プログラム・抄録集

8月21日（土）〜22日（日）

会

期

2021年

会

場

同志社大学今出川キャンパス良心館（京都市）

会

頭

幸道

実行委員長

中村

豊 （ゆたかこどもクリニック／神戸市西区）

事務局長

古川

裕 （ふるかわ医院／京都府木津川市）

直樹 （こうどう小児科／京都府宇治市）

第 30 回

日本外来小児科学会
年次集会
プログラム・抄録集

5 年後の自分に出会う～新たな飛躍をめざして～

2021 年

会頭

京都

幸道直樹

INDEX●年次集会概要
会頭挨拶… …………………………………………………………………………… 1
実行委員一覧… ……………………………………………………………………… 2
交通アクセス・周辺図… …………………………………………………………… 3
会場案内… …………………………………………………………………………… 4
タイムテーブル… …………………………………………………………………… 6
年次集会案内… ……………………………………………………………………… 9
発表者・座長の皆様へ… ………………………………………………………… 12
ワークショップ（WS）… ………………………………………………………… 16
二次抄録の提出について… ……………………………………………………… 17●プログラム… …………………………………………………………………… 21●抄録
会頭講演… ………………………………………………………………………… 43
特別講演… ………………………………………………………………………… 44
特別企画… ………………………………………………………………………… 46
教育講演… ………………………………………………………………………… 51
倫理講習… ………………………………………………………………………… 59
統計講習… ………………………………………………………………………… 60
患者会企画… ……………………………………………………………………… 61
シンポジウム… …………………………………………………………………… 63
セミナー… ………………………………………………………………………… 84
こどもどこセミナー… …………………………………………………………… 92
一般演題… ………………………………………………………………………… 93
ワークショップ… …………………………………………………………………116
熱血リレー発表会… ………………………………………………………………124
ランチョンセミナー… ……………………………………………………………136●その他
歴代会長・会頭および年次集会開催地… ………………………………………157
後援ならびに助成をいただいた団体… …………………………………………158
寄付協賛をいただいた団体・企業… ……………………………………………159
日本外来小児科学会への入会手続き案内… ……………………………………162

第 30 回日本外来小児科学会年次集会

会頭挨拶

第 30 回日本外来小児科学会年次集会
会頭

幸道

直樹

（こうどう小児科）

第 30 回日本外来小児科学会年次集会を京都市で開催します。
2020 年 1 月 16 日に日本で初めて新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確認されたときに、その後の本疾患の蔓延をここまで予想した人はいなかったのではないかと思います。人人感染症である
COVID-19 に対して、治療薬もワクチンもない私たちにとって、唯一の対抗策は人同士の接触を避けるという事でした。感染様式も明確でなく全てが手探りであったと思います。80 ％接触を抑えれば感染は収束するとの説もあり、学校なども休校になり仕事はテレワーク。3 密、不要不急、ニューノーマルなどの言
葉が躍りました。
医学界におきましても学会・研究会の中止が相次ぎました。会議はウェブになり、その後ウェブ配信による講演会が工夫されてきました。
“ 人との出会い ” が年次集会の最大のメリットである、と信じて 2020 年 8 月に準備してきた私たちの年
次集会も当然のことながら中止せざるを得ませんでした。ここに改めまして会員の皆様におわび申し上げます。
この 1 年間に私たちは多くのことを学びました。そしてピンチをチャンスにという言葉を胸に準備を重ねてきました。
今回のテーマは “5 年後の自分に出会う～新たな飛躍をめざして～ ” としました。“5 年後の自分に出会う ” という私の気持ちは変わりません。外来小児科研究会に入会以来、先輩・後輩の活躍ぶりを見ること
で、刺激を受け、反省させられ、自分自身が何を目指したらいいのか多くの指針を示唆されてきました。
その気持ちは入会した当時と今も変わりません。進歩が無いと言われたらそうかもしれませんが、私自身
は “ 感受性がある ” と自負しています。
年次集会に参加する事は実際には明日からの仕事に多くの刺激を与えてくれます。同時に 1 年後、2 年
後・・・の自分自身の進むべき姿を垣間見せてくれると信じています。コロナ禍の中でどこまで実りある交流が保証できるか、それでも不安はあります。現在医療従事者への先行予防接種が始まっています。8月までにはおそらく全ての医療従事者はワクチンが完了していると期待されます。また会員の皆様も地域での予防接種に従事されると思います。夏季の年次集会時に国民の何処まで進むかは不確定ですが、私は個人的には十分抑制された状況で開催されると信じています。
一方外来診療は大きな影響を受けました。特に小児科と耳鼻科の外来診療が大幅な受診抑制がありました。これはある意味これまでの小児科外来における “ ビジネスモデル ” が崩壊したと言っても過言では無いと思います。そしてこの変化はたとえ COVID-19 が収束されたとしても元に戻らない、と感じています。
この小児科外来で見られた変化をどう捉え、どのように生かしていくのかがこれからの課題です。年次集会では “ 小児科外来の未来を語ろう ” というシンポジウムを設けましたが、それ以外でもそれぞれの講演や発表の中で、私たちの気付きが得られることを期待します。どうぞこのコロナ禍の中で皆様方が工夫した
り新しく始めたことなどを持ち寄って大いに発表し議論しましょう。
5 年後の自分は何をしているだろうか、何を目指しているだろうか。年次集会に参加されることで、そういう疑問への何らかのヒントが得られたら幸いです。
自分の未来に乾杯！

SAGPJ 2021 in Kyoto 1

第 30 回日本外来小児科学会年次集会
会

実行委員

頭

幸道

直樹

実行委員長

中村

豊

事務局長

古川

裕

顧

問

絹巻

宏

委

員

有瀧健太郎

青木才一志

伊藤

英介

伊藤

陽里

井上

徳浩

禹

満

岡田

清春

岡本

茂

川崎

康寛

北

知子

幸道

和樹

小林

謙

西藤なるを

高屋

和志

高田

慶応

武内

一

田附

俊一

土田

晋也

西村

龍夫

橋本

裕美

日比

成美

福田弥一郎

藤井

雅世

藤岡

雅司

松下

三品

浩基

八木

和郎

享

熊谷

直樹

（50 音順）2

SAGPJ 2021 in Kyoto

交通アクセス・周辺図
同志社大学
今出川キャンパス 良心館〒602-8580

JR 京都駅から地下鉄烏丸線
国際会館行 9 分 今出川駅下車

京都市上京区今出川通烏丸東入（地下鉄烏丸線 今出川駅 1番出口直結）

阪急京都線・烏丸駅下車
地下鉄烏丸線・四条駅乗換
国際会館行 6 分 今出川駅下車
JR 京都駅からタクシー
同志社大学 今出川キャンパス
烏丸通沿い北側

同志社大学
今出川キャンパス

地下鉄東西線

東山

梅小路
京都西

蹴上

京都
水族館

徒歩
京阪本線

特急

大阪梅田

阪急京都線

特急

烏丸 四条

分

35
分

駅

―

空港バス

55
分

分

9
地下鉄烏丸線
国際会館行

JR新幹線

JR関空特急はるか分

地下鉄烏丸線
国際会館行

28

近鉄京奈特急

15

6

都

全国から
―

大阪国際
（伊丹）空港

分

新快速

東京・博多
関西国際
空
港

40

京

近鉄奈良

JR東海道線

出町柳

分

75
分

分

今出川 （地下鉄烏丸線）

―

大阪

50

徒歩

1
分

同志社大学 今出川キャンパス

大阪・神戸から
―

大阪京橋

徒歩
京都駅
八条口

5
分

SAGPJ 2021 in Kyoto 3

会場案内
B1F
第2会場
地1

第1会場
地2

EV

搬入出口
（要確認）

1F

展示会場③
101
展示会場②
102

PCセンター
106

第4会場
107

第3会場
103

展示会場①
104

30周年記念展示

EV

締切

2Fへ
消火栓

2Fへ
防火シャッター

防火シャッター2Fへ※設備使用不可

休憩スペース
学生ラウンジ

総合受付
パネル展示

患者会

インフォメーションボード

4

SAGPJ 2021 in Kyoto

2F

第8会場
201

第9会場
205

LS机4本

第7会場
202

第10会場
206

LS机4本

第6会場
203
LS机4本

運営事務局
207

第5会場
204
LS机4本

3F

主催事務局
208

ワークショップ会場
301
ワークショップ会場
302

ワークショップ会場
303

ワークショップ会場
316～322

ワークショップ会場
304

ワークショップ会場
305

316

317

318

319

320

321

322

EV

ワークショップ会場
306

SAGPJ 2021 in Kyoto 5

タイムテーブル
8 月 21 日（土）プログラム
8：00

第 1 会場

B1F

10：00
開会式

地2

9：00

▶51

LIVE 現地 +WEB

教育講演 1
森内 浩幸

第 2 会場

107

▶46

104
101
102
106
204

▶124

熱血リレー発表会

LIVE

LIVE

▶137

定刻

▶138

LS2
EA ファーマ株式会社
持田製薬株式会社

企業展示 1

展示会場

企業展示 2
企業展示 3PC 受付
第 5 会場PC 受付
LS3
サノフィ株式会社
LIVE

203

2F

202

201

第 6 会場

第 7 会場

第 8 会場

第 9 会場

定刻▶141

現地 +LIVE▶142

LS5
株式会社ジャパン・
メディカル・カンパニー

LS6
MSD 株式会社

第 10 会場▶143

LS7
株式会社マンダム
定刻

206

▶140

LS4
田辺三菱製薬株式会社

定刻

205

▶136

LS1
第一三共株式会社

特別企画
日常診療に関係する臨床研究のすすめ

第 3 会場

第 4 会場▶52

教育講演 2
藤岡 雅司

定刻

1F

13：00

シンポジウム 1『離乳食』から『補完食』へ

定刻

103

12：00
▶63

LIVE

地1

11：00

LIVE

▶144

LS8
ネスレ日本株式会社
ネスレ ヘルスサイエンスカンパニー【タイムテーブル凡例】＜配信形態＞
LIVE：ライブ配信を行います。
定刻：現地会場にてセッションを行います。
また、視聴サイト上では、事前提出動画の定刻配信のみ行います。
（現地会場の内容と、視聴サイトの配信内容が異なりますのでご了承ください）＜単位取得＞
現地のみ：現地会場での聴講のみ、単位が取得可能です。
現地＋ WEB：現地会場、視聴サイトいずれの聴講でも単位取得が可能です。
＜ランチョンセミナー＞
現地＋ LIVE：現地会場で座長演者によるセミナーを行い（一部どちらか一方のセミナーあり）、これをライブ配信します。
LIVE：現地会場および視聴サイト上でライブ配信を行います。
定刻：事前収録動画の定刻配信を現地会場および視聴サイト上で行います。

6

SAGPJ 2021 in Kyoto

13：00

14：00

15：00
LIVE ▶43

地2

第 1 会場

B1F

全体集会

16：00

シンポジウム 2
小児科外来の未来を語ろう

会頭講演

特別講演 1井上 章一

第 2 会場

現地のみ

LIVE

▶44

▶54

教育講演 4
西 順一郎

定刻

103

▶84

セミナー 1
小児在宅医療セミナー

第 3 会場
定刻

1F

107
104
101
102
106
204

第 4 会場

3F

定刻 現地 +WEB

▶53

▶55

教育講演 5日高 庸晴

教育講演 3
荒牧 英治
企業展示 1

展示会場

企業展示 2
企業展示 3PC 受付
第 5 会場

PC 受付
▶93

203

第 6 会場

202

第 7 会場

201

第 8 会場

205

第 9 会場

206

第 10 会場

301
302
303
304
305
306
316
317
318
319
320
321
322

WS 会場

▶96

一般演題
一般演題
感染・抗菌剤 アレルギー
▶104

2F

18：00
▶68

LIVE

地1

17：00

LIVE

▶107

一般演題
一般演題
COVID-19 関連 救急・災害他

▶99

▶102

▶110

▶113

一般演題
一般演題
オンライン
社会問題他
診療・検査他

一般演題
栄養他

一般演題
予防接種

SAGPJ 2021 in Kyoto 7

8 月 22 日（日）プログラム
9：00

10：00

11：00

12：00

LIVE

LIVE

地 1 第 2 会場

▶45

特別講演 2寺脇 研

LIVE103 第 3 会場
定刻

1F

107 第 4 会場

▶76

現地のみ

LIVE

▶61

患者会企画
生命との出会いを紡ぐ
出生前診断

104
101 展示会場
102
106 PC 受付

現地 +LIVE ▶145

定刻 現地 +WEB

倫理講習
三品 浩基

LIVE

▶147

LIVE

▶149

LS12
塩野義製薬
株式会社
定刻

▶151

LS13
ノボ ノルディスクファーマ株式会社
LIVE

▶152

LS14
サノフィ
株式会社
現地 +LIVE ▶153

LS15
Meiji Seika ファルマ株式会社
KM バイオロジクス株式会社

206 第 10 会場
301
302
303
304
305
306
3F 316 WS 会場
317
318
319
320
321
322

8

SAGPJ 2021 in Kyoto▶116

ワークショップ

▶88

▶146

LS11
ノーベルファーマ株式会社
株式会社メディパル
ホールディングス

205 第 9 会場

定刻

LS10
JCR ファーマ
株式会社

PC 受付

201 第 8 会場

教育講演 8
竹本 潔

LIVE

企業展示 3

2F 202 第 7 会場

LIVE 現地 +WEB
▶58

セミナー 2
抗菌薬適正使用スキルアップセミナー
小児科外来診療をもっとスマートに！

企業展示 2203 第 6 会場

▶57

LS9
武田薬品工業株式会社

企業展示 1204 第 5 会場

16：00
▶80

教育講演 7
河﨑 祥子
田附 俊一

教育講演 6
菊池 聡

シンポジウム 4
病児保育の新たな展開

15：00

シンポジウム 5
スマホ・デジタルメディアとの
付き合い方

現地のみ
▶56

定刻

14：00
LIVE

シンポジウム 3
これからの食物アレルギー診療の話をしよう

地 2 第 1 会場
B1F

13：00

▶72

▶59

定刻

▶60

統計講習
市原 清志

LIVE

閉会式

17：00

年次集会案内テーマ「5 年後の自分に出会う ～新たな飛躍をめざして～」会

期

2021 年 8 月 21 日（土）・22 日（日）会場

同志社大学 今出川キャンパス 良心館

会

頭

幸道

実行委員長

中村

豊（ゆたかこどもクリニック）

事務局長

古川

裕（ふるかわ医院）

ウェブサイト

http://sagpj30.umin.jp/

直樹（こうどう小児科）

参加受付
日時：8 月 21 日（土）8：00 ～ 18：00
8 月 22 日（日）8：00 ～ 16：00
場所：良心館 1F
1

ロビー

参加登録費
事前登録

一般登録

医師・歯科医師・一般（会員）14,000 円

16,000 円

会員医師が登録した施設のメディカルスタッフ（ウェブ参加のみ）

3,000 円

3,000 円医師・歯科医師・一般（非会員）

16,000 円

18,000 円

メディカルスタッフ（会員）6,000 円

8,000 円メディカルスタッフ（非会員）

7,000 円

9,000 円

初期研修医

2,000 円

2,000 円

学生（大学生・専門学校生）

無料

無料

参加区分

5/12（水）正午～ 6/30（水） 7/1（木）正午～ 9/30（木）・「初期研修医」は、参加費免除申請書に記載の上、上長の署名・押印後、参加登録時にアップロードしてください。
・
「学生」の方は、学生証のデータをアップロードしてください。提出のない場合は「一般」の区分になります。看
護学生であっても、医療機関で勤務しているスタッフは「メディカルスタッフ」の区分になります。
・今回の年次集会では「小児科に関わる職種のうち、医師以外のスタッフ」をメディカルスタッフと表現しています。
・
「会員医師が登録した施設のメディカルスタッフ」の区分でご登録いただいた場合は、ウェブ参加のみとなり、
ワークショップの参加および認定単位の付与の対象外とさせていただきます。あらかじめご了承ください。
2

オンラインでの参加登録をされた方事前にオンラインでの参加登録をされた方は、当日の受付は不要です。良心館 1F ロビー記名台にホルダーを用意しておりますので、事前に送付しましたネームカードをホルダーに入れて着用し、参加される会場に直接お越しくだ
さい。当日、ネームカードをお忘れになった方は、総合受付にてお尋ねください。
3

オンラインでの参加登録をされていない方
事前にオンラインでの参加登録をされていない方は、良心館 1F ロビーにある当日登録デスクで当日参加受付を済ませたのち年次集会にご参加ください。ホルダーを記名台に準備しております。会場内では必ずネームカードを着用
してください。

SAGPJ 2021 in Kyoto 9

開会式
日時：8 月 21 日（土）9：00 ～ 9：15
場所：良心館 B1F

全体集会

地 2（第 1 会場）＊会員・非会員問わず、どなたでも参加できます。

日時：8 月 21 日（土）13：15 ～ 14：15
会場：良心館 B1F

地 2（第 1 会場）

全体集会は、最近の学会の様子や各委員会の活動を報告し、クリニックや地域で頑張っている会員を紹介し、新しい仲間やプロジェクトと出会うための時間です。会員だけでなく、どなたでも参加できます。ぜひ、参加して、私たちの学会の今を感じてください。

徳丸實記念賞
本学会の設立、発展に尽力されました徳丸實先生のお名前を冠して、学会の発展に寄与した会員に授与されます。
●第 14 回徳丸實記念賞
永井崇雄さん（永井小児科医院／香川県高松市）

プレゼンター宮崎雅仁さん（小児科内科三好医院／香川県東かがわ市）

五十嵐正紘記念賞
徳丸實先生とともに、本学会の発展に尽力された故五十嵐正紘先生のお名前を冠して、本学会での活動を基盤として、学術上優れた業績をあげられた会員に授与されます。
●第 12 回五十嵐正紘記念賞
幸道

直樹さん（こうどう小児科／京都府宇治市）

プレゼンター
絹巻

宏さん（絹巻小児科クリニック／大阪府吹田市）

ランチョンセミナー（LS）
日時：8 月 21 日（土） LS1 ～ LS8

12：00 ～ 13：00

8 月 22 日（日） LS9 ～ LS15

12：00 ～ 13：00＊事前登録、整理券はありません。当日会場に直接お越しください。

クローク
日時：8 月 21 日（土）8：00 ～ 18：00
8 月 22 日（日）8：00 ～ 17：00
場所：良心館 1F

ロビー

閉会式
日時：8 月 22 日（日）16：00 ～ 16：30
場所：良心館 B1F

地 2（第 1 会場）

10 SAGPJ 2021 in Kyoto

認定単位●日本小児科学会専門医
・年次集会参加による専門医制度（新制度）更新単位「iv 学術業績・診療以外の活動実績 B」 1 単位
※現地参加の場合のみ付与されます。会期中に総合受付にて参加証を配布します。
・下記セッションで現地聴講により単位取得が可能です。（予定 各 1 単位）
また、ライブ配信により単位取得ができるようにただいま申請中です。
オンデマンド配信でも単位が取得できるように準備を進めております。
開催日

会場名

8 月 21 日…
（土）

第 2 会場

第 4 会場

第 2 会場
8 月 22 日…
（日）
第 4 会場

セッション

演題

専門医講習

現地…
聴講

ライブ… オンデマンド…
配信
配信

教育講演１

新型コロナウイルスはいつ「新型」
ⅲ）
小児科領域講習
でなくなるか

教育講演 2

わが国の予防接種制度の問題点と…
解決に向けた提言

ⅱ）
専門医共通講習（医療安全）○

教育講演 4

微生物とヒトの共進化…
－ヒトの感染症の歴史－ⅱ）
専門医共通講習（感染対策）○

教育講演 5

児童・青年期における性的指向と…
性別違和に関わるライフイベントⅲ）
小児科領域講習○

教育講演 6

人はなぜニセの科学を信じてしまうのか〜疑似科学受容の心理学〜

ⅱ）
専門医共通講習（医療経済）○

教育講演 8

在宅での医療的ケアの実際

ⅲ）
小児科領域講習

○

○

倫理講習

研究倫理の基礎…
事例から学ぶ倫理指針の要点

ⅱ）
専門医共通講習（医療倫理）

○

○

患者会企画

生命との出会いを紡ぐ出生前診断

ⅲ）
小児科領域講習

○

申請予定
○
申請予定
○
申請予定

申請予定

●日本小児医会
・地域総合小児医療認定医

10 単位※現地参加・WEB 参加に関わらず単位取得が可能です。
●日本小児神経学会
・研修単位
出席

2 単位

発表（筆頭） 3 単位発表（連名） 1 単位
※現地参加・WEB 参加に関わらず単位取得が可能です。

＊本年は、懇親会・託児サービス・宿泊斡旋はございません。ご了承ください。

本学会では「禁煙宣言」をしています。年次集会会場内は禁煙となっております。
口演中の撮影は固くお断りします。

SAGPJ 2021 in Kyoto 11

発表者・座長の皆様へ
1．一般演題
一般演題は、演者または共同演者のうち少なくとも一人は、日本外来小児科学会の会員であることが必要です。
また、演題の演者は、会員または会員が所属する施設のスタッフに限られます。
一般演題の発表方法は、原則として口演（PC 形式）とオンライン開催サイト上でのディスカッションの両方といたします。
口演時間枠には限りがありますので、応募演題が多数の場合には、事前の発表データ提出と、オンライン開催サイトでのディスカッションのみをお願いする場合があります。
ご発表いただいた一般演題の中から、優秀演題が選出されます。会頭・実行委員で構成する選考委員会で審査し、閉会式にて表彰いたします。

発表形式

1．口演発表：8 月 21 日（土）15：00 ～ 17：00⃝口演は発表 6 分、質疑 3 分です。
⃝口演に使用する機器は PC プロジェクター 1 基とさせていただきます。
⃝発表スライドの比率は 16：9 を推奨いたしますが、4：3 でも可能です。
⃝事 務局が用意するパソコン OS は Windows 版、発表用ソフトはマイクロソフト社製パワーポイント（PPT）
2016、2019、365 です。動画を使用する場合は Windows Media Player（Ver.10 以上）で再生されるファイルをご使用になり、ご自身のノートパソコンをお持ちください。なお、音声についてもご利用いただけますので、当日 PC 受付にお申し出ください。
⃝事前提出動画と発表スライドは同一である必要はありません。会期までに研究内容に追加・更新等がある場合には、適宜情報をスライドに反映の上、当日ご持参ください。
⃝ Macintosh を使用される場合にはご自身のパソコンと AC アダプターをお持ちになり、HDMI、もしくは mini
D-Sub-15Pin の端子で接続できるようにご準備ください。
⃝ご発表のデータは USB もしくは CD-R（CD-R/W、DVD は不可）でお持ちください。予めメディアのウイル
スチェックを行ってください。いずれの場合も念のためにバックアップデータをご用意ください。
⃝演者はご自身の発表 20 分前までに発表会場最前列左側の「次演者席」にご着席ください。

2．オンライン開催サイト上でのディスカッション：2021 年 8 月 21 日（土）正午～ 9 月 30 日（木）⃝今回は、例年のようなポスター展示は行わず、オンライン開催サイト上でのテキストによるディスカッションを行います。
⃝オンライン開催サイト内に各演題の発表データ掲載ページを設けます。すべての参加登録者は、配信期間中、任意の時間に自由に発表動画を再生、閲覧いただけます。
⃝オンライン開催サイトへのログイン方法は、年次集会ウェブサイトにてご案内いたします。

12 SAGPJ 2021 in Kyoto

演題発表時における利益相反（COI）の開示について
第 30 回年次集会では 2011 年 2 月に日本医学会が公表した「医学研究の COI マネージメントに関するガイド
ライン」に則して、演題登録の際、利益相反の開示すべき項目の有無について申告いただくことになりました。
ご理解の上、よろしくお願いいたします。
年次集会ウェブサイトに「利益相反 (COI) 発表スライドのサンプル (PPT ファイル )」を準備しております。
「ダウンロード」メニューからご利用できます⃝開示すべき内容がある場合（具体例）

第 30 回日本外来小児科学会年次集会
COI 開示筆頭演者氏名：〇〇〇〇
演題発表に関連し、開示すべき COI 関係にある企業などとして、⑥委託研究・共同研究費：〇〇製薬⑦奨学寄附金：〇〇製薬⑧寄付講座所属：あり 〇〇製薬
↑開示すべき内容がある項目のみ記載①顧問②株保有・利益⑦奨学寄附金③特許使用料⑧寄付講座所属

④講演料

⑤原稿料

⑥委託研究・共同研究費⑨贈答品などの報酬

利益相反の開示すべき項目（日本小児科学会 2017 年 7 月 30 日から施行に準ずる）
COI 自己申告を必要とする基準は、以下各号で規定する。ただし、以下各号の年間とは 4 月 1 日から 3 月 31
日までとする。また、年度内途中での申告基準額は、以下各号に規定する年間基準額とする。ただし、申告時以降、追加の活動があり、年間基準額以上となった場合は、第 2 条第 1 項に従い申告しなければならない。
①医学的研究に関連する企業・法人組織や営利を目的とした団体（以下、「企業・組織や団体」という）の役員、顧問職については、一つの企業・組織や団体からの報酬額が年間 100 万円以上とする。
②株式の保有については、一つの企業についての一年間の株式による利益（配当、売却益の総和）が 100 万円以上の場合、あるいは当該全株式の 5 ％以上を所有する場合とする。
③企業・組織や団体からの知的財産権の対価として受ける使用料、譲渡額等については、当該対象者が受ける 1
件当たり年間 100 万円以上とする。
④企 業・組織や団体から、会議の出席（発表）に対し、拘束した時間・労力に対して支払われた日当（講演料等）については、一つの企業・団体からの年間の講演料等が合計 50 万円以上とする。
⑤企業・組織や団体がパンフレット、座談会記事等の執筆に対して支払った原稿料等については、一つの企業・組織や団体からの年間の原稿料等が合計 50 万円以上とする。
⑥企業・組織や団体が提供する研究費については、医学系研究（治験、受託研究費、共同研究費等）に対して一つの企業・団体から、申告者個人または申告者が所属する部局（講座・分野）あるいは申告者が長となっている部局に割り当てられた総額が年間 100 万円以上とする。
⑦企業・組織や団体が提供する奨学（奨励）寄付金については、一つの企業・組織や団体から、申告者個人または申告者が所属する部局（講座・分野）あるいは申告者が長となっている部局に割り当てられた総額が年間100 万円以上とする。
⑧企業・組織や団体が提供する寄付講座に申告者が所属している場合とする。
⑨研究と直接無関係な旅行・贈答品等の提供については、一つの企業・組織や団体から受けた総額が年間 5 万円相当以上とする。
⑩企業・組織や団体から共同研究等の契約なく役務の提供を受けた場合とする。

SAGPJ 2021 in Kyoto 13

個人情報保護等に関する発表上の注意
本年次集会での発表にあたっては適切な倫理的配慮を行ってください。
特に個人情報保護の観点から、その発表内容には患者やその他の関係者が特定出来る情報は表示しないようにお願いいたします。なお、患者の顔写真等を使用する場合は本人もしくは保護者の同意が得られているものとします。
⃝倫理的配慮について人を対象とする研究では、ヘルシンキ宣言ならびに文部科学省・厚生労働省「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」等の指針を遵守し、適切な倫理的配慮を行ってください。

2．PC 受付について
発表データの受付・試写を良心館 1F「PC 受付」にて行っていただきます。演者は 30 分前までに「PC 受付」にて試写およびデータ提出をお願いいたします。
日時： 8 月 21 日（土）8：00 ～ 17：00
8 月 22 日（日）8：00 ～ 16：00
場所：良心館 1F

106（PC 受付）

3. 発表データ作成の注意事項
1）発表用の PC データは USB もしくは CD-R で「PC 受付」までお持ちください。
2）会場に設置される機材の画面サイズは XGA（1024 × 768）になります。必ずページ設定で「画面にあわせる」
で作成してください。
3）文字フォントは Windows に標準搭載されているフォントのみ使用可能です。特殊なフォントはご使用にならな
いでください。以下のフォントを推奨します。これ以外のフォントを使用した場合、文字・段落のずれ・文字化
け・表示されない等のトラブルが発生する可能性があります。
《推奨フォント》
日本語／ MS ゴシック、MSP ゴシック、MS 明朝、MSP 明朝
英 語／ Times New Roman，Arial，Narrow，Century，Century Gothic，Courier，Courier New，Georgia
4）Macintosh で作成した PowerPoint ファイルを Windows で変換または修正などした場合、データは正確に表現できません。文字化け・文字のずれ・切れ・グラフの不正確表示・オブジェクトのはみ出し等が起こります。またフォント情報が付加されているため、正確な文字の表現が出来ない場合があります。
5）必ずバックアップデータをお持ちいただきますようお願いいたします。発表データを CD-R にコピーする場合は、ファイナライズ（セッションのクローズ・使用した CD のセッションを閉じる）作業を行ってください。この作業を行わなかった場合、データを作成した PC 以外でデータを開くことができなくなり、発表が不可能になります。
6）
「PC 受付」ではデータの修正・変更ができる場所および機材は用意しておりません。発表データは完成した形でお持ちください。

14 SAGPJ 2021 in Kyoto

4. 色覚障がい者のためのバリアフリープレゼンテーションについて⃝学会参加者の中には色覚に障がいを持った方がいらっしゃいます。スライド作成の時にご留意ください。具体的には、分かりやすい文字と背景の組み合わせを選び、特に黒バックに濃い赤字はお避けください。色は 3 色程度までに抑えてください。
⃝グラフは塗りつぶしパターンを変えるなど白黒印刷でも判断できる図表にしてください。

5. 座長の皆様へ
1）開始予定の 20 分前までに、各会場最前列右側の「次座長席」にご着席ください。
2）各セッションの進行は座長に一任しますが、時間厳守でお願いいたします。
3）当学会では、職種を越えて有益なディスカッションを行うため、どの方も「さん」付けで呼ぶことを原則としています。座長の方も、できる限り演者を「さん」付けでお呼びください。

SAGPJ 2021 in Kyoto 15

ワークショップ（WS）
1．進め方
研修型：講義や発表の内容を確認しながら討論し、学習内容をまとめて成果とします。
問題解決型：提示されたテーマについて解決策を自由に討論し、その結果を成果とします。

2．定員
最大参加人数を示しています。会場での参加とウェブでの参加人数でそれぞれに定員が決められている場合があります。一部の WS では同一施設からの申し込み人数に制限があります。

3．参加費
有料の WS に参加される方は、参加費を当日 WS リーダーにお支払いください。会計処理は各 WS の責任でお願
いいたします。WS リーダーはあらかじめ参加者に対して費用の内訳を提示してください。

4．当日参加の可否
当日参加「不可」：事前申し込みで参加があらかじめ決定した方だけが参加できます。
当日参加「空きがあれば可」：事前申し込みで定員に達している場合は当日参加ができません。
あらかじめ事前登録することをお勧めします。

5．対象者
討論するテーマの関係で、参加者の職種に制限を設けている WS がありますのでお申し込みの際にご注意ください。

6．WS 委員会アンケートへのご協力のお願い
WS 終了後、すべての参加者、WS のリーダー、サブリーダーを対象にアンケートを実施いたします。
今回はウェブでのアンケートを予定しています。年次集会 WS の質の向上のため、是非ご協力ください。

7．お問い合わせWS に関するお問い合わせは ws_30th@c-linkage.co.jp へお願いいたします。

WS 内で知り得た情報の公開、二次利用には、厳密なルールがあります。
年次集会ウェブサイトで WS コードをご確認ください。
http://sagpj30.umin.jp/ws_001.pdf

16 SAGPJ 2021 in Kyoto

二次抄録の提出について
本年次集会の記録は、一昨年までは日本外来小児科学会誌「外来小児科」に集会特集号を発行して記録としておりました。
本年は、抄録号を発行せず、WEB 上に掲載することとしております。このため本年は、「外来小児科」24 巻 4 号（2021 年 12 月頃発行予定）に年次集会の記録を掲載します。下記の要領で、二次抄録の提出をよろしくお願いします。

【共通の要領】
二次抄録受付は年次集会ウェブサイト上の専用受付サイトで 8 月 20 日（金）より行います。
（当日会場での受付は行いません）http://sagpj30.umin.jp/summary.html⃝原稿に必要な情報は、題名・演者（共同演者を含む）の氏名・所属・住所（＊＊市まで）です。
⃝ Word などで抄録を作成し、あらかじめ共同演者の所属、住所などの必要事項をご確認いただいた上で、コピー・ペーストで入力フォームに記入されることをお勧めします。ご記入いただいたまま学会誌に印刷されることになりますので、誤字などに注意してください。
提出期限は 9 月 19 日（日）です。締め切り厳守でお願いします。
⃝字数などの注意事項は以下をご参照ください。
⃝図・表は、1 点が原稿用紙 1 枚（400 字）に換算しますので、本文を減らしてください。
⃝また、図・表の原稿をパワーポイントやエクセルで作成された場合、プリントアウト時にずれる可能性があります。
「jpeg」「pdf」形式のファイルでご提出ください。

【シンポジウム・セミナー】各演者（講師）原稿用紙 4 枚（1600 字）以内
特に形式は定めません。

【ワークショップ】字数制限なし
特に形式は定めませんが、討論の結果などを含んだものとしてください。

【一般演題】原稿用紙 2 枚（800 字）以内
目的・方法・結果・考察を含んだものとしてください。利益相反のあるものは記載してください。

【熱血リレー】原稿用紙 2 枚（800 字）以内

SAGPJ 2021 in Kyoto 17

プログラム【プログラム凡例】＜年次集会プログラム＞
ライブ配信：ライブ配信を行います。
オンデマンド配信：後日、動画データの配信を視聴サイト上で行います。
定 刻 配 信：現地会場にてセッションを行います。
また、視聴サイト上では、事前提出動画の定刻配信のみ行います。…
（現地会場の内容と、視聴サイトの配信内容が異なりますのでご了承ください）＜ランチョンセミナー＞
現地 / ライブ配信：現地会場で座長演者によるセミナーを行い（一部どちらか一方のセミナーあり）、
これをライブ配信します。
ライブ配信：現地会場および視聴サイト上でライブ配信を行います。
定 刻 配 信：事前収録動画の定刻配信を現地会場および視聴サイト上で行います。
【略語説明】…
（医）医師、（歯）歯科医師、（看）看護師・准看護師、（薬）薬剤師、（保）保健師、（助）助産師、（育）保育士、（言）言語聴覚士、（心）心理士・心理療法士、（栄）栄養士、（検）検査技師、（事）事務、（学）学生、（他）その他

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ライブ配信

8 月 21 日（土） 14：15 ～ 14：45
座長：稲光

オンデマンド配信
第 1 会場

B1F

地2

毅（‌いなみつこどもクリニック）

大人になるということ
幸道

特別講演 1直樹（‌こうどう小児科）

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ライブ配信

8 月 21 日（土） 15：00 ～ 16：00
座長：禹

オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1満（‌禹小児クリニック）

京都のイケズについて
井上特別講演 2

章一（‌国際日本文化研究センター所長）

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ライブ配信

8 月 22 日（日） 9：00 ～ 10：00
座長：幸道

オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1

直樹（‌こうどう小児科）

子どもたちの未来をどう考えるか
寺脇

特別企画

研（京都芸術大学）
‌

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定刻配信

8 月 21 日（土） 9：15 ～ 11：45

オンデマンド配信
第 3 会場

1F

103

日常診療に関係する臨床研究のすすめ
座長：伊藤
杉村

純子（‌虎の門病院小児科）
徹（‌杉村こどもクリニック）

オープニングリマークス：リサーチ始めてみませんか杉村

徹（杉村こどもクリニック）‌

開業医でもここまでできる臨床研究
牟田広実（‌いいづかこども診療所）

リサーチリサーチクエスチョン RQ から臨床研究へ
冨本和彦（‌とみもと小児科クリニック）尾崎貴視（‌おざきこどもクリニック）

連携の上に成り立った睡眠研究
リサーチマインドは面白がるマインド
窪田満（国立成育医療研究センター総合診療部）‌

SAGPJ 2021 in Kyoto 21

プログラム

会頭講演

プログラム

教育講演 1

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ライブ配信

8 月 21 日（土） 9：15 ～ 10：15
座長：中村

オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1

豊（‌ゆたかこどもクリニック）

新型コロナウイルスはいつ「新型」でなくなるのか？
森内

教育講演 2浩幸（‌長崎大学大学院医歯薬学総合研究科・小児科学）

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ライブ配信

8 月 21 日（土） 10：45 ～ 11：45
座長：峯オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1

眞人（‌峯小児科）

わが国の予防接種制度の問題点と解決に向けた提言
藤岡教育講演 3雅司（‌ふじおか小児科）

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定刻配信

オンデマンド配信

8 月 21 日（土） 15：00 ～ 16：00
座長：西藤

第 4 会場

1F

107

成雄（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック）

コロナとインフォデミック : ソーシャル · メディアが豊かにする社会とその危険性
荒牧

教育講演 4

英治（‌奈良先端科学技術大学院大学）

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ライブ配信

8 月 21 日（土） 16：30 ～ 17：30
座長：有瀧

オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1

健太郎（‌ありたき小児科）

微生物とヒトの共進化－ヒトの感染症の歴史－
西教育講演 5順一郎（‌鹿児島大学大学院医歯学総合研究科微生物学分野）

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定刻配信

8 月 21 日（土） 16：30 ～ 17：30
座長：髙田

第 4 会場

慶応（‌たかだこどもクリニック）

児童・青年期における性的指向と性別違和に関わるライフイベント
日高

22 SAGPJ 2021 in Kyoto

オンデマンド配信

庸晴（‌宝塚大学看護学部）

1F

107

本文へ➡

ライブ配信

8 月 22 日（日） 10：30 ～ 11：30
座長：熊谷オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1

直樹（‌くまがいこどもクリニック）

人はなぜニセの科学を信じてしまうのか～疑似科学受容の心理学～
菊池教育講演 7聡（信州大学人文学部）
‌

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ライブ配信

8 月 22 日（日） 13：30 ～ 14：30

オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1

子どものための幼児教育教育講演 8河﨑祥子（‌西宮市立子育て総合センター付属あおぞら幼稚園）

田附俊一（‌同志社大学スポーツ健康科学部）

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ライブ配信

8 月 22 日（日） 15：00 ～ 16：00
座長：春本

オンデマンド配信
第 2 会場

B1F

地1

常雄（‌東大阪生協病院）

在宅での医療的ケアの実際
竹本

倫理講習

潔（大阪発達総合療育センター小児科）
‌

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定刻配信

8 月 22 日（日） 13：30 ～ 14：30
座長：永井

第 4 会場

1F

107

崇雄（‌永井小児科医院）

研究倫理の基礎

事例から学ぶ倫理指針の要点
三品

統計講習

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8 月 22 日（日） 15：00 ～ 16：00
座長：鈴木

オンデマンド配信浩基（‌神戸市こども家庭局）

定刻配信

オンデマンド配信
第 4 会場

1F

107

英太郎（‌鈴木小児科医院）

事例から学ぶ統計分析の実際市原清志（‌山口大学大学院医学系研究科保健学専攻・生体情報検査学）

SAGPJ 2021 in Kyoto 23

プログラム

教育講演 6

プログラム

患者会企画

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定刻配信

8 月 22 日（日） 9：00 ～ 11：00
座長：武内

オンデマンド配信
第 4 会場

1F

107

一（‌佛教大学社会福祉学部）

生命との出会いを紡ぐ出生前診断
兵頭麻希（‌母と子のまきクリニック）「多様性と調和、未来への継承」の本質にふれるためのもの
水戸川

シンポジウム 1

真由美（‌公益財団法人日本ダウン症協会（JDS）
）

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ライブ配信

8 月 21 日（土） 9：15 ～ 11：45

第 1 会場『離乳食』から『補完食』へ
座長：今西康次（‌じねんこどもクリニック）

知っておきたい補完食のポイント
瀬尾智子（‌緑の森こどもクリニック）岡田

清春（‌おかだ小児科医院）

おかゆから始めない補完食
赤ちゃんは脂肪を消化できる！～ Lipid Paradox の謎を解く～
瀬川雅史（‌医療法人社団のえる小児科）西村龍夫（‌にしむら小児科）

補完食でアレルギーを防ごう「自分で食べる」を大切に！子どものための補完食支援
江田

24 SAGPJ 2021 in Kyoto

オンデマンド配信

明日香（かるがも藤沢クリニック）
‌

B1F

地2

本文へ➡

ライブ配信

8 月 21 日（土） 15：00 ～ 17：30

オンデマンド配信
第 1 会場

B1F

地2

小児科外来の未来を語ろう
座長：横田俊一郎（‌横田小児科医院）

小児科医の新しい価値を探そう！
西村龍夫（にしむら小児科）‌

最新のシステマティックレビューとメタ解析からみた小児のかぜ薬のエビデンス
大久保 祐輔（‌カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）…
（Dr. KID） 公衆衛生大学院／国立成育医療研究センター社会
医学研究部）

これからの外来小児科～切れ目のない健診体制が子ども達と小児科医の未来を拓く～松下享（‌公益社団法人日本小児科医会）

小児科医療のすそ野を広げるー Biopsychosocial な切れ目のない保健
岡シンポジウム 3明（‌埼玉県立小児医療センター）

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ライブ配信

8 月 22 日（日） 9：00 ～ 11：45

オンデマンド配信
第 1 会場

B1F

地2

これからの食物アレルギー診療の話をしよう
座長：井上
大矢

徳浩（‌国立病院機構大阪南医療センター小児科）幸弘（‌国立研究開発法人国立成育医療研究センター・アレルギーセンター）

食物アレルギー診療を見つめて 40 年とその変遷
福岡圭介（福岡小児科アレルギー科）‌

普通の小児科外来診療における「食物アレルギー診療ガイドライン」の限界と食物アレ
ルギー発症予防の試みについて山本淳（‌星川小児クリニック）

食物アレルゲン早期微量投与から見えてきたもの
西村

龍夫（にしむら小児科）‌

食物アレルギーの予防はどこまで可能か
大矢幸弘（国立成育医療研究センター）‌

SAGPJ 2021 in Kyoto 25

プログラム

シンポジウム 2

プログラムシンポジウム 4

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定刻配信

8 月 22 日（日） 9：00 ～ 11：45

オンデマンド配信
第 3 会場

1F

103

病児保育の新たな展開
座長：木野
大川

稔（‌大阪旭こども病院）
洋二（‌大川こども＆内科クリニック）

病児保育の新たな役割

ゆとり保育は少子化を解決する大川洋二（‌全国病児保育協議会／大川こども＆内科クリニック
病児保育室うさぎのママ）

杉野茂人（‌杉野クリニック／ NPO 法人みるく病児保育センター）吉田雄司（‌医療法人よしだ小児科医院）

被災時の病児保育
医療的ケア児と病児保育
地域子育て支援センターとしての病児保育の役割
稲見

シンポジウム 5誠（いなみ小児科）
‌

本文へ➡

ライブ配信

8 月 22 日（日） 13：30 ～ 16：00

オンデマンド配信
第 1 会場

B1F

地2

スマホ・デジタルメディアとの付き合い方
座長：西村
西藤

弥生子（‌にしむら小児科）成雄（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック）

日本のこども達にもっと ICT を！
西藤成雄（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック）

森戸

やすみ（どうかん山こどもクリニック）‌

スマホが豊かにする子育て
With T（tools&technology）～なぜ使うか？どうして使い続けるか？～
岩根章夫（‌医療法人涼風会にしむら小児科発達支援ルームみらい）

GIGA スクール時代におけるメディア・情報リテラシー教育
寺嶋

26 SAGPJ 2021 in Kyoto

浩介（‌大阪教育大学）

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定刻配信

8 月 21 日（土） 15：00 ～ 17：30

オンデマンド配信
第 3 会場1F

103

小児在宅医療セミナー
座長：長谷川功（‌はせがわ小児科）

小児在宅医療 地域の一般小児科開業医にできること
乳児期から学童期まで関わった症例を経験して藤井

小児在宅医療雅世（‌藤井こどもクリニック）

小児神経専門医が開業して思うこと松井史裕（‌まついこどもクリニック）

新型コロナウイルス感染症流行下における在宅医療児者へのアンケート
こんな時だからこそ訪問診療医しませんか？
塩見夏子（‌大阪発達総合療育センター）

ちょっとだけがんばればできる小児在宅医療
南條セミナー 2浩輝（‌医療法人輝優会かがやきクリニック）

本文へ➡

定刻配信

8 月 22 日（日） 13：30 ～ 16：00

オンデマンド配信
第 3 会場1F

103

抗菌薬適正使用スキルアップセミナー
小児科外来診療をもっとスマートに！
座長：有瀧健太郎（‌ありたき小児科）

本学会における適正使用啓発活動の始まり、そして私の行動変容
絹巻

宏（絹巻小児科クリニック）‌

まだまだ議論の余地あり！？子どもの抗菌薬適正使用
有瀧健太郎（医療法人ありたき小児科）‌

小児急性中耳炎の診断と治療アプローチ
土田晋也（‌つちだ小児科）

短時間・少人数で「手引き」は作成された
笠井

正志（‌兵庫県立こども病院感染症内科）

SAGPJ 2021 in Kyoto 27

プログラム

セミナー 1

プログラムこどもどこセミナー

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8 月 22 日（日） 13：30 ～ 16：00
コーディネーター：長井
雪上
清水
太田
又吉
植野
磯邉
佐藤

WEB

翠（‌東京大学医学部 6 年）
晴加（‌滋賀医科大学 5 年）
翔（‌旭川医科大学 4 年）
里菜（‌神戸大学医学部 5 年）
秋桜美（‌札幌医科大学 4 年）
大空斗（‌東京医科大学 6 年）
綾菜（‌京都府立医科大学 6 年）
格（‌群馬大学医学部 6 年）

みんなで支える子どもの暮らし～小児在宅医療の在り方と未来を考える～戸谷剛（医療財団法人はるたか会子ども在宅クリニック…
‌
あおぞら診療所墨田院長）

一般演題
8 月 21 日（土）

オンデマンド配信

15：00 ～ 15：40

第 5 会場感染・抗菌剤

本文へ➡

座長：熊谷

1

‌外来において川崎病と鑑別が必要だった症例の比較検討

裕（医）
（‌日本外来小児科学会診療ガイドライン検討会）‌
抗菌剤の処方をセルフチェックしませんか？
～ AMR 対策アクションプランと、コロナ禍以降の抗菌剤処方状況について～
八若

6

康寛
（医）
（‌川崎こどもクリニック）‌
小児急性胃腸炎診療ガイドライン
2017 年版のその後の進展 :「プロバイオティクスは有効」に変わりはないか？
古川

5

陽里
（医）
（‌医療法人社団石鎚会京都田辺中央病院）‌高熱が持続した小中学生のヒトパルボウイルス B19 感染症の 4 例
川崎

4

正
（医）
（‌キッズクリニックさの）‌2019 ～ 2021 年度に当院に入院した RS ウイルス感染症症例の検討
伊藤

3

204

直樹（‌くまがいこどもクリニック）
佐野

2

2F

博司
（医）
（‌はちわかこどもクリニック）‌
乳幼児の急性胃腸炎に伴う初期症状（悪心、嘔吐、腹痛）の早期消失と初期対応の関連性についての検討
中園

28 SAGPJ 2021 in Kyoto

紗希子
（看）
（‌東京医療保健大学大学院）

第 5 会場

アレルギー

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座長：真方

7

‌
幼児期・学童期にアレルゲン舌下免疫療法を開始する子どもと保護者に必要な支援についての検討環（看）
（‌医療法人社団武光会つばきこどもクリニック）‌残量カウンターの無い加圧定量噴霧式吸入器の残量早見表の作成
西藤

9

204

浩行（‌まかたこどもアレルギークリニック）

宮島

8

2F

由美子
（薬）
（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック）‌食物アレルギー、クリニックで早期から取り組みたい
田中

泰樹
（医）
（‌小児科すこやかアレルギークリニック）

田中

泰樹
（医）
（‌小児科すこやかアレルギークリニック）

10 「乳児湿疹」に関する考察‌
11‌スギ花粉舌下免疫療法 2 シーズン連続治療 13 例の効果検討
荻野

12

高敏
（医）
（‌ニコニコこどもクリニック）‌
全てのこどもに標準的な食物アレルギー診療を！
～プライマリケアとアレルギー専門施設の連携の試み
井上

祐三朗
（医）
（‌千葉県こども病院アレルギー・膠原病科／…
外房こどもクリニック）

16：20 ～ 17：00

第 5 会場オンライン診療・検査他

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座長：松山

2F

204

剛（‌ユーカリが丘アレルギーこどもクリニック）

13 小児プライマリケアにおける‌
COVID-19 の診療経験 - オンライン診療と漢方薬の活用
黒木

14

春郎
（医）
（‌医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック）‌小児プライマリケアにおけるオンライン診療の経験
黒木

春郎
（医）
（‌医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック）

15 皮膚移植が必要と診断された熱傷児をオンライン診療も併用し、湿潤療法で治療した
‌
1例
岡田

16

‌10 か月健診で視力スクリーニングは可能か？
佐野

17

清春
（医）
（‌おかだ小児科医院）
正（医）
（‌キッズクリニックさの）‌
当院における肺炎マイコプラズマ感染症診療について-2019 年度スマートジーン myco の使用経験と陽性 58 例の検討 西原信（医）
（‌すくすくこどもクリニック）

SAGPJ 2021 in Kyoto 29

プログラム

15：40 ～ 16：20

プログラム18‌
学童期に成長ホルモン療法（以下GH 療法）を導入し、思春期まで継続している
子どもが抱く困難と対処方法
飯島

貴美子
（看）
（‌医療法人渓仁会手稲渓仁会クリニック）

17：00 ～ 17：40

第 5 会場

社会問題他

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座長：佃

19

‌幼稚園における鬼ごっこに類する運動遊びのフィジカル・ディスタンシング分析
俊一（他）
（‌同志社大学スポーツ健康科学部）‌当院における神経発達症診療と学校との連携
長谷川

21

ゆかり
（心）
（‌医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック）‌28 年間経過を見ている歌舞伎症候群の一例
幸道

22

直樹
（医）
（‌こうどう小児科）‌発達障碍としてフォローしていた副腎白質ジストロフィーの一例
河村

23

一郎
（医）
（‌かわむら小児科）‌ダウン症児の感覚障害に関する調査
中村

豊
（医）
（‌ゆたかこどもクリニック）

15：00 ～ 15：40

第 6 会場

COVID-19 関連

本文へ➡

座長：八木

24

貴久
（医）
（‌慶応義塾大学医学部小児科／さいわいこどもクリニック）‌
COVID-19
パンデミック下の子どもたちと若者の声に耳を傾ける- アジア太平洋地域での調査研究 一（医）
（‌佛教大学社会福祉学部／耳原鳳クリニック）‌コロナ禍における公式
LINE1：1 トークを用いた、食物アレルギー児の自宅での摂食補助の試み
和田

27

映子
（医）
（‌医療法人道雄会和田クリニック）‌ML による富山県新型コロナウイルス感染小児例の解析と包括的対応
五十嵐

28

203

‌コロナ禍のステイホーム期間に実現した、高い夜尿症治療成功率

武内

26

2F

和郎（‌小児科八木医院）
木実谷

25

204

宗紀（‌つくだクリニック）
田附

20

2F

登
（医）
（‌富山県立中央病院）‌PCR 検査にたどり着くまでに難渋した生活保護の父子家庭例
福田

30 SAGPJ 2021 in Kyoto

弥一郎
（医）
（‌医療法人福田診療所）

‌
中国武漢から新型コロナウイルスが日本にやってきた！
小児科待合室から患者さんが消えた。存亡の危機に、私たちは何をしたか？
田中

秀朋
（医）
（‌医療法人社団あかこど会あかちゃんとこどものクリニック）

15：40 ～ 16：20

第 6 会場

救急・災害他

本文へ➡

座長：伊藤

30

‌キャップスクリニックで勤務する看護師のトリアージに対する思い

34
35

博之
（医）
（‌根来こどもクリニック）‌小児救急病院におけるアドレナリン注射施行症例の実態
茶谷

33

陽
（看）
（‌医療法人社団ナイズ）‌脱水症での組織ドプラを含む心エコーの有用性（一般小児科外来での利用）
根来

32

優香
（薬）
（‌社会医療法人真美会大阪旭こども病院）‌
富山医療圏における小児医療的ケア実習研修会と富山県医療的ケア児の災害時対応マニュアルの作成への取り組みについて
八木

信一
（医）
（‌富山県小児科医会）

黒木

秀子
（事）
（‌医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック）‌診療所における災害対策‌当院における神経発達症診療と他領域との連携
黒木

秀子
（心）
（‌医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック）

16：20 ～ 17：00

第 6 会場

栄養他

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座長：瀬尾

36

和彦
（医）
（‌とみもと小児科クリニック）‌低亜鉛血症を伴う低身長児への亜鉛補充療法の 1 年間の効果
和樹（医）
（‌済生会京都府病院）‌ポリエチレングリコール（モビコール ®）は小児機能性便秘症の第一選択薬か
窪田

40

佳也
（医）
（‌井上こどもクリニック）‌母乳栄養児における乳児後期鉄欠乏の検討

幸道

39

203

‌突発性発疹に伴う熱性けいれんに鉄欠乏性貧血の関与を認めない

冨本

38

2F

智子（‌緑の森こどもクリニック）
井上

37

203

英介（‌済生会滋賀県病院小児科）
酒井

31

2F

昭男
（医）
（‌月山チャイルドケアクリニック／かなざきこど
もクリニック）‌貧困世帯における子どもの食生活・余暇活動・所有物の状況
佐藤

洋一
（医）
（‌和歌山生協病院）

SAGPJ 2021 in Kyoto 31

プログラム

29

プログラム41‌産後 2 週間健診は産後うつ病を減らすか中村- 母子保健事業データを用いた観察研究 -

奈保子
（医）
（‌岡山大学大学院医歯薬学総合研究科…
疫学・衛生学分野）

17：00 ～ 17：40

第 6 会場

予防接種

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座長：藤岡

42

203

雅司（‌ふじおか小児科）‌新型コロナワクチンに関する意識調査（接種前・直後）
川村

43

2F

和久
（医）
（‌かわむらこどもクリニック）‌児童養護施設の子どもの予防接種
伊藤

第2報

舞美
（看）
（‌医療法人社団まなと会はしもと小児科）

44 5‌ 価ロタウイルスワクチン（ロタテック ®）接種直後の吐き出しによる便中ワクチン
株排泄への影響
牟田45‌Web-DB による おたふくかぜワクチン接種後の無菌性髄膜炎発生調査について
西藤

46

広実
（医）
（‌いいづかこども診療所）
成雄（医）
（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギー…
クリニック）‌小児予防接種外来での待ち時間の改善について
米原32 SAGPJ 2021 in Kyoto

千絢（看）
（‌頴田病院）

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8 月 22 日
（日）
WS
番号

テーマ

リーダー名

開催形式

現地会場
RY316

1

親と子への服薬支援 その 5
～ステロイド軟膏を嫌がる保護者への対応～

上荷

裕広

会場参加、
ウェブ併用

2

保護者への問診のスキルアップ～ Hidden concern を引き出す～

利根川尚也

ウェブのみ

3

身近なところから看護倫理を考えてみませんか

古屋

千晶

ウェブのみ

4

やってみようプレママ育児講座

三田智子

会場参加のみ5

プライマリケアに役立つ漢方薬の使い方～小児の睡眠の問題について～

森

蘭子

ウェブのみ

6

コロナ時代の地域医療を考える

松浦

伸郎

会場参加、
ウェブ併用

7

小児科外来における家族対応を考えよう

涌水

理恵

ウェブのみ

8

絵カードを用いた発達障害の児への服薬支援

松本康弘

会場参加のみ9

小児救急電話相談から学ぶクリニックの電話の応対

福井

聖子

ウェブのみ

10

赤ちゃんにやさしい小児科外来（Baby Friendly Pediatric Clinic）を考える

増田

淳司

会場参加、
ウェブ併用

11

子どもの貧困に気づき支援するために part5

和田

浩

ウェブのみ

12

クリニックでの途中採用看護師への教育をどうしていますか ?

岡崎

綾子

会場参加、
ウェブ併用

13

これがキーポイント ! 小児科外来における母乳育児支援の
基本 : ポジショニングとラッチオンの支援を学ぼう

瀬川

雅史

ウェブのみ

14

調査研究方法検討会 in 年次集会
日常のちょっとした疑問を調べてみませんか ?

牟田

広実

会場参加、
ウェブ併用

15

医療情報を正しく理解する：論文の批判的吟味

伊藤

純子

会場参加、
ウェブ併用

RY317

RY318

RY319

RY320

RY321

※ 8・13 は開催中止となりました。
※ 14・15 は合同開催いたします。

SAGPJ 2021 in Kyoto 33

プログラム

ワークショップ（WS）一覧

プログラム

熱血リレー発表会

本文へ➡

オンデマンド配信

8 月 21 日（土） 9：15 ～ 11：45
座長：橋本
小林

1

‌この学会はなぜ生まれたのか―設立当初の理念と特色の維持を願う

和久（医）
（‌かわむらこどもクリニック：宮城県）
光大郎（医）
（‌医療法人うかじ小児科医院：福岡県）‌クリニックの冷蔵庫を停電から守る！これなら安心
橋本

15

誠
（医）
（‌藤森小児科：千葉県）‌スタッフの話を聞いてみたら皆がめだかの姉妹だった件
宇梶

14

裕美
（医）
（‌橋本こどもクリニック：大阪府）‌東日本大震災から 10 年企画「あの日を忘れない」
川村

13

和郎
（医）
（‌小児科八木医院：大阪府）‌小児診療初期対応コースを受講してみませんか？
藤森

12

陽一郎
（医）
（‌吉永小児科医院：福岡県）‌子どもも大人も楽しい「ストローコンサート」
橋本

11

和郎
（医）
（‌小児科八木医院：大阪府）‌小児科八木医院における感染症診療のパラダイムシフト対応
八木

10

一
（医）
（‌佛教大学：京都府）‌健診・予防接種中の、写真・動画撮影フリーの試み
吉永

9

謙
（医）
（‌こばやし小児科：兵庫県）‌小児科八木医院における HPV ワクチン接種の勧め方
八木

8～保育園接種大作戦～‌気候危機に立ち向かう決意と行動を！
武内

7

健祐
（医）
（‌長井小児科医院：福岡県）‌当院における新型コロナワクチン個別接種について
小林

6

和久
（医）
（‌かわむらこどもクリニック：宮城県）‌やってみよう！ e- ラーニング外来小児科 Q ＆ A
長井

5

智子
（医）
（‌緑の森こどもクリニック：愛知県）‌患者さんとクリニックのコミュニケーションのためのオンライン配信
川村

4

宏
（医）
（‌絹巻小児科クリニック：大阪府）‌子どもの「食べる」を支援する！
瀬尾

3

1F

裕美（‌橋本こどもクリニック）
謙（‌こばやし小児科）
絹巻

2

第 4 会場裕美（医）
（‌橋本こどもクリニック：大阪府）‌運動遊びとからだを用いた学びの理念に基づく実践紹介
田附

34 SAGPJ 2021 in Kyoto

俊一（他）
（‌同志社大学スポーツ健康科学部：京都府）

107

‌クリニック屋上でのバンド演奏ライブ配信
吉永

17‌職員一斉退職

陽一郎（医）
（‌吉永小児科医院：福岡県）

あれから 7 年
矢嶋

18

茂裕
（医）
（‌矢嶋小児科小児循環器クリニック：岐阜県）‌写真で見るワクチンパレード
吉川

19

20
21

恵子
（他）
（‌ワクチンパレード実行委員会事務局：東京都）‌
細菌性髄膜炎から子どもたちを守るために、患者会として今取り組んでいる事、これから取り組みたい事
田中

美紀
（他）
（‌細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会：京都府）

可児

佳代
（他）
（‌風疹をなくそうの会『hand in hand』：岐阜県）‌風疹の排除を！
‌先天性トキソプラズマ＆サイトメガロウイルス感染症患者会「トーチの会」
渡邊

22

智美
（歯）
（‌先天性トキソプラズマ＆サイトメガロウイルス
感染症患者会「トーチの会」
：東京都）

‌
輪母ネットワークの活動について～障害児・者とその家族が地域で暮らしていくために～
吉田

23

琴美
（他）
（‌障害のある子どもと大人とその家族の会…
輪母ネットワーク：大阪府）‌ポリオ（脊髄性小児麻痺）を忘れないで！
斉藤

24

貴士
（他）
（‌ポリオの会：東京都）‌大人も子どもも MR ワクチンは 2 回射ち！！
辻

25

洋子
（他）
（‌SSPE 青空の会（亜急性硬化性全脳炎・家族の会）：…
東京都）‌
SMA（脊髄性筋萎縮症）における早期発見・早期治療開始の必要性～ SMA 患児保護者の視点から～
大山

26

有子
（他）
（‌SMA（脊髄性筋萎縮症）家族の会：兵庫県）‌水辺の安全教育を広めて、子どもたちのお風呂事故、水難事故を防ぐ！
すがわら

27

‌病気の子どもの「きょうだい」を応援しています
眞利

28

慎也
（他）
（‌NPO 法人しぶたね：大阪府）‌
マルファン症候群と類縁疾患：患者と親に何度も定期検診の大切さを伝え、適切な時期に適切な治療を受けられるようにしてください
猪井

29

えみ
（他）
（‌NPO 法人 AQUAkids safety project：…
大阪府）

佳子
（他）
（‌NPO 法人日本マルファン協会：三重県）‌全国心臓病の子どもを守る会を紹介します
下堂前

亨
（他）
（‌一般社団法人全国心臓病の子どもを守る会：…
東京都）

SAGPJ 2021 in Kyoto 35

プログラム

16

プログラム30‌
食べ（られ）ない、または強い偏食の子どもの対応方法についての講演動画の日本語での提供について
山家

31
32

京子
（他）
（‌つばめの会：東京都）‌アラジール症候群を知ってください
吉田

麻里
（他）
（‌日本アラジール症候群の会：大阪府）

西藤

なるを
（医）
（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリ
ニック：滋賀県）‌今もギター弾いてます。

ランチョンセミナー

本文へ➡

8 月 21 日（土） 12：00 ～ 13：00
LS1
座長：萩原

第 3 会場

1F

103

ライブ配信

温久（‌萩原医院）

COVID-19 とインフルエンザ：同時流行しなかった冬を振り返り、
2021/2022 シーズンへ
田中

LS2
座長：松藤

第 4 会場

1F

敏博（‌JA 静岡厚生連静岡厚生病院）

107

第一三共株式会社
ライブ配信

凡（‌聖路加国際病院小児総合医療センター長・小児外科）

日常診療における小児の便秘治療を考える中野

LS3

第 5 会場

2F

その症状の原因は ?
座長：折居美和子（さいたま市立病院小児外科／吉川小児科）‌

EA ファーマ株式会社 / 持田製薬株式会社

204

ムコ多糖症

定刻配信

建治（‌長森こどもクリニック小児科）

日常診療に潜んでいるライソゾーム病
澤田

智（和泉市立総合医療センター）‌

ムコ多糖症外来診療のポイント～耳鼻咽喉科疾患を中心に～
橋本

36 SAGPJ 2021 in Kyoto

亜矢子（静岡県立こども病院）‌

サノフィ株式会社

座長：竹内

第 6 会場

2F

203

ライブ配信

宏一（‌医療法人 たけうち 竹内小児科医院）

コロナ禍から考える、コロナ後の小児科診療 - 予防接種とオンライン診療
黒木

LS5
座長：楠田

第 7 会場

2F

春郎（‌医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック）

田辺三菱製薬株式会社

202

定刻配信

聡（‌東京医療保健大学・大学院）

小児科外来診療における頭蓋健診の現状と問題点- 日本頭蓋健診治療研究会（JCMETS）発足 藍原

LS6
座長：藤岡

第 8 会場

2F

康雄（‌東京女子医科大学 脳神経外科）

株式会社ジャパン・メディカル・カンパニー

201

現地 / ライブ配信

雅司（‌ふじおか小児科）

免疫不全状態が懸念される状況下でのロタウイルスワクチン接種～免疫不全状態における予防接種ガイドライン（追補版）に即して～森雅亮（‌聖マリアンナ医科大学リウマチ・膠原病・アレルギー内科 …
生涯治療センター）

MSD 株式会社

LS7
座長：藤田

第 9 会場

2F

205

定刻配信

郁尚（‌大阪大学大学院薬学研究科）

ワクチン、アジュバント研究から生まれた新しい皮膚 - 温泉免疫学の新展開
石井

LS8
座長：伊藤

第 10 会場

2F

健（東京大学医科学研究所）‌

株式会社マンダム

206

定刻配信

浩明（‌あいち小児保健医療総合センター）

食物アレルギー予防に関するエビデンスと臨床応用
二村昌樹（‌国立病院機構名古屋医療センター）

ネスレ日本株式会社 ネスレ ヘルスサイエンス カンパニー

SAGPJ 2021 in Kyoto 37

プログラム

LS4

プログラム

8 月 22 日（日） 12：00 ～ 13：00
LS9
座長：西藤

第 3 会場

1F

103

現地 / ライブ配信

成雄（‌西藤小児科こどもの呼吸器アレルギークリニック）

水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）はずっと体のなかにいるの？なぜ再発するの？
森康子（神戸大学大学院医学研究科附属感染症センター臨床…
‌
ウイルス学分野）

武田薬品工業株式会社

LS10
座長：足立

第 4 会場

1F

107

ライブ配信

晋介（‌あだち小児科クリニック）

成長障害診療における Follow up to Target
望月

LS11

第 5 会場

2F

貴博（‌希望の森成長発達クリニック）

JCR ファーマ株式会社

204

こんなときどうする？ 神経発達症を疑うとき
ープライマリーからスペシャリティーへ
座長：永井

ライブ配信

幸夫（‌永井小児科医院）

小児プライマリケアにおける神経発達症と睡眠の問題
黒木春郎（‌医療法人社団嗣業の会 外房こどもクリニック）

不登校・起立性調節障害・ゲーム依存に潜む睡眠問題横山浩之（‌福島県立医科大学、ふくしま子ども・女性医療支援センター 医学部小児科学講座）

ノーベルファーマ株式会社 / 株式会社メディパルホールディングス
LS12
座長：鈴木

第 6 会場

2F

203

ライブ配信

英太郎（‌鈴木小児科医院）

小児に対するバロキサビル マルボキシルの効果：富良野における 3 シーズンの検討
角谷

不二雄（富良野病院）‌

バロキサビルの臨床効果とアミノ酸変異ウイルスが経過に与える影響齋藤玲子（‌新潟大学大学院医歯学総合研究科 国際保健学分野（公衆衛生））

塩野義製薬株式会社

38 SAGPJ 2021 in Kyoto

第 7 会場

座長：木﨑

2F

202

定刻配信

善郎（‌きざき小児科・小児内分泌クリニック）

一般小児科外来における低身長診療
森

LS14

第 8 会場

座長：松山2F

潤（‌京都府立医科大学小児科）

ノボ ノルディスク ファーマ株式会社

201

ライブ配信

剛（‌ユーカリが丘アレルギーこどもクリニック）

不活化ポリオワクチン就学前追加接種の必要性～ After コロナに備える
中野

LS15
座長：峯

第 9 会場

2F

205

貴司（‌川崎医科大学小児科学）

サノフィ株式会社
現地 / ライブ配信

眞人（‌峯小児科）

小児の疫学調査からみた B 型肝炎ワクチン接種の意義：キャッチアップ接種の重要性と課題酒井愛子（‌国立国際医療研究センター ゲノム医科学プロジェクト）

Meiji Seika ファルマ株式会社 / KM バイオロジクス株式会社

SAGPJ 2021 in Kyoto 39

プログラム

LS13

抄

録

会頭講演
8 月 21 日（土） 14：15 ～ 14：45

B1F

地2

会頭 講 演座長：稲光

第 1 会場毅（‌いなみつこどもクリニック）

大人になるということ

幸道

直樹（こうどう小児科）

自分が “ 大人 ” を意識したのは二十歳の誕生日を迎えた時だった。大学 2 回生から 3 回生の春休み、一人で京都に住んでいて、特に変わったことをしたわけではないが、ともかく大人を強く意識していた。その頃の自分にとって大人とは？選挙権を持つことが一番大きかったと思う。以来、選挙には毎回行ったがそれ以上に大人を意識はせずに月日が経っていった。大学 5 回生のころには小児科を専攻するのは面白いと思っていたが、小児科は子どもを診るところで、それと対比した形で大人を特に意識したわけではなかった。小児科医になってからは、さらに目の前にある仕事に没頭し続け、大人を意識しなくなっていった。
再度大人を意識し始めたのは研究生活から一般臨床に戻った 1990 年以降だったと思う。一般外来診療がメインとなり、普通の子供が成長していく様を見ることで、無意識から意識に変化した。それまではともか

く子どもの病気を見ていたのだが、一般外来では、病気や困りごとを持っている子どもを見る、さらに親御さんを見るのだということを再認識した。何を言っているのだと思われる諸氏も多いと思うが、事実だから仕方ない。
成長するとは何か。身体、機能、心の三位一体という言葉も意識しだした。さらに園医、学校医をするよ
うになり、自分のフィールドが外に広がっていった。園医をしだした頃に健診で思春期早発症の 4 歳児に出会った。注意してみていると小学 1-2 年生（6-7 歳）女児では 100-200 人に一人くらい早発傾向があることに気が付いた。時に男児では体の変化に戸惑いを示したり、性的関心も芽生えてくる。
同一地域で 30 年以上小児科医をしていると、見ていた子どもが成人し親になってやってくる。あの子がと感慨深くなる。身体と機能と心・・・。
“ 子どもは未来である ” というアラン・ケイの言葉はまさしくそうだと思う。子どもに関わる仕事に従事して、成長を見ることの喜びを皆さんと共有したい。
■略歴

1952 年1971 年
1977 年

福井県生まれ福井県立武生高校卒業
京都府立医科大学卒業
大学病院、社保神戸中央病院などで研修医
同助手
京都女子大非常勤講師（併任）
米国 Duke 大学小児科留学
宇治病院小児科部長
奈良女子大学非常勤講師（併任）
こうどう小児科開業

1983 年
1986-1988 年
1988-1990 年
1990 年
1991-2015 年
1997 年
現在にいたる
専門
小児科学
所属学会
日本小児科学会（専門医・指導医）
日本外来小児科学会（理事）
日本小児内分泌学会
日本渡航医学会
日本医用マススペクトル学会（評議員）など

1986 年 医学博士授与（京都府立医科大学）
専門領域：内分泌・代謝
関心領域：アレルギー、小児保健
趣味
囲碁、テニス、ピアノ
夢 ストリートピアノデビュー

SAGPJ 2021 in Kyoto 43

特別講演
8 月 21 日（土） 15：00 ～ 16：00
座長：禹

第 2 会場

B1F

地1満（‌禹小児クリニック）

特別講演

京都のイケズについて

井上章一（国際日本文化研究センター所長）

京都の人は、イケズだとよく言われます。私じしん、彼らからその洗礼をあびたことがないわけではありません。世評のイケズ説にも、妥当なところはあると考えます。

京都の市中には、東京や大阪とちがい、超高層のオフィスがありません。大きいところでも、中層ビルどまりです。都心の一等地にも、個人商店はけっこうのこっています。
そして、それらのなかには由緒のあるところが、少なくありません。創業二百年、三百年という経営体も、健在です。応仁の乱より十五世紀の内乱ですが、古いという商もあるのです。
そして、京都では、何よりその伝統がとうとばれます。ベンチャー・ビジネスの新機軸も、もちろん話題になりますよ。でも、老舗の旦那たちは、皮肉っぽく語りあうでしょうね。けったいなこと、はじめはったなあっ、て。
八ッ橋の由緒をめぐって、裁判がおこったことをおぼえておられるでしょうか。ある八ッ橋の会社が、べつの同業者をうったえたんですよ。お前のところがかかげている歴史語りには、嘘がある。ノレンとしては、
うちのほうが古いはずだ、と。
味や製造技術をめぐる訴訟沙汰ではありません。歴史の語り方が、その対象になったのです。ほかの都市
だと、ちょっと考えにくいですよね。京都ならではのいさかいだと思います。
ただ、老舗も店の維持では、苦労をしているんですよ。とくに、後継者問題ではね。ほかにも、むずかし
いところはあると思います。数百年つづいたお得意さんとのおつきあい。うるさい親戚……。
その気苦労も知らずに、京都の伝統を語ったりしたらどうなるでしょうか。千年の都って、すばらしいですねっ、て。私は、彼らがイケズの砲門をひらくのは、そんな時だと思っています。
■略歴1955 年、京都市生まれ。京都大学大学院工学研究科建築学専攻修士課程修了。
京都大学人文科学研究所助手、国際日本文化研究センター助教授、教授を経て 2020 年より現職。専門は建築史、文化史、風俗史。1986 年『つくられた桂離宮神話』でサントリー学芸賞、99 年『南蛮幻想―ユリシーズ伝説と安土城』で芸術選奨文部大臣賞受賞。『関西人の正体』『日本に古代はあったのか』『伊勢神宮―魅惑の日本建築』『京都ぎらい』『京都まみれ』など著書多数。

44 SAGPJ 2021 in Kyoto

8 月 22 日（日） 9：00 ～ 10：00
座長：幸道

第 2 会場

B1F

地1

直樹（‌こうどう小児科）

子どもたちの未来をどう考えるか

寺脇研（京都芸術大学）

子どもたちには、どんな未来が待っているのか。また、その時代を 22 世紀まで生き抜く力として必要なものは何か。教育は、子どもたちの「生きる力」を育むために何を用意してきたか、そしてこれから何を用意しなければならないか。1980 年代以来、さまざまな立場から検討されてきた 21 世紀以降へ向けての教育の在り方について論じた上で、これからの教育、これからの社会の姿を考えたい。
■略歴

鹿児島県出身。1952 年福岡市生まれ。75 年、東京大学法学部卒業と同時に文部省（当時）入省。福岡県教育委員会義務教育担当課長（84 年～ 86 年）、広島県教育委員会教育長（93 年～ 96 年）と 2 度の地方勤務を交えつつ、生涯学習、初等中等教育、高等教育、文化のセクションを歴任。官房審議官（生涯学習政策担当）、文化庁文化部長を経て 06 年退官。
京都造形芸術大学（現・京都芸術大学）教授として映画学科、マンガ学科の授業を受け持つと共に、東北芸術工科大学でコミュニティデザイン学科にも関わる。著書に「フクシマ以降の生き方は若者に聞け」（主婦の友社）、「国家の教育支配がすすむ」（青灯社）など多数。最近刊は、前川喜平、吉原毅との共著「この国の『公共』はどこへゆく」。

SAGPJ 2021 in Kyoto 45

特別講演

人口減少、少子高齢化、それに伴う地方の消滅可能性、災害の多発、パンデミックの可能性など、これから先の 21 世紀、さらにはそれに続く 22 世紀の日本社会には明るい展望が考えにくい。そんな中を生きていく特別企画
8 月 21 日（土） 9：15 ～ 11：45
座長：伊藤
杉村

第 3 会場

1F

103

純子（‌虎の門病院小児科）
徹（‌杉村こどもクリニック）

オープニングリマークス：リサーチ始めてみませんか杉村

徹（杉村こどもクリニック）

特別企画

本学会会員の方は，主に小児科外来診療に従事されていると思います．「日常診療の中で臨床研究なんてできるのかな？」と思っている方も多いかもしれません．研究と言えば，大学病院や基幹病院において，専門分野別に専門の医師が行っていると思われているのが一般的でしょうか．かつて専門医として研究を行っていた方も，クリニックを開業した後は研究から遠ざかっている場合もあるでしょう . 今回，特別企画のオー
プニングリマークスとして，一般小児科臨床，小児プライマリ・ケアにおけるリサーチの重要性や日本外来小児科学会における研究サポートシステムについてご紹介いたします． 日本外来小児科学会には研究部会があり，その下部組織にリサーチ委員会があります．この会は “ 調査研究方法検討会 ” を主とし，“ 質的研究
方法検討会 ”，“ こどもネット ”，“ リサーチアイデアバンク ”，“ リサーチ何でも相談 ” など会員の方の研究のサポートをしております．調査研究方法検討会は，一般の学会などの研究発表と異なり，結果を論じるよりも，小児科臨床での疑問点や気づきなどから，研究へ発展させていくプロセスについて議論し支援するための会です．現在，年に 3 回，関東，関西，その他で開催しております．新型コロナウイルスの影響で，昨年からは，Zoom を用いてオンラインによる検討会を開催しております．倫理委員会への審査申請や研究基金への申請希望の方は，調査研究方法検討会で研究の議論をお願いしています．本学会の研究サポートシステ
ムへの多くの方のご参加ご連絡をお待ちしております．【日本外来小児科学会リサーチ委員会 URL】http://
www.gairai-shounika.jp/activity/kenkyu/research_committee.html■略歴1988 年 3 月
1992 年 3 月
1997 年 11 月
2010 年 4 月
2013 年 4 月
2018 年 5 月

久留米大学医学部卒業
久留米大学医学部大学院修了
杉村こどもクリニック開業（福岡県筑後市）
日本外来小児科学会 リサーチ委員会副委員長
日本外来小児科学会 理事
日本外来小児科学会 リサーチ委員会委員長

46 SAGPJ 2021 in Kyoto

開業医でもここまでできる臨床研究

牟田広実（いいづかこども診療所）

演者は、まだ開業後 5 年にも満たない新米開業医であるが、開業前から行っていた臨床研究を細々ながらも続けている。開業前と比べると圧倒的に忙しくなったにもかかわらず、なぜ続けているのかと考えたとき、同じ仕事の繰り返しで、つまらないと感じてしまいがちな外来診療にスパイスが加わり、単調な毎日ではなくなるからであると気づいた。臨床研究を行うことで、具体的には以下の 5 つのメリットがある。
1. 医療現場の疑問や悩みを解決できる

5. 質の高い診療を提供することにもなる
本講演では、私が実践している臨床研究への取り組み方を紹介するとともに、学会誌編集委員長の立場として、掲載論文の中から秀逸と思った論文を紹介する。
■略歴

1997 年
同年
2000-8 年
2008-16 年
2016 年 10 月

自治医科大学医学部卒業
久留米大学小児科入局
福岡県の地域医療に従事
飯塚市立病院 一人医長
いいづかこども診療所 開業

SAGPJ 2021 in Kyoto 47

特別企画

2. 論文にすることで、世界の医療者にとどき、反応がある
3. 医療や政策を変えられる
4. 多種多様な仲間ができるリサーチリサーチクエスチョン RQ から臨床研究へ

冨本

和彦（とみもと小児科クリニック）

町医者は臨床の最前線にいます。外来診療中に疑問は尽きません。いわく、この発熱の原因ウイルスは？中耳炎の合併は？下痢がなぜ続くのか？そのままでも時間が解決したり、患者さんが自ら他の病院に移ったりで疑問を忘れ去ることも多いと思います。一方で、その疑問は調べても簡単には答えが見つかりません。自分で見つけるしかないこともあります。今回は、このクエスチョンをリサーチに昇格させる道すじを考えた
いと思います。町医者の強みは 1．症例数が多いこと。つまり咳、鼻水、下痢、便秘といった一般疾患や予特別企画

防接種、乳児健診、発達障害、肥満などの患者さんは、その多くがまず町医者を訪れます。このことは単一の施設でも臨床研究が可能なことを意味します。2．家族との信頼関係があり、臨床研究で必須となる同意が得られやすい。現場感覚がある。査読を経た論文では臨床の現場感覚と一致することが多いのですが、ずれのある結果に遭遇することもあります。この場合は論文の対象集団が第一線の現場と違うことが多いと思います。逆に弱みは 1．症例が集まる三次病院のように、稀な症例に遭遇することは極めて限られます。また、一般疾患であっても、重症度に応じて適切なタイミングで紹介が必要になります。2．勤務医時代に主体的に臨床研究に携わった経験のある人は少ないと思います。やったことがないことには二の足を踏みます。
研究マインドがあったとしても、経験の不足からなかなか形になりません。3．研究方法にも習熟していません。最近は、研究倫理もディオバン事件以来著しく厳しくなりました。4．統計に不慣れな点も多く、基礎統計を超える部分については各方面からの助言が必要です。リサーチのない学会はあり得ません。学会の務めは、この町医者の弱点を解決して臨床研究につなげることと思います。
■略歴1958 年		
1976 年 3 月
1983 年 3 月
4月
5月
1984 年 10 月
1986 年 4 月
1988 年 4 月
1989 年 4 月
1991 年 4 月
1992 年 4 月
		1993 年 12 月
1995 年 3 月
2001 年 6 月
6月
2003 年 12 月
2010 年 12 月
2013 年 7 月

愛知県常滑市にて出生
愛知県立千種高等学校卒業
弘前大学医学部卒業
弘前大学医学部小児科学教室入局 医員
医師免許取得（第 274627 号）
青森労災病院小児科勤務
弘前大学医学部附属病院小児科医員
五所川原市立西北中央病院小児科医長
青森市民病院小児科副部長
弘前大学医学部附属病院小児科医員
弘前大学医学部附属病院小児科助手
日本小児科学会認定医（第 9884 号）
青森労災病院小児科部長
弘前大学医学部学位（医学博士）取得（医 703 号）
青森労災病院退職とみもと小児科クリニック開設
日本小児科学会専門医（第 9884 号）
日本外来小児科学会学会誌編集委員
日本外来小児科学会リサーチ委員

所属学会
日本小児科学会
日本小児循環器学会
日本外来小児科学会
日本小児栄養消化器肝臓病学会
日本小児内分泌学会

48 SAGPJ 2021 in Kyoto

連携の上に成り立った睡眠研究尾崎貴視（おざきこどもクリニック）

わたくしは地域医師会の理事（小児関連全般担当）をしています。この度は、理事の立場で多くの方々の支援・協力を得て行った小児の睡眠研究について発表いたします。医師会活動には、地域の小学校 4 年生（以下、小 4）全員を対象とした小児生活習慣病予防健診（以下、小児健診）事業や、学校医部会研修会があります。研修会では、小児健診の報告もしています。その活動の中で、小児健診の結果を現場（家庭・学校）
で有効活用するためには、PDCA サイクルを回す具体的な介入策が必要であると感じました。まず、小児健入研究のプロトコールを作成し、当学会の調査方法検討会で 2 回にわたり相談アドバイスをいただきました。
また 2 つの小学校に介入校および対照校として協力の了承を得、学校と相談して実施可能なプロトコールにしました。一方、教育委員会や医師会に申請して了承を得、研究費は医師会から供出されました。最終的に、当学会の倫理委員会に申請し承認を得ました。その後、半年間の睡眠調査を行い、介入校および対照校からのデータを解析して、睡眠を長くする介入が有効である事を検証しました。この結果は、学校・教育委員会・医師会に報告し、地域住民の方々に周知しました。このように、学校健診をスタートとして、その分析から問題点を抽出し、その解決を目的に具体的な介入を実施する事で成果が得られました。以上、学校健診をスタートとして、様々な方々と密に連携をとりつつ、介入検証の実施およびその成果の還元というポピュ
レーションベースの研究を行うことができたケースにつき解説します。
■略歴

平成 5 年香川医科大学を卒業し、同小児科入局。その後、香川医科大学付属病院および愛媛県立中央病院にて研修、診療に従事。平成 10 年 4 月より瀬戸内海病院に勤務した後、再び香川医科大学付属病院勤務。平成 13 年 3 月同小児科退職。
平成 13 年 4 月おざきこどもクリニックを開設。平成 22 年 4 月より三豊・観音寺市医師会の理事として地域活動部に所属
し現在に至る。

SAGPJ 2021 in Kyoto 49

特別企画

診の解析から、睡眠時間が短い児には肥満傾向がある（健康に悪い）という結果を得ました。この解析は、当地医師会と契約を結んでいる早稲田大学との連携によるものです。そこで、睡眠時間を十分に確保すると、肥満傾向の改善が得られるとの仮説の元に、睡眠時間に関する検証介入を考えました。そこで、同大学と介リサーチマインドは面白がるマインド

窪田満（国立成育医療研究センター総合診療部）

日本外来小児科学会の先生方からは、いつも興味深い臨床研究が発表されており、本当に勉強になる。特に多施設を対象とした調査研究の質は高く、本学会に加盟している先生方の積極的協力姿勢には敬意を表さずにはいられない。
一方で、単施設の臨床研究の方がハードルが高いかもしれない。この特別企画で御発表されている先生方の臨床研究はどれも素晴らしく、忙しい臨床の中で研究活動を行う姿勢に驚かされる。しかし、あえて誤解

特別企画

を恐れずに申し上げれば、この先生方が特別なのではなく、どのような医師でも臨床研究は行えるのではな
いかと思っている。それにはまず、「面白がって」みてはどうだろう。そうすれば、トライしやすいのではないだろうか。日々の臨床には、まだまだクリニカル・クエスチョン（CQ）がたくさん存在している。小児科医としての年月を何年重ねても、わからないことだらけである。自分が思いついた CQ を解決するためには、まず論文を検索することになる。しかし、それでも答えが得られない場合、いよいよ自分で研究してみようということになる。その手法に関して、「ジャンクフードを食べると肥満になるのか」という CQ をもとに解説する。

次に、実際の例として、当院のレジデントが抱いた「IgA 血管炎で入院する子どもって、長期になる子と、すぐに退院する子がいるけど、どこに違いがあるんだろう」という CQ に対して行ったレトロスペクティブな臨床研究を紹介する。彼女は丹念に当院の症例を調べ、最終的には Pediatrics International 誌に掲載される論文に仕上げた。論文の内容ではなく、彼女の視点から、面白がって研究するマインドについて考えてみたい。
純粋な基礎研究者と異なり、私たち臨床医には溢れんばかりの CQ がある。そして、病院やクリニックの勤務医だからこそ、多くのデータを持っている。リサーチマインドを持つことで、もっと面白い小児医療を実践してみようではないか。
■略歴1986 年
1986 年
1988 年
1993 年
1995 年
1997 年
2004 年
2006 年
2012 年2015 年
2018 年

北海道大学医学部 卒業
日本赤十字社医療センター 外科研修医
北海道大学医学部附属病院小児科および関連病院小児科 医員
東北大学医学部附属病院病理部 医員
アメリカ合衆国アラバマ大学バーミングハム校免疫生物学センター フェロー
北海道大学医学部附属病院小児科 医員
北海道大学医学部附属病院小児科 助手
手稲渓仁会病院小児科 主任医長
埼玉県立小児医療センター総合診療科 副部長
国立成育医療研究センター総合診療部 部長
国立成育医療研究センター総合診療部 統括部長に名称変更。現在に至る。

50 SAGPJ 2021 in Kyoto

教育講演
8 月 21 日（土） 9：15 ～ 10：15
座長：中村

第 2 会場

B1F

地1

豊（‌ゆたかこどもクリニック）

新型コロナウイルスはいつ「新型」でなくなるのか？
森内浩幸（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科・小児科学）■略歴
1960 年 4 月 1 日生
現職：長崎大学大学院医歯薬学総合研究科教授
学歴：
1984 年
長崎大学医学部卒業
1994 年
医学博士（長崎大学（乙）1335 号）
1994 ～ 97 年 米国 National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) 感染症専門医トレーニングコース修了
職歴：
1984 年
長崎大学医学部小児科入局
1988 年
国立仙台病院 臨床研究部 レジデント
1990 ～ 99 年 NIAID 研究員 (Visiting Fellow, Visiting Associate, Staff Scientist)
1994 ～ 99 年 NIH Clinical Center 臨床スタッフ併任
1999 年
長崎大学医学部小児科学教室 主任教授（長崎大学病院 小児科長 併任：現在まで続く）
2002 年
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 感染免疫学講座 感染病態制御学分野 教授
2013 年
同研究科 展開医療科学講座 小児病態制御学（2014 年 4 月より 小児科学）分野 教授
2015 年
長崎大学大学院熱帯医学・グローバルヘルス研究科 教授併任
委員等：
独立行政法人 科学技術振興機構 科学技術振興調整費研究領域主管（2005 ～ 2016 年）
独立行政法人 日本学術振興会 科学研究費委員会専門委員（2006 ～ 2011 年、2016 年～）
文部科学省 大学設置・学校法人審議会 専門委員（2008 ～ 2011 年）
厚生労働省 社会保障審議会統計分科会「疾病・傷害及び死因分類専門委員会」専門委員厚生労働省 予防接種部会 HPV ワクチン作業チーム（2010 ～ 2011 年）
WHO ICD-11 Pediatric Advisory Group (2010 年～ )厚生労働科学特別研究事業「ヒト T 細胞白血病ウイルス 1 型母子感染予防のための保健指導の標準化に関する研究」研究代表者（2010 年）
厚生労働省 HTLV-1 対策連絡協議会 委員（2011 年～）
先天性トキソプラズマ＆サイトメガロウイルス感染症患者会「トーチの会」顧問（2012 年～）
免許・資格：
1984 年 医師国家試験合格
1992 年 ECFMG 合格（0-482-569-1 号）(Basic Science score 85; Clinical Science score 87)
1999 年 日本小児科学会認定医（2003 年より専門医：第 021375 号）
主な賞罰：
1984 年 summa cum laude（長崎大学医学部）
1992 年 First Place in Public Speaking Contest (FAES post-graduate school at the NIH)
1996 年 Dade MicroScan Young Investigator Award (American Society for Microbiology)
1997 年 Special Recognition Award (NIAID)
1999 年 Staff Recognition Award (NIAID)
2001 年 The Taiwanese Society of Neonatology Lecture Award
2002 年 Travel Award (International Symposium on Infections in the Immunocompromised Society)
所属学会（学会内での役職）：
American Academy of Pediatrics (International Fellow)Asian Society for Pediatric ResearchAsian Society for Pediatric Infectious Diseases(President, ACPID 2018; Standing Committee member)The American Society for Microbiology、他日本小児科学会（理事、試験運営委員会出題幹事、他）日本小児保健協会（理事、第 62 回学術集会会頭）日本小児感染症学会（理事、将来計画委員会委員、教育委員会委員、他）日本ウイルス学会（理事、「ウイルス」編集委員会委員、ウイルス検査体制委員会委員、他）日本臨床ウイルス学会（幹事、学会誌編集委員会委員、第 58 回学術集会会頭）日本ワクチン学会（理事、学会誌編集委員会委員）日本 HTLV-1 学会（理事、倫理利益相反委員会委員長、他）、他

SAGPJ 2021 in Kyoto 51

教育講演

2019 年大晦日の報告以来、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが世界中を混乱に陥れています。人に感染するコロナウイルス（CoV）としては、4 種類の感冒 CoV（NL63、229E、OC43、HKU1）に加え、21 世紀に入ってSARS、MERS、COVID-19 を起こす 3 種類の新興 CoV が出現しましたが、いずれも元々はコウモリなどの自然宿主から人の社会にもたらされた人獣共通感染症です。強い病原性があっても有症状者からのみ伝播する病原体は、水際対策や封じ込めによって根絶又は制御が可能です。エボラウイルスは致死率が高い病原体ですが、ヒト - ヒト感染は何とか断ち切る事ができます。しかしジャングルからの流入が繰り返し起こっています。SARS-CoV も致死率が高い病原体でしたが、有症状者を徹底的に水際で見つけ出し封じ込めることで、消滅させることが出来ました。一方、新型 CoV（SARS-CoV-2）は、症状のない人（無症候性感染者、又は発症前の患者）からも感染するので水際対策も封じ込めも上手く行かず、パンデミックに至りました。変異を繰り返すに連れて感染力が拡大し、当初は感染することが少なかった子ども達の間にも次第に感染が拡大しています。ただ、子ども達は感染しても重症化は極めて稀で、英国の報告によると感染者 100 万人中死亡したのは 2 人だけ（致死率0.0002%）です。従って、重症化のリスクのある大人達の殆どが免疫を獲得してしまえば、このウイルスは 5 番目の感冒 CoVとして定着する可能性があります。その日が、ワクチンの普及によって速やかに訪れるのか、多くの犠牲者を出しながら長い年月をかけて到達するのか、人類の英知と連帯が試されています。又、子ども達の日常を取り戻せるその日まで、私たち小児科医はいかにして子ども達をコロナ禍の間接的被害から守ることが出来るのか、その存在意義が問われています。

8 月 21 日（土） 10：45 ～ 11：45
座長：峯第 2 会場

B1F

地1

眞人（‌峯小児科）

わが国の予防接種制度の問題点と解決に向けた提言

藤岡雅司（ふじおか小児科）

予防接種は小児科にとっての日常業務である。さまざまな種類の予防接種の効果や副反応、接種年齢、回数、間隔などは、小児科医なら常識として知っていることばかりである。今回の講演では、このような一般的な予防接種に関する知識の解説や手技の説明ではなく、予防接種関連法令を概説し、制度上の問題点を指摘するとともに、解決に向けた提言を行なう。まず、予防接種関連法令の体系と沿革を概説する。次に、予防接種関連法令の条文の解釈、民法に基づく期間計算と予防接種の定期と間隔との区別について理解が深まるよ

教育講演

う説明する。そして、予防接種禍訴訟等の過去の判例などを基に、健康被害救済制度の問題点を挙げるとともに、わが国の予防接種制度解決に向けた提言を行なう予定である。
■略歴1984 年 3 月
1984 年 5 月
1986 年 4 月
1990 年 3 月
1990 年 3 月
1995 年 12 月
1996 年 2 月

大阪市立大学医学部卒業
大阪市立大学医学部付属病院小児科にて臨床研修
大阪市立大学大学院入学（医学研究科内科系小児科学専攻）
大阪市立大学大学院修了
宝生会 PL 病院小児科入職
宝生会 PL 病院小児科退職
大阪府富田林市にて、ふじおか小児科を開院、現在に至る

52 SAGPJ 2021 in Kyoto

8 月 21 日（土） 15：00 ～ 16：00
座長：西藤

第 4 会場

1F

107

成雄（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック）

コロナとインフォデミック : ソーシャル · メディアが豊かにする社会とその危険性
荒牧英治（奈良先端科学技術大学院大学）

今，医療が変わりつつあります．カルテなどに集積される医療ビッグデータ，それを用いた人工知能による診断支援，さらには，スマートフォンやスマートスピーカといった新たなデバイスからの情報の収集など，様々な材料，技術が登場しています．中でもまったく新しい情報源として注目されている技術がソーシャル
メディアデータです．Facebook による近況報告，LINE による交信，ショッピングサイトによる商品購入，Instagram による写真の共有．今や，国民の大多数が何ら化のソーシャルメディアを用いています．特に，まっています．しかし，その一方で情報が偏る危険性も指摘されています．特にコロナの時期における時には過敏すぎる反応は，インフォデミックという新しい問題の危険性を提示しました．本講演では，つぶやきを用いた研究事例を紹介し，その利活用の方法について議論したいと考えています．
■略歴2000 年 京都大学総合人間学部基礎科学科卒業．2005 年 東京大学大学院情報理工系研究科博士課程修了．博士（情報理工学）．2005 年 東京大学医学部附属病院特任助教，などを経て，2020 年 奈良先端科学技術大学院大学教授

SAGPJ 2021 in Kyoto 53

教育講演

日本では，東日本震災以降，Twitter などのソーシャルメディアが電話やテレビと並ぶインフラとして認知されつつあります．ソーシャルメディアは，個人のデータに紐付いたデータを扱え，なおかつリアルタイム
な情報という従来ない特性を持っており，現在，これを利用して，医療情報の収取や公開を行う試みが始8 月 21 日（土） 16：30 ～ 17：30
座長：有瀧

第 2 会場

B1F

地1

健太郎（‌ありたき小児科）

微生物とヒトの共進化－ヒトの感染症の歴史－
西順一郎（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科微生物学分野）

ヒトの感染症は社会の変化によって変貌してきた。先史時代には、土壌や水などの環境由来の感染症、常在菌による異所性感染症、原虫・寄生虫感染症に苦しんできた。農耕と牧畜が始まると、人獣共通感染症が数多く出現したと推測されるが、動物由来の病原体はヒトへの馴化を進め、ヒト固有の病原体として進化してゆく。その後の人口増加と都市形成は、ヒト－ヒト感染する感染症の流行につながった。現代では、大規模な森林開発とグローバル化によって、動物由来のウイルスによる新興感染症が世界的な広がりを見せる。

教育講演

微生物はヒトの歴史よりはるかに古くから地球上に存在し、きわめて早いスピードで生物学的進化を続けている。一方ヒトは、ごく最近になってワクチンや抗菌薬などの文化進化によって微生物を制御しようとする。密接な関係をもつ異なる生物が互いに影響を及ぼし合いながら進化することを共進化（co-evolution）と呼ぶが、微生物は遺伝子の変異と水平伝播によってヒトによる選択圧を回避する方向に進化する。
Hib ワクチン導入後の無莢膜型インフルエンザ菌、肺炎球菌結合型ワクチン導入後の肺炎球菌の血清型置換、髄膜炎菌でも侵襲性の強い株が莢膜血清型を変化させている。ロタウイルスは遺伝子再集合でリアソー

タント株を生み出している。インフルエンザウイルスは言うまでもなく、SARS-CoV-2 も免疫を回避する変異株がすでに出現している。
このような免疫回避の方向への進化とともに、ビルレンス（1 個の微生物の毒力）の変化にも注意が必要である。医療が破綻し重症者から伝播しやすい状況になると、微生物はビルレンスを高めたほうが有利になる。そうならないように、私たちは医療における感染対策で最も大切な標準予防策について改めて考える必要がある。パンデミックの今、微生物とヒトの共進化を理解し、微生物との共生の道を探ることが望まれる。
■略歴

平成元年鹿児島大学医学部卒業。鹿児島大学病院小児科および県内の地域医療機関で小児医療に従事。平成 13 年米国メリーランド大学医学部へ留学。鹿児島大学病院小児科講師を経て、平成 24 年 5 月から現職。鹿児島大学病院感染制御部部長を兼任。微生物学、感染症、感染制御が専門。

54 SAGPJ 2021 in Kyoto

8 月 21 日（土） 16：30 ～ 17：30
座長：髙田

第 4 会場

1F

107

慶応（‌たかだこどもクリニック）

児童・青年期における性的指向と性別違和に関わるライフイベント
日高庸晴（宝塚大学看護学部）

性的指向と性自認の多様性に関する情報が 2015 年あたりからマスメディアを通じて激増しており、文科省からはこれまでに学校現場に対して複数回公的文書が発出されている。2015 年秋には東京都渋谷区と世田谷区が同性パートナーシップ制度を導入し、2020 東京オリンピック開催まであと 5 年といったタイミングであったことも影響して、企業のダイバーシティ推進事業の実施も加速的であった。
筆者が 2016 年に LGBTs 当事者 1.5 万人を対象に実施した国内研究では、約 6 割に小中高におけるいじめ

筆者が大阪心斎橋の路上で若者男女約 2 千人に実施した疫学調査によれば、異性愛男性に比較してゲイ・バ
イセクシュアル男性の自殺未遂リスクはおよそ 6 倍高いことがわかっている。
医療現場との関連においては、2019 年に約 1 万人の LGBTs を対象に実施した全国調査では、トランス女

性の 51 ％、トランス男性の 39 ％が「体調が悪くても性的指向と性自認を理由に医療機関の受診を我慢」していたことが明らかになっている。
性的指向と性自認の多様性に関する取り組みは、学校だけで行うのではなく、地域の中で小児科医の気付
きと支援が強く求められている喫緊の課題である。当日は実証データや事例をもとに、当該集団が直面している現状について報告する。
■略歴

京都大学大学院医学研究科で博士号（社会健康医学）取得。カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部エイズ予防研究センター研究員、公益財団法人エイズ予防財団リサーチレジデントなどを経て現職。  
法務省企画の人権啓発映像や文部科学省が 2016 年 4 月に発表した性的指向と性自認に関する教職員向け資料の作成協力、文部科学省・厚生労働省・法務省・人事院など国や自治体の研修講師を務める。監修した DVD 教材「LGBTs の子どもの命を守る学校の取組 当事者に寄り添うために～教育現場での落とし穴」は文科省特選を受賞している。

SAGPJ 2021 in Kyoto 55

教育講演

被害経験があり、10 代のゲイ・バイセクシュアル男性の自傷行為経験率は首都圏男子中高生の約 2 倍にあたることが明らかになっている。不登校経験率も他集団に比較すると極端に高率であり、学齢期の児童生徒が直面する困難なライフイベントの背景要因として、性的指向と性自認の多様性があることが示唆されている。

8 月 22 日（日） 10：30 ～ 11：30
座長：熊谷

第 2 会場

B1F

地1

直樹（‌くまがいこどもクリニック）

人はなぜニセの科学を信じてしまうのか～疑似科学受容の心理学～菊池聡（信州大学人文学部）

一般には科学的な主張のように受け取られながら、実際には科学としての要件を満たしていない主張・言説
は疑似科学（pseudoscience）と呼ばれる。現在の日本では、ネガティブな意味をこめて「ニセ科学」や「似非科学」と呼ばれることも多い。医療や健康産業の分野では、疑似科学的な治療法・健康法が科学を装うことで効能を不当に過大視させ、高額の消費者被害だけでなく正当な医療を妨げる例が頻発し、これらにどう対処するかが大きな課題となっている。

教育講演

この疑似科学に対処するため、その性質や特徴を理解しておく必要がある。しばしば見られる誤解として、疑似科学は科学知識や教育の不足による誤った知識であり、正しい知識によって修正されるという欠如モデ
ルの考え方がある。確かに疑似科学はエビデンスによって十分に支持されないという点で誤った主張である
ことは間違いないが、問題は単に誤っていることではなく、科学哲学における境界設定問題の議論から提唱された「反証可能性の欠如」に特徴があり、修正や反証をこばみ拡大再生産される信念（belief）の一種としてとらえると、その振る舞いが把握しやすい。
心理学の領域においては、疑似科学信念は、超自然現象などへの無批判な信奉（超常信念）や、陰謀論、宗教的信念などと並んで、ESB（Empirically Suspect Belief）の一つに位置づけられており，さまざまな人
格・行動特性、人口統計学的変数、認知特性や課題成績などの広汎な変数との関連性が検討され、これらに共通した心理メカニズムの存在が推定されている。本講演では、心理学が明らかにした疑似科学信念の特徴の理解をもとに、現代社会と医療の問題としての疑似科学を多面的考えていく。
■略歴

京都大学教育学部から京都大学教育学研究科博士課程単位取得退学。現在、信州大学人文学部教授。信州大学地域防災減災センター長。専門は認知心理学、クリティカル・シンキング。

56 SAGPJ 2021 in Kyoto

8 月 22 日（日） 13：30 ～ 14：30
子どものための幼児教育

河﨑

第 2 会場

B1F

地1

祥子（西宮市立子育て総合センター付属あおぞら幼稚園）
田附 俊一（同志社大学スポーツ健康科学部）

そもそも幼児教育は、子どものための教育として考えられたものです。今回あえて、本講演の題目に「子どものための幼児教育」としたのは、幼稚園教諭だけでなく保護者や地域の方などに支えていただいている現在の幼児教育が本当に「子どもの主体性を重んじる教育」として機能しているかを保育の 5 領域、特に「健康」から再考し、フロアの皆さんと共に「子どものための幼児教育」を考え合い確認したいと考えています。
本講演が外来小児科医師に寄与できることを願っています。「子どものための幼児教育」の再考と確認にあた■略歴

西宮市立幼稚園教諭西宮市教育委員会事務局指導主事。現在、西宮市立子育て総合センター付属あおぞら幼稚園園長

SAGPJ 2021 in Kyoto 57

教育講演

り、以下のストーリーで講演を進める予定です。1．幼児教育について 1）我が国の幼児教育の制度について
2）幼児教育の目的について 2．コロナ禍における幼児と家族について 1）兵庫県西宮市の例 2）兵庫県芦屋市の例 3．人生における幼児期と幼児教育に求められる役割 4．ドイツの試みの紹介 5．まとめ8 月 22 日（日） 15：00 ～ 16：00
座長：春本

第 2 会場

B1F

地1

常雄（‌東大阪生協病院）

在宅での医療的ケアの実際

竹本潔（大阪発達総合療育センター小児科）

たんの吸引や経管栄養などの医療的ケアが日常的に必要な 18 歳以下の「医療的ケア児」は、新生児医療の進
歩などを背景に年々増加傾向にあり、現在全国に約 2 万人いるといわれており、日常生活における適切な支援が医療・教育・福祉の現場で求められています。
また、医療的ケア児支援法案が 2021 年 6 月 11 日に国会で可決されました。この法案の基本理念は、日常生
活及び社会生活における切れ目のない支援が、どこに居住していても適切に受けられることを謳っています。

教育講演

例えば、学校に対して在籍する医療的ケア児が保護者の付添いが不要になるよう看護師配置等必要な措置を講ずることや、都道府県に対しては「医療的ケア児支援センター」の設置を明記しています。
来年度以降各地域でこれらの体制整備が進むことが予想され、小児在宅診療のみならず、学校・保育所・放課後等デイサービス等での医療的ケア習得のニーズが今後高まることは間違いありません。
本講では、
1．胃瘻・中心静脈栄養について

2．気管切開について
3．人工呼吸管理について
4．排痰（気道クリアランス）について～咳・カフアシストの効果～
5．気管切開や人工呼吸器装着中の呼吸状態の悪化に対する実際の手順の確認といった内容で、限られた時間ではございますが、できるだけわかりやすくご説明させていただきます。全
ての職種の方々へ、お時間許しましたらご視聴いただけるとうれしく思います。
■略歴1990 年：北海道大学医学部卒業
1990 年：大阪厚生年金病院小児科
1993 年：大阪大学医学部小児科
1994 年：国立大阪病院麻酔科
1996 年：大阪府立千里救命救急センター
1997 年：日生病院小児科
1999 年：阪南中央病院小児科
2004 年：大阪府和泉保健所
2006 年：大阪発達総合療育センター
2018 年：同センター南大阪小児リハビリテーション病院副院長（大阪市立大学障がい医学・再生医学寄附講座特任助教を兼務）< モットー > ちょっと ちょっとちょっとずつ

58 SAGPJ 2021 in Kyoto

倫理講習
8 月 22 日（日） 13：30 ～ 14：30
座長：永井

第 4 会場

1F

107

崇雄（‌永井小児科医院）

研究倫理の基礎

事例から学ぶ倫理指針の要点

三品

浩基（神戸市こども家庭局）

日常の診療情報を活用して研究を実施する場合、もしくは患者さんやそのご家族等から新たに試料・データを収集して研究する場合、いずれの状況においても研究対象となる人たちへの倫理的配慮を検討する必要がある。そのため、研究者は、世界医師会が制定した「ヘルシンキ宣言」および本邦の研究に関する法令・倫理指針に精通していることが求められる。 研究倫理に関する指針は数年ごとに見直しや改正が行われる。
2014 年に「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」が改正され、2018 年に「臨床研究法」が施行さ

理審査委員会の承認を得た後、研究を実施する。これらの倫理的配慮に関する手続きが、なぜ必要なのか？
について、研究関係者が理解していることは、研究が適切に実施されるために重要なことである。 いくつかの研究事例を題材として、手続きを要する理由やその倫理的意義について解説する。また、過去の研究不正に関する事例を紹介しながら、利益相反の管理及び不正行為の防止等にも触れ、研究公正の考え方についても言及する。
■略歴2001 年 兵庫医科大学 卒業
2003 年 国立成育医療研究センター レジデント
2008 年 京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻 修了
2008 年 カリフォルニア大学サンフランシスコ校小児科 リサーチフェロー2009 年 京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻 特定助教
2014 年 神戸常盤大学保健科学部 准教授（公衆衛生学）
2016 年 神戸市こども家庭局 医務担当課長（現職）
専門：小児医学、公衆衛生学

SAGPJ 2021 in Kyoto 59

倫理講習れた。さらに本年 6 月 30 日、新たに「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針」が施行された。最近の研究倫理の動向を踏まえ、研究倫理指針の要点および改正点を解説する。 研究者は、研究倫理
指針に従い、インフォームド・コンセント、個人情報の保護等の手続きを計画し、その研究計画について倫統計講習
8 月 22 日（日） 15：00 ～ 16：00
座長：鈴木

第 4 会場

1F

107

英太郎（‌鈴木小児科医院）

事例から学ぶ統計分析の実際市原清志（山口大学大学院医学系研究科保健学専攻・生体情報検査学）

日常診療の情報を用いた臨床研究はその研究デザインにより、（1）治療や診断方法の効果比較（介入研究）、（2）疾患を発症するまでの期間、疾患の予後に関わる要因分析（縦断研究）、（3）疾患の診断特性や発症要因の解明（横断研究）に大別できる。各研究を適切に実施し、意味のある分析結果を得るには、多変量解析
法の知識が求められる。本講演では各々にマッチしたデータ解析法を概説した上で、外来小児科学会の事例に基づき、解析の実際を解説する。

（1）の研究を的確に行うには、「介入」の違いで対象をランダムに割り付ける臨床試験（RCT）を要するが、日常診療での実施は困難である。そこで、過去のデータを後向きに調整して、治療（診断）法の違いで、効果に差があるかを分析する方式（傾向スコア分析）を利用する。これには、まず治療法の選択に影響する因統計講習

子（交絡因子：性、年齢、重症度等）を多重ロジスティック分析（MLRA）法で特定する。判明した交絡因子に基づいて治療群と非治療群の症例をマッチングしてから、改めて治療の有無を説明変数としてその有意性を分析することになる。
（2）の研究は、有病率が高く、複数回の経過観察を行える条件が整えば、その発症要因や予後を分析するのに有用である。発症の有無と発症までの期間を目的変数として Cox 回帰を適用すれば、発症・予後要因を分析できる。
（3）の研究は症例・対照研究に相当し、疾患の有無の鑑別に貢献する要因を、MLRA を用いて容易に分析できる。ただし、有病率が低い場合は、疾患群の症例とマッチする症例を傾向スコア分析で選んでから解析す
れば分析精度が高まる。
最後に多変量解析に共通の注意点を述べる : ①データ数≦ 50 では過剰適合現象が生じ、分析の再現性が低下する , ② Cox 回帰や MRLA では目的変数にイベント（治療効果、病態の有無等）を用いるが、1 説明変数当たり 10 イベントの確保が求められる , ③説明変数が数値型の場合、分布の歪みを調整する。
■略歴

1975 年 3 月
1979 年 3 月
1981 年 4 月
1992 年 1 月
2002 年 4 月
2004 年 4 月
2016 年 4 月
2021 年 4 月
現在に至る

山口大学医学部卒業
大阪大学大学院医学研究科博士課程修了
大阪大学講師 臨床検査診断学
川崎医科大学 助教授 検査診断学
山口大学教授 保健学科病態検査学
山口大学大学院教授 保健学専攻・生体情報検査学
山口大学名誉教授・特命教授 保健学専攻・生体情報検査学
山口大学学術研究員 保健学専攻・生体情報検査学

60 SAGPJ 2021 in Kyoto

患者会企画
8 月 22 日（日） 9：00 ～ 11：00
座長：武内

第 4 会場

1F

107

一（‌佛教大学社会福祉学部）

生命との出会いを紡ぐ出生前診断

兵頭麻希（母と子のまきクリニック）

妊娠初期には妊婦自身の体の変化とともに、将来の生活を案じ様々な不安が生じる。家族が安心して児を迎えるための準備が行えるよう、出生前診断の需要が増えている。出生前検査は、50 年前から行われていた羊水染色体検査に始まるが、この 30 年間に目覚ましい進歩を遂げた超音波機器による検査は、様々な胎児疾
患の診断のみならず胎内環境の評価にも不可欠である。約 20 年前には母体血による血清マーカー検査が染色体トリソミーのリスク評価として登場し、さらに精度を向上した無侵襲的胎児遺伝学的検査（NIPT：NonInvasive Prenatal genetic Testing）が 8 年前に臨床応用されるようになった。母体血による検査はその簡便性のため、受検者のみならず医療者にも容易に扱われ、20 年前、そして昨今も医療現場や社会に大きな波紋を広げている。これを受け昨年度は、国を挙げて出生前検査の問題について議論し取り組み始められ、本■略歴

平成 8 年
平成 8 年
平成 10 年
平成 11 年
平成 13 年
平成 17 年
平成 20 年
平成 23 年
平成 31 年
令和 1 年
令和 2 年
令和 2 年

広島大学医学部卒業
県立広島病院産婦人科
県立安芸津病院産婦人科
医療法人あかね会土谷総合病院産婦人科
広島大学医学部産科婦人科学教室医員、産婦人科専門医取得
広島大学病院産婦人科助教、臨床遺伝専門医取得
広島大学博士（医学）取得
近畿大学大学院総合理工学研究科遺伝カウンセラー養成課程非常勤講師併任
広島大学病院産婦人科退職
母と子のまきクリニック開院、広島大学医学部客員准教授
安田女児大学客員教授
厚生科学審議会専門委員 [NIPT 等の出生前検査に関する専門委員会 ]SAGPJ 2021 in Kyoto 61

患者会企画

年度まさに大きな変換期を迎えている。まずは各検査を熟知した専門の医療者が、それぞれの検査のメリットを生かし使いこなす胎児診療の体制が必要とされる。そして胎児の疾患が疑われた場合には速やかに、関連各科の連携やピアグループとの繋がり、行政の福祉の活用などを図り、心理社会的、倫理的配慮をもって遺伝カウンセリングが継続的に行える診療体制が作られるよう願っている。出生前検査は、優生保護法の時代のような命の選別ではなく、尊い命を実感し、児の成長を慈しみ喜びを感じられる診療の中で行われてこ
そ、母児の健康や家族の幸せのための医療となる。両親の愛着形成の第一歩として、生命との出会いを紡ぐ
出生前診断のあり方を考える。

「多様性と調和、未来への継承」の本質にふれるためのもの
水戸川

真由美（公益財団法人日本ダウン症協会（JDS））

ダウン症のある人は、多様な人々が共に生きる社会の一員です。それぞれに豊かな人生を生きています。
JDS は、“ ダウン症 ” を出生前検査の対象として排除するのではなく、「ダウン症のある人が、その人らしく、普通に、安心して暮らせる社会」が実現することを望んでいます。
出生前検査の基本的な考えは、母胎内で育ちつつある命とそれを幸福と不安の中に育んでいる妊婦さんのために、出生前検査をマススクリーニングとして一般化することには、断固反対します。ですが、断固反対

が大きな誤解を生み一人歩きをしています。
JDS は、出生前検査（診断）の技術そのものに対して、特に見解を示すことはありません。また、出生前検査を一人ひとりがどう理解し選択するかについて、賛成や反対の意見を表明することもありません。そして検査受検の有無を問いません。基本的な考えは 1999 年の母体血清マーカー検査導入時と、今もなお変わっていないのです。出生前検査は NIPT のみではありません。普段に行われている超音波検査も出生前検査の範囲であり、検診を受けている妊婦さんはそのように意識されてないのがほとんどだと思います。
ダウン症という染色体の突然変異は、早期発見することで治療が出来るわけではありません。任意の出生前検査（診断）は多種にあり、受検するまでのきっかけは様々であり、NIPT のことだけの「あり方」を考えていくことではないと思います。私の関わる妊婦さんから見えてきた、妊婦さんに起こった様々なことがあ患者会企画ります。当事者になった方なるかもしれなかった方に渡すべき情報をどう考え選べばいいのか、意思決定支援をどのようにおこなえばいいのか、社会のあり方を問う視点からも考えていく時が来たように思います。
今年のオリンピック・パラリンピックのテーマは「多様性と調和、未来へ継承」です。出生前検査は、排除ではなく 「多様性と調和、未来への継承」の本質にふれるための検査や診断であってほしいと思います。
■略歴1960 年 岐阜県高山市出身 東京都在住
公益財団法人日本ダウン症協会 理事／ NPO 法人親子の未来を支える会 理事 / 一般社団法人ドゥーラ協会認定 産後
ドゥーラ／脳性麻痺、知的障害の長女、ダウン症のある息子、孫一人を含む 3 人の母。出生前検査（診断）についてピア
サポートなど産前から妊婦さんやその家族を支援する。

62 SAGPJ 2021 in Kyoto

シンポジウム
シンポジウム 1『離乳食』から『補完食』へ
8 月 21 日（土） 9：15 ～ 11：45
座長：今西

第 1 会場

B1F

地2

康次（‌じねんこどもクリニック）

知っておきたい補完食のポイント

瀬尾智子（緑の森こどもクリニック）

乳児が生後 6 か月ごろになると、成長発達に必要なエネルギーと栄養素が母乳だけでは不足してくる。乳
児期後半以降の、母乳だけでは不足する栄養とエネルギーを補うための食事が「補完食」である。WHO は、

参考文献：
1）
	‌https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding2）	‌ラプレイ . マーケット .「自分で食べる！」が食べる力を育てる . 原書房 . 2019 年

3）	‌Perez-Escamilla et al. Responsive Feeding Recommendations: Harmonizing Integration
into Dietary Guidelines for Infant and Young Children. Current Developments in Nutrition,

Volume 5, Issue 6, June 20214）	‌WHO（1981）/ 母乳育児支援ネットワーク（仮訳）（2021）. 母乳代用品のマーケティングに関する国際規準
https://bonyuikuji.net/wp-content/uploads/2021/06/International_code.pdf
5）	‌https:/apps.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/information-note-followupformula-bms/en/index.html■略歴1981 年京都府立医科大学卒業。京都府立医科大学小児科および名古屋市立大学小児科の関連病院勤務を経て、2018 年 4月より、医療法人笑山凱風会緑の森こどもクリニック院長。1999 年より国際認定ラクテーション・コンサルタント。

SAGPJ 2021 in Kyoto 63

シンポジウム「生後 6 か月までは母乳だけで育てること」「生後 6 か月以降は栄養豊富な補完食を食べさせながら母乳育児を生後 2 年かそれ以上続けること」を推奨している 1）。それゆえ「補完食」は、第一に栄養豊富なものでなければならない。
乳児期後半はまた、摂食行動の発達という点でも重要な時期であり、子どもの発達段階に合わせた補完食のやり方が実践されなくてはならない。養育者が「なめらかにすりつぶした食物を食べさせる」のではなく、子ども主導の Baby-led weaning2）や子どもの気持ちに応える Responsive feeding3）について紹介する。
一方、従来行われてきた「離乳の進め方」の細かいプロセスが養育者の負担となることが注目され、最近はベビーフードの利用が推奨される風潮にある。また、乳児期後半に鉄やビタミン D が不足しがちであることから、フォローアップミルクを積極的に調理に取り入れるような推奨をする専門家もいる。小児科医はベ
ビーフードやフォローアップミルクがどのようなものであるかを知った上で、安易に勧めるのではなく、使用する場合は適切な使用ができるように養育者を支援する必要がある。
WHO の「母乳代用品のマーケティングに関する国際規準」4）は 1981 年に第 34 回世界保健総会で採択されたものであるが、その後も関連決議がいくつも付け加えられ、採択後 40 年を経た現在でもその意義は重要である。2016 年には、生後 36 か月までの乳幼児を対象としたベビーフードやフォローアップミルクもこの「国際規準」の適応範囲であることが明記された 5）。乳幼児の栄養が適切に行われるために、「国際規準」が果たす役割についても触れたい。

おかゆから始めない補完食岡田清春（おかだ小児科医院）

日本での「離乳食」指導では、「スプーン一杯の 10 倍粥からはじめる」とされています。全国津々浦々で行われている離乳食教室や、厚労省のガイドに基づいているといって売られている「離乳食」本にもそう書

かれています。本来の 5-6 ヶ月から母乳で足りなくなるエネルギーや栄養素を補うという視点は全くありません。
また、最近のエビデンスによるアレルギーを予防するためにアレルギーを起こす可能性のある食品を遅らせずに摂取するためにいつ何を食べさせるかという具体的な指導も全くされていません。
また、日々の臨床で、乳幼児に食品を噛まない、固いものが食べられない子が多いように感じていました。
これも柔らかくドロドロにした「離乳食」で始めたせいではないかと感じていました。
当院では 6 年ほど前から、生後 4-5 か月のワクチン接種のときに、「おかゆから始めない補完食」の指導を始めました。
「離乳食」ではなく母乳に加えて足りない栄養を補う「補完食」であると説明し、母乳やミルクを飲んだ後、赤ちゃんが欲しがれば、自分で食べられるようにすることや、食べさせるものも、豚バラ肉や鶏もも肉、レバーなどを食材に用いることを勧めました。5 か月から、全卵入りの卵ボーロを差し上げています。今まで聞いている話と真逆の話であるにもかかわらず、半数くらいのお母さんくらいが私の話を実践してくれました。

シンポジウムその子たちには診察の都度「肉をカミカミしてるか、卵食べているか？」と聞いています。「肉しか食べません。手羽元 4 つ平らげました。」とうれしそうに言うお母さんもおられます。この子たちの心身の発達に問題は無いように思われ、むしろ、しっかりしているように感じられます。
定量化が困難で、私の印象でしか、ありませんが、「思い込み栄養学」「言い伝え栄養学」によるエビデン
スの乏しい日本の「離乳食指導」は乳幼児の栄養不足を招き、その煩雑さでお母さんにも負担がかかっているように感じています。
■略歴

平成 3 年 3 月
平成 3 年 4 月
平成 4 年 4 月
平成 6 年 4 月
平成 13 年 4 月

滋賀医科大学医学部医学科卒業
滋賀医科大学医学部附属病院 小児科
京都市立病院 小児科
マキノ病院 小児科
滋賀県高島郡今津町にて おかだ小児科医院

64 SAGPJ 2021 in Kyoto

開業赤ちゃんは脂肪を消化できる！～ Lipid Paradox の謎を解く～
瀬川雅史（医療法人社団のえる小児科）

乳児の脂肪の消化吸収能は低いとされてきた。これは脂肪の消化吸収に関わる酵素活性が低く、胆汁酸の分泌が少ないためとされる。
胎児期のエネルギーの主な供給源はグルコースだが、出生後は脂肪になる。母乳中の脂肪成分は 4.5% だが、エネルギーの 50 ％を供給している。母乳は「高脂肪食」で、乳児の体重 kg 当りの脂肪摂取量は成人の
3 ～ 5 倍となる。それにも関わらず「赤ちゃんの脂肪の消化吸収能は低い」というのが「Lipid Paradox」といわれるものである。しかし、乳児の脂肪の消化吸収能は本当に低いのであろうか。
成人では PTL と PAL2 が脂肪消化の key enzyme である。乳児の場合、補完食開始前の PTL と PLA2 活性は低く、BSSL と PLRP2 が脂肪消化の key enzyme となっている。BSSL は母乳中の存在が知られるが、膵からも分泌され、乳児の脂肪消化に重要な役割を果たしている。BSSL と PLRP2 は一緒になると、単独の場合
よりも 4 倍の相乗効果があるとされる。また GL は胃内で脂肪消化を行い、PLRP2 の消化作用は GL による前消化により高まることがわかっている。
補完食が進み、肝機能の発達とともに胆汁酸の分泌が増えると PLRP2 と BSSL の活性は低下し、PTL が脂肪消化の主体となる。しかし、乳汁を飲んでいる限り、PLRP2 と BSSL は乳児の低い胆汁酸レベルを補う形
で脂肪消化作用を担っている。

■略歴

1981 年：旭川医科大学卒業 北海道勤医協の各病院で研修
1987 年：東京都築地産院小児科
1988 年：勤医協札幌病院小児科
2009 年：のえる小児科（札幌）開業

SAGPJ 2021 in Kyoto 65

シンポジウム

乳児の脂肪消化能の発達については、出生直後の脂肪消化能は低いが急速に発達し、生後 2 か月までに小児～成人レベルに達するという報告がある。また 3 ～ 11 か月の乳幼児の各種油脂の消化吸収能を検討した研究で、いずれの油脂も 90% 以上の高い吸収率を示すことが報告されている。
以上、「赤ちゃんは脂肪を消化吸収できる」ということを種々の知見から解き明かしたい。
【略語】
BSSL：Bile salt-stimulated lipase
GL：Gastric lipase
PTL：Pancreatic triglyceride lipase
PLA2：Phospholipase A2
PLRP2：Pancreatic lipase-related protein 2

補完食でアレルギーを防ごう西村龍夫（にしむら小児科）

食物アレルギーは乳児期に発症することが多い。そのメカニズムとして、皮膚炎がベースにあり、皮膚からの抗原侵入が食物アレルギーの原因であること、さらに乳児期から食物を食べさせることは食物アレル
ギーの発症に抑制的に働くことが明らかになっている。
食物への感作は、離乳食（以下、補完食）が始まる以前から進んでいる。筆者を含むグループは乳児湿疹で受診した生後 3-4 ヵ月児 163 例に CAP-RAST 法の検査を行い、≥ 0.1 kU/L の感作を認めたのは卵白

48.1 ％、ミルク 33.1 ％、小麦 7.8 ％、大豆 4.5 ％ ピーナッツ 4.5 ％、そば 3.3 ％の児であった。補完食が始まる生後 5 ヵ月では様々な食材に対して既に感作が進んでいることに留意しなければならない。その一方で、感作が進んでいる児ほど食べさせることが食物アレルギーの予防効果が大きいことが分かっている。従来は血液検査で感作が証明されれば “ 念のために ” 食べさせないように指導されることが多かった。そういった指導はかえってアレルギーの予後を悪化させてしまう結果につながっていたと思われる。
小児科医で乳児の補完食に関する指導を受けたことがある医師は少ないだろう。補完食でアレルギー症状が出るリスクはあるが、小児科医が食べさせ方を指導できなければ、自然と “ 食べさせない ” ことにつながってしまうのではないだろうか。食物除去の指導は簡単だが、食べさせることの指導は難しく手間がかかるものである。現在は予防接種を受けるため、生後 2 ヵ月から継続的に乳児が受診する。乳児湿疹の相談を受けることもあるだろう。食物アレルギーのハイリスク児を評価し、補完食を正しく食べさせることで、食物アレルギーを防ぎ、さらに育児を楽しめるようにしていこうではないか。補完食の指導は小児科医の大きな課
題である。
■略歴

シンポジウム昭和 40 年 8 月 14 日生
1991 年
1999 年 5 月
2004 年 10 月
2009 年 4 月
2015 年 4 月
2019 年 2 月

奈良県立医科大学卒業にしむら小児科を開業
病児保育室 “ げんきっ子 ”
発達支援ルーム “ みらい ”
小規模認可保育所 “ つくし ”
児童発達支援事業所 “ ことり ” 開設2012 年
2019 年
2019 年

第 4 回五十嵐正紘記念賞（日本外来小児科学会）
臨床研究奨励賞（日本小児アレルギー学会）
大阪小児科医会賞

66 SAGPJ 2021 in Kyoto

「自分で食べる」を大切に！子どものための補完食支援江田明日香（かるがも藤沢クリニック）

離乳食を始めたが口を開けない、おかゆを吐き出す、スプーンを嫌がるといった食事に関する親の悩みは、
乳幼児健診や診療の中でよく耳にすることである。当院でもこれらの相談が多く寄せられ、食べない子どもと親に対して個別支援を行っている。子どもが食べない原因として最も多いのが、子どもの発達や意志に関係なく親主導で食べさせられることである。多くの親が目にする離乳食情報は、授乳・離乳の支援ガイド（以下ガイド）を参考にした細かいマニュアルのような食べさせ方で、子どもが自分で食べる手づかみ食べは生後 9 か月からと書かれている。本来補完食には、子どもの成長に見合った栄養を摂ることのほか、食べる機能の獲得、食べる意欲を育むといった役割がある。しかしガイドの通りに離乳を進めると、離乳開始後数ヶ月間は親がスプーンで食べさせるばかりで、子どもが食べものに手を伸ばす機会はなかなか与えられない。一方、デンバー式発達検査などの発達指標には、生後 5 ～ 6 か月頃の子どもたちは自分で食べられると記されている。食べないと悩んでいる親子の中には、子どもの発達段階に合わせた手づかみ食べ方法や安全に食べるための環境作りについて知るだけで、速やかに問題解消する事例もある。親子の変化からは、適切な機会があれば多くの子どもは自分で食べるようになるということを実感する。そして、自分で食べることに慣れた子どもたちは、多くの食べものを口に頬張らずに自分に合ったひと口量を調整し、食品によって食べ方を変え、より安全に食べようとする。これは食品による窒息予防の観点からも大切な学びである。シンポジウム当日は、様々な発達段階の子どもたちが食べている様子を動画で供覧しながら、子どものための補完食支援を考えていきたい。
■略歴

SAGPJ 2021 in Kyoto 67

シンポジウム2004 年杏林大学医学部卒業、同年より藤沢市民病院初期研修・小児科後期研修を経て小児科専門医を取得。以後、子育てしながら地域関連病院やクリニックでパート勤務を続ける。2015 年、養育者への子育て支援をコンセプトに掲げたクリニックの院長（現職）となり、授乳支援、補完食支援、子どもの発達支援などを始め、診療の中で離乳食を食べない子どもや貧血の相談を多く受けるようになる。2017 年、栄養素の薄い液体の離乳食を与えられてばかりの日本の離乳方法に疑問を感じ、食事を食べない子ども家族のための「ごはん外来」で摂食支援を始める。クリニック外では一般社団法人
日本 BLW 協会の設立に関わり、子どもの発達に沿った安全な食事の進め方「Baby-led Weaning（子ども主導の離乳）」を安全に広める活動をしている。
資格：小児科専門医 国際認定ラクテーション・コンサルタント

シンポジウム 2
小児科外来の未来を語ろう
8 月 21 日（土） 15：00 ～ 17：30
座長：横田

第 1 会場

B1F

地2

俊一郎（‌横田小児科医院）

小児科医の新しい価値を探そう！

西村龍夫（にしむら小児科）

かつて、プライマリ・ケアの小児科医の役割は、子どもの風邪を診ることであった。外来小児科学会の創設者の一人である故五十嵐正紘先生は、「風邪っぴきの医者」であることこそ小児科医の強みであり、最も誇りにすべきことだというメッセージを残されている。今後も我々は子どもの風邪に適切に対処していく必要があるのは間違いない。
風邪は子どもの成長過程における最多の健康トラブルであるが、風邪を治療することはできない。かつて

シンポジウムは風邪に抗菌薬は当たり前の時代があったが、現代ではワクチンの普及が感染症のリスクを劇的に下げている。コロナ後に感染症は減少したこともあり、多くの小児科医は自らのアイデンティティの見直しに迫られているのが実情ではないだろうか。
小児科医の本来の役割は子どもの健やかな成長と発達を担保することである。そのためには、様々な機会
を通じて子どもの成長と発育を評価し、保護者が自力で解決が困難な時には月齢、年齢に応じた科学的に妥
当なアドバイスをしていかなくてはならない。風邪診療はその一環であるべきだろう。小児科医は感染症だ
けでなく、子どもの成長と発達に関わる全ての問題に対してリスクマネジメントを行っていくべきなのである。乳児から思春期まで、小児科医が定期的なチェックを行い、アドバイスすることが、子どもの生涯にわたる健康リスクを下げることにつながるようにしなければならない。
我々は月齢に応じた様々なチェック、アドバイスが出来ているだろうか？未だにエビデンスに基づかない
迷信にとらわれていないだろうか？不要な治療や生活制限を課してないだろうか？子どもの病気だけでなく、成育環境にも思いを馳せることができているだろうか？
プライマリ・ケアの小児科医は風邪を治す人から子どもの成長と発達をサポートする存在になれれば、将来の仕事は無限にあり、また小児科医の社会的な価値も上がるはずである。いま必要なのは小児科医の意識改革である。
■略歴

昭和 40 年 8 月 14 日生
1991 年
1999 年 5 月
2004 年 10 月
2009 年 4 月
2015 年 4 月
2019 年 2 月

奈良県立医科大学卒業にしむら小児科を開業
病児保育室 “ げんきっ子 ”
発達支援ルーム “ みらい ”
小規模認可保育所 “ つくし ”
児童発達支援事業所 “ ことり ” 開設2012 年
2019 年
2019 年

第 4 回五十嵐正紘記念賞（日本外来小児科学会）
臨床研究奨励賞（日本小児アレルギー学会）
大阪小児科医会賞

68 SAGPJ 2021 in Kyoto最新のシステマティックレビューとメタ解析からみた小児のかぜ薬のエビデンス

大久保 祐輔（カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）公衆衛生大学院／…
（Dr. KID）
国立成育医療研究センター社会医学研究部）

一般小児科外来で最も多い診療の 1 つがかぜ診療である。小児のかぜには、鎮咳薬・去痰薬・抗ヒスタミン薬・解熱薬などが処方されることがある。しかし、これら「かぜ薬」のエビデンスを体系的に学習できる機会は限られており、十分な理解がないまま漫然と同じ診療を繰り返してしまうこともある。そこで、今回は、最新のシステマティックレビューとメタ解析を基に、小児のかぜ薬のエビデンスを紹介する。さらに、科学的根拠のあるホームケアに関しても言及する。
■略歴2009 年2009-11 年
2011-2015 年
2015-16 年
2016 年 - 現在
2017-21 年

東北大学医学部医学科卒業
横浜市立みなと赤十字病院（初期研修）
東京都立小児総合医療センター
ハーバード大学 公衆衛生大学院（公衆衛生学修士）
国立成育医療研究センター 社会医学研究部
UCLA 公衆衛生大学院（疫学博士）

シンポジウムSAGPJ 2021 in Kyoto 69

これからの外来小児科～切れ目のない健診体制が子ども達と小児科医の未来を拓く～
松下享（公益社団法人日本小児科医会）

我が国で法的に定められた乳幼児健診は、母子保健法の 1 歳 6 か月および 3 歳児健診のみで、その内容は主に疾患の発見と栄養・発達の評価を中心としたものと言えます。また就学以降の学校健診は、学校生活を送るにあたり支障がないかをスクリーニングし、健康教育に役立てることに主眼が置かれています。残念ながら、我が国では乳児期から思春期まで biopsychosocial な視点に則った健診体制が構築されているとは言えません。一方、米国では出生前～ 21 歳までに 20 回以上の健診を行うシステムが構築されており（Bright

Futures）、その健診に対して診療報酬が請求できるようになっています。新型コロナウイルス感染拡大下で感染症が激減し、経営が困窮している小児科の状況を考えると、我が国も疾患に依存した診療体制を見直し、
米国の Bright Futures を手本として健康児の外来に舵を切る時期にきているものと思われます。そこで日本
小児科医会では、2018 年 6 月に「Bright Futures の日本語版作成と会員への普及」を命題に、新生児期から思春期までの切れ目のない健診体制の構築を目指してきました。かかりつけ医が思春期までの子ども達をbiopsychosocial な視点から継続して診る（健診をする）ことができるような日本小児科医会独自の資材を作成することを目指すこととし、その手始めとして就学児～高校生を対象としたガイドブックを完成させるに至りました。ガイドブックの特徴は、子ども達や保護者に対して専門的な立場で対応するのではなく、かかりつけ医である一般小児科医が容易に対応できるように解説文を作成した点です。現時点では健診に対する診療報酬は確保されてはいませんが、成育基本法やこども庁の展開とともに切れ目のない健診体制が構築でき、かつ診療報酬などによる対価が得られるシステム作りに期待したいところです。
■略歴

シンポジウム1983 年鳥取大学医学部卒業、同年に大阪大学医学部小児科学教室に入局、1990 年大阪府立母子保健総合医療センター、
1993 年大阪大学医学部小児科助手、1995 年英国ロンドン大学（Institute of Child Health）に留学、1998 年大阪大学医学部小児科助手・講師を経て、2003 年に松下こどもクリニック開設

70 SAGPJ 2021 in Kyoto

小児科医療のすそ野を広げるー Biopsychosocial な切れ目のない保健岡明（埼玉県立小児医療センター）

新型コロナウイルス感染の流行により、全診療科の中でも特に小児科では受診者の受診が顕著であった。保
護者の受診控えの影響や、コロナ以外の一般的な感染症の減少も背景にあったものと考えられる。一方で、新型コロナ禍の生活変容の中で、こどものメンタルヘルスの問題が浮かび上がり、小児科医の役割の重要性も注目された。コロナ禍は期せずして、今後も進む少子化の中で、小児医療がすそ野を広げる必要性を提示しているとも感じられる。小児のプライマリケアでは健診による切れ目のない保健支援が重要な活動であるが、これまで医療機関で行われてきた乳幼児の健診に比較して、学童期以降は学校での集団健診の形での保健となり、それとともに保健活動は小児医療の現場を離れることになっている。学童思春期には、いじめ、
不登校、自殺などの心の課題がより重要になっていくが、集団健診での相談体制が適しているのか、改めて考える必要がある。今後、学童思春期のメンタルヘルスを中心とした保健指導を小児医療が担うための課題
としては、小児科医もそのためのスキルを身に付けていくことが求められている。さらに小児科のプライマ
リケアが、思春期のこどもたちの相談窓口として、こどもたちと保護者に認識をされることが必要であり、困ったときに受診してもらえるかかりつけ医としての関係性が必要となる。そのためには、こどもの総合医としての Biopsychosocial な多面的な役割を担うことができる様な研修体制も大事になってくる。健診という観点で学童思春期の小児保健をとらえなおす厚労省研究班での取り組みなども含め、学童思春期の保健指導における小児科医の役割について展望を共有させていただきたい。
■略歴

シンポジウム昭和 59 年 東京大学医学部附属病院小児科入局
平成 10 年 鳥取大学医学部脳神経小児科助教授
平成 16 年 国立成育医療センター神経内科医長
平成 19 年 東京大学医学部小児科准教授
平成 21 年 杏林大学医学部小児科教授
平成 25 年 東京大学大学院医学系研究科小児科教授
令和 2 年
埼玉県立小児医療センター病院長
学会等
日本小児科学会会長
日本小児神経学会理事長

SAGPJ 2021 in Kyoto 71

シンポジウム 3
これからの食物アレルギー診療の話をしよう
8 月 22 日（日） 9：00 ～ 11：45
座長：井上
大矢

第 1 会場

B1F

地2

徳浩（‌国立病院機構大阪南医療センター小児科）幸弘（‌国立研究開発法人国立成育医療研究センター・アレルギーセンター）

食物アレルギー診療を見つめて 40 年とその変遷

福岡圭介（福岡小児科アレルギー科）

食物アレルギーの治療・管理、および予防法については、基礎免疫分野の発展とも相まって、この 10 年ほ
どで大きな変化がありました。本シンポジウムでは現在最もホットな話題の「食物レルギーの予防について」
が中心議題になっています。私の発表では、その予防法へとつながった大きな変換点について Q & A 形式で紹介したいと思います。 Q1; 食物抗原の感作経路は？ 経胎盤先天感作は？ 経母乳経腸管感作は？ 経皮感作
は？ Q2; 妊妊後期の母親、および乳児への予防的除去食物療法はなぜ否定されたのか？ その果たした意義は？ Q3; 耐性獲得機序は？ 消化機能の成熟？ 分泌型 IgA の増加による粘膜防御の成熟？ Q4; 除去して耐性獲得を待つ、から「（誘発歴がある）原因食品を可能な限り食べさせるにはどうすればよいか」へ。Q5; 外来クリニックでも安全に行える OFC の方法は？ 負荷食材の選択、負荷量、同日内複数回負荷か？ 単回数負荷か？ 現時点では結論が得られていない問題も多く含まれていますがその問題点の紹介と、Q5 と Q6 については私のクリニックでの試行錯誤も紹介します。

シンポジウム

■略歴1978 年昭和大学医学部卒、同小児科学教室入局。1980 年都立成東児童保健院（都内充足喘息児の長期入院施設）医員。
1981 年神奈川県立こども医療センターアレルギー科 医員。1982 年 9 月～福岡医院内科小児科（父親のクリニック）
勤務。2001 年同上継承。現クリニック名に変更。
資格：日本専門医機構認定小児科専門医。日本アレルギー学会認定専門医。
地域・学会活動；松山市学校給食食物アレルギー対策委員会委員。愛媛県医師会・愛媛県小児科医会こどもの食物アレル
ギー対策委員会委員。愛媛小児アレルギー懇話会世話人。四国小児アレルギー研究会世話人。日本小児アレルギー研究会
評議員（1993 ～ 2017 年、定年）

72 SAGPJ 2021 in Kyoto普通の小児科外来診療における「食物アレルギー診療ガイドライン」の限界と食物アレ
ルギー発症予防の試みについて山本

淳（星川小児クリニック）

一般の小児科外来にも、食物アレルギーや、それを心配する患者からの相談は多い。ガイドラインは承知しているが、日常診療の場では守りにくいところも多い。そのギャップに悩みながら診療を続けるうちに、
ここ数年は、むしろ、食物アレルギーを予防するにはどうすれば良いかということに重点をおいて診療するようになった。 当院でも、早期からアレルゲンを含む食事を安全に摂取する工夫と、スキンケアに重点を置いて指導しているが、その両者は、乳児期の前半後半で異なる。乳児期前半は、母乳を中心にしながらも、粉ミルクをごく少量は摂取し続けることを推奨し、スキンケアも重視しているが、離乳食開始後は、アレルゲンになりやすい食品を早期から広く摂取する離乳食のすすめかたを紹介し、皮膚については「のんびりスキンケア」という言葉を使って、スキンケアをあまり強調しすぎないように、指導の重点を変化させている。 その結果とも言えるが、ここ数年の当院の食物アレルギー患者の推移の特徴として、卵、牛乳、小麦といった以前の 3 大アレルゲンのアレルギーが激減した。一方、ピーナッツ、クルミ、カシューナッツ類のアレルギーが一時目立ったが、離乳食開始の時期から、さまざまなナッツ類を含むミックスナッツ、ゴマ、ソバなどのアレルゲンをペースト状にしてときどき食べさせるといった工夫をすすめるうちに、ナッツ類のアレルギーも非常に少なくなり、花粉アレルギー獲得後に生じる PFAS や、卵黄消化管アレルギーなどの少数例が残る程度になり、負荷試験を必要とする症例も非常に少なくなった。また、皮膚の状態も良好で、ア
トピー性皮膚炎と思われる症例もほとんどみない。 今後は、どの家庭でも、食物アレルギーの発症予防が、安全、簡便にできるように、工夫をしてゆきたいと考えている。
■略歴

SAGPJ 2021 in Kyoto 73

シンポジウム1983 年 徳島大学医学部卒業東京逓信病院、横浜市立大学、神奈川県立こども医療センターアレルギー科、横浜市小児アレルギーセンターなどに勤務
1990 年 横浜市に星川小児クリニックを開業

食物アレルゲン早期微量投与から見えてきたもの

西村

龍夫（にしむら小児科）

我々のグループは 2017 年 7 月から 3 年間、生後 3-4 ヵ月で乳児湿疹を主訴にプライマリ・ケアを受診した児を対象に、多種類の食物の微量投与がその後の食物アレルギー発症率を下げるかのスタディを行った。
介入群（83 例）では乾燥卵白、粉ミルク、小麦粉、きな粉、ピーナッツ粉、そば粉をそれぞれ 2.5mg に腸剤を加えて 0.10g にしたもの（MP-1）、7.5mg ずつ混ぜて 0.15g にしたもの（MP-2）、20mg ずつ混ぜて0.20g にしたもの（MP-3）を 2 週間、2 週間、8 週間投与し、その後に離乳食を慎重に開始するように保護者に伝えた。プラセボ群（80 例）には整腸剤のみの同量のパウダー（PP）を投与した。1 歳 6 ヵ月までの食物アレルギーの発症は、PP 群が 23.4 ％であったのに対し、MP 群では 8.4 ％と有意に減少した（p <0.01）。
食物別では、白アレルギーは単独で 16.3% から 6.0% へ減少（p =0.037）、その他の食物アレルギー全体でも 13.2% から 4.8% へと有意に減少した（p =0.048）。食物アレルギーの予防効果は、初診時に何らかの食物感作があった例で顕著であった。MP 投与によって有害事象は増えなかった。

従来から、乳児期に食物除去を厳密にしているほど食物アレルギーが重症化しやすいとされていた。今回のスタディでは微量の食物でも食物アレルギーの発症を予防する効果があることが分かった。MP は従来の方法より安全で、簡便なために高いコンプライアンスが期待できること、状況に応じて食物の種類や量を調節できることなど多くのメリットがある。乳児はワクチンや健診でプライマリ・ケアの小児科を継続的に受診する。乳児湿疹を認める食物アレルギーのハイリスク児に対し、湿疹の治療と微量投与を組み合わせることで食物アレルギーの発症率を大きく下げることが期待できると思われる。
■略歴

昭和 40 年 8 月 14 日生

シンポジウム1991 年
1999 年 5 月
2004 年 10 月
2009 年 4 月
2015 年 4 月
2019 年 2 月

奈良県立医科大学卒業にしむら小児科を開業
病児保育室 “ げんきっ子 ”
発達支援ルーム “ みらい ”
小規模認可保育所 “ つくし ”
児童発達支援事業所 “ ことり ” 開設2012 年
2019 年
2019 年

第 4 回五十嵐正紘記念賞（日本外来小児科学会）
臨床研究奨励賞（日本小児アレルギー学会）
大阪小児科医会賞

74 SAGPJ 2021 in Kyoto

食物アレルギーの予防はどこまで可能か

大矢幸弘（国立成育医療研究センター）

乳幼児の食物アレルギー（IgE が関与する即時型）の最大のリスクファクターは乳児期の湿疹であり、湿疹の発症から徹底した治療が開始されて皮疹が消失するまでの期間が長いほど食物抗原の経皮感作を受ける期

間が長くなる。一方、抗原食物の摂取開始が遅くなるほど経口免疫寛容を誘導する時期が遅れて経皮感作を抑制する効果が期待できなくなる。従って、湿疹を速やかに治療するか湿疹の発症そのものを予防すること、
抗原食物の摂取開始を早めて経皮感作を受ける前に経口免疫寛容を誘導すれば食物アレルギーの予防は可能となるはずである。問題は、忙しい現実生活において、どこまで徹底した対策を実行することができるかであろう。EAT study のようにアドヒアランスが低い研究では ITT 解析では有意な予防効果が得られていない
が、PPT 解析では有意となる。スキンケアや離乳食の準備は手間暇のかかる行動であり、それらの負担を如何に減らして実行可能性を高めることができるかに食物アレルギー予防の成否がかかっている。
■略歴1985 年
同年
1986 年1991 年
1995 年
2002 年
2011 年
2018 年

名古屋大学医学部卒業
半田市立半田病院研修医
名古屋大学医学部小児科（87 年 -90 年大学院）
国立名古屋病院小児科医員
国立小児病院アレルギー科医員
国立成育医療センター第一専門診療部アレルギー科医長
国立成育医療研究センター生体防御系内科部アレルギー科医長
国立成育医療研究センター・アレルギーセンター長

シンポジウムSAGPJ 2021 in Kyoto 75

シンポジウム 4
病児保育の新たな展開
8 月 22 日（日） 9：00 ～ 11：45
座長：木野
大川

第 3 会場

1F

103

稔（‌大阪旭こども病院）
洋二（‌大川こども＆内科クリニック）

病児保育の新たな役割

ゆとり保育は少子化を解決する

大川 洋二（全国病児保育協議会／…
大川こども＆内科クリニック病児保育室うさぎのママ）

日本の現在の最大の問題点は少子化である。その原因の一つに子どもを育てる環境が十分に整っていないことがある。過去 30 年間、国は少子化問題を解決しようと多くの施策を行ってきたがいまだにその効果を見ない。2020 年 1 月以来の COVID-19 の大流行はさらに少子化を深刻化させている。COVID-19 は医学的な病原性の強さのみならず、社会学的に私たちの生活の仕組みを変える力がある。その一つにリモートワー
クとそれに伴う家庭時間の延長である。家庭での保育時間の延長は家族の触れ合い時間の増加をもたらすが、シンポジウム

同時に育児不安の増加にもつながることがある。孤立する家庭を増加させるリスクもある。このことは保育への考え方、方法に変化がおこり、保育に多様性が生まれる。保育所が都市から地方へ、利用形態も部分的な利用法、あるいは特徴を持った保育が増えるかもしれない。その多様性は保育のパラダイムシフトとなって顕在化する。病児保育は保育士を中心として看護師、医師との協力のもとに運営される施設である。ここでは従来からの病気の子どもに最適な空間をもたらすとともに、更なる魅力あふれる場となる可能性を秘めている。医療的ケアー児、神経発達症の子どもたちの看護、育児不安にさいなまれる親子への援助など、従来の病児保育の対象となっていない子ども達と保護者にゆとりある育児の場を提供することが可能となる。
病児と保護者が一緒に保育室で時間を過ごし、それを病児保育士が見守る環境は保護者が一番辛い病気の子どもを看るときの不安の解消へと導く。さらに保育をもっと楽しく行う空間に変わる。すなわち病児保育とともにゆとり保育の実践である。それは育児に喜びを感じる育児讃歌につながるものと考える。ここでは既に試験的に行われているゆとり保育について解説する。これが育児不安から育児の喜びに変わり、日本が少子化問題を解決する秘策にもつながる。
■略歴

全国病児保育協議会会長
大川こども＆内科クリニック病児保育室
うさぎのママ理事長
東京医科歯科大学医学部臨床教授
日本クリニクラウン協会理事
内閣府子ども子育て会議専門委員
1976 年 東京医科歯科大学医学部卒業
2000 年 大川こども＆内科クリニック開設
2003 年 病児保育室うさぎのママ開設

76 SAGPJ 2021 in Kyoto

被災時の病児保育

杉野茂人（杉野クリニック／ NPO 法人みるく病児保育センター）

私達の住む熊本はこの 10 年間でくり返し、大きな災害に見舞われてきました。2016 年 4 月 14 日、4 月 16
日続けて最大震度 7 の経験したことのない地震が起こりました。また、2020 年（令和 2 年）7 月 3 日から 7

月 31 日にかけて、熊本県を中心に集中豪雨が発生し、特に熊本県南部では 7 月 4 日未明から朝にかけて、局
地的に猛烈な雨が降り、球磨川水系では、13 箇所で氾濫・決壊し、球磨村にある特別養護老人ホーム「千寿園」では、水没した施設で入所者 14 人が亡くなりました。私達の病児保育室も、30m 南側には、一級河川「白川」が流れています。2012 年 7 月 12 日、一晩で滝のような雨が降り「白川」の水位はどんどん増水しました。避難勧告・避難指示が出され、ほんの 20 分程度で避難をしなければなりませんでした。幸い、病児保育室に被害はありませんでしたが、この体験を期にこれまで使っていた「災害マニュアル」を見直し、病児保育室における防災についての取り組みをおこないました。また熊本地震は 2 回とも夜間に発生したので、預かり児はいませんでしたが、その後周辺の子どもたちは、自宅の水道やガスが止まり、保育園・学校も休
園・休校になり、行き場がなくなった多くの子どもたちを預かりました。今後、私達の周りでは、いつ災害が起こるかわかりません。被災時の防災対策と病児保育室の役割について考察したいと思います。
■略歴

シンポジウム昭和 59 年 3 月 杏林大学医学部卒業
昭和 59 年 4 月 熊本大学医学部附属病院発達小児科入局
昭和 62 年 7 月 長崎大学医学部原爆後障害研究施設遺伝部門研究員
同年 10 月熊本大学医学部附属病院発達小児科助手
平成 2 年 10 月 オランダ王国ライデン大学人類遺伝学教室研究員
平成 4 年 4 月
熊本大学医学部附属病院発達小児科助手
平成 7 年 10 月 医療法人社団杉野会 杉野クリニック 院長
平成 15 年 3 月 NPO 法人「みるく病児保育室」理事
全国病児保育協議会 副会長
NPO 法人みるく病児保育センター理事長
熊本県小児科医会会長
熊本市医師会理事
崇城大学薬学部 臨床教授

SAGPJ 2021 in Kyoto 77

医療的ケア児と病児保育吉田雄司（医療法人よしだ小児科医院）

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の国内での第 1 例目の報告以来 1 年 6 ヶ月が経過した現在小児医療の大きな変換を経験しました . 一方で私たち開業小児科医の日常診療や乳幼児健診、予防接種、園医、学校医等の院外業務のあり方を考え直す機会ともなりました。周産期医療の進歩によりこれまで長期生存が困難であった在胎 22 ～ 23 週の超低出生体重児や染色体異常、先天性疾患を持つ児が新生児医療施設（NICU）
を退院して、気管切開や胃瘻造設等の医療的ケアを受けながら在宅で過ごすだけではなく . 保育園や学校に通っている児童も増えています .2021 年 6 月 18 日に「医療的ケア児およびその家族に対する支援に関する法律」が公布、2021 年 9 月 18 日からの施行が決定しました . これを基盤に医療的ケア児への支援がさらに強化されます . シンポジウムでは医療的ケア児の病児保育室利用について全国病児保育協議会各都道府県支部長を対象に実施したアンケート結果を報告するとともに市内にある病児保育室の現状を振り返りながら今後の課題や病児保育室が医療的ケア児を取り巻く多機関連携の輪に入るための方策について概説します。周産期センターや救命救急センターを有する市内の基幹病院、療育施設、訪問看護、児童発達支援事業所・放課後等デイサービス、保育園・学校との連携、情報共有により病児保育室も健常児が病気の時に対応するだけではなく医療的ケア児が発熱やかぜ症状の際にも利用でき、さらに家族へのレスパイト機能を有することも視野に入れるべきですが各施設の構造上の問題、医療的ケアの経験や習熟度等これから地域で議論が進むことを期待します .
■略歴

シンポジウム1974 年 広島大学医学部卒業
1974 年 北九州市立小倉病院（現北九州市立医療センター）小児科研修医
1995 年 北九州市立医療センター小児科主任部長
1999 年 よしだ小児科医院副院長
2007 年より現職： 医療法人よしだ小児科医院 院長
北九州市医師会理事・北九州地区小児科医会会長
所属学会：日本小児科学会・日本外来小児科学会・日本小児救急医学会
日本小児感染症学会・日本新生児成育医学会・日本周産期新生児学会

78 SAGPJ 2021 in Kyoto

地域子育て支援センターとしての病児保育の役割

稲見誠（いなみ小児科）

子育て環境の現状は、保護者にとって厳しいものになっています。核家族化は全世帯の 85 ％に達しており、近くに子育てを支援してくれる親族がいない、更に地域社会の相互扶助機能がなくなり、保護者は孤立して子育てをしなければならない。また、我が国は先進国の中では子育てに関する行政の補助が極めて低額であり、そのため経済的に子育てが困難になっている保護者もいる。その結果、少子化や虐待の増加が進行してしまう。 病児保育施設には、子どもの病気に詳しい保育士、保育に詳しい看護師、医師、栄養士などが存在する。それ故病児保育施設では、病気の子どもを預かる以外の子育て支援を行う条件が揃っている。元々小児科医は乳児健診・ワクチン接種・診療を通して子育て支援を行っているが、更に地域社会に出て子育て支援センターとしての役割を持つことが望まれる。 病児保育施設で出来る子育て支援には以下のようなものがある。1．病児保育施設での本来の業務と異なる子育て支援①子どもの看護がわからない保護者に対して、子どもと一緒に入室して指導する②感染予防の対策をとった上で、保護者が病気で苦しんでいるときに健康な子どもを預かる。障碍児保育をおこなう 2．近隣の保育園や一般保護者に対して感染状況やその対処などを情報発信する 3．地域に開かれた勉強会などを行う 4．行政から委託されている子育て支援事業をおこなう（例えば子育て支援拠点事業・産後ケア事業・一時保育事業など）5．子育て世代包括支援センターやその他の子育て支援施設との連携を行う 6．その他自施設あるいは自院で無理なく出来る子育て支援を行う（保護者の孤立をさける、何でも相談を受ける、ママ友を作るなどの機会を作ることが重要）地域社会では様々の法人や個人が子育て支援をおこなっているが、子どものことを一番理解している病児保育施設や小児科医は積極的に地域社会に出て子育て支援を行う必要がある。
■略歴

シンポジウム

略歴：1975 年 3 月
日本大学医学部突行
同年 5 月駿河台日大病院小児科入局
1982 年 6 月
獨協大学医学部病理学教室研究員
1983 年 11 月 静岡県立こども病院腎臓内科医長
1984 年 11 月 大森赤十字病院小児科副部長
1988 年 1 月
いなみ小児科開設 現在に至る
資格：
医学博士 小児科専門医
所属学会：
全国病児保育協議会、外来小児科学会、日本小児科医会、日本小児保健学会
保育園保健協議会
役職：
一般社団法人全国病児保育協議会理事（元会長）
学校法人枝光学園理事
日本大学医学部非常勤講師
書籍：
必携病児保育マニュアル（編集・共著） 全国病児保育協議会
総合小児医療カンパニア（大都市型小児科クリニック） 中山書店
園児のケガ・体調不良時の対処ガイド（編集・共著） 文光堂

SAGPJ 2021 in Kyoto 79

シンポジウム 5
スマホ・デジタルメディアとの付き合い方
8 月 22 日（日） 13：30 ～ 16：00
座長：西村
西藤

第 1 会場

B1F

地2

弥生子（‌にしむら小児科）成雄（‌西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック）

日本のこども達にもっと ICT を！

西藤成雄（西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック）

スマートフォンやゲームの弊害が叫ばれる中、意外に思われるかもしれませんが、今の日本のこども達には、ICT(Information and Communication Technology [ 情報通信技術 ]) の利用環境の不足が指摘されています。演者はインターネット (INET) の普及早期に、お子さんのいる世帯における特に医学的情報の INET
利用についての実態調査を行っていました。その調査の中でお子さんが ICT 利用の機会が年々減っている事に気づいておりました。ユニセフ・イノチェンティ研究所が、先進国における子どもの状況を比較・分析すシンポジウムるために毎年 報告書「レポートカード」を発表しています。2013 年の「先進国における子どもの幸福度」の中で、日本の総合順位はトップクラスに位置づけられていますが、「物質的豊かさ（子どもの貧困）」では最下 3 分の 1 のグループに位置しています。成長する子どもに存在しなくてはならない物がどれほど剥奪されているかを子どもの剝奪率と呼ばれ、日本の子どもに最も欠如している品目は「インターネットへの接続」
であり次いで「宿題をするのに十分な広さと照明がある静かな場所」と報告されています。 GDP に占める教育公的支出割合いが先進国で大変低い事は広く知られていますが、それが日本のこども達の貧困の大きな理由に違いないと考えております。新型コロナウイルス感染症で学校閉鎖がおこなわれた昨年、リモート教
育を行おうにもインフラの乏しさが露呈しました。『もっと光を』は偉大なるドイツの詩人ヨハン・ヴォルフ
ガング・フォン・ゲーテの最後の言葉です。日本の未来を背負うこども達には、今すぐに『もっと ICT を！』と授けなければならないのです。
■略歴■ 学歴・職歴
昭和 63 年 川崎医科大学卒業
昭和 63 年 滋賀医科大学小児科入局
平成元年
社会保険神戸中央病院勤務
平成 3 年
マキノ病院勤務
平成 8 年
滋賀医科大学大学院卒業
平成 9 年
西藤こどもクリニック 開業
平成 19 年 西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック 開業■ 所属学会
日本小児科学会、日本外来小児科学会、日本小児アレルギー学会、日本アレルギー学会、日本小児臨床アレルギー学会、
日本小児呼吸器疾患学会、日本小児感染症学会、日本ワクチン学会■ 専門医・認定医
日本小児科学会認定専門医・指導医
日本アレルギー学会認定専門医（小児科）■ 役職・社会活動・教育
滋賀医科大学クリニカルインストラクター滋賀医科大学非常勤講師（医療情報学）・医会滋賀小児科医会理事・社会活動社
団法人日本インターネット医療協議会 (JIMA) 理事滋賀：病気の子どもたちの支援ネットワーク 代表喘息フォーラム・日本(Asthma JP) 代表・オンラインプロジェクト ML インフルエンザ流行前線情報データベース RS ウイルス・オンライン・サーベ
イ Tweetflu オンライン喘息日誌 “Watch MyAsthma!”Mu-VSD( おたふくかぜワクチン副反応の調査 ) 小児気管支喘息発作と感染症調査システム■ 受賞等
滋賀医科大学小児科同門会 … 中村賞 (2000 年 ( 平成 12 年 ))日本小児アレルギー学会 … 臨床研究奨励賞 - フクロウ賞 (2008 年 )日本アレルギー学会春季臨床大会 … ポスター大賞 (2010 年 )大阪家庭医療研究会 … 家庭医療貢献賞 (2013 年 )日本外来小児科学会 … 五十嵐正紘賞 (2018 年 )日本小児臨床アレルギー学会 … 優秀演題賞 (2019 年 )80 SAGPJ 2021 in Kyoto

スマホが豊かにする子育て森戸

やすみ（どうかん山こどもクリニック）

従来、新たに親になった人たちは、自分の親に聞いたり本を読んだりして育児情報を得てきました。それに加えて現在は、医療機関のホームページにある Q&A やウェブの記事、動画のチャンネルやオンデマンド配

信、個人のブログの体験談、SNS のグループなどがあります。ネット上に育児情報は、海のように広がっているのです。そんな中、情報を得る番手軽な道具がスマホ、つまりスマートフォンです。子どもの世話をしながら片手で操作でき、簡単に調べ物ができます。複雑なワクチン接種スケジュールは生年月日を入れるだ

けで自動的に組めますし、身長と体重の入力とグラフ化も楽です。発熱した子どもが受診した際、スマホで熱型表を見せられた先生もいらっしゃるでしょう。保育園・幼稚園、学校からの連絡が専用アプリやメールで来ることもあります。育児中は特に、買い物などにも重宝するし、もちろん仕事にも用います。既に、スマホは重要なインフラで生活を支えているのです。「スマホ育児」という、妊婦や親がスマホを使うこと、子どもがスマホを見ることを危惧する言葉があります。子どもが発達障害になるというデマがあったり、便利な道具を使わずに手間暇をかけるように言われたりします。しかし、スマホはあくまで道具であり、どう使うかが重要ではないでしょうか？子どもをきちんと見ることができないほど一日中スマホを使っている人はほぼいませんし、そんな使い方をしている親がいたら精神的にバランスを欠いていたり、経済的に困っていたり、社会的に孤立していたりして、支援が必要な状態なのかもしれません。 医師には当たり前のこと、当然ウソとわかるようなことも親にはわからないことがあります。診察室では、そういった保護者からの相談を一笑に付して、「スマホなんか見るな」といわないでいただきたいのです。スマホを使って正しい育児情報や医学的知識をどう得たらいいかを伝えていただけたらと思います。
■略歴

SAGPJ 2021 in Kyoto 81

シンポジウム1996 年日本大学附属病院小児科入局。その後、市立病院小児科、都立病院 NICU、私立病院小児科病棟医長、小児科クリニック院長を経て 2020 年どうかん山こどもクリニックを開業。小児科専門医。2008 年頃からペンネームでブログやソーシャルメディア活動を始め、それらをもとに著述業、育児雑誌などの監修、ウェブでコラム執筆などを行っている。

With T（tools&technology）～なぜ使うか？どうして使い続けるか？～岩根章夫（医療法人涼風会にしむら小児科発達支援ルームみらい）

私的な臨床の歩みを交えながら、話を始めます。
物をその物らしく扱えること（= 事物の機能的操作）は、まだ「ことばの理解」が確かでない幼い若しくは障害の重い方を評価する上で、重要な視点です。「生まれて来たその社会にある物をどうその物らしく扱えるか」ということは、その時代・地域（例えば :21 世紀の日本）の文化をどれだけ吸収したかという指標になるからです。
「ことば」以外の文化の習得に注目することは、発達に遅れや凸凹がある人の認知の特性や可能性を見せてくれます。
○遊べる玩具は殆どないが、TV の電源ボタンが押せる 2 歳○絵カードを音声で取れないが、二つ折り携帯の写真を見れる 3 歳○給食の食べる順番が分からず固まる。でも、Windows95 が使える 4 歳○‌質問に答えられない。検査にも応じられない。他害などの問題行動の多いダウン症の青年。「マリオの面クリできるんだって」。
ひらがな 50 音の玩具で文字を覚えた…HD の録画で自分の好きな動画を何度も再生している…YouTube

シンポジウムの関連動画から好きな動画にたどり着ける…メルカリのアプリを出して、欲しい DVD を「買って」と要求する…Google Earth で行きたいところを示す…TV の字幕を好んで使う…
最新テクノロジー（家電・電子玩具・ゲーム・コンピュータ・携帯・インターネット・タブレット・ス
マートスピーカー・VR…）と発達障害のある子ども・人との親和性をたくさん見てきました。
21 世紀に入って 20 年。今私たちの生活の近くにある新しい技術。私たちが出会う子どもたちにも役に立つ物がいっぱいあるはず。しかし、私はテクノロジーの進化についていくのが大変です。なんせおじさんですから w。でも、そこにはアンテナを張っていきたい。なぜなら、そこに臨床のヒントがあるからです。同
じ時代、同じ場所に生きる者として。そんな臨床の様子を少しですが話します。
■略歴1989 年岡山大学教育学部卒業。1990 年国立身体障害者リハビリテーションセンター学院（当時）の課程を修了。同年 4月より姫路市総合福祉通園センターに入職。15 年の勤務の後、東京・神奈川の療育センターなどを経て、2009 年より現職。

82 SAGPJ 2021 in Kyoto

GIGA スクール時代におけるメディア・情報リテラシー教育

寺嶋浩介（大阪教育大学）

本報告においては，今日メディア・情報リテラシー教育が一層重要になってきている背景を報告し，それを具体的にどのように取り入れていくかについての考えを述べる。
2020 年度からはじまった文部科学省の GIGA スクール構想では，新型コロナの影響もあり，大きく前倒しされ，現在では全国ほぼすべての小・中学校において児童・生徒用端末が 1 人 1 台導入されている。この中で，子どもたちにとって，家庭にあるスマホやタブレット PC だけではなく，学校においても ICT を活用できる環境が整い，一層身近な存在になったと言える。その一方で，子どもを取り巻く保護者や教師は，期待も寄せるが，不安も大きいという現状がある。
今後，学校や家庭において，ICT をなぜ活用するのかに関して，ある程度の共通理解をもっておくことが望ましい。それは，社会が変わっていく中で，何かを成し遂げていく際に ICT の活用は常に前提にあり，子どもたちには情報活用能力が求められるという点である。
情報活用能力を育成する教育は，「情報教育」として，1980 年代に登場した考え方である。今日子どものICT 活用を不安視する側面から，教師が情報モラルの指導をより重点的に行おうとする流れが見られる部分もある。
一方世界の潮流を見てみると，市民生活の中に ICT をどのように位置づけていくのかを考え，話し合って■略歴

大阪教育大学・高度教職開発系・准教授（大学院連合教職実践研究科担当）。 関西大学大学院総合情報学研究科を修了
後，京都外国語大学国際言語平和研究所にて研究員として約 2 年間勤務。 その後，約 10 年間の長崎大学教育学部での勤務を経て，2015 年 1 月より現職。専門分野は教師教育学（特に教育工学，メディア教育）。テーマとしては，教師の ICT
活用指導力の育成，教員研修のデザインと評価に興味がある。 日本教育メディア学会理事，日本教育工学会代議員，日本
教育工学協会副会長。主な著書に『教育工学アプローチによる教師教育』『初等中等教育における ICT 活用』（ミネルヴァ
書房，共編著），『タブレット端末で実現する協働的な学び』（フォーラム・A，共編著）がある。2009 年日本教育工学会
研究奨励賞，2019 年日本教育工学会論文賞，2019 年教職員支援機構第 2 回 NITS 大賞審査委員特別賞（事業担当者として）受賞。

SAGPJ 2021 in Kyoto 83

シンポジウム

いくことを重視する教育の方向性も見られる。情報モラル指導においては，教師の予防的指導に偏りがちになってしまうが，子どもが自身が ICT を活用することについて，より好ましい方向を考え，活用することが望ましい。また，ICT を道具としてとらえるだけではなく，そこで扱われている情報そのものも見つめ直す，
メディア・リテラシーも求められる。
本報告では，「情報教育」の重要性に，今日的な視点を含めたものを「メディア・情報リテラシー教育」と総称し，事例や考えを提供し，参加者の方々と議論をしたい。

セミナー
セミナー 1
小児在宅医療セミナー
8 月 21 日（土） 15：00 ～ 17：30
座長：長谷川

第 3 会場

1F

103

功（‌はせがわ小児科）

小児在宅医療 地域の一般小児科開業医にできること
乳児期から学童期まで関わった症例を経験して藤井

雅世（藤井こどもクリニック）


大阪市内の一般小児科開業医である私は、これまでに 10 名の医療的ケア児とその家族に関わってきた。
10 年前に小児在宅医療に関わるきっかけとなった症例の経験を振り返り、小児在宅医療における地域の小児セミナー

科開業医の役割について考える。 小児在宅医療をされている地域の先輩開業医から「NICU から自宅に帰る児を一緒に診ないか」と誘われ、入眠時の人工呼吸管理などの医療的ケアを受けている中枢性低換気症候群（4 か月男児）症例の在宅医になった。医療内容や対応時間帯などについて、病院主治医、地域の二人の開業医、訪問看護師らと役割分担と連携を確認し在宅移行となった。医療面での大きなトラブルはなく、1
歳 7 か月で独歩可能となったが、次第に言語発達や社会性の遅れが明らかになった。
児童発達支援セン
ターへの通園やその後の幼稚園入園にあたっては、主に医療的ケアの対応について園関係者らと密に連携を取る必要があった。特に医療的ケア児受け入れ経験のない幼稚園の不安は大きかったが、地域の開業医の存
在はその軽減につながった。入園後、次子を妊娠・出産された際には、福祉サービスを利用するために相談支援専門員との連携も行った。地域の小学校の支援学級への就学前には、教育委員会担当者、小学校関係者
らと両親、地域の関係者でカンファレンスが開かれた。看護師の配置や教職員による喀痰吸引が行われることになり、入学後しばらくして母親の付き添いは不要となったが、その後も定期的にカンファレンスが行われている。在宅医療を受ける小児は高度な医療的ケアを受けていることが多く、重症度も高いことから、地域の一般小児科がすべての医療を担うことは難しい。しかし彼らの生活を支えるためには高度な医療だけではなく、本人と家族の健康管理や医療と福祉・教育との連携も重要である。地域の小児科医が支援の輪に加わることは在宅生活の手助けになると考える。
■略歴1989 年
1989 年1991 年
1992 年
1993 年
2002 年

京都府立医科大学医学部医学科卒業
京都府立医科大学小児科学教室研修医
公立南丹病院（現京都中部医療センター）
京都府立医科大学修練医
財団法人聖バルナバ病院小児科
藤井こどもクリニック院長

84 SAGPJ 2021 in Kyoto

小児在宅医療小児神経専門医が開業して思うこと松井

史裕（まついこどもクリニック）


当院は 2018 年の開院で、小児科および小児神経内科を標榜し、全診療時間の約 2 割を専門診療にあて、その時間内で訪問診療を行っている。開業するまでに院長である演者が当地域の中核病院や福祉センター（重症心身障害児（者）入所施設）に勤務していたこともあり、かかりつけ患者のうち医療的ケアを必要とする
重症心身障害児（者）5 名を抱えての開院であった。在宅医療はこのうち呼吸管理と栄養管理がともに必要な超重症児 2 名に限定して開始した。1 例はアーノルド・キアリ奇形Ⅱ型、低酸素性脳症、てんかんの 8 歳男児。医療的ケアとしては気管切開（在宅酸素）、胃瘻からの経管栄養。もう 1 例は先天性サイトメガロウイ
ルス感染症による滑脳症、難治性てんかんの 3 歳男児。医療的ケアとしては気管切開（人工呼吸器）、胃瘻からの経管栄養。訪問頻度はともに月 2 回で、中核病院への定期受診は半年あるいは 3 か月に 1 回の頻度とした。訪問開始後、通院の手間がなくなり時間的な余裕もできたことでご家族の負担は大きく軽減した。専門医として抗てんかん薬など定期薬の調整から呼吸栄養管理まで総合的に診療を行っているが、耳鼻科皮膚科領域など専門以外の分野についても医師同士が連携をとることで、可能な限り在宅で対応している。開院当初は流れがつかめてきたら在宅症例を徐々に増やしていくつもりであったが、往診が多いことや、新規症例の場合に訪問診療のみではなかなか需要がないこともあって思うように症例が増えていない。ただ、実際訪問をしてみて思うのは、家族から頂いた「病院よりも先生とゆっくり話ができるのが有難い」という声の通り、専門的な介入よりもまず我々小児科医が身近な存在になることが小児在宅医療においては最も大切なことであり、今後は専門を超えて在宅診療の幅を拡げていきたい。
■略歴

セミナー

医学博士、小児科専門医 / 指導医、小児神経専門医、てんかん専門医 / 指導医
2000 年 旭川医科大学卒業
2000 年 京都府立医科大学 小児科研修2004 年 京都府立医科大学 小児科併任助教
2008 年 京都府立医科大学大学院 小児発達医学修了
2008 年 花ノ木医療福祉センター 小児科医長
2010 年 公立南丹病院（現、京都中部総合医療センター）小児科医長
2012 年 University of Missouri 博士研究員
2015 年 京都府立医科大学 小児科併任助教
2016 年 花ノ木医療福祉センター 医療部科長2018 年 まついこどもクリニック院長
現在に至る

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新型コロナウイルス感染症流行下における在宅医療児者へのアンケート
こんな時だからこそ訪問診療医しませんか？
塩見夏子（大阪発達総合療育センター）


この発表ではまずアンケート結果をお伝えし COVID19 下の患者さんの状況を明らかにする。その中で今訪問診療医が何をできるかを考えていきたい。
【目的】2020 年 2 月からの COVID19 の流行下で訪問診療をうけている児者とその家族の生活にも影響が及んでいる。それらを明らかにし、問題点を共有することで流行下でも安心して暮らせる環境づくりをする。【方法】2020 年 12 月に大阪府下の 3 施設の訪問診療をうけている小児期、移行期の児者の家族に手渡しにて無記名式質問紙調査を配布し、郵送にて回収した。【結果】3
施設計 149 通配布し、92 通回収、回収率は 61 ％であった。背景は年齢 0 歳から 39 歳、医療的ケアは経管
栄養 82%、気管切開 49 ％、人工呼吸器 28 ％であった。困ったことがある人は 88% に対し、12% はないと答えた。その理由はすべてのサービスが通常通り受けられたからなどであった。特に困ったことは罹患の不安に続き、レスパイト入院の中止などで自由記載にも疲弊した様子が記されていた。現在心配なことはご両親が罹患した場合にほかに見る人がいないが多かった。自粛下でも続けてほしいサービスは訪問診療 89%
訪問看護 64%、急性期病院へのレスパイト 56 ％であった。最後に訪問診療があって良かったことは基幹病院に行かなくても定期薬をだしてもらえた。発熱時に往診対応してもらい COVID19 も含めて相談できたなどであり、自由記載でも多くの感謝の言葉をいただいた。【考察】COVID19 は児者と家族に様々な不安と生活上の制限をもたらしていた。その中で訪問診療をはじめ、訪問看護、急性期病院へのレスパイトなどは
COVID19 流行下であっても児者の生活を支える大事な要素と考えられた。COVID19 禍や災害時では患者さんの近くで診察、投薬、不安事の相談をする訪問診療医が求められている。
■略歴

セミナー

1999 年
1999 年
2001 年2009 年
2012 年
2020 年

和歌山県立医科大学卒業
国立小児病院研修（現 成育医療センター）
天理よろづ相談所病院 小児科
大阪発達総合療育センター
淀川キリスト教病院 新生児科
再び大阪発達総合療育センター 訪問診療科

86 SAGPJ 2021 in Kyoto

ちょっとだけがんばればできる小児在宅医療

南條浩輝（医療法人輝優会かがやきクリニック）


筆者は 2012 年に堺市で在宅医療に特化した在宅療養支援診療所（在支診）を開設し、0 歳の赤ちゃんから 100 歳超の高齢者までを対象に在宅医療を行っている。在宅医療は主に成人を対象として発展したもの

で、在支診が訪問診療の対象とするのは主に加齢や何らかの疾患により ADL が低下して通院が困難となった
高齢者であり、医療依存度の高い患者はそれほど多くない。
一方で、小児在宅医療は高度医療を要する小児の退院促進を主な目的として推進されてきた経緯がある。
また、成人の介護保険のような系統だったシステムがなく、福祉制度は非常に複雑で変化が激しいことに加え、保育・教育など成長のステージに合わせて関わる多職種が代わっていくなど、成人とは異なる困難さがあるのは事実である。さらに、在支診に求められる 24 時間対応に対して、小児科医は成人領域の在宅医に比べて抵抗感を強く持たれている印象もある。
このように、小児在宅医療には、一般の小児科開業医の先生にとって取っつきやすいものでないのは確かかも知れない。1 人の医師で、外来診療を行いながら、医療依存度の高い子どもを相手に、24 時間 365 日の往診対応を行う、という従来のイメージは非常に負荷の大きいものであり、これが小児在宅医療のスタン

ダードだと考えると尻込みしてしまうのは当然である。
筆者は、「ちょっとだけがんばればできる小児在宅医療」を合い言葉として、小児在宅医療に関わる多職種を増やすための活動を続けている。近年全国的に、徐々にではあるが、在宅医療を行う小児科開業医の先生は増えている。例えば外来の合間の時間の往診だけでも、あるいは外来での育児相談や予防接種だけでも、全く関わらないのと比べると大きな一歩となる。できることとできないことを明確にして、できる範囲でちょっとだけがんばれば、それによって救われる子どもと家族が大勢いるのは間違いなく、今回はそのコツについてお話ししてみたい。
■略歴

平成 13 年

セミナー

平成 14 年
平成 16 年
平成 18 年
平成 22 年
平成 24 年

広島大学医学部卒業
広島大学医学部附属病院小児科研修医
広島市立広島市民病院未熟児新生児センター
広島県厚生連尾道総合病院小児科
大阪府立母子保健総合医療センター新生児科
医療法人財団千葉健愛会あおぞら診療所新松戸
かがやきクリニック開設

SAGPJ 2021 in Kyoto 87

セミナー 2
抗菌薬適正使用スキルアップセミナー
小児科外来診療をもっとスマートに！
8 月 22 日（日） 13：30 ～ 16：00
座長：有瀧

第 3 会場

1F

103

健太郎（‌ありたき小児科）

本学会における適正使用啓発活動の始まり、そして私の行動変容
絹巻宏（絹巻小児科クリニック）

わが国において 1960 年代に始まった経口抗菌薬の多用は 1970 年代になると常態化し、小児科でも多くの外来において上気道炎や発熱のある患者に抗菌薬が多用されるようになった。その結果、1990 年代には
PRSP や BLNAR などの耐性菌がまん延し大きな問題となったが、適正使用へ向けた動きは鈍かった。その中でいち早く適正使用の声を上げたのは、1998 年の武内一さん、1999 年の遠藤廣子さん、2000 年～ 2004
年 WS の草刈章さんたち、2002 年の西村龍夫さんなど本学会の会員であった。このことは特筆すべきであセミナーる。とくに 2005 年に草刈さんたちが学会誌に発表した「小児上気道炎および関連疾患に対する抗菌薬使用
ガイドライン―私たちの提案」はその後の啓発活動の大きな根拠となり、適正使用の動きは会員からやがて周囲の小児科医へと拡がっていった。
私の行動変容は草刈さんたちの WS への参加がきっかけであった。それまで抗菌薬を多用していた私は第 1
回 WS に参加して「自分の診療は間違っている」とわかり、2000 年秋から適正使用を目指した。しかし長
年抗菌薬に依存した診療を行っていたので、自分自身が納得し保護者に理解してもらうのに時日を要した。
外来全受診者での抗菌薬処方率は適正使用に取り組む前は約 45 ％であったが、6 年後に約 10 ％となり目的をほぼ達成したと判断した。最近は 5 ％未満である。この間の処方率の低下に反比例して CRP など迅速検査の施行率が高くなっているが、やむを得ないことと考える。
小児科外来における抗菌薬適正使用の啓発活動はまだ道半ばである。使用削減の訴えを続けるだけでなく、抗菌薬の適応や効果そして弊害、耐性菌の動向などを検証する調査研究を進め、小児医療全体の質の向上につなげたい。
■略歴

1972 年1991 年

東京大学医学部医学科卒業
開業

88 SAGPJ 2021 in Kyotoまだまだ議論の余地あり！？子どもの抗菌薬適正使用

有瀧健太郎（医療法人ありたき小児科）

私たちは、今年 4 月に行われた第 30 回日本外来小児科学会の春季カンファレンスにおいて、「減らすだけで良いのかな 抗菌薬適正使用」と題して、抗菌薬適正使用に関する拡大 WS を行いました。さらにその WSを開催するにあたり、学会員の皆様を対象に事前アンケートをお願いし、非常に多くの方からご回答をいた
だきました。 アンケートの結果に基づき、春季カンファレンスでは、1）急性中耳炎で用いられるペニシ
リン系抗生剤の適切な投与量について、2）伝染性膿痂疹などの皮膚感染症の経口抗菌薬の使用基準について、3）3 歳以下の溶連菌性咽頭扁桃炎を積極的に治療するべきか、の 3 つのテーマについて活発な議論が行われました。 1）の急性中耳炎での議論では AAP のガイドラインに示されている AMPC 90mg/kg の投与
量は、服薬コンプライアンスの面から困難を伴うという意見が多く、適切な投与量についての活発な議論がおこなわれました。2）の伝染性膿痂疹の抗菌薬使用頻度には大きなばらつきがある事が分かりました。理由として適切なガイドラインがないため、個々の経験による部分が多いためであると考えられました。3）3
歳以下の溶連菌性咽頭扁桃炎に対する抗菌薬使用は、不要であるというエビデンスがあるのですが、アンケート結果ではまだまだ使用している方が多く認められました。WS 参加者では使用している方は少なく、今後の適切な啓蒙が必要であるとの議論になりました。 今回のセミナーでは、学会員を対象に行いました
抗菌薬適正使用に関する事前アンケートの結果を、詳細を皆様に報告させていただきます。次に WS での 3
つのテーマの議論の内容を報告させていただき、最後に抗菌薬適正使用に関して我々が取り組むべき課題についてご提案させていただきます。
■略歴

平成 8 年
平成 17 年
平成 21 年

東京医科大学卒
国立成育医療センター総合診療部医員
ありたき小児科 開院

セミナー

SAGPJ 2021 in Kyoto 89

小児急性中耳炎の診断と治療アプローチ土田晋也（つちだ小児科）


開業小児科医の診療で最も多い疾患は「かぜ」であるが，この「かぜ」の関連疾患である中耳炎の診療を放棄している小児科医がいまだに多い．しかし，中耳炎は諸外国と同様，小児科医が日常診療のなかで診ていくべき疾患である．昨年来のコロナ禍で外来に比較的余裕がある今のうちに小児中耳炎診療に必要な機器や資材をそろえ，日々の実践で技術や知識を取得していって欲しい． 本セミナーでの私の分担は，小児科医の診療スタイルを維持しながら手際よく耳を診るコツについて小児科医である私の方法を紹介することである．
小児急性中耳炎の診断と治療アプローチについて事前に Youtube 動画を共有予定なので事前に視聴してから参加して頂きたい．
■略歴

昭和 61 年
昭和 63 年
平成 8 年
平成 13 年
平成 15 年 2 月

福井医科大学（現福井大学）医学部卒業
彦根市立病院小児科
米国バンダービルト大学小児腎臓部門研究員
福井愛育病院小児科
つちだ小児科 院長

セミナー

90 SAGPJ 2021 in Kyoto

短時間・少人数で「手引き」は作成された

笠井

正志（兵庫県立こども病院感染症内科）


抗微生物役適正使用の手引き（以下、手引き）は、2017 年 6 月に第 1 版、2019 年 12 月に第 2 版が刊行された。2016 年 4 月 5 日に策定された薬剤対策（AMR）アクションプランに基づき、第 1 回薬剤耐性（AMR）に関する小委員会（小委会）が同年 12 月 5 日開催され、小委会内に抗微生物薬適正使用（AMS）
等に関する 10 人のメンバーによる作業部会（AMS 作部会）より、同年 12 月 19 日に手引き作成が正式決定された。全くのゼロからたった 3 名（宮入烈先生、堀越裕歩先生と私）でのスタートとなった。お正月休暇は返上した。当初は新生児以降全ての小児年齢を想定しに執筆していたが、諸事情により学童以降に限定するという急展開もあった。その後 2 回の AMS 作部会で「ダメだし」とその修正を繰り返し、3 月 27 日の第20 回厚生科学審議会感染症部会（部会）での審議を受け、6 月 1 日に公表された。乳幼児版は、2018 年 5月 14 日に第 4 回 AMS 作部会が開催され（ゴールデンウィーク返上）、たたき台が叩かれた。その後不思議な
塩漬け期間があり、11 月 28 日第 34 回部会で審議を経て、12 月 5 日に公表された。いずれも作成と修正期間がそれぞれ 1 か月程度であった。本セミナーでは「ガイドラインとの不一致」を検討することが目的である。上述のごとく、基本的な原稿はいずれも 1 か月前後という期間に少人数での執筆、また非小児科医を中心とした AMS 作部会メンバーによる合議は合計 4 回と、短期間で一気呵成に策定した「巧遅拙速」に関しては功罪ある。また本学会からの endorse（支持）を得る時間的余裕もなかった。そもそもこのような重大な

国家レベルの影響力があるマニュアルの策定を、個人の力量と努力に任せる傾向にあるという日本的システ
ムに問題があるかもしれない。そして第 2 版発行直後にコロナ禍で振り返る余裕がなかった。今回、個人的には初めて公開で手引きについて振り返る機会となる。
■略歴
現職
学歴
職歴

SAGPJ 2021 in Kyoto 91

セミナー

受賞

兵庫県立こども病院感染症内科部長、（一社）こどものみかた副代表理事
1998 年 富山医科薬科大学卒業
2021 年兵庫県立大学社会科研究科経営専門職課程入学
淀川キリスト教病院での研修
千葉県こども病院と長野県立こども病院で集中治療と感染管理業務に従事、2015 年より現職
2019 年 11 月 9 日 第 3 回薬剤対策普及啓発活動表彰厚生労働大臣賞受賞

こどもどこセミナー
8 月 22 日（日） 13：30 ～ 16：00
コーディネーター：長井
雪上
清水
太田
又吉
植野
磯邉
佐藤

WEB

翠（‌東京大学医学部 6 年）
晴加（‌滋賀医科大学 5 年）
翔（‌旭川医科大学 4 年）
里菜（‌神戸大学医学部 5 年）
秋桜美（‌札幌医科大学 4 年）
大空斗（‌東京医科大学 6 年）
綾菜（‌京都府立医科大学 6 年）
格（‌群馬大学医学部 6 年）

みんなで支える子どもの暮らし～小児在宅医療の在り方と未来を考える～戸谷剛（医療財団法人はるたか会子ども在宅クリニックあおぞら診療所墨田院長）【はじめに】「こどもどこ」は，将来小児医療に携わりたい医学生・研修医が中心となり小児診療をテーマにしたセミナー

こどもどこセミナー

や勉強会，交流を行う学生団体である。
2005 年 第 15 回日本外来小児科学会年次集会にて結成、2006 年 日本外来小児科学会教育部会で公認、2016 年 教育部会に医学生・若手医師支援委員会が新設され所属となる。
現在、年に数回勉強会を主催し、日本外来小児科学会年次集会内ではこどもどこセミナーの開催や一般演題発表などを行っている。
【目的】在宅医療を必要とする子どもたちは近年増加傾向にある。しかし、現在の医学部の教育課程にて小児
在宅医療について学習する機会はなかなか得られない。本セミナーでは小児在宅医療について知識を深め、できうる支援を考えることを目的とする。
【内容】
1．アイスブレイク
2．学生スタッフによる小児在宅医療レクチャー
3．ご講演 医療財団法人はるたか会子ども在宅クリニックあおぞら診療所墨田院長の戸谷剛先生をお招きし、NICU を退院し自宅で過ごす子どもたちに待ち受ける様々な問題を中心にお話ししていただく。
4．症例検討 模擬症例をもとに、在宅医療を要する児にどのような支援や関わり方ができるかグループ
ディスカッションする。
以上をオンライン開催にて行う。
【最後に】本セミナーを通じて学生が小児在宅医療について理解を深め，より関心を寄せてもらえればと考える。セミナー開催にあたり，日本外来小児科学会医学生・若手医師支援委員会の諸先生方，講師の戸谷剛先生にこの場を借りて深く感謝したい。
■略歴1997 年東京医科歯科大学医学部医学科卒業。土浦協同病院総合医療センター研修医（総合診療方式）。地域がんセンター専修医。東京医科歯科大学附属病院小児科医員を経て 2007 年よりあおぞら診療所新松戸。2012 年より子ども在宅クリ
ニックあおぞら診療所墨田院長。東京医科歯科大学医学部臨床教授。著書に「医療的ケア児・者 在宅医療マニュアル（2020 年）」
「地域で支えるみんなで支える 実践！！小児在宅医療ナビ」ほか。

92 SAGPJ 2021 in Kyoto

一般演題
1

2

外来において川崎病と鑑別が必要だった症例の比較検討2019 ～ 2021 年度に当院に入院した RS
ウイルス感染症症例の検討

キッズクリニックさの

1）

○佐野

正

【目的】乳幼児の発熱性疾患を診る際、川崎病（以下 KD と略す）とその鑑別は重要である。外来における KD 初期診断に重要な項目を抽出するた
めに、KD と鑑別を要とした疾患の症状・検査を比較検討した。

マーを比較した。B 群で CRP 値がやや低く、C 群
で ALT 上昇者がやや少なかったものの、3 群間で差はなかった。
【考察】B 群の特徴は、6 ヶ月未満児・極早期受診
児・CRP 3mg/dL 未満児では KD の特徴に乏しい
ため、中耳炎合併児・溶連菌陽性児・紫斑存在児

では別疾患を考えたため、診断が難しかった。C
群の特徴は、抗生剤抵抗性の炎症反応例（白血球10,000/mm3 以 上・CRP 9mg/dL 以 上）、BCG
部位の発赤例、頸部リンパ節腫脹例等であった。
特に頸部リンパ節腫脹が先行する例では診断困難
例が多いが、発疹の有無が鑑別ポイントとなった。また、C 群における BCG 発赤例（N:2）は、ともに BCG 接種から 3 ヶ月以内の乳児例で、接種後 3 ヶ月以内は非特異的な再増悪を示す事があり、注意を要す。

○伊藤 陽里 1）、松尾 憲典 1）、
上原 久輝 1）、高岡 正明 1）、藤木
堂 淳子 1）、近江園 善一 2）、
石丸 庸介 1）、石丸 尚子 1）

敦 1）、目的 RS ウイルス（以下 RSV）感染症は小児において頻度の高い呼吸器感染症であり、パリビズ

マブ投与によるハイリスク児の重症化予防が大変重要とされるが、その流行時期については予測が困難である。2019 ～ 2021 年度に当院に入院した RSV 感染症例について考察したので報告する。
方法 2019/4 ～ 2021/5 に当院小児科に RSV 感
染症で入院した症例について、性別、年齢、入院期間について後方視的に検討した。
結果 検討期間中に 72 名（男／女；40/32、年
齢中央値；5.0 ヶ月、入院期間中央値；6 日）の入院があったが、発生日には極端な偏りがあった。つまり、2019/4 ～ 2020/3 には 56 名（男 /女；32/24、年齢中央値 6.5 ヶ月、入院期間中央
値；6 日）の入院があったが、2020/4-2021/2
までは 0 名だった。2021/3-2021/5 には 16 名
（男／女；8/8、年齢中央値 2.6 ヶ月、入院期間中
央値；5.5 日））で増加傾向に転じた。気管内挿管を含めた重症例はなかった。また、シナジス投与
後に入院した症例は認めなかった。国内各都道府

県の RSV 感染症発生時期を定点報告より確認した
ところ、2020 年 7 月から九州地方の一部、10 月
から東北地方の一部で流行を認め、12 月には九州地方の多くの県で、2021 年 1 月から近畿圏内で発生し始めた。京都府においては当院で入院例を認め始めた 3 月半ばより全体の患者数が急激に増加し始めた。
考察 2019 年 1 月以降、RSV 流行パターンは例
年とはまったく違う様相を呈した。COVID-19
流行による接触飛沫感染の減少やウイルス同士の干渉によると考えられるが、今後有効かつ効率的な RSV 感染症重症化予防を行うためには、地区毎の流行状況を毎年十分に検証し、入院例発生時期なども参考にしながらパリビズマブ投与開始時期
を臨機応変に決定する必要がある。

SAGPJ 2021 in Kyoto 93

一般演題【対象】症例は、KD を疑って紹介し、KD だった
50 例（A 群） と、 当 初 KD と 診 断 で き な か っ た
KD 例 12 例（B 群）、KD を疑ったが他疾患だった
23 例（C 群）の計 85 例。
【 結 果】 平 均 年 齢 は、A 群 2.7 歳、B 群 2.1 歳、C
群 3.0 歳と B 群がやや若く、6 ヶ月未満児が有意に多かった。診断・紹介日は B 群が有意に早く（A 群 4.1 病日 vs B 群 2.6 病日）、診察回数も B 群が有意に少なかった（A 群 1.8 回 vs B 群 1.4 回）。
KD 主症状数も B 群で有意に少なく（A 群 3.0 vsB 群 1.7）、診断に至らなかった。B 群では結膜充血・CLN 腫脹・口唇充血・発疹の発症率が有意に低く、C 群でも発疹の発症率のみ有意に低かった。最高体温は 3 群間で差がなかった。検査では、白血球数・CRP・アルブミン・ALT・D ダイ

医療法人社団石鎚会京都田辺中央病院、
同志社山手病院2）3

4

高熱が持続した小中学生のヒトパルボウイルス B19 感染症の 4 例

小児急性胃腸炎診療ガイドライン 2017年版のその後の進展 :「プロバイオティ
クスは有効」に変わりはないか？

川崎こどもクリニック○川崎康寛

伝染性紅斑は溶血性貧血患者や妊婦に対する合併症には注意されているが、それ以外の健康小児が罹患した場合の注目度は低い。今回、伝染性紅斑
流行期に高熱が持続しヒトパルボウイルス B19（以下 PVB19）IgM 陽性であった 4 例を経験したので報告する。
伝 染 性 紅 斑 が 流 行 し て い た 2019 年 6 ～ 8 月 において、高熱が続くため当院を受診し血液検査を実施した小中学生は 21 名であった。そのうち院内の自動血球計数装置で測定した白血球数が3,000/μL 未 満 で あ っ た 4 例 に つ い て 検 索 し た
PVB19 IgM はいずれも陽性であった。これら 4例の中には下腿筋肉痛や顔面浮腫などの症状を伴う例もあるが、咳嗽や鼻汁などの上気道炎症状は乏しかった。また、回復期には特有の発疹の出現もなかった。
学 童 期 以 後 の PVB19 感 染 で は 高 熱 な ど の 著 明
な症状を呈する例が一定数あることが示唆され、PVB19 感染における臨床症状について再認識す
べきあるいは認識をあらためるべきと思われた。

日本外来小児科学会診療ガイドライン検討会
○古川
尾崎
冨本
前原

裕、伊藤 純子、井上 佳也、貴視、加地 はるみ、多田 香苗、和彦、中村 豊、仲村 和子、
幸治「目的」日本外来小児科学会 診療ガイドライ
ン検討会は、日本小児救急医学会編の小児急性

胃 腸 炎 診 療 ガ イ ド ラ イ ン（GL）2017 年 版 の、CQ10-15: 食事療法・薬物療法の作成に協力した。 今 回、GL2017 年 版 の 発 行 後 に CQ15-1（プロバイオティクスの有効性）に変化があったかを、PubMed を用い文献的に検討した。
「方法」PubMed を以下の様式で利用した。・検索 式：[acute infectious diarrhoea OR acutegastroenteritis] ・様式：[Meta–Analysis,
Randomized Controlled Trial, Review,
Systematic Review] ・ 出 版 年：[5 years]・ 年
齢：[1months-5 years]「結果」31 文献が抽出され、その中から今回の文献的検証に利用できそうな 3 文献を選んだ。1.
Collinsson S, Cochrane Database Syst Rev.
2020 Dec 8;12 :CD0030482.2. Patro-Golab
B, Nutrients 2019, 11, 27623. Szajewska
H, Aliment Pharmacol Ther. 2020;51:6786881） の 結 果 は、probiotics は 下 痢 に 無 効 と

一般演題

GL2017 年版とは異なる結果であった。2），3）の結果は、有効と GL2017 年版と同様の結果であった。
「結語」・日本小児救急医学会が GL2017 年版の発表後、CQ15-1 に変化があったか PubMed を使い文献的に考察した。・3 文献が見つかり、内容を批判的吟味した。・プロバイオティクスは下痢に無効とする文献と、有効とする文献があった。・
以上の結果から、GL2017 年版 CQ15-1 の変更に関しては、更なる検討が必要であろう。

94 SAGPJ 2021 in Kyoto

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抗菌剤の処方をセルフチェックしません
か？～ AMR 対策アクションプランと、コロナ禍以降の抗菌剤処方状況について～

乳幼児の急性胃腸炎に伴う初期症状（悪心、嘔吐、腹痛）の早期消失と初期対応の関連性についての検討

はちわかこどもクリニック

東京医療保健大学大学院

○八若

○中園

博司

2015 年世界保健機関総会で、薬剤耐性に関するグローバル・アクション・プランが採択され、2016 年我が国も薬剤耐性対策アクションプラン
が決定されました。2017 年に「抗微生物薬適正使用の手引き」第 1 版が、2019 年に第 2 版が厚労省より出版されました。当院では 2019 年 4 月からの毎日処方した抗菌剤と診断名、保険診療者
数をエクセルファイルに入力し抗菌剤処方頻度と適正処方かどうかのチェックを行っております。
【目的・方法】今回「手引き」が出版された前後と新型コロナウイルス感染症パンデミックによって、抗菌剤処方状況が変化したかを、同様のファイルを使用し 2016 年 4 月まで遡り、各年度における保険診療者数と抗菌剤処方数、抗菌剤処方病
名の比較検討を行いました。検討を始める前の予想は、当院では日本外来小児科学会抗菌薬適正使用ワーキンググループのガイドラインを参考にしているので、「手引き」が発表されても処方状況には変化がない。新型コロナウイルス感染症で抗原検査等の検査が躊躇され、抗菌薬処方頻度が増と年を追うごとに減少していました。16 年の処方頻度が高いのはマイコプラズマ感染症の流行のためでした。処方抗菌剤の内訳では 16 年が CAM
が 62 ％、AMPC が 26 ％ですが、他の年度では、AMPC が 75 ％前後、CAM が 13 ％前後で、第 3世 代 セ フ ェ ム は 16 年 が 3.7 ％、17 年 が 8.3 ％、18 年 が 1.2 ％、19 年 が 0.02 ％ で 19 年 7 月 以 降
第 3 世代セフェムの処方はありませんでした。

【考察】当院での抗菌剤処方頻度の減少は中耳炎、副鼻腔炎、皮膚感染症に対する処方頻度が減少したこと、新型コロナウイルス感染症流行下で細菌感染症も減少していたこと、また「手引き」により前医での第 3 世代セフェム系抗菌薬の処方が減少したことが要因と考えられました。

【目的】
急性胃腸炎の悪心・嘔吐・腹痛といった初期症状
は、効果的な経口補水療法の妨げとなるほか、患児にとって耐えがたい苦痛となるため、症状の早期消失・軽減が望まれる。本研究では、急性胃腸炎の初期症状（悪心・嘔吐・腹痛）を認める乳幼児を対象に、初期症状の早期消失と初期対応の関連について調査した。
【方法】
鹿児島県と熊本県の小児科を標榜とする診療所（11 施設）を受診した急性胃腸炎の初期症状を認める乳幼児を対象に、無記名式調査用紙を用いた前向き観察研究を行った。調査項目は、基本属
性、診察前の症状、実施した検査、初期対応の内容、制吐剤以外の薬剤使用状況、初期症状が消失した時間、有害事象の有無とし、初期対応から 2
時間以内の「初期症状消失なし」「初期症状消失あり」を従属変数としてロジスティック回帰分析を行った。本研究は、東京医療保健大学のヒトに関する研究倫理審査委員会の審査を得て実施した（院 31－69）。
【結果】
118 症 例 に つ い て 分 析 し、 初 期 対 応 は「 排 便（グリセリン浣腸、自然排便のいずれか）」は 61
人（52 ％）、「 制 吐 剤 投 与（ プ リ ン ペ ラ ン、 ナ
ウゼリン、五苓散のいずれかを使用）」は 39 人
（33 ％）、「その他（経口補水療法または点滴を実 施）」 は 26 人（22 ％）、「 観 察 の み」 は 9 人（8 ％）であった。2 時間以内の初期症状の消失には、「 排 便」（4.052：1.191－13.793）、「 制 吐剤投与」（8.514：2.057－35.250）との関連を
認めた。
【結論】
小児急性胃腸炎による初期症状の早期消失は、「排便」「制吐剤投与」との関連を認めた。小児科
外来においては、「グリセリン浣腸」をする、普段と似た状況での「自然排便」を促すなど何らかのかたちで「排便」することに加え、「制吐剤投与」の有効性とリスクに関する説明、「制吐剤投与」後に院内での観察時間を設けるといった対応が重要である可能性が示唆された。

SAGPJ 2021 in Kyoto 95

一般演題

加していると考えました。
【結果】予想に反し、各年度の保険診療者数に対す る 抗 菌 剤 処 方 頻 度 は 16 年 が 14.0 ％、17 年
4.9 ％、18 年 4.4 ％、19 年 3.6 ％、20 年 1.9 ％

紗希子

7

8

幼児期・学童期にアレルゲン舌下免疫療法を開始する子どもと保護者に必要な支援についての検討

残量カウンターの無い加圧定量噴霧式吸入器の残量早見表の作成

医療法人社団武光会つばきこどもクリニック、
医療法人社団武光会成城ささもと小児科・ア
レルギー科

1）
2）

○宮島

環 1）、椿俊和 1）、笹本

西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリ
ニック○西藤

由美子、西藤成雄

明義 2）【背景】スギ花粉症やダニによるアレルギー性鼻炎の根治を目指す治療として、2014 年よりアレ

気管支喘息の治療薬の剤形として加圧定量噴霧式
吸入器が広く使用されているが、その残量把握は当院でも未就学児や学童期の子どもと保護者が舌下免疫療法を希望し治療を開始する症例が増えている。
【目的】年齢や発達段階により治療への理解の異なる子どもと保護者が、医療者と共にこの治療を安心して開始・継続できるために必要な支援について検討する。
【方法】2018 年 12 月～ 2019 年 11 月の間に当院
で舌下免疫療法を開始した 12 歳未満の子どもとその保護者 65 名に対し、治療の開始に伴う苦労や、治療継続のための取り組みなどについてアン
ケート調査を実施。
【結果】回収率は 87.6 ％であった。まず、舌下免疫療法開始するにあたり、保護者の 93 ％が医療者とは別に子どもにこの治療に関する説明をした

入ステロイド薬の 6 製剤を選んだ。製剤毎に 3 本のボンベの計量にて検量線を描き、各製剤のボンベ重量から残量が分かる残量早見表を作成した。
残量早見表の利用には電子天秤を備える必要があ
るが、低価格な製品もあり外来診療に備える事は可能と考える。残量早見表を元に服薬管理をした
ところ超過使用は減り、噴霧回数記録では認知されないボンベの押し込み不足による噴霧不良の回避もできた。

ルゲン舌下免疫療法（以下、舌下免疫療法）が開始となった。当初は対象年齢が 12 歳以上であったが、2018 年からは年齢制限がなくなった事で、一般演題と回答。主な内容としては、「ずっと薬を飲む事が大切」（40.7 ％）、「症状が和らぐ、辛い症状が減る」（22.2 ％）、等であった。また、舌下免疫療法開始に伴う不安や心配に関して、保護者の 87.7 ％があったと回答。主な内容は、「薬の副作用・アナ
フィラキシー」（76 ％）、「子どもに治療が続けられるか」（64 ％）等であった。さらに、舌下免疫療法を継続する上で大変だと思う事に関して、保護者の 87.5 ％があると回答。主な内容は、「毎日忘れずに薬を服用する事」（44 ％）、「薬の服用前
後 2 時間の安静（生活上の制限）」（42 ％）等であった。

【考察】子どもの年令や発達段階によって理解や行動範囲も異なり、治療に伴う保護者の不安も多岐にわたっていた。今後も、免疫療法を受ける子どもの年令や家族の理解度に応じて、この治療が安全に継続できるよう、きめ細かく支援していく必要があり、その具体的な方法についても報告する。

96 SAGPJ 2021 in Kyoto

困難である。外来診療にて患者が使用中のボンベを計量する事で、残噴霧回数がわかる残量早見表を作成した。調査対象に残量カウンターがない吸910食物アレルギー、クリニックで早期から取り組みたい「乳児湿疹」に関する考察

小児科すこやかアレルギークリニック

○田中

○田中

泰樹

小児科すこやかアレルギークリニック泰樹【 は じ め に】 食 物 ア レ ル ギ ー（ 以 下、FA と 略）
は、社会問題化し、悩んでいる保護者も多い。食

【はじめに】近年、茶のしずく石鹸騒動や二重抗原暴露仮説などにより、経皮的に感作が起こり、われる。
「鶏卵アレルギー発症予防に関する提言」の元になったプチスタディーにより、早期介入の有効性が示された。つまり、FA と診断される前から少量の卵を安全に食べさせていったことである。また、アトピー性皮膚炎（以下、AD と略）を早期に診断し、プロアクティブ治療を行い、経皮感作の更なる悪化を抑えた点も優れていると考えている。
【AD に つ い て】 プ チ ス タ デ ィ ー で は、 生 後 4、5 ヶ月で診断し、6 ヶ月から少量の卵を食べさせているが、当院を “ 湿疹 ” で受診した乳児を月齢別にみてみると、生後 3 ヶ月で 23 ％、4 ヶ月で37 ％、5 ヶ月以降では過半数で卵白の感作を認めた。血清 TARC 値は乳児では高いとされるが、経験上、湿疹の重症度と関係がありそうで、自験例い。FA を心配し、採血してみると早い段階から感作を受けていることも少なくない。自験例ではアトピー性皮膚炎（以下、AD と略）と思われる
湿疹のある児は生後 3 ヶ月で 23 ％、5 ヶ月以降で過半数が卵白クラス 2 以上であった。乳児期の湿疹は、乳児湿疹と診断されることが多い。馬場実先生提唱のアレルギーマーチによれは、AD に次
いで FA を発症してくる。湿疹を注意深く診ていると、生後 1 ヶ月から出てくることも多い。これが早期の AD ではないかと考えている。
【方法】2016 年から 17 年にかけて、湿疹で当院を受診し、英国の基準を用いて AD と診断した生
後 1 ヶ 月 児 35 名、2 ヶ 月 児 24 名、 合 計 59 名 を対象とした。治療を行いつつ、食物感作、血清
TARC 値の検査を行なった。卵白陽性児には経口

その結果、経皮感作を許し、生後 8、9 ヶ月頃に自宅で卵白を食べさせた際に即時症状を起こし、が感作を受けており、陽性率は 35.6 ％であった。
陽 性 児 の 血 清 TARC 値 は 平 均 で 4555pg ／ ml

物負荷試験（以下、OFC と略）が最終的な診断となるが、開業医にとっては時間的制約やアナ
フィラキシー 時の対応などハードルは高いと思負荷試験を行い、積極的に食べさせるよう心掛けた。
【結果】ほぼ全例に湿疹が存在した。初診時に卵白感作を認めたのは 1 名だった。経過中に 21 名

RAST 陽性を根拠に卵の除去を指導されることが多い。当院では早期の AD と診断すると、離乳食開始前に RAST を確認しており、陽性の場合、卵黄や卵ボーロを用い、OFC を行なっている。

だったが、ステロイド軟膏治療により、速やかに低下していた。卵は全例除去解除になっていた。
【考察】AD はかなり早期から発症していると考えており、乳児湿疹と診断されているものの中FA の早期介入の取り組みについて報告したい。

療具合の評価にも有効だと思われる。早期介入により、AD を難治化させないようにできる印象を持っている。早期摂取は FA にも極めて有効であることが確認できた。

【まとめ】OFC は、アナフィラキシー もなく、クリニックでも比較的安全に実施できた。当院のに AD は少なくないと思われる。AD の診断に血清 TARC 値はかなり参考になると考えており、治SAGPJ 2021 in Kyoto 97

一般演題

では RAST スコアと相関を認めた。AD と思われる湿疹は、生後 1 ヶ月から見られていた。
【FA について】軽度の湿疹は “ 乳児湿疹 ” と診断され、リアクティブ治療が行われることが多い。

食物アレルギー（以下、FA と略）を発症してくることが分かってきた。クリニックでは、生後間もない乳児が “ 湿疹 ” を理由に受診することも多

11

12

スギ花粉舌下免疫療法 2 シーズン連続治
療 13 例の効果検討

全てのこどもに標準的な食物アレルギー診療を！～プライマリケアとアレルギー専門施設の連携の試み

ニコニコこどもクリニック○荻野高敏

千葉県こども病院アレルギー・膠原病科、外房こどもクリニック1）
2）○井上 祐三朗 1,2）、杉田
黒木 春郎 2）（目的）小児スギ花粉症に対する舌下免疫療法の効果を検討した。

（ 方 法） シ ダ キ ュ ア 治 療 を 2 シ ー ズ ン 連 続 し て行った小児 13 例で検討した。治療開始前の一番
辛かった時の症状と、2020 年 3 月および 2021

年 3 月受診時の鼻眼症状を日本アレルギー性鼻炎
標準 QOL 調査票の症状スコアで、総合症状を視覚的アナログ尺度（VAS）で評価した。統計処理
は対応のある 2 群間の Wilcoxon 比較で行った。
（結果）全例治療ガイドライン通りに 5000JAUで維持できた。効果は全項目で 1 シーズン目から有意に改善した。1 シーズン目と 2 シーズン目の有意差は無かった。
（結論）スギ花粉舌下免疫療法は年内に開始すれば翌年の飛散期に効果を認め、2 年目にも維持できた。副作用については今後検討する。

昌昭 2）、【目的】
食物アレルギーの管理の原則は、正しい診断に基づいた必要最小限の原因食物の除去であり、①正確な診断に基づいた除去、②症状を誘発しない範囲のアレルゲン摂取、③安全の確保、④栄養面への配慮、⑤患者家族の QOL 維持、⑥誘発症状への対応が重要である。そして、適切な食物アレル
ギー管理のためには、定期的な食物経口負荷試験
による評価と、安全な自宅摂取のための食事指導
や、救急体制の整備が必要である。
しかしながら、千葉県はアレルギー専門施設が都市部に偏在しており、それらの専門施設に患者が集中する結果、地方の食物アレルギー児に対する適切な食物アレルギー管理を提供することが困難
であった。
【方法】
地方の食物アレルギー児に対する適切な食物ア
レルギー管理の提供を目的に、「千葉アレルギー
地域連携の会 - 北東部・南部（CALNES, ChibaAllergy Local Network-ES）」を発足した。負荷

一般演題

試験方法や食事指導内容を施設間で共通化し、定期的に web 会議を行い情報共有することで、アレルギー専門施設とプライマリケアの間の連携を
図った。

【成績】
アレルギー専門施設とプライマリケアの共通した
食事指導資料として「食物アレルギー診療ノート」を作成した。アレルギー専門施設において食物経口負荷試験による評価を行い、自宅での安全な摂取のサポートをプライマリケアが担う体制により、医療過疎地域の患者でも安全な治療が継続できることを目指している。

【結論】
プライマリケアとアレルギー専門施設が、食物ア
レルギーの診療連携をすることで、全てのこどもに標準的な食物アレルギー診療を提供できることが期待される。

98 SAGPJ 2021 in Kyoto

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小児プライマリケアにおける COVID-19の診療経験 - オンライン診療と漢方薬の活用

小児プライマリケアにおけるオンライン
診療の経験

医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック

○黒木

○黒木

春郎

医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック春郎【背景】オンライン診療は情報通信機器によるリアルタイムの診療方法である。昨年 4 月の時限

【背景】オンライン診療は情報通信機器によるリアルタイムの診療方法である。その恒久化の議論

イン診療がその第一選択とされていた。日本においては、保険収載後もその抑制により普及は妨げられてきた。COVID-19 の軽症・無症状の自宅・施設待機例には、オンライン診療が最適であり、
医療とつながる殆ど唯一の方法である。当院での経験例を報告する。
【事例】当院では 2016 年にオンライン診療を導入している。昨年の COVID-19 拡大以降、オンライン診療による COVID-19 対策を提唱して来た。オンライン診療により診療した COVID-19
事 例 は 10 家 族 16 例、0－63 歳 15 歳 未 満 は 8例である。患者が PCR ないし抗原陽性となり、当該保健所に登録された時点で、オンライン診療導入を提案し、当該保健所との調整のうえ、オンラ
イン診療を開始している。事例は成人例も含めある。
【方法と結果】当院では 2016 年にオンライン診療を導入している。専用システム（CLINICS）で
全 例 保 険 診 療 で あ る。2021 年 1 月 ま で 実 人 数
1457 名を診療し、疾患の内訳は、アレルギー性鼻炎（舌下免疫療法）、気管支喘息、神経発達症、アトピー性皮膚炎などが多い。診療圏は通常よりも 10－20km 程度遠方まで広がり、約 50km 圏内である。県外からの受診も含まれる。急性疾患の受診は少なく、多くはかかりつけ患者で安定している状態である。（COVID-19 対応も行っているが、その報告は別に行う。）【事例】事例 1：2 歳、喘息、軽症から中等症持続型。長期管理が必要な状態。当初、アドヒアラン
ス不良であり、発作を反復、母親は就業し、就学

ら酸素飽和度モニターが貸与され、自宅で計測する。オンライン診療は経過により、当初はほぼ連

れん、甲状腺機能低下などにより医療の継続を要する。オンライン診療導入により通院負担は大幅的・特例的取り扱いの事務連絡以降、疾患制限は撤廃され、初診から使用可能となっている。
COVID-19 対策として当初より欧米ではオンラ

日、その後診療の間隔は開けていく。画面上で、家族並びに児と対話し、症状を確認する。胸郭の動きを確認、酸素飽和度はその場で計測したもら
い確認する。治療は上気道炎症状には葛根湯ない
し麻黄湯、安定後は補中益気湯を使用する例が多かった。

【 考 察】COVID-19 は 市 中 で 日 常 遭 遇 す る 疾 患となっている。オンライン診療は通常診療の中で 実 現 可 能 で あ り、 そ の 普 及 に よ り 日 本 で のCOVID-19 の社会的終息への道筋が見えてくるであろう。

前のきょうだいもいる。オンライン診療導入により定期的通院が継続、長期管理も確立した。経過は安定している。事例 2：45 歳、重度心身障害、全介助、反復性尿路感染、反復性気管支炎、けいに軽減した。3 か月ごとの血液検査時に対面診療を行う。事例 3：14 歳、不登校、外出困難。初診で本人の通院があったが、その後母親のみ通院が続いた。本人は通院を拒否していた。オンライン診療での受診を提案し、家庭から本人と母親に受診してもらう。児のややリラックスした様子がう

かがえ、関係の継続に有効であった。
【考察】オンライン診療はそのアクセスの良さのほか、他の特性も生かすことができる。疾患制限撤廃後では子育て世代の利用が多いことが報告されており、今後小児医療への適応が期待される。

SAGPJ 2021 in Kyoto 99

一般演題て、いずれも軽症ないし無症状である。小児例は一例が学校での感染、他は家族内での感染である。小児例での症状は発熱、乾性咳嗽、鼻汁であり、酸素需要のある例はなかった。当該保健所かが始まっているが、その前提として、臨床現場からの経験の蓄積が必要である。また、オンライン診療により小児地域医療の新たな展開の可能性が

15

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皮膚移植が必要と診断された熱傷児をオンライン診療も併用し、湿潤療法で治療した 1 例

10 か月健診で視力スクリーニングは可能か？

おかだ小児科医院

○佐野
加藤

○岡田

清春

キッズクリニックさの正、渡邊 優香、杉本 美佳、香織、奥之山 瑞樹、前川 加奈江

症例は 5 歳男児。自宅で父とシチューを作っているとき、足台がこけて , 鍋をひっくり返し、体幹【はじめに】人の視機能に関わる脳神経組織の構築が最も旺盛となる時期は、1-2 歳頃と言われてい」と言われた。説明に納得がいかず、なついキ
ズとやけどのクリニックに写真を送り相談したところ、皮膚移植せずに治るやけどと言われ、当院の受診を勧められた、写真を見て、直ちに F 医大を退院し当院を受診するように勧めた。退院して湿潤療法の出来る医療機関に移りたいというと、
F 医大の担当医に、退院して敗血症になってこの子が死んだら、どうすると言われた。しかし、父はそのときは自分が刑務所に入る覚悟は出来ていると言いきり、退院し、翌朝当院を受診された。
水疱膜を除去して創部を観察したところ、腋窩や腹部が一部深達性 2 度熱傷（DDB）であったが、ほとんどは、浅達性 2 度熱傷（SDB）であった。
遠方のため、柔整師の父に処置の方法を教え、毎日写真を送ってもらい、リモートで診察し、受診ているが、1 歳前に小児科医がスクリーニングし、眼科に紹介することが可能ならば、その意義は大きい。
【対象】当院では 2017 年 12 月より 3 年半にわたり 10 か月健診時に Spot Vision Screener®（以
下「SVS」と略す）を用いた弱視スクリーニング検査を行っている。10 か月健診で行われた SVS
検査は計 562 例。
【結果】検査を施行した 562 例中、異常なし 537
例（95.6 ％）、要精査 23 例（4.1 ％）、施行不能
2 例（0.4 ％）であった。要精査児のうち、瞳孔不同を認めた 2 例は早期に眼科紹介とした。その他の内訳は、多い順に、乱視 8、偏視 7、不同視
7、非対称注視 3、遠視 2、近視 1（重複含む）であった。要精査児 23 例中 16 例は 1 歳時又はそれ

両上肢、左側頭部を受傷した。
F 医大皮膚科に入院し、受傷 3 日目に「深い熱傷のため頭の皮膚を採って、移植しないと治らな

一般演題

回数を減らした。SDB 部位は 2 週間で完全に上皮化し、DDB であった腋窩は肥厚性瘢痕を残し、現在治療中である。

おり、それまでに「弱視」を発見し、早期治療に結びつける事は、重要である。静岡市では現在、眼科医が 3 歳健診時に弱視スクリーニングを行っ以降に再検し、うち 9 例（56 ％）は正常化していた。7 例（44%）は再び要精査判定され、うち6 例は眼科紹介（早期紹介 2 例と併せて計 8 例：
1.4 ％）とした。要精査 23 例中残り 5 例は異常がごく軽微であったため、ご両親と相談の上（再検せずに）様子観察のみとした。施行不能であった 2 例は後日再検し、異常なしと判定された。眼科紹介となった 8 例中、手術等を施行した児はな
く、1 例で遠視のため眼鏡を使用した。また、現段階では、正常判定児の中から見逃された視機能異常児は確認されていない。
【結論】SVS は簡便かつ 10 か月児においても施行不能児が 0.4 ％と極めて少なく、要精査率 4.1 ％、眼科紹介率 1.4 ％と妥当な率であることから、先天性弱視スクリーニングとして大変有用な検査方法であると思われた。

100 SAGPJ 2021 in Kyoto

17

18

当院における肺炎マイコプラズマ感染症
診療について -2019 年度スマートジーン
myco の使用経験と陽性 58 例の検討 -学童期に成長ホルモン療法（以下 GH 療法）を導入し、思春期まで継続している
子どもが抱く困難と対処方法

すくすくこどもクリニック

医療法人渓仁会手稲渓仁会クリニック

○西原

○飯島

信

貴美子、青葉登美子

目的 我が国では 2012 年以降肺炎マイコプラズ
マのマクロライド耐性率は低下していると言われ【目的】思春期の子どもは GH 療法を嫌がることが多い。思春期の子どもが抱く困難と対処方法を方法 マイコプラズマ感染症が疑われる症例で家族や本人から同意を得られたものから咽頭拭液を規定の綿棒で採取し、スマートジーン Myco で検査する。
結果 2019 年 5 月から 1 年間に当院でマイコプラズマ感染症が疑われるときに迅速 PCR 検査を
125 件した結果、陽性であった 58 例を後方視的に解析した。変異株は 27 例で変異率 46.6 ％であった。スマートジーン Myco は陰性判定が開始
から 50 分と最長であり、陽性例では pcr のサイ
クル数により最短で 36 分で判明した。感受性株と判明したものは 1 例を除きクラリスロマイシン
7 日で治癒した。耐性株と判明したもので 9 歳以
上ではミノサイクリン 8 歳以下ではクラリスロマ
イシンとステロイド 3 日投与で改善した。家族間【倫理的配慮】本研究は所属施設の倫理委員会の承認を得ており、本演題発表に関連して開示すべき利益相反関係にある企業等はない。
【結果】治療を継続している思春期の子どもが抱 く『 困 難』 は 16 カ テ ゴ リ ー 抽 出 さ れ そ れ ぞれ《対処方法》がとられていた。『身長が低いこと』は《誰にも相談しない》、『身長が伸びる自己のイメージと現実の相違』は《何やっているのだ
ろうと思いながら続けた》、『身長が伸びている実感がわかない』は《身長が伸びている証拠を自分で探す》、『友達との身長差が縮まらない』は《身長が伸びたいという気持ちを持ち続ける》、『注射の痛みに対する恐怖』は《大きくなりたいから注射を選択する》、『注射が痛い』は《注射を自分で打ってみる》、『1 年間は注射に慣れない』は《辛ているが、2019 年現在の耐性率を調査する。新
規検査診断機器のスマートジーンの使用感について調査する。

株かどうかがわかるため抗菌薬選択の助けになった。1-3 週間後の同居家族の発熱時や流行クラス

抱しかない》、『とにかく注射が嫌』は《親に注射が嫌と言う》、『注射を続けるのが辛い』は《注射をやめない》、『注射が面倒』は《注射を打たない》、『注射をやめたい』は《お金がかかっているからやめられない》、『注射の効果・作用がわからない』は《注射をしたから伸びたんでなく自力でが把握出来ている時に検査せずに治療開始できる
ことが一番のメリットと思われた。残念なことだが、せっかくの検査結果を 1-3 週間後同胞や家族が感染した場合に他院の担当医に伝えきれていな

伸びた》、『親に注射を打って貰う抵抗感・恥じらい』は《同姓の親に打って貰う》、『自分で注射を打つ事に対する恐怖』は《自分では打たない》、『友達に治療のことが言えない』は《友達に伝え

結語 肺炎マイコプラズマ感染症の流行がいつ起きるのかは予測不可能だが、2020 年に少なかった RSV が 2021 年に猛威をふるっているように、準備を整えておく必要があると思われた。

【考察】思春期の子どもは親に対する羞恥心を抱き、痛みを伴う中、やめたいという気持ちを持ちながらも、身長が伸びたいという強い気持ちから治療を継続していた。

かったと思われる遷延症例があり早急に改善すべき課題と思われた。

ない》、『治療のゴールが見えない』は《対処方法はない》であった。

【結論】看護師は、学童期から思春期を見通した支援が重要であることが明らかになった。

SAGPJ 2021 in Kyoto 101

一般演題の潜伏期間は 8 日と短い場合もあった。
考察 従来のイムノクロマト法では発熱 5 日目から陽性になることが多かったが、発熱 1 日目で陽性と判明する例もあり、さらにマクロライド耐性

明らかにする。
【研究方法】思春期の子ども 4 名に半構成的面接を行い、質的帰納的に分析を行った。

19

20

幼稚園における鬼ごっこに類する運動遊
びのフィジカル・ディスタンシング分析

当院における神経発達症診療と学校との連携

同志社大学スポーツ健康科学部、
こうどう小児科

医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック

1）
2）

○田附

俊一 、幸道
1）

直樹

2）

○長谷川

ゆかり、黒木秀子、黒木春郎＜目的＞ COVID19 禍においてフィジカル・ディ
スタンシング（以下 PD）が求められ、幼稚園は【背景】神経発達症を有する児（学童）の中には、登校しぶりや不登校、学業・学校生活での負担をに関する研究はない。本研究は鬼ごっこに類した遊びを対象に、園児間の距離の分析を目的とした。
＜方法＞被験者は兵庫県芦屋市 A 幼稚園の 4 歳児
16 名であった。遊びは先生がスポンジを投げ、マ
スク着用の園児がそのスポンジと他の園児にぶつからないよう走る形態であった。ホールの床から387cm の天井にバッファロー社製広角歪抑制カ
メ ラ BSW200MBK を 貼 付 し， 撮 影 範 囲 450cm
四方の遊びを 30fps で撮影した。文部科学省出処の園児の平均身長を用い、オクタル社製 OTL-8 で園児間の頭の距離を分析した。分析時間を 17 秒とし、その間に撮影範囲から外れない園児 3 名を分 析 対 象 と し た。 撮 影 日 は 2021 年 2 月 26 日 であった。倫理的配慮を幼稚園の了解、園児個人を識別できない上部からの撮影とした。

子だけでは理解が難しい点もあると見受けられる。また保護者の中でも、児の問題への理解や共感が十分にできないケースもあり、医療機関と学校が連携して問題解決にあたる必要がある。本発
表では地域のなかで小児医療機関での心理職の役
割と、学校との連携に関して、事例を紹介して考察する。
【事例】当院では神経発達症の児に対して、医師の診察後に心理職が面談し適応となる心理検査・知能検査を施行している。児の認知特性を評価し、保護者の承諾を経て学校側に心理職と医師の連名で、児の特性を考慮した合理的配慮、支援策の具体案を提示する。主に WISC- Ⅳによる認知特性の評価とそれに基づく具体的支援策を提案している。支援策の提示の際には、病名を伝えるこ

1m 未満で遊ぶ時間の割合 15,6% が、感染リスクに対し十分であるか否かは専門家の意見を待つが、【考察】地域における神経発達症の児と家族の支援のためには、相互理解が必須とされる。小児医

PD239,12cm±95,68cm に、教諭は比較的安心
して運動遊びができると感じた。今後の課題は、敵対関係にならないことへの配慮も重要である。
児一人一人に合った接し方を、保護者、関係する

その活動に制限を受けた。従来、遊びを通して園
児同士や園児と教諭の密な関わりによる学びが重視された幼稚園において、遊び中の園児間の距離

一般演題＜結果と考察＞スポンジ遊びによる園児間の PDは 平 均 239,12cm±95,68cm、 最 小 41,64cm、
厚生労働省が推奨した最低 1m の PD 未満の時間
は連続 2,66 秒であった。マスク着用園児間の PD

園児間の平均 PD239,12cm±95,68cm は、教諭
にとって予想以上に大きかった。
＜結語＞教諭にとって予想以上に大きかった幼稚園で鬼ごっこに類する遊び中の園児間の平均

本分析結果と感染リスクの関係を感染症の専門家
含む様々な研究結果から検討すること、撮影範囲含めすべての園児を分析できる研究方法改善、そして、データに基づく安全な運動遊びの提案である。本研究は同志社大学新型コロナウイルス感染症に関する緊急研究課題の研究成果の一部である。

102 SAGPJ 2021 in Kyoto

来して医療機関を受診する事例が少なくない。一方で、学校側は、そうした児は何を問題として登校しぶりや不登校を表したのか、学校での児の様とを目的としているのではないこと、認知特性に基づいた支援方法が必要であることを明示する。
また、医療情報はあくまでも個人情報であること
は、保護者にもあらかじめよく伝えておく。

療と教育は近接しているが背景は異なる。医療側
は学校側の環境の理解や具体的ニーズの把握が必要である。また、保護者や医療と意見や視点が異なっていても、学校や教員を孤立させないこと、専門家が一チームとして共有し合うことが大切であり、保護者一人に任せきりにせず、地域で児の成長を見守っていく関わりを提供することが求められる。今後の展望として、従来の型にとらわれない、児が生きる道の選択肢が増えることが社会に期待される。

21

22

28 年間経過を見ている歌舞伎症候群の一例

発達障碍としてフォローしていた副腎白質ジストロフィーの一例

こうどう小児科

1）

○幸道

直樹、幸道

和樹

かわむら小児科、
JCHO 徳山中央病院小児科、
3）
久留米大学先進漢方医療センター漢方小児科2）○河村 一郎 1）、東
田中 聡子 3）

謙 2）、

【目的】 副 腎 白 質 ジ ス ト ロ フ ィ ー（adrenoleukodystrophy: 以 下 ALD） は ペ ル オ

キシソーム膜に存在する ABCD1 蛋白をコードする ABCD1 遺伝子変異による X 連鎖性遺伝性疾患
で中枢神経の白質や副腎に障害をきたす。本症は多彩な臨床像を呈し、発症も小児期から成人期にわたるため診断に難渋することも少なくない。我が国では 3 ～ 5 万人に一人の男性患者の頻度が推定されているが、米国では出生男児 21,000 人に一人とされ、おそらく欧米程度の男性患者が存在すると考えられている。このたび発達障碍としてフォローしていた男児を ALD と診断した一例を経験したので報告する。
【症例】14 歳男児。家族歴、既往歴に特記すべきことなし。小学 4 年生頃から頭痛、倦怠感あり、学校を休むことあり。口調がきつくなったり、夜中に暴れたりなど異常な行動もあり、当院でカウンセリング開始。以後落ち着き登校可能となり、一時カウンセリング中止。小学 5 年時、担任から落ち着きがない、協調性がないと指摘され、某療育施設紹介。発達障碍の診断でメチルフェニデー
トなど投薬されるも本人服薬拒否でその後通院せず。以後、登校困難持続。中学 1 年時、両親の希望で久留米大先進漢方治療センター紹介。受診時血液検査にて ACTH 異常高値と報告があり、徳山中央病院紹介。血中極長鎖脂肪酸の増加などを認め、ALD と診断。現在、手指、足趾、歯肉に色素沈着あり、副腎機能検査にて副腎不全あり。視力低下、聴力低下、知能障害、歩行障害など神経症状はなく、アジソン型と診断。脳 MRI 異常なく、久留米大で漢方薬処方、徳山中央病院でステロイド補充療法中。脳 MRI で異常が発現してくれば骨髄移植予定で現在フォロー中である。

【結果及び考察】小学高学年から協調性のなさや多動、凶暴性など性格の変化が発現し、発達障碍
としてフォローしていた男児を中学生時に ALDと診断した。発達障碍児を診た場合、ALD も念頭におき、診療する必要があると考えられた。

SAGPJ 2021 in Kyoto 103

一般演題

はじめに：歌舞伎症候群は特異な顔貌・皮膚紋理、精神発達遅滞、低身長、易感染性などを特徴とする。8 歳時に本症候群と診断し、その後 28年間経過を見ている症例について報告する。
症 例：1985 年 10 月 生 ま れ、 男 性 主 訴； 低 身長、血尿既往歴；在胎 38 週 2740g、48cm で出生。アプガー 10 点。生直後に鎖肛、生後 8 日目
大動脈縮搾症で、根治術を受けた。生後 4 ヶ月時に膵仮性嚢胞。1 歳 3 ヶ月時に肺炎。5 歳時に粘膜下口蓋裂にて口蓋形成術。発達遅延あり。1 人
歩行 3 歳。7 歳時に血尿に気付かれるが精査はされていない。繰り返す中耳炎から聴力低下を来た
し、後に鼓室形成術を受けた（10 歳）。家族歴；
父、兄は健康。母は口唇・口蓋裂あり。VSD の手術を受けている。母方に複数人、口唇・口蓋裂がある。低身長の人はいない。現病歴；初診
時 8 才 11 ヶ 月 で 身 長 111.7cm（-3.4SD）、 体
重 17.5kg（-2.0SD）。初診時に特異的顔貌などから、歌舞伎症候群と診断。初診時の問題点は低身長と微細血尿。初診時および入院時の検査
結果；-3.0SD を超える低身長で骨年齢が著明に遅れており（骨年齢 / 歴年齢 0.38）、GH 負荷試
験を施行したが全て正常。血尿に関しては尿 Ca/
Crea0.45 と著明高値で、Ca 負荷試験などから腎Ca 漏出型高 Ca 尿症と診断し、投薬を開始した。
その後の経過；15 歳時にけいれん発作。16 歳頃
より恥毛出現、身長は目立ったスパートはなし。
養護学校高等部を卒業し、現在はグループホーム
で生活している。
遺 伝 子 診 断：MLL2 シ ー ケ ン ス 解 析、17 exonに 2 塩 基 の 挿 入 あ り。c.4608_4609insAG,
p.Ser1536ArgfsX27（神奈川県立こども医療センター遺伝科 黒澤健司先生 2012/08/14）。
考案：多彩な合併症を認めた歌舞伎症候群の 1 例を報告した。経過中に多血症、高血圧、高脂血症、COVID-19 感染を認め、体力低下を認めている。本症の長期フォローの報告はなく、現存の併発疾患が経年齢的なものか、本症候群の晩期症状なのか、今後の症例報告が待たれる。

良紘 2）、福田23

24

ダウン症児の感覚障害に関する調査

コロナ禍のステイホーム期間に実現した、
高い夜尿症治療成功率

ゆたかこどもクリニック
○中村

豊、宮井

文美

慶応義塾大学医学部小児科、
さいわいこどもクリニック

1）
2）○木実谷 貴久 1,2）、新庄 正宜 1）、
井口 智洋 1）、宮田 章子 2）、高橋

一般演題「目的」当院ではダウン症児に特化した訓練方法である「ダウン症児の赤ちゃん体操」（以下体操）を実施しているが、訓練を実施する中で、体に触れられることを極度に嫌う児の存在に気が付いた。このような児では感覚に問題があるのではな
いかと考えたが、ダウン症児の感覚障害について
は国内での報告はない。今回我々は、質問紙法を用いて感覚特性の調査を行ったので報告する。
「対象と方法」当院で「体操」に参加した経験があ り、2019 年 12 月 1 日 現 在 で 3 歳 を 越 え、 かつ自立歩行を確認して「体操」を終了した児のう
ち、書面での同意取得の得られた場合を対象とした。対象者からは児の背景、自立歩行開始年齢を調べるとともに、感覚特性の調査として「日本語版感覚プロファイル（SP）」を行った。統計学的検定は 2 項検定を用いた。本研究は日本外来小児科学会倫理委員会の承認を得た。（2019-7）「結果」居住地の判明している 28 名に対し調査票を送り、17 名から回答を得た。
（回答率 61%）
SP については、質問項目に対して無回答が見られ、これを評価より除外した。SP の特徴は、感覚システム（聴覚・視覚・触覚等）に基づくのみ
でなく、感覚処理の特性にも焦点を当て、「低登録」「感覚探求」「感覚過敏」「感覚回避」の 4 象限に分類し、それぞれの象限に対して個人のプロファイルを作成する、ダウン症児は「低登録」において「高い」の割合が多かった。
（p<0.001）
その他の項目に高いと思われるものは認めなかった。
「考察」「低登録」に相当する児は高い神経学的閾
値とそれらの閾値に従った行動傾向を示すとされ、無関心に見える傾向があり、情動に活気がな
いか鈍いように見えるとされている。ダウン症児
は筋緊張が低く、日常活動をする上での筋肉の緊張や姿勢の制御が不十分であることを示している。
「結論」ダウン症児の療育にあたり、感覚特性を調査しておくことは、療育を続けていくうえで有用である。

104 SAGPJ 2021 in Kyoto

孝雄 1）【目的】夜尿症有病率は小学校入学時点で 10 %、自然治癒率は 1 年後で 15%、外来通院児の治癒率
は 1 年後で 50% である。ステイホーム政策により夜尿症治療に集中できるコロナ禍での治療効果に関する報告はない。本研究の目的は、コロナ禍
での夜尿症治療効果が、コロナ禍以前より高いかどうかをあきらかにすることである。
【方法】東京都の 2 施設に、コロナ禍（2020 年 3
月 ～ 6 月） と コ ロ ナ 禍 以 前（3 ～ 6 月、2018 ～2019 年）に単一症候性夜尿症患者で来院した全例に関し、カルテに基づく非ランダム化後ろ向き
コホート調査を行った。主要評価項目は治療成功率（期間内初回受診とその 6 か月後の夜尿頻度を比較、50% 未満の減少を無効、50 ～ 99% 減少を
有効、100% 減少を治癒）とした。また、累積治療効果をカプランマイヤー法で示し、ログランク
テストで統計学的評価を行った。コックス比例ハ
ザード回帰モデルで治療効果に関連するリスク因子を検討した。主要評価項目に対する適正サンプ
ルサイズは 39 ～ 48 である。
【結果】全 41 例で、男児が 28 例（68 ％）、平均
年齢 8.8 歳（5 ～ 12 歳）、平均夜尿頻度 4.1 回 / 週だった。コロナ禍群 15 例 / 以前群 26 例で半年後の治癒率はそれぞれ 73%/27%（P=0.004）、有効率 93%/58%（P=0.016）だった。累積治療効
果も治癒、有効ともにコロナ禍群が有意に高かった（P=0.020，0.003）。治癒に有意に関与していた因子は、コロナ禍（HR 1.59; 95%CI 1.032.45）、緊急事態宣言下（HR 3.03; 95%CI 1.277.23）、学校休校（HR 2.53; 95%CI 1.07-6.01）、
19 時 以 前 の 夕 食 開 始（HR 4.18; 95%CI 1.5611.25）だった。
【考察 / 結論】コロナ禍以前は夜尿症治癒率 27%と先行報告と同等だったのに対し、コロナ禍では73 ％と有意に高かった。本人と保護者のステイ
ホームにより実現した早期夕食が高い治癒率に関与していた。コロナ禍のような高度の日常生活制
限がかかる状況は、慢性疾患の治療に専念して状況を好転させるチャンスかもしれない。

25

26

COVID-19 パンデミック下の子どもた
ちと若者の声に耳を傾ける - アジア太平洋地域での調査研究 -コロナ禍における公式 LINE1：1 トークを用いた、食物アレルギー児の自宅での摂食補助の試み

佛教大学社会福祉学部、
耳原鳳クリニック、
3）
シドニー大学 オーストラリア、
4）
ラホール大学 パキスタン、
5）
虐待及びネグレクトからの子どもの保護と支援 …
パキスタン、
6）
パジャジャラン大学 インドネシア、
7）
国際子ども虐待防止学会 インド、
8）
南西シドニー地域健康行政区 オーストラリア、
9）
キングス・カレッジ・ロンドン イギリス、
10）
南西シドニー地域健康行政区 オーストラリア

医療法人道雄会和田クリニック

1）
2）○武内 一 1,2）、ナピエル ラーマン シャラニア 3）、
メヘク ナエム 4）、ナイーム ザファー 5）、
メイタ ダマヤンティ 6）、ラジーブ セス 7）、
シャンティ ラマン 8）、マーガレット リンチ 9）、
ミシレシュ ドロナヴァリ 10）

映子【目的】2020 年 3 月以降、新型コロナ感染症の流行に伴い、コロナ禍での受診への不安から食物ア

レルギーを持つ子どもの自宅での摂取や、摂取量の増量が中断していたケースが見受けられた。食物アレルギーの寛解には該当食品の継続的な摂取が必要であるため、少しでも安心して自宅で食べてもらえるように、公式 LINE の 1:1 トークを用いた自宅での摂食補助を試みた。
【方法】受診した際に安全に食べられるであろうと推察される食品とその量を決めて、自宅で食べるように説明する。自宅で食べさせるのが不安な
場合は保護者の都合の良い診療日の朝 9 時に、公式 LINE の 1：1 トークにメッセージを入れてもらってから開始することとし、連絡が入ったら院内ではカルテを準備して即時型反応の際の受診に対応できるように、自宅で摂食中であることをス
タッフに周知した。おおよそ 30 分毎にメッセー
ジを送り状況を確認し、2 時間で終了した。症状発現の際は LINE ではなくクリニックに直接電話をかけてもらうこととし、軽微な反応に対してはあらかじめ処方してある抗アレルギー剤で対応してもらうこととした。
【 成 績】2020 年 8 月 か ら 2021 年 5 月 ま で 12 名
27 例で公式 LINE を用いた自宅での摂食補助を実施した。男児 4 名、女児 8 名、年齢は 6 ヶ月〜 4
歳 2 ヶ月、卵および卵製品が 16 例、牛乳および乳製品が 5 例、小麦製品が 6 例だった。受診を要する重大な即時型反応の発症はなく、顔面湿疹が2 例、腹痛が 1 例で、全て原因食物は卵であり、抗アレルギー剤の使用はなかった。

【結論】保護者が不安で食べさせられなかった陰性確認あるいは院内での食物経口負荷試験後の自宅増量ができていないケースで、公式 LINE の 1：
1 トークを用いて直接連絡を取り合うことで、保護者の不安が軽減し自宅で安心して食べさせることができた。しかし、この方法はオンライン診療や電話再診にあたらず、診療報酬の算定は行わなかった。

SAGPJ 2021 in Kyoto 105

一般演題

目 的 : 子 ど も た ち は COVID-19 パ ン デ ミ ッ ク の「 最大の犠牲者」であり、短期から長期にわたりその wellbeing に大きな影響を受けていると言える。国際社会
小児科小児保健学会（ISSOP）は、子どもの権利、公平性、社会正義の原則に基づき、国際社会と協力しながら子どもの権利擁護に貢献している。ISSOP アジア
太平洋地域研究チームは、2020 年から子どもたちと若者たち（CYP）の声に注目し、子どもたちに対する
COVID-19 パンデミックの影響を調査した。
方法 : インド、日本、パキスタン、インドネシアの 4
つのケーススタディを実施した。これらのケーススタ
ディでは、CYP とその家族から COVID-19 への意見や経験を集めた。子どもの権利の視点から、CYP のスト
レス、耐久力、知識、サポートシステム、および変化に対する CYP からの提案を聞き取った。
結果 : 4 つのケーススタディ全体からの CYP の反応は、
彼らの生活が劇的に変化し、学校の閉鎖、ロックダウン、家族の収入の喪失に関連する心理的ストレスがエスカレートしたことを明らかになった。地理的および社会経済的文脈に応じて、彼らの声には性別および社
会文化的な違いがあった。
結論 : 子どもの権利に基づく対応では、CYP の声に対応した政策と実践を確実にすることが求められる。CYP
は、社会がパンデミックの影響に向き合い解決を探る
上で鍵となる。CYP が的確に表明した懸念に対処するため、公平性と子どもの権利に基づいた政策とその実行が求められる。
推奨事項 : 1. 政府は CYP の意見に耳を傾け、対応計画を設計する際に COVID-19 下の経験を考慮に入れる。
2. 政府はその権利が最も危険にさらされている CYP を支援するため、具体的な措置を実行する。3. 政策とその実践にあたり、ジェンダーに基づく問題にも対応しなければならない。

○和田

27

28

ML による富山県新型コロナウイルス
感染小児例の解析と包括的対応

PCR 検査にたどり着くまでに難渋した
生活保護の父子家庭例

富山県立中央病院、
富山大学小児科、3）
高岡市民病院小児科、
4）
富山市民病院小児科、
5）
砺波総合病院小児科、
6）
黒部市民病院小児科

医療法人福田診療所○五十嵐 登 1）、種市 尋宙 2）、辻 春江 3）、
和田 拓哉 4）、小西 道雄 5）、渡辺 一洋 6）

第 1 回目の緊急事態宣言中の昨年 4 月 17 日、父子家庭の家族 3 名が発熱で来院。父の症状から

1）2）【目的】小児期新型コロナウイルス感染症（本症）に特化した Mailing list（ML）を立ち上げて以降

○福田

弥一郎

COVID-19 が疑われ PCR 検査を依頼。しかし父子家庭であったため子どもの預け先を確保するな
ど、検査にたどり着くまでに難渋したケースを経

一般演題の活動を報告する．
【方法】2020 年 4 月以降，感染指定病院・小児科
医会・県医師会・県厚生部よりなる ML 上で本症の臨床像・診療課題を共有し協議した．
【結果】2021 年 5 月現在，富山県感染者数 1834
名中 20 歳未満は 193 例，当 ML が対象とした 15
歳以下は 80 例．内，感染経路は家族 63 例，学校 / 保 育 7 例（ 家 族 と 重 複 1 例）， ク ラ ブ チ ー ム
6 例，経路不明 5 例（いずれも国内外流行地域からの帰省）．38 例は観察終了までいずれかの期間で自宅待機となり，当家族全員を小児科窓口として電話フォローした．40 例が無症状，有症状例
も軽微な気道症状のみで，ほぼ全例が経過観察に留まった．味覚嗅覚異常が 6 例あり，内 2 例は診断契機となっていた。変異株前（1 ～ 3 波）と後験したので報告する。
【症例】父 52 歳（糖尿病、高血圧あり）、長女 7
歳、長男 5 歳の父子家庭で生活保護受給中。父は38 度程度の発熱 4 日目と咳で受診。受診前々夜より喘鳴も出現。前夜からはタバコの臭いがしな
い、味も感じない状態となった。子ども二人は父の発熱 1 週間前に揃って 3 日間 38 度程度の発熱と咳があったが軽快。しかし、来院前日から二人
とも 37 度台後半の熱と咳が再燃している。
【経過】発熱ありのため院内には入れず、駐輪場
軒下のパーティションの陰で診療。父の症状から
COVID-19 が強く疑われ、PCR 検査が必要と判断。しかし、父に呼吸困難などの症状があったた
め、万一父が入院となった場合の子どもの預け先を、検査に先立って確保するよう求められた。そい．

に、検査する病院までの交通の確保も大きな問題となった。現金は区の生活保護担当者が自宅まで（4 波）で小児例の比率や感染経路に差異はなかった。回復期登校許可日など多様な課題につき共有し事後対応した．
【結語】これからも関連部署と連携して対応した

こで、区役所の生活保護担当や子育て支援室に連絡。更に、子ども相談センター（児童相談所）にも依頼し、一時保護施設を確保。また、この連絡中に父の所持金がごく僅かであることも判明。更自転車で走って支給。交通の便も確保でき、ようやく父子を病院に紹介できた。週末金曜日の朝の来院から、何とかその日のうちに検査をと、あち
こち電話をかけ続けて、検査にたどり着いたのが同日夕方 6 時頃となった。
【結語】今回、検査に至るまでかなり難渋したが、対応して頂いた保健センター医師がたまたま私の知人であったり、また、区の職員も要保護児童対策協議会などを通じて顔見知りであったため、連絡がスムーズに行なえた。平常時からの顔の見える関係が重要であると改めて感じた次第である。

106 SAGPJ 2021 in Kyoto

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中国武漢から新型コロナウイルスが日本にやってきた！小児科待合室から患者さんが消えた。存亡の危機に、私たちは何をしたか？

キャップスクリニックで勤務する看護師のトリアージに対する思い

医療法人社団あかこど会あかちゃんとこどものクリニック○田中

医療法人社団ナイズ○酒井岡崎陽、森 果歩、武上優子、白岡 亮平

雅紗世、

秀朋

2020 年 1 月 23 日中国湖北省武漢市が都市封鎖されて以来、2 月 3 日横浜港のクルーズ船の寄港を皮切りに日本でも新型コロナウイルスの影響が長期間、全国に及んでいる。埼玉県川口市の当院では、3 月から患者数が減り始め、4 月には半減、5 月の土曜日は 1 ケタと経営の危機であった。
人々が集団を避けるようになったために様々な感染症が減少したこともあるが、医療機関に行くとコロナウイルスに感染しそう、という懸念が一般の人に広がっていた。そこで、当院では以下のことを実行した。1 感染予防対策の実施と患者さんへのアピール；私服からスクラブ着用へ。マスク・フェイスシールドの使用。来院者へのお手拭
きサービス。1 組ごとの診察室の清拭（拭いてますよ、を見せながら）2 受診方法の見直し；行
列ができないように直接来院でなく、オンライン
受付順を優先。電話による問診の実施。3 無熱外来の新設→廃止；非感染性の疾患（乳児湿疹や便秘、喘息の定期受診など）の時間帯を設定。利
用者数の激減をみて、廃止。4 休診日・診療時

金曜に変更した。2019 年度と比べ、2020 年度の受診者数は 30 ％減少していたが、保険診療受診者数は減少したが、保険外診療（予防接種・健康診断）の受診者数はわずかに増加していた。以上を勘案し、2021 年 4 月から、一般診療時間を15 ％短縮、予約外来時間を 82 ％拡大した。 この短期間に、次々に新しい試みをした。職員からのアイデア、メーリングリストの情報、いろいろな視点で可能なことから実践した。出産、長期休暇を経たスタッフの職場復帰に合わせて、診療時間の変更も実行した。激動の 1 年半の当院の患者の動向、経営状態の変化について報告する。皆様の小児科運営の参考になれば幸いである。

SAGPJ 2021 in Kyoto 107

一般演題

間の見直し；半径 1km 以内に存在する小児科の休診日が 3 件水曜（当院含む）、2 件木曜であった。従来から当院の受診者数は火曜と金曜が少なかった。職員と相談し、平日の休診日を水曜からキーワード：CAPS、トリアージ、コミュニケー
ションスキル【目的】看護師における患者とのコミュニケー
ションスキル測定尺度（以下、スキル尺度）と今
回新たに作成した行動・気持ちの 2 つの側面からトリアージについて捉える尺度（以下、トリアー
ジ尺度）との関連から、キャップスクリニック（以下 CAPS）でトリアージを行う看護師の思いを明らかにする。
【方法】2020 年 3 月に実施。34 名の看護師を対象とし、Google アンケートフォームを使用した
無記名自記式調査法による因子探索型研究。分析には統計ソフト HAD を用いた。
【結果】スキル尺度とトリアージ尺度（行動）の因子間において、「コミュニケーションの技術」
は「周りとの調整」「トリアージに対する認識」に相関があり、「情報収集の技術」と「患者との関わり」「トリアージにおける慎重さ」「周りとの調整」「トリアージに対する認識」それぞれに相関があった。スキル尺度とトリアージ尺度（気持ち）の因子間では、「コミュニケーションの技術」と「トリアージに対する感情」、「コミュニケー
ションの自信のなさ」と「トリアージに対する感情」の間に相関があった。トリアージ尺度内においては、「患者との関わり」と「トリアージに対する感情」の間に相関があった。
【考察・結論】1）患者とのコミュニケーション技術が高い看護師は、周囲のスタッフと業務調整をすることができ、トリアージに対し積極的な感情をもつ一方、コミュニケーション技術に自信がな
い看護師は、トリアージに対して消極的な感情を持つ。2）情報収集の技術が高い看護師ほど a. 患者との関わりが優れ b. トリアージに対して慎重で
c. 業務調整ができ d. トリアージに対する認識が高い。3）患者との関わりが得意な看護師、またはトリアージに対する認識が高いほどトリアージに対して積極的な感情を持つと考えられる。今回はN 数が少なく解釈には限界があるため、今後も調査を重ね尺度の開発を進める。

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脱水症での組織ドプラを含む心エコーの有用性（一般小児科外来での利用）

小児救急病院におけるアドレナリン注射
施行症例の実態

根来こどもクリニック

社会医療法人真美会大阪旭こども病院

○根来

○茶谷
木野

博之

[ はじめに ] 今回軽度から中等度の脱水症 2 例で理学所見の変化が明らかになる前に、組織ドプラ心
エコー（以下 TDI）を含む心エコーが変化を示す
ことを経験したので発表する。
[ 症例提示 ]（症例 1）ノロウイルス感染症による嘔吐と発熱で、当クリニックに受診した 5 歳女児。身長 112.8cm、体重 15.5kg、皮膚の turgor
良好、口腔粘膜は湿潤、毛細血管再充満時間は迅速。しかし調子が悪そうなことからヴィーン
D500cc を輸液。輸液後元気になった。翌日の体重が 16.3kg であったことから約 5% の脱水だったと推定した。点滴前は左室長軸断層像による
左室拡張末期径は 28.9cm と減少したが、脱水と直感することができなかった。一方心尖部四腔像
での僧帽弁輪中隔側の TDI 波形は健常検診小児とは視覚的に全く異なっていた（等容性拡張期の延長、等容性収縮期最大速度の増加）。1 時間半かけ 500cc 点滴した直後には健常小児に近い TDI
波形となった。輸液以外は同一患者の同一条件での検査であり、TDI の変化は脱水による変化と考

一般演題

えた。
（症例 2）ノロウイルス感染症の 4 歳女児例
で、TDI では所見を認めたものの理学所見で変化がないため、経口補液の説明し経過観察とした。
しかし翌日ぐったりと元気がなく、ヴィーン D を
500cc 点滴した。点滴前は等容性拡張期の延長、等容性収縮期最大速度の増加をしめしており、健常小児と異なっていた。一方、点滴後の TDI 波形
は健常検診群と同様な波形を示した。
[ 考察と結語 ] TDI 波形は開業医が対応することの多い軽度〜中等度の脱水という小児科一般疾患でも心臓が巧妙に対応していることを示していると考えられた。また脱水症を疑った場合は、左室拡張末期径の % of normal などを計算するために身長を測定する必要がある。

108 SAGPJ 2021 in Kyoto

優香、岡山
稔

敦子、佐野

直美、

【目的】近年、外来処置におけるアドレナリン注
射の使用が増えている。救急診療を行っている当院では食物アレルギーのアナフィラキシーショッ
ク時の治療症例が多い。患者の受診背景や有症状時の対応を探り、食物アレルギー診療への関わりの必要性を検討した。
【方法】2018 ～ 2020 年でアドレナリン注射を施行した患者 233 名を対象とし、アドレナリン注射の施行時間、症状とその要因、また有症状時における内服薬とエピペンの使用状況を診療録から抽出し、後方視的に検討した。結果年齢の内訳
は乳児 40 名、幼児 117 名、学童児 76 名であった。アドレナリン注射施行の要因は食物が 218
名、ハチ刺傷 1 名、医薬品 5 名、不明 9 名であった。アドレナリン注射の施行時間は、13－14 時と 20－22 時が多く、23－4 時の深夜帯が 22 件あった。アナフィラキシー症状は発疹が 180 件と多く、喘鳴・呼吸苦 80 件、嘔吐・嘔気 77 件、血圧低下 37 件であった。食物アレルギーの要因は、
誤食 88 名、初回摂取 61 名、摂取経験有りの初発
例 46 名、食物負荷 23 名であった。有症状時に薬剤を使用して受診した患者は、抗アレルギー薬な
どの内服薬が 53 名、エピペンが 2 名であり、エピペン所有の患者で使用しなかったのは 22 名であった。
【考察】アドレナリン注施行は食物アレルギーが94 ％を占めた。適切なアレルギー指導がアドレ
ナリン注の使用数を減らす要因であると考える。
また深夜に負荷や誤食をした症例や呼吸症状や血圧低下など重症度が高くなってから受診している症例があり、摂取リスクや症状の理解を深めることが早めの受診に繋がる。保護者だけでなく患児の理解を得ることがアナフィラキシー防止や適切な対応となり、エピペン指導は個々の患者背景を踏まえた指導が必要である。
【結論】アドレナリン注射施行における食物アレ
ルギー症例は多くの問題が孕んでいることがわかった。多職種による指導が必要であり、薬剤師として関わる必要性は大きい。

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富山医療圏における小児医療的ケア実習研
修会と富山県医療的ケア児の災害時対応マ
ニュアルの作成への取り組みについて診療所における災害対策

富山県小児科医会、
富山大学小児科、3）
富山大学小児看護学講座、
4）
富山県リハビリテーション病院・こども支援センター
1）

医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック
○黒木

秀子、黒木

春郎

2）

○八木
宮崎
嶋尾
島田
松沢

信一 1）、五十嵐 登 1）、
あゆみ 1）、村上 美也子 1）、
智 1）、種市 尋宙 2）、
佳奈子 3）、桶本 千史 3）、
純子 4）

富山県内の重症心身障害児で医療的ケアの必要な未就学児から 18 歳以後の成人までの調査を行ったところ、医療的ケアが必要な延べ人数は 560
人で人工換気は 1000 人当たり 0.033 の割合である。富山医療圏では平成 25 年度に富山市医師会
小児医療的ケア・小児在宅医療問題検討会を立ち上げその後、小児地域医療の中で小児在宅医療および医療的ケアに関わる多職種への啓発活動としてまず、連携を必要とする多職種連携人材育成を
富山大学小児看護学講座と協働で研修会を開始し6 年間継続している。また、4 年前より地域医療
介護総合確保基金の活用も行い富山県医師会とも共同で人材育成を開始した。平成 31 年度より富山県においてはコーディネーター養成研修会、富山市においては支援者養成研修会など自治体との伴い課題と具体的方策を提言しているところである。加えて災害時における医療的ケア児の連携に必要な富山県災害時対応マニュアルの作成を富山
県医師会と協同で作成したので報告する。

SAGPJ 2021 in Kyoto 109

一般演題

連携により開催し、県全域で医療的ニーズの高い
重症児・者の支援体制についても具検討しこれに【背景】
近年、気象異常による災害が多発してきた。社会のどの分野でも災害対策が必要となってきており、診療所も例外ではない。2019 年 9 月～ 10 月には、当院の位置する千葉県でも台風並びに豪雨
災害を体験した。この体験から対策を検討し実施してきた経緯を示す。以下はその視点である。
1．診療所ならびに病児保育室運営の観点
2．地域における障害児支援の視点
3．災害体験を記録に残すことの有益性【結果】
1．2019 年秋の台風並びに豪雨災害がもたらした被害の最大のものは長期停電だった。診療所
は院内に要冷蔵の予防接種薬を多量に保管している。「ワクチンを守るためにどうするか」を検討
し、行政とも相談した上で、プロパンガス式発電機を自院に備える（独立分散型発電）という一定の結論を得た。また、災害時の診療休止判断や、来院患者の避難誘導、保育室で預かっている病児を含む職員全員の避難について具体的に検討し、訓練を重ねた。特に病児保育においては長時間に及ぶ病児の保護が必要となる場合も想定され、近隣への理解支援のお願いも含めて多岐に対策を実施している。
2．地域における障害児支援ネットワークの中で、避難所生活に困難をきたすと思われるこどもと家族への支援策を協議している。保護者並びに医療・福祉施設関係者にアンケートを実施し、行政担当者を招いての説明会も実施した。
3．たまたま遭遇した豪雨による電車閉じ込め体
験を「体験記」として雑誌投稿した。読み物形式
で記録を残せたことにより、読んでくれた方から災害対策へのアドバイスをいただいたり、今後の課題を一緒に考えたい等の申し出をいただいたり
している。
【考察】
災害対策は常に新しい情報に接して再検討していかなければならない。とりわけ、コロナ禍という災害に直面している現在、必要な情報とは気象や医学に限定されず、政治や社会的事象や経済も大きく災害対策に関与していることを痛感する。

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当院における神経発達症診療と他領域との連携

突発性発疹に伴う熱性けいれんに鉄欠乏性貧血の関与を認めない

医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック

井上こどもクリニック

○黒木

○井上

秀子、黒木

春郎

佳也

【背景】神経発達症は日常生活の中で見られる現象であり、小児プライマリケアでこそ診療するべ（目的）熱性けいれん（Febrile seizure, FS）の病態に鉄欠乏性貧血（Iron deficiency anemia,を軽減することもできる。
【 方 法 と 結 果】 当 院 は 千 葉 県 の い す み 市 に ある。いすみ市は人口 36000 人ほど、年少人口は8.9%、年間出生数は 114 人、高齢化率は 41.5%である。当院は 2005 年に開設され、現在、3 名の常勤医師、3 名の非常勤医師、30 名程のスタッ
フ、6 名の非常勤の公認心理師、臨床心理士を有する。神経発達症診療の診療が可能な施設は50km ほどの総合病院、複数の専門病院であるが、専門病院は新規予約の受け入れが 1 か月以上先になることも多い。当院では 2012 年 6 月より「心理相談外来」を開始し、医師の診察後に心理士が相談や検査を担当する体制を整えた。また、2016 年から 2018 年、当院を中心とした地域住民・幼稚園・保育園・小中学校教諭、行政福祉関

発性発疹（Exanthema subitum, ES）の乳幼児を対象に検討を行った。
（方法）2015 年 1 月から 2019 年 11 月に、井上
こどもクリニックにおいて発熱期に毛細管採血検査を施行した後 ES と診断した 5 才未満の乳幼児を対象に、FS 合併に関連する因子について IDAも含めて後方視的に集計して検討した。本研究の実施にあたり日本外来小児科学会倫理委員会の承認を受けた（研究番号 2020-1）。
（ 結 果） 対 象 は 407 例（ 男 児 199 例 / 女 児 208
例）であった。臨床像における FS 合併の要因を分析するため、FS 合併群 33 例と非合併群 374 例の 2 群に分け単変量解析を行ったところ、FS 合
併群は非合併群に比較して FS の家族歴を有する例が多く（54.5% vs. 13.1%; P=0.000）、月齢

談数は、実人数で 1064 名、心理面談他、WISC
を始めとした心理検査・知能検査も行っている。

や赤血球平均容積（MCV）（77.3（75.4-79.4）
fL vs. 78.1（75.1-80.6）fL; P=0.410） に は 全

き対象と考えられる。プライマリケアには、児と家族の日常生活をよく知る利点がある。当事者の医療へのアクセスは容易になり、専門施設の負担

一般演題

係者を対象に、発達相談イベントを開催した。そこでは講演、パネルディスカッションと参加者によるグループ討議も行い、当事者である患者さんとそのご家族も参加された。2020 年度の心理相

発達相談患者の地域は、いすみ市を中心として半径 50 km 程である。保護者の同意を得た後に学校教諭からの情報提供を依頼している。保護者の話だけからでは児の学校での様子はわかりにくい
ので、学校教諭からの情報は有益である。心理検
査・知能検査を実施し、それを論拠とした具体的な支援策・合理的配慮の方法を学校へ提案している。
【考察】小児プライマリケアで神経発達症の臨床を行うことで、児と家族を中心とした療育・福祉・教育との領域横断的な体制が構築可能であり、社会関係資源の有効利用につながる。

110 SAGPJ 2021 in Kyoto

IDA）が関連すると報告されている（Kwak BO,
et al. Seizure 2017; 52: 27-34）。本研究ではその関連性を評価すべく、FS を合併しやすい突が高かったが（中央値（四分位範囲）: 16（1320）か月 vs. 13（10-17）か月 ; P=0.003）、検査上はヘモグロビン（Hb）（12.3（11.4-12.9）
g/dL vs. 11.9（11.1-12.8）g/dL; P=0.332）

く差異を認めなかった。IDA 診断（Hb<11g/dL,
ヘマトクリット＜ 33% かつ MCV<70fL）の割
合も 0：26 と FS 合併群に IDA 診断例はなかった。
目的変数に FS 合併を、説明変数に家族歴、月齢、MCV を選択して多重ロジステイック分析を行ったところ、家族歴が FS と強く関連した（P ≒ 0;

オ ッ ズ 比 11.2、95% 信 頼 区 間 5.2 − 24.9） が、MCV は有意な要因ではなかった。
（結語）ES 乳幼児における FS の合併に、FS の家
族歴が明瞭な関連因子となるが、FS に IDA が関与する可能性は否定的と判断された。

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母乳栄養児における乳児後期鉄欠乏の検討

低亜鉛血症を伴う低身長児への亜鉛補充療法の 1 年間の効果とみもと小児科クリニック○冨本
木下

和彦、久保沢 美幸、山縣
由香、古川 隆子

礼子、

済生会京都府病院
○幸道
勝見

和樹、長
良樹

千春、後藤

幸子、

【背景】母乳中の鉄含有量は極めて少ないため母乳
栄養では適切な補完食が与えられない限り、乳児【背景】特発性低身長児の約 60% に低亜鉛血症の可能性が示唆されているが、実際に亜鉛を補充しられている。
【方法と結果】市中の一般クリニックを乳児健診目的に受診した生後 7 カ月、10 か月の母乳栄養
児（n ＝ 199）で末梢血、血清フェリチン値を測定 し た。7 か 月 健 診 時 で 鉄 欠 乏 は 30.3 ％、 鉄 欠
乏 性 貧 血 は 9.0 ％ を 占 め た が、10 か 月 健 診 時 ではそれぞれ 58.2 ％、30.0 ％となった。鉄欠乏に関わる因子は、男児（OR 4.91）、10 か月健診群（OR3.84）、 出 生 体 重（SD）（OR 0.27）、 体 重（SD）（OR 1.82） で あ っ た。Restricted cubic
spline 関数曲線から Hb 値が飽和平衡に達する極大点を示す血清フェリチン値は、5 knots model で
23.6 ～ 24.6μg/L の 間 に あ り、4 knots modelの結果と併せて Hb 値を飽和させる血清フェリチ
ン値はおおむね 22μg/L にあり、従来の基準値の【対象と方法】2019 年 8 月から現在までに低身長を主訴に当科を受診し、低亜鉛血症（血清亜鉛値
80mg/dl 未満）を認めた小児 8 例（男 4 例、女 4
例、1 歳 1 ヶ月〜 8 歳 1 ヶ月）を対象とした。酢
酸亜鉛水和物製剤（ノベルジン ®）を 25mg もし
くは 50mg/ 日で投与開始し、12 ヶ月間継続投与
した。投与前と投与 12 ヶ月後の血清亜鉛値、血清 IGF-1 値の推移と、身長 SDS、年間成長率、成長速度 SDS を比較検討した。
【 結 果】 投 与 前 と 投 与 12 ヶ 月 後 で、 身 長 SDS（p=0.02）、年間成長率（p=0.048）、成長速度
SDS（p=0.005）といずれも統計学的有意差をもって改善を認めた。特に低年齢ほど身長 SDSの改善効果を認めた。投与前後で血清亜鉛値は61.1±4 μg/dLから 109±4.9 μg/dLに改善し、血清 IGF-1値が 51.5±12.2 ng/mLから 72.8±

期後期に鉄欠乏に陥りやすい。本邦における母乳
栄養児の鉄欠乏の実態は不明であり、鉄欠乏の指標となる血清フェリチン値も再評価が必要と考えて成長促進効果を検討した報告は少ない。今回、当院で低亜鉛血症を伴う低身長児に対して亜鉛補充療法を 1 年間施行した症例について検討した。

11.4 ng/mL（P=0.014） へ と 有 意 に 増 加 し た（IGF-1 SDS は -1.2±0.2 から -0.7±0.2 に増加ており、鉄欠乏予防のために母乳栄養児に対しては、まず男児や標準以上の体重増加率のあるリスク児に 7 か月健診時で評価し、10 か月健診時に全例のスクリーニング評価を行う。（日本外来小児科

充を検討する必要があると考えた。血清 IGF-1 値が有意に上昇しており、身長に寄与した可能性がえられる。神経発達の臨界期における鉄欠乏が将来の神経発達に及ぼす不可逆的な影響も示唆され

学会倫理審査承認番号 2021-2）

した（P=0.02））。明らかな副作用は認めなかった。
【考察】亜鉛補充療法により有意に成長促進効果を認めた。低亜鉛血症を伴う低身長症には亜鉛補考慮されたが、今後さらなる症例の蓄積と検討が必要である。

SAGPJ 2021 in Kyoto 111

一般演題

12µg/L より高かった。
【考察及び結語】本邦の母乳栄養児の乳児期後期の鉄欠乏は乳児期後期には 58.2 ％に達し、補完食時期に充分な鉄が与えられていないことによると考

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ポリエチレングリコール（モビコール ®）は小児機能性便秘症の第一選択薬か

貧困世帯における子どもの食生活・余暇
活動・所有物の状況

月山チャイルドケアクリニック、2）
かなざきこどもクリニック

1）

1）○窪田 昭男 1,2）、金崎 光治 2）、月山 啓 1）、
萩原 千壽 1）、松原 彩花 1）、
西辻 佳代 2）、菅谷 茜 2）、泉谷 妙子 2）、
小林 智子 2）、富森 佳代子 2）

和歌山生協病院、
佛教大学社会福祉学部、
3）
ウメオ大学疫学とグローバル・ヘルス、
4）
健和会病院小児科、
5）
千鳥橋病院小児科2）○佐藤 洋一 1）、武内
山口 英里 5）

一 2,3）、和田

浩 4）、【はじめに】第 29 回の本学会で、ポリエチレン
グリコール（モビコール ®）は硬い便による便秘に も slow transit constipation（STC） に も 有

はじめに：近年、貧困に関する指標として相対的貧困などの金銭的指標に加え、物質的剥奪指標やンスが悪い症例が多いこと、刺激性下剤（ピコス
ルファートナトリウム；以下、ラキソ）の併用を必要とする症例があること及び重症の便塞栓では
disimpaction ができないことに気付いた。そこで、モビコールが小児の機能性便秘症の第一選択薬になるかを検討した。
【方法・対象】便秘は Rome IV に従い自排便回
数 3 回 / 週未満または便塞栓症例とした。Bristol
scale で ③ 以 下 を 硬 便 に よ る 便 秘、 同 ⑤ 以 上 を
STC と定義した。原則として硬便による便秘には
カマグ、STC にはラキソを投与した。対象はモビ
コール 83 例、酸化マグネシウム（以下、カマグ）
15 例、ラキソ 13 例であった。モビコールの適応は第一選択 83 例、硬便に対して 20 例、STC に対して 24 例、カマグ内服不能例 1 例であった。モ
ビコール症例で Bristol scale ⑤以上でも自排便が背景と物質的剥奪指標との関連を明らかにするた
めに調査を行った。
方法：調査期間は 2019 年 6 月から 7 月。全日本
民主医療機関連合会に加盟している医療機関の共同組織加入世帯および小児科通院患者のうち、3歳から中学 3 年生までの児を持つ保護者を対象に、スマートフォンアプリを利用したインター
ネットによる自己記入式質問調査を行った。世帯収入を厚労省の示す可処分所得変換算式に基づき、国民生活基礎調査で示された相対的貧困ラインによって、各世帯を非貧困、境界、貧困の各世帯に区分した。貧困世帯と非貧困世帯において比較検討を行った。
結 果： 対 象 者 は 1081 例（ 貧 困 世 帯 110 例、 非貧困世帯 971 例）。貧困世帯では、「肉か野菜を毎日摂取」「家族で誕生日を祝う」「子ども部屋の効であり、小児の機能性便秘症の治療にパラダイ
ムシフトをもたらすと報告した。しかし、症例を重ねるうちに、モビコールには内服コンプライア

一般演題

週 3 回未満の場合はラキソを併用した。
【 結 果】 副 作 用（ 悪 心・ 嘔 吐） は モ ビ コ ー ル で教育機会、健康、社会参加等、貧困の非金銭的な側面を捉える指標を追加し、貧困を多面的に捉える動きが見られる。私たちは、子育て世帯の経済

所有」「子ども専用の勉強机の所有」「専用の学習スペースの所有」「年に 1 回の家族旅行」「スポー

2 例、 他 は 0 例 で あ っ た。 副 作 用 に よ る 中 止 及び内服できなかった症例がモビコールで7例（8.4%）、 カ マ グ で 1 例（6.3%）、 ラ キ ソ で 0%であった。自排便回数は、週 6 ～ 7 回はモビコー

ツクラブや子ども会への参加」「塾に通っている」「個別の参考書や児童書の所有」「家族内にパソコ
ン所有」「新品の自転車」「自分専用の自転車の所有」の割合が有意に少なかった。

で 1 例（S 状結腸過長症）、他は 0 例であった。但し、モビコールの 3 例はラキソの併用を要した。
【結語】硬便による便秘にはカマグの、STC には
ラキソの有効性が高いことからモビコールは小児方・パソコンや自転車などの所有物の面において困難な状況にあることが示唆された。子育て中の経済的困窮世帯への援助は、経済的支援だけでな
く食生活の改善・学習環境の整備など多面的な援

ル、カマグおよびラキソでそれぞれ 61%、73%
および 92% であった。週 3 回未満はモビコールの機能性便秘症の第一選択薬とは言えないと言える。

112 SAGPJ 2021 in Kyoto

まとめ：貧困世帯で暮らす子どもたちは、経済的な貧困以外にも食生活・学習環境・余暇の過ごし助が必要である。

41

42

産後 2 週間健診は産後うつ病を減らすか- 母子保健事業データを用いた観察研究 -新型コロナワクチンに関する意識調査（接種前・直後）

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科…
疫学・衛生学分野、
2）
岡山大学病院新医療研究開発センター、
3）
津山市こども保健部健康増進課

かわむらこどもクリニック1）○中村 奈保子 1）、三橋 利晴 2）、
賴藤 貴志 1）、中島 康子 3）和久

新型コロナワクチンに関しては、様々な意識や考えがある。今回接種開始前 1 月と高齢者接種開始 5 月に調査を行い、それぞれの意識と 2 回調査を比較検討した。
目 的：それぞれのコロナワクチン接種希望、効果、副反応へ、子どもの接種に関する意識調査。
ワクチン開始前と開始時の意識変化。
方 法：アンケート調査（Google フォーム）
時 期：1 回目 1 月 2 回目 5 月
対 象：Mail news・LINE 登 録 者、Facebook
閲覧者
結 果： 回 答 数：1 回 目 356 件 2 回 目 394
件 接種希望（回答者）：1 回目 48.9 ％ 2 回目
75.3 ％ 接種希望（パートナー）：1 回目 47.4 ％2 回 目 76.8 ％ 接 種 希 望（ 子 ど も）：1 回 目
35.2 ％ 2 回目 39.7 ％ 小児後回しの理解できる：1 回 目 81.1 ％ 2 回 目 74.3 ％ 12 〜 15 歳
接種について（2 回目のみ）：12 歳以上可 30.5 ％16 歳以上 29.8 ％ わからない 28.8 ％ 全ての
小 児 10.9 ％ 接 種 希 望 者 不 安：1 回 目 77.9 ％2 回目 80.6 ％ 個別接種希望：1 回目 67.0 ％ 2
回目 37.6 ％ 集団接種希望：1 回目 6.0 ％ 2 回
目 2.2 ％ ワ ク チ ン 効 果 十 分 + 効 果（ 全 員）：1
回目 27.0% 2 回目 61.2 ％ コロナとワクチン
ど ち ら が 怖 い： コ ロ ナ：1 回 目 50.6 ％ 2 回 目
63.7 ％ ワ ク チ ン：1 回 目 7.6 ％ 2 回 目 3.3 ％両方：1 回目 40.2 ％ 2 回目 32.2 ％考 察：成人希望は有意に増加、子ども希望の変化なく、子どもへの不安は続いている。2 回目
では子ども優先順位が下位への不満が高まっていた。15 歳未満に関しての意識はバラバラで情報が不十分なことを窺わせた。接種場所の希望では集団接種は少なく、大規模接種会場が埋まらない
理由の一つと考えられた。ワクチン効果に関しては 2 回目が高く、怖さが下がり、コロナ感染の怖さが高くなっているのは理解が進んだと考えられる。 今後接種者が拡大していくが、このような意識にも注意を向ける必要がある。アンケートは容易にできるものであり、積極的に利用し啓発のために利用すべきである。

SAGPJ 2021 in Kyoto 113

一般演題【目的】母親の産後うつ病は、赤ちゃんへの愛着
や子どもの成長・発達に影響を及ぼし、深刻な場
合、母親の自殺や児童虐待をも引き起こすため、
子どもの健康にとっても重要な課題である。有病割合が 1 割に及ぶ産後うつ病の予防と早期発見を目的に、2017 年度に産婦健康診査（健診）費用の助成制度が創設され、従来の産後 1 ヶ月健診に加えて、育児不安が強いとされる産後 2 週間健診が実施されるようになった。しかし、産後 2 週間
健診が産後うつ病予防にいかに寄与しているかを調べた報告は少ない。本研究は、A 市における産後 2 週間健診受診と産後うつ病との関連を調べることを目的とした。
【方法】対象期間に A 市の保健師が新生児訪問を行った産婦を対象とし、訪問時に実施したエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）が 9 点以上の者の割合を、産後 2 週間健診受診の有無で比較した。解析は、新生児訪問時期で層別し、同市における産後 2 週間健診開始年度を操作変数に用いた
2 段階最小二乗法、及び回帰調整を行った。本研
究は、岡山大学倫理審査委員会で承認を受けた。
【結果】研究対象者は 1405 名。健診開始年度前後で対象者の背景因子はほぼ均一であった。訪問時期が産後 0 ヶ月と産後 2 ヶ月以上の各群では、産後 2 週間健診受診による因果効果は認めなかった が、 産 後 1 ヶ 月 の 群 で は、2 つ の 解 析 方 法 でEPDS9 点以上の割合を約 6% 減少させる効果が認められた。
【考察】産後 1 ヶ月は産後うつ病リスクの高い時期であり、2 週間健診の効果がこの時期に認められたことは、その目的に合致すると考えられる。
産後 2 ヶ月以上では、小児科の介入が始まり、育児にも慣れてくる時期であるため、効果が得にくかったと推察される。本研究の結果は、対象者が保健師訪問の基準に合致した産後うつ病リスクの高い集団であることを考慮する必要がある。
【結語】産後 2 週間健診は、産後 1 ヶ月時の産後うつ病の割合を約 6% 減らすことが示唆された。

○川村

43

44

児童養護施設の子どもの予防接種 第 2 報

5 価ロタウイルスワクチン（ロタテック ®）接種直後の吐き出しによる便中ワクチン株
排泄への影響医療法人社団まなと会はしもと小児科
○伊藤

舞美、橋本

政樹

いいづかこども診療所、
杉村こどもクリニック、
3）
あおき小児科、
4）
田川小児科、
5）
名城大学薬学部薬学科、
6）
藤田医科大学病院薬剤部、
7）
藤田医科大学医学部小児科
1）2）【目的】児童養護施設とは、保護者による養育が困難もしくは不適当な場合に、2 歳からおおむね

18 歳の子どもが生活し、自立を支援する施設である。ここでは、一般の家庭と同じようなスタイ
ルで、子どもが養育されている。当院所在地の八王子市には、大舎型の施設が 2 か所と、小規模グ
ループホームが数か所設置されており、約 50 名の子どもが養護を受けている。この子どもを対象に、1 年に 1 回、未接種ワクチンをピックアップ
して、スケジュール立案を行う取り組みを 16 年間継続している。第 1 報は、2015 年の本学会で報告した。今回は、2019 年の取り組みの結果を報告する。
【方法】児童養護施設に、予防接種に関わる担当
者を 1 名選出してもらい、担当者と対面方式で、情報収集を行った。情報収集に際しては、当院作
成の個人情報保護基準を提示した。情報収集内容
は、年齢、性別、入所理由、入所期間、定期の未接種ワクチン、任意の未接種ワクチン、母子健康手帳の有無、保護者のワクチン接種同意の有無、

一般演題

その他入所までの成育環境である。そして、未接種ワクチンをピックアップして、児童一人ひとりにワクチンスケジュールを立案した。
【結果】対象児童は 47 名。年齢分布は 8 歳がもっとも多く、平均が 10.61 歳であった。入所期間は、平均が 4.97 年であり、5 年未満と 5 年以上が半数ずつを占めていた。入所理由は、身体的虐待とネグレクトが全体の約 6 割を占めており、次いで母親の精神疾患であった。未接種ワクチンは、
児童一人あたり平均 4.5 本をピックアップした。

【考察】自治体の予防接種実施要領が年々変化しており、加えて、児童の成育背景も複雑なため、児童養護施設の職員だけで予防接種を管理するのは困難であると考える。また、地域の小児科クリニックが、未接種ワクチンのピックアップやスケ
ジュール立案に関わることは、児童養護施設が感染症のクラスターにならないためにも重要である。

114 SAGPJ 2021 in Kyoto○牟田 広実 1）、杉村 徹 2）、青木 才一志 3）、
田川 正人 4）、加藤 優紀子 5）、平松 裕之 6）、
鈴木 竜太 6）、吉川 哲史 7）【背景と目的】現在本邦で使用できるロタウイルス
ワクチン（RVV）には 2 種類あるが、1 価ワクチン
は「接種直後にワクチンの大半を吐き出した場合は、改めて本剤 1.5mL を接種させることができる」とされているため再接種を行えばよいのに対して、
5 価ワクチンは「接種直後に本剤を吐き出した場合
は、その回の追加接種は行わないこと」とされており、吐き出してしまった際には保護者から「大丈夫でしょうか？」という不安を訴えられる。しかしながら、こういった状況下において、ワクチンがどのくらいの割合で体内に入っているかを調査した報告はない。本研究では 5 価 RVV 接種直後に半量以上を吐き出した児の便中 RVV 株の排泄量について調査した。
【方法】対象は、5 価 RVV の初回接種後に半量以上吐き出した児 6 名、およびコントロールとして吐き出さなかった児（コントロール）6 名。接種当日をday 0 として、day 7 までの連続 8 日間採便を行った。便中 5 価 RVV 株の検出は、VP6 遺伝子を標的としたワクチン株特異的リアルタイム RT-PCR 法を用いた。基礎データとして、年齢、性別、同時接種
ワクチン、栄養法を調査した。
【結果】接種後に吐き出さなかった 6 例は、day 7まで持続的に便中にワクチン株が検出された。一方、吐き出した 6 例のうち 4 例は、ワクチン株の排泄量と持続期間について吐き出さなかった児と同等であったが、2 例は day 3-4 から排泄量が減少していた。減少していた 2 例は接種後 5 分以内に吐き出していた。年齢、性別、同時接種ワクチン、栄養法の違いによる便中ワクチン株排泄量への影響はみられなかった。
【結語】接種後の吐き出しの有無にかかわらず、接種後には便中にワクチン株の排泄がみられたことか
ら、吐き出しがあっても接種の効果を期待できることが示唆された。一方、吐き出した児ではワクチン株の排泄が持続しない児もあったため、これらの児では特に規定の接種回数を遵守することが必要であると考えられた。

45

46

Web-DB による おたふくかぜワクチン
接種後の無菌性髄膜炎発生調査について

小児予防接種外来での待ち時間の改善について

西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリ
ニック、
2）
国立感染症研究所感染症疫学センター、
3）
川崎医科大学総合医療センター小児科

頴田病院

1）

○西藤

成雄 1）、多屋馨子 2）、中野○米原 千絢、山本 智恵、田中
一ノ瀬 英史、渡部 なつき

奈美子、

貴司 3）

おたふくかぜワクチンは、無菌性髄膜炎の発生頻度が明かでないとして定期接種となっていない。

【背景と目的】当院の外来は家庭医療センターと名付け、総合診療科として内科の他 9 つの診療科

接種化の議論の中で無菌性髄膜炎の発生頻度を明らかにするために「10 万人から 20 万人の前向き調査が必要」と議論された。そこで「公益社団法人 日本小児科学会」と、日本医療研究開発機
構（研究班新興・再興感染症に対する革新的医薬品等開発推進研究事業）の「ワクチンの実地使用下における基礎的・臨床的研究及びワクチンの評
価・開発に資する研究（研究代表者 菅秀先生）」
並びに「ワクチンで予防可能な疾病のサーベイラ
ンスとワクチン効果の評価に関する研究（研究代
表者 鈴木基先生）」の 2 つの研究班で、20 万件を目標として同ワクチン接種後の被接種者の健康状態の調査が開始された。まずは 3 月下旬に日本小児科学会の会員に同調査の協力の案内が届いた。
こ の 調 査 は、 接 種 例 を Web サ イ ト に 登 録 し 管理し、無症状確認の手段として保護者からの QR化していない。予防接種は週 2 日午後に予約制で運営し、30 分予約枠、2 名の予約が可能である
が、予約時刻から患者入室まで 30 分以上の待ち時間が発生したため、過去の待ち時間を調べたところ最長 50 分の待ち時間が発生している日もあり、待ち時間が多いことが判明した。木曜日は同時間に禁煙外来も併せて行っている状況である。
そのような中、待ち時間発生要因を探り体制改善を行う必要があると考え改善活動を行った。
【方法】「予防接種外来手順書」を評価し、以前は看護師が「次回予約接種スケジュール作成 / 外来予約」と「次回の患者予診」を同時に行う流れになり業務の流れが滞り、枠内で最初に到着した方を優先に業務を始めるため、一方の待ち時間が長くなることが分かった。次回の接種スケジュール

第 15 回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会ワクチン評価に関する小委員会（R2.1.17 開催）にて、同ワクチンの定期

理や問い合わせなどの調査協力医の負担を軽減する仕組みが備わっている。無菌性髄膜炎の発生頻度を明らかにし 1 日でも早く同ワクチンの定期接種化を実現したい。しかし 1 年で 20 万例を集めるなら 800 から 1000 の医療機関の協力が必要と考えられる。ワクチン接種を日常的に行っている
小児科医の卑近な問題であり、特に当学会員に強く調査の協力を呼びかけたい。

/ 外来予約を医師が行い、看護師がスケジュールに間違いがないかを確認するようにし業務分担した。また外来予約枠を変更し 1 枠 30 分の予約あたり 1 名までとし兄弟は 1 枠に 2 名可とした。

【結果・考察】次回の接種スケジュール作成 / 外来
予約を医師が行うことで、看護師が次の予診を早めることが可能となった。予約枠は変更したが、過去の平均患者数より変更後も月あたりの予約数は問題ないことを確認した。改善後は 15 分以上の待ち時間は発生しなかった。また、専攻医が慣れるまではスケジュール作成に時間がかかる事か
ら専攻医向けのオリエンテーション用動画を作成
し、新たに勤務する専攻医に視聴してもらうこととした。医師・看護師とも小児診療に特化していない体制でも改善活動を行ったことでスムーズに予防接種が出来た、今後も予防接種業務内容を更に改善し質の向上につなげたい。

SAGPJ 2021 in Kyoto 115

一般演題

コードによる送信手段や、Web サイトから調査
協力医へのリマインドメール、などの接種例の管があり、あらゆる分野において診療を行っている。予防接種においては指導医のもと 3 ケ月毎に交代する総合診療科専攻医が担当しているため特ワークショップ
親と子への服薬支援 その 5
～ステロイド軟膏を嫌がる保護者への対応～

WS1［リーダー］
上荷［サブリーダー］ 三浦裕広（すずらん調剤薬局）
哲也（みうら薬局）、仙敷 義和（信栄調剤薬局）、齋藤

栄二（あおば薬局）

小児科外来において服薬を拒む患児への対応は、小児科医療に携わる私たちにとっては不変の課題である。過去 4 回の年次集会におけるワークショップでは、解決に向けてのアセスメントから親と子にどのような指導や支援を行えば良いのかをテーマとし、事例を用いた検討からアセスメントや支援のスキルアップを図ってきた。一昨年はアトピー性皮膚炎におけるステロイド軟膏やタクロリムス軟膏使用のアドヒアランス低下について検討したが、残念ながらス
テロイド軟膏を嫌がる保護者への対応まで踏み込むことができなかった。
そこで今回はステロイド軟膏を嫌がる保護者への対応をテーマとして採りあげたい。いかに優れた薬でも保護者が使
おうとしなければ、薬物療法は始まらない。ステロイド軟膏を嫌がる保護者にも、ただ頑なにステロイド軟膏を拒む
場合、ステロイド軟膏に対する誤解やなんとなくの印象で嫌がる場合、自身が幼小児期に用いた経験から嫌がる場合など、その成因はさまざまであると考えられる。また時には指導すると受診自体を拒んだり、他院へ転院したりすることもある。
ステロイド軟膏を嫌がる理由を事例から検討し、カウンセリングや動機付け面接の技法を用いて、どのように指導を行えば解決に結びつけることができるのかを参加者と共に考え、ステロイド軟膏を嫌がる保護者の行動変容につながるスキルの向上を目指したい。
これらの服薬支援は育児支援にもつながることであり、服薬を通じた育児支援をメディカルスタッフが行うことができれば、小児科外来の魅力がさらに高まることになると考え、引き続き当ワークショップを開催したい。
【到達目標】カウンセリングスキルを活用して保護者の気持ちに寄り添うことで、保護者に動機づけを与える術を会得する。
WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

WS2

問題解決型と研修型の混合型
現地 15 名／ウェブ 15 名
1名
空きがあれば可
無料

開催形式
現地開催とウェブの併用
対象
制限なし

保護者への問診のスキルアップ ～ Hidden concern を引き出す～［リーダー］
利根川 尚也（沖縄県立南部医療センター・こども医療センター）［サブリーダー］ 岡本 茂（洛和会音羽病院）

ワークショップ

小児科での問診は、児の年代にもよるが保護者からお話を聞く機会が多い。保護者は日頃から、児の健康や育児に関して様々な不安を感じているが、限られた診察の中で、すべてを医療者に伝えられるわけではないため、医療者側が思う保護者の要求と、実際の保護者の要求にズレが生じてしまうことが多々ある。例えば、発熱、咳嗽を主訴に来院した幼児の母親から「胸部単純写真を撮影してほしい」と要求され、担当医は児の呼吸窮迫はなく、聴診所見も正常であることから「～の医学的な理由から胸部単純写真は必要ないですよ」と医学的視点から肺炎の心配がないことを説明することが、親の望む要求だと判断した。しかし母は大変不満げであったことから、よくよくその真意を聞き出してみると、兄弟が重症肺炎で入院し、過酷な治療を乗り越えた過去があり、その時の耐えがたい恐怖に傾聴共感し寄り添うことが真の要求であった。このような、保護者の隠された懸念（Hidden concern）を引き出すためには、問診を行う際にいくつか留意するべきポイントがある。私が、小児総合診療医としてトータルケアを意識した問診の留意点と、米国医師国家試験である USMLE の Clinical Skills（日本での OSCE のような実技のテスト）を取得した
際に得た知識をあわせた内容を、ワークショップを通して伝え、一人でも多くの医師に役立てて頂きたい。実際のワークショップでは、短めのレクチャーで目的や要点などを導入した後、グループ毎に配置された模擬患者を対象に問診をする。事前に用意したシナリオに沿って、問診でのいくつかのポイントをクリアできれば、Hidden concernに辿り着けるというトライアル形式で行う。評価は点数化することで行い、グループごとに振り返りをして頂き、その内容を最後に参加者全体で共有する。
【到達目標】保護者へ問診する際の留意点を理解する。
WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

116 SAGPJ 2021 in Kyoto

問題解決型と研修型の混合型
20 名
制限なし
空きがあれば可
無料

開催形式
ウェブのみ
対象
医学生、初期研修医、小児科専攻医、その他希望者

WS3［リーダー］
古屋［サブリーダー］ 黒田

身近なところから看護倫理を考えてみませんか
千晶（順天堂大学医療看護学部）
光恵（自治医科大学附属病院）、及川郁子（東京家政大学）

子どもの権利条約が批准されて 25 年が過ぎ、医療の場でも、子どもの立場に立って考えることが浸透してきています。しかし、親の意向や医療者の状況によって、必ずしも子どもの最善の利益が守られているとは言えないときもあるのではないでしょうか。どう支援していくか、子どもと親、医療者それぞれの立場を考えるとき、正解があるわけではありません。
一昨年、外来やクリニックの看護師を対象に、外来での倫理的配慮について調査させていただきました。看護師らはさまざまな状況で、子どもに寄り添った支援を実践していますが、卒後の倫理教育を受ける機会、倫理について考えたり話し合う機会の有無は、日常ケアの中での倫理実践や倫理的感受性に影響していることが明らかになりました。
特に、クリニックにおいては、倫理に関する学習の機会や話し合いの機会が少ない状況でした。そこで、今後各施設で話し合う機会や継続的な教育ができる方法を提案したいと考えています。これまでに私たちは、予防接種時のプレパレーション、外来での事故防止対策などのテーマでワークショップを開催してきました。そのワークショップにおいては、各施設で実践できる事故防止に関する学習会の企画書を作成するための知識や方法等を講義し、実際にグループで企画書を作成しました。今回は、外来やクリニックでの身近な倫理的問題や倫理的葛藤を引き起こす場面に対し、どのように考えて解決の方向を導きだしていけばよいか、一緒に話し合いたいと思います。
進め方としては、最初に、考え方の基礎となる看護倫理について講義等を通して確認します。その後、グループに分かれて身近な倫理的な問題について話し合いたいと思います。
【到達目標】参加した看護師は、看護倫理に関する知識を再確認することができ、外来での日常業務の身近なところ
から子どもの立場にたった倫理実践について考えることができる。
WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

WS4
［リーダー］
三田［サブリーダー］ 堀場

問題解決型と研修型の混合型
25 名
2名
空きがあれば可
無料

開催形式
ウェブのみ
対象
看護師

やってみようプレママ育児講座
智子（パルモこども診療所）
映子（松野こどもクリニック）、村山恵子（げんきこどもクリニック）

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

問題解決型と研修型の混合型
17 名
制限なし
空きがあれば可
無料

開催形式
現地開催のみ対象
医師・助産師・保健師・看護師が主体だが、自分が受けたかった・…
受けたいプレママ育児講座のイメージをお持ちの全ての職種の方

SAGPJ 2021 in Kyoto 117

ワークショップ

初産妊婦さんの一番の関心は自身の出産ですので、産後の赤ちゃんとの暮らしまでは考える余裕がないようです。しかし出産後はすぐに赤ちゃんのお世話が待っています。はじめてのことばかりで不安なうえに新生児期の赤ちゃんはよく泣くので気持ちが暗くなることも少なくありません。1 か月健診で出会う新米ママが生き生きとしていてほしい、赤ちゃんを守るための予防接種の必要性をよく理解していてほしい、何よりも赤ちゃんとの暮らしを楽しんでほしい、そのような思いで静岡市では 10 年ほど前から小児科医を市内の保健福祉センターに派遣してプレママ育児講
座を行ってきました。母乳育児推進、2 歳まではメディアを制限、予防接種スケジュールの説明の 3 点は必ずお話する決まりですが、それ以外は各講師のアイディアと裁量に任されています。WS リーダーはこの事業開設時から講師を務めてきてつくづく実感していることは、家庭や子育てという人生で大切なことを教わる機会がないまま大人になること、自分のことは自分で責任を持つが強調されるあまり子育ても人に頼れず孤立化しやすいこと、それ以上に人と人があたたかく触れ合う経験が年々乏しくなっていることです。わずか 2 時間の講座ですが、赤ちゃんとの生活をスタートさせる前に子育ての知識やスキルをお伝えする以上に、赤ちゃんとの暮らしを楽しむことや、赤ちゃんのお世話に奮闘する新米ママをあたたかく見守りサポートする人や組織がさまざまあることをお伝えすることこそ重要と感じています。静岡県内も小児科医によるプレママ育児講座は一般的ではないのが現状です。今回県の東部・西部地区のサブリーダーとともにプレママ目線で参加して良かったと思える講座を探求するため、全国で同様の活動をされている方たちと情報共有と検討を行い、全県・全国での取り組みにつなげていければと考えています。
【到達目標】プレママ育児講座を行っている小児科医は互いに情報交換し参加者にはそれぞれの立場でプレママ育児講座に意見を出して一緒に望ましいスタイルを考える。新たに始めるための具体的戦略まで考えたい。

プライマリケアに役立つ漢方薬の使い方～小児の睡眠の問題について～

WS5［リーダー］
森 蘭子（森こどもクリニック）［サブリーダー］ 坂崎 弘美（さかざきこどもクリニック）、木許 泉（広瀬クリニック）、…
木全 かおり（かわしまファミリークリニック）
本 WS は、小児プライマリケアの現場において、漢方薬を使用するノウハウを習得することを目的としている。これまで扱った内容はアレルギー疾患、心身症、家族療法などである。前回の令和元年は、風邪診療について取り上げ、抗菌薬適正使用につながる漢方薬の使い方を学んだ。
今回は、小児の睡眠の問題をテーマに選んだ。心身の成長発達には良質な睡眠が不可欠であるが、現代社会は夜更かしの傾向に進み、そして、COVID-19 感染症の蔓延により、登園・登校の自粛による生活リズムの乱れ、外出制限による運動不足、精神的ストレスの増大などから、小児の睡眠に関する状況はさらに悪化している。
このような小児期の睡眠の問題に対して、一般的な睡眠導入剤などの使用は限定的であり、薬物療法としては漢方薬が適応となるケースが多く、さらに薬物治療以外の生活全般に及ぶ助言や指導も不可欠である。乳児期の睡眠のトラブルは、西洋医学的な治療法が無いが、養育者の負担が大きく、育児ストレスにつながるため、適切な介入が求められる。
乳児期の夜泣き、幼児期の夜驚症・夢遊病、学童期～思春期前半の朝の覚醒困難（起立性調節障害）・昼夜逆転（不登校）、
思春期後半～成人（保護者を含める）の不眠などを対象疾患として、漢方薬の使い方を学ぶ。
まず、参加者が同じ立場で思考する過程を体験することを考慮し、参加者は医師限定とする。漢方処方の経験値に偏りがな
いようにグループ分けをする。基本的な処方を解説した後、模擬症例に対し、実際の診療現場を想定して、問診事項、診察方法、西洋医学的疾患の除外などを確認しつつ、処方選択の思考過程をグループ内でディスカッションし、発表する。最終
的には、参加者が、自分のレベルに合った漢方薬の使い方を習得し、夫々が、さらなる学習の継続につながる問題提起や課題を持ち帰ることができるようにしたい。

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

研修型ワークショップ
20 名
2名
不可
500 円

WS6
［リーダー］
松浦［サブリーダー］ 川島

開催形式
ウェブのみ
対象
医師

コロナ時代の地域医療を考える
伸郎（松浦診療所）
崇（川島内科クリニック）、熊谷直樹（くまがいこどもクリニック）

ワークショップ

2020 年からの COVID19 のパンデミックにより日本の医療体制が大きく変わろうとしている。今回は様変わりした
小児医療を考え、今後どのような地域医療を行っていけばよいのか考えてみたい。
都市部は小児科医が過密状態で、競争が激しく全体に疲弊していた。一方地方では小児科医が不足しているが、医師全体が高齢化してきている。発達障害やリハビリに重きを置いていたり、アレルギーや神経疾患などに特化した医療機関も多くなってきている。人口減少の中、さらに COVID19 が追い打ちをかけ、外来患者の減少を経験している
医療機関も多い。今後小児医療はどの程度必要なのか、どのような形の医療体制が今後必要とされるのか考えてみた
い。
【到達目標】
今後の小児医療の目標に対する参加者の共通認識化

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

118 SAGPJ 2021 in Kyoto

問題解決型ワークショップ
現地 10 名／ウェブ 7 名
1名
空きがあれば可
無料

開催形式
現地開催とウェブの併用
対象
医師のみ

WS7
［リーダー］
涌水［サブリーダー］ 三木

小児科外来における家族対応を考えよう
理恵（筑波大学）
明子（関西医科大学）、佐々木啓太（筑波大学大学院）、吉本

光希（筑波大学大学院）『医療コンフリクトから生じる家族対応の難しさ』に一人悩んでいませんか。2019 年におこなった小児医療現場で起きている困りごとの実態調査では、小児医療現場に勤務する職員の 10.5 ％が 1 年以内に暴言や嫌がらせなどの被害を受けていることが示されました。報告された内容の中にはクレームや罵り、SNS 上での誹謗中傷、また威嚇や脅迫など悪質なものも含まれていました。クリニックや病院として施設内の対策は少ないが準備されてはいるものの、職員たちからの有効性の評価は十分ではないことが、この全国実態調査で示されました。既存の現場の対策についても大事に確認しながら、新規に、被害について想定できかつ職員間であらかじめディスカッションができるようなツールを開発しようということで、今回は全国調査で集積した小児科の現場で代表的な 4 つの事例を研修テキストに収録しました。2021 年の WS でぜひ一人でも多くの方に小児科外来での家族対応について考えていただける機会を有していただければ幸いです。
【到達目標】
事例のような状況になったのはなぜか。事例のような状況を未然に防ぐために、必要なことは何か。事例のような状況が発生した場合、どのような対応をすればよいかが分かることが到達目標です。

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

WS8
［リーダー］
松本［サブリーダー］ 木下

問題解決型と研修型の混合型
40 名
4名
不可
500 円（研修テキスト郵送費）

開催形式
ウェブのみ
対象
小児科外来に勤務されるすべての方…
（職種は問いません）

絵カードを用いた発達障害の児への服薬支援
康弘（ワタナベ薬局上宮永店）
博子（大分こども病院医療技術部薬局）、金原洋治（かねはら小児科）

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

問題解決型ワークショップ
20 名
2名
空きがあれば可
無料

開催形式
現地開催のみ
対象
医師、保育士、薬剤師、看護師

SAGPJ 2021 in Kyoto 119

ワークショップ

発達障害を持つ児は医療現場において様々なトラブルを起こす。特に、薬物治療を行う際、服薬を拒否したり、抵抗することが多々みられる。一度、服薬拒否すると、その後も薬を服用できないことがあり、保護者の悩みの種となっている。発達障害児の服薬拒否に対して、従来の様な食物への混ぜ合わせの様な服薬指導では困難な場合が多く、より児の性格に対応した指導が必要となる。
発達障害、特に自閉症スペクトラムの児は視覚優位のため、話し言葉という情報を取り込むことが苦手で、表情やニュアンスの読み取りに課題がある。話し言葉よりも文字や写真などの視覚的な情報の方が取り込みやすい傾向にあるため、自閉症の児に指導する場合は絵カードや写真を用いて「構造化」することで何をするかを分かりやすくする
ことができる。このことを踏まえて、第 29 回外来小児科学会のワークショップで、服薬支援のための絵カードを作成した。
今回のワークショップではこの絵カードを用いて、実際の医療現場で発達障害の児の服薬支援を行い、有用性を検証するとともに、さらなる改良を心がけたい。
【到達目標】
前回の WS で作成した絵カードを実際に使ってみて、その有用性を検証するとともに、問題点を改良する。

WS9［リーダー］
福井［サブリーダー］ 田原
阿部

小児救急電話相談から学ぶクリニックの電話の応対
聖子（NPO 法人小児救急医療サポートネットワーク）
卓浩（たはらクリニック）、
榮子、宮下 佳代子（NPO 法人小児救急サポートネットワーク）

COVID19 感染を受けて、クリニックもまず電話を選択する保護者が増えていると考えられます。電話では、予め受診予約と相談を振り分けるようにしていない場合、会話が始まらないと単なる問い合わせか相談かわかりません。相談も内容はさまざまで、受診患者の保護者でも、声だけの応対に戸惑うことはよくあります。電話を介する会話が診
療現場の会話と異なる配慮を必要とすることは、案外意識されていません。保護者の立場に立って話をよく「聴く」
こと、電話での指導は限定的と理解すること、クリニックの方針を整理して共有することなどが良い電話応対につながります。応対がスムーズになるとクリニックのイメージアップにもなり、聴き取った内容は保護者への指導の一環として重要な役割を果たすなど、日常診療に良い影響を及ぼします。過去の WS では、グループワークで意見交換するなかで、視野を広げ、自ら語ることで学びにつなげていたのですが、今年は密になる話し合いを避け WEB での開催を企画しています。グループワークでは、電話モデルの音声を聴いて意見交換を行いますが、初対面でのオンライン対話になるので、議論やまとめに時間を費やすより、会話モデルとその説明に重点を置いて、進行する予定です。
電話の会話の特徴・聴く手段としての電話の考え方・電話での応じ方などを、電話モデルを聴いて考え、スムーズな応対をするための考え方や準備すべきことなどについても、クリニックの現状を振り返って考えていただきます。また、事前にテキストを送付し、保護者支援につながるように、受診の目安や家庭でのケアの基本を確認します。単なる接遇の指導ではなく、電話を通して保護者への支援を目指す研修です。初の WEB 開催なので、電話の強みと弱みを理解し、苦手意識の克服や電話の活用について、学ぶことを目標とします。
【到達目標】電話の会話の特徴を知り、「聴く」ことの重要性を理解する。電話相談は保護者支援の方法として有用であることを理解し、クリニックでの対応を見直し、必要な改善ポイントを理解する。
WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

研修型ワークショップ
30 名
2名
空きがあれば可1,500 円

制限なし

赤ちゃんにやさしい小児科外来（Baby Friendly Pediatric Clinic）
を考える。

WS10
［リーダー］
増田［サブリーダー］ 吉野
白石

開催形式
ウェブのみ
対象

淳司（国家公務員共済組合連合会 舞鶴共済病院 小児科）
和男（吉野産婦人科医院）、
淳（大阪急性期・総合医療センター 住吉母子医療センター

小児科新生児部門）

ワークショップ

新型コロナウイルス感染症により小児科外来の状況は一変しました。感染症による受診が激減し、お母さんは不安による受診控えで小児科医によるアドバイス、健康情報を求めています。こんな今だからこそ、育児相談、健診、予防接種等の、お母さんの育児力を支援する小児科外来診療が求められるのではないでしょうか。1989 年 WHO・ユニセフは、発展途上国、先進国に係わらず、公衆衛生学的問題を解決するため、「母乳育児の保護、促進、そして支援」する、赤ちゃんにやさしい病院運動（BFHI：Baby Friendly Hospital Initiative）を開始しました。さらに、世界的な母乳育児の普及
は、2015 年の国連総会で採択された『我々の世界を変革する：持続可能な開発のための 2030 アジェンダ』と題する成果文書で 2030 年に向けた具体的行動指針に、持続可能な開発目標（Sustainable Development Goals: SDGs）として掲げられています。一方、我が国では、戦前のお産婆さんが介助した「自然に待つ」自宅分娩・母乳育児という子育ての流れが戦後の「積極的に医療介入する」病院分娩・人工乳育児に変わり、社会の中で母乳育児文化の継承が途絶え、母乳育児の推進が困難な状況です。
母乳育児を進める BFHI の根拠・考えに基づき、日本の文化・実情に沿った、分娩施設退院後の母乳育児を中心とした育児支援、赤ちゃんにやさしい小児科外来（Baby Friendly Pediatric Clinic）を考えたいと思います。BFHI・母乳育児を薦める公衆衛生学的根拠、ある小児科外来の取り組みを紹介し、「母親の乳房に直接かかわることのできない小児科医にできる母乳育児支援とは？」をテーマにグループを対象毎に ? 母子・家族、? 社会・教育、に分け討論します。母乳育児支援の対象は診察室の母子だけでなく、このペアを支える家族、社会にも目を向ける必要があり、小児科外来内外に係わらず、多職種協働は不可欠です。自施設、地域の母乳育児支援の実情と問題点を挙げ、現状でまず何ができるのかを考える壮大な母乳育児支援の「はじめの一歩」にしたいと考えます。【到達目標】母親の乳房に直接かかわることのできない小児科医が、母乳指導する具体的な方法、社会にどのようにして再び母乳育児文化を根付かせるのか、といった視点から ” 明日からできる取り組み "" を提案することが、それぞれの参加者の到達目標です。
WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

120 SAGPJ 2021 in Kyoto

問題解決型と研修型の混合型
現地 5 名／ウェブ 10 名
制限なし
空きがあれば可
無料

開催形式
現地開催とウェブの併用
対象
制限なし

WS11
［リーダー］
和田［サブリーダー］ 佐藤
武内

子どもの貧困に気づき支援するために part5
浩（健和会病院）
洋一（生協こども診療所）、山口一（佛教大学）英里（千鳥橋病院）、酒井慧（松本協立病院）、

このワークショップは例年参加者の多くが初参加であり、リピーターはわずかです。「貧困問題の取り組みはあまり行っていないが、この際少し勉強してみたい」という方が多いようです。したがって基本的には昨年までと同様「貧困問題初心者」を主な対象として、医療現場で子どもの貧困にどう気づくか、気づいた時に次に何をしたらいいのか、そのヒントがつかめるようなものにしたいと思います。
具体的には、導入レクチュア、事例検討、グループワークなどを考えています。
【到達目標】
子どもの貧困の気づきのヒントと、気づいた時に次に何をしたらいいかのヒントがつかめること。

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

WS12
［リーダー］
岡崎［サブリーダー］ 中村

問題解決型と研修型の混合型
40 名
制限なし
不可
無料

開催形式
ウェブのみ
対象
制限なし

クリニックでの途中採用看護師への教育をどうしていますか ?
綾子（たかだこどもクリニック）
有希（松下こどもクリニック）、森田多恵子（くまがいこどもクリニック）

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

問題解決型ワークショップ
現地 7 名／ウェブ 3 名
1名
空きがあれば可
無料

開催形式
現地開催とウェブの併用
対象
看護師

SAGPJ 2021 in Kyoto 121

ワークショップクリニックに勤務する看護師は、多くが新卒での入職となる病院とは違い、年齢層が幅広く、入職するきっかけとなった背景や経験年数にも大きな差があるのが実際です。新たに入職した看護師は新しい環境・人・物・技術に対して不安を持っている一方、受け入れる側としては経験があるということですぐに仕事に慣れると期待し、スタッフの人数も限られていることから早期に業務を任せてしまいがちなところもあります。このようなずれが引き金となって、スタッフ内での孤立、離職につながる可能性も考えられます。看護スタッフ全員が同じレベルの知識・技術を患者や保護者に提供できるようにするために、各クリニックは入職した看護師に対してどのように教育をおこなっているのでしょうか。また新人スタッフの指導での悩みや困りごとはどのようなものがあるのでしょうか。
今回の WS ではそれぞれのクリニックでの教育方法や情報共有の方法などを紹介し、事例や「こんな時はどうしたらいい？」といったことを参加者同士で話し合いたいと思います。悩みや対策などを共有し、クリニックでの指導、関
わりに役立てられるような気付きが得られることができればと考えています。
【到達目標】
参加者の悩みが共有でき他のクリニックで実施している指導の内容を踏まえて、自院の指導に対する振り返り、新たな指導方法について考えることができる。

これがキーポイント ! 小児科外来における母乳育児支援の基本 :ポジショニングとラッチオンの支援を学ぼう

WS13［リーダー］
瀬川［サブリーダー］ 江田古賀雅史（のえる小児科・母乳育児支援センター）
明日香（かるがも藤沢クリニック）、梶本 宏枝（かじもとこどもクリニック）、
浩子（古賀小児科）、多田 香苗小児科外来で母乳育児支援を行いたくても何をどうしたらよいかわらないという声を聞きます。私たちはその声に応えようと 2018・19 年に、小児科外来で行う母乳育児支援のワークショップ（WS）を行い、母乳育児支援に関する基本知識の幅広い学習とカウンセリング・スキルの基本のロールプレイングを行いました。今回の WS では少し趣向を変えて、数多くある母乳育児の困りごとに出産前から乳児期全期間にわたりオンラインでも対応できる、基本知識と実践的スキルの一つを深く学ぶという WS を行います。
今回の WS のテーマは「ポジショニングとラッチオンの支援」です。ポジショニングとは授乳の際の母親と赤ちゃんのそれぞれの姿勢・向き合い方、ラッチオンとは赤ちゃんのおっぱいの含み方をいいます。このポジショニングとラッチオンは一見なんでもない様なことに思えますが、実際は母親も支援者も学習機会が少ないためにうまくいかず、多くの母乳育児のトラブルの原因になっているのです。
母親が母乳育児を断念する理由には様々なものがあります。すなわち乳頭の傷や痛み、白斑・乳管閉塞、母乳不足・
母乳不足感、乳腺炎、乳房が張って辛いなどなどです。これらの母乳育児中のお母さんによく起こる困り事は、実は適切でないポジショニングとラッチオンが関係しています。これらに対してポジショニングとラッチオンを適切にすることで多くの問題が解決され、さらに今後のトラブルの予防にもつながるのです。
ポジショニングとラッチオンは母乳育児の確立と維持のために重要な身体的スキルです。その基本知識と支援の実際を理解することで、外来でどのように支援したらよいか悩んでいる小児科において母乳育児支援の突破口が開かれると考えます。多くの方のご参加を心から期待します。
【到達目標】母乳育児支援の基本であるポジショニングとラッチオンを学び、明日からの支援に役立てる。
WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

研修型ワークショップ
12 名
2名
不可
無料

制限なし

調査研究方法検討会 in 年次集会
日常のちょっとした疑問を調べてみませんか ?

WS14［リーダー］
牟田［サブリーダー］ 杉村

開催形式
ウェブのみ
対象

広実（いいづかこども診療所）
徹（杉村こどもクリニック）

ワークショップ

リサーチ委員会では、年 3 回、調査研究方法検討会を開催し、会員の研究を支援しています。現在はオンライン開催となっており、参加しやすくはなっていますが、これまで参加されたことがない方には敷居が高いかもしれません。
今回、これまで参加したことがない方にも気軽に参加していただけるように、体験・見学いただく場を設けました。
会場でもオンラインでもかまいません。実際に演題を出して検討してもらいたい方には、通常の検討会よりも時間を長めに設定し、検討していきます。「どんなことをしているのかな？」「ちょっとのぞいてみようかな？」と思われる
方は、見学だけでも結構です。
少しでも研究を考えている方のご参加をお待ちしております。
【到達目標】調査研究方法検討会の活動内容を知り、リサーチマインドを向上させること★見学だけの方は後日にあらためて申し込みしていただけるようにします。

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

122 SAGPJ 2021 in Kyoto

研修型ワークショップ
現地 10 名／ウェブ 10 名
制限なし
空きがあれば可
無料

開催形式
現地開催とウェブの併用
対象
制限なし

WS15
［リーダー］
伊藤［サブリーダー］ 井上
尾崎

医療情報を正しく理解する : 論文の批判的吟味
純子（虎の門病院 小児科）
佳也（井上こどもクリニック）、富本 和彦（とみもと小児科クリニック）
貴視（おざきこどもクリニック）、前原 幸治（まえはら小児科）

新しい感染症である COVID-19 流行の中で多くの情報が飛び交いました。不安を訴える患者さんにどのように答えたらよいのか、「医療情報を正しく理解した上でそれを説明する」ことを日々求められた 1 年間でした。
今はネットを検索すれば一般の方でも医療情報を得ることができます。玉石混交の情報の質を見極める上で重要なのが、根拠となる論文に直接あたって批判的に吟味することです。批判的吟味の方法にはいくつかの「コツ」があります。
診療ガイドライン検討会は、この論文の批判的吟味を行うワークショップを続けてきました。今年は特定のテーマを設けていませんので、参加者の皆さんの興味がある分野で論文を選んで抄読をしてみたいと思います。
【到達目標】
自分の知りたい事柄について、論文を探してその批判的吟味ができるようになる。

WS のタイプ
定員
1 施設からの定員
当日参加
参加費

問題解決型と研修型の混合型
現地 10 名／ウェブ 15 名
制限なし
不可
無料

開催形式
現地開催とウェブの併用
対象
職種の制限なし。
ただし英語論文の抄読がある程度出来ること。

ワークショップ

SAGPJ 2021 in Kyoto 123

熱血リレー発表会
8 月 21 日（土） 9：15 ～ 11：45
座長：橋本
小林

1

第 4 会場

1F

107

裕美（‌橋本こどもクリニック）
謙（‌こばやし小児科）‌この学会はなぜ生まれたのか―設立当初の理念と特色の維持を願う
絹巻

宏
（医）
（絹巻小児科クリニック：大阪府）

30 年前、「一般小児科の再興」を訴える徳丸實さんと「小児プライマリケアの学問化」を目指す五十嵐正紘
さんの二人の熱意と尽力により、この学会の前身である日本外来小児科学研究会が発足した。小児の総合医
療と外来医療に関する研究と教育の場の誕生である。そこに盛り込まれた理念と特色は今や忘却されつつあるように思う。30 周年に当たり、それらの再確認と再評価を訴える。

2‌子どもの「食べる」を支援する！
瀬尾

智子
（医）
（緑の森こどもクリニック：愛知県）

子育ての「大変さ」には様々なものがあるが、その中でも子どもの補完食について育児困難感を抱える養育者は多い。
「何を食べさせたらいいかわからない」「どう食べさせたらいいかわからない」「食べさせるのがこわい」「食べない」「食べ過ぎる」など、それぞれの養育者の悩みを受け止めながら、「子どものサインに応える食事」と「十分な栄養摂取ができること」を目標に、多職種で行っている取り組みを紹介する。

3‌患者さんとクリニックのコミュニケーションのためのオンライン配信
川村

和久
（医）
（かわむらこどもクリニック：宮城県）

かわむらこどもクリニックは 1993 年「お母さんの不安・心配の解消」理念の元開業した。不安・心配の解消のためには、患者さんとのコミュニケーションが重要であり、1993 年院内報発行、1996 年 HP 開設な
どの情報発信を心がけてきた。また Face to Face コミュニケーションを確立するため、1998 年から育児
サークル「お母さんクラブ」。その後かかりつ患者専用 Mail Address 設定、YouTube、ブログ「こどもクリニック四方山話」、Facebook と形を変え、昨年から LINE も導入した。20 年以上継続している「お母さんクラブ クリスマス会」の開催目的は、子どもたちと共に楽しむこと以外に、1 年間子育てに頑張った母親へのご褒美の意味合いも兼ねている。昨年は新型コロナ感染症のため中止としたが、理念に基づく活動の継続のためオンライン開催を計画した。例年と同様、スタッフの出し物、かかりつけ児の母親ミニコンサー
ト、子どもたちの画像・動画、院長の出し物、サンタの挨拶も含めた。動画はオープニングからエンドク熱血リレー発表会

レジットまで自身で編集し、50 分の大作となった。参加申込者への限定配信とし、カードと「クリスマス会」DVD がプレゼントされた。熱血リレーで紹介したが東日本大震災企画では動画を公開している。オンラ
イン「クリスマス会」が患者さんとのコミュニケーションに役立つことを確信し、20 人以上の子どもたち、
スタッフの協力により『東日本大震災から 10 年「花は咲く」』を作成した。企画目的である、「あの日を忘れない」との想いを伝えることができたと確信している。取り組みとして「クリスマス会」動画（https://
youtu.be/fvWfN7b2daI）を供覧を断念し、短い時間の中に理念のエッセンスが詰まった『東日本大震災応援ソング「花は咲く」』を代わりに紹介する。コロナ禍だからこそ、適切な方法を方法を模索して、子ども・子育て支援活動に取り組むことも必要である。

124 SAGPJ 2021 in Kyoto

4‌やってみよう！ e- ラーニング外来小児科 Q ＆ A
長井

健祐
（医）
（長井小児科医院：福岡県）

自己学習プログラム検討会代表の長井健祐（長井小児科医院、福岡県久留米市）です。2019 年 10 月 1 日に
「e- ラーニング外来小児科 Q ＆ A」がスタートし、もうすぐ 2 年になろうとしています。全国の検討会メン
バーが、皆さんの自己学習のお役に立てるよう、日々試行錯誤しながら問題を作成しています。まだ一度もサイトを訪れていない方、やり方が分からない方へ、プログラムのご紹介を兼ね、「e- ラーニング外来小児科 Q ＆ A」のチュートリアル動画を作成しました。年次集会が終わりましたら、自己学習プログラムへの多数の皆さまのご参加をお待ちしております。

5‌当院における新型コロナワクチン個別接種について
小林～保育園接種大作戦～
謙（医）
（こばやし小児科：兵庫県）

高砂市における新型コロナワクチン接種は、集団がメイン個別がサブで進められています。医師会の新型コ
ロナワクチン接種対策委員会委員長という立場上、診療所での個別接種を実施する事になりました。かかりつけの高齢者もかかりつけの基礎疾患のある大人の方もいません。インフルエンザワクチンは小児限定で実施して来ましたし、高齢者肺炎球菌ワクチンや風しんの第 5 期定期接種にも手挙げしていません。「診療時間内での接種でボチボチいこかぁ」というスタンスで、週に 2 バイアル（＝ 12 人分）届く事が決まりました。
10 月になるとインフルエンザワクチンの接種が始まります。6 月 7 日から 10 月 9 日まで 498 人の方に接種（計 996 回接種）します（ワクチンロスが無ければですが）。少しでも子どもに関連したワクチン接種にした
いとの思いで、こども達との密を避ける事ができない保育園やこども園のスタッフを優先して接種するよう取り組んでいます。名付けて「保育園接種大作戦」。さて、どうなりますでしょうか？

6‌気候危機に立ち向かう決意と行動を！
武内

一
（医）
（佛教大学：京都府）

未来を生きる子どもたちに豊かな地球を届けることは、子どもたちへの医療に関わる専門家の責任です。国連の子どもの権利条約と持続可能な開発目標（SDGs）に基づくアプローチは、そうした行動の基本となります。このリレートークで、国際社会小児科学小児保健学会が掲げる私たちにできる 13 のお願いを紹介します。1．気候変動について話し合ってください。以下の項目について、あなたには何ができますか？ 2．きれいな空気と水、環境負荷の少ない食事など、地球とのよりよい関係を保つため、あなたは何ができますか？ 3．CO2 を出さない会議の持ち方、環境にやさしい組織とパートナーシップを組む、自然への負荷の低い食材選びと地産地消、あなたは何ができますか？ 4．粉ミルクや加工した離乳食は環境への負荷となります。こうしたメーカーのパンフレットを置いてないですか？ 5．ゲームが商業的搾取、消費主義になっていないか、子どもと一緒に考えてみてください。6．火力発電、ガソリン・灯油など、化石燃料業界の協賛をにもつながります。複雑な事情を読み解く工夫も求められます。11．使い捨てを避け、地元のものやリサイ
クル品を購入することで、環境への負荷を抑えます。12．気候危機だけではない未来への不安が、若者の未来への希望を消しているかもしれません。13．最後に、気候変動に対処する協力関係を構築することが重要です。仲間づくりです。

SAGPJ 2021 in Kyoto 125

熱血リレー発表会受けるなど、関係をもつことを拒否してください。7．医療・保健に関わる組織や活動家と協力して、気候変動の健康への被害をモニタリングしてください。8．気候変動による二次被害（熱中症、心身への影響など）を軽減するための工夫、何ができますか？ 9．気候変動の子どもの健康への不平等な影響を研究する必要があります。格差は、密接に気候危機とつながっています。10．気候危機は例えば若者の自殺の増加など

7‌小児科八木医院における HPV ワクチン接種の勧め方
八木

和郎
（医）
（小児科八木医院：大阪府）

HPV ワクチン接種の積極的接種勧奨の差し控えから 8 年が経過した。日本の HPV ワクチンの接種率は 1% 以下であり、今も毎年約 1,1 万人が子宮頸がんに罹患し、約 2,800 人が亡くなっている。厚労省は 2020 年 10

月 9 日、「ヒトパピローマウイルス感染症に係る定期接種の対象者等への周知について」という健康課長通知の中で、接種の積極的な勧奨となるような内容は含まないようにとした上で、接種対象者に個別送付による情報提供を行うように各都道府県衛生主幹部（局）長宛に通知をした。以前よりはやや進歩したように思う。
当院のある大阪府堺市でも、2020 年 10 月に高校 1 年生女子に、また 2021 年 1 月には中学 3 年生女子にそれぞれ個別の通知が送付された。しかしながら、接種率はまだまだ低く、早急に積極的接種勧奨の差し控えの中止をするべきと思われる。

当院では数年前から HPV ワクチン接種を積極的に勧めている。子どもの総合医としての当然の責務と考えている。接種者も年々増えてきて、2018 年は 7 人だったが、2019 年は 20 人、2020 年は 75 人、2021 年
は 5 月末までで 41 人接種している。具体的には、DT2 種混合ワクチンを接種しに来た女児とその保護者に、診察室で医師がリーフレットを見せながらワクチンの必要性や安全性を説明している。
その際の決めぜりふは 、 、 、「当院では一昨年は 20 人、去年は 75 人、今年はこれまでに 40 人接種しています。年々増えてきていますが誰も問題のある副反応は生じていません」「当院のスタッフの娘達は全員接種しています。もちろん先生の娘も接種しています」「接種した方がいいですか？しなくてもいいですか？と聞かれたときの私の答えは絶対する！です」と、このように説明している。その他、LINE ＠やホームページのブログで時々情報発信もしている。地道な取り組みだが、確実に接種者は増えてきていると実感している。
しかし、まだまだ何かいい方法があるのではないかと模索中である。

8‌健診・予防接種中の、写真・動画撮影フリーの試み
吉永

陽一郎
（医）
（吉永小児科医院：福岡県）

以前より、診察や乳幼児健診の様子を撮影しようとする母親はいた。特に外国人の母親に多かったような印象がある。その時はいやだった。撮影することより目の前の診察の様子や、私との会話に集中してもらいたかったし、勝手に撮られているという居心地の悪さもあり、私が何か失敗したら証拠になるなどと思っていた。2020 年 5 月、私にも孫ができた。予防接種や健診も、他のかかりつけの児と一緒に当院で受けている。2 か月のワクチンデビューの時、娘（孫の母）が、一生懸命スマホで注射の様子を撮影している。その時ふと思った。ケータイやスマホに優秀なカメラが付いて、また、自分の記録を多くの人に見てもらう SNSの様な場が出来てから、何気ない日常のワンショットを撮るのは若い母親にとって特別なことでは無くなった。全ての食事を撮っている人、毎日の空を撮影している人、我が子の成長記録をスマホで収集している人、それがあたりまえになっている。病気でない我が子の成長記録が欲しくないはずは無い。昨年夏頃より、乳幼児健診と予防接種を撮影フリーにした。むしろこちらから全ての家族に「撮りたい人は自由にどうぞ」と熱血リレー発表会

声かけをしている。ほとんどの母親がスマホを構え、立ち上がって撮影している。健診の日には、ついつい
こちらもキャラクター入りのスクラブを着ている。4 か月健診の引き起こし、10 か月健診のパラシュートやホッピングは良いシャッターチャンスである。親にとっては我が子の成長のワンシーンであり、クリニックが身近になるチャンスであり、必要な時に気軽に相談出来る場として認識してもらうことにも役立っていると考えている。

126 SAGPJ 2021 in Kyoto

9‌小児科八木医院における感染症診療のパラダイムシフト対応
八木

和郎
（医）
（小児科八木医院：大阪府）

新型コロナウイルス感染症以前から小児科外来の待合室では空間隔離や、予防接種・健診は別の時間帯に行うという時間隔離が行われてきた。しかし、新型コロナウイルス感染症によって、より隔離の必要性が高まり、保護者の院内感染防止対策に対する要求も厳しくなってきた。また、インフルエンザ等の感染症に対しても同等の要求がなされるようになってきたと思われる。発熱児数組を一般小児科医院の一つの待合室で待たせることが困難になってきている。他の患者と交わらない個室待合室や、除菌や換気等の院内感染対策への要求は、今後、新型コロナウイルス感染症が落ち着いたとしてもずっと続くだろう。個室待合、個室診察の時代がやってきたと感じている。この時代の変化に対応することは、子どもの総合医としての当然の責務と考えている。
当院では、外部からの入口が別の診察室を予防接種専用に使い、予防接種は全て一般診察時間中にその専用部屋で待合、診察・接種、会計を行っていた。現在はその部屋を発熱患者専用にして、発熱患者は 1 組ずつ
その専用部屋で待合、診察、検査、会計を行っている。発熱患者が多い場合は、野外の屋根のある物置ス

ペースに簡単なカーテンを設置した野外診察スペースで診察したり、医院併設の駐車場の車内で待ってもらい、医師が車まで出向いて車内で診察や検査をし、会計もスタッフが車まで出向いて行っている。しかし、雨の日や夜間はこのやり方ができない。入口が別の隔離診察室を複数造ったり、駐車場に屋根と照明を設置したりする必要があると考えている。
これからの小児科医院建築には、複数の個別待合室や診察室、野外診察スペース、屋根付きの駐車場が必要だろう。しかし、既存の医院でこれらの設備を新たに作るのは、スペースや費用の問題が生じるし、可能だとしてもその費用対効果はどれほどのものか予測ができない。どのようにこの変化に対応していくのか模索
中である。

10

‌子どもも大人も楽しい「ストローコンサート」
橋本

裕美
（医）
（橋本こどもクリニック：大阪府）

当院の待合室でのイベントとして開催した、神谷徹さんの「ストローコンサート」を紹介します。誰もが楽しめる楽しいコンサートの様子をごらんください。

11‌小児診療初期対応コースを受講してみませんか？
藤森

誠
（医）
（藤森小児科：千葉県）

小児診療初期対応コースは、日本小児科学会が小児を対象として救命処置を含む日本独自の救急に関する医学教育コースの作成を決定し、小児救急委員会が「防ぎうる心停止から子どもたちを守る」ことを目的として開発した日常的な外来・病棟における危険性の認知（重篤性の早期認識）と対応（早期介入）を学ぶ 1 日てテーマ学習（安定化と搬送、傷害と事故、など）を用意しており、勤務医、開業医など様々な視点から議論して理解を深めます。シミュレーションコースに参加することは不安もあるかと思いますが、開業医の立場の視点を共有することも大切です。是非ご参加ください。

SAGPJ 2021 in Kyoto 127

熱血リレー発表会

完結のコースです。本コースでは、小児評価のうち「第一印象」と「一次評価」について実際に身体を動かしながらシミュレーションを用いて学習します。また、本コースでは日本の小児医療現場に即した対応とし12‌東日本大震災から 10 年企画「あの日を忘れない」
川村

和久
（医）
（かわむらこどもクリニック：宮城県）

本年 3 月 11 日で東日本大震災から 10 年を迎えた。仙台市東部では甚大な津波被害があったが、当院では津波の影響はなく地震によってライフラインが遮断された。震災直後から情報発信に努め、患者さんから評価を得た。情報発信の方法・内容に関しては 2011 年年次集会で発表、2015 年第 25 回年次集会では「東日本大震災」コーナーを企画した。風化を防ぐ目的で、震災後の節目には、院内報「かわむらこどもクリニッ
ク NEWS」（日本外来小児科学会院内報ネットワーク参加）等で情報発信を続けてきた。震災 10 年を迎えるにあたり、クリニックとして、『東日本大震災「あの日を忘れない」』を企画した。第 1 弾として特集号「東日本大震災から 10 年」（2021 年 3 月）を発行。子どもたち含め多くの方々の協力により、6 ページにわた
る充実した内容となった（院内報ネットワーク展示予定）。第 2 弾として震災被害と混乱した状況を改めて伝え、当時の記憶を呼び戻すため、震災直後の院内報・ブログ「こどもクリニック四方山話」、加えて節目に発行した NEWS（震災から 3 年・5 年）を紹介した。さらに第 3 弾として震災関連動画 3 本を作成、YouTube
で公開している。1 本目は『東日本大震災から 10 年「止まったままの時計」』で、震災直後の状況、被災地

支援、院内報朗読放映などを提供。2 本目は『東日本大震災から 10 年「花は咲く」』。20 人以上の子どもた
ち、そしてスタッフの協力で作成。3 本目は『東日本大震災から 10 年「見上げてごらん夜の星を」』。習い始めた SAX で、応援ソングを演奏。熱血リレー動画として、『東日本大震災から 10 年「止まったままの時計」』を紹介。動画内朗読で、「被災地、被災者のことを考えるだけ、思うだけ、そして忘れないことが最も大事な復興支援となるのかも知れません。」と結んでいる。

13‌スタッフの話を聞いてみたら皆がめだかの姉妹だった件
宇梶

光大郎
（医）
（医療法人うかじ小児科医院：福岡県）

きっかけは、2019 年 2 月 10 日（日）午前 東京大学法文 1 号館 25 番講堂。第 5 回日本医療安全学会学術
総会での特別講演を拝聴したことからでした。「医療における心理的安全性の重要性とその背景」という堅苦しい演題とは裏腹に講師の先生の軽妙な語り口で、引き込まれました。しかし、ややこしいことは実は忘れました。覚えて持ち帰ったのは、スタッフ同士が言いたいことを意見できるために、普段からそれぞれのナ
ラティブを語り合うことが大事だということでした。ナラティブ。各人が持つ物語のこと。日頃から抱えている思い。それを小出しでいいので、朝の業務前に順繰りに話す。それだけです。そのなかで院長の私だけ知らなかった衝撃の事実が明るみにされるのです。本編、乞うご期待。

14‌クリニックの冷蔵庫を停電から守る！これなら安心
橋本

裕美
（医）
（橋本こどもクリニック：大阪府）

熱血リレー発表会

貴重なワクチンを保管している医療用冷蔵庫（＋冷凍庫）は、停電に対して非常に脆弱で、家庭用冷蔵庫に比べても電源停止後の温度上昇は驚くほど速い。全国および近隣での突発的な停電の話を聞くにつれ、冷蔵庫の非常電源確保は深刻な問題と考えてよいものを探し続けてきた。今回その問題を解決してくれた、大容量バッテリーを紹介する。

128 SAGPJ 2021 in Kyoto

15‌運動遊びとからだを用いた学びの理念に基づく実践紹介
田附

俊一
（他）
（同志社大学スポーツ健康科学部：京都府）

子どもは経験から学びます。言語などの抽象概念は具体的経験に基づいて形成されます。例えば、「椅子」といっても、4 脚やロッキングチェアの脚、背もたれあり・なし、食卓用もあれば、勉強用もある。しかし、私たちは「椅子」という言語、つまり、抽象概念で共有できます。その前提に、様々な椅子を知っている経験が必要です。具体的経験は、からだを通して行われます。Zimmer は、「子どもは『からだ』を通じて世界を知ったり、体験をしたりする。また、『からだ』を通じて自分自身や周りの世界に対するイメージ（像、感覚）を形成するようになる。『からだ』というのは、世界を獲得するための出発点のようなものである。」と言っています。また、ドイツ・ハイデルベルクで始まったバルシューレの理念に① “ 子どもは専門家ではなく、オールラウンダーである ”、② “ 子どもは小さな大人のように扱われてはならない ”、③ “ 遊びは名人を創る記載されています。さて、私たちは、人生を豊かに生きるためにどのような、そしてどの程度の運動能力を身につける必要があるのでしょう。また、運動遊びなどが、体力や運動能力の向上に加え、集中力の向上とそれによる学力の向上、低体温と高体温の改善、ストレス解消などに好影響を与えることも明らかになっています。本熱血リレーでは、教育講演 7 で提供する兵庫県芦屋市と西宮市の幼稚園の事例に加え、運動遊びを用いた幼稚園、からだを動かす学びを用いた動きのある学校、バルシューレなどの理念と実践を用いて実施している、京都府の京の子どもダイヤモンドプロジェクト・フィジカルプログラムなどの運動遊びを紹介します。すぐに結果を求め、お教室として受け身的に習うのではなく、子どもたちが笑顔で創造的に遊ぶ
経験は、子どもの自発的な未来につながります。皆さんの身近にいる子どもとその保護者に、そんな世界をお知らせいただければと紹介します。

16‌クリニック屋上でのバンド演奏ライブ配信
吉永

陽一郎
（医）
（吉永小児科医院：福岡県）

学生時代にバンドを組んでから、40 年以上が経った。研修医時代に休止期間があったものの、眼科医になっていた相棒と 2004 年に活動再開。その後新しいメンバーにも出会い、ライブ活動や CD 作りなどをしてきた。小児科医の私が作詞を担当していることもあって、子どもや家族をテーマにした曲が比較的多い。
野外ライブの時などは、一般の客に交じって、かかりつけ患児や家族もベビーカーを押してやってくる。その様子は、大塚薬報（2015 年 NO.702）でも紹介された。より多くの人に聞いてもらおうと、通常のライブ活動だけで無く、待合室で流したり、youtube の動画をクリニック公式 LINE で紹介など、患児の家族にも案内してきた。院長のプライベートな顔を見せることで、小児医療や地域の育児支援が身近になることも期待している。2020 年はコロナ禍で対面のライブが出来なかったが、クリニックの屋上での演奏を
youtube 配信した。バンドメンバーのみならず、音響や映像スタッフの仲間達が協力してくれた。たくさんの家族が、診察に来た時に「観ましたよ」と言ってくれる。その中から一曲を紹介する。

17‌職員一斉退職

あれから 7 年茂裕（医）
（矢嶋小児科小児循環器クリニック：岐阜県）

前回の大阪開催の外来小児科学会では ｢職員一斉退職 その時院長は｣ を熱血リレーで発表した。最高の笑いと感動に酔いしびれて会場をあとにする参加者の姿が目に焼き付いている。その発表では、to becontinued となっていたがその後の年次集会で発表する機会がないまま 7 年が過ぎた。今回は待ちに待った
熱血リレーであるので、その後を報告することにする。一斉退職により急募した職員はそれぞれが期待以上に力を発揮してくれた。危機感の中での再スタートは思ったよりも順調と思っていた。が、そこには開業以来の試練が待ち構えていた。果たして再度の試練は何か？乗り越えることができたのか？ 年次集会では、
前回から今回までを一気に上映します。ご期待ください。

SAGPJ 2021 in Kyoto 129

熱血リレー発表会矢嶋18‌写真で見るワクチンパレード
吉川

恵子
（他）
（ワクチンパレード実行委員会事務局：東京都）

私たちはワクチンで防げる病気（VPD: Vaccine Preventable Diseases）で日本の子どもたちの命や健康を脅かされている現状を鑑み、専門家、患者支援団体、市民団体などそれぞれの立場から 2010 年からワクチンの大切さを知ってもらう活動を行っております。
昨年（2020 年）は、新型コロナウイルス感染症の流行の影響で小児のワクチン接種率が低下する事態となりました。特に年長児では予防接種率が大幅に低下しており、集団免疫の破綻をきたすおそれがあります。
このような状態では、国外からのウイルス等の持ち込みによる国内の感染拡大に危惧の念を抱かざるをえません。
新型コロナウイルス感染症には有効な治療薬やワクチンがなく、国民ができる感染対策はいわゆる “3 密対策 ” と手指消毒の徹底に限られます。一方、ワクチンがある感染症に対しては、ワクチン接種で確実に発症や重症化を防ぐことができます。
これらの状況から、国民の命と健康を守る予防接種について、2021 年も患者会、市民団体、医療団体と協力し、「ワクチンで防げる病気はワクチンで防ぐ」ことを啓発するパレードを開催します。パレード隊へ応援を宜しくお願いいたします。
スライド（動画）：2020 年版をご覧ください。

19‌
細菌性髄膜炎から子どもたちを守るために、患者会として今取り組んでいる事、これから取り組みたい事
田中

美紀
（他）
（細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会：京都府）

細菌性髄膜炎は Hib（ヒブ）と小児用肺炎球菌のワクチンが定期接種化された事で日本国内での発症は激減
しています。
しかしワクチンで防ぐことのできない B 群レンサ球菌（GBS）やリステリア菌など新生児期にリスクの高い感染などの認知が低いこと、また世界に目を向けると髄膜炎菌感染症が流行地に限らず周期的な未来ある青
少年期の子どもたちに牙を剥いています。
グローバル化が進む現代に於いて無防備な子どもたちを世界に羽ばたかせる訳にはいきません。
私たちがこれらの感染症から子どもたちを守るために、取り組んでいる事、そして取り組んでいきたい事を熱く語ります。
関心を持ち一緒に取り組んでくださる方を広く募集しています。ぜひ聴いてください！

熱血リレー発表会

130 SAGPJ 2021 in Kyoto

20‌風疹の排除を！
可児

佳代
（他）
（風疹をなくそうの会『hand in hand』：岐阜県）

私たちは、2013 年から風疹の予防接種についての啓発活動をしている任意団体です。子どもが先天性風疹症候群と診断された母親と成人した当事者が、風疹が日本から排除され二度と流行らないよう活動しています。先天性風疹症候群とは、妊娠初期に風疹に妊婦が感染することにより胎児にも感染し、障がいを持ったお子さんが生まれる可能性が高くなる病気です。妊娠中に風疹に罹ると産院にて出産を諦めるように言われることが多いです。2012 年からの流行では、45 人の先天性風疹症候群のお子さんが生まれました。2013

年より啓発を行ってきましたが、残念ながら 2018 年から再流行が起こり、6 人の先天性風疹症候群のお子さんが生まれています。風疹流行の中心は、40 代から 50 代の働き盛りの男性です。国の政策でこれまで風疹のワクチン接種をする機会がありませんでした。この世代へのワクチン接種の機会を求め、会の発足当初

から国に要望書を提出したり、懇談を重ねてきました。2019 年、遂に国が 3 年間限定で無料で抗体検査とワクチン接種ができるクーポン券を送付する決定をしました。しかし 2021 年現在、このクーポン券の使用率は非常に低いです。全国平均 20% 前後と言われています。その為、会としては「3 年間限定」という縛りをなくし、風疹抗体保有率が 90 ％を越えるまで対象者にアプローチできるよう活動を続けたいと思っています。風疹の抗体検査やワクチン接種への意識は流行時には高まりますが、流行が落ち着いており、且つ、コロナ禍の今は足が遠のく気持ちも分かります。どうか、皆さまのお力をお借りしてクーポン券が使用されますようによろしくお願いします。お済みですか風疹第 5 期定期接種です S37 年 4 月 2 日～ S54 年 4 日 1 日生
まれの男性に届いてますよ！！全国どこでも接種できます！今が、チャンスです！！風疹排除のために皆さまのお力が必要です。

21‌先天性トキソプラズマ＆サイトメガロウイルス感染症患者会「トーチの会」
渡邊智美（歯）
（先天性トキソプラズマ＆サイトメガロウイルス感染症患者会「トーチの会」：東京都）

トーチの会は「トキソプラズマ」と「サイトメガロウイルス（以下 CMV）」という病原体の「母子感染」によって、障がいを持って生まれてきた子どもをもつ母親が中心となって 2012 年 9 月に設立した患者会。ト
キソプラズマは日本人の 1 割ほどが、CMV は 6 割以上の人が既に感染している。通常は重い病気を起こすことはないが、胎内で感染すると様々な障がいを持つことがある。日本ではトキソプラズマに先天感染して何らかの症状を持って生まれる赤ちゃんは毎年 200 人ほど、CMV に先天感染している赤ちゃんは毎年 3000
人以上、そのうち何らかの症状がある赤ちゃんは毎年 1000 人ほど生まれていると推定される。この様に決して稀ではなく誰もが関わる可能性がある病気なのに、周知されていない現状である。医療関係者でさえも誤解していることが多く、妊娠中の感染予防の啓発が適切にできなかったり、感染が見逃され早期治療介入に繋げられなかったり、感染児が保育現場で不要な入園拒否や隔離等の差別を受けたりすることが問題となっている。
【知識という名のワクチンを、すべての人に】トーチの会では母子感染に関する正しい知識を一（今はまだ母子健康手帳にも注意を記載していない）に対してアプローチしたりしている。また患者とその周囲の人（医療関係者や保育・教育等子どもと関わる職業の人）への啓発・注意喚起、支援も行っている。母子感染症啓発用絵本も 2021 年秋に出版予定している。誰もが正しく知識を持ち、予防できることは確実に実行し、悲しむ親子を増やさぬよう、そして当事者らが生きやすくなるようトーチの会は活動を続けている。
HP  http://toxo-cmv.org

SAGPJ 2021 in Kyoto 131

熱血リレー発表会

人でも多くの人に伝えたいとパンフレットやポスターを作成し（HP より無料 DL 可）、産婦人科や小児科等妊婦や親が多く訪れる場所に配布したり、医療関係者や、本来なら主導して啓発を行っていくべき立場の行政22‌
輪母ネットワークの活動について～障害児・者とその家族が地域で暮らしていくために～
吉田

琴美
（他）
（障害のある子どもと大人とその家族の会…
輪母ネットワーク：大阪府）「輪母（わはは）ネットワーク」は、障害児・者とその家族が、地域で子育てしやすい、過ごしやすい環境になることを願い、2006 年に大阪市内で発足。障害の種別は問わず、見た目ではわかりづらい発達障害から

医療的ケアが必要な乳幼児から成人している障害児・者のいる家族で構成。主な活動として、ピアのつながり、会合やサロンを開催することで互いのピアカウンセリングの効果があり、子育ての悩み、進路、福祉制
度、地域でのかかりつけとなる医療機関の情報等を共有ができる場を毎月開催。又、個別相談も行い、孤立、DV、虐待等につながらないために家族への支援活動も行っている。地域で障害児・者が暮らしていくための啓発活動や地域でボランティア活動にも力を入れている。2011 年東日本大震災で多くの障害者の命が助からなかったことを知り、身近なことから防災について取り組む。2017 年に「障がいのある人とその家族の防災ワークブック」を制作。防災を通して啓発活動。又、2020 年は、新型コロナウイルス感染症対策しながら、オンラインを取り入れたサロンやセミナー等を開催することで、障害児・者とその家族の孤立化を防ぎ、情報の共有に努めている。2021 年度は、コロナ対策しながら、障害児・者とその家族の個別相談の強化と保護者や介助者となる家族と支援者をつなぐ中間支援できる体制づくり、不登校、ひきこもりの支援、そして新たに地域コミュニケーションハブ「わははハウス」を 7 月に開所。地域に密着した活動と広範囲に
大阪市、府、他府県につながりのある団体や福祉関係機関等との連携を強みに更なる活動として、医療的ケ
ア児・者とその家族が集えるサロン開催のため準備中です。

23‌ポリオ（脊髄性小児麻痺）を忘れないで！
斉藤

貴士
（他）
（ポリオの会：東京都）

私達はポリオの患者会です。日本では既にポリオは終わったと思われがちですが、まだ終わっておりません！副作用のある生ワクチンから安全な不活化ワクチンへの切り替えが遅れた事により、最年少の患者はまだ 10 歳の子供です。又、ポリオの医療知識が無くなってしまった事により、ポリオと知らずに生きているポリオ患者もいます。実際、私もそうでした！ポリオは発症してしまったら、一生治癒する事はありません！
生きている限り、ポリオの障害と闘い続けるのです。又、世界でポリオが根絶されない限り日本でも又、流行するリスクは残されています。そうさせない為に、就学前に 5 回目の不活化ワクチン定期接種化をお願いします！そして、ポリオという感染症を忘れないで下さい！

24‌大人も子どもも MR ワクチンは 2 回射ち！！
辻

洋子（他）
（SSPE 青空の会（亜急性硬化性全脳炎・家族の会）：東京都）

熱血リレー発表会

SSPE 青空の会は、SSPE を発症した子どもと家族、そして応援してくださる賛助会員の方々とで構成されている患者会です。元気に育っていた愛おしい我が子が、SSPE を発症した時に受ける悲しみや辛さを家族は決して忘れることはありません。「なんであの時、子どもを麻疹に感染させてしまったのか…」という大きな後悔。何度も何度も押し寄せる後悔や悲しみが「麻疹をなくしたい！」という私たちの社会活動への原動力になっています。特に MR ワクチン接種前の 1 歳未満の赤ちゃんが麻疹に罹るとこの病気の発症につながる恐れがあります。ワクチン接種前の赤ちゃんや病気で MR ワクチンが打てない人に麻疹を感染させないために『大人も子どもも MR ワクチンは 2 回射ち！！』というメッセージを送っています。 日本外来小児科学会にご参加の先生方、医療関係者の方々には、麻疹に罹った時の症状の重さや後遺症の辛さと共に、麻疹は SSPEという難病を発症させる恐れがあることを伝えていただきたいのです。そして MR ワクチン接種が自分を守るだけでなく、1 人 1 人が麻疹の抗体を持つことでワクチン接種ができない人達を麻疹の感染リスクから守ることができていることを多くの大人や子どもに伝えて欲しいのです。この気持ちを熱血リレートークでお話したいと思っています。

132 SAGPJ 2021 in Kyoto

25‌SMA（脊髄性筋萎縮症）における早期発見・早期治療開始の必要性～ SMA 患児保護者の視点から～
大山

有子
（他）
（SMA（脊髄性筋萎縮症）家族の会：兵庫県）

脊髄性筋萎縮症（SMA）は、運動神経の生存や機能維持に必要な SMN 蛋白を産生する SMN1 遺伝子を持っていない、あるいは変化していることにより運動神経細胞の機能を維持できなくなっていく、遺伝性の希少疾患である。
SMA は近年治療薬が開発され、早期治療を受けた多くの患児は人工呼吸器を必要とせず、運動発達が見られるようになっている。

SMA は進行性の難病であり、1 日でも早い治療が望ましい。しかし実際は、乳児健診で筋緊張低下を指摘されるか、症状が出てから病院を受診し、様子見の期間や検査の期間を含め、診断まで数か月を要する。
親は最初、違和感を覚え不安になる人、まさか我が子が病気とは思いたくない人、それぞれの反応を示す。
医師に少し様子を見ようと言われれば、不安を抱えながらもその期間を過ごす。様子見の後、専門医の紹介・診断がつけば、もっと早くに専門医に診てもらっていればと後悔と自責の念に苛まれることになる。
フロッピーインファントや腱反射の消失がはっきりしていれば専門医への紹介もし易いが、症状が曖昧で悩む症例もあると想像できる。そのような時、是非親の声に耳を傾けていただきたい。そして、僅かでも疑いがあるのなら専門医への紹介を躊躇わずお願いしたい。患児にとって、様子見の期間の失ったその時間も、神経細胞も戻ってこないためである。
親は不安の中で、何か変だけど勘違いかも、と思い込みたくなってしまうものである。そんな時、プロの目で疑い気付いていただくことをお願いしたい。
まず専門医に繋いでいただくところが、SMA 患児と親にとって一番大切な最初の一歩になる。その大切な最初の一歩を踏み出すために、全国の外来小児科の先生方のお力が必要だと考えている。SMA 患児保護者の視点から、早期発見・早期治療開始の必要性を訴求する。

26‌水辺の安全教育を広めて、子どもたちのお風呂事故、水難事故を防ぐ！
すがわら

えみ
（他）
（NPO 法人 AQUAkids safety project：大阪府）【目的】子どものお風呂事故、水難事故の予防策（水辺の安全教育）を伝えて、子どもの悲しい水の事故を減らす【方法】水辺の安全教室（育児中向け、子ども向け、教職員向け、オンライン開催など）SNS や動画での発信、イベント開催など。
【結果】講座はオンラインを含めると 100 回以上開催。少しずつではあるが、水辺の安全にこれまで関心、興味のなかった方々に知識をお伝えできている。【考察】水難事故自体は、変わらずに起きているため、講座内容や発信の仕方を随時考えながら、活動する必要がある。また、いろんな団
体と繋がりあい、様々な場所からの発信が必要である。【結論】水辺の安全教育について、引き続き、ほかの分野などの団体と繋がりあいながら、協力体制を作り、発信できる場を増やすことが、水辺の安全教育の広がりに重要。

熱血リレー発表会

SAGPJ 2021 in Kyoto 13327‌病気の子どもの「きょうだい」を応援しています
眞利

慎也
（他）
（NPO 法人しぶたね：大阪府）「あのね、お母さんは、〇〇ちゃん（入院しているお子さん）のお迎えには行くけど、私のことは迎えに来な
いと思うよ」― 病院の廊下で一緒にあそんだきょうだいさんが話してくれた言葉です。

子どもが大きな病気になった時…きょうだいたちもまた、不安や孤独感、嫉妬、罪悪感、あきらめ、プレッシャーなど複雑な気持ちを抱えて頑張っています。悩みは人生の過程で変化し、幼児期には保護者の方との関係が重要になるかもしれませんし、学齢期からは少しずつ世界が広がって、それに伴う悩みも出てきます。
大人になると結婚や親なき後のことなど、現実的な問題に直面することもありますし、子ども時代の経験が人格形成に影響を与え、大人になっても生きづらさを抱え続けているきょうだいもいます。でも、そんなきょうだいたちへのサポートはまだまだ少なく、きょうだいも、きょうだいのことで悩んでおられる保護者の方も、保護者の方の相談にのる支援者の方も、みんなが悩んでいる現状があります。
しぶたねは、病気のある子どものきょうだいのための団体です。きょうだいのためのワークショップ、病院の廊下で病棟に入れないきょうだいさんたちと過ごすボランティア活動、小冊子の作成配布、寄稿・講演、
4 月 10 日の「シブリングデー（きょうだいの日）」にあわせた啓発、支援者向けのシブリングサポーター研修などを通してきょうだいを応援しています。家族一人一人の人生が大切にされて当たり前の空気を、もっと優しく、時に楽しく、みんなで広げていけるといいなと願っています。
大きくなったきょうだいたちが、子ども時代の気持ちをぽつりぽつりと話してくれることがあります。子ども時代に大切にされた記憶、自分を見てくれる大人がいたことが、10 年先の生きる力につながっています。
きょうだいに出会う人はみんなきょうだいの支えになれる人。どうぞご一緒に、きょうだいたちを見守って
ください。

28

‌
マルファン症候群と類縁疾患：患者と親に何度も定期検診の大切さを伝え、適切な時期に適切な治療を受けられるようにしてください
猪井

佳子
（他）
（NPO 法人日本マルファン協会：三重県）

マルファン症候群等の患者さんが成長し、大学や就職等で親元を離れると定期検診に行かなくなってしまう
患者さんが少なくないようです。
そして、ある日突然、大動脈解離や破裂で倒れてしまう…。
そのような悲劇を一人でも減らしたいと、NPO 法人日本マルファン協会は願って活動しています。
遺伝性疾患だから難病だからとネガティブな説明ではなく、遺伝性だからこそ早くわかって備えることもできるし他の家族を守ることにもつながるんだよと、患者と親に温かい表情で言葉で、何度も定期検診の大切さを説明してください。
元気に社会生活を送っている患者さんもたくさんいます。
身体を知っているナンバーワンは患者自身に。

熱血リレー発表会

29‌全国心臓病の子どもを守る会を紹介します
下堂前

亨
（他）
（一般社団法人全国心臓病の子どもを守る会：東京都）

私たち全国心臓病の子どもを守る会は、1963 年 11 月に設立されました。結成時は 100 人ほどのスタートでしたが、現在は全国 45 都道府県に 50 支部、3500 世帯の会員で構成されています。主な活動は、支部を主体とした交流と学習、啓発活動です。また、医療や社会保障制度の拡充のために、国や自治体に対して働きかけを行ってきています。会員の構成メンバーのうち、15 歳以上の患者本人で内部組織「心臓病者友の会（心友会）」を作り、自主的は交流活動を行っています。

134 SAGPJ 2021 in Kyoto

30‌
食べ（られ）ない、または強い偏食の子どもの対応方法についての講演動画の日本語での提供について
山家

京子
（他）
（つばめの会：東京都）

北米の小児心理学者である Kay Toomey 博士による、家族に向けたプログラムについての 2 時間の講演をつばめの会で日本語化しています。Kay Toomey 博士は The Children's Hospital - Denver's Pediatric Oral
Feeding Clinic と、Rose MedicalCenter の PediatricFeedingCenter の設立にかかわるなど 30 年近く食べ（られ）ない子どもや強い偏食の子供たちの治療に携わってきました。そこで摂食障害のある子供を評価
および治療するための家族中心のプログラムとして、SOS の摂食アプローチを開発し、家族に向けた 2 時間の講演の様子を動画で紹介しています。食べ（られ）ない子どもの親の会であるつばめの会では、このたび
Kay Toomey 博士の許可を得て、国内クラウドファンディングを資金として、この動画の日本語化を実施しました。この内容をご紹介します。親が視聴するだけでなく、極度の偏食の相談を受ける方にとっても参考になると考えます。ぜひご欄いただき今後の支援にご利用いただけますようお願いいたします。

31‌アラジール症候群を知ってください
吉田

麻里
（他）
（日本アラジール症候群の会：大阪府）

アラジール症候群を知ってください！！

32‌今もギター弾いてます。
西藤なるを（医）
（西藤小児科こどもの呼吸器・アレルギークリニック：滋賀県）

世間には趣味を「道楽」と呼んで蔑む風潮がある事を薄々と感じている。それを本気で否定できない自分も実は悲しい。そして嘲笑を避けるために人目を憚る人もいる。趣味と呼ばれるのも余暇を楽しんでいるという響きがありそれも嫌う人が存在する。実は勤しんで時間を準備されているのだ。趣味の真義は希薄なもの
でない気がする。趣味を共にする方とは、職業も地位も知らずに、その方のひたむきさとお付き合いしている。社会にあって人は仕事や地位で組織に組み込まれている。それらをすべて解放されたら、あなたは自分が何者であるか答えられますか。趣味を尊ぶ人なら、この問いの答えにすぐに気づくだろう。今までに自分と会った事はありますか？普段いつでも自分に戻る事ができますか？本年次集会のテーマも自分と出会うことでした。この命題を一緒に解いていきましょう。

熱血リレー発表会

SAGPJ 2021 in Kyoto 135

ランチョンセミナー
8 月 21 日（土） 12：00 ～ 13：00
LS1
座長：萩原

第 3 会場1F

103

第一三共株式会社

温久（‌萩原医院）

COVID-19 とインフルエンザ：同時流行しなかった冬を振り返り、
2021/2022 シーズンへ田中

敏博（JA 静岡厚生連静岡厚生病院）

少し早く始まった 2019/2020 シーズンのインフルエンザの流行は、年明け早々にはしぼんで、結果的に小規模で終わった。入れ替わりでコロナウイルス感染症 2019（COVID-19）が話題となり、「感染症対策の効果」と、まことしやかにその理由が語られた。
COVID-19 の流行の第一波と第二波、長期休校や緊急事態宣言を経験して、2020/2021 シーズンはイン
フルエンザと同時流行するかもしれない、との展望が人心を揺るがした。その可能性はあるのか、もしそうなったらどう対応するのか、外来での検体採取や吸入タイプの抗インフルエンザ薬の使用は要注意となっているし、、、。ふたを開けてみれば、COVID-19 が第三波を迎えた一方、インフルエンザは姿すら見せずに、また次のシーズンを語る時期となった。
インフルエンザに限らずあらゆる感染症がなりをひそめたままである。「徹底した感染症対策のおかげ」との意見はやはりあるが、ではなぜ COVID-19 は終息しないのか、同じように行動し続けているのに RS ウイ
ルスが流行してきているのはなぜなのか、いや乳幼児はマスクをなかなかしないからだ、と、またまた論争である。
「今が正念場」と定期的に聞かされ、「～のようになるかもしれない」という様々な専門家の様々な予言に心を揺さぶられてきた 1 年半であった。次のシーズンはどのように展開するのか、今度こそ同時流行するのか、、、。
我々は医療に従事するサイエンティストである。ワイドショーのコメンテイターの発言に踊らされることなく、医療に携わっていくのみである。この一年間で、コロナ用のワクチンと COVID-19 に関するプラス 1
年分の情報と経験という武器を手にした。COVID-19 とインフルエンザが同時に流行しようがすまいが、サイエンティストとしてすべきこと、考えておくべきこと、準備しておくべきことは不変である。
■略歴

ランチョンセミナー

学歴：1986 年 3 月 静岡県立静岡高等学校 卒業
1992 年 3 月 筑波大学医学専門学群 卒業
職歴：1992 年 4 月 在沖縄米海軍病院 インターン
1993 年 5 月 静岡済生会総合病院 研修医
1995 年 4 月 同院 小児科 医員
1997 年 4 月 愛知県心身障害者コロニー中央病院 小児外科 研修医
1999 年 4 月 聖隷浜松病院 新生児科 医員
2000 年 9 月 水戸協同病院 小児科 科長
2005 年 9 月 トロント小児病院 臨床薬理学部門 クリニカル・フェロー
2008 年 7 月 同 チーフ・フェロー
2009 年 8 月 日立製作所 水戸総合病院 小児科 主任医長
2010 年 4 月 JA 静岡厚生連 静岡厚生病院 小児科 診療部長
現在に至る。

136 SAGPJ 2021 in Kyoto

LS2
座長：松藤

第 4 会場

1F

107

EA ファーマ株式会社 / 持田製薬株式会社凡（‌聖路加国際病院小児総合医療センター長・小児外科）

日常診療における小児の便秘治療を考える中野美和子（さいたま市立病院小児外科／吉川小児科）

慢性便秘症はありふれた病態であるが、必ずしも積極的な治療が普及してはいなかった。2013 年、小児慢性機能性便秘症診療ガイドラインが発行され、標準的な治療が提示された。更にポリエチレングリコール製剤（モビコール ®）が 2018 年 11 月に本邦で発売され、便秘症の治療は飛躍的にやりやすくなった。モビ
コールは浸透圧性下剤で、欧米のガイドラインでは便秘治療の第 1 選択薬で、本邦でも多くの施設で使われている。当小児外科「排便外来」では、排便異常を年間 150 ～ 250 例、初診している。その多くは、ガイ
ドラインでの yellow flag, red flag に該当する難治性便秘で、便塞栓除去は原則的に経直腸的に行う。1 回の説明・指導のみでかかりつけ医に戻すなど、結果不明の処方例を除き、モビコールで排便コントロールを試みた 274 例を中心に、モビコールの使い方についての我々の経験を述べたい。モビコールの処方にあたっては、よく説明し、保護者・患児の意向を確認して開始するが、短期間内の投与中止例は 18% で、味の問題
で飲めない、腹痛・下痢で中止、効かないという理由だった。ある程度内服を続け有効だが、続かない例が5% だった。便秘、特に難治例は、感覚過敏、こだわりが強い、発達障害を伴う例があり、工夫しても中止
せざるをえないことがある。モビコール有効で内服を続行したのは 77% で、単独で良好な排便が得られているものと、他剤併用例がある。直腸感受性低下や排便忌避が強い場合、大腸拡張が強い場合は、モビコール
内服だけではコントロール困難で、経直腸的治療併用を要する。いずれにしても、治療で正常排便パターンを維持することで改善し、成長とも相俟って治癒に導ける可能性がある。治療の反応、期間は様々で、一人一人に合わせた生活指導と投薬の調節が肝要である。便秘治療は日常生活の一部であり、かかりつけ医こそきめ細かな治療を根気よく続けていただきたい。
■略歴

神戸大学医学部卒業。同年、慶應義塾大学外科入局應義塾大学外科（小児外科）、国立小児病院外科、国立成育医療センター外科を経て、2003 年よりさいたま市立病院小児外科部長、2018 年 8 月退職、さいたま市立病院非常勤医、
排便外来担当。吉川小児科排便外来担当。2019 年 4 月より 2021 年 3 月まで熊本大学医学附属病院小児外科・移植外科 特任准教授 医学博士、日本小児外科学会指導医

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 137

LS3-1
座長：折居

第 5 会場2F

204

サノフィ株式会社

建治（‌長森こどもクリニック小児科）

日常診療に潜んでいるライソゾーム病

澤田

智（和泉市立総合医療センター）

ライソゾーム病とはライソゾーム内の酸性分解酵素の遺伝的欠損によりライソゾーム内に分解されない基質が蓄積し、全身に様々な症状を呈する疾患です。現在約 60 種類ほどの疾患が確認されており、それぞれの疾患の頻度は数万人に一人と言われていますが、ライソゾーム病全体としては 7000 ～ 8000 人に 1 人位との報告があります。症状は蓄積する基質によって（＝疾患によって）様々ですが、全身に症状が出現する場
合が多いです。小児期に発症しても診断されず、成人期に重篤な症状を出現して初めて診断される例もあり、
我々小児科医がいかに見逃さないかが大事になってきます。1 つ 1 つの症状は非特異的なこともありますが、その症状を組み合わせると疾患を疑えることが多いです。診断は症状から疾患を疑い、その欠損している酵
素活性を測定する、もしくは蓄積している基質を測定し診断します。診断できない場合は遺伝子診断を行います。また、成人期で診断される例では、病変部位の生検組織の病理所見から診断される例も存在します。
いくつかのライソゾーム病の治療として欠損している酵素を人工的に投与する酵素補充療法が開発され、非常に優れた効果を認めています。また、変異酵素の残存活性を最大限に利用するシャペロン療法も新しい治療法として使用されています。酵素を作成できる細胞を移植する目的で造血幹細胞移植も行われており、特にムコ多糖症では良好な効果を認めています。そのほか蓄積基質の合成を減らす基質合成抑制療法や、ウイ
ルスベクターなどを用いての遺伝子治療も積極的に研究されており、近い将来実用化される可能性があります。いずれの治療法も蓄積が少ない、より早期から開始するとより効果的と言われており、いかに早く見つけることができるかが今後の大切なこととなっています。今日の話からライソゾーム病を少しでも身近な存在に感じていただき、日常診療に役立てていただければ幸いです。
■略歴2001 年 3 月
2001 年 4 月～ 2002 年 3 月
2002 年 4 月～ 2004 年 3 月
2004 年 4 月～ 2008 年 3 月
2008 年 4 月～ 2010 年 3 月
2010 年 4 月～ 2011 年 6 月
2011 年 7 月～ 2012 年 3 月
2012 年 4 月～ 2014 年 3 月
2014 年 4 月～
2015 年 4 月～
2017 年 4 月～

大阪市立大学医学部卒業
大阪市立大学医学部付属病院 研修医
和泉市立病院 医員
大阪市立大学大学院医学研究科大学院 大学院生
和泉市立病院 医員
大阪市立大学医学部付属病院 後期研究医
大阪市立大学大学院医学部 講師
Research Fellow, Department of Neuroscience, Albert Einstein College of Medicine
和泉市立病院 医員
同病院 医長同病院（現和泉市立総合医療センター） 部長

ランチョンセミナー

138 SAGPJ 2021 in Kyoto

LS3-2
ムコ多糖症外来診療のポイント～耳鼻咽喉科疾患を中心に～

橋本亜矢子（静岡県立こども病院）

ムコ多糖症は先天性代謝異常症の一つである。遺伝子変異により代謝酵素が欠損もしくは減少している事により、代謝されないムコ多糖が蓄積していく事で様々な症状が出現する。Ⅰ～Ⅵ型があり、日本人に多いのはⅡ型である。人種によって頻度は異なるが、日本人では 5 万人に 1 人の割合で出生すると言われている。
反復性中耳炎、アデノイド増殖症、扁桃肥大で診断前に耳鼻咽喉科に通院している事があり、注意が必要である。特に、臍、鼠径ヘルニア、異所性蒙古斑などがある場合には疑う必要がある。ムコ多糖症Ⅱ型においては発達遅滞などの中枢神経症状の有無、遺伝子変異の違いによって重症型と軽症型に分けられる。その治療には酵素補充療法、造血幹細胞移植、対症療法などがあり、診断から生涯治療の継続が必要となる。患児の QOL が少しでも改善する様、その治療においては保護者、小児科医との連携、協力体制を構築する事が大切である。ムコ多糖症の様に、精神発達遅滞を伴う患児の診療には少しのコツと配慮が必要である。特に聴力検査においては小児に特有の聴力検査法があり、熟練した検査者が施行する事が望ましい。保護者への対応についても同様であり、協力体制を構築するための配慮が必要である。当院で行っているムコ多糖症外来
診療について、耳鼻咽喉科疾患を中心に報告する。
■略歴

学歴：平成 15 年（2003 年）
職歴：平成 15 年（2003 年）

大分医科大学（大分大学）医学部卒業
浜松医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科入局
焼津市立病院、静岡厚生病院、清水厚生病院、耳鼻咽喉科
平成 24 年（2012 年）
富士宮市立病院 耳鼻咽喉科 科長
平成 27 年 4 月から（2015 年） 静岡県立こども病院 耳鼻咽喉科 医長

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 139

LS4
座長：竹内

第 6 会場2F

203

田辺三菱製薬株式会社宏一（‌医療法人 たけうち 竹内小児科医院）

コロナ禍から考える、コロナ後の小児科診療 - 予防接種とオンライン診療黒木春郎（医療法人社団嗣業の会外房こどもクリニック）

このコロナ禍がいつまで続き、どのように終息するのか、この抄録を執筆している 6 月中旬では、まだ見えてこない。
COVID-19 の出現は私たちの医療もまた生活も大きく変えた。たとえ COVID-19 が終息しても、小児医療もこれまでと同じ
ようには続かないと考える。
5 年後の私たちがどのような医療を行っているのか、話題提供したいと思います。
COVID-19 は小児医療に何をもたらしたか？
全国的に小児科診療所の患者減少と減収は著明であった。同時期の小児科施設数の減少も報告されている。また、運営困難であることから閉院を考えている施設も多いとされる。当院も同様に減収と運営危機を経験した。その経験を通じて、現状の医療運営の基盤は極めて脆弱であったのだと気が付いた。
この、脆弱な運営基盤は、ひとつには急性感染症に依存している運営体制にある。COVID-19 拡大の時期の急性感染症の減少、それに伴う受療意識の変化が私たちの医療運営に影響したのである。こうした疾患構造の変化は COIVD-19 によって顕在化されたともいえる。
もう一つは、人口減少、特に出生数の減少である。これも小児医療の運営に直接影響する。COVID-19 以前からこれは続いている。
コロナ後の小児医療
コロナ後の小児医療を見据えるには、こうした変化を見据えた運営を意識的に考える必要があるだろう。ワクチンの普及は小児医療の重要な課題であり、小児に限らず成人に至るまでワクチンによる疾患予防の啓発を行う必要がある。小児科はその先頭に立てるであろう。また、新しい技術としてオンライン診療があげられる。オンライン診療初診は子育て世代の利用者が多いことが示されている。オンライン診療は患者志向の通院支援の方法として、子育て支援に活用できる。また、単にアクセスの良さのみでなく、非対面・WEB 上での意思疎通という特性を生かすこともできるだろう。

■略歴

ランチョンセミナー

医療法人社団 嗣業（しぎょう）の会 理事長
外房（そとぼう）こどもクリニック 院長
医学博士 / 千葉大学医学部臨床教授【略歴】
出身地 東京都
1984 年 千葉大学医学部卒業 同年小児科学教室
千葉大学医学部文部教官等を経て2005 年 外房こどもクリニック開設 院長
2008 年 医療法人社団嗣業の会 理事長◆学会活動他
2013 年 第 41 回日本小児東洋医学会学術集会 大会長
2014 年 第 33 回東日本外来小児科研究会 大会長
2018 年 第 28 回日本外来小児科学会年次集会 会頭
2018 年 厚労省 オンライン診療の適切な実施に関する指針検討会 構成員
2020 年 日本医師会「オンライン診療研修に関する検討委員会」委員
日本医学会連合「オンライン診療に関する検討会議」実務担当委員
日本小児科学会「オンライン診療検討ワーキンググループ」委員長◆所属学会ほか
日本遠隔医療学会 幹事 オンライン診療分科会 分科会長
日本小児科学会 専門医 指導医
日本小児東洋医学会 評議員
日本感染症学会 専門医 指導医 評議員
日本プライマリ・ケア連合学会 ICT 委員会 副委員長
日本小児科医会 地域総合小児医療認定医
日本外来小児科学会，日本東洋医学会，和漢医薬学会，Pediatric International Advisory Board Member◆主な著書
小児の咳嗽診療ガイドライン 2020（外部評価委員）日本小児呼吸器学会 作成 2020
小児気管支喘息 治療・管理ガイドライン（外部委員・編集協力）日本小児アレルギー学会作成 2019
最新感染症ガイド R-Book2018-2021 （共訳）岡部信彦監修 日本小児医事出版社 2019
これからの小児科外来 成功の鉄則 東京 中外医学社 2018
実践 子どもの漢方 東京 日本医事新報社 2018
小児科漢方 16 の処方 改訂 2 版 東京 中外医学社 2017
プライマリケアで診る発達障害 東京 中外医学社 2016
プライマリケアで診る小児感染症 7 講 東京 中外医学社 2015
小児科漢方 16 の処方 東京 中外医学社 2013
最新感染症ガイド R-Book2015 （共訳）岡部信彦監修 日本小児医事出版社 2016
細菌性上気道感染症 細菌性下気道感染症（共著） 小児科学第 3 版 医学書院 2008
インフルエンザ菌感染症・小児感染症学（共著） 岡部信彦編 診断と治療社 2007
◆登山活動
1981 年 ネパールヒマラヤ バルンツェ峰初ルート登頂 7200m
1985 年 ブータンヒマラヤ ナムシラ峰 初登頂 6000m
いずれも 千葉大学ヒマラヤ学術調査登山隊（沼田真総隊長）

140 SAGPJ 2021 in Kyoto

ほか

LS5
座長：楠田

第 7 会場2F

202

株式会社ジャパン・メディカル・カンパニー

聡（‌東京医療保健大学・大学院）

小児科外来診療における頭蓋健診の現状と問題点- 日本頭蓋健診治療研究会（JCMETS）発足 -藍原康雄（東京女子医科大学 脳神経外科）

本邦における乳児健診体制において、「頭蓋健診」の役割は明確化されていない歴史的背景がある。それ故、頭蓋変形を伴った乳児を持つ家族の疑問に対し、ある意味「神話」化された伝統的助言が外来診療を担当する小児科医師のみならず、産科医、助産師からも提供され続けているのが現状であろう。
医療医学は、先人の汗と努力の結晶で到達したエビデンスを基盤に、長い時間をかけて熟成し構築されてきた歴史がある。そして、それが「当たり前（常識）」となって後進に伝承されていく。その伝達役となる現世の医療に携わる我々は、そのエビデンスを右から左へと移行するだけでなく、自らの手の中で転がし、障り、色々な角度から見つめ直して検証する「勇気」が必要となる。受け継いだ「当たり前（常識」」は本当に「当たり前」なのか、「当たり前でないこと（未常識）」を見落としていないか、後継に伝承すべき新たな提言はないのか。
日本頭蓋健診治療研究会は、未来を担うこども達の健康を「頭蓋健診」という学術的見地で議論する場になることを願って創設された。この研究会を通じて、乳児健診に携わる多種職の専門職者が、今日まで経験し培われてきた貴重な知識を共有し発展させることを目指す学術集会である。そして、未来の頭蓋健診につながる「頭蓋健診ハンドブック」の作成に現在取り組んでおり、これまでの「神話」的要素を学術的「真話」
へとパラダイム・シフトを願っている。
■略歴

藍原康雄（あいはら やすお）
東京女子医科大学 脳神経外科
1994 年
1997 年～ 1998 年
2001 年
2001 年～ 2004 年
2004 年2009 年2013 年2017 年

准教授

群馬大学医学部卒業
東京女子医科大学脳神経外科入局
群馬大学 生体調節研究所 基礎研究留学
学位取得
米国イリノイ州シカゴ大学 脳神経外科留学
シカゴ大学認定 clinical fellow of Pediatric Neurosurgery
東京女子医科大学 脳神経外科 助教
東京女子医科大学 脳神経外科 准講師
東京女子医科大学 脳神経外科 講師
東京女子医科大学 脳神経外科 准教授

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 141

LS6
座長：藤岡

第 8 会場

2F

201

MSD 株式会社

雅司（‌ふじおか小児科）

免疫不全状態が懸念される状況下でのロタウイルスワクチン接種～免疫不全状態における予防接種ガイドライン（追補版）に即して～森雅亮（聖マリアンナ医科大学リウマチ・膠原病・アレルギー内科 生涯治療センター）

ロタウイルスワクチンのロタウイルス胃腸炎の予防効果は世界的に証明され、本邦においてもこれまで高い
ワクチン有効率が実証されてきた。また頻度の多い重篤な有害事象として危惧されていた腸重積症の発症についても、その発症リスクより他のベネフィットが上回ることが認知されてきた。
COVID-19 パンデミックの最中の 2020 年 10 月 1 日から、本邦において長年切望されていたロタウイル
スワクチンの定期接種化が実現した。同ワクチンは弱毒生ワクチンであるため、重度の免疫不全者への接種によってワクチン株による感染症をきたす可能性が示唆される。そのため、予め接種を行う際に、添付文書や予診票により注意喚起が必要であり、児または家族に免疫不全状態が懸念される状況では医療者による接種の適否の判断が重要である。

そこで、日本小児科学会および 7 つの小児科分科会・関連学会の協力を得て、小児の臓器移植および免疫不全状態における予防接種ガイドライン作成委員会が追補版を作成し（日本小児感染症学会監修）、具体的な接種基準について 5 つの推奨を行った。1）重症複合免疫不全症患者は接種不適当者でありロタウイルスワクチ
ンを投与しない。2）その他の免疫不全者は接種要注意者に該当し、個々の状態を評価し適応を決定する。
しかし、多くの場合は接種を回避すべきである。3）生物学的製剤を受けている母体から出生した児への接種は原則控え、母体の原疾患を担 当している医師等に相談のうえ個別に検討する。4）免疫抑制薬の投与を受けていた母体から出生した乳児については接種可能である。5）家庭内に免疫不全者がいる場合は、感染対策を行ったうえで接種が可能である。
本セミナーでは、上記の推奨が行われた背景、詳しい状況について説明し、そのエビデンスとなった参考文
献の内容にも言及する。また、今後の適正使用や周知に向けての方策についても検討してみたい。
■略歴

ランチョンセミナー

卒業大学および年度：国立三重大学医学部医学科 1988 年卒業
職歴1988 年
横浜市立大学医学部研修医
1990 年
同大学 小児科入局
1995 ～ 98 年 米国シンシナティイ大学医学部内科免疫学留学
2005 年
横浜市立大学小児科、准教授
2008 年
同大学 センター病院小児総合医療センター、准教授
2015 年
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科薬害監視学講座、教授
2016 年
同大学 生涯免疫難病学講座、教授
2019 年
昭和大学医学部小児科学（小児内科学部門）客員教授
2021 年
聖マリアンナ医科大学 リウマチ・膠原病・アレルギー内科 生涯治療センター、教授（兼任）
専門分野
小児リウマチ性疾患、リウマチ移行期医療、小児感染症・免疫疾患一般
所属学会・役職
日本小児科学会（専門医、代議員）
日本外来小児科学会（倫理委員）
日本感染症学会（評議員、専門医・指導医）、ICD 資格 : 有
日本小児感染症学会（副理事長、評議員、理事）
日本化学療法学会（専門医・指導医）
日本リウマチ学会（理事、評議員、専門医・指導医）
日本臨床リウマチ学会（理事、評議員）
日本小児リウマチ学会（理事長、理事）
日本アレルギー学会（専門医・指導医）
日本川崎病学会（評議員）
日本アフェレーシス学会（理事、評議員）
日本臨床免疫学会（評議員）、日本免疫学会

142 SAGPJ 2021 in Kyoto

LS7

第 9 会場

座長：藤田

2F

205

株式会社マンダム

郁尚（‌大阪大学大学院薬学研究科）

ワクチン、アジュバント研究から生まれた新しい皮膚 - 温泉免疫学の新展開石井健（東京大学医科学研究所）

2020 年に発生した新型コロナウイルスによるパンデミックは猖獗を極めた。パンデミックの終息へのゲー
ムチェンジャーとしてワクチンは重要な役割を担い、その重要性は増した。mRNA などの新たな技術を使用したワクチンは既に医薬品開発において温故知新の革新的モダリティーとして成長し、将来はがんやアレ
ルギー、生活習慣病、難病を含む各種免疫「関連」疾患に対する先進医療、先制医療の一翼を担うと考えられている。 基礎免疫研究分野でも新たな潮流の変化が見られている。病原体の認識機構の研究で勃興した自然免疫の領域では、宿主細胞自体のストレス、ダメージ、細胞死によって放出される宿主成分が、病原体に対する免疫反応やワクチンのアジュバントの作用機序の一端を担っていることが明らかになりつつある。
本セミナーでは新規のワクチン、アジュバントの開発研究の成果、安全性の研究にも通じるトランスクリプ

トーム解析によるアジュバントデータベース、細胞死による核内サイトカイン、細胞外核酸によるアジュバ
ントの作用機序、免疫学的意義に関する我々の研究室の新たな知見を発表したい。古くから知られているア
ジュバントのアルミニウムは最近になって、皮膚の細胞の免疫応答を抑制する効果があることが確認され、スキンケアなど皮膚外用剤への応用の可能性も示されている。我々の新たな知見を紹介したい。
■略歴

1993
1996 ～ 2000
2010 ～
2010 ～
2015 ～ 20172017 ～
2019 年 1 月～

横浜市立大学医学部 卒業
米国連邦政府保健省・食品薬品局（FDA）生物製剤センター・ワクチン部門・客員研究員
国立研究開発法人 医薬基盤健康栄養研究所 アジュバント開発プロジェクト プロジェクトリーダー
大阪大学 免疫学フロンティア研究センター ワクチン学 特任教授
国立研究開発法人・日本医療研究開発機構（AMED）・戦略推進部・部長
国立研究開発法人 医薬基盤健康栄養研究所 ワクチンアジュバント研究センター センター長
東京大学 医科学研究所 ワクチン科学分野

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 143

LS8
座長：伊藤

第 10 会場

2F

206

ネスレ日本株式会社 ネスレ ヘルスサイエンス カンパニー

浩明（‌あいち小児保健医療総合センター）

食物アレルギー予防に関するエビデンスと臨床応用
二村昌樹（国立病院機構名古屋医療センター）

食物アレルギーは乳幼児の 5 ～ 10 ％が罹患し、該当食品の除去など、日常生活が大きく制限されうる疾患である。現在、根本的な治療法として経口免疫療法に大きな期待があるものの、安全性など未だに課題が多く、より低リスクで有効な発症予防法の開発が望まれている。
2000 年頃までは食物アレルギーの発症予防には原因抗原への接触を避けることがよいとされ、妊娠中や授乳中における母親の除去食、児の離乳食の開始遅延が推奨されていた。しかしその後の研究でこれらの抗原回避には予防効果がないことが示され、この推奨は取り下げられ、離乳食の開始遅延はむしろ食物アレル
ギー発症の危険因子であることが明らかとなった。
近年では早期摂取による食物アレルギーの予防効果を検証する介入試験が多く行われ、卵やピーナッツでは有効な予防効果が示されたため、現在では乳児期早期からの摂取が推奨されている。今後、他の食物についても早期摂取による予防効果が証明されることが期待されている。
さらに食物アレルギーの発症危険因子として経皮感作の原因となる乳児湿疹の存在が注目され、湿疹自体の発症予防についても研究が行われている。また、食の多様性と食物アレルギーの発症の関係についても報告があり、複数食物を同時に早期から摂取させる介入試験も実施された。この試験では有意な予防効果は見られなかったが、指示された食事指導を遵守できた乳児に限ると食物アレルギーの発症率が低下していた。
本講演では、上記のようなこれまでに報告されている食物アレルギーの予防に関するエビデンスを紹介するとともに、それらを臨床に応用するための方策について考えてみたい。
■略歴1998 年 名古屋大学医学部 卒業、名古屋掖済会病院、名古屋大学付属病院 等を経て 2002 年 名古屋大学大学院医学研究科 小児科学入学、2004 年より 国立成育医療センター アレルギー科、国立病院機構東埼玉病院 小児科、2006
年より あいち小児保健医療総合センター アレルギー科、2009 年より 国立成育医療研究センター アレルギー科（2012 年より 1 年間 Centre of Evidence Based Dermatology, University of Nottingham, UK へ留学）、2015
年より 国立病院機構名古屋医療センター 小児科・アレルギー科、2018 年より 同 シーズ探索企画室 兼務

ランチョンセミナー

144 SAGPJ 2021 in Kyoto

8 月 22 日（日） 12：00 ～ 13：00
LS9

第 3 会場

座長：西藤

1F

103

武田薬品工業株式会社

成雄（‌西藤小児科こどもの呼吸器アレルギークリニック）

水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）はずっと体のなかにいるの？なぜ再発するの？
森康子（神戸大学大学院医学研究科附属感染症センター臨床ウイルス学分野）

水痘帯状疱疹ウイルス（Varicella Zoster Virus:VZV）は、DNA をゲノムとして持つウイルスであり、単純ヘルペスウイルスと同じアルファヘルペスウイルス亜科に属する。ヘルペスウイルスは、初感染した後、宿主細胞にゲノムの状態で潜伏感染し、宿主の状態によって再活性化し、局所で病気を再発させるといった特徴をもつ。アルファヘルペスウイルス亜科の場合は、神経節に潜伏感染する。VZV の場合、小児期に初感染し、通常は水痘を発症させる。その後、宿主（ヒト）の神経節に生涯にわたって潜伏感染する。宿主の免疫能低下や加齢などによって潜伏していたウイルスが神経節において再活性化し、帯状疱疹を引き起こす。
VZV は、水痘および帯状疱疹の原因ウイルスであり、宿主の VZV 特異的 T 細胞応答の低下が帯状疱疹発症に関与しているとされている。帯状疱疹は、神経領域にそった、有痛性の紅斑や水疱を伴う疾患である。合併症には、帯状疱疹後神経痛があげられ、加齢ととともにそのリスクは高まるとされており、多大な苦痛に
より QOL の低下を招く。他にも Ramsay Hunt 症候群や脳髄膜炎などの合併症もあり、後遺症に悩まされることも多い。
VZV 特異的な細胞性免疫の低下が、ウイルスの再活性化を増強させ、帯状疱疹を発症させるとされている。
現に、加齢による VZV 特異的な細胞性免疫の低下が示されている。
本講演では、VZV 特異的な細胞性免疫の低下と帯状疱疹発症の関連性やその予防法について述べたい。
■略歴1986 年 3 月
1986 年 5 月
1994 年 4 月
1998 年 3 月
1999 年 3 月
2001 年 10 月
2003 年 6 月
2005 年 4 月
2008 年 4 月
2017 年
2019 年

近畿大学医学部医学科卒業
大阪大学 医学部附属病院および関連病院にて眼科 医師として勤務
大阪大学大学院医学系研究科博士課程 入学
大阪大学大学院医学系研究科博士課程 修了
ドイツ Erlangen 大学医学部ウイルス学研究所 研究員
大阪大学大学院医学系研究科 助手
大阪大学大学院医学系研究科 助教授
独立行政法人医薬基盤研究所 チーフプロジェクトリーダー
神戸大学大学院医学研究科 臨床ウイルス学分野 教授
第 53 回小島三郎記念文化賞 受賞
HHV 6 Foundation’s Dharam Ablashi Lifetime Achievement Award

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 145

LS10
座長：足立

第 4 会場

1F

107

JCR ファーマ株式会社晋介（‌あだち小児科クリニック）

成長障害診療における Follow up to Target

望月

貴博（希望の森成長発達クリニック）

成長障害の診療では診断時の Pit fall をなくすだけでは、本当の目標には到達できません。診療の現場でよく聞く「大丈夫だよ」の一言は、医師にとっては「疾患ではないですよ」ですが、親にとっては「普通の男性と同じように 170cm ぐらいには」と思われることがほとんどです。まさか自分の息子が 160cm もない男性になるとは想像していません。
医療の中でできることには限界がありますが、大丈夫だよと言われ、その親の思い違いが、思春期の終わりになり急に身長が伸びなくなった時のショックは非常に大きなものです。心の準備やそうならないように手を尽くした後であれば受容の準備もできてきます。また、その経過の中で医療として治療可能なタイミングがある場合も多くあります。近年、他の領域の診療では Treat-to-Target が非常に重要視されていますが、成長障害の診療では Follow up to Target が必要とされています。そのために必要な成人身長の予測、診断
治療の手引きの pit fall について解説させていただきます。
■略歴

平成 11 年 5 月～平成 13 年 4 月
平成 13 年 5 月～平成 19 年 3 月
平成 19 年 4 月～平成 22 年 3 月 31 日
平成 22 年 4 月 1 日～平成 28 年 11 月 30 日
平成 29 年 2 月 1 日
平成 30 年 9 月 1 日

ランチョンセミナー

146 SAGPJ 2021 in Kyoto

大阪市立大学医学部付属病院 小児科 研修医
大阪市立総合医療センター小児医療センター小児内科 前期・後期研究医
大阪市救急医療事業団 中央急病診療所 副所長兼務
大阪市立総合医療センター小児内科 特別医官
大阪警察病院 小児科 医長
希望の森 成長発達クリニック小児科 内分泌内科 胃腸内科 院長
医療法人 希望の森 成長発達クリニック 小児内分泌科・内分泌内科・
小児胃腸科・胃腸内科・小児科 院長

LS11-1 第 5 会場 2F 204 ノーベルファーマ株式会社 / 株式会社メディパルホールディングス
座長：永井幸夫（‌永井小児科医院）

小児プライマリケアにおける神経発達症と睡眠の問題
黒木春郎（医療法人社団嗣業の会 外房こどもクリニック）

神経発達症（注意欠如・多動症、自閉スペクトラム症、限局性学習症）は日常よくみられる状態であり、その対応では医療と教育、福祉の連携が必須である。その点こそ、小児プライマリケアの課題である。当院では 2012 年以来心理士による心理相談を導入している。現在は公認心理師、臨床心理士、臨床発達心理士など 6 名の専門スタッフが心理面談、心理検査、学習相談を行っている。2016 年から 2018 年、当院を中心とした地域住民・幼稚園・保育園・小中学校教諭、行政福祉関係者を対象に、発達相談イベントを開催した。
そこでは講演、パネルディスカッションと参加者によるグループ討議も行った。2020 年度の心理相談外来
は年間 1064 名、患者分布は当院の位置するいすみ市を中心に半径 50km ほどである。神経発達症を診療できる施設は限られている。患者、保護者は自身で当院を探し出して受診する場合もあり、学校の教諭から紹介されることも多い。その場合は学校によっては担任教諭から具体的詳細な問診票が初診時から添えられるようになった。医師の外来診療と併行して、心理士の面談を行う。適応のある心理検査を検討する。認知特性を評価できれば、保護者の同意を得て、学校へ具体的支援策を報告する。そのような医療 - 保護者 - 教育現場の連携を構成できる。神経発達症の児には睡眠障害の合併が多く、それは児と家族にとって大きな負担である。睡眠障害を早期に診断し治療介入することにより、児と家族の負担は大幅に軽快すると考える。それ
らを提示し、今後の小児プライマリケアにおける神経発達症の課題を提案したい。
■略歴

SAGPJ 2021 in Kyoto 147

ランチョンセミナー

医師 / 医学博士 / 公認心理師
出身地 東京都
1984 年 千葉大学医学部卒業
同年
小児科学教室千葉大学医学部文部教官等を経て2005 年 外房こどもクリニック開設 院長
2008 年 医療法人社団嗣業の会 理事長◆学会活動他
2013 年 第 41 回日本小児東洋医学会学術集会 大会長2013 年 文部科学省指定研究 平成 25 年度発達障害に関する教職員の専門性向上事業（発達障害理解推進拠点事業）「燦々会議」 座長
2014 年 第 33 回東日本外来小児科研究会 「発達障害シンポジウム―領域横断的理解のために」 大会長
2015 年 平成 26 年度第 3 回発達障害理解推進セミナー「燦シャイン」
2016 年 全国児童発達支援協議会 関東ブロック研修会「発達支援…地域で手をつなぎ、どの子もいきいきと」2017 年 外房・南房総地域発達支援イベント「どの子も生き生きと育つために」 主催
2018 年 第 28 回日本外来小児科学会年次集会 会頭
2018 年 外房・南房総地域発達支援イベント「実践から学ぶ発達支援セミナー」 主催
2018 年 厚労省 オンライン診療の適切な実施に関する指針検討会 構成員
2020 年 日本医師会「オンライン診療研修に関する検討委員会」委員◆所属学会ほか
日本遠隔医療学会 幹事 オンライン診療分科会 分科会長
日本小児科学会 専門医 指導医
日本小児東洋医学会 評議員
日本感染症学会 専門医 指導医 評議員
日本プライマリ・ケア連合学会 ICT 委員会 副委員長
日本小児科医会 地域総合小児医療認定医
日本外来小児科学会，日本東洋医学会，和漢医薬学会，Pediatric International Advisory Board Member ほか◆主な著書
小児の咳嗽診療ガイドライン 2020（外部評価委員）日本小児呼吸器学会 作成 2020 小児気管支喘息 治療・管理ガイドラ
イン（外部委員・編集協力）日本小児アレルギー学会作成 2019 最新感染症ガイド R-Book2018-2021 （共訳）岡部信
彦監修 日本小児医事出版社 2019 これからの小児科外来 成功の鉄則 東京 中外医学社 2018 実践 子どもの漢方
東京 日本医事新報社 2018 小児科漢方 16 の処方 改訂 2 版 東京 中外医学社 2017 プライマリケアで診る発達障害
東京 中外医学社 2016 プライマリケアで診る小児感染症 7 講 東京 中外医学社 2015
ほか
◆登山活動
1981 年 ネパールヒマラヤ バルンツェ峰初ルート登頂 7200m
1985 年 ブータンヒマラヤ ナムシラ峰 初登頂 6000m
いずれも 千葉大学ヒマラヤ学術調査登山隊（沼田真総隊長）

LS11-2
不登校・起立性調節障害・ゲーム依存に潜む睡眠問題

横山 浩之（福島県立医科大学、…
ふくしま子ども・女性医療支援センター 医学部小児科学講座）

不登校の診療では、引き金と本来の原因が異なること知る必要がある。例えば、「いじめられて不登校になった」という訴えでは、いじめは引き金である。転校などの環境調整でいじめの問題をなくしても、なかなか不登校からは脱却できないのは、「不登校という選択をした」原因の部分の対策がなされていないからである。一般的に、原因は不登校の数年前以上にさかのぼって生育歴を検討して始めて理解できることが多い。
Covid19 によるステイホーム後の不登校、起立性調節障害を思わせる不定愁訴に対して、原因対策に加えて睡眠衛生指導を行ったところ、多くの症例では数か月で改善が認められた。しかし、メディア曝露時間がCovid19 によるステイホーム前から平日で 2 時間を超えているケースでは改善が困難であった。Covid19
によるステイホームによって、もともと存在していた諸問題が、具体的な問題として表出されるようになったと思われる。メディアの問題が修正困難なのは、依存症としての側面があるからである。ICD-11 にてゲーム障害の診断分類が新設されたのをご存じの方も多いだろう。アルコールや薬物依存は既に多くの研究がなされているが、家庭内環境に恵まれなかったり被虐経験があったりすることがリスクファクターとなっている。国立精神神経センターの松本俊彦氏は依存症とは人に安心して依存できないために、薬やゲームで自分の生きづらさをごまかしている状態だという。人に安心して依存することとは、発達心理学的には愛着形成（0 歳児の課題）であり、ゲーム依存の対策は 0 歳児からの育てなおしと言っても良い。ここにゲーム
依存が難治である理由があるが、演者は睡眠衛生指導から、身体的健康感を体験させたり、人と関わる時間を作ることで、少しずつゲーム依存から脱却させている。メディアの問題は治療より予防が容易で、かつ、効果も大きい。小児保健領域での連携が望まれる。
■略歴

昭和 62 年 3 月
昭和 62 年 6 月
平成 1 年 4 月
平成 6 年 3 月
平成 7 年 4 月
平成 9 年 6 月

東北大学医学部卒業
八戸市立市民病院 小児科 研修医
東北大学医学部付属病院 小児科 入局
東北大学大学院医学研究科 医学博士取得
東北大学医学部付属病院 小児科 助手
ドイツ デュッセルドルフ市ハインリッヒハイネ大学神経生理学教室に、
日独科学技術協力研究員として留学
東北大学医学部付属病院 小児科 助手 に復帰
東北大学医学部付属病院 小児科 にて、発達支援外来を主宰
山形大学医学部看護学科 臨床看護学講座 准教授
同 教授
福島県立医科大学 ふくしま子ども・女性医療支援センター医学部小児科学講座

ランチョンセミナー

平成 10 年 6 月
平成 10 年 10 月
平成 19 年 4 月
平成 21 年 2 月
平成 28 年 4 月
教授
現在に至る
資格等：日本小児科学会専門医
日本小児神経学会専門医 日本小児神経学会 評議員、教育委員会委員
日本てんかん学会専門医賞 罰：平成 8 年ヨーロッパヒスタミン学会 優秀賞
平成 10 年日本小児神経学会優秀論文長嶋賞
著 書：発達障害の臨床～レッテル張りで終わらせない よき成長のための診療・子育てから始める支援～（診断と治療社）
保育士・幼稚園教諭・支援者のための 乳幼児の発達からみる保育 “ 気づき "" ポイント 44（診断と治療社）
マンガでわかるよのなかのルール（小学館）
マンガでわかる 魔法のほめ方 PT（ペアレントトレーニング）～叱らずに子どもを変える最強メソッド（小学館）
マンガでわかるおうちのルール（小学館）
診察室でする治療・教育～軽度発達障害に医師が使うスキル
横山浩之・大森修の医師と教師でつくる新しい学校（大森修氏との共著）
特別支援教育の基礎知識―21 世紀に生きる教師の条件 全 6 巻
教室で ADHD ／ LD 症状～駆け込み相談に医師が答える QA 事例集（以上、明治図書）監 修：グレーゾーンの子どもに対応した作文ワーク（初級編、中級編、上級編）
グレーゾーンの子どもに対応した算数ワーク（初級編、中級編、上級編）（明治図書）148 SAGPJ 2021 in Kyoto

LS12-1 第 6 会場 2F 203
座長：鈴木塩野義製薬株式会社英太郎（‌鈴木小児科医院）

小児に対するバロキサビル マルボキシルの効果：富良野における 3 シーズンの検討
角谷

不二雄（富良野病院）【背景】バロキサビルはオセルタミビルよりもインフルエンザウイルス量を有意に減らす。しかし両者の臨床効果を比較した従来の報告（Hayden ら 2018、Kakuya ら 2019、Ison ら 2020、Baker ら 2020）からは、その差が明らかとはいえない。
【従来の報告】上記の 4 つの報告の内容を紹介し、流行ウイルスの型・亜型の違いが臨床効果に影響した可能性について述べる。

【今回の検討】2017 ～ 2018 年、2018 ～ 2019 年、および 2019 ～ 2020 年の 3 インフルエンザシーズン
を通して、オセルタミビル投与 115 名（O 群）とバロキサビル投与 144 名（B 群）のインフルエンザ患者（0 ～ 18 歳）の解熱時間を比較した。AH3、AH1pdm09、B ウイルス感染者の割合は，それぞれ 33.6 ％，42.1 ％，24.3 ％。O 群と B 群の解熱時間中央値はインフルエンザ全体で 36.0 h（95% CI, 28.0-40.4）と22.0 h（20.0-24.0）、B で 55.0 h（41.5-67.0）と 20.0 h（18.3-22.5）、AH1pdm09 で 30.5 h（24.036.5）と 22.0 h（20.2-28.5）と単変量解析で B 群が O 群よりも有意に短かったが、A と AH3 で有意差はなかった。多変量解析では、インフルエンザ全体（0.53[95% CI, 0.38-0.73]）、B（0.17[0.07-0.41]）、
AH1pdm09（0.53[0.31-0.89]）のハザード比は，B 群が O 群よりも有意に低かった。しかし、A と AH3で両群間に有意差は認められなかった。
【結論】インフルエンザ全体、B、AH1pdm09 ウイルス感染に対するバロキサビルの解熱時間はオセルタミ
ビルよりも優れていたが，インフルエンザ A と AH3 ウイルス感染では差がなかった。
■略歴

昭和 59 年 3 月
昭和 59 年 5 月
昭和 60 年 4 月
昭和 61 年 8 月
昭和 62 年 7 月
昭和 63 年 7 月
平成 1 年 7 月
平成 3 年 10 月
平成 9 年 8 月
平成 20 年 4 月
現在に至る

旭川医科大学 卒業
旭川医科大学附属病院小児科研修医
旭川厚生病院小児科
遠軽厚生病院小児科
国立療養所道北病院小児科
旭川厚生病院小児科
旭川医科大学附属病院小児科医員
旭川医科大学附属病院小児科助手
富良野協会病院小児科主任医長
富良野協会病院副院長

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 149

LS12-2
バロキサビルの臨床効果とアミノ酸変異ウイルスが経過に与える影響齋藤玲子（新潟大学大学院医歯学総合研究科 国際保健学分野（公衆衛生））【目的】バロキサビルマルボキシル（BA）は、1 回のみの内服でウイルス増殖を強力に阻害し汎用されているものの、PA 遺伝子の変異による感受性低下ウイルスの発現も報告されている。今般、小児の A 型インフル
エンザ（A 型）と B 型インフルエンザ（B 型）に対する BA と NA 阻害剤との発熱持続日数及び症状持続日数の比較を 2019/20 シーズンに実施した。加えて BA の感受性低下ウイルスの出現頻度と出現例の臨床経過を評価する観察研究を 2018/19 シーズン及び 2019/20 シーズンに実施した。

【方法】19 歳未満の小児を対象に、初診及び原則 4 日後の 2 回ウイルス検体を採取し、8 日間の臨床症状推移を評価した。PA の変異は、初診検体で 2 シーズン計 812 株、BA 投与後の再診検体で 2 シーズン計 245 株を収集し、遺伝子解析により臨床検体から確認した。

【成績】2019/20 シーズンは、A/H1N1pdm09 と B が集積され、発熱持続日数及び症状持続日数に A/
H1N1pdm09 群と B 群で違いは認められなかったが、B 群における BA の発熱持続日数及び症状持続日数
は NA 阻害剤よりも短い傾向が認められた。2019/20 シーズンは、2018/19 シーズンと比べ初診検体でのPA/I38X の頻度は低下した（1.3 ％→ 0.27 ％）。BA 投与後の再診検体においても、2018/19 シーズンと比べ、A 型での変異ウイルスの頻度は低下し（38.2 ％→ 3.4 ％）、B 型では変異ウイルスは認められなかった。
BA 投与後に、PA 変異が認められた症例では、ウイルス RNA 量のリバウンドは全体的に少なく、変異が認められない群と比べ、発熱持続日数及び症状持続日数で違いは認められなかった。
【結論】BA は、小児で A 型に対し NA 阻害剤と同等の効果を持ち、特に B 型で NA 阻害剤より臨床効果が高い可能性が示唆された。BA 投与後に A 型で PA 変異株が一定程度出現するが、PA 変異株の蔓延は現時点で認められず、PA 変異株を認めた症例では、臨床症状の遷延はなかった。
■略歴

平成 3 年
新潟大学医学部 卒業
平成 5 年
同 第一内科 入局（循環器内科）
平成 8 年
同 公衆衛生学教室 入局
平成 9 年
国際協力機構（JICA）長期派遣医療専門家として一年間ザンビア国派遣
平成 14 年 新潟大学医学部公衆衛生学教室 助手
平成 18 年 新潟大学大学院医歯学系 公衆衛生学分野 講師
平成 23 年 新潟大学医歯学総合研究科 国際保健分野（公衆衛生）教授
現在に至る
平成 25 年 AMED 感染症国際展開戦略プログラム（J-GRID）「ミャンマーにおける呼吸器感染症制御へのアプローチ」研究代表者

ランチョンセミナー

150 SAGPJ 2021 in Kyoto

LS13

第 7 会場

座長：木﨑

2F

202

ノボ ノルディスク ファーマ株式会社

善郎（‌きざき小児科・小児内分泌クリニック）

一般小児科外来における低身長診療森潤（京都府立医科大学小児科）

身体の「成長」は小児期のみに認める生理的現象である。低身長は単に背が低いだけでなく、健やかな精神発達にも影響を与える可能性があるため、成長障害を適切に判断し、適切に対応することが子どもの総合医である小児科医には求められる。2016 年に学校保健安全法が改正され身長曲線・体重曲線の積極的な活用が推奨されるようになった。それに伴い低身長を主訴に小児科外来を訪れる子どもは今後も増えていくことが予想される。外来に来られる保護者や子どもの多くは成長ホルモン治療を念頭に考えて来院される。しかし、低身長には様々な原因が考えられ、また複合的な要素が重なり合っていることもあり明確に原因を同定することが難しいことも多い。本講演では、まず成長についての概論を述べ、聴講をしていただく先生方の日常臨床に少しでもお役に立てるように一般小児科外来での低身長診療について、一若手小児内分泌科医である発表者の考え方を交えて話をさせていただきたい。
■略歴

平成 12 年 3 月
平成 12 年 4 月
平成 14 年 4 月
平成 16 年 4 月
平成 17 年 4 月
平成 20 年 4 月
平成 21 年 4 月
平成 22 年 4 月
平成 22 年 7 月
平成 26 年 1 月
平成 28 年 4 月
平成 31 年 4 月

京都府立医科大学医学部卒業
京都府立医科大学小児科研修医
公立南丹病院小児科医員
国立病院機構兵庫青野原病院小児科医員
京都府立医科大学大学院
国立病院機構舞鶴医療センター小児科医員
市立福知山市民病院小児科医員
松下記念病院小児科医員
カナダ国アルバータ大学小児科博士研究員
松下記念病院小児科医長
京都府立医科大学小児科助教
京都府立医科大学小児科学内講師

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 151

LS14
座長：松山

第 8 会場2F

201

サノフィ株式会社剛（‌ユーカリが丘アレルギーこどもクリニック）

不活化ポリオワクチン就学前追加接種の必要性～ After コロナに備える中野貴司（川崎医科大学小児科学）

世界保健機関（WHO）は世界ポリオ根絶計画の達成を重要かつ喫緊の課題と位置づけているが、現在もポリオは複数の国で流行を繰り返している。2020 年には新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが発生した。2020 年 3 月 GPEI（Global Polio Eradication Initiative）はポリオの予防接種キャン
ペーンの一時停止を呼びかけ、定期接種は継続するものの 28 カ国でキャンペーンが延期される事態となった。また WHO はその後、ポリオのサーベイランスに関しても 2020 年 5 月以降、急性弛緩性麻痺（AFP）

患者の報告数がパンデミック前のレベルより低下したとレポートしている。ワクチン接種やサーベイランスが停滞していた時期のポリオ流行状況は十分に把握できておらず、今後の流行拡大には注意が必要である。
一方で世界の野生株もしくはワクチン由来株によって引き起こされるポリオ麻痺の症例数は 2017 年を底に再度増加傾向となり、2020 年はワクチン由来株による症例だけでも 1,000 例を超える報告があった。日本の近隣諸国の状況を見ると、2019 年から 2020 年にかけてフィリピン・マレーシアで伝播型ワクチン由来
ポリオウイルスの国境を越えた伝播の報告があり、今後 COVID-19 の流行が収まり、国境を越えた人の往来が再開されると、再びポリオウイルスが日本国内に持ち込まれるリスクは上昇する。
日本の定期接種は、不活化ポリオワクチン（IPV）を用いた 4 回の接種機会が 2 歳までを目安に確保されている。しかし、一度上昇した抗体価は経時的に減衰するため、ポリオウイルスの国内への流入に備えるには、
5 回目としての追加接種を行うことで、免疫を高く維持しておくことが必要である。就学前の IPV 追加接種
は欧米諸国では広く行われており、海外での流行状況や今後のインバウンドの増加を想定すれば、日本においても IPV の就学期前追加接種により確実なポリオ対策を整備しておく必要がある。
■略歴

ランチョンセミナー

1983 年 3 月 信州大学医学部卒業
1983 年 6 月 三重大学医学部小児科
その後、
ガーナ共和国野口記念医学研究所（1987-1989；2 年間）
中国ポリオ対策プロジェクト（1995-1996；1 年間）などを経て2004 年 4 月 国立病院機構三重病院
2010 年 7 月 川崎医科大学 小児科学 教授
学会専門医・指導医など：
日本小児科学会専門医（1990 年）、同指導医（2015 年）
日本感染症学会専門医（1999 年）、同指導医（2006 年）
日本渡航医学会理事長（2020 年～）
その他：
2012 年 厚生労働省 厚生科学審議会 委員
2013 年 厚生労働省「麻しん排除認定会議」構成員
2015 年 厚生労働省「日本ポリオ根絶会議」構成員
2016 年 厚生労働省 薬事・食品衛生審議会 委員

152 SAGPJ 2021 in Kyoto

LS15
座長：峯

第 9 会場

2F

205

Meiji Seika ファルマ株式会社 / KM バイオロジクス株式会社眞人（‌峯小児科）

小児の疫学調査からみた B 型肝炎ワクチン接種の意義：キャッチアップ接種の重要性と課題酒井愛子（国立国際医療研究センター ゲノム医科学プロジェクト）

B 型肝炎（HB）ワクチンは 2016 年 4 月以降に出生したすべての乳児を対象に定期接種が開始された。現
在 5 歳以下の児は殆どがワクチン接種済である一方、定期接種開始前に出生した児の接種率は低い。本講演では、B 型肝炎はどのような病気か、日本における感染率はどの程度か、ワクチン接種の効果と副反応について解説し、HB ワクチン接種の意義と、未接種のお子さんにどのように勧めるのがよいか、考える一助としたい。
B 型肝炎ウイルス（HBV）に感染すると無症候性キャリア、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝がんなど様々な病気を来す。一度感染すると、血液中の HBs 抗原や HBV-DNA が陰性化した後も抗がん剤や免疫抑治療に
より再活性化することがあり、完全な HBV 排除は困難である。日本では 1985 年から母子感染予防が開始され、妊婦の HBs 抗原スクリーニングと陽性母体から出生した児に対する予防処置が行われてきた結果、定期接種開始前の小児疫学調査では、HBs 抗原陽性率は 0.033 ％と低頻度であった。一方、0.51 ％が HBc 抗体陽性であったことから、小児においても水平感染のリスクがあり、定期接種化が必要だと結論された。血液・性感染以外の水平感染の原因として、けがやアトピー性皮膚炎など皮膚のバリア機能が落ちた状態で、HBV を含む体液（血液、唾液、涙、汗）が付着すると感染することがあり、家族内感染の他に保育施設やコンタクト
スポーツ等での感染事例が報告されている。思春期以降は、年齢とともに HBs 抗原や HBc 抗体陽性率が上昇
し、性感染や職業感染のリスクが高まると想定される。HB ワクチンは副反応の少ないワクチンの 1 つで、小児期の接種により 95 ％以上で抗体獲得が可能であり、世界的にも思春期前までの接種が推奨されている。これらの知識の啓発に加えて、母子感染予防処置を徹底していくことも重要であり、母子感染予防処置対象児と定期接種対象児ではワクチンの接種スケジュールが違うことにも注意が必要である。
■略歴

【略歴】
2006 年山形大学医学部医学科卒業。同附属病院および公立置賜総合病院で初期研修、2009 年～山形大学小児科、
2011 年～筑波大学小児科、2018 年～筑波メディカルセンター病院勤務。2019 年 10 月～現在まで国立国際医療研究センター所属。
【研究内容】
2013 ～ 2015 年 厚生労働科学研究費補助金 肝炎等克服政策研究事業「小児における B 型肝炎の水平感染の実態把握とワクチン戦略の再構築に関する研究」研究班（研究代表者 須磨崎亮）で、B 型肝炎ワクチン定期接種開始前の小児の B 型肝炎疫学調査に従事。以降、臨床医としての勤務と並行して、小児における B 型肝炎疫学調査やワクチン反応の個人差に関わる免疫研究を継続中。
【専門】
小児免疫疾患、小児感染症、ワクチン免疫、遺伝学、免疫応答の個人差に関する研究。

ランチョンセミナーSAGPJ 2021 in Kyoto 153

その他

歴代会長・会頭および年次集会開催地
回

数

期

日

第1回

1991 年 9 月 15 日

第2回

1992 年 11 月 22 日

第3回

1993 年 8 月 21 日～ 22 日

第4回

テ

ー

マ

新しいワンダーランドの入口に立って

会長・会頭
徳丸

實

開

催

地

松山市

五十嵐正紘

栃木県南河内町…
（現 下野市）

小児科の外来に創造と科学を、そして心を武谷茂

福岡県久留米市

1994 年 8 月 20 日～ 21 日

家族とかかりつけ医のリエゾン…
～国際家族年を記念して～

神谷

齋

津市

第5回

1995 年 8 月 19 日～ 20 日

小児医療の更なるクオリティを求めて…
～一歩先をみつめませんか～

江上

経誼

熊本市

第6回

1996 年 8 月 24 日～ 25 日

末来に生きる子どもたちのために

岡藤輝夫

兵庫県姫路市

第7回

1997 年 8 月 30 日～ 31 日

考えよう！これからの外来小児科

前川

喜平

東京都港区

第8回

1998 年 8 月 29 日～ 30 日

Choice ＆ Action ～こどもの末来のために～

豊原

清臣

福岡市

第9回

1999 年 8 月 21 日～ 22 日

みんなで考える播磨

良一

大阪府豊中市龍宏

埼玉県大宮市…
（現 さいたま市）

こどもの健康第 10 回 2000 年 8 月 26 日～ 27 日

アドボカシーの時代へ…
～提言し行動する小児科医～

山中第 11 回 2001 年 9 月 8 日～ 9 日

21 世紀・クリエイティブに小児医療を！

鈴木英太郎

山口県宇部市第 12 回 2002 年 8 月 31 日～ 9 月 1 日

少子化 社会全体で育児支援を…
～今求められる我々の役割と行動～

宮田

隆夫

名古屋市

第 13 回 2003 年 8 月 30 日～ 31 日

進化する外来小児科～医学教育を担う立場に～

永井

幸夫

仙台市

第 14 回 2004 年 8 月 21 日～ 22 日

めざせ！！こども先進国…
～保健・医療・福祉・教育一体となって～

藤本

保

大分市

絹巻

宏

大阪市

第 15 回 2005 年 8 月 20 日～ 21 日

科学する外来小児科…

～日常診療の中でのリサーチをもっと進めよう～

第 16 回 2006 年 9 月 2 日～ 3 日

進めよう！協働の輪 育てよう！…
探求心の芽吹かせよう！新しい小児医療の風

横田

俊平

横浜市

第 17 回 2007 年 8 月 25 日～ 26 日

これまでと、今を見つめ、次の世代へ向け考えよう

島田

康

熊本市

第 18 回 2008 年 8 月 30 日～ 31 日

外来小児科学のエビデンスを創ろう…
～すべてを子どものために～

浅野

喜造

名古屋市

第 19 回 2009 年 8 月 28 日～ 30 日

学びを行動変容につなげよう…
～こどものヘルスケアの質の向上をめざして～

原

朋邦

さいたま市

第 20 回 2010 年 8 月 27 日～ 29 日

「絆」Professional Partnership

田原

卓浩

福岡市

第 21 回 2011 年 8 月 27 日～ 28 日

外来小児科 Update…
～何に気づき、どのように学ぶか～

熊谷

直樹

神戸市

第 22 回 2012 年 8 月 24 日～ 26 日

クリニックから地域社会へ…
～これからの子どもの環境のために～

横田俊一郎

横浜市

第 23 回 2013 年 8 月 30 日～ 9 月 1 日

こどものためのコンダクターになろう

下村

国寿

福岡市

第 24 回 2014 年 8 月 30 日～ 31 日

子どもたちの幸せを目指して…
－今、私にできること－

藤岡

雅司

大阪市

第 25 回 2015 年 8 月 22 日～ 23 日

未来を担う子どもたちのために…
～小児科医に託されるもの～

川村

和久

仙台市

永井

崇雄

高松市
津市

第 26 回 2016 年 8 月 27 日～ 28 日

ぼくらの身近にあるエビデンスを見つけよう…

－子どもの診療をリサーチに結びつけるために－

第 27 回 2017 年 9 月 2 日～ 3 日－ Liaison －…
リエゾン多職種の限りない連携を目指して

落合仁

第 28 回 2018 年 8 月 24 日～ 26 日

< 総合の知 > を求めて～現場からの情報発信～黒木春郎

第 29 回 2019 年 8 月 31 日～ 9 月 1 日
第 30 回 2021 年 8 月 21 日～ 22 日

子育ての、そばにいる人は誰？…

～支援マインドに支えられた小児プライマリ・ケアの道標～
5 年後の自分に出会う～新しい飛躍をめざして～

東京都千代田区

吉永陽一郎

福岡市

幸道

京都市

直樹

※第 9 回まで「研究会年次集会」、第 10 回より「学会年次集会」となる。また、「会長」
は第 26 回より「会頭」となる。

SAGPJ 2021 in Kyoto 157

後援ならびに助成をいただいた団体（2021 年 8 月 6 日現在

順不同）

本年次集会の運営にあたり、下記の団体より後援ならびに助成をいただきました。
ここに深甚なる感謝の意を表します。
第 30 回日本外来小児科学会年次集会

会

頭

幸道

直樹

実行委員長

中村

豊

事務局長

古川

裕

京都府医師会
京都小児科医会
宇治市
宇治久世医師会
京都府立医科大学 小児科学教室 同門会（耐久会）

158 SAGPJ 2021 in Kyoto

寄付協賛をいただいた団体・企業（2021 年 8 月 6 日現在

50 音順）

本年次集会の運営にあたり、下記の団体・企業の皆様より寄付協賛をいただきました。
ここに深甚なる感謝の意を表します。
第 30 回日本外来小児科学会年次集会

会

頭

幸道

直樹

実行委員長

中村

豊

事務局長

古川

裕

アークレイマーケティング株式会社
アイチケット株式会社
アサヒグループ食品株式会社
アドバンス・ウイング株式会社
アルフレッサ ファーマ株式会社
アレクシオンファーマ合同会社
EA ファーマ株式会社／持田製薬株式会社
ウェルチ・アレン・ジャパン株式会社
エアロサービス株式会社
株式会社エムアイユー
MSD 株式会社
株式会社オグラ
オムロン ヘルスケア株式会社
株式会社ガリバー極東製薬工業株式会社
株式会社クマノミ出版
グラクソ・スミスクライン株式会社
株式会社クランバーズ
Connected Industries 株式会社
株式会社近藤研究所
サーモフィッシャーダイアグノスティックス株式会社
サノフィ株式会社
サンド株式会社SAGPJ 2021 in Kyoto 159

株式会社シェアメディカル
JCR ファーマ株式会社
塩野義製薬株式会社株式会社ジャパン・メディカル・カンパニー
株式会社瑞光メディカル
第一三共株式会社
耐久会
株式会社ダイナミクス
株式会社タウンズ
高田製薬株式会社
武田薬品工業株式会社
田辺三菱製薬株式会社
株式会社つばめ Labo
帝人ヘルスケア株式会社
東邦薬品株式会社
ドクターキューブ株式会社
トロル
特定非営利活動法人 日本アトピー協会
ネスレ日本株式会社 ネスレ ヘルスサイエンス カンパニー
ノーベルファーマ株式会社／株式会社メディパルホールディングス
ノボ ノルディスク ファーマ株式会社
東日本電信電話株式会社
富士フイルムメディカル株式会社
富士レビオ株式会社株式会社 flixy
株式会社堀場製作所／フクダ電子株式会社
マルホ株式会社
株式会社マンダム
株式会社ミズホメディー
村中医療器株式会社
Meiji Seika ファルマ株式会社／ KM バイオロジクス株式会社
森下仁丹株式会社

160 SAGPJ 2021 in Kyoto

日本外来小児科学会への入会手続き案内（2021 年 7 月 1 日改定）
入会を希望される方は，入会申込書に所定の事項を記入した上で，学会事務局へお申込みください。役員会の承認を経て，入会決定を通知します。承認後，入会金と年会費を納入してください。以上の手続き全てが終了した時点で会員となります。

■入会手続き手順
1. 学会ホームページより入会申込書をダウンロードしてください。
申込書は，学会誌や年次集会プログラムなどにも添付してありますので，そのコピーでも結構です。
2. 「申込書」の項目に記入し，学会事務局にお送りください。
3.	学会役員会（年 4 回開催）の入会審査で承認されますと，学会事務局より 2 週間以内に承認通知と入会金・年
会費請求書をお送りいたします。
4.	入会金 3,000 円と当該年度の年会費を指定口座に納入してください。年会費は，医師または歯科医師は
12,000 円，それ以外の方は 8,000 円です。
5. 入会手続き終了です。

＜会員の推薦＞
推薦文と推薦者署名は必須記載事項ではありません。

＜入会金に関して＞
入会に関しての諸経費としてお願いします。また，変更にも手数料がかかりますので（個々の会員には請求していませんが），大学などより出向中の方は，出来れば固定した住所をご登録ください。

＜役員会承認に関して＞
入会には，役員会での承認が必要です。役員会は基本的には年 4 回（2 月・5 月・8 月・11 月頃）開催されてい
ます。

＜年会費＞
当学会の会計年度は、7 月 1 日から 6 月 30 日までです。

＜会員特典＞
・学会会誌の送付（年 4 回予定）
・公募している検討会への参加
・外来小児科ネットワークへの参加
・年次集会の際のワークショップへの原則としての優先登録（ただし受け付け期日内のみ）★検討会やネットワークへの参加には，原則として日本外来小児科学会会員である事が条件です。

■申込・問い合わせ先
一般社団法人日本外来小児科学会 事務局〒 169-0072

東京都新宿区大久保 2-4-12

TEL：03-5291-6231/

新宿ラムダックスビル 9 階（株）春恒社学会事業部内

Fax：03-5291-2176

E-mail：gairai-shounika@shunkosha.com

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