禁煙科学 6巻(2012)-01-P16【研究紹介】

喫煙に伴う離脱症状および渇望、喫煙衝動の評価の重要性
満石寿1） 藤澤雄太2) 前場康介3) 竹中晃二4)

要旨

本稿では、禁煙に伴う離脱症状および渇望、喫煙衝動を評価するための尺度について概説し，上記の尺度を適用する際の離脱症状および渇望、喫煙衝動を評価する重要性について述べる。
欧米では、禁煙に伴う離脱症状および渇望、喫煙衝動の増大は禁煙の継続を妨げる影響が大きく、ラプス，リラプスを引き起こす要因の一つであると考えられている。従って、禁煙支援を目的とした研究だけでなく臨床的な禁煙治療においても、ニコチン依存度に加えてMinnesota Nicotine Withdrawal Scale（MNWS）、Questionnaire on Smoking Urges（QSU）、
Mood and Physical Symptoms Scale（MPSS）を用いて離脱症状や渇望、喫煙衝動の評価を行うことにも焦点があてられている。
一方 国内では 従来から、特にニコチンの依存度に注目し、この情報に基づいて禁煙支援を行ってきた。国内の禁煙支援
においても離脱症状、渇望、喫煙衝動といった禁煙に伴う症状の評価，認識することは，個人に適した禁煙支援および対処方略の提供を可能にする上で、今後重要な手段となると考えられる。

キーワード：ニコチンの依存度、離脱症状、渇望、喫煙衝動

る。またWHOの国際疾病分類第10版ICD103)においても、喫煙

はじめに行動依存（ニコチン依存）は、コカインなどと同様の「精神作用物質障害」に分類されている。喫煙行動は身体的依

近年、国内において禁煙区域の設定や分煙化、禁煙治療

存および心理的依存を形成し、喫煙行動剥奪下では離脱症に健康保険が適応されるようなり禁煙を促進する動きが状や渇望（Craving）、喫煙衝動（Urge）が生じる4) 5)。禁強まっている。従来よりも禁煙が推奨されるようになって煙に伴う離脱症状では、主にいらいら感、抑うつ感、空腹

きた背景には、喫煙行動が、心筋梗塞、脳梗塞、がん等の感、落ち着きのなさ、集中力の欠如が生じる6)。渇望や衝動

危険因子の１つであり、特にこれらの疾患で死亡する男性

は、アルコールや薬物依存による精神依存の症状として生

喫煙者の数が年々増加していることによる。さらに、喫煙

じ、衝動は快楽のため、あるいは不快を避けるために薬物者自身が吸引するタバコ煙に加えて非喫煙者が副流煙のの周期的あるいは継続的服用を求める行動であり、渇望は被害を受けていることによって社会的プレッシャーが強その薬物がなくては我慢できないほど欲しくなるというまっていることが挙げられる。禁煙治療は、健康保険適応

精神状態を示すと定義されている7)。禁煙治療においては、化に伴いニコチン依存症管理料の算定が開始され、国内のニコチン依存者がこれらの禁煙に伴う症状を軽減するた

禁煙外来数が増加している。

めの手段として精神症状には認知行動療法、身体的離脱症

喫煙行動依存者は、米国精神医学会の精神障害の診断マ

状対してはニコチン代替療法が推奨されている14)。また、ニュアルDSM-Ⅳ 1) 2) ではニコチン依存症と診断されてい欧米の禁煙支援を目的とした研究では、禁煙に伴う症状に

1) 立教大学コミュニティ福祉研究所
2) 国立看護大学校
3) 早稲田大学大学院人間科学研究科
4) 早稲田大学人間科学学術院

責任者連絡先：満石寿
住所：埼玉県新座市北野１-2-26(〒352-8558)
E-mail：hisashi-3214@rikkyo.ac.jp

禁煙科学 6巻(2012)-01-P17耐えることができず一時的に喫煙してしまうラプス(一時MNWSは、離脱症状と渇望を評価することを目的として開的喫煙)や禁煙継続を中断し喫煙行動を再開するととも発された尺度である。渇望とは、ある薬物がなくては我慢に、喫煙習慣のあった元の状態に逆戻りするリラプス（喫できないほど欲しくなるという精神状態を示し7)、米国精煙の再発）が生じることから8)、従来から行われてきたニコ

神医学会の精神疾患の診断・統計マニュアルDSM-Ⅳにおい

チン依存の主観的評価に加えて離脱症状や渇望、喫煙衝動てニコチン依存症の精神症状の一つであると定義されて症状の評価も行っている。

いる。MNWSの下位項目は、

一方、国内では禁煙治療開始前に義務化されているスク①いらいら感や怒り、欲求不満（Irritability and/

リーニングテストであるニコチン依存度尺度を用いてニor Anger, Frustration）

コチン依存度の評価が行われているが、離脱症状や衝動、②不安や緊張（Anxiety and/or Tension）

渇望を簡便に評価する尺度は極めて少なく、ニコチン依存③集聴力の欠如（Difficulty concentrating）に伴うこれらの症状を十分に評価しているとはいえない。

④落ち着きのなさ（Restlessness）

国内の薬局・薬店においてのニコチンパッチ（ニコチネル⑤ 欲 求 や 体 重 の 増 加（Increased appetite with

TTS®）購入に処方箋が不要になったことなどニコチンを喫

weight gain）

煙とは異なる手段で摂取する方法が一般化してきている⑥気分の落ち込み（Depressed and/or Sad mood）、

ことや、ニコチン依存状態から禁煙を開始することによっ⑦渇望（Craving）て増大する禁煙に伴う症状が禁煙の長期継続を妨げるこ⑧焦燥感（Impatient）®

とに鑑みると、ニコチン依存度と併せて離脱症状や渇望、の8項目である15) 16)。

喫煙衝動の評価も行うことが望ましいといえる。また、禁煙支援においては従来のニコチン依存の主観的評価と併

MNWSは、渇望を1つの因子（Caving）とし、残りの7項目
を離脱症状の因子(Total Withdrawal)とし19)、

せて離脱症状、渇望、喫煙衝動の評価が行われることは、

0：「ぜんぜんあてはまらい」

禁煙に伴う症状が生じた場面でのより効果的な対処方略

2：「少しあてはまる」の開発に繋げていくことができる。

4：「非常にあてはまる」

そこで本稿では、欧米で用いられている離脱症状、渇望、の5件法で評価する。また、同尺度は、DSM-Ⅲとの間に関係

喫煙衝動を評価するための尺度を紹介する。また、近年のがあることから臨床的研究においても信頼性および妥当

喫煙行動と禁煙に伴う症状の関係について言及した研究性が実証されている15)。

の一部を概説することで、国内における離脱症状および渇MNWSを用いた研究においては、精神性ストレスとの関連

望、喫煙衝動の評価および検討の必要性について考察すを検討した報告がいくつかみられる。例えば、Absiら20)は、る。

精神性ストレス課題が禁煙に伴う離脱症状および渇望に

１．離脱症状および衝動、渇望の評価尺度

与える影響について検討を行っている。同研究は、48時間

禁煙に伴う離脱症状や喫煙衝動の増大はラプス、リラプの禁煙を行った群（禁煙群）は喫煙を続けていた群（喫煙スを引き起こす要因の一つであり、禁煙の継続を妨げてい群）に比べて精神性ストレス課題であるスピーチ課題後のると考えられていることから9)〜12)、欧米では離脱症状や衝離脱症状が高くなることを示している。同様に、Mirandaら

動、渇望を評価するための尺度が開発され、禁煙支援を目21)的とした研究だけでなく、禁煙治療の一環として禁煙時の発刺激を提示した結果、刺激提示前と比較して刺激提示後

心理状態を認知する指標としても用いられている 13)。主の離脱症状が増加することを報告している。これらの研究に、QSU (Questionnaire on Smoking Urges) 、QSU-Brief

は、精神性ストレスと離脱症状との間には関係があり、精(Questionnaire on Smoking Urges – Brief)14)、MNWS

神性ストレスが禁煙を妨げる要因の一つとなっているこ(Minnesota Nicotine withdrawal Scale)、MPSSとを示唆している。また最近では、精神性ストレスやパー（Mood and Physical Symptoms Scale）6) 12) 18)はこれらのソナリティと喫煙動機の関係を検討した研究も注目され症状を評価する尺度として様々な研究で用いられている。

22)

2. Minnesota Nicotine Withdrawal Scale (MNWS)

レス度が高いことも報告されている23) 24)。

10)15) 〜 17)は、10時間の禁煙後に精神性ストレス課題として喫煙誘、喫煙中の方が禁煙中と比較して日常生活におけるスト禁煙科学 6巻(2012)-01-P18

一方、医学の領域においては女性の禁煙継続率が男性と

10)

。評価は、

比較して低いことから、禁煙の継続を妨げている要因の一

1：「全く感じない」

つとして月経周期に注目し、MNWSを用いて女性の禁煙支援

4：「時々感じる」に特化して行った研究がある25) 26)。これらの研究では、月7：「非常に感じる」

経後にあたる卵胞期（follicular phase）と月経前にあたの7件法である。QSUは、Tiffanyら10)の研究によって気分尺る黄体期（luteal phase）のそれぞれの時期における離脱度や他の禁煙に伴う離脱症状評価尺度との間に関連があ症状および渇望の変化に焦点をあてて検討している。

ることが実証されている。またCoxら14)は、2因子10項目でAllenら27)は、月経前に禁煙しニコチンパッチを貼る群と構成したQSU短縮版（QSU-Brief）を作成し、実験室のみの

月経後に禁煙しニコチンパッチを貼る群に分類し、月経前研究だけでなく臨床場面においても使用できることを報後におけるニコチンパッチの利用が離脱症状および渇望

告した。QSU-Briefは、QSUと同様の因子および評価方法でに与える影響について検討を行った。その結果、月経前に構成されている。

おけるニコチンパッチの利用は月経後の利用と比較して

QSUやQSU-Briefを用いた研究では、喫煙場面や禁煙場面

離脱症状を軽減させることが示された。さらにAllenら28)を想像することなどの認知的な操作が渇望や衝動に及ぼは、喫煙期間と禁煙期間において月経周期が離脱症状およす影響について多く検討されている29)。例えばLaRoweら30)

び渇望に影響を与えているか否かについて検討した。喫煙は、禁煙中に喫煙願望誘発刺激（Smoking Cue）として普段時においては、離脱症状の下位項目である怒り、不安感、吸っているタバコの箱を見ることやにおいを香ることに集中力の欠如、抑うつ感が月経前に増加することが確認さ加えて、たばこを指にはさみ喫煙する仕草を行うことは、れた。禁煙期間においてはドロップアウトした喫煙者を一

タバコを鉛筆、ライターを消しゴムとして同様の行動を行時的喫煙群（ラプス）と喫煙再発群（リラプス）に分類しうことに比べて禁煙中の喫煙衝動を増加させることを報検討を行った。その結果、両群において月経前は月経後に告している。また男性喫煙者は、画像を用いた喫煙に関連

比べて渇望や焦燥感が高くなることを明らかにした。これする刺激を提示される場合であっても、喫煙願望（QSU：因らの研究は、離脱症状が月経前にもっとも増加することに子1）が増加する原因になる31)。実験室実験におけるこれら

加えて、ニコチンパッチの利用などの対処行動（コーピンの結果は、喫煙願望誘発刺激としてのタバコを認知するこグ）は月経前に行うことがより効果的に離脱症状や渇望をとが禁煙中の喫煙願望や喫煙衝動を増大させることを示軽減させうることを示している。

している。

MNWSは禁煙中の離脱症状と渇望を簡便に評価すること

また、禁煙中の喫煙願望を高める他の要因としてパーソができる。しかし、Kozlowskiら9)は、渇望と比較して喫煙

ナリティがある。Doranら32)は、日常生活場面においてパー衝動の方がより個人差の少ない症状であることから、喫煙ソナリティとしての衝動性が高い人ほど、喫煙願望誘発刺衝動を評価の評価を行う重要性を指摘している。すなわ

激提示後の離脱症状が増加することを報告している。まち、渇望よりも個人差が少ない喫煙衝動の評価を行うこと

た、禁煙した際のリスクを予測することと離脱症状の関係で、禁煙中にニコチン依存が原因となって生じる症状の状を調査した研究では、8日間の禁煙期間のうちリスク予測

態をより明確にしていくことが可能になると考えられる。

が高い群は低い群と比較して禁煙直後に喫煙に伴う気分

3.Questionnaire on Smoking Urges（QSU；QSU-Brief）の改善への期待（QSU：因子2）が増加することが示されてUrge（衝動）とは、快楽のため、あるいは不快を避ける

いる33)。さらにパーソナリティは喫煙動機とも関連がある

ために薬物の周期的あるいは継続的服用を求める行動でことが示唆されており、パーソナリティと禁煙の関係につあり 、米国精神医学会の精神疾患の診断・統計マニュアル

いては今後さらなる検討が期待される22)。

7)

DSM-Ⅳ1) 2)ではニコチン依存症の精神症状の一つであるとこれらの研究のように喫煙衝動の評価因子の一つであ

定義されている。QSUは、喫煙衝動（Smoking Urges）を評る喫煙願望を高めている要因を明らかにすることを目的

価することを目的として開発され、喫煙願望（Desire toとした研究が進められている一方で、禁煙支援を目的としSmoke）と 喫 煙 に 伴 う 気 分 の 改 善 へ の 期 待（Negativeてニコチン代替療法や禁煙に伴う喫煙願望を軽減させる

Reinforcement）の2因子、32項目で構成された尺度である

可能性がある対処方略を用いてその効果を検証した研究

禁煙科学 6巻(2012)-01-P19

も少なくない。QSUやQSU-Briefは、禁煙支援を目的とした

位統制群と比較して、軽度の運動群は運動直後または回復研究においても喫煙衝動の変化を評価するために用いら期に集中力の欠如が、中等度強度の運動群は抑うつ、緊張れている。例えば、Taylorら34)は、15時間の禁煙後に数分感、いらいら感、落ち着きのなさ、喫煙願望、喫煙願望の間のウォーキングを実施することが喫煙衝動に与える影強さが減少した。また、10分間の中等度強度運動では、運響について検討した。その結果、QSUの「喫煙願望」および

動中に抑うつ感、いらいら感、ストレス感、喫煙願望、喫「喫煙に伴う気分の改善への期待」の得点は、両因子とも煙願望の強さを減少させ、運動直後または回復期においてに運動群である運動後20分間の回復過程後の得点におい

緊張感、いらいら感、集中力の欠如、ストレス感、喫煙願て統制群である座位統制よりも低い値を示し、運動の喫煙

望、喫煙願望の強さがベースラインよりも減少した40) 41)。

衝 動 軽 減 の 効 果 が 示 唆 さ れ た。QSU-Brief を 用 い た Van

さらに、Ussherら42)は15時間以上の禁煙後15分間のエアロ

Rensburgら 35) の研究においても同様の結果が報告されてバイクを用いた中等度強度運動実施が、運動中および回復いる。さらに、ニコチンパッチの利用と喫煙衝動の軽減効

期に抑うつ、緊張感、いらいら感、落ち着きのなさ、スト果については、Allenら がQSU以外の尺度で評価を行った

レス感、喫煙願望、喫煙願望の強さを運動前に比して減少

研究と同様にQSUにおいてもニコチンパッチの利用が「喫させることを明らかにしている。トレッドミルを用いた10

煙願望」を軽減させることを明らかにした。

分間の中等度強度のウォーキングでは、座位統制群と比較

36)

QSUやQSU-Briefは、離脱症状や渇望との関係があり喫煙して運動群の運動後におけるストレス課題中の喫煙願望

衝動を詳細に評価することができる一方で、喫煙衝動が生が低かった43)。しかし、5分間の軽度－中等度強度の運動後じた際の離脱症状を同時に評価することが難しい。一度禁

では、離脱症状や喫煙願望の回復が速やかであることから煙を開始し、その後何らかの理由で喫煙してしまうラプス

39)

を引き起こす原因は喫煙衝動だけではないことからも12)、少なくとも10分間の運動実施が必要であることが指摘さ離脱症状と喫煙衝動を同時に評価していくことが望ましれている44）。

いといえる。

、禁煙に伴う症状をできるだけ長く抑制させるためには

MPSSは、Cropleyら45)やUssherら46)の研究のようにエアロ

4. Mood and Physical Symptoms Scale (MPSS)

バイクやウォーキング以外の対処行動を用いた研究におMPSS は、禁 煙 に 伴 う 離 脱 症 状 と し て い ら い ら 感

いても用いられている。Cropleyら 45)は、12時間の禁煙後リ（Irritability）、抑 う つ 感（Dependent）、緊 張 感

ラックス法の一種であるボディスキャン（呼吸法）の30−45（Tension）、空 腹 感（Hunger）、落 ち 着 き の な さ分間の実施が離脱症状および喫煙願望に及ぼす影響につ（Restlessness）、集中力の欠如（Poor Concentration）、

いて検討した。その結果、ボディスキャン実施後の回復過ストレス感（Stress）の7項目で評価できるように構成され

程では、喫煙願望の強さ、いらいら感、落ち着きのなさ、ている 。また、禁煙に伴う精神症状の一つである渇望

緊張感が統制群に比べて低くなった。Ussherら 46)は、一般（Craving）には、衝動（Urge）や願望（Desire）の要素が的にストレッチや筋力トレーニングとして用いられてい含まれていることから13)、MPSSを用いた多くの研究では、るアイソメトリック・エクササイズを5分間実施した後の離脱症状に加えて喫煙願望（Desire to Smoke）10)と喫煙願

禁煙に伴う症状である緊張感、いらいら感、落ち着きのな

望の強さ（Strength of desire to smoke）12)の評価を行さ、集中力の欠如、ストレス感、喫煙願望、喫煙願望の強う。

さが運動前と比較して減少することを示した。以上のこと

12)

MPSSは、禁煙に伴う離脱症状および喫煙願望を軽減させから、有酸素運動以外の対処行動についても、MPSSを用いることを目的としてエアロバイクやウォーキングといって禁煙に伴う離脱症状および喫煙願望の評価を行うこと

た行動的対処行動の実施が同症状を緩和する可能性を検が可能であるといえる。

討する研究で主に用いられてきた37) 38)。例えばエアロバイ

しかし、渇望と比較して喫煙衝動は個人差の少ない症状

ク運動を用いた研究では、Danielら が11〜15時間禁煙であることから9)、Westら6)は従来用いられてきたMPSS12)の後、強度の異なる5分間のエアロバイク運動が離脱症状お緊張感とストレス感の項目を除き、喫煙衝動（urge to

よび喫煙願望に与える影響について時系列的（運動前、運smoke）と喫煙衝動の強さ（Strength urge to smoke）を評

動中、運動直後、回復期）に検討している。その結果、座価する質問を加えて尺度開発を行なった。わが国では、離39)

禁煙科学 6巻(2012)-01-P20

脱症状および喫煙衝動を簡便に評価する尺度は極めて少

引用文献

ないことから、我々はWestらの作成したMPSS尺度を邦訳化した47)。今後、日本語版MPSS47)の積極的な活用によって個人の禁煙に伴う離脱症状および喫煙衝動が明確化すること

1)

統計マニュアル. 医学書院, 2001 : 254-257.

で、個人の耐えることができない禁煙に伴う症状に沿った
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2)

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おわりにAmerican Psychiatric Publishing 1, 1994: 109115.

本稿では、近年の国外で用いられているニコチン依存尺3)

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状の関係を検討した研究の一部を概観した。しかし、紹介

4)

Hughes RJ, Higgins ST, Bickel ER. : Nicotine

したそれぞれの尺度は用いられている研究分野が限定さ

withdrawal versus other drug withdrawal Syn-

れていることから、今後はより幅広い分野で活用され禁煙

dromes: similarities and dissimilarities. Ad-

支援に役立てていくことが望まれる。

diction 89, 1990: 1461-1471.

これまで述べてきたように、MNWSとMPSSは簡便に離脱症

5)状に加えて渇望または喫煙衝動を評価することができる。
QSUおよびQSU-Briefは、渇望に比べて個人差の少ない喫煙宮田久嗣 : ニコチンと情動. 脳の科学 22, 2000 :
1003-1007.

6)

West R, Hajek P.: Evaluation of the mood and衝動を詳しく評価することができる。しかし、現在の国内

physical symptoms scale (MPSS) to assess ciga-

現在の禁煙支援は、ニコチン代替療法（ニコチンパッチやrette withdrawal. Psychopharmacology177,2004:

ニコチンガム）などの技術の発達や普及や禁煙治療の保険

195-199.

適用化によって人々の禁煙実施を従来よりも容易に行え

7)

るようになったものの、禁煙に伴う離脱症状に加えて渇望または喫煙衝動を評価する機会は少ない。また、これまで

2003, 204-222.
8)

紹介した尺度は、欧米の研究においてそれぞれ用いられてニコチン依存状態では、身体的依存に加えて食後や手持ち
無沙汰な時の喫煙、タバコがないことに対する不安感など習慣化した喫煙行動から形成される心理的依存が引き起こす精神症状も大きく影響しラプスやリラプスを引き起こす危険性が高いことから48)、禁煙開始後の離脱症状および渇望、喫煙衝動の認識は重要である。

Brown AR, Lejues WC, Kahler WC, et al.: Distress tolerance and early smoking. Clinicalいる分野が限定されている。今後は、それぞれの尺度がより幅広い分野で用いられていくことが望まれる。さらに、

大月三郎、青木省三、黒田重利：精神医学. 文光堂

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禁煙科学 6巻(2012)-01-P23

Importance on The Simultaneous Evaluation of The Smoking Withdrawal and Craving, Urge to Smoke.
Hisashi Mitsuishi* 1

Yuta Fujisawa* 2

Kousuke Maeba* 3 Koji Takenaka *4(*1Research Institute for Community and Human Services, Rikkyo University,*2

National College of Nursing,*3 Graduate School of Human Sciences, Waseda University *4 Faculty of Human Sci-

ences, Waseda University)

Abstract
The article reviews various scales to assess level of symptoms induced by cessation of cigarette smoking,such as withdrawal, craving, and urge, placing importance on the simultaneous evaluation of the craving andurge to smoke along with the nicotine dependence and withdrawal degree.
In Europe and the United States, the withdrawal, craving, and urge have been regarded as the factor that
disturbs the smoking cessation, causing the lapse and relapse.

Researchers have focused on those three fac-

tors not only in the support for smoking cessation but also in the clinical therapy for the same purpose.
Thus they have been collecting data based on the three scales : Minnesota Nicotine Withdrawal Scale（MNWS）,
Questionnaire on Smoking Urges（QSU）, Mood and Physical Symptoms Scale（MPSS）, in addition to the nicotine
dependence degree.
In Japan, however, the support for smoking cessation has been carried out focusing only on the level of
nicotine dependence degree. Thus it is important to assess other factors employed in Europe and the UnitedStates. Furthermore, to support those who try to cease smoking and to offer them custom-made coping strategies, recognizing the symptoms due to the smoking cessation would be increasingly crucial in the near future.

Keyword: Nicotine dependence degree, Withdrawal, Craving, Urge to Smoke