27原島 根 県 中 病 医 誌 45
2 7頁 〜 3 3頁

著

島根県立中央病院における高齢者頭部外傷の転帰不良因子の検討
土江桑原遼平1） 大園政志2） 日髙伊織2） 三竿敏和2） 井川慧祐1） 松田房夫2）

真伍2）

要：我が国は世界一の高齢化社会となり, 高齢者頭部外傷患者の対策が急務である．高齢者

概では, フレイルなど個人差が大きく, 個別の対応が必要である．
今回我々は, 頭部外傷データベースを用い, 経年推移と転帰不良危険因子について検討した．対象は, 2006 年から2019 年で当院に急性頭部外傷で入院し, 入・退院時 JCSデータがある669 例である．
2011 年で前後期に分け, 年齢は 65 歳未満（Non-elderly; NE）, 65-74 歳（Pre-elderly; PE）, 75 歳以上（Elderly; E）に分類した．年齢 , 性別 , 外傷契機 , 入院時 JCS, CT 画像所見 , Body mass index（BMI）,血清アルブミン値 , 血糖値／血清カリウム, 既往歴（高血圧 , 糖尿病 , 精神疾患 , 器質的脳疾患 , 脂質異常症 , 心疾患など）, 抗血栓療法の有無 , 退院時 JCS 3 以上を転帰不良と定義し, 危険因子を多変量解析でオッズ比（OR）と95％信頼区間（CI）で検討した．
前期 252 人（男性 66.7％, 年齢別：NE/PE/E＝90/49/113 人）で後期 409 人（男性 63.3％, 年齢別（126/68/215 人）を解析対象とした. 受傷原因は交通事故（前期／後期：17.1/11.5％）が後期で減少し,転倒転落（65.1/78.5％）が増加した.
既往歴は高血圧（34.9/36.9％）, 脳卒中（23.0/26.4％）, 糖尿病（11.5/14.4％）, 認知症（5.2/11.7％）が増加し, 心疾患（21.0/15.2％）, 精神疾患（19.4/13.4％）, 悪性腫瘍（5.2/4.6％）は減少した.
転帰不良の危険因子は,（E vs NE; OR：5.12, 95％CI：1.73-15.16）, 入院時 JCS 区分（3-10 vs 0-2;OR：11.52, CI：4.41-30.1）（20-300 vs 0-2; OR：28.25, CI：9.78-81.6）, 調査年代区分（E vs L; OR：2.88, CI：1.30-6.36）, 高血圧の既往（OR：2.66, CI：1.15-6.16）, 血清アルブミン値低値（OR：0.22,CI 0.11-0.49）であった.
転倒・転落による高齢者頭部外傷が増加しており, その対策が急務である．その背景には, 生活習慣病の増加が考えられた．高齢者頭部外傷の転帰改善策として, 生活習慣病や低栄養状態の是正が示唆された.
索引用語：高齢者，頭部外傷，神経外傷，予後不良因子Risk factor analysis of poor outcome in the older patientwith traumatic brain injury at Shimane Prefectural Central Hospital
Ryohei TSUCHIE1） Iori OZONO2）
Keisuke MISAO1）
Shingo MATSUDA2） Masashi KUWABARA2） Toshikazu HIDAKA2）
and Fusao IKAWA2）
Key words：Elderly, Head injury, Traumatic brain injury, Poor prognosis factor

１）島根県立中央病院
２）島根県立中央病院

初期臨床研修医
脳神経外科

１）Junior residents, Shimane Prefectural CentralHospital２）Department of Neurosurgery, Shimane PrefecturalCentral Hospital島根県立中央病院医学雑誌

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第45巻（令和２年）
データがある０歳から100 歳までの患者を対象とした

はじめに後ろ向き研究である. 本研究は当院の研究倫理委員会

我が国は高齢化が進んでおり, 65 歳以上人口は, 平の承認を受けている（承認番号：R19-002）． 経年推

成 27（2015）年に 3,387 万人 , 令和７（2025）年には 3,677

移により転帰 , 患者背景 , 外傷契機がどのように変化

万人と増加傾向が続き, 令和 24（2042）年に 3,935 万人したのかを分析するため調査年代区分を設定し, 当院でピークを迎えると推計されている. 令和 24（2042）
年

受診が 2006 年から2012 年までを前期（Early）, 2013 年

以降は 65 歳以上人口が減少に転ずるが， 高齢化率はから2019 年までを後期（Late）とした. また, 患者は年

令和 47（2065）年には 38.4％に達し, 75 歳以上人口の割齢によって65 歳未満（Non-elderly; NE）, 65-74 歳（Pre-1）

合は 25.5％と推計されている .

elderly; PE）, 75 歳以上（Elderly; E）の３群に分類し高齢者人口の増加に伴い高齢者の頭部外傷も増加した. Body mass index（BMI）についても, 18.5kg/m2 未続けている. 発生頻度では, 15〜29 歳の若年者と65〜, 25.0kg/m2
満（Lean; L）, 18.5-24.9kg/m2（Normal; N）

79 歳の二つのピークを持つと報告されていたが, 近年以上（Obesity; O）の３グループに分類した. 検討項目

では若年者は減少 , 高齢者では増加し, 一つのピーク

は年齢分類 , 性別 , 外傷契機 , 入院時 JCS, CT 画像所2, 3）へと変化しつつある．

見 , BMI, 血清アルブミン値 , 血糖値／血清カリウム比

年齢は頭部外傷における独立した転帰不良因子とさ（BS/K 比）, 既往歴（高血圧 , 糖尿病 , 精神疾患 , 器質

れ, 高齢者の神経外傷は若年者と比較して生命・機能的脳疾患 , 脂質異常症 , 心疾患など）, 抗血栓療法の有4, 5）

無であり, これらの項目が転帰に与える影響について予後共に圧倒的に不良で, 在院日数も長期に渡る．

高齢者が頭部外傷を負った場合の転帰と関わる因子と分析した.

しては, 性別 , 併存疾患などが報告されているが, 高齢統計分析は, JMP® Pro version 14を用いて行った.

者は重症になりやすく転帰も不良であることが知られカテゴリー変数は, Fischer の検定を使用し, 比較正規1, 5）．したがって, 急性期治療・管理に加え, 重分布の連続変数は, Student’s t 検定を使用して分析し度の後遺症を有する患者数の増加により, 長期のリハた. 正規分布ではないものは, Mann-Whitney のU 検定

ビリテーション・ 介護に多くの医療資源が費やされを使用して分析し, p 値が 0.05 未満の場合を統計的有ているため, 高齢者頭部外傷患者の対策は喫緊かつ重意とみなした. 退院時 JCS 3 以上を転帰不良と定義要な問題である. 今回我々は, 当院の頭部外傷データし, 危険因子を多変量ロジスティック解析でオッズ比ベースを用い, 経年推移と転帰不良危険因子について（OR）と95％信頼区間（CI）で検討した.ている

検討した.

結対象と方法果2006 年 か ら 2019 年 に 頭 部 外 傷 で 入 院 し た 症 例 は

本研究は, 2006 年から2019 年の期間で当院に急性期1,326 例で, 慢性硬膜下血腫の 665 例を除く661 例を頭部外傷で入院し, 入・退院時Japan Coma Scale（JCS）

解 析 対 象 と し た（Figure 1）. Table1 に 入 院 時 期 に よFigure 1. Patient distribution
JCS; Japan Coma Scale島根県立中央病院における高齢者頭部外傷の転帰不良因子の検討

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Table 1. Comparison between 2 groups divided by survey era

る比較結果を示す. 前期 252 人（男性 66.7％, 年齢血小板薬の使用（p＝0.003）が転帰不良と関連してい別：NE/PE/E＝90/49/113 人）及 び 後 期 409 人（男 性た. 多変量解析（Table 3）では, 転帰不良の危険因子63.3％, 年齢別（126/68/215 人）であった. 受傷原因

は, 年齢区分（E vs NE; OR：5.12, 95％CI：1.73-15.16）,は交通事故（前期／後期：17.1/11.5％）が後期で減

入 院 時 JCS 区 分（3-10 vs 0-2; OR：11.52, 95％CI：少し, 転倒転落（66.3/78.7％）が増加した. 既往歴は4.41-30.09）（20-300 vs 0-2; OR：28.25, 95％CI：9.78-高血圧（34.9/36.9％）, 脳卒中（23.0/26.4％）, 糖尿病81.60）, 調査年代区分（E vs L; OR：2.88, 95％CI：（11.5/14.4％）, 認 知 症（5.2/11.7％）が 増 加 し , 心 疾1.30-6.36）, 高血圧の既往（OR：2.66, 95％CI：1.15-患（21.0/15.1％）, 精神疾患（19.4/13.4％）, 悪性腫瘍6.16）, 血 清 ア ル ブ ミ ン 値（OR：0.22, 95％CI 0.11-（5.2/4.6％）は減少した.

0.49）であった. また, 糖尿病（OR：1.29, 95％CI：転帰不良の危険因子について, ２変量の解析（Table0.45-3.70）, 心疾患（OR：1.25, 95％CI：0.50-3.15）,脳2）と多変量ロジスティック回帰分析（Table 3） を卒中（OR：0.98, 95％CI：0.41-3.15）, 認知症（OR：1.05,示す. ２変量の解析（Table 2）では, 年齢区分（p＜0.31-3.49）, 抗血栓薬服用（OR：0.74, 95％CI：0.28-0.001）, 入院時 JCS 区分（p＜0.001）, 既往歴（高血圧（p1.91）, BS/K 比（OR：1.02, 95％CI：0.99-1.05）につい＜0.001）, 糖尿病（p＝0.007）, 心疾患（p＝0.003）, 脳ては有意差が見られなかった.

卒中（p＜0.001）, 認知症（p＜0.001））, 抗凝固薬や抗30

島根県立中央病院医学雑誌

第45巻（令和２年）

Table 2. Comparison between 2 groups divided by JCS at discharge島根県立中央病院における高齢者頭部外傷の転帰不良因子の検討

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Table 3. The multivariate logistic regression analysis for poor outcome（JCS score 3-300 or death）at discharge
in the patients with TBI

Odds ratios (95% CI)

P valueAge class (years)
NE, <65
Re fe re nce
PE, 65 =< 75
2.00 (0.54-7.34)
0.300
E, 75 =<
5.12 (1.73-15.16)
0.003*
2Body mass index (kg/m )L, <18.5
4.54 (1.06-19.36)
0.041*
N, 18.5 =<, < 25
7.35 (2.86-18.86)<0.001*O, 25 =<Re fe re nce
Survey era
Early
2.88 (1.30-6.36)
0.009*
Late
Re fe re nce
Medical history
Hype rte nsion
2.66 (1.15-6.16)
0.022*
Diabetes Mellitus
1.29(0.45-3.70)
0.638
He art dise ase
1.25(0.50-3.15)
0.633
Stroke0.98(0.41-3.15)
0.955
De me ntia
1.05(0.31-3.49)
0.975
Anticoagulant or Antiplatelet
0.74(0.28-1.91)
0.530
JCS class at admission
0-2
Re fe re nce
3,10
11.52(4.41-30.09)<0.001*<0.001*20-30028.25(9.78-81.60)
Laboratory evaluation
Albumin
0.22(0.11-0.49)<0.001*
Blood sugar/potassium ratio
1.02(0.99-1.05)
0.063
E, elderly; JCS, japan coma scale; L, lean; N, normal; NE, non-elderly; O,obesity; PE, pre-elderly;* p < 0.05
考察

高齢者や入院時意識レベルが悪い患者は転帰不良であった. 頭部外傷の転帰不良因子についてはこれ

超高齢社会を迎え, 高齢者の頭部外傷が増加傾向をまで様々な報告があり, 関連する因子として来院時示す中で, これまで高齢者を 65 歳以上あるいは 70 歳の Glasgow Coma Scale（特にmotor score）, CTでの異以上と一括りにして検討されることが多かった. しか常所見（外傷性くも膜下出血 , 脳槽の拡大 , 正中線し実際の現場では高齢者といえども年齢によって臨床偏位など）, 瞳孔不同 , 年齢 , 全身外傷や合併症 , 低血像や転帰が異なり, 以前の頭部外傷データバンクにお圧 , 低酸素血症 , 発熱 , 頭蓋内圧 , 脳還流圧などの報ける検討でも75 歳を境界とした年齢による差が示さ

告がある6-9）．本研究では入院時意識レベルをJCS で評れている. そこで, 今回は年齢区分を64 歳以下 , 65 〜価したが, GCSと同様に転帰良好と有意に関連してい74 歳 , 75 歳以上の３群に分類し, 頭部外傷入院患者のた. また, 頭部外傷患者における転帰不良危険因子と転帰不良因子について検討を行った.

してこれまでに様々な指標の報告があり, 多くのバイ島根県立中央病院医学雑誌

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オマーカーについて有用性を検討されている. 多くは結一般臨床において容易に計測できるものではないが,語Prognosis Index （D-Dimer 値×WBC 値×年齢／1000）

当院の頭部外傷データベースに基づき高齢者頭部外＜400であれば, 転帰良好となる陽性的中率が約 95％

傷の特徴と転帰不良危険因子について検討した. 高齢であり, 転帰予測の一助となる可能性を示唆する報告者頭部外傷の転帰改善策として, 生活習慣病や低栄養10）がある ．今回我々はくも膜下出血のバイオマーカー
11）状態の是正が示唆された. 世界に類を見ない高齢社会のであるBS/K 比の有用性について検討した ．BS/Kを迎えている本邦においては, 高齢者頭部外傷の治療比は簡便に測定することが可能であり, 脳動脈瘤破裂法の確立と予防への取り組みは重要な課題で, 今後 ,によるくも膜下出血の重症度評価や予後予測におい更なる研究と知見の蓄積が期待される.て有用であるとされている. BS/K 比の上昇は, 特に重参考文献

症くも膜下出血患者において, Hunt and Kosnik 分類やGOS（Glasgow Outcome Scale）スコアと関連して予後

１）内 閣 府『令 和 元 年 度 版 高 齢 社 会 白 書』
, １高齢不良を予測することができる. 今回の検討においては化 の 現 状 と 将 来 像 https://www8.cao.go.jp/kourei/

統計上の有意差は示さなかったものの, 転帰不良と関

whitepaper/w-2019/html/zenbun/s1_1_1.html

連性を示す傾向にあり, 頭部外傷の予後予測因子とし

２）亀山元信 , 苅部博 , 小沼武秀 , 他：宮城頭部外傷研究会他施設共同登録調査： 年齢例と受傷原て有用である可能性がある.
高血圧症や低栄養が転帰不良にも関係しており, 生
活習慣病や低栄養状態の是正が必要であることが示唆

因・病態・転帰 . 神経外傷 , 2008; 31: 49-56
３）亀山元信 , 苅部博 , 川瀬

誠 , 他：頭部外傷デーされた. 外傷 , 感染症 , 外科手術など侵襲に対する生タバンク検討委員会：重症頭部外傷の年齢構成は体反応には内分泌学的変化が大きく関与しており, 侵どのように変化してきたのか？：頭部外傷データ

襲時にはカテコラミン, コルチゾール, グルカゴンやバンク【プロジェクト1998, 2004, 2009】の推移 .

成長ホルモンの分泌が亢進し, これらが循環系の安定

神経外傷 , 2013; 36: 10-1612-14）. この４）Jane JA, Francel PC: Age and outcome of head

反応が過剰に働き, エネルギー需要の増加や異化亢進

injury. in Narayan RK, WilbergerJE, Povlishock JT状態となることがあり, 基礎代謝が増加すると報告さ（eds ）: Neurotrauma. （New York, McGraw-Hill ）,化や免疫系の調節を介して防御反応を担う14）れている ．タンパク質は生体内で非常に重要な役割

1996: 793-804を担っているため, ストレス侵襲下に置いて持続的な

５）Howard MA 3rd, Gross AS, Dacey RG, et al: Acute

タンパク分解や異化亢進状態によるタンパク喪失は生subdural hematomas: an age-dependent clinical体に大きな障害を与えると言われている. 受傷後の急entity. J Neurosurg, 1989; 71: 858-863

性期治療に適切な栄養管理を開始することが推奨され６）Andrews PJ, Sleeman DH, Statham PF, et al:ており, 早期に栄養を開始することで頭部外傷患者のPredicting recovery in patients suffering from15, 16）．元々低traumatic brain injury by using admission variables

栄養状態にあるような高齢者が頭部外傷を受けると,and physiological data: a comparison between

代償機能が不十分であることから, 病態をより増悪さdecision tree analysis and logistic regression. Jせてしまう可能性があり, 重症化予防のために低栄養

Neurosurg, 2002: 97: 326-336

死亡率を低下させることが知られているや生活習慣病の是正が必要になると考えられる. さら７）Maas AI, Stocchetti N, Bullock R, et al: Moderateに, 受傷後早期の栄養管理を開始することは頭部外傷

and severe traumatic brain injury in adults. Lancet

患者の死亡率を低下させ, その後も継続した低栄養やNeurol, 2008; 7: 728-741

生活習慣病の是正は再発予防や受傷後のフォローアップにおいても重要な役割を占めると考えられる.

８）Manley G, Knudson MM, Morabito D, et al:
Hypoertension, hypoxia, and head injury: frequency,duration, and the consequences. Arch Surg, 2001;
136: 1118-1123

島根県立中央病院における高齢者頭部外傷の転帰不良因子の検討
９）Murray GD, Butcher I, McHugh GS, et al:

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Multivariable prognostic analysis in traumatic14）Rowlands BJ, Litofsky NS, Kaufman HH: Metabolic

brain injury: results from the IMPACT study. J

physiology, pathophysiology, and management.

Neurotrauma, 2007; 24: 329-337

In Wirth FP, Ratcheson R（eds ）: Neurosurgical10）杉井成志 , 小松洋治 , 木村泰 , 他：頭部外傷入院患者における転帰良好の予測因子についての検討 . 神経外傷 , 2017; 40: 43-48

Critical Care. （Baltimore, Williams & Wilkins ）1987; 81-107
15）Michael Chourdakis, Michaela MK, Thrasivoulos

11）Fujiki Y, Matano F, Mizunari T, et al: Serum

Tzellos, et al: Effect of Early Compared With

glucose/potassium ratio as a clinical risk factor for

Delayed Enteral Nutrition on Endocrine Function

aneurysmalsubarachnoid hemorrhage. J Neurosurg,in Patients With Traumatic Brain Injury: An Open-2018; 129: 870-875

Labeled Randomized Trial. J Parenter Enteral Nutr.

https://doi.org/10.3171/2017.5.Jns162799.

2012; 36
（1）
: 108-116

12）Reincke M, Allolio B, Wurth G, et al: The

16）Roger Härtl, Linda M Gerber, Quanhong Ni, et al.

hypothalamic-pituitary-adrenal axis in critical illness.

Eﬀect of early nutrition on deaths due to severe

J Clin Endocrinol metab, 1993; 77: 151-156

traumatic brain injury: J Neurosurg, 2008; 109（1）:13）Rolih CA, Ober KP: The endocrine response tocritical illness. Med Clin North Am, 1995; 79: 211-50-6