親子の心の診療に関する多職種連携マニュアル（症例・職種・部署）

序

文

子どもの心の問題に対する社会の関心が高まる中、その問題の解決には子どもの心の支援のみではなく、親を含む家族の心の支援が必要になります。そのためには産婦人科、小児科、精神科、心療内科を含む多数の診療科と多職種の連携が重要になります。厚労科研成育疾患
克服等次世代育成基盤研究事業「親子の心の診療を実施するための人材育成方法と診療ガイドライン・保健指導プログラムの作成に関する研究班」（平成２９年度〜令和元年度）で、親子の心の診療に関する多職種連携マニュアルを作成しました。
マニュアルは「連携症例集」、「連携職種」、「連携部署」の３つのパートから構成されています。妊娠期から思春期における親子の心の問題について「連携症例集」から、診療科間、多職種間の連携方法を本書から学ぶことができます。その職種の診療内容や支援内容は「連携職種」に簡素にまとめられています。そして、親子の心の診療のために
どの行政機関や教育機関などと連携をすればよいのか各々の機関の特徴を「連携部署」から知ることができます。様々な職種や部署が心の診療の中でできることを知ることで、多職種、多機関の連携が深まり、心が救われる子どもと親が増えることが期待されます。医療職、教育職、行政職の方々を対象に本書を作成しました。また、当事者の方々も関連する部分を印刷して手渡していただけると幸いです。

研究代表者

永光信一郎

連携症例

目

次

❼

連携職種

連携部署

1. 若年妊娠

17 歳

❽

医療機関

医療機関

2. 産後うつ30 歳❿

1. 小児科医

1. 小児科 ( 病院）

3. ボンディング障害

32 歳

⓬

2. 産婦人科医

2. 小児科（クリニック）

4. 育児不安28 歳⓮

3. 精神科医

3. 産婦人科（病院）5. 精神疾患合併妊娠

35 歳

⓰

4. 子どものこころ専門医

4. 産婦人科（クリニック）

5. 児童精神科医

5. 精神科（病院）6. 心療内科医

6. 精神科（クリニック）

7. 小児神経科医

7. 心療内科（病院）

ドメスティック・6.
バイオレンス
（DV）

32 歳

⓲

7. 経済的不安

39 歳⓴

8. 育てにくさ

6歳

8. 公認心理師 / 心理士

8. 心療内科（クリニック）

9. 分離不安5歳

9. 助産師

9. 心理室10. 発達障害

7歳

10. 看護師

10. 精神科デイケア

11. 場面緘黙

8歳

11. 精神保健福祉士（PSW）

12. 親が叩く・怒鳴る

9歳

12. 医療ソーシャルワーカー（MSW）

13. 知的な問題

10 歳

13. 管理栄養士 / 栄養士

11. 教育委員会

14. イライラする・暴力

12 歳

14. 言語聴覚士

12. 特別支援学級

15. 不登校

13 歳

15. 作業療法士

13. 通級指導教室

16. いじめ

13 歳

16. 理学療法士

14. 適応指導教室

17. 腹痛・頭痛

14 歳

17. Hospital play specialist / Child Life Specialist

15. 特別支援学校

18. 朝起きられない

14 歳

18. 病棟保育士

16. フリースクール等

19. 摂食障害

14 歳

20. 性別違和

17. 通信制高校

14 歳

教育機関

21. 月経痛

15 歳

19. 養護教諭

22. 性被害15 歳

20. スクールカウンセラー

18. 児童相談所

23. 自傷行為

15 歳

21. スクールソーシャルワーカー

19. 保健所

24. 昼間の眠気

16 歳

22. 保育士

20. 保健センター

25. やる気がない、落込む

16 歳

23. 学校医21. 子育て世代包括支援センター

26. ネット・ゲーム依存

16 歳

27. 希死念慮

17 歳

行政機関

23. 子育て支援部署（課）28. 誰もいないのに声が聞こえる 17 歳

24. 保健師

24. 保育関連部署（課）29. ひきこもり

25 歳

25. 児童福祉司

25. 母子保健関連部署（課）30. 保護者が精神科に通っている 11 歳

26. 児童心理司

26. 障害者福祉課

27. 弁護士27. 生活保護課

4

トランスガール

教育機関

行政機関

配偶者暴力相談支援センター /28. 性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター
29. 要保護児童対策地域協議会（要対協）
30. 社会福祉協議会（社協）31. 精神保健福祉センター
32. 若者サポートステーション
33. 発達障害者支援センター
34. 少年サポートセンター（警察機関）
35. 生活自立支援センター
36. 放課後等デイサービス
37. 放課後児童クラブ
38.

あんしん母と子の産婦人科連絡協議会（里親・特別養子縁組）

39. 乳児院
40. 児童養護施設
41. 児童心理治療施設
42. 母子生活支援施設
43. 療育施設

101

44. 市町村管轄の発達支援

101

45. 児童発達支援センター及び事業所

102

46. 児童自立支援施設

102

22. 産後ケア施設

5

連携症例

7

連携症例ファイル#1

若年妊娠 （17歳）

ると検診の費用が無料になる「公費助成券」が使えるように、保健センターに行って母子手帳を受け取るようアドバイスされ、保健センターでは保健師さんが 親切に対応してくれました。
出産までの約１か月、家にいると近所や友達の目が気になるため、産婦人科クリニックで保護してもらうことになりました。Cさん の妊娠を知る担任の先生や 養

はじまりCさんが２歳のときに両親が 離婚し、はじめはお母さんと２人でアパートに住んでいましたが、Cさんが４歳の頃、経済的な理由でおばあちゃんと同居することになりました。お母さんとおばあちゃんはとても仲が悪く、おばあちゃんがお母さんに酷いことを言ったりするので、家にいてもCさんはいつも孤独を感じていました。家に居たくないC さん は高校 生になるとガソリンスタンドでアルバイトを始め、５歳年上の男性と親しくなりました。すぐに男性のアパートへ出入りするようになり、男女の関係になりました。Cさんは生理が 来ていないことに気づいていましたが、誰にも打ち明けられずにいました。自分が 妊娠していると思いたくなかっ
たのです。
気づき
ある日Cさんは、男性に生理が来ていないことを伝えましたが、男性は戸惑うだ
けでした。Cさん自身も妊娠を認めたくない気持ちが強く、何も出来ないまま数ヶ月が過ぎました。その後、Cさんの走り方がおかしいことに気づいた体育の先生から保健室に呼び出され、妊娠検査で陽性反応が出たのでした。お母さんと一緒に産婦護の先生・スクールカウンセラーも親身になってくれ、Cさんは今までにない心強さを感じました。Cさんが保護されている間に、産婦人科施設から保健師、児童相談所、市町村の子ども課に要請し、要保護児童地域対策協議会が開催されました。
その結果、Cさんは幼少期より児童相談所に相談歴が あることが 判明し、出産後も地域の見守りが必要であると意見が出されました。
その後Cさんは無事に出産。入院中、Cさんは赤ちゃんに強い愛着を見せたのですが、
愛おしい気持ちが 強くなるにつれ、赤ちゃん の幸 せを第一に考えようと特別養子縁組を選択することに決めました。赤ちゃんは、あっせん団体を通じて愛情深い養親に引き取られていきました。
そ の 後 の C さんで すが、学 校 の 先生 たちの 手厚いサ ポート の中で出産の 事 実が 友 人に知られることもなく、無事に復学することが できました。Cさん の出産を機にお母さんはおばあちゃん 達との同居を解消し、Cさんと２人で暮らすようになりました。Cさん の 癒しと親子関係 の 再構築を試みるために、継続的な見守
りが 続いています。

人科を受診したところ、すでに妊娠２７週と診断されました。お母さんは強く中絶を希望したのですが、２２週以降は中絶手術が出来ないと断られ、Cさんとお母さんは絶望した気持ちで家に帰りました。家では事実を知ったおばあちゃんが激怒し、またお母さんを責め始めました。Cさんは死にたい気持ちになっていました。相手の男性にLINEで妊娠を知らせたのですが返信はなく、突然ガソリンスタンドも辞めて、アカウントを消され、引越しして連絡も取れなくなってしまいました。
つなぐ
絶望するCさんでしたが、学校に行くと養護の先生が 養子縁組の可能性のある妊婦さんを出産まで支援してくれる産婦人科を捜してくれていました。受診してみ8

連携する職種と部署
職種 ・産婦人科医 ・養護教諭 ・保健師 ・学校担任・スクールカウンセラー
部署 ・保健センター ・産婦人科クリニック ・児童相談所
・子育て支援部署（課） ・要保護児童対策地域協議会
・里親・特別養子縁組

9

連携症例ファイル#2

産後うつ （30歳）

つなぐ２
自宅 訪 問した保健 師からは 必 要 物 品も揃っており 、本人も笑 顔 がみ られるとの 報告が あり、継 続して見守りの方 針としました。産後２週 間で産 婦人科外来を受診しました が 授乳 のため 夜眠 れ ないと訴えます 。新 生 児 の 体重は 増えていて身 体も衣 服も清潔に保たれていました が 本人の 表情はや や 硬くげっそりした印

はじまり
A子さんは初めての妊娠で産婦人科を受診しました。問診ではいままで病気ら
しい病気はしたことはないと言っていましたが助産師の問いに学生時代に不眠症があったけど今は薬を飲んだりはしていないと答えます。胎児心拍も確認でき、予定日を決定しました。
気づき
妊娠初期につわりがひどく、夜間に何度も来院、点滴を受けています。来院時はいつもひとりで、夫は仕事が忙しくて、と。その 後の妊娠経過は順調でしたが、妊娠後期に入り徐々に血圧が上がり始め妊娠高血圧症と診断されます。妊娠３９週
２日に胎児心拍異常疑いで入院、分娩誘発で２０７４gと少し小さめ の女児を分娩。児は低血糖の症状があり小児科で点滴等の処置がされ軽快しますが、「 赤ちゃ象でした。EPDSも依 然１６点と高値のため、一度心療内科を受診するように説
得 、地 域 の 保健 センターにも経 緯を報 告しました 。数日後 、自宅近くの 精神 科ク
リニックか ら産 婦人科に受診 の 報 告が あり 、不 安に対して投 薬したいが 薬 の 母
乳 移 行の 問 題 が あると相 談され ました 。小児 科と相 談 の上 、投与量 が 少なけ れ
ば 投 薬 可能 で あること 、小児 科でも 赤ちゃん のフォローをすることを 伝 え 治 療が 開始されました。
その後産後１か月健診では笑顔もみられるようになり赤ちゃん の体重も増加、EPDS
は依然８点でしたが 夜は夫がミルクをあげ てくれるので眠れているとのことでした。保健師も定期的に訪問しており、頓服の抗不安薬を処方され ながら育児をされています。

んが小さくて心配、母乳の出も悪い、家へ帰るのも心配」という発言を助産師さん
が聞き退院後の見守りが必要ではないかと進言します。
つなぐ1
入院中に医療ソーシャルワーカー（MSW）が面談します。夫は仕事が忙しくて育児を手伝ってくれるかわからない。実母はすでに他界しているし兄弟はなく義母は他県在住のため、育児を頼る人 がいない、母乳も回りの産婦さん のように出ない
し夜に泣き出すともうどうしようもなくなる。この子を育てる自信がないと不安を訴えられます。この時行ったエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）は１８点あり、産後うつの可能性が 高いと判断し地域の保健センターへ報告。退院後は保健師が家庭訪問をすること、産後２週間に産婦人科外来でフォローすることとしました。
産後５日目に新生児の体重も増加し、笑顔も見られ始めたので退院の上、保健師に訪問してもらう、
不安を感じたら来院することを約束して退院となりました。

連携する職種と部署
職種 ・産婦人科医 ・助産師 ・小児科医 ・医療ソーシャルワーカー
・保健師 ・心療内科医 ・精神科医
部署 ・産婦人科クリニック ・保健センター ・心療内科クリニック
・精神科クリニック ・小児科クリニック

1011

連携症例ファイル#3

ボンディング障害（32歳）

肌が立つこと、その将来を子どもたちや家族を脅かす存在のように想像してしまうことが語られました。家庭でもぼんやりした状態が続き子どもたちも不安になっているとのことから保健師の家庭訪問を依頼しました。保健師の勧めもあり妊娠・出産・育児のサポートを受けることを夫婦で病院に相談に行くこととなりました。医療ソーシャ
ルワーカーが心配事について産科や精神科と一緒に考えていきましょうと声をかけ

はじまり
Aさんは３２歳のパートタイム勤務です。男児２人の育児は大変な中、女の子を期待する気持ちもありました。今回の妊娠は夫婦ともに期待と喜びを持って産婦
人科での説明を聞きました。その 後妊娠２０週頃、胎児の心臓に問題 が あることを告げられ強い不安が生じました。

ました。胎児の状態を診察した小児科医より出産後に命に関わる状態に陥ることもあ
りうるとの説明に、限りある命なら向き合えるかもしれないと話すなど気持ちは大きく揺らぎました。子育てが困難な状況の場合の相談先として児童相談所の職員とも面談し乳児 院 への一時保護や養育里 親 制 度の説明を受けました。生まれてきた赤ちゃんは新生児治療ユニット（NICU）に入院しました。両親で面会に来ても赤ちゃんを抱いて嫌悪感を抱いてしまったらどうしようと不安で、入り口に佇んで凍り付いて気づきいる母親に、臨床心理士が声をかけ、ここまで来たことの労いと焦らなくてよいこと

助産師に、
Aさんはこれからは胎児エコーなど赤ちゃんの様子がわかる診察は受けを伝えました。出産後も続いていた精神科への通院で2カ月を過ぎた頃、自分だけのたくないと訴えました。お腹の中にいる子どもの障害を考えると苦痛で居てもたって面会の時に子どもと会い触れることが出来たことを語りました。それまで口にしなもいられなくなる、生まれてから育てていけるのか不安と語りました。
「お母さんと赤かった子どもの名前を呼び “うちの子”として語っていました。

ちゃんの心と身体が大切です。
これからもお気持ちを聞かせて下さい。
」と伝えました。
つなぐ 1

その後３カ月を過ぎNICUを退院できる状態でしたが、Aさんはまだ子どもを家庭で育て

助産師面接で育児支援チェックリストとエジンバラ産後うつ病質問票を記入してもていく自信が持てず拒絶する気持ちも強くありました。児童相談所職員、医療ソーシャ

らいました。育児支援チェックリストの流死産についての項目は空白になっていましルワーカーと夫婦で話し合い乳児院に一時保護となることが決まりました。弟に会いた。カウンセリングや精神科既往歴には “はい” と回答があり、思春期に親子関係がたがる兄弟児や夫に後押しされ乳児院スタッフに見守られながら面会を重ねていく

つらくてカウンセリングを受けたとのことでした。困ったときの相談相手は夫には何なかでAさんは赤ちゃんと一緒の時間を楽しめるようになり誕生日はお家で祝いたでも打ち明けられる一方で実母には打ち明けることが出来ないと回答していました。

いと１歳を前に家庭引き取りとなりました。

子どもの障害の可能性を打ち明けたところ、冷たい傷つく言葉を投げかけられたとのことでした。エジンバラ産後うつ病質問票は２４点と高得点で、項目１０の自分を傷つけたくなるは３点でした。「妊娠をなかったことにしたい。子どもを流産することを考えてしまう。そんな自分も嫌になる。
」とのことでした。不眠や焦燥感も強く生活にも支障が出ていたので精神科 の受診を進めたところ『それで何か解決するんですか』と言いながらも承諾されました。
つなぐ 2
精神科ではお腹の子どもがモンスターのように思え、胎動があると拒絶感で急に鳥12連携する職種と部署
職種 ・産婦人科医 ・助産師 ・精神科医 ・保健師
・医療ソーシャルワーカー ・小児科医 ・心理士
部署 ・産婦人科クリニック ・精神科クリニック ・児童相談所
・乳児院 ・里親・特別養子縁組

13

連携症例ファイル#4

育児不安 （28 歳）

た。Aさんは一人で育児を頑張っている状態であることを心配され、日中、子供が寝ている時には無理に家事をせず、一緒に横になってできるだけ体を休めるようアドバイスを受けました。産婦人科の先生からは、今後うつ症状が出てきた場合には、精神科の先生を紹介してもらえることになりました。また、助産師さんに教えてもらい、区のホームページを見たところ、子育て世代包括支援センターや、保健はじまり
Aさんは、第一子（男児）を里帰り出産しました。妊娠出産の経過は順調で、産後１ヶ月の時、夫と暮らす自宅に戻ってきました。現在、子供は生後７ヶ月になっています。夫は、休日にはオムツ替えをしてくれるなど 育児には協力的ですが、平日は所にはファミリー・サポート・センターが あり、育児相談も常時行われていることがわかりました。保健所の保健師さんを訪ねてみたところ、育児が大変な時には一人で背負いこまず、育児ボランティアや一時預かりの制度を利用することをす す
めてもらいました。

仕事で帰りが遅く、子供と関われる時間はほとんどありません。双方の両親は遠その後方に住んでいるため、普段、育児面で頼れる人は、身近にはいません。昔からの友

Aさんは保健師さんと話をして、母乳育児が全てではないことも納得できまし人はまだ独身の人が多く、子供ができてからは、会う機会も減ってきてしまいました。そして話を聞いてもらっているうちに、育児において「絶対にこうすべき」と考た。Aさんは、妊娠中に区の母親学級に参加しましたが、特に親しい知り合いはでえすぎることはやめよう、と思えるようになってきました。子供も生後９か月となきませんでした。

り、離乳食が 始まると、だんだん 夜も寝てくれるようになってきました。区の栄養

気づき
６か月健診の時に、小児科の先生から子供の体重増加不良を指摘されました。
母乳の出があまりよくなかったため、助産師さんから指導を受けて、１日に数回はミルクを足すようになりました。しかしＡさんは完全母乳を理想としていたため、哺乳瓶でミルクをあげ ている時には、自分が母親失格のような気がして、気分が落ち込むことも多くなってきました。最近は子供の夜泣きが激しくなり、夜中にミ相談に参加し、栄養士さんに離乳食のアドバイスを受けるなど、現在は区の機関を積極的に利用するようにしています。子供を児童館に連れて行けるようになると、同じ年頃の子供をもつお母さんとも話をする機会が増えました。上にお子さん のいるお母さん達からは、「 こんなに大変なのは今だけよ。」と言われ、少し気持ちも楽になってきています。現在は区の一時預かり保育を利用するなどして自分の時間を持ち、できる時にリフレッシュするようにしています。

ルクをあげ てもオムツを替えても、なかなか泣き止んでくれません。
「 いつまでこん な日々が 続くのか」と先が見えない状態に途方に暮れて、夜中にたびたび泣きたい気持ちになってしまいます。寝不足で疲れもたまり、日中も子供の泣き声にイライラすることも多くなってきました。子供は可愛いですが、虐待のニュースをみると、自分もいつか手をあげ てしまうのではないか、と不安になってきてしまいま
した。

連携する職種と部署
職種 ・小児科医 ・助産師 ・産婦人科医 ・精神科医 ・保健師

つなぐ
生後８か月の時、Aさんは乳腺炎で産婦人科の母乳外来を受診しました。その時に体調について聞かれたので、不眠やイライラについて助産師さんに話をしまし14

・栄養士 ・育児ボランティア
部署 ・小児科クリニック ・産婦人科クリニック
・子育て世代包括支援センター ・保健所

15

連携症例ファイル#5

精神疾患合併妊娠（35 歳）
はじまり
Eさんは１７歳で統合失調症と診断され内服治療していました。妊娠９週で自宅近くの産科クリニックを受診しましたが、妊娠が発覚してから自己判断で内服を中止していました。産科クリニックの医師から、精神科のある産科病院で管理した方がよいと言われ、紹介してもらいました。今回初めての妊娠で、妊娠を機に結婚し、夫と二人暮らしをしています。長距離トラック運転手 の 夫は妊娠を喜んでくれています。近くに住んでいるEさん の母は重度のうつ病の既往が あり協力は得られにくく、父は亡くなっています。夫の両親とは折り合いが悪く疎遠です。
気づき
Eさんは妊娠１２週で産科クリニックから紹介してもらった精神科 のある産科
病 院を受診しました 。そこで産 科 の 医師と助産師に 、妊 娠してうれしいこと 、赤ちゃんに影響がある気がして統合失調症の内服を自己中断していることを話しました。しかし産科 の医師は、妊娠中でも内服を継続 することが自分にとっても赤ちゃんにとっても重要だと話してくれました。

ました。産後の生活を「手伝ってくれる人はいますか。」と質問され、主人は仕事で不在のことが多く、両親も頼れ ないので、近くに誰も頼る人 がいないと気づきました。そこで、産後も家庭訪問に来てくれる地域の保健師も紹介してもらうことになりました。妊娠３４週ごろより幻聴と妄想が ひどくなってきて、病院の助産師に電話をしたところ、すぐに病院に来るように言われ、そのまま病院の精神科を受診しました。薬が増量となり、徐々に症状は落ち着きました。妊娠４０週、元気な男の子を無事に出産しました。産後は、産科・精神科の両方の医師と相談し、母乳を止める薬を内服してミルクで育てることにしました。産後は育児を練習しましたが慣れることができず、退院後の１週間は産後ケア事業を利用することにし、近くの助産所で過ごしました。助産所ではゆっくりと過ごすことが できました。助産所退所後は夫 が手伝ってくれる予定でしたが、帰宅が遅く数日間家を空けることもあるので、産後ヘルパーを利用することになりました。また、地域の保健師さんも何度か見に来てくれる予定です。何か 困ったことが あったらすぐに病院か助産所の助産師に電話して下さいと言っていただき、安心です。
その後
助産所退所後翌日は産後ヘルパーが、３日後には地域の保健師が家に来てくれました。いろいろな方に支えてもらいながら、赤ちゃんを育てることができています。１か月健診では母子ともに問題なく元気に育ってくれていて良かったなと感じ
ています。

つなぐ1
すぐに、これまで通っていた精神科クリニックを受診しました。妊娠中も内服を継続することが重要だと改めて説明してくれました。妊婦健診では、毎回同じ助産師と医師が 担当してくれ 、体 調はどうか 、不安なことはないか 話を聞いてくれ ます。妊娠２０週頃、助産師から医療ソーシャルワーカー(MSW)に相談をすると、いろいろなサービスを紹介してもらえると聞いて、相談することを決めました。
つなぐ2
妊娠３０週の妊婦健診（外来）で、MSWと助産師と産後の生活について話をし連携する職種と部署
職種 ・産婦人科医 ・助産師 ・医療ソーシャルワーカー ・精神科医
・保健師 ・産後ヘルパー
部署 ・産婦人科クリニック ・精神科クリニック ・産婦人科病院
・精神科病院 ・産後ケア施設 ・助産所

1617

連携症例ファイル#6

ドメスティック・バイオレンス（DV）
（32歳）

助産師は、
「 私は、Aさん のこと、おなか の赤ちゃん のことを心配しています。暴力はどん な 場合にも許されることでは ありま せん 。Aさん は 、決して悪くないです。あなたを支えるために、まず、師長と担当の産婦人科医師に相談してもいいですか？」Aさんは、「 はい」とうなずきました。助産師は、師長と担当の産婦人科医師に相談し、Aさんは安静入院することになりました。

はじまり

つなぐ

Aさんは、３２歳の 初産婦でした。ある日の２１時頃、Aさんから病院に電話が助産師が中心となり、師長、産婦人科医師が連携して、Aさん の支援計画をたてありました。Aさんは、「 今、妊娠３０週です。おなかが 張ってきて、痛くなります。

ることになりました。Aさんへの支援するために、どのような社会資源が活用でき大丈夫でしょうか？」電話を受けた助産師は、すぐに病院に来るよう勧めました。

るのかを知るために、医療ソーシャルワーカー（MSW）から配偶者暴力相談支援

Aさんが 病院に到着しました。一人でタクシーに乗ってやってきました。助産師センターに連絡・相談してもらうよう依頼しました。あらかじめAさんには、配偶者

は、Aさんに胎児心拍数モニタリングをしたところ、特に異常所見はありませんで暴力相談支援センターへ の連絡・相談について同意をもらいました。そして、Aさした。産婦人科医師が 診察したところ、性器出血が少量ありましたが、その他の早んは、抑うつ症状や不安症状 がみられたため、同じ病院の精神科医師の診察、心産の兆候はありませんでした。

理士のカウンセリングを受けました。

気づき

その後

助産師は、Aさん の上腕にあざがあるのを見つけました。助産師は、Aさん の問

Aさんは、助産師とセイフティプラン（安全を守るため のプラン）について話し

診の後、７つのDVに関する質問で構成される「女性に対する暴力スクリーニング

合い、避難の経路や場所を確認しました。Aさんは「子どもを守るためにも、今後尺度」を用いて、夫からの暴力について質問しました。その結果、「 あなたは，パーのことを考えます」と話しています。

トナーの やることや言うことを怖いと感じることはありますか？」という問いに対し「よくある」、「 あなたのパートナーは，あなたをたたく，強く押す，腕をぐいっと引っ張るなど強引にふるまうことが ありますか？」に対し「よくある」と回答されました。
助産師は、これらの回答に関する詳しい状況を聴きました。Aさんは、「 今日は
ずっと体調が悪くて、寝ていました。主人が帰ってきたとき、夕食の準備が できませんでした。休ませてほしいと言ったら、『 夕食の準備をしていないなんて、最近、
おまえは怠けている』と怒りだして。おなか や背中を蹴られた」その後、おなかに痛みを感じて、病院に電話をしたと話しました。Aさんは、夜なかなか寝れ ないこと、無気力になっていること、これからのことを考えると不安でしかたないという気持ちを助産師に打ち明けました。Aさんは、「 私がもっとしっかりしてれば。私が悪いのです」と話した。

18

連携する職種と部署
職種 ・助産師 ・産婦人科医 ・医療ソーシャルワーカー
・精神科医 ・心理士
部署 ・産婦人科クリニック ・配偶者暴力相談支援センター

19

連携症例ファイル#7

経済的不安 （39歳）

るた め 、就労について見直すよう提案しましたが、経 済的な理由から抵抗を感じていました。
つなぐ２
診 察 の 結果をもとに 、学 校では 、Gさん の 長 男の ケース会 議 が 行われ ました 。
学校は、小児科医の報告を受けて、Gさんにスクールソーシャルワーカー（SSW）

はじまりを紹 介しました 。S S Wからは 放 課 後 デイサービスをまずは 紹 介してもらいまし

Ｇさんは、高校卒業後に現在の夫と知り合い結婚し、２人の子どもがいます。夫た。放課後、家庭で、宿題などをめぐって怒ってしまってばかりで疲弊していたとは、長男が 就学した頃よりうつ病と診断され、現在は休職中です。Gさんは生計をころを、週に数回利用することで、Gさん の精神的な負担も十分軽くなりました。

担うため、働かざる得なくなりました。そうしてGさんが働き始めた頃より、長男が所得に応じた料金で利用することが でき、無理なく通わ せることが できます。ま通う小学校から、頻繁に連絡が入るようになりました。

た 、S S Wの助 言をもとに 、長 男 の 発 達 障 害 の 診 断書を職 場に提出すると 、勤 務
先 の 理 解を得 ら れ 時 短 勤 務 な ど が 可能 に なりました 。長 男 の 特 別 児 童 扶 養 手気づき当 などの 申 請 が できたことで 、時 短 勤 務になり報 酬 が 少し減った 分を補うこと

Gさんは、長男の 担任の先生とまず 相談しました。担任の先生は熱心に話しをもできそうで す 。また 、地 域を担当する保健 師さん を紹 介してもらい 、育児 の 悩

聞いてくださった上で、学校のスクールカウンセラー（SC）の相談を勧めてくれま

み だけ では なく 、夫 のことや 生 活 のことなど 、定 期 的に相 談 すること が できるした。SCは、今までの 発達の 様子 や、現在の状況を丁寧に聞き、現在の Gさん のようになりました。

辛さにも寄り添ってくれ ました。長男の 行動の 問題は、保育園の頃から担当の 保
育士さんにも指摘されていました。しかし、そのときは、「 まだ小さいから落ち着き

その後が ないだけ」と考え、特に相談もせずにいました。就学後しばらくは大きなトラブ

長男は通級指導教室の指導のおかげ で随分と落ち着き、問題行動はなくなりま

ルはなかったので すが、父親の 休職、母親の就労など生活が 変化し、長男の落ちした。Gさんは、通級指導教室で行っているペアレントトレーニングを受け、子ども

着きのなさが目立つようになっていました。家庭でも弟との喧嘩が絶えず、Gさんへの関わり方も学びました。その手法は長男のみならず、次男にも有効で、最近ではかなり疲弊していました。SCの勧めで、まずは市が行っている発達相談に行っは家庭での行動も随分と落ち着いてきました。職場の理解も得られ、生活の保障てみることにしました。

もあり、少しずつ前向きに家族に向き合えるようになってきたGさんです。夫にも回復の兆しがみられ、将来に期待が持てるようになりました。

つなぐ1
市の発達相談は、小児科の医師が担当していました。心理士さん や担任の先生
からの情報提供をもとに診察され、発達検査なども行い、長男には発達障害があることがわかりました。通級指導教室で、専門的な教育的支援を受け た方がいい
ことも わかりました 。発 達 障 害 の 症 状をより悪化 させ てい る の が 、余 裕 の ない
現在の 家 庭 状 況 のようで す 。長 男には 、通 級 指 導 教 室での 教育的な支 援 が必 要ということも わ かりました 。小児 科 医 は 、G さん が 子ど も と 向 き 合う時 間 を得

20

連携する職種と部署
職種 ・学校担任・スクールカウンセラー ・保育士 ・小児科医 ・心理士
・スクールソーシャルワーカー ・保健師部署 ・市町村管轄の発達支援101・通級指導教室 ・放課後等デイサービス

21

連携症例ファイル#8

育てにくさ （６歳）て母 親 の 話を聴いてくれ ました 。また 、幼 稚 園での 問 題行動に関しては 、心 理士
さんから担任教諭へ、Ａ君への対応方法をアドバイスしてくれました。
つなぐ２
秋になり就学健診の時期となり、心理士さんより就学相談を利用するように勧められ、教育委員会に行きました。教育委員会の就学支援員による相談が始まり、はじまり

就学支援員は幼稚園までA君の様子を見に来てくれました。その頃にはＡ君は幼幼稚園に通っている６歳のA君は、弟が生まれてから帰園後に母親から離れよ

稚園でのけんかも少なくなり、集団生活に適応していたことから、就学相談 の 結

うとせず、また気に入らないことがあればかんしゃくを起こすようになりました。

果は普通学級への就学と決まりました。

気づき

その後

ある日、保健師さんが 弟の新生児訪問に来てくれました。母親は保健師さんに普通学級へ就学したＡ君は、授業中に時々教室から飛び出すことが あり、２年A君の困った行動を相談し、母親は時にカッとなってＡ君を叩きたくなることも伝生からは特別支援コーディネーターとの話し合いの結果、特別支援教室に通級すえました。保健師さんは赤ちゃん 返りかもしれ ないということで対応策を教えてることになりました。また、小児科 の 先生に意見書を書いてもらい放課後等デイ

くれました。後日、保健師さんが心配して電話をくれ、A君に変化が ないことからサービスを利用開始しています。母親は弟のかんしゃくなどの「育てにくさ」を子

幼稚園の様子も聞いてみるように勧められ、また母親のために市役所の子育て支

育て広場の保育士さんに相談をしながら育児をしています。

援部署（課）や子ども家庭支援センター、子育て世代包括支援センターにも相談を勧められました。幼稚園の担任教諭からは、以前から園でも友達とのけんかが 絶
えないということで、一度小児科受診を提案されました。
つなぐ1
そこで、かかりつけ 医の小児科の先生を受診しました。小児科 の 先生は A君が頸 定や 寝 返り、座位、つかまり立 ちの 運 動発 達 の 遅 れ が あったことや、生後すぐから「寝ない」「 泣き止まない」「 離乳食を食べない」などの「育てにくさ」が あり、
保健センターの 保健 師さん や 栄養士さんに 、また子育 て広 場 の 保育師さんに相談していたことを知っています。小児科 の先生の 勧めで心理士さんに相談したと
ころ、知 的には問 題なく発 達に偏りが あるということが わかりました。心 理士さんから 、家 庭でA 君 がかんしゃくをおこしたときには 計 画 的 無視をし 、A 君にわ
かりやすいスケジュールで生 活すること、母 親との 時間を確保、簡単なお手伝いをさせて両親でほめるようにアドバイスされました。母親がA君へ の対応が体罰にならないように子ども家 庭 支援センターの家庭相談員も電話や家 庭訪問をし22

連携する職種と部署
職種 ・保健師 ・担任教諭・小児科医 ・栄養士 ・保育士
・心理士 ・家庭相談医・就学相談員・特別支援コーディネーター
部署 ・子育て支援部署（課） ・子ども家庭支援センター
・子育て世代包括支援センター ・小児科クリニック ・保健センター
・教育委員会 ・特別支援学級 ・放課後等デイサービス

23

連携症例ファイル#9

分離不安 （5歳）

臨床心理士による検査では、Mちゃんには知能の遅れはなく、言語能力は高い
もの のコミュニケーションは苦手で、対人緊張やこだわりが 強い事が わかりました。また年長組の先生の大声が怖い事、失敗すると『１年生になれ ない』と言われる事や、事件や事故の夢を見る事など 不安に思うことが多く、安心の砦であるお母さん の そばにいたい気持ちが 強くなった事もわかりました。結果報告を受け た担当医が「ぞう組さんの後は、みんな1年生になるんだよ。」と笑顔で太鼓判を押しはじまりてくれたので、Mちゃんはホッとしたようです。娘が 新しい環境に慣れるまでに時Mちゃんは０歳から保育園に通っています。ところが進級や行事 のたびにメソ間がかかる事には発達の偏りが影響しており、年長組になり課題が急増した時期

メソがしばらく続き、お母さんを困らせます。年長組に進級した後も行きしぶりがに事故報道の動画を繰り返し見て、一気に不安が 高まったという医師の説明に、

おさまりません。

ご両親は思い当たることが沢山ありました。

気づき

つなぐ２

通園前のグズグズは次第にエスカレートして「交通事故でママが死んだらどう

就学を前に相談窓口は子育て支援センターから教育センターに移行する事にしよう！」「 泥棒にママが殺される！」と驚くような事を口にします。帰宅しても遊なりました。両親は小学校での就学前検診のおりに校長先生をたずね、必要な配びに行かず、お母さんにつきまとい、夜も一人では寝られません。お母さんは事故

慮をお願いするつもりです。

や災害報道が 相次いだ影響かと考え、ニュースを見せないようにして「大丈夫！」と励ましました。け れども状況は変わらず、毎日繰り返されるやり取りにイライラがつのります。時には娘の訴えを無視し、しがみつく手を払いのけてしまう事もあり、後で自分を責め「園では良い子なのになぜ？」と途方に暮れました。
つなぐ1

その後
お父さんは保育所の送迎を分担するなど子育てに関わるようになり、両親が 話し合う機会が増えました。相談先が増え、お母さんの心身の負担は軽くなったようです。Mちゃんは笑顔で通園するようになり、入学を楽しみにしています。小児科
では緩やかに発達経過を見守ることになり、定期的な通院は続いています。

お母さんは思い余って以前の担任に相談しました。深刻な様子に保育士は子育て支援センターの＜子育て相談＞を勧めてくれました。＜子育て相談＞の相談員から「よく来てくださいました。５歳児さん の子育ては大変、皆さん 悩まれる時期ですよ。」と言われ、お母さんは涙があふれました。心 理士資格を持つ相談員はM
ちゃんの生育歴を含めて詳しく事情を聞き、相談を継続する約束をした上で、発達や心理に詳しい小児科医になるべく早く相談するよう勧め、近隣の医療機関情報を教えてくれました。病院には両親が付き添い、小児神経科医から「症状は＜分離不安症＞によるものです。」「 育て方の問題ではなく、強い不安につながる原因があって起こります。」「 原因を調べ、治療するために心理発達検査をしましょう。」と言われ、母娘の不安を聞き流していたお父さんは当惑したようです。

連携する職種と部署
職種 ・保育士 ・小児科医 ・小児神経科医 ・心理士 ・教育センター
・校長先生
部署 ・子育て支援部署（課） ・子育て世代包括支援センター

2425

連携症例ファイル#10

発達障害 （7歳）

特にな か ったので すが 、就学支援委員会での二 次 検 査を 受けることになりました 。そこでは落ち着いていたので 、小 学 校は通常学級 が 適していると判定され 、就学しました。
つなぐ
心配した両親が、入学式は会場を下見させてもらったこともあり、落ち着いて出はじまり

席できましたが、学校が 始まって３日目くらいから教室で耳ふさぎをすることが現在小学校１年生のＡ君が最初に何かあるかもしれ ないと保健師に指摘され増え、授業も聞いていないし、連絡帳も持ってこない日が 続きました。心配した担たのは３歳児健診でした。名前や年齢などの質問には答えるのですが、すぐに持っ任が特別支援教育コーディネーターも交えて、両親と面談しました。両親が心配してきた絵本に夢中になってしまいます。保健師がお母さんに「いつもこんな感じていたこともあり、予約が取れたこともあって児童精神科医を受診しました。そこで すか？」と聞いてみたところ、「この 絵本が大好きなので すぐに没 頭してしま

ではいろいろな検査も行い、知的障害のない自閉スペクトラム症と、注意欠如・多います」という答えが返ってきました。診察を担当している小児科医師に相談し動症の可能性を指摘されました。音に対 する過敏が ありそうなので、合理的配慮ても、運動の 遅 れも言葉の 遅 れも発達の 遅 れもないから大丈夫だろうという答としてのイアーマフの使用を勧められ、投薬よりも対応の練習を勧められて、通級えでした。

指導教室も利用することになりました。

気づき

その後

幼稚園に入り、初めて集団での 生活が 始まりました。友だちが できなくていつ気になったときにはイアーマフを使うことで耳ふさぎも減り、授業中も落ち着も一人で部屋の隅で絵本を見ているＡ君のことを心配した幼稚園教諭が、巡回相いている時間が増えてきました。また通級指導教室でのソーシャルスキルトレーニ

談できていた公認心 理師に相 談しました 。
「 集中力は すごいけ れ ども 、他人とのングを行うことで、ほかの子とのコミュニケーションやゲームの参加も少しずつでかかわり方が上手ではない みたいだ か ら 、急 が ずに少しず つ集 団に入れてみた

きるようになってきました。このまま連携を続けていく予定です。

ら？あと時々耳をふさぐ 動 作が あるからもしかしたら音に対 する過 敏 が あるかも 」と言 わ れ ました 。
「 医 療機 関に受診 させ た 方がよいでしょうか 」と聞いたら 、「今は困っていないから、急が なくてもよいのでは」と言われました。
そ の 後 の 幼 稚園生 活では 大きなトラブル も なく 、部屋 の 隅で 絵本を読 んだり
ブ ロックを組み立 て たりという時 間 が 長 かったで すが 、幼 稚 園 教 諭に促されると 、ほ か の 子と一 緒 に砂 遊 び をしたりしました が 、鬼 ご っこやお ままごとな ど
ル ール や 役 割 の ある遊 び は苦手でした 。会 話は一方 的になりが ちでした が 質 問に答えることもでき、トイレや食事、着替えも自立しており、ひらが なも読めるよ
うになってきました。
就学児健 診では初めての場所だった せいか 落ち着いて座っていることが 出来
なくて、部屋から出てしまったり、泣き出したりしたために、健診自体での異常は

26

連携する職種と部署
職種 ・保健師 ・小児科医 ・幼稚園教諭・心理士
・特別支援教育コーディネーター・児童精神科医
部署 ・就学相談委員会・通級指導教室27

連携症例ファイル#1 1

場面緘黙 （８歳）を開催し、そこで、通級指導教室が適切との判定を受けました。他校にある通級指導教室に２週間に １ 回通うことになりました。通級指導教室では最初はしゃべることが できませんでしたが、徐々にしゃべることが できるようになりました。小学校では、発表が できず、休み時間もクラスメートの会話に入って行けないため一人で過ごすことが増えてきました。

はじまり

その後

Aさんは小学校３年生で す。家では普 通にしゃべるので すが、学校では一言も６年生になると、算数など答えがはっきりしている問題には、声が小さいですがしゃべることが できません。休み時間はクラスメートの輪のなかに入れ ないので答えることが できるようになりました。しかし、一人を除いてクラスの子との会話

一人で過ごすことが多く、一番つらい時間です。最近は、お腹や頭が 痛くなることはできませんし、地域でも家族以外との会話はまだできませんでした。中学校は、が多くなり保健室にいくことが増えてきました。

少し遠くの私立中学校への受験を希望しました。
「 しゃべれ ない自分を知らない子

３歳児健診の時、一言もしゃべらなかったので二次健診担当の心理士の面接を受ばかりの学校だったらしゃべれる」と強く思うようになっていたのです。両親は知けましたが、ことばの遅れはなく、家では普通にしゃべっているので心配ないだろう

らない人ばかりの学校へ の受験を最初は賛成してくれませんでしたが、説得し受と言われました。幼稚園でも、入園後 １ 年経つのに同じような状態だったので、お母験しました。中学校進学後、自分でもびっくりするくらいにしゃべれるようになりさんが担任の先生と相談しましたが、「 恥ずかしがり屋さんだけで、活動には参加でました。テニス部に入部して楽しい中学生活を送っています。小児科では、心理士

きるので心配ありません。しゃべるようになりますよ」と言われたそうです。両親もさんとのカウンセリングも続け悩みを相談しています。

小学校に入学したらしゃべるようになると考え様子を見ていたそうです。
気づき
小学校入学後、発表もできないし、休み時間も会話に入っていけないので、いじめられているわけではないのですが、一人で過ごすことが多くなっていました。担
任がスクールカウンセラー（SC）さんに相談したら、小児科の受診を勧められ受診しました。小児科の先生から「場面緘黙という不安症の 一つで少し時間はかかるがしゃべるようになるよ。家と学校での取り組みを一緒に考えよう」と言われたので、少し不安が少なくなりました。心理士さんとの面接も定期的に行うようにな
りました。
つなぐ

連携する職種と部署

３年生になり夏休み の前、まだしゃべ れていなかったので、担任から特別支援

職種 ・心理士 ・担任の先生・スクールカウンセラー ・小児科医

教育コーディネーター担当の先生との相談を勧められ、通級指導教室や自閉情緒
障害学級の利用が できることがわかりました。学校長さんは校内教育支援委員会

28

・特別支援教育コーディネーター・学校長
部署 ・小児科クリニック ・通級指導教室29

連携症例ファイル#12

親が叩く・怒鳴る（９歳）

肩を抱きました。Aくんの怒りの眼に涙が滲み、怯える様な眼と威嚇する様な眼が何度も繰り返しながら出て来る中、最後は、まるで幼い子が泣く様に泣きじゃくり始めました。担任は、「 Aくん、先生がいるからね、一人じゃないよ」と優しく声をかけ続けました。
「 Aくんと一緒に、どうしたら良いか考えようね」、「 Aくんが自分で決めるのが難しい時は、先生が一緒に考えてあげるからね」、「 もう大丈夫、よく話してくれたね」−そっと頷くAくんから怒りの眼が少しずつ消えていきました。

はじまり
Aくんは学校で切れやすい、級友が止めようとすると暴言を吐く、叩く、噛む、唾を吐きかける、目が座り、時に学校を飛び出すなどの行動が、２学期が始まり目立
つ様になりました。
気づき
担任は１ 学期から、休み明け（特に長期）に調子が悪くなるAくんに気づき、養護教諭とともに関わっていました。
つなぐ1
夏休み 後の急な悪化を受け 担任が小児科医に助言を求め、学校に行き、話を聞

つなぐ２
その後、Aくんと担任は何度か話し合い、兄弟の中でAくんだけがその様な仕打ちを受けている事、ほとんど父親が行う中で、時折母親も加わることなど、いつ、
どこで、どんな事をされ、言われたかという事を記録に残しました。
同時に、市の要保護児童対策地域協議会と児童相談所にAくんについて担任が校長とともに相談しました。学校で把握する前に様々な他機関（市の母子保健課、
子ども子育て課、児童虐待予防の各主管課、かかりつけ医、保育所等）で関わった
際のAくん の家族についての情報を整理しながらケース会議を開催し、今後の方
針を決めました。

くことになりました。二人の声が聞こえる隣りの部屋に待機し、声かけの仕方のア

その後

ドバイスを小児科医から受け た担任は Aくんに次の様な声かけをしました。
「 Aく

Aくん の 同意の下、担任がスクールカウンセラー（S C）と定 期 的に話を聞く中

ん、先生、Aくんのことが心配になっちゃった。何か心配なことがあるのかな？」−

で、問題行動は徐々になくなりました。ケース会議 の 結果、もともとこだわりと衝

首を横に振る−「どうしていいのかわからないことが ある？」−頷く−「そうなん動的な行動のため行動特性のある子として療育をうけていたが、就学を期に中断だ。だったら先生に教えてくれる？」−黙ってじっとしている−「先生とAくん の二していた事。母中心の 関わりに、父親から「お前の育て方が悪い」と言われ、その人だけの内緒にするならいいかな？」−担任の目をじっと見つめてくる−（担任も後父の言いなりになっていたこと。母親がAくんを叱らないと父親から何をされ優しく、でも真剣に、ちょっと見返して、大袈裟にではなく、にっこりしながら）「先るかわからないので母親もAくんを叱るようになった事などが 語られました。現生と話そうか？」とうながした。

在、児童相談所中心の親子関係再構築プログラムに両親と時に担任やスクールカ

Aくんの話では、「 いつもじゃないけど、お父さんから叩かれる」、「 僕が言うことを

ウンセラーが参加し、Aくんの状態も徐々に改善しています。

聞かないので、僕が悪いんだけど、お父さんからもお母さんからも、頭が悪い、何をやってもダメ、我が家の恥だ、いない方が良かった、うちの子供じゃない」等の暴言を毎日のように言われている。
「何回謝っても許してくれない、時々自分のご飯を犬のエ

連携する職種と部署

サにしている」、「 欲しいならそれ（犬のエサ皿）で食べろ、犬以下だ、犬の方が役に立

職種 ・養護教諭 ・担任の先生・小児科医 ・学校長・スクールカウンセラー

つ」と9歳の子どもとは思えない激しい口調で再現してくれました。この様な喋り方
は、実際に言われ続けていないと決して言えないと思う内容でした。
担任は、「悔しかったね」、「悲しかったね」と小声で何度もAくんに語りかけ、そっと30

部署 ・要保護児童対策地域協議会 ・児童相談所 ・母子保健関連部署（課）
・子育て支援部署（課） ・保育所

31

連携症例ファイル#13

知的な問題 （10歳）

大切にして、お母さん やお父さん の心配もゆっくり解決しましょう」と笑顔でお話しました。お父さん やお母さんもどうして良いか 分からなかった不安を相談できてホッとした様子でした。また、役場にも相談に行って、児童相談員やソーシャル
ワーカー（精神保健福祉士）さん、にも協力してもらうように提案されました。
その後

はじまり

検査の結果、Kくんは、短く簡単な小さなステップに分けるようにしてお話を聞

Kくんは、最近お母さんへ「学校お休みしてもいい？」と話すようになり、理由をいて、絵や写真も使った説明の方がわかり易いことが明らかになりました。国語と聞いても説明できず、叱られることが増えました。どこか元気がなく、寝る前まで

算数の 時 間を 特別支 援 学 級 の 先 生と一 緒に過ごすようになり 、自分 の ペースで宿題 が手につかず、だらだら遅くまで宿題をする日が増えてきたことをお母さん

ゆっくりわかりやすく教えてもらえることでKくんはとても安心しました。スクールは心配していました。

カウンセラーさんと時々お話しすることで、Kくんがどうしてもみんなと同じようにできなくて悲しかったことや、叱られるかもと考えるとお腹が 痛くなったこと、気づき

お母さんからも怒られることを打ち明けて気持ちが楽になりました。お母さんも担任の先生が提出物を集める時に、いつまでも提出物を出さずに止まっている

前は叱ってしまう自分自身がとても悲しかったようでしたが、児童相 談 員さん やKくんに気づき声を掛けます。
「 どうしたの？忘れた？」と聞きますが、黙ったままソーシャルワーカーさんに相談して、協力してもらうことで心配事を軽くして気持返事が できずにいました。担任の先生が心配になり、お母さんへ電話連絡すると、ちに余裕を持ってKくんと過ごすことができるようになりました。Kくんは、だんだ

お母さんは今朝、宿題を終わらせて慌てて学校へ行ったと言います。また、４年生にん学校の生活に慣れ笑顔が増えました。そんなKくんの様子を見て、お母さんもすなってから「以前と違う様子」が気になっていると先生はお話しされました。集団

こし自信が持てるように慣れました。

行動や全体授業の時に行動が遅いことを同級生から指摘されることや、他の先生から叱責される場面が増えたことを担任 の 先生 から聞き 、お 母さん は 驚きました。担任の先生は家や学校生活の困りについて、小児科の先生に相談することやスクールカウンセラーさんとお話しすることを勧めました。
つなぐ
１週間後にお母さんとお父さん、Kくんは小児科の先生に相談に行きました。小
児科 の先生は、丁寧に話を聞いてくれました。そして、眠りにくさや食欲が ないな
ど、体にも症状が あることをお話ししました。大切なことは、困っていることの原因を知るため、「 自分のことを知る」ことだとお話ししてくれました。また、心理検
査を心理士さんとすることや、「 ゆっくりでいいから、心配なことや困っていることをみん なで解決しよう 」と優しく話してくれ ました 。お 父さん 、お 母さんには 、「いろんな特徴の子どもさんがいて良いはずなので、Kくんに合ったわかり易さを

32

連携する職種と部署
職種 ・担任の先生・小児科医 ・スクールカウンセラー ・心理士
・児童相談員・精神保健福祉士
部署 ・特別支援学級

33

連携症例ファイル#14

イライラする・暴力（12歳）

降「みんなの前で恥ずかしい思いをしたらどうしよう」と不安が強くなっていったこと。その頃学校を休みたいくらい辛かったけ れど、中学受験することも決まっていて、両親の期待を裏切るわけにいかないと随分頑張ったこと。同時に、お母さん
にとっても自分の子どもの初めての受験なので、プレッシャーが大きく、A子が勉強に集中できるように、ご飯を作ったり、部屋を片付け たり頑張った一方で、A子が学校を休んで勉強が遅れることに焦りがあったこと。お互いの思いが 噛み合わはじまりず、結果的にイライラや暴力に繋がってしまったのだろうと、説明してくれました。

A子はど ちらかというと大人しいタイプの女の 子でした。学業面でのつまずき

先生は「A子を学校に行かせるのをやめましょう」とお母さんに提案しました。先もなかったので すが、小学校高学年になると、頭痛や腹痛を訴えて学校を休むよ

生から「A子が十分休憩を取って、生活リズムを整えたら必ずまた元気が溜まる」

うになりました。６年生になった A子は授業に集中できなくなり、成績も下がってと言われてお母さんも納得し、A子はやっとほっとできたのでした。

いきました。次第に登校できなくなり、「 勉強しなさい」「 学校に行きなさい」などのそれから通院を続け、A子に少し余裕が できてくると、お母さんはやはりA子がお母さんの声かけにイライラして怒鳴ったり、物を投げたりするようになってしま

登校できていないことに不安が 募り始め、A子自身も両親の期待に応えられ ないいました。

ことに落ち込むようになりました。しかし、以前のようにイライラして暴力を振るうことはありませんでした。精神科の先生はご両親、担任教師、養護教諭と一緒に気づき面談を開き、学習のサポート、登校刺激も学校から行い学校で過ごす時間を少しA子は幼い頃から３歳年下の妹のお世話をするのが 好きで、妹は A子に憧れるずつ増やすこと、家の中でお母さんだけに負担がかからないよう、お父さん の役

ような関係でした。ところが、イライラが おさまらないA子はある日、妹を蹴飛ば割も決め、A子の支援をみんなで行うことを約束しました。

し、それ を注 意したお 父さん のことも突き飛ばし、家 から出て行ってしまいました。すっかり変わってしまった A子にお母さんはどう接して良いかわからず 疲れ

その後切っており、お父さんは警察に連絡してA子を探してもらうことにしました。これ

A子もご両親も少しず つ日常を取り戻しています。A子は担任の 先生の 勧めで以上A子の暴言暴力を家の中に隠しておくことはできないと考えたのです。
警察官の協力により見つけ出されてA子は家に戻ってきました。警察官は、A子

スクールカウンセラーにも相談に行くようになりました。自分のイライラに気づく
ことを心がけ、今では暴力的になることはなくなりました。

にご両親に心配をかけるようなことはしてはいけないよと声をかけ た後、A子にも聞こえるようにご両親にこう伝えました。
「 困った子は、困っている子です。イラ
イラして、暴力でしか 表現できなかった A子 の気持ちに向き合ってあげ てください。」そして、こう続けました。
「 家族だけで解決できなくて良いのです。一緒に解決してくれる人を探しましょう。一緒に病院に連れて行ってあげて下さい。」
つなぐ
次の週、A子はお母さんと精神科クリニックを訪ねました。A子とお母さん の話を聞いた精神科 の先生は、もともと成績もよく、気 の利くA子が小学校中学年以34

連携する職種と部署
職種 ・警察官・精神科医 ・担任教師・養護教諭
・スクールカウンセラー
部署 ・精神科クリニック35

連携症例ファイル#15

不登校 （13歳）

お母さんが少し元気になってきた頃 から、Aくん も朝起きられるようになって、時々お父さんと散歩するようになりました。S SWさんがAくん や家族と病院、学校の間に入ってくれて、小児科の先生はAくんが 疲れすぎないペース配分、担任の先生は自習方法を提案してくれました。家で自習時間を持てるようになったAくん
でしたが、学校を半年以上休んでいたので、自分が学校に行きたいのか 行きたくないのか、よくわからなくなっていました。そこで、学校ではなく適応指導教室かはじまり

ら挑戦することになりました。

中学１ 年生になった Aくん は２学 期 が 始まった頃 から朝 起きる のが き つくな
り、だんだん学校に遅刻するようになりました。保健室で休む時間が増え、そのう

つなぐ２

ち学校を休むようになってしまいました。

適応指導教室にはいろんな子がいました。週１回だけくる子、来ても疲れて休憩している子、スクールカウンセラー（SC）に悩みを相談している子・・・。Aくんも少気づき

しずつ、自分のペースを身につけられるようになりました。ついつい頑張りすぎて

ある日 、Aくん のところに 、担任 の 先生と養 護 の 先生 が心配してきてくれ まし体調を崩すのがAくんの悪い癖だと気づいたのです。自分のペースを見つけたAくた。養護の先生から「夜眠 れている？」「 ご飯は食べ れてる？」と質問され、Aくん

んは、３年生から地元の中学校に戻ってみることにしました。ダメだったらまた適は自分の生活リズムが すっかり乱れてしまっていたことに気づきました。でも、ど応指導教室に行かせてもらえばいい。そんな逃げ 道は AくんにもAくん のご両親

うやって治したらいいのか分かりません。そのとき、養護の先生から「一度小児科

にとっても、大きな支えになりました。

の先生に相談してみたらどうかな？」と提案されました。
その後
つなぐ1

３年生から地元の中学校に戻ったAくん、体育祭の後で疲れて休んだり、試験の１ 週間後、Aくんはお母さんと一緒に小児科に受診しました。病院に行ってみる

プレッシャーで体調を崩したりしたこともありましたが、休んでもまた体調を戻しと意外と話がしやすくて、中学校に入学してから宿題と部活に追われて、睡眠時間て学校に行けるという自信を少しずつつけて、無事に中学校を卒業することが でが足りなくなっていたことなどが分かってきました。小児科の先生は「焦らなくてきました。ご両親もそんなAくんを見守って、少しずつ子育ての自信を取り戻して

いいよ、まずは生活リズムを整えて、学校に戻る方法を一緒に考えよう」と言っています。

くれました。一方、Aくん のお母さんも、学校に行けないAくんを見て、自分の育て方が 間違っていたんだと、すっかり自信をなくしていました。毎朝学校に「休みます」の電話をするのが辛くて、お母さんも食欲がなくなっていました。そこで、小児科の先生はお母さんに「スクールソーシャルワーカー（SSW）」という人を紹介してくれました。SSWさんが学校の先生や病院の先生に状況を伝えてくれるので、同じことを何度も説明する必要が なくなり、ずいぶん負担が減りました。また、お母さんが 相談しやすいように、心理士さん のカウンセリングも受けられることになりました。実はお母さん、Aくんのことを誰にも相談できていなかったのです。

36

連携する職種と部署
職種 ・担任の先生・養護教諭 ・小児科医 ・スクールソーシャルワーカー
・心理士 ・スクールカウンセラー
部署 ・小児科病院 ・適応指導教室37

連携症例ファイル#16

いじめ （13歳）

ことなどを告げられて、Fは中学校入学以来つらい思いをずっとしてきたことを少しずつ話してくれました。
つなぐ２
いじめ対策防止推進法にのっとり学校長は校内委員会を立ち上げ て、全教職員が共通認識をもち、Fを守っていくことが 話し合われました。Fの了承を得た後に、はじまり校長、教頭、担任、SC同席のもと、保護者が学校に呼ばれて話し合いがもたれまし中学１年生の Fは、登校 するかどうか 迷っていました。
「 F！早く学 校に行きなた。いじめられていることを両親に知られるのが恥ずかしかったこと、両親に申しさい！ 遅刻するわよ！」、母親が台所から叫んでいました。Fは渋々身支度をしな

訳なく思っていたことなどがFから両親に伝えられました。両親は子どもがいじめがら呟きました。“母には言えない・・・。僕 がいじめられていること。” 毎日、廊下被害を受けていたことに憤りを感じつつも、Fに「勇気を出して教えてくれてありで体当たりされ、知らない間にノートには「キ モイ」と落 書きをされている。どうがとう。父さんも母さんも気づかなくてすまなかった。お前が正直に話してくれた

して僕が・・・。

ことをとても嬉しく思う。」と伝えました。

気づき

その後

はじめの頃は、クラスメートBひとりからの嫌がらせでしたが、次第に２人、３人

学校長は今回のことを契機に、学校医を招き、「 いじめが児童生徒に与えるここと、集団でからかわれることが多くなりました。上履きが隠され、ノートが破られ、椅ろへの影響について」の勉強会を企画し、全職員で拝聴しました。いじめ体験は将子の上に押しピンが置いてあることもありました。Ｆは “きっと僕が悪いんだ。いじ来トラウマ（外傷体験）として本人が思い出して不安になることがあり、いじめ案件

められる原因は僕にある。僕の性格が暗いから・・・” と自分を責めるようになりましに気づいたときには、然るべき対応を確実に実施していくことが、その子の将来のた。“誰か助けて・・・どうしたらいいんだ。
・・もう限界だ。” そんなとき、Fがいじめをために大切であることが伝えられました。学校側は今、いじめ加害者とその家族と受けていることを見ていたクラスメートのE子は悩んでいました。“誰かが伝えないも面談を行い、加害者から被害者への謝罪にもっていくようにすすめています。

と。いじめの事実を大人に相談しないと。”
つなぐ1
担任教 諭は、E子に言いました。
「 ありがとう。あなたの勇気に先生は感謝します。F君がいじめられていることを教えてくれて。後は私たち大人がしっかりとF君を守るから」。E子は自分が先生に伝えたことで逆にいじめられ ないか悩みましたが 、勇 気 あ る 行 動 を 認 めら れ 安 心しました 。担 任 教 師 は スクールカウン セラー（SC）と一緒に対応を考えました。緊急性があること、Fには相談をする相手がいないことが確認され、２人で面談をすることになりました。最初、Fはいじめられていることを否定していましたが、先生たちからFは一切悪くないこと、自分を責める必要はないこと、いじめられていた事実を人に話すことは恥ずかしいことではない

38

連携する職種と部署
職種 ・担任の先生・スクールカウンセラー ・学校長・学校医39

連携症例ファイル#17

た。
「 さぼりじゃない」と言ってもらえてA子は気持ちが少し楽になりました。
つなぐ1

腹痛・頭痛（14歳）

A子は病院小児科で起立試験をして起立性調節障害と診断されました。病院の先生は「 身 体的に無 理をしたり 、ストレス が 強 かったりすると症 状 が ひどくなるよ」と教えてくれました。A子は「夏休み明けのテストに向けて遅くまで勉強していはじまり
A子は小さい頃、発表会などの緊張する場面や、楽しみにしていた行事の前にはお腹 が 痛くなって参加できなくなることがしばしば ありました。A子 のお母さん
は、かかりつけの小児科の先生に相談して、整腸剤を処方してもらっていました。

たし 、部活もレギュラーになりたいからと頑 張っていた からかな あ 」と思いました。先生は「薬を飲み ながら、調子に合わせて少しずつ動けば大丈夫だから、養護教諭の先生と相談して保健室登校させてもらうようにしよう」と言って学校に連絡してくれました。

小児科 の先生は、いつも「緊張してお腹 が 痛くなる子は多いよ」と話して、お母さ

つなぐ２んを安心させてくれました。でも、小学校に入ってからはそういうこともずいぶん

校長、担任、養護教諭の先生が病院に来て病院の先生から話を聞いてくれました。

減り、お母さんも喜んでいました。

学校の先生方はA子の状態を理解し、状態に合わせて短時間・別室登校することをA子は中学に入ってバスケットボールを始め、勉強と部活に頑張っていました。成

認めてくれました。A子は頭痛が軽くなるお昼頃から登校し、保健室で過ごすように績は良好で、部活もレギュラーに手が届きそうでした。２年生の夏休み、頑張って練なりました。担任や校長先生が勉強を教えてくれるときもありました。スクールカウ

習に取り組んでいたのですが、熱中症で倒れ、病院に運ばれました。翌日からA子はンセラーとも話す機会があり、A子は「小さい頃、お腹が痛くなって親をがっかりさ

頭痛で動けなくなりました。お母さんは心配してA子を近くの脳神経外科に連れてせることが多かったから、少しでも褒めてもらえるように頑張りすぎていたのかもし行きました。頭部ＭＲＩ検査を受けましたが、とくに異常はないといわれ、鎮痛薬をれない」ということに気づきました。スクールカウンセラーはお母さんとも話して、そ処方されました。しかし頭痛はおさまらず、９月になってもA子は全く登校できませのようなA子の気づきを伝え、お母さん自身の不安を和らげてくれました。

ん。担任の先生が心配して自宅を訪問したとき、A子は「明日からは頑張る」と約束しましたが、翌日も登校できず「約束しただろう！」と叱責する担任を前に、布団をその後被って泣きだしてしまいました。お母さんはどうしたらいいのかと困り果て、小さいA子は少しずつ学校にいる時間を増やし、教室にも入るようになりました。そう頃にかかっていた小児科の先生に相談に行きました。

するうちに頭痛は少しず つ軽くなり、３年生になる頃には普通に登校できるようになりました。

気づき
お母さんは、これまでの経過を話し「脳外科では異常はないといわれ、担任の先生とも約束したのに学校に行けないなんて、さぼりなんでしょうか」と訴えました。
そのとき、小児科の先生は優しい口調で「A子は学校をさぼるような子どもではな
いと思います。本当に頭が痛くて辛いのでは？この年頃の頭痛には起立性調節障害という病気が隠れていることが多く、それが熱中症で悪化することもあります。病院で検査をしてもらいましょうか」と話し、総合病院の小児科に紹介してくれまし40

連携する職種と部署
職種 ・小児科医 ・養護教諭 ・学校長・スクールカウンセラー
部署 ・小児科病院

41

連携症例ファイル#18

朝起きられない（14歳 ）

摂 取の励 行 、歩行トレーニング などの 運 動 療 法 、睡 眠リズムの 修正と 、薬 物 療 法をす すめてくれました。
気づき2
しかしO子が 夜になかなか寝付けない、と訴えました。医師は起立性調節障害
は心身症と知っていたので、心配事や学校で気になっていることがあるのでは、とはじまり考えて、子どもに質問したところ、うつ向き黙っていました。それを見た保護者が、O子は中学２年生。５月連休明け から、朝に起きてこないので、母親が起こして『最近は、感情の起伏が激しい、勉強のことが気になる、友達ともうまく行かないよ

いました。目がなかなか覚めずに、起こしても起き上がれず、１時間ぐらいその状

うだ、でも我慢強い子どもであまり話したがらない』と言いました。

態が 続いたので、しばしば遅刻するようになりました。翌日も朝起きれず、朝食もとらずに遅刻しました。午前中は頭痛が 強く、授業でもボーとする、足 が 重い、むつなぐ2

かむかするなどが ありますが、午後からは頭痛も軽くなり、放課後はクラブ 活動

心理的ストレスが 関与していると気づいた医師は、子どもと保護者へスクール

へ の 参加も可能で、帰宅後も元気でした。そのような状態 が２週間ほど 続きましカウンセラーと面談するようにアドバイスしました。O 子は面談で『このまま午前たが、帰宅後は元気で食欲も良かったので、病院には受診しませんでした。

中に動くことが出来なけ れば、高校進学が 不安です。遅刻するので友達が仲間外れにしようとしています。』など不安を吐露しました。報告を受けた担任教諭は、全

気づき１

日制高校以外にも定時制・通信制高校 が あること、クラスメートにも起立性調節

６月になり、学校の廊下で立っている時に気を失って倒れて保健室に運ばれま障害について説明し理解を求めるなどの対応を行いました。

した。保健室で１時間ほど休んでいると元気になったので、教室に戻ろうとして立ち上がったときに、目の前が 暗くなり立ちくらんでまた倒れてしまいました。横にその後養護教諭がいたので、すぐにベッドに寝かせてもらいました。養護教諭は、起立性

学校側の適切な対応があり、午後から登校することでO子の気持ちは穏やかに調節障害でないか、と思いました。

なりました 。また 治 療に前 向きに 取り組 んだことで 、起 床 時 間も徐々に早まり 、１か月後には症状も改善、毎日学校にでてきて、遅刻も少なくなり、体調が回復しつなぐ1ました。引き続き小児科クリニックに受診を続けています。

保 護 者に連 絡して 、医 療機 関を受診 するように伝 え たところ 、「 何 科に受診したらいい のか 」質 問を受け て 、養護 教 諭は すぐに学 校医に相 談したところ 、小児科医をす すめました。翌日、小児科クリニックを受診しました。診察 の 結果、起 立
性 調 節 障 害を疑った医師は 、日本 小児 心 身医学 会 編 、起 立性 調 節 障 害 診 断 治療
ガイドラインに沿って、基 礎疾患の 除外 のために血 液検 査、尿検 査、心電 図検 査

連携する職種と部署を行いました。後日、日を改めて、新起立試験を実施したところ、起立直後の血圧

職種 ・養護教諭 ・学校医 ・小児科医 ・スクールカウンセラー

回 復 が 悪く 、立 ちくら みも 強く認 めました 。前 回 の 諸 検 査 で 異 常は ないこと から、起立性調節障害 のサブタイプ である起立直後性低血圧と診断しました。水分

42

・担任の先生部署 ・小児科クリニック

43連携症例ファイル#19

摂食障害 （14歳）

つなぐ2
小児科医は丁寧に内科的な診察をしました。血液や尿検査も実施し、水分が足りないこと 、栄 養 が 不足した ために肝臓 の 機 能 が 悪いこと が 明らかになりました。１ 日４００kcalしか摂れ なくなった現状では、専門病院で身体と心の治療を受けるべきと判断し紹介してくれました。専門病院では、身体は小児科医、心は精神科医が主に受けもち治療 が 始まりました。３か月間の入院が必要でした。入院はじまり

初期は経口で食事がまったく摂れず点滴と経鼻胃チューブからの栄養剤注入を行

Aさんは中学生。両親と小学６年生の妹と４人暮らし。陸上部に入部、長距離がいました。体重が増えて元気に活動が できるまで、行動制限療法を受けました。体得意でした。勉強も優秀で学年トップ。周りから一目置かれる自分が 誇らしく思え

重が増えないと行動が 許されず辛い日々でしたが、看護師、栄養士や心理士の支ました。中学２年の夏休み、顧問の先生から「太くなったからタイムが伸びない」と援もあって徐々に体重は回復しました。主治医は、「 退院後 が一番大切だよ」と言言われたので、友だちとダイエットを始め、月に２㎏以上も減ったので達成感を感いました。

じました。冬の大会を前に体重は１０㎏減りましたが、体が だるく思うように動けません。しかし、「 もっと痩せたい」と思うのでした。

その後退院後の登校は２時間程度から、体育や大好きな陸上部の活動はできません。

気づき

中学３年ですから受験勉強も気になります。スクールカウンセラーと定期的に相Aさん の変化に気がついたのは、家族ではありませんでした。３学期、給食をほ談を行うようになりました。病院、学校、家族が連携してAさんを見守ってくれて、

とんど 残しているのに担任が気づき、養護教諭と部活顧問に相談しました。養護徐々に普通の学校生活へ復帰できました。

教諭は、体重曲線をチェック、保健室でAさんと身体と気持ちについて面談しました。著しい痩せ、体温が低く、心拍４０回/分、３か月前から月経 が ありません。それでも早朝５㎞走ってから登校しています。養護教諭と担任は摂食障害の可能性があることを家族に伝えるべきと判断し、母親へ連絡しました。
つなぐ 1
校 長、養護 教 諭、担任、スクールソーシャルワーカー、部活顧 問 が 同席してAさん・母親と面談しました。
「 摂食障害の疑い」と聞いて、Aさんも母親も動揺しました。母親は「確 かに痩せたとは思いましたが、もともと、ぽっちゃり体型だったので、ダイエットするのは普通だから危険性は感じなかった」と言いました。しかし、連携する職種と部署

Aさんは「摂食障害」の 病魔に蝕まれていました。病院受診を勧めると「私は病気

職種 ・担任の先生・養護教諭 ・学校長・スクールソーシャルワーカーじゃない」とひどく怒り拒否しました。
「 学校を休みたくない」「 陸上の練習を続け

・小児科医 ・精神科医 ・看護師 ・栄養士 ・心理士

る」というのです。何とかAさんを説得し、幼稚園時代から受診しているかかりつ・スクールカウンセラー

けの小児科クリニックを受診することになりました。

44

部署 ・小児科クリニック45

連携症例ファイル#20

性別違和 トランスガール（14歳）の先生や心理士さんに「男子トイレに入りたくない」「 水泳で上半身を出したくない」
ことなどを話しました。学校との話し合いが持たれ、種々の配慮をしてもらうことができ、Aは毎日登校できるようになっていました。ところが、小学６年生になると、再び気分が落ち込むことが増え、勉強も手に着かず、成績も低下してしまいました。心配したお母さんが尋ねると、Aは声変わりやひげが生えることへの恐怖に悩んでいることを打ち明けてくれました。そこで、小児科の先生に相談したところ、精巣や陰はじまり嚢が大きくなり始め、「 二次性徴が始まっている（タナー分類の２期）」と診断されま

Aは小さな頃から、ぬいぐるみなどのかわいい物が好きでした。デパートで両親した。そのため、次はジェンダークリニックの産婦人科の先生にも相談し、ホルモン

が自動車のおもちゃを買おうとしても、泣いて人形売り場から離れ ないこともあ剤で身体が女性化すること、でも、変わってしまうと元に戻らないことなどの説明りました。この頃は、男の子とも女の子とも遊んでいました。小学校に入り、男女別を受けました。そして、まずは二次性徴を一時的に止めておく薬（GnRHアナログ）の活動が増え、Aは女子の方に入りたいと思うことが多くなりました。妹が 買ってを使いながら、気持ちが変わらないか確認することになりました。

もらったキャラクターグッズを学校に持って行ったことで友達にからかわれたので「学校では男らしく振舞おう」と思いました。男の子を好きになり「自分はおかし

その後いのでは」と思いましたが、誰にも言い出せず、Aはだんだん元気がなくなってし

Aや家族 の希望もあり、中学校入学前に小学校と中学校の校長で話し合い、担まいました。

任の先生、養護の先生、SCなども打ち合わせをしてもらいました。制服は男子用のブレザーでしたが、かわいいシャツを合わ せることも多く、女子の友達もでき、気づき

男性アイドルグループのコンサートに一緒に行くこともありました。トイレや更衣学校を休むようになったため、母親が 担任の先生に相談し、養護の先生と２人き室などの配慮もあり、楽しく学校生活を送っています。もうすぐ、ジェンダークリ

りで話すことになりました。養護の先生に本当の悩みを打ち明けたところ、以前もニックの産婦人科で女性ホルモン療法が始まるのを楽しみにしています。

「体は男の 子でも、心は女の 子」の小学生 がいた話をしてくれ、「 自分と一緒だ」と
思い 、心 が 少し楽になりました 。そ の 後相 談するようになった スクールカウン セラー(SC)からも「専門の先生 がいる」と聞き、先生からお母さんだけに話してもらうことにしました。はじめは「そんなことはない」と否定していたお母さんでしたが、「 本人が 困っていることが解決するかもしれ ない」と言われ 納得してくれました。
つなぐ
ジェンダークリニックの精神科の先生はじっくりと話を聞いてくれ、「 おかしな
ことではない」「 困っていることは学校に相談してあげる」と言ってくれました。当事者と家族の会も紹介してもらったので、お母さんの不安な気持ちも楽になり「Aを理解したい」と思うようになっていました。休みを利用して受診を続け、精神科

46

連携する職種と部署
職種 ・担任の先生・養護教諭 ・スクールカウンセラー ・精神科医
・心理士 ・小児科医 ・産婦人科医 ・学校長
部署 ・ジェンダークリニック47

連携症例ファイル#21

月経痛 （15歳）とを相 談にのってもらっているスクールカウンセラー（SC）に電話をしてみました。するとSCは養護の先生とやり取りし、学校のそばにある産婦人科の先生を紹介してくれました。そこはこれまでも近隣の中学 の生徒 が何人もかかったことがあるよと教えてくれました。
その後

はじまり

産婦人科の先生はAさんの話を良く聞いてくれ、お腹の上から超音波という器械

A子は小学校６年生で初経を迎え、その 後 順調に月経 が ありました。しかし中で子宮や卵巣を診てくれました。産婦人科の先生は、Aさんのお腹には特に病気は学２年生になった頃から、月経１，２日目は腹痛が ひどくなり、授業に集中できなないけれど、まだ子宮が未熟なために月経痛が起きること、痛み止めは早めに使っかったり、バスケット部の試合中、痛いのを我慢していて倒れてしまったりしたこ

たほうが良いこと、それでも痛い時はピルを飲むという方法もあることを教えてくともありました。お母さんにも相談しましたが、生理痛は病気じゃないんだから我れました。また毎月ノートに月経の日、痛み の程度、痛み止めを何錠飲んだかを記

慢しなさいと言われてしまいました。たまたま風邪で小児科にかかった日も月経録しておきなさいと言われました。病気がないと安心したのと、ノートをつけるこ中だったのでお腹も痛いと話したところ、痛み止めの処方をしてくれました。あまとで、月経が 来るタイミングがわかるようになり、痛み止めの使い方も覚えて、翌

りひどくなるようなら産婦人科にかかりなさいと言われ ましたが、産婦人科にか

月からの月経は少し楽になった気がしました。

かるなんて怖いし嫌だなあと思っていました。

けれどもやはり毎月痛み止めを飲まなくてはいけないし、２月には受験の日と月経が重なってしまいそうなことに気づきました。Aさんはまたお母さんに相談し、気づき

もう一度産婦人科を受診し、ノートを見せてこれまでの経過を説明し、受験に月経

その後もAさん の生理痛は毎月ひどく、楽しみにしていた臨海学校もお休みしが重ならないように、前後の月経も軽くなるように、ピルをだしてもらいました。おてしまってとても悲しい思いをしました。中学３年生になったある日、月経２日目

かげで受験でも実力を発揮することができ、志望校に合格することができ、担任ので、痛み止めも効かず、授業中座っているのも辛くて、保健室を訪ねました。養護

先生、養護の先生、部活動の顧問の先生もみんな喜んでくれました。高校に行っての先生に、月経のことを聞かれ、毎月痛くて困っていたけ れど、お母さんは我慢しも産婦人科の先生とよく相談しながら月経と上手に付き合って、勉強や部活を頑張なさいと言うし、担任の先生も部活動の顧問の先生も男の先生で 話しにくくて 、りたいと思っています。

これまで誰にも相談できなかったと答えました。
つなぐ1
養護の先生は産婦人科にかかって相談したほうが良いと提案し、Aさんにことわって担任の先生にも事情を説明してくれました。
つなぐ２
担任の先生は事情を知って、お母さんにも連絡してくれました。とはいえお母さんもAさんを産婦人科に連れて行くのに抵抗が あり、いつもAさん の体や心のこ48

連携する職種と部署
職種 ・養護教諭 ・担任の先生・小児科医 ・産婦人科医
・スクールカウンセラー
部署 ・小児科クリニック ・産婦人科クリニック49

連携症例ファイル#22

性被害 （15歳）

途切れ途切れでしたが、Aさんは「学校に行きたくてもどうしても行けなくなった」ということと、そのあとに「私が悪いから…」ということをポツリとこぼしました。初診時はここまででした。
小児科医は学校医を通じて、養護教諭に連絡を取り、いじめ等友人関係に何かあったか聞いてみました。また、小児科医は学校医を通じて校長に連絡をし、スクー
ルカウンセラーにも話を聞きましたが、とくに相談はなかったということでした。

はじまり

小児科医は、どうしても「私が悪いから…」というAさん の言葉が気になってい

Aさんは中学校２年生までバスケットボール部に所属していました。持ち前の明ました。再診時に、もう一度 Aさんと話したところ、どうやら部活動関係者（教員）

るさをかわれて、２年生の中頃より女子バスケットボール部の主将として活躍してから繰り返し、性的行為（わいせつ行為）を受けているらしいことがわかりました。

いました。学校の成績も良好で、少し早いですが、どの高校に進学するかを家族と楽しそうに話すこともありました。

つなぐ２

２年生の３学期より、ふさぎ込むことが多くなりました。Aさんの持ち味である快小児科医は、Aさんは決して悪くないこと、また、よく話してくれたことを誉め、活さも徐々に失われてきました。朝練も休みがちになり、２月も終わりのころには、手助けをしてくれる機関（性暴力被害者ワンストップ支援センター）があることを連続して１週間学校を休むこともありました。成績も急降下の状況となりました。

伝えました（診療後、小児科医はワンストップセンターに相談の電話を入れています）。Aさんの同意を得て、保護者にその旨を話したところ、学校に対する怒りがお気づき

さまらず、警察に通報するということでした。

その中学校の養護教諭は、女子生徒の成績急降下について特に気を配っていました。ある日、担任から共有された成績状況を見たところ、Aさん の成績急降下がその後気になりました。そこで養護教諭は遅滞なく、翌日遅れて登校してきたAさんと保４月に入ってゴールデンウィークの直前、Aさんからワンストップセンターに相健室で話すことが できました。言葉数は少ないもの の、Aさん の口からは、「 学校談が入りました。専門の相談員と担当の産婦人科医、心理カウンセラー、そして弁でも家でも突然、自分でもわからないうちに涙ぐんだり泣いたりすることが増え護士がチームを組んで支援にあたりました。Aさんはその後定期的に小児科医をてきた」ということでした。

受診し、少しずつ日常を取り戻しつつあります。該当の教員は、社会教育施設に出数日後、養護教諭が保護者と面談したところ、「 家では、自室にいるのであまり気向したようです。

づかなかった」ということでした。養護教諭は、保護者に対して、学校の 健康問題によくアドバイスしてくれる学校医の先生に一度相談してみますと伝え、同意を得ました。管理職の了解を得た養護教諭はAさんの概略を学校医に伝えました。学校
医はすぐに、中学生をよく診ている小児科医を紹介しました。
つなぐ1
小児科を訪れたAさん親子ですが、保護者と診察室に入ったAさんがほとんど口を開かないのを見て、保護者の了解を得てAさんのみから話を聞くことにしました。

50

連携する職種と部署
職種 ・養護教諭 ・学校医 ・小児科医 ・学校長・スクールカウンセラー
・産婦人科医 ・心理士 ・弁護士
部署 ・性暴力被害者ワンステップ支援センター

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連携症例ファイル#23

自傷行為 （15歳）

ども聞かれました。Bさんは、先生と話して初めて、自分が必要以上に我慢して、無理をしていたんだと気が つきました。また同時にお母さんも、自分が 離婚前から無理を続けていたこと。良かれと思って弱音を吐かなかったことが逆に子どもにとってはプレッシャーだったのだと気付きました。精神科の先生はBさんに通院を続けるよう、そしてお母さんにもカルテを作って自分の治療をするように伝えました。先生から見ると、Bさんよりお母さん の方が 疲れて見えていたのです。お母さはじまりんは、自分のことを言われてハッとしました。職場でうつ病になって休んでいる人

Bさん の家は元々両親と弟の４人家族でしたが、Bさんが中学校に入学する時がいることは知っていましたが、考えてみると最近夜眠れず、いつの間にか体重はに両親が 離婚したので、今は引っ越して、おじいちゃん、おばあちゃん、お母さん、５kgも減っていました。

弟の５人で生活しています。中学校入学後は不安なことも多かったのですが、Bさんは家族に心配をかけまいと誰にも相談しませんでした。その 代わりに、気持ち

その後がもやもやして苦しくなると、自分を傷つけることで気分をスッキリさせ、いつのそれから２人は通院を続け、お母さんは仕事 のことや 子育てのこと、同居の問間にか自分を傷つけることがやめられ なくなっていました。教室で元気 のないB

題などを相談し、少しずつ余裕が できて元気になってきました。一方Bさんは病院

さん の様子を見た担任の先生の勧めで、Bさんはスクールカウンセラー(SC)のカの心理士さん のカウンセリングを受ける様になり、気持ちが 落ち込んだ時に自分ウンセリングを定期的に受けるようになりましたが、自分を傷つけていることはを傷つけないため の対処法なども教えてもらいました。無事に中学校を卒業し、SCにも言えずにいました。

高校に通うようになったBさん。まだ自分を傷つける事を完全には卒業できていませんが、１日１日自分を大切にしようと頑張っています。

気づき
中学３年生になると、教室は進路の話題が多くなりました。Bさんは将来の夢もはっきりせず、お金のことも心配でしたが、仕事が忙しく疲れた様子のお母さんには相談できずにいました。３者面談 が近いことを知ったBさんは焦りと不安で自分を傷つけることが増え、苦しくなってSCに打ち明けました。SCは「話してくれてありがとう。Bさんが 受験を乗り越えられるように、大人も協力するからね」と言ってくれました。その後、改めてBさんと担任の先生、SCとお母さん の４人で話し合いました。話を聞いたBさん のお母さんは自分の せいでBさんを苦しめてしまったと落ち込み、また、同居する家族にどう思われるだろうと不安にもなりました。担任の先生からは精神科の先生に相談するよう勧められ、戸惑いもありまし
たが、SCも知っている先生だと聞き、信じて行ってみることにしました。

52

連携する職種と部署つなぐ

職種 ・担任の先生・スクールカウンセラー ・精神科医 ・心理士

精神科ではBさん のことだけでなく、家庭の状況や離婚したお父さん のことな

部署 ・精神科クリニック53

連携症例ファイル#24

昼間の眠気 （16歳）

つなぐ２
次の週に睡眠クリニックを受診して、睡眠の検査を受けたところ、Sくんには病的な眠気はあるものの「ナルコレプシー」という過眠症ではないことが分かりました。睡眠の専門の先生は、必要な睡眠時間は人それぞれ生まれつき違うこと、昔から「よく寝る子」と言われてきたSくんには５時間の睡眠は短すぎること、睡眠不足は借金のように溜まる性質があって、数日なら大丈夫でも借金が沢山になると、はじまり休日に寝だめをしても眠気が 取れ なくなること、睡眠不足の借金の返済には、最Sくんは高校に入り、運動部に入部したのに加えて進学塾にも通い始め、急に慌

低７時間以上の睡眠を３週間続ける必要が あることを説明してくれました。睡眠ただしくなりました。塾がある日は帰宅が午後９時を過ぎ、帰って夕食と入浴を済の専門の先生から養護の先生に、１か月間の宿題免除の要請があり、７時間以上ま せるともう午 後１０時でした 。それ から宿題をして 寝る のが 日課でした が 、スの睡眠を１か月続けることができました。すると頭が すっきりして、授業中の居眠

マートフォンを持ち友人からのLINEに返事をするようになると、眠りにつくのがりもなくなりました。

午前１時頃になってしまいました。それでもなんとか６時に起きて登校を続け、睡眠不足は休日に昼過ぎまで寝ることで補い、居眠りはせずにやれていました。

その後１か月後 から宿題を再開すると、また睡眠時間が６時間程に短くなって、少し気づき

眠気がぶり返してきました。養護の先生の勧めで、その後はスクールカウンセラー

でも、そんな生活を２か月続け た頃、授業中に友達や先生に起こされることが（SC）のカウンセリングを定期的に受けるようになり、そこで放課後から寝る前ま

増えてきました。Sくんは自分では寝ているつもりはないのですが、気がついたらでの時間の 使い方や、スマートフォンとの 付き合い方を意識 することの大切さを眠りに落ちてしまっていたのです。成績も急に下がってしまいました。そんな状況

学び、今はお母さん の協力を得ながら、２３時就寝を守り、生き生きと学校に通えを見かねた担任の先生が心配して声をかけてくれました。
「 同じように生活しているようになっています。

る友達はやれているのに、どうして私だけが眠くなってしまうのか分からない」と伝えると、養護の先生に相談してみようと提案され、保健室に行きました。すると
養護の先生は昼間に眠気が出る「過眠症」という病気もあるから、月に一度「心の相談」で学校に来ている精神科の先生に相談してみようか？」と提案されました。
つなぐ1
Sくんは１週間後に、お母さんと「心の相談」に足を運びました。そこで、１０代で発病することの多い、「 ナルコレプシー」という眠り病があることを知りました。
その精神科の先生は、その眠り病の診断には、一晩の睡眠検査と昼間の眠気を測定する検査を受ける必要があることを教えてくれ、睡眠の専門の先生に紹介状を書いてくれました。

連携する職種と部署
職種 ・担任の先生・養護教諭 ・精神科医 ・スクールカウンセラー
部署 ・睡眠クリニック

5455

連携症例ファイル#25

やる気がない、落込む（16歳）

は A子さん の希望のもとに、皆で話す場を設けてくれました。そのおかげ で、初めて皆に今までの自分のことを話すことができ、気持ちがスッと軽くなりました。
その後精神科 の 先生は色々な検 査をしてくれて、身 体に病 気 が ないこと、今A子さん
が 抱えている体 調 の 悪さが「こころと体 の 疲れ」から来ていることを教えてくれはじまりました。部活をしばらくお休 みしましょうと言ってくれ ました。家では、お 父さん

A子さんが 高校１年生の夏、お母さんが手術をすることになりました。お母さん

が 早く帰ってきてくれるようになりました。お母さんは自分の 病 院に A子さんをは２週間入院しました。その 間、お母さんに代わり、一生懸命家事をしました。お連れて行ってくれました。お母さん の先生は A子さんにお母さん の 病気について母さんが退院してからも、お母さん の体調が心配で す。その後も率先して家事を丁寧に説明してくれて、「 もう安心していいよ」と声をかけてくれました。A子さん

頑張りました。部活も休みが ちとなり、友達にも「最近付き合い悪いね」と言われは 、今までよりゆっくり過ご せるようになりました 。次 第に夜も眠 れるようにな

るようになりました。次第に友達と話すことが億劫になり、気持ちが落込むようにり、食欲も湧いてきました。テレビを見て笑えるようになりました。そして部活になってきました。食事もおいしくありません。お弁当を食べないA子さんを心配し顔を出したいという気持ちが出てきました。それ を部活の顧問の 先生に伝え、練て、お友達が養護教諭の先生に相談してくれました。

習を再開しました。少しず ついつものA子さんに戻ってきている様子を見て担任の先生は、スクールカウンセラーを紹介してくれ ました。スクールカウンセラーに気づき

定 期 的に話を聞いてもらうことで気 持ちに余 裕を持 つこと が 出来ました 。途中A子さんは養護の先生に保健室に誘われ、お話をしました。夜が 眠れ ないこと、調子 の良し悪しは ありました が、半 年ほどかけ てゆっくり回復し、今では元気に朝体が動かず、何をするにも億劫で集中できないことを初めて話しました。お母さ学校に通っています。

ん の話になると涙が溢れました。そして、実は A子さん、お母さんが手術することを誰にも言えていなかったのです。
つなぐ1
養 護 の 先生は 、A子さんにことわって 、担任 の 先生に事情を説明してくれ ました。担任の先生は、両親を呼んでA子さんと一緒に話をしてくれました。そのとき、養護の先生も同席してくれて、精神科を受診することを提案し、顔なじみ の精神科医を紹介してくれ ました。また、お母さん の 体調を気遣って、スクールソーシャル
ワーカーを紹介してくれました。スクールソーシャルワーカーはA子さん や、お母さんの受診にも付き添いながら、病院や学校との架け橋になってくれました。

連携する職種と部署
職種 ・養護教諭 ・担任の先生・精神科医 ・スクールソーシャルワーカー

つなぐ２
担任の先生は部活動の顧問の先生に話をしてくれました。部活動の顧問の先生

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・スクールカウンセラー
部署 ・精神科クリニック57

連携症例ファイル#26

ネット・ゲーム依存（16歳）が多く、整理整頓が苦手であったこと、提出物をよく出さなかったことなどが分かりました。その 後精神科 の 先生の診察を受け、まずは毎日睡眠時刻や睡眠時間、生活の様子などを記録してくるように言われます。また心理検査やカウンセリン
グも受けてみることになりました。
つなぐ2

はじまり

心理検査では、注意欠如多動性障害（不注意優勢型）の 傾向が あることが分か

Aくんは小学２年生に携帯型のゲーム機を買ってもらい、ゲームをするようになりました。そこで薬を服用してみることになりました。カウンセリングも受けるこりました。当初は１日１時間までのルールを守っていました。ところが小学５年生とになり、少しずつ今後のことにも目を向けるようになってきました。通っている

頃から、ルールを破って長時間ゲームをするようになり、母親が注意しても聞き入学校に戻ることも考えてみましたが、結局通信制の高校に転校して、高校卒業を目れなくなりました。
（ 公立）中学校に入るとスマートフォンを買ってもらい、学校から指すことになりました。また生活リズムを整えるために（高性能のパソコンが欲し

帰ってくるとほとんどの時間をスマートフォンに費やしていました。テニス部に属かったのもありますが）、コンビニエンスストアで昼にアルバイトをすることにな

し、中学校には休まずに登校していました。中学３年生の夏で部活を引退すると、りました。

やはり学校以外の時間はスマートフォンを触って過ごすようになります。そして志望校ではない高校に入学しますが、部活にも入りませんでした。学校で話す友人もその後少なかったようですが、時々中学校時代の友人とは遊びに行っていました。高校１

通信制の高校スクーリングやレポート、試験などを卒なくこなすようになり、ま

年の夏休みにはほとんどの時間を、スマートフォンを触って過ごすようになり、昼たアルバイトも休まずに行っています。スマートフォンに費 やす 時 間は長いも の

夜逆転の生活となります。そして２学期が始まってもほとんど登校せず、夏休み同の、普段は夜に寝るのはやや遅め（１時ころ）で、朝は９時ころに起きています。高

様に昼夜逆転をして家の中で、スマートフォン を 1 日中触って過ごす生活が続きま校を卒業したら大学に行きたいと考えており、どうやって受験勉強をしようかとした。外出もほとんどせずにひきこもりがちの生活になってしまいます。

考えています。

気づき
２学期終わり、高校の先生と３者面談のときに、インターネットやゲームに没頭して昼夜逆転していることを踏まえ、一度病院（精神科もしくは児童精神科など）受診してみるように勧められました。Aくんも受診にはやや抵抗がありましたが、高校の先生も勧めるので行ってみることにしました。
つなぐ1
１週間後、Aくんは精神科（思春期外来）に受診しました。病院ではまず現状の連携する職種と部署

生活や問題点、そして幼稚園や小学校のときの生活のことなどもききとりをされ職種 ・精神科医ました。幼稚園生の頃はや や落ち着きが なかったことや、小学校の頃には忘れ 物

部署 ・精神科病院 ・通信制高校

58

59

連携症例ファイル#27

希死念慮 （17歳）

つなぐ２
精神科ではA君とお母さんが初めは一緒に、続いて個別に話しました。A君は面
接中も顔を伏 せていて、医師の問いかけにわずかに頷くだけでした。続いてお母さんからA君が小さい頃の話を聞くなかで、お母さん自身が 精神科に通院しており本人の前で過呼吸発作を起こしたことや、３歳下の弟に手がかかりA君は言いたいことを言えずに我慢していたことに気づいたという話がありました。

はじまり
A君は小さい頃から人と話すことが苦手だと感じていました。そのため、何かをその後尋ねられても「大丈夫」や「何でもない」といった言葉でやり過ごすことが多く、知通院を続けるなかで、徐々にA君は医師に対して小さい頃からお母さんに心配をらないうちに自分が感じていることより、その場を何事もなくやり過ごすことをかけたくないため幼稚園や学校での嫌な体験について「考えない」対応をしてきた

優先するようになりました。A君はこれまでに友人から嫌がらせを受けることもあこと、今は話がしやすくなり思いを伝えられるようになっていることが語られるよ

りましたが、お母さんを心配させることが 嫌だったので良くない出来事について

うになりました。お母さんからは、今までは従順であったA君が言い返して来るの家で話すことはありませんでした。

が嬉しいこと、以前は勉強やスポーツが得意でないのでほめることが少なかったけ
ど今は毎日１つ以上ほめるようにしていることなどが語られるようになりました。

気づき
A君が 高校２年になって迎えた夏休み明けのある日、お母さんは A君の机の上に置かれたノートの片隅に「死にたい」と書かれているのを見つけました。そう言高校生活の悩みはつきませんが、いざという時にはお母さんに頼れるという安心感があることで、「 死にたい」と思うことはなくなりました。そんなA君の姿を見ながら、ご両親も家族全体の関係がほんの少し変わったことを感じています。

えば 、ここ最 近は 表 情も暗く元気 が ないように感じていました が 、「 思春 期 だ から」と考えている節が ありました。お母さんはとても驚きましたが、A君に直接尋ねることはできず、高校の担任教員に電話で相談し数日後に高校で面談を行うことになりました。
つなぐ1
担任教員とお母さん の面談ではスクールカウンセラーによるA君への定期的なカウンセリングを勧められ、後日、お母さんはA君にカウンセリングを提案しました。しかしながら、A君はカウンセリングへの抵抗が強く、かかりつけの小児科・内科医院に相談したところ精神科の受診を勧められました。A君は受診を拒みまし
たが、お母さんは覚悟を決めてA君に、これまでA君の思いに目を向ける余裕を持てずにいたことや、A君が死にたいほどに悩んでいるのにお母さんに話 せずにいたことの方が、死にたいことを相談されるよりも辛いと感じたことをA君に伝えた
ところ、A君は精神科の受診に同意しました。

60

連携する職種と部署
職種 ・担任の先生・スクールカウンセラー ・小児科医 ・精神科医
部署 ・精神科クリニック ・小児科クリニック61

連携症例ファイル#28

誰もいないのに声が聞こえる
（17歳）
はじまり
A君はおおらかで友人にも好かれるタイプの男の 子でした。学校では成績もよく、医師を志していました。高校１年生までは順調に勉強できていましたが、２年生になった頃から、夜眠れ ない、授業に集中できないと感じるようになり、成績も低下していきました。両親はしっかり勉強するように叱咤激励し、本人もなんとか頑張ろうと机に向かうのですが、結局何もできない日々が続いていました。後から
本人 が 打ち明けてくれたところによると、実はこの頃からクラスの中でいじめを受け ていたそうで す。３年生になると A君はとうとう学校にも行けなくなりました。夏休み 後半からは「見張られている」と感じ、「 照明にカメラが 隠されている」と考えたり、テレビやラジオからは自分のことについて話す声が 聞こえたりするようになっていましたが、誰にも打ち明けずにいました。
気づき

見回したり、時には誰も何も発言していないにもかかわらず、何かの音を聞き取って笑ったりしていました。精神科クリニックの先生は入院による治療が必要だと考えましたが、A君にそれを伝えると、「 困っていることは眠れ ないことだけです。入院はしま せん 。」と頑なで す 。先生は A 君の両親に入院 が必 要であることを説明し、入院施設のある精神科病院を紹介しました。
その後精神 科 の 病 院に入 院した A 君の 症 状は一 進一 退でした が 、薬 の 調 整をしてもらって「不思議な声」や「怖い気持ち」を少しず つ減らすことが できました。また、作業療法士さん の指導のもと、他の患者さんと一緒に工作をして集中力を高め、一緒にスポーツをして汗を流すこともありました。症状が治ってくると、あの声や見張られている感じが「病気」だったのだなとA君も理解が できるようになりました。そこで、改めて精神科の先生から病気の説明を受け、ソーシャルワーカーさん
も交えてこれからの過ごし方を考えました。
退院後しばらくはデイケアに通所して生活リズムが 乱れ ないよう、また大勢の中でも過ご せるように日々のリハビリを続け、高校卒業から2年後、A君は専門学校に進学することができました。
お薬は飲み続けなけ ればいけないA君ですが、定期的な診察も受けながら、今も自分のペースで頑張っています。

すっかり様子が 変わってしまったA君をどう学校に向かわせ れば良いのか困った両親は担任の先生に相談し、夏休みが終わる前に先生が家庭訪問をしてくれる事になりました。A君は担任の先生と会うことにプレッシャーを感じていたのか、前日の 夜になると泣き出し、理由を尋 ね た両親に「寝たら白骨化して死んでしまう」、「 一人でいるのが怖い」と涙ながらに訴えました。状況を知った養護の先生からすぐに精神科に連れて行くように勧められ、両親はA君を近くの精神科クリニッ
クに連れていきました。ようやく今まで怖かった「盗聴器」のことや「不思議な声」
について話すことが でき、少しほっとしたA君でしたが、薬による治療が 始まっても家にいると怖くなり、次第に「ご飯に毒が入っているのではないか？」と食事もできなくなってしまいました。
つなぐ
A君は、診察中もクーラーや照明に監視カメラが付けられていないか用心深く

62

連携する職種と部署
職種 ・担任の先生・養護教諭 ・精神科医 ・作業療法士
・精神保健福祉士
部署 ・精神科クリニック ・精神科病院 ・ディケア

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連携症例ファイル#29

ひきこもり（25歳）れました。相談を継続しながら、地域若者サポートステーションや、いわゆる「居場所」を運営しているNPOなど、いくつかの社会資源について教えてもらいました。
施設見学 の 後、Aさんは、就労移行支援事業所と地域活動支援センターB型を併設しているNPOの「居場所」に、まずは週２日通ってみることを決めました。
つなぐ２

はじまり
Aさんは幼児期から一人遊びに没頭する傾向や周囲に関心が乏しいこと、いつも同じ色の物を欲しがり、思い通りにならないとかんしゃくを起こすこと、感覚の過敏などに気づかれていましたが、お母さんの支えもあって小・中学校生活を送りました。高校生になると、もともと苦手であった国語の単位取得に難渋したこと、
課題を提出できないこと、友だちがいないことを心配されましたが、なんとか 卒「居場所」ではゲームや外出、話し合い、軽作業などを通じて他のメンバーと交流する機会を持ちました。当初、Aさんは一般の就職を希望していましたが、言語理
解 や 意 思伝 達 、状 況 の 把握 が 極 端に苦手であることを自覚 するようになりました。また、居場所から就労移行支援事業所に通所するようになった人や、障害者枠で就職し、支援を受けながら職場に定着する人をみて、自分も障害者就労の制度を活用したいと希望するようになりました。

業することが できました。浪人して大学に進学しましたが、遅刻や欠席が多く、課その後題が提出できないことに加えて、履修登録のミスも重なり、進級を諦めてしまいま

精神保健福祉手帳を取得するために、診断書を作成してくれる精神科医療機関

した。
気づき
大学の担当教員は研修で発達障害のことを学んでおり、Aさんにも特別な支援を受診し、自閉スペクトラム症という告知と説明を受けました。その後、就労移行支
援事業所での２年間の訓練を経て、２８歳のときに大手生命保険会社の特例子会
社に就職を果たし、週末には余暇を楽しみながら安定した生活を送っています。

が必 要 な のではないかと考えました 。学 生 相 談 室へ の 相 談を勧 め 、相 談 室 では心理士がAさん の学生生活を支援しましたが、結局、退学することになりました。
心理士はお母さんとも面接し、今後のために発達障害者支援センターへの相談を勧めました。お母さんは、これまでもAさん のことを『グレーゾーン』と考えていましたが、心理士からの説明で、自分が考えていた以上に、周囲の理解と支援が必要
で あること が 腑に落ちたようでした 。お 母さん は Aさん に発 達 障 害 者支 援 セン
ターへ の相談を勧めましたが、Aさんは納得がいかず、無理に勧められると激昂することもあり、ひ きこもったままの生活が２年続きました。お母さんは、ひきこもり地域支援センターに相談し、助言を求めながら少しずつ相談を促した結果、２５歳になって、ようやくAさん自身が相談に同意しました。
つなぐ1
発達障害者支援センターでは、これまでの発達歴や 生育歴などを振り返り、いくつか の検査結果も踏まえて、Aさんが自閉症の特性を持っていることを説明さ

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連携する職種と部署
職種 ・大学教員・心理士
部署 ・発達障害者支援センター ・ひきこもり地域支援センター
・若者サポートステーション ・就労移行支援事業所・精神科病院
・居場所支援・特例子会社

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と一緒に小児科を受診しました。病院で小児科の先生が一対一で話を聞いてくれ

連携症例ファイル

#30

保護者が精神科に通っている
（11歳）

たので、
「 お母さんはいつも寝ている」「 寝る前は不安だけど一人で我慢している」「お母さんはイライラすると怒鳴る」など、お母さん の前では言いにくいことを話すことが できました。小児科の先生は「まず家でゆっくり眠れるようにしよう」と言って、寝つきがよくなる漢方薬をもらい、寝る前にする腹式呼吸を教えてくれま
した 。そして「 よく話してくれ た ね 。お 母 さん の ことは 皆 で 相 談 するか ら ね 」とはじまり
小学校６年生のAさんは、５月の連休明けから、夜寝る時に色々な音が気になって眠れ なくなりました。寝不足のため朝起きにくく、欠席が増えました。担任の先生が来てくれて一緒に登校してみましたが、校門まで行くと体が固まって動けないことが続きました。家では元気にゲームや宿題ができますが、お母さんと一緒でな言ってくれ ました。お母さん は看護師に「自分 の 病 気 の せいだと思って自分を責めてしまう。献立を考えられ ないし買い物にも行けない」ことを伝えました。看護師は病院のメディカルソーシャルワーカー（MSW）との相談を勧めました。MSW
は「お母さんの負担が減るように保健師と連携をさせてください。良い方法がない
か一緒に考えてもらいましょう」と提案してくれました。

いと外出できず、留守番も怖くてできなくなりました。お母さんは「何が心配なの」

つなぐ2と聞いてくれますが上手く説明できず、担任の先生にも「（理由が）分からない」と２週間後、MSWの連絡を受け た保健師が自宅を訪問しました。お母さんは、学答えていました。
気づき６月になっても状況が 変わらないので、担任の先生はお母さんにスクールカウ
ンセラー（SC）との相談を勧めました。お母さんがSCに「家では元気そうなのに、学校に行こうと促すと調子が悪くなります。どうしていいか 分かりません」と伝えると、＜最近変わったことは無かったか。何か心配している様子はないか＞と聞かれました。振り返ると、Aさんは小さい頃から怖がりで、新学期のクラス替えを不校や病院ではしっかりとふるまっているが、部屋の片づけ が できず食事も作れ ないことが分かりました。保健師はお母さん の大変さを労いながら、家事支援サー
ビスの利用を勧めました。お母さんは、「 他人が 家に来るのは緊張する、主治医にどう伝えればいいか分からない」と語りました。そこで、保健師が主治医と相談することを約束しました。主治医の精神科医は、母から「娘 が 不登校になった」と聞いて心配していたので喜んでサービスの利用について説明してくれました。お母さんは、怠けていると注意されると思い込んでいたので、ほっとした様子でした。

安がっていたこと、お母さんも春先から調子が悪く通院中の精神科のお薬が増えその後て寝込むことが多かったことに気が付きました。SCから、＜Aさんは感受性が豊１か月後から、週に３回定期的にホームヘルパーが来て、掃除や食事作りをする

かで、色々なことが心配なのかもしれません。病院でも相談できるので、スクールようになりました。Aさんは、お母さんが穏やかになって安心したのか、ゆっくり眠ソーシャルワーカー（SSW）に訪問してもらいましょう＞と提案されました。

れるようになりました。S SWや 保健師が 訪問するとよく話が できるようになり、翌日Aさんを、担任の先生とSSWが 訪問しました。SSWは「眠れている？」「ご

徐々に元気を取り戻しています。

飯を食べられている？」と具体的に一つずつ質問しました。Aさんは、寝つきが悪いことを相談しました。お母さんは睡眠薬を飲んで寝ているので知りませんでしたが、寝る時の物音が気になること、「 自分が留守の時にお母さんに何か起こるのではないか」と思うと登校する気になれないことなどが分かりました。SSWから、「眠れるように小児科の先生に相談してみよう」と提案されました。
つなぐ1
SSWは学校医の小児科医に事情を説明しました。１週間後、Aさんはお母さん

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連携する職種と部署
職種 ・スクールカウンセラー ・スクールソーシャルワーカー ・担任の先生
・小児科医 ・学校医 ・看護師 ・医療ソーシャルワーカー
・保健師 ・精神科医 ・ホームヘルパー
部署 ・小児科病院 ・精神科病院 ・家事支援サービス

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