日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 93, 51-56, 2019第 71 回日本大学歯学会特別講演寄稿

超高齢社会を迎え、いま何が補綴歯科医療に求められているか－超高齢者疫学調査から得られたデータを基に－
飯沼利光

日本大学歯学部歯科補綴学第Ⅰ講座

要旨：我が国では平均寿命の延伸とともに今後，介護を必要とする超高齢者数が爆発的に増加することが予想されている。この点に関し，超高齢期で要介護となる主たる原因の一つが，転倒や骨折にともなう寝たきりであり，その大きな要因が慢性炎症やフレイル（虚弱）とされるため，フレイルの早期発見，早期対応は必須とされている。
このフレイルでは，体重減少，主観的疲労感，日常生活活動度（ADL）低下に加えて，身体能力（歩行速度）の減弱，および筋力（握力）の低下が主症状とされており，特に身体能力の減弱および筋力の低下はサルコぺニアの診断基準となっている。しかし，現実にはその変化を初期段階で把握することは難しく，転倒，骨折した際に撮影した CTや MRI 画像により骨格筋量の減少を知ることも多い。そのため，高齢者や超高齢者（85 歳以上）を要介護とさせない環境づくり，あるいは社会の超高齢化に応じた新たな価値観の創造と社会システムの構築を目指し，口腔から健康維持を担う私たち歯科医師への国民や行政からの期待も高まっている。そこで本稿では，著者がこれまで 85 歳以上の超高齢者を対象として行ってきた疫学研究成果の一部を示すとともに，口腔機能が身体あるいは精神的健康状態とどのような関連性を持つか，さらに健康寿命の延伸に歯科医療がいかに重要な役割を担っているかについて総括する。
キーワード：超高齢者，健康寿命，フレイル，口腔機能，最大咬合力以上の超高齢期では，生活環境および疾病等の理由によはじめにり個人差が大きく，共通の基準値を設けることは困難と考える。

身体および口腔機能の劣化は，高齢者において生命予後の悪化や，日常生活の自立を脅かす重要な問題の一つ

一方，日本の人口構成に目を向けると日本はすでに超である。最近の疫学研究によると，高齢者では筋骨格疾高齢社会を迎えており，2017 年の高齢者人口は 3515 万患と口腔疾患とはさまざまに関連することが報告されて人，総人口に占める割合は 27.7％と共に過去最高となり，いる 1,2）。しかもこの 2 つの疾患は，互いに加齢にともな

80 歳以上人口も 1074 万人と報告されている。さらに，う低栄養，糖尿病，慢性炎症および認知機能障害などと平均寿命は 2017 年に厚生労働省が公表した生命表によも深い関連性があるとされ，発症基盤を共有する可能性

ると男性が 80.75 年，女性が 86.99 年であり，この数値が考えられる。この超高齢者世代における口腔機能の維は今後も延伸すると考えられている。また，要介護認定

持や身体的健康度の向上には，まず超高齢者の身体状態

者 数 は 2014 年 10 月 に 600 万 人 を 超 え，65 歳 以 上 の 約の的確な把握が最重要項目と考えている。しかし，これ18.0％ を 占 め，2000 年 制 度 発 足 当 初 の 218 万 人 か ら 15まで 85 歳以上の超高齢者を対象に口腔機能の変化から年間の間に約 2.8 倍増加した。さらに，要介護度認定者

全身の健康状態の変化をとらえようとした研究は少なの人口に占める割合は，69 歳以下の高齢者が 2.9% であい。事実，口腔機能の低下とオーラルフレイルとには密るのに対し，75 歳以上では 23.5% となっており加齢に伴接な関連性があるとの判断から，現在，様々な口腔機能いその割合が飛躍的に増加している 3）。このように我がに関する検査が行われている。平成 30 年度の歯科診療

国では平均寿命の延伸とともに今後，介護を必要とする報酬改定においても，高齢者の口腔機能管理推進のため，超高齢者数が爆発的に増加することが予想されている。

1. 口腔衛生状態，2. 口腔乾燥，3. 咬合圧低下，4. 舌口唇

この点に関し，超高齢期で要介護となる主たる原因の一運動機能低下，5. 低舌圧，6. 咀嚼機能低下，および 7. 嚥

つが，転倒や骨折にともなう寝たきりであり，その大き下機能低下に関する評価の実施が求められており，このな要因が慢性炎症やフレイル（虚弱）とされるため，フレ中で特に咬合力，咀嚼能力，舌圧検査は必須とされていイルの早期発見，早期対応は必須とされている。このフる。そして，この判定には一定の基準値が設けられていレイルでは，体重減少，主観的疲労感，日常生活活動度るが，寝たきり・介護を必要とする者が急増する 85 歳（ADL）低下に加えて，身体能力（歩行速度）の減弱および（受付：令和元年 10 月 10 日）〒 101‒8310 東京都千代田区神田駿河台 1‒8‒1351

筋力（握力）の低下が主症状とされており，特に身体能力面のプラーク付着の有無を口腔清掃状態の指標の一つとの減弱および筋力の低下はサルコぺニアの診断基準とし て 測 定 し た。 お 口 に 関 す る QOL の 測 定 に は，なっている。しかし，現実にはその変化を初期段階で把Geriatric Oral Health Assessment Index（GOHAI）を用握することは難しく，転倒，骨折した際に撮影した CTいた。また，口腔カンジダ菌の有無，吐唾法による 3 分や MRI 画像により骨格筋量の減少を知ることも多い。

間自然分泌唾液量およびその成分についても分析を行っそのため，高齢者や超高齢者（85 歳以上）を要介護とさせた。さらに，口腔機能を評価するため第一大臼歯相当部ない環境づくり，あるいは社会の超高齢化に応じた新たにおける最大咬合力（MOF）を簡易型咬合力計測装置（オな価値観の創造と社会システムの構築を目指し，口腔機クルーザルフォースメーター GM10; 長野計器）にて測定

能の健康維持を担う私たち歯科医師への国民や行政からを行った。なお，義歯装着者には義歯を装着し測定を行っの期待も高まっている。

た 5）。

そこで著者はこれまで，85 歳以上の超高齢者を対象と2） 身体機能および状態に関する調査

し「お口と身体の健康調査」と題した口腔機能と全身の健身体機能の評価項目として，下肢筋機能活動と握力を康に関する一連の検討を行ってきた 4-10）。本稿ではすで用いた。下肢筋機能活動の測定は，高齢者の運動機能測に誌上にて発表を行ってきた内容を中心に，これまでの定で広く用いられている歩行速度テスト（TUG テスト），研究成果の一部を示すとともに，口腔機能が身体あるい椅子立ち座りテスト（chair stand テスト），および開眼は精神的健康状態とどのような関連性を持つか，さらに片足立ち保持時間テスト（One-leg standing テスト）を用

健康寿命の延伸に歯科医療がいかに重要な役割を担っていた。握力の測定は利き手の握力を，携帯型握力計（タいるかについて総括したい。

ニタ 6103，タニタ）にて測定した 5）。
3） 生化学的分析「お口と身体の健康調査」について
1.

採血血液サンプルは，栄養指標としてアルブミン，総コレステロール，腎機能指標としてクレアチニン，炎症調査対象者
東京に在住する超高齢者への健康調査（TOOTH）研究

マーカーとして C 反応性蛋白（CRP）の血漿濃度を同時測

は，医師をはじめ看護，介護，心理学，経済学及び運動定した（SRL，東京）。糸球体濾過量（eGFR）は，MDRD生理学など多分野の研究者で学際的に組織されている。

公式により数値化し，IL-6（炎症マーカー）の血漿濃度は，対象者のリクルートは，2008 年 3 月から 2009 年 11 月にELISA キ ッ ト を 用 い 測 定 し た。 唾 液 成 分 の 分 析 は，住民基本台帳より無作為に選択した東京在住の 984 人の

ELISA 法による抗菌蛋白測定（分泌型 IgA，Lysozyme）

85 歳以上の超高齢者を対象に調査対象者宅にて対面によおよびストレス蛋白（コルチゾール）を測定した 5）。

るインタビュー調査を行い，さらに健康調査への協力の4） 臨床的評価得られた 542 人（男性：236 人，女性：306 人； 平均年齢±

対面での面接にて居住形態，教育歴，病歴，日常生活SD，87.8 ± 2.2 年； 年齢幅，85-102 年）を対象として口活 動 度（ADL）お よ び 認 知 機 能 を 評 価 し た。ADL は，腔および身体機能に関する健康調査を行った 4）。その後，Barthel Index を使用し 10 項目に関して評価した。さら

同一対象者に同様の調査を初期調査から 3 年後および 6に，手段的 ADL（IADLs）調査には，Lawton Scale を使年後に行い，現在も継続して生存確認を行っている。

用し評価した。ADLs，IADLs の各調査において，1 つ2.

以上の項目に介助を要すると認められた場合を ADLs あ

倫理面への配慮

るいは IADLs における障害（disability）がある者と定義

本調査に当たっては，本人および家族に文書により十分な説明を行った。その後，本人または家族より同意文し た。 認 知 機 能 に 関 し て は，Mini-Mental State書への署名を得た。なお本研究は，日本大学歯学部（倫Examination（MMSE）を用いて評価した。なお，病気分許 2003-20）および慶応義塾大学医学部（N0.19-47）倫理委

類は国際疾病分類（ICD 10）に基づき行った 5）。

員会による承認を得て行った。
3.

これまでの研究成果について調査項目
1） 口腔に関する健康調査

1.

超高齢者の最大咬合力と身体機能咀嚼能力の評価は，15 種類の食品に関する食物摂取ア

男性では最大咬合力と身体機能の評価項目に有意な関ンケートにて行った。口腔状態に関する検査は，歯を有連性が認められ，最大咬合力の大きい超高齢者は身体機する者に関しては現在歯数，処置状態およびプラーク・能も高いことが明らかとなった。また，女性においても歯石付着状態，歯肉の炎症の有無，顎関節の異常の有無同様の傾向が認められた。さらに，この関連性に影響を等について検診した。欠損歯のある者に対しては義歯の及ぼすと考えられる年齢，生活習慣，認知機能，栄養状態，使用の有無，その設計および状態に加え，使用状況や管既往歴さらに残存歯数などの口腔状態測定項目を交絡因理方法等について聞き取り調査を行った。さらに，舌表子として多重ロジスティック回帰分析を行った結果，こ52超高齢社会で求められる補綴歯科医療とはれら種々の因子による影響を考慮してもその関連性に変あったと報告している。我々の研究結果では，最大咬合化は認められなかった。このことから，咀嚼筋と全身的力は握力および歩行速度テストと有意な関連性を示しな骨格筋機能の加齢に伴う機能低下には共通した特徴がた。これらから，サルコぺニアによる全身の筋肉量の減認められ，その発症機序を共有している可能性が認めら

少や筋力の低下は，咬合力を発現させる顎筋の活動にもれた。さらに女性では，最大咬合力と炎症反応の指標と影響を及ぼしていると考える。
ま た， こ の サ ル コ ぺ ニ ア の 原 因 は The European

なる血中 IL-6 濃度とに負の有意な関連性が認められた。
この IL-6 血中濃度については，歯周病との関連性が報告

Working Group on Sarcopenia in Older People

されているため 11），現在も継続して詳細な検討を行って（EWGSOP）の sarcopenia の要因分類によると，原発性いる。

として年齢が関与した sarcopenia，二次性として活動量2.に関連した sarcopenia，疾病が関与する sarcopenia，そ最大咬合力の測定を超高齢者の健康維持にいかに活して栄養が関連する sarcopenia があるとされている。特用すべきか
これまでの研究から最大咬合力には男女差および口腔に栄養が関連する sarcopenia については，口腔機能の低環境，すなわち義歯の使用の有無等によりその大きさに下による低栄養，特にたんぱく質摂取不良が原因として違いが認められることが報告されている。そこで本述べられている。このことからも，サルコぺニアと口腔研究では，被験者を男女別および義歯の使用の有無によ機能は密接な関連性を有すると考えられ，今後その診断り予め 4 つのグループに分け，それぞれのグループを最基準の中に口腔機能に関する項目が重要項目として含ま大咬合力により 3 つのグループ（例：男性・義歯使用者で，れるべきと考える。

咬合力が大きいグループ，咬合力が中位のグループおよ3.

12,13）

超高齢者の口腔機能は心の健康に何をもたらすか

び咬合力が小さいグループ）に分け，最後にこの 4 つの本研究では，口腔に関するクオリティー・オブ・ライグループを統合することにより被験者群について各条件フ（OHRQOL）および主観的幸福感（Well-being）に日常生を加味したうえで，咬合力が大きなグループ，中位のグ活における食事の満足度（SDL）が及ぼす影響を調査しループおよび小さなグループの 3 群に分け分析を行ったた 10）。この際，OHRQOL は口腔に関連した包括的な健7）。その結果，最大咬合力の大きさは認知機能，摂取可康関連 QOL を測定する尺度である GOHAI を用い評価

能食品数，握力や下肢筋機能活動および糖尿病の有病率し，主観的幸福感は高齢者の主観的な QOL を評価すると統計学的に有意に関連していた。また，3 年間のフォ方 法 で あ る PGC モ ラ ー ル ス ケ ー ル（Philadelphia

ローアップ期間中，様々な原因（癌＝ 22，心血管疾患＝Geriatric Center Morale Scale），および WHO-5 精神22，肺炎＝ 16，他疾患＝ 11，原因不明＝ 3）で死亡した
被験者は 74 人であり，この結果をもとに Kaplan-Meier生存曲線を用い最大咬合力の大きさの違いによる死亡の累積発生率を統計学的に検討した。その結果，3 群に分けた最大咬合力の大きさ別の生存曲線では，咬合力が大きいグループは 3 年間での死亡リスクが有意に低いことが示された（図 1）。さらに最大咬合力と死亡率との関連性について，Cox 比例ハザード分析を用い日常生活活動（ADL），心理的状態，合併症，アルブミンおよび炎症性バイオマーカーの血清レベルを交絡因子として加え分析した結果，これらの因子に影響されないことが示された。
ところが，この両者の関連性はこれに交絡因子として握力を加えるとハザード比が低下し，両者に関連性が認められた。すなわち，この結果は最大咬合力と握力における筋力低下，おそらくこの集団における死亡の重大原因となりえるサルコぺニアにおいて共通のメカニズムを両者が共有する可能性を示唆するものと考える。
これに関し Raadsheer ら 14）は，顎筋の大きさは四肢筋の大きさと有意な関連を示すことを報告しており，Ling

図1ら 15）は，ライデン 85＋ 研究において 555 人の超高齢者について生命予後を 9.5 年間追跡調査した結果，ハンドグ
リップの強さは超高齢者の全死因死亡率の予測因子で

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咬合力の相違が生命予後（3 年間）に及ぼす影響
Kaplan-Meier 曲線による検討の結果，咬合力が大きいグループ（3）は，他のグループ（1,2）に比べ 3 年後の生存率が統計学的に有意に高かった。
（文献 7 から引用）

的健康状態表を用い評価した。一方，SDL の評価には，治療による機能回復は，SDL と OHRQOL および主観的人種，生活習慣，経済的条件などが大きく影響するため，幸福感との関連性を維持するために重要な働きを担って被験者への質問は誰でもが常に抱く感情をシンプルな言いるものと考えられた。

葉，「 あなたにとって毎日の食事は楽しいですか？」といこれに関し，クオリティー・オブ・ライフ（QOL）の低う簡単な質問を基に判断した。さらに SDL について，身下は，筋骨格疾患，口腔疾患，および高齢者に影響を及体機能，栄養摂取状態および口腔機能について調査した

ぼす様々な身体的および精神的健康問題 16-18）と関連する結果との関連性を分析した。その結果，SDL は摂食可能ことが報告されている。実際，これらによる影響として食品数と有意に関連し，食生活に満足している超高齢者

加齢に伴う栄養失調，糖尿病などの疾患，および認知機の摂取食品数は多かった。また，SDL は，握力（男性のみ）能障害などとの関連性が報告されており，これらはすべや歩行速度等の四肢筋機能活動とは統計学的に有意な関て共通の病因を有する可能性があるとされる。そもそも連性を有し，運動能力においても優れていた。さらに，身体機能の低下は身体活動量の低下を伴い，個人の活動糖尿病の罹患率および摂取エネルギー量とも有意な関連範囲および社会活動への参加能力を減弱させる。そのよ性を示し，食生活に満足している超高齢者は摂取エネル

うな観点から超高齢世代のライフスタイルを考えた場

ギー量が多く，疾病罹患が少ない結果となった。一方，合，日々の食生活が持つ意味は生きるためのエネルギー

食 生 活 に 満 足 し て い な い 超 高 齢 者 の GOHAI，PGC，を得るという活動だけでない。すなわち，日々の生活でWHO-5 のスコアは統計学的に有意に低く，お口の QOL口にする様々な食材から感じられる季節感，食事の場をおよび主観的幸福感が低いことが明らかとなった（表 1）。

通しての家族や友人とのコミュニケーションなど，非常しかもこの関連性は，交絡因子として年齢，性別，飲酒に重要な精神活動が営まれている。つまり，超高齢世代

状態，BMI，認知機能，日常生活活動（ADL），握力およ

にとって日々の食事は，若い世代の食事よりも大きな意

び疾病罹患を加えた多変量モデルにおける統計学的解析味を持つ。

において変化が認められなかった。このように本研究に

4.

超高齢者の日常生活での口腔管理と疾病罹患との関係

より，認知障害のない 85 歳以上の超高齢者において，本研究で肺炎罹患の有無と種々の測定項目との関連性

SDL は多種多様な食品に基づく毎日の食生活を通じて超を分析したところ，嚥下障害の有無，就寝時における義高齢者の主観的幸福感および健康の維持に有意に関連し歯装着，日常生活動作（ADL）の低下，認知機能障害の有ていることが明らかとなった。また，本研究参加者の大無，BMI での低体重（BMI18.5 未満），疾患では呼吸器疾半（94％）が義歯を日常的に使用していたことから，歯科患と脳卒中の既往に有意な関連性が認められた 6）。血液表１

超高齢者の食生活での満足感とお口の QOL および主観的幸福感との関係

54

超高齢社会で求められる補綴歯科医療とは

検 査 結 果 か ら は， 肺 炎 罹 患 者 に は ア ル ブ ミ ン の 低 下，結CRP 値およびインターロイキン -6（IL-6）値の有意な上昇論が認められた。このように超高齢者において肺炎罹患の本稿では，これまで著者らの研究グループが行ってき有無は，口腔はもとより認知機能や身体的健康状態と深た 85 歳以上の超高齢者を対象とした，「 お口と身体の健く関わることが明らかとなった。

康調査」をもとに，超高齢期における口腔機能が身体あそこで，肺炎罹患との有意な関連性が認められた項目

るいは精神的健康状態とどのような関連性を持つか，さの中で唯一の行動要因である，「 就寝時における義歯装らに超高齢社会における健康寿命の延伸への歯科医療の着」の有無と肺炎罹患者数との関係を検討した結果，就役割の大きさとその可能性について示した。特に超高齢寝時義歯非装着者に比べ装着者の肺炎罹患患者数は 3 年期においては今後，口腔機能の定期的な測定が，身体機間の観察期間中，時間の経過に伴い有意に増加した（Log

能や認知機能の衰えを知る有効手段として活用できるもrank p=0.021，図 2）。ロジスティック回帰分析を用いたのと考えている。すなわち，21 世紀型の高齢者歯科医療ハザードリスクに関する検討では，就寝時義歯非装着者には，Cure（ 治療），Care（ 介護）への貢献に加え，これに比べ義歯装着者の肺炎罹患リスクは約 2.3 倍と高かっ

ま で 以 上 に 全 身 の 健 康 に 対 し Prevention（ 予 防 ），た。これは，嚥下障害，認知症や脳卒中さらに呼吸器疾Prediction（ 予知）への活躍が期待できるものと考えてい患罹患など，これまで肺炎罹患リスクの重要なファクる。しかし，この目標実現にはそのメカニズム等についターとして考えられてきた疾病と同等の値であった。まてまだまだ解明されるべき課題も多く，今後のさらなるた，就寝時義歯装着者の口腔内の特徴として，非装着者研究が望まれる。に比べ舌や義歯へのプラーク付着，歯肉の炎症，カンジ本論文に関して，開示すべき利益相反はない。

ダ菌による感染が多く認められた。加えて，炎症や免疫文献力の指標である IL-6 の値も有意に高かった。
これらのことから，自立した生活を送っている比較的

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元気な超高齢者であっても，就寝時の義歯装着は細菌感染や炎症の誘発などにより口腔環境に悪影響を及ぼすだ
けでなく，肺炎罹患のリスクを高めることが明らかとなり，超高齢世代における日常生活での口腔衛生習慣の改善が肺炎などの疾病予防に重要であることが明らかとなった。

図2

夜間の義歯装着が肺炎罹患に及ぼす影響
Kaplan-Meier 曲線による検討の結果，夜間義歯装着者は非装着者に比べ肺炎罹患率（3 年間）が有意に高かった。
（ 文献 6から引用）

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