1 睡眠呼吸障害の診断分類（ICSD-3）

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表1

特 集 糖尿病と睡眠・覚醒障害

睡眠関連呼吸障害（Sleep Related Breathing Disorders）（文献 1 を基に作成）

A. 閉塞性睡眠時無呼吸障害群（Obstructive Sleep Apnea Disorders）

睡眠呼吸障害の診断分類（ICSD-3）

1．閉塞性睡眠時無呼吸，成人（Obstructive Sleep Apnea, adult）
2．閉塞性睡眠時無呼吸，小児（Obstructive Sleep Apnea, pediatric）
B. 中枢性睡眠時無呼吸症候群（Central Sleep Apnea Disorders）
1．チェーンストークス呼吸を伴う中枢性睡眠時無呼吸（Central Sleep Apnea with Cheyne-Stokes Breathing）
2．チェーンストークス呼吸を伴わない身体疾患による中枢性睡眠時無呼吸（Central Apnea Due to a Medical Disorder without Cheyne-Stokes Breathing）
3．高地周期性呼吸による中枢性睡眠時無呼吸（Central Sleep Apnea Due to High Altitude Periodic Breathing）
4．薬物または物質による中枢性睡眠時無呼吸（Central Sleep Apnea Due to a Medication or Substance）
5．原発性中枢性睡眠時無呼吸（Primary Central Sleep Apnea）
6．乳児期の原発性中枢性睡眠時無呼吸（Primary Central Sleep Apnea of Infancy）

山城義広

7．未熟性に伴う原発性中枢性睡眠時無呼吸（Primary Central Sleep Apnea of Prematurity）
8．治療時出現中枢性睡眠時無呼吸（Treatment-Emergent Central Sleep Apnea）

嬉野が丘サマリヤ人病院 院長

C. 睡眠関連低換気症候群（Sleep Related Hypoventilation Disorders）
1．肥満低換気症候群（Obesity Hypoventilation Syndrome）
2．先天性中枢性肺胞低換気症候群（Congenital Central Alveolar Hypoventilation Syndrome）

睡眠関連呼吸障害のなかで閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）有病率は高く，症状はいびき，無呼吸，日中の眠気なOSA 単独でも高血圧，どである．しかし，自分では病気だと気づかないことも多い．そのまま放置されている場合，不整脈，冠動脈疾患，脳卒中，2 型糖尿病などのリスクを高め，仕事などのミス，自動車の運転事故などが起こる．
このため早期に診断し治療する必要がある．
『睡眠障害国際分類第 3 版（International Classiﬁcation of Sleep

Disorders, Third Edition）』は，2014 年に米国睡眠医学会から出版され，本邦では 2018 年に日本睡眠学会にて翻訳出版された 1）．このなかで睡眠関連呼吸障害の診断分類がなされている（ 表 1 ）1）．睡眠呼吸障害のなかで重要な，OSA，チェーンストークス呼吸を伴う中枢性睡眠時無呼吸（CSA-CSB），原発性中枢性睡眠時無呼吸，

3．視床下部機能障害を伴う遅発性中枢性低換気（Late-Onset Central Hypoventilation with Hypothalamic Dysfunction）
4．特発性中枢性肺胞低換気（Idiopathic Central Alveolar Hypoventilation）
5．薬物または物質による睡眠関連低換気（Sleep Related Hypoventilation Due to a Medication or Substance）
6．身体疾患による睡眠関連低換気（Sleep Related Hypoventilation Due to a Medical Disorder）
D. 睡眠関連低酸素血障害（Sleep related Hypoxemia Disorders）
睡眠関連低酸素血症（Sleep Related Hypoxemia）
孤発症状と正常範囲の異型（Isolated Symptoms/Normal Variants）
1．いびき（Snoring）
2．カタスレニア（Catathrenia）

治療時出現中枢性睡眠時無呼吸，肥満低換気症候群を詳しく説明する．
表2

呼吸イベントの判定基準（文献 2 を基に作成）

1. 無呼吸は口鼻温度センサーでイベント前のベースラインから 90 %以上低下し，10 秒以上持続していること．この気流停止全期間で吸気努力が持続している場合は「閉塞性無呼吸（ 図 1 ）」と判定する．気流低下が停止している全期間で吸気努力が消失した場合を「中枢性無呼吸」と判定し，イベントの初期で空気努力が消失し，その後に吸（ 図2 ）気努力が再開する場合，「混合性無呼吸（ 図 3 ）」と判定される．大規模臨床試験データでは糖尿病合併有無にかかわらず心血管イベント発生が抑制されている．

呼吸イベントはどのようなものか？
呼吸イベントは，呼吸異常を判定し睡眠関連呼吸障害

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）（ 表3 ）
特徴

2. 低呼吸は鼻圧センサーで最大信号の振れがイベント前のベースラインより30 %以上の低下が 10 秒以上持続．酸素飽和度はイベント前のベースラインより 3 %以上低下を伴う（低呼吸， 図 4 ）．
3. RERA は呼吸努力の増加あるいは鼻圧の吸気部分の平坦化（10 秒以上）が持続し，無呼吸と低呼吸の基準を満たさず，睡眠から覚醒反応を生じた場合判定される（ 図 5 ）．

を診断する重要な基準となる．呼吸イベントの判定基準

睡眠関連呼吸障害のなかで最も頻度が高いのは OSA でについては，『AASM による睡眠および随伴イベントの判ある．OSA の特徴は閉塞性無呼吸や低呼吸，RERA を定マニュアル』で示されている（ 表 2 ）2）．このなかで主要睡眠中繰り返すことである．これらのイベントでは酸素飽遷延する場合や，肺の基礎疾患がある場合は，低値でとな呼吸イベントである，閉塞性無呼吸，閉塞性低呼吸，和度（SpO2）が減少し，短い覚醒反応により終了することどまることがある．

中枢性無呼吸，混合性無呼吸，呼吸努力関連覚醒反応が多い．無呼吸と低呼吸は10秒以上と定義されているが，症状はいびき，無呼吸，日中の眠気が多い．起床時の（respiratory effort related arousal；RERA）の図（ 図 1

1 分以上持続することもある．睡眠段階では深い睡眠であ疲労感，爽快感がなく，生活の質が悪化する．また眠気〜 図 5 ）を提示する．これらの呼吸イベントは OSA のみる N3 よりも，浅い睡眠の N1，N2，レム睡眠段階で頻度は仕事の能率低下，ミス，車の運転で事故を起こすことの診断に必要なものだけではなく，他の呼吸関連障害のが高い．レム睡眠や仰臥位で生じるイベントは長くなり，もある．いびき，無呼吸は本人では気づいてないことが多く，診断，併存などを判定することも重要である．

SpO2 は高度に低下する．SpO2 は正常呼吸の再開後にはベッドパートナーにより指摘されることが多い．胃食道逆基準値まで戻るのが普通であるが，イベントの頻度が高く流，夜間頻尿，気分障害，勃起障害などを訴えることもある．

1 ● 月刊糖尿病 #122

Vol.12 No.2

重症度は，無呼吸低呼吸指数（AHI）は睡眠時間中 1 時間あたり 5 回以上で OSA と診断され，1 時間あたり 5 〜
15 未満であれば軽症，15 より多く 30 未満までが中等症，30 以上であれば重症と判定される．

患者統計
日中の眠気を伴う成人男性で 3 〜 7 %，成人女性では 2〜 5 %が OSA 患者とされている 3）．眠気の自覚がないとす
ると AHI で 5 以上の成人男性は 38 %，成人女性では 9 %と報告されている．眠気などの自覚症状がない場合，頻度は高くなる．OSA は小児から高齢者まで，どの年齢でも生じる．男性は年齢を追うごとに徐々に増加し 45 〜55 歳が最も多く，女性では閉経後から増加する．

素因・誘因
重症や中等症 OSA で，約 60 %は肥満が原因とされている．肥満は軟部組織（舌，軟口蓋，咽頭側壁）の肥大や下顎顔面の解剖学的構造，あるいはその両方が原因である．
仰臥位になると舌や上咽頭が後部に落ち込むため，開大月刊糖尿病 #122

Vol.12 No.2 ● 2