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へのガイド
早期治療

OF COVID‑19
2022 年 7 月 13 日

(更新: イベルメクチンの投与量を 0.3 ～ 0.6 から 0.4 ～ 0.6 に調整;ニゲラ サティバは1 次治療に移行し、種子と油の用量を更新; クルクミンは2 次治療に移行; ケルセチンは2 次治療に移行; BA の治療戦略. 4/BA.5 バリアントが追加されました;ビタミン D3 の説明が更新され、好ましい治療としてカルシフェジオールが追加されました;オプションの治療から抗生物質が削除されました.)Machine Translated by Google

目次
免責事項............................................................ ................................................................... ............................................. 3「適応外」
薬の使用............................................................ ................................................................... ............... 3
アイケアの概要 ................................................................. ................................................................... ................................... 3

一次治療.................................................................. ................................................................... .............................. 9•

イベルメクチン .................................................................. ................................................................... ................................... 9• ヒドロキシクロロキン (HCQ)................................................................ ................................................................... 11• 亜鉛 ................................................................. ................................................................... ................................... 11• 鼻中咽頭衛生 .................................................................. ................................................... 11• アスピリン（アセチルサリチル酸または ASA）................................................. ................................................... 11• メラトニン ................................................................. ................................................................... ................................... 12•ニゲラサティバ（ブラッククミン）................................................................. ................................................................... . 12•
ケフィアおよび/またはビフィズス菌のプロバイオティクス.................................................................. ................................... 12• ビタミンC............................................... ................................................................... ................................... 12• ホームパルスオキシメトリ.................................................................... ................................................................... ..........12
BA.4/BA.5 バリアントの扱い................................................................ ................................................................... .... 13
セカンドライントリートメント .................................................. ................................................................... ................... 16• ニタゾキサニド (NTZ)................................................................ ................................................................... ..........16•クルクミン（ターメリック）.................................................. ................................................................... ........... 16• ケルセチン ................................................................. ................................................................... ................................... 16• ビタミンD................................................................... ................................................................... ................................... 17•

B複合ビタミン。 ................................................................... ................................................................... ⋯⋯18•

フルボキサミン................................................................. ................................................................... ................... 18•

N‑アセチルシステイン................................................................ ................................................................... ............... 18• オメガ 3 脂肪酸............................................................ ................................................................... ..........18
オプションの治療 (および不明確な利益の治療) .......................................................... ................................... 18• オプション: 抗アンドロゲン療法 .......................................................... .................................................... 18• オプション: ファモチジン .......................................................... ................................................................... ..........19• オプション: タンポポ.................................................................. ................................................................... ..........19• 不明確な利点: アンギオテンシン II 受容体遮断薬 (ARB) ................................................. ..........20• 不明確な利点: 吸入コルチコステロイド (ブデソニド).................................... ........... 20• 不明確な利点 (避けるのが最善): コルヒチン................................................. ................................... 20• 推奨されません。
モノクローナル抗体 ................................................................. ................... 20• 非推奨: モルヌピラビル................................................................ ................................................... 21• 非推奨: パクスロビッド .......................................................... ................................................... 21
参考資料 ................................................................. ................................................................... ................................... 22

I‑CARE: 早期 COVID 治療プロトコル (2022 年 7 月 13 日)

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免責事項
このドキュメントの情報は、最良の (そして最新の) 文献に基づいた COVID‑19 への推奨アプローチです。
これは、
COVID‑19の早期治療に関する世界中の医療提供者へのガイダンスとして提供されています。
私たちのガイダンスは、
医療専門家がCOVID‑19 へのアプローチを策定する際にのみ使用する必要があります。
患者は、治療を開始する前に必ず医療提供者に相談する必要があります。
これは非常に動的なトピックであるため、新しい情報が明らかになり次第、
これらのガイドラインを更新します。
このプロトコルの最新バージョンを使用していることを確認してください。

「適応外」
薬の使用
FDA が処方薬を承認すると、連邦法により、
米国の医師は理由を問わず正式に承認された薬を処方することができます。
実際、処方箋の 30% は適応外使用のためのものであり、アメリカの医師が医学的判断を下して作成したものです。

ネブラスカ、
テネシー、ミズーリを含む多くの州では、COVID‑19 の治療のためにイベルメクチンやヒドロキシクロロキンなどの適応外薬を医師が処方し、薬剤師が調剤する権利を主張しています。
たとえば、ネブラスカ州の司法長官である Doug
Peterson は、
2021 年 10 月に法的意見を発表し、イベルメクチンまたはヒドロキシクロロキンを処方する医療専門家に対する法的措置を正当化するデータは見当たらないと述べました。

[1] 2022 年 5 月、テネシー州はイベルメクチンの調剤を許可するスタンディング オーダーを承認しました。
店頭。

アイケアの概要
パンデミックの初期に、
FLCCC は MATH+ プロトコルを開発し、病院での死亡率を下げることを目標に、COVID‑19 の肺期を治療するためのガイダンスを提供しました。
しかし、患者が入院を必要としたり、この大部分が予防可能な病気で死亡したりするのを防ぐために、予防と早期治療に重点を置く必要があることがすぐに明らかになりました.

病気を引き起こすウイルスであるSARS‑CoV‑2による感染は、いくつかの段階を経て進行することを認識することが重要です。
したがって、治療は非常に病期特異的です (図 1 ～ 3 および表 1 を参照)。 COVID‑19 は臨床診断です。
確認抗原またはPCR 検査は必要ありません。
インフルエンザのような症状が現れたらすぐに治療を開始する必要があります。

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図 1. COVID‑19 の治療段階

出典：FLCCC

この複雑な疾患の治療に有効な単一の薬剤は存在しない可能性が高く、複数の疾患の特定の段階で使用される、作用機序の異なる治療法や薬剤が必要になります。
増え続ける証拠は、
これらの薬剤の多くが疾患のさ
まざまな段階で相乗的に作用する可能性があることを示唆しています. [2‑4]

COVID‑19 の治療法や「魔法の弾丸」
はありませんが、多くの治療薬が早期治療の利点が示されています (図 4 を参照)。
最も臨床的に有用な薬には、
イベルメクチン、
ヒドロキシクロロキン、
亜鉛、
ケルセチ
ン、
メラトニン、
フルボキサミン、
クルクミン（ターメリック）、
ニゲラ サティバなどがあります。

早期治療は重要であり、この病気を管理する上で最も重要な要素です。
効果的な初期の COVID 治療を故意に差し控え、入院患者に有毒なレムデシビルの使用を強制するという執拗な過ちにより、最大 80 万人のアメリカ人が不必要に死亡した可能性があります。 [5]I‑CARE: 早期 COVID 治療プロトコル (2022 年 7 月 13 日)

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図 2. COVID‑19 の経過と治療への一般的なアプローチ

出典：FLCCC

図 3. COVID‑19 の臨床検査の経時変化

出典：FLCCC

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図 4. 初期治療研究のメタ分析

ソース: c19early.com

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図 5. 初期治療研究のためのイベルメクチンのメタ分析

ソース: ivmmeta.com

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表 1. 病気の段階別の COVID‑19 の薬物療法: 効果があったものと失敗したもの

出典：FLCCC

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一次治療
（優先順、
全て必須ではありません）•イベルメクチン0.4 ～ 0.6 mg/kg – 少なくとも 5 日間、または症状が出るまで 1 日 1 回投与解決。 [6‑27] 複数日にわたる治療は、
1 日単位の投与よりも臨床的に効果的であることが示されています。
症状が 7 日以上続く場合は、医療提供者に相談してください。

イベルメクチンは、早期に服用した場合、0.4 mg/kg の用量で Omicron バリアントに対して非常に効果的であることが実証されています。 [28] 高用量 (0.6 mg/kg) は、次の場合に必要となる場合があります。

• 症状が出てから 5 日以降に治療を開始する場合。 • 攻撃的な亜種が多い地域。 • 疾患の肺期にある患者。

• CT が広範囲に関与している患者。
または • 広範な併存症または危険因子 (すなわち、高齢、肥満、糖尿病など）
イベルメクチンは非常に安全な薬であり、副作用はほとんどありません (ほとんどがマイナー)。
[21] ただし、イベルメクチンを処方する前に、潜在的な薬物間相互作用を確認する必要があります (表2 を参照)。
最も重要な薬物間相互作用は、
シクロスポリン、
タクロリムス、
抗レトロウイルス薬、および特定の抗真菌薬で発生します。
ケルセチンとイベルメクチンの相互作用の可能性があるため、これらの薬を同時に服用しないでください。
代わりに、それらは 1 日を通してずらして配置する必要があります。
COVID治療の場合、イベルメクチンは吸収を高めるために、
食事と一緒に、または食事の直後に服用するのが最適です（表3を参照）.

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表 2. イベルメクチンとの薬物相互作用
これらの薬を服用している患者は、主治医と話し合う必要があります。

深刻な (5)

注意深く監視する (50)

代替手段を使用
エルダフィチニブ

アミオダロン

ロナファルニブ

ラスミディタンアトルバスタチン

ロラタジン

キニジン

ベロタルスタット

ロバスタチン

ソトラシブ

ボスチニブ

ネファゾドン

テポチニブ

クラリスロマイシン

ニカルジピン

クロトリマゾール

ニフェジピン ニ

ドロネダロンロチニブ

エラゴリクス

フェノバルビタール フ

エリグルスタットェニトイン ポナチニブ

エリスロマイシン塩基

ケルセチン ラノラジン

エリスロマイシンエチルコハク酸
エリスロマイシンラクトビオネート
ステアリン酸エリスロマイシン

リファンピン

フェロジピンホス

リトナビル

フェニトイン

サレサイクリン

フォスタマチニブ

シンバスタチングレカプレビル/ピブレンタスビル

シロリムス

インジナビルセントジョーンズワート

イストラデフィリン

ストリペントーイトラコナゾール

ル タクロリムス

イバカフトルトルバプタン

ケトコナゾール

トラゾドン

ラパチニブ

ツカチニブ

レボケトコナゾール

ベラパミル

ロミタピド

ワルファリン

出典：メドスケープ

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10Machine Translated by Google•ヒドロキシクロロキン (HCQ) 200 mg を 1 日 2 回、
5 ～ 10 日間。 [29‑32] 亜鉛と一緒に摂取するのがベスト。 HCQは、
イベルメクチンの代わりに、またはイベルメクチンと一緒に摂取することができます。
妊娠中はイベルメクチンを避けるべきですが、
FDA は妊娠中の HCQ は安全であると考えています。

Omicronバリアントはリソソーム経路を使用して細胞侵入を獲得するため、HCQはこのバリアントに適した薬物である可能性があります。 [33]

政府および独立した研究者による約 200 の査読済み研究 (C19Study.com) では、
特に予防的に摂取した場合、
または病気の初期段階で亜鉛と一緒に摂取した場合、HCQ はコロナウイルスに対して安全で効果的であると見なされています。
残念なことに、
これまでに実施されたほとんどの RCT は、
HCQ の毒性用量を使用したり、疾患の非常に遅い時期に投与されたりしており、明らかに失敗するように設計されているようです。 [5]400 mg/日の標準的な治療用量を使用する代わりに、17 の WHO の研究では、 1 日目に 2,400 mg から開始
し、その後 800 mg/日を使用する境界致死量を投与しました。
ブラジルの検察官は、調査対象の高齢者を故意に毒物に漬けたり殺害したりして殺人を犯したとして、ある調査の著者を告発しました。 [34]•亜鉛75–100 mg/日。 HCQで服用してください。
亜鉛サプリメントには、以下を含むさまざまな形態があります。
硫酸亜鉛、
クエン酸亜鉛、グルコン酸亜鉛、酸化亜鉛。

•鼻中咽頭衛生(図 6 および 7 を参照)。 [35] MOUTHWASH: 防腐剤
抗菌性マウスウォッシュは、調査研究で SARS‑CoV‑2 を阻害することが示されています。
複製し、ウイルス負荷を減らします。 [36‑43] クロルヘキシジン、
ポビドンヨード、
塩化セチルピリジニウム、
および
ユーカリ、
メントール、チモールの組み合わせ (Listerine™) を含む製品を探します。
自宅で治療された症候性疾患の患者では、1％ポビドンヨードのうがい薬と点鼻薬を併用すると、罹患率、入院、死亡が劇的に減少しました. [44] 鼻スプレー: 症状のある患者には、
1% ポビドンヨードの鼻スプレー (Immune Mist™、CoFix™ Viraldine™ または IoNovo™ など) を 1 日 2 ～ 3 回投与することをお勧めします。

[38] 口腔咽頭を清潔に保つことで、上気道のウイルス量が減少し、それによって症候性疾患のリスクと疾患の重症度が低下する可能性があります。

•アスピリン (アセチルサリチル酸または ASA) 1 日 325 mg (禁忌でない限り)。
アスピリンには、
抗炎症、
抗血栓、
免疫調節、
および抗ウイルス効果があります。 [45‑47]
血小板の活性化は、
COVID‑19 に関連する血栓形成促進状態の伝播において主要な役割を果たします。 [48‑50]

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11Machine Translated by Google•夜のメラトニン5‑10 mg。 [51‑57] 徐放性または徐放性製剤は、これにより、
悪い夢を見るリスクが最小限に抑えられます。 10 mg では忍容性が十分でない場合は、用量を 5 mgに減らし、忍容性に応じて徐々に増やしてください。

• Nigella sativa (ブラック クミン)種子を使用する場合は、
80 mg/kg を 1 日 1 回 (またはカプセル化されたオイル
400 ～ 500 mg を 1 日 2 回)、
蜂蜜 1 g/kg を 1 日 1 ～ 2 回服用してください。
無作為化プラセボ対照研究では、
ハチミツとニゲラ•サティバの組み合わせが、中等度および重度の COVID‑19 感染患者の回復を早め、ウイルス排出を減少させ、死亡率を低下させることが実証されました。 [58] さらに、 Nigella sativaは亜鉛イオノフォアであることに注意する必要があります。 [59]•ケフィアおよび/またはビフィズス菌のプロバイオティクス (例: Daily Body Restore)
マイクロバイオームを正常化するためのプレバイオティクス (XOS プレバイオティクス、
バイオ ニュートリション プレバイオティクスなど)。

推奨されるプロバイオティクスには、
Megasporebiotic (Microbiome labs)、
TrueBifidoPro (US Enzymes)、
およびyourgutplus+ が含まれます。 [60]•ビタミン C 500–1000 mg を 1 日 2 回。

•家庭でのパルスオキシメトリーモニタリングは、症状のある患者に推奨されます。
無症候性低酸素症。
家庭用パルスオキシメータの限界を認識する必要があり、検証済みのデバイスが優先されます。 [61] 1 日を通して複数の測定値を取得し、下降傾向はすべて不吉と見なします。 [61] ベースラインまたは外来での酸素飽和度低下が 94% 未満の場合は、一次または遠隔医療提供者との相談、
または緊急治療室での評価が必要です。 [62] 以下のガイダンスを提案する: [61]o 強いパルス信号に関連する値のみを受け入れるo 読み取り値を 30 ～ 60 秒間観察して、最も一般的な値を特定します
o 測定前に四肢を温める
o 中指または薬指を使用する o 測定が行われる指からマニキュアを取り除く

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12Machine Translated by Google

表 3. 一次治療で提案されている投薬スケジュール

出典：FLCCC

BA.4/BA.5バリアントの治療

BA.4/BA.5 オミクロンの「サブバリアント」
に関する限られたデータしか収集されていません。
サブバリアントは、
循環している他のサブバリアント (主に BA.2) よりも速く拡散するため、グローバルに急増しています。 [63] BA.4/BA.5 は、mRNA ワクチンと以前の感染の両方から「中和逃避」を示した。 [64] BA.4/BA.5は、細菌性肺炎の早期発症により、以前のバリアントとは臨床的に異なるように見える(ブラジルと南アフリカからの事例報告に基づく)。
南アフリカのデータは、BA.1 と BA.4/BA.5 の間で入院と死亡のリスクが類似していることを示唆しています。 [65; 66] 南アフリカ以外の国では、BA.4 と BA.5 からより大きな影響が見られます。 COVID‑19 のワクチン接種率とブースター率が非常に高いポルトガルでは、死亡率と入院率が南アフリカよりも大幅に高くなっています。 [63]次のプロトコルは、
BA/4/BA.5 が優勢な循環である場合に使用する必要があります。
歪み。

• ヒドロキシクロロキン 200 mg を 1 日 2 回、または 1 日 400 mg を 5 日間、
およびI‑CARE: 早期 COVID 治療プロトコル (2022 年 7 月 13 日)

13Machine Translated by Google• イベルメクチン 0.4 ～ 0.6 mg/kg を 1 日 1 回、5 日間 (脂肪分の多い食事と一緒に摂取) 、つまり IVM および一緒にHCQ。
oイベルメクチンの代替:ニタゾキサニド 500 mg を 1 日 3 回、5 日間
（脂肪分の多い食事と一緒に摂取）。

• 亜鉛 75‑100 mg を 5 日間。 • 1 日 3
回の防腐剤/抗菌性のうがい薬。 • 1% ポビドンヨードの鼻スプレーを 1
日 2 ～ 3 回。 • 夜にメラトニン 5‑10 mg (徐放性製剤が望ましい)。 •ニゲラ•サティバの種子 80 mg/kg を 1 日 1 回 (または 400 ～ 500 mg カプセル化されたオイルを 1 日 2 回)、
蜂蜜 1 g/kg を 1 日 1 ～ 2 回。

• アスピリン (アセチルサリチル酸または ASA) 1 日 325 mg (禁忌でない限り)。
• ホームパルスオキシメトリ。

ハイリスク患者（60 歳以上、併存疾患、歩行困難）、治療の遅れ、
高
D‑ダイマー、
最近ワクチンを接種した、または重度の症状がある場合は、以下を追加する必要があります。

• アピキサバン 5 mg を毎日 15 日間、またはリバロキサバン 10 mg を毎日 15 日間。 • スピロノラクト
ン 200 mg を 1 日 1 回、7 日間 (腎障害のある患者では避ける
関数）。
治療の3日目までに症状が著しく改善されない場合は、次の薬を開始する必要があります.注: 医師は、最初の訪問時にこれらの薬のスクリプトを提供する必要があります。
• プレドニゾロン 60 mg を毎日 5 日間。
• 経口抗生物質:
o ドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回、5 日間 (ドキシサイクリンは、
イベルメクチンおよびおそらく第一選択の抗生物質と相乗的に作用する可能性があります。) [11;17;67‑70];またo アジスロマイシン (Z パック) 1 日目に 500 mg、
その後 4 日間毎日 250 mg。
またo アモキシシリン/クラブラン酸 (オーグメンチン) 500 mg/125 mg 錠剤を 1 日 2 回、
7 日間
日々。

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図 6. 鼻中咽頭衛生図 7. 鼻中咽頭衛生用の市販製品

出典：FLCCC
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15Machine Translated by Google

セカンドライン治療•ニタゾキサニド (NTZ) 500 mg を 1 日 2 回 5 日間服用すると、病気が軽減することが示されました。
軽度から中等度の疾患の外来患者に早期に使用した場合、進行、入院、および死亡。 [71;72] NTZ は吸収を促進するため、食事 (できれば脂肪の多い食品) と一緒に摂取する必要があります。 NTZ とイベルメクチンの組み合
わせは、
COVID‑19 の外来患者のウイルスクリアランスと症状の進行を軽減することが示されています。 [73;74]

NTZ は、
イベルメクチンの代替品として、またはイベルメクチンを含む多剤併用療法の一部として考慮されるべきです。 NTZ は、
多くの原生動物と蠕虫に対して活性を持つ経口抗寄生虫薬であり、イベルメクチンと同様に、
抗ウ
イルス効果と免疫調節効果があることが示されています。 [75;76] イベルメクチンと同様に、
NTZ には SARS‑
CoV‑2 を含む広範囲の抗ウイルス活性があります。 [76‑79] さらに、
NTZ とイベルメクチンは作用機序が異なるため、
これら 2 つの薬剤には相乗的な抗ウイルス効果と抗炎症効果がある可能性があります。 [74;77;80] NTZ は世
界のほとんどの地域で比較的安価ですが、米国では非常に高価であることに注意してください。

状態であり、
したがって、
セカンドライン治療に移されました。

•クルクミン (ターメリック) 500 mg を 1 日 2 回。
ウコンの有効成分であるクルクミンには、
SARS‑CoV‑2 に対する抗ウイルス活性があります。
さらに、このスパイスには抗炎症作用と免疫調節作用があります。 [81‑85] クルクミンは水への溶解度が低く、体に吸収されにくい。 [86] その結果、伝統的に全脂肪乳と黒コショウと一緒に摂取され、吸収が促進されます.吸収を高めるように設計されたナノクルクミン製剤または製剤が推奨されます. [87‑90]•ケルセチン250 ～ 500 mg を 1 日 2 回。
ケルセチンは、広範囲の抗炎症、抗酸化、抗ウイルス、抗凝固、および免疫調節特性を持つ植物植物化学物質 (フラボノイド) です。 [91‑98] ケルセチンは、多くのメカニズムによって SARS‑COV‑2 の複製を阻害します。 [95;98‑100] さらに、ケルセチンはマスト細胞を阻害し [101]、
神経炎症を軽減することが実証されています。 [102] サプリメントのケルセチンの主な制限は、溶解度が低く、
経口吸収が低いことです。 [103] レシ
チンベースの製剤 (Quercetin Phytosome®、
Life Extension Bio‑Quercetin) とナノ粒子製剤は、著しく改善された
バイオアベイラビリティを示しています。 [104;105]

ケルセチン フィトソーム (250‑500 mg を 1 日 2 回) は、症候性 COVID‑19 の予防と治療の両方で有望な結果を示しています。 [106;107]

ケルセチンとイベルメクチンの間には薬物相互作用がある可能性があるため、これらの薬物は同時に服用すべきではありません (つまり、朝と夜をずらして服用する必要があります)。
推奨される投薬スケジュールについては、
表3を参照してください。
ケルセチンの使用が甲状腺機能低下症と関連することはめったにありません。 [108] この関連の臨床的影響は、

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16Machine Translated by Google

甲状腺疾患の既往がある人、または無症候性甲状腺症の人に限定されます。
ケルセチンは甲状腺機能低下症の患者には注意して使用し、TSH レベルを監視する必要があります。
妊娠中のケルセチンとフラボノイドの安全性は確立されておらず、
おそらく避けるべきです.

•ビタミンD。
急性 COVID‑19 感染症の患者には、
表 4 の用量の CALCIFEDIOL が推奨されます (ビタミン D3 またはカルシトリオールではなく、
CALCIFEDIOL が推奨されます)。
ビタミン D3 は肝臓でヒドロキシル化されて25(OH)D になる必要があり、
約 3 ～ 4 日の遅れが生じます。 [109] これは、重度の COVID‑19 患者におけるビタミン D3 の利点の欠如を説明している可能性があります。 [110] カルシフェジオールはすでに 25‑ヒドロ
キシル化されているため、投与後 4 時間以内に肝臓を迂回して循環に利用できるようになります。
他の利点の中でも、免疫システムを強化し、他のシステムの機能を1日で改善することができます.カルシフェジオールを経口投与すると、
4 時間以内に血清 25(OH)D 濃度が上昇します。 [111‑115]免疫細胞への影響が最小限であるカ
ルシトリオール[1,25(OH)2D] の使用はお勧めしません。
さらに、
COVID 19 に対して現在提案されている用量
では、実効用量 (ED50) と毒性レベルが重複しています。 [116]表 4. 血清 25(OH)D を 50 ng/mL 以上に急速に上昇させるカルシフェジオールの単回投与レジメン
カルシフェジオールがない場合

体重 (ポンド)

体重 (kg)

カルシフェジオール

(mg)

IUに相当

利用可能、
ボーラス
ビタミンD315 – 21

7 – 100.1

16,00020,000

22 – 30

10 – 140.15

24,00035,00031 – 40

15 – 180.2

32,00050,00041 – 50

19 – 230.3

48,00060,00051 – 60

24 – 270.4

64,00075,00061 – 70

28 – 320.5

80,000100,000

71 – 85

33 – 390.6

96,000150,000

86～10040 – 450.7

112,000

200,000

101～150

46 – 680.8

128,000

250,000

151 – 200

69～90

1.0

160,000

300,000

201 – 300

91 – 1361.5

240,000

400,000

>300

> 137

2.0

320,000

500,000

出典: SJ ウィマラワンサ (許可を得て)

I‑CARE: 早期 COVID 治療プロトコル (2022 年 7 月 13 日)

17Machine Translated by Google•ビタミン B 複合体。

•フルボキサミン25 ～ 50 mg を 1 日 2 回。 [117‑124] この選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) は、より重度の症状/より進行した疾患の患者に推奨されます。
フルボキサミンは、
シグマ‑1受容体を活性化してサイトカイン
産生を減少させます。
[117;118] さらに、
フルボキサミンは血小板によるセロトニンの取り込みを減少させ、マスト細胞からのヒスタミンの放出を減少させ、ウイルスのリソソーム輸送を妨害し、メラトニンの分解を阻害します.血小板凝集に続くセロトニンの放出。 [127‑129] 抗うつ薬の使用は、COVID‑19 で入院した患者の挿管および死亡のリスクの低下と関連しています。

[120;121;130;131] フルオキセチン (プロザック; 1 日 20 ～ 40 mg) は、
シグマ 1 受容体に対する活性があり、
フルボキサミンが利用できない場合の代替品です。 [132]• N‑アセチルシステイン(NAC) 600‑1200 mg を 1 日 2 回経口摂取。 NACはの前駆体です
グルタチオンを減らします。 NAC は細胞に浸透し、そこで脱アセチル化されて L‑システインを生成し、それによって GSH 合成を促進します。 [133] 広範な抗酸化、抗炎症、および免疫調節メカニズムに基づいて、NAC の経口投与は、
COVID‑19 の重症度を軽減する上で補助的な役割を果たしている可能性があります。
[133‑138] NAC が他の抗酸化剤/抗炎症剤 (すなわち、メラトニン、
フラボノイド、
ビタミン C、
フルボキサミンなど) の投与よりも付加的な利点があるかどうかは不明です.有害な影響。

•オメガ 3 脂肪酸。 Vascepa (エチル エイコサペンタエン酸) 1 日 4 g または Lovaza(EPA/DHA) 1 日 4 g。
代替 DHA/EPA 4 g を毎日。 Vascepa と Lovaza の錠剤は飲み込む必要があり、砕いたり、溶かしたり、
噛んだりしてはいけません。
オメガ 3 脂肪酸には抗炎症特性があり、炎症の解消に重要な役割を果たします。
オメガ‑3 脂肪酸はマクロファージ/単球を M1 表現型から M2 表現型に再プログラムします [139‑141]。
これは COVID‑19 の管理に重要です。
さらに、
オメガ‑3脂肪酸には抗ウイルス特性がある可能性があります。
[142‑146]

オプションの治療（および不明確な利益の治療）•オプション: 抗アンドロゲン療法。
複数の臨床研究は、アンドロゲンが COVID‑19 を悪化させ、抗アンドロゲン療法が臨床転帰を改善するという考えを支持しています。
アンドロゲンは、
スパイクウイルス侵入タン
パク質を刺激する膜貫通プロテアーゼ (TMPRSS2) の発現を促進することにより、
SARS‑CoV‑2 の感染性を増強します。 [147] さらに、
アンドロゲンは炎症誘発性です。 [148]

I‑CARE: 早期 COVID 治療プロトコル (2022 年 7 月 13 日)

18Machine Translated by Google

抗アンドロゲン療法は、重篤な患者、病気の後期に治療を受ける患者、および重篤な併存症のある患者で検討する必要があります。

男性と女性の両方で、抗アンドロゲン剤デュタステリド、
プロキサルタミド、およびスピロノラクトン
が、
ウイルスクリアランスまでの時間を短縮し、回復までの時間を短縮し、入院（外来患者）を減らし、入院患者の死亡率を減らすことが実証されています. [149‑155]

スピロノラクトンは、（男性と女性の両方で）最適な抗アンドロゲンです。
スピロノラクトンは、
COVID‑19 において、抗アンドロゲン、抗炎症、抗線維化などの多面的な効果があり、RAAS (アンギオテンシン 1‑7) を回復します。
[156‑159] スピロノラクトンの最適な抗アンドロゲン用量は、
1 日 2 回 100 mg のようです。

5‑α レダクターゼ阻害剤のデュタステリドまたはフィナステリドは、
抗アンドロゲン剤の第 2 選択薬です (男性と女性の両方で)。
これらの薬剤は、
テストステロンから生物学的により活性なホルモンであるジヒドロテストステロンへの変換を阻害します。
フィナステリドの半減期は 6 時間と非常に短く、
デュタステリドの半減期は 5 週間です。 [160;161]
スピロノラクトンとデュタステリドの両方が TMPRSS2 の発現を減少させます。 [162]
デュタステリドは脱毛症の女性に使用されており、安全であると報告されています。 [163;164]
ただし、この薬剤は妊娠中の女性には使用しないでください。
デュタステリド 2 mg を 1 日目に、続いて 1 mg を
10 日間服用することをお勧めします。

•オプション: ファモチジン40 mg を 1 日 2 回 (腎臓病患者では用量を減らす)
機能障害）[165‑171]。

•オプション: タンポポ(Taraxacum officinale)。
タンポポの根、花、葉には、抗炎症作用、
抗酸化作用、
脂質低下作用、抗菌作用、抗凝固作用を持つさまざまな植物化学物質が含まれています。 [172;173] in vitro研究では、
タン
ポポの葉の抽出物が SARS‑CoV‑2 スパイクタンパク質の ACE‑2 受容体への結合を変化させることが実証されました。 [174] したがって、
タンポポ抽出物は、
COVD‑19 の予防と早期治療に理論的に有益であるように思わ
れます。
しかし、
この仮説を支持する臨床データはありません。

植物療法に関する欧州科学協同組合は、
1 日 3 回 4 ～ 10 g の用量を推奨しています (熱湯で 20 ～ 30 mg/
ml)。 [175] タンポポ抽出物は、肝臓および胆道疾患、
胆管閉塞、
胆石、
胆管炎および活動性消化性潰瘍のある人には禁忌であると考えられていることに注意してください. [175] さらに、
タンポポはカリウムが豊富で、腎不全の患者には慎重に使用する必要があります.

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19Machine Translated by Google•不明確な利点:ロサルタン 50‑100 mg などのアンギオテンシン II 受容体遮断薬 (ARB)
毎日（腎機能障害のある場合は 25 ～ 50 mg に減量）またはテルミサルタン 40 ～ 80 mg を 1 日 2 回（腎機能障害のある場合は 1 日 40 mg に減量 / 1 日 2 回）。 [296‑298]

SARS ‑CoV‑2 は ACE‑2 受容体に結合し、受容体の内在化と ACE‑2 活性の低下を引き起こします。
これ
により、アンギオテンシン II の循環レベルが上昇し、血管拡張剤であるアンギオテンシン 1‑7 のレベルが低下します。
アンギオテンシン II レベルの上昇は、ウイルス量および肺損傷と直線的に関連していることが実証されています。 [299]

COVID‑19 患者における ARB の役割は、臨床研究で相反する結果が得られているため、議論の余地があります。 [176;177] ただし、ARB はスタチンと相乗的に作用する可能性があることに注意する必要があります。 [302]
妊娠中のARBは禁忌である。

•不明確な利点: 吸入コルチコステロイド (ブデソニド)。
最近の 2 つの RCT では、
しかし、
吸入ブデソニドで治療されたCOVID‑19の外来患者では、より急速な症状の改善が示されましたが、入院率に差はありませんでした。 [178;179] これらの研究はどちらも非盲検 (対照群にプラセボなし) であり、主要評
価項目は主観的 (症状の回復までの時間) であったことに注意する必要があります。

コルチコステロイドは、
インターフェロンの発現をダウンレギュレートし (一次抗ウイルス防御をホストします)、ACE‑2 の発現をダウンレギュレートします (有害です)。
さらに、2 つの集団レベルの研究は、吸入コルチコステロイド
が COVID‑19 患者の死亡リスクを高める可能性があることを示唆しています。 [180;181] より最近の RCT では、
吸入コルチコステロイドのシクレソニドは、
COVID‑19 関連のすべての症状を緩和するまでの時間を短縮するという主要な有効性エンドポイントを達成できませんでした。 [182] これらのデータに基づくと、
COVID‑19 の初期段階における吸入コルチコステロイドの役割は不明です。

•不明確な利点 (避けるのが最善): コルヒチン0.6 mg を 1 日 2 回 3 日間、
その後 1 日 0.6 mg に減らして合計 30 日間。
COLCORONA 研究では、コルヒチンはハイリスク患者の入院の必要性を減少させました (4.5% 対 5.7%)。 [183] コ
ルヒチンは副作用のリスク増加と関連があり、特に下痢と肺塞栓症が顕著であった。 RECOVERY 試験では、コルヒチ
ンは入院患者の延命効果を実証できなかったことに注意する必要があります。
コルヒチンは、イベルメクチン (および他の CYP 3A4 および p‑糖タンパク質阻害剤) やスタチンとの深刻な薬物相互作用の可能性があるため [184] 、
そのわず
かな利益とともに避けるのが最善です。

•推奨されません。
モノクローナル抗体。 3以内のモノクローナル抗体の使用
症状発症の日数は、
以前は中程度の減少と関連していた

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20Machine Translated by Google

入院、
死亡保障なし。
現在使用されているほとんどすべてのモノクローナル抗体は、
Omicron バリア
ントに対して活性がありません。

•非推奨: モルヌピラビル。
これは「ファーマ リサイクル」
された変異原性医薬品です。
[185‑188] 中間解析後の登録からのデータは、介入を受けた患者と比較して、29日目までに入院または死亡したプラセボ患者が少ないことを示した（4.7％対6.2％） %、それぞれ). [189]•非推奨: パクスロビッド。
パクスロビッドをテストする「重要な」ファイザーの研究では、
症候性疾患を有するワクチン接種を受けていない外来患者の場合、パクスロビッド群では疾患の進行が少ないことが報告されました。 [190] 市販後のフォローアップ研究で、パクスロビッドは 65 歳未満の患者とワクチン接種を受けた患者では無効であることが証明されました。 [191] さらに、
リバウンド感染（薬剤の使用を中止すると）
はパクスロビッドによくみられるようである（これはイベルメクチンやヒドロキシクロロ
キンでは起こらない.さらに、
2022 年 6 月のプレス リリースで、ファイザーは、「標準リスク患者」
に対するパ
クスロビッドの使用を一時停止すると述べました.パクスロビッドには多くの薬物相互作用があり、この薬の有用性と安全性はまだありません。
確立する。

I‑CARE: 早期 COVID 治療プロトコル (2022 年 7 月 13 日)

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