2019 Vol.23-1結膜炎
澤充（公財）日本アイバンク協会 理事長
日本大学名誉教授

結膜炎は前眼部（眼瞼、結膜、角膜など）疾患の中で最も多いもので、原因としては①
感染性、②アレルギー性、③ドライアイ、④外傷性および⑤必ずしも原因が特定できない例に分けられます。また発症の状態から急性と慢性結膜炎に分けられ、必ずしも原因が特定できない例は慢性結膜炎に多いです。

Ⅰ．感染性結膜炎

図1

流行性結膜炎（アデノウイルス）

感染性結膜炎はウイルス性と細菌性とに分3 型、8 型など多くの型があります。3けられます。真菌性は少ないので割愛しま型は結膜咽頭熱（プール病）と分類されす。感染性結膜炎の症状としては眼脂（目やますが、型分類の診断は通常は行われに）、流涙（なみだ目）、充血が主なもので視ず、代表的な流行性角結膜炎で総称され力低下を初発症状とすることは稀です。両眼ます。

性が多いですが、片眼性のこともあります。
1．ウイルス性結膜炎ｂ‌．症状：潜伏期間は約 1 週間です。流涙、充血および大量の眼脂で発症することが多く、目が開けられないとの訴えもみら

ウイルス性結膜炎はアデノウイルスまたはれます。小児の場合は眼瞼の腫脹（腫れ、エンテロウイルスが原因です。両者を鑑別診発赤）が強いことも多いです（図 1）。

断することは難しいことが多いので、臨床的耳前リンパ節の腫脹がみられることが多には流行性角結膜炎と診断されることが多く、事前リンパ節の腫脹があればウイルく、学校保健法で登校停止の対象疾患です。

ス性結膜炎を考えさせます。

両者は症状、経過に差がありますので以下に‌ 眼瞼結膜（眼瞼：まぶたの裏側）およついて解説します。

び眼球結膜（いわゆるシロ目）の充血が⑴強くみられます。この場合、角膜（クロアデノウイルス性結膜炎
ａ‌．原因：原因となるアデノウイルスには目）周囲の充血が強い（この場合は角膜252019 Vol.23-1

図2

図3

流行性結膜炎によるフィブリン膜の病気を考えさせます）という状態ではクラミジア結膜炎⑶‌ 流行性結膜炎に共通する経過と症状なく、むしろ角膜から離れた部位の充血

以下はアデノウイルス性、エンテロウイルが強いことの方が多いです。また、眼球ス性の両者に共通ものについてまとめて説明

結膜に浮腫がみられることもあります。

します。

さらに眼瞼結膜にフィブリンが膜状に生ａ‌．経過と症状：アデノウイルス性の方じることがあります（図 2）。このフィが、エンテロウイルス性よりも長く、前ブリン膜の除去については眼科専門医に者は 3 週間程度、後者は 10 日程度で症よる所見の重症度に応じての判断が必要状が治まります。経過は流涙の減少、眼です。

脂の減少の順で軽減し、充血は最後まで残ります。眼脂がなくなれば感染性は無診断キットがありますが、発症してからいと考えてよいでしょう。眼脂が治まれの一定期間でないと陽性に出ないので、ば感染性はないと考えられますので登校症状、耳前リンパ節を含む所見での診断可となります。

が有用です。

‌ アデノウイルス性の場合は頻度は高くエンテロウイルス性結膜炎ありませんが（1％以下）、角膜の上皮下⑵ｃ‌．診断：診断には涙液を採取しての迅速エンテロウイルス性結膜炎の潜伏期間は24 時間程度と短いです。に点状から 1 mm 程度の細胞浸潤（白濁：タイゲソン角膜炎）が発症 1，2 週

ａ‌．症状：アデノウイルス性結膜炎よりも後に生じることがあり、この場合は視力軽度です。耳前リンパ節を触れないこと低下を生じます。この角膜混濁が強い場が多いです。眼球結膜に点状からやや大合でも月から年単位で視力は改善しま

きい出血がみられる例があり、このためす。に急性出血性結膜炎と呼ばれます。

ｂ‌．治療法：ウイルス性結膜炎に対する特異的な治療薬（点眼薬）は有りません。

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図4

アトピー性結膜炎

図5

春季カタルによる石垣状乳頭形成

抗菌点眼薬、非ステロイド性点眼薬で経る場合がありますので避ける方が賢明で過をみます。症状の緩和、タイゲソン角す。③眼帯は眼脂が多い場合に希望され膜炎の発症を抑制する目的で副腎皮質スる人がいますが、眼脂はティッシュで軽テロイドが処方される場合がありますく拭き取る程度が良く、特に小児での眼が、注意が必要です。ウイルス性結膜炎

帯は視力低下に繋がることがあるので禁以外の場合はステロイド点眼により病状忌です。④眼脂による不快感に対して洗を悪化させる可能性があります。ステロ

眼をする場合がありますが洗眼による眼イド点眼はタイゲソン角膜炎の発症を抑表面の二次的障害のリスクの可能性があ制するとされていますが、ステロイド点りますので頻回に洗眼をするのは避けた眼の中止とともに角膜炎が生じ易いとの方が良いです。

報告もあります。また、ステロイド点眼を長期継続する場合、眼圧上昇に注意が必要です。

2．細菌性結膜炎
ａ‌．原因病原体：細菌性結膜炎の原因菌とｃ‌．治療中の要注意事項：このウイルス性しては黄色ブドウ球菌が多いですが小児結膜炎は自然経過で治癒しますので薬物や高齢者では肺炎球菌が原因となることその他による二次的な病変を生じないよも多いです。頻度は低いですが性感染症うにすることが最善です。①治療中に最としてクラミジア（図 3）、淋菌が原因も気を付けることは他人への感染を防止の例もあります。

することです。②アルコール洗浄はアルｂ‌．症状：流涙、眼脂、充血および異物感

コールが角膜に触れると角膜障害を生じです。眼脂はウイルス性よりも多くないるので眼部にアルコール綿などが接触すですが、粘性、黄白色性などのことが多るのは禁忌です。また、ウエットティッいです。耳前リンパ節の腫脹はありませシュはアルコール類似の液体を含んでいん。両眼性、片眼性ともにあります。

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図6

アルカリ火傷による結膜炎

ｃ‌．所見：充血と眼脂（ウイルス性よりも固め）が主体です。難治性の場合や起炎菌の同定を要する場合は結膜擦過物の細菌培養検査を行いますが通常は行われません。

ればと思います。今回は薬剤性アレルギー性結膜炎についても解説します。
1．アレルギー性結膜炎
アレルギー性結膜炎は季節性と通年性とにｄ‌．治療：治療には抗菌点眼薬が有効で分けられます。季節性は花粉症が代表的なもす。抗菌点眼薬はニューキノロン系が主ので春（スギ、ヒノキなど）と秋（稲、ブタ体ですが、肺炎球菌が疑われる場合はセクサなど）に頻度が高いです。通年性はハウフェム系点眼薬が第一選択となります。

スダストなどの他、身近なペット（ネコ、ハ症状を軽減させる目的で非ステロイド性ムスター、フェレットなど）が原因になりま抗炎症点眼薬が併用されることがあります。

す。抗菌点眼薬が有効な場合、10 日程ａ‌．病態：抗原（アレルゲン）に感作され度で症状の改善が見られますが、抗菌点て結膜上皮に抗原特異的抗体（IgE 抗体）眼薬、非ステロイド性抗炎症点眼薬をしが産生されます。抗原は IgE 抗体とで抗ばらく継続するのが通常です。

原抗体複合体を構成し、それが結膜組織内にあるマスト細胞と接着することでマⅡ．アレルギー性結膜炎

スト細胞が壊れ、細胞内にあるヒスタミンが即座に放出されます。ヒスタミンは28

アレルギー性角結膜炎は①アレルギー性結ヒスタミン受容体と結合することで痒み膜炎、②アトピー性結膜炎、③春季カタル、などの症状を生じます（これを即時相と④巨大乳頭性結膜炎に分類されます。これらよびます）。マスト細胞が壊れるとヒスについては以前に「アイバンクジャーナル」

タミン以外に好酸球を中心として炎症惹で解説していますのでそちらも参照いただけ

起産物が生合成され、結果として痒み以2019 Vol.23-1

外に発赤などの炎症反応を生じます。こ的に使用することが考えられますが、スの反応には抗原抗体複合体が結膜組織にテロイド点眼薬の副作用（眼圧上昇、易反応してから 6 時間以後に生じるので遅感染性など）に対して常に配慮すること発相とよばれます。すなわち、花粉症でが必須です。

は即時相と遅発相の 2 つの生体反応が存在します。即時相（痒み）が強いために

2．アトピー性角結膜炎

目を擦ったり、掻いたりすると遅発相でアトピー性皮膚炎を基礎疾患として有するある炎症反応が強く誘発され症状は一層例に生じるもので（図 4）、症状や所見はア強くなります。この悪循環をアレルギー

レルギー結膜炎または春季カタルと同様の場炎症マーチともよばれます。

合がみられます。したがって、治療はアレル‌ 通年性の場合、身近なペットが原因のギー性結膜炎または春季カタルに対するもの場合、飼い始めてすぐに生じるのではなとなります。

く、飼育後 3 月以上経過してから発症することが多いことに留意する必要があります。

3．春季カタルａ‌．病態：抗原抗体反応による眼瞼結膜のｂ‌．治療：マスト細胞からヒスタミンが遊強い乳頭増殖を主な病変とし、進行例で離されるのを抑制し、即時相と遅発相がは角膜辺縁部の結膜の細胞浸潤・増殖を生じないようにする抗アレルギー点眼薬

生じるとともに角膜の中央から上方にかが主体になります。抗アレルギー点眼薬

けて楕円形の角膜びらんを生じる例もあはマスト細胞安定化作用ともよばれまります。アトピー性皮膚炎が基礎にあるす。すなわち好酸球などが産生する炎症小児に発症しますが、アトピー性皮膚炎反応を抑制する作用は弱いので抗アレルのない、または成人にみられる場合もあ

ギー点眼薬は花粉症の季節前投与が推奨ります。

されかつ、1 日 4 回の点眼を継続する必ｂ‌．症状：眼瞼の痒み、異物感などが強く、要があります。抗アレルギー点眼薬は副角膜病変を生じると羞明、視力低下を生腎皮質ステロイド点眼薬が有する副作用じます。

を生じない利点があります。一方で個々

ｃ‌．所見：上眼瞼には瞼板とよばれる組織の抗アレルギー点眼薬の有効性は 7 割程が結膜下と眼瞼皮膚との間にあるために度ですので、もし、処方された点眼薬の結膜の乳頭増殖は眼瞼結膜面に突出する効果が良くない場合は別の抗アレルギーことになり、石垣様乳頭増殖と称される点眼薬に変更することが勧められます。

特徴的な病変を呈します（図 5）。乳頭‌ 花粉症で症状（アレルギー性炎症反増殖、角膜辺縁部結膜所見から春季カタ応）が強い場合はステロイド点眼を一時ルの診断は容易です。涙液中には通常見29

2019 Vol.23-1られない好酸球がみられ、診断の一助にｃ‌．治療：症状が軽度の場合は抗アレルなります。

ギー点眼薬、増悪期にステロイド点眼薬

ｄ‌．治療：乳頭増殖を急速に減少させる治または免疫抑制点眼薬を使用します。ま療法は無いといえ、症状の改善が主体にた、コンタクトレンズは一日使い捨てコなります。症状が強い場合はステロイドンタクトレンズに変更するか眼鏡装用に点眼薬療法が主体になりますが、角膜病変更します。

変がある場合は角膜感染症のリスクを考慮した慎重な治療選択が必要となりま5．薬剤性結膜炎す。最近は T- 細胞阻害点眼薬（免疫抑全ての薬物に共通するものとしてアレル制点眼薬）がステロイド点眼薬の副作用ギーを惹起する可能性があります。点眼薬も（眼圧上昇など）がある例や急性増悪例結膜、眼瞼の炎症を生じることがあります。

では処方されます。症状と所見に応じて比較的多いものとしては検査時に使用する散免疫抑制点眼薬、ステロイド点眼薬、抗瞳点眼薬（ミドリン P）があります。この場

アレルギー点眼薬を注意深く組み合わせ

合は点眼後数時間から 1 日の範囲で症状が出ての治療法が有効ですが、治療に精通しることが多いです。

た臨床知識が求められます。場合によっその他、長期に使用することが多い点眼薬てはステロイド注射薬の上眼瞼内注射がや通常はアレルギー症状の治療に使用される有効です。

ステロイド点眼薬が原因になることがあるの4．巨大乳頭結膜炎で注意が必要です。
症状は眼の腫脹感、違和感などが主体です

巨大乳頭結膜炎はおもにソフトコンタクトので、点眼後にこうした症状が生じた場合はレンズが原因で生じるものです。ハードコン

点眼薬使用を中止し、担当医に相談して下さタクトレンズが原因になることもあります。

い。

ａ‌．病態：明確には原因が同定されていませんが、含水性の高いソフトコンタクト

Ⅲ．ドライアイ

レンズで生じる傾向があります。コンタ

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クトレンズ装用経験が長い例にみられ、

ａ‌．病態：ドライアイは涙液の性状の異コンタクトレンズに付着した汚れなどが常、分泌低下が原因とされます。性状の眼瞼結膜に何らかの刺激となり乳頭増殖

異常は涙液を構成する油性成分（主に眼を生じることが考えられています。

瞼のマイボーム腺から分泌される）、漿

ｂ‌．症状：異物感、分泌物（眼脂）により液性成分（涙腺から分泌される）、ムチコンタクトレンズが汚れやすい、などがン成分（結膜の杯細胞と角膜上皮細胞由挙げられます。

来）のいずれかの異常によります。この2019 Vol.23-1

異常の結果、角膜表面をカバーしている物によります。化学薬品が飛入した場合は直角膜前涙液層が異常になり、涙液膜破壊

ちに水道水で洗眼し、飛入した化学薬品を時間が短縮することで異物感を生じま持って眼科医を受診するようにして下さい。

す。また涙腺単独の異常またはシェーグ

化学薬品のうちでアルカリ性薬品は眼表面へレン症候群として涙液分泌量が低下するの傷害度が酸性薬品よりも強いので要注意でと眼表面（結膜、角膜）の保湿・湿潤性す（図 6）。また中性の薬品であっても浸透が低下し結膜や角膜上皮の障害（点状表圧が高い場合は危険度が高いです。異物も含層角膜炎など）を生じます。現在は眼表めて眼科では細隙灯顕微鏡検査、フルオレセ面での炎症性病変であるともされていま

イン染色により受傷状況を診察することになす。

ります。

ｂ‌．症状：眼の乾燥感、瞬目の増加などがみられます。

Ⅴ．慢性結膜炎ｃ‌．検査：①角膜前涙液膜破壊時間の測定による短縮の有無。②シルマー法による

ａ‌．病態：いわゆる「目のショボツキ感」、涙液分泌量測定での低下。③眼表面のフ「クシャクシャした感じ」などの場合にルオレセイン染色法による上皮障害の有診断されることが多いです。加齢により無で診断されます。その他、マイボームこれらの症状、訴えが増加するのを臨床腺の検査や角膜前涙液膜の画像解析法なで経験しています。慢性結膜炎の病態はどがあります。

必ずしも明確ではありません。涙液の分ｄ‌．治療：ヒアルロン酸点眼薬、人工涙液

泌低下、結膜弛緩症、眼瞼炎、瞼裂斑なに加えて、ムチン成分の改善のための点どの所見がみられる一方で通常は症状を眼薬などが使用されます。注意を要する

生じない常在細菌や細菌が産生する菌体こととしてドライアイとの自己診断によ外毒素などを考慮する必要があります。

る人工涙液などの頻回点眼は角膜前涙液ｂ‌．治療としては抗菌点眼薬、非ステロイ層を薬剤性に破壊する可能性がありま

ド性抗炎症薬、ヒアルロン酸点眼薬、場す。結果としてドライアイ症状の人為的合によりステロイド点眼薬の就寝前点眼な状態を生じることになります。症状となどで経過をみることが多いです。眼瞼

眼表面の状態に応じた眼科専門医の処方炎がある場合は抗菌薬やステロイド眼軟を遵守することが重要です。

膏の就寝前塗布や温罨法（特別な器具は必要なく、洗顔時の温かい絞ったタオルⅣ．外傷性結膜炎で眼瞼を温める）などが症状改善に有効な場合が見られます。

外傷性結膜炎としては化学薬品の飛入や異31