文部科学省

令和元年度

学校における医療的ケア実施体制構築事業

学校における医療的ケア実施対応マニュアル
看護師用

公益財団法人

日本訪問看護財団

～はじめに～小児医療及び周産期医療の進歩と体制整備に伴い、多くの子どもの命が救われるようになった。その一方で、長期にわたって医療を継続する子どもは増加している。 医療を必要とする子どもが家庭や地域でより豊かな生活を営み成長 ・ 発達を遂げて行くために、 法制度、 人材育成や多職種 ・ 多機関の連携等の仕組みは少しずつ整備されてきた。
現在、 経管栄養 ・ 吸引等の日常生活に必要な生活援助行為を、 治療行為としての医行為とは区別して 「医療的ケア」 と表現している。 この医療的ケアを日常的に要する児童生徒等 （以下、 医療的ケア児） が学校において教育を受ける機会を確保するために、 特別支援学校等に医療的ケアを実施する看護師等が配置されるようになった。 また、 平成 24 年からは、 社会福祉士及び介護福祉士法の一部改正に伴い、 一定の研修を修了し、 喀痰吸引等の業務の登録認定を受けた介護職員等が一定の条件の下に特定の医療的ケア （以下、 喀痰吸引等の特定行為） を実施できるようになり、 学校の教職員についても、 喀痰吸引等の特定行為を法律に基づいて実施することが可能になった。 これにより、 医療的ケア児が学校で教育を受けるための体制の基盤がつくられた。 さらに、 平成 28 年には児童福祉法の一部改正が行われ、 医療的ケア児への対応が地方公共団体の責務となり、 多職種 ・ 多機関で協議する体制づくりが始まっている。
医療的ケア児とは、 いわゆる重症心身障害児に該当する者だけでなく歩行や会話等が可能な児童生徒等まで幅広く含まれる多様な状態像がある。 また、 医療的ケア児全体の人数のみならず、 人工呼吸器の管理等の特定行為以外の医療的ケアを必要とする児童生徒等が増加している。 このような医療的ケア児の現状を受けて、 平成 29 年に文部科学省は 「学校における医療的ケアの実施に関する検討会議」 を設置し、 平成 31 年に報告書として、 喀痰吸引等の特定行為以外の医療的ケアを含め、 小 ・ 中学校等を含む全ての学校における医療的ケアの基本的な考え方や医療的ケアを実施する際に留意すべき点等を取りまとめた。 また、 同年、 厚生労働省の障害者総合福祉推進事業として、 「喀痰吸引等研修テキスト―第三号研修 （特定の者対象）」 が発刊された。
このような社会背景から、 特別支援学校に限らず小 ・ 中学校等を含む全ての学校において、 医療的ケア児の安全をまもりながら教育を受ける機会を確保する体制づくりとして、 看護師用マニュアル、 並びに教職員用第三号研修テキストの作成が喫緊の課題となった。 本マニュアルは、 公益財団法人日本訪問看護財団が文部科学省の委託を受けて、 平成 17 年に日本看護協会が発刊した 「盲 ・ 聾 ・ 養護学校における医療的ケア実施対応マニュアル」 を刷新し、「学校における医療的ケア実施対応マニュアル 【看護師用】」 として発刊に至った。
特別支援学校に限らず小 ・ 中学校等を含む全ての学校において、 医療的ケアを実施するために配置される看護師等が、 医療施設とは異なる学校という場に戸惑いが生じたとしても、 本マニュアルの活用により看護の役割や留意点の理解が進み、 最新情報に基づく安全な医療的ケアと個々の成長 ・ 発達を目指す看護を実践すること、 その実践を通して看護師等自身も確かな看護のアイデンティティを確認できること、 医療的ケア児や教職員とその成果を共有し、 各地域の実情に合わせた多職種協働に貢献できることを目指している。 本マニュ
アルが医療的ケア児の安全と教育の機会の確保はもとより、 看護師等による支援の充実、 さらには子どもに関わる教職員やその他の関係者の助けになれば幸いである。
最後に、 作成にご尽力いただいた皆様に深く感謝申し上げる。
検討委員会委員長
奈良間 美保1ńŰůŵŦůŵŴ‫̫̤֓ͥͅࢷڠ‬ၷഎΉͺ৘ঔచ؊ζΣνͺσ ) ۭࢌ঍ဥȫ࿒ষɡ͉̲͛ͅలԅડ‫͈ࢌۭ̫̤ͥͅࢷڠ‬࿨‫ ڬ‬Ȇ ࿒ঐ̳̭͂ͧ
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