ケアマネだからできること
22
ケアマネ、あの眼、この眼～誰の困りごと？～木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

ケアマネジメントの質の向上が言われるよう感じ、高齢者の担当に繋ぎました。繋がったになってから、しばらく経ちますが、相談事担当者は、早速、A さんの自宅に、状況調査に対してすぐにサービスを繋げたがる相談援として訪問します。訪問し、受け入れの良い助職が少なくないのが気になります。

A さんから、日頃の話を聞きました。順不同

困り事を訴える人の話を十分に聞く前に、サに話題が飛ぶ様子から、認知症を疑いました。

ービスの提案を強調しすぎるために、相談者一人暮らしでもあり、何らかの見守りや支援は、どのサービスをどの程度使ったら良いか、が必要だと判断したようです。定期的に A さということに頭を悩ませていることも、しばんに関わることができる担当者を固定するにしばあります。

は、介護保険サービスの利用を勧めなくては聴く、というのは、主訴だけではなく、背景なりません。A さんの話を聞きながら、健康も含めて聴く、ということが重要です。

状態の観察や管理、現在一人で行っている家事についてサービスを勧めました。

～一人暮らしの A さん～

A さんは、自分のペースでありながらも、日A さんは、一人暮らしです。ある時、自身常生活は概ね自立していました。時々の物忘の通院について疑問が生じ、相談機関に一本れがあり、買い物に出かけても肝心の物を買の電話を入れました。
電話を受けた専門職は、い忘れることがありました。また、体調の悪A さんの訴えを聞きながら、介護の必要性をい時には、家事もままならず、助けて欲しい30

と思うこともあるようです。

ことについて、お話を聞きたいのですが・・・」

この、A さんの話を聞きながら、相談を受けと声をかけました。A さんは、「何から話したていた専門職は、介護サービスの利用をするら良いですか。
」と戸惑ったような顔をしましためには、担当するケアマネジャーを決めなた。
「そうですね、まず、A さんが、どこで生ければならない、と説明します。そして、近まれて育ったのか、ご両親や、ごきょうだい、所に事務所のある事業所のケアマネジャーへなどご家族について教えていただきたいのでと相談は繋がれました。

すが。」とお願いすると、ご自分の生まれた年月日や出生地について教えてくれました。そ～そのサービスは必要なのか？～の情報は、引き継ぎを受けていた情報と一致紹介した専門職と同行する形で、ケアマネしています。ここからは、ジェノグラムを描ジャーが A さん宅へ訪問しました。案内したきながらの面接です。A さんの生まれや、育専門職がケアマネジャーを紹介しますが、話ち、結婚前や結婚後のこと、子育て、子の巣は A さん主導で、話題が錯綜しながら時間が立ち、夫婦の暮らしと、夫の最期の時の話し過ぎていきます。何が問題で、どうしたいのなど一時間程度の中で、A さんの生きてきたか、インテークですべき話にたどり着きませ

様子を教えていただくことができました。忙ん。小一時間ほど、A さんの話を聞きながら、しい子育てをしながら、趣味の教室に通った初回訪問は終了することにしました。
改めて、り、自営業の夫を手伝ったり。地域の活動参別の日に訪問させていただくことを約束しま加もしていた A さんには、今でも付き合いのした。別日の約束について、A さんが、約束続いている人たちがいます。ジェノグラム同を覚えていることができるのか、というアセ様、A さんを中心に、エコマップも描いていスメントでもありました。

きます。すると、独居ではありながら、たく約束した日に再度訪問すると、ケアマネジさんの地域の人の目が行き届いている状況がャーの顔も、約束の日時もしっかり覚え、出わかりました。エコマップを眺めながら、こ迎えてくれました。A さんの口からは、「ヘルんな時は、この人に相談する、この人はよくパーさんに来てもらうとしたら、頼みたいこ訪ねてくれる・・・などと、自分の周辺の人とは・・・」と、サービス利用の話から始まと自分自身のことを教えてくれます。ひとりりました。室内の様子を見ても、ヘルパーが暮らしとは言っても、自宅の近所へ通勤する支援に入らなければならない緊急性を全く感

息子夫婦が毎日 A さんの様子も見ているようじないケアマネは、「まだ、お会いしたばかりです。

ですから、今日は、少し A さんのこれまでの紹介機関からは、息子の妻を信用していな
31

いような雰囲気があると引き継ぎされ、面談参加は、規則的過ぎて好まない、との A さんの際は、A さんと息子夫婦は同席しないほうの気持ちがありました。
エコマップを見ても、が良い、などと伝えられていました。

A さん宅に訪問してくれる人が幾人かいるのA さんと、息子夫婦の関係に、葛藤があるよです。介護サービスに繋がなくても、当分のうには見受けられません。
「息子さんやお嫁さ間、A さんは、自分の力と周囲との関係の中んには、今回のような、生活の中の困り事なで、現状維持していくことはできると判断しどを相談することはあるのですか。
」と質問しました。お嫁さんとの話の中でも、「今後、状てみました。
「そうね、時々、買い物を頼んだ況が変わった時に、相談させてもらいたい。

り、自分でできないことがある時には、ちょ今は、特に、介護サービスを利用しなくてもっとお願いすることもあるけれど、仕事をし良さそうなので、何かあれば、ご相談の連絡ているから、あまり頼るのも悪いと思ってをします。
」ということになり、A さんについね・・・」などと教えてくれました。ては、相談があった時に対応する、という方さほど、関係性が悪い様子は感じられないた

針になりました。

め、「一度、今後のことを息子さんか、ご夫婦何よりも、A さん自信が「今は、お世話になと一緒にお話をしたいと思うのですが、お嫁らなくても大丈夫だから。
」と言っています。

さんに連絡を取らせていただいても良いですか。
」と確認してみました。すると、A さんか～誰の困りごと？～らは、一つ返事で了解が返ってきました。な

さて、一体 A さんには、何が必要だったのんだが、引き継ぎの情報が呆気ないほど信憑でしょうか。A さんがかけた電話を受けた専性に欠けている感じがしました。

門職が、A さんの訴えを十分に受け止めるこ

その後、A さんの息子の妻へ連絡し、A さんのとができなかったために、専門職の不安（一状況について確認すると、A さんの説明通り人暮らしの A さんに何かあっては大変だ。
）が、の関係が保たれていることがわかりました。

高齢者担当に繋がれ、その担当者もまた、脈また、困りごとの訴えはできているけれど、絡のない、首尾一貫しない A さんとの会話に、「一人で話し相手がいなくて寂しくなると、「認知症、一人暮らし」のラベルを貼り、「見あちらこちらに電話をかけてしまうので、相守り」も含めて、介護サービスを利用したほ手の方に迷惑をかけてしまっていることはあうが良い、という見解で、ケアマネジャーにると思うのです。」と言葉を付け加えました。

繋げた訳です。
「何かあったら大変。
」と感じ

物寂しさから、人との会話や交流を求めてはたのは、専門職でした。

いるものの、サロンやディサービスなどへの一人暮らしの A さんが、今、若干の支離滅裂
32

な相談電話をしてきたことのみ注目して、A絡します。」というには、セルフマネジメントさんがどのような環境に、どのような周辺関です。多少の認知理解力が低下していた場合係の人達と関わりを持ちながら生活してきたでも、親しい人のサポートも含めながら、自のか、生活しているのか、ということをアセ

己決定を支えていくことが本来の支援なのでスメントできていない段階での、「転ばぬ先す。の杖」的な、サービス提案となったのです。

A さんの場合には、アウトリーチが必要な状

しきりに、介護サービスの利用を促されてい況ではありませんでした。多数の目が A さん

た為か、ケアマネに会った時から、A さんは、に向けられ、訪問者もあり、孤立してはいなサービスを利用すること、ヘルパーに頼むこいからです。ただし、認知理解力、判断力のとを一生懸命探していました。けれども、ど低下は否めない状況であることは確かではあれも、介護保険のサービスとして提供できるります。このような場合には、定期的に A さ内容ではありませんでした。例え、提供できんの状況を継続して観察できる人がいることる内容だとしても、ニーズではなく、それはが必要です。今よりも、更に、介護や何らかデマンド、なのです。の支援が必要な段階になるその変化の兆し

相談援助を担当する専門職は、相談をしてをできるだけ逃さずに、適切なタイミングできた人の主訴ばかりに気を取られると、どの介入していくことが、地域の関係機関の役割ような環境、関係性、システムの中に、そのになるでしょう。この場合には、誰が（どの主訴が存在しているのか見失ってしまいま機関）継続的に定点観測していくことができす。高齢者に限らず、何か相談したいと思っるのでしょうか。

た人が、自分の相談事を適切に表現できると何かあったら大変、という専門職の心配を解は限りません。また、寂しさを覚えた人が、決するために、とりあえず、介護保険サービ

誰かと繋がりを持ちたいと考えた時、しばしスの利用を勧め、担当ケアマネジャーに任せば「相談事。困り事がある。
」という形で、人ておけば安心、というのは、誰の困り事で、との交流を持とうとすることもあります。そ誰のための介護保険サービスなのでしょう？のような場合には、話題が「困り事」の羅列

相談援助の力量が問われます。になる懸念があります。自分でできていること、自分の持っている資源（人との関係性も＊事例のプライバシー保護のため、事実を若含む）について自覚することで、今まででき干加工しています。てきたこと、今、できていることが理解できます。
「まだ大丈夫。困った時には、自分で連33