25原島 根 県 中 病 医 誌 47
2 5頁 〜 3 0頁

著

術後17年経過し再発した鼻中隔多形腺腫症例
木村概光宏

原央純

卜部晋平

要：我々は，鼻中隔発生多形腺腫において，17 年経過し再発を認めた症例を経験したので報告する．
25 歳女性，左鼻出血を主訴に来院．腫瘍は鼻中隔より発生していた．CTでは21 × 12mmの腫瘍を認め，組織検査は多形腺腫の診断であった．腫瘍は内視鏡下に切除した．初回手術より17 年後に腫瘍が再発し，CTでは最大径 35 × 27mmの多房性で，鼻中隔の骨破壊を伴う腫瘍であった．そのため，悪性転化の可能性もあり，外側鼻切開によるアプローチで腫瘍を摘出した．病理結果は，再発しやすいと考えられている，間質成分の豊富な多形腺腫であった．
索引用語：多形腺腫，鼻中隔，再発

A Case of pleomorphic adenoma of the nasal septum recurred 17 years after operation
Mitsuhiro KIMURA

Yoshizumi HARA

and Shinpei URABE

Abstract：We report a case of pleomorphic adenoma on the nasal septum that recurred after 17 years.
25-years-old female complained of left epistaxis. A tumor had arisen from the nasal septum. The CT
scan showed a 21 × 12mm soft tissue mass in the anterior left nasal cavity. The pathological diagnosis
was a pleomorphic adenoma. We remove the tumor with endoscopic surgery. The tumor recurred 17years after the initial operation. The tumor was multilocular with a maximum size of 35 × 27mm and wasaccompanied by bone destruction of the nasal septum. Therefore, due to the possibility of malignancy, thetumor was removed by lateral rhinotomy. Pathological ﬁndings showed a tumor with abundant stromalcomponents, which is considered to be prone to recurrence.
Key words：plreomorphic adenoma, nasal septum, recurrence【は じ め に】

症例：25 歳，女性
主訴：左鼻出血

鼻中隔を原発とする多形腺腫は比較的まれである．
大唾液腺由来の腫瘍と比較すると鼻中隔由来の腫瘍のX 年９月左鼻出血あり， 某病院耳鼻咽喉科を受診．

方が再発率は低い．
今回， 鼻中隔発生多形腺腫において，17 年経過し再発を認めた症例を経験したので報告する．

【症 例 提 示】＜初回治療時経過＞島根県立中央病院

現病歴：鼻腔腫瘍指摘され， 生検にて多形腺腫と診断されたが，妊娠中であり経過観察となる．
X＋１年４月出産後，鼻腔腫瘍の摘出手術を希望され，当院耳鼻咽喉科へ紹介．同年５月に手術目的に入院．
既往歴：特記すべきことなし．

耳鼻咽喉科

Department of Otorhinolaryngology, Shimane Prefectural
Central Hospital島根県立中央病院医学雑誌

26

現症：

第47巻（令和４年）
病理所見：

鼻中隔左側鼻腔面の前上方に表面平滑な径 2cm 大の丸い粘膜下腫瘍を認めた．そのほかに腫瘍性病変は認境界明瞭な腫瘍で，いわゆる間質と上皮の混合腫瘍である多形腺腫で，悪性所見を認めなかった．

めなかった．
約 10 ヶ月間外来経過観察し， 再発徴候認めず， か画像所見：かりつけ医へ紹介となる．

図1

CT 所見（図１）

左鼻腔鼻中隔側前部に，22x12mm 大の造影効果のない腫瘤を認めた．骨破壊は認められなかった．

＜再発時経過＞主訴：左頬部腫脹
現病歴：
X ＋ 18 年８月頃から左頬部腫脹出現． 同年 11 月にかかりつけ歯科受診し，精査加療目的に当院歯科口腔外科へ紹介．MRIで精査したところ，鼻腔腫瘍指摘され（頬部は咬筋の左右差によるもので病的所見なし）
当科紹介．外来にて生検したところ，多形腺腫の再発と診断．X ＋ 18 年３月手術目的に入院．
現症：
鼻腔内視鏡では，左鼻腔鼻中隔側に表面平滑で多房性の柔らかい腫瘍を認めた．右鼻腔は視診上異常を認めなかった（図２）．

図１
初回治療時造影 CT 所見
鼻中隔前部に22x12mmの造影効果のない腫瘤を認めた．

画像所見：CT 所見（図３）

手術所見：左側鼻腔から正中を越えて右側鼻腔に達する27 ×
初回治療時造影CT所見
全身麻酔下に鼻内視鏡を用いた経鼻腔アプローチに
22 × 35mmの境界明瞭な腫瘤を認め，鼻中隔の骨は吸鼻中隔前部に22x12mmの造影効果のない腫瘤を認めた．
より手術を行った．腫瘍前端より粘膜切開，軟骨膜下収されていた．鼻中隔の前方（X 年に腫瘤がみられたに剥離施行し腫瘍を摘出．軟骨面の癒着なく，腫瘍被部位と同部位）にも17 × 10mmの腫瘤が認められた．

膜の明らかな損傷はなかった．

a)

図2 MRI 所見（図４）

図２ a）
図２ b）
b)
左鼻腔内視鏡所見a）鼻腔前方，b）鼻腔後方
左鼻中隔前方から後方に認めた多房性・表面 smoothな腫瘤．

左鼻腔内視鏡所見a) 鼻腔前方，b) 鼻腔後方
左鼻中隔前方から後方に認めた多房性・表面smoothな腫瘤．

術後 17 年経過し再発した鼻中隔多形腺腫症例

図3a)b)c)d)27

図３
再発時の単純CT所見：
再発時の単純CT所見：a)，b)は軸断面，c)，d)は冠状断a），b）は軸断面，c），d）は冠状断
左鼻中隔に腫瘤．鼻中隔骨の吸収を伴い右側鼻腔へ進展．鼻中隔の前方にも腫瘤あり．

図4

左鼻中隔に腫瘤．鼻中隔骨の吸収を伴い右側鼻腔へ進展．鼻中隔の前方にも腫瘤あり．

a)b)c)d)

図４
MRI所見：
MRI 所見：a），b），c） T2 強調画像a)，b)，c) T2強調画像d） 拡散強調画像d) 拡散強調画像
左篩骨から中鼻道にT2 強調画像で軽度高信号構造の充実性腫瘍あり．
鼻中隔骨破壊を伴い右鼻腔へ突出．拡散強調画像ではADC 値の低下あり．
左篩骨から中鼻道にT2強調画像で軽度高信号構造の充実性腫瘍あり．
頭蓋底や眼窩側壁の骨破壊なし．
鼻中隔骨破壊を伴い右鼻腔へ突出．拡散強調画像ではADC値の低下あり．
頭蓋底や眼窩側壁の骨破壊なし．

島根県立中央病院医学雑誌

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第47巻（令和４年）

左篩骨から中鼻道を占拠するT2 強調画像で軽度高骨を除去し，鼻骨外側で鼻粘膜切開して鼻腔内に侵入

信号構造の充実性腫瘍を認めた．鼻中隔骨破壊を伴いして，鼻中隔側に腫瘍を確認した．鼻骨頂点まで骨を右鼻腔へ突出あり．拡散強調画像では，ADC（apparent

除去し腫瘍を明視下に置き，腫瘍前方より鼻中隔軟骨

diﬀusion coeﬃcient） 値の低下を認めた． 頭蓋底や眼膜下剥離を進めた．腫瘍深部の軟骨は浸潤によるびら窩側壁の骨破壊は認めなかった．前頭洞・上顎洞にはんを認め，軟骨とともに腫瘍摘出が必要と判断した．

副鼻腔炎を認めた．

対側鼻腔に侵入し，前方から切除を進めた．天蓋の状態が明視下におけなかったため， 前方で腫瘍を減量

手術所見（図５）：後，内視鏡に切り替え，腫瘍上方の剥離を進めた．腫

全身麻酔下で，外側鼻切開術と鼻内内視鏡手術を併用して行った．

瘍は癒着なく篩骨正中板，篩骨天蓋の剥離可能で，腫図5瘍に接する嗅神経を確認するも，剥離困難であり嗅神

左眉毛下方から鼻翼外側に切開線をデザインし，切経を合併切除した．腫瘍の後方の鼻中隔を電気メスで開骨膜下に剥離し，鼻骨・上顎骨前頭突起を露出．鼻切離し，腫瘍を摘出した．前頭・篩骨洞には粘性貯留

＊図５
術中所見：
術中所見：a) 外側鼻切開による術中所見。＊印は腫瘍、矢印は鼻中隔a）外側鼻切開による術中所見．＊印は腫瘍，矢印は鼻中隔b) 摘出標本b）摘出標本

図6a)b)c)d)

図６a) 多列線毛円柱上皮に覆われた腫瘍性病変（×12.5）a）多列線毛円柱上皮に覆われた腫瘍性病変（× 12.5）b) 粘液様間質成分（矢印）が豊富な腫瘍性病変成分（×40）b）粘液様間質成分（矢印）が豊富な腫瘍性病変成分（× 40）c) c）鼻中隔軟骨を一部巻き込む腫瘍性病変を認めた（矢頭）鼻中隔軟骨を一部巻き込む腫瘍性病変を認めた（矢頭）（×100）（× 100）d) d）管腔を取り巻くように筋上皮由来紡錐形細胞が目立つ（×管腔を取り巻くように筋上皮由来紡錐形細胞が目立つ（×400）
400）

術後 17 年経過し再発した鼻中隔多形腺腫症例

29液を認めた．

被膜所見を認め，cellular typeと比較して，被膜の欠損，出血：100ml

偽足／衛星病変の形成が有意に多いという結果であった6）．鼻腔発生する多形腺腫は大唾液腺原発と比較し病理所見（図６）：て上皮成分が多く，間質成分の割合が少ないと考えら

多列線毛円柱上皮下間質に筋上皮由来紡錐形細胞成れている1）．

分が目立つ腫瘍の増生を認め，再発性多形腺腫であっ治療は，手術による完全摘出が第一選択になる．前た．粘液腫様間質成分が比較的豊富な腫瘍であり，骨述の通り多形腺腫は不完全な被膜を形成することか組織を巻き込む腫瘍の増生（偽足様所見）を認め，こら，遺残再発の予防のためには，正常組織をつけて一の部分の被膜は確認できず欠損していた．悪性所見は塊切除が推奨される．術式は鼻内，鼻外両者とも選択認めなかった．

肢となる．過去の報告では，鼻内手術は56％，鼻外手術は35％であった 7）． 鼻外手術が選択される症例は，術後懸念された外鼻の変形認めず，術後約５年再発

30mm 以上の比較的大きな腫瘍であったが，最近の内視鏡手術の手術手技向上より，30mm 以上の症例でもなく経過している．

【考

鼻内手術により一塊に腫瘍摘出可能であった症例も散察】見される8）．ただ，多形腺腫には，悪性転化症例があ

多形腺腫は頭頸部領域においては，耳下腺・顎下腺り，諸家の報告では耳下腺より鼻腔では少ないとされなどの大唾液腺組織を中心に発生する良性腫瘍であているが， 鼻腔発生約 80 例のうち４例に悪性転化がる．そのほか，口腔や口唇などの小唾液腺組織からも認められ9），確実に腫瘍を摘出する術式選択が重要で発生することもあるが，鼻腔に発生することは稀でああると考える．

1）

り，岸野ら は，耳下腺原発が74.6％，顎下腺原発が20.6％に対して鼻腔原発は1.6％と報告している．

本症例では， 初回手術は22mm， 再発時は35mmと17mmの多房性腫瘍性病変を認めた． 初回手術時は，鼻腔に発生する多形腺腫の発生母地は鼻腺であり，鼻中隔に基部を認め，鼻内手術にて，全周性に安全域

鼻腔内における鼻腺の分布は鼻中隔，鼻甲介，篩骨洞，を確保できる部位に腫瘍を認めたことから，浸潤を認

2）前頭洞，蝶形洞の順に多く ，鼻腔内発生の多形腺腫

めず， 軟骨膜下に被膜損傷なく一塊に腫瘍を摘出しは鼻中隔に最も多く見られると考えられている．

た． 再発した原因は不明であるが，myxoid typeの腫

鼻腔内の多形腺腫は，一般的に再発率は低いと考え瘍であり再発しやすい性状であったことに加え，再発

3）時の摘出標本組織では，軟骨に侵入する偽足形成様所られている．高橋らの報告

では，耳下腺多形腺腫の4）では， 鼻見や被膜の欠損を認めた．そのため，軟骨膜を超えた腔内多形腺腫で2.4％であった． また， 鼻腔内多形腺腫瘍細胞の残存が疑われた．これらの要因が，再発に腫は，鼻閉や鼻出血など症状が現れ，腫瘍が小さいう影響した可能性が考えられた．再発時の術式選択は，ちに早期に発見できること，手術切除の際に耳下腺の多房性であること，鼻中隔骨吸収されていることなど

ように腫瘍近傍に重要組織がなく，近年の内視鏡下鼻より悪性の可能性を考慮する必要があった．また，前副鼻腔手術における技術の発展とともに， しっかり方は鼻翼後方にあり， 上方は天蓋付近まで腫瘍が広安全域を確保して腫瘍を完全に摘出することが可能がっていたこともあり，できるだけ安全域をとれるよになったことも再発率が低い要因の一つとも考えられうに，鼻外切開が必要と考えた．外側鼻切開アプロー

再発率が9.2％に対し，Hasegawaらの報告5）ている ．また，組織学的な差も関連していると考え

チより鼻中隔前方から腫瘍に切り込まないように鼻中られている．多形腺腫の被膜は，厚さや密度が一様で隔軟骨・対側鼻中隔粘膜と一緒に腫瘍を切除し，天蓋はない線維性組織で，しばしば断裂や欠損，腫瘍細胞付近・後方の肉眼では確認しにくい部位は内視鏡を併の浸潤，偽足，衛星病変などを伴う不完全な被膜構造用して腫瘍を摘出した．なお，広範囲切除により，外のため，播種を来しやすいと考えられている．多形腺

鼻変形を来す可能性について患者に説明し，形成外科

腫には上皮成分の多いcellular typeと間質成分の多いのバックアップの元，手術を施行した．

myxoid typeに分かれ，myxoid typeは９割に不完全な

現在再手術後より５年経過するが，再発は認めてい島根県立中央病院医学雑誌

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ない． しかし，17 年後に再発が見つかった本症例や諸家の報告

1）でも10 年以上経過してから再発した症

第47巻（令和４年）
より発生した多形腺腫の２例，耳展，2016 年 ; 59
（6）
: 291-297

例の報告がある．本症例は特に，やむを得ず部分切除３）高橋光明，熊井恵美，上戸敏彦，他：耳下腺多形を行い腫瘍摘出したため，播種による再々発が危惧さ腺腫再発症例の臨床病理学的検討．日耳鼻，1991

れる．今後も，継続的に外来で経過を観察する必要が年 ; 94
（4）
: 489-494あると考える．

４）Hasegawa M, Ishikawa N, Takahashi K: Surgical【ま と め】

approach to tumors arising from the posterior two
thirds of the nasal septum. ORL, 1987 49: 157-162

鼻腔由来多形腺腫は，再発率が低いと考えられてい５）阿久津誠，金谷洋明，柏木隆志，他：鼻中隔を原るが，今回の症例のように，間質成分が多く，被膜の発とした多形腺腫の１例．耳展，2019 年 ; 62（3）:欠損・偽足形成を認めることもあり，切除範囲が不十121-127

分な場合は再発する可能性があることを留意した術式

６）中谷宏章，福島慶，竹内薫：耳下腺多形腺腫

選択を行うべきである．また，長期間を経て再発を来の細胞播種リスク．頭頸部外科，2020 年 ; 30（3）:すこともあり，術後しばらくは厳重に経過観察すべき333-337であると考えられた．

７）谷亜希子，多田晴宏，横山秀二，他：鼻腔多形腺腫の１例．頭頸部外科，2008 年 ; 18（2）: 143-150【参 考 文 献】
１）岸野明洋，鴫原俊太郎，山中弘明，他：鼻腔に発生した多形腺腫例， 耳鼻臨床，2016 年 ; 109（9）:621-627
２）坂口雄介，森脇宏人，高畑善臣，他：鼻中隔粘膜８）宮村洸輔．大村和宏，森恵莉，他：内視鏡下に一塊に切除しえた鼻中隔多形腺腫の１例．耳展，2020 年 ; 63（5）: 228-234９）林

寿光，加藤雅也：鼻腔より生じた多形腺腫症

例．日鼻誌，2003 年 ; 42（1）: 18-22