建設コンサルタンツ協会ホーム特集〜日本のトイレが世界をもてなす〜

食後約7時間排泄のメカニズム

食後約8時間
かゆ状

半流動体

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トイレ271号目次

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さいたま市立病院
小児外科部長食後約9時間状結腸S「おぎゃあ」とこの世に生を受けた瞬間から発生する排泄問題。食べ物が体内で消化・吸収され、最後に便となって排泄されるメカニズムは、人間の最も基本的な機能である。ここでは、排便までの身体のメカニズム、そして排泄とトイレとの関係を考える。

上行結腸

排便排便のことを理解する

半固形状

小腸流動体

NAKANO Miwako

下行結腸

横行結腸

食後約5時間中野 美和子

半かゆ状

直腸
肛門

題がある、ということを世の中ではなかなか理解しても固形 状

食後約12時間

食後約18時間

ふつう、人は身体のことなど考えません。考えるのは、らえない、ということも実感しています。食べれば便は出病気、けがの時でしょう。中でも排泄は、動物にとってとるものだと決めていますからね。先天的な病変はないても基本的な機能の一つなので、いちいち考えたりはしが排便がうまくいかないという、「 慢性機能性便秘症」

ません。排泄は、広い意味では、呼吸も、発汗などの皮のこどもたちも扱っているのですが、このかたたちも、膚からの分泌も含まれますが、ふつうは排尿と排便のこ病変がないのだからうまくいくはず、ということで、病気とを指します。ここでは、私の専門分野である排便のこで困っている上に、困っていることをわかってもらえなとを述べ、少し関心を持っていただきたいと思います。

い、という悩みを抱えています。もう少し、排便のことを食物が胃に入ると生じます。これは、胃結腸反射と呼ばさせて、トイレまで我慢します。直腸の伸展刺激が強く知ってもらってもよいのではないでしょうか。

れます。朝食後にこの波が強く起きる人が多いのです

なると、内肛門括約筋は長く弛緩し、「排便反射」をおこが、食事毎に起きるかたもいます。それ以外にも、特定し、便が排出されます。またその少し上のほうにある直の環境（本屋に入ると排便したくなるなど）、特定の状腸を取り囲む筋肉群も緩んで便が出やすくなります。

私は小児外科という、こどもの胸腹部の病気を治療する仕事をしているのですが、その中に、先天的に排便ができない、難しいという病変があります。それを手術

排便のメカニズム

食後約24～72時間
図1

便の作られる時間

で排便ができるようにするのですが、治療に当たっては私たちが摂った食物は、食道・胃・十二指腸・小腸と況（帰宅するとすぐに排便したくなる）、特定の食べもの脳の排便中枢のレベルからいうと、反射的に交感神病態、排泄のメカニズムを知ることが必要です。それで進み、この間に栄養分が消化吸収されます。その過程などで、反射がおきることもあります。肛門のすぐ手前の経の緊張が緩み、副交感神経が興奮して、直腸の蠕動

小児外科医は、以前から排便についての専門家というでは、さまざまな消化酵素、消化管ホルモンが関与し、直腸は、本来は空っぽで便が溜まっていない部位です

運動が高まり、内肛門括約筋は「排便反射」をおこしことになっています。今は、おとなにも、排便機能の専門大量の水分がやりとりされます。残りのものが、水様便が、便が移動してくると、直腸の壁が便塊で押されて広弛緩する、ということです。トイレに到着していれば、排家、専門の病院ができています。の状態で大腸に移動します。大腸では水分が吸収さがり、直腸の内圧が高まります。この伸展圧を直腸の壁便態勢を取り、締めていた外肛門括約筋を弛め、いきん

排便ができない病気では、手術の後も、100％ふつうれ、便が形成され、排泄されます。小腸から食べたものにある神経機構が受け取り、神経刺激が脊髄（仙髄）で、便を直腸から押し出します。
「いきむ」とは、腹筋群・になるわけではありません。病気の程度により、ほとんが大腸に移動するまでには、数時間ぐらいなのに、大腸に送られ、脳の排便中枢に届きます。刺激が強くなると、横隔膜を用いて腹圧を上昇させる、ということです。便ど問題ないというかたから、日常生活を送るために、ふに入ってからは、半日から1日以上かけて排便にまで至さらに大脳皮質に信号が送られて便意を感じ、トイレにが排泄された後は、再び直腸内は空っぽになり、直腸だんから薬や処置などが必要なかたまでいます。赤ちゃります。大腸の中でも、左側（下行結腸）まで到達する行きたくなるのです。

内圧は元のレベルに戻ります。脳はそれを「すっきりしんの時に手術をして、おとなになるまで、生活のコントロのにかかる時間は数時間で、水分が徐々に抜けて半固脊髄のレベルでは、排便の準備状態に入るのですールを指導するのも私たちの仕事です。

形状になるのですが、その先のS 状結腸で、しばらく留が、これは意識的なものではありません。ふだんは、肛つまり、排便には「①便の形ができること」「 ②便意

たくさんのかたをみていると、こどもの時には問題がまり、「バナナ型」などの形のある便ができます。おとな門部は軽く閉じています。肛門のまわりにある内肛門括が出ること」「③トイレまで便を我慢できること」「④うま残っていても、おとなになるととてもよくなる、あるいはの便秘症のかたでは、このS 状結腸に長く便が停滞し約筋が軽く肛門を締めているのです。その括約筋は、く便を押し出せること」が必要なのです。

自分でコントロールできるようになるかたが多いのです。ています。

便意が出ると、排便準備のために緩むのですが、10 秒た」と感じます。

自律神経の働き

排便は総合的な能力で、おとなに成長することが、かな

S 状結腸に留まっている便は、大 蠕 動 という大きなぐらいでまた元の閉まった状態に戻ります。緩むと、私り関係しているのだということを実感しています。それと強い蠕動運動で直腸に移動し、排便の一連の動きがおたちは直腸内の便が漏れないように肛門を締めて、つま①の便の形成に関与するのは、便の材料である食事

ともに、このかたたちの相談にのっていると、排便に問きます。大蠕動は1日に1〜3回おきる波で、まとまったり、意識的に収縮可能な外肛門括約筋を一時的に収縮

内容と大腸の蠕動運動です。食事量が一定量あること

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Civil Engineering Consultant

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と、食事中の食物繊維量が影響します。糖類下剤（オリゴ糖もそのひ

意識的にコントロール可能なのは、この 入口と 出口 の一部だけとつ）やマグネシウム剤などといった浸透圧性下剤は、浸透圧効果で便中に水分を呼び込んで、便を柔すっきりウンチ直腸が空になるらかくし便量を増やして、ここに効いて排便を促しています。蠕動運動自体は、自律神経が司っています。
②の便意の出現は自律神経の支配下にありますが、良い量の食事を摂ることがきっかけになります。
私ども小児外科の扱うものの中に胃結腸反射

は、直腸の壁の神経節が先天的に大蠕動ウンチが降りてくる欠けているという病気があり、便意を感じて排便の一連の動きをスタートさせることができません。このた胃

肝臓め、ひどい便秘、赤ちゃんなら腸閉塞に近い状態になります。
③の排便の抑止は、自律神経も関与しますが、意識的にもかなり可能です。また、便に形があれば、それにより肛門に蓋をした状態になり

大腸

膵臓小腸

直腸

図3

ウンチが降りてくる

直腸の壁を押す
神経が圧を感じ
仙髄
大脳
排便スイッチが入る（= 便意が出る）括約筋弛緩

排 便

直腸が元の太さにもどる= すっきりする

直腸のしくみますから便が漏れずにトイレに間に合いますが、水様便の時は、漏れ経系とで成り立ち、これらは互いに反対に働きます。交連の動きも、副交感神経がうまく動かないと止まってしてしまう可能性が高くなります。

感神経は、緊張、興奮したとき、活動的な時に働き、副まいます。あるいは、排便する気になれずに、へたをする

交感神経はリラックス状態の時に働きます。腸管の機と漏れてしまいます。副交感神経が優位になるような、能を活発にするのは副交感神経です。交感神経優位で安心できるトイレ空間が必要なのです。安心度のレベルとが必要です。筋力だけではなく、は、闘争か逃走かの状況ですから、消化管を動かすよには、個人差がありますが、どこの家庭も、公共施設も筋肉の使い方、排便の姿勢などもりも、もっと活発にしなければならない臓器があるわけ

きれいなトイレになり、それに慣れていますから、ハードルは上がっているでしょう。

④の便の排出は、自律神経の関与のほかに、腹圧をうまくかけるこ

図2

食物の消化・吸収関係します。うまく排出できた場合はスッキリ感がありまS状結腸が長くなります。もっとも、長いから溜まるのか、です。安心できる状況でこそ、消化管はうまく働くのです。

す。残便感があるのは良い排便ではありません。また、溜まるから長くなったのか、どちらが先かはなんともい生活の中で、緊張とリラックス状態が、うまく配分されてスッキリ感には肛門部やそのすぐ近くの皮膚感覚も関係えません。ある程度の便秘になると、溜まるからますまいることが重要です。それを実現するには、仕事と休息します。先天的な病変には、先ほどの腸管壁内の神経す長くなる、長くなるからますます溜まる、ということはのリズムのある生活、規則的な食事、良い睡眠が重要機構の異常のほかにも、排便に関する筋肉群の発達がいえます。

です。

自分の排便を知る腸管の働きには個人差があります。身体つき、性格、知能には個人差があることを不思議に思わないのに、不十分な直腸肛門奇形（いわゆる鎖 肛 ）や、脊髄レベ

こうして、排便のメカニズムをみると、ほとんどのこと

食事は、3食ともほぼ同じ時間に、ある程度の量を、楽腸管の動きには、個人差があることをなぜか認めない

ルで神経の分布が不十分なものがあり、排便に補助がは自律神経が司っています。私たちが自分で調節できしく摂ることが望ましいでしょう。いわゆるストレスの強かたが多いのですが、どんな生活でも規則的に排便で必要なことがあります。

るのは、食事内容と、便が出そうな時にガマンすることい状態、気を使う仕事の最中は交感神経優位ですが、きるかたもいれば、良い生活を送らないとダメなかた、ぐらい、あとは、出にくい時にがんばっていきむことが、一仕事終えてゆっくり休息をとり、しっかり眠ればよい

良い生活でも内服薬などの補助が必要なかたもいます。

多少役立つぐらいです。本来、④の排出は楽にするもののです。しかし、気の休まらない生活、たとえば大震災

しかし、生活が良ければ、それなりに良い排便が保てまで、頑張り過ぎる必要はないものです。

での避難所生活などでは、交感神経優位が続き、排便す。そして、良い生活を続けると、排便は徐々によい状態状態も悪化します。多くのかたは便秘になりますが、腸になっていくかたが多いのです。排便は身体からのお便管の協調運動が悪化し、過敏性腸症のようになるかたりです。排便が不調というかたは、身体が今の生活を見もいます。

直してみてほしい、と言っているのです。自分の排便を便秘のメカニズム
幼い子どもの慢性機能性便秘症では、便塊が肛門そばの直腸まで来ているのですが、これをうまく排出できないタイプが多いのです。悪化すると便意の形成も鈍く交感神経系と副交感神経系なります。成長につれ、このタイプは減り、おとなの慢性では、自律神経をうまく働かせるにはどうしたらよい

便秘症では、S 状結腸に長く溜まっているタイプが増え、のでしょうか。自律神経系は、交感神経系と副交感神

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排泄の空間も大事です。便意が出た後の、排便の一知り、考えてみてはいかがでしょうか。

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