【MR 研究会】の情報が読み取れ、非常に有用であることなど

平成 23 年度 MR 研究会報告を臨床画像と併せて詳しく教えて頂いた。

平成 23 年度夏季学術大会 MR 研究会を下記（当番世話人 安並 洋晃、大野誠一郎）プログラムにて開催した。
今回のセミナーでは、頭部、心臓 MRI の基「平成 23 年度夏季学術大会」
年度夏季学術大会」

礎的な検査方法から画像診断や最新情報まで

日時：平成 23 年 7 月 10 日（日）と MR ガイド下収束超音波治療の話題を 4 名

午前 10 時～午後 3 時の講師の方々に講演して頂いた。

場所：岡山大学 鹿田キャンパス

講演１「アーチファクトを利用する ～予測

臨床第 2 講義室

して検査に挑もう！～」では、もみのき病院の【午前の部】 （10：00～11：40）

水口紀代美先生より、頭部 MRI のロカライズ

座長 高知大学医学部附属病院 安並 洋晃

画像のシーケンス、撮影条件を変更することで、

1.「アーチファクトを利用する ～予測して検歯科材料などによるアーチファクト、査に挑もう！～」Diffusion や MRA のアーチファクト、ならび医療法人治久会もみのき病院に磁性体の有無や位置などを予測し、検査のク水口紀代美オリティやスループットをあげる方法を詳しく教えて頂いた。
講演２「循環器領域の MRI」では、兵庫県

座長 岡山大学医学病院 大野 誠一郎
2.「循環器領域の MRI」

がんセンターの石本剛先生より、近年需要が増

兵庫県立がんセンター

え、我々の関心が高まっている心臓 MRI につ

石本 剛

いて、撮像断面の設定方法などの基礎からシネ、Perfusion, 遅延造影、MRCA など各プロトコ【午後の部】 （13：30～15：30）

ールの進め方や注意点、さらには各疾患の画像座長 高知大学医学部附属病院 安並 洋晃

診断までを臨床画像や心エコーの画像との比

3.「 MR ガイド下収束超音波治療 –現状と研較など用いて詳しく教えて頂いた。

究中の応用」

講演 3「 MR ガイド下収束超音波治療 –現インサイテックジャパン社

状と研究中の応用」では、インサイテックジャ

ヤイール バウアー

パン社のヤイール バウアー先生より、MR ガ座長 社会医療法人光生病院 小野 敦

イド下で行う収束超音波治療の原理や MR ガ

4. 「脳卒中疾患に対する最新の MRI 診断」

イド下で行うメリット、現状の子宮筋腫の治療

川崎医科大学 脳神経外科教授
宇野昌明

方法、そして研究中の整形領域、乳房、前立腺、頭部などへの応用など、今後の大きな可能性について詳しく教えて頂いた。
講演４「脳卒中疾患に対する最新の MRI 診断」では、川崎医科大学の宇野昌明先生より、アーチファクトを利用する～予測して検査に挑もう！～

脳卒中に対する診断において、MRI による脳の医療法人治久会もみのき病院

バイアビリティの評価が患者の予後を予測す水口紀代美るために大きな役割をもっていること、血栓や側副血行路などの評価に T2*の画像から多く■背景
当院は平成 10 年に開院した脳神経外科を中心とした病院であるが、ホスピスやγナイフセ

BW=62.5

FA=65 Slice 厚=7mm

ンター、リハビリの充実（一般病床数 48 床に対しリハビリスタッフ 26 名を配置）、小児科の夜間診療と、地域密着型でもあるが、γナイフをパーフェクションに入れ替えるなど、最先端の装置も導入するという特徴的な小規模病院である。MR 件数の 90%以上は、頭部や脊椎系が占めており、毎月 1000 件～1200 件の検査数が（破線を含むスライスは Diffusion で歪みを生ある（内、造影検査は 110 件程度）。当院ではじる）

平成 10 年より SIGNA EXCITE■ 変更したことに対するメリットのまとめ

1.5T(現在はSIGNA HD に version up)、平成 18 年 6 月に(1) Diffusion で利用するメリット

SIGNA HDe 1.5T を導入し、2 台の MR にて業務アーチファクトがどこまで影響してくるを行っている。MR 予約患者の他に、当日中にのかを予測できるようになった。

検査が必要な患者は、通常 1～2 時間の待ち時アーチファクトを少なくする断面の設定間となっているが、救急や病棟での急変、問診ができるようになった。

や診察にて一刻も早く MR を撮る必要ありと医時間があるときは、Propeller を用いてア師が決定した患者をその間に検査しなくてはーチファクトのない Diffusion を撮る指標

ならず、スループットを上げて検査を行い、すとなった。

きまの時間を作るしか方法は無い。患者一人あ(2) MRA で利用するメリット

たりの時間が長くなる原因に、シーケンスや断内頸動脈が走行している近くまで、アーチ面の追加、アーチファクトが出ていて再撮を繰ファクトが及んでいるときは、少し顎を上り返す等があげられる。この原因の予測が付きげて、内頸動脈から離すようなポジショニさえすれば、能率のよい検査ができるのでは無ングをすることで、偽狭搾を防ぐことがでいかと考え、はじめに撮る位置決め写真を変更きるようになった。

した。

(3) 金属検出で利用するメリット■パラメータの変更について①撮像時間が 15 秒前後で終わるような条件

どこに金属があるのかが明瞭となった。
(4) 番外編：髄膜腫を見つける(綺麗でも長いのは、スループット

脳脊髄腋とのコントラストに優れるため、を下げるため)②脳外科では患者が検査中に急比較的小さな腫瘍の検出率が up した。

変することも少なくなく、また認知症の患者も(5) 番外編：AC-PC ライン

多いため、医師が画像を見たときに脳内出血や前交連・後交連が他シーケンスの位置決め

慢性硬膜下血腫などで血腫量の推測や位置を写真より明瞭になった。

ある程度わかるもの③できれば、高分解能なものとなるように条件設定を行った。
Ballanced field echo である FIESTA が金属アーチファクトに対して特徴的なラインを示す

循環器領域の MRI
兵庫県立がんセンター 放射線部 石本 剛

ことを利用し、位置決め写真を FIESTA に変更
近年の MRI の技術進歩は目覚ましく，数々のした。
条件：3-planeFIESTA matrix=320×192

不可能を可能にしてきた．循環器領域での撮像もその一つである．現在，心臓 MRI では，心臓の動きを観察する cine MRI，心筋灌流評価を心 臓 全 体 を カ バ ー す る “Whole Heart MR

行う perfusion MRI，心筋梗塞等の心筋性状をCoronary Angiography”が行われるようにな評価する late gadolinium enhancement（LGE）った．撮像シークエンスは，b-SSFP に脂肪抑MRI，そして冠動脈の直接評価を行う coronary制，T2prep を併用することで冠動脈を明瞭にMRA 等と多岐にわたり行われている．本大会で描出できる．また頸動脈で盛んに行われているは循環器領域の MRI として心臓 MR の標準プロ血管壁評価が冠動脈領域へも導入され，今後非トコール（SCMR 等）を中心に紹介した．

侵襲的な評価法としての期待は大きく臨床へ

Cine MRI は，balanced SSFP シークエンスをの導入が予想される．

用いることで心筋と心内腔の明瞭なコントラ今後も MR では，超高磁場化，新しい撮像シストが得られる．撮像断面は，左室短軸像，左ークエンス等の技術進歩が進み，現在の不可能室長軸像，四腔像が主に用いられ，右心系の評を可能にしていくだろう．循環器領域の MRI価を必要とする場合には，右室長軸像，右室流は，より安全でより優しい“非侵襲的評価法”出路像等追加する．最近では 3.0T 装置を用いとして確立されていくものと思われる．

た心筋の局所壁運動を評価する tagging 評価の有用性も報告されている．問題点として心機能解析（心外膜と心内膜のトレース）の自動化【MR ガイド下集束超音波手術 －現状と研究中の応用】
現状と研究中の応用】ができず手間がかかること，不整脈での撮像は，InSightec Japan 株式会社

画質低下を招く等の問題がある．

日本担当ジェネラルマネージャー
ヤイール・バウアー

Gd 造影剤をボーラス注入後, 造影剤が心筋を通過する状態をダイナミック撮像する
perfusion MRI は， 造影剤の First pass 時に概要

虚血心筋は正常心筋よりも低信号に描出されMR ガイド下集束超音波手術は、切開を伴わなる．左室短軸 2〜3slice /心拍の撮像を行い，い非侵襲的外科処置である。超音波エネルギー

心臓核医学よりも高分解能で虚血性心疾患のが皮膚を傷つけることなく腫瘍周囲の組織を評価が可能である．一方，問題点は使用装置や貫通し、主に病巣部に蓄積することで熱を発生

撮像法による画質や診断能にばらつきがあるさせ、標的組織を熱性凝固させる。磁気共鳴画ことや運動負荷検査が不可能であることがあ像法（MRI）により、画像情報を利用して標的げられる．

組織に的を絞ると同時に、治療中の標的組織の一般的に“遅延造影”として使用される温度測定を行うことで、閉ループ・フィードバ

LGE MRI は，IR パルスを印可し正常心筋組織をックによって治療を的確に制御することがで抑制する inversion time（TI）を設定して正きる。患者は、治療計画の間と治療が終了する常心筋と障害心筋のコントラストを得る． 2Dまで MRI スキャナー内に横たわり、担当医師

撮像は１心拍中のデータ収集期間を短くするが MR 制御室に隣接する MR ガイド下集束超ことで心拍動による影響を抑制し，また正常心音波手術ワークステーションから治療を行う。

筋部の null 値を正確に反映させることができ

MR ガイド下集束超音波手術の ExAblate シス

る．3D 撮像は，１回の呼吸停止で左室全体をテムは、子宮筋腫治療用として、ほとんどの国カバーできるため広く頻用されている．

で市販されている。

coronary MRA は，非侵襲的な評価法として1990 年代から行われ，最近では 1 回の撮像で本概要では、MR ガイド下集束超音波手術の概要と臨床応用の進捗状況ついて報告する

骨転移症例の疼痛緩和

過熱を最小限にし、目的の治療部位のみを標的

MR ガイド下集束超音波手術の治療目標は、疼とする質の高い治療を行うことができる。MR痛を比較的速やかに緩和し、緩和時間が持続すガイド下集束超音波手術は、前立腺全体におよるようにすることである。

ぶ腫瘍だけでなく、限局性の前立腺腫瘍を治療放射線療法に不適格であると考えられる患者することが可能であり、失禁やインポテンスのおよそ 100 名に実施した臨床試験では、治療リスクを防止、軽減させる利点がある。の数日後に、患者が顕著な疼痛緩和を示し、緩MR ガイド下集束超音波手術を様々な病期の和状態が 6 カ月間まで持続し、鎮痛薬の回数が前立腺癌に、単独療法として、あるいは放射線減少した。

療法や薬物療法との併用療法として応用する乳癌ことが必要である

現在までに、第 I 相および II 相の臨床試験で、脳疾患200 名以上の患者が MR ガイド下集束超音波

脳腫瘍 集束超音波手術は、軟組織および特定手術を受けている。これらの臨床試験は、腫瘍の腫瘍を熱エネルギーで焼灼できることを示を非侵襲的に治療する方法として乳腺腫瘤摘して来た。脳腫瘍に対しても、標的部位に熱エ出に取って替わる可能性を示すようデザイン

ネルギーを集束させることで癌細胞の破壊し、されており、治療後に腫瘍組織を切除して病理完全に組織除去することが可能だと考えられ学的所見を獲得し、癌細胞の壊死率を確認する。

る。

これまでの治療結果は、MR ガイド下集束超音

脳卒中波手術が安全および確実に乳癌を切除できる脳卒中の患者を救う可能性があることが示さことを示している。安全性の結果は、担当医師れている。現在、進行中の 2 種類のプロジェクによる有害作用の報告によって算出される。こトにより、出血性および虚血性脳卒中の治療のれまでに、有害事象については、わずかな重篤可能性が評価されている。凝固部位に技術的高な症例と軽度の有害事象が数件、報告されてい超音波エネルギーを適用すると、追加薬（例、る。治療の認容性は良好で、副作用は最小限のTPA）を必要とせずに、凝固を濃縮させること程度であり、特に局所麻酔下で実施するとさらが可能であることが示されている。に良好である。患者にとって最も重要な利点の脳卒中を MR ガイド下集束超音波手術で治療

一つは、瘢痕を形成せず、乳房の美容を喪失しするのは、まだ前臨床段階である。しかし、結ないことである。

果は期待できる内容で、非侵襲的に血液凝固を日本では、現在、100 名の患者が外科的切開を濃縮させる可能性は、数百万名もの患者に恩恵行わない MR ガイド下集束超音波手術によるを与えるであろう。

療法の臨床試験に参加している。MR ガイド下神経機能障害／神経障害性疼痛 最近、スイス

集束超音波手術を受けた患者は、放射線療法をで慢性の消耗性疼痛があり、薬物療法が有効でその後に受けている。

ない患者 9 名に、MR ガイド下集束超音波手術前立腺癌を施行した臨床研究が完了した。9 名の患者全MRI は前立腺限局癌の範囲と病型の診断に非員が、治療後すぐに起き上がることができ、迅常に有効である。MRI を基本とした診断と速な疼痛緩和の効果が報告されている。また、

MRI 制御による療法の組み合わせで、（a）限神経学的問題や治療後の有害事象は報告され局した前立腺腫瘍を検出（b）神経束を検出（c）ていない。

MR 温度測定装置の機能により、非標的組織の集束超音波術は、前臨床試験により、

「脳卒中疾患に対する最新の MRI 診断」

領域の静脈内に deoxyhemoglobin が増加し、T2* の コ ン ト ラ ス ト 効 果 に よ り 静 脈 が川崎医科大学脳神経外科

宇野昌明

hypointensity として拡張して見られると考えられた。

1．Stroke MRI の有用性

3.

まとめ

徳島大学病院および川崎医科大学附属病院

3T MRI を脳血管疾患に使用することで、従での診断のコンセプトはくも膜下出血を疑っ

来の 1.5T で認められなかった所見が明らかにた患者以外はまず MRI を最初に施行することなり、新しい知見がえられたことを報告した。

である（“MRI first”）。Stroke MRI の内容は

今後はこれらの sign が治療の適応や効果判定

diffusion-weighted image(DWI), MR angiographyにいかに役立つかを検討する必要がある。

(MRA), T2*-weighted image (T2*-WI)を基本としている。特に 3T-MRI は短時間でかつ明瞭な画像が得られることである。
2.

3T-MRI での T2*-WI の新しい所見
3T-MRI では磁化率効果で Bold 効果に代表される T2*コントラストの上昇が認められる。
1) 動脈内血栓の描出
1.5T-MRI でも内頚動脈終末部や中大脳動脈水平部の塞栓子がその deoxyhemoglobin の含有率上昇のために hypointese なものとして通常の血管径より大きく描出されることが報告された。発症後 24 時間以内の急性期脳梗塞では、
3T-MRI では内頚動脈―中大脳動脈水平部を中心に見られたが、その頻度は 83％と従来の1.5T-MRI での報告より高くなった。
2) Vessel ischemic sign
急性期内頚動脈閉塞や中大脳動脈閉塞例
でその灌流域の皮質静脈の拡大が見られた。これをわれわれは「vessel enlargement sign」と呼んでいる。また皮質静脈拡大部から脳室のsubependymal vein に向かう髄質静脈と思われる血管が hypointense に拡大して見られる。この血管の拡張が刷毛で掃いたように見られるため「brush sign」と呼んでいる。自験例の内頚動脈あるいは中大脳動脈閉塞 24 例中 vessel
enlargement sign は 100%、brush sign は 92%に見られた。この 2 つの sign を「vessel ischemicsign」と呼んでいるが、これらの sign が見られる理由は急激な脳血流の低下により、その灌流