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巻

頭

言

今，あらためて「患者の生命と生活を支える日常ケア」を考える
このたびの東日本大震災で被災者された方々や影響を受けた方々に心よりお見舞い申し上げます．
今回の大震災で看護職は，被災地や避難所での病人への対応，飲料水，食事，排泄への対応，
感染対策などのケアを通して，生きることへの支援，生活することへの支援をする職業とあらためて感じました．
また，急速に変化する医療情勢のなか，今回の診療報酬や介護報酬改定からも，ますます「医療から介護」「施設から地域へ」と変換を余儀なくされ，医療・福祉・保健のそれぞれの看護職が連携を取り，患者の生命を守り生活を支えるためのケアが求められております．同時に，専門性の高い看護ケア提供のため，的確な判断と適切な看護技術が求められております．このようなことから，学術集会であらためて『患者の生命と生活を支える日常ケア』を考えてみることとしま
した．専門職として臨床現場で今まで培ってきた患者の生命と生活を支える日常ケアについて，
日々，頑張っていることや工夫していること，疑問などを講演や研究発表，交流集会を通して共有したいと考えております．
基調講演では，私自身，臨床現場で個々の患者の状況や背景を大事にした関わりやエビデンスに基づいたケアの提供とは，そのための教育システム構築とは，など原点に戻り学び直したいと考え，岩手県立大学看護学部研究科に入りました．ナイチンゲール，ベナーから日常生活を整えることの重要性や命を守るための観察，看護の臨床知などを学ぶことができました．事例検討，看護研究や研修など実践の取り組みについてお話をさせていただこうと思っております．
特別講演は，ＮＨＫプロフェッショナル仕事の流儀「希望は，必ず見つかる」で，患者の生命を支える看護の素晴らしさを伝えた，淀川キリスト病院のがん看護専門看護師の田村恵子先生にお願いいたしました．
交流集会では「日常ケアの卓越した技を問う」「大学院での学びを実践に活かす」について，病院・施設などそれぞれの分野で卓越している技を実践している方々に報告をしていただき今後に繋げる場となればと考えております．
ぜひ多数の演題発表と多くの方々にご参加をいただき，活発な意見交換や情報交換の場となり岩手の看護学の発展に寄与できる学術集会となることを願っています．

平成24年６月
岩手看護学会副理事長
第５回岩手看護学会学術集会会長
畠山

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１

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なを子（岩手県立磐井病院）

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ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ６
. , Ｎｏ１. , ２０１２＜原著＞

乳がん患者の初発時と再発時の認知的評価と対処行動-初発時における体験の影響を考慮して菅原よしえ
宮城大学看護学部

要旨
本研究は，乳がん患者の初発時と再発時の認知的評価と対処行動を明らかにし，初発時の体験が，再発時の対処に影響しているか検討することを目的とした．方法は，乳がん再発患者5名に半構成的質問による面接法を用いてデータ収集し，内容分析をおこなった．分析の結果，認知的評価は，初発時では【思ってもみない病気の罹患に驚いた】，【将来的に死につながる病気】など，再発時では【完治の期待が砕かれる失望感を感じた】，【死がより身近な
具体的なものと感じた】などが抽出された．対処行動では初発時と再発時に共通する【泣いて気持ちを発散した】，【治療について医師と十分に話をした】などのカテゴリーが抽出された．がんの脅威は，初発時に比較して再発時では生命に危機を与える身に迫ったものになっていた．対処行動においては，患者はその都度新たな体験としてとらえて，多大な努力をはらっていると考えられた．
看護師は，乳がん患者の再発に際して，前回の体験が生かされるわけではないことを理解して援助する必要がある．
キーワード；乳がん，再発，認知的評価，対処行動

はじめに

急性期の診断，手術，化学療法などの初回治療の期間
１）

がんは我が国の死亡原因の第１位であり ，がん罹における心理的変化，対処についての報告がされてい患率は増加傾向である．女性では乳がんが第1位である．乳がんの手術前および手術直後から手術後３年未２）.乳がんの経過は満を対象とした研究報告では，ストレスの内容は，手多様であり，乳がん患者のうち，リンパ節転移のある術による痛みなどの苦痛，乳房を失うこと，予後・再り，やはり増加傾向となっている
3)

患者の半数に再発が認められ ，原発性乳がん患者全発・転移に関すること，家族や仕事への影響などがあ

体の20〜30％に再発が認められている．再発時の治療

げられている

開発の進歩により，再発後の生存期間は延長してきて時期は手術前であるが，手術後も予後・再発・転移に

4)

7)〜

10)

．患者が強くストレスを感じているいる ．がん患者および家族は長期に渡って乳がんの関することをストレスにあげる患者の数は手術前より

脅威と共存しながら治療や症状の対応に取り組んで生増加したという報告がある ．乳がんの診断から初回

活することが必要になってくる．このことから，がん治療の時期におけるストレスおよびその対処行動に関は慢性疾患の一つと言われるようになってきている．

しては，診断直後のストレスは，告知の有無，術式のがん患者や家族は，長い経過の中でおこるさまざまな違いに関係なく共通に強い．コーピングとしては，患ストレスの状況に対処していかなければならない．看者は話すことで感情を整理し，医師の指示に従うこと

護師はがん患者や家族の長期にわたるがんとの取り組で対処している．また，患者は一つの対処のみにとどみ状況を明らかにし，患者や家族自身がストレスを乗まるのではなく多様な対処方法を同時にとっており，

5)

り越えられるように援助することが重要である

11)

6)

12)13)

告知の有無や術式の違いが影響している

．

．
14)

乳がん患者の取り組みに関する研究は多く，特に，長期にわたるがん患者の適応について水野 の報告

-

３

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では，地域で社会生活をおくっているがん体験者の適えて危ういと評価した状況に対してとった行動を含む応を特徴づける認識として処理した過程．

自身の能力を認める

自己に対する責任と自分ことで，適応を可能にする自己概念を形成することを報告している．米国では，長期研究方法

生存の乳がん患者を対象に再発の恐怖や病気の不確か

１.

さを持ちながら，肯定的に再評価し生きる体験が報告されている

15)16)

研究デザイン

本研究では乳がんというできごとに対する対処の過．がん患者は治療終了後もストレスを程に注目する．あるできごとがストレスになるかどう抱えている状態を継続しているが，再発を伴っていなかは人間と環境の関係を個人がどのように認知的に評い場合は長期にわたる経過の中で自分なりの方法を見価するかにかかっている．認知的評価は個人の主観的出し適応していることがわかる．

な解釈による評価であり，その人の語りの中から得ら再発時期に焦点をあてた研究は日本においては数少れるものである．研究協力者の語りがデータとなりデない．米国の報告で，初発時と再発時を比較した研究

ータに示されている内容が意味していることを探ってにおいて，再発ではがんの診断の意味がより深く自覚いくことが必要となるため，文脈を重視するされ，死に関連することやがん再発を経験した家族やＫrippendorff の内容分析手法を参考に分析を行う

19)

17)

友人の影響を受けていたという報告があり ，乳がん

質的記述的デザインにより行った．

再発患者は死を再び感じる体験をしている.困難な状況

２.

研究協力者

にある乳がん再発患者を含む渡辺の調査で心理的適応

乳がん初回治療終了後，遠隔転移と局所再発を含んができている患者の報告があり,心理的適応には自尊感だ乳がん再発を経験している患者で，以下の条件を満

情や活動性,ソーシャルサポートと関連があることが示

たし研究の承諾を得られた方とした．

18)

されている ．乳がん再発患者が不安にかられるだけ

・初発時に遠隔転移がなく，標準治療を受けているでなく，病気を受け止めて取り組んでいることが伺え

・初発乳がん診断後１年以上経過し，１回目の再発であるる．がん治療の進歩に伴い再発後も生存期間が延長する中で，患者は再発をどのように認識し，どのような・乳がんおよび再発の診断が患者に知らされている対処行動をとっているのかを明らかにすることは，様々

・初発時から再発時までの間に，障害を残すような疾患や，生命に関わるような外傷を経験していないな状況に直面するがん患者の理解に不可欠である．

・症状が安定し調査に耐えうる

本研究では，乳がん患者の初発時と再発時の認知的評価と対処行動を明らかにし，初発時の体験が，再発

・言語によるコミュニケーションが可能

時の対処にどのように影響しているか検討することを・20歳以上の成人である目的とする．

・精神疾患を持たない協力者の紹介は，がん患者に対して集学的治療（手用語の定義術，化学療法，放射線治療）を行い，乳がん患者の診１.

療を行っている関西地域の医療施設の協力を得た．

初発乳がん

３.

原発性乳がんで初めて受けた診断．
２.

2002年７月１日〜８月31日

再発乳がん

４.

初発乳がんの治療終了後に局所再発または遠隔転移

データ収集方法

半構成的質問による面接とカルテからの基礎データの診断を受けた時．転移部位，治療は限定しない．
３.

データ収集期間収集を行った．

認知的評価

乳がんの診断によって個人が自分の能力や資源を超面接は，研究内容について研究者が個別に説明し協

えて危ういと評価した主観的な思いや考え．危ういと力を依頼した．協力の承諾を得られた後に患者と面接評価する中には,すでに受けた傷や障害などの危害・日を調整してインタビューを行った．面接は１対１で喪失,危害・喪失が生じる可能性が予測される脅威,対プライバシーが守られる場所で行い，面接内容は対象

処努力を必要する状態である挑戦が含まれる．

者の許可を得て録音した．面接の所要時間は60〜90分

４.

（平均72分）の１回であった．インタビューの始まり

対処行動

は，「乳がんになってストレスと感じることとそれに乳がんの診断によって個人が自分の能力や資源を超

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４

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適切なケアが受けられるよう対応した．

対する取り組みやそのときの状況についてお話し下さ

本研究は兵庫県立看護大学倫理委員会の承認を受けい．初めて乳がんと診断されたときのことからでも，て実施した．

今回再発したときのことからでも話しやすい方からお願いします．」と開始した．インタビューをすすめる
際には対象者の主観的な認知を違和感なく語れること

結果に配慮し，話しの流れを妨げないよう適宜質問を行っ

１.

た．

協力者の概要（表１）

対象者は乳がんを再発した女性５名であった．年齢

基礎データの収集は，研究者が作成した基礎データ

は40〜60歳代(平均52.6歳)，自営業１名を除いては乳収集表を使用し，カルテから収集した．収集した内容

がん罹患に伴い仕事を辞めていた．４名はインタビュ

は，年齢，診断名，治療の経過，主訴であった．

ー時には職業に就いていなかった．患者の支援者はイ

５.

ンタビューで語られた同居家族，近隣に在住の実母，

分析方法録音したインタビューデータから逐語録を作成し，姉妹，友人であった．支援者の構成や人数は事例によデータとした．データを精読し，事例毎に，初発乳がり異なったが，初発時と再発時では，どの事例も違い

んおよび再発乳がんの認知的評価，対処行動を示す内はなかった．再発は５名とも定期検査で発見され，肺容をコードとして抽出し，類似するコードをまとめて転移，骨転移のいずれかがあった．５名はそれぞれ化

サブカテゴリー化した．５事例のサブカテゴリーの意

学療法またはホルモン療法による治療を行っていた．

味内容が類似するものを集めてカテゴリー化した．

自覚症状は５事例共に初発時にはなかった．再発に伴分析過程において，がん看護研究者からスーパーバ

う自覚症状がある者は２名であり，骨転移部の疼痛がイズを受けてコードの抽出およびカテゴリーの妥当性あり医療用麻薬による疼痛コントロールがはかられてについて検討を重ねた．

いた．初発の乳がん診断から再発の乳がん診断までの６.

期間は平均31か月であった．

倫理的配慮

研究協力者は，病状の受け止め方および心身の状況

２.

を把握する主治医または婦長が本研究への参加を許可

初発時の認知的評価（表2）

初発時の認知的評価は19コード，11サブカテゴリー，

した患者とした．研究協力にあたっては，以下のこと

４カテゴリーが抽出された．

を口頭および文書によって研究者が説明を行い，署名

以下，サブカテゴリー＜＞，カテゴリー【】でをもって同意を得られた患者のみに協力を得た．

示す．４カテゴリーは【思ってもみない病気の罹患に

１)

研究の目的，方法について驚いた】，【将来的に死につながる病気】，【将来が遮断

２)

参加は自由意思であり，途中での中断，参加の中される気がした】，【他の人と異なる人になる孤独感を止も自由であること感じる病気】であった．患者は，初発の乳がん診断に本研究の参加の有無によって治療や看護に変わり対して【思ってもみない病気の罹患に驚いた】と予想はないこと

外のできごとに驚き，【将来的に死につながる病気】

研究協力に中断の申し入れがあった場合は，そのと死を意識させられる病気と認識していた．この死を場で関連するデータを処分すること意識させられるという認識は，＜これまで全く死を考

インタビュー中に患者の心身の疲労がみられる場

えないで生きていたので10%の死ぬ可能性はショック

合には，研究者からインタビューの中断を申し入だった＞というように，これまで健康と感じていた状

れること態に比べて少し死が近づいたという認識であった．そ

３)
４)
５)

面接場所は対象者のプライバシーが守られる場所をして，１例（事例Ｂ）は，将来設計として楽しみにし確保し，録音は対象者の同意を得て行った．面接中のていたことができないと【将来が遮断される気がした】

患者の状況を常に観察し，負担にならないよう時間をと未来を断ち切られる感じを認識していた．また，１配慮した．面接の内容や基礎データは，本人が特定で例（事例Ａ）は女性の象徴的な部位である乳房の病気

きないように実名ではなく，コード化して取り扱った．

や治療による乳房切除術に対して＜女性として普通で面接によって，つらい経験を思い出すことにより否定

なくなるような気がした＞，＜他の人と違うというさ

的感情が生じるような場合には，対象者が感情を十分

びしさがあった＞と【他の人と異なる人になる孤独感に表出するための面接を研究とは別にもうけるなど，を感じる病気】と認識していた．初発時の認知的評価

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５

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再発の乳がん診断においては，＜初回治療が終了してた】，【将来的に死につながる病気】は，４事例にそれ髪も伸びて普通の人並みになったと思っていたのに，ぞれ組み合わせて認識されていた．【将来が遮断され再発したことはがっかりですよ＞，＜やっぱりきたかる気がした】は事例Ｂのみが認識し，【他の人と異なとがっかりです＞というように，完治は難しいと知っる人になる孤独感を感じる病気】は事例Ａのみが認識ていながらも初回治療終了後に完治を期待していたこ

していた．

とがうかがえた．その期待が砕かれる思いとして＜肩３.

こりの痛みが強くなり普通じゃないと感じてショック再発時の認知的評価（表３）でした＞，＜結局，完治は難しいと思った＞というよ

再発時の認知的評価は27コード，13サブカテゴリー，

うに失望感を感じるできごとと認識していた．この【完３カテゴリーが抽出された．
】で治の期待が砕かれる失望感を感じた】ということは５

示す．３カテゴリーは【完治の期待が砕かれる失望感

例ともに認識していた．死については初発時にも認識を感じた】，【死がより身近に具体的なものと感じた】，

していたが，再発時では＜再発では生存率が下がるの【家族や仕事への影響を考えさせられた】であった．

で恐怖心が募る＞，＜腫瘍マーカーが100になった時

以下，サブカテゴリー＜

表１

協力者の概要表２

初発時の認知的評価＞，カテゴリー【-６-岩手看護学会誌/Ｊｏｕｒｎａ
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表３

再発時の認知的評価

は死を身近に感じた＞というように検査値や具体的な前で泣く場を限定し，ある期間のうちに気持ちを発散

数値を指標に状況を認識していた．また，＜最初と違させていた．その後に，他の対処行動を組み合わせてって転移したら全身への影響が考えられるのでショッ対処していた．問題に直面する解決を図る対処行動でク＞，＜１回目は治療すれば治ると思ったが，再発では，乳がんや治療について医師の説明をよく聞き＜病は亡くなった同病者を思い出した＞と初発後に得た知名や治療法を医師から説明されて納得した＞や＜乳房識や情報をもとに死を具体的に感じていた．そして，を残してほしいという希望を医師に伝え＞自ら要望を死に対する思いは＜再発してみると，初回の時はまだ述べて納得するまで【治療について医師と十分に話をよかったなと感じる＞，＜いつ死ぬかわからないと思した】対処行動が抽出された．情緒的安定を図る対処

った＞，＜後何年かわからないが私の老後はないなと行動としては，【手術でがんをとれば治ると自分に言思った＞というようにより身に迫ったものと認識されい聞かせた】そして，家族や親しい人以外との関わりていた．【死がより身近に具体的なものと感じた】のを少なくする【人との接触を避けた】対処行動をとっカテゴリーに関する認識は５例から語られた．他に，ていた．その後に，【夫や家族と病気について話した】，【家族や仕事への影響を考えさせられた】という認識【支えになる友人や同病者と話した】のように夫や家が２例から語られた．この２例は再発というできごと

族など患者の精神的負担が少ない範囲で話しをする機がより身近に死が迫るできごとと感じるところから自会を増やしていき、落ち込んだ気持ちを切り替えるこ

分自身の心身に関することだけでなく，家族や仕事にとや，孤独感をやわらげる対処行動をとっていた．

おける自分の立場を含めて再発の影響を考えていた．

５.

４.

再発時の対処行動（表５）

再発時の認知的評価は68コード，16サブカテゴリー，

初発時の対処行動（表４）７カテゴリーが抽出された．

初発時の対処行動は49コード，13サブカテゴリー，

以下，サブカテゴリー＜

６カテゴリーが抽出された．

＞，カテゴリー【】で】で示す．７カテゴリーは【泣いて気持ちを発散した】，【治

示す．６カテゴリーは【泣いて気持ちを発散した】，【治療について医師と十分に話をした】，【気持ちが落ち込療について医師と十分に話した】，【手術でがんをとれ

まないように自分で気持ちをコントロールした】，【新

ば治ると自分に言い聞かせた】，【人との接触を避けた】，

しい人生の目標をもった】，【自分が実行できる役割を【夫や家族と病気について話した】，【支えになる友人

見出した】，【病気に対して自分から積極的に動かない】，

や同病者と話した】であった．思ってもみない病気の【職場や親戚へは病気に関する情報は選別して伝えた】罹患について驚きを【泣いて気持ちを発散した】．３であった．【泣いて気持ちを発散した】，【治療につい例が泣く対処をとったが，いずれも１人でまたは夫のて医師と十分に話をした】は初発時にとった対処と同

以下，サブカテゴリー＜＞，カテゴリー【-７-岩手看護学会誌/Ｊｏｕｒｎａ
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じであった．乳がんという問題に直面して解決をはか

例Ｂ，Ｄ）がとっていた．この対処行動は，＜きちんる対処行動である【治療について医師と十分に話をしと治療を受けることと，家の中のことだけをすることた】対処行動は初発時では２例であったが，再発時にを心がけた＞のように，自分の役割を見出しどこまでは4例がとっていた．直接的に問題を解決するもので行動できればよいか自分の目標を明確にすることで自はないが，＜身体によい食事に気を配った＞，＜身体分のあり方に納得する対処行動であった．また，＜がの負担が少なくするよう活動を控えた＞のような行動

んを怒らせないよう共存して１日でも長生きしたいとも問題に直面して自分ができる解決策を実行する対処

考えるようになった＞というように，がんを持った自行動であった．自分が実行できる対処行動としては，

分自身や人生観をとらえなおす対処行動であった．２

このような問題解決につながるものの他＜ストレスを例（事例Ｃ，Ｅ）は【病気に対して自分から積極的にためないよう趣味を見つけた＞のように情緒的安定を動かない】という対処行動をとっていた．これは，図ることを【自分が実行できる役割を見出した】内容＜自分で調べたり病気に対して何かやってみようとはのものと，＜だまって援助してくれる家族のサポート

思わない＞，＜色々しても亡くなった友人を見ているを受け入れた＞のように，家族のサポートに感謝しつので，別に何もしようとは思わなかった＞というもの

つ静かに受け入れることを【自分が実行できる役割をであった．その他＜親戚には心配させないよう細かな見出した】対処行動としてとっていた例があった．情ことは伝えなかった＞．＜誰に何を話すかは選別した＞

緒的安定を図る対処行動としては＜自分にサポートがというように自分自身に対する対処ではなく，自分のあることを自分自身に言い聞かせた＞や＜病気にとら周囲の人に対する配慮を含めた対処行動が抽出された．

われないよう楽観的に考えるようにした＞のように【気持ちが落ち込まないように自分で気持ちをコントロー

考察ルした】対処行動がとられた．初発時には抽出されな

１.

初発時と再発時を比較した認知的評価の特徴

かったが，再発時に抽出された対処行動としては，【新

初発時と再発時のそれぞれの診断において,初発時

しい人生の目標をもった】という対処行動を２例（事には【思ってもみない病気の罹患に驚いた】，再発時

表４

初発時の対処行動-８-

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表５

再発時の対処行動には【完治の期待が砕かれる失望感を感じた】と患者すものであると考えられる．この認識は，患者のもつは共通して診断によって衝撃を受けていた．しかし，価値観に影響され個別性が高いのではないかと思われその衝撃の内容は初発時と再発時では異なるものであた．また【家族や仕事への影響を考えさせられた】カ

った．初発時は，これまで健康と思って生活していたテゴリーは再発時に抽出された認識である．これは，ことから予想だにしていなかったできごとが生じたこ

初発時の体験から家族などの周囲に与える影響を知り，とに対する衝撃であった．再発時は，治療経過の中で家族に精神的負担をかける脅威を再発時には認識され再発の可能性を知りながらも完治への期待を持っておたのではないかと思われる．再発時には患者自身のこり，期待を打ち砕かれる衝撃になっていた．その衝撃とだけにとどまらず，患者の周囲への影響も大きく，に引き続いた死を意識させられた認識としてがんの脅患者の周囲の人々を含めた対処の必要性を感じ,より

威や死の脅威は，初発時に比較して再発時ではより生困難な状況をなってきていることを認識していること

命に危機を与える身に迫ったものになっており，再発をあらわしていると考えられる．

時にはより切迫した死の脅威を５例が共に認識してい以上のことから，がんの脅威や死の脅威は，初発時た．このことは，再発では死との関連がより深く自覚に比較して再発時では生命に危機を与えるような身に20)迫ったものになっていると考えられる．また，再発時されるという先行研究 と共通していた．
初発時と再発時で異なった認識は，初発時に抽出さには患者自身のことだけでなく家族などの周囲に与えれたカテゴリー【将来が遮断される気がした】，【他のる影響も大きくなり，より困難な状況であると，患者人と異なる人になる孤独感を感じる病気】と，再発時は認識していると考えられる．

に抽出されたカテゴリー【家族や仕事への影響を考え

２.

初発時と再発時を比較した対処行動の特徴させられた】であった．
【将来が遮断される気がした】

初発時と再発時の両方で抽出された対処行動のカテ

カテゴリーは初発時に１例から抽出されたものではあゴリーは【治療について医師と十分に話をした】，【泣るが，死を意識させられる衝撃的な疾患であることをいて気持ちを発散した】であった．

初発時に認識していたことをあらわすものであり，再【治療について医師と十分に話をした】は乳がんと発時のさらなる衝撃に通じる認識と考えられる．【他いう身体的な問題を直接的に解決をはかる対処行動との人と異なる人になる孤独感を感じる病気】のカテゴ考えられる．この問題解決につながる対処行動は初発

リーは1例から抽出されたものではあるが，女性の象時には２事例のみから抽出されたが，再発時では４事徴と考えられる乳房を失う乳がん患者の特徴をあらわ

例から抽出された．また再発時には問題解決をはかる

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対処行動と考えられるものは【自分が実行できる役割

るサブカテゴリー＜ストレスをためないよう趣味を見を見出した】のカテゴリーに含まれるサブカテゴリー

つけた＞や，カテゴリー【新しい人生の目標をもった】の＜身体によい食事に気を配った＞，＜身体の負担をに含まれるサブカテゴリー＜きちんと治療を受けるこ少なくするよう活動を控えた＞があった．初発時におとと家の中のことだけをすることを心がけた＞，＜がいても，再発時においても，問題に取り組む対処行動

んを怒らせないよう共存して１日でも長生きしたいとよりも，衝撃的な気持ちを落ち着かせ，気分転換を図考えるようになった＞はがんを持つという変えることることで情動の苦痛を低減させるための対処行動の種のできない状況を認め前向きな考え方に変えることで類の方が多くとられていた．情動の苦痛を低減させる

情動の苦痛を低減させていたと考えられる．この対処対処行動として初発時では，【手術でがんをとれば治行動は事例Ｂと事例Ｄの２事例から抽出された．人間

ると自分に言い聞かせた】というカテゴリーが２例か関係の範囲は限定するものであるが，再発の状況のとら抽出された．再発時には【気持ちが落ち込まないよ

らえ方を変えて情動の苦痛を低減をはかっていると考

うに自分で気持ちをコントロールした】のカテゴリー

えられる．

に含まれるサブカテゴリーは＜自分にサポートがある

以上のことから，初発時においても，再発時においことを自分自身に言い聞かせた＞，＜病気にとらわれても問題解決をはかるために【治療について医師と十ないように楽観的に考えるようにした＞で，初発時と分に話をした】という対処行動がとられていた．対処は考え方を変えることで対処していた．治療をすれば行動の種類は情動の苦痛を低減させるための行動が多治るという考え方から,病気があってもサポートがあくとられており，再発時に顕著になっていると考えらることや病気だけにとらわれない考え方に変える対処れた．

行動をとっていた．このように再発時に乳がんである

３.

再発時の対処行動への初発時の体験の影響

状況の考え方を変える対処行動をとっていたのは４例

初発時と再発時の両方で対処行動の結果，問題解決と増えており，再発時には情動の苦痛を低減させる対をはかることにつながる行動と情動の苦痛を低減させ

処行動を多くとるようになっていたと考えられる．まることにつながる行動がみられた．この２つの行動にた，情動の苦痛を低減させる対処行動と考えられるカついて初発時の体験を生かして再発時に同じ対処行動

テゴリーとして初発時には【人との接触を避けた】，をとったものか検討する．
まず，問題解決をはかるための【治療について医師【夫や家族と病気について話した】，【支えになる友人と十分に話をした】対処行動について検討する．

や同病者と話した】のように，人間関係の範囲を家族や同病者や限られた友人に限定する傾向があった．こ

初発時においては，４例でがんと診断された時点でのことは防衛機制の一つである抑圧の傾向と考えられ，仕事を辞めるなど治療に専念する方法がとられ，治療

不快な思考や感情を生じる可能性のある人間関係を避を受けることが最優先と考えられていた．廣田ら のけて，安心できる家族や同病者や限られた友人の範囲研究においても，初発時の乳がん患者がもっとも多くの人間関係をもつことで精神的負担を軽くしているも用いた対処行動は医師の指示に従う従順性であったと

21)

20)

のと思われた ．
この傾向は再発時にはより強くなり，

報告している．また，初発時と再発時を比較した米国＜だまって援助してくれる家族のサポートを受け入れの研究では，患者がもっとも希望を託したことは，初た＞のように家族の援助を受け入れることが自分の役

発時においては治療や医療関係者のサポートであり，割ととらえ，さらに【病気に対して自分から積極的に再発時においては信仰であった．再発時では，治療や動かない】のカテゴリーのように受動的な対処行動を

医療関係者のサポートは３番目に希望を託すものであとる傾向があった．この受動的な対処行動は事例Ｃとった ．これらの報告は，米国の文化を反映したもの

事例Ｅから抽出された．この２例が受動的な対処行動と思われるが，乳がん初発時における医師の治療へのが顕著になったのは，再発により疼痛を伴っていたこ

期待の大きさを表しているものとみられ，本研究の事とが影響していると考えられる．また，【職場や親戚

例が初発時に医師を頼りに【治療について医師と十分へは病気に関する情報は選別して伝えた】という対処に話をした】対処行動をとったことと類似していると行動も人間関係の範囲を小さくし，精神的負担を軽く考えられる．先行研究では，再発時には医療関係者にすることにつながっていると思われる．一方，カテゴよる支援よりも信仰を頼りにしていたという報告がさリー【自分が実行できる役割を見出した】中に含まれれている ．しかし，本研究の５事例は再発において

22)

23)

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ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ６
. , Ｎｏ１. , ２０１２【治療について医師と十分に話した】対処をとる事例

ん罹患前と罹患後を比べると能動的，行動的，積極的が増え，医師を頼りにしていた．このことは,本研究対処と消極的，否定的な対処のすべてが顕著になるとの３例（Ａ,Ｂ,Ｄ）は自覚症状がない状態で定期検査

述べ，乳がんに罹患すること自体がすべての対処行動

により再発を発見されて,すぐに再発治療を開始してを変化させるほどの大きなできごとであると報告していた．これは,患者自身ではわからない再発の兆候をいる．初発時に乳がんと診断されたことは，死をイメ

医学的に早期に発見できていることから医療への信頼

ージする大きなストレスであり，再発においては，さ24)が高くなったのではないかと考えられる．大堀 は再らに，初発時よりも生命の危機に切迫する脅威や新た発乳がん患者の生活を整える要因に関する研究で,自な危害・喪失，脅威が加わり，その人の持つ対処資源分の状況を知り,自分のことを自分で決める土台になでその都度懸命に対処していたと考えられる．

るものとして医師との信頼関係構築をあげている．本Lazarusら は，脅威の大きさと対処の関係について，事例において医師を頼りにする対処行動が増えている「大きな脅威にさらされると認知的な機能は高まるが，ことは,初発時の対処行動を生かしたものではなく,初情動中心の対処はより原始的なものとなり防衛的な拒発時から再発時まで継続した関わりの中で医師に対し否反応が見られるようになる．このような反応によって信頼を培ってきたものではないかと考えられる．

て情動のバランスが保たれ問題中心の対処が行われる

26)

次に，情動の苦痛を低減する対処行動について検討ようになるものと考えられている．」と述べており，する．情動の苦痛を低減する対処行動の内容では，【泣

人間関係の範囲を小さくする傾向や受動的な対処傾向

いて気持ちを発散した】，【手術でがんをとれば治るとが見られた理由は，再発では，初発時よりさらに大き自分に言い聞かせた】，【人との接触を避けた】，【夫やな脅威にさらされ，情動中心の防衛的な対処傾向にな

家族と病気について話した】，【支えになる友人や同病っていったと考えられる．以上のことから，再発時に者と話した】，【気持ちが落ち込まないように自分で気顕著になった，精神的負担を軽くするための対処行動

持ちをコントロールした】，【新しい人生の目標をもっは，脅威の大きさが影響したものと考えられる．それた】，【病気に対して自分から積極的に動かない】，【職は，再発時は，初発時よりさらに切迫した生命の危機

場や親戚へは病気に関する情報は選別して伝えた】とを及ぼす死の脅威にさらされ，新たな危害・喪失，脅

いった方法を組み合わせて対処しており，組み合わせ

威が加わり，より大きな対処努力を必要とするストレの仕方には個人差があった．

スフルなできごとになっていたためではないかと思わ再発時に，精神的負担を軽くするための対処行動がれる．

顕著になった事例は、事例Ｃと事例Ｅであった．事例

再発時に新たにみられた対処行動は，【新しい人生

Ｃは，初発時では【手術でがんをとれば治ると言い聞の目標を持った】対処行動(事例Ｂ，Ｄ)であった．

かせた】対処行動をとり現実を避け，【人との接触を事例Ｂは，初発時では【手術でがんをとれば治ると避けた】対処行動をとっていた．再発時には疼痛を伴自分に言い聞かせる】現実を避ける対処をとりながらい切迫した生命に関わる脅威を感じ，家族のサポート

も，＜構えずに接することができる友人を頼りにした＞を受け入れ，【病気に対して自分から積極的に動かな＜患者会イベントに参加した＞と同病者などの資源をい】こと，＜職場には病気に関する情報を選択して伝活用する対処をとっていた．再発時には＜ストレスをえた＞ことで精神的消耗を最小限にする対処行動をとためないよう趣味を見つけた＞，＜身体によい食事にっていた．事例Ｅは初発時には【泣いて気持ちを発散気を配った＞など【自分が実行できる役割をみいだしした】と【人との接触をさけた】対処行動をとること

た】，そして＜がんを怒らせないように共存して１日で情動の苦痛を低減させていた．再発時にも初発時とでも長生きしたいと考えるようになった＞と変えるこ

同じように，【泣いて気持ちを発散した】ことで情動とのできないがん状況を認めるとらえ方をしていた。

の苦痛を低減させていた．さらに，再発時には疼痛を手術すれば治るというとらえ方を変えて【新しい人生

伴い【病気に対して自分からは積極的に動かない】この目標を持った】初発時とは異なる対処行動をとってとや【親戚へは病気に関する情報を選別して伝えた】

いた．事例Ｄは，初発時には【泣いて気持ちを発散し対処行動をとることで精神的消耗を最小限にしていた．

た】，【夫や家族と病気について話した】，【支えになる

25)

保坂ら は，乳がん患者が病名を告知されたことによ

友人や同病者と話した】ことで情動の苦痛を低減させる情緒とコーピング・スタイルに関する研究で，乳がていた．再発時にも初発時と同じように，【泣いて気

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持ちを発散した】ことで情動の苦痛を低減させていたのとは言えないが、長い経験の中で新しい能力を発達が，【自分ができる役割を見出した】，【気持ちが落ちさせるきっかけを得ている部分があったのではないか

込まないように自分で気持ちをコントロールした】，と思われる．

【新しい人生の目標を持った】と，初発時とは異なる

看護実践への示唆

対処行動をとっていた．乳がん再発患者は現実を受け入れることで自分のありようや新たな可能性を見出し
27)

乳がん初発時と再発時で同じ傾向の対処行動が見ら

28)

れたが，がんの脅威は初発時に比較して再発時はより

は「認知的，行動的なストレス対処が成功すると，環大きなものとなっており,必ずしも患者は初発時の対境の要請にうまく対処できるという対処への自信感が処がうまくできたと認識して，再発時に同じ傾向の対高まり，人とのつながり（支援ネットワーク）が強く処行動をとったものではなかった．それには，乳がんなり，平静心や精神的ゆとりが生まれる．しかも生理の初発時と再発時におけるストレスの大きさが影響し的にもストレスに対する抵抗力を生むであろう．こうていると考えられた．乳がんというストレスは初発時したサイクルは人がストレス反応を体験しても，そのにおいても再発時においても大きな脅威であり，さら中で学習や創造がうまれ，効果的なストレス対処能力に，再発時ではより生命に危機を及ぼす切迫したものを身に着けることによって，生活の質の向上につながになっていた．そのため，乳がん患者は初発時から再るものである．」と述べている．つまり，ストレスフ

発時にかけて生じるストレスに対して，その都度懸命ルな状態が生じても，対処が成功すると，対処への自に対処して，自分のストレスに対する反応や対処方法

信がつき学習されると言われている．事例Ｂ，事例Ｄを意識化している状況は見出されなかった．これらのは，初発時の体験がうまくできたと認識して，その対ことから，初発時の体験が再発時に必ずしも影響する

処行動をそのまま再発時に生かしていたものではない

わけではなく，患者はその都度新たな体験として対処

が、初発時から再発時まで継続した取り組みの中で自し多大な努力をはらっていると考えられる．

ていくことができるという報告と一致する ．宗像

看護師は，乳がん患者の再発に際して，前回の体験

分なりの対処行動を変化させてきたものと思われる．
29)

Younger は，ストレス体験を乗り越えて自己の再編

がそのまま生かされるわけではないことを理解して援成や環境を変化させる新しい能力を発達させることに助する必要があるものと思われる．しかし，その一方，

ついて，Masteryとして説明している．Masteryのため

一部では，初発から再発の全過程の継続的な努力の中には，①できごとの事実と自分自身の能力を確認でき

で，新しい対処能力を発達させるきっかけを得ている

ることが必要であり，さらに，②ストレスフルなでき

事例もみられた．このような事例に対して，個別的にごとを受け入れること，③できごとの対処に必要な技対処行動の意味を確認できる機会を持つことはその人術を用いて変化することが必要で，これら3つが相互の対処能力をさらに高めることにつながるのではない

30)31)．

かと考える．患者自身が持っている対処資源や，とっ本研究でみられた変えることのできない状況を認め【新ている対処行動の意味を確認できる機会を持つことで，しい人生の目標を持った】対処行動は②ストレスフル

初発時の経験を再発時に変化させて生かすことができなできごとを受け入れることと思われる．また，【自るのではないかと考える．患者がじっくりと話をする

分ができる役割を見出した】，【気持ちが落ち込まないことができる個別的な場を設けることで，看護師が患ように自分で気持ちをコントロールした】した対処行

者の気持ちを否定したり避けたりせずに受け止め，そ動はMasteryの③できごとの対処に必要な技術を用いの患者がとっている対処を言葉で表現し，患者自身がて変化していくことと思われる．自己の再編成や環境

その努力を確認できるようなサポートが重要な看護援を変化させる新しい能力を発達させるきっかけを得て助として位置づけられるのではないか．また，そのよいることがうかがわれる．

うな機会を利用し患者会を紹介するなど，その人が新作用することで④発達的成長につながると述べている

しい対処方法を得る機会を広げることができるのでは以上のことから，再発時に新たにみられた対処行動

ないかと考える．

は，乳がん初発の時期から，再発してインタビューを受けるまでの全過程の継続的な努力の中で，とられる研究の限界と今後課題ようになってきた対処行動であったと考えられる．それは必ずしも初発時の体験を生かして，獲得されたも本研究は，再発時に面接しデータ収集したものであ

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った．初発時の体験については対象者が再発時に認識センター．部位別がん粗罹患率の推移．独立行政している範囲であり時間的影響を受けていることから法人国立がん研究センターがん対策情報センター．

偏りが生じている可能性が否定できない．また，研究2011年1月27日．

者がデータ収集のツールになっていることや，一施設

http://ganjoho.jp/pro/statistics/gdb̲trend.html

で行われ，対象者が５名と十分な数ではないことから３)も得られるデータにはおのずから限界が生じている．

北川貴子，津熊秀明．がん統計白書．東京：篠原
出版；1999．

本研究の結果は限られた範囲のものではあるが，乳が４)

ん再発時の患者に対する看護援助の示唆を得ることが

元村和由．再発乳がんの診断と治療．日本医師会
雑誌2008；137(4)：685-689．

できたのではないかと考える．

５)

今後は対象者数や調査場所を拡大し，データを積み

南裕子．基本セルフケア看護心を癒.東京:社;

重ねてこの研究結果の妥当性を確認していく必要があ

６)

る．

1996

講談

．114-117．

田村正恵．乳がんと診断され，乳房切除術を受ける患者のストレス認知とコーピング行動−ラザラ
スのストレス・コーピング理論からの分析−．看

結論

護技術1990；36(7)：703-706．
７)

本研究においては，５事例のインタビューから，初千田好子，板村和江，高橋加代．乳がん患者の手発時と再発時の認知的評価と対処行動を分析した結果，術前の心理的ストレスとコーピング(Coping)．日

次の特徴があげられた．

本看護学会論文集第20回成人看護Ⅰ1989：188-191．
８)

がんの脅威や死の脅威は，初発時に比較して再発時

佐藤由里．乳がん患者の術前のストレス・コーピ

では生命に危機を与えるような身に迫ったものになっングの分析．神奈川県立看護教育大学校看護教育ており，再発時には患者自身のことだけでなく家族な研究集録1999；24：444-451．
９)

どの周囲に与える影響も大きくより困難な状況である

小山美智子，長谷川恭子，中里志保子．乳癌患者の診断時期におけるストレス−認知的評価と対処と，患者は認識していると考えられた．

行動からの分析−,日本看護学会論文集29回看護

初発時に比べ再発時では，人間関係の範囲を小さく

総合1998：100-102．

する傾向や受動的な対処行動が強くなっていた．初発
10)時から再発時の全過程の継続的な努力の中で，新しい千田好子，板村和江．乳がん患者の手術後の心理的ストレスとコーピング(Coping),日本看護学会

目標や自分自身の役割を見出している事例がみられた．

論文集第21回成人看護Ⅰ1990：181-183．

再発時の対処に，初発時の体験を生かしている部分
11)があるのではないかと考えていたが，初発時の体験が大堀洋子,森山道代,佐藤紀子．乳癌術後の患者の必ずしも再発時に影響するわけではなく，患者はその気持ちの変化と対処行動−外来で補助化学療法を

都度新たな体験として対処し多大な努力をはらってい受けている患者へのインタビューの結果から−．

ると考えられた．

日本がん看護学会誌2000；14(1)：53-59．
12)

謝辞

温井由美．乳房切除術と乳房温存術を受ける患者の術前術後のストレス・コーピングとその比較．
日本がん看護学会誌1999；

本研究に参加およびご協力頂きました皆様に心より
13)

感謝申し上げます．本稿は兵庫県立看護大学大学院修15(1)：17-27．

小河育恵，千田好子，板村和江．乳がん手術患者

士課程の論文に加筆修正を加えたものである．第９回の退院後における心理的ストレスとコーピング,

日本緩和医療学会学術集会で本研究の一部を発表した．

日本看護学会論文集23回成人看護Ⅰ1992：17-19．
14)

引用文献

構造．日本がん看護学会誌1998；12(1)：28-39．
15) Mast

１) 厚生労働省人口動態・保健統計課．
平成２０年人口２)

水野道代．がん体験者の適応を特徴づける認識のM.E.．Survivors

動態統計．厚生労働省．2009年6月．

Illness

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/

andgeppo/nengai08/index.html．

Forum1998；25(3)：555-561.

-

Emotional

16) P e l u s i

独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報

13-

Uncertainty,of

Positive

Distress.

J.．TheBreastLived

Cancer-Reappraisal,

Oncology

Nursing

Experienceof岩手看護学会誌/Ｊｏｕｒｎａ
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Surviving Breast Cancer．Oncology Nursing Forum1997； 23)24) 大堀洋子．乳がん再発患者の生活の質（QOL）に24(8)：1343-1353.
17) Mahon,S.M.,Casperson,D.M.．Exploring
Psycososial

Meaningof

Recurrent

Descriptive

Study-．Cancer

関する研究-積極的に生活を整えている3名によっtheCancerNursing25) 保坂隆,徳田裕,小城良子,内富庸介,青木孝之,他．

渡辺孝子．乳がん患者の心理的適応に関連する要がん患者のコーピングと情緒状態．心身医学1995；

因に研究．日本がん看護学会誌2001；15(1)：29-

35(6)：484-489．
26) Lazarus,R.S.,Folkman,S.．ストレスの心理学−

K.Krippendorff．メッセージ分析の技法「内容分認知的評価と対処の研究．本明寛,春木豊,織田正析」への招待Content

美．東京：実務教育出版；1991.177

Introduction

to

Its

Analysis-An

Methodology．三木俊治，

27) 矢ヶ崎香,小松浩子．外来で治療を続ける再発乳
がん患者が安定した自分へ統合していく体験．日

21-124．

本がん看護学会誌2007；21(1)：57-65.

護学．東京：金芳堂；1980.9

28)

宗像恒次.

ストレス解消学

過労死・がん・慢性疾患を超えるために．東京：小学館；．158．

．
29)

廣田典祥,木田晴海,青木照代,川浪由喜子,高橋克Younger,J.B.
in郎,他．乳がん患者の病気行動に関する研究−主22)．

椎野信雄，橋元良明．東京：勁草書房；1989．
20) 南裕子,梶原和歌,中山洋子,野島佐由美．精神看
21)

17(1)：35-41.

1997；

39.
19)

て語られた内容から-．日本がん看護学会誌2003；-a20(3)：178-186．
18)

同左21)

Nursing．A

Science

Theoryof

Mastery．Advances

1991；14(1)：76-89．

として病気ストレス反応と病気行動について−．

30)

同上28)

医療1994；48(11)：917-923．

31) 藤田佐和．日本語版がん体験者のMastery

Ballard,A.,Green,T.,McCaa,A.,Logsdon,M.C.．AStressComparisonof

要看護学部編2000；50：27-43．

withDiagnosed

Newly

Oncology

theNursing

Level

Forum

and

of

Hope

RecurrentinPatientsofInstrumentの開発過程．高知女子大学紀Cancer．
（2012年3月5日受付，2012年5月26日受理）

1997；24(5)：899-904.

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. , Ｎｏ１. , ２０１２

Cognitive Appraisals and Coping Behavior at Initial Diagnosis
and Relapse among Recurrent Breast Cancer Patients-Examining the Effects of Previous ExperienceYoshie Sugawara
Miyagi University, School of Nursing

Abstract
The purpose of this study was to identify cognitive appraisals and coping behavior at initialdiagnosis and relapse among recurrent breast cancer patients, and examine whether previous
experience with cancer exerted an influence on the appraisal-coping process in response to arecurrence of cancer. We performed a content analysis of data collected through semi-structured
interviews with 5 recurrent breast cancer patients. As a result, categories of cognitive appraisals
included the following:【being surprised to receive an unexpected diagnosis of cancer】and【having a notion that it can potentially be fatal】at the time of initial diagnosis; while,【being
disappointed because their expectations for full recovery were not satisfied】and【becoming more
conscious of death than ever before】when cancer recurred.Common categories of coping
behavior at initial diagnosis and relapse included:【shedding tears to release their emotions】and【talking at length about treatment options with their doctors】. The threat of cancer was far moreimminent and grave at relapse than initial diagnosis. The findings suggest that the patient regarded
recurrence as new experience each time, and it has paid great effort. When providing care forrecurrent breast cancer patients, nurses should be mindful that such patients do not always draw orrely on their prior experience.
Keywords: breast cancer, recurrence, cognitive appraisal, coping behavior

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ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ６
. , Ｎｏ１. , ２０１２＜事例報告＞

ヘルスプロモーション行動促進看護介入による行動変容の変遷‐傾聴を主軸にした１事例の面接内容の分析より‐
1）

2）

1）

1）

1）

1）

齋藤貴子 ，佐々木悠美 ，菊池和子 ，安藤里恵 ，野口恭子 ，土屋陽子
1）岩手県立大学看護学部，2）滝沢村健康福祉部健康推進課

要旨
高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介入プログラムを開発し，2007年から介入研究を継続している．本研究では面接内容から，対象者のヘルスプロモーション行動の変遷を明らかにすることを目的とした．その結果，１回目の面接では高血圧を指摘されていたが，薬剤を使用せずに直したい，自分なりの運動量を把握するものさしを知りたいと思い，２回目では，セルフモニタリングを通して，血圧が下がっていないこと，運動量のものさしができたが，実際は足りないと認識していた．その後降圧薬を開始
し，効果を実感できていた．４回目では，血圧が下がっていることを，自らアピールしていた．５回目では，セルフモニタリングを通じて，降圧薬を飲み続け血圧が安定していることを実感していた．薬剤を頼る言動があり，継続して運動できていることで体重が減った実感があった．運動を継続できるかどうか心配する気持ちが出てきた．
キーワード；ヘルスプロモーション行動

セルフモニタリング

面接

傾聴

3）

はじめに

る ．この「高血圧者へのヘルスプロモーション行動

メタボリックシンドロームは慢性疾患の起因であり，促進看護介入プログラム」は，スピリチュアリティ，

高血圧は生活習慣病のひとつに位置づけられている．

運動，ストレスマネージメントに働きかけるプログラ

高血圧が長期に及ぶと，単独ではもちろん糖代謝異常ムである．スピリチュアリティへの働きかけは，スピや脂質代謝異常と相乗し，微細血管の障害による合併

リチュアルケアとしての限りない傾聴，共感，相手を症から大血管疾患まで，ありとあらゆる合併症へつな尊重する態度による面接である．運動への働きかけとがっていく．

してライフコーダ による身体活動量のセルフモニタ

Ｒ

岩手県の平成20年の死亡率は，人口10万対で高血圧リングを主軸に，血圧のセルフモニタリングの結果と性疾患が5.2（全国5.0）であり，東北６件の中で最もあわせ自身の生活との関連を認識できるようにした．

1）

高く，脳血管疾患の死亡率は159.3（全国100.9） とさらにストレスマネージメントについては，
スピリチュ

全国で最も高くなっている．発症してからではなく，

アルケアとしての面接時にストレスに関することを話

高血圧由来の疾患に対しての一次予防や二次予防が重題とした．

要なことは，この結果からも明白である．
われわれは高血圧者に対するヘルスプロモーション
行動促進のため，スピリチュアリティ，運動，ストレスマネージメントを中心とする看護介入プログラム2）（以下プログラム）を開発 し，介入調査を継続している．これまで第１次調査として2007年１月から７月，第２次調査として2008年１月から７月，第３次調査として2010年２月から８月に調査を実施してきた．このヘルスプロモーション行動促進看護介入プログラムによって血圧の低下，身体活動量の増加が確認できてい図１ 高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介入プログラム

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られていた．参加者と面接する際，対象者の了解を得

これまでもこのプログラムを通じて身体活動量や血て面接の内容をICレコーダに記録した．

圧値の変化から対象者の行動変容の結果は実感していたが，対象者の語りから行動変容の実際を明らかにす

３．分析方法ることができずにいた．そのため2010年に行った第３次介入調査の１事例の面接を分析し，数値だけでは読プログラムの参加者のうち１事例を対象に事例研究

み取ることができないヘルスプロモーション行動の実を行った．具体的な方法として，はじめにICレコーダ

際から行動変容の変遷を明らかにすることを目的としに記録された音声データから逐語録を作成し，何度もた．

熟読した．対象者のヘルスプロモーション行動ごとに語りを抽出し，質的帰納的に抽象化したものをシーク

研究目的

エンスとした．ひとつのヘルスプロモーション行動に高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介

含まれるシークエンスを面接回数ごとに並べ替え変遷

入プログラムの面接内容から対象者のヘルスプロモーを明示した．抽象化したシークエンスについて研究者

ション行動の変遷を描写し，行動変容を明らかにする

間会議を行い，真実性・信憑性を確保した．

ことを目的とした．
４．倫理的配慮
開催前にＡ村より介入調査の承諾を得た．

用語の定義
行動変容：運動・セルフモニタリングから体験した参加者には，初回の教室の際に研究の趣旨と方法をこと，メンバー同士の交流，知識獲得によってヘルス

説明し，研究への参加は自由であり途中辞退が可能でプロモーション行動が変化することあること，研究に不参加であっても教室への参加はできること，不参加や辞退により不利益は生じないこと，

研究方法

調査で得られたデータは本研究以外では使用せず，匿１．プログラムの主な実施方法

名性を保つことを文書と口頭で説明し，署名をもって

１）プログラムへの参加者同意を得た．面接時のICレコーダへの録音は面接ごと

Ａ村の健康診断で要受診を含む境界型の高血圧と診に同意を得た．音声データならびに面接の文書データ

断された住民に，「血圧の気になる方への教室（以下は，個人が特定できないよう匿名化し，管理と分析を教室）」への参加案内を送付した．教室への参加申し進めた．すべてのデータは鍵のかかる場所で保管し，込みのあった住民を対象とし，初回の教室でプログラ研究者のみが取り扱い厳重に管理した．

ムの概要を説明し，研究協力について依頼した．

結果

２）プログラムの内容
家庭用記録機能付自動血圧計と身体活動量を記録で１．対象者の概要

Ｒ

きるライフコーダ PLUSを貸し出し，対象者が各自毎

Ｂ氏，50歳代，男性．Ｂ氏は７回の教室のうち第１日記録した．1か月ごとに集合し，血圧計とライフコ

回，第２回，第４回，第５回，第６回の計５回出席した．

Ｒーダ のデータをパソコンにてカラーのグラフとして

身長166cm，体重は開始時65.3kg，終了時63.9kgで出力し，そのグラフを見ながら個別面接を行った．面あった．降圧薬の服薬歴なし，喫煙歴なし，毎晩ビー

接者の態度は，スピリチュアリティへの介入として相ル350ml焼酎1合の晩酌の習慣がある．運動習慣はなか手を尊重し，限りない傾聴，共感の姿勢とし，解決方った．

法をいくつか提案し，参加者自らが解決策を選択する
ことを心がけた．そのほか血圧や塩分などヘルスプロ

２．教室参加による血圧値の平均・平均歩数の変化（図２）

モーションに関する知識をパンフレット，食品モデル，

Ｂ氏の血圧値の平均，平均歩数の変化を図２に示し集団での説明にて提供し，参加者同士の交流を促した．

た．Ｂ氏は，2010年４月13日より降圧薬の内服を開始

これを６か月間継続した．

したと話しており，図２の４月７日から５月４日までの間で内服が開始されている．また，第６回の教室のＲ

２．データ収集方法

際に，ライフコーダ をはずしている時間があると話プログラムの参加者全員より研究参加への承諾が得しているため，７月28日から８月26日の平均歩数が少

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氏と面接した回を示す（①：教室第１回目2010年２月

なくなっていた．

10日，②：教室第２回目３月５日，③：教室第４回目
３．ヘルスプロモーション行動のシークエンスごとの変遷

５月６日，④：教室第５回目６月23日，⑤：教室第６分析により得られたシークエンスは血圧・薬剤・運回目７月15日，教室第３回目はＢ氏欠席，教室第７回
目は個人面接なし）．

動・塩分・体重・スピリチュアリティであった．以下の表１から表６にて示す．表中の①から⑤の数字はＢ

図２

Ｂ氏の４週間ごとの血圧と歩数の変化

１）血圧のシークエンス（表１）表１

血圧についてのヘルスプロモーション行動の変遷

２）薬剤のシークエンス（表２）
表２

薬剤についてのヘルスプロモーション行動の変遷

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３）運動のシークエンス（表３）表３

運動についてのヘルスプロモーション行動の変遷

４）塩分のシークエンス（表４）表４塩分についてのヘルスプロモーション行動の変遷

５）体重のシークエンス（表５）表５

体重についてのヘルスプロモーション行動の変遷

６）スピリチュアリティのシークエンス（表６）表６

スピリチュアリティについてのヘルスプロモーション行動の変遷

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考察

自分なりのものさしがほしいことを面接時に語ること），

地域保健における生活習慣病対策では，平成20年４

自己理解を深めたいと思う（ものさしがわかって自分

月から特定健診・特定保健指導が始まったこともあり，のことを考えたい）．その後の自己の生活とデータの知識提供型の指導から行動変容を促す指導へシフトし突き合わせる（血圧と身体活動量のセルフモニタリンてきている．患者教育の場面では，既に自己効力や成グ）．実際にＢ氏は，１回目の面接では歩数について

人学習理論としてアンドラゴジーが有用であることはどのくらい活動しているかものさしがほしいと語って周知のことであるが，一次予防の健康教育でそれらのおり，日々のセルフモニタリングによってものさしが概念を用いて指導することの有用性を本格的に活用し形成され，自分の生活強度を測定できていた．２回目

始めたのは特定健康診査の導入からといえる．実際にの面接では，自己の生活とライフコーダ に表れるデ本研究と類似のプログラムを使用してのランダム化比ータを突き合わせた結果，もっと活動しなければと話較試験では，行動変容型プログラムとして学習理論とす結果につながったと考えられる．

Ｒ

社会認知理論に基づき構築された目標設定，セルフモ

面接を通じて時に形骸化している対象者の感覚を，ニタリング，行動契約，モデリング，刺激統制を活用

面接のやり取りの中で実体化させていくことができる

しプログラムを実施していた．その結果，知識提供型と考える．またこの面接では，面接者がヘルスプロモのプログラムより行動変容を促すプログラムのほうが，ーション行動を客観的にフィードバックすることで，有意にメタボリックシンドロームの危険因子が低下し対象者が自らのヘルスプロモーション行動を自覚する

4）ていた ．本研究のプログラムは，血圧と身体活動量

ことにつながる．生活習慣改善のプロセスにおいて，のセルフモニタリングを基本に，１か月ごとに面接と行動が定着化する段階では,面接は対象者が実行可能

集団指導を行う，先のプログラムと似かよった手法と性の認識を持ち後押しを受ける とされている．実際なっている．実際に本研究のプログラムは，血圧や身Ｂ氏も，塩分を気にしていないと話しながらも，面接

体活動量（歩数）の変化に有意な変化があったことよにおける傾聴によって実際には普段の生活で塩分に気り，2007年より継続して実施し，毎回参加者の血圧値をつけていることが明らかとなり，フィードバックさと歩数の変化が得られている．

れ後押しを受けていた．

6）

そのなかで本研究では，血圧値や身体活動量といっ

さらに本研究のＢ氏は，プログラムを通じて今後のた数値の変化に着眼するのではなく，面接を通じて対

自己のヘルスプロモーション行動の見通しまでつかん

象者から語られた言葉から，ヘルスプロモーション行

でいた．面接が後半となってくると自分は優等生なは動の変遷を知ることである．面接は，対象者が日々のずと話す一方，プログラムが終了した後ヘルスプロモ

セルフモニタリングをしながら感じていること，思い，ーション行動が維持されるかどうか危惧するまでに至手ごたえを，自身の言葉で語ることができるよう限りっていた．生活習慣改善のメリットを認識し，行動化

ない傾聴と関心を寄せ，言葉が発せられることを待ち，の自信が獲得できたためと考える．プログラム全体を対象者が言語化できない主観的な感覚を代行し言葉を通じ，主に血圧が日々下がっていることを自己測定し探す．面接はプログラムの間約1か月ごとに行われ，ながら実感することに加え，データを眺めながら面接

面接が積み重ねられていった．面接の中で語られたＢ者にも認められ，血圧が下がった効果を主観的客観的

氏のヘルスプロモーション行動は，プログラムの進行に実感し，対象者が健康問題を体験する可能性を低くに伴い変遷をたどっていた．

する ことができ，さらに運動や塩分についても健康7）

１回目の面接から２回目の面接では，Ｂ氏は自分が問題を体験する可能性を低くすることにつながった．

どのくらい活動しているのかのものさしがほしいと希こうしたことが対象者自身の自己効力につながってい

望していた．自分がどの程度活動しているのかについったと考えられる．

て客観視することがものさしだとするならば，セルフ

本研究におけるプログラムでは，面接以外にも参加

モニタリングを通じて自己の生活と歩数を見比べ，自者同士の交流など対象者の行動変容に影響を与えてい己理解を深めていった．看護師の援助と患者の学びのる要素があったと推測される．しかしながら本研究で5）プロセス （以下（ ）内はＢ氏とのプロセス）では，は行動変容の実際について面接内容を通じて明らかに看護師は患者に関心を持ち(限りない傾聴)，患者は自することを目的とし，事例となった対象者がどのよう己を客観視し（血圧が高いことを自覚していることとな行動や思いがあったのかを明らかにすることを考察

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していくことを主眼としたため対象者にとって本プロ

５．生活習慣や血圧についての取り組みを改善できた

グラムのどの構成要素がどの程度影響したかは明らか

ことにより自信がつき，健康問題の発現の可能性にできず，本研究並びに本プログラムの限界と考えてが低くなる見通しができたことで，自己効力が高いる．

まったと考えられる．

まとめ

引用文献

高血圧者へのヘルスプロモーション行動促進看護介

１）厚生統計協会．国民衛生の動向・厚生の指標

入として行った面接による１事例の行動変容の変遷は，

2010；57(9)：406-407．

以下のとおりである．

２）菊池和子，兼松百合子，土屋陽子，千葉澄子，佐々１．血圧，高いことを指摘されていた．セルフモニタ

木悠美他．高血圧者へのヘルスプロモーション行

リングを通して，下がっていないことを初回の面

動促進のための看護介入プログラムの開発と試行．

接時からの約１か月間で認識し，Ｂ氏は受診し降

岩手看護学会誌

2009；（2）
3 ：24-34．

圧薬の内服を開始していた．降圧薬を飲み続ける

３）安藤里恵，菊池和子，土屋陽子，千葉澄子，佐々ことで，血圧が安定していることがヘルスモニタ

木悠美，他．高血圧者に対するヘルスプロモーショ

リングを通じて実感していた．

ン行動促進のための看護介入プログラムの検証．

２．血圧の薬剤を使用せずに治したい（血圧を下げた

岩手県立大学看護学部紀要

2010；12：51-59．

い）と思っていたが，受診し下がっていることを

４）甲斐裕子，荒尾孝，丸山尚子，三村尚子．メタボ

セルフモニタリングで実感すると，血圧の安定をリックシンドローム危険因子に対する行動変容技

もたらす薬剤を頼る言葉が聞かれた．

法を用いた生活習慣改善プログラムの有効性：ラ３．運動については，自分なりの運動量を把握するもンダム化比較試験．厚生の指標 2008；55（11）：1-7．

のさしをわかりたいと思い，歩数のセルフモニタ

５）野口美和子．千葉大学看護学部におけるセルフケ

リングをとおして，ものさしができたが運動量はアに関する研究．千葉看護学会誌2007；13(2)：91-96．

足りないと認識していたが，運動量が増え継続で

６）高波利恵，佐藤しのぶ，松尾太加志．労働者の健きるようになり，今後運動を継続できるか心配す

康的な生活習慣への改善のプロセス‐組織的な健る気持ちが出てきた．自分なりの運動パターンや康づくりを行うA大規模事業所の中年期の男性労食事などを見つけていったことで，体重が減少し，働者への面接から‐．看護科学研究 2011；9：30-41．

最高だと話していた．

７）Nola４．塩分について考えているだけではなく，その後塩J.

Pender．Health

Practice．Third

分についての自らの取り組みを話し，面接で塩分

PromotioninNursing

Edition．小西恵美子監訳．日

本看護協会出版会：1997．56．

の多いメニューについて自ら気づくことができるようになっていった．血圧を下げるための努力と（2011年11月11日受付，2012年2月21日受理）

して塩分摂取に気をつけることを継続していた．

＜Case Report＞

Transition of Health Promoting Behavior with Nursing
Intervention−A Listening-based Case Report−
1)

2)

1)

1)

1)

1)

Takako Saito , Yumi Sasaki , Kazuko Kikuchi , Rie Ando , Kyoko Noguchi , Yoko Tsuchiya .
1）Iwate Prefectural University Faculty of Nursing，2）Takisawa Village Office
Keywords; Health Promoting Behavior, Self-monitoring, Interview, Listening

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第４回岩手看護学会学術集会<会長講演>

現場における気づきの共有・集積を確かな知見へ
第４回岩手看護学会学術集会会長
菊池和子（岩手県立大学看護学部）

る道具として，知覚計を利用し，アセスメント式に基

この度の東日本大震災により被災された皆様に心よ

6）

づく値を示した機器を考案した ．考案した機器の使りお見舞い申し上げます．
このような状況下での学会開催ではありますが，本用可能性を探るために，看護師の行う筋肉内注射場面

学術集会での交流で明日への元気がでるような大会との観察を行った．その結果，看護師は三角筋部の注射すべく，「現場における気づきの共有・集積を確かな部位の選定時に皮下組織をつまみあげてその厚さをア

知見へ−明日の元気のために−」のメインテーマのもセスメントし，片手で筋肉内注射部位を持ち上げ，片とに第４回岩手看護学会学術集会を開催いたします．

手で注射器を操作し，注射針を刺入，吸子を引いて血特別講演は，基礎研究の成果を臨床現場へ広めるト

液の逆流を確かめ，薬液を注入する操作を行っており，

ランスレーションナルリサーチ（橋渡し研究）につい注射針がずれないように工夫していた．その技術は，て，「看護研究が医療を動かす−トランスレーション

無理，無駄がなく見た目に美しい動作で達人といえる

ナルリサーチに基づいた褥瘡研究−」のテーマで，東ものであった．「達人Expert」についてべナーは，状京大学大学院医学系研究科老年看護学／創傷看護学分

況を理解して適切な行動と結びつけていく際に，もは野教授の真田弘美先生にお願いいたしました．ご期待や分析的な原則(ルール，ガイドライン，格率)には頼ください．

らない ，としている．

7）

本会が，明日への活力となる活発な情報交換，交流

一方，これまでの研究の成果発表時に行った看護師の場となることを念願しております．

を対象とした質問紙調査から，筋肉内注射の手技に関

本学会のテーマであります看護職者の方々が日々のする困難点として，「片手で操作ができない」「注射終看護実践の中で気づき，培ってきた実践知を理論知へ

了後に酒精綿をトレイから取るときに注射部位から手つなぐ試みについて，共同研究者と共に実施した筋肉を離すため，注射針がずれる」「酒精綿をどこに置け

1）

内注射技術に関する研究（2009年） と在宅ターミナ

ばいいのか」といった内容があげられ，新人看護師の2）

みならず，経験年数の多い看護師からも同様の困難点

ルケアに関する研究（2005年） をご紹介します．

8）があげられていた ．近年，筋肉内注射の実施頻度がⅠ．筋肉内注射技術に関する研究減っていること，達人といわれる技術が看護師間で共１．はじめに有されていないと考えられた．看護技術の教科書をみ厚みに個人差のある皮下組織を介しての筋肉内へのると，筋肉内注射についての記述はあるが，先の看護

注射は，針の刺入深度について経験的に行われている師の疑問に答えるような記述はなく，部位の皮下組織現状にある．そこで，先行研究では行われていなかっのアセスメント法についても「皮下脂肪，筋肉の厚さ

た生体の筋肉内注射部位の皮下組織厚を超音波診断装によって異なる」の記述のみであり，そのアセスメン

置を用いて測定を行い，科学的根拠に基づく筋肉内注

ト方法を示していない ．

9）

射の注射針刺入深度アセスメント法を確立するために，以上の状況を踏まえて，筋肉内注射技術の実践知を

3）
〜５）

実証研究

を平成14年度より進めてきた．その結果，明らかにすること，実践知が科学的根拠に基づくもの

超音波診断装置により測定された三角筋部注射部位のであるかを明らかにし，より安全な筋肉内注射技術を

皮下組織厚は，皮下脂肪計（キャリパー）による測定提供するために，実践知を看護師間で共有することが値に相関が認められたため回帰式を求め，注射部位の必要であると考えた．
本研究ではその第一段階として，看護師の実践知を皮下組織厚のアセスメント式とした．臨床の場で使え

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見出すための調査として看護師の行う三角筋部筋肉内者が21名（52％）であり，筆を持つように把持してい注射技術について検討した．

る者が17名（41％），下から把持している者が３名（７％）であった．
④

２．研究目的

注射針の刺入角度
90度が31名（76％），約70度が10名（24％）であっ

看護師の行う三角筋部筋肉内注射技術を分析し，実践知を明らかにする．

た．

用語の定義

⑤

血液の逆流確認，薬液の注入方法と注射器の固定33名（74％）が，左手で注射部位を摘みあげたまま臨床経験から洗練された体験を元に，看護師の感性で右手の第４〜５指で血液の逆流の有無を確認し，第が表現された技術を実践知と定義する．

１指で薬液を注入していた．そのほかの方法としては，
３．研究方法

注射部位を摘んだ状態から指をずらして注射針の針基

対象：筋肉内注射の実施経験があり，調査の同意が得を固定し，右手第４指で注射器を引き逆流を確認し第られた３病院の看護師41名．

１指で薬液を注入する方法を11名が行っており，注射

方法：普段行っている方法で三角筋部筋肉内注射モデ部位を摘んでいた左手を離し，左手で下から針基を固ル（上腕筋肉内注射シュミレータ

）を装定していたのは1名であった．この一連の動作を片手着した対象者の注射モデルに筋肉内注射を実施してものみで行っていたのは約８割に当たる23名であり，こらい，同意を得て録画し，その動作を以下の観点からの場合は針基を固定していなかった．

分析する．

⑥

リミット

抜針時に使用するアルコール綿の置き場所①注射部位の確認②注射部位の皮下組織厚のアセスメ

14名（34％）は注射終了後左手や右手に把持していント③注射器の把持方法④注射針刺入角度⑤血液の逆たアルコール綿で圧迫していたが，27名（66％）はト

流確認の方法と薬液の注入方法及び注射器の固定⑥抜

レイからアルコール綿を取り出していた．

針時に使用するアルコール綿の置き場所⑦注射針刺入⑦

注射針刺入中の針のぶれの有無
21名（68％）に注射針のぶれがみられた．逆流確認

中の針のぶれの有無のための注射器の持ち換え時，薬液注入時の持ち換え
時，トレイからアルコール綿を取る時であった．

尚，本調査前に３名の対象者について，実際に患者に筋肉内注射を実施している場面を観察し，モデルへ

５．考察の注射手技とほぼ同様であることを確認した．

注射部位は肩峰３横指下よりやや下方を選択してい調査期間：平成18年６月〜平成19年８月．
倫理的配慮：研究の趣旨とプライバシーの保護，研究た．これは肩峰の位置確認が不十分で，突出しているへの参加は自由意思によることを紙面と口頭で説明し，大結節を肩峰としているように思われたが，注射針を調査協力の同意を得た者を対象とし，結果の公表にあ60〜70度で刺入すると，筋肉内の到達点が肩峰３横指たり個人や施設が特定されないように配慮した．

下部の位置に相当すると推測される．今後肩峰の場所を確認するように周知する必要がある．
注射部位の皮下組織厚のアセスメントについては，

４．結果①

ほとんど実施されていなかった．実施している者では注射部位の確認

注射部位の弾力で確認していた．これは，看護技術の41名中，29名が部位を確認しているが，全員が肩峰

10）

３横指下部よりやや下方を選択していた．12名は確認

教科書にはその記載がないことしていなかった．

教育されていない状況が考えられる．実験動物を用い②た研究から，筋肉内注射用薬剤が皮下に投与された場

注射部位の皮下組織厚のアセスメント

で，看護基礎教育で

11）12）

41名中，8名が注射部位を指で押して弾力を確認す

合の皮下組織の傷害性が報告されていることから，る方法で皮下の厚さを確認していた．33名は確認して筋肉内注射用薬剤は筋肉内に投与される必要がある．

いなかった．

達人といえる一部の看護師は皮下組織厚のアセスメン③

ト法を実践知として確立していると推測される．しか注射器の把持方法
採血をする時のように注射器は上から把持している

し，多くの看護師にその動作がみられなかったことか

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ら，我々がこれまで行ってきた研究成果を踏まえて皮

これまでの我々の調査で，ゆっくり注射針を刺入す

下組織厚のアセスメント方法をより簡便にできるようると筋膜を切ったのがわかり筋肉内に針が刺入するのにし，普及していくことが必要と考える．
筋肉内注射技術の市販の教育用のビデオ

13）が分かる，と話す看護師もいた

では，左

15）

．また，患者が自分手で注射部位を摘みあげ，筆を持つように注射器を把より身長がある場合や患者の体位によって注射の手技

持し針を90度の角度で刺入後，注射部位を摘みあげてを換えている看護師もあった．

いた左手を離し，注射器を両手で操作している．初学以上のことから，安全な部位に確実に筋肉内に注射者や新人にとっては安全で確実な手技を習得することするための筋肉内注射技術を確立することが重要であが必要であり教育用ビデオのような技術が求められる．

るが，患者の皮下組織厚によるタイプ別，患者の体位

今回対象とした看護師で針のぶれもない看護師が行別，使用する薬剤別や看護者の習熟度別の看護技術がっていた手技は，注射部位を終了まで摘みあげ，片手あるものと考えられる．

で注射が行えるように注射器の持ち方を工夫し，注射

今後，実践知をより詳細に明らかにし，理論知と結針がぶれないように工夫しながら血液の逆流を確かめ，びつけることが課題である．

薬液を注入する技術であった．速やかに注射が行える

本研究から，筋肉内注射技術を伝承する第1段階とよう，患者の筋肉内注射による苦痛を軽減するために，して研究成果に基づく新人や学生用の安全な筋肉内注

患者の反応を確認しながら体験を元にして築いた実践

射技術のＤＶＤ教材を制作した．

知と考えられる．左手で注射部位を摘んだままで注射を行うことで対象者の反応から苦痛が最小となるよう

Ⅱ．在宅ターミナルケアに関する研究だ，という経験を持っており，また，注射部位を摘む

１．はじめに際に注射針が固定されるように摘む手技を確立してき
ていた

14）

本研究では，我が国の死亡原因の１位が悪性新生物．看護師は患者の痛みを察しながら，看護者であることを踏まえ，がん患者の在宅ターミナルケアの考えの表現として，つまり看護者の感性を表現するに焦点を当てがん患者が在宅で療養するにあたり困難

アートとしての看護技術を確立していたと思われる．

なこととして考えられている苦痛の緩和について検討することとした．

針基を固定している者は，薬液の注入時抵抗感のある油性製剤などの薬剤の注射時や，頻回な注射で注射

訪問看護師を対象とする面接調査を行い，在宅ター

部位に硬結がある患者の注射時に針基から薬液が注入

ミナルケアにおける訪問看護師の実践知から苦痛緩和した経験を有している者があり，その経験で針基を固のコツを明らかにし，今後の県内の在宅ターミナルケ

定するようになった，という経験談を話していた．注

アの充実のための基礎資料としたいと考えた．

射実施中の薬剤の注入が困難な場合としてあげられる
油性製剤のような場合や頻回な筋肉内注射を実施し注

２．研究目的

射部位の硬結がみられる場合の方法について（このよ岩手県でがん患者の在宅ターミナルケアに携わる訪

うな場合は薬剤の吸収にも問題が考えられるが，この問看護師が行っている苦痛緩和のコツを明らかにする．

点についてはここでは言及をさける）は，針基を確実

用語の定義に固定して注射する方法が必要と思われる．

①ターミナルケア：柏木哲夫が述べている

16）

注射器を固定する手のために薬液注入時，刺入部が

以下の定

義とする．

みえなくなる例もあったが，刺入部の観察ができるよターミナルケアとは，この世との別れである死が迫

うな工夫が必要と考えられる．

っている人々を，できるだけ苦痛が少なく新しい世界

注射針刺入後に針がぶれる例が半数に及んでいた．

へ移す援助をすること．ターミナルステージとは，あぶれは「逆流確認のための注射器の持ち換え時」「薬らゆる集学的治療をしても治癒に導くことができない

液注入のための持ち換え時」「トレイからアルコール状態で，むしろ積極的な治療が患者にとって不適切と綿をとる時」にみられたことから，注射器を固定する考えられる状態をさす．通常生命予後が６か月以内と際に針がずれないよう，固定している看護師の指が患考えられる状態．

者の皮膚に固定する手技が必要であり，またアルコー②在宅ターミナルケア：通常生命予後が６か月以内とル綿は看護師が右利きであれば左手に把持しているこ考えられる人々をできるだけ苦痛を少なく死を迎える

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ことができるよう在宅で行われる看護援助．

者と家族がお互いに遠慮している関係の中で言い出せ③苦痛：患者や家族にとって苦痛であること．身体的，ないことを言えるような雰囲気づくりに心がけている．

精神的，社会的，スピリチュアルなこと全てを含む．

＜患者の意思の尊重＞では，「治療方針を患者に選④コツ：看護を行う上で訪問看護師が心がけているこんでもらう」「同意を得てケアを行う」「希望に沿うケと．

アの提供」であった．
＜コミュニケーションのコツ＞では，信頼関係を大３．研究方法事にするために「自然体で話す」，患者に予後を聞か対象：岩手県内の訪問看護ステーションのうち13施設

れたときは「傾聴」しながら自然体で自分の考えを話で活動する訪問看護師13名．訪問看護経験年数約３〜

す，があげられた．「傾聴」し，「相手が求めているも10年．

のを引きだす」，家族の前では悲しむから言えないこ

方法：在宅ターミナルケアでうまくいった例について，とでもナースの前で泣けたり愚痴もこぼせる，うん，

半構成的面接法を用いて内容が十分表出されるようにうんと言いながら傾聴する．アルバムを見ながら「思し，不十分と考えられる場合のみ質問を追加した．そい出話しをする」，があげられた．

の内容は承諾を得た上でテープに録音し，その後文字＜心地良いケアの提供＞では「背部熱布清拭」「マによる面接記録とした．１名については録音の承諾がッサージ・タッチ」であり，厚手の手袋を持ち歩き熱得られず面接時に了承を得て面接内容を記録した．

いお湯を使用して背部の熱布清拭を行い，心地良さを提供する．つらいと思われるところをマッサージ，タその後13の面接記録から苦痛緩和のコツを抽出し，類似した内容を集めカテゴリー化した．

ッチすると患者からやっぱり看護師さんはわかるんだ

調査期間：2003年３月〜2004年７月．

と安心感を持たれ，初回訪問で信頼関係が形成される，倫理的配慮：調査の趣旨を説明し，同意を得た者に調がだされた．
＜症状緩和のケア＞では，「便秘対策」「褥瘡ケア」

査を実施した．分析に当たっては個人や施設が特定さ「呼吸リハビリテーション」が挙げられ，「温罨法」

れないように配慮した．

により気分をリラックスさせるがあげられた．「鎮痛剤は痛くなってから使用するとどうしても効きがたい，

４．結果

時間を決めて何時間おきに使用するように指導」が出

苦痛緩和を行う上で訪問看護師が心がけていることされた．

を「コツ」とし，18カテゴリーが抽出された．
＜医師との連携＞＜積極的な治療を勧めない＞＜看＜心地良い時間の提供＞では「気持ちの良い時間を護師の姿勢＞＜患者の意思の尊重＞＜コミュニケーシ

過ごすことで穏やかに痛みを感じない」であり，お茶ョンのコツ＞＜心地良いケアの提供＞＜症状緩和のケの好きな方に野立てをして心地よい時間を過ごしてもア＞＜鎮痛剤使用の指導＞＜心地良い時間の提供＞＜

らうことでその日は穏やかに痛みを感じないでいられ存在すること＞＜病状の受け入れへの支援＞＜家族へる，「気分転換」が出された．
＜存在すること＞では，患者のそばにいること，存の介護指導＞＜患者と家族間の調整＞＜家族への情報

在そのものが大事である，があげられた．

提供＞＜家族へのケア・遺族ケア＞＜社会資源の活用＜病状の受け入れへの支援＞では，患者から病状悪＞＜ステーションの体制＞＜病院と訪問看護との連携化について問われたときには，否定せずに傾聴し，患＞が抽出された．

者自身が病状を受け入れるように支援していく，が出＜医師との連携＞では，「医師との連絡を密にしてされた．

連携」，連絡手段としてＥ−メールを使用することもある，忙しい医師はメールだと見てくれる，や「最期＜家族への介護指導＞では，家族には「やれる範囲を看取る医師の確保」「入院ベッドを確保しておく」

で介護するように指導」する，医師が家族に高度なこでは，家族が不安になった時は入院させる，等が挙げとを要求することがある，できないことはできないっられた．

ておっしゃってください，やれる範囲でよいからと話＜看護師の姿勢＞では「心から辛さを分かろうとす

す，があげられた．また「家族の介護力を上げる」がる」「家族の潤滑油的存在」「経済面などあらゆる面かあげられ，訪問時に自然に介護を覚えてもらうようにら考えて看護する」が出され，看護師の姿勢として患する，訪問時に約束事をつくる，であった．電子体温

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計でも怖いと思う家族もある，介護不安を少なくするあると回答したが，13.9％は連携をもっていなかった．

ように訪問時に自然に介護を覚えてもらうようにする，

面接調査からは，最期を看取る医師の確保が困難であ何かあったときにどのようにしたら良いかなどの約束

る，といった内容も出されたことから，岩手県におい事をつくっておき，電話で話したときにわかるようにても課題となっている．

しておく，があげられた．「家族を介護に参加」させ

日常生活の援助では，心地良いケアの提供ができる

るでは，そうすることで患者が安心する，みんなでよ

ように考えたり，マッサージ，タッチを行うことで患くやったと，家族の中で納得できると亡くなった後の者との関係づくりを考えており患者の意思を尊重し，立ち直りがはやい．

心地よいケアの提供，心地よい時間の提供により苦痛緩和につながっていると考えられる．

＜患者と家族間の調整＞では，患者と家族，親戚の考えを理解する，地域柄親戚の意見が強いことがある，

コミュニケーションのコツとして自然体で話す，とどうしてこんなに悪いのに病院に入れないのかなど，

いったことから看護師が一人の人間として患者や家族

患者，家族，親戚の考えを理解し，一致するように関に向き合うことで人間関係がスムーズに形成されるもわるという内容が出された．

のと考える．また，病状を受け入れれるように支援す＜家族への情報提供＞には，「医師が言うと思われることが出され，患者から病状や死について問われた

ることを伝えておくことで家族の心理的な負担感を減時は，看護師が共にある人間として接し，病状や死へらす」等であり，亡くなる時期が近くなったらどのよの恐怖を共有することで，患者が自らがおかれている

うな症状が出てくるのか家族に情報を提供したり，医状態を受け止めることへの支援となるものと考える．

師が話すと思われることを伝えておくことで家族の心そばにいることそのものが大事であることが挙げられ

理的な負担を減らしておくなどがあげられた．

た．新藤 は，看護師が語るがん終末期患者のスピリ

18)＜家族へのケア・遺族ケア＞では，「介護者に気分チュアルケアとしてそばにいること一人の人間転換」を勧める，「介護者へのねぎらいの言葉かけ」，として相対する「家族の訴えを聴く」などがあげられた．
「遺族訪問」

これらのコツはスピリチュアルケアに当たると考える．

では遺族を訪問し様子を見たり話を聴いたり，高齢者

在宅だと痛みが和らぐ，ということが多くの訪問看が一人残った場合にはデイケアを勧めるが出された．

護師から出された．本人の意思を尊重し，その人らし＜ステーションの体制＞では，「電話でのフォロー」，

い日常生活を維持するように援助していることが患者電話することで患者や家族が安心する．「複数のナーや家族の苦痛の緩和につながっているものと考えられ

スが担当し役割分担をする」ではナースが２〜３人でる．これは，日本看護協会訪問看護領域における看護担当すると，この人の前では笑っていられる，この人

業務基準の前では穏やかでいられる，この人の前では泣くことを尊重し，安らかな終末期を支援する」ことである．

ができる，などナースの間で役割を決めることで患者

医療機関はや家族へのより良いケアにつながる，がだされた．

るが，在宅では＜病院と訪問看護との連携＞では，「在宅導入期に19）等をあげている．本調査で出されたにある「訪問看護を必要とする人の生き方
医療モデル

によってケアを提供してい生活モデル

によってケアを提供できる．

医療従事者・家族とのカンファレンスをもつ」，在宅看護師の姿勢として患者のつらさを心からわかろうに移行する前にケースミーテイングをして家族の方にとする，家族の潤滑油的な存在となり患者と家族のふも参加してもらい不安がないかその場で確認している，

れあいを大事にする，患者と家族がお互いに遠慮してがあげられた．

いる関係の中で言い出せないことを言えるような雰囲気づくりに心がけており，患者と家族を一体として援５．考察助している．

多くの看護師から医師との連携があげられた．苦痛

家族への情報提供では，亡くなる時期が近くなった緩和に関してはアセスメントを確実に行い医師に伝えらどのような症状が出てくるのか家族に情報を提供しるなど治療法との関係も多いため，医師との連携は重たり，医師が話すと思われることを伝えておくことで要となる．荒尾らの全国の訪問看護ステーションの看

家族の心理的な負担を減らしておくなど，のコツがあ

護職を対象とする調査

17）

げられた．

では，在宅ターミナルケアが家族にはやれる範囲で介護するように指導すること可能な医師との連携について回答者の84.1％は連携が

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手県立大学看護学部紀要2005;7:81-90.

で家族の負担感を減らしたり，訪問時に自然に介護方法を覚えてもらい介護に対する不安の除去に努めてい３）菊池和子，高橋有里，石田陽子，他.三角筋部筋

る．生前中に家族の満足する介護ができた場合には遺肉内注射における注射針刺入深度に関する検討.

20)

族の悲嘆反応が緩和される ことから，家族に介護へ

第24回日本看護科学学会学術集会講演集2004;257.

の参加を勧めることで，遺族ケアへとつながっている．

４）高橋有里，菊池和子，三浦奈都子，他.殿部筋肉

遺族ケアでは，会計をもって行きながら様子をみて

内注射部位の皮下組織厚とそのアセスメント法のいる，といったように訪問看護師は遺族への配慮も行検討.日本看護技術学会第3回学術集会講演抄録集っているが，十分に話を聴いたり，必要性を感じても，

2004;65.
５）菊池和子，高橋有里，三浦奈都子.日本看護技術時間を確保できないという課題を抱えていた．
ステーションの体制として，複数のナースが担当し学会第２回学術集会報告コアセッションⅢ筋肉内役割分担をしていることで効果的な看護が提供できる

注射の注射針刺入深度.日本看護技術学会誌

といったことや，ミーティングをもちスタッフのスト

2004;3(1):35-57
６）高橋有里,菊池和子，小山奈都子，他.日本看護技

レス緩和に努めていることも間接的に患者や家族の苦術学会第４回学術集会報告交流セッション１筋肉痛の緩和につながるものと考える．

内注射の針刺入深度のアセスメント法.日本看護在宅導入準備期における医療従事者・家族とのカン技術学会誌2006；33−35.

ファレンスは在宅への移行をスムーズにしており苦痛

７）Patricia

緩和のコツとして重要であると考える．

E.Benner:
and

From

Power

Novice以上のことから，訪問看護師は実践知として様々な

Excellencein

苦痛緩和のコツをもっていることが明らかとなった．

Practice,

身体面，精神面，社会面，スピリチュアルな面を含む

真澄，上泉和子訳.べナー看護論

コツが抽出され，トータルペインとして看護援助を行

卓越性とパワー.医学書院;1992．

toExpert:ClinicalNursing

Addison-Wesley,1984:井部俊子，井村
達人ナースのっていること，家族への苦痛緩和のコツが多くあげら

８）菊池和子，高橋有里，石田陽子，小山奈都子，他.

れ患者と家族を一体として看護することが苦痛緩和に

看護師の行う筋肉内注射技術に関する困難点と実つながっていた．

践知の検討.岩手県立大学看護学部紀要2007;9:53-63.

今後，がんターミナル期の患者のケアを担当したこ

９）吉田時子監修.標準基礎看護学講座13巻基礎看護とのない訪問看護師が今回抽出されたコツを共有する

学２，金原出版株式会社;1998.447.
9）

ことで，県内の在宅ターミナルケアが充実していくも

10）前掲のと考える．その一環として，訪問看護師の方々と在11）石田陽子，武田利明.筋肉内注射用薬剤の安全性

宅ターミナルケア学習会を行ってきた。

に関する実験的研究.岩手県立大学看護学部紀要
2005；７：1-5.

Ⅲ．まとめ

12）石田陽子，小山奈都子，高橋有里，菊池和子，武実践知は，経験から獲得できるものです．実践知に

田利明.筋肉内注射の安全性に関する実験的研究

理論知を結びつけることで，専門知識・技術として発―油性注射液について―.岩手県立大学看護学部

展できると考えます．実践の現場で，実践知が多く存

紀要2006；8：45−50.

在するものと思われます．実践者と研究者が連携，協13）東京大学医学部附属看護学校,千葉大学医学部附働し，その実践知を共有し，専門知識・技術として発属看護学校監修.基礎看護技術ビデオシリーズ注

展していけたら，と考えます．

射編３筋肉注射.丸善株式会社；1994．
8）14）前掲 60-61
8）

文献15）前掲 60

１）菊池和子，小山奈都子，高橋有里，石田陽子.三16）柏木哲夫，藤腹明子編集.系統看護学講座

別巻

10.医学書院；2000.30-31.

角筋部筋肉内注射技術の実践知の検討.岩手県立

17）荒尾晴恵他.

大学看護学部紀要2009;11:79-85.

平成13年度

看護政策立案のための

２）菊池和子，安保寛明.岩手県の在宅ターミナルケ

基盤整備推進事業わが国におけるターミナルケア

アにおける訪問看護師の行う苦痛緩和のコツ.岩のありかたに関する基礎調査−在宅ターミナルケ

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ア促進にむけてー.22-23.
18）新藤悦子.看護婦が語るがん終末期患者へのスピリチュアルケアの様相. 日本がん看護学会誌2001；
15(2)：82-91.
19）日本看護協会.日本看護協会看護業務基準集2004
年;13-21.
20）菊池和子.がんターミナル期患者家族および遺族へのケアの検討−遺族の面接調査より−.家族看護学研究2006;11(3):108-115.

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第４回岩手看護学会学術集会＜交流集会１＞

最新の創傷ケアを現場で活かそう！
−まだ残る神話〈消毒，ガーゼ，傷は乾かして〉からの脱却−
岩手医科大学附属病院
皮膚･排泄ケア認定看護師
高橋咲子

創傷ケアとは？

とが，創傷ケアのポイントです．

創傷ケアとは，キズを受けた組織が修復されるよう
２.

環境を整えることを指します．

創傷ケアの根拠と実際

これまで行われてきた「消毒・ガーゼ・乾燥」と１.

現在推奨されているケアを比較しながらお話します．

創傷の治り方１）キズが治るメカニズム：炎症期

１）消毒によるキズへの影響
消毒薬を使用する目的は「細菌数を減らす」こと

キズができると，まず血小板の作用で止血されま

１）
7）

です。
以下に代表的な消毒薬の特徴をあげました

す．その後，血小板やキズを受けた組織や血管が広．

がり，細菌に立ち向かう体液（滲出液）をよびよせ
血液など蛋白質に触れると効果が低下するもの

ます．この体液（滲出液）には細菌を貪食する白血球や死んだ組織を溶かすマクロファージがいます．

塩化ベンゾトニウム（マキロン）

これがキズをきれいにするよう働きます．
この時期は炎症期と呼ばれ，血管が広がり体液がでることから，キズの周りは赤く腫れてきます．通常，受傷後から5日程度続きます．

ポピドンヨード（イソジン）

２）キズが治るメカニズム：増殖期・成熟期
キズをそのままにすると，体液が乾いてキズの表細胞に毒性があるもの
グルコン酸クロルヘキ
シジン（ヒビテン、マスキン
水）
ポピドンヨード（イソジン）
オキシドール（オキシフル）

面にかさぶたができます．かさぶたの中ではキズを埋める組織や新しい血管が作られます．その後，か消毒薬には，体液に触れることで効果が低下してさぶたの下を表皮（皮膚の一番外側の組織）が移動

しまうものや，細菌に抵抗しようと働く体液にもダしていき，キズが治っていきます．この時期は増殖

メージを与えてしまうものがあります．また，皮膚期といいます．

障害などのアレルギーや，アナフィラキシーショッ

深いキズの場合は１年ぐらいを要して目立たなく

クを引き起こす危険性もあります．

なり，皮膚の強さはもとの80％くらいまでもどりま

医療現場において，感染のリスクがある際に消毒す（成熟期）．

が行なわれることもあり，キズへの使用は禁忌とい

３）創傷ケアのポイント

うわけではありません．日頃よく見られる擦り傷も，どのようなキズでも，炎症期，増殖期，成熟期を化膿する心配がある場合は受傷時に消毒を行う選択

経て治癒に至りますが，１つの段階が終わらないと，もあるでしょう．その際は，過去に消毒薬でアレル次に移行することができません．そのため，各段階

ギーを起こしたことがないかを確認すること，使用がスムーズに進むように，治る力を妨げないケアを方法や薬剤の保管・使用期限の管理が正しく行われ行うことが大切です．つまり，細菌・異物を除去し，ているかなどもチェックした上で実施する必要があ

細胞の働きを助けること，できた組織を保護するこります．また，感染がないのに消毒を延々と続ける

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つけることになります．このように，かさぶことは，キズの治癒を妨げる要因にもなります.

たやガーゼでキズを管理すると，治りが遅く

２）細菌・異物の除去を助けるキズの洗浄

痛みや痒みなど不快な状態が生じる原因とな消毒以外で，キズから細菌や異物を取り除く方法

ります．

に洗浄があります．

このため，キズを早くきれいに，なおかつ（１）砂などの異物が残らないよう十分に流す

痛みを少なく治すケアが勧められています．

洗浄が不十分だと異物や細菌が取り除けず，（３）キズを閉鎖する絆創膏の使用

感染の原因になります．異物が入ったまま治

キズを覆うことにより湿潤環境を維持し，ってしまうこともあります（外傷性刺青）．

血管新生を促します．また，閉鎖することで（２）洗浄に使用するものは水道水で可

外からの汚染が防がれ，保温効果も得られま

浸透圧の違いで痛みは生じます．水道水です．

十分洗い流してください．その後，清潔なＲ○

テッシュペーパーやキッチンペーパーなどで①BAND-AID キズパワーパッドＴＭ

水分をとりましょう．ただしペーパー類の繊（ジョンソンエンドジョンソン）維が残らないように注意します．異物が残る②ネクスケアＴＭハイドロコロイドネディと感染のもととなります．

カルパッド（３Ｍ）

３）モイストヒーリング（湿潤療法）

これらは，体液（浸出液）を吸収しゲル化「細胞の働きを助け，できた組織を保護する」たする成分（ハイドロコロイド）が使われていめには，湿潤環境が非常に重要となります．

ます．ゲル化することでキズに固着せず，交（１）湿潤環境の重要性

換の際に痛みを生じません．
Ｒ○

表皮化する細胞やキズをうめる組織は湿潤③バイオパッド（ケアリーブ）

環境で増えていきます．細胞は水分がないと体液の吸収がやや多いポリウレタンフォー

生きていくことができません．キズからしみムというものを使用しています．ゲル化はし出る体液（浸出液）にも創傷治癒に必要な因ませんが，創部に固着しません．

子が存在するため，体液を保持できる環境も

その他，防水タイプの絆創膏も閉鎖湿潤環

必要となります．

境を維持しやすい製品です．

（２）「ガーゼ・乾燥」と「閉鎖湿潤環境」の違い（４）閉鎖湿潤する絆創膏の使用の注意

キズを覆わずに乾燥させた場合の温度は21℃，

製品により交換の目安が２日〜5日と差があ

ガーゼ管理では25〜27℃，ポリウレタンフィ

りますが，創部を直接観察できないため，初

ルムは30〜32℃，ポリウレタンフォームは30

回１〜2日目で１度交換することをお勧めしま〜35℃となります．キズの温度が28℃以下とす．その際にキズの感染の徴候がなければ使なると，細菌の貪食能や細胞分裂の機能が障用を継続してかまいません．

害されると言われています13）．キズを被覆す

また，すでにかさぶたができてしまった場ることで，細胞や体液が適切な働きをするこ合は，その時点から使用しても効果が得られとができるのです．

ないためあまり意味がありません．

また，キズを乾燥させ，かさぶたを形成し
3．創傷ケアを行う上で注意しなければならないことた場合と，ポリウレタンフィルムで被覆した

１）閉じてはいけないキズがある

場合のキズの収縮率を比較した研究では，
フィ感染の恐れがあるキズは閉鎖してはいけません．

ルムで被覆した方が２倍治癒が早いという報告もあります13）

なぜなら湿潤環境は細菌が増えるのにも快適な環境．

かさぶたを形成すると炎症が続き，痒み物

であるためです．キズを閉鎖する絆創膏を使用する質が発生します．かさぶたを掻きむしること

際には，ケガをした経緯とキズの形・深さをチェッによって，再び損傷することがあります．ガ

クすること．感染の症状があるかをチェックするこーゼのみを当てた場合も乾燥するとキズに固とが必要です．

着し，交換する際に痛みを生じ，組織もキズ

２）感染の症状-30-

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キズの「赤みが増す」・「はれ上がる」・「痛みが９）斉藤綾子：学校保健室における出血する手当の実増す」・「熱をもつ」，また，体液が黄色や緑色でど態と提案，小児保健研究，68（3）：395-401，2009．

ろっとした状態に変化する，などが感染の症状です．

10）塩谷信幸監：正しいキズケアBOO1，正しいキズケ
ア推進委員会，東京，2009．

感染が疑われるときはキズを閉鎖する絆創膏の使用は中止し，受診を勧めます．キズのケアを行う際は，

11）塩谷信幸監：キズはもう乾かさない・正しいキズ

こうした感染徴候の経過観察する必要性を相手に伝ケアBOOK2，正しいキズケア推進委員会，東京，

えておくことも大切です．

2009．
12）塩谷信幸監：正しいキズケアBOOK3，正しいキズ

受傷してすぐに受診を勧めるケースとしては，①

ケア推進委員会，東京，2009．

キズの形が複雑でギザギザ・凸凹している，②普通

13）祖父江正代：創傷治癒にはなぜ湿潤環境が必要か？，の洗浄では異物がとれない・奥にある，③汚染されNarsingている場や物での深い傷，④犬・猫、人などの咬み

Today，34，
2006．

傷，などです．キズ口が深く狭い場合，洗浄を十分

14）竹田由美子他：保護者からクレームを受けた事例に行うことができません．動物による咬みキズなど分析からの学校救急看護の問題と課題，学校救急では嫌気性菌（酸素のないところで育つ菌）が存在

看護研究，1（1）：23-27，2008．
15）内藤亜由美他・編：病態・処置別スキントラブル

する場合もあります.

ケアガイド，学研，東京，2008．
16）日本看護協会認定看護師制度委員会創傷ケア基準

４．まとめ

検討会・編：スキンケアガイダンス，日本看護協

キズを早くきれいに治すには，きれいに洗浄するこ会出版会，東京，2002．

とや，湿潤環境を維持して体の働きを助けていくこと

17）堀口裕治：擦過傷，切創，小児内科，42（6）：887-

が大切です.しかし，湿潤環境は感染の原因となる細891，2010．

菌にも快適な条件です．閉じてよいキズか，できない

18）本田桂他：救急外来当直医必修・救急蘇生処置創

キズかを確認していくこと，また対処後の経過観察を傷処置（擦過傷、裂傷、挫創），消化器外科，33

していくことが重要となります．

（5）：579-582，2010．
19）水原章浩：自分で行うとっさの傷の手当て，金原

参考文献

出版，東京，2005.

１）穴澤貞夫・監：改訂ドレッシング新しい創傷管理，

20）南和彦・平林慎一：擦過傷，挫創，弁状創に対す

へるす出版，東京，2006．

る処置の基本，形成外科，47：S23-S27，2004．

２）臼田俊和他：熱傷，日本皮膚科学会誌，120（2）：21）山崎早苗：熱傷，臨床看護，37（4）：500-504，2011．

173-192，2010．

22）渡邊克益：創傷の処置・急性創傷の処置、外科治

３）大出靖将：部位別外傷への初期対応・熱傷，小児療，101（3）：345-352，2009．

科臨床，64（4）：713-721，2011．
４）荻津真理子：学校での救急処置における湿潤法の有用性と問題に関する研究・学校での救急処置事例からの考察，学校救急看護研究，1（1）：54-70，2008．
５）金子那幸他：消毒のDO
INFECTION

NOT＆エビデンス，

CONTROL，18（5）：40-49，2009．

６）草竹兼司：汚染創，レジデントノート，12（7）：1209-1213，2010．
７）現場ですぐ使える洗浄・消毒・滅菌の推奨度別・
絶対ルール227＆エビデンス：INFECTION CONTROL，
メディカ出版，東京，2009．
８）小室裕造：部位別外傷への初期対応・顔面外傷，
小児科臨床，64（4）：655-660，2011．

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第４回岩手看護学会学術集会＜交流集会２＞

私のワーク・ライフ・マネジメント−だって，一度しかない人生だもの−
話題提供：向谷地百合子（岩手県立二戸病院）
コーディネーター：高橋明美（岩手県立東和病院）
金谷掌子・藤村史穂子（岩手県立大学）

話題提供

大会のサブテーマ「明日の元気のために」というフレーズにつながる企画を行いたいと思い，この企画を向谷地さんが，海外で医療職として活動することに考えました．岩手県内の看護職で生き生きと仕事を行

興味を持った最初のきっかけは，小学生のころに見たいながら自分の夢も達成している，そんな方のお話をテレビの番組でした．海外で活躍する女性を紹介する

聞いて，自分も含めて明日の元気につながればと．そ

番組の中で，インタビューに答えたその女性が自分とこで岩手県立二戸病院の助産師である向谷地百合子さ同じ東北弁で話している様子に衝撃を受けたのです．

んに話題提供をお願いしました．向谷地さんは平成20

その後，成長する過程で誰かの役に立ちたいとの思

年９月からの２年間，青年海外協力隊としてセネガル

いが増していき，看護の道，中でも助産師へと進まれで活動されました．どのような経緯で青年海外協力隊

ました．病院で勤務する中での充実感もありましたが，に参加する決心をしたのか，派遣先で得てきたものは海外でボランティアをしてみたい，日本を外から眺め

どのようなものであったのか，お話いただくことにしてみたいとの思いが増し，青年海外協力隊への応募とました．

なりました．

当日は，病院などに勤務する看護職のほか看護学校

セネガルでは，タンバクンダ保健センターという広の学生も多数来てくださり，全体で約30名が参加され域診療病院の位置づけの施設で活動されました．

ました．５つのグループに分かれて座り，高橋さんのそこでは，生と死が日常の中にありました．手術が司会進行で内容の説明，コーディネーターの自己紹介

必要な方は高次病院へ搬送されますが，目に見えて死ののち，向谷地さんからのお話となりました．向谷地

期が近い方は自宅へと戻っていきます．生まれたばかさんはセネガルの民族衣装で登場，現地で行った活動

りの赤ちゃんと死産だった赤ちゃんが並んでベッドの内容や感じたことについてお話いただきました．

上で寝ている．トンネルもない，信号機もない，医療保険もない．マラリアが身近な危機である国，セネガ
ル．
何かしたい，何かできると思って行ったセネガルでしたが，そこで気付かされたのは自分自身がちっぽけな存在で，自分の方が何かを必要としていたこと．そして，「平凡な月並みな生活が続くことがどんなに大切で幸せなこと」かということだったそうです．
日本には豊かな自然があり，安全な水があり，電気があり，恵まれ「過ぎて」いますが，孤独を感じながら妊娠期を過ごしたり，育児をしている女性もたくさんいます．一方セネガルでは，いつも誰かの支えがあ（民族衣装をまとって話をする向谷地さん）

り，相手に対し「おもてなし」「助け合い」の心で接しているように感じたそうです．

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生まれた場所・国・環境でそれぞれの価値観は変わりますが，根本となるものは大きくは変わらない．
「女
性が

女性らしく

ありのままにその人らしく生

き抜けるように」ということでした．
帰国してから１年．向谷地さんが思い描いて叶えられていないことや，やり残したことはたくさんあるようです．ですが，今できること，毎日出会う日本の女
性たちのその人らしさ，自然体を大切にしていきたいとのことでした．

グループワーク（グループワークで作成した模造紙の１例）

最初に座ったグループごとに，グループワークを行いました．
自己紹介をして， こうあったらいいな

おわりに

と思うこ

とを各自付箋に書き，それを模造紙の『４つの窓』（①

途中でアフリカ風の音楽を聴いたり，セネガルでのもうできている，②もう少しでできる，③かなり大変

お産の様子を見たり．驚きと一緒に自分のことも振りだけどできる，④絶対に無理！）に分類して貼ります．

返っての時間でした．

その後，②もう少しでできる，③かなり大変だけど

向谷地さんがセネガルで気づかされた「女性が女できるに注目して，どうしたら達成できるか，グルー

性らしくプ内でワイワイ対策を考えました．

ように」ということ．かかわりを持つ誰かに対してはありのままにその人らしく生き抜ける

もちろん，私たち自身についても大切にして，日々生
き生きと過ごしていきたいものです．
だって，一度しかない人生だもの！

（グループワークの様子）
各グループでさまざまな夢とそこにたどり着くまでの対策が述べられました．学生さんたちが答えた〔学校をみんなで卒業する〕，〔国家試験合格！〕などの目（当日のスライドより，セネガルの夕日）前に迫った内容から，〔毎日笑顔で明るく過ごす〕，〔健
康な体でいる〕といった毎日の目標となるようなこと，〔自分の家がほしい〕，〔いろんな町に旅行したい〕といった，かなったらいいなと願う遠い「夢」まで．
対策をお互いに話し合う中で，自分ではかなり難し
いと思っていた夢の解決策が見つかったりしていまし
た．

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第４回岩手看護学会学術集会＜めんこいセミナー＞

臨床でのリサーチクエスチョンから介入研究を進める過程
岩手県立中央病院
箱石恵子

看護を実践しているときに，患者に対して「もっと効果的な方法はないか」「早く治るための援助はないか」「苦痛なく，楽な方法はないか」「どうしてこういう状態になるのだろう」「・・・は予測できないものだろうか」という疑問が浮かんでくる．このようなクリニカル・クエスチョンはどんなレベルのどんな疑問でも，思いつきでもどんどん書き留めておく．
かかえた疑問を解決するために，文献を読んだり，経験者から聴いたりという行動をおこす．この作業を繰り返していくうちに自分がかかえている疑問には，一つの現象だけでなく，他の現象と関係して起こっているのではないかという仮説が浮かぶこともあれば文献を読んでも解決できないこと（自分が明らかにしたいことが明らかになっていない）こともある．この段階の疑問がリサーチ・クエスチチョンであり，研究によって明らかにしたい事柄である．これを土台にして看護研究を進めていく．自分が行なった介入研究の過程を，実例をあげて説明する．
私が介入研究を志向するきっかけとなったのは，「初診の糖尿病患者に対する外来での個別指導の内容と効果」（日本糖尿病教育・看護学会誌

Vol.5

No.2,2001）で初診時に看護師が個別指導を行なった患者19名（指導群）の経過と個別指導を行なわなかった患者19名（対照群）の経過（21か月間）を比較した結果から看護介入の有無による差が示唆されたことであった．
その後も糖尿病看護を継続して行く中で，糖尿病患者が運動療法を生活の中に適切に取り入れ，効果的な運動が継続して行われるためにはどのような看護援助が必要かというリサーチクエスチョンを持った．文献検討は糖尿病の運動療法，動機づけ，行動変容，看護師が運動療法を指導する意義，糖尿病教育の評価，療養指導の評価，
糖尿病と自己決定理論（SDT），SDTと感情，冬期の身体活動について行なった．文献検討の結果，介入方法として選択した理論はJohnson行動システムモデルとSDTである．
Johnson行動システムモデルは人間を行動システムとして相互に関係し，依存する７つのサブシステムを持つものと考える理論である．７つのサブシステムとは愛着，依存，摂取，排除，性，達成，攻撃/保護である．このう
ち「達成」サブシステムを取り上げ，サブシステムの構成要素である目標，傾向，行動選択，行為の４つについて分析し，「刺激」「保護」「養育」の要素を含む介入を行う．これにより，患者が自分の生活習慣における運動療法の目標設定を明確にし，行動選択を広げ，気づきを広げ，行為を変化させ，運動を意識し，運動療法を習慣として定着することを促進する．
STDは動機づけ要因となる知識・技術などの有能感，自律性，関係性の３つの欲求が満たされれば高く動機づけられるという理論である．SDTに基づくモチベーショナル・インタビューはリフレクションなどを用いた介入によって，自ら目標や行動を選択し（自律性），有能感を高めることができ，自己決定する過程を促進する．リフレク
ション以外の介入はJohnson行動システムモデルによる看護介入の「刺激」「保護」「養育」にも含まれると考え，
主にリフレクションをSDTに基づく介入として扱った．
実際の介入方法として，(１)運動療法を行ってもよい患者か否かを主治医から確認する【保護】，(２)初回面接
時，運動療法の目的，方法，ライフコーダーの使用方法を説明してから【刺激】，ライフコーダーを渡し，最低６か月間，面接終了まで継続して装着してもらう，(３)２回以降の面接では，ライフコーダーで前回から今回までの平均歩数（歩/日），平均運動量（kcal/日）を示し【刺激】，次回面接日（４〜６週間後）までの目標を患者が

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設定するようにかかわる【養育】，(４)ライフコーダーの結果を診察時，医師に示し，患者とともに運動量が適切か確認する【刺激・保護】，患者が叱責や嫌悪を感じないようにする【保護】，などのように理論に基づいた看護介入を計画し，実践した．
患者の言動や行動（面接場面の録音，ライフコーダーのデータ）の変化，身体的指標（体重，ヘモグロビンA1c値）の変化，SDTによる動機づけスケールの値の変化を収集し，データ分析を行なった．
理論に基づいた看護介入の効果を評価するために，患者の変化を漫然と評価するのではなく，面接場面の録音
から，サブシステムの構成要素である「目標」「傾向」「行動選択」「行為」がどのように言動に表れているかを分析した．
理論に基づいた看護介入の結果，Johnson行動システムモデルとSDTに基づく看護介入は糖尿病の運動療法の動機づけを内発的動機づけに近づけ，維持するために有用であった．
ここで紹介した看護研究の一部は岩手看護学会誌第４巻第２号に掲載されているので参照していただければ幸いです．
介入研究とは実践的な研究で，問題の要因や背景を明らかにすることによって，その問題への対応，または解決方法を明らかにすることである．
介入研究が備えるべき要件は，①対象が抱える問題や原因を系統的に説明すること（その対象がある行動をとる理由とその理由が行動を変えていく過程を明らかに示す），②その問題や原因に対して看護介入が可能なこと，③対象が望ましい方向へ行動変容できるような介入方法をデザインすること（何を変えることができ，何を変えることができないのか），④デザインする際に理論を活用すること，⑤介入方法は具体的であることである．
私は介入研究を行う過程で患者の変化を患者とともに実感でき，そのことが看護実践や看護研究を行うことのモチベーションを高めたという体験をした．数的なデータ収集だけでなく，看護援助の効果を患者の変化というデータで示すことのできる介入研究を一度経験されることをお勧めする．

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会

告（１）

第５回岩手看護学会学術集会のご案内
第５回岩手看護学会学術集会を下記の通り開催します．会員の皆様をはじめ多数のご参加をお待ちしています．

期

日：平成24年10月20日（土）会

場：岩手県立大学会

長：畠山なを子（岩手県立磐井病院）

講堂・共通講義棟

いのちテ ー マ：患者の生命と生活を支える日常ケア
会長講演：畠山なを子（岩手県立磐井病院）
特別講演：田村恵子氏（淀川キリスト教病院）
交流集会：日常ケアの卓越した技を問う
大学院での学びを実践に活かす
めんこいセミナー：中村令子（東北福祉大学健康科学部）

2012年６月
第５回岩手看護学会学術集会
会長

会

畠山なを子（岩手県立磐井病院）

告（２）平成24年度岩手看護学会総会の開催について
平成24年度岩手看護学会総会を下記の通り開催します．

日時：平成24年10月20日（土）12：00〜12：30

会

場：岩手県立大学

講堂・共通講義棟

2012年６月
岩手看護学会

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理事長

武田利明

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平成24年度

第１回理事会日時：平成24年４月14日（土）10：00〜12：00

場

所：いわて県民情報交流センター（アイーナ）７階

議事録

学習室５

出 席 者：兼松，菊池（和），菊池（田），木内，武田，畠山，平野，三浦（奈），三浦（ま） 敬称略
委任状提出者：白畑

欠席者：安藤，工藤

配布資料：1．平成23年度事業活動報告
2．平成23年度収支決算報告（案）および平成23年度会計監査報告
3．第４回学術集会報告
4．庶務報告（会員状況）
5．編集委員会報告
6．平成24年度事業計画
7．平成24年度修正予算（案）
8．評議員および理事の選挙日程（案）9．平成22年度，23年度年会費未納者について
追加資料：第５回岩手看護学会学術集会ポスター
１．開会
平野理事より，出席９名，委任状１名により理事会の成立が確認された．
２．理事長挨拶
武田理事長より，以下の挨拶があった．岩手県立大学は今年で15年目となった．本学会も第５回目の学術集会開催の年となり，さらなる飛躍の年と考えている．皆様のご協力を得ながら運営していきたい．
３．議事
１）報告事項（1）平成23年度事業活動報告
資料１に基づき，平野理事より報告があった．
（2）平成23年度収支決算報告（案）および平成23年度会計監査報告
資料２に基づき，菊池（和）理事より報告があった．収入は，161名分の会費および第４回学術集会からの寄付であった．支出として，今年度新たに広報活動費として500,000円を計上し，ホームページを構築したが，440,000円弱と予算内に収まっている．よって，1,227,836円を次年度繰り越しとした．
菊池（田）監事より，４月２日に監査を行い，適正に処理されていることを確認したことが報告された．
（3）第４回学術集会報告
資料３に基づき，菊池（和）第４回学術集会長より報告があった．参加者は学生含め256名で，演題数は22演題であり，アンケート結果は概ね好評であった．めんこいセミナーは参加者が少なかった．
収入は，参加費256名分の他，学会開催助成金，企業展示などで1,268,000円，支出は印刷費，当日運営費等で1,033,970円となり，残額の234,030円を学会本部へ寄付した．
（4）庶務報告
資料４に基づき，三浦（奈）理事より報告があった．３月31日現在の会員数は，186名である．会費未納者は，
平成22年度分14名，平成23年度分43名となっている．

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. , Ｎｏ１. , ２０１２（5）編集委員会報告
資料５に基づき，兼松編集委員長より報告があった．編集委員会は３回開催し，学会誌は第５巻１号，２号を発刊した．現在，６巻に掲載のために準備している．そのほかに，岩手看護学会誌論文投稿促進講座を武田理事長が執筆予定である．
新たに編集システムの改正を行った．投稿受信者は，委員長，副委員長２名であり，その後，論文担当者１名を決定し，査読者２名を選定している．投稿された論文ごとに担当者４名のメーリングリストを作成し，編集作業を進めている．また，論文の体裁が整っていなかったり，チェックリストの記載不足の場合も多くある
が，即受付しないということにせず，著者に負担をかけないようアドバイスしており，それらを含めた編集作
業の標準手順を見直し中である．投稿していただいた論文については，なるべく著者の意向に沿うように取り組んでいきたい旨が確認された．
第５回学術集会での編集委員会企画として「投稿から発刊までの道のり」と題したセミナーを予定している．
詳細は未定である．
理事長より，論文投稿をぜひ促進したいと思っているため，査読者２名で採択が分かれた場合には，編集委員長の裁量で決定する方針で進めていただきたいとの意見があった．
畠山副理事長より，臨床側からは，やはり論文投稿は難しそうというイメージあり，それをなかなか払拭できない．看護実践センターからの講師派遣などとも連携し，研究発表，論文投稿まで進めていきたいとの意見があった．
２）審議事項（1）平成24年度事業計画および活動方針について
資料６に基づき，平野理事より説明があった．平成23年度総会にて承認された内容であるが，めんこいセミナーの参加者が少ないこと等により開催を検討していただきたい．
めんこいセミナーは，編集委員会企画と重複する内容であるため，統合してはどうか，具体的な研究手法（
統計の選択方法や質的研究手法など）であれば，参加者の興味をひくのではないかとの意見があった．今年度
は学術集会中に開催することとし，武田理事長より臨床現場の方々と研究をともに行っている中村令子氏が推薦され，依頼することとなった．学術集会担当としては，本部企画が２本も入るのは，時間配分が困難であるので，来年度以降は，めんこいセミナーの単独開催を検討することとした．
また，編集委員会企画を事業計画に追加する案もあったが，学会誌刊行の一環として行っているため，記載しないこととした．
（2）平成24年度修正予算（案）
資料７に基づき，菊池（和）理事より説明があった．平成23年度の繰越金（134万6620円）が決定し，会員見込
みを160名として修正予算を組んだ．今年度は評議員，理事の選挙があること，学会ホームページ維持管理費がかかることなどを組み込み，算出した．メール便が厳しくなった（手紙や請求書等の信書が送れない）こともあり，通信費を10万円に修正した．
（3）評議員および理事の選挙日程（案）
資料８に基づき，林本選挙管理委員長に代わり，三浦（奈）選挙管理委員から説明があった．５月中に選挙のための書類を発送し，７月14日に開票を予定している．評議員選挙後の理事会推薦の10名は，メール会議とした．新理事会は９月中とし，選挙日程に追記した．
（4）第７回学術集会長（平成26年度）会長の候補者について
第７回学術集会（平成26年度）会長の候補者を，安藤広子氏（岩手県立大学）とし，依頼する．

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今年度も開催することとし，中村令子氏に講師を依頼することとした．
（6）評議員の補充について
現在，ホームページ作成を担当している遠藤良仁氏（岩手県立大学）を評議員として推薦したい旨，武田理事長より提案があった．平成23年度は理事が１名欠員のまま運営してきた経緯や，遠藤氏がホームページ作成の実務を担当していることもあるため，ぜひ評議員として迎えたいとのことであった．遠藤良仁氏を新たに評議員に補充することで合意し，総会に諮ることとなった．理事会にもホームページ担当オブザーバーとして出席することとした．なお，遠藤氏にはこれまで同様に編集委員も兼務していただくことになった．
（7）退会者について
資料９に基づき，三浦（奈）理事より説明があった．平成22年度，23年度会費未納者である14名の退会が承認された．
（8）その他
畠山第５回学術集会長より，開催内容について報告があった（追加資料：ポスター）．
特別講演は，がん看護専門看護師である田村恵子氏を講師とする．交流セッションは２題，学生向け企画として「災害時の日常ケア」を予定している．臨床現場からの企画委員を多くし，参加者確保を狙っている．
以上（文責：三浦（奈）
）

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岩手看護学会会則

第一章

総則

第１条

本会は，岩手看護学会（Iwate Society of Nursing Science）と称す．

第２条

本会の事務局を，岩手県立大学看護学部内（〒020-0193岩手県滝沢村滝沢字巣子152-52）に置く．

第３条

本会は，看護学の発展と会員相互の学術的研鑽をはかることを目的とする．

第４条

本会は，第３条の目的を達成するため次の事業を行う．

（１）

学術集会の開催（２）

学会誌の発行（３）

その他本会の目的達成に必要な事業
第二章

第５条

会員

本会の会員は，本会の目的に賛同し看護を実践・研究する者ならびに看護に関心のある者で，所定の年会費を納入し，理事会の承認を得た者をいう．

第６条

本会に入会を認められた者は，所定の年会費を納入しなければならない．

第７条

会員は，次の理由によりその資格を喪失する．

（１）

退会

（２）

会費の滞納（２年間）（３）

死亡または失踪宣告

（４）

除名

２

退会を希望する会員は，理事会へ退会届を提出しなければならない．

３

本会の名誉を傷つけ，または本会の目的に反する行為のあった会員は，評議員会の議を経て理事長が除名することができる．
第三章

第８条

役員・評議員および学術集会会長

本会に次の役員をおき，その任期は３年とし再任を妨げない．但し，引き続き６年を超えて在任することはできない．

（１）

理事長

１名

（２）

副理事長

１名

（３）

理事

（４）

監事

第９条

役員の選出は，次のとおりとする．

（１）

理事長は，理事の互選により選出し，評議員会の議を経て総会の承認を得る．

（２）

副理事長は，理事の中から理事長が指名し，評議員会の議を経て総会の承認を得る．

（３）

理事および監事は，評議員会で評議員の中から選出し，総会の承認を得る．

第10条

役員は次の職務を行う．

（１）

理事長は，本会を代表し，会務を統括する．

（２）

副理事長は，理事長を補佐し，理事長に事故あるときはこれを代行する．

（３）

理事は，理事会を組織し，会務を執行する．

（４）

監事は，本会の事業および会計を監査する．

第11条

本会に，評議員を置く．評議員の定数及び選出方法は，別に定める．

第12条

評議員の任期は，３年とし再任を妨げない．但し，引き続き６年を超えて在任することはできない．

第13条

評議員は，評議員会を組織し，この会則に定める事項のほかに理事長の諮問に応じ，本会の運営に関する

１０数名（理事長

副理事長を含む）

２名

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重要事項を審議する．
第14条

本会に，学術集会会長を置く．

第15条

学術集会会長は，評議員会で会員の中から選出し，総会の承認を得る．

第16条

学術集会会長の任期は，１年とし再任は認めない．

第17条

学術集会会長は，学術集会を主宰する．
第四章

会議

第18条

本会に，次の会議を置く．

（１）

理事会

（２）

評議員会

（３）

総会

第19条

理事会は，理事長が招集し，その議長となる．

２

理事会は，毎年１回以上開催する．但し，理事の３分の１以上から請求があったときは，理事長は，臨時に理事会を開催しなければならない．

３

理事会は，理事の過半数の出席をもって成立とする．

第20条
２

評議員会は，理事長が招集しその議長となる．

評議員会は，毎年１回開催する．但し，評議員の３分の１以上から請求があったときおよび理事会が必要と認めたとき，理事長は，臨時に評議員会を開催しなければならない．

３

評議員会は，評議員の過半数の出席をもって成立とする．

第21条
２

総会は，理事長が召集し，学術集会会長が議長となる．

総会は，毎年１回開催する．但し，会員の５分の１以上から請求があったときおよび理事会が必要と認めた
とき，理事長は，臨時に総会を開催しなければならない．

３

総会は，会員の10分の１以上の出席または委任状をもって成立とする．

第22条

総会は，この会則に定める事項のほか次の事項を議決する．

（１）

事業計画および収支予算（２）

事業報告および収支決算（３）

その他理事会が必要と認めた事項

第23条

総会における議事は，出席会員の過半数をもって決し，可否同数のときは議長の決するところによる．

第五章

学術集会

第24条

学術集会は，毎年１回開催する．

第25条

学術集会会長は，学術集会の運営および演題の選定について審議するため，学術集会企画委員を委嘱し，委員会を組織する．

第六章
第26条

本会は，会誌等の発行を行うため編集委員会を置く．

第七章
第27条

２

会計

本会の会計年度は，毎年４月１日に始まり翌年３月31日で終わる．

第八章
第28条

会誌等

会則の変更

本会の会則を変更する場合は，理事会および評議員会の議を経て総会の承認を必要とする．

前項の承認は，第23条の規定にかかわらず出席者の３分の２以上の賛成を必要とする．

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第九章
第29条

雑則

この会則に定めるもののほか，本会の運営に必要な事項は，別に定める．

附則
この会則は，平成19年６月23日から施行する．

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岩手看護学会
理事長

武田

副理事長
理

監

利明

岩手県立大学

畠山なを子

事

事

役員名簿（2012年４月現在）

兼松百合子

岩手県立磐井病院（編集委員長）

菊池

和子

（会計）

岩手県立大学

木内

千晶

（会計）

日本保健医療大学

工藤朋子（副編集委員長）

岩手県立大学

白畑

範子

（広報）

岩手県立大学

平野

昭彦

（庶務）

岩手県立大学

三浦奈都子

（庶務）

岩手県立大学三浦まゆみ（副編集委員長）

安藤広子

岩手県立大学
岩手県立大学菊池田鶴子
評議員

前岩手県立大学

岩手県立江刺病院田中千尋

岩手県立高田高等学校

箱石

恵子

林本

郁子

岩手県立中央病院

三浦幸枝

岩手医科大学附属病院

村上繁子

岩手県立南光病院（編集委員）

岩手県立中央病院（五十音順，敬称略）

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岩手看護学会入会手続き
本学会への入会を希望される方は，以下の要領に従ってご記入の上，入会申込書を岩手看護学会事務局までご返送ください．
１．入会申込書に必要事項をもれなくご記入ください．記入もれがある場合には，再提出をお願いすることがあります．提出された書類は返却いたしませんのでご注意下さい．
２．入会申込書は楷書ではっきりとお書きください．
３．「会員名簿記載の可否」欄では，どちらかに○をつけ，「掲載してよい項目」欄には記載してよい項目にレ印をお書きください．会員名簿記載が可の場合，レ印のある情報に関して会員名簿に記載いたします．
４．入会申込書に年会費の払込金受領証（コピー）を添付し，下記事務局まで郵送してください．
（1）年会費5,000円です．会員の種類は正会員のみです．
（2）郵便局に備え付けてある郵便振替払込用紙，または当学会が作成した払込用紙にて年会費をお振り込みください．

・口座番号：

０２２１０−６−８９９３２

・加入者名：

岩手看護学会≪ご注意≫「払込金受領証」を必ず受け取り，受領印があることをご確認ください．
（3）振込手数料は入会希望者がご負担ください．
（4）「払込金受領証」のコピーまたは原紙を入会申込書の裏に貼付してください．
（5）入会申込書を封書でお送りください．
≪ご注意≫振り込み手続きだけでは入会申し込みは完了いたしません．
入会申込書を必ずお送りください．
５．入会申込は，随時受け付けています．
＜事務局＞〒020-0193

岩手県岩手郡滝沢村滝沢字巣子152-52

岩手県立大学看護学部内
FAX：019-694-2239

岩手県看護学会事務局

平野昭彦

E-mail：iwatekango@ml.iwate-pu.ac.jp

HP：http://isns.jp/

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岩手看護学会誌投稿規則

１．

総則

(1)

本学会は，看護学における研究成果の発表を目的として，岩手看護学会誌/Journal of Iwate Society of Nursing
Scienceを年２回発行する.

(2)

刊行については，本学会が編集委員会を設置し，その任にあたる．

(3)

本雑誌は，オンライン(Internet)および紙媒体にて出版する．

２．投稿規定(1)

投稿資格1）筆頭執筆者は本学会の会員とする．
2）本学会が依頼した場合には前項の限りではない．
3）日本以外の国から投稿する者については会員以外でも投稿資格を有するものとする．
4）その他の投稿者については編集委員会が決定する．
(2)

著作権

本誌掲載論文の著作権は本学会に帰属する．
投稿者は，版権の利用に当たって，本規則の附則に従う．
(3)

論文の種類

本誌に掲載する論文は，総説，原著，事例報告，研究報告，短報，その他とし，論文として未発表のものとす
る.

審査の段階で編集委員会が論文の種類の変更を指示することがある．
・

総説
看護学に関わる特定のテーマについての知見を集め，文献等をレビューし，総合的に学問的状況を概説したもの．

・

原著
看護学に関わる研究論文のうち，研究そのものに独創性があり，新しい知見を含めて体系的に研究成果が記述されており，看護学の知識として意義が明らかであるもの．原則として，目的，方法，結果，考察，結論の５段の形式で記述されたものでなければならない．

・

事例報告
臨床看護上貴重な臨床実践例の報告で，臨床看護実践または看護学上の有益な資料となるもの．

・

研究報告
看護学に関わる研究論文のうち，研究成果の意義が大きく，看護学の発展に寄与すると認められるもの．原則として，目的，方法，結果，考察，結論の５段の形式で記述されたものでなければならない．

・短報
看護学に関わる研究論文のうち，新しい知識が含まれており，看護学の発展に寄与することが期待できるもの．原則として，目的，方法，結果，考察，結論の５段の形式で記述されたものでなければならない．

・

その他(論壇等)
看護学に関わる論文．

(4)

論文の提出

論文は，岩手看護学会ホームページよりオンライン投稿する．
(5)

論文の採否

投稿論文の採否の決定は，査読を経て編集委員会が行う．査読者は編集委員会が依頼する．原則として査読者は２名とする．査読者間の意見の相違が在る場合は編集委員会が別の１名に査読を依頼することができる．査読は

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別途定める査読基準ならびに査読ガイドラインに従って行う．
投稿論文の審査過程において，編集委員会からの修正等の要望に対し３か月以上著者からの回答がなかった場
合には自動的に不採用とする．
(6)

編集

論文の掲載順序その他編集に関することは，編集委員会が行う.
(7)

校正

初校は著者校正とする．著者校正は原則として字句の訂正に留めるものとする．再校以後は編集委員会にて行
う．
(8)

別刷り

50部単位で著者校正時に申請する．別刷りにかかる費用は著者の負担とする．
(9)

倫理的配慮

人及び動物が対象とされる研究は，倫理的に配慮され，その旨が本文中に明記されていること．具体的には下記の倫理基準を満たしていること．また，原則として研究倫理審査委員会の審査をうけていること．
・人体を対象とした研究では，「ヘルシンキ宣言」に従うこと．

・動物を対象とした研究では，「岩手県立大学動物実験倫理規定」または同等水準の倫理基準を満たしていること．

・

調査研究については，「疫学研究に関する倫理指針」または同等水準の倫理基準を満たしていること．

・

ヒトゲノム・遺伝子解析を対象とした研究は，「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針」および「遺伝子治療臨床研究に関する指針」または，これと同等水準の倫理基準を満たしていること．

(10)

投稿手続き

1）論文の投稿は，岩手看護学会ホームページの学会誌論文投稿用アドレスより行う．投稿の際は，①筆頭著者の氏名，②会員番号，③所属，④連絡先住所および郵便番号，⑤電子メールアドレス，⑥論文タイトル，⑦
論文の種類を明記し，論文と投稿チェックリストを添付して送信する．

2）編集委員会が，投稿論文が投稿規則に従っていることを確認した時点で投稿手続きが終了し，この日をもって受付日とする．また，査読を経て，編集委員会が雑誌掲載を許可した日をもって受理日とする．
3）採用された論文の掲載に研究倫理審査書，共同研究者同意書等が必要とされた場合には，論文受理通知後２週間以内に編集委員会宛てにそれらの書類を提出すること．
4）著者は受理日以降であれば，論文掲載証明を請求することが出来る．
(11)

掲載料

掲載料は無料とする．ただし，カラー写真掲載に関する費用は実費負担とする．
３．執筆要領(1)

論文の記述

1）論文原稿は，和文または欧文（原則として英文）とし，A4サイズの頁設定を用い，Microsoft Word書類とする．
2）論文の分量は，表題，要旨，本文，引用文献等全てを含め，組み上がり頁数で以下の規定以内とする．
・総説:

12頁(本文と引用文献(図表含む)で20,000字相当)・

原著:

12頁(本文と引用文献(図表含む)で20,000字相当)

・

事例報告:

６頁(本文と引用文献(図表含む)で10,000字相当)

・

研究報告:

12頁(本文と引用文献(図表含む)で20,000字相当)

・

短報:

・

その他(論壇等):

４頁(本文と引用文献(図表含む)で7,000字相当)
内容により編集委員会が決定する．

3）和文原稿は，原則として現代かなづかい，JIS第２水準までの漢字を用いる．外国の人名，地名，術語は原語のまま表記する．学術的に斜字体で表記されている術語は斜字体で表記する．単位および単位記号は，原則としてSI単位系に従うものとする．和文原稿の句読点はピリオド及びカンマとする．

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4）論文は，表題，著者名，所属，要旨,本文，引用文献，表題(英文)，著者名(英文)，所属(英文)，Abstract（英文要旨)の順に作成する．本文が欧文である場合には，表題以下の英文部分から始め，和文の表題，著者
名，所属，要旨を順に最後に記載する．
5）論文(その他を除く)には400字程度の和文要旨をつけ，原著については250語程度のAbstract(英文)もつける．
原著以外の論文にAbstractをつけてもよい．
6）欧文(英文Abstractを含む)は原則としてNative Checkを受けたものとする．
7）５語以内のキーワード(和文および英文それぞれ)をつける.
8）文書フォーマットは下記のものとする．
・

本文および引用文献は２段組み，24文字×44行,文字は10ポイント，その他は１段組みとする．

・

文書余白は上下25mm, 左右20mmとする．なお余白部分は編集委員会が頁数，書誌事項，受付日，受理日の表示のために利用する．

・

本文和文書体はMS-P明朝，見出しはMS-Pゴシック(11ポイント)を用いる．本文欧文書体はTimes New
Romanを用いる．

・

上付き，下付き文字はMS-P明朝を用い，Microsoft Wordの機能を用いて作成する．

・

要旨及びAbstractは，左右15mmインデントする．

9）丸付き数字，ローマ数字等の機種依存文字は使用しない．
(2)

図表の掲載

1）図表は，１段(7.5cm幅)あるいは２段(16.5cm幅)のサイズで本文中に掲載する．
2）図表中の表題，説明文等の文字はMS-Pゴシック６または８ポイントとする．
3）図は原則としてjpg，gifあるいはpngフォーマットにより作成する．写真も同様とする．Microsoft ExcelまたはPowerPointから直接貼り付けることも認める．
4）表はMicrosoft Excelにより作成し，本文中に貼り付ける．
5）図には論文内でそれぞれ通し番号を付し，表題とともに，「図１．表題」と図の直下に中央揃えにて記載す
る．
6）表には論文内でそれぞれ通し番号を付し，表題とともに，「表１．表題」と表の直上に左寄せにて記載する．
(3)

文献の記載

引用文献の記述形式は「生物医学雑誌に関する統一規定Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals」( Vancouver style)に準ずる．
1）文献を引用する場合は，本文の引用箇所の肩に上付き文字で1)-2)のように表し，最後に一括して引用順に掲

げる.
2）記載の様式は下記のようにする.
・雑誌の場合……著者名.

表題名.

雑誌名

年次;巻(号):頁．

なお，頁は数字のみ．雑誌名は和雑誌は医学中央雑誌，洋雑誌はMEDLINEに従い省略形を用いる，それらに掲載されていないものは正式名称を用いる．
・

単行本の場合……著者名.

書名.

発行地:

頁.

発行所;

年次.

版.

発行地：

発行所;

年次.

または，著者名.

書名.

版.

編集者名.

なお，頁は数字のみ．
・訳本の場合……著者名.

・

新聞記事の場合……著者名.
の別).

・

書名.

版.

翻訳者名.

発行地:

記事タイトル(コーナー名).

発行所;

年次.

頁.

新聞名(地域版の場合にはその名称,版,朝夕刊

掲載年月日；欄:位置（段）．なお，著者名のない場合は省略して良い．

ホームページの場合……著者名.
月日[更新年月日]. URL.

タイトル:

サブタイトル[インターネット].

発行元:

発行者;

発行年

(原則として，公的機関等のサイトにおいて情報が継続して同じURL上にある

ことが確実であるような場合のみ引用することが出来る．)

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3)

著者名の記載については下記の例に従う.
・

和文の場合……５名以下のときは全員の姓名，６名以上のときは，筆頭から５名の姓名の後に「，他」
をつける.

・

欧文の場合……５名以下のときは姓，名のイニシャル，６名以上の時は５名までの姓，名のイニシャルに「,et al.」をつける．

4)

書体は本文に準じる．

（4)

英文投稿は本規則のほかJournal of Iwate Society of Nursing Science Submission Guidelinesを参照すること．

附則

1.

(1)

学会誌掲載内容(学会ホームページ上で公開する電子媒体を含む)の版権は，全て学会に帰属する．

版権について(2）学会誌内で掲載されている図表など原著性の高い内容を他の雑誌や書籍刊行物にて使用する際には，学会誌編集委員長に対して必ず書状にて許諾申請を行うものとする．許諾は編集委員会宛て郵送にて申請する(電子メールでの申請は受け付けない)．
(3）前項の許諾申請は１．引用する学会誌の論文の号・巻・頁・年度・タイトル・筆頭著者名・使用したい図表等の掲載頁とその図表番号，２．利用目的，３．依頼者住所・氏名・電話番号・FAX番号・電子メールアドレスを明記し，自著署名を付して申請すること．
(4）使用許可のおりた図表等の利用に関しては脚注に(あるいは参考文献として)原著を引用文献として明示する
こと．
附則

2.

本規則の適用期間

本規則は平成19年６月23日より発効する．
附則3.

本規則の改訂本規則の改訂は平成20年10月４日から施行する．
附則

4．本規則の改訂

本規則の改訂は平成21年10月17日から施行する．
附則

5．本規則の改訂

本規則の改訂は平成23年４月16日から施行する．

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Journal of Iwate Society of Nursing Science Submission Guidelines
１. General Guidelines（1）The Journal of Iwate Society of Nursing Science is published by the Society two times a year for the purpose of sharing
research results in nursing.
（2）The editorial committee is established by the Society to carry out publishing responsibilities.
（3）The journal is published online and on paper.
２. Submission Rules（1）Qualifications for Submission
1）The first author listed must be a member of the Society.
2）Authors requested by the Society are exempt from the preceding qualification.
3）Authors residing outside Japan are not required to be members of the Society.
4）Other authors may be qualified by the editorial committee.
（2）Article Categories
Articles published in the Journal must be review articles, original articles, case reports, research reports, brief reports andothers, which are unpublished. In the review process, the editorial committee may suggest a change in categories.
・

Review Article
A comprehensive evaluation and discussion based on a critical review of literature concerning a specific theme innursing.

・

Original Article
A research article in nursing with originality, including new knowledge and systematically describing research results.
It should contain clear significance for knowledge in nursing science. It must be presented systematically consistingof purpose, method, results, discussion and conclusion.

・

Case Report
A report of a valuable clinical example of nursing. It will provide beneficial information for nursing practice andnursing science.

・

Research Report
A research article in nursing with a significant research conclusion, which will be recognized as contributing to thedevelopment of nursing science. The article must consist of purpose, method, results, discussion and conclusion.

・

Brief Report
A short research article in nursing containing new knowledge, expected to contribute to the development of nursing
science. The article must consist of purpose, method, results, discussion and conclusion.

・

Other articles
Articles in nursing, such as concerning nursing issues.

（3）Article Submission
Articles should be submitted online.
（4）Review Process
The decision on submitted articles concerning acceptance for publication is carried out by the editorial committee, basedon the evaluation of two anonymous reviewers at the request of the committee. If there are differences of opinion between
the reviewers, an additional reviewer will be requested. The review is conducted in accordance with the reviewing standards
and guidelines. If the author does not respond to the editorial committee's comments on modifications for more than threemonths, the article will automatically be rejected.
（5）Editing

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The publication sequence of articles and other editorial issues are performed by the editorial committee.
（6）Proofs
The first proofreading will be conducted by the author. Corrections by the author will be limited to the correction of words
and phrases. Further proofreading will be performed by the editorial committee.
（7）Reprints
The author may ask for reprints in blocks of 50 copies during the proofreading process. The cost will be the responsibilityof the author.
（8）Ethical Considerations
Research on human subjects or animals must include a statement of ethical consideration. The ethical standards written
below must be fulfilled. The research protocol must be approved by the Ethical Committee of the institution.
・ Research on the human body must follow the Helsinki Declaration .
・

Research on animals must meet the ethical standards of the Iwate Prefectural University Ethical Provisions for Animal
Experiments or other similar standards.

・

Investigative research studies must meet the ethical standards of the Ethical Guidelines on Epidemiologic Study orsimilar standards.

・

Research on the human genome and genetic analysis must meet the ethical standards of the Ethical Guidelines for
Human Genome and Genetic Analysis and Guidelines for Clinical Research on Gene Therapy or similar standards.

（9）Submission Procedures
1）Articles should be submitted through the Iwate Society of Nursing Science web site by attaching the file of article. The
submitter also should write ①Name of the first author, ②Membership number, ③Affiliation, ④Postal address including
postal code, ⑤E-mail address, ⑥Title of the article, ⑦Category of the article.
2）Once the editorial committee has confirmed that the submitted article conforms to the submission rules, the submission
procedures are completed and this date is considered the date of receipt. The date when the editorial committee accepts
the article for publication, based on the reviewers'evaluation, is considered the date of acceptance.
3）The author of an article accepted for publication for which a joint research agreement and ethical screening report arenecessary must supply those documents to the editorial committee within two weeks of notification of acceptance of
the article.
4）The author may request a proof of publication for the article after the date of acceptance.
（10）Publication Costs
The costs for publication are free. However, publication costs of color photographs are the responsibility of the author.
3. Writing Guidelines（1）Description of the Article
1）The submitted article is to be in Japanese or English, using A4 page settings and written in MS Word.
2）The length of the article, including the title, abstract, text and references must be composed within the page limits described
below.
・

Review Article: 12 pages, about 6000 words including text, references, figures and tables.

・

Original Article: 12 pages, about 6000 words including text, references, figures and tables.

・Case Report: 6 pages, about 3000 words including text, references, figures and tables.

・

Research Report: 12 pages, about 6000 words including text, references, figures and tables.

・

Brief Report: 4 pages, about 2000 words including text, references, figures and tables.

・

Other articles: The editorial committee will decide on the length of the article according to content.

3）Measurements and measurement symbols should conform to System International（SI）units.
4）The article should be presented in the following order: title, name of the author, affiliation, abstract, text, references.

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5）An abstract of 250 words should be attached to articles except those categorized as Other articles.
6）5 or fewer keywords should be included in all articles.
7）The format of the article should be as follows:・The text and references should be two-columned, 44 lines in 10 point font and everything else should be in one column.

・The top and bottom margins should be set at 25mm and the left and right margins should be set at 20mm. Margins
will be used by the editorial committee to display page numbers, the name, volume and number of the journal andthe dates of receipt and acceptance.

・The typeset for English text should be Times New Roman.

・The abstract should be indented by 15mm.

8）Numbers enclosed in circles, roman numerals and similar machine-dependent characters should not be used.
9）If the author is Japanese, the Japanese title of the article, the name of the author in Japanese, the name of the affiliationin Japanese and an abstract in Japanese should be attached.
（2）Insertion of Diagrams
1）Figures and tables should be sized at 1 column（width 7.5cm）or 2 columns（width 16.5cm）and be inserted into the text.
2）The letters of the title and the explanation of figures and tables should be in 6 or 8 point font.
3）Figures should be created using jpg, gif or png formats. This also applies to photographs. Direct copying and pastingfrom Microsoft Excel or PowerPoint is also acceptable.
4）Tables should be created using Microsoft Excel and inserted into the text.
5）Sequential numbers should be added to each figure in the article and e.g. Fig 1. and the title of the figure should becentered directly below each figure.
6）Sequential numbers should be added to each table in the article and e.g. Table 1. and the title of the table should be
written directly above the table to the left.
（3）Description of References
Descriptions of references should be based on the Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals（i.e. Vancouver style ）.
1）When references are cited, superscript expressed as 1), 2) etc. should be added in the citation area and the citations should
be listed in order at the end of the article.
2）The description style should be as follows:・

Articles in journals: The name of the author. the title of the article. the title of the journal year;volume（number）:pages.
Pages should be in numbers.

・Books: The name of the author. the title of the book. version. the name of the editor. place of publication: publisher;year. pages.

・Newspaper articles: The name of the author. the title of the article. the title of the newspaper（edition）.
date:section:location（column number）. If the name of the author was not stated, it may be omitted.

・Web sites: The name of the author. the title: the subtitle. place of publication: publisher; date of publication［updated
date; cited date］. URL.

3）Names of authors in references should be as follows:
If there are 5 or fewer authors, the last names and initials of the authors should be written. If there are 6 or more authors,
the last names and initials of the first five authors and et al. should be written.
4）Typeset for references is the same as for the main text.
4. Copyrights（1）The copyrights of all articles and content of the Journal（including the online version on the web site）are reserved by theSociety.

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ｅｎｃｅ. Ｖｏｌ６
. , Ｎｏ１. , ２０１２（2）Before using diagrams and highly original items published in the Journal, users must apply for permission from the editorialcommittee of the Journal.（E-mail applications will not be accepted.）（3）An application for permission should include:
1. The volume, number, pages, year, title of the article, the name of the first author listed and the page number or numberof the diagram for which permission is sought.
2. The purpose of use.
3. The full name, address, telephone and fax number, e-mail address and signature of the applicant.
（4）Diagrams and other items for which permission for use is granted must be stated as citation from the original article in footnotesor references.
April 16, 2011

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岩手看護学会

関心領域別名簿

岩手看護学会発足５年目を迎えようとしております．本学会は，主に学術集会開催と学会誌発刊の事業を展開
し，看護学の発展と会員相互の学術的研鑽を図ってまいりました．この学会がさらに発展していくために，会員相互の交流を充実していくことが必要ではないかと思っております．同じ領域に関心を持つ会員相互の交流を図ることができれば，より身近な学会となるのではないかと考えました．その第一歩として会員の関心領域を把握し，それを会員間で共有したいと思います．
名簿をご覧になり，会員間で連絡を取りたい場合がありましたら，学会事務局までご連絡ください．
１．看護理論･看護歴史
兼松

百合子

菊池

和子

田辺

有理子

伊藤

奈央

菊池

田鶴子

三浦

幸枝

工藤

一子

菊池

和子

熊谷

真澄

鈴木

美代子

高橋

有里

中村

令子

平野

昭彦

三浦

奈都子

室岡

陽子

門屋

久美子

菊池

英理子

菊池

田鶴子

工藤

畠山

なを子

村田

千代

鈴木

美代子

高橋

有里

畠山

なを子

晴山

笹野

佳奈

アンガホッファ２．看護倫理安藤広子

３．看護技術
大久保
武田

暢子
知子

武田

利明

一子

佐藤

奈美枝

明美

平野

昭彦

４．看護管理･政策
門脇

豊子

菖蒲澤

幸子

５．看護教育佐藤奈美枝

６．感染看護７．リスクマネジメント
菊池

英理子

門屋

久美子

三浦

奈都子

室岡

陽子

８．皮膚･排泄ケア
武田利明

９．母性看護
安藤

広子

大谷

良子

蛎崎

奈津子

西里

真澄

晴山

明美

福島

裕子

柴田

周子

原

瑞恵

三上

千佳子

吉崎

純子

小山

ゆかり

柴田

周子

平

栄子

田中

千尋

三浦

幸枝

司寿子

10．小児看護石川正子

11．遺伝看護安藤広子

12．新生児集中ケア
吉崎純子

13．学校保健看護
遠藤

巴子

原

瑞恵

14．慢性看護齋藤貴子

15．クリティカルケア
齋藤

貴子

吉田

利留子

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田村

美穂子

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16．周手術期看護齋藤貴子

17．糖尿病看護兼松

百合子

18．リハビリテーション看護
岩渕

枝里香

吉田

利留子

佐々木

幸栄

武田

知子

中村

佐々木

令子

原

瑞恵

室岡

陽子

菅野

智美

19．高齢者看護
上女鹿

木内

千晶

小嶋

美沙子

君江

室岡

陽子

渡辺

幸枝

藤川

縁

敬

佐々木

文子

藤川

君江

20．精神看護
稲葉

文香

小笠原

智恵子

佐藤

史教

田辺

有理子

藤澤

くみ子

松浦

真里子

岩渕

光子

佐々木

敬

佐々木

文子

工藤

朋子

小嶋

美沙子

澤内

幸栄

原

瑞恵

鈴木

喜美子

平野

門脇

豊子

工藤

笹野

佳奈

菖蒲澤

横田

碧

渡辺

21．地域看護
岩渕

枝里香

松川

久美子

鈴木

喜美子

平

栄子

イツ

原

瑞恵

三上

千佳子

藤田

由紀子

松浦

真里子

三浦

まゆみ

昭彦

三浦

まゆみ

朋子

熊谷

真澄

菅野

智美

武田

利明

藤田

由紀子

22．在宅看護上女鹿縁

23．家族看護
石川

正子

横田

碧

佐々木

24．災害看護澤内イツ

25．看護情報26．がん看護
伊藤

奈央

晝澤

征子

27．緩和ケア菊池和子

幸子

28．カウンセリング
遠藤

巴子

幸枝

29．その他大久保佐藤暢子

意識障害，脳神経外科看護稲子

アンガホッファ
館山

純

福島

裕子

職場のメンタルヘルスケア
司寿子

不妊看護
リプロダクティブヘルス

＊名簿作成にご賛同頂き，「１．看護理論・看護歴史」「24．災害看護」の関心領域に印をつけていただいた会員
で，お名前と会員番号の記載がないため，名簿に記載できない方が１名いらっしゃいます．お心当たりの方は学会事務局までご連絡ください．

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岩手看護学会誌

論文投稿のご案内

岩手看護学会では，岩手看護学会誌を年２回発行しております．冊子体としての発刊のほかに，インターネッ
トに対応した電子体でも発刊しております．また，「医学中央雑誌」に掲載されております．
論文には，「総説」「原著」「事例報告」「研究報告」「短報」「その他」と種類があります．院内でとりくまれている看護研究や日々のかかわりをまとめた事例研究，普段から取り組んでいる業務の改善などを，論文としてまとめてみてはいかがでしょうか．
岩手看護学会誌は，みなさまからの投稿で成り立っております．岩手看護学会では，みなさまの論文投稿の支援を，論文投稿支援窓口と編集委員会が行っております．
みなさまからの論文の投稿をお待ちしています．
支援窓口，支援内容，問い合わせ先●

論文投稿支援窓口
論文の執筆に関する相談をお受けします
担当者：武田利明，菊池和子
連絡先：shien@isns.jp

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編集委員会
投稿から校正までをお手伝いします
担当：岩手看護学会編集委員会
連絡先：regist@isns.jp(論文投稿のメールアドレスと同じ)

論文投稿の流れと本学会の投稿支援
執筆・論文の本文や図表を執筆・作成する・投稿規程，執筆要項に
投稿

査続

受理

従って投稿する

論文投稿
支援窓口
編集委員会

・査続者からのコメントを受けて論文を修正する・論文が学会誌に掲載！

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岩手看護学会誌論文投稿促進講座

Ⅱ

論文投稿支援窓口の役割について
岩手看護学会では，看護実践家からの投稿論文が一つでも多く学会誌に掲載されるように支援窓口を設けています．本学会でも学術集会での発表件数は増えていますが，それと比較して投稿論文がとても少ないのが現状です．前回の投稿促進講座Ⅰにも書かれていたように学術集会で発表した内容が，実践現場の看護職に有用であっても，限られた看護職にしかその内容は伝わりません．しかし，学会誌に掲載された研究論文は全国の多くの看護職に読まれ活用されることになります．実際に本誌に掲載された研究論文について問い合わせがあり，研究の参考になったとの話を聞いています．このように，岩手看護学会誌が着実に全国に看護学を発信していることを実感しています．
それぞれの医療施設においては積極的に看護研究に取り組んでいますので，学会での発表経験者は多いと思います．講演やポスターでの発表でも準備の段階で，先行研究や関連する研究などの論文をいくつか読むことにな
ります．そのプロセスでも，論文の構成やまとめ方を学ぶことになります．したがって，学会発表までには論文を書く作業の約70%は経験するので，残りの30%について支援窓口がサポートするのです．具体的には，発表原稿の内容を一緒に検討し，研究内容を投稿論文の形式に整えることをサポートします．研究の背景についても簡単に説明していることが多いので，実践現場からの必然的なテーマであることを丁寧に記載することから始めます．
この内容は具体的に無理なく書くことができます．そして，研究方法や得られた結果を発表原稿に基づいて記載
します．次に，得られた結果について引用文献や参考文献に基づきより深く考察します．研究論文では，この考察は大変重要な内容ですが，初めから上手に書くことはとても大変です．そこで，支援窓口の担当者と一緒に議論して進めることによって，論理的に記載することができるようになると思います．
投稿論文として，まとめるタイミングは発表後できるだけ早めに着手することが重要です．学会での発表の際にいくつかのコメントをいただくこともありますので，それらも盛り込んで考察を書くことができます．論文にまとめることは実践の場で取り組んだ内容の再検討にもなり看護学をさらに発展させるためには必要なことです．
これから学会発表を予定されている会員の皆様は，論文作成にも是非取り組んでみてください．
【論文投稿窓口支援担当者：武田利明】

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岩手県内で開催予定の学会・研修会のご案内〜2012年７月以降〜
７月●

日本小児看護学会第22回学術集会「どこにいても子どもと家族に確かなケアを」
期日：7月21日（土），22日（日）会場：いわて県民情報交流センター（アイーナ），盛岡地域交流センター（マリオス）
会長：白畑範子（岩手県立大学看護学部）
事務局：岩手県立大学看護学部，syounikango@ml.iwate-pu.ac.jp
運営事務局：ヤマダプランニング，019-663-1801●

岩手県災害看護ネットワーク協議会

第１回岩手県災害看護研修会

期日：7月21日（土） 14:00〜15:30
会場：岩手県立大学共通講義棟201講義室
講演「東日本大震災における課題と教訓」越野修三（岩手県総務部総合防災室特命参事）
事務局：岩手県立大学看護学部内研修会担当：平野FAX●

019-694-2239

第107回

ahirano@iwate-pu.ac.jp

岩手県学校保健研修会

期日：平成24年7月27日（金） 9:00〜16:00
会場：いわて県民情報交流センター（アイーナ）804
講演：「学校における救急処置」〜養護としての救急看護とその実際
講師：聖母大学

９月

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教授

大谷尚子

参加費：会員は無料（会員以外の希望者受講料

3000円）

連絡先：盛岡市立巻堀中学校

019-682-0022

山根ヒロ子

Tel

FAX

019-682-2106

第43回日本看護学会〜看護教育〜「看護の未来を拓く 育む力・支える力・伝承する力 」
期日：9月5日（水），6日（木） 14:00〜15:30
会場：岩手県民会館

会長：兼田昭子（岩手県看護協会）

事前参加登録期間：5月28日〜8月15日
問合せ先：日本看護協会●

岩手県災害看護ネットワーク協議会

第２回岩手県災害看護研修会

期日：9月8日（土） 10:30〜15:30
会場：岩手県立大学共通講義棟201講義室
講演「東日本大震災直後の医療活動」高橋徹（岩手県立中央病院救急医療科科長）
シンポジウム「東日本大震災直後の看護支援活動−あの日、あの時」
事務局：岩手県立大学看護学部内研修会担当：平野FAX●

019-694-2239

ahirano@iwate-pu.ac.jp

岩手県立大学看護学部公開講座「災害看護の新たな連携を考える」
期日：9月22日（土）会場：岩手県立大学
基調講演：黒田裕子（NPO法人日本ホスピス・在宅ケア研究会副会長）
参加費：1000円

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申し込み先：岩手県立大学看護学部広報委員会
問合せ先：岩手県立大学看護学部事務室

10月

019-694-2200

看護技術に関する相談・支援事業「アサーティブトレーニング」●

期日：10月18日（木） 10:00〜16:00
会場：いわて県民情報交流センター（アイーナ）７階岩手県立大学アイーナキャンパス学習室１
担当：井上都之．鈴木美代子（岩手県立大学）
申し込み先：岩手県立大学看護学部基礎看護学講座
TEL&FAX

11月

019-694-2292，s-miyoko@iwate-pu.ac.jp

岩手県災害看護ネットワーク協議会●

鈴木

第3回岩手県災害看護研修会

期日：11月10日（土） 10:30〜15:30
会場：岩手県立大学共通講義棟201講義室
学会名：
講演「小さな実践の継続が教えてくれた被災者と共に歩む姿勢」
川嶋みどり（日本赤十字看護大学名誉教授）
シンポジウム「被災地での継続的な取り組み−それぞれの挑戦」
事務局：岩手県立大学看護学部内研修会担当：平野FAX●

019-694-2239

ahirano@iwate-pu.ac.jp

看護技術に関する相談・支援事業「ＭＥ機器管理のポイント−心電図の読み方レスピレーター管理」

期日：11月12日（土）会場：いわて県民情報交流センター（アイーナ）７階岩手県立大学アイーナキャンパス学習室１
担当：高橋有里．及川正広（岩手県立大学）
申し込み先：岩手県立大学看護学部基礎看護学講座
TEL&FAX●019-694-2292，s-miyoko

鈴木@iwate-pu.ac.jp

第７回日本禁煙科学会学術集会 in いわて「イーハトーブの復興に向けて〜今、爽やかな風を〜」

期日：11月17日（土），18日（日）会場：いわて県民情報交流センター（アイーナ）
学会長：立見政信（岩手大学保健管理センター長）

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編

集

後

記

例年になく遅い春の訪れを待ち構えていたかのように，一斉に芽吹きはじめた木々の新緑が眩しい季節となりました．また今年は，被災地のあちらこちらでも春祭りや行事の便りが聞かれ，岩手の揺るぎなく受け継がれる文化の力強さを感じるこの頃です．
このような中，本誌第６巻第１号を発刊できますことを大変嬉しく思います．本号には，原著論文１編，事例報告１編と昨年の第４回学術集会記事を掲載することができました．あらためましてご投稿いただきました皆様，
そしてご協力いただきました査読者の皆様に心より感謝申し上げます．
本学会誌は，皆様方の日頃現場での気づきやこれまでの研究成果を，論文に掲載していくことで，受け継がれるべく確かな知見の集積を目指すものです．本号にも掲載いたしましたが，本学会ではその論文投稿の支援窓口（shien@isns.jp）を開設し，見識豊かな担当者が，論文執筆について丁寧に相談に対応しております．お気軽にご活用いただき，多くの方々のご投稿をお待ち申し上げております．
（鈴木

記）

編集委員
アンガホッファ司寿子 遠藤良仁 蛎崎奈津子 兼松百合子（委員長） 工藤朋子
（副委員長） 齋藤貴子
鈴木美代子 高橋有里 田辺有理子 千田睦美 箱石恵子 松本知子 三浦まゆみ（副委員長）（五十音順）-

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岩手看護学会誌 第 6 巻 第 1 号
発行日
編 集
発

行

印

刷

2012 年 6 月 30 日
岩手看護学会編集委員会
代表者 兼松百合子
岩手看護学会代表者 武田利明〒020 -0193
岩手県岩手郡滝沢村滝沢字巣子 152 -52
岩手県立大学看護学部内岩手看護学会事務局
Fax 019-694-2239
E-mail regist@isns.jp
URL http://isns.jp/
有限会社 松陰堂印刷所

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© 2012.6. ISSN 1882-7381