性期を脱しても、敗血症やけどで怖いのは、急では、受傷後 時間以内間留学した米テキサス大の蒸発や細菌ふさいで水分までおよぶと２度、皮下表皮だけなら１度、真皮ます。われわれは傷の評を中心に全身管理を行い医師が循環器系、代謝系態が落ち着いてくると、を 引 き 起 こ す。
「全身状内に入り込み多臓器障害とすぐ繁殖し、細菌が体と。熱傷創に細菌が付くや感染症で命を落とすこ早期に切除します」

ぐため、壊死した部分はは日本でも、感染症を防行われていました。今でという『超早期手術』が組み、新たな期手術に取りの感染を防組織も損傷すると３度。

板橋病院、熱傷救命の拠点に 大やけどを負うと重い合併症で亡くなる。ずいは、専門病院に救急搬送

熱傷が広範囲なほど、学会で発表し術式を何度もた。しかし、なかなか理解外科医の腕の見せどこ

たとえば乳がんで失っ東京女子医科大学形成 に就任。

年三重大学医学部卒。 学部形成外科主任教授

弘明（なかざ 佐々木健司教授の後任た乳房をつくる。自分の外科入局、平仲沢

体から組織を取って、そ成３～５年テろ。

れを移植する。健全な方

キサス大学留学、６年 絡協議会に 番目の病

年に板橋病

院が東京都

年か熱傷救急連

年同 院として加盟しプロフィルとして 年日本大学医の乳房とのバランスもとわ・ひろあき）昭和

りやすい。

女子医大講師、大東医療センター形成 ら同協議会会長。茨城「 し か し、 健 全 な 部 位にメスを入れるわけです

外 科 教 授。 急 逝 し た 県出身。

歳。

から、体への負担が大き使えるようになりましあり、最近、健康保険が工乳房を埋め込む手術がぐ手術も手がけます。細

事故で切断した指をつなも形成外科の仕事です。に少ない、などを治すの部６年生の夏休み、郷里科を考えていました。学ました。最初は消化器外だったので、外科を志しい。一方、シリコンの人ンクの設立と麻酔の進歩た。板橋病院では、乳がが得られなち、日本にもスキンバンにより可能になった。

い。 そ の うクができた。皮膚の人工皮を取り、１００倍ほどした傷痕をきれいにするい。重症熱傷では、治療形成外科の領域は広だきます」に説明して、選んでいたット、デメリットを丁寧に、２種類の手術のメリん手術をされた患者さんリー』と呼ばれます」

す。
『マイクロサージャて、 手 で 縫 い 合 わ せ ま

い血管も顕微鏡を使っ成外科の仕事を知り、志に研修に行き、そこで形の先輩を頼って女子医大培 養 技 術 も 確 立。
「患者の大きさに人工培養して「再建手術」が必要にな学講座主任教授および地がない。留学先の米国た皮膚を凍結保存する移植。自分の皮膚なのでる。潰瘍などの手術痕を付属病院口腔診断科科

ぶん、くやしい思いをし「スキンバンク」があっ

拒絶反応は起きず、定着

い、指の本数が多い、逆佳樹（いまむ長、ペインクリニック

れば、壊死した部分を切かつて重症熱傷の治療た。他人の皮膚は生着しします」

なっています」年

乳がん患者に光明

は、全身状態が落ち着いないが、拒絶されるまで目立たなくするのも形成

また、最近では下顎の九州歯科大学大学院歯さんからごくわずかな表術を行います。皮膚は内てから手術をするのが常の２～３週間、皮膚としけで治療を完結させる考

親知らずの抜歯後やインには、移植用に遺贈され臓と同様、抗体性があり識だった。医療先進地の早期手術は、スキンバ

え 方 で し た が、 脳 外 科プラント後にみられる神ました」

他人の皮膚は定着しませ米国でその常識を覆されての機能を発揮し、傷をントロールし、脳外科医や、精神疾患の痛みであ「もともと手先が器用今村

療科との連携により、創造的な治療ができるのが携するなど、多くの専門

経障害性疼痛は、社会的学研究科修了（歯科麻科科長を務める。日本魅力ですね。

合は、神経ブロックで痛口腔診断学会腔顔面痛学会理事、日理事、日本口本疼痛学会理事、日本プロフィル

酔 学 専 攻 ）。

州歯科大学助手、同大慢性疼痛学会理事。長歯学博士。九に問題となっている。

年から日本大学講師、助教授を経て、世界的に研究の進んで領域から同時に患者を診いる領域ではあるが、特平成だ。

「慢性痛の患者さんにＳ）という病気である。

グ マ ウ ス 症 候 群（ Ｂ Ｍ

組んでいるのがバーニン代表されるような原因不に興味を持ち、ＢＭＳにの中でペインクリニック麻酔を専門に学んだ。そ歯科大学を卒業後は、すよと説明しています」

楽に送れるようになりま解できれば、日常生活がが分かって、対処法を理いのですが、痛みの原因よと約束することは難しは、痛みをゼロにします

口の中全体がひりひりす

明の痛みを抱える患者さていく全人医療が大切にに歯科領域では使用でき歯学部教授。口腔診断

い。脳の活動を調べ、心崎県出身。 歳。

る薬剤が少なく、今後の治療法の確立が待たれる。

患者に寄り添う治療身両面から研究を行ってるような症状を持つ。スと診療のモットーを語っいる。

トレスが関係しているとんをサポートしたいといてくれた。

そして現在研究に取りＢＭＳ患者のＶＢＭ画像。健康な人と比較すると、 いわれているが、まだ完う思いでこの道に進ん

痛みに関連する部位（着色部分）に萎縮が見られる

全には解明されていな「 こ れ ま で は、 歯 科 だ

みを取り除く。

ら・よしき）昭和望を変えました。他の診ん。患者さんの健全な部た。
「平成３年から２年起こるのが典型的な症例に紹介するのが役目。手れば精神科の医師とも連チームで創造的医療分から、皮膚を取って移歯科疾患に似た痛みとしである。その場合は、脳術をしても痛みが続くと肢となる。

「生まれつき耳がな植します」て 最 も 多 い の が、「関連きや、手術ができない場除し、皮膚移植などの手失った組織を再建手術でつくる

熱傷治療の最前線に立つ

自分の皮膚を移植する余

帰国して早ぐ。

脱水状態となり、心不全価をして、必要と判断す

医・仲沢 弘明教授

よ う な 外科なのか？ 形

２度の熱傷が体表の ％栄養分を補い、輸血も行される。

専門施設の一つだ。

成 外 科 学の仲沢弘明主任や腎不全を起こす。それ以上に達した重篤な患者「形成外科」とはどの教 授 が 分かりやすく説いを防ぐため輸液で水分や三 重 大学医学部を昭和う。熱傷の重症度は傷の「救命救急センターのて く れ た。

年 に 卒業し、東京女子深さと広さで判断する。

医 科 大 学の形成外科に研修 医 と して入局。 年に
新 宿 西 口バス放火事件が起き６人が犠牲になった 。 そ れを教訓に、重症
熱 傷 患 者を専門に治療す

る 施 設 として、東京都の委 託 に より「熱傷ユニット 」 が 女子医大形成外科に 設 置 された。板橋病院
も 数 少 ない重症熱傷患者

2614

外科での手術が第一選択から離れた組織である筋肉や関節、心臓の痛みをあたかも歯の痛みとして感じてしまうのだといのは、患者が無意識のう年の間に痛222360痛」と呼ばれるもの。歯歯・今村 佳樹教授

口周辺の原因不明の痛みを解明
可能になってきたのだ。

ちに噛んでいて、筋肉のも、痛みが治まらず、慢痛みのことを医学的に緊張状態が続いて痛みを性痛となるケースが多々「疼痛」と言う。
疼痛は、引き起こすケースであや外傷が原因となる。そ

「侵害受容性疼痛」と「神る。

こで痛みの原因を取り除経障害性疼痛」「精神疾

治療は、日中の噛み合通 常 の歯科治療を行っ「 昔 は、 治 療 を し て も患性疼痛」に大別されわせの状態を患者自身にて も 、 口の中や口の周り痛みが治らない場合は、る。 侵 害 受 容 性 疼 痛 と記録してもらい、それをう。原因として一番多い医者の腕が悪いとされては、いわゆる打ち身や切もとに生活習慣を改善し痛みの分類と症例

き た の で す（ 笑 ）。それり傷、炎症など、障害のてもらう行動療法が中心あるという。

は冗談としても、心因的ある部分から神経刺激物となる。

けば痛みは治まるが、きな問題であるとか、患者質が出て痛みを引き起こ

また、神経障害性疼痛の 痛 み が治まらず、治療側に問題があるとか、短す。一方、神経障害性疼

で は、 三 叉 神 経 痛 が 多ちんと処置ができていて絡的に理解されることが痛は、神経の圧迫や損傷が 行 き 詰まりになっていみに関する基礎研究が進などで引き起こされるもこの ～58

58た患者を対象とするのが、
歯科ペイ

ンクリニックという診療部み、痛みのメカニズムが多かったのです」

次第に解明されてきた。

患者に原因を説明しく、脳内で三叉神経と血て、手術時まで薬物でコ医師とも連携、全人医療を重視管がぶつかって、痛みがのだ。
侵害受容性の痛みで、それを受けて科学的知見に基づく理論的な臨床が30

門 で あ通常のる。

歯科疾患で起こる

急 性 痛

は、炎症

口腔診断学講座の医局では、新しい分野を志す若い歯科医師も育っている「獅胆鷹目（したんようもく）」
を胸に刻み、大胆かつ緻密な手術を心がける

60

エビデンスに基づく診断で疼痛治療の確立を目指す

55

1924

30

研究室に恩師が揮毫した外科医訓をかける

58

2015

第３６号
版
別特報
広学大本
日（3） 平成２７年６月１日