31島 根 県 中 病 医 誌 42
3 1頁 〜 3 6頁

症 例 報 告当院における特発性食道粘膜下血腫についての検討福島俊太朗1） 山之内智志2） 末光塚野 航介2） 楠龍策2） 藤代古谷 聡史3） 宮岡 洋一3） 三宅概信介2） 藤原浩史2） 高下達也4）

文2）
成明2）

要：特発性食道粘膜下血腫は何らかの原因で粘膜下層の血管が破綻し、血腫を生じる疾患である。当科ではこれまでに10 症例を経験しており、その臨床学的特徴についてレトロスペクティブに検討を行った。10 例の内訳は男性６例、女性４例で、平均年齢は54.2 歳（33 歳〜83 歳）、抗血小板剤もしくは抗凝固剤の使用を３例認めた。病変の存在部位は上部食道を含むものが10 例中８例と最も多くみられ、うち４例は下部食道まで及ぶ病変であった。主訴は胸痛や背部痛が５例、吐血が４例、咽頭異常の訴えを３例認めた。胸部も含めたCT 検査を施行されたのは５例で、うち４例に食道壁肥厚所見を認め、内視鏡前に食道病変の存在を指摘できていた。ほとんどの症例が保存的治療のみで改善しており、予後良好であった。抗血小板剤や抗凝固剤などの服用が増加しており、今後遭遇する機会が増えることが予想される。詳細な問診で本疾患を鑑別に挙げ、内視鏡前に胸腹部 CTが有用と考えている。
索引用語：食道粘膜下血腫、食道壁内血腫、特発性、抗血小板療法、抗凝固療法

Ten cases of idiopathic esophageal submucosal hematoma
Shuntarou FUKUSHIMA1）Aya FUJIWARA2）
Hirofumi FUJISHIRO2）
Youichi MIYAOKA3）

Satoshi YAMANOUCHI2） Shinsuke SUEMITSU2）
Kousuke TSUKANO2）
Ryusaku KUSUNOKI2）
Naruaki KOHGE2）
Satoshi KOTANI3）
and Tatsuya MIYAKE4）

Key words：Esophageal submucosal hematoma, Esophageal intramural hematoma, Idiopathic, Antiplatelet
therapy, Anticoagulant therapy【は じ め に】による食道内圧の上昇を原因とする特発性に分けられる。 当科ではこれまでに10 例の特発性食道粘膜下血

食道粘膜下血腫とは食道壁内血腫とも言われ、何ら腫の経験しており、その臨床学的特徴について検討をかの原因で食道粘膜下層の血管が破綻し、血腫を生じ行った。抗血小板剤・抗凝固剤が発症の誘因となったる疾患である。外傷や内視鏡治療、異物誤飲などが原と考えられた代表的な１例を提示するとともに本疾患因となる機械的損傷によるものと、嘔吐や食事の影響の臨床像について過去の報告症例を併せて考察する。

１）島根県立中央病院
２）島根県立中央病院
３）島根県立中央病院
４）島根県立中央病院

１）Department of Community Medicine, Shimane
Prefectural Central Hospital２）Department of Gastroenterology, Shimane
Prefectural Central Hospital３）Department of Endoscopy, Shimane Prefectural
Central Hospital４）Department of Hepatorogy, Shimane Prefectural
Central Hospital

地域医療科
消化器科
内視鏡科
肝臓内科

島根県立中央病院医学雑誌

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第42巻（平成28年）【対象と方法】【症例提示：症例①】

1999 年８月から2017 年８月までの間に当科で内視症例：67 歳男性鏡検査が実施され、特発性食道粘膜下血腫と確定診断

主訴：胸背部痛された10 例を対象とした。 異物誤飲など明らかな外現病歴：X 年４月夕食時にから揚げを摂取直後より的要因が契機と思われる症例については除外した。受急に胸背部痛が出現したため、同日当院救命センター

診時の年齢、性別、主訴、基礎疾患、考えられる誘因、へ受診となった。

病変の存在部位、胸部 CT 所見、抗血小板剤もしくは既往歴：糖尿病、狭心症にて複数のステント留置あ

抗凝固剤の使用の有無、治療内容、予後に関して診療

り抗血小板剤２剤内服。左房内血栓予防のため、ワル記録をもとにレトロスペクティブに調査を行い、そのファリン内服。

臨床学的特徴について検討を行った。

【結現症： 意識清明、 血圧 176/81mmHg 、 脈拍 68 回 /min、 体温 36.0℃、SpO2 99％（Room air）、 眼瞼結膜果（表１）】

貧血なし、眼球結膜黄染なし、心音；整自験例 10 例の内訳は男性６例、 女性４例で、 平均呼吸音；清年齢は54.2 歳（33 歳〜83 歳）であった。抗血小板剤も腿浮腫なし。

ラ音なし、腹部；平坦軟雑音なし、圧痛なし、下しくは抗凝固剤を使用していたものを３例認めた。病

血液生化学検査（表２）：WBC 10300/μLと軽度上変の存在部位は上部食道を含むものが 10 例中８例と昇、Hb 10.6㎎/dLと貧血を認めた。その他、ワルファ

最も多くみられ、そのうち４例は下部食道まで及ぶ病

リン内服に伴うPT-INRの延長を認めるのみで、 心筋変であった。主訴は胸痛や背部痛が５例と最も多く、逸脱酵素の上昇や D-dimmer の上昇なども認めなかっ

次いで、吐血が４例あり、咽頭の異常を訴えるものもた。

３例認めた。 胸部も含めたCT 検査を施行されたのは胸腹部造影 CT 検査（図 1）：食道上部から下部にか５例で、そのうち４例は食道壁肥厚所見を認め、内視けて食道壁の肥厚を疑う所見あり、壁内への造影剤の鏡施行前に食道病変の存在を指摘できていた。治療にはっきりした流入などは認めなかった。大動脈疾患なついては、マロリー・ワイス症候群の併発を認めた症どは認めなかった。

例⑦に対して、クリップ縫縮が施行されたが、その他

上部消化管内視鏡検査（図２）：食道上部から半周の症例は未処置で保存的治療のみで改善しており、予性に暗赤色の隆起が診られ、一部はフラップ状に粘膜後良好であった。

が裂け、粘膜下から漏出性の出血を認めた。
表１

自験例（10 例）の内訳

当院における特発性食道粘膜下血腫についての検討
表２

受診時検査所見

図１

胸腹部造影 CT33

食道上部から下部にかけて食道壁の肥厚を疑う所見あり（矢印）

図２

内視鏡像（入院時）

入院後経過：既往歴や胸背部痛などの症状から当初食道粘膜下血腫と確定診断した。絶食補液、オメプラ

は急性冠症候群や大動脈疾患が疑われていたが、心電ゾール、アルギン酸ナトリウム内服などにて保存的に図異常なく、 心筋逸脱酵素の上昇もなく、 否定的で治療を開始した。抗凝固剤や抗血小板剤などについてあった。胸部造影 CT 所見にて食道粘膜下血腫が疑わは循環器科と相談し、一旦中止とした。第３病日の採れ、上部消化管内視鏡所見の特徴的な所見から特発性血にて Hb 10 ㎎/dL から8.4㎎/dLまで貧血の進行を認め34

島根県立中央病院医学雑誌

第42巻（平成28年）たため、 再度上部消化管内視鏡検査を施行した（図【考３）。入院時に認めていた血腫は流出し、剥離した粘察】膜が目立つ所見であり、活動性出血は認めなかった。

特 発 性 食 道 粘 膜 下 血 腫 と し て は 世 界 で は 1957 年

その後、貧血などの進行がないことを確認の上、抗血Williamsら1）が初めて報告し、本邦では1984 年に島ら2）

小板剤や抗凝固剤は順次再開とし、 食事も再開としが初めて報告した。外傷や内視鏡治療、異物誤飲などた。 第 11 病日の内視鏡では上部食道では縦走、 下部が原因となる機械的損傷によるものと、嘔吐や食事のでは食道胃接合部近傍まで全周性の白苔を伴う潰瘍を影響による食道内圧の上昇を原因とする特発性に分け形成していた（図４）。第 34 病日にはすでに潰瘍は消られる3）。背景因子としては、提示症例のように抗血失し、再生粘膜で覆われており、一部瘢痕化していた小板剤や抗凝固剤の使用があるものや肝硬変、血液疾が、狭窄は認めなかった（図５）。以後再発なく、外患、透析中など出血傾向の素因があるものに発症しや来経過観察中である。

すいとされている3, 4）。 発症機序としては、 嘔吐に伴図３

内視鏡像（第３病日）

図４内視鏡像（第 11 病日）

図５

内視鏡像（第 34 病日）

当院における特発性食道粘膜下血腫についての検討

35

う蠕動や食物自体による食道内圧上昇に伴い、粘膜下鏡施行時に、 細径プローブでの超音波内視鏡を行え層にずれが生じ、血管が破綻し、出血・血腫を生じる

ば、食道静脈瘤との鑑別に有用であったとの報告もあと考えられている

3, 5, 6）る 5, 6）。 食道造影も診断に有用とされ、 巨大で表面平。

医学中央雑誌にて1984 年から2017 年８月までで『食滑な陰影欠損として描出され、 粘膜面が破綻し、 裂道』＋『血腫』で検索し、うち『特発性食道粘膜下血創を生じると食道内腔に造影剤が貯留するため double腫』 と診断されているものは当院で経験した10 例をbarreled esophagusとして描出される4, 9, 10）。提示症例の加えると本邦では 57 例認めた（会議録は除く）。平均

ように CT にて、食道の走行に沿った比較的均一な高

年齢は 60.7 歳で、性別は男性 23 例、女性 34 例と女性吸収域として認められる腫瘤の存在があれば、本疾患優位であった。症状として多かったのは胸部〜心窩部の存在を強く疑うことが可能となる3, 5, 8, 11）。血腫が食痛（20 例）、吐血（11 例）でその両方を認めるものも道内腔に裂け、出血を生じなければ、発症初期では吐６例認めた。患者背景としては、提示症例のように抗下血などの消化管出血を欠く場合があり、症状から急血小板剤や抗凝固剤の使用があるものが20 例（全体性冠症候群や大動脈疾患などと鑑別が困難な場合もあの35.1％）と比較的多く見られ、近年高齢化によりこる3, 12, 13）。また症状が重篤な場合は外科的処置の適応れらの使用薬剤の頻度も増えており同様の報告が増加も検討が必要となる特発性食道破裂なども鑑別に入れ。血腫の罹患部位としては上部食道を含る必要がある3, 4, 9, 14）。これら重篤な疾患であった場合、む症例が 33 例（61.1％）、中部食道を含む症例が 46 例

内視鏡を行うことで症状や全身状態を悪化させてしま（85.1％）、下部食道を含む症例が 45 例（78.9％）見らう可能性もあるため、臨床経過などから本疾患を鑑別れた（図６）。多くの症例が２領域以上にわたって広にした際には、 内視鏡前に胸腹部造影 CTの施行が望がる広範な病変であった。病変の分布と症状や発症機ましいと考えている。

している7, 8, 9）

序との関係について検討を行ったものの、誘因となる予後に関しては自験例と同様に基本的に良好であ食物の摂取や嘔吐などのエピソードが発症時に明らかり、本邦では本疾患での死亡例はなく、狭窄を来したでない症例が多くはっきりしなかった。

症例の報告もなく、多くは保存的のみで改善する疾患

本疾患の食道での鑑別すべき疾患としては、 マである3 -15）。

ロ リ ー ワ イ ス 症 候 群 や 特 発 性 食 道 破 裂（Boerhaave

特発性食道粘膜下血腫は比較的稀な疾患ではあるもsyndrome）、食道静脈瘤破裂、食道炎、食道癌などがのの、抗血小板剤や抗凝固剤などの服用が増加してお9）挙げられる 。診断には内視鏡により可能となり、食り、今後遭遇する機会が増えることが予想される。患道内腔へ突出した暗赤色で表面平滑、長軸方向に連続者背景や発症経過などの詳細な問診で本疾患を鑑別にした隆起が認められれば容易に診断可能である。内視挙げ、 内視鏡前に胸腹部 CTを行うことが診療を進め

図６

罹患部位

島根県立中央病院医学雑誌

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る上で重要であると考えている。

【結語】

第42巻（平成28年）
を画像で評価しえた特発性食道粘膜下血腫の１例 . 日本消化器病学会雑誌 , 1998; 95（9）: 10081012

当科で経験した10 例の特発性食道粘膜下血腫につ７）豊島雄二郎, 中野詩朗, 赤羽弘充, 他：特発性巨いて検討を行った。高齢化に伴い抗血小板剤、抗凝固大食道粘膜下血腫の１例 . 消化器外科, 2015; 38剤などの使用が増加しており、近年同様の報告が増え（1）: 113-116ており、心血管系の症状の訴えの際には注意して、鑑別に挙げるべき疾患と考えられた。

８）木下和郎,

岸田修, 藤本敬, 他：特発性食道・胃 粘 膜 下 血 腫 の １ 例. GastroenterologicalEndoscopy, 2012; 54（4）: 1490-1491本論文の内容の一部は第 111 回日本消化器内視鏡学９）小山元一, 若杉聡, 庄司達弘, 他：食道・ 胃粘会中国支部例会（平成 25 年 11 月、米子市）にて報告

膜下血腫の１例 . Progress of Digestive Endoscopy,した。

1996; 48: 97-99【参 考 文 献】
１）Williams B. Oesophageal laceration following remotetrauma. The British journal of radiology, 1956; 30（360）: 666 - 668
２）島伸吾, 杉浦芳章, 米川甫 , 他：巨大な食道（12）: 3013 -3018

中に発症した特発性食道壁内血腫の１例. Progressof Digestive Endoscopy, 2010; 77（22）: 58-59
11）Dahlia Thao Cao, Jean-Luc Reny, Nicolas Lanthier,腫 . 別冊日本臨牀

Report Gastroenterology, 2012; 6（2）: 510-517
12）岡本香緒梨, 田中源重, 中野祥子, 他：W2術後, 特発性食道粘膜下血腫を発症した１症例 . 臨床麻３）古川敬芳, 高安賢一, 牛尾恭輔, 他： 食道壁内血領域別症候群５, 消化管症候

上巻, 1994: 163 -165

４）馬場修, 他： 抗血栓療法

et al: Intramural hematoma of the esophagus. Case

壁内血腫の１例 . 日本消化器病学会雑誌 1984; 81群10）落合康利, 野中康一, 外川健, 志田敦男, 青木寛明, 他： 低用量ア

酔, 2014; 38（4）: 623-625
13）細井理絵, 横山武志, 矢田部智昭, 他：頸椎前方固定術後に食道粘膜下血腫が認められた１症
例 . 麻酔 , 2009; 58（12）: 1545-1548

スピリン内服中に発症した熱傷性食道壁内血腫

14）廣澤貴志, 高橋道長, 後藤慎二, 他： 転倒を契機の １ 例 . Gastroenterological Endoscopy, 2012; 54に発症した食道粘膜下血腫の１例 . 日本臨床外科（8）: 2213-2218

学会雑誌, 2015; 76（6）: 1343-1347

５）山田博康, 畠二郎, 隈岡正昭, 他： 嘔吐が原因

15）楠原光謹, 土岐真朗, 落合一成, 他：特発性粘と考えられた食道粘膜下巨大血腫の１例 . 日本消膜下血腫が原因と考えられた食道粘膜剥離症の化器病学会雑誌 , 1995; 92（3）: 233 -236

１例. Progress of Digestive Endoscopy, 2003; 83６）松井泰道, 伊藤和幸, 物江孝司, 他：経時変化（1）: 96-97