第 57 回日本大学歯学会総会・学術大会

講 演 内 容 要 旨期

日

平成 17 年 5 月 21 日（土）会場

日 本 大 学 歯 学 部 大 講 堂

第 57 回 日 本 大 学 歯 学 会 総 会 ・ 学 術 大 会
期日平成 17 年 5 月 21 日（土）会場

日本大学歯学部大講堂
癌の肉眼的所見もリンパ節転移予測の臨床的判断の一助と考えて《特別講演》いる。肉眼的所見は多彩であるが，敢えて区分すると潰瘍型，肉芽型，膨隆型，白板型，乳頭型の五つに分けられる。当科の症例では口腔癌の頸部リンパ節転移に関する研究

潰瘍型が最も多く，口腔粘膜に深い潰瘍を形成し，硬結が奥深くまである癌が転移も多く経過不良である。

日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座

リンパ節転移予測の可能性を探る目的で，近年腫瘍増殖の指標と松本光彦

して用いられてきている核抗原 Ki-67 を用いた生検標本の免疫組織
化学的検索により口腔癌の頸部リンパ節転移を予測しうる可能性が口腔癌患者救済には，原発巣の完全切除が必須であるが，頸部リ示唆された。

ンパ節転移を如何にして，早期に発見し，治療するかもまた重要な口腔癌切除後の遊離組織移植再建により進行癌でも原発巣の完全鍵を握っている。
今回の講演では，口腔癌治療の一環である，頸部リンパ節転移の切除が可能となった症例も増加した。しかし進行癌では頸部リンパ診断，治療法，転移予測などについてお話して，現在も議論の対象

節転移を生ずる症例が増加し，それが集学治療効果を十分発揮できとなっている潜在性頸部リンパ節転移の予防的頸部郭清術の適否あず，死亡に繋がるケースが少なくない。時には初診時すでに癌の進るいは郭清範囲を決定する指標についても私見を述べたい。

行が著しく根治治療が不可能な症例さえ見受けられる。当科の扁平上皮癌新鮮例の手術成績は 5 年累積生存率が約 74%である。

1988 年 3 月から 2001 年 12 月までの 13 年 9 ヶ月間に当科で根治口腔癌の治療方針は他部位の癌と基本的に変るところはない。一的手術を受けた口腔扁平上皮癌新鮮例 260 症例の資料を基にお話し言で言うならば「早期発見・早期治療」に尽きると考えている。

したい。
頸部リンパ節転移の術前診断は触診が重要であるが，肥満者や胸TGF-βスーパーファミリーと硬組織形成

鎖乳突筋の発達した患者では発見が困難な場合も多く，小さいもの
は触知不可能である。転移リンパ節発見の補助手段として造影 CT

日本大学歯学部化学教室

X 線写真，MRI およびエコー像を参考資料としている。

桑田文幸

根治手術施行 260 例中，頸部郭清術施行例は，原発巣切除と同時
TGF-βは軟寒天培地で線維芽細胞の増殖活性をもつ増殖因子と159 例（後日，反対側の追加郭清例 10 例を含む）と原発巣切除後のして腫瘍細胞の培養上清から分離され，in vitro における腫瘍細胞

後発転移による異時的頸部郭清例 12 例との 171 例である。
原発巣切除のみの 89 例中では死亡 10 例であるのに比べ，原発巣の悪性度の指標とされた。現在，TGF-βとアミノ酸組成が類似しの進展例が多い例の予防郭清を含め頸部郭清術を必要とした 171 例

た物質が数多く報告されており，これらの物質は共通の機能をもつ

中では死亡 57 例で，この内病理組織学的にリンパ節転移が認めらことから TGF-βスーパーファミリーと呼ばれている。TGF-βスーれた 76 例中では死亡 34 例と経過不良で，死因として頸部再発不制

パーファミリーには骨誘導タンパク（ BMP）， 成長分化成長因子御例が多くみられた。

（GDF），Activin などが含まれ，胎児の器官の形成細胞の分化増殖

頸部郭清術施行率の高い下顎歯肉癌の治療成績が最も良好である

および細胞外マトリックスの合成の調節を調節していることが報告

こと，en block 切除症例は比較的予後が良く，逆に転移を有するされている。TGF-βスーパーファミリーの作用機序は特殊で，分上顎癌症例などでは原発巣再発が多いことから，頸部リンパ節転移泌した細胞自らが反応する autocrine と， 他の細胞に作用するを有する症例では，原発巣と頸部の転移巣との間のリンパ管のみな

paracrine の両作用をもつことが特徴である。したがって，その作らず血管にも癌細胞の遊離接着の可能性があるのではないかと考え

用機序の解明には特異的リセプターをもつ細胞を検索することも重

ている。

要である。

当科の口腔癌治療の基本方針は早期診断，早期手術であるが，さ最初に，in situ hybridization（ISH）
を用いて，マウスの臼歯にらに詳細のため手術までの期間がかかる場合は，術前化学療法を行おける TGF-β1 の mRNA を観察すると，形成初期ではシグナルがっている。術後は複数の転移リンパ節を有する症例や，転移リンパエナメル器および歯乳頭の外胚葉性間葉にみられ，硬組織形成が進

節の被膜外浸潤例では，術後照射と化学療法を行う方針で対応して

むと， エナメル芽細胞に発現したシグナルが象牙芽細胞に移行しいる。進行癌で原発巣の十分な安全切除域を取りにくい症例では術た。 そこで， TGF-β1 が歯胚を構成する細胞にどのように関わっ

後照射を行っている。今後，症例の蓄積による術前術後治療効果のて，成長を調節しているかを解明するために，in vitro でマウス臼
歯歯胚の器官培養を用いて，TGF-β1 添加および非添加での歯胚の検証も課題である。
頸部リンパ節転移に関しては原発巣の組織学的悪性度のみの検討

エナメル質および象牙質形成とその形成細胞に与える影響およびでは必ずしも十分な結果が得られておらず，予測できる手段があれ

ISH によって細胞外マトリックスの遺伝子発現を観察した。TGF-

ば患者救済の大きな利点となる。

β1 添加時での歯胚の器官培養では，非添加条件よりも早くエナメ

1

ル質が形成され，TGF-β1 がエナメル芽細胞の分化を促進すること

後に培養上清（CM）を集め，これに soluble RANKL を加えた培地を示している。またこの時，厚いエナメル質が形成された。細胞外で単球細胞を培養後，TRAP 染色して調べた。TRAP 染色陽性細マトリックスの遺伝子発現では，アメロゲニン，コラーゲンおよび胞の M-CSF 受容体（c-fms），RANK，c-fos，カテプシン K（CK）
お

オステオネクチン mRNA のシグナルが，エナメル芽細胞層のすべ

よび炭酸脱水酵素Ⅱ型（CA Ⅱ）の発現は real-time PCR で調べた。

ての細胞，象牙芽細胞に強く認められた。以上のことから，TGF-

1.

β1 は，とくにエナメル芽細胞の分化のみならずエナメルタンパク

IL-1 α 添加によって，骨芽細胞による石灰化 nodule 形成時期がの TGF-βの合成分泌も促進していることが証明された。

骨・軟骨の形成に及ぼす IL-1 の影響

遅れ，nodule 中の Ca 量と ALPase 活性値も有意に低下した。骨芽また，近年の研究で，TGF-βおよび異所性の骨形成能を有する細胞の type Ⅰ collagen の発現は IL-1 α によって有意に低下し，

BMP は硬組織形成に密接に関係し，骨形成のみならず歯の形成過BSP 発現も低下したが，OPN 発現は有意に上昇した。軟骨細胞の程においても上皮間葉のシグナル伝達物質として中心的な役割を担

type Ⅱ collagen，aggrecan および link protein の発現は，IL-1 α

うことが示唆されている。そこで，BMP-2 および硬組織形成に最の濃度依存的に有意に低下し，その抑制機序は BMP-2 受容体の発も関係が深い BMP リセプターである BMPR-IB の遺伝子発現を現低下に伴う autocrine 作用抑制によるものであった。以上の結果

FISH 法を用いて観察したところ，蕾状期では，エナメル器およびから， IL-1 α は骨芽細胞と軟骨細胞の ECMP 産生低下を介して，外胚葉性間葉組織の両者にシグナルを認めた。一方，BMPR-IB 単骨・軟骨形成を抑制することが示唆された。
2.

独のシグナルは cervical loop 周囲の歯乳頭細胞に強かった。鐘状骨・軟骨基質分解および骨吸収に及ぼす IL-1 の影響期では，エナメル器におけるエナメル芽細胞とくに enamel knot

骨芽細胞と軟骨細胞の MMPs と TIMPs の発現は IL-1 α またはに強かった。また，BMPR-IB のシグナルは星状網細胞および歯乳

IL-1βによって上昇したが，培養日数によって異なった。骨芽細胞

頭細胞に強く観察された。このことから，BMP-2 は歯胚の形成にの tPA と uPA の発現は IL-1 α によって上昇したが，PAI-1 発現はおいてリセプターを介して autocrine，paracrine に作用し，エナ低下した。以上の結果から，IL-1 は骨・軟骨の turnover を促進す

メル芽細胞および象牙芽細胞の分化，歯の形態形成において重要なることが示唆された。骨芽細胞の M-CSF 発現と PGE2 産生は IL-1α

役割を果たしているものと考えられた。

によって有意に上昇したが，OPG 発現は低下し，RANKL 発現は骨誘導における TGF-βスーパーファミリーの役割を検索する目

検出されなかった。単球細胞を soluble RANKL を含む CM で培養的で，BMP を含む脱灰骨基質をラットの皮下組織に埋入したものすると，TRAP 染色陽性かつ多核の破骨細胞様細胞が多数観察さでは，BMP-2 とリセプターは前骨芽細胞に発現するが，TGF-β1 とれた。また，TRAP 染色陽性細胞の c-fms，RANK，c-fos，CK，

そのリセプターは骨芽細胞に強く発現した。したがって，TGF-β

および CA Ⅱ発現は，時期は異なるがいずれも有意に上昇した。以スーパーファミリーに属する成長因子には機能分化がみられ，BMP

上の結果から，IL-1 α は，骨芽細胞による M-CSF 産生促進，PGE 2は骨芽細胞の初期分化，TGF-βは骨芽細胞の成熟および形態維持

産生促進および OPG 産生抑制によって，RANK-RANKL signal-

関係しているものと考えられた。また，TGF-β1 と BMP-2 は新生

ing system を介して破骨細胞形成に積極的に関与していることが骨が形成される前に破骨細胞に強く発現したことから，破骨細胞の示唆された。また，TRAP 染色陽性細胞の CK と CA Ⅱの産生促進

分化に深く関係していることが示唆された。したがって，TGF-βによって，破骨細胞形成後の骨基質の分解にも間接的に関与していスーパーファミリーは骨形成において，吸収と分泌のバランスを調ることが示唆された。

節しているものと考えられる。

以上，1 および 2 の所見から，IL-1 は骨・軟骨の turnover を促進するとともに，それらの形成を抑制し，分解を促進することが明骨・軟骨の形成と吸収に及ぼす IL-1 の影響らかになった。

日本大学歯学部衛生学教室

貴金属合金接着システムの現状と展望

前野正夫

日本大学歯学部歯科補綴学教室クラウン・ブリッジ学講座

結合組織の局所での IL-1 産生は，炎症性 mediator や protease

松村英雄の滲出によって誘発される慢性炎症性疾患の進行に深く関与している。骨や軟骨は，生体内で IL-1 に対する感受性の高い組織であり，金属接着のはじまり

慢性炎症性疾患の進行によって悪化の経過をたどることが多い。そ日本でエナメル質に接着する化合物が合成されたのは 1970 年代

こで，骨・軟骨の形成と吸収に及ぼす IL-1（α ，β）の影響を明らかであり，構造はカルボン酸あるいはリン酸エステルである。酸性官にするために，骨芽細胞（ROS17/2.8），単球細胞（RAW264.7），お能基がヒドロキシアパタイトや非貴金属合金に接着することから，

よび軟骨細胞（OUMS-27，ヒト骨端軟骨細胞）を用いて細胞・分子

エナメル質に Co-Cr 合金を接着するブリッジの技法が報告された。

生物学的に検討した。 細胞を刺激する際の IL-1 濃度は 0 〜

一方，歯冠修復においては貴金属合金が多く用いられることから，

100 U/ml とし，細胞外基質タンパク(ECMP)とその分解・調節因子

貴金属の表面のみを非貴金属化して接着する方法が開発された。例（MMPs，TIMPs，PAs，PAI），M-CSF，および OPG の遺伝子発として銅酸化物を金合金表層に析出させる加熱処理，スズ酸化物で

現は半定量的 RT-PCR または real-time PCR， タンパク発現は金属面を被覆する電析処理などがある。これに対してドイツでは，

ELISA または Western blot，PGE2 産生は ELISA，石灰化 nodule

ケイ素化合物を金属に蒸着して表面をガラス薄膜のような組成に改形成はアリザリン赤染色で調べた。破骨細胞様細胞の形成は，まず質し，その後シランを用いて接着する技法が報告された。これらの骨芽細胞を IL-1 α 刺激後 IL-1 α を含まない培地に交換し，24 時間

手法は特定の接着材料に対して金属表面を接着に有利な条件に改質

2

生骨の評価−するもので，何らかの器材が必要である。
歯科用貴金属合金に接着するモノマーの開発

日本大学歯学部歯科保存学教室歯周病学講座 1

貴金属に接着するモノマーの合成に関する研究は 1980 年代に開日本大学歯学部歯科理工学教室 2始された。ヒントは「ポリサルファイドラバーはカッパーバンドに

日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門 3接着する。ラバーの中には硫黄が入っている。硫黄は銅と接着する

日本大学大学院歯学研究科 4

はずだ。この原理を印象材のみならず，プラスチックの接着にも適日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 5

用できないか。」という主旨のものであった。有機化学の常識とし○田村隆典 1 ，深瀬康公 2,3 ，村井正和 4 ，て，メルカプト基（-SH）をもつ化合物はビニルモノマーのラジカル

太田典子 1 ，山田 豊 1,5 ，佐藤秀一 1,5 ，重合において連鎖移動反応を惹起するという難問があった。 しか西山 實 2,3 ，伊藤公一 1,5

し，研究グループはあえて硫黄を含むモノマーの検討に入った。はじめに，モノマー中に硫黄が存在すると銅に接着するが，官能基と目的しての反応性が低いと接着効果も低い，ということがわかった（小本研究は，ウサギ頭頂骨に設置したチタンキャップ内に増生した島ほか：歯材器 3（Special A）： 67, 1984）。次に，反応性の高いモ

新生骨を，三次元 X 線マイクロフォーカス CT（マイクロ-CT）を用

ノマーを使用すると，接着効果も高いが保存安定性に問題があるこ

いて三次元構築像を作製し，画像解析するとともに，それによってとが明らかになった（小島：歯材器 5 ： 92-105, 1986）。その後，銅得られた骨パラメータから，骨パラメータ間の相関関係，チタンキの被覆を目的として開発された互変異性体（Mori K et al.： J Polym

ャップ内新生骨の形態と各骨パラメータ値との関連性および骨パラ

Sci Polym Lett Ed 21 ： 889-895, 1983）をトリ-n-ブチルホウ素

メータの経時的な変化について評価することを目的として行った。

（TBB）重合開始型接着材と併用すると歯科用貴金属合金を接着す方法

ることができる（小島ほか：歯材器 6 ： 702-707, 1987）という結果

日本白色種雄ウサギに全身麻酔を施し，頭頂骨を露出した。そのが示された。この互変異性体（VTD）は現在，アセトン溶液の 1 液

頭頂骨に円形の溝を形成し，溝に囲まれた任意の 9 ヵ所に骨髄穿通型プライマーとして市販されている（V-プライマー，インフィスオ

を行い，溝にチタンキャップを設置した。術後 1 および 3 ヵ月後に

ペークプライマー，サンメディカル；アロイプライマー，クラレ）。

全身麻酔を施した後，チタンキャップおよび周囲頭頂骨を含めた組

その後，VTD とは異なる構造を持つ 2 種のメタクリル系モノマー

織を一塊として採取し，チタンキャップを除去後，試料とした。そ（MTU-6, 10-MDDT）が開発され，各々メタルタイト（トクヤマ，木れらをマイクロ-CT 撮影した後，通法に従いパラフィン包埋し，ヘ村ほか：特開平 10-1473, 1998），メタルリンク（松風，藤井ほか：

マトキシリン‐エオジン染色を行った。組織標本を基に三次元画像

特開 2003-238326）
として販売されている。

構築ソフトを用いて新生骨および既存骨を抽出した三次元構築像を各プライマーの処理効果得た。そして，それらの画像から骨パラメータを求め，各骨パラメ

有機硫黄化合物を含む 1 液型プライマーを使用すると，貴金属へ

ータ間での Pearson の相関係数および決定係数を求めた。さらに，の接着耐久性が向上する。術式は 1）試適，2）アルミナサンドブ

経時的な骨パラメータの評価を目的として，治癒期間 1 および 3 ヵ

ラスト，3）プライマーの塗布，4）接着，と簡略化され，試適を除月における各試料の平均値と標準偏差を求め， 有意差検定を行っけば 3 段階である。このシステムは保持形態の乏しい鋳造支台築造た。

体，修復物，ブリッジの装着，補綴装置の補修などに適用できる

結果（松村ほか：日歯医師会誌 55（10）： 949-954, 2003）。

実験の結果，次のような結論を得た。1．骨パラメータを求める

貴金属合金接着システムを用いた補綴装置の臨床成績ことで， 新生骨および新生組織の 1 および 3 ヵ月群の定量的な比

臨床成績は適用症例や接着システムによって差を生じている。一較，検討が相対的に可能となった。2．チタンキャップ内の新生骨例であるが，金銀パラジウム合金，V-プライマー，スーパーボンの形態は順次平坦状，噴火口状，ドーム状へと変化した。3．新生

ド，エナメル質リン酸エッチングの組み合わせによる補綴装置は 10骨と新生組織の相関関係が認められ，新生骨は初期では比較的多量

年後に 80%程度の機能率を示した。この結果は一般的手法による補に形成されたが，その後スペースの減少に伴い量が減少した。4．1

綴処置と同程度である。しかし，前者は健全歯質の削除量がきわめヵ月群に比べ，3 ヵ月群において骨梁幅および骨髄腔体積が有意にて少なく，局所麻酔も不要であることから，患者にとっては受け入増加し，チタンキャップ内の新生骨体積の割合が減少し，細かったれやすい治療法となっている。

骨梁は統合され太くなった。

今後の展望

2．第 6 学年アドバンスト歯科学演習で実施した「歯科 X 線撮影の説明」に関する演習について

将来，研究者が新規化合物の開発をさらに推進し，臨床家が継続的評価を行うことにより，より優れた貴金属接着システムが臨床の場に定着することになると思われる。

日本大学歯学部歯科放射線学教室 1
日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 2《一般講演》○江島堅一郎 1,2 ，橋本光二 1,2 ，岩井一男 1,2 ，
荒木正夫 1,2

1．三次元 X 線マイクロフォーカス CT を用いた新生骨の評価−ウサギ頭頂骨に設置したチタンキャップ内の新目的
客観的臨床能力試験（OSCE）に関する課題の一つに「X 線撮影の3

説明」がある。本課題に関する演習を実施したので，その内容と学たものを用いた。検討を行った外部クロックの周期は，先に開発の生アンケートの結果，評価結果について報告する。

2.039 msec を基準とし，その 21 倍
（4.079 msec），23 倍（16.29 msec）
，

方法

26 倍
（130.9 msec）の 4 条件とした。

対象は平成 16 年度第 6 学年のアドバンスト歯科学演習において，結果と考察

歯科放射線学演習を行った 2 グループ 67 名の学生である。本演習

各 4 条件の周期での重力加速度 g の測定値は，理科年表値とほぼは画像診断と医療面接の 2 つによって構成され，医療面接演習は各一致する値と， 理科年表値とは大きく異なる値の 2 つに大別されグループ 2 回で 1 回目は防護や線量単位など説明に必要な事項につた。これは，同期パルス波形のパルス幅 Tw をどの程度の有効桁数

いての講義と，基礎的知識に関する試験を実施した。その後次回行で決定したかに起因していた。 すなわち， 外部クロック周期

う「患者さんに歯科 X 線撮影の必要性を説明する」という医療面

2.039 msec，4.079 msec では，パルス幅 Tw を計測精度が有効数字

接のシナリオを作成する 6 − 7 人のグループ編成を行い，グループ4 桁あるいは 3 桁で計測したことで，重力加速度 g の測定値が理科中での歯科医師，患者などそれぞれの役割を学生に決定させた。2

年表値とほぼ一致する値となった。他方，16.29 msec，130.9 msec

回目は各グループ 30 分間で説明の為のシナリオ作成を行わせた。

では，有効数字 2 桁あるいは 1 桁に過ぎなかったため，測定値が理

今回は歯科医師役が説明を行い，患者役がその説明に対して疑問点

科年表値とは大きく異ったものと考えられた。

を質問するという形式で 10 分程度成果発表を行う事とし，患者の4．試作加振装置による歯の動揺の客観的測定法に関する研究−槌打型と非接触型加振器の比較検討−

性別，年齢，現在の状態等 OSCE の課題にあたるものをグループ毎に作成させ，成果発表時に説明させた。評価については担当した教員が独自に作成した評価マニュアルに基づき評価表を用いて行った。その後各グループの発表に対しディスカッションをさせ，フイ

日本大学歯学部歯科保存学教室歯内療法学講座 1

ードバックをして終了とした。終了後独自に作成した学生アンケー

日本大学歯学部物理学教室 2

トに記名式で回答させた。

日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 3

結果

日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門 4

学生のアンケート結果では，本演習は意味があり将来歯科医師に○古豊育太朗 1 ，山根雅仁 1 ，林 誠 1,3 ，なったら役にたつという回答が多かったが，一方では難しかったと

山岡 大 2,4 ，小木曽文内 1,3

していた者が 60%程度みられた。評価点は 20 点中平均で 13 点程度
目的であり，基礎知識の試験結果との相関はみられなかった。

歯周組織の性状を客観的に知ることは，疾病の診断，治療および考察
学生アンケートの結果からは本演習の必要性は認識されていた。

予後管理を進める上で重要である。当教室では歯の動揺の客観的評

今回は評価項目が少なかったが，評価すべき項目を明確にし，それ価法を確立するため，歯の振動に槌打型加振器を用い，その応答波に沿った評価表や評価マニュアルの作成が必要であると思われた。

形より力学的パラメータを算出・解析してきた。しかし，この方法
では，口腔内の頬粘膜や舌による測定障害や槌打による疼痛が発現

3．パソコンを利用した学生実験課題の開発研究−ボルダ振り子の振動周期に関する計測精度−する等の問題が指摘された。今回演者等は，これら問題を解決する
ため， 電磁力を応用した非接触の加振器を新たに開発した。 そして，この開発した加振器で歯牙模型の周波数応答特性を測定し，そ日本大学歯学部物理学教室 1

れから算出される力学的パラメータを槌打型加振器と比較検討し，

日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門 2

歯の動揺に対する精度の高い客観的評価法を確立する基礎的検討を○山岡 大 1,2 ，藤原忠夫 1,2

行った。

はじめに

方法

本学部の物理学実験（教科名：実験で知る物質の世界Ⅰ，Ⅱ）で実験に供した歯牙植立模型は，前田らの方法に従って調整し，歯は，初等力学の基礎である重力加速度の測定を実験課題の 1 つとし根膜に相当するシリコーンラバー印象材の底部厚さを 0.5 mm，ている。この実験では，ボルダ振り子の振動周期を独自に研究・開1.0 mm，3.0 mm，5.0 mm と変化させて作製した。模型の周波数応発した電気的計測器によって測定している。昨年，演者らは，ボル答特性は，開発した電磁式の非接触型加振器を使用して，各底部厚ダ振り子の振動周期を高い精度で測定する上で，同期パルス波形のさで 5 回ずつ測定した。測定した周波数応答特性からは，力学的パ

パルス幅 Tw の計測にポート検出回路が非常に優れていることを報ラメータである共振周波数，弾性定数，粘性定数をそれぞれ算出し告した。そこで，今回，このポート検出回路について，その構成部

た。

の 1 つである外部クロックの周期を変化させたとき，それがパルス

結果・考察

幅 Tw の計測値そして振り子の振動周期と重力加速度 g の測定値に共振周波数，弾性定数は底部厚さの増加に従い減少した。一方，

どのような影響を及ぼすかについて検討を行った。

粘性定数では，底部厚さ 5.0 mm で僅に増加する傾向も認められた

方法

が，統計学的に有意差は認められずほぼ一定の値であった。底部厚実験装置は，昨年度開発の計測処理システムの構成要素であるボさの増加を歯牙模型の動揺の増加の原因であると考えると，骨植がルダ振り子周期検出装置のポート検出回路に，外部クロックの周期

悪く歯の動揺が大きくなると，共振周波数と弾性定数は減少するこを可変するためのバイナリ・リップル・カウンタを付加し，改良しとが示唆された。粘性定数はほぼ一定値であったが，これは歯牙模

4型の歯根膜として用いたラバー印象材に粘性がほとんど認められな生低下により破骨細胞様細胞の形成を促進する

いことによると考える。各パラメータ値は，槌打型加振器と比較し日本大学歯学部衛生学教室 1

た場合，バラツキが小さく，精度・信頼性の点で優れていると考え

日本大学歯学部歯科保存学教室歯内療法学講座 2られた。

日本大学歯学部生化学教室 3
日本大学歯学部総合歯学研究所機能形態部門 45．Mineral trioxide aggregate 周囲の培養ラット
骨髄細胞の動態―形態学的観察およびⅠ型コラーゲン，骨関連タ
ンパクの mRNA 発現について―
日本大学歯学部歯科保存学教室歯内療法学講座○田邉奈津子 1 ，藤崎亨輔 2 ，鈴木直人 3,4 ，
前野正夫 1,4
目的
IL-1 は種々の細胞や組織の機能を調節する炎症性 cytokine で，1

日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門

骨は IL-1 に対する感受性の高い組織の一つである。我々は，IL-1 α2が骨形成を抑制すると同時に骨吸収を誘導し，この現象が歯根嚢胞東京歯科大学口腔科学センター・臨床検査学研究室 3や根尖性歯周炎の拡大に関与すると考えた。すでに我々は，IL-1 α○中山 敦 1 ，武市 収 1,2 ，小木曾文内 1,2 ，によるラット骨肉種由来株化骨芽細胞（ROS 17/2.8）の石灰化 nod-

松坂賢一 3 ，井上 孝 3

ule 形成が，ALPase 活性と type I collagen 産生低下を介して起こ目的ることを報告した（Tanabe et al，2004）。そこで，RANK-RANKL
signaling system と破骨細胞様細胞（OC）形成に及ぼす IL-1 α の影

逆根管充填材などに用いられる新しい材料として，mineral trioxide aggregate（MTA）
が 1993 年に開発され，本材の周囲組織に響を調べた。

対して，硬組織形成促進作用を有するとして高く評価されている。

方法
ROS 17/2.8 を刺激する際の IL-1 α 濃度は 0 または 100 U/ml としかし，MTA の細胞・組織反応における作用の詳細を明らかにした研究は少ない。

し，M-CSF と OPG の遺伝子発現は real-time PCR，タンパク発現

そこで演者らは，MTA の影響を in vitro で検討するために，骨は Western blot で調べた。PGE2 産生は ELISA で調べた。OC 形

芽細胞分化能を有するラット骨髄細胞（RBM）を MTA 上で培養し，成については，まず ROS を IL-1α で 14 日間刺激後，IL-1 α を含ま

RBM の超微構造，細胞増殖，アルカリフォスファターゼ（ALP）活ない培地に交換した。24 時間後の培養上清を conditioned medium性および ALP，I 型コラーゲン，オステオポンチン（OPN），オス（CM）とし，CM に 50 ng/ml の soluble RANKL を加えた培地でマ

テオカルシン（OCN）の mRNA 発現を検索した。

ウス単球細胞（RAW 264.7）
を 7 日間培養した。OC 形成は，TRAP方法

染色で調べた。

体重約 100 g の Wistar 系雄性ラット大腿骨の骨髄より採取した結果および考察ROS の M-CSF 発現と PGE2 産生は IL-1α 刺激によって有意に上RBM を 7 日間初代培養した。MTA および IRM を 35 mm 培養皿
上の中心に直径約 10 mm の円になるように塗布し， 硬化させた。

昇したが，OPG 発現は低下した。RANKL 発現は検出されなかっこれらの培養皿に RBM（1.0 〜 105 個）を播種し，3 日間培養した。

た。また，RAW 264.7 を soluble RANKL を含む CM で培養する

材料上に付着した RBM を電子顕微鏡下にて形態学的に観察し，培と，TRAP 染色陽性かつ多核の OC が多数観察された。以上の所見

養 1，2，3 日後の各々の細胞数および ALP 活性を測定し，さらにから，骨芽細胞が IL-1α によって刺激されると，破骨細胞前駆細胞

real time RT-PCR 法にて ALP，I 型コラーゲン，OPN および OCNの RANK 発現を促す M-CSF の産生促進， RANKL 発現を促すの mRNA 発現を検索した。

PGE α の産生促進，および RANKL に対するおとりの受容体 OPG

結果の産生抑制によって，IL-1 α が破骨細胞形成に積極的に関与してい1．MTA 上の RBM は細胞質を伸展させて付着していたが，核のることが示唆された。

膨隆や微小突起は認められなかった。一方，IRM 上には付着した細胞は認められなかった。

7．新規遺伝子増幅法（ LAMP 法）を応用した肺炎球菌の迅速検出法の開発

2． MTA 塗布群の細胞増殖はコントロールと比較して低いが，ALP 活性および ALP の mRNA 発現はほぼ同等に認められた。

日本大学歯学部衛生学教室 1

IRM 塗布群では，有意な生細胞数は認められなかった。

日本大学歯学部総合歯学研究所機能形態部門 2

3．MTA 塗布群の I 型コラーゲンの mRNA 発現はコントロール○関みつ子 1,2 ，鳥越博貴 1 ，前野正夫 1,2と比較して有意に低かったが，OPN の発現は有意に高かった。一
方，OCN の発現は検出感度以下であった。

目的考察

肺炎球菌は市中肺炎，菌血症，髄膜炎，中耳炎等の重要な病原体

MTA は IRM と比較すると，生体親和性の高い材料と考えられである。従来，肺炎球菌の検出は，培養と生化学的性状により行わ

るが，RBM を骨形成細胞に分化させる能力は低いことが示唆されれ，手間と時間を要した。PCR 法による検出も試みられるが一般た。

への普及には至っていない。また，肺炎球菌に特異的とされている
lytA および ply 遺伝子を持つ肺炎球菌以外の連鎖球菌の存在は，原6．IL-1α は M-CSF と PGE2 産生増加および OPG 産因菌の速やかな同定を困難にしている。そこで本研究では，口腔内5に多数存在する肺炎球菌類似の遺伝子配列を持つ連鎖球菌と同菌を考察区別し，肺炎球菌のみに特異的な遺伝子配列を特定し，PCR 法に

この研究は CAF 関連遺伝子の同定に有効な新規の方法である。

代わる新規遺伝子増幅法を用いて，同菌の簡易迅速検出を試みた。

基底細胞癌の CAF に関連する新規タンパクは，興味ある機能特性

方法を有することが報告されている。また予備的なデータではあるもの

従来，肺炎球菌に特異的とされていた lytA 遺伝子配列と肺炎球の，異なった腫瘍タイプの CAF とは相違点があることが判明した。

菌以外の連鎖球菌株の同遺伝子配列のシークエンス結果を用いて，なお，本研究の一部は平成 16 年度日本大学海外派遣研究員（短期

肺炎球菌のみに特異的な lytA 遺伝子配列を特定した。これをもとA）として出張した際の成果の一部である。

にプライマーを設計し，新規遺伝子増幅法による検出を試みた。さ

9．アデニル酸シクラーゼ共役型ドパミン D1-様受容体
機能の行動薬理学的検討

らに，小児口腔内より分離された肺炎球菌 4 菌株と lytA あるいはply 遺伝子を持つ肺炎球菌以外の連鎖球菌 21 菌株を用いて新規遺伝子増幅法と PCR 法の比較を行った。

日本大学歯学部薬理学教室 1

結果および考察日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座 2

新規遺伝子増幅法の感度は，PCR 法の 1000 倍で特異度も高く，

日本大学歯学部口腔診断学教室 3

約 30 分間で反応を認めた。本検出法は反応が進行すると溶液が白日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 4

濁し，目視にて容易に検出できた。また，本検出法では肺炎球菌 4

日本大学歯学部総合歯学研究所系統生物学・腫瘍学部門 5菌株のみ検出したが，lytA 遺伝子を標的とした PCR 法では 4 例，

日本大学大学院総合科学研究科 6

ply 遺伝子を標的とした PCR 法では 17 例の擬陽性検出結果を認め○川田智恵子 1 ，奥田八重子 2 ，牧原保之 3 ，た。以上の所見より，本検出法は迅速で簡便，鋭敏な信頼できる方

富山勝則 6 ，松本光彦 2,5 ，越川憲明 1,4

法と考えられた。
目的

8．腫瘍関連線維芽細胞において in situ で発現上昇が見られた遺伝子の同定

ドパミン D 1 -様受容体は，細胞内情報伝達系の違いから，アデニル酸シクラーゼ（AC）共役型とホスホリパーゼ C（PLC）共役型の存在が示唆されている。また，D 1 -様受容体と D 2 -様受容体を同時刺激

スウェーデン王立カロリンスカ研究所癌センター腫瘍病理部門 1

した場合， 諸種の形式の相互作用が知られている。 本実験では，

日本大学歯学部生化学教室 2

AC 共役型および PLC 共役型 D1-様受容体アゴニストを各々，D2-様Patrick Micke 1 ，○大島光宏 2 ，Arne Östman 1 ，受容体アゴニストと併用投与した場合にみられるマウスの顎顔面領

大塚吉兵衛 2域の運動発現の差異を指標として，AC 共役型 D 1 -様受容体機能の目的検討を行った。

腫瘍関連線維芽細胞（CAF）は腫瘍の増大，浸潤および転移にと方法って重要な微小環境の構成に寄与していると考えられている。本研

C57BL/6J 系雄性マウスを顎運動観察用拘束器に固定し，馴化 3

究の目的は laser microdissection 法と micro array 法に基づき，時間後に薬物投与した。観察者盲検で 1 時間，垂直的顎運動（Jv），

CAF の in vivo での性質を理解し，抗腫瘍治療の標的としての可能

水平的顎運動（Jh），舌の突出運動（Tg），チャタリング（Ch），頭部性を探ることであった。

の運動
（Hd）
および感覚毛の運動（Vb）
を rapid time-sampling check

方法

list 法を用いて観察・記録した。AC 共役型 D 1 -様受容体アゴニスト

基 底 細 胞 癌 の C A F と 毛 嚢 周 囲 の 正 常 線 維 芽 細 胞（ N F ）をとしては SKF 83822，PLC 共役型 D1-様受容体アゴニストとしては

microdissection 法によって得た。両タイプの細胞（500-4000 個）か

SKF 83959 を，また，D 2 -様受容体アゴニストとして quinpirole

ら RNA を抽出し，gene array で遺伝子発現を比較した。また，そ（Quin）を用いた。

の結果を real-time PCR 法で確認した。

結果

結果

Quin との併用投与は，SKF 83959 による Tg の発現を抑制し，3 名の患者から得た CAF と NF における遺伝子発現を比較した

SKF 83822 による Tg の発現を増強する傾向を示した。一方，SKF

結果，3 つの発現上昇遺伝子のリストが得られた（患者 1: 608, 2: 49,

83822 と SKF 83959 による Jh と Ct の発現は Quin との併用によっ

3: 229 遺伝子，＞ 1.7, t-test p ＜ 0.05）。少なくとも 2 つの CAF 試て共に抑制されたが，Hd，Vb および Jv は著名な影響を受けなか料から，42 種の共通する発現の上昇が観察され，これらのうち 13った。

種は分泌タンパクをコードしており， うち 6 種（ SPARK, TFPI,

考察

DCN, LAMA2, MMP-11, COL5A2）はすでに腫瘍間質で報告されすでに我々は SKF 83959 と SKF 83822 は，単独投与で上記の運ていたが， 残り 7 種（ CTSK, MGP, PDGFRL, ANGPTL, DPT,動発現に関し，各々特有の効果を示すことを報告した。今回の実験

SFRP2, CILP）は新規の CAF 特異的タンパクであった。real-time

でも，Quin との併用投与で，SKF 83822 と SKF 83959 による Tg

PCR 法により，これら新規遺伝子の発現上昇を確認した。さらに，の発現に著名な差異がみられたことから，AC 共役型 D 1 -様受容体

これら新規遺伝子の大腸癌および前立腺癌の CAF における発現をは PLC 共役型 D 1 -様受容体と異なる機能を担っていると考えられ調べた結果，基底細胞癌において発現上昇がみられた遺伝子は，概る。

ね他の 2 種の癌では一致した発現上昇は認められなかった。

6

食べたい物を口から摂取し自己のペースで味わって食べること

10．非ペプチド性薬物（-）-TAN-67 のドパミン遊離促
進効果における NMDA 受容体，フリーラジカルの関与

は，ヒトの最も本能的な行為であり，この行為において重要な役割を担う味覚に関しては，古くから様々な観点から研究が行われてきた。しかし，口腔を担当する専門医学分野である歯科の観点から，

日本大学歯学部薬理学教室 1

味覚検査試薬の温度変化が味覚閾値に及ぼす影響について検討を行日本大学歯学部歯科麻酔学教室 2ったものはまだない。そこで，味覚検査試薬の温度変化が味覚閾値

日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 3に及ぼす影響を明らかにするため，被験者の口腔全体の味覚を反映

日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門 4する全口腔法を用いて検討を行った。

○渡邉 周 1 ，青野悠里 1 ，高橋一郎 2 ，方法

池田弘子 1,3 ，三枝 禎 1,3 ，大井良之 2,4 ，被験者は，20 歳代有歯顎者で，日常生活において味覚に異常を越川憲明 1,3

認めない男女 10 名とした。
実験は，室温を約 25°C に保ち，昼食 2 時間後に行った。味覚検目的
非ペプチド型のδ受容体作動薬候補物質の（-）-TAN-67 は，中脳査当日の昼食は，味覚に影響を及ぼす飲食物の摂取は避けるように

辺縁系ドパミン（DA）
神経系の終末領域の側坐核に灌流投与すると，被験者に指示した。なお，味覚の閾値は被験者の精神的および肉体同部位の DA 遊離をオピオイド受容体は介さずに神経活動非依存性的状態，室温，時間帯等の種々の因子に影響を受けるため，被験者に増加する（布佐，日大歯学 78，2002 年）。一方，NMDA 受容体の精神的，肉体的状態が味覚閾値に関与しない状態にあることを確

刺激やフリーラジカル類の産生は，DA 遊離の亢進を惹起すること認の上で実験を行った。

が知られているが，これらが（-）-TAN-67 の示す側坐核 DA 遊離促

基本四味についての味覚検査は，全口腔法を用い行った。倍数希進作用の発現に関与するか否かについては明らかでない。そこで本釈列の濃度で希釈した検査試薬 1 ml を，濃度の低い方からピペッ

研究では，選択的 NMDA 受容体拮抗薬やフリーラジカル除去薬のトにて口腔内にまんべんなく振りかけた後に嚥下させ，その際に被前処置が，（-）-TAN-67 誘発側坐核細胞外 DA 量の増加に及ぼす効験者が検知および認知した旨を申告した試薬濃度を閾値とした。ま果について，脳微小透析法を用いて検討を行った。

た，口腔内の味物質の残留を避けるため，各味覚検査間での洗口を方法指示した。味覚検査試薬の温度設定は 5°C，15°C，30°C，45°C，

実験には，S-D 系雄性ラット（体重約 200 g）を用いた。DA 量は，55°C とした。

無麻酔非拘束の条件下で片側の側坐核から脳微小透析プローブを用結果いて回収したサンプル中のものを，25 分毎に HPLC-ECD 法で定量

甘味および苦味においては， 検知閾値および認知閾値ともに，した。（-）-TAN-67 は灌流液に溶解し，透析プローブを介して逆透30°C で低く，試薬温度の低下あるいは上昇に伴い，両閾値が高く

析で側坐核に灌流投与した。

なる傾向を示した。また，酸味の認知閾値も甘味および苦味と同様

結果の傾向を示した。しかし，酸味の検知閾値および塩味の両閾値にお（-）-TAN-67（ 25, 50 nmol）の側坐核への灌流投与は，同部位のいては，試薬の温度依存性を示さない傾向にあった。

DA 量を用量依存的に増加した。NMDA 受容体拮抗薬のイフェン

12．矯正力を加えた歯の根尖部応力分布について−歯根形態の差異による力学的検討−

プロジル（20 mg/kg），または，MK-801（ 0.5 mg/kg）の全身投与
は，（-）-TAN-67（50 nmol）
によって促進された DA 遊離をいずれも抑制した。フリーラジカル除去薬の N-2-MPG（100 mg/kg）の前投

日本大学歯学部歯科矯正学教室 1

与も，この
（-）
-TAN-67 誘発 DA 遊離促進効果を 20 〜 40%まで強く

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門 2抑制した。

○大山幸治 1 ，本吉 満 1,2 ，平林正幸 1 ，考察

細井浩平 1 ，清水典佳 1,2

以上の結果から，（-）-TAN-67 の側坐核への灌流投与によって誘緒言発されたラットの側坐核 DA 遊離促進作用には，同部位の NMDA

歯に矯正力を付加することによる根尖への応力の集中は，歯根吸受容体機能の活性化やフリーラジカル類の産生が関与する可能性が収を招くと考えられている。この応力集中は歯根形態の違いに左右示唆された。

されるものと考えられることから，本研究では，5 種類の歯根形態の異なる歯のモデルに矯正力を付加し，それぞれの歯根に加わる応

11．味覚検査試薬の温度が若年者の味覚閾値に及ぼす影響

力を有限要素法を用いて比較検討した。
資料および方法日本大学歯学部歯科補綴学教室総義歯補綴学講座 1

3DCAD ソフトウェア SolidWorks2004（SolidWorks Japan K.K.）

日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 2を使用し，上顎中切歯，歯髄，歯根膜および歯槽骨によって構成さ○成田達哉 1 ，瀧澤朋章 1,2 ，塩田洋平 1 ，れた三次元有限要素モデルを作製し，歯根形態の違いにより 5 つの斉藤邦子 1 ，岩崎洋子 1 ，成田浩美 1 ，モデルを作製した。これらのモデルに，矯正力を想定した荷重（2N）

吉川英一 1 ，岩崎克彦 1 ，祇園白信仁 1,2

をブラケット想定面を介し，圧下方向および舌側方向に加え，歯根に生じるそれぞれの応力分布を求めた。 なお， 解析には COS-

目的

7

MOSWorks 2004（COSMOS Japan Co.）を使用し線形構造解析を

膨潤を増加し，保管による印象の収縮を減少させるため，混水比の行った。

減少により模型の寸法変化が減少したと考えられる。また，薬液ス

成績

プレー法では，印象は薬液スプレーによる影響よりも保管による影

圧下方向に荷重を加えた場合，根尖が屈曲している歯および根尖響をうけるため，100%湿度中での寸法変化が小さいアルジネート

がピペット状の歯においては根尖相当部に著しい応力の集中が認め

印象材の使用により，薬液スプレー後の保管は模型の寸法精度およられた。次に舌側方向に力を加えた場合，根尖がピペット状の歯にび表面精度にあまり影響を及ぼさなかったと考えられる。
参考文献： 1）老年歯学 18，309-316

おいて根尖相当部に著しい応力の集中が認められた。また，歯根形態が正常な歯，短根および根尖の丸い歯の最大応力値は歯根のほぼ®

14．ディスオーパ 消毒液による浸漬消毒が歯科材料に及ぼす影響中央に見られたが，根尖が屈曲している歯，根尖がピペット状の歯においては根尖相当部に認められた。
結論

日本大学歯学部数理情報学教室

以上の結果より，歯根尖が変形している歯，特に，根尖が屈曲し日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門ている歯，根尖がピペット状の歯に矯正力を加えた場合，根尖にか○田辺直紀

かる負担が他の歯根形態に比べて大きく，歯根吸収を起こす原因に目的なることが示唆された。よって，歯根形態をよく把握して矯正力を医用器具，機器の化学的消毒剤の中で，高水準消毒液としてグル付加することが重要であると考えられた。

タラール製剤が多用されている。 近年， 安全性が高い高水準消毒13．アルジネート印象への薬液スプレー後の保管が模型の寸法精度および表面精度に及ぼす影響

液，「ディスオーパ」が，新しく開発されて市販された。この消毒剤は，エイズおよび肝炎ウィルスまでを対象として消毒ができるフタラール製剤である。原液を希釈せずに使用でき，臭気が少なく安日本大学歯学部歯科理工学教室 1

定性があり，消毒処理が容易で短時間に作用することから，経時変

日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門 2化しやすい印象材に与える影響も小さいと思われる。

〇平口久子 1,2 ，児島 茂 1 ，廣瀬英晴 1,2 ，そこで，印象採得した各種印象材や石膏模型を浸漬消毒して，作

深瀬康公 1,2 ，菊地久ニ 1,2 ，掛谷昌宏 1,2 ，業模型の表面性状への影響を調査した。

西山 實 1,2

方法
使用材料は，ゴム質印象材（インプレガム），寒天印象材（紫陽花，

目的グランブルー），アルジネート印象材（アロマダストフリー），硬質

高齢者への訪問歯科診療におけるアルジネート印象の消毒法として，薬液スプレー法に着目し，模型の再現性を低下させずに実施可

石膏（キャプストン），超硬質石膏
（ニューフジロック）
で，消毒剤は能であるか検討した。

「ディスオーパ」およびグルタラール製剤（ステリハイド）とした。
微細部再現性測定用原型（T-3 型，松尾工業/disco）の印象を採得

方法
100%湿度中での寸法変化が小さいアルジネート印象材 3 製品 1）

し， 印象を肝炎ウィルスにまで効果があるとされる濃度と時間，を使用した。 印象材の混水比は， 製造者指示および製造者指示の0.55%フタラール（ディスオーパの原液）に 5 分間および 2%グルタラ

0.2 減少とした。スプレー薬液は，2%グルタラール溶液および 1%ール（20%ステリハイドの希釈液）に 30 分間浸漬消毒した。真空練

次亜塩素酸ナトリウム溶液を使用した。

和した模型材を注入して直径 30 mm 高さ 5 mm の円盤状試験体を製作した。印象を浸漬せず模型を浸漬消毒した試験体についても同模型の寸法精度の測定には片側顎堤断面模型 1）を原型とした。表面精度の測定にはアクリル板を印象採得した。印象材練和開始から様に製作し，24 時間デシケータ中に保管した。模型表面の性状を，7 分後に印象撤去し，水洗後，薬液スプレーし，3 時間密閉保管し

粗さは表面粗さ測定機（サーフコム 554A），細部再現性は実態顕微た。保管後印象を再水洗し，石こう練和泥を注入した。また，コン鏡で測定して比較した。
結果と考察

トロールとして，撤去した印象に水洗後ただちに石こう練和泥を注浸漬消毒により，ゴム質印象以外の寒天，アルジネート印象材お入した。
寸法精度の測定は，三次元座標測定システムを使用し原型およびよび両者の連合印象から得られた石膏模型の表面の粗さや細部再現

模型の断面形状を測定した。表面精度の測定は，表面粗さ形状測定

性が劣化した。ディスオーパに浸漬した場合の変化はステリハイド機を使用し表面粗さ Ra を測定した。

よりも小さく，浸漬時間が短く，緩衝化剤による石膏硬化遅延作用がないためと考えられる。

結果
供試印象材は， 混水比の減少により模型の寸法変化が減少した

15．術者の臨床経験が象牙質接着強さにおよぼす影響−とくに 1 ステップと 2 ステップシステムとの比較−が，混水比の減少の有無にかかわらず，2%グルタラール溶液また
は 1%次亜塩素酸ナトリウム溶液スプレー後の 3 時間密閉容器中保管が模型の寸法精度に及ぼす影響は小さかった。また，溶液スプレ
ー後の保管は模型の表面粗さを増加させなかった。

日本大学歯学部歯科保存学教室保存修復学講座 1考察

日本大学歯学総合研究所生体工学研究部門 2

印象材の混水比の減少は，水洗および薬液スプレーによる印象の○千葉康史 1 ，山口佳奈子 1 ，植草智史 1 ，8

浅賀庸平 1 ，吉田武史 1 ，坪田圭司 1 ，によって，ボンディング材の色調に関する基礎的検討を行った。

黒川弘康 1,2 ，宮崎真至 1,2 ，黒田 隆 1,2

方法
供試したボンディング材は，いずれも市販の 8 製品とした。内径目的

6 mm,高さ 2 mm のテフロン型に各ボンディング材を滴下し，暗所

光重合型レジンの歯質接着システムは，歯面処理時間の短縮ある

で 5 分間放置した。次いでその上面からストリップスを介して 20

いは操作ステップの簡略化の傾向が進み，2 あるいは 1 ステップシ

秒間照射することによって硬化させ，37°C の水中に所定の期間保

ステムが市販されている。これらのシステムでは，接着操作に伴う管した。保管から 1 ヶ月経過した試片については，さらに 5°C とテクニックセンシティブ因子が従来のシステムに比較して少なく，60°C でのサーマルサイクルを 3,000 回行った。試片の色調は，高速したがって臨床医の知識あるいは熟練度にかかわらず安定した接着

測色分光光度計を使用して，それぞれの L*，a* および b* について性が得られるものと期待されているものの，その詳細については不測定した。また色調の測定時期としては，照射の前後，照射から明である。そこで，臨床操作に伴うテクニックセンシティブ因子と1，7 および 30 日後に行うとともに，サーマルサイクルを負荷した

して，術者の臨床経験がこれら接着システムの象牙質接着性におよ

試片についても同様に行った。なお，試片の数は各ボンディング材

ぼす影響について検討した。

について 5 個とし，その平均をもって試片の色調とした。

方法

結果および考察供試した接着システムは，いずれも試作の 2 ステップおよび 1 ス

照射の前後では，いずれのボンディング材においても b* の変化

テップボンディング材の 2 製品を使用した。また，光重合型レジン

が L* および a* の変化に比較して大きかった。一方，硬化試片の水として BEAUTIFIL（松風）を使用した。

中保管の影響では，L* は a* および b* に比較してその変化は少ない

接着試験を行なう術者は，臨床経験 5 年以上の歯科医師 5 名，平ものの，製品によってその傾向は異なった。ここで認められた水中成 16 年度研修医 5 名および本大学の学生で病院実習を終えた第 5保管に伴う色調の変化は，それぞれのボンディング材に含有されて学年学生 5 名の，合計 15 名である。

いるモノマー成分とともに重合触媒の影響が大きいことが考えられ

被着歯面は，ウシ下顎前歯の唇面象牙質の平坦面を用いた。製造た。

者指示条件をそれぞれの術者に渡して接着操作を行なった後，レジンペーストをテフロン型に填塞，照射した。これらの試片は，24

17．シラン処理が間接修復用コンポジットの補修接着
強さに及ぼす影響について

時間 37°C 精製水中に保管した後，CHS ＝ 1.0 mm/min の条件で剪断接着試験を行なった。得られた測定値に関しては，有意水準 5%日本大学歯学部歯科補綴学教室クラウン・ブリッジ学講座 1の条件で統計学検定を行なった。

日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 2

結果および考察○山田和弥 1 ，橋本 祐 1 ，川本善和 1,2 ，供試した接着システムの違いでは，いずれの術者群においても，

桟 淑行 1,2 ，松村英雄 1,2

2 ステップが 1 ステップシステムに比較して有意に高い接着強さを示した。一方，接着システム別で比較すると，いずれの接着システ

目的

ムにおいても， 術者群の違いによる差は認められなかった。 しか本研究では，間接修復用コンポジットであるエステニアに対する

し，データのバラツキの度合いを示す変動係数で比較すると，臨床

各種シラン処理剤が，補修接着強さに及ぼす影響について比較検討

経験の長い術者群で，これが小さくなる傾向が認められた。

した。

以上のように，術者の臨床経験は，本実験に供試した接着システ

方法

ムの象牙質接着強さへの影響因子とはならないことが示された。

間接修復用コンポジットであるエステニア E1 を用いて重合した試料を 37°C 大気中で 24 時間暗所保管後，#800 の SiC ペーパーで16．ボンディング材の色調に関する研究−とくに水中浸漬に伴う経時的変化について−研磨を行い，被着体（2 × 2 × 12.5 mm）とした。補修修復は被着面に対し，エステニアアドオンプライマー，インパーバポーセレンプ

日本大学歯学部歯科保存学教室保存修復学講座 1

ライマー，Monobond-S，RelyX Ceramic Primer，Silicer，クリ日本大学歯学総合研究所生体工学研究部門 2

アフィルポーセレンボンドアクティベーター，トクソーセラミック○天野紫乃 1 ，宮崎真至 1,2 ，稲毛寛彦 1 ，1

1

色川敦士 ，廣幡直志 ，高見澤俊樹

1,2

スプライマー，ポーセレンライナー M およびジーシーセラミック，

プライマー，以上 9 種類のシラン処理システムにて表面処理を行っ陸田明智 1,2 ，安藤 進 1,2 ，黒田 隆 1,2

た。なお，表面処理を行わないものを CON とした。表面処理後，エステニアにて追加築盛および重合を行い（2 × 2 × 25 mm）
，37°C

目的

精製水中で 24 時間暗所保管した。補修接着強さの測定は，3 点曲

光重合型レジンは，審美性あるいは操作性が良好なところから臨げ試験にて行った。求められた接着強さは，分散分析および多重比

床使用頻度も増加している。一方，接着材であるボンディング材層

較法にて統計処理を行った。

が厚くなるシステムでは，窩洞辺縁でレジンが薄くなるとその審美

結果と考察性に影響をおよぼす可能性があるものの，ボンディング材自体の色

補修接着強さは，CON と比較しシラン処理によって向上する傾調を含めて， その詳細については不明な点が多い。 そこで演者ら向を示した（54.2 〜 124.6 MPa）。これは，エステニアに高密度に含は，ボンディングの水中浸漬に伴う経時的色調変化を測定すること有されるガラスフィラーと接着したためと考えられる。最も高い値9を示したのは，クリアフィルポーセレンボンドアクティベーターの

日本大学歯学部口腔外科学教室第 1 講座 2システムであった。これは，リン酸エステル系機能性モノマーによ日本大学歯学部摂食機能療法学講座 3

るシラン処理の活性化能力が高く，同プライマーに重合開始剤や還日本大学歯学部総合歯科学研究所生体防御部門 4

元剤が含まれており， 被着体界面での重合を高める働きがあるた

日本大学歯学部総合歯科学研究所系統生物学・腫瘍学部門 5め，高い接着強さを示したと考えられる。しかし，CON と比較し日本大学歯学部総合歯科学研究所機能形態部門 6て有意差が認められないシステムもあり，シラン処理によってその日本大学歯学部歯科補綴学教室局部床義歯学講座 7

効果が大きく異なることから，適切なシラン処理剤を選択する必要

日本大学歯学部総合歯科学研究所顎口腔機能研究部門 8○秀 真理子 1 ，齋藤康行 1 ，長谷川光晴 2,4 ，がある。

大木秀郎 1,5 ，松本光彦 1,5 ，生木俊輔 3,6 ，18．顎運動ロボットの開発研究−超小型 3 軸咀嚼圧センサの開発−

澤野宗如 7 ，石上友彦 7,8 ，高村昌明 7 ，
馬嶋藍子 7日本大学歯学部小児歯科学教室 1

はじめに

日本大学総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 2

下顎歯肉癌の進展例では，下顎骨の半側切除を余儀なくされるこ○菊池元宏 1,2 ，関 信幸 1,2 ，中島一郎 1,2 ，とは決して稀ではなく，その連続性が失われた場合は，咬合・咀嚼

吉田昌史 1,2 ，新国七生子 1,2 ，小野寺妃枝子 1,2

機能が消失するのみならず他の口腔機能の著しい低下を招くことは周知のごとくである。

目的

今回我々は， 下顎半側切除後に応用した再建用プレートが露出

演者らは既にパラレルリンクを応用し，指示入力通りに制御する

し，その除去後に生じた咀嚼機能障害を改善する目的で，補綴科とことができる顎運動ロボットを過去に報告しているが，この装置はチーム医療を行い，良好な結果を得たので口腔外科領域の経過につ咀嚼圧のフィードバック機構は付いておらず，自律的な制御は不可

いて報告する。

能であった。これらの問題を解決するには，歯根膜相当部に咀嚼圧

症例

センサを取り付けることが考えられるが，設置面積や 3 軸方向の圧【患者】63 歳男性。【主訴】下顎右側歯肉部の疼痛。【既往歴】高

力をどのように処理するかなど，解決すべき点も多かった。

血圧症。【現病歴】平成 12 年 3 月 10 日下顎右側歯肉部の疼痛を主

そこで今回は顎運動ロボットに応用すべく，咀嚼方向，頬舌的方訴に某歯科を受診，4 月 3 日精査・加療を目的に当科に紹介来院。

向，近遠心的方向の各方向にかかる圧力を測定可能な超小型 3 軸咀【現症】右下 6 頬側から 8 遠心部歯肉にかけて境界不明瞭の潰瘍を嚼圧センサを開発し，その特性を測定したので報告する。

認めた。【処置および経過】4 月 12 日生検を行い，下顎右側歯肉扁

方法

平上皮癌（T4N1M0）の診断の下，術前化学療法後，5 月 16 日右側

1．咀嚼圧センサの各軸に対して静特性試験を行った。測定範囲

全頸部郭清術，右上 5 から翼状突起を含む下顎骨半側切除による腫は X 軸／ Y 軸方向が− 10.0 〜 10.0 N，Z 軸方向が 0.0 〜 20.0 N と瘍切除術，関節頭付きプレートによる即時再建術を施行した。術後し，各軸に 1.0 N 毎の試験荷重をかけ，試験荷重をかけた軸の出力には総線量 50 Gy の放射線治療を行った。

を記録し，試験荷重と出力の差をその軸の誤差とした。

結果および考察2． 咀嚼圧センサの荷重を加えた軸以外への干渉試験を行った。

平成 12 年 12 月 27 日，再建用プレートの露出を認めその後経時各軸に 1.0 N 毎の試験荷重をかけ，試験荷重をかけていない軸の出的に増大し，平成 16 年 9 月には露出部遠心から血性の滲出液がみ力を記録し，干渉値とした。

られた。同部近傍からの感染の拡大の可能性があり，プレートの露結果

出が総頚動脈直上であることから，11 月 18 日プレート除去術を施

最大誤差が認められたのは Z 軸に試験荷重 15 N をかけた際で，行した。術直後から下顎の右側への偏位を認めたため，翌日左側上

0.44 N であった。最大干渉が認められたのは Z 軸に試験荷重 13 N

下顎小臼歯間でゴム牽引を行った。下顎骨の偏位は改善されたものをかけた際の X 軸で，1.03 N であった。

の，装置の違和感および咀嚼機能障害を訴えたため，12 月 15 日補考察

綴科にコンサルテーションを行い兼科での治療とした。現在，同科

咀嚼圧センサに要求されることは，小型軽量であり，歯 1 本分のスペースで設置できること

2）3 軸センサであることとチーム医療を継続しており，咀嚼機能は改善され患者の満足が得

3）各軸にかかる圧力方向以外の軸に影響を及ぼしてはならないことられている。

4）咬以上から，口腔外科手術後に生じた口腔諸機能の低下，特に咀嚼合力により，位置や姿勢の予期せぬ変化があってはならないこと

機能障害を有する患者の QOL 向上のためには，口腔外科・補綴科などの条件が考えられる。本咀嚼圧センサはアルミニウムならびのチーム医療が不可欠であることを再確認した。

に超薄型歪みセンサを用いることにより小型軽量化に成功し，荷重に対し，姿勢変化が少ない構造となっており，何れの条件にも良好

20．顎顔面補綴科チーム医療での咬合斜面板による咀嚼機能回復

な結果を残したものと思われる。

19．下顎半側切除を行った歯肉癌症例の術後における補綴科とのチーム医療日本大学歯学部歯科補綴学教室局部床義歯学講座 1
日本大学歯学部口腔外科学教室第 1 講座 2
日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座 3

日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座 110

日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 4

目的

日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門 5

今回演者らはエナメル上皮腫の治療を行うにあたり患者の職業的日本大学歯学部総合歯学研究所系統生物学・腫瘍学部門 6

背景を考慮し，治療の各段階で外科的治療と同時に義歯の増歯修理

日本大学歯学部付属歯科病院歯科技工室 7で対応した症例を経験したので報告する。

○澤野宗如 1 ，石上友彦 1,4 ，高村昌明 1 ，

症例

馬嶋藍子 1 ，齋藤康行 3 ，秀 真理子 3 ，

58 歳男性。職業：営業職。H16 年 5 月右側下唇の知覚異常を自長谷川光晴 2,5 ，大木秀郎 3,6 ，松本光彦 3,6 ，覚し，某歯科を受診した。同院での X 線検査で下顎骨の透過像の刑部仁三 7

指摘を受け紹介され， 5 月下旬に本院口腔外科を受診した。 初診時，右側下唇の知覚麻痺と下顎右側 5 番から下顎左側 4 番に及ぶ歯目的肉の腫脹を認め，波動を触知した。また下顎右側 5 番 4 番歯肉部に

下顎骨の欠損は外科的再建により修復される事が一般的である

圧痛を訴えていた。X 線診査では下顎右側 6 番から下顎左側 5 番にが，何らかの理由でそれが不可能であった場合には，パラタルラン

及ぶ境界明瞭な単房性の X 線透過像と下顎右側 2 番から下顎左側 2プ等の補綴装置による咀嚼機能回復が行われる。しかし，離断され番の歯槽部にかけての蜂巣状の X 線透過像を認めた。下顎下縁のた下顎骨は患側への偏位が大きく咬合を確保するのに苦慮をしいら

皮質骨は菲薄化し一部で欠損していた。生検ではエナメル上皮腫のれる。今回，下顎骨離断後早期に口腔外科によるゴム牽引により下病理診断を得た。

顎骨の偏位を抑制した症例の咀嚼機能回復を依頼され，良好な結果処置法として下顎骨区域切除と腸骨移植も検討されたが，本人のを得たのでその概要を報告する。

希望と営業職と言う職業的背景を考慮し，保存的外科療法（反復療症例法）が選択された。

患者は 68 歳，男性。平成 16 年 11 月 18 日，口腔外科にてプレー

8 月 17 日，腫瘍の縮小と下顎下縁の骨新生を目的に下顎右側 4 番

ト除去後，平成 16 年 12 月 15 日に補綴科に紹介された。初診時，45 番を抜歯，抜歯窩周囲の骨を削除し開窓した。開窓部は局部床義と 5 にゴム牽引により下顎骨偏位を防止し，咀嚼機能の回復が試み

歯にて保護した。3 カ月後，下顎左側 3 番 4 番を抜歯，開窓した後，られていたが，患者は装置の違和感と咀嚼機能障害を訴えていた。

同様に開窓部を増歯した局部床義歯にて保護した。H17 年 1 月下顎

下顎が離断された症例は，下顎患側への偏位量を小さくするため

右側 6 番から下顎左側 6 番の辺縁切除術および腫瘍摘出術を施行。

の 1 つのアプローチとして，ゴムを用いて早期の段階より顎間固定

術直後に患部の瘢痕萎縮を軽減するため即時圧迫用義歯床をあらかしておく方法があり，本症例は口腔外科において下顎骨チタンプレ

じめ作製し，術中に補綴科が義歯修理のため対応した。その際，コート除去後，早期にゴム牽引が行われたことにより，下顎の患側偏ンパウンドにて創部を加圧し口腔前庭を確保した。現在，最終顎義

位量が小さく留められていた。しかし，より確実な下顎骨偏位防止法

歯を作製中であるが，顎堤の形態，咀嚼機能ともに経過は良好であとして滑面板や斜面板の治療法がある。本症例は偏位量が小さく抑る。

制されていたため斜面板による下顎位の確保が比較的容易であった。

考察

結果および考察

即時顎補綴装置を作製する場合，術前にスタディキャストなどにまず，下顎患側部にデンチャースペースがないので，咀嚼機能回

より設定された切開線を確認するが，術中に変更を余儀なくされる

復のために上顎の咬合斜面板のみで対応したが，食塊形成を行うこ場合も多々あり，顎顔面補綴科チーム医療においてもこれらの症例とが困難であり，舌の咀嚼運動時の動きを考慮すると欠損部へ補綴に確実に対応できるよう，連携をより強固にしていきたい。

装置を応用する必要性が考えられた。そこで，咀嚼運動時の舌運動を考慮し，上顎補綴装置に改良を加え良好な結果を得たのでその咀22．義歯刻印による焼死体の個人識別事例

嚼機能回復状態を補綴装置と共に報告する。

秋田県警察歯科医会 1

今後も口腔外科・補綴科のチーム医療は患者のより良い機能回復

日本大学歯学部法医学教室 2のためには不可欠であることを再確認した。

○佐藤義博 1,2 ，高橋登世子 2 ，小室歳信 2

21．患者の社会背景に応じたエナメル上皮腫への顎顔面補綴チーム医療

はじめに
腐乱死体，焼死体，白骨死体および大地震などの大量災害死事故

日本大学歯学部歯科補綴学教室局部床義歯学講座 1による死体の個人識別は困難であり，身元不明のままで終わること

日本大学歯学部口腔外科学教室第 1 講座 2も珍しくはない。一方，近年，高齢者や認知症患者などの増加に伴日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座 3

い，生体の身元を識別する頻度も増加しつつある。各県歯では歯科

日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 4

技工士会と協力し，確認手段として義歯刻印を行っている。今回演

日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門 5者らは， 義歯刻印によって身元が確認された焼死体の事例を経験

日本大学歯学部付属歯科病院歯科技工室 6

し，その有用性を再認識したので報告する。

○大野 繁 1 ，石上友彦 1,4 ，月村直樹 1,4 ，事例の概要

大山哲生 1,4 ，石井輝彦 2,5 ，三宅正彦 2,5 ，

平成 15 年，秋田県内の一般住宅で火災が発生した。鎮火した後，田中孝佳 2,5 ，大場弘育 2 ，松本光彦 3,5 ，ほぼ全焼した家屋の中から家人と思われる，焼損著しい焼死体 2 体

刑部仁三 6が発見された。司法解剖した結果，1 体は歯科診療録に記載された

11

歯科所見と遺体の歯科所見が一致し，身元は判明した。しかし，も増加していることは，近年その有用性が広く認識されてきた結果だ

う 1 体は義歯を装着するも歯科医師の特定には至らず，捜査は難航と思われる。しかし精神鎮静法を行うこと自体に全身的な合併症をした。

引き起こす危険性がある。鎮静法を安全かつ円滑に行うためには，

剖検所見

ドクターサイドの鎮静法に対する知識をさらに深め，緊急時にも十ほぼ全身にわたって炭化するも，外表面の一部には水疱形成が認分対処ができる設備を整えておく必要があると思われる。また，鎮められた。食道，咽頭，喉頭および気管粘膜には煤が付着し，大腿静法の効果は周囲の環境に左右されやすい為，より良い鎮静法を行

静脈血中の CO-Hb 濃度は 55%であった。舌尖は歯列より前方にあうためには，それらを考慮した診療体制を整える必要性があると思り，咬舌を認めた。上下顎は無歯顎で，上顎は金属床，下顎はレジわれる。

ン床による総義歯が装着されていた。

24．平成 16 年度日本大学歯学部口腔診断科有病紹介者の動向について異同識別
上顎総義歯の口蓋粘膜面の金属部分には「H.12.3.10.A」との刻印があり，警察歯科医会に照会された。やがて，警察歯科医である演

日本大学歯学部口腔診断学教室 1

者にも照会され，歯科診療録などを資料に検討したところ，演者が日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門 2

製作した義歯と判明し，身元を確認した。

○篠崎貴弘 1,2 ，坪井栄達 1 ，市川 太 1 ，考察

荒川幸雄 1 ，松浦信人 1,2 ，原 和彦 1 ，

口腔内に装着された修復補綴物はその形状から製作者を特定でき

小池一喜 1,2 ，後藤 實 1,2 ，今村佳樹 1,2る場合があるほか，刻印が施されている場合にはより迅速に身元をはじめに明らかにすることが可能である。義歯刻印による身元確認事例はみられるが，刻印を施した製作者本人による個人識別事例はこれまで

近年，医療技術の向上とともに有病者の歯科受診が増加してきてに報告はないものと思われる。今後，生体・死体の個人識別に資すいる。それに伴い，日本大学歯学部口腔診断科では平成 16 年 4 月

るためにも，義歯刻印が全国的に普及することを期待したい。

より他医院からの紹介された有病者の対応，往診を行っている。今回，昨年 1 年間に当科に紹介され受診した有病者の統計的報告を行23．日本大学歯学部における外来鎮静の動向評価った。
対象

日本大学歯学部歯科麻酔学教室 1

平成 16 年 4 月 1 日から 17 年 3 月 31 日まで，何らかの全身疾患を日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門 2持ち，他病院から紹介によって口腔診断科に依頼された患者 60 名。

○南波香織 1 ，山崎陽子 1,2 ，廣瀬倫也 1,2 ，

年齢構成，疾患分類，治療内容，経過，安静度について調査した。

岡 俊一 1,2 ，大井良之 1,2

結果

目的

これらの患者の平均年齢は 63．7 歳であった。罹患している疾患

精神鎮静法は，歯科診療に対して極度の恐怖心を有する患者や嘔（併発例も含む）は，HCV10 例，高血圧症 9 例，糖尿病 9 例，悪性吐反射の強い患者等，通常化での歯科診療が困難な症例に対して行腫瘍 19 例，心疾患 13 例，脳血管症例 7 例，泌尿器系疾患 6 例，肺われることが多い。最近ではその有用性が認識され，積極的に鎮静疾患 4 例，DIC1 例，中毒疹 2 例，その他 6 症例（胃潰瘍，突発性難法を応用する施設が増加している。そこで今回，日本大学歯学部附聴，黄斑変性，白内障，帯状疱疹，肝膿瘍）であった。紹介元から

属歯科病院における過去 5 年間の精神鎮静法実施状況について調査の依頼内容別では，処置依頼 51 例，診断依頼 9 例であった。当科を行った。

で行った処置は義歯作製 13 例，義歯修理 6 例，歯周処置 10 例，抜方法

歯 7 例，検査 4 例，カリエス処置 5 例，仮封，切開，SP，根管処置

当科麻酔台帳をもとに，当院にて 2000 年 4 月から 2005 年 3 月ま各 1 例であった。 患者の通院往診状態は， 歩行による来院 25 名，

での 5 年間に実施された精神鎮静法の年度別件数を調べた。 さら

車いすによる来院 6 例，搬送 4 例，往診 25 例であった。搬送往診に，診療内容ならびに診療フロアー別の鎮静件数等についても調べ

29 症例のうち，意識レベル Japan Coma Scale（以下 Jcs）100 以上た。

4 例，Jcs30 以下 25 例であった。

結果

結語

2000 年度から 2004 年度までの年度別鎮静法実施件数は，それぞ

医療の充実と共に今後有病者の受診は，増加すると予測される。

れ 402 例，415 例，444 例，483 例，550 例であり，年々増加してまた，一般受診者と異なり有病者の診査診断には，歯科的な診断のいることが分かった。 さらに診療内容別においては， 2000 年とみならず全身状態の把握が求められる。今後も有病者を検討し，的2004 年を比較すると，口腔外科処置は 253 例から 329 例，保存補確な診査診断の確立が望まれる。

綴処置は 88 例から 129 例，小児障害者処置は 20 例から 39 例，イ25．平成 16 年度の口腔診断科におけるペインクリニ
ック領域患者の受診動向

ンプラント処置は 3 例から 21 例に増加，また診療フロアー別においては，2 階総診では 123 例から 143 例，3 階大診療室では 36 例から 75 例，5 階口腔外科外来では 253 例から 329 例に増加していた。

日本大学歯学部口腔診断学教室 1

考察

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門 2

精神鎮静法の併用件数があらゆる診療内容，診療科において年々○坪井栄達 1,2 ，市川 太 1 ，荒川幸雄 1 ，

12

原 和彦 1 ，阿部 郷 1 ，篠崎貴弘 1,2 ，経麻痺が 3 例，その他 6 例であった。また，患者が受診にいたった

松浦信人 1,2 ，小池一喜 1,2 ，後藤 實 1,2 ，経緯別に見ると，開業医からの紹介が 41 例，当院他科からの依頼

今村佳樹 1,2が 33 例，任意で受診した初診患者が 14 例，他の病院からの紹介が11 例であった。

目的結語

当院口腔診断科では，歯科領域に生じた疼痛性疾患を主軸に，さペインクリニック領域の患者は，歯原性疼痛はもとより，非歯原

まざまな病態を診断し，治療に当たっている。今回，平成 16 年度

性の，耐え難い疼痛や，異常感を訴え，社会生活に支障をきたして1 年間における当科へのペインクリニック領域患者の受診動向を調いる場合が多い。当科を受診したペインクリニック領域の患者は，査したので，報告する。

そのほとんどが紹介患者であり，受診の機会は紹介医のペインクリ結果

ニックに関する知識によるところが大きかった。換言すれば，患者

平成 16 年 4 月 1 日から平成 17 年 3 月 31 日までに，当科を初めて自身の意思で受診した患者は少なかったことになり，一般にペイン受診した患者でペインクリニック領域の主訴を呈した患者数は 99

クリニックに関する認識が低かったことがうかがえた。潜在的な患例，平均年齢 49.9 才であった。その内訳は，女性 78 名（平均年齢者数は，相当数にのぼることが推察され，患者自身のペインクリニ

48.5 才），男性 21 名（平均年齢 51.3 才）であった。

ックに関する認識が高まれば，さらに受診患者が増えることも考え

診断名は，咀嚼筋群筋筋膜痛症候群が最も多く，25 例。ついでられた。当科で，何よりも診査，診断を的確に行い，患者の病悩を神経症ならびに精神疾患が 17 例，三叉神経痛が 11 例，ニューロパ軽減するために， これからも研鑽を続けなくてはならないと考え

チー，歯原性歯痛，非定型顔面痛（不明痛）がそれぞれ 8 例，神経血る。

管性頭痛が 5 例，粘膜疾患による疼痛，TMJD が共に 4 例，顔面神13

Memo