発 信 日 ：令 和 2 年 6 月 1 日

公益財団法人 日本訪問看護財団【第７報】 新型コロナウイルス感染症に関する対応例とこころのケア
全国を対象地域とした「緊急事態宣言」は 5 月 25 日に全て解除されました。しかし同日開催された専門家会議では、新型コロナウイルス感染症に係る状況の長期化を見据え「新しい生活様式」の継続が提案されました。さらに 5 月 29 日に開催された同会議では新たな退院基準が示され「陰性確認は原則求めず、発症から 14 日が経過し、かつ、症状軽快後 72 時間の経過で退院を認める」と提案し、一方で、濃厚接触者の PCR 検査は全員を対象とする方針が提案されました。新たなフェーズに突入したこれからの訪問看護師の対応についてまとめました。

１．医療保険：資金調達が難しくなった訪問看護ステーションに対する訪問看護
療養費等の概算前払いについて
これは、新型コロナウイルス感染症への対応により、資金調達が困難となった訪問看護ステーションに対し、（独）福祉医療機構、（株）日本政策金融公庫等による融資が実施されるまでの間の資金繰りを支援するため、本来令和 2 年 7 月に支払われることになっている令和2 年 5 月診療分の訪問看護療養費の一部を 6 月に受け取ることができるものです。
これには申請が必要で、申請期限は令和 2 年 6 月 5 日です。詳しくは、「６.参考資料・サイト」５）６）７）をご参照ください。

「６.参考資料・サイト」７） リーフレット「５月診療分診療報酬等の一部概算 前払のご案内」より

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２．新型コロナウイルス感染症治療後の新規/継続利用者への対応について
新型コロナウイルス感染症新規感染者が減少する一方、罹患し加療後、回復した患者の訪問看護が必要とされる事例が散見されます。
元々訪問看護が必要な方は、持病があったり、医療的な援助が必要な方のため、一般の方々に比べると免疫力が低い可能性があります。そこで私たちは、新型コロナウイルス感染症治療後の利用者の健康維持に気を付けなければいけません。また利用者は、自分が新型コロナウイルス感染症に罹患したことで、様々な不安や悩みを抱えている可能性があります。

ポイントその１：退院直後の利用者は免疫力が落ちているかもしれない
厚生労働省が示している「新型コロナウイルスの陰性が確認され退院される患者の方々へ」（「６.参考資料・サイト」８））の中では、退院後も 4 週間は、手洗いや手指消毒の徹底、咳エチケット、毎日の健康観察等を行うように説明しています。退院後間もない利用者は、体力低下や抵抗力低下が懸念されることも踏まえ、これに準じて最低でも４週間程度は、私たちが利用者への感染媒体とならないよう、一般的な感染予防策を実施する必要があるでしょう。
また、これまでの研究で、新型コロナウイルス感染症の感染力は発症前から発症直後の時期に最も感染力が強く、発症 6 日目以降は感染力が低下することが分かっています（「６.参考資料・サイト」９）ｐ.9 より）。
訪問看護師は、数多くの利用者を守る立場です。新型コロナウイルス感染症治療後の利用者への訪問も、他の利用者と同様の感染予防策を行いましょう。

症状やケア内容に合わせた対応例※新型コロナウイルス感染症の既往歴の有無にかかわらず、どの利用者に対しても、訪問看護師が感染源にならないように、手洗い・手指消毒、マスクの着用等は実施します。

①無症状の利用者
飛沫を浴びることがないように、お互いにマスクを着用し、エプロンを着用します。
さらに密着した援助や口腔ケア等を行う場合は、ガウンやディスポーザブル手袋、ゴーグルやフェイスシールド等を着用します。

②発熱や呼吸器症状がある、または吸引等飛沫が飛ぶ可能性が高いケアをする利用者
マスクに加え、ゴーグルやフェイスシールド、キャップ、ガウン等を着用します。

2ポイントその２：感染者は、差別的な扱いを受けた経験があるかもしれない
新型コロナウイルス感染症治療後の人は、感染したことがあるというだけで、周囲の人から必要以上に避けられたり、差別的な言葉をかけられたりしている場合があります。訪問看護師
は療養生活支援の専門家として、利用者の気持ちを丁寧に伺い、心のケアを行いましょう。
周囲の偏見や差別は、すぐには収まらないかも知れません。訪問看護師が利用者やその家族の唯一の味方であるかもしれません。訪問看護師は地域のケア力を育む意味でも、根気強く周囲の人々や地域住民に関わり続け、偏見や差別のない住みやすい地域社会になるよう努めましょう（訪問看護師自身の心のケアについては後述します）。
5 月 21 日には、感染者や医療従事者等への差別や偏見をなくすよう、一般社団法人日本新聞協会と一般社団法人日本民間放送連盟が「新型コロナウイルス感染症の差別・偏見問題に関する共同声明」を発表しました（「６.参考資料・サイト」10））。

３．訪問看護関連情報
１）新型コロナウイルス感染症の軽症者の宿泊療養/自宅療養者は、療養開始後１４日後から就業制限が解除される
新型コロナウイルス感染症に罹患し治療を終えた職員に関する情報をご紹介します。宿泊療養や自宅療養者は、医療保険関係者による健康状態の確認を経た上で、宿泊療養や自宅療養開始後 14 日間経過した後に就業制限が解除されます。
また、これに係る職場等への証明書の提出は不要です。
新型コロナウイルス感染症治療後の利用者と同様に、職員に対する過剰な反応や差別的扱いをしないよう、より一層の配慮をしましょう（「６.参考資料・サイト」11）。

２）新型コロナウイルス感染症の流行を踏まえた市民による救急蘇生法の一部変更について
訪問看護では、利用者等の救急蘇生が必要な場面に遭遇することもあります。
今回、新型コロナウイルス感染症の蔓延を受け、救急蘇生法の基本的な考え方として、すべての心停止傷病者に感染の疑いがあるものとして対応することになりました。具体的な方法
等は、「厚生労働省医政局地域医療計画課長『救急蘇生法の指針 2015（市民用）の追補及び周知について』」（「６.参考資料・サイト」12））をご参照ください。

3救急蘇生法の具体的手順〇成人の心停止に対しては、人工呼吸を行わずに胸骨圧迫と AED による電気ショックを実施する。
○子どもの心停止に対しては、講習を受けて人工呼吸の技術を身につけていて、人工呼吸を行う意思がある場合には、人工呼吸も実施する。
※子どもの心停止は、窒息や溺水など呼吸障害を原因とすることが多く、人工呼吸の必要性が比較的高い。
「６.参考資料・サイト」12）より一部抜粋

４．訪問看護師のストレス反応とメンタルヘルス支援
訪問看護師の皆さまは、「この利用者は感染者かもしれない」、「利用者を感染させてはいけない」、「自分が感染してはいけない」、「家族も守らなければいけない」と、様々な不安と戦いながら業務を続けています。医療従事者としての責任を果たすため、いつも緊張しながら業務をしていることで、気づかないうちに心身の疲労は溜まってきます。そんな訪問看護師の皆さまにメンタルヘルス支援をご紹介します（「６.参考資料・サイト」13）14）15））。

＜本財団に相談されたシチュエーション＞〇新型コロナウイルス感染症に罹患したかもしれない利用者へ訪問しなければいけない〇管理者が感染に対する危機感が薄く、実際に訪問するスタッフとの間に意識の差がある〇訪問看護師（その家族を含む）として、他者から差別的扱いを受けた＜メンタルヘルス支援の例＞＃安定して業務を続けられるようにする
訪問看護師としての業務を、「いつも通り、確実に、安全に」遂行することは、自己効力感や仕事のやりがいを感じられる基になります。管理者は、いつも通り業務を継続できるよう、スタッフの知識と技術面のサポートや、安全に業務を遂行するための感染防護具をはじめとした環境整備を確実に行いましょう。
＃ストレス反応と向き合う
不安、イライラ、落ち込み、自責感、不眠、怒り、他責感情、買い占めや過剰な消毒等の脅迫的行動、疎外感、孤立感、他人のような感覚、拒絶、無力感、身体的な不調…。
これらの反応は、誰にでも起こり得る、自分の心を守ろうとする反応です。このような感情になる自分を責めないようにしましょう。

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＃健康的な日常生活を送る
適切な食事、睡眠、運動を含む健康で自分のペースの生活を続けるよう意識します。毎日一度は、自分を労わりリラックスできる時間を作りましょう。このような時こそ管理者は、自身もスタッフも長時間の勤務をしないで済むようにしたり、定期的な休暇を確保できたりするようスケジュールを調整しましょう。
＃周囲の人と話す
信頼できる人との会話は、心の健康を維持する助けになります。たとえ対面でなくても、友人や同僚や家族と連絡を取り合い、愚痴や辛い気持ちを聞いてもらったり、共感してもらったり、お互いを労ったり、感謝の言葉を伝えあうことで、心のエネルギーが貯まります。
＃時に専門家に相談する
現在の状況は非常事態です。不安定な気持ちになった時に、自分で対処しようとしても、友人や家族にサポートしてもらっても解決しない場合もあることでしょう。そのような時は我慢せずに、早めにカウンセラーや心療内科等に相談しましょう。

５．緊急事態宣言の解除を受けて訪問看護師が気を付けること
5 月 25 日に全国で緊急事態宣言が解除されました。しかし、新型コロナウイルス感染症がなくなったわけではありません。そして今後、第 2 波、第 3 波が訪れることが予想されています。私たちが気を付けることをまとめました（別紙 1「新しい生活様式の実践例」、別紙 2「令和2 年度熱中症予防行動」参照）。

＜新しい生活様式を取り入れ、継続しましょう＞〇訪問看護師個々の感染対策
通勤途中や職場、訪問中のマスク着用、手洗いの徹底、ソーシャルディスタンスの確保、外出控え、外出先での３密（密閉・密集・密接）の回避、咳エチケット 等〇職場での感染対策
事業所の３密回避、直行直帰や時差通勤、混雑している公共交通機関使用の自粛、オンラインのカンファレンス、共通使用場所や物品の消毒、発熱等の症状があるスタッフの出勤自粛 等〇熱中症予防行動
エアコン等の活用による温度調節、暑い中でのマスク着用の注意、水分補給、健康確認と体力維持のための適度な運動 等

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（別紙１）「６.参考資料・サイト」16）厚生労働省「『新しい生活様式』の実践例

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（別紙 2）「６.参考資料・サイト」17）厚生労働省「『新しい生活様式』における熱中症予防行動のポイント」

7６．参考資料・サイト
１）厚生労働省サイト「新型コロナウイルス感染症について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html
２）厚生労働省サイト「介護事業所等における新型コロナウイルス感染症への対応等について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00089.html
３）厚生労働省サイト「新型コロナウイルスに関する Q&A（医療機関・検査機関の方向け） 」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00004.html#Q5
４）厚生労働省サイト「新型コロナウイルスに関する Q&A（企業の方向け）」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00007.html
５）厚生労働省サイト「令和２年５月診療分診療報酬等の一部概算前払について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_11459.html
６）厚生労働省保険局医療課「令和２年５月診療分の診療報酬等の概算前払実施要綱」令和 2 年 5 月27 日
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000634259.pdf
７）厚生労働省保険局医療課「リーフレット『５月診療分診療報酬等の一部概算前払のご案内』」令和 2
年 5 月 27 日
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000634258.pdf
８）厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部事務連絡「医療機関における『新型コロナウイルスの陰性が確認され退院される患者の方々へ』 の配布について」令和 2 年 3 月 6 日
https://www.mhlw.go.jp/content/000609163.pdf９）新型コロナウイルス感染症対策本部決定「新型コロナウイルス感染症対策の基本的対処方針」令和 2
年 3 月 28 日（令和 2 年 5 月 25 日変更）
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000633501.pdf10）一般社団法人日本新聞協会 一般社団法人日本民間放送連盟「新型コロナウイルス感染症の差別・偏見問題に関する共同声明」令和２年５月２１日
https://www.pressnet.or.jp/statement/20200521.pdf
11）厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部事務連絡「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第１８条に規定する就業制限の解除に関する取扱いについて」令和 2 年 5月1日
https://www.mhlw.go.jp/content/000627457.pdf12）厚生労働省医政局地域医療計画課長「救急蘇生法の指針 2015（市民用）の追補及び周知について」令和 2 年 5 月 22 日
https://www.jvnf.or.jp/home/wp-content/uploads/2020/05/200522iryo-tsuchi.pdf
13）日本専門看護師協議会 精神看護分野「新型コロナウイルス感染に関するメンタルヘルスの情報 ～看護職に起こりやすいストレス反応や対応 Ver.1～」令和 2 年 5 月 11 日
http://jpncns.org/doc/covid01_01.pdf

814）一般社団法人 日本精神科看護協会「新型コロナウイルス感染症対応指針」令和２年５月１日
http://www.jpna.jp/images/pdf/JPNA_COVID-19_guideline_20200501.pdf
15）小林由季・片山奈理子・中川敦夫 慶應認知行動療法研究会「COVID-19 こころのケア情報リソース集」令和 2 年 5 月 20 日
http://psy.keiomed.jp/pdf/COVID-19_resource_ver2.6.pdf16）厚生労働省「『新しい生活様式』の実践例」令和２年５月７日
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000633287.pdf17）厚生労働省「『新しい生活様式』における熱中症予防行動のポイント」令和 2 年 5 月 29 日
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000635213.pdf18）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症対策専門家会議（15 回）議事次第」令和 2 年 5 月 29 日
https://www.kantei.go.jp/jp/singi/novel_coronavirus/senmonkakaigi/sidai_r020529.pdf
19）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症対策専門家会議『新型コロナウイルス感染症対策の常用分析・提言』」令和 2 年 5 月 29 日
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000635389.pdf9