ＩＢＤニュース Vol.51

ＩＢ

2013 年 2 月

ＤＮＥ

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Ｓ

カプセル内視鏡について
東京女子医科大学消化器病センター（１）カプセル内視鏡って？

消化器内科助教

大森鉄平〜 33 時間以内に原型状態で①排便とと握できるメリットがあり、その受容性カプセル内視鏡は世界では約 10 年前

もに体外への排出確認ができるか②腹は高いと考えられます。しかし Crohn

からすでに実際の臨床で用いられてい部レントゲン検査などでの大腸到達確病は狭窄性病変を生じやすい疾患である検査法です。欧米などでは小腸以外認がなされれば、同サイズの SB 2 plus

り、前述の PPC による消化管開通性をに食道用、大腸用のカプセル内視鏡がが小腸で滞留する危険性が極めて少な確認したうえで厳密に検査の可否を見既に発売され幅広く活躍しています。

くなると判定され、カプセル内視鏡に極める必要があります。また海外にお日本におけるカプセル内視鏡の歴史はよる小腸検査が可能となります。

ける Crohn 病に対するカプセル内視鏡

海外より日が浅く、ようやく 6 年目にPPC は内服後 30 時間程度で本体前検査の論文では、Crohn 病であると診なろうとしています。日本で現在発売

後から腸液が PPC 内に浸透し、ゆっく断できる＝「感度」は他の検査と同等されているカプセル内視鏡は小腸をタり崩壊がはじまり、おおよそ 5 日程度である一方、Crohn 病でないと診断でーゲットにした設計になっており、ギで非常に薄いコーティング膜のみとなきる＝「特異度」は劣るとの報告や、ブンイメージング社の PillCam®SB シってしまいます。このため PPC が滞留

他の検査に比べ、潰瘍などの小腸病変リーズとオリンパス社の EndoCapsuleし、外科的治療を要する可能性は少なの見つけやすさ＝検出率がもっとも優の 2 機種が活躍しています。カプセル

いと考えられます。

れていたとの報告など様々な見解があ

内視鏡の最大の特徴は侵襲性が少なく、安全に小腸を検査できる点が挙げられ実物大（26 Ｘ 11mm）ます。

ります。当院で実際にカプセル内視鏡検査を施行した結果では今まで指摘しえなかった病変の発見や治療効果判定

ところが今まで日本の小腸用カプセ
ル内視鏡検査は、海外と異なり「原因不明の消化管出血」の患者さんにのみに用いることができ、簡便で極めて有PillCam® SB 2 plus カプセル用であると考えられました。しかし私見ではありますが、カプセル内視鏡画保険適用があり、他の疾患には使用で像「のみ」では Crohn 病と確定するのきない検査でした。

は今のところ困難であり、他の検査や（２）カプセル内視鏡の保険適用拡大
しかし 2012 年 7 月からは、新しく発

PillCam® パテンシーカプセル

経過などと組み合わせて判断する必要があると思われます。

売された PillCam SB 2 plus を用いる®

ことで対象疾患が「小腸疾患」もしくは「小腸疾患の疑い」に拡大されました。この結果、小腸疾患においては欧米と同じレベルで検査が可能となりました。さらに予め PillCam® パテンシー

縦走潰瘍吻合部潰瘍縦走潰瘍

狭窄性病変

カプセルによる消化管開通性評価を行い、カプセル内視鏡の合併症である滞留（腸管中途の狭窄性病変によるカプセル内視鏡の 2 週間以上に及ぶ体内残留のこと。場合により外科的治療を要する可能性がある）の危険性を排除す
れば確定診断された Crohn 病（疑い含む）などの「滞留を生じる可能性がある狭窄を有する疾患」の小腸病変の精査にも使用可能となりました。
（３）消化管開通性評価について
PillCam® パテンシーカプセル（PPC）

PillCam パテンシーカプセルの位置確認レントゲン（下行結腸に到達している）®

カプセル内視鏡による Crohn 病小腸病変画像（５）おわりにカプセル内視鏡は今後の Crohn 病診（４）Crohn 病に対するカプセル内視断において有用な検査となると予想さ鏡検査についてれます。カプセル内視鏡が禁忌となるは PillCam SB 2 plus（SB 2 plus）とCrohn 病は全消化管に病変を生じう強い狭窄性病変や瘻孔の局在診断など形状が同じ 26 × 11mm のサイズで設計る疾患であり、約 70% は小腸にも病変に力を発揮する小腸造影や診断のみなされています。構造はシンプルで硫酸を有すると言われています。このためらず処置まで行えるバルーン内視鏡検バリウム 10％を含有したラクトースを小腸検査は病態診断・経過観察におい査などと相補的に用いることで、さらコーティング膜が被包したものになって極めて重要です。小腸検査において、に患者さんの利益に寄与できるものとています。PPC を内服し、おおよそ 30

カプセル内視鏡は低侵襲に全体像を把考えられます。

®

ＩＢＤニュース Vol.62

ＩＢ

2017 年 11 月

ＤＮ

CT/MRを利用した画像診断

ＥＷＳ

東京医科歯科大学消化器内科
潰瘍性大腸炎・クローン病先端治療センター
藤井俊光

炎症性腸疾患の治療目標は、まずは

しっかりこれらの検査が行える施設が角的な評価をすることができ、検査時通常の社会生活が送れる程度に症状が少ないことが問題でした。最近になっ間は 20-30 分ほどになりますが、上述コントロールされていることで、寛解て機器の進歩もありカプセル内視鏡やの下剤以外の苦痛はほとんどありませしていることが望ましいです。しかし、CT・MRI を用いた腸の検査ができるよん。実際、内視鏡はいやだけど MRE な症状が寛解の状態でも、内視鏡や他のうになり、より苦痛が少なく小腸も含ら受けてもいいです、という患者さん

画像の検査をしてみると炎症が持続しめた評価が可能になりました。

も少なくありません。撮影して得られていることが時にあります。現在治療た画像で、腸管壁の肥厚や造影効果での目標として「粘膜治癒」というもの

CT は炎症性腸疾患が悪化して入院が炎症の有無と程度、さらに狭窄の有無、が重要だと考えられるようになってい必要になったときや他の病気の検査で瘻孔や膿瘍といったものを評価しています。これは、症状がいいだけでなく使用することも多くなじみがあるかもきますが、検査の感度、特異度はいずこれらの検査をしても炎症がない状態しれません。MRI はこれまでも炎症性

れも 85 〜 90% とされています。小びらをいいますが、粘膜治癒を達成してい腸疾患に合併した痔瘻や肛門周囲膿瘍んなどの軽微な炎症や、軽度の狭窄なるかどうかで病気の予後に影響するこの評価などで使用されています。いずどは診断しにくい傾向があります。内とがわかってきたためです。粘膜治癒

れも体外から体の中を検査する機械で視鏡より優れている点は、痔瘻を含むの状態である場合は将来の再燃や手術それぞれに利点と欠点がありますが、瘻孔や膿瘍といった腸管外の状態の評の可能性が少なく、また潰瘍性大腸炎

炎症性腸疾患で使用する際に重要な点価ができること、狭窄があってそれよでは注意しなければいけない大腸癌のに、CT は放射線を使用するため被爆がり奥に内視鏡が進めない場合も CTE、合併も減るといわれています。

ありますが、MRI は磁場を用いて撮像MRE では全ての腸管の評価が行えるこするため被爆がないことがあります。と等があります。

クローン病では特に小腸の病変は症

特に若年での被曝は将来の発癌に影響状が出ないことが多く、寛解していてするといわれており、クローン病のよいずれの検査も総合病院にあるようも画像検査をすると潰瘍や狭窄、瘻孔うに若年で発症し、定期的に病気の状な機器で撮影可能な事が多いですが、があることが少なくありません。腸の態をモニタリングする際には、被曝の施設の検査体制の問題や画像の読影を表面（粘膜〜粘膜下層）を中心に炎症ない MRI の方が適していると考えられ十分にできる放射線科医が不足していが起こる潰瘍性大腸炎と異なり、クローています。

ることなどから、まだ検査ができる施ン病では壁全体で炎症が起こるため狭窄や瘻孔に進行しやすく、腸そのもの設が少ないのが現状ですが、徐々に増CT や MRI で行う小腸の検査はえてきているのも事実です。いずれにが変形し元に戻らなくなり手術が必要

CTenterography(CTE)、してもクローン病で小腸型・小腸大腸になる事が多いため、発症後 10 年でのM R e n t e r o g r a p h y ( M R E ) といい、型の場合、小腸も含めた定期的な活動手術率は 70% 程度とされています。こ

撮影の前に腸管を拡張するために撮影性の評価は重要で、今後こういった苦のようにクローン病は進行性の疾患での 1 時間ぐらい前に、内視鏡の際に使痛が少ない検査が広まって、多くの施あるため、症状だけでなく現在の腸の用するような液体の下剤を 1l 程度内服設で検査を受けられるようになること状態を画像検査でしっかり把握し、粘してから撮影します。特に MRE ではが望まれます。

膜治癒であるのか、そうでない場合は様々な条件での撮影を連続して行い多必要であれば病気が進行しないようにするために場合によっては治療の強化や変更を検討しなければなりません。
しかし、通常の大腸内視鏡が届かない小腸の検査はなかなか一般にはできない事も少なくありません。小腸の検査は 以 前 は、 バ リ ウ ム を 使 っ た X 線 透視下での小腸造影（鼻からチューブを十二指腸まで挿入する経管法と、バリウムを口から内服する無管法があります）が主に行われていましたが、放射線の被爆があること、経管法はチューブ挿入の苦痛があること、検査や結果の判読に熟練した医師・技師が必要で

図：左の画像は腸管内が白く写っている。矢印の部分は小腸壁の画面上方が潰瘍のため厚くなり黒く写っている。右の画像では腸管内は黒く写っており、同じ矢印部分は潰瘍による炎症のため造影剤で白く光っている。

ＩＢＤニュース Vol.63

ＩＢ

2018 年 3 月

ＤＮＥＷ

内視鏡検査について
炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎とクローン病の内視鏡検査について

東京女子医科大学

Ｓ

大森鉄平

後にビデオのよう読影します。侵襲性クローン病はともに消化管に炎症が起クローン病の場合はすべての消化管が少ないというメリットを持つ一方で、こる病気です。潰瘍性大腸炎は主に大に炎症が生じることがあるため大腸内強い狭窄などがある方には検査できま

腸に、クローン病は口から肛門までの視 鏡 検 査 の み な ら ず、 上 部 消 化 管 内せん。（予め同様のサイズのパテンシー

どの消化管にも炎症が生じ、時に潰瘍視鏡検査（いわゆる胃カメラ）も診断

カプセルを服用し、腸管開通性評価をなどを作ります。病気に対しての治療の参考となることがあります。クロー行います）いずれの検査にしても、今がうまくいっているかを判断するため

ン病に対する大腸内視鏡検査の特徴まで観察が困難であった腸管を見るこに、通常は症状の変化を確認していまは、バウヒン弁という小腸と大腸の境とができるようなったため、小腸におす。ところが症状は改善（臨床的寛解）

目を超えた回腸末端に炎症がよく起いても症状によらず、病気の状態の正していても、腸の粘膜にはまだ炎症がこ る こ と が 知 ら れ て い る た め、 回 腸

確な判断から適切な治療を行うことが残っていることがあります。このよう末端を含めた大腸全体を観察しますできるようになります。

な場合は、あまり時を置かずに症状の（ileocolonoscopy と 言 い ま す ）。 検 査悪化が生じやすいと言われています。の方法などは大きく変わりませんが、内視鏡検査には残念ですが偶発性・このため内視鏡検査による腸粘膜の評

クローン病の場合には炎症による腸管合併症が存在します。使用薬剤による価はとても大切です。ここでは内視鏡狭窄（腸が狭くなってしまうこと）がアレルギー、内視鏡による粘膜傷害、検査についてお話を致します。

生じるため、腸管洗浄剤を服用してい誤嚥、検査処置に伴う腸管穿孔の可能る際に腹痛などが生じていないか注意性などが報告されています。

潰瘍性大腸炎の内視鏡検査についてします。小腸は過去内視鏡検査を行う

潰瘍性大腸炎の場合に行われる内視ことがとても困難な消化管でした。近炎症性腸疾患においては、長期にわ鏡検査は主に大腸内視鏡検査となりま年はバルーン小腸内視鏡検査とカプセたり炎症が残存しているとがんが発生す。大腸内視鏡検査は多くの場合、検ル内視鏡検査により小腸の可視化が容しやすくなると言われています。この

査数日前から消化の良い（食物繊維の易になりました。小腸は４〜６m と長ため欧米や日本においても、必要な患少ない）食事をしてもらいます。当日

く、バルーン内視鏡検査では多くの場者さんには定期的な内視鏡検査を勧めは朝から腸管洗浄剤を服用していただ

合経肛門・経口と２つのルートで挿入ます。

き、腸管がきれいになった段階で検査します。検査は通常の大腸内視鏡検査を行います（便が腸に残っていると検などよりも時間が掛かることが多いた

ある患者会で簡単なアンケートを取査が困難です）。検査時間自体は１０

め鎮静剤などを併用することがほとんらせていただいたところ、多くの患者〜２０分程度ですが、粘膜組織を検査どであり、また多くの場合入院での検さんは「内視鏡検査を積極的に受けたする（生検）時など、処置を行ったり査となります。経肛門ルートの場合は、い」とはおっしゃいませんでした。でする場合はより多くの時間が掛かるこ大腸内視鏡検査と同様の前処置を行いすが、検査の必要性・何よりもご自身とがあります。検査自体の苦痛は個人ます。経口ルートでの挿入の場合は上の身体の状態を知り、適切な治療につ差がありますが、過去に腹部手術を行っ部消化管内視鏡検査と同様、絶食のみなげることが将来のご自身のためにもたことがある方は、お腹の中に「癒着」で行いますが、急性膵炎という合併症なると考えられます。是非、担当の先が生じており腹痛などを生じやすい可を生じることがあります。侵襲性があ生から内視鏡検査を勧められた時は、能性があります。また腸の炎症が強くることとレントゲン透視下での検査とご自身のためと前向きにとらえていた生じている時も検査時に腹痛を感じやなることがバルーン小腸内視鏡検査のだければ幸いです。

すくなります。このため、検査の辛さデメリットかもしれませんが、生検のを軽減するために身体の状態が許されみならず狭窄に対するバルーン拡張術るのであれば鎮静剤を投与することがなどの治療も行える最大のメリットがあります。炎症が強く、具合が良くなあります。一方でカプセル内視鏡検査

い時も正確な評価を行うため内視鏡検は今までお話しした検査法と異なりφ査は大切ですが、そのような場合は腸22 × 11mm のカプセル型のカメラを薬の管洗浄剤を用いずに例えば浣腸のみをように服用し、ワイヤレスに撮影した行い直腸から S 状結腸あたりまでの検画像をデータレコーダに送ります。画査に留めることもあります。

像解析はリアルタイムではなく、検査

ＩＢＤニュース Vol.65

2018 年 11 月

ＩＢＤニュース Vol.65
クローン病と潰瘍性大腸炎に関する医療情報

内視鏡治療、バルーン拡張術
クローン病は、炎症期から狭窄期、さらに瘻孔期と進展していくといわれています。内科治療は進歩しています
が、腸が細くなってしまう「狭窄」が起きてしまうことは少なくありません。
クローン病は、患者さんの 3 分の１は手術が必要になるといわれてきましたが、その理由の半数は狭窄が原因となっています。また、大腸だけでなく小腸にも狭窄は起こります。小腸はもともと太くはない上に、病勢が進むまで症状が現れにくいことが多いという問題点があります。
狭窄への対応狭窄には、腸が腫れるために細くなっている炎症性狭窄と、炎症がおさまるときに腸が硬くなってしまう線維化が起こるために細くなってしまう線維性狭窄との二つのタイプがあります。
このうち、炎症性狭窄に対しては、内服薬や注射薬あるいは栄養療法などの薬物治療によって腫れをとって改善させます。一方、線維性狭窄に対しては有効な薬物治療はなく、これまでは外科的に狭くなった部分は切除してつなぎなおす部分切除術や、狭い部分を切り開いて縫い直す狭窄形成術が行われてきました。外科治療は確実に狭窄を解除する方法ではありますが、全身麻酔が必要ですし、腸を切除すれば腸が短くなり、また手術後に癒着がおきて腸の動きが悪くなることもあります。
そこで、負担の小さい内視鏡によるバルーン拡張術が開発されてきました。
拡張術の方法
この内視鏡治療バルーン拡張術の方法は図の通りです。まず狭窄部分の評価をして拡張術が可能かどうか確認します。可能と判断されれば、内視鏡の鉗子チャンネルを通してバルーンカテーテルを狭窄している場所に挿入して、バルーンを膨らませます。そのまま 30秒から 2 分間おいた後にバルーンを収縮させて抜去します。内視鏡が通過できれば成功と判断しています。1 か所だ

けでなく、1 回の内視鏡で複数の狭窄を拡張することも行われます。また、高度の狭窄の場合は、1 回の拡張で十分に広げることが難しいため、何回かバルーン拡張術を繰り返して広げていきます。
拡張術の効果以前から大腸の狭窄に対しては、内視鏡的バルーン拡張術の有用性が報告されてきました。さらにバルーン内視鏡により、これまで到達が困難であった小腸の狭窄にも対応が可能となってきました。2011 年から厚生労働省の IBD研究班で、日本全国の小腸バルーン拡張術の治療成績についての研究が行われ、2018 年にその論文が発表されています。そこでは、95 人の症状のある小腸狭窄に対する拡張術について登録され、その 7 割で症状の改善があり、有用で安全性も高い方法と評価されました（J Crohns Colitis. 2018;12:394）。
さらに、外科手術を必要となる時期を遅らせる効果があることが明らかになっています。
そのほか、潰瘍性大腸炎による大腸の狭窄に対してもバルーン拡張術は行われます。
拡張術の限界
残念ながら、拡張術には限界があります。狭窄部分の長さが 5 ㎝を超える場合や、狭窄部分に膿瘍や瘻孔がある場合はバルーン拡張術が有効ではないため外科手術が行われます。また狭窄部分に深い潰瘍ができていたり、曲がりが強い場合は安全に拡張術を行うことが難しいため、潰瘍を治してから行うといった対応がなされます。そもそも癒着や深い潰瘍があるために内視鏡を狭窄のある場所に到達させること自体が困難なことが少なくあ

特定非営利活動法人 日本炎症性腸疾患協会
Crohn's & Colitis Foundation of Japan〒 162-8666 東京都新宿区河田町 8-1
東京女子医科大学病院内
TEL:03-5269-7136 FAX:050-3730-5500
http://www.ccfj.jp/ メール：info@ccfj.jp

東京医科歯科大学医学部附属病院
光学医療診療部 大塚和朗
りません。拡張術自体の偶発症として、出血や、バルーンによって腸に穴をあけてしまう穿孔が報告されています。
また、正常小腸の直径 3cm ほどですが、内視鏡的拡張術では 1.5cm くらいまでしか広げることはできません。さらに、炎症が残っている場合など再び狭窄が起きることも少なくないため、定期的な内視鏡による状態の確認が必要です
し、毎年拡張術を繰り返すこともあります。これに対し、外科手術の場合は 3㎝以上に広くできますし、再狭窄はあまりないといった利点があります。
今後の展望
内視鏡的バルーン拡張術には限界もありますが、体への負担が小さく繰り返して行うことができるといった利点があり、有用な治療方法の一つです。
どのような治療方法が適切なのかは、患者さんの状態により異なりますので、担当医とよく相談してください。
今後の課題として、より長期間の有効性はどうなのか、再狭窄をどのように予防していくかといったことが検討されています。また、小腸では狭窄部分に内視鏡を到達させることが難しい場合も少なくないため、挿入性のより優れた内視鏡の開発が進められています。

1. 狭窄の確認
2. バルーンカテーテルの挿入
3. 狭窄部位に挿入
4. バルーンの拡張
5. バルーンの収縮6. 内視鏡の通過
7. 拡張術後

ＩＢＤニュース Vol.65

ＩＢ2018 年 11 月

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プリン製剤の最新情報〜妊娠時の使用とNUDT15遺伝子検査について〜(1) IBD 治療におけるチオプリン製剤の役割
チオプリン製剤とは体内の過剰な免疫反応を抑える「免疫調節剤」に分類される薬剤で、アザチオプリン（イムラン ®、アザニン ®）と 6- メルカプトプリン；6-MP（ロイケリン ®）の 2 種類があります。アザチオプリンは、体内で徐々にメルカプトプリンに変換されます。チオプリン製剤は炎症性腸疾患(IBD) 患者さんの体内で異常に活性化したリンパ球の増殖を抑制することで治療効果を発揮し、寛解導入効果よりも寛解維持効果が強いという特徴があります。
潰瘍性大腸炎では主にステロイド依存性の患者さんに使用されます。ステロイドの長期投与は副作用の懸念が強いため、寛解維持効果の強いチオプリン製剤を内服してステロイド離脱を目指します。その他、5- アミノサリチル酸 が (5-ASA) 副 作 用 で 使 用 で き な いケースの寛解維持や、抗 TNF α抗体の補助薬にも使用されます。クローン病
では主に、5-ASA 製剤やステロイドによる寛解導入後や、腸管手術後の寛解維持に用いられます。また、最近は抗TNF α抗体の併用薬としても使用されることが多くなってきました。
（* 注：ロイケリンは潰瘍性大腸炎・クローン病ともに保険適応外です。）(2) チオプリン製剤に関する最新情報
最近、IBD のチオプリン製剤使用について朗報というべき新たな展開が二つありましたのでご紹介します。
A. アザチオプリンの添付文書改定〜妊娠中使用「禁忌」の削除〜
IBD 患者さんの妊娠中の治療について、かつては可能な限り治療薬を中止するべきと考えられた時代がありました。
しかし最近は、安全性の高い治療薬は積極的に継続し IBD の活動性を抑えることがよい妊娠 ･ 出産経過につながるとする考え方が主流になっています。
こうした考え方から、欧米ではチオプリン製剤も妊娠中に使用されるのが一般的です。一方、日本では、長らくアザチオプリンの添付文書に妊婦への投与は「禁忌」と記述されてきたため、妊娠中の使用は公的には差し控えざるを得ない状況が続いてきました。しかし、欧米における多数例の使用経験から、アザチオプリンを妊娠中に内服していても先天奇形発生率は上昇しないことが報告されるなど、妊娠中投与の安全性に関する情報が蓄積されてきました。このような背景から、2018 年 7月、アザチオプリン（イムラン、アザニン）の添付文書が改訂され、妊娠中「禁忌」の文言は削除され、「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること」との注意喚起の記述に変更されました（表1）。なお 6-MP( ロイケリン ) については、もともと添付文書に妊娠中「禁忌」の記載はありません。アザチオプリンの妊娠中「禁忌」の文言が削除された
ことは、特に難治例における妊娠中の寛解維持療法に選択肢が広がったことを意味しており、大きな朗報といってよいと思います。
B. チオプリン製剤の重篤な副作用発生を予測できる NUDT15 遺伝子検査が実用化へ
チオプリン製剤の特に重篤な副作用として高度な白血球減少、重度の脱毛があります。これらは日本人の場合、約 100 人に 1 人の割合で発生し、これまでチオプリン製剤を処方する際の高いハードルとなってきました。しかし最近、この高度白血球減少と重度脱毛の発生は、各個人の NUDT15 という分Ｗ

東北医科薬科大学病院

Ｓ消化器内科遠藤克哉

子の遺伝子パターン（遺伝子多型）を調べることで、極めて高い精度で事前に予測できることが明らかになりました。
NUDT15 はチオプリン製剤の効きすぎを防ぐ、いわばブレーキ役を果たしている分子ですが、各個人の NUDT15遺伝子のパターンによってこのブレーキ力には大きな差があることがわかっています。ブレーキ力が弱いと薬効は強 く な る 半 面、 副 作 用 も 強 く で て し
ま い ま す。NUDT15 遺 伝 子 パ タ ー ン(NUDT15 R139C) は主に 3 種類であり、ブレーキ力が極端に弱い CC タイプの患者さんの場合、高い頻度で高度な白血球減少、重度の脱毛が起こることがわかりました ( 表 2)。逆にブレーキがしっかり効いてくれる RR タイプではこの副作用はほとんど起こりません。したがって、この NUDT15 遺伝子パターンを事前に調べておけば、重篤な副作用発生が予想される CC タイプの方 ( およそ 100 人中 1 人の頻度で存在 ) には投与を控える（禁忌）という選別ができようになります。
この NUDT15 遺伝子パターンを調べる検査キットが東北大学のグループを中心に開発され、2018 年 7 月に発売されました。2018 年 9 月現在、保険適応に向け審査中です。この検査法の実用化により、チオプリン製剤をより安全に使用できる新たな時代が到来するものと大きく期待されています。

ＩＢＤニュース Vol.57

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2016 年 1 月

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便の検査で分かること

Ｅ
慶應義塾大学

Ｗ

医学部

Ｓ

医学研究科（消化器内科）
河口貴昭

便は「からだからのお便り」と言わ便潜血反応が陰性であれば大腸の炎症いう新しい便検査法が開発され、潰瘍れるように、体調についての様々な情はほとんど落ち着いていると考えてい性大腸炎については近いうちに保険適報を私たちに与えてくれます。ふだんいかもしれません。ただし痔をお持ち応となる予定です。腸の炎症細胞からから便の形や色、におい、排便回数なの方は肛門からの出血も検出してしま

出たタンパク質の量を測定するため、どで自分の健康状態を把握されているうため注意が必要です。

血液検査（白血球、CRP、血沈など）方も多いと思います。では便の検査で【微生物検査】下痢や血便の原因のひよりも腸そのものの炎症の程度を評価はどのようなことが分かるのでしょう

とつとして、病原性のある有害な菌やすることができます。通常、腸の炎症か。

ウイルスの腸内への感染が考えられまの範囲や程度の評価は内視鏡検査で行【便潜血検査】便に含まれる微量の血す。便の検査によって病原菌を特定しわれますが、カルプロテクチン値は内液を測定することで腸からの出血を検たり、その菌に対してどの抗菌薬が効

視鏡による炎症の評価結果とも相関す

出する検査です。とても検出力が高く、きやすいかを調べたりすることができることがわかっており、炎症性腸疾患例えば浴槽いっぱいの水に血液を一滴ます。

とくに潰瘍性大腸炎の新たな疾患活動たらしただけでも血液を検出できるほ【代謝物検査】便に含まれる栄養素や性マーカーとして期待されます。

どです。通常は腸にできたガンを早期代謝物の量をしらべることで、腸管の炎症性腸疾患の患者さんの便に含まに発見するためのスクリーニング検査

消化吸収の能力を評価することができれる腸内細菌の種類を調べるとその量として用いられますが、腸の粘膜に炎ます。たとえば便中の脂肪量を測定すや種類が健常者と大きく異なっている症がある（粘膜が傷ついて出血していることで脂肪の消化吸収障害を評価しことが知られています。腸内細菌の異る）かどうかの指標としても用いるこます。

常が病気にどのように悪影響を及ぼしともできます。軽度の腸管炎症であれ【新たな便検査】腸の炎症の程度を調ているのか、治療にどう応用するかな

ば血液検査よりも鋭敏に反応するため、べる方法として、カルプロテクチンとど、世界中で研究が進められています。

シリーズ併用薬 - 抗生物質 -東京医科歯科大学消化器内科
潰瘍性大腸炎・クローン病先端治療センター 藤井俊光

シリーズの第 3 回は抗生物質につい潰瘍性大腸炎の患者さんを前向きに経すことは一般にもよくあります。そのてです。一般に抗生剤、抗菌薬ともい過をみたときに、寛解維持していた人

中には抗生物質の使用により腸管内のわれますが、炎症性腸疾患（IBD）の患と再燃してしまった人では抗生物質の細菌のバランスが崩れ、クロストリジ者さんでも様々なシーンで処方される内服をした場合としなかった場合で差ウム・ディフィシルなどの菌が増殖しことがあると思います。潰瘍性大腸炎はなかったと報告されています。また、それによる腸炎が引き起こされているやクローン病そのもの、あるいは膿瘍英国での大きなデータベースを用いた、ことがあります。その場合は便の検査などの合併症の治療として使用される

1,205 人のクローン病患者さんと 2,230を行い適切な治療を行わなければなりこともありますが、ステロイドや免疫人の潰瘍性大腸炎患者さんにおいて抗ませんので、抗生物質使用後に下痢が調節薬を使用するときの感染症の予防

生物質の使用がどのように影響したか続く場合は主治医の先生によく相談しに対してであったり、炎症性腸疾患とをみた研究では、抗生物質を使用したてください。

関係なく日常生活の中で感染する様々ことがある場合クローン病では再燃の細菌による感染症の治療には抗生物な感染症の治療にも当然用いられます。

リスクを低下させ潰瘍性大腸炎では影質は重要な役割を果たします。免疫調

風邪をこじらせたりして処方された響がなかったとされています。この研節薬等を使用中の場合はしっかりと感抗生物質を内服した場合に、IBD が悪究方法では直接の因果関係を示すこと染をコントロールすることがより大切化してしまわないのか心配な人もいるはできませんが、いずれにしても抗生になりますので、IBD が悪化することと思います。これに関して明確な答え

物質の使用は IBD に対して明らかな悪を心配して抗生物質を使わないようにを示すことができるほどの十分な研究影響はなさそうです。

するのではなく、感染に対する十分ながされているとは言えませんが、いく

ただし、IBD 患者さんにかぎらず、つかの大きな研究があります。92 人の抗生物質の使用中・使用後に下痢を来治療を受けるよう心がけてください。