2018年3月31日 第24回 抗悪性腫瘍薬開発フォーラム（於：がん研究会がん研究所）

将来の承認審査の視点

独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）
新薬審査第五部清原 宏眞

本日のお話 国等の動き 審査の視点

本講演は、講演者の個人的見解に基づくものであり、（独）医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）の公式見解を示すものではありません。

先駆け審査指定制度
世界に先駆けて、革新的医薬品・医療機器・再生医療等製品を日本で早期に実用化すべく、世界に先駆けて開発され、早期の治験段階で著明な有効性が見込まれる医薬品等を指定し、各種支援による早期の実用化（例えば、医薬品・医療機器では通常の半分の6か月間で承認）を目指す「先駆け審査指定制度」を平成27年4月1日に創設。
指定基準

※医薬品
１．治療薬の画期性：原則として、既承認薬と異なる作用機序であること（既承認薬と同じ作用機序であっても開発対象とする疾患に適応するのは初めてであるものを含む。）
２．対象疾患の重篤性：生命に重大な影響がある重篤な疾患又は根治療法がなく社会生活が困難な状態が継続している疾患であること。
３．対象疾患に係る極めて高い有効性：既承認薬が存在しない又は既承認薬に比べて有効性の大幅な改善が期待できること。
４．世界に先駆けて日本で早期開発・申請する意思（同時申請も含む。）
指定制度の内容①優先相談〔 ２か月 → １か月 〕○ 資料提出から治験相談までの期間を短縮。

：承認取得までの期間の短縮に関するもの：その他開発促進に関する取組③優先審査②事前評価の充実〔 １２か月 → ６か月 〕〔 実質的な審査の前倒し 〕○ 事前評価を充実させ、英語資料 ○ 総審査期間の目標を、６か月に。
※場合によっては第Ⅲ相試験の結果の承認申請後の提出も認める。の提出を認め、開発から承認までの期間を短縮④審査パートナー制度〔 PMDA版コンシェルジュ 〕○ 審査、安全対策、品質管理、信頼性保証等承認までに必要な工程の総括管理を行う管理職をコンシェルジュとして設置。

⑤製造販売後の安全対策充実〔 再審査期間の延長 〕○ 通常、新有効成分含有医薬品の再審査期間が８年であるところを、再審査期間を延長し、最長10年までの範囲内で設定する。

3医薬品の指定品目一覧（抗悪性腫瘍薬）○第１回指定（平成27年10月27日：６品目中２品目） ※１品目は指定要件逸脱

品目名
ASP2215

予定効能・効果

申請者

初回再発又は治療抵抗性のFLT3遺伝子変異陽性
急性骨髄性白血病

アステラス製薬（株）○第２回指定（平成29年４月21日：５品目中２品目）

品目名
SPM-011

予定効能・効果

申請者

・再発悪性神経膠腫・切除不能な局所再発頭頸部癌並びに局所進行頭頸部癌（非扁平上皮癌）

ステラファーマ（株）ニボルマブ（遺伝子組換
胆道癌え）

小野薬品工業（株）○第３回指定（平成30年３月27日：６品目中３品目）

品目名

予定効能・効果

申請者

MSC2156119J

MET エクソン14スキッピング変異を有する進行（IIIB/IV 期）非小細胞肺癌

メルクセローノ（株）Trastuzumab deruxtecan

がん化学療法後に増悪したHER2 過剰発現が確認された治癒切除不能な進行・再発の胃癌

第一三共（株）

Entrectinib

前治療後に疾患が進行又は許容可能な標準治療がないNTRK 融合遺伝子陽性の局所進行又は遠隔 Ignyta
転移を有する成人及び小児固形がん患者の治療

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医薬品の条件付き早期承認制度に係るPMDAの対応について
制度の趣旨重篤で有効な治療方法が乏しい疾患の医薬品で、患者数が少ない等の理由で検証的臨床試験の実施が困難なものや、長期間を要するものについて、承認申請時に検証的臨床試験以外の臨床試験等で一定程度の有効性及び安全性を確認した上で、製販後に有効性・安全性の再確認等のために必要な調査等を実施すること等を承認条件により付与する取扱いを整理・明確化し、重篤な疾患に対して医療上の有用性が高い医薬品を早期に実用化する。

通常の承認審査
探索的臨床試験※１等※１※２

検証的臨床試験※２

承認申請
審査

承認

副作用報告
製造販売後調査

少数の患者に医薬品を投与し、医薬品の有効性、安全性を検討し、用法・用量等を設定するための試験
多数の患者に医薬品を投与し、設定した用法・用量等での医薬品の有効性・安全性を検証する試験

条件付き早期承認制度
探索的臨床試験※１等

承認申請

審査

承
認

・検証的臨床試験以外の臨床試験等で一定程度の有効性及び安全性を確認し、早期申請
・優先審査品目として総審査期間を短縮

副作用報告
製造販売後調査
承認条件を付与(例)・製販後の有効性・安全性の再確認（リアルワールドデータ活用を含む）
・適正使用に必要な場合は施設等要件の設定 等

通常の対面助言

条件付き早期承認品目該当性相談制度の適用可能性、申請データパッケージの相談

条件付き早期承認制度の該当性報告書の作成（目的：申請後の指定手続を迅速に進める）
製販後の調査内容についても評価に着手

H29.11.1から新設
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「医療情報の活用における信頼性の考え方」
に関する検討市販後の電子診療情報活用（MID-NET、レセプト、DPC、電子カルテ等）＜業界 ・ PMDAのプロジェクトチーム＞

承認申請資料等へのレジストリの活用（CIN）＜林班

PMDA/MHLW＞

統合
市販後○ 製造販売後データベース調査における信頼性確保に関する留意点（通知）○GPSP省令改正→ 10.26公布、H30.4.1施行予定

市販後承認申請

林班報告書

行政から周知ICH E8/E6見直し
適宜改訂6

医療情報データベース基盤整備事業について
 電子カルテ等の医療情報を大規模に収集・解析を行う医療情報データベース「MID-NET ® 」をPMDAに構築。
ビッグデータの活用により、医薬品等の安全対策の高度化を推進。
 平成30年度より行政・製薬企業・アカデミアによる利活用が可能な、MID-NET ®の本格運用を開始。

製薬企業

医薬品の安全性情報の調査・解析

MID-NET ®

アカデミア
行政（PMDA）

拠点病院

DB

レセプト
データ

電子カルテ
データ

DPCデータ

検査データ

拠点病院
DB

全国10拠点
今年度末には400万人規模のデータ（2009年以降）を解析可能となる
予定

東北大、東大、千葉大、NTT病院、北里大、浜松医大、徳洲会、香川大、九大、佐賀大

拠点病院
DB

拠点病院

拠点病院

DBDB

 これまでの副作用報告制度では把握できなかった副作用の発現頻度を評価できるようになる。
⇒ 例えば、他剤との副作用頻度の比較や、経時的な変化の追跡が可能

 リアルワールドを反映した副作用・投与実態等を迅速・低コスト・能動的に収集できるようになる。
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MID-NET®利活用の概要【利活用の目的】① 医薬品の市販後安全監視やリスクベネフィット評価を含めた安全対策② 公益性の高い調査・研究【利用料の設定】
運営経費は利活用者による利用料としての負担を原則とし、年間の運営経費を利活用見込み件数で割ることにより、利用料を設定。
製造販売後調査以外
製造販売後調査以外（分析用データセット利用あり） （分析用データセット利用なし）

製造販売後調査
42,123,000 円/品目

21,061,500 円/調査

10,820,000 円/調査※「医療情報データベースの運営等に関する検討会」最終報告書（平成29年8月21日厚生労働省公表）で示された試算（利活用の流れ）
利活用の申出審査・承認契約の締結・利用料の納付
利活用の開始（データの閲覧・解析等）
結果の公表

利活用終了に係る報告

有識者会議

PMDA

審査基準に基づき、意見を求める
オンサイトセンター

一定の匿名化処理したデータを転送

拠点病院
DB

外部データセンター
利活用者

オンサイトセンターからリモートアクセスにてデータを閲覧・解析

拠点病院
DB

統合処理システム
拠点病院
拠点病院

DB

DB

利活用結果は原則公表（公表基準を設定し、公表予定資料をPMDAが事前に審査）

8MID-NET®利活用に向けた取組み
１．MID-NET®ホームページの開設（平成29年11月１日）
URL: http://www.pmda.go.jp/safety/mid-net/0001.html
平成30年度からの本格運用（製薬企業等の利活用を含む）の開始に向け、関連学会、研修会等において、MID-NET®の概要、特性等について講演を行ってきたところ。一方、MID-NET®に係る情報を一元的に発信するための場がなかったことから、PMDAのホームページにMID-NET®の特集ページを開設した。今後も適宜情報を更新していく予定＜提供している情報＞
1. MID-NETの概略や意義
2. MID-NET利活用者向け情報
 利活用の範囲やデータベースの特徴
 利活用手順 利活用を検討するための参考情報
 研修・講演等
 関連制度・通知等
 よくあるご質問 分析用データセットのデータ項目
 採用標準コード一覧
 標準コード付与検査項目一覧
 取込み対象データ（SS-MIX2、レセプ
ト・DPC）
 患者年齢別分布、傷病分類別分布、薬効分類別分布（拠点合計）
 薬剤別集計、傷病別集計、検査別集計（拠点合計） 等

２．MID-NET運用開始記念シンポジウムの開催（平成３０年２月２６日）• 700人規模の製薬企業等の関係者に参加いただき、関係者らの講演等や30年度本格運用開始後の利活用申出のルールなどを説明

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【 PMDA科学委員会】
科学委員会（親委員会）の活動状況○ 第３期科学委員会（親委員会）は、２２名体制で平成２８年４月から活動開始○ 第３期の初回にあたる第１６回科学委員会（平成２８年５月２７日）を契機に、親委員会は計９回（うち１回は書面開催）開催され、各専門部会の活動状況を随時報告○ 各専門部会においては、「議論の取りまとめ報告書（案）」を作成

専門部会の活動状況① 希少がん対策専門部会（部会長：上田龍三、副部会長：後藤俊男）
第１回（平成２８年１０月１９日）、第２回（平成２８年１２月９日）、第３回（平成２９年２月１７日）、第４回（平成２９年４月２８日）、第５回（平成２９年６月３０日）、第６回（平成２９年８月１８日）、
第７回（平成２９年１０月１６日）② 医薬品開発専門部会（部会長：井上純一郎、副部会長：今泉祐治）
第１回（平成２８年１２月１９日）、第２回（平成２９年２月１３日）、第３回（平成２９年４月１０日）、第４回（平成２９年５月３１日）、第５回（平成２９年７月４日）、第６回（平成２９年８月４日）、第７回（平成２９年１２月２７日（予定））③ AI専門部会（部会長：光石衛、副部会長：大江和彦）
第１回（平成２９年１月１３日）、第２回（平成２９年３月２３日）、第３回（平成２９年４月２０日）、第４回（平成２９年５月２４日）、第５回（平成２９年７月１９日）、第６回（平成２９年１０月６日）
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PMDAレギュラトリーサイエンスセンターの設置○ ＰＭＤＡでは、これまで、科学委員会の設置、連携大学院、包括的連携協定や横断的基準等作成
PT等により、医薬品、医療機器、再生医療等製品の品質、有効性及び安全性を科学的知見に基づき適正かつ迅速に予測、評価及び判断するためのレギュラトリーサイエンスを推進○ 上記に加え、これまで利用が困難であった、承認申請資料に係る電子データや電子診療情報等のいわゆるリアルワールドデータ（MID-NETⓇ）を含む品質、有効性及び安全性に係る科学的知見を収集し、それを積極的に活用することで、① 承認審査及び安全対策の質を向上させるとともに、② 科学的エビデンスをＰＭＤＡが積極的に発信し、ガイドライン等を発出することで革新的医薬品、医療機器及び再生医療等製品の日本における開発時の相談から承認審査、安全対策まで一貫した予測、評価及び判断の科学的根拠に基づく支援に資するため、平成３０年度にレギュラトリーサイエンスセンターを設置する。
※ 日本再興戦略２０１６（平成２８年６月２日閣議決定）（抄）Ⅳ 日本発の優れた医薬品・医療機器等の開発・事業化、グローバル市場獲得・国際貢献② クリニカル・イノベーション・ネットワークの構築等によるイノベーション推進
さらに、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）においては、薬事戦略相談による実用化促進のための支援を強化するとともに、臨床試験成績等のビッグデータを活用し、データ解析等による新たな薬効評価の指標・手法の開発やガイドライン作
成等とそれを通じた企業による開発促進の実現に向けて、本年度から試行的に取組を開始した上で、2018年には本格的な取組を行うレギュラトリーサイエンスセンターを設置する。その取組を踏まえ、MID-NETの診療データ及びNC等の疾患登録情報の解析や、企業や医療機関でのMID-NETの活用促進を通じて、安全対策の強化を図る。

平成29年（2017年）10月2日に「レギュラトリーサイエンスセンター設立準備室」を設置
し、平成30年度（2018年度）に設置するレギュラトリーサイエンスセンターの体制についての検討を本格化

11がんゲノムに関する国の取り組み
2007.4 がん対策基本法施行
2007.6 がん対策推進基本計画策定
2012.6 がん対策推進基本計画策定（第２期）※ 2017.3 第3期計画閣議決定
2012.12- がん診療提供体制のあり方に関する検討会
2016.10 議論の整理
がんのゲノム医療（今後の方向性）
 得られたゲノム情報を、がん対策の重要な課題である希少がん、難治がん、小児がん対策にも資するよう、研究や臨床現場に還元できるような一元的なデータベースの整備を検討する必要がある。
2017.3.27-6.27 がんゲノムコンソーシアム懇談会
2017.10.18 がんゲノム医療中核拠点病院等の指定要件に関する報告書
2018.4- がんゲノム医療中核拠点病院（11)、同連携病院(100)12出典：http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/0000169237.pdf
13出典：http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/0000169237.pdf
14本日のお話 国等の動き
 審査の視点

承認審査の視点
薬事承認の基本・有効性＞安全性
有効性は？
・臨床効果が本当にあるのか？
自然に逆らう現象は薬の効果と考えられる
自然経過の遅延は要因が様々考えられる・臨床上の位置づけは？
安全性は？
・収集・評価には一定の限界がある
・これまでの発症率・重篤性
有効性と安全性のバランスは？
・適正使用→ 特に希少癌は？ 希少フラクションは？

疾患レジストリの整備開発者と評価者のギャップが埋まる

開発の早期着手・合理化

より良い医薬品が早く患者の手元に質が確保された幅広い患者のレジストリ

ご静聴ありがとうございました