Asia University

Bekka: Intensive Japanese Course (April, 2025)
Application Check List

All the following documents must be submitted by each application deadline.
All the documents must be the ORIGINAL, NOT COPY except #2.
☑
1 Application Form (Following 5 Pages / Do Not Type. Handwritten Only)
2 Photocopies of Diplomas and Graduation Certificates
3 Transcript
4 Certificate of Japanese Proficiency
5 The Following Documents Regarding Financial Supportera. Certificate of Emplyment
b. Certificate of Income
c. Certificate of Bank Deposit
d. Certificate of Relationship with the Applicant (Birth Certificate, etc)
6 Proof of Examination Fee Remittance*The certificates and the documentation must be issued within 3 months from application.
*Please send the above documents by the registered mail.

All the documents must be sent to:
亜細亜大学 インターナショナルセンター
Asia University International Center
Sakai 5-8, Musashino, Tokyo 180-8629 JAPAN
Email: kkcis@asia-u.ac.jp / Tel: +81-422-36-3255 / Fax: +81-422-36-4869☑

必ず本人が記入してくださいMust be completed by the applicant

2025年度亜細亜大学留学生別科入学願書

Application for Admission to the Asia University Intensive Japanese Course 2025
*手書きで記入してください。DO NOT TYPE. *Handwritten Only

写真Photo4cm×3cm
3か月以内のもの*must be taken within
the past 3 months◆英字氏名 Full Name in Alphabet（パスポートと同じ表記で記入すること / as shown on your passort）◆カタカナ表記 Name in Katakana◆国籍 Nationality◆性別 Gender男M◆出生地 Place of Birth◆生年月日 Date of Birth (year/month/day)◆年齢 Age

女F◆日常使用言語 NativeLanguage◆旅券番号（保持者のみ）Passport No. (Holder Only)◆有効期限 Date of Validation (year/month/day)◆本国における連絡先（英語で記入）Contact Information in Your Country (Write in English)
郵便番号
住所
Zip CodeAddress

携帯電話

国番号
Country Code

個人番号Phone No.

◆日本における連絡先氏名

Contact in Japan (if any)

Cell Phone

E-mailName

住所Address

携帯電話

Cell Phone

志願者との関係

Relationship with Applicant〒自宅電話

Home Phone

E-mail2025 <1>◆家族構成（父・母・配偶者・兄弟姉妹）
Family (Father / Mother / Spouse / Brother / Sister)
続柄
氏名
性別 年齢
Name

Relation

Gender

居住地

Age

会社名・学校名

Address

Name of Company / School

職位

Status

父Father母

Mother◆日本在住の家族・親族
Family / Relatives Residing in Japan (If Any)
続柄
氏名
性別 年齢
Name

Relation

GenderAge

国籍

会社名・学校名

在留資格

Nationality

Name of Company / School

Visa Status

志願者履歴 Personal History◆学歴 (小学校入学から） Academic Background (from Elementary School On)
学校名Name of School

入学年月
Date of Entrance

卒業年月
Date of Graduation

在籍期間
Period of Enrollment

小学校

年

月

年

月

年

ElementaryYear

MonthYear

MonthYear(s)

中学校

年

月

年

月

年

Junior HighYear

MonthYear

MonthYear(s)

高校

年

月

年

月

年

Senior HighYear

MonthYear

MonthYear(s)

大学／短大

年

月

年

月

年

Year

MonthYear

MonthYear(s)University / Collegeその他

年

月

年

月

年

OtherYear

MonthYear

MonthYear(s)◆日本への渡航歴 Past Entry Into / Stay in Japan
有Yes

過去の出入歴Past Entry Into / Departure from Japan
直近の日本滞在期間

年月

Latest Entry from ~ toYear

Month無 No◆在留資格認定証明書交付申請不許可歴

無No回Time(s)日 ～Date年

月日

YearMonthDate有 Yes

If you have ever applied for and been refused a certificate of eligibility, please fill in the date ofthe refusal and the name of school you applied through.
不許可日 Date of Refusal

年月日

YearMonthDate

申請学校名 Name of School You Applied Through◆犯罪を理由とする処分を受けたことの有無（日本国外におけるものを含む）
Criminal Record (In and Out of Japan)
無 No

有 Yes→

具体的内容
Details

2025 <2>◆日本語学習歴 Previous japanese Language Study at Schools

学習期間 Study Period

学校名1
Name of School 1from年

月日Year MonthDate

Study Hours Per Week月日時間Year Month

年

Date

Hours

使用した教科書所在地

Text Book

Location
学習期間 Study Period

学校名2Name of School 2

from週間授業時間

to
年

月日

Year Month

Date

Study Hours / Week
月日時間

Year Month年

DateHours

使用した教科書所在地

Text Book

Location◆学校以外での日本語学習歴

週間授業時間toPrevious Japanese Language Study off Schools

勉強方法

学習期間

週間学習時間Study Method

Study Period (from -> to)Study Hours / Week

月日Year Month年

Date月日時間

Year Month

年

Date

Hours

使用した教材
Text Materials

Japanese Language Ability◆日本語能力

日本語能力試験

受験年

レベル

Japanese Language Proficiency Test Year of Exam

実用日本語検定
J.TEST

年 合計点

受験年

レベル

Year of ExamNAT-TEST

年 合計点

受験年

レベル

Year of Exam

年 合計点

Level

級

Total Score

点

Level

級

Total Score

点

Level

級

Total Score

点

Previous English Language Study◆英語学習歴小学校

年間

Elementary

Years

中学校

年間

Junior High

Years

高校

年間

Senior HighYears

大学 / 短大

年間

University / CollegeYears

その他(学校名）

年間

Other (Name of School)

Years

◆英語能力

English Language Ability

会話力
Speaking
聴解力
Listening
読解力
Reading
筆記力
Writing

TOEFL®

受験年

TOEIC®

受験年

IELTS®

受験年

優

Excellent・良Good・可Fair・

不可Poor

優

Excellent・良Good・可Fair・

不可Poor

優

Excellent・良Good・可Fair・不可Poor

優Excellent

・良Good・可Fair・

不可

Poor

Exmination Year

合格点
年

Year

Total Score

年

Year

Total Score

Exmination Year

合格点

Exmination Year

合格点
年

Year

Total Score

2025 <3>留学にかかる経費負担計画
Plan for the payment of expenses for study in Japan
志願者英字氏名（パスポート表記）
Name in Alphabet *as written in your passport / government issued ID card

国籍
Nationality

あなたが亜細亜大学留学生別科に留学する間の総費用（学費、家賃など生活費全て）の支出元・支弁者を明記してください。
Please indicate the source/sponsor of your total expenses (tuition, rent, and all other living expenses)
while you are studying at Asia University Intensive Japanese Course.
金額 (単位：円)Amount (Japanese yen)

経費支弁者又は支出元
Sponsor or source of funds☐ 志願者本人の個人貯蓄 Personal savings of the applicantJP¥☐ 両親または親戚 Parent or relative（関係：（Please specify the relation:） JP¥）☐ 政府またはその他財団 Government / sponsoring agency（名称：（The name of your sponsor:* 奨学金受給証明書のコピーを提出してください。
* Please attach a copy of scholarship award letter.

☐ その他 Others（詳細：（Please specify the details:)）

JP¥)

JP¥TOTAL:JP¥）

願書に示しました内容に相違ないことを誓約いたします。また如何なる理由によっても提出した一切の書類の返還を求めません。
I hereby certify that all information on this application is true and accurate and that the stated funds
are available for my educational expenses at Asia University Intensive Japanese Course.
I understand that the application and other materials will not be returned to me under any
cercumstances.
日付 Date：
志願者署名 Signature:2025 <4>留学計画書Outline of Study Plan
必ず志願者本人が、欄内に日本語を手書きで記入してください。書類を別添しないでください。
Make sure that the applicant him/herself handwrites in Japanese in the following space.
DO NOT attach an additional paper.
志願者氏名 / Name

国籍 / Natioality

性別 / Gender□男M□女F

1 あなたは日本に留学するにあたって、どのような学習計画をお持ちですか。その計画について書いてください。
Briefly outline your reason and goals for studying in Japan. Include your short and long term goals.

2 留学生別科卒業後の希望進路先についてチェックしてください。

Check one of the following desired course of study you would choose after the Intensive Japanese Course.

◆亜細亜大学経営学部

Asia U: Faculty of Business Administration

経営学科 Business Administration
データサイエンス学科 Data Science◆亜細亜大学経済学部

Asia U: Faculty of Economics

経済学科 Economics◆亜細亜大学法学部
Asia U: Faculty of Law◆亜細亜大学国際関係学部

Asia U: Faculty of International Relations

法律学科 Law

国際関係学科 International Relations
多文化コミュニケーション学科◆亜細亜大学社会学部◆その他(具体的に記載）

Multicultural Communication

Asia U: Faculty of Sociology

現代社会学科 Studies of Contemporary Society

Other (Please specify)()

3 自己推薦文（興味・特技などを含む）を書いてください。
Describe your personality, favorite hobbies, special talents, etc.

2025 <5>