事務連
絡
平成24年４月20日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）
都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課( 部)御中

厚生労働省保険局医療課

平成24年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について

下記の通知について、それぞれ別添１から別添８までのとおり訂正をするので、その取扱いに遺漏のないよう、周知徹底を図られたい。
・診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（平成24年３月５日保医発0305第１号）（別添１）
・基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（平成24年３月５日保医発0305第２号）（別添２）
・特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（平成24年３月５日保医発0305第３号）（別添３）・「訪問看護ステーションの基準に係る届出に関する手続きの取扱いについて」の一部改正について（平成24年３月５日保医発0305第10号）（別添４）
・訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（平成24年３月５日保発0305第３号）（別添５）・「診療報酬請求書等の記載要領等につ いて」等の一部改正について（平成24年３月26日保医発0326第２号）（別添６）
・「特別養護老人ホーム等における療養 の給付の取扱いについて」の一部改正について（平成24年３月30日保医発0330第９号）（別添７）・「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について」の一部改正について（平成24年３月30日保医発0330第10号）（別添８）（別紙様式１６）訪 問 看 護 指 示 書
在宅患者訪問点滴注射指示書※該当する指示書を○で囲むこと
訪問看護指示期間 (平成 年 月
点滴注射指示期間 (平成 年 月
生年月日
明・大・昭・平患者氏名日 ～ 年日 ～ 年
年月（月 日)
月 日)
日歳）

患者住所
電話（主たる傷病名(１)(２)）(３)－

病状・治療状態
投与中の薬 １．
２．
剤の用量・ ３．
４．
用法５．
６．
日常生活
寝たきり度
Ｊ１ Ｊ２ Ａ１ Ａ２ Ｂ１ Ｂ２ Ｃ１ Ｃ２
自立度認知症の状況
ⅠⅡaⅡb
ⅢaⅢb
Ⅳ
Ｍ
要 介 護 認 定 の 状 況
要支援（1 2） 要介護 ( 1 2 3 4 5 )褥瘡の深さ
ＤＥＳＩＧＮ分類 Ｄ３ Ｄ４ Ｄ５
ＮＰＵＡＰ分類 Ⅲ度 Ⅳ度
装着・使用 １．自動腹膜灌流装置 ２．透析液供給装置 ３．酸素療法（ ｌ／min）
医療機器等 ４．吸引器
５．中心静脈栄養
６．輸液ポンプ（現在の状況
該当項目に○等（７．経管栄養（経鼻・胃瘻：サイズ
８．留置カテーテル（部位：サイズ
９．人工呼吸器（陽圧式・陰圧式：設定
10. 気管カニューレ（サイズ）
11. 人工肛門
12.人工膀胱
13.その他（、、日に１回交換）
日に１回交換）））

留意事項及び指示事項
Ⅰ 療養生活指導上の留意事項
Ⅱ１．リハビリテーション
２．褥瘡の処置等
３．装着・使用医療機器等の操作援助・管理
４．その他
在宅患者訪問点滴注射に関する指示（投与薬剤・投与量・投与方法等）
緊急時の連絡先不在時の対応法
特記すべき留意事項 (注：薬の相互作用・副作用についての留意点、薬物アレルギーの既往、定期巡回・随時対応型訪問介護看護及び複合型サービス利用時の留意事項等があれば記載して下さい。）

他の訪問看護ステーションへの指示（無 有：指定訪問看護ステーション名
たんの吸引等実施のための訪問介護事業書所への指示（無 有：訪問介護事業所名
上記のとおり、指示いたします。

）
平成

医療機関名
住所
電話（ＦＡＸ）
医 師 氏 名事業所）

殿

年月日印

別添４
「訪問看護ステーションの基準に係る届出に関する手続きの取扱いについて」の一部改正について（平成24年３月５日保医発0305第10号）
別紙様式３
訪問看護基本療養費の注２及び注４に規定する専門の研修を受けた看護師に係る届出書（届出・変更・取消し）

受付年月日

平成年月

（届出事項）

日

１．緩和ケア

受理番号（訪看26）

決定年月

平成年号

月日

２．褥瘡ケア

上記のとおり届け出ます。
平成年月日
指定訪問看護事業者の所在地及び名称代表者の氏名
地方厚生（支）局長

殿

届出内容
ｽﾃｰｼｮﾝｺｰﾄﾞ
指定訪問看護事業者の所在地及び名称管理者の氏名
１

緩和ケアに関する専門研修

氏名

２

氏名

褥瘡ケアに関する専門研修

氏名

氏名

備考：１及び２の専門研修を修了したことが確認できる文書を添付すること。
：届出書は、正副２通を提出のこと

印

別添５
訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（平成 24 年３月５日保発 0305 第３号）
第４

訪問看護基本療養費及び精神科訪問看護基本療養費の共通事項について

１(１)

訪問看護ステーションと特別の関係にあり、かつ、当該訪問看護ステーションに対して訪問看護指示書を交付した医師が所属する保険医療機関等において、往診料、在宅患者訪問診療料、在宅がん医療総合診療料、在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、在宅訪問リハビリテーション指導管理料、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者訪問栄養食事指導料又は精神科訪問看護・指導料のいずれかを算定した日については、当該訪問看護ステーションは訪問看護基本療養費を算定できないこと。
ただし、次に掲げる場合はこの限りではないこと。
ア

当該訪問看護ステーションが指定訪問看護を行った後、利用者の病状の急変等により、保険医療機関等が往診を行って往診料を算定した場合

イ

基準告示第２の１に規定する疾病等の利用者について、在宅患者訪問看護・指導料又は同一建物居住者訪問看護・指導料を算定した場合

ウ

利用者が保険医療機関等を退院後１月を経過するまでに往診料等のいずれかを算定した場合

エウ

緩和ケア及び褥瘡ケアに係る専門の研修を修了した看護師が、訪問看護ステーションの看護師又は当該利用者の在宅療養を担う保険医療機関の看護師と共同して指定訪問看護を行った場合
オエ
第５特別訪問看護指示書の交付を受けた場合

訪問看護管理療養費について

５(３) 訪問看護ステーションと特別の関係のある保険医療機関からの退院の場合に行われた退院支援指導の場合については、所定額は算定しないこと。
(３４)

退院支援指導加算は、１人の利用者に対し、１つの訪問看護ステーションにおいてのみ算定できるものであること。ただし、当該患者の入院期間の看護師等が行う退院日の訪問指導とは、併算定可とする。
(４５) 退院支援指導を行った場合は、その内容を訪問看護記録書に記録すること。

別添３
別紙
訪問看護療養費請求書等の記載要領
Ⅱ第２請求書等の記載要領

24

明細書に関する事項（様式第四）「基本療養費」及び「精神科基本療養費」欄について(５) 訪問看護基本療養費（Ⅰ）及び（Ⅱ）の加算並びに精神科訪問看護基本療養費(Ⅰ)
及び(Ⅲ)の加算について
ウ

別に厚生労働大臣の定める長時間の訪問を要する者に対し、訪問看護ステーションの看護師等が 90 分を超える訪問看護を実施した場合は、⑰又は㉜の「長時間訪問看護加算」欄に「×，×××」円、当該月において訪問した日数及びこれらを乗じて得た額を記載すること。さらに、利用者が超重症児又は準超重症児である場合には、その旨を訪問看護療養費明細書のその他の項に必ず明記すること。

「医療保険と介護保険の給付調整に関する留意事項及び医療保険と介護保険の相互に関連する事項等について」の一部改正について（平成24年３月30日保医発0330第10号）
１．入院中の患者以外の患者(次の施設に入居又は入所する者を含み、３の患者を除く。)

区 分

１３ 長期投薬情報提供料
１４の２ 外来服薬支援料

３．入所中の患者

２．入院中の患者

ア.介護療養型医療施設(認知症病棟自宅、社会福祉施設、身体障害者施設等
ア.介護療養型医療施設(認知症病棟
ア.介護老人保健施設の病床を除く。)(短期入所生活介護、介護予防短期入所生の病床に限る。)
特定施設(指定特定施設、指定地域密
イ.短期入所療養介護又は介護予防短イ.短期入所療養介護又は介護予防短活介護、短期入所療養介護又は介護予防
イ.短期入所療養介護又は介護予防短着型特定施設及び指定介護予防特定短期入所療養介護を受けているものを除介護療養型医療施 期入所療養介護(介護老人保健施設の 期入所療養介護(認知症病棟の病床に 期入所療養介護(介護老人保健施設の施設に限る。)
認知症対応型グ療養室に限る。)を受けている患者
療養室又は認知症病棟の病床を除く。)
設の病床以外の病限る。)を受けている患者
ア.介護老人福祉施設又は地域密着型
ループホーム(認※１
床(短期入所療養 く。)を受けている患者
介護老人福祉施設
知症対応型共同生
介護又は介護予防
イ.短期入所生活介護又は介護予防短活介護又は介護予短期入所療養介護期入所生活介護を受けている患者
防認知症対応型共
うち、外部サービス利用型 を受けている患者
うち、小規模多機能 同生活介護)
介護療養施設サー 介護療養施設サー 介護療養施設サー 介護療養施設サー
指定特定施設入居者生活介 を除く。)
型居宅介護又は複合
ビス費のうち、他 ビス費のうち、他 ビス費のうち、他 ビス費のうち、他併設保険医療機関
護又は外部サービス利用型型サービスを受けて科受診時費用(362 科受診時費用(362 科受診時費用(362 科受診時費用(362 併設保険医療機関 以外の保険医療機
指定介護予防特定施設入居いる患者（宿泊サー単位)を算定しな 単位)を算定した 単位)を算定しな 単位)を算定した
関者生活介護を受ける者が入ビスに限る）
い日の場合
日の場合
い日の場合
日の場合
居する施設
○
(同一月において、居宅療養管理指導費又は介護予防居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。)

―――

―

○

×―

×

××

○
(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)

○

―

―

―

―

○
(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)○(同一日において、居宅療養管理指導費又は介護予防居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。)

―――

―

○
(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)

調剤１５ 在宅患者訪問薬剤管理指導料
１５の２ 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料

１５の３ 在宅患者緊急時等共同指導料

別添８―

○

×

×

×

×

○
(同一月において、居宅療養管理指導費又は介護予防居宅療養管理指導費が算定されている場合を除く。)

――――

○

上記以外

○

――――

○

０１ 訪問看護基本療養費(Ⅰ)及び(Ⅱ)(注加算を含む。)(同一建物において同一日に２件以上医療保険から給付される訪問看護を行うか否かにより該当する区分を算定)○※２――――○(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)

０１－２ 精神科訪問看護基本療養費(Ⅰ)及び(Ⅲ)(注加算を含む)(同一建物において同一日に２件以上医療保険から給付される訪問看護を行うか否かにより該当する区分を算定)○※２――――○※２――――――

○

○

○

――○
※２――――○(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)○※２(同一月おいて、緊急時訪問看護加算又は緊急時介護予防訪問看護加算を算定していない場合に限る。)――――○(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)○※２(同一月おいて、介護保険の特別管理加算を算定していない場合に限る。)――――○(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)○※２(末期の悪性腫瘍等の患者である場合又は退院後行う初回の訪問看護が特別訪問看護指示書に係る指定訪問看護である場合に限る。)――――○(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)

在宅患者連携指導加算

×

――――

×

在宅患者緊急時等カンファレンス加算

○
※２

―

―

―

―

○
(末期の悪性腫瘍の患者に限る。)○※２(同一月において、介護保険による訪問看護を受けていない場合に限る。)

――――

×

○
※２―

―――

○
(末期の悪性腫瘍の患者に限る。ただし、看取り介護加算を算定している場合には、算定できない。)

１５の４ 退院時共同指導料
１５の５ 服薬情報等提供料
調剤

０１－２ 精神科訪問看護基本療養費(Ⅱ)(注加算を含む。)
０１－３ 訪問看護基本療養費(Ⅲ)及び精神科訪問看護基
本療養費(Ⅳ)○

０２ 訪問看護管理療養費
訪
問看護療
養費

24時間対応体制加算
24時間連絡体制加算

特別管理加算退院時共同指導加算
退院支援指導加算

０３ 訪問看護情報提供療養費――

０５ 訪問看護ターミナルケア療養費※１

社会福祉施設、身体障害者施設等、養護老人ホーム及び特別養護老人ホームに入居又は入所する者に係る診療報酬の算定については、「特別養護老人ホーム等における療養の給付の取扱いについて」(平成18年３月31日保医発第0331002号)に特段の規定がある場合には、当該規定が適用されるものであること。

※２

末期の悪性腫瘍等の患者及び急性増悪等により一時的に頻回の訪問看護が必要である患者に限る。