日本大学歯学部紀要 38，107‑114，2010

看取りの体験を通して口腔ケアとターミナルケアの一察〜医療・看護・福祉の教育連携〜
服部安子

Considering of mouth care and terminal care from my experienceof nursing to ending patients;
Educational cooperation with medical treatment, nursing and welfare
Yasuko Hattori

希望している。実際には，在宅で約２割，病院

１. はじめにで８割以上の方が最期を迎えられており，介護する側と介 護 さ れ る 側 の 間 に 乖 離 が み ら れ

2025年には高齢化のピークが到来する。誰しる 。

もが，今日の健康が明日にも繋がっていくと信じている。退職後の人生を語るとき，多くの人

また，急性期に呼吸器科にて治療を受け，晴は，風光明媚な場所を旅行して，好きな趣味なれて退院というときに「肺炎再発の恐れ」につどをし，家族に囲まれて暮らしたいと希望をいて，本人や家族は指導を受ける。2006年の医持っている。

療保険制度改正により在宅療養支援診療所（24しかし，ヒョンな事が起きるのも人生である。

時間往診体制）が新設されたが，まだ課題は多えたくないこいと言われている。チームケアの未熟さ，医療とも人間の心理である）等は，健康な時には想福祉専門側の知識・技術・倫理観の低さなども像すら出来ない。

誘因となり，経口摂取を諦める本人・家族が多万が一の生活（不吉なことは，医療技術の進歩により，介護される期間が 10いことも事実である。

年以上続くことも珍しい事ではなくなった。介

医療制度改正，長期療養病棟廃止も検討され護が必要になった原因では，脳血管性疾患が第ており，平成 18年の介護保険制度の一部改正法１位であり，認知症，高齢による衰弱で５割強において，「尊厳の保持」が明文化されたことはを占める。そして，脳卒中の５割強以上が嚥下画期的なことであると言えるであろう。

更に，特別養護老人ホームでは，平成 18年の障害を起こしていると言う 。
多くの高齢者は，いつか訪れる死を「畳の上介護保険法一部改正による看取り加算が導入さで」と願っているが，多くの家族は「病院」をれ，ターミナルケアも実施されるようになった。

日本大学歯学部医療人間科学教室

Department of Community Dentistry
Nihon University School of Dentistry
1‑8‑13 Kanda‑Surugadai, Chiyoda‑ku, Tokyo 101‑8310, Japan
Yokufukai Care School
Social Welfare Foundation Yokufukai
1‑12‑1 Takaido‑nishi, Suginami‑ku, Tokyo 168‑8510, Japan〒 101‑8310 東京都千代田区神田駿河台１‑８‑13
社会福祉法人 浴風会 浴風会ケアスクール〒 168‑8510 東京都杉並区高井戸西１‑12‑１(受理：2010年９月 30日)

107

日本大学歯学部紀要 38，107‑114，2010

力をすることになる」と言っている 。

今後，ますます「病院以外の最期の場所」を希ターミナルケアとは，最後まで医療や福祉関望される方が増えてくると思われるが，本人が係者，家族，友人，時には地域のボランティア納得できる選択をすることは難しい。

等と積極的に自分らしい死に方を模索すること

なぜなら，終末期に対して急性期の原疾患に対する治療は行われてきたが，経管栄養の方は，経口摂取は不可との医療従事者からのパターナかもしれない。

３. 自分らしく生きることと死ぬことリズムにより，長期入院や要介護度が高く，意識障害が遷延化した方々への摂食・嚥下機能に事例より学ぶ

対する医療・看護・福祉の連携と対策がなされ⑴

死は忌み嫌うもの？…事例１てこなかった。また，一般市民も福祉職も含め著者は，高齢者施設等で勤務して 17年になるて，利用者一人ひとりの人生観，価値観や生きが，様々な生き方や死に立ち合わせていただく様等を尊重し，いのちの重み（畏敬の念）を問機会があった。

い続ける姿勢や，倫理観の形成が未成熟である。
本稿は，看取りの体験の事例を通して口腔ケ

私が障害者の分野から，初めて高齢者分野の責任者として就任した頃，高齢者分野では死アとターミナルケアについて，医療・介護・福は忌み嫌うもの

祉での教育連携について一ら堂々と入り，死亡退所は，裏口からヒッソリ察するものとする。

として扱われ，入所は玄関かとが慣例になっていた。
開始に当たり，お一人おひとりのお宅を訪問

２. ターミナルケアとは何か？

させていただき介護状態や家族状況やその方の死には，突然事故や心筋梗塞等による予告な辿ってこられた道を伺うと，どの方も「やむなしの死と，がんや脳血管障害により発病してかく，心身の障害になられた人」ばかりであった。

ら月日を経て予告された死がある。

在宅の介護の状況は，一度介護の状態になられると，杖歩行程度の高齢者でも，家の外へ出る

前者は本人の準備もなし，一瞬にして全てのものが消えてしまうため，本人は，そのままのこともほとんどなく，自ら病人と化してプライドを持って死ぬことができる。しかし，きり残されたものは，その死を受容するまでに時間あった。

寝たの安静を保っている事が多いのが実態である時，通所で通われている方の訃報が届き，がかかることが多いようである。
後者は中高年の疾病からくる事が多く，長年通所の責任者をしていた著者は，心身の障害を要介護状態となり，認知症になったり，ADL の持った高齢者の死をより身近に感じていた立場低下に伴い，病気と闘い，苦しんだりする。思にいただけに，利用者の死を通所に通われていうように身体をコントロールができず，またはる方々に伝えてよいものか，職員と悩み，著者意思表明できず，本人の望む終末のステージとの判断は，朝礼に職員だけで黙祷を捧げ，そのは違う，従事者側主導のパターナリズムのケア

話題は，利用者の前では禁句とすることにした。

を受けて，自尊心を打ちのめされる場合も多い

ところが，利用者の一人から，その方の消息をようである。

尋ねられた。元来著者は嘘がばれる顔をしてい村上氏は「ターミナルケアでは死を食い止めるのか，「隠さなくともいいのよ。私たちもいつることには努力しないが，大往生といわれてもかこのように自分が亡くなって心配をしてくれよいようなる方々へ隠されるとつらいわ。病気になっては望ましい死のため，最大限の努108

看取りの体験を通して口腔ケアとターミナルケアの一察

じめてできたお友達。勇気を頂いた大切な仲間

大変でしたね。…」「そう」。A さん，少し涙目によ。一緒に冥福をお祈りしたいわ…。
」
そこに居なる。
「…私の父もマージャンが強くて，家に人合わせた高齢者からも「そうよ」との声を多くを連れてきては徹マンで，母親が大変なのを娘頂いた。若輩の責任者でもある著者と高齢者のとして見ていたのよ。…子ども心にパイがなけ死生観の違いを突きつけられたようで，間違っればと思って屋根裏に隠したのよ…」とお話した指導を職員にしていたことを恥じ，次からはましたら，いきなり，「アハハ…」と大声ではじ通所の皆様とご冥福を祈り，思い出を語り合うめて笑い出した。「A さんの娘さんもそうだっ会に繋がったのである。

たのでは…」「そう」。しばし沈黙。

そこからは，死は必ず誰にでも訪れる平等のそして，「最後まで迷惑をかけてしまいました

権利であり，どのように生きるかも大切であるね」「…」
A さん，入所以来，はじめて嗚咽してが，どのように死ぬかも大切であることを教わ泣いていた。

り，死を意識することによって，生が浄化でき「私，マージャンキチの娘なのに，知らないの。

ることを学ばせていただいたのである。

教えて下さいね。」「いいよ」⑵

自分らしくとは…誇りを持った死…事例２「そうそう，このおはぎは，苦労をかけた奥様

定年まで２年を残し，脳梗塞になった A さにお供えをしてから頂きましょう」と，介助にん。銀行の支店長。出張中に倒れる。退院後，て食べさせる。介護職にもかなりの抵抗をして要介護３，車椅子状態にて妻の介護を受けて在いたらしく，口腔は，歯垢で歯が見えないほど宅生活。本人の性格もあるのか，健康な時からになっていた。本来なら食後の歯磨きであるが，ワンマンで時折妻に暴力を振るっていたが，介「奥様を偲んでおいしくいただくには，口の中を護の状況になって一層自暴自棄になり，妻ではさっぱりしましょう」と。私にすんなりと口腔手に負えないため，施設入所となる。入所後，ケアを委ねた。
「ひとりで食べるのもおいしくな

すぐに妻は持病が悪化し，亡くなった。

いから皆さんのテーブルに行きましょう」と促

妻の葬儀後，施設に戻った A さんは，食事のした。先ほどまで職員が怖がっていた横暴な A

お膳をひっくり返したり，大声を上げたり，職さんとは思えないくらいに，素直に行動に移し員にも暴力を振るようになった。職員は管理者てくれた。の著者に SOS を求めてきた。著者としては，管その後，娘さんにこれらをお話し，現役時代

理者といえどもこれだけ横暴な利用者との接触に中国で買ったという大切なマージャンパイをは初めてであった為，内心は恐る恐るではあっ頂き，マージャン好 き の ド ク ター，ケ ア ワー

たが，おやつのおはぎを持って，訪室した。サカー，利用者等を集めて，健康マージャンに精

イドテーブルには，まだ，新しい奥様の写真がを出していた。食欲も戻り，怖い表情も取れ，飾ってあることを見届け，「奥様，優しい方でし中国への出張の話も出たりして穏やかな表情をたね」と水を向けると，「そう」とポツリと返っして過ごすことが多くなった。最後は，腹部大てきった。
「仕事大変だったのでしょ。…毎日遅動脈瘤破裂で，一瞬にして飛び立っていった。

かったのですか」。また，「そう」とポツリ。
「接娘さんからは，何度も何度も頭を下げられた。

待などもあったのでしょ」「そう」。
「接待は，お同じようなマージャンキチの父親を持った娘同酒ですか」「違う」「違うと言いますと…」「マー士，響きあうものがあったように思われた。

ジャン」「マージャンが好きなのですね」「そう」。
「強かったのですか…」「そう」。
「まあ〜奥様も109日本大学歯学部紀要 38，107‑114，2010⑶

そこの師長は，「新設の施設だから，ここまでターミナル末期の口腔ケアを実施して患者を迎えに来るのか…」と転院先の著者に冷…事例３
B さんは，○歳。特養で寝たきりとなり，そややかな態度と蔑視した表情で立っていた（しの後，誤嚥性肺炎を起こし手足を縛られ，鼻腔かし，当施設は，地域の入所者でいつも満床で栄養，バルーンカテーテルで，他県の老人病院あったが，家族との強い思いと当施設で検討をから強い希望にて老人保健施設の入所となる。

重ねた結果，特例的な受け入れとなった）。その家族の方は「かすかに反応している。寿命が１張りつめたような雰囲気の場所で，本人が元気〜２ヶ月といわれている」「施設に入ってみれで徘徊している頃，「やだ」と照れながら，私とば，ますますここで死なせてほしいと思いまし指相撲する事が得意だったことを思い出した。

た。皆さんに迷惑をかけることも重々わかって植物状態と言われた本人の手を握って「A さいます。無理を承知で来ました。
…のように死なん，指相撲しよう…やだと言って」「お母さん，せてほしい」と深々と頭を下げ，懇願された。

服部ちゃんだよ」と，何度か当時のおどけた表

すでにこの時には，施設内でターミナルをする

情で，パフォーマンスを演じ，声をかけている施設として近隣では知られていたが，制度上は，と，本人の手が，私の手を握りしめたのであっ

老人保健施設は在宅復帰として位置づけられてた。家族が「手が動いた」と飛び上がり，そこおり入所対象者ではなかった。診断書には『植に来ていた師長やナースも驚いて見ていた。

物状態・貧血』とのみ記載されているのみであっ帰設するなり，脳神経外科医の施設長へ「ほた。入所検討会にて，看護師より「もうすぐ死んの少しの反応があったこと」を報告した。「移ぬ人ですよ。ここを死に場所に選ばなくてもい動の途中にて万が一の事が起こる可能性もあいでしょ」との意見も出た。最終的には脳神経る。そのことをきちんと家族に伝えて，その覚外科医の施設長は「老健といえども全部が在宅悟ができているなら引き受けよう」と，施設長復帰できる人ではない」とのことで，以前からが決断した。当時は，既にターミナルの方が４関わっていた著者が病院を訪問し状態を確認す人（平成 15年には，10人になっていた）いたが，ることになった。その病院は，どこの病院から「死に場B さんは最重度の方であった。著者は，も断られた方の引き受け病院として存在してい所として当施設を選んだこと，万が一のことがただけに，病室の真っ白な壁に名前だけ書いてあっても驚かなくともいいこと（今まで同様，あり，ただお迎えを待っている様な殺風景な異マニュアルの対応でいいこと），施設長は一年間様な状況に著者は大変驚いた。いわゆるスパ経口摂取をしていないが，かすかに口が動くのゲッティ状態で全員が医療チューブを幾つもつで，まだ可能性があると言っていたこと，希望けており，寝たきり状態（C 2）で自ら動くこと的観測かもしれないが，天国に行く前にクリスもできない人をベッドに縛っており，階毎のスマスのプレゼントとして，本人の大好きだった，テーションにナースが一人いるだけでモニターアイスクリームをなめさせてあげることができテレビが配置されていた。本人と一年ぶりの対ればいい…。残された時間のケアを面であったが，変わり果てた姿に二度驚いた。とこれがケアプランの目標であることを全職員

どのように声をかければ良いのかわからず，一に申し送りをした。

えよう」

瞬言葉を失った。しかし，本人とよく対面してケアの方法としては，終末期まで人の声が聞みると，口は鼻腔栄養のため，モグモグ動いてこえ，生活のにおいのする場（一番人の声がすいた。

るところ）で行い，看護と介護の分担と協働部
110看取りの体験を通して口腔ケアとターミナルケアの一午後９時分を明確にした。殊に介護職は，B 氏の対応は察下 顎 呼 吸 が 始 ま り，酸 素 濃 度

看護職と決めつけず，他の利用者と同じように70％，徐脈，貧血（Tb 5.4，ALB 3.2，Hb 3.5），介護の仕事をすること。看護職には，病院では尿閉，死期がドクターより１〜２時間といわれ，ないので日々のバイタルチェックだけではな

大急ぎで危篤状態であることを家族に連絡をしく，生活を支援することをえながら介護職にた。病院からも応援の医者が来て，医療職は必協力することを話し合った。そのお陰で両者で要最小限の終末医療体制を整え，介護職員は，協力して，ベッドごと階下のコンサートや催し最後に出来ることとして室内環境等を整え，万物にも連れて行くことが多くなり，その頃から全を期して待機した。元教員であった B さん

時折かすかに首を動かして聞いているようでもは，かつて歌っていたという大好きな小学校唱あった。

歌が流れる中，安らかに旅立った。

入所二ヶ月後，開かなかった目も開き，訪問職員も，何度かの研修を重ねターミナルを共歯科医の指導のもと，舌苔のケアも毎日するよに過ごすことにより， 死への恐怖 や抵抗感がうになり，口元やのどぼとけが動くようになっなくなり，人の命の尊さを学び，死後の清拭やてきた。B さんの変化は，顔にも生気が戻り，化粧替えをていねいにおこなってくれるように音楽等にはしっかり目を開けるようになり，職変化してきた。

員を勇気付けてくれ，ケアの方向性を力強く示

４. 遺族のグリーフケア(grief care＝悲嘆のケア)

唆してくれた。
○月○日

死を恐れることはない。人間には，生物とし入所２ヶ月目のクリスマス前に施設長とナーての生とスピリチュアルな生がある。著者は，スでアイスクリームを一さじなめさせることがデイサービスで高齢者から学んだ死生観を元できた。家族の方には「お母さんは，天国にいに，次に開設した施設では，入所者が亡くならるようだ。ここまでしてくれてうれしい。今死れたときは，「○○さんのお帰りの支度が整いまんでも喜びだけが残る」と言われた。これを機したので，玄関に集合してください。」と放送を会に少しずつ食べる練習をして，入所５ヶ月後，流し，職員，利用者，ボランティア等と正面玄経管をはずし，重湯等が食べられるようになっ関からお見送りをしてきている。中には，近くたのである。の病院に転院してから亡くなり，家に帰る前に

私と B さんの関わりは，まだ徘徊が激しいと立ち寄らせてくださいとご家族から言われ，同き，孫娘の自殺未遂，長女の失業，本人の寝たじように放送をかけて，お別れをしたこともあきり…等の家族からの相談から，既に 10年を経る。職員もお見送りをすることができ，「この職過していた。当時は，家族関係も複雑でバラバ業冥利に尽きる」と話している。

ラで，長女だけが孤軍奮闘していた。著者が初めて会う姉妹も，B さんの終末期を共に過ごす

私がお見送りをする時はご家族・ご親族にはことで，毎日施設を訪れるようになり，家族関「○○さんは家族に守られて幸せでしたね。お世係が再生されていった。B さんは，家族の求心話になり，ありがとうございました」と言うこ力となる役割を果たしたのである。とにしている。一人の死を通して，私達ケアする者は，人生の終焉の大切な場を共に過ごすこ○月○日とができたことに感謝することと，大きな学び111

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を与えて下さったご本人，ご家族に心から御礼としては，ホスピスを申し上げることにしている。一人の生は終ている。疼痛コントロールを適切に行い，肉体が注目されるようになっわっても，残された家族は，時には自分の介護的，社会的，精神的な緩和ケアによる生活の質について自責の念にかられうつ状態になったりに視点がおかれている。しかしながら，1981年する。
「自分の親だから仕事を辞めれば良かったに日本ではじめてのホスピスが誕生後，2002年か…」とか「もっと優しくしてやれば良かった」

９月には 108箇所と急速に伸びてきており，ホと人により関わりの時間の長短，介護の時間のスピスで働く医師，看護師の質が追いついてい濃淡はあるが，問題ではない。その時その時のないのも事実である。

家族の状況もそれぞれ違っていて，懸命に介護人生は，長短ではない。一人ひとりの人生はに向かい合った事実に対して補償していくことかけがえのないものであり，たとえどんなに重が必要とい認知症等になって人格変容しても，その方のえる。

遺族のグリーフケア（grief care＝悲嘆のケ

生を肯定し，それまでの人生に敬意を示すことア）は，遺族の心を癒し，前に進む原動力にな

か ら，そ の 方 の 最 後 の ス テージ ま で の 伴 走る。

―ターミナルケア―が始まるのだと，著者はえる。

５. 生活の質 を担保にしたターミナルケアを行うには

６. 終の棲家を自己決定しよう

日野原氏は「生活の質（QOL）について第一「21世紀は人権の時代」と言われている。知的に社会生活ができる能力があること，第二は感障害者の家族会運動から生まれたノーマライ性や知性が保たれていること，第三は苦しみ，ゼーションの理念を受け，高齢者福祉でも焦点痛み，不眠，排泄障害の除去，体の清潔などがが当てられるようになってきた。

保持できること，第四は生きがいを持てること」

たとえ，心身の状態が不自由になっても，人と言っている。さらに，「科学としての医学を超は最後まで，個人の人格を尊重された関わりをえて人間として存在することに価値をおく感性受ける権利を有している。しかし，自分が要介を，人間の最後にも与える方向で医療者は判断護状態になったときには，残念ながら終の棲家し，行動しなければなりません。
…科学としての（施設等）を，自ら選択できる力を持ち合わせて医学は，この最後のステージでは存在意義を失ないことが多い。

い，哲学，宗教を含む人文科学と同じ枠の中で2000年（平成 12年）から新しく成年後見制度人間を扱うものとして昇華すべきものなのでが実施された。また，民法の委任契約の特別法す。」とも言っている 。という形で「任意後見契約に関する法律」（任意また，神谷美恵子氏は著書『生きがいについ後見契約法）も作られたて』の中で，老人の生きがいについて「『自分の。また，権利擁護制度も導入された。遺言制度もある。

存在は何のため，または誰かのために必要であるか』が肯定的に答えられれば，それだけで十最後まで，その人らしく，尊厳を持った死に分生きがいを認める人が多いと思われる」と方を誰でもが望んでいる。

言っている 。

最後のステージをより豊かに過ごすために日本人の３大死因は，がん，心臓病，脳卒中も，意識が鮮明なうちに（意思表示ができるうとなっている。がん末期の方のターミナルケア

ちに），万が一お体が不自由になられた時，どの112

看取りの体験を通して口腔ケアとターミナルケアの一察ともよむ也」と書かれている。

ように介護や看護をされたいのか，日頃から意識し，話題に載せておくことも必要である。よ口から食べ，噛むことは，しあわせ長寿生活

く話し合い，自分の希望を明確にしておくことの第一歩であり，たとえ『美味しいね』といえは，周りの方が施設や病院を選ぶ際の判断基準なくとも，視覚や嗅覚そして口からその食材のとしても反映されると思われる。

持つ季節や強度を感じ，実感することが楽しみであり，生きていることのしあわせだと介護保険制度施行以降，介護施設には要介護える。

度の高い高齢者が入所してきており，看取り加今回の改訂で，ようやく口腔ケアの必要性が算の導入により『ターミナルケアの実施』に向示されたが，まだまだ現場では摂食・嚥下障害けて検討されている施設も多いのではなかろうについての誤解や諦めがある。その結果，安易か。しかし，ここでのターミナルとは，施設でに胃ろう，経管栄養に流れやすい。の死を受け入れるか否かの議論であり，他職種ターミナル期の「生活の質」の向上に食事がとの連携により最後の一息までの生活の支援をいかに大切であるか，そのために口腔ケアと摂どのように行うか，家族も含めた「生の伴走」食・嚥下リハビリテーションがいかに重要であについての議論はない。つまり，「医療的な死」るか，歯科医師が中心となり医師等と連携し，を迎えるだけのターミナルになるのではと著者検証・評価していくことが求められている。
人が「死に方を選ぶ」とき，それはそこへ辿は危惧するのである。
える。が，多くり着くまでの「生き方を選ぶ」ことを意味しての高齢者の死は「生活」の延長にある。人は，いる。一人ひとりの生の総体である死に対して，必ず衰え，摂食・嚥下機能が低下し，死を迎え医療・介護に携わる人々が，まずそのことを認るのである。

識し尊重して，QOL を高めるターミナルケアを

医療職は，「生命」を第一に

平成 12年には栄養士法が改正され，平成 14実現していくことを願っている。

年から管理栄養士の栄養ケアについての養成教育が，患者のベットサイドで始まった。そして，＊この稿は，『いまからはじめる口腔ケア』（鴨今年度，NST 加算制度がはじまり，職種の壁を井久一

こえ，チームで栄養＝食事を調整する体制がと2007年）を，加筆訂正をしたものである。

られようとしている。医師，歯科医師，看護師，管理栄養士，福祉職，リハビリ職等の専門職に

宮田隆編集

服部安子執筆学建書院

注１）平成 18年介護保険一部改正法，第１条

は，患者や家族を中心に相互連携を図る真の目的

この法律は，加齢に伴って生ずる心身の変化

チームケアが求められている。チームケアではに起因する疾病等により要介護状態となり，入タスク機能を高めるため，マネジメント力，コ浴，排泄，食事等の介護，機能訓練並びに看護ンピテンシーのある人材の育成が求められてお及び療養上の管理その他の医療を要する者等

り，その根底にはより深い倫理観の醸成が欠かについて，これらの者が尊厳を保持し，その有せないことは言うまでもない。今後の更なる研する能力に応じ自立した日常生活を営むこと

鑽に期待したい。

ができるよう，必要な保健医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行うため，国民の共同

７. まとめ… しあわせな ターミナルへ

連帯の理念に基づき介護保険制度を設け，その貝原益軒の「日本歳時記」には「人は歯をもっ行う保険給付等に関して必要な事項を定め，て命とする故に，歯という文字をよはい（齢）もって国民の保険医療の向上及び福祉の増進

113日本大学歯学部紀要 38，107‑114，2010

西介護出版，泉大津市を図ることを目的とする。

４）日野原重明（1999）豊かに老いを生きる．春秋

２）ホスピス（hospice）とは，ターミナルケア（終社，東京

末期ケア）を行う施設のこと。1960年にイギリ

５）神谷美恵子（1996）生きがいについて．みすずスで，末期がん患者に対して積極的治療を行わず，主としてモルヒネによる鎮痛などの緩和ケ書房，東京アを行う施設がシシリー・ソンダース女史によ６) ターミナルケア

介護事業者が死と向き合うり始められた。これが，近代ホスピスの始まり

とき．介護ビジョン（日本医療企画)，2005年である。ホスピスは生命の量（寿命）を引き延11月号
７) 河内正広（2003）トータルケア―事例から学ぶ

ばす所ではなく，生命の質（QOL）を高める場

高齢者介護―．学文社，東京所であるという共通の理念をもっている。

８) 清田一民（1991）正常な「老い」と異常な「老３）「任意後見契約に関する法律」（任意後見契約い」．星和書店，東京法）
自分の判断能力がある間に後見事務をあら９) 中村陽子（2002）在宅死における食の援助と医かじめ契約で委任しておき，判断能力が不十分療福祉の課題．公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団研究報告書になったときに後見事務を開始してもらい，合10) ターミナル期をどう介護しますか？．おはよう

わせて家庭裁判所により任意後見監督人を付

21，2003年３月号してもらうものである。
参11) ターミナルケア特集．季刊 human 13巻，2006

文献年12) 介護保険制度改正の概要と新しい社会福祉の

１）新田國夫（編著）(2010) 口から食べる を支える―在宅でみる摂食・嚥下障害，口腔ケア―．

制度．日本医療企画，東京，2006年
13) 大田仁史（2010）終末期の介護への逓減 「死の南山堂，東京姿」から学ぶケア．中央法規，東京

２）鴨井久一，宮田隆（2007）いまからはじめる口

14) 東京都多摩立川保健所（2010）北多摩西武保健腔ケア．学建書院，東京

医療圏摂食・嚥下機能支援事業ガイドライン．

３）村上國男（2005）ターミナルケア・ガイド．関114