東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）

鏡視下内側膝蓋大腿靭帯部関節包縫縮術を施行した
初回膝蓋骨脱臼の 1 例
與田正樹

三菱名古屋病院高橋成夫

整形外科・関節鏡センター

黒河内和俊【はじめに】

山本隆一郎

中島基成

既往歴・家族歴：特記事項なし .

初回膝蓋骨脱臼は保存的治療を行い , 再脱臼を

現病歴：バレエで右片脚立ちの状態から , 右膝関節認めた場合に内側膝蓋大腿靭帯（以下 MPFL）再を屈曲した際に右膝関節痛出現 . 近医にて右膝蓋骨建術を行うことが一般的であると考えられる . しかし脱臼と診断し , 徒手整復後に二―ブレース固定 . 翌ながら再脱臼をおこした場合は , 保存治療期間に加日 , 当院紹介受診 .

えて術後治療期間が必要となるため , より確実な早初 診 時 現 症：右膝 関 節可 動 域は著明に制限され期スポーツ復帰を考慮すると初回膝蓋骨脱臼の治療て お り（0-0-40°）, 膝 蓋 跳 動 を 認 め た. patella

方法は保存治療が第一選択ではない可能性がある .

apprehension sign(++). 前後および内外 側の膝今回 , 我々は早期スポーツ復帰を希望した初回膝蓋不安定性は認めなかった. Lysholm score 21 点 ,骨脱臼症例に対して , 鏡視下 MPFL 部関節包縫縮

Kujala score 18 点であった .

術を施行し良好な結果を得たので報告する .

初診時画像所見：単純レントゲン像（軸位 30°）にて , 膝蓋骨外側に剥離骨片を認めた（図 1a）. CT 像【症例】

においても膝蓋骨外側に剥離骨片を認めた. MRI 像

7 歳 , 女性 . 160㎝ , 53㎏ .

において , 蛇行した関節包を認めた（図 2a）. 患者自スポーツ活動：バレエ（２／週）, ダンス（１／週）.

身が手術による確実なスポーツ復帰を強く希望されたため , 受傷後 15 日目に手術を行った .

図 1：単純レントゲン像 （軸位 30°; a 術前

ｂ 術後）

Key words：膝蓋骨脱臼（patellar dislocation）, 関節鏡（arthroscopy）,内側膝蓋大腿靭帯（medial patellofemoral ligament）

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）

図 2：MRI 像 （axial 像 ; a 術前ｂ 術後）【術後経過】【手術方法】
腰椎麻酔下で仰臥位にて行った . 鏡視下手術を術後単純レントゲン像（軸位 30°）にて , 膝蓋3 portal（内側膝蓋下・外側膝蓋下・内側膝蓋中骨 の lateral shift ratio と tilting angle が 初 診 時央）で行った . 鏡視にて半月板等の合併損傷がなより改善していた（図１b．lateral shift ratio

いことを確認した . 膝蓋骨の lateral shift を認め

術前：11.8％ 術後：5.7％ 健側：16.2％； tilting

た . 内側膝蓋大腿靭帯部の関節包が一部断裂してangle

いた（図 3a）. 内側支帯と皮下組織の間をメッチ

術後 MRI 像にて , 関節包が膝蓋骨に縫着されてェンで剥離し , ラスピングした膝蓋骨内側にオス

い る 像 を 認 め た（ 図 2b）. 術 後 3 日 目 か ら,10 ｋ

テオラプター（2.3）2 本を内側膝蓋中央ポータル

ｇ PWB・CPM を開始した. 術後 7 日目から 1/3から挿入した . lasso-loop stitch を用いて , 関節～ 1/2PWB, 術後 14 日目から 2/3PWB・ ROM ex

包・MPFL・内側支帯を一塊に膝蓋骨内側部に縫（他動・自動）を許可した . 術後 21 日目から 二―縮した . 手術終了時の鏡視にて, 関節包が膝蓋骨にブレースを除去し, FWB を許可した . 術後 7 か月縫着され緊張している状態を認めた（図 3b・3c）.

において膝関節可動域は制限がなく , 正 座可能 .

術後は二―ブレース固定とした .

patella apprehension sign を認めず. Lysholm

術 前：23.7° 術 後：20.8° 健 側：29.9°）.

score 100 点 , Kujala score 96 点であった . 体育は問題なくできており, バレエはバーレッスンが可能となり, 完全復帰目前である .

図 3：術中鏡視像 （a 術前ｂ 術後ｃ 術後）東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）【考察】

帯も含む）に相当する（図 4）と考え , ATFL は関

当科では初回膝蓋骨脱臼において , 接合術を要
２

節包の内側 , MPFL は関節包の外側に位置していする大きさ（１㎝ 以上）の骨軟骨損傷がない場るという違いはあるが , 高尾先生の手術方法をそ合はギプスまたは装具による治療を選択してきてのまま当てはめた . MPFL 自体は術中に確認できいた . 初回膝蓋骨脱臼に対する保存加療後の再脱ていないが , MPFL は関節包と内側支帯との間に1,2,3）, 再脱存在しているため , 関節包と内側支帯を一塊に縫臼率が 44 ～ 71％であるため保存加療の成功率は合することによって縫合糸が MPFL を貫いた可決して高くはないと言える .

能性が高いと考えている . また lasso-loop stitch

臼率は諸家によって報告されているがMPFL は内側支持機構の第１制動因子とされて4）を用いることによって縫合糸がカットアウトする

おり , 膝蓋骨脱臼においてほぼ全例で損傷することなく , MPFL（関節包・内側支帯も含む）に対とされている . 鏡視下 MPFL 修復術は犠牲となるして強い牽引力をもたらしたであろうと推測して組織がなく , 手術創が小さいため低侵襲手術といいる .

5）,本術式の限界として, MPFL（関節包・内側支帯, 膝蓋骨にスーチも含む）の断裂が大腿骨側で生じている場合は対が報告されており ,応できないことが挙げられる . 術前検査においてえる. 術式としては MPFL を直接縫合する方法
膝蓋骨に骨孔を作製する方法
ャーアンカーを挿入する方法

6）

7）

いずれも良好な成績を報告している .

も断裂部がはっきりしないことが多く, 鏡視で初我々は膝蓋骨にスーチャーアンカーを挿入すめて断裂部が判明する危険性がある . 明らかに大る方法を用いることとした . その手術方法に加え ,腿骨側で断裂している場合には , 本術式では対応T akaoらが報告した lasso-loop stitch を用いた鏡できないため MPFL 再建術が必要となる可能性

8）が , 応用がある . また MPFL（関節包・内側支帯も含む）できると考えた. lasso-loop stitch とは肩の手術でを縫縮する程度を判断する方法がないことが挙げ考案された軟部組織を強くしばる縫合方法である .

られる . 縫縮しすぎると膝蓋大腿関節の軟骨障害・腓骨が膝蓋骨 , ATFL が MPFL（関節包・内側支膝関節可動域制限をもたらす可能性があるので ,視下前距腓靭帯（以下 ATFL）修復術

今後の検討課題である .

図 4：lasso-loop stitch を用いた鏡視下 ATFL 修復術と本術式との対応

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）【文献】
1）Cofield RH. et al. : Acute dislocation of thepatella: results of conservative treatment. JTrauma, 17: 526-531, 1977.
2）Maenpa H. et al. : The long-term results ofnonoperative management in 100 patients.
Am J Sports Med, 25: 213-217, 1997
3）Palmu S. et al. : Acute patellar dislocationin children and adolescents: A randomized
clinical trial. J Bone Joint Surg, 90-A: 463470, 2008
4） 野村 栄 貴ほか : 反復性 膝 蓋 骨 脱 臼に対 する
scaffold 型人工靭帯（Leeds-Keio）による内側膝蓋 大腿靭帯再建術 .

整形外科 , 45: 1597-1604, 1994.
5）Yamamoto RK. : Arthroscopic repair of themedial retinaculum and capsule in acutepatellar dislocation. Arthroscopy, 2: 125-131,1986.
6）山口智太郎ほか : 膝蓋骨脱臼に対する鏡視下内側支帯縫縮術母経験 . 整外と災外 , 50: 137140, 2001.
7）洞口敬ほか : 外傷性膝蓋骨脱臼に対する鏡視下内側膝蓋大腿靭帯修復術の短期成績 . 膝 , 30:87-91, 2005.
8）Takao M. et al. : Arthroscopic anterior
talofibular ligament repair for lateral
instability of the ankle, Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc, 24: 1003–1006, 2016.