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島 根 県 中 病 医 誌 43
4 1頁 〜 4 5頁

研 究 報 告外来リーダー看護師の語りから導き出された実践能力
山本概亜希

加藤麻衣子

奥野映子

要：本研究は、外来看護の核となる外来リーダー看護師（以下、リーダー看護師）の実践能力を明らかにすることを目的として、 リーダー看護師経験のある４名を対象としフォーカス・ グループ・インタビューを行った。その結果、リーダー看護師から語られた実践能力として【看護師間で患者・家族の状態を共有し支援に繋げる力】【患者の安全を守るために調整する力】【患者や看護師の状況に応じ業務調整を図る力】【医師、看護師とコミュニケーションを図り、協働する力】【看護師の考え、意欲、姿勢を認め、自律を支える力】【リフレクションし、リーダーとして成長する力】
が明らかになった。外来患者層は高齢化や重症化が進み、高度な医療の導入など外来看護が対応する課題は増加している。変貌を辿る外来医療に少しでも柔軟に対応するために、リーダー看護師が果たす役割は大きく、リーダー看護師の人材育成が不可欠であると考える。
索引用語：外来看護、リーダー看護師、実践能力

Nursing competence derived from talks of a leader nurse at outpatient section
Aki YAMAMOTO【緒Maiko KATOH言】

and Eiko OKUNO

外来では、リーダー看護師が内科系・外科系中待ち合いと外来処置室、 外来化学療法室、 産婦人科、 小

近年、高齢化や慢性疾患の増加などを背景とし、外児科にそれぞれ配置されている。リーダー看護師は患来医療の提供形態は著しく変化している。急性期病院者の情報を把握し、専門的な看護だけでなく、各部署への DPC に基づく包括医療制度の導入により、 在院のリーダーや医師、検査室や医療相談、医事課などの日数の短縮化が進み、 外来での医療提供が重要視さ関係部署との橋渡しを行い必要な医療が提供できるよ1）

れ 、侵襲的な検査や手術、がん化学療法など専門的う努力している。外来で行われる複雑な治療や患者支な治療が外来で行われるようになった。このような外援、他職種との協働が求められる中、リーダー看護師

来医療の変革に伴い、病状進行による悪い知らせや治は個の経験知や力量で困難を乗り越えている現状があ

療決定を行う場が病棟から外来に移行し、 患者の身る。廣川らは、外来看護師の実践能力の開発はキャリ体・心理・社会的側面を踏まえた療養支援を外来看護アを発達させていくプロセスであり、役割拡大してい師が担うことへの期待と外来看護における専門性が求る外来において質の高い看護を提供していくために必1）

められている 。島根県の基幹病院であるA 病院の外要であると述べている2）。また、熟練外来看護師の実来患者数は、年間約 1,000 人／日前後である。平成 28

践知に関する研究では、短時間の患者との関わりの中年度、島根県の高齢化率は 32.5％であり、外来患者はで患者の情報を瞬時にキャッチし、支援に繋げる工夫高齢化し、重症患者の受診や老々受診など複雑化してや全体を見渡し把握する力を持ち、自律した存在であきている。

ると述べている3）。これらのことから、リーダー看護島根県立中央病院

看護局

Department of Nursing, Shimane Prefectural CentralHospital島根県立中央病院医学雑誌

42第43巻（平成30年）

師には瞬時に患者の状況を把握し、必要な支援をマネリーの類似性、関係性を検討し、抽象度を上げてカテジメントする質の高い看護実践能力が不可欠であるとゴリーを抽出し実践能力を命名した。

考えた。そこで本研究は、リーダー看護師の実践の語【倫理的配慮】りからリーダー看護師の実践能力を明らかにし、外来看護における人材育成に繋がるよう考察する。

【方法】

１．調査期間2017 年８月９日〜2017 年９月８日である。
２．調査対象該当部署の外来看護部長、 研究対象者に研究の目的、内容を説明し、承諾を得て実施した。研究の参加は自由意思であり、研究参加に同意しないまたはインタビュー中に同意撤回することがあっても、職務への支障や不利益を被ることはないことを保証した。プライバシーが守れるように配慮し、研究データは主研究外来に属し、 クリニカルラダーⅡ以上を取得し、者の管理下で３年間厳重に保管し、その後は速やかにリーダー看護師経験があり、自ら外来看護を語ることデータを破棄すること、学会等で研究結果を公表するができる看護師で外来看護部長の推薦があった４名でことを文書と口頭で説明し、研究協力者の署名によりある。

同意を得た。本研究は、島根県立中央病院臨床研究・

３．調査方法

治験審査委員会の承認を得て実施した（承認番号

リーダー看護師の実践について、インタビューガイ

中臨 R17-014）。

ドを作成し、 プライバシーを配慮した個室でフォー【結カス・ グループ・ インタビューを実施した。 インタ

果】

ビュー時間は、 １回目は 90 分程度、 ２回目は１回目研究対象者の４名全員より協力が得られた。看護師の内容の整合性を確認するため 30 分程度とした。 イ

経験平均年数 19.3 年、外来看護師経験平均年数 6.2 年、ンタビューの内容は研究協力者の同意を得て ICレ

外来リーダー看護師経験平均年数 2.1 年であった。イ

コーダーに録音した。また、看護師経験年数、外来看ンタビューは２回実施し、インタビュー時間は１回目

護師経験年数、外来リーダー看護師経験年数のデータ

73 分、２回目は 42 分であった。

を収集する。

分析の結果、112 の代表的な語りから、24のサブカ

４．調査内容テゴリー（看護実践）と、６つのカテゴリー（実践能これまでのリーダー看護師の実践を思い出しながら力）が抽出された（表）。以下、看護実践を＜＞実語ってもらった。 フォーカスは次の２点で、 ①リー

践能力を【】で示し、導き出された実践能力を患者ダー看護師としてどのような実践をしていますか、支援、医師と看護師の協働、自分自身の順に示す。

②よりよい外来看護を実践するためにリーダー看護師

患者支援については、＜患者・家族の状態を観察すはどのような力を持つ必要があると思いますか、につる＞＜支援が必要な患者の情報を看護師と共有する＞

いて、研究対象者の語りを妨げないように配慮しなが＜患者・家族の状態を見極め支援に繋げる＞＜待ち時らインタビューを行った。

間による患者の苦痛に配慮する＞＜他部門と積極的に５．分析方法

連携を図り、看護師と共に患者に対応する＞から【看１回目のインタビュー内容から逐語録を起こし、基護師間で患者・家族の状態を共有し支援に繋げる力】

本的考えを確認した。２回目のインタビューでその内が抽出された。また、＜患者の検査や処置が安全に実容の整合性を確認し、分析を開始した。リーダー看護

施できるように時間調整する＞＜患者の安全を守る＞

師が語った内容から実践力を抽出し、文脈を含めて解から【患者の安全を守るために調整する力】が、＜患釈できる言葉をまとめ切片化した。次に、切片化した者や看護師の状況に応じて看護師の配置を検討する＞

言葉が持つ意味や内容と関係性を検討し、簡潔な表現＜看護師がリフレッシュできるよう休息時間を配慮すにまとめコード化した。そして、抽出したコード間にる＞から【患者や看護師の状況に応じ業務調整を図る

おける意味や内容と関係性を検討し、複数のコードを力】が抽出された。

集めサブカテゴリーを抽出した。そして、サブカテゴ

医師と看護師の協働については、＜医師とコミュニ

外来リーダー看護師の語りから導き出された実践能力
表実践能力

外来リーダー看護師の語りから導き出された実践能力
看護実践

患者・家族の状態を観察する

看護師間で患者・家族の状態を共有し支援に繋げる力

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代表的な語り問診を通し患者の情報を拾う
患者の異変に気付く

支援が必要な患者の情報を看護師と共 患者や家族の変化を看護師と情報共有する有する患者情報を共有する場をセッティングする
患者・家族の状態を見極め支援に繋げる

継続支援を病棟看護師に依頼する患者の次の受診に備える

待ち時間による患者の苦痛に配慮する

患者の待ち時間の状態を把握する
患者からの苦情を丁寧に対応する

他部門と積極的に連携を図り、看護師 他部署からの窓口になると共に患者に対応する
他部門のカンファレンスに参加する患者の安全を守るために調整する力

患者が安全に検査できるように医療者間で患者の検査や処置が安全に実施できる連携を図る
よう時間調整する
待ち時間が発生しないよう配慮する
患者の安全を守る

患者や看護師の状況に応じ業務調整を図る力

患者の安全を守るため看護師の配置を調整する

看護師の力量や経験知を踏まえて業務を調患者や看護師の状況に応じて看護師の整する配置を検討する
患者や診療の状況を踏まえ看護師を配置する
看護師がリフレッシュできるよう休息
業務のバランスを見て休憩時間を調整する
時間を配慮する患者支援のため医師と情報共有する
医師とコミュニケーションを図り、関 医師とのコミュニケーションエラーによるインシデントを防ぐ係性を構築する
医師と看護師間の関係を支える

医師、看護師とコミュニケーションを図り協動する力

看護師とコミュニケーションを図り、関 気持ちよく看護できることを心かける係性を構築する
看護師とのコミュニケーションの方法を探る
患者と医師の関係を繋ぐ

患者が医師に伝えにくいことを代弁する医師と協働するために実践力を高める

円滑な診療のために実践力を高める

医師がスムーズに診療が行えるよう支 医師に患者の状態を伝え、診療を支援する
援する
患者の情報を医師と共有する

看護師の考え、意欲、姿勢を認め、自律を支える力

看護師に協力を求める

人員不足の時は看護師に協力を求める

看護師の自律を支える看護師が自信をもってできるように支援する
実践のロールモデルを担う

看護師の意欲、責任感、姿勢を認める

看護師の実践力を認める
看護師のやる気を認める

患者支援の広がりを期待する

看護の質が高まることを期待する

看護師の心情を配慮し、考えを理解する 看護師の意見を聞く
アサーティブな伝え方、交渉する力を 看護師に伝える力が欲しい
求める
管理者や看護師に伝える力、交渉が難しい
理想のリーダーに近づけることを望む
リフレクションし、リーダーとして成長する力

知識と経験を持ちたい
看護師に認められたい

自身の姿勢を振り返り、リーダーとし 自分のコミュニケーションを振り返るて成長する
感情をコントロールする
リーダーとして責任を持って行動する

部署の看護業務に責任を持つ患者支援、看護師の業務調整の難しさ 病棟と異なるリーダーの役割を理解するを抱く
患者の継続支援が難しい島根県立中央病院医学雑誌

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第43巻（平成30年）

ケーションを図り、 関係性を構築する＞＜医師がス

Benner 4）は、達人ナースの実践は背後に豊富な経験がムーズに診療が行えるよう支援する＞＜患者と医師のあり、状況を直感的に把握し、問題領域に正確にねら関係を繋ぐ＞＜医師と協働するために実践力を高めいを定め、全体状況を深く理解したうえで行動するとる＞＜看護師とコミュニケーションを図り、関係性を述べている。リーダー看護師は、自らの経験をもとに構築する＞＜看護師に協力を求める＞から【医師、看外来全体を把握し、患者のニーズに沿った支援や外来護師とコミュニケーションを図り、協働する力】が抽診療が円滑に行えるよう、看護のモデル役だけでなく出された。

調整役となる役割を担っていると考える。

自分自身については、 ＜看護師の自律を支える＞

リーダー看護師は、【看護師の考え、意欲、姿勢を＜看護師の意欲、責任感、姿勢を認める＞＜患者支援

認め、自律を支える力】を持ち、様々な勤務形態や臨の広がりを期待する＞＜看護師の心情を配慮し、考え床経験を持つ看護師の経験が活かせるように、業務分を理解する＞から【看護師の考え、 意欲、 姿勢を認担や働きやすい環境作りを心がけ支援していた。 こめ、自律を支える力】が抽出された。また、＜アサーの力は、 外来看護のチームワークを重視し、 外来看ティブな伝え方、交渉する力を求める＞＜理想のリー

護の質の維持、 向上を期待することによって培われダーに近づけることを望む＞＜自身の姿勢を振り返たリーダー看護師の実践能力であると考える。
【リフり、リーダーとして成長する＞＜リーダーとして責任レクションし、リーダーとして成長する力】は、リーを持って行動する＞＜患者支援、看護師の業務調整のダー看護師が、外来の特性や患者支援、看護師の業務難しさを抱く＞から【リフレクションし、リーダーと調整、他職種とのコミュニケーションに難しさやジレして成長する力】が抽出された。

ンマを抱えながらも、自己の実践を客観的な視点で振【考察】り返り、 成長の過程へと繋げていた。 これは、 リーダー看護師が自己の実践を振り返ることによって前向本研究により、 リーダー看護師が持つ６つの実践きに考え、困難を乗り越える力を持っていたと考えら能力を明らかにすることができた。 リーダー看護師

れる。実践をリフレクションすることについて田村 5）

は、【看護師間で患者・家族の状態を共有し支援に繋は、自己をエンパワメントする力につながり、状況にげる力】を持ち、多くの待合患者と家族の状況を観察応じた看護を創造的で豊かに実践できるようになるとし、支援が必要と思われる患者に接触してニーズを把述べている。リーダー看護師は自らの実践や取り組む握し、看護師と共に他部門との連携や調整を行い、支姿勢の意味を思考し、理想とするリーダー像に向けて援を行っていた。また、侵襲的な検査や治療において専門的な知識や実践を再構築させる力を持っていたと【患者の安全を守るために調整する力】を発揮し、患考える。

者の状態把握と治療や検査に関する知識を踏まえたリ

地域包括ケアシステムの構築において、外来医療のスクの予測を行い、他職種との連携を図ることで急変機能分化が進められ、地域の拠点となる病院では外来に備えていた。そして、【患者や看護師の状況に応じの専門化が求められている。外来医療が変貌する中、業務調整を図る力】で様々なニーズの患者や看護師の高齢化や重症化、背景の複雑な患者に対応した質の高力量、勤務時間を配慮し、看護師の配置を検討していい外来看護を展開していくには、リーダー看護師の実た。さらに、【医師、看護師とコミュニケーションを践能力が重要であり、リーダーシップ力に加えマネジ図り、協働する力】によって医師と良好な関係性を構メント力が求められる。現在、リーダー看護師は、業築し、コミュニケーションエラーによるインシデント

務で与えられた役割を遂行していく中で実践能力を身を防ぐことや、医師がスムーズに診療が行えるよう支に付け、個々の経験値や力量で実践している。今後は、援すること、患者と医師の関係を繋ぐことを行っていリーダーシップとマネジメントを統合させた看護実践た。 医師だけでなく看護師とコミュニケーションをを意識した育成方法が課題と考える。また、変貌を辿図り、 部署の雰囲気を作って良好な関係性を構築する外来医療に少しでも柔軟に対応するために早急な対るよう努めていた。 また、 専門的な知識を学習し医応が必要と考える。

師と協働するために実践力を高める努力をしていた。

外来リーダー看護師の語りから導き出された実践能力【参 考 文 献】
１）数馬恵子編：外来看護に求められる専門性と役割.
看護実践の科学 , 2012; l37（7）: 6-39２）廣川恵子 , 大久保八重子 , 植田喜久子：看護実践から見出した外来看護師の能力 . 日本赤十字広島
看護大学紀要 , 2008; 21-29３）原田雅子：熟練外来看護師のやりがい獲得の過程

45に潜在する実践知の可視化 . 日本看護科学学会誌 ,2011; 31（2）: 69-78４）Patricia Benner 著 , 井部俊子ら訳：ベナー看護論−
達人ナースの卓越性とパワー（医学書院）, 2001;22-27５）田村由美 , 津田紀子：リフレクションとは何か.
看護研究 , l41（3）. 171