15原島 根 県 中 病 医 誌 46
1 5頁 〜 1 8頁

著

緊急入院患者の MEWS と基礎疾患の急変予測への活用
梅木概夏帆

石橋恵美

高橋美沙子

神谷恵

要： 高度救命救急センターであるＡ病院Ｂ病棟では， 時間外の緊急入院を受け入れているが，一般病棟へ転棟後に病状が悪化し，ICU・HCUへ計画外入室となる状況が発生している．それらの患者は，転棟前からすでにバイタルサインに異常を来していたのではないかと推測した．そこで，MEWSを活用することで急変予測ができるのではないかと考え，一般病棟転棟後に病状が悪化しICU・HCUへ計画外入室した患者（以下，病状悪化群）と，病状安定により一般病棟で入院継続した患者（以下，病状安定群）について，転棟前のMEWSと基礎疾患の調査を行った．その結果，Ｂ病棟から一般病棟へ転棟する直前のMEWSの合計点に有意差は認めなかったが，心拍数スコアは病状悪化群のほうが高く，有意差があった．また，病状悪化群は基礎疾患を有している割合が高く，疾患別では「心疾患」「脳血管疾患」「糖尿病」「高血圧」が病状悪化に関連していることが分かった．
索引用語：MEWS，急変予測，緊急入院

Utilize MEWS and underlying diseases of emergency inpatients for prediction ofsudden change
Kaho UMEKI Megumi ISHIBSHI
and Megumi KAMITANI

Misako TAKAHASHI

Key words：Modified Early Warning Score（MEWS ）, sudden change prediction, emergency
hospitalization

Ⅰ．緒言

発生している．その要因として．病状の悪化に関連して，転棟前からすでにバイタルサインに異常を来してＡ病院は高度救命救急センターの指定を受けておいる可能性や，基礎疾患を併せ持っていることが考えり， 重症から軽症患者まで，24 時間体制で救急診療られる．そこで，Modiﬁed Early Warning Score（以下，を行っている．高度救命救急センターに属するＢ病棟MEWS）（表１）をＢ病棟から一般病棟への転棟時にでは，救命救急科および夜間や休日時間外における全活用することで， 病状の変化に早期に気付き，ICU・診療科の緊急入院を受け入れている． 緊急入院の患HCUへ計画外入室する患者の減少につながるのでは者は急性症状を有しており，バイタルサインに異常をないかと考えた．MEWSとは，バイタルサインを基に来していることが多く，病状が変化しやすい時期にあスコアリングを行うことで急変の可能性を察知するシる．時間外に緊急入院した患者は，原則，日勤帯で一ステムであり，患者急変を予知できるツールとして有般病棟に転棟するシステムとなっているが，転棟後に用 1）と報告されている．MEWSは表１のとおり「呼吸病状が悪化し，ICU・HCUへ計画外入室となる患者が数」「心拍数」「収縮期血圧」「意識状態」「体温」を点島根県立中央病院

Nursing Bureau, Shimane Prefectural Central Hospital

看護局

島根県立中央病院医学雑誌

16

第46巻（令和３年）

表１ MEWS（Modiﬁed
MEWS(Modified Early
表１EarlyWarningWarning Score)
Score）
スコア

32

10

12

3

9～14

15～20

21～2930≦

101～110111～129130≦

呼吸数(/分)≦8

心拍数(/分)

≦40

41～50

51～10071～8081～100101～199

収縮期血圧(ｍｍHg)≦70

意識状態(AVPU)
体温(℃)≦35.0200≦

意識あり

声に反応

痛みに反応

無反応

A

VP

U

35.0～38.4

38.5≦

数化し，点数が高いほど急変する可能性が高いことに関連についてはカイ二乗検定を行い，有意差のあった

なる．救急外来では入院前の病状悪化のリスク評価にものは残差分析を行った． 検定にはSPSS Statistics21

MEWSを使用し，患者の病状に応じた適切な入院病棟を使用し，有意確率はp<.05とした．

選定の一助としている．

Ⅲ． 倫理的配慮

本研究では，病状悪化群と病状安定群病状のMEWSの差，および基礎疾患の関係について明らかにするこ

Ａ病院の医療情報管理部門の定める電子カルテ情報とを目的に研究を行い，急変予測へのMEWSの活用に利用に関する申請書を提出し，データベースから情報ついて検討した．

収集を行った．なお個人が特定されない形式でのデー

Ⅱ． 対象と方法
１．対象

タ収集を行い，収集したデータは外部接続していないパソコンに保存した． この研究で知り得た情報は研究以外の目的には使用しないこととした．また，Ａ病

2019 年８月１日から2020 年７月 31 日にＢ病棟へ緊院のホームページに臨床研究，疫学研究に関する案内急入院し，その後一般病棟に転棟した患者とした．そとして研究内容を掲載し包括同意を得た． 調査内容のうち一般病棟へ転棟後， 手術等で計画的にHCU・は，研究公表後適切な方法で速やかに破棄することとICUへ入室した患者，救急外来でMEWSを入力していした．本研究は島根県立中央病院臨床研究・治験審査ない患者，小児患者は対象外とした．

委員会の承認を得て実施した（承認番号

２．方法045）．

電子カルテおよび後利用システムを利用し，対象者全員について基本属性（年齢， 性別），ICU・HCUへ

Ⅳ． 結

中臨Ｒ 20-果の計画外入室の有無，入院時の主病名，基礎疾患（心対象患者は1,428 名であり， そのうち病状悪化群は疾患，脳血管疾患，糖尿病，高血圧性疾患，肝硬変，46 名（3.0％），病状安定群は1,382 名（97.0％）であっ慢性腎不全，悪性新生物）の有無，救急外来で入力さた． 基本属性について， 男性 741 名（51.9％） 女性

れたMEWSの合計点，Ｂ病棟から一般病棟へ転棟する

687 名（48.1％），平均年齢は病状悪化群で78.2 ± 13.2

直近のバイタルサイン（呼吸数，心拍数，収縮期血圧，歳， 病状安定群で74.1 ± 1.7 歳であり， 性別， 平均年意識状態，体温）を収集した．一般病棟への転棟前の齢ともに有意差はなかった（表２）．

バイタルサインをMEWSへ変換し，合計点および５項

救急外来で入力されたMEWS 合計点および各項目目ごとの点数について，病状悪化群と病状安定群の２の比較については表３に示す．Ｂ病棟から一般病棟へ群間でt 検定を行った． 基礎疾患の有無と病状変化の転棟する前のMEWSの平均点は病状悪化群1.7±1.3点，

緊急入院患者のMEWSと基礎疾患の急変予測への活用
病状安定群 1.5 ± 1.0 点で有意差はなかった．MEWS

17

Ⅴ． 考

得点を項目ごとに比較すると，「呼吸数」は病状悪化

察群 1.09 ± 0.4 点， 病状安定群 1.10 ± 0.4 点，「心拍数」

Ｂ病棟から一般病棟へ転棟する直近のMEWSを病状は病状悪化群 0.35 ± 0.7 点， 病状安定群 0.11 ± 0.3 点，悪化群と病状安定群で比較すると，MEWSの合計点「収縮期血圧」は病状悪化群 0.09 ± 0.2 点，病状安定群

では有意差はなく，項目別では心拍数に有意差があっ0.11±0.3点，「意識レベル」は病状悪化群0.11±0.3点，た．急性疾患のpowerful signである2） 呼吸数に有意差

病状安定群0.10±0.3点，「体温」は病状悪化群0.09±0.4がなかったのは，呼吸状態の変化が急変の予兆である

点，病状安定群 0.07 ± 0.3 点であり，「心拍数」においことを理解して観察しており，見逃しが少なかったかて有意差があった．

らではないかと考えられる．予期せぬ急変をした心停

病状変化と基礎疾患の有無との関連については表４

止患者の半数以上が，急変の６〜８時間前には意識・に示す．病状悪化群は病状安定群に比べて基礎疾患を呼吸・循環に何らかのサインが出現している3）と言わ有している割合が高く有意差があった．基礎疾患別でれており，バイタルサインを個別でアセスメントする

は，病状悪化群は病状安定群に比べて「心疾患」「脳よりも，意識・呼吸・循環を併せて評価できるMEWS血管疾患」「糖尿病」「高血圧」を有する割合が高く有を使用することで，病状悪化の前兆を早期に捉えられ意差があったが，その他の基礎疾患「肝硬変」「慢性るのではないかと考える．
また，救急外来でのMEWSの平均点は病状安定群が腎不全」「悪性新生物」を有する割合に有意差はなかっ高いが，一般病棟への転棟前では病状悪化群の点数がた．

表２ 基本属性
基本属性
表２
mean±SDn（％）
項目
年齢(歳)１）
男性 741
女性 687

性別２）

病状悪化群
n=46
78.2±13.2
26(56.5)20(43.5)

病状安定群
n=138274.1±1.7715(51.7)
667(48.3)

pN.S.
N.S.
＊：ｐ＜.05＊＊：ｐ＜.01

１）ｔ検定
２）カイ二乗検定

表３ 病状悪化群と病状安定群のMEWS
病状悪化群と病状安定群の MEWS 合計点および各項目の比較
表３合計点および各項目の比較
mean±SD
病状悪化群
病状安定群
pn=46n=1382
MEWS 合 計 点 救急外来からの（点）1.5±1.5

1.7±1.4

N.S.

1.7±1.3

1.5±1.0

N.S.

1.09±0.4

1.10±0.4

N.S.

0.35±0.7

0.11±0.3＊

収縮期血圧

0.09±0.2

0.11±0.3

N.S.

意識レベル

0.11±0.3

0.10±0.3

N.S.

体温

0.09±0.4

0.07±0.3

N.S.

入院時
B 病棟から一般病棟転棟時

MEWS 項 目 別 呼吸数（点）
心拍数＊：ｐ＜.05＊＊：ｐ＜.01

島根県立中央病院医学雑誌

18第46巻（令和３年）

表４ 基礎疾患と病状変化の関連基礎疾患と病状変化の関連
表４n（％）

基礎疾患

心疾患

脳血管疾患

糖尿病

高血圧

肝硬変

慢性腎不全

悪性新生物

病状悪化群
n=46

調整済み
残差

病状安定群
n=1382

調整済み
残差有36（78.3）

3.50

720（52.1）-3.50

無10（21.7）-3.50

662（47.9）

3.50

有17（36.9）

3.40240（17.4）-3.40

無29（63.0）-3.40

1142（82.6）

3.40

有13（28.2）

2.49

205（14.8）-2.49

無33（71.7）-2.491177（85.2）

2.49

有12（26.1）

2.14

202（14.6）-2.14

無34（73.9）-2.141180（85.4）

2.14

有21（45.6）

2.06

432（31.3）-2.06

無25（54.3）-2.06

950（68.7）

2.06

有3（ 6.5）

57（ 4.1）

無43（93.5）1325（95.9）

有4（ 8.7）64（ 4.6）

無42（91.3）

1318（95.4）

有6（13.0）184（13.3）

無40（87.0）1198（86.7）

p
＊＊

＊＊

＊

＊

＊

N.S.

N.S.

N.S.
＊：ｐ＜.05＊＊：ｐ＜.01

高くなっており，病状が悪化傾向にある状態で転棟しに有意差はなく，MEWSだけでは転棟後の病状変化をていたことが推測される．今後は救急外来からの入院予期できない．しかし，MEWSと併せて基礎疾患の有時と一般病棟への転棟時にMEWSを活用することで経無，中でも「心疾患」「脳血管疾患」
「糖尿病」
「高血圧」

時的な病状の変化を捉えやすくなり，転棟時の申し送の有無を踏まえた観察をすることは，状態悪化兆候のりでの急変のリスクの共有および転棟後の急変予測を発見に繋がる．

踏まえた観察やケアに繋げることができると考える．

文

病状変化と基礎疾患の関連については，基礎疾患を有していることが病状悪化に関連しており，基礎疾患

１）西島献

功，小畑慎也，小山淳，他：修正早期警のなかでも「心疾患」「脳血管疾患」
「糖尿病」
「高血圧」

告スコア（MEWS） による患者急変予知は， 迅が患者の病状変化に関連していることが明らかとなっ速対応システム（RRS） の起動件数を適正にし，た．糖尿病と高血圧はともに動脈硬化の危険因子であかつ院内停止を減少させる． 日臨救急医会誌，るが，両者が合併すると冠動脈疾患や脳血管障害の発2017; 20（3）: 534-538

3）症頻度がさらに増加する と言われている．病状悪化群では基礎疾患を複数併せ持っている患者も多く，これら４つの基礎疾患を有することが病状悪化のリスク因子になることを踏まえた観察が必要だと考える．

Ⅵ． 結論

病状悪化群と病状安定群で転棟時のMEWSの合計点２）渕本雅昭，小野澤圭子：予期せぬ急変の兆候を見逃さない．看護技術，2019; 65（1）: 81-85３）渕本雅昭：急変前の予兆とは？．呼吸・循環・脳実践ケア，2019; 40（6）: 2-5４）森本聡，市原淳弘：合併症を伴う高血圧の治療

糖尿病．臨床と研究，2020; 97（1）: 67-71