Ad04-6 Ver.20240401

1/2

送 付 先 E-mail ： emc@adox-fukuoka.jp

受付

技術管理者

様式第 1 号（第 2 条関係）
直鞍産業振興センター

行

年

月日

年

月日

直鞍産業振興センター EMC サイト
使用申請書(予約申込書)兼使用許可書（予約受付確認書）
直鞍産業振興センターの使用について、下記の通り申し込みます。
申請日

年

月日

企業名
担
当者

部署名
氏名
〒TEL

住所

FAXE-Mail
使用日時
施設名

使用日

使用許可書(予約受付確認書)時

大型電波暗室 1

月日()

時～

月日()

時

受付番号：

大型電波暗室 2月日()

時～月日()

時申請のあった使用について許可します。

小型電波暗室

月日()

時～

月日()

時

車載機器用電波暗室

月日()

時～

月日()

時

シールド室

月日()時～

月日()

時

年月日

直鞍産業振興センターセンター長

神谷昌秀 印○ 土日及び国民休日のご利用については、あらかじめ当センタースタッフへご相談ください。
詳しくは、当センターのホームページをご覧ください。

試験内容の詳細 1

必要事項を記入、また該当する□に  を付けてください。
台数

製品名
製品
カテゴリ

□情報関連機器□業務用電気機器
□車載機器
□単相

定格

□単相3線電圧()V

電流(

□三相

□DC)A）□電池

周波数()HzMHz

クロック周波数
重量(大きさ幅()kg 搬入・搬出が危険な場合は、お手数ですが安全靴をご持参ください。
)mm×奥行き(

□自主試験
使用方法

□民生用電気機器(AV 機器を除く)□生産・工作機械□半完成品・ユニット□その他（台)mm×高さ()mm□依頼試験 [別途料金が必要です。]□試験報告書が必要 [依頼試験のみ報告書発行が可能です。 別途料金が必要です。]□VLACロゴマーク □TUVロゴマーク □ロゴマーク不要[管理外試験となります]

適用規格
大容量電源 (83KVA)□使用しないEUTの搬入方法□試験当日搬入

ホイストクレーン(2.8t)□使用しないEUTの返却方法□使用する[電源使用料(\10,000[税抜き]/h)が別途料金として加算されます。]□事前搬入(予定日月日時頃)□使用する[当センターでは貸出のみですので、資格をお持ちの方が必要です。]□試験終了日引取□後日引取(予定日月日時頃)※依頼試験については、受託可否の判断のため、あらかじめ当センタースタッフとお打ち合わせ願います。
※条件によっては、お受けできない場合もございますのでご了承ください。
※本書に記載された内容は、機密情報として管理し当施設利用目的以外には使用しません。

2/2
試験内容の詳細 2

必要事項を記入、また該当する□に  を付けてください。
エミッション(EMI)□放射エミッション (測定周波数：MHz)□伝導エミッション (電源ポート試験: □AC・□DC)(通信ポート試験:□2線･□4線･□8線･□その他 [])□電力エミッション , □電源高調波, □フリッカ, □磁界暴露
イミュニティ

□放射イミュニティ*1 (周波数範囲:MHz)(試験レベル:V/m)□伝導イミュニティ*1 (周波数範囲:MHz)(EMS)(電源ポート試験: □AC・□DC/ 試験レベル:V)(通信ポート試験: □有・□無/ 試験レベル:V)*1 パワーアンプ使用料(\3,000[税抜き]/h)が別途料金として加算されます。

□静電気放電(試験レベル/ 接触:kV, 気中:kV)□EFT/バースト(電源ポート試験: □AC・□DC/ 試験レベル:kV)(通信ポート試験: □有・□無/ 試験レベル:kV)□サージ(電源ポート試験: 試験レベル/ Line間:kV, Ground間:(通信ポート試験: □有・□無/試験レベル:kV)
kV)□電源周波数磁界 (試験レベル:試験項目A/m)□電圧ディップ・瞬停, □高調波及び中間高調波の低周波イミュニティ
車載機器用EMC□放射エミッション (測定周波数：MHz)□伝導エミッション (測定周波数：MHz)(通信ポート試験:□有･□無)□電圧過渡エミッション□放射イミュニティ*2 (周波数範囲:MHz)(試験レベル:V/m)□TEMセル*2 (周波数範囲:(試験レベル:MHz)
V/m)□BCI*2 (周波数範囲:MHz)(試験レベル:□dBμA □mA)

□トリプレート*2 (周波数範囲:MHz)(試験レベル:V/m)□ストリップライン*2 (周波数範囲:MHz)(試験レベル:V/m)□電圧変動・電圧過渡サージ*2 (規格名)*2車載機器用EMS試験機使用料(\5,000[税抜き]/h)が別途料金として加算されます。

□静電気放電その他

お弁当注文予定: □あり(有料)(試験レベル/ 接触:

kV, 気中:kV)□なし (個数などの詳細は当日確認いたします。)

対策アドバイザー制度のご利用: □希望 (後日対応となります。)

連絡事項※別紙「EMC サイトのご利用にあたって」及び「エミッションの試験結果に対する判定について」をご確認・ご同意の上、お申込みください。

EMC サイトのご利⽤にあたって1.予約のお申込みについてお電話にて希望⽇時、試験概要をお知らせください。
EMC サイトの予約状況を確認し、試験可能⽇時で仮予約致します。
仮予約の後、予約申込書(直鞍産業振興センター使⽤申請書) に必要事項をご記⼊のうえ、E-mail または FAX にて送付してください。
E-Mail アドレス [ｅｍｃ＠ａｄｏｘ－ｆｕｋｕｏｋａ．ｊｐ]
当センターが予約申込書を受け取った時点で正式予約成⽴となります。
仮予約につきまして、仮予約⽇を含めて 5 ⽇後に本予約扱いとなります。
⽇程変更及び申請書を未提出でもキャンセル料の対象となりますのでご注意ください。
当サイトの⽬的外利⽤などによっては、ご利⽤をお断りすることがございますのでご了承ください。
2.予約キャンセルについて(2015 年 4 ⽉ 1 ⽇改定)
お客様の都合による予約のキャンセル及び⽇程変更時において、下記キャンセル料を請求致します。
キャンセル料は予約した設備利⽤料に対する下記キャンセル料率の額とします。
利⽤予約の初⽇から起算して 15 ⽇前〜︓無し
利⽤予約の初⽇から起算して 8 ⽇前〜14 ⽇前︓使⽤予定の設備利⽤料の 10%相当
利⽤予約の初⽇から起算して 4 ⽇前〜7 ⽇前︓使⽤予定の設備利⽤料の 30%相当
利⽤予約の初⽇から起算して当⽇〜3 ⽇前︓使⽤予定の設備利⽤料の 80%相当
仮予約は仮予約の⽇を含めて 5 ⽇後(⼟⽇祝⽇は含まず) 、本予約扱いとします。
※使⽤予定の 7 ⽇前より仮予約もキャンセル料の対象となります。
3.EMC 試験施設の営業⽇及び営業時間について[営業⽇]
⼟⽇・国⺠の休⽇・年末年始については、休業⽇とさせて頂きます。
[営業時間について]
電話受付時間 8︓30 〜 17︓00 電話でのお問い合わせ等は、左記の時間内にお願い致します。
基本使⽤時間 9︓00 〜 17︓00 センタースタッフが対応します。
営業⽇外及び営業時間外のご利⽤は遠慮なくご相談ください。
(都合によりお受けできない場合がございます。)
4.EUT(測定対象の製品)等機材の搬⼊･搬出についてEUT の搬⼊･搬出につきましては、当センターの運搬機材を⾃由にご利⽤ください。
なお、2.8ｔホイストクレーンの運転資格や⽟掛け作業資格、その他、製品を移動する上で必要な資格があれば、その資格を所持している⽅が作業を⾏ってください。
また、宅配便等で EUT を当センターへ発送する場合は、事前にご連絡ください。
※搬⼊･搬出において、⼀時的にこちらで保管が必要な場合はご相談ください。

5.ご利⽤について
ご利⽤当⽇は、センター受付までお越しください。ご利⽤の施設へご案内致します。
イミュニティ試験をご利⽤の場合は、事故防⽌のためできるだけ⼆名以上で実施してください。
使⽤終了後は、使⽤施設をすみやかに原状回復し、センタースタッフへご連絡ください。
⾦属類や薬品の含まれたものなど、⼀般ゴミでないものはお持ち帰り頂きますようご協⼒お願いします。
※昼⾷のお弁当をご希望の場合は、9 時 15 分までスタッフへお申付けください。
(宅配弁当の営業⽇のみとなります。)
6.エミッションの試験結果に対する判定について放射エミッション、伝導エミッションおよび電⼒エミッションに関しまして、当センターが算出した測定不確かさ Ulab が、CISPR 16-4-2 で規定された不確かさ Ucispr を上回る場合のみ、CISPR 32 など⼀部の規格※を除いて、計算式 Ulab– Ucispr で算出された値を測定結果に加算して合否判定を⾏います。
下回る場合は、測定結果のみで合否判定を⾏います。
※試験規格によって、測定不確かさを考慮しない場合もございます。
7.使⽤料⾦のお⽀払について施設のご利⽤後清算を⾏い、当⽇請求書を発⾏致しますので、指定期⽇までに請求書に記載された指定⼝座へお振込みください。振り込み⼿数料は、使⽤者でご負担をお願い致します。
8.個⼈情報および顧客情報の取り扱い、守秘義務についてサイトのお申込みやご利⽤等により知り得た情報につきましては、正当な利⽤⽬的の実施に必要な範囲においてのみ取扱い致します。
ご提供いただきました個⼈情報および顧客情報を事前に提供者の同意を得た場合を除き、第三者に提供致しません。
但し、次に該当する場合は、第三者に提供する場合があります。
その場合、提供者へ提供する旨ご連絡致します。
(1) 法令の定めに基づく場合(2) ⼈の⽣命、⾝体⼜は財産の保護に必要であり本⼈の同意を得ることが困難な場合
9.不可抗⼒によるサービスの停⽌について
⽕災、停電、天災地変、感染症、疫病、直⽅市等関係⾏政による指⽰、第三者の妨害⾏為などの不可抗⼒に起因して本サービスの運営が出来なくなった場合、本サービスの提供の停⽌により発⽣する利⽤者の損害について、⼀切の責任を負わないものとします。