19島 根 県 中 病 医 誌 42
1 9頁 〜 2 3頁

症 例 報 告産後の嘔気や倦怠感からリンパ球性下垂体前葉炎が疑われた一例樋口吹譯大畑概大1） 芝尾茉利子1） 竹谷紀子1） 今田 敏宏1） 並河陽子3） 増野 純二3） 中村洋子1） 角哲志2） 伊東嗣4）芽美1） 上野康男2） 野津伸行1）和己2）

要：リンパ球性下垂体前葉炎は妊娠後期から産後に発症しやすく、頭痛や視野障害を主訴として発症することが多いとされている。その確定診断は下垂体生検によるが、その侵襲性から下垂体生検は行わずにステロイド投与を行う例が増えている。今回我々は、産後に持続する嘔気や倦怠感、食欲不振を主訴とした患者において、臨床所見、下垂体 MRI 所見、内分泌検査所見からリンパ球性下垂体前葉炎の可能性を考慮して臨床診断を行い、ステロイド投与で改善をみた一例を経験した。リンパ球性下垂体前葉炎の診断のためには、まずは本疾患を鑑別にあげることが重要である。
また頭痛や視野障害の他に、嘔気、倦怠感、食欲不振といった非特異的な症状があり得ることを念頭におく必要がある。本疾患が疑われる症例に対しては早期にMRI 検査や内分泌検査を行うことがその早期診断に有用である。
索引用語：リンパ球性下垂体前葉炎、嘔気、MRI

A case of lymphocytic adenohypophysitis suspectedby postpartum nausea and malaise
Hiroshi HIGUCHI1）
Mariko SHIBAO1）
Megumi KADO1）
Nobuyuki UENO1）
Toshihiro IMADA1）
Satoshi NABIKA2）
2）
Kazumi NOTSU
Youko OHATA3）
and Tsukasa NAKAMURA4）

Youko TAKEDANI1）
Noriko FUKIWAKE1）
Yasuo ITOH2）
Jyunji MASHINO3）

Abstract：Lymphocytic adenohypophysitis in pregnant or postpartum women occurs with an initial
symptom like headache or visual disturbance. The definitive diagnosis depends on pituitary gland biopsy,but, it is increasing to administer steroid without biopsy due to invasiveness. Here, we report postpartum
lymphocytic adenohypophysitis patient suspected by clinical findings（nausea, vomiting, malaise ）,Magnetic Resonance Imaging（MRI ）, endocrinological examination. It is necessary to keep in mind
lymphocytic adenohypophysitis for the diagnosis. In addition, it is important to keep in mind that lymphocytic
adenohypophysitis occurs with an initial symptom like vomiting, malaise, anorexia other than headache andvisual disturbance. It is useful to perform MRI and endocrinological examination for the early diagnosis if
lymphocytic adenohypophysitis is suspected.
Key words：lymphocytic adenohypophysitis, nausea, MRI

１）島根県立中央病院
２）島根県立中央病院
３）島根県立中央病院
４）島根県立中央病院

総合診療科
内分泌代謝科
地域医療科
感染症科

１）Department of General Medicine, Shimane
Prefectural Central Hospital２）Department of Endocrinology and Metabolism,
Shimane Prefectural Central Hospital３）Department of Community Medicine, Shimane
Prefectural Central Hospital４）Department of Infectious Diseases, Shimane
Prefectural Central Hospital島根県立中央病院医学雑誌

20

第42巻（平成28年）
産に対してステロイド投与がなされた。X-11 日に在【は じ め に】

胎 30 週で第２子を出産した。X- 6 日から嘔気や嘔吐、リンパ球性下垂体前葉炎は妊娠後期から産後に発症
1）

倦怠感があり、産婦人科診察や救急外来での検査や補しやすく 、 副腎不全や甲状腺機能低下症をきたし、液を受けるも原因不明であり、 症状の改善を認めなときに不可逆的な内分泌障害をきたす。その主症状とかった。X 日、嘔気や嘔吐の改善がなく、倦怠感が強しては頭痛や視野障害が多いとされ、確定診断は下垂く経口摂取も不可能な状態が持続したために当科を受2）体生検による 。今回我々は、産後の嘔気や倦怠感を診し、 精査加療目的で入院となった。 頭部単純 MRI主訴とした患者をリンパ球性下垂体前葉炎と臨床診断

検査では下垂体前葉が 12.3mm×16mm×８mmと腫大し、ステロイド投与で臨床症状の改善を認めた症例をしていた（図１）。視交叉の圧排像やトルコ鞍の拡大経験した。過去の症例報告を元にリンパ球性下垂体前はなかった。内分泌検査（午前中、安静時採血）結果

葉炎の臨床像と診断方法についての検討を行ったのでは、ACTH 46.2pg/mL（7.2- 63.3）、コルチゾール 25.1

報告する。

μg/dL（3.7-19.4 ）、PRL 176.9 ng/mL（6.12-30.54 ）、【症症

TSH 0.23μIU/mL（0.35-4.94）、FT3 2.42pg/mL（1.71-例】

3.71 ）、FT4 1.24 ng/dL（0.70 -1.48 ）、GH 0.88 ng/mL

例：38 歳女性（0.13-9.88）、 バソプレシン 1.5pg/mL（0.0-2.8）と低妊娠歴：３回経妊２回経産TSH 血症を認めた。２次性下垂体炎の鑑別のために既往歴：左卵巣嚢腫術後行った IgG4を含めた免疫学的検査、 梅毒血清学的検

家族歴：特記事項なし

査、 結核菌インターフェロン-γ試験はいずれも異常

内服薬：なしを認めなかった。甲状腺超音波検査では甲状腺に器質生活歴：飲酒歴なし、喫煙歴なし的疾患を疑う所見を認めなかった。リンパ球性下垂体

主前葉炎の確定診断のための下垂体生検はその侵襲性か

訴：嘔気嘔吐、倦怠感、食欲不振

現病歴： 妊娠 15 週まで悪阻症状を認めていたがそら検査を希望されず、内分泌代謝科へのコンサルトのれ以降、 嘔気はなかった。X-26 日、27 日と、 切迫早元、臨床症状、画像検査、内分泌検査結果よりリンパ図１ MRI 所見（T1 強調画像）
左：T1 強調冠状断、右：T1 強調冠状断産後の嘔気や倦怠感からリンパ球性下垂体前葉炎が疑われた一例

図２21

経過球性下垂体前葉炎と臨床診断し、X＋１日よりプレドの回復が得られる例が多いことから4）5）、 下垂体生検

ニゾロン（PSL）70 mg/ 日（１mg/kg/ 日） の投与を開を行わずに臨床診断を行うことも検討をされる。

始した（図２）。X＋２日目より嘔気や倦怠感の改善

本邦の妊産婦のリンパ球性下垂体前葉炎を振り返っを認め、X＋４日目には従来通りの経口摂取が可能とた報告では、過去の症例ほど腫瘍摘出術や生検によるなった。低 TSH 血症に対してはX＋２日目よりレボチ診断例が多く、近年になるにつれて臨床所見ならびにロキシン25 μg/ 日の投与を開始し、臨床状態の改善後

頭部 MRI 検査による診断例が増えている6）。近年は下に投与を中止した。レボチロキシン終了後もTSH は改垂体腫大に加えて、 造影 MRIによる硬膜肥厚像や 7）、善傾向を認め、以後正常範囲内を推移した。PSL は臨

下垂体が左右対称に均一な造影効果を呈する点、下垂床状態をみながら漸減を行い、X＋13 日に自宅退院、体後葉が正常な位置に位置する点などがその診断に有X＋48 日には PSL の投薬終了が可能となった。以後症用であると報告されている8）。画像検査の進歩や本疾状の再燃なく経過観察を行っている。

患の認知向上が下垂体生検などの外科的介入減少につ【考察】ながっているものと思われる。
本疾患は下垂体腫大により視神経や視交叉を圧排しリンパ球性下垂体前葉炎は非常に多彩な病態を呈頭痛や視野障害を主症状として来すことが知られていし、 その成因は自己免疫学的機序が考えられている

る1）。だが近年の妊娠中または出産後に本疾患を発症が、依然その発症機序は明らかではない3）。前葉が侵した患者の報告例をまとめると（表２）、視野障害にされる前葉炎と、後葉および漏斗が侵される漏斗後葉

先行して食欲不振や嘔気が初期症状としてみられるこ炎、両方を侵す汎下垂体炎に分類される。特に前葉炎とが報告されている。安田らは食欲不振や嘔気の７週は若年女性に好発し、妊娠や分娩との因果関係が示唆

間後に視野障害が出現して下垂体炎の診断に至った例

1）

されている 。厚生労働省化学研究費補助金難治性疾や、食欲不振などの初期症状からステロイド投与を開患克服研究事業の、間脳下垂体機能障害に関する調査始して臨床的改善を認めた例を報告している4）。この研究班が作成した自己免疫性視床下部下垂体炎の診断

背景には、 画像検査の進歩や本疾患の認知向上に伴

2）と治療の手引き によると、自己免疫性視床下部下垂い、早期に本疾患を疑い画像検査や内分泌検査が行わ体炎の確定診断のためには下垂体生検を要する（表れるようになり、頭痛や視野障害をきたす前の段階で１）。とはいえ妊娠中または出産直後に下垂体生検を診断されることが増えてきたためと考えられる。 本行うことは容易ではなく、ステロイド投与で前葉機能患者においても、 その症状は嘔気、 食欲不振、 倦怠島根県立中央病院医学雑誌

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表１第42巻（平成28年）

リンパ球性下垂体前葉炎の診断基準

Ⅰ . 主徴候
１．頭痛、視野障害、乳汁分泌など下垂体腫瘍に類似の症候
２．疲労感、無月経などの下垂体機能低下に類似の症候
Ⅱ . 検査・病理所見
１．血中下垂体ホルモンの１ないし複数の基礎値低下または分泌刺激試験における反応性の低下 .
２．画像所見で下垂体の腫大を認める.
３．下垂体生検で前葉に下垂体細胞の破壊像、線維化およびリンパ球を中心とした細胞浸潤を認める.
Ⅲ . 参考所見
１．女性でしかも妊娠末期、産褥期の発症が多い.
２．プロラクチンの上昇が1/3の症例に認められる.
３．他の自己免疫疾患（慢性甲状腺炎など）の合併例が比較的多い.
４．抗下垂体抗体を認める例がある.
５．長期経過例ではトルコ鞍空洞症（empty sella）を示すことがある.
※診断基準
確実例：ⅠとⅡを満たすもの.
疑い例：ⅠとⅡの１、２を満たすもの.

表２

本邦における近年の妊娠中または出産直後のリンパ球性下垂体前葉炎の報告（2011 年以降）

年齢

初発症状

MRI
下垂体径

生検

治療法

34 歳

視野障害

20mm

なし

補充療法大江 9）, 2011

28 歳

視野障害

16mm

なし

-宮野 10）, 2011

29 歳

視野障害

不明

なし

ステロイド山田 11）, 2011

30 歳

視野障害

不明

なし

補充療法平尾 12）, 2011

24 歳

視野障害
頭痛

不明

あり

補充療法諸岡 13）, 2012

29 歳

頭痛

22mm

あり

ステロイド

佐藤 14）, 2013

26 歳

視野障害

不明

あり

ステロイド井上 15）, 2014

34 歳

嘔気、嘔吐

不明

なし

ステロイド＋補充療法田村 8）, 2016

43 歳

嘔気、嘔吐

18.8mmなし

ステロイド＋補充療法安田 6）, 2016

41 歳

嘔気、嘔吐14.3mm

なし

ステロイド＋補充療法安田 6）, 2016

38 歳

嘔気、嘔吐

12.3mmなし

ステロイド＋補充療法

本例

報告感など非特異的であった。 本例の下垂体の垂直径はは、下垂体腫大の増悪と内分泌異常の増悪をきたした

12.3 mmと下垂体腫大は軽度であったが、 画像検査や可能性がある。

臨床経過からリンパ球性下垂体前葉炎の可能性を考慮

リンパ球性下垂体前葉炎は比較的まれな疾患ではあして臨床診断を行った。本疾患は近年になるにつれてるが、妊娠中期以降または出産後に原因不明の嘔気、臨床所見ならびに頭部 MRI 検査による診断例が増え食欲不振を認めた際には同疾患を疑い、 早期に頭部4）ており 、本例においても生検の侵襲度を考慮し、下MRI 検査やホルモン検査を行い下垂体炎の評価を行う

垂体生検は施行しなかった。ステロイドの投与と共にことが、その早期診断ならびに早期のステロイド投与

著名に臨床状態の改善と低 TSH 血症の改善を認めた。に結びつくと考えられる。

本例においても無治療で経過観察を行っていた際に産後の嘔気や倦怠感からリンパ球性下垂体前葉炎が疑われた一例【結論】

リンパ球性下垂体前葉炎の診断のためには、まずは本疾患を鑑別にあげることが重要である。症状に関しても、嘔気や食欲不振など非特異的症状がありうるこ

23

徴 . 日本内分泌医学会雑誌 , 2012; 88: 77-78８）田村哲郎, 富川勝, 三橋大樹, 他： 妊娠中に下垂体機能低下と視野狭窄を発症した１例 . 日本内分泌医学会雑誌, 2016; 92: 34-37９）大江真史, 出村昌史, 森俊介, 他：妊娠後期のとを念頭におき、疑わしき症例に対しては早期に頭部視 野 障 害 を 契 機 に 発 見 さ れ た リ ン パ 球 性下垂MRI 検査やホルモン検査を行うことがその早期診断に体炎と考えられる一例 . 日本内分泌医学会雑重要である。

誌 , 2011; 87（1）: 303【参 考 文 献】
１）Patrizo C, Craig N, Alessandro O, et al: Autoimmune

10）宮野奈緒美, 高井浩志 , 小川まどか, 他：妊娠後期に両耳側半盲をみとめ, リンパ球性下垂体炎が疑われた症例 . 日本産婦人科学会雑誌 , 2011; 63

Hypophysitis. EndoCr Rev, 2005; 26（5）: 599-614

（2）
: 763

２）厚生労働省化学研究費補助金難治性疾患克服研11）山田哉子, 菅澤淳, 松尾純子, 他：出産前後の究事業・間脳下垂体機能障害に関する調査研究

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４）村岡東子, 栗本真紀子, 田中

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ド治療が有効であった肥厚性硬膜炎を伴う下垂体炎の一例 . 日本内分泌医学会雑誌, 2011; 87: 950５）土持若葉, 山口秀樹, 戸田12）平尾明日香, 小山瑠璃子, 北村幸子, 他： 妊娠後

翠, 他： 妊娠後期に視野障害で発症したリンパ球性下垂体炎の一例 . 日本内分泌医学会雑誌 , 2009; 85: 45-47

歩 , 2011; 63（2）: 25913）諸岡雅子, 中島義之, 千葉純子, 他：妊娠中に発見され, 下垂体腫瘍との鑑別を要したリンパ球性下垂体炎の１例 . 千葉産科婦人科学会雑誌 , 2012; 5（2）: 121-125
14）佐藤歩美, 浅見友香：妊娠後期に視野障害を生

６）安田一平, 米田徳子, 塩崎有宏, 他：妊娠中期のじ, 病理学的確定診断を得たリンパ球性下垂体炎

食欲不振から診断に至ったリンパ球性下垂体炎の一例 . 日本産婦人科学会雑誌 , 2013; 65（2）: 661の２症例 . 日本周産期・新生児医学会雑誌, 2016;15）井上清歌, 田中教文, 兒玉尚志, 他：妊娠後期に頭52（4）: 1115-1120
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