巻頭言

小樽市立病院誌第 8 巻発刊によせて

小樽市病院事業管理者・病院局長

並

木

昭

義

令和時代を迎えて医療界における大きな課題は地域医療構想の推進、働き方改革、そして消費税増税、診療報酬改定に伴う病院経営のあり方などである。当院もその対応に苦慮する。
この厳しい課題を乗り越えるには、自分の病院の状況を客観的・正確に把握して見える化と効率化を図る、全職員に危機感と意識改革を促す、情報・指示を円滑に周知する体制を構築する、
そして職員がワンチームとなって対応することである。
当院の重要な事業の一つとして小樽市立病院誌の作製があり、この度第 8 巻が発刊されることになり誠に喜ばしく思う。
病院誌にはその病院が時代の要請によって活動している様子が反映される。職員をはじめ当院と関係のある人々そして地域住民にとって病院の状況を知ることができる貴重なものである。
本誌の掲載論文内訳は、総説が 4 編、原著 3 編、症例報告 4 編、学会および業務報告 3 編の計14 編である。数は例年並みであるがもう少し多いことを期待していた。日常の仕事が忙しいことは十分に理解できるが、論文作成の時間を見つけ出し、皆で協力しながら作成に携わる。これも立派なチーム医療である。
今回の論文執筆者は医師が研修医 2 名を含め 9 名、看護師 2 名、診療放射線技師 1 名、事務職
員 1 名で、医師以外からの投稿が少なかったことは残念である。来年度からは経営戦略会議で発表する各部門の活動報告をまとめて投稿してもらうことにする。
医師の方も投稿する人が限定されていることが気になる。論文は自分の診療科の内容および教育活動をアピールするのに極めて有用である。
この論文作成・掲載は、成し遂げて達成感と満足感を味わうことで大きな喜びと自信になる。
この経験は特に若手医師に重要である。
医療者として実力をつけ、実績を残すには日常診療や業務をただ単に続けるのではなく、自分の仕事をアピールするため、学会発表や論文投稿をする機会を積極的に見つけて、集中的に実施して成果を上げる。そのことを積み重ねていくことで実りも大きくなる。
今回の病院誌で注目すべき論文は北海道胆振東部地震における小樽市立病院での対応についての 2 編の総説である。この論文はこれからの小樽市の災害対策を円滑、適切に実施していくための貴重な資料として活用されていくものと思う。
今年度の最優秀論文賞は「塩分に焦点をあてた栄養指導の現状報告と課題」で栄養管理科の和田裕子他 3 名である。優秀論文賞は「成人てんかん症例の背景因子の検討」で神経内科の井原達夫他 6 名である。受賞者達にはお祝いとこれからも継続して、取り組むよう激励の言葉を贈った。
病院誌発刊の意義は、病院の活動をアピールすることで病院の存在・評価を高める、診療活動の充実・発展を促す、医療者の教育・人材育成に大いに役立つことが挙げられる。職員の皆さん
が個々人の成長と病院の発展の手段として病院誌発刊作業に関心を持って携わることを期待する。

目

次

巻頭言
小樽市病院事業管理者・病院局長 並木 昭義 
病院の沿革・概要・施設認定等 
組織図 
論文
総
説：
「リーダーの役割とリーダーシップの意義」

15
15

小樽市病院事業管理者・病院局長 並木 昭義 
説：
「理念に沿った病院運営のための病院機能評価の活用」
脳神経外科 新谷 好正 他 
総説：「北海道胆振東部地震〜小樽市立病院はどう動いたか？─総論─〜」
DMAT 岸川 和弘 他 
総説：「北海道胆振東部地震〜小樽市立病院各部門はどう動いたか？─各論─〜」
DMAT 岸川 和弘 他 原著：「当院における骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下仙骨腟固定術の導入早期の経験」
産婦人科 青山 聖美 他 原著：「A 病院 ICU 看護師の家族看護の実践調査」
看護部 歸山真規子 他 原
著：
「来院・紹介につながるウェブサイトへ向けた考察─地域完結型医療を背景に─」
地域医療連携室 中津江利子 他 報告：「錐体外路疾患の経過における診療上の問題点─パーキンソン病を中心に」神経内科 井原 達夫 他 報
告：「待機的開心術を受ける患者へのエンパワメントアプローチ─パスシートを使用して─」
看護部 伊藤 大輝 他 
症例報告：「腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術後に 3 つのヘルニアを合併した一例」
外科 渡邉 義人 他 
症例報告：「巨大骨盤内神経鞘腫の一例」
外科 葛西 弘規 他 
症例報告：「特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎の一例」
研修医 三浦克予志 他 
症例報告：「巨大有茎性胃型胃腺腫内癌の一例」
研修医 東海林旺次朗 他 
学会報告：「ESOC 参加報告」
放射線室 大浦 大輔 他 
学術業績
学術発表 
学会・研究会座長 
講演、講義 
学術論文、雑誌掲載、その他 講演会、研修会の主催、共催 セミナー、勉強会・講習会、キャンサーボード、院内発表会 
受賞、資格取得 
市民公開講座、健康教室 
手術実績等 看護部の活動 
業務報告
薬剤部 
検査室 
放射線室 
リハビリテーション科 
臨床工学科 栄養管理科 内視鏡科 
精神科医療センター 
認知症疾患医療センター 

19

総

25
27
35
51
57
65
71
77
83
89
93
103
111
117
131
134
136
139
140
143
145
149
163
171
172
172
173
174
175
176
177
178

地域医療連携室 
診療情報管理課 
感染防止対策室 
スキンケア管理室 
緩和ケア管理室 
院内委員会の活動報告 
論文表彰 
投稿規定 
編集後記 

179
180
185
186
186
189
206
208
210

5

病院の沿革・概要・施設認定等

病院の沿革・概要・施設認定等
沿革【種別】樽病：市立小樽病院
医セ：小樽市立脳・循環器・こころの医療センター（市立小樽第二病院）ほか
共他：両院共通、その他
年

月

沿

種別

革

1869

明治 2

9

共他

兵部省は小樽役所病院を設立【開拓使事業報文 4 巻】

1870

明治 3

4

共他

小樽石狩両所の兵部省設立の病院は開拓使に移管、小樽の官立病院は札幌病院に属し、小樽病院となる【開拓使事業報文 4 巻】

1871

明治 4

8

共他

小樽病院は病室増床をし、患者入院を許可【開拓使事業報文 4 巻】

1872

明治 5

9

共他

開拓使は忍路郡忍路村に病院設置

1873

明治 6

5

共他

忍路の官立病院は小樽病院に合併【開拓使事業報文 4 巻】

1874

明治 7

1

共他

小樽病院は出張病院と改称【開拓使事業報文 4 巻】

1875

明治 8

6

共他

小樽出張病院は小樽病院派出所と改称【達乙第 53 号】

1876

明治 9

4

共他

小樽病院派出所は小樽病院出張所と改称

9

共他

小樽病院出張所は札幌病院小樽出張所と改称【達乙第 103 号】

1877

明治 10

9

共他

開拓使は祝津村に仮避病院を開設（10 月閉鎖）

1879

明治 12

7

共他

開拓使は忍路村の寺院 1 宇を避病院とする（11 月廃止）

7

共他

開拓使は高島郡手宮村字稲穂沢に避病院及び消毒所を設置（11 月廃止）

10

共他

小樽有志は共有病院の設置を出願、医員は官立病院から派遣を要請

12

共他

札幌病院小樽出張所は入船町に派出所を開設

12

共他

札幌病院小樽出張所は産婆養成所を開設

12共他

入船町の札幌本庁官立病院派出所（札幌病院小樽出張所派出所）開業式挙行

2

共他

開拓使廃止に伴い「官立小樽病院」は「公立小樽病院」になる

5

共他

入船町 67 で火事、公立小樽病院ほか 123 戸焼失

11

共他

公立小樽病院は相生町に新築移転

1880

明治 13

1882

明治 15

1886

明治 19

1894

明治 27

2

共他

住初町 32 番地に福原病院開院

1901

明治 34

12

共他

現在の長橋 3 丁目に伝染病院を新築

1902

明治 35

11

共他

手宮裡町原野 3 の伝染病院落成

1906

明治 39

9

共他

福原病院は量徳町に新築移転

1912

明治 45

7

共他

本間賢次郎、早川両三、青木乙松、宮腰定作の 4 氏の共同出資により、福原病院の土地建物等を譲り受け、（私立）小樽病院の設立認可を申請【小樽市
医師会史】

8

共他

福原病院は永井町 15 へ移転開業、旧福原病院は小樽病院と改称認可

10

共他

量徳町の旧福原病院の建物敷地を買収、小樽病院開院

11

共他

小樽病院看護婦養成所設置

7

共他

小樽病院増築落成

10

共他

小樽病院耳鼻科開始

1912

大正元

1913

大正 2

1915

大正 4

2

共他

伝染病院増築工事申請

1916

大正 5

11

共他

小樽病院看護婦養成所は看護婦規則による道庁指定となり、卒業生は無試験
で免状下付

6

病院誌

1922

大正 11

11

共他

量徳町 1 に株式会社小樽病院設立（11 月 15 日設立、11 月 22 日登記）、小樽
病院は株式会社組織となる

1926

大正 15

4

共他

伝染病院は市立小樽病院長橋分院と改称

1927

昭和 2

11

共他

市会では株式会社小樽病院を 18 万円で買収決定

3

共他

株式会社小樽病院解散（3 月 31 日解散、4 月 2 日登記）4樽病

4 月 1 日 市立小樽病院開院
診療科目 内科、外科、産婦人科、小児科、皮膚泌尿科、耳鼻咽喉科、眼科
病床数 139 床

7

樽病

病棟増設（35 床）病床数 174 床

4共他

小樽市連合衛生組合附属診療所として市役所構内、組合事務所階上に開設

12

樽病

改築工事竣工5共他

小樽市連合衛生組合事務所並びに附属診療所は落成式挙行（小樽公園 1 番地に病棟を新築、診療所を移転）

医セ

市民からの寄附もあり、市立小樽病院長橋分院は 1 号棟の新築並びに増改築
を実施

1

樽病

病棟増設（30 床）病床数 204 床

5

医セ

市立小樽病院長橋分院の竣工式挙行

5

医セ

幸町 41 番地の市立小樽病院長橋分院病舎敷地 6,393 坪のうち 2,230 坪を精神病舎敷地として造成工事に着手

9樽病

市立小樽病院の附属病舎完成、行旅病者など移転収容

共他

高島町役場新築（後の市立小樽高島診療所）

6

樽病

精神・神経科新設

6

医セ

市立小樽病院長橋分院精神神経科病舎開設（総建坪 360 坪、病床 31 床）

1928

昭和 3

1930

昭和 5

1931

昭和 6

1932

昭和 7

1933

昭和 8

1934

昭和 9

1935

昭和 10

1936

昭和 11

1940

昭和 15

4

共他

高島町を合併（高島町役場は後の市立小樽高島診療所）

1941

昭和 16

1

医セ

小樽市連合衛生組合解散、附属診療所は市に委譲し、「市立小樽診療院」に改称（病床 13 床）

1942

昭和 17

9

共他

源町に小樽結核療院（市立小樽療養院）が開院

4

共他

小樽結核療院（市立小樽療養院）は医療営団（日本医療団）へ譲渡

4

医セ

市立小樽病院長橋分院から精神神経科を独立させ、市立小樽静和病院に改称

4医セ

市立小樽病院長橋分院は市立小樽長橋病院と改称し、単独伝染病院として再
出発

5

医セ

3 月に閉鎖した市役所の高島出張所は市立小樽高島診療所となる

1943

昭和 18

1944

昭和 19

10

医セ

市立小樽静和病院は患者増への対応として奥沢水源地本家茶屋建物を買収
し、病室及び寄宿舎に移転転用（総建坪 483.2 坪、病床 65 床）

1947

昭和 22

11

医セ

市立小樽診療院は「市立小樽市民病院」と改称
診療科目 内科、外科、眼科、理学診療科（病床 155 床）

1949

昭和 24

10

医セ

市立小樽静和病院施設整備
名、看護婦 14 名）

1950

昭和 25

4

樽病

附属看護婦養成所寄宿舎新築（定員 30 名）

医セ

市立小樽市民病院は利用増を勘案して 4 年間にわたり施設を拡充
病床数（昭和 25 年末 89 床→昭和 29 年末 132 床）

11

医セ

伝染病激減に伴い市立小樽長橋病院の 150 床中 100 床を転用改造し、市立小樽療養所を開設

12医セ

市立小樽高島診療所に外科併設

1951

昭和 26

4 病棟（病床 78 床）、職員 28 名（うち医師 2

1952

昭和 27

2

医セ

市立小樽療養所開所式挙行

1952

昭和 27

3

樽病

看護婦養成所は厚生省指定市立小樽病院附属乙種看護婦養成所となる

1953

昭和 28

10

樽病

第 1 新館新築工事完了、竣工式挙行

許可病床数 422 床（D 棟）

7

病院の沿革・概要・施設認定等

1954

1955

1956

1957

1958

1959

1960

1961

昭和 29

昭和 30

昭和 31

昭和 32

昭和 33

昭和 34

昭和 35

昭和 36

8

医セ

朝里町 63 に市立小樽市民病院附属朝里診療所を開設

11

医セ

市立小樽静和病院増築

1

樽病

更生医療機関指定（耳鼻咽喉科）

3

樽病

看護婦養成所は市立小樽病院附属准看護婦養成所となる

8

医セ

市立小樽高島診療所にレントゲン機導入

12

医セ

市立小樽長橋病院を市立小樽療養所に併設し新築（建坪 270 坪）
施設内容 診療科目 内科 病床 45 床 職員 9 名（うち医師 1 名、看護婦 2
名）

8

医セ

市立小樽静和病院は院内整備工事により 119 床に増床

3

医セ

小樽第二病院条例公布、市立小樽市民病院・同附属朝里診療所・市立小樽静和病院・市立小樽療養所・市立小樽高島診療所の経理面を統合、第二病院（特別会計）設置、総院長任命

6

樽病

整形外科新設9

樽病

喘息治療に IPPB（間歇陽圧呼吸器）導入

12

樽病

更生医療機関指定（整形外科）

12

樽病

市立小樽病院条例全部改正、基本計画制定

1

樽病

小樽病院会計は企業会計に移行

3樽病

第 2 新館新築工事完了

4樽病

市立小樽病院第 2 新館落成式挙行

8

医セ

市立小樽静和病院は医師公宅 1 棟新築

12

医セ

市立小樽静和病院は男子開放病棟増築（建坪 126 坪、病床 149 床）1

医セ

市立小樽静和病院増築落成式挙行

3

医セ

市立小樽市民病院附属朝里診療所廃止

10

医セ

市立小樽高島診療所は小児科新設

共他

市議会第 1 回定例会に「小樽市総病院条例案」「小樽市総病院が行う事業に
地方公営企業法の規定を適用する条例案」「市立小樽病院条例等を廃止する条例案」「小樽市総病院の行う事業の基本計画について」提出。すべて可決。これにより市立小樽病院・市立小樽市民病院など 5 病院を統合した総病院を設置し、総病院に総院長を置く

2

樽病

市立小樽病院看護婦宿舎落成式挙行

4

共他

病院事業に地方公営法の規定を適用、小樽病院会計と第二病院を統合、小樽市総病院事業会計を設置

4

医セ

市立小樽静和病院は労災保険指定病院指定6

医セ

市立小樽静和病院は基準看護 3 類実施

10

医セ

市立小樽静和病院・市立小樽療養所・市立小樽長橋病院の汽缶室一元化を図るため、中央汽缶室を新築（建坪 37 坪）

12

医セ

市立小樽静和病院・市立小樽療養所の共同看護婦寄宿舎新築（名称：睦月
寮、建坪 131 坪）

医セ

市立小樽市民病院は汽缶室を新設（47.64 坪）

4

医セ

市立小樽静和病院は準看護 2 類実施

6

医セ

市立小樽静和病院は開院 25 周年記念式開催

7

樽病

労災指定医療機関指定

許可病床数 500 床（一般 352 床、結核 148 床）

1963

昭和 38

10

医セ

市立小樽高島診療所廃止

1964

昭和 39

9

樽病

救急病院指定

1966

昭和 41

11

樽病

増改築工事着工（AB 棟）

1967

昭和 42

12

樽病

市立小樽病院新館で診療開始

8

病院誌

4

樽病

市立小樽病院高等看護学院開校（3 年課程、定員 1 学年 30 名）

11

樽病

市立小樽病院高等看護学院は北海道教育委員会から学校教育法の規程により
認可

1

樽病

全国初のオープン病棟開設（病床数 37 床）

7

樽病

増改築工事完了

1968

昭和 43

1969

昭和 44

1970

昭和 45

9

樽病

市立小樽病院高等看護学院宿舎完成（定員 96 名）

1971

昭和 46

5

医セ

市立小樽静和病院・市立小樽市民病院・市立小樽療養所・市立小樽長橋病院の 4 病院の統合・成人病院化計画を市議会において検討4

医セ

市議会において、4 病院を閉鎖・統合した第二病院新設計画を発表

8

医セ

市立小樽市民病院閉院（4 病院統合新築のため）

10

医セ

市立小樽第二病院建築着工

10

樽病

市立小樽病院附属保育室開設（定員 30 名）

3

医セ

市立小樽静和病院精神科作業療法施設承認（道内第 1 号）

8

医セ

市立小樽第二病院完成

9

医セ

市立小樽静和病院、市立小樽療養所、市立小樽長橋病院廃止（4 病院統合新
築のため）

9

医セ

市立小樽第二病院落成式挙行、開院は看護婦不足のため延期

9

樽病

放射線科新設11

医セ

11 月 5 日 市立小樽第二病院開院・診療開始
診療科目 内科、脳神経外科、精神神経科
病床数 300 床（一般・結核 150 床、精神神経 150 床）、別に伝染病床 45 床

4

医セ

人工透析開始9樽病

市立小樽病院看護婦宿舎新築工事完了（定員 30 名）

3

医セ

結核病棟廃止5

医セ

胸部外科開設（50 床）、人工透析室併設（10 床）、精神・神経科 50 床増床（開放 150 床、閉鎖 50 床）

8

樽病

麻酔科新設

6

樽病

日本麻酔学会による麻酔科研修施設指導病院認定

3

医セ

神経内科外来開始

12

医セ

CT・アンジオ棟増築（141m2）

2

樽病

防災施設（消防用）工事完了

6

樽病

市立小樽病院オープン病棟 10 周年記念式典挙行、市立小樽病院オープン病棟 10 周年記念誌発刊

7

医セ

人工透析室拡張（病床 17 床）

11

樽病

R.C.U

3

樽病

全身用 X 線コンピューター断層撮影装置（CT スキャナー）導入

4

医セ

伝染病隔離病舎改築（病床 25 床）4

樽病

社団法人日本整形外科学会による研修施設認定

12

医セ

胸部外科外来棟増築（149.76m2）

12

医セ

外科診療棟竣工、胸部内科と内科の 2 診体制開始

1972
1973

1974

1975

1976

昭和 47
昭和 48

昭和 49

昭和 50

昭和 51

1977

昭和 52

1978

昭和 53

1979

昭和 54

1981

昭和 56

1982

昭和 57

1983

昭和 58

許可病床数 550 床（一般 402 床、結核 148 床）

3 床届出

1984

昭和 59

11

樽病

日本消化器外科学会専門医修練施設認定

1985

昭和 60

6

樽病

許可病床数変更

1986

昭和 61

1

医セ

高気圧酸素療法開始12

医セ

呼吸器科外来開始

550 床（一般 503 床、結核 47 床）

9

病院の沿革・概要・施設認定等

1987

1989

1990

昭和 62

平成元

平成 2

10

樽病

オープン病棟 6 床増床（計 43 床）

11

樽病

市立小樽病院高等看護学院は開学 20 周年記念式典挙行

2樽病

市立小樽病院オープン病棟開設 20 周年記念式典挙行

3

共他

医事課業務電算化

3樽病

市立小樽病院高等看護学院開学 20 周年記念誌発刊

6

樽病

市立小樽病院オープン病棟開設 20 周年記念誌発刊

2

樽病

コンピューターを使った新検査システム始動

2

樽病

検査科業務電算化、脳神経外科外来新設

4

樽病

脳神経外科外来新設、1 階に案内・相談コーナー設置

4

医セ

麻酔科新設

11

医セ

MRI 棟増築（136.5m2）

3

樽病

自動再来機設置

5

医セ

精神科デイケア試行開始

1993

平成 5

1994

平成 6

10

樽病

5-3 病棟休床（35 床）

1995

平成 7

10

医セ

一般病棟で新看護体制 2 対 1 を実施

1997

平成 9

1

樽病

災害拠点病院指定

9樽病

市立小樽病院高等看護学院は開学 30 周年記念式典挙行

1998

平成 10

10

医セ

精神病棟で新看護体制 3.5 対 1 を実施

4

医セ

伝染病床 25 床を廃止し、感染症病床 2 床を設置

6

医セ

医事業務を一部委託

9

医セ

2-1 病棟休床（23 床）

10

樽病

院内向け広報誌「病院だより」を創刊（11 月号から「優思（ゆうし）」
）

11

共他

市立病院統合新築へ向け、庁内に「市立病院総合調整会議」設置

12

共他

市立病院統合へ向けた市立病院新築検討懇話会発足

4

樽病

許可病床数変更 540 床（一般 493 床、結核 47 床）

4

医セ

市立小樽第二病院精神病棟で新看護体制 3 対 1 を実施、3-1 病棟（精神・神経科 50 床）休床

4

共他

市立病院新築への相次ぐ寄付に対応するため、新築基金の設置決定、市議会に条例案提案5

医セ

精神科外来でデイケアを実施

9

医セ

脳神経外科で電気刺激療法を道内で初めて実施

6

共他

夜間急病センターの診療開始までの時間帯は市立病院で外来患者を受け入れることを検討11樽病

市立小樽病院高等看護学院で指定校推薦枠を追加

2

医セ

従来午前中のみだった内科外来診療を火曜・木曜は午後も実施

4

医セ

脳ドック開設5

共他

市議会市立病院調査特別委員会で新病院の開業は早くても 2007 年度となる
ことを表明

4

医セ

保育業務を委託

7

共他「新市立病院基本構想」を発表

9

共他

市議会市立病院調査特別委員会で量徳小学校と築港地区を新病院の候補地と
する

11

医セ

デイケア拡大（小規模から大規模へ）、神経内科外来中止

1999

2000

2001

2002

2003

平成 11

平成 12

平成 13

平成 14

平成 15

10

病院誌

2004

2005

2006

2007

平成 16

平成 17

平成 18

平成 19

4

医セ

循環器科新設10

樽病

臨床研修病院指定

10

共他

新市立病院基本構想の精査・検討結果まとまる。移転地は築港地区を予定

11

共他

市は新病院の建設候補地として、学校適正配置計画の対象となった量徳小学校跡地とすることを表明

11

樽病

ホームページを開設

12

共他

新市立病院をはじめ地域医療の課題について検討する諮問機関「救急医療体制検討委員会」設置を決定

2

共他

小樽市医師会と市立小樽病院・第二病院は、救急医療体制検討委員会で、4月から夜間急病センターに市立病院とともに市内の各病院も医師を派遣する
ことを合意

3

共他

救急医療体制検討委員会は新市立病院の救急部門について公設民営が望まし
いとの中間答申

4

樽病

給食調理部門委託開始

4

共他

市総務部に市立病院新築準備室設置

4

樽病

病棟のある 10 科にクリニカルパス導入開始

4

樽病

禁煙外来開始5

樽病

MRI 導入9

医セ

下肢静脈瘤専門外来開設

9

医セ

血管造影撮影装置導入

9

共他

市議会で量徳小学校閉校方針撤回により新市立病院建設地の築港地区変更を
検討と報告

10

医セ

画像保存通信システム（PACS）導入

1

樽病

尿路結石治療衝撃波装置導入

4樽病

市立小樽病院は小児科常勤医確保困難により入院治療不可能となる。産科も休診。医師は 4 人減の 28 人

4樽病

3-3 病棟・4-1 病棟休床

4

医セ

給食業務委託5

共他

市議会で新市立病院の築港での建設を正式表明（09 年着工、11 年開院予定）

6

樽病

許可病床数変更 518 床（一般 471 床、結核 47 床）

6

医セ

一般病棟で入院基本料 7 対 1、精神病棟で 15 対 1 の算定開始

8

樽病

市立小樽病院高等看護学院は旧堺小学校校舎（東雲町）に移転

9

共他

新病院建設に向け、小樽築港駅周辺地区の都市計画を変更

9

医セ2007 年度から市立小樽第二病院の内科を市立小樽病院へ一本化。脳神経外科
拡充・専門病棟設置、精神病棟縮小方針を決定

12

共他

市議会で新病院建設の基本設計予算可決

1

樽病

末梢血管専門外来、血管ドック開設

3

共他

新市立病院の基本設計業務の受託業者を決定

3

樽病

3-1 病棟休床（43 床）4

樽病

神経内科診療開始（月 2 回）

4樽病

地域医療連携室・医療情報管理室設置。市立小樽第二病院内科を市立小樽病
院に統合

4

医セ

内科を市立小樽病院に統合、地域医療連携室・医療情報管理室設置、4-1 病棟（精神・神経科 50 床）休床、3-2 病棟（20 床）・2-2 病棟（10 床）休床…
脳神経外科、心臓ドック開設

12

共他

総務省は公立病院改革ガイドライン策定、市は地方公営企業法全部適用も準
備

11

病院の沿革・概要・施設認定等

2008

2009

2010

平成 20

平成 21

平成 22

1

共他

新病院敷地購入延期を発表

4樽病

5-1 病棟休床（43 床）等

4医セ

狭心症・腎不全、ペースメーカー各専門外来開設

6

共他

市立病院改革プラン策定のため、小樽市医師会・病院長を交えた再編・ネットワーク化協議会を設置

6

樽病

精神科・神経科外来休診

6

医セ

医療機器安全管理室設置

10

樽病

呼吸器内科の医師退職で結核病床休止。皮膚科、週 3 回に縮小

11

樽病

小樽市医師会は、市立小樽病院と連携した「オープン病棟」が地域医療体制の確立などに貢献したとして、日本医師会の最高優功賞を受賞

12

医セ

メタボリック症候群、肺がん・胸腹部 CT 検診開始

1

共他

小樽市立病院改革プラン（市立小樽病院・市立小樽第二病院）を策定

3

医セ

医事会計・検体検査・輸血部門各システムをオーダリングシステムに対応可
能なものに更新3樽病

市立小樽病院オープン病棟開設 40 周年式典挙行

4

共他

市立病院への地方公営企業法全部適用を決定し小樽市病院局を設置、初代局
長に札幌医科大学並木昭義名誉教授就任。総務部市立病院新築準備室は廃止、病院局経営管理部に継承

4

樽病

皮膚科外来は週 5 日に拡充。病床数は呼吸器内科分を一般内科に吸収し 37
床となる

4

樽病

形成外科外来開設、6-3 病棟休床 6-2 病棟へ再編

5

医セ

市の新型インフルエンザ対策本部は「発熱外来」を設置、感染症病棟のある
市立小樽第二病院が担当

6

医セ

名称を「小樽市立脳・循環器・こころの医療センター」に改称

6

樽病

特定健診・保健指導（メタボ健診）・骨密度検査を開始

6

共他

病院局長は市長に新市立病院建設地は量徳小学校敷地が最適と提言、市長も優位性を認識7

樽病

オストメイト専門のストーマ外来を開設

7

樽病

許可病床数変更 223 床（一般 208 床、結核 15 床）

7

医セ

許可病床数変更 222 床（一般 120 床、精神 100 床、感染症 2 床）

8

樽病

北海道初のプチ健診導入

8

樽病

院内に女性医師・看護師対象の保育所併設

9

共他

再編・ネットワーク化協議会は計画素案をまとめ、市長に最終報告

10

樽病

形成外科開設（週 2 回）

10

樽病

呼吸器内科外来復活（週 1 回）

10

共他

両院の患者 ID 番号を統合

11

樽病

オーダリングシステム導入、がん相談支援センター設置

11

医セ

オーダリングシステム、放射線科情報システム（RIS）を導入、薬剤支援・
給食・透析管理・診断書管理各システムを更新

3

樽病

病院ボランティア活動開始

4

樽病

形成外科に常勤医着任。健診を専門に扱う健康管理科新設

5共他

量徳小学校 PTA との説明会で市は 2012 年 3 月閉校、新病院 2014 年夏開院のスケジュールを表明

6

共他

新市立病院計画概要を策定

12

病院誌

2010

2011

2012

2013

2014

平成 22

平成 23

平成 24

平成 25

平成 26

6

共他

診断群分類包括評価支払制度（DPC/PDPS）準備病院指定、医療安全管理室
設置

7

共他

新市立病院の基本設計に着手

3

共他

市議会は新市立病院実施設計費を可決

4

共他

東日本大震災被災地救援のため DMAT を気仙沼市に派遣

4共他

小樽後志地域医療連携システム（ID-Link）運用開始

10

共他

広報部門・院内 LAN・病院年報・市民講座の各部門で専門委員会発足、両院
統合へ準備

1

共他

電子カルテシステム導入

2

共他

両院の広報誌を統合し、病院広報誌「絆」創刊

3

共他

新市立病院新築工事入札は談合情報により入札延期

3

樽病

量徳小学校児童がリングプル回収で交換した歩行器寄贈

4

共他

診断群分類包括評価支払制度（DPC/PDPS）対象病院認定

4

医セ

医療安全管理室、感染防止対策室設置

4

共他

両院のホームページ統合

5

共他

新市立病院新築工事入札は再び中止、開院は 2014 年夏となる

8

共他

新市立病院新築工事入札

8

樽病

消化器内科開設

9

共他

小樽市立病院起工式挙行

12

樽病「がん患者サロン」開設

12

共他

両院共同で小樽市立病院誌（第 1 巻第 1 号）を発刊

2

樽病

病棟再編（4-2 病棟と 4-3 病棟を合併、3-2 病棟と ICU を合併）

2

医セ

4-2 病棟（5 床）休床

3

共他

両院で診療科案内発行

4

樽病

北海道がん診療連携指定病院指定、初期被ばく医療機関指定

7

共他

夜間急病センター新築移転開業

11

医セ

脊椎外来（しびれ外来）開設

12

共他

新市立病院の開院を 2014 年 12 月 1 日と決定

1

樽病

脊椎外来（しびれ外来）開設

4

樽病

呼吸器内科は入院再開、院外処方実施

4医セ

神経内科開設5医セ

小樽市立脳・循環器・こころの医療センター内で運営する「認知症センター」は「後志認知症疾患医療連携協議会」を設立

9

共他

小樽市立病院定礎式挙行

10

共他

新市立病院のロゴマーク決定（応募数 505）

10

共他

量徳小学校校友会は量徳小学校メモリアルガーデンの植樹式挙行

11

共他

開院前の小樽市立病院でドクターヘリによる患者搬送訓練実施

11

共他

市立小樽病院閉院、小樽市立脳・循環器・こころの医療センター閉院（両市立病院統合新築のため）

12 月 1 日
1212

小樽市立病院開院

診療科目 内科、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、神経内科、外科、心臓血管外科、脳神経外科、整形外科、形成外科、精神科、小児科、皮膚科、泌尿器科、産婦
人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線診断科、放射線治療科、病理診断科、麻酔科
病床 388 床（一般 302 床、精神 80 床、結核 4 床、感染 2 床）
小樽市立病院開院記念式挙行

13

病院の沿革・概要・施設認定等

2014

平成 26

2015

平成 27

2016

平成 28

2017

2018
2019

平成 29

平成 30
平成 31

12

市立小樽病院高等看護学院は名称を「小樽市立高等看護学院」に変更

10

旧市立小樽病院跡地に 250 台分の有料駐車場オープン

10

第 1 回病院まつり開催

7

病院機能評価8

血液内科、糖尿病内科、内分泌内科、腎臓内科、リウマチ科開設

3

新小樽市立病院改革プラン策定

4

地域がん診療病院指定

4

緩和ケア管理室設置

4

小樽市立高等看護学院 50 周年記念誌発刊

5

小樽市立高等看護学院創立 50 周年記念式典挙行

7

バイプレーン血管造影装置導入

4

医療秘書室設置

10

開院 90 周年記念病院まつり開催、小樽市立病院 90 周年記念誌発刊

11

開院 90 周年記念式典挙行

1

医科歯科連携開始

機能種別版評価項目 3rdG：Ver.1.1（一般病院 2、精神科病院）認定

建

設

概

要

1

名称

小樽市立病院（平成 26 年 12 月 1 日開院）

2

所在地

小樽市若松 1 丁目 1 番 1 号

3

敷地面積

14,882.85m2

4

建築面積

7,342.61m2

5

延床面積

30,862.52m2（実床面積 30,335.01m2）

6

階数

地下 1 階、地上 7 階、搭屋 1 階

7

構造種別

鉄筋コンクリート造、免震構造
病

8

院

の

概

要

病床数

388 床（一般 302 床、精神 80 床、結核 4 床、感染 2 床）

9

診療科目

内科、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、血液内科、糖尿病内科、内分泌内科、腎臓内科、神経内科、外科、心臓血管外科、脳神経外科、整形外科、形成外科、精神科、リウマチ科、小児科、皮膚科、泌尿器科、産婦
人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線診断科、放射線治療科、病理診断科、麻酔科

10

専門センター

消化器病センター、心臓血管センター、脳卒中センター、認知症疾患医療センター、女性医療センター、がん診療センター、手術医療センター

駐車施設

市立小樽病院跡地に 250 台収容の駐車場（平成 27 年 10 月 16 日供用開始）
を整備※身体障がい者用駐車場：16 台（駐車場内 5 台、正面玄関前（屋根付き）
4 台、救急前 7 台）

11

14

病院誌

施

設

認

定

等

保険医療機関労災保険指定医療機関
生活保護法指定医療機関
指定自立支援医療機関（育成・更生医療、精神通院医療）
原子爆弾被爆者一般疾病指定医療機関
エイズ診療拠点病院
地域がん診療病院
北海道指定精神科病院
北海道指定精神科病院応急入院指定病院
第二種感染症指定医療機関（結核病床・感染症病床）
災害拠点病院
北海道 DMAT 指定医療機関
原子力災害医療協力機関
救急告示病院
小樽市二次救急医療機関（病院群輪番制病院）
北海道認知症疾患医療センター
特定疾患治療研究事業受託医療機関
小児慢性特定疾患治療研究事業受託医療機関
基幹型臨床研修病院
日本内科学会教育認定施設教育関連病院
日本消化器病学会専門医制度認定施設
日本消化器内視鏡学会専門医指導施設
日本循環器学会循環器専門医研修施設
日本心血管インターベンション治療学会研修施設
日本外科学会外科専門医制度修練施設
日本消化器外科学会専門医修練施設
日本婦人科腫瘍学会専門医制度指定修練施設
心臓血管外科専門医認定機構認定基幹施設
日本脈管学会認定研修指定施設
浅大腿動脈ステントグラフト実施基準管理委員会認定施設
日本ステントグラフト実施基準管理委員会認定腹部ステントグラフト実施施設
日本ステントグラフト実施基準管理委員会認定胸部ステントグラフト実施施設
日本脳神経外科学会専門医認定制度研修プログラム研修施設
日本脳卒中学会認定研修教育病院
日本形成外科学会専門医制度認定施設
日本精神神経学会精神科専門医制度研修施設
日本泌尿器科学会専門医教育施設
日本眼科学会専門医制度研修施設
日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設
日本医学放射線学会放射線科専門医修練機関
日本病理学会研修登録施設
日本臨床細胞学会認定施設
日本麻酔科学会麻酔科認定病院
日本ペインクリニック学会指定研修施設
日本がん治療認定医機構認定研修施設
日本静脈経腸栄養学会 NST 稼働施設
札幌医科大学卒前教育関連施設
日本肝臓学会専門医制度特別連携施設
日本臨床衛生検査技師会精度保証施設
日本臨床検査標準協議会精度保証施設
病院機能評価 機能種別版評価項目 3rdG：Ver.1.1（一般病院 2、精神科病院）

15

病院の沿革・概要・施設認定等

小樽市病院局組織図（平成 30 年 4 月）
医局

主任医療部長・医療部長
副

看護部

院

看

護

部

長

副看護部長

主 任 医 長・医 長

内科・呼吸器内科・消化器内科・循環器内科・血液内科・糖尿病内科・内分泌内科・腎臓内科・神経内科・外科・心臓血管外科・脳神経外科・整形外科・形成外科・精神科・リウマチ科・小児科・皮膚科・泌尿器科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・
放射線診断科・放射線治療科・病理診断科・検査科・麻酔科・健康管理科

看

主査・看護師

護

師

長

主

検査室

検査室長

幹

技

師

長

小 樽 市 立 病 院 長

主

放射線室

放射線室長
医療技術部

技

師

長

リハビリテーション科

主栄養管理科長（事務取扱）
主

主査・担当

幹

病

臨床工学科

臨床工学科長（事務取扱）

院
事

主

主査・担当

幹

視能訓練科長（兼務）

理

業

視能訓練科

管

内視鏡科

事

理

内視鏡科長（事務取扱）

担当
主査

者（病

主査・担当

精神科医療センター長（兼務）

認知症疾患医療センター

主査・担当

院

認知症疾患医療センター長（兼務）局長）

地域医療連携室長（兼務）

主査・担当

幹

栄養管理科

地域医療連携室

主査・担当

幹

リハビリテーション科長（事務取扱）

精神科医療センター

主査・担当

幹

主

医 療 技 術 部 長（兼 務）

長

次

長

医療安全管理室

医療安全管理室長（兼務）
感染防止対策室

感染防止対策室長（兼務）

主

幹

主査・担当

主

幹

担当

主

幹

主査

主

幹

主査

スキンケア管理室

主査・担当

スキンケア管理室長（兼務）
緩和ケア管理室

主査

緩和ケア管理室長（兼務）

外来化学療法室

外来化学療法室室長（兼務）
医療秘書室

医 療 秘 書 室 長（兼 務）
薬剤部

薬

事務部

事

剤

部

長

次長（兼務）

主

幹（兼

副薬剤部長

薬

剤

課

主
務

部

長

次

長

務）
長

主査・担当

幹

経 営 企 画 課 長

主査・担当

事

務

課

長

主査・担当

医

事

課

長

医事係

小樽市立高等看護学院長

診療情報管理課長
主副
主

診療情報管理係

幹
学院長

教務主査・主査・教員

幹

事 務 長（兼 務）

主査（兼務）
・担当（兼務）

論
文

論

文

19

昭義

文

並木

小樽市病院事業管理者・病院局長

要旨

人間と組織は時代の要請によって変化する。人間の成長と組織の発展にはリーダーの役割とリーダー
シップの意義が大きく関与する。
私は長きにわたり種々の立場のリーダーとして全力で役割を果してきた。私も含め多くのリーダー達は最良のリーダーシップを発揮して成果を上げ、高い評価を得るために大いに苦労と努力をする。そして立派なリーダー達から貴重なことを学び、それを自分の役割に適合させながら経験を積み重ねることに熱心に取り組んできた。本論文では私のリーダーとしての経験と見解および立派なリーダー達の講演、論文、著書の内容などからリーダーの役割、必要な条件、能力、教訓そしてリーダーシップの基準の推移、実際、取り組む姿勢、教訓などについて出来るだけ分かりやすく解説した。当院職員と読者の皆さんが最善のリーダーになり最良のリーダーシップを発揮することに興味をもち勉強、経験、人間力の修得に励むことを切に希望する。
キーワード：人間の成長と組織の発展、リーダーの役割、リーダーシップの意義

はじめに
リーダーはその人の置かれた状況、立場、役割などか
らトップリーダー、チームリーダー、プロジェクトリー
ダーなどさまざまな名称で呼ばれる。その役割は組織に年以上にわたりこの問題に真摯に取り組んできた。そこ
で私の経験と見解そして多くの著書、資料の中から重要な点を引用して論文としてまとめたので、紹介する。
1 ．リーダーの経験と見解 1）：

属する人々に目標、ビジョンを明確に示し、それを達成

私がリーダーの立場、役割を意識し、学び実践するよするよう正しい方向に導いていくことである。そのためうになったのは大学時代の運動部（野球・スケート）のに重要なことは適正に行なわれるよう心掛け、覚悟など

主将、医師になり麻酔学講座の教授、学会役職で日本麻の意識と実践する技量、手法を活用する、すなわちリー

酔科学会の会長、理事長、大学役職で附属病院長、学生

ダーシップを発揮することである。具体的に組織の管部長、そして小樽市病院事業管理者・病院局長になった

理、運営を実施するにはリーダーの適切なマネジメントことであった。それぞれ異なる立場、役割でのリーダー能力が必要になる。そして組織の運営が円滑、円満に実に就任し、自分の思考や行動面に変化がみられ人間形成施されるにはリーダーとメンバー（フォロワー）との信に貴重なものになった。

頼関係により同じ目的意識をもって行動する適正なフォ
ロワーシップが重要になる。そうすることで良好なコ論

リーダーの役割とリーダーシップの意義

1 ）それぞれの立場でのリーダーの役割

ミュニケーションのもとに強力なチームワークが形成さ（1）学生時代の運動部主将：①部活動を引っ張っていく

れ、成果を上げ目的を達成することができる。従ってには実力、実績そして人間力が重要である。②勝つ

リーダーにはリーダーシップ、マネジメント能力、フォこと、優勝の達成を目指して厳しい練習をする。③

ロワーシップの三つの要素がバランスよくとれるように

共同活動、生活を通して人間関係を深め、チーム

調整することが重要になる。リーダーの力量によって組ワークを強めることに心掛けた。

織の運命が決定されるため多くの現役のリーダーやリー（2）教授：①教室員の中で一番よく働く。②教室員とのダーを目指す人達は著名なリーダー達に関する講演、論

コミュニケーションを密にして、情報を正確に伝え文、著書などからリーダーの役割やリーダーシップの意

る。③国内外から高く評価される業績を上げる。④

義について熱心に学んでいる。このことは私自身も 50

教室員および教室の実情を客観的に分析し、教室員

20

病院誌

の活躍、成長と教室の信用、発展を第一に考え、指導した。

1 ）リーダーに必要な条件 3）（1）リーダーを志す者はさまざまな勉強の実践を積み重（3）学会役職：①麻酔科学会の存在意義を明確に示し、ねながら人間そのものを深く理解しなければならな

その評価が高まる活動を会員全体で実施する。②理い。①第一に基礎的な勉強をする。特に人間の組織

事長が学会活動の最終責任を負うことで理事達にはに対する理解を高める。②第二に経験する。机上の積極的に活動するよう要請する。③会員を指導する

勉強と実際のズレを補うのが経験で、体験の中で会には理事会の言動に一貫性があり、実行することに得した知恵が役に立つ。③第三は自己啓発をする。

心掛けた。

日頃から自分自身を鍛え、絶えず磨くことによって（4）大学での役職：①病院長として各診療科の活動を公平、公正に扱う。②要望には客観的に数字を示して説明し、合意を得る。③学生部長として学生およびリーダーとしてのパワーを高める。
（2）これらの志をもった者がリーダーとして以下の条件を備えることである。

親達の要望を真摯に聞き、適切に対応する。教育、①第一はリーダーシップである。リーダーシップは周囲生活環境を整えるとともに医学生としての心構えをの人達の行動を具体的に示し、そして活気づける才能で厳しく指導した。

ある。

（5）病 院事業管理者・病院局長：①病院の地域での役②第二は情報感覚である。現場のナマの情報から時代の割・存在意義を明確にして病院の管理、運営に努め

要望、流れ、組織の実情、自分に対する評価を客観的、る。②病院の理念と五つの基本方針を実践する。特

的確に判断して、スピーディーに実行する能力である。

に信頼される質の高い医療、現場主義（現地・現③第三は人間的魅力を有している。リーダーの仕事は円物・現認の対応）、診療の見直し、方針の浸透、結滑、円満な人間関係を築き、運営し、発展させることで果の検証、情報の公開、共有、活用、地域医療連ある。その人間関係には信頼、信用、尊敬し合う関係が携、広報活動を徹底するよう心掛けた。

必要であり、そのためにリーダーの人間的魅力、すなわ私のリーダーとしての自覚は学生時代から芽生え、ち人間力が最も大切である。

そこで学んだことを基本として多くの貴重な経験を（3）その人間力として以下の資質を有する 4）。①何も恐積み重ねて向上に努め今日に至ったものである。それない、②問題を放置しない、③最後までやり抜

れぞれの立場、役割での組織をまとめ、成果を上く、④責任を取る、⑤部下の成功を願う、⑥相手のげ、高い評価を受けるにはそのリーダーの実力、実話に耳を傾ける、⑦持てるものを人に与える、⑧自績と人間力、特に職員メンバーとの円滑、円満な人ら事を起こす。⑨ビジョンがある、⑩学び続ける、間関係を形成することが大事である。従ってリー⑪自分に不安がない、⑫人生を愛している、ことでダーがその立場、役割に相応しい思考、行動をとれある。

るように自分自身を絶えず磨くことが大切である。
2 ．リーダーの役割 2）（4）リーダーとして相応しい態度：2）①不確定なものを認める。②失敗を生かす。③未来に目を向ける。④
他人に対して積極的になる。
（話を聞く、情報を仕リーダーの役割はオーケストラの指揮者のそれによく込む、価値観の違う人と交わるなど）。⑤自分をよ似ている。組織の実際の仕事を行うのは組織のなかのく知る。⑥自分の限界と偏見の理解に努める、こと人々であるがそれと同じように音楽を奏でているのはである。

オーケストラのメンバーである。しかしリーダーは仕事が重要時に適正に行なわれ、お互いに調和して進められ2 ）リーダーとして重要な能力 5）ているか、そして全体の行動が適切な速度と協調を保リーダーとして信頼され、立派に成し遂げていくには

ち、外の世界に対して望むような効果を与えられている

特に以下の三つの能力を身に付けてることが重要である。

かを確かめるという大切な役割を果たしている。偉大な（1）リーダーとしての自覚する能力。その必要な理由：

オーケストラの指揮者と同様に偉大なリーダーは組織が①自分がどういう人間かはリードの仕方に表われる。

もつ最善のものを引き出す役割を担っている。

②性格はリーダーシップの効力に大きく影響する。

このリーダーの役割を立派に成し遂げるにはリーダーとして必要な条件と能力を有していることである。

③優れた臨床家の特性が必ずしも優れたリーダーになるために役に立つとは限らないことを理解する。
④自己肯定感と自己認識はリーダーシップを育むための推進力である。

21

総説：リーダーの役割とリーダーシップの意義（1）集団を組織化し、一人ひとりが充実感をもって仕事が一方で脱線しないように気をつける必要がある。

をこなすようにリードするのがトップリーダーの役⑥自信喪失はリーダーを含むさまざまな職業や地位で普割である。
（2）集 団を発展させるための重要な要素はトップリー
ダーの人間力である。

ある。
⑦リーダーは反省やフィードバック、指導を通じて育成（3）本物のリーダーは責任感、一貫性、そして達成しなければならない仕事に対する鋭い感覚を備えている。

され、有能になる。
⑧リーダーが円滑、円満な組織運営に最も大切なことは（4）本物のリーダーは人々に奉仕する。

自分の置かれている環境をよく知ること、そして人々の（5）真 のリーダーは自分の名誉よりも他者への愛情によって動く。

人間的特徴を理解して配慮することである。
（2）リーダーの人間の特徴をよく知り、対応する能力 。
4）（6）偉大なリーダーの勇気は地位からでなく、情熱から湧き上がる。

人間というものは：①自分が特別であると感じたがっている。だから誠実な（7）優れたリーダーは自分が知っておく必要のあることを言うように人々を激励する。

気持ちで彼らをほめる。
②より良い明日を待ち望んでいる。だから誠実な気持ち（8）人 々は自分達の利益をいつも念頭に置いてくれるリーダーを尊敬する。

で彼らに希望を示す。
③方向性を求めている。だから代わってうまく舵を取る。
④自己中心的である。だから真っ先に彼らのニーズに応（9）リーダーは人々に共感し、心から気遣うことによって、彼らのいい面を見つけ出す。
（10）リーダーの耳には人々の声がこだましていなけれえる。
⑤落ち込みやすい。だから彼らを励ます。
⑥成功を欲している。だから彼らが勝つのを手伝う、こばいけない。
（11）リーダーの資質はそのリーダーの取り組む問題によって測ることができる。

とである。
リーダーはこれらの人間の本性を認識して、一人ひと（12）組織のトップでなくとも、一人でも部下を持つ人

りを人間として扱う。そして、全員に対して同じ方法ではリーダーであるのでリーダーシップを発揮する。

なく、それぞれ異なる方法で接することが大切である。

（13）自分自身のリーダーになれ、最初で最大の勝利は（3）コミュニケーション能力 。
：必要な理由は：
3）

自分自身を克服することである。

①優れたコミュニケーション能力を身につけることは優（14）リーダーが最も恐れるべきものは自己満足である。

れたリーダーシップをとるうえに絶対に不可欠である。

（15）リーダーとして人を指導したければ常に勉強を続②リーダーは人々を通じて物事を成し遂げる。従ってける。

人々を鼓舞し、やる気を出させて、導き、指示し、彼ら（16）自分に不安なリーダーに部下はついてこない。

の話に耳を傾ける能力を持っていなければならない。

（17）リーダーは何でも手放すことができるが、最終的③リーダーが自分のビションを人々に浸透させ、それを実行させる手段はコミュニケーション以外にない。

な責任は手放すことができない。
（18）自分一人ですべてをやろうとしたり、功績すべて④コミュニケーション能力を高めるには：a．明快さをが自分にあると主張したりする人間は優れたリー心掛ける。最大の味方は簡潔さと明快さである。b．焦ダーになれない。

点を絞る。相手の立場に立って相手が必要としている、（19）リーダーは自分の使命と目標をよく考え抜いて妥疑問に思っている、希望していることが何かについて考協する。実際に有能なリーダーはこの世界が自分えて話をする。c．言ったことを実行する。d．その人の思い通りにいかないことを知っている。

達の意見を謙虚に受け入れ、自分の言葉が一致するよう（20）有 能なリーダーは権力と権威の意味の違いを知に努める、ことである。

り、権威を尊重する。そして権力は他人から勝ちとる、自己中心的で高慢である、組織の崩壊を招3 ）リーダーに関する教訓 1）〜16）

くこと、一方権威は自分で学びとる、品格があリーダーに関しては：り、謙虚である、組織の繁栄を招くことを知って

リーダーおよびリーダーシップに関する貴重な言葉は
今回の参考著書・資料の中から重要な事項を引用して教訓として表示する。

いる。

文通に起きるのでネガティブ発想、行動に陥らないことで論⑤リーダーは自分の強みを最大限に利用する必要がある

22

病院誌

3 ．リーダーシップの意義 6）1 ）リーダーシップの基準の推移 5）③組織、能力をつくり出す。組織として必要な力を考え、組織として取り組む。
④よい組織風土をつくる。組織としての価値観を浸透さ（1）従来の基準は：せ、同じ価値観を基に仕事をする。

①リーダーシップは個人に根ざしている。

⑤異常の見える化と予防的管理を行う。最終結果に向け②リーダーシップは階層構造に根ざしており地位や役職て、取るべき行動を明らかにして、個々の行動と結果のと関連する。

ギャップつまり異常を見ながら対策を立てる、などであ③リーダーシップはリーダーがフォロワーのために何かる。

行動したときに生ずる。

（2）リ ーダーシップ力を高めるには：リーダーは聞く④リーダーシップは単なるマネジメントではなく、マネ

力、示す力、気づく力の三つの能力を高める必要がジメントよりも重要なものである。

ある。

⑤リーダーとしてのあり方は人によってさまざまで、個①リーダーが聞くべきものは、a．顧客の声、特に期待性的な価値観を備えている。

するもの、b．経営幹部の声、特に考え方やこだわるも⑥リーダーは生み出されるものである。

の、c．部下の声、特に想いや魅力に関するもの、そし⑦リーダーは組織活動において重大な存在である。

て d．外部の声、特に自社の課題と評価についてである。

⑧効果を上げることのできるリーダーシップは一般化し②リーダーが示すべきものは経営の方向性、環境への対て説明することが可能である。

応、メンバーの想いである。

⑨リーダーは権力を持っている。

a．経営の方向性とは自分たち組織のめざす姿や向うべ（2）現代に即した基準：

き道を示す。b．環境への対応とは自分達が置かれてい①リーダーシップとは社会のシステムによって生み出さる環境の状況を総合的に認識し、組織としての対応につれる共通の財産である。

いて示す。c．メンバーの想いとは一つ目はメンバーの②リーダーシップはあらゆるレベルでどこにでも起こり想いをメンバー自身に認識させること。二つ目はリーうるものである。

ダーとして個々の想いに整合した一人ひとりの役割を示③リーダーシップとは相互に影響し合う、複雑なプロセすことである。

スである。

③リーダーが気づくべきものは見落とし、ギャップ、新④リーダーシップとマネジメントを区別することは重要しい価値の存在である。

ではない。両者はともに同じ人間によって実行される。

a．見落しの対応のポイントは一つ目はまず一度立ち止⑤誰でもリーダーになりうる。

まってしっかり見る。二つ目は仕事や物事は常に変化し⑥リーダーシップは後天的に習得できる。

ているので、ある時点だけに注目するのでなく物流のプ⑦リーダーシップは組織活動に影響を与える多くの要因

ロセスの流れを見る。三つ目は自分の癖を見ることであのうちの一つである。

る。b．気づくべきギャップは、一つ目は示された現物⑧リーダーシップが発揮されている文脈は重要である。

の実態との差、二つ目は現場の雰囲気の異常に、三つ目⑨権力は組織やシステム内で分散され、分配される。

は運営面のバランスの崩れなどである。
c．新しい価値観の存在は、その発見として一つ目は現2 ）リーダーシップの実際 ：7）

この項目の内容は一般ビジネス業界向けに多くの人達に、わかりやすく解説されたものである。そこで我々も在行っていることをやめてみる。二つ目はわざと意味や価値を変えてみる。三つ目は第三者の立場から考えてみる。それで気づくことがある。

医療ビジネスに携わっていることを自覚して、内容、言葉などを医療現場の実情に当てはめて読み、理解することが大切である。

3 ）医療現場でリーダーシップに取り組むリーダーの姿
勢：

良い組織とはチーム力が高く、情報の共有ができ、結これまでの医療現場での実情を反省し、意識改革する

果を出すことができる。このような組織をつくり、高こと、医療現場で求められるリーダーシップをよく理解

め、導くリーダーには高いリーダーシップが求められる。

すること、そして診療における最良のリーダーシップ実（1）リーダーシップの実践に大切なことは：

現に向け、最善を尽くす姿勢を示すことである。それら①組織が向かうべき道を描き、見せる。

の具体的な姿勢を示す。

②一人ひとりの能力を引き出して、活かす。

（1）医療現場での反省と必要な変革：23

総説：リーダーの役割とリーダーシップの意義

4 ）リーダーシップに関する教訓 1）〜16）（1）リーダーシップにはビションの創造、戦略的目標の職員も安心、満足できない状況であった。そこでこの考

設定、組織価値の確立などの意味が含まれる。

え方、行動を改めること、さらに医療が地域社会にとけ（2）医療現場のリーダーシップの鍵となるのは質の高い込んでいくことが必要である。

ケアを促進し、社会のニーズに合うようにサービス（2）医療現場で求められるリーダーシップ：の変容を促進することである。

医療現場のリーダーが自分自身を正しく把握し、その（3）医療現場のリーダーシップが役割を果たす場面は医動機や意思決定の倫理的根拠を理解すればするほど「正療機関やシステムのあらゆるレベルに存在する。

しいことを行う」ことを頻繁に選択できる。その行動にリーダーシップはプロセスであり、ポジションではよって周囲の仲間に対して設得力をもつことにつながる。

ない。

（3）医療現場で最良なリーダーシップを実践する最善なリーダーの姿勢：5）（4）医療現場でリーダーシップの行動と実践が適正に実施されるには病院管理に必要なマネジメントとチー①患者の安全と関心を優先させる：患者安全に関する情

ム医療に必要なフォロワーシップを病院職員がしっ報を集め、問題を注意深く分析・記述することで取り組かり理解して医療を行うことである。

みの優先度を決める。

（5）マネジメントは混乱を防ぎ秩序を維持する能力（管②他者を尊重し、支援する。一つの状況をそれぞれ異理能力）であるが、リーダーシップは変革を生み出なった解釈で捉えている仲間に対し、誠実にかつ尊厳をす能力（変革能力）である。効果的なリーダーシッ

もって接する。それにより異なった理由を理解すること

プには新たな方向性を設定し、思い込みと因習に挑ができ、その情報を活用してチームを導くことができる。

戦し、より広い視野を持つことが求められる。

③自己認識と他者に与える影響を考える。自分自身の反（6）患 者、医療管理者と従事者の利益のためだけでな

応によって人間関係にどのように影響が表われたかを認く、社会の信頼を維持するためにも、医療現場の識し、冷静に振り返ることにより倫理的に行動する。そリーダーシップとマネジメントは双方とも欠かせな

れにより人間同士の相互作用とリーダーシップに与えるい重要なものであり、それらをバランスよく保つこ

不可避的な影響を知ることができる。

とが重要である。

④正直さと誠実さをもって行動する。正直さと誠実さは（7）マネジメントが過剰でリーダーシップが過少な組織

信頼と信用を得るためそしてリーダーとしての役割を果はゆくゆくはその基本精神や目的を見失う。強力なたすのに不可欠である。

カリスマ的リーダーがいてもマネジメントが不十分⑤説明責任と良心を大切にする。優先事項が複数ある場

な組織は一時的には急成長してもその後すぐに崩壊

合には懸案事項に対して、いつ、どのように対応する予する可能性がある。現在の組織には病院のビジョン

定なのか説明すべきである。すべての段階で自分の行動を的確にリードする者と管理経営のマネジメントをと手案の根拠について説明し、専門家として解決すべく専門にする者との強い協力が必要である。

準備をする。倫理的リーダーシップを発揮する場合、努（8）病院のビジョンが円滑、円満に実施されるにはチー

力や機転、忍耐が必要であり、その対応に責任をもち、ム医療に関わるフォロワーとの相互理解と実践が重良心に則って行動する。

要である。フォロワーはリーダーに影響を及ぼすだ⑥チームワークとコラボレーションを大切にする。リー

けでなく、ともに創造し、リーダーシップ行動を変

ダーはチームから影響を受けるため、組織全体で協力しえ、組織の発展につなげることができる大切な存在て行動する必要がある。複数のチームが関係する場合そである。

れぞれのチームが真に協力し合うことを約束する。その約束によってそれぞれのチームの努力、協力により得られた効果、利益は病院全体の成果となり、病院内のモチベーションを高める。

4 ．今 後の医療界でリーダー、リーダーシップに求められるもの 5）6）

⑦奉仕を行うことに信念をもって取り組む。奉仕の精神（1）世界中で今後ますます医療システムが高価で複雑には献身的で敬意に満ち、包括的で人間を中心において実なる中で、医療の質を継続的に改善させることが重践することである。奉仕により人に役立ち、喜ばれるこ

要な課題になる。

とは医療者にとって意義と価値がある。

（2）今 後の医療改革と患者のニーズを調和させるために、医療現場のリーダーシップの必要性はかつてな文な態度で実施されていたが患者、そしてコメディカルの論

これまでの医療界では医師の自己中心的、権威主義的

24

病院誌

いほど高まっていく。

を文献として提示してある。本論文が当院職員さらに読（3）臨 床家の仕事は有能な医療現場のリーダーを通じ者の皆さんがリーダーの役割とリーダーシップの意義をて、医療の質改善に向けた好機を逃さず、絶え間な理解し、実践され、医療人として成長し、病院の発展そい改善へと導く。

して地域医療に大いに貢献することを切望する。

（4）それが出来るリーダーは自らが取り組んでいる過程を明確に示す方法のみならず、状況に応じて自らの行動を変える方法を知る。
（5）リ ーダーシップとは組織を成功させる原動力である。活力と能力にあふれた組織をつくるには組織のあるべき新しいビションを開発し、それに向って改革させるリーダーシップを育てる必要がある。
（6）リーダーシップを育むことはより多くのリーダーを育成するだけでなく、多様なグループや個人がリー
ダーシップを発揮できる医療システムを開発する。

文献：参考著書・資料
1 ）あ る麻酔科医の軌跡─人生出会いと思い出づくり
─：並木昭義著，東京

悠飛社：2011

2 ）リ ー ダ ー シ ッ プ の 王 道：Warren Bennis, Burt
Nanus 著，小島直和訳

東京

新潮社：1987

3 ）リーダーの研究─変革の時代にどう勝ち残るか：飯
塚昭男著，東京

ウエッジ：2003

4 ）リ ーダーシップ人間力の鉄則：John C. Ma xwell
著，弓場隆訳

東京

ダイヤモンド社：2001（7）そのために新しいリーダーが必要となる。それは変5 ）医 療現場のリーダーシップ ABC ─より良い医療

革的リーダーであり、人々を行動へ誘い、そしてチームを目指して：Tim Swanwick, Judy Mckimm

リーダーに育てあげ、新しい変革の推進者とするこ著，山脇正永監訳とができる人である。

ス・インターナショナル：2019

おわりに人間は時代の中で多くの人々と共に生活し、かつ仕事

東京

メディカル・サイエン

6 ）スタンフォード式最高のリーダーシップ：スティーブン・マーフィ重松著，東京

サンマーク出版：2019をしている。従って人間が活動、活躍するには時代の流

7 ）リーダーシップとは─組織を高め導くリーダーに必れの変化、社会の要望の多様性そして人間の本性をしっ

要な 3 つの能力とスキル：コンサルソーシング株式

かり理解して適正に実践する必要がある。人間の営む組会社

織が円滑、円満に活動し、発展していくにはそこに所属

htts://www.consultsourcing.jp/7923

する人々が組織の共通の目標とビジョンに向かって個々
人の真摯な努力とお互いの信頼関係での協働作業を必要とする。そのためにはトップリーダーが旗振りの役割を担い、各分野・部門のチームリーダーが的確に、かつ連携して実行する。これを実現するにはリーダーの意識と手腕であるリーダーシップの適切な活用が必要である。
リーダーとしての役割を発揮するに当たって大切なこと

名古屋：2019

8 ）上に立つ者の人間学─成功への生き方・考え方とは何か：船井幸雄著，京都9 ）リーダーシップの原理・原則：鎌田勝著，東京10）リーダーシップの心理学：国分康孝著，東京11）リーダーになる人に知っておいてほしいこと：松下はなく、病院組織さらには地域住民全体に配慮して行動

2010

はリーダーを目指すことを期待する。それには出来るだ
け早い時期からリーダー学に関する勉強に取り組み、積極的に経験する機会に挑戦する、そして期待される医療人になるよう自分を磨くことである。私は 50 年以上にわたり医学、医療界でリーダー的存在として活動、活躍する機会に恵まれ、それに力を尽すことができたことをありがたく思っている。これまでリーダーに関する記
事、資料を 5 冊のスクラップ帳に収めてあり、また数多
くの蔵書を持っているので、今回それらを参考にして論文作成作業を行った。特に参考にした著書・資料の一覧

講談社：2004
幸之助述て高く評価されて自信がつき成長する。職員の皆さんに

総

合法令：1993

は自分のため、部門チームのためだけを優先させるのですることである。それによりリーダーは信頼、信用を得

PHP 研究所：1987

松下政経塾編京 都 PHP 研 究 所：

12）ド ラッカーの視点：Pick Wartzman 著，宮本喜一
訳

東京

アチーブメント出版：201213）リーダーの本義：門田隆将著，東京

日経 BP 社：201614）上杉鷹山リーダーの要諦：佃律志著，東京 日経ビ
ジネス文庫：201615）活 きる力：稲盛和夫著，東京

プレジデント社：201716）リ ーダーが育つ 55 の智慧：似鳥昭雄著，東京
川書店：2018

角25

好正 1 ）・中

千尋 2 ）

1 ）小樽市立病院

脳神経外科2 ）小樽市立病院

地域医療連携室

要旨

日本病院機能評価機構の審査受審は、小樽市立病院の運営方針と極めてよく合致している。受審の準備を進めることそのものが、病院の理念を実現するための非常に良い機会で有り、有効に利用するべきである。
キーワード：病院機能評価、理念、病院経営

はじめに
当院は 2016 年に日本病院機能評価機構の審査を受審し、認定を受けた。このことは病院ロビーや病院ホーム
ページのトップにも明示されており、一定の基準を満たした信頼に足る病院である証の一つである。更新の時期が近づき、2021 年 2 月に再審査を受けることとなった。

ない時には、理念に則った対応が全職員に望まれている。そのため、これらの理念や基本方針は全ての病院職
員のネームプレートの裏に印刷されており、いつでも参照できるようになっている。
2 ．実際の評価内容と当院の姿勢
大きく分けて、次の 4 つの領域について評価を受けることになる 1）。

1 ．病院理念

第 1 領域

当院は下のように、明確なビジョンの元に運営を行っ

患者中心の医療の推進（患者の意思尊重から
医療安全、地域医療連携など、全体的な診療てきた。

体制の評価）
第 2 領域 良質な医療の実践 1（診療、看護ケアプロセ

基本理念
小樽市立病院は、市民に信頼され質の高い総合的医療をスの評価）
第 3 領域 良質な医療の実践 2（コメディカルの体制、行う地域基幹病院を目指します。
基本方針
1 ．患者の人権を尊重し、患者中心の医療を行います。

機能の評価）
第 4 領域

理念達成に向けた組織運営（経営、運営、管理体制の評価）2 ．病院の運営は急性期医療を主体とし、救急・災害医療の充実に努めます。

第 1 領域の内容は、小樽市立病院の基本方針 1 と完全

3 ．質 の高い医療を実践するため、患者サービスの充に合致している。患者中心の医療を行うことは、医療の実、医療安全の確保、チーム医療の推進および人材

本質から鑑みると当然のことのように思われる。しかの育成に努めます。

し、医療を取り巻く現場は、患者のみでなく、患者の家

4 ．地域の医療機関や保健・福祉分野との連携を進め、地域医療を支えます。
5 ．健全で自立した病院経営に努めます。

族や社会背景、さらに高度で進化を続ける医療行為、またそれらを取り巻く様々な習慣や規則・マニュアルなどが同時に存在しており、複雑さを増している。幾つかの事柄が抵触して、同時に成立できない状況がしばしば起医療は他のあらゆる業種と同じように、全てが予測通こる。そのような中で、基本方針に基づいて自らの頭でりに進むわけではない。従って判断に迷う状況が、誰に判断を行い、円滑な病院運営を行っていく必要がある。

でも起こり得る。常識や社会通念に照らして対応しきれ

第 2 領域、第 3 領域の評価に対する準備は、診療の実

文

新谷

論

理念に沿った病院運営のための病院機能評価の活用

26

病院誌

際を確認する良い機会となる。小樽市立病院のあるべきに比して早く見られている。

姿である“市民に信頼され質の高い総合的医療を行う地

そのような中、働き方改革の導入による、総労働時間

域基幹病院”を目指すために、客観的な評価を受けるの短縮化の圧力が加わる。これまでと同一な成果を求めチャンスを積極的に利用するべきである。また、それをられるのであれば、生産効率を上昇させる以外の選択肢

対外的にアピールすべきである。これは病院の価値を高がない。

め、基本方針 5 にある“健全で自立した病院運営”の基盤となる 。
2）

病院機能評価受審の準備は、短期的には病院全体での労働負荷が上昇することとなる。しかし、準備を通じ

第 4 領域は、病院組織のガヴァナンスが問われる。こて、病院全体を見渡し、業務の集約化、形式的業務の見の度の機能審査の確認、準備作業そのものが、遅滞なく直しを行い、中長期的には労働効率を改善させる良い機

進むことも問われている。各個人の考え方や能力は様々会ととらえられる。従って、一時的な業務の増加は、病であり、各部門の実力を発揮する方向も一様ではない。

院の安定運営を継続するために必要なコストとらえるべ

多様な人材の集団である病院組織が、全体としては一つきである。

のチームとして基本方針に沿って理念を実現する方向に運営する事が肝要である。
3 ．審査受審までの行動
全ての職員が、以上のいずれか一つ以上の領域に必ず関係している。評価は、S、A、B、C の 4 段階で評価される。初回受診時の弱点は既に指摘されている。また、初回から比べて新しいバージョンの審査となり、新5 ．結論
以上のように、理念に沿った病院運営は病院機能評価
受審と矛盾しない。むしろそれを後押しするものであって、絶好のチャンスである。
参考文献1 ）病院機能評価機能種別版評価項目解説集，一般病院

たに評価項目や基準に変更もあった。これらを当院の病

2〈3rdG: Ver.2.02〉；東京，公益財団法人

院機能評価受審準備委員会は把握しており、それぞれの療機能評価機構，2019

日本医部門のキーパーソンにお伝えして行く。また、病院機能

2 ）新谷好正．病院の価値を高めるための連携活動の重評価受審準備委員会ニュースを発行して、病院全体への要 性 と 組 織 の 社 会 的 責 任（corporate society re-

周知を図る。現状維持で問題ない部門から、改善を要す

sponsibilities：CSR）を意識したブランディング戦

る部門、新たに作り上げる部門が有り、調整も行ってい略〜脳神経外科における取り組み．小樽市立病院誌

く。

2018；7：35-38

審査項目は詳細にわたるため、各分野のプロフェッショナルである各職員の個人的志向や一旦完成されている方法論などと齟齬を生ずる懸念もある。しかし、一旦世界標準に合わせて頂き、そこから発展型へ進化させていくこととして、ご協力をお願いしたい。
4 ．考察
日本病院機能評価機構による審査内容は、小樽市立病院の運営を進めていく上で非常に有用なものである。一方、その準備のために一定の人的、時間的投資が必要になる。
時間あたりの労働生産性が、日本ではかなり低いことが指摘されている。2018 年の統計では、OECD（経済開発協力会議）加盟 36 カ国の中 20 位である 3）。日本人特有の丁寧な仕事にその原因を求める意見があるが、仮にそれが事実であったとしても、そこに対価を支払おうとする動きは見られていない。
また、少子化、人口減少による労働人口減少が確実に見込まれる。特に小樽後志地区は、その傾向が全国平均

3 ）公益財団法人

日本生産性本部，2018

27

岸川
小樽市立病院

和弘

医療部長、DMAT、北海道災害医療コーディネーター（地域）要旨

平成 30 年北海道胆振東部地震において、災害拠点病院である小樽市立病院が、どのような対応を行ったかを、小樽市立病院災害対策本部（以下 災害対策本部）、小樽市立病院 DMAT（Disaster Medical Assistance Team 災害派遣医療チーム）、全道 DMAT 等の活動内容、および小樽市医師会（以下 医師会）、
小樽市保健所（以下 保健所）等との連携を総論として、小樽市立病院主要各部門における活動を各論として総括し、問題点を論じ、今後の災害対応へのヒントを示す。
キーワード：平成 30 年北海道胆振東部地震、DMAT、災害拠点病院、EMIS［1］災 害対策本部、当院 DMAT、北海道 DMAT の活示す。登院できなかった理由は、ほとんどが交通機関の障害であったが、その他、家族（子供）の世話が挙げら動および医師会、保健所との連携れている。また、本来出勤のシフトでなかったが、応援はじめにのために自主的に登院したものも多数いた。著者個人は2018 年（平成 30 年）9 月 6 日午前 3 時 7 分に発災し地震発生直後に事の重大性を感じて、自宅も路上も真黒

た平成 30 年北海道胆振東部地震は、人的被害では、死の中を這うようにして病院に駆けつけることができた

者 41 人、負傷者 751 人、建築物被害では全半壊、一部が、先んじて到着した病院職員以外にも、札幌などで登損壊 合 わ せ て 2 万 558 棟におよんだ 。
（2018 年 12 月

院のための交通機関もない状況で、悶々たる思いで自宅

北海道まとめ）小樽市では震度 4 が観測された。また、待機を強いられた、多くの職員のやるせない心情も想像

苫東厚真火力発電所の損壊により、道内全域停電が発生に難くない。さて、以下に発災直後の災害対策本部クロし、北海道全体の医療も多大な被害に見舞われた。

ノロジーから、活動内容を抜粋する。

（1-1）小樽市立病院災害対策本部の初動活動上げざるしかない状況であったが、大きな支障なく活動

1）

発災直後は、5-6 名程度の人員で災害対策本部を立ち災害対策本部の主な活動を、経時的にホワイトボードを開始できた。また、災害対応の基本である、まず自らに記録したクロノロジー（経時記録）から抜粋する。

の安全を確認するという大原則である、病院被害状況調（表 1）このクロノロジーは災害対策本部員が参集直後

査が約 30 分で終了できたことは大きな収穫であった。

から開始されている。小樽市職員の災害時の召集についこれらは年 3 回行っている、災害・避難本部運営訓練にては、小樽市職員規定により市管理職は震度 4 以上で自おける職員の貢献と、約 2 週間前の 2018 年 8 月 22 日、主登院する規定であり、小樽市立病院 BCP（Business

早朝に発生した小樽市内の停電に対する対応経験が、大Continuity Plan）マニュアルには、（1）震度 5 弱以上のきく寄与していると感じられた。また、初動体制確立後

地震が後志小樽地区で発生した時 （2）小樽市沿岸に大に、早期に当日の外来および定期手術中止決定が行われ津波警報が発表された時 （3）その他市内全域にわたりたことも、院内職員の不足と、自家発電下での多数傷病災害が発生し、被害が甚大になると予想された時は、職者発生・来院を想定する状況では妥当であったと考えら

員は自主登院すると決められている。この規定（3）にれた。9 月 10 日、午前 10 時 5 分に本部活動を終了する

より、可能な職員は、本災害発生後に自主登院することまでの、災害対策本部の主な活動を、対応内容に分けてが期待される状況であったが、交通機関の混乱等により以下に述べる。

登院できる職員に限りがある中で、災害対策本部活動が開始された。発災当日と翌日の職員登院率を（表 2）に

文〜小樽市立病院はどう動いたか？─総論─〜論

北海道胆振東部地震

28

病院誌

表1 発災直後の災害対策本部クロノロジー

表2 小樽市立病院の発災当日と翌日の職員当院率合計（2日間平均）

災害対策本部クロノロジー
時刻（9 月 6 日）

内容

職種

登院率

医師

97％

3 時 07 分

北海道胆振東部地震発生

外来看護師

91％

3 時 12 分

小樽市立病院 DMAT 参集①

病棟看護師

93％

3 時 30 分

病院災害対策本部立ち上げ（二階講堂）

手術室

77％

3 時 30 分

病院被災状況調査開始（約 30 分で終了）

ICU

100％

4 時 10 分

自家発電下 救急患者受入れ体制スタンバイ

事務職員

87％

4 時 25 分

夜間急病センター閉鎖

4 時 40 分

院内医師用携帯電話に不具合発生②

4 時 42 分

全国 DMAT に派遣待機要請（厚労省）

5 時 02 分

外来・定期手術中止決定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
12 時 30 分

北海道 DMAT 本部より当院 後志 DMAT
活動拠点本部に指定①小 樽市立病院 DMAT の構成：医師 1 名、看護師 2 名、ロジスティッ
ク（情報管理等担当）2 名（臨床検査技師 1 名、薬剤師 1 名）
②医師用院内携帯電話は PHS ではなく、通常の携帯電話回線を使用しているため、輻輳により通話に不具合が生じた場面があった（1-2）自家発電体制と対応

表3 病院職員用の備置食料と飲料水（2019年度より開始）
品目

個数

備蓄食①

カレーピラフ（327kcal）

100

備蓄食②

五目御飯（306kcal）

100

備蓄食③

コーンピラフ（320kcal）

100

備蓄食④

米粉クッキー 3 本入り（310kcal）

100

保存水

500ml ペットボトル

300①上記食料と飲料水を 7 年間、各年度で購入し備蓄していく②食料・飲料水の備蓄期間は 7 年間で、備蓄期間が近づいたものは、入院患者用食事などで消費していく

れたが、その後の検証では北海道内の災害拠点病院は、

小樽市立病院は、災害拠点病院として 3 日間の自家発災害対応第一の同様な対応を行っていたことが判明して電用の重油を備蓄しているが、自家発電による運用は、いる。FM 小樽放送にも協力していただき、診療体制案

通常時の約 6 割の電力と制限されている。とりわけ多大

内の放送を行っていただいた。しかし、同放送局の受信な電力を使用する放射線診断機器類は、慎重な運用が必

エリア外への対応を含めて、今後は、このような非常時要となる。このため、病院 BCP マニュアルの規定に従の対応を、確実に市民に周知する手段なども検討が必要

い、一般撮影 1 台、CT1 台、TV 撮影機 1 台での救急患であろう。

者対応となった。そのほか、検査機器類も BCP マニュ
アル通りに、CBC・生化学・感染症・薬物濃度・ガス（1-4）小樽市立病院の備蓄体制と問題

分析・凝固系・血型・尿定性検査・腫瘍マーカー等に限

当病院 BCP マニュアルにより、入院患者の食料は 3定されたが、基本的な緊急検査には対応可能な体制を整

日分を確保していたが、実際は、マニュアル制定時よりえた。不要な照明や冷房等の電源を切り、節電に努めた

入院患者の増加があり、多少の不足が予想された。このが、電源復旧の見込みがない時点で、停電の長期化を危ため一食だけであるが、缶詰等の質素な食事を提供せざ

惧し、エアウオーター社を通じて、早期に非常用電源車

るを得なかったことは、大きな反省点であった。2018

を手配した。結果的に、非常用電源車が到着直後に小樽

年には、北海道胆振東部地震の他にも、西日本豪雨など

市立病院の通常電源が復旧したため、手配した非常用電の大災害もあり、災害拠点病院の備蓄体制に対して見直源車は返却することにした。
（病院電源復旧：9 月 6 日

しがはかられている。
「送電がストップした場合に備え

午後 5：00）しかし、この決定は翌日以降も停電が継続た十分な燃料の備蓄」や「病院診療機能を 3 日程度維持

した、一部の市内医療機関への支援に活用できなかったできる量の水を、受水槽や井戸の整備・確保により行こととなり、重大な反省事項となった。

う」などを災害拠点病院指定要件に加え、2021 年 4 月
から義務化することが検討されている 2）。これらの燃料（1-3）9 月 7 日の病院外来体制
発災翌日の 9 月 7 日も、一部診療科によっては柔軟な外来対応をしたが、原則災害救急受け入れ対応を優先との備蓄・診療を継続するための水の確保については、大きな課題であるが、今後、北海道とも調整・協議を行う
必要があると考える。

して、外来は原則投薬のみ、定期手術も中止という体制不足していた入院患者用の食料については、後述の栄を決定した。一部、市民への周知不足から不手際が見ら養管理科の報告にあるように、備置数を増加した。また、

29

総説：北海道胆振東部地震

時間帯

9 月 6 日（木） 9 月 7 日（金） 9 月 8 日（土） 9 月 9 日（日）
115

304

23

12：30〜18：00

2850

18：00〜 7：00

19

46

合計

162

400

合計

7

449

17

7

102

36

19

120

76

33

671

表5 小樽市立病院で行われた地域災害医療連絡会議（地災連）参加者
日時

参加者
阿久津 光之 会長、柿木 滋夫 副会長、瓜田 雷己 理事、越前谷 勇人 理事
夜間急病センター 浦田 京美 看護師長、野村 道照 事務局長

医師会
9 月 6 日（木）
14：30
保健所

南部 博志 次長病院

近藤 吉宏 院長

医師会

阿久津 光之 会長、柿木 滋夫 副会長、瓜田 雷己 理事、大庭 久貴 理事
越前谷 勇人 理事、夜間急病センター 浦田 京美 看護師長
野村 道照 事務局長、本間 豊美 課長

保健所

貞本 晃一 所長

病院

近藤 吉宏 院長

9 月 6 日（木）
16：30

医師会
9 月 7 日（金）
16：00
保健所
病院

阿久津 光之 会長、鈴木 敏夫 副会長、瓜田 雷己 理事
越前谷 勇人 理事、野村 道照 事務局長
長田 克久 保健総務課長
近藤 吉宏 院長

①上記参加者に加え、岸川 和弘 災害医療コーディネーターが参加した

病院機能維持のために、必要性があらたに気づかされた、た。医師は通常の当直医 3 名に加え、内科 2 名、外科 2

勤務職員用の備蓄食品・飲料水についても、一年間に 300

名、心臓血管外科 1 名、合計 8 名の体制を整えた。しか食ずつ備蓄していくことが決定されている。
（表 3）まし、実際には、事務職員やコメディカルを中心として、た、予想できていなかった事であるが、入院患者のリネン

まだまだ増員体制やバックアップなどが不足し、見通し類が供給不足となる心配がおきた。幸い 9 月 10 日朝にはの甘さがあったことは反省点である。

通常供給が確保されたが、万一の場合は入院制限も危惧されたことも反省点であり、ディスポリネンや備蓄用毛布の整備を検討している。

（1-6）災害対策本部活動上の問題点
一般的に、災害対策における大きな課題が、平常時とは異なる指揮・命令系統の構築である。普段とはちがう（1-5）市内医療機関の状況と小樽市夜間急病センターへの支援

指揮官が、災害対応の組織を統轄し、決定事項を伝達することになる。今回の災害でも、この重要な点で、少な

災害時、市内基幹病院以外の開院率は、発災 1 日目がからず齟齬が生じた場面があった。災害対策本部で、診40.0％、2 日目は 57.7％、3 日目は 91.4％であった。発療体制の決定を行い、各部門長が集まった全体会議で伝災 1 日目には、6 割りが休診となっていた。
（保健所にえたはずが、各部門の末端には正確に伝達されず、全体よる調査報告）小樽市夜間急病センターは、停電と医師としての統一にほころびがあった。重要決定事項は、災等の確保に困難が予想されたため、9 月 6 日から 9 月 9

害対策本部で書面化して伝えるなどの工夫が必要であっ日まで閉鎖され、小樽市夜間急病センターの一次救急をた反省している。

小樽市立病院が担当した。
（表 4）は病院医事課調べの 4

ま た、DMAT 隊 員 は、 病 院 災 害 対 策 本 部、 後 志日間の小樽市立病院の外来患者数である。時間外救急患

DMAT 活動拠点本部、後述する医師会・保健所との合者数を見ると、通常よりもはるかに多くの患者が来院し同本部の三役をこなした。さらに、多数傷病者発生や外ていることが分かる。
（概ね平常時の 6 倍）部への出動を余儀なくされる状況などがある場合を考え一次救急を受け入れるにあたり、医師・看護師・コメ
ディカルなどの職員の多大な協力により増員体制を整えると、今後は、小樽市立病院 DMAT 隊員の増員も必要
であろう。

文

7：00〜12：30

論

表4 災害時の小樽市立病院の時間帯別外来患者数（医事課調べ）

30

病院誌

①災害対策本部の全体②右手後方が保健所本部

写真1

写真2

① 1 日 2 回の全体ミーティングで活動方針を伝達（1-7）医師会および保健所との連携
災害時には医師会および保健所との連携が重要である。幸いこのような連携については 2018 年はじめより検討し、小樽市立病院、医師会および保健所と協議を開始していた。大災害時には、小樽市立病院内または保健所に地域災害医療連絡会議（地災連）を設置し、この組織の議長を保健所長、副議長を医師会長とする合意が形成されていた。地域災害医療連絡会議（地災連）は小樽
市立病院災害対策本部及び小樽市立病院 DMAT、道庁
DMAT 調整本部より指定される小樽市立病院内、後志DMAT 活動拠点本部と連携し、情報収集・救援活動および医療救護計画の策定を行い、災害発生の急性期か

写真3① DMAT による EMIS 情報収集

ら、地域医療復興が重要となる災害慢性期にかけての不断の連携を図るための協議が決定していた。さらに、保職員が使用する PC のインターネット接続設定に時間を健所と医師会、小樽市立病院合同で 2018 年 7 月に災害要 し、 本 格 稼 働 が 遅 く な っ た こ と や、 保 健 所職 員と訓練を行っていたことが、今回の災害対応連携を円滑にDMAT との情報共有が十分でなく、同じ病院情報をお行える助けとなった。今回も（写真 1）および（写真 2）

互いに収集していたことがあった。今後は、保健所職員に示すように、3 機関が、小樽市立病院 2 階講堂に参集用の PC を別途、平常時から用意しておくことと決定

して、災害対応にあたった。

し、本部運営にあたっては情報収集の中心となるクロノ

保健所職員と小樽市立病院 DMAT は後志医療機関の情報収集などに協働してあたった。9 月 6 日から 9 月 9ロジーの共有化や、さらに訓練等を通じてより綿密な情報共有ができるように目指していく必要がある。

日までの 4 日間で、保健所職員はのべ 26 名が地災連本
部業務に従事した。情報収集の範囲は、有床・無床の医療機関のみならず、歯科医院、調剤薬局など多岐に渡（1-8）DMAT の活動（表 1）のクロノロジーに示したように、発災 1 日目

り、医療機関の食料・燃料の不足、その手配援助、在宅に小樽市立病院は、後志地域の統括を行う災害拠点病院

人工呼吸器、酸素使用者の把握と対応なども行った。医（後志 DMAT 活動拠点本部）として活動するように、師会幹部は連日、小樽市立病院に参集し、小樽市立病院

北海道 DMAT 調整本部より指定された。
（図 1）のよ院長、災害医療コーディネーター、保健所職員とともに、

うに、北海道 DMAT 調整本部（北海道庁内）は、北海

地災連本部として、市内医療機関の状況把握や夜間急病

道全体を 10 の地域に分け、それぞれの地域毎に統括すセンターへの対応などを協議した。
（表 5）る災害拠点病院を指定した。小樽市立病院 DMAT は後

しかし、いくつかの問題点も明らかになった。保健所

志 DMAT 活 動 拠 点 本 部 と し て、DMAT 活 動 を 行 っ31

総説：北海道胆振東部地震

論
文

図1 北海道全体の DMAT 組織図①北海道全体を 10 地域に分け、後志地域は小樽市立病院 DMAT が統括した（後志 DMAT 活動拠点本部）②各 DMAT 活動拠点本部に配置されている DMAT チーム数と LOGI DMAT（ロジスティック専門 DMAT
チーム数が示されている

図2 北海道 DMAT 調整本部による北海道全体の患者搬送予定フロー①この計画は 9 月 7 日に策定された②胆振地方からの患者は後志、小樽市立病院へ搬送する計画であった③計画策定時点では、札幌市内の大学病院等は患者受入不可能とされていたことと、小樽市立病院等の後志地域医療機関の、医療継続確認が早期になされていたためである

た。その主な業務はまず、統括管内の 53 の医療機関のとえば、ある医療機関のインフラの被害程度はどのくら

被害状況や医療継続の可否などの情報を収集することでいで、現在どのような重症レベルの患者を何人受け入れあった。情報収集の中心は、EMIS（Emergency Medi-て、今後何人を受け入れ可能であるか、あるいは被害程

cal Information System イーミス広域災害救急医療情報

度が大きかったり、人員不足などで病院自体が支援や避システム http://www.wds.emis.go.jp/）というインター

難が必要かなどの重要な情報が入力され、全国に発信さネット上の医療機関による掲示板システムである 。

れ る こ と に な る。 こ の EMIS 情 報 を 基 に、 厚 労 省（写真 3）この EMIS は、今日、日本全国のどのようなDMAT 本部や、北海道 DMAT 調整本部が支援や援助

災害時にも、災害時の医療情報の根幹となっている。たを決定する。この基礎情報をインターネットで収集する

3）

32

病院誌

のだが、まだまだ周知や訓練不足で、すべての医療機関

診療支援を指示した（鵜川厚生病院や救護所等）（3）が自主的に EMIS に情報を入力できる体制にはなって

人工呼吸器や保育器などを使用している約 80 名の患者いない。このため各 DMAT 活動拠点本部では、EMISを、一時的に電源が復帰している病院へ搬送した （4）に情報があがっていない医療機関には、まず電話連絡を

病院の食料や燃料不足の調査を行った

とることになる。しかし、多くの災害時には固定・携帯

幸い多数傷病者の発生がなかったが、北海道 DMAT

電話ともにつながりにくくなるため、情報収集には多大の多くは DMAT 専用の救急車を所有していないためな時間と労力がさかれることになる。今回も、DMATに、患者搬送などの機動力が低く、北海道以外からの支所有の衛星携帯電話等を使用しても連絡がとれない場合

援 DMAT に頼らざるをえなかった。また、被災地内つもあった。最終的には DMAT は連絡がつかない医療機

まり北海道内の多くの DMAT は自施設の対応に負わ関に出動し、病院安否の確認を行う。今回、幸い後志地

れ、胆振方面に出動できなかったことなども、今後の課

域では、DMAT 現地出動による病院情報把握は、一病

題として浮き上がっている。DMAT の装備の充実や、院のみに行うことで済んだ。

一施設に複数隊の DMAT の整備が課題であろう。

近年は、この EMIS 情報収集は、地域保健所と合同して行うように厚労省は指示している。本災害では保健（1-11）北海道内患者搬送体制のプラン

所職員との強い連携の基に、全後志医療機関の EMIS

（図 2）に示すのが、9 月 7 日に北海道 DMAT 調整本

情報を把握することができた。停電や食糧不足以外に部で立てられた、北海道内の患者搬送フローである。注は、医療支援の必要性がなかったことが幸いであった。

目されるべきことは、震災本拠地の胆振から後志地域、災害医療の 1 丁目 1 番地とも言える、EMIS について

小樽市立病院への患者搬送が予定されていたことであは、2019 年 3 月 23 日に小樽市内を中心として、市内医る。発災日午前中の段階では、札幌市内の大学拠点病院

療機関の参加のもと、保健所・医師会合同で第 2 回目の等は患者受入不可の状態であり、医療情報も混乱してい入力訓練を行った。引き続き、9 月 28 日にも第 3 回目た。発災後、早期に患者受入体制が確立した小樽市立病の EMIS 入力訓練を行い、小樽・後志の EMIS 入力体

院が患者受入の拠点と期待された。幸運なことに、この制の強化に勤めている。

プランは多数傷病者が発生しなかったため、実行されることはなかった。しかし、今思うと、多数傷病者を小樽（1-9）DMAT による避難所への支援

市立病院がどのくらい受け入れることができたのかと、

9 月 6 日に小樽市内に 8 箇所の避難所が開設された。

不安を感じる面もある。将来の大規模災害においても、避難所の情報把握にも EMIS が活用されている。今回、今回の患者搬送フローが実行されるかもしれないこと

避 難 所 に 設 置 され て い る 災 害 用 MCA 無 線 機（Multiに、気を引き締める思いである。

Channel Access デジタル業務用無線機）が使用できな
い状況があったため、DMAT と保健所職員が手分けを（1-12）JMAT の活動

して、避難所を巡回し情報把握を行った。幸い避難所に

主に災害急性期以降の医療支援を担う、日本医師会が医療ニーズは、ほとんどなかったが、災害用 MCA 無線

編成する JMAT（Japan Medical Association Team 日機が使用できなかったのは、無線機が施錠された学校校

本医師会災害医療チーム）は、北海道医師会により、9長室に保管されていたためであり、今後の改善が必要で

月 9 日から 9 月 24 日までに、のべ 57 チーム、326 名があろう。

派遣された。支援内容は、鵡川厚生病院の診療支援、厚真町救護所支援、ロジスティックチーム派遣、リハビリ（1-10）北海道全体の DMAT 活動

テーションチーム派遣、旭川医科大学（日本静脈学会）

北海道全体の医療活動の中心となる、北海道 DMAT

DVT 対策チーム派遣、感染症対策チーム派遣など、活調整本部は道庁内に、災害発生当日、午前 4 時 50 分に動は多岐にわたった。小樽市立病院 JMAT チームも、正式に立ち上がった。
（図 1）に示したように、道内 10

派遣登録していたが、医療ニーズの低下により派遣には地域の統括として、9 月 11 日、午前 11 時 50 分に活動

いたらなかった。

を終了するまでに、次のような活動を行った。
（1）北海
道内の約 980 の有床病院・診療所の EMIS 情報や医療総括

ニーズの把握（これは広大な北海道の特徴のため、困難

平成 30 年北海道胆振東部地震はマグニチュード 6.7、を極めた）（2）厚真等の地震被災中心地には、東北お最大震度 7 という北海道では初めての大きな局地災害でよび新潟より参集した 39 の DMAT チームを派遣し、あり、さらに北海道全域停電、ブラックアウトにより北33

総説：北海道胆振東部地震

市・後志地域は災害拠点病院である小樽市立病院が根幹となり、医師会、保健所との初めての実災害への協働対論

海道全体の、一時的な医療崩壊がもたらされた。小樽

文献1 ）平成 30 年北海道胆振東部地震による被害状況等（第 117 報）北海道庁ホームページ

題は、今後のたゆまない訓練・検証、そして災害対応マ

pref.hokkaido.lg.jp/sm/ktk/300906/higaihou117.pdf

ニュアルの改正や整備により、地道に進めて解決してい2 ）第 14 回救急・災害医療提供体制等の在り方に関すくことしかないであろう。BCP という単なる計画かる検討会

ら、より実践的な平常時の、きめ細かなマネージメント

go.jp/stf/newpage_04876.html（BCM Business Continuity Management）が求められている 。将来、起こりうる道東方面の巨大地震や、予4）

想をしていなかった地域での災害発生に対して、不断の準備を重ねていきたい。

2019 年 5 月 23 日

http://www.

https://www.mhlw.

3 ）日本集団災害医学会，DMAT 標準テキスト
版

2011 年発行

へるす出版4 ）佐々木勝，病院の BCPに2014 年

第一

新興医学社

災害時の医療継続のため

文応を行うことができた。本校で提示できたいくつかの課

34

病院誌

2018 Hokkaido Eastern Iburi Earthquake— How did Otaru General Hospital deal with it?
Part One
Kazuhiro Kishikawa
Medical Director, DMAT, Disaster Medical Coordinator

Abstract
We discussed how Otaru General Hospital dealt with the 2018 Hokkaido Eastern Iburi Earthquake. Inpart one, we reported the activities conducted at Otaru General Hospital anti-disaster headquarter, ourDisaster Medical Assistance Team (DMAT), and Hokkaido DMATs. We also described our close cooperation with the Otaru City Medical Association and Otaru City Public Health Center. In part two, wesummarized the activities in each major department of the hospital and discussed the problems. These
reports aimed to enhance disaster resilience through retrospective empirical analyses of the earthquake
and power outage management.
Key words: 2018 Hokkaido Eastern Iburi Earthquake, Disaster Medical Assistance Team, disaster control basehospital, emergency medical information system

35

岸川
吉田

和弘 1 ）・松尾 公弘 2 ）・小山田重徳 3 ）・道谷
省 4 ）・佐藤 耕司 5 ）眞二 6 ）・滝田 純也 6 ）・坂本 保幸 7 ）・渡邉 恵子 8 ）・和田 裕子 8 ）川野夕花里 8 ）・西川 真由 8 ）・日下 亮子 9 ）・難波 泰弘 10）1 ）小樽市立病院

医療部長、DMAT、北海道災害医療コーディネーター（地域）2 ）小樽市立病院

放射線室3 ）小樽市立病院

検査室4 ）小樽市立病院

薬剤部5 ）小樽市立病院

リハビリテーション科6 ）小樽市立病院

事務課施設グループ7 ）小樽市立病院

設備管理室（委託業社）

8 ）小樽市立病院

栄養管理科9 ）小樽市立病院

看護部

10）小樽市立病院

臨床工学科

DMAT

要

旨

平成 30 年北海道胆振東部地震において、災害拠点病院である小樽市立病院が、どのような対応を行ったかを、総論に引き続き、小樽市立病院主要各部門における活動を総括し、問題点を論じ、今後の災害対応への資料とする。
キーワード：平成 30 年北海道胆振東部地震、放射線室、検査室、薬剤部、リハビリテーション、非常用電源、断水、備蓄食料、災害看護、Incident Command System［1］放射線室の対応について
要旨

電源が落ちた。自家発電に切り替わった直後も再起動はなされなかった。3T MRI でも液体ヘリウムを冷却する
冷凍機まで停止したままであった。その液体ヘリウムがごく短時間に大量蒸発する「クエンチ」を心配した主待平成 30 年北海道胆振東部地震に際しての当院放射線機者は、まず 3T の再起動を試みていた。その最中に主室の初期対応について、クロノロジーを基に詳らかに

待機者は救急外来より、「急患待機中」との電話連絡をし、またそこから改善を要す問題も明らかになったの受けるが、放射線機器の再稼働まで外来にて待機していで、対策も含め報告する。

ただくよう要請した。午前 3 時 47 分。自家発電の下、電源落ちした放射線機器の起動を可能にする「X 線盤（1-1）発災当日の放射線室クロノロジー
発災当日の、当院放射線室の対応をクロノロジーで示す。
（表 1）以下に概要を述べる。

遮断機投入」を設備管理室が実施（事前に主待機者了解済み）。前後して、Angio を担当する待機放射線技師が院内に到着した。Angio 待機者は主待機者より簡単な状
況説明を受け、その後、2F の血管造影室および OPE7

「発災直後〜全体ミーティングまで」（ハイブリッド手術室）に向かい、被害状況を確認した。

平成 30 年 9 月 6 日午前 3 時 7 分の地震発生から程なAngio 装置、ついで Hybrid OR を起動し動作確認、

くして院内は全館停電となり、時間外対応のために起動

その後、通常の shutdown 操作を行っている。Angio 待させていた、第 1CT 室、第 1・2MRI 室、第 2 撮影室お機者にやや遅れて、順次、管理職が院内に到着した。主

よび電子カルテや放射線情報システム用パソコンなども待機者より状況説明を受けた後、午前 3 時 55 分頃から

文

〜小樽市立病院各部門はどう動いたか？─各論─〜論

北海道胆振東部地震

36

病院誌

BCP（事業継続計画）対応機器である第 1CT 室、第 1て、判断に迷った。」との声が聞かれた。「小樽市職員規

撮影室、第 1 透視室の起動を、順次、時間差をつけて定」や「小樽市立病院 BCP 災害対応マニュアル」に該行った。午前 4 時 5 分頃。救急外来から救患撮影の督促当する規定等はあるが、十全に周知されていたとは言えがあった。その時点では第 1 撮影室は起動中だったた

ず、こちらも機会をとらえて啓蒙していきたい。

め、ポーターで撮影を行っている。午前 4 時 10 分。対策本部へ第 1CT 室、第 1 撮影室、第 1 透視室および血まとめ

管造影室の起動および動作確認を行い、使用可能である

平成 30 年北海道胆振東部地震に際しての、当院放射ことを報告した。午前 8 時 3 分。登院していた全職員対

線室の初期対応について報告した。早々に多くの傷病者

象のミーティングを受け、日勤帯は、予約を含む通常のが来院される状況ではなかったが、初めての、それも長治療および検査は全て中止。緊急、至急、それに準じる

時間の院内全館停電下での対応では、妥当とは言えない

検査のみの対応となった。

行動も見られた。当院「BCP 災害対応マニュアル」おなお、午前 7 時時点で自主登院を含め 8 名の放射線室
職員が早出出勤をしていた。

よび「部門内災害対応マニュアル」への周知不足や理解不足、災害対応自体への経験不足が基因にあったと考える。平時に際して、言い尽くされてはいるが、防災を身（1-2）発災後の放射線室検査状況
発災後の、放射線室の検査状況を示す。
（表 2）自家発電の下、当日早朝は発災直前に来院していた急患のポーター撮影が 1 人。当日の日勤帯はポーター撮影を含
め一般撮影が 23 人、CT が 15 人。TV、MRI、Angio、手術室の検査はなかった。電源が復旧した当日の準夜勤

近なものにしていく工夫と訓練等の地道な実践が大事と痛感した。同僚と共に、不断の取り組みを行っていきたい。
［2］検査室活動報告（2-1）発災後の初動

帯は、ポーター撮影を含め一般撮影が 2 人、MRI が 1

検査室技師長として、発災後の初動として、先ず当直人（他科入院中に麻痺増悪）、Angio が 1 人（急患心臓者と連絡を取った。当直者に対して検査室内の被害状況

カテーテル検査）。CT、TV、手術室の検査はなかった。

や、自家発電稼働状況を確認することを伝えた。当直者
からの報告では、一部の検査機器の電源が落ちていると（1-3）明らかになった放射線室 BCP 対応の問題点とその対策のことであった。小山田は準備ができ次第、自家用車で病院に向かった。道路の街灯も信号機も作動していない

今回の地震災害は、当院「BCP 災害対応マニュアル」

状況であり、車での移動とは言え、細心の注意を払わね

策定から、初めての大規模災害であり、先に示した放射ばならないと感じた。病院到着後、当直者と再度被害状

線室クロノロジーからは、その（初期）対応に幾つか問

況と検査機器の稼働状況を確認した。順次、小樽市在住

題があったことが明らかになっている。対策も含め、以の職員が自発的に出勤し、機器管理ならび検査業務を下に述べる。

行った。表 3 に発災直後の検査室のクロノロジーを示

当院の BCP では、自家発電の下で MRI や血管造影（Angio）装置の使用が想定されていないが、その MRI

す。市内在住の職員が自発的に早期出勤をしたことが分かる。

の起動が早くに試みられ、血管造影装置では動作確認まで実施されていた。後日、当日待機者等にヒアリングを（2-2）出勤状況実施した結果、① MRI の「クエンチ」を心配してい出勤状況については、発災当日とその翌日について示

た、②自家発電の下での放射線室の災害対応の詳細が周す。
（表 4）市内在住者は、自家用車あるいは徒歩等で知不足だった、ことが明らかになっている。

出勤をしている。札幌市内在住者、通勤が困難な職員、今回の経験を踏まえ、部門内災害対応マニュアルにまた子の世話等が必要な職員については自宅待機とし「ワークフロー」などを追加作成し、具体的な災害対応た。出勤・登院については、個々の事情を勘案して決定の手順を周知徹底している。また「クエンチ」についてしたが、今後は、BCP マニュアルに記されている、災も、電源落ちから発生までに数刻以上あることを改めて

害時の自主登院規定の遵守とともに、登院免除の規定も理解してもらうとともに、消費電力が小さい（MRI の）必要であることを実感した。

冷凍機自体を BCP 対象機器に含められないか、関係各所と協議を進めている。
また前述のヒアリングなどで、「被災時の登院につい（2-3）被災直後の検査体制
検査業務継続の可否を判断するにあたり、自主登院し37

総説：北海道胆振東部地震

論

表1 発災当日の放射線室クロノロジー
放射線室クロノロジー
9月6日
北海道胆振東部地震 発生

小樽市内：震度 4

文

3：07：59

事柄
院内全館停電、各放射線機器類が電源落ちする

3：08

全館停電 40 秒後、自家発電に切り替わる
無停止で、RIS、PACS へ自家発電からの給電移行

3：12 頃〜

主待機者は、3T MRI の起動を試みる

3：18 頃「救外に救患待機中」の電話連絡を受ける

3：47

X 線盤 No.1、2、3 遮断機投入→自家発電下で放射線機器へ給電が可能に

3：50 頃〜

Angio 担当待機者到着

3：50 頃

順次、管理職が到着

3：55 頃〜

第 1CT 室、第 1 撮影室、第 1 透視室を起動する

4：05 頃

救外で待機患者の、ポーター撮影を行う

4：10

対策本部へ、第 1CT 室、第 1 撮影室、第 1 透視室、（血管造影室）の使用［可］を報告する

8：03

全体ミーティング開催
当日の外来診療中止、OPE 中止
緊急の CT、ポーター含む一般撮影、TV にのみ対応

8：20 頃〜

治療・検査の予約患者へ、延期および中止の電話連絡を始める

Angio 装置および Hybrid OR（OPE7）を起動する・・・・・・・・・・・・・・・・・・
17：00

北電からの復電なる
電気室の復電作業の為、短時間の計画停電を実施

17：26〜
17：30 頃〜

放射線機器の給電を、自家発電から通常電源に戻すため、「X 線盤 No.1、2、3 遮断機開放→投入」を実施計画停電などの為に shutdown していた各放射線機器類および PC 群などを起動し、動作確認を行う・・・・・・・・・・・・・・・・・・
表2 発災後の放射線室検況

被験者（人）

復電後
北電
含 急病センター 含 急病センター

電源状況

（発災〜）
自家発電

勤務帯／機器9 月 6 日（木） 9 月 6 日（木） 9 月 6 日（木） 9 月 7 日（金） 9 月 7 日（金） 9 月 7 日（金）AM 夜勤帯
日勤帯
PM 準夜勤帯
AM 夜勤帯
日勤帯
PM 準夜勤帯

自家発電

北電

北電
含 急病センター

ポータブル

1

13

1

1

18

3

一般

0

10

1

4

26

4

CT

0

15

0

5

29

6

TV

0

0

0

0

5

0

MR

0

0

1

3

11

2

Angio

0

0

1

0

2

1

OP 室

0

0

0

0

1

0

9 月 6 日、7 日の予約・通常検査は取り止め、緊急・至急およびそれに準じる検査のみ施行た職員とともに 1 時間程度かけて機器や設備の被害状況（師長ら）の協力のもと、各病棟の検体を搬送して頂いの再確認を行った。まず電源の確保、水道水の供給、検た。日本赤十字血液センターからの血液製剤供給につい

査試薬の備蓄（1 週間）が確認され、事業継続可能と判ては、可能であることを確認した。

断した。発災当日の人員の確保は十分ではなかったが、外来の休診と入院患者の検査オーダー制限により可能な限り対応できた。発災当日の早朝は検査室の人員不足が生じたため、病棟検体の回収ができなかった。看護部（2-4）入院患者における病棟予約検査オーダー（採血）の取り扱い
病棟予約検査オーダー（採血）について、9 月 6 日

38

病院誌

（木） 午後 12 時に以下の内容を病棟および関係各部署
に発信した
を中止

① 9 月 7 日（金）の病棟予約採血管の供給②各病棟にて当該患者の検査オーダーについて作成を依頼③必要最小限の検査オーダーを依頼

注検査の中止④外表3 発災直後の検査室クロノロジー
9 月 6 日（木）3 時 07 分

発災

3 時 15 分

当直勤務者に連絡を入れ、検査室内の被害状況の確認を指示
災害対策本部に RDR の提出を指示

3 時 45 分

2 名の職員到着
機器稼働状況の確認、検査機器再起動、検査機器動作点検の実施

4 時 30 分

検査室 DMAT 隊員到着

5時

2 名の職員到着

6 時 30 分

2 名の職員到着⑤予定されていた職員検診の検体提出は中止、以上のような災害時対応を周知した。電源復旧後の 9 月 7 日（金）13 時には 9 月 8 日（土）以降の病棟
予約採血管の供給を再開するむねを関係各部署に発信した。
（2-5）夜間 1 次救急対応時の検査体制
小樽市内の医療機関においては、発災 1 日目には 6 割
が休診となっていた。小樽市夜間急病センターは、停電

表4 検査室職員23名（正職員21名、嘱託2名）の出勤状況の影響などで 9 月 6 日から 9 月 9 日まで閉鎖することが決まった。当院はその期間において一次救急を担当することとなり、検査室人員の体制整備を図った。当直者に加えて 1 名の技師をバックアップとして自宅待機とした。バックアップ人員は、病院近隣の在住者を充てた。

9 月 6 日（木）
（内訳）

出勤不可

16 名

7名

札幌 1 名、小樽 15 名 札幌 4 名、小樽 3 名

9 月 7 日（金）
（内訳）

出勤者

18 名

5名

札幌 1 名、小樽 17 名 札幌 4 名、小樽 1 名問題点として発災 2 日目には合計 400 名の患者が来院し、17：00〜21：00 の時間帯に患者が集中し、バックアップ体制に遅れが生じた。発災 1 日目の患者数を想定たが、道内の患者搬送プランには、震災本拠地から小樽

し人員の配置をしたが、来院者が予想をはるかに超え、

市立病院への患者搬送が予定されていたということで見通すことができなかったことは反省点である。

あった。震災本拠地での傷病者が多数発生していれば、検査室の役割も大きいものであったと考える。今回の震（2-6）設備面での対応
遠心分離機や検査機器が通常電源である白コンセントにつながっていたことが判明し、非常用電源（赤コンセント）から延長コードを引き対応した。現在は通常電源から非常用電源への電源工事が完了している。検査機器に接続されている UPS 装置の不具合で、一部の検査機

災やブラックアウトを経験し、検査室としての災害対応を考える良い機会となった。
［3］薬剤部の対応
はじめに器が電源供給停止で作動していないものもあった。原因

薬剤部の課題として、災害時にどの業務をどこまでやはバッテリーの消耗であった。その後、バッテリーの交るのかを事前に決めていなかったために、対応が後手に換を実施完了している。

なってしまったことがあげられる。交通機関の問題で出勤できない職員、対策本部、DMAT 等で人員が十分に（2-7）まとめ確保できない状況で、誰がどこの業務につくのかを決定

検査室業務継続については、結果的に大きな障害はなするなど、指揮系統が上手く機能していなかった部分

かったと言える。まず、検体検査においては、検査機器

は、今後の課題として浮き彫りになった。また、入っての損害はなかったことは幸いであった。検査試薬も日ごきた情報を整理するため、薬剤部内のクロノロジーの必ろから在庫量を一定にしている習慣があったことで 1 週

要性も感じられた。

間程度の検査業務継続が可能と判断できた。検査室の連さらに、外来処方の大部分を院内処方で調剤すること

絡体制に課題が残った。今回のようなブラックアウト状になり、在庫数の問題や、通常院外処方でしか処方され態での通常の連絡網伝達では伝わらない可能性がある。

ない薬剤に関しては、在庫そのものをしていない医薬品

各個人から病院検査室に逆方向の安否情報を含めた災害などもあったことも課題といえるであろう。

連絡体制が必要であると感じた。また、自主登院規定について認識していない職員もいたので周知を図らなければならない。幸いにして小樽市内の傷病者は少数であっ39

総説：北海道胆振東部地震

ることになった。通常の夜間急病センターの記録から、【調剤室】

薬剤部のサポートメンバーの人数や時間を決めたが、予

まず、外来処方において院外処方と院内処方の仕分け

想以上の患者数だったため人員配置の設定を見直す必要が感じられた。

要因になってしまった。処方日数についても、初めに連

次は、いつ起きるともわからない事なので今回の経験

絡を受けていた日数とは、異なる処方日数で処方されるをもとに、いつ災害が起こっても対応できるように準備など、処方日数についても処方医に徹底されていなかっをしておきたいと考えている。

たため、医薬品の在庫数に大きな影響が生じた。調剤機器については、非常用電源に接続されていると思われていた機器が、実は接続されていなかったことなどの問題はあったが、最低限の機器は使用することができたと感じている。しかし、停電のため電話の子機が使用できな
いため、連絡調整に不便を感じた部分もあった。

［4］リハビリテーション科の活動と課題（4-1）登院状況と活動
平成 30 年 9 月 6 日に発災した平成 30 年北海道胆振東部地震直後のブラックアウトにより医療が停滞する事態となった。リハビリテーション科においても、災害時に【注射】
注射払い出しでは、個人セットに使用するアンプル
ピッカーは消費電力が大きく非常用電源に接続できない。アンプルピッカーを使用しない注射個人セットの手順を決めていなかったことで、混乱する部分があった。
冷所保存が必要な医薬品を保管する冷蔵庫は非常用電源に接続されており、問題はなかった。

リハビリテーションを遂行していくうえで浮き彫りとなった課題を以下に述べる。
リハビリテーション科で自主登院できた職員は表のとおりである。（表 5）
19 名中、9 月 6 日が 11 名（小樽市在住者）、9 月 7 日
が 12 名（前日登院者＋札幌圏 1 名）であった。
当院の BCP マニュアルにおいては、災害時のリハビ
リテーション科の主な役割は、トリアージされた受け入【病棟業務】

れ患者を、各治療エリアへ搬送することであるが、今

災害時に病棟業務をどこまでするのかを決めていな

回、幸いなことに多数負傷者が搬送されることはなかっかったことが、外来処方の院内処方を調剤する人数を確た。また、災害対策本部よりリハビリ業務の休止が決定保するのに苦慮する要因の一つになった。

された。院内には災害レベル別の BCP マニュアルがあり、毎年災害訓練が実施されている。一方、リハビリ（3-2）対外的な課題

テーション科には独自の BCP マニュアルが存在してい【問屋】

ないため、9 月 6 日の午前中は無為な時間が流れること

不足医薬品を発注する際に、電子媒体や FAX が使用となった。そこで、災害対策本部へ、登院職員の担当患できない状況になり、電話での口頭での発注になったこ

者のリハビリはベッドサイドで実施することが可能であとで、非常に煩雑になってしまった。また、市内の問屋ることを報告し、リハビリ業務再開が了承され 9 月 6 日には自家発電設備がないため、冷所保存の医薬品は自家の午後より開始した。翌日は、担当患者に加え、登院で発電設備のある札幌に移送され、それらの医薬品が必要きなかった職員の担当患者でリハビリが必要であると判となった場合には札幌からの配達となり、今後の課題と断した患者にも、リハビリを実施した。また、外来リハなっている。

ビリ患者の予約変更の電話連絡と電話対応も行った。

【調剤薬局】（4-2）災害時のリハビリテーションの課題

災害時における近隣調剤薬局の営業状況確認のための

被災直後のリハビリの 5 原則のひとつとして、「それ連絡体制が、決定されていなかったため、状況把握に時5）まで行ってきたリハビリ医療を守ること」
があげられ間がかかるなど、今後、近隣調剤薬局及び小樽薬剤師会ている。この観点からリハビリ業務が継続できるか否かとの取り決めが必要であることがわかり、対応を協議しに関し、早急にリハビリ科長と協議し、その結果を災害ている。

対策本部へ報告することが必須である。今回の停電がリハビリ業務へ与える影響は少なかったため、より早い段（3-3）夜間急病センター休診に伴う課題
停電時に夜間急病センターが休診になり、当院で受け階でリハビリ業務を再開することが可能であったと考えている。リハビリ業務の継続が不可能な場合には、災害

文が曖昧で、処方医にも徹底されておらず、混乱の一つの論（3-1）業務別の課題

40

病院誌

対策本部より院内で災害の対応が手薄となっている部門の優先的な供給について、市内 4 社と協定を締結した。

の情報を収集し、応援できる態勢をとれることが望ましいのではないかと考えている。また、リハビリ業務継続（5-2）災害対策本部の立上げについての場合に備え、登院できない職員の担当患者のリハビリ

パソコン（情報系・医療系）、プリンター、MCA 無対応についてのルールを、あらかじめ作っておく必要が線機、ホワイトボード等の本部で使用する機材の設営にある。災害時は限られた職員での対応となる。そのた関して、特に医療系 PC とプリンターの設定が不備でめ、リハビリが行われない患者が持つであろう不公平あったため、使用までに時間を要した。災害時に使用す感、リハビリが中断されたことによる機能低下などは、る機材の確保と、事前の設定の必要性を痛感した。ま極力生じないように心掛けなければならない。そこで患た、RDR の提出・報告においては、用紙の保管・格納者の抽出法、リハビリを行う優先順位などを部門ごとに場所の周知・確認が必要であった。（紙および電子デー

基準を設けマニュアル化しておくことが急務である。

ター、両方の保管場所）

文献（5-3）院内保育所の非常用電源1 ）東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体

院内保育所には非常用電源（赤コンセントを含め）が『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』

ないため、停電中は空調がストップしていた。災害時に作成ワーキンググループ，大規模災害リハビリテー

おいても保育を維持できる環境を保つためには、非常用ション対応マニュアル，2012 年

系統への電源の接続が課題となった。

医歯薬出版株式会社（5-4）通信手段の確保［5］事 務部門所管事項（施設設備関係）に係る対応及び課題

これは当院だけの課題ではないが、医師使用の携帯電話が輻輳のため繋がりづらくなった。通信会社には対応と改善の要請をし、災害に強いネットワークの構築と、（5-1）非常用発電機用の燃料の確保について

基地局の災害対策、オフィスリンク装置の基盤対策に向当院の非常用発電機の容量は、1,200kw（通常の容量

け、今後、200 億円規模の追加投資を行い災害対策に取の 6 割）、 燃 料（A 重 油 ） の タ ン ク 容 量 は、50,000L

組む旨の回答を得た。また、MCA 無線機に関しては、（6〜7 割の出力で概ね 72 時間運転可能）で何れも災害

充電池の消耗が早いため、常時充電の必要を確認できた。

拠点病院の指定要件を満たしている。9 月 6 日の運転状（5-5）駐車場の開放について

況を表 6 に示す。

停電に伴い駐車場のゲートバーが作動せず、車輛が出
復電の見通しが立たない中で懸念されたのが、A 重入り不能となった。そのため来院者はもちろん、交通機

油の補給（調達）の方法であった。そこで市の災害対策

関の不通により、自家用車による通勤を図った職員の駐本部に補給の要請をしたが、明確な回答が得られず、翌

車場所の確保が、できなかったことも問題であった。委日（復電後）改めて要請をしたが、市内他施設より優先

託業者の了解の下、ゲートバーの取外し・チェーンの切

順位は低いとの回答があり、開院後初めて市内の 4 業者断による対応を実施したが、今後に備え委託業者と協議に各社 3〜4,000L の補充を依頼した。各社現地調査を経をし、病院側でゲートバーを手動操作できるように取りて、停電日から 6 日を要して合計 14,000L の補充を完了す

決め、駐車場を開放できるようにした。

ることができた。その後、今後の有事への備え、また、
災害拠点病院の新要件に加えられたことも踏まえ、燃料（5-6）UPS（無停電装置）のトラブルについて
一部の医療機器及び病棟のパソコンにおいて復電時に警報が出る、立ち上がらない、停電時のバックアップが

表5 リハビリテーション科の自主登院数不能であった等の UPS の不具合が発生した。原因は、

9月6日

メーカー推奨期間の経過であり、定期的なメンテナンス

9月7日

理学療法士

7名

理学療法士

8名

作業療法士

2名

作業療法士

2名

言語聴覚療法士

2名

言語聴覚療法士

2名

計 11 名計 12 名や計画的な機器の更新が、必要であると考えられる。
考察
年に数回の火災・災害訓練を実施しているが、実際の

41

総説：北海道胆振東部地震

9 月 6 日 3：08〜17：26 約 14 時間 20 分

発電量

243kw〜525kw 全容量の半分以下のセーブ
運転

A 重油使用料

6,890L

重油タンク残量 34,385L

能とした。
（6-5）代表 FAX 及び設備管理室 FAX 電源の非常系への切り替え
停電発生時に電話にて北電小樽営業所へ内容確認する
体制を、電話が不通になることなどを考慮し、病院代表
FAX（32-6424）と設備管理室 FAX（33-2266）へ内容

災害時対応は、初めてといってよい今回の大規模停電でが送信されることとしていた。しかし、FAX 電源が一あった。訓練が生きていた場面、その通りにいかなかっ般系電源であったため、災害時に受信することができなた場面等、院内各部門・全職員において多くの経験を得かった。重要な連絡手段が使用できなかったことは、大ることができ、また課題が浮きぼりとなった。今回の災

きな反省点である。この FAX 電源は一般系から非常系

害を、災害拠点病院としてどのように生かしていく事がへの切り替えを行った。

できるかが大切である。
（6-6）停電中の非常照明について［6］設備管理室の対応

停電中に非常用照明が点灯していることについて、節電のために消灯するべきではないかとの意見を頂いた。

（6-1）病棟トイレの照明について

そもそも、非常照明は、火災や地震、その他の災害や事病棟トイレの照明が、一般系統のため、停電時は点灯

故などで生じる停電の場合に、その場所にいる人々が安しない状況であったため、多くの入院患者に不自由をか全に避難できるように室内や通路を照明する器具であけてしまったことは大きな反省点である。これに対しる。その為、構造上、非常用発電機が運転しても北電かて、2018 年 10 月 30 日〜11 月 1 日に配線切り替え工事

らの電気が停電している間は、自動的に点灯するように（弱電 JV 瑕疵工事）を実施し、非常系統に切り替えなっている。非常照明は、大きなエリア（病棟で言うた。今後は自家発電稼働時にも、病棟トイレの照明は点と、東・西・中央の 3 エリア）で電源が別れており、消灯するようになっている。

灯用のスイッチはない。停電の間は、万一に備え点灯しておかなければならず、今後も、その運用には変更はな（6-2）非常系コンセント（赤コンセント）について

いと考える。

今回の停電時で、非常用電源コンセントが整備されていない多数の部署から、業務に支障があるとの報告を受（6-7）電話についてけた。赤コンセントの設置依頼については、10 部署か

災害後に実施された職員への災害対応調査に、固定電ら依頼があった。表 7 に示す部署のコンセントについて話が使用できないとの苦情がいくつか報告された。竣工

新設又は切り替え工事を実施した。

時設置された NEC 製の固定電話以外で、一般販売されているコードレス電話などは 100V 電源が必要であるた（6-3）照明について

め、停電中使用できないことになる。院内の電話交換機

災害発生後の節電対応として、通常点灯する照明につに関しては、非常用発電機回路により停電中も使用でき

いて、約 80 箇所の照明点灯箇所を、点灯時間の変更やる構造となっているため、外部の電話回線に不具合がな

電球の間引き、及び現場スイッチによる消灯依頼を実施

ければ、NEC 製の固定電話使用可能であることを周知した。これにより、1 日当たり約 180KWh の削減をすさせていきたい。

ることができた。一部に関しては、停電復旧後に現場の要望により消灯を終了したが、その他については、節電・省エネとして継続している。

（6-8）断水への対応
今回のブラックアウトにより、災害拠点病院の事業継続可能性について多くの仮題が明らかになっている。そ（6-4）厨房機器電源切り替えの一つが断水への対応である。今回の災害の際にも、一非常用電源に接続されていないため、今回の停電発生

部に、断水のフェイクニュースがあり、職員への不安を時に一部の厨房機器（盛付コンベア等）が停止した。こ

増幅させていた、当病院の断水となった場合の対応につれに対して、応急的に仮設配線を施し運転可能とした。

いては、以下のようになっている。当院の平均水道使用

文

運転時間

停電復旧後に配線本工事により停電時は自動的に使用可論

表6 停電時の非常用電源の稼働状況

42

病院誌

量は、1 日当たり、平日で約 160m3、休日で 90m3 であ

表7 非常用電源コンセントの新設・切り替え部署（実施済み）

る。当院は、受水槽方式のため、常に 92〜117m3 保有

透析室（受付及び冷蔵庫用コンセント）

水量としてストックされているが、平日に断水すると、内視鏡室（第 4 内視鏡室・洗浄室）

通常使用した場合は 1 日もたない状況である。その為、救急外来断水が確認できた時点で、節水対応しなくてはならな
い。ただし、断水が長期化した場合は、免震ピット下に貯留された水（空調設備の冷却塔に使用する機械水

飲用は不可）を雑用水として利用し、1・2F の一部のトイレのみ使用できるようになっている。これにより、短期間ではあるが、1F 採尿室男女・多目的、1F 救外男女・多目的、2F 事務所横男女、2F リハビリ前男女・多目的

中央処置室
検体検査室
OT 室
デイケア室
心理室
ME 室
手術室の画像記録装置

トイレなどは使用が可能になっている。
（6-9）地震による扉の開閉についてる。生命を維持するための機器・病院事業を継続させる

前述の災害対応調査に地震の際、勝手に扉が開閉した

ための最低限の機器・連続した電源供給が必要な高額医との報告があった。当院は免震構造となっているため、療機器など最低限運用しなければならない電源を非常系

建物が多少揺れる際に、引戸等に関しては、地震の強度

コンセントや非常系電源に接続していただき、停電が長により扉がどうしても開閉することがある。扉にはス

期化するような場合においては、できるだけ非常用発電ピートコントローラーが設置されているため、一気に閉機の負荷を減らし、燃料を最大限抑えることで、備蓄燃まることがないようになっているが、地震により開閉し料での運転時間を延ばす体制を整えなければならないでないようにすると、扉が通常使用する際に重くなってしあろう。

まうため、地震の際はどうしても扉は動いてしまうのは避けられない。ただし、地震の際、早いスピードで開閉考察した扉があった場合は、スピードコントロールが故障し今回の災害では比較的スムーズに非常用電源への切りている場合があり、そのような場合は設備で対応したい替えを行うことができた。定期的な災害対応訓練の成果と考えている。

のひとつと考えている。

（6-10）発電機容量について［7］栄養管理科が停電災害を経験してBCP に記載されている通り、非常用発電機には、発電できる電力の限界がある。その限界を超えると、完全はじめにに停電となり、病院の機能は完全に失われる。そのため、限界である 1,500KVA（1,200KW）以下で使用しな

小樽市立病院は後志地域における災害拠点病院というければならない。電気は、一定の使用量ではなく、常に位置づけであり、給食運営は全面委託で行っており、病上下することから、限界付近で使用することは、発電機

床数は 388 床、入院患者給食は 1 食あたり平均 300 食、を停止させるリスクが大きくなる。また、停電中に火災

1 日約 900 食を提供している。先般経験した停電発生等などが発生した場合に運転するスプリンクラーポンプや

災害時の食事提供の問題点を整理し、非常食備蓄数の見排煙機等は通常停止しているが、いつでも運転可能とす直しを行ったので報告する。

るため、この設備の分も発電機の容量として空けておかなければならない。今回の災害では、季節的にも中間期（7-1）災害時の非常食備蓄状況であったため、発電機の容量に余裕があったが、厳寒期

災害発生時の非常食は「院内災害マニュアル」で取りでは、最低限の暖房を行わなければならないため、必要決めを行っている。地下 1 階備蓄倉庫に 220 食×3 日分

な容量が大きくなる。今後も、放射線科や検査科の方々（9 食分）、1 日分 1200kcal〜1400kcal を目安に配備してにご協力いただき、停電中に使用する機器は最低限の機いた。（表 8）器としていかなければならないであろう。

非常食の選定にあたっては、①ライフライン停止を想

停電中の電力の使用に関しては、「どれだけ使用でき

定し、調理機器熱源の電気・水道がなくても対応が可能

るか」ではなく、「どれだけ使用しないか」が基本となな食品であること。②皿などの食器を必要としない 1 人

43

総説：北海道胆振東部地震た。病院栄養士も合流し、すぐに朝食対応の打ち合わせ

かずとなるものの組みあわせが可能なことなどを基準にを行った。9 月 6 日朝食は、自家発電の電源により調理行った。また、非常食の経費に関しては、給食委託契約

器具の一部は使用ができたため、食材を使いおかずを用により委託料の食材料費の範囲内で委託業者が購入し、意することができたが、主食の米飯やおかゆの作成がで賞味期限に合わせた運用を行い補充することとしている。

きなかったため備蓄食品のおかゆ缶を使用することとした。おかゆ缶はそのままでも使用できるが、少しでも食（7-2）給食厨房施設の非常用電源について

べやすいように缶ごと温めて提供することにした。重湯

当院の厨房機器は、ほとんどがオール電化という形での作成ができないため 3 分粥や 5 分粥などの分粥は作るあり、ガス使用の調理機器などは使用していない。地下ことができず、病院栄養士は手分けをして各病棟に提供

1 階の給食厨房施設における非常用電源は表 9 のようにできないこと、その他米飯・パン・麺などの主食は、全なっている。新築時に建築設計部門と栄養管理科で話しておかゆ缶で提供する旨を電話連絡で行った。温かい料

合い決定していたことであるが、実際の停電時での運用

理は温かく、冷たい料理は冷たく配膳できる温冷配膳車にあたってはいくつかの問題点が明らかになった。一つは電気を使用するため使用できず、下膳時に使用していめは、配膳時に使用するベルトコンベアーの電源である下膳車を配膳車として代用した。災害時給食室のエレる。自家発電の機器には設定していなかったが、現場かベーターが使用できないときは、非常用エレベーターをらベルトコンベアーを優先して使用したいという要請が使用する取り決めになっていたため、各階へは、患者やあり、急遽施設設備担当にお願いして、今回は使用しな

職員などと乗り合わせながらではあったが、エレベー

いと思われる温冷配膳車用のコンセントの回線をベルト

ターを使用して配膳が可能であった。冷蔵庫・冷凍庫はコンベアーに接続し直してもらうという作業を行ってい

非常用電源により電気が確保されており、停電のためにる。本件については、迅速に対応していただき大変感謝

食材が廃棄されることはなく使用が可能であった。

している。二つめは、食器洗浄機に関してだが、同じく朝食の段取りができた後は、朝食作成は現場の従業員

自家発電の機器ではない。こちらは使用する電気量が大に任せ、今後の対応の検討を行った。病院栄養士は、栄

きいためやりくりすることは難しく、最初の設定通り使養管理科の部屋に戻る時間はなく、地下の給食事務室にい捨ての食器具（箸・スプーンを含めて）や缶詰食品のて昼食や今後の対応を打ち合わせることとなった。

使用を行って乗り切ることとなった。三つめは、給食室

食器洗浄機と食器消毒用保管庫の使用が不可能なた専用エレベーターの使用についてだが、あらかじめ停電め、食器の使用は最小限にとどめなくてはならない。ま時は使用できないことは分かっており、当日は厨房内でた備蓄しているディスポ食器の数を確認したところ、数セッティングした食事を地下 1 階の給食室非常用扉からの不足が判明したため、今後停電が長期化した場合を想移送して、非常用エレベーター（バックヤード内：救急

定し、必要容器・使い捨てスプーン・割り箸の数を算

患者専用・患者搬送優先用の 2 基）を使用させてもらっ

出、急遽事務課用度係に購入を依頼した。9 月 6 日 9：た。今回は下膳車を使いスムーズに各階に移送できた

30 には必要数を調達でき事なきを得た。

が、非常用エレベーターが全く使用できない場合も想定

食事とともに提供している患者氏名、献立内容などがしてマニュアルを整備しておく必要があると考えられ記載された食札は、病棟での配膳作業にも必要なものでる。照明については、厨房内、給食事務室内は、非常用あり、食札がない場合は、病棟での患者への配膳が困難

照明に切り替わった。換気についてはいたしかたないことなる。今回給食事務室内で非常用電源の確保があったとではあるが、冷房が止まったため調理従事者たちは蒸ため、パソコンやプリンター、食札裁断機などを使用す

し暑い中での作業となり、季節や時間帯によってはこのることができた。もし非常電源がなかったならば、300点の負担が大きくなることが予想される。

名近い患者の食札を手書きによって作成することも考えなければならなかった。

（7-3）停電発生時の患者給食提供の経過
当院の給食業務委託業者シダックスフードサービス株

使用可能な調理機器を確認し、今後の食事提供に向けた対応を打ち合わせ行った。

式会社は、「災害が発生した場合、出勤できる者は勤務

9 月 6 日昼食は、当初電気の復旧に 1 週間程度かかる

日・時間に関係なく、電話などのやりとりはせずに、まなどの情報もあり、また物資の納入が滞る可能性が高

ずは出勤すること」と申し送っていたため、9 月 6 日地

く、長期化した場合給食に在庫している食品が底をつく

震発生直後、小樽市中が停電の中、10 数名が地震発生 1ことを想定し、主食 1 品・副食 2 品の全てを備蓄食品で文

時間後の 4 時 30 分には、車や徒歩で当院に出勤してい通常の献立に使用ができること。④主食となるもの、お論

分ずつの提供ができる個別（缶詰など）であること。③

44

病院誌

提供することを決定した。提供する食事全てが缶詰での間に合い、食材も徐々に納品されるようになってきた。

対応になるため、各病棟に昼食内容のお知らせ用紙を作

結果として牛乳乳製品の納入再開が一番遅いものとなっ成し、各階リーダー看護師に説明して周った。主食のおた。

かゆ缶は朝食同様に温めて提供し、米飯、分粥は対応で小樽市から支援物資の斡旋があり、利用させて頂くこきないため昼食も全て全粥での対応となった。嚥下調整ととした。物資一覧から魚フライやかまぼこなどの支援

食は通常の備蓄食品で対応すると誤嚥の危険が伴う食事

物資を依頼し、滞っている食品納入の代わりに献立を変のため一部献立通り作成ができない料理もあったが、何更しながら使用した。

とか工夫しながら料理を作成して提供することができた。

提供食数の 6％をしめる濃厚流動食の納入も滞り、薬備蓄食品提供中であっても、魚禁止や果物禁止などの剤部に在庫の経腸栄養剤の数を確認してもらい、給食で禁止やアレルギー対応の患者にはアレルギーや禁止にもの不足時に対応を依頼する場合があることを相談した。

提供できる別な食材の缶詰に変更するなど対応に注意し幸い納品も間に合い指示の濃厚流動食を提供することが

た。

できた。

昼食配膳時、缶が開けられない患者などがいないかど

9 月 6 日のうちに電気は回復したが、通常毎日あるはうか、病院栄養士で状況確認のため病棟を周ったが、看ずの食材納品が滞り、いつ再開されるかの目処がたた

護師や看護助手が既に対応してくれており、患者からもず、変則的な献立作成を随時行い、在庫食材と備蓄食品「大変だね」「こんな時だから気にしなくていいよ」などを併用しての提供を余儀なくされた。9 月 8 日からは、と優しい声をかけていただき、救われた気持ちになった

見かけ上通常の給食提供を行っていたが、細かい食材変ことを憶えている。

更などは 1 週間以上続く結果となった。9 月 6 日と 7 日

通常毎日あるはずの食材納品が中断し、再開の目途がの提供献立（表 10）と写真（写真 1〜3）を示す。

立たなかったため、在庫の生鮮食材を優先に、在庫している食品と備蓄食品を併用し、献立を変更しながら提供（7-4）今後についてを続けなくてはならない。まずは夕食にむけて、使用可

備蓄食品 220 食×3 日分の設定は、旧病院からの引き能な調理機器を使用して在庫している米で炊飯が可能か続き（市立小樽病院 100 食＋医療センター 120 食の合計

どうか試作を行った。試行後、提供可能と判断し、夕食数）に基づいたものであったが、この停電により備蓄食

から米飯や分粥の提供開始を決定した。米飯に関しては品を全体の 47％使用する結果となった。また同じ種類

通常は、食種や指示エネルギーに合わせて様々なグラムの缶詰が揃わなかったという事もあり、今回の停電を機数で計量して対応していたが、その時は、一律 160g で会に備蓄食品数の見直しを早急に行うこととした。数量の対応を決定し、提供とした。

の算出においては、現状の食数に基づいた数字、また委

9 月 6 日夕食は停電発生前に予定したメニューでの提託業者の食材購入予算の可能な範囲内でという事を考慮供とし、食器はお弁当箱形式のディスポ容器、使い捨て

して、60 食増やし 220 食から 280 食に増加することにスプーン、割り箸での提供を決定して配膳した。

した。

同日 17：30 頃電気復旧のお知らせがあり、給食事務

備蓄食品は、缶包装で食器を必要としないタイプを用室で安堵したが、安堵もつかの間、食材の納入について意し、備蓄している食材は通常の献立に使用できるもの

は目処が立たず、また製造元では食品の製造自体もスを選択し、米や味噌などと同じような備蓄食品をイメートップしていて再開がわからないという情報もあったた

ジしている。日常の献立に組み込めるような食材を選択

め、在庫の食品を使用してどこまで続けていくことがでのうえ、賞味期限を把握し、通常の献立に組み込み使用

きるか、1 日分約 300 食×3 食の食事提供の確保に不安しているため、備蓄食品の選択基準としては通常の献立が残った。いつ、どの食品が納入されるかわからないたに使えるかどうかは重要な要素である。災害の程度によめ、最低限のエネルギー量を確保しつつ、可能な限り今り、一部の料理は作成し提供できる場合もあるため、食ある食材を組み合わせて上手に使用していかなければな

器を洗浄する水の節約を兼ねて、ディスポ食器やディスらない。米の納入も滞り、納品見通しが可能と連絡がく

ポスプーンなどの備蓄の確保やラップを使用して食器をるまでに在庫の米は底がつくことを想定していたとこ

再利用するなどの対応も必要となるため、委託業者と打ろ、備蓄食品のパン缶の利用を一部併用することを検

ち合わせをするなど準備中である。

討、また小樽市内のパン業者から在庫のパンを使用して欲しいと依頼あり、提供可能な食種の患者にパンを主食として使用した。結果的には、米の納品は底をつく前におわりに
災害はいつどこで起こるかわからず、生命の基本であ45

総説：北海道胆振東部地震

摘され、他部署との密接な連携が必要であると強く感じ行くために必要不可欠であり、災害発生直後から迅速なている。非常時の備えを特別なものとはとらえず、日常対応が求められるものである。

化しておくことが、いざというときの心の余裕や支えとなるため、今般の停電で発生した諸問題を振る返り、おで賄うしかないため、備蓄数の見直しが必要であるとのかれた状況や環境の中で出来得ることを速やかに安全に認識である。また、食事に関する病棟対応などが発生し行えるようマニュアルを整備していきたいと考えている。

た場合の連絡について一部周知の不十分や遅れなどが指表8 備蓄食料品一覧表
献立

規格

対応方法

エネルギー

提供方法

数量

1 食目 お粥缶

200g

1人1缶

198

缶切り不要・そのまま提供

220

味噌汁缶

160g

1人1缶

42

缶切り不要・そのまま提供

220

牛肉すき焼き缶

70g

1人1缶

69

缶切り不要・そのまま提供

220

95g

1人1缶

315

缶切り不要・そのまま提供

220

105g

1人1缶

211

缶切り不要・そのまま提供

220

200g

1人1缶

198

缶切り不要・そのまま提供

220

100g

1人1缶

283

缶切り不要・そのまま提供

220

2 食目 パン（オレンジ）
ポテトツナサラダ缶
3 食目 お粥缶
さんま蒲焼き缶1316
4 食目 お粥缶

200g

1人1缶

198

缶切り不要・そのまま提供

220

フルーツ缶（黄桃）

180g

1人1缶

122

缶切り不要・そのまま提供

220

鶏そぼろ缶

100g

1人1缶

125

缶切り不要・そのまま提供

220

5 食目 パン（オレンジ）

95g

1人1缶

315

缶切り不要・そのまま提供

220

カレー

160g

1人1袋

173

そのまま提供220

6 食目 お粥缶

200g

1人1缶

198

缶切り不要・そのまま提供

220

ぶり照り焼き缶

100g

1人1缶

130

缶切り不要・そのまま提供

220

ビスケット

20.6g

1人1袋

81

そのまま提供2201342
7 食目 お粥缶

200g

1人1缶

198

缶切り不要・そのまま提供

220

フルーツ缶（洋梨）

180g

1人1缶

122

缶切り不要・そのまま提供

220

いわし缶

100g

1人1缶

157

缶切り不要・そのまま提供

220

8 食目 パン（レーズン）

95g

1人1缶

315

缶切り不要・そのまま提供

220

ジュース

200g

1人1缶

100

缶切り不要・そのまま提供

220

200g

1人1缶

198

缶切り不要・そのまま提供

220

ビスケット

20.6g

1人1袋

81

そのまま提供220

ビーフカレー

180g

1人1袋

171

そのまま提供220

9 食目 お粥缶

1342
合

計

①備蓄数は、災害後に 220 食から 280 食に増強した

4000

文

災害初期には支援物資が届かないことから、備蓄食品論

る「エネルギーの確保」「食べること」は人間が生きて

46

病院誌

表9 給食厨房内の非常用電源
自家発電による機器

非常用電源（赤コンセント）
給食調理室
パススルー冷蔵庫（3 台）
保冷庫・保温庫用フリーコンセント（3 台分）

検収室
保存食用冷凍庫（1 台）
プレハブ冷蔵庫
プレハブ冷凍庫
給食調理室
製氷機（1 台）冷凍冷蔵庫（1 台）
電磁調理器：スタンド型（3 箇所）
IH 調理器（2 箇所）
電気回転釜（1 台）
スチームコンベクション（2 台）ブラストチラー（1 台）
温冷配膳車用コンセント（4 箇所）

給食事務室
パソコン用コンセント（1 箇所）

表10 災害時に実際に提供した献立内容（但し、食数には含まれるが、濃厚流動食、嚥下調整食、分粥食、治療食は部分的に別メニュー）

献立名
おかゆ
9月6日
朝食

形態
缶詰

備考

合計食数

缶ごと湯煎し、ひとり 1 缶

味噌汁

通常調理

お椀

高野豆腐の卵とじ

通常調理

中皿

白菜和え物

通常料理

小皿

牛乳

通常

ひとり 1 パック

おかゆ

缶詰

缶ごと湯煎し、ひとり 1 缶

魚の蒲焼き

缶詰

ひとり 1 缶フルーツ

缶詰

ひとり 1 缶311

箸・スプーン・トレイは通常どおり
9月6日
昼食

306

使い捨てスプーン・割り箸・通常トレイ
ごはん
9月6日
夕食

調理

スチームコンベクションで炊飯

豚肉ケチャップ炒め

通常調理

使い捨て容器

もやし和え

通常調理

使い捨て容器304

使い捨てスプーン・割り箸・通常トレイ
パン
9月7日
朝食

缶詰

ひとり 1 缶スクランブルエッグ

通常調理

中皿

スープ

通常調理

スープカップ

飲み物

309

缶ジュースまたは乳酸菌飲料など
箸・スプーン・トレイは通常どおり

ごはん
9月7日
昼食

通常調理

レトルトカレー

306

フルーツミックス

備蓄の缶詰を何種類か合わせて使用

ビスコ
ごはん
9月7日
夕食

レトルトカレーをパックごと加熱し、ご飯にかけて提供

ひとり 1 パック
通常調理

魚ネギ味噌焼き〃

切り干し大根煮〃

キャベツ和え

〃

味噌汁

〃

300

47

総説：北海道胆振東部地震

論文

写真1 9月6日昼食

写真2 9月6日夕食

写真3 9月7日朝食

写真4 参考：備蓄食品倉庫の様子［8］看護部の対応
はじめにのなかで、Right Material（適切な器材・物品）に関係する問題であろう。そもそも、BCP マニュアル作成時には、考えもおよばなかったことであるが、今後の災害対応を見直す貴重な経験でもあった。対応策は、現在、災害時のマネージメントにおける、重要事項の整理・

救急・災害医療啓発部会で検討中である。リネン類の優原則として、6 つの R（6Rs）と言われているものがあ

先供給を確立することもひとつの解決策ではあるが、今る 2）。
（ 表 11） こ の 6Rs は、 い い か え れ ば、 適 切 な、回のように、供給不可能であることを想定する必要があ

時、人、場所そして物が維持されているかを常に考えるるだろう。①ディスポ製品の備蓄、②災害時のリネン類必要があるということである。この観点から、本災害にの簡素化した運用（毎週の交換が必要か？など）を検討

おける問題点を考えて見たい。

している。

（8-1）災害時に新しいリネンは本当に必要？

（8-2）一次救急対応に人手は足りていたか？

電源の復旧が、予想より早期にはかられ、9 月 10 日

3 日間の夜間急病センター機能の代行については、検（月曜日）からの、平常診療開始の準備を始めていた矢査室の報告で述べられていたように、人の配置に不足が先に、予想しなかった事態に直面した。院内に交換用の見られた。6Rs でいえば、Right Person 適切な人（のリネン類が 44 組しか在庫されていなかったのである。

配置）と Right Coordination and Cooperation 適切な調

しかも、供給業者工場の停電のため、納入の見通しがた

整・協力の 2 つの問題が重なっていた。救急外来担当のたなかった。このままでは、月曜日の新規入院患者を制

看護師では不十分であるために、看護部が迅速な対応を限することになるかもしれない。災害対策本部との協議はかったが、さらに、病棟あるいは手術室からの、多重は、月曜日の早朝まで、事態を見守ることとなった。幸の応援態勢を構築できるようにしていくことが必要であい、月曜日朝には、業者から納入可との連絡をいただ

ろう。

き、難を乗り切ることができた。これは、前述の 6Rs

48

病院誌

表11 災害時の6Rs
災害時マネージメントの 6Rs
Right Information

適切な情報（の発信と共有）

Right Coordination and Cooperation

適切な調整・協力

Right Time

適切なタイミング（時）Right Place

適切な場所（の確保）

Right Person

適切な人（の配置）

Right Material

適切な器材・物品（8-3）病院外来トリアージはてんてこまい？

3 ）Advanced Disaster Life Support Course Manual
3.0. American Medical Association 2012.

9 月 7 日の外来は、原則として内服薬処方患者のみの対応とする、災害拠点病院体制が決定された。病院 1階、夜間玄関付近で、投薬だけの患者や救急対応が必要な患者の、外来患者トリアージを行った。患者動線の不徹底、出入り口の狭さ、待機場所が不十分などの混乱が見られていた。当初は、夜間玄関付近でのトリアージと［9］臨床工学科の対応について要旨して計画されたが、多数患者が来院したことにより、な

平成 30 年北海道胆振東部地震に際しての、当院臨床

しくずし的に正面玄関も開放することになった。これ工学科の初期対応について報告する。9 月 6 日（木）のは、本部でも掌握できていなかった。さらに、人員、特

午前 3 時 7 分の地震発生後、病院内の一般電源は全館停に事務職員の不足が事態を深刻なものにしていた。現場電になった。当院には無停電電源装置（以下 UPS）及での指示系統の不明瞭さや、問題点をアセスメントする

び、自家発電装置が設置してあるため、院内の非常用コ

危機感の欠如も、悪影響をもたらしていた。最終的に、ンセント（緑・赤）に接続された医療機器は自家発電に

現場の混乱した情報を、災害対策本部に上げることや、切り替わり作動した。一昨年前に実施した計画停電の経本部からの情報収集も行われていなかった。6Rs でいえ験もあり、大きな問題はなく復旧したが、基幹病院としば、すべての R が関係していたと考えられる。

ての登院の役割を考慮すると、いくつかの問題点も明ら解決のためには、災害対応の中枢である 2 階講堂の災かになったので、対策を含め報告する。

害本部だけでなく、各部署、外来などのそれぞれの現場
で、ICS（Incident Command System 緊急時指揮調整

発災当日の臨床工学科の動き・対応を以下に示す。

システム）を確立できるように意識することが必要であろう。ICS とは、管理・監督して行動を指示する役割、（9-1）「地震発生〜全体ミーティングまで」実働する役割、必要なもの・人などを調達する役割、連平成 30 年 9 月 6 日午前 3 時 7 分の地震発生から程な絡調整する役割、それらを評価・調整する役割などを分くして院内の一般電源はすべて停電となり、ME セン

担するという考え方であり、危機管理の基本的な考え方

ターなどの電子カルテや ME 機器管理システムの電源である 。このようなシステムを、今回うまく機能しなはすべて落ち、充電中の輸液ポンプ、シリンジポンプ、かった、外来患者トリアージにあてはめてみると、だれ

低圧持続吸引器、持続血液濾過装置、人工呼吸器、補助かがコントロールし、必要な患者動線などのレイアウト

循環装置の電源供給は途絶えて、充電を継続することがを変更し、不足していたスタッフの補充を考慮し、本部できなくなった。

3）と調整することで改善することができたかもしれない。

自家発電に切り替わった直後も ME センター内には訓練・研修を通じて、ICS の考え方の浸透を図る必要を非常電源が設備されていないため、電子カルテや機器管痛感した。

理システムは起動することもなく、上記の ME 機器の充電もできない状態が続いた。

文献

災害直後の午前 3 時 15 分、院内に泊まっていた待機〜内科医に期待される者が、院内の医療機器の状況を把握するために全館をラ

災害時の知識と活動〜日本内科学会雑誌 104 巻 6

ウンドした。ICU や病棟で人工呼吸器が 4 台稼働して号，1189-1196，2015

いたが、各装置には 1 時間以上動作するバッテリーが搭

2 ）阿南英明，災害医療と内科

49

総説：北海道胆振東部地震（9-3）発災により明らかになった問題点と対策
今回の地震災害で一般電源の停電を経験して、ME セ

れた。午前 3 時 25 分、透析室の患者監視装置や透析液

ンター内に非常電源がないことは医療機器のメンテナン

供給装置、水処理装置に異常がないことを確認した。

ス及び機器の充電ができないことを意味している。さら午前 3 時 30 分からは、各病棟で使用している輸液ポに長期的な停電が起こった場合には、業務に影響を及ぼ

ンプ、シリンジポンプ、セントラルモニターが正常に動す可能性もあった。また、他施設からの透析受け入れ要作しているかも同時に点検し、看護師が必要に応じて医請が一時的にあったが、基幹病院としての役割を把握

療機器を非常電源に接続して使用していることも確認でし、当院維持透析患者以外の受け入れ体制、透析に必要きた。しかし病棟には UPS を搭載していないセントラ

な薬剤、部材などの数日分の備蓄は必要であり、他施設

ルモニターもあり、一旦電源が落ちたと思われる機器もから受け入れられる 1 日の透析患者数なども明確にするあったが異常は見られなかった。8 時 15 分には臨床工べきだと考える。

学科の職員は 6 名が登院し、残りの 2 名は交通障害で登院することができなかった。

総括（岸川和弘）
災害対策本部に関わった方々、事務課、設備管理室、（9-2）発災後の臨床工学科の業務

放射線室、検査室、薬剤部、リハビリテーション、栄養

透析室業務が午前 8 時 30 分より通常とおりに開始で管理科、看護部、臨床工学科など多くの方々に、2018

きるかが問題であった。2 名の臨床工学技士が透析室を年北海道胆振東部地震を振り返っていただいた。マニュ

担当し、看護師とともに発災後の透析を施行した。ま

アル通りにうまくいった部分は、災害対応の大きな自信

た、他院からの受け入れ要請もあったが、他施設の電気となった。しかし、予想を超えた、あるいは予想もしなの復旧が早まり、最終的に、受け入れ要請はキャンセル

かった失敗も数多く体験した。ただ、多くの失敗体験にされた。

対して、各個人、部門が対応手段を考え、次にはこうし手術室は 9 月 6 日（木）、7 日（金）は定期の手術をよう！と智恵をしぼって報告できたことが、本論文（総中止になったため、麻酔器などの定期点検も中止し電気論および各論）の大きな収穫である。今後は、「災害の使用を控えることにした。9 月 6 日（木）、7 日（金）は、忘れないうちにくる」という格言を胸に、この論考の緊急手術は外科（腹腔鏡下虫垂炎切除、消化管穿孔開を土台に、BCP マニュアルの改訂に取り組んでいきた

腹試験）、心臓血管外科（シャント内血栓除去）、脳神経い。また、本災害後、災害拠点病院としての機能強化策

外科（脊椎損傷）、眼科（硝子体注射）であり、医療機として、（1）患者および職員用備蓄食料および飲料水の器等は問題なく使用することができた。さらに、循環器増強、（2）断水時節水対策として、災害用携帯トイレの内科にて ACS の受け入れがあったが、アンジオ室のポ備蓄開始などの取り組みを始めたことは、災害の教訓を

リグラフを始めとした機器は正常に使用することができ活かしたものと評価できるであろう。本稿をまとめるにた。また、今回の胆振地震による当院医療機器の被害はあたり、ご協力いただいた関係各部門に、あらためて深なかった。

く感謝をのべる。

文

されて使用していたことで正常に動作している確認がと論載していること、すべての人工呼吸器が非常電源に接続

50

病院誌

2018 Hokkaido Eastern Iburi Earthquake— How did Otaru General Hospital deal with it?
Part Two
Kazuhiro Kishikawa1), Kimihiro Matsuo2), Shigenori Oyamada3), Satoru Michitani4),
Koji Sato5), Shinji Yoshida6), Jyunya Takita6), Yasuyuki Sakamoto7),
Keiko Watanabe8), Yuko Wada8), Yukari Kawano8), Mayu Nishikawa8),
Ryoko Kusaka9), Yasuhiro Namba10)
1) Otaru General Hospital Medical Director, DMAT, Disaster Medical Coordinator2) Otaru General Hospital Radiation Department
3) Otaru General Hospital Laboratory4) Otaru General Hospital Pharmaceutical Department
5) Otaru General Hospital Rehabilitation Department
6) Otaru General Hospital Facility Equipment Section7) Otaru General Hospital Equipment Management Division
8) Otaru General Hospital Department of Nutritional Management, Medical Technology Department
9) Otaru General Hospital Nurse, DMAT
10) Otaru General Hospital Clinical Engineer

Abstract
In part two, we summarized the activities in each major department of the hospital and discussed the
problems of disaster management during the 2018 Hokkaido Eastern Iburi Earthquake. We also investigated the importance of visible and pragmatic efforts for disaster preparedness. A thorough evaluationof“what went right”and“what went wrong”in disaster response may reveal opportunities to improve
the healthcare effects of future disasters. Such evaluation may also highlight the coping mechanisms thatcan be reinforced for future events.
Key words: 2018 Hokkaido Eastern Iburi Earthquake, radiation department, laboratory department, pharmaceutical
department, rehabilitation department, facility equipment section, equipment management division, department of
nutritional management, emergency backup power, water outage, emergency food stockpile, disaster nursing, Incident Command System

51
論「当院における骨盤臓器脱に対する
腹腔鏡下仙骨腟固定術の導入早期の経験」

文

青山

聖美・星

信哉・金内

優典・櫻木

範明

小樽市立病院産婦人科

要

旨

【目的】
骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下仙骨腟固定術（Laparoscopic sacral colpopexy、以下 LSC）は 2014 年より保険収載され、次第に普及しつつある。本術式を保険診療下で行うためには施設基準を満たす必要がある。院内倫理委員会の承認を得て、2018 年 7 月により臨床研究として開始し、本術式の週術早期の成績を検討した。
【方法】
LSC の適応は、POP Stage2 以上の子宮下垂、子宮摘出後の腟脱、あるいは日常生活で骨盤臓器脱による不快な症状、のうち、いずれか一つの症状を有することとし、かつ、ASA-PS2 以下であって、臨床研究に関して本人の自由意志による文書同意が得られることを条件とした。また、子宮内膜細胞診の陰性を確認できない場合は除外した。手術は、婦人科腫瘍専門医 1 名を含む、内視鏡技術認定医 2 名で行なった。
周術早期の成績として、手術時間、術中出血量、及び合併症の有無について後方視的に検討した。
【結果】
2018 年 7 月から 2019 年 8 月までに 8 例（子宮脱 5 例、腟脱 3 例）に対して LSC を施行した。年齢は71.8±4.6 歳、手術時間は症例ごとに短縮し、術中出血量は多くが 30ml 未満（中央値 22.5ml）であった。
周術期合併症は認めず、術後経過観察期間 3-8 か月（中央値 5.5 カ月）において、腹圧性尿失禁を 1 例認めた。
【結論】
本術式の要点である膀胱の十分な剥離や、直腸腟間腔の開放と肛門挙筋の露出、安全な仙骨岬の露出等において、内視鏡手術の技術に加え、後腹膜リンパ節郭清を含む婦人科悪性腫瘍手術の十分な経験が、安全性や術式への早期適応に果たした役割は大きい。メッシュの扱い、運針操作や使用する縫合糸の特性などに適応することがさらなる手術時間短縮の鍵であると思われた。
キーワード：骨盤臓器脱、LSC【はじめに】

や、TVM 法（Tension-free vaginal mesh）があり、従来の手術に比べて再発率が低いとされているが、それぞ

近年の高齢化により、骨盤臓器脱の患者は増加傾向にあれ、開腹に伴う手術侵襲、経腟的メッシュに特有の有害る。骨盤臓器脱の保存的治療としてリングペッサリーを事象などの問題があった 3）。

用いる方法があるが、リングが脱出してしまう不適例の1990 年代に腹腔鏡手術が急速に普及する中、低侵襲

他、長期間留置による出血、帯下、及び腟壁潰瘍などの性とメッシュによる位置矯正力のメリットを併せ持つ腹合併症により継続が困難な症例は手術の適応となる。手腔鏡下仙骨腟固定術（Laparoscopic sacral colpopexy、術療法としては、従来、腟式子宮摘出及び前後腟壁形成以下 LSC）の有効性が報告され、広く行われるように術が行われてきたが、再発率が 20-30％と高いことが問なった 4-6）。

題となる 1、2）。

LSC は、本邦では 2014 年より保険収載され、次第に一方、メッシュを用いて位置を矯正する手術療法に普及しつつある。本術式を保険診療下で行うためには施は、腹式仙骨腟固定術（Abdominal sacrocolpopexy）

設基準を満たす必要がある。院内倫理委員会の承認を得

52

病院誌

て、2018 年 7 月により臨床研究として開始し、本術式

分（222-296 分）、出血量の中央値は 20ml（10-150ml）の週術早期の成績を検討した。

であった。腟脱では、手術時間の中央値は 304 分（183-【対象・方法】
対象は、以下 3 つの症状、骨盤臓器脱ステージ 2、子

352 分 ）、 出 血 量 の 中 央 値 は 30ml（10-100ml） で あ った。観察期間の中央値は 12.0 か月（4-16）であった。
（表 2）

宮摘出後の腟脱、日常生活で骨盤臓器脱による不快な症

症例ごとの手術時間の推移を図 1 に示す。子宮脱で状 を 有 す る、 の う ち 一 つ を 満 た し、 か つ ASA-PS

は、1 例目で 296 分であったが、3 例目以降は 222〜237（American Society of ANESTHESIOLOGY, Physical分となった。腟脱では、1 例目で 352 分であったが、3status classification）Class2 以上であり、臨床研究に関例目では 183 分と、いずれの術式においても手術時間はして本人の自由意志による文書同意が得られる女性とし症例ごとに短縮を認めた。

た。なお、子宮のある症例では、子宮内膜細胞診の陰性

各手術操作に要した時間の内訳の比較を図 2 に示す。

を確認できないものは対象外とした。子宮脱に対して

内訳は、操作の順に①トロッカーの設置、術野の展開、は、 腹 腔 鏡 下 子 宮 亜 全 摘 手 術（Laparoscopic supra-②子宮亜全摘（子宮がある場合）、③前壁と後壁の展開

hysterectomy、LSH）及び LSC、腟脱に対しては LSC④ダグラス窩から岬角までの後腹膜の展開⑤前壁・後を行った。手術の執刀及び第一助手は、婦人科腫瘍専門

壁へのメッシュの固定と後腹膜の縫合閉鎖⑥止血確

医 1 名を含む婦人科内視鏡技術認定医 2 名が担当した。

認、閉創（子宮摘出を含む）と分類した。

周術期の成績として、手術時間、術中出血量、及び合併症の有無について検討した。
【手術の方法】

まず、腟脱において、各操作に要する時間（手術時間に占める割合）を、第 1 症例と第 3 症例とで比較するとそれぞれ① 46 分（13.1％）と 23 分（12.6％）、③ 57 分（16.2％）と 26 分（14.2％）、④ 74 分（21.1％）と 18 分

当院における子宮を有する場合の LSC の術式の概要（9.8 ％）、 ⑤ 111 分（31.5 ％） と 83 分（45.4 ％）、 ⑥ 41は、①トロッカーの設置（パラレル法、4 か所）、② S

分（11.6 ％） と 21 分（11.5 ％）、 ⑦ 23 分（6.5 ％） と 21状結腸（垂）、膀胱子宮窩腹膜を腹壁につり上げ固定に分（11.5％）であり、すべての操作において所要時間のよる術野展開、③子宮亜全摘（子宮体部摘出）、④腟前

短縮を認めた。全体の手術時間で最も大きな割合は、い

壁処理：Aa 点を目標として子宮頸部・腟前壁と膀胱をずれにおいても手術手順⑤のメッシュの固定操作に要す

剥離する、⑤腟後壁処理：直腸腟間腔を展開し、腟直腸

る 時 間（1 例 目 で 31.5 ％、3 例 目 で 45.4 ％） で あ っ た

筋膜・肛門挙筋を同定露出する、⑥岬角の同定：腟後

（図 2-1）。次に同時期に施行した子宮脱の 3 症例と腟脱

壁〜直腸右側の後腹膜を切開し、メッシュの頭側を固定の 3 症 例 目 を 比 較 す る と、 ① 22 分（9.9 ％） と 23 分する岬角を露出する、⑦後方メッシュの固定：左右の肛（12.6 ％）、 ② 子 宮 脱 症 例 で 40 分（18.0 ％）、 ③ 40 分

門挙筋に各 1 点（ブレイド非吸収糸）、腟後壁から子宮（18.0 ％） と 26 分（14.2 ％）、 ④ 12 分（5.4 ％） と 18 分

頸部後壁に各 2 点ずつ（モノフィラメント吸収糸）、⑧（15.2 ％）、 ⑤ 74 分（33.3 ％） と 83 分（45.4 ％）、 ⑥ 14

前方メッシュの固定：Aa 点に 1 点、左右に各 2 点ずつ分（6.3 ％） と 21 分（11.5 ％）、 ⑦ 20 分（9.0 ％） と 12

（モノフィラメント吸収糸）、⑨前後のメッシュを腟断端
に 3〜4 点で固定（モノフィラメント吸収糸）、⑩メッ
シュ頭側端を岬角に固定（ブレイド非吸収糸）⑪後腹膜を縫合閉鎖しメッシュを後腹膜化する（ブレイド吸収糸）、⑫子宮の摘出（腹壁創を延長する）及び閉創である。
【結果】
2018 年 7 月 か ら 2019 年 8 月 ま で に 臨 床 研 究 と し てLSC を施行したのは 8 例（子宮脱 5 例、腟脱 3 例）であった。症例の背景を表 1 に示す。平均年齢は 72.0±
2.4 歳、BMI の平均は 23.7±3.0 であった。2 例で術前に腹圧性尿失禁や夜間頻尿を含む排尿障害を認めた。手術
時間の中央値は、子宮脱では、手術時間の中央値は 237

図1 手術時間の推移

53

原著：「当院における骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下仙骨腟固定術の導入早期の経験」

論

表1 患者背景
年齢

診断

BMI

経腟分娩
（回）

術前の
排尿障害

手術歴

1

65

腟脱

27.2

1

なし

腹式子宮摘出術
帝王切開術（2 回）

2

71

腟脱

22.1

1

なし

腹式子宮摘出術

3

73

子宮脱

30.2

2

SUI

なし

a）

4

79

子宮脱

20.7

1

夜間頻尿、SUI

なし

5

75

子宮脱

22.9

2

なし

なし

6

68

腟脱

20.2

0

なし

腹式子宮摘出術

7

68

子宮脱

21.6

2

残尿感

なし

8

77

子宮脱

25.1

2

なし

なし

a）Stress Urinary Incontinence：腹圧性尿失禁

表2 手術成績
症例

術式

a）

手術時間
（分）

出血量
（ml）

周術期
合併症

術後観察
期間（月）

術後
合併症

1

LSC

352

30

なし

12

なし

2

LSC

307

100

なし

11

3

LSH ＋LSC

296

150

なし

10

なし

4

LSH＋LSC

261

10

なし

9

SUI

5

LSH＋LSC

222

15

なし

8

なし

b）

なし
c）

6

LSC

183

10

なし

7

なし

7

LSH＋LSC

237

20

なし

2

なし

8

LSH＋LSC

230

50

なし

1

なし

a）LSC では全例ダブルメッシュb）LSH：Laparoscopic supra-hysterectomyc）術前はリングペッサリーに留置により軽快していたが、術後 3 か月目に再発した。

図2 手術時間の内訳の比較

文

症例

54

病院誌

分（6.6％）であり、子宮脱と腟脱では、全体の手術時やすい縫合糸の取り扱いに難渋したりと、時間がかかり

間では子宮亜全摘及び摘出に要する時間の差がある他にやすい。メッシュや縫合糸の特性に適応することが手術は、各操作に要する時間に大きな差はなくなっていた。

時間短縮のカギとなる。

いずれの術式においても、複数症例を経験した後でも当院では前後の腟壁にメッシュを用いるダブルメッ

メッシュの操作に要する時間は手術時間全体の多くを占シュ法を採用したが、後壁のメッシュ留置は後腟壁の脱め、子宮脱 3 例目で 33.3％、腟脱 3 例目で 45.4％であっ修復に寄与しないとして、直腸瘤を伴わない症例では、た。
（図 2-2）

前壁メッシュ単独での有効性を示した報告もある 12、13）。

今回の 8 症例に、術中の合併症は認めなかった。術後また直腸瘤に対するメッシュの固定位置に関しても、腟合併症として、術前から認めていた腹圧性尿失禁が、術壁や肛門挙筋など様々であるが、それぞれの再発率に有

後 3 か月目に再発した 1 例を経験したが、一時的な薬物意差がないという報告もある 3）。これらを踏まえると、療法により改善し現在は無治療である。

後腟壁脱に対する処置として、症例に応じて、メッシュの他、腟壁形成術を選択してもよいと考える。

【考察】
骨盤臓器脱に対する手術療法として、従来の腟式子宮

今回、術中の合併症は認めなかった。また、術後合併

全的及び前後腟壁形成術の他、メッシュを用いて損傷部症としては、観察期間（中央値 12.0 か月、4-16 か月）

位を補強する腹式仙骨腟固定術（Abdominal sacrocol-に腹圧性尿失禁の 1 例を認めたが、その他に周術期合併

popexy：ASC）や TVM（Tension-free Vaginal Mesh）症は認めなかった。LSC の術後腹圧性尿失禁は、1 年以

な ど が 開 発 さ れ た。 近 年 は、POP の 再 発 率 が よ り 低内の新規発生が 10-13％程度 14-16）、増悪が 20％と高率にく、低侵襲性、性機能の維持、子宮の有無にかかわらず報告されている 17）。今回の 8 症例のうち、腹圧性尿失禁

適応可能であるなどのメリットを併せ持つ LSC（Lapa-が術後に新規に発生した症例はなかったが、術後 3 か月

roscopic sacrocolpopexy：LSC） が 主 流 に な り つ つ あ

目から再増悪を認めた 1 例に対して約 6 か月間の薬物療る。当院でも 2018 年 7 月より院内倫理委員会の承認を法を要した。その後症状は改善し投薬を終了している。

得て LSC を導入した。

Misrai らは、術前の排尿機能と、術後に発生する SUIには関連を認めなかったと報告しており 14）、術前から腹LSC は ASC に比べて、術中出血量や入院日数などにおいて有意に少なく、一般的には低侵襲性であると表現されるが圧性尿失禁の発症を必ずしも予測できないため、術前の十分な説明と術後の経過観察が必要である。

、骨盤高位で手術時間も長くなりやすいこ

5-7）と、手術手技には直腸や膀胱の近傍組織の剥離操作や仙本術式は決して容易な術式ではない。前述のとおり、骨前面の大血管に近接する位置での縫合が含まれるな

手術手技には直腸や膀胱の近傍組織の剥離操作や仙骨前ど、手術は決して容易なものではない。

面の大血管に近接する位置での縫合が含まれる。特に、LSC の大きな問題点は手術時間が長いことであり、仙骨全面には総腸骨動静脈が横切り、正中線骨動静脈がその主な要因は腹腔鏡下のメッシュの縫合結紮固定の難縦走する。これらの走行は複雑で多様な血管網を形成す

易度が高く、時間を要することである 。

るため 18、19）、慎重かつ十分に術野を展開し、血管損傷に

8）

LSC のラーニングカーブは 30〜60 例であり、安定し注意しなければならない。今回は術中合併症を認めなても手術時間は 175 分が標準とされている 。子宮脱 5かったが、これは、腫瘍専門医の腹式及び腹腔鏡下のリ例、腟脱 3 例、と少ない症例ではあるが、ともに順調な

ンパ節郭清を含む婦人科悪性腫瘍手術の経験により合併

learning curve を描き、既報告と同等の手術所要時間に症の危険を回避しながら手術を進められたこと、かつ内達している。症例を重ねるごとに手術時間は短縮し視鏡技術認定医により腹腔鏡下手術手技が安全かつ確実たが、メッシュの固定に要する時間の短縮は難しく、全に行われたことが大きく影響している。LSC は、手術

体の手術時間のうちでも多くの割合を占めた。メッシュ

中の消化管の損傷や血管の損傷などの合併症に対して速を固定するための術野の展開、すなわち、膀胱後面から

やかにかつ確実に修復できる技術が基盤にあって初めて尿道口（Aa 点）、または直腸腟間腔から左右の肛門挙成り立つ術式である。

9）

9-11）

筋に至る各術野の展開は、初回の症例では時間を要したが、症例を重ねるごとにスムーズになった。一方で、【結語】

メッシュの固定に関しては、張りのあるメッシュに術野

本術式の要点である膀胱の十分な剥離や、直腸腟間腔が遮られたり、吸収糸に比べて張りが強く、くせがつきの開放と肛門挙筋の露出、安全な仙骨岬の露出等におい原著：「当院における骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下仙骨腟固定術の導入早期の経験」

55

gan prolapse: establishment of a learning curve.

む婦人科悪性腫瘍手術の十分な経験が、安全性や術式へ

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 149; 218-211.

の早期適応に果たした役割は大きい。メッシュの扱い、

201011）亀岡浩，田辺和也，小林正人，他．当科における腹さらなる手術時間短縮の鍵であると思われる。今後は症

腔鏡下仙骨腟固定術の初期成績．女性骨盤底医学会

例を重ね、再発を含む手術成果や晩期合併症について長誌．1：39-44，2018

期的な経過観察を行う。
引用文献1 ）Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO et al. Epidemi-12）Guiahi M, Kenton K, Brubaker L et al. Sacrocolpopexy without concomitant posterior repair improves posterior compartment defects. Int Urogynecol. 19(9); 1267-1270, 2008

ology of surgically managed pelvic organ prolapse13）Antiphon P, Elard S, Benyoussef A, et al. Laparo-and urinary incontinence. Obstet Gynecol. 89: 501-

scopic Promontory Sacral Colpopexy: Is the poste-

506, 1997

rior, Recto-Vaginal, Mesh Mandatory? Eur Urol,

2 ）Auwad W, Bombieri L, Adekanmi O et al. The de-45: 655-651, 2004

velopment of pelvic organ prolapse after colposus-14）Misrai V, Roupret M, Cour F, et al. De novo uri-pension a prospective. Long-term follow-up study

nary stress incontinence after laparoscopic sacralon the prevalence and predisposing factors. Int

colpopexy. BJU Int. 101: 5; 594-497. 2008

Urogynecol J. 17: 389-394, 2006

15）Rozert F, Mandron E, Arroyo C et al. Laparoscop-

3 ）Maher C, Feiner B, Baessler K et al. Surgical man-

ic sacral colpopexy approach for genito-urinary

agement of pelvoc organ prolapse in women. Co-

prolapse: Experiense wity 363 cases. Eur Urol. 47;

chrane Database Sys Revv. CD4014, 2013230-236, 2005

4 ）Sarlos D, Brandner S, Kots LV et al. Laparoscopic16）Hamamsy D. El, Fayyad AM. New onset stress in-sacrocolpopexy for uterine and post-hysterectomy

continence following laparoscopic sacrocolpopexy

prolapse: anatomical results, quality of life andand its relation to anatomical outocomnes. Int Uro-

perioperative outcome- a prospective study withgynecol J. 26; 1041-1045, 2015

101 cases. Int Urogynecol J. 19: 1415-1422, 2008.

17）Claerhout F, et al. Medium-term anatomic and5 ）Ganartra AM, Rozet F, Sanchez-Salas R et al. The

functional results of laparoscopic sacrocolpopexy

current status of laparoscopic sacrocolpopexy: abeyond the learning curve. Eur Urol. 55; 1459-

review. Eur Urol 55: 1089-1105, 2009

1567, 20096 ）Lee RK, Mottrie A, Payne C et al. A review of the18）Wieslander CK, Rahn DD, McIntire DD, et al. Vas-

current status of laparoscopic and robot assisted

cular anatomy of the presacral space in unem-

sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Eur Urol.

balmed female cadavers. Am J Obstet Gynecol.

65: 1128-1137, 2014

195(6): 1736-41, 2006

7 ）R. M. Freeman, et al. A randomized controlled trial19）Zilberlicht A, Molnar R, Pal-Ohara H, et al. Char-of abdominal versus laparoscopic sacrocolpopexy

acterization of the median sacral artery course atfor treatment of vaginal vault prolapse: LAS study.

the sacral promontory using contrast-enhanced

Int Urogynecol J. 24(3): 377-384, 2014

computed tomography. Int Urogynecol J. 28: 101-4,

8 ）Gabriel B, et al. Twenty years of laparoscopic sacrocolpopexy: where are we now? Int Urogynecol
J. 22: 1165-9, 20119 ）Claerhout F, Roovers JP, Lewl P, et al. Implementation of laparoscopic sacrocolpopexy-a single centre's experience. Int Urogynecol J, 20: 1119-1125.
200910）Akladios CY. Dautun D, Saussine C, et al. Laparoscopic sacrocolpopexy for female genital pelvic or-

2017

文

運針操作や使用する縫合糸の特性などに適応することが論て、内視鏡手術の技術に加え、後腹膜リンパ節郭清を含

56

病院誌

Laparoscopic sacral colpopexy for pelvic organ prolapse
Satomi Aoyama, Shinichi Hoshi, Masanori Kaneuchi, Noriaki Sakuragi
Department of Gynecology, Otaru General Hospital.

Abstract
Objective: Recently, laparoscopic sacral colpopexy (LSC) has become the new standard treatment forpelvic organ prolapse (POP) along with classical colporrhaphy.
In 2018, we initially introduced LSC in our hospital as a clinical study to evaluate its perioperative outcomes and to assess its safety.
This study was approved by the institutional review board for clinical trials at Otaru General Hospital.
Methods:LSC was performed in women with POP ≥ Stage 2, vaginal prolapse after hysterectomy, or
discomfort due to POP. Besides the POP condition, patients with the following characteristics were included in the study: patients with the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System score ≤ 2 and patients who provided informed consent. However, patients with the following characteristic were excluded: patients with negative or uncertain endometrial cytological result. LSC
was performed by two surgically skilled and qualified endoscopic gynecologists and one qualified oncologist. We evaluated the following perioperative outcomes: operative time, blood loss volume, and complication.
Result: LSC was performed in eight patients (five with uterine prolapse, three with vaginal prolapse)
between September 2018 and September 2019. The mean patient's age was 71.8±4.6 years. The mean
operative time was short, and the median operative times were 237 min (range, 222-296 min) for uterine
prolapse and 304 min (range, 183-352 min) for vaginal prolapse. The mean intraoperative blood loss volume was less than 30 ml (median blood loss, 22.5 ml; range, 10-150 ml). The median follow-up period
was 11.5 months (range, 3-15 months). No perioperative complication was reported. Only one patient experienced recurrent stress urinary incontinence 3 months after the surgery.
Conclusion: LSC has the following disadvantage: the procedure adequately dissects the bladder, providing an adequate view to the rectovaginal cavity, properly identifying the levator ani muscle, and exposing the sacral promontory. To perform this procedure safely and easily, besides the accurate skills ofan endoscopic surgeon, an experienced and skilled gynecologist, specifically in performing surgeries totreat malignant diseases including retroperitoneal lymphadenectomy, is required. To decrease the operative time, needles, meshes, and surgical sutures should be cautiously handled during LSC.
Key words: Pelvic organ prolapse, Laparoscopic sacrocolpopexy

57

秀美・佐々木悠人・木戸左知世・船場ひろみ

小樽市立病院

要

看護部 ICU旨

A 病院 ICU では患者家族がどのような危機的状態にあり、支援が必要か判断するのは日替わりの担当
看護師やリーダー看護師に委ねられており家族の情報をチームで共有する機会が少ないという現状があった。そこで、山勢らが開発した家族看護実践質問調査票（7 カテゴリー、42 項目）を使用して A 病院
ICU 看護師の家族看護の実践状況を調査し、救急・クリティカル領域でエキスパートな臨床看護師の調査結果と比較した。また、家族看護をする上で「大切にしている思い」について調査を行った。結果、A病院 ICU 看護師の実践はいずれのカテゴリーにおいても平均値は低かった。今後、「大切にしている思い」を実践につなげていくことで、エキスパート看護師の看護実践に近づくことが示唆されたのでここに報告する。
キーワード：急性期看護、家族看護、家族看護実践質問紙調査

緒言

調査票（表 1）4）
（以下質問紙）を使用し、家族看護実践
7 カテゴリーの実践状況（以下『実践』）について調査

ICU に入室する患者の多くは突然の発症や急激な身を行い、救急・クリティカル領域でエキスパートな臨床

体状況の悪化などにより生命の危機にさらされ、家族も看護師（以下エキスパート看護師）の調査結果 4）と比較

情緒的危機・精神的危機・社会的危機に陥りやすい 1）。

した。また、家族看護をする上で「大切にしている思家族への看護は患者に対する集中治療と同様に重要な位い」（以下『思い』）についても質問紙の 42 項目を用い

置付けにあり看護師の関心も極めて高いと言われていて調査を行った。これらの結果から家族看護の課題を明る 。しかし、急性期看護の生命の危機状態では治療やらかにする事を目的とした。

2）

処置が優先となることが多く、看護師自身のコミュニ
ケーションへの不安から、厳しい状況にある家族への対応に戸惑い、関わることに消極的となってしまいがちであると言われている 3）。

対象と方法
1 ．対象
平成 30 年 2 月から 10 月まで A 病院 ICU で勤務した

A 病院 ICU でも患者の意識状態の低下や浮腫の出現

看護師 16 名、うち男性は 3 名、女性は 13 名。看護師となどによりボディイメージが損なわれていき、「見ていしての経験（以下、看護師歴）（月）と ICU 勤務経験

るのが辛い」と面会に足が遠のいた家族や、患者の呼吸（以下、ICU 看護師歴）（月）はそれぞれ 198 ヵ月（78－

状態が徐々に悪化していくという、受け入れがたい現実

406 ヵ月）と 37.5 か月（6－129 ヵ月）（中央値（最小値を目の当たりにし、徐々に表情が険しくなった家族がい─最大値））であった。

た。患者家族がどのような危機的状態にあり、支援が必要か判断し実践するのは日替わりの担当看護師やリー
ダー看護師に委ねられており、継続的な家族の心理状態等の情報をチームで共有する機会も少ないという現状があった。
目的
今回、A 病院 ICU の看護師が家族への看護をどのように実践しているか山勢らが開発した家族看護実践質問

2 ．データ収集方法
山勢らが開発した質問紙（表 1）を用いて調査を行った。
質問への回答はエキスパート看護師の調査と同様に、「全くしていない 1 点」
「ほとんどしていない 2 点」
「時々している 3 点」「大体している 4 点」
「いつもしている 5
点」の 5 段階リッカートスケールを使用し、自己評価を
依頼した。

文

歸山真規子・及川さゆり・齊藤論A 病院 ICU 看護師の家族看護の実践調査

58

病院誌

表1．山勢らによる家族看護実践質問調査票（文献4）より引用改変）
カテゴリー

質問項目
1：家族の生活に配慮した面会時間の調整
2：面会時の椅子の準備やベッド周囲の整備
3：家族専用の待機スペースの確保①環境調整

4：施設内の設備やサービスの案内
5：家族同士で支えあえているかの確認
6：家族内の問題を、家族で解決できるような場の設定
7：家族間での意見相違時の調整
1：家族の問題に関するカンファレンスの開催
2：家族が同席したカンファレンスの開催②チーム調整3：家族の問題の他医療職者への相談
4：経済的問題の他職種との連携
5：家族と他の医療者との連絡調整
1：不安や訴えの傾聴
2：家族の精神状態に応じた付き添い③情緒支援

3：家族の感情表出の受容4：感情表出の促進
5：家族の要求の情出促進
6：家族の観察と声掛け
1：入院・入室時のオリエンテーション
2：初回面会時の患者や周囲の状況説明
3：患者の状態や処置の説明④情報提供

4：医師による病状や治療説明後の補足
5：看護についての説明
6：面会時に患者の変化を説明
7：治療や看護についての疑問の確認
8：長時間の検査や処置時の途中で患者の状態説明
1：医師からの説明時に同席
2：代理意思決定内容の確認⑤意思決定支援3：代理意思決定に必要な情報の説明
4：代理意思決定時に、最善の方法で決定するための助言と支援
5：家族の意思の尊重
6：代理意思決定後にその決定を肯定
1：家族のケア参加の提案
2：家族ができる援助の実施⑥患者ケアへの参加

3：患者への接近を促進
4：患者と家族だけの空間の提供
5：臨終時家族だけの別れの時間確保
1：家族の質問への誠実な回答
2：最善の治療とケアの提供を説明⑦信頼関係構築

3：看護師が相談に応じられることの説明
4：共感的態度での対応
5：看護師は家族の味方であることの説明

59

原著：A 病院 ICU 看護師の家族看護の実践調査を公表することを文書と口頭で説明し、質問紙の回収を

位：3 点、4 位：2 点、5 位：1 点と加重値を付け点数化

もって了承を得たものとした。質問紙の使用に関してはして集計した。

開発者に許可を得た。

文

扱い、研究目的以外のデータの使用はしないこと、結果

Ⅱ．結果

3 ．データ分析方法

有効回答数は 16 名（100％）であった。

A 病院 ICU に勤務する看護師 16 名に行った質問紙で得られた結果を、山勢らが行ったエキスパート看護師を1 ．『実践』の自己評価について（表 2）

対象とした先行研究の結果 4）と比較した。また、看護師
歴、ICU 看護師歴、看護師歴に占める ICU 看護師歴のエキスパート看護師と A 病院 ICU 看護師で比較した比率とアンケートの各カテゴリー項目での実践度の相関

ところ、A 病院 ICU 看護師の『実践』の自己評価に関係数の検定には Spearman の順位相関係数を用いた。

しては、「情報提供」のカテゴリーが最も高く 3.91 点で『思い』については点数で順位をつけもっとも重要と考あり、次に「意思決定支援」3.85 点、「信頼関係構築」

える項目を調査した。さらに各カテゴリーでの総点数を3.57 点、「患者ケアへの参加」3.51 点、「情緒支援」3.45

カテゴリー内の質問項目数とアンケート対象者数（16点、「 環 境 調 整 」3.18 点 と 続 き、 最 も 低 か っ た の は名）で除した値（“『思い』インデックス”とする）を「チーム調整」の 2.5 点だった。平均として、「大体してもって今回のアンケートで各人が最も重要と考えるカテいる（4 点）」を超えるカテゴリーはなかった。

ゴリーを検討し、『実践』と『思い』について比較した。統計学的解析には EZR5）を用いた。

2 ．『実践』と看護師経験に関する検討（図 1）

4 ．倫理的配慮数）、ICU 看護師歴（逆対数）を横軸に散布図を作成

各 カ テ ゴ リ ー の 総 合 点 に つ い て、 看 護 師 歴（ 逆対本研究は所属施設の看護研究倫理審査委員会で承認をし、相関係数の検定（Spearman の順位相関係数）をお得た研究計画書に基づき実施した。対象者には研究的・こなった。看護師歴、ICU 看護師歴とそれぞれのカテ方法、不参加の不利益は生じないこと、途中でも参加をゴリーの点数の分布に有意な相関は認められなかった。

撤回できること、匿名性の保持、得られたデータの取りた だ し、 全 体 を 俯 瞰 す る と「 環 境 調 整 」、「チーム調

表2『実践』に関するアンケート結果
A 病院 ICU（平均±標準偏差）順位

エキスパート看護師 4）（平均±標準偏差）「情報提供」（3.91±0.35）

1位「信頼関係構築」（4.34±0.52）「意思決定支援」（3.85±0.48）

2位「情報提供」（4.14±0.55）「信頼関係構築」（3.57±0.58）

3位「情緒支援」（4.11±0.52）「患者ケアへの参加」（3.51±0.39）

4位「環境調整」（3.90±0.71）「情緒支援」（3.45±0.48）

5位「患者ケアへの参加」（3.86±0.54）「環境調整」（3.18±0.44）

6位「意思決定支援」（3.70±0.60）「チーム調整」（2.50±0.51）

7位「チーム調整」（3.33±0.56）

アンケートによる自己評価の結果をカテゴリー毎に集計し、山勢らの報告 4）の結果と比較し、平均点の高い順に示す。
表3 『思い』42項目の順位付け結果
順位

表4 『思い』で選ばれた項目が多かったカテゴリー

カテゴリーと内容

順位

カテゴリー

1 位（23 点）

情緒支援「不安や訴えを傾聴する」

1位「信頼関係の構築」

1 位（23 点）

情報提供「面会時に患者の変化を説明」

2位「情報提供」

3 位（22 点）

信頼関係の構築「共感的態度で対応する」

3位「患者ケアへの参加」

4 位（17 点）

信頼関係の構築「家族の質問への誠実な回答」

4位「情緒支援」

5 位（15 点）

患者ケアへの参加「臨終時家族だけの別れの時間確保」

5位「意志決定支援」

質問票のなかで大事にしているものを 5 つ選び 5 段階で順位付けし点数化した。

論

また、質問紙の 42 質問項目を『思い』として 5 段階の順位をつける調査も行い、1 位：5 点、2 位：4 点、3

60

病院誌

図1．アンケートカテゴリーの「実践」評価点数と、勤務経験歴との相関

整」、「情報支援」、「情報提供」、「意思決定支援」「患者が 17 点、「患者ケアへの参加」カテゴリーの「臨終時家ケアへの参加」のカテゴリーでの相関の傾向は看護師

族だけの別れの時間確保」15 点と続いた（表 3）。各カ歴、ICU 看護師歴ともに同様であったが、「信頼関係構テゴリーでの“『思い』インデックス”をもとに、「大切築」については両者に逆の傾向がみられた。そこで、看にしている思い」のカテゴリーごとの順位を示すと 1 位

護師歴に占める ICU 看護師歴（ICU 看護師歴／看護師「信頼関係の構築」、2 位「情報提供」、3 位「患者ケアへ

歴比率）を横軸に同様の検討を行ったところ、「信頼関の参加」、4 位「情緒支援」、5 位「意思決定支援」で係構築」のカテゴリーにおいて、その実践度と ICU 看あった（図 2、表 4）。

護師歴／看護師歴比率に相関が認められ（r＝0.457）、
この相関は有意ではないが正の傾向が認められた（p＝0.075）。

Ⅲ．考察
今回の調査の結果、A 病院 ICU 看護師は『実践』の平均値で「だいたいしている」の 4 点を超えているカテ

3．
『思い』に関する検討

ゴリーが無かった。また、最も高い平均値は 3.91±0.35『思い』で最も高かったアンケート項目は 2 項目あで、エキスパート看護師の 4 位とほぼ同じ点数と全体的り、「情緒支援」カテゴリーの「不安や訴えを傾聴すに低い傾向にあり、エキスパート看護師と比較して家族る」、「情報提供」カテゴリーの「治療や看護についての看護が実践できていないと思っていることがわかった。

疑問を確認する」が 23 点で、次いで「信頼関係の構築」

A 病院 ICU 看護師の『実践』で平均値が最も高かっ

カテゴリーの「共感的態度で対応する」が 22 点、「信頼たカテゴリーは「情報提供」であった。生命の危機にさ関係構築」カテゴリーの「家族の質問への誠実な回答」

らされている患者の家族は現実を受け止めることができ61

原著：A 病院 ICU 看護師の家族看護の実践調査

論
文

図2．アンケートカテゴリーの「思い」評価（a）アンケートで順位付け選択された「思い」に関するカテゴリー評価を示す。これをもとに各カテゴリーの総点数を質問項目数と回答者数で除し、“『思い』インデックス”とした。
（b）各カテゴリーでの“『思い』インデックス”を示す。

ず危機状態に陥っていることが多い。それを理解するた

開始されてしまうことが多い。
「信頼関係の構築」が 3めの情報が不足しているため「情報提供」することで支位となったのは、そのような ICU 独特の環境の中で、えようとしていると考えられた。
「情報提供」の次に高家族との距離を縮めるよう意識している結果であろうとかったのは「意思決定支援」だった。これは意思決定ま考える。ICU 勤務歴が占める割合と「実践」評価点数

でに時間の猶予が無く、治療方針や終末期に関する代理の相関についての検討の結果をみれば、今回高く『実決定を行う家族の精神的負担をサポートしようとしてい践』できていると評価された「情報提供」、「意思決定支ると考えられた。また、ICU では患者の状態に鑑み、援」では ICU 勤務歴が占める割合との間に明らかな相家族との信頼関係が作られないまま治療や処置、看護が関はみられない。つまりこれらは看護師業務にある意味

62

病院誌

普遍的な必要行為である故ではないかと推察する。一る割合とその実践評価に正の相関があった。

方、実践度がそれらより低かった「信頼関係の構築」に

3 ．A 病院 ICU 看護師の『実践』で上位だった「意思関しては、ICU 勤務歴が占める割合とその実践評価に決定支援」は、『思い』では下位であり、家族看護に正の相関があることが今回の検討で明らかとなった。こおいて『実践』と『思い』が一致していない可能性がれはやはり、「信頼関係の構築」が ICU という環境であった。

キャリアを積んでいくことにより能動的に行われる看護であることの証左であろうと思われた。
A 病院 ICU 看護師の『実践』で「情緒支援」については 3.45±0.48 と平均値は低かった。しかし『思い』ではカテゴリー「情緒支援」の「不安や訴えを傾聴する」

4 ．A 病院 ICU 看護師が大切にしている思いを実践につなげていくことで、エキスパート看護師の看護実践に近づくことが示唆された。
Ⅴ．今後の課題の 23 点が 1 位で、家族の「情緒支援」が重要であると

今後は家族の情報を共有するためにカンファレンスな

考えてはいるものの、動揺している家族の側に付き添っどを開催するとともに、A 病院 ICU 看護師が大切にして話を傾聴することや家族の精神状態に応じて声をかけている思いを実践につなげていくことが課題と考える。

たりするといった家族看護を実践に移せていないと思っていることが考えられた。また、『実践』で上位の「意思決定支援」は『思い』の点数・カテゴリーでの総得点で上位に入っておらず、A 病院 ICU 看護師の家族看護において『実践』と『思い』が一致していないことがわかった。
エキスパート看護師の『実践』の平均値が高い 1 位か

引用文献
1 ）山勢博彰（2002）：家族への危機介入─ハートナー
シング

Vol15，No3，PP243-248

2 ）山勢博彰（2006）：重症・救急患者家族のニードとコーピングに関する構造モデルの開発─日本看護研
究学会雑誌

Vol29，No2，PP95-102

ら 3 位 ま で は、 そ れ ぞ れ「 信 頼 関 係 構 築 」、「情報提3 ）西開地由美，高島尚美（2015）：ICU に緊急入室し供」、「情緒支援」であるが 4）、これは A 病院 ICU 看護

た患者の家族支援としてのエキスパートナースのコ師が『思い』の順位付けで点数の高い 1 位から 3 位まで

ミュニケーションプロセスの認識─ Journal of Ja-の内容と同じカテゴリーとなっている。また『思い』のpan Academy of Critical Nursing

カテゴリーとしての順位でも 1 位、2 位そして 4 位に挙PP35-44

Vol11，No3，

げ ら れ て い る。 こ の こ と か ら、A 病 院 ICU 看 護 師 の4 ）山勢善江，山勢博彰，立野淳子（2013）：救急・ク『思い』を『実践』につなげていくことがエキスパート

リティカル領域における家族看護の構造モデル─山

看護師の家族看護の実践に近づくことと考えられた。

口医学

また、A 病院 ICU 看護師の『実践』結果で「チームVo62，No2，PP91-98

5 ）Kanda Y. Investigation of the freely available

調整」が最も低かった。
「情報提供」などの直接的な看

easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics.

護の比重が高く、間接的な看護を実践するのが困難な状

Bone Marrow Transplant. 2013 Mar; 48(3): 452-8.

況があると考える。エキスパート看護師は患者や家族の精神的問題や経済的問題など専門的介入が必要とされる
事柄を判断して他職種と協力したり、家族を含む多職種
カンファレンスの開催などチーム医療の調整を行ったりしているが、A 病院 ICU ではこれらが不十分と考えられた。従って、チームでの継続した質の高い家族看護を提供するためには、情報共有やチームの意思統一が必要でありカンファレンスの開催などで情報を共有することが必要と考えられた。
Ⅳ．結論
1 ．A 病院 ICU 看護師の『実践』は、エキスパート看護師と比較し、いずれのカテゴリーにおいても平均値は低かった。
2 ．「信頼関係の構築」に関しては、ICU 勤務歴が占め

63

原著：A 病院 ICU 看護師の家族看護の実践調査論

Investigation about family nursing performedin our intensive care unit

文

Makiko Kaeriyama, Sayuri Oikawa, Hidemi Saitoh,
Yuto Sasaki, Sachiyo Kido, Hiromi Funaba
Department of Nursing in ICU, Otaru Genral Hospital

Abstract
Considering that the family members of patients who are hospitalized in the intensive care unit (ICU)
encounter several problems, they significantly need support from the nursing staff. Moreover, ideally, thesupport provided by the nursing staff to the family members should be individualized. However, in ourcountry, this individualized support is not possible considering the insufficient number of nursing staff. In
our ICU, nursing staff in charge of the patient is usually changed daily. Therefore, the whole ICU staffs
are significantly aware about the problems that each family is facing.
We performed the questionnaire survey about family nursing designed by Yamase. Subsequently, we investigated the self-evaluation of each nursing staff in our ICU regarding the achievement of family nursing care and compared them to that of the expert nurses in other hospitals published previously. Moreover, we also investigated the most valuable matter that each staff considers when performing family
nursing.
In this study, an association between the achievement of goal in daily work and the valuable matter of
each staff in our ICU was reported.
Key words: Intensive care unit, Family nursing, Expert nurse

65

中津江利子 1 ）・今井章仁 2 ）・保科

英司 1 ）・生瀬

1 ）小樽市立病院

地域医療連携室

2 ）小樽市立病院

形成外科

要

裕司 1 ）・柴田文

─地域完結型医療を背景に─
隆一 1 ）

旨

当院のウェブサイトは、二つの市立病院の新築統合開院時にリニューアルし開設した。
開設時は、新病院としての情報発信、認知度向上に重点を置いていたが、開院から 5 年が経過し、当院の現況、国の方針である地域完結型医療推進という背景から、改善の必要性が見えてきた。
開設からこれまでのウェブサイトのアクセスログ、当院で行っている「患者満足度調査」と厚生労働省が行っている「患者受療行動調査」の比較から病院に対する客観的なエビデンスの把握と解析をし、市民、患者、医療関係者がそれぞれ閲覧しやすく、来院や紹介につながるウェブサイトの構築、改修点について考察する。
キーワード：アクセスログ解析、患者満足度調査、厚労省患者受療行動調査、地域完結型医療、医療機関のウェ
ブサイト

採用した。

背景

新築統合時には、そのウェブサイトをリニューアルす1 ．新病院開院前のウェブサイトの状況

る予定だったが、市のプラットホームの諸事情により、二つの旧市立病院（市立小樽病院：平成 16（2004）

別サーバーへの移行が必要な状況となったため、サー

年ホームページ開設、小樽市立脳・循環器・こころの医

バー、ウェブサイトとも全リニューアルすることとな

療センター：平成 18（2006）年ホームページ開設）がり、業者選定を行った。

それぞれ管理、運営していたが、内容は大まかなコンテ

新業者との協議の中で、当時の当院の意向であったンツ掲載にとどまり、新着情報の掲載、更新はほぼ行っ「市民、患者の求める情報を掲載するウェブサイト」とていない状況であった。平成 26（2014）年 12 月の病院して構築する方策を探り、小樽商科大学の協力により、統合に向け、市立病院としての統一した市民への情報発

市民、患者アンケート調査を行い、「医療機関のホーム

信の必要性から開院約 2 年半前の平成 24（2012）年 4

ページに関するアンケート調査」の統計解析の報告を受月にウェブサイトを統合した。

1）
けた。

所在地、診療内容も異なる二つの病院だったため、相＊1

互の情報共有ということもウェブサイト統合の目的の一つであった。

ネットワークやサーバーなどを組織内で物理的に構築したシステム形態＊2

Contents Management System の略。HTML や CSS

トップページは市立病院を統括する「小樽市病院局」のようなウェブサイトの制作に必要な専門知識が不とし、次階層で「市立小樽病院」「小樽市立脳・循環要であり、テキストや画像などの情報を入力するだ器・こころの医療センター」に区分した。閲覧者がそのけで、サイト構築を自動的に行うことができるシス

後の病院自体の統合を視覚的に意識できるようデザイ

テムン、コンテンツ等はおおよそ統一した。サーバーは庁内で管理するオンプレミス＊1の一部を利用し、これまで＊3

閲覧環境に依存しにくく公式サポートが有償のCMS

専門的な知識を有したホームページの公開システムから、汎用性が高く、全国の自治体や企業でも多く利用さ
れ て い る CMS＊2の Movable Type®（MTCMS）

＊3

を

論

来院・紹介につながるウェブサイトへ向けた考察

2 ．開院後〜ウェブサイトリニューアルから現在まで
ウェブサイトのプログラムは、世界的にも多くシェア

66

病院誌

され開発者も多い CMS の WordPress® を採用した。

公 開 191 ペ ー ジ 中、4 年 間 で 10,000 ア ク セ ス 以 上

また、サーバーはこれまでの庁内（小樽市）のオンプレ（200 アクセス / 月）があったページを 8 項目（「診療科ミスから離脱し、保守業者が窓口となり、外部のホス紹介」、「診療等に関する案内」、「病院案内」、「連携医療ティングへと移行した。

機関案内」、「採用情報」、「病院局長からの発信」、「病院

コンテンツは「医療機関のホームページに関するアン

広報誌」、「医療関係者の方へ」）に分類した。

ケート調査」結果をフィードバックするとともに全体的
2 ．当院患者満足度調査と厚生労働省患者受療行動調査な見直しと機能の向上を図った。
また、スマートフォンなどの普及による閲覧デバイス
種類増加への対応として、新たにマルチデバイス（閲覧デバイスにより自動で画面幅等を調整する視覚機能）を導入した。新規で地域医療連携推進のため連携医療機関の詳細情報を掲載し、検索できるページを設置した。
平成 31（2019）年 3 月末現在、ページ総数 191、ブロ
グ記事（お知らせ等）254 を保有している。

の結果を比較
当院では年に一度、外来患者、入院患者それぞれを対象に患者満足度調査を行っている。
平成 29 年度の外来患者への調査結果「受診した理由」
について抽出。調査実施期間は平成 29（2017）年 10 月
16 日（月）〜18 日（水）、アンケート調査回答数 414 件。
厚生労働省患者受療行動調査は、患者の医療に対する開院、ウェブサイト開設から 5 年が経過し、これまで

認識や行動を明らかにし、今後の医療行政の基礎資料を患者、市民向けを主軸としてきたが、国が進める地域完得ることを目的に平成 8（1996）年に第 1 回の調査を実結型医療推進という背景から、医療機関向けページ充実

施、以降 3 年周期で行われている。

も課題とするウェブサイトの改善の必要性が見えてきた。

調査対象は全国の一般病院 490 施設を利用する患者
で、平成 29（2017）年の 146,000 件の有効回答「病院を方法選んだ理由」をパーセンテージ抽出した。

当院ウェブサイトに設置している Google アナリティ
クスによるアクセスログ解析、当院患者満足度調査と厚生労働省が行っている患者受療行動調査の結果を比較す

それぞれの結果を比較した。
結果と考察
アクセスログ解析の中で最もアクセス数が多かった項る。

目は、「診療科紹介」で全体の 33％を占めた。次いで
1 ．アクセスログ解析「診療等に関する案内」23％、「病院案内」15％と続き、今回の解析は開院した平成 26（2014）年 12 月から平新しく設置した「連携医療機関案内」は 11％、「採用情成 30（2018）年 11 月までの 4 年間を対象期間とした。

報」に関するページは 9％、「病院局長からの発信」は

図1 当院ウェブサイト 8分類ページアクセス数割合（平成 26（2014）年 12 月〜平成 30（2018）年 11 月）

67

原著：来院・紹介につながるウェブサイトへ向けた考察

論
文

図2 当院患者満足度調査「受診した理由」

5％、「病院広報誌」、「医療関係者の方へ」はそれぞれが行われているものと思われるが、医療知識が専門的で2％の割合だった。
（図 1）はない閲覧者にとっては、自分自身や家族などの身体症

4 年間の総数は 3,427,622 アクセス、平均滞在時間は状がどのような病気なのか、どの診療科の領域なのか、58 秒だが、8 項目中アクセス数トップの「診療科紹介」

かかりつけ医とは別の診療科のようだが、どこに相談しは 1 分 30 秒だった。直帰率（目的ページのみの閲覧）

たら良いのかなどを、膨大な情報を掲載しているウェブ

は 55％で、閲覧デバイスは、モバイルが約 60％、デスサイトの中から探し出すのは容易なことではない。例とクトップが約 40％だった。開院前のウェブサイトではして、「背中が痛い」といった症状が「何が原因で起きデスクトップが 70％を占めていたが、スマートフォンている痛み」なのか、その背中の痛みは「どの診療科をの普及による逆転と思われ、インターネットを通じた情受診したら良いのか」を調べる場合である。

報収集が日常的に行われる環境が進んでいる傾向が伺え

当院ウェブサイト上で医療に関する専門知識を掲載する。また、近年利用者が急増している SNS（ソーシャるページの前段に、当院ウェブサイトを訪問しようと

ル・ネットワーキング・サービス／ facebook、twitter

思ったきっかけとなったキーワード（背中の痛みなど）等）からの流入は 0.1％だった。当院は公式の SNS ペー

による検索ページの設置が有効となる可能性もある。更ジを保有しておらず、小樽市のアカウントでイベント案にインターネット上での情報検索よりも、お気に入り登内等の新着のみを掲載しているため利用度が低いが、録先の情報を受動する SNS は、キーワードを入れた情「SNS での情報収集は最新の専門知識や専門家の意見に報を公開することで、情報を求めている市民、患者また2）

直接触れることができる」 という閲覧者のメリットがは医療者が当院ウェブサイトを訪れるきっかけともなる。

あり、その目的に合致した医療機関からの発信は有効とまた、患者がかかりつけ医から専門の医療機関への受診が必要となった際に、専門的な診療情報を確認するこ考えられる。
特定非営利活動法人日本医学図書館協会の図書館での医療・健康情報サービスによると「一般市民の多くは、とにより、事前に紹介先の選択肢として自らの意思を反映させるための基礎的な情報収集ができる。

バックグラウンド（基礎的な医療知識）とフォアグラウ

当院患者満足度調査（図 2）と厚生労働省患者受療行

ンド（決断・行動）の区別なく混在した状態になってい動調査（図 3）との同項目の結果をパーセンテージの順

るため、何を調べたらいいのかわからないという傾向が位で比較した（図 4）。
「医師による紹介」、「交通の便があることからこの二つの疑問の種類を区別できれば、効良い」、「家族・友人・知人のすすめ」の回答では、両調率的に情報を探すことができるようになる。
」 といった

査結果で同様の傾向が見られた。「建物・設備が整って記述もある。

いる」の項目に関して当院患者満足度調査の傾向が高い

3）

アクセスログ解析では、診療科案内のページが他ペーのは、当院は平成 26（2014）年に新築開院した病院でジよりも平均滞在時間が長いことから、医療情報の閲覧あり、医療機器についても開院の際に高度医療機器や設

68

病院誌

図3 厚労省患者受療行動調査 「病院を選んだ理由」

図4 厚労省患者受療行動調査と当院患者満足度調査との比較（病院を選んだ理由）

備を導入していることから、その影響であると考えられた。また、厚生労働省患者受療行動調査の「医療機関受る。

診時の情報入手先」（図 5）の回答では外来、入院とも当院患者満足度調査で得た「良い医師がいる」と厚生

約 70％が「家族・知人・友人の口コミ」という回答が労働省患者受療行動調査の「専門性が高い」はそれぞれ見られる。

回答サンプルの相違で比較対象とはならないが、関連性「インターネットからの医療機関情報の入手」に関しを考慮し、グラフでは同位置とした。

ては外来で 36％、入院で 29％、うち「医療機関が発信

両調査結果の比較から同様の傾向が見られた「医師にするインターネット情報」は 21％という結果も見られよる紹介」について、当院ウェブサイトのアクセス解析

た。サンプル外のため、実測数は得られていないが、イ

結果では、当院への紹介元の医師が多く閲覧すると想定

ンターネット等で情報収集ができない環境下や高齢の患される「医療機関向け」ページはアクセス数上位 8 分類

者は家族や知人の「口コミ」に依存していることが考えの中では一番低い結果だった。ウェブサイト改修の課題

られるが、「口コミ」をする家族や知人はインターネッ

として見えていた当院ウェブサイトの「医療機関向け」

トからの情報収集により患者に医療機関の情報を伝えてページはアクセス数の低迷から、改善の必要性が伺えいるという可能性もある。

69

原著：来院・紹介につながるウェブサイトへ向けた考察論
文

図5 厚労省患者受療行動調査 「医療機関受診時の情報入手先」

結語
ウェブサイト改修の考察に至ったきっかけの一つでもある地域完結型医療推進のための医療機関向けページの充実は、アクセスログ解析、患者満足度調査結果と患者受療行動調査結果の比較から、ページへのアクセスのしやすさが課題であることが伺えた。
患者向けページではかかりつけ医への受診を推奨する
ことを前提とし、患者の症状悪化時には医院やクリニッ
クからの紹介先として当院が選ばれるよう、より専門的な内容を掲載し、医療知識を有しない市民や患者を簡単

参考文献1 ）中津江利子，辻義人，田宮昌明他：小樽市立病院第4 巻第 1 号

65-70：20162 ） 高 橋 大 洋， 佐 山 公 一， 吉 田 政 弘： 学 生 の た め の
SNS の活用の技術

20183 ）特定非営利活動法人日本医学図書館協会：図書館での医療・健康情報サービス

2012

謝辞
本報告内のウェブサイトの表記に関して、アドバイスなキーワードから深部へ誘導することが有効であると考をいただきました株式会社 K2 代表取締役

える。

に深謝いたします。

今後院内や、連携医療機関等の当院ウェブサイトの利用状況も把握し、考察、改善を行っていきたい。

中山仁史様

70

病院誌

Association between hospital website design improvement
and region-based total medical care
Eriko Nakatsu1), Akihito Imai2) Eiji Hoshina1), Yuji Namase1), Ryuichi Shibata1)
1) Regional Medical Cooperation Room, Otaru General Hospital
2) Plastic and Reconstructive Surgery, Otaru General Hospital

Abstract
Our hospital's website was changed in 2012 before the two Otaru municipal hospitals were integrated
into the Otaru General Hospital. Our hospital's website initially aimed to provide the general public withinformation about our activities and services so that they have sufficient knowledge regarding our hospital's activities and services. Considering that our hospital has already been established for the past 5
years, our website should be improved in association with region-based total medical care. To determine
the areas of improvement for our website, the Patient Behavior Survey 2014 and Patient Satisfaction
Survey 2017 were assessed. We discussed several important points aimed at achieving more first visits
and patient referrals in association with region-based total medical care.
Key words: Access log analysis, patient satisfy
action survey, Patient Behavior Survey 2014 (Ministry of Health, Labour and Welfare), region-based total medicalcare, medical websites

71

井原

達夫 1 ）・新保

1 ）小樽市立病院

和賢 2 ）

神経内科2 ）北海道脳神経外科記念病院

要

神経内科

旨

パーキンソン病（PD）をはじめとする錐体外路疾患の治療経過における病態の鑑別が問題となった 10
例につき検討した。正常圧水頭症が判明した例では PD とは相互排他的でなく共存する場合がある。一度本疾患と診断されると長期間内服治療が継続される傾向があり、以後の症状経過と脳シンチ画像検査の結果で否定される場合がある。逆に他の神経筋疾患と診断された後に再確認で予期せず PD が疑われることもあり症候の再確認が必要である。高齢化社会特有の診療上の問題として複数の病態の鑑別や併存が考えられる例では pitfall を避けるためにも頻回に症状評価を行い経過に応じて適切な対応を考えるべきである。
キーワード：パーキンソン病、錐体外路疾患、病態診断

緒言

症例

近年パーキンソン病（Parkinson's disease、PD）をは

当科診療開始外来、入院を含め PD を始めとする錐体

じめとする高齢者の錐体外路疾患、変性疾患を診療する

外路疾患・変性疾患は 100 例を越えるが、今回検討対象

機会が増えている。疾患についての周知が進みまた原因としたのは経過中に他疾患との鑑別が問題になるか PDとなる伝達物質の減少を直接把握するドパミントランスが否定的で治療を中止した例、複数の病態の関与が疑わポーターシンチ検査（DAT scan）など補助的画像検査れたものであり類縁疾患である多系統萎縮症（Multipleの普及も加わり早期診断が可能になった。一方でいまだ

system atrophy、MSA）1 例を含む計 10 例である。年に発見が遅れたり、逆に後日他の疾患であることが判明

齢は 60 代から 80 代であり男性 4 例、女性 6 例で診療経する例が稀ならずある。原因としては発症進行が緩徐で過記録を後方視的に再検討し診断上の問題事項につき以早期診断がなされない場合が多いこと、他の慢性疾患に下の 3 つに分類した。

mask されて発見が遅れること、確定的な biomarker がいまだに確立されていないこと等があげられる。
特に早期には歩行の不安定などの訴えで同様の症状を呈するものとして認知症や正常圧水頭症など他の脳疾患との鑑別が問題になる場合や主症状である運動障害が当
初他の神経筋疾患によるものと判断され早期診断が遅れ

各症例の診療経過の概要を各項目ごとの表に示す。
結果
1 ．正常圧水頭症との鑑別または併存が問題になった例
（表 1）
症例 1

80 代男性る場合も多い。更にこれらの反対の経緯をとり始めに歩行障害を主訴に受診。典型的な振戦は認められなPD と診断され後日否定される場合もある。初期段階でかったが固縮や動作緩慢があり DAT scan で集積低下

軽症の場合このような経過になるのはある程度不可避でが判明し当初ドーパ剤で治療を試みた。しかし MRI 画

あるが患者や家族に予想外の負担を負わせてしまうこと

像にて脳室拡大も認められた（図）。髄液を除去して歩にもなる。そこで当科での診療経過中に病態鑑別の問題

行機能の改善を数値化する評価方法（tap test）にて改が生じた例につき検討を試みた。

善が確認されたので正常圧水頭症（Normal pressurehydrocephalus、NPH）もあると判断し、治療開始から5 か月後に脳室─右心房髄液迂回術（シャント手術）を

文─パーキンソン病を中心に論

錐体外路疾患の経過における診療上の問題点

72

病院誌

脳神経外科に依頼し良好な結果を得た。なお当初の症状た。PD を思わせる表情の乏しさがあり、また他疾患のと DAT scan の結果もふまえ術後もドーパ剤を併用した。

合併もあり動作緩慢ともとれるような生活運動能力の制症例 2（70 代男性）及び 3（80 代男性）も同様の症状限があったが振戦や固縮ははっきりしなかった。当科でと MRI 画像および DAT scan により同様に NPH の関引き継いで 1 年後に DAT scan を再度確認した。2018

与が考えられた。症例 2 は治療開始から 4 か月後に（腰年から DAT scan の機能改良により可能になった正常

椎くも膜下腔─腹腔内髄液迂回）シャント手術のみで軽対象例との比較による半定量値評価では平均値相当で快し以後内服はしていない。症例 3 は tap test にて歩行

PD を積極的に支持する根拠は得られなかった。

改善がある程度みられたが MRI 画像で脳萎縮の要素が長年他科、当科合わせて 10 以上の処方が継続してい否定できず内服のみで経過観察になった。

た経緯もあり症状の悪化がないのを確認しながら漸次治

症例 4

療薬を減量、中止した。

80 代女性進行性の歩行障害にて受診。頭部 MRI で小脳萎縮が認められ、また小刻み歩行と手のふるえもあっため
DAT scan を確認して集積低下が認められ PD ないし類縁疾患の関与が示唆された。一方で脳室拡大もあり tap

3 ．他の神経疾患と診断されながら後に PD が原因と考えられた例（表 3）症例 880 代男性test で歩行改善がみられたため NPH もあるものと判断

急速な運動機能悪化と呼吸不全にて他院に救急搬入。

し症例 2 と同じシャント手術を施行した。手術後歩行の全身症状として著明な筋委縮を指摘され当初筋萎縮性側安定が得られたが徐々に歩行不安定になり 1 年 1 か月の

索 硬 化 症（Amyotrophic lateral sclerosis、ALS） と 診

経過で構音障害も明瞭になった。PD の類縁疾患と位置断され当科に依頼あり。当初から歩行動作の悪化、当科付けられる MSA となった例で経過とともに錐体外路症

転院時に認められた固縮症状など PD を示唆する経過が状ないし小脳性失調症状が前景に出てきたものと考えらあり DAT scan にても集積低下が認められた。加齢もれた。

加わったフレイル - サルコペニアによる筋容積の著明な減少をきたし ALS 様の筋委縮を呈したものと思われた。

2 ．当初 PD と診断されながら後に否定された例（表 2）
症例 5

70 代女性症例 9

60 代女性症例 8 と同様の経過であり当初 ALS と診断された。

四肢のこわばりと歩行障害の訴えで他院にて PD と診

当科転院時全身の筋委縮は明らかであったが筋力の低下

断され複数の治療薬にて数年間治療された後に当科受はなかった。1 年以上経過しても歩行可能であったため診。治療経過が長いこともあり理学治療を併用しながら緩徐な経過を示す他の筋疾患ないしサルコペニアの病態

継時的に症状を確認したが特徴的な固縮が認められずを考えた。筋緊張もむしろ亢進しており固縮ともとれた

DAT scan でも集積低下は認められなかった。

ので DAT scan を確認し集積低下が確認された。

既往に長期間の糖尿病治療歴があり、末梢神経伝導速症例 1080 代女性度検査で一部潜時延長など機能障害が示唆された。治療

突然の頸部の前屈を主訴に受診。頸部筋の進展障害が開始から 1 年 4 か月の観察において痛みを伴うこわばり認められ creatine kinase 値が 2000 近い高値を示したたの訴えがあり、糖尿病の影響による末梢神経への影響とめ頸部前屈症状をきたす他院処方の薬剤が原因と考えらしての神経障害性疼痛と判断せざるを得なかった。症状れたが頸部に現局した多発筋炎も否定できなかった。糖悪化のないことを確認しながら漸次治療薬を減量し中止

尿病の合併がありインシュリンで血糖値をコントロール

した。

しながら中等量のステロイド内服治療を行った。固縮と症例 6

60 代女性

歩行障害もありステロイド漸減中止後に原因疾患として四肢のこわばりの訴えにて当科を受診。一側上肢の固の PD 除外のため DAT scan を確認した結果集積低下

縮があると判断し DAT scan で軽度集積低下があるとが確認された。PD に伴う首下がり（Dropped head）症

考えられたため複数回の入院も含め内服調節を行ったが候群の診断で少量のドーパ剤治療を開始して小康状態が改善は得られなかった。訴えに心因性の要素が大きく複得られた。

数の担当医で確認したが固縮の程度も一定せず内服調節や一時的な休薬を交え 3 年 3 か月間観察し精神神経的な病態が主病因と判断し治療を中止した。
症例 7

70 代女性前医において数年来 PD として内服治療を受けてい考察
錐体外路疾患ないし広くパーキンソン症候群といわれる疾患は古典的ないし特発性 PD をはじめ複数の種類が知られている。特に特発性 PD の初期経過と臨床像は比73

報告：錐体外路疾患の経過における診療上の問題点

として治療薬に対する反応性を正確に判断することが求とされる 1）。MRI や DAT scan の補助診断を加えればめられる。この点に関して英国からブレインバンクの早期に内服開始につなげることが可能であり新規治療薬

データを用いた検討で生前 PD と診断されながら病理学の導入で治療選択の幅も広くなっている。

的には典型像が得られないにもかかわらず、ドーパ代謝

一方で昨今の超高齢社会において認知症その他の疾患に関係する tyrosine hydroxylase の組織化学的検討でを背景に持ち症状の自覚が遅れ進行期に診断される例も活性低下を確認し SWEDD を反映する可能性を報告し増えている。さらに他の脳神経疾患との鑑別が問題になた貴重な報告がある 6）。

る例や併存する例もあり治療選択に際しての主病因の判PD をはじめとする錐体外路疾患は一度治療が開始さ断が問題になり、途中で治療の変更を余儀なくされる場

れると緩徐な経過をとる性質上治療が継続される傾向が合がある。補助検査の普及により画像所見で却って診断ある。この点で最終的に PD としての治療を中止したこが前後する場合も多い。

れらの症例は pitfall を避けるための初歩的かつ継時的はじめの症例 1〜4 は MRI で脳室拡大から正常圧水頭な症候確認の重要性を再認識させる意味でむしろ教訓的症との鑑別と併存が問題になった。いずれも歩行障害がなものと考える。このような現状を背景に近年信頼でき主症状であり歩行パターンで区別は可能とされているがる biomarker の確立が提唱されており、病変の主座で実際には PD と正常圧水頭症との併存率は数十％というある中脳レベルのドパミン細胞の脱落を信号変化として報告もなされている 。

とらえる MRI 画像の試みが一部施設からなされており

2）

外科適応決定には髄液の除去で歩行と認知機能の改善

知見の蓄積が待たれる 7、8、9、10）。

を評価する tap test が必要であるが、一方で DAT scan

症例 8〜10 は当初他の神経疾患と診断されながら経過

での集積低下所見から PD としての治療も必要と考えらや症状の確認から PD の存在が示唆されたものである。

れいずれの治療が必要かあるいは併用すべきか個別に決

特に症例 8 及び 9 はいずれも摂食量低下に続く急速なる

定しなければならず一定の結論は得られていない。

い痩と運動機能低下をきたすとともに呼吸不全で他施設

症例 4 ははじめの 3 例と少し経過は異なるが PD 様のに救急搬送された。著明な筋委縮が明らかであり前医に症状のみでなく小脳萎縮と水頭症が示唆され以後の経過

おいて ALS と診断されていた。経過が非典型的でありにより MSA と確定した例である。経過や所見から説明

初期段階での診断は困難と思われるが当科転院後の経過できる病態を一元的に把握することが臨床診断の原則で聴取や診察から PD を含むなんらかの錐体外路疾患が示あるが診断が困難な例に屡々遭遇する。これら PD、

唆され DAT scan で所見が確認されたものである。

MSA を含めたパーキンソン症候群と正常圧水頭症の併近年加齢に伴う健康・介護問題や高齢者医療をめぐり発例の治療についてはわずかながら報告があるが 、初

加齢による生理機能低下を示す“フレイル”やその一因

期段階において緊急を要する場合を除いては拙速な断定としての骨格筋量の減少を示す“サルコペニア”の概念は避けるべきであり一定の期間を要しても病態の判断にが提唱されている 11、12）。PD も病態として加齢の要素がは慎重を期すべきである。

ありこれらの病態とのなんらかの接点が考えられる。本3）

症例 5〜7 は症状経過から当初 PD と診断されている

邦からの報告では渉猟しえなかったが外国では PD を背が観察開始後の再評価と DAT scan のいずれかで診断

景としてサルコペニアをきたした研究が少数ながら報告根拠が得られず治療効果も得られなかったため治療を中されており今後の解明が望まれる 13、14）。

止 し た 例 で あ る。2014 年 以 降 当 科 に お い て も DAT

最近の外来現場において PD の疾患名自体は初診時点

scan による評価が保険診療として導入された。これをでも患者・家族の間で周知されてきているが緩徐に発症契機に一定期間症状の有無を確認しながらこの画像デー

進行する性質から進行期まで気づかれない例もまだ多タにもとづき悪化のないことをみきわめて減薬を進めた。

い。加えて今回検討したように複数の病態を含めた鑑別

一方で DAT scan については症状から明らかに PDの問題が初期診断以降の経過や画像手段の普及に伴い症とみなされても集積低下がみられないいわゆる例ごとに異なる形で顕在化しておりその時々の主たる病“SWEDD”（＝Signs without evidence of dopaminergic

態や重症度に応じた対応が求められる。

deficiency）が一定の割合で存在することが報告されている 4、5）。PD の診断はあくまで臨床症状が基本である
ため経過によっては一定期間内服治療の効果をみる必要が生じる場合がある。DAT scan において集積低下がみ

文献1 ）日本神経学会
2018

医学書院

パーキンソン病診療ガイドライン
2018．288pp

文られない機序は不明であるが、現場では“治療的診断”状をはじめとする症状の把握で診断的中率は 80〜90％

論

較的定型的であり診断に迷う場合は少ない。運動緩慢症

74

病院誌

2 ）Broggi M, Redaelli V, Tringali G et al. Normal

9 ）Sasaki M, Shibata E, Tohyama K et al. Neuromela-pressure hydrocephalus and Parkinsonism: prelimi-

nin magnetic resonance imaging of locus ceruleus

nary data on neurosurgical and neurological treat-and substantia nigra in Parkinson's disease. Neuro-

ment. World Neurosurg; 90: 348-356, 2016

report; 17(11): 1215-8, 2006

3 ）Curran T, Lang AE. Parkinsonian syndromes as-10）Schwarz ST, Mougin O, Xing Y et al. Parkinson'ssociated with hydrocephalus: case reports, a re-disease related signal change in the nigrosomesview of the literature, and pathophysiological hy-

1-5 and the substantia nigra using T2* weighted

pothesis. Mov Disord; 9(5): 508-20, 1994

7T MRI. Neuroimage Clin; 19: 683-689, 2018

4 ）Erro R, Schneider SA, Stamelou M et al. What do11）Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Boirie Y et al. Sarco-

patients with scans without evidence of dopami-

penia: European consensus on definition and diag-nergic deficit (SWEDD) have? New evidence andnosis: report of the European working group on

continuing controversies. J Neurol Neurosurg Psy-

sarcopenia in older people. Age Aging 39(4): 412-

chiatry; 87(3): 319-23, 2016

423, 20105 ）Mukai Y, Takahashi Y, Murata M. Questionnaire12）Yamada M, Arai H. Predictive value of frailty

survey of scans without evidence of dopaminergic

scores for healthy life expectancy in community-

deficit (SWEDD) in Japan. Rinsho Shinkeigaku

dwelling older Japanese adults. J Am Med Dir As-(Clinical Neurology, Tokyo); 58(9): 549-555, 2018

soc 16(11): 1002. e7-11, 2015

6 ）Ling H, Kearney S, Yip LH et al. Parkinson's dis-

13）Drey M, Hasmann S, Krenovsky JP et al. Associa-

ease without nigral degeneration: a pathologicaltions between early markers of Pariknson's disease

correlate scans without evidence of dopaminergicand sarcopenia. Front Aging Neurosci 9: 53. doi:

deficit (SWEDD)? J Neurol Neurosurg Psychiatry;

10.3389/fnagi.2017.00053

87(6): 633-41, 201614）Reball M, Mahlknecht P, Werkmann M et al. Prev-

7 ）波田野琢，斉木臣二，服部信孝．Parkinson 病のバ

alence and associated factors of sarcopenia andイオマーカー．神経内科；89：227-33，2018

frailty in Parkinson's disease: a cross-sectional

8 ）Mahlknecht P, Krismer F, Poewe W et al. Metaanalysis of dorsolateral nigral hyperintensity on
magnetic resonance imaging as a marker for Parkinson's disease. Mov Disord; 32(4): 619-623, 2017

study. Gerontology; 65(3): 216-228, 2019

報告：腹腔鏡手術を施行した大腸癌 55 症例における周術期成績の検討

論

Diagnostic and therapeutic controversy of extrapyramidal disease75(Parkinsonʼs disease) during the clinical course
文

Tatsuo Ihara1), Kazuyoshi Shinpo2)
1) Department of Neurology, Otaru General Hospital2) Department of Neurology, Hokkaido Neurosurgical Memorial Hospital

Abstract
Among the extrapyramidal diseases, recently, the diagnosis of typical Parkinson's disease (PD) is considered easy considering that additional imaging studies already exist. However, some patients are diagnosed with other neurological diseases, making the initial diagnosis difficult. We assigned ten such cases
into three groups. Four patients, including one with multiple system atrophy, were radiologically diagnosed with normal pressure hydrocephalus (NPH). Three patients underwent surgical intervention, although PD and NPH could coexist. Three other patients were initially diagnosed with PD, but recurrent
examination using scintigraphy during the treatment course with dopamine failed to establish the diagnosis. Medical treatment was discontinued in these patients. Based on clinical examination, approximately three patients diagnosed with other neuromuscular diseases experienced Parkinsonian symptoms.
Recurrent neurological examination is required for optimal treatment, specifically for patients presenting
with clinical signs suggesting some other comorbidities.
Key words: Parkinson's disease, extrapyramidal disease, pathophysiological diagnosis

77

伊藤

大輝・鈴木

利佐・佐々木佳奈・高橋

小樽市立病院要文─パスシートを使用して─
若葉

看護部

旨

当院で待機的開心術を受ける患者が、周術期に受ける看護ケアの必要性を理解できずに受容的となってしまう現状があり、オリエンテーション内容の見直しとパスシートを作成した。実践の結果、研究対象者
は術前に周術期の経過や援助内容とその必要性について理解し、シミュレーションを繰り返していた。また、術後には、術前に得た知識や技術を活かし、回復過程を把握しながら治療に参加していた。これらの結果から、待機的開心術を受ける患者に対して、パスシートを使用したエンパワメントアプローチを行う
ことで、対象者が主体的に治療に参加することができ、療養上の目標の認識と闘病意欲の向上につながったことが示唆された。
キーワード：開心術、エンパワメント、パスシート

Ⅰ．はじめに名）と入院期間中の診療及び、看護記録から対象者の発言や検査結果などを情報収集する。

A 病院の開心術件数は、2013 年 23 件に対して 20171 ）術前オリエンテーションでパスシートに記載され年 44 件と約 2 倍に増加している。A 病院 B 病棟（以下ている内容を説明し、創部痛の軽減および排痰を促B 病棟）では、開心術を受ける患者に対して B 病棟独す咳嗽方法や離床動作のシミュレーションを行った。

自で作成したパンフレットを使用して術前オリエンテー

2 ）術後、毎日対象者とパスシート内容を確認した。

ションを実施していた。しかし、既存のパンフレット3 ）退院時、対象者にパスシートの内容やシミュレー（図 1）では、患者が術後の経過をイメージできず、創ションが術後に活かされていたのかを振り返った。

部痛コントロールや排痰、離床、食事摂取の必要性が理

5 ．データ分析方法：得られたデータのうち、治療や看解されていないことで、患者が治療や看護ケアに対して

護ケア、パスシートに対する対象者の発言から、アン受容的になっている現状があった。三好ら 1）は術前オリダーソンのエンパワメント理論を用いて主体的な治療

エンテーションでパンフレットの説明とシミュレーショ

参加が行われていたのかを分析する。

ンを行う事で、術後のイメージ化が図れ、離床に対する6 ．倫理的配慮

不安の軽減に繋がり、早期離床が可能になったと述べて

本研究内容について、小樽市立病院看護部教育委員いる。そこで、本研究は待機的に開心術を受ける患者に会に申請した研究計画書に基づいて実施する。研究対

対して、パスシートを使用したエンパワメントアプロー

象者および家族に対して、本研究の目的や意義、参加チを行い、患者の主体的な治療参加にどのような効果をは自由意志であり非参加の場合でも治療、療養生活にもたらすのかを検証した。

おける不利益は生じないこと、途中での参加取り消し

Ⅱ．研究方法1 ．研究デザイン：因果関係検証型研究デザイン
2 ．研究期間：平成 30 年 5 月〜平成 30 年 11 月ができること、研究を公表する際の個人情報保護について、口頭と文書にて説明を行い、同意を得た。
Ⅲ．用語の定義

3 ．研究対象：B 病棟で研究期間内に待機的に開心術を1 ． パスシート：他病院パンフレットを参考に B 病棟

受ける意識障害、認知症を有していない患者 4 名

で独自に作成し、手術前後の経過、看護ケアの必要性

4 ． データ収集方法：対象者の属性（性別、年齢、病論

待機的開心術を受ける患者へのエンパワメントアプローチを記した用紙のこと。（図 2-1、2、3）

78

病院誌

図1 既存のパンフレット

図2- 1 パスシート

79

報告：待機的開心術を受ける患者へのエンパワメントアプローチ

論文

図2- 3 パスシート

図2- 4 パスシート

2 ．シミュレーション：本研究において、対象者が、創ていた。対象者からもシミュレーションの効果を実感し部痛の軽減および排痰を促す咳嗽方法や離床動作を術ている発言が聞かれた。食事について、術後食欲低下す

前に行う訓練のこと。

ることはあったが、対象者自身が食べたいと思う物を選

3 ．エンパワメントアプローチ：患者の力で自己管理していくために、本来その人が持っている力を発揮できるよう支援すること。
Ⅳ．結果

び摂取していた。（表 3）
退院時の振り返りでは、術前に創部痛への対応や排痰、離床、食事摂取の必要性を理解し、シミュレーショ
ンを繰り返していたこと、術後、シミュレーションを実践し、対象者が主体的に治療に参加できたことが確認で対象者の属性は表 1 に示す。
（表 1）創部痛、排痰、きた。実際の経過とパスシートの経過表は、相違が少な

離床、食事、パスシートに対する対象者の発言を術前、く対象者自身が回復過程を理解することができていた。

術後、退院時に分け、表 2〜4 に示す。

また、毎日パスシートを確認することでスケジュールを

パスシートを使用した術前オリエンテーションで、術後の創部痛コントロール、排痰や離床、食事摂取の必要性について説明、シミュレーションを行った。対象者は術当日までにパスシートを再度読み、シミュレーションを繰り返していた。
（表 2）
術後、創部痛の程度に合わせて鎮痛薬や吸入の使用を対象者から看護師に相談することができていた。咳嗽時把握し、「何時に離床するのだろうか。」といった 1 日の過ごし方における不安の軽減につながった。（表 4）
Ⅴ．考察
高野ら 2）は手術を受ける患者の術前教育では、患者自ら行動が必要であることを理解することが治療参加につながると述べている。

の創部痛を軽減する方法や離床方法に対して、術前のシ研究前のパンフレットには、鎮痛薬の使用が可能であミュレーションの通りに対処方法を実践しドレーン類がること、術後に離床や吸入を行うことは記載されていた

留置されている状況でも混乱せずに離床することができが、創部痛の原因や痰貯留による合併症の可能性、鎮痛

80

病院誌

表1 対象者の属性
年齢、性別

病名

表2 術前の対象者の発言
術式

A氏

60 歳代、男性

大動脈弁狭窄症 大動脈弁置換術

A氏

B氏

80 歳代、男性

狭心症

冠動脈バイパス
術・術後の痛みはどうなるのか。
・呼吸方法も練習した。
・パスシートは一通り読んだ。

C氏

70 歳代、男性

大動脈瘤

弓部大動脈人工血管置換術

B氏

・テレビを見ながら腹式呼吸を練習した。
・パスシートの内容は理解できた。

C氏・術後、痰が出せるか心配だけど、練習する。
・全 部目は通したけど、あんまり読むと心配にな
るかなと思って。

D氏

・痛かったら痛み止め使えるよね。
・痰の出し方も教わった。練習する。
・術後も離床動作とか教えてほしい。
・説明を聞く前は不安だった。聞いて良かった。

D氏

60 歳代、男性

大動脈弁狭窄症 大動脈弁置換術

表3 術後の対象者の発言

A氏

B氏

C氏

D氏

・事 前に痛みがあると知れて覚悟が出来た。思っていたよりも痛みは少ない。
・創に響くから吸入して痰を出したい。
・術 後 2 日目で歩くと書いてあって、信じられな
かったけど、今日歩けた。
・術 後、不整脈になりやすいとパスシートに書いていたよね。
・痰 を出す時と、動く時に痛みがあるから痛み止めを使いたい。
・こうやってベッドから降りるんだったよね。
・歩 行器を使ったら歩きやすいです。パスシートには術後頑張って歩くと書いてあった。
・食 欲は無いけど、食べないと元気になれないよね。
・今 日は痛み止めを使って、明日は使わずに歩きたい。
・痛み止めを使わなくても痛くない。
・痰は自分で出せている。
・食 欲は無いけど、食事はいつから食べられますか。
・今日は 2 回くらい立ち上がって車椅子に乗れた。
・咳 出す練習をしていたから、出しやすいと思った。
・食欲ある。
・思 ったより辛い。手術終わったら、すたすた歩
いて元気になっているイメージだった。

表4 退院時の対象者の発言

A氏

・術 前に創部痛に対する対処方法を聞いていたため、痛み止めを希望する事ができた。
・オ リエンテーションで聞いた術後の経過と実際は、あまり差はなかった。

B氏・術 後も腹式を思い出して実践したら、創部痛は軽減して楽になって、効果を実感した。
・離床動作は術後も教えてほしい。
・食 欲は無かったが、少しでもと思って好きな物
から食べることができた。
・パスシートの確認は、スケジュールがわかり、1日の過ごし方への不安も少なく過ごせる。

C氏・排 痰、呼吸方法もパスシートの方法で実践し、効果を実感できた。
・離 床方法はシミュレーションを活かして、ベッ
ドをギャッチアップしてからパスシートの方法
でできた。

D氏

・術前に腹式呼吸と咳嗽方法は毎日訓練した。
・術 後、 訓 練 を 実 践 し た ら 痛 み が 減 っ た 気 が して、効果があると実感した。
・パ スシートの内容を読んで、どのような看護ケ
アが行われるのか、その必要性がわかった。

薬の使用を行って創部痛をコントロールし、排痰や離て、論理的な決定ができるだけの十分な知識を持ってい

床、食事摂取を行う必要性は記載されていなかった。患ること、十分に管理できていること、決定を実行に移す者がこれらを理解できていないことで、術後、「こんなだけの十分な資源があることと述べている。山後ら 4）

ふうになるとは聞いていなかった」「今日は離床をしたは、患者参加型看護実践により療養上の目標、問題につくない、食事を食べたくない」と、消極的な発言や姿勢

いて認識でき、闘病意欲が高まると述べている。パスが見られ、看護師からの提案によって鎮痛薬の使用や離シートの使用により対象者が術前に、術前後の経過や援床が行われることが多くあった。パスシートの作成にお助内容とその必要性についての知識を得ることで、術後いて、文字の大きさやイラスト、写真を取り入れることの身体状況の変化に対処するためのシミュレーションをで、すべての対象者が理解できるように工夫し、麻酔の繰り返すことができた。術後、シミュレーションの実

覚醒や食事、離床開始時期といった術後の経過と、ケア

践、鎮痛薬や吸入の使用、食事形態の変更について主体の必要性、創部痛の軽減および排痰を促す咳嗽方法や離的に看護師と相談しており、術前に得た知識や技術を活

床動作について把握できるようにした。

かすことができていた。また、対象者が術後、実際の経

アンダーソン3）はエンパワメントされている状態とし

過と事前に把握した経過を照らし合わせることで回復過報告：待機的開心術を受ける患者へのエンパワメントアプローチ

論

程を理解しながら治療に参加していた。

81

以上のことから開心術を受ける患者に対して、パスシートを使用したエンパワメントアプローチを行うこと
養上の目標を認識し、闘病意欲の向上につながったことが示唆された。
Ⅵ．結論
1 ．パスシートの使用は、手術前後の経過や看護ケアとその必要性について、患者が知識を得るための効果的なアプローチの 1 つとなった。
2 ．パスシートを使用したエンパワメントアプローチにより、対象者が主体的に治療参加することができた。
3 ．対象者が主体的に治療参加することで、療養上の目標を認識し、闘病意欲の向上に有効であった。
Ⅵ．おわりに
本研究症例は 4 事例であること、看護記録に基づいたデータであるため十分な調査結果が得られたとは言えな
いが、今後本研究結果を元に待機的開心術を受ける患者の看護に役立てていきたい。
引用文献1 ）三好さやか他：離床動作シミュレーションの効果，
第 47 回 日 本 看 護 学 会 論 文 集， 急 性 期 看 護，p7577，20172 ）高 野由佳他：ICU に入室する心臓血管外科手術患者の治療参加を目指した術前オリエンテーションに
おいて，第 48 回日本看護学会論文集，急性期看護，p42-44，20183 ）Anderson R.M 著，石井均監訳：糖尿病エンパワメ
ント─愛すること，おそれること，成長すること
─，第 2 版，p8，医歯薬出版，2008
4 ）山後利恵子他：患者参加型看護実践継続を目指した
実践報告〜3 つの課題への取り組みと中間評価〜ブレインナーシング vol22，p105〜113，2006

文

で、対象者が主体的に、治療に参加することができ、療83

義人・市村健太郎・小野仁・葛西

小樽市立病院

弘規・越前谷勇人

外科

キーワード：腹腔鏡下直腸切断術、腹壁ヘルニア、会陰ヘルニア

はじめに

手術所見：全身麻酔下仰臥位で手術を開始した。腹腔鏡下手術とし患者の左側にモニターを配置した。右季肋部

直腸癌に対する腹会陰式直腸切断術（Abdominoperi-にオプチカル法にて 12mm ポートを挿入し、気腹し腹neal resection：以下 APR）は下部直腸癌における標準腔内を観察した後右側側腹部、右下腹部に 12mm ポー

術式である。この術式においては術後発生する可能性のトを刺入し 3 ポートで手術を開始した。（図 2）正中創ある瘢痕ヘルニアとして、腹壁瘢痕ヘルニア、傍ストー直下には小腸が強固に癒着しており剥離した。またス

マヘルニア、会陰ヘルニアが挙げられる。発生した場合

トーマ挙上腸管周囲にも大網の癒着があり腸管を損傷しは症例に応じた根治手術が必要であり現在までに様々なないように慎重に剥離した。剥離終了後ヘルニア門が確術式やアプローチ方法が報告されている。今回われわれ認され、正中創部のヘルニア門の全長を測定、0 サージは腹腔鏡下 APR 術後に異時性にこれら 3 つのヘルニア

ロン糸を使用し腹壁を縫縮した。傍ストーマヘルニアにを合併した 1 例を経験したので報告する。

対しては Sugarbaker 法に 1） よる修復を行うこととし症例

メッシュはパリテックス TM コンポジットメッシュ パラ
ストーマルメッシュ（Covidien 社）のセンターバンド症例：68 歳、男性タイプを使用、ヘルニア門を十分に覆うようにメッシュ

主訴：腹部の膨隆、会陰部の膨隆をあて、背側の挙上腸管に注意しセキュアストラップ

既往歴：2017 年 2 月大動脈弁狭窄に対し人工弁置換術（吸収性体内固定用組織用ステープル、ETHICON 社）を受けた。

を使用し腹壁に固定した。
（図 3a）正中創部は全長が役下部直腸癌の診断で 2017 年 4 月腹腔鏡下 APR を施

14cm であったためトリミングしたシンボテックス TM コ

行した。術後 14 日目に人工肛門の壊死をきたし腹腔鏡

ンポジットメッシュ（Covidien 社）を使用し縫縮部を下に人工肛門再造設術を施行した。術後 19 日目に腹痛

完全に覆うようにメッシュをあてた。左側ではメッシュが出現し腹直筋下の血腫、人工肛門として挙上された結が一部重なるようにセキュアストラップで固定し手術を腸間膜からの出血を認め開腹での止血術を行った。術後終了した。（図 3b）

創部の感染を認めたが保存的に改善し初回手術後 44 日

手術時間は 2 時間 31 分、出血量は 5ml であった。

目に退院となった。

術後経過：術後経過は良好で術後 5 日目に退院となった。

経過①

経過②

現病歴：2017 年 9 月、正中創部、ストーマ周囲の膨隆

現病歴：2017 年 11 月、会陰部の膨隆を自覚、座位時にを自覚し当科受診時に腹壁瘢痕ヘルニア、傍ストーマヘ

痛みが伴うようになったとのことで当科を受診。会陰ヘ

ルニアの診断となった

ルニアの診断となった。

身体所見：身長 157cm、体重 68kg、BMI27.59。下腹部

身体所見：立位で会陰創部に約 10cm の膨隆を認めた。

正中に手術創があり創部の膨隆を 10cm の範囲で認め

臥位で還納は容易であった。

た。ストーマは左下腹部にありストーマ全周での膨隆を腹部 CT 所見：会陰部に腸管の脱出を認めた。その他異認めた。

常所見は認めなかった。（図 4）

腹部 CT 所見：腹部 CT で正中創部の筋膜離開と皮下へ

以上より腹腔鏡下 APR 後の会陰ヘルニアと診断しの腸管の脱出を認めた。ストーマ挙上部での筋膜の開大た。還納が容易であったため腹腔内の癒着は軽度と思わとストーマ内側への腸管の脱出を認めた。
（図 1）

れた。腹腔鏡下手術も検討されたが前回手術で正中創下

文

渡邉

論

腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術後に 3 つのヘルニアを合併した一例

84

病院誌

a

図1

正中創下の筋膜離開とストーマ内側への腸管の脱出を認めた。

b

図3

図2

のメッシュがあたっている事からポートの挿入が困難と判断し会陰アプローチによる手術を行うこととした。

a：Sugarbaker 法によるヘルニア修復術を施行した。
b：正中創下にメッシュを留置固定した。

考察

手術所見：全身麻酔下ジャックナイフ位で手術を開始し腹部手術における腹壁瘢痕ヘルニアは比較的遭遇するた。前回会陰創に沿い皮膚を切開すると直下にヘルニア機会が多い術後の合併症である 2、3）。APR においては人嚢を認めた。さらにこれを切開するとヘルニア内容であ工肛門造設術、会陰操作が追加されることでそれぞれ傍る小腸が確認された。
（図 5a）小腸を腹腔側の還納しヘ

ストーマヘルニア、会陰ヘルニアが合併する可能性があ

ルニア門を確認することができた。腹腔側の癒着が確認る。人工肛門造設後の傍ストーマヘルニアは比較的頻度できなかったためヘルニア門を全周で剥離しヘルニア門の高い合併症として知られているが 5、6）、会陰ヘルニアを覆うようにトリミングしたシンボテックス TM コンポ

はやや頻度は低いものの注意すべき合併症として挙げら

ジットメッシュ（Covidien 社）をあてヘルニア門全周れている 7）。近年は腹腔鏡下手術の普及に伴い APR もに 2-0 プロリーン（ETHICON 社）で縫合固定しさら腹腔鏡下で施行される機会が多くなってきた。それととにメッシュ全周を尾骨、坐骨結節、会陰横筋にプロタッ

もに会陰ヘルニアの頻度がやや高くなってきているとのク（非吸収性体内固定用組織ステープル Covidien 社）

報告もある 8）。

で固定し手術を終了した。
（図 5b）手術時間は 2 時間 6

それぞれの診断は比較的用意であり、患者の自覚症状

分、出血量は 30ml であった。

で発見されることも多い。発生した場合の治癒には手術

術後経過：術後経過は良好で術後 11 日目に退院となっ療法が必須でありこれまでに様々な術式が報告されていた。

る。また複数のヘルニアが併存している症例も報告され現在まで術後 6 ヶ月以上を経過し再発は認めていない。

ており、治療に様々な工夫が加えられている。医学中央
雑誌にて「腹会陰式直腸切断術」「腹壁瘢痕ヘルニア」

85

症例報告：腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術後に 3 つのヘルニアを合併した一例

論
文

a

図4

会陰部創下に腸管の脱出を認めた。

「傍ストーマヘルニア」「会陰ヘルニア」をキーワードに検索した結果、2 つのヘルニア合併症例は報告されているが 9、10、11）、異時性ではあるものの同一症例で 3 つのヘルニアを合併した症例はなく本症例が本邦 1 例目となる。
それぞれヘルニアの治療については様々な術式が報告されているが近年は腹腔鏡下手術による治療が多く報告されている。特に腹部手術全体での頻度が高い腹壁瘢痕
ヘルニアについては腹腔鏡手術の有用性が高いと思われる。理由としては腹腔鏡で観察することによりヘルニア門が確実に確認できること、ヘルニア門の閉鎖が腹腔鏡

b

図5

a：ヘルニア嚢を開放しヘルニア内容の小腸を確認した。
b：メッシュを使用しヘルニア門を閉鎖した。

下に確認できることが挙げられる。現在当科では IPOM-Plus 法 12）を行なっている。これは腹腔内から腹壁にメッシュを留置する standard intraperitoneal onlay
mesh（sIPOM）法にヘルニア門の縫縮を追加したもの

er 法 1）、Keyhole 法 18）、両者を合わせた Sandwich 法 19）であるが、これまで腹腔鏡下手術の第一選択であったが代表的である。Sugarbaker 法は Sugarbaker が 1980sIPOM 法に比較し術後の再発率、漿液腫の発生率、年に報告した開腹下で挙上腸管をメッシュを用いて腹膜

メッシュ膨隆において低率であるとも報告が多いた

外経路のように固定する方法で、腹腔鏡下手術にも応用

め

当科での第一選択としている。通常腹腔内に留され現在に至っている。Keyhole 法は鍵穴のごとくメッ

置するメッシュサイズはヘルニア門の辺縁から少なくと

シュ中央に挙上腸管が通過する穴と留置するためのスも 5cm の辺縁を確保することが望ましいと言われていリットを入れた形状のメッシュを固定する方法で、簡便るが今回の症例では左下腹部にストーマが存在するためではあるが再発が多いとされている 18）。当科でも Sug-

ストーマ周辺については 5cm の辺縁を確保することがarbaker 法を第一選択とし、本症例でも同術式で手術をできなかった。

行った。今回腹壁瘢痕ヘルニアと傍ストーマが併存して13、14）

傍ストーマヘルニアの外科治療として従来筋膜縫縮いる状態での手術となったが腹腔鏡での手術は可能であ術、ストーマ移設術などが行われていたが、再発率が高り、腸管損傷を避ける目的で始めに傍ストーマヘルニア

く問題となっていた 15、16）。近年メッシュを用いた修復術の修復術を行った。先に述べたように腹壁瘢痕ヘルニアが行われるようになり再発率が低下することが報告され修復の際のメッシュ辺縁の距離が問題であったが、スており、さらに腹腔鏡でのアプローチにより低侵襲にトーマ周囲部分については先に修復することですでに手術が行えると考え、当科では腹腔鏡下手術を第一選択

メッシュが留置されている状態となっていたためストーとしている。メッシュを用いた修復術は現在 Sugarbak-

マ周囲をさけメッシュを留置することで十分に補強され

17）

86

病院誌

ると考えた。これらのヘルニアの発生には術後の創部感れる 9、10、11）。本症例においても腹壁瘢痕ヘルニアと傍ス

染が関与することが多いされる 20）、本症例においても術

トーマヘルニアに対し同時に腹腔鏡下手術を施行した。

後の創部感染が誘引になったと考えられる。傍ストーマ

傍ストーマヘルニアと会陰ヘルニアの同時手術の報告もヘルニアについては患者の BMI が関係しているとの報ありメッシュを用いた修復術が有効であったとされてい告もある。Kojima らによると BMI が 25 を越える患者る。起こりうる 3 つのヘルニアの発生する順番によりすに有意に傍ストーマヘルニアの発生が多いとされていべてのヘルニアにおいて腹腔鏡下手術が可能ではなく、る

腹壁瘢痕ヘルニアが先に発生した場合には以降の腹腔鏡。本症例もこれにあてはまり、傍ストーマヘルニア

21）が発生しやすい状況であったと思われる。

下手術が困難になると思われる。腹腔鏡下手術は病変部

会陰ヘルニアは骨盤底筋群の脆弱化により起きるとさの確認とメッシュによる確実な修復に貢献するものと思れる一次性会陰ヘルニアと術後に発生する二次性会陰ヘ

われるが、困難な場合には他のアプローチでも手術が行ルニアに分類される

えるような技術の修得が重要と考える。

。二次性ヘルニアは APR、骨盤

22）

内臓全摘術、子宮全摘術などの術後に発生することが知られており、APR 後の発生率は約 1％と報告されてい文献る 7）。近年の腹腔鏡下手術の普及により会陰ヘルニアの1 ）Sugarbaker PH: Peritoneal approach to prosthetic

発生が増加する可能性が指摘されている 。開腹手術のmesh repair of parastomy hernias. Ann Surg; 201:

際は骨盤底腹膜を修復する場合が多いが、腹腔鏡下手術

344-346, 19858）においては修復せずに手術を終えることが多いため発生
頻度が高くなる可能性がある。さらに腹腔内の癒着が少2 ）Mudge M, Harding KG, Hughes LE: Incisional hernia. Br J Surg; 73: 82-82, 1986

なくなることで小腸が骨盤内に落ちやすいことも原因と3 ）Le Huu Nho R. Mege D, Ousissi M et al.: Incidence

なる可能性がある。これとは異なり Kelly らは先天的なand prevention of ventral incisional hernia. J Visc

小腸間膜の長さが発生に寄与し、腹膜の脆弱さは発生にSurg; 149: e3-14, 2012は関係がないことを述べている 23）。発生の原因は未だ4 ）Laurent C, Leblanc F, Bretagnol F et al.: Long-

はっきりとした見解は得られていない状況であり、腹腔

term wound advantages of the laparoscopic ap-

鏡下手術との関係も今後の検討が必要と思われる。会陰proach in rectal cancer. Br J Surg; 95: 903-908,

ヘルニアの外科治療は経腹式と経会陰式に大別される。

2008

経腹式には腹腔鏡下手術も含まれるが、術式としては

5 ）Cheung MT, Chia NH, Chiu WY: Surgical treat-

メッシュによる修復、生体構造物（大網、筋皮弁など）

ment of parastomal hernia complicating sigmoidによる充填、単純閉鎖などがあるが 、腹腔鏡下手術に

colostomies. Dis Colon Rectum; 44: 266-270, 2001

おいてはメッシュによる修復が行われることが多い。腹6 ）Carne PWG, Robertson GM, Frizelle FA: Parasto-

22）

腔鏡下手術の利点としては創が小さいだけではなく、骨mal hernia. Br J Surg; 90: 784-793, 2003

盤深部での視野確保がしやすいこと、ストーマ造設状態

7 ）Cali RL, Pitsch RM, Blatchford GJ et al.: Rare pel-であるためストーマから距離をとったアプローチが可能

vic floor hernias. Report of a case and review ofであるため感染対策としても有用と考えられる。本症例

the literature. Dis Coloc Rectum; 35: 604-612, 1992も可能であれば腹腔鏡下手術が選択されるところであっ8 ）荒川敏，守瀬善一，伊勢谷昌志，他：続発性会陰ヘ

たが、前回手術で腹壁にメッシュがあたっていたためルニアに対して腹腔鏡下修復術を行った 1 例：日鏡

ポート挿入が困難と判断し経会陰式を選択した。経会陰外会誌；22：523-529，2017

式手術は経腹式と比較し侵襲が低く感染しにくい、また9 ）渡邉善正，塩谷猛，古峯修，他：傍ストーマヘルニ

仮に感染した場合でも対処が容易に行える利点がある。

アと腹壁瘢痕ヘルニアの合併に対し腹腔鏡下 Sug-

しかしながらメッシュが使用できない状況下では手術がarbaker 法を施行した 1 例．日鏡外会誌；22：213-

困難となる。幸い本症例ではメッシュは問題なく使用で

218，2017

きたがメッシュの固定が平面ではないため固定が困難で10）筋師健，白畑敦，高坂佳宏，他：腹腔鏡手術を施行あった。会陰ヘルニアにおけるメッシュの固定方法や必した腹壁瘢痕ヘルニア・傍ストーマヘルニア併存の要な辺縁の距離などはまだ一定の見解が得られておらず

1 例．日臨外会誌；76：1796-1800，2015

今後の検討が必要である。
これまでの本邦における報告では 2 つのヘルニアが同時に合併した症例に対する腹腔鏡下手術の報告が散見さ

11）平賀俊，山口拓也，吉川健治，他：腹腔鏡下修復術を行った会陰ヘルニアと傍ストマヘルニア併存の 1
例．日臨外会誌；74：2624-2629，2013

87

症例報告：腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術後に 3 つのヘルニアを合併した一例18）Byers JM, Steinberg JB, Postier RG, et al.: Repair

scopic ventral and incisional hernia repair: An 11-of parastomal hernias using polypropylene mesh.

year experience. Hernia; 8: 23-27, 2004

Ann Surg; 127: 1246-1247, 1992
19）Berger D, Bientzle M: Laparoscopic repair of para-versus non-closure of fascial defects in laparoscop-

stomal hernias: a single surgion's experience in 66

ic ventral and incisional hernia repairs: a review ofpatients. Dis Colon Rectum; 50: 1668-1673, 2007

the literature. Surg Today; 46: 764-773, 201620）The Ventral Hernia Working Group, et al.: Inci-

14）Katsuhito S, Tomoyoshi O, Katsuhiko Y: Is fascialsional ventral hernias: Review of the literature anddefect closure with intraperitoneal onlay mesh su-

recommendations regarding the grading and tech-perior to standard intraperitoneal onlay mesh fornique of repair. Surgery; 148: 544-558, 2010

laparoscopic repair of large invisional hernia?
Asian J Endosc Surg; 11: 378-384, 201815）Rubin MS, Schoetz DJ, Matthews JB: Parastomal
hernia.: Is stoma relocation superior to fascial repair? Arch Surg; 129: 413-418, 1994
16）Rosin JD, Bonardi RA: Paracolostomy hernia repair with Marlex mesh: A new technique. Dis Colon Rectum; 20: 299-302, 1977
17）Hansson B, Slater N, van der Velden A et al.: Surgical techniques for parastomal hernia repair: A
systematic review of the literature. Ann Surg; 255:
685-695, 201221）Keita K, Takatoshi N, Takeo S, et al.: Risk factors
for parastomal hernia after abdominal resection forrectal cancer. Asian J Endosc Surg; 10: 276-281,
201722）Pearl RKPerineal hernia. In: Hernia, 4th Ed, Nihus
LM, Condon RE(ed), Philadelphia: JB Lippincott;1995. p451-454.
23）Kelly AR: Surgical repair of post-operative perineal hernia. Aust N Z J Surg; 29: 243-245, 1960

文13）Katsuhito S, Tomoyoshi O, Katsuhiko Y: Closure論12）Franklin ME, Gnzalez J J, Glass J L, et al.: Laparo-89
論

巨大骨盤内神経鞘腫の一例
弘規・市村健太郎・小野仁・渡邉

義人・越前谷勇人

小樽市立病院外科
キーワード：巨大神経鞘腫、骨盤内 / 骨盤腔

サルトとなった。

緒言

既往歴、家族歴：特記事項なし。手術歴：なし。

神経鞘腫は、末梢神経を形成する Schwann 細胞から発生する外胚葉性腫瘍である。頭頸部や四肢に多いが、骨盤内発生は稀で全体の 0.7％である。今回我々は、仙骨前面に生じた大きさ 15cm の巨大骨盤内神経鞘腫の 1

身長 160cm、体重 60kg。腹部症状や、下肢の神経学的異常を認めなかった。
血 算・ 生 化 学 的 検 査 は 異 常 な く、 腫 瘍 マ ーカ ーは
CEA、CA125 含めて異常を認めなかった。

例を経験したので報告する。
症例は 79 歳、女性。右卵巣悪性腫瘍の疑いで、開腹術 を 施 行 さ れ る も、術中所見にて両側付属器正 常、15cm 大の硬い腫瘤が骨盤内を占拠しており、術中に外画像検査：
術前超音波検査（図 1）：
境界明瞭、辺縁整で、内部不均一な 139mm の腫瘤を科コンサルトとなった。迅速病理を行い、紡錘形腫瘍細胞とのことであった。また、腫瘍は仙骨骨膜と強固に一体となっており、仙骨神経由来の神経鞘腫を念頭に摘出術を施行した。術後経過は良好であり、10 日目に退院となった。
症例
患者：79 歳、女性。
現病歴：他疾患のスクリーニング CT で骨盤内腫瘤を指摘され、卵巣腫瘍を疑われ婦人科紹介受診となった。
MRI 含めた精査を行い、右卵巣悪性腫瘍の疑いで開腹術を施行された。術中所見にて両側付属器正常、15cm
大の硬い腫瘤が骨盤内を占拠しており、術中に外科コン

図1 超音波検査所見

図2 腹部 CT

図3 骨盤 MRI

文

葛西

90

病院誌

図4 摘出標本図5 病理組織学的所見認めた。

常。腫瘤は右尿管より内側背側、S 状結腸から直腸にかけて左側に圧排されており上直腸動脈は腹側へ偏位してCT（図 2）：いた。消化管への浸潤や癒着はなかった。腫瘍は、仙骨仙骨前面に 15×10cm 大の境界明瞭で内部にのう胞性

骨膜と強固に一体となっていた。迅速病理で紡錘形細胞部分を伴う腫瘤を認めた。子宮付属器は認識できなかっとのことであった。これらから仙骨神経由来の神経鞘腫た。

を念頭に置いた。また、右内腸骨動静脈や正中仙骨静脈と剥離不能部位があり、これら血管の処理を要した。周MRI（図 3）：

囲から注意深く癒着剥離行い、徐々に腫瘤の可動性をあGd 造影で造影される巨大な腫瘤を認めた。T1 強調

げ、最終的に仙骨前面より用手的に剥離する形となった像では低信号、T2 強調像では等信号〜高信号であっが、摘出し得た。手術時間は 5 時間 8 分で、5500mL のた。腫瘤により子宮は左腹側に圧排されており、結腸は出血をみた。

左側を走行しており、これらの境界は明瞭であった。右卵巣血管と思われる部分を→で示す。また、腫瘍内は、充実部主体に intensity の異なるのう胞の多発を認め、経過：
術後経過は幸い良好で、神経学的にも問題なく、術後のう胞内出血など、当初悪性も疑われた。

10 日目で退院となった。

術中所見：

病理学的所見：骨盤内を占拠する新生児頭大、被膜を持つ境界明瞭な
弾性硬の腫瘤で、可動性不良であった。両側付属器は正摘出標本（図 4）：
15×10cm 白色充実性、割面は内部に出血を伴うのう91

症例報告：巨大骨盤内神経鞘腫の一例

病理組織学的所見（図 5）：細長い紡錘形の細胞が、密にかつ柵状に配列する像（Antoni A type）と、浮腫混在して認められた。免疫染色で S-100 蛋白が陽性であった。神経鞘腫と診断した。

動脈、内腸骨系動脈の塞栓術も考慮され得たであろうと考えた。
本症例では術前後を通じて神経障害は認めておらず、4 年の経過で再発を認めていない。
結語：

考察：

骨盤内に発生した巨大な神経鞘腫の 1 例を経験した。

神経鞘腫は、末梢神経を形成する Schwann 細胞から発生する外胚葉性腫瘍である。頭頸部や四肢に多いが、骨盤内発生は全体の 0.7％と稀である。一方、骨盤内神
経鞘腫は、他の後腹膜腫瘍の中では、奇形腫（15％）、嚢腫（12％）、脂肪肉腫（7％）
、悪性リンパ腫（4％）に次ぎ、5 番目の頻度で認められる 。

術前診断及び、機能障害・大量出血への留意が肝要である。
文献：1 ）Das Gupta TK, Brasfield RD, Strong EW et al: Benign solitary schwannomas (neurilemmal). Cancer1）

骨盤内神経鞘腫の診断であるが、仙骨前面に位置し、かつ神経や神経孔に連続するものが典型的である。CT

24: 355-366, 19692 ）中島慶太，金城英雄，比嘉勝一郎

他．S1 神経根で小石灰化や、MRI で出血性変化を呈することがあるから発生した骨盤内巨大神経鞘腫の 1 例．整形外科

が、特異的な症状がなく、特徴的な画像所見がないことと災害外科 67 巻 3 号：641-644，2018

が多い。そのため、増大速度は遅い一方で、診断時

2）、3）3 ）宮田倫明，富田雅人，野村賢太郎

他．第 2 仙椎神には良性でも腫瘍径が 20cm を超える症例も報告されて経根から発生し巨大後腹膜腫瘤を形成した砂時計型

いる 4）。ときに、出血性や嚢胞性の変化に浮腫が加わ

神経鞘腫の 1 例．整形外科と災害外科 66 巻 3 号：

り、急速な増大を来たすとされる他、頻度は少ないもの

647-650，2017の悪性の報告もみられる4 ）佐治攻，民上真也，丹波和也

。

5）、6）

病理学的には、繊維芽細胞に類似した細長い紡錘形の他．椎体破壊を伴う

後腹膜神経鞘腫（20cm）の 1 例．日本臨床外科学

細胞が、密にかつ柵状に配列する像（Antoni A type）

会雑誌 77 巻 8 号：2084-2089，2016と、浮腫状の細胞が疎に網状に配列する像（Antoni B5 ）鈴木裕一朗，杉山尚樹，岡本亜希子

他．骨盤腔にtype）が混在して認められるのが特徴である 。免疫染発生した巨大神経鞘腫の 1 例．泌尿器科紀要

色では S-100 蛋白、vimentin に陽性を示す。

巻 10 号：581-583．20101）治療であるが、化学療法や放射線療法はほぼ無効で、6 ）常光洋輔，濱野亮輔，西江学

56

他．骨盤腔内後腹膜

被膜を含めた外科的切除が第一となる。一方で、術後のに発生した巨大な悪性末梢神経鞘腫瘍の 1 例．日本

膀胱直腸障害や下肢の知覚障害といった神経機能障害の臨床外科学会雑誌

69 巻 10 号：2708-2712，2008

報告もあり、切除の際に注意を要する 2）、3）。対策とし7 ）Petrucciani Niccol, Siri Marco Dario, Magistriて、整形外科と共同での経仙骨的アプローチや、機能温

Paolo et al. Retroperitoneal schwannomas: Advan-

存を目指した腫瘍核出術を推奨する報告もみられる。近tages of laparoscopic resection: Review of the liter-

年では腹腔鏡下の切除の報告

ature and case presentation of a large paracaval

7）もみられる。

また、腫瘍が大きく深部にあることや、背側に仙骨正中静脈が位置することから、大量出血の報告も散見されている。本症例でも 5500mL の出血をみており、術前診

benign schwannoma. Asian Journal of Endoscopic
Surgery 8-1, 78-82, 2015

文状の細胞が疎に網状に配列する像（Antoni B type）が論断が可能であったならば、腫瘍栄養動脈を含む正中仙骨

胞あり。

92

病院誌

Giant schwannoma n the pelvic cavity: a case report
Hironori Kasai, Kentarou Ichimura, Hitoshi Ono,
Yoshito Watanabe, Hayato Echizenya
Division of Surgery. Otaru General Hosptal

Abstract
Schwannoma is an ectodermal tumor that arises from the Schwann cells forming a peripheral nerve. It is
commonly observed in the head and neck but rarely in the pelvis, accounting for 0.7% of all cases. We
reported a case of schwannoma in the pelvic cavity (anterior surface of the sacrum). The tumor was 15
cm in diameter.
We reported the case of a 79-year-old woman suspected with a right ovary malignant tumor. To confirm the presence of a tumor, laparotomy was performed. However, laparotomy revealed that both ovaries were normal, with a large tumor occupying the pelvis. Subsequently, the patient underwent surgery. Intraoperative frozen section revealed the spindle-shaped neoplastic cell. The tumor tightly
adhered to the sacrum periosteum. The neurologic sheath tumor from the sacral nerve was resected,
and the operation was successful. According to the pathological examination, the patient was diagnosed
with benign schwannoma. We reported the case by reviewing the literature.
Key words: Giant schwannoma, Pelvic cavity

93
論

特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎の一例
佳昭 1 ）・沼田
吉宏 1 ）・守田

1 ）小樽市立病院

消化器内科2 ）小樽市立病院

病理診断科

要

泰尚 1 ）
玲菜 2 ）・笠井文

矢花三浦克予志 1 ）・有村
崇 1 ）・安達 雄哉 1 ）・近藤

潔 2）

旨

患者は 73 歳男性。発熱、血便および尿に便が混じるため来院した。S 状結腸膀胱瘻と診断されたが、同部の狭窄のため内視鏡深部挿入が不可能であった。そこで外科的に回腸ストマを造設し順行性に内視鏡を挿入することで潰瘍性大腸炎と確定診断しえた。内科治療に対して難治性経過を辿り、大腸亜全摘術および回腸直腸吻合術を施行された。しかし術後経過中に残存直腸に難治性の CMV 腸炎を合併し、門脈血栓症もきたした。今回われわれは、上記のごとく特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。
キーワード：高齢発症潰瘍性大腸炎、S 状結腸膀胱瘻、サイトメガロウイルス腸炎、門脈血栓症【はじめに】
潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：以下 UC と略す）
は主として粘膜を侵し、しばしばびらんや潰瘍を形成す
る大腸の原因不明のびまん性非特異性炎症である。UCは寛解と増悪を長期にわたって繰り返すことを特徴とす

膀胱と瘻孔を形成し、内科治療抵抗性のため大腸亜全摘術を施行され、難治性 CMV 腸炎および門脈血栓症合併という特異な経過を辿った高齢発症の UC を経験したので報告する。
【症例】

る。比較的緩徐に発症し、持続性または反復性の粘血・

患者：73 歳男性血便のほかに腸管外の合併症も引きおこし、多彩な臨床

主訴：発熱、血便および尿中糞便混入像を呈する 。60 歳以上の高齢発症の UC は増加傾向に

現病歴：X 年 7 月頃より尿に糞便の混入を自覚し、8 月あり、若年発症例と比べ、免疫・代謝機能の低下や合併

12 日に当院泌尿器科で膀胱結腸瘻の診断となり手術の症の増加のため診断および治療に苦慮することが多い。

方針となった（図 1a、b）。ところが 1 週間後に 39℃台

わが国では、サイトメガロウイルス（cytomegalovirusの発熱、一日 4-5 行の粘血便のため消化器内科に初回入

以下 CMV）は幼少期におよそ 8 割から 9 割が感染する院となった。透視下大腸内視鏡検査では、S 状結腸に憩

身近なウイルスである。そしてほとんどが不顕性感染の室炎による炎症性狭窄を認め、スコープが通過できず口形で生涯宿主に潜伏感染する。感染経路は、尿、唾液な側の観察は不可能であった（図 1c、d）。カストログラ

ど の 接 触 感 染、 産 道、 母 乳 感 染 な ど 多 岐 に わ た る。

フィン造影検査では膀胱と S 状結腸間に瘻孔が描出さ

CMV 感染診断にはウイルスの直接証明が必要であり、れた（図 1e）。腹部造影 CT 検査では横行結腸肝弯曲

CMV の分離同定、アンチゲネミア陽性、核酸陽性、病部〜S 状結腸まで広範囲に腸管の炎症性変化を認め（図理組織学的な感染細胞の同定の 4 項目のうちどれか 1 つ

1f-h）、8 月 22 日診断的治療を兼ねた大腸切除術を外科を満たす必要がある。

に依頼した。腸管の広範かつ高度の炎症のため、現状で1）

門脈血栓症をきたす基礎疾患として、肝硬変や血栓形は縫合不全のリスクが高く、炎症コントロールの後に手成性の血液疾患などが最重要とされる。しかし、閉塞機術の方針となった。絶食、補液、抗生剤などの内科的治

転の時間的要素、閉塞の程度や閉塞部位の広がりが多彩

療によって炎症反応所見の改善（CRP が 8.25mg/dl かであるため、重症度も無症候性から命を脅かす病態まで

ら 0.67mg/dl まで低下）を認めたが、CT 検査では腸管様々である。

炎症の改善は乏しかった。診断および治療を兼ねて、9

94

病院誌

図1．S 状結腸膀胱瘻の各種画像診断所見

膀胱鏡所見：（a）膀胱内に糞便が観察される（矢印）。（b）瘻孔部（矢印）。大腸内視鏡所見：（c）S 状結腸狭窄部近接像狭窄部は発赤、浮腫が全周性に著明であり炎症性狭窄と思われる。（d）S 状結腸；血管透見像は全周性にやや不良であった。直腸には特記すべき異常は認められなかった。（e）ガストログラフィン造影所見：膀胱内腔に造影剤が貯留している。細矢印は糸状に漏出した造影剤を示す（太矢印）。造影 CT 検査所見：（f）冠状断、横行結腸の浮腫、炎症が著明であった（矢印）。（g）冠状断、下行結腸の浮腫、炎症が著明であった（矢印）。

月 5 日に双孔式回腸ストマが造設され、9 月 13 日 2 回る所見であった（図 2e、f）。術後経過は良好であり、X目の入院となった。ストマからの内視鏡検査では、広範＋1 年 3 月 6 日ストマ閉鎖術、再建として回腸直腸吻合

囲にわたり血管透見像の消失した粗造な粘膜がびまん性術（ileo rectal anastomosis, IRA）が施行された。術後に連続していた。炎症は横行結腸で最も強く、びらんや寛解を維持していたが、6 月 21 日、残存直腸における炎 症 性 ポ リ ー プ が 多 発 し、mucosal bridge を 認 め た

UC 再燃が疑われ（図 2g）メサラジン内服・注腸が開（図 2a）。生検では、好中球を主体とした高度な炎症細始された。しかし、その後も 38℃台の発熱と一日 5-6

胞浸潤を認め、UC の病理学的所見として矛盾しなかっ行の下痢を認め、6 月 28 日には大量下血を認めた。著た（図 2b）。以上より、S 状結腸膀胱瘻を合併した全大

明 な 炎 症 反 応（CRP 12.36mg/dL） が 認 め ら れ、 造 影

腸炎型 UC と診断された。9 月 21 日よりストマからメ

CT 所見から UC 再燃と考えられ 3 回目の入院となった

サラジン 2g/ 日を順行性に注腸、アザチオプリン内服（図 2h）。ベタメタゾン注腸で寛解が得られたため 7 月とインフリキシマブ点滴投与による寛解導入療法が開始

14 日退院となった。同年 9 月頃から一日 10 行の頻回のされた。その後も腸管炎症は軽度改善あるも寛解には至下痢を認めた。12 月 20 日、再燃と診断され（図 3a）4

らず、難治性であった。膀胱 S 状結腸瘻切除を兼ねて回目の入院となった。アザチオプリンの追加投与およびX 年 11 月 9 日大腸亜全摘術、双孔式ストマ閉鎖術およブデソニド注腸で再度臨床的な寛解が得られ、X＋2 年

び単孔式回腸ストマが造設された。切除標本の病理学的1 月に退院したが、軽度の炎症反応（CRP 0.93mg/dL）所見では、S 状結腸憩室粘膜に UC による炎症が波及、や 小 球 性 低 色 素 性 貧 血（Hb 7.9g/dL） は 残 存 し て い

潰瘍形成があり、膀胱との瘻孔形成が認められた（図た。2 月 外 来 受 診 時、CRP 9.26mg/dL と 炎 症 反 応 上2c、d）。Matts grade 4 相当の全大腸炎型 UC に合致す

昇、発熱を認め、残存直腸は全周性の潰瘍をきたし（図95

症例報告：特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎の一例

論
文

図2．UC 診断時、外科手術時および術後初回再発時の各種画像診断および病理所見（a）回腸ストマからの順行性の大腸内視鏡検査所見；横行結腸には炎症性ポリープが多発し、発赤の強い頂部は易出血性であった。正常粘膜の残存はなく広範囲にわたり血管透見像の消失した粗造な粘膜がびまん性に連続している。（b）内視鏡生検の HE 染色像；間質への好中球を主体としたびま
ん性の炎症細胞浸潤、陰窩膿瘍（矢印）を認め、Matts grade 4 相当であった。（c）長さ 1m22cm の回腸を含む亜全摘された大腸切除標本マクロ所見；ゾンデ（矢印）が貫通している部分に S 状結腸膀胱瘻が認められた。（d）S 状結腸膀胱瘻部のルーペ像。S 状結腸憩室粘膜の深部に陰窩膿
瘍や陰窩炎（矢印）が認められ、Ul-Ⅱ相当の潰瘍形成があり、同部漿膜側で膀胱との瘻孔形成（※）が認められた。写真左側が結腸側で右側が膀胱側であり、左右に瘻孔が認められる。（e）切除標本の HE 染色像：再生上皮、好中球を主体とした多彩な炎症細胞の浸潤、陰窩炎、（f）陰窩
膿瘍、炎症性偽ポリポーシスがほぼ全長に見られ Matts grade 4 相当の所見であった。（g）残存直腸に少量の膿性白苔の付着（矢印）、浮腫、血管透見象の消失した粗造粘膜がびまん性に認められる。（h）腹部造影 CT 冠状断；残存直腸の全周性壁肥厚と粘膜面の造影効果が認められる。

3b）、UC 再燃が疑われ（図 3c）2 月 16 日 5 回目の入院

活性が疑われた。また、便培養では病原菌は検出されとなった。

ず、Clostridium difficile（ 以 下 CD） 抗 原 ／ toxin は 陰

既往歴：急性心筋梗塞（X-3 年 9 月発症）
、高血圧症、性であった。

脂質異常症、肺結核
家族歴：特記すべきことなし【入院後経過】症：身長 159.6cm、体重 49.5kg、血圧 115/60mmHg、臨床経過の概要を図 4 および図 6 に示す。ステロイド

脈拍 75/ 分・整、体温 36.8℃、眼瞼結膜に貧血あり、眼強力静注療法、メサラジン、アザチオプリン内服、ブデ

球結膜に黄染なし、口腔内に異常所見なし、全身皮膚に

ゾニド注腸、インフリキシマブ（infliximab 以下 IFX）

異常所見なし、胸部に異常所見なし、腹部に手術痕あ点滴静注による寛解導入療法を開始した。残存直腸に境り、臍周囲から下腹部正中にかけて軽度の圧痛あり、下界明瞭な地図状潰瘍、一部深掘れ潰瘍が認められた（図腿浮腫なし3d）。 潰 瘍 底 か ら の 生 検 で は、 核 内 封 入 体 を 伴 っ た

入院時検査（表 1）：貧血、低アルブミン血症を認め、CMV 免疫染色陽性細胞（図 3e 右上挿入図）、微小静脈

CRP が 9.3mg/dl と 上 昇 し て お り、CMV-IgM、IgG 抗内に血栓形成が認められた（図 3e）。また、CMV 粘膜

体価陽性、CMV アンチゲネミア陽性であり、CMV 再

PCR が陽性であり、UC に合併した CMV 腸炎と診断さ

現

96

病院誌

図3．残存腸管の各種画像診断および病理所見

大腸内視鏡所見：（a）膿性白苔の付着が多くなり、介在粘膜の発赤、浮腫も悪化している。（b）全周性の潰瘍が区域性に認められる。潰瘍底には汚らしい黄色の膿苔（矢印が付着しており、左側の潰瘍は境界明瞭な段差を形成し、右側の潰瘍底には結節状隆起が認められる。（c）吻合部より肛門側に連続的に壁肥厚、造影での増強亢進あり、さらに辺縁周囲脂肪応能濃度上昇もともなっており、全層性の炎症性肥厚性変化があると推定される。（d）境界明瞭な浅い地図状潰瘍だが、一部深掘れ傾向（矢印）が認められる。（e）生検の病理組織所見；潰瘍底からの生検では、多数の好中球を伴う炎症性肉芽組織が認められ、HE 染色では微小静脈内に血栓形成が認められる。右上挿入図は、血管周囲に核内封入体を伴った CMV
免疫染色陽性の間質細胞が認められる。

表1．入院時血液検査データ
血算

生化学

感染

WBC

4900/μl

TP6.9g/dl

CMV-IgM

（＋）

Neu

60.3％

Alb

3.0g/dl

CMV-IgG（＋）

CMV pp65

10/50,000WBC

Lymph

26.7％

T-Bil

1.2mg/dl

Mono

12.5％

AST

13IU/lPCT（－）

β-D グルカン

（－）

Eos

0.1％

ALT

10IU/lRBC

2.53×106/μl

LDH

120IU/lHb

7.5g/dlγ-GTP

60IU/l

Ht

23.0％

AMY

48IU/l

PLT

30.3×10 /μl
3

凝固系

Cr

0.72mg/dl

BUN

8.8mg/dl

Na

136mEq/l

K

4.4mEq/l

便培養
便培養

正常細菌叢

CD トキシン

（－）
尿検査

潜血

（－）

PT％

94.4％

Cl

104mEq/l

糖（－）

PT-INR

1.03

Ca

8.5mEq/l蛋白（－）

T-chol130mg/dl

APTT

31.7sec

FDP

3.1μg/ml

TG

100mg/dl

D-dimer

1.0μg/ml

CRP

9.3mg/dl

PCT: procalcitonin

れた。（図 3d）。IFX を継続したままアザチオプリンをの投与を開始した。CRP は低下したが潰瘍は残存して中止し、同時にプレドニゾロン 30mg 内服は漸減した。

おり、CMV 粘膜 PCR はなお陽性であった。GCV を中3 月 5 日よりガンシクロビル（Ganciclovir 以下 GCV）

止 す る と CRP が 再 上 昇 し、CMV 潰 瘍 が 悪 化 し（ 図

97

症例報告：特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎の一例

論文

図4．臨床経過図その1

図上段には施行された各種治療法、中断には CMV 粘膜 PCR、アンチゲネミア検査および CRP の推移、下段には各時点での内視鏡像を示す。
（a）X＋2 年 4 月の大腸内視鏡所見；GCV をやめると、深堀れ潰瘍の深さおよび広さの著明な拡大が認められた。（囲った粘膜以外全て潰瘍）、（b）
X＋2 年 6 月の大腸内視鏡所見；潰瘍面が著明に縮小し、上下 2 条の浅い地図様潰瘍が残存している。

表2．CMV 感染症と門脈血栓症
AuthorYear

Age

GenderVTE

Extravascular
manifestation

Treatment
CMV

VTE

Pichenot201317）

39

M

PVT
PE

CMV viremia

Valganciclovir

Warfarin

40

F

PVT

CMV viremia－

Warfarin

Rinaldi201418）

62

F

PVT

CMV hepatitis

Ganciclovir

Warfarin

20

F

PVT

CMV hepatitis－

Enoxaparin

Vael
201719）

58

F

PVT

CMV colitis

Colectomy

Heparin

自験例

73

M

PVT

CMV viremia
CMV colitis

Ganciclovir
valganciclovir

Edoxaban

VTE: venous thromboembolism, PVT: portal vein thrombosis, PE: pulmonary thrombosis
PubMed で検索ワード“cytomegalovirus infection”and“portal vein thrombosis”として 2019 年 2 月までで検索した結果を示す。

4a）、粘膜 PCR、アンチゲネミアも陽性であったため、し、直腸潰瘍は改善傾向であった（図 4b）。5 月 15 日

GCV を再投与した。さらに維持療法としてバルガンシに施行された心臓超音波検査にて偶然、門脈血栓を指摘

ク ロ ビ ル（Valganciclovir 以 下 VGCV） の 内 服 を 継 続された（図 5a-c）が、患者の自覚症状は全く認められ

98

病院誌

図5．門脈血栓症の腹部超音波検査所見

診断時の所見：（a）門脈右枝全区域内に血栓を認める（矢印）、（b）病変内に血流シグナルは認められず血栓が疑われる。（c）臍部に血栓を認める（矢印）。
無治療経過観察時の所見：（d）門脈右枝の血栓範囲の拡大を認め、前後域枝起始部まで血栓（矢印）が及んでいる。（e）臍部内腔の血栓も増大（矢印）が認められる。
治療終了時の所見：（f）観察範囲内の肝内門脈内腔に明らかな血栓は認められない。（g）ドプラ法で血流の欠損像は認められない。

な か っ た。 血 液 検 査 で は D ダ イ マ ー の 僅 か な 上 昇の感染症、大腸憩室炎、虚血性大腸炎、放射性腸炎、（2.1μg/ml）を認めたが、フィブリノーゲン、FDP、AT-NSAIDs などの薬物起因性腸炎、ANCA 関連血管炎なⅢ、トロンボモデュリン、tPA/PAI-1 は正常範囲内でど、鑑別する疾患が若年発症に比べ多い 1）。臨床症状にあった。またプロテイン C、プロテイン S は異常なく

ついては腹痛、体重減少、貧血などの頻度が少なく、と

ループスアンチゴアグラントも陰性であった。UC に合きに便秘をきたす 1）。高齢発症 UC の手術率は、非高齢

併した無症候性門脈塞栓症と診断し、治療介入なしに、発症 UC に比し高く術後合併症や死亡率が増加する可能

画像検査による経過観察の方針となった。6 月 5 日、血性があるので注意が必要である 1）。本症例では、診断お栓の増大、（図 5d、e）、D ダイマーの軽度上昇（2.7μg/

よび治療を兼ねて外科的にストマを造設した。ストマよml）が認められたため、エドキサバンの内服治療を開り順行性に挿入した内視鏡検査により、初めて UC とし始した。2 か月後、門脈血栓は完全に消失した（図 5f、て確定診断された。適切な内科治療に抵抗性を示す難治g）。しかし、VGCV 投与を中止すると CMV 腸炎が悪性 UC であったため、膀胱 S 状結腸瘻の治療を兼ねて化するため（図 6a、b）、VGCV の 5 ヶ月間もの長期内

大腸亜全摘が施行された。術式は、高齢発症であるこ

服の継続を余儀なくされた。CMV-IgM 抗体価およびと、直腸病変が乏しかったこと、および患者の希望から

粘膜 PCR ともに陰転化し、現在は VGCV を中止し、症QOL を考慮し、腹腔鏡下結腸亜全摘術、再建は回腸直状の再燃なく粘膜治癒が達成されている（図 6c）。

腸吻合術をあえて選択した。手術標本の検索により、S【考察】
高齢発症の UC は、高齢者に特有な免疫能・代謝能の低下のため CD 腸炎や病原性大腸菌、CMV、結核など状結腸憩室内の粘膜深部に UC の炎症が波及し膀胱と瘻孔をきたし狭窄を形成したと推察された。我々の検索では、これまでに UC に膀胱結腸瘻を合併した症例は 4 例のみであり 2）、非常にまれな病態と思われた。

99

症例報告：特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎の一例

論文

図6．臨床経過図その2

図上段には施行された各種治療法、中断には CMV 粘膜 PCR、アンチゲネミア検査および CRP の推移、下段には各時点での内視鏡像を示す。
a-c：大腸内視鏡検査所見。（a）X＋2 年 10 月の所見；VGCV を中止すると、CRP が上昇し、血便が顕性化した。内視鏡所見でも輪状の浅い潰瘍が残存した。（b）12 月の所見；潰瘍は瘢痕化しているが、粘膜はやや発赤調である。（c）X＋3 年 4 月の所見；粘膜の発赤がとれ、瘢痕および粘膜の萎縮性変化が目立つ。

ステロイド抵抗性／依存性 UC の CMV 腸炎合併率は告があり、2〜3 週間の初期治療に引き続いて数週間の57.4％にもおよぶとの報告があり 、CMV 感染により維持療法が行われている 11）。特に、免疫抑制の強い症例

UC が増悪するのみならず、その難治化に寄与する可能では、約 30％に再燃がみられるため維持療法の延長を性が危惧される。CMV は血管内皮細胞などに潜伏感染考慮すべきである 10）。実際に、本症例では、自他覚所見

し、再活性化を来して血流障害を生じさせることで、消を改善させるため VGCV 内服によるおよそ 5 か月間も化管に深掘れの潰瘍を形成すると考えられている 。

の維持療法が必要であった。

3）9）

本症例では、残存直腸に再燃を繰り返し、ステロイド

一般に、門脈血栓の成因としては、消化管炎症性疾による局所療法の長期施行のみならず、ステロイド強力

患、肝炎、肝硬変、膵炎、敗血症、血液疾患、腹部手術

静注療法、チオプリン、IFX による寛解導入療法などなどが挙げられる。治療としてはヘパリンやワルファリ

全身的にも強力な免疫抑制療法を余儀なくされた。術後

ン、アンチトロンビンⅢ、DOAC などを使用する 4）。

比較的短期間に入退院を 3 度も繰り返しており、栄養状

本症例では、DOAC の 1 つであるエドキサバンを使用

態を含め全身状態も悪化していた。これらが誘因となりしたところ、およそ 2 か月間で血栓は完全に消失した。

CMV の持続的な再活性化をきたし、難治性の CMV 腸

UC は、慢性炎症、ステロイド治療などによって血栓塞炎発症・進展に寄与したものと推察された。

栓症のリスクが高く、静脈血栓症を 1.96-2.2 倍合併し易CMV 感染症の治療は、通常 GCV の初期投与量を 1いことが報告されている 7、8）。しかし、UC に門脈血栓

日 2 回 14 日間点滴静注する。CMV 腸炎では、CMV ア症を合併する割合は 0.1％と極めて稀とされ、その成因

ン チ ゲ ネ ミ ア 検 査 の 先 行 性（20-30 ％） や 検 出 感 度

として、回腸嚢炎、腹部手術などが多いと報告されてい（50％程度）が劣ることが指摘されている 12-16）。したる 5、6）（表 2）。本症例における門脈血栓症の原因としがって CMV 腸炎を疑った場合には、CMV アンチゲネて、CMV 腸炎による CMV 門脈血症、UC による血栓

ミ ア が 陰 性 で あ っ て も、CMV 腸 炎 は 否 定 で き ず、

素因、外科手術に加え、腸管炎症による腸管上皮バリア

CMV の 証 明 を 含 め た 病 理 組 織 学 的 診 断 が 必 須 で あの破綻などによる複合的な要因が想定された。

る。CMV 腸炎は、初期治療のみでは不十分との報

13、15）

本症例における反省点として、第一に UC に対する外

100

病院誌

科治療として術式の選択があげられる。QOL を考慮

ease. Am J Gastroenterol; 99: 1971-1973, 2004

し、 低 侵 襲 性 の IRA を あ え て 選 択 し た。 し か し、 結6 ）Ball CG, MacLean AR, Buie WD, et al. Portal vein

局、残存直腸の UC の再燃や難治性 CMV 腸炎に悩まさ

thrombi after ileal pouch-anal anastomosis: its inci-

れる結果を招き、この選択がかえって患者の QOL を損

dence and association with pouchitis. Surg Today;

なわせてしまった。術後の排便機能の低下による夜間の37: 552-557, 2007

下着の汚染（soiling）はあきらめざるを得ず、高齢発症

7 ）Yuhara H, Steinmaus C, Corley D, et al. Meta-といえどもやはり、標準術式である回腸嚢肛門管吻合術

analysis: the risk of venous thromboembolism in（ileo anal canal anastomosis IACA）や回腸嚢肛門吻合patients with inflammatory bowel disease. Aliment術（ileo anal anastomosis IAA） を 施 行 す べ き で あ っPharmacol Ther; 37: 953-962, 2013た。第二に CMV 腸炎の臨床的取り扱いをあげたい。後8 ）Fumery M, Xiaocang C, Dauchet L, et al. Throm-

方視的にみても、CMV 腸炎を診断しうる内視鏡所見はboembolic events and cardiovascular mortality in

図 3b まで認められず、ここで診断したとしても実際にinflammatory bowel diseases: a meta-analysis of

診断された図 3d の時点からわずか一か月間程度早まる

observational studies. J Crohns Colitis; 8: 469-479,に過ぎない。これから得られる教訓としては、画像診断

2014にこだわるのではなく、難治性 UC に遭遇した場合、臨9 ）Nakase H, Onodera K. Targeting cytomegalovirus

床的には常に CMV 腸炎の合併を念頭に置いて、早期に

during ulcerative colitis flare-ups. Expert Rev Gas-

抗ウイルス療法を考慮することであろう。また、本症例

troenterol Hepatol; 10: 1119-1125, 2016のように難治性 UC では、強力な免疫抑制療法が施行さ10）竹中克斗，神田善伸，森毅彦，他．造血幹細胞移れることが多く、骨髄移植患者に準じた抗ウイルス療法

植ガイドライン．宮本敏浩，池亀和博，上村智彦，の延長や維持療法を積極的に施行すべきであることを、他編．ウイルス感染の予防と治療：サイトメガロウ

消化器内科医としても胸に刻む必要があろう。

イルス感染症（第 4 版）．日本造血細胞移植学会；

膀胱と瘻孔を形成し診断に苦慮したのみならず、難治2018．p.1-23．

性 CMV 腸炎から門脈血栓症を併発し、治療にも難渋し11）Boeckh M, Ljungman P. How I treat cytomegalovi-

た高齢発症の難治性 UC の 1 例を経験した。高齢発症のrus in hematopoietic cell transplant recipients.

炎症性腸疾患診療のあり方を問う教訓としてここに報告

Blood; 113: 5711-5719, 2009する。

12）Boeckh M, Gooley TA, Myerson D, et al. Cytomegalovirus pp65 antigenemia-guided early treatment

【文献】
1 ）内野

with ganciclovir versus ganciclovir at engraftment
基，大森鉄平，桂田武彦，他．潰瘍性大腸炎

治療指針

after allogeneic marrow transplantation: a random-

supplement．鈴木康夫，穂苅量太編．

ized double-blind study. Blood; 88: 4063-4071, 1996

─高齢者潰瘍性大腸炎編─．厚生労働科学研究費補13）Mori T, Mori S, Kanda Y, et al. Clinical signifi-

助金難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管

cance of cytomegalovirus (CMV) antigenemia in

障害に関する調査研究」（鈴木班）；2019．p.1-30．

the prediction and diagnosis of CMV gastrointesti-

2 ）芝木泰一郎，森本典雄，藤森丈広．潰瘍性大腸炎に

nal disease after allogeneic hematopoietic stem cell

発症した S 状結腸憩室炎によると考えられる結腸transplantation. Bone Marrow Transplant; 33: 431-

膀 胱 瘻 の 1 例． 日 本 臨 床 外 科 学 会 誌；65：2153-

434, 2004

2158，2004
3 ）大川清孝，青木哲哉，上田14）Mori T, Okamoto S, Matsuoka S, et al. Risk-adapt渉，他．サイトメガロ

ed pre-emptive therapy for cytomegalovirus dis-

ウイルス腸炎と潰瘍性大腸炎に合併するサイトメガ

ease in patients undergoing allogeneic bone mar-

ロウイルス腸炎．日本大腸肛門病会誌；71：470-

row transplantation. Bone Marrow Transplant; 25:

481，2018

765-769, 2000

4 ）岩本拓也，坂井田功．門脈圧元進症の合併症に対す

15）Hackman RC, Wolford JL, Gleaves CA, et al. Rec-る 薬 物 療 法． 日 本 消 化 器 病 学 会 雑 誌；116：386-

ognition and rapid diagnosis of upper gastrointesti-

394，2019

nal cytomegalovirus infection in marrow transplant5 ）Quera R, Shanahan F. Thromboembolism an important manifestation of inflammatory bowel dis-

recipients. A comparison of seven virologic methods. Transplantation; 57: 231-237, 1994

101

症例報告：特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎の一例

megalovirus infection as a cause of venous throm-antigenemia assay for monitoring CMV infection

boembolism. J Hematol Infect Dis; 6: e2014041,

after unrelated BMT. Bone Marrow Transplant;

2014

45: 1325-1332, 201019）Vael A, Degryse H, Bracke P. et al. Acute Cyto-17）Pichenot M, Morell-Dubois S, Flateau C, et al.

megalovirus Infection as a Rare Cause of Portal

Acute cytomegalovirus infection as a transient risk

Vein Thrombosis with Small Bowel Infarction in anfactor for thrombosis: report of three cases and fo-

Immunocompetent Patient. J Belg Soc Radiol; 101:cus on specific coagulation pathways. Thromb Res;16, 2017

132: 145-147, 2013

文18）Rinaldi F, Lissandrin R, Mojoli F, et al. Acute cyto-

ized controlled trial of plasma real-time PCR and論16）Kanda Y, Yamashita T, Mori T, et al. A random-

1031 ）小樽市立病院

消化器内科2 ）小樽市立病院

外科3 ）小樽市立病院

病理診断科

要

旨

患者は 70 歳女性。近医の定期受診時に貧血が認められたため上部消化管内視鏡検査を施行したとこ
ろ、胃底部に 10cm 大の山田分類Ⅳ型ポリープを指摘された。当院消化器内科での精査の結果、胃型腺腫と診断された。その後、腫瘍切除目的に当院外科に入院となった。当初、内視鏡的粘膜下層剥離術を施行する予定であったが、剥離の途中で視野確保困難となったため、腹腔鏡内視鏡合同手術として経皮的内視鏡下胃内手術を追加し、腫瘍を切除した。病理学的には胃型胃腺腫内癌であった。今回、われわれは、特異な形態を呈した胃型胃腺腫内癌の症例を経験したので報告する。
キーワード：胃型胃腺腫、巨大有茎性胃型胃腺腫内癌、腹腔鏡内視鏡合同手術、経皮的内視鏡下胃内手術

パーゼ 54IU/l（正常値：13-49IU/l）、D-dimer 1.1μg/ml

はじめに（正常値：0-1.01μg/ml）といくつかの項目が軽度正常範

胃腺腫は WHO 分類（2010） においてその組織学的囲を超えていたが、有意な異常所見とはいえず、その他

構成および粘液形質から主に腸型と胃型の腺腫に分類さ特記すべき異常は認められなかった。また Helicobacter

れる。疫学的には胃腺腫の大多数は腸型腺腫であり、胃pylori（以下 H. pylori と略す）は血清抗体価、尿素呼気型腺腫は 5％程度と稀であるとされている 。また胃型

試 験 と も に 陰 性 で あ っ た。 腫 瘍 マ ー カ ー 値 は、CEA

腺腫の癌化率は腸型と比較して高く、発見時の 30％程

3.1ng/ml（正常値：0-5.01ng/ml）、CA19-9 2U/ml（正度に高度異形成あるいは癌化が認められると報告されて

常値：0-37.1U/ml）とともに正常範囲内であった。

いる 。今回われわれは巨大有茎性胃型胃腺腫内癌の症

画像検査：上部消化管内視鏡検査：背景胃粘膜は軽度萎例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。

縮性変化を認めた。病変は胃体上部後壁に微小出血を伴

1）

2）

2）

症例

う有茎性の 10cm 大の桑実状腫瘤性病変として観察された（図 1a）。茎部は扇状で厚みのない形状であった（図患 者：70 歳、女性1b）。病変の近接観察では大小不同の絨毛状、乳頭状隆

主 訴：特になし

起が集簇していた（図 1c）。狭帯域光（Narrow Band

現病歴：2019 年 3 月近医の定期受診時に貧血が認めら

Imagingれたため上部消化管内視鏡検査を施行したところ、胃底構造を呈し、拡大観察で regular pit pattern と均一な部に 10cm 大の山田分類Ⅳ型ポリープを認めた。同年 3

network 血管を認めた（図 2b）。発赤調の強い部位から

月 X 日に精査目的に当院消化器内科受診した。

生 検 3 点 施 行 し た が、 生 検 結 果 は adenoma、gastric

既往歴：高血圧症、慢性閉塞性肺疾患

type、group3 であった。

薬剤歴：アムロジピンベシル酸塩、チオトロピウム臭化

造影 CT 検査：胃底部から胃体部にかけて 64mm 大の物水和物、クエン酸第一鉄ナトリウム

有茎性腫瘤を認め、内部に動脈の貫通が認められた。

現 症：身長 148.3cm、体重 42.6kg

臨床経過：上記所見より胃腺腫の診断となった。内視鏡

血液検査：Hb 9.6g/dl、MCV 86.2fl、MCHC 31.6g/dl と的に切除可能と考えられたが、腫瘍が巨大であり摘出が正球性正色素性貧血が認められた。生化学、凝固系に関困難と考えられたため、外科と合同で手術施行する方針

しては、アミラーゼ 123IU/l（正常値：43-116IU/l）、リとなった。同年 4 月 Y 日に当院外科に入院、翌日、腹以下 NBI）観察（図 2a）では表面に顆粒状

文

東海林旺次朗 1 ）・有村 佳昭 1 ）・矢花
崇 1 ）・大橋 広和 1 ）・佐々木 基 1 ）沼田 泰尚 1 ）・近藤 吉宏 1 ）・渡邉 義人 2 ）・守田 玲菜 3 ）・笠井
潔 3）

論

巨大有茎性胃型胃腺腫内癌の一例

104

病院誌

図1 上部消化管内視鏡像

a：病変遠景像。背景胃粘膜は萎縮性変化を認めた。病変は胃体上部後壁に微小出血を伴う扇状の厚みのない茎を有する 10cm 大の桑実状腫瘤性病変として観察された。
b：病変茎部拡大像。茎部は扇状で厚みのない形状であった。
c：病変近接像。大小不同の絨毛状、乳頭状隆起が集簇していた。

腔鏡内視鏡合同手術（Laparoscopy Endoscopy Cooper-

切除標本肉眼所見：腫瘍径は 98×57×24mm の山田Ⅳ

ative Surgery型腫瘍であった。腫瘍表面には大小不ぞろいの結節が集以下 LECS と略す）が施行された。

手術所見：全身麻酔下、仰臥位で手術を開始した。Tre-簇していた（図 3a、b）。

itz 靭帯を確認し、空腸起始部に腸管クリップをかけ

病理組織学的所見：切除標本の HE 染色ルーペ像では表た。当初は内視鏡下で内視鏡的粘膜下層剥離術（Endo-

面 は 絨 毛 状、 乳 頭 状 を 呈 す る ポ リ ー プ で あ った（ 図scopic Submucosal Dissection

以下 ESD）による腫瘍4）。病変の大半の部分は軽度腫大した類円形核を有する切除を行い、経口的に腫瘍の摘出困難な場合に腹腔鏡下上皮が、大小の拡張した腺管を形成しながら増生していで胃を小切開し、腫瘍を摘出する予定であった。ESD

た。免疫染色を行うと Ki-67 も p53 も、散在性に陽性を始めたが、腫瘍は噴門直下にあり、腫瘍茎の全貌をと細胞を認めるのみであり、生検部と同様、腺腫の所見をらえることができず、途中で視野確保困難となったため呈していた。しかし、病変内には区域性を持って細胞異経皮的に胃内にポートを挿入し、胃内に腹腔鏡、鉗子を型が強く認められる部分が存在し（図 4 黒丸枠部および挿入した。腫瘍を把持し展開したが、依然として ESD

図 5a）、細胞異型の強い部分では乳頭状増生や複雑な腺による切除が困難であったため、ポートを追加挿入し、管構造を呈し、一部では腺上皮癒合が見られ、構造異型

胃内手術で腫瘍を切除した。胃内に摘出用のパウチを挿も認められた（図 5b）。免疫染色では、異型の強い部分

入し、胃壁、腹壁を経由し腫瘍を摘出した。胃の穿孔部に一致して、Ki-67 標識率が高く（図 5c）、p53 の中等

は縫合、リニアステイプラで閉鎖した。手術時間は 3 時

度〜強陽性像が認められ（図 5d）、腺腫内に発生した腺間 13 分（内訳として ESD 時間は 36 分間）、出血量は癌の所見と考えられた。腺腫部分（異型が弱い部分）も150ml であった。

腺癌部分（異型が強い部分）も、腸型を示す MUC2 は

105

症例報告：巨大有茎性胃型胃腺腫内癌の一例

論文

図2 NBI 像

a：NBI 通常観察像。
b：NBI 拡大観察像。表面には顆粒状構造を認めた。

図3 切除マクロ標本

a：頂部から見た像。腫瘍径は 98×57×24mm の山田Ⅳ型腫瘍であった。腫瘍表面の肉眼的形態は絨毛状、乳頭状隆起が集簇していた。
b：根部から見た像。

図4 切除標本の HE 染色ルーペ像

病変は絨毛状、乳頭状を呈するポリープで構成されていた。病変内には、区域性を持って構造異形や細胞異型が強く認められる部分が存在し，黒丸枠で示した。

106

病院誌

図5 切除標本の病理組織像

a：HE 染色（×100）。病変内には区域性を持って細胞異型が強く認められる部分が存在した。
b：a の黒枠の拡大像。細胞異型の強い部分では乳頭状増生や複雑な腺管構造〜腺上皮癒合が見られ、構造異型も認められた。
c：Ki-67 免疫染色（×100）。異型の強い部分に一致して、Ki-67 標識率が高かった。
d：p53 免疫染色（×100）。異型の強い部分に一致して、p53 の中等度〜強陽性像が認められた。

陰性（図 6a）、表層部の上皮は腺窩上皮型粘液である

水平断端：HM0、垂直断端：VM0

MUC5AC がびまん性に陽性を示し（図 6b）、中・深部

胃癌取り扱い規約 15 版：pT1a pNX cM0の腺管は幽門腺・頸部粘液細胞型粘液である MUC6 に術後経過：術後特記すべき合併症なく順調に経過し、退ほぼびまん性に陽性を示した（図 6c）。ガストリン免疫院となった。

染色も行ったが検索した範囲では陰性であり、G 細胞は認めなかった。また H. pylori 免疫染色は検索した範囲

考察

内では腺腫部分（異型が弱い部分）で僅かに陽性を示

胃腺腫は WHO 分類（2010）1） においてその組織学的し、腺癌部分（異型が強い部分）では陰性であった（図構成および粘液形質から主に腸型と胃型の腺腫に分類さ6d）。

れる。疫学的には、胃腺腫の大多数は腸型腺腫であり、以上より胃型腺腫内に発生した腺癌の所見と考えられた。
病理診断を以下に示す。

胃型腺腫は胃腺腫のうち 5％程度と稀であるとされている 2）。腸型腺腫は吸収上皮細胞や杯細胞などの小腸上皮に分化を示す細胞が円柱状に増殖した腸上皮化生粘膜よAdenocarcinoma in adenoma, stomach, ESD.

り発生する腺腫で、好発部位としては胃角部から前庭部切除術：ESD 98×57×24mm、占拠部位：U. Post、肉に見られる傾向にある。内視鏡像の特徴は、褪色調で広眼分類：type 0-I

基性の低い隆起性病変を呈することが多く、その形態は腫瘍径：60×30mm

花壇状、Ⅱ a 集簇様および芋虫状などと呼称されてい組織分類：tub1る 3）。一方で、胃型腺腫は胃底腺の頸部粘液細胞への分深達度：pT1a（M）、リンパ管侵襲：Ly0、静脈侵襲：化が主体の偽幽門腺化生性病変で、別名幽門腺腺腫と呼V0、病巣内潰瘍：UL0

ばれており、高齢女性の胃上部に好発する 4）。内視鏡像

107

症例報告：巨大有茎性胃型胃腺腫内癌の一例

論表1

医学中央雑誌において 1999 年 1 月〜2018 年 12 月、キーワード「胃型腺腫」あるいは「幽門腺腺腫」で検索すると、本邦での報告例 5）〜10）は 36 例
であった。

本症例

男性：女性＝20：16

女性

年齢

60.5

70

腫瘍径（mm）

33.2

98×57×24

占拠部位

上部：22 例（61.1％）、中部：12 例（33.3％）、下部：2 例（5.6％）

下部

萎縮性変化

萎縮あり：29 例（80.6％）

萎縮あり

内視鏡所見

形態─①丈の高い絨毛状隆起②比較的表面平滑でくびれを持つ隆起③中央に陥凹を持つ丈の低い隆起（内反性増殖）④結節集簇様で大腸の LST-G 様隆起

扇状の茎を有する桑実状腫瘤

病理組織学的所見

MUC6 陽性

MUC6 陽性

癌化合併

18 例

癌化合併あり図6 切除標本の病理組織像

a：MUC2 免疫染色（×100）。異型の弱い部分（腺腫部分）も異型の強い部分（腺癌部分）も腸型を示す MUC2 は陰性であった。
b：MUC5AC 免疫染色（×100）。 異型の弱い部分（腺腫部分）も異型の強い部分（腺癌部分）も表層部の上皮は腺窩上皮型粘液である MUC5AC がびまん性に陽性を示した。
c：MUC6 免疫染色（×100）。異型の弱い部分（腺腫部分）も異型の強い部分（腺癌部分）も中・深部の腺管は幽門腺・頸部粘液細胞型粘液である MUC6 にほぼびまん性に陽性を示した。
d：H. Pylori 免疫染色（×200）。検索した範囲内では異型の弱い部分（腺腫部分）で僅かに陽性を示し（円枠）、異型の強い部分（腺癌部分）では陰性であった（図 6d）。

文

本邦での報告（1999〜2018）
：36 例
性別

108

病院誌

では分葉状、絨毛状、八つ頭状、葡萄の房状、ポリープ

程で腫瘍自身の重量に耐えきれず、重力や蠕動により引にポリープを生じる形態等と呼称される特徴的な隆起性

き伸ばされ扇状で厚みのない形状の茎部になったと推察

病変が多い 5）。我々の検索では本邦での報告例 5）〜10） はされる。

36 例と稀であった（表 1）。その内訳は、男性：女性＝また本症例では、H. pylori は血清抗体価、尿素呼気

20：16 と や や 男 性 に 多 く、 平 均 年 齢 は 60.5 歳 で あ っ

試験ともに陰性であったにもかかわらず H. pylori 免疫た。腫瘍径は平均 33.2mm で、発生部位の分布は上部 /染色陽性であった。しかし、陽性といっても、病変内に中 部 / 下 部＝22/12/2 で あ っ た。 腸 型 腺 腫 は H. pylori

H. pylori は僅かに存在する程度の感染であり、血清抗感染による腸上皮化生を背景に発生するが、胃型腺腫で体価や尿素呼気試験が陽性にならなかったことと必ずしも H. pylori 感染などによる粘膜の萎縮性変化が背景にも矛盾はしない。

あることが多いという報告もある 。今回検索した 36

LECS とは、胃粘膜下腫瘍に対して内視鏡医による例の中でも 29 例が背景粘膜に萎縮を認めていた。これ

ESD と外科医による腹腔鏡下胃局所手術のハイブリッ

は、H. pylori 胃炎があると胃底線粘膜には頸部粘液細ト手術として、内科と外科の協力で行う手術を指す。

胞の増殖、すなわち偽幽門腺化生が多発するためである

2008 年に比企らが発表し、現在までに様々な報告があと考えられている 。一方、胃型腺腫は腸型腺腫に比べる 14）。ESD の技術を用いて、腫瘍辺縁の粘膜を切除すて H. pylori 感染や腸上皮化生がほとんどみられなかっることで、正確な切離線を決定し、腹腔鏡下に漿膜、筋たという報告もあり、報告者により違いがある。内視鏡層を切離することで過剰な胃壁切除を避けることができ

像は 4 つのタイプ、すなわち①丈の高い絨毛状隆起、②るといった利点がある。現在では胃粘膜下腫瘍の手術に比較的表面平滑でくびれを持つ隆起、③中央に陥凹を持限らず、内視鏡治療手技と腹腔鏡手術手技を組み合わせ

つ丈の低い隆起（内反性増殖）、および④結節集簇様でた 治 療 手 技 全 般 が 広 義 の LECS と し て 捉 え ら れ て い

大腸の LST-G（laterally spreading tumor-granular type）

る。一方、経皮的内視鏡下胃内手術（Percutaneous En-型のような外見を呈する隆起に類型化される 4）。病理組

doscopic Intragastric Surgery

織所見としては、大小の粘液腺が狭い間質を介して密にに挿入した内視鏡下で粘膜病変を同定し、腹壁と胃前壁

増殖し、表層部はやや丈が高い腺窩上皮型の細胞が被覆を貫通するポートを胃内に挿入、このポートを介して硬し、腺管のほとんどが MUC6 を発現するのが特徴であ性内視鏡および手術用鉗子 2 本を挿入し、病変部粘膜をる 。これは胃底腺領域に好発する胃型腺腫が頸部粘液切除する手術であり、広義の LECS と言える。早期胃細胞系列の増殖・分化に関連した腫瘍、すなわち幽門腺癌に対する腹腔鏡下手術の 1 つとして 1993 年に大橋ら腺腫であるためであると考えられる 。胃型腺腫の分子が発表し、こちらも現在までに様々な報告があるが 15）、

生 物 学 的 特 徴 は GNAS 遺 伝 子（Guanine Nucleotide

硬性内視鏡で直視下に腫瘍を確認しながら切除するため

binding protein, Alpha Stimulating

以下 GNAS）変異

正確で過不足のない病変部粘膜の切除が行えるといったが高率で見られ、胃癌では通常見られない、KRAS 遺利点がある。従来、早期胃癌に対する治療としては内視伝子変異も多く認められることである 11）。一般に腸型腺

鏡的粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection

腫の遺伝子変異の頻度は低く、一部で KRAS 変異を認EMR）が最も低侵襲で普及した治療法であるが、EMRめる場合があるとされている。そのため、胃型腺腫のでは手技的に困難である胃噴門部および幽門輪周辺、胃

癌化率は腸型と比較して高く、発見時の 30％程度に高後壁病変や根治的な一括切除が困難な直径 2cm を超え

度異形成あるいは癌化が見られると考えられている 。

る病変が PEIDS の適応である 16）。このような病変は、

36 例中癌化の合併を認めたものは 18 例（50％）と高率

ESD の良い適応病変でもあり、現在では ESD の手技のであった。このことから胃型腺腫と診断がついた場合に確立により、PEIGS が施行される機会は減少しているは早期の一括切除を行うことが望ましいと考えられる。

が、本症例のように内視鏡的切除困難な症例に対する補本症例の腺腫はこれら胃型腺腫の特徴にほぼ合致して助として PEIGS の有用性があると考えられる。早期のいたが、上記の報告例 36 例の中で腫瘍径が 98mm 以上

一括切除が望ましい胃型腺腫と診断され、ESD が困難のものは 2 例 12）、13）、有茎性のものは 1 例 13） のみであっな症例、あるいは腫瘍が巨大で回収が困難な症例では、た。したがって、本症例の腺腫のように、腫瘍径 98mm

消化器内科医と外科医の綿密な連携のもと、術中に以上かつ有茎性である報告はわれわれが検索した限り存PEIGS を追加するなど LECS が必要となる場合もある。

在せず、巨大有茎性胃型胃腺腫内癌の報告としては、本以上、本邦でも非常にめずらしい巨大有茎性胃型胃腺

邦初めての報告である。しかし、本症例においても、当腫内癌を経験し、その診断から治療法について考察し

初は基部が狭い腫瘍として発生し、発育進展していく過た。ESD が難しい場合は本症例のように LECS を検討

6）

4）

4）

4）

11）

2）

以下 PEIGS）は経口的

以下

109

症例報告：巨大有茎性胃型胃腺腫内癌の一例

性胃底腺粘膜に発生した胃型腺腫由来の低異型度高若い腫瘍性病変に対して侵襲性の低い治療法から優先的

分化腺癌の 1 例．胃と腸に選択するという観点から推奨される治療戦略と考えら

53；101-107：20189 ）平田一成，衣笠秀明，宮原孝治，他：粘膜下組織浸会雑誌

文献

115；283-289：201810）小林亜也子，岸野真衣子，田村優子，他：Helico-

1 ）Bosman T, Carneiro F, Hruban RH, et al: WHOclassification of tumours of the digestive system,
IARC, Lyon, 2010
38；1377-1387，2003

3 ）服部隆則．胃腺腫の病理─腸型，胃型腺腫と dysplasia．病理と臨床

16；0-6：1998

4 ）九嶋亮治，松原亜希子，吉永繁高，他：胃型腺腫の臨床病理学的特徴─内視鏡像，組織発生，遺伝子変53；1708-1714：2018

GNAS and KRAS mutations in pyloric gland adenoma of the stomach and duodenum. J Pathology
229; 579-587: 201312）今岡大，中村常哉，田近正洋，他：レーザー焼灼

後に再発・癌化をきたした胃型腺腫 21 年の経過観
察例．消化器内視鏡

18；1651-1657：2006

49；1838-1849：201413）田島一美，小野寺大吾，酒井利幸，他：十二指腸に敬，結束貴臣，小川祐二，他：Helicobacter

脱出した巨大胃腺腫の 1 例．Progress of Digestive

異と変化と癌化─．胃と腸5 ）野中

腺癌の 1 例．胃と腸11）Matsubara A, Sekine S, Ogawa R, et al. Frequent

2 ）九嶋亮治，向所賢一，馬場正道，他：胃腺腫の病理診断．胃と腸bacter pylori 陰性の胃粘膜に発生した胃型高分化型

pylori 陰性胃粘膜に発生した胃型腺腫内癌の 1 例．
Gastroenterological Endoscopy 57；2006-2013：2012

Endoscopy 76；64-65：201014）比企直樹，布部創也：胃粘膜下腫瘍に対する Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery6 ）古川龍太郎，小山恒男，高橋亜紀子，他：完全型腸（LECS）．胃がん

perspective 7；106-110：2014

上皮化生に認められた主細胞・壁細胞への分化を

15）大橋秀一，余田洋右，明石章則ほか：胃内手術に対伴 っ た 胃 型 腺 腫 の 1 例． 日 本 消 化 器 病 学 会 雑 誌

する Laparoscopic intragastric surgery．日本消化114；450-455：2017

器外科学会誌7 ）飽本哲兵，岩男

26；1482：1993

泰，下田将之，他：高分化管状腺16）大橋秀一，谷口英治，瀧口修司：早期胃癌に対する癌を伴った胃型腺腫，いわゆる幽門腺腺腫の 1 例．

腹腔鏡下胃内手術─その適応と手技ならびに臨床成胃と腸績について─

52；1121-1124：20178 ）堀江義政，藤崎順子，河内洋，他：H. pylori 陰

1023：1998

日本消化器外科学会誌

31；1020-

文

潤癌をともなった胃型腺腫の 1 例．日本消化器病学

れた。

論

し、場合によっては PEIGS を考慮することは、病期の111

大輔 1 ）・新谷

好正 2 ）

1 ）小樽市立病院

放射線室2 ）小樽市立病院

脳神経外科

要

旨

2019 年 5 月 に ヨ ー ロ ッ パ で の 国 際 学 会 で あ る The European Stroke Organisation and the World
Stroke（ESOC）に参加した。今回の発表内容は主幹動脈閉塞型脳梗塞に対する超高速 MRI プロトコー
ルであり、我々の取り組みの妥当性と今後の課題を確認することができた。また、大規模な臨床試験の結果を拝聴することもでき、今後の画像検査の方向性を考える絶好の機会となった。今回これらの経験について簡潔に報告する。
Keyword：脳梗塞、MRI、血栓回収療法、脳卒中、ESOC

はじめに療法の有用性が報告されて以来、多くの施設で積極的に血栓回収療法が施行されています 1）。

2019 年の 5 月に Itaria の Milano で ESOC という国際

予後は血流の再開まで時間と大きく関連があり、いか学会に脳神経外科の新谷先生と共に参加させていただきに早く治療を完結させるかが重要な課題となっていまました。個人的には 2 度目の国際学会の参加です。学会

す。key word は“Time is Brain”です 2）。

の様子や発表内容についてご報告いたします。今後、医療技術部門から国際学会を目指す方々の参考になれば幸いです。
ESOC とは？？

頭蓋骨で囲まれた脳の状態を把握するためには CT ま
たは MRI といった、いわゆる、“輪切り”の検査が必要です。CT と MRI はどちらも一長一短あり、検査のス
ピードでは CT、診断精度では MRI が有利です。

The European Stroke Organisation and the World

どちらを第一選択とするのが正しいのかは、いまだにStroke という名称で、ヨーロッパを中心とした脳卒議論が絶えないところですが、多くの国では CT がはじ

中・脳神経領域に関する大規模な国際学会です。今回でめに行われることが多いようです。これは人口に対する第五回目と歴史的には若い学会ですが、急速に参加人数装置の設置台数と検査時間が大きく関係しております。

を増やしており、今回は 5,000 人以上が参加し、1348 の諸外国では、MRI の保有台数が少なく、MRI を緊急でポスター発表、23 もの大規模臨床試験の報告があがっすぐに撮りたくても撮れない状況にあることが多いそうております。

です。また、MRI の検査時間は一般に 20 分前後と、比

発表の内容

較的時間の長い検査であり、時間勝負である脳梗塞の術前検査としては敬遠される傾向にあります。

今回は 1st author が新谷先生、2nd author が私とい我々は、新病院設立時に導入された 3Tesla MRI を用う形で急性期主幹動脈型脳梗塞に対する超短時間 MRI

いて、必要十分な画質で超短時間の MRI プロトコールの有用性を報告いたしました。臨床部分を新谷先生が担を開発、運用、そして洗練し続けてきました。

当し、MRI の技術的な解説を私が担う分業性でのデジタルポスター発表です。

現在は 7 分未満の設定で、脳梗塞の診断に必要な画像を全部撮りきるプロトコールとなっています。さらに

現在、急性期脳梗塞に対する治療戦略は、大きな確変

我々のプロトコールの特徴としては、血栓回収による組期を迎えています。2015 年に脳梗塞に対する血栓回収

織の救済が期待できる Penumbra を検査から 2 分程度

文

大浦

論

ESOC 参加報告

112

病院誌

Fig. 1 ESOC 2019のパンフレット

Fig. 3 我々のポスター

ります。意識障害や失語がある場合、背部痛などの大動
脈解離に典型的な所見を問診で得ることが難しく診断が困難になる症例が存在します。脳梗塞の治療においてはrtPA という血栓溶解剤や血栓回収療法は大動脈解離の患者様には絶対禁忌です。しかしながら、国内で A 型
大動脈解離を術前に鑑別できず死亡事故に繋がった症例が報告されています。
したがって、血栓回収を行う場合は何らかの画像診断
で A 型大動脈解離を否定する必要があります。一般には超音波や造影 CT が用いられますが、当院では MRI
で胸部の大血管も同時に撮像しています。2015 年から
Fig. 2 大規模試験の報告の様子

現在までで 3 例ほど A 型大動脈解離を検出し、速やかに治療へ繋げることができました 4）。また、血栓回収療法へ向かう症例について、術前に大動脈の走行を把握できることで手技の短時間化が期待できます。

で描出できることです。つまり、迅速に血栓回収の適応を判断することが可能になる様に工夫されております 3）。
我々はこのプロトコールを、発表時までで 169 例に施行し、全例において出血や梗塞を正確に判別されており今後もこのプロトコールを洗練し、世界一速くて正確な MRI を目指して研鑽に励もうと考えています。
“時間”から“画像”へます。脳梗塞の血栓回収療法の術前検査でもう一つ重要

今回の学会では、大規模な臨床試験の結果が次々と発な 要 素 は 胸 部 大 動 脈 の 確 認 で す。A 型 大 動 脈 解 離 で表されました。非常に大きな会場で、聴衆はおそらく

は、頸動脈まで進展し急性の脳梗塞を併発する場合があ2500 人程度はいたでしょうか？

そんななかで行われ113

学会報告：ESOC 参加報告

も rtPA の使用について印象的な報告があったので紹介

論る学会のメインイベントです。20 を超える発表の中で最後に今回の学会参加に際し多大なご協力をいただいた脳神剤で、梗塞の範囲を最小限に留める効果が期待できます

経外科、放射線室の皆様にこの場をお借りして深謝いたが、現状では症状がでてから 4.5 時間までしか使うことします。

ができません。ところが、今回の発表では、4.5 時間以
上の時間経過があっても、画像検査で前述の Penumbra

参考文献が存在した場合には、rtPA は効果があり積極的に使用1 ）Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al: Random-

するべきとの結果が示されました。まずは Penumbra

ized assess- ment of rapid endovascular treatmentの描出が重要という我々のコンセプトの妥当性が確認でof ischemic stroke. N Engl J Med 372: 1019-1030,

きた重要な報告と感じました。まだ、本邦のガイドライ

2015

ンは変更されてはおりませんが、今後、画像ベースの治2 ）Sheth SA, Jahan R, Gralla J, et al: Time to endo-

療適応判断が進むのではと予想され、我々の役割、そしvascular reper- fusion and degree of disability inて日々の MRI シーケンスの準備の重要性を感じました。

acute stroke. Ann Neurol 78: 584-593, 2015

さらに、この報告が印象的であった理由は、演者がプ

3 ）Oura D, Kawabori M, Niiya Y, et al: The validity of

レゼンをしている最中から会場から拍手が起こり始め、

the Acute Stroke Assessment using rapid Pseudo-

最後の 1 分くらいは全体がスタンディングオベーション

continuous arterial spin labeling (ASAP-ASL)となりました。まさに「国際学会」という感じで、隅っmethod for acute thrombectomy. J Neurosurg Sci.

こで聞いていただけの私でも感動モノでした。

2018 Nov 21. doi: 10.23736/S0390-5616.18.04607-6.

もう一つ重要なトピックを紹介いたします。主幹動脈4 ）大浦大輔，角屋智香，横浜拓実

他．3T MRI によ

閉塞型の脳梗塞では、側副血行路の評価も着目されている胸部スクリーニングを含めた虚血性脳卒中プロトます。側副血行路が発達している症例では、たとえ大きコールにより検出された A 型大動脈解離の 2 例．

な血管が突然閉塞してしまっても、側副血行路からの供脳卒中

給が期待できるので予後が良いことが期待できると報告されていました。
その側副血行路の評価において、Arterial Spin Labeling（ASL）という撮像方法があります。我々は急性、慢性いずれにおいてもたくさんの症例を経験しているので、今後データを振り返り、是非また国際的な舞台で発表できるようまとめたいと考えています。
外国の方々とのディスカッション
これが一番の国際学会の醍醐味と言えると思います。
全く違う文化、医療制度の中で奮闘している方々とお話しできる機会はそうそうありません。あるアメリカのメーカーさんとの話がとても興味深かったです。そのメーカーは CT 画像から脳梗塞の範囲、Penumbra の範囲を自動判定する装置を作成、販売する業者でした。
我々は MRI first でやっている旨を伝えたら、「非常に恵まれた環境ですね。MR first でできるのは日本とフランスくらい」とのことでした。日本の MRI の対人口比は突出しているためです。特に当院はハイスペックな装置を使用させていただいているので、その恩恵を周辺住民にしっかり還元する必要があるなと痛感いたしました。

41（3）：197-202．2019

文します。rtPA は、血栓回収と同時利用される血栓溶解学 術 業 績

学術業績

117

学術業績

学 術 業 績【呼吸器内科】
・オープンカンファレンス

平成 30 年 6 月 28 日

小樽市立病院「免疫チェックポイント阻害薬が著効した進行期肺腺癌の一例」
長野佑太郎【消化器内科】
・オープンカンファレンス

平成 30 年 6 月 28 日

小樽市立病院「特異な経過を辿った高齢発症潰瘍性大腸炎の一例」
藤田幸大、有村佳昭、矢島秀教、矢花崇、仲地耕平、安達雄哉、近藤吉宏
・第 326 回小樽胃と腸を診る会

平成 30 年 9 月 18 日

小樽市

「興味ある形態をとった消化管疾患の一例」
矢花崇・第 285 回日本内科学会北海道地方会

平成 31 年 2 月 16 日

札幌市

「サイトメガロウイルス腸炎及び門脈血栓症を合併した高齢発症の潰瘍性大腸炎の

1 例」〜優秀若手奨励賞（初期研修医の部）受賞
演者：三浦克予志、指導医：飯田智哉
・第 327 回小樽胃と腸を診る会

平成 31 年 2 月 19 日

小樽市

「興味ある形態をとった消化管疾患の一例」
矢花崇【循環器内科】
・近畿心血管ジョイントライブ 2018

平成 30 年 4 月 12 日

大阪市

「PPAP シースレスの利点と欠点」
髙川芳勅・START2018

平成 30 年 5 月 17 日

西条市

「How to start PPAP. Otaru style」
髙川芳勅・心不全地域連携セミナー

平成 30 年 5 月 23 日

小樽市

「当院での水利尿薬の使用経験」
古川哲章
・ADATARA Live Demonstration 2018

平成 30 年 6 月 7 日「DRA と Sheathless の win-win な関係」
髙川芳勅

郡山市

学 術 業 績〔学術発表〕

118

病院誌

・ADATARA Live Demonstration 2018

平成 30 年 6 月 7 日

郡山市「同側遠位橈骨動脈から対側造影を行った経橈骨動脈アプローチによる慢性完全閉塞性病変の一例」
伊野祥哉
・市民健康教室

平成 30 年 6 月 14 日

小樽市

「高血圧・心臓病」
髙川芳勅・東可児ライブ 2018

平成 30 年 6 月 16 日

可児市

「All roads lead to Slender」
髙川芳勅・Slender PCI Live Demonstration in SAPPORO 2018

平成 30 年 7 月 6 日

札幌市

平成 30 年 7 月 7 日

札幌市「Dilatation Failure」
髙川芳勅・Slender PCI Live Demonstration in SAPPORO 2018
「RAO 予防のために、究極の slender テクニック」
髙川芳勅・市民健康教室

平成 30 年 7 月 27 日

小樽市

「高血圧・心臓病」
髙川芳勅・Slender Club Japan Meeting & Live demonstration NEBUTA 2018

平成 30 年 8 月 4 日「Dilatation Failure」
髙川芳勅・第 86 回小樽市医師会会員研究発表会

平成 30 年 9 月 21 日

小樽市

「リードレスペースメーカー留置の 2 症例」
古川哲章
・第 300 回小樽心電図を読む会

平成 30 年 11 月 13 日

「診断・治療に難渋した循環器疾患

小樽市

AF」

古川哲章
・第 300 回小樽心電図を読む会

平成 30 年 11 月 13 日

「診断・治療に難渋した循環器疾患

小樽市

心不全」

西川諒
・鎌倉ライブデモンストレーション

平成 30 年 12 月 16 日

横浜市

「エコーによる椎骨動脈近位（従来）および遠位穿刺部位血管径の検討」
斉藤礼

青森市

119

学術業績

・鎌倉ライブデモンストレーション

平成 30 年 12 月 16 日

横浜市

「遠位橈骨動脈アプローチ後の橈骨動脈 IVUS」
髙川芳勅
平成 31 年 3 月 23 日

韓国

学 術 業 績・K-TRI 2019

「Primary PCI via distal radial artery access」
髙川芳勅・K-TRI 2019平成 31 年 3 月 23 日

韓国

「Successful thrombus aspiration by a 6F guiding catheter」
鈴木洋平
【外科】
・第 43 回外科系連合会総会

平成 30 年 6 月 21 日〜23 日

東京都「鼠経ヘルニア術後の陰嚢痛に対して Triple neurectomy が著効した 1 例」
村田竜平、小林展大、渡邉義人、越前谷勇人
・第 16 回日本ヘルニア学会学術集会

平成 30 年 6 月 29 日〜30 日

札幌市「Upside down stomach を呈した食道裂肛ヘルニアに対して腹腔鏡下に修復し得た 1 例」
村田竜平
・第 16 回日本ヘルニア学会学術集会

平成 30 年 6 月 29 日〜30 日

札幌市「腹腔鏡下に修復した広範囲 Spigelian Hernia の 1 例」
村田竜平
・第 89 回大腸癌研究会

平成 30 年 7 月 6 日

新潟県「水腎症を合併した腹腔内・後腹膜空内多発脂肪肉腫を 2 期的に切除した 1 例」
村田竜平、小林展大、渡邉義人、川俣孝、越前谷勇人
・第 73 回日本消化器外科学会総会

平成 30 年 7 月 13 日

鹿児島市

「術前化学療法が奏功し治癒切除が可能となった局所進行大腸癌の 2 例」
渡邉義人
・第 2 回北海道外科関連学会機構合同学術集会（HOPES） 平成 30 年 9 月 15 日〜16 日

札幌市「薬剤誘因性が示唆された急性無石性胆嚢炎および胆管炎の 1 例」
大渕佳祐、渡邉義人、海老沼翔太、小野仁、越前谷勇人
・第 2 回北海道外科関連学会機構合同学術集会（HOPES） 平成 30 年 9 月 15 日〜16 日「甲状腺クリーゼ治療後に大腸狭窄を来し、緊急手術を施行した 1 例」
海老沼翔太、渡邉義人、大渕佳祐、小野仁、越前谷勇人
・第 31 回日本内視鏡外科学会総会

平成 30 年 12 月 7 日

福岡市「腹腔鏡下直腸切断術後に 3 つのヘルニアを合併した 1 例」
渡邉義人

札幌市

120

病院誌

・第 31 回日本内視鏡外科学会総会

平成 30 年 12 月 7 日

福岡市「完全内蔵逆位症を伴う下行結腸癌に対して腹腔鏡手術を施行した 1 例」
小野仁・小樽市医師会新年交礼会

平成 31 年 1 月 19 日

小樽市

「胆振東部地震 2018.9.6」
越前谷勇人
・救急医療フォーラム「地域で支え合う救急体制づくり〜胆振東部地震からの教訓〜」 平成 31 年 3 月 2 日「小樽市の災害救急─胆振東部地震 2018.9.6」（基調講演）
越前谷勇人
・日本腹部救急医学会総会

平成 31 年 3 月

仙台市「S 状結腸間膜裂孔ヘルニアの 1 例」
小野仁
【心臓血管外科】
・第 7 回北海道ステントグラフト研究会

平成 30 年 5 月 26 日

札幌市

「大動脈解離に対する Frozenix の成績」
深田穣治、三上拓真、田宮幸彦
・第 2 回心臓血管カンファレンス

平成 30 年 9 月 14 日

小樽市立病院「大動脈解離に対するオープンステントグラフト法の成績」
三上拓真、深田穣治、田宮幸彦
・北海道血管外科学会地方会

平成 30 年 9 月 15 日

札幌市

「当院における大動脈解離に対する Frozen elephant trunk 法の成績」
三上拓真、深田穣治、田宮幸彦
・第 2 回 OSG FORUM

平成 30 年 9 月 29 日 札幌市「広範型大動脈解離に対する Frozenix の効果」
深田穣治・住之江地区薬局合同講演会

平成 30 年 10 月 25 日

小樽市

「心臓血管外科の治療について（下肢静脈血栓症も含めて）」
深田穣治
・第 87 回小樽市医師会研究会

平成 31 年 3 月 8 日

小樽市「大動脈解離に対する近年の治療方針」
三上拓真、深田穣治、田宮幸彦【脳神経外科】
・第 27 回脳神経外科手術と機器学会（CNTT） 平成 30 年 4 月 13 日

奈良

「一時的な減圧下にクリッピングを行った脳動脈瘤の特徴」（シンポジウム）
新谷好正

小樽市

121

学術業績

・第一回余市医師会学術講演会

平成 30 年 4 月 24 日

余市町

「後志小樽の医療連携における当院脳神経外科の役割」（講演）新谷好正
平成 30 年 5 月 25 日

小樽市立病院「血管内治療と抗凝固療法について」
（講演）
新谷好正
・第 33 回日本脊髄外科学会

平成 30 年 6 月 15 日

奈良

「高精度

diffusion tensor imaging による fractional anisotropy 値は頚髄症除圧予後予測因子となりうるか？」
（シンポ
ジウム）
岩﨑素之
・地域連携講演会

平成 30 年 7 月 13 日

苫小牧市

「高齢化社会の医療連携における当院脳神経外科の役割」（講演）新谷好正
・小樽港凝固カンファレンス

平成 30 年 7 月 19 日

小樽市

「脳神経外科医から見た抗凝固療法」
（講演）
新谷好正
・抗血栓療法 WEB セミナー

平成 30 年 7 月 26 日

小樽市

「後志小樽の医療連携における当院脳神経外科の役割〜血管内治療と抗凝固療法について〜」（講演）新谷好正
・第 25 回 JPSTSS

平成 30 年 9 月 14 日

東京都

「Titanium Coated PEEK cage は Full Body Titanium cage より短期的には沈みにくい」（口演）
岩﨑素之
・医師会研究発表会

平成 30 年 9 月 21 日

「顕微鏡下の脳神経外科手術における被写界深度調整〜絞りの重要性について」（口演）
新谷好正
・第 81 回北海道脳神経外科支部会

平成 30 年 9 月 29 日

札幌市

「当院における透析患者の脊椎手術症例の経験」（口演）岩﨑素之
・第 81 回北海道脳神経外科支部会

平成 30 年 9 月 29 日

札幌市

「優位側椎骨動脈浸潤を伴った頭蓋頚椎移行部硬膜内髄外腫瘍に対し、椎骨動脈塞栓術を行い全摘出し得た

1 例」
（口
演）
舘澤諒大、岩﨑素之
・第 6 回北海道 MISt 研究会

平成 30 年 10 月 6 日

札幌市「低侵襲腰椎前方アプローチの術前大血管評価を低侵襲化する MR-Aortography」（口演）
岩﨑素之

学 術 業 績・医療連携を考える会

122

病院誌

・日本脳神経外科学会第 77 回学術総会

平成 30 年 10 月 10 日

仙台市

「脳動脈瘤クリッピング術におけるアデノシンによる一時心停止法の適応と問題点〜50
例の検討」（ビデオシンポジ
ウム）
新谷好正
・日本脳神経外科学会第 77 回学術総会アフタヌーンセミナー

平成 30 年 10 月 11 日

仙台市

「Arterial Spin Labeling の活用による脳神経外科診療の変革」（講演）新谷好正
・日本脳神経外科学会第 77 回学術総会

平成 30 年 10 月 11 日

仙台市

「胸髄圧迫病変の高精度測定 FA 値は術後低下する」（ポスター）
岩﨑素之
・ヨーロッパ脳神経外科協会総会

EANS The European Association of Neurosurgical Societies Annual Meeting 平

成 30 年 10 月 22 日
「Characteristics of Adenosine Induced Transient Cardiac Flow Arrest for Cerebral Aneurysm Surgery」（口演）
新谷好正
・脳 PET・SPECT 研究会

平成 30 年 11 月 3 日「頭蓋内主幹動脈閉塞症における ASL による脳血流評価の限界と SPECT の必要性」（口演）
新谷好正
・体外循環講演会

平成 30 年 11 月 14 日

札幌市

「頭頚部血管障害に対する体外循環の応用」
（講演）
新谷好正
・急性期脳梗塞治療ミーティング

平成 30 年 11 月 15 日

札幌市

「急速に高齢化の進む人口 22 万人の医療圏における地域医療連携と脳卒中診療のセンター化」（講演）新谷好正
・日本脊髄障害医学会

平成 30 年 11 月 22 日 愛知県「高精度

diffusion tensor imaging による fractional anisotropy 値は頚髄症除圧予後予測因子となりうるか？」
（シンポ
ジウム）
岩﨑素之
・第 4 回北海道 MISt 研究会 CAOS セミナー 平成 30 年 12 月 15 日

札幌市

「blank roadmap 法によるより安全な BKP」
（口演）
岩﨑素之
・後志病院薬剤師会・小樽薬剤師会合同学術講演会

平成 31 年 1 月 17 日

小樽市

「脳卒中と後志小樽の医療連〜特に抗凝固療法と急性期血栓回収について」（講演）新谷好正
・高齢者の脳を守る会

平成 31 年 2 月 27 日

札幌市

「高齢化社会における血管内治療と抗凝固療法について」（講演）
新谷好正

123

学術業績

・第 44 回日本脳卒中学会

平成 31 年 3 月 22 日

横浜市

「Arterial Spin Labeling の活用による脳卒中診療の変革」（ランチョンセミナー）
新谷好正
平成 31 年 3 月 22 日

横浜市

「中大脳動脈瘤のクリッピングをより安全に行うためのアデノシンを用いた超短時間循環静止法の活用」（口演）
新谷好正
・Treasure 試験進捗報告会

平成 31 年 3 月 22 日

横浜市

パネラー：新谷好正【整形外科】
・International Cartilage Repair Society (ICRS) 14th World Congress

平成 30 年 4 月 9 日〜12 日

Macau, China「Depletionof Glycosphingolipids Induces the Excessive Response of Chondrocytes under Mechanical Stress Condition」
松原新史
・第 47 回日本脊椎脊髄病学会学術集会

平成 30 年 4 月 12 日〜14 日

神戸市「3D 腰椎神経根 VR 画像における Kambin's triangle の評価」
平塚重人
・第 61 回日本手外科学会

平成 30 年 4 月 26 日〜27 日

東京都「橈骨尺側切痕の形態が遠位橈尺関節における応力分布に及ぼす影響」
佃幸憲
・第 91 回日本整形外科学会学術総会

平成 30 年 5 月 24 日〜27 日

神戸市「橈骨尺側切痕の形態が遠位橈尺関節における応力分布に及ぼす影響」
佃幸憲
・第 91 回日本整形外科学会学術総会

平成 30 年 5 月 24 日〜27 日

神戸市「陳旧性膝重度複合靱帯損傷に対する自家腱ハイブリッド代用材料を用いた一期的再建術の治療成績」
松原新史
・第 10 回 JOSKAS

平成 30 年 6 月 14 日〜16 日

福岡「TFCC 尺骨小窩部断裂症例における遠位橈尺関節骨形態の検討」
佃幸憲
・第 10 回 JOSKAS

平成 30 年 6 月 14 日〜16 日

福岡「肩甲下筋腱断裂と CT 画像所見による結節間溝骨形態との関連；術前予測因子の検討」
佃幸憲
・オープンカンファレンス

平成 30 年 6 月 28 日

「高齢者脊椎医療の最前線」
平塚重人

小樽市立病院学 術 業 績・第 44 回日本脳卒中学会

124

病院誌

・73rd Annual Meeting of the American Society for Surgery of the Hand

平成 30 年 9 月 13 日〜15 日

San Fran-cisco, the United states「Morphologic
characteristics of the sigmoid notch of the distal radius affect the stress distribution patterns in the
distal radioulnar joint: a computed tomography osteoabsorptiometry study」
佃幸憲
・28th SECEC-ESSSE

平成 30 年 9 月 19 日〜22 日

Geneva, Switzerland「Predictorsof subscapularis tears from computed tomography: relationships between subscapularis tears and morphologic changes to bicipital groove」
佃幸憲
・第 45 回日本肩関節学会

平成 30 年 10 月 19 日〜20 日

大阪「上腕二頭筋長頭腱が前腕回外筋力に与える影響」
佃幸憲
・第 136 回北海道整形災害外科学会

平成 31 年 1 月 26 日〜27 日

札幌市「上腕二頭筋長頭腱が前腕回外筋力に与える影響」
佃幸憲
・第 136 回北海道整形災害外科学会

平成 31 年 1 月 26 日〜27 日

札幌市「人工股関節結核性感染の 1 例に対する治療経験」
松原新史
・第 136 回北海道整形災害外科学会

平成 31 年 1 月 26 日〜27 日

札幌市「CT 画像による橈骨遠位端骨折に掌側ロッキングプレートを設置した際の遠位スクリュー背側突出の検討」
袖山洋平
・第 136 回北海道整形災害外科学会

平成 31 年 1 月 26 日〜27 日

札幌市「川崎病発症後に AARF を合併した 1 例」
山口哲也、平塚重人
・第 136 回北海道整形災害外科学会

平成 31 年 1 月 26 日〜27 日「変形性肩関節症に対してステムレス人工骨頭を用いた 2 例」
銭谷俊毅、佃幸憲
・第 12 回関東 MISt 研究会

平成 31 年 3 月

東京都「化膿性脊椎炎に PETLIF 手技を応用した 1 例」
平塚重人
・HASA

平成 31 年 3 月

札幌市「頚椎前方手術合併症の systematic review/multicenter study」
平塚重人

札幌市

125

学術業績

【形成外科】
・第 14 回札弘形成外科研究会

平成 30 年 11 月 3 日

弘前市「チェーンソーによる顔面外傷の一例」
今井章仁

・第 404 回日本泌尿器科学会北海道地方会

平成 30 年 6 月 30 日

札幌市

「上部尿路上皮内がんに対する BCG 注入療法の検討」
星達也
・第 405 回日本泌尿器科学会北海道地方会

平成 30 年 10 月 6 日

札幌市「当院における限局性前立腺癌症例の臨床的検討」
山田修平
・第 406 回日本泌尿器科学会北海道地方会「Ta、low-grade

平成 31 年 1 月 26 日

札幌市

膀胱癌の臨床的検討」

山田修平【産婦人科】
・第 70 回日本産科婦人科学会学術講演会

平成 30 年 5 月 13 日

「日本産科婦人科学会用語集・用語解説集改訂のポイント」
金内優典
・第 59 回日本臨床細胞学会総会（春季大会） 平成 30 年 6 月 2 日
ワークショップ「子宮頸がん検診における HPV16/18 型判定の有用性に関する研究（COMPACT-Study）：細胞診
陰性子宮頸部細胞診陰性症例における高度子宮頸部病変のリスクの層別化」
青山聖美
・ICNIM平成 30 年 7 月 22 日

札幌市

「Open Symposium HPV (human papillomavirus) and Cervical Cancer」
櫻木範明
・女性医療センター講演会

平成 30 年 7 月 24 日

小樽市立病院「卵巣癌治療の最新話題」
金内優典
・9th Asan-Kumamoto International Joint Symposium

平成 30 年 8 月 4 日「Abdominal
para-aortic lymphadenectomy based on the knowledge of the membranous structure in retroperitoneal space.」
金内優典
・第 60 回日本産科婦人科腫瘍学会学術講演会
ワークショップ
金内優典

平成 30 年 9 月 15 日

婦人科腫瘍専門医のための改訂用語集解説 「婦人科腫瘍修練医のための用語解説」

学 術 業 績【泌尿器科】

126

病院誌

・道央地区産婦人科医会学術講演会

平成 30 年 11 月 10 日

札幌市

「子宮頸がん検診への HPV 検査の意義」
櫻木範明
・第 41 回日本産婦人科手術学会
シンポジウム

平成 31 年 2 月 2 日

主題 1：腹腔鏡下手術時代の開腹手術を再考する 「PAN 郭清のポイント

手術に活かす点─」
金内優典
・第 2 回 HPV 検査による子宮頸がん検診研究会

平成 31 年 2 月 23 日

東京都

「HPV 検査のエビデンスと海外の検診プログラムの動向」
櫻木範明【放射線診断科】
・女性医療センター講演会

平成 30 年 7 月 24 日

小樽市立病院「卵巣癌・腹膜癌の画像診断」
市村亘【病理診断科】
・第 107 回日本病理学会総会

平成 30 年 6 月 23 日

札幌市

「肺スリガラス様陰影を呈し原発性肺腺癌が疑われた悪性黒色腫肺転移」（ポスター）
守田玲菜、吉田豊、立野正敏、飯村泰明、北村康夫、村田雅樹、廣橋良彦、平野博嗣
・第 57 回日本臨床細胞学会秋期大会

平成 30 年 11 月 17 日

横浜市

「乳腺紡錐細胞癌の一例」（ポスター）
守田玲菜、小笠原淳、小関孝之、田畑聡美、中野勝彦、高桑康成【認知症疾患医療センター】
・小樽市医師会市民健康教室

平成 30 年 5 月 10 日

小樽市

「認知症」
髙丸勇司
・コープさっぽろ講演会

平成 30 年 5 月 22 日

小樽市

「認知症を知る」
髙丸勇司
・砂川市認知症ケア推進事業

第 48 回ケアスタッフ研修会

平成 30 年 8 月 9 日

砂川「認知症高齢者の人権擁護そして倫理について考える」
髙丸勇司・第 8 回認知症ケアチーム研修会「小樽市立病院
髙丸勇司

平成 30 年 8 月 21 日

済生会小樽病院

認知症疾患医療センターの現状、地域包括ケアシステムのことなど」

─開腹手術から腹腔鏡下

127

学術業績

・認知症理解のための出張講座

平成 30 年 10 月 26 日

寿都町

「認知症のために今からできること」
髙丸勇司
薬剤師認知症対応力向上研修

平成 31 年 2 月 17 日

小樽市

「認知症の病態・基本的知識」
髙丸勇司・北海道認知症疾患医療センター懇話会

平成 31 年 3 月 2 日

札幌市「後志認知症疾患医療連携協議会の現状と課題」
髙丸勇司
【看護部】
・第 21 回日本腎不全看護学会学術集会・総会

平成 30 年 11 月 10 日〜11 日「A 病院人工透析室における看護必要量の実態調査」
髙井眞由美、小林いづみ【薬剤部】
・第 65 回北海道薬学大会

平成 30 年 5 月 12 日

札幌市

「薬薬連携の推進に向けて北海道薬剤師会と北海道病院薬剤師会の活動」
前田直大
・第 7 回日本くすりと糖尿病学会学術集会

平成 30 年 10 月 13 日

名古屋市

「小樽市立病院精神科開放病棟における高齢糖尿病患者の血糖コントロール目標に利用する

ADL 評価方法の検討」〜優秀演題賞受賞
橋本哲郎
・後志病院薬剤師会・小樽薬剤師会合同学術講演会

平成 30 年 11 月 9 日「LAI の使用状況と症例報告」
鶴谷勝実
・平成 30 年度次世代薬剤師指導者研修会

平成 30 年 11 月 11 日

「病院薬剤師業務の現状について」
前田直大
・第 28 回医療薬学会年会

平成 30 年 11 月 23 日〜25 日

神戸市「高齢肺がん患者の治療強度と血液毒性に関する現状調査」
伊佐治麻里子・第 8 回がん薬物療法研究討論会

平成 31 年 2 月 23 日

札幌市

「高齢肺がん患者の治療強度と血液毒性に関する現状調査」
伊佐治麻里子・睡眠薬処方を考える講演会

平成 31 年 3 月 19 日

「当院における睡眠薬の使用状況」
笠原真理

小樽市立病院

札幌市

小樽市

学 術 業 績・小樽薬剤師会

128

病院誌

【検査室】
・第 57 回全国自治体病院学会

平成 30 年 10 月 18 日

福島県

「当院における術中細胞診（ROSE）の有用性について（病理）」中村靖広
・第 57 回全国自治体病院学会

平成 30 年 10 月 18 日

福島県

「臨床検査室における教育プロフラムの構築（管理・運営）」
田中浩樹
・第 92 回北海道医学検査学会

平成 30 年 10 月 20 日

苫小牧市

「ユニセル DxH800 のリサーチ項目による幼若顆粒球検出の試み（血液）」茂古沼裕以
・第 92 回北海道医学検査学会

平成 30 年 10 月 20 日

苫小牧市

「技師教育プログラムの構築と実践（管理運営）」
小山田重徳
・第 25 回小樽臨床検査技師会会員発表会

平成 30 年 11 月 8 日

小樽市「当院で経験した甲状腺クリーゼの 1 例（生理）」上野瞳・第 25 回小樽臨床検査技師会会員発表会

平成 30 年 11 月 8 日

小樽市「肺炎マイコプラズマ核酸増幅法（LAMP 法）の院内導入による有用性（微生物）」本多優奈
・第 25 回小樽臨床検査技師会会員発表会

平成 30 年 11 月 8 日

小樽市「重症敗血症患者における空砲変性により好酸球偽高値を呈した 1 例（血液）」太田千尋
・第 7 回日臨技北日本支部医学検査学会

平成 30 年 11 月 10 日

青森県

「好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリンキット U-NGAL・アボットの基礎的検討（臨床化学）」
新田彬秀・第 7 回日臨技北日本支部医学検査学会

平成 30 年 11 月 10 日

青森県

「Quick-SOFA スコアの条件を満たした敗血症疑いに対する CPD の有用性（血液）」長土居和輝【放射線室】
・日本放射線技術学会総会学術大会

平成 30 年 4 月 13 日

横浜市

「急性期脳梗塞における短時間─基底核 pCASL の臨床的有用性」
大浦大輔
・日本放射線技術学会総会学術大会

平成 30 年 4 月 13 日

横浜市

「The

Estimation of Optimal Post Label Delay to Use ASL as a Routine Work in the Neurosugery Emergency
Medical Field」
大浦大輔

129

学術業績

・ISMRM平成 30 年 6 月 19 日

Paris, France「The Usefullness of Thick Slice Basal Ganglia Rapid pCASL for Acute Ischemic Stroke」
大浦大輔
平成 30 年 7 月 7 日

札幌市

学 術 業 績・Gyrocup 北海道予選「ASAPPSS-Nerve」〜Gold Award 受賞
大浦大輔
・北海道 Cardio Vascular MR Imaging 研究会 平成 30 年 8 月 24 日
「失敗から学ぶ遅延造影のコツ

札幌市

─重症症例に PSIR をうまく使う─」

大浦大輔
・関西 Advanced MR Forum

平成 30 年 9 月 1 日

大阪「急性期診療における ASL〜準備・実践・ちょいテク〜」

大浦大輔
・Gyrocup 本戦

平成 30 年 9 月 7 日

金沢市「ASAPPSS-Nerve」〜Gold Award 受賞
大浦大輔
・日本磁気共鳴学会

平成 30 年 9 月 7 日

金沢市「Super rapid extremity MRA using a saturation effect─ Simple T1-TFE MRA ─」

大浦大輔
・日本放射線腫瘍学会

平成 30 年 10 月 10 日

京都「放射線治療前後の頚髄 DTI にてついて」
横浜拓実
・北海道放射線技師会秋季会員研究発表会（小樽後志） 平成 30 年 10 月 13 日

小樽市

「乳がんにおける高分解能 DWI による ADC の検討」〜優秀賞受賞
角屋智香
・北海道放射線技師会秋季会員研究発表会（小樽後志） 平成 30 年 10 月 13 日

小樽市

「Pseudo Steady State（PSS）を応用した MRNeurography」
伊原陸・北海道放射線技師会秋季会員研究発表会（小樽後志） 平成 30 年 10 月 13 日
「小樽後志放射線技師会 70 年の歩み」
阿部俊男
・日本放射線技師会北海道地域学術大会

平成 30 年 10 月 20 日

「ASL における至適 PLD を目指す factor の検討」〜優秀賞受賞
河口蒼

札幌市

小樽市

130

病院誌

・札幌テクノロジーフォーラム

平成 30 年 10 月 24 日

札幌市

「備えあれば心 MRI possible」
大浦大輔
・CI 学会

平成 31 年 3 月 1 日

東京都「未破裂動脈瘤における iMSDE の有用性」
大浦大輔
・Stroke2019

平成 31 年 3 月 22 日

横浜市

「急性期脳梗塞に対する短時間 MRI プロトコールの運用の実臨床成績」
伊原陸【臨床工学科】
・第 27 回脳神経外科手術と機器学会

平成 30 年 4 月 14 日

奈良「頚動脈内膜剥離術における体外循環を使用した手術支援〜臨床工学技士の視点から〜」
石田絢也【スキンケア管理室】
・日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会

平成 31 年 2 月 22 日〜23 日

大坂「手術部位創感染により腸管が露出した腹壁開放部位に対して VAC ベラフロ療法を行い有用であった 1 例」
新倉王芳
【緩和ケア管理室】
・第 12 回日本緩和医療薬学会年会

平成 30 年 5 月 26 日

東京都

「当院におけるスクリーニング導入と今後の課題」
前田直大【感染防止対策室】
・第 34 回日本環境感染学会総会・学術集会

平成 31 年 2 月 22 日

神戸市

「院内保育所のノロウイルスによるアウトブレイク時の介入と成果」
森八重子【地域医療連携室】
・余市医師会学術講演会

平成 30 年 4 月 24 日

余市町

「かかりつけ医と医療連携室の重要性〜ID-Link の活用」
中千尋
・後志病院薬剤師会小樽薬剤師会合同学術講演会

平成 31 年 1 月 17 日

「地域医療連携とかかりつけ医の重要性〜ID-Link の活用」
中千尋

小樽市

131

学術業績

〔学会・研究会座長〕【消化器内科】
・第 52 回日本消化器病学会北海道支部市民公開講座

平成 30 年 9 月 21 日

小樽市

講師

札幌医科大学消化器内科学講座

座長

有村佳昭

准教授

佐々木茂

学 術 業 績「本当に怖い、アルコール！〜肝臓・膵臓そしてメタボ」
先生【循環器内科】
・心不全地域連携セミナー
座長

日中友好 TRI セミナー

平成 30 年 6 月 30 日

平成 30 年 8 月 7 日

平成 30 年 9 月 1 日

札幌市

平成 30 年 9 月 3 日

小樽市

髙川芳勅

・小樽心電図を読む会特別講演会
座長

髙川芳勅

・第 86 回小樽市医師会会員研究発表会
座長

平成 30 年 10 月 18 日

平成 30 年 10 月 19 日

平成 30 年 10 月 22 日

小樽市

髙川芳勅
平成 30 年 12 月 6 日

札幌市

髙川芳勅

・鎌倉ライブデモンストレーション
座長

札幌市

髙川芳勅

・Cardiac Catheter Conference
座長

小樽市

平成 30 年 10 月 20 日

・小樽抗血栓マネジメントセミナー
座長

小樽市

髙川芳勅

・北海道 PCI カンファレンス
座長

小樽市

髙川芳勅

・小樽循内勤務医会座長

平成 30 年 9 月 21 日

髙川芳勅・小樽循環器領域学術セミナー
座長

小樽市

髙川芳勅

・SLDC 2018 Slender Symposium
座長

函館市

髙川芳勅

・小樽肺高血圧症セミナー
座長

小樽市

髙川芳勅

・第 12 回
座長

平成 30 年 5 月 23 日

髙川芳勅Poster Session

平成 30 年 12 月 16 日

横浜市

132

病院誌

【外科】
・小樽乳癌勉強会〜乳癌診療の均てん化を目指して〜

平成 30 年 7 月 18 日

一般講演「当院でのエリブリンの使用経験」

小樽市

座長

越前谷勇人

・CANCER VTE

トータルケア講習会

平成 30 年 8 月 28 日

小樽市

特別講演 2「がんと血栓症」〜消化器がん化学療法中の血栓症について〜
座長

越前谷勇人

・第 3 回クリニカルパス大会
座長

平成 31 年 2 月 7 日

小樽市立病院

越前谷勇人【脳神経外科】
・小樽脳神経てんかんセミナー
座長

平成 30 年 4 月 6 日

新谷好正

・第 8 回小樽脳神経外科カンファレンス
座長

平成 30 年 5 月 31 日

小樽市立病院

新谷好正

・第 7 回夏季脊髄セミナー
座長

小樽市

平成 30 年 7 月 28 日

札幌市

岩﨑素之

・日本脳神経外科学会第 77 回学術総会

平成 30 年 10 月 10 日

仙台市

ポスターセッション「脳動脈瘤・前大脳動脈瘤・中大脳動脈瘤」
座長

新谷好正

・脳 PET・SPECT 研究会
座長

平成 30 年 11 月 3 日

新谷好正

・第 4 回北海道 MISt 研究会 CAOS セミナー
座長

・地域医療連携セミナー
座長

平成 30 年 12 月 15 日

札幌市

岩﨑素之
平成 31 年 1 月 18 日

小樽市

新谷好正

【整形外科】
・第 21 回小樽・後志整形外科手術手技研究会
座長

小樽市

佃幸憲

・第 31 回日本肘関節学会学術集会
座長

平成 30 年 11 月 19 日

平成 31 年 2 月 8 日〜9 日

小樽市

佃幸憲

【泌尿器科】・Urology x Diabetes Joint Seminar in Otaru
座長

信野祐一郎

平成 31 年 2 月 15 日

小樽市

133

学術業績

【産婦人科】
・第 70 回日本産科婦人科学会学術講演会

平成 30 年 5 月 12 日

仙台市

「International Workshop for Junior Fellows（IWJF）」
座長

櫻木範明

座長

平成 30 年 7 月 24 日

ランチョンセミナー「The microsurgical TLH

平成 30 年 8 月 3 日

松江市

─巨大子宮頸部筋腫への挑戦─」

櫻木範明

・第 58 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会「産婦人科内視鏡手術ガイドライン 2018座長

小樽市立病院

櫻木範明

・第 58 回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会
座長

学 術 業 績・女性医療センター講演会

平成 30 年 8 月 3 日

松江市

第 2 回コンセンサスミーティング」

櫻木範明

・第 2 回日本産前産後ケア・子育て支援学会学術講演会

平成 30 年 8 月 19 日

東京都

特別講演「乳腺疾患の病理診断」
座長

櫻木範明

・第 41 回日本産婦人科手術学会学術講演会
シンポジウム「LACC Trial
共同座長

平成 31 年 2 月 12 日

東京都

何が悪かったのか？─俺の Preventive technique for cancer cell spirage ─」

櫻木範明【認知症疾患医療センター】
・小樽認知症講演会

平成 30 年 7 月 12 日

小樽市

特別講演「認知症の評価と治療〜合併症や BPSD への対応を含めて〜」
演者

香川大学医学部座長

髙丸勇司

精神神経医学・第 37 回日本認知症学会学術集会

教授

中村祐

平成 30 年 10 月 13 日

先生

札幌市

シンポジウム 20「認知症疾患医療センターにおける地域ネットと専門職の役割について」
座長

髙丸勇司

・第 10 回全国若年認知症フォーラム in 北海道 平成 31 年 3 月 10 日

札幌市

基調講演 「医療において若年認知症の人と家族が抱える困難さ」
演者

砂川市立病院座長

髙丸勇司

認知症疾患医療センターセンター長・小樽市立病院睡眠処方を考える講演会

内海久美子先生

平成 31 年 3 月 19 日

小樽市立病院「当院における睡眠薬の使用状況」
演者

小樽市立病院薬剤部

精神科薬物療法認定薬剤師

笠原真理「睡眠管理の視点ではなく患者満足度の視点で不眠へ対処するためのコツ」
演者

独立行政法人国立病院機構

座長

髙丸勇司

北海道医療センター精神科

上村恵一

先生

134

病院誌

【看護部】
・小樽がん診療セミナー

平成 31 年 2 月 15 日

小樽市立病院「EGFR 阻害剤による皮膚障害」
座長

大森幸恵

【薬剤部】
・札幌糖尿病薬剤師研究会

平成 30 年 8 月 24 日

札幌市

特別講演
座長

白井博

・小樽薬剤師会生涯教育研修会
座長

平成 30 年 11 月 2 日

小樽市

前田直大

・精神科臨床薬学研究会

2018 年度下期講演会

平成 30 年 11 月 10 日

札幌市

Short Lecture
座長

鶴谷勝実

・薬剤師と健康日本 21 セミナー

平成 30 年 11 月 15 日

札幌市

基調講演
座長

白井博

・小樽薬剤師会学術講演会
座長

平成 30 年 11 月 15 日

小樽市

橋本哲郎

・小樽市薬薬連携を考える会

平成 30 年 12 月 12 日

小樽市

特別講演
座長

白井博

【感染防止対策室】
・第 14 回小樽市院内感染研究会学術講演会

平成 30 年 11 月 26 日

「透析室の感染防止対策と精神科などにおける取り組み」
座長

森八重子

〔講演、講義〕【循環器内科】
・小樽看護高等専修学校特別講義

平成 31 年 3 月 15 日

小樽市

「禁煙」
髙川芳勅
【心臓血管外科】
・住ノ江地区薬局合同講演会

平成 30 年 10 月 25 日

小樽市

「心臓血管外科の治療について（下肢静脈血栓症も含めて）」
深田穣治

小樽市

135

学術業績

【脳神経外科】
・フィリップス

平成 30 年 7 月 21 日

「脳神経疾患の初療における Arterial Spin Labeling の役割」
新谷好正
学 術 業 績【病理診断科】
・第 15 回病理夏の学校

平成 30 年 7 月 8 日

札幌市「子育て中の病理医からみたワーク・ライフ・バランス」
守田玲菜
【看護部】
・北海道看護協会小樽支部研修

平成 30 年 7 月 7 日「地域で認知症の人を支えるために」
久米田昌英
・看護職員認知症対応力向上研修
ファシリテーター

第一回（北海道看護協会主催） 平成 30 年 9 月 13 日〜14 日

久米田昌英

・看護職員認知症対応力向上研修
ファシリテーター

第二回（北海道看護協会主催） 平成 30 年 9 月 20 日〜21 日

本田愛・平成 30 年度東小樽病院「新人指導者研修」 平成 31 年 3 月 13 日
佐藤淳子
【感染防止対策室】
・第 9 回後志感染管理講習会

平成 30 年 6 月 9 日

倶知安町「マダニが媒介する感染症と対策について」
村上圭子
・東小樽病院「院内感染対策研修会」 平成 30 年 10 月 1 日

小樽市「インフルエンザの予防と初期対応について」
村上圭子
・日本感染管理ベストプラクティス Saizen 研究会
グループワーク助言

平成 30 年 7 月 28 日、12 月 1 日

村上圭子【地域医療連携室】
・第 9 回小樽市立病院緩和ケア研修会「がん患者への支援」
鈴木里美

平成 30 年 12 月 2 日

小樽市立病院

札幌市

136

病院誌

〔学術論文、雑誌掲載、その他〕【消化器内科】
・Clin Gastroenterol Hepatol.: Published online 2019 Feb 27「A Rare Cause of Ileus in a Middle-Aged Japanese Woman」
Tomoya Iida*, Yoshiaki Arimura, Hiroshi Nakase【神経内科】
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：39-44

平成 31 年 3 月発行「成人てんかん症例背景因子の検討」
井原達夫、新谷好正、岩﨑素之、古川浩司、山内朋裕、館澤諒大、鐙谷武雄【外科】
・日本臨床外科学会誌

79（4）：825-830

平成 30 年 4 月発行「敗血症を伴った α- グルコシダーゼ阻害薬による腸管気腫症の 1 例」
村田竜平、小林展大、渡邉義人、川俣孝、越前谷勇人
・日本臨床外科学会誌

79（8）：1798-1803

平成 30 年 8 月発行「神経切断術が著効をみた鼠経ヘルニア術後陰嚢痛の 1 例」
村田竜平、小林展大、渡邉義人、川俣孝、越前谷勇人
・日本内視鏡外科学会雑誌（1344-6703）23 巻 7 号

平成 30 年 12 月発行「完全内臓逆位症を伴う下行結腸癌に対して腹腔鏡下手術を施行した 1 例」
小野仁、大渕佳祐、渡邉義人
・日本腹部救急医学会雑誌（1340-2242）39 巻 2 号：476

平成 31 年 2 月発行「S 状結腸間膜裂孔ヘルニアの 1 例」
小野仁、海老沼翔太、大渕佳祐、渡邉義人、越前谷勇人
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：51-54

平成 31 年 3 月発行「当院における腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術（TAPP 法）の短期治療成績の検討」
小野仁、海老沼翔太、大渕佳祐、渡邉義人、越前谷勇人、川俣孝・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：61-64

平成 31 年 3 月発行「腹腔鏡手術を施行した大腸癌 55 症例における周術期成績の検討」
大渕佳祐、渡邉義人、海老沼翔太、小野仁、川俣孝、越前谷勇人
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：65-69「塩分に焦点をあてた栄養指導の現状報告と課題」
和田裕子、渡邉恵子、川野夕花里、越前谷勇人
・日本臨床外科学会雑誌第 79 巻 6 号：1294-1298「単孔式腹腔鏡手術を行った完全内臓逆位を伴う急性胆嚢炎の 1 例」
渡邉義人

137

学術業績

【心臓血管外科】
・日本集中治療医学界雑誌：2018，25：393-394．
「早期の縦隔血種除去により解除できた Bentall 術後縦隔血種による気道狭窄の一例」
大槻侑人、升田好樹、赤塚正幸、深田穣治、中林賢一、久米田幸弘、山陰道明・Neurospine: 169-174 2018 Jun; 15(2)「Highly Accurate Analysis of the Cervical Neural Tract of the Elderly Using ZOOM DTI」
Furuya S, Iwasaki M, Yokohama T, Ohura D, Okuaki T.
・No Shinkei Geka: 783-787 2018 Sep; 46(9)「A Case of Onion-Skin Hemifacial Dysesthesia Caused by Ossification of the Cervical Posterior Longitudinal Ligament」
Gotoh S, Iwasaki M, Kawabori M, Niiya Y, Mabuchi S
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：35-38

平成 31 年 3 月発行「病院の価値を高めるための連携活動の重要性と組織の社会的責任（corporatesociety responsibilities：CSR）を意識したブランディング戦略〜脳神経外科における取り組み」
新谷好正
・脊髄外科

Spinal Surgery：214-217

2018 32（2）「Digital Neuralgia は Plantar Transverse Arch と Coronal Balance に関連する」
岩﨑素之、千葉泰弘、米花沙代【整形外科】・J Hand Surg Eur. Epub 2018 Oct 11「Morphologicalcharacteristics of the sigmoid notch of the distal radius affect the stress distribution patterns in the
distal radioulnar joint.」
Yukinori Tsukuda
・J Orthop Sci. 24(1): 14-18 2019 Jan「Increased
risk of symptomatic progression of instability following decompression for lumbar canal stenosis in patients receiving chronic glucocorticoids therapy.」
Sigeto Hiratsuka【泌尿器科】
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：93-96「腎原発 Ewing

平成 31 年 3 月発行

肉腫の 1 例」

星達也、山田修平、山下登、信野祐一郎、守田玲奈、市村亘【産婦人科】
・Int J Clin Oncol. 2018 Apr; 23(2): 201-234. 2018 Apr「Japan Society of Gynecologic Oncology guidelines 2015 for the treatment of vulvar cancer and vaginal cancer.」Saito T, Tabata T, Ikushima H, Yanai H, Tashiro H, Niikura H, Minaguchi T,Muramatsu T, Baba T, Yamagami W,
Ariyoshi K, Ushijima K, Mikami M, Nagase S,Kaneuchi M, Yaegashi N, Udagawa Y, Katabuchi H.

学 術 業 績【脳神経外科】

138

病院誌

・Cancer Science 2018 Jun; 109(6): 2003-2012 平成 30 年 6 月「Comparison
of human papillomavirus genotyping and cytology triage, COMPACT-Study: Design, methods andbaseline results in 14, 642 women」
Satomi Aoyama-Kikawa, Hiromasa Fujita, Sharon J. B. Hanley, Mitsunori Kasamo, Kokichi Kikuchi, Toshihiko Torigoe, Yoshihiro Matsuno, Akiko Tamakoshi, Takayuki Sasaki, Motoki Matsuura, Yasuhito Kato, Peixin Dong, Hidemichi Watari, Tsuyoshi Saito, Kazuo Sengoku, Noriaki Sakuragi
・J Gynecol Oncol. 2018 Nov; 29(6): e83. 2018 Nov「Quality indicators for cervical cancer care in Japan.」Watanabe T, Mikami M, Katabuchi H, Kato S, Kaneuchi M, Takahashi M, Nakai H,Nagase S, Niikura H, Mandai M,
Hirashima Y, Yanai H, Yamagami W, Kamitani S,Higashi T.
・Int J Clin Oncol. 2019 Jan; 24(1): 1-19. 2019 Jan「Japan Society of Gynecologic Oncology guidelines 2017 for the treatment of uterine cervical cancer.」Ebina Y, Mikami M, Nagase S, Tabata T, Kaneuchi M, Tashiro H, Mandai M, Enomoto T, Kobayashi Y, Katabuchi
H, Yaegashi N, Udagawa Y, Aoki D.
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：97-102

平成 31 年 3 月発行「診断に苦慮した髄膜癌腫症の 1 例」
工由佳、金内優典、守田玲菜、田中浩樹、中村靖広、小笠原一彦、横濱真智子、青山聖美、笠井潔、櫻木範明【病理診断科】
・Journal of gastroenterology and hepatology, vol 33: 1941 June, 2018
「Hepatic alveolar echinococcosis mimics cholangiocarcinoma: Role of EUS-FNA」
Y Kawakami, K Suzuki, T Miyake, Y Hayashi, M Akahonai, K Fukuda, K Yonezawa, R Morita, H Nakase【検査科】
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：45-50

平成 31 年 3 月発行「ストレスチェック結果分析─小樽市立病院職員は高ストレスにさらされているか？─」岸川和弘、小林一宏【看護部】
・ブレインナーシング第 34 巻 6 号：81-88

平成 30 年 6 月 1 日発行「血栓回収療法の時間短縮に向けた Stroke チームの取り組み」
三上沙季、木下ひかり、金子慧、林誠一、竹内郁子、金子朱美、川口万友美、新谷好正、岩﨑素之、後藤秀輔、馬渕正二、川堀真人・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：83-85

平成 31 年 3 月発行「両下肢に麻痺が生じた脊髄疾患患者への座ることを目指した関わり〜協働的パートナーシップ理論での振り返り〜」
釣賀百華、黒田千賀、工藤聖子
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：87-91

平成 31 年 3 月発行「夜勤開始時期における看護師長と新人看護師の受け止めのギャップについて〜プラス
1 の夜勤回数の統一を試みて〜」
萩原正子、佐藤淳子、長嶋ひとみ、金谷順子、阿部洋子

139

学術業績

【検査室】
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：71-74

平成 31 年 3 月発行「結核菌群核酸検出検査（LAMP 法）の院内導入とその有用性について」
宮野祐枝、加野大樹、新田彬秀、本多優奈、小山田重徳、田中浩樹
学 術 業 績・全国自治体病院協議会雑誌第 57 巻第 5 号：855-858「地域完結型病院に対応した検査室運営への取り組み」
田中浩樹【放射線室】
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：55-59

平成 31 年 3 月発行「神経血管圧迫病変に対する手術支援画像〜Phase Contrast 法の新しい臨床応用〜」
横浜拓実、大浦大輔、佐藤晋平、新谷好正
・MRMS「The Usability of Zoom DTI for High Accurate Quatitative Assessment of Cervical Spinal Cord」
横浜拓実
・脳卒中誌
「3T MRI による胸部スクリーニングを含めた虚血性脳卒中プロトコールにより検出された A 型大動脈解離の 2 例」
大浦大輔
・Journal of Neurosurgical Sciences「The
validity of the Acute Stroke Assessment using rapid Pseudo-continuous Arterial Spin Labeling (ASAP-ASL)
method for acute thrombectomy」
大浦大輔【栄養管理科】
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：65-69

平成 31 年 3 月発行「塩分に焦点をあてた栄養指導の現状報告と課題」
和田裕子、渡邉恵子、川野夕花里、越前谷勇人【事務部】
・小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：75-81

平成 31 年 3 月発行「新改革プランの推進による経常収支黒字化へ向けた取組〜アクションプランの実践による収支改善〜」
澤里仁、信野祐一郎、鈴木健介、成澤隆幸、瀧本直人〔講演会、研修会の主催、共催〕【消化器内科】
・第 52 回日本消化器病学会北海道支部市民公開講座

平成 30 年 9 月 21 日

小樽市

近藤吉宏（世話人）【産婦人科】
・第 3 回子宮頸がんと HPV ワクチンについての勉強会─有効性と安全性─
櫻木範明

平成 30 年 6 月 28 日

札幌市

140

病院誌

【麻酔科】
・第 9 回小樽市立病院緩和ケア研修会

平成 30 年 12 月 2 日

小樽市立病院

久米田幸弘（企画責任者）〔セミナー、勉強会・講習会、キャンサーボード、院内発表会〕【研修医セミナー（臨床研修管理委員会主催）】
・平成 30 年 4 月 27 日「研修医心得」 研修医 渡井友也
・平成 30 年 5 月 9 日「救急初診への対応法」 脳神経外科

新谷好正

・平成 30 年 5 月 15 日「検体検査のオーダーと参照法」 検査室
・平成 30 年 5 月 22 日「薬剤処方オーダーの基本」 薬剤部
・平成 30 年 6 月 6 日「栄養管理の基本」 栄養管理科
・平成 30 年 6 月 13 日「超音波実習（1）
」 検査室

鶴谷勝実

和田裕子

池田桂子

・平成 30 年 6 月 19 日「腹痛患者の見方」 消化器内科
・平成 30 年 6 月 27 日「縫合の基本手技」 外科

小山田重徳

矢花崇

越前谷勇人

・平成 30 年 7 月 4 日「下腹部症状における婦人科疾患のみきわめについて」 産婦人科
・平成 30 年 7 月 11 日「文献検索、参考論文の探し方のポイント」 脳神経外科
・平成 30 年 7 月 17 日「輸液と輸血の基本」 麻酔科
・平成 30 年 7 月 25 日「必修

青山聖美

新谷好正

中林賢一

神経学的所見のみかた・鑑別診断」 神経内科

・平成 30 年 8 月 1 日「抗菌薬の選択と使い方（呼吸器系）」 呼吸器内科
・平成 30 年 8 月 14 日「中心静脈ルート確保の手技と管理」 麻酔科
・平成 30 年 8 月 22 日「胸痛患者の見方」 循環器内科

井原達夫

萬谷峻史

高桑一登

髙川芳勅

・平成 30 年 8 月 29 日「臨床医が知っておきたい耳鼻咽喉科領域疾患」 耳鼻咽喉科

松井利憲

・平成 30 年 9 月 5 日「救急外来における表在病変への基本的対処法」 形成外科

新井孝志郎

・平成 30 年 9 月 12 日「心臓血管外科による救急診療について」 心臓血管外科

深田穣治

・平成 30 年 9 月 26 日「救急外来・ICU・病棟における超音波検査の実際（実習）」 麻酔科
・平成 30 年 10 月 3 日「臨床医に必要な整形外科の基本知識」 整形外科

佃幸憲

・平成 30 年 10 月 10 日「血糖の管理 ― 救急から慢性疾患まで」 糖尿病内科
・平成 30 年 10 月 16 日「向精神薬の処方（入門編）」 精神科

松倉真弓

・平成 30 年 10 月 31 日「小児症例への対応の基本」 小児科

小田川泰久

・平成 30 年 11 月 20 日「超音波実習（2）
」 検査室

小梁川直秀

小助川真樹

・平成 30 年 11 月 28 日「臨床医が知っておきたい眼の症状と診断の手がかり」 眼科
・平成 30 年 12 月 12 日「腹腔鏡手術の基本と注意点」 外科

市村亘

・平成 30 年 12 月 26 日「抗菌薬の選択と使い方（泌尿器系）」 泌尿器科
・平成 31 年 1 月 9 日「放射線治療の基本など」 放射線治療科
・平成 31 年 1 月 15 日「蕁麻疹と皮膚科救急」 皮膚科

井口純

渡邉義人

・平成 30 年 12 月 18 日「IVR で何ができるか」 放射線診断科

山下登

土屋和彦

保科大地

・平成 31 年 1 月 23 日「当院の疾患別リハビリの現状」 リハビリテーション科
・平成 31 年 1 月 30 日「細胞診の知識と活用法」 検査室

大石督、植村真生、矢巻孝宏

小笠原一彦

・平成 31 年 2 月 6 日「疼痛緩和の基本（入門編）」 麻酔科

久米田幸弘

・平成 31 年 3 月 6 日「子宮頸がん予防ワクチンの現状」 産婦人科

金内優典

・平成 31 年 3 月 1３ 日「1 時間で学ぶ 1 年分の ACS ！（2018 年度版）」 循環器内科
・平成 31 年 3 月 19 日「症状から考える神経外科」 脳神経外科
・平成 31 年 3 月 27 日「頭部画像診断」 脳神経外科

君島知彦

鐙谷武雄

岩﨑素之

古川哲章

141

学術業績

【勉強会・講習会】
・新採用職員オリエンテーション

平成 30 年 4 月 2 日「感染対策について」
感染防止対策室森八重子
学 術 業 績・新人看護職員研修

平成 30 年 5 月 11 日

「静脈注射研修」
感染防止対策室

森八重子

・栄養管理科衛生講習会

平成 30 年 8 月 22 日

「食中毒発生状況と衛生遵守の重要性について」
感染防止対策室

村上圭子

・院内看護倫理研修

平成 30 年 8 月 24 日

「倫理的視点に基づいた看護を実践していくために」
緩和ケア管理室

備前伴野

・院内感染管理講習会

平成 30 年 9 月 27 日、10 月 4 日、19 日、11 月 2 日「インフルエンザ対策」
感染防止対策室森八重子

・院内感染管理講習会

平成 30 年 10 月 18 日、29 日、11 月 6 日、12 月 14 日

「標準予防策」
感染防止対策室

村上圭子

・栄養管理科衛生講習会

平成 30 年 11 月 7 日「厨房内ラウンド報告」
感染防止対策室森八重子

・平成 30 年度保険診療委員会第 1 回勉強会

平成 30 年 12 月 4 日「要介護・要支援被保険者に対する維持期リハビリテーションの介護保険への移行について」
地域医療連携室
・看護助手研修大淵洋
平成 30 年 12 月 4 日、7 日、11 日「ノロウイルス対策」
感染防止対策室

森八重子、村上圭子

・第 3 回小樽市立病院クリニカルパス大会

平成 31 年 2 月 7 日「当院における地域連携パス運用に関して」
地域医療連携室

大淵洋

・平成 30 年度保険診療委員会第 2 回勉強会「診療報酬落ち穂拾い作戦院内報告会」 平成 31 年 3 月 6 日「当院における入退院支援加算の取り組みに関して」
地域医療連携室

大淵洋

142

病院誌

【内科・外科合同カンファレンス】
・毎週木曜日

17 時〜

小樽市立病院医局カンファレンスルーム【キャンサーボード】
・平成 30 年 5 月 29 日
「髄膜癌腫症をきたした低分化型腺癌の一例」
・平成 30 年 7 月 31 日
「がん化学療法における神経障害の対応について」
・平成 30 年 8 月 28 日
「腎原発 Ewing 肉腫の一例」
・平成 30 年 10 月 30 日
「特異な発育・進展形式を呈した double primary colorectal cancer の一例」
・平成 30 年 11 月 27 日
「がんのリハビリテーション〜エビデンスと当院でのリハビリの実際〜」
・平成 30 年 12 月 25 日
「重複癌に発生した空腸腫瘍性病変」
・平成 31 年 1 月 29 日
「腹膜偽粘液腫ってどんな病気？」【臨床病理検討会（CPC）】
・平成 31 年 2 月 26 日
「急速に進行し癌性 DIC が疑われた一例」【小樽市病院局発表会】
平成 31 年 2 月 21 日
第 9 回小樽市病院局発表会
・A 班

座長

放射線診断科市村亘

A－1「当院における骨密度検診の取り組み」
検査室

小助川真樹

共同研究者

小山田重徳、田中浩樹、岸川和弘

A－2「急性期脳梗塞に対する短時間 MRI プロトコール運用の実臨床成績」
放射線室

伊原陸

共同研究者

大浦大輔、横浜拓実、新谷好正、岩﨑泰之、鐙谷武雄、古川浩司、山内朋裕、越前谷すみれ、馬渕正二

A－3「医薬品副作用被害救済制度への薬剤師のかかわり」
薬剤部

笠原真理

共同研究者

井下田充洋、吉倉明枝、笹川嘉久、髙丸勇司

143

学術業績

・B 班

座長

精神科

笹川嘉久

B－1「当院における医療保護入院者退院支援委員会の取り組みについて」
精神科医療センター
共同研究者

井下田充洋

西岡彩華、嶋影保孝、石田伶奈、松倉真弓、髙丸勇司

看護部

歸山真規子

共同研究者

及川さゆり、齊藤秀美、佐々木悠人、船場ひろみ

B－3「新たな透析患者データ管理システムの試み」
臨床工学科

大沢卓爾

共同研究者

南出薫、難波泰弘、石田絢也、前祥太、小野寺錬、浜幸樹、小西優理恵

・C 班

座長

消化器内科

有村佳昭

C－1「当院ウェブサイトのアクセス解析」
地域医療連携室
共同研究者

中津江利子

今井章仁、保科英司、柴田隆一

C－2「低栄養リスクを有する急性期脳卒中患者に対する栄養管理の有効性についての検討─ランダム化比較試験─」
麻酔科

大槻郁人

共同研究者（協力者） 医療技術部栄養管理科職員、医療技術部リハビリテーション科職員、看護部（3 階西、SCU）職員C－3「骨盤臓器脱に対するメッシュを用いた腹腔鏡下仙骨腟固定術」
産婦人科

金内優典

共同研究者

青山聖美、星信哉、櫻木範明〔受賞、資格取得〕
【受賞】
・研修医

三浦克予志

指導医

消化器内科

飯田智哉

第 285 回日本内科学会北海道地方会「優秀若手奨励賞（初期研修医の部）」
演題名「サイトメガロウイルス腸炎及び門脈血栓症を合併した高齢発症の潰瘍性大腸炎の 1 例」
・薬剤部

橋本哲郎

第 7 回日本くすりと糖尿病学会学術集会「優秀演題賞」
演題名「小樽市立病院精神科開放病棟における高齢糖尿病患者の血糖コントロール目標に利用する ADL 評価方法の
検討」
・放射線室

大浦大輔

Gyrocup 北海道予選「Gold Award」
演題名「ASAPPSS-Nerve」
・放射線室

大浦大輔

Gyrocup 本戦「Gold Award」
演題名「ASAPPSS-Nerve」

学 術 業 績B－2「A 病院 ICU 看護師の家族看護の実態調査」

144

病院誌

・放射線室

角屋智香

北海道放射線技師会秋季会員研究発表会（小樽後志）「優秀賞」
演題名「乳がんにおける高分解能 DWI による ADC の検討」
・放射線室

河口蒼

日本放射線技師会北海道地域学術大会「優秀賞」
演題名「ASL における至適 PLD を目指す factor の検討」
【資格取得】
・薬剤部

伊佐治麻里子

日本病院薬剤師会
・薬剤部

日病薬病院薬学認定薬剤師

橋本哲郎

日本病院薬剤師会
・薬剤部

日病薬病院薬学認定薬剤師

橋本哲郎

日本くすりと糖尿病学会
・検査室

糖尿病薬物療法准認定薬剤師中村靖広

日本臨床衛生検査技師会
・検査室

認定病理検査技師

本多優奈

日本臨床検査同学院
・検査室

二級臨床検査士（微生物学）

新田彬秀

日本臨床検査同学院
・検査室

二級臨床検査士（微生物学）

太田千尋

日本臨床検査同学院
・放射線室
国家資格

緊急臨床検査士

河口蒼第 1 種放射線取扱主任者

・地域医療連携室

高橋侑子

国立研究開発法人国立がん研究センター

がん相談支援センター相談員基礎研修（1）（2）

145

学術業績

〔市民公開講座、健康教室〕【市民公開講座】
・平成 30 年 6 月 9 日（土）
講師

検査科

岸川和弘

・平成 30 年 10 月 27 日（土）「開院 90 周年記念病院まつり」のイベントとして開催
講演 1「脳卒中から身を守るには？〜ならないために、なった時のために」
講師

脳神経外科

鐙谷武雄

講演 2「骨粗しょう症のキホン〜みんなで考えようホネのこと」
講師

整形外科

佃幸憲

講演 3「第三のコレステロールが一番悪い？〜知らないと怒られちゃうかも？」
講師

検査科

岸川和弘

・平成 30 年 11 月 17 日（土） 〜小樽市立病院 90 周年記念市民公開講座〜「がん専門医療人材養成ボード（札幌医科大学、北海道大学、旭川医科大学、北海道医療大学）」との共催
開会挨拶「市立病院 90 年の歩みとがん医療の取り組み」
講師

小樽市病院事業管理者・病院局長

並木昭義

特別講演「私のがんは遺伝ですか？家族のがんは遺伝ですか？」講師

札幌医科大学

遺伝医学教授【健康教室】

櫻井晃洋

・平成 30 年 9 月 15 日（土）講演「高齢者の栄養サポートについて」
講師

栄養管理科

渡邉恵子

・平成 31 年 3 月 16 日（土）講演「食べて元気」
講師

看護部

工藤聖子

先生

学 術 業 績講演「AED〜誰でもできる心肺蘇生」

手術実績等

手術実績等

149

手術実績等

患 者 動 態
診療科

入

院（人）

延患者数

外

一日平均

来（人）

延患者数

合

一日平均

計（人）

延患者数

病床数
（床）

一日平均

1,853

5

170

1

2,023

6

呼吸器内科

7,254

20

7,893

32

15,147

52

消化器内科

9,210

25

15,30063

24,510

88

循環器内科

8,274

23

11,55847

19,832

70

血液内科

－

－

1,078

4

1,078

4

糖尿病内科

448

1

6,191

25

6,639

26

内分泌内科

－

－

697

3

697

3

腎臓内科

2,111

6

8,970

37

11,081

43

神経内科

2,117

6

2,230

9

4,347

15

外科

7,956

22

8,319

34

16,27556

心臓血管外科

5,139

14

5,571

23

10,71037

脳神経外科

19,83354

10,48143

30,31497

整形外科

19,26853

29,231

120

48,499

173

形成外科

1,673

5

5,296

22

6,969

27

精神科

22,912

63

22,59092

45,502

155

リウマチ科

－

－

2,354

10

2,354

10

小児科

609

2

6,009

25

6,618

27

皮膚科

425

1

10,46943

10,894

44

泌尿器科

7,059

19

19,795

81

26,854

100

産婦人科

3,665

10

5,204

21

8,869

31

眼科

2,737

7

18,30675

21,043

82

耳鼻咽喉科

1,195

3

9,651

39

10,84642

放射線診断科

－

－

1,150

5

1,150

5

放射線治療科

－

－

4,566

19

4,566

19

麻酔科
小計
感染症
合計

1,402

4

5,075

21

6,477

25

125,140

343

218,154894

343,294

1,237

手術実績等

内科

病床利用率
（％）

386

88.8

－

－

－

－

－

－

2

－

125,140

343

218,154894

343,294

1,237

388

88.4

150

病院誌

手 術 実 績


（件数）

診療科
内科

呼吸器内科

消化器内科

循環器内科

腎臓内科

神経内科

外科

心臓血管外科

脳神経外科

整形外科

形成外科

内容
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計

4月

0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
48
0
48
0
0
26
4
30
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
45
4
4
2
55
17
0
4
0
21
29
0
16
0
45
74
4
12
14
104
9
0
43
0
52

5月

0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
57
1
58
0
0
29
19
48
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
39
1
11
1
52
30
0
6
0
36
34
0
23
1
58
66
6
7
12
91
4
1
46
1
52

6月

0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
52
1
53
0
0
29
1
30
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
52
0
13
2
67
19
0
11
0
30
37
0
7
0
44
93
4
16
11
124
9
1
46
1
57

7月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
63
4
67
0
0
26
3
29
1
0
0
0
1
1
0
0
0
1
42
0
17
0
59
26
0
8
0
34
39
0
17
3
59
95
2
11
11
119
12
2
46
1
61

8月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
47
1
48
0
0
24
2
26
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
52
1
22
2
77
15
0
10
2
27
38
0
5
3
46
84
9
12
5
110
10
0
51
0
61

9月

0
0
0
0
0
0
0
2
2
4
0
0
50
1
51
0
0
20
3
23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
32
0
9
3
44
15
0
9
0
24
32
0
7
1
40
54
2
6
9
71
9
0
23
0
32

10 月 11 月 12 月
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
34
44
33
1
0
1
35
44
34
0
0
0
0
0
0
35
27
27
11
0
5
46
27
32
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
49
45
33
1
1
0
8
13
7
2
1
2
60
60
42
24
10
16
0
0
0
8
9
6
1
0
0
33
19
22
40
37
46
0
0
0
12
20
17
3
1
1
55
58
64
81
86
71
2
3
6
14
11
11
10
1
14
107
101
102
6
7
7
0
1
0
53
59
34
0
0
0
59
67
41

1月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
34
0
34
0
0
16
2
18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
40
0
12
0
52
45
0
6
0
51
31
0
7
1
39
55
9
13
15
92
10
0
43
0
53

2月

0
0
0
0
0
0
0
2
0
2
0
0
32
0
32
0
0
19
0
19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
32
0
8
1
41
13
0
9
9
31
35
0
17
1
53
74
1
10
13
98
6
0
46
0
52

3月

0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
47
0
47
0
0
26
2
28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
32
0
10
1
43
20
0
15
0
35
53
0
15
1
69
78
8
11
9
106
6
0
45
3
54

合計

0
0
0
0
0
0
0
9
2
11
0
0
541
10
551
0
0
304
52
356
1
0
4
0
5
1
0
0
1
2
493
8
134
17
652
250
0
101
12
363
451
0
163
16
630
911
56
134
124
1,225
95
5
535
6
641

151

手術実績等

診療科
精神科

小児科

泌尿器科

産婦人科

眼科

耳鼻咽喉科

放射線診断科

麻酔科

合計

4月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
3
21
11
4
23
59
26
0
0
2
28
13
0
77
1
91
15
0
11
2
28
0
0
3
0
3
0
0
0
0
0
249
19
251
50
569

5月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
4
22
4
5
19
50
16
0
1
1
18
20
0
75
1
96
12
0
15
7
34
0
0
2
0
2
0
0
0
1
1
243
12
282
65
602

6月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
3
23
6
7
27
63
22
0
1
3
26
12
0
80
1
93
10
0
13
4
27
0
0
1
0
1
0
0
2
0
2
277
11
282
52
622

7月

1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
29
7
4
27
67
23
0
2
2
27
18
0
68
0
86
9
0
6
2
17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
296
11
268
53
628

8月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
3
30
7
5
22
64
21
0
6
1
28
16
0
90
2
108
9
0
14
2
25
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
276
17
289
42
624

9月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
29
0
4
15
48
17
0
3
1
21
4
0
48
2
54
0
0
15
2
17
0
0
2
0
2
0
0
0
0
0
192
2
198
39
431

10 月 11 月 12 月
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
1
0
0
0
0
5
1
21
27
26
5
4
1
3
4
2
14
20
21
43
55
50
24
28
24
0
0
0
5
1
2
2
3
2
31
32
28
10
13
7
0
0
0
85
75
85
0
0
0
95
88
92
6
12
12
0
0
0
6
11
5
3
2
3
15
25
20
0
0
0
0
0
0
1
2
3
0
0
0
1
2
3
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
1
1
1
261
265
242
8
9
7
264
284
235
48
28
49
581
586
533

※レセプト（K コード）算定ベースの件数※複数の診療科が交代で手術を行った場合は、主たる診療科で集計

1月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
4
3
18
42
29
0
3
1
33
8
0
53
0
61
3
0
6
3
12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
238
13
196
40
487

2月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
22
5
4
19
50
23
0
1
0
24
10
0
59
0
69
7
0
5
3
15
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
222
6
214
46
488

3月

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
4
21
8
2
20
51
21
0
4
3
28
10
0
56
0
66
9
0
4
1
14
0
0
5
0
5
0
0
2
0
2
250
16
247
40
553

合計

1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
21
3
24
288
62
47
245
642
274
0
29
21
324
141
0
851
7
999
104
0
111
34
249
1
0
19
0
20
0
0
7
2
9
3,011
131
3,010
552
6,704

手術実績等

皮膚科

内容
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計
全麻
脊椎
局麻
その他
計

152

病院誌

単位：件数

呼 吸 器 内 科

血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（その他のもの）
気管支鏡下レーザー腫瘍焼灼術
中心静脈注射用植込型カテーテル設置（頭頸部その他に設置した場合）

内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（その他のポリープ・粘膜切除術）

14

内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術
その他

105
計

1

551

2

気管切開術

2

経皮的冠動脈ステント留置術

1（急性心筋梗塞に対するもの）
総腸骨静脈及び股静脈血栓除去術

11

経皮的冠動脈形成術（筋肉、臓器に達しないもの（長径 5cm 未満）
）
計

191

（長径 2cm 未満）

気管支瘻孔閉鎖術
創傷処理

循

環

器

内

科
33
1
5

（急性心筋梗塞に対するもの）

消 化 器 内 科

超音波内視鏡下瘻孔形成術（腹腔内膿瘍に対するもの）
内視鏡的乳頭切開術（胆道砕石術を伴うもの）

経皮的冠動脈形成術（高速回転式経皮経管22

内視鏡的膵管ステント留置術

15

早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術

9

肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）（2cm を超えるもの）（その他のもの）
内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層）
抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテー
テル設置（頭頸部その他）
抗悪性腫瘍剤動脈内持続注入用植込型カテー
テル設置（頭頸部その他）
肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）（2cm 以内のもの）（その他のもの）
内視鏡的胆道結石除去術（胆道砕石術を伴うもの）

1
30
8
6
1
3

内視鏡的胆道拡張術

18

食道狭窄拡張術（拡張用バルーンによるもの）

2

内視鏡的胃、十二指腸狭窄拡張術

2

内視鏡的胆道ステント留置術

48

内視鏡的乳頭切開術（乳頭括約筋切開のみのもの）

39

下部消化管ステント留置術

11

内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術（ENBD）

6

経皮的胆管ドレナージ術

1

経皮的肝膿瘍ドレナージ術

1

小腸結腸内視鏡的止血術

16

内視鏡的胆道結石除去術（その他のもの）

1

内視鏡的胃、十二指腸ステント留置術

4

食道・胃静脈瘤硬化療法（内視鏡によるもの）（一連として）内視鏡的食道・胃静脈瘤結紮術
内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径 2cm 以上）
食道ステント留置術
胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む）
内視鏡的結腸異物摘出術

アテレクトミーカテーテル）
経皮的冠動脈ステント留置術
経皮的冠動脈形成術

2（不安定狭心症に対するもの）
動脈形成術、吻合術（その他の動脈）

1

経皮的冠動脈ステント留置術（その他のもの）
経皮的冠動脈血栓吸引術

1132

経皮的冠動脈形成術（その他のもの）

5

経皮的シャント拡張術・血栓除去術10

経皮的血管内異物除去術

1

静脈血栓摘出術1（その他のもの（観血的なもの））
経皮的心肺補助法（1 日につき）（初日）

6

小腸結腸内視鏡的止血術

1下大静脈フィルター留置術

5ペースメーカー移植術（経静脈電極の場合）

35

ペースメーカー移植術

4（リードレスペースメーカーの場合）
大動脈バルーンパンピング法（IABP 法）（1 日につき）（初日）
下大静脈フィルター除去術

10
2

その他

102
計

腎

356

臓

内

内シャント設置術
経皮的シャント拡張術・血栓除去術

科

創傷処理（筋肉、臓器に達しないもの（長径5cm 未満）
）
計

2

神

経

内

科

10
1

5cm 未満）
）
計

3
1
1
5

試験開頭術
創傷処理（筋肉、臓器に達しないもの（長径

1

6
11

（不安定狭心症に対するもの）

3

7

5

1
1
2

153

手術実績等

外

胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術

科（肺葉切除又は 1 肺葉を超えるもの）
胆管悪性腫瘍手術（その他のもの）

腹腔鏡下小腸切除術
61

腹腔鏡下直腸切除・切断術（低位前方切除術）

12

腹腔鏡下直腸切除・切断術（切断術）

2

膵頭部腫瘍切除術（リンパ節・神経叢郭清等を伴う腫瘍切除術の場合）
膵頭部腫瘍切除術（十二指腸温存膵頭切除術の場合）
腹腔鏡下胃全摘術（悪性腫瘍手術）

11
2

直腸切除・切断術（切断術）

1

腹腔鏡下噴門側胃切除術（悪性腫瘍切除術）

1

腹腔鏡下直腸切除・切断術（切除術）

8

肺悪性腫瘍手術（肺葉切除又は 1 肺葉を超えるもの）

4

肺悪性腫瘍手術（肺全摘）1

胃全摘術（悪性腫瘍手術）

5

直腸切除・切断術（低位前方切除術）

3

腹腔鏡下胃全摘術（単純全摘術）

1

腹腔鏡下胃切除術（悪性腫瘍手術）

2

肺悪性腫瘍手術（部分切除）

3

胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（部分切除）

6腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術

24

腹腔鏡下結腸切除術（全切除、亜全切除）

1

胸腔鏡下肺切除術（その他のもの）

4

胃切除術（悪性腫瘍手術）

3

乳腺悪性腫瘍手術（拡大乳房切除術（胸骨旁、鎖骨上、下窩など郭清を併施するもの））
腹腔鏡下胃切除術（単純切除術）
腹腔鏡下結腸切除術（小範囲切除、結腸半側切除）
乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術（腋窩鎖骨下部
郭清を伴うもの）・胸筋切除を併施しないもの）
乳腺悪性腫瘍手術（乳房部分切除術（腋窩部
郭清を伴うもの（内視鏡下によるものを含む）））
腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア手術
腹腔鏡下胆管切開結石摘出術（胆嚢摘出を
含むもの）

1
1
6
15
2
2
1

肝切除術（部分切除）

3

縦隔腫瘍、胸腺摘出術

2

膵管空腸吻合術

2

結腸切除術（全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術）6

小腸切除術（悪性腫瘍手術）

3

腸閉塞症手術（小腸切除術）（悪性腫瘍手術）1

一時的創外固定骨折治療術

1

胆管切開結石摘出術（チューブ挿入を含む）（胆嚢摘出を含むもの）

1

総胆管胃（腸）吻合術

1

胸腔鏡下膿胸腔掻爬術

1

結腸切除術（結腸半側切除）
乳腺悪性腫瘍手術（乳房部分切除術（腋窩
部郭清を伴わないもの）
）

7
1
7

人工肛門閉鎖術（腸管切除を伴うもの）

5

胸壁悪性腫瘍摘出術（その他のもの）

1

胆嚢摘出術

7

食道裂孔ヘルニア手術（経腹）1

腹腔鏡下胃局所切除術（内視鏡処置を併施するもの）

1

甲状腺悪性腫瘍手術（切除）2

結腸切除術（小範囲切除）

4

腹腔鏡下胃、十二指腸潰瘍穿孔縫合術

2血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）
（止血術）

1

腹腔鏡下汎発性腹膜炎手術

7

腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）51

バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）1

乳腺悪性腫瘍手術
（乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの））
経尿道的尿路結石除去術（レーザーによるもの）
腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴うもの）
肝悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）（2cm を超えるもの）（その他のもの）13181

動脈形成術、吻合術（その他の動脈）

1

腹腔鏡下胆嚢摘出術

72

腹腔鏡下腸管癒着剥離術

4腹腔鏡下胃腸吻合術

3

血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（その他のもの）1

腹腔鏡下ヘルニア手術（大腿ヘルニア）

1

リンパ節群郭清術（腋窩）1

腹腔鏡下人工肛門造設術

5

抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型
カテーテル設置（頭頸部その他）
抗悪性腫瘍剤動脈内持続注入用植込型
カテーテル設置（頭頸部その他）
腹腔鏡下ヘルニア手術（腹壁瘢痕ヘルニア）
抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型
カテーテル設置（四肢）

31
7
2
1

胃腸吻合術（ブラウン吻合を含む）

1

小腸切除術（悪性腫瘍手術以外の切除術）

11

胸腔鏡下試験切除術

1

副甲状腺（上皮小体）腺腫過形成手術（副甲状腺（上皮小体）摘出術）
胸腔内（胸膜内）血腫除去術
乳腺悪性腫瘍手術（単純乳房切除術（乳腺
全摘術）
）

1
1
4

リンパ節群郭清術（鎖骨上窩及び下窩）

1

急性汎発性腹膜炎手術

7

手術実績等

膵頭部腫瘍切除術（膵頭十二指腸切除術の場合）

2（悪性腫瘍手術以外の切除術）

154

病院誌

腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）

20

オープン型ステントグラフト内挿術

3（弓部大動脈）

腸管癒着症手術4

大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）

腹腔鏡下試験開腹術

4（弓部大動脈）腹腔鏡下試験切除術

2弁置換術（3 弁のもの）

痔核手術（脱肛を含む）（PPH）

1

動脈塞栓除去術（その他のもの（観血的なもの））
中心静脈注射用植込型カテーテル設置（頭頸部その他に設置した場合）

1
18

2
1

大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（上行大動脈）（その他のもの）4

弁置換術（2 弁のもの）

2

冠動脈、大動脈バイパス移植術（2 吻合以上）

6弁置換術（1 弁のもの）

7

経皮的腹腔膿瘍ドレナージ術

1

弁形成術（1 弁のもの）

1

小腸結腸内視鏡的止血術

1

冠動脈、大動脈バイパス移植術（1 吻合）

4腹壁瘻手術（腹腔に通ずるもの）1

血管移植術、バイパス移植術（大動脈）1ヘルニア手術（腹壁瘢痕ヘルニア）

2

心腔内粘液腫摘出術（単独のもの）

1

人工肛門造設術

4

大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（腹

腸吻合術

1

部大動脈（分枝血管の再建を伴うもの））

虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴うもの）

2

ステントグラフト内挿術（胸部大動脈）21

甲状腺部分切除術（片葉のみの場合）

4

血管移植術、バイパス移植術（腹腔内動脈）

1ヘルニア手術（大腿ヘルニア）

2

血管移植術、バイパス移植術（頭、頸部動脈）6

血管移植術（頸部動脈）

1

甲状腺部分切除術、甲状腺腫摘出術（片葉のみの場合）
甲状腺腫摘出術（片葉のみの場合）
創傷処理（筋肉、臓器に達するもの（長径20cm 以上のものに限る）（頭頸部のもの））
直腸脱手術（経会陰によるもの）（腸管切除を伴わないもの）

1
1
1
2

大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（腹部大動脈（その他のもの））

2

2

ステントグラフト内挿術（腹部大動脈）20

ステントグラフト内挿術（腸骨動脈）

3

血管移植術、バイパス移植術（膝窩動脈）4

経皮的頸動脈ステント留置術

1

直腸異物除去術（経肛門（内視鏡によるもの））

1

血管移植術、バイパス移植術（その他の動脈）37

虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）

1

人工心肺（1 日につき）
（初日）

33

乳腺腫瘍摘出術（長径 5cm 以上）

12

動脈血栓内膜摘出術（その他のもの）

5

四肢の血管拡張術・血栓除去術

53

動脈形成術、吻合術（その他の動脈）

9痔核手術（脱肛を含む）（根治手術（硬化療法（四段階注射法によるもの）を伴うもの））

2

血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）

乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術（マンモグラフィー又は超音波装置によるもの）

4（一連につき）ヘルニア手術（鼠径ヘルニア）

14（その他のもの）
内シャント設置術28

経皮的シャント拡張術・血栓除去術

2

痔核手術（脱肛を含む）（根治手術）

12

動脈塞栓除去術

その他

113（その他のもの（観血的なもの））

652

大伏在静脈抜去術

計

心 臓 血 管 外 科
オープンステントグラフト術（上行弓部同時・人工弁置換基部置換術）
大動脈瘤切除術（上行・弓部同時）（人工弁置換を伴う基部置換術）
大動脈瘤切除術（上行・弓部同時）（弁置換術又は形成術）
オープン型ステントグラフト内挿術（上行大動
脈及び弓部大動脈の同時手術）（その他のもの）1
2

大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（上行大動脈）（人工弁置換術を伴う大動脈基部
置換術）

1

3
10

下肢静脈瘤手術（抜去切除術）

1

その他

82
計

1
1

1

脳

363

神

経

外

科

広範囲頭蓋底腫瘍切除・再建術

1

脳動静脈奇形摘出術

1

頭蓋内腫瘍摘出術（その他のもの）

15

脳動脈瘤頸部クリッピング（2 箇所以上）

4

脊髄腫瘍摘出術（髄内のもの）

1

脳動脈瘤頸部クリッピング（1 箇所）

49

内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術（下垂体腫瘍）

5動脈形成術、吻合術（頭蓋内動脈）

4動脈形成術（頭蓋内動脈）

3

155

手術実績等

脊椎悪性腫瘍手術

3

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術

脳血管内手術（2 箇所以上）

1（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（椎弓切除）

脳血管内手術（脳血管内ステントを用いるもの）

1

慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術72

関節鏡下手根管開放手術

7

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（前方後方同

2

分層植皮術

1

（100 平方 cm 以上 200 平方 cm 未満）

時固定）

6

脳血管内手術（1 箇所）

8

分層植皮術

脊髄腫瘍摘出術（髄外のもの）

7（25 平方 cm 以上 100 平方 cm 未満）

血管移植術（頭部動脈）

1

試験開腹術

4

その他

90

頭蓋内血腫除去術（開頭して行うもの）

37

内視鏡下脳内血腫除去術

1

頭蓋内微小血管減圧術2

動脈血栓内膜摘出術（内頸動脈）11

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（後方椎体固定）25

経皮的脳血管形成術

4

髄液漏閉鎖術1

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（前方椎体固定）
頭蓋内血腫除去術（開頭して行うもの）（硬膜下のもの）脳切除術
頭蓋内血腫除去術（開頭して行うもの）（硬膜外のもの）

27
12
1
2

経皮的頸動脈ステント留置術

8

経皮的脳血栓回収術

39

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）

8（後方又は後側方固定）
黄色靱帯骨化症手術

2減圧開頭術（その他の場合）

7

水頭症手術（シャント手術）

27

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（椎弓形成）

20

頭蓋骨形成手術（硬膜形成を伴うもの）

1

椎間板摘出術（後方摘出術）

4

皮弁作成術、移動術、切断術、遷延皮弁術（100 平方 cm 以上）
脳膿瘍排膿術2
1

骨移植術（軟骨移植術を含む）（自家骨又は非生体同種骨移植と人工骨移植の併施）（そ59の他の場合）
経皮的椎体形成術
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（その他のもの）56

頭蓋骨形成手術（頭蓋骨のみのもの）

11

骨移植術（軟骨移植術を含む）（自家骨移植）

3

試験開頭術

4

神経剥離術（鏡視下によるもの）

11

皮弁作成術・移動術・切断術・遷延皮弁術（25 平方 cm 以上 100 平方 cm 未満）

2

計

整

630

形

外

科

脊椎側彎症手術（矯正術）（初回挿入）

1

脊椎側彎症手術（固定術）

2

人工関節再置換術（膝）4

人工関節再置換術（股）2寛骨臼骨折観血的手術

1

関節形成手術（肩）1

関節鏡下肩関節唇形成術（腱板断裂を伴うもの）
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（後方椎体固定）275

関節鏡下肩腱板断裂手術（複雑なもの）

1

人工関節置換術（膝）73

人工関節置換術（股）31

人工関節置換術（肩）3大腿骨近位部（転子間を含む）骨切り術

1

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）

7（前方椎体固定）
関節鏡下靱帯断裂形成手術（十字靱帯）

5

一時的創外固定骨折治療術

4

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（後方又は後17側方固定）
内視鏡下椎間板摘出（切除）術（後方摘出術）

2

人工関節抜去術（股）1

人工関節抜去術（膝）1

骨長調整手術（骨延長術）（指（手、足）以外）

1

関節形成手術（足）4関節形成手術（手）2

関節脱臼観血的整復術（肩）1

靱帯断裂形成手術（十字靱帯）

1

関節鏡下関節内骨折観血的手術（膝）3関節鏡下関節内骨折観血的手術（肩）1

関節鏡下肩腱板断裂手術（簡単なもの）

41

四肢切断術（大腿）1

肩腱板断裂手術（複雑なもの）

3

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む）（椎弓形成）
神経移行術

55
6

手術実績等

（脳内のもの）

1

156

病院誌

椎間板摘出術（後方摘出術）

3

骨折観血的手術（鎖骨）8

母指対立再建術1

骨折観血的手術（指）3骨切り術（下腿）3

骨折観血的手術（膝蓋骨）2

観血的関節固定術（足）2骨折観血的手術（足）2

骨折観血的手術（手（舟状骨を除く））

1

神経剥離術（その他のもの）

1

第一足指外反症矯正手術

4

骨移植術（軟骨移植術を含む）（同種骨移植）（非生体）（その他の場合）

76

骨移植術（軟骨移植術を含む）（自家骨又は非生体同種骨移植と人工骨移植の併施）（そ13の他の場合）

デュプイトレン拘縮手術（1 指）1関節鏡下手根管開放手術

15

関節内骨折観血的手術（肘）7

骨腫瘍切除術（下腿）1

関節内骨折観血的手術（膝）6アキレス腱断裂手術

4

関節内骨折観血的手術（肩）4観血的関節固定術（指）（足）3関節内骨折観血的手術（股）2

観血的関節固定術（指）（手）

1

化膿性又は結核性関節炎掻爬術（膝）1

観血的関節固定術（指）1

経皮的椎体形成術

2

骨切り術（足）2

人工骨頭挿入術（股）32

骨内異物（挿入物を含む）除去術（大腿）10

人工骨頭挿入術（肩）1

骨内異物（挿入物を含む）除去術（上腕）2骨折観血的手術（大腿）52

靱帯断裂縫合術（その他の靱帯）

3骨折観血的手術（上腕）15靱帯断裂縫合術（指）1

関節鏡下半月板縫合術

12

骨内異物（挿入物を含む）除去術（下腿）27

骨折観血的手術（肩甲骨）1

骨内異物（挿入物を含む）除去術（前腕）22

関節脱臼観血的整復術（手）1その他

靱帯断裂形成手術（膝側副靱帯）

1

観血的整復固定術（インプラント周囲骨折
に対するもの）（下腿）1腱移行術（その他のもの）

1

関節鏡下関節鼠摘出手術（膝）2

関節鏡下関節滑膜切除術（膝）8

関節鏡下滑液膜摘出術（膝）1

骨腫瘍切除術（上腕）1

脊椎骨掻爬術1

関節内骨折観血的手術（足）17

関節内骨折観血的手術（手）12骨移植術（軟骨移植術を含む）（自家骨移植）11

骨折観血的手術（前腕）35

骨折観血的手術（下腿）15

骨折観血的手術（手舟状骨）

1

腱移行術（指）1

偽関節手術（指）1関節鏡下半月板切除術

9

関節形成手術（指）6関節形成手術（指）（足）3関節形成手術（指）（手）2骨移植術（軟骨移植術を含む）（自家培養軟骨移植術）

1

腱縫合術

3

腱縫合術（指）1

脊椎内異物（挿入物）除去術

1

化膿性又は結核性関節炎掻爬術（肘）1

難治性骨折超音波治療法（一連につき）

3

関節内骨折観血的手術（指）（手）2

関節内骨折観血的手術（指）

1

382
計

形

1,225

成

外

科

筋（皮）弁術1

リンパ管吻合術1

女子外性器悪性腫瘍手術（切除）1分層植皮術（200 平方 cm 以上）

1

四肢切断術（大腿）2

四肢切断術（足）1

耳介悪性腫瘍手術

2

顔面神経麻痺形成手術（静的なもの）

1

頬骨骨折観血的整復術

3

皮膚、皮下、粘膜下血管腫摘出術（露出部）（長径 6cm 以上）
眼窩骨折観血的手術（眼窩ブローアウト骨折手術を含む）
皮弁作成術・移動術・切断術・遷延皮弁術（25 平方 cm 以上 100 平方 cm 未満）

1
1
2

頸嚢摘出術

1

瘢痕拘縮形成手術（顔面）1

骨内異物（挿入物を含む）
除去術（顔面（複数切開を要するもの））

1

皮膚悪性腫瘍切除術（単純切除）

25

断端形成術（骨形成を要するもの）
（その他）

1

分層植皮術
（100 平方 cm 以上 200 平方 cm 未満）
創傷処理（筋肉、臓器に達するもの（長径20cm 以上のものに限る）（頭頸部のもの））
皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外）（長径 12cm 以上）

6
1
1

157

手術実績等

瘢痕拘縮形成手術（その他）3

骨内異物（挿入物を含む）

1

除去術（その他の顔面）

尿管尿管吻合術1

経尿道的尿路結石除去術

45（レーザーによるもの）

四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術（躯幹）3

経尿道的尿管狭窄拡張術

四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術（肩）1

経尿道的前立腺手術

四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術（上腕）1（電解質溶液利用のもの）

四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術（大腿）1

体外衝撃波腎・尿管結石破砕術

眼瞼下垂症手術（眼瞼挙筋前転法）

14（一連につき）腋臭症手術（皮弁法）

1

腎摘出術

兎眼矯正術

1

抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型

4（25 平方 cm 以上 100 平方 cm 未満）

9
11
1
11

カテーテル設置（頭頸部その他）
抗悪性腫瘍剤動脈内持続注入用植込型

1

眼瞼下垂症手術（その他のもの）

17

カテーテル設置（頭頸部その他）

その他

540

尿道狭窄内視鏡手術

10641

経皮的腎（腎盂）瘻造設術

9

精巣悪性腫瘍手術

2

尿膜管摘出術

1

計

精

神

科

痔核手術（脱肛を含む）（根治手術（硬化療法（四段階注射法によるもの）を伴うもの）
）
計

1

皮

膚

科

皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）

1（長径 2cm 以上、4cm 未満）
皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外）

1（長径 3cm 以上、6cm 未満）
皮膚腫瘍冷凍凝固摘出術（一連につき）（長径 3cm 未満の悪性皮膚腫瘍）
皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）

1

皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外）

9（長径 3cm 未満）
皮膚腫瘍冷凍凝固摘出術（一連につき）（長径 3cm 未満の良性皮膚腫瘍）
皮膚切開術（長径 10cm 未満）

2
4

創傷処理
（筋肉、臓器に達しないもの（長径 5cm 未満）
）
計

2
24

尿

器

管を利用して尿路変更を行うもの））膀胱悪性腫瘍手術（全摘（腸管等を利用して尿路変更を行わないもの））121

腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術

13

腹腔鏡下腎摘出術

1腎（尿管）悪性腫瘍手術

6

前立腺悪性腫瘍手術

17

腹腔鏡下副腎摘出術1

腎盂形成手術経皮的尿路結石除去術（経皮的腎瘻造設術を含む）

膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）

86（その他のもの）
停留精巣固定術8

経尿道的電気凝固術

37

膀胱結石摘出術（経尿道的手術）

9

膀胱異物摘出術（経尿道的手術）

1

膀胱水圧拡張術

7

ヘルニア手術（鼠径ヘルニア）

1

その他

327
計

産

642

婦

人

科

腹腔鏡下直腸切除・切断術（切除術）

1

直腸切除・切断術（低位前方切除術）

1

子宮悪性腫瘍手術

24

子宮附属器悪性腫瘍手術（両側）13胃切除術（悪性腫瘍手術）

1

腹腔鏡下仙骨腟固定術

7

直腸切除・切断術（切除術）

1

乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術（腋窩鎖骨下部
郭清を伴うもの）・胸筋切除を併施しないもの）

科

膀胱悪性腫瘍手術（全摘（回腸又は結腸導1（頭頸部その他に設置した場合）

4（長径 2cm 未満）

泌1

中心静脈注射用植込型カテーテル設置

1

腹腔鏡下腟式子宮全摘術

52

リンパ節群郭清術（後腹膜）1

腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術

5

小腸切除術（悪性腫瘍手術）

1

子宮全摘術

19

腹腔鏡下広靱帯内腫瘍摘出術

1

子宮附属器腫瘍摘出術（両側）（腹腔鏡によるもの）

79

卵管全摘除術（両側）（腹腔鏡によるもの）

1

1

子宮筋腫摘出（核出）術（腹式）

15

腹腔鏡下多嚢胞性卵巣焼灼術

1

異所性妊娠手術（腹腔鏡によるもの）

3

手術実績等

分層植皮術

7

158

病院誌

子宮附属器癒着剥離術（両側）2（腹腔鏡によるもの）
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（その他のもの）
子宮鏡下子宮筋腫摘出術

14

子宮附属器腫瘍摘出術（両側）17（開腹によるもの）
抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテー
テル設置（頭頸部その他）

1

急性汎発性腹膜炎手術

1

子宮筋腫摘出（核出）術（腟式）2
1（四肢に設置した場合）
試験開腹術

1

その他

63
計

眼

324

（網膜付着組織を含むもの）

甲状腺部分切除術（片葉のみの場合）

15下咽頭腫瘍摘出術（経口腔によるもの）

1

内視鏡下鼻腔手術 1 型（下鼻甲介手術）
その他
計

249

放 射 線 診 断 科
超音波内視鏡下瘻孔形成術

1（腹腔内膿瘍に対するもの）
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（止血術）
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（選択的動脈化学塞栓術）
血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）
抗悪性腫瘍剤動脈内持続注入用植込型

59

抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型

硝子体茎顕微鏡下離断術（その他のもの）

7

動脈塞栓除去術

緑内障手術（流出路再建術）

1（その他のもの（観血的なもの））（縫着レンズを挿入するもの）
網膜光凝固術（その他特殊なもの（一連につき））
硝子体切除術

10
56

2
6

1

カテーテル設置（頭頸部その他）

2

2

1

カテーテル設置（頭頸部その他）

網膜復位術

水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）

3212（その他のもの）科

硝子体茎顕微鏡下離断術

1

鼻中隔矯正術18

小腸切除術（悪性腫瘍手術以外の切除術）

中心静脈注射用植込型カテーテル設置

甲状腺部分切除術、甲状腺腫摘出術（片葉のみの場合）

2

中心静脈注射用植込型カテーテル設置

3（頭頸部その他に設置した場合）
経皮的胆管ドレナージ術

2

計

20

13

水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの）692

網膜光凝固術（通常のもの（一連につき））

39

水晶体再建術（眼内レンズを挿入しない場合）

5

虹彩光凝固術2結膜腫瘍摘出術1

眼球内容除去術

2

毛様体光凝固術2

眼瞼結膜腫瘍手術

1

その他

107
計

999

（汎副鼻腔手術）
耳下腺腫瘍摘出術（耳下腺浅葉摘出術）
内視鏡下鼻・副鼻腔手術 3 型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）
内視鏡下鼻・副鼻腔手術 2 型（副鼻腔単洞手術）3152

顎下腺摘出術1

顎下腺腫瘍摘出術

1甲状舌管嚢胞摘出術

1

科

中心静脈注射用植込型カテーテル設置
経尿道的尿管ステント留置術
鋼 線 等 に よ る 直 達 牽 引（ 初 日。 観 血 的 に行った場合の手技料を含む）（1 局所につき）
創傷処理（筋肉、臓器に達するもの（長径 10cm 以上）（その他のもの））
創傷処理（筋肉、臓器に達しないもの（長径 5cm 以上 10cm 未満））
創傷処理（筋肉、臓器に達しないもの
計3

酔（頭頸部その他に設置した場合）（長径 5cm 未満））

耳 鼻 咽 喉 科
内視鏡下鼻・副鼻腔手術 4 型

麻

1
1
2
1
1
3
9

159

手術実績等

救急車受入件数


（件数）

月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

件数

166

161

185

194

191

194

174

153

221

181

142

144

2,106

うち入院

130

122

145

148

147

146

134

113

164

130

118

109

1,606

137

107

127

138

125

143

123

111

159

132

101

104

1,507

地域別内訳

余市・仁木方面
岩内・寿都方面
倶知安方面
その他（82.5％）（66.5％）（68.6％）（71.1％）（65.4％）（73.7％）（70.7％）（72.5％）（71.9％）（72.9％）（71.1％）（72.2％）（71.6％）
10

25

33

30

39

23

26

22

32

30

14

22

306

（6.0％）（15.5％）（17.8％）（15.5％）（20.4％）（11.9％）（14.9％）（14.4％）（14.5％）（16.6％）（9.9％）（15.3％）（14.5％）
8

12

10

10

16

13

10

5

11

5

11

6

117

（4.8％）（7.5％）（5.4％）（5.2％）（8.4％）（6.7％）（5.7％）（3.3％）（5.0％）（2.8％）（7.7％）（4.2％）（5.6％）
10

17

13

16

11

15

15

14

19

14

15

12

171

（6.0％）（10.6％）（7.0％）（8.2％）（5.8％）（7.7％）（8.6％）（9.2％）（8.6％）（7.7％）（10.6％）（8.3％）（8.1％）
1

0

2

0

0

0

0

1

0

0

1

0

5

（0.6％）（0.0％）（1.1％）（0.0％）（0.0％）（0.0％）（0.0％）（0.7％）（0.0％）（0.0％）（0.7％）（0.0％）（0.2％）

ICU 入室患者数


（件数）

月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

件数

72

67

75

68

43

31

29

29

60

62

58

70

計
664

診療科別内訳

麻酔科

14

20

16

17

18

16

15

12

22

13

13

21

197

心臓血管外科

18

16

17

14

13

7

8

6

12

14

13

10

148

外科

16

6

14

11

8

3

1

7

5

14

8

10

103

循環器内科

6

8

2

7

0

4

5

2

16

13

8

7

78

整形外科

9

11

14

9

1

0

0

0

0

3

3

11

61

脳神経外科

4

3

3

4

1

0

0

1

2

1

4

2

25

その他

5

3

9

6

2

1

0

1

3

4

9

9

52

手術実績等

小樽市内

計

看護部の活動

看護部の
活動

163

看護部の活動

看護部の活動
看護部は以下の看護部方針のもと、目標立案し実施した。

看護部方針
1．急性期機能の病院として地域のニーズに対応できるような看護を提供する（入退院支援の充実）
2．職員が同じ方向を向いて、優しさと思いやりのある看護を目指す（受け持ち看護の充実）
3．経営への貢献
1．目標と評価目標

顧客の視点
業務プロセス

患者満足度の向上
1） 看護計画を患者に提示し一緒に評価する
職員満足度の向上
1）ノー残業ディの実施
受け持ち看護の充実
1）退院支援の実施
スクリーニング用紙を活用し退院支援の計画を立案する
働きやすい職場つくり（業務改善）1）申し送り時間の短縮
2）病棟業務の見直し

学習と成長

人材育成
1） 管理的視点の強化として、受け持ち看護師が自ら問題提起するケ
アカンファレンスを 1 回 / 週実施2）OJT と Off-JT との連携強化（研修直後とおおよその達成時期に合わせての実践報告）価1）病棟管理医師機能は十分ではなく、それぞれの診療科の医師と調整を行ってきた。少しずつは医師の協力体制もとられるようになってきており、全体としては 90％を超える稼働を維持できている。
1）ホームページやマイナビなどへの掲載協力の他、実習や講義を通して当院の良さを学生にアピール。採用試験の毎月開催、見学会やイン
ターンシップも学生の休暇時期に合わせて実施。結果、目標値はクリ
アできた。
1）受け持ち患者に計画を提示していたのは約 60％であった。また、評価を患者・家族と行っていたのは 7％しかなく、患者の計画であるという認識で関わっていく必要がある。
1）60％程度の部署がほぼ指定できていた。人員不足で難しいこともあったが、できる範囲で早く帰る意識付けになった。
1）スクリーニングシートを活用できたのは約 60％であり、多くは活用に至っていなかった。今後は退院支援リンクナースなどの役割も取り入れていくことを検討する必要がある。
1）申し送り時間を 20 分以内にできていたのは 65％程度であった。一部
申し送りを廃止した部署もあるが、まだ全体としては改善が必要である。
2）約 70％の病棟で業務改善に向けた取り組みの実施があり、今後も継続していくことで、働きやすい職場つくりにつなげていく必要がある。
1）約 60％の部署が、受け持ち看護師のケアカンファレンスでの問題提起ができていた。しかし残りの約 40％は定着していないため、看護の質向上に向けて、継続が必要である。
2）実施率は 14％と低かった。人員不足もあり、時間を作ることが難しかったという意見もあったが、回数にこだわることではなく人材育成の観点で関わっていくことが今後も大切である。

看護部の活動

財務の視点

経営的視点でのベッドコントロールの実施1）病棟管理医師との連携
広報活動を活用した人材確保
1）広報活動の推進

評

164

病院誌

2．各委員会の目標と評価
各委員会

目

標

評

価

教育委員会

小樽市立病院に勤務する看護師に必要な 看 護 実 践 能 力、 看 護 管 理 能 力、 教
育・研究能力および、より良い職業人として必要な態度を育成する

新人看護職員研修では、講義・演習を行うことで、対象者の立場に立った安全・安楽なケアを実践する必要性を理解してもらうことができた。また、フォロー
アップ研修により、一年目看護師同士が不安や悩みを共有するとともに、新人看護師として現時点での到達点を振り返り、課題の克服につとめることができた。
現任教育では、役割やラダー毎に必要とされる知識や態度の育成に努めるとともに退院支援などの新たな研修を開催した。
それぞれの研修は、おおむね目標を達成したと評価できたが、研修での学びが根付き、実践の場で活かされているとは言い難く、研修と実践をつなぐことが課題と言える。

業務委員会

1．
「重症度、医療・看護必要度」テス
ト全員合格（対象：一般病棟勤務者）
2．看護必要度監査の結果 100％3．
「経過表・チャート・ケア項目」のベッドサイド入力 80％以上
4．申し送り時間 20 分以内

1．「重症度、医療・看護必要度」テストに全員合格
し、項目の定義の理解を深めることができた。
2． 監 査 を 年 4 回 実 施 し た。 最 終 結 果 は A 項 目
96％、B 項目 78％、C 項目 100％であった。A 項目
は前年度より 8％上昇した。B 項目は前年度より 4％低下した。記事記録の不足が多く、テンプレートの使用を勧めていく。
3．ベッドサイド入力の割合は日勤 33％、準夜 78％、
深夜 30％で目標達成しなかった。今後も各部署でベッドサイド入力できない理由を明らかにし、改善に取り組んでいく。
4．準夜から深夜への申し送り以外は目標達成できた。
今後も継続して取り組んでいく。

安全委員会

1．患者誤認 0 件
2．静脈注射関連のインシデント 0 件

1．患者誤認 23 件。検体認証不履行による患者誤認が数回あった。マニュアルを守らなかった理由を明らかにし、マニュアル遵守するように教育・指導していく。
2． 静脈注射関連インシデントは 60 件。昨年度より17 件減少。今後も事例を分析し、インシデント減少に取り組んでいく。

記録委員会

1．統合アセスメントの向上を図る
2．SOAP 記録の質の向上

1． 統合アセスメントの 3 側面記載率は目標とした100％に向上したが、入院時の情報と、看護問題との連動がまだ不十分であった。質的項目のレベルアップが課題であり、質を意識して記載、評価できるよう監査表も改善していく予定。
2．SOAP 記録の記載に際して困っている事例などを記録委員会全体会で話し合いを行い、SOAP の精度は徐々に向上している。来年度は新監査用紙で具体的に評価していく。

165

看護部の活動

【3 年目事例検討会】
第1回

平成 30 年 10 月 25 日

1．再手術を受ける患者の社会復帰に向けての関わり
〜フィンクの危機モデルを使って〜



3東

安藤

有希

2．精神状態の安定から安心して看護を受けられるための関わり

3西

竹村

志保

3．終末期における患者の希望を支える援助

4西

佐藤しいな

5東

熊谷

里咲

1．患者と看護師における信頼関係構築の過程を振り返って

3東

伊藤

大輝

2．感覚性失語症患者の看護

SCU

深井

真幸

3．本人が希望する終末期を迎えるために

4西

笹山

美波

4東

藤川

摩由

1．
“自分らしさ”を支える看護〜セルフケアへの効果的支援を考える〜

3東

斉藤

真由

2．自宅退院を目指した終末期がん患者への看護

4東

渡辺

里子

4西

本間

昴弥

7西

佐藤慎太郎

1．肺癌・脳転移のある患者の自宅退院に向けた関わり

5東

吉田

衣里

2．二次治療を受ける患者の心理過程と看護師の関わりについて

4西

濱井

優花

3．結核病床という閉鎖的空間によるストレスについて

5西

川村

武義

7西

上埜

莉愛

4東

五十嵐由佳梨2．手術後不安の強く希死念慮を訴える思春期の患者との関わりを振り返って

5西

鈴木

彩加

3．認知症高齢者の排泄ケアへの対応

7西

田中

里枝

4．終末期患者の QOL と家族の想い〜鎮静中の患者と家族の関りを通して〜
第2回

平成 30 年 10 月 26 日



平成 30 年 10 月 31 日

3．大腸腫瘍、転移性肝腫瘍末期患者・家族への関わり
〜カンファレンスを通した患者・家族との関わりの変化〜

4．創外固定をしたまま自宅退院する患者の看護
第4回

平成 30 年 11 月 1 日

4．人工股関節置換術を受けた患者への退院支援〜生活者として必要な情報を患者に合わせて伝えること〜
第5回



平成 30 年 11 月 7 日

1．長期入院患者における QOL 向上のための看護〜腎瘻のセルフケア確立〜

4．食事指導を通して患者との関係性が変化した事例
〜透析患者の食事への思いとそれに対する看護を考える〜





透析室

向井真梨穂

看護部の活動4．不安が強い患者の退院支援について
〜自宅退院を目指した関わりから振り返ること〜
第3回



166

病院誌

【看護研究発表会】
第1回

平成 30 年 7 月 26 日

1．外来における経口抗がん剤治療を行っている患者の副作用の調査
〜診療前問診を活用した実態調査〜



2．精神科病棟で周術期を過ごした精神疾患患者の看護
〜周術期の振り返りから〜

3．経 尿道的膀胱腫瘍切除術直後の尿道留置カテーテル挿入の不快感に対する
NSAIDs の効果的な使用時期について
4．パーキンソン症候群患者における運動症状の日内変動の把握の効果
〜ADL 維持向上効果と患者・家族の意識変化〜
第2回



外来 2

福士由紀子

6西

福田

勇生

5西

三井

亜美

4西

丸山

志乃

3東

伊藤

大輝

5東

滝沢

敬子

6東

荒井

浩文

平成 30 年 11 月 29 日

1．待機的開心術を受ける患者へのエンパワメントアプローチ
〜パスシートを使用して〜

2．口腔乾燥のある患者に対する洗口液と口腔保湿ジェルを併用した口腔ケア
3．自分の考えを伝えることが難しい統合失調症患者への退院支援
〜思いのマップを活用して〜
4．A 病院 ICU 看護師の家族看護の実態調査
〜家族看護実践質問紙調査（7 カテゴリー、42 項目）を使用した家族看護の ICU
意識の比較〜

歸山真規子

167

看護部の活動

年間教育計画（看護部教育委員会）

平成 30年度
研修名

日程

時間

対象者

研修目的

経年別研修

各1日

1．提供するケアの目的と根拠を踏まえ、安全・安楽な看護技術を再確認する
2．基礎的な看護技術を習得し、実践に対す
る不安を軽減する

5/11（金）5/25（金）各1日

1．静脈注射を安全に行うための基本的な知識、技術を身につける
2．ハイリスク薬剤を安全に取り扱うための知識、技術を理解する

新人看護職員研修Ⅳ
3 ヶ月フォローアップ研修
ストレスマネジメント

7/6（金）

13：30〜 新人看護職員
17：00

1．3 ヶ月間を振り返り、現状と課題を明らかにする
2．不安や悩みを共有し、仕事への意欲を持
つ

新人看護職員研修Ⅴ
フィジカルアセスメント研修

8/10（金）★

8：30〜
12：15

看護におけるフィジカルアセスメントの意
義がわかる

新人看護職員研修Ⅵ
多重課題、SBAR

8/10（金）

13：00〜
17：00

多重課題に対し優先順位を考え、安全な看護を実践することができる

新人看護職員研修Ⅶ
AED．BLS

10/12（金）★

13：30〜
17：00

心肺蘇生の基礎がわかり、BLS および AEDの使用方法を習得できる

新人看護職員研修Ⅷ
6 ヶ月フォローアップ研修

10/5（金）

13：30〜
16：30

1．6 ヶ月間を振り返り、現状と課題を明らかにする
2．不安や悩みを共有し、仕事への意欲を持
つ

新人看護職員研修Ⅸ
12 ヶ月フォローアップ研修

3/1（金）

14：00〜
17：00

1 年間を振り返り、今後自分が目指す看護師像を描くことができる

2 年目看護師研修6/29（金）

14：00〜
2 年目看護師
17：00

2 年目看護師に求められる看護師像がわかる

事例検討の方法について

5/30（水）

14：30〜
17：00

新人（看護）職員
オリエンテーションⅠ─①②③

4/2（月）
4/3（火）
4/4（水）

新人看護職員研修Ⅱ
基礎技術研修─①②③

4/13（金）★
4/20（金）★
4/27（金）★

新人看護職員研修Ⅲ─①②
静脈注射研修3 年目事例検討発表会

ベテラン看護師研修

10/25、26、31
11/1、7

12/14（金）受け持ち患者に行った看護を振り返り、今3 年目看護師
後自分がどのような看護を目指すのか述べ
各回（該当者 20 名）ることができる
17：15〜
18：15
これまでの看護の振り返りを通して自らの13：00〜 キ ャ リ ア 20 年
看護観を深め、今後の看護実践に活かして
17：00
前後の看護師いく

看護部の活動

新人看護職員研修

各1日

1． 小樽市立病院および看護部理念を理解し、組織人、社会人としての心構えができる
2．病院組織について理解し、早期に環境に適応できる
3．看護に必要な基礎的知識を再確認できる

168

病院誌

研修名

日程

時間

対象者

研修目的

ラダー別研修リーダーシップ研修

11/2（金）

13：30〜
ラダー 2
17：00

看護チームにおけるリーダーの役割を担うために必要な基礎知識、姿勢を理解する

フィジカルアセスメント

9/4（火）★

8：30〜
12：30

看護におけるフィジカルアセスメントの基礎を学び、身体情報を意図的に収集し判断する必要性が理解できる

看護研究の基礎を学ぶ

5/22（火）13：00〜
ラダー 2 以上
17：00

① 10/2（火）14：00〜
17：00②①と③の間

8：30〜
17：00

③ 11/16（金）14：00〜
17：00

看護倫理

8/24（金）

8：30〜
17：00

新人看護職員実地指導者研修

1/18（金）

次年度、新たに
13：00〜
新人教育実地指導者の役割を理解し、必要実地指導者を担
17：00
な知識・姿勢を習得する
う予定の者

新人看護職員実地指導者
フォローアップ研修

7/13（金）

14：00〜
実地指導者
17：00

臨地実習指導者研修

2/15（金）

次年度、臨地実
13：30〜
臨地実習指導の役割を理解し、必要な知識習指導を担う予
17：00
や姿勢を習得する定の者

臨地実習指導者
フォローアップ研修

9/28（金）

14：00〜
臨地実習指導の実践を振り返り、今後の指臨地実習指導者
17：00
導に活かすことができる

退院支援・退院調整

役割別研修
その他

第1回

看護助手研修第2回

看護助手研修

ラダー 2

看護研究完成に向けた取り組みができる

ラダー 3 以上

1．退院支援、退院調整の意義を理解することができる
2．退院支援、退院調整に必要な知識を習得
する
3．退院支援・退院調整における看護師の役
割を理解し、実践に活かすことができる

全看護職員

倫理的視点に基づいた看護を提供する能力を養う① 7/20 ② 7/24 ①③ 8/3
10：00〜
11：30
②③
全看護助手
① 12/4
13：30〜② 12/715：00③ 12/11
各 90 分

1．新人教育実地指導者の役割を再認識する
2．指導者としての悩みや迷いを共有し、今後の指導への意欲が持てる

日常生活援助を安全・安楽に実践することができる

感染性胃腸炎を想定した嘔吐物の処理方法について学び、実践に活かすことができる

7/26（木）

17：15〜
全看護職員
18：15

発表：4 西、5 西、6 西、外来 2
座長 / 渡邊師長

11/29（木）

17：15〜
全看護職員
18：15

発表：3 東、5 東、6 東、ICU
座長 / 後藤師長

看護研究発表会＊「ラダー別研修」におけるラダーとは、チャレンジ中のラダーステップを指す＊日程に★マークがついている研修は院外施設に公開した研修
教育目標：小樽市立病院に勤務する看護師に必要な看護実践能力、看護管理能力、教育・研究能力および、より良い職業人として必要な態度の育成に努める

業務報告

業 務 報 告

171

業務報告

業 務 報 告薬剤部
小樽市立病院薬剤部では、次に掲げる基本方針に基づいて業務を行っています。
1．患者を中心としたチーム医療の推進に貢献します。
2．医薬品の安全管理と適正使用に努めます。
3．迅速で適正な医薬品情報を提供します。
4．高度医療に対応できる高い知識と技能を習得する。
5．教育、研修機能を充実させ、信頼できる薬剤師を育成します。
6．地域の薬剤師と連携をはかり、地域医療に貢献します。
内
処方箋
枚数

病棟業務

容

4月

11 月

12 月

1月

2月

9,354 10,369

9,631 10,178 10,549

9,004 10,575

9,989

9,704

9,500

9,045 10,000 117,898

入院処方箋枚数

6,552

7,228

7,633

7,936

8,375

7,168

7,676

7,788

7,460

6,926

6,592

6,843

88,177

注射箋枚数

6,827

7,420

7,561

8,099

8,251

8,035

8,089

7,214

7,804

7,261

7,049

7,673

91,283

薬剤管理指導件数 2（安全管理）

727

746

731

825

861

707

764

662

670

649

664

729

8,735

薬剤管理指導件数 3（その他）

389

391

395

447

397

298

398

411

340

339

367

343

4,515

5

15

20

21

16

12

21

26

16

16

18

19

205

282

285

278

301

327

262

289

249

272

221

219

268

3,253

抗癌剤無菌調製件数
（外来）

143

152

150

144

146

106

145

122

126

125

152

151

1,662

抗癌剤無菌調製件数
（入院）

47

60

42

55

53

51

57

38

39

44

47

47

580

81

92

64

70

35

53

72

31

53

58

68

108

785

18

16

25

24

39

26

11

18

12

29

30

12

260

滅菌製剤件数

21

21

24

23

27

14

25

22

34

28

20

37

296

非滅菌製剤件数

67

64

66

76

60

37

82

67

46

47

41

54

707

442

477

421

476

456

355

439

440

360

365

359

387

4,977

麻薬管理指導加算件数
退院時薬剤情報管理指導件数

無菌調製

無菌製剤処理 1

無菌製剤処理 2 IVH 無菌調製件数
TDM 解析件数
院内製剤

持参薬識別件数

5月

6月

7月

8月

9月

3月

合計

がん性疼痛緩和指導件数

0

1

4

4

3

4

2

1

2

3

1

2

27

外来化学療法加算 1 件数

127

138

138

137

137

98

139

116

119

119

140

141

1,549

〈採用品目数〉
新規採用品目数

採用中止品目数

内用

内容

平成 30 年 3 月
778

22

38

平成 31 年 3 月
762

外用

278

3

6

275

注射

465

10

15

460

合計

1,521

35

59

1,497

〈抗がん剤レジメン登録件数〉

（件数）

消化器内科 呼吸器内科
平成 30 年度末現在
登録件数

61

46

外科

泌尿器科

産婦人科

血液内科

脳外科

リウマチ科

耳鼻咽喉科

皮膚科

計

59

13

46

22

2

5

1

1

256

業 務 報 告10 月

外来処方箋枚数

172

病院誌

検査室
患者さまの診断や治療のため、血液・尿などの検体を用いた様々な検体検査では、精度管理にもとづいた正確な検査結果を迅速に提供できるように日々努力しております。また超音波、心電図、脳波、聴力検査では、患者さまの協力を得ながら治療に役立つ検査結果を提供できるように努力しています。
（件数）
内

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

検体検査

131,987

144,174

140,146

144,450

143,854

125,510

149,343

137,537

134,551

133,497

123,702131,329

1,640,080

輸血検査

323

330

339

281

276

305

331

340

349

314

268

294

3,750

4,253

4,685

4,471

4,629

4,578

3,774

4,895

4,272

3,951

4,319

3,788

4,076

51,691

1,156

1,121

1,284

1,217

1,187

946

1,206

1,273

1,017

1,005

1,036

1,098

13,546

2,130

2,270

1,962

2,156

2,559

1,697

2,521

2,276

2,077

2,039

2,096

2,165

25,948139,849

152,580

148,202

152,733

152,454

132,232

158,296

145,698

141,945

141,174

130,890

138,962

1,735,015

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

1,116

1,049

930

1,000

11,653

生理検査

容

※1

組織・細胞検体

※2

外注検査
合計

（※ 1）生理検査のうち、超音波検査（エコー）の件数
内

容

4月
外来

超音波検査
（エコー）

5月

1,001

6月

997

984

（件数）
993

1,037

868

871

807

入院

206

286

260

286

263

201

273

254

246

223

200

201

2,899

計

1,207

1,283

1,244

1,279

1,300

1,069

1,389

1,303

1,176

1,094

1,007

1,201

14,552

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

（※ 2）組織・細胞検体のうち、病理受託検査の件数
内

容

4月

病理受託検査

5月
3

（件数）

6月
4

4

3

3

2

2

0

2

0

1

合計
3

27

放射線室
当院では、後志管内唯一の放射線治療装置（リニアック）、PET-CT 装置、3 テスラ MRI 装置をはじめ、高性能の CT、
SPECT、DR 撮影装置などの高度医療機器が稼働しており、放射線画像診断医、治療医のもと、優れた画像や技術を提供しています。
また、上記装置に加え、血管造影装置、ハイブリッド手術室を配備し、急性期疾患（脳、心臓、血管）への速やかな検査などにより、後志地区の救急医療に対応すべく医師を支援しています。9 月にはブラックアウトによる検査数の減少がありました。
（件数）
内

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

一般撮影

3,231

3,549

3,256

3,454

3,348

3,008

3,534

3,233

3,076

3,220

2,974

3,205

39,088ポータブル撮影

658

727

686

699

702

679

783

677

785

737

631

675

8,439

乳房撮影

66

78

97

89

97

102

159

122

100

75

102

105

1,192

造影・透視

111

136

126

153

158

117

151

119

112

94

85

88

1,450

血管造影

容

81

78

84

90

76

72

94

82

72

64

64

89

946

CT

1,297

1,434

1,461

1,378

1,432

1,158

1,417

1,357

1,317

1,231

1,244

1,307

16,033

MRI

812

1,021

915

962

1,006

771

837

883

776

715

799

867

10,364

核医学

94

90

81

65

77

50

76

80

87

56

66

64

886

PET-CT

39

51

59

56

50

36

67

59

47

46

54

54

618

放射線治療

240

366

418

454

381

338

563

500

278

294

370

372

4,574

3D 処理件数

300

331

380

340

352

276

385

332

353

296

307

338

3,990

骨密度

42

64

53

44

54

44

60

49

40

43

49

44

586

合計

6,971

7,925

7,616

7,784

7,733

6,651

8,126

7,493

7,043

6,871

6,745

7,208

88,166

173

業務報告

リハビリテーション科
急性期脳神経外科疾患、整形外科疾患外科疾患、呼吸器疾患、がん患者リハビリ、また、安静により生じる廃用症候群に対し、早期離床、早期回復を目指した理学療法を行っています。急性期脳神経疾患については必要に応じ、理学療法、作業療法、言語療法を実施しています。
（人数）
内

容

脳血管疾患

運動器疾患

呼吸器疾患

がん患者
リハビリ

廃用症候群

合計

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

外来

13

18

17

23

19

20

18

9

9

8

13

13

180

入院

1,608

1,897

1,797

1,720

2,097

1,461

1,774

1,279

1,246

1,346

1,279

1,387

18,891

計

1,621

1,915

1,814

1,743

2,116

1,481

1,792

1,288

1,255

1,354

1,292

1,400

19,071

外来

432

522

480

528

605

477

609

517

478

479

483

531

6,141

入院

678

857

963

963

897

664

1,018

972

790

665

735

701

9,903

計

1,110

1,379

1,443

1,491

1,502

1,141

1,627

1,489

1,268

1,144

1,218

1,232

16,044

外来

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

入院

45

41

25

14

8

4

54

17

44

56

33

42

383

計

45

41

25

14

8

4

54

17

44

56

33

42

383

外来

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

入院

142

105

126

136

197

124

180

211

183

109

132

182

1,827
1,827

計

142

105

126

136

197

124

180

211

183

109

132

182

外来

0

0

0

0

0

5

5

0

0

0

0

0

10

入院

488

407

473

489

523

345

490

494

315

531

441

400

5,396

計

488

407

473

489

523

350

495

494

315

531

441

400

5,406

外来

164

191

178

196

212

138

193

155

137

124

116

120

1,924

入院

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

計

164

191

178

196

212

138

193

155

137

124

116

120

1,924

外来

609

731

675

747

836

640

825

681

624

611

612

664

8,255

入院

2,961

3,307

3,384

3,322

3,722

2,598

3,516

2,973

2,578

2,707

2,620

2,712

36,400

計

3,570

4,038

4,059

4,069

4,558

3,238

4,341

3,654

3,202

3,318

3,232

3,376

44,655業 務 報 告

消炎・鎮痛

種類

174

病院誌

臨床工学科
臨床工学科では 24 時間 365 日緊急業務に対応し、生命維持管理装置の保守・管理に従事しています。令和元年度は新たに高気圧酸素療法が開始しています。また 1 名増員し 9 名新体制の臨床工学科となり、今まで以上にチーム医療の一員として役割を果たせるように研鑽していきます。
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

CAG（冠動脈造影）

内

容

36

23

36

41

27

30

30

22

29

26

34

28

362

PCI（経皮的冠動脈形成術）

17

15

15

18

16

12

16

16

16

7

8

18

174

PMI（新規ペースメーカー植込み）

1

4

4

3

3

2

8

6

2

3

4

2

42

GE（ペースメーカー交換）

0

2

4

1

2

3

0

1

4

1

2

2

22

ILR

1

2

0

0

0

0

1

0

0

2

2

0

8

IABP（大動脈バルーンパンピング）

1

2

0

1

1

0

3

0

1

2

0

1

12

PCPS（経皮的補助循環装置）

0

1

0

0

0

2

5

0

0

1

0

0

9

TPM（体外式ペースメーカー）

3

2

0

0

2

3

5

0

1

1

3

2

22

人工心肺

4

3

2

3

2

2

6

0

4

4

2

0

32

心筋保護

4

3

2

3

2

2

5

0

4

4

2

0

31

自己血回収術

4

5

4

4

3

3

6

0

4

4

2

0

39

シャント PTA

0

3

3

2

0

1

0

1

0

1

0

1

12

PPI（経皮的末梢血管形成術）

3

5

2

5

6

5

3

3

0

3

7

11

53

EVAR（腹部ステントグラフト内挿術）

3

3

1

1

2

2

1

2

3

1

3

2

24

TEVAR（胸部ステントグラフト内挿術）

1

0

3

3

0

2

0

2

1

1

2

3

18

608

625

629

684

662

546

609

612

645

659

520

595

7,394

PE

0

0

5

0

0

0

5

0

0

0

0

0

10

CART

1

0

3

3

1

0

0

0

0

0

2

0

10

CHDF（持続的血液濾過透析）
※稼働日数

9

0

9

7

2

5

16

14

29

19

23

9

142

HD（血液透析件数）

病棟 HD（ICU での血液透析）

0

0

2

5

0

0

4

0

0

0

0

0

11

ペースメーカーチェック（外来）

25

22

34

34

50

24

33

26

38

38

34

31

389

ペースメーカーチェック（病棟）

5

6

5

9

10

10

14

10

10

8

6

4

97

ペースメーカーチェック（OPE 前後）

0

3

2

1

1

0

4

4

1

5

2

2

25

ペースメーカー

5

6

0

2

6

9

4

11

7

1

6

5

62

脳神経外科体外循環

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

水晶体再建術

36

34

49

59

55

43

71

65

45

29

32

32

550

硝子体手術

9

11

3

7

4

4

4

7

4

9

4

4

70

外科鏡子下手術

18

23

24

19

25

15

24

16

19

17

18

12

230

婦人科鏡子下手術

10

6

13

7

9

3

9

10

12

10

6

9

104

整形外科鏡子下手術

3

8

4

6

9

5

9

14

7

11

11

11

98

その他整形外科

1

2

3

2

3

4

3

14

26

50

28

48

184

泌尿器手術

0

5

37

19

7

3

18

11

1

6

9

3

119

耳鼻科手術

2

3

2

5

5

0

1

0

1

2

1

1

23

ECT

0

1

4

11

8

0

0

0

0

4

0

0

28

合計

807

817

858

928

900

733

895

842

886

867

735

784

10,052

MRI 撮像対応

175

業務報告

栄養管理科
チーム医療の一翼を担う部門として、食事療法を通じた疾病治療を推進し、食の質と安全を確保しつつ、個々の病状に即した食事の提供に努めています。また、栄養サポートチーム（NST）を通し、治療に貢献することを目指しています。
フードサービスでは、病態別治療食、個人別対応食等、よりよい食事の提供を行っています。
クリニカルサービスでは、医師及び関係部門と連携を図り、患者の栄養管理を推進します。外来・入院患者、家族及び健診者などを対象に、医師の指示のもと患者の食生活に合わせた栄養相談を実施しています。

○栄養指導実績
種別・内容

（件数）
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

入院

56

62

81

79

74

51

93

100

82

78

82

97

935

外来

34

36

32

30

41

41

35

34

30

27

18

25

383

集団

0

0

1

0

0

0

0

2

0

0

1

0

4

糖尿病透析予防

4

2

2

3

2

0

2

1

3

1

2

3

25

主な指導対象疾患名
種別・内容

内容

入院・外来

糖尿病、消化器術後、膵炎、肝硬変、胃・十二指腸潰瘍、高血圧
腎臓病、高度肥満、貧血、心臓疾患、脂質異常症、摂食嚥下機能低下
低栄養、ガン対応 など

集団

糖尿病

糖尿病透析予防

糖尿病腎症 2 期以上○その他の取り組み業 務 報 告・糖尿病教室の実施
・糖尿病健康教室（8・11 月担当）
・高等看護学院講師派遣
・第 7 巻病院誌原稿提出

176

病院誌

内視鏡科
内視鏡科は、消化器内科医師 6 名、呼吸器内科医師 3 名、看護師 4 名（うち第一種消化器内視鏡技師 2 名、小腸カプセル内視鏡読影支援技師 1 名）、受付職員 1 名、看護助手 1 名、内視鏡洗滌員 1 名のスタッフ構成で成り立っています。年間の内視鏡検査・治療件数は、4500 件程度行っています。また、24 時間 365 日緊急内視鏡検査・治療に対応するため、内視鏡科看護師 4 名
は待機制を導入しています。
最近の傾向としまして、内視鏡的粘膜下層剥離術、内視鏡的胆管ドレナージ術、大腸メタリックステント留置術など内視鏡的治療が増加しています。私達は、日々進歩する内視鏡検査・治療に対応するため、内視鏡セミナー、内視鏡研修会及び内視鏡技師研究会に意欲的に参加しています。院内勉強会につきましても定期的に開催し、質の高い医療・看護が提供できるよう努力しています。

〈内視鏡検査・治療実績〉○上部消化管内視鏡検査・治療
内

容

件 数

食道胃十二指腸内視鏡検査

2,443

経鼻内視鏡検査

196（胃）内視鏡的粘膜下層剥離術

31

腹腔鏡・内視鏡合同手術

1

上部内視鏡的粘膜切除術

5内視鏡的異物除去術

15

内視鏡的上部消化管止血術

66

内視鏡的食道ステント留置術

1

内視鏡的胃十二指腸ステント留置術

4

内視鏡的食道静脈瘤硬化療法

5

内視鏡的食道静脈瘤結紮術

5内視鏡的胃・十二指腸狭窄部拡張術

5

内視鏡的食道狭窄部拡張術

2

経皮内視鏡的胃瘻造設術

7

内視鏡的胃瘻チューブ交換術

23

胃瘻抜去術

1

上部超音波内視鏡検査

53

上部超音波内視鏡下穿刺吸引法

11

超音波内視鏡下瘻孔形成術

2
計

2,876

○下部消化管内視鏡検査・治療
内容

大腸内視鏡検査件 数
1,016（大腸）内視鏡的粘膜下層剥離術

8

内視鏡的粘膜切除術・ポリープ切除術・コールドポリペクトミー

193

内視鏡的小腸・結腸止血術

18

内視鏡的経肛門イレウス管留置術

6

内視鏡的下部消化管ステント留置術

11

内視鏡的結腸異物除去術

1

下部超音波内視鏡検査

1
計

1,254

○小腸内視鏡検査
内

容

件 数

カプセル内視鏡検査

13

パテンシーカプセル検査

5

小腸ファイバースコピー

5
計

23

177

業務報告

○胆管・膵臓の内視鏡検査・治療
内

容

件 数

内視鏡的逆行性膵胆管造影8

内視鏡的結石除去術・減黄術（乳頭切開術・胆道ドレナージ術・膵管ステント留置術）

133

計

141

○気管支内視鏡検査・治療
内

容

件 数

気管支ファイバースコピー

57

気管支肺胞洗浄16

経気管支肺生検法（透視下生検）

6

気管支異物除去術

1

超音波気管支鏡ガイド下リンパ節生検

18

ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法による経気管支肺生検40

気管支鏡下レーザー腫瘍焼灼術

4気管支瘻孔閉鎖術

2

胸腔鏡

4
計

148

内視鏡検査・治療（合計）4,442 件

精神科医療センターは、精神科医師をセンター長に、医療相談室、臨床心理室、作業療法室、デイケア室、訪問看護室の 5 つの担当で構成された精神科コメディカル部門です。
それぞれの専門性を活かし多職種医療チームとして協働し、地域生活援助や入院生活の質の向上、早期退院支援等の活動を行っています。

○業務実績

（件数・
（人数）
）

担当

業務内容

医療相談室

臨床心理室

作業療法室

訪問看護室

デイケア室

10 月

11 月

12 月

面談

4月
30

5月
34

6月
36

7月
33

8月
39

9月
25

37

28

38

1月
26

2月
35

3月
31

合計
392

計

30

34

36

33

39

25

37

28

38

26

35

31

392

心理検査

14

19

12

15

17

16

12

20

16

17

15

18

191

延べカウンセリング

38

35

45

42

35

33

42

40

37

34

36

46

463

インテイク

14

11

10

12

13

12

5

7

6

8

9

8

115

計

66

65

67

69

65

61

59

67

59

59

60

72

769

外来

延べ利用者数

29

30

27

23

28

20

32

28

24

29

32

31

333

入院

延べ利用者数

247

223

255

266

293

224

296

218

229

188

213

190

2,842

計

276

253

282

289

321

244

328

246

253

217

245

221

3,175

訪問看護

56

58

62

49

56

37

52

46

47

49

46

52

610

退院前訪問看護

1

3

2

0

2

1

3

2

0

1

1

1

17

計

57

61

64

49

58

38

55

48

47

50

47

53

627

延べ利用者数

553

566

557

578

587

413

601

610

523

515

522

554

6,579

計

553

566

557

578

587

413

601

610

523

515

522

554

6,579

業 務 報 告精神科医療センター

178

病院誌

認知症疾患医療センター
当院認知症疾患医療センターでは、保健医療・介護機関等との連携を図りながら、認知症に関する鑑別診断、急性期治療、専門医療相談を実施するととともに、地域保健医療・介護関係者の研修などを行うことにより、地域における認知症医療への貢献を目指しています。（平成 26 年 7 月 16 日「北海道認知症疾患医療センター」指定）
（件数）
内

容

専門医療相談

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

電話

29

35

14

21

29

13

36

38

44

20

22

13

314

面接

4

3

6

6

11

2

3

0

8

1

2

3

49

7

7

3

3

8

0

6

7

3

1

7

3

55

認知症鑑別画像検査○後志認知症疾患医療連携協議会の開催

地域の、かかりつけ医、保健医療関係者、福祉関係者、介護関係者、行政機関などを会員とした「後志認知症疾患医療連携協議会」を組織し、地域における認知症医療の連携強化に努めています。

○研修会の開催

かかりつけ医をはじめとする保健医療関係者などへの、認知症に関する知識の向上をはかる研修会を開催しています。また、地域住民向けの講演会・研修会も開催し、認知症に係る情報発信を行っています。
平成 30 年度
開催日

研修会等

一覧

講演タイトル

演者

開催場所

対象者

主催

参加
人数

9月3日

DVD 鑑賞「優しい認知症ケア
ユマニチュード①」「社会福祉法人 NHK 厚生文化事業団 福祉ビデ 小樽市立病院
オシリーズ」の上映

医療関係者

精神科学習会、小樽市立病院認知症疾患
医療センター17

9 月 18 日

DVD 鑑賞「優しい認知症ケア
ユマニチュード②」「社会福祉法人 NHK 厚生文化事業団 福祉ビデ 小樽市立病院
オシリーズ」の上映

医療関係者

精神科学習会、小樽市立病院認知症疾患
医療センター21

9 月 26 日

DVD 鑑賞「優しい認知症ケア
ユマニチュード③」「社会福祉法人 NHK 厚生文化事業団 福祉ビデ 小樽市立病院
オシリーズ」の上映

医療関係者

精神科学習会、小樽市立病院認知症疾患
医療センター

13認知症疾患医療センター 総合文化センター
寿都町町民
髙丸 勇司
ウィズコム

倶知安保健所、小樽
市立認知症疾患医療センター

40

北海道認知症疾患医療センター懇話会、
小野薬品工業株式会
社

45

10 月 26 日 認知症のために今からできること

第 13 回北海道認知症疾患医療セ①平 みき氏
ンター懇話会②北 海道若年認知症の人
北海道認知症疾患医療セン
札幌ビューホテル
10 月 27 日 ①地域で暮らす今の私と家族の会 平野 雅
ター職員
②若年認知症の人によりそう家族宜理事長
会 ─小さな希望をつむぐ─
11 月 24 日

第 10 回小樽公開講座
砂川市立病院
認知症を地域で支える
認知症疾患医療センター〜認知症医療の基礎知識と砂川の内海久美子センター長
取り組み〜

医療・保健福祉・介護関係 小樽市立病院認知症者・行政関係者・一般市民 疾患医療センター

41

3月2日

①高 知大学医学部神経精神科学教室 講師・医第 14 回北海道認知症疾患医療セ
局長 上村 直人先生
ンター懇話会
北海道認知症疾患医②北 海道保健福祉部高齢①高齢者と認知症の自動車運転〜
TKP ガ ー デ ン シ 医療・保健福祉・介護関係 療センター懇話会、者支援局 山谷 信夫
臨床および学際的課題〜
ティ PREMIUM
者・行政関係者・一般市民 ヤンセンファーマ株主幹②北海道の認知症施策について式会社③網 走向陽ヶ丘病院、函③連携協議会のありかたについて
館 渡 辺 病 院、 千 歳 病院、小樽市立病院

64

小樽市公会堂179

業務報告

地域医療連携室
小樽市内と周辺地域の医療機関や保健福祉分野との連携を図り、患者さんが住みなれた地域で安心して生活を送れるよう支援
しています。医療機関からの診療予約、検査予約受付をはじめ、市民公開講座の開催、医療相談やがん相談など様々な相談窓口として幅広い対応を目指しています。

○紹介・逆紹介
内

容

（人）
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計

紹介患者数

451

529

518

457

533

357

517

483

391

413

412

461

5,522

逆紹介患者数

425

383

444

467

488

373

516

542

461

418

368

429

5,314

紹介患者入院数

96

115

113

108

129

75

110

97

114

82

95

100

1,234



（％）
10 月

11 月

12 月

紹介率

内

容

4月
33.8

5月
33.1

6月
34.8

7月
32.1

8月
31.5

9月
32.5

35.0

35.4

33.3

1月
34.0

2月
34.8

3月
33.8

平均
33.7

逆紹介率

31.8

23.9

29.8

32.8

28.9

34.0

34.9

39.7

39.2

34.4

31.1

31.4

32.7

○連携医療機関等訪問

医師による訪問 63 件、その他 667 件、合計 730 件○市民公開講座・健康教室

学術業績の〔市民公開講座、健康教室〕に掲載しています。

業 務 報 告※ p145

180

病院誌

診療情報管理課
診療情報管理課は下記の 3 点の運営方針に基づき活動を行っています。
●診療情報の量的・質的な標準化を進め、利用可能な情報として蓄積し、その情報を複合的に活用することで、地域医療に貢献する。
●診療情報の適正な管理に努め、がん登録などの疾病に関する各種統計資料の作成・分析・評価の充実を図る。
●病院経営の根幹をなす DPC に関する業務の適切な運営に努める。

【1】各種疾病統計

H30

6

214

436

1

1

H29

6

227

571

1

303

2

±0 －13 －135

±0

3
＋1

7

156

2.1％

1

7

8

151

1.9％

＋1

±0

－3

－1

＋5

＋0.2％

47

9

43

438

304

13

1

1,818

24.0％

399

29

12

32

450

277

2

22

9

2,044

25.7％

－4 －96＋2 ＋18－12 ＋27－2－9－8 －226

－1.8％

28

0.4％

4

－3

＋8 ＋21

構成比
（率）

－1

計

＋1

総

＋2

科

＋1

1

酔

－2

麻

－5

耳鼻咽喉科

＋3

4

1

科

＋1

2

眼

＋1

21

11

科

－2

19

平成 30 年度（前年度比較）

人

1

婦

1

泌 尿 器 科

2

1

科

3

2

膚

3

4

皮

2

10

科

5

2

児

5

1

小

2

科

－7

リウマチ科

1

神

－9

精

－4

形 成 外 科

第章
筋・骨格
系疾患

増減

整 形 外 科

第Ⅻ章
皮膚・皮
下組織の
疾患

8

脳神経外科

第Ⅺ章
消化器系
疾患

6

44

心臓血管外科

第Ⅹ章
呼吸器系
疾患

37

43

科

第Ⅸ章
循環器系
疾患

34

6

外

第Ⅷ章
耳及び乳
様突起疾
患

2

血 液 内 科

第Ⅶ章
眼及び付
属器疾患

神 経 内 科

第Ⅵ章
神経系疾
患

腎 臓 内 科

第Ⅴ章
精神障害

H30
H29

増減

糖尿病内科

第Ⅳ章
内分泌・
代謝疾患

循環器内科

第Ⅲ章
血液・造
血器疾患

消化器内科

第Ⅱ章
新生物

呼吸器内科

第Ⅰ章
感染症

科

内

（1）退院患者疾病統計（ICD-10 ※章分類）

1

8

11

1

H29

2

3

14

2

3

3

増減

－1

＋5

－3

－1

－3

－3

H30

23

1

6

4

28

3

17

5

1

9

2

5

1

1

2

17

3

1

1

10

105

1.3％

＋1 ＋11

＋1

＋2

±0

－1

－2

－1

±0

－1

＋30

－3

±0

±0

－3

＋37

＋0.5％
2.0％

H29

19

1

7

増減

＋4

±0

－1

H30

5

6

3

1

H29

4

1

増減

－4

＋4

＋1

H30

3

1

H29

7

4

1

5

9

増減

－4

－3

－1

＋4

3

1

1

2

1

－1

＋1

±0

9

1

3

－3 ＋11

H30

1

1

1

3

37

0.5％

±0

－1

－3

－9

－0.1％

47

1

7

142

1.9％

5

137

3

154

4

138

5

154

1.9％

－1

＋2

＋1

－1

－2

0

0.0％
3.1％

1
＋1

46

102

41

1

1

13

19

237

49

3

1

95

39

1

1

28

10

244

3.1％

－3

－3

－1

＋7

＋2

±0

±0

－15

＋9

－7

＋0.0％

増減

＋1
1

1

1

24

640

666

8.8％

36

733

771

9.7％

－1

－12

－93

－105

－0.9％

12

1

2

53
65

2

増減

－4

－1

＋1

＋1

－3

＋1

＋1

±0

H30

24

9

9

623

6

8

10

244

510

1

7

2

3

H29

50

2

16

586

7

32

31

241

530

7

11

1

3

3

増減 －26＋7－1 －24－21＋3 －20

－6

－4

－1

－1

±0

H30

44

200

7

18

5

78

2

H29

55

221

11

4

9

59

2

－4 ＋14－4－2 ＋19

±0

H30

8

3

267

13

2

4

増減 －11 －21

4

1
2

H29

－7 ＋37

－1

4

3

4

1

9

4

2

1

－1

－5

－1

＋2

－1

1

263

H29

11

1

273

2

1

283

増減

－3

＋2

－6

－1

－1

－20

2

1

1

1

1

＋1

2

3

H30

1

2

1

H29
H30

1

H30

5

4

3

H29

3

4

2

1

2

6

増減

＋2

－4

±0

－1

＋2

H30

2

6

2

1

3

2

1

1

1

＋1

＋1

1

7

48

9

37

2

17

65

7

33

7

8

93

4

40

－9

±0

＋1

＋9

－28

＋3

－7

－5

－49

－0.4％

5

2

1

552

7.3％

99

1.3％

68

0.9％

±0

－1

＋31

＋0.4％

473

6.2％

＋25

1

1

1

1

1

±0

－1

＋1

1

1

1
＋1

－30

1

4

8

6.2％

＋1

1

25

－4

3

493

7.4％

1

3

15

－0.1％

－1

6

5.9％

98

585

3

15

－0.0％

444

－33

－2

第章
H30
腎・尿路・
H29
生殖器系
疾患
増減

－72

10

5

177

2
±0

－8

68

－4

91

7
－5

－1

1

2

1

5
－2

＋1

±0

±0 ＋11 ＋173

1
±0

19.6％

2

350

4

1,552

＋3

－2 ＋11

－2

31

3

102

7

19.5％

1

－3

＋1

－1

－0.2％

1,480

1

1

4

－16

23

－1

＋1

－2

＋1

－12

1

2

H29

1.0％
1.1％

－1

－3

増減

74
90

1

1

1
＋1

－1

309

3.9％

－1 ＋164

1

＋2.3％

1

284

73

4

502

1

2

1

2

294

65

2

537

6.6％
6.8％

－1

－2

－1

－1

－10

＋8

＋2

－35

－0.1％

181

業務報告

計

構成比
（率）

4

10

増減

±0

－2

±0

－5

H30

125

483

798

690

H29

187

528

956

632

－1

3

1

20

3

127

488

18

7

4

9

22

17

173

424

28

5

＋1

－1

－8

－2 －14 －46 ＋64 －10

＋2

31

95

66

0

632

294

923

903

149

146

0

152

46

18

133

105

7

781

313

952

672

160

150

8

102

0

－7 －149 －19 －29 ＋231 －11－4

増減 －62 －45 －158 ＋58 ＋13 －38 －39※ ICD-10（疾病および関連保健問題の国際統計分類

＋3

－27

＋0.1％

156

118

7,588

100％

763

361

742

230

138

7,938

100％

構 成 比（ 率 ）

9.8％

2

16

750

9.4％

－2 ＋15

－4

－1

＋1

－1

－2

＋7

－7

＋0.3％

1

25

643

670

8.8％

2

39

734

775

9.8％

－105

－0.9％

＋1

－1

－14

1

1

13

3

5

1

16

－4

±0

－91

－3

35

4

4

1

34

4

5

－1

9

145

1

183

2.4％

4

216

1

255

3.2％

－71

±0

－72

－0.8％

11

645

8.5％

＋5
2
2

73

4

1

58

4

1

1

16

671

8.5％

－1

－5

－26

＋0.0％

23

940

12.4％

1

28

937

11.8％

－1

－5

＋3

＋0.6％

2

1,192

15.7％

11

＋1

±0

－1

＋2

－2 ＋15

±0

±0

3

611

5

8

244

3

1

6

2

5

1

1

4

584

5

11

235

4

3

7

3

1

－1 ＋27

±0

－3

＋9

－1

－2

－1

－1

＋4

＋1

2

410

1

2

1

15

4

10

＋3

11

3

729

2

846

2

3

512

1

1

3

2

＋1 －117

±0

－1

－102

＋1

＋2

±0

＋14

＋1

＋8

1

9

H30
MDC07
筋骨格系 H29
疾患
増減
MDC08
H30
皮膚・皮
H29
下組織疾
患
増減

13
－2
1

12

3

1

2

1

5

1

122

388

16

2

13

5

1

2

5

6

1

119

222

22

4

－1

－1

－2

±0

±0

－4

－1

±0

＋3 ＋166

－6

－4

5

1

3

4

3

1

7

67

3

4

2

1

1

6

12

45

＋2

－3

＋1

－1

＋3

MDC09
H29
乳房疾患
増減

＋1

－5 ＋22

＋1

＋45

562

7.4％

1

＋2
45

17.6％
－1.9％

2

1

1

1

＋1

±0

1
＋1

410

5.2％

－1 ＋152

＋2.2％

4

1

145

1.9％

5

2

83

1.0％

－1

－1

＋62

＋0.9％

110

110

1.4％

1

130

131

1.7％

－1

－20

－21

－0.2％

H30

－3

7

1,396

－9 －204

業 務 報 告

計
743

1

4

2

総

23

1

2

MDC05
50
循環器系 H29
疾患
増減 －26H30
MDC06
消化器系 H29
疾患
増減平成 30 年度（前年度比較）

科

－6

24

－1

647

酔

－3 ＋14－9 －30

－1

392

麻

11

－3

742

耳鼻咽喉科

11

±0

科

11

34

眼

457

2

科

55

9.5％

6

人

5

9.6％

753

3

婦

25

－0.1％

726

3

泌 尿 器 科

＋1

8

科

±0

427

膚

＋1

46

皮

－4

H30

－9

37

1

627
2

1

H30
MDC02
眼科系疾 H29
患
増減

科

－4

児

＋1 －18

小

＋9

2

＋1

1

－8 ＋50 ＋46 －21 ＋31 －95 －74 －20 －350

リウマチ科

＋1

2

－4
5

4

科

－2

8

0.2％

612

神

－7

精

5

MDC03
耳鼻咽喉 H29
科系疾患
増減

0.1％

17

形 成 外 科

1

79

1

－4

8

4

整 形 外 科

61

1

脳神経外科

2

4

心臓血管外科133

科

神 経 内 科外

腎 臓 内 科

血 液 内 科

循環器内科

糖尿病内科

消化器内科

4

12

科

呼吸器内科

内

10
7

2

4

5
4

第 10 版）：WHO（世界保健機関）により定められた疾病分類（2）退院患者疾病統計（DPC_MDC ※分類）

3

3

総

4

－1
1

科

1

1

酔

＋7

麻

H29

4

9

耳鼻咽喉科

2

－5

科

8

＋1

眼

5

H30

1

－2

科

＋1

4

MDC04
呼吸器系 H29
疾患
増減

5

±0

人

±0

2

H30

1
＋1

婦

－5

H30
MDC01
神経系疾 H29
患増減

3

泌 尿 器 科

総計

1

1

1

科

＋0.1％

1

1

H30

膚

0.2％

＋5

科

第ⅩⅨ章
損傷・中
毒・外
傷・熱傷

皮

18
＋1

1

科

0.3％

1

児

23

1

小

0.0％

1

6

リウマチ科

0.0％

0

神

0

1

精

H29
増減
2

形 成 外 科0.0％

3

整 形 外 科

0

H30
第ⅩⅧ章
異常所見・ H29
症状
増減

脳神経外科

H30

増減

心臓血管外科

－0.0％

科

－4

±0

外

－4

＋2

血 液 内 科

0.1％

増減

H29

神 経 内 科0.1％

1

腎 臓 内 科

6
10

2

糖尿病内科

第ⅩⅦ章
先天性疾
患

循環器内科

6
10

H30

消化器内科

H30
H29

科

第ⅩⅥ章
周産期に
発生した
病態

呼吸器内科

内

第章
妊娠・分
娩・産褥

182

病院誌

－6

±0

±0

696

3

＋4

－1

－1

±0 ＋12

＋1

±0

＋3

－2

＋2

±0

－1

＋30

7

3

9

16

63

5

33

1

1

10

5

94

2

40

1

1

1

2

725

9

3

912

11.5％

－1 ＋11

－31

＋3

－7

－1

±0

－1

－1

－29

－6

＋1

－71

－0.4％

375

4.9％

3

1

－1

－3

±0

科

1
1

＋4

7

167

2.2％

9

123

1.5％

－2

＋44

＋0.7％

4

841

11.1％

374
1

340

1

347

4.4％

－1 ＋34

－1

＋28

＋0.6％

36

0.5％

3

3

16

2

1

3

2

1

2

2

1

6

2

25

2

3

1

7

3

2

3

2

2

4

1

2

7

72

0.9％

－3

＋1

－9

±0

－3

－1

－7

－2

＋1

－1

－1

±0

－2

±0

－2

－7

－36

－0.4％

H30
MDC14
新生児疾 H29
患
増減

1

1

1

1
＋1

±0

＋1

3

2

3

9

4

1

7

2

－1

＋1

－4

＋7

1
＋1

H30

MDC15
H29
小児疾患
増減
MDC16
H30
外傷・熱
H29
傷・中毒
疾患
増減

4
－4

22

1

－22

－1

1

3

3

4

2

4

3

3

－1

－1

±0

＋1

3

1

H30

2

＋1

2

18

2

128

480

17

2

12

17

4

169

419

28

±0 －10

＋1

3

0.3％
0.2％

＋6

＋0.1％

0

0.0％

39

0.5％

－39

－0.5％

2

1

36

703

9.3％

4

2

1

7

2

34

713

9.0％

－4

＋1

－1

－5

－1

＋2

－10

＋0.3％

4

146

3

160

2.1％

1

1

4

150

4

162

2.0％

＋2

±0

－4

－1

－2

＋0.1％

7

95

1.3％

－1

＋2

＋1

－1

H30

0

14

8

9

1

3

2

4

1

－1

－1

25

15

13

増減

－2 －11

－7

－4

＋1

H30

125

483

798

690

31

95

66

H29

187

528

956

632

18

133

105

増減 －62 －45 －158 ＋58 ＋13 －38 －39－2 －41 ＋61 －11

21
15

3

1

総計

－10

2

1

H29

10

－2
1

MDC17
H29
精神疾患
増減
MDC18
その他

構成比
（率）

4

計

1
1

科

1
1

総

17

酔

耳鼻咽喉科

1
7

麻

科

8

＋1

眼

1

人

科
1

婦

膚

科
47

泌 尿 器 科

皮

児

7

科

小

7

2

神

リウマチ科

精

MDC13
H30
血液・造血
H29
器・免疫臓
器疾患
増減

形 成 外 科

脳神経外科

1

15

MDC12
H30
女性生殖器H29系疾患及び産褥期疾患 増減

整 形 外 科

心臓血管外科

9

1

科
18

6

4

外

1

17

－1

血 液 内 科7415

神 経 内 科297－8

腎 臓 内 科

MDC11
H30
腎
 ・尿路系
H29
及び男性生
殖器系疾患 増減

糖尿病内科

4

1

23

循環器内科

消化器内科
6

19

科

呼吸器内科

内
MDC10
H30
内分泌・
H29
栄養・代
謝疾患
増減

12

5

33

23

5

20

7

3

2

5

1

6

1

1

1

5

4

1

5

147

1.9％

－21 －18－2 ＋14

＋2

－1

＋1

±0

－4

±0

＋2

－52

－0.6％

0

632

294

923

903

149

146

0

152

46

742

392

647

156

118

7,588

100％

7

781

313

952

672

160

150

8

102

0

763

361

742

230

138

7,938

100％

－7 －149 －19 －29 ＋231 －11－4※ DPC_MDC：Major Diagnostic Category の略で、主要診断群といい DPC では 18 群に分類

－8 ＋50 ＋46 －21 ＋31 －95 －74 －20 －350

183

業務報告

（3）診療科別悪性新生物死亡退院率

平成 30 年度

退院患者数
診療科

男性
46
312
464
436
18
52
30
290
189
490
376
57
54
82
22
540
0
297
76
58
3,889

82
168
337
256
14
40
39
341
103
439
528
89
82
70
24
200
391
351
78
67
3,699

合計
128
480
801
692
32
92
69
631
292
929
904
146
136
152
46
740
391
648
154
125
7,588

（4）院内がん登録（2017 年症例）
順位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

2017 年
ICD
臓器
件数
（中分類）
（n＝696）
C18
結腸
89
C61
前立腺
87
C34
肺
82
C16
胃
72
C54
乳房
72
C67
膀胱
42
C20
直腸
40
C54
子宮
38
C25
膵臓
33
C64
腎
21
C15
食道
17
C44
皮膚
16
C24
胆管がん
10
C56
卵巣
9
C32
喉頭
8
C10
咽頭
7
C73
甲状腺
7
C22
肝
6
C65
腎盂
6
C31
鼻腔及び副鼻腔5
その他
29

性別割合（2017 年症例）

男性
6
27
28
17
0
4
3
13
4
15
0
1
1
0
0
5
0
0
0
27
151

女性
7
7
17
12
0
7
0
10
9
18
2
0
1
0
0
7
3
0
0
18
118

合計
（A）
13
34
45
19
0
11
3
23
13
33
2
1
2
0
0
12
3
0
0
45
259

悪性新生物死亡数
死亡患者に占める
合計
悪性新生物
男性
女性
（B）
死亡率（B）/（A）
1
1
2
15％
9
0
9
26％
21
15
36
80％
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
5
7
30％
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
3
6
50％
0
3
3
100％
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
36
27
63
24.3％

年代別件数（2017 年症例）

発見経緯別割合（2017 年症例）

来院経路別件数（2017 年症例）業 務 報 告

内科
呼吸器内科
消化器内科
循環器内科
糖尿病内科
腎臓内科
神経内科
外科
心臓血管外科
脳神経外科
整形外科
形成外科
精神科
小児科
皮膚科
泌尿器科
婦人科
眼科
耳鼻咽喉科
麻酔科
総計

女性

死亡患者数

184

病院誌

臓器別症例区分（2017 年症例）【2】診療情報提供（開示）件数
平成 30 年度
診療記録等開示（※ 1）

文書送付嘱託等（※ 2）

合計

34 件
（4 件）

5件

39 件

※ 1：
（ ）内は、開示申請を受理した件数の内、小樽市の条例に定められた保管期間（最終来院日より 10 年）を経過しており、診療記録が廃棄済のために開示が行えず、回答書（証明書）にてその旨を通知したもの。
※ 2：法令に基づき、裁判所及び警察署等から診療情報等の開示を依頼されたもの。

【3】研修会・学会等参加状況（1）診療情報管理関連
平成 30 年 6 月 30 日
平成 30 年 9 月 8 日
平成 30 年
9 月 20 日〜21 日
平成 30 年 9 月 21 日
平成 30 年 11 月 10 日
平成 31 年 3 月 16 日

第 152 回
第 153 回

北海道診療情報管理研究会（札幌市）
北海道診療情報管理研究会（札幌市）

第 44 回 日本診療情報管理学会学術大会（新潟県）
北海道診療情報管理研究会 生涯教育研修会（新潟県）
平成 30 年度市立病院実務担当者会議（小樽市）
第 154 回 北海道診療情報管理研究会（札幌市）（2）DPC 関連
平成 30 年 10 月 13 日
平成 30 年 11 月 2 日
平成 30 年 11 月 10 日

北海道 DPC 研究会学術集会（DPC データ調査研究班セミナー共催）（札幌市）
北海道自治体病院 DPC 勉強会（DoCoM）（札幌市）
第 18 回 MDV 北海道地区勉強会（恵庭市）（3）がん登録関連
平成 30 年 6 月 9 日
平成 30 年 7 月 19 日
平成 31 年 3 月 2 日
平成 31 年 3 月 14 日

平成 30 年度第 1 回 北海道がん登録研修会（札幌市）
平成 30 年度がん登録実務初級認定者研修（東京都）
平成 30 年度第 2 回 北海道がん登録研修会（札幌市）
北海道がん診療連携協議会 平成 30 年度 第 1 回がん登録部会（札幌市）

185

業務報告

感染防止対策室○地域連携

感染防止対策の連携先である 2 施設（余市協会病院、小樽掖済会病院）との合同カンファレンスの開催および地域連携施設（倶知安厚生病院）との相互評価※を行った。
※感染防止対策地域連携加算チェック項目表を使用。
・合同カンファレンスの開催日およびテーマなど
第 1 回 平成 30 年 5 月 15 日 「ノロ・インフルエンザの感染対策」
参加施設 余市協会病院、小樽掖済会病院、小樽市立病院
第 2 回 平成 30 年 9 月 4 日 「空気感染対策」
参加施設 余市協会病院、小樽掖済会病院、小樽市立病院
第 3 回 平成 30 年 11 月 20 日 「抗菌薬適正使用〜2020 年達成目標に向けた取り組み〜」
参加施設 余市協会病院、小樽掖済会病院、小樽市立病院
第 4 回 平成 31 年 3 月 26 日 「今シーズンのインフルエンザについて」
参加施設 余市協会病院、小樽市立病院
・地域連携における相互評価
平成 30 年 6 月 20 日 倶知安厚生病院に赴き感染防止対策に関する評価を実施
平成 30 年 9 月 26 日 倶知安厚生病院を招き、小樽市立病院の感染防止対策に関する評価を受けた○新型インフルエンザ患者搬送等訓練

平成 30 年 10 月 30 日
小樽検疫所、小樽市保健所、小樽市消防本部と連携し、新型インフルエンザ等患者発生時の搬入訓練を行った。

○実習対応

・平成 30 年 10 月 17〜26 日 小樽看護専門学校 統合実習
・平成 30 年 9 月 10 日〜10 月 19 日 北海道医療大学認定看護師研修センター

感染管理分野実習生 2 名受け入れ《当院のサーベイランス結果》
中心静脈ライン関連血流感染（ポートを含む）サーベイランスにおける介入病棟の結果は以下の通り。
感染率が上昇した病棟もあったが、全体の感染率は緩やかに下降してきている。
中心静脈カテーテル関連血流感染

業 務 報 告《その他の活動》感染に関わる各委員会の運営の他、ICT（感染制御チーム）による週 1 回程度の院内ラウンド、細菌の検出状況や抗菌薬の適正使用に関する症例検討、各種サーベイランスの推進、マニュアル作成、感染管理講習会の開催、アウトブレイク対応、院内外からのコンサルテーション対応などを行った。
感染管理システム導入し、院内の情報共有やカンファレンスへの活用を行い、AST（抗菌薬適正使用支援チーム）活動の開始に向けた準備を進めた。

186

病院誌

スキンケア管理室
スキンケア管理室は市立小樽病院に設置した部門で、皮膚・排泄ケア認定看護師が所属しています。主に外来・入院患者さんのスキンケアと排泄の援助を行っており、健常な皮膚を維持するためのスキンケアを通して、創傷治癒の促進をはかります。
ストーマケアはストーマをもつ方に対して、ストーマとストーマ周囲皮膚などの管理、日常生活へのアドバイス、精神的なサポートなどを行います。
排泄ケアは便・尿失禁に伴う問題の改善を促すケアを行います。
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

合計又は平均褥瘡ハイリスク加算（件）

種

別

155

153

165

167

177

131

181

192

126

156

132

149

1,884

新規褥瘡発生患者数（人）

2

3

3

4

3

4

2

2

3

2

1

2

31

持ち込み褥瘡患者数（人）

2

7

0

5

3

4

2

2

4

5

0

6

40

新規褥瘡発生率（％）

0.21％ 0.21％ 0.30％ 0.48％ 0.48％ 0.70％ 0.42％ 0.32％ 0.44％ 0.61％ 0.25％ 0.34％

0.40

月褥瘡保有率（％）

0.85％ 1.25％ 0.51％ 1.06％ 1.16％ 1.16％ 1.46％ 1.05％ 1.00％ 1.84％ 0.38％ 1.03％

1.96

褥瘡有病率（％）

0.95％ 0.87％ 1.15％ 0.99％ 1.70％ 0.62％ 1.30％ 0.83％ 1.55％ 3.15％ 0.31％ 0.06％

1.12

推定発生率（％）

0.00

0.00

0.87

0.33

0.79

0.31

0.00

0.00

0.93

0.95

0.00

0.31

0.37

緩和ケア管理室
当院の入院患者・外来患者を対象に緩和ケアチーム（麻酔科医 2 名・精神科医 1 名・看護師 2 名・薬剤師 2 名）で介入し、管理栄養士、MSW、理学療法士等ともカンファレンスを実施しながら、患者さんやご家族の身体的苦痛や精神的な苦痛、療養生
活等への心配や不安の緩和に努めています。また、当院での緩和ケア提供体制の整備に努め、その一旦としてがんと診断されたときから、必要とされる緩和ケアが提供されるように苦痛のスクリーニングも実施しています。
介入実績

平成 30 年度（2018 年 4 月〜2019 年 3 月）
10 月

11 月

12 月

新規患者数

月

4月
9

5月
5

6月
10

7月
9

8月
9

8

7

6

4

6

9

5

87

継続介入患者のべ数

25

26

31

33

31

29

32

30

25

28

34

31

355

平成 30 年度（2018 年 4 月〜2019 年 3 月）その他の活動内容
・院内緩和ケア勉強会の開催
・緩和ケア講演会の開催
・緩和ケア研修会の開催
・高等看護学院への緩和ケア分野に関する講師
・院内倫理研修講師

9月

1月

2月

3月

合計

院内委員会の
活動報告
院内委員会

189

院内委員会の活動報告

院内委員会の活動報告
委員長、副委員長、部会長、副部会長、委員については、平成 30 年 4 月現在（人事異動後）の名簿を基に掲載。委員の人数についても同様。

［診療報酬の算定に基づく委員会］※委員会名五十音順（アルファベット優先）に掲載

1『DPC 委員会』
1『NST 委員会』
職種の壁を越えて専門的な知識・技術を活かし、委員会の活動概要

入院早期より患者の栄養状態を把握して適切な栄養療法を実施することにより、回復を早め、合併症のDPC 対象病院として DPC 業務の適正な運用を図るために次に掲げる事項について調査、検討を行予防、QOL の向上を計る。

い、その結果及び経過を病院長に報告する。

（検討事項）（1）適切な DPC コーディングに関すること。

①栄養管理の要否のこと（2）診断及び治療方法の適正化、標準化に関するこ②栄養評価についてのこと③栄養管理法の指導・提言についてのことと。

④栄養管理に伴う合併症の予防・早期発見・治療に（3）その他 DPC 業務に関連する課題に関すること。
2

委員会の活動概要

メンバー

ついてのこと委 員 長：信野祐一郎（副院長）⑤資材・素材についてのこと

副委員長：馬渕⑥入院患者の QOL についてのこと

委

正二（統括理事）⑦ NST のために必要な職員の教育及び指導に関す

員：医局 3 名、看護部 2 名、薬剤部 1 名、検ること

査室 1 名、放射線室 1 名、栄養管理科 1と認める事項についてのこと

5 名（うち医事業務委託 1 名）
、診療情報管理課 6 名（うち事務局担当 5 名）
32

事 務 局：診療情報管理課

委 員 長：越前谷勇人（副院長）

開催回数

副委員長：笹川委

年4回
4メンバー（部署、役職）

その他

嘉久（精神科医療部長）

員：医師 1 名、看護師長 1 名、看護師主査 1

特記事項

名、皮膚・排泄ケア認定看護師 1 名、臨1 ）平成 30 年度委員会活動内容

床検査技師 2 名、薬剤師 2 名、言語聴覚・新改革プランに係るアクションプランタスクの実

士 1 名、理学療法士 1 名、医事課 1 名、管理栄養士 4 名行について

事 務 局：栄養管理科

・DPC データによる経営モニタリングの実施
・DPC データ分析の勉強会の実施と進捗確認

3

月1回

・平成 30 年度病院情報の公表に関する対応につい4て・適切な DPC コーディングについて検討

開催回数
その他

特記事項

日本静脈経腸栄養学会 NST 稼動認定施設

・DPC NEWS 第 1 号発行
2 ）院外研修会等への参加状況
開催日

研修名

会場（開催地）平成 30 年
北海道自治体病院
市立札幌病院
11 月 2 日（金） DPC 勉強会（DoCoM） （札幌市）
平成 30 年
第 18 回 MDV
11月 10日（土） 北海道地区勉強会

えにわ病院
（恵庭市）

『医療安全管理委員会』
1 ．委員会の活動概要
医療事故等を未然に防ぐため医療の安全と質の向上に資する次に掲げる事項について立案、計画し、実行、評価を行う。
1 ）医療事故等防止対策の管理体制についてのこと。

院内委員会⑧前各号に掲げるもののほか、その他委員長が必要

名、リハビリテーション科 1 名、医事課

190

病院誌

2 ）医療事故等防止対策の推進についてのこと。

出席者：459 名

3 ）医 療の質を向上させるための提言、啓発、教6 ）平成 31 年 1 月 10 日（木）「医療安全講習会」

育、研修についてのこと。

内容：転倒・転落事故低減に向けた安全勉強会4 ）医療事故等の情報収集についてのこと。

講師：パラマウントベッド株式会社

5 ）各部門における安全管理対策の報告についての

大島

こと。

和也

先生

出席者：38 名

6 ）医療事故等調査委員会からの報告についてのこ
委員会名と。
7 ）リスクマネジメント委員会からの報告について

1 ．委員会の活動概要のこと。

医療安全管理室の指導の下に、次の事項の調査、

8 ）その他、委員長が必要と認める事項についての検討及び企画、立案、実践践を行い、必要な事項にこと。

ついて委員会に報告する。

2 ．メンバー（部署、役職）
委 員 長：髙丸1 ）インシデント報告書等の収集、管理についての勇司（副院長）こと。

副委員長：信野祐一郎（副院長）
委

リスクマネジメント委員会

2 ）インシデント事例の原因分析並びに予防策の検員：院長、医療部長、医長、看護部長、薬剤討及び提言についてのこと。

部長、放射線室長、検査室長、栄養管理

3 ）医療事故及び医事紛争（以下「医療事故等」と

科主幹、リハビリテーション科主幹、臨いう。）の原因分析並びに予防策の検討及び提床工学主幹、事務部長

言についてのこと。

事 務 局：医療安全管理室4 ）日常的な医療行為の確認、指導、警告等につい3 ．開催回数てのこと。

月 1 回（第 2 金曜日）

5 ）医 療事故等防止のための各種マニュアルの点

4 ．イベント等の実績（講演会など）

検、作成についてのこと。

1 ）平成 30 年 5 月 17 日（木）「離床キャッチ操作6 ）医療事故等防止のための啓発、教育、研修につ説明会」

いてのこと。

出席者：25 名

7 ）その他、医療事故等防止に係わる事項について

2 ）平 成 30 月 6 月 14 日（木）・6 月 15 日（金）・6
月 29 日（金）「医療安全報告会」のこと。
2 ．メンバー（部署、役職）

内容：①平 成 29 年度下半期のインシデント・

委 員 長：渡邉

アクシデント集計報告

義人（外科医療部長）

副委員長：小田川泰久（小児科医療部長）②抗癌剤投与時の曝露予防

委

員：薬 剤 部 1 名、 放 射 線 室 1 名、 検 査 室 1

出席者：565 名

名、リハビリテーション科 1 名、臨床工3 ）平成 30 年 9 月 4 日（火）「医療安全講習会」

学科 1 名、精神科医療センター 1 名、看内容：患者・家族対応について

護部 19 名、栄養管理科 1 名、事務課 1

講師：顧問弁護士

名、医事課 1 名

出席者：93 名

事 務 局：医療安全管理室4 ）平成 30 年 10 月 29 日（月）「医療安全講習会」

3 ．開催回数

内容：5S 活動について

月 1 回（第 1 水曜）

講師：SOMPO
泉

泰子

先生『医療材料検討委員会』

出席者：61 名
5 ）平 成 30 年 11 月 15 日（木）・11 月 16 日（金）・12 月 6 日（木）「医療安全報告会」
内容：①平 成 30 年度上半期のインシデント・
アクシデント集計結果報告②医薬品の安全管理について

1

委員会の活動概要
小樽市立病院において使用する医療材料について、その採用や在庫管理及び価格の検討を行い、病院経営の改善に資することを目的とする（所管事項）

191

院内委員会の活動報告①診療材料の採用品目及び価格についてのこと。

3③その他委員長が必要と認めること。
2

4

幸彦（副院長）

副委員長：越前谷勇人（副院長）
委員：医師 6 名、看護部 6 名、薬剤部 1 名、検査室 1 名、放射線室 1 名、リハビリテー
ション科 1 名、臨床工学科 1 名、スキンケア管理室 1 名、事務部 3 名

事 務 局：事務部（経営企画課、事務課）
開催回数
毎月 1 回のほか、必要に応じて適宜開催

委員会の活動概要

5

医療関連感染の調査および予防に関する審議を行
2

開催日

テーマ

参加者

5/16
（医局会議）

カルバペネム系薬剤の適正使
用

18 名

※
9/20（2 回）、
10/18、10/29、 標準予防策
12/14、11/6

426 名

9/21（2 回）※
9/27、10/4、 インフルエンザ対策
10/19、11/2

402 名

1/16
（医局会議）

32 名

その他

2018 年 度

ICT 部 会 ラ ウ ン ド 結 果

ラウンドメンバー（部署、役職）

A 判定：95％以上⇒改善を要するが現状維持

委 員 長：信野祐一郎（副院長）

B 判定：80％以上⇒ 1 ヶ月以内に改善状況を感染防心（呼吸器内科医長）

員：院 長、ICT 部 会 長、 医 師 2 名、 薬 剤 部

止対策室へ提出
C 判定：80％未満⇒ 1 ヶ月以内に改善状況を感染防検査室長、栄養管理科主幹、リハビリ
テーション科主幹、臨床工学科主幹、中央滅菌室担当師長、医事課長、感染管理認定看護師 2 名
事 務 局：感染防止対策室
開催回数
月1回
部会名

毎月第 3 水曜日

小樽市立病院

開催回数 12 回

ICT 部会

部会の活動概要
企画及び立案並びにその円滑な実施に向けて活動する。
メンバー（部署、役職）
副委員長：保科委

実施日登（泌尿器科医療部長）
大地（皮膚科医長）

名、リハビリテーション科 1 名、事務部
2 名、感染管理認定看護師 2 名
事 務 局：感染防止対策室

スコア（％） 判定7 階西病棟

96.0

A

96.0

A

5/2

6 階東病棟

92.6

B

5/16

6 階西病棟

97.1

A

5/30

5 階東病棟

97.4

A

6/6

5 階西病棟

98.7

A

6/20

4 階東病棟

96.1

A

7/4

4 階西病棟

97.3

A

7/18

3 階東病棟

97.4

A

8/15

3 階西病棟・SCU

94.6

B

ICU

95.8

A

透析室

98.4

A

8/29

手術室

89.7

B

9/5

中央滅菌室

91.2

B

9/19
10/3

員：医局 1 名、看護部 4 名、薬剤部 2 名、検査室 2 名、放射線室 1 名、栄養管理科 1

ラウンド場所
けんしんセンター

4/18

8/1

部門内における感染防止活動の任務遂行のため、委 員 長：山下

止対策室へ提出し再ラウンド

10/17
10/31

1F 放射線室

88.6

B

リハビリ

88.9

B

デイケア

95.7

A

ME センター

93.5

B

血管造影室

95.2

A

内視鏡室

98.6

A

生理検査室・中央採血室

94.3

B

院内委員会

長、看護部長、事務部長、放射線室長、

2

特記事項

チェック表を用いて実施

委1

薬剤耐性（AMR）対策の現状
インフルエンザに関する報告等う。

副委員長：汐谷

3

開催回数 23 回※北海道医療大学認定看護師研修センター
感染管理分野実習生担当『院内感染防止対策委員会』
1

毎月第 2、第 4 水曜日

イベント等の実績（講演会など）

メンバー（部署、役職）
委 員 長：田宮

3

開催回数
月2回

②診療材料の在庫管理及び院内流通についてのこと。

192

病院誌

11/7
11/21

地下放射線室

100

A

院内保育所

97.2

A

中央処置室

100

A

3

月1回
4

化学療法室

100

A

嗜好調査を年 3 回実施し、病院食の喫食状況、

給食調理室

91.9

B

12/19

A ブロック94.4

B量、味付け、主食の固さについて聞き取り調査を

1/16

B ブロック

95.7

AC ブロック（内・消・呼・循）

93.8

B

C ブロック（泌・婦）

94.0

B

D ブロック（眼・皮・形）

96.2

A

外来 E（精・麻）100

A

認知症疾患医療センター等

100

A

2/20

救急外来

95.5

A

3/6

薬剤部

96.5

A

全に行うため、投薬の種類、用量、方法などを時系

3/7

検体・病理・細菌検査室

94.4

B

列で示した治療計画書）について、医学的、薬学的

2/6

行った。

『がん化学療法レジメン管理委員会』
1

委員会の活動概要
医療安全の確保およびがん薬物療法の標準化を目的として、化学療法レジメン（がんの薬物療法を安リンクナースおよび論理的な妥当性を審査する。
2

活動概要

メンバー（部署、役職）
委 員 長：安達雄哉（消化器内科医療部長）

染対策を推進する。

副委員長：渡邉義人（外科医療部長）

メンバー（部署、役職）

委

ICT 部会の下部組織として看護師で構成し、感2イベント等の実績（講演会など）

12/5

1/30

1

開催回数

員：医師 3 名、看護部 2 名、薬剤部 1 名、事務部 1 名委 員 長：船場ひろみ（看護師長）
委
3

3

開催回数
リンクナース会議：月 1 回

4

事 務 局：薬剤部

員：看護師 28 名、感染管理認定看護師 2 名

開催回数
少なくとも年 1 回、必要に応じて随時開催

第 4 月曜日

開催回数
年 11 回開催『検査適正化委員会』『栄養管理委員会』
1

1

委員会の活動概要
小樽市立病院の効果的・効率的運営及び臨床検査委員会の活動概要の適正化に関して、次の事項について審査を行っている。

入院患者への食事療養を計画的、合理的に運営し、各部門との連絡調整や医療の一環としての食事（1）検査室運営に関することの質的向上を目的に審議を行う。医療関連感染の調（2）検査結果に関する問題点及び改善項目の検討に関すること

査および予防に関する審議を行う。

（3）精度管理（外部精度管理、内部精度管理）に関（1）栄養管理のための計画、栄養指導に関すること。

すること（2）食事調査に関すること。

2（3）施設並びに衛生管理に関すること。

（4）外注検査項目の検討に関すること（4）給食業務委託に関すること。

（5）セット検査の見直しに関すること（5）その他、栄養管理科の管理運営に関する事項（6）医科診療報酬に関することメンバー（部署、役職）（7）その他、前各項に付帯する事項に関すること（8）甲状腺機能検査の院内基準値の変更について

委 員 長：越前谷勇人（副院長）
副委員長：仲地委

耕平（消化器内科医療部長）

2

メンバー（部署、役職）

員：医師 1 名、感染防止対策室主幹 1 名、看委 員 長：岸川和弘（検査科医療部長）

護部師長 1 名、看護部主査 1 名、薬剤師副委員長：守田玲菜（病理診断科医長）

1 名、言語聴覚士 1 名、事務課長 1 名、

委

医事課 1 名、管理栄養士 4 名
事 務 局：栄養管理科員：医師 2 名、看護部 1 名、内視鏡科 1 名、薬剤部 1 名、事務 2 名、検査室 5 名

事 務 局：検査室

193

院内委員会の活動報告

3

開催回数

に病院長に報告する。

年 2 回及び委員長が必要と認めたときに招集し開2 ．メンバー（部署、役職）

催

委 員 長：今井
今年度実績

1 回開催

平成 30 年 6 月 7 日

副委員長：新井孝志郎（形成外科医長）
委

員：看護部 4 名、薬剤部 1 名、検査室 1 名、リハビリテーション科 1 名、栄養管理科『行動制限最小化委員会』
1

1 名、事務 2 名、スキンケア管理室 1 名

部会の活動概要

事 務 局：事務部医事課

精神科入院患者においては、精神保健及び精神障3 ．開催回数
定例会議は奇数月の第 4 火曜日に開催

害者福祉に関する法律第 36 条の規定により、「医療または保護に欠くことの出来ない限度において、そなお、院内の各病棟における褥瘡予防および対策の行動について必要な制限を行うことができる。
」の推進のため、褥瘡対策チームを設置し、褥瘡対策とされている。行動制限の具体的態様は様々である

チーム会議は毎月第 3 火曜日に開催が、患者の病状又は状態像に応じて個別具体的に決4 ．その他の範囲内で行われる必要がある。

5 ．イベント等の実績（講演会など）
1 ）平成 31 年 3 月 29 日（金）行動制限最小化委員会では、これらが適正に実施されているかの審議を行い、できる限り行動制限を褥瘡対策委員会講習会

行わない方法で入院治療を行うことを目標としてい

1．平成 30 年度

る。

2．スキン－テア（皮膚裂傷）のケア

委 員 長：髙丸

勇司（副院長）

副委員長：松倉真弓（精神科医療部長）
1

委員会の活動概要

薬剤師 2 名、精神保健福祉士 1 名、病棟

診療録管理、診療情報等に関する問題を協議し、看護師長 2 名、精神科医療センター・病

医療の質の向上とより良い医療を提供できるよう、棟・外来看護師主査 5 名、作業療法士 1

業務の効率化を図るとともに、円滑な運用を図るた

名

めに次に掲げる事項について立案・審議を行う。

事 務 局：精神科医療センター（1）診療録の保管管理に関すること。

開催回数（2）診療録の各種統計業務に関すること。
（3）診療録及び関連資料の様式に関すること。

イベント等の実績（講演会など）
精神保健福祉法又は行動制限に関する研修会を 2（4）その他、診療録管理業務に関すること。
2回開催

メンバー（部署、役職）
委 員 長：信野祐一郎（副院長）① H30.5.8② H31.3.28

副委員長：馬渕委

員：医局 3 名、看護部 2 名、薬剤部 1 名、検査室 1 名、放射線室 1 名、栄養管理科 1『褥瘡対策委員会』

名、リハビリテーション科 1 名、地域医1 ．部会の活動概要

療連携室 1 名、医事課 1 名、事務部 1 名
事 務 局：診療情報管理課

各病棟における褥瘡対策及び治療についての評価
及び指導に関する活動。専任医師及び専任看護師か

3

器、器具の選定を行う。
また、病院全体の褥瘡発生状況及び各ナースス
テーションの対策と実施状況を随時把握し、定期的

開催回数
月1回

ら構成される褥瘡対策チームを設置し、褥瘡対策
チームと褥瘡管理者と連携を行い、褥瘡に関する機正二（統括理事）

4その他

第 3 火曜日
特記事項●診療記録監査を年 3 回実施し、監査結果の総評を医師等へフィードバックした。
●診 療記録に関する規定・マニュアルを改定し、院内委員会

員：精神科医師 2 名、公認心理師 1 名、病棟

『診療情報管理委員会』

月 1 回（第 1 木曜日）
4

褥瘡管理報告メンバー（部署、役職）

委

3

特記事項

1 ）院内褥瘡管理手順改訂（1 回）めなければならず、合理的と認められる必要最小限

2

章仁（形成外科医療部長）

194

病院誌

〈診療記録管理・記載規定等〉として院内グルー（審議事項）

プウェア登録及び院内電子カルテ端末設置箇所へ①院内の医療ガス設備の点検方法について。

配布した。

②医療ガスの安全・点検管理研修会の実施について。

●診療情報の運用の問題点等について検討・改善を2行った。
●診 療情報管理委員会 NEWS を年 2 回発行し、委員会の活動内容（診療記録監査の結果等）を院内メンバー（部署、役職）
委 員 長：中林賢一（麻酔科医療部長）

副委員長：君島知彦（麻酔科医長）

委

員：医師 1 名、看護部 1 名、放射線室 1 名、周知した。

検査室 1 名、医療安全管理室 1 名、臨床●その他、主に下記の内容について報告し、改善等

工学科 1 名、事務部 2 名について検討した。

事 務 局：事務課

・診療記録の貸出状況及び返却率報告

3・電子カルテスキャン文書の状況報告

開催回数
原則毎年 1 回開催

・退院時要約（サマリー）完成率報告『働き方改革検討委員会』
1

2『院内がん登録委員会』
1

委員会の活動概要

委員会の活動概要

小樽市立病院における院内がん登録の運用上の課

小樽市立病院に勤務する医師、看護師及び医療従題の評価及び活用に係る規定の策定等行う機関とし事者の負担軽減及び処遇改善を図るため、勤務状況て院内がん登録委員会を設置する。委員会は設置目の把握や役割分担の検討を行うとともに、負担軽減的を達成するため、次に掲げる事項について調査や処遇改善に資する計画を策定する。

し、又は審議する。

メンバー（部署、役職）（1）院内がん登録の目的と機能に関すること

委 員 長：近藤（2）登録対象、収集項目の決定に関すること

吉宏（院長）（3）登録資料の集計・解析・管理・利用に関するこ副委員長：信野祐一郎（副院長）
委と員：副院長 1 名、医局 3 名、看護部 2 名、薬（4）登録患者の予後調査に関すること

剤部 1 名、放射線室 1 名、検査室 1 名、
2

事務部 1 名メンバー（部署、役職）

事 務 局：事務部

委 員 長：守田玲奈（病理診断科医長）

3

開催回数：必要に応じて開催

副委員長：佐藤仁美（事務部主幹）

4その他

平成 30 年度実績

委

2 回（6 月 6 日、9 月 13 日）

員：医局 1 名、看護部 1 名、検査室 1 名、放特記事項

射線室 1 名、事務部 1 名、薬剤部 1 名、地域医療連携室 1 名

主な検討事項事 務 局：診療情報管理課・負担軽減等計画について
・医師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組につ

3

開催回数
年1回

いて
・他都市の取組状況について

4

その他

特記事項

・当院における 2017 年症例の報告
・院内がん登録ホームページ公開について［法令等に基づく委員会］
※委員会名五十音順に掲載『医療ガス安全管理委員会』
1

委員会の活動概要
病院の医療ガス設備の安全管理を図り、患者の安全を確保することを目的とする。

『衛生委員会』
1

委員会の活動概要
労働安全衛生法等に基づき、職員の労働災害、健康の保持増進及び職場環境の向上を図ることを目的とする。
（調査審議事項）

195

院内委員会の活動報告①職員の健康障害を防止するための基本となるべき

3

開催回数

対策に関すること。

必要に応じて開催②職員の健康の保持増進を図るための基本となるべき対策に関すること。

『輸血療法委員会』③職員の労働災害の原因及び再発防止対策で、衛生に係るものに関すること。
④その他職員の健康障害の防止及び健康の保持増進
2

1

委員会の活動概要

に関する重要事項

安全かつ適正な輸血療法を実践するために、関係

メンバー（部署、役職）者が協力して、血液製剤の適正使用などの諸問題に

委 員 長：金子文夫（事務部長）

ついて調査、検討、審議を行う。

副委員長：萩原正子（看護部長）

・輸血療法の適応及び実施体制に関すること。

委員：医 師 2 名、看護部 2 名（組合推薦）、感・血液製剤の選択及び実施体制に関すること。

染防止対策室 1 名、精神科医療センター

・自己血輸血の実施体制及び管理に関すること。

1 名（組合推薦）、薬剤部 1 名（組合推・輸血療法に伴う事故、副作用及び合併症対策に関薦）、臨床工学科 1 名（組合推薦）すること。

事 務 局：事務課
3

開催回数

・その他、輸血療法に関すること。
2

原則毎月 1 回開催

副委員長：高桑一登（麻酔科医長）

員：医師 5 名、看護部 2 名、薬局 1 名、事務

事 務 局：検査室
3

開催回数
年 6 回の開催と、別に委員長が必要と認めた時

4

その他

特記事項

委 員 長：松倉真弓（精神科医療部長）

副委員長：笹川嘉久（精神科医療部長）

・看護部新入職員輸血研修講義

員：看護部 2 名、薬剤部 1 名、検査室 1 名、・輸血療法マニュアルの随時改訂
・血液製剤適正使用と廃棄率低減対策

事務部 2 名・安全な輸血療法に関する院内講演会の開催

事 務 局：事務部医事課
開催回数
必要に応じて開催［組織運営に関する委員会］
『治験審査委員会』
1※委員会名五十音順に掲載

委員会の活動概要『医療機器管理運営委員会』

治験実施の基準（GCP 省令）に則り、治験実施の可否を検討し、治験開始後は定期的に審査を行

2

1

委員会の活動概要

う。また、被験者から文書によるインフォームド・

小樽市立病院において使用する医療機器を適正にコンセントを得るための方法や資料を審査し、承認管理し、安全かつ効率的に運営することを目的とす

する。

る。

メンバー（部署、役職）（所管事項）

委 員 長：安達雄哉（消化器内科医療部長）①医療機器の機種選定についてのこと。

副委員長：井原達夫（神経内科医療部長）②医療機器の整備計画の策定についてのこと。

委員：医師 2 名、看護部 1 名、薬剤部 1 名、事務部 1 名、外部委員 1 名

事 務 局：薬剤部③その他委員長が必要と認めること。
2メンバー（部署、役職）
委 員 長：田宮幸彦（副院長）

院内委員会

メンバー（部署、役職）

委3

好正（脳神経外科主任医療部長）

2 名、検査室 3 名

委員会の活動概要
個人情報の適切な管理・運営を図る。

2

委 員 長：新谷委『個人情報保護検討委員会』
1

メンバー（部署、役職）

196

病院誌

副委員長：佐々木真一（事務部次長）
委

3

開催回数

員：医師 1 名、看護部 2 名、薬剤部 1 名、検査室 1 名、放射線室 1 名、臨床工学科 2

7回
4

イベント等の実績

名、事務部 2 名

小樽市立病院 90 周年記念誌：平成 30 年 10 月発

事 務 局：事務課
3

行

開催回数
必要に応じて適宜開催『医療情報システム委員会』
1『開示委員会』
1

委員会の活動概要
開示申請対象者からの依頼に基づき、インフォー

委員会の活動概要

ムド・コンセント（十分な説明と同意）の一環とし病院局における医療情報システムの適正な運用及て、診療録等を患者に提供することにより、患者及び管理に関し必要な事項を定め、システムの構築及びその家族が疾病と診療内容を十分理解し、より積

びその機能に関して、業務の効率化と安全性の向上

極的に治療に参加することができるよう支援する。
更に、医師と患者及びその家族が相互に信頼関係を図る。
（1）医療情報システムの導入に関すること。

を保ちながら、より質の高い医療の実現を目指すこ（2）医療情報システムの機能に関すること。

とを目的とする。（診療録等開示取扱要綱第 1 条よ（3）医療情報システムのセキュリティに関すること。

り要約して抜粋）
具体的には診療情報開示請求事案について、内容（4）その他、医療情報システムに関すること。
2

メンバー（部署、役職）を検討し開示の可否を決定する意思決定機関として

委 員 長：髙川

芳勅（循環器内科医療部長）の役割をもつ。

副委員長：岩﨑素之（脳神経外科医療部長）

委

2

メンバー

員：医師 1 名、看護部 1 名、放射線室 1 名、委 員 長：近藤吉宏（院長）

検査室 1 名、薬剤部 1 名、医療安全管理副委員長：馬渕正二（統括理事）

室 1 名、栄養管理科 1 名、地域医療連携委員：医師 2 名、看護部 1 名、薬剤部 1 名、事務部 2 名、医事課 1 名

室 1 名、事務課 1 名、経営企画課 1 名、事 務 局：診療情報管理課

診療情報管理課 1 名、医事課 2 名、医事委託業者 1 名
事 務 局：事務部
3

3

必要に応じて適宜開催（委員長の判断）

医事課
4

開催回数

開催回数
平成 30 年度

診療情報提供（開示）件数

必要に応じて開催

診療記録等開示（※ 1）

文書送付嘱託等（※ 2）

合計『開院 90 周年記念誌編集委員会』

34 件（4 件）

5件

39 件

※ 1：
（

）内は、開示申請を受理した件数の内、小樽市の条例に定められた保管期間（最終来院日より 10 年）を経過しており、診療記録が廃棄済のため開示が行えず、回答書

1（証明書）にてその旨を通知したもの。

委員会の活動概要※ 2：法令に基づき、裁判所及び警察署等から診療情報等の開示

当院の歴史を後世に伝えることを目的として、を依頼されたもの。

「開院 90 周年記念誌」発刊に関する調査・審議を行う。
2『開放型病床運営委員会』

メンバー（部署、役職）
委 員 長：久米田幸弘（副院長）
副委員長：松井委

1

利憲（耳鼻咽喉科医療部長）

小樽市医師会との連携により設置している開放型

員：医師 1 名、診療放射線技師 1 名、看護師

病床の効率的かつ円滑な運営について協議するとと1 名、事務部職員 2 名、地域医療連携室
職員 1 名事 務 局：地域医療連携室

委員会の活動概要

もに、開放型病床における症例の検討を行う。
2

メンバー（部署、役職）
委 員 長：近藤吉宏（院長）

197

院内委員会の活動報告

副委員長：小梁川義則（小樽市医師会）
委（5）前号に掲げるもののほか、委員長が特に必要と員：医師会 3 名、医局 2 名、看護部 2 名、事

認める事項
2

務部 3 名事 務 局：事務部、地域医療連携室
3

委 員 長：安達

開催回数：必要に応じて開催
平成 30 年度実績

4

メンバー（部署、役職）

その他

雄哉（消化器内科医療部長）※ 2018 年 12 月 末 に 退 職 の た め、2019

1 回（3 月 12 日）

年 1 月〜渡邉医師が委員長となる

特記事項

副委員長：渡邉

主な議題

委

義人（外科医療部長）

員：医師 1 名、薬剤師 2 名、看護師 2 名（う・30 年度の運営状況等について

ち 1 名がん化学療法看護認定看護師）
事 務 局：外来化学療法室『外来運営検討委員会』
1

3

開催回数
キャンサーボード（毎月第 4 火曜日）に合わせ委員会の活動概要て、1〜2 ヶ月毎に開催
2018 年度

外来診療の適正な管理・運営を図り、下記事項に開催実績：6 回

ついて審議する。
（1）外来診療の充実に関すること。

『がん診療センター管理運営委員会』（2）外来の管理及び運営に関すること。
（3）その他外来診療に関すること。
2

1

メンバー（部署、役職）

小樽・後志地区のがん患者に対して、質の高い医委 員 長：信野祐一郎（副院長）

療を提供することを目的として、放射線療法、化学副委員長：小田川泰久（小児科医療部長）

療法、手術療法、緩和ケア及び推進・普及の専門部

委会の活動が円滑に実行されるよう運営方針に関する員：医師 2 名、看護部 4 名、薬剤部 1 名、検査室 1 名、放射線室 1 名、地域医療連携調査・審議を行う。
2

事 務 局：事務部医事課

委 員 長：金内優典（産婦人科主任医療部長）

開催回数

副委員長：有村佳昭（消化器内科主任医療部長）

平成 30 年度は 12 回実施
4

メンバー（部署、役職）

その他

委

特記事項

・長期連休に関する外来運営の取り扱いの検討

員：医師 4 名（各専門部会の部会長）

事 務 局：地域医療連携室
3

開催回数

4

専門部会

1 回（必要に応じて開催）

外来化学療法運営委員会
1

委員会の活動概要
小樽市立病院におけるがん診療センターの一部と（1）放射線療法部会
部 会 長：土屋和彦（放射線治療科医療部長）

副部会長：市村亘（放射線診断科医療部長）

小笠原

して、専門医、認定看護師、専門又は認定薬剤師な
どの職員が一体となった高水準なチーム医療を行委議を行っている。

員：医師 3 名、診療放射線技師 2 名、臨床検査技師 1 名、看護師 2 名い、外来において、患者に安全かつ円滑に最高のがん化学療法を提供するため、次の事項についての審弘（放射線室主幹）

担当部署：放射線室（2）化学療法部会（1）外来化学療法室の運用状況及び件数の報告

部 会 長：安達雄哉（消化器内科医療部長）（2）処方監査件数・内容の報告、インシデント報告

副部会長：汐谷心（呼吸器内科医長）

大森

及びリスクマネジメントの検討（3）支持療法についての情報周知（全診療科での標準化、適正化）（4）がん化学療法薬の投与ルート及び医療器具の検討

委幸恵（看護師）員：医師 3 名、薬剤師 2 名、看護師 2 名、事務部職員 1 名

担当部署：外来化学療法室（3）手術療法部会

院内委員会

室 1 名、事務部 3 名
3

委員会の活動概要

198

病院誌

部 会 長：渡邉義人（外科医療部長）

副部会長：山下
金谷委

2登（泌尿器科医療部長）

メンバー（部署、役職）
委 員 長：久米田幸弘（副院長）順子（副看護部長）

副委員長：土屋員：医師 7 名、看護師 1 名

委員：医 師 5 名、 看 護 部 1 名、 栄 養 管 理 科 1

担当部署：手術室名、地域医療連携室 1 名、薬剤部 2 名、（4）緩和ケア部会

診療情報管理課 1 名、医事課 1 名

部 会 長：久米田幸弘（副院長）
副部会長：和智純子（緩和ケア管理室主幹）

備前伴野（緩和ケア管理室主査）

委

事 務 局：緩和ケア管理室
3

開催回数
必要に応じて開催

員：医師 3 名、薬剤師 1 名、看護師 1 名、地域医療連携室職員 1 名、事務部職員『救急医療対策委員会』

2名
担当部署：緩和ケア管理室

1

委員会の活動概要（5）推進・普及部会

救急医療体制の充実を図ることを目的として、組部 会 長：有村 佳昭（消化器内科主任医療部長）

織体制や搬送患者の受入れ、集中治療室の運営、災副部会長：岩﨑素之（脳神経外科医療部長）

害時における医療に関することなどの審議を行う。

保科

英司（地域医療連携室次長）

委員会に「病院当直管理部会」「救急外来・集中委員：医師 3 名、診療放射線技師 1 名、臨床治療室運営部会」「脳卒中・中枢神経疾患治療部会」

検査技師 1 名、看護師 1 名、地域医療連携室職員 2 名

「救急・災害医療啓発部会」を設置している。
2

担当部署：地域医療連携室メンバー（部署、役職）
委 員 長：近藤吉宏（院長）

副委員長：馬渕正二（統括理事）委『がん地域連携パス推進委員会』
1

員：副院長 2 名、医局 1 名、看護部 1 名、事務部 1 名委員会の活動概要

事 務 局：事務部

連携医療機関（かかりつけ医）とがん患者の治療

3

開催回数：必要に応じて開催
平成 30 年度実績

経過を共有し、患者に安心で質の高い医療を提供するため、がん地域連携クリティカルパスの導入及び
2

4

その他

1 回（9 月 11 日）

特記事項

その推進に関する調査・審議を行う。

主な検討事項

メンバー（部署、役職）

・救急医療組織体制の見直しについて

委 員 長：有村佳昭（消化器内科主任医療部長）

副委員長：越前谷勇人（副院長）
委『教育・人材育成委員会』

員：看護師 4 名、薬剤師 1 名、事務部職員 1 名

事 務 局：地域医療連携室
3

和彦（放射線治療科医療部長）

1

委員会の活動概要

開催回数

病院の理念、基本方針を実現するための教育・人

必要に応じて開催

材育成について提言、助言等を行うことを目的とする。

『緩和ケア運営委員会』
1

2

メンバー（部署、役職）
委 員 長：有村佳昭（消化器内科主任医療部長）

委員会の活動概要

副委員長：松井利憲（耳鼻咽喉科医療部長）（1）院内での緩和ケア提供体制の整備や強化に関す

委員：医師 2 名、看護部 1 名、薬剤部 1 名、放射線室 1 名、検査室 1 名、事務部 1 名ること

事 務 局：事務課（2）スクリーニング・麻薬の適正運用に関すること（3）緩和ケア診療での診療報酬に関すること（4）チーム医療に関すること

3

開催回数
必要に応じて適宜開催

199

院内委員会の活動報告

5 階西病棟パスリンクナースより発表『禁煙推進委員会』
1「各部門においてのパスへの関わりについて」

委員会の活動概要

薬剤部、医事課、リハビリテーション科、栄養管
理科、検査室、放射線室、地域医療連携室、診療禁煙に係る適切な管理・運営を図る。
2

メンバー（部署、役職）

情報管理課より発表

委 員 長：髙川

芳勅（循環器内科医療部長）

副委員長：汐谷心（呼吸器内科医長）

委2 ）学会発表・第 19 回日本クリニカルパス学会学術集会（平成 30 年 10 月 12 日（金）、13 日（土）函館市）

員：医師 1 名、看護部 2 名、薬剤部 1 名、検ポスターセッション発表

査室 1 名、放射線室 1 名、事務部 2 名
事 務 局：事務部
3『TUR-Bt（経尿道的膀胱腫瘍切除術）のパス改

医事課

開催回数

定について』

年 3 回（5 月、10 月、2 月）
4セミナー開催12 月 5 日

院内禁煙セミナー

七戸優香（パスリンクナース部会員 看護部）

川村武義（看護部）佐治

明美（看護部

5 階西病棟師長）

越前谷勇人（クリニカルパス委員会委員長 副院長）
3 ）そ の他

『クリニカルパス委員会』
1

活動として

委員会の活動概要

・平 成 30 年度診療報酬改定に伴う DPC 入院期間
Ⅱ日数変更に伴うパスの見直し

医療の質の向上・標準化、患者サービスの向上、
チーム医療の円滑化・効率化、医療プロセスの効率（191 種中 41 種見直し対象のうち 11 種改定）化を図るためのクリニカルパスの導入及び推進運営

・新規パス作成・パス改定への啓蒙活動に必要な事項を審議・統括する。

平 成 30 年度新規パス作成：10 種（1）クリニカルパスに関する教育と啓蒙活動

パス総数 191 種（2）クリニカルパスの作成、導入、分析、評価

平成 30 年度新規パス改定：50 種

平成 30 年度

（3）新規クリニカルパスの承認と公開

・化学療法パス作成に向けた日数分析と検討

メンバー（部署、役職）

・原 価計算システム（Medical Code）を用いた各

委 員 長：越前谷勇人（副院長）

診療科別パス使用上位 3 疾患についての分析（サ副委員長：今井章仁（形成外科医療部長）ンプル）の確認金谷順子（看護部副看護部長）

委・パスリンクナース活動・パ ス使用状況の報告：平成 30 年度パス使用率

員：医局 3 名、看護部 2 名、薬剤部 1 名、放49.4％

射線室 1 名、検査室 1 名、栄養管理科 1
名、リハビリテーション科 1 名、地域医療連携室 2 名、感染防止対策室 1 名、医『けんしんセンター運営委員会』

事課 1 名、事務部診療情報管理担当主幹
1

1名
3

事 務 局：診療情報管理課

・けんしんセンターの運営に関する事項を審議する。

開催回数

・その他委員会が必要と認める事項を審議する。
2

平成 30 年度委員会開催 6 回
4

委員会の活動概要

メンバー（部署、役職）

イベント等の実績（講演会など）

委 員 長：岸川和弘（検査科医療部長）

1 ）院内勉強会

副委員長：田中浩樹（検査室長）・第 3 回『小樽市立病院クリニカルパス大会』開催

委員：医局 2 名、看護部 1 名、検査室 2 名、放（平成 31 年 2 月 7 日（木））「第 19 回日本クリニカルパス学会

射線室 1 名、医事課 1 名、地域医療連携参加報告」

室 1 名、その他委員長が必要と認める者

5 階西病棟師長より発表「EVE（DPC
分析システム）を活用したパス改定の実施」

事 務 局：検査室
3

開催回数
月1回

院内委員会

2

平成 30 年度のクリニカルパス委員会

200

病院誌

日程：平成 30 年 8 月 4 日（土）『広報委員会』
1

場所：小樽市立病院

委員会の活動概要

出演：福本氏（二胡奏者）

日程：平成 30 年 10 月 27 日（土）とを目的に、病院広報誌の発行、ホームページの運

場所：小樽市立病院

用、その他広報活動に関する調査・審議を行う。

④クリスマスコンサート

2階

講堂

メンバー（部署、役職）

出演：小樽少年少女合唱団

委 員 長：今井

日程：平成 30 年 12 月 27 日（木）委

章仁（形成外科医療部長）

場所：小樽市立病院

崇（消化器内科主任医長）

2階

ホスピタルホール⑤新春ピアノコンサート

員：医師 2 名、看護師 3 名、薬剤師 1 名、診療放射線技師 2 名、臨床検査技師 2 名、出演：中川

理学療法士 1 名、臨床工学技士 1 名、事

日程：平成 31 年 1 月 24 日（木）務部職員 2 名

場所：小樽市立病院

和子

氏（ピアニスト）2階

ホスピタルホール⑥雪あかりの路事 務 局：地域医療連携室
開催回数

日程：平 成 31 年 2 月 11 日（月祝）〜平成 30 年
2 月 12 日（火）広報誌 1 回の発行につき、2 回程度開催（他に場所：小樽市立病院

ワーキングを 1 回程度開催）
4

ゆめに関する情報を適切にかつわかりやすく発信するこ副委員長：矢花3

講堂③二胡演奏会（開院 90 周年記念病院まつり）

地域住民や医療関係者が必要とする小樽市立病院22階

イベント等の実績

メモリアルガーデン及び病院正面

病院広報誌「絆」を年 3 回（6 月、10 月、3 月）

5

患者満足度調査等の実施①外来患者待ち時間調査発行

実 施 期 間：平 成 30 年 7 月 23 日（ 月 ）〜 平 成
30 年 7 月 25 日（水）『サービス向上委員会』
1

有効回答数：931 件

委員会の活動概要②外来患者満足度調査

患者サービス向上対策（院内設備改善、院内イベ

実 施 期 間：平 成 30 年 10 月 22 日（ 月 ）〜平成

ント、患者満足度調査、ボランティア活動）の企画

30 年 10 月 24 日（水）有効回答数：296 件

立案、実施等に関する調査・審議を行う。
2

メンバー（部署、役職）③入院患者満足度調査

委 員 長：小田川泰久（小児科医療部長）

実 施 期 間：平 成 30 年 10 月 1 日（ 月 ）〜 平 成

副委員長：新井孝志郎（形成外科医長）

30 年 12 月 31 日（月）委

有効回答数：575 件

員：看護師 3 名、薬剤師 1 名、診療放射線技師 1 名、臨床検査技師 1 名、臨床心理士
1 名、 理 学 療 法 士 1 名、 管 理 栄 養 士 1『重大事象検討委員会』

名、臨床工学技士 1 名、事務部職員 1 名
事 務 局：地域医療連携室
3

開催回数

委員会の活動概要
医療事故調査制度の対象となる医療事故と病院長

12 回（月 1 回開催）
4

1

が判断した事例に対し、事故の原因究明、再発防止イベント等の実績

策の策定を行い、その調査結果を患者遺族、医療事①ガーデニングボランティア（花苗の植え込み）

故調査・支援センターへ説明し、及び報告する。

日程：平成 30 年 5 月 20 日（日）場所：小樽市立病院

メモリアルガーデン及び病

1 ）医療事故の情報収集及び取りまとめについての
こと。

院正面

2 ）医療事故の原因分析についてのこと。

②タヒチアンダンスショー3 ）医療事故の再発防止策についてのこと。

出演：タ ヒチアンダンススクール「ヒナ・フェ
ティア」

4 ）患者遺族への説明についてのこと。
5 ）医療事故調査・支援センターへの報告のこと。

201

院内委員会の活動報告

2

メンバー（部署・役職）
委 員 長：髙丸

勇司（副院長）

副委員長：馬渕正二（統括理事）

委・アクションプラン実施部門及び報告担当者について・ア クションプラン実施状況及び KPI 達成状況に

員：副院長 1 名、看護部長、薬剤部長、事務ついて部長、事務部次長
3・アクションプラン改定について

事 務 局：医療安全管理室

・アクションプラン実施状況報告会について

開催回数

・新小樽市立病院改革プラン評価委員会について

不定期で開催、平成 30 年度は 9 回開催

・新小樽市立病院改革プラン評価報告書の対応等について（2）院内説明会等開催状況『臓器移植委員会』
1

委員会の活動概要
脳死下からの臓器提供事例が発生した際に、適切かつ迅速で円滑な臓器提供が行われるよう調整するとともに、セミナーを開催するなど院内周知を図る。

2

メンバー（部署、役職）

平成 30 年 4 月 2 日

小樽市立病院新改革プランについて

平成 30 年 6 月 5 日

平成 29 年度
アクションプラン実施状況報告会

平成 30 年 11 月 14 日

平成 30 年度上半期
アクションプラン実施状況報告会（3）「新改革プランニュース」発行（計 2 回）

委 員 長：久米田幸弘（副院長）
副委員長：古川委

浩司（脳神経外科主任医長）『地域医療連携対策委員会』

員：医局 1 名、看護部 4 名、検査室 1 名

事 務 局：事務部
3

開催回数：必要に応じて開催

4

イベント等の実績（講演会など）

1

小樽市・後志地域を中心とした地域医療連携の推進及び啓発を目的に、地域連携の運営方針等に関す臓器移植院内勉強会の開催（平成 31 年 2 月 28

る調査・審議を行う。

『新改革プラン推進委員会』
1

メンバー（部署、役職）
委 員 長：有村佳昭（消化器内科主任医療部長）

副委員長：岸川和弘（検査科医療部長）

委員：医師 3 名、看護師 1 名、薬剤師 1 名、診委員会の活動概要

療放射線技師 1 名、臨床検査技師 1 名、理学療法士 1 名、管理栄養士 1 名、臨床

新小樽市立病院改革プランに掲げた収入増加・確

工学技士 1 名、事務部職員 2 名

保対策及び経費削減・抑制対策等の数値目標を達成

事 務 局：地域医療連携室するため、関係部門と協議の上、具体的取組（アクションプラン）を策定し、実施部門の進捗管理を行

3

12 回

う。
2

メンバー（部署、役職）
委 員 長：信野祐一郎（副院長）
副委員長：越前谷勇人（副院長）
委員：医局 2 名、看護部 3 名、薬剤部 1 名、放射線室 1 名、検査室 1 名、リハビリテー
ション科 1 名、栄養管理科 1 名、地域医療連携室 1 名、経営企画課 1 名、事務課
1 名、医事課 1 名、診療情報管理課 1 名

事 務 局：事務部（経営改善担当、経営企画課）
3

開催回数
その他

4

イベント等の実績（講演会など）（1）市民公開講座①日程：平成 30 年 6 月 9 日（土）場所：小樽市立病院

特記事項（1）主な議題及び検討事項

2階

講堂

内容：《講演》「AED〜誰でもできる心肺蘇生」
講師／小樽市立病院
検査科

医療部長

岸川

和弘

参加人数：35 名（市民 30 名、職員 5 名）
②日程：平成 30 年 10 月 27 日（土）場所：小樽市立病院

12 回（毎月第 2 火曜日）
4

開催回数

2階

講堂

内容：
「開院 90 周年記念病院まつり」のイベントとして開催《講演 1》
「脳卒中から身を守るには？

院内委員会

2

日）

委員会の活動概要

202

病院誌



〜ならないために、なった時のために」

内容：《講演 1》
「免疫チェックポイント阻害薬

講師／小樽市立病院が著効した進行期肺腺癌の一例」

脳神経外科 主任医長 鐙谷 武雄

講師／小樽市立病院《講演 2》「骨粗しょう症のキホン


呼吸器内科

〜みんなで考えようホネのこと」
主任医長

佃

潰瘍性大腸炎の一例」

幸憲

講師／小樽市立病院《講演 3》
「第三のコレステロールが一番

研修医

悪い？


藤田

幸大

《講演 3》
「高齢者の脊椎医療の最前線」〜知らないと怒られちゃうかも？」講師／小樽市立病院

講師／小樽市立病院
検査科

長野佑太郎

《講演 2》
「特異な経過を辿った高齢発症

講師／小樽市立病院
整形外科

医師

医療部長

岸川

整形外科

和弘

重人

②日程：平成 30 年 11 月 16 日（金）

③日程：平成 30 年 11 月 17 日（土）7階

平塚

参加人数：64 名

参加人数：88 名（市民 73 名、職員 15 名）
場所：小樽経済センター医長

場所：小樽市立病院

大ホール

2階

講堂

内容：〜小樽市立病院 90 周年記念市民公開講座〜

内容：《講演》
「阿久津内科医院の展開する在宅「がん専門医療人材養成ボード（札幌医

医療とオープン病床における終科大学、北海道大学、旭川医科大学、北末期医療の症例を通して」
講師／阿久津内科医院

海道医療大学）」との共催

院長《開会挨拶》
「市立病院 90 年の歩みとが先生（4）小樽市立病院 90 周年記念講演会

講師／小樽市病院事業管理者・病院局長
並木

阿久津光之

参加人数：56 名

ん医療の取り組み」①日程：平成 30 年 11 月 13 日（火）昭義

場所：小樽市立病院《特別講演》
「私のがんは遺伝ですか？家2階

講堂

内容：《講演》
「重症患者管理とチーム医療」

族のがんは遺伝ですか？」

講師／函館市病院局長・岡山大学名誉教

講師／札幌医科大学
遺伝医学教授

櫻井

晃洋

授

先生

氏家

良人

先生

参加人数：78 名

参加人数：76 名（市民 55 名、職員 21 名）（2）健康教室
部会名①日程：平成 30 年 9 月 15 日（土）場所：小樽市立病院

2階

1

講堂

入退院支援部会

部会の活動概要
入院患者に対して質の高い医療を提供することを

内容：
《講演》
「高齢者の栄養サポートについ目的に、入退院支援に関する調査・審議を行う。

て」2

講師／小樽市立病院
栄養管理科

主幹

渡邉

部 会 長：有村恵子

委②日程：平成 31 年 3 月 16 日（土）2階

員：看護師 4 名、薬剤師 1 名、理学療法士 1
名、管理栄養士 1 名、事務部職員 1 名、

講堂

地域医療連携室職員 3 名

内容：
《講演》
「食べて元気」

事 務 局：地域医療連携室

講師／小樽市立病院
看護部

主査（摂食・嚥下障害看護認定看護師） 工藤

聖子

参加人数：40 名（市民 36 名、職員 4 名）
（3）オープンカンファレンス①日程：平成 30 年 6 月 28 日（木）場所：小樽市立病院2階

佳昭（消化器内科主任医療部長）

副部会長：越前谷勇人（副院長）

参加人数：14 名（市民 12 名、職員 2 名）
場所：小樽市立病院メンバー（部署、役職）

講堂

3

開催回数
10 回

203

院内委員会の活動報告の整備を行うため、自己評価項目に関する事項の調『糖尿病ケアチーム運営委員会』
1

査・検討を行う。
2

委員会の活動概要

委 員 長：久米田幸弘（副院長）

糖尿病に関する診療、療養指導を実施するにあた
り、院内の関係する職種・部門が円滑に連携、運営

副委員長：髙丸

し、提供するサービスの質の向上とともに効率化を：新谷委はかるため、以下の事項について活動を行う。

勇司（副院長）好正（脳神経外科主任医療部長）

員：看護部 3 名、薬剤部 1 名、臨床工学科 1①糖尿病教育入院の受付及び調整に関すること

名、医療安全管理室 1 名、感染防止対策②糖尿病健康教室の企画・運営に関すること

室 1 名、事務部 3 名
事 務 局：事務部、地域医療連携専門員③糖尿病フットケアの受付及び運営並びに調整に関
3

すること
2

メンバー（部署、役職）

メンバー（部署、役職）
委 員 長：小梁川直秀（糖尿病内科医長）
副委員長：井口委

開催回数：必要に応じて開催
平成 30 年度実績

4その他

2 回（4 月 20 日、7 月 20 日）

特記事項

主な検討事項純（眼科医長）・期中の確認について

員：看護部 4 名、検査室 2 名、薬剤部 1 名、リハビリテーション科 1 名、栄養管理科
1 名、事務部 1 名『病院誌編集委員会』

事 務 局：看護部
3

開催回数

4

イベント等の実績（講演会など）を目的として、「小樽市立病院誌」発行等に関する・糖尿病健康教室

調査・審議を行う。

1

委員会の活動概要

月1回

チーム医療の充実及び医療の質の向上を図ること
毎月 1 回（第 3 水曜日）開催
2

副委員長：越前谷勇人（副院長）

委員会の活動概要

委員：医師 4 名、看護師 2 名、薬剤師 1 名、診療放射線技師 1 名、臨床検査技師 1 名、

小樽市立病院における図書の円滑かつ効率的な管理学療法士 1 名

理運営を図る。

事 務 局：地域医療連携室①図書の管理に関すること。
②図書室の運営に関すること。

3④その他、図書に関すること。
利憲（耳鼻咽喉科医療部長）

副委員長：山地浩明（腎臓内科医療部長）

委

事 務 局：事務課
開催回数
必要に応じて適宜開催

イベント等の実績
小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号：平成 31 年 3 月発行『病棟運営検討委員会』

員：看 護 部 1 名、 薬 剤 部 1 名、 放 射 線 室 1名、検査室 1 名、事務部 1 名

3

4

メンバー（部署、役職）
委 員 長：松井

開催回数
病院誌の発行に先立ち開催③文献・医学雑誌オンラインサービスに関すること。
2

優典（産婦人科主任医療部長）

1

委員会の活動概要
小樽市立病院における円滑な病棟運営を推進する
ため、病棟運営検討委員会を設置する。委員会は設置目的を達成するため、次に掲げる事項について調査又は審議する。

『病院機能向上委員会』
1

委員会の活動概要
公益社団法人日本医療機能評価機構が定める一定水準の機能を満たすために必要な施設機能及び体制（1）適切な病棟運用（病床利用率と稼働目標）への取り組み（2）円滑なベッドコントロール（3）病棟業務改善への取り組み（4）病棟再編成案の作成

院内委員会

委 員 長：金内『図書委員会』
1

メンバー（部署、役職）

204

2

病院誌

（5）その他病棟運営に関すること

報管理課 2 名、リハビリテーション科 1メンバー（部署、役職）

名、地域医療連携室 1 名、医事課 4 名、委 員 長：田宮幸彦（副院長）医事委託事業者 2 名

副委員長：佃

幸憲（整形外科主任医長）

委

員：医局 6 名、看護部 6 名、薬剤部 1 名、検事 務 局：事務部医事課
3

査室 1 名、放射線室 1 名、経営企画課 1
名、医事課 1 名、地域医療連携室 1 名

月1回
4

事 務 局：事務部診療情報管理課
3

イベント等の実績（講演会など）
・平成 30 年 12 月 4 日

開催回数
その他

院内勉強会「維持期リハビ
リと介護保険について」

月1回
4

開催回数

・平成 31 年 3 月 6 日

特記事項

診 療 報 酬 落 ち 穂 拾い 作戦
院内報告会

平成 30 年度においては、次に挙げる目標について委員会活動を行った。

『薬事委員会』（1）新改革プランに係るアクションプランの取り組
1

み委員会の活動概要

プラン項目 J ⇒ベッドコントロールの課題解決に

新規採用医薬品、採用中止医薬品、採用医薬品の向けた部門間調整を実施（ベッドコントロールマ

変更、後発医薬品の導入について協議決定。緊急採

ニュアルの改訂等）

用医薬品、期限切れ医薬品、有効期限の近い医薬品

プラン項目 M ⇒ DPC 期間Ⅱ超えリストの配布の報告。

とモニタリングの実施

なお、採用医薬品については使用状況を定期的にプラン項目 Q ⇒有料個室料の向上に向けた取り調査し、可能な限り整理・削減を行っている。同種組み（モニタリング）を実施（有料個室【特別室】

同効薬が多数採用されている薬品については、採用の予約開始等）時原則として一増一減を行い品目数の適正化に努め（2）
「重症度、医療・看護必要度」に基づいた病棟ている。

運用への取り組み

2（3）病棟業務改善への取り組み

メンバー（部署、役職）
委 員 長：信野祐一郞（副院長）
副委員長：深田委『保険診療委員会』
1

穣治（心臓血管外科医療部長）

員：医師 7 名、看護部 1 名、薬剤部 1 名、事務部 1 名委員会の活動概要

事 務 局：薬剤部

当院における保険診療の適正化と円滑な運営を図

3

月1回

る た め、 次 に 掲 げ る 事 項 に つ い て 審 議 し、 院 内
LAN 等にて情報発信を行う。

開催回数

4

その他

特記事項

電子版医薬品集にて随時採用医薬品の追加・修また、全職員を対象とした「保険診療に関する勉強会」を開催して理解を深める。

正・削除を行い、迅速な医薬品情報を提供してい①保険診療の適正化に関することる。院内 LAN にて医薬品集の閲覧、採用薬品や期②診療報酬の請求に関すること

限切迫薬品の情報提供を行い、医薬品の適正な保守③診療報酬減点通知に基づく減点査定の分析に関す管理に努めている。

ること④保険情報の収集及びその分析に関すること『リハビリテーション運営委員会』⑤その他保険診療に関すること2

メンバー（部署、役職）
委 員 長：近藤吉宏（院長）

副委員長：信野祐一郎（副院長）
委員：看護部 1 名、検査室 1 名、薬剤部 1 名、放射線室 1 名、栄養管理科 1 名、診療情1

委員会の活動概要（1）リハビリテーション科の充実に関すること。
（2）リハビリテーション科の適切かつ円滑な運営に関すること。
（3）チーム医療に関すること。

205

院内委員会の活動報告

2

メンバー（部署、役職）
委 員 長：岩﨑素之（脳神経外科医療部長）

副委員長：佃

幸憲（整形外科主任医長）

委員：医 師 4 名、 看 護 部 2 名、 栄 養 管 理 科 1

事 務 局：事務部
3

開催回数：必要に応じて開催
平成 30 年度実績

4

その他

名、地域連携室 1 名、事務部 1 名、リハ・平成 29 年度プログラム研修医の修了について

事 務 局：リハビリテーション科

・平成 31 年度プログラム採用予定者について

開催回数

・平成 31 年度研修スケジュールについて

必要に応じて開催

・平成 32 年度研修プログラムの作成方針について『臨床研究審査委員会』
1

特記事項

主な検討事項ビリテーション科 1 名
3

部会名
1

臨床研修推進部会

部会の活動概要

委員会の活動概要

臨床研修管理委員会の下部組織であり、臨床研修が円滑かつ効果的に実施されるよう臨床研修全般に病院で行われる人間を対象とした医学研究、看護関する実務的な検討を行う。

研究及び臨床応用（以下「研究等」という。）についてヘルシンキ宣言（世界医師会）の趣旨に沿った

2

メンバー（部署、役職）

倫理的配慮を図ることを目的とする。

部 会 長：有村佳昭（消化器内科主任医療部長）（審議事項）

副部会長：金内優典（産婦人科主任医療部長）

髙川①病院で行われる臨床医学研究や看護研究等の実施
委

計画及び成果の公表（以下「実施計画」という。）

員：医師 5 名、看護師 1 名、薬剤部 1 名、検査室 1 名、放射線室 1 名、診療情報管理

する。

課1名
事 務 局：事務部経営企画課
3

メンバー（部署、役職）
委 員 長：髙丸

6 回（不定期）

勇司（副院長）

副委員長：市村委

開催回数

亘（放射線診断科医療部長）『臨床倫理委員会』

員：弁護士 1 名、市職員 1 名、医師 4 名、看護部 1 名、薬剤部 1 名、事務部 1 名

1

委員会の活動概要

事 務 局：事務課

病院における医療行為（臨床研究及び治験を除

開催回数

く。
）について、法的及び倫理的観点から検討を行

原則毎月 1 回開催

う。
（審議事項）①院内における臨床倫理方針とガイドライン等の作『臨床研修管理委員会』
1

成と見直し

委員会の活動概要②臨床倫理の教育及び研修の企画・立案③臨床の倫理的問題への対応

当院の臨床研修プログラム作成方針の決定、研修医の採用や修了に係る評価などを審議し、臨床研修
22

メンバー（部署、役職）の実施に関する全体的な管理及び検討を行う。

委 員 長：髙丸

メンバー（部署、役職）

副委員長：市村委 員 長：有村佳昭（消化器内科主任医療部長）

委

副委員長：髙川

芳勅（循環器内科医療部長）

委

名、医師会 1 名、大学病院 2 名、地域医療機関 3 名、夜間急病センター 1 名

亘（放射線診断科医療部長）

員：弁護士 1 名、市職員 1 名、医師 4 名、看護部 1 名、薬剤部 1 名、事務部 1 名

事 務 局：事務課

員：院長、副院長 2 名、医師 2 名、看護部 1名、薬剤部 1 名、事務部 1 名、保健所 1

勇司（副院長）3

開催回数
必要に応じて適宜開催

院内委員会について手順の正当性や倫理的妥当性を審査する。

3

芳勅（循環器内科医療部長）

に関して医学的、倫理的及び社会的観点から審査②先進的な医療や特殊医療の臨床導入や適応外使用
2

1 回（平成 31 年 3 月 22 日）

206

病院誌

論 文 表 彰病院誌編集委員会では、次ページの定めにより、小樽市立病院誌第 7 巻第 1 号（平成 30 年度発行）に掲載された論文の中から、最優秀論文及び優秀論文を選定いたしました。

左から、信野祐一郎院長、井原達夫医療部長（優秀賞受賞者）、並木昭義病院局長、
和田裕子主査（最優秀賞受賞者）、越前谷勇人副院長

最優秀賞

和田

裕子（小樽市立病院

栄養管理科

主査）

発表論文 「塩分に焦点をあてた栄養指導の現状報告と課題」‌
選考理由

 入院中の食事内容も患者治療の一環である。本研究は栄養指導の中でも特に重要な塩分摂取の現状について患者個人が日常生活でどのような塩分嗜好を有しているかを検討し、それぞれが入院中および自宅での食事の塩味をどのように感じているか調査した研究である。この結果は、患者本人に各人の塩分嗜好について自覚していただき栄養指導の成果を高める上で重要な知見であり、食習慣に伴う疾病の栄養管理に大きく貢献する可能性を示した論文である。

207

論文表彰

優秀賞

井原

達夫（小樽市立病院

神経内科

医療部長）

発表論文 「成人てんかん症例の背景因子の検討」‌
選考理由 当院での成人てんかん症例を症候別に分類し、てんかん発作を誘引した原疾患について症候グループごとに検討した研究である。当院での成人てんかん症
例の原因疾患の傾向を明らかにするとともに、原因不明の意識障害や認知症にともなう譫妄の背景に非けいれん性てんかん重責が認められることを示した。
てんかん重責例は時に患者の生命にかかわることも稀ではなく、成人てんかん症例の救急診断・治療に大きく貢献する可能性を示した論文である。

「最優秀論文及び優秀論文」の表彰について
病院誌編集委員会では、小樽市立病院誌を通じた臨床医学の発展、医療レベルの更なる向上、職員のモチベーションの向上のため、下記のとおり表彰する。
●最優秀論文及び優秀論文の選考基準
１ 小樽市立病院（市立小樽病院、小樽市立脳・循環器・こころの医療センター）で行われた臨床研究であり、研究の
独創性、合理性、インパクト、将来性などの面から評価する。
２ 対象論文は、小樽市立病院誌（前年度発行）に掲載された論文とする。
また、小樽市立病院誌（前年度発行）の学術業績に掲載されている論文も選考対象とすることができる。この場合は、病院誌編集委員会の委員により推薦されたものとするが、自薦も可とする。
●選考委員
病院誌編集委員会とする。
●決定
理事会の承認を経て局長が決定する。
●表彰
最優秀賞

賞状と副賞（国内学会参加費用等を病院局で負担する）

優 秀 賞

賞状と副賞（国内学会参加費用等を病院局で負担する）

208

病院誌

小樽市立病院誌投稿規定
1 ．投稿資格
原則として小樽市立病院職員、小樽市立高等看護学院職員及び病院局に関わりを有する者とする。
2 ．投稿内容
他誌に未発表のものに限る。
3 ．原稿の種類
投稿論文は邦文の原著、総説、報告（症例報告を含む）、短報、その他（CPC, Cancer Board 及び各種講演会の要旨等）とする。
4 ．原稿の書き方
1 ）Word を用いて、A4 判で字数を 1 枚に 40 字×30 行（1,200 字）とする。外国語の原語綴は行末で切れないように、その言葉の頭で改行する。
2 ）現代仮名遣いに従い医学用語を除き当用漢字とする。
3 ）度量衡は CGS 単位に限る。
4 ）文中の外国人名、地名、科学用語は原語あるいはカタカナを用い、固有名詞やドイツ語のみ、頭文字は大文字とする。
5 ）原著、総説、報告の記載順序は論文の種類、標題、所属科名、著者名、要旨、キーワード、本文、文献、図表の順に記述する。なお、原著、総説、報告の要旨は、400 字程度とする。短報の要旨は、200 字程度とする。キーワー
ドは 4 個以内とする。短報では序文、本文（方法、結果、考察等）の区別はつけず記載し、文献は 5 個以内として、末尾につける。
6 ）原著の場合、末尾に英文の標題、所属科名、著者名、要旨（200 語程度）、キーワードを記載する。
7 ）文中にしばしば繰り返される語は、略語を用いる。文中の初出の時に完全な用語を用い、以下、略語とする。
5 ．本文枚数1 ）原著、総説は文献を含め、原則 12,000 字以内とする。
2 ）報告は文献を含め、原則として 8,000 字以内とする。
3 ）短報、その他は原則として 3,000 字以内とする。
6 ．文献
1 ）文献は、原則として本文中に附した引用番号順に配列する。
2 ）文献の記載順序
著者名は、3 名までは記載し、それ以上は、「～他」、又は、「～et al」とする。
a）雑誌：引用番号．著者名．題名．雑誌名，巻：頁～頁，西暦年号（例 1）朝里一郎，新光洋子，高島太郎他．内視鏡による食道癌深達度診断に関する研究．南小樽医学雑誌；89：815-827，2007（例 2）Cain CC, Wilson RD, Murphy RF et al. Isolation by fluorescence-activated cell sorting of Chinese hamsterovary cell lines with pleiotropic, temperature-conditional defects in receptor recycling. J Biol Chem; 266:
11746-11752, 1991b）単行本：引用番号．著者名．書名．
（版）．発行地，発行所，西暦年号，p 頁－頁（例 1）小樽太郎，余市一郎．腎細胞癌病態の推移．後志三郎編．腎細胞癌：早期発見のために．東京内外医

小樽市立病院誌投稿規定

209

学社；2008．p.80-84．
（例 2）Weinstein L, Swartz MN. Pathologic properties of invading microorganisms. In: Sodeman WA Jr, SodemanWA, editors. Pathologic physiology: mechanisms of disease. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1974. p.457-472.
欧文誌名の省略は、「List of Journals Indexed in lndex Medicus」（U.S. National Library of Medicine）（最新版）に準じる。和文誌名は省略せずに誌名を記載する。
7 ．図・表・写真
原著、総説は原則 10 個以内、報告は原則 8 個以内とする。短報、その他は原則 6 個以内とする。明瞭な印刷のできるもので、画像データ又は大きさ L 判（8.9cm×12.7cm）以上の写真、白黒を原則とする。挿入箇所を原稿の欄外に朱書きで指示する。
8 ．校正
初校のみを著者校正とする。
9 ．論文の採択
論文採択に当たっては査読制をとり、病院誌編集委員会における審査により、掲載の採否を決定する。
10．原稿の送付
投稿原稿は正本 1 部と電子ファイルのほか、査読用のコピー 2 部（図表を含む。コピー 2 部の表紙の所属と氏名は削除しておく）を提出する。
また、論文採択後に、修正後の原稿 1 部及び電子ファイルを提出する。
原稿提出先は、病院誌編集委員会事務局（地域医療連携室地域医療連携課）とする。
11．刊行
年 1 回刊行し、冊子体刊行後、電子版として公開する。
（なお、各論文の著作権は小樽市立病院に帰属する。）

210

病院誌

─ 編集後記 ─
この度、第 8 巻第 1 号の小樽市立病院誌を発行することができました。
平成 30 年度版の今号は、開院 90 周年を迎えた当院の実績を掲載した号であり、新小樽
市立病院改革プランに基づき、経営改善を進めた年でありました。また、9 月には北海道
胆振東部地震に直面し、職員が一丸となって、地域医療を支えた一年でもありました。地
震の際の当院の DMAT 活動に関する報告も掲載しておりますので、ご覧になっていただ
けると幸甚です。
構成としては、前 7 巻と同じ内容を引き継いでおり、投稿論文につきましても、医師をはじめコメディカルなどから 14 編の投稿をいただきました。
また、職員のモチベーション向上のため論文表彰を行っており、次巻へ向けて多くの論文が投稿されることを期待しております。
今号を無事刊行することができましたのは、投稿論文の執筆者をはじめ、学術業績や業務報告などを寄稿していただいた、多くの関係者の御協力のお蔭と思っております。御多忙な折、御協力をいただいた皆様に対し、心から感謝を申し上げます。

《病院誌編集委員会》
委 員 長

金内

優典

副委員長

井原

達夫

顧

問

櫻木

範明

委

員

有
 村

佳昭、深田

穣治、今井

章仁、岸川

和弘、

保科

大地、吉倉

明枝、北山

敬子、白井

博、

阿部

俊男、田中

浩樹、佐藤

耕司

生瀬

裕司、柴田

隆一、中津江利子

事 務 局

小樽市立病院誌（平成 30 年度版）
令和 2 年 3 月発行
発行

小樽市病院局編

集

病院誌編集委員会（事務局） 〒047-8550
小樽市若松 1 丁目 1 番 1 号
小樽市立病院 地域医療連携室
電話：0134-25-1211 FAX：0134-25-1600