27原島 根 県 中 病 医 誌 46
2 7頁 〜 3 2頁

著

退院時薬剤管理指導業務改善の取り組み－ Total Quality Management（TQM）活動を通して－
勝部 直美1） 藤原佐野奈津子1） 布野概亮1） 吉野優子1） 徳家将司1） 村上敦夫2）

彩子1）

要：退院時薬剤情報管理指導（以下，退院時指導）の実施率増加を目指し，総合的品質管理（total quality management; TQM）活動を通して業務改善を行った．対策として業務分担の見直しや他職種との連携等を行った．業務改善活動により退院時指導件数および退院時指導の実施率（以下，退院指導率）の月平均は，取り組み開始前の2019年９月１日〜11月30日は133.3件/月（12.7％）であったが，取り組み開始後の2020年９月１日〜11月30日は525.0件/月（52.1％）と大幅に増加した．また，退院時薬剤情報管理指導料の月平均算定額も開始前が4,454,900 円 / 月，開始後が5,876,300 円 / 月と増加し，患者により適切な薬物療法を提供するとともに病院の健全経営に貢献することができた．
索引用語：TQM 活動，業務改善，退院時薬剤情報管理指導料，薬剤管理指導料

Efficiency of Pharmaceutical Care Service for Discharging Patients: Using TotalQuality Management activities
Naomi KATSUBE1） Ryo FUJIHARA1） Masashi YOSHINO1）
Yuko FUNO1）
and Atsuo TOKUKA2）
Key words： Total Quality Management, eﬃciency, pharmaceutical care service, discharging patients

【背景】

【目的】

退院時薬剤情報管理指導は薬剤管理指導の一環であTQM 活動を通して業務改善を行うことにより， 退り，患者に退院後の薬について説明を行い，お薬手帳

院指導率が増加することで患者により適切な薬物療法ラベルを交付する．退院時指導は退院後の適切な薬物を提供でき，結果的に病院の健全経営に貢献すること治療や保険薬局との薬薬連携のために極めて重要であを目的とした．

る．
当院における，2019 年度の全退院患者に対する退院指導率は14.6%であり，必要な患者に退院時指導を【方法】

業務改善を検討するにあたっては，TQM 活動の手十分に実施できていない現状があった．

法を用い，TQM 課題達成型ストーリーに沿って，「１．

１）島根県立中央病院
２）島根県立中央病院

１）Department of Pharmacy，Shimane Prefectural
Central Hospital２）Department of Surgery，Shimane Prefectural
Central Hospital

薬剤局外科島根県立中央病院医学雑誌

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第46巻（令和３年）

現状把握」「２．目標設定」「３．要因分析」「４．対指示を出してから患者が退院するまでの時間が短い」

策立案」「５．対策実施」「６．効果の確認」「７．標「退院処方の入力が遅い」「患者本人が理解困難，面談

1）

準化と管理定着」の順に実施した ．

不可」の順に多かった．退院指示や退院処方が出てか取り組みによる効果の確認として，退院時指導業務ら退院までの時間が短く，退院時指導の準備ができなに関する各種件数等を調査した．調査期間は，取り組いという意見が多かったことから，2019 年度の医師

み開始前（以下， 開始前） を2019 年９月１日〜11 月の退院指示入力から退院するまでの時間を調査したと30 日， 取り組み開始後（以下， 開始後） を2020 年９ころ，２〜３時間以内にピークがあることが明らかと月１日〜11 月 30 日とした． 調査項目は， 調査期間中なった（図２）．に算定した退院時指導件数，退院指導率，退院時薬剤

２．目標設定情報管理指導料および薬剤管理指導料の月平均算定額とし，開始前後での変化を後方視的に調査した．

退院時指導は退院後に使用する薬剤がある患者に対して算定することができるが，2019 年度， 退院後に使用する薬剤がある患者（以下，算定対象患者）は全

１．現状把握退院患者の約 87.6%であった．そこで，そのうち50%薬剤師へ退院時指導ができない理由についてアンケートを実施した（図１）．理由として「医師が退院に退院時指導を実施すること，すなわち，全退院患者の45%に退院時指導を行うことを目標とした．

図 1 薬 剤 師 へのアンケート結 果

退 院 時 指 導 ができない理 由 （ 回 答 率 93.5%（ 29/31） ： 複 数 回 答 可 ）18100%

1690%

1480%
70%

12
人数60% 累積50%
比40% 率108630%

420%

210%

00%
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭
退院時指導が実施できない理由①医 師 が退 院 指 示 を出 してから患 者 が退 院 するまでの時 間 が短 い
②退 院 処 方 の入 力 が遅 い
③患 者 本 人 が理 解 困 難 、面 談 不 可④人 手 不 足 （ 初 回 の服 薬 指 導 に時 間 がかかり、手 が回 らない）
⑤退 院 時 指 導 の準 備 に時 間 がかかる
⑥金 曜 日 の夕 方 以 降 に退 院 が決 まり、週 末 退 院 の患 者 が多 い
⑦退 院 する日 時 が事 前 に分 からない
⑧タイミングが合 わず患 者 や家 族 と会 えない⑨退 院 時 指 導 を行 うタイミングで患 者 の病 棟 担 当 者 がいない
⑩優 先 順 位 が低 い（ 他 に服 薬 指 導 に行 かなければならない患 者 がいる）
⑪他 の業 務 を兼 務 していて病 棟 に滞 在 する時 間 が短 い
⑫退 院 直 前 に会 計 を待 ってもらってまで退 院 時 指 導 に行 こうとは思 わない⑬退 院 時 薬 剤 情 報 管 理 指 導 料 の算 定 要 件 がはっきりわからない
⑭その他

図１

薬剤師へのアンケート結果

退院時薬剤管理指導業務改善の取り組み− Total Quality Management（TQM）活動を通して−
３．要因分析

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４．対策立案

退院時指導が実施できない要因として挙げられる要

直接の要因に対する対策を立案し，効果，実現性，因を抽出し，連関図を作成した（図３）．退院時指導

持続性について「非常に優れる= ◎３点，優れる＝○ができない直接の要因として，「退院時指導の優先順２点，普通 = △１点，期待できない＝×０点」で評点位が低い」「準備の時間が足りない」「患者の都合に合し，合計６点以上の対策を実施した（図４）．

わせるのが困難」「病棟に薬剤師が不在」が挙げられ５．対策実施た．

図 2 退 院 指 示 が入 力 されてから退実施した対策と結果について表１に示す．
院 までの時 間

図 3 要 因 分 析 図２ 退院指示が入力されてから退院までの時間

図３

要因分析

図 4 対策立案
島根県立中央病院医学雑誌

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第46巻（令和３年）

図４

対策立案

表１

対策実施

表 1 対策実施
対策方法

結果

病 棟 業 務 と調 剤 等 の中 央 業
病 棟 業 務 時 間 が増 え， 中 央 業 務 を気
務 を兼 務 せず， 連 続 した病 棟
業 務 分 担 の見 直 しを行 うにせず効 率 的 に指 導 が行 えるようにな
業 務 時 間 を確 保 できるよう業った
務 分 担 を検 討 する
各 病 棟 の現 状 を調 査 し， 病 棟 実 施 率 が伸 び悩 んでいる病 棟 をフォロ
病 棟 のフォロー体 制 を構業 務 の フ ォ ロ ー 体 制 を 検 討 す ーする体 制 ができた（ ﾎﾟﾘﾌｧｰﾏｼｰ対 策
築 するるﾁｰﾑ， 他 病 棟 の薬 剤 師 がﾌｫﾛｰ）
病 棟 業 務 を標 準 化 し業 務 各 病 棟 の状 況 を確 認 し， 業 務
病 棟 により状 況 が異 なり標 準 化 が難 しの 優 先 順 位 を マ ニ ュ ア ル の優 先 順 位 をマニュアル化 す
いため実 施 せず
化 するる
退 院 指 示 が未 入 力 でも早 めに病 棟 師
看 護 師 に連 携 方 法 を相長 等 から退 院 時 期 の情 報 を得 ること
談 する
病 棟 師 長 や 地 域 連 携 室 に 早 ができるようになっために退 院 の情 報 を 得 るための退 院 調 整 看 護 師 が介 入 している場
地 域 連 携 室 に 連 携 方 法 連 携 方 法 を確 認 する
合 ， 退 院 処 方 の情 報 を 得 ることができを相 談 するるようになった
病 棟 に薬 剤 師 連 絡 用 ボードを 病 棟 師 長 等 か ら ボ ー ド に 記 載 す る の病 棟 に薬 剤 師 連 絡 用 ボ
設 置 し退 院 情 報 を記 載 しても は手 間 がかかるため， 電 話 連 絡 の方ードを設 置 する
らうが良 いとの意 見 があり実 施 せず
ク リ ニ カ ル パ ス ・ DPC ツ ー ル か ら 退 院
クリニカルパス・ DPC ツー 退 院 時 期 の 把 握 に 利 用 で き
時 期 を知 る方 法 を周 知 することで， 利ルを理 解 する
ないか検 討 する用 する薬 剤 師 の割 合 が増 えた退院時薬剤管理指導業務改善の取り組み− Total Quality Management（TQM）活動を通して−
６．効果の確認

31後が1,648.0 件 / 月，薬剤管理指導料の月平均算定額は，業務分担の見直し後に，薬剤師へ病棟業務時間の確開始前が4,454,900 円 / 月， 開始後が5,876,300 円 / 月で保状況についてのアンケート調査を実施した．74.2%あった（表２）．

が病棟業務時間が「とても増加した」または「増加し７．標準化と管理定着た」と回答した．退院時指導件数および退院指導率の月平均は， 開始前が133.3 件 / 月（12.7％）， 開始後が業務改善を継続して実施するため，表３に示す取り決めを行った．

525.0 件 / 月（52.1％） であった（図５）． 退院時薬剤【結果と考察】

情報管理指導料の月平均算定額は， 開始前が118,200

本取り組みにより，退院時指導件数および退院指導円 / 月，開始後が464,700円/院月であった．また，薬剤
図 5図
図退図
55 院
5退退時
院
退指時
院
時
導指時
指の件
導指導の件
導の件
数の件及数
数
び実及数
及び実及び実
施び実率
施
施の変率
施
率の変率の変化の変化
化化
管理指導件数の月平均は開始前が1,259.7 件 / 月，開始率は目標を上回り大きく増加した．対策による効果だ

表 2 薬剤管理指
導 料 、退 院 時 薬 剤 情 報 管 理 指 導 料 の変 化
図５ 退院時指導の件数及び退院指導率の変化
表２

薬剤管理指導料，退院時薬剤情報管理指導料の変化

2019 年 9-11 月 平 均2020 年 9-11 月 平 均

118,200 円

464,700 円

4,454,900 円（ 1,259.7 件 ）5,876,300 円(1,648.0 件 )退院時薬剤情報管理指導料
薬剤管理指導料
表施 3件 数標（実） 準 化 と管 理 定 着
表３標準化と管理定着

いつ誰が何をなぜどうする

薬 剤 師 の入職・異動時

指導担当者

退 院 の情 報 を得る方 法 ， 退 院 時
指 導 の優 先 順 位

退 院 時 指 導 を効 率
的 に行 うため

職 員 に説 明 する

1 年 ごと担当者

退 院 指 示 及 び退院 指 示 の早 めの
入 力 の依 頼

退 院 指 示 を早 めに入力 してもらうため

医療局協議会，新人 医 師 オリエンテー
ションで周 知 を依 頼する

1 年 ごと各病棟リーダー

退 院 時 指 導 の目
標実施率

目 標 を目 指 して各 薬剤 師 が退 院 時 指 導を実 施 するため

各 病 棟 の目 標 実 施
率 を設 定 する

毎日担当者

各 病 棟 及 び全 体の退 院 指 導 件 数及 び実 施 率

目 標 を目 指 して各 薬剤 師 が退 院 時 指 導を実 施 するため

薬 剤 局 に掲 示 する

島根県立中央病院医学雑誌

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けでなく，TQM 活動を通して， 退院時指導を優先的

第46巻（令和３年）
院指導率の向上を目指したい．に行うという意識付けを行ったこと等が要因として推察される．また，退院指導率の増加に伴い薬剤管理指なお， この論文の要旨は， 第 59 回全国自治体病院導料の算定金額も増額し，病院の健全経営へ貢献でき学会（2021 年 11 月５日，奈良市）において発表した．

た．
今後の課題として，「休日退院を早めに把握するこ【参 考 文 献】と」，「指導困難な患者について家族等の来院時間を把１） 細谷克也， 千葉喜一， 辻井五郎， 他： 超簡単！

握すること」等が挙げられており，「７．標準化と管ExcelでQC 七つ道具・ 新 QC 七つ道具作図システ

理定着」により現状維持するとともに，他職種への働ム（日科技連出版社），2012

きかけ，薬剤師の業務改善を継続して行い，更なる退