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デジタルデンティストリーとインプラント 〜 さらなる精度を求めて 〜
序文, 症例 ①
岡山県 グランデンタルクリニック 清水裕雄

当院において補綴関連でデジタルを取り入れるようになって，もう10年が過ぎようとしている．当初は，印象した作業模型をスキャンして技工所にデータを送り，補綴物を作ってもらい，院内技工で仕上げる．
クラウン・ブリッジにしてもインプラント補綴にしても暫く同様な工程で作製していた．４−5年前から口腔内スキャナーが主要メーカーから次々発売され，精度・操作性において日常臨床にストレスなく使えるようになってきたので，当院でも導入した．
その間，保険診療でCAD/CAM冠が小臼歯に導入され，第一大臼歯部まで適用範囲が広げられた．現在は日々の臨床でかなり多くの症例で光学印象を行い，補綴物作製を行っている．
また，適合精度だけでなく伵合精度においてもアナログより優位性を感じることが少なくない．
インプラントに目を向けると，CTデータからサージカルテンプレートを作製し，機能的かつ審美的要素も兼ね備えた埋入ポジションを満たす術式が当たり前になっている．
さらに，条件さえ整えば，無歯顎でもフラップレスで即時修復・即時荷重が可能になった．
これも術前に歯槽骨の状態や対合関係を吟味した補綴設計を行い，サージカルテンプレートとプロビジョナルを作製，位置・方向・深度まで制御した精度の高い埋入手術が行えるデジタルデンティストリーのなせる技だろう．今回，インプラテックス社のインタラクティブインプラントを使用した症例から，デジタル技工による補綴物のメリットなどを述べてみたいと思う．
症例１
初診時29歳 女性
主訴：４歯の乳歯が残っており，抜ける前にインプラントで治したい．歯並びも気になるので治療相談をしたいというものであった．

口腔内写真初診時＜診断＞
患者は，美容関係の仕事をされており，治療期間も審美的に問題がないよ
うに，また多忙なため出来るだけ短期間の処置を希望していた．様々な問題点はあるが，歯列矯正も提案しながらゴールを見据えた治療計画を相談させていただいた．

＜問題点＞①外科処置に対する恐怖心が強く不安である②インプラント補綴部分の骨幅狭小③叢生を改善したいが矯正装置の使用は耐えられない④仕事上，治療期間中欠損部を作ることはできないということで，以下のような治療計画を立案し，同意のもと処置を進めることになった．
＜治療計画＞
静脈内鎮静下で，３カ所同時に施術
上顎左右C下顎右側C：
抜歯即時埋入インプラ
ント同時修復右上E：保存（将来的にはインプラントで対応）
費用と期間等の問題で今回歯列矯正はしない
C T による分 析 の 結果，Cはそれぞれ歯根吸収が高度に進行し，抜歯即時埋入に利用できる歯槽骨は十分と判断した．歯冠幅径の関係
上，今回インプラテック
ス社インタラクティブインプラントφ3.2×11.5㎜（左右上３部）φ3.2×10㎜（右下３部）を選択．
しかし，ナロータイプのインプラントであるので犬歯ガイド等側方力と伵合の十分なチェックを行う．
（ 最終補綴物はグループファンクションでバランシングコンタクトをとること，夜間のスプリント使用を説明している）
施術当日，静脈内鎮静下（ドルミカム使用）
局所麻酔を行い，３乳犬歯を抜歯．
前述の通り，３カ所の埋入を行った．

バイオケア社CCと共通であるため，限られたスペースでも審美的・構造的にシンプルな補綴物作製の大きなメリットになる．

術後，４か月で二次オペを実施し，あらかじめ準備していたスクリュータイプのプロビジョナルクラウンを装着した．周囲歯肉の安定後，インプラント上部構造作製のための印象採得を行い，上部構造（ジルコニアCr）を作製した．

上部構造の作製にあたっては，ノーベルバイオケア社のクリニシャン®のソフト上で，スキャニングデータから，院内技工で設計を行っている．前歯部インプラント
埋入角度においてこのような限られた歯槽骨の場合，通常であれば切端方向ある い は 唇 側 に アク セ ス
ホールが開口するが，25度までスクリュー の 角 度
変 更 が可能なオムニドライバーのシステムを利 用すれば，舌 側の理 想 的な位置に開口するスクリュー
リテ イン の フル カントゥ
アージ ルコニアクラウン（FCZ）が作製できる．
インプラントダイレクトのCC接合様式がノーベルInterActive™
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デジタルデンティストリーとインプラント 〜 さらなる精度を求めて 〜
症例 ②, 考察
岡山県 グランデンタルクリニック 清水裕雄

症例２
初診時66歳 男性
主訴：右上①②３ブリッジの脱離部分をインプラントで修復したい

口腔内写真初診時＜診断＞
右上１２歯根破折Per

通法通り，
局所麻酔下で愛護的に右上１２抜歯を行い，唇側歯槽骨量を確認，右上１２部にインプラテックス社
インタラクティブインプラントφ3.7×11.5mm×２，右上３部にφ4.3×11.5mmを最終トルク45Ncmで埋入した．当日，スクリュー固定型の暫間被覆冠を作製し，即時修復を行い歯間乳頭の温存も目論んだ．

＜問題点＞
ブラキサー，遠方からの通院患者は，近医で治療を受けるも何度も前歯ブリッジの脱離を繰り返すため，インプラントでの治療を希望し，知人からの紹介で当科来院．初診来院時，既に歯根破折を認めおよびBrは脱離していたため，コアを修正し暫間被覆冠に変更した．
しかし，ブラキサーであることと３番延長ブリッジであるため，次回来院時までに暫間被覆冠は脱離していた．
新幹線で約２時間かかる遠方より来院される方で，伵合関係・治療頻度を考慮した治療計画を作成した．
＜治療計画＞
右上１2抜歯，右上１２３即時修復インプラント
当初，右上１３インプラント支台とするブリッジタイプで計画を立案したが，暫間被覆冠で３を接触させていないにもかかわらず脱離するため，かなり強いブラキサーであると判断し，３本埋入に変更した．
さらに術後スプリント夜間装着を必須とした．

治療後の注意点と指導内容：
伵合接触の確認，時に強大な 筋 緊 張 が 生じることがあるため，スプリントの使用と顎関節のチェック，歯周病
メインテナンス
この 症 例でも補 綴 物を 作る場 合 ，唇 側 にアクセスホールが開口するが，CCコネクションのスクリュー固定用アクセスホールの角度を約25度調整している．強いブラキシズムから側方力を分散させるため３本インプラント支台連結冠で対応した．

リットがある．術者，患者が印象採得から解放されるばかりでなく，口腔内での伵合調整の減少が特筆すべきこととして挙げられる．理由 は デ ジ タ ルトラ ン ス
ファーされた支台歯と対合歯の位置関係の精度の高さである．アナログ印象の場合，なぜ伵合器上で厳密に伵合チェックされるにもかかわらず，補綴物が口腔内で高くなるのだろうか？
その原因を上げると，＜考察＞
・印象材の精度（撤去時のインプラントシステムに変形，撤去後の収縮膨張）より利用できない場合があ・石膏模型の精度（混水比，るが，この角度調整機構は伵合面の気泡，模型の破損）
特に前歯部で有効である．
・バイトの精度（バイト材の 上下の歯が重なっている断面図
歯槽骨と埋入方向・対向関
変形，伵合器装着の精度， 0.167㎜の変位量が確認できる係に制限がある場合でもほ歯牙と歯列弓の被圧変位） ・技工の精度
ぼ理想的な歯槽骨の位置
これらが主だった要因である．
最高の材料を使用した自費に埋入することが可能であ補綴においても，日常的に要因を完全にクリアする事は難る．また，治療計画の段階しい．
さらにこの要因の中で解決できないものに，
伵合採得からCTデータを元に，PC上時の被圧変位がある．中心伵合位の軽度噛みしめ時の支でプランを練ることができ台歯と対合歯の位置関係が不動性である石膏模型では再るばかりでなく，その計画現できないためである．通常，歯科技工士が伵合器上でク通りに手術が可能である．
ラウンの伵合高径を設計する場合，ガイドピンと伵合印記術後は，光学印象をデジタ紙を参考に隣在歯と同じ強さに与えることになる．
しかしほルで行い，補綴設計もPC上
とんどの患者の歯列は被圧変位を起こし，結果その量だけで実施することになる．一クラウンは高くなることになる．技工士が被圧変位の疑い連の治療が全てデジタルを確認できる情報としてバイト材の接触部の抜けがある化されるということであるが，バイト材の伵合部位と上下石膏を噛ませた際に被圧変が，まだまだ細かい作業に位の影響で位置が合わない．
オールデジタルにおいてはどおいては，人の手を入れずに済むということにはならない． うだろうか？光学印象されたデジタル模型それ自体は石膏一手間アナログである手作業を行って調和が取れた精度 模型と同じく不動性であるが，違いは伵合採得にある．上の高い治療の完成となる．
下石膏模型が接触すればそれ以上は模型を削らない限追加であるが，光学印象を用いたデジタル技工物のメ り，高径が下がることがない．
しかしオールデジタルでは歯牙が重なり合うことで，支台歯と対合歯の位置関係は口腔内を再現できている．
この状態からクラウンを設計することで無調整な伵合高径を初めて目指すことが出来る様になった．
この際考慮するべき事は歯牙の重なる量，つまり上下の歯牙の被圧変位量である．残存歯の変位量に合わせた強さに調整し，伵合接触部位は対合関係をみて，適切な位置に与えるのである．
さらにマテリアルや仕上げの方法により考慮する必要がある．
研磨仕上げであれば個々の研磨量を，グレーズ仕上げであればポーセレンの焼き付ける量(10~20μm)を設計時に差し引いておく必要がある．
精度や操作性ばかりでなく，デジタルデンティストリーは今後も，歯科界に多大な恩恵を与えてくれるだろう．
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