岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.15, No1, 2021

＜活動報告＞

助産師が児童養護施設の思春期女子に実践した「いのちとからだのお話」における工夫と関わり
伊藤沙織
岩手県立大学看護学部

要旨
児童養護施設に生活する女子は，性に関する様々なリスクがある．一方で，性に関する支援
は，対象者と支援者の関係性が重要である．今回 A 県 B 児童養護施設からの依頼で，助産師が中高生女子を対象に性や身体に関する保健指導である「いのちとからだのお話」を実践した．実践では，女子たちの特性に配慮した工夫や関わりによって，女子たちに変化が確認された．本報
告は，実践記録であるフィールドノートや保健指導の前後の質問紙データから，研究者の行った工夫や関わりによって変化した女子たちの反応を振り返り，その工夫や関わりが女子たちにどのような意味があったのか，および今後の関わりの課題を考察した．そこから女子たちへの性の支
援は，一貫した関わりの姿勢によって丁寧に関係性を築くことや特性に配慮した工夫が必要であり，今後は，女子たちとアタッチメント関係を構築し，退所後を含めた支援を整えていくことが課題であることが明らかとなった．
キーワード：児童養護施設，思春期女子，助産師，いのち，からだの関わり方が不安定で，不安の中で日常生活を送ってはじめに児童養護施設は，児童福祉法に定められた児童福祉いることが分かる．ほかにも児童養護施設で生活する施設の一つであり，保護者との離死別や保護者からの児童は，愛着障害を根底とした心理社会的問題が多

不適切な養育等のさまざまな理由で，保護者からの養く生じることが先行文献で指摘されている（鈴木他，

育が困難な 2 歳からおおむね 18 歳の児童たちが生活

2002； 石，2006； 出 野，2008； 庄 司 他，2008）．

をする施設である．児童には安定した生活環境の中で鈴木他（2002）は，児童養護施設で生活する女子で心身の健やかな成長と発達を保障し，その自立までを入所時に問題ありとされた女子は，同年代の女子に比支援する機能がある．厚生労働省の児童養護施設入所

べ「不良交友」や「性的非行」が有意に高いと報告し児童等調査（2018）によると，児童養護施設に入所ている．また Herman（1992）は被虐待経験のある女

し て い る 児 童 の 数 は 27,026 人 で， そ の う ち 65.6 ％性は，レイプ，性的ハラスメント，殴打の危険率は一の児童が被虐待経験があり，その割合は増加傾向であ

般女性より倍増することを指摘している．このことかる．牧田他（2018）は，児童養護施設の中高生のア

ら，児童養護施設で生活する女子は，将来社会に出てタッチメント・スタイルと特性不安の関連の調査にからも，性の商品化や性暴力や DV，予期せぬ妊娠やより，児童養護施設で生活する思春期世代の中高生

出産などの性的な問題を抱える傾向が強く，性に関すは，家庭で生活する中高生に比べて，アタッチメント

る様々なリスクを抱えている．このような現状は，女スタイルのアンビバレント型と回避型が多く，特性不子が性の健康問題を抱えることや被害を受けることだ

安が高く，特に男子よりも女子の方が特性不安が高い

けでなく，虐待の連鎖や貧困により次の世代にもそのという結果を得ている．つまり児童養護施設で生活すリスクが及ぶ危険性がある．そのため児童養護施設にる思春期の女子は，同じ年代の男子と比べても，人と生活する女子は，将来にわたるリプロダクティブ・ヘ

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ルス（性と生殖の健康）問題のリスクが高いと言え親との生活経験が少ない女子たちの特性に配慮し，女る．福島（2018）は，リプロダクティブ・ヘルスの子たちが家庭的な雰囲気の中で安心できるような工夫基盤となる基本的心理欲求の充足や性に関する自己決や関わりを行った．そこで，「いのちとからだのお話」

定の促進には，支援するものとのあたたかい関係性をに参加した女子たちと研究者の関わりの実際と関わり築くことが重要であると述べている．児童養護施設女の中での女子たちの変化を振り返り，児童養護施設の子との関わりでは，母親のように献身的な姿勢で丁寧

思春期女子の特性に配慮した工夫や関わりが，女子たな関係づくりを行いながら安全な関係を築き，同じ女

ちにどのような意味があったのかを考察し，今後の課性として性との向き合い方や付き合い方を伝えていく

題を明らかにした．

ことが，女子たちの抱えるリスクの軽減につながると考えられる．

目的

しかし，児童養護施設の女子は母親と暮らした経験

児童養護施設の女子たちの特性に配慮した助産師にが少ないが故に，性についての家庭内教育を受けた経よる「いのちとからだのお話」の工夫や関わりの実際験が極端に少なく，リプロダクティブ・ヘルスに関すと女子たちの変化を明らかにし，女子たちにもたらさる様々な知恵の伝承がされにくい環境にある．またそれた変化の意味，および女子たちとの関わりにおけるの一方で，児童養護施設職員は，性に関する指導に今後の課題を考察する．

「困難さ」を感じている（榊原他，2010）ことや，集団養育の環境においては問題行動の管理や統制が優先

用語の操作的定義されがちで，個々のニーズに沿ったケアは難しい（藤１．いのちとからだのお話

林，2016）ことが報告されている．従って施設職員

児童養護施設にて行われる，女性の性と生殖の専門

が性の健康問題を予防する支援を行うには限界がある

知識を持った助産師を講師とした性やからだに関するといえる．友田他（2008）は，児童養護施設のリプ

保健指導のこと．この指導で助産師は，対象となる女

ロダクティブヘルスケアには，施設職員だけでなく，子たちに受容的・共感的姿勢で関わり，どのような反医療専門職との連携が必要となってくると述べてい応に対しても母親のように献身的な姿勢で女子たちとる．柚山（2017）も，看護職は児童養護施設職員と向き合う．この「いのちとからだのお話」を実施するこ

連携し，子どもの特徴に配慮した性（生）に関する支とを通して，女子たちが性や生についての知識を得るだ

援を行う必要があるとしている．また，福島（2016）

けでなく，自分のありのままの存在を認め自己を大切には，児童養護施設に生活する女子への身体の話題を通思うことや自己の性の受容を促すことをねらいとする．

した助産師の受容的，共感的な関わりは，自分の体を心配し，理解しようとする存在として経験されてお２．思春期女子または女子たち

り，女子自身の存在価値を確認することにつながるこ

児童養護施設で生活をしている，「いのちとからだとを示唆している． これらのことから，看護専門職のお話」の参加者となる中学・高校生の女子のこと．

が身近で寄り添いながら性の教育を行い，命の誕生か
ら身体的・精神的な発達，性の自己管理の方法等につ方法

いて正しい知識を伝えるとともに，性との向き合い方

１．「いのちとからだのお話」実践に至った経緯

を女子たちとの関わりの中で伝えていくことが，女子実習指導で出入りのあった，A 県内の B 児童養護たちのリプロダクティブヘルスの向上や，自尊感情を施設において，研究者は施設職員より，入所児童につ高めることにつながるといえる．

いて基本的な性に関する知識不足，性行動の乱れ等のしかし児童養護施設での性教育については，伝える課題があることの相談を受けた．施設職員からの性や内容がプログラム化されたものや知識の定着度を調査

生に関しての指導は，知識や技術が少ないことや，性したものが多く，助産師の関わりや関わるうえでの配慮に関する内容は身近な施設職員からの指導では入所児や工夫について具体的に述べられているものは少ない．

童が聞いてくれない等の理由により，実施が難しい現今回，研究者は助産師の立場で，児童養護施設の思状であった．入所児童は自分を大切にする気持ちも低春期女子を対象として，性や身体に関する「いのちといという現状もあり，単に知識を伝えるだけではない

からだのお話」を実施する機会を得た．そこでは，母伝え方や関わり方の工夫も必要だと考えられた．この─ 30 ─

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ことから研究者が依頼を受け，思春期女子を対象に，いることの素晴らしさを感じられる内容にしてほしい

一人の助産師として，女子たちの特性に配慮した性やとの要望があった．そこで，1 回目の保健指導は，全身体に関する「いのちとからだのお話」を実施するこ員を対象として，今まで頑張って生きてきたことを労ととなった．

い，今生きていることの尊さや女子たちの存在そのものに価値があることを言語化して伝えた．
2 回目の指導内容は，施設職員から，中学生と高校

２．研究参加者「いのちとからだのお話」に参加し，研究協力に承生とでは異なる要望が出された．中学生への指導内容諾が得られた中学生と高校生の女子．研究参加者は普は，衛生用品の清潔・不潔の内容を含めた取り扱い方

段，B 児童養護施設内の年齢別ユニットや施設に隣接についてであった．高校生への指導内容は，月経周期するグループホームで生活をしている．

と自己管理についてであった．そこで，中学生の指導
では，衛生用品に触れたり，衛生用品の扱い方のデモ

３．実施時期

ンストレーションを交えたりしながら伝えた．ここで令和 2 年 2 月～3 月

は，使用済みの衛生用品の包み方や入浴後の衛生用品の装着の方法などの生活に根差した内容を取り入れる

４．施設との事前打ち合わせ

ように心掛けた．また，高校生への指導では，衛生用

事前に施設職員と，複数回打ち合わせを行った．打品に加えてコンドームなどに触れながら，包装袋の開ち合わせでは，対象となる女子たちの年齢，人数，特け方や取り扱いの注意点などを伝えた．ここでは，女徴について情報を共有し，関わる際の注意点を確認し子たちが実際を想像でき，生活に活かせるように伝えた．

た．注意点の具体的な内容は 2 点あり，1 点目は，女保健指導全体を通して，妊婦ジャケットの装着や新子たちがどのような反応を示しても，研究者，施設職

生児人形の抱っこ，タンポンが水の中でどのように広員ともに女子たちのみせる反応に受容的な姿勢で関わがるかの実験など，体験学習の場面を多く取り入れな

り，女子たちの反応や態度に対する注意等は行わないがら女子たちの興味関心を引き付ける工夫をした．

ことであった．2 点目は，女子たちの持っている性に内容の検討にあたっては，施設職員との打ち合わせを関する知識や，男女交際の経験に個人差があるため，重ねたほか，アドバイザーとして県内で性教育活動を女子たちの経験談等が話題になった際に，研究者や施行い，児童養護施設においても性教育活動を行った経設職員が過度に驚いたり否定的な反応をみせたりせず

験のある助産師から，教材の選び方や使い方，女子たに，これについても受容的，共感的な姿勢で関わるこちとの関わりの工夫についてアドバイスを受け，内容とであった．そして，回数や実施時間，お話の内容にに反映させた．

ついても，施設職員の要望をできるだけ取り入れなが３）指導教材ら決めていった．

教材は子宮内膜の厚さが変化する模型，在胎週数別の胎児の大きさの違いが分かる模型，新生児人形，妊５．「いのちとからだのお話」の構成及び内容

婦ジャケット，資料（月経記録，基礎体温記録表），

１）構成や時間帯，実施場所

コンドーム，衛生用品，腹巻等の冷え対策に使用する「いのちとからだのお話」は，個別ではなく小集団

もの，パワーポイントを使用した．

を対象とし，日時を変えて 2 回の構成で実施した．1

４）実施する際の基本的姿勢

回目は，中学生と高校生を一緒に実施する内容とし研究者は，施設職員との事前の打ち合わせにて，女た．2 回目は，中学生と高校生で伝える内容が異なる

子たちの特性に配慮し，女子たちが安全を感じられるため，同日に別々の時間帯で実施した．実施の時間帯

関係づくりを行うことが，アタッチメント形成や自尊は，参加しやすい休日の夜の時間帯に設定し，女子

感情への働きかけに必要であることを共有した．そのたちが飽きないように 1 回 1 時間程度の内容とした．

ような経緯から研究者は，母親のように温かく献身的

場所はいずれも，B 児童養護施設内の多目的スペースな態度で女子たちに関わることが有効だと考え，女子で実施した．

たちが安心を感じられるように，家庭の場としてのリ

２）指導内容と方法

ラックスした雰囲気を壊さないように指導を行うこと

施設職員から，1 回目の指導は，命の尊さや生きてを提案し，施設職員の賛同を得た．関わりの基本的な─ 31 ─

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姿勢については，助産師の職業や専門性について説明

脈やフィールドノートの記録も参考にしながら，そのしたうえで，女子たちに対して可能な限り自己開示を意味も丁寧に読み取っていった．

しながら笑顔で明るくふるまうこと，女子たちの言動

質問紙の配布は，「いのちとからだのお話」の 1 回を否定せずに受け止め，傾聴しながら理解を示すこ目を行う 1 週間前に B 児童養護施設にて研究者が行っと，なるべくポジティブな声掛けを行うこと，目線のた．研究者が，女子たちに質問紙，説明書，封筒を配高さを合わせながら時にはタッチングを行い，優しい布し，注意点等を口頭にて分かりやすい言葉を用いて口調で語りかけることであった．この関わりの姿勢に説明した．回収箱は，期限を設けて施設内に設置し，ついては，過去の文献から被虐待児やアタッチメント

研究者が回収箱の撤去を行った．「いのちとからだの障害のある児童への関わり方を参考とした．

お話」実施後の調査は，「いのちとからだのお話」の2 回目の終了後に行った．質問紙の配布，説明，回収については 1 回目の調査と同様の方法で行った．

６．データ収集と分析
１）フィールドノート
研究者は，1 回目，2 回目それぞれの「いのちとか７．倫理的配慮らだのお話」での女子たちの様子を，女子たちの反応

本研究は，岩手県立大学研究倫理審査委員会にて承や様子，研究者の言動，感じたこと，関わりの工夫認を得た（承認番号：258）．研究対象者への説明をについて分けてフィールドノートに記録した．この行う前に，対象者の保護者代理である B 児童養護施フィールドノートは，実施後できるだけ早期に研究者

設の施設長に研究の主旨，目的，方法について研究者自身が記録した．記録する際は，女子たちの否定的な自身が説明し，研究協力の承諾を求め，承諾書に施設

反応等も含めたありのままを記録するようにし，主観長の署名，捺印をいただいた．研究の対象者へは，研的な記録とならないよう心掛けた．この記録から，研究者自身が研究の意義・目的・方法・倫理的配慮・結究者とのやりとりの中で女子の変化が感じられた場面

果の公表について説明した．参加は自由意志であるこを抽出し，関わりの工夫，女子たちの反応，研究者のと，不参加による不利益はないこと，質問紙は無記名

働きかけ，女子たちの変化を前後の文脈から丁寧に読であり，得られたデータは研究者が責任をもって管み取った．

理・処理し，研究以外には用いないこと，プライバ

２）参加者への質問紙調査

シーの保護に留意し個人や施設が特定されることがな「いのちとからだのお話」実施前後で，参加者を対

いこと，回答は回答者自身が質問紙と一緒に配布した象とした無記名自己記入式質問紙による調査を行っ封筒に入れ回収箱に投函することで本研究に同意した

た．質問紙の内容は，属性および将来の夢を自由記述とみなすことを，ゆっくりと分かりやすい言葉を用いで尋ねる項目とした．また，「いのちとからだのお話」て説明した．また，質問紙の投函後は回答の取り消し

実施後には受講の感想を自由記述で問う項目を加えができないことを強調して説明した．

た．その他質問紙には，Rosenberg（1965）の自尊感
情尺度を山本他（1982）が邦訳したものや，自作の自結果

身の身体や女性性の認識を visual analog scale で問う項

１．対象者の属性

目も入れていた．しかし，「いのちとからだのお話」1

1 回目の参加女子は，計 9 名で，中学生 4 名，高校生

回目の後に予定外の中学生 1 名の退所があり，無記名

5 名であった．そのうち中学生女子 1 名が退所となったでの調査のため 2 回とも継続して参加した個人が特定

た め 2 回 目 の 参 加 女 子 は， 計 8 名 で， 中 学 生 3 名，できなかったことから，平均値の前後の変化を統計学

高校生 5 名であった．女子たちの施設への入所年齢的に処理できなかった．そのため，今回はこれらの尺は 5～11 歳，入所期間は 2～13 年であった．（表１）

度の結果は用いず，自由記述の記載内容のみ結果として用いた．自由記述内容は何度も熟読し，記述された表１．対象者の属性

言葉を大切にしながら，「いのちとからだのお話」に参加した女子が，お話の内容や関わった助産師について感じたことや思ったことがどういうものであったのか，丁寧に読み取っていった．また，記述の前後の文

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参加人数
入所年齢
入所期間

1 回目
2 回目

中学生女子
高校生女子
4名
5名
3名
5名
5 〜 11 歳
2 〜 13 年

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２．女子たちとの関わりに向けた環境作りと工夫

高校生女子への内容は，施設職員からの要望を踏ま

１）「いのちとからだのお話」1 回目

え「月経周期」「避妊」とし，カレンダーを使用した（令和 2 年 2 月 23 日（日）19：00～20：00）

月経周期の数え方に加え，基礎体温の変化や排卵日予

1 回目は，中学生と高校生を対象とし，施設職員 2測を行い，衛生用品や冷え対策に使用するもの，避妊名も一緒に参加した．席は女子と研究者がテーブルを具の紹介等を行った．タンポンがどのように開くの囲んで座るように配置した．研究者もなるべく椅子にか，コンドームはどのようなものなのかを女子たちが座りながら話すよう心がけ，女子たちと目線が合いや

実物を手に取りながら理解できるように工夫した．後すいようにした．施設職員は，要望により少し離れた

半は，お菓子や飲み物を囲み，女子たちがリラックス

位置から見守っていた．テーブルには，お菓子と飲みできる雰囲気作りを行った．女子同士のコミュニケー

物を人数分用意し，それを口にしながら参加して良ションを遮らずに，普段から行っている会話の延長でいことを伝えた．指導内容は「生命誕生の成り立ち」

性についての疑問や気づきを共有できるように工夫した．

「男女のからだの違い」「いのちの大切さ」とした．模型やパワーポイントを使用してプライベートゾーンや

３．フィールドノートの記録

内性器についての正しい知識を学びながら，教材を手フィールドノートの記録から，研究者とのやりとりに取ったり，教材を身体にあててみたりすることで，の中で女子たちの変化が感じられた場面を抽出し，研自身の身体のこととして想像できるよう工夫した．ま究者が行った関わりの工夫，女子たちの反応，研究者

た，女子たちが女性の身体の変化やいのちの尊さを感の働きかけ，女子たちの変化を前後の文脈から丁寧にじられるように，妊婦ジャケットや新生児人形を使用読み取った．それを以下に示す．

した疑似体験を行った．

１）「いのちとからだのお話」1 回目

２）「いのちとからだのお話」2 回目（1）最初のあいさつの場面での様子

2 回目は，中学生と高校生を同日の別の時間に分

最初，女子たちに，助産師とは何をする人なのか，け，それぞれに施設職員が 1 名ずつ参加した．1 回目

どういう職業なのかを交えて自己紹介を行ったが，そ同様に施設の多目的スペースで実施した．配置は，施の際，女子たちは目線をそらしたり，下を向いて全く設職員を含む参加者全員が机を囲むように座り，女子

顔をあげなかったり，こそこそ話しをしながらこちらと目線の高さを同じにして 1 回目よりもさらに近い距離（研究者）を見て笑ったりしていた．しかし，一人の高で会話ができるようにした．2 回目は，衛生用品の紹

校生女子から「緊張してるでしょ．
」と聞かれ，正直に介等で机の上に並べる物品が多くなったため，紹介が緊張していることを伝えたところ，笑いが起こり，一終わったあとに，お菓子と飲み物を女子たちに出した．

気にその場が和んだ．その後，高校生の女子たちから（1）中学生女子の反応や発言が増え，女子たちのほうから冗談を言っ（令和 2 年 3 月 8 日（日）19：00～19：50）て茶化したり，みんなで笑えるようになっていった．

中学生女子への内容は，施設職員からの要望を踏まこの場面では，緊張していることを指摘された研究

え「月経周期」「月経時の手当て」とし，カレンダー

者が，素直な気持ちを女子たちに話し，自己開示をしを使用した月経周期の数え方や衛生用品の紹介をしたことで，研究者自身も緊張がほぐれ，それによってた．タンポンが水を吸ってどのように開くのか実験し場の緊張感が緩み，雰囲気が和んだことがわかる．こたり，衛生用品の取り扱い方についてデモンストレーのやりとりをきっかけとして，高校生女子の反応や発ションを行ったりするなど，実践的に学ぶことができ言が増えていった．

るよう工夫した．月経時の注意点やトラブルの対処法（2）体験学習の場面での様子などを伝える場面では，施設職員や研究者の体験談等

次に，妊婦ジャケットの着用や新生児人形の抱っこを交えることで，同じ女性としての話題を身近な女性の体験を行った．その場面で女子たちは，席から立ちと行う経験ができるようにした．また，お菓子や飲みあがって他の女子の所へ自由に行き来したり，楽しそ

物に手を出しながら，家庭のような雰囲気で話しがでうに参加していた．その中で「やだー，重いー．何きるよう工夫した．

でこんなにお腹が出てるの．」と言いながら妊婦ジャ（2）高校生女子

ケットの腹部を乱暴に拳で叩いている高校生女子がい（令和 2 年 3 月 8 日（日）20：00～21：00）

た．研究者が一方の手を女子の肩にのせ，もう一方の

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手でその女子の手を取り，寄り添うように一緒にお腹とで，中学生女子は，終始発言は少ないものの，しぐに触れながら，「ママのお腹の中ってあったかくて気さや視線を送るという方法で，研究者に対して反応を持ちがいいな．」と幼い子どもに話しかけるように言みせるように変化していた．

葉をかけると，その女子は「あったかくないよ．うち

２）「いのちとからだのお話」2 回目

暑がりでいっつもお腹出して寝てるもん．」と言いな（1）中学生女子とのやりとり

がらも，叩いていた腹部をなでるようになった．そし①衛生用品などの紹介場面での様子てジャケットを外そうとせず，最後まで腹部をなでながら着用していた．

月経についての説明を簡単にした後，衛生用品や冷え対策に使用するものの紹介を行った．事前に，柄や新生児人形の抱っこでは，人形の首をつかんで左右デザインが異なるものを用意し，女子一人一人にいきに揺らしながら「結構重い．」と言って乱暴に重さをわたるように配置し，女子の好きな席に座るようにし確かめている中学生女子がいた．研究者は「おぎゃーた．女子たちは並べてある衛生用品などを手に取っておぎゃー．」と新生児が泣いている真似をして，女子

みたり，「これ（タンポン）開けてみていい．」と研究の背部を包み女子の手を取り，一緒に人形の頭を撫で者に聞いたり，「これかわいい．」「このほわほわが好ながら，女子に新生児人形に名前をつけることを提案

き．」と女子同士や施設職員と話しをしていた．女子

した．名前は教えてくれなかったが，その後女子が新たちは，研究者から「この色はあなたに似合ってる

生児人形を包み込むように抱きながら頭をなでているね．」や「私もこれいいなと思ったよ．」などと声をか様子がみられた．

けられると，施設職員と顔を合わせて照れるように微研究者は，体験学習の場面で妊婦ジャケットや新生笑んだり，「うん，かわいいよね．」と同調したりする

児人形を乱暴に扱う数名の女子たちを無視せず，むし反応がみられた．女子たちは 1 回目より興味関心がろ丁寧に個別に向き合うようにした．また，研究者

高い様子があり，自分の好みのものを選び，それを手は，女子の行動を無理に止めずに，女子たちに寄り添に取ることを楽しんで行っており，自然な反応や笑顔うようにタッチングや言葉かけを行った．女子たちがみられた．

は，この研究者の関わりをきっかけにして，“命”をこの場面では，女子たちは自分のものが用意されてイメージできる妊婦ジャケットの腹部や新生児人形にいることを喜び，好みのものを選ぶことを楽しんでい対し，乱暴な行動から優しくいたわるように自らの行た．研究者が個々にポジティブで肯定的な声掛けを繰

動を変化させていた．

り返し行うことで，女子たちは 1 回目よりも緊張が（3）中学生女子との関わり少なくリラックスできている様子で，微笑む，笑う，自高校生女子は，研究者との関わりで時間経過ととら発言するなどの反応を示すように変化していった．

もに発言や反応が多くみられるようになった．一方②ナプキンの付け方・捨て方のデモンストレーション

で，中学生女子は遠慮している様子があり，発言や反の場面での様子

応も高校生女子に比べると少なかった．研究者は，中研究者からの月経等の質問に対し，女子は下を向い

学生女子に全体の場での発言は無理に求めずに，個別たり目をそらしたり，首をかしげて答えようとしないの声かけを多くするようにした．声かけの際は，顔を反応をしていたが，デモンストレーションの場面ではみて微笑みかけ，中学生女子の発言を急かさないよう顔を上げてしっかりとみている姿がみられた．研究者にゆっくりとした口調で話し掛けた．基本姿勢に加えと施設職員が自身の月経時の体験談や失敗談を話しなて，このような関わりを繰り返すうちに，中学生女子

がら，女子の様子を頻繁に確認するように目線を合わ

は，うなずきや微笑といった反応をみせたり，研究者

せたり，顔を覗き込むようにしたりすると，女子は発に視線を送ることで研究者の反応を求めるしぐさをみ言はしないもののニコニコしながらその場に参加してせたりするようになった．

体験談を聞いている様子がみられた．

ここでは，高校生女子と中学生女子の対照的な反応

月経の手当てなどを話題にしたこの場面では，女子に合わせて，研究者が関わり方を変えていることが分たちは最初恥ずかしがるような反応をみせるが，施設かる．研究者は，中学生女子の反応が少ないことを無職員と研究者が会話に招き入れるような姿勢をみせる

視せず，遠慮や恥ずかしさに配慮しながら，個別に話ことで，表情が穏やかになり，大人の体験談に聞き入を聴く姿勢をみせた．そのような関わりを継続するこり，参加している様子がみられた．

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③その他

現する女子には，その発言を否定せずタッチングを続女子たちは「（タンポンの実験）やってみたい．」や

け，女子の存在を肯定する言葉がけを行った．触れら「（同席した施設職員に対し）うちもこういうのが欲しれながらうつむく女子の様子から，自己の存在を肯定いんだよ．
」という自身の要望を伝える場面がみられた．

される言葉に，何かを考えながらじっと耳を傾けてい「いのちとからだのお話」を通して，施設職員や研ることが読み取れる．

究者が女子たちに受容的な反応を返し続けることで，③「いのちとからだのお話」終了後の様子

中学生女子は「いのちとからだのお話」への参加を受お話が終了しても，女子たちは 5 人とも部屋に残け入れ，その中で自分の素直な思いや要望を表出できり，お菓子や飲み物を口にしながら，学校が春休み中ていることがわかる．

で友達に会えなくてつまらないこと，以前交際してい（2）高校生女子とのやりとり

た彼氏との関係がめんどうくさくなって数か月前に別①月経周期，排卵日の予測を伝える場面での様子

れたこと，退所後が楽しみであるが，就職してうまく女子たちは真剣に周期を数えながら，「でも排卵っやっていけるか不安なことなどを研究者と話し続けて実際見れないからいつしてるか分からないよね．」

た．研究者は笑顔でうなずいたり驚いたり，彼女たちと気づきを発言し，「たしかに．」と女子同士で共感しの話に適時リアクションをとりながら，傾聴した．研ていた．研究者から「すごくいい気づきだね．じゃあ

究者が帰る際には，女子たち自らが荷物を運んでくれ

排卵日がはっきり分からないということは，私たちはたり，施設の玄関で見送りをしてくれたりと，研究者どうすればいいかな．」と問いかけられると，「うーと最後まで関わる様子が見られた．

ん．
」と考えているようにして，1 人の女子が「やらなこのように，講話が終了した後にも女子たちはさまい（性行為をしない）のが一番でしょ．
」と言って，女

ざまなことを話し，研究者に対して自己開示を行ってい子全員で少し恥ずかしそうに笑い合ったりしていた．

た．女子によっては施設を退所することを想像し，そ

この場面からは，女子たちが日常のリラックスしたれによって揺れ動く心理状態までも表出していた．研

雰囲気の中で月経や排卵という自分自身の身体現象に究者が受容的，共感的に聞く姿勢をみせることで，生関心を向け，女子同士で考えを深められていることが活周囲にあるプライベートな内容の話をしたり，将来分かる．そこにさらに研究者が女子の言動に肯定的なを想像しながら期待や不安を吐露したりと，女子たちが言葉かけを行うことで，より自身の取るべき行動につ安心して内面を表現するように変化したことがわかる．

いての想像が促されていた．
②まとめの場面

４．「いのちとからだのお話」実施前後の対象者への最後のまとめでは，研究者が，女子一人一人の腹部質問紙調査の結果に手を当ててさすりながら，「あなたは大切な存在だ

１）質問紙の回収率から，ここ（子宮）を大切にしてね．」と伝えた．女（1）「いのちとからだのお話」実施前

子たちは「あったかい．」「人に触られると変な感じ．」

9 部配布したうち，9 部の質問紙を回収した（回収と笑顔になる一方で，「やだー，うち大切じゃないも率 100％）．そのうち 1 部の回答が全て無回答だった

ん．
」や「えー，どうでもいいよ．
」と発言する女子もいため，8 部を有効回答とし分析対象とした（有効回答

た．研究者が「そうか，自分のこと大切じゃないやどう

率 89％）．

でもいいって思うんだね．
」と伝え，「それでも私（研究（2）「いのちとからだのお話」実施後者は）〇〇ちゃんに元気でいてほしいから大切にして

8 部配布したうち，8 部の質問紙を回収し（回収率

ほしいな．大事，大事．」と女子の肩から腕にかけて100％），全ての回答を分析対象とした（有効回答率

ゆっくり優しくさすりながら言った．そうするとその100％）．

女子たちは直前まで他の女子を茶化して笑っていた

２）自由記述の回答

が，急に静かになってうつむくような反応がみられた．

（1）将来の夢について

このように，まとめの場面では，女子たち一人一人

将来の夢については，実施前に“まだ決まっていの存在を大切に思う気持ちを込めて，研究者が腹部にない”も含め回答があったのは 4 名だったが，実施

タッチングをする，という実践を行った．自身のこと

後の回答は 7 名で回答人数の増加がみられた．回答

を「大切ではない．」「どうでもいい．」と否定的に表の内容は，具体的な職業名を記入しているものから，

─ 35 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.15, No1, 2021の今後の関わりにおける課題について考察していく．

表２．将来の夢
実施前

実施後

・美容師
・社会福祉士か歯科技工士
・パティシエール・まだ決まっていない
・無回答 4 名・パティシエ・パティシエんか調理師
・幸せに結婚する，いい人みつける・社会福祉士か歯科技工士
・自由・調理・ヘアメイクアップアーティスト
・無回答 1 名

１．事前の準備や打ち合わせを綿密に行うこと
家庭では自然発生的に性の教育が必要とされる場面があり，主に母親から性についての知識や対処法などが伝授される．しかし児童養護施設では，そのような場面があっても，タイムリーに指導することは難し
く，児童養護施設で行われる性についての保健指導表３．「いのちとからだのお話」終了後の感想（自由記述）

は，家庭の日常生活に近い場面や内容を特別に作らな・体も命も大切ということを知りました。（14 歳）

護施設で行う性教育の準備には，職員と助産師の事前・とてもためになった。また受けたいと思う。
いろいろとおしえてくださりありがとうございます。
（年齢記入なし）

打ち合わせを綿密に行う必要があるとしている．ま・知らないこともあってためになりました。タンポンとか。
（18 歳）

環境（あるいはより家庭に近い環境）を用意すること・よかった。（15 歳，18 歳）

ければいけない．古川（2008）は，助産師が児童養た，社会的養護について庄司他（2008）は，家庭的は，子どもとのより緊密な人間関係を構築することにつながることを指摘している．「いのちとからだのお話」においても，施設職員との事前の打ち合わせを複“自由”というような抽象的な表現で記入しているも数回行い，内容や回数，教材等を検討したことに加のもあった．（表 2）

え，どのような雰囲気で行うか，そのような雰囲気に（2）「いのちとからだのお話」終了後の感想するにはどのような姿勢で女子たちと関わり，どのよ

受講後の感想は，5 名からの回答が得られた．回答

うな工夫が必要であるかを打ち合わせた．女子たちの内容は，“またうけたいと思う．”と継続した関わり

は，夕食後のプライベートな時間帯に普段の慣れた生を望んでいるものや，“体の命も大切ということを知活場所で，リラックスできる服装にて「いのちとからりました．”というものだった．（表 3）だのお話」に参加した．また，「いのちとからだのお話」は，一方的な指導の場ではなく，普段の生活を共にする顔なじみの女子たちや施設職員とともに，お菓考察フィールドノートの記録を丁寧に読み取った結果，子を食べながらお話ができる環境であった．このよう2 回の「いのちとからだのお話」を通して，研究者のに事前の打ち合わせや準備を綿密に行うにことによっ

工夫や関わりをきっかけとして女子たちが変化したこて，保健指導の場が女子たちの日常に近づき，リラッとがわかる．今回の「いのちとからだのお話」では，性クスした雰囲気が作られていたと考える．実際に，1や生に関する知識の提供だけでなく，家庭的な雰囲気

回目のあいさつの場面で，女子から研究者の緊張を指を感じられる工夫を行い，温かく献身的な態度と受容

摘して笑いが起こる場面は，女子が“自由な発言をし的共感的な姿勢で女子たちと関わることを基本姿勢とても良い”雰囲気を感じたことによる言動だったと推して取り組んだ．そのような姿勢を大切にした工夫や察する．前述したように，人との関わりが不安定で不関わりがあったことにより，女子たちとのやりとりの安が強い中で生活を送っている児童養護施設の女子た中に相互作用が生まれていった．質問紙での調査結果

ちにとって，普段の日常と変わらない環境を作ること

より，将来の夢について実施後に記入人数が増え，実は，安全な場にいられるという安心を得られる意味が施後の感想で肯定的な意見が得られた．このことから，あったと考える．加えて，その安全な場にいる研究者「いのちとからだのお話」を通した研究者の工夫や関わの存在に対しても危険を感じにくくする意味があった

りが，女子たちにとって自己の命や身体，将来についと考える．一方で，同じく女子たちが研究者の緊張をて意識を向ける機会となったことが分かる．これらの指摘する言動は，女子たちが研究者の反応を試す行為

結果をもとに，研究者が女子たちの特性に配慮しながであったともいえる．被虐待経験のある人は，家族やら行った工夫や関わりが，女子たちにとってどのよう他の対人関係から裏切られる経験をしており，拒否さな意味を持つ関わりであったのか，および女子たちとれることや裏切られることを先読みし，人を信じられ─ 36 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.15, No1, 2021

な い 傾 向 が あ る（Cruz 他，1994）． ま た， ア タ ッ チ

考える．福島（2018）は，助産師によって，自分のメントに問題があると，他者を信用できず回避した

身体感覚を肯定的なものとしていくケアは，女性の身りする行動によって他者関係が阻害されることがあ体に対する支援だけではなく，その女性の存在を肯定る（庄司，2008）．これらのことから，女子たちは他

し，生きる力を引き出す支援となりうる可能性を示唆

者を信じられない傾向にあったことが推察され，そのしている．このことから研究者の行った関わりは，女ために研究者を試すような発言をし，それに対する研子たちとって触れられている身体が肯定されたと同時究者の言動を観察していたと考える．この女子たちのに，自己の存在も肯定されたと感じられる経験となっ反応についても，事前に打ち合わせた基本姿勢を継続たと考える．このような関わりの積み重ねによって，することで，女子たちは“自分のことを受け入れ肯定

女子たちの肯定的な自己感の統一を促すこととなり，してもらえる”感覚を体験したと推察する．この体験

自身を大切な存在だと思えるようになることが示唆さは，他者を信用することが難しい女子たちにとって，れる．そしてアタッチメントの問題で，自己感が統一

安心や安全を感じることにつながる関わりであったとされないことの中には自己の連続感の発達が困難にな考える．被虐待経験のある人に対する性教育についることも含まれ，長期的な展望にたった行動をとるこて，支持的で承認され続ける関係性の中で正しい性のとができない（庄司他，2008）．このことから愛着の知識提供を行うことが重要である（Cruz 他，1994）

問題は，自分という存在を将来も続いていく存在としとされ，性の指導を行う前提には，対象者が安心できて捉えることを困難にさせることが分かる．児童養護る関係性の構築が必要である．女子たちの特性に配慮

施設の女子たちにおいても同様の傾向があることが推した関わりの基本姿勢や工夫を，事前に綿密に打ち合察され，このことが前述したような性のリスクにつな

わせて準備を行ったことで，女子たちに不安や危機をがっている可能性がある．「いのちとからだのお話」

感じさせない一貫した態度で関わることができたと考後には，将来の夢について記述人数が増えていた．こえる．

れは，「いのちとからだのお話」での受容的共感的な関わりによって，女子たちに自己への肯定的な思いが２．女子たちが肯定的な自己感を育むための関わり

生まれ，自身の将来を意識する機会となったことが示

被虐待経験によってアタッチメントに問題がある子

唆される．

どもは，そのトラウマとなった経験によって自己感のさらに庄司他（2008）は，アタッチメントの治療

発達全てに大きな影響を与えていることがある（庄司は，関係性の治療であり子どもだけを対象に治療を他，2008）．不適切な養育環境で自己感の発達が抑制

行っても関係性の治療が進むわけではないとしていされたり，否定的な自己概念が内在化されていたりす

る．実際にフィールドノートの記録からも女子からのることに対して，山下（2019）は，感情や身体的気発言をきっかけとして，自己開示ができるようになっづきにアクセスできる自律神経や感覚運動レベルに働た研究者自身の変化が記されていた．女子たちとの関

きかける治療法の有用性を示唆している．また，Kolk

係性の構築を期待する場合，関わる立場のものも自身

他（1996）は，トラウマへの治療的関わりとして，が変化することを受け入れ，女子たちと向き合う姿勢

現実との接触を回復するのを援助するために，身体的を見せ続けることも必要だと考える．これによって，接触が有効であることが多いとしている．関わりの場

女子たちは安定した安心のなかで，肯定的な自己感を面で，女子たちは自身のことを「大切じゃない」「ど統一していくことができるようになると考えられる．

うでもいい」と表現していることから，自分という存在を否定的に捉えていることが推察される．研究者が３．女子が自身の存在を肯定的に感じられる工夫

女子たちの身体に触れ，寄り添いながら優しく語りか

児童養護施設に生活する中高生女子は，他者を全面けことで，女子たちは，温かさを感じ，他者から自分的に信用できなかったり，自分を信頼できなかったりを大切にされる感覚を体験したことが推察される．こする傾向（牧田他，2018）があることや，アタッチメのように，研究者が寄り添いやタッチングをおこなっ

ントに問題がありトラウマがある子どもは，守られたことは，女子たちの混乱した自己感の統一に向けたていない自己という感覚を強く持っている（庄司他，アプローチとなることが示唆され，このケアの継続に2008）とされている．「いのちとからだのお話」では，

よって女子たちの否定的な自己感の改善につながると

お菓子や飲み物，一部の教材を人数分用意し，女子た─ 37 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.15, No1, 2021

ちが自分の判断で好みに合ったものを選べるように工知覚する中で，自身が大切にされる感覚を得られる経夫した．そのような工夫は，女子たちに“自分専用の験となり，そこから他者を労わることの大切さを想起ものが用意されている”感覚や“自分を気にかけてくし，他者を大切に扱うという行動の変化につながったれている”感覚をもたらし，“他者に思われている自と推察する．

分”という存在を感じられる意味があると考える．まこのように基本姿勢を土台とした関わりに，場面にた，Cruz 他（1994）は，被虐待経験がある人は，自応じた工夫を加えることによって，女子たちの低い自分の欲求をみたすことや自分の欲求を認識できないこ

己評価を肯定的なものとする意味や他者を思う力を養とがあり，他者に欲求を伝えることが難しいことを指う意味があったと考える．

摘している．同じく，このような人には感受性，共感的同調，勇気づけが効果的であることも述べてい４．今後に向けた課題

る．実際の場面では，女子たちから教材を選ぶことを

１）年齢に配慮した関わり

楽しむ反応や，自身の要望を伝える反応がみられ，そ一般的に中学生より高校生の方が自立性は高くなの反応に研究者が肯定的共感的に関わっていた．このり，井出（2017）は施設児童についても同様の結果

ように日常の場面でも，好きなものを選択できる工夫を得ている．「いのちとからだのお話」においてもや，自己決定をして意思表示を行う場面を作る工夫，中学生女子に比べて高校生女子の方が，テーマを捉加えて他者がその行動に共感して肯定的に関わることえ積極的に発言しながら参加していた．また，柚山で，女子たちが自分の欲求に意識を向け他者に要望を（2017）は児童養護施設の中学生女子が，月経の相談

伝えて欲求を満たしていくというコミュニケーション

について大人への相談を避ける様子があることや，周のプロセスを経験できる．自己の判断で行動すること

囲との関わりについて自分の感情の不安定さを自覚

は，エンパワメント，有能感，自己評価，自由（不束し，人との摩擦を避ける対処行動をとる様子があるこ

縛）感が促され，ケア提供者への信頼感につながり，とを指摘している．このことから，「いのちとからだ

基本的安全感と自己管理につながる（Herman，1992）のお話」にて中学生女子たちにみられた，関わりに対といわれている．このことから，何気ないやりとりのする反応が少ないことが，単にお話への参加に否定的中で判断や選択をゆだねられ，その決定を受容的共感ということではないと推察する．女子によっては年齢

的に受け止められる経験を重ねることによって，女子的な要因によって，自身の感情の不安定さから他者とたちは“自身が存在していて良いのだ．”と自己の存の関わりに自信を持てない可能性がある．加えて，ア在への評価を肯定的なものとできると考えられる．女

タッチメントの問題がある場合は，前述したとおり，子たちが自己を肯定的に捉えられるような工夫によっ

他者を信用できず回避したりする行動によって他者関て，女子たちは自己への信頼や自己を認めてくれる他係が阻害されることがある（庄司，2008）．これらの者への信用を高められることが示唆される．

特性を踏まえて，関わりに対する反応が少ない場合でまた，アタッチメントの発達に問題がある子どもも，女子たちの反応を無視せず，女子たちの考えや感は，自己や他者の感情を認識する能力が低下する（庄じていることに視線を向けている態度を見せ続ける必司他，2008）ことが指摘されており，これについて要があると考える．

は実際に，妊婦ジャケットの腹部を叩いたり，新生児

２）アタッチメント関係のネットワーク作り

人形の首をつかんで揺らしたりするという女子たちの虐待を受けて育った子どもは一般に自己評価が低い

行動がみられた．この行動は，研究者の反応を観察すことが指摘されており（庄司他，2008），高校生女子

るための試し行動であるとともに，大きくなった腹部との会話においても，自身について「大切ではない」

や新生児人形に対する想像力の脆弱性による行動であ「どうでもいい」という発言がみられた．被虐待者へることが推察される．この行動に対して研究者は，女の治療的関わりとして，Cruz 他（1994）は，受容的子たちの言動を否定せず，タッチングを行いながら，な態度によって対象の自己信頼と自信が強まると述べ目の前の他者を想像できるような声かけを行った．こており，これは児童養護施設の女子たちにも，適応すの関わりをきっかけとして , 女子たちは妊婦ジャケッる部分があると推察される．「いのちとからだのお話」

トの腹部や新生児人形を優しく扱うように変化した．

のような受容的な姿勢で関わりを継続することで，女

これは，女子たちにとって，優しく温かい身体感覚を子たちが自己への信頼や自信を高めていけることが期─ 38 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.15, No1, 2021

待できる．人生早期のアタッチメント関係に何らかの曖昧になることは，女子たちにマイナスな影響を与え問題や外傷を抱える子どもも，その後に出会う新たなてしまう可能性があることを意識し，関係の境界は明

アタッチメント人物との関係性や，周囲の人との温か確に示す必要があると考える．「いのちとからだのおい対人ネットワークにより，発達のリスクが保障される話」で高校生女子たちは，気づきを共有し，学びを深可能性がある（庄司他，2008）と言われている．こめている場面があった．ここから，問題やリスクを意のことから，「いのちとからだのお話」で助産師と関識しすぎて，女子たちが力を発揮できる場面を妨げる係を築いたように，施設職員以外のアタッチメント関

ことのないように，必要に応じて見守りのケアをおこ係を形成してネットワークをもつことが，女子たちのなうことも必要であると考える．女子たちの問題解決

社会情動発達に良い効果をもたらすことが示唆される．

プロセスを支持し，結果を含めて受け入れる過程を女

３）入所時から退所後も含めた継続的な関わり

子たちと共有することが，女子たちとのより強固な信

高校生女子の発言から将来について想像し，期待や頼関係の構築になることが示唆される．

不安を抱いていることが分かった．大村（2014）は，児童養護施設退所者の自立について，様々な問題が内おわりに在化しており，家族基盤の脆弱な彼らには，一般的な今回，B 児童養護施設の女子を対象に助産師がおこ

青年よりも，さらに長いモラトリアム期が必要である

なう性やからだに関する保健指導である「いのちとかことを指摘している．施設退所後の子どもへの支援とらだのお話」を実施した．実施にあたっては，施設職

しては，18 歳以降の措置延長制度の活用や退所児童員との事前の打ち合わせを重ねて，受容的共感的な基等アフターケア事業の推進がされており，住居，家庭

本姿勢で女子たちと関わり，丁寧に関係性を築いたこ等の生活上の問題や就労上の問題への相談対応等が行とで，女子たちの反応や研究者との関係性に変化が確われている．しかし，前述したように，児童養護施設

認された．今後はさらなる関係性を構築し，信頼関係の女子たちは，将来社会に出てから性的な健康問題をを深めることが，女子たちの社会情動発達に効果をも抱えるリスクが大きいことに加え，対人関係の問題やたらす可能性が示唆された．さらに入所中だけでなく自己感の統合不全の問題を抱えていることがある．こ退所後にも女子たちへの支援が継続して行える支援方のことから，女子たちには長期的な視点で，受容的共法を検討していく必要があることが明らかとなった．

感的な関わりを継続しながら，性や身体についての支援を行う必要がある．そのため児童養護施設入所中か

謝辞

ら女子たちとの関わりを継続し，母親のように自然に

本報告をまとめるにあたり，ご承諾いただきました

性や身体について話題にできる信頼関係を築いておく

B 児童養護施設の皆様，ならびに今回の保健講話の計必要があると考える．さらに，今後は，退所後も必要

画・実施から報告の作成においてご指導ご鞭撻をいた

時に女子たちの性についての指導や支援を行えるようだきました岩手県立大学看護学部教授福島裕子先生にな支援方法や支援体制を整えていくことが求められる心より感謝申し上げます．

と考える．
４）女子たちとの関わりにおける境界を示すこと

引用文献

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強さを見出そうとせずに尽くしすぎてしまうと，対象

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岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.15, No1, 2021

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Efforts and Involvement in Practical“Talks about Life and the Body”by Midwives
with Adolescent Girls in Orphanages
Saori Ito
Iwate Prefectural University
Keywords：Orphanage, Adolescent Girls, Midwives, Life, Body─ 40 ─