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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud dental después del tratamiento de cancer
El tratamiento contra el cáncer durante la infancia a menudo aumenta el riesgo de problemas dentales.
Como sobreviviente de cáncer infantil, es importante que usted entienda las razones por las que el
cuidado dental es primordial para mantener su salud.
¿Cuáles son los factores de riesgo de tener problemas dentales después deltratamiento del cáncer infantil?
•Tratamiento con quimioterapia antes de que sus dientes permanentes fueran formados, sobre
todo si tenía menos de 5 años de edad en el momento de su tratamiento.

• Terapia de radiación que incluyó boca y/o glándulas salivales• Terapia con yodo radiactivo (ablación tiroidea con I-131)•Tratamiento con azatioprina (a veces se administra a pacientes que reciben un trasplante decélulas hematopoyéticas [HCT por sus siglas en inglés])•Enfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD por sus siglas en inglés) asociada con
HCT¿Qué problemas dentales pueden ocurrir después del tratamiento contra el cáncer
infantil?
La quimioterapia y la radiación pueden afectar a la salud de los dientes. Los sobrevivientes de cáncer infantil
pueden tener un mayor riesgo de desarrollar caries, tener un desarrollo anormal de los dientes, las raíces delos dientes y el esmalte dental protector, así como dientes pequeños o ausentes. Es importante compartir losantecedentes del tratamiento del cáncer infantil con el profesional de la salud dental y acudir a limpiezas
dentales periódicas cada 6 meses para preservar la salud dental.
Además de afectar a los dientes, los tratamientos contra el cáncer también pueden afectar a las glándulassalivales, las encías, los botones gustativos, los huesos de la mandíbula y la articulación (llamada articulación
temporomandibular o "ATM") entre la mandíbula superior e inferior.
¿Qué se puede hacer cuando hay estos problemas?
El cuidado de los dientes y las encías es siempre importante, y es aún más importante si ha recibido
radioterapia o quimioterapia a una edad temprana. Si sus encías no son saludables, se pueden encoger,
causando una infección en el hueso que sostiene las raíces. Este hueso puede disolverse lentamente,causando que los dientes se aflojen. Esta condición se llama periodontitis (inflamación que rodea eldiente). La periodontitis puede prevenirse mediante el cepillado correcto de los dientes y las encías asícomo con el uso de hilo dental entre los dientes al menos una vez al día. El buen cuidado de los dientes
y las encías, combinado con visitas rutinarias a su dentista, puede prevenir el desarrollo de caries yenfermedades de las encías.
Si sus dientes permanentes no se desarrollan en forma normal, puede que necesite empastes o coronascon el fin de mejorar su sonrisa y la función de sus dientes. A veces es necesaria la cirugía reconstructiva
para corregir el bajo crecimiento óseo de la cara o la mandíbula. La radiación a veces puede hacer difícil
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abrir la boca completamente (trismo), o causar algunas cicatrices y endurecimiento de los músculosde la mandíbula (fibrosis). Los ejercicios de estiramiento de la mandíbula pueden reducir la fibrosis
y mejorar su capacidad para abrir la boca. Su dentista puede darle instrucciones o enviarlo a terapia
ocupacional para aprender estos ejercicios. Si usted tiene dientes torcidos o pequeños, se pueden
mejorar mediante la restauración adhesiva (aplicando una capa fina de material plástico en la superficie
frontal de los dientes para cubrir cualquier defecto). Si necesita frenos (braquets), su dentista le hará
una radiografía panorámica de los dientes para ver si los dientes, las raíces y el hueso de soporte son
suficientemente fuertes para los frenos. Si recibió dosis altas de radiación en la cara o boca y necesita
una cirugía dental, usted puede tener un mayor riesgo de desarrollar un problema de curación de hueso(osteorradionecrosis) después de la cirugía. Su dentista debe discutir este posible problema con un
oncólogo de radiación antes de cualquier cirugía dental. Si tuvo un trasplante alogénico de células
madre o de médula ósea (de un donante que no sea usted), es importante que su dentista lo sepa paraque pueda monitorear los cambios que indican la enfermedad crónica de injerto contra huésped.
¿Qué es xerostomía y qué debo hacer si la tengo?
La sequedad en la boca, también llamada “xerostomía” puede ocurrir después de la radiación en lacabeza o cuello. Otros problemas relacionados con la xerostomía incluyen dolor de garganta persistente,sensación de ardor en la boca y las encías, problemas para hablar, dificultad para tragar, ronquera, oconductos nasales secos. La sequedad de la boca es un resultado de la disminución de la saliva y/oengrosamiento de la saliva, y puede conducir al desarrollo de caries.
Beber líquidos con frecuencia y el uso de saliva artificial puede ayudar a aliviar los síntomas de laxerostomía. Los dulces sin azúcar estimulan la producción de saliva. Los hábitos adecuados de cepillado
son muy importantes para las personas con xerostomía, así como limitar el consumo de caramelos yotros dulces. Su dentista puede recomendarle la aplicación de un gel de fluoruro en los dientes cuandomenos una vez al día. El fluoruro actúa sobre el esmalte de los dientes para hacerlo más resistente a lascaries. Consulte a su dentista si debe usar fluoruro a diario.
¿Debo tomar alguna precaución especial cuando me hagan un trabajo dental?
Siempre informe a su dentista si tiene las siguientes condiciones de salud:• Esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo)•Altas dosis de radiación al bazo (40 Gy-4000 cGy / rads o más)

•Sustitución o reparación de válvulas cardíacas con material artificial o protésico

•Enfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD) actualmente activa (después de untrasplante de células hematopoyéticas)

En cualquiera de estas situaciones, las bacterias que normalmente entran en el flujo sanguíneo durante
el trabajo dental pueden aumentar el riesgo de infecciones graves. Como medida de precaución contra
la infección, si usted tiene alguna de estas condiciones, puede necesitar antibióticos antes de hacerse
cualquier trabajo dental.
Cuando se planee un trabajo dental, pregúntele a su dentista si usted necesita tomar antibióticos
antes del procedimiento.
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer oral?
Las personas que han tenido radioterapia en la cabeza y el cuello durante la infancia, o que tienen cGVHD
después de un trasplante de médula ósea o de células madre, pueden tener un mayor riesgo de cáncer
oral. El uso de tabaco en cualquier forma o el uso de alcohol en combinación con fumar aumentan en
gran medida este riesgo. La infección con ciertas formas del virus del papiloma humano (VPH) también
aumenta este riesgo. Su dentista debe realizar un examen de detección de cáncer oral durante cadavisita.
Informe a su dentista de inmediato si usted nota cualquiera de los siguientes:• Una llaga que no sana o que sangra fácilmente•

Un cambio en el color de los tejidos de la boca

• Un bulto, engrosamiento o un punto áspero en la boca•

Dolor, sensibilidad o entumecimiento en cualquier parte de la boca o en los labios

La mayoría de las veces, estos síntomas no indican ningún problema, pero un dentista puede determinarsi son señales de un problema grave.
¿Qué debo hacer para mantener los dientes y la boca lo más sano posible?
Siga estas recomendaciones (a menos que su dentista recomiende algo diferente):•

Visite a su dentista regularmente por lo menos cada seis meses. Asegúrese de que sudentista sepa su historia clínica y el tratamiento que recibió. (Pídale a su oncólogo un resumende su tratamiento). Asegúrese de que su visita incluya un examen de detección de cáncer oral, yasegúrese de informar a su dentista si observa cualquier signo de advertencia de cáncer oral.

•Pida que se tome una radiografía panorámica antes de los procedimientos dentales / deortodoncia para evaluar el desarrollo de las raíces de los dientes y determinar si hay necesidad dehacer modificaciones a su plan de tratamiento dental.

• Cepille sus dientes por lo menos dos veces al día.
– Use una pasta dental que contenga fluoruro para ayudar a prevenir el decaimiento dental.
–Coloque el cepillo en un ligero ángulo hacia las encías cuando cepille sobre la línea de las
encías.

– Utilice un cepillo de dientes de cerdas suaves, según recomiende su dentista.
– Limpie todas las superficies de los dientes.
– Cepille la lengua para eliminar bacterias que pueden causar mal aliento.
• Use hilo dental al menos una vez al día–Use el hilo dental cuidadosamente entre los dientes ya que solamente cepillar no elimina laplaca entre los dientes.

– Utilice un toque suave para evitar lastimar las encías.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes– Es normal tener una pequeña cantidad de sangrado cuando use el hilo dental, pero si elsangrado aumenta, o si las encías están rojas e hinchadas, esto puede ser un signo de infección
y debe informar a su dentista.
•Use enjuagues antibacterianos con fluoruro, libres de alcohol (su dentista puede recomendarle
los mejores para usted).

•Beba líquidos con frecuencia y/o use saliva artificial (disponible sin receta en la mayoría de lasfarmacias).

•Aplique el fluoruro con frecuencia. Su dentista puede recomendar un enjuague de fluoruro diarioo un gel que puede utilizar en su casa después de cepillarse, además de la aplicación de fluoruro
especial que usted pueda recibir en sus limpiezas dentales regulares.

•Limite los dulces y los alimentos ricos en carbohidratos.

•No utilice productos de tabaco y use alcohol solamente en moderación (consulte con su
proveedor de atención médica para ver si usted puede beber alcohol, ya que el alcohol puedeaumentar otros problemas después del tratamiento del cáncer infantil).

•Informe a su dentista inmediatamente si desarrolla cualquier signo de infección en la boca olas encías, como enrojecimiento, sensibilidad, sangrado excesivo de las encías, dolor en los dientes
y/o el aumento de las áreas de sensibilidad.

Para obtener más información acerca de los problemas de salud dental después del tratamiento delcáncer infantil, visite:• Sitio web de salud dental de la Asociación Dental Americana en www.mouthhealthy.org/es-MX
Adaptado por Deborah Lafond, MS, RNCS, PNP, CPON®, Children’s National Medical Center, Washington, DC, de“Save Your Smile” por Melissa Hudson, MD, St Jude Children’s Research Hospital, After Completion of Therapy(ACT) Clinic, usado con licencia.
Revisado por Sarah Ford, MS, PA-C; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto
por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención
PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden
manifestarse durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de lossobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, laadolescencia o la edad adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de OncologíaInfantil) como un esfuerzo colaborativo de Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene yactualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos detrabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre
una afección médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni
tratamiento médico individualizado.

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Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento
médico ni a excluir otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra elcáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se
proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce
que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
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