日本安全運転・医療研究会会誌（電子版）第1巻第1号（2021年）

総説

COVID-19 が自動車運転再開支援に与えた影響
千葉県千葉リハビリテーションセンターの場合
小倉由紀

Impact of COVID-19 on support for driving resumption
In the case of Chiba Rehabilitation CenterYuki Ogura
千葉県千葉リハビリテーションセンター

更生園 [〒266-0005

千葉市緑区誉田町 1-45-2]

Kouseien，Chiba Rehabilitation Center

1．当センター及び自動車運転再開支援の概要紹介

1・2

1・1

1)運転再開評価・支援

当センターの概要

自動車運転再開支援の概要

当センターは 1981 年,千葉県により設置された

当センターでは 2009 年度から実車評価を含め総合リハビリテーションセンターである． 施設一た自動車運転再開支援を行っている．対象は高次覧（表 1）に示す通り，医療と福祉の領域で小児脳機能障害患者であり,評価対象基準は表 2 の通から高齢者までを対象にリハビリテーションを提りである．この基準に該当し当センターの支援に供している.高次脳機能障害支援モデル事業参加

ついて理解し同意した方に評価を実施している．

を経て,2008 年度から高次脳機能障害支援普及事

運転再開支援は,運転コア会議を軸に作業療法士業の千葉県支援拠点機関として高次脳機能障害支を中心にリハ科医,眼科医,心理師,視能訓練士,ソ援を展開している．2011 年度からは高次脳機能障ーシャルワーカーの多職種にて取り組んでいる．

害支援センターが開設され,更に高次脳機能障害支援に厚みを加えている．自動車運転再開支援は

表2

当センターの運転再開評価対象基準

当センターの高次脳機能障害支援活動の一環としての取り組みである．

□高次脳機能障害が疑われる脳損傷患者□基本的には発症から 6 ヶ月経過し,医学的にも安定□歩行による移動自立（杖,装具使用を含む）

表１ 千葉県千葉リハビリテーションセンター施設一覧□ADL(セルフケア)はほぼ自立●リハビリテーション医療施設 110 床□半側空間無視を認めない

回復期リハ病棟 50 床,障害者病棟 27 床,一般病棟 33 床
●医療型障害児入所施設「愛育園」
単独入園,親子入園●児童発達支援センター
未就学時通園「えぶりキッズ」
成人通園「えぶり」●障害者支援施設「更生園」
自立訓練事業・就労移行支援事業●補装具制作施設●高次脳機能障害支援センター□てんかん発作から 2 年以上経過□第 1 種普通免許に関する評価とし,大型車及び二輪車は評価対象外

評価は図１の通り,実車前評価と実車評価の二段階評価にて実施しており,実車前評価で安全な運転が厳しいと判断した対象者は評価終了となり実車評価まで進むことはない．

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日本安全運転・医療研究会会誌（電子版）第1巻

図1

千葉県千葉リハリハビリテーションセンター

従来は評価中心であった当センターの取り組み

第1号（2021年）

運転再開評価フローチャート

4)評価実績

であるが,最近は入院患者向け学習会による患者

COVID-19 感染拡大以前の直近 5 年間（2015 年か教育,実車リハを含む運転リハの取り組みなど少ら 2019 年度）の評価終了者は延べ 446 名．男性

しずつ支援の幅を広げている．

361 名,女性 85 名．年齢層は 40 歳代から 60 歳代

2)教習所との連携:実車評価,実車リハの実施が多くを占め,続いて 70 歳代,30 歳代,20 歳代の順

運転再開支援の取り組み開始当初から,近隣のとなっている(図 2)．原因疾患は脳血管疾患が 340

指定自動車教習所「千葉県自動車練習所」と連携名（76％）,外傷性脳損傷は 80 名（18％）,脳腫瘍

し実車評価を行っている．「千葉県自動車練習所」

術後などその他が 26 名（6％）である．運動障害とは年 1 回程度の懇談会の継続と,日常的に教習別では左片麻痺 83 名（19％）,右片麻痺 85 名（19％）,

指導員と実車評価に関する実務的なすり合わせを失調等その他の運動障害 18 名（4％）であり,58％重ねている．

は運動障害を伴わない高次脳機能障害患者である．

当センターの実車評価は構内評価と路上評価の高次脳機能障害分類は図 3 の通り，重複障害も多2 回を基本としている．運転再開につなげるため,いが殆どの対象者に注意障害を認めている．最近

必要によっては 3 回目まで作業療法士同乗の上,の特徴では失語症例の増加がみられている．

実車評価を行っている．また，練習の積み重ねが有効な場合,当センターからの情報提供に沿った教習指導員の指導のもと,患者のみで教習所での練習を行う実車リハを行っている．
3)運転免許センターとの連携
千葉運転免許センターとは,高次脳機能障害者の運転再開支援についての連携関係を継続している．支援開始当初の対象者の臨時適性検査への同席から始まり,当センター主催の研修会や学習会への講師派遣,個別の問い合わせ・相談への対応,改正道交法の解説など多様な協力を得ている．

図2-20-年齢層(評価終了者)

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旬からは職員の COVID-19 予防ワクチンの接種が加わっている．
1)外部との接触回避：入院入園患者への面会の禁止・制限および外出・外泊の制限・縮小,家屋訪問などの退院支援の縮小,外来診療の制限,入院入園と外来・通所のゾーニング,更生園通所者の訓練時間短縮,入館入口の一本化と外来者の体調チェッ
ク体制及び入館時間の制限,実車評価をはじめとする職員の出張の制限・縮小と Web 会議等の利用,研修会開催を Web 形式への変更等を行った．
図3

高次脳機能障害分類(評価終了者：重複あり)

2)対面での感染予防：館内の換気と使用物品・設備及び手指消毒の徹底,診療・リハ訓練等の対面対評価結果は図 4 の通り．無条件運転可能 61 名と条応スタッフのマスク・フェイスシールド使用,食件付き運転可能 171 名の合計 232 名（53％）が医堂・面会場所等必要箇所へのアクリル板設置,会学的には運転再開可能との判断に至った．一方,

議・研修等参加人数縮小・ソーシャルディスタン

実車前評価で評価終了となった対象者が 168 名,スの徹底等をおこなった．

実車評価を行った上で安全な運転再開は厳しいと緊急事態宣言期間中は,家族も含めた外部から判断した対象者が 33 名と合計 201 名（47％）が医の患者への面会禁止と患者・利用者の外泊・外出学的には運転再開不可との判断となった．の禁止,外来・通所の制限,職員の出張禁止など,特に外部との接触回避措置の強化を行ってきた．
そのなかで運転再開支援に関しては,実車評価の中止,外来紹介患者の受け入れ停止などで大きな影響を受けることになった．
2・2 COVID-19 感染拡大前後での臨床場面の変化
１)外来診療①感染拡大以前の外来動向
前述の通り,2019 年度までの評価終了者は延べ

図4

最終結果(評価終了者)

446 名,年間平均 89.2 名である(2015～2019 年度)．
その殆どが外来患者であり,評価対象者の約９割

なお,当センターでは期間をあけての再評価をを占めている．外来患者は当センター退院患者と実施している．1 回目,2 回目で運転再開に至らな県内の医療機関からの紹介患者であるが,外来にかった対象者のうち,本人が希望する場合,前回評おける紹介患者の割合が 30％～54％と高い比率と価から少なくとも半年経過した時期に再評価を行なっている(図 5)．

う．再評価の結果，運転再開となる対象者が一定

千葉県内では自動車運転再開評価を行う医療機数存在し，一部には長期的に対応する必要性が確関が増えており,実車評価を行う医療機関も少し認されている．

ずつみられるようになった．しかし,まだまだ数的に少ないため,自院での院内評価では判断が難し

2．運転再開支援における COVID-19 の影響と対応い場合や患者の強い希望がある場合などが当セン

2・1

ターへの紹介につながっている．紹介患者は年々

当センター全体での感染予防対策

幹部職員によるコロナ対策会議にて対応方針を増加する傾向であったため,2019 年度から主要な随時決定し,医療安全管理室が日常的に対策推進

紹介元である回復期リハビリテーション２病院との中心を担い各所属と連携し感染予防に努めていの連携協議を行い紹介患者数の伸びの抑制を図っる．ている．

感染予防対策は,下記の通り,「外部との接触回避」と「対面での感染予防」の 2 軸であり,4 月中-21-日本安全運転・医療研究会会誌（電子版）第1巻第1号（2021年）

染拡大がみられ始めた 12 月からは紹介患者の受け入れを中止した．結果的に緊急事態宣言解除期間である 2020 年 6 月から 11 月までにかけて紹介患者の受け入れが集中した．特に宣言明けの 6 月と，実車評価待機がほぼ解消した 10 月に評価処方が増加した（図 6）．紹介患者の多くは,脳卒中片COVID-19 感染拡大

麻痺例(運動障害合併)や失語症例,境界例など判断や支援に難渋し実車評価が必要な方々であった．
2020 年度の運転再開評価処方は紹介患者 35 名,退院患者 36 名に出された．2019 年度以前に比べ紹介患者数の減少がみられている(図 5)．前述の通り,主な紹介元との連携協議による減少に加え,緊急事態宣言期間の紹介患者受け入れ中止の影響

図5

所属別運転再開評価終了者数によるものである．

②感染拡大以降(2020 年度)の外来動向
2020 年 4 月 7 日から 5 月 25 日までの第 1 回緊

第 1 回緊急事態宣言期間急事態宣言期間（千葉県対象期間）では,感染予防

第 2 回緊急事態宣言期間

対策を徹底したうえで医師による外来診療は継続した．一方,入院を除くリハビリテーション訓練は殆どを中止とした．その中において,当センター退院患者の運転再開評価に関しては評価処方を出し,入院患者のリハビリテーション訓練がない時間帯で個室にて実車前評価を実施した．患者の社会復帰のための切実なニーズに対し可能な限り対応するためであり,外来縮小の中において退院患者を優先する対応を行った．

図 6 運転再開評価外来処方数（2020 年度）

第 1 回緊急事態宣言解除後には入院患者と外来患者の訓練場所と訓練時間の区別を明確に行った

2)入院診療上で外来診療・リハビリテーションを再開した．

当センターでは,運転評価前の患者教育の場と運転再開支援の中心となっている外来の作業療法

して,運転再開希望の入院患者対象に「患者向け運は緊急事態宣言中と同様にすべて個室にて評価・転学習会」を 2019 年度から開催している．学習会

訓練を実施した．なお,運転再開を希望する患者もテキスト(図 7)は千葉運転免許センターに確認し参加していた作業療法グループ訓練(注意力・自己て頂き作成したものを使用している.学習会では認識向上目的)は,入院患者と外来患者合同実施で道路交通法,運転への障害の影響,再開評価の流れ,あったため緊急事態宣言期間中は中止となった．

法的手続きなどの説明を行っている．家族同席を宣言解除後は入院と外来それぞれに分かれてグル

必須条件として,2 年間で患者 42 名（男性 32 名ープ訓練を実施している．

性 10 名．平均年齢 48.9 歳）とそのご家族が参加

女2021 年 1 月 8 日から 3 月 21 日にわたる第 2 回されている．2019 年度はほぼ月 1 回の頻度で 2～4

緊急事態宣言期間(千葉県対象期間)では外来理学組程度の集団での開催を行った．集団開催の効果療法の中止などの制限を行ったが,第 1 回宣言期として，同じ課題を持つ他患の存在を実感し焦燥間に比べ制限をやや緩和し,作業療法は個室対応感を軽減させること，質疑応答にて学びを深める

下で個別評価・訓練を継続した．

ことがみられていた．しかし，感染予防のため一運転評価の紹介患者については,第 1 回の緊急家族単位での個別開催への変更を行った．なお,事態宣言期間では僅かながらも受け入れを行い運参加職種は医師,作業療法士,ソーシャルワーカー

転再開評価の処方が出された．しかし,第 3 波の感-22-

日本安全運転・医療研究会会誌（電子版）第1巻

第1号（2021年）

から 2020 年度からは作業療法士,ソーシャルワー

ど教習所の協力を受けて,待機患者の解消に最大カーに絞った対応としている．

限取り組んだ．しかし,第 1 回の緊急事態宣言当時に実車評価を行う予定であった患者全てが実車評価を終了するまでに 3～4 ヶ月を要した．通常は処方が出され実車評価を経て最終診察となるまで約2 ヶ月を要しているがほぼ 2 倍からそれ以上の評価期間となった．
第 2 回の緊急事態宣言が発出された 1 月には 13名が実車評価待機となった．なかには実車評価 1回目を行い,路上評価の 2 回目を行う段階での中断となる患者も複数いた．2021 年 4 月から実車評価を再開し,前回同様に可能な限り待機期間の短縮を図る取り組みを行っている．しかし,第 1 回の緊急事態宣言期間に比べ,実車評価中止が長期間

図 7 運転学習会テキスト(表紙)に及んだため 13 名が最終診察に至るまでには通常の 2 倍以上の評価期間を必要とするものと見込

2・3

実車評価と教習所との連携まれている．図 8 は 2020 年度の実車評価の月別の1)教習所における感染予防対策と実車評価体制の件数である．毎月ほぼ平均的に実車評価を行って変更

いた COVID-19 感染拡大以前とは異なり,2 回の緊教習所における感染予防対策は,マスク着用,消急事態宣言期間前後に待機解消も含めた実車評価

毒,検温での教習所内立ち入り許可,教習車の窓をが集中した状況が表れている．

開けての教習実施などである．実車評価を担当す

なお,実車評価ができない期間の対応の一つとる教習指導員のチームには変更はなく,教習所側して,実車前評価が正常域で安全な運転が期待での予約対応も大きな変化はみられていない．

きる患者に対して実車評価を実施しないことが検当センターの実車評価は従来,実車前評価担当討された．しかし,患者本人が実車評価を希望し待と実車評価担当の 2 名の作業療法士が教習車両に機を選択したため,基本的には実車評価対象者は同乗し,ビデオ撮影と行動観察を行い,合議にてよ期間がかかっても実車評価を行うこととなった．

り客観的な評価を図ってきた．緊急事態宣言期間例外として,実車評価 1 回目が終了した時点で急では COVID-19 感染予防に配慮した教習所側の要に遠方への転勤が決まった方はその時点での診断

請と当センターの出張制限により,8 月から同乗す書作成となった．

る作業療法士を 1 名とする体制をとった．1 名体

その他,実車評価待機期間の対応として外来で制の場合は実車評価経験が豊富な作業療法士が担のドライビングシミュレータ練習など運転リハビ当している．なお,同乗に関する基準を整備し,宣リテーションの提供も可能な限り行っている．

言解除後には判断が難しい患者は 2 名の作業療法士が同乗し,それ以外は 1 名の作業療法士が同乗する体制としている．
2)実車評価待機期間の延長と対応
COVID-19 感染予防のため,緊急事態宣言期間の

第 1 回緊急事態宣言期間

2020 年 4 月～5 月及び 1 月～2021 年 3 月末までの

第 2 回緊急事態宣言期間期間の実車評価を中止とした．加えて解除期間であった 7 月に連携教習所で教習生一名の感染が判明し教習所自体が 2 週間休校となり実車評価ができない期間が更に生じた．これらにより実車評価ができずに実車前評価後の実車評価待機の患者が増加した．緊急事態宣言解除後の実車評価が出来る期間に 1 日 2 組の実車評価を受け入れて頂くな

図 8 実車評価月別件数(2020 年度)-23-日本安全運転・医療研究会会誌（電子版）第1巻

実車評価待機解消には結びつかなかったが,待第1号（2021年）ーション，相談支援についての工夫した取り組み

機者が多い現状の中,実車評価に協力して頂けるの継続が引き続き求められている．

教習所を複数に拡大する試みを行った．
まず,当センター近隣の A 教習所に訪問し依頼利益相反を行った．依頼を丁寧に聞いてくださったが,開示すべき利益相反はない．

“COVID-19 感染拡大の中,教習所職員の人手不足と教習生の増加により新たな事業に踏み出すことは厳しい”との回答を頂いた．次に近隣の B 教習所では訪問の相談を電話にて行っているなかで“実車評価に対応できる”とのお返事を頂いた．
訪問しての詳細な説明を要望したが訪問するまでではないとされ,資料送付に留まっている．実車評
価経験のない教習所との連携は丁寧に進める必要があり,現時点ではまだ第 1 回の実車評価の開始には至っていない．
2・4 免許センターとの連携
COVID-19 感染拡大が続く中においても千葉運転免許センターとは安全運転相談係(旧適性相談室)を中心に,診断書の疑義についての当センターリ
ハ科医との相談対応をはじめ連携関係が続いている．当センターの評価期間延長もあり,適性相談や臨時適性検査受験に関する COVID-19 の影響はみられていない．
なお,2019 年度に続いて 2020 年度に当センター主催の「第 2 回医療支援者向け運転支援研修会」(Web 開催)に千葉運転免許センターから 2 名の講師を派遣して頂いた．道路交通法改正や「一定の病気」,「適性相談・臨時適性検査」等についての講話と,千葉県内の支援者の疑問へ対応して頂くなど自動車運転再開に関係する支援者支援にご尽力頂いている．
3．結言：COVID-19 禍での運転再開支援と課題
当センターにおける自動車運転再開支援へのCOVID-19 感染拡大の主な影響は，①外来紹介患者の減少 ②実車評価の待機期間の延長とそれに伴う評価終了期間の長期化③作業療法士の実車評

価体制の変更（同乗 2 名体制から 1 名体制）④入院患者向け学習会の個別開催化、であった．
COVID-19 感染拡大から 1 年を経過し新年度を迎えた．臨床現場では今後も COVID-19 感染予防対策を前提とした活動が長期化せざるを得ない状況が予測される．一方，患者・対象者の運転再開評価支援の必要性は更に増している．感染状況を見極めながら，院内評価や実車評価，運転リハビリテ-24-