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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniendo sus huesos sanos
Durante la infancia y la edad adulta, la formación de los huesos generalmente se produce más rápido
que la pérdida ósea, causando que los huesos crezcan y se hagan más pesados (más densos). A medida
que una persona envejece, el proceso de pérdida de hueso supera gradualmente a la formación delhueso, y los huesos lentamente pierden fuerza como parte del proceso normal de envejecimiento. Sinembargo, en los sobrevivientes de cáncer infantil, la pérdida de fuerza de los huesos puede ocurrir aedades más tempranas debido a ciertos tratamientos contra el cáncer. La pérdida de la fuerza del hueso
puede resultar en una condición conocida como osteoporosis, y que en ocasiones se refiere como “bajadensidad de mineral ósea.”
Osteoporosis: Una enfermedad silenciosa
La osteoporosis es un trastorno que resulta de la poca formación de hueso nuevo o demasiada pérdidade hueso, causando que los huesos se vuelvan débiles. La mayoría de las personas no tienen síntomas,especialmente en las primeras etapas de esta condición. Sin embargo, a medida que los huesos sevuelven más débiles, el riesgo de fracturas aumenta. La osteoporosis puede ocurrir en cualquier hueso,
pero más comúnmente afecta los huesos de las muñecas, caderas, columna y piernas.
¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
Aunque se puede sospechar la osteoporosis en base a los síntomas del paciente y factores de riesgo,
el diagnóstico se realiza mediante la medición de la densidad ósea con técnicas especiales de rayos X,
llamadas DXA o imágenes de densidad ósea. Estas exploraciones no exponen a los pacientes a grandes
cantidades de radiación, y generalmente toma menos de 20 minutos para llevarse a cabo.
Las personas que tienen osteoporosis deben discutir las opciones de tratamiento con un médico.
Los medicamentos, como los bifosfonatos y calcitonina, están disponibles específicamente para el
tratamiento de la baja densidad ósea. Además, si usted tiene bajos niveles de hormonas masculinas ofemeninas, o bajos niveles de hormona del crecimiento, es posible que también se beneficie de la terapia
de reemplazo hormonal.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la osteoporosis?
La osteoporosis es más común en personas con las siguientes características:• Ser mujer (especialmente después de la menopausia)• Antecedentes familiares de osteoporosis• Raza caucásica o asiática
• Cuerpo delgado y pequeño• Ser de edad avanzada
Los siguientes factores también pueden aumentar el riesgo de osteoporosis:• Fumar• Tener una dieta baja en calcio
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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes• La falta de ejercicio de soporte de peso
• El exceso de cafeína, alcohol o refrescos• Tener una dieta alta en sal
Otras causas adicionales de la osteoporosis en personas que han tenido cáncer
pueden incluir:
Una historia de tratamiento con:
• Corticosteroides (como la prednisona y la dexametasona)• Radiación en los huesos que soportan peso (piernas, caderas, columna vertebral)
Las condiciones resultantes del tratamiento del cáncer, incluyen:• Niveles bajos de hormonas femeninas o masculinas• Deficiencia de la hormona del crecimiento• Altos niveles de la hormona tiroidea•

Enfermedad crónica de injerto contra huésped que requiere tratamiento prolongado con
corticosteroides• Períodos prolongados de inactividad (reposo en cama)
Otros tratamientos médicos, incluyendo:• Ciertos anticonvulsivos (fenitoína y barbitúricos)• Antiácidos que contienen aluminio (como Maalox® o Amphogel®)• Medicamentos como el Lupron® (utilizado para tratar la pubertad precoz y la endometriosis)•Altas dosis de heparina (utilizada para prevenir los coágulos de sangre), especialmente con el uso
prolongado• Colestiramina (utilizada para controlar el colesterol en sangre)
Muchos de los medicamentos en esta lista son tratamientos esenciales para ciertas condiciones
médicas. Si usted está tomando alguno de estos medicamentos, no cambie su dosis o deje de tomar su
medicamento sin consultar con su profesional de la salud.
¿Qué puede reducir el riesgo de osteoporosis?
Afortunadamente, hay muchas cosas que usted puede hacer para reducir el riesgo de osteoporosis. El
ejercicio de soporte de peso regular (como caminar a paso ligero, bailar y trotar) ayuda a desarrollar
y mantener los huesos sanos. El montar en bicicleta y nadar son excelentes ejercicios para la salud
general, pero estos NO son ejercicios de soporte de peso, y no ayudan a formar huesos fuertes. Los
ejercicios que son especialmente buenos para la salud ósea incluyen actividades de soporte de pesode mayor impacto, como saltar, correr y saltar cuerda. Ejercicios de resistencia, como levantar pesas

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ligeras, también ayudan a fortalecer los huesos y son especialmente importantes para los huesos de laparte superior del cuerpo, incluyendo los brazos y hombros. Si tiene problemas del corazón, o huesos oarticulaciones dolorosos, asegúrese de hablar con su médico sobre su historia de tratamiento contra elcáncer y estado de salud individual antes de comenzar cualquier programa nuevo de ejercicios.
Una dieta alta en calcio también es importante en la prevención de la osteoporosis. La mayoría de losprofesionales de la salud recomiendan 1000-1500 mg de calcio al día, lo que significa una dieta rica en
productos lácteos (leche, queso, yogur) y verduras de hoja verde. Hablar con un dietista puede ayudarle adiseñar una dieta saludable. Suplementos de calcio sin receta también pueden ser útiles. Consulte laTabla 1 para recomendaciones para el consumo de calcio. Información adicional sobre las dietas ricas en
calcio está disponible en www.usdairy.com/dairy-nutrition/products.
La vitamina D es necesaria para absorber el calcio. La piel produce esta vitamina naturalmente cuando
se expone a la luz solar. Muchos productos lácteos también contienen vitamina D. En general, serecomienda al menos 400 unidades de vitamina D diariamente. No se debe tomar más de 800
unidades de vitamina D por día a menos que su médico le haya recomendado una dosis más alta. Tomardemasiada vitamina D puede ser perjudicial, por lo que es importante consultar con su médico antes detomar cualquier suplemento de vitamina D.
¿Cuáles pruebas se recomiendan?
Después de revisar su historia de tratamientos y los factores de riesgo, su médico puede aconsejarlesobre la necesidad de pruebas de densidad ósea. Para los sobrevivientes de cáncer infantil que están enriesgo, se recomienda un análisis de referencia de la densidad ósea cuando se inicia el seguimiento delargo plazo (2 años o más después de la finalización de la terapia). En algunos pacientes se pueden
necesitar pruebas de seguimiento para un monitoreo continuo de la densidad ósea.
Tabla 1: Recomendaciones para el consumo adecuado de calcio dietético en losEstados Unidos
Edad
1–3 años
4–8 años
9–18 años
19–50 años
50–70+ años

Consumo de calcio recomendado
700 mg por día
1000 mg por día
1300 mg por día
1000 mg por día
1000-1200 mg por día

National Institutes of Health Office of Dietary Supplements (NIH ODS) Calcium Fact Sheet for Health Professionals

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Escrito por Julie Blatt, MD, UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center, Chapel Hill, NC; y Lillian R. Meacham,MD, Children’s Healthcare of Atlanta - Egleston, Atlanta, GA.
Revisado por Kayla L. Foster, MD, MPH; Sarah Ford, MS, PA-C; y Melissa Acquazzino, MD, MS
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto
por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención
PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden
manifestarse durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de lossobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, laadolescencia o la edad adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología
Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene yactualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos detrabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre
una afección médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni
tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento
médico ni a excluir otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra elcáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo seproporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce
que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento
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