15島 根 県 中 病 医 誌 42
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研 究 報 告島根県立中央病院におけるペースメーカ患者の背景
細川概真紀1） 小田強2） 鈴木慎介2） 吾郷美奈恵3） 山下一也3）

要：日本におけるペースメーカ植込み件数は増加傾向にあり、65 歳以上の高齢者 100 人に１人が植込んでいると報告されている。ペースメーカ植込みによって患者の生命予後は改善されている一方、高齢になるほど自己検脈の実施や電磁波の影響を受けるものを避けるなどの自己管理が難しい状況が予測できる。病棟に勤務する看護師は、ペースメーカ植込み術に関して入院時に関わるのみで、退院後の生活に目を向けることが少ない現状にある。そこで、ペースメーカ新規植込み患者の背景を明らかにし有効な退院指導や連携調整、人材育成の資料としたいと考え、県内で最も多くペースメーカ植込み術を実施している当院の現状を後方視的に調査した。 その結果、 ３年間で184 名のペースメーカ新規植込み術が実施されており、 患者の平均年齢は 79.9±10.0 歳、 緊急入院が 72.8％を占めていた。患者の居住地は、出雲圏が 106 名（57.6％）で最も多く、次いで大田圏 43 名（23.4％）であるなど、当院におけるペースメーカに関する医療圏域が明らかになった。看護師は、ペースメーカ植込み術を受ける患者の居住地を把握し、福祉サービスにつなげることができるよう、退院指導は生活背景を理解した上で患者本人にだけではなく、身近な家族にも必ず行うことなどが役割の一つと考えられた。
索引用語：県立中央病院、ペースメーカ、高齢者、医療圏域

Background of pacemaker patients at Shimane Prefectural Central Hospital
Maki HOSOKAWA1） Tsuyoshi ODA2）
Shinsuke SUZUKI 2）
Minae AGO3）
and Kazuya YAMASHITA3）【緒言】

日本におけるペースメーカの年間植込み症例数（交換を含む）は、年々増加傾向で57,227 件（2015 年）にのぼり、 現在のペースメーカ患者数は推計 30〜40 万1）

み型除細動器：ICD、 心臓再同期療法ペースメーカ：CRT-P、 両室ペーシング機能付植込み型除細動器：
CRT-Dを総称）の適応患者も更に増加することが予測される3）。
高齢化率が高い島根県では、12 施設で年間 433 件人とも報告されている 。また、ペースメーカ治療を（2015 年）のペースメーカ植込み術（交換を含む）が必要とする徐脈性不整脈はもともと高齢者に多く、65実施されており1）、少ない人口の割にペースメーカ植歳以上の高齢者が 90％以上を占めている2）。65 歳以上込み件数は多い。 島根県立中央病院は、 年間約 70 件の高齢者は 3,392 万人（平成 27 年国勢調査）であるこのペースメーカの植込み術と約 30 件の電池又はリーとから、高齢者の100 人に１人がペースメーカを植込ド交換を実施しており、隠岐を含む島根県全域が医療んでいることになる。 今後ますます加速する超高齢圏域である。ペースメーカ外来は週１回で、年間 470社会において、 デバイス治療（ペースメーカ、 植込名の患者をフォローしている。 言うまでもなく当院

１）島根県立中央病院
２）島根県立中央病院
３）島根県立大学

１）Department of Nursing, Shimane Prefectural CentralHospital２）Department of Cardiology, Shimane PrefecturalCentral Hospital３）The University of Shimane

看護局
循環器科

島根県立中央病院医学雑誌

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第42巻（平成28年）

は、三次医療を担う県内唯一の自治体病院として、地み時の在院日数、退院先（居宅／施設）、かかりつけ域に必要な医療を公平・公正に提供する使命がある。

医の有無である。

高齢者が更に増す島根県において、 増加するペースメーカ植込み患者の医療圏域を把握し、一次・二次・三次医療がバランスのとれた医療を提供する必要がある。

分析は、医療圏域で比較した。
４．倫理的配慮
収集したデータは個人が特定できないように番号を付し、厳重に管理した。また、ホームページ上に研究ペースメーカ植込みによって患者の生命予後が改善される一方で、自己検脈を行うことや電磁波の影響をに関する情報を公開し研究対象者が拒否できる機会を設けた。

受けるものを避けるなどの自己管理は高齢になる程難

本研究は島根県立中央病院臨床研究・治験審査委員

しい状況が推察できる。 医師や臨床工学士、 ペース会の承認を得て行った（2016 年８月５日、承認番号：

メーカ業者らは、植込み後から外来通院時まで定期的中臨 R16- 028）。に関わる体制がある。病棟に勤務する看護師は、入院【結中に関わるのみで、退院後の生活を理解した関わりが果】

少ない現状にある。丸尾らは 4）不整脈デバイスチーム

当院における３年間のペースメーカ新規植込み患者を発足し看護師が参入したことで、患者の背景、生活は190 名で、その内リード交換等を除くと184 名であっ状況の観察が深まり、患者の日常生活の質向上に影響た。 女性が 103 名（56.0％）で、 男性の 81 名（44.0％）を与えたと報告している。また、他県では不整脈デバより多く、 最高齢は 97 歳女性で、 平均年齢は 79.9±

イスの専門的知識を持ったデバイスナースが誕生し活10.0 歳、中央値は 81.0 歳であった。入院の計画性は緊躍している現状がある。看護師もペースメーカを含む

急入院が 134 名（72.8％）を占め、ペースメーカ植込

デバイス植込みに積極的に参画し、地域で生活する患

み適応疾患は、房室ブロックが 106 名（57.6％）、洞不者の生活をイメージした周術期管理を行うことが求め全症候群が45 名（24.5％）であった。平均在院日数はられる。

16.8 ± 12.8 日で、退院先は自宅退院が163 名（88.6％）

今回の目的は、 三次医療を担う県内唯一の県立病院において、 ペースメーカ新規植込み患者（ICD、CRT-P、CRT-D は除く）の医療圏域とその特徴を明らかにし、効果的な退院指導や地域連携調整、人材育成の資料とすることである。

【方法】

１．研究対象者
2013 年１月１日から2015 年 12 月 31 日に島根県立中央病院でペースメーカ新規植込み術（ICD、CRT-P、CRT-Dは除く）を受けた患者である。
２．データ収集方法
データは、 島根県立中央病院の後利用データベー
ス利用申請規約に沿って手続きを行い、 放射線検査「ペースメーカ植え込み」または手術術式「ペースメーカ植え込み術」のデータ抽出を依頼し、後方視的に収集した。
３．調査内容年齢（新規植込み時）、性別、住所（旧市町村）、入院の計画性（予約／緊急）、植込み適応疾患名、植込で最も多く、92 名（50.0％）にかかりつけ医が存在した（表１）。
表１

島根県立中央病院におけるペースメーカ新規植込み患者の概要（2013 〜2015）

島根県立中央病院におけるペースメーカ患者の背景

図１

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二次医療圏域別年齢分布

106名 （57.6％）

43名 （23.4％）

図２

二次医療圏別患者数と人口

年齢は81〜90 歳までが84 名と45.7％を占め、男性は名（13.0％）で、 県外在住が４名あった（図２）。居80 歳未満で多く、 平均年齢は78.5±8.9 歳、 女性は80

住地別（旧市町村）では、 病院のある出雲市 63 名

歳代から増え平均年齢は81.0±10.7 歳であった。二次（34.2％）、斐川町 21 名（11.4％）、大社町 10 名（5.4％）、

医療圏域別の年齢分布では、 出雲圏は81〜85 歳が最平田町７名（3.8％）であった。 雲南圏では木次町がも多く、 次いで76〜80 歳であったが、 大田圏と雲南10 名（5.4％）、奥出雲町が５名（2.7％）、大田圏では圏は86 歳〜90 歳が多かった（図１）。

大田市 33 名（17.9％）、美郷町５名（2.7％）であった

二次医療圏別患者数は、 出雲圏が106 名（57.6％）で最も多く、次いで大田圏 43 名（23.4％）、雲南圏 24（表２）。

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表２

市町村別患者数

第42巻（平成28年）
いことがある。看護師の役割としては、患者の生活背景や意思を確認しながら、退院指導は患者本人にだけではなく、身近な家族にも必ず行うことが望まれる。
また、身障者手帳の手続きや社会資源サービス導入についても医療ソーシャルワーカーに任せるだけでなく、地域で生活する患者を思い描き、適切な助言ができるようにしておきたい。
高齢化率は出雲圏が 29.1％（平成 27 年 10 月１日、
県統計調査課）に対し、大田圏と雲南圏は40％を超えていることから、圏域別の年齢分布が異なると考えられる。今後も高齢化が進み、電池交換の時期は更に高齢になり、退院先として転院や施設入所が増えることが予想され、入院在院日数に影響を及ぼす可能性もある。転院や施設入所の場合は日常生活における注意点等を連絡書に記載すること、またはパンフレットを添付して伝え忘れがないようにしておくことが必要である。これは今までにも行っていたことだが、曖昧なところがあったため、確実に漏れなく伝わるような仕組みづくりが望まれる。
当院では、毎年 100 件を超えるデバイスの植込みと交換が行われる現状から、デバイス管理の知識はもち【考察】

島根県立中央病院は、島根県のペースメーカ植込みろんのこと、デバイスに関するスペシャリストの看護師育成についての検討が必要である。今後は患者の日常生活についての実態を調査する予定である。

術の約２割を担っており、その内訳は出雲・大田・雲【参 考 文 献】

南圏域に在住する者が 94.0％を占めていた。緊急入院が 72.8％と多かったが、それはペースメーカ植込み前の症状は意識消失など重篤なため、救急搬送であることや近隣の医療施設からの搬送があると考えられる。
雲南圏は、 高度急性期の自圏域内完結率推計は20 〜
5）１）一般社団法人日本不整脈デバイス工業会：http://www.jadia.or.jp/【2016-09-22】
２）Medtornic：http://www.mri-surescan.com/patients/
medicaltreatment/index.html【2016-09-22】

30％であり 、地理的な状況から松江圏にも受診して３）ペースメーカ, ICD, CRTを受けた患者の社会復いることが推測できる。当院はドクターヘリの基地病

帰・ 就学・ 就労に関するガイドライン（2013 年

院であること、ICD やCRT-Dなどのデバイス植込み認改訂版）

定施設であることから隠岐や西部からの搬送もあり、

４）丸尾亜矢子, 他：不整脈デバイスチームにおける患者の居住地からかなり離れることも考慮しておく必看護師の役割要がある。また、緊急入院では今後の生活を考える間

松病院医学雑誌（1346-9045）, 2014; 14（2）: 22-26もなくペースメーカ植込み術が施行されることから、

５）島根県健康福祉部医療政策課, 島根県地域医療構

自己検脈や電磁干渉による様々な対応に迫られたことが予測される。特に高齢者は、医療の場で高齢者本人よりも先に家族の同意を得て治療や療養上の決定をす6）ることが常態化しており 、自分の意思が伝えられな現況と展望（原著論文）. 聖隷浜想, 2016６）日本看護倫理学会

臨床倫理ガイドライン検討委

員会, 医療や看護を受ける高齢者の尊厳を守るためのガイドライン, 2015