インプラテックスニュースレター 2019 新年号

InterActiveTM臨床レポート

イ ンタラクテ ィブィブNP ナロープラットフォーム

インタラクティブインプラントによるリカバリー症例
札幌市

RP レギュラー
プラットフォーム

医療法人社団 豊翔会 千葉歯科クリニック 須田 善行「はじめに」れた治療方法である と現在，インプラントによる補綴治療は，術前の詳細な診査・診断と適正な治療計画により長期的な予後が確立された治療方法であるこが認知されている．
しかし，インプラント治療計画に適応される様々なクライテリアが確立されるまでの間に施術されたインプラント補綴の症例においては，長期的に安定かつ良好な経過ではないものも存在し，歯科臨床におけるインプラント治療の歴史が長くなるにつれ，前医の補綴治療終了後一定期間過ぎた症例に何らかの補足的な治療介入を必要とする症例に遭遇することも少なくない．
一口腔単位で診断する場合，治療計画の妨げとなるインプラント補綴が存在することにより，主治医もしくは異なる医療機関の担当医がその治療に躊躇し，口腔内の問題が改善せず，いたずらに病悩期間だけが長くなり，口腔内環境が厳しい状態に陥ってしまっている症例に遭遇することもある．
日本人の平均寿命が延びるにつれ自ずと健康寿命も長くなり，高年齢の患者が増加することが予想され，今後，術前治療計画の一項目にインプラント再治療の有無も診断の必須項目に入ってくることも考えられる時代である．
今回，筆者はインプラント治療後に伵合不全を認め，インタラクティブインプラントによる伵合再構成治療を行なったインプラント治療のリカバリー症例を経験したので報告する．
「症例」
患者は61歳，女性．某医院でインプラント治療を受けた後，適正なガイダンスの構築を最終目標とした．

数年後に治療の過程で伵合不全となったことで通院を中断，他治療の介入前に一番重要なポイントとしては，現状で使用できる院を受診．同院より再治療の相談で当院紹介，初診となった．

インプラント補綴は利用したいという希望があり，可能な限り口腔内所見は，上顎右側犬歯より後方，第二大臼歯まで，種類の現 在の環境を生かしつつ，適正な機能を持つ伵合関係を構築

異なるスクリュータイプのインプラントで補綴処置がなされており，することを目標とし，患者が以前受けた治療を後悔する事なく，対合である下顎右側臼歯部は第二小臼歯から後方は欠損，第二小より良い状態を作るためのインプラント治療の再介入であること

臼歯遠心で切断された延長ブリッジ様の形態を呈した補綴処置とを説明し，同意を得て本治療の開始となった．

なっていた．
また，反対側の上顎左側臼歯部は，第一大臼歯相当部「治療の概要」にブレードタイプインプラント支持で近心が切断された単独の補綴

本症例の伵合再構成において，ある程度早期に伵合支持を物があり，その対合の下顎大臼歯部は欠損で伵合支持がなく，第二回復することを目的に，インプラントの埋入は，臼歯部の欠損小臼歯までの補綴処置となっている状態であった．
これら下顎大臼が多い下顎を上顎より先に行なった．下顎は左右両側ともに最歯欠損部の状態は，以前にブレードタイプインプラントが下顎両側後方を第一大臼歯とする歯列の補綴計画とした【図5, 6】．

大臼歯部に適応されていたことを想像させるような状態であった．
上顎6前歯は補綴処置がなされており，左右大臼歯欠損による伵合支持がなく，伵合高径が減少したことによる上下前歯部の干渉により下顎前歯の伵耗が顕著であった【図1, 2, 3, 4】．

図.5

図.6

埋入術式は，下顎において左右同時の埋入で，まず始めに，歯根破折をしていた右側第一小臼歯に抜歯即時埋入術を選択し，
図.1

図.2

埋入窩の形成時ドリルが抜歯窩の形状や骨の硬度で変位することを防ぐ為，抜歯前に埋入窩の形成を行なうAnatomicallyguided implant site preparation techniqueを用いてインタラクティブインプラントの埋入を行なった．続いて，左右の第一大臼歯の欠損部は通法で一次埋入手術を行なった．下顎右側においては，術後に伵合支持を損なわぬよう第二小臼歯部にプロビジョナ
ルインプラントを使用し，犬歯と連結したプロビジョナルブリッジを．
製作し，術前と同じ伵合状態を維持した【図7, 8】図.3

図.4

口腔外所見では，左右の顎関節には軽度のクリッキングを認めた．
初期治療として歯周初期治療と顎関節に対し早期にスプリント療法を行ない，下顎のリラックスポジションの確認と顎関節に過度な負担がかからない状態とした．
下顎位がある程度安定した時点において，仮のCRポジションを採得，診断用ワックスアップを製作し，臼歯部の伵合支持と前歯の図.7図.8

上顎においては，右側第一大臼歯部のブレードタイプインプラン

トアバットメントを適用し，下顎のインプラントはインプラントレベルトを除去し即時にインプラントを埋入する方法を計画し，骨に侵襲で印象を行ない，全てのインプラントの最終補綴物はマテリアルにの少ないピエゾデバイスを用いた骨削合にてブレードタイプインジルコニアを選択しクラウンを製作，固定方法はスクリューリテイン

プラント除去をした後，インプラント埋入を行なった．
ブレードタイとした．

プインプラントの除去は，インテグレーションしているブレード部の安定した伵合支持を獲得したのちに，術前に問題となっていた上長径より1mm長い骨切り線を頬側と口蓋側に設定し，インプラント

顎右側側切歯根尖で，隣接犬歯部のインプラント先端部にある嚢周囲骨に最小限の削合でブレードタイプインプラントの除去を行胞様病変の加療に着手した．最終補綴物の伵合調整，管理を行ななった．続いてインプラント除去部に行なうインタラクティブインプ

いながら上顎右側側切歯の根管治療と補綴処置を行ない，治療をラントの埋入窩形成には，リッジエクスパンダーを使用し，頬・口蓋終了した．今後は，伵合管理を行ないながら注意深く経過を観察す

側にある埋入部周囲骨を保存し，インプラント除去部にさらなる侵る予定である【図17, 18】．

襲をかけないよう考慮した．上顎左側第二小臼歯・第一大臼歯相当部にインタラクティブインプラントの埋入後，カバースクリューを装着し，骨のギャップには骨補填材を填入，表層をCGF（自己血小板含有フィブリンゲル）によるパッキングで創部を保護したのちフラッ．
プを復位し縫合，閉創した【図9, 10, 11, 12, 13, 14】

図.17

「考察」

図.18

日常臨床における補綴処置に際しては，高い割合で再治療を行なうことが多く，再治療という処置は極めて日常的で一般的な治療行為と図.9

図.10なっている．
また，治療計画を立案する際には，適切な診査・診断を経て，再治療を行なう歯牙や抜歯の選択を行ない，炎症と伵合力のコントロールを行なって口腔内環境を整え，伵合の安定を得た機能回復と個々に見合った審美性の回復を行なうことが現在の歯科治療に求められている治療の道筋である．
補綴治療において，
インプラント治療自体は決してメインの治療ではなく，補綴処置の一つのオプションに過ぎない．
超高齢社会の今，
イ

図.11

図.12

ンプラントを利用することも，インプラントを除去することも一つの治療として総合的に判断し，適切に処置をする必要がある時代へと入ってきていると考える．
本症例においてもインプラントを適応された部位を含む歯冠補綴の再治療がメインとなり，インプラントの除去とインプラントの適応が治療の中心となっている症例である．
しかし, 補綴治療の一手段である
このインプラントという治療方法にこそ，長期的に安定した予後が求図.13

図.14インプラント埋入後は，適切な免荷期間を置いたのち，二次手術を行ない，印象採得の後，プロビジョナルレストレーションを製作しめられ，治療の中でも重要度が高い部分でもある．
今回，インプラントの再治療というデリケートな症例においても，再度インプラントを適用し安定した長期予後を得るためインタラクティブインプラントを使用し機能的な伵合関係を構築することが可能となった【図19, 20】．

た．下顎前歯部においては，伵耗部をダイレクトボンディングにて形態を回復し，適正なアンテリアガイダンスと十分な伵合支持を得る環境を整えた後，経過観察の後，患者に与えた治療伵合の調整，再．
評価を行なった【図15, 16】

図.19

図.20

臨床において様々な状況に適したインプラントの選択を考えた
場合，インプラント径，長さに幅広いラインナップを有し，また，イン図.15

図.16

プラントのプラットフォームに互換性を持ち，数多くの補綴治療のオプションを有しているインプラントシステムが有用ではないかと「経過」考える．今後は，治療年齢の範囲が高齢化する中で，様々な症例に約１年のプロビジョナルレストレーションによる経過観察期間を対しても，複数の診断・治療デバイスとの相互関係を持ち，ライン置き，その後，ゴシックアーチを含めた治療伵合の再評価を行ないナップが豊富で臨床家に有用なインプラントシステムとして発展最終補綴物の製作を行なった．上顎のインプラントはマルチユニッすることを期待している．
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