豊川市民病院総合診療専門研修プログラム（2020 年改訂）

目次
１

豊川市民病院総合診療専門研修プログラムについて

２
３
４
５

総合診療専門研修はどのように行われるのか
専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
学問的姿勢について

６
７

医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて
施設群による研修プログラム及び地域医療についての考え方

８ 専門研修プログラムの施設群
９ 専攻医の受け入れ数について
１０ 施設群における専門研修コースについて
１１ 研修施設の概要
１２ 専門研修の評価について
１３ 専攻医の就業環境について
１４
１５

専門研修プログラムの改善方法とサイトビジット（訪問調査）について修了判定について

１６
１７
１８
１９
２０
２１
２２

専攻医が研修プログラムの修了に向けて行うべきこと
Subspecialty 領域との連続性について
総合診療研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件
専門研修プログラム管理委員会
総合診療専門研修特任指導医
専門研修実績記録システム、マニュアル等について
専攻医の採用１

豊川市民病院総合診療専門研修プログラムについて

現在、地域の病院や診療所の医師が地域医療を支えています。今後の日本社会の急速な高齢化等を踏まえると、健康に関わる問題について適切な初期対応等を行う医師が必要となることから、総合的な診療能力を有する医師の専門性を評価するために、新たな基本診療領域の専門医として総合診療専門医が位置づけられました。
こうした制度の理念に則って、豊川市民病院総合診療専門研修プログラム（以下、本研修
ＰＧ）は病院、診療所などで活躍する高い診断・治療能力を持つ総合診療専門医を養成する
ために、ＥＲ型救急や急性期専門各科を有する地域拠点病院の中で、専門各科と協働し全人的医療を展開しつつ、自らのキャリアパスの形成や地域医療に携わる実力を身につけていく
ことを目的として創設されました。その際、豊川市などの東三河南部医療圏、そこに居住する地域住民、各種団体、ボランティアや当院の全職員などの理解と協力のもとで研修できる環境を整えています。
専攻医は、日常遭遇する疾病と傷害等に対して適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を全人的に提供するとともに、地域のニーズを踏まえた疾病の予防、介護、看取りなど保健・医療・介護・福祉活動に取り組み、絶えざる自己研鑽を重ねながら、人々の命と健康に関わる幅広い問題について適切に対応する総合診療専門医になることで、以下の機能を果た
すことを目指します。
(1) 地域を支える診療所や病院においては、他の領域別専門医、一般の医師、歯科医師、
医療や健康に関わるその他職種等と連携して、地域の保健・医療・介護・福祉等の様々な分野におけるリーダーシップを発揮しつつ、多様な医療サービス（在宅医療、緩和ケ
ア、高齢者ケア等を含む）を包括的かつ柔軟に提供する。
(2) 総合診療部門を有する病院においては、臓器別でない病棟診療（高齢入院患者や心理・社会・倫理的問題を含む複数の健康問題を抱える患者の包括ケア、癌・非癌患者の緩和ケア等）と臓器別でない外来診療（救急や複数の健康問題を持つ患者への包括的ケア）を提供する。
本研修ＰＧにおいては指導医が皆さんの教育・指導にあたりますが、皆さんも主体的に学ぶ姿勢を持つことが大切です。総合診療専門医は医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと、プライマリ・ケアの専門家である総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたると同時に、ワークライフバランスを保ちつつも自己研鑽を欠かさず、日本の医療や総合診療領域の発展に資するべく教育や学術活動に積極的に携わることが求められます。
本研修ＰＧでの研修後に皆さんは標準的な医療を安全に提供し、疾病の予防に努めるとともに将来の医療の発展に貢献できる総合診療専門医となります。
本研修ＰＧでは、①総合診療専門研修Ⅰ（外来診療・在宅医療中心）、②総合診療専門研
修Ⅱ（病棟診療、救急診療中心）、③内科、④小児科、⑤救急科の５つの必須診療科と選択診療科で３年間の研修を行います。このことにより、１．包括的統合アプローチ、２．一般的な健康問題に対する診療能力、３．患者中心の医療・ケア、４．連携重視のマネジメント、
５．地域包括ケアを含む地域志向アプローチ、６．公益に資する職業規範、７．多様な診療の場に対応する能力という総合診療専門医に欠かせない７つの資質・能力を効果的に修得することが可能になります。
本研修ＰＧは専門研修基幹施設（以下、基幹施設）と専門研修連携施設（以下、連携施

設）の施設群で行われ、それぞれの特徴を生かした症例や技能を広く、専門的に学ぶことが
できます。

２

総合診療専門研修はどのように行われるのか(1) 研修の流れ
総合診療専門研修は、卒後３年目からの３年間で構成されます。
ア １年次修了時には、患者の情報を過不足なく明確に指導医や関連職種に報告し、健康問題を迅速かつ正確に同定することを目標とします。
イ ２年次修了時には、診断や治療プロセスも標準的で患者を取り巻く背景も安定しているような比較的単純な健康問題に対して、的確なマネジメントを提供することを目標とします。
ウ ３年次修了時には、多疾患合併で診断や治療プロセスに困難さがあったり、患者を取り巻く背景も疾患に影響したりしているような複雑な健康問題に対しても的確なマ
ネジメントを提供することができ、かつ指導できることを目標とします。
エ また、総合診療専門医は日常遭遇する疾病と傷害等に対する適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を提供するだけでなく、地域のニーズを踏まえた疾病の予防、介護、看取りなど保健・医療・介護・福祉活動に取り組むことが求められますので、１８ヶ月以上の総合診療専門研修Ⅰ及びⅡにおいては、後に示す地域ケアの学びを重点的に展開することとなります。
オ ３年間の研修の修了判定には以下の３つの要件が審査されます。
(ｱ) 定められたローテート研修を全て履修していること。
(ｲ) 専攻医自身による自己評価と省察の記録、作成した経験省察研修録（ポートフォ
リオ）を通じて、到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること。
(ｳ) 研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること。
様々な研修の場において、定められた到達目標と経験目標を常に意識しながら、同じ症候や疾患、更には検査・治療手技を経験する中で、徐々にそのレベルを高めていき、
一般的なケースで、自ら判断して対応あるいは実施できることを目指していくこととなります。
(2) 専門研修における学び方
専攻医の研修は臨床現場での学習、臨床現場を離れた学習、自己学習の大きく３つに分かれます。それぞれの学び方に習熟し、生涯に渡って学習していく基盤とすることが求められます。
ア 臨床現場での学習
職務を通じた学習（On-the-job training）を基盤とし、診療経験から生じる疑問に対してＥＢＭの方法論に則って、文献等を通じた知識の収集と批判的吟味を行うプ
ロセスと総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスを両輪とします。その際、学習履歴の記録と自己省察の記録をポートフォリオ（経験と省察のファイリング）作成という形で全研修課程において実施します。場に応じた教育方略は下記の通りです。
(ｱ) 外来医療
経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。外来診察中に指導医への症例提示と教育的フィードバックを受ける外来教育法（プリセプティング）、更には診療場面をビデオ等で直接観察してフィードバックを提供するビデオレビューを実施します。また、指導医による定期的な診療録レビューによる評価、更には、症例カン
ファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチに関する議論などを通じて、総合診療への理解を深めていきます。また、技能領域については、習熟度に応じた指導を提供します。
(ｲ) 在宅医療
経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。初期は経験ある指導医の診療に同行して診療の枠組みを理解するためのシャドウイングを実施します。外来医療と同じく、症例カンファレンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カンファレンスについても積極的に参加し、連携の方法を学びます。
(ｳ) 病棟医療経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟カンファレンスを通じて診
断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます。指導医による診療録レビューや手技の学習法は外来と同様です。
(ｴ) 救急医療
経験目標を参考に救急外来や救命救急室等で幅広い経験症例を確保します。外来診療に準じた教育方略となりますが、特に救急においては迅速な判断が求められるため、救急特有の意思決定プロセスを重視します。また、救急処置全般については技能領域の教育方略（シミュレーションや直接観察指導等）が必要となり、特に指導医と共に処置にあたる中から経験を積みます。
(ｵ) 地域ケア地域医師会の活動を通じて、地域の実地医家と交流することで、地域包括ケアへ参画し、自らの診療を支えるネットワークの形成を図り、日々の診療の基盤とします。更には産業保健活動、学校保健活動等を学び、それらの活動に参画します。参画した経験を指導医と共に振り返り、その意義や改善点を理解します。
イ

臨床現場を離れた学習
総合診療の様々な理論やモデル、組織運営マネジメント、総合診療領域の研究と教育については、日本プライマリ・ケア連合学会や日本病院総合診療医学会等の関連する学会の学術集会やセミナー、研修会へ参加し、研修カリキュラムの基本的事項を履修します。
医療倫理、医療安全、感染対策、保健活動、地域医療活動等については、日本医師会の生涯教育制度や関連する学会の学術集会、院内講演会等を通じて学習を進めます。
地域医師会における生涯教育の講演会は、診療に関わる情報を学ぶ場としてのほか、
診療上の意見交換等を通じて人格を陶冶する場として活用します。

ウ

自己学習
研修カリキュラムにおける経験目標は原則的に自プログラムでの経験を必要としま
すが、やむを得ず経験を十分に得られない項目については、総合診療領域の各種テキ
ストやＷｅｂ教材、更には日本医師会生涯教育制度及び日本プライマリ・ケア連合学会等における e-learning 教材、医療専門雑誌、各学会が作成するガイドライン等を適宜活用しながら、幅広く学習します。

(3) 専門研修における研究
本研修ＰＧでは、最先端の医学・医療を理解すること及び科学的思考法を体得することが、医師としての幅を広げるため重要です。また、専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり、学術大会等での発表（筆頭に限る）及び論文発表（共同著者を含む）
を行うこととします。
本研修ＰＧでは、名古屋市立大学総合内科・総合診療科と連携しながら、臨床研究に携わる機会を提供する予定です。東栄医療センターその他の病院でも臨床研究に携わる
機会があります。研究発表についても経験ある指導医からの支援を提供します。
(4) 研修の週間計画及び年間計画
基幹施設（豊川市民病院）
総合診療科（総合診療専門研修Ⅱ）
月○

8:45-12:00 外来診療
9:00-17:00 救急科の総合診療外来
13:00-17:00 病棟回診・処置
17:00-17:30 振り返り・勉強会
14:00-15:00 多職種カンファレンス
19:00カンファレンス

火

水
○

○
○
〇

○
〇
〇

○
〇

木

金

○
○
〇

○
〇

木

金

○
○

○
○

土

日

土

日

○

月２～３回 日当直内科
月○8:45-12:00 外来診療
9:00-12:00 検査・処置
13:00-17:15 病棟回診
17:00週 1 回のカンファレンス
18:00内科全体のカンファレンス

火

水
○

○
○
○
○

○

○

月２～３回 日当直
内科は各 speciality の各科（消化器内科、循環器内科、呼吸器内科、総合内科、内分泌・糖尿病内科、脳神経内科、血液内科）によってカンファレンスの曜日が異なります。
（基本的にいずれの科も週 1 回カンファレンスを行っています。）
小児科
8:30- 9:00 病棟回診
9:00-12:00 外来診察
14:00-17:00 乳児健診・予防接種
14:00-17:00 午後外来
13:00-17:00 適時病棟回診
17:00症例カンファレンス

月
○
○
○
○

火
○
○
○
○

水
○
○
○
○
○

月５～６回日当直（平日は週１回、土日は１～２回）

木
○
○
○
○

金
○
○
○
○
○

土

日

救急科
月
○
○
○
○

8:00- 8:30 ICU カンファレンス
8:15-17:15 救急科外来診療
17:15-18:00 救急科セミナー
17:30-18:00 救急科カンファレンス
救急科振り返り・カンファレンス
月 1 回藤田医科大学教授指導

火
○
○

水
○
○

木
○
○

金
○
○

土

日

○

救急科セミナーは各診療科指導医からの初期研修医の指導が主になります。
連携施設（新城市民病院）
総合診療科Ⅱを一例として示す。
8:15- 8:30 朝カンファレンス
9:00-12:00 外来診療
13:00-16:00 外来診療
13:00-15:00 入院患者診療
15:00-16:00 カンファレンス
16:00-16:30 振り返り
16:30-17:00 Up to date 勉強会
救急診療

月
○
○

火
○
○
〇

〇

水
○
○

○

○

〇
○
○

○

○

○

木
○
○
〇

金
○
○

土

日

〇
○
〇
○

○
○

当直（１回／週） 日直（１～２回／月）
外来診療には、初診、開業医等からの紹介患者、再診等を含みます。
ＥＢＭ勉強会は、月１回開催します。
地域参加型カンファレンスは、月１回程度開催します。
講習会・学会などは、各々の開催日に参加します。
連携施設（東栄医療センター）
保健・介護事業などに応じて変更あり
8:30-12:30
12:30-13:30
13:30-17:15
17：15-

月
診療所
外来診療

火
健診診療
透析回診

水

木

金

外来診療

外来診療

外来診療

訪問診療
予防接種

外来診療

昼休み
診療所
入院患者
訪問診療
外来診療
診療
症例振返り、会議への参加、時間外診療（適宜）外来診療
通常の外来診療のほか、時間外診療、救急患者にも対応する。
（救急車による患者転送の場合、同乗することあり。）
入院診療
入院患者の回診、処置、家族との面談、関連機関との連携などを取り計らう。
つぐ診療所・豊根村診療所
へき地診療所へ医師を派遣し外来診療を行う。
在宅医療
東栄町のみならず、近隣市町なども含まれる。
往診は２４時間対応、訪問看護は原則通常勤務帯。

学校保健、予防接種、健康教室などの保健事業
町内の公共施設を利用し実施。
連携施設（豊田地域医療センター）
月
8:00- 9:00 モーニングカンファ
9:00-12:00 外来
9:00-12:00 病棟
9:00-12:00 訪問診療
13:00-17:00 外来
13:00-17:00 病棟
13:00-17:00 訪問診療
13:00-17:00 レジデントディ
13:00-17:00 健診、乳幼児健診、予防接種

〇

火
〇

水
〇
〇

木

金
〇

土

日

〇

〇

〇
〇
〇

〇

〇
〇
〇

平日当直（１～２回／週） 土日当直（１回／月）
平日在宅オンコール（５～７回／週） 土日在宅オンコール（２回／月）
連携施設（クリニックすみた）
8:45- 9:00 予防接種、成人健診
9:00-12:00 外来
9:00-11:00 検査（胃透視、胃カメラなど）
14:00-15:00 往診など
14:30-15:00 乳幼児健診、予防接種
15:00-18:00 外来
週 1 回の外来・レジデントのワンデイバック
月 1 回のレジデント・ディ（豊川市民病院）

月
〇
〇

火
〇
〇

〇
〇

〇
〇

水
〇
〇
〇
〇
〇
〇

木

金
〇
〇

土
〇
〇
〇

日

〇
〇
〇

〇

本研修ＰＧに関連した全体行事の年度スケジュール
SR1：１年次専攻医、SR2：２年次専攻医、SR3：３年次専攻医月

全体行事予定４

・ SR1: 研修開始
専攻医および指導医に提出用資料の配布（豊川市民病院ホームページ）
・ SR2、SR3 研修修了予定者: 前年度分の研修記録が記載された研修手帳を月末までに提出
・ 指導医・PG 統括責任者：前年度の指導実績報告の提出

５

・ 第１回研修管理委員会：研修実施状況評価、修了判定

６

・ 研修修了者: 専門医認定審査書類を日本専門医機構へ提出
・ 日本プライマリ・ケア連合学会参加（発表）（開催時期は要確認）

７

・ 研修修了者：専門医認定審査（筆記試験、実技試験）
・ 次年度専攻医の公募および説明会開催

８

・ 日本プライマリ・ケア連合学会ブロック支部地方会演題公募（詳細は要確認）

・ 第２回研修管理委員会：研修実施状況評価
・ 公募締切（９月末）・ 日本プライマリ・ケア連合学会ブロック支部地方会参加（発表）（開催時期は要確認）
１０
・ SR1、SR2、SR3：研修手帳の記載整理（中間報告）
・ 次年度専攻医採用審査（書類及び面接）
９

１１ ・ SR1、SR2、SR3：研修手帳の提出（中間報告）
１２ ・ 第３回研修 PG 管理委員会：研修実施状況評価、採用予定者の承認
１

３

３

・ SR1、SR2、SR3：研修手帳の提出（中間報告の再確認）
・ ブロック支部ポートフォリオ発表会
・ その年度の研修終了
・ SR1、SR2、SR3：研修手帳の作成（年次報告）（書類は翌月に提出）
・ SR1、SR2、SR3：研修 PG 評価報告の作成（書類は翌月に提出）
・ 指導医・PG 統括責任者：指導実績報告の作成（書類は翌月に提出）

専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）(1) 専門知識
総合診療の専門知識は以下の６領域で構成されます。
ア 地域住民が抱える健康問題には単に生物医学的問題のみではなく、患者自身の健康観や病いの経験が絡み合い、患者を取り巻く家族、地域社会、文化などの環境（コンテクスト）が関与していることを全人的に理解し、患者家族が豊かな人生を送れるよ
うに、コミュニケーションを重視した診療・ケアを提供する。
イ 総合診療の現場では、疾患のごく初期の未分化で多様な訴えに対する適切な臨床推論に基づく診断・治療から、複数の慢性疾患の管理や複雑な健康問題に対する対処、更には健康増進や予防医療まで、多様な健康問題に対する包括的なアプローチが求められる。そうした包括的なアプローチは断片的に提供されるのではなく、地域に対する医療機関としての継続性、更には診療の継続性に基づく医師・患者の信頼関係を通じて、一貫性を持った統合的な形で提供される。
ウ 多様な健康問題に的確に対応するためには、地域の多職種との良好な連携体制の中での適切なリーダーシップの発揮に加えて、医療機関同士あるいは医療・介護サービ
ス間での円滑な切れ目ない連携も欠かせない。更に、所属する医療機関内の良好な連携の取れた運営体制は質の高い診療の基盤となり、そのマネジメントは不断に行う必要がある。
エ 地域包括ケア推進の担い手として積極的な役割を果たしつつ、医療機関を受診していない方も含む全住民を対象とした保健・医療・介護・福祉事業への積極的な参画と同時に、地域ニーズに応じた優先度の高い健康関連問題の積極的な把握と体系的なアプローチを通じて、地域全体の健康向上に寄与する。
オ 総合診療専門医は日本の総合診療の現場が外来・救急・病棟・在宅と多様であることを踏まえて、その能力を場に応じて柔軟に適用することが求められ、その際には各現場に応じた多様な対応能力が求められる。
カ 繰り返し必要となる知識を身につけ、臨床疫学的知見を基盤としながらも、常に重大ないし緊急な病態に注意した推論を実践する。

(2) 専門技能（診察、検査、診断、処置、手術など）
総合診療の専門技能は以下の５領域で構成されます。
ア 外来・救急・病棟・在宅という多様な総合診療の現場で遭遇する一般的な症候、疾患への評価、治療に必要な身体診察及び検査・治療手技。
イ 患者との円滑な対話と医師・患者の信頼関係の構築を土台として、患者中心の医療面接を行い、複雑な人間関係や環境の問題に対応するためのコミュニケーション技法。
ウ 診療情報の継続性を保ち、自己省察や学術的利用に耐えうるように、過不足なく適切な診療記録を記載し、他の医療・介護・福祉関連施設に紹介するときには、患者の診療情報を適切に診療情報提供書へ記載して速やかに情報提供することができる能力。
エ 生涯学習のために、情報技術（information technology：ＩＴ）を適切に用いたり、地域ニーズに応じた技能の修練を行ったり、人的ネットワークを構築することができる能力。
オ 診療所・中小病院において基本的な医療機器や人材などの管理ができ、スタッフとの協働において適切なリーダーシップの提供を通じてチームの力を最大限に発揮させる能力。
(3) 経験すべき疾患・病態
以下の経験目標については一律に症例数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。（研修手帳参照）
なお、この項目以降での経験の要求水準としては、「一般的なケースで、自ら判断して対応あるいは実施できたこと」とします。
ア 以下に示す一般的な症候に対し、臨床推論に基づく鑑別診断及び、他の専門医へのコンサルテーションを含む初期対応を適切に実施し、問題解決に結びつける経験をする。（全て必須）
ショック
急性中毒
意識障害
疲労・全身倦怠感
心肺停止
呼吸困難
身体機能の低下
不眠
食欲不振
体重減少・るいそう
体重増加・肥満
浮腫
リンパ節腫脹
発疹
黄疸発熱
認知脳の障害
頭痛
めまい
失神
言語障害
けいれん発作
視力障害・視野狭窄
目の充血
聴力障害・耳痛
鼻漏・鼻閉
鼻出血
嗄声
胸痛
動悸
咳・痰
咽頭痛
誤嚥
誤飲
嚥下困難
吐血・下血
嘔気・嘔吐
胸やけ
腹痛
便通異常
肛門・会陰部痛
熱傷
外傷
褥瘡
背部痛
腰痛
関節痛
歩行障害
四肢のしびれ
肉眼的血尿
排尿障害（尿失禁・排尿困難）
乏尿・尿閉
多尿
不安
気分の障害（うつ）精神科領域の救急
流・早産及び満期産
女性特有の訴え・症状
成長・発達の障害

イ以下に示す一般的な疾患・病態について、必要に応じて他の専門医・医療職と連携を取りながら、適切なマネジメントを経験する。（必須項目のカテゴリーのみ掲載）
貧血
脳・脊髄血管障害
脳・脊髄外傷変性疾患
脳炎・脊髄炎
一次性頭痛
湿疹・皮膚炎群
蕁麻疹
薬疹
皮膚感染症
骨折
脊柱障害
心不全
狭心症・心筋梗塞
不整脈
動脈疾患
静脈・リンパ管疾患
高血圧症
呼吸不全
呼吸器感染症
閉塞性・拘束性肺疾患
異常呼吸
胸膜・縦隔・横隔膜疾患 胆嚢・胆管疾患
食道・胃・十二指腸疾患
小腸・大腸疾患
肝疾患
膵臓疾患
腹壁・腹膜疾患
腎不全
全身疾患による腎障害
泌尿器科的腎・尿路疾患 妊婦・授乳婦・褥婦のケア
女性生殖器及びその関連疾患
男性生殖器疾患
甲状腺疾患
糖代謝異常
脂質異常症
蛋白及び核酸代謝異常
角結膜炎
中耳炎
急性・慢性副鼻腔炎
アレルギー性鼻炎
認知症
依存症
気分障害
身体表現性障害
ストレス関連障害・心身症
不眠症
ウイルス感染症
細菌感染症
膠原病とその合併症
中毒
アナフィラキシー
熱傷
小児ウイルス感染
小児細菌感染症
小児喘息
老年症候群
小児虐待の評価
高齢者総合機能評価
維持治療機の悪性腫瘍
緩和ケア※ 詳細は「総合診療専門研修カリキュラムの経験目標３」を参照(4) 経験すべき診察・検査等
以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な身体診察及び検査を経験します。なお、下記の経験目標については一律に症例数や経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳 p.16-18 参照）
ア 身体診察(ｱ) 小児の一般的身体診察及び乳幼児の発達スクリーニング診察。
(ｲ) 成人患者への身体診察（直腸、前立腺、陰茎、精巣、鼠径、乳房、筋骨格系、神経系、皮膚を含む）。
(ｳ) 高齢患者への高齢者機能評価を目的とした身体診察（歩行機能、転倒・骨折リスク評価など）や認知機能検査（HDS-R、MMSE など）。
(ｴ) 耳鏡・鼻鏡・眼底鏡による診察を実施できる。
(ｵ) 婦人科的診察（腟鏡診による内診や外陰部の視診など）を実施できる。
イ 検査(ｱ) 各種の採血法（静脈血・動脈血）。
(ｲ) 簡易機器による血液検査・簡易血糖測定・簡易凝固能検査、採尿法（導尿法を含む）。
(ｳ) 注射法（皮内・皮下・筋肉・静脈注射・点滴・成人及び小児の静脈確保法、中心静脈確保法を含む）。
(ｴ) 穿刺法（腰椎・膝関節・肩関節・胸腔・腹腔・骨髄を含む）。
(ｵ) 単純Ｘ線検査（胸部・腹部・KUB・骨格系を中心に）。
(ｶ) 心電図検査・ホルター心電図検査・負荷心電図検査。
(ｷ) 超音波検査（腹部・表在・心臓）。
(ｸ) 生体標本（喀痰、尿、腟分泌物、皮膚等）に対する顕微鏡的診断。
(ｹ) 呼吸機能検査。
(ｺ) オージオメトリーによる聴力評価及び視力検査表による視力評価。
(ｻ) 子宮頸部細胞診。
(ｼ) 消化管内視鏡（上部、下部）。
(ｽ) 造影検査（胃透視、注腸透視、DIP）。
※ 詳細は「総合診療専門研修カリキュラムの経験目標１」を参照。
(5) 経験すべき手術・処置等
以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必
要な治療手技を経験します。なお、下記については一律に経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳 p.18-19 参照）
ア 救急処置(ｱ) 新生児、幼児、小児の心肺蘇生法（PALS）。
(ｲ) 成人心肺蘇生法（ICLS または ACLS）。
(ｳ) 病院前外傷救護法（PTLS）。
イ 薬物治療(ｱ) 使用頻度の多い薬剤の副作用・相互作用・形状・薬価・保険適応を理解して処方することができる。
(ｲ) 適切な処方箋を記載し発行できる。
(ｳ) 処方、調剤方法の工夫ができる。
(ｴ) 調剤薬局との連携ができる。
(ｵ) 麻薬管理ができる。
ウ 治療手技・小手術
簡単な切開・異物摘出・ドレナージ
止血・縫合法及び閉鎖療法
簡単な脱臼の整復、包帯・副木・ギプス法 局所麻酔（手指のブロック注射を含む）
トリガーポイント注射
関節注射（膝関節・肩関節等）
静脈ルート確保及び輸液管理（IVH を含む）
経鼻胃管及び胃瘻カテーテルの挿入と管理
導尿及び尿道留置カテーテル・膀胱瘻カテーテルの留置及び交換褥瘡に対する被覆治療及びデブリードマン 在宅酸素療法の導入と管理
人工呼吸器の導入と管理
輸血法（血液型・交差適合試験の判定を含む）
各種ブロック注射（仙骨硬膜外ブロック・正中神経ブロック等）
小手術（局所麻酔下での簡単な切開・摘出・止血・縫合法滅菌・消毒法）
包帯・テーピング・副木・ギプス等による固定法
穿刺法（胸腔穿刺・腹腔穿刺・骨髄穿刺等）

鼻出血の一時的止血
耳垢除去、外耳道異物除去
咽喉頭異物の除去（間接喉頭鏡、上部消化管内視鏡などを使用）
睫毛抜去※ 詳細は「総合診療専門研修カリキュラムの経験目標１」を参照。

４

各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得

職務を通じた学習において、総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら、経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスにおいて各種カンファレンスを活用した学習は非常に重要です。主として、外来・在宅・病棟の３つの場面でカンファレンスを活発に開催します。
(1) 外来医療
幅広い症例を経験し、症例カンファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプ
ローチに関する議論などを通じて、総合診療への理解を深めていきます。
(2) 在宅医療症例カンファレンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カンファレンスについても積極的に参加し、連携の方法を学びます。
(3) 病棟医療
入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟
カンファレンスを通じて診断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます。

５

学問的姿勢について

専攻医には、以下の２つの学問的姿勢が求められます。
常に標準以上の診療能力を維持し、更に向上させるために、ワークライフバランスを保
ちつつも、生涯にわたり自己研鑽を積む習慣を身につける。
総合診療の発展に貢献するために、教育者あるいは研究者として啓発活動や学術活動を継続する習慣を身につける。この実現のために、具体的には下記の研修目標の達成を目指します。
(1) 教育ア 学生・研修医に対して１対１の教育を行うことができる。
イ 学生・研修医向けにテーマ別の教育目的のセッションを企画・実施・評価・改善することができる。
ウ 専門職連携教育（総合診療を実施する上で連携する多職種に対する教育）を提供することができる。
(2) 研究ア 日々の臨床の中から研究課題を見つけ出すという、総合診療や地域医療における研究の意義を理解し、症例報告や臨床研究を様々な形で実践できる。
イ 量的研究（疫学研究など）、質的研究双方の方法と特長について理解し、批判的に吟味でき、各種研究成果を自らの診療に活かすことができる。この項目の詳細は、総合診療専門研修カリキュラムに記載されています。また、専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり、学術大会等での発表（筆頭に限る）及び論文発表（共同著者を含む）を行うことが求められます。

６

医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて
総合診療専攻医は以下４項目の実践を目指して研修を行います。
(1) 医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと、総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたることができる。
(2) 安全管理（医療事故、感染症、廃棄物、放射線など）を行うことができる。
(3) 地域の現状から見出される優先度の高い健康関連問題を把握し、その解決に対して各種会議への参加や住民組織との協働、あるいは地域ニーズに応じた自らの診療の継続や変容を通じて貢献できる。
(4) へき地・離島、被災地、医療資源に乏しい地域、あるいは医療アクセスが困難な地域でも、可能な限りの医療・ケアを率先して提供できる。

７

施設群による研修プログラム及び地域医療についての考え方

本研修ＰＧでは豊川市民病院総合診療科を基幹施設とし、地域の連携施設とともに施設群を構成しています。専攻医はこれらの施設群をローテートすることにより、多彩で偏りのない充実した研修を行うことが可能となります。ローテート研修にあたっては下記の構成となります。
(1) 総合診療専門研修は診療所・中小病院における総合診療専門研修Ⅰと病院総合診療部
門における総合診療専門研修Ⅱで構成されます。当研修ＰＧでは総合診療専門研修Ⅱを
豊川市民病院で６ヶ月、総合診療専門研修Ⅰを連携施設で１２ヶ月、合計で１８ヶ月の研修を行います。
(2) 必須領域別研修として、豊川市民病院にて内科１２ヶ月、小児科３ヶ月、救急科３ヶ月の研修を行います。
(3) その他の領域別研修として、外科・整形外科・産婦人科・精神科・放射線科・耳鼻咽喉科・皮膚科・形成外科の研修を行うことが可能です。専攻医の意向を踏まえて決定します。

施設群における研修の順序、期間等については、原則的に図２に示すような形で実施しますが、総合診療専攻医の総数、個々の総合診療専攻医の希望と研修進捗状況、各病院の状況、地域の医療体制を勘案して、専門研修プログラム管理委員会が決定します。

８

専門研修プログラムの施設群

本研修ＰＧは基幹施設１、連携施設６の合計７施設の施設群で構成されます。施設は東三河南部、北部両医療圏を中心に愛知県内に位置しています。各施設の診療実績や医師の配属状況は、「１１ 研修施設の概要」を参照して下さい。
(1) 専門研修基幹施設
豊川市民病院総合診療科が専門研修基幹施設となります。豊川市民病院は東三河南部
医療圏の各種専門診療を提供する急性期病院で、総合診療専門研修特任指導医が常勤しており、総合診療科にて初期診療にも対応しています。
(2) 専門研修連携施設
本研修ＰＧの施設群を構成する専門研修連携施設は以下の通りです。全て、診療実績
基準と所定の施設基準を満たしています。
ア 名古屋市立大学病院
愛知県の大学病院で総合診療以外に研究活動で連携している。
イ 新城市民病院
東三河北部医療圏の総合診療を提供する総合病院である。多くの総合診療専門研修
指導医が常勤し、総合診療に関する教育を活発にされる。
ウ 東栄医療センター
東三河北部医療圏の公立病院である。総合診療専門研修指導医が常勤している。在宅医療、健康増進や予防医学活動が盛んである。
エ クリニックすみた
東三河南部医療圏の家庭医療を実践する総合診療専門研修指導医が常勤するクリニックである。豊川市民病院のカンファレンスで指導に協力をいただいている。
オ マイファミリークリニック蒲郡
東三河南部医療圏の家庭医療を実践する総合診療専門医が常勤するクリニックである。女性診療、感染医学、旅行医学などに特徴のあるクリニックである。
カ 豊田地域医療センター
西三河北部医療圏の総合診療を提供する総合病院である。
(3) 専門研修施設群
基幹施設と連携施設により専門研修施設群を構成します。体制は図１のような形になります。
(4) 専門研修施設群の地理的範囲
本研修ＰＧの専門研修施設群は愛知県にあります。施設群の中には、地域中核病院や
地域中小病院、診療所が入っています。

豊川市医師会

新城市民病院
東栄医療センター

基幹施設

東三河南部＋北部医療圏の診療所
豊川市民病院
豊川保健所など

豊田地域医療センター
名古屋市立大学病院
図１：研修体制
基幹施設
豊川市民病院
連携施設
各病院・診療所（新城市民病院、クリニックすみた、マイファミリークリニック蒲郡、
東栄医療センター、豊田地域医療センター）
豊川市医師会、豊川保健所、名古屋市立大学総合内科・総合診療科

９

専攻医の受け入れ数について

各専門研修施設における年度毎の受入専攻医数は施設群が専攻医の必要経験数を十分に提供でき、質の高い研修を保証するためのものです。
内科研修については、１人の内科指導医が同時に受け持つことができる専攻医は、原則、内科領域と総合診療を合わせて３名までとします。ただし、地域の事情やプログラム構築上の制約によって、これを超える人数を指導する必要がある場合は、専攻医の受け持ちを１名分まで追加を許容し、４名までは認められます。
小児科領域と救急科領域を含むその他の診療科のローテート研修においては、各科の研修を行う総合診療専攻医については各科の指導医の指導可能専攻医数（同時に最大３名まで）

には含めません。しかし、総合診療専攻医が各科専攻医と同時に各科のローテート研修を受ける場合には、臨床経験と指導の質を確保するために、実態として適切に指導できる人数までに（合計の人数が過剰にならないよう）調整することが必要です。これについては、本研
修ＰＧのプログラム統括責任者と各科の指導医の間で事前に調整を行います。
現在、本研修ＰＧ内には総合診療専門研修特任指導医が３名以上在籍しており、この基準に基づくと毎年６名が最大受入数ですが、本研修ＰＧでは毎年２名を定員と定めています。

１０

施設群における専門研修コースについて

図２に本研修ＰＧの施設群による研修コース例を示します。
研修１年目では基幹施設である豊川市民病院で内科研修を行います。研修２年目では豊川
市民病院での小児科・救急科の領域別必修研修を各３ヶ月、総合診療専門研修Ⅰを東三河南部医療圏の各施設で行います。研修３年目では６か月間は総合診療専門研修Ⅰを東三河南部
医療圏の各施設で行い、６ヶ月間は豊川市民病院において総合診療専門研修Ⅱの研修を行います。
なお、３年間の研修期間中に外科・整形外科・産婦人科・精神科・放射線科と連携して幅広い疾患管理能力を習得するための研修を行い、総合診療専門医に必要な知識や技能を補います。
資料「研修目標及び研修の場」に本研修ＰＧでの３年間の施設群ローテーションにおける研修目標と研修の場を示しました。ローテーションの際には特に主たる研修の場では目標を達成できるように意識して修練を積むことが求められます。
本研修ＰＧの研修期間は３年間としていますが、修得が不十分な場合は修得できるまでの期間を延長することになります。
図２
4月
1 年目

7月

8月

9月

10 月

豊川市民病院

領域

内科
5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

11 月

12 月

1月

2月

3月

施設名

豊川市民病院

豊川市民病院

東栄医療センター、豊田地域医療センター

領域

小児科

救急科

総診Ⅰ

4月
3 年目

6月

施設名

4月
2 年目

5月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

施設名

東栄医療センター、豊田地域医療センター

豊川市民病院

領域

総診Ⅰ

総診Ⅱ

2月

3月

特記事項
へき地、医療資源の乏しい地域での研修が１年以上になることを基本としています。総合
診療専門研修Ⅰ以外は豊川市民病院で記載していますが、研修医の希望で関連施設での研修は可能です。

１１

研修施設の概要

豊川市民病院
専門医・指導医数（2020 年 4 月現在）
総合診療専門研修特任指導医 １名
内科専門医
１６名
外科専門医
９名
脳神経外科専門医 ４名
整形外科専門医６名
形成外科専門医
１名
精神科専門医２名
小児科専門医３名
皮膚科専門医１名
泌尿器科専門医
２名
産婦人科専門医
１名
眼科専門医
１名
耳鼻咽喉科専門医 １名
放射線科専門医
３名
麻酔科専門医２名
日本救急医学会専門医 ２名
病理専門医
２名
診療科・患者数等（令和元年度）
病床数 527 床（一般 454 床、精神 65 床、結核 8 床）
延べ入院患者数 163,185 人／年（ 446 人／日）
延べ外来患者数 295,610 人／年（1,232 人／日）
診療科別
診療科
病床数
延べ外来患者数（月）
総合診療科
10
605
内科（合計）
195
8,286
精神科
65
2,361
小児科
27
1,140
外科
46
1,694
整形外科
45
2,305
形成外科
3
215
脳神経外科
20
439
皮膚科
2
1,293
泌尿器科
6
1,014
産婦人科
26
1,341
眼科
6
939
耳鼻咽喉科
5
923
放射線科
327
麻酔科
1
救急科
1,364

延べ入院患者数（月）
520
6,925
1,501
484
1,317
1,507
33
758
119
67
497
74
161

救急外来患者数 18,253 人／年（うち入院患者数 3,512 人）
救急搬送件数
6,894 件／年（うち入院患者数 2,562 人）
分娩数442 件／年
手術数3,390 件／年（外科 985 件、整形外科 932 件、産婦人科 333 件など）
ＣＴ検査数
33,954 件／年
ＭＲＩ検査数 10,744 件／年
放射線治療件数 3,285 件／年（新患患者数 131 人）
病院の特徴
東三河南部地区の中核病院として、地域の救命救急医療の中心となっており、広汎な初期から三次までの救急医療や高度医療を提供している。また、日本プライマリ・連合学会家庭医療プログラムの総合診療研修施設Ⅱとして総合診療医の養成に努めている。
総合診療科においては、幅広い疾患に対する初診を中心とした外来診療専門各科にまたがる問題を持つ患者に対する病棟診療、救急科と連携した初期救急などを提供している。
内科においては、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、脳神経内科、糖尿病・内分泌内科、血液内科、リウマチ科を持ち、地域への専門医療を提供している。
小児科においては、乳幼児健診、予防接種、幅広い外来診療、病棟診療を提供している。
救急科においては、重症外傷への救急医療からＥＲ救急まで幅広い救急医療を提供している。
地域で唯一の精神病床を持ち、重度精神疾患患者への入院治療も含めた幅広い精神医療を提供している。
整形外科・外科などプライマリ・ケアに必要な手技を行う
新城市民病院 URL：https://www.city.shinshiro.lg.jp/hospital/index.html
病院の特徴
初診での対応～入院、外来フォローまで、主治医として一貫して対応することを基本として、必要に応じて上級医や他科の専門科へ consult しながら治療を進めていく。
総合診療科の入院患者数は約６０名と県内でも屈指の規模を誇り、病院全体の入院の６割強を占める。
初診には時間の余裕があり、「こなす」外来ではなく、問診・身体所見を重視しながら診療を行うことが可能である。中小病院でありながら、ＣＴ、ＭＲＩを完備しており、基本的な検査結果は迅速に行えることから、診断までのプロセスにストレスがない。
初診患者については毎夕、カルテチェックによる振り返りを行い、上級医からの指導を受ける。
毎朝１５分間の勉強会、週に１回の up to date 勉強会を通じて、知識の確認を行い、勉強のモチベーションを保つ。また、月に１回、外部から講師を招いてＥＢＭ勉強会を行っている。
クリニックすみた URL：https://www.clinic-sumita.or.jp/
病院の特徴
小児から高齢者まで幅広い患者層を持ち、かかりつけ医としての役割を果たしている。
開院当初は産婦人科クリニックであり、女性診療の実績がある。

豊川市医師会において乳幼児健診や学校医活動にも積極的に取り組む。
院長は日本プライマリ・ケア連合学会専門医であり、豊川市民病院での総合診療カン
ファレンス（レジデントディ）で指導医として参加している。
東栄医療センター URL：http://www.town.toei.aichi.jp/1158.htm
病院の特徴
豊川市に隣接する東三河北部に位置し、町における公的診療所として外来・在宅診療を中心に、多くの町民にとって唯一のかかりつけ医療機関としての機能を果たしている。
小児から高齢者までの幅広い患者層を持ち、特に在宅診療を強化。町の保健師・診療所と連携した地域包括プロジェクトは一定の成果を収めている。
東栄町の周辺の診療所の中心的な存在となっている。
豊田地域医療センター URL：http://www.toyotachiiki-mc.or.jp/
病院の特徴
藤田医科大学病院と関係が深く、その大学の総合診療部門の中心的な存在となっており、総合診療に造詣の深い医師・スタッフが多く在籍している。
総合診療のカンファレンスにおいて、当プログラムにも教育面で支援していただいている。
名古屋市立大学病院 URL：https://w3hosp.med.nagoya-cu.ac.jp/
病院の特徴
インターネット会議システムを使って、豊川市民病院をはじめ、多くの病院に講演会を企画している。
大学病院として、臨床研究の中心的な存在となっている。
連携する施設が多数あり、連携施設の中心的な存在である。
マイファミリークリニック蒲郡 URL：http://www.jin-i.com/
病院の特徴
豊川市に隣接する蒲郡市に存在し、蒲郡市における総合診療の中心的な存在になっている。
院長が日本プライマリ・ケア連合学会の専門医であり、海外での医療活動・留学の実績があり、感染医学にも造詣が深く、渡航外来が存在するなどユニークな特徴を有する。
女性診療にも力をいれている。
栄養指導、健康セミナーなどの生活習慣病への住民への予防医学を行っている。

１２

専門研修の評価について専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は施設群による研修とともに本研修ＰＧの根幹となるものです。
以下に、振り返り、経験省察研修録作成、研修目標と自己評価の３点を説明します。
(1) 振り返り
多科ローテーションが必要な総合診療専門研修においては、３年間を通じて専攻医の研修状況の進捗を切れ目なく継続的に把握するシステムが重要です。具体的には、研修手帳（資料１）の記録及び定期的な指導医との振り返りセッションを１～数ヶ月おきに定期的に実施します。その際に、日時と振り返りの主要な内容について記録を残します。
また、年次の最後には、１年の振り返りを行い、指導医からの形成的な評価を研修手帳に記録します。
(2) 経験省察研修録作成
常に到達目標を見据えた研修を促すため、経験省察研修録（学習者がある領域に関して最良の学びを得たり、最高の能力を発揮できた症例・事例に関する経験と省察の記録）作成の支援を通じた指導を行います。専攻医には詳細２０事例、簡易２０事例の経験省察研修録を作成することが求められますので、指導医は定期的な研修の振り返りの際に、経験省察研修録作成状況を確認し適切な指導を提供します。また、施設内外にて作成した経験省察研修録の発表会を行います。なお、経験省察研修録の該当領域については研修目標にある７つの資質・能力に基づいて設定しており、詳細は研修手帳にあります。
(3) 研修目標と自己評価
専攻医には研修目標の各項目の達成段階について、研修手帳を用いて自己評価を行う
ことが求められます。指導医は、定期的な研修の振り返りの際に、研修目標の達成段階を確認し適切な指導を提供します。また、年次の最後には、進捗状況に関する総括的な確認を行い、現状と課題に関するコメントを記録します。
また、上記の３点以外にも、実際の業務に基づいた評価（Workplace-based assessment）
として、短縮版臨床評価テスト（Mini-CEX）等を利用した診療場面の直接観察やケースに基づくディスカッション（Case-based discussion）を定期的に実施します。また、多職種による３６０度評価を各ローテーション終了時等、適宜実施します。
更に、年に複数回、他の専攻医との間で相互評価セッションを実施します。最後に、ローテート研修における生活面も含めた各種サポートや学習の一貫性を担保するために専攻医にメンターを配置し定期的に支援するメンタリングシステムを構築します。メンタリングセッ
ションは数ヶ月に一度程度を保証しています。
【内科ローテート研修中の評価】
内科ローテート研修においては、症例登録・評価のため、内科領域で運用する専攻医登録評価システム（Ｗｅｂ版研修手帳）による登録と評価を行います。これは、期間は短く
とも研修の質をできる限り内科専攻医と同じようにすることが総合診療専攻医と内科指導医双方にとって運用しやすいからです。システムを利用するにあたり、内科学会に入会する必要はありません。
１２ヶ月間の内科研修の中で、最低４０例を目安として入院症例を受け持ち、その入院症例（主病名、主担当医）のうち、提出病歴要約として１０件を登録します。分野別（消化器、循環器、呼吸器など）の登録数に所定の制約はありませんが、可能な限り幅広い異なる分野からの症例登録を推奨します。病歴要約については、同一症例、同一疾患の登録は避けてください。
提出された病歴要約の評価は、所定の評価方法により内科の担当指導医が行いますが、内科領域のようにプログラム外の査読者による病歴評価は行いません。

１２ヶ月の内科研修終了時には、病歴要約評価を含め、技術・技能評価、専攻医の全体評
価（多職種評価含む）の評価結果が専攻医登録・評価システムによりまとめられます。その評価結果を内科指導医が確認し、プログラム統括責任者に報告されることとなります。
専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で、プログラム統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。
【小児科及び救急科ローテート研修中の評価】
小児科及び救急科のローテート研修においては、基本的に総合診療専門研修の研修手帳を活用しながら各診療科で遭遇する common disease をできるかぎり多く経験し、各診療科の指導医からの指導を受けます。
３ヶ月の小児科及び救急科の研修終了時には、各科の研修内容に関連した評価を各科の指導医が実施し、プログラム統括責任者に報告することとなります。専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で、プログラム
統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。
◎指導医のフィードバック法の学習（ＦＤ）
指導医は、経験省察研修録、短縮版臨床評価テスト、ケースに基づくディスカッション
及び３６０度評価などの各種評価法を用いたフィードバック方法について、指導医資格を取得時に受講を義務づけている１泊２日の日程で開催される指導医講習会や医学教育のテキストを用いて学習を深めていきます。

１３

専攻医の就業環境について

基幹施設及び連携施設の研修責任者とプログラム統括責任者は専攻医の労働環境改善と安全の保持に努めます。
専攻医の勤務時間、休日、当直、給与などの勤務条件については、労働基準法を遵守し、各施設の労使協定に従います。更に、専攻医の心身の健康維持への配慮、当直業務と夜間診療業務の区別とそれぞれに対応した適切な対価を支払うこと、バックアップ体制、適切な休養などについて、勤務開始の時点で説明を行います。
研修年次毎に専攻医及び指導医は専攻医指導施設に対する評価も行い、その内容は豊川市
民病院総合診療専門研修プログラム管理委員会に報告されますが、そこには労働時間、当直
回数、給与など、労働条件についての内容が含まれます。

１４

専門研修プログラムの改善方法とサイトビジット（訪問調査）について

本研修ＰＧでは専攻医からのフィードバックを重視してプログラムの改善を行うこととしています。
(1) 専攻医は、年次毎に指導医、専攻医指導施設、本研修ＰＧに対する評価を行います。
また、指導医も専攻医指導施設、本研修ＰＧに対する評価を行います。専攻医や指導医等からの評価は、専門研修プログラム管理委員会に提出され、本研修ＰＧの改善に役立てます。このようなフィードバックによって本研修ＰＧをより良いものに改善していきます。
なお、こうした評価内容は記録され、その内容によって専攻医に対する不利益が生じることはありません。
専門研修プログラム管理委員会は必要と判断した場合、専攻医指導施設の実地調査及び指導を行います。評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し、毎年３月３１日までに日本専門医機構に報告します。
また、専攻医が日本専門医機構に対して直接、指導医やプログラムの問題について報告し改善を促すこともできます。
(2) 研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応
本研修ＰＧに対して日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます。
その評価にもとづいて専門研修プログラム管理委員会で本研修ＰＧの改良を行います。
本研修ＰＧ更新の際には、サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日
本専門医機構に報告します。
また、同時に本研修ＰＧの継続的改良を目的としたピアレビューとして、総合診療領
域の複数のプログラム統括責任者が他の研修プログラムを訪問し観察・評価するサイト
ビジットを実施します。該当する学術団体等によるサイトビジットが企画されますが、その際には専攻医に対する聞き取り調査なども行われる予定です。

１５

修了判定について３年間の研修期間における研修記録にもとづいて、知識・技能・態度が専門医試験を受けるのにふさわしいものであるかどうか、症例経験数が日本専門医機構が要求する内容を満たしているものであるかどうかを、専門医認定申請年の５月末までにプログラム統括責任者又は連携施設担当者が専門研修プログラム管理委員会において評価し、プログラム統括責任者が修了の判定をします。
その際、具体的には以下の４つの基準が評価されます。
(1) 研修期間を満了し、かつ認定された研修施設で総合診療専門研修Ⅰ及びⅡ各６ヶ月以上・合計１８ヶ月以上、内科研修１２ヶ月以上、小児科研修３ヶ月以上、救急科研修３ヶ月以上を行っていること。
(2) 専攻医自身による自己評価と省察の記録、作成した経験省察研修録を通じて、到達目
標がカリキュラムに定められた基準に到達していること。
(3) 研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること。
(4) 研修期間中複数回実施される、医師・看護師・事務員等の多職種による３６０度評価（コミュニケーション、チームワーク、公益に資する職業規範）の結果も重視する。

１６

専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと

専攻医は研修手帳及び経験省察研修録を専門医認定申請年の４月末までに専門研修プログ
ラム管理委員会に送付してください。専門研修プログラム管理委員会は５月末までに修了判定を行い、６月初めに研修修了証明書を専攻医に送付します。専攻医は日本専門医機構の総合診療専門医検討委員会に専門医認定試験受験の申請を行ってください。

１７

Subspecialty 領域との連続性について

様々な関連する Subspecialty 領域については、連続性を持った研修が可能となるように、
２０１９年度を目処に各領域と検討していくこととなりますので、その議論を参考に本研修
ＰＧでも計画していきます。

１８

総合診療研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件(1) 専攻医が次の１つに該当するときは、研修の休止が認められます。研修期間を延長せずに休止できる日数は、所属プログラムで定める研修期間のうち通算１２０日（平日換算）までとします。
ア 病気の療養イ 産前・産後休業
ウ 育児休業エ 介護休業
オ その他、やむを得ない理由(2) 専攻医は原則として１つの専門研修プログラムで一貫した研修を受けなければなりません。ただし、次の１つに該当するときは、専門研修プログラムを移籍することができます。その場合には、プログラム統括責任者間の協議だけでなく、日本専門医機構への相談等が必要となります。
ア 所属プログラムが廃止され、または認定を取消されたとき
イ 専攻医にやむを得ない理由があるとき(3) 大学院進学など専攻医が研修を中断する場合は専門研修中断証を発行します。再開の場合は再開届を提出することで対応します。
(4) 妊娠、出産後など短時間雇用の形態での研修が必要な場合は研修期間を延長する必要がありますので、研修延長申請書を提出することで対応します。

１９

専門研修プログラム管理委員会

基幹施設である豊川市民病院総合診療科には、専門研修プログラム管理委員会とプログラ
ム統括責任者（委員長）を置きます。専門研修プログラム管理委員会は、委員長、副委員長、

事務局代表者、及び連携施設の研修責任者で構成されます。本研修ＰＧの改善へ向けての会
議には専門医取得直後の若手医師代表が加わります。専門研修プログラム管理委員会は、専攻医及び本研修ＰＧ全般の管理と継続的改良を行います。プログラム統括責任者は一定の基準を満たしています。
基幹施設の役割施設は連携施設とともに施設群を形成します。基幹施設に置かれたプログ
ラム統括責任者は、総括的評価を行い、修了判定を行います。また、本研修ＰＧの改善を行います。
専門研修プログラム管理委員会の役割と権限(1) 専門研修を開始した専攻医の把握と日本専門医機構への専攻医の登録(2) 専攻医ごとの、研修手帳及び経験省察研修録の内容確認と、今後の専門研修の進め方についての検討(3) 研修手帳及び経験省察研修録に記載された研修記録、総括的評価に基づく、専門医認定申請のための修了判定(4) 各専門研修施設の前年度診療実績、施設状況、指導医数、現在の専攻医数に基づく、次年度の専攻医受入数の決定(5) 専門研修施設の評価に基づく状況把握、指導の必要性の決定(6) 本研修ＰＧに対する評価に基づく、本研修ＰＧ改良に向けた検討(7) サイトビジットの結果報告と本研修ＰＧ改良に向けた検討(8) 本研修ＰＧ更新に向けた審議(9) 翌年度の本研修ＰＧ応募者の採否決定(10)各専門研修施設の指導報告(11)本研修ＰＧ自体に関する評価と改良について日本専門医機構への報告内容についての審議(12)専門研修プログラム連絡協議会の結果報告
副専門研修プログラム統括責任者
プログラムで受け入れる専攻医が専門研修施設群全体で２０名を超える場合、副専門研
修プログラム統括責任者を置き、専門研修プログラム統括責任者を補佐しますが、本研修
ＰＧではその見込みがないため設置していません。
連携施設での委員会組織
総合診療専門研修においては、連携施設における各科で個別に委員会を設置するのではなく、基幹施設で開催される専門研修プログラム管理委員会に連携施設の各科の指導責任者も出席する形で連携施設における研修の管理を行います。

２０

総合診療専門研修特任指導医

本研修ＰＧには、総合診療専門研修特任指導医が総計６名、具体的には豊川市民病院総合診療科に１名、クリニックすみたに１名、新城市民病院に１名、名古屋市立大学病院、マイファミリークリニック蒲郡、豊田地域医療センター、東栄医療センターに 1 名相当で在籍しています。
指導医には臨床能力、教育能力について、６つのコアコンピテンシーを具体的に実践していることなどが求められており、本研修ＰＧの指導医についてもレポートの提出などによりそれらを確認し、総合診療専門研修特任指導医講習会(１泊２日程度)の受講を経て、理解度などについての試験を行うことでその能力が担保されています。
なお、指導医は、以下の(1)～(6)のいずれかの立場の方より選任されており、本研修ＰＧにおいては多くの医師が指導医として参画しています。
(1) 日本プライマリ・ケア連合学会認定のプライマリ・ケア認定医、及び家庭医療専門医(2) 全自病協･国診協認定の地域包括医療･ケア認定医(3) 日本病院総合診療医学会認定医(4) 大学病院又は初期臨床研修病院にて総合診療部門に所属し総合診療を行う医師（卒後の臨床経験７年以上）(5) (4)の病院に協力して地域において総合診療を実践している医師（同上）(6) 都道府県医師会ないし郡市区医師会から、総合診療専門医専門研修カリキュラムに示される｢到達目標：総合診療専門医の６つのコアコンピテンシー｣について地域で実践してきた医師として推薦された医師（同上）

２１

専門研修実績記録システム、マニュアル等について

研修実績及び評価の記録
プログラム運用マニュアル・フォーマットにある実地経験目録様式に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受けます。総括的評価は総合診療専門研修カリ
キュラムに則り、少なくとも年１回行います。
豊川市民病院総合診療科にて、専攻医の研修内容、目標に対する到達度、専攻医の自己評
価、３６０度評価と振り返り等の研修記録、研修ブロック毎の総括的評価、修了判定等の記録を保管するシステムを構築し、専攻医の研修修了又は研修中断から５年間以上保管します。
プログラム運用マニュアルは以下の研修手帳（専攻医研修マニュアルを兼ねる）と指導医マニュアルを用います。
研修手帳（専攻医研修マニュアル） 所定の研修手帳（資料１）参照。
指導医マニュアル 別紙「指導医マニュアル」参照。
専攻医研修実績記録フォーマット 所定の研修手帳（資料１）参照
指導医による指導とフィードバックの記録 所定の研修手帳（資料１）参照

２２

専攻医の採用

採用方法
豊川市民病院総合診療専門研修プログラム管理委員会は、毎年７月から説明会等を行い、総合診療専攻医を募集します。本研修ＰＧへの応募者は、期日までに専門研修プログラム責
任者宛に所定の形式「豊川市民病院総合診療専門研修プログラム応募申請書」及び履歴書を提出してください。
申請書は(1) 豊川市民病院キャリア支援センターの website よりダウンロード(https://www.toyokawa-ch-aichi.jp/recruit/resident/recruitment/intern-senkoui/)(2) 電話で問い合わせ (0533-86-1111)

(3) e-mail で問い合わせ（y-itou@toyokawa-ch-aichi.jp）のいずれの方法でも入手可能です。原則として１０月中に書類選考及び面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者及び選考結果については１２月の豊川市民病院総合診療科専門研修プログラム管理委員会において報告します。
研修開始届け研修を開始した専攻医は、各年度の５月３１日までに以下の専攻医氏名報告書を、豊川市
民病院総合診療専門研修プログラム管理委員会(y-itou@toyokawa-ch-aichi.jp)に提出します。
(1) 専攻医の氏名と医籍登録番号、専攻医の卒業年度、専攻医の研修開始年度(2) 専攻医の履歴書(3) 専攻医の初期研修修了証
以上