ファイナンシャル・ジェロントロジー研究センター
発足記念シンポジウム
長寿社会と金融老年学研究の展望
2017.3.14

認知症研究の現在と今後の動向
慶應義塾大学医学部精神・神経科
三村 將

日本における認知症の経済的影響に関する研究

佐渡充洋ら: 2013-14年度厚生労働科学研究費

認知症に対するアプローチ
生物的アプローチ

心理社会的アプローチ

薬物療法
対症療法
周辺症状
中核症状
疾患修飾薬
根治療法
磁気刺激
深部脳刺激神経成長因子(NGF)神経幹細胞移植
神経再生

介護的関わり患者本人の支援
家族・介護者の支援
認知リハビリテーション
集団リハビリテーション
現実見当識訓練 (RO)
デイケア・デイサービス
回想法
音楽療法・絵画療法
バリデーション・セラピー
作業療法・運動療法
個人リハビリテーション
環境調整

ADの中核症状に対する薬物療法（対症療法）
 アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
 ドネぺジル （アリセプト®）
 ガランタミン （レミニール®） リバスチグミン （イクセロン・リバスタッチ®）
 NMDA受容体拮抗薬 メマンチン （メマリー®）アルツハイマー型認知症治療薬 効能・効果、用法・用量、薬価4）一覧

AD治療薬: 重症度と用法用量
軽度AD

ドネぺジル

中等度AD
10mg/日*

5mg/日*（764.0円/日）（427.5円/日）

投与回数：
１日１回

0週

2週

24mg* （12mg×2回/日）

ガランタミン
ガランタミン（542.0円／日）

16mg* （8mg×2回/日）（427.6円/日）

投与回数：
１日２回

0週

2週

投与回数：
１日１回

メマンチン
メマンチン
投与回数：
１日１回

4週

18mg/日*リバスチグミン13.5mg/日（－）

9.0mg/日
4.5mg/日
0週

4週

高度AD

8週

12週

20mg/日*（427.5円/日）

ADに対する薬物療法（修飾/根治） アミロイドを標的とする薬剤
 Aβ産生抑制薬
 Aβ分解促進薬
 Aβ凝集抑制薬
 Aβ免疫療法（ワクチン療法、抗体療法）
 Aβワクチン療法（能動免疫）
 Aβ抗体療法（受動免疫） タウを標的とした薬剤
 神経増殖因子
 神経再生医療 神経細胞の新生
 iPS細胞[11C]PBB3によるタウイメージング[11C]PBB3 (タウ)Max

トレーサー結合量AD患者[11C]PIB (Aβ)

正常高齢者

Min

Maruyamaら, Neuron 2013

アルツハイマー病の病理過程の進行
アミロイド沈着

タウ蓄積

10-20年

アルツハイマー病の進展と予防
前臨床
AD

軽度認知障害(MCI)

アルツハイマー型認知症
軽度 中等度 重度

記憶障害
軽度認知症ではない 正常な認知機能
正常な日常生活動作臨床認知症尺度 = 0.5

Petersen et al. Arch Neurol, 2001

アルツハイマー病の進展と予防

MCI due to AD
preclinicalAD

メモリークリニック 初診時診断

2008.2～2012.5
総数 1811名

メモリークリニック診断別内訳
2008年～2014年の年次推移
50

健常(%)

軽度認知障害アルツハイマー

37.5

25

12.50200820092010

2011

2012

2013

2014

アミロイドPETによる発症前診断の結果告知が自覚的認知障害患者に与える心理的影響
18人のSCI患者（Aβ陰性 14例，陽性 4例）「15年後にアルツハイマー病になる可能性が高い」と告知したら，患者は動揺するか？
6週後までに患者の不安 (STAI), うつ症状 (BDI-II),

PTSD症状 (IES)に有意な悪化はみられなかった
Wake et al. ADAD, submitted

サクセスフルエイジング「よく老いる」「幸」齢化－「幸」齢社会
病気や障害がない
サクセスフルエイジング
人生への高い身体・認知
積極的関与
機能を維持
Rowe JW & Kahn RL, Science, 1987; Gerontologist, 1997

慶應・精神神経科 3つの高齢者コホート

長野県佐久市食事・栄養国立がん研究センター
目とこころの検診コーピング

神奈川県藤沢市
運動（プラス10）
慶應健康マネージメント
研究科
地域とのつながり

東京都荒川区
幸福度
大規模認知症
コホート
智恵(wisdom)佐久地区における認知障害の有病率
女性

認知症

MCI

男性

健常群

認知症

MCI

健常群

Positive Psychology
 Resilience （レジリエンス） Optimism
 Personal control
Mastery
Self-efficacy
 肯定的な向老意識
 Spirituality
 Wisdom (智恵) 利他主義豊かな“智恵”は地域とのつながりが育む－荒川区調査より－

β値調整済みR２＝.20

+10（プラス・テン）から始めよう今より10分多くからだを動かすだけで，健康寿命をのばせます藤沢市の取り組み生活習慣病
がんロコモ
うつ認知症
厚生労働省・小熊研究班

認知症の危険因子と保護因子
危険因子

保護因子
フラテイリオーニ: ランセットニューロロジー, 2004

介入による認知機能の維持
神経心理検査バッテリー

実行機能

1260人 60‐77歳

複合領域介入

処理速度

記 憶

 2年間
 食事
 運動
 認知訓練 血管性リスク管理

Ngandu Tら
Lancet, 2015

要介護認定基準時間の推移

30例
27例

佐渡充洋ら: 公文との共同研究, 2016

交通事故死亡と高齢ドライバー

朝日新聞 2015.1.16

道路交通法の改正 (2017.3.12)

朝日新聞 2015.3.10

第1分類～第3分類の実数
平成27年
合計1,630,709人

第1分類,53,815 ,3.3%
第2分類,502,474 ,30.8%

第3分類,1,074,420 ,65.9%
第1分類

第2分類

第3分類

リスクドライバーへの今後の対応
運転を制限していく方策
講習予備検査の拡大（年齢など）
医師による報告制度
発車時のロック解除
運転を促進していく方策
認知機能訓練
限定付の自動車免許
運転リハビリテーション
事故を起こさない車自動運転
代替策の利用自主バス，タクシー

経済活動の能力が問われる場面
銀行の利用

買い物
日常生活上必要な物品

日常生活に不可欠
自立した生活を守るために必要日常生活を守るための財産管理能力
店員、銀行員が判断⇒
行員マニュアルファイナンシャルジェロントロジー
資産運用

必要でない人もいる
より積極的な財産の活用

高額または長期的な金融商品の契約

日常生活を豊かにするための財産管理能力
より厳格な評価⇒スクリーニング＋専門的評価の必要性

現場での評価の提案
現状 対応した店員や行員が意思能力を判断 75歳以上では、金融商品は当日契約せず時間をおく。
 上長が電話で別個に意思を確認して契約能力を判断
提案 店員・行員向け意思能力判定及び記録マニュアルを整備
 ビデオの活用 ⇒ 後から意思能力が問題となった場合に証明できる質問を入れる
 専門家の評価を受けられる体制作り

財産管理に関する意思決定能力(Financial Capacity; FC)“Capacity to manage money and financial assets in ways that meet a person’s
needs and which are consistent with his/her values and self-interest”

個人の価値や関心に基づくニーズを満たす手段として、金銭や資産を管理する能力(Marsonら 2012)

金銭の概念
日常の買い物

基本的な生活行為

金融機関の利用
収支の把握

ローンやクレジット
高額物品の買い物
金融商品のリスク判断

より豊かな生活への財産行為

「判断の複雑さ」と「意思決定能力」
複雑

判
断の複
雑さ

意思決定困難意思決定可能

簡単
低い

意思決定能力高いFCの加齢性推移
健常

軽度
認知症

MCI

本人の意思決定そのものを支援する

補助
家族・日常生活自立支援事業

中等度
認知症

重度
認知症

本人の意思を類推して決定・保護・代行する

補佐

代行

成年後見人制度金融リテラシー（経験と知識）

FCを階層的に評価する方法の開発
Financial Capacity Test for Elderly（FC-TE）
領域課題

項目

あいさつ

教示
こんにちは（おはようございます）
お名前をおっしゃってください

導入感覚

書いていただけますか？

氏名確認

視覚・聴覚

今日の日付も、書いていただけますか？
しゃしょう
聴覚

ちきゅう

聞こえたとおりに真似してください

すいせん
車掌
視覚

地球

この文字を読んでください

水仙
記銘

言語

理解

認知

論理的思考

遂行

表明

記憶

再生・再認

気分

後で聞きますから、この３つの言葉を覚えていてください
現在

さて、今日は、体の調子はいかがですか

抑うつ

この1ヵ月では、気分が落ち込んだり、希望を失ったりしたことはありませんか？

意欲

この1ヵ月、物事に対して興味や楽しみが無くなってませんか？

数字・文字

これからお見せする数字と文字の組み合わせを見てください。＜1あ、2-い＞ それでは3の後に来る文字は何ですか？では、数字の1から始めてください。私が止めてくださいというまで続けてください。

語流暢

これからお見せする文字で始まる言葉をできるだけたくさん言ってください。例えば、＜あ＞で始まる言葉は＜あめ、あり、アイス＞などがありますね。それでは、＜か＞で始まる言葉をできるだけたくさん言ってください。時間は1分です。

逆順序課題

曜日を、日曜日から逆に言ってください

主題説明

この絵を説明して下さい

TEXAS-for TV system

遅延再生・再認

いちばん最初にお見せした3つの言葉を思い出してください。（誤答の場合）ヒントをお見せします＜職業＞＜宇宙＞＜植物＞。（ヒントを与えても出なかった場合）この中にありましたか？＜ダミーを含んだ単語群を与える＞

挨拶

これで、終わります。ご苦労さまでした。

気分終わってみていかがですか② 財産管理能力の検査
Financial Capacity Instrument (FCI) Marson et al., 2000
①basic monetary skills, ②financial concepts, ③cash transactions, ④checkbook management, ⑤bank statementmanagement, ⑥financial judgment

Financial Competency Assessment Tool(FCAT)
下位検査項目（最高点37点、カットオフ点21点）

櫻庭ら, 2004①基本的金銭スキル（満点9点）小銭、札を見せて、いくらかを問う
お金の勘定、日常生活に関係する計算問題②金銭概念（満点5点）
金銭に関する単語の意味を問う（借金、銀行、年金）③金融機関の利用（満点4点）
銀行窓口で通帳からお金を引き出すシュミレーション
ＡＴＭからお金を引き出すシュミレーション
検査で使用する物品の例④物品購入（満点4点）
スーパーで日常生活品の買い物をする⑤金銭的判断（満点10点）
いろいろな金銭を取り扱う場面を想定し、適切な応対ができるかどうかをみる（物を買い替える時の基準、ローンの組み方、借金の申し出があった時、無料で物品配布された時、訪問販売）⑥収支の把握（満点5点）
日常生活での収支の把握ができているかどうかを問う

② 財産管理能力の検査
Semi-Structured Clinical Interview for Financial Capacity(SCIFC)（Marson et al., J Am Geriatr Soc. 2009）【Financial Judgment】

能力がある「あなたは、ある車の価格が適正かどうか、どのように判断しますか？」Controls

MCI

Mild AD

Moderate AD

92%

83%

47%

19%

意思決定能力評価における遠隔技術のメリット
精神科・心理領域

遠隔通信技術ビデオ会議システム

距離を問わない
時間の節約

WEB会議システム

互いの顔が見れて声が聞こえれば多くの診療は行える

僻地医療・専門家アドバイス

コスト削減
映像・音声・安全性の向上
バイアス除去や標準化が容易

投薬の無い
カウンセリング
中央評価者による精神症状・認知機
能・QOLの評価

遠隔で行うMMSE 見当識を尋ねる場面（初めてテレビ会議システムを使用した健常若年者の様子）

高精細な画像で臨場感ある面接場面
自然な会話, うなづき, 良好なラポール形成

遠隔精神医療 Tele-Psychiatry

会話速度・音量・応答潜時

睡眠・食事・運動・文字情報

表情

表情の明るさ・豊かさ

行動

スピード・落ち
着きの無さ

声

日常生活

音声表情分析を通じた精神症状重症度
客観的評価の試み
声量

応答間隔

会話速度

話の長さ

指示語

語彙数

会話特徴の抽出・定量化機械学習を用いた音声表情推定技術

診察・レーティング中の音声記録

集約的データ解析・実用化のイメージ図
表情変化

表情データ

瞬目

データマイニング・機械学習などを通じた網羅的解析

笑
声量

音声データ

精神症状の速度

他の生活習慣データ
活動

客観的指標
経時的症状パターンの同定

睡眠
文字情報
気分

再発の標準化スケールスコア

早期サイン