2022/4/6

両角レディースクリニック
オンライン説明会
保険診療 追加で大切な新情報

両角レディースクリニック院長
両角和人

保険診療を知ること• 今回の説明会の目的は前回の説明会で不足していたことをお話しします。内容が多すぎて追加での説明が必要と判断しました。
• 保険診療に入る前にご夫婦での来院が保険診療に入るための条件。
• 婚姻関係の確認に関して。
• 保険でタイミングや人工授精を行うのは良いか？
• タイミング療法、人工授精に対しての料金シュミレーションも説明します。

• 3月31日に厚生労働省から発表されたQ&Aに関しても説明します。
• 良くある質問である「最後の移植を温存して採卵を繰り返すのは？」に対しての返答もします。

• 最初の移植を保険でするか、助成金を用いるかに関しても説明します。
• 凍結卵子は保険で使えるのか？

• 貯胚が医学的に認められるのはどういうケースか、これも説明します。
• 43歳以上の方も保険が使えるケースを説明します。
• 高額療養費を用いた場合の最終自己負担がくをお示しします。
• 凍結胚移植の具体的な費用もお示しします。

保険診療に入るための大切な規則
二人同席での治療説明が必要

単身赴任、海外赴任、入院などがその理由になる。理由が必要。
単に仕事で忙しいは？一度も来院できない場合には保険は不可。

同席が難しい場合ビデオ通話でも可能だが委任状と身分証明書の提示が必要

委任状という形で文書による同意が必須。
事前に作成して来院すること。当院のフォーマット。

婚姻関係の確認が必須

当院の治療計画書

同一世帯でない場合には理由が必要

体外受精に進むには病名が必要。希望だけでは通らない。

初診の方

初診の方：保険を考えている場合• 初診の際には原則としてお二人でお越しください。
• 保険が適用されるかは年齢や過去の治療経過（移植回数など）を見て医師が判断します。
• お二人に治療計画を説明します。
• 婚姻関係にある、事実婚ともに保険診療が可能ですが、それ以外は不可能です。
• 初診の際にお二人に対して感染症などの当院規定のスクリーニング検査を行います。この金額は自費となります。
• ２回目の診察から保険診療が開始されます。

再診の方

再診の方：保険診療に入りたい方• 保険診療に入る前にご夫婦で来院ください。
• 保険が適用されるかは年齢や過去の治療経過（移植回数など）を見て医師が判断します。
• お二人に治療計画を説明します。
• 次回から保険診療となります。
• ご主人が同席が難しい場合にはビデオ通話でも可能とします。
• ご主人のスクリーニング検査(感染症などの採血)が行われていない場合、治療に入る前に来院の上行うことが必須です。

タイミング療法、人工授精

タイミング療法、人工授精• 年齢制限や回数制限がありません。
• 使える薬剤も今までとほぼ同じです。
• 保険が適用され検査や薬剤の費用が３割負担となります。
• 保険診療によるデメリットは一切ありません。
• 治療計画を立てる初回にはご夫婦での受診が必須となり、今後の方針を書面で説明します。
• その際にご主人のスクリーニング検査を自費で行います。

• エコー検査は３回まで。４回目以降は原則行わない方針です。
• 排卵誘発をオビドレルで行います。この注射により３６時間後に排卵されます。
• オビドレルは在宅で自己注射ができます。
• 精度が高くとても良い薬剤です。
オビドレル®皮下注シリンジ 250μg（遺伝子組み換え）は、原材料をヒト尿に依存しない本邦初の遺伝子組み換えhCG製剤です。
プレフィルドシリンジ製剤のため、溶解操作が不要で簡便に投与できます。
海外では2000年に承認され、既に世界106ヵ国で承認されています保険診療での費用

タイミング療法の費用（年齢制限や回数制限なし）• 一般不妊治療管理料：750円（3ヶ月に１回）• 保険診療でエコーをすると再診料含め1810円• タイミング療法をする場合1ヶ月で（１回の生理周期でかかる費用）
一般不妊治療管理料 750円
再診料、エコー、薬剤 約4,800円
合計 5,550円

人工授精の費用（年齢制限や回数制限なし）• 一般不妊治療管理料：750円（3ヶ月に１回）• 保険診療でエコーをすると再診料含め1810円• 人工授精をする場合1ヶ月でかかる費用（１回の生理周期でかかる費用）
一般不妊治療管理料 750円
再診料、エコー、薬剤 約9,500円
人工授精5,460円
合計15,710円

質問• 若い時に凍結した卵子は結婚後に体外受精のために保険適用で使えるでしょうか？

質問

変性卵子、未熟卵子の扱いはどうなりますか？

質問

保険で貯胚は可能か？

貯胚は可能ですか？
• 保険診療で採卵を行う際は、治療開始時に医師が作成する治療計画に従って行うことにな ります。その際、医学的に必要と判断された場合は、複数回採卵を行うことも想定されます (例えば、採卵を行っても卵子が得られない場合など)。

https://www.mhlw.go.jp/content/000913267.pdf

https://www.mhlw.go.jp/content/000913547.pdf

過度の貯胚は避けるべきだが、流産の問題や二人目の問題があり、貯胚はしておく方が明らかに好ましいと思います。
自費であれば貯胚は可能です。

医学的に必要性が認められる場合とは？？
• 子宮筋腫のオペが控えている• 卵巣嚢腫のオペが控えている• がんの治療を控えている• AMHが極端に低く早期に閉経が考えられる• グレードの低い胚しか凍結できていない
あくまで私の考えですが、このあたりになると思います。ただ具体的なことは不明です。審査員の方が判断することです。

質問
３７歳の方が５回保険で移植を行い、１回分を温存しておいて保険の権利を温存したいがために最後の移植を自費で行い、また採卵を保険で行うことは可能？

• これは不可です。保険で採卵したら保険で移植をすることが必須です。

• 温存のため移植を自費にするなら採卵もさかのぼって自費になります。

質問

3月までに採卵した凍結胚がありますが、これは温存しておいて、新たに保険での採卵移植は可能でしょうか？

• これは可能です。
• ただし温存してある凍結胚は更新も自費で、移植も自費となります。
• 保険では貯胚ができないためこの作戦の方が良いと思います。

質問
夫が忙しくて採卵当日に来られません。事前に凍結しておくことは保険診療では可能でしょうか？

可能です。コストは無料です。ただし凍結精子を使い採卵する場合に限ります。不安だから凍結は不可です。
採卵後使用しなかった場合には自動的に破棄となります。
治療計画を立てる際に医師に申し出てください。
同意書は必要です。

質問

年度またぎは自費と保険を選べると聞きました。最初の移植を保険でするか、助成金を用いるかどちらが良いですか？

4月以降の初回の凍結胚移植は保険診療も可能。
そして助成金も可能。併給は不可。
移植の回数を温存するのであれば助成金が良いかと。
また助成金は自費のため制限なく行えるため自費の検査や自費の薬が必要な方には助成金の方が良いかも。

質問
43歳以上で保険が使えるケースはありますか？

⑴人工授精は年齢制限がありません。回数制限もありません。３割負担となり金額は5460円となります。全国どこでも共通の金額です。ただし採卵との併用はできません。
また１周期に１回だけです。卵管内人工授精は自費診療です。
⑵４３歳を超えても以下の条件に当てはまると体外受精胚移植に保険が１回適用されます。

とても大切 ： 9月30日ルール
この期間に43歳になった人は保険が使える

4/1

9/30

つまり43歳以上だとしても保険が使える39歳の時に治療開始すれば40歳になっても６回移植ができるが、42歳の時に治療を開始しても43歳になったら保険では治療できない。
６回可能

39歳

40歳

41歳

42歳

43歳

44歳

３回可能

39歳のうちに治療を開始することがとても大切質問
私の年収は約500万です。高額療養費を使った場合、具体的に支払う金額はいくらでしょうか？

体外受精の保険での実際に払う費用
前回の説明会で具体的な金額を説明しましたが、今回は高額療養費を使用した場合に最終的な自己負担はどこまで下がるかを示します。

いくつかの例を挙げて説明します高額療養費制度；年収により上限額が異なります例１ 刺激をして新鮮胚移植する場合(採卵 10 個、新鮮胚移植、凍結 2 個の場合)
生殖補助医療管理料900 円
採卵 10 個 :31200 円
媒精 ：12600 円
培養： ( 7 個の場合 )25200 円
新鮮胚移植：22500 円
タイムラプス：33000 円(自費)
胚盤胞 (2 個)：6000 円
凍結 (2 個 )：21000 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 20000 円
合計 約 170000 円
高額療養費を用いると年収が770万までの場合17万円の自己負担ですが、年収770万までの場合高額療養費を用いると保険で支払う額は8万になります。
自費のタイムラプス3万を足して自己負担額は11万になります。

多数回該当を適応させると年収が770万までの場合(４回以上の多数回)17万円の自己負担ですが、年収770万までの場合高額療養費を用いると保険で支払う額は45000円になります。
自費のタイムラプス3万を足して自己負担額は75000円になります。

例２ 刺激して全胚凍結(採卵 10 個、全胚凍結、凍結 3 個の場合)

生殖補助医療管理料：900 円
採卵 10 個 :31200 円
媒精 ：12600 円
培養 ( 7 個の場合 )：25200 円
タイムラプス 33000 円 (自費)
胚盤胞 (3 個の場合)：6000 円
凍結 (3 個の場合)：21000 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 20000 円
約 150000 円
高額療養費を用いると

年収が770万までの場合１５万円の自己負担ですが、年収770万までの場合高額療養費を用いると保険で支払う額は8万になります。
自費のタイムラプス3万を足して自己負担額は11万になります。
高額療養費を用いると例１も例２もどちらも同じ値段。
つまり新鮮胚移植をする方がコスト面でメリットがあります。
ただしOHSSのリスクがある場合には新鮮胚移植はできません例３ かなり刺激して全胚凍結(採卵 20 個、全て胚盤胞で6 個凍結の場合)
生殖補助医療管理料：900 円
採卵 20 個 :31200 円
媒精 7個：12600 円
顕微授精10個：38400円
培養 ( 10 個の場合 )：31500 円
タイムラプス 33000 円 (自費)
胚盤胞 (6個の場合)：9000 円
凍結 (6個の場合)：30600 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 40000 円
約 230000 円
高額療養費を用いると

年収が770万までの場合23万円の自己負担ですが、年収770万までの場合高額療養費を用いると保険で支払う額は8万になります。
自費のタイムラプス3万を足して自己負担額は11万になります。
ここでも最終的な自己負担は11万。つまり年収770万までの方であれば、高額療養費を使うといくらかかっても自己負担は11万となります。

それであれば刺激をしてたくさん凍結した方がコスト面ではメリット大ただしOHSSのリスクがある場合には過度な刺激は危険が伴います

レルミナが使えないためOHSSが重症化します高額療養費は月跨ぎが問題
採卵日により支払う金額が異なることになる

例２ 刺激して全胚凍結(採卵 10 個、全胚凍結、凍結 3 個の場合)
生殖補助医療管理料：900 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 20000 円
採卵 10 個 :31200 円
媒精 ：12600 円
培養 ( 7 個の場合 )：25200 円
タイムラプス 33000 円 (自費)
胚盤胞 (3 個の場合)：6000 円
凍結 (3 個の場合)：21000 円

5万円
月を跨いだら

約７万円

月跨ぎだと金額により高額療養費が使えない可能性がある

質問

凍結胚移植はいくらかかるのでしょうか？

自然周期の場合
自然周期で凍結胚移植する場合
融解胚移植：36000円
AHA(アシステッドハッチング)：3000 円
エンブリオグルー：3000 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 5000 円
合計 約 47000 円

ホルモン補充周期の場合
ホルモン補充周期で胚移植する場合
融解胚移植：36000円
AHA(アシステッドハッチング)：3000 円
エンブリオグルー：3000 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 15000 円
合計 約 57000 円

まとめ• 採卵、移植を保険診療でご希望の方は治療周期に入る前に必ずお二人で外来受診をお願いいたします。計画書の作成が必要です。
• 診療内容が限られるため保険診療を使わない方が良いケースもあります。
• ただ保険を良く知り、保険を上手に使うことが賢明であり、お勧めだと思います。

ご清聴ありがとうございました