「MSW という仕事～バイステックの 7 原則から再考する～⑥」
自分の感情と向き合う～C さんとの関わりを振り返って～高名

祐美

クライエントと関係をつくるとき、クラできるだけ頼りたくないという。家族で対イエントの言動にマイナスの感情をもつ応できない場合は、実費で業者に依頼することがある。攻撃的な発言があったり、激システムがあることを説明すると、C さん

しく感情をぶつけてこられると、その後のは何度も料金を確認して、「入院の時に着援助に影響したりする。自分にはそんな傾てきた洋服を洗濯にだしてほしい」と希望向があると自覚している。

された。

今回、マイナス感情を抱いたクライエン

C さんは、小柄で表情が乏しい方だった。

トとのかかわりを振り返り、「統制された少しベッドを起こして横になった姿勢で、情緒関与の原則」「意図的な感情表現の原目だけを SW に向けて言葉を口にされた。

則」について考えてみたい。

Ｃさんは洗濯物を業者に依頼し、請求書が届いたので再び病室を訪れた。

C さん。74 歳、女性。５年前に夫を亡くして以来、独居生活。脊髄小脳変性症・痙

SW：C さん。高名です。お洗濯だされた性対麻痺があり、歩行が困難な状況だった。
３年前に虫垂癌の手術を受け、その後化学のですね、請求書をお持ちしました。
C ：お金？今、払うわ。カバンをとって療法を続けてきたが、1 年前に再発。今年ください、黒いカバン。になって腹痛と食欲不振の症状が増強し

SW：はい、どこにありますか？ていた。６月下旬、腹痛・嘔吐・喉の閉そC ：そのロッカーに入っているわ。鍵のく感を訴え、救急車で来院。当院へ入院とかかったところ。

なり、SW は C さんと出会った。
ロッカーに鍵のかかるところはないけ
最初の依頼は、入院中の洗濯物への対応れど・・・まずロッカーを見てみよう。

だった。自分の下着を洗濯できなくなった

黒いカバン？それらしいものは見当たので援助してほしいとのこと。当院では病らない。白地に黒の模様のついた小さなカ衣以外の下着などの洗濯は、家族に依頼しバンがあったので、それを持ち出して C さていた。C さんの長男は隣県在住、長女はんに尋ねた。

県内在住、次男は東京在住。子供たちには
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SW：このカバンですか？

C さんに病状説明があった。長男が来院し、

C ：（大きな声で）違うわ！黒いカバンっ

SW はその場に同席した。て言ってるでしょ！それは黒じゃな
いでしょ！

Dr：のどの違和感が苦痛だということで、耳鼻科で診てもらいましたが特に異えっ？こんなに大きな声がでるんだ。で常はありませんでした。おなかの痛みもロッカーにはほかにカバンは見当たらは点滴と内服薬でよくなられました

ない・・・

ね。病状には波があるので、ちょっと悪い時に点滴ができたらいいと思い

C ：鍵のかかるところよ。鍵はかけています。食事も食べられるようになりまないから。ちゃんとみて！

したし、退院でよいと思います。ご本人さんは「家に帰りたい」と口にされ鍵がかかるのは床頭台。では引き出しをますが、一人で暮らすことは難しいとあけてみよう・・・ 引き出しの中には濃思います。病気は癌ですから。いいと紺で花の刺繍が施された布製のバックがきも悪い時もあるので、長期的に対応あった。これだろうか？

してもらえる病院にうつられるのがよいと思います。

SW：C さん、このカバンですか？
C

長男：そのような病院というと、この近辺：そう！それよ。黒いカバンでしょ。

ではどんなところがあるのでしょう

その中に財布が入っているの、自分か。紹介していただけるのでしょうか。

でだすからカバンを私によこしてち

Dr：SW と相談をしてください。

ょうだい。

ＳＷ：この近辺に限定すると２か所しかありません。〇〇病院と□□病院です。

C さんは私からバックを受け取ると、財病院から紹介はいたします。これから布を取り出し、お金を渡してくれた。その相談させていただきますね。

行動はスムーズではなく、手助けが必要だ

C：それは（転院すること）しません。しった。しかし、C さんは自分でなんとかしたくないです。〇〇病院には行きたくようと一生懸命だった。表情は険しく、言ありません。あそこは、最後の人がい葉もきつい。感情をまっすぐぶつけてくる。

くようなところです。私は家に帰りまC さんの攻撃的な態度に私は驚いた。カバす。ヘルパーさんに来てもらって、家ンを間違ったことで、声を荒げるなんてどで暮らせるように、ケアマネさんと相ういうことなのだろう・・・この方、対応談します。それから先生、この点滴をむずかしい？C さんにマイナス感情が沸やめてください。私、痛くありません。

いたやりとりだった。

（きっぱりと）点滴をしていたら家に帰れませんか

入院して１か月が過ぎる頃、主治医からら。
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Ｄｒ：わかりました。点滴は終わりにしま

葉で表出し、他スタッフと共有、ケアマネす。今後のことをよく相談なさってにも伝え続けた。

ください。退院はいつでも可能です。
長男：わかりました。ケアマネさんとも相長男は多忙で、相談面接の時間がなかな談してみます。

かとれないままだった。そこで、一度家でC さんの動きをみながら、関係者が一堂にＣさんは主治医の提案を一蹴し、「私はあつまる場を持とうと退院前訪問を提案家に帰ります」と言いきった。今の体の状した。C さんは「そんなことは必要ない。

態で、家で生活できるとは思えなかった。

家に帰るときは退院の時よ！」と激怒され何から取り組むか。Ns・リハビリ、ケアマ

たが、長男が C さんを説得し、退院前訪問ネと相談しなければならない。Ns からはが実現した。

食事摂取以外にはすべて介助が必要な状

その日は暑い日になった。C さんは家に態だとの情報。リハビリスタッフからは、入ることすらできない。車いすごとみんな対応に当惑しているとの情報。訓練場面でに抱えられて C さんは家に入った。
「布団も感情的で攻撃的な態度で、指示した訓練から這って台所へ行きます。食事は冷蔵庫を拒否することが多い。「病院でできなくから出して、レンジでチンして食べます。ても、家ならできる。家は自分が動きやすトイレにも這っていけます。」と病院で主いようにしてあるから。
」が C さんの口癖張していたが、現実は私たちが予測したとだった。作業療法士から、「今できないのにおりだった。家の中を少し這ってみたが、練習もしないで家でどうやってやるの？」

思うように動けない。汗だくになり 2 メーと質問されれば「あなたの支え方が悪いかトルほど這ったところで中止を余儀なくらできない。家ならつかまるところがいっした。長男は「これでは家にいるのは無理ぱいあるからできるのよ」と反論する。現ですね。弟や妹とも相談します。
」と言われ、状の身体状況では独居生活は無理だとい私との面接を約束してくれた。しかし、当うのが医療スタッフの意見だった。の C さんは「できない」という言葉を口にケアプランを立ててもらおうとケアマすることはなかった。強い人だと思った。

ネともやりとりするが、自宅退院には否定的である。状況を伝えると「私は責任もて約束した日時にやってきた長男は、こうません」と。私は C さんの言葉や態度を振語った。

り返りながら、C さんの強みを活かすにはどうしたらいいか考えた。

長男：本人とも話をしました。妹・弟ともC さんと向き合う際には、自分の感情を相談しました。本人の希望を最優先コントロールすることを意識した。C さんしたいと思います。家に帰る準備をの感情を受け止めるよう面接を繰り返し、お願いします。並行して、私の家の近転院・施設などの提案は一度もしなかった。

くに病院か施設を探したいとは思い

C さんが描く在宅療養生活を、C さんの言ます。
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いた。Ｃさんは何も言わずに横になった。
結論は自宅への退院だった。
SW：C さん。おうちに帰ってきましたね。
ケアマネと何度も何度もやりとりをし気分はいかがですか、大丈夫ですか。

た。電話の向こうからケアマネの困惑ぶり

C ：・・・（目を閉じたまま、うなづく）が毎回伝わってきた。その都度、C さんの

SW：今日は息子さんが泊まって、そばに言葉を伝え、希望を実現しようと在宅療養いてくれるから安心ですね。私も安生活への準備をすすめてきた。一方で C さ心できます。

んは食事の量が減り、攻撃的な言葉は少な

C ：・・・（黙ってうなづく）

くなっていった。元気もない。しかし、家に帰るという思いはゆるがない。様々な課

そして、帰り際。

題と向き合いつつ、退院日が決定した。
SW：C さん、私たち病院に帰りますね。
退院日になった。C さんは息子さんの車

今日は息子さんとゆっくり過ごしてに乗り、そこに看護師が同乗した。私はそくださいね。のあとを公用車でついていった。自宅までは約 30 分の道のり。途中、C さんの状態

すると、それまで目を閉じていた C さんが心配だったが、無事に自宅に到着できた。

が目を開いて、私たちを見て穏やかな声で計画通り、ケアマネ、訪問看護師、そしてこういった。

巡回で入るヘルパーが待機していた。
ケアマネの S さんは、私と Ns を見つけC ：ありがとう。本当にありがとう。病ると、「病院からも来てくれたんですね！」

院のみなさんにお世話になりました。と驚きの声をあげた。車から C さんを車椅子に移し、段差のある玄関は、みんなで車胸がいっぱいになった。周囲の心配を跳椅子ごとかかえて家の中に入った。そしてね返し、向き合う人に感情をストレートに準備されていたベッドにみんなで抱えてぶつけてきた C さん。
「家に帰ったらでき寝かせた。

るのよ」そう言い続けてきた C さん。でき

入院前は、布団で臥床していて、そこかないことを絶対に認めようとしなかったら這って移動しながら生活をしていた CC さん。いろんな場面が浮かんだ。家にかさん。ベッドなんて必要ないと主張してきえることができてよかったと心から思った。私は長男に、Ｃさんが自宅で療養するた。C さんの言葉がうれしかった。

ためにと、いくつか提案をした。そのひとそして玄関で靴を履いていると、後ろかつが電動療養ベッドの利用だった。長男さら嗚咽が聞こえてきた。振りむくと、ケアんは「難渋しましたが、なんとか説き伏せマネの S さんが玄関にへたりこんで泣いました」と。電動療養ベッドが、Ｃさんのていた。
「私嬉しくて・・・病院の人が今日、過ごしていた居間の真ん中に配置されて来てくれるなんて思わなかった。心細かっ260

た。でも C さん、うちに帰ってこれてよかった・・・」声をつまらせながらそう語ってくれた。私はケアマネさんと一緒に涙した。
バイステックは「統制された情緒的関与の原則：自分の感情を自覚して吟味するとは、まずはクライエントの感情に対する感受性をもち、クライエントの感情を理解することである。そしてケースワーカーが援助という目的を意識しながら、クライエントの感情に、適切なかたちで反応することである。
」と述べている。C さんの独居生活の再開を援助する過程で、私は C さんの感情に適切なかたちで反応してきたのだ
ろうか。苦手意識を抱いたことで、「受容」「非審判的態度」をより意識できたようには思う。
退院して 1２日目。ほとんど発語もない状態となったとケアマネより報告があった。連絡を受けてどうしても気になり、私は C さん宅を訪問した。やせが目立ち、固く目を閉じたままだった。
SW：C さん。病院から来ました。
C：（ゆっくり目を開けてしばらく時間をおいて）お世話になりました、病院の皆さんには本当にお世話になりました。
か細い声だった。「それは黒じゃないでしょ！」と最初に怒鳴られた C さんとは別人のようだった。
そして在宅生活１４日目の早朝。C さんは自宅で静かに息を引き取った。

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