日大歯学 ，97（1），42-49，2023

原著

急性期病院における誤嚥性肺炎患者の生命予後に関連する因子について
渡

邉

真

央

日本大学大学院歯学研究科歯学専攻

口腔健康科学分野

日本大学歯学部摂食機能療法学講座（指導：植田耕一郎

教授，中山渕利准教授）

要旨【目的】誤嚥性肺炎は，近年の日本における死因の上位の疾患である。先行研究において，栄養状態が誤嚥性肺炎患者の入院中の生命予後に影響する可能性があることが報告されているが，誤嚥性肺炎発症後の転帰には他にも複数の要因が関係すると考えられる。本研究では，誤嚥性肺炎で入院した患者の入院時の栄養状態，日常生活動作（ADL），
嚥下機能および口腔内環境と入院中の生命予後との関連性を調べることを目的とした。
【方法】対象は急性期病院に2019年 4 月から2021年 1 月までの期間に誤嚥性肺炎が原因で入院した患者96名（平均86.9 ± 9.7歳，男性57名，女性39名）とした。調査項目は入院時の年齢，性別，基礎疾患，functional independence
measure（FIM），血清アルブミン値（Alb），body mass index（BMI），Eichner 分類，歯数，口腔乾燥値，口腔内細菌レベル，兵頭スコアおよび藤島の摂食嚥下能力グレード（嚥下グレード）とした。生存退院群と死亡退院群の 2 群に分けて群間比較を行った後，有意差のあった項目を説明変数，入院中の死亡を従属変数としてロジスティック回帰分析を行った。
【結果】生存退院群は70人（平均87.2 ± 9.2歳，男性40名，女性30名），死亡退院群が26名（平均86.2 ± 11.2歳，男性17名，女性 9 名）であった。2 群間の比較では，Alb，BMI，FIM，口腔内細菌レベル，兵頭スコア，嚥下グレードに有意差を認めた。また，ロジスティック回帰分析の結果，上記すべての項目に有意差を認め，的中率は74.0% であった。
【結論】誤嚥性肺炎で入院した患者のうち入院中に死亡した患者は，入院時の栄養状態の不良，ADL と嚥下機能の低下，口腔内細菌数の増加といった特徴があり，これらが生命予後に影響する可能性が示唆された。
キーワード：誤嚥性肺炎，栄養状態，ADL，嚥下機能，口腔内細菌数

Factors associated with life prognosis in patients withaspiration pneumonia in an acute care hospital
Mao Watanabe
Nihon University Graduate School of Dentistry, Major in Oral Health Sciences
Department of Dysphagia Rehabilitation, Nihon University School of Dentistry（Directors: Professor Koichiro Ueda and Associate Professor Enri Nakayama）

Abstract【Purpose】Aspiration pneumonia has been one of the leading causes of death in Japan in recent years. Previous
studies have reported that nutritional status may affect the survival prognosis of patients with aspiration pneumonia
during hospitalization, but other factors may also be involved. Therefore, this study aimed to clarify the factors
related to life prognosis during hospitalization among patients admitted with aspiration pneumonia.
【Methods】The study included 96 patients (average age 86.9 ± 9.7 years; 57 males, 39 females), who wereadmitted to an acute care hospital due to aspiration pneumonia between April 2019 and January 2021. Survey items
were age, gender, medical history, functional independence measure (FIM), serum albumin level (Alb), body massindex (BMI), Eichner index, number of teeth, degree of oral dryness, oral bacterial level, Hyodo score, andFujishima’s swallowing ability grade (swallowing grade). The patients were divided into two groups: the surviving
discharge group and the death discharge group. After comparison between the groups, a logistic regression analysis
was performed using items with significant differences as explanatory variables and death during hospitalization asa dependent variable.
【Results】The number of patients discharged alive was 70 (mean age 87.2 ± 9.2 years; 40 males, 30 females) andthe number of those discharged dead was 26 (mean age 86.2 ± 11.2 years; 17 males, 9 females). A comparison
between the groups showed significant differences in Alb, BMI, FIM score, oral bacterial level, Hyodo score, andswallowing grade. Logistic regression analysis showed significant differences in all above items, with a hit rate of 74.0%.
【Conclusion】Patients hospitalized for aspiration pneumonia who died during hospitalization were characterized
by poor nutritional status on admission, poor activities of daily living, poor swallowing function, and increased oral
bacterial counts, suggesting that these factors may affect life prognosis.
Keywords: aspiration pneumonia, nutritional status, ADL, swallowing function, oral bacterial count（受付：令和 5 年 1 月30日）
責任著者連絡先：渡邉真央
日本大学歯学部 摂食機能療法学講座〒101-8310 東京都千代田区神田駿河台 1 ‒ 8 ‒13

TEL：03-3219-8198
FAX：03-3219-8203
E-mail：mao.w0907@gmail.com
42

日大歯学

緒

第 97 巻第 1 号

言

2021年の厚生労働省の統計によると，主な死因疾患のうち肺炎は5.1% の第 5 位であり，そのうち誤嚥性肺炎での死亡率は40.3% と高い割合を示している 1 ）。また，70歳以上の肺炎のうち 8 割以上を誤嚥性肺炎が占めているとされており，今後も我が国では高齢化率の進展に伴い，誤嚥性肺炎の罹患率や死亡率の増加が予測されている 2 ）。
誤嚥性肺炎に関連する因子については，これまで多くの研究が報告されており，加齢，免疫力の低下，脳血管障害や慢性呼吸器疾患等の基礎疾患，認知症，食道疾患，脱水・低栄養状態，口腔内の衛生状態の不良，多種類の内服
薬による嚥下機能低下などがリスク因子にあげられる 3 - 8 ）。
しかし，誤嚥性肺炎患者の入院中の生命予後に影響する因子についての報告は少ない。
誤嚥性肺炎患者の生命予後について調べた研究では，禁図1

食期間を設けた群で入院期間が延長したと報告されてい調査対象者の選定から評価の流れ

図1る 9 ）。また，誤嚥性肺炎に罹患した高齢患者を准高齢群（65〜74歳），高齢群（75〜89歳），超高齢群（90歳以上）の 3 群に分けて生命予後を追跡調査した研究では，栄養状態の指標である血清アルブミン値，body mass index およ

図2び mini nutritional assessment short-form がいずれの群で

口腔水分計ムーカス

も生命予後に最も関連し，さらに年代別の比較では，超高齢群において入院日数が有意に短かったと報告している10）。
しかし，誤嚥性肺炎患者の生命予後には，栄養状態の他にも複数の因子が関連すると考えられる。本研究では，栄養状態に加えて日常生活動作（ADL），嚥下機能および口腔内環境に着目し，誤嚥性肺炎で入院した患者の入院中の生命予後との関連性を明らかにすることを目的とした。

材料および方法
1 ．対象
対象者は，2019年 4 月から2021年 1 月の間に彦根市立病院に入院し，歯科口腔外科に嚥下機能評価依頼があった患者のうち，主疾患が誤嚥性肺炎であった患者96名（平均

図386.9 ± 9.7歳，男性57名，女性39名）とした（図 1 ）。
調査を行った病院では，誤嚥性肺炎患者のうち摂食嚥下

口腔内細菌カウンタ NP‐BCM01‐A

された。

機能の低下が疑われる患者に対して，主治医が歯科口腔外科に嚥下機能評価を依頼している。歯科口腔外科初診日に2 ．調査項目および評価方法

口腔内診査，嚥下スクリーニング検査，嚥下機能評価が行わ診療記録から，対象者の年齢，性別，基礎疾患，入院時れる。急性期患者は検査室への搬送が難しいため，ベッド

11）の functional independence measure（FIM），入院日かサイドにて嚥下内視鏡検査（videoendoscopic examination

ら歯科口腔外科初診日までの期間，入院時の血清アルブミ

of swallowing：VE）による嚥下機能評価が行われる。VE

ン値（Alb）および body mass index（BMI）を収集した。

後に歯科医，主治医および言語聴覚士（speech therapist：

さらに，歯科口腔外科医による初回嚥下評価時に咬合支持ST）らで治療方針について協議して，歯科医が口腔ケア

12）域（Eichner 分類），歯数，口腔水分計（口腔水分計ムーや義歯調整等を行い，ST が摂食嚥下リハビリテーション

カス第 4 世代，ライフ，埼玉）（図 2 ）を用いた口腔乾燥を実施する。本調査対象者は全員，経験年数10年以上の歯値13），微生物定量分析装置（口腔内細菌カウンタ NP‐

科医が VE を行い，治療およびリハビリテーションが実施

BCM01‐A，パナソニック，東京）（図 3 ）による口腔内43

誤嚥性肺炎患者の生命予後の関連する因子
表1

細菌カウンタによるレベル分類14）

良好群

やや不良
不良群

レベル 1

10万個未満レベル 2

10万個～100万個未満

レベル 3

100万個～316万個未満

レベル 4

316万個～1000万個未満

レベル 5

1000万個～3160万個未満

レベル 6

3160万個～ 1 億個未満

レベル 7

1 億個以上表2

令和 5 年 6 月

表3
Ⅰ重症
経口不可
Ⅱ中等症
経口と補助栄養
Ⅲ軽症
経口のみ

兵頭スコア

15）

Ⅳ正常

① 喉頭蓋谷や梨状陥凹の唾液貯留
0：唾液貯留がない
1：軽度唾液貯留あり
2：中等度の唾液貯留があるが，喉頭腔への流入はない
3：唾液貯留が高度で，吸気時に喉頭腔へ流入する

藤島の摂食嚥下能力グレード16）

1

嚥下困難または不能，嚥下訓練適応なし

2

基礎的嚥下訓練のみ適応あり

3

条件が整えば誤嚥は減り，摂食訓練が可能

4

楽しみとしての摂取は可能

5

一部（ 1 ～ 2 食）経口摂取可能

63 食経口摂取プラス補助栄養7嚥下食で，3 食とも摂取可能

8

特別に嚥下しにくい食品を除き，3 食経口摂取9

常食の経口摂取可能，臨床的観察と指導を要する

10

正常の摂食嚥下能力表4

対象者の基本属性

生存退院群（n = 70） 死亡退院群（n = 26）② 声門閉鎖反射や咳反射の惹起性
0：喉頭蓋や披裂部に少し触れるだけで容易に反射が惹起される
1：反射は惹起されるが弱い
2：反射が惹起されないことがある
3：反射の惹起が極めて不良

87.2 ± 9.2

86.2 ± 11.2

0.732

性別（n
（%）
，男/女）

40（57.1）/30（42.9）

17（65.4）/9（34.6）

0.312

歯科初診までの期間（平均 ± SD 日）

4.79 ± 4.80

5.46 ± 4.54

0.352

4（5.7）
15（21.4）5（7.1）
16（22.9）40（57.1）

3（11.5）6（23.0）0（0）8（30.8）9（34.6）

基礎疾患（n（%））
脳血管疾患
呼吸器疾患
神経筋疾患
循環器疾患
その他

③ 嚥下反射の惹起性
0：着色水の咽頭流入がわずかに観察できるのみ
1：着色水が喉頭蓋谷に達するのが観察できる
2：着色水が梨状陥凹に達するのが観察できる
3：着色水が梨状陥凹に達してもしばらくは嚥下反射が起きない

p値

年齢（平均 ± SD 歳）

0.278

ルや耐久性を考慮した上で，対象患者の食事摂取の実行状
態に応じて10段階で評価し，経口摂取不可が Gr. 1 ～ 3 ，④ 着色水嚥下による咽頭クリアランス

経口摂取と代替栄養が Gr. 4 ～ 6 ，経口摂取のみが Gr. 7

0：嚥下後に着色水残留なし
1：着色水残留が軽度あるが，2 〜 3 回の空嚥下でwash outされる
2：着色水残留があり，複数回嚥下を行ってもwash outされない
3：着色水残留が高度で，喉頭腔に流入する～ 9 ，正常が Gr.10と判定する（表 3 ）。
3 ．統計学的分析
対象者を生存退院群と死亡退院群に分け，各変数の正規

総計の点数（①＋②＋③＋④）＝性を確認した後に間隔尺度は t 検定，順序尺度は Mann細菌レベル14）（表 1 ）を調べた。Eichner 分類は，使用可

Whitney の U 検定，名義尺度はカイ二乗検定を使用して能な義歯を所持していた場合は義歯を含めて評価を行っ

2 群比較を行った。また，死亡退院のリスク因子の検討はた。口腔乾燥値は，舌背部の先端から10 mm 後方の部位

ロジスティック回帰分析を用いた。有意水準は 5 % とし，で一定の測定圧（200 g 以上）で口腔水分計を 2 秒間圧接

統計処理は統計ソフト（IBM SPSS Statistics Ver.26，日

した値を 3 回測定し，その平均値を算出した13）。口腔内細本アイ・ビー・エム，東京）を使用した。

菌レベルは，舌背中央部を滅菌綿棒を用いて擦過圧20 gf
にて 1 cm 間隔を 3 往復，擦過後，細菌カウンタに擦過後4 ．倫理的配慮の綿棒をセットして細菌数を 3 回計測し，その平均値を算

対象者に対し，研究内容の説明を書面にて行い，本人お出した 。口腔乾燥値，口腔細菌レベルともに，朝食後によび家族の同意書を得た後に実施した。なお，本研究は日行われる病棟看護師による口腔ケア後，2 時間経過した口

本大学歯学部倫理委員会の承認（許可番号 EP19D002），

腔内の舌背で測定した。さらに，初回嚥下評価時の VE の彦根市立病院倫理委員会の承認（承認番号2109-02）を得結果から，兵頭スコア15）と藤島の摂食嚥下能力グレードて実施された。

14）（嚥下グレード） を収集した。兵頭スコアは VE の評価法
16）

結の 1 つであり，安静時の咽頭内の唾液の貯留量，喉頭蓋の感覚，嚥下反射の惹起のタイミング，咽頭クリアランスの果

1 ．対象者の基本属性

4 項目を 0 点から 3 点の 4 段階で評価し，各項目の合計点

生存退院群は70名（平均87.2 ± 9.2歳，男性40名，女性（合計スコア）で経口摂取の可否を判断する方法であり，30名）であり平均入院日数は37.1日，死亡退院群は26名

合計スコアが 8 点以上であれば経口摂取困難と判定される（平均86.2 ± 11.2歳，男性17名，女性 9 名）で，平均入院（表 2 ）。一方，嚥下グレードは，VE 所見に加え意識レベ

日数は34.7日であった。年齢，性別，入院日から歯科口腔

44

日大歯学

第 97 巻第 1 号

生存退院群■ 生存退院群■ 死亡退院群■ 生存退院群■ 死亡退院群*

⻭科初診までの期間⻭数

図4

年齢，性別，歯科初診までの期間における生存退院群と死亡
退院群との比較
年齢，性別：カイ二乗検定
初診までの期間：t 検定
図4

Eichner分類

⼝腔乾燥値

外科初診日までの期間および対象者の基礎疾患の保有割合に有意差は認められなかった（表 4 ，図 4 ）。
2 ．栄養状態，ADL，口腔内環境および嚥下機能
生存退院群と死亡退院群の栄養状態，ADL，口腔環境

⼝腔内細菌レベルおよび嚥下機能に関する各評価指標の比較を表 5 ならびに兵頭スコア

図 5 に示す。Alb と BMI はそれぞれ死亡退院群が生存退院群に比べて有意に低かった。FIM については，運動項
目と認知項目のいずれも死亡退院群が生存退院群に比べて有意に低かった。歯数，Eichner 分類および口腔乾燥値に有意差はなかったが，口腔内細菌レベルについては，死亡
退院群が生存退院群より有意に高かった。また兵頭スコア

嚥下グレードは死亡退院群が生存退院群に比べて有意に高く，嚥下グ
レードは死亡退院群が生存退院群より有意に低かった。
さらに，2 群比較で有意差のあった Alb，BMI，FIM，
口腔内細菌レベル，兵頭スコア，嚥下グレードを説明変数とし，死亡退院を従属変数としてロジスティック解析を行った結果を表 6 に示す。モデル 1 は診療記録から得られ

図図55 栄 養状態，日常生活動作，口腔内の状態および嚥下機能に関する各指標における生存退院群と死亡退院群との比較
BMI，Alb 値，口腔内細菌数レベル，歯数：t 検定
Eichner 分類，兵頭スコア，嚥下グレード：Mann-Whitney の U 検定
BMI：body mass index，Alb： 血 清 ア ル ブ ミ ン，FIM：fanctional
independennce measure＊p < 0.001

た情報のみを用いたモデルで，BMI，Alb，FIM のいずれも有意な関連性を認め，判別的中率は25.0% であった。モ
デル 2 は歯科口腔外科初診時に得た情報を加えたモデル
で，いずれも有意な関連性を認め，判別的中率は74.0% であった。歯科初診時に得られた情報を含めることで判別的
中率の大幅な向上が認められた。

考した患者に限定していたことに加えて，対象者のほとんど

察が後期高齢者であり，年齢層が狭かったことが関係してい誤嚥性肺炎患者の中長期的生命予後について調査した先ると考えられる。本調査は対象を高齢者に限定したわけで行研究では，誤嚥性肺炎患者の半数以上が 1 年以内に死亡はないが，誤嚥性肺炎が高齢者に多い疾患であるとともし，生命予後を悪化させるリスク因子として高齢，男性，に，本調査を行った病院が高齢者の多い地域であったこと

嚥下機能低下，BMI 低下を挙げている 。本研究では，も対象者の年齢層に影響したと考えられる。

17）

生存退院群と死亡退院群の比較において年齢と性別に有意入院患者に対して歯科介入および摂食嚥下リハビリテー

差は認められなかった。これは本調査が急性期病院に入院

ションを早期に開始することで，誤嚥性肺炎のリスクの低45

誤嚥性肺炎患者の生命予後の関連する因子
表5
BMI（平均 ± SD kg/m²）

令和 5 年 6 月

生存退院群と死亡退院群との比較
生存退院群（n = 70）

死亡退院群（n = 26）

p値

18.51 ± 3.50

15.68 ± 2.00

＜0.001＊

Alb値（平均 ± SD g/dl）

3.00 ± 0.53

2.59 ± 0.57

＜0.001＊

FIM合計（中央値,［四分位範囲］）

23［18‐33］

18［18‐18］＜0.001＊

FIM運動（中央値,［四分位範囲］）

15［13‐21.5］

13［13‐13］＜0.001＊

FIM認知（中央値,［四分位範囲］）

8.5［5‐17］5［5‐13］＜0.001＊歯数（平均 ± SD 本）

11.1 ± 9.2

11.88 ± 9.3

0.854

1.4/ 1.4 / 1.4 / 1.4 / 0 / 4.3 / 5.7 /4.3 / 8.6 / 15.7

0 / 11.5 / 0 / 7.7 / 7.7 / 19.2 / 0 /7.7 / 7.7 / 38.5

0.453

Eichner分類（%，A1/A2/A3/B1/B2/B3/B4/C1/C2/C3）

22.0［12.6‐27.9］

14.4［5.0‐27.8］0.286

口腔内細菌数レベル（中央値,［四分位範囲］）

口腔乾燥値（中央値,［四分位範囲］）

4［3‐5］

5［4‐6］＜0.001＊

兵頭スコア（中央値,［四分位範囲］）

6［5‐8］

8［7‐9］＜0.001＊

嚥下グレード（中央値,［四分位範囲］）

6［4‐7］

3［2‐3］＜0.001＊

BMI：body mass index，Alb：血清アルブミン，FIM：functional independence measure＊p < 0.01
表 6 死亡退院を従属変数としたロジスティック回帰分析
説明変数

偏回帰係数

p値

オッズ比

BMI

0.036

0.007＊

Alb

0.194

0.012＊

FIM

0.008

BMI
Alb

95%の信頼区間
下限

上限

0.270

1.168

1.807

0.246

1.671

9.620

0.041＊

0.203

1.049

1.574

0.373

＜0.001＊

1.453

1.168

1.807

1.389

0.002＊

4.010

1.671

9.620

FIM

0.251

0.016＊

1.285

1.049

1.574

口腔内細菌数‒0.913＊＜0.001

0.401

0.256

0.629

兵頭スコア

‒0.565＜0.001＊

0.568

0.422

0.764

嚥下グレード

0.963＜0.001＊

2.620

1.737

3.951

モデル 1

モデル 2

BMI：body mass index，Alb：血清アルブミン，FIM：functional independence measure＊p < 0.05

減と在宅復帰率の向上が認められる18）。本研究では，生存頭スコアと嚥下グレードを用いた。兵頭スコアは VE 所見

退院群と死亡退院群との比較において歯科介入までの期間

から咽頭期を中心とした嚥下機能における感覚入力や嚥下に有意差は見られなかった。これは，本調査の対象者に介中枢，運動出力の各機能を包括的に評価したスケールであ入開始が遅れた例がほとんどなかったことを示すと考えらる。一方で，嚥下グレードは，評価時点の摂食嚥下障害患れる。

者の栄養摂取方法を評価するため，患者の嚥下機能のみな歯数については，長期的には歯数が多い方の生命予後がらず認知機能や意識状態，耐久性等も評価に影響する。実

良いことが報告されている 。欠損歯数が多くなることで，際に今回の対象者の中には，経口摂取可能な摂食嚥下機能

食物繊維やタンパク質，ビタミンおよびミネラルの摂取量を有していたが，全身状態を考慮して経口摂取が見送られが減少し，栄養状態が不良になることでサルコペニア

たことで評点が低くなったケースもあった。誤嚥性肺炎患

24）

あるいはフレイルに移行しやすくなるといわれている 。

者の中長期的な生命予後に関係する因子を調べた先行研究

ただし，本研究では調査期間が短期間であったことに加では，摂食嚥下機能の評価スケールの一つである摂食嚥下

え，栄養不足は経管または輸液で補える環境にあったた障害臨床的重症度分類のみを用いて評価されている17）。今

め，歯数の影響は少なかったと考えられる。

回の調査で兵頭スコアと嚥下グレードのいずれも生命予後

19）20-23）

口腔乾燥は，緩和ケア受療がん患者の生命予後との関連と関連性を認めたことから，全身状態も含めた複合的な経性について報告されているが25），今回の研究では有意差を口摂取能力の低下が誤嚥性肺炎患者の生命予後に悪影響を認めなかった。これは対象者の主疾患の違いによるものと及ぼすことが示唆された。

考えられる。ただし，口腔乾燥は日内変動があるうえに，摂食嚥下障害を有する高齢患者の生死に関連する因子を対象者の精神状態の影響も受けるため ，今後さまざまな調査した研究において，入院時に低栄養がある場合，予後測定条件のもとで検討することが必要である。

不良となる可能性が高いことが報告されている10）。さらに，

26）

嚥下機能の低下については，本研究では VE を用いて兵別の調査では高齢者の肺炎の重症化に関わるリスク因子と

46

日大歯学

第 97 巻第 1 号

して，栄養摂取不良と免疫能の低下が報告されている27）。

可能性が考えられる。調査を行った病院では，経口摂取の本研究では栄養状態の指標として BMI と Alb を測定し有無や全身状態にかかわらず，自力清掃困難な患者に対した。Alb の基準値は3.9 g/dL 以上とされており，3.5 g/dLて看護師が 1 日 3 回の口腔ケアを行っているが，生存退院

以下は低栄養の疑いがある。本研究において，BMI と群と死亡退院群で口腔内細菌レベルに有意な差が認められ

Alb のいずれも死亡退院患者は生存退院患者に比べて低値た。これまでに，ADL や嚥下機能が低下している患者でであったことから，栄養状態の不良が誤嚥性肺炎による入は，口腔清掃状態が不良になりやすいことが報告されてい院患者の短期的な生命予後に影響を及ぼすことが示唆される37）。また，誤嚥性肺炎患者の口腔内細菌と栄養状態とのた。

間に有意な関連性があることが報告されている38）。つまり，

さらに本調査では，死亡退院群において入院時の FIM

ADL や嚥下機能が低下した患者や栄養状態が不良な患者の低値が認められ，ADL が生命予後と関連していること

では，口腔衛生状態も不良になりやすいと考えられる。本が示唆された。先行研究でも，急性期病院に誤嚥性肺炎で研究で用いた細菌カウンタは，ベッドサイドで簡便かつ迅入院した患者の退院時転帰に，入院時の ADL が関連する

速に検査が行えるため，口腔衛生状態を把握するのに有用ことが報告されている 。また，ADL と摂食嚥下機能の低である。そのため，細菌カウンタを活用して定期的に口腔下は，誤嚥性肺炎の発症に影響する因子とされている29）。

内細菌レベルを評価し，リスクの高い患者には歯科衛生士

ADL は摂食嚥下機能に影響を及ぼし，とくに座位能力のによる専門的口腔ケアを徹底して行うことが必要と考えら

獲得は，体幹と頭頸部を安定させ，摂食嚥下運動に有利にれる。地域包括ケアを推進する急性期病院の歯科は，誤嚥働くと考えられている30）。本調査において，死亡退院患者

性肺炎患者の口腔内環境を改善する役割を担うとともに，の入院時の FIM は有意に低く，摂食嚥下機能に悪影響を入院初期から多職種と連携して栄養状態や ADL の維持・与えた可能性が考えられる。そのため，誤嚥性肺炎患者に回復に注力し，嚥下機能評価のもとリハビリテーションに対しては，摂食嚥下リハビリテーションに加えて，早期か積極的に介入していくことが重要である。ただし，本調査

ら ADL の改善のために理学療法および作業療法も行う必は急性期病院入院期間内での検討であり，退院後の死亡リ要があると考えられる。

スク因子について検討できていない。そのため，誤嚥性肺28）

本研究で行ったロジスティック回帰分析の結果では，栄炎で入院した患者が，転院もしくは退院後にどのような経養状態，ADL，経口摂取能力を調整しても口腔内細菌レ過をたどるかについては，今後の検討が必要である。

ベルに有意な関連性が認められた。そのため，口腔内細菌

結数が死亡退院のリスク因子となることが示唆された。過去論に Yoneyama ら31）が行った高齢者施設での介入研究にお誤嚥性肺炎患者の生命予後に影響する因子を明らかにすいて，専門的口腔ケアを行った群で発熱や肺炎発生率が有る目的で，誤嚥性肺炎が原因で入院した患者を生存退院群

意に減少したことが報告された。それ以降，我が国では専と死亡退院群に分け，年齢，性別，入院時の FIM，入院

門的な口腔ケアを行うことが肺炎予防に効果的であること

日から歯科口腔外科初診日までの期間，入院時の Alb 値が一般的に知られるようになった。その後，要介護者の口と BMI，咬合支持域，口腔乾燥値，口腔内細菌レベル，

腔内プラークの66% に肺炎起因菌が検出されたという報兵頭スコア，および嚥下グレードを比較した。その結果，

告や肺炎により禁食対応となった患者の口腔内からは肺炎

以下の結論を得た。

起因菌の Pseudomonas aeruginosa が高い頻度で検出され

1 ．Alb と BMI は，死亡退院群は生存退院群に比べて有たことが報告された。 さ ら に， 歯 周 病 細 菌 で あ る意に低かった。

32, 33）Porphyromonas gingivalis や Prevotella intermedia の産生

2 ．FIM は，運動項目と認知項目のいずれも死亡退院群したタンパク質分解酵素が咽頭粘膜のウイルスレセプターは生存退院群に比べて有意に低かった。

を露出させることで，呼吸器感染症を引き起こす可能性が3 ．口腔内細菌レベルは，生存退院群に比べて死亡退院群あることが報告されており34），近年では口腔内細菌が肺炎が有意に高かった。

の原因になると考えられている。板橋 は，誤嚥性肺炎を4 ．嚥下機能を評価した兵頭スコアは，死亡退院群は生存発症した高齢者には嚥下機能の低下が根底にあり，肺炎発

退院群に比べて有意に高く，嚥下グレードは，生存退35）症後も微量の誤嚥（microaspiration）を繰り返す症例で予院群に比べて死亡退院群が有意に低かった。

後不良になりやすいと述べている。また，Kikuchi ら36）は，

5 ．年齢，性別，基礎疾患の保有割合，入院日から歯科口肺炎に罹患した高齢者の71% が睡眠中に不顕性誤嚥を起腔外科初診日までの期間，歯数，咬合支持域，口腔乾こしていたことを報告している。本研究において，入院中

燥値には有意差は認められなかった。

に死亡した患者は嚥下機能の低下に加えて口腔内細菌が多以上のことから，誤嚥性肺炎で入院した患者のうち，入い と い う 特 徴 が あ っ た こ と か ら， 口 腔 内 細 菌 の院中に亡くなった患者は入院時の栄養状態の不良，ADL

microaspiration を繰り返したことで生命予後に影響したの低下，歯科初診時の嚥下機能の低下，口腔内細菌数の増47

誤嚥性肺炎患者の生命予後の関連する因子

加といった特徴があり，これらが生命予後に影響する可能247-257.
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性があることが示された。
稿を終えるにあたり，本研究に際し終始懇篤なるご指導およびご校閲を賜りました日本大学歯学部摂食機能療法学講座の植田耕一郎教授および中山渕利准教授に深く感謝の意を表します。あわせて日頃ご助言ご鞭撻頂きました本学部摂食機能療法学講座員各
位に深く感謝致します。
本論文に関して，開示すべき利益相反はありません。

文

令和 5 年 6 月

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