東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）

当院における上腕骨小頭部離断性骨軟骨炎に対する手術後の治療成績

雪岡陽

鈴鹿回生病院

リハビリテーション課

鈴鹿回生病院

スポーツ医科センター

鈴木寛之

佐久間雅久

福田亜紀

森田哲正

鈴鹿回生病院

加藤【はじめに】

整形外科

公藤澤幸三

（BMI）は 20.5±2.2（いずれも平均 ± 標準 偏差），上腕骨小頭部離断性骨軟骨炎（以下 OCD）は，種目は野球 41 例，バスケットボール 2 例，テニス 2関節の構成体が未熟な成長期におけるスポーツ傷害例，ゴルフ 1 例，陸上 1 例であった．病期分類は岩であるが，その発生メカニズムは持続的外傷などに瀬の病期分類より，透亮期 4 例，分離期 14 例，遊よる外的要因と，血行障害，遺伝性素因など内的離期，29 例であり，部位は中央型 25 例，外側型要因が報告されている ．特に野球においては，野7 例，広範囲型 15 例であった．上腕骨小頭部の骨球の投球動作（後期コッキング期）で，肘外反スト端線閉鎖の有無は，22 例が閉鎖無し，25 例が閉鎖レスが繰り返されることにより，小頭部に圧迫，剪ありであった．術式は，drilling が 2 例，骨釘移植断力がかかることが一つの大きな発症要因であると術が 11 例，骨軟骨移植術が 32 例，骨釘，骨軟骨されている．また，近年では，小頭部へは後方か移植術が 2 例であった．手術適応の基準は，保存らの小血管でのみ栄養されており，虚血性変化を招療法を選択していたが小頭部の炎症症状が消失しなきやすく，局所の血行障害が発症要因とされている．

い場合，ＭＲＩ所見より損傷部位が修復されない場

OCD 初期では，疼痛や関節可動域制限が出現す

合，Ｘ線所見より分離期以降と診断された場合であることは少なく，無症候であることが多いので，早る．術式は術中所見により方法を選択した．直視下期発見，早期治療が重要である．分離期以降では，に International Cartilage Repair Society の分類症状が出現し，遊離体や関節症の進行により著しいを用いて判定し，gradeⅠは drilling，grade Ⅱは骨可動域制限をきたし，スポーツ活動のみならず，日釘移植術，grade Ⅲ，Ⅳは骨軟骨移植術を選択した．

常生活にも支障をきたし，手術適応となることが多

調査項目は，手術時年齢，疼痛出現から手術まい．当院では，OCD 術後患者に対するスポーツ復での期間，手術前後の日本整形外科学会肘機能評

帰時期を 6 ヶ月としているが，6 ヶ月以上時間を要し価法（以下 JOA）
，手術前後の肘関節可動域，手た症例が多く見られ，その原因を明らかにするため術方法による手術後成績の比較，復帰時期，復帰調査を行ったので報告する．

レベル，復帰率，投球動作開始時期が術後 6 ヶ月

1）以降となったかどうか，およびその原因とした．

【対象と方法】

当院での OCD 術後リハビリテーションプログラ

当院で平成 17 年から 26 年までの間、OCD に対ムは表 1 のように進めるが，個々の骨修復過程に応し，手術的治療を行った 47 症例 47 肘とした．性じて変化させている．また，術後 3 ヶ月での投球開別は全例男性，年齢は 14.0±1.3 歳，身長は 163.1

始時に小頭部圧痛，外反ストレス時痛，2nd 内外旋±6.7cm，体重は 55.3±8.0kg，Body mass indexの収縮時痛，肘関節強制屈曲，伸展時痛を評価し，Key words： 離断性骨軟骨炎（Osteochondritis dissecnans）, 上腕骨小頭（Humeral capitellum）,治療成績（Clinical outcome）

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）
これらすべての項目が陰性化していることが開始許可の条件である．投球動作は，表 2 の 7 項目を評価している．
統計学検定は術前後の JOA および肘関節可動域については対応のある t 検定を，骨釘移植術と骨軟骨移植術の術後成績の比較には Wilcoxon の順位和検定を用いておこなった．有意水準は 5％未満とした．

表 1：上腕骨小頭部離断性軟骨炎術後のリハビリテーションプログラム

表 2：投球フォーム評価項目

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）【結果】
手術時年齢は，11 歳 1 例，12 歳 8 例，13 歳 8

は術前平均 -17.7°，術後平均 -3.5° で，それぞれ有例，14 歳 12 例，15 歳 13 例，16 歳 4 例，17 歳 1

意に改善していた．骨釘移植術群と骨軟骨移植術群例であり，14 歳，15 歳が多かった．疼痛出現から間の術後の肘 JOA，肘関節可動域，復帰時期に有手術までの期間は，10.4±9.4 ヶ月であった．手術

意な差はなかった（表 3）．全種目における復帰時期方法による手術前後の肘 JOA，肘関節可動域の変の平均は 6.9 ヶ月であり，復帰レベルは，完全復帰化は，図 1 に示すように，骨釘移植術群の肘 JOA87%，レクリエーションレベル 4％，種目変更 9% では術前平均 85.1 点，術後平均 94.6 点，肘関節屈あった．種目を野球競技に特定した場合，復帰時期曲可動域は術前平均 131.8°，術後平均 135.0°，肘の平均は 6.9 ヶ月であり，完全復帰率は 94％であ関節伸展可動域は術前平均 -7.3°，術後平均 -6.4°

った．完全復帰が 6 ヶ月以降となったのは，全体のであり，骨軟骨移植術群の肘 JOA は術前平均 82.743％であり，その要因としては，小頭部疼痛が 2 例，点，術後平均 96.0 点，肘関節屈曲可動域は術前内側部痛が 2 例，フォーム不良が 9 例，小頭部痛

平均 123.0°，術後平均 13.11°，肘関節伸展可動域に加えてフォーム不良が見られたのが 5 例であった．

図 1：手術前後の肘関節機能評価法（JOA）および肘関節可動域の変化

a. 骨釘移植術前後の肘 JOA b. 骨釘移植術前後の肘屈曲角度 c. 骨釘移植術前後の肘伸展角度
d. 骨軟骨移植術前後の肘 JOA e. 骨軟骨移植術前後の肘屈曲角度 f. 骨軟骨移植術前後の肘伸展角度

表 3：手術方法による術後成績の比較

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）【考察】

習得に時間を要した原因を追究し，早期復帰を目指

OCD の発症年齢は 12 歳に最も多いとされている ．
1）す必要があると考えられた．

岩瀬らは，OCD 発症により可動域制限など症状が出る年齢を 13 ～ 14 歳，日常生活でも疼痛をきたす年齢を 14 ～ 15 歳 と報告している．当院での手術
1）

時年齢は 14 歳，15 歳が最も多く，全体の 53% で【結語】
当院での OCD 患者 47 症例の治療成績について検討した．

あった．疼痛出現から手術までの期間が平均 10 ヶ今回，良好な術後成績が得られ，スポーツへの月であり，遊離期例が全体の 61% であった．これ

復帰率も高かったが，完全復帰に 6ヶ月以上要したらの結果から疼痛を自覚しながらも，スポーツを継症例も多かった．

続することにより，軟骨損傷が進行し，手術に至る例が多いことがわかる．そこで，症状を抱えながら早期復帰のためには，投球フォーム習得に時間を要した原因を追究する必要があると考えられた．

スポーツを継続している選手をなくすためには，選手，保護者，指導者に対する啓発活動により，OCD の【参考文献】

病因，病態を理解してもらう必要があると考える．ま1）岩瀬毅信ほか：肘実践講座よくわかる野球肘離た，OCD 早期発見のためは，近年全国的に取り組断性骨軟骨炎．第 1 版．岩瀬毅信，柏口新二，まれてきている野球肘検診を行うことも重要となって松浦哲也編．東京：末定広光．株式会社全日本

くる．

病院出版会．2013．45．126．172．

次に手術方法による復帰時期について比較すると，

2）藤井基晴，三原研一，西中直也ほか．肘離断

骨釘移植術群と骨軟骨移植群間では，骨軟骨柱を性骨軟骨炎症例の治療成績．日本肘関節学会誌

移植する骨軟骨移植群の方が骨癒合が早く，復帰時

13 2006；65-66.

期も早いと考えられたが，有意な差は見られなかった．

3）Maruyama M,Takahara M,Satake H et

肘関節の可動域は，骨釘移植術群，骨軟骨移植

al. Outcomes of an Open Autologous

術群ともに有意に改善していた．遊離体を切除する

Osteochondral Plug Graft for Capitellar

ことにより円滑な腕橈関節の関節内運動を再獲得でOsteochondritis Dissecans. Am J sports

きたことや，固定，安静により疼痛等の炎症症状がMed.2014;vol42:No9 2122-2127.

消失したことが改善の理由であると考えられる．
OCD 術後のスポーツへの復帰時期について，藤井らは平均 5.1 ヶ月 2），Maruyama らは平均 6.9 ヶ月 3）と報告している．岩瀬らは，移植した骨が癒合し，表面の軟骨が落ち着くまでに 6 ヶ月以上かかり，早急な復帰は関節炎や進行性の関節症を引き起こし，悪化させることになる 1）と報告しており，骨の修復過程から 6 ヶ月での復帰は妥当な期間であり，当院でも 6 ヶ月での完全復帰を目標にしている．野球競技
において完全復帰が 6 ヶ月以降となったのは，全体の 43% であり，その要因としては，理学所見が残存していた例と投球動作の習得に時間を要した例とその両者であった．理学所見の残存した例に対しては，安静の重要性，日常生活での過負荷を避けるように指導を行うことで，患部への負担を減らすことが必要である．フォーム不良例に対しては，投球フォーム