あしすと

便 利 活 用 ブ ッ ク

＜

保

存

版

あ

し

す

と

＞

一般財団法人 会津若松市勤労者福祉サービスセンター

ＩＮＴＲＯＤＵＣＴＩＯＮ
はじめに“あしすと便利活用ブック”は、会員の皆様に【あしすと】の制度や利用方法、事務手続き方法等についてご理解いただき、有効に活用していただくための手引きです目次■インフォメーション●あしすと概要

・・・・・ 2

●入会・会費・会員証

・・・・・ 3

●変更・退会・・・・・ 4

■各種事業について●慶弔見舞金・・・・・ 5

●人間ドック・がん検診・各種予防接種受診料助成

・・・・・ 8

●指定宿泊施設利用助成及び提携旅行会社利用助成券

・・・・・ 9

●受講料助成及び窓口取扱いチケット＆利用助成券

・・・・・ 10

●助成事業一覧

・・・・・ 11

●窓口販売チケット及び窓口発行利用助成券等一覧

・・・・・ 12

●割引指定店及びあしすとモバイルサービス

・・・・・ 13

●会報あしすとだより及び全福センター事業

・・・・・ 14

●指定宿泊施設一覧

・・・・・ 15

■各種用紙・・・・・ 25

1

インフォメーション

あしすと概要

あしすと概要■法 人 名 称

一般財団法人 会津若松市勤労者福祉サービスセンター（愛称：あしすと）

■所

在

地

福島県会津若松市城東町１４番５２号
会津若松市勤労青少年ホーム内

■連

絡

先

ｔｅｌ

０２４２－３６－５６２２

ｆａｘ

０２４２－２６－７０５５ｅ-ｍａｉｌinfo@assistaizu.or.jp

ＨＰ

http://assistaizu.or.jp
http://www.facebook.com/assist.aizu■設 立 経 過

昭和５３年６月

会津若松市勤労者互助会設立（事務局：会津若松市商工課）

平成１０年４月

会津若松市中小企業勤労者福祉サービスセンター設立

平成１２年４月

財団法人会津若松市中小企業勤労者福祉サービスセンターとして福島県知事から財団法人設立許可■目

的平成２５年４月

一般財団法人会津若松市勤労者福祉サービスセンターへ移行

令和

勤労者互助会４５周年・サービスセンター２５周年

５年

中小企業勤労者等に対し総合的な福祉事業を行い、勤労者の福祉の向上を図るとともに、中小企業の振興、地域社会の活性化に寄与することを目的
とする

■運

営

■業 務 時 間

会員の会費、会津若松市からの補助金をもとに運営しています
午前９時～午後５時
ただし、原則週１回は午後９時まで延長（延長営業日は会報等で案内）

■休

業

日

日・土曜日，祝日，年末年始（１２月２９日～１月３日）■その他の事業 会津若松市勤労青少年ホーム指定管理者（同施設の管理運営事業）
お問い合わせ先：ｔｅｌ ２６－６６６２（勤労青少年ホーム事務局）

2

インフォメーション

入会・会費・会員証■会員資格
会津若松市に事業所のある中小企業（従業員３００人以下）の事業主及び勤労者
または、市内に居住し市外に勤務している中小企業の事業主及び勤労者■入会手続き
入会申込書に必要事項を記入のうえ、あしすと事務局へ提出してください■会費
入会金 １人会 費 １人

１，０００円（入会時のみ）
５００円（月額）■会費納入方法
年度分一括で前納 ※分割を希望される場合は４月・８月・１２月の３分割
新規入会時の会費は納入通知書にて、次回会費より原則的に口座振替での納入となります①新規入会時：会費納入通知書による納入（入会金及び会費）②次期以降の会費：預金口座自動振替による納入「預金口座振替依頼書」を提出していただき、指定された預金口座からの自動振替により納入していただきます※万一、残高資金不足等により自動振替できなかった場合は、自動振替日以降「会費納入通知書」をお送りしますので、①と同様に納入してください※振替日は当該月の２７日です（当日が金融機関の休業日にあたるときは翌営業日）■会費等の負担
入会金及び会費は、事業の趣旨からできるだけ事業主が負担ください
従業員全員を加入対象とする入会金及び会費は、損金または必要経費として処理することができます
特定の方のみ対象とする場合、当該従業員の給与所得とされますのでご注意ください
詳しくは、税理士や税務署等にご確認・ご相談ください■会員資格の発生時期
原則として、入会申込書を提出し入会金を納入した翌日から会員資格が発生します■会員証
入会手続きが完了し会員になりますと、会員証を交付いたします
会員証の呈示により、多くの特典が受けられますので、日頃から大切に保管してください
万一、会員証を紛失したときは、会員証再交付申請書に必要事項を記入の上、あしすと事務局へ提出してください。所定の費用をお支払いいただき、再発行いたします
なお、退会時には必ず会員証をあしすと事務局までご返却ください
ご自身のスマートフォン等を利用して「あしすとモバイルサービス」に登録されますと、「あしすとモバイル会員証」をご利用いただくことができます（１３ページ参照）

3

インフォメーション

変更・退会

変更・退会
■変

更

次のいずれかに変更が生じたときは、変更届に記入し、あしすと事務局へ提出してください①事業所の名称・所在地・電話番号・ｆａｘ番号・代表者②会員の氏名・住所・電話番号（結婚・その他の理由で姓が変わった場合も提出してください）③会費振替口座（変更届とは別に、預金口座振替依頼書の提出をお願いします）④その他（登録家族の変更など）■退会

会員が退職、その他の理由により退会するときは、退会届に必要事項を記入し、必ず会員証を添えてあしすと事務局へ提出してください●退会届をあしすと事務局が受理した日を退会日とさせていただきます
退会届を提出されていない場合は、会費納入の対象になりますのでご注意ください
特に月末に退職の予定者がある場合等は、毎月２５日までに退会届を提出してください（２５日が休業日にあたる時は、その直前の営業日が締切日となります）
毎月２５日を過ぎて退会届を受理しますと、翌月分の会費も納入対象となりますので、必ず期日までに提出してください●退会者の会員証回収について
不正利用防止のためにも会員証の返却を徹底させていただきます
退会された方の会員証は、退会届提出時にあしすと事務局へ返却してください●会費の払戻し…退会月の翌月以降の納入済会費は払戻しいたします

4

慶

弔

見

舞

金

慶弔見舞金請求■給付資格
あしすと会員となった月の翌月１日以降に給付事由が発生した場合に支給されます
■請求方法
（１）届出
会員は、給付事由が発生したら
会 員
金支求に必要事項を記入し、給付事由を証する書類（１）（次頁以降慶弔見舞金一覧（１）（２）参照）を添付し、事業所証明の上、あしすと事務局まで
あしすと郵送または持参してください※必ず会員本人印と事業所証明印が必要です
（２）
（２）請求
事務局より「福島県民共済会」に請求します
福島県民共済会（３）給付（３）
審査後「福島県民共済会」からあしすと事務局に慶弔見舞金が給付されます
あしすと
（４）振込
（４）
毎月２０日前後に指定の口座に振込みます※給付金額等は慶弔見舞金一覧（１）（２）を参照
会 員※振込通知はご希望の事業所のみｆａｘにて送付※会費未納の場合、振込は会費完納後となります■請求期間
給付事由発生後３年間（会員期間中）※退会後は請求できません（死亡弔慰金等の特別な場合を除く）－よくあるご質問 Ｑ＆Ａ－
Ｑ．入会してまだ数ヶ月ですが、全額給付されますか？
Ａ．給付事由によって、給付資格取得後１年以内の場合は５０％削減となってしまうものがあります。（慶弔見舞金一覧の※１※２※３※４参照）
慶弔見舞金は入会月の翌月１日以降に発生した事由より支給しますので、
例えば、令和５年４月にご入会の方が令和５年５月から令和６年４月の間にご結婚された場合の給付金額は、５０％削減の１０，０００円となります
Ｑ．夫婦で会員になっているのですが、二人分給付されますか？
Ａ．ご夫婦とも会員の場合はお二人それぞれにご請求いただけます（慶弔見舞金一覧の結婚・出生・入学・卒業・銀婚・死亡・住宅災害）
Ｑ．申請した慶弔見舞金はいつごろ振込されるのですか？
Ａ．慶弔見舞金一覧（１）に関する申請の場合、原則、毎月１５日までにお預かりしたものは
その月の２０日前後に振込します
なお、給付事由が発生してからの振込になるため、お早めに申請された場合でも給付事由発生後の振込になりますのでご注意ください
また、入学祝金は、新年度の会費納入確認の都合上、早くても５月以降の振込となります
慶弔見舞金一覧（２）に関する申請の場合、(一財)福島県民共済会の給付認定の手続きが必要なため、毎月２５日までにお預かりしたものは翌月の２０日前後に、
２６日以降月末までにお預かりしたものは翌々月の２０日前後に振込します
口座振込通知書は、事業所口座に振込でご希望された事業所にのみ、原則ｆａｘにてお送りします。会員個人へは送付いたしません
Ｑ．退職餞別金が給付されるのは、どういう場合ですか？
Ａ．ご入会期間が３年を超える会員が、お勤め先を退職するため退会する場合に給付されます
5

慶

弔

見

舞

金

慶弔見舞金一覧（１）（令和５年４月１日現在）
給

付

事

由

給

付

金

額

必

要

書

類

（慶弔見舞金支払請求書兼証明書には、事業所の証明が必要です）

会員が結婚したとき
結婚祝金

慶弔見舞金支払請求書兼証明書

及び※１

婚姻届受理証明書（写）会員またはその配偶者
出生祝金 が出産したとき
祝

戸籍謄本(抄本)(写)又は

２０,０００円
慶弔見舞金支払請求書兼証明書

及び

１０,０００円

戸籍謄本(抄本)(写)又は出生届受理証明書（写）又は※２

母子手帳の出生届出済証明の写会員の子供が小学校に
５,０００円入学したとき

慶弔見舞金支払請求書兼証明書

及び入学通知書の写又は入学祝金
会員の子供が中学校に在学を証明できるもの（写）５,０００円入学したとき会員の子供が中学校を卒業祝金
金

慶弔見舞金支払請求書兼証明書

及び卒業証書の写又は

５,０００円卒業したとき卒業を証明できるもの（写）会員が結婚２５周年を銀婚祝金

５,０００円

慶弔見舞金支払請求書兼証明書及び戸籍謄本(抄本)(写)

慶弔見舞金支払請求書兼証明書

及び運転免許証(写)、迎えたとき会員が満６０歳に５,０００円

還暦祝金
達したとき

健康保険証(写)、住民票(写)、会員が満７０歳に戸籍謄本(抄本)(写)のいずれか

５,０００円

古希祝金
達したとき※生年月日が確認できる公的証明

入会期間が３年を超える会員が３,０００円餞

退職により退会したとき別

入会期間が５年を超える会員が

退職餞別金
金

５,０００円

慶弔見舞金支払請求書兼証明書

退職により退会したとき入会期間が１０年を超える会員が１０,０００円
退職により退会したとき※１・※２

給付資格取得後１年以内の場合、５０％削減となります○上記以外にも証明書類等の提出をお願いする場合があります

6

及び

退会届

慶

弔

見

舞

金

慶弔見舞金一覧（２）（令和５年４月１日現在）
給

付

事

由

給

付

金

必

額

要

書

類

（慶弔見舞金支払請求書兼証明書には、事業所の証明が必要です）

病気による ７０歳未満
死

※３

７０歳以上

１５０,０００円
慶弔見舞金支払請求書兼証明書

及び死亡診断書(写)

慶弔見舞金支払請求書兼証明書

及び死亡診断書(写)、７５,０００円

会員
亡
不慮の事故等
弔
配偶者

慰

５００,０００円(100,000円)

傷害事故発生通知書、その他必要な書類

１００,０００円

金 会員の家族 子

５０,０００円 慶弔見舞金支払請求書兼証明書

親１０,０００円

病気による ７０歳未満

１５０,０００円
慶弔見舞金支払請求書兼証明書

重度障害 ※４

見

７０歳以上

及び

障害診断書

７５,０００円

不慮の事故による重度障害

５００,０００円
慶弔見舞金支払請求書兼証明書 及び 障害診断書、(100,000円)

不慮の事故による障害

20,000円～450,000円(4,000円～90,000円)

休業14日以上30日未満

１０,０００円

傷病

休業30日以上90日未満

２０,０００円

休業

休業90日以上120日未満

３０,０００円※５

休業120日以上

障害

傷害事故発生通知書、その他必要な書類

慶弔見舞金支払請求書兼証明書

舞

全焼・全壊
火災等

半焼・半壊
一部焼・一部壊

金

住宅災害

全壊・流出
半壊
自然災害
一部壊
床上浸水

※３・※４
※５

５０,０００円
５００,０００円(100,000円)
３５０,０００円(70,000円)
150,000円以内
慶弔見舞金支払請求書兼証明書 及び 罹災証明書、(30,000円以内)
１５０,０００円
被災状況申告書兼証明書、見積書(請求書)、(100,000円)
７５,０００円
被災状況のわかる写真、その他必要な書類(50,000円)
15,000円以内(10,000円以内)
30,000円以内(20,000円以内)

給付資格取得後１年以内の場合、５０％削減となります

傷病休業見舞金は、原則的に会員の傷病休業後、職場復帰が確定してから申請してください○給付事由の給付認定基準は、一般財団法人福島県民共済会の定めによります。詳細はお問合せください○給付金額欄の下段カッコ内金額は、①満８１歳以上の会員、②新規加入時に満７１歳以上の会員に適用されます（平成２６年４月１日より適用）○上記以外にも証明書類等の提出をお願いする場合があります

7

指定宿泊施設利用助成
あしすと指定の宿泊施設で宿泊された場合に、宿泊費の助成を行います■利用資格

会員及び登録家族（会員と同行の場合のみ）■助成金額及び助成対象施設
１泊 １,０００円（会員・登録家族あわせて年度内３泊分まで）
指定宿泊施設は１５ページ以降を参照してください■申請方法◎令和４年４月より、デジタル申請が可能となりました（会員個人での申請に限ります）
あしすとのホームページから申請してください（ＰＣ・タブレット・スマホ対応）【指定宿泊施設Ａ】
宿泊予約
↓

会 員 証

利用助成と割引サービスが受けられます①宿泊施設へ予約をする際「一般財団法人会津若松市勤労者福祉
サービスセンター(あしすと)会員」である旨をお伝えください②利用当日、宿泊施設であしすと会員証を呈示してください

↓

領 収 証
↓

申 請 書
↓

振

込

③料金精算時に領収証（会員ご本人の名前、宿泊日のわかるもの）をお受け取りください④「指定宿泊施設利用助成申請書」に領収証を添えてあしすと事務局まで郵送または持参してください⑤毎月３０日前後に指定の口座に助成金を振込みます（毎月２５日締め）【指定宿泊施設Ｂ】
領 収 証
↓
申 請 書
↓
振
込

利用助成が受けられます①料金精算時に領収証（会員ご本人の名前、宿泊日のわかるもの）をお受け取りください②「指定宿泊施設利用助成申請書」に領収証を添えてあしすと事務局まで郵送または持参してください③毎月３０日前後に指定の口座に助成金を振込みます（毎月２５日締め）

提携旅行会社利用助成券
あしすと協定ツアー参加及び提携旅行会社で手配した宿泊施設の利用に助成券を発行いたします■利用資格

会員及び登録家族（会員と同行の場合のみ）■助成金額及び提携旅行会社
１回 １,０００円（会員・登録家族あわせて年度内３回まで）会
会津交通観光 株式会社
会津トラベルサービス 株式会社
会津鉄道 株式会社
旅工房あいづ 株式会社介
東栄町１－８１
白虎町２２７
材木町１－３－２０
本町１－３３26-001124-6666
36-6162
27-2000■申込方法【協定ツアー】
予
約
↓
助 成 券
↓
支
払

【宿泊】

予
約
↓
助 成 券
↓
支
払

協定ツアーとは、割引サービスと利用助成によりご利用いただけるツアーです
協定ツアーは「会報あしすとだより」でご案内します※各旅行会社が企画・実施するツアーです。あしすとの主催事業ではありません①提携旅行会社に対し「あしすと会員」であることを伝え、協定ツアーに参加の予約をしてください②あしすと窓口で「提携旅行会社利用助成券発行申込書」に必要事項を記入し、提携旅行会社利用助成券発行の手続きを行ってください③予約された提携旅行会社において、提携旅行会社利用助成券を提出し会報でご案内した料金をお支払ください①提携旅行会社に対し「あしすと会員」であることを伝え、宿泊施設の予約を行ってください②あしすと窓口で「提携旅行会社利用助成券発行申込書」に必要事項を記入し、提携旅行会社利用助成券発行の手続きを行ってください③予約された提携旅行会社において、提携旅行会社利用助成券を提出し料金をお支払ください
助成金額分を差し引いた金額のお支払となります9受 講 料 助 成
ＮＨＫ学園生涯学習通信講座・
あしすと提携施設（ポケットガイド参照）講座・会津若松市主催各種講座の受講料を助成いたします■利用資格
会員本人■受講料助成 年度内 １回 ２,０００円まで■申請方法◎令和４年４月より、デジタル申請が可能となりました（会員個人での申請に限ります）
あしすとのホームページから申請してください（ＰＣ・タブレット・スマホ対応）
会

員

あしすと
(1)

会

員

デジタル申請⇒(2)（１）ＮＨＫ学園生涯学習通信講座については
あしすと事務局に電話等で内容確認・資料請求してください
受講料等納入後、「受講料助成申請書」 に必要事項を記入し、会員本人の氏名が入った領収証(写でも可)を添付して、あしすと事務局まで郵送又は持参してください（受講料助成金申請の利用資格は会員本人のみですが、会員及び会員家族は、ＮＨＫ学園生涯学習通信講座は
２，０００円割引で受講いただけます）（２）毎月３０日前後に指定の口座へ助成金を振込みます（毎月２５日締め）

窓口取扱いチケット＆利用助成券【チケット】
あしすと窓口で各種チケットを斡旋しております
詳しくは１２ページ「窓口販売チケット及び窓口発行利用助成券等一覧」を参照ください
■利用資格
■申込方法

会員及びご家族
会

員
(1)

あしすと
(2)

(1) 「チケット等申込書」に必要事項を記入し、あしすと窓口にお越しください(2) 代金と引換えに窓口販売チケットをお渡しします【利用助成券】
あしすと窓口で各種利用助成券を発行しております
詳しくは１２ページ「窓口販売チケット及び窓口発行利用助成券等一覧」を参照ください※割引指定店利用助成券は、窓口での発行はありません
■利用資格
■申込方法

会員及びご家族
会

員
(1)

あしすと
(2)

各施設受付
(3)

(1) 所定の申込書に必要事項を記入し、あしすと窓口にお越しください(2) 必要事項をご記入いただき、利用助成券等を発行いたします(3) 各施設で利用助成券等を提出してください。お得な料金でご利用いただけます

10

12

１枚＝３００円

１枚＝５００円

提携温泉施設にてご利用いただけます

提携割引指定店にてご利用いただけます

ｺｰﾎﾟﾚｰﾄﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ利用券

提携温泉施設利用助成券

割引指定店利用助成券

各店舗でお支払の際助成券を提出各施設受付でお支払の際助成券を提出東京ディズニーリゾート
オンライン購入サイトでの利用等

提携スキー場でリフト券購入の際助成券を提出

提携旅行会社にて予約後
あしすと窓口で助成券発行
お支払の際助成券を提出

助成方法

３，５７０円
２，２５０円
１，６４０円

通常料金※割引指定店利用助成券は、１度に２枚利用することも可能です

１枚＝５００円

東京ディズニーランド及びシーでのパスポート購入にご利用いただけます

東京ディズニーリゾート※割引指定店利用助成券は、窓口での発行はありません

あしすとだより
１２・２月号参照

１回につき１，０００円

提携スキー場にてご利用いただけます

提携旅行会社で予約した宿泊費を助成※パックツアーは対象外

あしすと協定ツアーの旅行代金を助成

助成金額

スキーリフト券購入
利用助成券

提携旅行会社利用助成券

項目※料金はすべて消費税込み

内容

２，６００円
１，７００円
１，１００円大人
小人（小学生）
幼児（３歳～）

スパリゾートハワイアンズ

入場券

会員料金

内容

項目

１会員１年度２枚（年度当初配付のみ）

年度内３枚まで

年度内５枚まで

年度内３枚まで※登録家族は会員と同行の場合のみ

会員・登録家族あわせて年度内３回まで

限度枚数

合計で１０枚まで限度枚数

窓口販売チケット及び窓口発行利用助成券等一覧

利用可能な割引指定店はポケットガイド等参照

利用可能な温泉施設はポケットガイド等参照

サンクス･フェスティバルは会報でご案内します

あしすとだより参照

提携旅行会社は９ページ参照あしすとだより参照

備考

当該年度末(３月３１日)まで有効

備考（令和５年４月１日現在）

指定宿泊施設一覧【指定宿泊施設 A】 利用助成と割引サービスが受けられます。

※割引を受けるには、ご予約の際に「あしすと会員」であることを申し出てください。
※他の割引サービスや特別企画等との併用はできません。また、割引除外日等もございます。

【指定宿泊施設 B】 利用助成が受けられます。
※本誌掲載内容は、諸事情により特に通知することなく変更が生じる場合がございます。予めご了承ください。

【指定宿泊施設 A】

東山温泉観光協会
所在地 東山町大字湯本字滝の湯110
ｔｅｌ 0242-27-7051 ｆａｘ 0242-28-8722
ホームページ www.aizu-higashiyama.com

東山温泉

芦ノ牧温泉旅館協同組合
所在地 大戸町芦ノ牧１１２２
ｔｅｌ 0242-92-2336 ｆａｘ 0242-92-2338
ホームページ www.aizu-ashinomaki.jp

指定宿泊施設一覧

原瀧

ＴＥＬ：0242-26-4126

今昔亭
ホームページ

芦ノ牧温泉

指定宿泊施設一覧

不動館 小谷の湯

ＴＥＬ：0242-92-2311

芦ノ牧プリンスホテル

ＴＥＬ：0242-92-2321

www.yumeguri.co.jp
konjakutei.yumeguri.co.jp
Ｅ－ｍａｉｌ info@yumeguri.co.jp

ホームページ
Ｅ－ｍａｉｌ

おやど東山

仙峡閣

ＴＥＬ：0242-92-2026

旅館福泉

ＴＥＬ：0242-92-2236

ホテル渓山

ＴＥＬ：0242-92-2031

丸峰観光ホテル

ＴＥＬ：0242-92-2121

ＴＥＬ：0242-28-1222

渓流の宿東山ハイマートホテル ＴＥＬ：0242-27-6155
ホテル伏見荘ホームページ
Ｅ－ｍａｉｌＴＥＬ：0242-27-2944
www.aizu-city.net/fushimi/
fushimisou@gmail.com

いろりの宿 芦名
ホームページ
Ｅ－ｍａｉｌＴＥＬ：0242-26-2841

www.ashina.co.jp
info@ashina.co.jp

割引対象品目と割引率

基本宿泊料金ホームページ
Ｅ－ｍａｉｌＴＥＬ：0242-29-1000

shousuke.com
ohara@shousuke.com

割引対象品目と割引率

宿泊者の方
６つの貸切風呂４５分間 通常３，３００円～５，５００円を
 １,５００円割引
大江戸温泉物語 東山グランドホテル

ＴＥＬ：0242-27-3500

割引対象品目と割引率

１ 泊 ２ 食付バイキングプラン→お一人様グラスビール １ 杯付
１ 泊 ２ 食付宴会プラン→お一人様銚子１本付※両プラン共にその他割引との併用不可※日帰りプランは除く

www.marumine.co.jp
marumine@crest.ocn.ne.jp

割引対象品目と割引率

基本宿泊料金

１０％ｏｆｆ

大川荘

ＴＥＬ：0242-92-2111

ホームページ

１０％ｏｆｆ

庄助の宿 瀧の湯ホームページ
Ｅ－ｍａｉｌashipri.com
rsv@ashipri.com

www.ookawaso.co.jp

割引対象品目と割引率

直接宿泊予約を頂いた方に限り大人１名につき１枚 館内利用券５００円券付※但し、他の割引き・サービスとの併用は不可※じゃらんｎｅｔ・楽天トラベル等、ネットエージェントからの予約も不可

会津若松ワシントンホテル
所在地 会津若松市白虎町２０１
ｔｅｌ 0242-22-6111 ｆａｘ 0242-24-7535
ホームページ washington-hotels.jp/aizuwakamatsu/
割引対象品目と割引率

基本宿泊料金

１０％ｏｆｆ

ホテルルートイン会津若松所在地 会津若松市平安町１－５
ｔｅｌ 0242-28-3370 ｆａｘ 0242-28-3321
ホームページ www.route-inn.co.jp
割引対象品目と割引率

通常宿泊料金（税サ込）シングル
 ６，７００円→ ６，０００円
ツイン
１３，１００円→１１，４００円

15【指定宿泊施設 A】

ペンション・シャローム

ペンション ころぼっくす

所在地 栃木県那須郡那須町髙久乙３６６９－５
ｔｅｌ 0287-78-6555 ｆａｘ 0287-78-6554
ホームページ www.shalom.jp
Ｅ－ｍａｉｌ info@shalom.jp

所在地 長野県長野市戸隠豊岡１００４４－１０
ｔｅｌ 026-254-3148 ｆａｘ 026-254-1018
ホームページ corovox.com
Ｅ－ｍａｉｌ togakusi@corovox.com

割引対象品目と割引率

割引対象品目と割引率

宿泊料

１泊２食付宿泊料

１０％ｏｆｆファミリーオ館山
所在地 千葉県館山市大賀西台８１－１７
ｔｅｌ 0470-22-8861 ｆａｘ 0470-22-3961
ホームページ www.familio-tateyama.com

ペンション オードヴィー

割引対象品目と割引率

所在地 長野県下高井郡山ノ内町奥志賀高原
ｔｅｌ 0269-34-2751 ｆａｘ 0269-34-3246
ホームページ www2.plala.or.jp/edv/
Ｅ－ｍａｉｌ eaudevie@ivory.plala.or.jp

基本宿泊料金

割引対象品目と割引率

１０％ｏｆｆ※他の割引との重複、旅行会社（ネットエージェントを含む）からの申込の場合を除く。

ホテルオークラ新潟
所在地 新潟県新潟市中央区川端町６－５３
ｔｅｌ 025-224-6111 ｆａｘ 025-224-7060
ホームページ www.okura-niigata.com
Ｅ－ｍａｉｌ info@okura-niigata.com
割引対象品目と割引率

通常宿泊料金

１０％ｏｆｆ※但し、税・サービス料別、食事別

万代シルバーホテル
所在地 新潟県新潟市中央区万代１－３－３０
ｔｅｌ 025-243-3711 ｆａｘ 025-243-3720
ホームページ www.silverhotel.co.jp
Ｅ－ｍａｉｌ yoyaku@silverhotel.co.jp
割引対象品目と割引率

宿泊 基本室料
２０％ｏｆｆ
ホテル飲食３店舗
５％ｏｆｆ
・西洋料理屋 ダンスィングドール
・新潟の旬菜と地酒の店 銀鈴
・中国料理 柳江苑
※フェア、イベント関係の一部商品は除く。

ホテル太閤
所在地 新潟県妙高市赤倉４０２
ｔｅｌ 0255-70-4195 ｆａｘ 0255-70-4196
ホームページ h-taiko.net
Ｅ－ｍａｉｌ info@h-taiko.net
割引対象品目と割引率

御宿泊料金

１０％ｏｆｆ※別途御飲食代金は除く

20

１０％ｏｆｆ

宿泊料（１泊２食） １０％ｏｆｆ
幼児料金 無料
年末年始、連休、各種パックは除く。

ピュアモールミモザ

所在地 長野県北安曇郡白馬村北城14718-209
ｔｅｌ 0261-72-6085 ｆａｘ 0261-72-6105
ホームページ puremall-mimosa.sakura.ne.jp
Ｅ－ｍａｉｌ mimosa@hyper.ocn.ne.jp
マナーのいいペット（小型の室内犬、猫 etc）も一緒に宿泊いただけます。
（無料）
割引対象品目と割引率

宿泊代（１泊２食） １０％ｏｆｆ
１２月３０日～１月３日、８月１２日～１４日の期間、各種パッ
クは除きます。

ファミリーペンション ドレミの森
所在地 長野県北安曇郡小谷村白馬乗鞍高原
ｔｅｌ 0261-82-3076 ｆａｘ 0261-82-3078
ホームページ www.doreminomori.com
Ｅ－ｍａｉｌ doremi@valley.ne.jp
離乳食やアレルギー対応食も用意可。
清潔さと出来立ての良さを大切にする宿。
割引対象品目と割引率

宿泊料

１０％ｏｆｆ※但し、年末年始・冬期連休・お盆・各種パック料金は除く。宿泊費を除く全ても対象にはなりません。

【指定宿泊施設 A】

亀の井ホテル
北は東北から、南は九州まで

亀の井ホテル 焼津
静岡県焼津市浜当目1375-2
ｔｅｌ 054-627-0661 ｆａｘ

054-628-4481

亀の井ホテル 知多美浜
愛知県知多郡美浜町奥田砂原39
ｔｅｌ 0569-87-1511 ｆａｘ

0569-87-1511※亀の井ホテル奥日光湯元（栃木県日光市）、亀の井ホテル別府（大分県別府市）は除く※同伴者３名までを限度とする※小学生未満のご利用の場合は除く※宿泊施設が定めた繁忙期又は特別日の利用の場合は除く※他の割引等の優遇を受ける場合は除く※宿泊施設が特に減額しないと定めた商品は除く※詳しくは宿泊施設にお問い合わせください

亀の井ホテル 鳥羽
三重県鳥羽市安楽島町1200-7
ｔｅｌ 0599-25-4101 ｆａｘ

0599-25-3901

亀の井ホテル 彦根
滋賀県彦根市松原町3759
ｔｅｌ 0749-22-8090 ｆａｘ

0749-22-8092

亀の井ホテル 富田林
大阪府富田林市龍泉880-1
ｔｅｌ 0721-33-0700 ｆａｘ

0721-33-2435

亀の井ホテル 一関
岩手県一関市厳美町字宝竜147-5
ｔｅｌ 0191-29-2131 ｆａｘ 0191-29-2132

亀の井ホテル 大和平群
奈良県生駒郡平群町上庄2-16-1
ｔｅｌ 0745-45-0351 ｆａｘ

0745-45-0353

亀の井ホテル 大洗
茨城県東茨城郡大洗町磯浜町7986-2
ｔｅｌ 029-267-3191 ｆａｘ 029-267-3193

亀の井ホテル 奈良
奈良県奈良市二条町3-9-1
ｔｅｌ 0742-33-2351 ｆａｘ

0742-33-2353

亀の井ホテル 潮来
茨城県潮来市水原1830-1
ｔｅｌ 0299-67-5611 ｆａｘ

0299-67-5613

亀の井ホテル 紀伊田辺
和歌山県田辺市目良24-1
ｔｅｌ 0739-24-2900 ｆａｘ

0739-24-2901

0287-32-4058

亀の井ホテル 有馬
兵庫県神戸市北区有馬町1617-1
ｔｅｌ 078-904-0951 ｆａｘ

078-904-1009

028-686-2827

亀の井ホテル 赤穂
兵庫県赤穂市御崎883-1
ｔｅｌ 0791-43-7501 ｆａｘ

0791-43-7503

048-581-1167

亀の井ホテル 淡路島
兵庫県淡路市富島824
ｔｅｌ 0799-82-1073

ｆａｘ

0799-82-1075

0479-63-2163

亀の井ホテル せとうち光
山口県光市室積東ノ庄31-1
ｔｅｌ 0833-78-1515 ｆａｘ

0833-79-1279

04-7092-1233

亀の井ホテル 観音寺
香川県観音寺市池之尻町1101-4
ｔｅｌ 0875-27-6161 ｆａｘ

0875-27-6162

0428-22-5160

亀の井ホテル 高知
高知県吾川郡いの町波川1569
ｔｅｌ 088-892-1580 ｆａｘ

088-892-0582

0776-36-5795

亀の井ホテル 玄界灘
福岡県北九州市若松区大字有毛2829
ｔｅｌ 093-741-1335 ｆａｘ 093-741-1337

0944-72-6296

0967-22-3586

ホームページ

https://kamenoi-hotels.com/

割引対象品目と割引率

１泊２食付宿泊料金

５００円引き亀の井ホテル 塩原
栃木県那須塩原市塩原1256
ｔｅｌ 0287-32-2845 ｆａｘ
亀の井ホテル 喜連川
栃木県さくら市喜連川5296-1
ｔｅｌ 028-686-2822 ｆａｘ
亀の井ホテル 長瀞寄居埼玉県大里郡寄居町末野2267
ｔｅｌ 048-581-1165 ｆａｘ
亀の井ホテル 九十九里
千葉県旭市仁玉2280-1
ｔｅｌ 0479-63-2161 ｆａｘ
亀の井ホテル 鴨川
千葉県鴨川市西町1137
ｔｅｌ 04-7092-1231

ｆａｘ

亀の井ホテル 青梅
東京都青梅市駒木町3-668-2
ｔｅｌ 0428-23-1171 ｆａｘ
亀の井ホテル 福井
福井県福井市渕町43-17
ｔｅｌ 0776-36-5793 ｆａｘ
亀の井ホテル 熱海
静岡県熱海市水口町2-12-3
ｔｅｌ 0557-83-6111 ｆａｘ

220557-83-6112

亀の井ホテル 柳川
福岡県柳川市弥四郎町10-1
ｔｅｌ 0944-72-6295 ｆａｘ

亀の井ホテル 熱海 別館
静岡県熱海市水口町2-13-77
ｔｅｌ 0557-83-6111 ｆａｘ

0557-83-6112

亀の井ホテル 阿蘇
熊本県阿蘇市一の宮町宮地5936
ｔｅｌ 0967-22-1122 ｆａｘ

亀の井ホテル 伊豆高原
静岡県伊東市八幡野1104-5
ｔｅｌ 0557-51-4400 ｆａｘ

0557-51-4403

【指定宿泊施設 A】

ＨＭＩホテルグループ
割引対象品目と割引率

ホテルウェルネス能登路（千里浜やわらぎ温泉）
石川県羽咋郡宝達志水町敷浪５－４８－２
ｔｅｌ 0767-29-4181

専用ＨＰより専用ＩＤ・パスワードを用いたご予約に対し、宿泊正規料金の ５ ％～ ５０ ％程度の優待を致します。
ホームページ https://www.hmi.co.jp/hojin/
専用ＩＤ
H000033
パスワード
hmi

ホテルラヴィ工川良（伊東温泉）
静岡県伊東市竹の内１－１－３
ｔｅｌ 0557-37-8181

ホテルパールシティ札幌
北海道札幌市中央区北三条西２丁目１－２６
ｔｅｌ 011-222-0511

つま恋リゾート彩の郷（掛川）静岡県掛川市満水２０００
ｔｅｌ 0537-24-1111

ホテルパールシティ八戸
青森県八戸市城下２－２－２２
ｔｅｌ 0178-47-0034

グランドホテル浜松
静岡県浜松市中区東伊場１－３－１
ｔｅｌ 053-452-2114

ホテルパールシティ秋田川反
秋田県秋田市大町３－４－１８
ｔｅｌ 018-865-2111

ホテルクラウンパレス浜松
静岡県浜松市中区板屋町１１０－１７
ｔｅｌ 053-452-5111

ホテルパールシティ秋田竿燈大通り
秋田県秋田市大町２－２－３
ｔｅｌ 018-862-0501

三河湾ヒルズ・ホテル
愛知県西尾市東幡豆町入会山１－２８７
ｔｅｌ 0563-62-4111

ホテルパールシティ盛岡
岩手県盛岡市大通３－７－１９
ｔｅｌ 019-625-3311

ホテルクラウンパレス知立
愛知県知立市中町中１２８
ｔｅｌ 0566-85-3939

ホテルパールシティ気仙沼
宮城県気仙沼市古町３－２－４２
ｔｅｌ 0226-24-2511

名古屋クレストンホテル
愛知県名古屋市中区栄３－２９－１名古屋パルコ西館
ｔｅｌ 052-264-8000

ホテルパールシティ仙台
宮城県仙台市青葉区一番町２－８－９
ｔｅｌ 022-262-8711

ホテル平安の森京都（京都東山）
京都府京都市左京区岡崎東天王町５１
ｔｅｌ 075-761-3130

ホテルパールシティ天童
山形県天童市東本町２－９－２３
ｔｅｌ 023-651-0411

ホテルクラウンパレス神戸
兵庫県神戸市中央区東川崎町１－３－５
ｔｅｌ 078-362-1155

ホテル亀屋（鳴子温泉）
宮城県大崎市鳴子温泉字車湯５４－６
ｔｅｌ 0229-83-2211

ホテルパールシティ神戸
兵庫県神戸市中央区港島中町７－５－１
ｔｅｌ 078-303-0100

ホテル南海荘（白浜野嶋温泉）
千葉県南房総市白浜町白浜６２３－１３
ｔｅｌ 0470-38-3500

三朝ロイヤルホテル（三朝温泉）
鳥取県東伯郡三朝町大瀬１２１０
ｔｅｌ 0858-43-1231

銀座クレストン
東京都中央区明石町８番（聖路加ガーデン）
ｔｅｌ 03-5550-5700

ホテルウェルネス因幡路（湖山温泉）
鳥取県鳥取市松原３４３
ｔｅｌ 0857-57-0224

渋谷クレストンホテル
東京都渋谷区神山町１０－８
ｔｅｌ 03-3481-5800

保性館（玉造温泉）
島根県松江市玉湯町玉造１１９１－１
ｔｅｌ 0852-62-0011

調布クレストンホテル
東京都調布市小島町１－３８－１調布パルコ
ｔｅｌ 042-489-5000

旅亭 山の井（玉造温泉）
島根県松江市玉湯町玉造１０４２
ｔｅｌ 0852-62-0621

三日月シーパークホテル勝浦
千葉県勝浦市墨名８２０（勝浦海岸）
ｔｅｌ 0470-73-1111

湯本観光ホテル西京（長門湯本温泉）
山口県長門市深川湯本１０５１
ｔｅｌ 0837-25-3111

三日月シーパークホテル安房鴨川
千葉県鴨川市内浦２７８１（小湊海岸）
ｔｅｌ 04-7095-3115

ザ クラウンパレス新阪急高知
高知県高知市本町４－２－５０
ｔｅｌ 088-873-1111

大仙家（畑毛温泉）
静岡県伊豆の国市奈古谷６５５
ｔｅｌ 055-979-7000

23

各種用紙一覧◎ 各種用紙は、あしすとのホームページ（https://assistaizu.or.jp）からダウンロードできます ◎■入会申込書入会の際に提出します■変更届

入会申込書の内容に変更が生じた際に提出します■会員証再交付申請書

紛失、結婚などによる氏名の変更等の事由で、会員証の再交付を申請する際に提出します■退会届

退会する際に提出します。会員証も返却いただきます■慶弔見舞金支払請求書兼証明書

各種慶弔見舞金を請求する際に提出します
会員死亡弔慰金/障害見舞金（不慮の事故による場合）・
住宅災害見舞金については、所定の様式による書類の提出が必要ですのであしすと事務局までご請求ください■人間ドック・がん検診・各種予防接種 人間ドック・がん検診・各種予防接種の受診費用（自己負担分）の助成を申請する際に提出します
受診料助成申請書■人間ドック受診券発行申込書

人間ドック受診料割引制度利用に際し、提携医療機関へ提出する受診券の発行を申込む際に提出します■指定宿泊施設利用助成申請書

あしすとの指定宿泊施設の利用助成を申請する際に提出します※指定宿泊施設のご利用後の申請となります■通信講座資料申込書

ＮＨＫ学園通信講座の受講申込書を請求する際に提出します■受講料助成申請書

ＮＨＫ学園通信講座・
あしすと提携施設各種講座・会津若松市主催講座を受講した際の受講料の助成を申請する際に提出します■チケット等申込書

あしすと窓口でチケットの購入や助成券の発行を申込む際に提出します■提携旅行会社利用助成券発行申込書 あしすとと提携する旅行会社を利用する際に提出します※提携旅行会社で予約した後に手続きにお越しください
お支払いの際に旅行会社へ助成券を提出していただきます■会報掲載 イベント・チケット申込書

会報でご案内しているイベントとチケットの申込みの際にお使いください■会員加入紹介カード

あしすとでは「会員加入紹介報奨制度」を実施しております
未加入事業所を紹介いただける際に提出ください◎各種助成申請では、デジタル申請が便利です（会員個人での申請に限ります）
あしすとのホームページから申請してください（ＰＣ・タブレット・スマホ対応）

25

変

更

届
年

(一財)会津若松市勤労者福祉
サービスセンター 理事長

月

日

殿
事業所番号
又は会員番号
事業所名
又は会員氏名

下記の事項に変更がありましたのでお届けします。
該当する番号に○をしてください。
１．事業所名・所在地・電話番号・fax番号・代表者
２．会員の氏名・住所・電話番号
変
更 ３．会費振替口座（金融機関・支店・預金者名等）
事（注）「預金口座振替依頼書」（用紙は事務局まで）を提出してください。
項
４．その他（登録家族の変更など）（注） 結婚・養子縁組などで、氏名・住所・電話番号・家族状況が大きく変わるようであれば、入会申込書を用紙を新たに記入していただき、変更届と一緒に再提出してください。

変
変

更

更

前

内

変

容

更
後

事務局長

職

員

担当者

受付入力月日

変更届は直接窓口持参・郵送・faxのいずれかで（〒965－0807

会津若松市城東町14-52

会津若松市勤労青少年ホーム内

tel36-5622/fax26-7055）

27

会 員 証 再 交 付 申 請 書
年(一財)会津若松市勤労者福祉
サービスセンター 理事長

月

日

殿

会員番号
フリガナ
会員氏名

印

下記の理由により会員証再交付を申請します。（該当する番号に○をつけてください。）
記
１．紛失
２．氏名の変更（結婚、養子縁組などのため）
フリガナ変更後の氏名３．その他（）※２の場合は会員証を添えて申請してください。
また、変更届も一緒に提出してください。

<事務処理>
受付入力月日（〒965－0807

28

担当者

申請は直接あしすと窓口で会津若松市城東町14-52 会津若松市勤労青少年ホーム内）

慶 弔 見 舞 金 支 払 請 求 書 兼 証 明 書
請求日

一般財団法人会津若松市勤労者福祉サービスセンター 御中
当

※太
契約番号

契約者（会員）氏名

会員番号

年

－

月

月

い

契約者との続柄
本人
子供

印

日

日

くだ

給付金受取人(氏名・印)

契約者生年月日

ﾌﾘｶﾞﾅ

年

記入

配偶者

一般財団法人会津若松市勤労者福祉サービスセンター事業規則に基づき、下記のとおり必要書類を添えて慶弔見舞給付金の支払を請求します。
なお、貴サービスセンターが必要と判断した場合には、調査等を行っても異存ありません。

会

員 １．病気亡家族

１．死亡診断書年月

性別 男・女 年齢

１．病気による障３．不慮の事故

障 害 ２．不慮の事故

害

等による

□添付書類

１．障害診断書

１．１４日以上３０日未満

病

期 間

休

傷病名

年

満

２．子（死産会員との続柄 １．配偶者

傷

歳

日

年

月

月

日（

日間）

１．火災等

２．自然災害り災日

１．り災証明書

年

２．被災状況申告書

年
フリガナ

性別
男

年

分ごろ

月

日

産婦氏名

□戸籍謄本（抄本）

□生徒手帳

月

日

□在学を証明できるもの

月

日

年

月

日

卒業年月日

年

女

年
すべて写可

子の生年月日
月日

すべて写可

配偶者の生年月日

婚姻届出日

年
□添付書類

時

入学年月日

年

女

□卒業を証明できるもの

配偶者氏名

－

日

子の生年月日

男

子の氏名

前
後

年

月

□出生届受理証明書

性別□添付書類（つぎのうちいずれか）□卒業証書）

暦

日

子の生年月日（出産日）□在学証明書

フリガナ

還

月

）
午
午

日

女

男

□添付書類（つぎのうちいずれか）□入学通知書

還古

日

婚姻届出日
月

性別

フリガナ

小学校
中学校 子の氏名

中学校

月□戸籍謄本（抄本）□添付書類（つぎのうちいずれか）□母子手帳の出生届出済証明写
）

銀
婚

年

３．その他必要書類等

配偶者の生年月日

配偶者氏名

出
子の氏名
生

卒
業

４．１２０日以上確定日℡（□添付書類（つぎのうちいずれか）□婚姻届受理証明書

入学

３．不慮の事故等である証明書

３．９０日以上１２０日未満

病院名

災 害 □添付書類

結
婚

日

日

２．傷害事故発生通知書

業
住 宅

月

傷病名

さらに不慮の事故による場合は、

年

年

３．親（ 実 ・ 継 ・ 養 ・ 義 ）

症状確定日

～

３．不慮の事故等である証明書

死亡日

ヵ月）

２．３０日以上９０日未満

月

傷病名

日

さらに不慮の事故による場合は、 ２．傷害事故発生通知書

氏名

重 度

障
害

死亡日

２.不慮の事故等

死 □添付書類

月

日

年

月

日

□戸籍謄本（抄本）

祝

・

古

希

祝

暦希 □添付書類（つぎのうちいずれか）□生年月日を確認できるもの（運転免許証・健康保険証等写）□戸籍謄本（抄本））
退 職 退職餞別金（３年以上入会）

入会年月日

年

上記のとおり、給付事由があったことを証明します。
年
月
事業所名
代表者名

月

日

退会年月日
入

くだ

年

月

い

日

印

契約者の勤務する事業所が記入・押印してください。

請求金額

支払決定金額
円

円
金融機関
振
込
先

銀
行
信用金庫
労働金庫
信用組合

削減事由
１．会員の年齢が満７０歳以上
２．給付資格取得後１年以内

預金種目
１．普通

口座番号

口座名義
（フリガナ）

店
２．当座＊口座振込通知書の送付を希望します(事業所口座のみ)⇒（希望の場合○を記入）

送付先ＦＡＸ番号

一般財団法人福島県民共済会御中
上記請求金額は、当センターにおいても確認しましたので、貴会との協定に基づき給付金の支払いを請求します。
年月日
一般財団法人 会津若松市勤労者福祉サービスセンター

処理欄

理事長

請求は直接窓口持参又は郵送で（〒965-0807 会津若松市城東町14-52 会津若松市勤労青少年ホーム内）

30

日人間ドック・がん検診・各種予防接種

受診料助成申請書
年(一財)会津若松市勤労者福祉
サービスセンター 理事長

月

日

殿
会員番号
会員氏名

印

下記のとおり、領収証（検診名等及び会員氏名が明記されたもの）を添えて助成金を申請・請求します。
記１

申 請 金 額

金額

２

受診年月日

年

３

受 診 機 関４

受 診 内 容

５

月

日

～

年

月

日

該当種目に○をしてください。（注：通常の「診察」は助成の対象にはなりません）

・人間ドック・各種予防接種・胃がん検診・肺がん検診 ・大腸がん検診 ・子宮がん検診

・乳がん検診・前立腺がん検診
指定振込口座
金

融

機

関

名

１普通
預金種目

６

円

銀行・信用金庫・労働金庫・信用組合

口座番号

本店・支店

フリガナ

２当座

口座名義

口座振込通知書の送付を希望します⇒※希望される場合は○を記入してください

送付先FAX番号※事業所会員かつ事業所口座振込の場合に限ります

事業所証明（受診料支払いが事業所とりまとめの場合のみ） ＜個人負担額円＞
上記のとおり、助成申請事由があったことを証明します。
年

月

日

事業所名
代表者名
<事務処理>
支払決定金額

事務局長

職

印

員

振込月日

・

円

申請は直接窓口持参又は郵送（〒965-0807

受付入力月日会津若松市城東町14-52

・会津若松市勤労青少年ホーム内）で31

人 間 ド ッ ク 受 診 券 発 行 申 込 書
年月日(一財)会津若松市勤労者福祉
サービスセンター

理事長

殿
会員番号

会員氏名

下記のとおり「あしすと提携医療機関」にて人間ドックの予約をしましたので、あしすと人間ドック受診券を発行してください。

記

１

受診年月日

２

利用提携医療機関

３

受診コース

年

日帰り

月

日

１泊

<事務処理>
受付入力月日（〒965－0807

32

交付番号

お申込は直接あしすと窓口へ
会津若松市城東町14-52 会津若松市勤労青少年ホーム内）

担当者

指 定 宿 泊 施 設 利 用 助 成 申 請 書
年月日(一財)会津若松市勤労者福祉
サービスセンター

理事長

殿
会員番号
会員氏名

印

下記のとおり、宿泊料金の領収証（会員氏名記載のもの）を添えて助成金を申請・請求します。
記１

申 請 金 額

金額

２

旅行年月日

年

３

利用宿泊施設４

利 用 人 数

円
月

員

名

登録家族

名

会

日

～

年

月

日

家族氏名
家族氏名

５

指定振込口座
金

融

機

関

名
１普通

預金種目

６

銀行・信用金庫・労働金庫・信用組合

口座番号

本店・支店

フリガナ

２当座

口座名義

口座振込通知書の送付を希望します⇒※希望される場合は○を記入してください

送付先FAX番号※事業所会員かつ事業所口座振込の場合に限ります

事業所証明（宿泊料金支払いが事業所とりまとめの場合のみ） ＜個人負担額円＞
上記のとおり、助成申請事由があったことを証明します。
年

月

日

事業所名
代表者名

印

<事務処理>
事務局長

支払決定金額

職

員

振込月日

・

円

申請は直接窓口持参又は郵送（〒965-0807

受付入力月日会津若松市城東町14-52

・会津若松市勤労青少年ホーム内）で
33

受

講

料

助

成

申

請

書
年

月

日

(一財)会津若松市勤労者福祉
サービスセンター

理事長

殿
会員番号
会員氏名

印

下記のとおり、受講料の領収証（受領証等，会員氏名記載のもの）を添えて助成金を申請・請求します。

記１

申 請 金 額金額

２

納 付 年 月 日

年３

受 講 講 座円

月日

該当講座に○をしてください。
・ＮＨＫ学園通信講座
・あしすと提携施設各種講座 ・会津若松市主催講座

４

受 講 内 容５

指定振込口座
金

融

機

関

名
１普通

預金種目

銀行・信用金庫・労働金庫・信用組合

口座番号

２当座

本店・支店

フリガナ
口座名義

口座振込通知書の送付を希望します⇒※希望される場合は○を記入してください

送付先FAX番号※事業所会員かつ事業所口座振込の場合に限ります<事務処理>
事務局長

支払決定金額

職

員

振込月日

・

円

申請は直接窓口持参又は郵送（〒965-0807

受付入力月日会津若松市城東町14-52

・会津若松市勤労青少年ホーム内）で

35

チ
会員番号

ケ

ッ

ト

―

等

申

込

書

事業所名
電話番号

会員氏名

連絡先

tel

－
（自宅・勤務先）

利用項目に○印をつけて下さい。
項

目

内

枚

容
（大

スパリゾートハワイアンズ

入

場

券

人）
枚

数
（小

人）

（幼

枚

児）
枚

年度内１０枚

提携温泉施設
利用助成券

利用対象施設はポケットガイド等参照

枚

年度内３枚

スキーリフト
利用助成券

詳しくは、会報「あしすとだより」
１２月号及び２月号にて

枚

年度内３枚

東京ディズニー
リゾート

コーポレートプログラム利用券

枚

年度内５枚

全福センター

全福ネットガイドブック

冊

貸出

納付日

納

付

額

受付入力月日円

お申込は直接あしすと窓口へ（tel 36-5622/fax 26-7055）

36

限度枚数

担当者

提携旅行会社利用助成券発行申込書
年月日(一財)会津若松市勤労者福祉
サービスセンター

理事長

殿
会員番号
会員氏名

下記のとおり宿泊・協定ツアーの予約をしましたので、提携旅行会社利用助成券を発行してください。

記

１

金額

申 込 金 額

円

会員

名

円

家族

名

円

家族氏名
家族氏名

２

利用年月日

３

利用旅行会社

４

利用宿泊施設年

月

日

協定ツアー名<事務処理>
受付入力月日（〒965－0807

交付番号

担当者

お申込は直接あしすと窓口へ
会津若松市城東町14-52 会津若松市勤労青少年ホーム内）

37

<あし

と会

入

介カ

ド＞

≪紹介事業所≫

≪紹介者≫

事業所名

会員番号

ご住所

お名前

代表者名

ご担当者名

電話番号

電話番号

ＦＡＸ番号

ＦＡＸ番号

いずれかに○をつけてください。

先方にあしすとの話を （している ・ していない）

１．資料の送付を希望
２．訪問しての説明を希望（

月

日

時頃）

※必要事項をご記入の上、ＦＡＸ（0242-26-7055）又はお電話（0242-36-5622）ください。
※会員様よりご紹介いただいた事業所様があしすとに入会されますと１名様につき１ポイントとなります。
入会会員数に応じて図書カード又はクオカードをプレゼントさせていただきます。
a）５ポイントコース

２千円分の図書カードb）１０ポイントコース

５千円分のクオカードまたは割引指定店お食事券（コースは選択になります。）[あしすと事務局処理欄]
事務局長

<あし

担 当

職 員

と会

入

介カ

受付印

ド＞

≪紹介事業所≫

≪紹介者≫

事業所名

会員番号

ご住所

お名前

代表者名

ご担当者名

電話番号

電話番号

ＦＡＸ番号

ＦＡＸ番号

いずれかに○をつけてください。

先方にあしすとの話を （している ・ していない）

１．資料の送付を希望
２．訪問しての説明を希望（

月

日

時頃）

※必要事項をご記入の上、ＦＡＸ（0242-26-7055）又はお電話（0242-36-5622）ください。
※会員様よりご紹介いただいた事業所様があしすとに入会されますと１名様につき１ポイントとなります。
入会会員数に応じて図書カード又はクオカードをプレゼントさせていただきます。
a）５ポイントコース

２千円分の図書カードb）１０ポイントコース

５千円分のクオカードまたは割引指定店お食事券（コースは選択になります。）[あしすと事務局処理欄]
事務局長

職 員

担 当

受付印

39

あ し す と 便 利 活 用 ブ ッ ク
令和５（２０２３）年４月１日発行
一般財団法人 会津若松市勤労者福祉サービスセンター（あしすと）〒９６５－０８０７
会津若松市城東町１４－５２（勤労青少年ホーム内）
ｔｅｌ（０２４２）３６－５６２２
ｆａｘ（０２４２）２６－７０５５
http://assistaizu.or.jp
info@assistaizu.or.jp