胸骨圧迫のみの CPR における救助者の疲労：スコーピングレビュー＿2020

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胸骨圧迫のみの CPR（BLS＃349）における救助者の疲労：スコー

Rescuer Fatigue in CC Only CPR (BLS #349): Scoping Review

ピングレビュー
Task Force Scoping Review Citation
Raffay V, Semeraro F, Avis S, Brooks S, Castren M, Chung S, Considine J, Hung K, Kudenchuk P, Mancini MB, Nishiyama C, Perkins GD, Ristagno
G, Smith C, Smyth M, Morley PT, Olasveengen TM -on behalf of the International Liaison Committee on Resuscitation Basic Life Support Task Force.
Rescuer fatigue in CC Only CPR - Consensus on Science with Treatment Recommendations [Internet] Brussels, Belgium: International Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR) Basic Life Support Task Force, 2020 Feb 11th. Available from: http://ilcor.org
PICOSTPICOST

The PICOST (Population, Intervention, Comparator, Outcome, Study PICOST（Population：患者（傷病者）、Intervention：介入、Comparator：Designs and Timeframe)

比較対照、Outcome：アウトカム、Study Designs：研究デザイン、Timeframe：検索期間もしくは検索日）
患者（傷病者）：成人または小児患者に対して CPR を実施する救助

Population: In rescuers performing CPR on adult or pediatric patients者
Intervention: compression only CPR

介入：胸骨圧迫のみの CPR

Comparators: traditional CPR

比較対照：従来の CPR

Outcomes: increase in rescuer fatigue with resulting decrease in CPR アウトカム：CPR の質の低下を伴う救助者の疲労の増加
quality
Study Designs: Randomized controlled trials (RCTs) and non-randomized 研究デザイン：ランダム化比較試験（RCTs）と非ランダム化試験
studies (non-randomized controlled trials, interrupted time series, （非ランダム化比較試験、分割時系列解析、前後比較研究、コホー
controlled before-and-after studies, cohort studies) were eligible for ト研究）が含まれる。
inclusion.
Timeframe: All years and all languages were included as long as there 検索日：英語の抄録がある、あらゆる年および言語で出版された研1

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was an English abstract; unpublished studies (e.g., conference abstracts, 究を対象とし、論文化されていない研究（学会抄録、臨床試験プロtrial protocols) were excluded. Literature search updated to October 29th, トコールなど）は除外した。文献検索は 2019 年 10 月に更新した。
2019.
Inclusion and Exclusion criteria

適格基準および除外基準：

Inclusion Criteria: human and manikin studies.



適格基準：ヒトおよびマネキンを用いた研究Exclusion Criteria: animal studies or those that did not have a

除外基準：動物実験および、30：2 または 15：2 CPR の比較対

comparator group of 30:2 or 15:2 CPR.

照のない研究Task Force Insights

タスクフォースの視点

1. Why this topic was reviewed.

1. このトピックがレビューされた理由

This topic was prioritized for an updated evidence review as this topic had このトピックは 2005 年以降 ILCOR によってレビューされていな
not been reviewed by ILCOR since 2005.

かったため、エビデンスレビューの更新が優先された。

2. Narrative summary of evidence identified

2. 特定されたエビデンスの要約

Fifteen manikin studies evaluating fatigue at various compression to さまざまな胸骨圧迫：換気比で疲労を評価したマネキンを用いた研ventilation ratios were identified. These studies compared fatigue and its 究が 15 件あった。これらの研究では、胸骨圧迫のみの CPR と、
effects on CPR quality in volunteers performing continuous compressions 30：2 または 15：2 の CPR を実施したボランティアの疲労とそのand 30:2 or 15:2 CPR.(Trowbridge 2009 6, Heidenreich 2006 1020, CPR の質への影響を比較した（Trowbridge 2009 6、Heidenreich 2006
Odegaard 2006 335, Yuksen 2017 63, Manders 2009 1015, Skulec 2016 1020、Odegaard 2006 335、Yuksen 2017 63、Manders 2009 1015、Skulec
58, Shin 2014 59, Heidenreich 2012 88, Min 2013 1279, Ashton 2002 151, 2016 58、 Shin 2014 59、Heidenreich 2012 88、Min 2013 1279、Ashton
Huseyin 2002 57, Hightower 1995 300, Lucia 1999 158, Ochoa 1998 149, 2002 151、Huseyin 2002 57、Hightower 1995 300、Lucia 1999 158、Riera 2007 108)

Ochoa 1998 149、Riera 2007 108）。

Three RCTs investigated compared 5, 9 and 10 minutes of continuous RCT の 3 件では 5、9、10 分間の胸骨圧迫のみの CPR を 15：2 ま2

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chest compressions to 15:2 or 30:2 and reported that more ‘adequate たは 30：2 の CPR と比較し、胸骨圧迫のみの CPR では最初の 2 分
compressions’ were observed in the first 2 min with continuous 間でより多くの「適切な圧迫」が行われたが、3 分後以降には差がcompressions but with no difference after the third minute. Measured なかった。疲労を評価するために乳酸値の測定が行われた。胸骨圧
lactate levels were used to assess fatigue. Significant reduction in 迫のみの CPR 中は圧迫の深さが有意に減少したが、圧迫のテンポ
compression depth was observed during continuous compressions, but に大きな変化はなかった。全体として、CPR の質のパラメーターはwithout significant change in compression rate. Overall, CPR quality 胸骨圧迫のみの CPR 中に経時的に低下し、救助者の疲労が胸骨圧
parameters decreased with time during continuous chest compressions 迫 の 質 に 悪 影 響 を 及 ぼ す こ と を 示 し た （ Trowbridge 2009 6 、
indicating rescuer fatigue adversely affects the quality of chest Heidenreich 2006 1020、Odegaard 2006 335）。
compressions (Trowbridge 2009 6, Heidenreich 2006 1020, Odegaard2006 335).
Four randomized cross-over manikin studies investigated the effectiveness マネキンを用いたランダム化クロスオーバー研究 4 件では、8、9、of 8, 9 and 10 minutes of continuous chest compressions compared to 30:2. 10 分間の胸骨圧迫のみの CPR と 30：2 の有効性が比較された。最The first study investigated the energy expenditure and assessed the 初の研究では、エネルギー消費量を調査し、これらの活動に伴う疲
sensation of fatigue and perceived exertion associated with these activities. 労感と主観的運動強度を評価した。全身の疲労感も主観的運動強度
Neither sensation of general fatigue, nor perceived exertion correlated with もエネルギー消費量と相関していなかった（Skulec 2016 58）。2 番energy expenditure.(Skulec 2016 58) The second study compared rescuer 目の研究では、マネキンで CPR を 8 分間実施し、救助者の疲労とfatigue and CPR quality with CPR performed for 8 minutes on a realistic CPR の質を比較した。胸骨圧迫のみの CPR では、2 分目以降の圧
manikin. The compression rate and number of adequate compressions 迫のテンポと 6 分目以降の適切な圧迫回数が有意に少なく、救助
were significantly lower and rescuer fatigue higher with continuous 者の疲労が高かった（Shin 2014 59）。3 番目の研究では 9 分間のシ
compressions after 2 and 6 minutes.(Shin 2014 59). The third study ナリオにおいて、高齢救助者が適切な圧迫のテンポと深さを維持す
assessed elderly rescuers' ability to maintain adequate compression rate る能力を評価した。胸骨圧迫のみの CPR では、圧迫の総数が大幅
and depth during a 9 min scenario. While total number of compressions に増加したが、救助者は疲労により多くの休憩を取る必要があった
3

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delivered was significantly greater in the continuous compression group, （Heidenreich 2012 88）。4 番目の研究では、10 分間の胸骨圧迫のみ
rescuers had to take more breaks due to fatigue. (Heidenreich 2012 88). の CPR において、疲労を軽減し CPR の質を改善するために 10 秒
The fourth study found 10 second rest periods to reduce fatigue and 間の休憩が必要だった（Min 2013 1279）。
improve CPR quality during a 10 minute scenario.(Min 2013 1279).
Three studies explored the temporal trends of fatigue during continuous 3 件の研究では、胸骨圧迫のみの CPR 中の疲労の経時的変化を調
compressions. Two of these studies indicated fatigue affects CPR quality 査した。これらの研究のうち 2 件は、僅か 1 分後でも疲労は CPR
after as little as 1 minute,(Ashton 2002 151, Huseyin 2002 57) while the の質に影響を与えた（Ashton 2002 151、Huseyin 2002 57）。その一方
third study indicated rescuers would not be able to accurately identify the で、3 件目の研究では、疲労が CPR の質に影響を与えるタイミン
timepoint

when

theirfatigue

would

impactontheir CPR グを救助者自身は正確に認識できなかった（Hightower 1995 300）。

performance.(Hightower 1995 300).
Three studies explored how rescuer characteristics might influence fatigue 3 件の研究では、救助者自身の特性が 2、5、および 18 分間の胸骨
and CPR performance during 2, 5, and 18 minutes of continuous 圧迫のみの CPR 中に、疲労と CPR のパフォーマンスにどのようにcompressions. The first study evaluated the influence of rescuer physical 影響するかを調査した。最初の研究では救助者の体力が及ぼす影響
fitness,(Lucia 1999 158) the second assessed the influence of the rescuer’s を評価し（Lucia 1999 158）、2 番目の研究では救助者の性別、年齢、gender, age, weight, height or professional status,(Ochoa 1998 149) while 体重、身長、職業上の資格が及ぼす影響を評価した（Ochoa 1998
the third analyzed rescuer tolerate to performing continuous compressions 149）
。3 番目の研究では、胸骨圧迫のみの CPR に対する救助者のmeasuring oxygen saturation, heart rate and fatigue using a visual （疲労に対する）耐性を、酸素飽和度、心拍数、視覚的アナログス
analogical scale.(Riera 2007 108).

ケールを用いて分析した（Riera 2007 108）。

One RCT investigated the effects of standard manual compressions vs. RCT の 1 件は、標準の用手的胸骨圧迫と圧迫デバイス（CPR RsQ
compressions performed using a compression device (CPR RsQ Assist®), Assist®）を使用して行われた胸骨圧迫の効果を比較し、デバイス群
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and found less fatigue and higher CPR quality in the device group. (Yuksen で疲労の軽減と CPR 質の向上を見出した（Yuksen 2017 63）。別の2017 63) Another RCT evaluated the number of effective chest RCT は、2 人の救助者が「圧迫担当者」を 1 分毎と 2 分毎に交代すcompressions and self-reported fatigue over 8 min in scenarios where two るシナリオで、8 分間の効果的な胸骨圧迫数と自己報告による疲労
rescuers alternated between changing “compressor” every 1min vs. every を評価した。4 分後の自己報告による救助者の疲労は、それぞれ 22 min. After 4 min self-reported rescuer fatigue 44% vs. 28% for the 2 and 分毎交代および 1 分毎交代のシナリオで 44%対 28%であった
1 min scenarios, respectively.(Manders 2009 1015).

（Manders 2009 1015）。

In conclusion, evidence from manikin studies comparing fatigue and 結論として、疲労と CPR の質への影響を比較するマネキンを用い
effects on CPR quality suggest that CCC is effective in the first 2 minutes た研究からのエビデンスは、胸骨圧迫のみの CPR が深さとテンポ
regarding the depth and frequency, and there are indications that rest に関して最初の 2 分間は効果的であり、2 分後以降は救助者の疲労
reduces rescuer fatigue and increase CPR quality as rescuer fatigue が胸骨圧迫の質に悪影響を与えるため、休憩が救助者の疲労を軽減
adversely affects the quality of chest compressions after 2 minutes

し CPR の質を高めることが示唆された。

3. Narrative Reporting of the task force discussions

3. タスクフォースの議論の報告

Continuous compression strategies have been increasingly advocated in an 全体的なバイスタンダーの CPR 実施率を高めるために、胸骨圧迫
effort to increase overall bystander CPR rates. Evidence reviews のみの CPR の普及がますます推奨されている。長期生存率などのevaluating the effect of continuous chest compressions vs. standard CPR 重大なアウトカムに対する胸骨圧迫のみの CPR と標準的 CPR の効on critical outcomes such as long-term survival has been performed by the 果を評価するエビデンス･レビューは、別のエビデンス･レビューでBasic Life Support Task Force in a separate evidence review. Although the BLS タスクフォースによって実施された。BLS タスクフォースは、
BLS Task Force regards rescuer fatigue as an important barrier to high 救助者の疲労は質の高いバイスタンダーCPR に対する重大な障壁
quality bystander CPR, a higher value is placed on patient centered とみなしているものの、より高い価値を患者アウトカムにおいていoutcomes.

る。

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Knowledge Gaps

今後の課題

Only simulation manikin data were identified. Insights into the effects of データはマネキンを用いたシミュレーションによるもののみであcompression only on bystander fatigue and CPR quality in actual cardiac った。実際の心停止において、胸骨圧迫のみの CPR がバイスタン
arrests is not known.

ダーの疲労や CPR の質に与える影響は明らかではない。

１．JRC の見解
本トピックは CoSTR 2010 のレビューにおいて、「胸骨圧迫：換気比が救助者の疲労に影響するかどうか」という観点から間接的に検討された。その結論、すなわち胸骨圧迫のみの CPR では 30：2 の CPR に比べて胸骨圧迫の質の低下はより早く出現するという結論に基づいて、CoSTR2010 では、「胸骨圧迫を施行する場合は救助者の疲労による胸骨圧迫の質の低下を最小とするために、可能であれば 1〜2 分で救助者の交代を考慮する。胸骨圧迫のみの CPR ではより短時間で圧迫が浅くなることに留意する。胸骨圧迫の交代は圧迫の中断時間が最短になるように行われなければならない。
」とされこの推奨が JRC G2015 へ引き継がれていた。CoSTR2020 では、さらなるエビデンスの有無について検討したが、従来の見解を変えるほどのエビデンスはなかった。胸骨圧迫の実施時間が 2 分を超えると、救助者の疲労が胸骨圧迫の質に悪影響を与えるため、胸骨圧迫の質を確保するためには 2 分ごとに交代することを推奨している。ただし、1 分でも胸骨圧迫の質の劣化が生じている報告もあるので（Nishiyama 2010 1152）、疲労時には 2 分以内でもためらうことなく交替することが妥当と思われる。
２．CoSTR のわが国への適用
JRC 蘇生ガイドライン 2015 の内容を変更しない。
３．翻訳担当メンバー（五十音順）
今泉均

貝沼関志

東京医科大学麻酔科学分野・集中治療部
稲沢市民病院

麻酔･救急･集中治療部門

6胸骨圧迫のみの CPR における救助者の疲労：スコーピングレビュー＿2020

共同座長（五十音順）
石川 雅巳

呉共済病院麻酔・救急集中治療部

若松 弘也

山口大学医学部附属病院

集中治療部

担当編集委員（五十音順）
西山 知佳

京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻

畑中 哲生

救急振興財団救急救命九州研修所

臨床看護学講座

編集委員長
野々木 宏

大阪青山大学健康科学部

編集委員（五十音順）
相引 眞幸

HITO 病院

諫山 哲哉

国立成育医療研究センター新生児科

石見

京都大学環境安全保健機構附属健康科学センター

拓黒田 泰弘香川大学医学部救急災害医学講座

坂本 哲也

帝京大学医学部救急医学講座

櫻井

日本大学医学部救急医学系救急集中治療医学分野

淳

清水 直樹

聖マリアンナ医科大学小児科学教室

細野 茂春

自治医科大学附属さいたま医療センター周産期科新生児部門

永山 正雄

国際医療福祉大学医学部神経内科学

7

クリティカルケア看護学分野