アマチュア局保証業務規程（目 的）
第 １ 条 この規程は、一般財団法人日本アマチュア無線振興協会（以下「協会」という。）が、総務大臣が定める「アマチュア局の無線設備の保証に関する要領」（以下「要領」という。）に基づき、アマチュア局の無線設備等が電波法第３章の技術基準（以下「技術基準」という。）に適合していることの保証業務を実施するために必要な事項について定めることを目的とする。
（保証の対象）第 ２ 条 協会が保証を行うアマチュア局の無線設備等は、次のとおりとする。
(1) 無線局の免許申請（開設）に係る空中線電力２００ワット以下の無線設備(2) 空中線電力２００ワット以下の送信機に取り替える場合又は空中線電力２００ワット以下の送信機を増設する場合の当該取り替え又は増設にかかる送信機(3) 電波の型式若しくは空中線電力の指定の変更又は周波数の指定の変更（水晶片を撤去する場合を除く。）を伴う変更の工事をする空中線電力２０ワットを超え
２００ワット以下の送信機(4) 無線設備の設置場所の変更に係る空中線電力２００ワット以下の無線設備(5) 無線設備規則の一部を改正する省令（平成１７年総務省令第１１９号）附則第３条第１項の規定による経過措置を受けている無線設備について同令附則第２条に規定する新規則の条件に適合することの確認（以下「スプリアス確認保証」という。）に係る送信機（保証の申込）
第 ３ 条 協会の保証を受けようとする者（以下「出願者」という。）は、前条第１号から第４号までの保証を受ける場合は、次に掲げる事項を記載した無線設備の保証願書（様式第１号）に、第３項第 1 号及び第２号の書類を添付して提出するものとする。
(1) 保証を受けようとする無線設備の工事設計に関する事項(2) 無線局の安全施設に関する事項(3) 無線設備の保守管理に関する事項(4) 技術基準の維持等に関して遵守すべき事項(5) その他必要とする事項
２ 出願者は、前条第５号の保証を受ける場合は、次に掲げる事項を記載したスプリ
アス確認保証願書（様式第１号第３）に、第３項第３号の書類を添付して提出するものとする。
(1) 保証を受けようとする無線設備の工事設計に関する事項(2) 技術基準の維持等に関して遵守すべき事項- 1 -(3) その他必要とする事項
３ 前二項の保証願書に添付する書類は、次に掲げる書類とする。
(1) 無線局免許申請書又はアマチュア局の無線設備等の変更申請（届）書(2) 無線局事項書及び工事設計書(3) 要領別紙に規定するスプリアス発射及び不要発射の強度確認届出書（保証料）
第 ４ 条 出願者が、前条の申込みを行う場合は、次の区分により別紙に定める額を協会に支払うものとする。
(1) 無線局の免許申請（開設）に係る保証の場合(2) 無線設備の変更の工事に係る保証の場合(3) 無線設備の設置場所の変更に係る保証の場合(4) スプリアス確認保証の場合（遵守事項）
第 ５ 条 出願者は、第３条第１項により提出された保証願書において同項第４号に定める「技術基準の維持等に関して遵守すべき事項」として掲げられた次の事項に同意したものとみなす。
(1) 無線設備を技術基準に適合するよう維持すること。
(2) 第１０条の規定に従い、協会から送付する様式第５号に定める調査報告書（以下「調査報告書」という。）を免許後速やかに提出すること。
(3) 協会が行う保証業務に係る調査（実地調査を含む。）及び指導に協力すること。
２ 出願者は、第３条第２項により提出された保証願書において同項第２号に定める「技術基準の維持等に関して遵守すべき事項」として掲げられた次の事項に同意したものとみなす。
(1) 無線設備を技術基準に適合するよう維持すること。
(2) 保証を受けた無線設備により他の無線局の運用又は放送の受信に支障を与えていることを認知したときは、速やかに適宜の方法により、協会に報告すること。
(3) 協会が行う保証業務に係る調査（実地調査を含む。）及び指導に協力すること。
（保証の可否）第 ６ 条 協会は、保証願書を受付したときは、遅滞なくその記載内容について、要領別表第１号に掲げる項目について審査を行い、保証の可否を決定する。
２ 協会は、必要があると認めるときは、出願者に対し説明又は追加の資料等の提出を求めることができる。
（保証書の発行等）
第 ７ 条 協会は、前条第１項の規定により、保証をしたときは、第３条第３項の書類に様式第２号及び第３号に定める保証書及び申請者名簿を添付して、所管の総合- 2 -通信局長又は沖縄総合通信事務所長に送付する。
２

協会は、前項の手続きを行ったときは、その旨を様式第４号に定める通知書により出願者に通知するものとする。

（保証願書の返戻）
第 ８ 条 協会は、第６条第１項の規定により保証を行うことが適当でないと認めるときは、その理由を付して、保証願書及び第３条第３項の書類を出願者に返戻する。
（保証料の返戻）
第 ９ 条 第４条の規定により協会に納付された保証料は、当該保証の内容について瑕疵があったために無線局免許が得られず、又は無線設備の変更が認められなかった場合、若しくはスプリアス発射及び不要発射の強度確認届出書が受理されなかったときを除き、返戻しない。
（調査報告書の提出）
第１０条 協会は、第７条第２項の通知を行う際にあわせて、調査報告書を出願者に交付する。ただし、スプリアス確認保証の場合は除く。
２

第７条第２項の通知を受けた者が、当該無線設備に係る無線局の免許、取り替え若しくは増設に係る送信機の変更許可又は無線設備の設置場所の変更許可を受けたときは、速やかに次に掲げる事項を記載した前項の調査報告書を、協会に提出するものとする。
(1) 保証番号(2) 送信機の型名(3) 放送受信障害（５４ＭＨｚ以下の周波数を使用する送信機の場合に限る。）に関する事項(4) その他必要とする事項（調査及び指導）第１１条 協会は、次に掲げる場合には、要領に基づく指導員による調査（実地調査を含む。）及び指導を行い、必要な措置が講じられているか確認する。
(1) 調査報告書の提出がないとき（空中線電力５０ワット以下の移動する局を除く。）(2) 保証を行った無線設備により、他の無線局の運用又は放送の受信に支障を与えているとき(3) 調査報告書の記載内容が技術基準に照らして適当でないと認められるとき(4) その他保証の業務の遂行上特に必要と認めるとき
２ 指導員による実地調査は、調査報告書の記載事項と当該無線設備との対比照合、無線設備の技術基準への適合及び当該無線局の運用状況等とし、次に該当するアマ- 3 -チュア局に対して実施する。ただし、報告書の記載内容が適当でない場合は、原則として文書による指導とする。
(1) 調査報告書の提出がないアマチュア局であって、提出期限を定めて督促したにもかかわらず、当該調査報告書の提出がない場合(2) 文書等により指導したにもかかわらず、改善措置が講じられていない場合(3) その他保証業務の遂行上必要があると認められる場合
３ 協会が実地調査を行う場合には、事前にその理由を文書により通知するものとする。
４ 協会は、指導員から調査及び指導を行った結果を求め、必要な対策が講じられたことを確認した場合は、当該アマチュア局に対してその内容を通知する。
５ 協会は、実地調査を実施した場合には、その経費のうち交通費を当該アマチュア局の免許人に対し請求するものとする。
（連絡等）
第１２条 協会は、前条の調査及び指導を行った結果、第７条第２項の通知を受けた者が電波法第６条及び第１７条に基づく申請をしていないことが判明した場合は、その旨を所管の総合通信局長又は沖縄総合通信事務所長に適宜の方法で通知するものとする。
２ 協会は、所管の総合通信局又は沖縄総合通信事務所から調査報告書の提出状況、調査及び指導の状況について照会等があった場合には、その状況を連絡する。
（実施方法書の明示）
第１３条 この規程は、要領に定める実施方法書として、協会が保証業務を行う事務所に備えて閲覧に供するなどの方法により明示する。
２ この規程は、電波法令の改正等に伴い、予告なく改正することがある。
（業務書類の保存）第１４条 協会は、保証願書、調査報告書、申請者名簿の写し、保証願書返戻通知の写し、報告書の提出状況、調査及び指導の状況その他業務の遂行に必要な書類を２年間保存するものとする。
附則
この規程は、保証業務の実施の日（平成２６年１１月１０日）から施行する。

附則
１ この規程は、平成２８年６月３０日から施行する。
改正：第２条～第５条、第９条～第１２条及び第１３条
２ （削除）

- 4 -

附

則

１ この規程は、平成２９年１２月１日から施行する。ただし、別紙 保証料については、平成３０年４月１日から施行する。
改正：第５条、第７条、第８条、第１０条、別紙 保証料、別紙（様式第１号）
第１及び第２
２ この規程による改正前の別紙（様式第１号）第１及び第２の様式により調製した用紙は、この規程の施行後においても、当分の間使用することができる。この場合、改正前の様式により調製した用紙を修補して使用することがある。
附則
この規程は、令和２年７月１日から施行する。
改正：第２条、第３条、別紙保証料

附則
この規程は、令和４年７月１日から施行する。
削除：平成２８年６月３０日付け附則第２項を削除

附則
この規程は、令和６年２月１日から施行する。ただし、別紙 保証料３については、令和６年４月１日から施行する。
改正：別紙保証料- 5 -別紙

保証料（第４条）
１ 無線局の免許申請（開設）に係る保証の場合
保証の対象となる
送信機の数（注）

保証料（消費税込み）１台のみ

５，５００円（基本料：１台分の保証料を含む）

２台以上

２台以上は、基本料５，５００円に１台毎に１，１００円を加算した額

注：臨時かつ一時の目的のために運用するアマチュア局であって、同一出願者が過去２年以内（保証日の翌日から起算）に保証を受けた送信機と同一の送信機について保証を受けようとする場合は、台数の算定において、当該送信機を除いた数とする。ただし、出願者の申告によるものとし、最低数は１台とする。
２ 変更の場合（1）無線設備の変更の工事に係る保証の場合（送信機の増設、取り替え等）
保証の対象となる
送信機の数

保証料（消費税込み）１台のみ

５，５００円（基本料：１台分の保証料を含む）

２台以上

２台以上は、基本料５，５００円に１台毎に１，１００円を加算した額（2）設置場所の変更の場合
一律 ３，３００円（消費税込み）- 6 -３ スプリアス確認保証の場合（１）空中線電力２００Ｗ以下の送信機の場合保証の対象となる
送信機の数

保証料（消費税込み）１台のみ

４，４００円（基本料：１台分の保証料を含む）

２台以上

２台以上は、基本料４，４００円に１台毎に１，１００円を加算した額（２）空中線電力２００Ｗを超える送信機の場合保証の対象となる

保証料

送信機の数

（消費税込み）１台のみ

８，８００円（基本料：１台分の保証料を含む）

２台以上

２台以上は、基本料８，８００円に１台毎に２，２００円を加算した額

４ 実費の徴収
前記各項において、出願者の同意を得た上、保証のために電波特性等の実測を要した場合は、実費を保証料に加え徴収する。
５ 保証料の特例措置
保証料の特例措置については、会長が別に定めることができる。

- 7 -（様式第１号）第１：アマチュア局の免許申請（開設）に係る無線設備の場合アマチュア局の無線設備の開設保証願書
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会

御中

私は、アマチュア局の免許申請（開設）に係る無線設備の保証を受けたいので、別紙の書類を添えて出願します
住 所印

社団の場合は代表者の氏名

送信機の名称等

送信機番号の番

年日号

技適番号又はJARL登録機種の登録番号接続するブースタの名称等

附属装置の有無 JARD

（ブースタ等を使用している場合のみ） （有る場合のみ） 使用欄

□

第２送信機

□ 有

□

第３送信機

□ 有

□

第４送信機

□ 有

□

第５送信機

□ 有

□

第６送信機

□ 有

□

第７送信機

□ 有

□

第８送信機

□ 有

□

第９送信機

□ 有

□

第１０送信機□ 有□□

電波法第３章に規定する条件に合致しています※保証の対象となる設備は平成１７年１２月１日に施行された新スプリアス規格に適合しているものであること□ 該当しない(1) 電波の強度（容易に出入りすることができないように施設する）□ 施設済み（内容）※電波法施行規則別表第二号の三の二に定める電界の強度を超える場合該当□ 免許までに施設（内容）□ 該当しない(2) 高圧電気（外部より容易に触れることができないように施設する）□ 施設済み（内容）※交流電圧300ボルト若しくは直流電圧750ボルトを超える電気を扱う場合□ 免許までに施設（内容）に該当□ 該当しない(3) 保安施設（空中線系に避雷器又は接地装置を設ける）□ 施設済み（内容）※24MHz帯以下の無線設備が該当□ 免許までに施設（内容）

遵 (1)
守(2)
事
項 (3)

日

社団の場合に限る□ 有

無線設備の保守点検

月

社団の名称

第１送信機

その他の事項

安全及び
保安施
設

願
話

ＦＡＸ
メールアドレス

社団の場合は出事務所の所在地
願者 氏 名免許を申請す
る
無線
設
備

出電

□

実施します

無線設備を電波法第３章に定める技術基準に適合するよう維持します
協会から送付される調査報告書を免許後速やかに提出します
協会が行う保証業務に係る調査（実地調査を含む。）及び指導の通知等があった場合には、全面的に協力します

参 ・設備を共用する場合は、同時に保証を申し込む者の氏名
考 ・同一の出願者であって、過去２年以内に保証を受けた同一の送信機により出願する場合は、同一である送信機番号及び名称等
事
項 ・その他参考となる事項（保証料の払込証明書の貼付欄）
・専用の払込用紙で払い込まれたときは、受付証明書（払込用紙右端）を貼付して下さい
・郵便局等に備え付けの払込用紙で払い込
まれたときは、受領証の原本を貼付して下さい※必ず控え（コピー）を取り、免許状が到着するまで、お手元に残すことをお勧めします・インターネットを使用して払い込まれた
ときは、確認画面のハードコピーを添付して下さい（様式第１号）第２：無線設備変更に係る取替え若しくは増設の送信機又は無線設備の設置場所変更に係る無線設備の場合アマチュア局の無線設備等の変更保証願書
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会

御中

私は、アマチュア局の変更申請(届)に係る保証を受けたいので、別紙の書類を添えて出願します
住所社団の場合は出事務所の所在地
願氏
名者
社団の場合は代表者の氏名
送信機番号
変更を申
請す
る
無線
設
備

安
全及び
保安施
設

年

出 願 の 日
電 話 番 号
ＦＡ
Ｘ
メールアドレス

月日

社団の名称
印
変更区分
取替 増設 変更

送信機の名称等

技適番号又はJARL登録機種の登録番号

社団の場合に限る

接続するブースタの名称等

附属装置の有無 JARD

（ブースタ等を使用している場合のみ） （有る場合のみ） 使用欄

第（）送信機 □□□□ 有□

第（）送信機 □□□□ 有□

第（）送信機 □□□□ 有□

第（）送信機 □□

□

□ 有

□

第（）送信機 □□

□

□ 有

□

第（）送信機 □□

□

□ 有

□

第（）送信機 □□

□

□ 有

□

第（）送信機 □□

□

□ 有

□

第（）送信機 □□

□

□ 有

□

無線設備の設置場所・移動範囲の変更の区分□ 設置場所を変更する□ 移動範囲を変更する□ 電波法第３章に規定する条件に合致しています
その他の事項※保証の対象（設置場所変更等を除く）となる設備は、平成１７年１２月１日に施行された新スプリアス規格に適合しているものであること□ 該当しない(1) 電波の強度（容易に出入りすることができないように施設する）□ 施設済み（内容）※電波法施行規則別表第二号の三の二に定める電界の強度を超える場合に該当□ 免許までに施設（内容）□ 該当しない(2) 高圧電気（外部より容易に触れることができないように施設する）□ 施設済み（内容）※交流電圧300ボルト若しくは直流電圧750ボルトを超える電気を扱う場合□ 免許までに施設（内容）に該当□ 該当しない(3) 保安施設（空中線系に避雷器又は接地装置を設ける）□ 施設済み（内容）※24MHz帯以下の無線設備が該当□ 免許までに施設（内容）

無線設備の保守点検
遵
守事
項
参考事
項

－□

実施します

(1)

無線設備を電波法第３章に定める技術基準に適合するよう維持します(2)

協会から送付される調査報告書を変更許可後速やかに提出します(3)

協会が行う保証業務に係る調査（実地調査を含む。）及び指導の通知等があった場合には、全面的に協力します

・設備を共用する場合は、同時に保証を申し込む者の氏名
・その他参考となる事項（保証料の払込証明書の貼付欄）
・専用の払込用紙で払い込まれたときは、受付証明書（払込用紙右端）を貼付して下さい
・郵便局等に備え付けの払込用紙で払い込
まれたときは、受領証の原本を貼付して下さい※必ず控え（コピー）を取り、免許状が到着するまで、お手元に残すことをお勧めします・インターネットを使用して払い込まれたときは、確認画面のハードコピーを添付して下さい（様式第1号）第3：アマチュア局のスプリアス確認に係る無線設備の場合

スプリアス確認保証願書
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会

御中

私は、以下の無線設備について、スプリアス確認保証を受けたいので、別紙の書類を添えて出願します。
住 所の日

電番号

話

社団の場合はＦ

事務所の所在地

メールアドレス出願
者 氏 名（ふりがな）
印

送信機の名称等

装置の区別

日

Ｘ

社団の場合に限る

技適番号又はJARL登録機種の登録番号

付属装置の有無及び名称等（ある場合のみ）

製造番号

第送信機

□有

第送信機

□有

第送信機

□有

第送信機

□有第送信機□有第送信機□有第送信機□有第送信機□有第送信機□有第送信機

□有特例適用月

識別信号（呼出符号）

免許番号遵守事項

Ａ年

社団の名称

社団の場合は代表者の氏名

ス
プ
リアス
確認
保証を申し込む
無線設
備出 願(1) 無線設備を電波法第3章に定める技術基準に適合するよう維持します。
(2) 保証を受けた無線設備により他の無線局の運用又は放送の受信に支障を与えていることを認知したときは、速やかに適宜の方法により、協会に報告します。
(3) 協会が行う保証業務に係る調査（実地調査を含む。）及び指導の通知があった場合には、全面的に協力します。

□有参考事項
注１ 本願書は無線局１局ごとに作成してください。
注２ 「スプリアス確認保証を申し込む無線設備」の欄は、今回スプリアス確認保証を受ける送信機のみを記載してください。

（保証料の払込証明書の貼付欄）
・専用の払込用紙で払い込まれたときは、受付証明書（払込用紙右端）を貼付して下さい。
・郵便局等に備え付けの払込用紙で払い込まれたときは、受領証の原本を貼付して下さい。
※必ず控え（コピー）を取りお手元に残すことをお勧めします。
・インターネットを使用して払い込まれたときは、確認画面のハードコピーを添付して下さい。

※保証料の算定(空中線電力が200W以下の送信機の場合)
・基本料（1台分の料金を含む） 2,600円
・２台目以降 １台ごとに1,000円を加算(空中線電力が200W超えの送信機の場合)
・基本料（1台分の料金を含む） 7,000円
・２台目以降 １台ごとに2,000円を加算

保証料の額円（様式第２号）
第１：アマチュア局の免許申請（開設）に係る無線設備の場合（書面用）（総合通信局等向け）
日アマ協保第号

技術基準適合の保証書（開設）

別紙の申請者名簿に係る

年月日付けの無線局免許申請の無線設備は、電波法第３章の技術基準に適合していることを保証します。

年

月日

一般財団法人日本アマチュア無線振興協会- 11 -印

（様式第２号）
第２：アマチュア局の免許申請（開設）に係る無線設備の場合（電子申請用）（出願者向け）
日アマ協保第号

技術基準適合の保証書（開設）以下の申請者に係る無線局免許申請の無線設備は、電波法第３章の技術基準に適合していることを保証します。

年

月日
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会

保証番号
都道府県名
氏名

- 12 -備考印

（様式第２号）
第３：無線設備変更に係る取替え若しくは増設の送信機又は無線設備の設置場所変更に係る無線設備の場合（書面用）（総合通信局等向け）
日アマ協保第号

技術基準適合の保証書（変更）

別紙の申請者名簿に係る

年月日付けのアマチュア局の無線設備変更申請（届）に関する取替え若しくは増設に係る送信機又は無線設備の設置場所変更に係る無線設備については、電波法第３章の技術基準に適合していることを保証します。

年

月日

一般財団法人日本アマチュア無線振興協会- 13 -印

（様式第２号）
第４：無線設備変更に係る取替え若しくは増設の送信機又は無線設備の設置場所変更に係る無線設備の場合（電子申請用）（出願者向け）
日アマ協保第号

技術基準適合の保証書（変更）以下の申請者に係るアマチュア局の無線設備変更申請（届）に関する取替え（注）若しくは増設に係る送信機又は無線設備の設置場所変更に係る無線設備については、電波法第３章の技術基準に適合していることを保証します。
注：下線部は、非該当のものを削除

年月日
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会

保証番号

免許番号
都道府県名

氏名

呼出番号- 14 -

備考印

（様式第２号）
第５：スプリアス確認保証の場合（総合通信局等向け）
日アマ協保第号

技術基準適合の保証書（スプリアス確認保証）

別紙の申請者名簿に係るスプリアス確認の無線設備は、無線設備規則の一部を改正する省令（平成 17 年総務省令第 119 号）附則第３条第１項の規定の適用を受けている無線設備について同令附則第２条に規定する新規則の条件に適合することを保証します。

年

月日
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会- 15 -印

（様式第３号）
申請者名簿の様式〇〇総合通信局又は沖縄総合通信事務所管内分
申請者名簿（注１）（保証年月日）

年

保証番号
氏 名

月日

（免許／許可年月日）〇／〇ページ
年

月

免許番号
（注２）

都 道 府 県

呼出符号

備 考
（注３）

（注２）

１２３４５６７８９１０
注１２

開設、変更又はスプリアス確認と記載すること。
申請者名簿（開設）の場合には、免許番号及び呼出符号の欄は記載しないこと。
３日

電子申請対象者の場合は、電子申請と記載すること。

- 16 -

（様式第４号）
第１：出願者への通知書（開設又は変更）
年

月日（保証年月日）〇〇〇〇殿〒170-8088
東京都豊島区巣鴨三丁目３６番６号
共同計画ビル
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会
保証事業センター

アマチュア局の保証通知書（開設（又は変更））
貴殿から提出のありましたアマチュア局の保証願書は、総務大臣が定めるアマチュア局の保証に適合していたので、本日、申請書類等を所轄の総合通信局（又は沖縄総合通信事務所）へ提出しましたことを、ご通知いたします。
なお、無線局免許状等は、約１ヶ月後に所轄の総合通信局（又は沖縄総合通信事務所）から直接貴殿に送付等されるので、併せてご通知いたします。

保証番号※無線局免許状が到着したら、同封の調査報告書に必要事項を記入のうえ、速やか（１ヶ月以内）に協会保証事業センターあて、返信用封筒によりご提出ください。

- 17 -

（様式第４号）
第２：出願者への通知書（スプリアス確認保証）
年月日（確認保証年月日）
〇〇

〇

〇

殿
〒170-8088
東京都豊島区巣鴨三丁目３６番６号
共同計画ビル
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会
保証事業センター
スプリアス確認保証通知書

貴殿から提出のありましたスプリアス確認保証願書は、無線設備規則の一部を改正する省令（平成 17 年総務省令第 119 号）附則第３条第 1 項の規定の適用を受けている無線設備について同令附則第２条に規定する新規則の条件に適合することを保証したので、スプリアス発射及び不要発射の強度確認届出書（アマチュア局の保証用）を●●年●●月●●日、所管の総合通信局（又は沖縄総合通信事務所）へ提出しましたことを、ご通知いたします。

確認保証番号

装置の区別
第送信機

第送信機

第送信機

第送信機

第送信機

型式又は名称技適番号又はＪＡＲＬ登録番号

製造番号

上記の無線設備により、他の無線局の運用又は放送の受信に支障を与えていることを認知した場合は、速やかに適宜の方法により協会に報告してください。
【報告先】 ＪＡＲＤ保証事業センター○ＦＡＸ ０３－３９１０－７２７７○Ｅ－ｍａｉｌ ｈｏｓｈｏ＠ｊａｒｄ．ｏｒ．ｊｐ- 18 -

（様式第５号）
調査報告書の様式
調査報告書
年
一般財団法人日本アマチュア無線振興協会
〇免許人名

月日

御中（自署）〇保証番号〇申請の種別と空中線電力
・申請の種別□開設□変・空中線電力□５０Ｗ以下更□５０Ｗを超える〇設備したトランシーバ（送信機）の名称など※変更申請の場合には変更のない設備については記載省略〇当該設備に係る無線局の免許の日、取替え若しくは増設に係る送信機の変更
許可の日又は無線設備の設置場所の変更許可の日
・免許の年月日

年月日

・変更申請の許可年月日

年月日※無線局免許状の左下に記載された日付〇放送受信障害と電子機器への影響
・障害の有無□有り□無し

・障害の状況等
障害を受けた機器の種類と名称
トランシーバの名称と運用周波数、原因、混入経路・混信防止対策

□対策済み

□未了

無線局側、電子機器側、アンテナ間隔、停波又は電力低減、その他〇業務書類の整備

□整備済み

ご連絡先

※

※日中連絡の取れる電話番号等を記載して下さい。

- 19 -