5 月 12 日（火）KojiMemo(42) KnowPCRcheck
追記 さらに重要なことは・・
Rev0 2020-05-13 河村幸二

｢PCR 検査せよ｣と叫ぶ人に知って欲しい問題
ウイルス専門の西村秀一医師が現場から発信
大崎 明子 : 東洋経済 解説部コラムニスト

PCR 検査を行っている地方衛生研究所の現実は？（写真：REUTERS/Issei Kato）「日本は PCR 検査の数が少ない」「PCR 検査を拡大せよ」との批判の声が高まり、政府は PCR 検査数を 1
日 8000 から 1 万 5000 に増やすとしたが、それでも実際にはなかなか増えなかった。安倍首相は 5 月 4 日の記者会見では「地域の医師会にもご協力をいただきながら、全国で 20 カ所、東京で 12 カ所の PCR センターを設置」「東京などの大都市圏を中心に対策を徹底していきたい」と述べた。しかし、PCR 検査については多くの難しい問題のあることが指摘されている。
そこで、国立病院機構仙台医療センター臨床研究部ウイルスセンター長の西村秀一医師へのインタビューを行った。ウイルスセンターは国内では数少ない臨床ウイルス学の研究施設であり、全国の医療機関から依頼を受け、ウイルス分離や血清学的検査を行っている。PCR 検査の現場をよく知る立場からの問題提起である。「感染者数をごまかしたいから、政府は検査しない」という話が SNS などでは広まっている。だが、現場の話からはそうした見方とは別の厳しい現実が見えてくる。

特効薬がない中で、重要なのは命をつなぐ治療だ――PCR 検 査 では偽陰 性（感染しているのに検出されない）、偽陽 性（感染していないのに検 出されてしまう）の問題 があって、わかることには限 界 があるとおっしゃっていますね。
検体採取の仕方がまずいと「ある」ものも「ない」ということになる。だから PCR 検査をやって陰 性だから安 心 だということにはならない。職場 から「陰性の証明を持ってこいといわれた」という話 があるが、そのときに陰 性でも翌日に陽性になることもある。つまり、検査を受けた人にとって「陰 性 」という結果の使いみちはないんです。
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PCR の感 度 が高 すぎることによる弊害もあって、偽陽性の可 能性 もある。PCR 検査は検体内のウイルスの遺伝子を対 象 にしている。本来の感染管理では生 きているウイルスの情報が必要だが、それを得ることができないためだ。
そうすると、ウイルスの死 骸にたまたま触れて鼻 をさわったというようなときも陽性になりうる。本当に陽 性であっても、生 きているウイルスではなく人に感染させない不活性ウイルスかもしれない。
――そうすると、陰性だったから安心して活動 できる、陽性 だから隔 離 しないといけない、という判断 には使 えないということですね。
だから、PCR 検 査をする目的はなんですか、と問いかけたい。
インフルエンザのように効く薬があってすぐに処 方 してくれるということなら、やる意味はあるでしょう。「陽 性 」という結果 は役に立 つことになる。そうではない現状 ではやみくもな
検 査 は意 味 がない。

西村秀一（にしむら・ひでかず）／国立病院機構仙台医療センター臨床研究部ウイルスセンター長・臨床検査科長兼ウイルス疾患研究室長。1984 年山形大学医学部医学科卒。医学博士。アメリカ疾病予防管理センター（CDC）客員研究員、国立感染症研究所ウイルス一部主任研究官などを経て、2000 年より現職。専門

いつまでもやってくれないという話が出ているが、症 状 が悪 化 したら CT を撮ったり呼吸を見たりして肺炎の治療をきちんとやっているわけです。特効薬がない中では命をつなぐ治療 が重 要 だ。
もしコロナだったら家 族にうつしたくないから知りたいといは呼吸器系ウイルス感染症。
『史上最悪のインフルエンザ―忘れられたパンデミック』（みすず書房）、『豚インフルエンザ事件と政策決断―1976 起きなかった大流行』（時事通信出版局）、『インフルエンザ感染爆発―見えざる敵=ウイルスに挑む』（金の星社）などの訳書や論文多数（写真：西村秀一氏提供）

う要 請 はわかる。東京 では院内感染が起 きているので、医者 が心配 だというのも共感します。ただ、インフルエンザ並みに市中 に感染が広がっているわけではない。全 体としてコロナにかかっている人 はごくわずかな中 で、とりあえずコロナかどうか確 認 したいから検 査 をするということは、PCR 検査に関わる資源に限りがある以上、無理な話だ。また、
陰 性 だから安 心 できるというものではなく、防御はいずれにしても必要だ。

検査を担う技師の育成は一朝一夕にできない――検 査 資 源 という意味 ではどこがネックになっているんでしょうか。政 府は保 健所 が業 務 過 多なので、医 師 会 と協力して地域 外来 ・検査 センターなどを増やすと言 っています。
増 やしたとか増 やすとかと言っているところは検体を採取するところであって、そこで検 査 ができるわけではない。それが送られてきて実際 に検 査する地方の衛生研 究所がもうギリギリの状態 だ。
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今 でも人 材 も設 備 も不 足しているのに、細いパイプの中に無理に大量の検体を流し込むような状況 になる。特 に検査技 師の問題は大きい。
――多 くのメディアでは検体 採取を行う保 健 所の話ばかりで検査 の現 場の話 はあまり出 てきません。検 査 をする技師には専 門性と熟練 が必 要だそうですね。
マイクロリットル単位で何種類もの試薬を順番を間違えずに加えるという根気と技術力の必 要 な
仕 事 だ。キャラクターの問題もある。私は長 く見てきているし、部下 を適材適所で配属しなければならない立 場 なので、向いている人と向いていない人の違いがわかる。長期間根気よくコツコツと取 り組める人 でないと向かない。自信満々であったり乱暴な雑な人 がやるとダメ。それに手先 が器用 でないとできない。
大本 のボトルを汚してしまって全部陽性になったという事故もこれまでいろんなところで聞 いている。空中 にウイルスが飛んで他の検体に落 ちてしまうようなことがないように部屋を分けて、管 理に細 心の注 意 を払 うことも必要だ。昔から PCR はたいへんだといわれる。その技術 を持つ人 の養成 は一朝 一 夕 にはいかない。
テレビのコメンテーターになっている医師たちが、「（簡単ですよとは言わないまでも）私も研 究 で何 百 回となくやりましたが」とか、「人をかき集 めて訓 練 すればできますよ」などと言 っているのを聞いて、正 直 、腹 が立ちますね。現場を知らない、完全に上から目線 。「検査技師なんて」という一 段
下 に見る感 じも透けて見える。
自 分 の研 究 のために大した時間の制約なくやっている先生たちと現場の技師の置かれている状況 は違う。現 場 には次から次へと検体が送られてきて時間に追われて、かつ、失敗が許 されないという緊 張を強 いられながら仕事している。

無理をすると「検査崩壊」になる――日 本 の PCR 検査 件数 が海外 よりも少 ないという批 判が多いのですが、専門 家会議 の資 料でも、「制 度 的 に、地方 衛生 研究所 は行 政検 査が主体 。新しい病原 体について大量 に検 査 を行うことを想 定 した体制は整備されていない」とあります。
そう。システムとしてつくってこなかった。だが、今 、海 外 と比 べて少 ないとか、これまで何 やってたんだとか、過 去を振り返って騒いでばかりいる。ないものねだりではなく、今 あるものとこれから先 を考 えなくてはならない。そこで、検査の人材 養 成 はそんなに簡 単 じゃないですよということは言っておかないといけない。無理すれば、今年の冬にもういちど大流行 したときに検査が追いつかず「検査 崩 壊 」が起 きる可能 性もある。
――先 生は「日経 メディカルオンライン」で RNA 抽 出 キット（PCR 検 査の前段階として RNA 遺伝 子 を抽 出 するもの）がすべて輸 入品 で入手 が難しいことを指 摘なさっていました。
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その問 題 は非 常 に危機感があった。世界 中 で検査しているためなのか原因はよくわからないが、最 もよく使われていた欧州の製品の供給が細 くなり、アメリカのものも入 ってこなくなった。ここへきて国 内 企 業 ががんばって作って配りはじめたので、だんだん解 消 されていくのかもしれない。ただ、それも検査を増やすペースによる。
――RNA 抽 出 から DNA の増幅 ・検出 まで全 自動 で行う検査 機器 の開 発も進んでいるようです。
全 自 動 で検 査 できる PCR の機種は限られていて現状ではどこの施設でも使えるわけでもない。
主 要 なメーカーはアメリカ企業なので急に大 量に購入しようとしても供給を受けられるのかわからない。値 段 が高 くて簡単に購入できないという問題もある。今各地 の衛生研究所にある機 器 の多くは新型インフルの大 流行のあとにようやく配 備 されたものだ。また、全 自動だからと際 限なく検 査すれば、同 じように試薬やそのほかの資材の不 足 が生 じる。
全 自 動 では技 師のミスによる偽陽性がたくさん出るということはなくなるだろう。だが、感度 が高 いことによる偽 陽 性の問題や検体採取の難しさによる偽陰性の問題など、PCR の根本的な問 題 はまったく解 決 しない。むしろ「全自動」という言葉が独り歩きして、医師を含む一般の人たちが無 謬（むびゅう）の検 査 のような印象を持つことが怖い。

(無 謬 :誤 りのない、絶 対 に正 しい ・・KK)――簡 易 検 査 も盛んに喧伝されています。
最 近 は、イムノクロマト法で抗原検査なら簡 単で 15 分 でできるという話 が出 てきた。それでよしとするなら簡 単 だけれど、実はその感度が PCR に比 べたらすごく低 い。ほとんど陰 性 になって、それで済 まそうというのは悪魔の誘惑だ。それで出た結果を従来の PCR による結果と同じと見 るんですか、という問 題 が生じる。その結果の解釈 と使い方をあらかじめ決めておく必要がある。それがないとこれも混 乱の源になりかねない。

検査資源に限りがある中でどう戦うのか――新 型 コロナの感染 が長 引き、特効薬 やワクチンの開発 には時 間がかかることを前提 に、資源 が限 られた中 で PCR 検 査をどこまでやるのかを決 めておく必 要 があるということですね。
流 行 が落 ち着 いてきている今の状況であっても、手術前には新型コロナの陰性確認を全 例 でやりたいとか、出 産 する人の全員を検査したいとか、気管切開する前は必須だとか、発熱で来 た人には全 部 やれとか、現場の医師はそれぞれの立場から要求を出してきている。
気 持 ちはわからないわけではないが、現 実的には線引きして優先順位をつけないと大変 なことになる。輸 入 も国 産も含 めてどこまで資材を準備できるのか。今 、弾 を撃ち尽くしてしまったら、冬 に大 流 行 したときに撃つ弾がないということになる。
さらに、検 査 を増やして陽性になった人 たちをどうするのか、今でも感染症に対応できるところが少 ないため、軽 症 者は自宅待機とかホテル療養とかいっているわけで、そこをどうするのか。
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少 なくとも症 状が出ていない人を調べまくるというのはまずい。症状 の出 ていない人 がうつしまくっているといわれるが、本当にどれほどそうなのか。今 、症 状 が出 た人 のクラスターを追 う中で、発症 した人 がうつす割合は 2～3 割だというのに、そうした状態にあるとは思えない。特効薬がない
中 で重 要 なのは治療 なのに、検査ばかりして偽陽性も含めて全 部治療に回すということになれば、まさに院 内 感染によるものとは別の意味 での医療崩壊が起きる。
発 症 前 の感 染 者がどんどんうつしているという話をする人も、そうしたデータを示していない。デー
タがない中 で誰 がどういう根拠で決めているのかわからない。検査 でいえば具体的なところは国 立
感 染 症 研 究 所 が決めているということだけはわかるが、どういう議論をして何を根拠に検査 に関 わる基 準を決 めているのかがわからない。これを教 えてもらいたいと思 っても、あるいは不 都合 があるからここは変えたほうがよいとお願いしたくても、われわれには何 もできず切 ない思 いをしている。
例 えば、問 題なのは退 院基準のこと。ウイルスが検 出 されないのが 2 日以上続かないといけないっていうでしょう。もう症状はよくなっているのにウイルスの遺 伝 子 が 20～30 コピーという少ない
水 準 が長 く続 いている人が少なからずいると聞いている。たぶん、もうウイルスの残骸しか残 っておらず人 にうつすリスクはほとんどないと思 われるのに退院できない。退院基準を先に述べた
PCR の陽性判定の定義で決めているので、そうならざるをえない。

検査の目的をはっきりさせてほしい――基 本 的 な疑 問なんですが「日本は PCR 検 査で出遅れた」「発 症者 のクラスター対策 では不十 分 だ」という声 があっても、人口対 比の死者 数は欧米 より 2 桁 少 ないです。これから増 えると主張 する向 きもありましたが、そういわれてからもう 1 カ月 以上がたちました。
死 亡 者 に関 していえば、日本ではちゃんと把握をしている。肺炎で亡くなる人はそんなに増 えていない。今 のところ何らかの交絡因子（因果関係に対して、間接的に影響する変数）もあるもしれな
いが、超 過 死 亡 （感染症の流行の際に過去の統計などから予想される死者数を実際の死 者 数 が上 回 る部 分 ）で見ても死亡者はほかの年よりも低いくらいであると聞く。終わりのところで拾 い上 げた数 字で見てそうなのだから、検査が少ないので感染のほとんどを拾い切れていないという言 い
方 はおかしい。
あらためて検 査の目 的は何かということを、はっきりさせてほしい。臨 床 （患 者 の治 療 ）のためなのか、感染 管 理 をしたいというのか、疫学調 査をしたいというのか。感染管理のためであれば、大 量の活 性を持 ったウイルスの排出を見なければならないが、それを見 ていないという意味では限 界がある。疫 学 的 な調査 に使えという話であれば、それこそ大学の研 究でやってもらえばいいくらいのもので、通 常 の検査 の場にとってはものすごい負担になってくるうえ、偽陰性もむちゃくちゃ含 んだデータの意味ってなんなのか、ということになる。

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「うつさないためのマスク」が効果を上げている――なぜ、欧 米 に比べて日本 の死 者数は少ないのでしょうか。
私 はマスクが効 いていると思いますね。感染が始まった初期段階 で、日本人の多くがマスクをしていたが、欧 米では人 々は状況がひどくなるまでマスクを着 けなかった。
重 要 なのはマスクと換 気。一般の人が着けているマスクは防御には不十分だが、ウイルスを人 にうつさないという意味ではすごく効果がある。極端な話みんながマスクをしている状況なら怖 いことは何にもない。
院 内 感 染 で手 洗いが不十分だと批判する人がいるが、私はあれは間違っていると思う。みんな
手 袋 もしているし手 洗いだってしている。院 内感染の原因は換気が不十分か防御のマスクが機 能していないか。防 御のためのマスクの着け方 は非常に大事。問題 はエアボーン（空気感 染）を認 めていないこと。長 距離の空気感染はないけれど 2～3 メートルの空気感染はある。
空 気 感 染 というとみんなが怖がると思って、「大きな落下するような飛沫での感染」ばかり言 うけれど、科 学 用 語 では口 から呼気とともに出る粒子や飛沫の形で出るものはすべてエアロゾルと呼ばれ、これを出 させないことが重要だ。そこで「うつさないためのマスク」。

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ときに誤解も拡散されるオンラインニュースの時代。解説部コラムニスト 7 人がそれぞれの専門性を武器に事実やデータを掘り下げてわかりやすく解説する、東洋経済のブリーフィングサイト。画像をクリックするとサイトにジャンプします

一 般 の人 たちに対してドアノブに触るなとかいうけれど、ドアノブで感染している証拠なんかない。
手 洗 いが一 般 論 として大事なのは間違いないが、細菌とコロナウイルスとは違うのに、コロナウイルスを細 菌 のように語る間違った情報が拡 散して変な方向で「怖れすぎ」が跋扈している。
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所感

Rev0

2020-05-13

河村幸二 koji@sparj.com

検査現場の大変さは良くわかる。体制を整えるのは国の役割であろう。韓国などは数十台の自動検査機を並べた検査機関が全国に多数配備されている。
また本解説では検査の特性と限界なども丁寧に説明されており、広く知らしめることは意義がある。現在の検査機関の対応姿勢に問題があるような論評は厳に慎むべきである。
「検査数が他国との比較で少なすぎる。現実には数十倍の感染者がいて、そのうち死者の数も急増するのでは」と発生当初から国内外から批判を受けてきて、いまでもその世論は変わっていない。しかし数カ月経って、621 人 (5/12 現在)、人口 100 万人あたりの数も他国に比べて圧倒的に少ない、歴然とした事実である。限られた体制の中で、重症患者と死亡者を減らすことに重点をおいた施策は、間違いではなかった、という見方もできる。批判することが役割であると思い込み、このことを正々堂々と主張する TV コメンテー
タがいないのは情けない。
すでに急ピッチで進められていると思うが、国として十分な人とお金を投入して自動機の開発に力をいれてもらいたい。日本の MEMS(micro electronics mechanical system)によるロボット技術、各種センシング技術、とくに人間の目より高度な検出ができるマルチスペクトルなど、現在開発が進んでいる小型ドローンに搭載できる軽量小型のセンサー、各種 AI 判定技術が有効であると思われる。今回のコロナに間に合わないとしても、今後も類似のウイルスが発生する可能性は、多くの識者が指摘している。開発と全国に万全の配備をするのに数十億かかろうと、今なら全国民が支持するであろう。
さらに重要なことは；こうした PCR 検査装置、抗体検査、抗原検査、ワクチン開発、臨床試験情報の共有など、力のある国が開発を担うとしても、莫大な投資になる。人類共通の課題としてそうした成果を世界機関（WHO・・）を7

通じて全世界に反映、供給できる体制が必要である。
自然災害対応、防災についても同じことが言える。そうした支援を大国が支配権を高める意図で提供するなど、もってのほかである。この数年、協調から逆行する動きが顕著になってきた。せっかく（？）自然が人類共通の敵を用意して、結束を促してくれているのに、残念である。日本は、そうした開発の一翼をにないながらも、世界の結束に向けて積極的に働きかけていくべきである。「被災先進国」という弱み・強みを活かして、国をあげて乗り出すチャンスであり、人類に対する日本の責務であろう。
以上

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FileHP : http://www.sparj.com/kojimemo/KojiMemo42_KnowPCRcheck.pdf

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