17原島 根 県 中 病 医 誌 47
1 7頁 〜 2 0頁

著

出雲地域の骨折予防シンポジウム（コツコツネット）参
加前後での骨密度測定率と骨粗鬆症薬処方率の変化
飛田杉原
概正敏太郎

松﨑 雅彦
西 真一郎

野﨑勝部健治浩介

要：出雲地域の骨折予防シンポジウム参加前後での当院での骨密度測定率と骨粗鬆症薬処方率を比較した．対象は2019 年１月〜2021 年 10 月までに脆弱性骨折で入院した1029 例（胸腰椎 315 例，大腿骨近位部 714 例）である．これをシンポジウムまでと（前群：418 例），翌日以降（後群：611 例）に分けた．調査項目は骨密度測定率，骨粗鬆症治療薬の入院後（新規）処方率，入院後（継続 + 新規）処方率とし，前群と後群で比較した．骨密度測定率は，胸腰椎で前群 31.8％，後群 56.8％，大腿骨近位部で前群 15.0％，後群 37.1％，入院後（継続＋新規）いずれかの骨粗鬆症治療薬の処方率は胸腰椎で前群 32.6％，後群 51.9％，大腿骨で前群 20.3％，後群 37.6％といずれも後群で増加した．継続+ 新規処方も，新規処方より約 20% 高い値で同じ傾向を示した．シンポジウムに参加後，脆弱性骨折に対する検査と治療の意識が高まっていた．
索引用語：骨折リエゾンサービス，骨密度検査，脆弱性骨折

Changing rate of bone mineral density measurement and prescription forosteoporosis before and after participation in fracture liaison service symposium inIzumo area（Kotsukotsu net）
Masatoshi TOBITA
Taro SUGIHARA

Masahiko MATSUSAKI
Shin-ichiro NISHI

Kenji NOZAKIand Kosuke KATSUBE

Key words：fracture liaison service, bone mineral density inspection, fragility fracture【緒言】

骨脆弱性骨折は一度生じると骨折連鎖を生じる．
1）

普及してきた．当地域で急性期，当院に胸腰椎や大腿骨近位部の脆弱性骨折で入院した患者は，回復期リハ
ビリテーション病棟を持つ病院などに転院してリハビは２回目の椎体骨折を生じる確率は，リを継続して，その後の維持期には整形外科や内科な初めて椎体骨折を生じる確率の4.4 倍，２回目の大腿骨どの開業医に通院する．同シンポジウムでは当科に入近位部骨折を生じる確率は，初回骨折の2.3 倍であると院した患者の骨粗鬆症に対する治療の有無を確認して，報告している．この骨折連鎖を防ぐ手段として骨折リ未治療の方には治療を導入することを当院に求められエゾンサービス（以下，FLS）が提唱されている．出雲

た．今回，脆弱性骨折（胸腰椎椎体骨折または大腿骨地域でも2020 年１月 29 日第１回出雲骨折予防を考える近位部骨折）で当科に入院した症例の骨密度測定率とシンポジウムが開催されたことを皮切りにFLSが徐々に骨粗鬆症薬処方率をシンポジウムの前後で比較した．

島根県立中央病院

１）Shimane Prefectural Central Hospital Department ofOrthopaedic Surgery

Klotzbuecherら

整形外科

島根県立中央病院医学雑誌

18【対象と方法】

第47巻（令和４年）
37.6％であった（図３）．ビタミンDを処方されていた
割合は胸腰椎で前群 30.3％，後群 52.5％，大腿骨で前対象は2019 年１月〜2021 年 10 月までに胸腰椎椎体群 21.0％，後群 39.3％であった．ビスフォスフォネー

骨折または大腿骨近位部骨折で当院に入院した1029

トを処方されていた割合は胸腰椎で前群 12.9％， 後例である（図１）． 部位は胸腰椎 315 例， 大腿骨近位群 9.8％，大腿骨で前群 10.8％，後群 15.9％であった．

部 714 例， 比率は1：2.3であった． また性別は男性

テリパラチドを処方されていた割合は胸腰椎で前群268 例， 女性 761 例であった． 男性の胸腰椎と大腿骨8.3％，後群 14.8％，大腿骨で前群 1.4％，後群 0.5％で近位部の比率は1：1.7，女性の比率は1：2.5であった．

あった．いずれか，ビタミンDでは前群より後群で増これらを2020 年１月 29 日のシンポジウムまで（以下加しており，胸腰椎でより高い値を示した．またビス前群：418 例） と， 翌日以降（以下後群：611 例） にフォスフォネートは大腿骨で，テリパラチドは胸腰椎分けた． 調査項目は骨密度（DXA） の測定率， 骨粗で処方率が増加していた．

鬆症治療薬（いずれか，ビタミンD，ビスフォスフォ

また入院後（継続＋新規）骨粗鬆症治療薬処方率にネート，テリパラチド）の入院後（新規）処方率，入ついて，いずれかの薬を処方されていた割合は胸腰椎院後（継続 + 新規）処方率とし，いずれも前群と後群で前群 47.0％，後群 73.2％，大腿骨で前群 34.6％，後で比較した．なお，ここでの新規処方とは入院時に骨群 57.0％であった（図４）． ビタミンDを処方されて粗鬆症治療薬を何も処方されていなかった患者に入院いた割合は胸腰椎で前群 43.9％，後群 71.0％，大腿骨後新規に処方したという意味で用い，継続処方とは入で前群 32.2％，後群 47.8％であった．ビスフォスフォ

院時すでに何らかの薬が処方されている患者に入院後ネートを処方されていた割合は胸腰椎で前群 14.4％，も（内容を変えることはあっても）継続して処方した

後群 11.5％，大腿骨で前群 14.7％，後群 19.1％であっという意味で用いた．

た．テリパラチドを処方されていた割合は胸腰椎で前【結果】

骨密度（DXA） の測定率に関して， 胸腰椎では前群 8.3％，後群 15.8％，大腿骨で前群 1.4％，後群 0.7％であった．継続＋新規処方も，新規処方より約 20% 高い値で同じ傾向を示した．

群が31.8％，後群が56.8％，大腿骨近位部では前群が【考15.0％， 後群が37.1％といずれも後群で増加していた

察】

（図２）
．また大腿骨近位部よりも胸腰椎の方が高い値

シンポジウムに参加した効果で骨密度測定率は胸腰を示した．入院後（新規）骨粗鬆症治療薬処方率に関椎骨折で31.8%から56.8％，大腿骨近位部骨折で15.0%して，いずれかの薬を処方されていた割合は胸腰椎でから37.1％，いずれかの骨粗鬆症薬処方率は胸腰椎骨

前群 32.6％，後群 51.9％，大腿骨で前群 20.3％，後群折で47.0%から73.2％， 大腿骨近位部骨折で34.6%か対象

2019年1⽉〜2021年10⽉までに胸腰椎椎体⾻折
または⼤腿⾻近位部⾻折で当院に⼊院した1029例
部性位別

受傷時平均年齢

胸腰椎315例 ⼤腿⾻714例
胸腰椎：1
⼤腿⾻：2.3
男性268例
⼥性761例
胸腰椎：1
胸腰椎：1
⼤腿⾻：1.7
⼤腿⾻：2.5
83.6歳
胸腰椎81.4歳 ⼤腿⾻84.6歳

2020年1⽉29⽇のシンポジウムまで(以下前群：418例)と，翌⽇以降(以下後群：611例)に分けた．

図１

対象

⾻密度(DXA)の測定率(%)
604056.837.1
31.8

20015.0

胸腰椎

⼤腿⾻前群

後群

図２ 骨密度測定率
胸腰椎椎体骨折症例，大腿骨近位部骨折症例ともに前群より後群で高かった．

⼊院後(新規)⾻粗鬆症治療薬処⽅率

出雲地域の骨折予防シンポジウム（コツコツネット）参加前後での骨密度測定率と骨粗鬆症薬処方率の変化

いずれか

(%)
6030037.6

201003020.3

胸腰椎前群

(%)

6051.932.6

⼤腿⾻15.9
10.89.8

胸腰椎
前群

0後群

ビスフォスフォネート

12.9

ビタミンD(%)

21.0

胸腰椎

⼤腿⾻前群

後群

テリパラチド20039.3

30.3(%)
10

⼤腿⾻52.5

14.8
8.3
1.4

胸腰椎後群

前群

0.5

⼤腿⾻後群

図３ 入院後（新規）処方率
ほとんどの場合で前群より後群が高かったが，胸腰椎椎体骨折症例に対するビスフォスフォネー
ト処方率，大腿骨近位部骨折症例に対するテリパラチド処方率は増加しなかった．

⼊院後(継続＋新規)⾻粗鬆症治療薬処⽅率
いずれか(%)
80
60
40
20073.2
57.0

47.0

34.6

胸腰椎
前群

(%)
3020
100

⼤腿⾻11.5

胸腰椎前群

80
60
40
20071.0
43.9

14.7

前群

19.1

⼤腿⾻後群

32.2

胸腰椎後群

ビスフォスフォネート

14.4

ビタミンD(%)

200

⼤腿⾻後群

テリパラチド(%)
1047.815.88.3
1.4 0.7

胸腰椎前群

⼤腿⾻後群

図４ 入院後（継続 + 新規）処方率
ほとんどの場合で前群より後群が高かったが，胸腰椎椎体骨折症例に対するビスフォスフォネー
ト処方率，大腿骨近位部骨折症例に対するテリパラチド処方率は増加しなかった．
入院後（新規）処方率より約 20% 高い値で同じ傾向を示した．

19島根県立中央病院医学雑誌

20

第47巻（令和４年）

ら57.0％へと増加していた．胸腰椎骨折でビスフォスジウムがあった．これを契機として，さらに出雲地域フォネートを処方されていた割合が前群よりも後群での骨卒中を減らすため二次性骨折予防に取り組んでい減少していたのは，後群ではビスフォスフォネートできたい．

はなくテリパラチドを処方しようとする意識が強く【文なったことが理由と思われる．また大腿骨近位部骨折

献】の二次性骨折予防にはテリパラチドよりもビスフォス１）Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et. al:

フォネートの中のリセドロン酸などが有用であるとのPatients with prior fractures have an increased risk

知識が浸透してきて，大腿骨近位部骨折ではテリパラ

of future fractures: a summary of the literature andチドを処方された割合が前群よりも後群で減少したと

statisticalsynthesis. : J Bone Miner Res, 2000; 15:思われる．

721-739

間島2）

は骨折リエゾンサービス導入後に骨粗鬆症治２）間島直彦：第 61 回 Hip Joint コラム

大腿骨近療率が33%から85%に増加したと述べている．シンポ

位部骨折と骨折リエゾンサービス：http://www.

ジウム後に測定率，処方率ともに上昇したが他の地域

kokansetu.or.jp【2022-09-23】と比べるとまだ低いことも明らかになった．80 歳以３） 萩野

浩： わが国の脆弱性骨折の現状−骨卒中上の高齢者が脆弱性骨折を生じるとそれきり寝たきり

予 防 の 課 題 −：Geriatric Medicine（老 年 医 学），になってしまうことも多いため，脳卒中に準じて骨卒2021; 59（3）
: 243-248

3）中とも言われる ．2021 年 12 月８日に第２回のシンポ