参考資料（様式集）

1 喀痰吸引等の提供に関する参考様式・記載例
2 喀痰吸引等研修テキスト第三号研修（特定の者対象）評価票・
評価判定基準3 個別マニュアル（例）4 健康チェックカード（例）5 医療的ケア手続き書類（例）6「学校における医療的ケアの今後の対応について」（平成 31 年
3 月 20 日付け 30 文科初第 1769 号初等中等教育局長通知）
学校における医療的ケアの実施に当たっての役割分担例
7 学校における人工呼吸器使用に関する【ガイド】2018 年 3 月 13 日 日本小児神経学会「学校における人工呼吸器に関するガイド」
8「医療的ケア児に関わる主治医と学校医等との連携等について（通知）」（令和 2 年 3 月 16 日元文科初 1708 号文部科学省初等中等教育局長通知）

1

参考資料

1 喀痰吸引等の提供に関する参考様式・記載例○介護職員等喀痰吸引等指示書○喀痰吸引等業務計画書（記載例）○喀痰吸引等業務の提供に係る同意書（参考様式）○喀痰吸引等業務実施状況報告書（記載例）○業務方法書（記載例）

2

参考資料

3

参考資料

参考資料
喀痰吸引等業務計画書（記載例①）
作成者氏名

○○ ○○

印
○

作

成

日 ○年○月○日

承認者氏名①

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

承認者氏名②

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

氏

名 ○○ ○○

対 要介護認定状況

基

生年月日

要支援（ １ ２ ）象 障害支援区分区分１者
障
害
名 脊髄性筋萎縮症
住

本

区分２

○年○月○日要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）
区分３

区分４

区分５

区分６

所 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

情 事 事 業 所 名 称 ○○○○○
報 業 担 当 者 氏 名 ○○○○○、○○○○○
所 管理責任者氏名 ○○○○○
担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○
担 当 医 師 氏 名 ○○○○○

計

画

期

目
実

施

行

間

〇年

4月

1日 ～

年

月

日

標

主治医の指示通り、安全に医療的ケアを行い、ご本人ご家族が安心かつ安全に生活を維持できる。

為

実施頻度/留意点

業
口腔内の喀痰吸引

吸引圧は適宣。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。

施 鼻腔内の喀痰吸引

吸引圧は適宣。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。

務実

計 気管カニューレ内部の吸引前に手洗いを十分にする。10F 吸引チューブ 吸引制限は 7cm。
画 喀痰吸引胃ろう又は腸ろうによる経管栄養経鼻経管栄養結果報告予定年月日

44

昼 ラコール 250ml＋白湯 100ml／90 分かける
おやつ ポカリスエット 350ml／60 分かける

〇年

5月

10 日

4

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等業務計画書（記載例②）
作成者氏名

○○ ○○

印
○

作

成

日 ○年○月○日

承認者氏名①

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

承認者氏名②

○○ ○○

印
○

承

認

日 ○年○月○日

氏
対住○年○月○日要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）
区分３

区分４

区分５

区分６

月

日

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

報要支援（ １ ２ ）象 障害支援区分
区分１
区分２
者
障
害
名 筋萎縮性側索硬化症

本
情

要介護認定状況

生年月日

第Ⅱ 章

基

名 ○○ ○○

所 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

事 事 業 所 名 称 ○○○○○
業 担 当 者 氏 名 ○○○○○、○○○○○
所 管理責任者氏名 ○○○○○
担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○
担 当 医 師 氏 名 ○○○○○

計

画

期

目
実
業

施

行

間

〇年

11 月

1日 ～

年

標

主治医の指示通り、安全に医療的ケアを行い、ご本人ご家族が安心かつ安全に生活を維持できる。

為

実施頻度/留意点

口腔内の喀痰吸引

必要に応じて適宜行う。吸引時間：10～15 秒程度

実 鼻腔内の喀痰吸引施

必要に応じて適宜行う。吸引時間：10～15 秒程度

務

画

気管カニューレ内部の吸引前に手洗いを十分にする。吸引圧は 100～150mmHg 程度、適宜調整。
喀痰吸引

第Ⅲ 章

計

喀痰吸引等に関する演習

胃ろう又は腸ろうによラコール半固形 300kcal × 3
る経管栄養
経鼻経管栄養結果報告予定年月日

〇年

12 月

10 日

5

45

参考資料

参考資料

喀痰吸引等業務（特定行為業務）の提供に係る同意書（参考様式）
下記の内容について十分な説明を受け内容を理解したので、喀痰吸引等業務（特定行為業務）の実施に同意いたします。
喀痰吸引等（特定行為）

口腔内の喀痰吸引の種別

鼻腔内の喀痰吸引
気管カニューレ内部の喀痰吸引
胃ろうによる経管栄養
腸ろうによる経管栄養経鼻経管栄養提供を受ける期間

� � 年 月 日 ～ 年 月 日

提供を受ける頻度
提

事業所名称

供

事業所責任者氏名

体

事業所担当者氏名

制

担当看護職員氏名
担当医師氏名

同意日��� 平成� � 年� � 月� � 日������ � � � � � � 住 � � 所 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ������� � � � � � � 氏 � � 名 �������������������������� � � � � � � � � � � � � � � 印
署名代行者������ � � � � � � � � � � 私は、本人の意思を確認し署名代行いたしました｡
������ � � � � � � � � � � 代行者住所 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
代行者氏名���������������������� � � � � � � �

印

本人との関係 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � 事業所名� � � � � � � � � � � � � � 事業所住所� � � � � � � � � � � � � � 代表者名� � � � � � � � � � � � �46� � � � � � � � � � 印

6

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

喀痰吸引等業務（特定行為業務）実施状況報告書（記載例）
氏

名 ○○ ○○

対 要介護認定状況
象
障 害 支 援 区 分
者

基
住
所
本
情
事 業 所 名 称
報 事
業 担 当 者 氏 名
所
管理責任者氏名

生年月日○年〇月〇日要支援（ １ ２ ）� � 要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）区分１� � 区分２� � 区分３� � 区分４� � 区分５� � 区分６
○○○○○
○○○○○
○○○○○
○○○○○

第Ⅱ 章

担 当 看 護 職 員 氏 名 ○○○○○
実

施

期

間

○年 � 月 � 日 ～� � ○年 � 月 �� 日実施
日
（ 実 施 日 に ○ ）（経管栄養） 平成� � �� 年 � 月

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 12

13

14

15 16 17

18 19

20

21

22 23 24

25 26

27

28

29 30 31

実
業 喀
務
実 痰
施
結 吸
果
引
経
管

施

行

為

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義（喀痰吸引） 平成� � �� 年 � 月

1� � 2� � 3� � 4� � 5� � 6� � 7
8� � 9

10

11

12

15 16

17

18

19

20

21

22 23 24

25

26

27

28

29 30

実施結果

13

14

31

特記すべき事項

口腔内の喀痰吸引

特に問題なく安全に吸引できた。

鼻腔内の喀痰吸引なし

気管カニューレ内部の喀痰吸引

特に問題なく安全に吸引できた。

痰が固く、家族の加湿器調整で対応。

胃ろう又は腸ろうによる経管栄養特に問題なく安全に注入できた。

ツインライン �����。

経鼻経管栄養

なし

第Ⅲ 章

栄
養

喀痰吸引等に関する演習

上記のとおり、喀痰吸引等の業務実施結果について報告いたします。
� � � � � � � � � � � �� � � � � � � � �� � � � � � � � � � � �� � � �○年９月○日� � � � � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � � 事業者名 ○○○○○� � � � � � � � � � � �� � � � �� � � � � � � � � � � � � � � � � � 責任者名 ○○○○○ 印○〇○○○診療所 ○○○○○医師 殿
7

47

参考資料

参考資料

業務方法書（在宅系サービス事業所の場合の記載例）
事業所名：○○居宅介護事業所
１

連携体制
喀痰吸引等を安全に実施するために、利用者の主治医等・連携する訪問看護ステーションの看護師、介護職員、介護支援専門員または相談支援専門員等との連携・協働を十分に図るものとする。
（概要
は「連絡体制・連携体制表」のとおり）

２

役割分担①管理者 ○○ ○○の役割・各職員が情報交換・情報共有できる連携体制を構築する。特に、利用者の健康状態等に関する情報共有の体制や、各職員の責任分担を明確化、夜間や緊急時の連携体制の構築を行う。
・介護職員が喀痰吸引等を行うことについての、利用者・家族への説明を行うとともに、同意を取得する。
・利用者の主治医等に対して、介護職員が喀痰吸引等を行うことを許可するための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼する。

・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書や実施記録、喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。
喀痰吸引等業務実施状況報告書を、指示を行った利用者の主治医等に提出する。
・利用者の主治医等、連携する訪問看護ステーションの看護師等と協力のうえ、喀痰吸引等に関する必要なその他の書類・記録を作成し、適切に管理・保管しておく。また、手順書も必要に応じて作成し、内容を適宜更新する。
・非医療従事者である介護職員が喀痰吸引等を行うことについて、管理者は介護職員の希望等を確認し、実施する介護職員からの十分な理解を得たうえで実施する。
・その他、全面的な体制整備に関する事項を統括する。
②利用者の主治医 ○○病院 ○○ ○○医師・介護職員による喀痰吸引等の実施に関する指示を書面で発行する。
・連携する訪問看護ステーションの看護師に対して指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、必要に応じて指導・助言を行うとともに、喀痰
吸引等業務実施状況報告書の提供を受ける。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、管理者、連携する訪問看護ステーションの看護師、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。利用者の状態に応じて介護職員の指導を行う。
・夜間や緊急時の連携について事業所と相談し、連絡体制を構築する。
③連携する訪問看護ステーション ○○訪問看護ステーション（○○看護師）
・介護職員に対する手技の確認を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、管理者、利用者の主治医等、介護職員等と情報交換を行い、情報を共

48

8

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義有する。利用者の状態に応じて介護職員の指導・助言を行う。
・夜間や緊急時の連携について事業所と相談し、連絡体制を構築する④介護職員 ○○ ○○・利用者の状況について事前に家族・管理者・利用者の主治医等・連携する訪問看護ステーションの看護師から説明を受けておく。
・利用者の主治医等または連携する訪問看護ステーションの看護師との連携の下に、喀痰吸引等業務
計画書を作成し、管理者承認のうえ、利用者の主治医等及び連携する訪問看護ステーションの看護師と共有する。また、必要に応じて、内容等の検証や見直しを行う。
・喀痰吸引等は、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・助言を受け実施する。

第Ⅱ 章

・喀痰吸引等の実施後は、実施記録を作成し、管理者に報告を行う。
・喀痰吸引等業務実施状況報告書を作成し、管理者及び連携する訪問看護ステーションの看護職員の確認を得る。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

３

安全体制①介護職員が喀痰吸引等を安全に行うために、管理者、利用者の主治医等、連携する訪問看護ステー
ションの看護師、介護職員、介護支援専門員または相談支援専門員等をメンバーとする「安全委員会」を設置し、事業所内の喀痰吸引等の実施体制の整備に努めるものとする。
安全委員会は、以下の業務を担当する。
・喀痰吸引等業務の実施計画や実施状況の管理
・OJT 研修の企画、実施
・個別のケースを基にした、ヒヤリ・ハット等の事例の蓄積、分析・備品及び衛生管理に関すること②喀痰吸引等の実施に際し、備えおく備品とその使用目的及び備品管理は備品一覧表のとおり。
③感染予防及び感染症発生時の対応については「○○○○」（例「○○居宅介護事業所感染症マニュアル」）のとおり。
④介護職員等に対する技術の確認・向上のための OJT 研修を実施する。
�対象者� 喀痰吸引等を実施する介護福祉士、認定特定行為業務従事者（研修内容）・医療的ケアの技術の維持・向上のための研修・事例検討� �
・緊急時の対応� �

第Ⅲ 章

４

秘密保持
管理者は職員に対して、雇用締約締結時に「○○○○」（例「個人情報取扱に関する誓約書」）を提出させ、業務を通じて知りえた情報の秘密保持についての取扱を確認する。

喀痰吸引等に関する演習

５

具体的な手順①利用者等への説明及び同意
管理者は、介護職員が喀痰吸引等を実施するときは、あらかじめ利用者もしくは家族に文書及び口頭で説明を行い、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書により、同意を得るものとする。なお、利用者の状況等の変化に応じ、喀痰吸引等の手法などに変更が必要な場合は、再度の説明、同意を得

9

49

参考資料

参考資料

ること。
②利用者の主治医等への指示書発行依頼
管理者は、利用者の主治医等に対して、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・助言の下、介護職員が喀痰吸引等を行うための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼するものとする。
③利用者の主治医等の文書による指示
利用者の主治医等は、介護職員による喀痰吸引等の実施に際し、管理者からの依頼により、利用者の希望、心身の状況を踏まえ、介護職員による喀痰吸引等の実施の可否を判断し、喀痰吸引等医師指示書を作成するものとする。
④喀痰吸引等業務計画書作成
介護職員は、個々の対象者の希望、心身の状況、利用者の主治医等の指示をふまえて、利用者の主治医等または連携する訪問看護ステーションの看護師との連携の下に、個別具体的な喀痰吸引等業務
計画書を作成するものとする。
喀痰吸引等業務計画書については、管理者承認のうえ、利用者の主治医等及び連携する訪問看護ス
テーションの看護師と共有するとともに、利用者及び家族に対しても説明・同意を得て、提供する。
作成された喀痰吸引等業務計画書は、利用者の心身の状況の変化に応じて、訪問看護ステーションの看護師と連携して内容等の検証や見直しを行い、必要に応じて、主治医の指示に基づき、変更を行うものとする。
⑤喀痰吸引等の実施
介護職員は、喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書を事前に確認のうえ、連携する訪問看護ステーションの看護師等の指導・連携の下、手順書に従い、喀痰吸引等を実施するものとする。
⑥利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等による利用者の状態の確認
利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等は、定期的に利用者の状態を確認する。
利用者の状態に応じ、利用者の主治医等又は連携する訪問看護ステーションの看護師等は、介護職員の指導・助言を行う。
⑦報告
介護職員は、喀痰吸引等を実施した日、実施内容、実施結果等について、喀痰吸引等業務実施状況
報告書に記載し、管理者及び連携する訪問看護ステーションの看護師の確認を得た上で、指示を行った利用者の主治医等に対し提出するものとする。
６

急変時の連絡手順
介護職員は、利用者の状態の急変等に際しては、管理者、利用者の主治医等及び連携する訪問看護
ステーションの看護師等に至急連絡をとり、指示の下、対応を図るものとする。具体的な対応方法及び緊急連絡先は、「○○○○」（例「喀痰吸引等に関する緊急時対応マニュアル」）のとおり。

７

文書の管理
喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書、喀痰吸引等業務実施状況報告書、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書等の書類については、一定期間保存するものとする。

出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変

50

10

同意

利用者・家族
への説明

【家

族】

【利用者】
○○○○○○

喀痰吸引等の実施【介護職員（認定特定行為業務従事者）】○○○○○○

指導・助言【利用者の主治医】○○○○○病院○○○○○○医師

記 載 例

定期的な
状態確認

（２）上記の表は、在宅の事業所において介護職員等がたんの吸引等を行う場合を想定した流れの１例です。
作成の際は、実際の業務の流れに沿った（１）関係機関の名称、関係者の氏名及び役職名等を 記載してください。

◆連絡体制・連携体制表作成のポイント◆

定期的な
状態確認

連携・情報共有を図る【提携する訪問看護ステーション】○○○○訪問看護ステーション

・技術指導など
・業務計画書に対する指導・助言・実施状況報告書の確認

・業務計画書の共有・実施状況報告書の共有

・指示書
・業務計画書に対する指導・助言

・指示書発行依頼
・業務計画書の共有・実施状況の報告

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ 章

喀痰吸引等に関する演習出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変【地域の保健所・消防機関等】○○○○○消防署○○○○○保健所※構成メンバーの例
・利用者の主治医 ○○○○○
・訪問看護ステーション看護師
○○○○○
・管理者
○○○○○
・介護職員
○○○○○
・介護支援専門員 ○○○○○【安全委員会】

実施状況
報告書の
確認

※事業所での役職名も記載してください。

【管 理 者】○○責任者 ○○○○○○】 連絡体制・連携体制表（在宅）第Ⅱ 章【○○○○○○事業所

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

11

第Ⅰ 章

参考資料

51

参考資料

参考資料

業務方法書（施設系サービス事業所の場合の記載例）
事業所名：障害者支援施設○○○○１

連携体制
喀痰吸引等を安全に実施するために、配置医・看護職員・介護職員等が連携・協働するものとする。
（概要は「連絡体制・連携体制表」のとおり）

２

役割分担①施設長○○ ○○の役割・各職員が情報交換・情報共有できる連携体制を構築する。特に、利用者の健康状態等に関する情報共有の体制や、各職員の責任分担を明確化、夜間や緊急時の職種間連携体制の構築を行う。
・介護職員が喀痰吸引等を行うことについての、利用者・家族への説明を行うとともに、同意を取得する。
・配置医に対して、介護職員が喀痰吸引等を行うことを許可するための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼する。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認し、指示を行った配置医に提出する。
・非医療従事者である介護職員が喀痰吸引等を行うことについて、介護職員の希望等を確認し、実施する介護職員からの十分な理解を得たうえで実施する。
・その他、全面的な体制整備に関する事項を統括する。
②配置医○○ ○○医師の役割
・看護職員、介護職員に対して、介護職員による喀痰吸引等の実施に関する指示を書面で発行する。
・看護職員に対して指導・助言を行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、必要に応じて指導・助言を行うとともに、喀痰
吸引等業務実施状況報告書の提供を受ける。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、施設長、看護職員、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。
利用者の状態に応じて介護職員の指導を行う。
・夜間や緊急時の連携について施設長と相談し、連絡体制を構築する。
③看護職員○○看護師の役割
・介護職員に対する施設内での研修、手技の確認などを行う。
・介護職員が作成する喀痰吸引等業務計画書に対し、指導・助言を行う。
・介護職員が作成する実施記録や喀痰吸引等業務実施状況報告書を確認する。

・そのほか喀痰吸引等に関する衛生管理等の必要な書類・記録を作成し、適切に管理・保管しておく。
また、手順書も必要に応じて作成し、内容を適宜更新する。
・定期的に利用者の状態確認を行う。
・利用者の健康状態について、施設長、配置医、介護職員等と情報交換を行い、情報を共有する。利
用者の状態に応じて介護職員の指導・助言を行う。
④介護職員○○ ○○、○○ ○○、○○ ○○の役割
・利用者の状況について事前に看護職員等から説明を受けておく。

52

12

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

・配置医または看護職員との連携の下に、喀痰吸引等業務計画書を作成し、施設長承認のうえ、配置
医及び看護職員と共有する。また、必要に応じて、内容等の検証や見直しを行う。
・喀痰吸引等は、看護職員の指導・助言を受け実施する。
・喀痰吸引等の実施後は、実施記録を作成し、看護職員に報告を行う。
・喀痰吸引等業務実施状況報告書を作成し、施設長及び看護職員の確認を得る。
３

安全体制①介護職員が喀痰吸引等を安全に行うために、施設長、配置医、看護職員、介護職員等をメンバーとする「安全委員会」を設置し、施設内の喀痰吸引等の実施体制の整備に努めるものとする。
安全委員会は、以下の業務を担当する。

第Ⅱ 章

・喀痰吸引等業務の実施計画や実施状況の管理
・OJT 研修の企画、実施
・個別のケースを基にした、ヒヤリ・ハット等の事例の蓄積、分析喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義・備品及び衛生管理に関すること②喀痰吸引等の実施に際し、備えおく備品とその使用目的及び衛生管理は備品一覧表のとおり。
③感染予防及び感染症発生時の対応については「○○○○」（例「障害者支援施設○○○○感染症マ
ニュアル」）のとおり。
④介護職員に対する技術の確認・向上のための OJT 研修を実施する。
�対象者� 喀痰吸引等を実施する介護福祉士、認定特定行為業務従事者（研修内容）・医療的ケアの技術の維持・向上のための研修・事例検討� �
・緊急時の対応� �４

秘密保持
施設長は職員に対して、雇用締約締結時に「○○○○」（例「個人情報取扱に関する誓約書」）を提出させ、業務を通じて知りえた情報の秘密保持についての取扱を確認する。

５

具体的な手順①利用者等への説明及び同意
施設長は、介護職員が喀痰吸引等を実施するときは、あらかじめ利用者もしくは家族に文書及び口頭で説明を行い、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書により、同意を得るものとする。なお、

第Ⅲ 章

利用者の状況等の変化に応じ、喀痰吸引等の手法などに変更が必要な場合は、再度の説明、同意を得ること。
②配置医への指示書発行依頼

喀痰吸引等に関する演習

施設長は、配置医に対して、看護職員の指導・助言の下、介護職員が喀痰吸引等を行うための喀痰吸引等医師指示書の発行を依頼するものとする。
③配置医の文書による指示
配置医は、介護職員による喀痰吸引等の実施に際し、施設長からの依頼により、利用者の希望、心身の状況を踏まえ、介護職員による喀痰吸引等の実施の可否を判断し、喀痰吸引等医師指示書を作成するものとする。

13

53

参考資料

参考資料

④喀痰吸引等業務計画書作成
介護職員は、個々の対象者の希望、心身の状況、配置医の指示をふまえて、配置医または看護職員との連携の下に、個別具体的な喀痰吸引等業務計画書を作成するものとする。
喀痰吸引等業務計画書については、施設長承認のうえ、配置医及び看護職員と共有するとともに、利用者及び家族に対しても説明・同意を得て、提供する。
作成された喀痰吸引等業務計画書は、利用者の心身の状況の変化に応じて、看護職員と連携して内容等の検証や見直しを行い、必要に応じて、配置医の指示に基づき、変更を行うものとする。
⑤喀痰吸引等の実施
介護職員は、喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書を事前に確認のうえ、看護職員の指導・連携の下、手順書に従い、喀痰吸引等を実施するものとする。
⑥配置医又は看護職員による利用者の状態の確認
配置医又は看護職員は定期的に利用者の状態を確認する。
利用者の状態に応じ、配置医又は看護職員は介護職員の指導・助言を行う。
⑦報告
介護職員は、喀痰吸引等を実施した日、実施内容、実施結果等について、喀痰吸引等業務実施状況
報告書に記載し、施設長及び看護職員の確認を得た上で、指示を行った配置医に対し提出するものとする。
６

急変時の連絡手順
介護職員は、利用者の状態の急変等に際しては、施設長、配置医及び看護職員に至急連絡をとり、指示の下、対応を図るものとする。具体的な対応方法及び緊急連絡先は、「○○○○」（例「喀痰吸引等に関する緊急時対応マニュアル」）のとおり。

７

文書の管理喀痰吸引等医師指示書、喀痰吸引等業務計画書、喀痰吸引等業務実施状況報告書、説明書兼喀痰吸引等業務の提供に係る同意書等の書類については、一定期間保存するものとする。

出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変

54

14

情報共有

同意

・研修、技術指導など
・業務計画書に対する指導・助言
・実施状況報告書の確認【看護職員】○○○看護師

利用者・家族へ
の説明

【家

族】

【利用者】
○○○○○○

喀痰吸引等の実施【介護職員（認定特定行為業務従事者）】○○○○○○

実施状況の報告

実施状況の報告喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ 章

喀痰吸引等に関する演習出典）東京都 福祉保健局 障害者施策推進部 地域生活支援課 資料を一部改変

記 載 例【地域の保健所・消防機関等】○○○消防署○○○保健所

定期的な
状態確認

【配置医】
○○○医師

情報共有

【利用者の主治医】○○○○○病院○○○医師（２）上記の表は、在宅の事業所において介護職員等がたんの吸引等を行う場合を想定した流れの１例です。
作成の際は、実際の業務の流れに沿った（１）関係機関の名称、関係者の氏名及び役職名等を 記載してください。

◆連絡体制・連携体制表作成のポイント◆

定期的な
状態確認

【安全委員会】※構成メンバーの例
・施設長
○○○○○
・配置医
○○○医師
・看護職員
○○○看護師・介護職員○○○○○

・指示書発行依頼
・業務計画書の共有・実施状況の報告

・指示書
・業務計画書に対する指導・助言

実施状況の報告第Ⅱ 章【施設長（管理者）】○○○○○○【施設名称○○○○○○】 連絡体制・連携体制表（施設）

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

15

第Ⅰ 章

参考資料

55

参考資料

2. 喀痰吸引等研修テキスト第三号研修（特定の者対象）
評価票・評価判定基準〇評価票 1：口腔内の喀痰吸引（通常手順）〇評価票 2：口腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）〇評価票 3：鼻腔内の喀痰吸引（通常手順）〇評価票 4：鼻腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスク
または鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）〇評価票 5：気管カニューレ内部の喀痰吸引（通常手順）〇評価票 6：気管カニューレ内部の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法）〇評価票 7：胃ろう又は腸ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）〇評価票 8：胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）〇評価票 9：経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）〇評価判定基準

実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用して下さい。

16

巻末資料

参考資料
評価票 1 ： 口腔内の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
・喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェック
6 口の周囲、口腔内を観察する。
をしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性
7・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
8
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
10 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
11
認する。
るか。
（乾燥法の場合)吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液 浸漬 法の場 合)吸引カテーテルの12 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
14 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
STEP5：
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間実施
15
できたか。
で口腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合)吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合)吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元20・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
22 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等を観察する。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
23 （経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後・対象者の状態観察を行えているか。
の口腔内に栄養チューブが出ていないか確認する。)
24 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
STEP6：
25
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
26・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
27 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
実施記録を書く。
STEP8：
28 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

194

評価

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

17

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 2 ： 口腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法)
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

評価

第Ⅱ 章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ 章

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥等のチェックをしたか。
6 口の周囲、口腔内を観察する。
・マスクを外しての観察となるため、呼吸状態に十分な注意が必要。
・観察後のマスクの取り扱いに注意。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッシを持つ。
7・吸引前の手洗いを行っているか。
(手袋をする前に、必要に応じて、速乾性
擦式手指消毒剤で手洗いをする。）
吸引カテーテルを不潔にならないように取り ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
8
出し、吸引器に連結した接続管に接続する。 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
9 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
10
認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの11 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
12 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
13 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
14 口鼻マスクをはずす。
＊個人差があり、順番が前後することがある。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間
STEP5： 15
できたか。
で口腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
実施
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合)吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合)吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元に戻・衛生的に操作できているか。
20
す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
口鼻マスクを適切な位置にもどし、適切
22＊個人差があり、順番が前後することがある。
な状態に固定（装着）する。
人工呼吸器が正常に作動していること、・人工呼吸器の作動状態、マスクの装着状態を
23 口鼻マスクの装着がいつも通りであるこ
確認しているか。
とを確認する。

実施手順

喀痰吸引等に関する演習

24 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等・苦痛を最小限に、吸引できたか。
を観察する。
25（経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後の口腔 ・対象者の状態観察を行えているか。
内に栄養チューブが出ていないか確認する。）
26 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
27
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
28・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
29 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
STEP8：
実施記録を書く。
30―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

195

18

巻末資料

参考資料
評価票 3 ： 鼻腔内の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。
・喀痰の貯留、出血等のチェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性
7・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
8
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
10 吸引器のスイッチを入れる。
―
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
11
認する。
るか。
（乾燥法の場合)吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液 浸漬 法の場 合)吸引カテーテルの12 外側の薬液が残らないように、アルコー ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
ル綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ
テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
14 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
STEP5：
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間
15
できたか。
実施
で鼻腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合)吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合)吸引 ・衛生的に操作できているか。
カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元20・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
22 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状等を観察する。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
23 （経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後・対象者の状態観察を行えているか。
の口腔内に栄養チューブが出ていないか確認する。）
24 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
STEP6：
25
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告たか。
わせて報告する。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
26・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
27 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
実施記録を書く。
STEP8：
28 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

196

評価

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

19

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 4 ： 鼻腔内の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクまたは鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法)
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

評価

第Ⅱ 章
喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3 対象者本人を確認する。
対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし
4 吸引の必要性を説明し、得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
5 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・喀痰の貯留、出血等のチェックをしたか。
・マスクを外しての観察となるため、呼吸状態に
6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。
十分な注意が必要。
・観察後のマスクの取り扱いに注意。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
7 シを持つ。
（手袋をする前に、必要に応じて、速乾性 ・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。）
吸引カテーテルを不潔にならないように取 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
8 り出し、吸引器に連結した接続管に接続 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていする。
ないか。
9 吸引器のスイッチを入れる。
―
・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい10 決められた吸引圧になっていることを確認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外
11 側の薬液が残らないように、アルコール綿 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
12 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。 ・よく水を切ったか。
13 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
14 口鼻マスクまたは鼻マスクをはずす。
＊個人差があり、順番が前後することがある。
・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間できたか。
STEP5： 15 で鼻腔内を吸引する。
・適切な長さをこえて挿入していないか。
実施
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り16 痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。

実施手順

第Ⅲ 章

・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿で
17 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管 ま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
18 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
19 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸 ・衛生的に操作できているか。
引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器にもどす。
セッシを使用した場合は元 ・衛生的に操作できているか。
20 手袋をはずす。
に戻す。
喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを21 対象者に吸引が終わったことを告げ、痰がとり切れたかどうかを確認する。
確認しているか。
22 口鼻マスクまたは鼻マスクを適切な位置＊個人差があり、順番が前後することがある。
にもどし、適切な状態に固定（装着）する。
人工呼吸器が正常に作動していること、
23 口鼻マスクまたは鼻マスクの装着がいつ ・人工呼吸器の作動状態、マスクの装着状態を確認しているか。
も通りであることを確認する。
24 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状・苦痛を最小限に、吸引できたか。
25 等を観察する。
（経鼻経管栄養を行っている場合、吸引後の口 ・対象者の状態観察を行えているか。
腔内に栄養チューブが出ていないかの確認）
26 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：の対象者の状態等を報告したか。
27 対象者の状態等を報告する。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
28・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け
セットごと取り29 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。 ・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、換えているか。
STEP8：
30 実施記録を書く。
―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

喀痰吸引等に関する演習

留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

197

20

巻末資料

参考資料
評価票 5 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（通常手順）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

実施手順
STEP4：
実施準備

1
2
3
4
5
6
7

時間
評価項目
評価の視点
流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
医師の指示書を確認する。
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調を確認する。
・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
気管カニューレに人工鼻が付いている場
合、はずしておく。
吸引の必要性を説明し、対象者の同意を ・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろし得る。
いでしょうか」などと説明し、同意を得たか。
・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
位か。
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、
気管カニューレの周囲、固定状態及び喀
皮膚の状態等）、固定のゆるみ、喀痰の貯留を
痰の貯留を示す呼吸音の有無を観察する。
示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。

評価

流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性・吸引前の手洗いを行っているか。
擦式手指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。場合によってはセッ
9
―
シを持つ。
吸引カテーテルを不潔にならないように ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
10 取り出し、吸引器に連結した接続管に接 ・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい
続する。
ないか。
・先端から約10㎝のところを、手袋をした手（ま11 吸引器のスイッチを入れる。
たはセッシ）で持つ。
決められた吸引圧になっていることを確 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されてい
12
認する。
るか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外・衛生的に、器具の取扱いができているか。
13側の薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
吸引カテーテルの先端の水をよく切った
14 後、吸引カテーテルの外側を、アルコール ・よく水を切ったか。
綿で先端に向かって拭き取る。
STEP5： 15 吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
実施・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引
適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間 できたか。
16で気管カニューレ内部を吸引する。
・吸引カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り17
痰がとり切れたかを確認する。
返す必要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのま
吸引カテーテルの外側をアルコール綿でま洗浄水等に入れて水を汚染していないか。
18 拭き取った後、吸引カテーテルと接続管・接続管に喀痰が残っていないか。
の内腔を、洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだ
19 非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
け早く消す。
（単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
20 （乾燥法の場合、薬液浸漬法の場合）吸 ・衛生的に操作できているか。
引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元21
・衛生的に操作できているか。
に戻す。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀 ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを
22
痰がとり切れたかを確認する。
確認しているか。
23 体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や・対象者の状態観察を行えているか。
24 性状、気管カニューレ周囲や固定状況等
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮を観察する。
膚の状態等）、固定のゆるみ等のチェックをしたか。
25 流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の ・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後
STEP6：
対象者の状態等を報告する。
の対象者の状態等を報告したか。
26
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告し報告
わせて報告する。
たか。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前
27・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
に廃液を捨てる。
STEP7：
片付け・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り
28 保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
換えているか。
STEP8：
実施記録を書く。
29―
ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録
8

198

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。
※サイドチューブ付き気管カニューレの場合、気管カニューレ内吸引の前後でサイドチューブからも吸引することが、肺炎予防の上で望ましい。

21

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 6 ： 気管カニューレ内部の喀痰吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間

実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

1 流水と石けんで、手洗いをする。
2 医師の指示書を確認する。

対象者本人・家族もしくは記録にて、体調を確

3 認する。

気管カニューレに固定ヒモが結んである場合はほ評価の視点

・外から細菌等を持ち込まない。

評価

・ここまでは、ケアの前に済ませておく。

4 どいておき、少しコネクターを緩めておいても良い。

・｢痰がゴロゴロ言っているので吸引してもよろしいで
5 吸引の必要性を説明し、対象者の同意を得る。
しょうか」などと説明し、同意を得たか。

6 吸引の環境、対象者の姿勢を整える。
7

気管カニューレの周囲、固定状態及び 喀 痰の貯留を示す呼吸音の有無を観察する。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手・環境の調整及び効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の状態等）、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。

・吸引前の手洗いを行っているか。
8 指消毒剤で手洗いをする。
使い捨て手袋をする。
場合によってはセッシを持つ。
―
9

第Ⅱ 章

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出 ・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
・先端から約10 ㎝のところを、手袋をした手（または吸引器のスイッチを入れる。
セッシ）で持つ。
決められた吸引圧になっていることを確認する。 ・吸引圧は20キロパスカル以下に設定されているか。
（乾燥法の場合）吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの外側の・衛生的に、器具の取扱いができているか。
薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流す。
吸引カテーテルの先端の水をよく切った後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に ・よく水を切ったか。
向かって拭き取る。
吸引開始の声かけをする。
・必ず声をかけて、本人から同意を得る。
・呼吸器から肺に空気が送り込まれたことを確認後に、非利き手でフレキシブルチューブ先端のコネクターを、そっとはずせているか。
人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り・気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか。
上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネ
・はずしたコネクターをきれいなタオル等の上に置いてクターを気管カニューレからはずし、きれいなタいるか。
オル等の上に置く。
・コネクターをはずした時、フレキシブルチューブ内にたまった水滴を気管カニューレ内に落とし込んでいないか。

10 し、吸引器に連結した接続管に接続する。
11
12

14
15

16

STEP5：
実施喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

13

適切な長さまで挿入し、適切な吸引時間で気管 ・静かに挿入し、適切な吸引時間で喀痰を吸引できたか。
・吸引カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。

17 カニューレ内部を吸引する。

吸引を終了したら、すぐに、フレキシブルチュー・フレキシブルチューブ内に水滴が付いている場合、気ブ先端のコネクターを気管カニューレに接続し、管カニューレ内に落ちないよう、水滴を払ってから接続しているか。
況や状態を確認する。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がと ・喀痰がとり切れていない場合はもう一回繰り返す必り切れたかを確認する。
要性について確認しているか。
・外側に喀痰がついた吸引カテーテルをそのまま洗浄
吸引カテーテルの外側をアルコール 綿で拭き水等に入れて水を汚染していないか。
取った後、吸引カテーテルと接続管の内腔を、・接続管に喀痰が残っていないか。
洗浄水等で洗い流す。
・吸引カテーテル内に喀痰が残っていないか。
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く非利き手で、吸引器のスイッチを切る。
消す。
（単回使用の場合）吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄する。
（乾 燥 法の場 合、薬液 浸 漬 法の場 合）吸引カ ・衛生的に操作できているか。
テーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻す。
手袋をはずす。セッシを使用した場合は元に戻す。 ・衛生的に操作できているか。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がと ・吸引終了を告げ、喀痰がとり切れたかどうかを確認しり切れたかを確認する。
ているか。
人工呼吸器が正常に作動していること、気道内・人工呼吸器の不具合はないか。
圧、酸素飽和度などを確認する。
体位や環境を整える。
・安楽な姿勢に整え、環境の調整を行ったか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、・対象者の状態観察を行えているか。
気管カニューレ周囲や固定状況等を観察する。 ・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の状態等）、固定のゆるみ等のチェックをしたか。
流水と石けんで、手洗いをする。
・ケア後の手洗いを行ったか。
指導看護師に対し、吸引物、吸引前後の対象者
・吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対の状態等を報告する。
象者の状態等を報告したか。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせ・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告したか。
て報告する。
吸引びんの廃液量が70～80%になる前に廃液・吸引びんの汚物は適宜捨てる。
を捨てる。
・洗浄水や消毒液は継ぎ足さず、セットごと取り換えて保管容器や洗浄水等を適宜交換する。
いるか。

18 正しく接続できているか人工呼吸器の作動状
19
20
21
22

24
25
26

28

STEP6：
29
報告
STEP7： 30
片付け31

STEP8：
実施記録を書く。
32 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録する。
記録

喀痰吸引等に関する演習

27

第Ⅲ 章

23

―

留意点
※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。
※サイドチューブ付き気管カニューレの場合、気管カニューレ内吸引の前後でサイドチューブからも吸引することが、肺炎予防の上で望ましい。

199

22

巻末資料

参考資料
評価票 7 ： 胃ろう又は腸ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／

時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
4
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。
・必要な物品が揃っているか。
・衛生的に保管されていたか。
5 必要物品、栄養剤を用意する。
・栄養剤の内容と量は指示通りか。
・栄養剤の温度は適当か。
・対象者が望む安楽で安全な体位に調整してい6 体位を調整する。
るか。
注入内容を確認し、クレンメを閉めてから栄養剤を注入用ボトルに入れ、注入用ボ7 トルを高いところにかける。
・クレンメを閉めているか。
滴下筒に半分くらい満たし、滴下が確認できるようにする。
クレンメを緩め、経管栄養セットのライン
8 の先端まで栄養剤を流して空気を抜き、ク ・栄養剤を無駄にせず確実に空気を抜いたか。
レンメを閉める。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固・いじることなく、胃ろうチューブと胃ろう周囲を9 定の位置を目視で観察する。
目視で観察しているか。
胃ろう周囲の観察を行う。
注入用ボトルを所定の位置につるし、胃 ・所定の位置もしくは胃から50cm程度の高さにろうチューブの先端と経管栄養セットの つるしているか。
10
ラインの先端を、アルコール綿などで拭い ・再度、胃ろうチューブであることを確認してから
STEP5：てから接続する。
接続しているか。
実施
注入を開始することを対象者に伝え、クレンメをゆっくりと緩める。
11 滴下筒の滴下で注入速度を調整して、決 ・決められた滴下速度に調整できているか。
められた滴下速度で滴下する。
注入開始時刻を記録する。
・栄養剤が胃ろう周辺や接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
滴下中に、対象者に異常がないか、確認12▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなする。
どはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。
▶急激な滴下や滴下の停止はないか。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄・決められた量の白湯を使い、胃ろうチューブ内
養セットのラインをはずす。
13の栄養剤をフラッシュできたか。
カテーテルチップ型シリンジに白湯を吸・胃ろうチューブの栓を閉じているか。
い、胃ろうチューブ内に白湯を流す。
終了後しばらくは上体を挙上したまま、安14・安楽の確認をしたか。
楽な姿勢を保つ。
体位を整える。
・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
15
必要時は、体位交換を再開する。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。
指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
16
・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。
・使用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
STEP7：
17 使用物品の後片付けを行う。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
片付け・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。
実施記録を書く。
STEP8：
18 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

実施手順

200

評価

※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

23

第Ⅰ 章

参考資料

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

評価票 8 ： 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間

実施手順

評価項目
1 流水と石けんで、手洗いをする。

STEP4：
実施準備

2 医師の指示書を確認する。

評価の視点
・外から細菌等を持ち込まない。

3

対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
を確認する。

4

対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。

5

必要物品、栄養剤を用意する。
・必要な物品が揃っているか。
カテーテルチップ型シリンジを使う場合 ・衛生的に保管されていたか。
は、半固形栄養剤をシリンジで吸い取っ ・栄養剤の内容と量は指示通りか。
ておく。
・栄養剤の温度は適当か。
・対象者が望む安楽で安全な体位に調整してい
るか。

第Ⅱ 章

6 体位を調整する。

評価

胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固・いじることなく、胃ろうチューブと胃ろう周囲を7 定の位置を目視で観察する。
目視で観察しているか。
胃ろう周囲の観察を行う。

STEP5：
実施

胃ろうチューブの先端をアルコール綿など ・それぞれの栄養剤に適したアダプターや接続で拭き、胃ろうチューブと半固形栄養剤の 用チューブ、加圧バッグ等が使用できているか。
バッグないし、半固形栄養剤を吸ったカ ・再度、胃ろうチューブであることを確認してからテーテルチップ型シリンジをつなぐ。
接続しているか。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

8

注入を開始することを対象者に伝え、半固形 栄 養 剤のバッグないしカテーテル ・決められた速度で注入できるように加圧できて9 チップ型シリンジの内筒を、適切な圧で いるか。
押しながら注入する。必要時は加圧バッ ・過剰に圧をかけて、接続部がはずれていないか。
グを使用する。

10

注入中に、対象者に、異常がないか、確認する。

・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。

注入が終了したら、カテーテルチップ型シ ・決められた量の白湯を使い、胃ろうチューブ内
11 リンジに白湯を吸い、胃ろうチューブ内に の栄養剤をフラッシュできたか。
白湯を流す。
・胃ろうチューブの栓を閉じているか。
12

終了後しばらくは上体を挙上したまま、安・安楽の確認をしたか。
楽な姿勢を保つ。

13

体位を整える。
必要時は、体位交換を再開する。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
14
・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。

実施記録を書く。
STEP8：
16 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録記録する。

・使用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。

第Ⅲ 章

STEP7：
15 使用物品の後片付けを行う。
片付け―

喀痰吸引等に関する演習※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

201

24

参考資料

巻末資料
評価票 9 ： 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

) (
) (
) (
) (
)
回数 (
回目 回目 回目 回目 回目
月日 ／
／
／
／
／
時間
評価項目
評価の視点
1 流水と石けんで、手洗いをする。
・外から細菌等を持ち込まない。
STEP4： 2 医師の指示書を確認する。
実施準備
対象者本人・家族もしくは記録にて、体調 ・ここまでは、ケアの前に済ませておく。
3を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受ける。あ ・対象者の同意はあるか。意思を尊重しているか。
4
るいは、対象者の意思を確認する。
・声をかけているか。
・必要な物品が揃っているか。
・衛生的に保管されていたか。
5 必要物品、栄養剤を用意する。
・栄養剤の内容と量は指示通りか。
・栄養剤の温度は適当か。
・対象者が望む安楽で安全な体位に調整してい6 体位を調整する。
るか。
注入内容を確認し、クレンメを閉めてから栄養剤を注入用ボトルに入れ、注入用ボ7 トルを高いところにかける。
・クレンメを閉めているか。
滴下筒に半分くらい満たし、滴下が確認できるようにする。
クレンメを緩め、経管栄養セットのライン
8 の先端まで栄養剤を流して空気を抜き、ク ・栄養剤をムダにせず確実に空気を抜いたか。
レンメを閉める。
・破損、抜けがないか確認したか。
経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の ・鼻から挿入された経鼻胃管の鼻より外に出た
9 位置を観察する。口の中で経鼻胃管が巻 部位の長さに変わりがないか確認したか。
いてないか確認する。
・口腔内で経鼻胃管がとぐろを巻いていないか
確認したか。
・所定の位置、もしくは胃から50cm程度の高さ
STEP5：
注入用ボトルを所定の位置につるし、につるしているか。
10
実施
経鼻胃管と接続する。
・再度、経鼻胃管であることを確認してから接続しているか。
注入を開始することを対象者に伝え、クレンメをゆっくりと緩める。
11 滴下筒の滴下で注入速度を調整して、決 ・決められた滴下速度に調整できているか。
められた滴下速度で滴下する。
注入開始時刻を記録する。
・栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・以下の内容を確認しているか。
▶対象者の表情は苦しそうではないか。
滴下中に、対象者に、異常がないか、▶下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまい
12確認する。
などはないか。
▶意識の変化はないか。
▶息切れはないか。
▶急激な滴下や滴下の停止はないか。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄・決められた量の白湯を使い、経鼻胃管内の栄養セットのラインをはずす。
13
養剤をフラッシュできたか。
カテーテルチップ型シリンジに白湯を吸・経鼻胃管の栓を閉じているか。
い、経鼻胃管内に白湯を流す。

実施手順

14

終了後しばらくは上体を挙上したまま、安楽を保つ。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

15

体位を整える。
必要時は、体位交換を再開する。

・安楽な体位であるか対象者に確認したか。
・嘔気・嘔吐等はないか、再度確認したか。

評価

指導看護師に対し、対象者の状態等を報・対象者の状態等を報告したか。
告する。
STEP6：
16
・ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、報告しヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あ報告
たか。
わせて報告する。
・使用した器具（経管栄養セットやシリンジ）を洗浄したか。
STEP7：
17 使用物品の後片付けを行う。
・割ったり壊したりしないように注意したか。
片付け・食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。
実施記録を書く。
STEP8：
18 ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録
―
記録
する。

202

※対象者による評価ポイント（評価を行うに当たって対象者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は対象者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※特定の対象者における個別の留意点（良好な体位やＯＫサイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※実際に評価票を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること。

25

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ 章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ 章

喀痰吸引等に関する演習

203

26

第Ⅰ 章

参考資料

参考資料

3. 個別マニュアル ( 例 )3-1

口腔・鼻腔内吸引マニュアル ( 例 )3-2

気管切開部の衛生管理

3-3

気管カニューレ内吸引マニュアル ( 例 )マニュアル ( 例 )3-4 エアウェイ内吸引マニュアル ( 例 )3-5 経鼻エアウェイの管理マニュアル ( 例 )3-6 酸素管理マニュアル ( 例 )3-7

人工呼吸器の作動状況の確認及び緊急時の連絡等マニュアル ( 例 )3-8 胃瘻部の衛生管理
3-9

マニュアル ( 例 )薬液吸入マニュアル ( 例 )3-10 導尿実施マニュアル（看護師が実施する手技の例）■作成者
東京都立志村学園－心身障害児総合医療療育センター…
医師 むらさき愛育園名誉園長
北住 映二氏

27

参考資料

年 月
児童・生徒氏名日

口腔・鼻腔内吸引マニュアル（例）
吸
目
引
安
の

喘鳴が強い時鼻汁が多い時

必要物品を確認する。
吸引器 カテーテル（
Fr.） 水 アルコール綿手袋
準備
カテーテルのマーキングを確認する。（教員口：ｃｍ 鼻：
手ｃｍ）（看護師

順

ｃｍ

ｃｍ）

注 意 事 項

本人に吸引することを伝える。
石鹸で手洗いを行う（手指消毒薬で消毒する）。

指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

アルコール綿をすぐに出せるようにしておく。
水の容器の蓋を開けておく。
利き手に手袋をする。
カテーテルを容器から出し、接続する。
手 吸引器の電源を入れる。
順 吸引器の作動状況と、吸引圧がているかを確認する。
及吸引器の電源は、利き手ではない方で入れる。
kPa以下になっ水を吸う。

口：咽頭を突かないようにする。
吸引圧をかけたまま(またはかけないようにして）、規定
鼻：上向きではなく顔面に垂直方向へ挿入する。
び の長さまでカテーテルを挿入して、吸引する。
入りにくい時は、無理をしない。
教員 口 ｃｍ 鼻 ｃｍ
1回の吸引時間は、10～15秒以内にする。
看護師 鼻 ｃｍ 引ききれない時は ｃｍ
カテーテルは、突っつくように出し入れしない。
注
意事
項

吸引中は、顔色･呼吸状態に注意し、痰の量や性状を観察する。
続けて吸引する時は、アルコール綿でカテーテルを拭
き、水を吸う。

アルコール綿で拭くのは、挿入する長さの＋2cmとする。

吸引終了後は、アルコール綿でカテーテルを拭き、水を吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を確認する。
吸い、アルコール綿のアルコールを吸わせる。
吸引を再度行うか判断する。
カテーテルを容器に戻す。
手袋を外側が内側になるように外し、アルコール綿は手袋の内側に入れる。

カテーテルと吸引チューブの中に吸引物が残留していな
いことを確認する。

手を洗い、実施記録を記入する。
鼻内より出血した時…出血した側の鼻の吸引は中止する。その後出血が落ち着いていれば、翌日から実施する。
緊
急 嘔吐したとき…側臥位にし、口腔内に吐物が残っている時は吸引する。
時
呼吸状態が悪い時…保健室へ連絡し、保健室スタッフ複数で対応する。

28

参考資料
気管切開部の衛生管理マニュアル(例）

Ⅰ、担任が行う気管切開部の衛生管理配慮事項
留意点
1 呼吸状態の観察を行い、吸 顔色・表情・喘鳴の有無・本人の引が必要であるかの判断を 動き・努力呼吸の有無等を観察する。吸引が必要な状態を把握して
行う。
おく。

根 拠
異常の早期発見のため。
呼吸苦を軽減するため。
吸引をしてほしい時は、動きが少なくなる。

2 呼吸状態が悪い時や、カ 児童・生徒の名前・いる場所・状
ニューレが抜去した時には 態を的確に伝える。
速やかに保健室へ連絡する。

迅速に対応するため。

3 カニューレの固定を確認す 固定が緩すぎたり、きつすぎたりる。
していないか確認する。
カニューレの両サイドに、指が１本ずつ入る位にする。

緩すぎるとカニューレが抜けやす
く、きつすぎると皮膚との接触面にスキントラブルを生じたり、首が反った時にカニューレが気管内壁に当たってしまうため。

4 Ｙガーゼの確認を行う。

汚染したガーゼによる皮膚の炎症や感染を防止するため。

Ｙガーゼの汚染が著明で交換が必
要な時は、看護師に連絡する。

5 人工鼻を装着している事を 人工鼻が汚染した時は、交換す
確認し、汚染の有無を観察 る。
する。

人工鼻のフィルター部が汚染すると、換気不良になるため。
不衛生になり、細菌繁殖の要因となるため。

6 吸引の介助をする時には、必要に応じて手や頭を押さえる。

手を動かすと、円滑に吸引ができなくなるため。頭を動かすと、必要以上にカテーテルが気管内に入ってしまう恐れがあるため。

7 カニューレが抜けないよう 特に、更衣をする時やうつ伏せにに注意する。
した時は細心の注意を払う。

カニューレが抜けると気管孔が閉じる恐れがあるため。

Ⅱ、看護師が行う気管切開部の衛生管理
配慮事項
留意点
1 必要時、Ｙガーゼの交換を 手洗いをし清潔操作で行う。
行う。
気管孔周囲の発赤・肉芽・びらん
やＹガーゼの汚染等を観察する。
カニューレを動かさないように注
意する。

根 拠
感染予防のため。
異常の早期発見のため。

2 カニューレのベルトが緩ん 複数でカニューレを押さえながらでいる時はマジックテープ 行う。
の位置を変える。

カニューレが抜去する恐れがあるため。

気管粘膜の損傷を予防するため。

【カニューレ抜去時の対応】
・抜けたカニューレを拭いて再挿入する。（・用意してあるカニューレを挿入する。）
出血がある時は、
受診する。
【連絡先】
①保護者

母携帯：
自宅：
②保健室 １１９③担当副校長呼吸困難時や出血時は、℡
診察券番号に搬送する。

29

参考資料
年 月
児童・生徒氏名日

気管カニューレ内吸引マニュアル(例）
吸
目
引
安
の

準
備

喘鳴がある時酸素飽和度が ％以下の時
本人の動きが少ない時
移動前
必要物品を確認する。
吸引器 アルコール綿

カテーテル（Fr.） 水

カテーテルのマーキングを確認する。（

手

手袋

ｃｍ）

順

注 意 事 項

手洗いをする。または、手指消毒する。

指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

本人に吸引することを伝え、人工鼻を外す。
精製水の容器の蓋を開ける。アルコール綿を出しやすくしておく。
利き手に手袋をする。

吸引カテーテルに ｃｍの印がついていることを確認する。

手 カテーテルを容器から出す。
順 カテーテルと吸引チューブを接続する。
及吸引器の電源を入れる。

吸引器の作動状況と、吸引圧がび いるかを確認する。

吸引器の電源は、利き手ではない方で入れる。
kPa以下になって水を吸引する。
注 吸引カテーテルの外側をアルコール面で先端に向意

かって拭きとる事 吸引圧をかけたまま、カテーテルをカニューレ内にｃｍ挿入し、カテーテルをまわしながら吸引する。

1回の吸引時間は、５～１０秒以内にする。
どうしても吸引が不十分な時は、 ｃｍまで挿入可。

項

吸引中は、顔色･呼吸状態に注意し、痰の色や性状を観察する。
続けて吸引する時は、そのまま吸引する。

チューブ内外に分泌物の付着が多い時は、アルコール
綿でカテーテルを拭き、水を通す。

吸引終了後、アルコール綿でカテーテルを拭き、水を吸い、アルコール綿のアルコールを吸わせる。
吸引終了時は、吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を確認する。

吸引を再度行うか判断する。
チューブ内に吸引物の残留がないことを確認する。

気管内より出血した時は吸引を中止し保護者に連絡する。その後出血が落ち着いていれば、翌日から実施する。
水がなくなった時は、水道水を追加する。
必要に応じて、人工鼻内に分泌物が付着した時は、同じカテーテルで吸引する。
分泌物が硬くてカテーテル内に詰まった時は、新しいカテーテルに交換する。

30

参考資料
エア ウ ェ イ内 吸 引 マ ニ ュ ア ル （ 例 ）吸 鼻汁が多い時目
引 エアウェイから音がする時、口呼吸をしている時
安の 登校後 給食前 給食後 ２便下校前

準備

必要物品を確認する。
吸引器 カテーテル（

Fr.） 水 アルコール綿 手袋

カテーテルのマーキングを確認する。（
手

c m）

順

注 意 事 項

本人に吸引することを伝える。

動く時は、介助者に頭部を押さえるように依頼する。

石鹸で手洗いを行う。（手指消毒薬で消毒する。）

指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

カテーテルが入っている容器等の蓋を開ける。アルコー
ル綿はすぐに出せるようにしておく。
利き手に手袋をする。
手 容器からカテーテルを取り出し、吸引チューブと接続する。
順
吸引器の電源を入れる。
吸引器の電源は、利き手ではない方で入れる。
及 吸引器の作動状況と、吸引圧がかを確認する。
び
水を吸う。

kPaになっている

吸引圧をかけたまま、規定の長さまでカテーテルを挿注 入する。
【エアウェイ内】
ｃｍ
意（引ききれない時はｃｍ）
事

入りにくい時は、無理をしない。

吸引中は、顔色･呼吸状態に注意し、痰の量や性状を観察する。

項 吸引終了時は、吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を
吸引を再度行うか判断する。
確認する。
吸引終了後は、アルコール綿でカテーテルを拭き、水を アルコール綿で拭くのは、挿入する長さの＋２ｃｍとする。
吸い、アルコール綿のアルコールを吸わせる。
吸引器の電源を切って、喘鳴の有無を確認する。
カテーテルと吸引チューブを外し、カテーテルを容器にカテーテルと吸引チューブの中に吸引物が残留していな戻す。
手袋を外側が内側になるように外し、アルコール綿は いことを確認する。
手袋の内側に入れる。
手を洗い、実施記録を記入する。
出血した時…中止し保護者に連絡する。その後出血が落ち着いていれば、翌日から実施する。
緊
急 嘔吐したとき…側臥位にし、口腔内に吐物が残っている時は吸引する。
時
呼吸状態が悪い時…保健室へ連絡し、保健室スタッフ複数で対応する。

31

参考資料
経鼻エアウェイの管理
エアウェイの種類：ＫＯＫＥＮ（ 内径ｍｍ.）

マニュアル（例）
挿入の長さ：ｃｍ。

Ⅰ、担任（認定された教員）の配慮事項・対応事項
配慮事項
留意点
対応事項
1 エアウェイがきちんと装着され 固定のテープが剥がれていないか 剥がれかけている時は、看護師にているか確認する。
確認する。
連絡する。
2 エアウェイが抜けないように注 特に、更衣をする時（特にかぶり エアウェイが抜けると再挿入が難意する。
の上衣を脱ぐ時）や顔を清拭する しいため。
時は細心の注意を払う。
他の児童・生徒の動きにも注意する。
3 鼻汁が出ている時は、ティッシュで拭う。
4 状態を観察する。

呼吸状態・顔色・口唇色などを観 吸引が必要な時は、看護師に連絡察し、必要時は酸素飽和度を測定 する。
する。
吸引が必要か判断する。

※認定されていない教員・介護職員が、更衣や鼻をティッシュで拭う時は、認定された教員の指示の下に行う。
Ⅱ、看護師対応

エアウェイが抜けた時
留意点
手 順
1 状態を観察しながら、に 全身状態を観察し、声を掛けなが搬送する。
ら対応する。

根

拠Ⅲ、看護師対応

エアウェイが抜けかけた時
留意点
根 拠
手 順
1 本人が押し込むのを見守る。
抵抗がある時は、無理に押し込め 粘膜を傷つけるリスクがあるた（本人が押し込まない場合は、 ない。
め。
抵抗なく押し込める範囲で、鼻腔内に戻してみる。）
テープで再固定する。
2 抵抗があり押し込めない時は、 →緊急時の対応に準じる。
エアウェイが出ていると、鼻内をエアウェイを抜く。
傷つけるリスクが高くなるため。

Ⅳ、看護師対応

エアウェイが詰まった時
留意点
手 順
1 エアウェイ内の分泌物を可能な限り吸引する。
2 エアウェイ内の詰まりが取れな 必要に応じて、主治医に連絡し指い場合は、保護者に連絡する。 示を仰ぐ。
鼻腔内より出血した時
留意点
手 順
1 状態を観察する。
出血の様子・呼吸状態・顔色・口唇色などを観察し、必要時は酸素飽和度を測定する。
2 保護者に連絡し、来校していた 必要に応じて、主治医に連絡し指
だく。
示を仰ぐ。

根

拠

根

拠

Ⅴ、看護師対応【緊急時の対応】①保護者に連絡。自宅：
母の携帯：②保健室に連絡。
③管理職に連絡。担当副校長。
④に救急車で搬送する。
（小児科：
医師）
※
医師不在時は、救急担当医師に相談する。

32

参考資料
酸素管理マニュアル（例）＊ 登 校 時 は 酸 素 残 量 が 「 緑 の 表 示 (メ モ リ １ ０ 程 度 以 上 )」 の 残 量 で 登 校 す る 。
Ⅰ．作動状況の確認（認定された教員・介護職員）
手

順

留意点

1 ・人工鼻への接続チューブの装着、チュー ・接続部の装着具合、酸素流出孔に分泌物による閉塞がブの屈曲がないこと、チューブと酸素ボン ないかを確認する。
ベとの接続を確認する。
2 酸素ボンベ本体の確認・残量をチェックし記録する。
・元栓が開いているか。
・取付ハンドルが閉まっているか。
・ダイヤルが指示された量「０．２５」になっているか。

・残量が「「赤い表示(メモリ５程度)」になったら、看護師に連絡する。
・残量が急激に減少した時は、看護師に連絡する。

Ⅱ．日常生活上の配慮（教員・介護職員）①酸素ボンベの取り扱い（直射日光を避け、火気より２ｍ以上離す 転落させない）
・車椅子乗車の時は、車椅子の下方に横にして置いておく。
・床にいる時には、本人の隣に横にして置いておく。
②チューブの取り扱い
・つぶれたり、引っ張られていないか常に注意する。
・車椅子乗車時は、タイヤに巻き込まれないように注意する。
③113:30の時点で酸素残量が「赤い表示(メモリ５程度)」になっていない事を確認する。

Ⅲ．緊急時の連絡等
呼吸状態不良時は、緊急時対応マニュアル準じて行う。
酸素飽和度
対
応
1 ・90％以下
・背中に手を入れて揺らすなど刺激を与える。
・体位を変換する（車椅子乗車の時は、床におろす。）
・吸引を実施する。
・吸引をしても改善がなければ酸素流量を「2.0」まで増量する。
＊保護者へ状況報告の連絡をし、来校いただき一緒に様子を観察する。
2 ・(１)を実施ても90％以下が続く時・管理職・常勤看護師に連絡する。
Spo₂が安定しない場合または呼吸状態の ・保護者へ連絡する。
悪化が見られる場合
・救急車を要請しへ搬送する。
（鼻翼呼吸・肩呼吸・呼吸数の増加等）

Ⅳ．酸素ボンベの交換（＊保護者不在時に必要な場合、看護師）
13:30の時点で酸素残量が「赤い表示(メモリ５程度)」以下の場合保護者に連絡し、必要時ボンベを交換する。
①流量を「０」にし、酸素ボンベの元栓をしっかり締める。
②新しいボンベに、コネクターを取り付ける。
③元栓をゆっくり開き、流量を「０．２５」に合わせる。
④空のボンベは、その日のうちに持ち帰ってもらう。

33

参考資料
人 工 呼 吸 器 の 作 動 状 況 の 確 認 及 び緊 急 時 の 連 絡 等 マ ニ ュ ア ル （ 例 ）＊登校時、注入終了後の移動時、作動状況を３者（保護者・教職員・看護師）で確認する。
自発呼吸：有普段の装着時間：２４時間

機器一式
バッテリー作動時間（フル充電時）本体（指示書内容）・機種 Ｔｒｉｌｏｇｙ１００Ｐｌｕｓ（学校では加温加湿器使用・３８℃設定）
・呼吸回路一式・テストラング（人工肺） ・アンビューバッグ
・内部 ４時間、 外部 ４時間、 計８時間作動可（予備は持参していない。）
内部のバッテリーが終わりそうになると、アラームが鳴る。
その際は、AC電源につなぐことでバッテリーの充電も人工呼吸器の作動も可。
１．前面パネル画面の表示を見て、実測値などを確認する。
設定は、下記と裏面の通り。
・換気様式：従圧式(SＩＭＶモード）･最大分時換気量
：Ｌ/分
・吸気時間
： 秒
・最小分時換気量：０．４Ｌ/分
・呼吸回数
： 回／分
・吸気圧
： ｃｍＨ2Ｏ・１回換気量：ｍｌ・ＰＥＥＰ： ｃｍＨ2Ｏ
１．呼吸回路がしっかり接続されているか。

呼吸回路

２．呼吸回路にへこみ等の異常はないか。
３．呼気ポートが塞がれていないか。上方か側方に向いているように整える。
バッテリーの残量を確認する。フルで５目盛(１目盛４８分・フルで２４０分（４時間）)

電源

１．保護者と看護師を呼び、前面パネルの表示を見て原因検索する。
＊カニューレ内の吸引時、Ｌ字フレックスチューブを開けるため、吸気圧低下などのアラームは鳴る。
アラーム音が鳴った場合 ２．呼吸回路が外れた場合、看護師が接続し、保護者を呼んで確認してもらう。
３．原因不明でアラームが鳴りやまない場合、急いで保護者を呼び、ＥＭコールをかける。
看護師がアンビューバッグで呼吸介助を行う。
１．本人の様子や作動状況の急変等が見られた時、直ぐに保護者を呼び、ＥＭコールをかける。
その他

２．内部バッテリーの充電が少なくなる場合、保護者に充電を依頼する。
＊AC電源に接続で自動充電される。
３．移動時は、看護師の付添を依頼する。
保護者：母携帯：

緊急時の連絡等保護者：父携帯：主治医：

作動状況の確認の記録
月日 （＊ 前 面 パ ネ ル 画 面 を 確 認 し、 レ 点 チェッ ク も しく は 実 測 値 を 記 入 す る 。
）

時間
圧力（吸気圧）ＲＲ（呼吸回数）
Ｖｔe（１回換気量）
リーク
バ ッ テリ ー 残 量
特記事項

実施者
実 施 記 録 を 確 認 しま した。

保護者サイン34参考資料
胃瘻部の衛生管理
胃瘻ボタン ＧＢ
バルン水 ｍｌＦｒｃｍ

看護師が行う胃瘻部の衛生管理
配慮事項
1 ボタンが抜けた時は、下記の対応をする。
2 必要時、ガーゼの交換を行う。

マ ニ ュ ア ル (例 )

留意点

根

拠

感染予防のため。
手洗いをし清潔操作で行う。
胃瘻周囲の発赤・肉芽・びらんや 異常の早期発見のため。
ガーゼの汚染等を観察する。
胃瘻周囲の損傷を予防するため。
ボタンを動かさないように注意する。

【ガーゼの交換手順】①手洗いを行い、手指消毒する。
②ボタンを動かさないように軽くボタンを押さえながら、汚染したガーゼを外す。
③胃瘻周囲の状態を観察する。
④必要時は、清浄綿や濡らしたティッシュ等で胃瘻周囲をきれいに拭く。
⑤ボタンは少し引き上げながらカットされたガーゼを挟みカットの所をテープで止める。
担任が行う胃瘻部の衛生管理配慮事項
1 胃瘻ボタンの蓋が閉まっていること、ボタンの固定を
確認する。

留意点
根 拠
ボタンの蓋が開いていた時は、胃瘻ボタンを押し込まないように
片手でボタンを押さえながら蓋を するため。
する。

2 胃瘻ボタンの周囲を観察する。

発赤・ただれ・熱感・浸出液の汚染したガーゼによる皮膚の炎症有無など。ガーゼの汚染が著明で や感染を防止するため。
交換が必要な時は、看護師に連絡する。

3 胃瘻ボタンが抜けないように注意する。

特に、更衣をする時は細心の注意 胃瘻ボタンが抜けると胃瘻孔がを払う。
閉じる恐れがあるため。

4 胃瘻部が圧迫されないように配慮する。

うつぶせの時、ベルトする時等に 圧迫、摩擦などで胃瘻ボタンの注意を払う。
当たっている皮膚に異常をきたす
リスクがある。

5 胃瘻ボタンが抜去した時には速やかに看護師へ連絡する。

生徒の名前・いる場所・状態を的確に伝える。

【ボタン抜去時の対応】
・
Ｆｒ.ネラトンカテーテルを
・保護者に
＊連絡先＊
①保護者 母携帯：②保健室③管理職 担当副校長

迅速に対応するため。

ｃｍ挿入する。
に搬送していただく。
父携帯：【プール入水前後の対応】
・入水前にガーゼを外し、入水後にガーゼを当てる。
・胃瘻部が覆われるような水着等を着用する。

35

参考資料
年 月
児童・生徒氏名

日

薬 液 吸 入 マ ニ ュ ア ル (例 )実
施時
間

① ９：４０～１０：３０②１３：２０～１４：００（２便下校日のみ）

必要物品を確認する。
・吸入器
・薬液（ビソルボン0.5mlと生食1.5mlの混合液 1回量２ｍｌが入る入れ物に持参）
・手指消毒用アルコール
準 ・洗浄用折りたたみコップ
備 ・洗浄後の拭きタオル
・薬液ボトルに薬液を入れ、蓋を確実に閉める。
・メッシュキャップの中央に水滴がある時は、水滴を振り落とす。
・マスクアダプタとマウスピースとＡＣアダプターを取り付ける。

手順

手洗いをする。または、手指消毒する。

注 意 事 項指の間や指先もきちんと洗う（擦り込む）。

本人に薬液吸入することを伝える。
側臥位または車椅子に座り、姿勢を整える。
人工鼻を取り外す。
薬液

吸入器のスイッチ側を下にして、噴霧を開始する。

スイッチは押してすぐに（約1秒以内）離す。
振動子が薬液に浸っていないと、噴霧しないことがある。

カニューレ先端とマウスピースは３ｃｍくらい離し、置く（手で持つ）。

タオル等で吸入器を安定させる。

薬液の噴霧が少なくなった時は、吸入器を振る。

薬液が傾いたまま実施すると、噴霧が少なくなる。なるべく薬液を使いきるように、適宜残りの薬液量を確認する。

吸
入
薬液ボトル内の薬液が無くなったこと（噴霧しなくなったこと）を確認し、吸入を終了する。
吸入終了時は、吸入器の電源を切って、人工鼻を装着する。
手を洗い、実施記録を記入する。

.洗浄用折りたたみコップに水を溜めて、薬液ボトルとメッシュキャップを順に優しく揺するように洗う。
＊流水で洗浄しない。

片づ メッシュキャップと薬液ボトルの水滴を振り落とし、タオルで拭き取る。
け ＊メッシュキャップのメッシュをタオルで拭かない。
メッシュキャップを薬液ボトルに取り付けて、本体に装着する。

＊吸入中に吸引が必要になった時は、吸入をしながら吸引する。
（吸入終了間際で、喘鳴がそれほど強くない時は、吸入終了後に吸引する。）＊吸入中にけいれん発作が起きても、中断しなくてよい。
＊吸入直後でも姿勢変換可能。
＊吸入薬の予備は持参しない。こぼした時は、生理食塩水による超音波ネブライザーを行う。

36

参考資料
導尿実施マニュアル(例)
膀胱容量

約

ml程度
導尿の間隔
時間
学 校 で の 導 尿 時 間 10時 35分 頃 ・ 13時 10分 頃 ・ 15時 10分 頃＜必要物品＞・サフィードネラトンカテーテル（８Fr.）
袋 の ビ ニ ー ル 側 上 に 先 端 か ら 16cmに 印 あ り (医 ケ ア フ ァ イ ル に メ ジ ャ ー テ ー プ の 貼 付 あ り )・カテゼリー・清浄綿 ・ビニール手袋 ・オムツまたは尿器 ・手指消毒剤 ・ゴミ入れ ・スケール
手 順
留意点
根 拠
1 全身状態を観察し、健康状態の確認を 体温だけでなく、顔色や機嫌の様子も 異常を早めに発見し、安する。カテーテル、カテゼリー、清浄 よく観察する。
全、安楽に導尿するため。
綿をセットする。
2 本人に説明をし、協力を得る。

不安の除去をはかり、理解・協力を得 児童の安全、安楽のため。
る。
3 児童を仰向けにし、導尿しやすいよう 実施場所を外部から仕切りをする。
プライバシーの保護のた
実施者の左側に本児の頭が来るよう め。
にオムツを広げ、尿器を準備する。
（実に配置する。）
4 手洗いまたは手指消毒剤で消毒をする。
5 清浄綿の袋を開ける。清浄綿を袋から出し、２枚に分割する。
6 ビニール側を下にしカテーテルの袋を開封先から印のあるところまで開け、黒 印 を つ け る (挿 入 す る 先 端 か ら
16cm） 。
その後、カテーテルの先端近くまで開封する。
7 カテゼリーを、カテーテルの先端の孔の近くまでたらす。
8 手袋を装着する。

感染予防のため。

袋を開ける時にはカテーテル先端が不 感染予防のため。
潔にならないように、先ずは印をつける長さまで開封する。

カテゼリーでカテーテルの孔を塞がないようにする。

9 陰茎を把持し中心から円を描くように 内側から外側へ清拭する。
尿道口を清浄綿で拭く。
ごしごし拭かない。
（約１３ｃｍ程度） 抵抗があった場合は、無理に挿入しな
10 尿が出始めるまで（
カテーテルを挿入する。
い。先端から16cmの印を目印にして、流出先のカテーテルは、尿器内に留置 最長13cmまで挿入する。
する。
11 尿が出始めたら尿の観察を行う。
尿量や尿の性状（色・血液混入の有
無・混濁・浮遊物・臭い等）を観察する。
12 尿がある程度出たら、左手で下腹部を 軽く腹部を押す。
軽く圧迫し流出を促す。
強い圧迫は尿の逆流を及ぼす可能性があるので注意する。
13 尿の出が悪くなったらカテーテルを少 カテーテル内の尿が膀胱に戻っていか
しづつ抜きだして、完全に尿が出なく ないように注意する。
なったら、下腹部を手圧したままカテーテルをゆっくり抜く。

感染予防のため。
尿道、膀胱内への感染を予防のため。
尿道の損傷を防ぐため。

異常の早期発見のため。

尿が残らないようにするため。
感染予防のため。

14 尿道口を清浄綿で拭き、使用済オムツ カテゼリーを拭い取る。
内に、使用済物品を入れオムツを丸め ごしごし拭かない。
捨てる。
15 尿器内の尿量を目測する。
16 実施記録に尿の観察したこと等を記入する。

保護者に導尿実施状況を、伝えるため。

（カテーテルが入らなかった場合）
１０:３０の導尿時入らなかった場合：保護者に連絡し状況を報告する。
１０：３０・１３:１０も入らなかった場合：保護者に連絡し今後について相談する。
１便下校の時は相談のみで下校するか検討・２便の時は保護者が来校し導尿実施するか検討

37

参考資料

4. 健康チェックカード ( 例 )4-1 気切部・胃瘻部の管理・吸引実施記録 ( 例 )4-2

胃瘻部の衛生管理・栄養剤・薬注入実施記録 ( 例 )4-3

水分注入実施記録 ( 例 )4-4

衛生管理・呼吸器確認・吸引実施記録 ( 例 )■作成者
東京都立志村学園－心身障害児総合医療療育センター
医師 むらさき愛育園名誉園長
北住 映二氏

38

参考資料
年 月
児童・生徒氏名日

健康チェックカード
気 切 部 ・ 胃 瘻 部 の管 理 ・ 吸 引 実 施 記 録 ( 例 )

普
段
の
様
子

体温

登
校
時

脈拍

吸引

引

回/分

痰の性状

日 （

SPO2

～

％

睡眠

）

体温
℃
脈拍
痰の量
なし ・ 少ない ・ 多い
冷感
朝の注入 時間：
内容胃瘻部の状態 変わり□なし □あり（
体温
℃
脈拍
冷感
なし ・ 軽度 ・ あり
緊張
胃瘻部の状態 変わり□なし □あり（

看護師の観察（気切部）
気
観察
ガーゼ交換
管
発赤： □なし
時
分
切
特記事項：
□あり：
開
部
実施者：
肉芽： □なし
・
時
分
□有り：
胃
特記事項：
瘻 その他：
実施者：
部 時間・実施者：の教員の確認・観察(気切部）
衛
時間 固定確認
問題
サイン
生
：
□なし
□あり
□
管
理
：
□なし □あり□：□なし □あり
□
時間
実施者
部位
色
1
：
気・口・ 鼻白～黄2：
気・口・ 鼻
白～黄
吸

～

注入

月
登
校
前
の
様
子

～℃

回/分
なし ・ 軽度 ・ あり
）

）

SPO2
最終排便

％
月

日

気切部の状態
変わり□なし □あり（
）
SPO2
回/分
％
弱い ・ 普通 ・ 強い 顔色・口唇色
普通 ・ 不良気切部の状態

変わり□なし □あり（

）

（胃瘻部）
観察
ガーゼ交換
発赤： □なし
時
分
特記事項：
□あり：
実施者：
肉芽： □なし
時
分
□有り：
特記事項：
その他：
実施者：
時間・実施者：
教員の確認・観察 （胃瘻部）時間 固定確認
問題
サイン
：
□なし
□あり
□
：
□なし □あり□：□なし □あり
□
量
粘稠度
特記事項
少～普～多 柔～普～硬少～普～多 柔～普～硬3：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

4

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

5

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

6

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

7

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

8

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

9

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

10

：

気・口・ 鼻

白～黄

少～普～多

柔～普～硬

気 切 部 ・ 胃 瘻 部 の 衛 生 管 理 ・ 吸 引 実 施 記 録 を 確 認 しました。
保護者氏名

39

参考資料
年 月
児童・生徒氏名日

健康チェックカード
胃 瘻 部 の 衛 生 管 理 ・ 栄 養 剤 ・ 薬 注 入 実 施 記 録 (例 ）【 健 康 チェック カ ー ド 】～℃
体温
普 脈拍 ～ 回/分
段 SpO2～ ％の様 注入
子
排便 日 回

℃
体温
脈拍
回/分
登
ｍｌ
SpO2
％
校
時
分
喘鳴
なし
・
少ない
・
多い
時
緊張 弱い ・ 普通 ・ 強い
日 最終
顔色
普通 ・ 不良℃体温
内容登 朝の 胃残
校 注入
終了
前
排便
月
連絡事項

ｍｌ

【胃瘻部の衛生管理実施記録】
看護師の観察時
発赤：□なし □あり（肉芽：□なし □あり（

）
）

分 （
）交換
時
分（
）交換
時
分
□浸出液あり（）色 少～多 □浸出液あり（）色 少～多□出血あり 濃～薄い 少～多□出血あり 濃～薄い 少～多

その他：
実施者：

実施者：

実施者：

【栄養剤・薬注入実施記録】

実施者□ 必要物品を準備する。
◇◇◇ 射□ 全身状態の観察をする。（健康チェックカード・登校後の様子も確認する）
体温℃ 脈拍回/分 酸素飽和度
喘鳴 なし ・ 少ない ・ 多い 腹部の張り
顔色
普通 ・ 不良胃瘻ボタン・周囲の確認

看・教・介

％
なし ・ あり

問題なし・問題あり（）□ 本人に説明をし、車椅子に座り姿勢を整え、協力を得る。
確認□ ジョイントチューブのクランプと蓋を閉め、胃瘻ボタンに接続して時計まわりに3/4回転させる。
□ ジョイントチューブに注射器を接続してクランプを開け前吸引を行う。
空気量ml 胃残量ml 胃残の色
茶褐色浮遊物：なし 少量 多量◇胃残量がml未満の時：そのまま予定量を注入する。
◇胃残量が
ml以上、
ml未満の時：予定量より胃残量を引いて注入する。
ml － 胃残量（ml） ＝ 注入量（
ml）
◇胃残量が
ml以上の時：胃残を戻し、注入を中止し、白湯10mlを注入し、保護者へ連絡する。
◇胃残が褐色・黄色・緑色・褐色浮遊物がある時：胃残を破棄し、注入は中止し、白湯10mlを注入し、保護者へ連絡する。
□ 胃残の液を胃に戻す。
□ イルリガートルのクレンメを閉め、注入液を入れる。
□ 注入液をドリップチェンバーの１/３に満たし、クレンメをゆるめ、チューブの先まで注入液を満たす。
□ ジョイントチューブとイルリガートルを接続する。
□ クランプを開け、クレンメをゆるめて注入を開始する。（所要時間： 分 10秒間に
滴）
開始時刻

時

分

喘鳴（－＋） 嘔吐（－＋） 顔色変化（－＋） 胃瘻からの漏れ（－ ＋）□ 注入中の様子を観察する。
注入中の様子□ 接続部まで注入液を流し、クレンメとクランプを閉め、ジョイントチューブとイルリガートルの接続を外す。
終了時刻

時

分

□ 白湯10mlでジョイントチューブの中を押し流し最後は空気で押す。
□ ジョイントチューブは反時計回りに戻して外し、胃瘻ボタンの蓋を閉める。
１０分間はそのままの姿勢を保つ。下校３０分前には終了し様子観察をする。
□ 必要物品を簡単に水洗いし、家庭に持ち帰る。
40

参考資料
年 月
児童・生徒氏名日

健康チェックカード
水分注入実施記録( 例)

月

日 午前中

実施者

看 ・教・介□ 必要物品を準備する。
◇ソリタ 袋 ◇白湯l＋◇注射器（50 l 20 l）◇ジ イントチ

ブ ◇手指消毒薬 ◇時計等◇計量カ プ□ 全身状態の観察をする。（健康チェックカード・登校後の様子も確認する）
顔色
普通 ・ 不良
喘鳴 なし ・ 少ない ・ 多い 腹部の張り□ 本人に説明をし、協力を得て、車椅子に座り、姿勢を整える。

なし ・ あり
確 認□ ジョイントチューブのクランプを閉め、胃瘻ボタンに接続し、時計回りに3/4回転させる。

□ ジョイントチューブに注射器を接続し、クランプを開け前吸引を行う。
空気量ml 胃残量ml 胃残の色
茶褐色浮遊物：なし 少量 多量◇胃残量が ml未満の時（茶色浮遊物が少ない時も）：そのまま予定量を注入する。
◇胃残量が
ml以上
ml未満の時（茶色浮遊物が少ない時も）：予定量より胃残量を引いて注入する。
ml － 胃残量（ｍｌ） ＝ 注入量（
ｍｌ）
◇胃残量が
ml以上の時：それ以上吸引するのをやめ、胃残を戻し、注入を中止し、白湯10mlを注入し、保護者へ連絡する。
◇胃残が褐色・黄色・緑色、茶色浮遊物が多い時：胃残を破棄し、注入は中止し、白湯10mlを注入し、保護者に連絡する。
□ 胃残の液を胃に戻す。
□ 計量カップに白湯mlとソリタ 袋を入れて、よく混ぜる。
□ 注射器にソリタ水50mlを吸い、注入する。最後は空気で押し流す。（１１m lを 1 秒 程 度 の早 さで ）
開始時刻
時
分
終了時刻
時
分
喘鳴（－＋） 嘔吐（－＋） 顔色変化（－＋） 胃瘻からの漏れ（－＋）□ ジョイントチューブを反時計回りに戻して外し、胃瘻ボタンの蓋を閉める。
□ 10分間はそのままの姿勢を保つ。下校30分前には終了し様子観察をする。
□ 必要物品を簡単に水洗いし、家庭に持ち帰る。

午

後

実施者

看・教・介

□ 必要物品を準備する。
◇ソリタ 袋 ◇白湯l＋◇注射器（50 l 20 l） ◇ジ イントチ

ブ ◇手指消毒薬 ◇時計等◇計量カ□ 全身状態の観察をする。（健康チェックカード・登校後の様子も確認する）
体温℃ 脈拍回/分 酸素飽和度
顔色
普通 ・ 不良
喘鳴 なし ・ 少ない ・ 多い 腹部の張り□ 本人に説明をし、協力を得る。車椅子に座り、姿勢を整える。

％
なし ・ あり□ ジョイントチューブのクランプを閉め、胃瘻ボタンに接続し、時計回りに3/4回転させる。

確 認□ ジョイントチューブに注射器を接続し、クランプを開け前吸引を行う。
空気量ml 胃残量ml 胃残の色
茶褐色浮遊物：なし 少量 多量◇胃残量がml未満の時（茶色浮遊物が少ない時も）：そのまま予定量を注入する。
◇胃残量が
ml以上
ml未満の時（茶色浮遊物が少ない時も）：予定量より胃残量を引いて注入する。
ml － 胃残量（ｍｌ） ＝ 注入量（
ｍｌ）
◇胃残量が
ml以上の時：それ以上吸引するのをやめ、胃残を戻し、注入を中止し、白湯10mlを注入し、保護者へ連絡する。
◇胃残が褐色・黄色・緑色、茶色浮遊物が多い時：胃残を破棄し、注入は中止し、白湯10mlを注入し、保護者に連絡する。
□ 胃残の液を胃に戻す。
□ 計量カップに白湯 mlとソリタ 袋を入れて、よく混ぜる。
□ 注射器にソリタ水50mlを吸い、注入する。最後は空気で押し流す。（１１m lを 1 秒 程 度 の早 さで ）
開始時刻
時
分
終了時刻
時
分
喘鳴（－＋） 嘔吐（－＋） 顔色変化（－＋） 胃瘻からの漏れ（－＋）□ ジョイントチューブを反時計回りに戻して外し、胃瘻ボタンの蓋を閉める。
□ 10分間はそのままの姿勢を保つ。下校30分前には終了し様子観察をする。
□ 必要物品を簡単に水洗いし、家庭に持ち帰る。
実施記録を確認しました。

保護者サイン41

参考資料
衛 生 管 理 ・ 呼 吸 器 確 認 ・ 吸 引 実 施 記 録 (例 )
普
様
段
子
の

体温

～

℃

脈拍

排便

～ 日に１回

排尿

月

日（

回/分

少ない ・普通 ・多い

痰の性状

白・黄

柔・普・硬

胃
瘻
部
の
衛
生
管
理
気
切
部
の
衛
生
管
理

℃

喘鳴

弱い ・ 普通 ・ 強い緊張） 胃瘻部の状態

看護師の観察□あり：□浸出液あり （肉芽： □なし□あり：□出血あり 薄～濃

実施者：

時

分

看護師の観察時間・実施者（）□固定確認 問題 □あり □なし

少～多時間・実施者（）□固定確認 問題 □あり □なし

実施者：
教員の確認・観察時間・実施者（
固定確認 □
ガーゼ汚染 □あり □なし
時間・実施者（
固定確認 □
ガーゼ汚染 □あり □なし）色 少～多

□問題なし

時

分

□出血あり 薄～濃

）
実施者：

時

少～多

実施者：

：

：

時間

分

）

教員の確認・観察）色 少～多□浸出液あり （□問題あり（普通 ・ 不良□ 問題なし □ 問題あり（

ガーゼ交換

気管孔周囲

％

顔色・口唇色ガーゼ交換

発赤： □なし

分

日）

気切部の状態 □ 問題なし □ 問題あり（時

月回/分 酸素飽和度

脈拍なし ・ 少ない ・ 多い

最終排便

）

問題なし ・ 問題あり（

体温％回/分 酸素飽和度

登内容：
校 朝の注入その他
前気切部の状態 問題なし ・ 問題あり（

登
校
時

％

けいれん

脈拍

℃

胃瘻部の状態

～

酸素飽和度

）

体温
吸引回数

～

：

：

：

）
）

：

アラームは鳴ってないか
呼
吸
器
接
続
確
認

カニューレと回路の接続は大丈夫か

呼気ポートの向きは大丈夫か
呼吸器回路は引っ張られていないか

呼吸器回路は外れていないか
胸郭の動きは問題ないか
実施者

時間

実施者

部位

色

量

粘稠度

1

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

吸 2

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

3

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

引

4

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

実 5

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

施 6

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

7

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

8

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

9

：

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

10

:

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬

11

:

カ 口 鼻

白～黄

少～普～多 柔～普～硬記
録

全 て の実 施 記 録 を 確 認 し ま し た。

特記事項

保護者サ イ ン

42

参考資料

5. 医療的ケア手続き書類（例）〇様式 1

医療的ケア実施申請書〇様式 2

主治医意見書〇様式 3

医療的ケア指示書〇様式 4

医療的ケア決定通知書

〇様式 5

承諾書

〇様式 6

医療的ケアの実施について（報告）■作成者

島根県教育庁特別支援教育課

参考例として医療的ケアを実施するために必要と考えられる手続きをまとめた書類例です。
これはあくまでも参考例として示したものであり、教員が医療的ケアを実施する上で必要となる具体的な手続き書類については、各都道府県や学校の実情等に応じて作成することが望まれます。

43

参考資料
（医ガ様式 1）

医療的ケア実施申請書
年
島根県立

月

日

学校長 様
保護者氏名

このたび、島根県立

印

学校において、医療的ケアの実施を依頼したく、

主治医意見書及び診療情報提供書を添えて、下記のとおり申請します。
記
１．児童生徒部

年

氏名

２．依頼する医療的ケア
（１）
（２）
（３）
（４）
（５）
３．主治医について（１）主治医氏名（２）病院・医院名（診療科名）（３）病院・医院住所（電話番号）※診療情報提供書を確認すること
44

参考資料

（医ガ様式２）

主
島根県立

治

医 意 見

書

学校長 様

先に、保護者から依頼のありました該当児童生徒に対する実施可能な医療的ケアについては下記のとおりです。
記
１．児童生徒氏名
２．医療的ケアの内容と指示
内容

平成

年

指示及び留意事項

月

日
主治医

印

学校医確認

※診療情報提供書を確認すること
45

参考資料

（医ガ様式 3）
平成
島根県立

年

月

日

学校長 様
学校医

印

医療的ケア指示書
下記の児童に係る医療的ケアについて、実施可能なケアを決定したので通知します。
記
１．児童生徒氏名
２．医療的ケアの内容と範囲
医療的ケアの内容

実施者氏名

学校看護師実施者への指示内容

備考

46

参考資料
（医ガ様式４）
○○○ 第
平成

年

島根県立

号
月

日

学校長 印

医療的ケア決定通知書
平成

年

月

日付けで申請のありました医療的ケアの実施について、下記のとおり決定いたしました。
記
１．児童生徒氏名
２．医療的ケアの内容と範囲
写 、医療的ケア指示書（様式３）○
写 による。
主治医意見書（様式 2）○
３．医療的ケアの実施者名（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）（ 教員 ・ 学校看護師 ）４．医療的ケア実施期間
平成

年

月

日

～

平成

年

月

日まで

47

参考資料

（医ガ様式５）

承

諾

書
平成

島根県立

年

月

日

学校長 様
学部

第

学年

児童生徒氏名
保護者氏名

平成

年

月

日付け ○○○第印

号で決定通知のありました医療的ケアの、

内容・範囲、実施者、実施期間について承諾いたします。

48

児童生徒氏名

学部・学年

性別
看護師氏名

対応する医療的ケアの内容

教員等氏名実施する医療的ケアの内容

記

医療的ケアの実施について（報告）

このことについて、下記のとおり実施することとしましたので報告します。

（特別支援教育課）

島根県教育委員会教育長 様（医ガ様式６）

学校長※該当する項目を○で囲む

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿

たん吸引・経管栄養・導尿対応する医療的ケアの内容

島根県立

備考

日

月

平成

年

号

○○○第

参考資料

49

参考資料

6.「学校における医療的ケアの今後の対応について」（平成 31 年
3 月 20 日付け 30 文科初第 1769 号初等中等教育局長通知）
学校における医療的ケアの実施に当たっての役割分担例

50

参考資料

51

参考資料

52

参考資料

53

参考資料

54

参考資料

55

参考資料

56

参考資料

57

参考資料

58

参考資料

59

参考資料

60

参考資料

61

参考資料

62

参考資料

63

参考資料

64

参考資料

65

参考資料

66

参考資料

67

参考資料

68

参考資料

69

参考資料

70

参考資料

7. 学校における人工呼吸器使用に関する【ガイド】2018 年 3 月 13 日 日本小児神経学会「学校における人工呼吸器に関するガイド」
A 通学にいたるまでに実施すべき内容
1. 必要な情報の収集
2. 学校環境の評価
3. 研修の実施状況の確認
B 学校における人工呼吸器使用児受け入れを支援するための体制・組織に関する事項

71

参考資料
一般社団法人日本小児神経学会

2018年10月25日作成資料より抜粋

72

参考資料

(

)
(

(

)

)
(

NPPV

(
)

(

)

)
(

)

A.
(

)

73

参考資料

B.
C.

(

)
(

(

)

)

74

参考資料

ロ

カニュ ー レ挿入に対する学校看護師の準備状況（実際の経験、 研修の有無など）

口

個々の児童、 生徒の状況（医師以外は挿入が困難な例など）⑧呼吸器や回路トラブルの際の対応□

特に処置せず、 呼吸器メ ー カ ー 担当者の到着を待つ。

口処置（酸素投与／バック換気）をしながら、 呼吸器メ ー カ ー 担当者の到着を待っ。

口処置（酸素投与／バック換気）をしながら、 救急車による搬送を行う。

口

予備回路を置いておき、 回路交換を速やかに行う。

ロ

その他（

⑨医療機関に相談ないしは搬送して欲しい状態の目安など（）⑩災害時の対応（各自治体における対応、 個別の災害時避難プランの作成などについて）(2）家族からの情報
児の状況について、 医師からの情報・指示と一 致しているかを家族に確認する。
その後、 以下の日常的な管理状況について聞き取る。
①日頃の吸引必要回数
口口腔内吸引：（）回あるいは（）時間ごと

口

鼻腔内吸引：（）回あるいは（）時間ごと

口

気管内吸引：（）回あるいは（）時間ごと②吸引が必要となる状況□

Sp02 (

口

分泌物貯留音が聞かれたとき□本人が吸引を要求したとき

口

吸入後

口

その他(

）％以下

)

③呼吸状態の把握のための指標)%□

Sp02 (□

1回換気量（) ml□

最大吸気圧（) mmHgロ

リ ーク量（) L/min75

参考資料④日頃の呼吸器管理の担当者
口呼吸器メ ー カ ー 担当者

ロ

その他（

氏名（

連絡先（

）

⑤呼吸器に関してのこれまでのトラブル（⑥呼吸器装着に関する本人、 家族の思い（⑦特に学校へ伝えたいこと（⑧主治医の緊急連絡先 （主治医に連絡がつかない場合に対応が可能な救急病院など）

2. 学校環境の評価
学校の体制や状況はハ ー ド面、 ソフト面ともに毎年変化するので、 毎年度、 注意して再確認する必要がある。
1)ハ ー ド面
①電源の位置口活動場所ごとに電源が確保できている。
口校外学習（宿泊学習を含む）の移動時および移動先での電源が確保できている。
②停電時の対応
ロバッテリ ー 残量を常時確認できる。
口予備バッテリ ー の使用について家族と対応 を確認できている。
③吸引器□作動確認した本人用の吸引器の正常な作動が確認された上で、 衛生的かつ安全な設
置場所に設置する。
④パルスオキシメ ー タ ー□本人用のパルスオキシメ ー タ ー の正常な作動が確認された上で、 衛生的かつ安全な設置場所に設置する。

76

参考資料

⑤酸素の使用口酸素ボンベまたは酸素濃縮装置を衛生的かつ安全な設置場所にしつかりと固定して設置する。
口校内に緊急用の代替酸素を準備する。
⑥救急用機材（蘇生バッグ、 マスクなど）□本人用の蘇生バッグなどの緊急用機材 ー 式を準備する。
□本人用の気切カニュラを準備する。（主治医との相談で必要ならば）
口校内に（不特定の対象に用いる）蘇生バックなどの緊急用機材を準備する。
⑦緊急連絡網の整備
口校内の緊急連絡用の通信機器（携帯電話やPHS等）が整備されている。
⑧送迎バスの整備⑨災害時の対応
2)ソフト面
①校内体制（学校看護師の配置、 校内医療的ケア等検討委員会の開催）
口校内医療的ケア等検討委員会等の組織体制が整備されている。
口校内医療的ケア等検討委員会等で、 校内で実施できる最低限の緊急時対応について関係者間の了解が得られている。
口医療的ケアや（学校看護師が行う）医療行為についてのマニュアルが整備されている。
口当該児童生徒が教育を受ける際に、 学校看護師が校内（及び校外学習現場）に常駐している。
②マニュアルの作成（独自のマニュアルの有無、 使用しているテキストなど）
ロテキストとしては、 文部科学省が作成した『介護職員等によるたんの吸引等の研修テキスト』の内容と同等以上のものである（担当教員が学ぶ）。
【人工呼吸器関連】
ロマニュアルには下記の項目が含まれる。
・人工呼吸器のセッティング方法
・人工呼吸器のモ ー ド内容

77

参考資料

・人工呼吸器のアラ ー ム設定内容とアラ ー ム作動時の対応
・人工呼吸器の作動チェック方法
・人工呼吸器の装着方法
・気管カニュ ー レとフレキシブルチュ ー ブの接続方法等
・人工呼吸器を途中で停止する場合の条件
・人工呼吸器の停止方法
口連携する学校看護師が当該人工呼吸器に関する上記マニュアルを十分理解し、操作できる。
【酸素関連】
口酸素の使用時のマニュアルには以下の項目が含まれる。
・酸素ボンベや酸素濃縮装置の安全な保管手順
・酸素を吸入する場合の酸素供給機器のセッティング方法と条件
・酸素の残量のチェック方法
・酸素が切れたときの対処方法【吸引関連】
口吸引関連のマニュアルには以下の項目が含まれる。
・吸引器本体や付随する物品等の清潔かつ安全な保管・管理法
・個々の特性に配慮した安全かつ心地よい吸引方法【その他】
・排痰補助装置に関するマニュアル
・パルスオキシメ ー タ ー の利用方法に関するマニュアル
・緊急時の対応に関するマニュアル（⑧を参照）③看護師の経験状況（呼吸器の使用、在宅医療に関与した経験など）
口人工呼吸器装着の児童生徒を受け入れるにあたり、担当する学校看護師の選定にあたっては臨床経験などを考慮できる組織体制 ・規定が腋っている。
口担当する学校看護師に対して、必要に応じて研修等を行うことができる規定がある。
④教員の理解、意思（過去に呼吸管理を必要とする児童生徒を受け持った経験、研修受講歴などなど）
口文部科学省が作成した『介護職員等によるたんの吸引等の研修テキスト』のうちで、呼吸に関する個所について理解を深めていることを再度確認する。
□本人に対する実地研修を、人工呼吸器に関する事項も含めて実施する。
⑤保護者との協力体制（家族が学校の状況を十分に理解しているか？

学校での対応につ

78

参考資料

いて十分説明できているか？

必要な医療器材・消耗品の準備、 など）

口保護者からの依頼がある。（学校で定めた手順に従い、 必要に応じて書面で提出）
口学校での実施内容（緊急時対応も含めて）について、保護者からの同意がある。

口保護者が用意すべき機材・物品と学校が用意する機材・物品の仕分けについて、 双方で確認する。
⑥指導医・校医の了解と連携体制
口 医療的ケアについて、 指導医体制をとっている。 または、 校医が指導医の役割を果たしている。
口 指導医体制がとれない場合に、 主治医と密な連絡がとれ、 下記に準ずる了解を主
治医との間でとれている。
口対象児童生徒の当該医療行為を学校で実施することに関して、 指導医·校医から了解を得る。
口個別の対応マニュアル（緊急時対応を含む）の内容について、 指導医・校医から了解を得る。
口学校で定めた手順・規定に従って、 指導医・校医が実際の実施状況を実施前に確認する。
口学校で発生したヒアリ・ハット事象を蓄積し、 関係職員で情報共有し、 必要に応じて、 指導・校医から指導を受けている。
⑦人工呼吸器業者との連携体制
口人丁呼吸器業者との間で、 学校看護師を中心としたオリエンテ ー ションを行う。
口平素及び緊急時の対応の仕方（業者の連絡先、 代替え機対応など）を定める。
⑧緊急時の体制（個々のリスクを踏まえて個人毎に作られているか？）口以下に示すような状況を想定したマニュアルが幣備されている。
・ 人丁呼吸器の故障、 アラ ー ム作動時・停電・呼吸障害等(Sp02低下、 心拍低下等）の出現時•その他の急変時
口以下の緊急時連絡先を明記した 一 覧表が整備され、 教室に掲示する等の準備がなさ
れている。
・家族
．訪間医
・緊急移送医療機関・学校担当医79参考資料

口緊急時に医療機関に伝えるべき内容を定めてある。（状況に応じて、 電話等での口頭説明や紹介状の代用として使用できる）⑨送迎時の受け渡し体制⑩担任・介護員の体制⑪校外学習時・宿泊学習時の体制
3. 研修の実施状況の確認
1)看護師に対する研修実施状況など①看護師を対象とした講義の 有 無
有の場合□日本小児連絡協議会（編）小児在宅医療実技講習会マニュアル を利用）
口自治体が作成したマニュアル（手引書などを利用）
ロその他②人工呼吸療法、 人工呼吸器について実技研修 有 無
有の場合
実習実施場所：口重症心身障害児者関係医療機関、□その他の医療機関□その他（医療機関以外③ 他の専門機関との連携（医療機関、 看護系大学など）

有 無有の場合 （どのような機関かを具体的に記載）④看護師が疑間を感じた場合に相談できる体制

有 無有の場合 （どのような機関あるいは指導医などかを具体的に記載）
2)教職員に対する研修実施状況の確認①教職員が、 第3号研修を受講している

有 佃②独自の人工呼吸療法についての講習会を開催している

有 無③人工呼吸器使用児童を看護師と連携してケアに取り組む意思がある 有 無

80

参考資料

④医師・指導看護師などによって教職員に知識・技術があるかどうかを評価する（具体的な記述は必要ないでしょうか？）体制が出来ている 有 無

B. 学校における人工呼吸器使用児受け入れを支援するための体制・組織に関する事項
1. 各自治体の管轄部署（教育委員会等）への報告・相談体制の構築
口報告・相談体制が構築されていることの確認
口実際に管轄部署への連絡・相談を行った（行った 行っていない）
口市町村立の特別支援学校がある場合、 市町村教育委員会と都道府県教育委員会との連携体制がとれていることの確認 （連携している 連携していない）
口各自治体の教育委員会が第3号研修機関として登録を受けていることの確認（受けている、 受けていない）
口各学校が登録特定行為事業所として登録していることの確認（登録している 登録していない）
口各自治体の教育委員会として指導看護師を配置して各学校の看護師を統括する体制整備の有無 （ある なし）
2. 各自治体に医師、各学校における担当者の参加する協議の場（名称例；医療的ケア検討委員会・医療的ケア運営協議会）の設置、 またはそれに替わる支援体制の整備
口協議の場があることの確認（名称確認含）
口協議の場の参加者の確認
口関係各部署の役割分担ができ、 管理体制が整っているかの確認
口実際に協議が行われた（行われた 行われていない）
3. 各自治体の管轄部署（教育委員会等）から各学校への助言・指導体制の構築
口学校への助言・指導体制が構築されていることの確認
口実際に各自治体の管轄部署から各学校へ助言・指導などがあった（あった なかった）
4. 保護者への、 管轄部署から各学校に行われた助言・指導内容に関する周知
口保護者へ、管轄部署から学校に行われた助言・指導内容に関する説明を行った（行った
行っていない）口説明をうけた保護者からの意見・要望を聴取し、 学校での管理の参考にすることの確認（参考にする 参考にできない）

81

参考資料

5. 外部の医療機関等との連携状況（緊急時の対応を含む）

口救急搬送病院の受け入れについて同意を得ていることの確認（同意を得た 同意を得ていない）
口消防署に本人の状態を事前に説明し、 急変時に速やかに救急車で適切に対応してもらえることの確認 （確認した 確認していない）
口体調に変化があった場合、 主治医または関係医療機関と運絡がとれるかどうかの確認（確認した 確認していない）
口外部の医療機関等の医療専門職者による巡回指導実施の有無（ある ない）82

参考資料

8.「医療的ケア児に関わる主治医と学校医等との連携等について（通知）」（令和 2 年 3 月 16 日元文科初 1708 号文部科学省初等中等教育局長通知）〇主治医から学校医等への診察情報提供に基づく医療的ケアの流れについて〇訪問看護ステーションから学校への情報提供について〇その他（参考条文／参考通知等）

83

参考資料

84

参考資料

85

参考資料

86

参考資料

87

参考資料

88

参考資料

89

参考資料

90

参考文献

91

参考文献

参考資料一覧
<介護職員による喀痰吸引等のテキストに関して>○ 厚生労働省 平成30年度 障害者総合福祉推進事業 介護職員による喀痰吸引等のテキスト等の作成に係る調査研
究編纂委員会,喀痰吸引等研修指導者マニュアル 第三号研修（特定の者対象）,平成31（2019）年3月…
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_21.pdf○ 喀痰吸引等研修テキスト第三号研修（特定の者対象）ＰＰＴスライド…
第1章～第3章…
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_31.pptx…
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_32.pptx…
https://www.murc.jp/sp/1509/houkatsu/houkatsu_07/houkatsu_07_5_33.pptx<保育所での医療的ケア児に関して>○保育所における医療的ケア児への支援に関する研究会,保育所での医療的ケア児受け入れに関するガイドライン 医
療的ケア児の受け入れに関する基本的な考え方と保育利用までの流れ,平成31（2019）年3月…
https://www.mizuho-ir.co.jp/case/research/pdf/h30kosodate2018_0102.pdf<学校における医療的ケアに関して>○ 文部科学省,学校における医療的ケアの今後の対応について,平成31（2019）年3月20日…
https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/tokubetu/material/__icsFiles/afieldfi
le/2019/03/22/1414596_001_1.pdf○ 東京都教育委員会,都立特別支援学校における医療的ケアの実施について,平成30（2018）年3月…
https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/school/document/special_needs_education/files/medical_
care/medical_care_01.pdf<学校事故対応に関して>○ 文部科学省,学校事故対応に関する指針,平成28(2016)年3月…
https://anzenkyouiku.mext.go.jp/mextshiryou/data/jikotaiou_all.pdf○ 岐阜県教育委員会，医療的ケアにおける事故を未然に防ぐためのハンドブック２，平成27（2015）年1月…
https://www.pref.gifu.lg.jp/kyoiku/kennai-gakko/tokubetsu-shien/17783/index2.data/
handbook2.pdf○ 道永麻里（日本医師会常任理事），人工呼吸器等の医療機器を使用する幼児児童生徒が在籍する学校における災害時の対応について，令和元（2019）年12月10日…
http://www.toyama.med.or.jp/wp/wp-content/uploads/2019/12/oshirase_iryoukikan_
jinkoukokyuki.pdf<人工呼吸器に関して>○ 日本小児神経学会 社会活動・広報委員会 学校における人工呼吸器使用に関するワーキンググループ，学校における人工呼吸器使用に関する【ガイド】（案），平成30（2018）年3月13日…
https://www.mext.go.jp/component/a_menu/education/micro_detail/__icsFiles/afieldfi
le/2018/07/24/1405161_002.pdf<医療的ケアの血糖値測定などの処置に関して>○ 教育庁都立学校教育部特別支援教育課, 医療的ケア「血糖値測定及びその後の処置」を実施する際の留意事項＜
ガイドライン＞,平成30（2018）年8月…
https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/school/document/special_needs_education/files/medical_
care/medical_care_04.pdf<医療的ケア児関する各県市町村の取り組み>○ 千葉県教育庁教育振興部特別支援教育課教育課程指導室，千葉県立特別支援学校における医療的ケアガイドライ
ン…
https://www.pref.chiba.lg.jp/kyouiku/shien/ikea/documents/gaidorain.pdf○ 島根県教育庁特別支援教育課，島根県立学校における医療的ケア実施体制ガイドライン，平成29（2017）年3月…
https://www.pref.shimane.lg.jp/education/kyoiku/tokubetsu/keikakutou/ikeagaidorain.data/
zenntai.pdf○ 植田陽子，豊中市立小中学校での医療的ケア～教育委員会体制と校内体制について～，平成29（2018）年…
https://www.mext.go.jp/component/a_menu/education/micro_detail/__icsFiles/afieldfi
le/2018/03/19/1402117_003.pdf

92

本テキストの作成にあたり、有識者から構成される検討委員会・ワーキング委員会を公益財団法人日本訪問看護財団に設置・運営した。
検討委員会で本テキストの目的と内容を検討し、ワーキング委員会にて作成、検討委員会で承認を得て作成した。

2019年度学校における医療的ケア実施体制構築事業「学校における教職員による喀痰吸引等の研修テキスト（例）」□検討委員会（五十音順・敬称略）

氏名

現職

◎〇奈良間

美保

京都橘大学

教授
常任理事

〇道永

麻里

日本医師会

井本

寛子

日本看護協会

笹渕

真子

東京都教育庁都立学校教育部特別支援教育課
課務担当課長代理

佐野健太郎

松戸市教育委員会〇下山直人

筑波大学付属桐が丘特別支援学校
国立大学法人筑波大学 教授

山中

ともえ

調布市立飛田給小学校

早田紀子

東京都福祉保健局保健政策部（多摩立川保健所兼務）…
地域保健推進担当課長

上原章江

伊東市民病院植田陽子

豊中市教育委員会事務局
係長 看護師成田裕子

NPO法人フュージョンコムかながわ・県肢体不自由児協会 …
理事長

〇北住

映二

心身障害児総合医療療育センター…
医師／むらさき愛育園名誉園長

岡田善弘

瀬戸市立效範小学校

伊丹真紀

東京都立光明学園

主幹教諭（医療的ケア担当）

佐藤

美穂子

日本訪問看護財団

常務理事

平原

優美

日本訪問看護財団 事務局次長…
／あすか山訪問看護ステーション 統括所長
在宅看護専門看護師 訪問看護認定看護師◎は本検討委員会委員長

常任理事

教育研究所

…

指導主事
校長…

校長

小児科外来

小児看護専門看護師
児童生徒課

支援教育係

…

臨時的任用教員

…

〇は監修者

93

□ワーキング委員会
氏名

現職

◎〇奈良間

美保

京都橘大学

教授 ◎

上原

章江

伊東市民病院植田陽子

豊中市教育委員会事務局
係長 看護師

堀

小児科外来

小児看護専門看護師
児童生徒課

支援教育係…

東京都教育庁都立学校教育部特別支援教育課 …
課務担当課長代理

妙子

〇北住

映二

心身障害児総合医療療育センター…
医師／むらさき愛育園名誉園長

〇石井

光子

千葉県千葉リハビリテーションセンター …
医師／愛育園園長

西村順子

日本訪問看護財団立

菊地

よしこ

日本訪問看護財団

田中道子

日本訪問看護財団 事業部…
在宅看護専門看護師 訪問看護認定看護師

大橋美和

日本訪問看護財団◎は本ワーキング委員会委員長

ひなたぼっこ
事業部

事業部

統括所長

課長

訪問看護認定看護師〇は監修者□テキストの執筆担当
目次

執筆担当

はじめに

奈良間

序章

下山

第1章

編集担当
美保

直人

0.喀痰吸引等研修の概要

事務局

1.障害保健福祉制度の概要

事務局

2.喀痰吸引等制度の成り立ち

事務局

3.重度障害児・者についての理解

石井

光子

事務局

4.喀痰吸引等制度の運用

文部科学省

事務局

コラム
第2章

事務局

1.健康状態の把握

石井光子

2.感染予防

北住

映二・石井

光子

3.呼吸の仕組みと呼吸障害

北住

映二・石井

光子

4.喀痰吸引北住

映二

5.経管栄養

石井

光子

コラム

堀

◎は本ワーキング委員会委員長

妙子

事務局

〇は監修者

94

□オブザーバー
氏名

現職

上久保
後藤

秀樹

特別支援教育課 …

厚生労働省 社会援護局 障害保健福祉部 障害福祉課 …
障害児・発達障害者支援室…
医療的ケア支援専門官

友美

□事務局

文部科学省 初等中等教育局
支援第一係長

公益財団法人日本訪問看護財団

氏名

現職

佐藤

美穂子

日本訪問看護財団

常務理事

菊地

よしこ

日本訪問看護財団

事業部

田中

道子

日本訪問看護財団 事業部…
在宅看護専門看護師 訪問看護認定看護師

大橋美和

日本訪問看護財団 事業部…
訪問看護認定看護師

山辺智子

日本訪問看護財団

事業部

小沼

絵理

日本訪問看護財団

事業部

岸

純子

課長

日本訪問看護財団 事業部…
在宅看護専門看護師2020 年 3 月 31 日

95

※以下のスライドについては、下記文献を引用しているが、出典を省略している。
○厚生労働省 平成 30 年度喀痰吸引等指導者講習事業「喀痰吸引等研修テキスト 第三号研修（特定の者対象）」（著作権は厚生労働省に帰属）、2019 年
第Ⅰ章：20-22,24-28,30-36,51-71,74
第Ⅱ章：100,101,106-113,115-120,125,128,140,151,152,155,171,176,185,186,195-199,201,202,
204-207,217-222,225,226,228-230,234,239-241,243,244,249-265,267-275,277-309○編集：ＮＰＯ法人医療的ケアネット、たんの吸引等第三号研修（特定の者）テキスト、クリエイツ
かもがわ、2018 年
第Ⅱ章：（執筆：北住映二）121-124,126,127,129-139,141,142,155,174,190-194,197,198,200,203216,218-226,228,230-237,242,245-248,255-257,269,276,306,307,313,314,316,318-321（ 執 筆： 石 井 光 子 ）322-326,328-331,334-335,337-339,341-350,352356,358,359,361,362,363,365,367,370,371,373○「新版 医療的ケア研修テキスト 重症児者の教育・福祉・社会的生活の援助のために」，日本小児神経学会社会活動委員会 北住映二・杉本健郎 編、クリエイツかもがわ，2015 年 9 月（第 4 刷））
第Ⅱ章：153,157-159,162-165,209,210,215,224,327

学校における教職員によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト（例）
令和 2（2020）年 3 月
事務局

公益財団法人

文部科学省

日本訪問看護財団

令和元年度

学校における医療的ケア実施体制構築事業

本資料は、文部科学省「２０１９年度 学校における医療的ケア実施体制構築事業」の一環として、公益財団法人日本訪問看護財団が制作したものです。