3

総島 根 県 中 病 医 誌 43
３頁 〜 1 2頁

説

日本の未破裂脳動脈瘤と破裂脳動脈瘤の関連性
井川
大庭
概

房夫
秀雄

日髙
松田

敏和
真伍

吉山
谷口

道貫
洋樹

要：日本の未破裂脳動脈瘤は欧米に比べて約３倍破裂しやすいため、くも膜下出血の頻度が多いとされる。しかし、未破裂脳動脈瘤の病態、頻度、くも膜下出血の頻度など正確には分かっていないことも多い。その関連性について最近の文献をレビューし考察した。
索引用語：未破裂脳動脈瘤、破裂脳動脈瘤、くも膜下出血

Relationship between unruptured cerebral aneurysm
and ruptured cerebral aneurysm in Japan
Fusao IKAWA
Hideo OHBA

Toshikazu HIDAKA
Shingo MATSUDA

Michitsura YOSHIYAMAand Hiroki TANIGUCHI

り異なり、Vlackら 7） は 68 研究 94,912 人から1,450 脳はじめに動脈瘤患者をまとめ、 脳動脈関連疾患のない患者で未破裂脳動脈瘤（UCA）の保有率は世界で国や地域

平均年齢 50 歳で頻度 3.2％とした。合併疾患のある集による差はないが、 日本とフィンランドにくも膜下団では常染色体優性多発性のう胞腎で 6.9 倍、SAHま出血（SAH） の頻度が高いとされ、 その理由は日本

たは動脈瘤家族歴で 3.4 倍、 脳腫瘍で 3.6 倍、 下垂体の方が欧米よりUCA が約 2.8 倍破裂しやすいためとさ腺腫で２倍、動脈硬化性病変で 1.7 倍であった。女性

1）れる 。日本の SAH の致死率は他の地域と比較して有2）は 1.7 倍、50 歳以上で 2.2 倍、 国別には有意差を認めもあり、 医療環境要因、 日なかった。 部位は内頚動脈（ICA）47％、 中大脳動本の治療成績要因、 手術動脈瘤サイズ要因等が考え脈（MCA）35％、 前交通動脈（AcomA）18％、 椎骨られる。 本稿では、 我々が刊行した未破裂脳動脈瘤

脳底動脈（VBA） ５％、 大きさ５mm 未満 66％、 ５-

意に低かったとの報告

3）を元に、 本邦の UCAと破裂脳動脈瘤９mm が 27％、10mm 以上が７％であった。最近の日（RCA）の関連性について様々なデータを元に文献的本の MRAによるUCA の報告 8） では、 発見率は4.3％、に考察、解説した。

２：１で女性に多く、UCA 保有者は非保有者より有意JapanStandardに年齢が高かった。年代別発見率は 30 代 3.6％、40 代

未破裂脳動脈瘤の発見率

3.5％、50 代 4.1％、60 代 6.9％、70 代 6.8％で、 全年代

以前より脳動脈瘤が脳血管撮影により偶然に発見
4）で女性に多かった。 大きさでは、2.0-2.9mm が 46.3％

されているが、 近と最も多く、3.0-3.9mm が 35.6％、4.0-4.9mmが 10.6％

年の画像技術の進歩や脳ドックの普及によりUCAので、 部位は内頚動脈が 78.7％と最も多く、 女性に多される頻度は約５％程度と報告
5）

と幅広く報

かった。多変量解析での危険因子は、年齢、女性、喫告されている。UCA が認められる頻度は母集団によ煙であった。 また、 香港の SAH の一親等の調査では

島根県立中央病院

Department of Neurosurgery, Shimane Prefectural
Central Hospital

頻度は 0.65％

からMRA データの７％

6）

脳神経外科

島根県立中央病院医学雑誌

4

UCA 発見率は 2.3％であった9）。

第43巻（平成30年）

未破裂脳動脈瘤の破裂危険因子

日本の未破裂脳動脈瘤の特徴

近年 UCAの因子によるスコアリングのリスク評価と 本 邦 の UCASが報告されている1, 12）。PHASES score1）と日本の３登Japan11） を比較（表１） すると様々な差が認められ録から富成らの報告 12） がある。PHASES scoreでは、

た。ISUIAで女性に多く、 年齢は UCAS Japanでは約

人種（日本人が３点、フィンランド人は５点）、高血

10 歳高齢で、 多発動脈瘤は ISUIAで 35％とかなり高圧、年齢が 70 歳以上、動脈瘤のサイズ、SAH の既往、かった。 動脈瘤の大きさは ISUIAでは 98％以上は５部位（MCA が２点、 前大脳動脈（ACA）、IC-Pcom、

mm 以上であるが、UCAS Japan は47％が５mm 未満

椎骨脳底動脈（BV）が４点）がリスク因子となり、後で、 ７mm 未満の割合は 47％と75％で、ISUIA の方が者では年齢が 70 歳以上、女性、高血圧、動脈瘤のサ

動脈瘤サイズが大きな集団と言える。 部位は UCAS

イズ、 部位（ACA、 椎骨動脈（VA）が１点、MCA、Japanで内頚動脈後交通動脈（IC-Pcom）と前交通動脈

脳底動脈（BA）が２点、ACom、IC-Pcomが３点）、形（ACom）が多い傾向であった。家族性、SAH の既往、（Daughter sac）が挙げられた（表２）。両方に共通する

症候性、喫煙、多発性のう胞腎などの割合は ISUIAで因子として、高血圧、年齢が 70 歳以上、動脈瘤のサ

高く、全体的にISUIAの方が破裂しやすい集団と言え

イズ、部位（MCA、ACA、Pcom、BV）が挙げられた。

るにもかかわらず、 オーバーオールの年間破裂率は一方、小さな UCA についての前向き研究が日本 13） とISUIA（0.78％）よりUCAS Japan（0.95％）の方が高く、

ドイツ 14） からされており、 日本の SUAVe では５mm

欧米に比較して日本の UCA がかなり破裂しやすいこ

未満の 374 例 448 動脈瘤を平均 41か月フォローし、年とがわかる。

間破裂率は 0.54％で危険因子として 50 歳未満、４mm

欧 米 の UCA 研 究 で あ る ISUIA

10）

表１

ISUIAとUCAS Japan の比較

日本の未破裂脳動脈瘤と破裂脳動脈瘤の関連性
表２

日本の未破裂脳動脈瘤の破裂リスクスコア

5る可能性もある。
最近 UCAの増大・ 新生に関する文献報告が相次いでいる。米国からの文献検索報告 20） では、UCA の年間増大率は 3.54％、年間新生動脈瘤率は 0.93％であった。メタ解析の報告 21） では年間新生動脈瘤率は RCA
で 0.4％、UCAで 0.6％、 平均期間は 8.3 年、 平均破裂
期間は 10.8 年であった。 別のメタ解析 22） では、 新生動脈瘤の危険因子は女性、40 歳未満、SAH の家族歴、喫煙歴、多発動脈瘤、最初の発見が内頚動脈、であった。患者、動脈瘤因子によるメタ解析 23） では、破裂と比較して動脈瘤増大は日本とフィンランドで有意に低かった。国際未破裂動脈瘤研究（ISUIA）24）では、単変量解析で親血管から垂直の高さ、親血管とのサイズ比が、多変量解析では親血管から垂直の高さが破裂危険因子であった。 他の報告では破裂危険因子として、大きさ25）、不整形 26）等があげられた。
一方、UCAのComputational Fluid Dynamics （CFD）の報告が急増し、 高 pressure difference が壁の薄さと関与する報告 27） や、 血行力学的解析を行ったメタ以上、高血圧、多発動脈瘤が挙げられた。ドイツの前解析 28）では高 wall shear stress、高 gradient oscillatory

向き研究では７mm 未満の 384 動脈瘤を平均 48.5か月

numberが動脈瘤形成に、低 wall shear stress が動脈瘤破フォローし、 年間破裂率は 0.2％であった。 その危険裂に関与した。 動脈瘤の位置が bifurcation か sidewall

因子は 50 歳未満、高血圧が挙げられた。小さな UCA

かにより瘤内血流に影響した。

に関しても日本では５-６mm が入っていないにも関わKuboら18） は 70 歳以上の UCA 79 例の増大因子を検らず、日本の方が約 2.7 倍破裂しやすかった。以上を討し、 単変量解析で女性、75 歳以上、ICA、MCA が比較すると高血圧は全ての報告で危険因子であった。

有意な因子であったが、多変量解析では女性のみが有

一方、年齢は UCA 全体では 70 歳以上が危険因子であ意な因子で、 女性の動脈瘤は男性より2.3 倍大きくなるが、 小さな UCAでは 50 歳未満が危険因子であり、りやすいとした。同様に高齢女性で未破裂動脈瘤が増

年齢による差が認められた。動脈瘤ができて比較的早大しやすいという報告もあり、原因として女性ホルモ期に破裂するタイプと時間をかけながら大きく成長しンの減少が考えられている。 エストロゲンは TNF を破裂するタイプとは年齢による差がある可能性が考え抑制し、血管平滑筋に作用するため、閉経後はエストられた。我々の UCAS サブ解析による小型動脈瘤の破ロゲンの減少により血管膠原繊維が減少し、動脈瘤を裂危険因子の検討では、脳ドック検診、くも膜下出血形成しやすくなるとされる。Algraら29） は 1985 年からの既往、コントロール不良高血圧、前交通動脈瘤があ2011 年の女性 SAHリスクについてメタアナリシスを15）げられた 。一方、脳動脈瘤の成因として心理的スト
レスの影響も指摘されている

16）が、 これまでその評価方法が困難であり、その研究は十分とは言えない。
たとえ脳動脈瘤の治療後でも動脈瘤新生

17）

増大

行ない、経口避妊薬で増加、閉経後で増加、ホルモン補充療法で低下すると報告し、妊娠、出産、産褥とは無関係とした。

18）
19）のリスクもある。よって脳動脈瘤関連基礎疾患のある

日本のくも膜下出血の疫学

群のみならず通常群でさえ、破裂リスクは皆無とはな

人口 10 万人当たりのくも膜下出血の発症率は日本でらない。日本ではこまめにフォローできる環境にあるは 20-23 人 30） と高いとされ、最近のメタアナリシスでため長期フォローすることで新たなエビデンスが生じは 10 万人に９人とされるが、 日本が最も高かった31）。

島根県立中央病院医学雑誌

6

各国の人口 10 万人当たりの発症率を比較したが、中南32）

第43巻（平成30年）
均 58.8±13.9）、ピークは 50 歳代で 52 例（33.3％）、女33）

性は 24-94 歳（平均 70.3±12.4） でピークは 70 歳代で、ノルウェー

136 例（35.1％）であった。 図２に男女別大きさ、 図、 フィンランド 19.7 人、３に男女別部位の比較を示す。脳卒中データバンクの日本 22.7 人であった。 日本は世界に類を見ないほど

4,689 例のRCAを検討すると、男性 1,479 人、女性 3,210

高齢化が進んでおり、 このことが SAH の発症率の多人で男女比は１：2.2 で、年齢は平均 62.8±14.2 歳あっさの一因とも考えられる。 以前よりSAH の発症にはた。男女別年齢分布を図４に示したが、全体のピーク

人種差があるとされ、白人より有色人種に多い。しかは 50 歳代の1,127 例（24.0％）で、 男女別に検討する

し、 最近フィンランドから、SAH 頻度は実はそれほと男性の年齢は 17-90 歳（平均 57.1±12.6）、ピークはど高くなく、 他のヨーロッパ諸国と同程度と報告さ50 歳代で 507 例（34.3％）、 女性は15-99 歳（平均 65.5

米4.2人、中国6.2人 、アメリカ合衆国7.2-９人 、オーストラリアとニュージーランド 8.1 人
10.3 人35）、 韓国 12.4-19.4 人

34）

36）

37, 38）。 その原因は古い地方のデータを用い、± 14.1） でピークは70 歳代で844 例（26.3％） であっヨーロッパの標準人口と調整されてなかったためとた。図５に男女別大きさ、図６に男女別部位の比較をされる。2016 年には禁煙と共に 10 万人当たり、11.7示す。SAH の性差は女性に多く、その割合は、1.4-2.0

38）

人（1998-2000）から8.9 人（2010-2012）へ減少した 。

倍であった40-42）。今回の検討では、脳卒中データバン

近年の日本の報告では、2010 年で年齢調整すると10

ク2015で 2.2 倍、 当院データでは 2.5 倍と近年ではそれている

万人当たり10.2-27.8 人であった

39）

が、 全国的なSAH

頻度の報告はない。

の差がより開いており、今後も高齢化に伴い男女差はさらに開いていくものと思われる。SAH の年齢別性差の特徴は 50 歳代までは差がなく3）、60 歳代以上で女くも膜下出血の男女差、年齢差、破裂脳動脈瘤の大きさ

性に多くなり、高齢となるほどその比率は拡大すると

過去 14 年間に島根県立中央病院に入院した破裂嚢

平均寿命が男性より長く、高齢者で女性人口が多くな状脳動脈瘤（ruptured saccular cerebral aneurysm: RCA）

るためこの傾向はさらに強くなると思われる。 した

543 例を対象とし、 各症例の年齢、 性などの患者情がって発症平均年齢にも差があり、 男性 56 歳、 女性

報、 動脈瘤の大きさなどの画像情報を調査した。 当

65 歳程度であったが、 今回の検討では男性 57-59 歳、

院の RCA 543 例は男性 156 例、 女性 387 例、 年齢は

女性 66 -70 歳と男女とも高齢化が進んでいた。男性の14-94 歳（平均 67.0±13.8）で、 男性 156 例、 女性 387

ピークは 50 歳代で女性のピークは 70 歳代とされてお例で男女比は１：2.5であった。年齢別に検討すると全り、 全体のピークは脳卒中データバンクでは 50 歳代

体のピークは 70 歳代の 154 例（28.4％）で、さらに男であったが、 当院では 70 歳代で、 当院の方が平均で女別に検討する（図１）と男性の年齢は 14-92 歳（平約５歳高齢化しているためと思われた。今後は日本全図１

破裂脳動脈瘤の男女別年齢分布（島根県立中央病院データ）
F：女性

M：男性

され、この傾向は今回の検討でも証明された。女性の

図２ 破裂脳動脈瘤の男女別大きさ（島根県立中央病院データ）
F：女性

M：男性

日本の未破裂脳動脈瘤と破裂脳動脈瘤の関連性

図３

破裂脳動脈瘤の男女別部位比較（島根県立中央病院データ）
F：女性

M：男性

図５ 破裂脳動脈瘤の男女別大きさ（脳卒中データバンク2014より）

体の高齢化に伴い当院のデータに近づくことが予想された。図７に出雲市 30） と青森県下北地区 40） の年齢・

7

図４ 破裂脳動脈瘤の男女別年齢分布（脳卒中データバンクデータ）
F：女性

M：男性

Total：合計

図６ 破裂脳動脈瘤の男女別部位（脳卒中データバンク2014より）

くも膜下出血の頻度の推移

性別 SAH 発生率（男性） を示したが、 男性では50 歳

世界の最近の報告を調査すると、1984 年から2007

代にピークとなりその後はプラトーであるのに対し、年までのノルウェーの報告では、SAHの頻度は1995

女性では（図８）70 歳代まで増加傾向を示し、 全体

年までは５年毎に人口 10 万人当たり7.3 人、8.4 人、（図９）でも70 歳代まで増加していた。出雲市の 1990-

12.9 人と増加し、その後は10.2 人、13.5 人と変化なく、1998 年のデータではさらに 80 歳代まで増加しており、

平均 10.3 人で５年で２％増加していた35）。アメリカ合出雲市は人口の高齢化が進み、 我が国のちょうど 10

衆国では 1979 年から 2008 年の間５年ごとに、7.2 人、

年高齢化率が進んでいるため、本邦の現状を示してい

8.9 人、9.1 人、9.0 人、7.9 人、7.8 人と1989 年から1998

るかもしれない。日本は世界に類を見ないほど高齢化

年がピークであったが、 ほぼ安定しており、 その後が進んでおり、 このことが SAH の発症率の多さの一2010 年までは増加傾向であった48）。 韓国の 2006-2009

因とも考えられる。

年の報告では、SAHの頻度は10 万人当たり男性で13.4

最近、 小型 RCA が全体に占める割合が予想以上人から12.4 人へ、 女性で 19.4 人から17.3 人へ有意に減に高いという報告が多く散見され、 ５mm 以下で約少していた36）。1950 年から2005 年のメタアナリシスで45％43, 44）、５mm 未満で約 35％45） を占める。以前は小は SAH は年間 0.6％減少しているという報告 31） なども型 RCAの頻度はそれほど高くなく、 最近増えているあり、 全体として 2000 年以降は少なくとも増加はしとの報告

46, 47）もある。

ていないと思われた。 一方、 本邦では出雲市の1980

島根県立中央病院医学雑誌

8

第43巻（平成30年）

図７

年代別人口 10 万人当たりのくも膜下出血の発症率（男性）図８

年代別人口 10 万人当たりのくも膜下出血の発症率（女性）図９

年代別人口 10 万人当たりのくも膜下出血の発症率（合計）

未破裂脳動脈瘤 JapanStandard 3）より

未破裂脳動脈瘤 JapanStandard 3）より

未破裂脳動脈瘤 JapanStandard 3）より

日本の未破裂脳動脈瘤と破裂脳動脈瘤の関連性
年から1989 年は 21 人で、1990 年から1998 年には 25 人へ増加していた。 残念ながらSAH 頻度の全国調査は

9

日本の未破裂脳動脈瘤の推移と今後ないが、 厚生労働省の SAH 死亡統計では、 くも膜下2001 年から2013 年の（一社）日本脳神経外科学会の出血の死亡数は 1989 年以後徐々に増え続け、1999 年

UCA の治療数調査と厚生労働省の人口動態調査を検から2005 年をピークにその後は緩やかに減少傾向に討した。UCAとSAH の治療数は2013 年に差はほとんある。 日本の人口のピークは 2008 年であり、 人口のどなくなり、ほぼ同数となった（図 12）。表３は厚生

増減とは一致はしていなかった。その後2005年をピー

労働省の人口動態調査から日本の人口、15 歳以上のクに減少している（図 10、図 11）。

人口、UCAの保有率が３％と５％の場合の推定 UCA

図 10

くも膜下出血による実死亡数の推移

未破裂脳動脈瘤 JapanStandard 3）より

図 11 破裂脳動脈瘤実治療数とくも膜下出血による実死亡数の推移

一般社団法人日本脳神経外科学会データより
Rupt.AN：破裂脳動脈瘤治療数
SAH Mortality：くも膜下出血死亡数

図 12 破裂脳動脈瘤と未破裂脳動脈瘤の治療実数の年次推移

一般社団法人日本脳神経外科学会データより
Rupt.AN：破裂脳動脈瘤
Unrupt.AN：未破裂脳動脈瘤

島根県立中央病院医学雑誌10

表３

第43巻（平成30年）

日本の人口と推定未破裂脳動脈瘤数

未破裂脳動脈瘤 JapanStandard 3）より

患者数日本の人口は 2008 年の128,084,000 人をピーク【参考文献】に徐々に減少しているが、15 歳以上の人口は 2010 年の111,219,000 人をピークに減少していた。UCAの保１）Greving JP, Wermer MJ, Brown RD, et al: Develop-

有率が３％と５％の場合の推定 UCA 患者数を計算す

ment of the PHASES score for prediction of risk of

ると、 保有率が３％で 327-336 万人、５％で 545-556

rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis

万人であった。（一社）日本脳神経外科学会の UCA 治

of six prospective cohort studies. Lancet Neurol,

療数は年１万 -１万５千件強と報告されているが、治2014; 13: 59-66

療率の推移を計算すると、保有率が３％で0.3-0.5％程２）Nieuwkamp DJ, Setz LE, Algra A, et al: Changes in

度、 ５％だと0.2-0.3％となった。UCA 治療数は増加

case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage

傾向ではあるものの、 その推定患者全体の 0.5％にもover time, according to age, sex, and region: a meta-

満たない症例しか治療を行っていないこととなる。一analysis. Lancet Neurol, 2009; 8: 635-642

方、UCA の年間破裂率が１％とすると、UCA １例の破裂を予防するためには年間 100 例の UCA 治療が必

３）井川房夫 , 森田

明 , 嘉山孝：未破裂脳動脈瘤：

Japan standard, 中外医学社 , 2015

要となり、 治療を１万件行えば 100 件の UCA 破裂を

４）Baker HL, Jr.: Medical and surgical care of stroke.

予防できることとなる。この12 年間で実際は約 1,000

Roentgenologic aspects. Circulation, 1965; 32: 559-

件以上の SAH が減少しており、 かなり破裂率の高い

562

集団のみを治療した場合を除けば、UCA 治療数のみ

５）Winn HR, Almaani WS, Berga SL, et al: The long-

からSAH 件数の減少を説明することは困難と考えら

term outcome in patients with multiple aneurysms.

れた。そのほかの原因として、破裂の危険因子が減少

Incidence of late hemorrhage and implications for

している可能性もあり、 今後調査を行う必要があろ

treatment of incidental aneurysms. J Neurosurg, 1983;

う。

59: 642-651

謝辞

脳動脈瘤の治療総数の統計データに関しては、一般
社団法人日本脳神経外科学会より提供を受けた。

６）Li MH, Chen SW, Li YD, et al: Prevalence of unruptured cerebral aneurysms in Chinese adults aged 35
to 75 years: a cross-sectional study. Ann Intern Med,
2013; 159: 514-521
７）Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ:
Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with

日本の未破裂脳動脈瘤と破裂脳動脈瘤の関連性

11emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time

Surveillance for Patients With a History of

period: a systematic review and meta-analysis. Lancet

Intracranial Aneurysm: Risk of De Novo Aneurysm

Neurol, 2011; 10: 626-636

Formation. Neurosurgery, 2015; 77: 32-42; discussion８）Imaizumi Y, Mizutani T, Shimizu K, Sato Y, Taguchi

42-33

J: Detection rates and sites of unruptured intracranial18）Kubo Y, Koji T, Kashimura H, et al: Female sex as aaneurysms according to sex and age: an analysis ofrisk factor for the growth of asymptomatic unruptured

MR angiography-based brain examinations of 4070

cerebral saccular aneurysms in elderly patients. J

healthy Japanese adults. J Neurosurg, 2018; 1-6

Neurosurg, 2014; 121: 599-604

９）Chan DY, Abrigo JM, Cheung TC, et al: Screening19）Juvela S, Poussa K, Porras M: Factors affecting

for intracranial aneurysms? Prevalence of unruptured

formation and growth of intracranial aneurysms: a

intracranial aneurysms in Hong Kong Chinese. J

long-term follow-up study. Stroke, 2001; 32: 485-491

Neurosurg, 2016; 124: 1245-1249
10）Wiebers DO: Unruptured intracranial aneurysms:

20）Serrone JC, Tackla RD, Gozal YM, et al: Aneurysm
growth and de novo aneurysms during aneurysm

natural history, clinical outcome, and risks of surgicalsurveillance. J Neurosurg, 2016; 125: 1374-1382

and endovascular treatment. The Lancet, 2003; 362:

21）Giordan E, Lanzino G, Rangel-Castilla L, Murad MH,

103-110

Brinjikji W: Risk of de novo aneurysm formation

11）Investigators UJ, Morita A, Kirino T, et al: Thein patients with a prior diagnosis of ruptured or

natural course of unruptured cerebral aneurysms in

unruptured aneurysm: systematic review and meta-a Japanese cohort. N Engl J Med, 2012; 366: 2474-

analysis. J Neurosurg, 2018; 1-11

248212）Tominari S, Morita A, Ishibashi T, et al: Prediction
model for 3-year rupture risk of unruptured cerebral
aneurysms in Japanese patients. Ann Neurol, 2015;
77: 1050-1059

22）Hu S, Yu N, Li Y, et al: A Meta-Analysis of Risk
Factors for the Formation of de novo Intracranial
Aneurysms. Neurosurgery, 201823）Backes D, Rinkel GJ, Laban KG, Algra A,
Vergouwen MD: Patient- and Aneurysm-Specific13）Sonobe M, Yamazaki T, Yonekura M, Kikuchi H:

Risk Factors for Intracranial Aneurysm Growth: A

Small unruptured intracranial aneurysm veriﬁcation

Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke, 2016;

study: SUAVe study, Japan. Stroke, 2010; 41: 1969-

47: 951-957

197724）Mocco J, Brown RD, Jr., Torner JC, et al: An-

14）Guresir E, Vatter H, Schuss P, et al: Natural history

eurysm Morphology and Prediction of Rupture:of small unruptured anterior circulation aneurysms:

An International Study of Unruptured Intracraniala prospective cohort study. Stroke, 2013; 44: 3027-

Aneurysms Analysis. Neurosurgery, 20173031

25）Murayama Y, Takao H, Ishibashi T, et al: Risk Anal-

15）Ikawa F M, PhD, Morita A, MD, PhD, Tominari S,

ysis of Unruptured Intracranial Aneurysms: Prospec-

MD, PhD, et al; The Japan Neurosurgical Society

tive 10-Year Cohort Study. Stroke, 2016; 47: 365-371

for UCAS Japan Investigators: Rupture Risk of26）Lindgren AE, Koivisto T, Bjorkman J, et al: Irregular

Small Unruptured Cerebral Aneurysms. Journal of

Shape of Intracranial Aneurysm Indicates Rupture

Neurosurgery, 2018

Risk Irrespective of Size in a Population-Based16）Geurts M, Timmers C, Greebe P, Algra A, Rinkel GJ:

Cohort. Stroke, 2016; 47: 1219-1226

Patients with unruptured intracranial aneurysms at the27）Suzuki T, Takao H, Suzuki T, et al: Determining thewaiting list for intervention: risk of rupture. J Neurol,

Presence of Thin-Walled Regions at High-Pressure

2014; 261: 575-578

Areas in Unruptured Cerebral Aneurysms by Using

17）Wang JY, Smith R, Ye X, et al: Serial Imaging

Computational Fluid Dynamics. Neurosurgery, 2016;

島根県立中央病院医学雑誌

12

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28）Can A, Du R: Association of Hemodynamic Factors
With Intracranial Aneurysm Formation and Rupture:
Systematic Review and Meta-analysis. Neurosurgery,2016; 78: 510-520
29）Algra AM, Klijn CJ, Helmerhorst FM, Algra A,
Rinkel GJ: Female risk factors for subarachnoid
hemorrhage: a systematic review. Neurology, 2012;
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