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島 根 県 中 病 医 誌 46
3 7頁 〜 4 0頁

症 例 報 告上腕骨外側顆骨折を合併した小児肘関節脱臼の１例
野崎杉原
概健治太郎

飛田
勝部正敏浩介松崎雅彦

要：小児肘関節損傷の中でまれな上腕骨外側顆骨折を合併した肘関節脱臼の１例を経験した．

症例は８歳男児．人を背負った状態で転倒した．直後より左肘痛が出現し，同日当院救急外来を受診した．単純 X 線像，CT 像では橈骨長軸上に上腕骨小頭骨端核がある状態で橈尺骨とも後内側へ転位していたが，上腕骨内側上顆骨端核が発現しており転位を認めなかったため，上腕骨外側顆骨折を合併した肘関節脱臼を疑った．整復操作で整復感を認め，肘関節が安定したため，上記と診断した．上腕骨外側顆骨折を伴う小児肘関節脱臼は上腕骨遠位骨端線離開との鑑別が重要である．診断には以前より関節造影が有用とされるが，侵襲的であり，造影剤の残存や漏出で術中画像評価も困
難なことがある．しかし転位がない上腕骨内側上顆骨端核を認め，整復操作による整復感があり，肘関節が安定すれば，上腕骨遠位骨端線離開との鑑別は可能で，必ずしも関節造影は必要ないと考える．
索引用語：脱臼，肘関節，外側顆骨折，小児

Dislocation of the elbow with fracture of lateral condyle in a child; A case report
Kenji NOZAKI
Taro SUGIHARA

Masatoshi TOBITA Masahiko MATSUSAKI
and Kosuke KATSUBE

Key words：dislocation, elbow joint, lateral condyle fracture, child

当院救急外来を受診した．

【は じ め に】既往歴・家族歴：特記すべき事項はない．

小児肘損傷の中でまれな上腕骨外側顆骨折を合併し当科初診時所見：左肘関節内側に腫脹や熱感・圧痛

た肘関節脱臼は，上腕骨遠位骨端線離開との鑑別が重を認めた． また左前腕の回内外動作は可能であった

1）

2）

要で ，その診断には関節造影が有用と言われている ．

が，肘関節の屈伸動作は困難であった．なお左手関節今回，上腕骨外側顆骨折を合併した小児肘関節脱臼や肩関節の可動に支障はなく，手指の循環・感覚障害の１例を経験したので報告する．
症例：８歳，男児．

も認めなかった．
画像所見：初診時単純 X 線像（図１），３D-CT 像（図主訴：左肘痛．

２）では，上腕骨小頭骨端核および橈骨頭および尺骨現病歴：体育館内で人を背負った状態で走っていて肘頭が一緒になって後内側へ転位していた．なお小頭転倒した．その直後より左肘痛が出現したため，同日骨端核は橈骨長軸上に存在していた．

島根県立中央病院

Department of Orthopaedic Surgery, Shimane PrefecturalCentral Hospital

整形外科

島根県立中央病院医学雑誌38

上腕骨遠位骨端線離開の可能性も考えたが，内側上顆骨端核が転位していないことから，上腕骨外側顆骨折を伴う肘関節脱臼を疑い，透視室で鎮静下に非観血第46巻（令和３年）した肘関節脱臼と診断した．
整復後は長上肢シーネ固定とし，受傷３日目に手術した．

的脱臼整復を試みた．整復操作で整復感があり，肘関

手術所見：展開は外側アプローチとし，骨折部を整節が安定したため（図３），上腕骨外側顆骨折を合併

復，直径 1.2mmのキルシュナー鋼線２本と直径 0.9mm

図１

初診時左肘関節単純 X 線正面像（左）と側面像（右）．

図1 上腕骨小頭骨端核および橈尺骨の後内側転位を認めた．
初診時左肘関節単純X線正面像（左）と側面像（右）．
上腕骨小頭骨端核および橈尺骨の後内側転位を認めた．
なお小頭骨端核は橈骨長軸上に存在していた．
なお小頭骨端核は橈骨長軸上に存在していた．

図２ 初診時左肘関節３D-CT 像．
図2 初診時左肘関節3D-CT像．
内側上顆骨端核の転位は認めなかった．

内側上顆骨端核の転位は認めなかった．

図３

整復後左肘関節単純 X 線正面像（左）と側面像（右）．

図3 整復後左肘関節単純X線正面像（左）と側面像（右）．
整復操作で整復感があり，肘関節は安定した．
整復操作で整復感があり，肘関節は安定した．

上腕骨外側顆骨折を合併した小児肘関節脱臼の１例

39のランボット鋼線１本で鋼線締結法を行った（図４）．ては年齢，単純 X 線などの画像所見，徒手整復感があ固定後，肘関節不安定性は認めなかった．

げられる．

術後経過：術当日は長上肢シーネ固定とし，術翌日好発年齢に関して上腕骨遠位骨端線離開は年少児に長上肢ギプス固定へ変更した．４週間の固定後，可（２歳未満）に多く，脱臼を伴うものはやや年長児に動域訓練を開始した．術後３か月で骨癒合を認めたた多いと言われている1）．
画像としては，日常診療において通常に行われる単め，抜釘術を行った．
術後１年の最終調査時，肘関節は屈曲 130 度，伸展

純 X 線がまずあげられる．これに関しては，上腕骨外０度で，特に不安定性も認めなかった．また単純 X 線

側顆骨折を伴った肘関節脱臼の場合，上腕骨小頭の骨像では骨折部の再転位もなく，Carrying Angleは168 度

端核中心と橈骨長軸線との関係が乱れるといわれていだった（図５）．

る5, 6）．ただこの関係は乱れないとの報告もあり7），こ【考の点での鑑別は困難といえる．

察】

単純 X 線以外の画像としては，CT，超音波，MRI，3）

小児肘関節脱臼は小児肘損傷全体の３〜６%と稀で ，そのうち上腕骨外側顆骨折合併は15%と言われてい4）

る ．この疾患はSalter-Harris 分類 type Ⅱの上腕骨遠位1）

骨端線離開との鑑別が重要であり ，その鑑別点とし

図４

関節造影がある．
CTは放射線被ばくという欠点はあるものの， 多断面再構成像や三次元像が作成できるため，単純 X 線よりも少ない苦痛で正確かつ詳細な情報が速やかに得ら

術直後左肘関節単純 X 線正面像（左）と側面像（右）．

直径 1.2mmのキルシュナー鋼線２本と直径0.9mmのランボット鋼
図4
術直後左肘関節単純X線正面像（左）と側面像（右）．
線１本で鋼線締結法を行った．
直径1.2mmのキルシュナー鋼線2本と直径0.9mmのランボット鋼線1本で鋼線締結法を行った．

図５

術後１年時左肘関節単純 X 線正面像（左）と側面像（右）．

図5 骨折部の再転位はなく，Carrying
術後1年時左肘関節単純X線正面像（左）と側面像（右）．
Angleは168 度であった．
骨折部の再転位はなく，Carrying Angleは168度であった．

島根県立中央病院医学雑誌

40れるため有用である8）．

第46巻（令和３年）
め， 上腕骨外側顆骨折を伴った肘関節脱臼と診断し超音波は非侵襲的であるものの，手技にある程度のた．術中は外側顆の骨折部のみ固定したが，肘関節は経験や習熟が必要なため，常にできる検査とは言い難

安定しており，関節造影は行う必要がなかった．以上

6）

い ．

より転位のない内側上顆骨端核を認めたうえで，整復

またMRIは有用ではあるが，小児では鎮静が必要な
7）

ため ，その後の手術が全身麻酔下で行うことも考えると容易に撮影しづらいことが欠点といえる．また使える．
なお上腕骨外側顆骨折を伴った肘関節脱臼でも，整復後に不安定性がある場合もあり7），その際は関節造用できる施設が限られることも欠点である．
関節造影は以前より頻用されており，診断には有用といわれている感があり，肘関節が安定すれば，関節造影は不要と考影で鑑別するべきと考える．

2, 6）．しかし麻酔下で行う必要があり，【文

また造影剤の残存で術中画像評価が困難になりやすいことは考慮しておかなければならない9）．

献】

１）阿部宗昭，熊野穂積，木下明彦，他：肘関節脱臼

一方，徒手整復感であるが，これは最も簡便な方法といえる．上腕骨外側顆骨折を伴った肘関節脱臼の場
合は容易に整復され，整復後も安定感がある．ところが，骨端線離開の場合は整復が難しいうえに，整復後1）も不安定である ．

を伴う小児上腕骨外側顆骨折． 整形外科．2016;67（9）: 925-932２）韓昌勲，金城養典，福田誠，他：肘関節脱臼を合併した小児上腕骨外側顆骨折の２例．日本肘関節学会雑誌．2015; 22（2）: 142-146

日常診療の場合，画像は単純 X 線と撮影可能であれ３ ）Wilkins KE, Beaty JH, Chambers HG, et al:

ばCTでまず判断することが多いため， 整復操作を試Fractures and dislocations of the elbow region.

みるには，上腕骨小頭の骨端核中心と橈骨長軸線とのFractures in Children（Fourth edition）（Lippincott-関係から上腕骨外側顆骨折を伴った肘関節脱臼と判断

Raven Publishers）, 1996; 653-904

しなければならない．判断できなければ関節造影，ま４）Rasool MN: Dislocations of the elbow in children: J

た可能な施設は超音波やMRIを検討せざるを得なくな

Bone Joint Surg [Br], 2004; 86（7）: 1050-1058

る．

５）井上三四郎，萩原博嗣，久我尚之，他：上腕骨外

そこで単純 X 線およびCTにおける上腕骨小頭の骨端核中心と橈骨長軸線との関係以外の鑑別点が必要となるが，過去には滑車骨端核の上腕骨側への残存10）7）や内側上顆骨端核の転位がないこと が報告されている． 中でも内側上顆骨端核は５〜８歳で発現し， 上側顆骨折を伴った小児肘関節脱臼：２例報告．骨折．2007; 29（4）: 711-714
６）坂井健介：小児上腕骨遠位骨端離開の診断および治療法．MB Orthop．2013; 26（8）: 67-75７）橋田竜騎，仲摩憲次郎，原秀，他：上腕骨外側腕骨では小頭骨端核の次である． 内側上顆骨端核を顆骨折を伴った小児肘関節脱臼の１例．整形外科

認め，転位していなければ，内側上顆部の骨端線損傷と災害外科．2014; 63（2）: 365-368

はないと考えられるため，上腕骨遠位骨端線離開の可８）志村治彦，二村昭元，藤田浩二，他：上腕骨外側能性は低くなり，上腕骨外側顆骨折を伴った肘関節脱顆骨折を伴った小児肘関節脱臼の２症例−脱臼臼の可能性が高くなると考えられる．そのため，転位整復感が上腕骨遠位骨端線離開との鑑別に役立つのない内側上顆骨端核を認めれば，たとえ単純 X 線，−．日本肘関節学会雑誌．2015; 22（2）: 151-154

CTだけでも積極的に整復を試みることができると考えた．
本症例では， 単純 X 線に加えCTも行った結果， 上腕骨小頭骨端核中心は橈骨長軸線の延長上にあるもの

９）永尾保，大茂壽久，佐保明，他：小児の上腕骨外顆骨折を伴った肘関節後方脱臼の１例．整形外科と災害外科．2017; 66（1）: 101-107
10）佐藤陽介，斉藤丈太，辻英樹，他：上腕骨遠位の，内側上顆骨端核の転位は認めなかった．このため

骨端離開と鑑別に苦慮した小児肘関節脱臼を伴う

上腕骨外側顆骨折を伴った肘関節脱臼を疑い，整復操

上腕骨外側顆骨折の１例．北海道整形外科外傷研作を行った結果，整復感を認め，肘関節は安定したた究会会誌．2016; 32: 47-52