はじめに（第2版）『作業療法士のための呼吸ケアとリハビリテーション』を上梓してから早くも10年の年月が経過した．日本において，この10年間は呼吸ケアや呼吸リハビリテーションの課題が明確となり，また多くの対応が展開された．作業療法士の皆さんにとっても，大きな変革を迎えている．
2019年に「理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則」の一部改正があった．この改正
では，地域包括ケアシステムに対応するために「地域における実習」が義務化され，高度医療へ対応できる人材育成を目的に，医用画像や栄養などを学習する科目が追加され，修学時間が増えている．国が推進する地域包括ケアシステムに合わせ，作業療法士の養成教育も変わり始めた．
また，2018年には，日本呼吸ケア・リハビリテーション学会，日本呼吸理学療法学会，日本呼吸器学会により「呼吸リハビリテーションに関するステートメント」が発表された．
この中で，「呼吸リハビリテーションは原則としてチーム医療であり，専門のヘルスケアプロフェッショナルすなわち，医師，看護師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，臨床工学技士，管理栄養士，歯科医師，歯科衛生士，医療ソーシャルワーカー，薬剤師，保健師，公認心理師，ケアマネージャー等の参加により，あるいは必要に応じて患者を支援する家族やボランティアも参加し行われるものである」とされ，作業療法士の位置づけがより明確となった．
一方，診療報酬においては，2008年度の改定で作業療法士も理学療法士と同様に呼吸器リハビリテーション料の算定は可能となっている．しかし，呼吸器疾患への作業療法は十分に行われているだろうか．
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会の会員数（2019年）では，総数4,552名に対し，理学療法士1,870名，作業療法士210名が現状である．作業療法士が，より積極的に呼吸ケア・リハビリテーションへ参画することが責務と思われる．
以上の経緯を踏まえて，初版の基本的な構成を踏襲しつつ改訂を行った．特に，臨床にて呼吸リハビリテーションに携わる作業療法士の先生方に，症例を通して実際の作業療法プログラムや介入のポイント・留意点など具体的に解説していただいた．
今後は，COPDなどの慢性呼吸器疾患に対する呼吸ケア・リハビリテーションに加えて，高齢者の肺炎予防などにも作業療法士の皆さんに，一層参画していただけることを祈念している．
2020年10月


執筆者を代表して石川朗iii

はじめに（初版）
呼吸ケア，呼吸リハビリテーションは包括的チーム医療で行うといわれて久しい．しかし，実際の臨床現場では，職種により知識や能力の差が大きいのが現状である。これは，基礎教育で呼吸ケアを教えていないことにもよるが，もはやそのせいにばかりにもしていられない．今こそ，呼吸ケア，呼吸リハビリテーションにかかわるコメディカルが，知識を高め，技術を磨き，積極的に関わっていく時期に来ていると感じられる．
医療の多様化や他のケアとの関連性から，臨床現場での呼吸ケアの需要は確実に高くなっており，現場のケアレベルの向上が急務の課題となっていることは言うまでもない．
たとえば摂食・嚥下リハビリテーションにおいては呼吸理学療法が重要であるため，“言語聴覚士”や“歯科衛生士”にその知識が必須となり，NST活動のなかでCOPD患者への栄養療法が重要視されてきているため，“管理栄養士”に呼吸ケアの知識が求められることなど，例を挙げれば枚挙にいとまがない．また，制度の改定による影響も少なくなく，“作業療法士”の場合，2008年度診療報酬改定で呼吸リハビリテーションの算定も可能となった．このような実情から，各職種に向けた呼吸ケアのテキストの必要性は高いと考え，本シリーズを企画した次第である．
本書では，１章において作業療法士による呼吸ケア，呼吸リハビリテーションの概要，意義を述べ，呼吸ケア，呼吸リハビリテーション，呼吸理学療法の基本事項は２〜４章にまとめ，５章で作業療法士に特化した呼吸ケア，呼吸リハビリテーションの詳細が解説されている．
これから呼吸ケア，呼吸リハビリテーションに携わろうという作業療法士に，専門知識を学ぶ最初の一歩として本シリーズを手にとっていただき，学んでいただければ幸いである．臨床スタッフを主な対象としているが，学生のテキストとしても有意義であり，この本で基礎を学ぶことで，臨床現場に出たときに臆することなく患者さんに対応できると確信している．
本書を呼吸ケア，呼吸リハビリテーションの入門書として十分に活用し，さらに専門的な成書をひもといたり，各種学会やセミナーに参加するなどして，より研鑽を積んでいただきたい．一人でも多くのコメディカルスタッフが呼吸ケア，呼吸リハビリテーションの中心として仕事をしていただくことができるよう切に願っている．
2010年５月
iv

編者

作業療法士のための呼吸ケアとリハビリテーション 第2版
目次
執筆者一覧・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ⅱ
・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ⅲ
はじめに（第2版）
・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ⅳ
はじめに（初 版）

１章

作業療法士が行う呼吸リハビリテーション仙石泰仁

1－❶ 作業療法士が呼吸リハビリテーションを行う意義・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2
呼吸リハビリテーションの定義／呼吸リハビリテーションチームにおける作業療法士の役割／
呼吸リハビリテーションの必要性
1－❷ 呼吸リハビリテーションが必要な対象者の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5
作業と呼吸／呼吸リハビリテーションの対象となる疾患
1－❸ 対象者の症状と作業活動・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
呼吸不全の定義／呼吸不全の主症状／日常生活支援で注意すべき点／運動障害に伴う呼吸障害への対応

２章

呼吸ケアのための基礎知識石川朗

2－❶ 呼吸不全とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10
呼吸不全の定義と基準／呼吸困難（息切れ）2－❷ 呼吸器の構造・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12
胸郭と呼吸筋／気道と肺
2－❸ 肺機能・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 18
肺気量分画／％肺活量・１秒率・％１秒量
2－❹ 動脈血液ガス・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 21
分圧とは／動脈血液ガスからわかること／ガス交換障害
2－❺ 血液・生化学的検査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 25
C反応性蛋白（CRP）／内臓蛋白2－❻ 画像所見・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26
胸部単純X線検査／コンピュータ断層撮影（CT）検査v

2－❼ 薬物治療・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 28
気管支拡張薬／ステロイド／吸入ステロイド＋長時間作用性β2刺激薬／喀痰調整薬／マクロライド系抗菌薬
2－❽ 酸素療法・在宅酸素療法・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 32
酸素投与方法／酸素療法における合併症／在宅酸素療法／ハイフローセラピー（ネーザルハイフロー）2－❾ 人工呼吸療法・在宅人工呼吸療法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 36
人工呼吸器とは／なぜ人工呼吸器が必要なのか／換気不全／酸素化障害／換気経路の種類／在宅人工呼吸療法
2－❿ 呼吸器疾患・病態・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40
慢性閉塞性肺疾患(COPD) ／間質性肺炎（肺線維症）／気管支喘息／肺結核後遺症（陳旧性肺結核）／医療・介護関連肺炎（NHCAP）／誤嚥性肺炎／神経筋疾患

3章

呼吸リハビリテーション石川朗

3－❶ 呼吸リハビリテーションの概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50
定義と概念／呼吸リハビリテーションの対象者／呼吸リハビリテーションの進め方／呼吸リハ
ビリテーションの目的と効果
3－❷ 呼吸リハビリテーションチームの構成と役割・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 53
チーム・カンファレンス
3－❸ セルフマネジメント教育（患者指導）・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 55
セルフマネジメント教育とは／呼吸器疾患の基礎知識／自己管理と日常生活指導／薬物治療に関する指導／栄養に関する指導／心理的サポート
3－❹ 環境整備・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 59
環 境整備のポイント／一般的な住環境の整備／在宅酸素療法（LTOT）患者の住環境の整備／
在宅人工呼吸療法（HMV）患者の住環境の整備
3－❺ 身体活動・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61
身体活動とは／身体活動を高めるために／障害者フライングディスク競技3－❻ 在宅プログラムとフォローアップ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 63
プログラムの理解／プログラムの簡素化／フィードバック（日誌）の活用／フォローアップ／
訪問看護の導入／目標設定
3－❼ 包括的呼吸リハビリテーションプログラムの実際・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 65
６週間呼吸リハビリテーションプログラム／２週間入院プログラム＋訪問看護
3－❽ ABCDEバンドル・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 67
ABCDEバンドルとは／ ABCDEバンドルの応用vi

4章 呼吸理学療法石川朗

4－❶ 呼吸理学療法とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 70
呼吸リハビリテーションと呼吸理学療法／呼吸理学療法の進め方／作業療法士が行う呼吸理学療法のポイント
4－❷ 評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 72
医療面接／CAT／フィジカルアセスメント／運動耐容能・ADLとQOL・その他の検査と測定／
ICFによる呼吸障害の捉え方
4－❸ 基本手技：コンディショニング・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 83リ ラクセーション／呼吸法と呼吸練習／胸郭可動域トレーニング／排痰法（気道クリアランス法）
4－❹ 運動療法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 97
運動療法の概念／運動処方とFITT ／運動療法中の注意事項・パニックコントロール／筋力トレーニング／筋力トレーニングの実際／全身持久力トレーニング／呼吸筋トレーニング／ながいき呼吸体操／在宅プログラム
4－❺ ADLトレーニング・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・115
ADLにおける呼吸困難／入浴動作における呼吸困難とその対応／ ADLトレーニングのポイント

5章 作業療法士が行う呼吸リハビリテーションの実際5－❶ 呼吸障害に対する作業療法の進め方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・山口卓巳

118

呼吸リハビリテーションと作業療法
5－❷ 作業療法の評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・山口卓巳

123

評価の進め方／評価の実際
5－❸ 作業療法介入の実際・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 山口卓巳，仙石泰仁，風見善彦，渡邊雄介

130介
 入の基本／介入の流れ／ COPD（慢性閉塞性肺疾患）／間質性肺炎（肺線維症）／誤嚥性肺炎／筋萎縮性側索硬化症（ALS）／脳性麻痺／人工呼吸器／在宅
5－❹ 包括的な介入・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・山口卓巳

150

作業療法士の専門性を活かした情報提供／多職種との連携

索引・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・152

vii

5-1

呼吸障害に対する作業療法の進め方

呼吸リハビリテーションと作業療法

おいて，作業療法士がかかわる視点を述べる．
COPD（慢性閉塞性肺疾患）

日本では今後さらなる平均寿命の延伸が見込

COPD患者の主症状は息切れである．COPD

まれており，呼吸器を含む内科的疾患を併せもを対象とした全国規模アンケート調査の結果をつ患者を担当する機会は増加すると予測される．

みると，患者はさまざまなADL（日常生活活動）1）

作業療法白書2015 において，呼吸器疾患患者で息切れを経験している（図2）3）．また，患者へは39.4％の作業療法士がリハビリテーションをが日常生活で最も望むことは「息切れを気にし実施しており，５年前より増加率が高い疾患の3）ないで生活したい」であった（図3）．

一つである．また，呼吸リハビリテーションはCOPD患者の息切れは，安静時はほとんど感

2）包括的に行われるものであり（図1） ，作業療法じないか比較的軽度であるのに対し，動作時に士もその一員として専門的な役割が求められる．

増大することが多い．例えば，椅子座位にて対以上のことから，作業療法士には今後，呼吸面で会話している場面では一見問題ないように器疾患患者へ介入するための知識・技術がさら見えても，実際のADL場面では重篤な息切れに要求されるといえる．代表的な呼吸器疾患にを感じていることがある．COPD患者のADL

その他

医師

MSW

CN

看護師

患者・家族
LTOL
プロバイダー

MD

薬剤師

図1

情報・決定の共有

PT
OT
ST

栄養士

包括的治療を展開する医療チームの形態（日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか：呼吸リハビリテーションに関するステートメント．日呼ケアリハ
学誌 2018 2）より）

118

作業療法の評価 2

表1

ADL評価表（例：入浴動作）

SpO2

脈拍

修正Borg
スケール

測定者：

コメント
（休憩・呼吸パターンの変化・息こらえの有無など）

安静時
脱衣所移動
脱衣後
洗顔後

1

作業療法士が行う
呼吸リハビリテーション

患者氏名：
測定日：
酸素療法：（有・無）（連続式・同調式） 酸素デバイス：
酸素流量：安静時
L/分
評価時
L/分

2

呼吸ケアのための基礎知識

洗髪後
洗体後
入浴直後
入浴中
体を拭いた後着衣後動作完了後30秒

3

呼吸リハビリテーション

1分
2分
3分

表2

運動療法の中止基準
修正Borg スケール 7 〜 9

その他の自覚症状

胸痛，動悸，疲労，めまい，ふらつき，チアノーゼなど

心拍数

年齢別最大心拍数の85%に達したとき（肺性心を伴うCOPDでは65 〜 70%）
不変ないし減少したとき

呼吸数

毎分30回以上

血圧

高度に収縮期血圧が下降したり，拡張期血圧が上昇したりしたとき

SpO2

90%未満になったとき

4

呼吸理学療法呼吸困難（日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか編：呼吸リハビリテーションマニュアル−運動療法．第 2 版．2012 1）より）および所用時間，息切れの程度（修正Borgス

その際，可能であれば手首に巻くタイプのパルケールを使用），SpO2を測定する．リスク管理

スオキシメータ（２章４節p.79〈図 17〉参照）をとして，動作評価自体が過剰な負荷とならない

常時装着しながら行うと，値の確認が円滑とな

1）

よう，運動療法の中止基準（表2） を参考に行う．

る．最近は防水タイプのパルスオキシメータも具体的な評価は，ADLの各工程でSpO2，脈拍，開発されており，実際の入浴場面で常時モニタ125

作業療法士が行う息切れの測定と並行して動作観察を実施する．

呼吸リハビリテーションの実際

5

動作中はリスク管理を行いながら，動作方法

■■ADL評価のポイントリングしながらの評価も可能である．
なお，パルスオキシメータによるSpO2の測動作速度，休憩の有無，姿勢，上肢の使い定値は，体動によるズレや圧迫，直射日光，マ方，呼吸様式，呼吸補助筋の状態などに着目す

ニキュアなどの影響を受ける．心不全といったる．具体例として，性急な動作，上肢挙上位を循環不全を伴っている場合，末梢血管の血流不保持しながらの動作遂行，立ち上がり動作時や足により正確に測定できないこともある．動作

排便時の息こらえ，洗体時の過度な前傾姿勢，中に測定されたSpO2の正確性については，常下衣および靴下着脱動作時での股関節屈曲位のに吟味する．

保持，洗濯干し時の上肢挙上位の保持などは，自覚的な息切れが乏しい患者のなかには，動作中のSpO2が90％未満に下がっても動作が継続できてしまうことがある．必要に応じてセラピスト側から動作を静止し，休憩を促す．

abde

図1

特に息切れを誘発しやすいため把握しておく（図1）．
また，吸気が鼻から行われているのか口から行われているのか，あるいは動作の途中で鼻呼息切れが誘発されやすい動作の例

a：食事．上肢挙上位を保持しながらの動作遂行となっている．b：排便．体幹前屈位となり，息こらえが誘発されやすい．c：洗体．体幹前屈位となり，息こらえが誘発されやすい．d：更衣．股関節過屈曲を保持しているため，息こらえが誘発されやすい．e：洗濯干し．上肢挙上位を保持しながらの動作遂行となっている．

126c

作業療法介入の実際 3の変更，適切な休憩姿勢およびタイミングの指COPD（慢性閉塞性肺疾患）て，患者それぞれの病態や症状に応じ，患者のペースに合わせながら介入することが基本とな呼吸法あるため，動作の課題や目標を患者と共有する．めに息切れが誘発されやすい．その場合，呼吸COPD患者は，身体活動量が生命予後に大き法として口すぼめ呼吸を指導する．実際の口すく影響するため，身体活動量を念頭において介ぼめ呼吸の指導は，最初に安静時から指導を開入することも重要である．作業療法士は，社会始し，徐々に呼吸同調が行えるようステップ参加や趣味に着目してかかわることが多く，生アップする．安静時でも口すぼめ呼吸が行えな活習慣につながる介入が期待されている．具体い場合，ティッシュペーパーを吹かせて視覚的的には，ベッド上で過ごす入院患者に対し，レなフィードバックを与えることも有用である

クリエーションや趣味に関する作業課題を介し（図2）．横隔膜呼吸も合わせて指導することもてかかわることが有用である．軽労作での息切あるが，横隔膜平坦化があった場合，息が乱れれを理由に日中のほとんどを病院のベッド上臥逆効果となるため適応については注意が必要で位で過ごしていた場合，患者が将棋や囲碁に興ある．

味があれば詰め将棋や詰め碁ができる環境を通常，ADLは習慣化された個々の方法で行わベッドサイドに設定することで，座位時間の拡れる．ADLに呼吸同調を加えることは，患者に大が期待できる．在宅にて家庭内役割が途絶え行動変容を求めることになるため容易ではなく，てしまい，することがなくなったことを理由に患者の多くはストレスと感じる．いかに患者の活動量が低下している場合，作業療法士の適切モチベーションを維持・向上できるかが重要とな評価のもと家事や趣味の再開が達成されるとなる．呼吸同調に難渋している事実ではなく，

2

3

呼吸リハビリテーション

COPD患者は，動作中に息が吐ききれないた

呼吸ケアのための基礎知識る．介入時は，患者の主体性を引き出す必要が1

作業療法士が行う
呼吸リハビリテーション

導，環境調整などが挙げられる．臨床におい4

呼吸理学療法

活動量の向上が期待できる．最終的にはアプローチした活動（ADLおよびIADL，趣味活動）を，実際のADLに反映させる．

介入の流れ
事前に作業療法評価にて，介入対象とする
呼吸リハビリテーションの実際介入内容は，疾病による特異的な要素と共通している要素とが混在しているため，疾患別に明確に区分することは難しいが，それぞれのポイントを記述する．
図2 口すぼめ呼吸の指導

131

作業療法士が行う

5

ADLおよびIADLとその課題を明らかにする．

■■入院８日目〜 13日目て，同調式の簡単な仕組みとともに鼻からの吸ベッドサイドでのADLが概ね確立してきたこ

気を持続する必要があること，吸気が口からとと，自宅で使用予定の酸素濃縮器（２章８節p.34

なる前に休憩を取り入れること，アラーム音が〈図1〉参照）および携帯用高圧酸素ボンベ（呼吸鳴った際は即座に休憩を取り入れること，休憩

同調式デマンドバルブ付き；２章８節p.35〈図4〉は壁を背にして安楽な姿勢で呼吸法を取り入れ参照）が病棟に到着したことをふまえて，酸素ることなどを適宜フィードバックしながら，模機器の操作練習を重点的に実施した．また，携擬的外出練習を実施した．

帯用高圧酸素ボンベの運搬手段としてキャリー

効バッグタイプを選択した．

6分間歩行試験（酸素３L/分使用下）：歩行距離

練習開始当初は慣れない機器に戸惑っていた果 ※変化があった項目を記載

310m，SpO2 最低値 92％，修正Borgスケール

が，練習２日目には酸素濃縮器の酸素流量の変最高値 3．

更は酸素設定に合わせて患者自身で可能となっ主訴：トイレも食事も苦にならなくなった．酸た．なお，酸素設定は食事などベッドサイドで素の扱いも慣れてきた．退院したら，喫茶店にのADL時は酸素１L/分，トイレなどベッドか行けると思う．

ら離れる際は酸素３L/分とした．

視診：痰の性質は漿液性．

患者の希望である喫茶店に通う習慣の再獲得

CAT（総合点）：23点．

に向け，自宅から喫茶店までの経路や途中休憩

NRADL（総合点）：65点．

できるポイント，階段および坂道の有無を事前ADL評価：自室トイレ利用時，酸素３L/分をに確認した．その結果，自宅から喫茶店までは使用し動作時SpO2最低値は93％，修正Borgス

徒歩で片道５〜６分程度の距離で，途中の休憩

ケール最高値は２であった．動作全般で鼻からポイントは座れるところはないが立位で壁に寄の吸気，口すぼめ呼吸が取り入れられており，りかかれる場所があり，階段および坂道はない

息こらえもほぼ消失した．また排泄動作後，便ことがわかった．また，外出の総時間は２時間程度が多いとのことであった．使用している携
帯用高圧酸素は，同調式にて３L/分設定であれば時間的な問題はなかった．そのため，模擬的外出練習は，病棟廊下にて酸素３L/分，同調式にて立位休憩を挟みながら歩行距離を延長した．練習開始時は，歩行距離の延長に伴って吸気が鼻から口に移行し，呼吸同調式デマンドバルブが感知せずに酸素供給が途絶えた．また，デマンドバルブが感知しなかったことでアラームが鳴っていたが，それに患者自身は気づいていなかった．その結果，SpO2の低下および息切れの増大を招いており，連続歩行は２分程度で限界を迎え座位休憩を要した．対策とし
136

図5 介入後の食事動作場面

作業療法介入の実際 3なった．食事動作時は酸素１L/分を使用し，身体活動量：総歩数は3,450歩/日に向上した．

動作時SpO2最低値は95％，修正Borgスケール

模擬的外出：酸素３L/分，同調式にて立位休

最高値は１であった．食事は，常に上肢はテー憩を挟みつつ，連続７〜８分歩行可能となっブルに肘をつけて摂取可能で，上肢挙上位でのた．歩行時SpO2≧90％を維持し，修正Borgス保持はほぼ消失した（図5）．また，適宜休憩をケール最高値も２〜３程度で遂行可能となっ挟めるようになったことで，動作終盤になるにた．退院後，患者の楽しみである喫茶店に通う

つれて生じていた呼吸と嚥下のタイミングのず習慣が再獲得できるレベルに到達できたと推察

れによるむせ込みが消失した．食事量も９〜される．

まとめ 本症例では，呼吸法の定着および正のフィードバックを意識したADLトレーニングの反復により，息切れの増大およびSpO2の低下が抑制でき，ADL能力の向上につながったと考1

2

呼吸ケアのための基礎知識10割に向上した．

作業療法士が行う
呼吸リハビリテーション

座座位での休憩も自身で取り入れられるようにえられる．また，病棟と連携してかかわれたこと，認知機能およびリハビリテーションの受け入れが特に問題なかったことは，ADL能力の向上および酸素機器の操作方法の獲得において大きな要因であったと推察される．最終的に，患者が望んでいた「喫茶店へ通う習慣の再獲得」が間質性肺炎（肺線維症）テロイド治療に強く影響を受けやすい．また，ステロイドミオパチーなど，ステロイド治療に介入の基本よる副作用の出現についても継続的に評価しつつ介入する．

低下する傾向にあり，ADL遂行上適切な酸素呼吸法は，間質性肺炎患者はCOPD患者と異流量を見きわめることが重要である．具体的になり一般的に気流閉塞を呈さないため，口すぼは，ADL時のSpO2の変化について，作業療法め呼吸は適応とならない．ただし，呼吸同調を士から主治医に情報を提供し，酸素投与の設定目的とした呼気延長をめざす際に利用すること量を協議する．

がある．

作や排泄動作は，特に患者自身の思いを尊重す

急激にSpO2が低下しやすいため，動作開始前る．ただし，ADLによる呼吸・循環器への過に酸素投与量を増しておくこと，こまめに休憩剰な負荷は，急性増悪にもつながりかねないたを挟むこと，休憩しやすい環境調整をすること

め，細心の注意が必要である．などが挙げられる．

具体的な介入方法
ステロイド治療の有無，治療中の場合はその5量を把握する．息切れや動作時のSpO2は，ス
137

作業療法士が行う

ADLに対する介入では，間質性肺炎患者は呼吸リハビリテーションの実際

一般的に患者のQOLに直結しやすい食事動

4呼吸理学療法

間質性肺炎患者は，動作時にSpO2が急激に3

呼吸リハビリテーション可能なレベルに改善した意義は大きいと考えられる．