市立釧路総合病院 看護師 クリニカルラダー
看護理念 「個人の尊重と心のこもった看護」
・患者・家族の人権を守り、最善の看護に努めます
・看護の質の向上に努め、安全で信頼される看護を目指します
2020年4月改訂
定義ⅠⅡⅢ
Ⅳ
レベルラダ―
JNA版ラダ―
JNA版ラダ―
JNA版ラダ―
基本的な看護手順に従い必要に応じ助言を得て看 標準的な看護計画に基づき自立して看護を実践す
ケアの受け手に合う個別的な看護を実践する
幅広い視野で予測的判断をもち看護を実践する
レベル毎の定義
護を実践するる【レベル毎 助言を得てケアの受け手や状況(場）のニーズをとらえる ケアの受け手や状況（場）のニーズを自らとらえる
ケアの受け手や状況(場）の特性をふまえたニーズをとら ケアの受け手や状況(場）を統合しニーズをとらえるの目標】
える【行動目 □助言を受けながらケアの受け手に必要な身体的、標】
精神的、社会的、スピリチュアルな側面から必要な情ニーズをとらえる力ケアする力看
護の核となる
実
践
能力

協働す
る力

意思
決定を支
え
る
力組
織的役
割遂
行
能力

報収集ができる□ケアの受け手の状況から緊急度をとらえることができる【実践例】 ■患者の状態に合わせて助言をうけながら観察をし、基本的なフィジカルアセスメントを行える■スピリチュアルな側面については、治療についての考え方の情報を得ることができる■致死的不整脈や意識障害など生命の危機に関わる緊急性のある異常を発見できる【レベル毎 助言を得ながら、安全な看護を実践するの目標】□自立してケアの受け手に必要な身体的、精神的、 □ケアの受け手に必要な身体的、精神的、社会的、 □予測的な状況判断のもと身体的、精神的、社会 □複雑な状況を把握し、ケアの受け手を取り巻く多様社会的、スピリチュアルな側面から必要な情報収集が スピリチュアルな側面から個別性を踏まえ必要な情報 的、スピリチュアルな側面から必要な情報収集ができる な状況やニーズの情報収集ができる
できる
収集ができる□意図的に収集した情報を統合し、ニーズをとらえるこ □ケアの受け手や周囲の人々の価値観に応じた判断□得られた情報をもとに、ケアの受け手の全体像として □得られた情報から優先度の高いニーズをとらえること とができるができるの課題をとらえることができるができる■自立して患者の状態に合わせてフィジカルアセスメン ■多職種からも情報を収集し、生活習慣など相手の ■疾患の予後と治療による影響や退院後の生活を予 ■複雑な状況や多様なニーズをとらえ、必要な介入をトを行なうことができる
生活を細部までとらえることができる
測できる
判断できる
■診療記録など決められた枠組み(ニードの14項目） ■患者・家族（または患者にとっての重要他者）の希 ■患者の家庭での役割、仕事の内容、疾患に対する ■患者を取り巻く多様な人々がもつ情報を理解し患沿って、多職種から情報収集を行なうことができる
望もふまえて、入院生活や退院調整に必要な情報を ニーズをとらえることができる
者・家族（または患者にとっての重要他者）の価値観と■自立して患者と関わり、情報収集をもとに顕在化し 得ることができる■患者が訴える症状に対して、患者の体内で起こって すりあわせ、多角的な側面からニーズをとらえることがでている身体的、精神的、社会的、スピリチュアルな側 ■患者の訴える症状に対して、原因として、患者の体 いる現象を考えながら意図的に観察し、アセスメントで きる
面を関連づけて患者の問題をとらえることができる
内で起こっている現象を考えながら正確なフィジカルア きる■地域全体へ視野を広げ、ニーズに対して不足していセスメントができるる機能に気づき、他施設等へ働きかけることで解決を■情報収集を元に、身体的・精神的・スピリチュアルな図ることができる
側面のあらゆる情報から総合的に患者を把握し、優先度の高いニーズをとらえる事ができる■患者の状態に合わせて必要に応じて観察項目を追加したり、異常値の出現時に対応ができる。
ケアの受け手や状況(場）に応じた看護を実践する

ケアの受け手や状況（場）の特性をふまえた看護を実践する

様々な技術を選択・応用し看護を実践する

最新の知見を取り入れた創造的な看護を実践する【行動目 □指導を受けながら看護手順に沿ったケアが実施でき □ケアの受け手の個別性を考慮しつつ標準的な看護 □ケアの受け手の個別性に合わせて、適切なケアを実 □ケアの受け手の顕在的・潜在的なニーズに応えるた □ケアの受け手の複雑なニーズに対応するためあらゆ
標】
る
計画に基づきケアを実践できる
践できる
め、幅広い選択肢の中から適切なケアを実践できるる知見（看護および看護以外の分野）を動員し、ケア□指導を受けながら、ケアの受け手に基本的援助がで □ケアの受け手に対してケアを実践する際に必要な情 □ケアの受け手の顕在的・潜在的ニーズを察知しケア □幅広い視野でケアの受け手をとらえ、起こりうる課題 を実践・評価・追求できる
きる
報を得ることができるの方法に工夫ができるや問題に対して予測的および予防的に看護実践がで □複雑な問題をアセスメントし、最適な看護を選択で□看護手順やガイドラインに沿って、基本的看護技術 □ケアの受け手の状況に応じた援助ができる□ケアの受け手の個別性をとらえ、看護実践に反映が きる
きるを用いて看護援助ができるできる【実践例】 ■患者の状態に合わせて助言を受けながら手順をもと ■患者の情報から標準的な看護計画を追加・修正 ■患者の入院前からの習慣についての情報を考慮し ■疾患の予後と治療による影響と患者の生活を考慮 ■複雑な状況下であっても最適なケアを提供できるに患者に説明とケアを実施できる
し、自立してケアを実践できる
た生活行動援助を計画・実施できる
し、幅広い選択肢の中から適切なケアを提案・実践で ■コミュニケーション能力を発揮し患者に最適な対応■患者に対して基本的生活援助を行うことができる■重症患者や医療依存度の高い患者に対しても自 ■患者に対して指導をする場合、患者の生活習慣や きるができる■重症患者や医療度の高い患者については指導を受 立してケアを実践できる
価値観、希望などを考慮して説明することができる■患者に対して指導をする場合、予測的な視野を持 ■ケアの開発のため努力を継続して行なうことができる
けて実施できる■患者に対してケアを実施する際には、必要に応じて ■患者のニーズを的確にとらえ、複数の受け持ち患者 ちながら、患者の反応に応じて段階的に説明すること ■疾患の予後と治療による影響により患者の希望に■基本的看護技術は看護技術チェックリストに基づい 時間調整や疼痛コントロールを行なってからケアを実践 の優先順位を正しく判断し、ケアを実践できるができる
沿った生活が困難な状況であっても、希望や価値観、て到達目標が達成できるできる■急変時には落ち着いて対応し、家族（または患者に ■患者の生活習慣や価値観等、希望を考慮して、幅 尊厳を尊重し、新たな生活の可能性を広げるケアを提■急変時には、指示を受けながらメモをとる、バイタル ■患者に対して指導する場合、一般的な内容につい とっての重要他者）等に配慮することができる
広い知識から様々な手段を提案できる案できる
サインを確認するなど、できることを探して実施できるて網羅して説明することができる■急変時には、原因や今後の展開を予測しながら、 ■急変時には複雑な病態の患者においても患者・家■急変時には、指示されたケアを責任をもって実践で患者・家族（または患者にとっての重要他者）への対応 族（または患者にとっての重要他者）への対応と今後へきると今後への準備ができるの準備ができる【レベル毎 関係者と情報共有ができるの目標】

看護の展開に必要な関係者を特定し、情報交換がで ケアの受け手やその関係者、多職種と連携ができる
きる【行動目 □助言を受けながらケアの受け手を看護していくために □ケアの受け手を取り巻く関係者の立場や役割の違標】
必要な情報が何かを考え、その情報を関係者と共有 いを理解したうえで、それぞれと積極的に情報交換がケアの受け手を取り巻く多職種の力を調整し連携でき ケアの受け手の複雑なニーズに対応できるように、多職る種の力を引き出し連携に活かす□ケアの受け手の個別的なニーズに対応するために、 □ケアの受け手がおかれている状況（場）を広くとらえ、その関係者と協力し合いながら多職種連携を進めてい 結果を予測しながら多職種連携の必要性を見極め、くことができる
主体的に多職種と協力し合うことができる□ケアの受け手とケアについて意見交換できる□多職種間の連携が機能するように調整できる□積極的に多職種に働きかけ、協力を求めることがで □多職種の活力を維持・向上させる関わりができる
きる

することができるできる□助言を受けながらチームの一員としての役割を理解 □関係者と密にコミュニケーションを取ることができる
できる□看護の展開に必要な関係者を特定できる□助言を受けながらケアに必要と判断した情報を関係 □看護の方向性や関係者の状況を把握し、情報交者から収集することができる
換できる□ケアの受け手を取り巻く関係者の多様な価値観を理解できる□連絡・報告・相談ができる【実践例】 ■自らのもつ情報を他の看護師に連絡し、患者の状 ■患者の状況を把握し、必要に応じて多職種の協力 ■患者の個別的なニーズに対応するため、関係者と態について報告できるの必要性に気づくことができる
協力し多職種連携を進める事ができる■判断できないことや経験のない処置やケアについて ■患者の疾患の状況、検査結果、治療方針を担当 ■入院時から、退院後の生活場所（在宅、回復期リは相談する医と確認し、患者の訴えや受け止めている思いを医師 ハビリ病棟、高齢者介護施設等）について、多職種に■多職種（医師・看護師・薬剤師・栄養士・理学療 へ伝える また、看護チームへ情報提供し、看護の方 提案する等の調整ができる法士・ケースワーカーなど）の役割を理解できる
針を確認できる。
■協働する看護師に積極的に情報共有できる■カンファレンスに参加し発言することで自らの持つ情 ■カンファレンスで患者の思いや希望等の必要な情報 ■治療方針や検査結果、ケアの内容を多職種で共報を提供して関係者と共有できるを共有できる有し意見を聞くことができる■定期的なカンファレンスだけでなく、必要なタイミングを見極めてカンファレンスを開催する■患者や家族（または患者にとっての重要他者）が治療に協力できる工夫を行うために、カンファレンスに参加できるように働きかけることができる□複雑な状況（場）の中で見えにくくなっているケアの受け手のニーズに適切に対応するために、自律的な判断のもと関係者に積極的に働きかけることができる□多職種連携が十分に機能するよう、その調整的役割を担うことができる□関係者、多職種間の中心的役割を担うことができる□目標に向かって多職種の活力を引き出すことができる■社会制度を理解し、調整できる■連携にあたっては、各職種が役割を効果的に発揮■多職種と連携し退院支援や訪問看護など病院内 できるようチームの目標を共有し連携を促進できる
外での調整ができる■カンファレンスでは中心となって各職種を尊重しなが■多職種間の連携においては、各職種が役割を効果 ら、問題解決へ導くことができる的に発揮できるよう連携することができる■看護チーム内では、看護師が役割を効果的に発揮■カンファレンスで、ファシリテートできるできるよう調整を行うことができる■患者に起こりうる課題を予測し、専門・認定看護師 ■多職種との連携において、病院内だけでなく、病院などの専門家の関わりを提案し調整できる
外との複雑な調整ができる■自施設に不足している機能に気付き補完するために資源を活用できる【レベル毎 ケアの受け手や周囲の人々の意向を知るの目標】【行動目 □助言を受けながらケアの受け手や周囲の人々の思標】
いや考え、希望を知ることができる

ケアの受け手や周囲の人々の意向を看護に活かすこと ケアの受け手や周囲の人々に意思決定に必要な情報 ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に伴うゆらぎを 複雑な意思決定プロセスにおいて、多職種も含めた調ができる
提供や場の設定ができる
共有でき、選択を尊重できる
整的役割を担うことができる□ケアの受け手や周囲の人々の思いや考え、希望を □ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に必要な □ケアの受け手や周囲の人々の意思決定プロセスに □適切な資源を積極的に活用し、ケアの受け手や周意図的に確認することができる情報を提供できる
看護職の立場で参加し、適切な看護ケアを実践でき 囲の人々の意思決定プロセスを支援できる□確認した思いや考え、希望をケアに関連づけることが □ケアの受け手や周囲の人々の意向の違いが理解で る□法的および文化的配慮など多方面からケアの受けできる
きる
手や周囲の人々を擁護した意思決定プロセスを支援□ケアの受け手や周囲の人々の意向の違いを多職種できる■助言を受けながら、患者や家族の不安を推察し、 ■患者や家族（または患者にとっての重要他者）の思 ■療養の場や治療・検査について、選択肢の特徴が ■患者・家族（または患者にとっての重要他者）の気 ■患者・家族（または患者にとっての重要他者）が自ら【実践例】 思いを聞く必要性に気づくことができる
いや考え、希望を意図的に確認できる
説明でき、患者や家族（または患者にとっての重要他 持ちを引き出したり、自ら決定できたり考えられるように 決定できたり考えられるように意図的に医療チームを動■思いの表出を促すことはできなくとも、頻回に訪室し ■患者や家族（または患者にとっての重要他者）の思 者）に提案するなどして意思決定を支えることができる 積極的に関わることができる
かし意思決定プロセスを支援できるて患者と家族に寄り添うことができる
いや考え、希望をケアに反映させることができる■患者と家族（または患者にとっての重要他者）にとっ ■看護職の立場で、様々な案を提示することで意思 ■患者・家族（または患者にとっての重要他者）の思い■患者や家族の思いや考え、希望を多職種に伝える ■説明に対する患者や家族（または患者にとっての重 て何が大事なのかという価値観、生き方、意向を引き 決定プロセスを促進させることができるは日々変化していることを念頭に多角的な視点から患ことができる
要他者）の認識と医療者の認識とのずれに気づき、出し、それぞれの気持ちを聞くことができる■患者・家族（または患者にとっての重要他者）、医療 者・家族を尊重し寄り添うことができる
リーダーや他のスタッフに相談し調整できる。
■患者と家族（または患者にとっての重要他者）の意 スタッフの意向が異なる場合において、意向の違いの ■複雑な意思決定場面において、患者の尊厳を尊向が異なる場合においても、両者の思いや現在ある状 原因をとらえ、カンファレンスを開催し調整できる
重した意思決定のために適切な資源を積極的に活用
況を多職種に代弁することができる■複雑な意思決定場面において、患者と家族（または し調整できる■患者と家族（または患者にとっての重要他者）がそれ 患者にとっての重要他者）を尊重し、ゆらぎに寄り添い
ぞれ個人の中にもつ複数の思いや気持ち、価値観に 支えることができる
寄り添うことができる■患者の訴えを表面的に受け止めず、思い込みではない判断ができる【レベル毎 指導を受けながら看護チームのメンバーとしての役割や 自主的に看護チームのメンバーとしての役割や係活動 率先して看護チームのリーダーとしての役割や係活動の 多職種を含むチームの中で、専門的能力を要する役 所属を超え、看護部や病院から求められている役割をの役割を果たすことができる役割を果たすことができる
割を果たし、チーム内での指導的役割も担うことができ 遂行できる。看護単位の課題に対し具体的解決を提の目標】 係活動の役割を果たすことができる

る
案できる□看護チームの目的・自己の役割を理解し、メンバー □看護チームのリーダーの役割や責任を理解しリーダー □部署内で積極的に問題提起と解決策を考えること □看護部、病院組織における自己の役割を理解し自シップを発揮できるができる
ら行動することができる□院内の係及びリンクナース活動に参画できる□他職種を含むチームの中で、よりよい看護ケアを行う □看護の質の向上に向けた、院内の組織横断的活る
ためのリーダーシップを発揮できる動ができる【実践例】 ■指導を受けながら、チームメンバーとして日々の看護 ■優先度を考えて行動し、多重課題を処理できる■部署のチームワークを高め、同僚・他職種と連携し ■部署内の課題に目を向け専門員や課長補佐と協 ■課題解決に向けて、院外・他施設と連携できるを実践できる■部署で担当する係活動を責任もって実施できるた行動がとれる
力して取り組むことができる■係活動に参加し、指導者と一緒に実施できる■部署内の問題解決に向けて、係の担当及びリンク ■インシデントや超過勤務などに目を向け、原因検索ナースとして中心となり活動できるや業務改善などの行動がとれる□指導を受けながら、看護チームの目的自己の役割【行動目 を理解し行動できるとして責任のある行動がとれる標】□指導を受けながら部署の係活動を理解し参加でき □自立して部署の係活動ができる

助言を受けながら自己の教育的課題を導き出すことが 自己の教育的課題を達成するために自ら学習をすることができる

自己の教育的課題の達成に向けて積極的に取り組む 自己のキャリア開発に関して目指す方向に向けて主体 単独で専門領域や高度な看護技術等についての自とともに新人や看護学生に対する指導的役割を実践 的学習に取り組み、後輩のロールモデルとなることがで 己教育活動を展開することができる。主となり研究活することができる
きる動を実践できる。看護単位における教育的役割がとれ□集合研修においてプロセスレコードを1事例完成さ □集合研修においてケースレポートを作成し、指導を □自己の取り組むべき課題を見極めることができる□他者に対する教育において、自立して指導的な役 □メンバーの看護研究をサポートし、自らも積極的に【行動目 せ、患者との関わりを振り返ることができる
受けながら研究的視点でまとめることができる□院内外の研修などに主体的に参加し、自己のスキ 割を実践することができる
看護研究発表ができる標】□看護基礎教育で学んだ知識を活かしながら、部署 □部署で必要とされる分野の学習を継続して行うこと ルアップを図ることができる□自己の教育的課題に目を向け、学会や研修会など □自己のキャリアをふまえた課題を明確にし、積極的にで必要とされる知識を深めることができるができるの参加を通して、自ら積極的に学習することができる 学習を進めることができる□研究の成果を日常の看護に活かすことができる【実践例】 ■プロセスレコードを決められた期間内に提出できる■まとめたケースレポートを部署内で発表できる■当院のクリニカルラダーを理解し、教育的課題を見 ■研究をまとめるスタッフに対して、アドバイスができる ■看護部 の教育的課題やキャリアアップをふまえたサ■指導を受けながら、部署で必要とされる知識を自己 ■e-ラーニングの活用や自主研修による自己学習の いだすことができる■主体的に研究活動に参加して、1事例をまとめるこ ポートができる
学習することができる
習慣をつけることができる■積極的に院内外の研修に参加し、知識を深めるこ とができる■専門領域の看護研究に取り組み指導できるとができる■看護研究の院外発表ができる■主体的に研究活動に参加して、指導を受けながら1事例まとめる事ができる【レベル毎の目標】 できる

自己教
育・研究能力Ⅴ
JNA版ラダ―より複雑な状況において、ケアの受け手にとっての最適な手段を選択しQOLを高めるための看護を実践する
ケアの受け手や状況(場）の関連や意味をふまえニーズをとらえる