ITX News Letter

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臨床レポートインプラント補綴へのコバルトクロム製シリンダー使用に関する考察
大阪府 医療法人明新会 かとう歯科医院 インプラントセンター 加藤 哲

固定式インプラント補綴におけるコバルトクロム製シリンダー開発に至る道：コバルトクロム（以下 Co-Cr と表記する）
フレーム（以下 Fl）のインプラント支持固定式部分義歯（以下 IS-FPD）が最近にわかに注目を集めているが，IS-FPD としての Co-Cr 材の歴史は古くブローネマルクシステム初期（第一世代）にさかのぼる．現在に至ってもその使用は継続
さ れ て い る（Teigen & Jokstad 2012, Hulterstrom & Nilsson1994, 1997）．
また整形外科領域においても生体材料（インプラント）として広く使用されてきたが，現在ではチタン (Ti)，ジルコニア (ZrO2) の使用が広がっている中，耐摩耗性の点で Co-Crの利点がメーカーレベルで見直されているとも聞いている．
歯科においても CAD/CAM，レーザー溶接，spark erosionの普及により IS-FPD の主役を生体材料としての超優等生 Tiにとって変わられた感があったが，いかんせん歯科には歯冠色材料（陶材や有機ハイブリッド）を接着させなければならないという宿命がある．臨床において，Ti-Fl と陶材やハイブリッド材料との結合や ZrO2-Fl のメインテナンスの難しさを多く経験すればするほど，陶材やハイブリッド結合のノウハウや経験を蓄積してきた Co-Cr 製 IS-FPD に再び注目が行くのも無理からぬことであろう．また，欠点としてアクセスホールの摩滅による伵合の問題，審美的問題が指摘されるものの，長期にわたるメインテナンスの観点からスクリュー固定方式の IS-FPD が推奨されるであろう．
製作における利点：Co-Cr シリンダーを使用した場合の利点
は極めて柔軟に Fl デザインが出来，個々の症例に沿った Flが製作可能なことである．例えばハイブリット前装であれば Fl にリテンションビーズを付与することも可能となり，陶材前装であればカットバック Fl も Wax-Fl にて製作できる．
また，メタルオクルーザルであっても Waxing 時に形態付与が可能となり，CAD/CAM システムで製作された Fl にない利点を有しているが，鋳造欠陥の分かりにくさ，ロウ着の出来不出来，製作にかかる時間，材料，付帯設備などを必要とし，その性能が製作者の技量に大きく依存することなど，広い意味での精度という観点からは CAD/CAM-Fl に劣るであろう．しかしながら，Co-Cr シリンダーは 370HV の強度を有し，鋳造用 Co-Cr 合金と同等の強度がある．ロン
グスパン IS-FPD にも応用が十分期待できるであろうと考えられる．また無歯顎症例における IS-FPD において Ti-Fl メタ
ルをハイブリッドですべて覆う必要はなく粘膜へのメタルタッチが可能になりハイジーンの向上も期待できるかもしれない．
価格利点：本方法と CAD/CAM システム Ti-Fl 製作した場合と比較すると Fl 価格で現在の市場価格より安価となる．同
じく CAD/CAM システムで Co-Cr Fl を製作した場合でも現在の市場価格よりかなり安価となり，負担軽減に大きく貢献できるものと考えられる．
注意点 : 本方法は，従来の鋳造方式の延長上にあり，ロウ着を併用するため試適を行ったほうが良いと思われるが，現在では作業模型上で全ての操作を行っている．また，現在の Co-Cr 用ロウ着材（ダンクロムソルダー：日本歯科金属社）
は極めて操作性も良く作業模型上で Fl をパターンレジンにてつなぎ，細心の注意を払いロウ着して完成させている．
将来展望：CAD/CAM（新型）vs 鋳造ロウ着（古典型）という構図ではなく，互いの利点を活かすべきである．互いの臨床的技術的欠点を補い，より安全で確実な IS-FPD を提供できるよう生体材料としての新金属の開発や技術的改善が望まれる．双方の利点を生かした CAD/CAM＋鋳造ロウ着による単純化もあり得る話であるが，これにはコストという壁が立ちはだかってくるかもしれない．

図1. Co-Cr製シリンダーを使用した上顎IS-FPD．
PD．

コバルトクロムシリンダー

図2. Co-Cr製のIS-FPDのフレーム．

図3. 装着されたCo-Cr製IS-FPD．

コバルトクロムシリンダーの関する資料については、（株）インプラテックスWEBサイトへ
インプラテックス コバルトクロム

ITX News Letter2015年 11月号

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Q：Legacy™インプラントを深めに埋入する際の注意点とは？

テクニカルQ&A

A：深めに埋入する際は、埋入インプラントの直径に応じた「CBD ドリル」で骨孔入口にカウンターシンクを形成します。
（詳細は下記参照）

Legacy™インプラントはボーンレベルタイプのインミニスレッドプラントシステムであり、さらには SBM ブラスティ
ング処置を上端まで施し、ネック部にはミニスレッドを付与したデザインで骨のダウングロスを抑制しています。
（図 1）
SBMブラスティング

したがって、インプラントは確実に骨内に埋入する

図 1：Legacy™のボディデザイン

図 2：埋入深度のギャップ必要があり、ケースによっては骨頂の傾斜により埋入後インプラント上端が一部深くなることがあります。

※逆回転にて形成（図 2）
Legacy™インプラントを埋入するにあたって、あらかじめ埋入インプラントの直径に応じた CBD ドリルを用意し、埋入深度が深くなる場合には骨孔入口にカウンターシンクを形成します。
（図 3）※逆回転にて形成

図 3：CBD ドリルによるカウンターシンク形成

図 4：補綴パーツの確実な装着

図 5：Legacy3 のキャリアーの噛み込みを防止

図 6a：埋入途中でのキャリアーの除去【カウンターシンク形成の効果】①インプラント生着後、ヒーリングカラーや印象用パーツ、さらにはアバットメントを骨が干渉せず、確実に装着することができる。
（図 4）②Legacy3 に付属するキャリアーのボディはインプラントより太いが、埋入時にキャリアーボディが骨に噛み込まない。
（図 5）
さらに、埋入途中にキャリアーを取り外し、インプラント内部 Hex に 2.5mm ヘックスインサーション【テクニカルQ&A】

ツールを挿入して、所定の深さまで埋入することで（図Legacy™インプラントを使用される際の外6a-b）、Legacy3 のキャリアーの骨への噛み込みをよ科や補綴の技術的なワンポイント情報を確り確実に防止することになります。

認いただける「テクニカルQ&A」が、弊社WEBサイトに公開されております。

この方法は、埋入時にインプラント上端の埋入深度PDFデータでのご提供となりますので、可能も確認しやすく、Legacy1 や 2 の場合にも有効です。

であればPCでの閲覧をお勧めいたします。

図 6b：2.5ｍｍヘックスイン
サーションツールによる所定深度までの埋入

インプラテックス テクニカルQ&A

インフォメーション

が新聞QUINTに紹介されました！

The Implant Direct Joint Venture is part of the KaVo Kerr Group（クインテッセンス出版・10月10日発行）

Implant Direct 社社長、申教授、椎貝先生の3 氏へのインタビューで、メーカーとしての実績やポリシーの他、レガシーインプラン
トの使用感や魅力が見開きで大きく紹介されています。

申 基喆 先生
Legacy1

Legacy2cy2

LLegacy3

Tom Stratton
TomStratton

明海大学歯学部教授
明海大学歯学部教授
Implant Direct
Implant
Direct President
President
インプラテックスインストラクター
インプラテックスインストラクター

椎貝 達夫 先生
東京歯科大学臨床教授
東京歯科大学臨床教授
インプラテックスインストラクター
インプラテックスインストラクターITX News Letter2015年 11月号

新商品紹介

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今、大人気の商品です！

抜歯窩掻爬機能を高めた鋸歯状キュレット
パワーサージカルキュレット

Dental USA社の、パワーサージカルキュレットに、先端の刃部最大径が2.2mmのスモールサイズが新たにラインナップし、さらに狭小なケースへの対応が広がりました。
狭小対応 広。
フルセットでのご導入を是非また、全4種類のサイズと専用カセットのキットもご用意いたしました。
フルセットでのご導入を是非ご検討ください。
届出番号：13B1X00053AB0005

刃部最大径2.2mm

84S
商品コード
商品
ド

標準価格：7,000円 (税別)
パワーサージカルキュレッ
パワサ ジカルキ レット84S 標準価

フルセット

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20100016
201-00016

商品コード201-10003

推奨

パワーサージカルキュレットキット●パワーサージカルキュレット86S ●パワーサージカルキュレット86AS●パワーサージカルキュレット85S ●パワーサージカルキュレット84S●カセット＃3

標準価格：32,32,500円 (税別)
パワーサージカルキュレット※その他サイズを含む、イズを含む、詳細は同封のリーフレットをご参照ください。
トをご参

ＣＯＢＡＬＴ ＣＨＲＯＭＥ ＣＹＬＩＮＤＥＲ

製造販売元

コバルトクロムシリンダー

認証番号：225AKBZX00081000

安全性・経済性を併せ持つコバルトクロム合金を使用した

ImplantDirect 社
純正スクリュー

スクリューリテイン式インプラント上部構造設計の提案！

レガシー™インプラント用

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インプラテックス

新発売！

各社インプラントに対応し、コスト削減とロストワックス法ならではの設計を可能にするスクリューリテイン式上部構造用の「コバルトクロムシリンダー」に、ImplantDirect社製インプラントに適用するタイプがラインナップしました。
商品コード780-00018

インプラテックス コバルトクロム

コバルトクロムシリンダー ID0001
ImplantDirect 社純正
スクリュー固定式アバットメント

キャンペーンのお知らせ
切削バーの老舗「マイジンガー」製のサージカルバーキットです。
切れ味が要のインプラント窩形成マーキング・ファーストドリル
切れ味が要のインプラント窩形をお求めやすい価格でお届けいたします。
をお求めやすい価格でお届けい商品コード190-31100

イニシャルパイロットキット 標準価格：22,000円（税別）

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キット構成
・ MEIS イニシャルバー φ 1.8mm （ 5 イリ）
・ MEIS パイロットバー φ 1.0mm （ 2 イリ）・専用バースタンド

届出番号：13B1X00053V00031

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キャンペーン価格

18,700円（税別）

キャンペーン期間 2015年12月末日まで※詳細は同封のリーフレットをご参照ください。

SystemK-System
K -トレ
レ フィンド リ ル シ ス テ ム

キャンペーン終了間近！

⾻採取および⾻破砕システム

キャンペーン期間 2015年11月末日まで

トレフィンチューブで骨採取し、内蔵のドリルで採取骨を同時に破砕する K-System。
インプラント埋入窩の形成時に使用しても自家骨を無駄なく採取できます。
発売以来大変ご好評を頂いている本システムを今回、キャンペーン価格でご案内いたします。
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届出番号：13B1X00053J00001

K-System

20％
OFFITX News Letter
レポート

2015年 11月号

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ロマリンダ大学インプラントベーシックコース 2015（3 月〜 6 月開催）レポート
さいたま市浦和区

たぼ歯科医院

多保学 （ロマリンダ大学臨床助教授）

ロマリンダ大学インプラントベーシックコースは、卒後１年目からの若手歯科医師を対象としたインプラント治療を基礎から学べる米国ロマリンダ大学認定コースとして開催されました。アメリカ・ロマリンダ大学インプラント科の教育プログラムは、35年以上の歴史を持ち、外科処置だけでなく補綴処置も含めた包括的な治療を学ぶ事ができる卓越したプログラムです。そのプログラム内容をロマリンダ大学臨床助教授である梅津、大山、多保で分かり易くまとめ日本の臨床に即活かすことのできる全８日（毎月４週末）のコーススケジュールを組み、最終の週末にはロマリンダ大学から Lozada 教授を招き症例検討会、上顎洞底挙上術の講演とハンズオンを行った後、ロマリンダ大学が発行するサティフィケートの授与式を行いました。
受講生の先生方はコース受講後もロマリンダ大学卒業生の勉強会参加や講師陣のオフィスでのライブオペの見学等を積極的に行っているようです。2016 年度も Lozada 教授を招きロマリンダ大学インプラントベーシックコースの開催が決定していますので、興味のある方はぜひご参加下さい。

写真1：ロマリンダ大学インプラントベーシックコース講師陣（左から小林博先生、筆者、Prof. Lozada、梅津清隆先生、大山高太郎先生）

写真2： 豚実習.講義風景：講義としては、インプラントの基礎、伵合、インプラントのメンテナンス、インプラント周囲炎、インプラント周囲の軟組織の扱い方、インプラント補綴、骨増生の各論、審美領域におけるインプラント治療等の講義を行い、実習は模型実習の他、豚の顎を用いて結合組織移植術（CTG）、遊離歯肉移植術（FGG）の実習、ソケットプリザベーションとGBRの実習等多岐に渡って実施した。

写真3：講師からの講義だけでなく、受講生の症例相談とそれらのTreatment Planの立て方についてのディスカッションも実施。各講師によっても意見や見方が異なり、非常に有意義なディスカッションとなった。

写真4： 最終週、Prof. Lozadaによるサイナスグラフトについての講義と、午後は模型を用いてLateral &Crestal approachの実習を行った。サイナスグラフトの論文を世界に先駆けて発表したのはロマリンダ大学で、これまでに数多くの論文を発表し、講義はサイナスグラフトの歴史から各論までカバーされた内容だった。
さらに翌日Prof. Lozadaを迎えて受講生の症例相談とTreatment planの立て方について講義を行い、アメリカならではの意見なども聞け、非常に参考になった。
講義終了後、懇親会とサティフィケート授与式を行った。

受講生からいただいた声※修了後のアンケートでは、ご回答中8割の方が「非常に良かった」、残り2割の方が「良かった」とお答えいただきました。

● 基礎の部分の再復習にもなり、また今までの他のコースでは教えてもらえないことも学べました。
● 形式ばった形態ではなく、アットホームなセミナーですごく良かったです。
● ベーシックからアドバンスまでインプラントを始めたばかりの者としては非常にわかりやすかったです。
● これから勉強しなければならないこと、やらなければいけないことが明確になりました。
● レベルの高いインプラント治療をしていてすごいと感じました。 等々2016 年度の日程 ※各回土日開催
第1回
第2回
第3回
第4回

2016 年 6 月 18，19 日
2016 年 7 月 23，24 日
2016 年 8 月 27，28 日
2016 年 9 月 24，25 日

ロマリンダ大学インプラントベーシックコース 2016【仮申込書】
ご芳名
ご勤務先
〒

ロマリンダ大学インプラントベーシックコース 2016
への仮申込書へご記入のうえ、FAX いただきますと、
詳細決定後に優先的にご案内させていただきます。

ご住所
TEL＆FAX

TEL：

FAX：

※申込書に記載される情報は当講習会への登録・連絡に使用致します。弊社からの送付物受取が可能なご住所をお書き下さい。尚、頂いた個人情報は資料及び情報提供以外の目的には使用致しません。
弊社の個人情報に関する方針の詳細は弊社ホームページにも記載しております。http://www.itx.co.jp
お問い合わせは

FAX：03-5850-8505㈱インプラテックス本社

弊社WEBサイトをさらに使いやすくしました！

臨床レポート

抜歯窩掻爬を効率良く確実に：パワーサージカルキュレット
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座 歯周病学分野

はじめに抜歯後の抜歯窩掻爬は，感染した歯の抜去後の良好な治癒を得るためには必要不可欠な処置である．
特にインプラント治療を予定している部位では，抜歯窩に肉芽組織を取り残すなど，掻爬が不十分であると，線維性治癒が生じて骨形成が不良となる結果，インプラントの埋入手術が困難になるケースもあるので，確実な掻爬処置が求められる．
根尖性歯周炎，歯根破折，あるいは根分岐部病変により抜歯するケースでは，歯根周囲に肉芽組織が多量に存在するため，歯を抜去するという処置よりも，その直後の抜歯窩掻爬に長い処置時間を費やすことも少なくない．
パワーサージカルキュレット
ユニークな抜歯関連ツールを展開するDental USA社のパワーサージカルキュレ
ットは，通常の抜歯窩掻爬用キュレットとは異なり，キュレット先端の外縁に鋸歯状の加工が施されているのが特徴である（図1）．

図 1.
パワーサージカルキュレッ
トは，先端の外縁が鋸歯状に加工されている．

図 2.

図 4-1.

林 丈一朗

キュレット先端サイズのバリエーションとしては，刃部の最大径が2.2mmの84S，2.7 mmの85S（図2），そして3.5mmの86Sがあり，さらに，86Sと同じサイズで刃の向きが異なる86AS（図3）が取り揃えられている．
使用症例
図4-1〜4-6に，歯根破折により抜歯を行った直後の抜歯窩掻爬に，パワーサージカルキュレット85Sを使用した症例を示す．デンタルエックス線写真には，破折した上顎右側第二小臼歯の歯根片間に，多量の肉芽組織が存在することが予想される大きな透過像がみられた．実際にパワーサージカルキ
ュレットを使用してみると，キュレットの軟組織への咬みこみが優れており，肉芽組織を容易に一塊で除去することが可能であるため，短時間で抜歯窩を掻爬することができた．さらに，キュレッ
トの鋸歯状外縁が鋭利であるため，直視できない抜歯窩内でキュレット先端が触れている部分が，骨組織であるのか，あるいは軟組織であるのかを容易に判別できた．その結果，軟組織残存部のみに集中して処置することで，軟組織の残存がないことも明確に触知できた．

図 3.

図 4-2.

図 4-3.

上顎右側第二小臼歯が破折し，抜去する直前の状態．

同歯のデンタルエックス線写真．破折した歯根片 歯根片を抜去後，パワーサージカルキュレット間には，肉芽組織が存在すると予想される大きな 85S を用いて掻爬を行った．
透過像がみられた．

図 4-4.

図 4-5.

図 4-6.

肉芽組織を一塊で除去できた．

抜去された歯根片，肉芽組織，および用いたパワー
サージカルキュレット 85S．

術後 1 か月．抜去後の治癒は良好であった．
Published by IMPLATEX CO., LTD.
2015 年 11 月