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原島 根 県 中 病 医 誌 47
3 1頁 〜 3 6頁

著

COVID-19蔓延下における NICU/GCU での面会制限が産後の母親の精神状態へ与えた影響
鈴木りか子1） 勝部概果奈1） 小野奈留美2） 遠藤智弘1）

要：COVID-19の蔓延によるNICU/GCUでの面会制限が母親の産後の精神状態に与えた影響を明らかにすることを目的に，NICU/GCUへ入院した児とその母親を対象として，退院時，産後２週間健診，１ヶ月健診，新生児家庭訪問時のEPDSとMIBS-Jを後方視的に調査し，面会制限前後で比較し分析した．結果はEPDS，MIBS-Jともに面会制限前後の平均値に有意差はなかった．またEPDSの平均値は面会制限前後ともに退院時，産後２週間健診，１ヶ月健診，新生児家庭訪問時と経時的に低下しており有意差を認めた．カンガルーケア実施割合は面会制限後に有意に減少していたが，カンガルーケアを実施した母親のEPDSの平均値は経時的に低下しており有意差を認めた．臨床心理士の介入は面会制限後に有意に増加していた．このことから，面会制限下においても可能な限り母子接触の機会を設け，臨床心理士への介入を依頼したことが，母親の精神状態の安定に繋がったと考えられる．
索引用語：日本語版エジンバラ産後うつ病質問票，赤ちゃんへの気持ち質問票，新生児集中治療室，面会制限，COVID-19

Effects of visitation restrictions in NICU/GCU during the covid19 epidemic on
postpartum mothers’ mental status
Rikako SUZUKI
Narumi ONO

Kana KATSUBE
and Tomohiro ENDO

Key words：Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）, Mother-to-Infant Bonding Scale（MIBS）,
Neonatal Intensive Care Unit（NICU）, Visiting restrictions, COVID-19【緒言】ていた．また，出産後体調の落ち着いた母親には早期から面会を行ってもらい，カンガルーケアや抱っこなA 病院の新生児集中治療室／新生児回復治療室（以ど早期母子接触の機会を設け，母親がいつでも児と触下，NICU/GCU）へ入院した児の母親は，産後早期かれ合える環境を整えてきた．2020 年１月に日本国内

ら母子分離状態となり， 自分が何もしてあげられなで初めてCOVID-19 感染者が発見され，その後の急激い自責感や無力感を訴えることが多い．Ａ病院 NICU/な蔓延を背景にＡ病院では2020 年４月からCOVID-19

GCUでは， 母親をはじめ家族の不安を軽減し， 愛着感染対策として面会制限が開始された．NICU/GCUに形成を促進するために従来より24 時間面会対応をしおいては，院内感染管理部門の了承の元，蔓延状況に

１）島根県立中央病院 看護局
２）出雲医療看護専門学校

１）Nursing Bureau, Shimane Prefectural Central
Hospital２）Izumo College of Medical Nurse島根県立中央病院医学雑誌

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応じて制限を変更することで，可能な限り母子分離状第47巻（令和４年）使用し，有意確率はp ＜ .05とした．

態にならないように取り組んだ． 一方母親は24 時間【倫理的配慮】面会可能な環境から週１〜２回の１回 15 分程度の面会へ制限され，我が子に会いたいときに会えなくなっＡ病院内の医療情報管理部門の定める電子カルテ情た．多くの母親から不安の訴えがあり，臨床心理士へ報利用に関する申請書を提出し， データベースからの介入依頼が増加した．また産科外来からは，NICU/情報収集を行った．なお個人が特定されない形式でのGCUへ入院した児の母親の産後健診で， 日本語版エデータ収集を行い，収集したデータは外部接続していジンバラ産後うつ病質問票（以下 EPDS）や赤ちゃんないパソコンに保存した．この研究で知り得た情報はへの気持ち質問票（以下 MIBS-J） が高値となってい研究以外の目的には使用しないこととした． またＡるケースについて度々情報提供があった．このような病院のホームページに研究内容を掲載し包括同意を状況から，COVID-19 蔓延下の面会制限が産後の母親得た．本研究は島根県立中央病院臨床研究・治験審査の精神状態に影響を与えているのではないかと考え委員会の承認を得て実施した（承認番号た．

018）．

そこで本研究では，COVID-19 蔓延により面会制限を余儀なくされたNICU/GCUへ入院した児の母親の精【結中臨 R21-果】

神的変化を，EPDSおよびMIBS-Jを面会制限前後で比調査対象は， 面会制限前群が児 42 名で母 38 名（多較し関連する要因を明らかにし，今後の感染症蔓延等胎４組），面会制限後群が児 44 名で母 37 名（多胎６組）による面会制限下における母親への支援や関わりに繋であった．児の平均出生体重は面会制限前群 1426.5 ±げることを目的とした．

559.2g，面会制限後群 1520.9 ± 466.0g，児の平均在胎【対象と方法】
１．対象

週数は面会制限前群 30.7 ± 4.5 日， 面会制限後群 31.6± 4.1 日， 児のNICU/GCU 平均入院日数は面会制限前
群 73.3 ± 40.3 日， 面会制限後群 67.4 ± 42.1 日であり，2019 年 ４ 月 １ 日 か ら 2021 年 ３ 月 31 日 の 期 間 に

出生体重，在胎週数，児の入院期間に有意差はなかっ

NICU/GCUへ１ヵ月以上入院した児とその母親を対象た．母親の平均年齢は面会制限前群 31.8 ± 5.1 歳，面とした．双胎，品胎ですべての児が１ヶ月以上入院し会制限後群が31.7 ± 6.1 歳， 産科病棟平均入院日数はなかった場合や，産前産後１ヶ月以内に精神科受診を

面会制限前群 19.9 ± 18.2 日，面会制限後群 20.2 ± 19.1

行った母親は除外した． また2020 年３月出生の児は日でそれぞれ有意差はなかった．面会回数は面会制限面会制限の有無が混在している時期のため除外した．

前群 76.6 ± 62.9 回，面会制限後群 30.2 ± 18.9 回で有意２．方法差を認めた．カンガルーケアの平均回数は面会制限前調査項目として， 児の出生体重， 児の在胎週数，

群 4.7 ± 4.4 回，面会制限後群 2.8 ± 1.6 回で有意差はな

NICU/GCU 入院日数， 母親の年齢， 産科病棟入院日かった． 分娩回数について初産婦が面会制限前群 15数，NICU/GCUでの面会回数およびカンガルーケアの名（39.5％）， 面会制限後群 19 名（51.4％） と有意差

回数，分娩回数，家族形態，里帰りの有無，臨床心理はなかった．里帰りについて，里帰り有は面会制限前

士の介入の有無，退院時・産後２週間健診・１ヵ月健群 18 名（48.7％）， 面会制限後群 12 名（32.4％） と有診・新生児家庭訪問時のEPDSおよびMIBS-Jを，母親意差はなかった．カンガルーケアは実施有が面会制限とその児の電子カルテより収集した．分析方法は，児前群 37 名（90.2％）， 面会制限後群 25 名（56.8％） での入院期間が2019 年４月１日から2020 年２月 28 日ま有意差を認め，面会制限後にカンガルーケア実施有のでを面会制限前群，2020 年４月１日から2021 年３月

割合は減少していた．臨床心理士の介入は介入有が面

31 日までを面会制限後群とし， 量的変数についてはt

会制限前群23名（60.5％），面会制限後群35名（94.6％）

検定を行い，質的変数についてはカイ二乗検定を行っで有意差を認め，面会制限後に臨床心理士の介入割合た．またEPDSとMIBS-Jの経時的変化については分散が増加していた（表１）．

分析を行った． 統計分析ソフトはSPSS Statistics21をEPDS 平均値について，退院時は面会制限前群 5.8 ±COVID-19 蔓延下におけるNICU/GCUでの面会制限が産後の母親の精神状態へ与えた影響
5.4 点， 面会制限後群 6.1 ± 5.1 点， 産後 2 週間健診時

33きなかった（表２）．

は面会制限前群3.3±2.8点，面会制限後群3.8±4.3点，

EPDS 平均値の経時的変化について，面会制限前群

新生児家庭訪問時は面会制限前群 2.9 ± 2.8 点，面会制

は退院時 5.8 ± 5.4 点， 産後２週間健診時 3.3 ± 2.8 点，

限後群 2.4 ± 4.2 点であり，いずれの時点においても有新生児家庭訪問時 2.9 ± 2.8 点であり，面会制限後群は意差を認めなかった．MIBS-J 平均値について， 退院

退院時 6.1 ± 5.1 点，産後２週間健診時 3.8 ± 4.3 点，産時は面会制限前群 2.1 ± 2.4 点，面会制限後群 2.4 ± 2.8後１カ月健診時2.0±2.8点，新生児家庭訪問時2.4±4.2点，産後２週間健診時は面会制限前群 2.5 ± 3.5 点，面点であり，面会制限前後ともに経時的に有意に低下し会制限後群 1.9 ± 2.2 点，新生児家庭訪問時は面会制限ていた．MIBS-J 平均値の経時的変化について， 面会前群 0.9 ± 1.7 点，面会制限後群 0.6 ± 1.3 点であり，い制限前群は退院時 2.1 ± 2.4 点， 産後２週間健診時 2.5ずれの時点においても有意差を認めなかった．なお，± 3.5 点，新生児家庭訪問時 0.9 ± 1.7 点であり，面会産後１か月健診については，EPDS，MIBS-Jともに面制限後群は退院時 2.4 ± 2.8 点， 産後２週間健診時 1.9

会制限前群においてカルテ記載がなかったため比較で± 2.2 点，産後１カ月健診時 1.6 ± 1.9 点，新生児家庭

表１
面会制限前後での母親と児の属性の比較
表1 面会制限前後での母親と児の属性の比較

面会制限前
nmean（SD）
児の出生体重（g）1)
421426.5（559.2）
児の在胎週数（週）1)3830.7（004.5）
児の入院日数（日）1)4273.3（040.3）
母親年齢(歳）1)
3831.8（005.1）
1)
母入院日数（日）3819.9（018.2）
面会回数(回)1)
4276.6（062.9）
カンガルーケア回数(回)1)
37 00004.7（004.4）
n（％）
初産婦 1539.5
分娩回数2)
経産婦 2360.5
核家族3386.8家族形態2)
同居家族 513.2
有1848.7
里帰り有無2)
無1951.3
有3788.1
カンガルーケアの有無2)
無0511.9有2360.5
臨床心理士介入２）無1539.51)t検定 ２）χ2検定

EPDS(点)MIBS-J(点)

面会制限後
nmean（SD）
441520.9（466.0）
3731.6（004.1）
4467.4（042.1）
3731.7（006.1）
3720.2（019.1）
4430.2（018.9）
25 00002.8（001.6）
n（％）
1951.41848.62567.61232.41232.42567.62556.8
1943.23594.6205.4*：p<.05

p
N.S.
N.S.
N.S.
N.S.
N.S.
**
N.S.
p
N.S.
*
N.S.
**
**
**：p<.01

表２ 面会制限前後でのEPDSおよびMIBSの比較
面会制限前後でのEPDSおよびMIBSの比較
表2
面会制限前
面会制限後pnmean(SD)nmean(SD)退院時
38
5.8（5.4）37
6.1（5.1）
N.S.
産後2週間健診133.3（2.8）
30
3.8（4.3）
N.S.
産後1か月健診00－
35
2.0（2.8）－
新生児家庭訪問時
27
2.9（2.8）25
2.4（4.2）
N.S.
退院時
37
2.1（2.4）
37
2.4（2.8）
N.S.
産後２週間健診
13
2.5（3.5）30
1.9（2.2）
N.S.
産後１か月健診00－
35
1.6（1.9）－
新生児家庭訪問時
24
0.9（1.7）
25
0.6（1.3）
N.S.
*：p<.05 **：p<.01

島根県立中央病院医学雑誌

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第47巻（令和４年）

訪問時 0.6 ± 1.3 点であり，面会制限後のみ経時的に有カンガルーケアの有無によるMIBS-Jの経時的変化に意に低下していた（表３）．

はいずれも有意差を認めなかった（図２）．

カンガルーケアを実施した母親のEPDS 平均値につ【考いて，面会制限前群は退院時 5.9 ± 5.2 点，産後２週間察】健診時 2.8 ± 2.4 点，新生児家庭訪問時 2.9 ± 2.8 点であ

面会制限前後での母親のEPDS 平均値およびMIBS-Jり，面会制限後群は退院時 7.6 ± 5.9 点，産後２週間健平均値に有意差はなかった．一方経時的変化では，面診時 4.2 ± 3.7 点，産後１カ月健診時 2.1 ± 2.6 点，新生会制限前後ともに母親の退院時のEPDSが最も高値で児家庭訪問時 3.0 ± 5.1 点と，面会制限前後ともに有意あり，その後時間の経過により母親の精神状態は安定に低下していた．カンガルーケアを実施していない母に向かうことが明らかになった．永井らは「NICU 入親のEPDS 平均値は面会制限前後ともに経時的な変化

院児の母親は，産後１週の時点ですべての母親が抑うに有意差は認めなかった（図１）．面会制限前後でのつ陽性であったが， 修正１ヵ月， ３カ月と経時的にEPDS（点）MIBS-J（点）表３ 面会制限前後でのEPDSおよびMIBS-Jの経時的変化
表３ 面会制限前後でのEPDSおよびMIBS-Jの経時的変化
退院時
産後２週間健診
産後１か月健診 新生児家庭訪問時
pｎmean(SD)ｎmean(SD)ｎmean(SD)ｎmean(SD)
面会制限前 38
5.8（5.4）
133.3（2.8）
00－
272.9（2.8）*
面会制限後 37
6.1（5.1）30
3.8（4.3）35
2.0（2.8）
252.4（4.2）**
面会制限前 37
2.1（2.4）
132.5（3.5）
00
24
0.9（1.7）
N.S.
面会制限後 37
2.4（2.8）30
1.9（2.2）35
1.6（1.9）25
0.6（1.3）*＊：p<.05 ＊＊：p<.01

1515

㠃఍ไ㝈๓
n=5
7.8㼼7.3n=3
5.0㼼4.0*n=22
7.6㼼5.9n=18
4.2㼼3.7n=4
3.0㼼2.9n=10
2.8㼼2.4n=23
2.9㼼2.8*0㏥㝔᫬⏘ᚋ䠎 㐌㛫೺デ䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰᭷n=15
3.9㼼2.6

n=12
3.3㼼5.20

᪂⏕ඣᐙᗞゼၥ᫬䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰↓n=9
1.3㼼1.2n=15
1.8㼼3.3⏘ᚋ䠎 㐌㛫೺デ㏥㝔᫬

n=16
3.0㼼5.1n=20
2.1㼼2.6))

n=33
5.9㼼5.2E 10PDS
Ⅼ 5((E 10PDSⅬ 5㠃఍ไ㝈ᚋ䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰᭷᪂⏕ඣᐙᗞゼၥ᫬⏘ᚋ䠍䛛᭶೺デ䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰↓䠆䠖p<.05䠆䠆䠖p<.01ᅗ䠍 㠃఍ไ㝈๓ᚋ䛷䛾䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰䛾᭷↓䛻䜘䜛EPDS䛾⤒᫬ⓗኚ໬䛸ẚ㍑
図１ 面会制限前後でのカンガルーケアの有無によるEPDSの経時的変化と比較
1010㠃఍ไ㝈ᚋ㠃఍ไ㝈๓

Ⅼ

8
n=3
5.0㼼7.06420

n=5
3.0㼼4.8n=3
1.3㼼2.3n=32
1.9㼼1.9n=101.8㼼1.6㏥㝔᫬⏘ᚋ䠎 㐌㛫೺デ䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰᭷

n=21
0.8㼼1.6᪂⏕ඣᐙᗞゼၥ᫬䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰↓MIBS
J8Ⅼ2咁 咂咁 咂MIBS
J640n=22
2.8㼼3.4n=15
1.7㼼16㏥㝔᫬n=182.4㼼2.5
n=121.1㼼1.4⏘ᚋ䠎 㐌㛫೺デ䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰᭷

n=212.1㼼2.1

n=160.8㼼1.6n=140.9㼼1.0

n=90.2㼼0.4⏘ᚋ䠍䛛᭶೺デ᪂⏕ඣᐙᗞゼၥ᫬䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰↓䠆䠖p<.05ᅗ䠎 㠃఍ไ㝈๓ᚋ䛷䛾䜹䞁䜺䝹䞊䜿䜰䛾᭷↓䛻䜘䜛MIBS-J䛾⤒᫬ⓗኚ໬䛸ẚ㍑
図２ 面会制限前後でのカンガルーケアの有無によるMIBS-Jの経時的変化と比較

䠆䠆䠖p<.01

COVID-19 蔓延下におけるNICU/GCUでの面会制限が産後の母親の精神状態へ与えた影響

35低下している」1） と述べており，EPDSが高い産後１携チームの情報共有によって産科病棟から得た情報や，週間の時期における母への関わりが大切ではないか

NICU/GCU 入院後の母親の様子から看護師が判断し，と考える．Ａ病院では，NICU/GCUの面会方法につい臨床心理士の介入を依頼している．面会制限後に臨床て，感染状況をみながら医師と看護師で協議し，院内心理士の介入が有意に増加したことから，看護師は面感染管理部門の了承の元，面会方法を都度変更し，面会制限が母親の精神状態に影響すると予測し，積極的会禁止は行わず，最も厳しい面会制限でも母親のみ１に介入を進めたと考えられる．その結果，精神的支援

回 15 分を週２回まで直接面会可として， 短時間の面が必要な母親へ適切なケア介入ができたことで，母親会を継続できるよう環境を整えた． またWEBを使用の精神状態の安定につながったと考えられる．NICU/したリモート面会も併用した． このような面会方法

GCUにおける臨床心理士の役割について永田は「NICUにおいて，A 病院 NICU/GCUの入院患者にCOVID-19という場の中で，医師，看護師，臨床心理士などさまの感染が発生することはなかった．COVID-19 蔓延下ざまな職種がそれぞれの観点から親子をとらえ，それにおけるNICUの面会制限について蟻川らは「『両親どを共有し，議論を重ねていくことが，NICU 全体が親子ちらも全面面会不可』 としていたのは67 施設中 12 施を抱える環境として機能することにつながっていくの2）設（17%）であった」 と報告しており，80% 程度のではないだろうか」4）と述べており，今回のCOVID-19

NICU/GCUはA 病院と同様に可能な限り直接面会を維による院内感染防止のための面会制限強化と，親子関持していたと考えられる．NICU/GCUの面会制限につ係・愛着形成のための面会制限緩和という，FCCにおいて感染管理部門の了承が得られた背景として，易感ける二律背反の状況におかれる中で，臨床心理士の存染性状態の子どもをケアするにあたっての感染管理の在が重要であると再認識できたと考える．

知識や技術を持っていること， また家族中心のケア面会やケアの制限が周産期の親子に与える影響に（FCC: Family Centered Care）の成果を認識してもらついて加治佐らは，「感染拡大に伴う面会やケアの制えていることがあると考えられる．感染に対する母親限は， 赤ちゃんと母親の間に物理的・ 心理的距離をが抱く不安には，産科病棟や産科外来と連携して感染生んでいる．
」5）と述べている．COVID-19 蔓延前より対策を指導し，健康観察も行い，不安の解消に努めつ

NICU/GCUでは，感染予防と面会制限のあり方についつ接触機会を保障したことが，面会制限前と同様に母てエビデンスを元に検討し，子どもと家族の間の物理親の精神状態の安定につながったと考える．

的・心理的距離を縮めてきた．今回のCOVID-19によまたカンガルーケアを行った母親は面会制限前後とる面会制限においてもその姿勢は変わらず，可能な限もにEPDS 経時的推移が有意に低下していた． Ａ病院

り直接面会を維持した結果，産後の母親の精神状態にNICU/GCUでは愛着形成を目的に， 子どもの状態が安変化は見られなかった．しかし，父親の精神状態や子定した際に家族の希望に応じカンガルーケアを行ってどもの発達に対する影響は不明であり，今回のNICU/いる．面会制限前は60 分以上のカンガルーケアを行っ

GCUにおける面会制限の影響について， 幅広く長期ていたが，面会制限後は30 分程度の時間制限を設けた．

にわたって調査する必要があると考える．

面会制限後にカンガルーケアの実施割合は有意に減少しているが，回数に有意差はなかったことから，母親【結論】の希望に応じて短時間でもカンガルーケアが実施でき

COVID-19 蔓延下におけるNICU/GCUでの面会制限たと考える． 堀内らはカンガルーケアを行うことで，前後で産後の母親のEPDSおよびMIBS-J 平均値に有意「我が子との一体感や母親としての達成感が見られてお差はなく，面会制限前後ともにEPDS 平均値は経時的り，お互いの関係がさらに深まっていることが伺える」に有意に低下していた．また面会制限前後ともにカン3）と述べており，面会制限下でもカンガルーケアなどガルーケアを実施した母親のEPDS 平均値が経時的に母子が直接触れ合う時間を作ることは母親の精神状態有意に低下していた．そのことから，短時間でも面会の安定に有効であると考える．また，Ａ病院では臨床や接触機会を持つことが母親の精神状態の安定に繋が心理士が週１回，NICU/GCUおよび産科病棟を訪問し，ることが明らかになった．

母親との関わりを持っている．定期的に行う周産期連島根県立中央病院医学雑誌

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【文献】

１） 永井幸代， 野村香代： 新生児行動評価（NBAS）
を用いた育児支援−超低出生体重児の母親への有効性の検討−． 日本小児心身医学会雑誌，2013;
22（3）: 215-220

第47巻（令和４年）
３）堀内

勁，飯田ゆみ子，橋本洋子：カンガルーケ

ア−ぬくもりの子育て 小さな赤ちゃんと家族のスタート（改訂第２版）（株式会社メディカ出版），
2006; 92-93
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床心理士−．周産期医学，2006; 36（6）: 673-675２）蟻川麻紀，加治佐めぐみ，川野由子，他：周産期

５）加治佐めぐみ，蟻川麻紀，吉元なるよ，他：心理心理士ネットワークの実態調査によるコロナ禍で士がとらえた赤ちゃんと母親の変化， 周産期医の面会とケアの変化．周産期医学，2022; 52（6）:学，2022; 52（6）: 898-901

895-897