長崎県島原病院

こもれび

地域に信頼され、親しまれる病院を目指して、みなさまと当院をつなぎ、森に差し込む “ こもれび ” のような、ひとすじの光をお届けします。

Nagasaki Prefecture Shimabara Hospital

2024年7月号

令和6年4月より入院支援室を開設しました

Contents
・専門医に聞く
病理診断科 診療部長

病院理念
林 德眞吉 ・・・・・・・・・・・・2〜3

・部門トピックス「地域包括ケア病棟」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4
・部門トピックス「放射線科」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5
・市民公開講座を開催します ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
・令和6年4月より入院支援室を開設しました・・・・・・7
・おうちで簡単！おいしいkitchen「レンジ蒸し鶏の梅サラダ」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・8〈Mission〉地域の健康な未来を創造する〈Visio n〉良質な医療の提供に努め、地域から信頼され、地域の健康を支え続ける

基本方針
1. 安全・安心で質の高い医療を提供する
2. 患者への思いやりのある温かなチーム医療を行う
3. 職員が自ら学ぶ前向きな姿勢をもち、誇りを持って業務を遂行する
4. 医療を取り巻く社会環境の様々な変化に柔軟に対応できる経営の効率化と経営基盤の構築を図る
5. 患 者 、医 療・介 護 施 設 から行 政まで 幅 広く対 話を図り、地域と連携し、選ばれる病院となる

Nagasaki Prefecture Shimabara Hospital

くに聞
医門専

KOMOREBI

病理診断科の仕事
病理診断科 診療部長

林 德眞吉

病理診断科では、主に、病理診断と細胞診という2つの仕事を行っています。
病理診断は病理専門医が行い、臨床の先生方が手術や胃カメラ・大腸カメラなどで切り取った患者さんの組織を顕微鏡で調べる仕事です。
顕微鏡で組織や細胞の形を見て、どんな病気なのか診断します。手術前の検査では、癌なのか癌ではないかの判断が主な目的です。手術で切り取られたあとの臓器では、癌の広がりや進み具合、身体から切り離した端にまで達していないか、リンパ節に転移がないか、といった癌の進行度の判断が求められます。
切り取った臓器を顕微鏡で観察出来るようにするためには、最初にホルマリンで固定した後、水分を抜きパラフィン漬けにしてカミソリの刃で3から4ミクロンの薄さに切り、スライドガラスに貼り付けて赤や青に染色して色をつける必要があります。
昔は全て手作業でしたが、今は水分を抜いてパラフィン漬けにするところ、染色するところは機械が自動で行っており助かっています。薄く切るところは手作組織を薄く切っているところ。
手作業で、技術が仕上がりに直結します。

業で、担当者の器用さと熱意がそのまま仕上がりに反映する、熟練が必要でデリケートな作業です。
これらの作業のために、顕微鏡で見ることが出来るのは、臓器が提出された翌日から翌々日以降となります。
通常の染色とは別に、組織の中のタンパク質にくっつく免疫抗体を利用して、癌細胞の中のタンパク質の特徴から、癌の発生した場所を推定したり、癌の種類を判別する“免疫染色”という手法が普及しました。普通の化学的染色と異なり、タンパク質の立体構造と分子間力を使った、生もの扱いの手法であるため、免疫染色は手間が複雑で人手と時間を取ります。病院が大きくなると、この免疫染色や薄く切る手作業も大型機械で自動化していく流れのようですが、機材が高額なため、当院ぐらいの規模
ではまだまだ、人の手で、染まり具合を見ながら調整して行っています。
病理診断が遅くなったり、病理専門医が見立て違いをしてしまうと、治療に影響が及びます。島原
病院には病理専門医が１名常駐しているので、診断の遅れはありません。一人で判断を続けていると、見落とし、診断基準のズレなどがあってもわかりません。そこで当院では、全ての病理診断を、外部の病理専門医にダブルチェックして貰い、病理診断の質を維持するとともに、病理専門医の診断基準も話し合って調整し、ズレが大きくならないように努力しています。

❷こもれび2024年7月号

Nagasaki Prefecture Shimabara Hospital

KOMOREBI手術を行う先生は、手術前に入念に検査して、癌の範囲や転移の有無を調べ上げてから治療に臨みますが、手術の最中に顕微鏡で病理専門医による確認を求める「術中迅速病理診断」も必要とされています。
乳癌では、手術中に“リンパ節に転移はないか”とか、“切り取った端に癌が顔を出していないか”など、手術中に検査を依頼して、病理専門医と確認しながら手術を実施しています。
また、手術中に“予想外の異常”が見つかった際にも術中迅速病理診断で判断することができます。
細胞診は、細胞検査士の資格を持つ臨床検査技師が主体となって行います。
胸水や腹水といった胸やおなかの隙間に溜まった液体を採取してスライドガラスに薄く塗りつけ、細胞の形で癌の有無を見ています。
空間に溜まった液体を検査する他にも、表面から針が届く病変では、そこに針を刺して中の細胞を注射器で吸引し、取れた細胞をスライドガラスに吹き付けて顕微鏡で検査します。細い針を刺して行うため、切り取るよりも身体への侵襲が少ないので病理診断を実施する前に行ったり、治療後の経過観察に繰り返して検査することに向いています。
訓練して難しい試験に合格した細胞検査士が細胞を顕微鏡で観察して結果を報告します。癌と診断するときは、診断が治療に影響を与える結果になるため、病理専門医も一緒に顕微鏡を見て、連名で診断を出すようになっています。

細胞診を一緒に見ているところ。

近年、顕微鏡で細胞の形を調べて診断をするだけではなく、採取された癌細胞のタンパク質や遺伝子の性質を調べて、有効な治療薬を選択するコンパニオン診断が普及してきました。
当院でも、日常的にコンパニオン診断のための検査を専門機関に依頼しています。
顕微鏡で癌の診断をするだけではなく、コンパニオン診断のための材料として病理診断に使った組織を提出する仕事も業務として組み入れられました。
肺癌や乳癌から始まったコンパニオン診断ですが、色んな癌に応用が広がり、現在当院では肺癌、乳癌、胃癌、大腸癌と多様な癌について実施されています。
ホルマリンに長く漬けておくと蛋白質や遺伝子は壊れて検査出来なくなるため、種々の研究が行われた結果、検査できるための条件が定められました。臓器を切り取った後、ホルマリンに漬ける時間を6時間以上、かつ48時間以内と細かく規定されています。
この厳しい条件に沿うために、手術の日程と、検査技師の業務体制のバランスを取りつつ処理の方法を考え、当院でも正しくコンパ
がん治療のための遺伝子検査に関する技術を定めた指針

ニオン診断が出来る病院としての機能を発揮できるように頑張っています。

こもれび

2024年7月号❸Nagasaki Prefecture Shimabara Hospital

KOMOREBI−部門トピックス−

地域包括ケア病棟

集団リハビリの取り組みについて
作業療法士

松尾 麻友

地域包括ケア病棟は、急性期病棟で治療を終えた患者さんが、定められた入院 期間で日常生 活( A D L )を向上させ、在宅復帰(施設復帰)・社会復帰を目指すための病棟です。
地域包括ケア病棟に入られている患者さんを対象に、午前と午後に40分〜1時間程度集まり集団リハビリを行なっています。午前中は、主に自分で歩ける患者さんがリハビリ室へ来て下肢（足）の筋力訓練、エルゴメーター（自転車）などの自主練習を行います。午後から

自主練習の様子は、主に認知症予防として1人では歩けない方を対象に棒体操や認知課題などのリハビリを行なっています。
集団リハビリのメリットとしては、リハビリの意欲が高まりやすいことです。初めは気分が乗らない患者さんも集団リハビリに参加した後は、「楽しかった。また明日お願いします。」といった声が聞かれます。自主練習では、1人でリハビリができるように指導を行なっているため、自宅に帰ってからも継続したリハビリが集団リハビリの様子可能です。
実際に集団リハビリを実施した患者さんの介入前後で認知症の行動・心理症状質問表(BPSD+Q)
を用いて介護重症度、負担度を評価し改善傾向が見られており(令和4年度長崎県理学療法学術大会で報告)、自宅に比べて活動量や刺激が少ない入院生活の中で、認知機能低下を防ぐ事に役立てられています。
このように地域包括ケア病棟では、集団リハビリや個別リハビリを通して患者さんの退院を支援しています。

❹こもれび

2024年7月号

Nagasaki Prefecture Shimabara Hospital

KOMOREBI−部門トピックス−

放射線科

バイプレーン血管撮影装置更新のご紹介
放射線科

一倉 圭

当院では令和6年3月より新しいバイプレーン血管撮影装置が稼働しています。
血管撮影検査は、腕や大腿から1mm〜2mm程度の細い管（カテーテル）を挿入して行います。透視(X線)画像を見ながら目的の血管までカテーテルを進め、そこから血管を見やすくする薬剤（造影剤）を注入しながらX線撮影を連続的に行うことで、血管が狭くなっている箇所や、瘤（こぶ）が出来ているといった病変の診断、必要に応じて血管の内側から治療を行うこともできる検査です。バイプレーンとは、X線を照射する管球が2つあることで、1回の撮影でSiemens社製
ARTIS icono biplane
検査画像例

同時に2方向から血管を観察することができます。そのためシングルプレーン（1管球）の装置と比べて、検査時間の短縮や造影剤の使用量を低減でき、患者さんの体への負担が少ない検査や治療を可能としています。また、当院では頭から足先までの全身の血管の検査を行っています。

クリアステントライブ+による画像処理比較（冠動脈ステント留置時の画像）

脳血管

心臓血管（冠動脈）

腹部血管装置更新により新しくできるようになった撮影として、クリアステントライブ＋(プラス)があります。心臓の血管（冠動脈）が一定以上狭窄していると、ステントを留置して血管を広げます。その際に、正確な位置、血管径に合わせてステントを留置するため、ステントを見やすくする画像処理が必要です。
従来は画像処理した画像を静止画として表示する

画像処理前

画像処理後
(クリアステントライブ＋)だけでしたが、新しいシステムではリアルタイムにステントを見やすく表示することが可能となり、治療精度が向上することが期待されます。

今回、前装置の導入から約10年経過したため、新しい装置に更新しました。新しい装置は血管などの画像が更に鮮明になり、区別のつきにくい病変もより正確に把握することができます。血管撮影検査はX線を使用するため一定の被ばくは避けられませんが、新しい装置では従来よりもさらに被ばくを減らす機能も有しています。また、血管撮影装置で得られる画像だけでなく、検査前に撮影されたCTやMRIの画像を活用して検査時間も短くすることができますので、安心して検査・治療を受けていただくことができます。

こもれび

2024年7月号❺Nagasaki Prefecture Shimabara Hospital

KOMOREBI

市民公開講座 を開催します
脳卒中市民公開講座
テーマ

参加費
無料

知って得する！〜脳卒中の予防と治療〜

日 時

令和 6 年 9 月 21 日（土） 13：30 〜 14：40

申 込① 長崎県島原病院 研修ホール
事前申し込み不要です。直接ご来院ください。
② WEB 参加ご希望の方は島原病院ホームページ
又は QR コードを読み込みネットで予約

内 容講 師

脳卒中の予防と治療
脳神経外科医師
リハビリテーション科
脳卒中リハビリテーション認定看護師

がん市民公開講座
テーマ

参加費
無料

乳がん治療の UP DATE

日 時

令和 6 年 10 月 5 日 ( 土 )13：30 〜 15：00

申 込① 長崎県島原病院 研修ホール
事前申し込み不要です。直接ご来院ください。
② WEB 参加ご希望の方は島原病院ホームページ
又は QR コードを読み込みネットで予約

内 容①予防・検診について②最近の乳がん治療について③リハビリテーション・副作用対策 ④社会資源・就労支援＊内容はあくまで現時点での予定です。

講 師

外科医師、リハビリテーション科、看護師、社会福祉士

お問い合わせ❻こもれび

2024年7月号

長崎県島原病院

総合医療支援センター

TEL 0957-63-1145

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KOMOREBI

令和6年4月より入院支援室を開設しました
３階 総合医療支援センター内にあります

入院支援室の役割

予定入院となる患者様を対象に、安心して療養生活が送れるよう入院される前から看護師をはじめ薬剤師・管理栄養士・事務員が関わり患者さん・ご家族の支援を致します。

＜入院生活や入院に関する書類の説明＞

入院生活の説明動画を観て頂き、事務員が補足説明を行います。また、入院に必要な書類、物品、入院セット、限度額申請についてゆっくり丁寧に説明します。

＜食事に関する確認＞

患者さん一人ひとりに合った食事を提供するため、自宅での食習慣や摂食能力、アレルギーなどを事前にお聞きします。栄養状態把握のため、世界規模の低栄養診断基準である「GLIM基準」をもとに食欲の有無・身長や体重変化・筋肉量・腹部症状の有無なども確認しています。

＜薬についての確認＞

現在服用中のお薬の内容、副作用歴、手術や検査の前に休薬が必要なお薬が含まれていないかなど、お薬に関する確認を行います。ご自分で休薬が難しい方、薬が１包化で休止薬剤がわからない時は調剤薬局と連携し確実に休薬できるよう支援します。

＜療養に必要な情報の確認＞

看護師が入院当日の予定（来院時間や食事の制限など）や検査・手術に必要なもの、スケジュールなど各種パンフレットを使用し説明を行います。
入院までの経過や日常生活の状況を把握し、病棟看護師と情報共有を行い、患者さんにあった看護の提供を目指します。必要時には、ケアマネージャーの方と連携を図り、事前に患者さんの状態を確認させて頂きます。

入院支援室受付（動画・事務）

入院説明部屋

入院支援室全体

入院支援室メンバー

こもれび

2024年7月号❼栄養班

おうちで簡単！おいしい kitchen

レンジ蒸し鶏の梅サラダ
火を使わず簡単にできるメニューを紹介します。
ご飯や麺類などの主食を合わせると、この1 品で栄養バランスが摂れた食事になります！！！

鶏むね肉は肉類の中ではカロリーが低く、たんぱく質が豊富に含まれる部位です。たんぱく質は筋肉や臓器など体を構成する主成分として重要な栄養素です。
梅干はクエン酸が含まれ疲労回復にはよいですが、おかずと一緒に摂ると塩分の摂りすぎになります。おかずの味付けに使うとおススメです。

【栄養量（１人分）】【材料（2 人分）】
鶏むね肉 1枚（小1枚）

A

砂糖小さじ1/2

片栗粉

大さじ１

料理酒

大さじ1

梅干し

2個

みりん

大さじ１

B 料理酒 大さじ１

エネルギー：210kcal
たんぱく質：22.4 ｇ

脂質：6.0g
塩分 : 1.9 ｇ【作り方】

きゅうり 1/2本

ミニトマト 6個

サニーレタス 6枚

青じそ2枚【調理の Point】
Point ①
豚しゃぶにすると夏に不足しがちなビタミンB1 を摂ることができます。
Point ②
鶏肉の代わりに豆腐や市販のサラダチキンにするとさらに簡単です。
Point ③
梅干しの酸味や塩分によっては、砂糖を小さじ1/2程入れるとまろやかになります。
Point ④
梅ソースの代わりに市販のお好みのドレッシングやポン酢でも美味しく召し上がれます。

①鶏むね肉を食べやすい大きさに切る。
②鶏むね肉に、A の砂糖と片栗粉をまぶす。
③耐熱皿に鶏むね肉を入れ、A の料理 酒をかける。ふんわりラップをしレンジに入れ３分３０秒、裏返して1分加熱する。
※火が通っていない時は追加でレンジにかける。
④梅干は種を取り、滑らかになるまで、包丁でたたく。
⑤耐熱容器に B の料理酒とみりんを入れて混ぜ、ラップをせずにレンジで１分加熱し、アルコールをとばす。
⑥レンジから⑤を取り出し、④を加えよく混ぜる。
⑦サニーレタスは一口大にちぎる。きゅうりは縦半分に切り、斜め薄切りにする。ミニトマトはヘタを取り、1/4 に切る。青じそはせん切りにし水にさらし、水けをきる。
⑧サニーレタス、きゅうり、鶏むね肉、ミニトマ
トを盛り付け、青じそをのせ、梅ソースをかける。

外来受付時間
午前８：４５～午前１１：００（土・日・祝日・年末年始を除く）
受付時間外に受診される場合は、救急対応となります。
※詳しくはホームページをご覧ください。

〒855-0861 長崎県島原市下川尻町7895 番地
TEL 0957-63-1145 FAX 0957-63-6544
URL https://www.shimabarabyoin.jp/
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