乳児院「乳児院運営指針(第Ⅱ部各論部分）と「乳児院第三者評価基準」 関係対照表
施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１
養
育
・
支
援

養 １－①
育
・
支
援
の
基
本

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

１－（１）－① 子どものこころによりそいなが ａ）乳幼児が特定のおとなと愛 ○保護者から離れて暮らす乳幼児にとっ□乳幼児に対する受容的・応答性の高いかかわり
ら、子どもとの愛着関係を育 着関係を築くことができるよう て、個別のかかわりを持つことができる大人 を心がけている。
んでいる。
の存在は、心身の成長にとって欠かせないな体制を整備している。
ものです。ひとりのおとなと特別な愛着関係 □日常養育における「担当養育制」を行っている。
を築くことで、乳幼児は他人と自分に対する□特別な配慮が必要な場合を除いては、基本的に信頼感を育てることができるのです。
入所から退所まで一貫した担当制をとっている。
・保護者から離れて暮らす乳幼児ｂ）乳幼児が特定のおとなと愛が心身の成長のために欠かせな着関係を築くことができるよう ○本評価基準では上記の前提に立って、一□担当養育者と個別なかかわりを持つことができる
人一人の乳幼児が特定のおとなと個別のか
い、特定のおとなとの愛着関係をに努めているが、十分ではな
かわりが持てるような体制整備についての 時間を確保している。
築くために、保護者や担当養育い。
評価を行います。
者、里親等との個別のかかわりを□語りかけや「だっこ」「おんぶ」などの身体のふれ持つことができる体制を整備す
あいを通して心の安定を図り、心地よい状態を共有る。
できるよう努めている。
・日常の養育において「担当養育ｃ）乳幼児が特定のおとなと愛□どの乳幼児も保護者、あるいは担当養育者、里制」を行い、特別な配慮が必要な着関係を築くことができるよう
親等、特定のおとなと個別のかかわりを持つことが場合を除いて、基本的に入所からな体制がない。
できる体制が整備されている。
退所まで一貫した担当制とする。

子どものこころによりそいながら、子どもとの愛着関係を育む。

□被虐待経験のある乳幼児等特別な配慮が必要な
乳幼児に対しては、個々の状態に応じた関係づくりを行っている。

・乳幼児に対する受容的・応答性の高いかかわりを心がける。
・被虐待経験のある乳幼児など特別な配慮が必要な乳幼児に対しては、個々の状態に応じた関係づくりを行う。
１－②

子どもの遊びや食、生活体験に配慮 １－（１）－② 子どもの遊びや食、生活体験 ａ）子どもの遊びや食、生活体 ○乳児院における養育の基本は、子どもが □日々の生活リズムは発達や子どもの気持ちに沿に配慮し、豊かな生活を保障 験に配慮し、豊かな生活を保 養育者とともに、時と場所を共有し、共感し、 いながら一人一人にあった形で進められている。
し、豊かな生活を保障する。
している。
応答性のある環境のなかで、生理的・心理障している。
□施設は明るく衛生的で、子どもが安心して暮らせ
的・社会的に要求が充足されることです。
る温かな家庭的雰囲気がある。
○個々に応じて柔軟に遂行される日々のい□居室が安心して、くつろいだり落ち着ける場所に
ｂ）子どもの遊びや食、生活体 となみを心がけることが大切です。
・個々に応じて柔軟に遂行されるなっている。
験に配慮し、豊かな生活を保日々のいとなみを心がける。
○本評価基準では、上記の前提に立って、障する取組が十分ではない。
□安定した環境の中､おもいおもいに遊ぶことがで育ちの保障を日々のいとなみを通し、子ども・安全で使いやすい遊具、満足しを主体として豊かに保障されているか評価 きる安全で使いやすい遊具などがあり､自由に遊びきれる養育者との遊びの時間やに取り組めるよう配慮されている。
を行います。
自然と触れ合える外遊びを養育者との十分な交流を交えて提供○着眼点以外にも小規模グループによる養 □満足しきれる養育者との遊びの時間を提供してする。
育など、施設独自の工夫、取組があれば評 いる。
ｃ）子どもの遊びや食、生活体 価されます。
・他児と区別された「自分のもの」
験に配慮し、豊かな生活を保□自然と触れ合える外遊びを養育者との十分な応といえる玩具、食器、衣類、戸棚
障されていない。
答を交え提供されている。
など個別化を図る。
□栄養だけではなく季節感を取り入れた食事が提供されている。
□他児と区別された「自分のもの」といえる玩具、食器、衣類、戸棚などを個別化が図られている。

1

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種別
番号
１－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

子どもの発達を支援する環境を整え １－（１）－③ 子どもの発達を支援する環境 ａ）子どもの発達を支援する環 ○子どもの心の発達が順調に進み、心理的 □入所までの生活環境や身体的成長の差等から生を整えている。
に健康であるために、子どもが安全であると じる子ども一人一人の違いを十分に把握し尊重してる。
境を整えている。
感じ、安心感を持てるよう配慮することは大 いる。
切なことです。
□養育者は、月齢による発達特性(自我の表出等)○子どもは、安全で安心感のある環境のも を認識し、養育に当たっている。
と、周囲の豊かな愛情と、応答的で継続的
・子どもの心の発達が順調に進ｂ）子どもの発達を支援する環なかかわりを通しておとなや世界に対する □子どもと養育者の信頼関係が築かれ、子どもがみ、心理的に健康であるよう、子境を整える取組をしている
絶対的な信頼を獲得していきます。
不安になった時など、いつでも応じられるように養育どもが安全であると感じ、安心感
が、十分ではない。
者が側にいるよう配慮されている。
を持てるように配慮する。
○養育者は子どもの情緒の表出に心を響
かせ、タイミングよく仕草や言葉で応答し、 □一人一人の子どもの欲求や要求に対し、仕草や・養育者は子どもの情緒の表出に子どもが自分の思いを共有してもらう他者 言葉でタイミング良く気持ちを受け止め対応してい
心を響かせ、タイミングよく、仕草の存在を獲得できるように心がけます。
る。
や言葉で応答し、子どもが、自分の思いを共有してもらう他者の存
ｃ）子どもの発達を支援する環 ○本評価基準では、上記の視点に立って子 □一人一人の子どもの要求に応えて、抱いたり声を在を獲得できるようにする。
境を整える取組をしていなどもの発達を支援する環境が整えられてい かけるなど、ゆったりと接している。
い。
るか評価します。
□個々の発達に合わせた分かりやすい穏やかな言
葉づかいで、おだやかに話している。
□子どもへの働きかけが、制止や指示命令に偏らないよう適切なものであることが、確認できる体制がある。
□子どもへの言葉かけは、子どもの状態に応じた適切な言葉を用いることができるよう努めている。
□言葉を獲得し話し始めた子どもの問いかけには、
できる限りその場で対応している。
□「いや」など駄々をこねたり、自分を表現する力がまだ十分でない子どもの気持ちをくみ取ろうとしてい
る。

2

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種別
番号
食 ２－①
生
活

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

１－（２）－① 乳幼児に対して適切な授乳を ａ）一人一人の乳幼児の状態 ○授乳は乳幼児の成長の基本ですので、ま □1ヶ月以上児については自立授乳を基本にして、行っている。
ず、発達に応じた量や時間の間隔、排気の 個々のリズムや体調に合わせて量や時間を工夫しに合わせて、適切な授乳をさせ方などの基本的な援助方法が、マニュ ている。
行っている。
アル等によって施設内で共通理解されてい□授乳は、乳幼児を抱きながら、目を合わせ、やさることが求められます。
しく言葉をかけている。
○その上で、一人一人の乳幼児の個性やそｂ）一人一人の乳幼児の状態
・発達に応じた量や時間の間隔、に合わせて授乳を行っている の日の体調などに合わせた個別の対応、授 □授乳後は、吐乳・溢乳等を防ぐために排気を十分排気のさせ方などの基本的な援
乳中乳幼児が安心した状態でいられるよう に行っている。
が、十分ではない。
助方法についてマニュアル等を作な配慮などについて、具体的な工夫や取組
成し、施設内での共通理解を持□一人飲みをさせていない。
を評価します。
つ。

乳幼児に対して適切な授乳を行う。

・一人一人の乳幼児の個性やその日の体調などに合わせて個別に対応し、乳幼児が安心した状態
でいられるように配慮する。

ｃ）一人一人の乳幼児の状態に合わせた授乳を行っていな
い。

・乳幼児を抱きながら、目を合わ
せ、優しく言葉をかけ、授乳を行う。
２－②○離乳食については、マニュアル等によっ □個々の状態に合わせて離乳を開始し、様々な食
離乳食を進めるに際して十分な配慮 １－（２）－② 離乳食を進めるに際して十分 ａ）離乳食を進めるに際してな配慮を行っている。
は、その意義や留意点に基づ て施設内で基本的な知識、離乳食の意義、 べ物に慣れさせている。
を行う。
いて十分な配慮をしている。 具体的な援助方法などが共通理解されてい□食事をいやがったり、遊び出してしまう場合にも、ることが望まれます。
時間をかけてゆっくりとした気持ちで与えている。
○本評価基準では、離乳食の基本的な留意点などに関する援助内容を具体的に評価 □在胎期間も含め、入所に至るまでの経過や発ｂ）離乳食を進めるに際して・基本的な知識・離乳食の意義・育、発達状況を踏まえ、一人一人に合わせた食のは、その意義や留意点に基づ します。
具体的な援助方法などについて取組が行われている。
いて配慮しているが、十分でマニュアル等を作成し、施設内ではない。
の共通理解を持つ。
□栄養士や調理員等が、食事の様子をみたり、介助するなか、一人一人の発育状況や体調を考慮し・個々の状態に合わせて離乳を開た調理を工夫している。
始し、様々な食べ物に慣れさせｃ）離乳食を進めるに際し、そる。
の意義や留意点に基づいた配慮をしていない。
・在胎期間も含め、入所に至るまでの経過や発育、発達状況を踏
まえ、一人一人に合わせた食の取組を行う。

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種別
番号
２－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

１－（２）－③ 食事がおいしく楽しく食べられ ａ）食事をおいしく楽しく食べら ○食事は、乳幼児の身体的成長の基本で □食事場所は明るく楽しい雰囲気で、常に清潔がるよう工夫している。
れるよう工夫している。
あることから、年齢等に合った調理方法や 保たれている。
栄養のバランスはもとより、食生活習慣の確
立、栄養・食教育、心の健康づくりという目 □養育者や他児と一緒に食事を楽しんでいる。
的に応じて一人一人の乳幼児に配慮するこ□月齢により、食事の準備や、食事作りを見たり、とが大切です。
かかわる機会を持ち、食べることに関心を持つよう・乳幼児が自分で食べようとする
ｂ）食事をおいしく楽しく食べら
意欲を育てられるように、おいしい
れるよう工夫しているが、十分 ○乳幼児が自分で食べようとする意欲を育 工夫されている。
てられるように、おいしい食事をゆっくりと、く食事をゆっくりと、くつろいで楽しではない。
つろいで楽しい雰囲気で食べることができる □食事の食べ方や量にばらつきがあっても全部食い雰囲気で食べることができる環
ような環境づくりを通して精神的な安定と発 べることにこだわらず、おいしく楽しく食べられるよう境づくりや配慮を行う。
に、子どもと目線を合わせ、様子をみながら言葉を達を促していく取組が求められます。
かけるなど雰囲気づくりに気を配っている。
・乳幼児の嗜好を把握し、献立に○本評価基準では、食事をおいしく楽しく食反映する。
べることができるような工夫等について施設 □乳幼児が自分で食べようとする意欲を育てられる
ｃ）食事をおいしく楽しく食べら における取組を評価します。
ように、手に持って食べやすいものを用意したり、食・栄養士、調理員等が、食事の様れるような工夫に配慮を払っ
器やスプーンなどに触れられるように配慮してい子をみたり、介助するなか、一人ていない。
る。
一人の発育状況や体調を考慮した調理を工夫する。
□日々の食生活を通じて食べたいもの、好きなものが増える工夫がされている。
・日々の食生活を通じて、①お腹がすくリズムがもてる、②食べた□乳幼児が食べやすいように、テーブル、椅子の高
いもの、好きなものが増える、③さを適切に調整している。
一緒に食べたい人がいる、④食
事づくり、準備にかかわる、⑤食□お腹がすくリズムが持てるよう、朝食・昼食・夕食
べ物を話題にする子どもを育ての間隔は適正になっている。
る。

食事がおいしく楽しく食べられるよう工夫する。

□乳幼児の嗜好を把握して献立に反映している。

・食後の歯みがきが習慣として定着するよう支援する。

□食後の歯磨きが定着するよう支援している。
□栄養士、調理員等が、食事の様子をみたり、介助するなか、一人一人の発育状況や体調を考慮した調理を工夫している。

4

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種別
番号
２－④

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

１－（２）－④ 栄養管理に十分な注意を払っ ａ）適切な栄養管理が行われ ○身体的発達が著しい乳幼児期に適切な □十分なカロリーと栄養のバランスよい献立が、栄ている。
栄養を摂取することは、その後の成長にも 養士により準備されている。
ている。
かかわる重要なファクターです。専門的知識に基づいた献立の作成、実際の摂取量の □乳幼児の体調、疾病、アレルギー等に配慮した
把握、アレルギーや疾病への配慮などを基 食事を提供している。
本とし、一日一日の乳幼児の体調や様子に・乳幼児の体調、疾病、アレルｂ）栄養管理を行っているが、 合わせた栄養管理を行うことが求められま □残食調査を行うなど栄養摂取量の把握に努め、す。
献立に反映している。
十分ではない。
ギー等に配慮しながら、栄養士の専門的知識に基づいた献立作成を行う。

栄養管理に十分な注意を払う。

・残食調査を行うなど栄養摂取量の把握に努め、献立に反映する。

ｃ）栄養管理を行っていない。

衣 ３－①
生
活

□衣類は吸湿性・通気性に富み、清潔を保ち、肌に気候や場面、発達に応じた清潔な衣 １－（３）－① 気候や場面、発達に応じた清 ａ）気候や場面、一人一人の ○衣類管理の基本は清潔であることです
潔な衣類を用意し、適切な衣 乳幼児の発達に即した清潔な が、さらに気候や場面の変化、心身の発達 刺激の少ない材質を使用している。
類を提供し、適切な衣類管理を行う。
類管理を行っている。
衣類を用意し、状況に応じて に応じて、乳幼児が常に快適な状態でいら□乳幼児の体型を考慮し、活動を阻害せず、着脱れるような具体的な援助が必要です。
適切に使用している。
が容易なものを使用している。
○材質、サイズ、動きやすさ、着脱のしやすｂ）気候や場面、一人一人の さなどに配慮した衣類が、一人一人の乳幼 □気候調節へ配慮し、寒暖の状態に適した枚数と・気候や場面の変化や心身の発
乳幼児の発達に即した清潔な 児に個別に用意されていることが必要となり 厚さにしている。
達に応じて清潔な衣類を提供し、衣類を用意しているが、状況 ます。
乳幼児が常に快適な状態でいら□寝ている生活が主なときは前開きのものを、動きに応じた使用が十分ではなれるように支援する。
○また一日の中でも天候や気温の変化、乳 が活発になったら活動的で腹部や背中の出ないもい。
のを選ぶなど、生活実態に適し、個々の発達に応じ幼児の活動状況などに応じて適宜着替えを・材質、サイズ、動きやすさ、着脱行うなど、生活場面での個別の援助が、職 た衣類管理を行っている。
のしやすさなどに配慮し、個々のｃ）気候や場面、一人一人の員全体の共通理解のもとに行われる必要が発達状態に応じた衣類管理を行
乳幼児の発達に即した清潔な□衣類は個別化し、個人別に収納している。
あります。
う。
衣類が十分に用意されていな
い。
○衣類管理・援助に関する取組を、訪問調・一人一人の乳幼児に個別に衣査によって具体的に確認して評価を行いま類を用意する。
す。

睡 ４－①
眠
環
境
等

乳幼児が十分な睡眠をとれるように工夫する。

１－（４）－① 乳幼児が十分な睡眠をとれる ａ）乳幼児が十分な睡眠をとれ ○乳幼児にとって睡眠は、心身の発達に重 □睡眠時の状況を観察している。
ように工夫している。
るよう、具体的な工夫を行って 要な影響を与えます。本評価基準では、安定した睡眠のための援助について、個々の □安心して心地よい眠りにつけるように、入眠時にいる。
乳幼児の発達・心理に配慮した具体的な職 子守唄を歌う等工夫している。
員の対応や、安全に対する取組などについ□さわやかな目覚めになるように、目覚めたときにて評価を行います。
目線を合わせてやさしく声をかけている。
ｂ）乳幼児が十分な睡眠をと・睡眠時の状況を観察し、安定しれるよう、工夫を行っている ○着眼点以外にも施設独自の工夫・取組がた睡眠のために、個々の乳幼児あれば評価の対象となります。
が、十分ではない。
の発達・心理や安全に配慮した支援を行う。
・安心した心地よい入眠やさわやかな目覚めを支援する。

ｃ）乳幼児が十分な睡眠をとれるような工夫を行っていない。

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種別
番号
４－②

本文

番号

（評価細目）（評価の着眼点）○本評価基準では、乳幼児の快適な睡眠を □敷布団は硬めで薄いものを用いている。
ｂ）快適な睡眠環境を整えるよ 確保するために、環境整備の点で行われて□静かな環境を作っている。
う、工夫しているが十分では いる工夫や取組を評価します。
ない。
○ベッド、寝具、照明、換気、室内の温度・ □快適な睡眠環境を整えるために、具体的に独自の取組を行っている。
湿度など、訪問調査によって確認します。

快適な入浴・沐浴ができるようにする。

ｃ）快適な睡眠環境を整えるよ
うな工夫を行っていない。

乳幼児が排泄への意識を持てるよう １－（５）－① 乳幼児が排泄への意識を持てるように工夫している。
に工夫する。

・おむつ交換のときに、言葉をかけながら身体をさするなどして、おむつ交換が心地よいものであることを伝える。
・発達段階に応じて、排泄への興味が持てるように配慮する。
・発達段階に応じて、おむつが濡れていないときは、便座に誘導するなど自分から便座に座る意欲を持てるように配慮する。

○適切な入浴・沐浴によって清潔を保つこと □入浴・沐浴を毎日している。
は、乳幼児の健康維持の基本です｡また、養育者（担当職員）とのふれあいや楽しく心 □入浴・沐浴に際し、おもちゃを用意し、心地よい体
地よい体験は、基本的な信頼関係を育み精 験になるよう工夫している。
神的安定・成長へとつながるものです。
□タオル・バスタオルは十分に洗濯・乾燥して常に○入浴・沐浴を単に健康・清潔の視点だけ 清潔が保たれている。
ｂ）快適な入浴・沐浴援助を行っているが、十分ではない。 でとらえるのではなく、乳幼児の心の安定・成長にも目を向けた工夫、取組を評価しま □乳幼児の年齢に適した入浴方法がとられている。
す｡着眼点以外にも施設独自の取組があれ□安心して、心地よく、楽しい入浴・沐浴になるようば、評価の対象です。
な言葉掛けなどの配慮がなされている。
○安全管理は前提となりますが、援助方法
ｃ）快適な入浴・沐浴援助をや設備面などで独自(職員が一緒に入浴す
行っていない。
る等)の取組があれば評価の対象となります。

１－（４）－③ 快適な入浴・沐浴ができるよう ａ）快適な入浴・沐浴援助をにしている。
行っている。

・乳幼児の年齢に適した入浴方法をとり、適切な入浴・沐浴によって清潔を保つ。
・養育者（担当職員）とのふれあいや心地よい体験から、基本的な信頼関係の育みや精神的安定・成長を支援する。

発 ５－①
達
段
階
に
応
じ
た
支
援

（判断基準の考え方と評価のポイント）

快適な睡眠環境を整えるように工夫 １－（４）－② 快適な睡眠環境を整えるよう ａ）快適な睡眠環境を整えるよ ○寝ている時間の長い乳幼児にとって、環 □湿温計を備え付け、乾燥時には加湿器、多湿期に工夫している。
する。
う、具体的に工夫している。 境面での不備は皮膚疾患や呼吸器系の疾 には除湿器などを使用し適温・適湿を保っている。
病など直接健康を害する原因となり、心身□肌に触れる寝具は綿素材を用いている。
の発達を妨げる要因となります。

・環境面での不備が皮膚疾患や呼吸器系の疾病など直接健康を害する原因となり、心身の発達を妨げる要因となることを防ぐために、ベッド、寝具、照明、換気、室内の温度・湿度などについて環境整備を行う。

４－③（判断基準）○排泄の自立は幼児の成長過程の中で重 □おむつ交換のときに、言葉をかけながら身体をさ要なポイントとなります｡一人一人の幼児の するなどして、おむつ交換が心地よいものであるこ
発達状況や個性に合わせて適切な排泄の とを伝えるように心がけている。
援助を行うことは、幼児の自信や自分への信頼感を育てることにつながります。幼児の □発達段階に応じて、排泄への興味が持てるように発達過程についての正しい知識に基づいた 配慮している。
ｂ）幼児が排泄への意識を持 援助方法が求められます。
□発達段階に応じて、おむつが濡れていないときてるように、援助方法を工夫し○本評価基準では、排泄援助に関する具体 は、便座に誘導するなどして自分から便座に座る意ているが十分ではない。
的な援助方法を、マニュアルや実施記録な 欲を持てるように配慮している。
どの確認と訪問調査によって評価します。
□発達段階に応じて、個々の幼児のリズムや気持ちに合わせて誘導を行っている。
ｃ）幼児が排泄への意識を持てるような、具体的な援助方法を工夫していない。
ａ）幼児が排泄への意識を持てるように、具体的な援助方法を工夫している。

6

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
５－②

健 ６－①
康
と
安
全

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

１－（５）－② 発達段階に応じて乳幼児が ａ）発達段階に応じて乳幼児 ○乳幼児は遊びを通じて、好奇心を育てた □玩具の色・形や音色などを選ぶように工夫してい楽しく遊べるように工夫してい が楽しく遊べるように工夫して り身体機能の発達を促したりし、自分の世 る。
る。
界を広げていきます。それぞれの時期に応いる。
じた遊びについて適切な援助が行われるこ □戸外に出かけ、外界への興味を広げられるようにとにより、他人との豊かな交流を経験したり 配慮している。
社会性を育てていくことにもつながります。
□模倣遊びや職員や他の乳幼児とのふれあい遊びｂ）発達段階に応じて乳幼児・個々の乳幼児の発達状況や個が楽しく遊べるように工夫して ○それぞれの乳幼児の発達状況や個性に を通して、情緒の育成を図り、人との豊かなかかわ
性に配慮し、専門的視点から遊び配慮し、専門的視点からの計画や玩具の用 りができるように配慮している。
いるが、十分ではない。
の計画や玩具を用意し、遊びを通意をするなど、具体的な援助が求められまじた好奇心の育みや身体機能の□養育者や他の子どもと楽しく遊ぶことができるようす。
発達を支援する。
心がけている。
○また、一部の玩具については個別化する
・模倣遊びや職員や他の乳幼児と□子どもの五感を育てる遊びが提供できるよう工夫など、家庭と異なる環境にある乳幼児に対のふれあい遊びを通して、情緒のしての細やかな配慮が行われているかどう している。
育成を図り、人との豊かなかかわｃ）発達段階に応じて乳幼児 かも評価の対象となります。
りができるように配慮する。
が楽しく遊べるような工夫を□玩具の個別化をしている。
行っていない。
・一部の玩具について個別化をす□月齢により、個別の収納場所を設け自分の物とるなど、家庭と異なる環境にあるいう喜びや認識ができるよう工夫している。
乳幼児に対しての細やかな配慮を行う。
□子どもの手の届く所に玩具の収納場所を設け、年齢によっては自由に出し入れして遊べるようにし・おもちゃの個別化を認め、個人ている。
別に収納場所を設け、自分の所有物という認識・喜びを与え、自分で片づけるという意欲を育てる。
一人一人の乳幼児の健康を管理し、 １－（６）－① 一人一人の乳幼児の健康を ａ）一人一人の乳幼児に対す ○本評価基準では、乳幼児の健康管理に □健康観察記録を作成し、日々の健康状態の変化
管理し、異常がある場合には る心身の健康を管理するとと ついて日常的な医療機関との連携や、乳幼 が一目で把握できるように工夫している。
異常がある場合には適切に対応す
適切に対応している。
もに、異常がある場合は適切 児一人一人に対する健康状態の把握状況る。
等について具体的な取組（緊急時の対応マ □ミルクや離乳食を開始した当初には、発疹などアに対応している。
レルギー症状の出現に注意し、異常所見が見られニュアルの整備など）を評価します。
た場合には速やかに医師に相談し対応策を講じている。
ｂ）一人一人の乳幼児に対す・体温測定やその評価法などの日
る心身の健康を管理し異常が常的な健康管理に関するマニュア□嘱託医による定期健康診断では、身体発育の状ある場合は対応しているが、ルを作成するとともに、日々の健態や精神・運動発達・情緒的問題等について総合
十分ではない。
康観察記録を行い、一人一人の的な診察を行っている。
健康状態の変化を把握する。
発達段階に応じて乳幼児が楽しく遊
べるように工夫する。

・身体発育の状態や精神・運動発
達・情緒的問題等について嘱託医による定期的・総合的な診察を行い、日常生活において異常所見が見られた場合には速やかに医師に相談するなど、医療機関との連携に取り組む。

ｃ）一人一人の乳幼児に対する心身の健康管理が行われ
ていない。

7

□乳幼児の条件や集団の構成に応じて、適宜予防接種を行っている。
□体温測定とその評価法などの日常的な健康管理に関するマニュアルを作成している。

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
６－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

１－（６）－② 病・虚弱児等の健康管理につ ａ）病・虚弱児等の健康管理に ○体調が急激に変化する乳幼児の場合、 □健康観察記録を行い、日々の健康状態の変化がいて、日常生活上で適切な対 ついて、日常生活上で適切な 病・虚弱児の健康管理には特に注意を払う 一目で把握できるように工夫している。
応策をとっている。
必要があります。日常的には、日々の健康対応策をとっている。
状態の把握や、服薬その他留意すべき事項 □服薬管理表等により、適切な服薬管理を行っての確実な実施が不可欠であり、状態が変化 いる。
した場合には速やかに対応できる体制の整ｂ）病・虚弱児等の健康管理に 備が求められます。また緊急時に限らない □専門医の協力のもと、乳幼児の健康状態に応じ・日々の健康状態の把握や、服薬
ついて、日常生活上で対応策 専門医との連携体制を確立する必要があり た発達支援プログラムを作成して、乳幼児の適切なその他留意すべき事項の確実な発達を支援している。
をとっているが十分ではない。 ます。
実施に取り組み、状態が変化した
場合には速やかに対応できる体○単にいつも注意している、というような抽 □専門医による定例的な診断を受けている。
制を整える。
象的な方法ではなく、具体的な援助・取組に□異常所見がみられた場合には、速やかに主治医ついて評価を行います。
・専門医との連携により、乳幼児に相談できる連絡体制をとっている。
の健康状態に応じた発達支援プ
ログラムの作成や支援の実施、
ｃ）病・虚弱児等の健康管理に定例的な診断を行う。
ついて、特別な対応策をとっ

病・虚弱児等の健康管理について、
日常生活上で適切な対応策をとる。

ていない。

６－③

１－（６）－③ 感染症などへの予防策を講じ ａ）感染症などの発生を防ぐた ○養育の場において、病気を早期に発見す □感染症が施設内に蔓延しないように必要な措置
めに、具体的に予防策を講じ ることの最も重要な意義は、感染症の集団 を講じている。
ている。
ている。
発生をいかに予防するかにあります。
□感染症に関する対応マニュアル等を作成し、感染○特に乳幼児突然死症候群(SIDS)や窒息 症や食中毒が発生し、又は、まん延しないように必の発生には、乳幼児の養育環境に発生率を 要な措置を講じるよう努めている。また、あらかじめｂ）感染症などの発生を防ぐた 高める因子があるといわれています。本評 関係機関の協力が得られるよう体制整備をしてい・感染症に関する対応マニュアル
めに、具体的に予防策を講じ 価基準では、感染症や乳幼児突然死症候 る。
等を作成し、感染症や食中毒が群や窒息の予防について、施設における具ているが、十分ではない。
発生し、又は、まん延しないように□乳幼児突然死症候群(SIDS)や窒息の予防策に体的な取組を評価します。
必要な措置を講じるよう努める。
関するマニュアルを整備している。
また、あらかじめ関係機関の協力が得られるよう体制整備をしてお□職員が、乳幼児突然死症候群(SIDS)や窒息につく。
いての知識を習得する機会を設けている。
・乳幼児突然死症候群（SIDS）やｃ）感染症等の集団発生を防□また応急処置のスキルを高めるための取組を窒息の予防策に関するマニュア
ぐために、具体的に防止策を行っている。
ルを整備し、職員の知識習得や講じていない。
応急処置のスキル向上のための取組を行う。

感染症などへの予防策を講じる。

8

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
心 ７－①
理
的
ケ
ア

本文

番号

（評価細目）

乳幼児と保護者に必要な心理的支援 １－（７）－① 乳幼児と保護者に必要な心理的支援を行っている。
を行う。

・心理的な支援を必要とする乳幼児については、保護者への支援も視野に入れて、自立支援計画に基づき心理支援プログラムを策定する。
・施設で生活する乳幼児への心理的ケアだけでなく、親子関係の構築、家族との再統合など保護者への支援を行う。
・心理士を配置したり、必要に応じて外部の専門家から支援を受けるなどの体制を整備する。

ー

継 ８－①
続
性
と
ア
フ
タ
ケ
ア

措置変更又は受入れに当たり、継続 １－（８）－① 措置変更又は受入れに当たり、継続性に配慮した対応を性に配慮した対応を行う。
行っている。
（共通Ⅲ－３－（２）－①）

・子どもの特性を理解するための情報の共有化やケース会議を実施し、切れ目のない養育・支援に努める。
・退所先の地域の関係機関と連携し、退所後の生活が安定するよう努める。
・措置変更等に当たり、引き継ぎを行う施設、里親等と丁寧な連携を行う。そのため日頃より、それぞれの施設や里親の役割を十分に理解し、連絡協議会や合同研修会の開催など相互の連携に努める。

（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

ａ）心理的なケアが必要な乳 ○本評価基準では、自立支援計画に基づく □心理的な支援を必要とする乳幼児について、保幼児に対して必要な心理的支 心理的支援プログラムの策定とそのプログ 護者への支援も視野に入れた自立支援計画に基づ援を行うとともに、保護者への ラムによる心理的支援の実施状況等につい きその解決に向けた心理支援プログラムが策定されている。
て、評価します。
心理的支援も行っている。
○取組には、施設で生活する乳幼児への心 □心理支援プログラムにおいて個別・具体的方法ｂ）必要な心理的ケアを行って 理的ケアだけでなく、親子関係の構築、家族 が明示されており、その方法により心理的支援が実との再統合・家庭復帰を視野に入れた、保 施されている。
いるが、十分ではない。
護者への心理的支援も含まれます。
□心理職をおき、乳幼児にも保護者にも心理的な援助が行える体制ができている。
□必要に応じて外部の専門家から直接的支援を受ける体制が整っている。
ｃ）心理的なケアが必要な乳
幼児と保護者に対して、支援を行っていない。

□心理的なケアが必要な乳幼児や保護者への対応に関する職員研修やスーパービジョンが行われている。

a) 措置変更又は受入れに当 ○子どもにとっての措置変更は、それまで □措置変更に際し、児童相談所をはじめとした関係
たり、継続性に配慮した対応 に慣れ親しんできた養育者との別れによる 機関と連携を取っている。
悲しみや新たな環境に対する不安が大きくを行っている。
なる時期です。そのような子どもの心に配慮 □乳児院で生活していた時の成長発達の記録や成した取組を意識しているかどうかを評価しま 長のエピソードをまとめ、文章として措置変更先への伝達に心がけている。
す。
b) 措置変更又は受入れに当たり、継続性に配慮した対応 ○子どもの特性を理解するための情報の共 □児童相談所に対し、措置変更後も措置変更先へを行っているが、十分ではな 有化やケース会議を実施し、切れ目のない の訪問と情報収集をお願いしている。
養育・支援に努めることが求められます。
い。
□措置変更先の職員と連携を密に行い、新しい施○引き継ぎを行う施設、里親等と丁寧な連 設環境に慣れるための具体的なプログラムを考え携を行います。そのため日頃より、それぞれ 実行している。
の施設や里親の役割を十分に理解し、連絡協議会や合同研修会の開催など相互の連 □措置変更先の施設や里親と子どもの保護者とのC)措置変更又は受入れに当 携に努めることが大切です。
顔合わせ等の配慮を行っている。
たり、継続性に配慮した対応を行っていない。
□退所先の地域の関係機関と連携し、退所後の生活が安定するよう努めている。
□継続的な支援を行うための育ちの記録を作成している。
□前任の養育者や施設の担当者から後任の者へ
適切に引き継がれている。

・継続的な支援を行うための育ちの記録を作成する。
・前任の養育者や施設の担当者
から後任の者へ適切に引き継ぐ。

9

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
８－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

家庭引き取りに当たって、子どもが家 １－（８）－② 家庭引き取りに当たって、子 ａ）家庭引き取りに当たって、 ○子どもにとって家庭に引き取られるという □家庭復帰に至るまでの親子関係再構築のプログ
どもが家庭で安定した生活が 子どもが家庭で安定した生活 ことは、今までの乳児院での養育者との別 ラムが立てられている。
庭で安定した生活が送ることができる
送ることができるよう家庭復帰 が送ることができるよう支援を 離も同時に体験することになります。施設養よう家庭復帰の支援を行う。
の支援を行っている。
育者から家庭の保護者への愛着対象の移 □保護者の面会時に保護者自身の不安な気持ち行っている。
行という現実を重く受け止め、家庭復帰後 や悩みに寄り添い、保護者との信頼関係を大切にの様々な課題に対して保護者と共に考え、 している。
・退所に当たってはケース会議をｂ）家庭引き取りに当たって、 助言や支援を大切にする必要があります。
□保護者と施設が一緒になって子どもの幸せを願開催し、保護者の意向を踏まえ
子どもが家庭で安定した生活て、児童相談所や関係行政機関
が送ることができるよう支援を ○家庭復帰は、家庭復帰後のリスク等を、 い、育てていこうといった気持ちを保護者に理解しと協議のうえ、適切な退所時期や行っているが、十分ではない。 関係機関と充分に協議して判断、決定する てもらうよう努めている。
必要があります。
退所後の生活を検討する。
□退所後、保護者の求めに応じ、相談に乗ることや場合によっては家庭訪問をするように努めている。
・子どもが退所する地域の関係機
関と連携し、退所後の生活の支援□退所に当たってはケース会議を開催し、保護者ｃ）家庭引き取りに当たって、体制の構築に努める。
の意向を踏まえて、児童相談所や関係行政機関と子どもが家庭で安定した生活
協議のうえ、適切な退所時期や退所後の生活を検が送ることができるよう支援を・退所後も施設として保護者や子討している。
行っていない。
どもが相談できる窓口を設置し、保護者や子どもに伝える。
□子どもが退所する地域の関係機関と連携し、退所後の生活の支援体制の構築に努めている。
□退所後の施設として保護者や子どもが相談できる窓口を設置し、保護者や子どもに伝えている。

８－③

子どもが安定した生活を送ることがで １－（８）－③ 子どもが安定した生活を送る ａ）子どもが安定した生活を送 ○施設を退所した後の生活は、子どもにとっ □保護者が相談しやすいように、退所後の支援者とことができるよう退所後の支 ることができるよう退所後の支 ても保護者にとっても新たな再出発の時期 のかかわりを継続している。
きるよう退所後の支援を行う。
援を行っている。
援を行っている。
です。大きな喜びに加え、様々な課題や問□児童相談所との連携の中で、退所後のリスクアセ
題点が発生する可能性も心に留め、アフターケアの取組を大切にすることが必要で スメントを丁寧に行っている。また、復帰後の安全性への確認と、危機的状況が生じた場合の対応につす。
いて検討し、具体的な手立てを明確化している。
ｂ）子どもが安定した生活を送・児童相談所との連携のなかで、ることができるよう退所後の支 ○退所後の地域における要保護児童対策
退所後のリスクアセスメントを踏ま援を行っているが、十分では 地域協議会との情報交換が行われることが □具体的な支援者となる機関や人物と保護者が信えて十分な検討を行い、復帰後の頼関係を築けるように配慮している。
大切です。
ない。
安全性への確認と、危機的状況が生じた場合の対応について検□子どもの状況や家庭の状況を把握し、必要に応○本評価基準では、退所後の支援体制作り
討し、具体的な手立てを明確化しじて退所後の記録を整備している。
の取組を評価します。
ておく。
ｃ）子どもが安定した生活を送・子どもの状況や家庭の状況を把ることができるよう退所後の支握し、退所後の記録を整備する。
援を行っていない。

10

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
２
家
族
へ
の
支
援

家 １－①
族
と
の
つ
な
が
り

本文

番号

（評価細目）

児童相談所と連携し、子どもと家族と ２－（１）－① 児童相談所と連携し、子どもと家族との関係調整を図ったの関係調整を図ったり、家族からのり、家族からの相談に応じる
相談に応じる体制づくりを行う。
体制づくりを行っている。

・家庭支援専門相談員をケアワー
クとは独立した専門職として配置し、その役割を明示する。
・家族との関係調整については、
定例的かつ必要に応じて児童相談所と家族の状況や入所後の経過について情報を共有し、適切な支援に向けた協議を行う。
・児童相談所と協働し、乳幼児と家族及び施設と家族とのつながりの維持と関係の調整を図る。

（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

ａ）乳幼児と家族との関係調整 ○本評価基準では、乳幼児と家族との関係 □家族との関係調整については、定例的かつ必要を図ったり、家族からの相談 調整を図ったり、家族からの相談に応じる体 に応じて児童相談所等と協議を行っている。
に応じる体制づくりができてい 制づくりについて、児童相談所との連携や家族への具体的なかかわり方等を通して評 □施設と家族が信頼関係を構築できるよう努めて
る。
いる。
価します。
ｂ）乳幼児と家族との関係調整を図ったり、家族からの相談に応じる体制づくりが十分ではない。

ｃ）相談に応じる体制づくりができていない。

□養育計画について、入所後も適宜、家族と確認しあう機会を設けている。
□家庭訪問や親との面接などを通じて家族への働きかけを行い、親子関係の継続や修復に努めている。
□面会、外出、一時帰宅後の乳幼児の様子を注意
深く観察し、家族からの不適切なかかわりの発見に努めている。
□乳幼児の協働養育者として、日常生活の様子について家族に伝えている。
□乳幼児に関係する地域、施設等の予定や情報を、家族に随時知らせている。

・乳幼児の協働養育者として、日常生活の様子を伝えたり、家庭訪問をする等して家族との協力関係を構築する。

□家庭支援専門相談員をケアワークとは独立した専門職として配置し、その役割を明示している。

・児童相談所と協働し、家庭内で虐待の発生につながるようなリスク要因を取り除くための手立てを検討する。

□児童相談所と協働し、家庭内で虐待の発生につながるようなリスク要因を取り除くための手立てを検討している。
□児童相談所を中心とした他機関との協働により、虐待の未然防止と家族機能の再生に向けてのサービス資源の提供などのソーシャルワークを行っている。

・児童相談所を中心とした他機関との協働により、虐待の未然防止と家族機能の再生に向けてのサービス資源の提供などのソー
シャルワークを行う。

11

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－②

本文

番号

（評価細目）

子どもと家族の関係づくりのために、 ２－（１）－② 子どもと家族の関係づくりのために、面会、外出、一時帰面会、外出、一時帰宅などを積極的宅などを積極的に行っていに行う。
る。

・一時帰宅は児童相談所と協議を行う。
・面会、外出、施設宿泊、一時帰宅などを計画的に設定し、乳幼児と保護者との関係性が好転し、保護者の養育意欲が向上するよう支える。
・帰宅や面会前後などの乳幼児の様子や保護者の言動に注意をはらい、不適切な状況に素早く気づけるよう努める。

家 ２－①
族
に
対
す
る
支
援

親子関係の再構築等のために家族への支援に積極的に取り組む。

・保護者の相談に積極的に応じるための保護者面接の設定等、専門的なカウンセリング機能の充実に努める。
・保護者と子どもとの愛着関係が築けるよう関係調整に向けた専門的アプローチを行う。
・課題の内容によっては適切な機関につなげられるよう、地域の精神、心理相談のできる機関を十分に把握し、連携をとる。

（判断基準）ｃ）子どもと家族の関係づくりのために、面会、外出、一時帰宅などを行っていない。

２－（２）－① 親子関係の再構築等のために家族への支援に積極的に取り組んでいる。

（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

ａ）子どもと家族の関係づくり ○本評価基準では、子どもと家族との関係 □面会時に保護者との信頼関係の構築に努め、養のために、面会、外出、一時 づくりのための具体的な面会計画や面会の 育スキルの向上を支援している。
帰宅などを積極的に行ってい 状況の記録等について評価を行います。
□面会時の子どもの様子や保護者のかかわりの様る。
○子どもの保護者に対して、定期的な面会 子についての記録をとっている。
を通して、子どもとの信頼関係を再構築する
ｂ）子どもと家族の関係づくり 重要性について理解させておくことが必要 □定期的な面会を通して保護者と子どもの関係の変化について記載されている。
のために、面会、外出、一時 です。
帰宅などを行っているが、十□一時帰宅の際に児童相談所と協議を行い、連携分ではない。
し、家庭訪問等を実施している。
□面会、外出、施設宿泊、一時帰宅などを計画的に設定し、乳幼児と保護者との関係性が好転し、保護者の養育意欲が向上するよう支えている。
□帰宅や面会前後などの乳幼児の様子や保護者の言動に注意を払い、不適切な状況に素早く気づけるよう努めている。

○本評価基準では、親子関係の再構築を行 □入所理由の理解とケアの方向性についてアセス
うに当たっての留意点や親の課題に対する メントしている。
認識を施設職員が十分に持っていることが大切です。
□家庭支援に関する具体的なプログラムや配慮事
項が明記されている。
○児童相談所の担当児童福祉司との連携
ｂ）保護者と子の愛着関係の を丁寧に行い、保護者の相談に積極的に応 □児童相談所との間において親子の関係性につい確立や保護者の養育意欲形 じることのできる専門的なチームを作るよう てのアセスメントを定期的に実施している。
成を援助するように努力して に心がけることが大切です。
□施設内において、家庭支援専門相談員、個別担いるが、十分ではない。
○家族の不安や抱えた心理課題を受けと 当職員、心理担当職員、担当養育者、施設長等のめ、寄り添い、課題に向けた具体的な示唆 中で、ケース会議が定期的に実施され、記録を残しができるよう専門性を高めることが求められ ている。
ます。
□保護者の相談に積極的に応じるための保護者面ｃ）保護者と子の愛着関係の接の設定等、専門的なカウンセリング機能の充実に確立や保護者の養育意欲形努めている。
成の援助を行っていない。
□保護者と子どもとの愛着関係が築けるよう関係調整に向けた専門的アプローチを行っている。
ａ）保護者と子の愛着関係の確立や保護者の養育意欲形成を援助するように努力している。

・家族の不安や抱えた心理的課
題を受け止め、寄り添い、解決に向けた具体的な示唆ができるよう専門性を高める。

□課題の内容によっては適切な機関につなげられるよう、地域の精神、心理相談のできる機関を十分に把握し、連携をとっている。
□面会時に親子関係再構築のために、保護者に適切な助言ができる専門性を高めている。

・面会時に親子関係再構築のために、保護者に適切な助言ができるよう専門性を高める。

12

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
３

、

自
立
支
援
計
画
記
録

ア １－①
セ
ス
メ
ン
ト
の
実
施
と
自
立
支
援
計
画
の
策
定

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

子どもの心身の状況や、生活状況等 ３－（１）－① 子どもの心身の状況や、生活 ａ）子どもの心身状況や生活 ○アセスメントには子どもの心身の状況や □把握した子どもの心身の状況や生活状況等の情
生活状況等を把握するとともに、子どもにど 報を、総合的に分析、検討した課題を適切に把握
状況を把握するため、手順を 状況等を正確に把握しておを正確に把握するため、手順を定め定めてアセスメントを行い、子 り、定められた手順に従って のような養育・支援を行う上のニーズがある し、施設が定めた統一した様式によって記録していてアセスメントを行い、子どもの個々る。
どもの個々の課題を具体的に 養育・支援を行う上での解決 かを明らかにすることが含まれます。
の課題を具体的に明示する。
明示している。（共通Ⅲ－４－ すべき課題（ニーズ）を具体的○子どもの状況を正確に把握し、ニーズを □アセスメントの定期的見直しの時期と手順を定め(１)－①）に明示している。
明らかにすることは、自立支援計画策定の ている。
・子どもの心身の状況や生活状ｂ）子どもの心身状況や生活 基本となる重要なプロセスです。心身状況
況、保護者の状況など家庭環境状況等を正確に把握している や生活状況あるいはニーズを施設が定めた □部門を横断した様々な職種の関係職員（種別に等の必要な情報を収集し、統一しが、定められた手順に従って 統一された手順と様式によって把握する必 よって組織以外の関係者も）が参加して、アセスメン
トに関する協議を実施している。
た様式に則って記録する。
養育・支援を行う上での解決 要があります。
すべき課題（ニーズ）を十分に□子ども一人一人の具体的なニーズが明示されて○児童相談所等の関係機関との話し合い
・乳幼児については、かかわりな明示していない。
や関係書類、子ども本人との面接などで、 いるがらの行動観察、保護者からの子どもの心身の状況や生活状況、保護者 。
聞き取り、関係機関からの情報が（親族）の状況など家庭環境、学校での様子 □様式の中には、子どもの強みや長所など伸ばす重要であるため、児童相談所と連ｃ）子どもの心身状況や生活 など必要な情報を収集することが求められ ことも記載している。
携し、乳幼児の疾患や障害の有状況等を正確に把握しておら ます。
無、妊娠期の状況、出産後の生ず、定められた手順に従って□アセスメントは、乳幼児の担当職員をはじめ、心育歴、乳幼児が生活していた家庭
養育・支援を行う上での解決 ○乳幼児については、かかわりながらの行 理療法担当職員、家庭支援専門相談員などが参加
環境等の情報を把握する。
すべき課題（ニーズ）を具体的 動観察、保護者からの聞き取り、関係機関 するケース会議で合議して行っている。
に明示していない。
からの情報が重要です。児童相談所と連携
・家族についても、児童相談所とし、乳幼児の疾患や障害の有無、妊娠期の協働し、家族構成、家族状況等必
状況、出産後の生育歴、乳幼児が生活して要な情報を把握する。
いた家庭環境の情報を把握することが求められます。また、家族についても、児童相談・把握した情報を総合的に分析・所と協働し、家族構成、家族状況等必要な把握し、課題を適切に把握する。
情報を把握する必要があります。
・アセスメントは、乳幼児の担当職員をはじめ、心理療法担当職員、家庭支援専門相談員などが参加するケース会議で合議して行う。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

アセスメントに基づいて子ども一人一 ３－（１）－② アセスメントに基づいて子ども ａ）アセスメントに基づいて子 ○本評価基準の「自立支援計画」とは、子ど □自立支援計画策定の責任者（基幹的職員等）を
人の自立支援計画を策定するための一人一人の自立支援計画を ども一人一人の自立支援計 も一人一人について具体的な養育・支援の 設置している。
体制を確立し、実際に機能させる。
策定するための体制を確立 画を策定するための体制を確 内容が記載された自立支援計画を指しまし、実際に機能させている。 立し、実際に機能させている。 す。自立支援計画には、アセスメント結果を □自立支援計画を策定するための部門を横断した
適切に反映させることが必要です。
様々な職種による関係職員（種別によっては組織以（共通Ⅲ－４－(2)－①）
外の関係者も）の合議、保護者等の意向把握を含○本評価基準では、自立支援計画の策定 んだ手順を定めて実施している。
に当たって、施設での体制が確立しているかどうかを評価します。具体的には、まず自 □自立支援計画どおりに養育・支援が行われてい立支援計画策定の責任者の設置を求めま ることを確認する仕組みが構築されるとともに、機す。自立支援計画は、医療やメンタル面で 能している。
の支援等も含めた総合的な視点で作成され・自立支援計画策定の責任者（基ｂ）アセスメントに基づいて子 なければならないこと、実施状況の評価・見 □児童相談所と援助方針等について打ち合わせ、
幹的職員等）を設置する。
ども一人一人の自立支援計 直しに当たっても、総合的な視点からより良 自立支援計画に反映している。
画を策定するための体制を確 い状態を検討する必要があること等、全体・発達理論、障害に関する等様々
立し、実際に機能させている を統括する責任者が必要だからです。
□策定した自立支援計画を児童相談所に提出し、な科学的知見に基づいて、乳幼が、十分ではない。
共有している。
児の抱えている課題について理○責任者とは、必ずしも自立支援計画を直解を深める。
接作成する者を意味していません。各部門 □自立支援計画には、支援上の課題と、問題解決の担当者の意見を、集約・調整する場を設 のための支援目標と、目標達成のための具体的な・関係性に関する理論や虐待発定し、その場に参画して自立支援計画の内 支援内容・方法を定めている。
生のリスクやメカニズム等の知見
容の決定までを統括する、また保護者へのに基づいて、家族の抱えている課
連絡や説明等を行う、等が責任者に求めら □支援目標は、子どもに理解できる目標として、表題について理解を深める。
れる役割です。
現し、努力目標として子どもに説明し、合意と納得を得ている。
・乳幼児や家族の抱えている課題○役割分担は、施設の状況に応じて異なっの理解に基づいて、自立支援計ても構いません。施設として自立支援計画 □発達理論、障害に関する等様々な科学的知見に画をケース会議で合議して策定すの策定方法が定まっていること、それぞれ 基づいて、乳幼児の抱えている課題について理解る。
の担当者がその定められた方法における役 を深め、自立支援計画を策定している。
割を果たしていること、全体の内容を掌握し・自立支援計画には、支援上の課た責任者が配置されていることなどが求め □関係性に関する理論や虐待発生のリスクやメカ
題と、課題解決のための支援目られます。
ニズム等の知見に基づいて、家族の抱えている課
標と、目標達成のための具体的
ｃ）アセスメントに基づいて子題について理解を深め、自立支援計画を策定してな支援内容・方法を定める。
ども一人一人の自立支援計 ○さらに、アセスメント結果を自立支援計画 いる。
画を策定するための体制を確 に適切に反映しているかについても評価し・策定された自立支援計画を、全立していない。
ます。関係職員で協議を行い、アセスメント
職員で共有し、養育や支援は統結果に基づき、課題解決のための目標と、一かつ総合されたものとする。
目標達成に向けた具体的な取組を自立支援計画に反映しているか等を判断します。
・アセスメントについて適切な理解を深めるために、職員は様々な理○策定された自立支援計画を、全職員で共論や知見について学び、専門性を有し、養育・支援は統一かつ統合されたもの
高めておく必要がある。施設はそでなければなりません。
のための職員研修の充実に努め
る。

14

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）○乳児院では、アセスメントについて適切な理解を深めるために、職員は様々な理論や知見について学び、専門性を高めておく必要があり、そのための職員研修に努め、乳幼児や家族の抱えている課題の理解に基づいて、自立支援計画を策定することが求められます。
○子どもの意向の反映については、自立支援計画に意向が明示されていることによって、意向を踏まえた計画が策定されていると評価します。
○評価方法は、訪問調査において、自立支援計画の策定・実施のプロセスを具体的に聴取します。また、子ども数名の自立支援計画による確認も行いますが、責任体制を含めて実態がどのようになっているかという視点で評価が行われます。
○子ども一人一人の自立支援計画が作成されていないことは想定していませんが、その場合はｃ）評価となります。

15（評価の着眼点）

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

自立支援計画について、定期的に実 ３－（１）－③ 自立支援計画について、定期 ａ）自立支援計画について、定 ○子ども一人一人に対する養育・支援の質 □自立支援計画の見直しについて、見直しを行う時
的に実施状況の振り返りや評 期的に実施状況の評価と実 の向上を図るためには、策定した自立支援 期、ケース会議の参加職員、子どもや保護者等の施状況の振り返りや評価と計画の見
価と計画の見直しを行う手順 施計画の見直しに関する手順 計画について、恒常的な取組にしていかな 意向把握を得るための手順等、施設として仕組みを直しを行う手順を施設として定め、実定めて実施している。
を施設として定め、実施してい を施設として定めて実施して ければなりません。
施する。
る。（共通Ⅲ－４－(2)－②）いる。
○そのために、自立支援計画の評価・見直 □見直しによって変更した自立支援計画の内容を、・自立支援計画の見直しは、保護ｂ）自立支援計画について、定 しに関する施設として決定された手順が定 関係職員に周知する手順を定めて実施している。
者の意向を踏まえて、それらを反期的に実施状況の評価と実 められ、実施されている必要があります。評□自立支援計画を緊急に変更する場合の仕組みを映させつつ、子どもの最善の利益
施計画の見直しに関する手順 価・見直しを行う時期の設定や記録の方を考慮して行う。
を施設として定めて実施して 法、自立支援計画変更の手順と関係職員へ 整備している。
の周知の方法等が明示されていることが望いるが、十分ではない。
□計画の見直し時には、支援方法を振り返り、自己まれます。
・計画の見直し時には、支援方法
評価し、支援の成果について分析、検証を行い、専を振り返り、自己評価し、支援の門性や技術の向上に努め、施設全体の支援の向上○また、養育・支援の実施状況が責任者に成果について分析、検証を行い、確実に伝わる仕組みが必要です。実施記録 に反映させる仕組みを構築している。
専門性や技術の向上に反映させ
ｃ）自立支援計画について、定 での養育・支援の実施状況の確認や、担当る仕組みを構築する。
期的に実施状況の評価と実 者からの報告ルート等が、システムとして成 □アセスメントと計画の評価・見直しは、少なくとも施計画の見直しに関する手順 立しており、責任者が総合的な視点で情報 半年ごとに定期的に行い、かつ緊急の見直しなど
・アセスメントと計画の評価・見直を施設として定めて実施して を管理している状態を求めています。
必要に応じて行っている。
しは、少なくとも半年ごとに定期的いない。
に行い、かつ緊急の見直しなど必○自立支援計画の見直しでは、目標そのも要に応じて行う。
のの妥当性や、具体的な援助や解決方法の有効性等について検討します。
○一貫かつ継続した養育者を子どもに早期に提供できるよう、家庭復帰に向けた支援を行い、あるいは、里親等の家庭養護への委託に向けた取組を行う必要があります。
○自立支援計画の見直しは、子どもとともに振り返り、子どもの意向を確認し、併せて保護者の意向を踏まえて、それらを反映させつつ、子どもの最善の利益を考慮して行うことが重要です。
○定期的な評価結果に基づいて、必要があれば自立支援計画の内容を変更しているかどうかを、記録等と自立支援計画等の書面によって評価します。

16

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
子 ２－①
ど
も
の
養
育
・
支
援
に
関
す
る
適
切
な
記
録

２－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）

子ども一人一人の養育・支援の実施 ３－（２）－① 子ども一人一人の養育・支援 ａ）子ども一人一人の自立支の実施状況を適切に記録して 援計画の実施状況が適切に状況を適切に記録する。
いる。
記録されている。
（共通Ⅲ－２－(３)－①）

・入所からアフターケアまでの養育・支援の実施状況を、保護者等
及び関係機関とのやりとり等を含めて適切に記録する。

ｂ）子ども一人一人の自立支
援計画の実施状況が記録されているが、十分ではない。

・記録内容について職員間でばらつきが生じないよう工夫する。
ｃ）子ども一人一人の自立支
援計画の実施状況が記録されていない。

（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）○子ども一人一人に対する養育・支援の実 □自立支援計画に基づく養育・支援が実施されてい施状況は、施設の規定に従って統一した方 ることを記録により確認することができる。
法で記録される必要があります。記録は、職員の情報の共有化を図るとともに、自立支 □記録する職員で記録内容や書き方に差異が生じ
援計画の評価・見直しを行う際の基本情報 ないように、記録要領の作成や職員への指導などの工夫をしている。
となります。
○適切に記録されているとは、自立支援計 □子どもの強みや長所、あるいは発見などについて画に沿ってどのような養育・支援が実施され 配慮しながら記録している。
たのか、その結果として子ども一人一人の状態はどのように推移したか、について具体的に記録されていることを指します。
○入所からアフターケアまでの養育・支援の実施状況を、保護者等及び関係機関とのやりとり等を含めて適切に記録することが求められます。
○評価方法は、訪問調査において、子ども
数名の自立支援計画と、それに対する記録等の書面を確認します。

子どもや保護者等に関する記録の管 ３－（２）－② 子どもや保護者等に関する記 ａ）子どもや保護者等に関する ○ここでいう「記録の管理」とは、書面による □記録管理の責任者が設置されている。
録の管理について、規程を定 記録管理について規程が定 管理に加え電子データによる管理も含みま理について、規程を定めるなど管理□子どもや保護者等の記録の保管、保存、廃棄にめるなど管理体制を確立し、 められ、適切に管理が行われ す。
体制を確立し、適切に管理を行う。
関する規程等を定めている。
適切に管理を行っている。（共 ている。
○子どもや保護者等に関する記録の管理に
通Ⅲ－２－(３)－②）
ついては、個人情報保護と情報開示の２つ □子どもや保護者等から情報の開示を求められたｂ）子どもや保護者等に関する の観点から管理体制が整備される必要があ 場合に関する規程を定めている。
・記録の管理について個人情報記録管理について規程が定 ります。
保護と情報開示の観点から、研修□記録の管理について個人情報保護と情報開示のめられ管理が行われているを実施する。
○施設が保有する子どもや保護者等の情 観点から、職員に対し教育や研修が行われている。
が、十分ではない。
報は、個人的な情報であり、その流出は子・守秘義務の遵守を職員に周知
どもや保護者等に大きな影響を与えること □職員は、個人情報保護法を理解し、遵守していする。
から、情報が外部に流出しない管理体制が る。
必要となります。記録の保管場所や保管方法、扱いに関する規程、責任者の設置、保 □職員に守秘義務の遵守を周知している。
ｃ）子どもや保護者等に関する 存と廃棄に関する規程等が必要です。
記録管理について規程が定められていない。
○一方、情報開示については、保護者等から情報開示を求められた際の規程です。情報開示の基本姿勢、情報開示の範囲、子どもや保護者等への配慮等が必要です。
○評価方法は、訪問調査において規程等の確認、実際の記録の保管状況、開示請求への対応、保存と廃棄の確認等を行います。
○なお、「個人情報の保護に関する法律（個人情報保護法）」は、個人情報に関する基本的概念等、理解しておかなければならない
関連法令です。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
２－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）

子どもや保護者等の状況等に関する ３－（２）－③ 子どもや保護者等の状況等 ａ）子どもや保護者等の状況に関する情報を職員が共有す 等に関する情報を職員が共情報を職員が共有するための具体的るための具体的な取組を行っ 有するための具体的な取組な取組を行う。
ている。（共通Ⅲ－２－(３)－ が行われている。
③）
・施設における情報の流れを明確にし、情報の分別や必要な情報が的確に届く仕組みを整備する。
・施設の特性に応じて、ネットワー
クシステム等を利用して、情報を共有する仕組みを作る。

（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）○本評価基準は、子どもや保護者等に関す □施設における情報の流れが明確にされ、情報のる情報の流れについて、施設としての取組 分別や必要な情報が的確に届くような仕組みが整備されている。
を評価します。

○子どもや保護者等の状況等に関する情 □情報共有を目的として、ケース会議の定期的な報とは、子どもや保護者等の状況、養育・支 開催等、部門横断での取組がなされている。
ｂ）子どもや保護者等の状況 援の実施に当たり留意すべき事項、実施に等に関する情報を職員が共 伴う状況の変化、アセスメントや自立支援計 □記録について、パソコンを利用している場合には有するための具体的な取組 画の実施状況等、子どもや保護者等にかか ネットワークシステム等を利用して、パソコンを利用していない場合には台帳が整備され、施設内で情が行われているが、十分では わる日々の情報全てを指します。
報を共有する仕組みを作っている。
ない。
○共有化については、知っておくべき情報が職員に正確に伝わる仕組みが確立していることが必要です。その際、伝えてはならな
い情報、担当者で留めてよい情報と責任者ｃ）子どもや保護者等の状況 等へ伝えるべき情報、他部門への伝達が必等に関する情報を職員が共 要な情報、速やかに伝えるべき内容と後日有するための具体的な取組 整理して伝えるべき内容等が的確に分別さが行われていない。
れ、決められた方法によって伝達されていくことが求められます。
○情報の流れと共有化について施設として管理することは、子どもや保護者等の状態の変化や養育・支援の内容の不具合に対して、速やかな対応を行うために欠かせないものです。
○引継ぎや申し送り、回覧等は当然に行われていることとしてとらえ、施設の特性に応じた共有化へのより積極的な取組を評価します。
○評価方法は、訪問調査において具体的な取組を聴取し、書面でも確認します。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
４
権
利
擁
護

子 １－①
ど
も
の
尊
重
と
最
善
の
利
益
の
考
慮

本文

番号

（評価細目）

子どもを尊重した養育・支援について ４－（１）－① 子どもを尊重した養育・支援についての基本姿勢を明示の基本姿勢を明示し、施設内で共通
し、施設内で共通の理解を持の理解を持つための取組を行う。
つための取組を行っている。
（共通Ⅲ－１ －(１)－①）
・施設長や職員が子どもの権利擁護に関する施設内外の研修に参加し、人権感覚を磨くことで、施設全体で権利擁護の姿勢を持つ。
・子どもを尊重した姿勢を、個々の養育・支援の標準的な実施方
法等に反映させる。

（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

ａ）子どもを尊重した養育・支 ○養育・支援の実施では、子どもの意向を □理念や基本方針に、子どもを尊重した養育・支援
援についての基本姿勢が明 尊重することは当然ですが、さらに、子ども の実施について明示している。
示され、施設内で共通の理解 のＱＯＬの向上を目指した積極的な取組がを持つための取組が行われ 求められています。本評価基準では、子ども □子どもを尊重した養育・支援に関する基本姿勢
への尊重について、施設内での共通の理解 が、個々の養育・支援の標準的な実施方法等に反ている。
を持つためにどのような努力が行われてい 映されている。
ｂ）子どもを尊重した養育・支 るかどうか評価します。
□子どもの尊重や基本的人権への配慮について、
援についての基本姿勢は明示されているが、施設内で共 ○施設の種別や養育・支援の内容の違いに 施設で勉強会・研修を実施している。
通の理解を持つための取組 よって、子ども尊重の具体的な留意点は異なるので、施設としての基本姿勢と、施設全 □被措置児童等虐待防止について職員に周知徹は行っていない。
体の意識向上への取組を中心に評価を行 底している。
います。施設の基本姿勢は、理念や基本方
針に明示されていることを前提とします。
ｃ）子どもを尊重した養育・支援についての基本姿勢が明示されていない。

○共通の理解を持つための取組の具体例
としては、子どもの尊重や基本的人権への配慮に関する施設の勉強会・研修や、実施する養育・支援の標準的な実施方法への反映、被措置児童等虐待防止についての周知徹底等が挙げられます。
○施設長や職員が子どもの権利擁護に関する施設内外の研修に参加し、人権感覚を磨くことで、施設全体で権利擁護の姿勢を確立することが大切です。

１－②

社会的養護が子どもの最善の利益を ４－（１）－② 社会的養護が子どもの最善の利益を目指して行われるこ目指して行われることを職員が共通とを職員が共通して理解し、して理解し、日々の養育・支援におい
日々の養育・支援において実て実践する。
践している。
・人権に配慮した養育・支援を行う
ために、職員一人一人の倫理観、人間性並びに職員としての職務及び責任の理解と自覚を持つ。
・施設全体の養育・支援の質の向上を図るため、職員一人一人が、養育実践や研修を通じて専門性などを高めるとともに、養育実践
や養育の内容に関する職員の共通理解や意見交換を図り、協働性を高めていく。
・職員同士の信頼関係とともに、職員と子ども及び職員と保護者との信頼関係を形成していく中で、
常に自己研鑽に努め、喜びや意欲を持って養育・支援に当たる。

ａ）社会的養護が子どもの最 ○「子どもの最善の利益」を目指した養育・ □養育・支援の内容が子どもにとって最善の利益に善の利益を目指して行われる 支援の視点が、施設における方針として明 なっているか、振り返り検証する機会が設けられてことを職員が共通して理解し、 確に示され、職員の共通理解のために具体 いる。
日々の養育・支援において実 的な取組がなされ、かつ、日常の実践に活かされていることを評価します。
□職員相互で子どもの養育に対する姿勢の士気が践している。
涵養されている。
ｂ）社会的養護が子どもの最 ○子どもの最善の利益を目指した養育・支援を行うために、職員一人一人が倫理観、□施設全体の養育・支援の質の向上を図るため
善の利益を目指して行われることを職員が共通して理解し、 人間性並びに職員としての職務及び責任の に、養育実践や研修を通じて専門性を高めている。
日々の養育・支援において実 理解と自覚を持たなければなりません。
□養育実践や養育の内容に関する職員の共通理践しているが、十分ではない。
○施設全体の質の向上を図るため、職員一 解や意見交換を図る機会を設け、協働性を高める
人一人が、養育実践や研修を通じて専門性 よう取り組んでいる。
を高めるとともに、養育実践や養育の内容に関する職員の共通理解や意見交換を図 □職員は、「乳児院倫理綱領（全国乳児福祉協議ｃ）社会的養護が子どもの最 り、協働性を高めていくことが求められま会作成）」を理解している。
善の利益を目指して行われる す。
ことの職員の共通の理解がな□職員は、「より適切なかかわりをするためのチェッ
く、日々の養育・支援において ○職員同士の信頼関係とともに、職員と子 クポイント（全国乳児福祉協議会作成）」などを用い実践していない。
ども及び職員と保護者との信頼関係を形成 て、職員自身のかかわりの振り返りを行っている。
していく中で、常に自己研鑽に努め、喜びや意欲を持って養育・支援に当たることが大切
です。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）

・通信、面会に関するプライバ
シー保護や、生活場面等のプライバシー保護について、規程やマ
ニュアル等の整備や設備面等の工夫などを行う。

（評価の着眼点）○ここでいうプライバシーとは、「他人に干渉 □子どものプライバシー保護について、規程・マニュ
されたりしない、安心して過ごすことのでき アル等の整備や、施設・設備面での工夫等、組織とる各個人の私生活上の自由」のことです。 して具体的に取り組んでいる。
子どものプライバシー保護については子どもの尊重の基本であり、例えば、子どもが他 □居室への立ち入りや手紙の開封等が必要な場合
人から見られたり知られたりすることを拒否 の事前説明と本人の同意等について手続きを定め
ｂ）子どものプライバシー保護 する自由は保護されなければなりません。 て行っている。
に関する規程・マニュアル等 子どもからの信頼を得るためにも、プライバを整備しているが、職員に周 シー保護に関する具体的な取組が求められ □子どものプライバシー保護に関する基本的知識、知する取組が十分ではない。 ます。なお、個人情報保護に関する取組は 社会福祉事業に携わる者としての姿勢・意識、利用
本評価基準にいうプライバシーの対象では 者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等ありません。（個人情報保護に関する取組 について、職員に研修を実施している。
は、３-(２)-②「利用者に関する記録の管理体制が確立している。」の項目の対象となり □規程・マニュアル等に基づいた養育・支援が実施されている。
ます。）ｃ）子どものプライバシー保護に関する規程・マニュアル等 ○職員に対し、子どものプライバシー保護にを整備していない。
関する基本的な知識や社会福祉に携わる者としての姿勢・意識を十分に理解させること、種別に応じた留意点に関する規程・マ
ニュアル等を作成して周知徹底することが必要です。周知徹底は、単に職員に規程・マニュアル等を配布しただけではｂ）評価となります。

子どものプライバシー保護に関する ４－（１）－③ 子どものプライバシー保護に ａ）子どものプライバシー保護関する規程・マニュアル等を に関する規程・マニュアル等
規程・マニュアル等を整備し、職員に整備し、職員に周知するため を整備し、職員に周知するた
周知するための取組を行う。
の取組を行っている。（共通Ⅲ めの取組を行っている。
－１―（１）－②）○養育・支援の場面ごとに作成されている
手順書の中で、プライバシー保護に関する留意事項が記載されている場合も、本評価基準での「規程・マニュアル等」と認めることができます。
○施設の場合、通信、面会に関するプライバシー保護や、入浴・排泄等生活場面におけるプライバシー保護について、設備面での配慮や工夫も含めた組織としての取組も評価の対象となります。規程・マニュアル等の整備と周知への取組とあわせて全体を評価します。
○評価方法は、規程・マニュアル等の内容を確認するとともに、具体的な取組を聴取し
ます。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
保 ２－①
護
者
の
意
向
へ
の
配
慮

本文

番号

（評価細目）

保護者の意向を把握する具体的な仕 ４－（２）－① 保護者の意向を把握する具
体的な仕組みを整備し、その組みを整備し、その結果を踏まえて、結果を踏まえて、養育・支援
養育や支援の内容の改善に向けたの内容の改善に向けた取組
取組を行う。
を行っている。（共通Ⅲ－１－(２)－①）
・日常的な会話のなかで発せられる子どもの意向をくみ取り、また、保護者等個別の聴取等を行い、改善課題の発見に努める。

（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）○施設では、「自立支援計画」の作成に際し □保護者の意向に関する調査を定期的に行っていて、保護者の意向の確認が必要となってい る。
ます。それだけでなく、施設として保護者の意向を把握する仕組みを整備しているか、 □保護者の意向を把握する目的で、保護者への個
また、調査等の結果を活用し、組織的に養 別の相談面接や聴取、保護者との懇談会を定期的
育・支援の改善に向けた取組が行われてい に行っている。
ｂ）保護者の意向を把握する るか評価します。
□保護者の意向を把握する目的で、保護者会など
具体的な仕組みを整備し、その結果を踏まえて、養育・支 ○職員は日常的な会話の中で発せられる に出席している。
援の内容の改善に向けた取 子どもの意向をくみ取り、施設として、改善□保護者の意向に関する調査の担当者・担当部署
組を行っているが、十分では 課題の発見に努めることが大切です。
の設置や、把握した結果を分析・検討するために、ない。
○具体的には、保護者の意向に関する調 保護者参画のもとで検討会議の設置等が行われて査、保護者への個別の聴取、生活場面面接 いる。
等があります。子どもや保護者の意向に関ｃ）保護者の意向に配慮する する調査等を定期的に行うことは、改善課 □分析・検討の結果に基づいて具体的な改善を姿勢が明示されていない。
題の発見や、改善課題への対応策の評価・ 行っている。
見直しの検討材料となります。
ａ）保護者の意向を把握する
具体的な仕組みを整備し、その結果を踏まえて、養育・支援の内容の改善に向けた取組を行っている。

○さらに、保護者の意向への配慮に関する調査の結果を活用し、具体的な養育・支援の改善に結びつけているかどうか、そのために組織として仕組みを整備しているかどうかを評価します。
○調査結果を分析・検討する担当者・担当部署の設置、定期的な検討会議開催等の仕組みが求められます。
○このような仕組みが機能することで、職員の保護者の意向への配慮に対する意識を向上させ、施設全体が共通の問題意識のもとに改善への取組を行うことができるようになります。調査結果が職員に共有されているかどうかも、評価の対象となります。
○評価方法は、調査結果に関する分析や検討内容の記録、改善策の実施に関する記録等の書面や、訪問調査での具体的な取組の聴取等によって確認します。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
入 ３－①
所
時
の
説
明
等

本文

（評価細目）

保護者等に対して、養育・支援の内 ４－（３）－① 保護者等に対して、養育・支援の内容を正しく理解できる
容を正しく理解できるような工夫を行ような工夫を行い、情報の提
い、情報提供する。
供を行っている。（共通Ⅲ－３－(１)－①）
・施設の内容がわかりやすく紹介された印刷物を作成し、希望があれば見学に応じるなど養育・支援の内容を正しく理解できるような工夫を行う。
・保護者等、また、関係機関が情報を簡単に入手できるような取組
を行う。

３－②

番号

（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

ａ）保護者等に対して、養育・ ○施設長には、保護者等が養育・支援の内 □インターネットを利用して、施設を紹介したホーム支援の内容を正しく理解でき 容を正しく理解することができる情報を提供 ページを作成し公開している。
るような工夫を行い、情報を することが求められています。
□施設を紹介する資料は、言葉遣いや写真・図・絵積極的に提供している。
○ここで言う情報とは、養育・支援の内容を の使用等で誰にでもわかるような内容にしている。
正しく理解できるような子どもや保護者の視□見学、体験入所、一日利用等の希望に対応して
ｂ）保護者等に対して、養育・ 点に立った情報を指します。
いる。
支援の内容を正しく理解できるような工夫を行い、情報を ○養育・支援の内容がわかりやすく紹介さ提供しているが、十分ではな れた印刷物の作成、ホームページの作成、 □施設の様子（内容）がわかりやすく紹介された印
紹介ビデオの作成、見学・体験希望者への 刷物等を作成し、希望があれば見学にも応じるなど
い。
対応等、保護者等が情報を簡単に入手でき 養育・支援の内容を正しく理解できるような工夫を行っている。
るような取組、工夫が必要です。
ｃ）保護者等に対して、養育・支援の内容を正しく理解でき○本評価基準では、養育・支援の内容等にるような情報を提供していな
ついて施設が積極的に情報提供を行うことい。
を求めています。

入所時に、施設で定めた様式に基づ ４－（３）－② 入所時に、施設で定めた様式 ａ）入所時には、養育・支援の ○本評価基準では、入所時に、保護者等に □入所時に、養育・支援の内容が具体的に記載さに基づき養育・支援の内容や 内容や施設での約束ごとにつ わかりやすく説明を行っているかどうかが評 れた資料を用意して、保護者等に説明している。
き養育・支援の内容や施設での約束
施設での約束ごとについて保 いて施設が定める様式に基づ 価のポイントになります。
ごとについて保護者等にわかりやすく□説明に当たっては、保護者等が理解しやすいよう
護者等にわかりやすく説明し き保護者等にわかりやすく説説明する。
○保護者等に対する説明は、どの保護者に な工夫や配慮を行っている。
ている。（共通Ⅲ－３－(１)－ 明を行っている。
対しても、施設が定めた様式に基づいて、②）
ｂ）入所時には、養育・支援の 同じ手順・内容で行われることを前提として □施設の規則、面会や帰宅などの約束ごとや生活・保護者と（子ども）の不安を解消
内容や施設での約束ごとにつ います。また、本人が説明を受けることが困 上の留意点等についてわかりやすく説明している。
し、施設生活や入所中の面会やいて施設が定める様式に基づ 難な保護者に対して、施設がどのような支外泊等を理解できるよう説明し、□保護者や子どもの不安を解消し施設生活を理解き保護者等に説明を行ってい 援の方法をとっているかも確認します。
担当者が温かみのある雰囲気のできるよう配慮し、担当者を決めて適切な養育・支るが、十分ではない。
中で、保護者（子ども）に安心感を援を行っている。
○特に、保護者や子どもの不安を解消し、与えるように適切に援助する。
施設生活を理解できるような説明、さらに担当者を決めて温かみのある雰囲気の中で、保護者や子どもに安心感を与えるような適ｃ）入所時には、養育・支援の 切な支援も必要となります。
内容や施設での約束ごとについて施設が定める様式に基づ ○評価方法は、訪問調査において、説明のき保護者等に説明を行ってい 様式・内容や援助の内容と状況を聴取しまない。
す。また、保護者等への説明内容が具体的に記録された書面を確認します。書面での確認ができない場合はｃ）評価となります。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
保 ４－①
護
者
が
意
見
や
苦
情
を
述
べ
や
す
い
環
境

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

保護者が相談したり意見を述べたり ４－（４）－① 保護者が相談したり意見を述 ａ）保護者が相談したり意見を ○本評価基準では、組織として保護者が相 □保護者が、複数の相談方法や相談相手の中からべたりしたい時に相談方法や 述べたい時に相談方法や相 談したり意見を述べたりしやすいような方途 自由に選べることを、わかりやすく説明した文書をしたい時に相談方法や相談相手を選作成している。
相談相手を選択できる環境を 談相手を選択できる環境が整 をどのように構築しているか評価します。
択できる環境を整備し、保護者に伝整備し、保護者に伝えるため 備され、そのことを保護者にえるための取組を行う。
の取組を行っている。（共通Ⅲ 伝えるための取組が行われて ○相談方法や相手を選択できるとは、日常 □保護者等に、その文書を配布している。
的に接する職員以外に、相談窓口を設置す－１－(３)－①）
いる。
る等、専門的な相談、あるいは組織に直接 □保護者等に十分に周知し、日常的に相談窓口を・複数の相談方法や相談相手のｂ）保護者が相談したり意見を 相談しにくい内容の相談等、相談内容に明確にした上で、内容をわかりやすい場所に掲示し中から自由に選べることを、わか述べたい時に相談方法や相 よって複数の相談方法や相談相手が用意さ ている。
りやすく説明した文書を作成・配談相手を選択できる環境が整 れているような取組を指します。
布する。
備されているが、そのことを保□相談や意見を述べやすいようなスペースに配慮
護者に伝えるための取組が ○取組を実効あるものにしていくためには、 している。
・保護者（子ども）等に十分に周知
十分ではない。
子どもや保護者等に十分に周知されている
し、日常的に相談窓口を明確にし必要があります。入所時に説明を行うだけ □保護者等が自由に意見を表明できるよう、保護た上で、内容をわかりやすい場所
でなく、日常的に相談窓口を明確にした上 者等と職員の関係づくりに取り組んでいる。
に掲示する。
ｃ）保護者が相談したり意見を で、その内容をわかりやすい場所に掲示す
述べたい時に、相談方法や相 る、日常的な言葉かけを積極的に行う等の □普段の子どもの表情や態度からも気持ちや意見を読み取るように取り組んでいる。
取組も評価の対象となります。
談相手を選択できない。
○評価方法は、訪問調査によって組織とし □発達段階や能力によって十分に意思を表明するての取組を聴取し、書面や実際の施設内の ことができない子どもに対して、職員が代弁者としての役割を果たすよう努めている。
見学等で確認します。
□日常生活の場面で、面接を実施し、子どもから意見を引き出すよう取り組んでいる。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
４－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

苦情解決の仕組みを確立し、保護者 ４－（４）－② 苦情解決の仕組みを確立し、 ａ）苦情解決の仕組みが確立 ○社会福祉法第８２条によって、社会福祉 □苦情解決の体制（苦情解決責任者の設置、苦情
保護者等に周知する取組を され保護者等に周知する取組 事業の経営者は、利用者等からの苦情の 受付担当者の設置、第三者委員の設置）を整備しに周知する取組を行うとともに、苦情行うとともに、苦情解決の仕 が行われているとともに、苦 適切な解決に努めることが求められていま ている。
解決の仕組みを機能させる。
組みを機能させている。（共通 情解決の仕組みが機能して す。また、各福祉施設の最低基準等においては、利用者等からの苦情への対応が規定 □苦情解決の仕組みを説明した資料を保護者等にⅢ－１－（３）－②）いる。
されています。本評価基準では、これらの背 配布、説明しているとともに、わかりやすく説明した
・苦情解決の体制（苦情解決責任ｂ）苦情解決の仕組みが確立 景を踏まえて、実際に苦情解決の仕組みが 掲示物を掲示している。
者の設置、苦情受け付け担当者
され保護者等に周知する取組 組織の中で確立され機能しているかどうか、の設置、第三者委員の設置）を整が行われているが、十分に機 また組織が苦情解決について、提供する養 □保護者に対して、苦情記入カードの配布や匿名
育・支援の内容に関する妥当性の評価や改 アンケート実施など保護者が苦情を申し出やすい工備する。
能していない。
善課題を探るための有効な手段と位置付け 夫を行っている。
ているかどうかを評価します。
・苦情解決の仕組みを文書で配□苦情を受け付けて解決を図った記録が適切に保布するとともに、わかりやすく説明○苦情解決の体制については、①苦情解決 管されている。
したものを掲示する。
責任者の設置（施設長、理事長等）、②苦情受付担当者の設置、③第三者委員の設置 □苦情への検討内容や対応策を、保護者等に必ずが求められています。第三者委員は、苦情 フィードバックしている。
解決についての密室性の排除と社会性・客ｃ）苦情解決の仕組みが確立 観性の確保、利用者の立場に立った苦情解 □苦情を申し出た保護者等に配慮した上で、苦情していない。
決の援助のために設置されるもので、人数 内容及び解決結果等を公表している。
は複数が望ましいとされています。
○苦情解決の手順については、苦情解決の仕組みを利用者等に十分周知しているかど
うか、苦情を受け付けた時の正確な記録と苦情解決責任者への報告が行われているかどうか、解決へ向けての話し合いの内容や解決策等について経過と結果を記録しているかどうか、苦情を申し出た利用者等に経過や結果をフィードバックしているかどうか、苦情を申し出た利用者等に不利にならない配慮をした上で公表しているかどうか、等が評価のポイントとなります。
○また、組織が苦情解決への取組を、利用者保護の視点と同時に、養育・支援の質の向上に向けた取組の一環として積極的にとらえているかどうかを、体制の整備や解決手順・結果公表等の具体的な取組によって評価します。
○苦情解決責任者が設置されていない、苦情受付担当者が設置されていない、第三者委員が設置されていない、解決への話し合
いの手順等が特に決まっていない、公表を行っていない場合はc）評価となります。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
４－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

保護者からの意見や苦情等に対する ４－（４）－③ 保護者等からの意見や苦情 ａ）保護者等からの意見や苦 ○本評価基準は、苦情に限定されない保護 □意見や提案を受けた際の記録の方法や報告の等に対する対応マニュアルを 情等に対する対応マニュアル 者等からの意見や、提案への対応について 手順、対応策の検討等について規定したマニュア
対応マニュアルを整備し、迅速に対整備し、迅速に対応している。 を整備し、迅速に対応してい 評価します。苦情に対しては、迅速な対応を ルを整備している。
応する。
（共通Ⅲ－１－（３）－③）
心掛けている施設も多いと思われますが、る。
意見や提案に対しても同様に迅速な対応体 □対応マニュアルに沿った取組がなされており、意制を整えることが、保護者等からの信頼を 見や提案のあった保護者等には、検討に時間がかかる場合も状況を速やかに報告している。
・苦情や意見・提案に対して迅速ｂ）保護者等からの意見や苦 高めることにつながります。
な対応体制を整える。
情等に対する対応マニュアルを整備しているが、迅速に対 ○施設には、保護者等からの苦情のみなら □対応マニュアルの定期的な見直しを行っている。
ず、意見や提案から組織の改善課題を発見
・苦情や意見を養育や施設運営
応していない。
し、養育・支援の質を向上させていく姿勢が □苦情や意見等を養育・支援や施設運営の改善にの改善に反映させる。
求められます。この姿勢を具体化したもの 反映している。
が、本評価基準で取り上げている「対応マ・保護者（子ども）の希望に応えら□すぐに対応することが難しいことについても、職員
ニュアル」となります。
れない場合には、その理由を丁会議等で話し合う等の取組を行っている。
寧に説明する。
ｃ）保護者等からの意見や駆 ○対応マニュアルには、意見や提案を受け除等に対する対応マニュアル た後の手順や、具体的な施設内での検討等 □保護者や子どもの希望に応えられない場合は、を整備していない。
対応方法、記録の方法さらには保護者への その理由を保護者や子どもに丁寧に説明して、理
経過と結果のフィードバック、公表の方法な 解を求めている。
どがその内容別に具体的に記載されているとともに、より効果的な仕組みとしていくために、対応マニュアルの見直しを行うことが必要となります。
○また、対応マニュアルに沿って対応を図る
ことはもとより、保護者等からの意見や苦情を、実施する養育・支援や施設運営の改善につなげていかなければなりません。
○本評価基準では、対応マニュアルの整備のほか具体的に養育・支援や施設運営の改善につなげている取組も含めて評価しま
す。

25

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

被 ５－①
措
置
児
童
等
虐
待
対
応

いかなる場合においても体罰等や子 ４－（５）－① いかなる場合においても体罰 ａ）体罰等を行わないよう徹底 ○乳児院では、いかなる場合においても体 □「就業規則」等の規程に体罰等の禁止を明記してや子どもの人格を辱めるよう している。
罰や子どもの人格を辱めるような懲戒は許 いる。
どもの人格を辱めるような行為を行
な行為を行わないよう徹底しされるものではありません。
わないよう徹底する。
ている。
□具体的な例を示して体罰等を禁止している。
○本評価基準では、施設における体罰等を行わないための取組について評価します。 □体罰等があった場合を想定して、施設長が職員にその原因や体罰等の方法・程度等、事実確認を
・就業規則等の規程に体罰等のｂ）－○職員研修等を通じて体罰等を行わないこ することや、「就業規則」等の規程に基づいて厳正禁止を明記する。
とへの意識を高めることのほか、日頃から に処分を行う仕組みがつくられている。
体罰等の起こりやすい状況や場面について・保護者に対して、体罰等の禁止
検証するとともに、体罰等を必要としない援 □体罰等の起こりやすい状況や場面について、研を周知する。
助技術の習得を図る等の取組が求められま 修や話し合いを行い、体罰等を伴わない的確な援す。
助技術を習得できるようにしている。
・体罰等の起こりやすい状況や場面について、研修や話し合いを行○また、体罰等があった場合を想定して、施 □体罰等の禁止を職員に徹底するため、日常的にない、体罰等を伴わない援助技術ｃ）体罰等を行わないための 設長がその原因や体罰等の方法・程度等、 会議等で体罰を等取り上げ、行われていないことをを職員に習得させる。
取組が十分ではない。
事実確認をすることや、「就業規則」等の規 確認している。
程に基づいて厳正に処分を行う仕組みを整備することも必要となります。

５－②

子どもに対する暴力、言葉による脅 ４－（５）－② 子どもに対する暴力、言葉に ａ）不適切なかかわりの防止と ○身体的暴力はもとより、言葉による暴力 □暴力、人格的辱め、心理的虐待などの不適切なよる脅かし等の不適切なかか 早期発見に取り組んでいる。 や人格的辱め、無視・脅迫等の心理的虐待 かかわりの防止について、具体的な例を示し、職員
かし等の不適切なかかわりの防止とわりの防止と早期発見に取り等の不適切なかかわりも絶対に許されるも に徹底している。
早期発見に取り組む。
組んでいる。
のではありません。
□不適切なかかわりに迅速に対応できるように、乳○乳児院においては、日頃から職員研修や 幼児からの訴えやサインを見逃さないよう留意して・暴力、人格的辱め、心理的虐待ｂ）不適切なかかわりの防止と 具体的な体制整備を通じて不適切なかかわ いる。
りの防止について対策を講じておかなけれなどの不適切なかかわりの防止
早期発見に取り組んでいる□不適切なかかわりの防止を徹底するため、日常ばなりません。
について、具体的な例を示し、職が、十分ではない。
的に会議等で取り上げ、行われていないことを確認
員に徹底する。
○本評価基準では、施設における不適切な している。
かかわりの防止・早期発見に向けた具体的・不適切なかかわりを防止するた□不適切なかかわりの起こりやすい状況や場面にな取組を評価します。
め、日常的に会議等で取り上げ、ついて、研修や話し合いを行い、これによらない援行われていないことの確認や、職助技術を習得できるようにしている。
員体制の点検と改善を行う。
ｃ）不適切なかかわりの防止と早期発見に取り組んでいな□不適切なかかわりの防止の視点から、職員体制
い。
（配置や担当の見直し等）を検討している。
□不適切なかかわりの防止の視点から、密室・死角等の建物構造の点検と改善を行っている。
□不適切なかかわりを発見した場合には、記録し、必ず施設長等に報告することが明文化されている。
□不適切なかかわりがあった場合を想定して、施設長が職員にその原因や方法・程度等、事実確認をすることや、「就業規則」等の規程に基づいて厳正に処分を行うような仕組みがつくられている。

26

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号

５
事
故
防
止
と
安
全
対
策

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

５－③

被措置児童等虐待の届出・通告に対 ４－（５）－③ 被措置児童等虐待の届出・通 ａ）被措置児童等虐待の届出・ ○本評価基準では、施設における被措置児 □被措置児童等虐待の届出・通告制度について、告に対する対応を整備し、迅 通告に対する対応を整備し、 童等虐待の届出･通告の制度（児童福祉法 対応マニュアルが整備されている。
する対応を整備し、迅速かつ誠実に
速かつ誠実に対応している。 迅速かつ誠実に対応してい 第３３条の１０～第３３条の１７）に対する対対応する。
□被措置児童等虐待が疑われる事案が生じたと応への体制整備について評価します。
る。
き、施設内で検証し、第三者の意見を聞くなどの迅〇被措置児童等虐待対応ガイドラインにつ 速かつ誠実な対応をするための体制整備ができている。
いて施設長や職員が十分知っていることが・被措置児童等虐待の事実が明ｂ）被措置児童等虐待の届出・らかになった場合、都道府県市の通告に対する対応を整備し、 必要です。
□被措置児童等虐待の届出・通告があった場合指導に従い、施設内で検証し、第対応しているが、十分でない。
に、届出者・通告者が不利益を受けることのない仕○被措置児童等虐待の事実が明らかに三者の意見を聞くなど、施設運営なった場合、都道府県市の指導に従い、施 組みが整備されている。
の改善を行い、再発防止に努め
設内で検証し、第三者の意見を聞くなど、施る。
設運営の改善を行い、再発防止に努めるこ □被措置児童等虐待の届出・通告制度について、
ｃ）被措置児童等虐待の届出・ とが求められます。
研修会などで職員に周知をしている。
通告に対する対応を整備して
いない。

１－①

事故、感染症の発生時などの緊急時 ５－①の子どもの安全確保のために、組織として体制を整備し、機能させる。

・事故発生対応マニュアル、衛生管理マニュアル等を作成し、職員に周知する。定期的に見直しを行う。

○子どもの安全を確保することは、最も基本 □施設長は子どもの安全確保の取組について、的な社会的養護の質を保証するものです。 リーダーシップを発揮している。
安全確保のための体制を整備することは最低限の義務として当然のことであり、社会的 □子どもの安全確保に関する担当者・担当部署を
養護の質の向上を目指す意味からも事故防 設置し、その担当者等を中心にして、関係職員の参止等に積極的に取り組む必要があります。 画のもとで定期的に安全確保に関する検討会を開催している。
ｂ）子どもの安全確保のために、組織として体制を整備して ○また、安全確保のための体制の確立にいるが、十分に機能していな は、施設長が明確な目的意識のもとにリー □リスクの種類別に、責任と役割を明確にした管理
ダーシップを発揮することが求められます。 体制が整備されている。
い。

事故、感染症の発生時など緊 ａ）子どもの安全確保のため
急時の子どもの安全確保のた に、組織として体制を整備しめに、組織として体制を整備 機能している。
し、機能させている。（共通Ⅱ－３－（１）－①）○安全確保の取組は、組織的・継続的に行 □事故発生対応マニュアル、衛生管理マニュアル
われなければその成果は望めません。子ど 等を作成して職員に周知しているとともに、マニュア
もの安全確保を目的としたマニュアル等を ル類は定期的に見直しを行っている。
整備した上で、組織内のシステムを確立しｃ）子どもの安全確保のため 実行していくことは、子どもの安全等に関す □不審者の侵入等の緊急時の安全確保の体制がに、組織として体制を整備して る意識を職員全体で向上させていくことにも 整備されている。
いない。
つながります。
□施設周辺等における不審者等の情報について、○具体的には、①責任を明確にした安全確 日頃から地域や警察等の関係機関と連携して、情保のための体制の確立（緊急時の対応体制 報を速やかに把握できる体制をとっている。
を含む）、②担当者・担当部署の設置、③定
期的な検討の場の設置、④事故防止策実 □子どもが犯罪や事故の被害から自分を守るた
施の定期的な評価・見直しの実施等が挙げ め、施設外での行動に当たって遵守すべき事項について支援している。
られます。
○なお、安全確保のために把握すべきリス
クには、衛生上のリスク、感染症のリスク、急病及び不審者の侵入、施設外で利用者が遭遇する可能性のあるリスク（犯罪、事故
等）等、子どもにかかわる全てのリスクを含
みます。

27

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－②

本文

番号

災害時に対する子どもの安全確保の ５－②
ための取組を行う。

・立地条件等から災害の影響を把握し、建物・設備類の必要な対策を講じる。
・災害時の対応体制を整える。
・食料や備品類などの備蓄リストを作成し、備蓄を進める。

（評価細目）（判断基準）

災害時に対する子どもの安全 ａ）地震、津波、大雪などの災確保のための取組を行ってい 害に対して、子どもの安全確る。（共通Ⅱ－３－（１）-②）
保のための取組を積極的に行っている。

（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）○子どもの安全確保をするためには、養育・ □立地条件等から災害の影響を把握し、建物・設備
支援上のリスク対策のみならず、災害時に 類の必要な対策を講じている。
対しても、組織的に対策を講じることが必要□災害時の対応体制を整えている。
です。

□子ども及び職員の安否確認の方法が決められ、○特に施設においては、災害時において
ｂ）地震、津波、大雪などの災 も、子どもの安全を確保するとともに養育・ 全職員に周知されている。
害に対して、子どもの安全確 支援を継続することが求められます。「養保のための取組を行っている 育・支援の継続」の観点から、災害時に備え □食料や備品類などの備蓄リストを作成し、備蓄をた事前準備・事前対策を講じることが重要で 進めている。
が十分ではない。
す。
□地元の消防署、警察、自治会、消防団等と連携○消防計画の策定など法律で定められた事 するなど工夫して訓練を実施している。
項や監査事項の対策にとどまらず、実効性の高い取組を積極的に行っているかどうかｃ）地震、津波、大雪などの災 確認します。
害に対して、子どもの安全確保のための取組を行っていな ○例えば、ハード面では立地条件から災害い。
の影響を把握する、耐震診断を受けて必要な耐震措置を実施する、設備等の落下防止措置を講じる、消火設備を充実させる、食料や備品などの備蓄を整備するなどが挙げられます。
○ソフト面では、災害発生時の体制を整備
する、子どもや職員の安否確認の方法を確立し全職員に周知する、災害発生時の初動時の対応や出勤基準などを示した行動基準を策定し、全職員に周知を図る、定期的に訓練を行い、対策の問題点の把握や見直しを行うなどが挙げられます。

28

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－③

本文

番号

子どもの安全を脅かす事例を組織と ５－③して収集し、要因分析と対応策の検討を行い、子どもの安全確保のためのリスクを把握し、対策を実施する。

・安全確保・事故防止に関する研修を行う。
・災害や事故発生に備え、危険箇所の点検や避難訓練を実施する。
・外部からの不審者等の侵入防止のための対策や訓練など不測の事態に備えて対応を図るとともに、地域の関係機関等と連携し、必要な協力が得られるよう努める。

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

子どもの安全を脅かす事例を ａ）子どもの安全を脅かす事例 ○子どもの安全確保のための体制整備の □法令で定められるもののほか、安全対策の一環組織として収集し、要因分析 を組織として収集し、要因分 面では施設長のリーダーシップが欠かせま として建物設備や遊具等の点検を行ったり、施設内と対応策の検討を行い、子ど 析と対応策の検討を行い実行 せんが、具体的な安全確保策を講じる際に 外の危険箇所について把握している。
は業務の現場における知恵の活用が最ももの安全確保のためにリスク している。
□薬品、刃物、電気製品など危険物の収納管理な重要です。
を把握し対策を実施していど、事故を未然に防ぐための取組を組織的にしている。（共通Ⅱ－３－（１）－③）
る。
○本評価基準のポイントは、組織として子どｂ）子どもの安全を脅かす事例を組織として収集しているが、 もの安全を脅かす事例の収集を、その仕組要因分析と対応策の検討が みを整備した上で実施しているかどうか、そ □子どもの安全を脅かす事例の収集を、その仕組して収集した事例を有効に活用しているか みを整備した上で実施している。
十分ではない。
どうか、という点にあります。
□収集した事例について、職員の参画のもとで発生○事例の収集は、子どもの安全確保を目的 要因を分析し、未然防止策を検討している。
に組織として情報を共有化し、対策を講ずるために行うものです。職員個人の反省を促 □職員に対して、安全確保・事故防止に関する研修ｃ）子どもの安全を脅かす事例 したり、ノルマを課す性格のものではないこ を行っている。
を組織として収集していない。 とに留意する必要があります。事例を収集して、その要因を分析し、対応策を検討・実施 □事故防止策等の安全確保策の実施状況や実効することで事故等の発生を防ぐとともに、職 性について、定期的に評価・見直しを行っている。
員の「危険への気付き」を促す効果が生ま□災害や事故発生に備え、危険箇所の点検や避難れます。
訓練を実施している。
○要因分析と対応策の検討は、組織的・継続的に行われていることがポイントです。単 □外部からの不審者等の侵入防止のための対策に収集事例の分類や一覧表の作成等に留 や訓練など不測の事態に備えて対応を図るとともまらず、課題を把握し、実効的な事故防止 に、地域の関係機関等と連携し、必要な協力が得ら策等の策定と実行までつなげているものを れるよう努めている。
評価します。
○また継続的な取組として、実施されている
安全確保策についての定期的な評価・見直しを行う必要もあります。（子どもの安全を脅かす事例には、衛生上のリスク、感染症のリスク等を含みます。）

29

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
６
関
係
機
関
連
携
・
地
域
支
援

関 １－①
係
機
関
等
の
連
携

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

施設の役割や機能を達成するために ６－（１）－① 施設の役割や機能を達成す ａ）施設の役割や機能を達成 ○施設の役割や機能を達成し、社会的養護 □個々の子どもの状況に対応できる社会資源を明示し、当該地域の関係機関・団体について、その機るために必要となる社会資源 するために必要となる、関係 の質を向上させていくためには、地域の必要となる社会資源を明確にし、児を明確にし、児童相談所など 機関・団体の機能や連絡方法 様々な機関や団体との連携が必要となりま 関・団体との連携の必要性を含めたリストや資料を童相談所など関係機関・団体の機能
関係機関・団体の機能や連絡 を体系的に明示し、その情報 す。ここで言う「必要な社会資源」とは、子ど 作成している。
や連絡方法を体系的に明示し、その方法を体系的に明示し、その が職員間で共有されている。 もへの養育・支援の質の向上のために連携
情報を職員間で共有する。
が必要な機関や団体を指し、具体的には、 □職員会議で説明する等職員間で情報の共有化
情報を職員間で共有している。（共通Ⅱ－４―（２）―①） ｂ）施設の役割や機能を達成 福祉事務所、児童相談所、保健所、公共職 が図られている。
・地域の社会資源に関するリスト
や資料を作成し、職員間で情報のするために必要となる、関係 業安定所、病院、学校、地域内の他の事業共有化を図る。
機関・団体の機能や連絡方法 所やボランティア団体、ＮＰＯ，各種自助組を体系的に明示しているが、 織、町内会・自治会等地縁組織等が挙げら
その情報が職員間で共有され れます。制度サービスのみならず制度外のサービスによるボランテイア団体やＮＰＯにていない。
よるサービスを含めて考える必要があります。
ｃ）施設の役割や機能を達成 ○また、職員間でそれらに関する情報の共するために必要となる、関係 有化が図られているかどうかの評価も行い
機関・団体の機能や連絡方法 ます。関係機関・団体の機能や、連絡方法を体系的に明示していない。 を記載した資料の保管場所や内容等が、必要に応じて職員が活用できるようになっているかどうか、会議で説明を行う等職員に周知されているかどうかについても、訪問調査
で確認を行います。

30

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

児童相談所等の関係機関等との連 ６－（１）－② 児童相談所等の関係機関等 ａ）関係機関・団体と定期的な ○子どもに対してより良い養育・支援を行う □関係機関・団体と定期的な連絡会等を行っていとの連携を適切に行い、定期 連携の機会を確保し、具体的 とともに、地域社会において役割を果たして る。
携を適切に行い、定期的な連携の機的な連携の機会を確保し、具 な取組や事例検討を行ってい いくためには、関係機関・団体とのネット会を確保し、具体的な課題や事例検体的な取組や事例検討を行っ る。
ワーク化が必要不可欠です。その上で、問 □地域の関係機関・団体とのネットワーク化に取り討を行う。
ている。（共通Ⅱ－４－（２）－
題解決に向けてネットワークを有効に活用 組んでいる。
②）
することが重要です。本評価基準では、前・子どもや家族の支援について、
ｂ）関係機関・団体と定期的な 項で明示された関係機関・団体との連携に □子どもや家族の支援について、関係機関等と協ついて、定期的な取組状況を評価します。 働して取り組む体制を確立している。
関係機関等と協働して取り組む体
連携の機会を確保している制を確立する。
が、具体的な取組や事例検討○社会的養護が必要になる前の支援の充 □ネットワーク内で共通の問題に対して、解決に向は行っていない。
実が望まれています。乳児院の職員が要保 けて協働して具体的な取組を行っている。
・地域の関係機関・団体のネット
護児童対策地域協議会などに参画すること
ワーク内での共通の課題に対しで、親子分離や再統合した親子の再虐待を □関係機関・団体ネットワーク内での共通の課題にて、ケース会議や情報の共有等を対して、ケース会議や情報の共有等を行い、解決に未然に防ぐことが期待できます。
行い、解決に向けて協働して具体向けて協働して具体的な取組を行っている。
的な取組を行う。
ｃ）関係機関・団体と定期的な ○定期的な取組の具体例としては、関係機連携の機会を確保していな
関・団体等の参画のもとで定期的にケース □施設職員等が要保護児童対策地域協議会など
・児童相談所と施設は子どもや家
い。
会議を開催している、地域の定期的な連絡 の会議やケース会議等に積極的に参加している。
族の情報を相互に提供する。
協議会に参加している、地域内の他組織と定期的に連絡会を開催している、等が挙げ □児童相談所と施設は子どもや家族の情報を相互・要保護児童対策地域協議会なられますが、子どもに対する養育・支援の一 に提供している。
どへ参画し、地域の課題を共有す環として行われる具体的な取組でなけれる。
ば、十分とは言えません。
○また、築き上げたネットワークを有効に活用することが重要です。事業を進めていく上で、地域全体で課題となっている点について、関係機関・団体へ積極的に問題提起
し、解決に向けて協働して取り組んでいく、
等が挙げられます。
○なお、ネットワークを有効に活用していく
ためには情報の共有化が必要となりますが、その際、伝えてはならない情報に対する十分な管理が求められる点に留意が必要です。
○評価方法は、いくつかの関係機関・団体との具体的な取組を聴取し、書面でも確認し
ます。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
地 ２－①
域
と
の
交
流

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

子どもと地域との交流を大切にし、交 ６－（２）－① 子どもと地域との交流を大切 ａ）子どもと地域との交流を広 ○子どもが地域の人々と交流を持ち良好な □地域とのかかわり方について基本的な考え方をにし、交流を広げるための地 げるための地域への働きかけ 関係を築くことは、子どもの活動範囲を広げ 文書化している。
流を広げるための地域への働きかけ
域への働きかけを行っているための大切なプロセスです。施設は、子どを行う。
を適切に行っている。
る。（共通Ⅱ－４－（１）－①）
もの地域活動への参加を推奨し、子どもが □活用できる社会資源や地域の情報を収集し、掲参加しやすくなるための体制整備を行うこと 示板の利用等で子どもに提供している。
が求められます。
□子どもが地域の行事や活動に参加する際、必要・子どもが地域の行事や活動に参ｂ）子どもと地域との交流を広があれば職員やボランティアが援助を行う体制が加する際、必要があれば職員やげるための地域への働きかけ ○同時に、子どもと地域の人々との交流
ボランティアが支援を行う体制をを行っているが、十分ではな は、地域と施設の相互交流を促進するとい 整っている。
う意味もあわせ持っています。施設が、地域整える。
い。
社会の一員としての社会的役割を果たすた □施設や子どもへの理解を得るため地域の人々とめにも、子どもの地域への参加は大きな意 子どもとの交流会の機会を定期的に設けている。
・町内会、子ども会、老人会など味を持つと言えます。
地域の諸団体と連絡を取り、施設□施設の職員等が町内会や児童会等、地域の諸の行事に地域住民を招待する。
○本評価基準では、子どもの地域との交流 団体の役員等として活動している。
ｃ）子どもと地域との交流を広 を広げることを目的とした組織の取組についげるための地域への働きかけ て評価します。子どもが地域へ出て行きや □法人や施設を支える会、後援会等を組織し、施設を行っていない。
すいような援助と同時に、地域に対して、施 の養育・支援の趣旨に賛同した地域の人々から支設や子どもへの理解を深めるための取組を えられている。
行うことも評価の対象となります。
□子どもの買い物や通院等日常的な活動について○評価方法は、訪問調査において実施状況 も、定型的でなく個々の利用者のニーズに応じて、の聴取が主となり、事業報告書等、書面で 地域における社会資源を利用するよう推奨している。
も確認します。
□地域のボランティア活動の参加や、お祭りなど地域社会の活動へ参加を支援している。

２－②

６－（２）－② 施設が有する機能を地域に ａ）施設が有する機能を、地域 ○地域とのかかわりを深める方法として、施 □育児に関する講習会や研修会、地域住民の生活開放・提供する取組を積極的 に開放・提供する取組を積極 設が持つ専門的な技術や情報を地域に提 に役立つ講演会等を開催して、地域へ参加を呼び的に行っている。
に行っている。
供することが挙げられます。このような取組 かけている。
（共通Ⅱ－４－（１）－②）
を積極的に行うことは、地域の人々の理解を得ることやコミュニケーションを活発にする □地域へ向けて、理念や基本方針、施設で行っている活動等を説明した印刷物や広報誌等を配布しことにつながっていきます。
ている。
ｂ）施設が有する機能を、地域・地域へ向けて、理念や基本方○具体的には、育児に関する講習会や研修に開放・提供する取組を行っ
針、施設で行っている活動等を説会・講演会等の開催、相談窓口の設置等が □地域の人々の理解を得ることやコミュニケーショているが、十分ではない。
明した印刷物や広報誌等を配布
ンを活発にする取組を積極的に行っている。
挙げられます。
し、地域の人々の理解を得ること
やコミュニケーションを活発にする○また、施設のこのような活動を地域へ知ら □育児相談窓口、子育て支援サークル等、地域取組を行う。
せるための取組も評価の対象となります。 ニーズに応じ住民が自由に参加できる多様な支援活動を行っている。
ｃ）施設が有する機能を、地域・地域へ施設を開放するための規○施設の種類や規模等によって、具体的なに開放・提供する取組を行っ程を設け、施設のスペースを開放
取組は様々だと思われますが、本評価基準ていない。
し、地域の活動の場として提供すの趣旨に沿って、個々の取組について評価る。
を行います。

施設が有する機能を、地域に開放・提供する取組を積極的に行う。

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乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
２－③

本文
ボランティアの受入れに対する基本姿勢を明確にし、受入れについての体制を整備する。

・ボランティア受入れについて、登録手続き、事前説明等に関する項目などマニュアルを整備する。
・ボランティアに対して必要な研修
を行う。

番号

（評価細目）

６－（２）－③ ボランティア受入れに対する基本姿勢を明確にし、受入れについての体制を整備している。（共通Ⅱ－４－（１）－③）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

ａ）ボランティア受入れに対す ○地域の人々によるボランティア活動は、地 □ボランティア受入れに関する基本姿勢を明文化しる基本姿勢を明確にし、受入 域社会と事業所をつなぐ柱の一つとして位 ている。
れについての体制を整備して 置付けることができます。多くの施設が、様々な形でボランティアを受入れ、地域の □ボランティア受入れについて、登録手続、ボランいる。
人々との交流を図っていると思われますが、 ティアの配置、仕事内容、事前説明等に関する項目
施設側の姿勢や受入れ体制が明確になっ が記載されたマニュアルを整備している。
ｂ）ボランティア受入れに対す ていないと、思いがけないトラブルを誘引す□ボランティアに対して必要な説明や研修を行ってる基本姿勢を明確にし、受入 る場合もあります。
いる。
れについての体制を整備して○本評価基準では、まず、組織としての基いるが、十分でない。
□施設の主催行事にボランティアを招くなど、ボラン
本姿勢（基本的な考え方・方針等）につい
ティアに施設をより深く理解してもらう取組をしていて、明文化されているかどうかを評価します。また、それにはボランティアに関する組 る。
織としての姿勢や受入れの目的、仕事の範囲等が明文化されていることが必要です。
○次に、ボランティア活動が不測の事故な
ｃ）ボランティア受入れに対す どに結びつかないためにも、施設側の体制
る基本姿勢が明確でなく、受 が整っていることが求められます。特に子ど入れについての体制を整備し もと直接接する場面では、十分な準備が必要で、見知らぬ人を忌避する子どもへの配ていない。
慮も求められます。また、ボランティアは福祉の専門職ではないので、注意事項等の説明が十分でない場合には、子どもとトラブルになったり不測の事故が起きる危険も潜んでいます。
○本評価基準では、ボランティアの受入れに関する担当者の設置とマニュアルの作成を求めています。マニュアルには、登録手続、ボランティアの配置、子ども等への事前説明、ボランティアへの事前説明、職員への事前説明、実施状況の記録、等の項目が記載されている必要があります。また、トラブ
ルや事故を防ぐためのボランティアへの研修実施が必要です。
○ボランティア保険等傷害保険、賠償責任保険の加入の確認を行う必要があります。
○評価方法は、ボランティア受入れに当たっての手順や流れ、事前説明の仕組み、ボランティアへの事前説明の仕組みなど、具体的な方法を書面と聴取によって行います。

33

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
地 ３－①
域
支
援

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

地域の具体的な福祉のニーズを把握 ６－（３）－① 地域の具体的な福祉ニーズを ａ）地域の具体的な福祉ニー ○本評価基準では、施設が地域社会におけ □関係機関・団体との連携に基づき、具体的な福祉把握するための取組を積極的 ズを把握するための取組を積 る役割を果たすために、地域の具体的な福 ニーズの把握に努めている。
するための取組を積極的に行う。
祉ニーズを把握するための取組を積極的にに行っている。
極的に行っている。
□民生委員・児童委員等と定期的な会議を開催す行っているかどうかを評価します。
（共通Ⅱ－４－（３）－①）
る等によって、具体的な福祉ニーズの把握に努めて○地域住民から意見をもらう場合は、受け いる。
身な姿勢ではなく、相談事業を活発化させｂ）地域の具体的な福祉ニー
・地域住民に対する相談事業を実て、その中でニーズを把握する、地域交流 □地域住民に対する相談事業を実施すること等をズを把握するための取組を施すること等を通じて、具体的な行っているが、十分ではない。 のイベント時にアンケートを実施するなど、 通じて、具体的な福祉ニーズの把握に努めている。
福祉ニーズの把握を行う。
主体的に動くことが重要です。
□社会的養護の施設の責務を果たすべく、開かれ・社会的養護の施設の責務を果た施設運営を行っている。
たすべく、地域に対して開かれた施設運営を行う。
ｃ）地域の具体的な福祉ニー
ズを把握するための取組を行っていない。

３－②

地域の福祉のニーズに基づき、施設 ６－（３）－② 地域の福祉ニーズに基づき、 ａ）地域の福祉ニーズに基づ ○社会的養護の施設では、地域の子育て施設の機能を活かして地域の き、施設の機能を活かして地 支援の機能の強化が重要です。
の機能を活かして地域の子育てを支
子育てを支援する事業や活動 域の子育てを支援する事業や援する事業や活動を行う。
○具体例としては、ショートステイ等や、育を行っている。（共通Ⅱ－４－ 活動を行っている。
児支援の相談事業等があります。
（３）－②）
・施設が有する専門性を活用し、地域の子育ての相談・助言や市
町村の子育て事業の協力をする。
・地域の里親支援、子育て支援等に取組など、施設のソーシャル
ワーク機能を活用し、地域の拠点となる取組を行う。

□把握した福祉ニーズに基づいて実施した具体的な事業・活動がある。
□把握した福祉ニーズに基づいた具体的な事業・活動を、中・長期計画や事業計画の中に明示している。

ｂ）地域の福祉ニーズに基づ ○評価方法は、訪問調査において具体的な□新たな事業・活動や企画の実施の時には、そのき、施設の機能を活かして地 取組を聴取し、書面でも確認します。
利用者等に対して説明し、その意向を尊重してい域の子育てを支援する事業やる。
活動計画があるが、実施されていない。
□施設が有する専門性を活用し、地域の子育ての相談・助言や市町村の子育て事業の協力している。
ｃ）施設の機能を活かして地域の子育てを支援する事業や活動の計画がない。

34□地域の里親支援、子育て支援等に取り組むな
ど、施設のソーシャルワーク機能を活用し、地域の拠点となる取組を行っている。

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
７
職
員
の
資
質
向
上

１－①

本文
組織として職員の教育・研修に関する基本姿勢を明示する。

・施設が目指す養育を実現するた
め、基本方針や中・長期計画の中に、施設が職員に求める基本的
姿勢や意識を明示する。

番号７－①（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

組織として職員の教育・研修 ａ）組織として職員の教育・研 ○職員の教育・研修に関する基本的な考え □施設が目指す養育・支援を実施するために、基に関する基本姿勢が明示され 修に関する基本姿勢が明示さ 方のポイントは、社会的養護の質の向上の 本方針や中・長期計画の中に、組織が職員に求め
ている。
れている。
ために組織が定めた目標とその目標達成に る基本的姿勢や意識を明示している。
（共通Ⅱ－２－(３)－①）
向けた各計画に、職員の研修計画が整合していなければならないという点です。組織と □現在実施している養育・支援の内容や目標を踏して目的意識を持った研修計画が策定され まえて、基本方針や中・長期計画の中に、施設が職員に求める専門性や専門資格を明示している。
ｂ）組織として職員の教育・研 る必要があります。
修に関する基本姿勢が明示されているが、十分ではない。 ○本評価基準では、求められる職員のあり方を、具体的な技術水準や専門資格の取得といった点から明確にした職員の教育・研修に関する組織の基本姿勢を、基本方針や中・長期計画に明示していることを求めています。
ｃ）組織として職員の教育・研 ○施設が実施する養育・支援の質の向上に修に関する基本姿勢が明示さ 対する取組を評価する項目ですので、正規れていない。
職員の他、派遣契約職員や臨時職員等、職員全体についての教育・研修を対象とします。
○また、組織としての目的意識が明確にされているかどうかを評価しますので、単なる研修計画表は評価の対象となりません。組織が求める職員の専門性（知識、技術、判断力等）について、具体的な目標が明記され、それとの整合性が確保された体系的な計画が必要になります。
○法人が一括して所管している場合であっても、本評価基準の趣旨に照らして評価し
ます。

35

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－②

本文

番号

職員一人一人について、基本姿勢に ７－②
沿った教育・研修計画を策定し、計画に基づいた具体的な取組を行う。

・職員一人一人について、援助技術の水準、知識の質や量、専門資格の必要性などを把握する。
・施設内外の研修を体系的、計画的に実施するなど、職員の自己研鑽に必要な環境を確保する。
・職員一人一人が課題を持って主体的に学ぶとともに、他の職員や関係機関など、様々な人とのかかわりの中で共に学び合う環境を醸成する（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

職員一人一人について、基本 ａ）職員一人一人について、基 ○本評価基準では、個別の職員に対する教 □職員一人一人について、基本姿勢に沿った教育・姿勢に沿った教育・研修計画 本姿勢に沿った教育・研修計 育・研修について、計画の策定と教育・研修 研修計画が策定されている。
が策定され計画に基づいて具 画が策定され、計画に基づい の実施の視点から評価します。
□職員一人一人について、援助技術の水準、知体的な取組が行われている。 た具体的な取組が行われて○組織は、基本姿勢に基づいてそれぞれの 識、専門資格の必要性などを把握している。
（共通Ⅱ－２－（３）－②）いる。
職員に求められる技術や知識等について、ｂ）職員一人一人について、基 分析を行い教育・研修内容を決定していき □策定された教育・研修計画に基づき、実際に計画本姿勢に沿った教育・研修計 ます。さらに、実施された教育・研修成果の に従った教育・研修が実施されている。
画が策定されているが、計画 評価・分析を行い、その結果を踏まえて次に基づいた具体的な取組が の教育・研修計画を策定します。教育・研修 □施設内外の研修を体系的、計画的に実施するな
計画についての中・長期的な視点も必要と ど、職員の自己研鑽に必要な環境を確保している。
十分に行われていない。
されます。
□教育・研修計画には、新任職員研修も含め段階○基本姿勢を踏まえた教育・研修計画であ 的な教育・研修が設定されている。
るかどうか、一人一人の職員の持つ技量等ｃ）職員一人一人について、基 を評価・分析し、その結果に基づいて計画
本姿勢に沿った教育・研修計 が策定されているかどうか、その計画の策画が策定されていない。
定の際に経験年数や将来への意向等を考慮しているかどうか、さらに実際に計画に従った教育・研修が実施されているかどうかが評価のポイントとなります。
○職員一人一人が課題を持って主体的に学ぶとともに、他の職員や関係機関など
様々な人とのかかわりの中で共に学びあう
環境を醸成することが大切です。
○具体的には、相談員の面接技術向上のための国家資格の取得等が挙げられます。

１－③

定期的に個別の教育・研修計画の評 ７－③
価・見直しを行い、次の研修計画に反映させる。

・研修を終了した職員は、報告レポートの作成や研修内容の報告
会などで発表し、共有化する。
・研修成果を評価し、次の研修計
画に反映させる。

定期的に個別の教育・研修計 ａ）研修成果の評価が定期的画の評価・見直しを行い、次 に行われるとともに、次の研の研修計画に反映させてい 修計画に反映されている。
る。（共通Ⅱ－２－（３）―③）○本評価基準では、研修成果の評価・分析が行われているかどうかを評価します。研
修参加者の報告レポートや、評価・分析が記載された文書（職員別研修履歴等）で確認を行います。

□研修を終了した職員は、報告レポートを作成している。
□研修を終了した職員が、研修内容を報告会などで発表し、共有化する機会を設けている。

ｂ）研修成果の評価が定期的 ○さらに、研修成果の評価・分析が、次の研 □報告レポートや発表、当該職員の研修後の業務に行われているが、次の研修 修計画に反映されているかどうかを、継続し 等によって、研修成果に関する評価・分析を行っている。
た記録等の資料で確認します。
計画に反映されていない。
□評価・分析された結果を次の研修計画に反映している。
ｃ）研修成果の評価が定期的に行われていない。

36□評価・分析された結果に基づいて、研修内容やカ
リキュラムの見直しを行っている。

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－④

本文

番号

スーパービジョンの体制を確立し、施 ７－④
設全体として職員一人一人の援助技術の向上を支援する。

・施設長、基幹的職員、心理療法担当職員、家庭支援専門相談員などのスーパーバイザーに、いつでも相談できる体制を確立する。
・職員がひとりで問題を抱え込まないように、組織として対応する。
・職員相互が評価し、助言し合うことを通じて、職員一人一人が援助
技術を向上させ、施設全体の養育・支援の質を向上させる。

（評価細目）（判断基準）

スーパービジョンの体制を確立し、施設全体として職員一人一人の援助技術の向上を支援している。

ａ）スーパービジョンの体制を確立し、施設全体として職員
一人一人の援助技術の向上を積極的に支援している。

（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）○職員の資質向上には適切なスーパービ □施設長、基幹的職員、心理療法担当職員、家庭
ジョン体制は重要です。本評価表では、施 支援専門相談員などのスーパーバイザーに、いつ
設におけるスーパービジョン体制のあり方を でも相談できる体制を確立している。
評価します。
□職員がひとりで問題を抱え込まないように、組織○また施設独自の具体的な取組があれば として対応できる仕組みがある。
評価します。
ｂ）スーパービジョンの体制を□職員相互が評価し、助言し合う機会を設けるなど確立し、施設全体として職員し、職員一人一人の援助技術が向上するよう取り組
一人一人の援助技術の向上んでいる。
を支援しているが、十分でない。
□さらに、チームアプローチなど施設全体の養育・支援の質を向上するよう努めている。
ｃ）スーパービジョンの体制が確立しておらず、施設全体として職員一人一人の援助技術の向上を支援していない。

37

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
８

、

施
設
運
営

運 １－①
営
理
念
基
本
方
針
の
確
立
と
周
知

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

法人や施設の運営理念を明文化し、 ８－（１）－① 法人や施設の運営理念を明 ａ）法人・施設の運営理念を明 ○社会福祉法では、利用者個人の尊重や □法人・施設の運営理念が文書（事業計画等の法
文化し、法人と施設の使命や 文化しており、法人と施設の 地域福祉の推進、さらには社会的養護の質 人・施設内文書や広報誌、パンフレット等）に記載さ法人と施設の使命や役割を反映させ
役割が反映されている。（共 使命・役割を反映している。 の向上に向けた取組等、これからの社会福 れている。
る。
通Ⅰ－１－（１）－①）
祉の方向性が規定されています。
□法人・施設の運営理念から、法人・施設が実施す○本評価基準では、実施する社会的養護の る社会的養護の内容や特性を踏まえた法人・施設の使命や目指す方向、考え方を読み取ることができ
内容や特性を踏まえた法人・施設の運営理・理念には子どもの権利擁護や家ｂ）法人・施設の運営理念を明
庭的養護の推進の視点を盛り込文化しているが、法人と施設 念が具体的に示されているかどうかを評価 る。
み、施設の使命や方向、考え方をの使命・役割の反映が十分で します。
□法人・施設の運営理念には運営指針を踏まえ、反映させる。
はない。
○理念は、法人の社会的存在理由や信条 子どもの権利擁護や家庭的養護の推進の視点がを明らかにしたものであり、職員の行動規範 盛り込まれ、施設の使命や方向、考え方が反映さであることから法人経営や様々な事業を進 れている。
める上での基本となるため、「経営者の頭の中にある」といったことではなく、職員や子どｃ）法人・施設の運営理念を明 も等への周知を前提として明文化されてい文化していない。
ることが必要となります。
○本評価基準は、各評価基準に基づく評価を行っていく際、次項の評価基準の「基本方針」とあわせてその基礎となるものです。
個々の評価基準はそれぞれの具体的な取組状況を評価するものとなっていますが、その行われている具体的な取組が法人・施設の運営理念や基本方針を達成するために適切であるのか、といった視点から評価される点に留意が必要となります。
○一つの法人で介護や保育など多様な福祉サービスを提供している場合は、法人の理念に基づき各施設や事業所の実情に応じて施設や事業所ごとに運営理念を掲げていても構いません。
○公立施設においては、施設長に与えられた職掌の範囲内を考慮した上で、本評価基
準の基本的考え方に沿った具体的な取組を評価します。

38

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

法人や施設の運営理念に基づき、適 ８－（１）－② 法人や施設の運営理念に基 ａ）法人・施設の運営理念に基 ○基本方針は、法人・施設の運営理念に基 □基本方針には運営指針を踏まえ、子どもの権利
づき、適切な内容の基本方針 づく基本方針を明文化してお づいて当該施設の子ども等に対する姿勢や 擁護や家庭的養護の推進の視点が盛り込まれてい切な内容の基本方針を明文化する。
が明文化されている。（共通 り、その内容が適切である。 地域とのかかわり方、あるいは施設が有す る。
Ⅰ－１－（１）－②）
る機能等を具体的に示す重要なものであり、年度ごとに作成する事業計画等の基本 □基本方針には施設の役割や機能などが具体的に記載されている。
ともなります。
ｂ）法人・施設の運営理念に基・基本方針は、「乳児院運営指針」
づく基本方針を明文化してい ○基本方針が明確にされていることによっ □基本方針が文書（事業計画等の法人・施設内文を踏まえて、理念と整合性があるが、その内容が十分ではな て、職員は自らの業務に対する意識付けや 書や広報誌、パンフレット等）に記載されている。
り、子どもの権利擁護や家庭的養子ども等への接し方、社会的養護への具体い。
護の推進の視点を盛り込み、職的な取組を合目的的に行うことができるよう □基本方針は、法人・施設の運営理念との整合性
員の行動規範となる具体的な内になります。また、対外的にも、実施する社 が確保されている。
容とする。
会的養護に対する基本的な考え方や姿勢を示すものとなり、当該施設に対する安心 □基本方針は、職員の行動規範となるよう具体的な内容となっている。
感や信頼を与えることにもつながります。
ｃ）法人・施設の運営理念に基づく基本方針を明文化してい ○第三者評価では、法人・施設の理念とあない。
わせて、施設が実施する社会的養護に関する基本方針が明文化されていることを基本的な事項として重要視しています。職員や子ども等への周知を前提としていることも、
法人・施設の運営理念と同様です。
○施設によっては「基本方針」を年度ごとに作成する事業計画の「重点事項」としている場合もあるようですが、本評価基準では、「重点事項」の前提となる、より基本的な考え方や姿勢を明示したものとして「基本方針」を位置付けています。

１－③

運営理念や基本方針を職員に配布 ８－（１）－③ 運営理念や基本方針を職員 ａ）法人・施設の運営理念や基 ○運営理念や基本方針は、社会的養護に □運営理念や基本方針を会議や研修において説明するとともに、十分な理解を促すために配布するとともに、十分な 本方針を職員に配布するとと 対する考え方や姿勢を示し、職員の行動規 している。
の取組を行う。
理解を促すための取組を行っ もに、十分な理解を促すため 範となるものですから、職員には十分な周□運営理念や基本方針の周知を目的とした実践
知と理解を促すことが重要となります。
ている。（共通Ⅰ－１－（２）－ の取組を行っている。
テーマを設定して会議等で討議の上で実行してい①）○本評価基準では、運営理念や基本方針を る。
ｂ）法人・施設の運営理念や基 文書にして職員に配布することは基本的な本方針を職員に配布している 取組と位置付け、より理解を促進するため □運営理念や基本方針の周知状況を確認し、継続が、理解を促すための取組が にどのような取組が行われているかを評価 的な取組を行っている。
します。
十分ではない。
○評価方法は、訪問調査において組織として職員への周知に向けてどのような取組を行っているかを聴取した上で、職員への聴取・確認を行うことによってその周知の状況
ｃ）法人・施設の運営理念や基 をあわせて把握することになります。
本方針を職員に配布していない。
○本評価基準にいう「職員」とは、常勤・非常勤、あるいは職種を問わず、組織に雇用される全ての職員を指しています。

39

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
１－④

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

運営理念や基本方針を保護者等に ８－（１）－④ 運営理念や基本方針を保護 ａ）法人・施設の運営理念や基 ○運営理念や基本方針は、社会的養護に □運営理念や基本方針をわかりやすく説明した資配布するとともに、十分な理解を促す
者等に配布するとともに、十 本方針を保護者等に配布す 対する考え方や姿勢を示すものですから、 料を作成する等、より理解しやすいような工夫をための取組を行う。
分な理解を促すための取組を るとともに、十分な理解を促す 職員に限らず、保護者等にも広く周知するこ 行っている。
とが必要となります。また、保護者等に対し行っている。（共通Ⅰ－１－
ための取組を行っている。
て運営理念や基本方針を周知することに□障害のある保護者等に対しての周知の方法に工（２）－②）
よって、実施する養育・支援に対する安心感 夫や配慮をしている。
や信頼を高めることにもつながるため、十分ｂ）法人・施設の運営理念や基□運営理念や基本方針を施設の保護者等に資料本方針を保護者等に配布して な取組が求められることとなります。
をもとに説明している。
いるが、理解を促すための取○保護者等に対する周知では、作成された組が十分ではない。
印刷物等の内容がわかりやすいかどうか、 □運営理念や基本方針の周知状況を確認し、継続周知の方法に配慮しているかどうかについ 的な取組を行っている。
ても評価の対象となります。また、保護者等に対しては職員に対する方法とは違った工夫も求められます。
ｃ）法人・施設の運営理念や基本方針を保護者等に配布して ○評価方法は、前項の評価基準と同様、訪いない。
問調査において保護者等への周知に向けてどのような取組を行っているかを聴取する
ことを基本とします。

40

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号

ョ

中 ２－①
・
長
期
的
な
ビ
ジ
ン
と
計
画
の
策
定

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）

・理念や基本方針の実現に向けた目標（ビジョン）を明確にし、養育・支援の内容や組織体制等の現状分析を行う。
・養育単位の小規模化による家庭的養護の推進や早期に家庭復帰が見込めない乳幼児には個々の状況に応じて里親委託を推進し、併せて里親支援機能の充実などの計画を明確にする。
・医療や療育の必要な子どもに対する専門的ケアや地域支援の拠点機能を強化し、地域の里親支援やショートステイなど家庭支援を行う体制を充実させる。

（評価の着眼点）○「中・長期計画」とは、組織の理念や基本 □運営理念や基本方針あるいは質の高い養育・支方針の実現に向けた具体的な取組を示すも 援の実現に向けた将来像や目標（ビジョン）を明確のです。（本評価基準における「中・長期」と にしている。
は３～10年を指すものとします。）□実施する社会的養護の養育・支援の内容や、組○本評価基準では、社会的養護の更なる充 織体制や設備の整備、職員体制、人材育成等の現状分析を行い、課題や問題点を明らかにしている。
実、課題の解決等のほか、地域ニーズに基ｂ）経営や、施設の養育・支援に関する中・長期計画を策定 づいた新たな社会的養護の養育・支援の実□中・長期計画は、課題や問題点の解決に向けたしているが、課題や問題点を 施といったことも含めた将来像や目標（ビ
解決するための内容が十分 ジョン）を明確にし、その将来像や目標（ビ 具体的な内容になっている。
ジョン）を実現するために、組織体制や設備でない。
の整備、職員体制、人材育成等に関する具 □中・長期計画に基づく取組を行っている。
体的な計画を評価します。なお、書類の体□中・長期計画は必要に応じて見直しを行ってい裁等を評価するのではありません。
る。
ｃ）経営や、施設の養育・支援 ○本評価基準では、以下の順序で組織のに関する中・長期計画を策定 現状が整理され、中・長期計画が策定され □養育単位の小規模化による家庭的養護の推進
していない。
や早期に家庭復帰が見込めない乳幼児には個々ることを期待しています。
ⅰ） 運営理念や基本方針の実現に向けた の状況に応じて里親委託を推進し、併せて里親支
援機能の充実などを行う計画を明確にしている。
将来像や目標（ビジョン）を明確にする。
ⅱ） 明確にした将来像や目標（ビジョン）に対して、実施する社会的養護の内容、組織 □医療や療育の必要な子どもに対する専門的ケア
体制や設備の整備、職員体制、人材育成等 や地域支援の拠点機能を強化し、地域の里親支援の現状分析を行い、課題や問題点を明らか やショートステイなど家庭支援を行う体制を充実させる内容になっている。
にする。
ⅲ） 明らかになった課題や問題点を解決し、将来像や目標（ビジョン）を達成するための具体的な中・長期計画を策定する。
ⅳ） 計画の実行と評価・見直しを行う。

施設の運営理念や基本方針の実現 ８－（２）－① 施設の運営理念や基本方針 ａ）経営や、施設の養育・支援の実現に向けた施設の中・長 に関する中・長期計画を策定に向けた施設の中・長期計画を策定
期計画が策定されている。
する。
している。
（共通Ⅰ―２―（１）―①）○本評価基準で対象としている課題や問題点とは、組織として取り組むべき体制や設備といった全体的な課題です。個々の利用者に関する課題は対象ではありません。

41

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
２－②

本文
各年度の事業計画を、中・長期計画の内容を反映して策定する。

番号（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

８－（２）－② 各年度の事業計画は、中・長 ａ）各年度の事業計画は、中・ ○本評価基準における評価のポイントは、 □事業計画には、小規模化、専門的支援、人材育期計画の内容を反映して策定 長期計画の内容を反映して策 ①中・長期計画の内容が、各年度の事業計 成、地域支援等、中・長期計画の内容を反映した各されている。
画に反映されていること、②単年度における 年度における事業内容が具体的に示されている。
定されている。
（共通Ⅰ－２－（１）－②）
事業内容が具体的に示され、さらに実行可□事業計画は、実行可能かどうか、具体的な活動能な計画であること、の二点です。
や数値目標等を設定することによって実施状況の評価を行えるかどうかについて配慮がなされてい○単年度の事業計画は、年度の終了時にｂ）各年度の事業計画は、中・長期計画の内容を反映して策 実施状況についての評価を行う必要があり る。
定されているが、事業内容が ます。上記の評価ポイントの二点目は、実施状況の評価が可能となるような計画であ □事業計画は、単なる「行事計画」になっていない。
十分でない。
ることを求めています。数値化等できる限り定量的な分析が可能であることが求められ □事業計画は、前年度の実施状況の把握や評価を踏まえて策定している。
ます。
○評価方法は、事業計画の内容を書面で確ｃ）各年度の事業計画は、中・ 認するとともに、取組状況について施設長
長期計画の内容を反映してい から聴取して確認します。
ない。

２－③

事業計画を、職員等の参画のもとで策定するとともに、実施状況の把握
や評価・見直しを組織的に行う。

８－（２）－③ 事業計画を、職員等の参画の ａ）各計画が、職員等の参画 ○本評価基準における評価のポイントは、 □年度終了時はもとより、年度途中にあっても、あもとで策定されるとともに、実 のもとで策定されるとともに、 中・長期計画や事業計画の策定に当たり、 らかじめ定められた時期、手順に基づいて事業計
施状況の把握や評価・見直し 実施状況の把握や評価・見直 関係職員の参画や意見の集約・反映の仕 画の実施状況の把握、評価を行っている。
しが組織的に行われている。 組みが組織として定められており、機能してが組織的に行われている。
いるかという点です。また、内容によっては □評価の結果に基づいて各計画の見直しを行って（共通Ⅰ－２－（２）－①）
子どもや保護者の意見を集約して各計画に いる。
ｂ）各計画が、職員等の参画 反映していくことも求められます。あわせて、のもとで策定されているが、 各計画の実施状況について、評価・見直し □一連の過程が一部の職員だけで行われていな
実施状況の把握や評価・見直 の時期、関係職員や子どもや保護者等の意 い。
しが組織的に行われていな 見を取り込めるような手順が組織として定められ、実施されているかという点も重要でい。
す。

ｃ）各計画が、職員等の参画のもとで策定されていない。

○中・長期計画の評価は、社会の動向、組織の状況、子どもや保護者等や地域のニー
ズ等の変化に対応するために行います。単
年度事業計画の評価は、次年度へのステップとなるだけではなく、中・長期計画の妥当性や有効性についての見直しの基本となります。
○評価方法は、計画策定過程の記録、計画の評価・見直しの記録、事業計画の評価結果が、次年度の事業計画に反映されているかについての継続した事業計画の比較等で確認します。
○なお、各計画の策定、評価、見直しにおいて、例えば、中・長期計画に関しては幹部職員等が参画し、単年度の事業計画に関しては幹部職員以外に中堅職員等が加わるなど、計画の性質や内容に応じて、参画す
る職員が違っても構いません。

42

乳児院

施設運営指針第三者評価基準

種別
番号

本文

番号

（評価細目）（判断基準）

２－⑤

事業計画を保護者に配布するととも ８－（２）－⑤ 事業計画を保護者等に配布 ａ）事業計画を保護者等に配 ○保護者等に対する周知では、作成された □保護者等に各計画をわかりやすく説明した資料
するとともに、十分な理解を促 布して周知を図るとともに、十 印刷物等がわかりやすいかどうか、その内 を作成する等によって、より理解しやすいような工夫に、十分な理解を促すための取組をすための取組を行っている。 分な理解を促すための取組を 容や方法への配慮についても本評価基準 を行っている。
行う。
行っている。
（共通Ⅰ―２―（２）―③）の評価の対象となります。必ずしも計画そのものを配布する必要はなく、簡潔にまとめた □各計画を保護者等に資料をもとに説明している。
ものでも構いません。意図が理解されることｂ）事業計画を保護者等に配 が大切です。
・事業計画をわかりやすく説明し布して周知を図っているが、た資料を作成し、保護者への周知
理解を促すための取組が十 ○障害のある子どもや乳幼児等に対しての方法に工夫や配慮をする。
は、保護者に対して説明することも求められ分ではない。
ます。

ー

施 ３－①
設
長
の
責
任
と
リ
ー
ッ

シ
プ

（評価の着眼点）

事業計画を職員に配布するとともに、 ８－（２）－④ 事業計画を職員に配布すると ａ）各計画を職員に配布して周 ○各計画を職員がよく理解することは、計画 □各計画を会議や研修において説明している。
ともに、十分な理解を促すた 知を図るとともに、十分な理解 達成のために欠かすことができない要件で十分な理解を促すための取組を行めの取組を行っている。（共通 を促すための取組を行ってい す。本評価基準では、職員に対する周知で □各計画をメールで配信したり、見やすい場所に掲う。
Ⅰ－２－（２）－②）
は各計画を文書にして配布することは基本 示するなどの工夫を行っている。
る。
的な取組と位置付け、より理解を促進する
ためにどのような取組が行われているかを □各計画をわかりやすく説明した資料を作成する等によって、より理解しやすいような工夫を行ってい・事業計画をすべての職員に配布
ｂ）各計画を職員に配布して周 評価します。
る。
し、会議や研修において説明す知を図っているが、理解を促る。
すための取組が十分ではな ○評価方法は、訪問調査において職員への周知に向けてどのような取組を行っている □各計画の進捗状況を確認し、継続的な取組をい。
かを聴取した上で、職員への聴取・確認を 行っている。
行うことによってその周知の状況をあわせｃ）各計画を職員に配布してい て把握することになります。
ない。

ｃ）事業計画を保護者等に配布していない。

ダ（判断基準の考え方と評価のポイント）

２-④○評価方法は、訪問調査において保護者等への周知に向けてどのような取組を行っているかを聴取した上で、保護者に聴取・確認を行うことによってその周知の状況をあわせて把握することになります。

施設長は、自らの役割と責任を職員 ８－（３）－① 施設長は、自らの役割と責任 ａ）施設長は、自らの役割と責 ○施設長は、組織全体をリードする立場とし □施設長は、自らの役割と責任について、文書化すて、職員に対して自らの役割と責任を明らか るとともに、会議や研修において表明している。
を職員に対して明らかにし、 任を職員に対して明らかにに対して明らかにし、専門性に裏打ち
専門性に裏打ちされた信念と し、組織内での信頼のもとに にすることは、職員からの信頼を得るためにされた信念と組織内での信頼のもと組織内での信頼をもとにリー リーダーシップを発揮してい 欠かすことができないものです。質の高い養 □施設長は、自らの役割と責任について、広報誌にリーダーシップを発揮する。
育や支援の実施や、効率的な運営は、施設 等に掲載して表明している。□平常時のみならず、
ダーシップを発揮している。
る。
長だけの力で実現できるものではなく、組織 有事（災害・事故等）における施設長の役割と責任（共通Ⅰ－３－（１）－①）ｂ）施設長は、自らの役割と責 内での信頼のもとにリーダーシップを発揮す が明確になっている。
・施設長は、社会的養護の使命をることが施設長の要件と言えます。
任を職員に対して明らかに自覚し、自らの役割と責任につい□施設長は、職員の模範となるよう自己研鑽に励し、組織内での信頼のもとにて文書化するとともに、会議や研リーダーシップを発揮している ○本評価基準での「施設長」とは、施設を実 み、専門性の向上に努めている。
修において表明する。
質的に管理・運営する責任者を指します。
が、十分ではない。
・施設長は、職員の模範となるよう自己研鑽に励み、専門性の向ｃ）施設長は、自らの役割と責 ○具体的な取組については、施設長が社会上に努める。
任を職員に対して明らかにし 的養護の使命を自覚し、文書化するとともに会議や研修において表明する等、組織内にていない。
十分に伝わるとともに、理解を得ることができる方法で行われていることが評価のポイントとなります。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
３－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

施設長自ら、遵守すべき法令等を正 ８－（３）－② 施設長自ら、遵守すべき法令 ａ）施設長自ら、遵守すべき法 ○施設が社会的役割を果たしていくために □施設長は、法令遵守の観点での施設経営に関す等を正しく理解するための取 令等を正しく理解するために は、基本的な関連法令や施設としての倫理 る研修や勉強会等に参加している。
しく理解するための取組を行い、組織組を行い、組織全体をリードし 積極的な取組を行っている。 を踏まえて事業を進める必要があります。
全体をリードする。
施設長自らがそれらの法令等（憲法、法律、 □施設長は、環境への配慮等も含む幅広い分野にている。（共通Ⅰ－３－（１）－
政令、府・省令、告示、通達、局長通知、課 ついて遵守すべき法令等を把握し、リスト化する等②）長通知）や倫理を正しく理解し、組織全体を の取組を行っている。
・施設長は、法令遵守の観点でのｂ）施設長自ら、遵守すべき法 リードしていく責務を負っています。
□施設長は、職員に対して遵守すべき法令等を周施設運営に関する研修や勉強会
令等を正しく理解するためのに参加する。
取組を行っているが、十分で ○組織として遵守しなければならない基本 知し、また遵守するための具体的な取組を行ってい的な関連法令について、リスト化する等の る。
・施設長は、職員に対して遵守すはない。
方法で正しく認識されているかどうか、またべき法令等を周知し、また遵守す
最新の内容が把握されているかどうか等がるための具体的な取り組みを行
評価のポイントとなります。
う。
○遵守の対象となる法令としては、福祉分ｃ）施設長自ら、遵守すべき法 野に限らず、雇用・労働や防災、環境への令等を正しく理解するための 配慮に関するものについても含まれること
取組は行っていない。
が望まれます。
○本評価基準では、施設長の、遵守すべき法令等に関する正しい理解に向けた取組と実際に遵守するための具体的な取組の双方を求めています。

３－③

施設長は、養育・支援の質の向上に ８－（３）－３ 施設長は、養育・支援の質の ａ）施設長は、養育・支援の質 ○社会福祉法第78条には、施設は「良質か □施設長は、実施する養育・支援の質の現状につ向上に意欲を持ち、組織とし の向上に意欲を持ち、組織と つ適切な福祉サービスを提供するよう努め いて定期的、継続的に評価・分析を行っている。
意欲を持ち、組織としての取組に十ての取組に十分な指導力を しての取組に十分な指導力を なければならない」とされています。施設で分な指導力を発揮する。
はその質を向上させることが重要な課題に □施設長は、養育・支援の質の向上について、職員発揮している。（共通Ⅰ－３－ 発揮している。
の意見を取り入れるための具体的な取組を行ってなっています。
（２）－①）
いる。
ｂ）施設長は、養育・支援の質 ○施設長は、理念や基本方針に照らし合わ・施設長は、養育・支援の質の現□施設長は、養育・支援の質に関する課題を把握の向上に意欲を持ち､組織と せた養育・支援の質に関する課題を把握
状について定期的、継続的に評しての取組に指導力を発揮し し、その課題と改善に向けた取組を組織全 し、改善のための具体的な取組を明示して指導力
価・分析を行う。
を発揮している。
体に明らかにして指導力を発揮することがているが、十分ではない。
重要です。
・施設長は、養育・支援の質の向□施設長は、養育・支援の質の向上について組織上について職員の意見を取り入○本評価基準では、施設長がこの課題を正 内に具体的な体制を構築し、自らもその活動に積極れるとともに、施設内に具体的なｃ）施設長は、養育・支援の質
しく理解した上で、組織に対してどのように 的に参画している。
体制を構築し、自らもその活動にの向上に関する組織の取組
指導力を発揮しているかを具体的な取組に積極的に参画する。
について指導力を発揮していよって評価します。
ない。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
３－④

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

施設長は、経営や業務の効率化と改 ８－（３）－④ 施設長は、経営や業務の効 ａ）施設長は、経営や業務の ○施設長は、施設運営の基本である経営や □施設長は、経営や業務の効率化と改善に向け率化と改善に向けた取組に十 効率化と改善に向けた取組に 業務の効率化と改善という基本的な課題を て、人事、労務、財務等の面から分析を行ってい善に向けた取組に十分な指導力を発
分な指導力を発揮している。 十分な指導力を発揮してい常に視野に入れて組織を運営していくこと る。
揮する。
（共通Ⅰ－３－（２）－②）が求められます。
る。
□施設長は、組織の理念や基本方針の実現に向け○なお、この項目は、前項目の質の向上と て、人員配置、職員の働きやすい環境整備等、具体的に取り組んでいる。
相反するものであってはなりません。
・施設長は、施設の理念や基本方
ｂ）施設長は、経営や業務の針の実現に向けて、人員配置、職効率化と改善に向けた取組に員の働きやすい環境整備等を行
指導力を発揮しているが、十 ○経営状況やコストバランスの分析に基づ □施設長は、上記について、組織内に同様の意識
いて、経営や業務の効率化を行うとともに、 を形成するための取組を行っている。
う。
分ではない。
その効果をさらなる改善に向けていくといった継続的な取組が安定的かつ良質な養育・ □施設長は、経営や業務の効率化や改善のために・施設長は、経営や業務の効率化
組織内に具体的な体制を構築し、自らもその活動に支援の実施には不可欠となります。
や改善のために施設内に具体的積極的に参画している。
な体制を構築し、自らもその活動○施設長には、理念や基本方針の実現にに積極的に参画する。
ｃ）施設長は、経営や業務の 向けて、人事、労務、財務等、それぞれの視効率化と改善に向けた取組に 点から常に検証を行い、経営や業務の効率ついて指導力を発揮していな 化と改善に向けた具体的な取組が必要とない。
ります。
○本評価基準では、施設長がこれらの取組を自ら実施するとともに、組織内に同様の意識を形成し、職員全体で合目的的・効率的な事業運営を目指すための指導力を発揮することを期待しています。
○取組は具体的でなければなりません。訪問調査で聴取し可能なものについては書面での確認を行います。

経 ４－①
営
状
況
の
把
握

施設運営を取りまく環境を的確に把握するための取組を行う。

・施設運営を長期的視野に立って進めていくために、社会的養護の全体の動向、施設が位置する地
域での福祉ニーズの動向、子どもの状況の変化、ニーズ等を把握する。

８－（４）－① 施設運営をとりまく環境を的確に把握するための取組を行っている。
（共通Ⅱ－１－（１）－①）□社会的養護の動向について、具体的に把握する
ａ）施設運営をとりまく環境を ○本評価基準では、施設運営の基本とし的確に把握するための取組を て、組織として外的な動向を的確に把握す ための方法を持っている。
るための取組を行っているかどうかを評価し行っている。
□子どもの数や子どもの状況等について、施設がます。
位置する地域での特徴・変化等を把握している。
○社会的養護の動向、施設が位置する地ｂ）施設運営をとりまく環境を 域での福祉に対する需要の動向、子どもの □養育・支援のニーズ、潜在的な保護を要する子どもに関するデータ等を収集している。
的確に把握するための取組を 数や子どもの状況の変化、養育・支援の行っているが、十分ではない。 ニーズ、潜在的な保護を要する子どもに関するデータ等は、施設運営を長期的視野に □把握された情報やデータが、中・長期計画や各年立って進めていくためには欠かすことのでき 度の事業計画に反映されている。
ない情報です。
○さらに本評価基準は、把握された情報やデータが、中・長期計画や各年度の事業計
ｃ）施設運営をとりまく環境を 画に反映されていることを求めています。情把握するための取組を行って 報把握の目的は、環境変化に適切に対応しいない。
た施設運営の維持にあり、各計画に情報やデータが反映されなければ、その目的は達成されないからです。
○評価方法は、訪問調査において外的な動向を把握するための方策・取組と実際に把握している状況について、具体的な資料等を確認します。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
４－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

運営状況を分析して課題を発見する ８－（４）－② 運営状況を分析して課題を発 ａ）運営状況を分析して課題を ○本評価基準では、運営状況を具体的に把 □定期的に養育・支援のコスト分析や子どもの数のとともに、改善に向けた取組を行う。
見するとともに、改善に向けた 発見するとともに、改善に向 握・分析する取組が行われているかどうか 推移、入所率等の分析を行っている。
を評価します。
取組を行っている。（共通Ⅱ－ けた取組を行っている。
□改善に向けた取組が、中・長期計画や各年度の１－（１）－②）○評価のポイントは、運営状況の把握・分析 事業計画に反映されている。
のための方法が組織として確立された上でｂ）運営状況を分析して課題を その取組が行われているかどうかという点 □運営状況や改善すべき課題について、職員に周・運営状況や改善すべき課題につです。法人や施設長が個人的に行っている 知し、職員の意見を聞いたり、職員同士の検討の場発見する取組を行っている
いて、職員に周知し、職員の意見が、改善に向けた取組を行っ だけでは、組織としての取組として位置付け を設定する等、施設全体で取組を行っている。
を聞いたり、職員同士の検討の場ることはできません。
ていない。
を設定する等、施設全体での取り組みを行う。
○運営上の課題を解決していくためには、職員の意見を聞いたり、職員同士の検討の場を設定したりする等、組織的な取組が必ｃ）運営状況を分析して課題を要であるという観点で評価を行います。
発見する取組を行っていな
い。
○評価方法は、担当者や担当部署等の有
無、把握・分析を実施する時期や頻度、職員への周知の方法、改善へ向けての仕組
み等、具体的な内容について聴取を行いま
す。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
４－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）

・事業規模に応じ、２年あるいは５
年に１回程度、外部監査を受けることが望ましい。

（評価の着眼点）○社会福祉法人審査基準では、外部監査 □事業規模に応じ、定期的に（2年あるいは5年に1の頻度について「資産額が100億円以上若 回程度）、外部監査を受けるよう努めている。
しくは負債額が50億円以上又は収支決算額
が10億円以上の法人については、その事業 □外部監査の結果や、公認会計士等による指導や規模に鑑み、2年に1度程度の外部監査の 指摘事項に基づいて、運営改善を実施している。
活用を行うことが望ましいものであること。これらに該当しない法人についても、5年に１ｂ）外部監査を実施しているが、その結果に基づいた運営 回程度の外部監査を行うなど法人運営の透明性の確保のために取組を行うことが望ま
改善が十分ではない。
しい」としています。

外部監査(外部の専門家による監査) ８－（４）－③ 外部監査（外部の専門家によ ａ）外部監査を実施しており、を実施し、その結果に基づいた運営る監査）を実施し、その結果に その結果に基づいた運営改改善を実施する。
基づいた運営改善が実施され 善を実施している。
ている。（共通Ⅱ－１－（１）－③）○ここでいう外部監査とは法人等の財務管
理、事業の経営管理、組織運営・事業等に関する外部の専門家の指導・助言を指します。なお、財務管理、経営管理等は「公認会
計士等、税理士その 他の会計に関する専門家」（以下「外部監査の考え方」３．外部監査の実施者を参照）によることが求められます。
○社会福祉法人審査基準では、「法人運営の透明性の確保」を求めているので、ここで求める外部監査には、下記「外部監査の考え方」の２．外部監査の範囲のうちいずれかのみでも差し支えありません。
○外部の専門家による指摘事項、アドバイ
ス等は、経営上の改善課題の発見とその解決のための客観的な情報と位置付けることができます。
ｃ）外部監査を実施していない。

○本評価基準では、外部の専門家による外部監査を実施しているかどうか、またその結果を経営改善に活用しているかどうかを評価します。
○評価方法は、訪問調査において、書面での確認と聴取により行います。なお、行政による監査は対象ではありません。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）○「外部監査の考え方」
１，外部監査の趣旨
広く法人の外部の専門家によるチェックを通じて法人運営の透明性の確保に資することを目的とするものであること。
２．外部監査の範囲①公認会計士法に基づき公認会計士又は監査法人（以下「公認会計士等」という。）
が行う財務諸表の監査②公認会計士等、税理士その他会計に関する専門家が行う会計管理体制の整備
状況の点検等③財務状況以外の事項（法人の組織運営・事業等）の監査
３．外部監査の実施者
外部監査は、法人の財務管理、事業の経営管理その他法人運営に関し優れた識見を有する者が行うこと。具体的には、公認会計士等、税理士その他の会計に関する専門家や社会福祉事業について学識経験を有する者等がこれに該当すること。
なお、当該法人の役職員等や、当該法人及びその役員等と親族等の特殊な関係がある者が外部監査を行うことは適当でな
いこと。

人 ５－①
事
管
理
の
体
制
整
備

施設が目標とする養育・支援の質を ８－（５）－① 施設が目標とする養育・支援 ａ）目標とする養育・支援の質 ○本評価基準では、基本方針や各計画を実 □必要な人材や人員体制に関する基本的な考え方の質を確保するため、必要な を確保するための、必要な人 現するために必要な人材や人員体制につい や、人事管理に関する方針が確立している。
確保するため、必要な人材や人員体
人材や人員体制に関する具 材や人員体制に関する具体 て、組織として具体的なプランを持っている制に関する具体的なプランを確立さ□社会福祉士等の有資格職員や心理職等の専門
体的なプランが確立しており、 的なプランが確立しており、そ かどうかを評価します。
せ、それに基づいた人事管理を実施
職の配置等、必要な人材や人員体制について具体
それに基づいた人事管理が れに基づいた人事管理が実する。
○プランは、単に「質の高い人材の確保」と 的なプランがある。
実施されている。（共通Ⅱ－２ 施されている。
－（１）－①）ｂ）目標とする養育・支援の質 いう抽象的な表現にとどまるものではなく、・各種加算職員の配置に積極的を確保するための、必要な人 組織の基本方針や各計画に沿って、組織を □プランに基づいた人事管理が実施されている。
に取り組み、人員配置の充実に材や人員体制に関する具体 適切に機能させるために必要な人数や、体努める。
的なプランが確立しているが、 制、社会福祉士等の有資格職員や心理職 □各種加算職員の配置に積極的に取組、人員体制
それに基づいた人事管理が 等の専門職の配置といったことも含めて立 の充実に努めている。
・職員が、各職種の専門性や役割案される必要があります。
十分ではない。
を理解し合い、互いに連携して組□職員が、各職種の専門性や役割を理解し合い、織として養育・支援に取り組む体○本評価基準では、具体的な考え方・プラン 互いに連携して組織として養育・支援に取り組む体
制を確立する。
の有無とともに、プランどおりの人員体制が 制が確立している。
ｃ）目標とする養育・支援の質 取られていない場合でも、その目標の実現
・基幹的職員、家庭支援専門相談を確保するための、必要な人 に向かって計画的に人事管理が行われて □基幹的職員、家庭支援専門相談員、心理療法担員、心理療法担当職員、里親支
材や人員体制に関する具体 いるかどうかを、具体的な経過等から評価し 当職員、里親支援専門相談員等の専門職員の機
援専門相談員等の機能を活か的なプランが確立していない。 ます。
能を活かしている。
す。
○人事管理については、法人で一括して所管している場合もありますが、その場合にも本評価基準に照らし合わせて、当該施設に関する具体的な考え方を評価します。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
５－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

客観的な基準に基づき、定期的な人 ８－（５）－② 客観的な基準に基づき、定期 ａ）客観的な基準に基づき、定 ○人事考課の持つ意味は、組織の事情に □人事考課の目的や効果を正しく理解している。
事考課を行う。
的な人事考課が行われてい 期的な人事考課を実施してい よって多少の違いはあるものの、基本的にる。
る。
は、職員の職務遂行に当たっての能力と行 □考課基準を職員に明確に示すことや、結果の職（共通Ⅱ－２－（１）－②）
動及びその成果を評価者が、組織として定 員へのフィードバック等の具体的な方策によって客めた一定の基準と方法に従って評価してそ 観性や透明性の確保が図られている。
の結果を記録し活用することと言えます。
ｂ）定期的な人事考課を実施 ○人事考課の目的と役割は、人材の能力開しているが、客観的な基準に 発、育成に活用されること、公正な職員処遇を実現すること、個々の意欲を喚起し、組織
基づいて行われていない。
活性化に役立つことです。決して、賃金や処遇に格差をつけることを目的にしたものではありません。確かに人の評価にかかわる問
題だけに慎重な対応が必要ですが、本来の目的を正しく認識し、適性に運用していくこと
は、健全な組織では当然のことと言えます。
○人事考課は、「成績考課」（仕事量、仕事ｃ）定期的な人事考課を実施し の完成度、業務の達成度など）、「情意考課」（規律性、協調性、積極性、責任制なていない。
ど）、「能力考課」（知識・技能、実行力、判断力など）の3点から行われるのが一般的です。
○人事考課と人材育成を関連付けるとき、組織固有の評価すべき能力の具体的設定が重要であり、考課に当たっては、絶対評
価の基準の明確化が求められます。そして何より、人を評価する評価者としての正しい評価眼を養うことが大切になります。人事考課の実施が、職員一人一人の資質や能力を活かした将来像を見据えながら、自己評価と関連づけて行われることが望まれます。
○評価方法は、考課基準を職員に明示している書面によって確認するとともに、訪問調査によって客観性・公平性・透明性を確保す
るためにどのような取組を行っているかを具体的に聴取して確認します。
○なお、施設の規模や職員体制を十分に勘案してその実施状況を評価することが必要になります。したがって、上記判断基準におけるb）の客観的な基準とは、施設長等が職員の期待している仕事の内容を面接時に明確に示していることを指します。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
５－③

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）□職員の有給休暇の消化率や時間外労働のデー
職員の就業状況や意向を定期的に ８－（５）－③ 職員の就業状況や意向を定 ａ）職員の就業状況や意向を ○養育・支援の内容を充実させるために期的に把握し、必要があれば 定期的に把握し、必要があれ は、組織として、職員が常に仕事に対して意 タ、疾病状況を定期的にチェックしている。
把握し、必要があれば改善する仕組改善に取り組む仕組みが構 ば改善に取り組む仕組みが 欲的にのぞめるような環境を整えることが求みを構築する。
められます。職員の就業状況や意向・意見 □把握した職員の意向・意見や就業状況チェックの築されている。（共通Ⅱ－２－ 構築されている。
を把握、その結果を分析・検討し、改善に向 結果を、分析・検討する担当者や担当部署等を設（２）－①）
けた取組を人材や人員体制に関する具体 置している。
・勤務時間、健康状況を把握し、ｂ）職員の就業状況や意向を 的なプランに反映した上で進めていくといっ□分析した結果について、改善策を検討する仕組
職員が常に仕事に対して意欲的
定期的に把握する仕組みは た仕組みが必要となります。
みがある。
にのぞめるような環境を整える。
あるが、改善に取り組む仕組○職員の状態を把握する取組としては、有みの構築が十分ではない。
給休暇の消化率や時間外労働の定期的な □改善策については、人材や人員体制に関する具
チェック、疾病状況のチェックなど客観情報 体的なプランに反映し実行している。
の把握のほか、次世代育成支援対策推進法に基づく事業主行動計画の策定や、改正 □定期的に職員との個別面接の機会を設ける等、育児休業法への適切な対応、定期的な個 職員が相談をしやすいような組織内の工夫をしていｃ）職員の就業状況や意向を 別面接や聴取等が制度として確立している る。
把握する仕組みがない。
ことが望まれます。
□希望があれば職員が相談できるように、カウンセ○また、把握された意向・意見について分 ラーや専門家と連携している。
析・検討する仕組みの有無、サポートする必要があると認められる職員に対しての対応 □困難なケースの抱え込みの防止や休息の確保な等、把握した職員の状況に対して組織的に どに取り組んでいる。
どのように取り組んでいるのかという点も評価の対象となります。
○評価方法は、訪問調査において職員の就業状況や意向・意見等の記録、把握した結果についての対応の記録等の確認と聴取によって行います。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
５－④

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

職員処遇の充実を図るため、福利厚 ８－（５）－④ 職員処遇の充実を図るため、 ａ）職員の福利厚生や健康を ○本評価基準では、職員処遇の充実を図る □職員の希望の聴取等をもとに、福利厚生センター
福利厚生や健康を維持するた 維持するための取組を実施し という広い観点からの取組を評価の対象と への加入等、総合的な福利厚生事業を実施してい生や健康を維持するための取組を積る。
めの取組を積極的に行ってい ている。
します。
極的に行う。
る。（共通Ⅱ－２－（２）－②）○具体的には、「社会福祉事業に従事する □職員の悩み相談窓口を組織内に設置し、又は、者の確保を図るための措置に関する基本的 関係機関と連携して、解決に向けた体制が整備さ・職員の心身の健康に留意し、定ｂ）職員の福利厚生や健康を な指針」（平成１９年厚生労働省告示第２８９ れている。
期的に健康診断を行う。
維持するための取組を実施し 号）第３に規定される人材確保の方策のうち、１．労働環境の整備の推進等にある「⑤ □職員の心身の健康に留意し、定期的に健康診断ているが、十分ではない。
健康管理対策等」及び「⑦福利厚生」に示さ を行っている。
れているものに対する取組等が挙げられます。
○職員の健康維持の取組としては、例えば、より充実した健康診断を実施する、全職ｃ）職員の福利厚生や健康を 員に予防接種を励行する、健康上の相談窓維持するための取組を実施し 口を設置する、悩み相談の窓口を設置するていない。
などが挙げられます。
○相談窓口の設置については、単に「困ったことがあれば施設長に相談する」といった運営ではなく、相談しやすい工夫を行ってい
るか、相談を受け付けた後に解決を図る体制が整備されているかなど、組織的に取り組んでいるかどうかを評価します。相談窓口
は組織内部のみならず、外部にも設置することが望ましいといえますが、組織内部に設置していれば評価の対象とします。
○福利厚生の取組としては、職員の余暇活
動や日常生活に対する支援を行うなど、福利厚生事業の推進を図っているかどうか確認します。
○評価方法は、訪問調査において具体的な取組を聴取し、書面でも確認します。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
実 ６－①
習
生
の
受
入
れ

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

実習生の受入れと育成について、基 ８－（６）－① 実習生の受入れと育成につい ａ）実習生の受入れと育成に ○福祉の人材を育成することは、施設の社 □実習生受入れに関する意義・方針を明文化してて、基本的な姿勢を明確にし ついて、基本的な姿勢を明確 会的責務の一つです。地域の特性や施設 いる。
本的な姿勢を明確にした体制を整備
た体制を整備し、効果的なプ にした体制を整備し、効果的 種別、規模等、状況によって異なりますが、し、効果的なプログラムを用意する等
ログラムを用意する等積極的 なプログラムを用意する等積 組織としての姿勢が明確にされているととも □実習生受入れに関する意義・方針を会議等で職積極的に取り組む。
な取組をしている。
極的な取組を実施している。 に、その体制が整備されている必要があり 員に説明し、全職員が理解している。
ます。
（共通Ⅱ－２－（４）－①）□実習生の受入れについて、受入れについての連・受入れの担当者やマニュアルをｂ）実習生の受入れと育成に整えるとともに、受入れの意義やついて、体制を整備している ○要員の補充や学生の青田買いを目的とし 絡窓口、事前説明、オリエンテーションの実施方法
等の項目が記載されたマニュアルが整備されてい方針を全職員が理解する。
が、効果的なプログラムが用 た取組では意味がありません。
る。
・学校等と連携しながら、実習意されていない等積極的な取○本評価基準では、まず組織として実習生
内容全般を計画的に学べるプロ組には至っていない。
受入れの意義や方針が明確にされ全職員 □受入れに当たっては、学校等との覚書を取り交わ
グラムを準備する。
に理解されているかが評価の対象となり、 す等によって、実習における責任体制を明確にして受入れ体制を整備し、様々な工夫のもとで いる。
効果的な実習が行われているかどうかを評価します。
□実習指導者に対する研修を実施している。
ｃ）実習生の受入れと育成について、体制を整備しておら ○受入れ体制の整備については、担当者の □実習内容全般を計画的に学べるようなプログラム
設置と、受入れに関するマニュアルの作成 を用意している。
ず、実習生を受入れていなが求められます。マニュアルには、受入れにい。
ついての連絡窓口、子どもや保護者等への □学校等と、実習内容について連携してプログラム
事前説明、職員への受入れの意義・方針・ を整備するとともに、実習期間中においても継続的
日程等の事前説明、実習生に対するオリエ な連携を維持していくための工夫を行っている。
ンテーションの実施方法等の項目が記載されている必要があります。
□学校等と連携しながら、実習内容全般を計画的に学べるプログラムを策定している。
○実習生は、受入れの時期や期間、受入れ人数などが一定ではありません。したがっ □社会福祉士等の種別に配慮したプログラムを用て、より丁寧な利用者への配慮が求められ 意している。
ます。本評価基準では、子どもにとっても有益な体験となるよう、子どもの意向を尊重した実習生の受入れについて、組織として具体的にどのような取組を行っているかについても評価します。事前説明の方法や、子どもへの配慮の具体的な取組等について聴取します。
○なお、本評価基準では、社会福祉に関する資格取得のために受け入れる実習生が対象となります。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
標 ７－①
準
的
な
実
施
方
法
の
確
立

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

養育・支援について、標準的な実施 ８－（７）－① 養育・支援について標準的な ａ）養育・支援について、標準 ○養育・支援においては、個々の子どもの □標準的な実施方法を職員に周知し、共通の認識実施方法を文書化し、職員が 的な実施方法が文書化され、 状況に応じた養育・支援を行う必要がありま を持って一定の水準の養育・支援を行っている。
方法を文書化し、職員が共通の認識
共通の認識を持って行ってい それに基づいた養育・支援が す。しかし、安全性を含めて一定の水準以を持って行う。
る。（共通Ⅲ－２－（２）－①） 実施されている。
□標準的な実施方法について、研修や個別の指導上の養育・支援の提供を担保するためには、施設として実施しなければならない事項 等によって職員に周知徹底するための方策を講じをもとめ、標準的な実施方法を定めることが ている。
ｂ）養育・支援について、標準 必要です。（例えば、「授乳・食生活」「健康と・標準的な実施方法を職員に周知的な実施方法が文書化されて 安全」「家族への支援」などの養育や支援の □標準的な実施方法には、子どもの尊重やプライし、共通の認識を持って一定の水
内容ごとに定めることを想定しています。） バシー保護の姿勢が明示されている。
いるが、それに基づいた養準の養育・支援を行う。
育・支援の実施が十分ではな○標準的な実施方法を定め、一定の養育・ □標準的な実施方法に基づいて実施されているかい。
・マニュアルは、子どもの状態に支援の水準を保った上で、それぞれの子ど どうかを確認する仕組みがある。
応じて職員が個別に柔軟に対応もの状態に応じて個別化を行うことが必要できるものにする。
であり、これは事故防止の観点からも有効 □マニュアルは、子どもの状態に応じて職員が個別に柔軟に対応できるものとしている。
です。
○本評価基準では、このような観点から、標準的な実施方法が文書化されているかどうかについて評価します。これは、全ての子どｃ）養育・支援について、標準 もに対する画一的な養育・支援の実施を目的な実施方法が文書化されて 的としたマニュアル化を求めるものではあり
ません。
いない。
○標準的な実施方法には、基本的な技術に関するものだけでなく、養育・支援を実施する時の留意点や子どものプライバシーへの配慮、設備等事業所の状況に応じた業務手順等も含まれ、実施する養育・支援全般にわたって文書化されていることが求められます。
○また、標準的な実施方法に基づいて実施されていることを組織として確認するための仕組みを整備し、標準的な実施方法に合わない養育・支援が行われた場合の対応方法
についてもあわせて評価を行います。
○標準的な実施方法を記した文書は、いつでも閲覧でき、職員が日常的に活用している状態が求められます。
○評価方法は、訪問調査において書面を確認するとともに、マニュアル等の活用状況について、自立支援計画との突合せや、実施状況を確認する仕組みの有無、関係職員への聴取等によって確認します。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
７－②

評 ８－①
価
と
改
善
の
取
組

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

標準的な実施方法について、定期的 ８－（７）－② 標準的な実施方法について、 ａ）標準的な実施方法につい ○標準的な実施方法について、定期的に現 □養育・支援の標準的な実施方法の見直しに関すに検証し、必要な見直しを組織的に定期的に検証し、必要な見直 て定期的に検証し、必要な見 状を検証し、必要な見直しを組織的に行うた る時期やその方法が施設で定められている。
実施できるよう仕組みを定め、検証・しを組織的に実施できるよう 直しを組織的に実施できるよ めの仕組みが定められているか、仕組みに見直しを行う。
仕組みを定め、検証・見直し う仕組みを定め、仕組みに従って見直しが実施されているかどうかを確 □見直しの時期は、少なくとも１年に１回は検証し、を行っている。
従って検証・見直しを行ってい 認します。
必要な見直しを行う。
（共通Ⅲ－２―（２）―②）
る。
○標準的な実施方法を定期的に見直すこと□標準的な実施方法の見直しに当たり、職員や子・標準的な実施方法の見直しは、
ｂ）標準的な実施方法につい職員や保護者等の意見や提案、て定期的に検証し、必要な見 は、養育・支援の質に関する職員の共通意 ども等からの意見や提案が反映されるような仕組み
子どもの状況等に基づいて養育・直しを組織的に実施できるよ 識を育てるとともに、PDCAのサイクルによっ になっている。
支援の質の向上の観点から行う。
う仕組みを定めているが、検 て、質に関する検討が施設として継続的に行われているという意味をあわせ持ってい証・見直しが十分でない。
ます。
・見直しの時期は、少なくとも１年に１回は検証し必要な見直しを行○標準的な実施方法の見直しは、職員や子う。
ども（母親や子ども）等からの意見や提案、
ｃ）標準的な実施方法につい 子どもの状況に基づいて養育・支援の質のて、検証・見直しの仕組みを 向上という観点から行われなければなりま
定めず、定期的な検証をして せん。
いない。
○評価方法は、訪問調査において、定期的な検証や見直しについて、マニュアルの改訂記録や検討会議の記録等、書面をもって確認します。

施設運営や養育・支援の内容につい ８－（８）－① 施設運営や養育・支援の内容 ａ）施設運営や養育・支援の内 ○施設運営や養育・支援の質の向上は、Ｐ □評価に関する担当者・担当部署が設置されていて、自己評価、第三者評価等、定期について、自己評価、第三者 容について、自己評価、第三 （Plan・計画策定）→Ｄ（Do・実行）→Ｃる。
的に評価を行う体制を整備し、機能さ評価等、定期的に評価を行う 者評価等、定期的に評価を行 （Check・評価）→Ａ（Act・見直し）のサイクルせる。
体制を整備し、機能させてい う体制が整備され機能してい を継続して実施することによって、恒常的な □職員の参画による評価結果を分析・検討する場
る。（共通Ⅲ－２－（１）－①） る。
が、施設として定められ実行されている。
取組として機能していきます。
・ ３年に１回以上第三者評価を受けるとともに、定められた評価基準に基づいて、毎年自己評価を実施する。
・ 職員の参画による評価結果の分析・検討する場を設け、実行する。

ｂ）施設運営や養育・支援の内 ○これを具体的に示すと、改善計画策定→ □３年に１回以上第三者評価を受けるとともに、定容について、自己評価、第三 計画実施→実施状況の評価→改善計画の められた評価基準に基づいて、毎年自己評価を実者評価等、定期的に評価を行 見直し→必要があれば計画変更、となりま 施している。
う体制が整備されているが、 す。
十分に機能していない。
○８－（８）の①～②では、この考え方に沿って質の向上に向けた組織的な取組を評価します。なお、ここでの「養育・支援の内容」とは、個別の利用者に対するものではなく、組ｃ）施設運営や養育・支援の内 織的な対応を求められる全体としての改善
容について、自己評価、第三 課題の発見と対応を指しています。
者評価等、定期的に評価を行う体制が整備されていない。 ○本評価基準は、現在の養育・支援の内容を正しく評価するための組織としての体制整
備に焦点をあてています。「定期的に評価を行う体制が整備され機能している」とは、自己評価、第三者評価などの計画的な実施、評価を行った後の結果分析、分析内容についての検討までの仕組みが、組織として定められ実行されていることを指します。

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施設運営指針第三者評価基準

種別
番号
８－②

本文

番号

（評価細目）（判断基準）（判断基準の考え方と評価のポイント）（評価の着眼点）

評価の結果を分析し、施設として取り ８－（８）－② 評価の結果を分析し、施設と ａ）評価結果を分析し、明確に ○実施した自己評価、第三者評価などの結 □職員の参画により評価結果の分析を行っている。
して取り組むべき課題を明確 なった組織として取り組むべ 果を組織がどのように活用しているかを、改組むべき課題を明確にし、改善策やにし、改善策や改善実施計画 き課題について、改善策や改 善課題の明確化という観点から評価すると □分析した結果やそれに基づく課題が文書化され改善実施計画を立て実施する。
を立て実施している。（共通Ⅲ 善実施計画を立て実施してい ともに、評価結果から明確になった課題に ている。
－２－（１）－②）
対して、改善策や改善実施計画を検討し決る。
定しているか、また、決定された改善策・改 □職員間で課題の共有化が図られている。
・分析・検討した結果やそれに基ｂ）評価結果を分析し、組織と 善実施計画を実行しているかどうかを評価□評価結果から明確になった課題について、職員づく課題を文書化し、職員間で共して取り組むべき課題を明確 します。の参画のもとで改善策や改善実施計画を策定する
有し、改善に取り組む。
にしているが、改善策や改善実施計画を立て実施するまで ○改善課題の明確化についての評価方法 仕組みがある。
は、訪問調査時に、評価結果の分析結果やは至っていない。
それに基づく課題等を、検討過程の記録等 □改善策や改善実施計画の実施状況の評価を実施するとともに、必要に応じて計画の見直しを行っも含めて確認します。
ている。
○課題の中には、設備の改善や人員配置、
ｃ）評価結果を分析し、組織と 予算的な課題等、単年度では解決できない
して取り組むべき課題を明確 ものも想定されます。これらについては、必にしていない。
要に応じて目標や中・長期計画の中で、段階的に解決へ向かって対応していくことが求められます。
○課題の改善についての評価方法は、訪問調査において、改善課題についての評価結果に基づいた改善策、改善実施計画等の書面確認及び実施された改善策について聴取して行います。

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