2020 Vol.24-1

眼精疲労
﨑元澤

暢 （公財）日本アイバンク協会評議員・日本大学医学部眼科准教授
充 （公財）日本アイバンク協会・日本大学名誉教授

眼精疲労は調節力低下、不同視、眼球運動ので調節力の低下を自覚しない、または自覚異常、VDT（Visual Display Terminal）症候するのが遅くなる傾向にあります。よく近視群やドライアイなど様々な原因によって生じの人は老眼にならないといわれますが、これる眼球奥の鈍痛、頭重感、肩こりおよび視力は間違いで「老眼＝調節力の低下」は誰にで不良などの症状です。原因に対する治療、対も等しく生じていますので、顕性化（自覚）応で症状の改善を図るようにします。の時期が個人の屈折度によって異なるというだけのことです。最近はパソコン作業が仕事

1．調節力と屈折異常での主体になってきており、またスマホの小さい字を見続けることが多く、こうしたこと

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遠方、近方の像を見るために焦点を合わせに集中していて少し離れたところの物に目をるために目は調節機能を有しています。この移すと見にくさを感じるということを自覚す

調節は眼内にある筋肉（毛様体）と水晶体がるようになる状態が調節力低下の証というこ担っています。これは円形のトランポリンにとになります。正視の人の場合は「何となくなぞえることができ、トランポリンの外枠が近くが見えにくい、見えるけど見にくい」と毛様体（筋）、跳躍プレートが水晶体で毛様眼科検診の調査用紙に記載することが多くみ体と跳躍プレートを結んでいる支持線維がチられます。

ン小帯です。これらの 3 つの眼内構造のうち、対策としては、眼球の鈍痛に関連する器質

毛様体と水晶体は加齢とともにその柔軟性が的疾患がないことを眼科専門医に確認しても失われ、調節力が低下します。この調節力はらい、眼精疲労に対する点眼薬の処方を受け遠視、正視、近視眼に関係なく誰でも 40 歳る、もしくは遠近両用（累進焦点）眼鏡の装ごろから低下がはじまります（図 1）。正視用を考慮することなどです。正視の場合は遠の人の場合、以前は時計の文字盤などをよく近両用の眼鏡処方は比較的容易ですが、近視見ようと目を近づけると、以前は見えていたの場合、遠方用の眼鏡度数にどの程度近方視のに逆に見にくいことに気付くという状態でのための度数を加入するのが良いのかが難し調節力の低下を自覚することがしばしばみらいことがあります。またパソコン作業での眼れます。一方で近視の人は視力表や遠方視の精疲労に対しての眼鏡選択はパソコン作業のために眼鏡が必要ですが、近くはよく見える距離を中心に少し離れた距離への焦点距離度

2020 Vol.24-1の症状が強くなるので眼鏡レンズ度数に関係なくあらためて適正な屈折検査が必要です。
乱視は多少とも存在するのが通常です。乱
視軸にあわせた眼鏡調整などで眼精疲労が改善する場合があります。

2．不同視
不同視とは左右眼の屈折度数が異なる状態です。ここでは左右眼の視力の差が異なる場合も含めて説明します。左右眼で物が見えにくい、眼底に結ぶ像（結像）の大きさが異なると視中枢では混乱が生じる可能性があります（神経学的には大脳の後頭部（後頭葉）に
図1

調節力と年齢との関係

ディオプトリ：焦点距離（m) の逆数。
小さいと調節力の低下を意味する。（小眼科学：金原出版）

視中枢野は分布しており、その大脳の視中枢野の右半分の領域には右眼の耳側の半分と左眼の鼻側の半分の視野が投影（支配）されます（視中枢野の左半分はその逆）。視中枢野数を有する中近用眼鏡の使用も有用です。たでの画像処理に関しては様々な因子があり理だし、比較的若い時の眼精疲労の場合、調節解が大変難しいです。そのため左右眼での度力がある程度十分にあるので加入累進焦点度数、視力のどの程度の差までは許容されるの数を弱い程度にすること、一方で次から次とかは個人によって異なると考えられます。左度数を変更するのは避けるほうがよく、いく

右眼での視力の差に関連することとして、視つも眼鏡を作製するとどれが良いのかわから機能は生まれたときにすでに完成しているのず眼鏡に振り回されることがあります。

ではなく、生後から小児期までの間、左右眼遠視または軽度（潜在性遠視を含む）遠視に均等に外界の像が結ばれる（視刺激）ことの場合は小学生の時期においても屈折度検査で発達し、完成します。この視機能の発達ので近視として扱われたり、矯正視力が出にく間に左右眼への視刺激が異なると解剖学的ないなどの問題があります。若年者での目の疲異常は生じないものの、視刺激の弱い方の眼れ、矯正視力が十分に出ないなどの場合は単は弱視と呼ばれる視力不良眼となります。こⓇ

純にミドリン M などの点眼での検査、点眼のために小児に対して視刺激を遮断する眼帯などではなく調節麻痺剤点眼による検査が必などは使用しないこととされています。

要です。この場合、成人するにつれ眼精疲労

成人においては左右眼の視力が異なっても43

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視機能の発達の障害にはなりませんが、見づてしまう間欠性外斜視などもあります。またらい、疲れる（眼精疲労）などの症状が出る斜位という状態では片眼を遮蔽すると僚眼が可能性が高いです。視力の差でいえば片眼内方（内斜位）、または外方（外斜位）にむ（1.0）（カッコで示された視力は矯正視力をく状態とがあります。一方で近方の一点を見示します）で僚眼（0.3）前後ですと立体感るときは両眼は内側に目が向く（輻輳）と遠覚が極めて悪いか、無い状態となります。弱方を見るときは両眼の視線が平行するように視の場合を除いて、視力の左右眼での差が器なる（開散）運動が生理的に制御されていま質的な原因による場合、たとえば白内障などす。この輻輳と開散に関する眼球運動コントによるものであれば白内障の手術など、器質ロールは加齢で弱まる傾向にあり、進行する的な原因に対する治療をすることで眼精疲労と輻輳麻痺、開散麻痺として注視点で物が二が改善する可能性があります。

重に見えるということを生じます。間欠性外左右眼での屈折度が異なることでの眼精疲

斜視や外斜位では輻輳時に目を内側に寄せる労が考えられる場合は眼鏡ではなくコンタクのに正位の場合よりも努力を必要とすることトレンズによる視力矯正が有効なことがありが考えられます。こうした場合は輻輳、開散ます。眼鏡レンズは角膜面から 12 mm の距に即して眼鏡にプリズムレンズを付加するこ離を想定しており、左右の眼鏡レンズの度数とで眼精疲労を軽減させることができる可能が異なると眼底への結像の大きさの差が大き性があります。

くなります。コンタクトレンズは角膜表面に存在するので左右眼での屈折度数の異なるコ4．ドライアイ

ンタクトレンズでも網膜面での結像の大きさの差を最小限に抑えることができます。因み

ドライアイは涙液の分泌および組成の異常に近視度数が強い場合はコンタクトレンズののみならず炎症性病態の関与が考えられていほうが眼鏡レンズ周辺のゆがみが抑制され矯ます。ドライアイには眼瞼にあるマイボーム正感も良好になります。

腺の異常が原因になっていることもあり、ドライアイというのは様々な病態の総称と考え3．眼位と眼球運動るのが良いと考えられます。すなわち、眼瞼のマイボーム腺の異常（図 2）、涙液の漿液44

左右眼が一点に集まる状態を正位とよび、性成分（涙液分泌低下）、ムチン成分の異常

正位以外を斜視、斜位と呼びます。斜視は原（涙液層破壊時間の低下、異常）によるもの、則として常に内側に向いている内斜視と外側眼表面の炎症病態などを考慮する必要がありに向いている外斜視に分けられます。この中ます。ドライアイと眼精疲労については両者には意識して注視しているときは一点に両眼が混在することが考えられています。特にがむいていますがそうでない場合は外に向いVDT 作業では目の乾燥感と目の疲れの訴え2020 Vol.24-1が多く、就業中の若年成人に多くみられる例が多いとの特徴があります。ドライアイと眼精疲労の治療にはドライアイについての最近の知見、点眼薬の効能に基づいて適切な治療選択が必要です。
自己診断による人工涙液の頻回な点眼は逆に角膜表面の涙液層を破壊するリスクが大きいです。また点眼すると「目がスッキリする」
といった点眼薬には血管収縮作用薬が含まれ
図2

マイボーム腺機能不全

マイボーム腺梗塞と瞼縁充血がみられる。ていることが多く、長期間連用していると逆に点眼を中止した時に結膜充血が増強し、点眼をしないでいられなくなるなどの問題が生じることがあります。

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令和 2 年 4 月		

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