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島 根 県 中 病 医 誌 47
5 7頁 〜 5 9頁

症 例 報 告第5CM 関節掌側脱臼の１例
杉原野﨑
概太郎健治

飛田 正敏
西 真一郎

松﨑勝部雅彦浩介

要：第５手根中手関節（以下 CM 関節）掌側脱臼を経験した．症例は75 歳女性，右利き．屋

外で段差につまずいて左手の拳をついて転倒した．直後から左手の疼痛，腫脹があり，同日当科を受診した．単純 X 線像，CTで第 5CM 関節掌側脱臼，第４中手骨頚部骨折を認めた．受傷翌日に手術を行った，伝達麻酔下に徒手整復を行った．容易に整復できたが牽引を緩めると再脱臼し，整復位保持は困難であった．整復後，径 1.2mmの田嶋式鋼線２本を用いて第 4-5 中手骨間，第５中手骨- 有鉤骨，有頭骨間を固定し，術後８週で鋼線を抜去した．術後４カ月時，握力 16kg（健側 25kg），
小指 MP 関節，指対立運動に制限は認めなかった．第 5CM 関節は掌側に豆状中手靭帯があるため，背側に比べ掌側脱臼が少ない．本症例は拳をついての受傷で，第４中手骨頚部骨折を合併していることから第４中手骨に軸圧方向の介達外力がかかったと推察され，第５中手骨とCM 関節にも介達外力が加わり掌側脱臼を生じたと考察する．
索引用語：第 5CM 関節，掌側脱臼

Volar dislocation of the fifth carpometacarpal joint; A case report
Taro SUGIHARA
Kenji NOZAKI

Masatoshi TOBITA Masahiko MATSUSAKI
Shinichiro NISHI
and Kosuke KATSUBE

Key words：Fifth carpometacarpal joint, Volar dislocation【は じ め に】
手指 CM 関節の脱臼は比較的稀な外傷であり，ほと腫を認めた． 小指 MP 関節に圧痛を認めた． 小指 MP関節可動域は伸展 0°，屈曲 15°と疼痛による制限を認めた．また小指対立運動は不能であった．

んどが背側脱臼と報告されている． 我々は第 5CM 関

画像所見： 単純 X 線像で左第 5CM 関節脱臼， 第４節に掌側脱臼を生じた稀な症例を経験したので報告す

中手骨頚部骨折を認めた（図１）．単純 CTでは第５中る．

手骨は掌側に脱臼しており，第 4-5 掌側中手骨間靱帯

症例：75 歳，女性
主訴：左手尺側の疼痛，腫脹
現病歴：屋外で段差につまずいて，左手の拳をつく付着部での裂離骨折を認めた（図２）．
以上より第 5CM 関節掌側脱臼と診断し， 当科初診後翌日に手術を行った．

ようにして転倒した．その後から左手の疼痛，腫脹が手術所見：体位は仰臥位で伝達麻酔下に手術した．

出現したため近医を受診した．同日加療目的に当科紹牽引にて徒手整復を行い，容易に整復位が得られたが介となった．

牽引を緩めると徐々に脱臼し， 整復位保持は困難で既往歴・家族歴：特記すべき事項なし．

あった．整復後，直径 1.2mm 田島式鋼線を用い第 4-5

当科初診時所見：右利き．左手尺側に腫脹，皮下血中手骨間， 第５中手骨 - 有鉤骨 - 有頭骨間を固定し良島根県立中央病院医学雑誌

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第47巻（令和４年）

好な整復位が得られた状態で固定した（図３）．術後論がなされている．これまでに重量物に挟まれるなどはMP 関節屈曲 30°，PIP 関節屈曲 60°で前腕から環指・の直達外力 6），中手骨骨軸方向への介達外力 7），有鉤小指を背側シーネ固定とした．

骨鉤骨折合併例では尺側手根屈筋による牽引力 8）（手術後経過：術後２週間シーネ固定継続し，その後か関節背屈矯正に伴う尺側手根屈筋の牽引力が豆状骨をら可動域訓練を開始した．術後８週間で骨内異物除去経由し，豆状骨とともに掌側転位を生じる）が報告さ術を施行した（図４）．術後４か月，握力は健側 24kgれている．本症例は拳をついての受傷と受傷起点が明に対して16kgと改善を認めた． 指尖手掌間距離 0cm，確であり，第４中手骨頚部骨折を認めた．骨折型から

小指 MP 関節，小指対立運動は可動域制限なく可能で第４中手骨頚部に中手骨骨軸方向の外力が加わったこあった．とが推測される．第５中手骨にも中手骨軸圧方向に介【考達外力が加わり（図５），CM 関節に掌側脱臼を生じ察】たと考えた．

母指以外のCM 関節脱臼骨折は稀であり，Dobyns

1）らによると手の骨関節外傷の0.2％と報告されている．
そのほとんどが背側脱臼であると報告されている．本
2）

【文献】

１ ）Dobyns JH, Linscheid RL, Cooney WP, et al:

邦では田崎ら を中心にまとまった報告がなされCM

Fractures and dislocations of the wrist and hand,

関節脱臼 37 例のうち第 5CM 関節が17 例，そのうち１

then and now. J Hand Surg Am 1983; 8: 687-690

例のみが掌側脱臼であったと報告している．南野3）

らは第 5CM 関節掌側に強靭な豆状中手靭帯があるため，

２）田﨑憲一，佐々木考，伊藤恵康，他：手尺側 CM
関節損傷．日手会誌 1988; 5: 420-425

背側に比べ掌側脱臼が少ないと考察している． 以上

３）南野光彦，澤泉卓哉，伊藤博元，他：第２〜５手からCM 関節掌側脱臼は非常に稀な外傷であるといえ根中手関節靱帯の三次元解析による解剖学的研る．

究．日手会誌 2007; 24: 138-142

第 5CM 関節は他のCM 関節（母指 CM 関節を除く）

４ ）Natumi Saka, Hirotada Matsui, and Hidekiと異なり40°程度の可動域を有し，小指対立運動，パTsuji: Volar Dislocation of the Fourth and Fifth

ワーグリップの際に重要である．そのため脱臼を生じ

Carpometacarpal Joint Associated with Hamate Hook

た場合に，良好な整復位獲得が不可欠となる．第５中

Fracture: A Case Report and Literature Review

手骨基部は尺側手根屈筋などが停止しており，それら

５）福田 誠，日高典昭：第5CM関節の掌側脱臼を伴っの牽引力により徒手整復のみの保存療法は困難である

た有鉤骨鉤骨折の１例．骨折 第40巻No.1 2018

ことが多い．本症例と同様，整復後経皮的鋼線刺入固６）Garccia-Elias M, Dobyns JH, Cooney WP, et al:定術が行われた報告が多いがコンセンサスは得られてTraumatic axial dislocation of carpus. J Hand Surg

いない．本症例では術後２週間外固定とし可動域訓練

1989; 14A: 446-457を開始した．小指対立運動を含む可動域，握力とも良好であった．
2）７ ）Shephard, E. Solomon, D. J. : Carpomentacalpal
dislocation. JBJS, 42-B: 772-777, 1960.

らは背側脱臼，中心性脱臼を主としたCM 関

８）岡崎真人，田﨑憲一：尺側列 CM 関節脱臼骨折の節脱臼骨折の分類を報告しているが，掌側脱臼につい臨床像および治療成績．日手会誌 2005; 22: 80-86てはその報告の少なさから明確な分類はない．近年有９）Garcia-Elias M, Rossignani P. Cots M, et al: Combined

田﨑4）

鉤骨鉤骨折の合併例などが報告されている ．

fracture of the hook of the hamate and palmar

受傷のメカニズムは，初診時すでに陳旧性である症

dislocation of the ﬁfth carpometacarpal joint. J Hand5）

Surg Br 1996; 21: 446-450

例や交通事故などの高エネルギー外傷が受傷起点であることが多く，明確なメカニズムについて現在も議第 5CM 関節掌側脱臼の１例

図1

図１
図1
図1 図1
初診時手部単純X 線像．
第 5CM 関節に脱臼を認めた．

図3

図2 図２
図2
図2 図2
初診時手部 3D-CT 掌側面（右）と側面（左）．
第 5CM 関節掌側脱臼， 第 4-5 掌側中手骨間靱帯付着部での裂離骨折を認めた．

図３
図3
図3 図3
術後手部 X 線正面像（右側）， 側面像（斜位）
直径径 1.2mm 田島式鋼線を用い固定した．

図４
骨内異物除去術後手部 X図4線正面像（右側）
，側面
図4
図4
図4像（斜位） 直径径 1.2mm 田島式鋼線を用い固定した．

図５
図5
介達外力による掌側脱臼．

図259