愛知県委託

令和元年度生活困窮者等対策対応者研修事業

２０１９年度改訂版

生活困窮者支援に携わる方への自殺対策ハンドブック

一般社団法人愛知県社会福祉士会

生活支援相談ほっとセンター

２０１９年改訂版作成にあたって
１９９８年に自殺者が急増し、３万人を超える異常な事態が続いた後、２０
１０年以降は減少傾向が続き２０１２年には３万人を下回り、減少傾向が続いてます。しかし、決して少ないとは言い難い人数の方々が、今なお自ら命を絶っています。
２０１４年２月に愛知県健康福祉部障害福祉課（当時）からの委託事業の一環の中で生活困窮者支援を行う中で得た経験から、自殺対策ハンドブックを作成しました。自殺対策ハンドブックを用いた研修を重ねる中で、現場で相談支援に従事する皆さんに求められる内容の気づきを得て、２０１６年に改訂を行いました。
２０１６年２月に改訂後、４年の間に自殺対策大綱の改定や、調査・研究の進展により自殺対策に資すると思われる新たな知見が得られるなど、自殺対策にかかわる新たな動きが見られました。新たな情報等を反映するために、改訂を行うことにいたしました。
未成年を含む若年層の自殺率の高さや、妊産婦の自殺率が高いことなど、新
たな課題が明らかになっている中で、ソーシャルワーカーが自殺対策にどのように関わることができるのか、何ができるのか考えました。
無業状態にある方の自殺数は、有職者と比べて高い状態に変わりはありません。生活困窮者自立支援制度の従事者の皆様や生活保護制度に関わる職員の皆様、市民活動として生活困窮状態にある方の支援に携わっていらしゃる皆様は、依然として自殺対策の知識と技術が求められる状況にあります。
この自殺対策ハンドブックが、生活困窮者状態にある方の支援に携わる方の業務や活動に資すること、生きづらさを抱える方の支援に役立つことを願います。
２０２０年１月
愛知県社会福祉士会生活支援相談ほっとセンター
自殺対策委員会
委員長

高橋

知己

改訂版の作成にあたって
このたび２０１４年２月に作成した「ハンドブック」を生活困窮者自立支援法の成立、施行を踏まえ改訂することにしました。初版のハンドブックを利用し、生活困窮者自立支援法の運営に携わる皆様や、福祉事務所の生活保護担当
職員の皆様に研修で、お話をさせていただく機会を重ねる中で、貴重な気づきを得ました。初版を研修で利用する中で気づいたことを、改訂版に反映させました。
改訂版では自殺対策を行う時に重要な支援過程を見直しました。生活困窮状態にあり自殺のリスクが高い多面的な生活課題と直面している人に対する支援を展開する中で、重要となる多職種連携の具体的な方法について詳述しました。
生活困窮に陥り、生きる希望を見失った方への支援は、その人が持つ「いきるちから」を信じて見つけ出すことから始まります。一人ひとりの支援対象者と寄り添いながら、丁寧に個別の具体的な状況を整理し、苦しみを生み出している背景を見つめることが求められます。また、現状のリスク判断を、繰り返し行うことになる場合もあります。支援者が知識と技術、価値を基盤として確信を持って業務に携わることが大切と考えています。
このハンドブックはソーシャルワーカーが利用することを前提として作成していますが、他職種の方にもご活用いただける内容になっていると思います。
相談支援を行う中で「今後、もしかすると自殺の危険性があるのではないか？」と感じられた時に、手に取っていただき参考にしていただけたら幸いです。
初版ハンドブックを利用した研修を行う機会を与えていただいた愛知県健康福祉部障害福祉課および地域福祉課の皆様、研修を受講いただき貴重なご意見をお寄せくださった皆様に心より御礼を申し上げます。
２０１６年２月
愛知県社会福祉士会生活支援相談ほっとセンター
センター長

高橋知己

はじめに
我が国においては、１９９８年に自殺者が急増し、３万人を超える異常な事態が続いてきました。２０１０年以降は減少傾向が続き２０１２年には３万人を下回りましたが依然として多数の人々が、自ら命を絶っています。自殺者のうち、過半数が無職であることから、生活困窮者支援に携わる皆さんが、自殺念慮のある方に関わる可能性は高いと思われます。私たちも生活困窮者支援に携わる中で、「死にたい」との訴えに接することがあります。社会福祉士は知識と技術、価値を根拠に、ご本人と社会環境が相互に影響し合う接点に介入する専門職です。支援に携わる中で当事者の方々の声から学んできたことを、お伝
えできればと思い、このハンドブックを作成しました。
深い苦しみを抱え自殺念慮を持つ人々の背景には、複雑で多様な生活課題があります。貧困と家族の課題、ＤＶや虐待、ご本人やご家族の心身の疾患や障害など、同時に複数の生活課題を抱え、生きる希望を見失いかけながら相談をされます。感情的な混乱の中にある人々への相談支援は、容易ではありません。
さらに、命に関わる訴えのある方々への相談支援の中では、即座に介入の判断を行う必要がある場面にも遭遇します。支援に携わる者にも、大きな負担が強いられます。生活困窮者支援に携わる多くの皆様も同様のご経験を、お持ちかと思います。
微力ではありますが、このハンドブックが生活困窮者支援に携わる皆様の、お役に立つことが出来れば幸いです。
２０１４年２月
愛知県社会福祉士会生活支援相談ほっとセンター
センター長

高橋知己

目次
１つの事例を通して考える生活困窮状態で希死念慮のある方への支援 ................................1
１.自殺の可能性がある方との相談面接の事前準備 ................................................................2
自殺に傾いた人の思いと行動 ..............................................................................................3
２.自殺に傾いた生活困窮状態にある人への対応の基本 ........................................................3
相談面接の基本 ....................................................................................................................4
３.自殺の危険因子の理解 ........................................................................................................6
４.スクリーニング ...................................................................................................................9
自殺の危険度の評価と対応..................................................................................................9５.アセスメント ....................................................................................................................10
６．支援計画 .........................................................................................................................10
支援計画の説明と修正に向けた協議 ................................................................................. 11
追加の情報収集 ..................................................................................................................12
家族とのかかわり ..............................................................................................................12
支援計画の修正 ..................................................................................................................13
７.注意が必要な時 .................................................................................................................13
８.社会資源へのつなぎ方 ......................................................................................................14
機関連携の基本的な流れ ...................................................................................................14
９.支援計画の評価と修正 ......................................................................................................15
１０.感情の揺らぎと支援関係...............................................................................................15
１１.自死遺族等に対する支援...............................................................................................17
１２.相談担当者に対する支援とケア....................................................................................17
支援対象者が自殺によって亡くなった時の対応 ...............................................................18
１３.社会的な取り組みについて ...........................................................................................18
地域の自殺対策と生きやすい地域づくりに向けた取り組み ............................................18
生活困窮者自立支援法の地域における社会資源開発 .......................................................18
社会資源リスト .....................................................................................................................19

１つの事例を通して考える生活困窮状態で希死念慮のある方への支援
自殺は健康課題や経済課題、家族関係等の要因が複雑に絡み合うことによって、起こるものと考えられています。希死念慮のある事例の支援展開を通して、どのように理解し、支援すればよいかを考えてみましょう。
Ａさん（４０歳代前半・男性）
Ａさんの父親（Ｃさん）から、相談センターに相談が入りました。
主な相談内容は、一緒に暮らしている息子が自殺したいと言う時がある。表
情も暗い。もしかしたら、何か精神的な病気があるかもしれない。息子を病院に連れて行ってやりたいが、自分の年金と預貯金を取り崩して生活していて、医療費がどれくらいかかるか、不安がある。どうしていいか分からない。どこか、息子を助けてくれる所があれば、知りたいとのことでした。

事前情報
Ａさんは２０代後半で結婚し妻と子ども（Ｂくん）の３人で暮らしていました。高校卒業後長年、工場で働いていましたが、２年ほど前に人間関係につまずき離職しました。失業保険が切れてからは、妻がパート勤務で働いて得た収入で生活し、Ａさんは家事と、軽度の知的障害のあるＢくんの世話をしていました。生活に困窮するようになり、口論が増え、１年ほど前から妻と別居状態となり、半年ほど前に離婚しました。Ａさんは子ども（Ｂくん・中学生）と一緒に実家に戻り、父親のＣさん（６０代後半）とＢくんの３人で暮らしはじめました。
ある日、Ａさんは、Ｂくんに「明日、海に飛び込んで一緒に死んでくれ」と言いました。Ｂくんが祖父であるＣさんに、「ぼくは、まだ死にたくないよ！」と、そのことを話しました。
最近Ａさんの様子がおかしいと思っていた父親（Ｃさん）は、病院にかかった方がよいかも知れないと考えたものの、経済的に支えられるか心配になり市の広報に掲載されていた相談センターに相談しました。

1１.自殺の可能性がある方との相談面接の事前準備
事前に希死念慮があることが分かっている場合や、自傷行為など自分を大切にできない行動がある事がわかっている場合は、相談面接を行う前に準備を整えて対応する必要があります。
①対応する人員体制の確保
緊急事態が起こる可能性もあるため、可能な限り支援者が２名で対応できるよ
う調整します。状況によっては保健所等、他機関の専門職と一緒に訪問することも有効です。その場合、事前に支援対象者に他機関の同行者がいることを伝えておきます。
②役割分担
主に面接を進める相談員と、補助する相談員を決めます。主の相談員は言語的手段、補助を担う相談員は非言語的手段での支援など、面接展開が混乱しない
ように、役割を事前に分担しておきます。
③支援機関等の連絡先を確認
状況に応じて保健所や病院などに迅速に連絡ができるよう、関係機関の電話番
号を確認してリストを用意しておくと便利です。
④緊急時の対応手順の確認
本人が自身や周囲の人を傷つけようとして暴れて落ち着かない場合や、実際に傷つけてしまった時には、警察や救急隊を呼びましょう。
*面接時のポイント*
もしも、手近なところに命を絶つための手段となるものがあった場合は、安全確保のために本人の同意を得て遠ざけるようにしましょう。
＜声かけの例＞「包丁が近くにあると、私が気になってしまうので、落ち着いてお話しするために片付けていただけると嬉しいです。」

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自殺に傾いた人の思いと行動
長期間に渡る疲弊や貧困、抜け出せない生活困窮などに追い詰められて、「死んで全てを終わりにするしかない」という思いにいたってしまうことがあります。
そこに至ってしまった方の思いを知り、理解することが相談支援の第一歩となります。 初期の相談支援の場面では、聞き取りを中心に行い、支援を展開していきますが、その中で気をつけておきたいポイントを見ておきます。

●自信を失い、自分には価値がないと思っていることがある。
●貧困と同時に家族関係、失業、障害、疾病等多様な問題を抱えていることが少なくない。
●抱えている課題を合理的に解決することができず、自殺によって「全てを終わらせること」が陥っている「苦しみ」から「抜け出せる」唯一の解決方法だと追い詰められている。
●自殺を考える一方で「生きたい」 という願望が同時に存在し、自殺を考えていることを気づいてもらいたい、助けてもらいたいという思いを、態度などで表現することがある。
●社会的な孤立感に支配されていることがあり、支援に対して無気力、非協力的、攻撃的であったりする場合がある。
●不快な気持ち、不安を取り除くためにアルコールや薬物を過量に使用し、冷静な判断を欠いている状態で自殺が企図されたり、結果として自殺に到ることがある。

２.自殺に傾いた生活困窮状態にある人への対応の基本
自殺に傾いた人は、精神的にも肉体的にも疲れ果て、自発的に多くを語らない場合があります。過去に出会った危険な状況などから、警戒心・猜疑心が強かったり、攻撃的・易怒であったり、逆に無気力に陥っている場合も少なくありません。
そういう中で更に、生活に困窮している人は 「恥の意識」 を持っている場
合もあるため、本人が安心して話せる場の設定や、範囲及びベースを尊重する
ことが大切です。

3相談面接の基本
面接場面では本人の真正面に座らないようにして少し角度をずらし、本人に圧迫感を与えないようにするなど、安心感を与える工夫を行うことは、面接展
開に良い影響を及ぼします。
① ていねいに聞く
相談面接を通して本人の言葉や様子に関心を寄せ、思いを受け止めること自体が支援になります。「もう、消えてしまいたい！」と何度も同じ訴えを聴くことこともありますが、訴えの背景にある思いを、ていねいに受け止め、追い詰められるに至った経緯を理解しようとする姿勢が大切です。相談支援を続ける中で、繰り返し自傷行為を行う人や、何度も「死にたい」と訴える人にたいして、「いつものこと」と捉えてしまうことは、自殺のリスクを見逃す危険性があります。
複雑な背景の下で、本人が混乱していることもあり、話の内容が混線することも多くあります。「今のお話は、こういうことだと理解しましたが、どうですか？」などと、話の内容を確認しながら相談を進めることが有効です。
的外れな励ましをしたり、必要以上に感情的になったり大げさに振る舞うな
どの態度は「わかろうとしてくれない」という印象を与え、本人の孤独感を深めることがあります。単に「死ぬ気があれば何でもできる」といった教えを説くような反応や、自傷や自殺企図をとがめたり、無視したりする対応は適切ではありません。
苦しみや悲しみを受け止めることは、相談支援を行う側にも大きな負担がかかります。意識的にセルフケアをするよう心掛け、安定した心身の状態で相談支援に携わることができるように、心がけることが大切です。
② 緊急性の判断（スクリーニング）
複雑な環境・背景の中で生きづらさを抱えて自殺に傾く人は、一時的な感情の混乱・揺らぎによって様々な問題が生じることがあります。生活環境が安定すると、感情も安定していくことがあります。一時的な感情の混乱・揺らぎによる問題は、相談支援の中で環境調整を重点的に行います。
精神疾患や障害の可能性は、生活歴、生活環境との相互作用を把握した上で検討し、必要に応じて医療機関等の専門機関につなぐようにします。受診歴があり、受診を中断している場合は、つなぎ直しを慎重に行う必要があります。
ただし、自傷・他害の危険性が高いと感じられる場合は、早急に医療機関や
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保健所等、保護が出来る機関の支援を求めることが重要です。
相談支援のスクリーニングは一般的な手順として、受理面接後に行うものとされることが多いのですが、自殺対策においては状況変化によって相談支援のみで対応できなくなることがありますので、状況の変化が見られた時には、改めてスクリーニングを行う必要があります。
③ ねぎらい
自殺に傾く人は、自分でなんとか生活課題を解決しようと、できる限りの努力をしてきた場合が多く、対応に疲れていることが多くあります。今まで頑張ってきた様子を話してくださった時には、ねぎらいの声をかけ信頼関係を深める機会として位置付けると後の支援に良い影響をおよぼします。
＊＊＊初回面接における「波長合わせ」＊＊＊
支援の最初は信頼関係の基礎作りのために、意識的に「波長合わせ」を行う必要があります。話す内容も大切ですが、口調や話す速さ、あいづちのタイミ
ング、表情、姿勢など非言語的なコミュニケーションも大切です。
安心して話せる雰囲気を作ることは、円滑な面接展開の一助になります。見た目の印象を利用することも有効です。職場によって、決まりごとがあるかもしれませんが、なるべく威圧感や緊張感を与えないような服装・みだしなみを心がけると雰囲気づくりに役立ちます。

5３.自殺の危険因子の理解
自殺を生じやすくする危険因子は多様で多領域に渡る場合が多くみられます。
相談支援の場面や情報収集を行う際には複数の危険因子が無いか、注意して聞き取ります。
領域
健康面の課題要素

具体例

疾患および障害慢性疼痛を伴う疾患・障害、うつ病等の精神疾患

自殺につながりやすい心理状態

絶望、不信感、孤立感、悲嘆、諦め、
衝動性、自殺念慮等

自傷、自殺企図歴

度重なる自傷等

アルコール、薬物の有害な使用

過量飲酒、連続飲酒、用量を超えた継続的な服薬等

経済・生活面

失業もしくは経済的損失

解雇、雇止め、降格による減給、仕送

の課題
人間関係

りの減少
自殺の家族歴過去の家族等の自殺、自殺の目撃

虐待

身体的虐待、経済的虐待、精神的虐待、
性的虐待等

いじめ

学校内・職場でのいじめ、コミュニテ
ィ内でのいじめ、いやがらせ等

被差別人種による差別、LGBT 等

人間関係の葛藤、不和、喪失

離婚、別居、家族の失踪、交際相手との関係悪化、友人関係の悪化、関係の
解消等

労働・教育

長時間労働、昇格、降格、業績・ 配置転換による業務内容の変化、進学業不振

級・進学による環境の変化、学習内容等の変化

警察庁「自殺統計」の分類を基に、世界保健機構「自殺を予防する―世界の優先課題―」、内閣府「ゲートキーパー養成研修用テキスト」を参考に筆者作成

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～初

回

面

接～

使い方…面接のトレーニングに読み合わせを行う時や、面接のイメージづくりに参考としてお使いください。
相談員１：こんにちは。
お話しする約束をしておりました相談員１と相談員２です。どうぞ、よろしくお願いいたします。
相談員２：
（会釈）
Ａさん

：・・・お願いします。

相談員１：先日お電話でお伝えしましたが、お父様からＡさんが何か悩みごとがありそうとお聞きして、伺いました。
これから、いくつかお尋ねをしますが、お話をすることが辛い時には、遠慮なくおっしゃってください。
Ａさん ：はい・・・わかりました。
相談員１：よろしくお願いします。
ちかごろ、ずいぶん寒くなってきたせいか、風邪が流行っているよ
うですが、Ａさんは、いかがですか？
Ａさん ：風邪はひいてないです。
・・・でも、あまり調子は、よくないです・・・
あんまり、眠れてなくって・・・。
相談員１：そうですか、眠れなくて体調が優れないのですね。
・・・いつごろからですか？
Ａさん：・・・半年・・くらいになる気がします・・・ずっと寝れてないんで、起きてる時もぼーっとしちゃって、何も、する気にならなくて・・・

相談員１：そうですか・・・何かをする元気が出ないのですね。
Ａさん：いろいろ、子どものこととか、生活のこととか・・・考えないとい
けないんですけど・・・実は、借金もあって・・・返せなくて困ってるんです。

相談員１：そうですか・・・たくさん困りごとがあるのですね・・・
Ａさん：・・・はい。いろいろ、やらなきゃいけないこともあるし、頑張らなきゃいけないと思ってるんですけど・・・何もかも、おっくうにで・・・消えたくなったりして・・・

相談員１：消えたい気持ちになることは、ときどきですか？それとも、いつも7

ですか？[希死念慮の頻度・程度の確認]
Ａさん：・・・ときどき、かな。夜、電気消したあと、真っ暗な中で、ボーっと死ぬことを考えてる時がありますね。
・・・でも、子どもを残して死ねないって、思ったり、いっそ、一緒に死んじゃったほうがいいかもしれないと、思えたり・・・

相談員１：眠れない夜に、いろいろ考えてしまうのですね。
Ａさん ：・・・はい。そうなんです。
相談員 1：眠れないことについて、どこかに相談したり、病院に行ったことはあ
りますか？
Ａさん

：はい。半年くらい前に心療内科に行ってました。しばらく薬を飲んでたら、良くなったんで、行かなくなりました。

相談員１：そうですか。薬を飲んでいらしゃったのですね。いまは、眠れない
時、どうしていらっしゃるのですか？
Ａさん：焼酎とか・・・飲みます・・・そのうち、寝てるみたい・・・ダメ
だって分かってるんですけど、ね・・・

相談員１：寝るために、お酒を飲んでいるのですね。
Ａさん ：（うなずく）
相談員１：辛いお気持ちを話してくださって、ありがとうございました。
Ａさん ：・・・聞いてもらって、少し楽になりました。
相談員１：私達はＡさんが安心して暮らせるようになる方法を一緒に考えて、取り組んでいきたいと思っています。たくさんの困りごとがありますので、どうすると良いか持ち帰って考えさせてください。また、１週間ほどしたら、お話をしたいと思いますが、よろしいですか？
[今後の支援内容の提示、見通しの提供]
Ａさん ：はい、大丈夫です。よろしくお願いします。
相談員２：（相談事業案内のリーフレットを差し出す）
ここに連絡先がありますの。Ａさんが話したいときがありましたら、ご連絡くださいね。
Ａさん ：はい。ありがとうございます。

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４.スクリーニング
緊急対応が必要であるのか、時間をかけて支援をしていくことが必要なのか、判断をするために危険度の評価をします。初回のみでなく、継続的に支援を行う場合は、状況の変化に応じて再評価を行います。
必要な支援内容・方法が、支援者の職務範囲・所属先の業務範囲を超える場
合は、他の専門機関につなぐ必要があります。また、アセスメントの結果、他機関が支援を行った方が適切な支援を行えると判断した場合は、本人に説明して他の機関に紹介します。
自殺の危険度の評価と対応
自殺の危険因子の数と程度、計画性の有無、保護因子の有無や程度によって危険度を評価します。過去の自殺企図歴や自傷行為、身体的な暴力に頻繁に曝されるなどして、痛みに慣れてしまっている状況にも注意をはらう必要があります。
自殺を防ぐ保護要因としては、本人のセルフケア、医療・福祉サービスの利用、インフォーマルな支援者の存在、必要としてくれる人の存在等があります。
【危険度】
危険度

兆候と自殺念慮、保護因子の有無
・精神状態/行動の不安定

軽度

自殺の計画
ない

・自殺念慮はあっても一時的・保護因子がある

中等度

・持続的な自殺念慮がある

具体的な計画・自殺念慮の有無にかかわらず複数の危険因子が存在するはない

・支援を受け容れる姿勢はある・保護因子はあるが機能が不十分

高度・持続的な自殺念慮がある

具体的な計画・自殺念慮の有無にかかわらず複数の危険因子が存在するがある

・支援を拒絶する・保護因子がない

重度・自殺の危険が差し迫っている

自殺が切迫している「自殺に傾いた人を支えるために－相談担当者のための指針－」平成２１年１月より一部改変引用

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５.アセスメント
本人の心身の状況や日常生活の状況、経済状況、家族や友人との関係性、勤務先や学校等の状況、活用している社会資源の有無等の情報を整理します。
本人の主訴や、思い・価値観なども見ていきます。
生活歴を把握することは本人の言動や行動の背景を理解することに役立ちます。障害や疾病の可能性を検討するためにも、生活歴の把握は不可欠です。
潜在的な力や強み（保護因子）を見つけるよう意識することも大切です。本人が気づいていない保護因子を見つけたときには、本人が保護因子に気づける
ような促しの支援も支援計画を立案する際に検討します。
例）Ａさんの保護因子①相談員の支援を受けようとしている。
②自ら課題を解決しようとする姿勢がある。
③同居している親族があり、ＣさんがＡさんとＢ君のことを気にかけている。
④守りたい相手がいる（Ｂ君の存在）

６．支援計画
アセスメントで把握した状況、情報を整理して支援計画を立てます。本人から希望を聞き取れている場合は必ず計画の目標に盛り込むようにします。
それぞれの支援機関によって、業務範囲は異なります。支援者の所属先、支援者自身の職種が、どこまで何ができるのか改めて確認しながら、安心して暮らせるよう生活再建に向けた支援計画を立てます。
①支援の目標を明確にする②課題の中で、対応する優先順位を決める③課題に対応する具体的な支援方法を検討する④計画の実施期間のめやすを決める⑤支援計画は、本人に説明し同意を得る
支援計画の説明の際に他機関との連携・協働を行う時に、支援に必要な範囲で情報共有を行うことについて承諾を得ておきます。
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支援計画の説明と修正に向けた協議
Ａさんの不眠への対応を最優先に解決するべき課題と考え、まず再受診により診断を受けることを目標とした支援計画をたてました。
Ａさんに支援目標と計画を伝えると、医療費の負担を心配されたため、長期に継続的な通院が必要になった時などには、自立支援医療による補助が受けられることを説明しましたが、受診を拒否されました。
Ａさんは生活を立て直すために、仕事を探したいと言いました。相談員は健康状態が不安定な状態では求職活動も負担になると思われるので、先に受診したほうがよいのでは？と伝えると、Ａさんは「そんな、のんきなこと、してられない！」と苛立った様子を見せました。
相談員はＡさんに、なぜ急いで仕事を探したいのか聞きました。Ａさんは父親の通帳を目にする機会があり、自分とＢくんが同居するようになってから、貯金が減り続けていることを知りました。このままでは、いけないと思い、早く仕事を見つけたいと考えたそうです。
Ａさんに、Ｃさんへの経済的な負担の軽減を当面の目標とした支援計画の修正を提案すると受け入れられたため、次回面接までにＣさんから現在の経済状
況および今後の見通しについて確認したうえで、計画を修正することとしました。
*・*・*・コラム１

感情転移について・*・*・*支援を展開する中で，対象者から支援者に感情的な反応が起こることがあります。これは無意識に過去の人間関係を再演している「感情転移」である可能性があります。
たとえば「あなたは，ただ黙って頷いているだけですかっ！」という言葉の言外に「私の両親と同じだ」という思いがあるかもしれません。また、逆の方向、つまり支援者が対象者に対して感情をいだく「逆転移」も、対象者が実生活の中で周囲の人から引き出している感情と同じものである可能性があります。
いずれも、支援者が自覚して関われば、対象者の課題構造を理解し支援をすすめる手がかりに
なります。

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追加の情報収集
今後の見通しを立てるため、Ｃさんに現在の経済状況等を聞きました。
収入はＣさんの月１２万円ほどの年金だけのため、預貯金を取り崩して生活しているが、預貯金はあと１５０万円ほど。Ｃさん自身の今後のこともあるので、できればあまり預貯金を取り崩したくないとのことでした。Ｃさんは、経済的な負担もあるが、３人で暮らすようになってから、家事等の負担も増えて、辛いとの訴えがありました。
Ｂくんには知的障害があるので、施設に入ることが出来ないだろうか、Ａさんも病院にかかって、精神の病気や障害が見つかれば入院や施設入所ができるとありがたい、と話されました。
Ａさんに対してＣさんは、自分が要介護状態になったときは、施設に入れてほしいと伝えてあり、その後は２人だけの生活になるから、２人でどうやって暮らしていくか考えてほしいと話してあるそうです。

家族とのかかわり自殺に傾く人にとって、家族は最も身近な支えです。しかし、家族は本人を支えたい気持ちと、負担感に耐えがたい思いの間で葛藤を抱えていることもあります。家族の苦悩や葛藤を踏まえ、これまで支援されてきたことをねぎらいます。
また、場合によっては家族関係自体が本人を追い詰める原因になっていることもありますので、ご家族を本人の支援者として捉えるだけでなく、慎重に関係を見ていくことも大切です。アルコール依存症やギャンブル依存症など、依存症のある方については、共依存関係になっている場合が多くみられます。
ご家族の状況によっては、ご家族自身にも支援を受けることを提案することが必要になる事があります。
ご家族との面接の設定は、ご本人と同席していただくか、ご家族から個別に聞き取りをするか、状況によって設定を変える必要がありますが、不要な憶測を招かないように、設定の説明には工夫が必要です。

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支援計画の修正
支援計画の当面の目標をＡさんの「安定した就労」に変更し、そのために必要な支援を検討しました。現在、Ｂくんの生活上の支援はＡさんが主に行っているが、長期就職を見通してサービス利用による負担軽減を計画に盛り込んだ。
正社員を目指すためには、健康状態も重要となるため、就職の準備の一環として長期間受診していなかった健診受診も計画に入れました。
ＡさんにはＣさんの今後のことを考えて、２人で暮らすようになることを前提に計画を修正した旨を伝え、修正後の支援計画を説明すると合意を得られました。

７.注意が必要な時
Ａさんは自治体の健診を受けたところ、肝臓の数値が思わしくなく再検査が必要との結果が出たため、内科を受診しました。再検査の結果、断酒を進められたものの、継続が難しく、アルコール依存症の疑いが指摘され、アルコール依存症の診断と治療が得意な精神科病院を紹介されました。
Ａさんは精神科の受診に抵抗を示していましたが、「心身の状態を整えること
は就職準備に向けて必要な過程」と支援員が助言し、不安なら受診に同行する旨をつたえると、受け入れました。同行の上で精神科でを受診したところ、アルコール依存症の診断を受け、２ヶ月間入院しました。
Ａさんの退院後、ほどなくしてＢくんが不登校傾向になり、学校から自宅を訪問してＡさんと面談したところ腕に自傷行為の後と思われる傷があったと連絡がありました。
病院からの退院直後や、進級・進学、就職等によって生活環境が大きく変わるとき、また妊娠・出産に伴って身体状況と生活状況が大きく変化する時にも注意が必要です。季節の変わり目や自殺報道のあった後などにも、自殺が増える傾向があることが明らかになっています。
注意が必要な時には、安否確認体制の構築、何かあった時に対応できる連絡体制の準備をして備えておく必要があります。Ａさんのケースの場合では、退院後の支援を入院中から整えておくこと大切です。退院
カンファレンス前から、病院の関係者との連携をとっておき、退院カンファレンスでは退院後の対応の最終確認をできるよう準備を進められると、安心です。
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８.社会資源へのつなぎ方
他の専門機関を利用することが有効と判断された場合は、本人に他機関の利用を提案します。
本人が利用の意思を示したら、本人に承諾を得た上で、専門機関へ事前に本人の状況を伝え、対応が可能か確認します。確認後、状況によっては、本人と同行の上で、他機関の窓口につなぎます。継続した支援が受けられるよう、基本的には近隣の機関につなぐようにします。
生活に困窮している状態にある方への支援は、交通費や通信費の負担を考慮する必要があります。ただし、知り合いに会いたくないなど、本人が近場を避けたいと希望する場合は、配慮が必要です。
機関連携の基本的な流れ
本人に連携先の情報を提供し、支援を受ける事をすすめる
本人の承諾
本人または相談員からの介入依頼
本人自身が依頼をする場合、本人に承諾を得た上で事前に連絡をしておきます。必要に応じて同行支援を行うことも有効です。
本人が自ら動くことで「自分で獲得する体験」になります。
可能な限り側面的な支援に努めます。
情報共有、協働連携に関する本人の承諾
支援に必要な範囲で情報を共有し、連携先と協働して支援を行うことに承諾を得ておきます。
支援内容を検討する会議等の開催
情報共有と支援方針の調整を行うために、機関連携のための会議を開催します。支援の中心となる機関が主催して、会議を開催することが望ましいですが、予算や会場の確保の事情等で難しい場合は主催できる関係機関が主催します。

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９.支援計画の評価と修正
継続的な支援を行う中で、複雑に影響し合う要素・要因は多様に変化していきます。状況の変化に応じて支援計画の進捗状況を確認・評価し、必要に応じて計画を修正することが必要です。
・支援計画の実施状況を確認し、モニタリングを行った上で、再度アセスメン
トを行います。
・モニタリングや再アセスメントを行うときに、関係機関が集まって会議を開くことも有効です。それぞれの機関が行ってきた支援の内容と、現状について情報共有を図ります。
・それぞれの機関が担う役割を再確認して、方向性の確認を行い、一貫性のある支援を目指します。

１０.感情の揺らぎと支援関係
生活困窮の状態にある方は、同時に複数の課題を抱えており、１つ課題が解決したと思うと、また別の新しい課題が発生し、常に変化しつづける方も珍し
くありません。たとえば失業の後に、家族関係が悪化し、別居や離婚などの状況変化が生じることがあり、それに伴い転職や転居など、さらなる変化が引き起こされることがあります。
状況や環境の変化によって、本人の感情は揺らぎます。その程度によっては「感情のゆらぎ」なのか、メンタルヘルスの課題なのか、判断が難しい場合もあります。困った時には専門家に相談することで、見通しが立てられます。
不安な気持ちや、罪悪感などから逃れるために、本人も様々な対応を試みます。健康的な対応方法が取れず、過度の飲酒やギャンブルなど強い刺激を求める行動に傾く方も見られます。どこからが受診勧奨が必要なレベルなのか判断が難しいこともありますが、保健所の支援者も利用できる医師の相談を利用するなどして、意見を求めておくと支援展開の助けになります。
次々と現れる生活課題と、大きくゆらぐ本人の感情に対応するため、支援者
は、つい表層的な課題に気がとられがちになることを意識をしておく必要があります。支援拒否や中途離脱が起こることもありますが、寛容な姿勢で本人が戻ってくることを待つ姿勢も必要です。
援助を行う中で支援者と本人の援助関係が揺らいでしまう時もあります。ときどき意識的に、相談援助の基本に立ち返って支援に取り組むことが大切です。
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バイスティクの七原則①個別化：
クライエントを他の誰でもない、かけがえのない存在として尊重する。
能力、性格、思想、生い立ち等ひとりとして同じ人はなく、それぞれに異なる独特の性質をもっていることを認め、理解すること。
②意図的な感情の表出：
クライエントの感情表現を大切にする。感情表現を妨げたり非難するのではな
く、援助という目的をもって耳を傾ける。
③統制された情緒的関与：
クライエントの感情や態度の意味を理解し、援助に適した反応を示す。援助者
は自分の感情を自覚して吟味する。
④受容：
クライエントの行動や態度を支援者が、あるがままに受けとめ、理解しようという姿勢。
⑤非審判的態度：
援助者が自らの倫理観や価値観に基づいて、クライエントの行動や態度を批判したり決めつけない。
⑥クライエントの自己決定：
援助者はクライエントが適切な選択をし、自己決定し、課題を解決できるように寄り添う。課題を解決するのは、クライエントである。
⑦秘密保持：
クライエントの秘密を保持して信頼関係を醸成する。秘密は関連機関の他の専門職にも共有されることがあるが、秘密を保持する義務はすべての専門家を拘束する。
*・*・*・コラム２

秘密保持と安全確保・*・*・*「死にたいと思っているけど、家族に言わないで」と訴えがあったとき、支援者として家族に対しても秘密としておくことが求められます。しかし、自殺の危険性が高いと判断され、本人の命を守るために必要な場合には、出来る限り本人に承諾を得るよう努めて家族等に伝えざるを得ないことがあります。

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１１.自死遺族等に対する支援相談の中で、身近な人を自死で亡くしたことを話される場合があります。自死によって家族や親しい人を失った人々は、多様な悲嘆の反応を経験します。
悲嘆の反応がおこる期間にも個人差があると言われています。遺された人への支援では、本人のペースに合わせつつ、ニーズを把握していくことが基本です。
「何か、もっとできる事があったのではないか」、「もしかしたら、あの時に声をかけていたら…」など、自責感情を抱く場合もあります。また、「あの人のせいで、追い詰められたのよ！」などと、他罰的な強い感情を示すこともあります。
遺族等の状況に応じて、自死遺族の自助グループなど、社会資源の情報を提供することも考えられます。どのような自助グループが、どこにあり、どのような活動をしているのか、複数の団体や活動を把握しておくとよいでしょう。
遺族等は亡くなった直後には、葬儀や各種手続き等、さまざまな対応に追われ、自身の感情と向き合うことが難しい状態に陥りやすいことに注意が必要です。対応に区切りがつき、時が経過した後、遺族等に悲嘆の反応が見られることがあります。直後には、いつもと変わらないように見える場合であっても、時間が経過してから、反応が見られることもあることを、知っておくことが大切です。

１２.相談担当者に対する支援とケア～支援者が燃え尽きないために～
自殺に関連した相談に日々従事することは容易なことではありません。
「この頃、何となく疲れている…」「仕事に行くのが憂うつ…」と感じることはありませんか？相談支援は感情労働です。自分に合った気分転換のできる方法・手段を日頃から準備して、意識的に自身のケアを行うことも必要です。疲れが抜けない時には、早めに休みを取ることも必要です。休んで英気を養うことも仕事のうちです。
一人だけで出来ることには限界があります。必要なときには同僚や上司の支援を求めることも大切です。燃え尽きを防ぐために、スーパービジョンを受けることも有効です。職場内でスーパービジョンを受けられる場合は、積極的に受けることをおすすめします。また、利害関係のない職場の外でスー
パービジョンを受ける方法や、相談員同士が集まって行うピアスーパービジョンに参加する方法もあります。
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支援対象者が自殺によって亡くなった時の対応支援に関わった支援担当者にも悲嘆反応が起こります。支援に関わった関係者が集まって事例検討を行うことは、支援担当者のケアになります。亡くなった後に行う事例検討は、デスカンファレンスと呼ばれます。
事例検討は、故人を悼む黙祷の後で、話したくない人は無理に話さなくてよく、参加者の自立性を尊重する旨の説明を行います。説明の後、分かっている
事実の確認を進めます。支援内容の評価は行わず、事実の振り返りに専念します。支援経過の確認作業を行うことで、支援担当者の感情や思いを意識化する支援を行います。事例検討の後で、特に辛そうな反応が見られた支援者に対しては、個別に話を聞くなどの対応を行います。

１３.社会的な取り組みについて
地域の自殺対策と生きやすい地域づくりに向けた取り組み
自殺には、失業、倒産、多重債務、長時間労働等の社会的な要因が複雑に関係しており、保健、医療、福祉、心理、経済、法律等の様々な視点からの支援が必要です。したがって、自殺対策を効果的にすすめるためには、各種地方行政機関のみならず、さまざまな領域・立場の人たちが、相互に協力しあいながら生きやすい地域づくりに取り組む必要があります。
自殺は、社会的な問題ととらえ、「第３期あいち自殺対策総合計画」の基本理念である「気づきと見守りにより生きやすい社会の実現」を目指すことが求められます。なお、平成２８年４月から地域自殺対策計画が策定されていますが、「気づき、つなげる」という地域の相談窓口の複数設置や住民への啓発や周知が必須だと言えます。
生活困窮者自立支援法の地域における社会資源開発
福祉事務所を設置する全ての自治体で、必須事業として行われる生活困窮者の自立相談支援事業において、主任相談支援員が中心となって地域づくり、社会資源開発を行われることになっています。
生きづらさを抱える人たちの生活安定化や、自死によって家族や親しい人を失った人々にとっても、役立つ社会資源が開発される可能性が期待されます。
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社会資源リスト
お住まいの地域によって、管轄する内容が異なる場合がありますので、事前にご確認の上、連絡先電話番号等をご記入いただきご活用ください。

SNS 相談厚生労働省ホームページに SNS 相談を行っている団体等の紹介があります。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikats
uhogo/jisatsu/soudan_sns.html

生活保護・生活資金
相

談

内

容

生活に困窮している
生活保護について最寄りの相談機関

連絡先電話番号

生活困窮者自立相談支援事業

市区町村役場、福祉相談セン
ター（福祉事務所）

生活資金の貸し付け

市区町村社会福祉協議会

くらし資金(福祉)愛知県社会福祉協議会

052-212-5506

就労・求職
相

談

内

容

労働条件など雇用保険、失業給付、求職、職業訓練について

最寄りの相談機関

連絡先電話番号

自治体の相談窓口
ハローワーク

解雇、配置転換、いじめ 労働基準監督署
など

愛知労働局

052-263-0266

メ モ

19

保健・医療相談
相談内容
健康相談

最寄りの相談機関

連絡先電話番号

最寄の保健所
あいちこころほっとライン

052-951-2881

３６５[こころの健康に関する相談]

愛知県精神保健福祉センター
精神保健福祉相談
市町村役場
最寄りの保健所愛知県精神保健福祉センタ

052-962-5377

ー052-483-2215

こころの健康電話相談[名古屋市精神保健福祉セン

心とからだに関する相談

ターここらぼ]こころの健康（夜間・土日） 052-962-9002
無料相談(予約専用)

名古屋いのちの電話

052-931-4343[心の悩みに関する相談](福祉)愛知いのちの電話協会
精神科への緊急受診が必要

052-681-9900

な場合の医療機関の案内[精神科救急情報センター]（一社）日本いのちの電話連

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ相談

盟インターネット相談

https://www.inochinodenwa.org/soudan.php#net

よりそいホットライン

0120-279-338

あいち自殺防止センター

0568-70-9090

保健師の家庭訪問による相談市町村役場保健所

生活習慣病な

市区町村保健センター

ど20

入院、通院中の 各病院の医療福祉相談員
医療費や今後（ＭＳＷ、ＰＳＷ）の見通し等
最寄の保健所
難病

愛知県医師会難病相談室

052-241-4144

障害をお持ちの方・ご家族
相

談

内

容

障害者手帳の交付、手当、医療費助成、障害者

最寄りの相談機関

連絡先電話番号

市区町村障害担当窓口

福祉サービス等障害者(児)とその家族 各地域の障害者地域生活支の地域における生活の 援センター
相談、障害福祉サービス
全般について
仕事や生活に関す

障害者就労・生活支援セン

ること

ター

仕事に関すること

ハローワーク
あいち発達障害者支援セン 0568－88－0849

発達障害に関する相談

ター
名古屋市発達障害者支援セ 052－757－6140
ンター

障害基礎年金市区町村年金窓口

障害厚生年金

年金事務所

メ モ

21

法律や契約など
相

談

内

容

くらしにまつわる法律
相談

最寄りの相談機関

連絡先電話番号

自治体の法律相談

経済的に余裕が無いが法的トラブルにあった、 法テラス
犯罪被害にあった
サラ金・多重債務、架空 消費生活センター
請求など
訪問販売など悪質商法

愛知県消費生活総合ｾﾝﾀｰ

052-962-0999

悪質商法１１０番

052－951－4194（ 愛 知 県 警 本 部 生 活経 済課）

高齢者・ご家族相談

内容

介護のなやみ、介護サー
ビスの利用等について認知症に関する電話相談

最寄りの相談機関
最寄の地域包括支援センター(公益)認知症の人と家族の会

連絡先電話番号0562-31-1911

高齢者の社会参加、仕事 シルバー人材センター
市町村保健センター

健康相談

自死遺族支援相談内容

最寄りの相談機関
保健所

自死によって家族が亡 県精神保健福祉センターくなった

名古屋市精神保健福祉センター

家族を亡くした遺族のわかち合いの場

リメンバー名古屋自死遺族の会～こころの居場所～
AICHI 自死遺族支援室

22

連絡先電話番号子どもや青少年・ご家族
相

談

内

容

最寄りの相談機関

連絡先電話番号

最寄りの児童・障害センター

子育てのなやみ

児童相談所全国共通ダイヤル

１８９

養護、保健や心身障害、 各地域の児童相談所
虐待など

子どもの人権１１０番

0120-007-110

働くことに悩みを抱え 地域若者サポートセンター
る若者
児童相談所
愛知県警察本部（ヤングテレホ 052-951-7867ン）

いじめ

２４時間電話相談「子ども SOS 0120-0-78310
ほっとライン２４」

女性
相

談

内

容

なやみごと全般

最寄りの相談機関

連絡先電話番号

市区町村の相談窓口
ストーカー１１０番

052－961－0888（愛知県警察本部ストーカ
ストーカー被害ー被害に関する相談）
名古屋法務局女性に人権ホ 0570-070-810
ットライン

養育費に関する相談愛知県母子家庭等就業支援 052－915－8816
センター
女性相談センター(児童家 052-962-2527
庭課）

家族関係、女性に対する 愛知県警察本部ハートフル 052-954-8897
暴力など
ライン（犯罪被害者のここ
ろの悩み相談室）
愛知県警察本部レディスホ 0120-67-7830(ﾀﾞｲﾔﾙｲﾝ)
23ットライン（性犯罪被害相
談）

医療機関
受

診

内

容

最寄りの医療機関名

総合病院

医院・クリニック

メ モ

24

連絡先電話番号愛知県精神科病院協会
病院名

所在地

電話番号

あいせい紀年病院457-8515 名古屋市南区曽池町 4-28

052-821-7701

あさひが丘ホスピタル

480-0304 春日井市神屋町 1295-31

0568-88-0284

一ノ草病院

475-0074 半田市長根町 3-1

0569-28-1111

犬山病院

484-0094 犬山市大字塔野地字大畔 10 0568-61-1505

いまいせ心療センター
いまむら病院
岩屋病院
大府病院
桶狭間病院 藤田こころケアセンター
笠寺精治寮病院
可知記念病院491-0057 一宮市今伊勢町宮後字郷中
茶原 30
491-0053 一宮市今伊勢町本神戸字無量寺東 170586-45-2531
0586-73-8141

440-0842 豊橋市岩屋町字岩屋下 39-1 0532-61-7100
470-2101 知多郡東浦町大字森岡字上源吾 1
470-1168 豊明市栄町南舘 3-879

0562-83-3161
0562-97-1361

457-0051 名古屋市南区笠寺町柚ノ木 3 052-821-9221
441-8555 豊橋市南大清水町字富士見
456

0532-26-1101

上林記念病院491-0201 一宮市奥町字下口西 89-1

0586-61-0110

刈谷病院

448-0851 刈谷市神田町 2-30

0566-21-3511

北津島病院

490-1323 稲沢市平和町嫁振 307

0567-46-3530

北林病院

453-0053 名古屋市中村区中村町 7-58 052-411-6541

京ヶ峰岡田病院444-0104 額田郡幸田町大字坂崎字石ノ塔80564-62-1421

共和病院

474-0071 大府市梶田町 2-123

0562-46-2222

楠メンタルホスピタル

462-0011 名古屋市北区五反田町 110052-901-7581

紘仁病院

463-8530 名古屋市守山区四軒家 1-710 052-771-2151

好生館病院

490-1112 あま市上萱津西ノ川 8052-444-3188

衣ヶ原病院

471-0036 豊田市広久手町 2-34

0565-32-0991

七宝病院

497-8505 あま市七宝町下田矢倉下 1432 052-443-7800

島病院

441-3103 豊橋市雲谷町字上ノ山 65-138 0532-41-7511
25

仁大病院
杉田病院

470-0361 豊田市猿投町入道 3-5464-0802 名古屋市千種区星が丘元町
16-20

0565-45-0110
052-781-0433

精治寮病院

466-0064 名古屋市昭和区鶴舞 4-16-27 052-741-1231

東春病院

486-0911 春日井市西高山町 3-5-1

0568-31-6248

豊明栄病院

470-1166 豊明市栄町大根 1-395

0562-97-5131

豊田西病院

470-0344 豊田市保見町横山 100

0565-48-8331

羽栗病院

444-3514 岡崎市羽栗町字田中 26、27、30 番合併地

0564-48-2005

保生会病院

440-0884 豊橋市大国町 110-2

0532-52-3828

布袋病院

483-8248 江南市五明町天王 450587-55-7251

松蔭病院

454-0926 名古屋市中川区打出 2-70

052-352-3251

松崎病院 豊橋こころのケ 441-8152 豊橋市三本木町字元三本木
アセンター

20-1

三河病院

444-0840 岡崎市戸崎町字牛転 2

みどりの風 南知多病院

470-3411 知多郡南知多町大字豊丘字孫廻間 860532-45-1181
0564-51-1778
0569-65-1111

南豊田病院

470-1215 豊田市広美町郷西 80

0565-21-0331

もりやま総合心療病院

463-8570 名古屋市守山区町北 11-50

052-791-2133

八事病院

468-0073 名古屋市天白区塩釜口 1-403 052-832-2111

矢作川病院

444-1164 安城市藤井町南山 141

和合病院

470-0151 愛知郡東郷町大字諸輪字北木戸西 10826

0566-99-3171
0561-73-1811

【参考文献・参考資料】

・「自殺に傾いた人を支えるために－相談担当者のための指針－」平成２１年１月
・愛知医科大学病院『自殺に傾いた人への相談対応マニュアル－こんな事例はどうするか？－』

平成２４度改正版

・Ｆ・Ｐバイスティク著
原則 新訳改訂版』

尾崎新・福田俊子・ 原田和幸 訳『ケースワークの
２００６年３月

誠信書房

・社団法人日本社会福祉士養成校協会監修『社会福祉士のための基礎知識Ⅰ』
２００３年１２月

中央法規出版

・植田寿之著 『対人援助職の燃え尽きを防ぐ－個人・組織の専門性を高める
ために－』２０１０年９月
・内閣府自殺対策推進室

創元社『ゲートキーパー養成研修用テキスト第３版』平成２５年３月
・和歌山県自殺対策情報センター専門部会「自殺予防マニュアル（身体健康課
題編）」
・髙橋聡美『グリーフケア』２０１２年、メヂカルフレンド社
・北村俊則監訳『自殺の対人関係理論』２０１１年、日本評論社
・太刀川弘和『つながりからみた自殺予防』２０１９年２月、人文書院
・一般社団法人日本うつ病センター「ワンストップ支援における留意点―複雑・困難な背景を有する人々を支援するための手引き―改訂二版」２０１８年
・愛知県ホームページ

https://www.pref.aichi.jp

・愛知県精神科病院協会ホームページ

http://aiseikyo.or.jp/hospital/27監修
川野健治（立命館大学総合心理学部教授）

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初版２０１４年２月発行
改訂２０１６年３月発行
２０２０年 1 月発行
作成・発行
一般社団法人 愛知県社会福祉士会
電話 ０５２－２０２－３１５５

生活支援相談ほっとセンター