小樽市立病院 PET-CT 検査依頼方法について
PET-CT 検査のご依頼は、診療情報提供書 (PET-CT 検査専用 ) に必要事項をご記入いただき、小樽市立病院地域医療連携室

FAX 番号 0134（25）1600 まで送信をお願いします。

担当部門と調整の上、地域医療連携室より予約日時をご連絡いたします。
病名を記載してください。

FAX 送信先
小樽市立病院 放射線診断科 担当医 行「疑い」は外してください。

小樽市立病院

放射線室だより0134（25）1600 地域医療連携室

診療情報提供書（PET-ＣＴ検査依頼書）

詳しくは本文に記載がありますのでご覧ください。

検査

年

月日 （AM・PM）

希望日

年

月日 （AM・PM）

来院
平成時間

年

月

医療機関名

患者氏名 （フリガナ）

日時分

診療科名

vol.1 Ｈ28.5 発行

担当医師名

男 ・ 女
生年月日
T・S・H

直近の CT、MRI 検査等のデータのご提供をお願いします。

年する場合があります。

日〒（住年齢-所

TEL歳

()

内線（））
市・町

連絡先電話番号

検査目的

PET 検査と合わせて造影 CT を追加

月自宅

□病期診断

□転移

□悪性腫瘍 注１

□その他 (（）

携帯□再発診断□その他（）)[ 病名 ：臨床診断]（注１） 保険適応は悪性腫瘍（早期胃癌を除く）と確定診断された場合のみです□ 病理診断あり
病理診断□ 病理未確定だが、画像診断・腫瘍マーカー等から臨床的に高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断される

腎機能についてお知らせください。

施行済み検査

□ CT

□ MRI

造影 CT 検査□可□ 不可（ □ 副作用歴あり ）

患者同意

□ PET

□ 検査の同意（口答可）※直近の検査を患者に CD 等で持参させて下さい

ごあいさつ※医師の指示により造影CT を追加する場合があります□ キャンセルポリシー注２（注２）前日、15 時以降の変更、キャンセルはできません

臨床経過

小樽市立病院は、開院 2 年目となり診療の安定稼働や業務体制の更なるレ腫瘍マーカー

放射線治療

直 近 の 体 重 を お 知 ら せ く だ さ い。
体重により投与量を決定し、検査予定時間を決めています。

ベルアップを図っております。当放射線部門では、統合移転に際して、マル手術歴等をご記入下さい

糖尿病

チスライス CT 2台、MRI 2台(3T、1.5T)

身長/体重□無 ・ □有 (内服・インスリン)

病識（告知） ：□告知済み ・ □未告知

[移動方法

感染症 ： □無 ・ □有（：] cm[] kg□独歩 ( □要介助 ) ・ □車いす）

閉所恐怖症 ：

□無30 分間の静止（仰向け） ： □可 ・ □不可

腎機能異常 ：□無・ □有 （飲水負荷 □可・ □不可）・ □有血管造影装置、PET-CT 装置、各種一般撮像装置と新型リニアック放射線治療装置など、地域の中核病院に・ □不明必要な基本的機器を揃えることができました。中でも新規導入となった
3T-MRI、乳房撮影装置、PET-CT、ハイブリッド手術室の撮像機器や新型リニアック装置では、旧病院の診療ではやや制限のあった精度の高い診断

PET-CT 検査用必要書類一覧

治療に関する新たな情報、環境が得られています。特に PET-CT に関しては、当院ホームページよりダウンロードできます。

※ダウンロード先：小樽市立病院ホームページ ＞ 医療関係者の方へ ＞ 地域医療連携室

診療情報提供書 (PET-CT 検査専用の用紙です )放射線診断科

ご記入の上、ＦＡＸにて送信ください。

常勤医※原本は患者さんにお渡しください。→ 患者さんが当日ご持参

PET-CT 検査を受けられる方へ ( 患者さん向け ) 〜患者さんへお渡しください。
※患者さんへ PET-CT 検査についての説明をお願いします。

※注意事項につきましては、患者さんと一緒にご確認をお願いします。

※検査に影響のある注意事項が多数ありますので、必ずご確認ください。

PET-CT 検査

問診票

発行：小樽市立病院

放射線室治ほか出張医CT、MRI、核医学を主体とする画像診断。

IVR は現在出張医対応と療〜月・水ご不明な点・ご質問などがございましたら、小樽市立病院地域医療連携室までご連絡ください。

放射線室だより領域；

敏和

大学からの出張医にて外来診ご記入の上、患者さんへお渡しください。→ 患者さんが当日ご持参

小樽市立病院真鍋

放射線治療科

同意書

TEL

嘱託医

南部

なっています。

ご記入の上、患者さんへお渡しください。→ 患者さんが当日ご持参

PET-CT 検査

放射線診断科・治療科診療体制

0134(25)1211 ㈹vol.1

H28.5 発行

病院設計当初は予算、採算面から導入しないという方向性でしたが、今回見送ると小樽後志地域は今後 10 年以上 PET-CT がない診療圏となることも危惧されたため、関係者の努力、協力によって最新型装置の導入・設置が可能となりました。今後の有効活用が期待されています。
放射線診断科・治療科では、専門医数が非常に不足している地域事情から、常時マンパワー不足の状態ですが、院内の診療および地域連携において効果的に貢献できるよう、診療内容を充実させていきたいと考えております。
今回は地域の医師向けに情報誌を発行、配布させていただきました。日々の業務の充実、効率化にきわめて重要な各科臨床領域との情報交換、連携に役立てた
いと考えており、ご一読いただければ幸いです。
小樽市立病院放射線診断科

医療部長

南部敏和

FDG PET-CT についての基本事項ありません。

〜保険適用について〜

造影 CT を追加することで、より詳細な評価が可能となりますが、造影剤の使用に伴う副作用の出現、追加撮像に伴う被ばく線量の増加等のデメリットもありますので、患者さんの検査履歴や腎機能等を考慮し、造影検査●初めにを行うかどうかを判断しています。

FDG PET は 2002 年度に保険収載され、2010 年 4 月には、早期胃癌を除くすべての悪性腫瘍に保険適用が拡大されました。18F 標識である FDGの放射性半減期は、110 分と比較的長いことから、デリバリーにより、サイクロトロンを持たない PET 施設でも臨床検査を行うことが可能となっています。これに伴い、急速に臨床応用・臨床研究が進み、現在では特に悪性腫瘍領域において、病期診断・治療方針の決定に重要な役割を果たしています。
北海道では現在 21 施設に PET(-CT) 装置が導入されていますが、その大半は札幌市内に分布しています。今まで後志地域に PET 施設がなかった

小樽市立病院 放射線診断科

ことを考えると、小樽市立病院に PET-CT が入った意義は非常に大きいと感じています。北海道大学では放射線科とは別に核医学診療科という科が存在することもあり、道内では核医学診療科の医師が PET-CT の読影に関わ嘱託医

真鍋治

所属
北海道大学病態情報学で講座ることが多くなっています。核医学を専門にしている医師が少ないこともあり、 核医学分野非常勤講師
PET-CT 検査の読影だけで手一杯になっている施設もあるのが現状ですが、嘱託医として小樽市立病院で働かせていただくことになりましたので、この地域での PET-CT 検査の啓蒙活動にも勤しんで行きたいと思っています。
その一環としまして、これから数回に渡り、この紙面から PET-CT の原理から臨床応用まで、簡単に触れさせていただきたいと思っています。

●FDG PET(-CT) の保険適用専門医・資格

日本医学放射線学会放射線診断専門医
日本核医学会専門医

保険適用として認められている疾患は、早期胃癌を除く悪性腫瘍、てんかん、心疾患 ( 虚血性心疾患・心サルコイドーシス ) です。

PET 核医学認定医

悪性腫瘍

著書
わかりやすい核医学 ( 文光堂 )他

その他、全国の医療機関で講演など●PET とは
PET は Positron Emission Tomography の略で、日本語では陽電子放出断層撮影と訳されます。PET 検査で使用される放射性元素は、プラスの電荷を持つ電子 ( 陽電子、ポジトロン ) を放出しますが、近くにある電子と衝突し消滅する際に、2 本のγ線が 180 度方向に放出されます。それを体外のカメラで検出することにより、γ線の発生源ひいては集積部位がわかります。PET 検査で用いられる診断用放射性薬剤は数多くありますが、一般の PET 施設では 18F で標識されたフルオロデオキシグルコース (FDG) が臨床的に用いられています。

●FDG の集積機序
細胞はブドウ糖をエネルギー源としていますが、癌細胞は正常の細胞に比べて沢山のブドウ糖を取り込み、大きくなろうという性質を持っています。FDG はブドウ糖に類似しているため、静脈注射で投与された FDG はブドウ糖と同じように、エネルギーを必要としている細胞内に取り込まれます。癌細胞にはより多く取り込まれるため、体外の PET カメラでその分布を捉えることで、癌の広がりを非侵襲的に画像化できます。これにより、病気の悪性度や広がりを正確に評価することができます。

●PET-CT とはPET と CT が一体になった装置のことを言います。PET から得られる機能画像と、CT から得られる形態画像を融合することにより、診断精度が向上すると考えられています。また、CT を用いて放射線の減弱を補正することにより、PET の画像が作られています。全身を一度の検査で機能的・形態的に評価することができるため、転移病変の評価や病期診断に威力を発揮します。また、原発不明癌や予期せぬ重複癌が検出されることも稀では早期胃癌を除くすべての悪性腫瘍
他の検査、画像診断により病期診断、転移・再発の診断が確定できない症例

てんかん

難治性部分てんかんで外科切除が必要とされる症例

心疾患①虚血性心疾患による心不全患者におけるバイアビリティ評価②心サルコイドーシスにおける炎症部位の診断

悪性腫瘍では、早期胃癌以外であれば肉腫を含む全ての悪性腫瘍に保険適用が可能とされています。適用要件には「他の検査、画像診断により病期診断、転移・再発の診断が確定できない患者に使用する。」と記されているため、
PET-CT 検査前には、他の臨床検査や CT や MRI 等の画像診断が実施されている必要があります。2012 年に日本核医学会から出された「FDG PET、PET-CT 診療ガイドライン」では以下の検査目的の範囲内で実施することが推奨されています。
(a) 治療前の病期診断(b) 二段階治療を施行中の患者において、第一段階治療完了後の第二段階治療方針決定のための病期診断、たとえば術前化学療法後または術前化学放射線治療後における術前の病期診断

等(c) 転移・再発を疑う臨床的徴候、検査所見がある場合の診断(d) 手術、放射線治療などによる変形や瘢痕などのため他の方法では再発の有無が確認困難な場合(e) 経過観察などから治療が有効と思われるにもかかわらず、他の画像診断等で腫瘤が残存しており、腫瘍が残存しているのか、肉芽・線維などの非腫瘍組織による残存腫瘤なのかを鑑別する必要がある場合(f) 悪性リンパ腫の治療効果判定
特に進行癌では、PET-CT で初めて転移病変が見つかることは少なくなく、治療前の病期診断には適用されます。
様々な癌腫で早期の治療効果判定・予後予測に有用だという報告がありますが、現在のところ治療効果判定として保険適用が認められているのは、悪性リンパ腫だけということになっています。第一段階治療後、第二段階治療方針決定のための病期診断として、保険適用での検査を行うことが可能です。また、治療後、CT や MRI 等の検査で再発を疑う所見がある場合、腫瘍マーカーの上昇がある場合、臨床的に再発を疑う場合であれば、保険適用検査として行うことが可能です。実際の保険適用は症例毎に判断する必要がありますので、PET-CT 検査の適用かどうか悩む症例があるかと思いますが、保険適用はそれほど狭い門ではないと考えていただければ幸いです。