東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）「GAME READY」の臨床応用への可能性について〜 介在物の工夫と温度差による比較検討 〜市川尚樹

医療法人明和会和田陽介

辻村外科病院

中川武夫

中京大学

リハビリテーション科

安田公

辻村享

スポーツ科学部

渡辺丈眞【はじめに】【対象と方法】

我々は , 足関節捻挫を対象に「GAME READY ( 米

1. 介在物の検討

国 CoolSystems 社製 , 以下, GR) 」を使用し痛みの対象を , 健常者 45 名（同一被験者を含む）とし ,1)軽減および足関節腫脹の改善について報告した .

GR の設定温度を 10℃ , 5℃ , 1℃に分けそれぞれ臨床では , 不特定多数の患者が同一のスリーブを利15 名ずつランダムに割り付け , さらに温度ごとに各 5用するため , 衛生面の配慮から , スリーブと局所との名ずつ介在物の違いによりタオル群 , ラップ群 , 裸足

間には介在物が必要と考える . これまで我々はタオル群とし , ランダムに割り付けた .

を使用していたが , 熱伝導の効率から介在物の工夫

方法は , GR 施行時間 20 分 , 圧迫力は中等度 (5が課題であった . また , 介在物の種類は冷却効果に～ 45mmHg) に設定した . 対象の足関節周囲を専用影響するため, GR の設定温度差の検討も課題とした .のスリーブで覆い皮膚とスリーブとの間には介在物をそこで , GR のスリーブと局所との介在物の違いが巻く（図１）, または裸足とし背臥位にて施行した . 米

冷却効果に与える影響を , 設定温差を踏まえて比較

国 FLIR 社製の「サーマルヴュー X-HR Type 0」を検討した .

用い , 室温 20℃の環境下で GR 施行前後の足部の温度を計測した . 赤外線カメラは足部の外側面から50cm の地点に設置した（図２）. 足関節外果を中心に周囲 5㎝の範囲を測定範囲とし , 撮影されたサーモグラフィーの静止画から対象範囲の平均温度を算出した .

図 1： GR 施行状況

タオル（左）ラップ（中）背臥位にて実施（右）.

図 2： サーモグラフィーを用いた温度評価
足部の外側面を撮影

Key words：GAME READY (GAME READY), 足関節捻挫 (ankle sprain), 寒冷療法 (crymotherapy)東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）
2. 冷却効果の検証

より痛みの軽減を認めた. タオル群の足関節周径の平当院へ受診し , 足関節捻挫と診断した患者（116

均値は , 施行前が 25.4±0.9㎝ , 施行後が 24.5±0.8例）を対象に GR を実施し施行前後の痛みおよび足㎝で -0.9cm 有意に減少した . ラップ群の足関節周径関節周径の変化を比較した, 対象をタオル群 84 例 ,の平均値は , 25.1 ±0.9㎝ , 施行後が 24.3±0.8㎝でラップ群 32 例に割りつけた , タオル群の平均年齢-0.8cm 有意に減少した , 両者とも足関節腫脹の改善

は 26.9±17.7 歳 , 男女比は 46：38 , 受傷から施行を認めたが著名な差は認められなかった . 痛みと周径までの期間の平均は 0.5±0.8 日. ラップ群の平均年で施工前と施行後の有意差はみられたが . タオルとラ齢は 23.9±15.7 歳 , 男女比は 18：14 , 受傷から施ップ両群間での有意差はみられなかった .

行までの期間の平均は 0.4±0.8 日であった .
方法は , GR の設定を施行時間 20 分 , 温度 5℃ ,【考察】

中等度 (5 ～ 50mmHg) の圧迫力とし, 傷害側の足冷却による主な生理学的作用としては , 血管収縮 ,関節周囲を専用のスリーブで覆い , 局所とスリーブの代謝の低下, 受容器や神経繊維の閾値上昇 , 神経—間に薄いタオルまたはラップを巻き背臥位にて施行筋接合部での活動低下などがあげられる 2-3). これらした . GR 設定は担当理学療法士が行った .のうち , 急性外傷に対するアイシングの最も重要な目痛みと足関節周径の評価を GR の施行前と施行後の計 2 回行った . 痛みの評価は全例 116 例に NRS

的は , 代謝の低下による組織の酸素需要の低下であるといわれている 4).

(Numerical Rating Scale) を用い 10 段 階にて問本研究では , GR 施行時の介在物の違いによる冷診し , 0 点が最小値で「痛みなし」, 10 点が最大値で却効率の違いと痛みおよび腫脹軽減について検討し「耐えられない程の痛み」とした. 足関節周径も 116

た . 健常者 45 例での比較では GR の設定温度 10℃ ,例で評価し , 内果と外果の最も突出した点を結んだ

5℃ , 1℃で , いずれの温度においてもタオルよりラップ最短の線上を計測した .

が裸足に近い冷却効果を示した . Nordstrom 等は 5),

健常者による介在物の違いによる温度変化および局所の冷却では , 温度が 10℃低下するごとに代謝は症例の痛みと足関節周径での GR 施行前後の比較半減すると報告している . 特に設定温度 5℃および 1℃

は , 二元配置分散分析を用いて統計処理を行った .

ではラップ使用時に 10℃以上の皮膚温低下を示した .
設定温度 1℃で冷却効果は最大となるが , 局所の寒【結果】

冷負荷を考慮し , 設定温度 5℃が望ましいと考えた .

1. 介在物の検討

また臨床では衛生面を考慮してスリーブを使用する必GR 設定温度１０℃での施行前後の温度変化は , タ
オル -4.3℃ , ラップ -6.9℃ , 裸足 -8.9℃となった . 設

要があり, 使い捨てが容易なラップを選択することが望ましいと考えた .

定温度 5℃では , タオル -2.9℃ , ラップ -11.9℃ , 裸足

この結果を踏まえ , 足関節捻挫と診断された患者-12.6℃となった . 設定温度 1℃では . タオル -9.3℃ ,116 例に対し , GR 設定温度 5℃で介在物の違いによラップ -15.4℃ , 裸足 -17.3℃となった . いずれの設定

り痛みおよび腫脹軽減の効果について検証した . タ

温度においても冷却効果は , 順に裸足＞ラップ＞タオ

オル , ラップ共に痛みの軽減が認められたが , 同様のルであった. また設定温度 1℃にて裸足またはラップで設定温度 , 時間 , 圧迫力でも特にラップが有意な低施行した被験者全員が, 冷却局所の強い冷感による不下を示し , 介在物としてラップを選択することがアイシ快感を訴えた .

ングとして効果的であることが考えられた . 腫脹につ

2. 冷却効果の検証

いては両者とも施行前後で軽減されたが , 数値の変動

タオル群の NRS の平均値は , 施行前が 5.7±1.4 点 ,に著名な差はみられなかった . 圧迫力は両者とも同様

施 行後が 4.3±1.4 点で -1.4 点有意に低下した.ラッの設定であるため , 介在物の違いによる腫脹の軽減

プ群の NRS の平均値は , 施行前が 5.8±1.3 点 , 施への影響は少ないと考えた .

行後が 3.7±1.1 点で -2.1 点有意に低下し, ラップ群で東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）

【結語】

【文献】

急性外傷に対するアイシングは裸足にて実施されて

1）市川尚樹 , 和田陽介 , 中川武夫 , 辻村享 , ほか .

いることが多いが , 臨床において不特定多数の患者にスポーツ障害における「GAME READY」の有用施行する場合 , 衛生面への配慮が必要である . GR 使性について. 東海スポーツ傷害研究会会誌 2015;

用時の介在物としてタオルとラップで冷却効果を比較し33:5-8

た結果ラップの方が裸足に近い冷却効果が得られた .
GR 設定温度 1℃では , 冷却効果は高いが施行部位の寒冷負荷が強く実際の運用が難しい . 臨床では 5℃設定においても痛みおよび腫脹の軽減を認めた . 以上のことから , 臨床現場において GR を使用する際には介在物としてラップを巻き, 設定温度 5℃が衛生面および冷却効果から有用であると考えた .

2）Chanmugam PAA, et al. 物理療法のすべて , 萩
島秀男編 , 医歯薬出版 ,1984 ,245-255
3）福井國彦 , 物理療法 . リハビリテーション医学全書 8, 医歯薬出版 ,1989,183-195
4）Blair E. Clinical hypothermia. McGraw-Hill,
1964,22-305）Nordstrom CH, et al. Reduction of cerebral
blood flow and oxygen consumption witha combination of barbiturate anesthesia
and induced hypothermia in the rat. Acta
Anesthesiol Scand, 1978;22:7-12

図 3：施行前後のサーモグラフィー画像（設定温度 5℃）
ラップ及び裸足では冷却を示す部分が広範囲となっている .

図 4：NRS および周径の GR 施行前後の比較
GR 後 , 痛みは軽減し (a) , 足関節腫脹は改善された (b)