重 要 事 項 説 明 書（居宅療養管理指導）〒892-0837 鹿児島市甲突町 24-16
医療法人 天桜会 ことといクリニック
TEL 099-224-7719
FAX 099-225-9920あなた（又はあなたの家族）が利用しようと考えている指定居宅療養管理指導サービスについて、契約を締結する前に知っておいていただきたい内容を説明いたします。
わからないこと、わかりにくいことがあれば、遠慮なくご質問ください。
この「重要事項説明書」は、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成 11 年厚生省令第 37 号）」第 8 条及び第９１条の規定に基づき、指定居宅療養管理指導サービス提供契約締結に際してご注意いただきたいことを説明するものです。
１、 指定居宅療養管理指導サービスを提供する事業者について事業者名称

医療法人 天桜会 ことといクリニック

代表者氏名

理事長 東 史子所在地

鹿児島市甲突町 24 番 16 号
Tel 099-224-7719

担当者氏名

Fax 099-225-9920

事務 加治木かおり 小正武史

２、 利用者に対してのサービス提供を実施する事業所について(1)事業所の所在地等
事業所名称

同上

介護保険指定事業者番号

4670110222

事業所所在地 同上
連 絡 先

Tel 099-224-7719

Fax 099-225-9920

相談担当者

医院受付 田島えりか、松元多津子、東郷 由紀子(2)事業の目的及び運営の方針
事業の目的 要介護状態または要支援状態にある高齢者（以下「要介護者」という）に対し、適切な指導を提供すること
運営の方針 指定居宅療養管理指導に携わる医師等は、通院が困難な要支援者又は要介護者等に対して、その居宅を訪問して、心身の状況、置かれている環境等を把握し、それらを踏まえて療養上の管理及び指導を行うことにより、その者の療養生活の質の向上を図る。
(3)事業所窓口の営業日及び営業時間
営業日

月曜日から土曜日までとする。

但し、祝祭日、8 月 13 日～15 日、12 月 31 日～１月 3 日を除く。
営業時間

8：45～12：15、13：30～18：00（金・土は午前のみ）

(4)サービス提供可能な日と時間帯
サービス提供日同上 （緊急時は 24 時間対応）

サービス提供時間 同上 （緊急時は 24 時間対応）(5)事業所の職員体制
管理者

天桜会理事長 ことといクリニック院長 東 史子

人 員

医師

4 名（常勤 1 名 非常勤 3 名）

看護師 3 名（常勤 1 名 非常勤 2 名）
職務内容
１ 通院が困難な利用者に対して、利用者の居宅を訪問して行う計画的かつ継続的な医学的判断に基づいて、居宅サービス計画の策定等に必要な情報提供を行う。
利用者、家族等に対する居宅サービスを利用する上での留意点、介護方法等について指導、助言を行う。
２ 利用者、家族に対する指導又は助言については、文書等の交付により行うよう努める。
３ 文書等により指導、助言を行った場合は、当該文書等の写しを診療録に添付する等により保存し、口頭により指導、助言を行った場合は、その要点を記録する。
３、 提供するサービスの内容及び費用について(1)提供するサービスの内容について
居宅療養管理指導
要介護状態となった場合においても、可能な限り居宅において、その有する能力に応じ自立した生活を営むことができるよう、医師、歯科医師、薬剤師、看護職員又は管理栄養士が、通院が困難な利用者に対して、その居宅を訪問し、心身の状況、置かれている環境等を把握し、療養上の管理及び指導を行うことにより、療養生活の質の向上を図る。
(2)居宅療養管理指導事業者の禁止行為
居宅療養管理指導事業者はサービスの提供に当たって、次の行為は行わない。
① 利用者又は家族の金銭、預貯金通帳、証書、書類などの預かり② 利用者又は家族からの金銭、物品、飲食の授受③ 利用者の同居家族に対するサービス提供④ 利用者の日常生活の範囲を超えたサービス提供（大掃除、庭掃除など）⑤ 利用者の居宅での飲酒、喫煙、飲食⑥ 身体拘束その他利用者の行動を制限する行為（利用者又は第三者等の生命や身体を保護するた
め緊急やむを得ない場合を除く）⑦ その他利用者又は家族等に対して行なう宗教活動、政治活動、営利活動、その他迷惑行為

(3)提供するサービスの利用料、利用者負担額（介護保険適用）について医師による居宅療養管理指導（費用の上限：月２回まで）利用者負担額：定められた介護報酬に基づき、介護保険自己負担割合に応じた金額
４ その他の費用について① 交通費 居宅療養管理指導に要した交通費を請求することがあります。
５ 利用料、利用者負担額（介護保険適用の場合）その他の費用の請求及び支払い方法について① 利用料、利用者負担額（介護保険を適用する場合）、その他の費用の請求方法等
ア 利用料利用者負担額（介護保険を適用する場合）及びその他の費用の額はサービス提供ごとに計算し、利用月ごとの合計金額により請求いたします。
イ 上記利用者負担額は、利用月の翌月診察日にお支払いいただき、領収書をお渡ししますので、必ず保管されますようお願いします。
（医療費控除の還付請求の際に必要となることがあります）。
※ 利用料、利用者負担額（介護保険を適用する場合）及びその他の費用の支払いについて、正当な理由がないにもかかわらず、支払い期日から２月以上遅延し、さらに支払いの督促から 14 日以内に支払いが無い場合には、サービス提供の契約を解除した上で、未払い分をお支払いいただくことがあります。
６ サービスの提供にあたって（1）サービスの提供に先立って、介護保険被保険者証に記載された内容（被保険者資格、要介護認定の有無及び要介護認定の有効期間）を確認させていただきます。被保険者の住所などに変更があった場合は速やかに当事業所にお知らせください。
（2）利用者が要介護認定を受けていない場合は、利用者の意思を踏まえて速やかに当該申請が行われるよう必要な援助を行います。また、居宅介護支援が利用者に対して行われていない等の場合であって必要と認められるときは、要介護認定の更新の申請が、遅くとも利用者が受けている要介護認定の有効期間が終了する 30 日前にはなされるよう、必要な援助を行うものとします。
（3）従業者に対するサービス提供に関する具体的な指示や命令は、すべて当事業者が行いますが、実際の提供にあたっては、利用者の心身の状況や意向に充分な配慮を行います。

７ 虐待の防止について事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の防止等のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1）虐待防止に関する責任者を選定しています。虐待防止に関する責任者 (管理者：東 史子)（2）成年後見制度の利用を支援します。
（3）苦情解決体制を整備しています。
（4）従業者に対する虐待防止を啓発･普及するための研修を実施しています。
８ 秘密の保持と個人情報の保護について(1) 利用者及びその家族に関する秘密の保持について① 事業者は、利用者の個人情報について「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」を遵守し、適切な取り扱いに努めるものとします。
② 事業者及び事業者の使用する者（以下「従業者」という。
）は、サービス提供をする上で知り得た利用者及びその家族の秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません。
③ また、この秘密を保持する義務は、サービス提供契約が終了した後においても継続します。
④ 事業者は、従業者に、業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持させるため、従業者である期間及び従業者でなくなった後においても、その秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。
(2) 個人情報の保護について① 事業者は、利用者から予め同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個人情報についても、予め同意を得ない限り、サービス担当者会議等で利用者の家族の個人情報を用いません。
② 事業者は、利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物（紙によるものの他、電磁的記録を含む。）については、善良な管理者の注意をもって管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
③ 事業者が管理する情報については、利用者の求めに応じてその内容を開示することとし、 開示の結果、情報の訂正、追加または削除を求められた場合は、遅滞なく調査を行い、利用目的の達成に必要な範囲内で訂正等を行うものとします。(開示に際して複写料などが必要な場合は利用者の負担となります。)
9 事故発生時の対応方法について利用者に対する指定居宅療養管理指導の提供により事故が発生した場合は、市町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
また、利用者に対する指定居宅療養管理指導の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。

10 心身の状況の把握
居宅療養管理指導の実施に当たっては、居宅介護支援事業者が開催するサービス担当者会議等を通じて、利用者の心身の状況、その置かれている環境、他の保健医療サービス又は福祉サービスの利用状況等の把握に努めるものとします。
11 サービス提供の記録① 文書等により指導又は助言を行うように努め、当該文書等の写しを診療録に添付する等により保存します。口頭により指導又は助言を行った場合は、その要点を記録します。
その記録はサービス提供の日から 2 年間保存します。
② 利用者は、事業者に対して保存されるサービス提供記録の閲覧及び複写物の交付を請求することができます。
12 衛生管理等① サービス提供職員等の清潔の保持及び健康状態について、必要な管理を行います。
② 指定居宅療養管理指導事業所の設備及び備品等について、衛生的な管理に努めます。
13 サービス提供に関する相談、苦情について(1) 苦情処理の体制及び手順
ア 提供した指定訪問介護に係る利用者及びその家族からの相談及び苦情を受け付けるための窓口を設置します。
（下表に記す【事業者の窓口】のとおり）
イ 相談及び苦情に円滑かつ適切に対応するための体制及び手順は以下のとおりとします。
○苦情を受け付けた場合には、当該苦情の内容等を記録する。
○市町村が行う文書その他の物件の提出、若しくは提示の求め、または当該市町村職員からの質問、若しくは照会に応じ、利用者からの苦情に関して、市町村が行う調査に協力すると共に、市町村から指導または助言を受けた場合においては、それに従い必要な改善を行う。
○市町村からの求めがあった場合には、その改善の内容を当該市町村に報告する。
○利用者からの苦情に関して国民健康保険団体連合会が行う調査に協力すると共に、指導または助言を受けた場合においては、それに従い必要な改善を行う。
(2) 苦情申立の窓口【事業者の窓口】
ことといクリニック 受付担当者：加治木かおり 小正武史
所 在 地
Tel

解決責任者：東 史子

鹿児島市甲突町 24 番 16 号

099-224-7719

受付時間 平日 月～木Fax

099-225-9920
9：00～18:00

金・土

9：00～12：15【公的団体の窓口】
鹿児島国民健康保険団体連合会
所 在 地
Tel

鹿児島市鴨池新町 6-6 鴨池南国ビル内

099-213-5122

Fax 099-213-0817

介護保険課 介護相談室

14 個人情報の利用についてサービス担当者会議等において、利用者および家族の個人情報を必要最小限の範囲で提供・利用することがあります。
15 重要事項の説明と同意
上記内容について、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成 11 年
厚生省令第 37 号）」第 8 条及び第９１条の規定に基づき、利用者に交付し、説明を行いました。
年月日

所 在 地

鹿児島市甲突町 24 番 16 号

法 人 名

医療法人 天桜会

代表者名

理事長 東 史子

事業所名

ことといクリニック

印

上記内容の説明を事業者から受け、同意しました。

年月日

利用者
住 所氏 名印

利用者家族代表
住 所氏 名（続柄）印

上記代理人（代理人を選定した場合）
住 所氏 名（続柄）

印