なり，発現頻度・程度にも個人差があります。軽い副作用であれば ，自然に軽快することがほとんどですが ，とくに問題となる副作用である悪心（ 吐 き気 ）・嘔吐には制吐剤，下痢には止痢剤というような対症療法を行いながら回復を待ちます。白血球（ とくに好中球 ）の減少時にはその程度と感染症の危険性などを考慮して G -CSF 製剤という白血球を増加させる製剤を用いることもあります。
抗がん剤の種類によっては，アレルギー反応，悪心・嘔吐などが高い頻度で出現することがわかっていますので，予想される副作用を予防する薬剤などを併用しながら治療を行います 。悪心や嘔吐に対しては抗がん剤のための専用の吐き気止め（ 制吐剤 ）が使用されてきましたが，さらに最近ではとくに問題となる悪心・嘔吐に対して高い予防効果をもつ薬剤が開発され，有効性が報告されています。
肺がんで用いることの多いプラチナ製剤の中でもとくにシスプラチンでは腎機能障害が比較的高い頻度で起こるので，予防のために尿量を確保する必要があり，点滴量が多くなります 。予防や対症療法を行っても重篤な副作用が出てしまった
場合には ，抗がん剤の投与量を減量するかほかの抗がん剤に変更することなどを検討する必要があります。
がん細胞特有のメカニズムを狙って開発される分子標的薬にもその製剤に特有の副作用があります 。上皮成長因子受容体阻害剤では発疹などの皮膚障害と下痢，肝障害など ，また血管新生阻害剤では高血圧，タンパク尿，鼻出血などが比較的多く認められます（ Q46 参照 ）。またどの抗がん剤においても頻度は低いですが，

64

Q41
間質性肺炎という重篤な肺障害が起こることがあります。
上記の副作用はすべての患者さんに発現するわけではありません。副作用の出現
頻度・程度・時期については，個人差があります。化学療法における副作用は多種多様でかつ重篤なものが多く，予防を含めた治療管理などの対策が必要です。気になる症状があれば，主治医，看護師に伝え早期発見・早期治療につなげましょう。

第6章

頻度
（高）
遅延性悪心・嘔吐・食欲低下
全身倦怠感・便秘
急性神経毒性筋肉・関節痛口内炎・下痢
全身倦怠感

11

22

神経毒性
そくし

手指・足趾しびれ感
耳鳴

薬物療法

自分でわかる副作用

急性悪心・嘔吐
アレルギー反応
血圧低下・不整脈
頻脈・呼吸困難・便秘

脱毛

33

44

経過
（週目）

検査でわかる副作用

こつずい

骨髄抑制
白血球・好中球減少
貧血
血小板減少

肝機能障害
腎機能障害
心機能障害

頻度
（高）

主な肺がん剤の副作用と発現時期の目安

用語語語解説説説説• G-CSF 製剤
顆粒球コロニー刺激因子（granulocytecolony stimulating factor：G-CSF ）とは，もともと生体内に微量存在し，顆粒球産出の促進，好中球の機能を高め る作用が あ ります。好中球など の顆粒球は白血球の成分で す。遺伝子組み換え技術を応用し て作られた G-CSF 製剤は，がん化学療法による好中球減少症に健康保険で認められています。
主な副作用は発熱，骨痛で，重篤なものとしては間質性肺炎，ショックなどがあります
が，その頻度は少なく，比較的安全に使用できる薬剤です。

65

42

化学療法を受けているときにはどんなことに注意したらよいですか

抗 がん剤 の多くは細胞の増殖過程に作用し，増殖を阻止し，細胞に傷害を与えて細胞を死滅に導こうとするものです 。がん細胞は増殖が非常に盛んなため，抗がん剤による傷害を受けやすいと考えられていますが，正常細胞にも影響があります。このため，抗がん剤の多くは，副作用がほとんどない量では ，がん細胞に対する効果も発揮できません 。効果を得るためには ，適切な量の抗がん剤が必要であり ，ある程度の副作用は許容しなければなりません。また，ほとんどの抗がん剤はきわめてつよい毒性をもつ薬剤ですので，重篤な副作用を完全には避けることができません。
最近ではがんに特徴的なメカニズムを解明してその部分だけを攻撃する目的で開発された分子標的薬（ Q43 参照 ）も用いられるようになっていますが ，このような薬剤にも副作用はあり，ときに致命的になることもあります。すなわち，化学療法を行ったがために命を落としてしまうこともあり ，抗がん剤は扱いが非常に難しい薬剤といえます 。したがって，どのような良い治療法を選択したとしても，治療スケジュールや検査スケジュールを守らないと，治療効果が得られないばかりか，安全に治療を行うこともできません。
また，市販薬，漢方薬，健康食品などの中には化学療法に悪影響を与えるものもあるので注意が必要です 。化学療法を安全に行うためには ，抗がん剤の効果と副作用を熟知している医師による治療が必要です。化学療法で効果を得るためには，
副作用をうまく乗りきって治療を継続していくことが重要ですが ，抗がん剤の効
果と副作用は患者さんによって個人差がありますので，主治医と相談しながら最善の方法を選択していく必要があります。そのためには，患者さん自身が自分の病状，治療の必要性，副作用などをよく理解した上で治療を受けることが大切です。
予想される副作用を理解し ，対策を立てておくことで ，余裕をもって治療を受けることができます 。気になる症状があった場合の連絡・受診の方法なども普段から確認をしておいたほうが良いでしょう。
わからないことがあれば，主治医に質問したり，看護師，薬剤師とも十分にコミュニケーションをとりながら治療を受けることで，副作用を予防したり，起こって

66

Q42
しまった副作用に対してもより早く適切に対応することができ ，重症化を防ぐことができます 。抗がん剤治療はある程度の体力がないと続けられませんので ，ご自身での体調管理も重要です。

第6章
薬物療法

67

43

分子標的治療とはどのような治療ですか

がんに関する研究の結果 ，がん細胞は正常の細胞に比べて ，ある種の遺伝子やタンパク質に異常が認められたり，量が増加していることがわかってきました 。この異常な遺伝子は ，「 がん遺伝子 」と呼ばれ，がんの増殖や悪性化の原因になっていると考えられています 。また ，がん細胞が増殖するためには，がん細胞が増殖しやすい環境を獲得する必要があ
ることもわかってきました 。分子標的治療とは，「 がん遺伝子 」により産生されるタンパク質などを標的としてその働きを抑えたり，「がん周囲の環境を整える因子」
を標的にしてがん細胞が増殖しにくい環境を整える治療法です。近年開発が盛んに行われており，国内において使用可能な薬剤が増えてきています。
肺がん治療としては，ゲフィチニブ，エルロチニブ，アファチニブ，ベバシズマ
ブ，クリゾチニブおよびアレクチニブという分子標的薬がすでに承認されています。承認前の薬剤でも，治験と呼ばれる臨床試験で，専門病院で治療を受けられることがあります 。ただし，その場合は，まだ，薬剤の適切な使用量・安全性・効果がはっきりしていない段階であることと ，患者さん自身の病状が臨床試験の対象となる基準と一致しなければ治療を受けることができないことを理解する必要があります。
分子標的薬は，今後，非常に期待される薬剤であることは間違いありません。しかし，まだ，がん治療の特効薬といえるものではありませんし，副作用もまったくないわけではありません 。今までの抗がん剤と一緒に使用したほうがよい場合もあれば，単独で用いたほうがよい場合もあります 。治療の最初から用いたほうがよい場合もありますし，再発後の治療として用いたほうがよい場合もあります。
最近の研究では ，がんの種類や性別 ，からだの状態などによっても効果に差があることがわかってきています。なにより，分子標的薬が作用する標的分子の状態も個々によってさまざまで，この違いが効果に密接に関係しているといわれています 。分子標的薬が患者さんの治療に適しているのかどうかを知るためには ，まずがん治療を専門としている病院を受診し ，専門医に意見を聞いてみる必要があるといえるでしょう。

68

Q43

第6章
薬物療法

用語
語語解説説説説• 分子標的治療• ベバシズマブ

がんの増殖や悪性化の原因と考えられているがん遺伝子やがん関連タンパク質，がんの血管を標的として開発された薬物による治療。がん遺伝子，がん関連タンパク質の阻害剤，またはがんの血管新生を阻害する

非小細胞肺が ん に対す る分子標的薬で，V EGF（ 血管内皮増殖因子 ）の阻害剤です。

薬剤が主流です。従来の抗がん剤と比較して，正常細胞への副作用が少ないことが期待されます。

• ゲフィチニブ・エルロチニブ・アファ
チニブ
非小細胞肺が ん に対す る分子標的薬で，E GFR（ 上皮成長因子受容体 ）のチ ロ シ ン
キナーゼ阻害剤です。副作用として，にきび，下痢，肝機能異常などがみられます。間質性肺炎と い う致死的な副作用が問題と なります。

ほかの抗がん剤と同時に静脈内投与します。
副作用として高血圧，タンパク尿，鼻出血などがみられます。非小細胞肺がんでは，肺出血 / 喀血と い う致死的な副作用が 1 ％未満で認められますが，投与対象患者さんの適切な選択によりこのリスクを軽減することができます。

• クリゾチニブ・アレクチニブ
非小細胞肺が ん に対す る分子標的薬で，ALK（未分化リンパ腫キナーゼ）の阻害剤です。副作用として視覚障害，肝障害，嘔気，下痢，味覚障害，倦怠感などがみられます。
致死的な間質性肺炎，重篤な肝障害，不整脈を引き起こす可能性がある心電図異常なども報告されています。

69

44

肺がんの治療薬として承認されている
分子標的薬はありますか

現在，国内で肺がんの治療薬として承認されている分子標的薬には，
ゲフィチニブ，エルロチニブ，アファチニブ，クリゾチニブ，アレクチ
ニブとベバシズマブがありますので解説します。
ゲフィチニブ ，エルロチニブ ，アファチニブは上皮成長因子受容体（ E GFR ）阻害剤 ，クリゾチニブ ，アレクチニブは A LK 阻害剤，ベバシズマブは血管内皮増殖因子（VEGF ）阻害剤に分類されます。

ゲフィチニブ，エルロチニブ，アファチニブ
がん細胞は正常上皮細胞が悪性化したものです 。上皮細胞は成長因子を上皮の細胞表面にある上皮成長因子受容体で受けとって，正常な営みをしていますが，がん細胞ではこの受容体が多数存在していることが知られていました 。この受容体の働きを抑える飲み薬として開発されたのがゲフィチニブ ，エルロチニブとアファチニブです 。しかし，これらの薬剤の効果は EGFR の遺伝子の状態に左右されることがわかってきました。
ゲ フィチ ニ ブは EGFR 遺伝子変異を有す る初発・再発の非小細胞肺が ん患者さんの治療薬（ 推奨度◎ ）として用いられます 。エルロチニブも EGFR 遺伝子変異を有する初発・再発の非小細胞肺がん患者さんの治療薬（ 推奨度◎ ）としてや，
EGFR 遺伝子が正常な場合においても化学療法後の再発非小細胞肺がん患者さん（ 推奨度○ ）の治療に用いられます。

クリゾチニブ，アレクチニブ
肺腺がんの原因となるがん遺伝子異常のひとつに ALK 遺伝子融合があります 。
ALK 遺伝子融合が肺の正常細胞に起こると，細胞が無秩序に増殖するようになり，がん細胞になってしまいます。クリゾチニブやアレクチニブは ALK の反応を抑制する働きがある飲み薬です（ 推奨度◎ ）。

70

Q44
ベバシズマブ
血管内皮増殖因子（ VEGF ）という ，新しい血管を作る働きをする成長因子を阻害する薬剤です 。ベバシズマブは ，VEGF を抑制することで ，がんを栄養する
血管新生を阻害する薬剤ですが，同時に抗がん剤の効果を高める働きがあるため，プラチナ製剤を含む化学療法（推奨度○ ）と併用して開始され，抗がん剤投与が終第6章

了してもがんが再び増大するまで継続投与されます。

薬物療法

用語
語語解説説説説• 血管内皮増殖因子（ VEGF ）新しい血管を作るのに，最も重要な因子です。さまざまな刺激によりがん細胞から産出され，がん細胞の増殖に必要な血管新生を引き起こします。

71

45

分子標的薬はどのような患者に効くのですか

現在肺がん治療薬として承認されている分子標的薬の中でベバシズ
マブ以外のゲフィチニブ，エルロチニブ，アファチニブ，クリゾチニブ，
およびアレクチニブについては，効果が得られやすいがん細胞のタイプがはっきりしてきました 。これらの薬剤は肺がんの原因となる遺伝
子変異の反応をピンポイントで攻撃し，がん細胞の成長を抑制したり ，細胞死を誘導します。
ゲフィチニブやエルロチニブ，アファチニブでは上皮成長因子受容体（ E GFR ）に変異がある場合に ，がんの縮小効果が高くなるとともに，悪化するまでの期間が延長することが，国内外の大規模臨床試験の結果から示されました 。手術や検査などによって肺がん組織が得られていれば，がん細胞中の EGFR 遺伝子変異を調べる（ 健康保険が適用されます ）ことにより，ゲフィチニブ・エルロチニブ・ア
ファチニブの効果を予測することができます 。EGFR の遺伝子変異は，日本人では 30 〜 40% くらいの患者さんに認められ，日本人を含むアジア人や，女性の患者さん ，腺 がんの患者さん ，たばこを吸った経験のない患者さんに多いこともわ
かっています 。ゲフィチニブやアファチニブに関しては ，EGFR 遺伝子変異を有する肺がん患者さんに限定して用います。これらの効果や副作用に関する情報を，患者さんに十分に説明した上で用いることが必要とされていますので，詳しくは主治医にご相談ください。
クリゾチニブやアレクチニブでは未分化リンパ腫キナーゼ（ALK ）に遺伝子融合が生じ ，がん細胞ができてしまった肺がん細胞にのみ縮小効果が得られます 。この遺伝子融合は若年者 ，腺がん ，たばこをあまり吸わない人に多いことがわかっています。しかし，非小細胞肺がん全体の 3 〜 5 ％と頻度が低く，患者さんの特徴
だけでは肺がんが ALK の遺伝子融合により発症したのかどうかは推定できません 。手術や検査で得られた組織で ALK 遺伝子融合が確認された肺がん患者さんに対してのみ使用されます。まだ副作用の情報が十分に得られているわけではな
い新薬なので，医師による注意深い診察のもとに治療が行われます。

72

Q45
ベバシズマブについては現時点でどのような患者さんに効果が得られやすいのかはわかっていません。しかし，喀血という死に至る副作用が起こる危険性があるため ，扁平上皮がんを除く非小細胞肺がんで喀血したことのない患者さんに対して投与されます。

第6章

正常

薬物療法

薬剤

EGFR

効果が低い

遺伝子変異

薬剤

EGFR

効果が高い
遺伝子変異と薬剤効果

73

46

分子標的薬には従来の抗がん剤のような副作用はないのでしょうか

一般的に，分子標的薬の副作用は，従来の抗がん剤 とは異なります。
従来の抗がん剤では ，薬剤によって差はありますが ，脱毛や吐 き気 ，からだのだるさ，血液に対する副作用（ 白血球，赤血球，血小板という成分が減少し，細菌に感染しやすくなったり，貧血を起こしたり，出血しやすくなる ）などが共通して認められます。一方，分子標的薬ではそれらの副作
用は，ほとんど認められませんが ，従来の抗がん剤ではみられない特有の副作用が生じることがあります。
ゲフィチニブやエルロチニブ，アファチニブの場合，かゆみを伴うにきび，肌の乾燥，爪や鼻粘膜の炎症，下痢，肝臓の機能の低下などの副作用がみられることがありますが ，多くの場合は軽症で ，薬剤を一時的に中止することや対症的な治療で改善します。ただし，なかには重症の場合もあり治療継続を断念せざるを得な
いこともあります。
また，ゲフィチニブやエルロチニブ ，アファチニブの致死的な副作用として，間質性肺炎があります 。これは ，薬剤によって肺の弾力性が失われ ，呼吸をする
ことが困難になる病気です 。ゲフィチニブでは，間質性肺炎の頻度は 3 〜 6%，
致死率は 1 〜 3% と報告されています。特定非営利活動法人西日本がん研究機構（ WJOG ）の調査によると，男性で喫煙者のほうが，ゲフィチニブによる間質性肺炎になりやすいことがわかりました 。逆に，女性で非喫煙者，また E GFR 遺伝子
変異を有するなどのゲフィチニブの効果が得られやすい患者さんでは，間質性肺炎の副作用は少ない傾向があります 。また ，もともと間質性肺炎を合併している患者さんでは間質性肺炎が悪化して，致命的になる危険性が高くなります。
クリゾチニブには，特徴的な副作用として，視覚障害（ 明るさの変化でのちらつ
きなど ），悪心（ 吐き気 ），下痢，味覚障害，浮腫などがあります。致死的な副作用
として間質性肺炎が起こることもわかっていますし，重篤な肝障害，重篤な不整脈も少ないですが認められておりますので，定期的な経過観察が必要です。アレクチ
ニブに関しては，肝機能障害や味覚障害，骨髄抑制などが主に報告されていますが，まだ副作用の情報が乏しく，やはり定期的な経過観察が必要と考えられます。

74

Q46
ベバシズマブについては ，従来の抗がん剤とは異なる特徴的な副作用として ，
高血圧 ，タンパク尿，鼻出血などが認められます。また致死的な副作用として肺出血（ 喀血 ）があります。最近の報告では，重篤な肺出血（ 喀血 ）の頻度は 1 ％以下といわれています。これまでの検討から，ベバシズマブ投与前からすでに肺出血（ 喀血 ）を起こしたことのある人 ，扁平上皮がんの患者さん ，CT 画像上特定の所見を有する患者さんは，ベバシズマブ投与により重篤な肺出血（ 喀血 ）が発現する

第6章

可能性が高いことがわかってきています 。このように ，ベバシズマブについては ，投与する患者さんの特徴を見きわめて投与をすることが必要になります。

薬物療法

用語
語語解説説説説• 間質性肺炎
通常の細菌性肺炎と は特徴や治療が異なる肺炎で，抗がん剤の投与が原因で引き起こされることもあります。しばしば細菌性肺炎との区別が難しく，抗菌薬による治療
は効果がないため，重症化することも多い
病気です。

75

47

分子標的薬での治療をする場合入院が必要ですか

ゲフィチニブやエルロチニブ，アファチニブによる致死的な副作用である間質性肺炎は ，治療開始後 1 カ月以内に比較的多く発症するという報告があります。そこで，ゲフィチニブまたはエルロチニブ，アファチニブ治療開始後の早い時期には，入院の上，注意深い副作用の観察が推奨されています 。ただし，このような注意深い観察が外来で十分になされ，万一このような副作用が起こったとしても早期に治療が開始できるように，患者さんの病院への連絡や受診方法の周知と，緊急入院やその後の検査・治療に関する病院側の体制が十分整備されていれば ，治療開始時より外来で行われる場合もあります。
クリゾチニブやアレクチニブでも間質性肺炎が起こることがわかっていますが ，
今のところその発現時期などの詳しいことはわかっていません。また，頻度は少ないですが重篤な肝障害や不整脈が起こることも知られています 。いずれも早期に発見して，適宜服薬を中止したり，適切な検査や治療が必要になります。クリゾチ
ニブやアレクチニブも飲み薬ですから，外来での治療が可能ですが ，その場合でも定期的な診察・検査と緊急時の体制整備が必要です。
ベバシズマブはほかの抗がん剤と併用して用いられるため ，併用される抗 がん剤 が外来で実施可能であれば外来で行うこともあります 。単剤での治療の際は ，
多くの場合は外来で行われます 。ただ，ベバシズマブに特徴的な副作用として高血圧がありますので ，外来でベバシズマブの投与を行う場合には ，自宅にて血圧の測定を行うことが必要です。また，頻度は高くありませんが，喀血や消化管出血・穿孔といった副作用もあるので，痰に血が混じる，急激な腹痛があった場合には，
直ちに主治医に連絡するなど ，そのときの対処の仕方を確かめておく必要があり
ます。

76

Q48

48

分子標的薬は
いつまで続けるのですか

分子標的薬は，一般的に，吐き気 ，からだのだるさ，腎臓や血液に対第6章する副作用などが少ないため，長期間にわたっての治療が可能です。
分子標的薬はその作用のメカニズムから ，原則として ，一定の治療効果が得られていると判断される場合には，その治療を継続すること

薬物療法が推奨されています。ゲフィチニブ・エルロチニブ・アファチニブやクリゾチニブ・
アレクチニブは内服中に明らかながんの増大や ，新しいがんの病巣の出現を認めた場合には ，その内服治療を中止することになります 。また治療を続けることが困難な副作用が認められたときにも治療を中止します。
ベバシズマブについてもそのほかの分子標的薬と同様で，がんの増大や新しい病巣の出現，治療を継続できない副作用が認められた場合には，投与を中止します。

77

78

7章

第

放射線治療

49

放射線治療とはどういう治療法ですか

放射線治療は，手術療法，化学療法，緩和医療とともにがんの重要な治療法のひとつです。日本ではこれまで，患者さんや主治医はがんにか
かったらまず手術を考え ，手術のできない患者さんの治療や遠隔転移の治療に放射線治療が行われていました。しかし，最近の傾向として，命さえ助かればよいという考えは少なくなり，治療後の生活の質（ QOL ）が高い
治療法を希望する患者さんも増えています。放射線治療はこのような時代の要求に合った治療法です 。放射線治療の特徴を一言でいうと，がんに侵された臓器の機能と形態の温存が可能であるということに尽きます。また，がんの局所療法なので，全身的な影響が少なく，高齢の患者さんでも安心して治療が受けられます。

用語
語語解説説説説80• 放射線治療
放射線の細胞損傷作用を利用して，がん細胞を死滅させるがんの治療法です。周囲の正常組織も損傷されますが，放射線治療では可能な限りがん組織に線量を集中させるので全身的な影響が少ない治療法です。

Q50

50

放射線がどうしてがんに効くのですか

放射線とは空間や物質を通じてエネルギーを伝える能力のある電磁波 および粒子線です。放射線は，目に見えず，からだにあたっても何も感じません 。照射には痛みを伴わないので ，麻酔をかける必要もあり

第7章

ません。
がん細胞に放射線があたると，放射線のもつエネルギーでがん細胞は損傷され，徐々に死滅します。もちろん，放射線は正常組織も損傷しますが，最近は放射線を放射線治療

病巣に集める方法が進歩しているので，患者さんのからだをほとんど傷つけずに，そして正常な機能を損なわずにがんの治療を行うことができます。
図に腫瘍と正常組織における線量と効果の関係を示します。腫瘍も正常組織も一定の線量以下では損傷されませんが，その線量を超えると S 字状曲線で線量の増加とともに効果（ 正常組織にとっては損傷 ）が出てきます。

（％）
100

効果

腫瘍への効果正常組織への損傷

0
線量（Gy）

腫瘍と正常組織における線量と効果の関係

81

51

放射線の線量とは何のことですか
肺がんではどれくらいの量や回数をあてるのですか

放射線の線量は，病巣に吸収された放射線の量を示す単位 Gy（ グレイ ）で表示されます。
放射線治療では十分な線量を照射すれば確実に効果が出るのですが，実際には正常組織に損傷をきたさない線量以下にとどめる必要があり，十分な線量を照射できない場合もあります 。肺がんの場合も ，肺は放射線に比較的弱いため，非小細胞肺がんに対する胸部照射は，1 回 2Gy の照射を週 5 回，合計 6 週間で 60Gy 程度照射するのが標準的です。一方，小細胞肺がんに対しては，
1 回 1.5Gy の照射を 1 日 2 回，週 5 日照射（ 加速過分割照射 ）し，合計 3 週間で45Gy 照射するのが標準的です。骨や脳への転移に対する照射の場合は 1 日で行うものから 2 週間程度かけるものまでさまざまです。

用語
語語解説説説説• 線量• 加速過分割照射

放射線の線量を示す単位に は，照射線量を示す C/Kg（クローン毎キログラム ）や吸通常の照射は1日1回の照射ですが，増殖速度の速い小細胞肺がんでは，1日２回の照射を行い照射期間を短縮させると効果が高いことがわかっています。

収線量を示す Gy（グレイ），実効線量を示す
Sv（シーベルト ）などがあります。通常の放射線治療では，病巣に吸収された放射線の量を示す単位，Gy を用います。

82

Q52

52

放射線治療の装置について教えてください

放射線治療は直線加速器（ リニアック ）から発生する高エネルギー X
線や電子線を用いて治療します。最近は直線加速器の性能が進歩した
ため ，病巣に多方向から正確に放射線を照射できるようになり ，心臓

第7章

や肺などの正常組織への線量を減らすことが可能になりました。

放射線治療

直線加速器（リニアック）（ 神奈川県立がんセンター

提供 ）

用語
語語解説説説説• 直線加速器（ リニアック ）電子を高速に加速して高エネルギー X 線あるいは電子線を照射する，放射線治療のための装置です。

83

53

放射線の治療計画について教えてください治療計画と は ，放射線治療を す る前に最適な照射範囲や方向を決めることです 。かつては X 線シミュレータによる二次元治療計画が行われていましたが ，最近では C T シミュレータによる三次元治療計画が一般的です。三次元治療計画では，撮影された CT 画像をもとに病巣と正常組織の位置関係が三次元的に把握できるので，精密な治療計画が立てられます 。放射線治療計画装置で体内の線量分布を計算し，病巣や正常組職に あ た る線
量を確認します。図は線量分布図で，赤いところに病巣があり，ここが放射線量が多い部分で，緑のところはその半分程度の線量の部位です。

（ 近畿大学医学部附属病院

提供 ）診察の後 ，治療体位で撮影した CT 画像をもとに治療計画を立てます。完成した治療計画により毎回正確に照射できるように ，患者さんの皮膚に消えにくいイ
ンクでしるしをつけます。この皮膚インクはお風呂に入ったくらいでは消えませ
んが，大切なしるしですので石けんなどでこすって消さないようにしてください。
用語
語語解説説説説84• 治療計画
放射線腫瘍医が診察や画像検査の結果をもとに照射の部位と方向，線量などを決定します。最近では治療体位で撮影した CT 画像をもとに治療計画（ CT シミュレーション ）を行います。

Q54

54

放射線治療の
実際とスタッフについて教えてください

放射線治療専門の放射線腫瘍医が患者さんを診察し，各種の画像検査，
血液検査などの情報をもとに患者さんの体力や病気の進み具合に合わせて最も良い治療方法を決めます。放射線治療と手術を併用する場合，抗第7章

がん剤と併用する場合，放射線治療だけの場合などがあります。
放射線の照射は，診療放射線技師が行います。診療放射線技師は放射線腫瘍医によって決定された治療方針にしたがって，病気の部分だけに確実に放射線を照射

放射線治療

します。からだの外から当てる外部照射は直線加速器（ リニアック ）が設置されている放射線治療室で行います 。患者さんに治療計画のときと同じ姿勢で治療台に寝てもらい放射線治療を行います 。治療計画でつけた皮膚のしるしに合わせて照射します。1 回目の照射では，皮膚のしるしに合わせた照射野と治療計画の照射野が一致しているかを確認するための撮影をします。
がん細胞は照射期間中も増殖しているので，放射線治療を途中で休み照射期間が延長すると照射の効果が弱まります。したがって ，いったん開始された放射線治療はできる限り休止することなく予定の日数で終了させることが大切です。
照射期間中 ，放射線腫瘍医は定期的に患者さ ん を診察し，治療効果の判定や放射線治療に伴う合併症が出ていないかチェックします。また，放射線科の看護師が放射線治療中の患者さんの看護を担当します。主治医に聞きにくいことでも何でも相談してください 。放射線治療が終わった後も，放射線腫瘍医による定期的な診察が必要です 。放射線の効果は治療期間中に現れることもありますが ，終わってしばらくしてから現れることもあります。合併症も治療が終わってから数力月あるいは数年経って現れることがあるからです。
Q55 で述べるように，放射線治療の高精度化に伴い，放射線治療の品質管理がますます大切になっています 。患者さんが安心して放射線治療を受けられるように，専門職として品質管理士や医学物理士が働いています。
用語
語語解説説説説• 放射線腫瘍医
放射線治療を専門に行う医師です。放射線治療
期間中および終了後に定期的な診察を行います。

85

55

放射線治療の
最近の進歩について教えてください

放射線治療成績を向上させるには， ① がん病巣に高線量を集中させる，② 照射期間の短縮により照射中の腫瘍増殖を抑制する，③ 照射効
果を化学療法などで増強するなどの方法があります。
がん病巣に高線量を集中させる方法は，コンピュータの性能向上とともに著しく進歩しました。Ⅰ期非小細胞肺がんに対して原発巣だけを多方向から狙い撃ちする定位放射線治療（ ピンポイント照射 ）では，安全に高線量照射を行うことができ ，従来の放射線治療に比べて良好な治療成績が得られています 。定位放射線治療は，通常，高精度直線加速器（ リニアック ）から出る高エネルギー X
線で治療しますが ，最近では陽子線や炭素イオン線など良好な線量分布や高い生
物学的効果をもつ粒子線治療も行われ ，早期の肺がんに対しては良好な治療成績が報告されています。
もう少し病状が進んだ非小細胞肺がんではリンパ節などへの照射も必要となり，照射範囲が広くなるため定位放射線治療は困難ですが，このような局所進行肺がんに対しては，病巣の形や位置に合わせた三次元原体照射が行われています。

用語
語語解説説説説• 定位放射線治療（ ピンポイント照射 ）
定位放射線治療は 数 mm 以内の 精度で正確に高線量を集中させる放射線治療です。
ガンマナイフは脳腫瘍専用装置ですが，最近

線は物理的に良好な線量分布が得ら れ，がん組織に線量を集中させることが容易にできます。また，炭素イオン線は生物学的に通常の放射線治療では効きにくい細胞にも効果があります。

では早期の肺がんに対してもこの方法が可能になっています。

• 三次元原体照射• 粒子線治療
粒子線治療で は専用の加速器を用い て，陽子や炭素イオンなどで照射します。粒子86

CT シ ミュレーションを も と に し た病巣の形や位置に合わせた多方向からの照射法です。正常組織への線量が少なくできるので，安全性が高くなります。

Q55

第7章
放射線治療

孤 立性肺がんに対する定位放射線治療（ピンポイント照射）の線量分布図（ 近畿大学医学部附属病院

提供 ）（ 近畿大学医学部附属病院

提供 ）三次元原体照射の線量分布図

87

56

化学放射線療法について教えてください多くの抗 がん剤 には放射線の効果を強める作用があり ，また ，抗がん剤は全身に拡がった微小転移に対しても効果があるので ，さまざまながんに対して抗がん剤と放射線治療を組み合わせた化学放射線療法が行われています 。肺がんに対しても化学放射線療法は放射線単独に比べて，治療成績が向上しました。
化学放射線療法には，化学療法を先に行いその後に放射線療法を行う方法と，両者を同時に併用する方法があります。化学療法と放射線療法を同時に併用する（同時化学放射線療法 ）と，効果も高いのですが照射中の合併症もつよく出ます。このため ，元気で全身状態の良い肺がん患者さんには，同時化学放射線療法が行われますが ，高齢の患者さんや全身状態の良くない患者さんには ，化学療法の後に放射線治療を行ったり，あるいは放射線治療だけを行うこともあります。

88

Q57

57

放射線治療に伴う合併症について教えてください胸部への放射線照射中にみられる合併症には，白血球減少，貧血，食事のときにしみたり痛んだりする放射線食道炎，そして放射線肺臓炎などがあります 。放射線治療の合併症は照射した部位にしか現れない

第7章

ので，胸部に照射しても髪の毛が抜けることはありません。化学放射線療法では ，抗 がん剤特有のむかつきや食欲不振，手足のしびれなどの合併症が加わり，また放射線治療による合併症もつよく出ます。ただし，通常このように照

放射線治療

射期間中に現れる合併症は，治療終了後時間とともに改善します。
肺は放射線に対する感受性が高く ，40Gy 以上照射された場所は照射終了直後〜数力月で放射線肺臓炎を起こします 。放射線肺臓炎は通常照射野に一致してみられ ，症状のないこともしばしばです 。多くは少し咳 が出る程度で知らないうちに治まってしまいますが，ときに発熱，呼吸困難などの症状で重症化することがあります 。残念ながら ，まれには放射線肺臓炎が原因で亡くなる肺がん患者さんもおられます。高齢者，慢性肺疾患などの肺合併症を有する患者さん，喫煙歴がある
患者さんなどは放射線肺臓炎の危険性が高くなることが知られています。
放射線治療後 ，何年も経ってから起こる晩期合併症のひとつに，下半身の麻痺を生じるような放射線脊髄症がありますが，現在では，治療計画に基づいて，脊髄への合計線量を安全な範囲に設定していますので ，その心配はほとんどありませ
ん。

89

90

8章

第

緩和医療

58

緩和医療とはどういうものですか

緩和医療とは ，抗がん剤や手術療法などの治療ができなくなってから開始されるものではなく ，がんと診断された早い時期からがんに対する治療と併行して行うことで ，がん自体の治療効果の向上を目指す
とともに，患者さんやその家族のからだやこころのつらさをやわらげ，
より豊かな人生を送ることができるように支えていく医療です。
緩和医療は狭い意味では医療行為のみを指しますが，実際の対処方法はケア（医療だけでなく生活上の多くの支援 ）を含みます。肺がんと診断されたときから，患者さんにとってさまざまな「 つらさ 」が生じることになります。病気のことでひどく落ち込んだり，不安や心配で眠れなくなったり，からだの症状がつらくなった
りというようなことです。これらの「 つらさ 」を軽くするのが緩和医療です。単にからだの症状だけでなく，精神的なことや，社会生活のことなど，がんの治療や日常生活をできるだけ行いやすくする支援方法といえます 。頻度の多い代表的な治療法としては ，がん患者さんにとって大変つらいがん性疼痛などに対する鎮痛薬
物療法や痛みを軽減する目的の放射線治療 ，抗がん剤治療などがあります 。痛み自体は，身体的な原因だけでなく，精神的，社会的要因によって左右されるので，からだの中のがんの部分だけでなく ，患者さんの日常生活全体のこととして対策を立てることが有効な緩和医療・緩和ケアのポイントになります。

診断時

終末期

がん病変の治療
かん わ

緩和ケア

家族に対するケア
診断時からの緩和ケア

92

Q59

59

ホスピス・緩和ケア病棟とはどのようなところでしょうか

40 年以上前に，イギリスで不治の病の患者さんの苦痛を軽減し，最後まで質の高い人生をおくってもらうという目的で始まり ，日本には約 30 年前に聖隷三方原病院に初めて独立型の施設が開設されました。
2013 年現在，病床数として 5,500 床以上が設置されています。独

第8章

立したホスピス施設以外に ，病院に付随した緩和ケア病棟もあります 。ホスピス
では，一般的にがんそのものに対する医療処置は行いませんが，「 つらさ 」を軽くするための治療，支援を行います。ここで働く医師・看護師はこれらの症状の対策

緩和医療の専門家です。最近は，レスパイト入院（ 介護休暇入院 ）といって家族を看護疲れから解放するために ，患者さんを一時的に入院させるということも行われるようになりました 。また ，地域によっては往診による在宅緩和ケア専門の医師も診療しています。
国立がん研究センターがん対策情報センター・日本緩和医療学会・日本ホスピス
緩和ケア協会のホームページなどを参考にしてください。

X 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス
がんの療養と緩和ケア
http://ganjoho.jp/public/support/relaxation/palliative̲care.html

X 日本緩和医療学会
緩和ケア・患者さん家族に役立つリンク集
http://www.jspm.ne.jp/pub̲link/index.html

X 日本ホスピス緩和ケア協会
ホスピス緩和ケアをご利用の方に向けた情報
http://www.hpcj.org/index.html

93

60

抗がん剤で治療中ですが痛みはとれますか

がんの痛みには ，大きく分けて病巣自体による痛みとがんの転移や浸潤（ がんが直接周囲に拡がること ）によって神経が障害を受けた場
合の痛みがあります。最近の 10 年ほどで，痛みに対する医療用麻薬（オピオイドといいます ）の種類が増え，使い方も大変進歩しました。つよい痛みの場合にオピオイドなどを上手に使うことにより ，痛みがほとんどない日
常生活が期待できます。
「 麻薬は最後のときの薬 」とか「 麻薬中毒になる 」といった話は誤りです 。痛みがあれば ，がん治療の早期から併行して鎮痛対策を十分に行うことにより，日常生活の質を維持することができます 。がん性の痛みに対して使う麻薬では中毒にはならず ，推奨されている使い方ならば良好な効果が期待できます 。神経の障害による痛みについては，オピオイドだけでなく，鎮痛補助薬という薬を一緒に使うと有効です 。薬物療法だけでなく ，除痛のための放射線治療も有効ですし ，抗 がん剤治療の効果により痛みがとれることもあります 。ペイ
ンクリニックという専門診療科もありますので主治医とよくご相談ください。
また「 痛み 」は心理的，精神的，社会的な要因でより悪化していることもあり，
医療スタッフは，患者さん・ご家族の生活全体の「 問題となっている痛み 」の因子を考えるよう心がけています。

94

Q61

61

骨に転移して痛いのですが治療法はありますか

骨転移に対す る治療法は，①抗が ん剤以外の薬物療法，②放射線治療 ，③抗がん剤に大別されます 。通常は薬物療法を中心に行い，放射線治療や抗がん剤を併用することもあります（ 抗がん剤については第6 章「薬物療法 」もご覧ください ）。

第8章

薬物療法は，a. 痛み止めとして用いるもの（ 消炎鎮痛剤・モルヒネなどの麻薬・ステロイド剤など ）と b. 骨転移による骨折・脊髄圧迫などの事象を予防するもの（ ビスホスホネート製剤やデノスマブ ）に大別されます（ a，b いずれの薬剤も推奨

緩和医療度◎ ）。なおビスホスホネート製剤やデノスマブの使用にあたっては副作用として顎骨壊死や低カルシウム血症などに注意が必要です。
放射線治療は薬物療法で痛みの軽減が十分でない場合や骨折の危険性が高い場
合 ，麻痺など神経症状出現の懸念がある場合などで行われます。骨転移の痛みの70 〜 80% に有効とされています（ 推奨度◎ ）。分割照射（ 何回にも分けて放射線治療すること ）と１回照射の有用性に差は認められませんが ，通常は分割照射が多く行われます。
そのほかに外科的治療や神経ブロックなども行われます 。外科的治療では骨転移により圧迫された神経に対する圧力を除去する治療や，転移によって弱くなった骨を補強するために特殊なセメントを注入したり金属プレートで固定する手術が行われます。
最近では，骨に集まる性質をもつストロンチウム− 89 という放射性物質を注射し，その放射線で骨に転移したがんの痛みをやわらげる治療も行われるようになりました。

用語
語語解説説説説• 顎骨壊死ビスホスホネート製剤やデノスマブを投与さ れ て い る患者さ ん に生じ る副作用で，顎骨の露出や感染などにより疼痛や腫脹を引き起こします。正確な頻度は不明ですが，抜歯などの歯科処置や口腔内不衛生があると発生しやすいといわれていますので，投与を受ける前には歯科受診をして適切な歯科検査を受け口腔内を清潔に保つことが必要です。治療が始まる前までにむし歯などがあれば，歯の治療を終えておきましょう。
また，歯の治療をするときには，必ず主治医に相談し，歯科医師にも治療中であることを伝え，抜歯などの歯科処置はできる限り避けてもらうことも大切です。

95

62

緩和医療を受けるにはどうすればよいですか

緩和医療・緩和ケアを専門的に行う施設には緩和ケア病棟やホスピ
スがあります 。また多くの病院には緩和ケアチーム ，緩和ケア外来 ，そして ，在宅訪問診療を行っている緩和医療スタッフもいますので受診さ れ て い る医療機関の主治医，看護師や相談支援セ ン ターな ど に
おたずねください。「 まだ緩和医療には時期が早すぎる 」と考えている人がいるかもしれません 。しかし ，早期からがん治療と併行して緩和医療・緩和ケアを受けることで生存期間の延長にもつながるとの臨床試験のデータもあります 。詳細は Q59 に あ げ たホーム ページや ，全国の が ん診療連携拠点病院のホーム ページなどをご参照ください。日本対がん協会の電話相談（ http://www.jcancer.jp/
advisement/ ）などもあります。

96

Q63

63

気分が落ち込んで憂うつです
しかたないのでしょうか

進展したがんは生命の危機状態であり，患者さんのこころには大きなストレスがかかります 。また，がんの進行に伴い，不安，抑うつ，せん妄 などの精神症状の訴えも多くなります 。うつ状態になると生活の質（ QOL ）が低下するだけでなく，適切な判断が鈍ることで患者さん

第8章

自身での治療方針の決定ができなくなったり ，自殺につながることもあるとされています 。現在，精神腫瘍学という専門分野が注目されていますが，これは「 がんがこころに及ぼす影響とこころががんに及ぼす影響 」を研究する分野であり ，精緩和医療

神科医や緩和ケア医（ 緩和ケアチーム ）による積極的な介入が行われるようになりました。抗 うつ薬をはじめとした薬物療法（ 推奨度○ ）のほか，カウンセリング
や集団療法などを行うことで，うつなどの「 こころの苦痛 」の緩和が図られるようになりつつあります。
最近，アメリカの肺がん患者さんについて治療の早期から精神的な支援を含めた緩和ケアを受ける方 のほうが ，受けない方に比べ，明らかに良い治療成績となることが報告され，がん診療に携わる医師などに，非常に大きな反響を呼びました。

97

64

呼吸が苦しいのです
緩和医療で和らぎますか

肺がんによる呼吸困難の原因は，① 胸水貯留，② がん性リンパ管症，③ 気道の狭窄などのがんの進行に伴うもののほかに，精神的要素も関与するとされています。胸水の治療法としては，トロッカー・カテーテ
ルという管を胸腔に挿入し ，十分に胸水を排液（ 胸腔ドレナージ ）したうえで ，薬剤を注入して胸水が貯留するスペースをなくす胸膜癒着術があります（推奨度○ ）。また，気道を確保するためステント（気道を内部から拡張する方法 ）やレーザー治療（ レーザーで腫瘍を焼く ）などが試みられます。がん性リンパ管症に対しては，抗がん剤治療やステロイド剤による治療が試みられます（推奨度△）。
これらの治療法でも緩和が難しい呼吸困難感に対しては，① 酸素投与，② モル
ヒネ投与を行います（ 推奨度○ ）。そのほか，患者さんの症状に応じて抗不安薬な
どの向精神薬やステロイド剤による治療が試みられ ，一部の患者さんには効果が認められます（ 推奨度△ ）。呼吸困難がほかのいかなる方法でも緩和できない場合には，患者さん・ご家族と相談しながら，鎮静剤が選択されることがあります。

98

Q65

65

痛みをとるには
どのような方法がありますか

痛みを感じる原因は図のようにおおよそ 4 つの要因が複雑に絡み合っています。
身体的な痛みには，消炎鎮痛薬や医療用麻薬（ オピオイド ）を使用します（ 推奨度◎ ）。医療用麻薬にはモルヒネ，オキシコドン，フェンタ

第8章

ニルの 3 種類があります 。近年 ，それぞれの種類で長時間効果がある薬剤と短時間で効果が出る薬剤が臨床現場で使用されるようになり ，目的や副作用に応じて使い分けができるようになりました（ 推奨度◎ ）。また，がんが神経に浸潤した場

緩和医療

合は医療用麻薬が効きにくいこともあり ，抗うつ薬 ，抗けいれん薬やステロイド剤などの鎮痛補助薬を組み合わせます（推奨度○ ）。骨転移など局所的な痛みには，
放射線治療が有効なことがあります（推奨度◎ ）。
精神的な痛み（ 抑 うつの症状が痛みなどの身体症状として現れることがある ）に対しては，抗うつ薬などを使用します（推奨度△ ）。
そのほか，痛みには仕事や社会的役割の休止などによる社会的な痛みや ，生きる意味や目的が脅かされるといったスピリチュアルペインなどの痛みがあります 。
痛みの原因は複雑に絡み合っているため，痛みの原因を突きとめてひとつずつ解決することが必要です。
痛み・ほかの身体症状
日常生活動作の支障

身体的な痛み精神的な痛み全人的な痛み（total pain）

不安・いらだち
孤独感・おそれ
うつ状態・怒りスピリチュアルペイン

社会的な痛み仕事上の問題
経済上の問題
家庭内の問題
人間関係
遺産相続

人生の意味への問い・価値体系の変化
苦しみの意味・罪の意識・死の恐怖
神の存在への追求・死生観に対する悩み

痛みを感じる4つの原因

99

66

モルヒネで
麻薬中毒にならないのですか

患者さんやご家族の中には「 麻薬を飲むと命が縮む 」などという漠然とした不安や，「 中毒になってしまう 」という誤解が多いのは事実ですが ，痛みを自覚している場合には麻薬中毒になることはないとされています 。むしろ ，このような麻薬の誤った認識が ，がん患者さんの苦痛を取り除く障害になっているのです。麻薬使用に関して，①麻薬中毒になる，②最後の最後に の み用い る鎮痛薬で あ る，③呼吸や心臓が弱まって危険で あ る，
④早くから用いると必要なときに効かなくなってしまう，⑤ 1 日に使用できる量は法律で決められている ，などといったことはがん疼痛治療に関しては誤った認識なのです。
医療用麻薬（ オピオイド ）には三大副作用といえるものがあります。服用開始数
日間の嘔気嘔吐 ，服用中は続くことの多い便秘と眠気の３つです 。嘔気嘔吐に関しては ，吐き気止めを予防的に服用しますが ，多くの方 はオピオイドを服用し続けていると数日で軽くなります 。便秘は頑固なので ，下剤を毎日予防的に使用します 。眠気の頻度は少ないのですが ，つよく出る患者さんではオピオイドの種類を変更します。これら副作用の予防薬を一緒に処方してもらうことが重要です。
オピオイドの標準的な服用方法は ，定時刻の服用を基本とし，その間で痛みが急に出たら（突発痛 ），レスキュー薬（救援薬）という頓用（必要に応じて使用する ）の薬剤を使用する使い方です。レスキュー薬は回数の制限をつけずに服用し ，次の診察時に，どのくらいの回数 ，どの間隔でレスキュー薬を使ったかによって基本薬の量を調整します。

100

Q67

67

モルヒネが服用できなくなったらどうなるのですか

現在モルヒネのような麻薬製剤は，経口薬以外にもいろいろな剤形が作られています（ 表 ）。基本的には鎮痛薬は経口摂取が原則ですが，内服が難しくなった場合はモルヒネ坐薬，フェンタニル貼付薬，皮下注射 ，静脈注射など ，ほかの方法があります（ 推奨度◎ ）。最近では，

身が鎮痛薬を追加する鎮痛法もあります 。個々の患者さんに適した治療法を組み合わせて痛みを取り除くことが重要なのです。

ださい 。また，多くの病院では，モルヒネなどの痛み止めは薬剤師が「 服薬指導 」
を行っています。薬の使い方や副作用，注意点を教えてもらうとよいでしょう。

緩和医療

モルヒネなどの麻薬製剤に関することは ，病院や薬局の薬剤師にも相談してく

第8章

小さなポンプなどを用いて持続的に皮下に注射を行い，痛みに応じて患者さん自痛みからの解放きょう

強オピオイドモルヒネ
フェンタニル
オキシコドン

じゃく

弱オピオイドコデイン
トラマドール

ブプレノルフィン（非麻薬）

ひ

非オピオイド鎮痛薬 ± 鎮痛補助薬

WHO方式がん疼痛治療法（一部改変）

101

鎮痛薬の種類
種

類

徴

主な鎮痛薬

剤

非オピオイド鎮痛薬

第一選択と し て用い る鎮痛薬
オピオイドと併用可能

アセトアミノフェン，
ロキソプロフェン，
セレコキシブ，フルルビプロフェンなど

飲み薬，
坐薬，
注射薬，
湿布など

コデイン（ 1 ％散剤 ）飲み薬

弱オピオイド

医療用麻薬の導入と し て用い ら れ，効果に応じ て増量や強オピオイドヘ変更トラマドール

飲み薬

モルヒネ

飲み薬，
坐薬，
注射薬

オキシコドン

飲み薬，
注射薬

フェンタニル

貼付薬，
注射薬，
口腔粘膜吸収剤

強オピオイド特がんの痛みに用いられる投与量の上限はない

抗けいれん薬プレガバリンなど

三環系抗うつ薬
アミトリプチリンなど

鎮痛補助薬

上記の鎮痛薬が効か な い
痛みに対して用いられる場合がある
本来は鎮痛薬ではない

抗不整脈薬
メキシレチン，
リドカイン

副腎皮質ホルモン
ベタメタゾン，デキサメタゾンなど

NMDA 受容体拮抗剤
ケタミン，
イフェンプロジル

102

型

飲み薬

飲み薬，
注射薬
飲み薬，
注射薬
飲み薬，
注射薬
飲み薬，
注射薬

解

説

進展した肺がん患者さんでは疼痛，呼吸困難感，全身倦怠感といったさまざまな身体症状が認められます 。がんになってしまったという事実や入院生活のストレスから，抑 うつなどの精神的苦痛を受けることもあります。また，患者さんの家族
も，大きな負担を抱えることになります。緩和医療はこのような患者さんの全人的も行い，少しでもその人らしい人生を全うできるよう支援することを目標とします 。同時に患者さんだけでなく，家族のケアまでもその対象となります。そして，るものではなく ，患者さんが肺がんと診断された早い時期からがんに対する治療と併行して行うことで，肺がん自体の治療効果の向上も目指しています。

緩和医療

これらのケアは ，抗がん剤や手術療法などの治療ができなくなってから開始され第8章

ケアを目的とし，身体的な苦痛のみならず，精神的，社会的，スピリチュアルケア

進展した肺がんの三大症状には，①疼痛，②呼吸困難，③全身倦怠感があります。
疼痛は，日本でもモルヒネなどの麻薬が広く使われるようになり，多くの患者さんが痛みから解放されるようになりました 。現在では使用中の麻薬の副作用や効果不足などを考慮し，医療用の麻薬の使い分け（ オピオイドスイッチ ）も行われて

用語
語語解説説説説• 全人的ケア
がん患者さんの苦痛は身体的なものだけ
でなく，不安などの精神的な苦痛，社会的地位の喪失などの社会的な苦痛，霊的な苦痛（スピリチュアルペイン ）が複雑に絡み合っています。これらのすべてに配慮しケアすることを全人的なケアといいます。

• スピリチュアルケア
重大な病気（がん ）と判明したとき，後悔や自責の念，自分の存在価値がなくなったなどの感じをもち，大きな苦悩を抱きます。
患者さんの存在を肯定し支えるケアがスピ

リチュアルケアであり，その支えは家族や医療者だけでなく，宗教や親しい友人の理
解 ･ 支援など多岐にわたります。

オピオイドスイッチ
現在，日本で使用されるオピオイドはモ
ルヒネ，オキシコドン，フェンタニルの 3 種類ですが，それぞれ患者さんごとに鎮痛効
果，副作用が異なります。鎮痛効果が不十分であったり，副作用で現在使用している薬剤の使用継続が困難な場合に，オピオイドを変更することをオピオイドスイッチとい
います。

103

います。
日本では，モルヒネのほか，オキシコドンやフェンタニル貼付剤といった医療用
麻薬（ オピオイド ）を使用することができます。モルヒネの効きにくい痛み（ 神経障害性疼痛など ）に対しては，抗 けいれん薬 や局所麻酔薬などの鎮痛補助薬が使用されます。骨転移などには放射線治療やビスホスホネート，デノスマブ製剤も併用されます 。呼吸困難はがんが進行した場合 50 〜 70% の患者さんに認められ，酸素吸入やモルヒネによる治療が行われます 。モルヒネは呼吸困難感を緩和することが証明されていて，疼痛以外にも使用される有用な薬剤です。
全身倦怠感・食欲不振に対しては，ステロイド剤の有用性が検討されています。
現在では ，このように緩和医療の領域でもさまざまな治療法を用いて，積極的に症状の緩和が図られています。
近年，｢ がんとこころ ｣ も注目されるようになりました。現在，｢ がんとこころ ｣の双方向の関連性を解明するためにサイコオンコロジー（ 精神腫瘍学 ）の分野でも研究がすすめられています。がん患者さんの身体的な症状のみならず ｢ こころ ｣ の領域も緩和医療の対象となるのです（ こころの悩みについては Q18 ｢ こころの道
しるべ ｣ を参照してください ）。
以前はホスピスや緩和ケア病棟などの緩和医療の専門施設以外では，緩和医療が現在ほど積極的に行われていませんでした 。しかし最近では，治療早期から緩和医療を提供するべきという考えから ，がん治療の専門病院や一般病院でも緩和ケアチームが活動の場を広げています 。チームの構成メンバーは各医療機関によって異なりますが，医師をはじめ看護師，薬剤師，ソーシャルワーカー，リハビリを担当する理学療法士などの多職種からなり ，お互いの専門知識を共有して患者さんとご家族の診療・ケアにかかわります。多職種が連携することで，よりよい緩和医療を提供できるようになりつつあります。近年では，療養の場として「 在宅医療 」も行われるようになり，在宅医・訪問看護師・ケアマネージャー・ヘルパーもチーム医療を担う一員として，「 継ぎ目のない緩和ケア 」を行っています。

用語
語語解説説説説104• 神経障害性疼痛
がんが神経に浸潤するときに生じる痛みです。モルヒネなどのオピオイド系鎮痛薬が効きにくいため，抗けいれん薬や局所麻酔薬などが用いられます。
「 ピリピリする痛み」「 痺れるような痛み ｣ などと表現されます。

がんの治療は日進月歩で進化しています 。そして ，緩和医療が着実に普及しつつあります。大切なことは，肺がんの症状を早い段階から緩和することであり，患者さんとご家族と医療従事者が一緒になって症状緩和に取り組むことなのです。

第8章
緩和医療

105

106

9章

第

非小細胞肺がんの治療

非小細胞肺がんの治療全般について

68

非小細胞肺がんの治療はどのようにして決められるのですか

非小細胞肺がんの治療は，① 外科治療，② 放射線治療，③ 薬物療法，
そして第四の治療として ，④緩和療法があります。これらの治療を単独で行うか ，組み合わせて行うかについて ，臨床病期別に表にまとめ
ました。
治療法は，
1．がんの進み具合（ 臨床病期 ）2．全身状態：PS（Q30 参照 ），心肺機能・肝腎機能・年齢など
3．基礎（ 併存 ）疾患の有無などによって決められます。
手術適応の決定には，「 取り残すことなく完全にがんが取り除けるかどうか 」が絶対に必要な条件になります。そして，「 手術と麻酔の負担にからだが耐えられるかどうか 」「 切除したあとの肺機能がその後の生活に支障がない程度に残せるかどうか 」「 基礎疾患により重篤な合併症が起こる危険がないかどうか 」などを総合的に慎重に考えて，手術が可能かどうかを判断します。
手術が選択されるのは，Ⅰ・Ⅱ期とⅢ期の一部になります。手術単独の治療でよいとされるのはⅠ A 期の中でも大きさが 2cm 以下の肺がんのみで，それ以上に進行している場合は手術単独では手術後の再発の危険性が高くなるため，抗がん剤治療や放射線治療を組み合わせて行います。
Ⅲ期は，抗がん剤治療と放射線治療の併用療法が標準治療となり，Ⅳ期では，抗がん剤治療と緩和療法が標準治療となります。

108

Q68
非小細胞肺がんの治療法
治療前
の病期

ⅠA

治療法
（ 以下の治療法のいずれかが選択されます ）

標準治療
としての
推奨度

備

考

1．外科手術◎第 5 章「外科治療 」参照

2．手術後に抗がん剤治療（術後補助化学療法 ）○腫瘍径 2cm 以上

3．放射線治療○

手術が適応でない場合

4．レーザー治療（光線力学的治療 ）△中枢型早期肺がん

1．外科手術◎2．放射線治療○

3．手術後に抗がん剤治療（術後補助化学療法 ）◎4．抗がん剤治療の後に外科手術△

1．外科手術のみ○

2．放射線治療○

3．手術後に抗がん剤治療（術後補助化学療法 ）◎4．抗がん剤治療の後に外科手術○

1．外科手術のみ

×

2．外科手術と放射線治療の併用療法△

3．抗がん剤治療あるいは抗がん剤治療と放射線治療の後に手術○

4．放射線治療と抗がん剤治療の併用療法◎

5．放射線治療○

6．手術後に抗がん剤治療（術後補助化学療法 ）◎1．抗がん剤治療と放射線治療の併用療法◎

2．抗がん剤治療あるいは抗がん剤治療と放射線治療の後に手術△

パンコースト腫瘍など特殊な場合

3．放射線治療のみ○

抗がん剤治療が適応でない場合

4．抗がん剤治療◎

放射線照射が適応でない場合

1．抗がん剤治療◎

2．分子標的治療◎

遺伝子検査の結果 ，有効性が期待される場合3．痛みやほかの苦痛など症状の緩和を目的とした治療◎

薬物療法の み な ら ず放射線緩和
照射や理学療法を含む手術が適応でない場合

ⅠB

ⅢB

Ⅳ

手術が適応でない場合

抗がん剤治療が適応でない場合，
単発の縦隔リンパ節転移の場合

非小細胞肺がんの 治療

ⅢA

第9章

ⅡA
ⅡB

抗がん剤治療が適応でない場合

109

ⅠA期：手術で治療する状態

69

ⅠA期では
手術をすれば治るのですか

Ⅰ A 期は，がん（ 原発巣 ）の大きさが 3cm 以下で，リンパ節への転移 がなく ，原発巣以外の肺や脳・骨・肝臓などほかの臓器にも転移がない状態です。
肺がんの進行度の中では最も早い段階です 。がんが存在する肺葉と周囲のリンパ節を含めてとる肺葉切除術（ 標準治療 ）でがんが根治する可能性が高いため，この手術がつよく推奨されます（ 推奨度◎ ）。肺機能を温存する目的や肺機能がもともと悪い場合には区域切除や部分切除などの縮小手術（推奨度△ ）が行われますが，標準治療と同等の効果があるのかはよくわかっておらず，元気な方には臨床試験として行われます。また，手術ができない場合には，放射線治療が施行され，がん病巣のみを治療する方法として定位放射線治療（ ピンポイント照射 ）（推奨度○ ）が用いられます。標準的な手術が可能な方への有効性はいまだ不明で，
これも臨床試験として行われます。
術前の画像診断に は限界が あ り ま す の で ，手術の前にⅠ A 期と い わ れ た患者
さんでも手術をしてみたらリンパ節転移（ 2cm 以下のがんでもリンパ節転移は5 人に 1 人程度には認められます ），肺内への転移，胸膜への播種などが発見される場合があります 。切除した肺やリンパ節などを顕微鏡で確認し，術後の病期（ 病理病期 ）が確定され，それに基づいて手術後の治療が考えられます。

110

Q69
病理病期がⅠ A だった場合 ，追加治療は必要ないとされています 。これは現在市販されている抗 がん剤 では術後の再発を抑える効果よりも ，むしろ薬剤の副作用のほうがつよいためです 。ただし，日本では，大きさが 2cm より大きい肺腺がんにテガフール・ウラシル配合剤（ 商品名：ユーエフティ ® ）を内服（ 推奨度◎ ）することによって，5 年生存率が約 5% 改善することが報告されています。
術後の病期がⅠ A 期の患者さんでも ，5 年後には 15% 前後の方 が亡くなられます 。その中には，肺がん以外の死亡だけではなく，再発された方 が含まれます。
再発を早期に発見することも大切ですから，手術後には定期検査が必要です。主治医の指示にしたがって，受診しましょう。
手術後の療養では ，適度な運動とバランスのとれた食生活 ，そして十分な睡眠オ体操などの軽いトレーニングから始めて ，徐々に運動量を多くするとよいでしょう。リハビリテーションは根気よく，長く続けることが大切です。

第9章をとることが重要です。とくに，手術で低下した肺の機能の回復には，散歩やラジ

非小細胞肺がんの 治療

111

ⅠB期：術後に抗がん剤の飲み薬を追加する状態

70

どうしてⅠB期の手術後に抗がん剤を飲むことがあるのですか

術後の病期（ 病理病期 ）がⅠ期（ とくにⅠ B 期 ）の腺がんの患者さん
がテガフール・ウラシル配合剤（ 商品名：ユーエフティ ® ）という抗がん剤 を内服すると ，内服しない場合に比べて有意に延命効果があったという日本の研究があります。ほかの研究も統合して解析した結果，Ⅰ期の直径 2cm 以上の非小細胞肺が んの手術後に はユーエフティ® の有効性が確認されました。
ユーエフティ ® は通常 2 年間毎日内服しますが，食欲不振・吐き気・下痢・口内炎・色素沈着・血液検査の異常が認められることがあります。ワルファリンなど注意が必要な飲み合わせがあるので，服用中の薬は医師に報告して，1〜 2 カ月に1 度程度は定期的に診察や必要な検査を受けるようにしてください（ 推奨度◎ ）。

112

Q71
：術後に抗がん剤（点滴）を組み合わせる状態

71

Ⅱ期・Ⅲ期では
どのような治療の選択肢がありますか

Ⅱ期に関しては，手術を行った後に補助化学療法（点滴での治療）（推奨度◎ ）を行うと再発を防止して，肺がんで死亡する危険性が低くなることが期待されています。術前化学療法（ 推奨度○ ）も研究されていせん。
何らかの理由（元気さの程度や臓器機能など ）で手術が行えない場合は，放射線います 。この併用療法も身体的な負担が大きすぎると予測される場合には ，放射線治療のみを行うこともあります。
術前診断がⅠ期とされていたのに ，術後の検査の結果 ，Ⅱ期またはⅢ期であった場合も，術後補助化学療法が行われます。
術後の補助化学療法ではシスプラチンともうひとつの抗がん剤（ とくにビノレ
ルビン ）（Q40 参照 ）との併用で行う点滴治療が推奨されており，5 年生存率で約

非小細胞肺がんの 治療と抗 がん剤 の併用療法（ 化学放射線療法 ）が次に有力な方法であると考えられて

第9章

ますが ，術後補助化学療法より優れているという結果は示されていま10 ％程度の改善を認めることが知られています（ 推奨度◎ ）。欧米からの報告ではこれらの治療が原因で起こる死亡は約 1 〜 2 ％程度とされています 。今までの研究結果から ，十分に耐えられるように抗がん剤の量やスケジュールが設定されています。治療中に副作用がつよく出るようであれば ，抗がん剤の量を減らした
り治療間隔を延ばしたりすることにより対処します。

113

切除不能
手術前に抗がん剤や放射線療法を：
ⅢA・ⅢB期
組み合わせる状態

72

術前Ⅲ期と診断されましたが
化学放射線療法後に手術を考える
場合があると聞きました
どのような場合に手術が考えられるでしょうか

臨床病期Ⅲ A またはⅢ B 期と診断された患者さんのうち ，一部の患者さんは手術で根治する可能性があります 。縦隔（ 左右の肺の間 ）のリンパ節転移が一カ所で手術が行えると判断される場合は，手術後に補助化学療法が行われます（推奨度○）。それ以上に進んだⅢ A 期では，
化学放射線療法後に手術を行う場合と化学放射線療法の み を行う場合を比べ た結
果 ，手術を加える意義が示されませんでした 。現在の標準的治療は化学放射線療法（ 推奨度◎ ）です。
しかし ，片方の肺を全部切除しないととれない場合を除いては ，手術を追加する意義が残されており，化学放射線療法後に手術をする（ 推奨度△ ）ことが検討される場合があります。主に臨床試験として，安全性や有効性を評価しながら行われます。
臨床病期Ⅲ A 期の患者さんに術前化学療法を施行したところ ，手術のみを行った患者さんより生存率が良好であったことが報告されています。比較的小規模な臨床試験の結果ですので ，議論の余地もありますが，術前化学療法が考慮される場合もあります（ 推奨度△ ）。
大きなリンパ節の腫大や多数のリンパ節転移がある場合，手術で取りきれたよ
うにみえても早期に再発します 。この場合は手術不能Ⅲ期として化学放射線療法が行われます。詳しくは次の Q73 をお読みください。

114

Q73

73

切除不能のⅢ期（局所進行肺がん）といわれました
どのような治療が選択されますか

手術不能な臨床病期Ⅲ期に対し て は化学放射線同時併用療法（ 推奨度◎ ）が選択されます。技術的には手術で切除可能な場合でも，これまでのデータでは一時的に手術でがんを取り除くことができたとしても，早期かつ高率に再発することが知られています 。より早期の臨床病期の非小細胞肺がんより，からだへの負担が大きくなることが予想されるので，術中，後の治療を行う際にも，手術を受けた影響が及ぶことから ，これらの臨床病期では手術を選択すべきでなく切除不能と考えられています。

しかし，再発率が高く，治療成績は不良でした。その再発のタイプを分析したとこ
ろ ，その多くは遠くの臓器への転移による再発でした 。このような事実から ，従来の放射線治療に全身的治療法で あ る化学療法（ 抗が ん剤治療 ）を併用す る臨床試験が行われました 。その結果 ，化学療法と放射線治療を併用したほうが放射線単独治療より生存期間を延長することがわかりました。つまり，放射線治療で局所（ 原発巣と転移した周囲のリンパ節 ）をしっかりと攻撃し，かつ，血管やリンパ管

非小細胞肺がんの 治療

1980 年代までは切除不能Ⅲ期には，放射線治療が単独で行われていました 。

第9章

術後の合併症の危険性が高いうえに再発する危険性も高いのです 。そして ，再発の中に浮遊するがん細胞やきわめて小さくて画像上見えない転移病巣を抗がん剤で攻撃することで，遠隔転移を防ぐわけです。
また ，その併用方法もその後の検討により，放射線治療を行いながら化学療法を同時に行うほうが ，化学療法が終わった後に放射線治療を行うよりさらに生存期間の延長につながることが示されました。

115

放射線治療と併用する抗がん剤としてはシスプラチン ＋ もう 1 剤（または 2 剤 ）の抗がん剤を併用する多剤併用療法が最も効果が高いことが報告されています 。
一方で，西日本がん研究機構（ WJOG ）が行った臨床試験の結果では，カルボプ
ラチン ＋ パクリタキセルによる毎週投与の 2 剤併用療法は，シスプラチン ＋ 旧来の抗がん剤と放射線併用療法とほぼ同等の効果でしたが ，明らかに副作用は少ないことが示されました。
全身状態が良好な患者さんでは ，放射線治療と化学療法を同時に行うことが推奨されます（ 推奨度◎ ）。全身状態が不良な患者さんや，心臓や肺など主な臓器の働きが低下している患者さんでは，放射線治療だけかあるいは可能なら抗がん剤治療を行った後の放射線治療がよいでしょう（ 推奨度○ ）。放射線照射範囲が広す
ぎる場合は化学療法単独が推奨されます（推奨度◎ ）。

116

Q74

74

抗がん剤と放射線治療の併用療法の副作用にはどのようなものがありますか

抗 がん剤と放射線を併用して治療しますので，化学療法に伴う副作用と放射線に伴う副作用が起こってしまいます。それぞれの副作用は，6 章「 薬物療法 」，7 章「 放射線治療 」をご覧ください。化学療法と放射線治療を同時に併用することで効果と同様に副作用も相乗的につよくなることがあり注意を要します。

性が高まります。また，放射線治療の副作用である食道炎（ 食べると食道がピリピ
リしたり，ひどい場合は痛みで一時的に食べられなくなります ）が起こります。こたん中止します。放射線による肺炎（ 放射線肺臓炎と呼びます ）はほとんどの方に起こりますが ，多くは放射線のあたった部位だけの限局性のもので ，時間の経過とともに症状（ 微熱，息苦しさ，空咳など ）が軽快していきます（ X 線写真上の影は残ります ）。放射線をあてた範囲以上の広い範囲に肺臓炎が発症してしまった
場合 ，副腎皮質ホルモンの投与を行いますが ，不幸にして亡くなられることが 1〜 3% はあるとされています。

非小細胞肺がんの 治療

れに対しては粘膜保護剤を服用しますが ，あまりひどい場合は放射線治療をいっ

第9章

なかでも抗がん剤の副作用である ，白血球数の減少とそれに伴う感染症の危険

放射線肺臓炎の発現は治療終了後数力月にまで及ぶこともあるので，定期的な通院と ，何か異常を感じたら ，すぐに主治医に連絡して ，病院を受診することが
大切です。

117

Ⅳ期：抗がん剤だけで治療する状態

75

Ⅳ期の非小細胞肺がんとはどのような状態ですか
なぜ抗がん剤治療だけを行うのでしょうか

非小細胞肺がんと診断されたとき ，すでにほかの臓器に転移が認められた ，または ，がんにより胸の中や心臓のまわりに水がたまっている，このような状態を進行期（ Ⅳ期 ）非小細胞肺がんと総称します。末
期がんとは異なりますのでご注意ください。
がんによる体力消耗が軽微な患者さんに対しては，がんによる症状をやわらげる
緩和治療を行いながら抗がん剤を使う化学療法が現在の標準的治療法になります。しかしながら，昼間（日中）の半分以上を床に就かざるを得ない体力になった患者さんは，抗がん剤の副作用に耐えられず，逆に生存期間を短くする危険性があります。このような状態になっている患者さんは，第 8 章「 緩和医療 」をご参照ください。肺がんにより胸に水がたまり，それによる呼吸困難感がある患者さんは Q84 を，また脳に転移が見つかり，これによる症状が出現している患者さんは Q91 をご覧ください。
さて，ほかの臓器に転移が認められた患者さんや胸に水がたまった患者さんは，
なぜ抗がん剤だけで治療を受けるのでしょう。
ほかの臓器への転移は，肺がんからがん細胞が血液中に流れ込み，全身をまわってたどり着いた臓器で増殖することにより起こります。見える範囲のがんや転移を手術で取り除いたり，放射線をあてたり，抗がん剤などを局所注射しても，まだ目に見える大きさには増大していない小さな転移を制御することは，そのような局所療法では不可能です 。これらの患者さんには治療薬が全身にいきわたる方法 ，つまり，注射（点滴）や飲み薬で治療する抗がん剤での治療が第一の選択になります。
がんが原因で胸に水がたまった状態とは，肺の表面と胸の壁の内面全体をおおう膜（ 胸膜 ）に，がん細胞が散らばった状態になったことを意味します。胸膜全体を手術で取り除くことはきわめて困難であり，また放射線を片肺全体にあてると，生きていくのに必要な肺の機能を保つことができなくなるので ，このような状態にある患者さんも，ほかの臓器に転移がある患者さんと同様に抗がん剤だけで治療されます（Q84 参照 ）。

118

Q76

76

Ⅳ期肺がんといわれましたが治る見込みはありますか

Ⅳ期肺がんとは ，がんが肺から離れたほかの臓器にまで転移した状態です。また，肺のまわりや心臓のまわりにがん細胞が拡がり，そのために水がたまっている場合もⅣ期に含まれます 。このような状態で発見された患者さんでは ，すべてのがん病巣を手術で取り除くことは困難です。また放射線治療も，全身に放射線をあてるわけにはいかないので不適切での患者さんの治療の目標は ，がんの進行をコントロールして，がんによって引き起こされるさまざまな厄介な症状を予防しあるいは改善させ ，元気で長生きするのに対処する緩和ケアによって，これまで通りの日常生活が一日でも長く続くよう，希望をもって治療に臨んでいただければと思います。

非小細胞肺がんの 治療ことにあります。がん病巣をコントロールするための抗がん剤治療や，症状そのも第9章す。したがって，完全に肺がんを治してしまうのはきわめて難しい状態です。Ⅳ期

119

77

Ⅳ期肺がんといわれました
この状態で私に最も適した治療は何ですか

ほかの臓器への転移とは，原発巣からがん細胞が血液中に流れ込み，
たどり着いた臓器で増殖することです。したがって，治療も血液を介して全身に行きわたる方法を用いることが最も理にかなっています 。
ここでいう全身に行きわたる治療とは ，注射（ 点滴 ）や飲み薬で投与する抗 がん剤治療のことを指します。
以前は非小細胞肺がんであれば，共通したひとつの治療方針で治療に臨んでいましたが，最近は，非小細胞肺がんの中の細かいタイプ（組織型といいます。Q23
参照 ）や ，がん細胞の中のがん遺伝子の状態によって，治療法が細かく分かれてきました。
症状が軽く ，普段と同様の生活ができている状態であれば ，最初の治療としてプラチナ製剤と 1990 年代以降に開発された抗がん剤（Q40 表参照 ）による 2 剤
併用療法が標準治療として勧められます（ 推奨度◎ ）。また，この治療に，血管新生阻害薬であるべバシズマブ（ Q43 〜 47，80 参照 ）を加えると抗がん剤治療の効果が高まることがわかっており ，これを追加した 3 剤の併用療法が勧められることもあります（ 推奨度○ ）。がんの種類や状態によっては血管新生阻害薬の副作用の危険性が高まるため，使用できない場合があります。また，患者さんの臓器機能などによっては，プラチナ製剤以外の併用療法のほうが適切なこともあったり ，
高齢者では併用療法ではなく 1 種類の抗がん剤のみで治療を行うほうが適切な場
合もあります（Q81 参照 ）。
がん細胞の中の特定のがん遺伝子に異常がみられる患者さんでは ，それらの異常に対して特別に有効性を示す飲み薬が使用できる場合があります。検査によって ，このような遺伝子異常が発見された場合には，初回の治療として点滴の治療に変えて飲み薬による治療を先行させてもよいとされています（ 推奨度◎ ）。詳細は Q44，Q47 や Q83 を参照してください。
抗がん剤の選択に関しては ，十分に主治医と話し合って，納得した上で治療を受けることが重要です。

120

Q77

第9章

非小細胞肺がんの 治療

121

78

シスプラチンを含む
抗がん剤治療を勧められましたが副作用がつよいと聞いて心配です

Ⅳ期非小細胞肺がんに推奨される抗がん剤治療のひとつとして ，シ
スプラチンというプラチナ製剤にほかの抗がん剤（ Q40 表参照 ）を 1
剤を加える 2 剤併用の治療法があります 。シスプラチンと組み合わせ
る抗がん剤としてはイリノテカン，ドセタキセル，ゲムシタビン，ビノ
レルビン，ペメトレキセド，テガフール・ ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤（商品名：ティーエスワン ® ）などが使用されます。これらの薬剤の中の，いずれの薬剤を使用しても ，治療効果そのものには大きな違いがないことがわかっていますが，副作用の出方にはそれぞれに特徴があります。
シスプラチンを使用した抗がん剤治療は ，腎臓に対する副作用を予防するために，多量の輸液（ 点滴 ）を必要とします。そのため治療当日は少なくとも約 4 時間
以上の点滴時間がかかり，施設によっては入院が必須となる場合もあります。また，ほかの併用療法よりも ，吐き気や食欲不振などの副作用がつよく出る傾向があります。ただし，吐き気や嘔吐に対しては，予防方法も進歩しており，つよい副作用に悩まされる患者さんはずいぶん少なくなりました。
長時間の点滴が必要でなく ，吐き気などの副作用が少ない治療法を選択したいという患者さんへ推奨される治療法もあります 。同じプラチナ製剤であるカルボ
プラチンを使用する治療法です。カルボプラチンとの併用薬は，主にパクリタキセ
ル，ゲムシタビン，ペメトレキセド，ティーエスワン ® ，アルブミン結合パクリタ
キセル（ 商品名：アブラキサン ® ）が使用されます。組み合わせる薬剤で脱毛やしびれ，筋肉痛・関節痛などの抗がん剤による副作用の種類や出現頻度，また治療ス
ケジュールも異なりますので ，自分のライフスタイルに合う治療方法を主治医や専門医にご相談ください。

122

Q79

79

新しい抗がん剤にはどのようなものがありますか

最近 ，これまで肺がんに用いられてきた薬剤とは異なる作用の仕組みをもった新しい抗がん剤として，ペメトレキセドとティーエスワン ®，アブラキサン ® という３つの薬剤が使用可能となりました。
ペメトレキセドは，非小細胞肺がんのうち，扁平上皮がんを除くがん（ 腺 がんや大細胞がんなど ）で有効性が高いことがわかり，これらのがんでは初回◎ ）。投与時間が短くて済み，白血球減少や吐き気 ，脱毛などの副作用も比較的軽いことが知られています。

の併用で ，ほかの抗がん剤と同等の治療効果があり ，初回治療で用いられる機会が増加しています（ 推奨度◎ ）。1 サイクルの治療で，2 〜 3 週間朝夕食後に内服を続ける必要があります 。ティーエスワン ® も，白血球減少や脱毛などの副作用は軽微なことが多いのですが，下痢や，皮膚の色素沈着，手足の皮膚の障害などに注意が必要です。
新しい抗がん剤とはいえ ，これらの薬剤は非小細胞肺がんで使用できるように

非小細胞肺がんの 治療

ティーエスワン ® は ，日本で開発された飲み薬の抗がん剤で ，プラチナ製剤と第9章

治療としてプラチナ製剤との併用で，広く用いられるようになっています（ 推奨度

なってすでに数年以上経過しており ，標準治療として用いられる薬剤の仲間入りを果たしています。
また，最近になって非小細胞肺がんで使用可能となったアブラキサン ® はヒト血
清アルブミンにパクリタキセルを結合させ，ナノ粒子化されたパクリタキセル製剤で，従来使用されていたパクリタキセルと比較して点滴時間の短縮や，アルコー
ル過敏症患者への投与が可能になるなどの利便性が得られる薬剤です 。カルボプ
ラチンとの併用において従来のパクリタキセルと比較してアブラキサン ® は良好
な治療成績が得られることが示されています。

123

80

抗がん剤治療にベバシズマブを併用するといわれました
どのような薬剤ですか

がんが進行する際には ，栄養や酸素が必須であり ，がん自体がある物質を作って正常な血管に働きかけ ，新たな血管を次々と作りながら栄養の確保を行っています。この働きを「 血管新生 」といいますが，この働きを抑えることによってがんを兵糧攻めにし ，進行を抑えられると考えられます。ベバシズマブという薬剤は，血管新生を起こす物質に結合してその作用を抑え，血管新生を阻害する薬剤です。ベバシズマブを，プラチナ製剤とそのほかの抗がん剤の 2 剤併用療法に加えると，がんを小さくさせる効果が高まり ，がんが進行するまでの期間を延長させることがわかっています（ 推奨度○ ）。
高血圧やタンパク尿，喀血，血栓症，出血などの副作用がありますが，多くの患者さんでは十分にコントロールが可能です。ただ，扁平上皮がんの患者さんや太い
気管支の表面にがんが露出している患者さん ，大きな血管にがんが食い込んでいる患者さん，治療前に喀血したことのある患者さん，がんの陰影に空洞がみられる患者さんでは，重篤な喀血の危険性が大きいため，原則として用いることはできません。以前は脳転移のある患者さんにも使用することができませんでしたが ，最近の研究では脳出血の危険が高まることはないとされており ，状況に応じて使用可能となっています。
ベバシズマブは ，原則として抗がん剤と併用して用いられる薬剤ですが ，抗がん剤治療の投与期間はプラチナ製剤を含む場合は 4 〜 6 サイクルに限られています 。抗がん剤治療終了時にがんの進行がないと判断された場合には ，ベバシズマ
ブを継続して投与することが原則とされています。

124

Q81

81

抗がん剤治療を勧められました
78 歳で心臓も少し弱く
若い人と同じ治療を受ける
自信がありません

体力や臓器機能の問題 ，高齢などの理由で，標準治療である 2 剤併用療法が困難な患者さんもおられます。したがって ，主治医は暦年齢に加えて患者さんの全身の評価を行った上で，最も適切な治療方針を提示するよう心がけています。
一般的な治療方針としては，日本肺癌学会が編集する肺癌診療ガイドラインに

内容に違いが設けられています。すなわち，75 歳未満の患者さんには 2 剤併用療法が標準治療として推奨されているのに対し，75 歳以上の患者さんには 1 剤のみ

としては，ドセタキセル，ビノレルビン，ゲムシタビン，ペメトレキセドなどがあげられます。
肺がんはもともと高齢の方に多く発生し，その割合は年々上昇しています 。これらの患者さんをどのように治療したらよいかを調べる研究が精力的になされて
おり ，その成果で高齢患者さんへのよりよい治療方針が定められていくことが期待されます。

非小細胞肺がんの 治療の使用が標準治療として推奨されています（ 推奨度◎ ）。この際に用いられる薬剤第9章

おいて 75 歳以上が高齢者と定義され，75 歳未満の患者さんとは推奨される治療

125

82

抗がん剤治療は
いつまで続けるのでしょうか
治療が終わった後はどうするのでしょうか

一般的に，初回の抗がん剤治療は 3 〜4週を 1サイクルとして (Q39
参照 )，明らかな病気の進行がない限りは 4 〜6 サイクル繰り返して投与を行います。その後は一般的には治療を加えず，病気の進行がない
か定期的に検査をしながら ，慎重に経過観察を行います（ 推奨度◎ ）。
ただし ，最近このような治療の休止期間を作らずに，最初の治療で用いた薬剤を1 剤のみ継続したり ，本来は進行後に用いる予定の薬剤を前倒しして最初の治療終了後に引き続き投与したりする方法も検討され ，期待できる効果が得られてきています 。このように，初回の治療終了後に休止期間を置かず治療を継続する方法を「 維持療法 」と総称しています。たとえば ，初回治療として抗がん剤治療に
べバシズマブを併用した場合には，抗がん剤終了後もがんの悪化が認められず，
副作用に問題がなければ原則としてべバシズマブのみによる治療を継続して行います（ 推奨度○ ）。また，ペメトレキセドでもプラチナ製剤との併用で，4 サイクル終了時にがんの悪化を認めず副作用に問題がなければペメトレキセド単独による治療を継続することが勧められています（推奨度○ ）。
初回治療終了時には ，治療効果やそのときの体調の評価を行い，その後の方針について主治医とご相談されるとよいでしょう。

126

Q83

83

遺伝子変異が見つかったので
分子標的薬を使うといわれました
効果は期待できるのでしょうか

非小細胞肺が ん の う ち，腺が ん と い うタ イ プの患者さ ん を中心とし て ，が ん細胞の遺伝子の特定の場所に変異（ 正常細胞で は み ら れない遺伝子の変化 ）が見つかる場合があります 。上皮成長因子受容体（EGFR ）というタンパク質を作り出す遺伝子に変異がある患者さんでは ，このタンパク質の働きが極端に高まっており ，これががん化の原因となってみ薬（ ゲフィチニブあるいはエルロチニブ，アファチニブ ）が，多くの患者さんできわめて高い効果を発揮することがわかっています 。EGFR 遺伝子に変異が見つ剤治療と比べて，EGFR 阻害薬を使用したほうが，がんの縮小が顕著で，症状も早く改善し，さらに治療効果が長く持続することがわかっています。とくにがんによる症状がある患者さんや，全身状態不良の患者さん，高齢の患者さんで，EGFR
遺伝子変異が見つかった場合には，通常の抗がん剤治療の代わりに，EGFR 阻害薬を使用して治療を開始することが推奨されます（ 推奨度◎ ）。また，頻度は少ないものの EGFR 以外の遺伝子の異常として A LK 融合遺伝子も見つかっており，

非小細胞肺がんの 治療

かった患者さんのみを対象とした研究では ，これまで述べてきた標準的な抗 がん第9章

いると考えられています 。このような患者さんでは ，EGFR 阻害薬といわれる飲このような患者さんに対して有効な ALK 阻害薬であるクリゾチニブやアレクチニ
ブも使用可能となりました（ 詳細に関しては Q44，Q45 を参照ください ）。これ
らの薬剤は ，通常の抗がん剤治療のように投与回数を限定せず，明らかな進行がみられるまで連日内服を続けることが原則です。副作用については Q46 をご参照ください。
抗がん剤による非小細胞肺がんの治療は，最初の治療だけで患者さんの運命が決まってしまうものではありません。この後の「 再発・再燃した非小細胞肺がんの治療 」（Q87〜 93 ）の項もご覧ください。

127

84

がん性胸水がたまっているといわれましたどんな症状が出てくるのですか
治療法はありますか

肺がんが原因で胸腔（ 胸壁と肺の間のスペース ）にたまった水をがん性胸水，病名はがん性胸膜炎といいます。原因が肺がんですので，適切な治療を行わずに放っておくと際限なく胸腔に水がたまります 。胸腔にたまった胸水は肺を圧迫するので呼吸困難が出現し，大量になると心臓を圧迫し ，十分な血液を全身に送ることができない心不全の状態にもなりかねません。治療としては，症状が比較的軽ければ，必要に応じて針を刺して水を排液したうえで，抗がん剤治療を行います。症状がつよい場合は，胸腔ドレナージといって ，胸腔に管を入れて十分に水を抜いた上で，今後水がたまらないようにする胸膜癒着術が行われます（ 推奨度○ ）。
もともと肺をおおう膜（ 臓側胸膜 ）と胸壁（ 壁側胸膜 ）が円滑に動くように，潤滑油として 1 日 100mL くらいの胸水が肺で作られ，臓側胸膜と壁側胸膜の間（胸腔 ）に排出され，壁側胸膜から吸収されるという循環が繰り返されています。肺がんが直接あるいはリンパ管 などを通って臓側胸膜を越えて拡がると，がん細胞が胸腔にこぼれます。肺がんが原因となり，肺で作られる胸水が増えるだけではなく，
肺からこぼれたがん細胞が ，壁側胸膜にある胸水を吸収するための小さなあなを閉塞し，胸水の吸収ができなくなるため，胸腔に水がたまると考えられています。
非小細胞肺がんによるがん性胸膜炎の患者さんで胸水による症状があるときや ，主治医が必要と判断した場合には下記の治療が行われます。

⑴ 胸腔ドレナージ術
局所麻酔を行い ，胸壁を切開した上で，胸腔にたまった水を体外へ排出するためのチューブを挿入します 。一度に大量に水を排出すると逆に呼吸困難が出現するので ，少しずつ排出します 。出てくる水の量が安定したら，吸引器を用いて低い圧力で持続的に排液します。このように胸水を持続的に抜く方法を胸腔ドレナ
ージ術といいます。胸腔ドレナージ術によってたまっていた胸水がなくなると，肺が元通りに拡がって，呼吸困難がやわらぐことが期待されます。

128

Q84
⑵ 胸膜癒着術・胸腔内化学療法
胸水がたまるスペースをなくす目的で ，ドレナージに用いたチューブから薬剤が注入されます 。日本では OK-432 という，細菌を無毒化したものや，抗生物質のひとつである塩酸ミノサイクリンが用いられることが多いですが ，最近では海外において一般的に癒着術として用いられている磨き粉の成分であるタルクが日本でも使用可能となりました。また，がん細胞を制御する目的で ，抗がん剤が注入されることもあります。胸腔に薬剤を注入した後に，一定時間，薬剤を浸透させますが，このときに薬剤が胸腔全体にいきわたるように，からだを動かすのがコツです 。薬剤がいきわたった後は，ドレナージ・チューブを吸引ポンプにつなぎ，持せて，臓側胸膜と壁側胸膜をくっつけるのが目的です。薬剤を入れた後に，炎症が起こるので ，痛みや熱が出ることがあります 。肺と胸壁がくっつくと肺で作られが起こらなかった場合や，癒着が部分的にしか起こらなかった場合などは，再度，治療が必要になることもあります。
胸水がたまらなくなって ，元気さに問題がない患者さんは ，抗がん剤での治療を受けることが推奨されます。
一方，チューブで胸水を排出しても，肺が十分に拡がらない場合もあります。頻回に胸水を抜くと ，体力を消耗するだけではなく ，細菌が胸の中に入る危険性も

非小細胞肺がんの 治療

た水は直接，胸壁に移行しますので，胸腔に水がたまらなくなるわけですが，癒着第9章

続的に薬剤や胸水を吸引します 。肺と胸壁の間に炎症（ 化学的やけど ）を起こさ

高くなります 。この場合 ，チューブを体内に埋め込み，胸腔の水をお腹などに逃がす方法がとられることもあります。

129

85

心臓のまわりに水がたまっているといわれました
今後どうなるのか心配です

肺がんが原因で心臓のまわりに水がたまり，呼吸困難や胸部圧迫などの症状が出現する場合があります 。心臓のまわりにたまった水をがん性心嚢水，病名はがん性心膜炎（ 心嚢炎 ）といいます。
心臓は心膜という膜につつまれていますが ，この膜にがんが浸潤・転移すると，心臓のまわりに心嚢水がたまります。少量であればとくに問題はありませんが，多くなると心臓を圧迫し，息苦しさや胸部圧迫感，頻脈，ひいては循環不全（ 急性の心不全，心タンポナーデともいいます ）に陥ることになります。このような場合には下記の治療が行われます（ 推奨度◎ ）。

心嚢ドレナージ術
局所麻酔を行い ，胸の壁を切開したり ，針を刺すなどして ，たまった心嚢水を体外に排出するためのチューブを挿入し，持続的に排出します。

心膜癒着術・心嚢内化学療法
心嚢水がたまるスペースをなくす目的で ，心嚢水を持続的に排除したチューブ
から薬剤（抗がん剤 ）を注入することがあります。心嚢内に抗がん剤を注入した後に，一定時間薬剤を浸透させ，再度持続的に心嚢水を排出し，心嚢水が出なくなったことと超音波検査などで水がないことが確認されたらチューブを抜きます。
別の方法として心膜開窓術といって，手術で心膜にあなをあけ，心嚢水が胸やお腹に流れるようにして，心臓の圧迫を解除する方法がとられる場合があります。
心嚢水が十分にコントロールされ ，体力的な面などから全身的な抗がん剤治療が可能な患者さんに対しては，化学療法（抗がん剤療法 ）が行われます。

130

Q86

86

苦しくて
ほとんど寝たきりですが抗がん剤治療は受けられますか

抗 がん剤治療による延命効果があるのは，症状がほとんどないか，症状があっても普段とほぼ同様の生活ができている患者さんです 。抗がん剤には副作用があり ，効果が副作用を上まわれば薬として役に立ちますが，副作用が効果を上まわればかえって毒になります。寝たきりの患者さんには残念ながら ，抗がん剤の延命効果は認められず ，むしろ副作用

苦しくて寝たきりとなった場合には ，まずがんによる苦痛を取り除く治療が必要です（推奨度◎ ）。このような苦痛を取り除くための治療を緩和医療（緩和ケア ）仕事に支障が出る ，経済的に苦しいなどの社会的な苦痛 ，また ，生きる価値を見いだせなくなったり，本来の役割が果たせない，などのスピリチュアルな苦痛も治療の対象としています。詳しくは第 8 章「緩和医療 」の章を参照してください。

非小細胞肺がんの 治療といい，がんによるからだの痛みだけでなく，不安やうつ状態などの精神的な苦痛，

第9章のために悪化するおそれがありますので基本的にはお勧めできません（推奨度 ×）。

131

再発・再燃した非小細胞肺がんの治療

87

がんの再発・再燃とはどういうことですか

手術療法や放射線治療で一度消失したがんが ，のちにまた出現してくることや ，ほかの部位に新しく転移巣が出現した場合を ，がんの再発 といいます 。一方 ，初回の抗がん剤治療や放射線治療でがんが一度小さくなった後に ，しばらくして大きくなる場合や大きくなるのが抑えられていたものが増大した場合を再燃といいます 。いずれの場合もがんの存在する部位（ 脳，骨，肺など ）や今までの治療内容（ 手術後か，放射線治療後か，どのような抗がん剤が使われていたのか ）によって治療法が異なります。

132

Q88

88

再発・再燃すると
どのような症状が現れますか

再発した場合の症状は，主にがんが大きくなってきた部位がどこかということによります。しかし，がん病巣が小さな段階では無症状であることが多く，また，ある程度大きな病変になっても症状が現れな
いこともまれではありません。肺がんが転移し，再発・再燃しやすい部
位としては，肺の別の場所や縦隔・肺門のリンパ節 ，鎖骨上のリンパ節，脳，骨，生じます 。縦隔・肺門のリンパ節では上半身がむくんだり，声がかれたりします。
鎖骨上のリンパ節の場合は圧迫感や痛み，顔・腕のむくみ，腕のしびれが生じます。

の場合は痛みや骨折が生じることがあり ，脊椎への転移では足の麻痺 ，尿失禁が生じることがあります。肝臓の場合は腹部の張 りや，痛み，黄疸が生じます。副腎（ 腎臓の上にある臓器 ）の場合は腰痛や，倦怠感がつよくなります。最近では M RIや P ET 検査，骨 シンチグラフィ検査などで無症状の小さな再発を見つけることができるようになりました。

非小細胞肺がんの 治療

脳の場合はけいれんやからだのふらつき ，手足の麻痺 ，頭痛などが生じます 。骨第9章

肝臓，副腎などです。病巣が大きくなると肺の場合は咳や血痰，息切れや，胸痛が

133

89

再発・再燃した場合でも治療は可能ですか

再発・再燃した場合でも治療はほとんどの場合で可能です 。治療法としては初回治療と同様に手術療法，放射線治療や抗 がん剤治療がありますが，初回治療との兼ね合いも考える必要があります。
再発・再燃した場合 ，病巣は局所にとどまらず全身に拡がっていることが多いので ，治療法として全身治療である抗がん剤治療を選択することにな
ります 。以前は抗 がん剤の種類も少なく効果も低かったので，再発・再燃した場合の治療は困難でしたが ，最近はこのような場合でも有効な抗がん剤が出てきていますので，主治医とよく相談して，適切な治療法を選択してください。
症状を有する（もしくはその出現の可能性が高い ）骨転移・脳転移に対しては局所治療として手術療法や放射線治療を選択する場合があります。詳しくは Q61「骨転移に対する治療 」や Q91「 脳転移に対する治療 」も参考にしてください。

134

Q90

90

再発を早期に発見できたのですが
どうして手術できないのですか

一般的に再発がわかったときには ，ほかの場所にも目に見えないがんの転移が生じていることが多いので ，これらすべてのがん細胞を手術で取り除くことはできません 。ただし ，脳に 1 個だけ再発した場合は手術で取り除くこともひとつの治療法として考慮されます 。また ，大腿骨や上腕骨などへの転移で骨折しそうな場合は ，手術と放射線治療を組み合さらに，肺の局所の再発や，頚部（ 首 ）のリンパ節 ，鎖骨上のリンパ節などに単発で転移した場合も状況によっては手術で取り除くことができますが ，必ずしも必ずしもつながるものではありません。

非小細胞肺がんの 治療

治癒に結びつきません。技術的に手術可能ということが，がんが治るということに第9章

わせる場合があります。

135

91

脳に再発しました
どのような治療が可能ですか

脳に 1 個だけ再発した場合 ，以前は手術も考慮されてきましたが ，
最近は定位放射線治療（ ピンポイント照射 ）が飛躍的に進歩したため，早急に症状をとる必要性がある場合を除いては放射線を駆使した治療が行われます。
脳に再発した場合には放射線治療が有効です。放射線治療には従来の脳全体に対する治療（ 全脳照射 ）と転移巣に対してのみ行う定位放射線治療（ ピンポイント
照射 ）があります。全脳照射は通常の放射線治療が可能な施設ではどこでも施行が可能ですが ，ピンポイント照射は特別な機種が必要で ，どこででもできるというわけではありません 。どちらの治療を行うかは患者さんの状態（ 脳だけの転移なのか，転移の個数や大きさがどの程度なのか，症状があるのかどうか，肺の病状はどうなのかなど ）によって決まってきます。
ピンポイント照射は病変を制御できる可能性が非常に高い（ 80 〜 90% ）です
が，個数が５〜６個以上になると正常な脳組織への照射が増加してしまいますし，病変以外の目に見えない微小な転移には効果がありません 。そのため治療後新たな転移が別の場所に出てくることもあります。一方，全脳照射は病変を完全に制御することは困難ですが，ピンポイント照射では対処できないほど多数ある場合や潜在的に目に見えない転移が予想される場合には有効であり ，前述のようにたいていの放射線治療の施設で施行が可能です。全脳照射とピンポイント照射をどのように選択，組み合わせるかについては主治医の先生とよくご相談ください。
麻痺やめまい，吐き気 ，頭痛などの症状で脳転移が見つかった場合，転移巣が 1個だけならば先に手術を行い，早期に症状改善をはかる場合があります 。症状の多くは腫瘍のために脳が腫 れるのが原因です 。また，放射線治療でも一時的に脳が腫れることがあります。これに対しては，ステロイドの内服や点滴，グリセリン・
果糖配合製剤やマンニトール製剤などで脳の腫れを抑える治療が行われます。

136

Q92

92

気管や気管支の中に再発しましたどのような治療が可能ですか

気管や太い気管支は呼吸をするときの空気の通り道です 。放っておくと呼吸が苦しくなり ，窒息することもあります 。気管や太い気管支の中に再発し呼吸困難をきたす場合は ，放射線治療を行ったことがな
ければ ，放射線治療で症状が緩和されることが期待されます（ 推奨度○ ）。また，以前に放射線治療を受けたことがある場合はレーザー治療やステント

場合にはこれらの治療を先に行い呼吸困難が改善してからほかの治療（ 放射線治療や薬物療法 ）につなげることもあります。

非小細胞肺がんの 治療

シリコンステント

金属ステント

気管のがんを高周波スネア（ワイヤー）で焼き切り，気道を開通させ，Y型シリコンステントを入れる。

第9章

挿入を行うこともあります。呼吸困難があり，すぐに気道を拡げなければならない

胸部X線写真（ 名古屋医療センター

提供 ）

用語
語語解説説説説• ステント挿入
気管や太い気管支が病巣により押され狭窄・閉塞している場合，窒息を回避する目的

で，金属やシリコン製の筒状の補強材を気道内に入れて狭窄・閉塞を解除する方法。

137

93

治療はいつまで続ければよいのでしょうかからだにがんが残っているといわれ不安です

再発・再燃した場合の抗がん剤治療は治療効果と治療による副作用とのバランスをみながら治療の継続と中止を判断していきます 。適度の休薬期間をとって体力を保つことも重要です。
また，いったん，腫瘍が縮小していても，再び大きくなることがあります。これもまた再燃ということになりますが，全身状態が良好であれば，抗がん剤の種類を変更して治療をすることになります 。最近では抗がん剤の種類が多くなったこともあり，4 回目，5 回目と治療が続けられることもまれではなくなっています。
しかし，再発・再燃した肺がんの治療は困難になってくるのも事実です。がんとともに生きていくことになりますが ，少し気持ちを切り替えて毎日の生活を楽し
むようにできれば，病状経過にもよいと思います。

138

10 章

第

小細胞肺がんの治療

94

小細胞肺がんとはどのような肺がんですか

小細胞肺がんは ，肺がんの約 15% を占めていて ，肺がんの組織型の中では 3 番目に多いものです 。たばことの関係がつよいがんのひとつです。
小細胞肺がんは ，ほかの組織型と比べて進行が速く転移しやすいため，手術可能な時期に発見されることは少なく，手術が行われることはまれです。
手術療法は通常，Ⅰ期（ ほかの臓器にはもちろん，リンパ節にも転移が認められない状態 ）以外では行われません（ Q68 参照 ）。一方で抗がん剤や放射線治療にはよく反応し，治療による生命予後の延長が期待できるがんです。また，積極的な治療によって症状がやわらげられたり，症状が出てくるのを遅らせることができます。
小細胞肺がんは進行度によって，限局型と進展型に分けられます（ 非小細胞肺がんのようなⅠ期〜Ⅳ期の分類法は ，手術療法が選択されることが少ないため，小細胞肺がんではあまり使われません ）。
小細胞肺がんでは，N SE や P roGRP といった血中の腫瘍マーカーが陽性になることが多く ，腫瘍マーカー上昇だけでは確定診断にはなりませんが ，数値の変化は治療効果の目安として利用されます（Q31 参照 ）。

140

Q94
げんぱつそう

原発巣

せつ

限局型

リンパ節転移（LD：Limited Disease）

病巣が片側肺に限局している
じゅうかく

さこつ

同側肺門，縦隔および鎖骨上リンパ節転移例を含む
対側の縦隔リンパ節転移例を含む
どうそく

第（同側肺内転移症例を含む）（同側の悪性胸水貯留例も含む※）

章

10

肺転移

進展型
（ED：Extensive Disease）

小細胞肺がんの 治療

かん

肝転移

原発巣

「限局型」の範囲を超えてがんが進んでいるもの

限局型小細胞肺がんと進展型小細胞肺がん※ 同側の胸水例は病期分類としては限局型に含まれてはいますが，放射線治療の適応がないこともあり，治療法としては進展型に準じて行われます。

141

限局型：化学療法と放射線治療の併用が可能な状態

95

限局型小細胞肺がんといわれましたどのような状態なのでしょうか

小細胞肺がんは抗がん剤治療がよく効くがんのひとつで ，抗がん剤治療を中心に治療が行われます 。さらに小細胞肺がんは放射線治療もよく効くがんであるため ，がんの拡がりが放射線を照射できる範囲にとどまっている場合 ，抗がん剤治療と放射線治療を併用して治療します。このようにがんの拡がりが放射線を照射できる範囲にとどまっている状態を限局型小細胞肺がんといいます。
具体的には原発巣（ 最初にがんができたところ ）と同じ側の肺に病巣が限局している状態で ，同じ側へのリンパ節転移（ 鎖骨上，縦隔 ，肺門リンパ節 ）および病巣と反対側の縦隔リンパ節転移も含むとされています 。ただし ，限局型とされている病巣と同じ側だけの胸水がある場合や，病気の拡がる範囲が広く，放射線治療ができない場合には進展型（Q98 参照 ）として治療方針が立てられます。

142

Q96

96

限局型小細胞肺がんにはどのような治療法がありますか

限局型小細胞肺がんは ，放射線が照射できる範囲にがんがとどまっている状態のため ，全身的に効果のある化学療法に局所的に効果のある放射線治療を併用することで生存率が良くなることが知られています 。この併用の方法には ，化学療法と同時に放射線治療を開始する方
法と ，一連の化学療法が終了し た後に放射線治療を開始す る方法と が あ り ま す 。
からだの状態が耐えうるようであれば，放射線治療を同時に，そしてできるだけ早い時期に併用するほうが ，化学療法の後に行うより治療成績が良いとされていま章

さ ら に小細胞肺が ん は細胞分裂が速く，放射線を 1 日 1 回照射す る方法で は，第す（ 推奨度◎ ）。

10

放射線照射と放射線照射の間に ，放射線が効きにくい細胞が出現することが懸念

量の放射線治療を行う場合には ，1 日 2 回のほうが治療成績が良い傾向にあります（ 推奨度○ ）。
また ，化学療法はシスプラチン ＋ エトポシドの併用療法が用いられます 。この組み合わせはそのほかの化学療法よりも放射線治療の効果を増強する作用を有し，小細胞肺がんの 治療されます 。これを防止するために開発された治療法が 1 日 2 回照射法です。同じ

そして副作用もつよくないためです。
このような化学放射線療法を実施された限局型小細胞肺がんでは，50 〜 60 ％の患者さんのがんが完全消失し，90 ％以上の患者さんのがんが半分以下になりま
す。

143

97

化学放射線療法でがんは小さくなりました
再発予防の治療は必要ないのですか

限局型小細胞肺がんの再発防止に抗がん剤 を用いたいくつもの臨床試験が行われてきました 。しかしいまだ，無治療での経過観察と比べて，再発防止率や生存率を向上させる薬剤はないのが現状です。
ただし ，小細胞肺がんは一定の割合で脳に再発します。これは，もともと脳は ，外から侵入してきたものが脳に入り込まないような仕組みになっているため ，薬剤が脳には到達しづらいという性質があります。そのため，小細胞肺がんにきわめて有効な抗がん剤であっても，脳に転移した腫瘍を制御することが困難であることが原因と考えられています。
そこで，化学放射線療法によりがんがほぼ消失したと判断された患者さんに対し て は ，脳へ の再発を予防す る た め に脳全体に対し て放射線療法が行わ れ ま す（ 予防的全脳照射 ）。これにより脳への再発率が減少し，生存（ 治癒 ）率が高くなる
ことが証明されています（ 推奨度◎ ）。
予防的な脳全体へ の放射線治療を行った場合の副作用と し て脱毛や白内障，認知障害などの神経障害があると考えられていますが，とくに認知障害などの神経障害をはじめとする長期的な副作用や，もともと脳の血管が動脈硬化などの変化をきたしている患者さんへの安全性は，正確にはわかっていません。

日

月

火

水

木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

1回 2.5Gy
予防的全脳照射では1回2.5Gy，10回，合計25Gyが勧められます。

放射線治療スケジュール

144

Q98
進展型：抗がん剤の組み合わせで治療すべき状態

98

進展型小細胞肺がんといわれましたどのような状態なのでしょうか

進展型小細胞肺がんとは，放射線を照射できる範囲を越えて ，がんが拡がっている小細胞肺がんのことです。ほかの臓器に転移があるか，原発巣（ 最初にがんができたところ ）以外の肺に転移しているか，または両側に胸水がある状態や原発巣と反対側の肺門のリンパ節への転移があるなどの状態を指します。したがって，根治療法としての手術や放射線治療

章

片側のみの胸水は限局型とされますが，手術や放射線治療はできません。

第はできません。

10

進展型小細胞肺がんの治療の第一選択は化学療法です（ 推奨度◎ ）。転移によるない場合あるいは化学療法のみでは改善しないと予想される場合，症状をやわらげる目的で放射線治療を行うこともあります。
また，化学療法が非常に有効で，がんがほとんど消えた場合，予防的全脳照射を行うこともあります（ 推奨度○ ）。

小細胞肺がんの 治療

症状を有する場合も化学療法で改善することが多いのですが ，化学療法で改善し胸水は小細胞肺がんの場合 ，化学療法で改善することが多いのですが ，大量の胸水がたまり呼吸困難などの症状がつよい場合，化学療法の効果が間に合わないと判断されるときには，チューブを胸腔に入れて胸水を抜く必要があります（ 胸腔ドレナージといいます。Q84 参照 ）（推奨度○ ）。

145

99

進展型小細胞肺がんにはどのような治療法がありますか

化学療法
進展型小細胞肺がんでは ，化学療法を行うことで生命予後が延長することが証明されています（ 1 種類のみの抗がん剤を使用するのでな
く，いくつかの抗がん剤を組み合わせて使用する多剤併用化学療法が治療効果がより高いことがわかっています ）。ただし，患者さんの元気さの程度がきわめて悪い（ PS 4 ）ときは，化学療法ができないこともありますし，化学療法を行うことがよいかどうかもはっきりしていません。
骨髄移植や造血幹細胞移植などを併用した超大量化学療法は，現在のところ通常の化学療法より優れている証拠は得られていません（ 推奨度 × ）。

予防的全脳照射限局型小細胞肺がんでつよく推奨される予防的全脳照射について，進展型小細胞
肺がんでの有効性のデータは限局型に比べてまだ少ないのが現状ですが，治療によりがんがほぼ消失したと判断された場合に限り ，限局型と同様に，脳全体への予防的全脳照射が勧められます（ 推奨度○ ）。

用語
語語解説説説説

146• PS
パ フォーマ ン ス・ス テータ ス（ Perfor
mance Status ）の略。患者さんの元気さの指標で，0 〜 4 の 5 段階に分類されます。治療が可能かどうかの目安にもなります（Q30 参照 ）。

Q100

100

小細胞肺がんは
抗がん剤が効きやすいそうですがどのような薬剤が一番よいですか

小細胞肺がんには ，日本における比較試験で ，シスプラチン ＋ イリノテカン（ P I 療法 ）がシスプラチン ＋ エトポシド（ P E 療法 ）より生存期間の延長効果において優れたため，日本の標準治療となりました。
PI 療法の副作用が懸念される方には PE 療法が標準治療として推奨されます（ 推奨度◎ ）。副作用の特徴としては，PI 療法では下痢が，PE 療法では白血球減少や貧血などの骨髄の副作用がつよい傾向があり注意を要します 。高齢者および一般状態が悪い患者さん（ PS 2，3 ）でも ，できるだけ 2 剤併用化学療章

ポシド療法が多く行われています（ 推奨度○ ）。一般状態がきわめて悪い患者さん

第法をしたほうがよいと考えられており，そのような場合，カルボプラチン ＋ エト

10

（ PS 4 ）では ，標準治療をそのまま使えず ，状態を考えて個別に治療方法を選択

治療サイクル数は，PE 療法，PI 療法では 4 サイクルが推奨されています（ 推奨度◎ ）。長期にわたる治療（ 維持療法 ）は，今のところ勧められません。1 サイクルの期間は治療の種類によって異なりますが ，3 週または 4 週を 1 サイクルとするものが多くなっています（Q39 参照 ）。

小細胞肺がんの 治療

しなければならないことも多くなります。

147

小細胞肺がんが再発した場合の治療

101

小細胞肺がんが再発したといわれました
治療はできますか

いったん消えたり小さくなったがんが，また見えるようになったり大きくなってきたり ，初めはがんがなかった肺のほかの部分や ，ほかの臓器に転移を起こ し た場合を再発・再燃と い い ま す 。再発と判断するためには C T，M RI，P ET などの画像検査を受けることが必要です 。腫瘍マーカーが急に増えた場合，マーカーだけでは再発とはいえませんので，さらなる画像検査が必要です（腫瘍マーカーは目安であって，再発を確定するもの
ではありません 。また，1 回だけで増えた，減ったと一喜一憂するものでもありません ）。
小細胞肺がんが再発した場合の標準的治療法は，比較試験がほとんどないため定まっていません。しかし，最初の治療が終了してから 90 日以上経ってから再発した場合は化学療法により生存の延長効果が得られる可能性が高く，化学療法を行うことが勧められます（ 推奨度◎ ）。ノギテカン，アムルビシンなどが再発時に有効な薬剤と考えられています 。また ，最初の治療と同じ化学療法を再び行うことがありますが，これについては科学的な根拠は存在していません。一方，最初の治療終了後 ，あまり時間が経過せずに再発が起こった場合あるいは最初の治療中に再発した場合には ，再発部位に対する放射線治療や，症状緩和を目的とした治療が行われますが ，日本の臨床試験においてアムルビシンには効果がある可能性も示されており ，このような状況でも化学療法を行うことは選択肢のひとつと考えられます。

148

11章

第

補完代替医療（健康食品・サプリメントなど）

補完代替医療（あるいは代替医療）
とは
何ですか

102

現代の主流の医学は西洋医学で す。こ れ に代え て利用さ れ る医学，
あるいはこれにとって代わる医学として代替医学（ 代替医療 ）と呼ばれるものがあります。また西洋医学を補うものとして補完医学（補完医療 ）と呼ばれるものがあります 。この両者を合わせた総称として補完代替医療といいます。しかし，これらの医療は西洋医学的手法による有用性が確認されていません。日本補完代替医療学会では「 現代西洋医学領域において，科学的未検証および臨床未応用の医学・医療体系の総称 」と定義しています。
一般的に補完代替医療と考えられる医学体系は多数存在し，表のように ，哲学的医学体系を構成するものから ，サメの軟骨やビタミンなどの健康食品までさまざまです。漢方，鍼 ，灸を中心とした東洋医学の大部分もこの範躊に分類されます。

補完代替医療の例
伝統医学，民族療法（東洋伝統医学，アーユルベーダ，ユナニ，シャーマニズムなど ）瞑想，催眠，舞踏，音楽，芸術療法，祈り，バイオフィードバックなど
ハーブ，特殊食品，サプリメント，サメ軟骨などを利用した治療
マッサージ，整体，整骨療法など
気功，レイキ，タッチング療法，電磁療法

150

Q103

103

補完代替医療について患者が知っておくべきポイントを教えてください

患者さんは健康食品などを利用するとき ，期待と不安を抱きながら使用している場合が多いと思います 。そのような際には ，医師や看護師 ，薬剤師などに早めに ，できれば利用する前に相談しておくことが大切です 。また，補完代替医療が治癒，延命，症状緩和をもたらすものと過度の期待を抱き，通常の医療に支障をきたす場合があります 。健康食品によっては ，抗 がん剤の効果を弱めたり ，抗がん剤の副作用をつよめたりするものがあります（ Q105 参照 ）。まず，しっかりと現在の医療（ 標準治療 ）を受けることが重要です。

第章

11

補完代替医療︵ 健康食品・サプリメントなど ︶

151

104

補完代替医療が良いか悪いかをどのように判断したらよいですか

補完代替医療は西洋医学的な検討，つまり臨床試験によって有用性が確認されていません。したがって，良し悪しを判断する基準や情報が乏しいのです。その利用は患者さんの自己判断にゆだねられています。判断材料として重要なことは，培養細胞あるいは動物を使った実験から導き出された結果や体験談は，まったくあてにならないということです。このような点を強調する書籍やパンフレット，あるいはインターネット上の記載には注意が必要です。
国立がん研究センターがホームページに掲載している「がん情報サービス」では，客観的な証拠のもとに補完代替医療が良いか悪いかを，医療の種類，治療の時期，がんの種類ごとに評価しています 。インターネットで調べて参考にするとよいでしょう。医療情報サービス Minds（ マインズ ）は，厚生労働省委託事業：E BM（ 根拠に基づく医療 ）普及推進事業として行われています 。質の高い医療の実現を目指して，患者と医療者の双方を支援するために ，診療ガイドラインと関連情報を提供しています 。「 一般向け／やさしい解説 」で構成されていて，一般の方向けに
わかりやすい言葉と図で解説しており，病気への理解を促しています。

X 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス
診断・治療法  代替療法（健康食品やサプリメント）
http://ganjoho.jp/public/dia̲tre/treatment/alternative̲medicine.html

X 医療情報サービスMinds（マインズ）
一般向けガイドライン解説  がん  肺癌 「 Minds版やさしい解説」の「詳細を見る」http://minds.jcqhc.or.jp/n/pub/3/pub0007/G0000249/0001

152

Q105

105

抗がん剤治療中ですが
健康食品を使ってもよいですか

抗 がん剤 は，投与後，体内で分解され尿，便として排泄されます。健康食品の成分の一部は，抗がん剤の分解の過程に影響を及ぼすことが知られています 。分解を抑制する場合には ，抗がん剤の副作用がひどくなります。逆に分解を促進する場合には副作用が少なくなりますが，十分な効果が得られないことになります。このように抗がん剤の効果や副作用に影響を及ぼす可能性が否定できないので ，同時期に使用することは避けたほうがよいと思われます。抗がん剤治療中は，必ず主治医に健康食品を摂ってよいかど
うか相談するようにしましょう。

第
章

11

補完代替医療︵ 健康食品・サプリメントなど ︶

153

106

免疫力を高めようと思いますがどんな健康食品がよいですか

総合的な 免疫力 を表す科学的な指標はありません。いくつかの健
康食品の中には ，リンパ球などに関連した血液検査に好影響がみられたとの報告がありますが，免疫能 を科学的に表しているものではありません 。残念ながら健康食品の多くは効果と安全性が明らかになっていませんし ，がんの抑制効果が認められたという証拠もありません 。過大な期待は禁物です。普段どおりの生活を心がけるのがよいでしょう。

154

Q107

107

サプリメントはたくさん飲んでもいいですか

サプリメントとは各種ビタミン，ミネラル，食品に含まれる成分の一部などの総称です 。通常の食事が摂取できていれば，サプリメント
を摂 る必要はありません 。サプリメントの中で ，がんになった場合に摂取したほうがよいとされる定まったものはありません 。したがって ，
どのようなものを何種類飲めばよいかも，まったくわかっていません。一部のビタ
ミン類を多量に摂ることも有効ではなく ，むしろ有害なことが多いとされていま
す。

第
章

11

補完代替医療︵ 健康食品・サプリメントなど ︶

155

108

免疫療法について教えてください免疫療法は ，がんの代替治療として広く知られていますが ，民間や一部の医療機関で推奨されているものと ，大学やがんセンターなどの先進的医療施設において科学的根拠に基づき臨床試験として実施されているものとがあります 。前者はいわゆる民間療法といわれるものであり，多くの場合，健康食品を利用するものや，免疫力を担い，がん細胞を攻撃することのできる白血球や抗体をからだの中に増やす方法などで，臨床試験で効果と安全性を検証されてはおらず，医学的に有用性が証明されたものではありません（ Q104 参照 ）。したがって，その実態はさまざまであり，なかには無治療と等しいものも存在します。また ，自由診療では数十万円から数百万円になる場合もあります。これらは総じて科学的根拠が十分に検証された治療法ではないといえます。後者は，新たな治療法を開発するための研究として，科学的かつ倫理的に臨床試験が行われているものです。
これまでに，非特異的免疫賦活療法，養子免疫療法や，種々のがん由来タンパクやペプチドを利用したワクチン療法などが臨床で検討されてきました。しかし，今までのところ有効性の確立したものはまだありません。近年，免疫応答に関与する新しい治療薬が開発されています 。がん細胞が免疫システムの働きを抑えてしまう作用を解除することができる抗 PD-1 抗体，抗 PD-L 1 抗体，抗 C TLA4 抗体などが開発され，肺がんの臨床試験において良好な結果が出ています。現在，安全性と有効性が科学的根拠に基づき検証されている最中ですので，現時点では有用性の明らかなものではありません。
免疫学の急速な進歩により将来的には手術，抗 がん剤治療，放射線治療に加え免疫療法が有力な治療手段となることが期待されていますが，現時点でとくに民間療法としての免疫療法を受けるかどうかは十分な説明を受け，納得した上で決定することが重要です。現在，すでに日常の医療で使われている抗体薬（ 肺がんのベバシズマブ ）は免疫を利用した作用をもっていますが，臨床試験をきちんと行い，保険で使用できる薬として承認された薬剤です。

156

12 章

第

療養生活でのアドバイス

109

肺がんと診断され不安です
相談できる窓口はありますか

肺がんと診断されると，どのような検査を受けるのか，専門の病院
はどこにあるのか，どのような治療となるのか，仕事はどのくらい休む必要があるのか ，これまでの生活とどのように変わるのか ，医療費がどのくらいかかるのかなど，病気に関する情報や治療法のこと，医療機関の情報，経済的なことなど，いろいろな面で相談したいことがあると思います。
そのようなときには，全国各地のがん診療連携拠点病院に設置されている「 相談支援センター 」にがん患者さんやご家族，地域の方も利用できる相談窓口があります。
相談支援センターでは，専門の相談員が，がんに関わるさまざまな質問や疑問，心配ごとなどの相談に対応しています。相談には料金はかかりません。
「 こんなこと聞いてもいいのだろうか… 」と思われる方もいらっしゃると思いま
すが，心配されることはありません。相談支援センターでは，がん専門の相談員としての規定の研修を受けたスタッフ（ 看護師やメディカルソーシャルワーカーなど ）が，信頼できる情報に基づいてがんの治療や療養上の問題などさまざまな相談に対応しています。がん専門の相談員だけでは対応が難しいときには ，医師やが ん の専門看護師や緩和ケ アや化学療法の認定看護師，薬剤師や管理栄養士な どの院内スタッフと連携してお答えする体制を整えている病院もあります。相談支
援センターは患者さんとご家族のこれからの治療や療養を支えてくれます。ご相談ください。

X 全国各地の相談支援センターの情報
国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス
病院を探す  がん相談支援センターを探す
http://hospdb.ganjoho.jp/kyoten/

X がんの情報に関する本
国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス
冊子・資料 「患者必携

がんになったら手にとるガイド」

編著：国立がん研究センター がん対策情報センター
http://ganjoho.jp/hikkei/

158

Q110

110

肺がんの診断を受けてショックです受け止められません

肺がんと告げられたときの，心の衝撃は計りしれないことでしょう。
大きな衝撃を受けたり，不安に思うのは当然のことです。多くの方 が「 頭が真っ白になった 」「 何も覚えていない 」といわれています。また，「 眠れない 」「 涙が出る 」「 食欲がない 」状態になる方 もおられます。がんという病気のストレスはとても大きいものです。
気持ち が混乱し て も 1 〜 2 週間く ら い過ぎ る と，だ ん だ ん治療や仕事や生活がどうなるのかと現実に目が向くようになります 。また ，治療や入院が近づいてくると ，だんだん気持ちが落ち着いてきます 。多くの方 は少しずつ落ち着いてこられますが，診断後だけでなく治療が終わった後にも，上記のような心の状態

第になる方 もおられます 。治療中でも治療が終わってからも，気持ちが落ち込んだ
り ，不安定な気持ちの状態になったりすることもあるでしょう 。自分の中でつらでしょう 。また ，不安や落ち込みで眠れない日が続くようなら ，こころの専門家（ 精神腫瘍医，専門看護師や臨床心理士など ）に相談してみてもよいでしょう。がんに対する専門医療スタッフと面談するときには ，主治医から情報を提供してもらうとあなたの病気や悩みについての情報が正確に伝わり ，かつ ，スムーズに対応してくれるでしょう 。つらい気持ちや不安な思いをほかの人に話してみると気持ちも少し軽くなります。

12

療養生活でのアドバイスてみましょう 。また ，「 相談支援センター 」のスタッフにお話しされるのもよい章

い気持ちが大きくなったとき ，話せるようであれば ，ご家族や身近な人に相談し落ち込んで不安なときには，無理に病気と向き合う必要はありません。自分の好きなことをしたり，リラックスできることをしてみましょう。また，「 眠れない 」「 何もする気がしない 」などこころの不調や日常生活に支障をきたすようなことが2 週間以上続く場合には，こころのケアが必要なこともあります。主治医や外来看護師，または相談支援センターのスタッフにご相談ください。

159

111

肺がんにかかる治療費はどのくらいでしょうか
生活費も心配です

肺がん手術の種類や抗がん剤治療では治療費が高額になることもあります。高額な医療費負担が軽減される制度として「 高額療養費制度 」
があります。医療機関の窓口で支払う医療費は年齢や所得によって，1〜 3 割の自己負担となっています。「 高額療養費制度 」は，医療機関や薬局の窓口で支払った額が暦月（ 月の初めから終わりまで ）で一定の金額を超えた場合に ，その超えた金額を支給する制度です。入院時の食事負担や差額ベッド代などは含まれません。自己負担限度額は，年齢や所得によって分けられています。
表は 2014 年 7 月時点での自己負担限度額であり，今後の政策によって変更される可能性があります。
詳しい指標は下記ホームページで参照することができます。
※年齢や所得，医療機関によって費用が異なりますのでご注意ください。

X がん制度ドック
http://www.ganseido.com/

X 厚生労働省

高額療養費制度の資料

高額療養費制度を利用される皆さまへ
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/
iryouhoken/juuyou/kougakuiryou/index.html?utm̲source=echofon

用語
語語解説説説説160• 高額療養費制度
医療費の自己負担額が高額となった場合，経済的な負担を軽減するため月ごとに一定金額（自己負担限度額）を超えた額が払い戻される制度のことです。

Q111
医療費の自己負担限度額＜ 70 歳未満の方 の場合＞
所得区分

1 か月の負担の上限

4 回目以降上位所得者
150,000 円 +80,100 円 +（月収 53 万円以上の方など） （医療費− 500,000 円）×1 ％ （医療費− 267,000 円）×1 ％一般

80,100 円 +（医療費− 267,000 円）×1 ％44,400 円

低所得者（住民税非課税の方 ）35,400 円

24,600 円＜ 70 歳以上の方 の場合＞
所得区分

外来
（ 個人ごと ）1 か月の負担の上限

現役並み所得者（月収 28 万円以上の方など窓口負担 3 割の方 ）80,100 円 +44,400 円 （医療費−267,000円）×1％
4 回目以降 44,400 円

一般

12,000 円
Ⅱ（Ⅰ以外の方 ）24,600 円

第15,000 円

128,000 円Ⅰ（年金受給 80 万円以下など）

関等における自己負担額を合算できます。ただし，70歳未満の場合は21,000円以上の場合に合算することができます。この合算額が負担の上限額を超えれば，高額医療費の対象となります。

高額療養費の申請手続きは ，加入している健康保険者の窓口になります。加入
している保険者に，「 限度額適用認定証 」（ または「 限度額適用・標準負担額減額認
定証 」）を申請し，病院へ提示すれば，自己負担限度額までの請求となります。70

療養生活でのアドバイス※ 同一医療機関等における自己負担（院外処方代を含む）では，上限額を超えないときでも，同じ月の複数の医療機

章

低所得者（住民税非課税の方 ）44,400 円

歳以上の方は原則「 限度額適用認定証 」をもらわなくても，自己負担限度額での請求となりますが，低所得区分の方は「 限度額適用・標準負担額減額認定証 」の申請をすれば自己負担限度額が減額されます。
平成 24 年 4 月 1 日より外来医療費においても同様に，加入している健康保険
者に事前に申請し，「 限度額適用認定証 」（ または「 限度額適用・標準負担額減額認
定証 」）を病院の窓口に提示すれば，同月内は自己負担限度額での請求となりました。

161

そのほかにも高額療養費制度には，「 世帯合算 」や「 多数該当 」（ 直近 12 カ月間にすでに 3 回以上高額療養費の支給を受けている場合には ，その月の負担上限額がさらに引き下がる ）など，負担を軽減する仕組みもあります。医療費や手続きなどのご相談は，病院の「 がん相談支援センター 」やメディカルソーシャルワーカー（Q11 参照 ）にご相談ください。
そのほかの制度としては，協会けんぽや組合保険の方のための「 傷病手当金 」制
度があります 。協会けんぽや組合保険に加入している方 が ，治療や療養のために働けない（労務不能 ）とき，一定の条件を満たせば療養中の生活の保障として休業
1 日につき ，標準報酬日額の 3 分の 2 が支給される制度です。公的年金の加入者
が病気やけがによって心身に障害を有し日常生活や就労の面で困難が多くなった
場合に受け取る「 障害年金 」などもあります。詳しくは，各健康保険の保険者や病院のメディカルソーシャルワーカーにご相談ください。

162

Q112

112

家族はどのように支えていけば良いでしょうか

あなたの大事な家族ががんになったとき，当事者である患者さんだ
けでなく ，家族にもさまざまな不安が出てくると思います 。また患者
さん自身をどのように支えていけば良いのか悩むことも多くあるでしょう 。ここでは，家族の立場である，あなたの考えるべきこと，なすべ
きことについて記していますので ，あなたに当てはまることがあれば参考にしてみてください。

病気に関する情報を集めましょう
第がんに対する不安を少なくするには ，正確な情報を集めて知識をたくわえましょう。主治医からの情報以外にも，がん関連の本や雑誌，インターネットなどもあまるとは限りませんので，わからないことは主治医に尋ねてみましょう。

家族として何ができるかを考えましょう
家族のメンバーそれぞれに，自分にできることや不得意なことがあると思います 。患者さんとじっくり話ができる家族や ，買い物や送り迎えができる家族もいます。家族で役割を上手に分担して，お互いの負担も少なくしましょう。

12

療養生活でのアドバイス

る情報サイトを記載しています。しかし調べた情報のすべてが患者さんに当ては章りますので参考にしてみてください 。なお ，本書でも Q104 と Q109 に関連す患者さんのつらさを理解しましょう
患者さんはがんを抱えた当事者です 。そのつらさのすべてを理解することは難しいかもしれませんが，理解しようとする努力は必要です。患者さんがつらい状況のとき，家族につよい口調で話したり ，話す内容がいろいろと変化することもあるかもしれません 。患者さんのつらい気持ちに寄り添い ，辛抱づよく患者さんに接することが大切です。

163

患者さんの希望をよく聞きましょう
患者さんが何をしたいのか，どのようなことを希望しているのか患者さんの気持ちや要望を聞いてみましょう。家族は，患者さんのことを思うあまり，自分なりのやり方で，あれもこれもと過剰に援助してしまいがちです。手助けしているはずが自分のやり方の押しつけになっていないか，常に見直し患者さんに確認しながら援助していきましょう。

家族も自分の生活を大事にしましょう
患者さんがとてもつらい状況にあるからといって ，生活のすべてを患者さん中心にしてしまうと家族も疲れてしまいます 。患者さんを援助しながら ，ときには自分のための楽しい時間を作りましょう。周囲が元気でいることが，常に患者さんの良き援助者でいられることにつながります。

164

Q113

113

肺がんと診断され入院することになりました
準備すること，心がけることを教えてください最近では ，入院の目的に応じた入院期間をあらかじめ設定しています。手術療法・放射線治療・化学療法のそれぞれの治療前の全身状態を評価する検査などは，外来で行われることが多くなっています。
入院期間は ，肺がんの手術の場合，肺葉切除で順調な回復の場合は
術前 2 〜 3 日，術後 7 〜 10 日間程度です。抗 がん剤治療の場合は，その治療にかかる日数だけの場合や ，それに加え短期間の副作用の経過観察期間が含まれる場
合があります 。放射線治療単独の場合では，放射線治療に必要な日数の入院となりますが，入院しないで通院治療で行われることもあります。
このように治療の目的によって，入院期間がある程度決まっていますが，最近は第入院期間が短くなる傾向があります 。入院期間の予定日数は医師や看護師に確認するとよいでしょう。

きやどのくらい給付金が下りるのか，事前に確認しておきましょう。

手術のための入院
肺がんと告げられ ，こころに衝撃を受けたまま手術の日程が決まることがあります 。外来で手術について説明を受けていても ，1 回の説明で十分に理解するこ

12

療養生活でのアドバイスておきましょう。また，民間の生命保険に加入している場合は，入院給付金の手続章

70 歳未満の方は「 限度額適用認定証 」を加入している健康保険の窓口でもらっとは困難です 。治療方針や病状についてわからないことがあれば ，早い時期に信頼できるご家族や友人などと一緒に再度説明を受けられるように，前もって面談の時間の予約をするとよいでしょう。
もしお子さんが学童期であると，患者さんが病気の真実を話してお子さんに悪い影響が出ると心配されてためらっておられる場合があります 。私たちの経験では，小学生であっても，患者さん・ご家族と医師・看護師の同席するところで病気の説明を受けるときに一緒に聞いていると ，子どもなりに事情を理解して対応する場合が多いようです。みんなで一緒に話すということがポイントと考えます。

165

手術を受けられる方 は，喫煙していたら必ず禁煙してください。痰 が減ること
により手術後に肺炎になる危険性が低下します。治療途中で肺炎を併発することによって，生命の危機さえ招くことがあります。
入院後は手術前の準備や手術後のからだの動かし方や療養生活についての説明があります 。手術はがん組織や周囲のリンパ節を取り除きます。手術後は治療前より呼吸機能が低下し ，また痛みのために痰が出しにくく，肺炎も起こしやすくなります 。手術後の痰を出す方法は看護師が教えてくれます。手術後は医師や看護師の指示のもと，からだを動かすようにしていきましょう。

化学療法（ 抗 がん剤治療 ）のための入院
抗がん剤治療は ，点滴での治療や飲み薬での治療などさまざまな種類の薬が使われます。薬を組み合わせて使われることもあります。
抗がん剤治療では ，一時的に抵抗力が低下することがあり，感染しやすい状態になることがあります。病院内であっても感染する機会が多いので，手洗いやうがいなど，感染予防に努めましょう。
使われる薬によって個人差もありますが，いろいろな副作用が生じます。吐き気 ，だるさ，食欲低下，手足のしびれ，下痢，皮膚の発疹などの自覚症状としての副作
用や血液検査などで初めてわかる副作用があります。重い副作用としては間質性肺炎（ Q46 を参照 ）などの致命的となるようなものもあります。治療開始前に治療中の注意事項や退院後の自己管理方法について ，医師または看護師から説明があります。退院後は患者さん自身で自己管理をしていかなければなりません。副作
用に対するセルフケア（ 自分なりの対処方法 ）を身につけていきましょう。
副作用の中でも比較的多くみられる脱毛には帽子や医療用かつらを利用するとよいでしょう 。「 相談支援センター 」にはパンフレットなども置いていますので ，尋ねてみてください。

用語
語語解説説説説

166• 自己管理
治療前・中・後において，心身ともに最善の状態を保つため，自分自身で体温，体重，

食欲，排便回数などの体調を観察し，体調に合わせた適切な衣食住生活や感染から身を守るなどの管理を行うことです。

Q114

114

通院で抗がん剤治療を行うことになりました
注意することはありますか

通院で化学療法（ 抗がん剤治療 ）を受けるということは，抗がん剤の副作用に対して ，患者さん自身が対処しながら生活していくということになります 。患者さんやご家族が ，起こりやすい副作用の予測とその対処方法を知っておく必要があります 。多くの場合 ，1 サイクル目の化学療法を入院で行って ，副作用が起こる時期やどの程度の副作用が生じるのか，副作用に対する対策の効果を確認してから，外来化学療法に移行していきます。
治療中に急な発熱や痛み ，呼吸困難などの対処困難な症状が出現することもあります。どのような症状のときに病院に連絡したほうがよいのか，そのときの連絡方法について，医師や看護師などから説明があります。また，自宅で副作用に対処

第していけるように ，前もって吐 き気や下痢や便秘などに対しての薬剤が処方されることがありますので，どのようなタイミングで薬を飲むとよいか確認しておきます。
化学療法の開始後は，毎日，体温測定，体重測定，排便回数や排尿回数，食事摂取量などをチェックし，吐き気の有無と程度，その症状が出た時間，口内炎の有無，
疲れの程度 ，副作用に対する薬剤の使用の有無とその効果など，日々の経過を患
者さん自身で記録し ，自己管理していくとよいでしょう 。その記録は外来受診時に医師や看護師の診療の参考になりますので ，受診時に持って行って必要に応じ12

療養生活でのアドバイスず主治医に知らせてください 。薬剤の相互作用で思わぬ副作用が出ることがあり章ましょう。皮膚科，眼科，歯科など，ほかの科の医師から処方される薬剤なども必て見てもらうとよいでしょう。
初めての治療では，初めて体験する症状に患者さんもご家族も不安に思われるでしょう。治療や症状に関する相談を日中，夜間，休日などそれぞれの時間帯にどこに，どのように連絡をとるのか，必ず確認しておきましょう。とくに好中球減少に伴う発熱の場合や ，重症の下痢で脱水が生じている場合などでは，入院して抗生物質による治療をしたり，輸液による脱水の治療が必要なこともあります。
また，化学療法の種類によって，点滴の中にアルコール成分が含まれていたり，
少し眠くなるような薬を飲むことがあります 。通院の際に自分で車を運転して行

167

かないほうがよい場合があるので，通院方法についてもあらかじめ確認しておくとよいでしょう。
白血球（ とくに好中球 ）が少ない時期はとくに感染予防に努めましょう。人の多い場所への外出を避け ，手洗いやうがいをしましょう 。切り傷などにも注意が必要です。
外来で化学療法を継続していくためには，副作用の自己管理（ セルフケア ）とともに ，身体的にも精神的にも楽に過ごせるように周囲の方の協力も必要です。無理をせず家族の協力を得て家事の分担をしたり，仕事を続けている場合には職場での就業内容や就業時間の調整も必要でしょう。発現する副作用についても周囲の方 に説明し，理解が得られるようにしておくとよいでしょう。
かかりつけ医 などが決まっている患者さんの場合，通院抗がん剤治療では，病院の主治医とかかりつけ医との連絡がよいと，副作用チェックだけのための通院は，かかりつけ医のところで済ませるというように ，患者さんにとって非常に便利な場合もあります。通院治療は生活の中に治療を織り込むような形になるので，患者さんと主治医との相談でいろいろな工夫ができます。

168

Q115

115

在宅療養について教えてください肺がんが進行して自宅での日常生活に支障が出てきた場合，自宅で家族と自分らしく過ごしていきたいと在宅療養を希望される方も増えています 。今までかかっていた主治医と ，かかりつけ医や地域のサービス提供機関との「 地域連携 」で在宅療養を支えてくれる仕組みがあります。
在宅療養が必要になった場合 ，地域のかかりつけ医の医師による訪問診療を受けたり ，医師の指示によって訪問看護師が在宅で点滴や医療的なケアをしてくれる訪問看護サービスを受けることができます。
「 在宅療養支援診療所 」は，365 日
24 時間連絡がとれるような体制をとっています 。また訪問看護も 24 時間連絡が第とれるような体制をとっている訪問看護ステーションがありますので ，夜間に症状への対応に不安になったり，迷ったりしたときでも連絡をとって相談すること利用することができます 。がんの場合，40 歳以上であれば 65 歳未満の方でも介護保険制度を利用できる場合があります。介護保険制度が利用できるかどうかは要件がありますので，「 相談支援センター 」のスタッフや，市町村の介護保険担当者に尋ねてみるとよいでしょう。
かかりつけ医が訪問診療を行っているのか ，必要な薬や点滴の処方ができるのか，どのように訪問看護を利用したらよいのかなど，在宅療養をしたいがどのよう

12

療養生活でのアドバイス

在宅介護では，65 歳以上の方 であれば介護保険制度を利用した介護サービスを章ができます。

にしたらよいかわからない場合は，医師や看護師，相談支援センターのスタッフな
どにご相談ください。在宅サービスを利用できるようにお手伝いしていきます。

169

116

患者支援について教えてください「 がん対策推進基本計画 」では，「 国と地方公共団体，また，がん患者を含む国民，医療従事者，医療保険者，学会，患者団体を含めた関係団
体とマスメディア等が一体となってがん対策に取り組み，がん患者を含めた国民が ，個々のがんの病態に応じて ，安心かつ納得できるがん
医療や支援を受けられるようにするなど， がん患者を含めた国民が，がんを知り，がんと向き合い，がんに負けることのない社会 の実現を目指す 」とされています。
これはがん患者の就労を含めた社会的問題，がんの教育・普及啓発などキャンサー
サバイバーシップの概念の普及にもつながっています。
「 がん相談センター 」「 がんサロン 」「 ピアサポート 」など患者支援につい
また，ても各医療機関や自治体が取り組んでいます 。がん相談センター（ Q109 参照 ）では患者さん・家族がさまざまながんの不安についていつでも相談できます。がんサロンは，がん患者さんや家族などの方 々が病院や保健センターなどに集まって，互いの療養体験を語り合ったり ，最新のがん医療の情報交換をするなどの交流の場です。また医療スタッフによる講習会の開催やがんに関する相談ができる場にもなっています。
ピアサポートとはがん体験者による，がん患者さん・家族のための支援体制のことです。ピア（ Peer ）とは，仲間，同僚，同等という意味の英語です。ピアサポー
トは ，同じような境遇やよく似た体験をもつ者どうしがいろいろなことで助け合うことを意味します 。
「 不安な気持ちを誰かに聞いてもらいたい 」「 同じ体験者ならわかってくれるだろうな，この不安，このつらさ，この迷い… 」「 家族や職場にどう話したらいいのか？ 再発への不安な気持ちを聞いてほしい 」などといった ，
家族や医療者にも話しにくい内容でも，同じ境遇，同じ目線でがん患者の気持ちや体験に共感し ，気持ちが分かち合える体験者なら一緒につらい気持ちを乗り越えることができるかもしれません。体験者の言葉はとても大きな支えになります。
がんを患った人が抱える不安や悩みはとても大きく ，がんを患った方にしかわからないかもしれませんが，それらを少しでも解消していくことは，がん治療をしていく上で重要な要素のひとつです。大切なのは，ひとりでがんと闘っているの

170

Q116
ではなく，みんなでがんと向き合い，がんばっているのだと思えることです。
「 ピアサポート 」「 がん 」で検索してみてください。また，詳しくはかかりつけの医師やお近くのがん拠点病院などでお尋ねください。

X NPO法人 キャンサーネットジャパン
http://www.cancernet.jp/peersupport

X 公益財団法人 日本対がん協会
がん相談・サポート
http://www.jcancer.jp/consultion̲and̲support

第
章

12

療養生活でのアドバイス

用語語語解説説説説• キャンサーサバイバーシップ
がんと共に生きるという考え方・概念のことをいう。がんの診断や治療の後にも患者本人や家族，ケアをする人，友人など，広くがんに関係のある人々（ ＝キャンサーサ
バイバー ）が，がんと共に生き，充実した社
会生活を送ること，と定義されている。これ
により，厚生労働省の「がん対策推進基本計
画 」において「がん患者を含めた国民が，がんを知り，がんと向き合い，がんに負けることのない社会」の実現を目指す，という目標が掲げられている。
こうした国の動きを背景に，がんサバイ
バーの就学就労支援のほか，経済的問題，健康づくり（ 食事・運動 ），結婚・性生活・妊娠・出産・家族のケアなど，がん診断後の暮らし全般に関わる問題など，サバイバーが自分らしく生きるために必要なサポートを考える取り組みが進められている。

171

172

13 章

第

標準治療と臨床試験
ＷＪＯＧの目的と役割

117

標準治療とは何ですか
臨床試験がどうして必要なのですか

標準治療とは ，その治療を受けた場合，現在知られている最善の結果が期待できるような治療法です 。しかし ，病気の状況は患者さんによって違いますし，患者さんご自身の状態もそれぞれによって違います 。ある状況・ある状態で標準治療と考えられる治療法がほかの場合に適切でないことはあります。したがって，標準治療とは「 ある病気に対してただひとつ 」ではなく，その病気の状況，患者さんの状態に応じて複数存在することがあります。さらに，今ある標準治療は固定したものではなく，医学の進歩に伴い変わっていくものです 。これは社会的な要請により研究者がよりよい治療を探しているためです。ただし，標準治療と見なされるためには科学的な根拠がなければなりません。
標準治療が進歩するためには，新しい治療法が提案され，「 科学的 」な根拠をもって認められる必要があります。試験管の実験から動物実験を経て，あるいは従来の治療法の理論的な改良案から新しい治療法が提案されますが，「 人間に対して使えるか，効果があるか 」「 以前の治療より効果が上か，副作用はどうか 」ということなどに関しては ，人間を対象にして検討する以外ありません 。このために臨床試験という作業が必要になります。現在，臨床試験以上に確実な科学的根拠は見つかっていません。
現在使用できる治療法は ，前の世代の患者さんによるデータをもとに改良されてきたものです。私たちはそれを単に享受するだけではなく，改良を加えて「 次の世代に贈る必要 」があります。社会として医療の進歩を求める以上，このことは「世代としての義務 」になります。これを達成する最善の科学的方法が臨床試験です。
ただし，「 世代としての義務 」ではあっても，個人として義務を負うものではありません。とくにご自身が患者となられた場合，それぞれに事情や希望はおもちです。
可能な範囲でご協力いただければと思います。

174

Q118

118

臨床試験はどのようにして行われるのですか

臨床試験は，全く新しい薬剤の場合 ，3 段階にわたって行われるのが普通です 。その薬剤が人に対して安全に投与できるか ，安全だとす
ればどの程度の量が投与できるのかを重点的に調べる第 1 相試験 ，その薬剤が検討に値する効果をもっているかを重点的に調べる第 2 相試
験 ，最後に従来の標準治療と比較して新しい治療が優れているかを検討する第 3相試験（ ときに「 劣ってはいないか 」を検討することもあります ）があり，このような手順を経て新しい標準治療が成立します。
すでに販売されている薬剤の組み合わせによる治療を検討する場合 ，安全性のデータがある程度得られていれば，第 2 相試験から開始されることもあります。人を対象とした研究であるため，臨床試験の実施に際しては倫理性に最大限配慮します。基本となるものは「ヘルシンキ宣言 」で，世界医師会の開催ごとに改訂され，しており ，新薬の申請等を目的としない臨床試験ではこの指針を遵守することが求められます。
一方，新規薬剤あるいは適用拡大の申請を目的とする場合は法律である「医薬品の臨床試験の実施の基準に関する省令 」（GCP ）により厳重な品質管理を求められます。このような指針あるいは法律を遵守して臨床試験が実施される場合，患者さんから見ると ，最初に病状の説明，治療法の選択肢と臨床試験の紹介を受けることになります 。行われている臨床試験についての意義や背景に続いて具体的な治療法，検査，安全性についての情報のほか，その試験に参加することによる個人
的なデメリットなどが説明されます。
もちろん，個人に対するメリットがあることも少なくはありませんが，基本となるのは病気・治療のデータを次の世代のために残すというボランティア作業です。
十分に説明を受け ，理解し納得していただけましたら ，同意書にご本人の署名

13

標準治療 と 臨床試験・ＷＪＯＧの 目的 と 役割した具体的なガイドラインとして「臨床研究に関する倫理指針 」を厚生労働省が示章床試験の科学性と実行時の品質管理も十分でなければなりません 。これらを包括

第現状に即した医療倫理の大原則となっています。倫理性を重んじるためには，臨をいただきます。その後，患者さんの基礎情報（ 個人を特定できる，いわゆる個人

175情報ではありません ）を臨床試験運営の事務局に登録し，治療法の指定を受け，治療が始まります。
いったん同意した後に参加を取りやめることも，いったん始まった治療を中止することもできます。このことは臨床試験の実施計画書に記載されており，施設倫理委員会などの審査機関にも届けてありますのでためらうことなくお申し出ください。

X ヘルシンキ宣言・医の倫理指針
http://www.med.or.jp/wma/helsinki08̲j.html

176

Q119

119

ＷＪＯＧとはどういう組織ですか

臨床試験の目的はよりよい治療を開発するために 2 つ以上のグルー
プの治療法について「 治療効果の差 」を確認することです。それぞれのグループの人数が少ないとその差は信頼できるものになりません 。したがって ，臨床試験には大変多くの方 々に参加していただく必要があります。ひとつあるいは少数の病院のみで達成可能な人数ではありません。
そこで ，私たちは多くの病院・施設が協力して臨床試験を遂行するような組織を立ち上げました。1992 年のことです 。当初は西日本の肺がんを診療する施設が集まり，「 西日本胸部腫瘍臨床研究機構（ WJTOG ）」と名乗りました。100 人以上の患者さんに参加していただくような臨床試験を計画・遂行し，次第に規模も拡大し ，研究の質も向上しました 。また ，数年後から臨床試験の結果を海外・国内の学会で発表できるようになり，著名な英語論文雑誌（ J ournal o f C linical

第O ncology など ）にも論文が掲載されるようになりました。

章13

標準治療 と 臨床試験・ＷＪＯＧの 目的 と 役割

（ WJOG 事務局

提供 ）

177

初期の う ち は近畿大学の医局に間借り し て い た事務局も独立の必要が発生し ，経済的な問題の解決とも併せて，2000（ 平成 12 ）年 12 月 12 日，大阪府より
特定非営利活動法人（ NPO 法人 ）の認証を受け，しばらくして現在のなんば事務所を開設しました。NPO 法人になったことを機に，それまでの「 肺がんのみの研究グループ 」から「 すべての成人のがん 」を対象とした研究グループに組織を改め，名称も「 西日本がん研究機構（ West Japan Oncology Group：W JOG ）」としました。また，社会広報・啓発活動にも力を入れ，各種の市民公開講座や本書の出版なども手掛けるようになりました（ 詳しくはホームページをご覧ください 。
http://www. wjog.org/index.html ）。
WJOG の活動に参加する研究施設は「 西日本 」の名称を大きく超え，北海道から沖縄にいたるまでの 248 施設が参加しています。NPO 法人を支えてくださる
正会員は 1,000 名を超えています（2014 年 10 月時点 ）。
2012 年，WJOG は大阪市より「 認定 NPO 法人 」の仮認定を取得し，寄付をくださった方 に対して寄付金についての税制優遇を提供できるようになりました。
同年，厚生労働省の「がん臨床研究基盤整備事業 」よりの補助を受けることとなり，現在も持続しています。

WJOG の活動は会費，寄付金，公的資金援助，および受託研究の収益金によって支えられています。製薬企業からも寄付金を頂いています。また，受託研究は製薬企業の出資によるものです 。企業の ，このような経済的関与が研究の方向性や結論に影響しないようにするためには，まず情報公開が必要です。WJOG はウェ
ブサイトで，寄付を頂いた企業について明示し，臨床試験一覧のページからダウンロードできる研究の概要には資金援助の状況を記載しております 。さらに ，個々の研究者の企業との関係（ 利益相反 ）については WJOG 内に外部委員を含む構成の倫理委員会を設置し，主要な研究者の情報を管理しています。
今後も私たち WJOG は ，がんの臨床試験を推し進め，その成果を社会に還元することで社会に貢献していきたいと考えています 。何卒ご理解・ご協力ならびにご支援をお願いいたします。業務遂行の資金を確保するために「認定 NPO 法人」の申請ならびに維持を計画しております。皆様のご支援をいただければ幸いです。

178

肺がん治療に使用される薬剤一覧表（2014年10月時点）

シスプラチン

先発医薬品（ブランド薬）ランダ ®
ブリプラチン ®

後発医薬品（ジェネリック薬）

投与方法＊

分 類

シスプラチン−日医工，−マイラン，−マルコ
など

注

プラトシン
カルボプラチンパラプラチン ®

ネダプラチン

カルボプラチンプラチナ（白金）製剤
注

アクプラ ®

―

注

ペメトレキセド

アリムタ ®

―

注

テガフール・
ウラシル配合剤

ユーエフティ®
ユーエフティE®

ーカ･顆

テガフール・ギメ
ラシル・オテラシ
ルカリウム配合剤

ティーエスワン ®

ー

カ･錠･顆

ゲムシタビンジェムザール ®

アムルビシン

カルセド ®

ビノレルビンナベルビン ®

パクリタキセル

タキソール ®

アルブミン結合パ
クリタキセル

アブラキサン ®

ドセタキセル

タキソテール ®
ワンタキソテール ®

イリノテカン

トポテシン ®
カンプト ®

−NK，−NP，−あすか，−サワ
イ，−サンド，−タイホウ，−タイ
ヨー，−トーワ，−日医工，−ホ
スピーラなどノギテカン

ハイカムチン ®

ー

注

エトポシド

ラステット ®
ベプシド ®

−DK，−SN，−サンド，−タイヨ
ーなど

カ･注

ベバシズマブアバスチン ®

ー

注

ゲフィチニブイレッサ ®

ー錠

エルロチニブタルセバ ®

ー錠

アファチニブジオトリフ ®

ー錠

クリゾチニブザーコリ ®

ーカ

アレクチニブアレセンサ ®

ー

カ

代謝拮抗薬
（葉酸拮抗薬）

代謝拮抗薬（ピリミジン拮抗薬）

ゲムシタビン−NK，−TYK，−サワイ，−サ
ンド，−タイホウ，−ホスピーラ，−ヤクルトなど

ー

ロゼウス

注

注

注

パクリタキセル−NK，−NP，−サワイ，−サンド，−マイランなど

注

ー

注

ドセタキセル−あすか，−サンドなど

プラチナ製剤以外

抗がん剤︵ 抗悪性腫瘍薬 ︶−NK，−TYK，−サワイ，−サ
ンド，−日医工など

肺 がん 治療 に 使用 される 薬剤一覧表

商品名
一般名

抗生物質
（ アントラサイクリン系）
微小管阻害薬（ ビンカアルカロイド）

微小管阻害薬（タキサン）

注

イリノテカン

エトポシド

注

トポイソメラー
ゼⅠ阻害薬

トポイソメラー
ゼⅡ阻害薬
血管新生阻害剤

分子標的薬

上 皮 成 長因子 受 容 体（EGFR）阻害剤
未分化リンパ腫キナー
ゼ（ ALK ）阻害剤

＊投与方法 ： 注（点滴や注射で使用する薬 ），錠（ 錠剤の飲み薬 ），カ（ カプセルの飲み薬 ），顆（ 顆粒の飲み薬 ）179

情 報 窓 口 一 覧（2014年10月時点）

がん診療連携拠点病院をさがす● 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
病院を探す／がん診療連携拠点病院，地域がん診療病院を探す
http://hospdb.ganjoho.jp/kyotendb.nsf/

市民向けの肺がん情報を調べる● 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス . . . . . . . . . 肺がん
http://ganjoho.jp/public/cancer/lung/index.html● 西日本がん研究機構（ WJOG ）. . . . . . . . . . 一般向け図書室
http://www.wjog.org/library.html

セカンドオピニオンを受ける● 日本臨床腫瘍学会 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 認定制度／各種名簿
http://www.jsmo.or.jp/authorize/lists.html● 日本放射線腫瘍学会 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 放射線治療専門医一覧
http://www.jastro.or.jp/doctorlist/index.php?area=13● 日本呼吸器外科学会
http://www.jacsurg.gr.jp/

がんの診断について詳しく調べる● 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
診断・治療法http://ganjoho.jp/public/dia_tre/index.html

ホスピス・緩和ケア病棟について調べる● 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
がんの療養と緩和ケア
http://ganjoho.jp/public/support/relaxation/palliative_care.html● 日本緩和医療学会 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 緩和ケア・患者さん家族に役立つリンク集
http://www.jspm.ne.jp/pub_link/index.html● 日本ホスピス緩和ケア協会 . . . . . . . . . ホスピス緩和ケアをご利用の方に向けた情報
http://www.hpcj.org/index.html

180

● 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
診断・治療法／代替療法（ 健康食品やサプリメント）
http://ganjoho.jp/public/dia_tre/treatment/alternative_medicine.html

情報窓口一覧

健康食品やサプリメントについて調べる● 医療情報サービス Minds（マインズ ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
一般向けガイドライン解説／がん／肺癌／「 Minds 版やさしい解説 」の「 詳細を見る」
http://minds.jcqhc.or.jp/n/pub/3/pub0007/G0000249/0001

全国各地の相談支援センターについて調べる● 国立がん研究センター がん対策情報センター がん情報サービス . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
病院を探す／がん相談支援センターを探す
http://hospdb.ganjoho.jp/kyoten/

高額療養費制度について調べる● がん制度ドック
http://www.ganseido.com/● 厚生労働省 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 高額療養費制度を利用される皆さまへ
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/
iryouhoken/juuyou/kougakuiryou/index.html?utm_source=echofon

患者支援について調べる● NPO 法人キャンサーネットジャパン
http://www.cancernet.jp/peersupport● 日本対がん協会 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . がん相談・サポート
http://www.jcancer.jp/consultion_and_support

ヘルシンキ宣言・医の倫理指針について調べる● 日本医師会ホームページ
http://www.med.or.jp/wma/helsinki08_j.html

181

索

引
（太字は主要ページ）

顎骨壊死 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

日本語.
顆粒球コロニー刺激因子 . . . . . . . . . . . . . . . （→G-CSF）

悪性腫瘍 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

116，
122，
123，
147，
179
カルボプラチン . . . . . . . . . . . 63，

63，
68，
69，
70，
74，
127，
179
アファチニブ . . . . . . . . . 49，

70，120
がん遺伝子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68，

アブラキサンⓇ

17，
159
がん看護専門看護師 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16，（→アルブミン結合パクリタキセル）

がんサロン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

148，
179
アムルビシン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

65，
74，
76
間質性肺炎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

アルコール過敏症 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

20，
35，
93，
152，
158，
180
がん情報サービス . . . . . 16，

アルブミン結合パクリタキセル（アブラキサンⓇ ）

17，
23，
96，
158
がん診療連携拠点病院 . . . . . . . . . . . . 16，................

..............................................

62，
63，
122，
123，
179

がん性リンパ管症 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

63，
68，
69，
70，
127，
179
アレクチニブ . . . . . . . . . . . . . . . 49，

完全奏効（ CR ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

安定（ SD）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

がん専門医 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22維持療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

17
がん専門薬剤師 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16，

30，
58，
92，
94，
95，
99，
100，
103
痛み . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28，

肝臓転移 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

一側肺全摘

53

がん組織 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

72，
73，
74，
120，
127
遺伝子変異
（異常）. . . . . . . . . . 70，

がんの多段階発がん説 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

122，
147，
179
イリノテカン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

漢方薬 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

181
医療情報サービス Minds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152，

ガンマナイフ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

99，
100，
102，
103
医療用麻薬
（オピオイド）. . . 94，

44，
45，
47，
92，
96 ,
緩和医療
（緩和ケア）. . . . . . . . . 39，.............................................................

19，
20

98，
103，
104，
118，
119，
131

エックス
（ X ）線シミュレータ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

97，104
緩和ケアチーム . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96，

143，
147，
179
エトポシド . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

32，
34，
39，
55
気管支鏡 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6，

63，
68，
69，
70，
74，
77，
127，
179
エルロチニブ . . 49，

10，11
喫煙 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9，

遠隔転移

49

喫煙指数 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1253
横隔膜 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5，気道狭窄 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

100，
122
悪心
（ഃㄥ）
・嘔吐 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64，

キャンサーサバイバーシップ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

オピオイド . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→医療用麻薬 ）34，52
胸腔鏡 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33，

オピオイドスイッチ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

53
胸腔鏡下手術 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52，

介護サービス

169

128
胸腔ドレナージ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98，

167
外来化学療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76，

胸腔内化学療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

89，
113，
114，
化学放射線療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88，

32，
50，
98，
128
胸水 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30，

インフォームド・コンセント

182...........................

.................................................................

.......................................................

115，
117，
143，
144

32，
38，
41
胸部X 線
（写真 ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12，

48，
60，
62，
66，
146，
148
化学療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39，

128
胸壁 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34，

かかりつけ医16，
169

胸膜癒着術 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

33
喀痰検査（喀痰細胞診）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6，

局所進行肺がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

加速過分割照射 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

局所治療（療法 ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80..................................................

索

引

54，
110
区域切除 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53，

三次元原体照射 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

63，
68，
69，
70，
74，
127，
179
クリゾチニブ . . . . . . . . . 49，

シーベルト（ Sv）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

89
グレイ（ Gy）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82，

自己管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

血管新生

71，
124

自己負担限度額 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

71
血管内皮増殖因子（ VEGF）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69，

64，
113，
116，
122，
143，
147，
179
シスプラチン . . . . 63，

血行性転移 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3682
実効線量 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41，

54
楔状
（部分）
切除 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53，

5，
31，
53，
114
縦隔 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4，

28，
33，
133
血痰 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7，

自由診療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

ゲフィチニブ

49，
63，
68，
69，
70，
74，
127，
179

重粒子線治療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . （→粒子線治療 ）

122，
125，
179
ゲムシタビン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

縮小手術 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

142，
143，
144
限局型小細胞肺がん . . . . . . . . . . . . . . . 141，19，25
主治医 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18，

150，
151，
152，
153，
154
健康食品 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66，

114
術前化学療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113，

110，
120，
141，
142，
145
原発巣 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49，

46，
140，
148
腫瘍マーカー . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12，

高額療養費制度

160

35，
48，
54，
63，
140
小細胞
（肺）がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8，

60，
61，
64，
66，
74，
88，
89，
92，
94，
抗がん剤 . . . . . . . xi，

上大静脈症候群 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

95，
112，
113，
118，
119，
120，
123，
125，
126，
138

上皮性悪性新生物 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

好中球減少 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

上皮成長因子受容体 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→EGFR ）呼吸器科 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

傷病手当金 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

呼吸器外科専門医

52

117
食道炎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89，

44，
89，
98，
103，
104，
128
呼吸困難 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33，

腎機能障害 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

国立がん研究センター がん情報サービス

神経障害性疼痛 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104.........................................................

.........

..................................................

...............................................

（→がん情報サービス）.......................................

こころのケア

神経ブロック . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

25，
159

進行
（ PD）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

39，
41，
54
骨シンチグラフィ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38，

進行がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

95，
99，
104
骨転移 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30，

針穿刺診 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

5年生存率 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→生存率）

診断の流れ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

サイクル . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

シンチグラフィ . . . . . . . . . . . . . . . . .（→骨シンチグラフィ）

サイコオンコロジー（精神腫瘍学）

97，
104

145，
146
進展型小細胞肺がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141，

在宅療養支援診療所 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

50，130
心嚢水 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30，

133，
134，
138，
148
再燃 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132，

心嚢ドレナージ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

57，
58，
108，
114，
132，
再発 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14，

心嚢内化学療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130..................................................

..........

133，
134，
135，
138，
148

再発の症状

心膜癒着術 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

133

診療放射線技師 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

32
細胞診 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6，

137
ステント
（挿入 ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98，

31
嗄声 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29，

スピリチュアルケア . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103..........................................................

引

サプリメント . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

索

12，
55
禁煙 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11，

183

索

引
（太字は主要ページ）

131
スピリチュアルペイン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99，

103
疼痛 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44，

生活の質 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→ QOL ）東洋医学 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

35
生検 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33，

特定非営利活動法人西日本がん研究機構

精神腫瘍学 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→サイコオンコロジー）
生存率..............................................

セカンドオピニオン
腺がん

14，
111，
113，
114

........................................

....................................

22，
23

8，
10，
35，
48，
112，
127

ドセタキセル
入院治療
脳転移................................

63，
122，
125，
179

.........................................................

....................................................

76，
165

30，
124，
136

全人的ケア . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

148，
179
ノギテカン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

144，
145，
146
全脳照射 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136，

肺炎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

線量

41，
81，
82，
84，
89

肺活量 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

早期がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

60
肺がんの種類 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48，

奏効率 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4650，140
肺がんの進行度 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49，

相談支援センター . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

肺がんの分類 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

35，
37
組織分類 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8，

65
肺障害 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

大細胞がん

8，
35，
48

8，
35
肺門型
（中心型 ）肺がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6，64
対症療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48，

8，
35
肺野型
（末梢型 ）肺がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6，

150，
152
代替医療
（療法 ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44，

54，
110
肺葉切除
（術）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53，

116
多剤併用療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi，

116，
122，
179
パクリタキセル . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

104
チーム医療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16，10発がん物質 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3，

治験

68

74，
89
白血球減少 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64，

85，
86
直線加速器
（リニアック）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83，

パフォーマンス・ステータス . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→PS）

85，
89
治療計画 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84，

晩期合併症 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

治療の流れ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

パンコースト症候群 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

鎮痛補助薬

ピアサポート . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170.................................................

...................................................

..........................................................................

.............................

94，
99，
101，
102，
104

定位放射線治療（ピンポイント照射）.............................................................

86，
110，
136

比較試験 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
35，
48，
54，
62，
70，
非小細胞
（肺）がん . . . . . . . . . . . . . . 8，
108，
118，
120，
122，
127

ティーエスワンⓇ（→テガフール・ギメラシル・.........

オテラシルカリウム配合剤）

非上皮性悪性新生物 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
104
ビスホスホネート製剤 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95，40
低線量 CT検診 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12，

113，
122，
125，
179
ビノレルビン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63，

テガフール・ウラシル配合剤（ユーエフティⓇ ）被ばく . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→放射線被ばく）.....................................................

184（→WJOG）..........................................................

62，
111，
112，
179

41
被ばく線量
（ミリシーベルト）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40，

テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤

病院機能評価認定病院 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

122，
123，
179
（ティーエスワンⓇ ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62，

14，
16，
19，
21，
62，
109，
標準治療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi，

104
デノスマブ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95，

123，
125，
147，
174，
175

14，
28，
30，
36，
49，
54，
95，
119，
120，
135
転移 . . . . . 3，

貧血 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

索

引

77，
100，
117，
138，
151

粒子線治療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

腹式呼吸法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

良性腫瘍 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2117
副腎皮質ホルモン . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102，

16，
68，
174，
175，
177
臨床試験 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14，

部分奏効（ PR ）

46

38，
108
臨床病期 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37，

64，
120，
122，
123，
124，
126，
179
プラチナ製剤 . . . . . 63，

リンパ行性転移 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

分割照射 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

30，
36，
50，
54，
57，
110，
114，
142
リンパ節転移 . . . . . 29，

64，
66，
68，
70，
72，
74，
76，
77，
127
分子標的薬 . . . . . 63，

109，
137
レーザー治療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98，

49，
63，
146
併用化学療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi，レスパイト入院（介護休暇入院）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93.......................................................

ベバシズマブ.......................

引

145，
146
予防的全脳照射 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144，

索

64，
65，
66，
74，
76，
副作用 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60，

49，
63，
68，
71，
73，
75，

120，
124，
126，
156，
179

外 国 語

122，
123，
125，
126，
179
ペメトレキセド . . . . . . . . . . . . 49，
35，
48，
75
扁平上皮がん . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8，

63，
69，
70，
72，
127，
179
ALK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49，

82
放射線 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81，.
CR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . （→完全奏効）

放射線被ばく

40，
41

38，
41，
54
CT検査 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33，85
放射線腫瘍医 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84，

40
CT検診 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12，

放射線食道炎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

86
CTシミュレータ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84，85，89
放射線治療計画 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84，

63，
69，
70，
72，
74，
127，
179
EGFR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49，

放射線治療専門医 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

G-CSF製剤 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

放射線肺臓炎89，
117

Gy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→グレイ）

80，
82，
86，
88，
89，
放射線療法
（治療 ）. . . . . . . . . . . . 44，

54
MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38，

92，
94，
95，
99，
104，
113

National Lung Screening Trial . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

訪問看護サービス . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→進行）

訪問診療

96，
169

39，
41，
54
PET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38，

補完医療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

PR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→部分奏効）

151，
152
補完代替医療 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150，

108，
146
PS
（ パフォーマンス・ステータス）. . . 45，

114
補助化学療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113，

94，
97
QOL
（ 生活の質 ）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80，

96，
104
ホスピス . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93，

RECIST（レシスト）. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

ホルネル症候群

31.
SD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . （→安定）

麻薬製剤 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Sv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .（→シーベルト）

未分化リンパ腫キナーゼ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . （→ALK ）VATS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

17，
158，
162
メディカルソーシャルワーカー . . . . 16，.
VEGF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . （→血管内皮増殖因子）

156
免疫療法 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44，

WJOG（西日本がん研究機構）...................................................

................................................

........................................................

......................................................

薬物療法
（治療 ）

...............................

44，
60，
94，
95

......................................................

20，
74，
116，
178

ユーエフティⓇ.....................
（→テガフール・ウラシル配合剤）

185

監 修・編 集・執 筆 者 一 覧

監修者
中西

編
澤
千場
山本

洋一 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州大学病院者 （五十音順 ）祥幸 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 岐阜市民病院
博 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 熊本地域医療センター
英彦 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 飯塚病院

編集委員 （五十音順 ）赤松
石黒弘朗 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 和歌山県立医科大学
崇 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 岐阜市民病院

金田

裕靖 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 近畿大学医学部附属病院

北口

聡一 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 広島市立安佐市民病院

里内美弥子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 兵庫県立がんセンター
澤祥幸 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 岐阜市民病院

関順彦 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 帝京大学医学部附属病院

瀬戸貴司 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州がんセンター

武田晃司 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 大阪市立総合医療センター

立原

素子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 神戸大学医学部附属病院

中村慎一郎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 西日本がん研究機構

186

中山

優子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 神奈川県立がんセンター

西村

恭昌 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 近畿大学医学部附属病院

林秀敏 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 市立岸和田市民病院

松尾

由佳 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州がんセンター

光冨

徹哉 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 近畿大学医学部附属病院

矢野知子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州がんセンター

山本

信之 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 和歌山県立医科大学

吉岡

弘鎮 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 倉敷中央病院

吉野一郎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 千葉大学医学部附属病院

石黒崇 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 岐阜市民病院

一瀬

幸人 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州がんセンター

岩本康男 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 広島市立広島市民病院

江口

研二 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 帝京大学医療共通教育センター

遠藤

久美 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 静岡県立静岡がんセンター

岡本龍郎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州大学病院

片上信之 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 先端医療センター病院

金田

裕靖 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 近畿大学医学部附属病院

倉田

宝保 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 関西医科大学附属枚方病院

坂

英雄 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 名古屋医療センター

監修・編集・執筆者一覧

執筆者 （五十音順 ）佐々木智成 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州大学病院
里内美弥子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 兵庫県立がんセンター
澤祥幸 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 岐阜市民病院柴田

和彦 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 厚生連高岡病院

瀬戸貴司 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州がんセンター

武田晃司 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 大阪市立総合医療センター

多田

弘人 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 吹田徳洲会病院

田村

研治 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 国立がん研究センター中央病院

近松

あや . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九州がんセンター

坪井

正博 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 国立がん研究センター東病院

中島和子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 静岡県立静岡がんセンター

中村慎一郎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 西日本がん研究機構
中山優子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 神奈川県立がんセンター

西村

恭昌 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 近畿大学医学部附属病院

兵頭一之介 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 筑波大学医学部附属病院
松井

薫 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 市立貝塚病院

光冨

徹哉 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 近畿大学医学部附属病院

村上晴泰 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 静岡県立静岡がんセンター

山崎

恭子 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 広島市立広島市民病院

山本

信之 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 和歌山県立医科大学

吉野一郎 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 千葉大学医学部附属病院

187

患者さんのためのガイドブック

よくわかる肺がんQ& A
定価（本体 2,200円＋税）
2007年 3 月31日
2008年 6 月30日
2012年10月31日
2014年11月 1 日

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集

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検印省略

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ISBN 978-4-307-20335-7

印刷・製本／シナノ印刷
デザイン／近藤久博（近藤企画）
イラスト／近藤久博（近藤企画）・落合恵子＜（社）
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