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島 根 県 中 病 医 誌 42
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症 例 報 告慢性腎不全患者の偶発性低体温に対して血液透析を用いて復温した１症例
福島安達山中概成文恭子英樹

井関杉原藤井慧克彦義久永田福間

光葉優太

藤原宮里哲造
恵美

渡部錦織

尚人
伸司

要：症例は52 歳女性。糖尿病性腎症による慢性腎不全患者。低体温、意識障害を認め当院へ救急搬送となった。来院時の体温 25.3℃、収縮期血圧 70㎜Hg、拡張期血圧 40㎜Hg、心拍数 40 拍 /分の洞性徐脈、心電図では J 波が認められた。UN：121.6㎎/dl、Cr：13.2㎎/dl、慢性腎不全の急性増悪による尿毒症のため、体動困難、低体温になったと診断された。尿毒素の除去と復温を同時におこなう必要があり、血液透析を用いて効率よく復温可能であったので報告する。
索引用語：偶発性低体温、復温、血液透析、腎不全

A case of body temperature recovery using hemodialysis
for accidental hypothermia patients with chronic renal failure
Narufumi FUKUSHIMA
Tetsuzou FUJIWARA
Katsuhiko SUGIHARA
Shinji NISHIKORI

Satoshi ISEKI
Naoto WATANABE
Yuta FUKUMA
Hideki YAMANAKA

Mitsuha NAGATA
Kyouko ADACHIEmi MIYAZATO
and Yoshihisa FUJII

Abstract：A 52-year-old female case. A Patient with chronic nephropathy due to diabetic nephropathy was
taken to our hospital by ambulance because of hypothermia and consciousness disturbance. Body temperature
was 25.3 ℃, systolic blood pressure was 70 mmHg, diastolic blood pressure was 40 mmHg, sinus bradycardia
with a heart rate of 40 beats/minute, and J wave in the electrocardiogram were observed at the time of visit.
UN: 121.6 mg/dl, Cr: 13.2 mg/dl, due to uremia caused by acute exacerbation of chronic renal failure, it wasdiagnosed as having difficulty in body movement, hypothermia. It was necessary to remove uremic toxin andrecover temperature at the same time, and it was possible to recover efficiently using hemodialysis.
Key words：Accidental hypothermia, Recovery body temperature, Hemodialysis, Renal failure【は じ め に】
血液透析はダイアライザー内の中空糸外側を流れるしたので報告する。

【症例】

透析液温度を変えることにより、中空糸内側を流れる

症例：52 歳女性。身長 155㎝、体重 69.7㎏。

血液温度を調節することができる。今回、偶発性低体

主訴：低体温、意識障害を認め当院へ救急搬送。

温患者に対して血液透析を用いて復温した症例を経験

既往歴：糖尿病性腎症、慢性腎不全のため外来にて島根県立中央病院

臨床工学科

Department of Clinical Engineering, Shimane Prefectural
Central Hospital島根県立中央病院医学雑誌

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表１

第42巻（平成28年）

入院時の検査データ

通院加療中。の下側にメディサームⅢ（IMI 社製） を敷き、 設定

入院時所見：体温 25.3℃、収縮期血圧 70mmHg、拡温度 37℃とし体表面加温をおこなった。 これらに加張期血圧 40mmHg、心拍数 40 拍 / 分の洞性徐脈、心電え、血液温度を調節することができる血液透析を施行

図では J 波が認められた。UN：121.6㎎/dl、Cr：13.2

し、積極的に中心加温による復温をおこなった。バス㎎/dl、慢性腎不全の急性増悪による尿毒症のため、意キュラーアクセスは右大腿静脈からジェントルキャ

識障害出現、体動困難となり低体温に至ったと診断さス® 12Fr・25cm（COVIDIEN 社製）、ダイアライザーれた（表１）。

はAPS-15SA・ 膜面積 1.5㎡（旭化成メディカル社製）

この症例では尿毒素の除去と復温を同時におこなうを使用し、 血液流量（QB）：250 ml/min、 透析液流量必要があり、 血液透析を用いて復温することとなっ（QD）：500ml/min、 透析液はキンダリーAF-2 号（扶た。

桑薬品）、 透析液温度を38.0℃設定とした。 さらに、

【方透析回路からの放熱を防ぐため脱血側回路、返血側回法】

路ともにFFPバッグ溶解装置（川澄化学工業社製）のICU 入 室 時 か ら 患 者 の 上 側 に ウ オ ー ム タ ッ チ（COVIDIEN 社製） をかぶせ、 設定温度 44℃。 患者

図１

温水に浸し設定温度を37℃とした（図１）。
このとき、血液透析による復温効果を確認するため復温に用いた装置

慢性腎不全患者の偶発性低体温に対して血液透析を用いて復温した１症例

図２

赤外線式温度計による温度測定

図３27

透析回路温度の測定箇所に、赤外線式の体温計ミミッピ®（テルモ社製）を使者体温と同様に低い状態であったことが推測される用し、透析回路の温度変化を測定した（図２）。

が、ダイアライザー出口の温度は 36.4 〜36.6℃と一定測定箇所は以下の５つである（図３）。に保たれており、ダイアライザーでの復温が効率よく①

脱血側おこなわれていた。

②ダイアライザー入口

また、血液透析施行中K：2.6 mmol/lに低下したため、③

ダイアライザー出口

カリウム補正を開始するまでの間、 一時的にQD：④

FFPバッグ溶解装置前300ml/minに設定したときのダイアライザー出口の温⑤

FFPバッグ溶解装置後度は 35.2℃と低下し復温効率が低下した。FFPバッグ【結溶解装置の前後の温度変化を比較すると、脱血側回路

果】② - ①で0.1〜0.2℃、 返血側回路⑤ - ④で0.2〜0.4℃上

患者体温と透析回路温度の測定結果は以下のとおりであった（表２）。

昇した。血液透析開始時 26.5℃であった体温は３時間後に 35.1℃まで上昇し、患者の意識の回復を認めたた

脱血側とダイアライザー入口の温度で「測定不能」

め血液透析を終了した（図４）。となっているところは、 赤外線式体温計の測定下限

透析施行中のバイタルは、体温が上昇するのにとも（32℃未満）であるため測定できていない。ここは患なって心拍数が増加し、血圧の上昇が認められた。収表２

患者体温と透析回路温度の測定結果

島根県立中央病院医学雑誌

28第42巻（平成28年）

図４

患者体温と透析回路温度の変化

図5

血液透析施行中のバイタル変化

縮期血圧が 100mmHgを超えたため、限外濾過によるた。退院後は３回／週の血液透析のため通院されてい除水を0.4 L/hで開始した。酸素飽和度は 96％〜98％でる。

大きな変化はなく、復温による不整脈、再加温ショックは見られなかった（図５）。

【考察】

その後は、血液透析導入となりICUにて連日、血液重症低体温患者を効率よく復温する方法として、経透析を施行。入院から４日目に ICUを退出し、血液浄皮的心肺補助装置（PCPS） があげられるが、 今回の化室にて３回／週の血液透析。１か月後、退院前の理症例では循環動態が保たれていたことに加え、慢性腎学療法評価では独歩遠位監視で 20 m 歩行可能であり、不全患者であったことから血液透析での復温を選択

付き添いがあれば独歩可能なレベルであると診断されした。 低体温患者の復温では体表面からの復温に加慢性腎不全患者の偶発性低体温に対して血液透析を用いて復温した１症例

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え、血液透析のように血液を直接温めることができる

中の温度によって冷やされるため、透析回路からの放中心加温法を選択することで、すみやかに復温し、循熱を防ぐ必要がある。FFPバッグ溶解装置前後の温度環動態を安定させ、患者の意識回復を図ることが予後を比較すると0.2〜0.4℃上昇しており、透析回路を温1）に影響するのではないかと思われる 。中心加温によ水に浸すことで放熱を防ぐ効果があったと言える。こる復温方法では、末梢よりも深部臓器から加温されるのようにダイアライザーで温められた血液が患者へ戻ため、 心機能が早く回復し、 重篤な不整脈や再加温るまでの間に冷えないようにする工夫が必要である。

ショックを引き起こす危険性が少ないと言われてい【結る2）。

語】

今回の症例は低血圧であったが、 復温効率を考慮偶発性低体温患者の復温に血液透析を用いて効率よし膜面積の大きい1.5㎡のダイアライザーを選択した。

く復温することができた。同時に尿毒素の除去、除水

血液透析の条件はQB：250ml/min、QD：500ml/minでが可能であった。

施行したところ、ダイアライザー出口の温度は 36.4〜【参 考 文 献】

36.6℃で一定に保たれていたため、この条件において十分な熱交換能力があることが分かった。 血液透析

１）神戸幸司, 宮地裕之, 伊藤安武, 他：偶発性低体施行中、 一時的に透析液流量を下げた（QD：300ml/温患者に対して血液浄化にて体内復温を行ったmin）場合、ダイアライザー出口の温度が著明に低下

一症例 . 日本血液浄化技術学会雑誌, 2015; 23（3）:し、復温効率が悪くなった。血液透析において効率よ518-521

く復温するためには、血液流量に対して十分な透析液流量を流す必要があると考える。 また、 ダイアライ
ザーから出た血液は患者へ返血されるまでの間に空気

２）水野樹, 杉本清治, 市川徳和, 他：偶発性低体温症の１救命例 . ICUとCCU, 2002; 26（1）: 53-60