Online publication April 1, 2011

●総説●

第 50 回総会シンポジウム 11

日本動脈硬化学会：動脈硬化の up to date

生活習慣病の予防佐々木 淳

要旨：生活習慣病は遺伝素因に過食，運動不足をはじめとする環境因子が加わり発症する。過食と運動不足を含む生活習慣の歪みはメタボリックシンドロームの主な原因であり，内臓肥満，糖代謝異常，血圧上昇，トリグリセライド値の増加および HDL コレステロール値の減少を来し，心筋梗塞をはじめとする動脈硬化性疾患発症の原因になる。したがって，禁煙，標準体重の維持，動物性脂肪摂取の制限，塩分摂取制限，魚の摂取を増加，毎日 30 分以上の有酸素運動などを日常生活に取り入れることにより，生活習慣病の予防が期待される。
（J Jpn Coll Angiol, 2011, 51: 119–123）
Key words: obesity, diet, dyslipidemia, physical activity, exercise

はじめに習慣の修正により動脈硬化の予防および治療が可能であることが確かめられている。たとえば，The Lifestyle動脈硬化性疾患は遺伝素因に過食，運動不足をはじHeart Trial は冠動脈疾患を有する 35〜75 歳の米国人男めとする環境因子が加わり発症する。多くの臨床疫学研

女 41 人に対し，食事，ストレス管理などの生活習慣の究より，食習慣および運動を含む生活習慣の歪みが動脈修正と目標心拍数の 50〜80％の軽〜中等強度の運動を硬化の進展に関与していることが示されている。たとえ30 分以上，週に 3 時間以上行った結果，冠動脈硬化のば，日本人の移民を調べた Ni-Hon-San スタディでは，退縮を認めている4）。本稿では動脈硬化性疾患を防ぐた

総脂肪摂取量，飽和脂肪酸摂取量，血清総コレステめの食習慣および運動習慣の是正（Table 1）について述

ロール値および疑いを含む冠動脈疾患発症率ともに，日べる。

本，ハワイ，サンフランシスコの順で上昇することが示

食事療法

されている1）。また，過食と運動不足はメタボリックシン
ドロームの主な原因であり，内臓肥満，糖代謝異常，血1．食生活の是正

圧上昇，トリグリセライド値の増加および HDL コレステ1）
摂取エネルギー：過剰なエネルギーの摂取は肥満のロール値の減少を来し，心筋梗塞をはじめとする動脈硬原因となる。なかでも内臓肥満は糖尿病，脂質異常，高化性疾患発症の原因になる。わが国において，久山町研

血圧などの原因となり動脈硬化を促進する5）。1 日の摂取究によると 1961 年，1974 年，1988 年の調査で，冠動脈カロリーは標準体重 1 kg 当たり 25〜30 kcal を目標と疾患発症率は男性では大きな変化はないが，女性では増し，標準体重を維持する。標準体重は（kg）
は body mass

加している2）。また，肥満，耐糖能異常，高コレステロー

2×22 で算出する。栄index（BMI）
22 を基準にし，身長（m）

ル血症の頻度が男女ともに増加し，高血圧，喫煙率は減

養配分は摂取エネルギーの 60％を糖質，15〜20％をタン少している 。また，国民栄養調査によると，1946 年かパク質，20〜25％を脂質から摂取する。

2）

ら 1990 年の観察で，全穀類，米の摂取量は著明に減少2）脂質：コレステロールおよび動物性脂肪に多く含まし，牛乳，乳製品，肉類，魚の摂取量は著明に増加してれる飽和脂肪酸の過剰摂取は血清総コレステロール値おおり，食生活の欧米化が認められている3）。一方，生活よび冠動脈疾患発症率が増加する。また，コレステロー

国際医療福祉大学大学院創薬育薬医療分野

2010 年 9 月 10 日受理

THE JOURNAL of JAPANESE COLLEGE of ANGIOLOGY Vol. 51 No. 1119

生活習慣病の予防

TableLifestyle for the prevention of cardiovascular disease

1. Smoking cessation
2. Diet therapy
・Total calories: 25–30 kcal/kg
Desirable body weight（height (m)2 × 22）
・Cholesterol: Less than 300 mg/day
・Saturated fat: P/S ratio 1 to 2・Fish: More than one dish/day
・Soluble ﬁber: More than 25 g/day
・Alcohol: Less than 25 g/day
・Salt: Less than 6g/day
3. Exercise therapy
・Aerobic exercise: walking, social dance, swimming・Intensity: 50% VO2 max,Borg index; fairly light to same what hard・Duration: More than 30 min/day
4. Stress reduction
P, unsaturated fatty acid; S, saturated fatty acid

いようにする。
4）タンパク質：動物性蛋白質の摂取は血清コレステロール値を増加させ，冠動脈疾患死亡率を高めることが示されている。わが国においても魚の消費量，と冠動脈疾患による死亡率の間に負の相関が認められている。大豆などの植物性蛋白質には血清コレステロール値低下，HDL コレステロール値の増加作用があり，動脈硬化性疾患予防効果が示されている。
5）食物繊維：水溶性繊維のペクチン，マンナン，グアガムは胆汁酸の再吸収を抑制し，血清コレステロール値の減少作用がある。また，食物繊維は糖の吸収遅延，耐糖能改善作用もあり動脈硬化の予防効果がある。1 日
1,000 kcal 当たり 10 g，1 日 25 g 以上を目標にする。
2．食事療法の実際
1）脂質異常症
高 LDL コレステロール血症：まず，総エネルギー摂取量を適正にすることが最も重要である。コレステロー
ル摂取量は 1 日 300 mg 以下にする。日常食生活では卵ルおよび飽和脂肪酸の摂取制限により冠動脈疾患の予防黄を週 2〜3 個に制限する。飽和脂肪酸を多く含む，牛効果が示されている。n-3 多価不飽和脂肪酸（イコサペン

肉，豚肉，バター，ラードなどの摂取を制限する。一価

タエン酸：EPA, ドコサヘキサエン酸：DHA）の摂取はトおよび多価不飽和脂肪酸はオリーブ油，なたね油，サフ

リグリセライド値の減少，抗血小板作用をもたらし，冠ラワー油などの植物油や魚油の摂取を多くする。魚や大動脈疾患および脳梗塞発症予防効果も示されている6, 7）。

豆蛋白の摂取を多くし，食物繊維の摂取を増やす。LDL飽和脂肪酸（S）のなかでラウリン酸，ミリスチン酸，パルコレステロール値が目標に達しない場合はコレステロー

ミチン酸，ステアリン酸には血清コレステロール増加作

ル摂取量と，飽和脂肪酸の摂取比率をさらに減らす。

用がある。一方，多価不飽和脂肪酸（P），一価不飽和脂

高トリグリセライド血症・低 HDL コレステロール血肪酸（M）のオレイン酸には血清コレステロール減少作用症：トリグリセライド値と HDL コレステロール値には負がある。脂質のエネルギー摂取量は 25％以下を目標との相関があり，トリグリセライド値を減らす食事療法はし，S : M : P を 1 : 1.5 : 1 とする。コレステロール摂取はHDL コレステロール値を増やす。総摂取カロリーの制限

300〜200 mg/ 日以下に制限する。マーガリン，クッキーが基本であり，標準体重を目標にする。糖質摂取は総摂などに含まれる植物油を人工的に固形にしたトランス型取エネルギーの 50％程以下とする。アルコールはできる不飽和脂肪酸の過剰摂取は LDL コレステロール値を増だけ控える。果糖はトリグリセライド値の増加作用が強加，HDL コレステロール値を減し，動脈硬化性疾患をいので，果物の摂取を制限する。単糖類や二糖類の摂増やすことが示されており制限する。

取は可能な限り少なくする。魚油（EPA，DHA）
はトリグ

3）炭水化物：炭水化物の過剰摂取によりリポ蛋白リリセライド値の減少作用があり，青魚をできるだけ摂取

パーゼ活性の低下，トリグリセライド値の増加，HDL コする。リノール酸の過剰摂取は LDL コレステロールのレステロール値の減少が認められる。糖質のなかでも，減少とともに，HDL コレステロール値も減らすことが示

単糖類（グルコース，フルクトース），二糖類（蔗糖，乳されており注意が必要である。

糖）
はトリグリセライド値の増加，HDL コレステロール値

2）高血圧の減少をもたらしやすい。また，インスリンの過剰分泌

高血圧管理のためには減塩が最も重要である。国際的に伴う高インスリン血症の結果，動脈硬化を促進する。に食塩摂取量は 1 日 6 g 以下となっている。食塩摂取量

糖質はエネルギー摂取量の 60％程度とし，過剰にならなの現状は米国中年男女の 1 日 8 g 程度であるのに対し

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脈管学 Vol. 51 No. 1

佐々木淳て，わが国の国民栄養調査によれば 11〜12 g 程度であ50％強度を超えると血中乳酸の濃度は上昇し，主観的にる。野菜・果物摂取による降圧効果も示されており積極も「きつい」と感じるようになり，さらに筋肉や関節への負的に摂取する。肥満は高血圧の危険因子であり標準体重担が大きくなる。50％強度は外来では脈拍数と主観的運を目標に減量する。アルコール摂取が血圧を上昇させる

動強度（ボルグ指数）を指標にする。具体的には，脈拍数のでエタノール換算で 1 日 25 ml（日本酒換算 1 合程度）

110〜130 拍 / 分程度でボルグ指数の 11「楽である」〜13未満にすることが望ましい。1 日当たり 25〜60 ml 程度の「ややきつい」に相当する。また 50％強度に相当する脈拍アルコール摂取は，非飲酒者より心筋梗塞発症リスクは数は，138 − 年齢 /2（50％最大酸素摂取量強度における低下するが，毎日 25 ml を超えると脳卒中発症リスクが年齢別心拍数を回帰式にしたもの）
でも求めることができ増すことが示されている。

る。運動中の脈拍数は一定のスピード 3〜5 分間運動

3）糖尿病

後，運動を中止し 15 秒間脈拍数を測り，次の式を使っ糖尿病の管理のためにはエネルギー摂取を控えことがて 1 分間の脈拍数を予測する。運動中 1 分間の推定脈重要である。減量にあたっては栄養素のバランスを保つ

拍数 =15 秒間の脈拍数 ×4+10（10 をプラスする理由は，運動を止めた後脈拍数が減少するので，これを補正する必要がある。

運動療法
1．運動習慣の是正ためである）。
2）運動種目：運動種目としては消費熱量を高め脂質の動員を促すために，大腿筋などの大きな筋肉をダイナ

運動不足は冠動脈危険因子である糖尿病，高脂血ミックに動かす有酸素性運動が効果的で安全である。歩症，高血圧，肥満，高インスリン血症などの危険因子で行，水泳，水中歩行，社交ダンス，体操，サイクリングあり，冠動脈疾患，脳梗塞をはじめとする動脈硬化性疾などが勧められる。肥満者では関節痛，筋肉痛，呼吸困患の原因となる。その機序としては運動不足により，カ難などの訴えが多く，行動に制限がある場合が多い。運テコールアミン濃度の低下とインスリン濃度の上昇によ動としては上下運動の加わるジョギングなどは避け，水り脂肪分解が抑制されることや，末梢組織主に筋肉にお中歩行や固定式自転車による軽い自転車こぎ，柔軟体操

けるインスリン感受性の低下が示されている8）。運動はなど関節。筋肉に負担のかかりにくい種目を選ぶ。また

冠動脈危険因子の改善を介して冠動脈疾患の予防につ長時間の連続歩行も膝関節や足首にかかる負担が大きいながる。リポタンパク代謝で運動により主に影響を受けので注意が必要である。運動強度に注意すれば行ってはるのは，トリグリセライド値の減少と HDL コレステロー

いけない運動はないが，ゴルフ，テニスなど競技性が高ル値およびアポ A-I 値の増加である9）。運動により小型

く，緊張や興奮しやすい種目は注意する必要がある。

高比重 LDL やレムナントの低下も示されている。また，バーベルやダンベルを用いて筋肉に負荷をかける筋力を（最大酸素摂取量）と HDL コ
体力の指標である VO2 max

高める抵抗性運動は筋収縮時の血流阻止による過度のレステロール値のあいだに正相関が認められている。

血圧上昇を招きやすく，筋損傷を生じやすいのでできる運動による脂質代謝改善機序は，運動によるインスリだけ低い強度を選ぶ。短距離走など瞬発力やスピードをン抵抗性の改善，脂肪組織・筋肉組織のリポタンパクリ要求される運動，バドミントンや登山など急なストップ

パーゼ活性亢進，その結果 VLDL の分解が亢進し，や方向転換を伴う運動は勧められない。

HDL の産成が増加する。また，運動によりコレステロー

3）運動量と頻度：運動量：運動時間と頻度はエネル

ルエステル転送タンパク（CETP）の低下，LCAT 活性のギー源として脂肪酸を主に使うことが重要であり，身体亢進，肝性リパーゼ活性の低下も示されている。

が有酸素運動に反応する時間を考慮すると，20 分間以2．運動処方の実際上継続した運動であることが望ましい。1 日の運動時間

1）運動強度：運動の強度としては，持久的運動能力のは 30 分以上で 200 kcal のエネルギー消費量，1 週 180指標である最大酸素摂取量の 50％程度（50％強度）が効分以上を目標とする。ただし，数分の運動でも運動効果果と安全性の面から適している。50％強度は脂肪の燃焼はあり，合計して 30 分以上でも良い。頻度：運動は中率が高く，運動中の血圧の上昇も軽度で，血中乳酸の蓄止すれば効果は速やかに消失するので，運動効果を持続積もほとんど認められず持続することができる。しかしするためにはできれば毎日，最低週に 3 回以上行う。

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生活習慣病の予防

3．メディカルチェック
心筋梗塞，メタボリックシンドローム合併例や高齢者る。β 遮断薬を服用している場合は運動強度の指標として脈拍数は使えないのでボルグ指数を用いる。

はハイリスクであり，無症状の虚血性心疾患が含まれて

4）冠動脈疾患：急性期の運動は禁忌であるが，急性期いる可能性が十分あるので，運動を開始する際には，医を過ぎれば注意して行えば禁忌とならず，病状・予後の師による生活歴，既往歴，家族歴，身体チェックに加改善効果が確かめられている。基本的に循環器専門医

え，運動負荷心電図を含めた循環器系に重点を置いた検や運動指導士の監視の下で注意しながら行う必要があ査が不可欠である。

る。過度の運動は不整脈や冠動脈疾患再発の危険性あ

4．運動に際しての注意点にり注意が必要である。

1）一般的注意：はじめて運動療法を始める際は徐々に文運動強度と量を増やす。運動を始める前には，体調や血圧値・心拍数などのチェックを行い，発熱，不眠，下痢，二日酔い，風邪などの体調不良，収縮期血圧が 180mmHg，拡張期血圧が 110 mmHg 以上，平常時の脈拍献1）Marmot MG, Syme SL, Kagan A et al: Epidemiologic studies of coronary heart disease and stroke in Japanese men
living in Japan, Hawaii and California̶prevalence of数よりプラス 20 拍 / 分以上の場合などはその日の運動は

coronary and hypertensive heart disease and associated risk

中止する。早朝空腹時は血中の遊離脂肪酸濃度が高く，

factors̶. Am J Epidemiol, 1975, 102: 514.

運動でさらに高値になると突然死を招く原因ともなるの

2）Fujishima M, Kiyohara Y, Ueda K et al: Smoking as car-

で，できるだけ早朝は避けるか軽食を摂取してから運動

diovascular risk factor in low cholesterol population: theを開始する配慮が必要である。気温の低い季節は服装に気を付ける。運動の前後はストレッチ運動や準備運動は必ず行うように指導する。ストレッチングは筋肉や腱を引き伸ばす運動で柔軟体操の一種であり，筋肉の緊張を和らげ運動時の障害の防止にもなる。ストレッチングは弾みをつけないでゆっくりのばし伸ばしている筋肉に軽い緊張を感じるところでやめ，10〜30 秒保持する。運動中汗をかいたら水分の補給を行う。
2）糖尿病：運動はインスリン感受性を改善するが血糖コントロール不良な場合は糖代謝コントロールの悪化，ケトン体陽性，眼底出血を誘発することがあり禁忌である。経口糖尿病薬やインスリンを使用している場合は，運動により低血糖を起こすことがあり，食後に運動をするか投与量を調整する必要がある。また腎不全，冠動脈Hisayama Study. Clin Exp Hypertens, 1992, 14: 99–108.
3）Yoshiike N, Matsumura Y, Iwaya M et al: National Nutrition Survey in Japan. J Epidemiol, 1996, 6 (3 Suppl): S189–S200.
4）Ornish D, Brown SE, Scherwitz LW et al: Can lifestylechange reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart
Trial. Lancet, 1990, 336: 129.
5）日本肥満学会肥満症診断基準検討委員会；松澤佑次：委員会報告．新しい肥満の判定と肥満症の診断基準．肥満研
究，2000，6：18–28．
6）Iso H, Kobayashi M, Ishihara J et al for the JPHC Study
Group: Intake of ﬁsh and n3 fatty acids and risk of coronary
heart disease among Japanese: The Japan Public HealthCenter-Based (JPHC) Study Cohort I. Circulation, 2006,
113: 195–202.
7）Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M et al for the JELIS

疾患，高度の自律神経障害を合併する場合は主治医師やInvestigatoure: Effects of eicosapentaenoic acid (EPA) on

運動指導士の指導の下で，注意しながら行う必要があmajor copatients: The Japan EPA Lipid Intervention Studyる。脱水は血糖値を上げるので，とくに夏場は水分補給を行う。
3）高血圧：拡張期血圧 105 mmHg 未満の軽症高血圧が良い適応になる。拡張期血圧 105 mmHg 以上の中等症は血圧をモニタリングしながら行う。収縮期血圧 180mmHg 以上，拡張期血圧 110 mmHg 以上の重症の場合
は，運動により脳出血などの発症の危険が高く禁忌であ122(JELIS). Lancet, 2007, 369: 1090–1098.
8）Depres JP, Lamarche B: Low-intensity endurance exercise
training, plasma lipoproteins and the risk of coronary heartdisease. J Internal Med, 1994, 238: 7.
9）Sasaki J, Tanabe Y, Tanaka H et al: Elevated levels of HDLcholesterol and apo A-I in national class Japanese malemarathon runners. Atherosclerosis, 1988, 70: 175.

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佐々木淳

Prevention of Lifestyle-related Disease
Jun Sasaki
Graduate School of Pharmaceutical Medicine, International University of Health and Welfare, Fukuoka, Japan
Key words: obesity, diet, dyslipidemia, physical activity, exercise

Atherosclerotic diseases develop due to environmental factors such as overeating and inactive physical activity in addition to genetic predisposition. The Japanese lifestyle has been gradually westernized. Obesity, especially abdominal obesity, and lack of exercise are the main causes of lifestyle-related diseases, for example, hypertension, diabetes mellitus, low
HDL cholesterolemia, hypertriglyceridemia, and conditions leading to cardiovascular disease. Therefore, it is important tomaintain a healthy lifestyle, including desirable weight, low intake of animal fat, increased intake of fish, and more than
30 min per day of mild to moderate-intensity aerobic exercise.
(J Jpn Coll Angiol, 2011, 51: 119–123)

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