平成 19～21 年度 厚生労働科学研究費補助金（健康安全・危機管理対策総合研究事業）
分担研究報告書

大規模災害時における歯科保健医療に関する教育について
研究代表者

中久木康一

研究分担者

鶴田

潤

（東京医科歯科大学（東京医科歯科大学

顎顔面外科

助教）

歯学教育開発学分野

講師）

研究要旨
H20 年度より、大規模災害時における歯科保健医療に関する教育について、全国の歯科医師養成に関わる卒前、卒後教育／研修課程においての実施状況について調べるとともに、人材教育に必要な教育内容について検討を行った。そして、海外での歯科医学教育の実情調査を行い、今後我が国であるべき教育像を模索した。大規模災害時における歯科保健医療に関する教育については、卒前、卒後教育／研修課程において教育が実施されている施設はわずか数施設であった。同時に、カリキュラム作
成にあたり、ガイドラインの存在が求められた。本班の他項目で調査／提案された内容をもとに、今後の大規模災害時の歯科保健医療体制を構築するにあたり、人材育成の観点で、継続的、実質的な教育を導入する必要がある。これまでの事例における歯科保健医療が担う役割に加え、スマトラ沖大地
震における身元検案における歯科法医学の役割、米国における災害医療教育（CDLS: Core Disaster
Life Support 等）を参考とし、我が国において必要となる歯科保健医療の提供に十分たる人材育成
ができるよう、各教育機関での教育実施、また、全国レベルでの教育実施が望まれる。

Ａ．研究目的
大災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築にあたり、災害発生後の現場で活動を行う人材育成を行うことは、非常に重要なことである。

Ｂ．研究方法
１．卒前歯科医学教育における調査
卒前教育について、アンケートを作成し、該当機関へ送付、回収し、分析を行った。平成 19 年

歯科医師教育の基盤としては、卒前教育機関と10 月に、全国 29 大学歯科医師養成教育機関に、して、国公私立歯科大学・歯学部 29 校、歯科医師

大学における「大規模災害時の歯科保健医療に関

卒後研修として、臨床研修歯科医を受け入れる歯する教育についてのアンケート」を送付した。

科医師臨床研修施設が 200 を越えて存在している。

２．卒後歯科医学教育における調査（H19 年末現在）これらの教育機関を卒業、修了

卒後教育について、アンケートを作成し、該当する学生・歯科医師達が、大規模災害時の歯科保機関へ送付、回収し、分析を行った。平成 20 年１

健医療を担う人材として活躍し得るよう、その課

月に、全国 208 歯科医師臨床研修施設に対して、程において、関係する教育が行われることが望ま

歯科医師臨床研修施設における「大規模災害時のしい。しかしながら、現実には、カリキュラム構

歯科保健医療に関する教育についてのアンケー築にあたり、時間的制限、教育環境の制限などがト」を送付した。

あり、実施が困難な状況と考えられる。そこで、

３．海外における関連教育の調査を行った。

本研究では、教育研修機関における教育状況を調査し、今後人材教育導入を目指すにあたり、どの

Ｃ．結果

ような方法での導入が望ましいか検討することと１．卒前歯科医学教育における調査した。

歯科大学・歯学部における「大規模災害時の歯科

保健医療教育」についてのアンケート
平成 19 年 10 月に、全国 29 国公立歯科大学・歯学部に対して、歯学部おける「大規模災害時の歯

２．授業の実施形態について
・授業実施の２校

２−１）必修、選択の類はどちらですか？

科保健医療に関する教育」についてのアンケート

１．必修科目である

２ （100%）を送付した。21 の回答を得た。（72.4%）

２．選択科目である

０ （0.0%）A．大規模災害時の歯科保健医療に関する教育２−２）授業時間数は何時間ですか。

の現状について

1.5 時間、3.0 時間

B．大規模災害医療時の歯科保健医療に関する

２−３）実施学年は何年生ですか。

教育カリキュラムプランニングについて
C．大規模災害時の歯科保健医療に関する教育についての取り組みについて

３年生、５年生２−４）授業内容について実施している内容および実施形式（講義、演習、

D．インタビューの可否について

実習）

以下、A、B についての結果を示す。

大規模災害の定義（総論）講義（１）

大規模災害各論（地震、火山噴火、 講義（２）A．大規模災害時の歯科保健医療教育の現状につい風水害など）て

過去の大規模災害事例

講義（２）１．大規模災害医療の歯科保健医療についての授災害対策に関わる法律−

業はありますか？

大規模災害対応の基礎知識

講義（２）１．独立科目として授業を実施 ０ （ 0.0%）

大規模災害時の政府の役割−

２．他科目の中での授業実施

２ ( 9.5%）

大規模災害時の地方自治体の役割

講義（１）

３．ない。

19 （90.5%）

大規模災害時の自衛隊の役割

講義（２）大規模災害時の消防の役割−

大規模災害時の民間（ライフライ

講義（１）

ン）の役割

１−１） 「３．ない」と回答した場合、今後、授業をカリキュラムに組み入れる予定はありますか？
１．予定がある２ （10.5%）

２．予定はない

６ （31.6%）

３．わからない11 （57.9%）

大規模災害時の医療の役割

講義（１）

大規模災害時の歯科医師会の役割

講義（２）

大規模災害時の歯科医師、歯科衛

講義（２）

生士の役割
大規模災害時の各役割の連携

講義（２）

大規模災害時の歯科医療の提供

講義（１）（即時義歯製作、応急処置、投薬、
口腔保健指導）身元確認業務（死体検案業務）

講義（１）

救急医療

講義（１）

トリアージと選別搬送

講義（１）ボランティア活動

講義（１）

その他（

）

—

２−５）現在の大規模災害時の歯科保健医療の授業の時間数について

実習（１）
救急医療

講義（３）

１．今後時間数を増やす予定である。 ０ （0.0%）
２．特に時間数を変更する予定はない。２ （100%）

実習（２）トリアージと選別搬送

講義（１）３．今後時間数を減らす予定である。 ０ （0.0%）
・ 授業未実施の 19 校

実習（１）
ボランティア活動

講義（４）（記入者の希望意見として記入）

演習（１）２−１）必修、選択の類はどちらですか？
１．必修科目である

６ （31.6%）

２．選択科目である

１ （ 5.3%）

３．未回答

12 （63.1%）２−２）授業時間数は何時間ですか。

実習（1）
その他（

）

—

B: 大規模災害医療時の歯科保健医療教育カリキュラムプランニングについて

１時間（１）、１〜２時間（１）、３時間（２）、
15 時間（１）、未回答（14）１． 授業計画を立案する際に、ガイドラインが必要と思われますか？

２−３）実施学年は何年生ですか。

１．はい

18 （85.7%）

２年生（１）、５年生（５）、６年生（１）、

２．いいえ

２ （ 9.5%）

未回答 （14）

３．未回答

１ （ 4.8%）２−４）授業内容について（回答 13、未回答６）
大規模災害の定義（総論）講義（６）

大規模災害各論（地震、火山噴火、 講義（３）
風水害など）
過去の大規模災害事例

講義（５）

災害対策に関わる法律

講義（６）

大規模災害対応の基礎知識講義（９）１．はいの場合、大規模災害時の政府の役割

講義（３）１−１）どのようなガイドラインが望ましいでしょ

大規模災害時の地方自治体の役割

講義（３）

うか。

大規模災害時の自衛隊の役割

講義（３）１．全国共通となりうる教育内容が記されたガイ

大規模災害時の消防の役割

講義（２）

ドライン

大規模災害時の民間（ライフライ

講義（６）２．地域（近隣都道府県）共通となりうる教育内

13 （61.9%）

容が記されたガイドライン ０ （ 0.0%）

ン）の役割
大規模災害時の医療の役割

講義（12）

３．１．全国、2．地域の両者の教育内容が記され大規模災害時の歯科医師会の役割

講義（７）たガイドライン

大規模災害時の歯科医師、歯科衛

講義（10）

４．未回答

生士の役割
大規模災害時の各役割の連携

講義（８）

大規模災害時の歯科医療の提供

講義（６）（即時義歯製作、応急処置、投薬、 演習（２）
口腔保健指導）実習（２）

身元確認業務（死体検案業務）

講義（２）
演習（１）

６ （28.6%）
２ （ 9.5%）

１−２）どのようなガイドラインが望ましいでしょ回答 137 施設中、うか。

単独型研修施設： 87 施設 （63.5%）

１．大災害時医療時歯科保健医療教育について必管理型研修施設： 18 施設 （13.1%）

要とされる知識を網羅したガイドライン

単独・管理型研修施設： 32 施設 （23.4%）７（33.3%）
２．大災害時医療時歯科保健医療教育について

Ⅱ．以下、A、B についての結果を示す。

必要とされる技術・手技を網羅したガイドライ

A．大規模災害時の歯科保健医療教育・研修の現状ン

３ （14.3%）について

３．１．知識、２．技術・手技を網羅したガイド

１．研修の有無についてライン

９ （42.9%）（１）大規模災害医療の歯科保健医療について

４．未回答

２ （ 9.5%）の研修はありますか？ （137 施設中）あり： ８施設 （5.8%）
単独型
管理型

３施設 （37.5%）
２施設 （25.0%）

単独・管理型 ３施設 （37.5%）
なし： １２９施設 （94.2%）
84 施設 （61.3%）

管理型

16 施設 （11.7%）

単独・管理型 29 施設 （21.2%）

２．卒後歯科医学教育における調査
卒後歯科医学教育については、生涯教育および

単独型

（２）１．
「研修なし」と回答した 129 施設につい歯科医師臨床研修制度による研修歯科医教育があてげられる。今回の調査においては、昨年度に調査

今後研修をカリキュラムに組み入れる予定はあり報告を行った卒前教育と同様の観点から、研修歯ますか？

科医教育を歯科医療従事者の基本卒後教育の機会予定がある：

７施設 （ 5.4%）と考え、臨床研修内施設における大規模災害の歯予定はない：

46 施設 （35.7%）

科保健医療に関わる研修についての調査を実施しわからない：

74 施設 （57.4%）

た。

回答なし：

２施設 （ 1.6%）

平成 20 年１月に、全国 208 の歯科医師臨床研修施設にアンケートを送付した。平成 21 年 1 月末現在、137 施設（65.9%）より回答を得た。
A．大規模災害時の歯科保健医療に関する教育の現状について
B．大規模災害医療時の歯科保健医療に関する教育カリキュラムプランニングについて
C．大規模災害時の歯科保健医療に関する教育についての取り組みについて

D．インタビューの可否について

２．研修の形式について
２−１．必修／選択の種別について（１）

１．で「研修あり」と回答した８施設についてⅠ．回答が得られた研修施設の種別は次のように必修研修： ５施設 （62.5%）なった。

選択研修： ３施設 （37.5%）

（２）１．で「研修なし」と回答した 129 施設に大規模災害時の医療の役割ついて（記入者が考える望ましい研修として回答）
必修研修： 53 施設 （41.1%）

実習（１）
大規模災害時の歯科医師会の役割

選択研修： 39 施設 （30.2%）
回答なし： 37 施設 （28.7%）

講義（１）

講義（２
実習（１）

大規模災害時の歯科医師、歯科衛

講義（４）

生士の役割

実習（１）

大規模災害時の各役割の連携

講義（４）
実習（１）

大規模災害時の歯科医療の提供

講義（３）（即時義歯製作、応急処置、投薬、 実習（１）
口腔保健指導）身元確認業務（死体検案業務）（３） （１）、（２）の合計（137 施設について）
必修研修： 58 施設 （42.3%）

実習（２）
救急医療

選択研修： 42 施設 （30.7%）
回答なし： 37 施設 （27.0%）

講義（２）

講義（１）
実習（３）

トリアージと選別搬送

講義（１）
実習（３）

ボランティア活動

講義（３）
実習（１）

その他（医療安全）講義（１）２−５）現在の大規模災害時の歯科保健医療の研修の時間数について
２−３ 研修内容について

１．今後時間数を増やす予定である。 ２（25.0%）（１） １．で「研修あり」と回答した８施設について実施している内容および実施形式（講義、演習、実習）
大規模災害の定義（総論）２．特に時間数を変更する予定はない。５（62.5%）
３．今後時間数を減らす予定である。 ０（ 0.0%）
４．回答なし１ （12.5%）

講義（４）

大規模災害各論（地震、火山噴火、 講義（３）（２）１．で「研修なし」と回答した 129 施設に

風水害など）

ついて実施している内容および実施形式（講義、過去の大規模災害事例

講義（５）演習、実習）

災害対策に関わる法律

講義（３）（記入者が考える望ましい研修として回答）

大規模災害対応の基礎知識

講義（３）

大規模災害の定義（総論）講義（90）

実習（１）

演習（３）

大規模災害時の政府の役割

講義（１）

大規模災害各論（地震、火山噴火、 講義（69）

大規模災害時の地方自治体の役割

講義（１）

風水害など）

大規模災害時の自衛隊の役割

講義（２）講義・演習・

大規模災害時の消防の役割

講義（３）

実習（１）

大規模災害時の民間（ライフライ

講義（１）

ン）の役割

実習（１）

過去の大規模災害事例演習（４）

講義（84）
演習（７）災害対策に関わる法律

大規模災害対応の基礎知識講義（79）（２）演習（３）講義・演習・

講義（94）

実習（１）

演習（３）

大規模災害時の各役割の連携

講義（76）

実習（２）

演習（11）

講義（57）

実習（３）

演習（１）

講義・演習

講義・演習

（１）

（１）

講義・演習・

大規模災害時の地方自治体の役

講義（63）

実習（１）

割

演習（１）

大規模災害時の歯科医療の提供

講義・演習（即時義歯製作、応急処置、投薬、 演習（24）（１）

口腔保健指導）大規模災害時の政府の役割

大規模災害時の自衛隊の役割

大規模災害時の消防の役割

講義（48）

実習（22）

講義（54）

講義・演習

演習（２）

（３）

実習（２）

講義・実習

講義・演習

（２）

（１）

講義・演習・

講義（56）

実習（２）

演習（３）

身元確認業務（死体検案業務）

講義（42）

実習（２）

演習（24）

講義・演習

実習（22）（１）

講義・演習

大規模災害時の民間（ライフライ

講義（56）

（３）

ン）の役割

演習（６）

講義・実習

実習（２）

（２）

講義（84）

講義・演習・

演習（９）

実習（２）

大規模災害時の医療の役割

実習（２）

救急医療

講義（28）

講義・演習

演習（17）（２）

実習（47）

大規模災害時の歯科医師会の役

講義（80）

講義・演習

割

演習（９）

（２）

実習（３）

講義・実習

講義・演習

（３）

（１）

講義・演習・

大規模災害時の歯科医師、歯科衛

講義（83）

実習（６）

生士の役割

演習（15）

トリアージと選別搬送

講義（22）

実習（４）

演習（22）

講義・演習

実習（30）

講義・演習

講義・演習

（２）

（１）

講義・実習

ボランティア活動

大規模災害時の消防の役割

（３）

演習（３）

講義・演習・

実習（２）

実習（４）

講義・演習

講義（34）（１）

演習（９）大規模災害時の民間（ライフライ

講義（57）

実習（１５）

ン）の役割

演習（６）

講義・演習
（２）

その他（口腔外科としての役割）

講義（59）

実習（３）
大規模災害時の医療の役割

講義（85）

講義・演習・

演習（９）

実習（１）

実習（３）

講義（１）

講義・演習
（２）

（３）（１）、（２）の合計（137 施設について）

大規模災害時の歯科医師会の役

講義（82）

大規模災害の定義（総論）

割

演習（９）

講義（94）

実習（４）

演習（３）
大規模災害各論（地震、火山噴火、 講義（72）

講義・演習

風水害など）（１）

過去の大規模災害事例

災害対策に関わる法律

大規模災害対応の基礎知識演習（４）講義・演習・

大規模災害時の歯科医師、歯科衛

講義（87）

実習（１）

生士の役割

演習（15）

講義（89）

実習（５）

演習（７）

講義・演習

講義（82）（２）演習（３）講義・演習・

講義（97）

実習（１）

演習（３）

大規模災害時の各役割の連携

講義（80）

実習（３）

演習（11）

講義（58）

実習（４）

演習（１）

講義・演習

講義・演習

（１）

（１）

講義・演習・

大規模災害時の地方自治体の役

講義（６４）

実習（１）

割

演習（１）

大規模災害時の歯科医療の提供

講義・演習（即時義歯製作、応急処置、投薬、 演習（24）（１）

口腔保健指導）大規模災害時の政府の役割

大規模災害時の自衛隊の役割

講義（51）

実習（23）

講義（56）

講義・演習

演習（２）

（３）

実習（２）

講義・実習

身元確認業務（死体検案業務）（２）

Ⅰ．A１．で「研修あり」と回答した８施設につい講義・演習・て実習（２）１．研修計画を立案する際に、ガイドラインが必講義（44）

要と思われますか？

演習（23）

１．はい

８施設（100%）

実習（16）

２．いいえ

０施設（0.0%）

講義・演習
（４）
講義・演習・
実習（１）
救急医療

講義（29）
演習（17）

トリアージと選別搬送実習（50）

１．はいの場合、講義・演習１−１）どのようなガイドラインが望ましいでしょ

（２）

うか。

講義・実習

１． 全国共通となりうる教育内容が記されたガ

（３）

イドライン

講義・演習・

２．地域（近隣都道府県）共通となりうる教育内実習（６）容が記されたガイドライン

講義（23）

３．１．全国、2．地域の両者の教育内容が記され演習（22）たガイドライン

２施設 （25.0%）

０施設 （ 0.0%）

６施設 （75.0%）

実習（33）
講義・演習
（２）
講義・実習
（３）
講義・演習・

ボランティア活動

実習（４）１−２）どのようなガイドラインが望ましいでしょ講義（35）うか。

演習（９）１．大災害時医療時歯科保健医療教育について必実習（18）

要とされる知識を網羅したガイドライン
２施設（25.0%）

講義・演習
（２）

２．大災害時医療時歯科保健医療教育について必講義・演習・

要とされる技術・手技を網羅したガイドライン
０施設（0.0%）

実習（１）
その他（医療安全、口腔外科とし

講義（２）

ての役割）

B: 大規模災害医療時の歯科保健医療教育カリキュラムプランニングについて

３．１．知識、２．技術・手技を網羅したガイドライン

６施設（75.0%）１．大災害時医療時歯科保健医療教育について必要とされる知識を網羅したガイドライン
12 施設（11.0%）
２． 大災害時医療時歯科保健医療教育について必要とされる技術・手技を網羅したガイドライン
４施設 （ 3.7%）
３．１．知識、２．技術・手技を網羅したガイド
Ⅱ．A１．で「研修なし」と回答した 129 施設につライン

93 施設 （85.3%）

いて
１．研修計画を立案する際に、ガイドラインが必要と思われますか？
１．はい

109 施設 （84.5%）

２．いいえ

９施設 （7.0%）

３．回答なし11 施設 （8.5%）（３）（３）（１）、（２）の合計（137 施設について）
１．研修計画を立案する際に、ガイドラインが必要と思われますか？

１．で、はいの場合、１０９施設中、

１．はい

117 施設 （85.4%）

２．いいえ

９施設 （6.7%）

３．回答なし11 施設 （8.0%）

１−１）どのようなガイドラインが望ましいでしょうか。
１．全国共通となりうる教育内容が記されたガイドライン

34 施設 （31.2%）

２．地域（近隣都道府県）共通となりうる教育内
容が記されたガイドライン

20 施設 （18.2%）

３．１．全国、2．地域の両者の教育内容が記され１．で、はいの場合、たガイドライン54 施設 （49.5%）

１−１）どのようなガイドラインが望ましいでしょ４．回答なし１施設 （0.1%）

うか。
１．全国共通となりうる教育内容が記されたガイドライン

36 施設 （30.7%）

２．地域（近隣都道府県）共通となりうる教育内
容が記されたガイドライン

20 施設 （17.1%）

３．１．全国、2．地域の両者の教育内容が記され１−２）どのようなガイドラインが望ましいでしょうか。

たガイドライン60 施設 （51.3%）

４．回答なし１施設 （0.9%）

（IMERT）（http://www.imert.org.）という団体が、非常事、災害時対応のために組織され、トレーニングを受けた者がリストに登録後、メンバーとして活動できる。歯科医師職も含まれ、有事の際には、オンコールにて参加可能な者が活動に加わる。イリノイ州の体制として、歯科医師が、他の健康医療従事者（医師、看護士、
１−２）どのようなガイドラインが望ましいでしょ

薬剤師、医師レジデント、内科助手、医学生（３、うか。

４年生）ら、実務経験がありトレーニングを受

１．大災害時医療時歯科保健医療教育について必けた者）の一員とて、公衆への対応を行うこと要とされる知識を網羅したガイドライができるため、2009 年 10 月 14 日、州知事から

14 施設（12.0%）の通達にて、非常事態宣言をもたらした H1N1

２． 大災害時医療時歯科保健医療教育について

インフルエンザへの対応のように、ワクチンを必要とされる技術・手技を網羅したガイドライン

住民に接種するメンバーとして、歯科医師も含

４施設（ 3.4%）

まれていた。Illinois State Dental Society

３．１．知識、２．技術・手技を網羅したガイド(ISDS)が、メンバーへの通知を行う等、歯科関ライン係団体、行政の関係が確立している点も特記す

99 施設 （84.6%）

べきことである。トレーニングコースとしては、
IMERT に お け る オ ン ラ イ ン コ ー ス と し て 、National Incident Command System (NICS) 、
Incident Command System (ICS)、CoordinatedResponder Information System (CRIS)等についてのトレーニング教材に設定されている。また 、 一 般 教 材 と し て 、 American Medical
３．海外における関連教育の調査

Association（AMA）監修の Core Disaster Life

米国においては、2001 年９月 11 日のアメリカ

Support (CDLS)、Basic Disaster Life Support

同時多発テロ事件をきっかけに、医療従事者の役(BDLS) 、 Advanced Disaster Life Support

割を明確にし、即時行動が可能となる体制が整備(ADLS)の教材があり、これらは、卒前、卒後教されてきた。その後、2005 年８月のハリケーン・

育に使用されている。実際のイリノイ大学シカ

カトリーナによるニューオーリンズ被災での経験

ゴ 校 歯 学 部 に お け る 教 育 は 、 １ 年 次 ： Coreより、人為的災害に対する体制から、自然災害を

Disaster Life Support (CDLS) ４時間（講義含む体制構築がなされている。行政単位が、「州」

形式）、２年次：Core Disaster Life Support

単位で行われていることより、専門職の職域につ(CDLS)

いても、州法で規定されているのが特記すべき背Disaster Life Support (BDLS) ８時間（臨床景であり、我が国の現行制度とは異なるものであ形式）、４年次：Advanced Disaster Life Support

る。これら背景のもと、調査を行った。

(ADLS) ２日（１日（講義）／１日（シナリオ

４時間（講義形式）、３年次：Basicケース））の実施ということである。これら一・ University of Illinois at Chicago, College

連の流れは、卒後教育のおける CPR／BLS／CDLS

of Dentistry：イリノイ州においては、The／BDLS（NIMS）の教育の下地となるものであり、Illinois Medical Emergency Response Team

継続的に教育されるコースとなっている。

・教材内容目：なぜ歯科医師がテロリズムの対応に含まれる（例）Core Disaster Life Support (CDLS)についのか？、３回目：Point of Distribution (POD)ては、９章からなり、これらを、８時間の講義とトレーニング、４回目：大災害対策についてのシ

して実施することとなる。

ナリオ実施ということであった。

National

Disaster

Life

Support

Education

Consortium の紹介、CDLS コース概要、災害定義、

Ｄ．考 察

Mass Casualty Incident、災害活動にまるわる話

卒前・卒後教育のアンケート結果より、調査時

題、災害時の原因種別、災害時の指揮系統点において、我が国においての大規模災害時にお（Incident Command System）、災害時の安全と危ける歯科保健医療に関する教育は、回答を得た施険（感染等）、災害時の救援活動、トリアージ、避設では、わずかな施設のみでの実施（卒前 9.5％、難法、復旧、地域健康保健。（資料参照）

卒後 5.8％）であった。教育機会が設定されていない施設においての導入に対しての反応は、「わか・University of New York, College of Dentistry：らない」が、卒前（57.9％）・卒後（57.4％）と、ニューヨークにおいては、2001 年９月 11 日の同ともに半数以上を占め、今後の対応についての判

時多発テロ事件が記憶に新しく、ニューヨーク大断がつかないということが示されていた。

学歯学部より災害発生場所は近い距離である。テ

一般的に、カリキュラム内に新たなコースを設

ロ発生後より、歯学部においての災害教育の必要定する際には、該当施設における様々な条件を満性が論じられたとのことであった。コース内容は、たす必要があり、本テーマに関わる教育テーマの同時多発テロがコース確立の起因であることより、導入についても同様である。卒前であれば 6 年、

主にバイオテロリズムを含む大規模災害となって卒後臨床研修であれば 1 年の期間の中で、新たないる。2008 年度は、Bioterrorism Preparedness

教育内容を設けるための時間が必要となり、既存という名称で、対象は４年生（最終学年）であっの時間組を調整する必要がある。また、教育内容

た。テロリストによる武器を用いた大災害、他のについても、その範囲、深さについて、明確な到自然災害を含む大災害が生じた際に、地域の健康達目標を設定する必要があり、過去に教育経験が医療保健を担う歯科医師の役割の認識。歯科医師

ない場合には設定が難しい。人員については、誰として、自分自身、家族、患者、スタッフの安全が教えるのか、という問題が立ち図る。他予算なを守り、災害に応じて自分たちが担う役割を理解

どの問題が生じる可能性もある。このために、今することであった。コース目標は、１．３年生ま後、本研究班調査結果により、大規模災害時におでに学んできた知識をもとに、災害対策についてける歯科保健医療体制の整備が、現場において進の基礎を培う。２．シミュレーションシナリオをんだとしても、他要因により、教育機会の設定がもとに、考えを深める。３．非日常的な機会に対困難な状況となり得ない。

しての対応に対して、柔軟性のある、より深い問

卒前教育においての授業時間数に関する調査結

題解決能力を養う。４．地域医療保健に対して実果より、導入例としては、1.5 時間、３時間、案践的な経験を積む。の４つである。講義 12 時間で、として、１時間〜３時間、15 時間、米国の導入例

学生は班に分かれての議論を行う。議論後、災害においては、12 時間、16 時間＋２日となっている

対応の計画案を提出する。学生には、CDLS を受けことより、12 時間〜16 時間が理想であり、１〜３

る機会も用意されている。地域の Medical Reserve

時間が現実的な時間数であると思われる。教育内

Corp として活動する場合のために、Point of

容については、これまでの導入例では、大規模災

Distribution（医療従事者の配置策）について学

害の定義、大規模災害時の歯科医師会、自衛隊、

ぶ機会もある。１回目：CDLS に関する授業、２回歯科医師、歯科衛生士の役割に関する講義が中心

であり、身元検案業務や即時義歯製作、応急処置

これまでの授業同士の関連づけを行なうことで、等を含む演習、実習は行なわれていない。米国の知識のみならず、技術教育も可能となると思われ導入例では、AMA 監修の CDLS コースの教材を元とる。

しての教育が基本であり、それに加え、地域における活動に応じた教育がなされている。

実際にカリキュラムへの教育導入が可能となった際には、各大学、機関での教育スタイルが確立

これらの条件をもとに、今後どのように本テーされていくと考えられるが、本テーマについては、

マについての教育を導入していくかということに「大規模災害における対応」という非常時におけついて考えを述べる。

る実務が目的となることから、その教育内容は、大規模災害時の歯科保健医療体制に関する内容

ある程度において、各大学、機関に共通した内容

を実際のカリキュラムへの導入を図るには、①コであることが望ましく思われる。また、教育結果

ースとして時間を配分する、②既存の授業においとして何に対して責任を持てるのか、という点で、て本テーマへのリンクを行なう。の２通りが方法

卒前、卒後、生涯研修教育内容とその役割の関連として考えられる。①については、既存の授業にを考える必要がある。そのために、本研究班の研おいて教授されてこなかった内容、即ち大規模災究報告をもとにして求められる歯科医療保健体制

害時に特有の教育内容（大規模災害の定義、事例、を参考とし、教育された人材が、歯科医師として、消防／自衛隊／地方自治体の役割、救急医療、ト

どの範囲で活動できるか、何ができるか等、検討

リアージ等）が挙げられる。②については、既存する必要がある。

の授業において行なわれている教育内容（義歯製

大規模災害時における歯科保健医療に関わる教作、急性症状への対応、歯科医師会の説明、法歯育については、国家として、地方自治体として、学等）を、災害時の対応に応用する視点で扱うこ

また、歯科医師会や他関係団体の体制が定まったとができると思われる。

時に、初めてその内容を確定できる点もある。歯臨床実習を行なう学年であれば、②についての科医師として担う役割を認識し、必要な知識を持

授業は終了している可能性があり、①を導入する

ち合わせることが最初の一歩であるが、現場での際に、それまでの知識を活かす事が出来ると思わ役割を考えると、より専門的な業務を期待されるれる。

ことが想定され、それに向かう教育も必要となっまた①に関して、我が国においての防災、災害てくると思われる。

時教育の教材として有用と思われるのが、総務省本研究班の調査結果より、大規模災害時における消防庁が作成している防災／危機管理 e-カレッ

歯科医療保健の望まれる体制が明らかとなれば、ジ（http://www.e-college.fdma.go.jp/top.html）

専門的役割、例えば、災害時歯科医療コーディネである。コース内には、災害の基礎知識、災害対ーター等の人材教育が求められる可能性もある。

策、救急救命／手当、地域防災、ボランティア活

教育内容を提示するガイドラインについては、動、各種災害対策、災害応急対応に関する映像教

多くの大学・機関において、全国／地方の両情報

材、資料が揃えられ、災害に関する基本的な知識を含むガイドライン、また、必要とされる知識／については、学習することができる。また、グル技術を含むガイドラインを望む声が大きい。ガイ

ープ学習用学習管理システムもある。これら公的ドラインについては、過去の事例、各団体の災害機関のリソースを利用することで、学生／研修医

対応体制、歯科医師の法的責任、職務範囲等を鑑の自己学習を促し、災害に関わる基本的知識の教み、各地方自治体、自衛隊、消防、警察等との連育は可能であると思われる。そして、②について携を精査した上で、設定する必要があると思われは、大学での教育内容を、どのように大規模災害る。本研究班で得た調査結果をもとに、各団体へ時の歯科保健医療に応用できるかという視点で、の連携を図り、歯科医師として行なうべき業務内

容を設定した後、教育に反映するのが良いと考え

保健医療の役割を認識するだけでなく、地域におる。

ける大規模災害時の歯科保健医療に関するマネー

歯科医学教育に関しては、歯学教育モデル・コ

ジメントの教育も重要である。平時から他業種、

ア・カリキュラム、歯科医師国家試験出題基準、防災関係者との連携し、実際に機能する歯科医療

歯科医学教授要綱等、教育内容に影響を与えるも保健活動を災害現場で提供するためは、様々な対のがあるが、本テーマに関する教育については、応を行なうことができる専門人材（災害歯科医療

未だそれら内容として扱われることが少ない。し保健コーディネーター）の育成が必要である。

かしながら、歯科医師の責務として挙げられる歯

我が国においても、総務省消防庁作成の学習資科医療を通して国民の健康的な生活を確保する目料等、様々な防災／災害対策教育関連資料が多く的においては、災害時における対応も重要な活動認められる。全国的に基本となる情報の共有をこである。近年の教育環境においては、新たな教育

れら教育資料で行い、本報告書で報告される必要内容を導入するのは難しい状況ではあるが、このとされる歯科保健医療体制の詳細、各自治体、地点を認識し、卒前、卒後教育への導入が促進され域における防災対策、災害復旧対策等の地域特性る事を望む。

の情報を元にコースを設定することで、将来活躍し得る人材の育成が可能となると思われる。教育

Ｅ．結 論に関わるガイドラインについては、必要とされる

平成 19 年からの３年間の調査により、大規模災

歯科医療保健体制と地域体制の関係が明確になっ

害時における歯科保健医療に関する教育について、た地域事例を参考として、今後作成されることが卒前教育、卒後教育においては、全国的には、ま望まれる。この内容を基軸として、卒前、卒後、だ系統だったコースとしての実施はなされていな専門（コーディネーター）の系統だった教育体制

い状況であった。また、本研究班の調査により、を作りことが必要である。一方、実際の教育導入

大規模災害時における歯科保健医療の在り方につについては、時間的、人員制約等の問題から、難いて、過去の事例、我が国の口腔疾病罹患、人口しさを唱える機関も多いと思われる。既存のカリ構成等を考慮した報告により、望まれる体制が明

キュラム／プログラム内で実施されている教育内らかとなるとともに、現場で活躍し得る人材のプ容を利用し、災害現場への応用の観点で教育する

ロファイルも明らかとなってきている。人材育成

ことは一つの手段であり、その方法で補えない内の観点では、活動時に具備すべき能力が明らかに容について別時間を設けるという方法もある。まなれば、教育内容を設定し易くなる。この点におずは、多くの学生、研修歯科医師にこのテーマのいては、まず、社会における歯科医師の役割、大重要性を伝えることから始め、体制を構築する事

規模災害時に担う役割を明らかにし、具体的な役と並行して、より具体的な内容／役割を学ぶ機会

割を確立することが必要である。そして、その役を各教育機関で設定して頂きたいと考える。

割を担うのに十分足る能力を持ち合わせた人材を教育して行く必要が生じる。歯科保健医療者の役

Ｆ．研究発表

割が明確でなかった時代から、率先して活動を担

1.

Oral health care education related toう時代への変化への移行期として、今後、各大学、

disasters in undergraduate curriculum.

各研修機関が、社会における歯科医療保健者の新Tsuruta J, Nakakuki K, Kojo A, Hoshi K,

たな役割を認識し、このテーマについて取り組ん

Morio I. Abstracts of the IADR 86th

で頂くことを望んでいる。

General session in Tronto(2008.07)

海外からの事例からも、各自治体と専門職の団
体のつながりは重要なことであり、一般的な歯科

2.

Disaster Education in Postgraduate Dental
Education in Japan. Tsuruta J, Nakakuki

K, Hoshi K, Morio I. Abstracts of 34th
ADEE meeting in Zagreb(2008.08)
3.

歯科大学・歯学部，歯科衛生士養成校，歯科9.

Federal Emergency Management Agency
http://www.fema.gov/

10. U.S. Department of Health & Human Services

技工士養成校における大規模災害時の歯科

Disaster and Emergencies

保健医療教育、鶴田潤，中久木康一，小室貴http://www.hhs.gov/disasters/

子，池田正臣，岩嶋秀明，村井真介，星佳芳，

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処置、丸川 征四郎、永井書店、ISBN-10:

学会、口腔衛生学会雑誌、59(4)、P431

481591784、2007
12. 大事故災害における管理システム―医療対

Ｇ．知的財産権の出願・登録
特記事項なし応 の た め の 現 場 活 動 メ モ 、 Timothy J
Hodgetts、Crispin Porter (著)、長谷 貴将、
嶋津 岳士、秋富 慎司（翻訳）、永井書店、（参考文献）

ISBN-10: 4815917701、2007
13. 災害医療―救急医・救急看護師・救急救命士

1.

2.

3.

http://www.mext.go.jp/b_menu/houdou/13/のための災害マニュアル、太田 宗夫、メデ

03/2shigaku.pdf

ィカ出版、ISBN-10: 4840418438、2007

医学教育モデル・コア・カリキュラム
http://www.mext.go.jp/b_menu/houdou/13/の事例に学べば災害対策は大丈夫、医療経営

03/1igaku.pdf

情報研究所、経営書院、ISBN-10: 4879139815、University of California, San Francisco,

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Police Department

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gathering medicine、山本 保博、へるす出

http://police.ucsf.edu/EPP-downloads.ht

版、ISBN-10: 4892694266、2006

備え、最前線、そして連携、白浜 竜興、内for dental health care providers in

外出版、ISBN-10: 4931410839、2006

Illinois, J Am Dent Assoc, Vol 138, No 4,

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医療支援―イギリス発、世界標準、Advanced

Disaster Emergency Medicine ReadinessLife Support Group (著)、 小栗 顕二 、杉Training Center

本 寿、 吉岡 敏治 (翻訳 )、永井書店、

http://dentistry.uic.edu/demrt/index.ht

ISBN-10: 4815917205、2005

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18. 知られざる「自衛隊災害医療」、白浜 龍興、
悠飛社、ISBN-10: 4860300548、2004
19. とっさの時に人を救えるか―災害救急最前

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線、橋爪 誠、中央労働災害防止協会、

NCBRT E-learning

ISBN-10: 4805909021、2004

http://www.ncbrt.lsu.edu/elearn/
8.

16. 知っておきたい医師の目から見た「災害」―

Disaster medicine training survey resultsml6.

15. 集団災害時における一般医の役割―Mass‐

http://police.ucsf.edu/m4.

14. 病院・施設の防災“実戦”ハンドブック―こ72 hours.com
http://www.72hours.org/,http://www.72ho
urs.org/pdf/72Hours.pdf

20. 災害医学、山本 保博 、 鵜飼 卓 、 杉本 勝
彦、
21. 国 際 災 害 研 究 会 、 南 山 堂 、 ISBN-10:4525411716、2002

22. 国際災害看護マニュアル、国際看護交流協会

34. Short communications: A modest proposal,

災害看護研修運営委員会、真興交易医書出版

Helping to meet the surge environment in部、ISBN-10: 4880035548、2002

a disaster, David L. Glotzer et al,

23. 病院防災ガイドブック―災害発生時における病院防災対策のあり方、石原 哲、真興交

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易医書出版部、ISBN-10: 4880036420、2001

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24. 救急・災害現場のトリアージ、東京救急協会

Telephone triage training and integration(著)、 辺見 弘、荘道社、ISBN-10: 4915878279、

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鵜飼 卓、 国際災害研究会、荘道社、ISBN-10:

26. 災 害 時 保 健 医 療 の 組 織 化 マ ニ ュ ア ル ― 病院・行政の危機管理、明石 秀親 (翻訳)、国
立国際医療センター、中山書店、ISBN-10:

27. 21 世紀の災害医療体制―災害にそなえる医療のあり方、厚生省健康政策局指導課、へる
す出版、ISBN-10: 4892692522、1996
28. 災害医療における薬剤師の役割―阪神・淡路
大震災の記録、日本薬剤師会、薬事日報社、
ISBN-10: 4840804117、1996ascenario-driven

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approach,

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the

DentalSchoolCurriculum, David L. Glotzer et al, J
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Based

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491587818X、1999

29. Preparing

American Journal of Disaster Medicine,tml）総務省消防庁

参考資料

授業導入に関してのモデル提案（鶴田）大規模災害時の歯科保健医療体制に関する教育
A. 授業を行う際に、必要となる教育内容
１．大規模災害とは何であるか。
２．大規模災害で予測される問題点は一般的に何があるか。
３．大規模災害時により、自分自身が被災した場合、まず何をすべきか、何ができるか。
４．大規模災害時に、一般人として参加できる復興支援活動には何があるか。
５．大規模災害時に、歯科医療従事者として参加できる復興支援活動には何が考えられるか。
６．５．の活動を行う実際に行おうとした時に考えられる有効性、問題点には何があるか。
７．被災地における実情とは。
８．（大学、研修機関所在地における）大規模災害対応および復興計画について
９．（大学、研修機関における）大規模災害対応および復興計画について

B．A の内容を実際に授業として行なう際のモデル案①プランその１
１コマ 50 分、授業回数 3 回、対象者 80 名、教員 4 名の場合
１コマ目： 講義室にて、80 名を対象にしての講義形式の授業。教員１～２名、プリント配布物
項目１：１５分
項目２：１０分
項目３：１０分（各自で考え、紙に書き写す。）
５分（教員が３～５名の考えを聞き出し、シェアーする。
）
１０分（事例の紹介）
最後に、次回までに、項目４，５を考えてくるように指示。
２コマ目： 講義室あるいは小部屋にて、８０名を１０グループに分け、ディスカッション形式の授業。教員２～4 名（巡回）、プリント配布、提出。
項目４、５、６
項目４：１０分（列挙）
項目５：１０分（列挙）
項目６：３０分（項目５に対するディスカッションを行い、有効点、問題点をまとめた紙を提出）
３コマ目： 講義室にて、８０名を対象にしての講義形式の授業。教員１～２名。
項目５～９
項目６：１０分（項目６についての全グループの提出物からの抜粋の提示。）
項目５、７：１５分（過去の事例を挙げての活動の紹介）
項目８：１５分（各自治体における復興支援体制、各機関の役割紹介）
項目９：１０分（所属機関における復興支援体制、対応の紹介）

B．A の内容を実際に授業として行なう際のモデル案②プランその２
１コマ 50 分、授業回数４回、対象者 65 名、教員８名の場合
１コマ目： 講義室にて、65 名を対象にしての講義形式の授業。教員１～２名、プリント配布物
項目１～３
項目１：１５分
項目２：１０分
項目３：１０分（各自で考え、紙に書き写す。）
５分（教員が３～５名の考えを聞き出し、シェアーする。
）
１０分（事例の紹介）
最後に、次回までに、項目４，５を考えてくるように指示。
２コマ目： 少人数テュートリアル形式での授業。１班あたり、できれば、６〜８名、10 名以下としたい。
テューター役として、教員８名くらい。できなければ、教員が掛け持ちで数班を巡回。
大規模災害が生じたケースシナリオを用い、PBL テュートリアルを行なう。
（項目４、５、６、７）
１． シナリオ配布。
２． シナリオ内の状況についての共通理解を、グループ内で行なう。（１０分）
３． シナリオ内の状況、事象より、疑問となる部分をディスカッションを通して絞り込
み、それらを解決するために必要な学習目標を、数個設定する。（４０分）
次回の授業までに、個々が責任を持って、学習してくる。
シナリオ（例（要約））：歯科研修医が、勤務先で大地震にあったが、自らは幸いにも、怪我、自宅の損傷等はなかった。地域住民の被災規模は大きなものであり、避難所には、多くの人が詰めかけている。・・・・・何か自分にできない事はないかと行動をしようとしたが、家族には、余計なことはしないほうがいい、反対に止められてしまった。
３コマ目：

少人数テュートリアル形式での授業。１班あたり、６〜８名、10 名以下としたい。

テューター役として、教員８名。できなければ、教員が掛け持ちで数班を巡回。
（項目４、５、６、７）
１． 前回設定した学習目標についての学習結果をお互いに持ち寄り、実際に、シナリオの状況を再解釈する。
２． 授業最後に、中越地震、中越沖地震での歯科保健医療従事者による活動内容を資料として配布する。
４コマ目： 講義室にて、65 名を対象にしての講義形式の授業。教員１～２名、プリント配布物
項目４〜７：２０分 前回までのシナリオの振り返り（数班からの発表：５分×４）
項目５、７：１０分（過去の事例を挙げての活動の紹介）
項目８：１０分（各自治体における復興支援体制、各機関の役割紹介）
項目９：１０分（所属機関における復興支援体制、対応の紹介）