第回

40

日本顔面神経学会

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

プログラム・抄録集
第８回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会

会期：2017 年

テキスト

5 月 31日 水 〜 6 月 1日 木

会場：ラフレさいたま（ JR さいたま新都心駅徒歩約 7 分）
会長 : 朝戸 裕貴（獨協医科大学形成外科学教授）
http://square.umin.ac.jp/jsfnr40/

第 40 回日本顔面神経学会
プログラム・抄録集

第 8 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会
テキスト

会期：2017 年 5 月 31 日（水）・6 月 1 日（木）会場：ラフレさいたま〒330-0081 埼玉県さいたま市中央区新都心 3-2

会長：朝戸 裕貴
獨協医科大学形成外科学講座 教授

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The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

ご

挨

拶

第 40 回日本顔面神経学会 会長
獨協医科大学形成外科学講座 教授

朝戸裕貴

このたび、2017 年 5 月 31 日（水）および 6 月 1 日（木）の 2 日間、ラフレさいたま（さいたま市）を会場とし、第 40 回日本顔面神経学会を開催することとなりました。また 6 月
1 日には第 8 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会を併催させていただきます。ご指名をいただきました本学会役員、そして会員の先生方に厚く御礼申し上げます。教室員一同、鋭意準備にはげんでおります。
顔面神経は顔面のさまざまな表情をつくる筋の支配神経であり、さまざまな原因で起こる
顔面神経麻痺は患者の QOL を著しく低下させます。この 1 本の神経に関して、耳鼻咽喉科、形成外科、脳神経外科、麻酔科、神経内科、リハビリテーション科など多くの領域の医師がそれぞれの立場から研究の発表を行い、活発な情報交換のできる場として、本学会は貴重な役割を果たしております。すでに研究会として 30 年以上の歴史があり、2 年前からは学会
へと名称変更されました。さらに併催する顔面神経麻痺リハビリテーション講習会には毎年、理学療法士を中心とした医療関係者が数多く受講されております。
今回の第 40 回学会では特別講演として東京大学名誉教授、杏林大学特任教授の波利井清紀先生に「陳旧性顔面神経麻痺の形成外科的治療」に関するご講演を、さらに東京大学名誉教授、国際医療福祉大学言語聴覚センター長の加我君孝先生に「顔面神経研究の歴史的展開－どのようにして各機能が発見されたか－」に関するご講演をいただく予定となっております。
会場となるラフレさいたまは、さいたまスーパーアリーナのあるさいたま新都心駅からほど近く、同駅を中心に再開発がすすめられて活気のある地区であり、学会の合間に散策されるにも楽しんでいただける街であると存じます。
ぜひとも多くの会員の先生方、ならびに若手医師、理学療法士の方々にご参加いただけま
すよう、心よりお願い申し上げます。

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第 40 回日本顔面神経学会

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

開催概要
学会名：第 40 回日本顔面神経学会
第 8 回顔面神経麻痺リハビリテーション講習会（学会ホームページ：http://square.umin.ac.jp/jsfnr40/）
会期：2017 年 5 月 31 日（水）・6 月 1 日（木）会

場：ラフレさいたま〒330-0081 埼玉県さいたま市中央区新都心 3-2
TEL：048-601-1111

会

長：朝戸

裕貴（獨協医科大学形成外科学講座

教授）

事務局：獨協医科大学形成外科学講座内〒321-0293 栃木県下都賀郡壬生町北小林 880
TEL：0282-87-2485
FAX：0282-86-1806
E-mail: jsfnr40@dokkyomed.ac.jp

委員会・総会のご案内
１）理事会
日 時：5 月 30 日（火）17 時 00 分～18 時 30 分
会 場：ラフレさいたま 5 階「柏」２）評議員会日 時：5 月 31 日（水）12 時 05 分～13 時 20 分
会 場：ラフレさいたま 5 階「楠」３）総会
日 時：5 月 31 日（水）13 時 30 分～14 時 00 分
会 場：ラフレさいたま 3 階「櫻」（第１会場）
４）総合懇親会
日 時：5 月 31 日（水）18 時 00 分～20 時 00 分
会 場：ラフレさいたま 15 階「レガーロ」

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第 40 回日本顔面神経学会

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

交通案内◆会場最寄駅までの交通案内●東京駅からJR（京浜東北線 ・宇都宮線 ・高崎線・上野東京ライン）「さいたま新都心」駅まで約 30 分
●羽田空港から
リムジンバス羽田空港線で「さいたま新都心」駅まで約 60 分
モノレール、JR で「さいたま新都心」駅まで約 1 時間
●成田空港から
リムジンバス成田空港線で「さいたま新都心」駅まで約 95 分
京成線、JR で「さいたま新都心」駅まで約 1 時間半～2 時間◆会場周辺図●ＪＲ京浜東北線 ・宇都宮線 ・高崎線
「さいたま新都心」駅下車 徒歩約 10 分。
●ＪＲ埼京線（各駅停車利用）「北与野」駅下車徒歩約１5 分。

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第 40 回日本顔面神経学会

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

会場案内

ラフレさいたま55

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第 40 回日本顔面神経学会

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

日程表 1 日目
5月31日（水）第１会場 (3F 櫻)


開会式

9:10〜10:00

一般口演

第１群

第２会場 (4F 欅Ⅲ•Ⅳ)



評価法１

10:00〜10:50

一般口演

第３群

形成術１

座長：垣淵 正男
10:00～10:50

一般口演

第２群

評価法２

一般口演

座長：萩森 伸一

9:00～17:00

9:10～10:00

座長：欠畑 誠治

展示会場 (4F 欅Ⅰ•Ⅱ)

第４群

小児

座長：山岨 達也

11:00〜12:00

特別講演１
陳旧性顔面神経麻痺の形成外科的治療
演者：波利井 清紀
司会：上田 和毅
12:15〜13:15

ランチョンセミナー１
演者：岡崎 睦

司会：多久嶋 亮彦



企業展示

共催：ケイセイ医科工業㈱13:30〜14:00

総会

14:10〜15:20

14:10～14:50

シンポジウム１
腫瘍切除に伴う顔面神経麻痺の
予防と治療



司会：河田 了／阪上 雅史

一般口演

第５群

リサーチ

座長：松田 健14:50〜15:30

一般口演

第６群

手術

座長：土井 勝美
15:30〜17:00

15:30〜16:10

一般口演



シンポジウム２
顔面神経麻痺後遺症の予防と治療
司会：武田 憲昭／山本 有平

第７群

ウィルス１

座長：松代 直樹
16:10～16:50

一般口演

第８群

ウィルス２

座長：羽藤 直人
16:50〜17:30



一般口演

第９群

その他

座長：本多 伸光

17:30〜
18:00〜

懇親会受付
総合懇親会（15F レガーロ）

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The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

日程表 2 日目
6月1日（木）
第１会場 (3F 櫻)

第２会場 (4F 欅Ⅲ•Ⅳ)

9:00〜9:40

9:00～9:40

一般口演

第１０群

形成術２

座長：林 礼人

9:00～16:00

一般口演

第１３群

リハビリ１

座長：立花 慶太

9:40〜10:20



展示会場 (4F 欅Ⅰ•Ⅱ)

9:40〜10:20

一般口演

第１１群

形成術３

一般口演

座長：橋川 和信

第１４群

リハビリ２

座長：中村 克彦

10:30〜11:30

特別講演２


顔面神経研究の歴史的展開
演者：加我 君孝
司会：朝戸 裕貴

11:45〜12:45

ランチョンセミナー２
演者：高成 啓介／黒瀬 誠
司会：清川 兼輔

企業展示

共催：東洋紡 ㈱

13:00〜14:00

一般口演f

第１２群

ボツリヌス治療

座長：田中 一郎

14:00〜15:40

シンポジウム３




顔面神経減荷術の適応と実際
司会：村上 信五／濱田 昌史

第８回顔面神経麻痺
リハビリテーション技術講習会
司会：栢森 良二／森嶋 直人

15:50〜17:00

シンポジウム４
ウィルス性顔面神経麻痺
治療プロトコールの評価

司会：中川 尚志／古田

康

閉会式

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第 40 回日本顔面神経学会

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

参加者の皆様へ
１．参加資格本学会に参加される方は全員、参加登録を行ってください。
また、一般演題の筆頭演者、共同演者とも日本顔面神経学会の正会員に限ります。
正会員でない場合は、日本顔面神経学会の Web サイトの「入会案内」をご覧のうえ、
入会手続きをお願いいたします。

２．参加受付
開設場所：ラフレさいたま 3 階
開設時間： 2017 年 5 月 31 日(水)8 時 00 分～17 時 30 分

2017 年 6 月 1 日(木)8 時 00 分～16 時 00 分
３．参加費
医師
15,000 円
医師以外
10,000 円
医学生・臨床研修医 無料※1
総合懇親会
無料（学会参加費に含む）
第 40 回日本顔面神経学会と第 8 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会に参加可能です。
1) 参加証
受付にて参加申込書に必要事項をご記入の上ご提出ください。
参加費と引き換えに参加証をお渡しいたします。
また、参加証の氏名・所属欄にご記入の上、会場内では必ずご着用ください。
参加証を付けていない方には係員が声を掛けさせていただく場合があります。
なお、参加証、および領収証等の再発行は行いませんので、紛失等にお気を付けください。
2) 学生証明書（※ 1）
医学生、および初期臨床研修医の方は、所属長の証明書のご提出をお願いいたします。また、当日の受付にてご本人の確認ができる書類（学生証、身分証明書）をご呈示ください。証明書は学会ホームページよりダウンロードが可能です。
証明するものがない場合、一般としての扱いとなります。
3) プログラム抄録集
参加費には、プログラム抄録集の代金は含まれておりません。
日本顔面神経学会員の皆様には、プログラム・抄録集を事前に送付しておりますので、学会当日は必ずご持参ください。お忘れになった場合や紛失等の場合、別途ご購入となります。
別途ご希望の方には販売を行いますが、部数に限りがございますので予めご了承ください。

４．総合懇親会
総合懇親会を開催します。参加費無料となっておりますので、奮ってご参加ください。
日時：5 月 31 日（水）18 時 00 分～20 時 00 分
会場：ラフレさいたま 15 階 レストラン「レガーロ」

５．駐車場
会場に駐車場はございますが、学会参加者用の割引サービス等はございません。
また駐車スペースにも限りがございますので、できるだけ公共交通機関をご利用ください。
利用料金：1 時間 400 円（延長 30 分毎に 200 円） 収容可能台数 185 台

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６．クローク
場所：1 階ホテルフロント脇
時間：5 月 31 日(水) 8 時 00 分～20 時 30 分、6 月 1 日(木) 8 時 00 分～18 時 00 分
備考：貴重品・パソコンはご自身で管理して下さい。
お預けになられた荷物は、当日中にお引き取り下さい。

７．「単位付与される講習」についてのご案内
本学会は、日本専門医機構の領域専門医更新における、日本耳鼻咽喉科学会に関連する学会、
日本形成外科学会に関連する学会としての出席単位が認められています。
また、日本ペインクリニック学会の認めた専門医資格更新のための生涯教育基準点数（3 点）を有します。
以下のセッションは日本耳鼻咽喉科学会領域講習単位、日本形成外科学会領域講習単位が取得できます。
【対象プログラム】特別講演 1「陳旧性顔面神経麻痺の形成外科的治療－遊離筋肉移植による「笑い表情」再建を中心にして－」
波利井 清紀（杏林大学医学部形成外科学 教授）
特別講演 2「顔面神経研究の歴史的展開―どのようにして各機能が発見されたか―」
加我 君孝（国際医療福祉大学教授 言語聴覚センター長）

1) 日本耳鼻咽喉科学会専門医
はじめに参加登録受付をお済ませいただき、参加証をご着用の上、参加受付横の「専門医証（IDカード）受付」にて ID カードの受付をお願いします。
その際、「学術講演会参加受付証明書」と「耳鼻咽喉科領域講習受講証明書引換券」をお渡しします。
特別講演１、特別講演２終了後、退出時に「耳鼻咽喉科領域講習受講証明書引換券」と引き換
えに受講証明書を配布いたします。
（開始 5 分以降の入場はできません。）

2) 日本形成外科学会専門医講習受講をご希望の方は、講演開始時間までに申込書にご記入いただき、総合受付にて学会参加証をご提示の上、受講料各 1,000 円を添えてお申込みください。
講演終了後、受講証明書の上半分を切り取り、会場出口でご提出ください。
※受講料の払い戻しはいたしませんのでご注意ください。
※受講証明書が不要な場合は、受付の必要はありません。

８．その他
1) 写真撮影・録音・録画
会場内では原則禁止とさせていただきます。

2) 携帯電話・PHS
講演会場内では、電源をお切りいただくか、マナーモードへの設定をお願い致します。

3) 質疑応答
質問・発言を希望される方は、予めマイクの前で待機してください。
座長の指示に従い、所属・氏名を述べてからご発言ください。発言は簡潔にお願いします。
4) ランチョンセミナー
整理券の配布などはありませんので、当日直接会場にお越しください。
なくなり次第終了となりますので、ご注意ください。
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第 40 回日本顔面神経学会

座長・司会へのご案内とお願い
１．ご担当セッションの開始 10 分前までに会場右手前の「次座長席」にご着席下さい。
２．一般演題（口演）の発表時間は 5 分、質疑応答は 5 分です。
３．シンポジウムの発表時間は 10 分です。
４．遅延のないように、セッションの進行をお願い致します。

発表者へのご案内とお願い
１．セッション開始の 10 分前までに、会場左手前方の「次演者席」にご着席下さい。
２．講演時間シンポジウム：発表 10 分
一般演題（口演）：発表 5 分、質疑応答 5 分
発表時間内に終了するようにご配慮下さい。

３．発表方法
PC プレゼンテーションのみとなります。プロジェクターは一面投影です。
発表データは USB メモリ、PC 本体持ち込みのみとさせていただきます。
Macintosh をご使用の場合は、必ずご自身の PC をお持ちください。

４．講演データ受付（PC 受付）：ラフレさいたま 4 階
5 月 31 日（水）8 時 00 分～16 時 20 分
6 月 1 日（木）8 時 00 分～15 時 30 分
発表時間 30 分前までにデータ登録並びに出力確認をお済ませください。

５．発表データ形式1) メディアをお持ち込の方
Microsoft PowerPoint 2007・2010・2013・2016 で作成し、OS 標準フォントをご使用下さい。
発表に使用する PC は全て XGA（1024×768）に統一してあります。
アニメーション・動画は使用可能ですが、Windows7 および Windows Media Player12 の初期状態に含まれるコーデックで再生できる動画ファイルをお持ちください。動画ファイルはWMV 形式を推奨します。
メディアを介したウィルス感染の事例がありますので、最新のウィルスチェックソフトでスキャンを行ってください。
コピーした発表データは、発表終了後、事務局側で責任をもって消去いたします。

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The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research2) PC をご持参いただく方
会場に用意したプロジェクター接続のコネクタ形状は、D-sub15 ピンです。
一部のノートパソコンでは本体付属のコネクタが必要な場合がございますので、必ず各自でご用意ください。
会場に電源を用意しておりますので、電源コードを必ずお持ちください。
予備のバックアップデータをお持ちいただくことを推奨いたします。
PC 受付にて必ず動作確認をしてください。
発表開始 20 分前までに会場演題付近の PC オペレーター席まで PC 本体をお持ちください。
発表終了後、PC 本体をご返却いたします。

６．Facial Nerve Research Japan への投稿について
特別な事情が無い限り、ご発表いただきました全ての演題の要旨を「Facial N Res Jpn Vol.37」
へご投稿下さい。締切日等は日本顔面神経学会の WEB サイトの「投稿要領」をご覧いただき、雑誌の投稿規定に沿って作成をお願い致します。
また会則により、著者・共著者とも日本顔面神経学会の正会員に限ります。
正会員でない場合には下記日本顔面神経学会 WEB サイトの「入会案内」をご覧の上、入会手続きをお願い致します。
（入会金 1000 円、年会費 8000 円）（日本顔面神経学会 URL: http://www/fnr.jp/）

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第 40 回日本顔面神経学会

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

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The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

 月  日（水）  第  会場（) 櫻）
9:00 ～ 9:10㻌 㻌 㻌  開会式㻌会長：朝戸 裕貴（獨協医科大学形成外科学）
9:10 ～ 10:00㻌 㻌  一般口演 第  群  評価法 㻌
座長：欠畑 誠治（山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科）
O-01) 完全麻痺例について
畑 裕子（三井記念病院耳鼻咽喉科）
O-02) 柳原  点法の最悪時麻痺スコアの検討－完全麻痺判定の変更（8→10 点以下）に向けて－
阿部 靖弘（山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科）
O-03) 正中法 (1R* の予後推定値と治癒期間の乖離例の検討－健側 &0$3 値による測定精度の検証－
和田 晋一（香川県立保健医療大学保健医療学部臨床検査学科）
O-04) 末梢性顔面神経麻痺の病的共同運動程度に影響を与える因子について‐6XQQ\EURRN 法による検討‐森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）
O-05) 6DLWR%R[ を用いた顔面神経麻痺の評価
我那覇 章（琉球大学医学部耳鼻咽喉科）
10:00 ～ 10:50㻌 㻌  一般口演 第  群  評価法 㻌
座長：萩森 伸一（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
O-06)

交代性顔面神経麻痺における電気生理学的検査結果と予後の関連について
鈴木 さやか（東京大学医学部附属病院耳鼻咽喉科）

O-07)末梢性顔面神経麻痺の病的共同運動程度に影響を与える因子について
‐積分表面筋電図評価による検討‐
真田 将太（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）
O-08)

病的共同運動における瞬目反射迷入再生率と表面筋電図積分値比との関係
仲野 春樹（大阪医科大学総合医学講座リハビリテーション医学教室）

O-09)瞬目顔面筋反射による病的共同運動の評価基準と早期診断の検討
大田 重人（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
O-10)

ハイスピードカメラを用いた陳旧性顔面神経麻痺患者における瞬目の質と頻度の解析 第  報 今井 和也（東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野）

11:00 ～ 12:00㻌 㻌  特別講演 
司会：上田 和毅（福島県立医科大学形成外科）
SL-1)

陳旧性顔面神経麻痺の形成外科的治療
－遊離筋肉移植による「笑い表情」再建を中心にして－
波利井 清紀（杏林大学医学部形成外科学）
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第 40 回日本顔面神経学会

12:15 ～ 13:15

ランチョンセミナー１

司会：多久嶋LS1)

共催：ケイセイ医科工業（株）

亮彦（杏林大学形成外科）

頭蓋顔面領域における、機能と整容の改善を目的とした二次再建－顔面神経麻痺の再建を中心に－
岡崎

13:30 ～ 14:00

総会

14:10 ～ 15:20

シンポジウム１

S1-1)

睦（東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野）

腫瘍切除に伴う顔面神経麻痺の予防と治療

司会：河田了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

阪上雅史（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

耳下腺腫瘍における顔面神経の取扱い：耳下腺腫瘍手術 918 例の経験から
河田

S1-2)

Recipient Bed Prepartion を念頭においた耳下腺癌切除後の顔面神経即時再建
元村

S1-3)

了（ 大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

尚嗣（大阪市立大学大学院医学研究科形成外科学）

秋田大学における顔面神経鞘腫症例の検討
椎名

S1-4)

和弘（秋田厚生医療センター耳鼻咽喉科）

腫瘍切除後の顔面神経即時再建術の結果に影響を及ぼす因子は何か
同一施設・同一術式による連続症例の検討
橋川

15:30 ～ 17:00

シンポジウム２

司会：武田
山本
S2-1)

顔面神経麻痺後遺症の予防と治療

憲昭（徳島大学大学院医歯薬学研究部・医学部耳鼻咽喉科学）
有平（北海道大学医学部形成外科）

病的共同運動の経時的変化
立花

S2-2)

和信 （神戸大学大学院医学研究科形成外科学）

慶太（大阪労災病院中央リハビリテーション部）

小児顔面神経麻痺後の病的共同運動患者に対する治療－ミラ－バイオフィードバック療法と集団リハビリテーションの治療効果の検討－
髙橋

S2-3)

陳旧性顔面神経麻痺の眼症状の治療法に対する誤解とそれをもたらす思考的バイアス
権太

S2-4)

浩一（帝京大学医学部附属溝口病院形成外科）

病的共同運動に対する形成外科的治療
松田

S2-5)

美香（徳島大学耳鼻咽喉科）

健（新潟大学医学部形成外科）

顔面神経麻痺後遺症としての病的共同運動・顔面拘縮、鰐の涙に対する治療の検討田中

16一郎（東京歯科大学市川総合病院形成外科）

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

5 月 31 日（水）9:10 ～ 10:00

一般口演

第3群

座長：垣淵
O-11)

第 2 会場（ 4F 欅Ⅲ･Ⅳ ）形成術１

正男（兵庫医科大学形成外科）

当科における過去 10 年間の眉毛下垂に対する顔面神経麻痺静的再建術の変遷
吉澤

O-12)

秀和（順天堂大学形成外科）

口径差のある顔面神経－運動神経同士の縫合時における神経再生誘導チューブの神経アダプターとしての役割
渡辺

O-13)

頼勝（東京警察病院形成外科・美容外科）

三叉神経麻痺を合併した陳旧性顔面神経麻痺患者に対する角膜知覚の再建
成田

O-14)

当科で施行した頭蓋底手術後の舌下神経-顔面神経 modified anastomosis の 2 例
杉田

O-15)

侑己（関西医科大学附属病院耳鼻咽喉科頭頸部外科）

一期的顔面交叉神経移植と舌下神経－顔面神経側端縫合の有用性-二期的再建例との比較張

10:00 ～ 10:50

一般口演

第4群

座長：山岨
O-16)

達也（東京大学医学部耳鼻咽喉科学）

先天性顔面麻痺症例に認められた顔面神経鞘腫
桃子（東海大学医学部耳鼻咽喉科）

先天性顔面神経麻痺の筋電図所見について
馬場

O-18)

学（Seoul National University）

小児

塚原
O-17)

信太郎（東京都立小児総合医療センター耳鼻咽喉科）

左顔面神経麻痺で発症した乳幼児筋線維腫（Infantile Myofibroma）の一例
髙橋

O-19)

美香（徳島大学耳鼻咽喉科）

当科における乳幼児顔面神経麻痺症例の検討
近藤

O-20)

圭吾（杏林大学形成外科）

俊輔（琉球大学医学部耳鼻咽喉科）

乳幼児の顔面神経麻痺評価におけるタブレットデバイスの使用の試み
金子

富美恵（東京女子医科大学東医療センター耳鼻咽喉科）

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The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

14:10 ～ 14:50

一般口演

第5群

座長：松田
O-21)

リサーチ

健（新潟大学医歯学総合研究科形成外科・再建外科）

HSV 顔面神経マウスを用いた次世代抗ウイルス薬の効果
江崎

O-22)

伸一（名古屋市立大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科）

ニューレグリン-1 による顔面神経軸索再生促進効果に関する研究
安居

O-23)

剛（国家公務員共済組合連合会斗南病院形成外科）

安静時電位による神経損傷程度の評価の試み
苅部

O-24)

人は人の表情をどうとらえているのか；アイトラッキングを用いて細見

14:50 ～ 15:30

一般口演

第6群

座長：土井
O-25)

慶和（神戸労災病院耳鼻咽喉科）

勝美（近畿大学医学部耳鼻咽喉科学）

顔面神経減荷術後の予後診断
信五(名古屋市立大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科)

顔面神経減荷術における聴力変化の検討
櫟原

O-27)

崇宏（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

人工内耳埋め込み術後に生じた顔面痙攣の検討
齋藤

O-28)

第２報

手術

村上
O-26)

淳（福島県立医科大学形成外科）

和也（近畿大学耳鼻咽喉科）

初診時に顔面神経麻痺を認めた耳下腺癌症例の検討
綾仁

15:30 ～ 16:10

一般口演

第7群

悠介（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

ウイルス 1

座長：松代 直樹（大阪けいさつ病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター）
O-29)

Bell 麻痺発症時期と前駆症状・気象要因に関する検討
古川

O-30)

Hunt 症候群における難聴の特徴とその予後
桐

O-31)

広樹（大阪けいさつ病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター）

水痘ワクチン定期接種化前後の Hunt 症候群発症動向
古田

O-32)

孝俊（山形大学医学部耳鼻咽喉科）

康（手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

水痘ワクチン接種済みの児童に発症した Hunt 症候群
南方寿哉(名古屋市立大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科学)

18

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

16:10 ～ 16:50

一般口演

第8群

座長：羽藤
O-33)

ウイルス２

直人（愛媛大学医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

当科末梢性顔面神経麻痺症例における糖尿病合併例の検討
岸

O-34)

博行（日本大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野）

ステロイド治療と HBV
小西

O-35)

イピリムマブ使用中に発症した顔面神経麻痺の 2 症例
藤原

O-36)

圭志（北海道大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野）

顔面神経麻痺をきたした HIV 感染症例
戸田

16:50 ～ 17:30

一般口演

第9群

座長：本多
O-37)

伸光（愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

真珠腫症による耳炎性顔面神経麻痺に対する手術治療
伸光（愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

真珠腫性中耳炎による顔面神経麻痺 5 症例
佐藤

O-39)

直紀（徳島県立中央病院耳鼻咽喉科）

その他

本多
O-38)

崇（大阪大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

当初 Bell 麻痺として加療し、最終診断の異なった症例の検討
藤原

O-40)

正訓（中村記念病院耳鼻咽喉科）

崇志（倉敷中央病院耳鼻咽喉科）

右突発性難聴の診断を受けた後、１カ月後に右顔面神経麻痺をきたし、神経梅毒の診断に
至った１例
安齋

19

崇（順天堂大学耳鼻咽喉科学講座）

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

 月  日（木）  第  会場（)櫻）
9:00 ～ 9:40 㻌 㻌  一般口演 第  群  形成術                      座長：林 礼人（順天堂大学医学部附属浦安病院形成外科・再建外科）
O-41)

陳旧性麻痺に対する一期的遊離広背筋移植術 顔面神経のみと顔面神経及び咬筋神経の両方を動力源とした方法の比較
多久嶋 亮彦（杏林大学形成外科）

O-42)神経二重支配遊離薄筋弁による陳旧性顔面神経麻痺再建症例の長期経過について上原 幸（大分大学医学部附属病院形成外科）
O-43)

陳旧性顔面神経麻痺に対する多ベクトル薄層前鋸筋移植による笑いの再建佐久間 恒（横浜市立市民病院形成外科）

O-44)

顔面交差神経移植を併用した健側顔面神経と咬筋神経との  重支配による，薄層前鋸筋移植

を利用した多方向ベクトル口唇再建
田中 一郎（東京歯科大学市川総合病院形成外科）
9:40 ～ 10:20㻌 㻌  一般口演 第  群  形成術３㻌
座長：橋川 和信（神戸大学大学院医学研究科形成外科学）
O-45)/HQJWKHQLQJWHPSRUDOLVP\RSODVW\ における良好な鼻唇溝作成のポイントと留意点について林 礼人（順天堂大学医学部附属浦安病院形成外科・再建外科）

O-46)

メビウス症候群における笑いの再建〜両側同時島状側頭筋移行術を中心に〜
王子 富登（東邦大学医療センター佐倉病院形成外科）

O-47)

笑いの再建の評価における鼻唇溝形態に関する検討
岡根谷 哲哉（東邦大学医療センター大森病院形成外科）

O-48)

顔面神経麻痺における口周囲の静的再建症例の検討
垣淵 正男（兵庫医科大学形成外科）

10:30 ～ 11:30㻌 㻌  特別講演２  㻌
司会：朝戸 裕貴（獨協医科大学形成外科学）
SL-2)

顔面神経研究の歴史的展開―どのようにして各機能が発見されたか―      加我 君孝（国際医療福祉大学言語聴覚センター）





20
20



The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

11:45 ～ 12:45㻌 㻌  ランチョンセミナー               共催：東洋紡（株）
司会：清川 兼輔（久留米大学医学部形成外科・顎顔面外科学）㻌
LS2-1)

自家神経とナーブリッジの組み合わせによる神経修復  高成 啓介（名古屋大学形成外科）

LS2-2)

頭頸部領域における神経再生誘導チューブ（ナーブリッジ）の可能性
      黒瀬 誠（札幌医科大学耳鼻咽喉科）

13:00 ～ 14:00㻌 㻌  一般口演 第  群  ボツリヌス治療㻌
座長：田中 一郎（東京歯科大学市川総合病院形成外科）
O-49)

当院における顔面神経麻痺後の病的共同運動、顔面拘縮の治療
田邉 牧人（老木医院山本中耳サージセンター）

O-50)

顔面神経麻痺後遺障害に対するボツリヌストキシン併用リハビリ治療効果の客観的評価
小田桐 恭子（東海大学医学部耳鼻咽喉科）

O-51)

積分筋電図を用いた顔面神経麻痺に対するボツリヌストキシン治療の効果判定
本間 勉（東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野）

O-52)

顔面神経麻痺後遺症患者の瞼裂高と瞼裂幅の変化植村 法子（東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野）

O-53)

顔面の ' モデルを用いた顔面神経麻痺後拘縮の評価
三好 仁美（徳島大学病院耳鼻咽喉科）

O-54).LQHFW9（;ER[2QH.LQHFWセンサー）を用いた顔面神経麻痺評価の可能性
曽束 洋平（兵庫医科大学形成外科）

14:00 ～ 15:40㻌 㻌  シンポジウム   顔面神経減荷術の適応と実際㻌
司会：村上 信五（名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻神経感覚医学）
 濵田 昌史（東海大学医学部耳鼻咽喉科）
S3-1)名古屋市立大学における顔面神経減荷術の適応と実際
稲垣 彰（名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科）
S3-2)

当科における顔面神経減荷術の変遷
内田 真哉（京都第  赤十字病院耳鼻咽喉科・気管食道外科）

S3-3)

顔面神経減荷術における術中所見の検討
山田 啓之（愛媛大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

S3-4)

腫瘍性顔面神経麻痺（疑い）症例に対する顔面神経減荷術濵田 昌史（東海大学医学部耳鼻咽喉科）

S3-5)

当科における顔面神経減荷術症例と非手術症例との比較検討
美内 慎也（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

S3-6)

顔面神経減荷術の効果と限界
松代 直樹（大阪けいさつ病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター）
21
21



The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

15:50 ～ 17:00㻌 㻌  シンポジウム   ウィルス性顔面神経麻痺治療プロトコールの評価
司会：中川 尚志（九州大学医学部耳鼻咽喉科）
古田  康（手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
S4-1)%HOO 麻痺の実践的治療プロトコール古田 康（手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
S4-2)

ウイルス性顔面神経麻痺における実践的薬物治療
江崎 伸一（名古屋市立大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科）

S4-3)小児顔面神経麻痺治療プロトコールの確立に向けて
塚原 桃子（東海大学医学部耳鼻咽喉科）
S4-4)'3& から見た顔面神経麻痺診療久保 和彦（千鳥橋病院耳鼻咽喉科）
17:00 ～ 17:10㻌 㻌 㻌  開会式㻌会長：朝戸 裕貴（獨協医科大学形成外科学）


22
22

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

9:00 ～ 9:40

6 月 1 日（木）第 2 会場（ 4F 欅Ⅲ･Ⅳ ）

一般口演

リハビリ１

第 13 群座長：立花 慶太（大阪労災病院中央リハビリテーション部）
O-55)

顔面神経麻痺重症例における Big Five 尺度短縮版の経時的推移
片岡

O-56)

怜子（大阪警察病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター）

顔面の左右非対称性に対するメイクアップ効果の検討―予報―小田桐 恭子（東海大学医学部耳鼻咽喉科）
O-57)

顔面神経麻痺患者に対する QOL を指標とした鍼治療の効果
粕谷

O-58)

―FaCE scale を用いて―大智（東京大学医学部附属病院リハビリテーション部鍼灸部門）

末梢性顔面神経麻痺に対するリハビリテーション
沼田 浩吉（平塚共済病院リハビリテーション科）

9:40 ～ 10:20

一般口演

第 14 群

座長：中村
O-59)

克彦（徳島大学医学部耳鼻咽喉科学講座）「目から口」への病的共同運動に対するテープフィードバック法の試み
池田

O-60)

リハビリ２

早織（東海大学医学部付属大磯病院リハビリテーションセンター）

当院における顔面神経麻痺後のリハビリテーションの工夫
鈴木 法子（東北医科薬科大学病院リハビリテーション部）

O-61)

聴神経腫瘍術後の顔面神経麻痺に対する Constraint induced movement therapy の介入
田中 優衣（医療法人社団愛友会上尾中央総合病院）

O-62)

舌下神経―顔面神経縫合術後のリハビリテーション
飴矢美里（愛媛大学医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

23

The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

第 40 回日本顔面神経学会

13:00 ～ 17:00

第 8 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会
司会：栢森
森嶋

1)

良二（帝京平成大学健康メディカル学部）
直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）

Bell 麻痺と Hunt 症候群の病態
古田 康（手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科頭頸部外科）

2)

急性期顔面神経麻痺のリハビリテーション原則
栢森 良二（帝京平成大学健康メディカル学部）

3)

顔面神経麻痺評価法（柳原 40 点法、House-Brackmann 法、Sunnybrook 法）
古田 康（手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科頭頸部外科）

4)

顔面神経麻痺後遺症に対する早期リハビリテーション
飴矢 美里（愛媛大学医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

5)

理学的リハビリテーションの実際とその効果
立花 慶太（大阪労災病院中央リハビリテーション部）

6)

形成外科的治療：外科的リハビリテーション
上田 和毅（福島県立医科大学形成外科）

7)

病的共同運動と顔面拘縮について
森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）

8)

顔面神経麻痺の中枢性リハビリテーション
栢森 良二（帝京平成大学健康メディカル学部）

24

抄

録

（特別講演）（シンポジウム）（ランチョセミナー）

25

26



●特別講演１

第１会場 ３)櫻  〜
司会：福島県立医科大学形成外科 上田 和毅

陳旧性顔面神経麻痺の形成外科的治療㻌

顔面神経麻痺における機能的障害は、麻痺性兎眼が最大のもので、その他に咀嚼障害、視野障害、味覚異常なども見られるが、それほど重篤なものではない。 一方、顔面神経麻痺による主訴のほとんどが、片側表情筋の麻痺不動による非対称の表情（特に、「笑い表情」時の顔面非対称）、ある
いは、不完全麻痺によく見られる病的共同運動に伴う表情の異常など、機能的と言うよりは整容的な意味合いが強い。特に、「笑い表情」はヒトのコミュニケーションにおける感情の表現として非常に重要であり、精神的なハンディキャップによる患者の社会活動に大きな影響を及ぼすことも多い。
 このように、「笑いの表情」の重要性は古くから認められており、その再建は  世紀初頭の/H[HU  の咬筋移行術にまで溯る。 世紀半ばになると、*LOOLHV をはじめ 0F/DXJKOLQ&RQOH\、
5XELQ など形成外科医、耳鼻科医などが近隣の顔面神経以外の脳神経運動枝で支配される側頭筋、咬筋、胸鎖乳突筋などの移行術を開発した。しかし、顔面神経以外の運動神経で支配される筋肉の収縮運動は、無意識（LQYROXQWDU\）に表現される「笑いVPLOH」に同調するのは難しいし、得られる筋力も十分では無いことも多かった。
 演者らは  年  月に神経血管柄付き薄筋の遊離移植による陳旧性ベル麻痺症例の「笑い表情」の動的再建を行い、世界で最初の「生きた（収縮する）筋肉OLYLQJPXVFOH」の遊離移植の臨床応用に成功した。しかし、移植薄筋の運動神経を側頭筋の運動神経である深側頭神経に縫合したため、良好な筋肉収縮が得られたものの、「噛む動作」に伴う収縮には異常感があり、三叉神経師支配では自然な笑い QDWXUDOVPLOH に対応するのが難しいものであった。
そのため、当時、6FDUDPHOOD や $QGHUO らにより新しく開発された顔面交叉神経移植を利用した二期的な再建術を開発し、現在でも標準的な術式の一つになっている。一方、この方法の欠点は、手術が  回にわたること、採取した腓腹神経の後遺症があることなどで、これらを改善するため、演者らは  年より一期的広背筋移植（+DULL0HWKRG,9）に術式を変更して現在にいたっている。
 本講演では、陳旧性顔面神経麻痺全体の形成手術を述べるとともに、遊離筋肉移植による「笑い表情の再建（IDFLDOUHDQLPDWLRQ）」を中心に、その歴史的変遷と現況について、われわれの臨床例の総括を行いその結果を紹介する。


【略歴】  年 年 年 年 年  年 年 年  月～

東京大学医学部医学科卒業
東京警察病院形成外科
東京大学医学部形成外科助教授
国立がんセンター手術部併任（非常勤）
ワシントン大学（セントルイス）James Barrett Brown Visiting Professor
ハーバード大学特別招聘教授（Monks Lecturer）
東京大学医学部形成外科学教授
東京大学評議員
東京大学名誉教授
杏林大学医学部形成外科学教授（教室主任）
杏林大学特任教授、河北総合病院形成外科上級顧問










27

 特
31
日 別
（ 講
水 演
） １


－遊離筋肉移植による「笑い表情」再建を中心にして－㻌○波利井 清紀㻌
㻌 杏林大学医学部形成外科学教室㻌

特別講演 １

日︵水︶

5.１



第 40 回日本顔面神経学会
The 40th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research
特別講演 １
日︵水︶

31





28



●特別講演 第１会場 ３)櫻  〜
司会：獨協医科大学形成外科学 朝戸 裕貴



5.

顔面神経研究の歴史的展開㻌 ―どのようにして各機能が発見されたか―㻌
○加我 君孝㻌
北海道美唄市生まれ
東京大学医学部医学科卒業
東京大学医学部耳鼻咽喉科学教室入局
帝京大学医学部耳鼻咽喉科学教室助手
帝京大学医学部耳鼻咽喉科学教室講師
帝京大学医学部耳鼻咽喉科学教室医局長
東京大学より医学博士の学位授与
米国ジェファーソン医科大学、医学教育医療研究センター留学
米国 8&/$ 医学部脳研究所留学
帝京大学医学部耳鼻咽喉科学教室助教授
東京大学医学部耳鼻咽喉科学教室主任教授
東京大学医学教育国際協力研究センター長日本耳科学会理事長
国立病院機構東京医療センター・臨床研究（感覚器）センター長東京大学名誉教授
獨協医科大学特任教授
目白大学客員教授
国立病院機構東京医療センター・臨床研究（感覚器）センター、名誉センター長
日本医学教育学会牛場賞受賞
国際医療福祉大学三田病院耳鼻咽喉科教授
国際医療福祉大学教授、国際医療福祉大学言語聴覚センター センター長
日本耳鼻咽喉科学会東京都地方部会長







29

特別講演 ２日︵木︶ 世紀の世界の耳鼻咽喉科領域のトップ  の論文ランキングの第  位は「%ODFNPDQ の顔面神経麻痺スコアによる評価」が選ばれている。顔面神経麻痺に対する世界の耳鼻咽喉科医の関心の深さの反映である。
 Bell’s palsy の &KDUOHV%HOO  は解剖学・生理学・外科学、絵画で才能を発揮した
英国人医学者であった。%HOO の生まれた  年はわが国では杉田玄白によるドイツの解剖学のオラ
ンダ語のテキストを日本語に訳した「解体新書」が刊行された年である。
 %HOO は顔面神経の解剖学的所見を発表すると同時に、表情筋についても研究したことで %HOO’VSDOV\ として医学用語として現在まで残っているが、最初に顔面神経麻痺を報告したのはドイツ人のウルツブルグの医師 1LFRODQV$QWRQ)UHLGULFK であった。彼は舌の乳頭が味覚を感じる部位であることを  年に記載している。
 鼓索神経が味覚線維であることを初めて発見したのは  年、&DUOR)UDQFHVFR%HOOLQJHUL（）である。しかし  世紀は味覚は三叉神経によって伝達されると考えた学者は少なくなかった。
 この他の顔面神経に異なる各神経線維の役割がどのように発見されたかを解説する。

【略歴】
 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年～ 年
 年～ 年  月～ 年  月～ 年  月～ 年  月 年  月～ 年  月～ 年  月～

国際医療福祉大学言語聴覚センター

１ 特
日 別
（ 講
木 演
） ２

1

●シンポジウム 1：腫瘍切除に伴う顔面神経麻痺の予防と治療

第１会場(３F 櫻) 14:10〜15:20

司会： 大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 河田
兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 阪上

了
雅史

S１−１

耳下腺腫瘍における顔面神経の取扱い：耳下腺腫瘍手術 918 例の経験から○河田 了、萩森

伸一、櫟原 崇宏、綾仁 悠介

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

シンポジウム１日︵水︶311999 年 9 月から 2016 年 12 月までに当科で施行した耳下腺腫瘍手術は 918 例であり、そのうち良性腫瘍が 752 例、悪性腫瘍が 166 例であった。良性腫瘍は多形腺腫は 61％、ワルチン腫瘍が 24％であった。良性腫瘍は原則として顔面神経を主幹から確認する葉部分切除としている。全体に一時麻痺
率は 21％であり、部位別では、浅葉腫瘍が 18％、下極腫瘍が 15％、深葉腫瘍が 38％であった。一時麻痺率について部位以外の要素に有意差を認めなかった。悪性腫瘍では術前から顔面神経麻痺を認めたものは 33 例（19.8％）であり、悪性度別では低から中悪性腫瘍で 7.3％、高悪性腫瘍で 36.6％であった。顔面神経の有無で生存率は著しい差異があり、5 年無病生存率は麻痺なし例で 77.6％であったのに対して、麻痺あり例では 30.７％であった。悪性腫瘍に対して低から中悪性腫瘍では極力神経温存することとしている。マージンがとれない場合は原則として術後照射とセットである。一
方高悪性腫瘍では 2cm 程度のマージンが必要と考え、最低分枝の切除が必要である。良性腫瘍に対する手術手技はほぼ確立しているが、一定の一時麻痺は避けられない。ただし回復までの期間は 2か月で約 50％。6 か月で 90％、12 か月で 100％であった。悪性腫瘍に対する神経温存の有無は未だ議論があるが、術前診断、手術手技能力によるところが大きい。我々の手術術式の工夫を中心に発
表したい。

S１−２

Recipient Bed Prepartion を念頭においた耳下腺癌切除後の顔面神経即時再建○元村 尚嗣大阪市立大学大学院医学研究科形成外科学

2003 年から耳下腺癌切除後の顔面神経即時再建における“recipient bed preparation”を念頭においた再建を行っており良好な結果が得られたので報告する。recipient bed preparation とは移植床解剖を熟知し、なにを再建し移植に備えるかを判断することであり、耳下腺悪性腫瘍拡大切除後では多くの場合、下顎骨の露出および少なくとも耳下腺の厚さ分 20〜30mm の欠損となる。したがって、血流が豊富で、厚さ 20 〜30mm 程度の組織の移植すなわち筋弁の移植による recipient bed
preparation が良いと考えた。筋弁の移植により①移植床の血流が良くなり、神経移植に有利、②神経移植を解剖学的に正しい位置で行うことができ、移植神経の長さが短縮される(従来の方法では、移植神経は耳下腺の厚さ分の 2 倍余分に必要)、などの利点があり、その結果、移植神経の conditionが保たれ、神経再生がより早くなる可能性が示唆された。また筋弁移植により顔面陥凹の予防にもなる。筋弁の選択としては、皮膚欠損がなく胸鎖乳突筋が残存している例では、術野の問題・筋弁の厚さ・手技の容易さから、胸鎖乳突筋弁が Best choice であり、胸鎖乳突筋弁は、上方茎でも下方茎でも使用可能である。皮膚欠損がある例では顔面に比較的近く、筋肉の厚さ、量も調節し易く、手技が容易な大胸筋皮弁が better と考える。いずれにしても、筋弁＋移植神経により、正常解剖における耳下腺深葉と顔面神経に相当する部分が再建できた。しかし、正常耳下腺ではさらに浅葉および耳下腺被膜が存在しており、recipient bed preparation においてはこれらの再建も必要となる。
われわれは更に、
広頚筋弁を使用することにより、移植神経を胸鎖乳突筋と広頚筋で sandwich する。
その結果、血流の付加・顔面陥凹の予防・Frey syndrome の予防が可能であった。

30

シ
31 ン
日 ポ
（ ジ
水 ウ
） ム
１

●シンポジウム 1：腫瘍切除に伴う顔面神経麻痺の予防と治療

第１会場(３F 櫻) 14:10〜15:20

司会： 大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 河田
兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 阪上

了
雅史

S１−３

秋田大学における顔面神経鞘腫症例の検討○椎名 和弘１、石川 和夫３、山田 武千代２
１
３

シ
31 ン
日 ポ
（ ジ
水 ウ
） ム
１

秋田厚生医療センター耳鼻咽喉科、２秋田大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座
秋田赤十字病院めまいセンター

S１−４

腫瘍切除後の顔面神経即時再建術の結果に影響を及ぼす因子は何か
同一施設・同一術式による連続症例の検討○橋川 和信神戸大学大学院医学研究科形成外科学【目的】腫瘍切除後の顔面神経即時再建術が有効であることは広く受け入れられているが，その結果に影響を及ぼす因子についての統一見解は得られていない．本学会では，同一施設・同一術式による連続 20 症例の検討結果を報告する．
【方法】流出型端側縫合を利用する顔面神経再建（ループ型神経移植）を施行した症例を対象とした．2008 年 4 月から 2014 年 4 月までに演者が神戸大学医学部附属病院で再建術を担当した連続 20 症例について，診療録をもとに次の項目について調査した：
年齢，性別，原疾患，既往症，力源神経，再建分枝，皮弁による皮膚再建の有無，放射線治療の有無，術後化学療法の有無，術前麻痺スコア（40 点法），術後麻痺スコア（〃），術後経過観察期間．
術後麻痺スコアを目的変数とし，その値に影響を及ぼす因子について統計学的に解析した．【結果】線形回帰分析による単変量解析では，1）術後スコアを目的変数とした場合：温存分枝の存在と術前スコア値が結果に対して正の影響を，力源に舌下神経を含むことが負の影響を及ぼしていた．2）術前後のスコア差を目的変数とした場合：結果に正の影響を及ぼす因子はなく，皮弁による皮膚再建の存在が負の影響を及ぼす傾向にあり，①で有意であった因子は影響していなかった．
【考察】術前麻痺スコアは術後スコアに影響することが示唆される（術前スコアが悪いと術後も良くない）．従って，結果への影響因子の検討や術式の比較を行う際は，術前スコアの影響を排除するほうがより妥当であると考えられる．これには術前後のスコア差を目的変数とすることが一法であるが，今回の検討ではそれに有意に影響する因子はなく，皮弁で皮膚再建をした症例は結果が良くない傾向にあった．これらは神経科学的にもきわめて興味深い結果であり，悪性腫瘍による神経・筋複合体への悪影響が推測される．今後さらに症例数を増やして検討する必要がある．
31

シンポジウム１日︵水︶【目的】 顔面神経鞘腫は、顔面神経麻痺以外にも様々な症状を呈する。治療に関しても、手術治療、放射線治療、経過観察などの選択肢の中から、個々の症例に応じて適した方法を選択する必要がある。今回、当科で経験した顔面神経鞘腫症例に関して、腫瘍の位置、サイズ、治療法などについて後方視的に検討した。
【方法】 2007 年 1 月より 2016 年 12 月の 10 年間に、秋田大学医学部付属病院耳鼻咽喉科を受診した顔面神経鞘腫症例 13 例を対象とした。男性 9 例、女性 4 例であった。
顔面神経鞘腫の診断は生検・手術標本による病理診断または画像検査で強く疑われるものとした。
【結果】 年齢は 76～6 歳(平均 45 歳)であった。腫瘍のサイズは 6～41mm(平均 16.5mm)。腫瘍の存在部位は頭蓋内～乳突部にまで広範に存在したものが 2 例、頭蓋内～迷路部、迷路部～鼓室部、鼓室部～乳突部に至るものがそれぞれ 2 例、内耳道～鼓室部、迷路部～乳突部に存在するものがそれ
ぞれ 1 例、迷路部、鼓室部、耳下腺内に限局するものがそれぞれ 1 例であった。治療は手術のみが 7
例、放射線治療が 3 例、手術後に残存があり追加で放射線治療が行われたのが 1 例、Wait and Scanが 2 例であった。初発症状は顔面神経麻痺 7 例(53%)、聴力低下 3 例(23%)、耳漏、味覚障害、耳下腺腫瘤が各 1 例であった。治療前の顔面神経麻痺は麻痺なし 6 例、軽度麻痺(38~26/40 点)1 例、中等度麻痺(24~10/40 点)2 例、高度麻痺(8/40 点以下)4 例であった。顔面神経麻痺の治療前後、あるいは経過観察中の変化は悪化 3 例、不変 5 例、改善 5 例であった。改善例はいずれも 20 点以下の症例であった。
【考察】 顔面神経鞘腫は発生しうる症状の種類が多くあり、また症状と腫瘍の大きさ
や進展範囲は必ずしも一致しないといわれている。今回の検討でも初発症状、腫瘍の範囲、大きさは様々であった。治療も手術、放射線治療、Wait and Scan が症例に応じて選択されていたが、結果として麻痺の悪化する症例もあり、適切な選択が重要であると考えられた。

31●シンポジウム２：顔面神経麻痺後遺症の予防と治療

第１会場 ３) 櫻  〜

司会：徳島大学大学院医歯薬学研究部・医学部耳鼻咽喉科学  武田 憲昭
北海道大学医学部形成外科 山本 有平

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5２−１

病的共同運動の経時的変化㻌
○立花 慶太１、片岡 怜子２、香月 由美子２、松代 直樹２、佐藤 崇３、北村 江理２、桐 広樹２ 
１

大阪労災病院中央リハビリテーション部、２大阪警察病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター
大阪大学医学部付属病院耳鼻咽喉科・頭頚部外科                             

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シンポジウム２日︵水︶31

病的共同運動は、①閉瞼時における口角挙上や頸部緊張、②口運動時における閉瞼が主であるが、時に③眉毛挙上時における閉瞼・口角挙上や頸部緊張も見られることがある。高度ないしは中等度の顔面神経麻痺の治癒過程における過誤神経再生により生じる後遺症であり、理論上すべての表情筋に対して起こりうる。病的共同運動は麻痺発症後  ヶ月頃から出現することが多く、 年を超えて増悪し、中等度以上の病的共同運動を有する症例では 42/ の低下を招いている。顔面神経麻痺に対するリハビリテーションについて、我々はこれまで一定の効果を報告しているが、それでもなお病的共同運動に悩まされる症例を多く経験する。森嶋らは病的共同運動の出現程度について、初期のデータや麻痺の改善程度から予測するのは困難であり、詳細に経過を観察することが必要であると述べている。病的共同運動の詳細を経時的に評価することは、各時期に必要な理学療法アプロー
チを模索するためにも非常に重要と考えられる。今回は顔面神経麻痺重症例に対し、6XQQ\EURRN 法における各表情運動（額のしわ寄せ・弱閉瞼・開口微笑・口すぼめ運動）に対して病的共同運動の経過を調査し、各時期に適切な理学療法アプローチについて考察する。
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5２−２

小児顔面神経麻痺後の病的共同運動患者に対する治療㻌 㻌－㻌 ミラ－バイオフィードバック療法と集団リハビリテーションの治療効果の検討㻌 －㻌○髙橋 美香１、三好 仁美１、東 貴弘１、中村 克彦１２、戸田 直紀２、岩崎 英隆３、武田 憲昭１  １

徳島大学耳鼻咽喉科、２徳島県立中央病院耳鼻咽喉科、３国立高知病院耳鼻咽喉科

【目的】小児の後天性顔面神経麻痺は予後良好とされているが、重症例では高度の病的共同運動を発症する。病的共同運動を発症した小児は、精神発達や集団生活上の問題が生じる可能性があり治療を要する。成人の高度の病的共同運動をミラーバイオフィードバック療法だけで治すことは困難であり、ボツリヌス毒素・ミラーバイオフィードバック併用療法を行っている。しかし、小児は表情筋へのボツリヌス毒素の適応がないため、我々はミラーバイオフィードバック療法のみで治療を行い、治療効果が得られている。当科では、小児病的共同運動患者にミラーバイオフィードバック
療法を理解させ、継続させるために集団リハビリテーションを導入しており、本発表では当科で行っている小児病的共同運動の治療とその効果について報告する。
【方法】病的共同運動を発症した小児  例に対して、ミラーバイオフィードバック療法を  年間継続するように指導し、瞼裂比を用いて治療効果を判定した。 例は集団リハビリテーションに参加したが、 例は参加しなかった。集団
リハビリテーションに参加した  例には、 年後以降もそのままミラーバイオフィードバック療法を継続させた。
【結果】集団リハビリテーションに参加した  例は  年後に口運動時の瞼裂比が著明に改善したが、参加しなかった  例は変化が見られなかった。 例に平均  年間ミラーバイオフィード
バック療法を継続させた結果、瞼裂比は改善したまま保たれていることがわかった。一方、集団リ
ハビリテーションに参加せず、ミラーバイオフィードバック療法も継続しなかった  例は  年後の
瞼裂比がやや悪化していた。
【考察】小児後天性顔面神経麻痺患者に発症した病的共同運動に対して、
ミラーバイオフィードバック療法が有効であった。ミラーバイオフィードバック療法を継続するた
めに、モチベーションを保たせる方法として、集団リハビリテーションが有効であると考えられる。
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●シンポジウム２：顔面神経麻痺後遺症の予防と治療

第１会場 ３) 櫻  〜

司会：徳島大学大学院医歯薬学研究部・医学部耳鼻咽喉科学  武田 憲昭
北海道大学医学部形成外科 山本 有平

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5２−３

陳旧性顔面神経麻痺の眼症状の治療法に対する誤解とそれをもたらす思考的バイアス㻌
○権太 浩一、五来 克也
帝京大学医学部附属溝口病院形成外科

１

新潟大学医学部形成外科、２大阪警察病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター

【目的】病的共同運動・顔面拘縮を伴う症例における形成外科的治療の我々の現在までの取り組みについて述べる。病的共同運動を伴う不全麻痺症例においては閉瞼障害は比較的軽度であるため、「ウー」「イー」時の瞼裂狭小化を改善し、瞼裂ならびに顔面の左右バランスを改善することが治療の主な目標となる。
【方法】＜眉毛＞病的共同運動例においても前頭筋の動きは不充分であることが多く、症例に応じて眉毛上または頭髪生え際の皮膚切除法を用いて眉毛つり上げを行う。＜上眼瞼＞平常時より瞼裂が狭小化している例では挙筋前転術を行い、瞼裂の拡大を図る。瞼裂高、重瞼幅、
形態は眉毛高に大きく影響されるが、健側の眼瞼下垂を認める場合、これを治療することで健側の眉毛降下が期待でき、眉毛高の軽度左右差であれば症例によっては眉毛挙上術を回避することができる。＜下眼瞼＞眼輪筋の収縮の強い部分をマーキングした後、睫毛下切開より眼窩隔膜上を剥離、作成した皮弁を翻転し、マーキング部位を中心に皮弁裏面より眼輪筋を剪除する。下眼瞼の動きの範囲・程度は症例により異なり、各々に合わせて眼輪筋減量部位を調整する。眼輪筋減量部の陥凹を予防するため、+DPUD 法に準じて眼窩脂肪のヘルニアを作成し、眼輪筋減量部への充填を行う。術後の後戻りに対してはボツリヌス毒素併用も有用である。
【結果・考察】手術施行したほぼ全例で自覚症状の改善を認めた。手術による病的共同運動の軽減が顔面全体の緊張・力みを弱め、手術部位のみならず頬部・健側を含めた顔面全体の表情を「柔らかく」することがしばしば経験される。これらを考えると病的共同運動に対する手術は静的手術ではあるものの、健側を含めた顔面全体に影響を及ぼす動的効果をおよぼすものであるといえる。ただ、手術による自覚症状の改善は現存ののスコアリングでは正しい評価が困難であるため、今後は新たな評価法が必要と考えている。

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シンポジウム２日︵水︶○松田 健１、松代 直樹２ 

病的共同運動に対する形成外科的治療㻌

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5２−４

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【目的】陳旧性顔面神経麻痺における眼症状（瞼裂狭小，兎眼，強閉瞼不可，不随意的閉瞼）は，形成外科的に未だ解決されたとは言えない課題である。第  回の本学会でわれわれは，表情筋の基
礎緊張と筋収縮力が共に喪失し病的共同運動のない完全麻痺が，いわば単純な病態であるのに対し，不全麻痺は，表情筋の基礎緊張・筋収縮力・病的共同運動の  つの要素がさまざまな程度に障害された病態を含むため，この  要素を座標軸にとった広い  次元空間上のいずれかにプロットされうる複雑な病態であることを示した。また第  回の本学会で，こと陳旧性麻痺の眼症状に限ると，前頭筋と眼輪筋・皺眉筋の  つの顔面神経支配の筋の障害程度が影響を及ぼすのに加え，中年以降の例では加齢性の眼瞼下垂の影響も加わってくるためさらに複雑な様相を呈することから，前頭筋と眼輪筋・皺眉筋の基礎緊張の障害程度の 3×3 クロス集計表で考えると基礎的な病態単位に分解でき，病態の把握や治療法の決定に役立つことを報告した。このような観点から，これまで一般的に行われてきた陳旧性麻痺の眼症状に対する手術術式の妥当性について検討した。
【方法】以下の  つの治
療の考え方が，実際に行ってみると治療効果が低いことから，陳旧性麻痺の病態概念まで遡ってその理由を考察した：（）完全麻痺に伴う兎眼は $QGHUVHQ 法（側頭筋移行術）で治療可能，（）陳旧性麻痺に合併する眼瞼下垂を過度に矯正すると兎眼が悪化する。
【結果】（）の考え方は，下眼瞼眼輪筋の基礎緊張の喪失による症状である兎眼を，眼輪筋の収縮力の低下に対する治療術式である$QGHUVHQ 法で治そうとしている点で，戦術的に誤りであり，不全麻痺の病態の  次元座標の座標軸を取り違えていると考えられる。下眼瞼眼輪筋の基礎緊張喪失による科眼瞼下垂は，何らかの材料
による吊り上げ術で修正されるべきである。一方（）の考え方は，眼輪筋の過緊張があって瞼裂狭
小を来たしている不全麻痺症例においては，下眼瞼眼輪筋の基礎緊張の喪失に伴う兎眼は併存するはずがないため完全な病態の取り違えであり，また，前頭筋基礎緊張低下や加齢性眼瞼下垂がある
症例にそれらの矯正を行う場合には，低矯正の原因となり得る。上眼瞼の下垂は思い切って完全矯正し，下眼瞼側の問題である兎眼は，それらとは別にしっかり矯正すればよいだけの話で，（）のような思考バイアスを持つのは，弛緩性の兎眼が十分に矯正できないとの自信のなさの裏返しとも言える。【考察・結論】完全麻痺における弛緩性兎眼は筋膜移植（ORQJJUDIW）によって矯正し，瞼
裂狭小に対しては加齢性下垂の矯正や過緊張眼輪筋・皺眉筋の切除によって対処すべきと考える。
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●シンポジウム２：顔面神経麻痺後遺症の予防と治療

第１会場 ３) 櫻  〜

司会：徳島大学大学院医歯薬学研究部・医学部耳鼻咽喉科学  武田 憲昭
北海道大学医学部形成外科 山本 有平

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5２−５

顔面神経麻痺後遺症としての病的共同運動・顔面拘縮、鰐の涙に対する治療の検討㻌○田中 一郎１、佐久間 恒２、矢澤 真樹３、清水 雄介４ 
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東京歯科大学市川総合病院形成外科、２横浜市立横浜市民病院形成外科、３慶応義塾大学形成外科、４琉球大学形成外科

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シンポジウム２日︵水︶31

目的：顔面神経麻痺後遺症として、病的共同運動や顔面拘縮及び鰐の涙につき、我々の行なっている治療法につき検討する。方法：病的共同運動や顔面拘縮に対しては、理学療法、手術、ボツリヌ
ストキシン療法などを組み合わせた治療を行なう。眼瞼部に対しては、上眼瞼では皮膚・眼輪筋切徐、挙筋腱膜固定術などを行なう。眉毛下垂を伴う場合は、眉毛上皮膚切徐に眼輪筋の引き上げと外・内眼角部での眼輪筋・閉瞼筋切徐を行なう。下眼瞼では外眼角～睫毛下切開で外眼角部と下眼瞼の外側  の眼輪筋切徐を行なう。口唇周囲では口腔内切開から症状の強い筋束を、筋束幅の で FP 長を切徐する。鼻唇溝の深い皺や頬部全体の拘縮に対しては、耳前部～顎下部切
開で皮下剥離を鼻唇溝部まで行い、症状の強い筋束の部分切徐と 60$6 弁の引き上げ、耳前部皮膚切徐や鼻唇溝への真皮脂肪移植を行なう。肩凝りを強く訴える例には、鎖骨上横切開から広頚筋をほぼ全幅に渡って約 FP 長の部分切徐を行なう。麻痺発症後  年以内の不全麻痺例に対しては、麻痺回復と後遺症症状改善を目的として神経再建術（クロスリンク）を施行する場合がある。鰐の涙に対しては、経結膜的に、外眼筋への影響が低い眼瞼部涙腺へボトックス 5 を投与する。結果と考察：病的共同運動や顔面拘縮に対しては、筋部分切徐は眼瞼部では症状の改善は得られ、口唇周囲では特定部位の症状の改善には効果は大きく、頚部では肩凝りの症状改善効果は大きい。フェイ
スリフト、鼻唇溝への真皮脂肪移植は、病態がある以上は効果が限定される。クロスリンク手術は単独では効果が不確実であり、筋部分切除などの併用が効果的である。ボツリヌストキシン療法は簡便であるため非手術患者での治療開始例は多いが、反復投与を要するため脱落患者も多い。鰐の涙のボツリヌストキシン療法は、著効例と効果不全例が比較的はっきりしており、涙腺での神経過誤支配部位が影響していると思われる。

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●シンポジウム３：顔面神経減荷術の適応と実際

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第１会場 ３) 櫻  〜

司会：名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻神経感覚医学 村上 信五   東海大学医学部耳鼻咽喉科 濱田 昌史


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名古屋市立大学における顔面神経減荷術の適応と実際㻌○稲垣 彰 
 名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科

 京都第  赤十字病院耳鼻咽喉科・気管食道外科
現在、当科で行っている経乳突洞的顔面神経減荷術は、耳小骨の離断を可能な限り行わず、末梢から膝神経節まで開放し、神経鞘切開を行うことを基本としている。現状の術式に落ち着いた変遷とともに手術の実際を報告する。本術式の耳小骨の扱いは、術後難聴の予防という観点から重要である。当科では当初、従来通りの下鼓室開放を行い、,6 関節を離断、摘出して行う術式を行っていたが、乳突削開を行う前に ,6 関節を離断しておく方法との比較検討を行った。従来法を行なった群（1 ）では術後感音難聴出現率が であったのに対し、先行して離断した群（1 ）では ％と、先行離断群でよい成績であった。しかし、現在は電動カーブドバーの利用が可能になったため、連鎖離断を全く行わない方法で行っている。実際には、乳突削開後に上鼓室を開放し、外耳道後壁を薄くして、キヌタ骨体部を後壁側に移動、フィブリンブルーで固定することで第  膝部から中枢側の処置を行うための空間を確保し、カーブドバーで開放を行う。神経鞘切開については硬膜切開用メスにて垂直部から末梢側および中枢側に向かって切開を進めていく。上鼓室動脈が流入してくる膝神経節周囲、および茎乳突孔動脈が流入してくる神経管の末梢側において目立った血管を避けて切開する。また、神経を横断する様に繊維組織が残存する場合があり、これをメスですくうようにして愛護的に切離するようにしている。当科で行った検討では、神経鞘切開を行なった群の麻痺
改善率は鞘切開を行わなかった群に比べて良好であった。減荷した神経への添加薬剤はゼルフォー
ム＋ステロイドを使用していたが、 年からは多施設共同臨床研究参加のため、プロトコールの薬剤に変更されている。臨床研究の結果によっては低侵襲な減荷術が可能になることも期待される。
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シンポジウム３日︵木︶○内田 真哉

当科における顔面神経減荷術の変遷㻌

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5３−２

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【目的】顔面神経減荷術は重度顔面神経麻痺や外傷性顔面神経麻痺などで、重度のウイルス性神経炎による高度な浮腫や、骨折などによる強い顔面神経管の変形により高度に絞扼された顔面神経に対して、絞扼を解除し神経障害の進行を緩和し、神経保護を目指す術式である。従って、その適応
は神経が高度に絞扼されている重度麻痺が対象となる。名古屋市立大学病院では、顔面神経麻痺診療の手引きに準じて柳原法で  点以下の重度麻痺であることに加えて、電気生理学的検査である(1R* が１０％以下または 1(7 が健側に比べて患側の閾値が P$ 高値であることを原則的な適応としているが、実際には過剰な手術を避けるために (1R* では０～３％程度、あるいは 1(7 無反応を絶対的な適応として、またそれ以上の場合は相対的な適応として、発症から  週間程度をめやすに手術を行っている。今回我々は、名古屋市立大学病院における本手術の成績について検討した。
【方法】
平成  年から  年までに顔面神経減荷術を施行し、術後  年以上フォローアップを施行し得た %HOO
麻痺  例と +XQW 症候群  例（計  例）を対象とした。減荷術群の年齢は  歳から  歳（平均 歳）の男性  例、女性  例であった。
【結果】 歳以下で術後 +RXVHBrackmann GradeⅠ、Ⅱまで完治した症例は  例中 例であり、 歳以上では  例中 例（）のみであった。
【考察】歴史的に、本手術は手術を無効とする立場もあれば、有効とする立場にも中頭蓋窩法による PHDWDOSRUWLRQ の開放を必須とする立場、経乳突法による手術が十分に有効とする立場など、様々である。
また、同一のアプローチであっても、減荷範囲や神経へのアプローチなどが異なる。どのような症例に対してどのようなアプローチがどの程度有効であるのかを明らかにするために、今後もエビデンスを積み重ねる必要があるものと考えられた。
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●シンポジウム３：顔面神経減荷術の適応と実際

第１会場 ３) 櫻  〜

司会：名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻神経感覚医学 村上 信五   東海大学医学部耳鼻咽喉科 濱田 昌史


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5３−３

顔面神経減荷術における術中所見の検討㻌○山田 啓之１、上甲 智則１、飴矢 美里１、本多 伸光２、羽藤 直人１ 
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シンポジウム３日︵木︶

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愛媛大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科、２愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

【目的】顔面神経の解剖学的異常所見として走行異状や神経の分岐（顔面神経が二股に分かれていること）が良く知られている。また顔面神経管の骨欠損や神経がヘルニア状に突出する所見もよく認められる。しかし、顔面神経麻痺を発症した症例でそのような顔面神経の異常所見を検討した報告は少ない。顔面神経麻痺症例において異常所見を検討することは麻痺の病態を把握するうえでも重要と考えられる。今回、我々は高度麻痺に対して行った顔面神経減荷術の術中所見を検討し報告する。
【方法】対象は  年  月から  年  月までに当科で顔面神経減荷術を行った %HOO 麻痺と +XQW 症候群とした。顔面神経減荷術はスコアが  点以下（柳原法）、1(7 がスケールアウト、(1R*
値が ％未満を満たした症例に行われた。%HOO 麻痺は  例と +XQW 症候群は  例であった。本検討では顔面神経管より突出する顔面神経を認めた場合にヘルニアありとし、ヘルニアは無いが顔面神経管の骨欠損を認めるものを骨欠損として、レトロスペクティブに手術記録を検討した。
【結果】%HOO 麻痺  症例中、％に顔面神経のヘルニアを認め、骨欠損は ％に認められた。また +XQW症候群では  例中 ％に顔面神経のヘルニアを認め、骨欠損は ％に認められた。【考察】過去の報告では顔面神経管の骨欠損は中耳手術の所見で ％から ％と報告されており、今回の我々の検討と同程度であった。一方、顔面神経ヘルニアの報告は少なく、'DTLQJ らは ％と報告している。今回の検討ではヘルニアの発症率は過去の報告と比べ約５０倍も高かったが、高度麻痺
では神経浮腫が高度になるためヘルニアが生じやすいと考えられた。
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腫瘍性顔面神経麻痺（疑い）症例に対する顔面神経減荷術㻌○濵田 昌史、小田桐 恭子、塚原 桃子、飯田 政弘
 東海大学医学部耳鼻咽喉科

はじめに：一般に顔面神経減荷術は %HOO 麻痺や +XQW 症候群の重症例に対して行われる。一方で腫瘍性麻痺症例の中には %HOO 麻痺と誤診されているものや、腫瘍の存在を疑ってはいても画像のみか
らは確定診断できないものもある。これらの症例では、確定診断のために減荷術が必要となるし、たとえ腫瘍性麻痺が確定的でも治療目的に減荷術のみ行うこともある。 今回、いくつかの代表例を提示し、その適応と実際の方法について述べる。症例１： 歳男児。 ヶ月来遷延する高度左顔面神経麻痺を主訴に当院紹介となった。初診時スコアは ／ 点。当初から腫瘍性麻痺を疑い、側頭骨 &7 や頭部 05, 検査を行うも異常所見は認めなかった。その後も麻痺の改善を認めないため、経乳突的減荷術を施行した。乳突部では全走行的な腫大が確認され、この部位の神経を一部切除して病理検査に提出した結果、神経線維腫の疑いとの診断であった。術後  ヶ月頃から表情運動が改善し、
 点まで回復した。症例２： 歳、男性。左進行性顔面神経麻痺を主訴に当院紹介受診。他院初診時の麻痺スコアは  点であったが、発症  ヶ月目にはスコアが  点まで悪化。この時点で腫瘍性麻痺を強く疑い、造影 05, 検査を行った。乳突部～茎乳突孔外まで造影される腫大した顔面神経が確認されたため、生検も兼ねた減荷術を施行した。乳突部顔面神経の著しい腫脹を認め、第  膝部において神経鞘を楔状に切開し、生検検体とするとともに、型どおりに迷路部～茎乳突孔までの開放を行った。術後病理結果は、悪性腫瘍の疑いであった。潜在性耳下腺癌を強く疑い、その後左耳下腺全摘と頸部郭清を施行、側頭骨内顔面神経は膝部で切断、合併切除した。最終病理結果は腺様囊胞癌であった。まとめ：腫瘍性顔面神経麻痺症例の取り扱いは難しい。これらの他にもいくつかの症例を呈示し、会場で議論したい。
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●シンポジウム３：顔面神経減荷術の適応と実際

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第１会場 ３) 櫻  〜

司会：名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻神経感覚医学 村上 信五   東海大学医学部耳鼻咽喉科 濱田 昌史


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当科における顔面神経減荷術症例と非手術症例との比較検討㻌
○美内 慎也、大田 重人、三代 康雄、桂 弘和、池畑 美樹、阪上 雅史  兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

 大阪けいさつ病院耳鼻咽喉科 顔面神経・難聴センター

多くの顔面神経麻痺は、膝神経節に潜伏感染したヘルペス属ウイルスの再活性化による神経炎が第一の病態である。この神経炎の程度に応じた神経浮腫が惹起されるが、顔面神経管内で圧迫・絞扼され、虚血に陥いり神経浮腫が増悪する悪循環のよる絞扼性障害が第二の病態とされる。神経障害が高度の場合、 日以内に :DOOHU 変性が完了する。したがって発症数日以内には抗ウイルス剤と抗炎症作用を目的としたステロイド治療が、それ以降では抗浮腫作用を期待したステロイド治療が適応される。顔面神経麻痺の発症を未然に予防することができない以上、治療の主たる目的は早期の消炎と絞扼性障害を最小限に食い止めることに向けられる。しかしながら、発症当日もしくは翌日から最大限の保存的治療を施行した症例であっても、(OHFWURQHXURJUDSK\（以下 (1R*）や 1HUYH
([FLWDELOLW\7HVW（以下 1(7）などで予後不良と判定される症例が存在する。このような症例では発症時の神経障害の程度が極めて強いのだろうと考えている。一方、外科的治療として顔面神経減荷術という選択があるが、適切な予後診断のもと :DOOHU 変性が完了する発症  日目までに緊急手術を施行することは現実的に困難である。海外では減荷術無用論が大勢を占めており、減荷術の有用性を再検討する時期にきている。演者はこれまで  以上の症例に対し、ENoG≦10％かつ柳原法 以下を適応基準として、顔面神経減圧手術を施行してきた。今回は下記の項目を元に本手術の有効性を検証する。①ENoG 値、②NET の左右差、③疾患（%HOO 麻痺・=6+・+XQW 症候群）、④年齢、⑤手術施行日、⑥神経管の状態（骨欠損・ヘルニア・病的狭窄の有無）、⑦開放後の神経状態（色調・性状・鞘損傷の有無）、⑧術中神経刺激、⑨減荷範囲、⑩神経鞘の切開 YV 温存、⑪非手術症例の転帰との比較。



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37

シンポジウム３日︵木︶○松代 直樹 

顔面神経減荷術の効果と限界㻌

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３
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5３−６

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【目的】高度麻痺かつ (1R* 値 ％未満の末梢性顔面神経麻痺例において、減荷術を施行した症例と保存加療を行った非手術例との比較検討を行った。
【方法】 年  月から  年  月の  年間に当科を受診した末梢性顔面神経麻痺のうち、柳原法にて  点以下かつ (1R*未満の %HOO 麻痺および +XQW 症候群を対象とした。このうち非手術例と手術例において、柳原法で  点以上への改善率と改善までの期間、中程度以上の後遺症発症率と発症までの期間、治癒（柳原法で  点以上かつ後遺症が軽度以下）率に関して比較検討を行った。また手術例について術中 1,0 反応の有無と治癒率、後遺症の発症率、術前 (1R* 値との関係について検討を行った。【結果】非手術例は  例（男性 
例、女性  例、平均年齢  歳、平均 (1R* 値 ）、手術例は  例（男性  例、女性  例、平均年齢  歳、平均 (1R* 値 ）であった。柳原法で  点以上に改善した累積改善率（ 年）は非手術例で 、手術例で （S!）、平均改善期間は非手術例で  日、手術例で 
日であった（S!）。中程度以上の後遺症の累積発症率（ 年）は非手術例で 、手術例で 
（S!）、発症までの平均期間は非手術例で  日、手術例で  日であった（S!）。累
積治癒率（ 年）は非手術例で 、手術例で であった（S!）。術中 1,0 の反応の有無において、治癒率、後遺症発症率、術前 (1R* 値に有意差を認めなかった。
【考察】非手術例と手術例
では上記検討項目において有意差は認めなかった。現時点で術後３ヶ月以内の症例が  例含まれており、今後手術例の累積改善率が上昇する可能性も考えられ、発表にて報告予定である。

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1



●シンポジウム４：ウイルス性顔面神経麻痺治療プロトコールの評価 第１会場 ３) 櫻 〜



司会：      九州大学医学部耳鼻咽喉科 中川 尚志
手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 古田  康


5４−１

㻮㼑㼘㼘 麻痺の実践的治療プロトコール㻌○古田 康、津布久 崇、松村 道哉  手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

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４

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【目的】当科で施行してきた %HOO 麻痺に対する実践的治療プロトコールを検討する。
【対象と方法】
 年  月から  年  月までの  年間に当科を初診した %HOO 麻痺症例（=6+ を含む）を対象とした。発症  日以内初診完全麻痺例はプレドニゾロン PJ・日（36/）バラシクロビル PJ・日（9DO） 日間、不全麻痺では 36/9DO２～３日投与後、完全麻痺に悪化あれば 9DO を計  日間、不全麻痺のままであれば 9DO は中止とした。発症 ～ 日初診完全麻痺例は 36/ のみ、不全麻痺では 36/も使用しなかった。【結果】プロトコール遵守例は  例あり、全体の治癒率は 、発症  日以内
初診  例の治癒率は ％であった。 例中皮疹が後発した +XQW 症候群は  例（）のみ、=6+は 例（）認められた。9=9 再活性化例の治癒率は であった。
【結論】発症早期開始の併用
療法は 9=9 再活性化を抑制し、治癒率の改善に結びついている可能性がある。

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5４−２

ウイルス性顔面神経麻痺における実践的薬物治療㻌
シンポジウム４日︵木︶1○江崎 伸一、勝見 さち代、南方 寿哉、稲垣 彰、村上 信五  名古屋市立大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科

末梢性顔面神経麻痺の原因となる疾患は、%HOO 麻痺が最も多く、+XQW 症候群が次いで多い。ステロ
イド、抗ウイルス薬を主体とした適切な治療により予後は上昇しているが、非治癒に終わった場合、患者は顔面の醜酷や病的共同運動、拘縮などの後遺症に悩まされることとなる。日本顔面神経学会
で推奨される %HOO 麻痺急性期治療では麻痺の程度に応じてプレドニゾロンを PJ、バラシクロ
ビルを PJ 投与する。しかしこのプロトコールでは帯状疱疹の現れない顔面神経麻痺 =6+
]RVWHUVLQHKHUSHWH や帯状疱疹の発現が遅れる +XQW 症候群への対応が不十分である。両者は水痘帯状疱疹ウイルス 9=9 により発症するが、%HOO 麻痺と比して予後が不良であり、必要な抗ウイルス薬の用量も多い。また適切な初期治療にもかかわらず、数日後に麻痺が悪化する症例も散見する。そこで我々は麻痺の重症度と副作用の軽減、医療経済を考慮した実践的薬物治療のプロトコー
ルを考案し、臨床試験を実施した。具体的には初診時の麻痺の程度でプレドニゾロン、バラシクロ
ビルの量を変え、 日目再診時の麻痺の程度でプレドニゾロン、バラシクロビルの量と投薬期間を変化させた。平成  年から  年間に名古屋市立大学病院および関連病院を受診した %HOO 麻痺 例、平成  年から  年間に受診した +XQW 症候群  例を対象とし、柳原法で  点以上を治癒と定義して治癒率の検討を行った。臨床的 %HOO 麻痺の治癒成績が であり、=6+ では 、帯状疱疹遅発型の +XQW 症候群では であった。また +XQW 症候群においても と良好な治癒率が得られた。
以上の結果より、我々の実践的薬物治療のプロトコールの有用性が示唆された。


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



38



●シンポジウム４：ウイルス性顔面神経麻痺治療プロトコールの評価 第１会場 ３) 櫻 〜
司会：      九州大学医学部耳鼻咽喉科 中川 尚志
手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 古田  康




5４−３

小児顔面神経麻痺治療プロトコールの確立に向けて㻌○塚原 桃子１、浜田 昌史１、小田桐 恭子１、飯田 政弘１、松代 直樹２ 
東海大学医学部耳鼻咽喉科、２大阪警察病院耳鼻咽喉科

 １

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はじめに小児顔面神経麻痺診療の問題点には、①原因が多彩であり、鑑別診断も困難。②治療法が未確立で、施設により方針が大きく異なる、などが挙げられる。今回、これらの問題の解決を目指して当科での小児症例を後方視的に調査した。対象と方法  年からの  年間に東海大学医学部を初診した小児顔面神経麻痺患者  例を対象とした。年齢は ～ 歳 中央値  歳 。このうち腫瘍性、外傷性、中耳炎性、先天性麻痺症例を除いた  例について、原因、治療法、転帰について後方視的に調査した。結果  麻痺原因  例中  例で抗 9=9,J* 抗体価測定（(,$ 法）が行われ、さらにうち  名でペア血清による確認が行われた。初診時抗体価高値あるいはペア血清により２倍以上の上昇が認められた症例は 9=9 関連麻痺、以外を %HOO 麻痺と定義すると、9=9 関連麻痺は  例存在
し、うち  例は随伴症状から +XQW 症候群と、他の  例は =6+ と診断された。ペア血清検査にて確認された真の %HOO 麻痺（以下真 %HOO）は  例、残る  例は臨床的 %HOO 麻痺（以下臨 %HOO）とした。 治療法プレドニゾロン内服 PJNJ またはハイドロコルチゾン点滴 基本は PJNJ を行った。
+XQW 症候群  例を含む  例で抗ウイルス薬が投与された。(1R* 値が ％以下で検査中に顔面運動を認めなかった  例 真 %HOO 例、+XQW 症候群  例、=6+ 例 に対して減荷術が施行された。 麻痺転帰完全治癒をスコア  点以上（低年齢児では啼泣時の左右差がない）とし、軽度でも後遺障害を認める症例と減荷術施行例を不完全治癒とすると、完全治癒率は真 %HOO、臨 %HOO、=6+、+XQW 症候群であった。まとめ小児顔面神経麻痺診療方針の確立のためには多施設共同の取り組みが必要であると感じられた。



5４−４

㻰㻼㻯 から見た顔面神経麻痺診療㻌 １

千鳥橋病院耳鼻咽喉科、２九州大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外科

【目的】%HOO 麻痺や +XQW 症候群のようなウィルス性顔面神経麻痺の治療成績は、6WHQQHUW 氏が治療法を確立して以来大幅に向上した。日本では保険適応等の問題で原法をそのまま適用するのは難
しく、多くの施設でアレンジした方法（以下、6WHQQHUW 変法）が使用されている。不全麻痺に対して 6WHQQHUW 変法を適用するかどうかは議論があるが、柳原法  点以下の完全麻痺であれば 6WHQQHUW
変法を用いる施設は大変多いと思われる。6WHQQHUW 変法はクリニカルパスにしやすいため入院日数を規定しやすく、本邦の大半の急性期病院が導入している '3&（'LDJQRVLV3URFHGXUH&RPELQDWLRQ）
制度にも合いやすいが、在院日数は施設によってかなりの差がある。その差について考えてみた。
【方法】厚生労働省が公開した平成  年度 '3& データより顔面神経麻痺治療に関する項目を抽出し、病院群別や施設ごとに在院日数を検討した。
【結果】ウィルス性顔面神経麻痺に対する 6WHQQHUW 変法を行った場合の '3& コードは、引き続いて手術を行わなければ [[[[[[ であり、入院期間Ⅰは  日、入院期間Ⅱは  日と定められている。入院期間Ⅰは  パーセンタイルとされているため、
実に  分の１の患者が  日以内で退院していることになる。施設ごとで見ると、 日から 
日までとかなりの隔たりがあり、大学病院等の , 群病院でさえ  日から  日と大きな格差が見られた。
【考察】ウィルス性顔面神経麻痺の治療方針プロトコールを決める上で、6WHQQHUW 変法を用いるような初期治療に関して在院日数の格差があまりにも開いているのは '3& の本質を考えると好ましくない。本学会を中心にして、'3& を考慮した治療プロトコールを確立できれば我々にとっても有用と考えられる。





39

シンポジウム４日︵木︶○久保 和彦１２、中川 尚志２ 1●ランチョンセミナー１

第１会場 ３)櫻  〜
司会：杏林大学形成外科 多久嶋 亮彦
共催：ケイセイ医科工業（株）



.5１

頭蓋顔面領域における、機能と整容の改善を目的とした二次再建㻌 㻌－顔面神経麻痺の再建を中心に－㻌
○岡崎 睦
東京医科歯科大学大学院 形成・再建外科学分野

顔面は人の個性の象徴であり、また、もっとも目につく部位であるため、外傷や腫瘍の拡大切除（＋即時再建）の後に機能障害や変形が残ると、患者さんの 42/ は著しく低くなる。ウイルスなどが原因で生じた顔面神経麻痺の治療後に後遺症が残った場合や後天性の進行性変性疾患の場合も同様である。形成外科では、これら顔面領域の変形や機能障害に対して、整容や機能の改善を目的とした二次再建を行っているが、顔貌や動きのバランスに対して、患者さんは、細部まで修正を希望してくることも多い。
 本セミナーでは、患者さんの愁訴や希望を示し、それに向き合いながら形成外科が行っている再建術について紹介したい。

㻌
㻌
【略歴】







ラ
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 チ
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１

 年  月 東京大学医学部卒業
同年 東京大学形成外科入局、～ 年ごとに関連病院を異動し研鑽をつむ 年  月 国保旭中央病院形成外科医長 年  月 東京大学医学部附属病院形成外科助手 年  月 杏林大学医学部形成外科助教授 （ 年准教授）
 年  月 東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野教授

現在に至る



ランチョンセミナー１
日︵水︶

31





40

第１会場(３F 櫻)●ランチョンセミナー2

11:45〜12:45

司会：久留米大学医学部形成外科・顎顔面外科学 清川 兼輔
共催：東洋紡（株）

LS２-１

自家神経とナーブリッジの組み合わせによる神経修復
○高成

啓介、亀井

譲

名古屋大学形成外科

神経再生誘導チューブ（ナーブリッジ®）は 2013 年に承認を得て以来、末梢神経損傷の修復に利用されており、われわれの施設でも 2015 年より使用を開始し、感覚神経、運動神経を含めた若干例の神経損傷に対して用いている。本セミナーではこれまでの報告されている知見をまとめるとともにわれわれの臨床経験について報告する。
ナーブリッジはポリグリコール酸（PGA）によるチューブ構造にアテロコラーゲンが充填された構造をもち、神経軸索は PGA によってガイドされたチューブ内をコラーゲンを分解しながら伸長していく。３ヶ月程度で PGA 及びコラーゲンは生体により完全に分解、吸収される。ナーブリッジはその構造的特性より、軸索再生の方向づけをするとともに、周囲の組織の侵入を防ぐという利点を持つ。これにより神経間のギャップを埋める以外に(1)口径差のある神経の縫合を容易にする、(2)１本の神経に対して複数の神経を縫合することができる、(3)神経周膜が脆弱な場合に神経縫合部を保護し、瘢痕の侵入を防ぐことができる、などの用途が考えられ、われわれは自家神経移植にこれらの方法を組み合わせながら使用している。
感覚神経をナーブリッジにて再建した 4 症例のうち 3 症例で知覚の回復を認め、運動神経を再建
した 2 症例のうち 2 例において運動機能の回復及び針筋電図で放電を認めている。

ラ
ン

１ チ
日 ョ
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木 セ
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２

【略歴】
平成 14 年
平成 16 年
平成 21 年
平成 22 年
平成 24 年
同 7月
平成 26 年

名古屋大学医学部卒業
名古屋大学医学部附属病院形成外科
同病院助教
Postdoctoral research fellow, McGowan Institute for Regenerative Medicine,
Department of Surgery, University of Pittsburgh
Research Assistant Professor, McGowan Institute for Regenerative Medicine,
Department of Surgery, University of Pittsburgh
名古屋大学医学部附属病院形成外科 病院助教
名古屋大学 医学系研究科 形成外科学 講師
ランチョンセミナー２
日︵木︶

1

41

第１会場(３F 櫻)●ランチョンセミナー2

11:45〜12:45

司会：久留米大学医学部形成外科・顎顔面外科学 清川 兼輔
共催：東洋紡（株）

LS２−２

頭頸部領域における神経再生誘導チューブ（ナーブリッジ）の可能性
○黒瀬

誠、近藤

敦、高野

賢一、大國

毅、亀倉

隆太、小幡

和史、氷見

徹夫

札幌医科大学耳鼻咽喉科

頭頸部癌に対する手術において腫瘍の浸潤により神経の合併切除を余儀なくされることは少なくない。神経再建には自家神経移植が有用であるが、神経採取部位の犠牲を伴うため施行されないことも多い。神経再生誘導チューブ（商品名：ナーブリッジ、以下ナーブリッジ）の使用が 2013 年より
本邦でも許可され、四肢の末梢知覚神経損傷に対する使用で有用性が確認されている。
頭頸部領域では、舌神経など知覚神経に対する有用性は報告されはじめているが、運動神経に関する報告はあまりされておらず、エビデンスは確立されていない。一方、保険適応上は硬膜外組織
であれば、臨床使用に制限はなく、運動神経を含む神経再建（再生誘導）を行う上で、魅力的な選択肢の一つと考えられる。
今回我々は甲状腺がんの神経合併切除例（反回神経：３例、副神経：1 例）に対してナーブリッジ
を使用し神経再生誘導術を施行した。神経再建を行うことの少ない耳鼻咽喉科医の立場から、手技的な難点や、初めて行う場合の準備、術後機能評価方法など検討したい。
最後に、繰り返しとなるがナーブリッジの運動神経への適応（適正使用）に関しては、保険適応はあるが、エビデンスは不十分と言わざるを得ない。エビデンス構築のためには、他施設でのＲＣＴが理想的と思われるが、学会報告を通じて、個々の症例報告の蓄積も重要であり、現実的な評価方法になりうるのではないかと考えている。
ラ
ン

【略歴】
平成 11 年 3 月
平成 11 年 4 月～平成 12 年 3 月
平成 12 年 4 月～平成 14 年 3 月
平成 14 年 4 月～平成 17 年 3 月
平成 17 年 4 月～平成 19 年 6 月

ランチョンセミナー２日︵木︶平成 19 年 7 月～平成 21 年 6 月
平成 21 年 7 月～平成 25 年 1 月
平成 25 年 2 月～現職

札幌医科大学医学部
卒業
札幌医科大学附属病院 耳鼻咽喉科
市立函館病院 耳鼻咽喉科
札幌斗南病院 耳鼻咽喉科
道立肢体不自由児総合療育センター
兼札幌医科大学 耳鼻咽喉科兼務助手
札幌医科大学病理学教室
癌研有明病院 頭頸科（国内留学）
札幌医科大学附属病院 耳鼻咽喉科 助教
札幌医科大学附属病院 耳鼻咽喉科 講師

1

42

１ チ
日 ョ
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木 セ
ミ
� ナ
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２

抄

録

（一般口演 ）

43

44



●一般口演 第  群：評価法１

第１会場 ３)櫻  ９〜
座長：山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科 欠畑 誠治



1−

完全麻痺例について㻌○畑 裕子１、奥野 妙子１、川島 まゆみ２、谷 涼子２、三谷 尚子３、山崎 葉子４ 
 １

三井記念病院耳鼻咽喉科、２三井記念病院看護部、３三井記念病院リハビリテーション科、 ４三井記念病院検査部

柳原法での表情筋スコア 以下表情筋スコア が  点以下を完全麻痺とするとされている。これら完全麻痺例の予後に興味を持ち今回検討してみることとした。 対象は  年  月から  年  月
までに当科で (1R* の評価を行った %HOO 麻痺や +XQW 症候群  例のうち、発症１ヶ月以内に初診し、表情筋スコアの最低値が  点以下の症例  例である。男性  例、女性  例で年齢は  歳から 
歳で平均年齢  歳であった。初診までの日数は発症当日から  日目までで中央値は  日であった。初診時から完全麻痺だった例は  例中  例で残りの  例は翌日以降に完全麻痺となった例であった。最終表情筋スコアが  点に達した例は  例で、 点から  点に達した例で後遺症が無かった例  例と併せると治癒と判定される例は  例で、完全麻痺例の ％を占めた。初回の (1R* は発症  日目から  日目で中央値は  日であった。治癒  例とそれ以外の  例での (1R* 値を比較してみると、治癒例では ％から ％で平均 ％であったのに対し、それ以外の例では ％から％で平均 ％と有意な低下がみられた。治癒と判定されるまでの日数などについても検討した
結果を報告する。








1−２

柳原 㻠㻜 点法の最悪時麻痺スコアの検討㻌－㻌 完全麻痺判定の変更（8→10 点以下）に向けて㻌 －㻌○阿部 靖弘１、古川 孝俊１、後藤 崇成１、杉山 元康１、稲村 博雄２、欠畑 誠治１ 
 １

山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科、２いなむら耳鼻咽喉科クリニック



一般口演
日
︵水︶

45





 一
日 般
（ 口
水 演
）


【目的】 年に開発された柳原  点法は、麻痺スコア  点以下を完全麻痺、 点以上を不全麻痺と定義され、不全麻痺は予後良好、完全麻痺は予後不良とされてきた。運用開始から  年を経て最悪時スコア  点の症例の予後が思いのほか良くないといったコンセンサスが得られたことから、
 点以下を完全麻痺とする案が  年の本学会で提唱された。そこで、当科における柳原  点法の実状について後ろ向きに検討した。
【方法】 年  月～ 年  月に当科で加療したウイルス
性顔面神経麻痺（%HOO 麻痺、+XQW 症候群および =6+）患者 例側（男性例女性
例、歳～歳、平均歳、中央値 歳）において、柳原  点法の完全麻痺／不全麻痺の判定基準の改訂が (1R* 最低値、治癒率などに及ぼす影響について報告する。
【結果】 例中の麻
痺スコア  点症例は  例（）であった。 点症例は平均 (1R* 最低値 、治癒率 に対し  点症例は平均 (1R* 最低値 、治癒率 であった。また、完全麻痺  点以下の基準で治癒率は完全麻痺 、不全麻痺 、完全麻痺  点以下の基準で治癒率は完全麻痺 、不全麻痺 であった。
【結語】麻痺スコア  点症例において (1R* 値が  点症例よりも高いにもかかわらず、治癒率が低いのが興味深い。何故このような乖離が生じるのか引き続き検討していきた
い。






31



●一般口演 第  群：評価法１

第１会場 ３)櫻  ９〜
座長：山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科 欠畑 誠治



1−３

正中法 㻱㻺㼛㻳 の予後推定値と治癒期間の乖離例の検討㻌－㻌 健側 㻯㻹㻭㻼 値による測定精度の検証㻌 －㻌○和田 晋一１、萩森 伸一２、仲野 春樹３、櫟原 崇宏２、小河 佳織１、金沢 敦子２、野中 隆三郎２ 河田 了２、藤岡 重和４
 １

香川県立保健医療大学保健医療学部臨床検査学科
大阪医科大学感覚器機能形態医学講座耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室
 ３
大阪医科大学総合医学講座リハビリテーション医学教室、４大阪保健医療大学保健医療学部リハビリテーション学科 ２【目的】これまで、我々は正中法 (OHFWURQHXURJUDSK\（(1R*）による治癒期間の予後推定基準を発表してきた。しかし、稀に、この予後予測よりも予後が不良である例が見受けられ、遷延治癒や後遺症が問題になる。今回、(1R* 値が実際よりも過大評価になる原因として、(1R* 値の分母となる健側の &0$3 値が低いときに、(1R* 値が高くなり、過大評価になるのではないかという仮説をたてた。
そこで健側 &0$3 値の違いごとに、予測治癒期間より遷延した予後不良になった患者の割合を調べ、この仮説を検証した。
【方法】対象は末梢性顔面神経麻痺患者  例（男性  例、女性  例、平均年齢  歳、%HOO 麻痺  例、+XQW 症候群  例）とした。予後は柳原  点方を用いて  点以上を治癒とする旧基準を用いた。 年に我々の発表した正中法の予後推定基準（(1R* 値が ％以上
では  ヶ月以内の治癒、～％未満では  ヶ月以内の治癒、～％未満では  ヶ月以内の治癒、％以下になると  ヶ月以上の治癒もしくは非治癒）と比べて治癒期間が延長した例を予後不良とした。健側 &0$3 値を ～P9 未満、～P9 未満、～P9 未満、P9 以上の  つに分け、予後不良の割合を算出した。
【結果】 例中  例に予後不良が見られた。健側値ごとの予後不良例の内訳は、健側 &0$3 値が P9 以上では ％  例 、～P9 未満では ％  例 、～P9 未満では ％（ 例）と少数であったが、～P9 未満では ％（ 例）に上った。
【考察】健側 &0$3 値が低いほど予後不良が増加したことから、健側 &$03 値が低いときに、(1R*が高くなり、過大評価になりるという仮説が裏付けられた。予後判定時は健側 &0$3 値が P9 以下の場合、予測よりも治癒期間が遷延する可能性があると考えられた。


1−４

末梢性顔面神経麻痺の病的共同運動程度に影響を与える因子について㻌—㻌 㻿㼡㼚㼚㼥㼎㼞㼛㼛㼗 法による検討㻌 —㻌○森嶋 直人、真田 将太  豊橋市民病院リハビリテーションセンター



 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31

【目的】末梢性顔面神経麻痺の後遺症として病的共同運動があり、理学療法の対象としてバイオフィードバック療法が行なわれている。しかし、長期間フォローしても改善を認めない症例が存在す
る 。 今 回 病 的 共 同 運 動 程 度 に 影 響 を 与 え る 因 子 に つ い て 検 討 し た の で 報 告 す る 。    【対象と方法】対象は  年  月から  年  月の間，当院で理学療法を実施した病的共同運動を有する末梢性顔面神経麻痺 例である。平均年齢は  歳（〜 歳）、男性  例、女性  例、
診断名は %HOO 麻痺  例、+XQW 症候群  例であった。今回は、年齢（ 歳未満、 歳以上）
・性別・診断名（%HOO 麻痺、+XQW 症候群）が病的共同運動程度に与える因子について、6XQQ\EURRN 法病的共同運動点を用い検討した。                   【結果】我々が昨年度本学会シンポジウムで報告した病的共同運動治癒判定基準である 6XQQ\EURRN
法病的共同運動点  点を基準にすると、 点未満の中等度は  例、 点以上の重度は  例であった。
病的共同運動点は、年齢  歳以上や男性で有意に高値を示したが、診断名では有意差を認めなかった。さらに、年齢と性別を組み合わせると  歳以上の男性で高値を示し、年齢と診断名の組み合わせでは  歳以上の +XQW 症候群で高値を示した。
【考察】今回の結果では高齢の男性もしくは +XQW 症候群で病的共同運動が悪化する傾向が見られた。
,NHGD らは末梢性顔面神経麻痺の予後について、年齢や診断名の影響を示しており、3HLWHUVHQ は自然回復例の検討で高齢者の完全回復は３分の１にとどまると報告している。臨床上高齢者のバイオ
フィードバック療法は、負荷設定に難渋することが多く、今後は高齢者を中心とした難治例に対するバイオフィードバック療法の効果向上のプログラム作りや、ボトックス療法導入時期の検討が必要だと考えられた。




46





●一般口演 第  群：評価法１

第１会場 ３)櫻  ９〜
座長：山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科 欠畑 誠治



1−５

㻿㼍㼕㼠㼛㻙㻮㼛㼤 を用いた顔面神経麻痺の評価㻌
○我那覇 章、比嘉 輝之、近藤 俊輔、鈴木 幹男  琉球大学医学部耳鼻咽喉科

【はじめに】6DLWR%R[ は 6DLWR が  年に顔面神経麻痺の後遺症を評価するために開発した機器である。原法においては、安静時の口唇偏位（°）、強閉瞼時の口唇偏位（°）、口すぼめ時の瞼裂
狭小化幅（PP）を測定し、顔面神経麻痺の病的共同運動や拘縮の程度を他覚的に評価する。今回我々は、顔面神経麻痺後遺症評価や予後予測における 6DLWR%R[ の有用性を検討した。
【対象と方法】
年  月から  年  月までに当科を受診し、半年以上経過観察し得た顔面神経麻痺新鮮例  例
を対象とした。(1R*、柳原法、6XQQ\EURRN 法、+%JUDGH、6DLWR%R[ を用いた評価、および 9$6 を用いた顔面神経麻痺後遺障害に対する患者アンケート調査を行った。6DLWR%R[ による評価と患者アンケートを比較し、後遺障害の評価における 6DLWR%R[ の有用性を検討した。また、麻痺最増悪時の口すぼめ時口唇偏位と、麻痺の転帰を比較し、6DLWR%R[ の予後予測における有用性について検討した。【結果】6DLWR%R[ による病的共同運動の評価と患者アンケートの相関は比較的強い相関を認めた。52& 曲線による 6DLWR%R[ による麻痺最増悪時の口すぼめ時口唇偏位と予後との相関において、カットオフ値を 3.75°としたときの感度は 、特異度は  であった。
【考察】麻痺最増悪時の口
すぼめ時口唇偏位が予後と相関すると考えられ、6DLWR%R[ は後遺症の評価とともに、予後予測にも有用であると考えられた。




 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31



47





●一般口演 第  群：評価法２

第１会場 ３)櫻  〜
座長：大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 萩森 伸一



1−６

交代性顔面神経麻痺における電気生理学的検査結果と予後の関連について㻌○鈴木 さやか１、近藤 健二１、馬場 信太郎１、西嶌 大宣１、山岨 達也１ 
１

東京大学医学部附属病院耳鼻咽喉科、２東京都立小児総合医療センター

末梢性顔面神経麻痺の電気生理学的な予後診断は対側が正常であることを前提として評価基準を設定している。今回我々は、交代性の末梢性顔面神経麻痺例における発症早期の電気生理学的検査結果と予後の関連について報告する。 年から  年に当科顔面神経外来を受診した  例のうち  例 ％ が再発症例であった。そのうち交代性の末梢性顔面神経麻痺で直近の麻痺における発症  週間以内及び症状固定時に評価が可能であった成人  例を解析の対象とした。症例は男性 例女性  例、
年齢  歳 平均  歳 、柳原スコアは初診時  点 平均  点 症状固定時 
点 平均  点 、口輪筋での (1R* 値は初診時 ％ 平均 ％ 症状固定時 ％ 平均 ％ 、
下顎縁枝刺激の 1(7 左右差は初診時 P$ 平均 P$ 症状固定時 P$ 平均 P$ であった。症状固定時の柳原スコア  点以上かつ中等度以上の後遺症を認めないものを治癒群、それ以外を非治癒群に分類すると各  例が該当した。初診時の各検査値の平均値は、治癒群では柳原スコア
 点、(1R* 値 ％、1(7 左右差 P$ であり、非治癒群では  点、％、P$ であった。0DQQ:KLWQH\の 8 検定において二群間で有意差を認めたものは初診時の 1(7 左右差のみであった。交代性麻痺においては対側の顔面運動が良好であっても (1R* の振幅が正常よりも低下して固定している場合があり、その場合患側の (1R* 値が実際よりも高く算出されうるため、予後診断の際に注意を要すると考えられた。また、1(7 左右差は交代性麻痺であっても予後推定に有用である可能性が示唆された。





1−７

末梢性顔面神経麻痺の病的共同運動程度に影響を与える因子について㻌
—㻌 積分表面筋電図評価による検討㻌 —㻌○真田 将太、森嶋 直人  豊橋市民病院リハビリテーションセンター



 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31

【目的】末梢性顔面神経麻痺の後遺症の一つとして病的共同運動があり、当院では外来理学療法を行っている。しかし、長期間フォローしていても改善を認めない症例が存在する。今回、病的共同運動の評価に積分表面筋電図（L(0*）評価を用い、程度に影響を与える因子について検討したので報告する。
【対象と方法】対象は  年  月から  年  月の間、当院で理学療法を実施し、病的共同運動を有する末梢性顔面神経麻痺の  例である。年齢は平均  歳（～ 歳）、男性  例、女性  例である。診断名は %HOO 麻痺  例、+XQW 症候群  例であった。理学療法終了時の口輪筋および眼輪筋の L(0* より病的共同運動の筋電図積分値健患比（6\QNLQHVLV,QGH[6,，楯ら）を算出した。年齢を  歳未満（ 例）と  歳以上（ 例）に分け、6, 値と年齢、性別、診断名との関連を検討した。
【結果】6, 値は閉眼に伴う口輪筋収縮において  歳以上群の方が  歳未満群よりも有意に大きかった。しかし、性別や診断名での比較では有意差を認めなかった。
【考察】末梢性顔面神経麻痺の予後予測についてはいくつかの報告があり、年齢や原因疾患が予後不良因子として挙げられている。しかしその多くは病的共同運動の残存のみならず、筋力低下やワニの涙現象などの後遺症全般の報告である。今回の結果、病的共同運動に限っても高齢であることが予後不良因子になりえることが示された。一方、診断名での差がなかった理由は、一般に %HOO 麻痺の方が軽度であるといわれているが、今回の検討対象が病的共同運動を呈した症例に限られており、中等度もしくは重症例が多く含まれていたためと考えられる。当院では現在、一カ月に一回程度の外来理学療法を行
うにとどまっており、その質・量は患者本人の理解度やモチベーションに大きく依存している。今後は高齢者を中心とした難治例に対する介入方法や、ボトックス療法導入時期の検討が必要と考え
られた。
48







●一般口演 第  群：評価法２

第１会場 ３)櫻  〜
座長：大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 萩森 伸一



1−８

病的共同運動における瞬目反射迷入再生率と表面筋電図積分値比との関係㻌
○仲野 春樹１、和田 晋一２、萩森 伸一３、櫟原 崇宏３、金沢 敦子３、稲毛 あさひ４ 河田 了３、佐浦 隆一１ 
 １

大阪医科大学総合医学講座リハビリテーション医学教室、２香川県立保健医療大学保健医療学部臨床検査学科
大阪医科大学感覚器機能形態医学講座耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室
 ４大阪医科大学附属病院リハビリテーション科
 ３【背景】顔面神経麻痺の後遺症である病的共同運動の評価法として、瞬目反射を用いた迷入再生率が用いられる。迷入再生率とは、迷入再生によって口輪筋に生じた迷入再生電位 6 の、眼輪筋で記録される電位 5 に対する振幅比（65）である。また、病的共同運動の評価法には、目または口の随意運動と、これに伴う病的共同運動の表面筋電図波形の面積（積分値）を比較する方法（表面
筋電図積分値比）がある。しかし、この迷入再生率と表面筋電図積分値比を比較した報告は少ない。
そこで、迷入再生率と表面筋電図積分値比との関連を調べ、迷入再生率の病的共同運動評価における意義を考察した。
【対象と方法】 年  月から  年  月まで当院で末梢性顔面神経麻痺を治療した患者のうち、発症約  週間後の正中法(1R* 値が 未満で、かつ発症後  ヵ月時に病的共同運動が出現していた患者  名（男性  人、女性  人：平均年齢  歳（ 歳））を対象とした。
発症後  ヵ月時の迷入再生率と  種類の表面筋電図積分値比(①強閉眼での患側における眼輪筋に対する口輪筋の積分値比：閉眼時の口輪筋眼輪筋、②口笛吹きでの患側における口輪筋に対する眼輪筋の積分値比：口笛吹きの眼輪筋口輪筋 との関連を調べた。【結果】迷入再生率と積分値比①（閉眼時の口輪筋眼輪筋）とは有意な相関（U 、ｐ）を示したが、迷入再生率と積分値
比② (口笛吹きの眼輪筋口輪筋 との関連はなかった。【考察】迷入再生率は眼輪筋から口輪筋への過誤支配を反映するが、口輪筋から眼輪筋への過誤支配は反映しないことが示された。迷入再生率は、眼輪筋から口輪筋への過誤支配を評価できるが、病的共同運動の総合的な評価法として使用するには慎重を要すると考えられた。


1−９

瞬目顔面筋反射による病的共同運動の評価基準と早期診断の検討㻌○大田 重人、桂 弘和、美内 慎也、池畑 美樹、赤澤 和之、三代 康雄、坂上 雅史
 兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科



一般口演
日
︵水︶





49



【はじめに】当院では、顔面神経麻痺の後遺症である病的共同運動の評価に眼輪筋と口輪筋の筋収縮を同時記録する瞬目顔面筋反射（EOLQNIDFLDOUHIOH[：%)5）を行っている。今回、%)5 を病的共同運動が顕在化する前に施行して迷入再生の早期診断をすることを目的に  つの研究を行った。研究 ：健常者と病的共同運動を認めた患者との比較による評価基準の検討、研究 ：病的共同運動を認めていない発症  か月未満の患者の %)5 結果と病的共同運動出現の経過観察【対象】研究 ：健常者  名  側および病的共同運動を認めた患者  名  側、研究 ：病的共同運動を認めていない発症  か月未満の患者  名  側【方法】眼輪筋は眼窩下縁正中に探査電極、鼻根部に基準電極を装着し、口輪筋は上唇末端に探査電極、鼻翼下端に基準電極を装着した。眼窩上孔で三叉神経を数回ランダム刺激し、眼輪筋の第  反応（5）および口輪筋の第  反応（6）の最大振幅を計測した。そして、5 振幅と 6 振幅の比率（65 比）を算出した。【結果】研究 ：5 最大振幅は、健常者で327.4±169.0μV（平均値±SD）、患者で 270.5±169.0μV と有意差を認めなかった。6 最大振幅は、健常者で 80.1±30.5μV、患者で 232.9±114.4μV と有意差を認めた（3＜）。65 比は、健常者で 30.6±18.7%、患者で 107.4±58.7%であり有意に患者で高値を示した（3＜）。よって、
65 比 以上を迷入再生ありの評価基準とした。研究 ：病的共同運動を認めていない患者  名のうち 65 比 以上であった  名は全例  か月以降に中程度以上の病的共同運動が出現した。
65 比 未満であった  名中  名に病的共同運動が出現し、 名は出現しなかった。
【考察】麻痺
発症  か月未満での %)5 によって迷入再生を早期診断できる可能性がある。


 一
日 般
（ 口
水 演
）

31



●一般口演 第  群：評価法２

第１会場 ３)櫻  〜
座長：大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 萩森 伸一



1−１０

ハイスピードカメラを用いた陳旧性顔面神経麻痺患者における瞬目の質と頻度の解析㻔第 㻝報㻕㻌○今井 和也、岡崎 睦、田中 顕太郎、植村 法子、本間 勉 
 東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野

【背景】陳旧性顔面神経麻痺 )3 患者はしばしば瞬目が障害される。瞬目運動は非常に速く特に自発的な周期性瞬目は肉眼や通常の撮影機器による観察では評価は難しい。そこで我々はハイスピ
ード +6 カメラを用いて陳旧性 )3 患者の瞬目を観察し評価を行ったので報告する。
【方法】瞬目障
害を有する陳旧性 )3 患者  名健常者  名を対象に +6 カメラ 設定 240fps,512×384pixel)で瞬目を撮影した。 分以上安静の後約  万フレームの間自発的な周期性瞬目を撮影した。データはフレー
ム毎に画像分割し瞬目の頻度及び瞬目開始時から終了時までの時間 7E を測定した。
また各瞬目で
瞳孔中心線における「瞬目開始時の瞼裂高 +」と「最大閉瞼時の上眼瞼縁移動量 +」を SL[HO 計測
し++ の値を閉瞼率と定めた。
平均閉瞼率を対照群では右側 'U左側 'O とし疾患群では健側 'X
患側 'D として算出した。
【結果】対照群；男性  名女性  名 歳 平均  。疾患群；男性 
名女性  名 歳 平均  不全麻痺  名完全麻痺  名側頭枝単麻痺  名。瞬目頻度は対照群
で  回分 平均  疾患群で  回分 平均  と疾患群で少ない傾向にあった。7E は対照群で  ミリ秒 平均  疾患群で  ミリ秒 平均  と明らかな差はな
かった。'U は  平均  'O は  平均  であり対照群でも完全閉瞼は殆どなかった。'U'O は  平均  であり左右差は小さかった。
'X は  平均 であり'U'O と類似した値となった。'D は 'D'X は完全麻痺例で 不全麻痺例で側頭枝単麻痺例で であった。
【考察】健常眼瞼でも周期性瞬目の閉瞼率は 程度であり)3 によって容易に角膜が露出すると考えられた。また )3 により閉瞼回数が低下するが 
回の閉瞼時間は延長せず閉瞼の”質”が低下することが示唆された。'D'X 値は麻痺の”程度”と”性質”をよく反映していた。




 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31

50







●一般口演 第  群：形成術１

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  ９〜
座長：兵庫医科大学形成外科 垣淵 正男



1−１１

当科における過去 㻝㻜 年間の眉毛下垂に対する顔面神経麻痺静的再建術の変遷㻌○吉澤 秀和、林 礼人、千田 大貴、水野 博司  順天堂大学形成外科
【はじめに】顔面神経麻痺の患者において静的再建術は安静時での対称性の獲得や付随症状の緩和目的に様々な手術方法が施行されている。今回我々は当科で行ってきた過去  年間の静的再建術の中で最も頻度の高かった眉毛下垂に対する顔面神経麻痺静的再建術の術式の変遷について検討を加えたので報告する。
【対象・方法】対象は  年  月から  年  月まで当院で入院手術を施行した患者  例であった。平均年齢  歳で、手術方法、皮膚切除幅、再発までの期間などについてすべての手術記録および閲覧可能であったカルテ録を元に後ろ向きに検討を行なった。
【結果】古
典的な皮膚切除術が  例、骨膜固定法が  例、真皮弁法が  例、DQFKRULQJVXWXUH 法が  例、
眼輪筋・前頭筋タッキング法が  例であった。皮膚切除幅は皮膚切除のみや骨膜固定法では ～PP と大きく、真皮弁法で PP、眼輪筋・前頭筋タッキング法では PP であった。各年代ごとに骨膜への付加的手技の変更がみられ、併せて再発までの期間が延長される傾向にあった。また動的再建術など複数の静的再建術と併せて行なう際に用いている DQFKRULQJVXWXUH 法においても健側より下垂がみられた症例はなかった。
【考察】骨膜への固定の付加的手技が年台ごとに変更されると共に再発までの期間が延長した。眼輪筋・前頭筋タッキング法を併用した皮膚切除法は上眼瞼の静的再建術と併せて行なう事が多く、報告されている文献と比べ当科では皮膚切除幅が最も少なかった。
しかし、 段階で吊り上げ固定を行なうことで固定力の強化が図れていたと考えられ、再発までの期間の延長が最も長期に見られた。しかしながら、極端な過矯正を行なうほど、後戻りする力が大きくなる印象もあり、極端な過矯正にならない様に症例ごとに適応を考え施行していく必要があると思われた。


1−１２

口径差のある顔面神経－運動神経同士の縫合時における神経再生誘導チューブの㻌神経アダプターとしての役割㻌○渡辺 頼勝、山本 崇弘
 東京警察病院形成外科・美容外科



一般口演
日
︵水︶





51



 年より、神経再生誘導チューブ：ナーブリッジⓇの使用が保険適応となったが、未だ運動神経の再建にはエビデンスの蓄積が待たれている。昨年、第  回本学会で、遊離筋肉移植による陳旧性
顔面神経麻痺動的再建術における、健側顔面神経と胸背神経間に生じた PP の神経欠損に対しナーブリッジⓇによる架橋再建を行い、誘発筋電図検査上は健側顔面神経による移植筋の神経再支配が可能となった症例を報告したが、健側顔面神経からの神経再生のみで十分な筋収縮が得られたとの判断は困難であった。これまで、口径差のある血管同士の吻合時には、口径差を解消する様々な方法が報告されているが、口径差のある神経同士の縫合時の解消方法の報告は少ない。今回、遊離筋
肉移植による陳旧性顔面神経麻痺動的再建術の際に、口径差のある神経同士の縫合時に解消方法として神経再生誘導チューブを神経アダプターとして使用し、良好な神経再生が得られた症例を経験したため報告する。
【症例】 歳 女性 脳腫瘍術後 陳旧性右顔面神経麻痺 自然にかつ確実に笑いを再建することを意図して二系統神経再支配される広背筋前鋸筋連合筋弁による笑いの動的再建術を施行した際、主要神経力源となる健側顔面神経頬枝と胸背神経との間に口径差が生じたため、ナーブリッジⓇ 直径 PP を神経アダプターとして用いて神経縫合（PP 架橋）し、術後  カ月以降に誘発筋電図上、移植筋に波形を認め、また笑い時に移植筋の良好な収縮が認められた。神経再生
誘導チューブは、①神経欠損部の架橋、という従来の役割にとどまらず、②口径差のある神経同士の縫合を可能とするため、中枢側神経束からの再生神経線維を末梢側の神経に無駄なく・効率よく誘導する機能、すなわち神経アダプターとしての役割がある。



 一
日 般
（ 口
水 演
）

31



●一般口演 第  群：形成術１

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  ９〜
座長：兵庫医科大学形成外科 垣淵 正男



1−１３

三叉神経麻痺を合併した陳旧性顔面神経麻痺患者に対する角膜知覚の再建㻌
○成田 圭吾、多久嶋 亮彦、白石 知大、波利井 清紀  杏林大学形成外科

【目的】顔面神経麻痺に三叉神経麻痺を合併した患者は角膜の疼痛を自覚できないため、角膜上皮障害が重症化しやすい。患者は頻回の点眼、眼軟膏の外用による角膜の保護を必要とし、形成外科医は良好な閉瞼を得るための再建に苦慮してきた。近年、全く新しい治療法として 7HU]LV らは健側の滑車上神経、眼窩上神経を患側の角膜輪部周囲の結膜下へ神経移行することで角膜知覚を再建できることを報告し、%DLQV らは腓腹神経を滑車上神経へ端側縫合して神経移植する工夫を報告した。
我々は後者に準じた神経移植を  例に行ったため、その短期経過を報告する。【方法】対象は ～ 年に三叉神経・顔面神経麻痺に対して再建手術を施行した  例（男性  例、女性  例、～歳）で、麻痺の原因は橋出血  例、小脳橋角部腫瘍  例であり、麻痺から手術までの期間は ～ 年であった。 例は一期的遊離広背筋移植による笑いの再建と同時に施行し、 例は一期的遊離広背筋移植の  年後に、側頭部の陥凹変形に対する遊離前外側大腿皮弁移植と同時に施行した。神経移植の術式としては、広背筋や皮弁の採取部より約 FP の神経を採取した。健側眉毛上縁、患側重瞼線、患側結膜円蓋部の小切開より作成した皮下トンネルに神経を通した後、神経の一端を滑車上神経の分枝と縫合し、他端は  分割してそれぞれ角膜の内側、外側の球結膜下へ留置した。
【結果】術後 ヶ月～ 年  ヶ月の経過観察中に神経移植部の合併症は認めなかった。 例で術後  ヶ月より患側の眼に疼痛を自覚し始め、徐々に角膜上皮障害が改善した。そのうちの  例では角膜知覚検査で角膜知覚の回復を確認した。残りの  例では術後  ヶ月現在、明らかな変化を認めていない。
【考察】今回、症例数は限られるが過去の報告と同様の結果が得られており、本法により角膜の保護知覚を獲得できる可能性が高い。本法は三叉神経麻痺を合併した顔面神経麻痺患者に対する新たな治療戦略として有用である。


1−１４

当科で施行した頭蓋底手術後の舌下神経㻙顔面神経 㼙㼛㼐㼕㼒㼕㼑㼐㻌㼍㼚㼍㼟㼠㼛㼙㼛㼟㼕㼟 の 㻞 例㻌
○杉田 侑己、小西 将矢、八木 正夫、岩井 大  関西医科大学附属病院耳鼻咽喉科頭頸部外科



 一
日 般
（ 口
水 演
）
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一般口演
日
︵水︶

31

頭蓋底手術において顔面神経に対して操作を加え、術後に顔面神経の高度麻痺が残存した場合は、舌下神経顔面神経 DQDVWRPRVLV のいい適応となる。舌下神経顔面神経の手技は大きく３つに分類することができる。 年に &RQOH\ と %DNHU が世に広く報告した“original”法は、同側の舌下神経を可能な限り末梢で切断し耳下腺内の顔面神経本幹と縫合するものである。ただし、本法は術側の舌萎縮が問題となるためそれ以降に改善が試みられてきた。“jump”法はその一つであり、顔面神経末梢断端と舌下神経側方との間に大耳介神経等で橋渡しするものである。もう一つの改良法である“modified”法は、同側の舌下神経を一部分割し、顔面神経切断端と吻合する方法である。
UHLQQHUYDWLRQ と舌萎縮抑制の観点から直接吻合かつ舌下神経部分温存が期待できる“modified”
法が最もバランスのとれた手法と我々は考えている。今回、頭蓋底手術直後に末梢性完全顔面神経麻痺となり完全麻痺が残存した  症例に対して、 種類の“modified”法による舌下神経顔面神経
DQDVWRPRVLV を試み、術後  年の経過を得られた。症例  は  歳女性。小脳橋角部の前庭神経鞘腫
切除後に顔面神経を形態的に温存するも術直後より完全麻痺となった。術後１年間経過をみたが麻痺の改善がみられず舌下神経 VSOLW（縦二分割移行術）による DQDVWRPRVLV を施行した。現在術後 
年  ヶ月経過し、顔面神経麻痺は JUDGH（+RXVH%HDFNPDQQ）で舌運動障害や萎縮は視診上軽度認
めている。症例  は  歳男性。小脳橋角部に占拠する病変で術前より JUDGH,,, の末梢性顔面神経麻痺を認めていた。術前・中所見より顔面神経鞘腫と診断し内耳道より中枢側で顔面神経は腫瘍と共に切除した。術直後より左完全麻痺となり本人の希望もあり、術後  ヶ月の時点で DQDVWRPRVLVを施行した。舌下神経（本幹）を DQVDFHUYLFDOLV より切断後に頭側に挙上し舌下神経を約 ％切断し顔面神経の本幹断端面と吻合した。現在術後  年  ヶ月で顔面神経麻痺は JUDGH であり舌の運動障害や萎縮は認めない。上記結果につき文献的考察を加えて報告する。

52





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●一般口演 第  群：形成術１

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  ９〜
座長：兵庫医科大学形成外科 垣淵 正男



1−１５

一期的顔面交叉神経移植と舌下神経－顔面神経側端縫合の有用性㻌
二期的再建例との比較㻌
○張 学  5GQWN0CVKQPCN7PKXGTUKV[【目的】顔面神経麻痺に対する動きの再建に用いる顔面交叉神経移植は通常二期に分けて行われてきた。移植した神経の軸索が再生したと思われた２回目の手術として目標とする患側の顔面神経枝に神経縫合を行う。著者は麻痺発症後１２か月以内の症例に対して神経移植と同時に神経縫合を行う一期的再建術を施行し、二期的再建を行った以前の症例と比較し得たので報告する。
【方法】
年から  年まで二期的に顔面交叉神経移植を行った  症例と、最近一期的顔面交叉神経移植による再建術を行った  症例につき UHWURVSHFWLYHVWXG\ を通じて比較した。二期的再建を行った症例は $ 群、一期的再建例は % 群とし、年齢、麻痺から手術までの期間、術後初めての動きの出現時期、術前後の +RXVH%UDFNPDQQJUDGH +%グレード などについて評価した。
【結果】平均年齢は $ 群が43.88±5.90 歳% 群が 52.67±7.00 歳であり、統計的に有意差は無かった S  。麻痺発症から手術までの時期は平均値には差があったが統計学的には有意差は無かった  S $ 群
12.5±5.3 vs B 群: 7.5±3.3)。術後初めての動きの出現日数については有意差を認めた S $群: 360.9±46.3 vs B 群:287.7±18.3)。平均術前の +% グレードは有意差はなく S $ 群
4.9±0.6 vs B 群: 4.8±0.8)、術後 +% グレードの改善程度でも差は無かった（S $ 群
1.25±0.5 vs B 群: 1.3±0.5)。
【考察】麻痺後  年前後の早期の症例では一期的顔面交叉神経移植
でも以前施行していた二期的再建と比べると結果に差が無いことが判明した。むしろ初めての動き
は一期的再建の方がより早く出現していた。手術回数や患者の便利さからみると早期の顔面神経麻痺患者では一期的神経移植は適切な選択肢となり得ると思われた。




 一
日 般
（ 口
水 演
）
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一般口演
日
︵水︶

31

53

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

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●一般口演 第  群：小児

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：東京大学医学部耳鼻咽喉科学 山岨 達也



1−１６

先天性顔面麻痺症例に認められた顔面神経鞘腫㻌
○塚原 桃子、浜田 昌史、小田桐 恭子、飯田 政弘  東海大学医学部耳鼻咽喉科

>はじめに@先天性顔面麻痺患者では顔面神経の形成不全や欠損が報告されている。今回、先天性麻痺患者に行った画像検査において側頭骨内腫瘍の存在が疑われ手術を行った結果、顔面神経鞘腫との診断に至った稀な症例を経験した。>症例@ 歳女性。生下時に右顔面麻痺に気付かれ、近医小児科で頭蓋内精査を受けるも異常を指摘されなかった。その後も他院耳鼻科を受診するも精査されず、先天性顔面麻痺の診断のまま経過観察となっていたが、大学入学を機に当院を紹介された。顔面麻痺は  点スコアで  点、難聴は認めなかった。側頭骨 &7 において顔面神経膝部を中心に側頭骨内顔面神経の病的な腫脹、中頭蓋窩の骨欠損を認めた。05, でも同部位に造影効果を認め、腫瘍性麻痺が疑われた。患者本人の希望もあり、病理診断を兼ねた顔面神経減荷術 経乳突法経中頭蓋窩法 の方針となった。手術は、経乳突的に顔面神経を同定。キヌタ骨を一旦摘出し、膝部から茎乳突孔までを開放したところ、膝部の腫瘍性変化以外にも乳突部で病的な腫脹を認めた。顔面神経刺激装置
1,0 を使用し反応が乏しかった膝部の一部から標本を採取した。今後の顔面神経移植の必要性を念頭に今回は経乳突的顔面神経減荷術に留め手術を終了した。術後は麻痺の増悪はなく経過観察中である。病理診断結果は神経鞘腫であった。>考察@先天性顔面麻痺は、分娩時の機械的圧迫や、遺伝、
薬物中毒、ウイルス感染などが原因として挙げられるが、神経鞘腫が原因となることは非常に稀である。神経鞘腫は、麻痺は徐々に発症し進行性であることが多い。本症例ではいつから腫瘍が存在し、どのように麻痺に影響したかは不明である。乳幼児期の顔面麻痺の正確な評価ならびに原因精査にはおのずから制約があり、かつ先天性麻痺患者の長期経過観察も一般には困難である。先天性
顔面麻痺のマネージメントについて考えさせられる症例となった。


1−１７

先天性顔面神経麻痺の筋電図所見について㻌○馬場 信太郎１２、近藤 健二２、山岨 達也２ 
 １

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 一
日 般
（ 口
水 演
）
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一般口演
日
︵水︶

31

東京都立小児総合医療センター耳鼻咽喉科、２東京大学耳鼻咽喉科・聴覚音声外科

新生児の顔面非対称の原因には先天性顔面神経麻痺と片側性の下口唇のみ麻痺を認め言語などの機能障害を伴わない先天性片側下口唇麻痺（FRQJHQLWDOXQLODWHUDOORZHUOLSSDOV\&8//3）がある。今回我々は先天性顔面神経麻痺及び &8//3 症例の筋電図所見について検討した。対象は  年 月～ 年  月に東京大学耳鼻咽喉科顔面神経疾患外来を受診した先天性顔面神経麻痺  例、&8//3 例で、電気生理学的検査所見を中心に初診時年齢、治療等を検討した。同期間の  歳以下の小児症例数は  例で内訳はベル麻痺  例 （うち、交代性麻痺  例、同側反復例  例）ハント症候群  例 、
先天性顔面神経麻痺  例 （うち 0RHELXV 症候群による両側性麻痺  例）、
&8//3
例 、腫瘍性  例 ％、側頭骨骨折  例 ％、耳炎性  例 ％、その他  例 ％であった。先天性顔面非対称症例の初診時年齢は  か月～ 歳。電気生理学的検査を行えた症例は先天性顔面神経麻痺
で  例中  例、&8//3 例中  例であった。先天性顔面神経麻痺症例中、両側性麻痺は  症例でそれらを除いた  例中 (1R*（口輪筋）値 ％未満であった症例は  例、&8//3 では  例中  例であった。1(7（下顎縁枝）で左右差を認めたのは先天性麻痺では検査を施行できた  例中  例、&8//3
では検査を施行できた  例中  例であった。&8//3 では口輪筋、眼輪筋の誘発筋電図で健側との左右差なく波形が導出できる症例がほとんどであったが、先天性顔面神経麻痺では患側の (1R* 値が低下している症例が多く、顔面運動の所見と合致していた。一方、&8//3 では下口唇下制の動きが低下しているにもかかわらず下顎縁枝の刺激でほとんどの例で下口唇の筋収縮が認められる点が特徴であり、このことは下顎縁枝が発生過程の下口唇下制筋の発育不全により他の筋に接続している可能性を示唆すると考えられた。




54




●一般口演 第  群：小児

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：東京大学医学部耳鼻咽喉科学 山岨 達也



1−１８

左顔面神経麻痺で発症した乳幼児筋線維腫（㻵㼚㼒㼍㼚㼠㼕㼘㼑㻌㻹㼥㼛㼒㼕㼎㼞㼛㼙㼍）の一例㻌
○髙橋 美香１、高岡 奨１、三好 仁美１、東 貴弘１、中村 克彦１２、戸田 直紀２、岩崎 英隆３、
武田 憲昭１  １

徳島大学耳鼻咽喉科、２徳島県立中央病院耳鼻咽喉科、３国立高知病院耳鼻咽喉科    

【目的】今回われわれは、左顔面神経麻痺発症により診断に至った乳幼児筋線維腫症例を経験したので報告する。
【経過】生後  か月の女児。生下時には顔面麻痺を認めなかったが、生後  か月頃に
左閉瞼不全に気づき、生後  か月時に左顔面神経麻痺を認めたため、精査目的で前医小児科に紹介され、入院した。入院時左顔面神経麻痺を認め、単純 05, で左乳突蜂巣内に軟部腫瘤陰影を認めた
ため同院耳鼻咽喉科に紹介受診。ほぼ左完全顔面神経麻痺であり、造影 &7 検査施行後、当科へ紹介受診となった。造影 &7 では左外側半規官に接するように乳突蜂巣後内側部に軟部腫瘤陰影が広がっており、後頭蓋窩の骨破壊を認めた。当科入院後、全身麻酔下に生検を施行し、病理学的に乳幼児筋線維腫と診断した。その後、当院小児科に転科し、9LQEODVWLQH と 0HWKRWUH[DWH の投与を開始した。現在治療開始から  か月経過しており、腫瘍の著明な縮小と軽度左顔面神経麻痺改善、軽度病
的共同運動を認めている。
【考察】乳幼児筋線維腫は、非常に稀な疾患であり、現在治療法が確立していない。本症例は、過去の文献を参考に、9LQEODVWLQH と 0HWKRWUH[DWH を中心とした化学療法を施行した。腫瘍は著明に縮小し、治療効果を認めており、9LQEODVWLQH と 0HWKRWUH[DWH は乳幼児筋線維腫の腫瘍制御に有効であると考えられた。




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1−１９

当科における乳幼児顔面神経麻痺症例の検討㻌○近藤 俊輔、我那覇 章、比嘉 輝之、鈴木 幹男  琉球大学医学部耳鼻咽喉科

一般口演
日
︵水︶

55








【はじめに】乳幼児（未就学児）顔面神経麻痺症例は予後良好であり、積極的治療を行わないとする報告がある一方で、予後不良例や減荷術施行例の報告もあり、治療の必要性や治療法については一定の見解が得られていないのが現状である。今回我々は先天性を除く、乳幼児顔面神経麻痺の治療や予後を明らかにするために、当科を受診した乳幼児顔面神経麻痺新鮮例について検討した。
【対象と方法】 年  月から  年  月までに当科を受診した乳幼児顔面神経麻痺症例  例（男児
 例、女児  例）を対象とし、麻痺原因、重症度、治療法、転帰について検討した。重症度は、柳原スコア  点以下（指示動作困難な児では、啼泣時の「額のしわよせ」、「閉眼」、「イーと歯を見せる」が不能な症例）を完全麻痺とした。
【結果】原因疾患はＢｅｌｌ麻痺が  例（）、耳炎性が 例（）、+XQW 症候群および =6+ が  例（）であった。各原因疾患における完全麻痺の割合は%HOO 麻痺が   、耳炎性が   、+XQW 症候群 （）であった。治療は、%HOO 麻
痺の不全麻痺例の  例、+XQW 症候群の不全麻痺の  例、を除き、全例にステロイドの投与加療が行われた。耳炎性の症例には全例におおいて抗菌薬の投与も行った。(1R* が 未満の +XQW 症候群の
 例においては顔面神経減荷術も行った。転帰は、 例中  例（％）で治癒した。麻痺残存例は
 例とも %HOO 麻痺の完全麻痺例で、うち  例は無治療で近医経過後、発症  ヵ月時に当科を受診した症例であった。
【考察】乳幼児顔面神経麻痺は予後良好とされているが、治癒に至らない症例もあり、特に完全麻痺例においては積極的なステロイド治療を行う必要があると考えられた。


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 一
日 般
（ 口
水 演
）

31

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●一般口演 第  群：小児

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：東京大学医学部耳鼻咽喉科学 山岨 達也

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1−２０

乳幼児の顔面神経麻痺評価におけるタブレットデバイスの使用の試み㻌○金子 富美恵、小川 晴夏、須納瀬 弘  東京女子医科大学東医療センター耳鼻咽喉科

【目的】乳幼児、とくに  歳未満の顔面神経麻痺においては、表情筋評価のために表情付けを指示しても理解できず、医療者の前では啼泣するなど、従来の評価法が不十分に終わる。我々はこの問
題に、幼児においても当科で繁用しているタブレットデバイスでの撮影を伴う評価を行い、 点法
評価のための  項目をとらえる試みを行った。
【方法】 歳未満（ 歳  ヶ月～ 歳  カ月、平均 
歳  か月、男児  例・女児  例）の顔面神経麻痺患児  例につき、タブレットデバイスでの表情筋評価を行った。保護者に動画撮影の許可を得たのち、画面側カメラを動画録画の状態として画面を患児に見せた。興味を持った場合は、スタンドにおき、患児の目の高さに合わせて位置を設定した。
興味を持たず啼泣し続ける場合は、患児の様子を撮影できる位置にスタンドを設置した。指示が理解できない場合は患児とにらめっこをする、おもちゃを上方に追視させるなどして促した。また、鼻吸引処置、咽頭の舌圧子による診察を行い、啼泣させた。評価前後も録画は継続し、患児の自然な表情をとらえた。スコア化は動画撮影後に動画をレビューして行い、瞬目時の眼裂幅の差から、軽い閉眼を評価した。保護者には撮影動画をただちに見せ、評価を説明した。【結果】 例全例において、指示あるいは啼泣によって、強い閉眼、額のしわ寄せ、口角引き締めに加え、軽い閉眼、鼻翼の広がりの有無が評価し得た。また麻痺によって表情運動に左右差があるのか、自発的に左右差を強調した表情をしているのか否かを、評価時以外も引き続き撮影することによって評価し得た。
【考察】現在、スマートフォン・タブレットは広く普及しており、乳幼児でも触れた経験が多い。
保護者はおおむね若年者であり、機器への理解も良好である。タブレットデバイスは表情付けの指示に従えない全年齢において、評価に有用であると考えられた。


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 一
日 般
（ 口
水 演
）
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一般口演
日
︵水︶

31

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

●一般口演 第 5 群：リサーチ

第２会場(４F 欅Ⅲ・Ⅳ) 14:10〜14:50
座長：新潟大学医歯学総合研究科形成外科・再建外科 松田 健

O−２１

HSV 顔面神経マウスを用いた次世代抗ウイルス薬の効果○江崎 伸一１,２、五島 典２、勝見 さち代１、南方 寿哉１、稲垣 彰１、村上 信五１１

名古屋市立大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科、２名古屋大学大学院ウイルス学

Bell 麻痺の多くが単純ヘルペスウイルス 1 型 (以下 HSV-1) により発症すると考えられている。しかし現在用いられている抗ウイルス薬はウイルスの発現する蛋白質を標的とするため、薬が効かな
い耐性ウイルスが出現する可能性を否定できない。そこで宿主蛋白質をターゲットとした次世代抗ウイルス薬が開発された。宿主蛋白質 CDK9 の活性を阻害すると感染したウイルス増殖は抑制されるが、細胞増殖には影響のないことがわかり、CDK9 をターゲットとした抗ウイルス薬 FIT-039 が開発された。そこで我々は、HSV-1 F 株をマウス耳介に接種して顔面神経麻痺モデルマウスを作成し、FIT-039 の効果を検討した。従来の KOS 株を用いた報告と同様に、F 株接種後 1 週間で顔面神経麻痺を生じた。FIT-039 をウイルス接種後より予防投与したところ顔面神経麻痺の発症率は大幅に抑制された。また顔面神経麻痺発症後のマウスに FIT-039 を用いたところ、麻痺の軽減が認められた。HSV-2
186 株を接種しても顔面神経麻痺が認められるため、現在 FIT-039 の HSV-2 に対する治療効果を検討しているところである。以上の結果より、顔面神経麻痺モデルマウスにおける新規抗ウイルス薬
FIT-039 の治療効果が示された。将来、新たな抗ウイルス薬 FIT-039 が顔面神経麻痺に対する治療選択肢となりうる可能性が考えられた。

O−２２

ニューレグリン-1 による顔面神経軸索再生促進効果に関する研究○安居 剛 1,2、古川 洋志 2、山本 有平 2
１

国家公務員共済組合連合会斗南病院形成外科、２北海道大学医学部形成外科

57

57

31 一
日 般
（ 口
水 演
）

一般口演
日
︵水︶

【背景と目的】顔面神経損傷に対する治療は，外科的に即時縫合を行うか欠損がある場合には神経移植等が選択される。しかし治療後も麻痺が残存する場合も少なくない。顔面神経に限らず末梢神
経修復を促進させるため，b-FGF や NGF といった成長因子を損傷部位に付加させる，基礎実験レベルでの研究報告が散見される。本研究ではその成長因子のひとつであるニューレグリン－１（以下 NRG1）に着目し，その神経軸索再生の促進効果について検証した。
【対象と方法】24 匹雄の Wistar ラット（250-270g）を使用した。全ラットは右顔面神経本幹を切断縫合して顔面神経麻痺モデルを作成した直後に，Group1：何も作用させない，Group2：神経縫合部に NRG1 を滴下，Group3：NRG1 を含浸させたゼラチンハイドロジェルを神経縫合部に作用させた群にランダムに 8 匹ずつ振り分けた。評価法は，1.術後毎週表情筋の運動を臨床的に評価する顔面神経麻痺スコアと，さらに術後８週で 2.神経トレーサー（DiI）を用いて脳幹内の顔面神経核で染色された神経細胞の数をカウント，さらに 3.
神経本幹の断端をトルイジンブルー染色し再生軸索の密度を計測することで総合的に評価する。
【結果】全評価法において Group3 が統計学的有意差を持って高かった。Group2 も顔面神経麻痺スコアと神経トレーサーによる評価では Group1 よりも有意差を持って高かった。
【考察】評価法に関しては，
表情筋運動の臨床的評価，脳幹から表情筋まで繋がる神経経路の評価，直接神経軸索を観察する評
価で総合的に評価するため，妥当性のある方法と考える。実験により，NRG1 は顔面神経再生を促進させる可能性が示唆され，さらにゼラチンハイドロジェルを用いることによりさらに効果的に作用させ得ることがわかった。これはハイドロジェルを用いることで NRG1 の作用期間を長期化させることができたためと考える。【結論】顔面神経損傷急性期ではゼラチンハイドロジェルを用いた NRG1の投与が神経再生を促進させ得ることがわかった。

31

●一般口演 第 5 群：リサーチ

第２会場(４F 欅Ⅲ・Ⅳ) 14:10〜14:50
座長：新潟大学医歯学総合研究科形成外科・再建外科 松田 健

O−２３

安静時電位による神経損傷程度の評価の試み○苅部 淳、上田和毅

福島県立医科大学形成外科【目的】脱神経電位とは、脱神経筋から放出される安静時電位で、代表的なものに線維自発電位と陽性鋭波があり、それらは神経再支配とともに消失するとされる。今回、神経損傷の異なるモデルを作成し、安静時電位の測定により神経損傷の程度を推察することができるかどうかを検討した。
それが可能ならば、早期の外科的介入により良好な治療成績が得られることになる。また、支配神経によって影響をうける筋線維の染色方法としてATPase染色に注目し、外科的介入を行ったラットの筋肉に対し経時的に染色し、筋電図所見との相関を検討した。【方法】ラットの大腿二頭筋に対し、①支配神経切断（幅5ｍｍ）②支配神経1/2切断③支配神経圧座④支配神経全切断＋縫合の4種類の外科的介入を加えた。それぞれ3個体ずつ計12匹のモデルマウスを作成した。・筋電図検査：ラットに2種混合麻酔をかけ、大腿二頭筋に針電極を刺入し安静時筋電図を測定した。安静時電位をそれ
ぞれ3日、1・2・4・8週後に電位が安定してから30秒間測定し、波形を分析した。・組織学的検査：
外科的介入した各４群において、それぞれ1・2・4・8週を経過した検体の大腿二頭筋の中央部を採取し、ATPase染色を施し、染色性や萎縮の程度を計測した。【結果】安静時電位は脱神経後3日で認められ、それぞれ経時的減少を認め、切断群を除き8週で消失した。圧挫群では陽性棘波、多相性電位が少なく、一方で二相性の波形を多く認めた。ATPase染色により筋線維のタイプを判別することができ、切断群では時間とともに染色性が低下したが、他群では経時的に明らかな差は認められなかった。【考察】筋電図では介入群により短期的な安静時電位の発生頻度に差を認め、神経損傷の目安になることが示唆された。組織学的検査では切断群では染色されにくく、明らかな筋委縮を認
め、安静時電位との相関が考えられたが、それ以外の群については両者の相関は明らかではなかっ
た。

O−２４

人は人の表情をどうとらえているのか；アイトラッキングを用いて 第２報○細見 慶和
31 一
日 般
（ 口
水 演
）

神戸労災病院耳鼻咽喉科

一般に人は人の表情をどのようにみているのか、どのように意識をおいているのかということを知ることは、日常の中での人の顔面のとらえ方を知ること、顔面表情を理解する上での有用性がある可能性を考え、昨年の本学会でアイトラッキングをもちいて、人は人の顔をみるとき、どのような「見方」をしているのか、を知る可能性について発表した。
今回は動画上の視線のうごきについて数値解析をおこなった結果について報告する。２週類の動画をそれぞれ３名の被験者に提示し、その指標の動きについて記録、解析した。解析結果では表情の違いによる有意な差を得ることはできなかった。動画内容、動画視聴時間、被験者の少なさ等がその原因として考えられた。 解析の実際、データ、問題点、今後の可能性等について報告する。

一般口演
日
︵水︶

31

58

58



●一般口演 第  群：手術

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：近畿大学医学部耳鼻咽喉科学 土井 勝美



1−２５

顔面神経減荷術後の予後診断㻌
○村上 信五、江崎 伸一、勝見 さち代、南方 寿哉、稲垣 彰 
 名古屋市立大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科

顔面神経麻痺の予後を正確に診断することは患者に安心感を与え、適切な治療を行うためにも重要である。%HOO 麻痺や +XQW 症候群の急性期には麻痺スコアと電気生理学的検査で正確に予後を診断することができる。顔面神経減荷術後の予後診断に関しては、術中誘発筋電図検査による予後診断が報告されているが、いまだ確立された診断法はない。そこで我々は患者背景、手術時期、手術アプ
ローチ法、手術所見、術中誘発電位と予後の関係について検討した。名古屋市立大学病院もしくは愛媛大学附属病院において、同一の術者が顔面神経減荷術を行った %HOO 麻痺  例と +XQW 症候群
 例を対象とし、柳原法で  点以上に回復した症例を治癒と定義した。患者背景においては、
歳以下の症例は  歳以上の症例と比べて治癒率が有意に上昇した。また、 週間以内に手術を行った症例はそれ以降に行った症例に比べて、経中頭蓋窩法を併用した全減荷術を行った症例は、経乳突減荷術単独の症例と比べて、手術中に神経ヘルニア、骨欠損を認めない症例は、どちらかを認めた症例と比べて、それぞれ治癒率が有意に上昇した。また、1,0UHVSRQVH を用いて X9 以上の術
中誘発筋電図が導出された症例は導出されない症例と比べて治癒率が有意に上昇し、また治癒までの期間が短かった。以上より、若年者、早期手術施行、全減荷術、神経ヘルニアや骨欠損がないこと、術中誘発筋電図陽性が術後の予後良好因子と考えられた。






1−２６

顔面神経減荷術における聴力変化の検討㻌○櫟原 崇宏１、萩森 伸一１、綾仁 悠介１、金沢 敦子１、森 京子２、河田 了１ 
 １

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科、２市立ひらかた病院耳鼻咽喉科

一般口演
日
︵水︶

59






 一
日 般
（ 口
水 演
）


%HOO 麻痺や +XQW 症候群に対する治療のうち、ステロイドや抗ウイルス薬の投与を行うも高度麻痺のため予後が不良となる可能性が高い場合には顔面神経減荷術を選択することがある。一般的に乳突削開を行い、キヌタ骨を一旦摘出したのちに顔面神経を膝部付近から茎乳突孔にかけて減荷後、キヌタ骨を UHSRVLWLRQ する。しかし、この方法では術後の難聴をきたすことがある。伝音難聴の原因
はキヌタ骨を UHSRVLWLRQ することによる関節の損傷やキヌタ骨の周囲組織との癒着などが、感音難聴の原因として耳小骨操作や骨削開の内耳への影響が考えられる。 年の本学会において報告したが今回再検討を行ったため報告する。対象は  例で男性が  例、女性が  例、年齢は a 歳
で平均  歳、%HOO 麻痺が  例、9=9 関連顔面神経麻痺（+XQW 症候群=6+）が  例であった。手術術式は経乳突腔で、耳小骨を明視下に入れキヌタ・アブミ関節およびツチ・キヌタ骨関節を離断しキヌタ骨を一旦摘出した。顔面神経膝部付近から茎乳突孔まで開放したのちにキヌタ骨を
UHSRVLWLRQ し、両関節をフィブリン糊で接着した。この際に周囲との癒着防止のためキヌタ骨短脚をドリルで削除した症例が  例、そのまま UHSRVLWLRQ した症例が  例であった。気導及び骨導閾値を  分法で算出し、術前後の変化を検討した。術前骨導閾値は平均 G%、術後骨導閾値は平均G% であり、術前後での骨導閾値の変化に有意な差を認めなかった。術前の気骨導差は平均 G%、
術後の気骨導差は G% であり、術前後における気骨導差に有意な差を認めた。術前後の気骨導差についてはキヌタ骨処理の有無による差はみられなかった。さらに年齢や各周波数による検討も行い報告する。



31



●一般口演 第  群：手術

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：近畿大学医学部耳鼻咽喉科学 土井 勝美



1−２７

人工内耳埋め込み術後に生じた顔面痙攣の検討㻌○齋藤 和也、小林 孝光、藤田 岳、土井 勝美  近畿大学耳鼻咽喉科

【目的】人工内耳埋め込み術後の合併症として顔面痙攣が起きることはあるが、マップの調整で解決できることが多い。当科で経験した人工内耳埋め込み術後の顔面痙攣症例についての詳細を知ることを目的とした。
【方法】 年  月から  年  月に当科で人工内耳埋め込み術を施行した 
例のうち、音入れ後に顔面痙攣を認めた  例（ 耳）を対象とした。これらにつき、難聴の原因疾
患、電極挿入法と挿入電極数、人工内耳機種、マップの調整、聴取成績等について検討した。
【結果】
難聴の原因疾患は、原因不明が  例（先天性  例、後天性  例）、&+$5*( 連合が  例、内耳奇形が
 例、蝸牛型耳硬化症が  例、1) が  例、'RZQ 症が  例であった。電極の挿入は、正円窓膜経由が  耳、蝸牛開窓が  耳であり、全例蝸牛内に全電極挿入可能であった。使用したインプラントは、
0('(/ 社 &21&(5723,1)/(; が  耳、)/(; が  耳、&RFKOHDU 社 &, が  耳、&,5(（67）
が  耳、&,5(（&$）が  耳であった。音入れ後、顔面痙攣があるもののマップの調整で問題なく使用できているものが  例であったが、 例は顔面痙攣が出るまで刺激量を上げても十分な聴取能を得られないため、刺激量を下げた設定で使用している。 例の内訳は、&+$5*( 連合が  例、内耳奇形が  例、1) が  例、'RZQ 症が  例であった。【考察】人工内耳埋め込み術後の顔面痙攣は、
顔面神経迷路部が蝸牛基底回転後上方と極めて近接しているため、蝸牛内電極が顔面神経迷路部を刺激して起こると考えられている。内耳奇形や蝸牛型耳硬化症など、蝸牛の形態に異常がある場合
はその頻度が高いとされ、術前における電極の選択等十分な検討が必要である。




1−２８

初診時に顔面神経麻痺を認めた耳下腺癌症例の検討㻌
○綾仁 悠介、河田 了、萩森 伸一、菊岡 祐介、櫟原 崇宏、金沢 敦子  大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科



 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31

耳下腺癌は側頭骨外で顔面神経麻痺を来たす数少ない疾患である。また発生数そのものが少なく、頭頸部癌の中でも約 ％を占めるにすぎない。加えて他の頭頸部癌と比較して、病理組織学的に多彩であるという特徴を持つ。非扁平上皮癌は一般的に放射線感受性が低く、また有効な化学療法も確立していないため、耳下腺癌の治療は手術が第一選択とされてきた。しかしその手術においても、顔面神経の温存の可否を含めて、切除方針が統一されていない。そのため、耳下腺癌に対する予後因子や生存率を論ずることは容易ではない。今回、我々は当科初診時に顔面神経麻痺を認めた耳下腺癌症例の臨床的特徴を分析検討したので報告する。対象は  年  月から  年  月までの間に大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科にて初回治療を行った耳下腺癌症例  例のうち詳細な経
過を追うことのできた  例である。症例数は男性  例、女性  例、年齢は ～ 歳 中央値 歳 、観察期間は ～ ヵ月 中央値  ヵ月 であった。7 分類は 7： 例、7： 例、7： 例、
7D： 例、7E： 例。1 分類は 1： 例、1： 例、1E： 例、1F： 例であった。 例中、初診時に顔面神経麻痺を認めた症例は  例であった。そのうち  例には疼痛が、 例には腫瘍の癒着がみられ、 例 ％ に於いて悪性を示唆するこれら  つのサイン（悪性三徴候）が全て揃って認められた。病理組織学的悪性度については、組織型を決定できなかった  例を除いた  例において、 例が高悪性度であり、そのうち  例は唾液腺導管癌であった。またリンパ節転移は 
例に認めた。疾患特異的  年生存率は顔面神経麻痺を認めた症例は ％であり、麻痺がなかった
症例が ％であることに対して有意に低かった。以上から耳下腺癌において顔面神経麻痺の存在は重要な予後因子と考えられた。今後、手術術式、手術所見、腫瘍の局在等について更に検討を重ね報告する。



60




●一般口演 第  群：ウイルス１

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：大阪警察病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター 松代 直樹



1−２９

㻮㼑㼘㼘 麻痺発症時期と前駆症状・気象要因に関する検討㻌○古川 孝俊１、阿部 靖弘１、後藤 崇成２、杉山 元康１、欠畑 誠治１ １

山形大学医学部耳鼻咽喉科、２山形県立新庄病院

【目的】%HOO 麻痺診療を行っていて麻痺が常に一定の割合で発症するのではなく、決まった時期にまとまって発症することが多い印象を受けている。そこで %HOO 麻痺が決まった時期に発症するのかを検討した。【方法】 年  月から  年  月までに当科顔面神経外来を受診した %HOO 麻痺患者  例を対象に、%HOO 麻痺発症月の傾向、発症日の分布、気象要因との関連を検討した。【結果】%HOO 麻痺がまとまって発症することを明らかに裏付けるデータは得られなかったが、集まって発症しているように見える時期もあった。更に発症が集まった要因として、何らかの気象要因が関連していていないか検討したいと考えたが、発症何日前までの気象要因を検討すべきかを判断するために、前駆症状が何日前から発生しているのかを検討すると、前駆症状は発症１～２日前から起こることが多いことが判明した。そこで、発症前  日間と発症後  日間とに分けて、気象的事項（気温・気圧・湿度・日照時間）に違いがあるのか検討したが、有意な差を見つけることができなかった。
過去に気象因子に関して発症要因の報告がある、寒冷前線通過や日内温度差・日照時間も今回発症と関連していなかった。
【考察】%HOO 麻痺発症誘因については、過去に肉体疲労・精神疲労等、個々の患者で状況が異なる誘因が主に報告されており、気象因子の影響はそれらよりも小さいものであると思われた。




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1−３０

㻴㼡㼚㼠 症候群における難聴の特徴とその予後㻌
○桐 広樹１、松代 直樹１、北村 江理１、佐藤 崇２、片岡 怜子１、香月 由美子１ １
 ２

大阪けいさつ病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター
大阪大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

61

一般口演
日
︵水︶







 一
日 般
（ 口
水 演
）


【はじめに】+XQW 症候群は、①外耳道および耳周囲の帯状疱疹、②第Ⅶ脳神経症状、③第Ⅷ脳神経症状（難聴・耳鳴・耳閉感・めまい・平衡障害）を呈する疾患である。 主徴がそろった完全型 +XQW症候群だけでなく、いずれか  主徴を欠いた不全型 +XQW 症候群も多くみられる。今回は +XQW 症候群のうち、「難聴の種類（感音・伝音・混合性）」「聴力型（高音障害型・水平型・低音障害型・山型・谷型・聾型・１周波数のみ・分類不能）」「予後」について検討した。【改行】【対象と方法】 年
 月～ 年  月までに当センターを受診した +XQW 症候群  名（データベースの ％）から
HaymannⅣ型  名や不適当症例（聴力検査が未実施、健側聴力が難聴、患側に耳疾患あり、など）を除いた  名余りを対象とした。
【改行】難聴の診断基準は、加齢性の変化に配慮するため、純音聴力検査における患側と健側の差が、①高音域  周波数平均（+7）≧10dB、②高音域  周波数平均（+7）≧10dB、③5 分法平均≧10dB、④3 分法平均≧10dB、⑤低音域  周波数平均（/7）≧10dB、⑥低音域  周波数平均（/7）≧10dB、⑦いずれか  周波数（DQ\IU）≧15dB、のいずれかを満たすものとした。
【改行】【結果】難聴の種類は、感音難聴（％）が最も多く、次いで混合性難聴（％）、伝音難聴（％）であり、予後は完治率・改善率ともに混合性難聴が悪かった。聴力型は、高音障害型（％）・水平型（％）・１周波数のみ（％）・山型（％）・谷型（％）・低音障害型（％）・
聾型（％）・分類不能（％）であり、予後は低音障害型・聾型が悪かった。




31



●一般口演 第  群：ウイルス１

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：大阪警察病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター 松代 直樹





1−３１

水痘ワクチン定期接種化前後の 㻴㼡㼚㼠 症候群発症動向㻌○古田 康１、津布久 崇１、松村 道哉１、藤原 圭志２ 
 １

手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科、２北海道大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

【背景】 年  月から水痘ワクチンが定期接種化された。小児の水痘発生率が低下すると、自然感染による ERRVWHU 効果が弱まり、青年層における帯状疱疹発生率の上昇、発症の若年齢化が危惧されている。 年の本学会において、定期接種導入以前から +XQW 症候群の占める割合が上昇傾向にあり、 年代において  歳代に認められた発症率のトラフが消失していることを報告した。
【目的】定期接種化前後の +XQW 症候群発症動向を調査した。【対象と方法】 年  月から  年 月までの間に発症  日以内に受診した  歳以上の %HOO 麻痺、+XQW 症候群（=6+ を含む） 例を対象とした。 年～ 年（Ⅰ期）、 年～ 年  月（Ⅱ期）、 年  月～ 年（Ⅲ期）、
～ 年（,9 期 定期接種化後）に分け解析した。
【結果】+XQW 症候群の占める割合は ,期 ％、,,期 ％、,,, 期 ％、,9 期 ％であった。定期接種化前後の ,,, 期と ,9 期において変動は認められなかった。年齢別でも ～ 歳代において、大きな変動を認めなかった。【結論】定期接種導入以前から、自然感染による ERRVWHU 効果が弱まっていたことが推定される。今後も調査の継続が必要である。








1−３２

水痘ワクチン接種済みの児童に発症した 㻴㼡㼚㼠 症候群㻌○南方 寿哉、勝見 さち代、江崎 伸一、稲垣 彰、村上 信五 



 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31

 名古屋市立大学大学院医学耳鼻咽喉・頭頸部外科学

+XQW症候群は水痘罹患時に顔面や頭頸部に生じた水疱や口腔粘膜疹病変で増殖した水痘帯状疱疹ウイルス 9=9 が顔面神経の知覚神経から求心性に膝神経節に潜伏感染し，宿主の細胞性免疫が低下した際に再活性化して発症する。水痘ワクチンに使用されている 2ND 株は弱毒化されており、健常小児に接種しても、皮膚に水泡を形成しない。ウイルス血症をきたさず、求心性に脳や脊椎の知覚神経細胞に潜伏感染することもなく、顔面神経膝神経節にも潜伏感染しないと考えられている。
そのため、9=9 ワクチン接種率の上昇と共に +XQW 症候群の発症率の低下が認められている。以前、
9=9 再活性化が診断された小児顔面神経麻痺について、ワクチン接種歴と水痘罹患歴、顔面神経麻痺の程度、予後につき検討し、本学会で報告した。最近ワクチン接種歴があるにもかかわらず +XQW 症
候群を発症した  例を経験した。症例 、症例  はともにワクチン接種歴があるが、その後水痘に罹患した。その後顔面神経麻痺を発症して当院を受診した。症例  は、ワクチン接種歴あり、明らかな水痘は発症しなかったが、川崎病にて免疫グロブリン療法を施行され、その後顔面神経麻痺を発症した。全症例とも耳介に帯状疱疹を認め、+XQW 症候群と診断された。これらの症例を以前の検討と比較しながら報告する。




62



●一般口演 第  群：ウイルス２

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：愛媛大学医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科 羽藤 直人



1−３３

当科末梢性顔面神経麻痺症例における糖尿病合併例の検討㻌○岸 博行、矢部 健介、平井 良治、大島 猛史  日本大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

目的：末梢性顔面神経麻痺の患者において糖尿病合併例は日々の診療において散見される。日本大学医学部板橋病院では糖尿病合併の末梢性顔面神経麻痺患者で入院症例に関しては糖尿病代謝内科
がほとんどの患者を兼科で診察をし、血糖コントロールを行った。今回我々は糖尿病代謝内科の血糖指示や使用薬剤について臨床経過をもとに検討した。方法：日本大学医学部板橋病院を受診した
平成  年〜 年に  例のうち  例に糖尿病合併例が存在し入院患者、外来患者で検討を行った。
各患者の電子カルテの経過表をもとに血糖指示や使用薬剤を検討した。結果）入院患者のうち  名
が完全麻痺のためにプレドニゾロンを使用した。そのうち  例がプレドニゾロン PJ または PJ
からの点滴治療をおこなった。 例が超速攻型のインスリンリスプロとアピドラ®を使用していた。
打ち消しの単位数は  例で合計  単位以上であり、入院時に未治療ないし、血糖コントロール不良
例が多かったためと推察された。一方で持効型溶解インスリンアナログ製剤を使用した症例は  例存在した。退院時もしくはプレドニゾロン終了時の打ち消しに関しては  例が使用を継続し  例が内服へと移行した。全体的な治癒率は と良好であり非糖尿病合併症例と比べ治癒率に有意差をみとめなかった。考察：糖尿病に関してはインスリンの使用が必須であるが、重症例やプレドニゾロ
ンの高容量の使用例には超速攻型のインスリン使用が重要な血糖管理に寄与したと思われた。その一方で平均入院期間は  日間におよび、非糖尿病群に比べ有意に入院期間は延長し、強化インスリン治療でも入院期間の短縮はできないために患者への入院説明なども慎重に行うべきだと思われた。
以上より文献的考察をふまえ今後の糖尿病合併症例の治療について検討する。



1−３４

ステロイド治療と 㻴㻮㼂㻌○小西 正訓 中村記念病院耳鼻咽喉科

63

一般口演
日
︵水︶







 一
日 般
（ 口
水 演
）


%HOO 麻痺をはじめとした末梢性顔面神経麻痺の治療では、まず保存療法が選択される。本学会が編集した「顔面神経麻痺診療の手引き―Bell 麻痺と +XQW 症候群―」によると、早期にステロイド投与を開始することが推奨されており、特にベル麻痺では推奨グレードも $ または % と高い。 神経耳科領域では、突発性難聴などステロイドを使用して治療する疾患が多い。 しかし、日本肝臓学会
が「% 型肝炎治療ガイドライン」において、ステロイド単剤を既往感染者に投与した場合でも、+%9
再活性化が生じ得ること、ステロイド投与中止後に再活性化による重症肝炎を来たし得ることを公表した。 また、ステロイド剤の添付文書にも、「重要な基本的注意」の項目に「投与開始前に +%V
抗原陰性の患者において，% 型肝炎ウイルスによる肝炎を発症した症例が報告されている。
」と記載
されており、既往感染者への投与についても注意が喚起されている。 しかし、当科では従来、ス
テロイド投与を行う入院例については入院時に +%V 抗原のみの採血を行い、通院例では % 型肝炎ウ
イルスに対するスクリーニングを行っていなかった。 そこで当科では昨年より、ステロイドを投与する全例に +%V 抗原と抗体および +%F 抗体のスクリーニングを開始し、ウイルス再活性化のリスクをもつ症例の頻度を調査した。また、スクリーニング陽性者は全例内科を紹介し、以後のフォローを依頼した。 今回はその結果を若干の考察を加えて報告する。





31



●一般口演 第  群：ウイルス２

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：愛媛大学医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科 羽藤 直人



1−３５

イピリムマブ使用中に発症した顔面神経麻痺の 㻞 症例㻌
○藤原 圭志、福田 諭  北海道大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

イピリムマブは 7 リンパ球表面に発現する &7/$ に対する免疫チェックポイント阻害剤で、進行悪性黒色腫などに用いられる。従来の抗癌剤と異なり、自己免疫疾患様の免疫関連有害事象が報告されている。胃腸障害、肝障害、皮膚障害に加え、重症筋無力症や *XLOODLQBarré 症候群などの神経障害も認められる。今回我々は、イピリムマブ使用中に発症した顔面神経麻痺の  症例を経験したので報告する。症例 ： 歳男性。肺小細胞癌に対してイピリムマブを  コース投与していた。
コース目投与後  日目に左顔面麻痺を自覚。翌日近医耳鼻咽喉科を受診し、柳原スコア  点の
左顔面神経麻痺を認めた。同日より入院の上、プレドニゾロン PJ日から漸減投与およびアシク
ロビル PJ日にて治療開始し、柳原スコアは  点まで悪化したが、発症  ヶ月で治癒した。症例 ： 歳女性。進行悪性黒色腫に対してイピリムマブを  コース投与していた。 コース目投与後
 日目に両手足のしびれが出現、 日目に右顔面麻痺（柳原スコア  点）が出現した。プレド
ニゾロン PJ日から漸減投与およびバラシクロビル PJ日にて治療開始し、柳原スコアは 点まで悪化したが、発症  ヶ月で治癒した。イピリムマブ使用中に顔面神経麻痺を発症した場
合、薬剤の有害事象である可能性の他、悪性腫瘍の転移、%HOO 麻痺などが鑑別に挙がる。転移病変の検索とともに、全身状態に応じたステロイドの投与、イピリムマブ継続の可否の判断を主科や神経内科と協力の上、進めていく必要がある。イピリムマブを含めた免疫チェックポイント阻害剤は今後さらに使用が広がっていくと予想され、顔面神経麻痺を発症した際には適切な対応が求められ
る。



1−３６

顔面神経麻痺をきたした 㻴㻵㼂 感染症例㻌
○戸田 直紀  髙橋 美香２、東 貴弘２、三好 仁美２、中村 克彦２、武田 憲昭２
 



 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31

徳島県立中央病院耳鼻咽喉科、 徳島大学医学部耳鼻咽喉科

［はじめに］+,9 感染症例において、+XQW 症候群と思われる一側性顔面神経麻痺をきたした一例を経験した。
［症例］ 歳、男性、バイセクシャル。 年前に難治性口内炎をきっかけに +,9 感染症と診断された。 年前に三叉神経帯状疱疹の既往と  年前に発見された無症候性の肺クリプトコッカス
が残存している他は、発熱やリンパ節腫脹等の症状をきたすことなく、当院内科にて無治療で経過観察されていた。この度、+,9 感染の指標である &' 陽性 7 リンパ球の減少を認めたため +,9 に対する治療が開始されたところ、約１週間後に右顔面神経麻痺が発症したために当科を紹介された。初診時顔面神経麻痺スコアは  点、めまいや難聴は認めなかったが、右耳介に発疹を認めたため不全型 +XQW 症候群と診断した。内科医と相談の上、+,9 の治療と並行して 36/PJ日より処方を開始し外来にて経過を観察したところ、発症より約  ヶ月後に顔面神経麻痺は治癒した。
［考察］+,9 感染症例における顔面神経麻痺の発症率は、一般健康人に比べ高率とされており、原因としては +,9 の顔面神経への直接浸潤の他に、免疫能低下による +69 や 9=9 の再活性化などが考えられている。過去にも顔面神経麻痺をきたした +,9 感染症例の報告はいくつかあるが、その原因が特定されたものはわずかである。今回の症例は、患側の耳介に発疹を伴っていたため +XQW 症候群と診断した。そして発症が &' 陽性 7 リンパ球の減少を認めた時期と一致していたことから、免疫能低下によって 9=9 の再活性化が誘発されたことが、顔面神経麻痺発症の原因であったと考えた。






64



●一般口演 第  群：その他


第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 本多 伸光



1−３７

真珠腫症による耳炎性顔面神経麻痺に対する手術治療㻌○本多 伸光、中村 光士郎 愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

真珠腫による耳炎性顔面神経麻痺の  症例を報告し、治療方針や手術時の顔面神経周囲の操作について手術 975 を供覧して発表する。症例  は  歳女性で、突然発症した右顔経麻痺を主訴に発症 
日目に当科を受診した。初診時スコアは  点で高度麻痺を呈していたが、神経興奮性検査では部分変性であった。上鼓室に広範な骨欠損とデブリの貯留を認め、&7 検査にて内耳破壊を伴う側頭
骨内軟部陰影を認めた。真珠腫症による耳炎性麻痺と診断し、入院のうえステロイド治療を開始した。その後、麻痺発症  日目に手術治療を行った。真珠腫は上鼓室から乳突洞にかけて存在し、上半規管、外側半規管、前庭を巻き込み破壊していた。迷路部から水平部にかけての骨破壊を認めたが、神経周囲の炎症性肉芽増成や神経の発赤腫脹はさほど高度ではなく、神経鞘も比較的保たれていた。真珠腫摘出後、末梢側の神経減荷を行った。術後経過は良好で、術後  ヶ月で麻痺の完全回復を認めた。症例  は  歳女性で、近医耳鼻科で真珠種性中耳炎をフォローされていた。突然、左顔面麻痺を発症し、発症後  日目に当科を受診した。初診時スコアは  点の中等度麻痺で、(1R*
値は ％であった。鼓膜は全癒着で、弛緩部から緊張部にかけてデブリの堆積を認めた。&7>検査では耳小骨の消失と中耳内の軟部陰影を認め、真珠腫症による耳炎性麻痺と診断した。症例  と同様にステロイド治療を先行したが、発症後  日目に麻痺は  点と増悪を認め、発症後  日目に手術治療を行った。骨欠損は高度で、硬膜露出や膝神経節から水平部にかけて顔面神経管の骨破壊を認めた。顔面神経は鬱血にて赤色の色調で、炎症性肉芽が存在し、病変と神経の剥離は容易ではなかった。術後  ヶ月頃より自他覚的に麻痺の改善を認め、麻痺スコアは術後  ヶ月で  点まで改善したが、完全治癒には至らず拘縮と病的共同運動を認めた。


1−３８

真珠腫性中耳炎による顔面神経麻痺 㻡 症例㻌○佐藤 崇、猪原 秀典 
 大阪大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科

65

一般口演
日
︵水︶



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 一
日 般
（ 口
水 演
）
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日常診療で真珠腫性中耳炎による耳炎性顔面神経麻痺の頻度は低く、遭遇することは比較的稀である。今回、我々は  年  月から  年  月の間に  例の真珠腫による耳炎性顔面神経麻痺を経験したので、報告する。 耳（ 症例）の年齢は、 歳から  歳（平均  歳）、男性  例、女性
 例であった。全例とも顔面神経麻痺を認めて、当科受診してから  日以内に手術加療を行った。
例中  例は、顔面神経麻痺を発症後、他院受診後 数日以内に当院へ紹介受診となり、当院初診時の顔面神経麻痺スコアはいずれも不全麻痺であった。鼓膜所見および &7 所見より、真珠腫による顔面神経麻痺と診断され、緊急手術を行った。術後  か月の段階で、 症例すべて顔面神経麻痺は治癒した。残りの  例は、他院にて顔面神経麻痺に対するステロイド治療を実施後、発症  日以上経過して当科へ紹介となった。当科初診時  例は不全麻痺であり、残りの  例は完全麻痺であった。不全麻痺症例は、術後  か月の段階で治癒したが、完全麻痺症例では、術後半年の段階で顔面神経麻痺スコア  点と回復に乏しかった。また、いずれの症例でも顔面神経管の膝部から水平部、第  膝部のいずれかの部分で骨欠損を認めており、神経断裂を来した症例はなかった。真珠腫性中耳炎による顔面神経麻痺症例の治療方針について、若干の文献的考察を加えて報告する。
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31

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●一般口演 第  群：その他
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第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 本多 伸光

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1−３９

当初 㻮㼑㼘㼘 麻痺として加療し、最終診断の異なった症例の検討㻌○藤原 崇志 倉敷中央病院耳鼻咽喉科

顔面神経麻痺は耳鼻咽喉科の日常診療において比較的多く遭遇する症状の一つである。その多くは末梢性であり、%HOO 麻痺、=6+、+XQW 症候群が大半をしめ、そのほかに腫瘍性、耳炎性、外傷性などが報告されている。しかしながら少数ではあるものの脳梗塞などの中枢性や神経変性疾患などが%HOO 麻痺などに類似した症状を呈すこともある。今回  年  月から  年  月までに当初 %HOO
麻痺もしくは =6+ として加療されるも、最終的に別の疾患として診断された成人症例について検討した。上記研究期間中、脳梗塞、ギラン・バレー症候群、サルコイドーシスと最終的に診断された症例を認めた。当初の診断と最終診断が異なる症例について、別の疾患が想起された時期、経過をまとめ、外来や入院中のフォロー上の注意として報告する。
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1−４０

右突発性難聴の診断を受けた後、１カ月後に右顔面神経麻痺をきたし、神経梅毒の診断に至った１例㻌
○安齋 崇、池田 勝久  順天堂大学耳鼻咽喉科学講座



 一
日 般
（ 口
水 演
）


一般口演
日
︵水︶

31

【緒言】近年、梅毒患者が増加している。梅毒は神経梅毒をきたすことがあり、Ⅶ・Ⅷ神経を障害することが知られている。今回提示する症例は右突発性難聴の診断を受けた１カ月後に右顔面神経麻痺をきたし、血清 676 が陽性であることをきっかけに、最終的に神経梅毒の診断に至った教訓的な症例である。
【症例】 歳男性。当院来院１か月前に突然の右難聴を自覚。前医で右突発性難聴の診断を受けステロイド内服を行ったが、難聴は改善されなかった。しかしその１か月後に右顔面神経麻痺が出現。ハント症候群が考えられ抗ウイルス薬のみ内服したが、麻痺が残存し、当院へ来院した。来院時には右聴力閾値の上昇と右表情筋の不全麻痺を認めた。数日後再来時には眩暈を訴えたが眼振は見られなかった。既往歴として申告はされていなかったが採血結果から 676 陽性であった。+XQW 症候群とするには時間差が顕著であること、発症から１週間後の 9=9,J* は異常高値でないことから、神経梅毒を疑い、脳神経内科コンサルト。髄液検査から無菌性髄膜炎の所見であり梅毒の診断に至った。
【考察】Ⅶ・Ⅷ脳神経障害のみで神経梅毒を発症する症例は非常に稀であるが、一見すると +XQW 症候群様の症状であるため、鑑別に注意が必要である。梅毒患者を含む性感染症の患者は罹患歴を伏せるケースや感染の自覚がないことがある。当症例のように神経梅毒が臨床症状として時に感音性難聴や顔面神経麻痺、めまいのみとして発症するケースがある。突発性難聴・顔面神経麻痺・めまいの患者に対しては問診のほか、血清 676 の検査を行い神経梅毒を鑑別することが勧められる。
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
66

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●一般口演 第  群：形成術２

第１会場 ３)櫻  ９〜座長：順天堂大学医学部附属浦安病院形成外科・再建外科 林 礼人

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1−４１

陳旧性麻痺に対する一期的遊離広背筋移植術㻌 㻌㻙㻙㻙顔面神経のみと顔面神経及び咬筋神経の両方を動力源とした方法の比較㻙㻙㻙㻌○多久嶋 亮彦、成田 圭吾、白石 知大  杏林大学形成外科

>目的@陳旧性顔面神経麻痺に対する笑いの再建術として、われわれは対側の顔面神経を動力源とす
る広背筋移植術を行ってきたが、症例によっては移植筋の動きが十分でないことが問題であった。
これに対して、移植筋のより強い動きを得るために、顔面神経と咬筋神経の  つの神経を動力源として用いる方法を  年より行ってきた。今回、これまでの方法（通常法）と新しい方法（新法）の動きの比較を定量的に行ったので報告する。>対象@ 年  月から  年  月までに  つの神経を利用した新法、 症例のうち、術後のビデオ判定ができたのは  症例であった。これを  年
 月から  年  月までにこれまでの通常法による広背筋移植術を受けて、ビデオ判定が可能であった  症例と比較した。定量的測定は、顔表情・顔面麻痺解析システム（)(0$69HU）を用いて行った。頬部の動きを上下シンクロ率と、左右対称率で数値化した。>結果@移植筋の動きが最初に得られたのは通常法で平均、 ヶ月、新法で平均  ヶ月であり、有意の差がみられた。上下
シンクロ率は通常法で 、新法で  であった。左右対称率は通常法で 、新法で 
であった。上下シンクロ率と、左右対称率、共に両者の間に統計学的な差は認められなかった。>考察@新法での移植筋の動き始めが早いのは咬筋神経によるものであり、移植筋萎縮に対するベビーシッター的な役割も果たしていると考えられる。統計学的には両者の動きには差がみられなかったものの、臨床的には通常法より動きが大きいと考えられる症例が多くみられるため、今後も検討を続けていきたい。

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1−４２

神経二重支配遊離薄筋弁による陳旧性顔面神経麻痺再建症例の長期経過について㻌○上原 幸、清水 史明  大分大学医学部附属病院形成外科

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一般口演
日
︵木︶

67

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１ 一
日 般
（ 口
木 演
）
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はじめに： 年の渡辺らの報告をうけて、当施設において咬筋神経と FURVVIDFHQHUYHJUDIW &)1*を介した対側顔面神経の二重支配遊離博筋弁移植による陳旧性顔面神経麻痺再建の試みを  年以
降行ってきた。本方法を行った症例の長期経過については不明な点が多く、報告も少ないため検討を行った。症例および方法：術後  年以上経過した症例  例について検討した。経過観察期間は － 年であった。口角の動き、対側と同期した口角の動き、対側顔面神経刺激による誘発筋電図の変化について検討し評価した。全例において、術後から経過観察期間中、バイオフィードバックによるリハビリテーションを続けた。結果：いずれの症例も口角の動きは術後４カ月以降にみられるようになった。当初は咬筋刺激による動きがほとんどであったが、徐々に反対側の動きと同期して動くようになった。口角の動きの程度は術後  年目と  年目以降では同程度であった。一方で対側と同期した動きの程度は術後  年と  年の比較においては、長期間になるほど、反対側と同期した動きの改善を認めた。対側顔面神経刺激による誘発筋電図では、術後 － 年時間が経過するほど、高くなる結果を得た。考察：本方法では術後１年の段階においては、反対側と同期した動きはみられるものの、動きも弱く、&0$3 も低い状態だった。－ 年と時間の経過とともに、&0$3 値の改善を認め、反対側と同期した動きも改善していったことから、バイオフィードバックや日常の動きの中で、徐々に &)1* からの支配域が増えてくる可能性が示唆された。さらなる詳細な評価を続けていく予定
である。
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1

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●一般口演 第  群：形成術２

第１会場 ３)櫻  ９〜座長：順天堂大学医学部附属浦安病院形成外科・再建外科 林 礼人

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1−４３

陳旧性顔面神経麻痺に対する多ベクトル薄層前鋸筋移植による笑いの再建㻌○佐久間 恒１、田中 一郎２、矢澤 真樹３ 
 １

横浜市立市民病院形成外科、２東京歯科大学市川総合病院形成外科、３慶應義塾大学形成外科     

我々は陳旧性顔面神経麻痺に対する遊離筋移植のドナーとして、加工の自由度が高く複数の筋束を配置できる薄層前鋸筋を主に使用してきた。口角から上口唇を挙上するベクトルは下口唇から口角にかけて挙上するベクトルよりも頭側方向に傾斜しているため、これを忠実に再現するためには耳側での筋束の分離が必要である。前鋸筋は隣接する筋束間の起始、停止側を血流および支配神経を温存しながら安全かつ容易に分離することが可能である点で他の移植筋より優れている反面、採取できる神経長が短いことが欠点であった。当初は神経力源として患側咬筋神経を主に使用してきたが、早期に筋収縮が得られる反面、症例によっては健側より筋収縮が強く、収縮時の EXONLQHVV や非対称性が目立ったり、左右同期した笑いが困難となるなどいくつかの問題を有していた。これらの問題点を解決するために我々は様々な改良を重ねてきた。近年、複数の筋束を  つの神経力源で再支配させる口唇動的再建の報告が増えつつあるが、我々は複数の筋束が独立して動くよりも、むしろ同一の神経力源により複数の筋束が異なるベクトルで同調して動くことの方がより自然な口角形態を再建するためには重要であると考えている。しかし、咬筋神経単独では安静時のトーヌスの維持や左右同期した笑いが困難となる場合があるため、健側顔面神経を第  の神経力源として利用するようにしている。移植する筋束数やベクトルに関しては、顔貌の大きさ、麻痺の程度、GRPLQDQWVPLOH のパターン（0RQDOLVDVPLOHRUFDQLQHVPLOH）等によって決定し、IXOOGHQWXUHVPLOH がGRPLQDQW の場合には下口唇の GRXEOHIDVFLDJUDIW を併用している。我々がこれまで行ってきた薄層前鋸筋移植による口唇動的再建術の変遷や今後の課題などについて報告する。



1−４４

顔面交差神経移植を併用した健側顔面神経と咬筋神経との 㻞 重支配による，薄層前鋸筋移植を利用した多方向ベクトル口唇再建㻌
○田中 一郎１、佐久間 恒２、矢澤 真樹３、清水 雄介４ 
 １

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１ 一
日 般
（ 口
木 演
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一般口演
日
︵木︶

1

東京歯科大学市川総合病院形成外科、２横浜市立横浜市民病院、３慶応義塾大学、４琉球大学   

緒言：我々は，口唇周囲の多方向ベクトルの表情筋を考慮した，複数筋束の薄層前鋸筋移植による
動的口唇再建につき今まで報告してきた．上下口唇，口角に複数の薄層筋束を異なった角度で移植するが，前鋸筋は筋採取後障害を防止するために下位筋束のみを採取し，上位筋束とこれらへの支
配神経は温存するために採取する長胸神経長は短く，患側の咬筋神経と神経縫合してきた．複数の筋束移植にも関わらず薄い筋体のため頬部膨隆はわずかであり，多方向への良好な口唇形態を持った口唇運動が，早期より十分な強さで得られてきたが，健側と同期した自然な笑いが得られにくい
問題点があった．これに対する対策として，顔面交叉神経移植を併用した健側顔面神経との  重支配を行った．方法：陳旧性顔面神経麻痺に対して薄層前鋸筋移植を健側顔面神経と患側咬筋神経を利用して行い，移植後  ヶ月を経過している  例につき検討した．内  例は完全麻痺で  例は不全麻痺であり， 例に  期再建， 例に  期再建を行った．神経縫合法として，長胸神経の中枢端と患側咬筋神経の端端あるいは端側縫合が  例であり，顔面交叉移植神経は長胸神経の中枢端と端端で 例（ 期），末梢側と端端で  例，中枢側の筋体刺入前に端側で縫合したのが  例である．結果：筋収縮の開始時期は  ヶ月（平均  ヶ月）であり，左右同期した自然な笑いは  期で  ヶ月， 期で  ヶ月であった．筋収縮の程度は，随意運動では全例で健側と同等かそれ以上であるが，自然な笑いでは随意に比しやや弱い傾向であった．左右同期した笑いは  例で可能であり，筋電図検査にても随意運動時の健側と同期した活動電位や健側顔面神経刺激による誘発電位が得られた．結論：薄層前鋸筋移植による多方向ベクトル口唇再建は，顔面交叉神経移植を併用した健側顔面神経と咬筋神経との  重支配にすることで，より高い笑いの質が得られると思われる．

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68

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●一般口演 第  群：形成術３

第１会場 ３)櫻  ９〜
座長：神戸大学大学院医学研究科形成外科学 橋川 和信



1−４５

㻸㼑㼚㼓㼠㼔㼑㼚㼕㼚㼓㻌㼠㼑㼙㼜㼛㼞㼍㼘㼕㼟㻌㼙㼥㼛㼜㼘㼍㼟㼠㼥 における良好な鼻唇溝作成のポイントと留意点について㻌○林 礼人１、吉澤 秀和２、千田 大貴２、水野 博司２ 
 １順天堂大学医学部附属浦安病院形成外科・再建外科、２順天堂大学医学部形成外科

/HQJWKHQLQJ7HPSRUDOLV0\RSODVW\ 法は、側頭筋全体を前下方に前進させ鼻唇溝部に直接その筋膜を作用させる顔面神経麻痺動的再建法で、有茎弁による効果の確実性や術直後からの静的再建としての有用性などから注目を集めている。我々は頬骨弓を温存する変法について報告を行い、屍体解剖を通してその術式の詳細や確実かつ平易な本術式の施行法などについて検討を加え報告を行ってきた。 その結果、側頭筋の伸展ルートは大頬骨筋と上顎骨頬骨突起下縁の間に存在する頬部脂肪体上方で、鼻唇溝切開から筋突起へのアプローチについては、頬骨突起下縁を触知しながら咬筋起
始部前縁の筋膜を FP 程切開することで、容易に筋突起の同定が可能であった。 笑いの再建で重要な要素となる鼻唇溝の作成には、筋突起離断後に鼻唇溝部まで牽引した側頭筋腱膜の適切な固定が必要で、術中に新たに作成する鼻唇溝形態を確認出来ることも、本術式の特徴となっている。新たな鼻唇溝作成のために側頭筋腱膜を固定する牽引ポイントの決定や実践には、術前評価が非常に重要で、作成する鼻唇溝よりもやや内側で、鼻翼基部から下口唇までを全体的にバランス良く牽引し、決して過矯正にしないことが良好な結果を得るために必要である。また、本術式の大きな問題
点のともいえる鼻唇溝部の皮膚切開については、口腔内切開による施行を試みている。筋突起へのアプローチや離断手技、側頭腱膜の牽引などについては、鼻唇溝切開と同等の視野や操作が可能で、速やかな操作により感染も生じていない。ただし、術前に評価した牽引ポイントへの的確な側頭筋腱膜の固定には若干の工夫が必要で、経皮的にプロペラ針を用いて行う手技が、牽引部位への直接的な操作が可能で有用と思われた。我々の行っている手術手技の詳細について、特に良好な鼻唇溝作成の為のポイントを中心にまとめ、報告する。


1−４６

メビウス症候群における笑いの再建〜両側同時島状側頭筋移行術を中心に〜㻌
○王子 富登１、林 明照１、荻野 晶弘２、岡田 恵美２、大西 清２ 
 １

東邦大学医療センター佐倉病院形成外科、２東邦大学形成外科
１ 一
日 般
（ 口
木 演
）




【目的】メビウス症候群は、顔面神経麻痺と外転神経麻痺を主症状とするきわめて稀な先天性疾患である。全例で精神遅滞を合併するわけではなく、生命予後も短くないことから、斜視だけでなく
顔面神経麻痺に対する治療も必要となる。しかし、諸外国に比し、本邦での発生頻度は低く、同症候群に伴う顔面神経麻痺の治療報告例は少ない。
島状側頭筋移行術（/HQJWKHQLQJ7HPSRUDOLV0\RSODVW\）は、遊離筋移植術に比べ低侵襲で、早期に確実な筋収縮が得られる笑いの動的再建法である。メビウス症候群に伴う両側顔面神経麻痺症例に島状側頭筋移行術を両側同時に施行し、良好な結果を得たので、同症候群に対する本法の有用性や適応を文献学的考察もふまえて報告する。

【結果】術後は安静時の口角対称性と自然な鼻唇溝を得ることができ、 ヶ月で随意的笑いは可能となった。不随意的笑いの表現は術後  年半でも難しい状況である。
【考察】両側顔面神経麻痺に対する両側同時島状側頭筋移行術は、確実な筋収縮、侵襲の低さ、対称性の獲得しやすさの点で、遊離筋移植術より優れた特徴がある。また、本症例では笑いとは無縁の幼少期を過ごした経緯から不随意的笑いの表現は未だ困難であるが、脳の可塑性を考慮すると、早い時期での手術が不随意的笑いの獲得につながる可能性がある。ゆえに小児科医、耳鼻科医、眼科医、形成外科医が連携して早期に治療介入していく意義は大きいと思われる。
69





一般口演
日
︵木︶

【方法】 歳、男性。乳児期にメビウス症候群と診断された。初診時、両側完全顔面神経麻痺と軽度の内斜視、水平方向の眼球運動障害、両側眼瞼下垂を認めた。本人と保護者は笑いの再建を希望
し早期の効果を望んだため、両側同時島状側頭筋移行術を施行した。また、二期的に両上眼瞼形成術を行った。

1



●一般口演 第  群：形成術３

第１会場 ３)櫻  ９〜
座長：神戸大学大学院医学研究科形成外科学 橋川 和信



1−４７

笑いの再建の評価における鼻唇溝形態に関する検討㻌○岡根谷 哲哉１、林 明照２、王子 富登２、中道 美保１、岡田 恵美１、大西 清１ 
 １

東邦大学医療センター大森病院形成外科、２東邦大学医療センター佐倉病院形成外科

目的：顔面神経麻痺に対する笑いの再建において、術後の評価には安静時および笑いの表情時の口角、上・下口唇の対称性や動きが主な評価対象となっている。一方、中顔面形態における鼻唇溝の重要性は以前より指摘されているが、笑いの再建の成否を担う要素としてみなされることは少ないのが現状である。自験例において中等度以上良好と評価した再建例について鼻唇溝形態の評価を行い、その意義について検討を行った。方法：対象は陳旧性顔面神経麻痺の再建術後で、スコアリン
グによる笑いの  段階評価で  PRGHUDWH 以上の  例を抽出（遊離筋移植術  例、島状側頭筋移行術  例、評価  各  例、男 、女  例、年齢  歳（平均 ）、術後経過  年  ヶ月年）。鼻唇溝形態は、健側の形態（FRQFDYHVWUDLJKWFRQYH[）を念頭に対象性を重視した評価を 
段階（SRRU–H[FHOOHQW）で行った。結果：笑いの評価と鼻唇溝形態評価で乖離が見られたのは笑い評価  で  例に鼻唇溝評価 、同  で  例 、 例 、同  で  例  の計  例であった。内容は鼻唇溝の描出不良、形態異常、位置異常等であった。鼻唇溝評価が笑い評価より低値の  例のうち  例は側頭筋移行術であった。結論：笑いの再建において、術後評価の良否は必ずしも鼻唇溝形態の良否とは一致しないことがある。原因として手技の不良（未熟）、再建材料による違い等が考えられるが、より良い再建結果を得るには口角・口唇の形態や動きのみならず、健側と対称的な鼻唇溝形態の再現に注力することも重要となる。また、再建後の鼻唇溝形態を中顔面の評価に組み入れ、評価項目としての重要性を認識することが、より上質な再建結果を目指すうえでも必要であると思
われた。



1−４８

顔面神経麻痺における口周囲の静的再建症例の検討㻌○垣淵 正男、河合 建一郎、曽束 洋平  兵庫医科大学形成外科



１ 一
日 般
（ 口
木 演
）


一般口演
日
︵木︶

1

【目的】顔面神経麻痺に対する手術、特に鼻唇溝や口角周辺の再建においては、神経移植や神経移行、遊離筋肉移植術や有茎筋肉移行術などの動的な方法が理想であるが、状況によっては筋膜移植などによる静的な手術が選択される。今回は、我々が経験した顔面神経麻痺に対する口周囲の静的再建術について検討したので報告する。
【方法】 年  月から  年  月までの  年  か月間に当科で行った陳旧性顔面神経麻痺に対する口周囲の静的再建症例について検討した。
【結果】症例は  例で、男性  例、女性  例。年齢は ～ 歳、平均  歳であった。麻痺の原因は、耳下腺腫瘍切除が  例、口腔癌切除が  例、脳血管障害が  例、ベル麻痺またはハント症候群が  例、
脳腫瘍が  例、顔面神経鞘腫切除と聴神経鞘腫切除が各  例、先天性下口唇麻痺が  例であった。
術式は、大腿筋膜移植による口角吊り上げ術が  例で、うち  例に筋膜の再移植などの再手術を行った。ゴアテックス糸による口角つり上げ術  例は神経移植術と同時に行った。鼻唇溝部の皮膚切除術が  例に行われた。大腿筋膜移植による上口唇形成術は  例、下口唇形成術は  例で、うち 
例に再手術を行った。両側麻痺の  例には後に下口唇粘膜切除術を追加した。初回手術の手術時間
は、神経移植術を併用した  例を除くと、 分から  時間  分と比較的短時間で終了し、術後合併症も認めなかった。いずれの症例も整容的および機能的な改善が得られたが、過矯正や矯正不足などによる再手術を要した症例もあった。
【考察】顔面神経麻痺における静的手術は次善の策とも言えるが、低侵襲の手術によって短期間で確実な効果が得られることから選択されることも多い。自然な鼻唇溝の作成には多方向への牽引が推奨され、下口唇麻痺にも対処すると複数の筋膜移植が行われるが、良好な結果を得るためには筋膜の移植や固定の方法に工夫が必要である。

70







●一般口演 第  群：ボツリヌス治療

第１会場 ３)櫻  〜
座長：東京歯科大学市川総合病院形成外科 田中 一郎



1−４９

当院における顔面神経麻痺後の病的共同運動、顔面拘縮の治療㻌○田邉 牧人、山本 悦生  老木医院山本中耳サージセンター

【目的】 末梢性顔面神経麻痺（以下顔神麻痺）は予後良好な疾患であるが、一部の症例では後遺症が残る。当院では顔神麻痺後の後遺症の中で、病的共同運動・顔面拘縮に対してボツリヌストキ
シンの投与（以下、ボツリヌス療法）を行っている。今回はこのボツリヌス療法を行った症例について検討する。
【対象と方法】 当院外来で顔神麻痺後の病的共同運動・顔面拘縮に対してボツリヌス療法を行った  例（男性  例、女性  例）である。 ボツリヌストキシンの投与部位は眼の周囲（眼輪筋） カ所、頬部（大頬骨筋） カ所、口角（笑筋） カ所を基本とし、症状に応じて注射部
位を増減している。
【結果】 年齢は  歳から  歳、麻痺発症後の期間は  ヶ月から約  年であった。ボツリヌストキシンの初回投与量は症例によって違い、 単位から  単位であった。ボツリ
ヌス療法を行った回数は、 回のみが  例、 回が  例、 回以上は  例であり、最多は  回であった。年齢、性別、麻痺発症からの期間と投与回数との間には関連は無かった。投与回数  回の  例
中  例で初回投与量が  単位以上であったが、投与回数  回以上の  例の中で初回投与量が  単位以上の症例は  例のみであった。
【考察】 初回投与量が多いと病的共同運動、顔面拘縮は十分に抑制できるが、逆に閉瞼困難などの麻痺症状が出現する可能性がある。顔神麻痺後の後遺症では随意筋の筋力が弱いため、ボツリヌストキシンの投与量の調節が難しかった。

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
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1−５０

顔面神経麻痺後遺障害に対するボツリヌストキシン併用リハビリ治療効果の客観的評価㻌
○小田桐 恭子、濵田 昌史、塚原 桃子、飯田 政弘  東海大学医学部耳鼻咽喉科

一般口演
日
︵木︶



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71



１ 一
日 般
（ 口
木 演
）


【目的】顔面神経麻痺後遺障害としての拘縮、病的共同運動に対してボツリヌストキシン（以下 %7[）を併用したリハビリ療法が行われるものの、その治療効果の評価は確立しておらず、治療施術者の主観によることが多い。そこで、客観的・定量的評価に有用な積分筋電図を用いて後遺障害の治療効果について検討した。
【方法】末梢性顔面神経麻痺の後遺障害患者  名（～ 歳、中央値 歳、男性  名、女性  名）に対して %7[＋リハビリ併用療法を行い、治療前、治療  か月目、 か月
目に積分筋電図を用いて以下の評価を行った。積分筋電図は安静時、強閉眼時・口笛運動時・歯を見せる運動時に、眼輪筋と口輪筋上に置いた皿電極で記録した。顔面拘縮評価には &RQWUDFWXUH
,QGH[（患側／健側 積分値、安静時筋電図を用いる （以下 &,）を、病的共同運動評価には 6\QNLQHVLV,QGH[ 患側―健側／患側＋健側 積分値  以下 6, を用いた。【結果】眼輪筋の平均 &, 値は治療前1.44±0.44、 か月目 0.829±0.261、 か月目 1.123±0.644 で、口輪筋ではそれぞれ 2.08±0.87、
1.526±0.678、2.047±1.003 であった。平均 6, 値は閉眼時で治療前 0.398±0.230、 か月目
0.183±0.3、 か月目 0.382±0.241 であり、口笛運動時はそれぞれ 0.342±0.155、0.19±0.157、0.211±0.174、歯を見せる時は 0.264±0.269、023±0.331、0.132±0.151 であった。 例を除き&, 値、6, 値の推移は 9 字型を示した。
【考察】今回電極の設置位置の左右対称性により留意した結果、測定誤差は研究開始初期の症例に限定され、留意後には大凡予測通りの結果が得られた。このことから積分筋電図はその特性を理解し、測定手技に習熟すれば、後遺障害の客観的評価法として臨床応用可能である。また同時に顔面の拘縮、病的共同運動に対する %7[ を併用したリハビリ療法の有効性が確認された。


1



●一般口演 第  群：ボツリヌス治療

第１会場 ３)櫻  〜
座長：東京歯科大学市川総合病院形成外科 田中 一郎



1−５１

積分筋電図を用いた顔面神経麻痺に対するボツリヌストキシン治療の効果判定㻌
○本間 勉、植村 法子、岡崎 睦 
 東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野

【目的】顔面神経麻痺に伴う病的共同運動・拘縮感などに対するボツリヌストキシン（%7[）の有効性は、近年広く報告されている。また %7[ 加療は半年毎の追加投与を要するが、リハビリテーショ
ンなどの効果により %7[ の効果が消失しても、加療開始前と比較して症状の改善を認めるとの報告もある。一方でその評価法としては 6XQQ\%URRN 法を始めとしたスコアリングによるものが多く、検者の主観的評価になりがちである。今回われわれは、%7[ 投与例における %7[ 効果消失時の状態を、客観的評価法として積分筋電図を用いて検討を行った。
【方法】 年  月から  年  月に当科
で %7[ 加療を行った症例うち、 回以上投与を行った  症例（男性  例、女性  例）を対象とした。
治療時の %7[ 投与前における前頭筋、眼輪筋、口輪筋、広頚筋の閉瞼・口笛運動時の筋電図を同一検者により記録した。得られた波形より積分値を求め、積分値比 患側健側を算出した。積分値比が１に近い値をとるほど左右差のない状態と考え、初回と  回目加療前の積分値比について比較検討を行った。
【結果】前頭筋、眼輪筋、口輪筋については明らかな傾向は認められなかった。広頚筋については閉瞼・口笛運動時のいずれも初回加療前と比べて  回目加療前で積分値比はより１に近い値となる傾向を認めた。
【考察】表面筋電図は周囲複数筋の電位を記録してしまうことが難点であり、前頭筋・眼輪筋・口輪筋は正確なデータでは無かった可能性が考えられる。一方で、広頚筋は周囲筋からの干渉が少なく、この評価法に適した部位である。この点からも広頚筋については %7[の効果が消失しても、左右対称に近い状態を維持できることが本研究より示唆される。




1−５２

顔面神経麻痺後遺症患者の瞼裂高と瞼裂幅の変化㻌○植村 法子、岡崎 睦、本間 勉、今井 和也、田中 顕太郎 
 東京医科歯科大学大学院形成・再建外科学分野



１ 一
日 般
（ 口
木 演
）


一般口演
日
︵木︶

1

【目的】顔面神経麻痺後遺症患者では瞼裂が狭小していることが多く、瞼裂の高さについては多くの報告がされている。われわれは診察時に、瞼裂の幅が小さい患者がいることに気づき、瞼裂狭小には瞼裂高だけではなく、瞼裂幅も関与しているのではないかと考えた。今回、ボツリヌス毒素(Botox®以下 %W 治療前後の瞼裂幅および瞼裂高を評価したので報告する。【方法】 年  月から 年  月までの間に、当院で顔面神経麻痺後の病的共同運動に対し %W 初回治療を行った患者 名を対象とした。治療時の年齢は平均  歳 〜 歳 、原疾患は頭頸部腫瘍術後が  名、ウイルス性を含む特発性が  名であった。瞼裂の計測は、%W 治療前および治療後 〜 週のビデオ画像から、安静時と口運動時の静止画を取得し行った。瞼裂高および瞼裂幅のピクセル数を計測し、健側に対する患側のピクセル数の割合を算出し、それぞれ瞼裂高比  および瞼裂幅比  とした。
【結果】治療  回あたりの %W 投与量は平均  単位 〜 単位 であった。治療前は安静時：瞼裂高比
73.8%(±14.2)、瞼裂幅比 94.6%(±7.6)、口運動時：瞼裂高比 50.1%(±22.3)、瞼裂幅比 92.8%(±6.2)であった。%W 治療後は安静時：瞼裂高比 95.4%(±9.5)、瞼裂幅比 97.0%(±5.9)、口運動時：瞼裂高
比 74.4%(±22.8)、瞼裂幅比 94.6%(±5.0)であった。
【考察】瞼裂高はこれまでの報告と同様、安静
時・口運動時共に患側が小さく、%W 治療により患側健側比が改善された。瞼裂幅に関しても患側が小さい傾向があるが、瞼裂高に比べると患側健側比が小さかった。また、%W 治療により患側健側比が改善するが、改善度は瞼裂高に比べて少なかった。瞼裂狭小化には、瞼裂高の影響が大きいが、瞼裂幅の縮小も関与していることが示唆された。


72







●一般口演 第  群：ボツリヌス治療

第１会場 ３)櫻  〜
座長：東京歯科大学市川総合病院形成外科 田中 一郎



1−５３

顔面の 㻟㻰 モデルを用いた顔面神経麻痺後拘縮の評価㻌
○三好 仁美、高橋 美香、東 貴弘、中村 克彦、武田 憲昭  徳島大学病院耳鼻咽喉科

【目的】我々は、RUDORFXODUV\QNLQHVLV を定量的に評価する瞼裂比を開発した。一方、顔面拘縮に対する定量的評価方法は確立されていない。そこで、顔面の ' モデルを作成し、顔面拘縮を定量的に評価する方法を開発するために本研究を開始した。
【方法】後頭部を固定した座位で、' スキャ
ナを用いて顔面全体をスキャンした。スキャンしたデータから、' スキャンソフトウェア $UWHF
6WXGLR を用いて顔面の 'モデルを作成した。健常人  例を対象に、それぞれ  回 ' モデルを作成し、作成した  つの ' モデルを重ね合わせ、撮影間誤差を検討した。次に、顔面神経麻痺後で視診上頬部拘縮を認める患者の ' モデルを作成した。さらに、ボツリヌス毒素局所投与  か月後に再度顔面をスキャンし、' モデルを作成した。治療前後の ' モデルを重ね合わせてその変化を検討した。両側の内眼角を結んだ直線に対して垂直な平面で ' モデルを断面し、頬部の高まりの差を計測した。
【結果】ボツリヌス毒素投与後、頬部の拘縮は視診上改善していた。' モデルの断面による評価でも治療後の頬部の高まりが減少することを評価できた。
【考察】顔面の ' モデルを使用して、顔面拘縮を発症した患者のボツリヌス毒素による治療後の顔面拘縮の改善を定量的にとらえることができた。
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1−５４

㻷㼕㼚㼑㼏㼠㻌㼂㻞（㼄㼎㼛㼤㻌㻻㼚㼑㻌㻷㼕㼚㼑㼏㼠㻌 センサー）を用いた顔面神経麻痺評価の可能性㻌
○曽束 洋平、河合 建一郎、垣淵 正男 
 兵庫医科大学形成外科

一般口演
日
︵木︶



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73



１ 一
日 般
（ 口
木 演
）


【目的】0LFURVRIW 社から販売された .LQHFW（キネクト）は、ジェスチャー・音声認識等によってゲーム操作ができるデバイスであり、顔認識機能も備わっている。我々は、既に .LQHFW による顔面神経麻痺の評価について検証し、主観的評価の一つである柳原法と一定の評価結果の一致性をみた。
ただ、眼瞼に関しての自動認識は難しく、また .LQHFW の解像度が 640×480 の  万画素であり、やや時代遅れである欠点を考察として報告した。その後、 年末に正式版の .LQHFWIRU:LQGRZVY
センサー（現 ;ER[21(.LQHFWセンサー、以下 .LQHFW9）が発売され、顔認識機能が改善し、さらに解像度はフルハイビジョンとなった。また、眼瞼の自動認識システムも備わった。今回、.LQHFW
9 による顔面神経麻痺の評価について検証したので報告する。
【方法】健常人（演者と同僚）における顔面の一定の表情にて、プログラムが有用かどうか判断したのち、対象とした症例は、病的共同運動を認める顔面神経麻痺患者  例。病的共同運動のボトックス治療前後で .LQHFW9 を用いて患者の表情を撮影し、演者自らが作成した、顔の動きを自動で検出し表情を表すパラメーター値（$QLPDWLRQ8QLW）を  種取得するプログラムへと取り込んだ。
【結果】健常人においてはほぼ適切に評価ができたが、メガネを装着していると眉毛部と眼瞼部の評価が難しい印象を受けた。病的共同運動を認める患者においては「う～」時に認めた閉瞼の病的共同運動はボトックス注射にて視診上改善していたが、プログラム上の値も、改善を認めていた。【考察】初代 .LQHFW では眼瞼についての付属の自動評価機能はなかった。今回用いた .LQHFW9 では眼瞼の動きを検出するパラメー
ターが .LQHFW9 のソフトウェア開発キットに備わっておりそれを利用した。眼鏡を装着しなければ眼瞼の動きをほぼ評価することが可能で、病的共同運動の評価も可能だったと思われた。今後、症例数を増やし、更なる検討を行なっていく必要がある。

1



●一般口演 第  群：リハビリ 

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜座長：大阪労災病院中央リハビリテーション部 立花 慶太



1−５５

顔面神経麻痺重症例における 㻮㼕㼓㻌㻲㼕㼢㼑 尺度短縮版の経時的推移㻌
○片岡 怜子１、立花 慶太２、香月 由美子１、桐 広樹１、北村 江理１、松代 直樹  １

大阪警察病院耳鼻咽喉科顔面神経・難聴センター、 ２大阪労災病院中央リハビリテーション部

リハビリテーションを指導するなかで、リハビリテーション内容を順守できない症例を経験する。
我々は、患者自身の性格がリハビリテーション内容を順守できない要因の一つと考え、昨年の当学会で顔面神経麻痺発症契機に生じる性格変化について報告した。性格検査には、開放性・誠実性・
外向性・調和性・情緒不安定性の  つの要素によって構成される %LJ)LYH 尺度を簡略化した %LJ)LYH
尺度短縮版を採用した。我々の報告では、予後や性別に関係なく顔面神経麻痺発症初期から『陰気になっている（「陽気な」の対義語）』ことが判明した。当院では (1R*以下の症例に対し、後遺症予防のためにリハビリテーション指導を行っている。経過を追うなかで、顔面神経麻痺発症初期の性格が変化する症例とそうでない症例を経験する。経時的に性格の変化を捉えることは、適切にリハビリテーション内容を理解してもらううえで重要であり、心理的アプローチの一助になると考える。そこで今回我々は、(1R* が 以下の顔面神経麻痺重症例に限定し、顔面神経麻痺発症を契機に生じる長期な性格変化について検討したため報告する。
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1−５６

顔面の左右非対称性に対するメイクアップ効果の検討㻌 㻌 㻌 ―予報―㻌
○小田桐 恭子 、青木 和香恵２、濵田 昌史１、飯田 政弘１ 
 １



１ 一
日 般
（ 口
木 演
）


一般口演
日
︵木︶

1

東海大学医学部耳鼻咽喉科、２資生堂ライフクオリティービューティーセンター

顔面神経麻痺後の拘縮は顔面の左右対称性を失わせ、患者の 42/ を著しく低下させる。高度な拘縮に対しては静的形成手術やボツリヌストキシンを併用したリハビリテーションが行われるが、軽症例に対しては積極的な介入は行いづらい。しかし、軽度であっても顔面非対称に悩む患者は多く存在し、女性が圧倒的に多い。よって、このような患者に対してメイクアップにより顔面非対称を緩和することで 42/ の向上を目指した。その第  段階として、顔面の左右対称性を印象づける要素とその評価法の検討を行うため、 歳台の健常成人女性  名にメイクアップを行い、以下に示す項目についてメイクアップ前後で比較検討した。メイクアップは美容専門家が行い、評価はメイクアップ施術者とは別の一人の検者が担当した。評価部位は、顔面神経麻痺後の拘縮で問題となりやすい
眉毛下垂、瞼裂狭小、頬部隆起、鼻唇溝、口唇偏位に注目し、今回は縦瞼裂の幅、口角の位置を選択した。この  項目をメイクアップ前後において、縦瞼裂幅はノギスを用いて計測し、口角の位置
は 6DLWR%R[ を用いて口角の正中からの角度を測定した。メイクアップ効果は陰影やグラデーショ
ンによる錯覚を利用するものでもある。目視による測定は主観的要素が強く、そのばらつきを抑制するために、今回は一人の検者が同一の基準で行ったが、実臨床で応用する場合は検者間での誤差が生じ得る。このため、同時に測定基準の均一化を検討する必要がある。しかし、第  者の目線（どう見られているか）は患者心理に影響し、42/ の向上／低下の要因となるため、検者の目視による評
価のフィードバックも重要となる。今後は、被検者を増やし、測定部位の妥当性を検証するとともに、数値化による客観的評価を検討したい。





74



●一般口演 第  群：リハビリ 

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜座長：大阪労災病院中央リハビリテーション部 立花 慶太

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1−５７

顔面神経麻痺患者に対する 㻽㻻㻸 を指標とした鍼治療の効果㻌 ―FaCE 㼟㼏㼍㼘㼑 を用いて―㻌○粕谷 大智１、近藤 健二２、荻野 亜希子３
 １
 ３

東京大学医学部附属病院リハビリテーション部鍼灸部門、２東京大学医学部附属病院耳鼻咽喉科教室
東京大学医学部附属病院リハビリテーション部言語療法部門 【はじめに】末梢性顔面神経麻痺（以下麻痺）の治癒判定は、発症  ヵ月時点の麻痺スコアが  点
以上であることが基準とされている、しかし、 点に達しても患者自身は顔面部の運動や感覚機能の低下を訴え治療側と患者側の乖離が認められるケースが少なくない。そこで  ヵ月時点で  点以上の治癒判定に至った麻痺患者に特異的 42/ 尺度である )DFLDO&OLQLPHWULF(YDOXDWLRQ6FDOH（以下 )D&(VFDOH）を用いて評価を行い、患者自身が自覚しているものを抽出し鍼治療を介入した
際の変化について検討した。
【対象と方法】対象は当院耳鼻咽喉科顔面神経外来より発症半年経過し  点以上で治癒と判断されたものの治療を希望した麻痺  例
（平均  歳）で評価は )D&(VFDOH
を用いた鍼治療は表情筋の拘縮軽減を目的に大小頬骨筋、上唇挙筋、笑筋、口角下制筋を中心に寸 番で置鍼  分間。セルフケアとして個々の筋力強化、上眼瞼挙筋を使った開眼運動、揉捏法と伸張マッサージを指導した【結果】)D&(6FDOH は顔面の感覚と社会活動が他の尺度と比べ有意に低く病的共同運動も認められた。鍼治療介入後、顔面の感覚が平均 7.1→10.2 点（ 点満点）社会活
動が 10.5→15.2 点（ 点満点）と有意に変化を認めた。
【考察および結論】麻痺スコアが  点以上と治癒判定に至っても 42/ は低下し、その原因に顔面の感覚が関与していることが示唆された。この顔面の感覚は他の治療では軽減が得られにくく、今回鍼治療の介入後に )D&(VFDOH 下位尺度の社会活動以外に、こわばり、痛み、疲労感など顔面の感覚で有意に改善が得られた。このことは鍼治療が麻痺患者の拘縮や違和感を軽減させ、セルフケアを行いやすい状況を作り出し 42/ 向上に寄与できることが示唆された。


1−５８

末梢性顔面神経麻痺に対するリハビリテーション㻌○沼田 浩吉１、武生 新吾２ 
 １

平塚共済病院リハビリテーション科、２横須賀共済病院リハビリテーション科

75

一般口演
日
︵木︶



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

１ 一
日 般
（ 口
木 演
）


【目的】末梢性顔面神経麻痺（以下 )13）後のリハビリテーション（以下：リハビリ）に於いて病
期により病態解釈が変わるため急性期・回復期・慢性期のリハビリについて認知神経リハビリ理論に基づいた仮説・方法・検証を報告した  年認知神経リハビリテーション学会 今回発症時の神経障害の程度及び麻痺を考慮し(1R* 及び <DQDJLKDUD 点法（以下：柳原）により回復過程を分類し訓練を再検討した【方法】 年  月から  年  月までの )13 例病期は 急性期 増悪～停滞発症～: 柳原 ％未満．回復期 筋収縮が有り発症 :～0 柳原 ～％．慢性期 改善の停滞発症 0 以降 柳原 以上の  期に分類治療は急性期過剰な筋収縮を抑制仰臥位で行う筋収縮よりも表象を構築する為二点識別を行う筋収縮を促す場合触覚の識別を行う顔の触覚はより個別的な感覚であり感情的な記憶が想起される事が多く過去に経験した楽しい思い出と比較しながら状況を患者に語ってもらい自然な表情の獲得を促す．回復期口腔内から訓練する．咀嚼時に最も関与するイメージを使い頬部の緊張を調節する表情の練習として座位で治療者と対面し喜怒哀楽等表情を読み取る練習を治療者・患者両者で行う．慢性期 表情の訓練で顔上下
半分・左右半分等部分的にも行う【結果】発症時に柳原が一桁であっても(1R* が ％以上であると : で完治し全例で後遺症は出現しなかった表情の違和感を改善するのに難渋したが他者との表情を読み取る練習は効果的であった【考察】顔面筋の機能である表情・感情に対し訓練することは(1R* が低値な症例にも効果を認めた表象を作り顔の全体性の認識の向上記憶から想起される感情の利用触覚と筋収縮と表情のマッチング等が効果的であった1



●一般口演 第  群：リハビリ２

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：徳島大学医学部耳鼻咽喉科学講座 中村 克彦




1−５９

「目から口」への病的共同運動に対するテープフィードバック法の試み㻌○池田 早織１、笠原 隆２ 
 １

東海大学医学部付属大磯病院リハビリテーションセンター、２東海大学医学部付属大磯病院リハビリテーション科

【目的】患側の目を閉じると口が外転してしまう「目から口」へ病的共同運動に対し、指先による触知フィードバック法が知られている。しかし触知フィードバック法を指導後も効果が思うように上がらない症例を経験してきた。今回我々は「目から口」への病的共同運動に対し新たにテープフィードバック法を開発し効果を検討した。【方法】対象はテープフィードバック群（以下テープ群）
６名（(1R* 平均 ３±９９）と触知フィードバック群（以下触知群）６名（(1R* 平均 ９±７７）。両群の訓練１ヶ月後の動画を、どちらの群に所属しているか知らされていない同疾患に精通した医療関係者１２名が評価した。評価は「目から口」への病的共同運動と安静時対象性（眼・口・鼻唇溝）について 6XQQ\EURRN 評価尺度（改訂版）を用いて行った。またテープ群には発現初期の病的共同運動の自覚のしやすさを治療法ごとに尋ねた。【結果】「目から口」の病的共同運動は触知群に対しテープ群の方が有意に抑制され、安静時対称性は鼻唇溝が浅い結果となった。眼と口に関しては有意差を認めなかった。また病的共同運動の自覚のしやすさは触知フィードバック法に比べテープフィードバック法の方が自覚されやすかった。
【考察】病的共同運動の抑制に関しては、発現初期からのフィードバックが有効であると報告が多い。テープフィードバック法は触知フィードバッ
ク法と比較して、発現段階から病的共同運動を自覚しやすいため、より抑制に効果的であったのではないかと考えた。





1−６０

当院における顔面神経麻痺後のリハビリテーションの工夫㻌○鈴木 法子１、吉田 祐子１、藤村 聡子１、東海林 史２、太田 伸男２ 
 １

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１ 一
日 般
（ 口
木 演
）
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一般口演
日
︵木︶

1

東北医科薬科大学病院リハビリテーション部、２東北医科薬科大学病院耳鼻咽喉科

［目的］ 顔面神経の高度麻痺に対するリハビリテーションでは、神経の迷入再生を予防するため
目と口を別々に動かすことが推奨されている。しかし、そのことを患者さんに理解してもらうのはなかなか難しく、特に高齢者に指導することは至難の業である。そのため当院では、なるべく単純な方法で自分でも続けられる方法として口を丸めながら目を見開く「びっくり顔」による顔面神経のリハビリテーションを考案し、その効果を検証した。 ［方法］ 入院治療の際に、最も顕著な後遺症である「くちすぼめが出来ない」「目が閉じてしまう」の予防に特化して口をまるめながら目を見開く「びっくり顔」の練習を指導し、外来通院中も評価指導を行った。+ 年６月以降、当院で入院治療を施行し６か月以上経過した２３人対して、後遺症の評価を行った。
［結果］ 症例は８９
歳から２５歳の２３人で男性７人女性１６人であった。このうち柳原法１０点以下の完全麻痺は１５人（男性５人女性１０人）であった。そのうち８人はほとんど後遺症なく治癒に至った。４人は通院できず脱落。２人は軽度から中等度の病的共同運動を生じたが日常生活に困らない範囲であった。１人は麻痺の改善途上でリハビリ継続中だが病的共同運動の出現はみられていない。 ［考察］
多数ある表情筋の中で目を見開く筋は前頭筋のみ、口を丸める筋は口輪筋のみのため、顔面神経の過誤支配が起きるとそれぞれの拮抗筋が同時に働いてしまい、目を見開くことや口をすぼめることが困難になる。これに対して、目を見開きながら口を丸める「びっくり顔」は、それぞれの拮抗筋を動かさずに前頭筋と口輪筋をリハビリする方法である。２つの筋は同時に動いても日常の表情に全く支障がないため、力の入れすぎや、練習のやりすぎの弊害はないと考えられる。単純な表情の練習なので高齢者にも理解しやすく自分でも続けられるため後遺症の予防に有効であると考えられ
た。



76


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●一般口演 第  群：リハビリ２

第２会場 ４)欅Ⅲ・Ⅳ  〜
座長：徳島大学医学部耳鼻咽喉科学講座 中村 克彦




1−６１

聴神経腫瘍術後の顔面神経麻痺に対する 㻯㼛㼚㼟㼠㼞㼍㼕㼚㼠㻌㼕㼚㼐㼡㼏㼑㼐㻌㼙㼛㼢㼑㼙㼑㼚㼠㻌㼠㼔㼑㼞㼍㼜㼥 の介入㻌○田中 優衣  医療法人社団愛友会上尾中央総合病院

一般的に顔面神経麻痺の原因疾患は約  割が %HOO 麻痺と +XQW 症候群であり、腫瘍を原因とする顔面神経麻痺は全体の ％強と言われている。聴神経腫瘍を原因とする末梢性顔面神経麻痺では、%HOO
麻痺や +XQW 症候群と比べて麻痺や病的共同運動の障害が遷延するリスクが高く、改善に時間を要す
ることが知られている。今回、発症  か月経過し健側過緊張を生じた聴神経腫瘍術後の顔面神経麻痺に対して、&RQVWUDLQWLQGXFHGPRYHPHQWWKHUDS\ 以下 &, 療法 の有用性が得られたため報告する。対象は、聴神経腫瘍術後より顔面神経麻痺を呈した  代男性  名とした。腫瘍摘出時には顔面神経の URRWH[LW]RQH の確認はできず、電気刺激で顔面神経支配筋の反応がないことを確認した。
腫瘍底部に顔面神経と脳幹の癒着が認められ VKHOO 状に一部腫瘍を残して摘出したが、右顔面神経麻痺を生じた。柳原法は  点であり、安静時より健側過緊張状態であり触覚刺激に対しても健側の過剰な反応がみられた。リハビリの介入としては、 日  分、週１回の顔面マッサージ及び自主ト
レーニングの指導を行った。 か月後、改善認められず &, 療法を開始した。&, 療法では、健側を徒手的に抑制し、自動運動・自他動運動を段階的に実施した。介入時間を  回 ～ 分とし、自主ト
レーニング方法として各  回セット、 セット日の実施に変更した。結果、&, 療法導入１か月後より徐々に健側の過緊張が軽減され、左右対称性の改善が得られた。発症  か月時点では柳原法 
点、6XQQ\EURRN 法  点となった。$'/ においては外出の機会も増え、42/ の変化もみられた。発症 か月頃より口輪筋、頬骨筋の眼輪筋への病的共同運動が出現した。最終的に、発症  か月で柳原
法  点、6XQQ\EURRN 法  点となり、ミラーバイオフィードバック、顔面マッサージを指導し、リハビリが終了となった。今回の症例を通じ、&, 療法により麻痺側の促通効果が得られ、左右対称性の獲得に有効であることが示唆された。さらに、健側の緊張抑制にも効果が期待できた。

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舌下神経―顔面神経縫合術後のリハビリテーション㻌○飴矢 美里１、山田 啓之１、上甲 智規１、本多 伸光２、羽藤 直人１
 １

愛媛大学医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科、２愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

一般口演
日
︵木︶

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【目的】顔面神経の動的再建術は、聴神経腫瘍摘出術後や側頭骨骨折などの不可逆的麻痺に対して行われる。当科では舌下神経を用いて +\SRJORVVDOIDFLDOQHUYHLQWHUSRVLWLRQDOMXPSJUDIW MXPSJUDIW もしくはネットワーク型神経再建術を行い、術後にリハビリテーションを指導している。この再建術による回復には、術後の舌運動による神経刺激が重要となるが、顔面神経動的再建術後のリハビリテーションについての報告は少ない。そこで今回われわれは、顔面神経動的再建術後のリハビリテーションの具体的な手技を示し、その方法について検討する。【対象と方法】 年から 年の間に顔面神経動的再建術を施行し、術後にリハビリテーションを行った  例を対象とした。
検討項目はリハビリテーションの内容と術前後の柳原法や +RXVH%UDFNPDQQ 法のスコアである。
【結果】リハビリテーションは全例に表情筋の萎縮を予防するための表情筋マッサージと口腔内での舌拳上運動、舌前方運動、舌後退運動を用いて表情筋運動の誘導を行った。リハビリテーションによって  例中  例が改善した。主に使用した舌運動は症例によって異なり、舌挙上運動が  例、舌後退運動が  例であった。
【考察】舌下神経―顔面神経縫合術後のリハビリテーションとして表情筋マッサージと舌運動を用いた表情筋運動の誘導は有効であると考えられた。表情筋の誘導に有効な舌運動が症例毎に異なることは本術式のリハビリテーションの特徴と思われる。リハビリテーションを行う際は表情筋が連動しやすい舌運動を選択することが重要である。

１ 一
日 般
（ 口
木 演
）

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第８回

顔面神経麻痺リハビリテーション
技術講習会テキスト

平成 29 年 6 月 1 日（木） 13：00 〜 17：00
ラフレさいたま 4 階

欅（第 2 会場）

司会：帝京平成大学健康メディカル学部
豊橋市民病院リハビリテーションセンター

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栢森 良二
森嶋 直人

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PI Micro は・・・
ノンラテックス、パウダーフリー
指先の繊細な動きを必要とされる
医療従事者向の手術用グローブです。

天然ゴム製品の使用による皮膚障害は、ラテックスアレルギーの可能性があります。
参考文献：( 平成 29 年 3 月 31 日

経済産業省 「天然ゴム製品の使用によるラテックスアレルギーに対する注意喚起」

関連資料）

メンリッケヘルスケア株式会社〒 160-0023 東京都新宿区西新宿 6-20-7
Tel: 03 6914 5006 / Fax: 03 5909 1142

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謝辞
本学会の開催にあたり、多くの皆様からのご協力をいただきました。ここに深く感謝の意を表します。

会長

朝戸

裕貴

日本赤十字社足利赤十字病院
アラガン・ジャパン株式会社
アルフレッサファーマ株式会社
エーザイ株式会社
科研製薬株式会社
グラクソ・スミスクライン株式会社
株式会社栗原医療器械店
ケイセイ医科工業株式会社
ケーシーアイ株式会社
コンバテックジャパン株式会社
日本赤十字社さいたま赤十字病院
サンメディックス株式会社
スミス・アンド・ネフュー株式会社
センチュリーメディカル株式会社
そうとめ皮膚科クリニック
大正富山医薬品株式会社
東洋紡株式会社
学校法人獨協医科大学
獨協医科大学同窓会
株式会社獨協メディカルサービス
日本コヴィディエン株式会社
医療法人社団廣和会
HOYA Technosurgical 株式会社株式会社メディカルユーアンドエイ
メンリッケヘルスケア株式会社
株式会社モリタ製作所
山田医療照明株式会社（五十音順）

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※「効能・効果」「用法・用量」「警告・禁忌を含む使用上の注意」等については、添付文書をご参照ください。
ボトックス WEB講習・実技セミナーは、医療関係者専用サイト「HealthGSK.jp」からお申し込みいただけます。

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2016年2月作成