日大歯学 ，98（1），25-33，2024

原著

歯科用コーンビーム CT を用いた矯正歯科治療前後の舌位に関する研究
和

氣

清

尊

日本大学大学院歯学研究科歯学専攻口腔構造機能学分野
日本大学歯学部歯科矯正学講座（指導：本𠮷 満  教授，内田靖紀  専任講師）

要旨【目的】歯科用コーンビーム CT（CBCT）と側面セファログラム（Cep）を用いて矯正歯科治療（矯正治療）前後の舌位の評価を行い，前歯の後退量との相関について比較検討した。
【方法】治療前（T1），治療後（T2）の Cep と CBCT を撮影した患者で，矯正治療に際して小臼歯抜歯を伴う17名，抜歯を伴わない 5 名を対象とし，CBCT 画像上で舌体長（舌骨体上縁から舌尖の距離），舌背高（舌骨体上縁から舌尖を結んだ線から舌背までの垂直距離の最大値），PNS －舌骨間距離（口蓋骨後鼻棘から舌骨体上縁までの距離）および，舌背－口蓋間距離（TPD）等を計測した。TPD は，上顎側切歯－犬歯間中央を TPD Ⅰ，上顎第 1 または第 2小臼歯－第 1 大臼歯間中央（非抜歯症例は上顎第 1 小臼歯－第 1 大臼歯間中央）を TPD Ⅱ，上顎第 1 －第 2 大臼歯間
中央を TPD Ⅲ，上顎第 2 大臼歯後方部を TPD Ⅳとした。Cep 画像上で ANB，FMA，Palatal to mandibular 等を計測し，舌位との相関を比較検討した。
【結果】Cep 計測値の比較では，U1 to NA，L1 to NB は術後に有意に小さくなり（p < 0.01），術後に前歯が舌側へ移動したことを示した。Cep 計測値と矢状断 CBCT 計測値の相関は，ANB（T1）と舌背高（T2）との間に負の相関（p < 0.01）を示し，術前に上顎前突傾向であると術後に舌背高が低位となった。Cep 計測値と前頭断 CBCT 計測値の相関は，Palatal to mandibular（T1）と TPD I（T2-T1）との間に負の相関（p < 0.05）を認めた。また，前歯の後退量と CBCT 計測値の相関は，L1 to NB（T2-T1）と，舌体長（T2-T1）および PNS －舌骨間距離（T2-T1）との間に負の相関（p < 0.05）を示し，下顎前歯の舌側への後退量が大きいと，術後舌体長は大きくなり，舌骨は後下方に下がった。ただし，舌体長の術前後の差の平均は負の値を取り，ほとんどの症例で舌体長は術後小さくなった。また，
U1 to NA（T2-T1）と TPD Ⅰ（T2）との間に正の相関（p < 0.05）を認め，上顎前歯の舌側への後退量が大きいと，術後の舌前方部は口蓋に近接した。しかし TPD Ⅱ，TPD Ⅲ，TPD Ⅳについては前歯の移動量との相関は認められなかった。
【結論】下顎前歯の舌側への後退量が著しく大きいと，舌骨は後下方へと移動する傾向が認められた。術前に上顎に対する下顎の開大度が大きいと，舌前方部は口蓋に近接した。しかしながら，上下顎前歯の舌側への後退量と小臼歯から大臼歯部の低位舌との相関は認められなかった。
キーワード：歯科用コーンビーム CT，側面セファログラム，舌位，口蓋，舌骨Evaluation of tongue position before and after orthodontic
treatment using dental cone-beam computed tomography
Kiyotaka Wake
Department of Oral Structural and Functional Biology, Nihon University Graduate School of Dentistry
Department of Orthodontics, Nihon University School of Dentistry（Directors: Prof. Mitsuru Motoyoshi and Assist. Prof. Yasuki Uchida）

Abstract【Purpose】This study aimed to evaluate tongue positions before and after orthodontic treatment using dental
cone beam CT (CBCT) and lateral cephalogram (Cep), and the correlation between tongue position and the amountof retraction of anterior teeth.
【Methods】In total 22 subjects consisted of 17 patients with premolar extraction and 5 patients with nonextraction who underwent Cep and CBCT imaging at pre-treatment (T1) and post-treatment (T2). TGL (distancefrom hyoid bone to tip of tongue), TGH (maximum vertical distance from TGL to tongue dorsum), PNS-hyoid
distance (distance from PNS to hyoid bone) and TPD (distance from tongue dorsum to palate) on CBCT, and on Cep
such as ANB, FMA, Palatal to mandibular were measured. TPD was classified into TPD Ⅰ in middle between
maxillary lateral incisors and canines, TPD Ⅱ in middle between first or second premolars of maxillary and firstmolars (in non-extracted cases, middle between first premolars and first molars), TPD Ⅲ in middle of first andsecond molars of maxillary and TPD Ⅳ in posterior part of second molars of maxillary. Correlations among themwere calculated.
【Results】U1 to NA and L1 to NB in T2 were significantly small (p < 0.01), indicating that anterior teeth weremoved to lingual side. Correlation between Cep and CBCT on sagittal section, indicated negative correlation (p < 0.01)
between ANB (T1) and TGH (T2). On frontal CBCT section indicated a negative correlation between Palatal tomandibular (T1) and TPD I (T2-T1, p < 0.05). L1 to NB (T2-T1) showed negative correlations with TGL and PNShyoid distance (T2-T1, p < 0.05), respectively, the larger mandibular incisors move to lingual side, the lower hyoidbone locate, and the lager TGL. However, in most cases the TGL decreased at T2. The amount of retraction of
maxillary incisors showed a positive correlation with TPDⅠ(T2, p < 0.05). However, TPD Ⅱ, TPD Ⅲ and TPD Ⅳ had
no correlation with the amount of retraction of anterior teeth.
（受付：令和 5 年 12 月 15 日）
責任著者連絡先：和氣清尊日本大学歯学部歯科矯正学講座〒101-8310 東京都千代田区神田駿河台 1 ‒ 8 ‒13

TEL：03-3219-8105
FAX：03-3219-8365
E-mail：deki20024@g.nihon-u.ac.jp

25

日大歯学

第 98 巻第 1 号【Conclusion】Lager the amount of retraction of mandibular incisors excessively, hyoid bone tended to be pushed
downward. The lager the mandibular angle relative to the palatal plane became, the more anterior part of tongue
showed a tendency to proximity to the palate. However, there was no correlation between the amount of retractionof incisors and the low tongue in the area from premolars to molars.
Keywords: cone-beam computed tomography (CBCT), lateral cephalogram, tongue position, palate, hyoid bone緒

言材料および方法

矯正歯科治療（矯正治療）において，保定装置の使用状

1 ．対象

況や適合が良好であるにもかかわらず，咬合状態が悪化す

2011年 7 月から2023年12月までに，日本大学歯学部付属る症例を経験することがある。咬合安定の一要因として舌歯科病院歯科矯正科に矯正治療を目的として受診した永久の関与が指摘されており 1 - 3 ），また Liégeois ら 4 ）は，舌の歯列期の患者のうち，顎矯正手術を伴う治療が必要な患者

形態，位置，可動域が歯列弓形態と咬合に関連しているこを除外し，以前に矯正治療を受けた既往がなく，治療開始とを報告している。矯正治療により咬合状態が改善しても前（T1）および治療後（T2）に Cep と CBCT を撮影し舌機能に異常が残る場合には，これが不安定要素として影た患者を対象とした。本研究資料の Cep 画像と CBCT 画

響し，良好な咬合状態の維持を妨げているのではないかと

像は矯正治療の診断を目的として撮影されたものである。
本研究は，日本大学歯学部倫理委員会の承認を得ており考えられる。
一方，舌骨は他の骨と関節を構成しておらず，上方およ（倫理許可番号：EP23D005），研究参加の前に対象としたび下方から筋が付着している骨である。さらに舌骨は下顎すべての被験者に対して十分な説明と同意を得たうえで行骨に付着する筋や舌筋に影響を受けており，舌位に関与しわれた。

ていると考えられている 。Kan ら は，繰り返し後戻り
5）

6）

2 ．撮影条件を生じる症例では，舌そのものの大きさによる影響だけで

1 ）Cep 画像

なく，舌尖や舌背および舌根部の口蓋に対する近接状況やCep の撮影は，被写体の頭部の固定にイヤーロッ

舌骨の位置が，舌位との間に関連性を有し影響を受けていドを用い，フランクフルト平面（眼耳平面）と床面ると報告している。
また Chen ら 7 ）は，骨格性上顎前突症の患者が，骨格にとを平行にして，パノラマ・セファロ X 線撮影装異常の無い患者と比べ舌位と舌骨の位置が低位であったこ

置（Veraviewepocs：モリタ，京都）を用いて，管とから，舌位は骨格の影響を受けるとしている。さらに

電圧70〜76 kV，管電流 6 〜 8 mA，照射時間2.2 s

Sharma ら 8 ）は，上下顎前突症患者を対象とし，側面セの条件で行った。
2 ）CBCT 画像

ファログラム（Cep）画像を用いて評価を行った結果，小臼歯抜歯を試みた矯正治療によって前歯を後退させると，CBCT の 撮 影 は， 頭 部 用 X 線 CT 装 置（3D

舌骨が後下方向に移動し，咽頭気道が狭くなる傾向がある

Accuitomo：モリタ）を用いて，管電圧80〜90 kV，ことを示した。さらに，抜歯症例においては，舌位や舌骨管電流5.5〜8.0 mA，ボクセルサイズ0.125×0.125×の位置や気道の狭窄へも影響していたと結論付けている。

0.125ま た は0.160×0.160×0.160 mm3の 条 件 で 行 っこのように，舌位や舌骨の位置は気道にも影響しており，た。

咬合の安定だけでなく，呼吸に対しても影響を及ぼす要因となると考えられている。この観点から舌を三次元的に観3 ．計測項目

察することが可能である歯科用コーンビーム CT（CBCT）

1 ）Cep 上の計測項目を用いて矯正治療前後の舌位の変化について評価すること得られた Cep 画像をトレースし，以下の項目につで，術後の不適切な舌の位置づけによる後戻りや咬合状態

いて計測を行った（図１）。

の悪化を予測できると考えた。

（1）ANB（°）

そこで本研究は，CBCT 画像を用いて矯正治療前後に（2）FMA（°）（Frankfort-mandibular plane angle）

おける舌と口蓋の近接状況の変化や，舌の長さと高さ，舌（3）P alatal to mandibular（° ）（Palatal plane to骨の位置がどのように変化するかを評価した。また，Cepmandibular plane angle）

画像から得た前歯の舌側への移動量との関係性について比（4）U1 to NA (mm)較検討することを目的とした。

（5）L1 to NB (mm)2 ）CBCT 画像上の計測項目
CBCT 画 像 上 の 各 項 目 の 計 測 は， 三 次 元 画 像
ビューワー（One Volume Viewer, ver. 2.855.635.4543：

26

歯科用コーンビーム CT を用いた舌位の評価

令和 6 年 6 月

A

図 1 側面セファログラム上の計測項目（1）ANB：直線 NA（Nasion と A 点を結ぶ線）と直線 NB（Nasionと B 点を結ぶ線）がなす角度，（2）FMA：フランクフルト平面と下顎下縁平面のなす角度，（3）Palatal to mandibular：口蓋平面と下顎下縁平面のなす角度，（4）U1 to NA：直線 NA（Nasion と A 点を結ぶ線）と上顎中切歯（U1）の最外側との距離，（5）L1 to NB：直線 NB（Nasion と B 点を結ぶ線）と下顎中切歯（L1）の最外側との
距離。

B

C
図 2 CBCT 画像上での計測部位の位置づけ
矢状断では水平方向のカーソルが ANS-PNS と平行となるように（A），水平断では垂直方向のカーソルが正中口蓋縫合と平行となる
ように（B），前頭断では水平方向のカーソルが咬合平面と平行となるように（C）計測部位を固定した。

モリタ）上の計測機能を使用して 1 名の術者が行った。CBCT 画像上での計測部位の位置づけの条件は，
矢 状 断 で は 水 平 方 向 の カ ー ソ ル が ANS－PNS と（図 2 A），水平断では垂直方向のカーソルが正中口
蓋縫合と（図 2 B）
，前頭断では水平方向のカーソルが咬合平面と平行となるように固定した（図 2 C）。
矢状断画像（図 3 ）では，以下の（1）から（4）の計測を行った。
（1）P NS－舌骨間距離（PNS to HU : Posterior
Nasal Spine to Hyoid body Upper edge）：口蓋
骨後鼻棘から舌骨体上縁までの直線距離（2）B－舌骨間距離（B to HU : B point to Hyoid
body Upper edge）：B 点から舌骨体上縁までの
直線距離（3）舌 体長（TGL : Tongue Length）：舌骨体上縁（HU : Hyoid body Upper edge）から舌尖（TT :Tip of Tongue）までの直線距離（4）舌 背高（TGH : Tongue Height）：舌骨体上縁図 3 矢状断 CBCT 画像における計測項目（1）PNS to HU（PNS －舌骨間距離，posterior nasal spine to hyoid
body upper edge）：口蓋骨後鼻棘から舌骨体上縁までの直線距離，（2）B to HU（B －舌骨間距離，B point to hyoid body upper edge），（3）TGL（舌体長，tongue length）：舌骨体上縁（HU，hyoid body
upper edge）から舌尖（TT，tip of tongue）までの距離，（4）TGH（舌背高，tongue height）：舌骨体上縁から舌尖を結んだ線から舌背（TD，tongue dorsum）までの垂直距離の最大値

か ら 舌 尖 を 結 ん だ 線 か ら 舌 背（TD : Tongue
Dorsum）までの垂直距離の最大値
前頭断画像（図 4 A と B）では，舌背－口蓋間距離（TPD : Tongue-Palate Distance）を以下の 4 つの位置においてそれぞれ計測した。
（Ⅰ）上顎側切歯－犬歯間中央：TPDⅠ（Ⅱ）上 顎第 1 または第 2 小臼歯－第 1 大臼歯間中
央：TPD Ⅱ27

日大歯学

第 98 巻第 1 号（※ただし，非抜歯症例は上顎第 1 小臼歯－第 1 大臼歯間中央を計測）（Ⅲ）上顎第 1 大臼歯－第 2 大臼歯間中央：TPD Ⅲ（Ⅳ）上顎第 2 大臼歯後方部：TPD Ⅳ
すべての計測項目の T1，T2および矯正治療前後の変化
量（T2-T1）について，それぞれ 3 回ずつ計測を行い，その平均値を計測値とした。
4 ．統計処理
統計分析は，SPSS ソフトウェア（ver. 23.0：IBM SPSS
Statistic, 東京）を用いた。各計測値において KolmogorovSmirnov の正規性の検定を行った。正規性を確認した後，A対応のある t 検定を行った。また，Cep 画像上の計測項目と CBCT 画像上で計測された各計測項目との間の関係性について，計測されたデータ間の相関関係を Pearson の積率相関係数を用いて分析した。なお，統計学的な有意水
準は 5 % とした。

結果

本研究における選択基準によって選択された資料（22名）の内分けは，男性 8 名，女性14名，初診時年齢21.8 ±
7.4歳，Min 11歳，Max 46歳であった。また，抜歯症例17例，非抜歯症例 5 例で，非抜歯症例のうち，2 例は歯科矯
正用アンカースクリュー（アンカースクリュー）で下顎歯列の遠心移動を行った症例であった。
Cep 画像上の計測結果を表 1 に，CBCT 画像上の各計測値を表 2 と表 3 に示す。また，Cep 画像上の計測結果とCBCT 画像上の各計測値の相関関係を表 4 と表 5 に示す。
1 ．Cep 上の分析項目の計測値と術前後の比較
ANB（T2-T1） の 平 均 値 は0.1 ± 1.2 °，FMA（T2-T1）

Bの平均値は0.8 ± 1.9°
，Palatal to mandibular（T2-T1）の平均値は0.1 ± 1.9°であり，術前後に有意差は認められず，骨格の変化はほとんど認められなかった（表 1 ）。
しかし，U1 to NA（T2-T1）の平均値は -3.8 ± 3.5 mm，

図 4 前頭断 CBCT 画像における舌背 - 口蓋間距離の計測項目
舌 背 － 口 蓋 間 距 離（TPD，tongue-palate distance） は 水 平 断 画 像（A）において，前後的に以下の 4 つのセクションに分け，前頭断画
像上（B）にて舌背から口蓋までの距離の計測を行った。
TPD Ⅰ：上顎側切歯－犬歯間の中央相当部（Ⅰ），TPD Ⅱ：上顎第 1または第 2 小臼歯－第 1 大臼歯間の中央相当部（非抜歯症例は上顎第 1 小臼歯－第 1 大臼歯間の中央相当部）（Ⅱ），TPD Ⅲ：上顎第 1大臼歯－第 2 大臼歯間中央相当部（Ⅲ），TPD Ⅳ：上顎第 2 大臼歯
後方相当部（Ⅳ）

L1 to NB（T2-T1） の 平 均 値 は -3.8 ± 3.0 mm で あ り，
U1 to NA，L1 to NB は術前に比較して術後に有意に小さくなり（p < 0.01），術後に前歯が舌側へ移動したことを示した。
2 ．CBCT 画像上の各計測項目の計測値と術前後の比較
PNS to HU（T2-T1）の平均値は1.45 ± 3.84 mm で，B
to HU（T2-T1）の平均値は -0.08 ± 4.74 mm であり，術前後に有意差は認められず，舌骨の位置の変化は軽微なものであった（表 ２ ）。また，TGL（T2-T1）の平均値は -1.53± 4.72 mm で，TGH（T2-T1） の 平 均 値 は -0.13 ± 4.71mm で短縮傾向にあり，術前後に有意差は認められず，舌の長さと高さについても変化は軽微なものであった（表 ２ ）。

28

歯科用コーンビーム CT を用いた舌位の評価

令和 6 年 6 月

表1
表1 側面セファログラム上の分析項目の計測値と術前後の比較
側面セファログラム上の分析項目の計測値と術前後の比較
ANB (°)FMA (°)

T1

3.6 ±2.3

26.9 ±6.0

Palatal to mandibular (°) U1 to NA (mm)27.2 ±6.8

7.9 ±2.8

L1 to NB (mm)9.3 ±2.7T2

3.7 ±1.9

27.7 ±5.527.3 ±5.9

4.1 ±3.0

5.5 ±2.0T2-T1

0.1 ±1.2

0.8 ±1.9

0.1 ±1.9-3.8 ±3.5**-3.8 ±3.0**

N=22 , Mean ± S.D. , **：p < 0.01
矢状断CBCT画像上の各計測項目の計測値と術前後の比較
表表2
2 矢状断
CBCT 画像上の各計側項目の計測値と術前後の比較(1) PNS to HU (mm) (2) B to HU (mm)(3) TGL (mm)(4) TGH (mm)T1

55.76 ±4.5956.40 ±4.22

66.01 ±4.60

29.68 ±4.74

T257.22 ±5.8556.32 ±4.4564.47 ±5.38

29.54 ±4.04

T2-T1

1.45 ±3.84-0.08 ±4.74-1.53 ±4.72-0.13 ±4.71

N=22 , Mean ± S.D.
前頭断CBCT画像上の各計測項目の計測値と術前後の比較
表表3
3 前頭断
CBCT 画像上の各計側項目の計測値と術前後の比較
TPDI (mm)TPDII (mm)TPDIII (mm)TPDIV(mm)T11.82 ±3.37

3.00 ±5.442.66 ±4.00

2.75 ±3.40

T22.17 ±2.43

2.54 ±3.64

2.58 ±3.48

2.79 ±3.54

T2-T1

0.36 ±3.75-0.46 ±7.45-0.07 ±5.87

0.04 ±4.64

N=22 , Mean ± S.D.
表4
表
4 側面セファログラム計測値と矢状断CBCT画像上の計測値の相関関係
側面セファログラム計測値と矢状断 CBCT 画像上の計測値の相関関係(1) PNS to HU (mm)(2) B to HU (mm)(3) TGL (mm)(4) TGH (mm)

T1

T2

T2-T1

T1

T2

T2-T1

T1

T2

T2-T1

T1

ANB (°)(T1)

0.014-0.043-0.0830.026-0.333

0.320

0.394

0.430*

0.108-0.141-0.606** -0.377

FMA (°)(T1)-0.122-0.0080.133-0.410-0.1500.223-0.044

0.217

0.290

0.000

-0.221-0.190Palatal to mandibular (°) (T1)

-0.167-0.0860.069-0.366-0.2060.132-0.130

0.175

0.325

-0.084-0.269-0.146

U1 to NA (mm)(T2-T1)

0.348

0.253

-0.030

0.299

0.204

-0.074-0.015-0.330-0.361

0.308

0.174

-0.161

L1 to NB (mm)(T2-T1)-0.005-0.290-0.435*0.060-0.067

0.115

0.031

-0.347-0.425*-0.084-0.290-0.163相関係数‘ r ’

T2

T2-T1

N=22 , *：p < 0.05, **：p < 0.01
表表5
5 側面セファログラム計測値と前頭断CBCT画像上の計測値の相関関係
側面セファログラム計測値と前頭断 CBCT 画像上の計測値の相関関係

TPDⅠ (mm)TPDⅢ (mm)TPDⅡ (mm)TPDⅣ (mm)

T1

T2

T2-T1

T1

T2

T2-T1

T1

T2

T2-T1

T1

T2

T2-T1

ANB (°)(T1)

0.044-0.314-0.223-0.163

0.150

0.192

-0.348

0.153

0.328

-0.409-0.006

0.295

FMA (°)(T1)

0.070-0.337-0.256-0.014-0.081-0.029-0.064

0.058

0.078

-0.075

0.125

0.150

Palatal to mandibular (°) (T1)

0.302

-0.364-0.449*0.184-0.113-0.1900.033-0.023-0.036-0.038

0.031

0.051

U1 to NA (mm)(T2-T1)

0.033

0.447*

0.261

0.066

0.280

0.089

0.106

0.255

0.079

0.114

0.212

0.078

L1 to NB (mm)(T2-T1)-0.207

0.245

0.300

-0.089

0.180

0.153

-0.099

0.058

0.102

-0.194-0.1540.025

相関係数‘ r ’

N=22 , *：p < 0.05

3 ．Cep 計測値と矢状断 CBCT 画像上の計測値間の相関

また，TPDⅠ（T2-T1）の平均値は0.36 ± 3.75 mm，TPD

関係

Ⅱ（T2-T1）の平均値は -0.46 ± 7.45 mm，TPD Ⅲ（T2-T1）の平均値は -0.07 ± 5.87 mm，TPD Ⅳ（T2-T1）の平均値

ANB（T1）と TGL（T2）との間に正の相関（p < 0.05）

は0.04 ± 4.64 mm であり，術前後に有意差は認められず，を示し，さらに ANB（T1）と TGL（T1）との間にも同

舌背－口蓋間距離についても同様に変化は軽微なもので様の傾向を認め，上顎前突傾向であるほど，術後の舌体長あった（表 3 ）。

が大きく，術前の舌体長も同様に大きい傾向を認めた（表

29

日大歯学

B

TGL（mm）（T2）

TGH（mm）（T2）A

第 98 巻第 1 号

ANB（°）（T1）

ANB（°）（T1）

r = 0.430, p = 0.046

r = -0.606, p = 0.003

TGL（mm）（T2-T1）

D
PNS to HU（mm）（T2-T1）

C

L1 to NB（mm）（T2-T1）

L1 to NB（mm）（T2-T1）

r = -0.435, p = 0.043

r = -0.425, p =0.048

図 5 側面セファログラム計測値と矢状断 CBCT 画像上の計測値の相関
TGL（T2）と ANB（T1）の相関（A），TGH（T2）と ANB（T1）の相関（B），PNS to HU（T2-T1）と L1 to NB（T2-T1）の相関（C），TGL（T2-T1）と L1 to NB（T2-T1）の相関（D）

B

TPD1（mm）（T2）

TPD1（mm）（T2-T1）

A

Palatal to mandibular（°）（T1）

U1 to NA（mm）（T2-T1）

r = -0.449, p = 0.036

r = 0.447, p = 0.037

図 6 側面セファログラム計測値と前頭断 CBCT 画像上の計測値の相関
TPD I（T2-T1）と palatal to mandibular（T1）の相関（A），TPD I（T2）と U1 to NB（T2-T1）の相関（B）

30

歯科用コーンビーム CT を用いた舌位の評価

令和 6 年 6 月

移動したと考えられた。

4 ，図 5 A）。
また，ANB（T1）と TGH（T2）との間に負の相関（p2 ．CBCT 画像上の各計測項目の計測値と術前後の比較< 0.01）を示し，さらに ANB（T1）と TGH（T2-T1）との間にも同様の傾向が認められ，上顎前突傾向であると，

Bhatia ら11）は，抜歯群では前歯の舌側への移動によって術後の舌背高が低位となる傾向を認めた（表 4 ，図 5 B）。

舌が後方に移動することが推察されたとしているが，本研究においては，表 2 に示すように，T1と T2の間に舌骨の4 ．Cep 計測値と前頭断 CBCT 画像上の計測値間の相関

位置や，舌の高さや長さに関するすべての項目で有意な変関係化は認められず，Bhatia ら11）とは異なる結果を示した。

Palatal to mandibular（T1）と TPD I（T2-T1）との間

この理由として，彼らの研究では前歯の舌側移動量が，上に負の相関（p < 0.05）を認め，術前に上顎に対する下顎

顎前歯で7.75 mm，下顎前歯で7.15 mm であったのに対しの開大度が大きいほど，舌前方部の舌背－口蓋間距離が小て，本研究は3.8 mm（表 1 ）であったことから，約 2 倍

さくなる傾向を認めた（表 5 ，図 6 A）。

大きかったことに起因したものと考えられた。

5 ．上 下顎前歯部の後退量と CBCT 画像上の各計測値間

3 ．Cep 計測値と矢状断 CBCT 画像上の計測値間の相関

の相関関係

関係

L1 to NB（T2-T1） は，PNS to HU（T2-T1） と TGL

表 4 に示すように，ANB（T1）と TGL（T2）との間に（T2-T1）との間に有意な負の相関（p < 0.05）を示し，下有意な負の相関（p < 0.05）（相関係数：0.430）を示し，上顎前歯の舌側への後退量が大きいほど，術後，舌骨は

顎前突傾向であるほど，術後の TGL は大きくなった。まPNS に対して後下方に下がり，舌体長は大きくなる傾向

た，ANB（T1）と TGL（T1）との間には有意な相関はを示した（表 4 ，図 5 C と D）
。また，被験者22名のうち認められなかったものの，ANB（T1）と TGL（T2）の2 名は，2 S.D. 以上の値で舌骨が後下方に移動していた相関と同様の傾向（相関係数：0.394）を示した。これは（図 5 D）。

上顎前突傾向があると，上顎骨が前方に位置するため，舌U1 to NA（T2-T1）と，TPD Ⅰ（T2）との間に有意なが長いという形態的特徴を示したのではないかと考えられ正の相関（p < 0.05）を認め，上顎前歯の舌側への後退量

た（図 5 A）。

が大きいほど，術後舌の前方部は口蓋に近接する傾向を示

Guo ら12）は，骨格型Ⅰ級の患者では，小臼歯抜歯を伴うした（表 5 ，図 6 B）
。しかしながら，U1 to NA（T2-T1）

矯正治療によって舌骨の後方移動を引き起こす傾向が認めと L1 to NB（T2-T1）は，TPD Ⅰ，TPD Ⅱ，TPD Ⅲおよられる一方，ハイアングル傾向の骨格型Ⅱ級の抜歯症例のび TPD Ⅳの術前後の差（T2-T1）との間に有意差は認め患者では，中咽頭のサイズや舌骨の位置に影響を及ぼすこられなかった（表 5 ）。

とはなかったと報告している。一方，本研究では，表 4 に考示すように，ANB（T1）と TGH（T2）との間に負の相察関（p < 0.01）（相関係数：-0.606）を示した。また，ANB

Jiang ら 9 ）や Kim ら10）の研究など，CBCT 画像を用いて（T1）と TGH（T2-T1）との間に有意な相関は認められな

舌位，舌骨の位置，気道の大きさを三次元的に評価していかったが，ANB（T1）と TGH（T2）との相関と同様のる研究は散見されるものの，前歯の舌側への移動量と矯正傾向（相関係数：-0.377）が認められたため，上顎前突傾治療前後の舌位や，舌骨の位置の相関について CBCT 画

向であるほど，術後の舌背高が低位となる傾向を認めたも像を用いて詳細に検討している報告はこれまでにない。そのと考えられた（図 5 B）。

こで，本研究では Cep 画像と CBCT 画像を用い，矯正治

このことに関して，Guo ら12）は歯列弓が狭い骨格型Ⅱ級

療前後において，上下顎前歯の舌側への移動量の違いにの患者に対して歯列弓拡大を行ったとしており，これによって舌位や舌骨の位置がどのように変化するのか比較検

よって舌のスペースが水平的に確保されたために，前歯の討した。

舌側移動によって口腔内の舌のスペースが減少したと考えられた。したがって，歯列弓拡大を行っていない本研究に

1 ．Cep 上の分析項目の計測値と術前後の比較

おいては，Guo ら12）の報告と異なり，前歯の後退に伴い舌表 1 に示すように，ANB，FMA，Palatal to mandibularは前後的なスペースが失われたことで，低位舌になったもの術前後の変化は軽微であり，矯正治療前後において顎骨のと考えられた。

に大きな変化は認められなかったと考えられたが，上下顎前歯は舌側へ有意に移動した（p < 0.05）。被験者全体にお4 ．Cep 計測値と前頭断 CBCT 画像上の計測値間の相関

いて小臼歯抜歯を伴う矯正治療を行った被験者が22名中17

関係

名と多数であり，そのために上下顎前歯は舌側へと有意に

表 5 に示すように，上顎に対する下顎の開大度（Palatal

31

日大歯学

第 98 巻第 1 号

to mandibular）が大きいものほど，術後に犬歯相当部の歯抜歯を伴う治療を選択することが多い。特に，上顎前突

舌の舌背－口蓋間距離（TPD Ⅰ）が小さくなる傾向（p傾向やハイアングル傾向の症例において，大臼歯に最大の< 0.05）を示した（図 6 A）
。上顎に対する下顎の開大度が固定を適用する場合，アンカースクリューを用いた治療計

大きいものは開咬の傾向を示し，舌を前方へ突出する傾向画を立案することも少なくない。これについて，Liang ら14）がある13）ため，前歯の後方への移動に伴い，舌前方部と口は，上顎前突の患者に対して上顎歯槽部のアンカースク

蓋との距離が小さくなる結果を示したと考えられた。

リューを用いた場合，上顎大臼歯の圧下に伴い，下顎骨の反時計回りの回転が起こると報告している。また LaBanc
ら15）は，下顎骨の前方への移動によって下顎骨に付着して5 ．上 下顎前歯部の舌側への後退量と CBCT 画像上の計
測値との相関関係

いる舌骨上筋群である顎舌骨筋や顎二腹筋などが前上方に

TGL の T2-T1は -1.53 ± 4.72 mm で負の値を取り（表引き上げられ，舌骨は前上方に移動することを示してい2），多くの症例で術後に TGL は小さくなり，さらに PNSる。加えて，Shi ら16）は，下顎を反時計回りに回転させる

to HU や B to HU の術前後の変化は軽微であったため，ことによって，上気道は拡大すると結論付けている。

舌骨の位置は後下方へと変化していないことが考えられしたがって，上顎前突傾向やハイアングル傾向の症例にた。しかしながら，L1 to NB（T2-T1）と，TGL（T2-T1）

おいて，抜歯を伴う矯正治療を行う場合，アンカースクと PNS to HU（T2-T1）との間に有意な負の相関（p < 0.05）

リューを用いた矯正治療によって下顎骨に反時計回りのメを示したことから，下顎前歯の舌側への後退量が著しく大カニクスを適用することで，低位舌や舌骨の後下方への移きい症例であると，術後の TGL は大きくなり，舌骨は後動の抑止に寄与できると考えられる。一方でアンカースク

下方に移動する傾向を示した（図 5 C および D）と考えら

リューを用いることによって過度な前歯の舌側移動が生じれた。

る可能性もあるため，治療前の診断時に前歯の移動量を十これは Guo ら の報告を支持する結果となり，下顎前分に検討する必要があると考えられた。

12）

歯の後退量が大きいことによる，舌の後方への押し込みが本研究では，資料に治療開始前および治療終了時の要因となっていると考えられた。また，舌骨の位置が後下CBCT 画像を含むため，これを満たす被験者数が少なく方に変化した要因として，舌骨を挙上する舌骨上筋群の筋十分なデータを収集できなかった。また，被験者数が十分力の低下が考えられ，口腔筋機能療法によって舌に関与すでないために抜歯群と非抜歯群の比較や年齢による比較，る筋肉のトレーニングを行う必要があると考えられた。し性差についての検討を行えなかった。さらに，本研究でたがって今後の研究において矯正治療前後の舌圧などの舌は，舌の静的な状態について計測を行ったが，舌の動態まに関与する筋力の測定を行い，舌に関する筋力が矯正治療で考慮しなかった。今後は，さらに詳細な比較検討を遂行に与える影響について検討する必要があると考えられた。

できるよう被験者数を追加して検討することが課題である。

また，22名中 2 名の舌骨が後下方に顕著に移動し，これらの被験者は術後，FMA の開大が認められ，また，保定

結期間中に開咬の傾向を示した。そのうちの 1 症例は上下顎論

劣成長の傾向を示していた。治療中に FMA が開大した本研究では，本学付属歯科病院歯科矯正科を受診した患り，術前に上下顎劣成長を示したりした場合，舌骨が後下者22名を対象とし，矯正治療前後の側面セファログラムと方に移動する可能性が考えられるが，今後さらに資料数を歯科用コーンビーム CT を用いて，前歯の舌側への移動量増やし FMA の開大と舌骨の位置の相関について，検討をの違いが舌位や舌骨の位置にどのように影響するか比較，重ねる必要があると考えられた。

検討を行い，以下の結論が得られた。

一方，上顎前歯の舌側への後退量が大きいほど，術後の1 ．下顎前歯の舌側への移動量が著しく大きいと，舌骨は犬歯相当部の舌は口蓋に近接する傾向を示した（表 5 ，図後下方へと移動する傾向が認められた。

6 B）。これは，上顎前歯の後方への移動によって舌のス

2 ．上顎に対する下顎の開大度が大きいと，術後に舌前方ペースが失われていくことで，舌の前方部が口蓋に近接す

部は口蓋に近接する傾向が認められた。

る傾向を示したものと考えられた。しかしながら，小臼歯

3 ．上下顎前歯の舌側への移動量と小臼歯から大臼歯部で部から大臼歯部にかけての舌背－口蓋間距離と，上下顎前の低位舌との相関は認められなかった。

歯部の舌側への後退量との相関は認められず，舌中央から後方部の低位舌との相関は認められなかった（表 5 ）。し本研究遂行にあたり，格別なるご指導とご鞭撻を賜りました

たがって，TPD Ⅱ，TPD Ⅲ，TPD Ⅳは，矯正治療の影響

日本大学歯学部歯科矯正学講座の本𠮷

をほとんど受けないものと考えられた。

専任講師ならびに同講座の皆様に深く感謝致します。

矯正治療においては，正常な咬合を構築する目的で小臼満

教授，内田  靖紀 なお，本論文に関して，開示すべき利益相反はない。

32

歯科用コーンビーム CT を用いた舌位の評価

文

令和 6 年 6 月

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