13原島 根 県 中 病 医 誌 43
1 3頁 〜 1 6頁

著

CE の透析患者受け持ち制導入１年後の評価
安達藤原宮里勝部概恭子1）
哲造1）
恵美1）
郁子2）

三島 千秋1）
渡部 尚人1）
錦織 伸司1）
玉川 廣美2）藤井杉原
山中市場大輔1）
克彦1）
英樹1）
明美2）

井関福間藤井金慧1） 永田優太1） 福島義久1） 月山
聲根3）

光葉1）
成文1）
美和2）

要：血液浄化室に勤務する臨床工学技士（以下 CE）に対し受け持ち患者を設け、専門性を活かした患者介入を開始した。受け持ち制を導入し１年が経過したことを機に、CE および看護師に対しアンケートを実施した。アンケートの結果、全てのスタッフから受け持ち制導入について良かったという回答が得られた。CE 受け持ち制導入により、CE、看護師の専門性を活かしチームとしての患者管理が可能となったことがスタッフの満足度向上につながったと考える。担当患者以外の理解が希薄になること、知識・スキルの格差があることが問題点であり、カンファレンスでの情報共有や経験年数の浅いスタッフのスキルアップを行っていく必要がある。
索引用語：患者管理、血液透析、受け持ち制

The evaluation of the “Attending clinical engineer” introduced
for the dialysis patients ~after a year experiences
Kyouko ADACHI1）
Chiaki MISHIMA1）
Daisuke FUJII1）
1）
1）
Satoshi ISEKI
Mitsuha NAGATA
Tetsuzou FUJIWARA1）Naoto WATANABE1） Katsuhiko SUGIHARA1） Yuta FUKUMA1）
Emi MIYAZATO1）
Shinji NISHIKORI1）
Hideki YAMANAKA1）
1）
2）
Yoshihisa FUJII
Miwa TSUKIYAMA
Ikuko KATSUBE2）
Hiromi TAMAGAWA2） Akemi ICHIBA2）and Seikon KIN3）

Ⅰ

背景CE は専門性を活かし、 維持透析の治療に貢献する事が求められる。

等について立案していた。 しかし、 患者数の増加に伴い血液浄化担当 CE のみでは管理が困難となり、患者とのかかわりも希薄になることが懸念された。そこで、昨年度より血液浄化室で勤務するCE 10 名に対し当院でもCE が検査データを基に透析効率等を分析し、治療方法についての助言や情報提供に努めている。て受け持ち患者を設け、専門性を活かした患者介入を開始した。

当院 CE の勤務体制はローテーションで各部門に担CE１名が担当する患者数は５名、CE の経験年数に当者（責任者）を設けている。 従来、 血液浄化担当

比例した患者設定（合併症の有無、透析歴の配慮等）

CE により検査データの管理および、 治療方法、 条件とし、業務量と患者レベルの標準化に努めた。

１）島根県立中央病院
２）島根県立中央病院
３）島根県立中央病院

１）Department of Clinical Engineer, Shimane
Prefectural Central Hospital２）Department of Central Clinical Practice Nursing,
Shimane Prefectural Central Hospital３）Department of Kidney, Shimane Prefectural CentralHospital

臨床工学科
中央診療看護部
腎臓科

島根県立中央病院医学雑誌

14第43巻（平成30年）

検査管理方法
検査データ管理と患者への教育指導は紙および電子媒体を使用している。図１にフローを示す。
①

検査入力表（図２）への記入（紙媒体）
検査当日に患者への問診後、必要事項と治療条件を検査入力表に当日の担当看護師が記入する。

②

検査データ入力（電子カルテ）
検査入力表を参考に、各 CE が自分の受け持ち患者の電子カルテに血液検査や胸部 X 線検査等のデータを入力し、検査結果表を完成させ印刷する。
検査データ入力画面と、 検査結果表は図３に示す。データ入力後は、検査結果に対し各患者の治療計画等について立案し、電子カルテに記述する。
③

患者指導
CE は検査結果表を看護師へ渡し、 その際にコメントを加える。看護師が一次的に患者指導を行うが必要に応じ CEも指導に加わる。 検査結果表は看護師が患者へ配布する。
今回、受け持ち制の導入から１年が経過したことを機に、CE および看護師に対してアンケートを実施し

図２

た。

Ⅱ

検査入力表

アンケートの対象・方法

透析業務に従事し、担当患者を持つ経験３年以上のCE 10 名及び透析業務に従事する看護師 19 名を対象に

図１

検査管理法の簡易フロー図

図３

検査データ入力画面（上）と検査結果表（下）

CE の透析患者受け持ち制導入１年後の評価

15

受け持ち制に関するアンケートを実施した。なお、アことで、CE・ 看護師・ 医師３職種間での話し合いのンケートは自由記載とし、CE と看護師ともに同じ内場を作ることができ、患者一人一人に対しての至適透容とした。

析の充実に貢献できると考える。

Ⅲ

結Ⅴ

果

問題点と今後の取り組み

アンケートの回答率は、CE 100％、 看護師 68％で受け持ち制導入による効果と共に問題点が明確にあった。CE、 看護師の経験年数にはバラツキがあるなった。今後、３つの問題点についての解決策を試行が（図４参照）、全てのスタッフから受け持ち制を導することとした。

入して良かったとの回答を得た。

１つ目の問題点は、CE は自分が担当していない患

具体的には、患者の検査データについて詳細に評価者に対して理解とかかわりが希薄となることがある。

することで個人の知識向上に繋がる、 他職種とのコ解決策として、 受け持ち患者を一定期間でローテーミュニケーションも行え業務の円滑化に繋がるとの回ションすることで、より多くの患者把握に努めること答が得られた。 看護師からは専門的な知識が共有さとした。

れ、患者指導の参考にもなるという回答も得られた。

２つ目の問題点は、 看護師とCE の間で受け持ち患者の問題意識の共有化が十分にできていないことがある。 この背景としてCE および看護師は血液浄化室だ
けでなく様々な部署で勤務している（ローテーション勤務） 現状がある。CE は、 救急部門への技術支援と院内の医療機器管理等を行っている。看護師は、放射線部門および内視鏡部門にも勤務している。以上のことから血液浄化室勤務日のみでは、全スタッフでの情報共有には限界がある。 解決策としてCEと看護師が

図４

アンケート回答率と経験年数の内訳話し合う場を作り、 医師と情報を共有し、 定例カンファレンスで問題定義を行うことで情報共有の強化にⅣ考察努めることとした。
３つ目の問題点は、CE および看護師の知識・ スキ透析患者の受け持ち制を導入したことで、CE 自身ルに格差があることである。現在、血液浄化業務に携の患者管理に対する責任とモチベーションの向上に繋わるスタッフは、経験年数５年以下のものが半数を占がった。以前は、検査結果と透析効率だけを看護師へめている。解決策として、知識・スキルの向上と標準伝達していたが、患者指導のアドバイスも行うことが化のため、医師に協力してもらい、自己学習はもちろできるようになった。現在では、血液浄化室勤務日でんであるが、看護師向けの勉強会や症例検討会を積極なくても、患者のもとに出向き直接指導することも増的に開催する。また、若手 CE に関しても、看護師のえた。この結果、患者とのコミュニケーションも増え、ケアについて知らないことも多い。お互いに理解し、「間接的介入」から「直接的介入」へ移行し、信頼関サポート提案を行うことでより知識・スキル向上に繋係の強化とCE の満足度向上に繋がったと考える。

がると考える。経験年数の浅いスタッフには、管理のまた、受け持ち制導入前は看護師から患者管理につ難しい患者の受け持ちを経験させスキルアップを図る

いて相談があっても血液浄化室に勤務しているCE が事とした。経験の浅いスタッフに対し追加アンケート

検査データ等の把握が不十分であり、返答に時間を費を実施した結果、 担当患者の増加を望む声が挙がっやした。 受け持ち制により相談先が明確となり、CEた。経験値を上げるために担当患者数の増加や患者指も治療計画を立案することで看護師の満足度向上に繋導について上級スタッフにサポートを依頼した。

がった。
定例カンファレンス以外でもCE が情報を発信する

今後の取り組みとして、上級 CE の意見を基に、データ評価を標準化する目的としてテンプレートの作成を島根県立中央病院医学雑誌

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第43巻（平成30年）
なる問題点があり、定例カンファレンス等を開催する行う。

Ⅵ

まとめ

CE 受け持ち制の導入によりチームとしての患者管理が可能となった。受け持ち以外の患者情報が希薄とことで、情報の共有化を図る必要がある。
また、経験年数５年以下のスタッフに関しては、勉強会や経験を積ませ、スキルアップしていく必要がある。