日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 91, 1-5, 2017上顎犬歯の著しい口蓋側転位を伴う叢生症例
納村

3

麻里1

納村泰

1

ヒーリングデンタルクリニック

2

日本大学歯学部歯科矯正学講座

弘 2，3

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門

要旨：本症例は，上顎右側犬歯が著しく口蓋側へ転位し，当該部が反対咬合の AngleⅠ級症例で，歯列弓への整列のため犬歯を唇側移動し犬歯間幅径はやむを得ず拡大したが，動的治療終了時や術後 2 年の最終資料採得時においてもその犬歯間幅径に変化はなく，歯列弓形態や咬合機能も安定しており，側貌の審美性も改善維持されていた。
拡大した犬歯間幅径は治療後，減少することが報告されているため，維持することを原則とした治療が行われる。
本症例において，下顎は治療前の犬歯間幅径を維持していた。上顎においては，その安定する下顎の位置に合わせて犬歯が唇側移動され位置付けられたので，拡大された犬歯間幅径は術後においても安定したものと考える。しかしながら，すべての不正咬合の治療において，術前の犬歯間幅径を維持させることは困難であり，保定観察時においてその犬歯間幅径を顧慮することは重要である。
キーワード：犬歯，口蓋側転位，叢生緒

言症

日本人における不正咬合は，八重歯などにみられる叢患者：23 歳 4 か月

例

女性生が多い。平成 23 年の歯科疾患実態調査 1）においても，主訴：糸切り歯が内側に入っている。

12 歳以上 20 歳未満で叢生のある者は約 44％であった。

既往歴，家族歴に不正咬合に起因する特記事項はない。

一方，矯正治療を目的に来院した患者のうち，いわゆる顔貌は凸型顔貌であり，口唇閉鎖時にはオトガイ筋の過緊張を認める（第 1 図）。

叢生症例は 2002 年の日本大学歯学部付属歯科病院歯科矯正科での調査 2）でも 33.3％であり，同様に多数を占めた。

口腔内所見：上顎は右側犬歯が口蓋側に転位している。

その多数を占める叢生の現症は，アーチレングスディ

下顎前歯部は重度の叢生である。大臼歯関係は，Angleʼs

スクレパンシーがマイナスであることである。犬歯の低ClassⅠであり overjet は 8 mm，overbite は 4 mm であっ

位唇側転位は，アーチレングスディスクレパンシーがマた。アーチレングスディスクレパンシーは，−12.0 mm

イナスであるため，永久歯の交換順序が後半である犬歯であった（第 2 図）。

が歯槽基底部からはみ出すように唇側に萌出し，低位の状態で終了してつくられる。そのため治療としては，その不調和に対して小臼歯を抜歯することで空隙を獲得して歯列を是正することが通法である。また，犬歯が萌出する口腔内の位置は，側切歯より一般的に唇側であるが，犬歯の萌出路が隣在歯や根管治療している乳歯などに阻まれると，犬歯が歯槽骨内に留まり，外科的に歯肉を開窓して牽引処置が必要となってくる。また，歯胚位置または萌出方向の異常が著しいと側切歯より口蓋側に転位することもある。
今回我々は，上顎犬歯が著しく口蓋側に転位して当該部は反対咬合を呈した叢生症例について，歯列弓への整列のため唇側移動し犬歯間幅径はやむを得ず拡大してしまったが，当該犬歯部および犬歯間幅径は術後も維持され，咬合や審美性も保たれ良好な結果を得たので報告する。
第1図（受付：平成 28 年 10 月 19 日）〒 101 8310 東京都千代田区神田駿河台 1 8 131

初診時顔貌写真

X 線写真所見：パノラマ X 線写真所見では，上下左右は 8.0 mm で若干突出していた 3）。軟組織としては E-line側に第三大臼歯を認め，特に下顎は歯軸が水平に向いてか ら 上 下 唇 の 位 置 は， 上 唇 は 0.5 mm 前 方 に， 下 唇 はいる（第 3 図）。

E-line より 3.5 mm 前方に突出していた（第 1 表および第側面頭部 X 線規格写真分析において，骨格系は SNA4 図）。

が 86.0 ，SNB が 81.5 ，ANB が 4.5 であった。歯系は，診断：上顎右側犬歯口蓋側転位を伴う Angleʼs ClassFH to U1 が 118.5 ，FMIA が 62.0 で あ り，L1 to NB

Ⅰ不正咬合
治療方針：上顎右側犬歯を唇側移動させ歯列弓内へ整列させるとともに，アーチレングスディスクレパンシーが−12.0 mm もある下顎の著しい叢生の是正と，前歯の突 出 し た 前 後 的 位 置（U1 to NA 11.0 mm，L1 to NB8.0 mm）を後退するために，上下顎左右側第一小臼歯を抜歯してマルチブラケット装置にて治療することとした。
治療経過：上下顎第一小臼歯抜歯後，マルチブラケット装置を装着して，レベリングを開始した。レベリング

第2図

初診時口腔内写真

第3図

初診時パノラマ X 線写真

第4図

第1表

側面頭部 X 線規格写真の重ね合わせ

側面頭部 X 線規格写真分析

2上顎犬歯口蓋側転位症例

時に右側犬歯を唇側に移動する際，装着した右側中切歯63.0 へ，L1 to NB は 8.0 mm から 7.0 mm へ僅かな変化に相反作用が出来るだけ起こらないように，左側中切歯に留まった。軟組織として E-line からの上下唇の位置は，とともに右側中切歯を multiple tie し加強固定した（第 5上唇が 0.5 mm 前方から 2.5 mm 後方に，下唇が 3.5 mm図）。中切歯の過度な舌側への反作用も見られないまま前方から線上に変化し両口唇とも後退した（第 4 図）。

犬歯の唇側移動が完了し，通報に従い犬歯遠心移動，再考レベリングの後，ごく僅かな空隙を閉鎖し，細部調整を察行って，治療期間 2 年 4 カ月で動的治療を終了した（第 6，犬歯低位唇側転位症例は多くの報告 4-7）を見るが，本症7 図）。保定は，上下顎に対しホーレータイプリテーナー

例はその犬歯の歯胚の位置または萌出方向の異常としてを基本装着として，下顎前歯のみボンディッドリテー口蓋側に転位していた症例であった。その治療では，犬ナ ー を 併 用 し て，2 年 0 カ 月 間 観 察 を 行 っ た 後， ボ ン

歯を唇側移動することによって，他歯への相反作用の結ディッドリテーナーを撤去した（第 8，9，10 図）。

果，歯列弓形態を悪化させることが予想されたが，術前治療結果：動的治療終了時の顔貌および口腔内の状態

後の比較において，形態の大きな相違は見られなかった。

を第 6，7 図に示す。また上下顎の犬歯間幅径の変化を

犬歯間幅径については，治療後に僅かでも減少すること

第 11 図 お よ び 第 2 表 に 示 す。 犬 歯 間 幅 径 は 維 持 さ れ，が報告されているため 8），特に叢生の目立つ下顎歯列にまた歯列弓形態に大きな変化を与えることはなかった。

ついても原則歯列弓形態とともに維持することが重要で

頭部 X 線規格写真分析の治療前後の変化（第 1 表）についある 9）。本症例において上顎犬歯は口蓋側に転位した状て， 治 療 後 SNA が 85.0 と 減 少 に と も な っ て ANB が態であり，唇側移動することによって当然犬歯間幅径は3.0 に減少した。また，上顎前歯は FH to U1 が 118.5 か拡大された。術前より，幅径および歯列弓形態に変化をら 115.0 へ，U1 to NA が 11.0 mm か ら 7.0 mm へ と 大及ぼすことが予想されていたが，実際は大きな後戻りもき く 変 化 し た。 一 方， 下 顎 前 歯 は FMIA が 62.0 か ら見られず安定していた。また重度の叢生であった下顎に第5図

multiple tie による加強固定
左：㽻べリング開始時，右：㽻べリング開始より 3 カ月後

第6図

動的治療終了時の顔貌写真

3

径も術後安定していたものと考える。

ついても犬歯間幅径は維持され，殆ど変化のない歯列弓形態で安定しており，その安定した下顎犬歯の位置に合側貌の変化についても，術前の上顎前歯の前方突出がわせて上顎犬歯が唇側移動されたため，上顎の犬歯間幅大きく，その影響で上唇，下唇ともに突出した状態であ

第7図

第8図

動的治療終了時の口腔内写真

第9図

最終資料採得時の顔貌写真

第 10 図最終資料採得時のパノラマ X 線写真

4

最終資料採得時の口腔内写真

上顎犬歯口蓋側転位症例

第 11 図上下顎犬歯間幅径の変化
A：初診時，B：動的治療終了時，C：最終資料採得時

第2表

上下顎犬歯間幅径計測値り，オトガイ部は口唇閉鎖時にわずかな過緊張を認めた。

文

それが治療後において，特に上顎前歯の後退により上下

1）厚生労働省．平成 23 年歯科疾患実態調査資料 1 結果の概要．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-23-01.pdf （2017年 1 月 19 日アクセス）
2）中川広二 , 永田温 , 菅井達昌 , 納村晉吉（2002）日本大学歯学部付属歯科病院歯科矯正科で治療における患者の統計的観
察 . 日大歯学 76, 171-176.
3）Uesato G, Kinoshita Z, Kawamoto T, Koyama I, Nakanishi
Y (1978) Steiner cephalometric norms for Japanese andJapanese-Americans. Am J Orthod 73, 321-327.
4）釜田寛子 , 加来真人 , 本川雅英 , 藤田 正 , 大谷淳二 , 柄な
つみ , 小跡弘幸 , 川添亜希 , 小島俊逸 , 河田俊嗣 , 丹根一夫
（2010）上顎犬歯の低位唇側転位を伴うハイアングルディー
プバイト症例の一治験例 . 広大歯誌 42, 75-79.
5）清水一郎 , 川端淳司 , 向井陽祐 , 平良幸治 , 北井則行（2011）
上顎両側犬歯の低位唇側転位を伴う骨格性 I 級の治験例 . 岐
歯学誌 38, 91-97.
6）楠 元就 , 萬 建一 （2013）犬歯低位唇側転位を伴う骨格性II 級のハイアングル症例 . 岐歯学誌 40, 63-68.
7）太田 佳菜子 , 新井 一仁（2015）非対称な上顎犬歯低位唇側転位を伴う Angle II 級症例 . 東京矯歯誌 25, 29-33.
8）Dyer KC, Vaden JL, Harris EF (2012) Relapse revisited-again. Am J Orthod Dentofacial Orthop 142, 221-227.
9）Boley JC, Mark JA, Sachdeva RC, Buschang PH (2003)
Long-term stability of Class I premolar extraction
treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 124, 277-287.

口唇も後退し，口唇の突出感も是正され，2 年後の術後最終資料採得時においても維持されていた。その結果，口唇の突出を示す Z-angle は 64.0 から，75.0（動的治療終了時）および 76.0（最終資料採得時）に増大した（第 4図，第 1 表）。さらに本症例における骨格的変化は術前後，保定観察終了時でも全く見られなかった。これについて
は，成長期における治療でないこと，加えて歯の移動による骨格への影響が見られなかったからで，抜歯空隙の殆どが重度の叢生の是正に使われ，影響を与える前歯の後退にはごくわずかな量しか使われなかったからと考える。

結献論

すべての不正咬合の治療において，術前の犬歯間幅径を維持させることは困難であるが，術後安定する歯列を得るためには，できる限り犬歯間幅径の維持が重要であり，保定観察時においてもそれは顧慮するべきである。
本論文に関して，開示すべき利益相反はない。

5