東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）

体外衝撃波治療と理学療法との併用により疼痛の改善が得られた足底腱膜炎例
十全記念病院

大草陽亮

リハビリテーションセンター

松浦康治郎

十全記念病院

佐々木嘉光

関節センター

高橋正哲【はじめに】下 VAS) 値は，歩行時痛が 73mm，圧痛が 62mm，

整 形 外 科 領 域 に お ける 体 外 衝 撃 波 治 療

朝 1 歩目の痛みが 63mm であった．また，足関節(Extracorporeal Shock Wave Therapy: 以下 ESWT)の背屈角度は膝屈曲位で 10°，膝伸展位で 0° であは 1988 年にドイツで偽関節に対する治療が行われ，った．足部のアーチ高率（舟状骨高 ÷ 足長 ×100）

1990 年代には石灰沈着性腱板炎や上腕骨外側上は，非荷重時 19.2％，荷重時 14.6％で，荷重時の顆炎，足底腱膜炎に対して良好な成績が報告されて著明なアーチ高率の低下を有していた．画像所見でいる．本邦では 2008 年に難治性足底腱膜炎を適は足底腱膜踵骨付着部に骨棘形成はなく，石灰化応症として厚生労働省の認可がおり，臨床使用が可も認められなかった（図 1）．体外衝撃波治療装置能となった．当院では 2011年 10 月より整形外科用はドルニエメドテック社製 EposUltra を用いた（図体外衝撃波装置を導入し，様々な整形外科疾患に2）．ESWT のプロトコールとして，照射レベルにつ対し治療を行っている ．特に，歩行時痛や圧痛をいては，7 段階の可変式照射レベルのうち，無麻酔主訴とする足底腱膜炎症例に対しては良好な治療成下で痛みに耐えられる最大レベルで照射することとし，績を得ている ．しかし ESWT を実施していく中で最大照射頻度は 240 発 / 分とし，照射時間は総照朝 1 歩目の痛みを主訴とする足底腱膜炎症例に対し射エネルギーが 1300mj/mm2 に達した時点で終了ては疼痛が残存する例がある印象を受けている．今とした．本症例に対しては１回目の最大照射頻度が回 1 回目の ESWT 後，朝 1 歩目の痛みが残存した

240 発 / 分，最大照射レベルが 7，治療時間が 17症例に対し，評価に基づいた運動療法指導を行い分，終了時総衝撃波数が 3706 発．2 回目の最大効果が得られたので報告する．

照射頻度が 240 発 / 分，最大照射レベルが 7，治1)

2)

療時間が 17 分，終了時総衝撃波数が 3956 発．3
回目の最大照射頻度が 240 発 / 分，最大照射レベ【症例】
51 歳男性，主訴は右足底部痛である．運動歴とルが 7，治療時間が 16 分，終了時総衝撃波数がして 1 年前から週 1 回程度登山をしている．3 年前

3699 発となった．また 1 回目の照射後 21 日後に 2より誘因なく右足底に疼痛が生じ，近医を受診しイ回目の照射を，1 回目の照射後 53 日後に 3 回目のンソールの作製や，接骨院での電気治療を行ったが照射を行った．1 回目の ESWT の効果を評価するた痛みが改善せず．更に，疼痛が増悪し歩行にも支障め，2 回目の ESWT 前に足関節可動域，疼痛，アをきたしたため，ESWT を希望され当院を受診されーチ高率を評価したところ，右足関節背屈が膝屈曲た．足底腱膜踵骨付着部に歩行時痛，圧痛，朝 1位で 10°，膝伸展位で 0°，疼痛は ESWT 施行前の歩目の痛みが認められ，Visual Analog Scale( 以歩行時痛が 73mm，圧痛が 62mm，朝 1 歩目の痛

Key words： 体外衝撃波治療 (Extracorporeal Shock Wave Therapy)，理学療法 (Physical therapy)，
足底腱膜炎 (Plantar Fasciitis)

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）【考察】みが 63mm であったが，2 回目の ESWT 前がそれぞれ，41mm，37mm，63mm となり，歩行時痛，ESWT の作用機序は，自由神経終末を変性させ圧痛は改善したが，朝 1 歩目の痛みが残存していた

るとともに疼痛伝達物質を減少させて中枢への疼痛

（図 3）
前の評価
学．アーチ高率は，2
療 法 併 用回目の群 ESWTと の比 較.伝導を抑制する効果と，血管新生による組
第 6 回 日 本 関 節 鏡 織修復

で非荷重時 19.2%，荷重時 14.6% であり，荷重時効果があると考えられている 3)．組織修復効果に関の著明なアーチ高率の低下を有していた．

・膝・ス

ポーツ整形

外そこで，2 回目の ESWT の施行後に運動指導を

1 ヶ月で35.7 ～ 60 ％，3 ヶ月で 61.6
科しては施行後学 学会 療誌法 2014;01-28-5.
併 用 群 と の 比 較～ 80 ％，1 年後 90 ～ 94％の改善率と言われてい追加した．その指導内容は，足底腱膜，アキレス腱，る 4)．よって，足底腱膜付着部に対する ESWT の足関節のストレッチングと筋力訓練（タオルギャザー，治療効果は，日数の経過に伴い組織修復が起こる

足趾圧迫訓練，足底腱膜遠心性筋力訓練）である．

ことにより得られ，結果として圧痛や歩行時痛が軽その結果，3 回目の ESWT 施行前の評 価では，減したと考えられる．しかし，本症例では 2 回目の右足関節背屈が膝屈曲位で 15°，膝伸展位で 10° に

ESWT 施行前の評価では朝 1 歩目の痛みが残存し改善した．また歩行時痛，圧痛，朝 1 歩目の痛みはていた．梅原らの ESWT 単独群とストレッチング指それぞれ，34mm，29mm，25mm へと機能評価

導を中心に行った理学療法併用群を比較した報告と運動療法指導を行った 2 回目から 3 回目の間ででは，歩行時痛の改善率は有意に大きかったものの，朝 1 歩目の痛みが著明に軽減した（図 3）．更に，ア圧痛や朝 1 歩目の痛みは両群間で有意差を認めなか

・

膝・ス

ポーツ整形

外.

第6科学会側面像

種(ド用 節群 単と 純の X比 線較 側. 面第図1学 ：療 右法16.5%
足併 関像6 回 日 本 関 節 鏡ーチ高率も荷重時へと改善し，疼痛無く30った 5)．我々の運動療法の指導内容は，ストレッチ分程度の登山も可能となった．

ングの指導に加え筋力訓練の指導も行っている．そ・

膝・ス

ポーツ整形

外科 学 会 誌 2014;01-28-5.の結果，3回目の
図 1 ：
右ESWT
足 施行前の評価では足関節
関 節 単 純 X 線2：

ESWTに使用した機種足 関 節ッ図 ク1 社： 製右 EposUltra)

単純X

線側面 像 に使用した機種
図 2：ESWT
図 ( ドルニエメドテック社製
2 ： ESWT に使 用
EposUltra)

図

図 1：右足関節単純 X 線側面像

10090
8070
60
50403020100(ッドクル社

ニエ

メ

ドテ

した製 EposUltra))

VAS(mm)

VAS(mm)

10090
歩行時
80
圧痛
7060
朝1歩目の痛み504030
図 2 ： ESWT に 使 用 し た 機 種 ( ド ル ニ エ メ ド テ
1回目
2回目(21日後) 3回目(53日後) 2010
図 3：体外衝撃波治療前各疼痛の経過
EposUltra)
図ッ 3ク ：社 体製 外衝 撃 波 治 療 前 各 疼 痛0 の 経 過
1回目
2回目(21日後)
10090
80

機図

3：体外衝撃波20 × 20

治療

3回目(53日後)

前各疼痛

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）
可動域改善に加え荷重時のアーチ高率の改善が認められた．このことから，筋力訓練を含む運動療法を施行したことにより，アーチ高率の改善が得られ，日常的に足底腱膜付着部へかかっていた局所的なストレスが軽減し，組織修復が促進され朝 1 歩目の痛みの軽減に至ったと考える．よって，ESWT と理学療法を併用する事でより治療効果を高める可能性が示唆された．
本症例では，1 回目から 2 回目にかけて体外衝撃波の効果により圧痛や歩行時痛が軽減した．2 回目
から 3 回目にかけては ESWT による組織修復効果
または理学療法の効果により，朝 1 歩目の痛みが軽減し，結果として登山可能となった．しかし，組織修復改善率が高い時期に治療効果の評価や運動療法の指導による介入をしたため，今回は理学療法単独の効果で，朝 1 歩目の痛みが改善したとは断言できない．理学療法単独の効果を調査するための今後の課題として，理学療法による介入時期の違いによる疼痛改善率を検討していく必要があると考える．

【文献】
1）高橋正哲，佐々木嘉光，松浦康治郎：整形外科領域における体外衝撃波治療の経験．運動療法と物理療法 2012;23: 381-385.
2）松浦康治郎 , 高橋正哲 , 佐々木嘉光ほか：足底腱膜炎患者に対する体外衝撃波療法の治療効
果の検討 ‐ 罹病期間による治療効果の比較 ‐. 東海スポーツ傷害研究会誌 2013;31: 13-15.
3）高橋 謙 二 , 高橋 憲正 , 蟹沢 泉ほか：足底腱 膜炎対する体外 衝撃波治療 . 整形外科 2011;62:926-931.
4）牧昌弘 , 生 駒和也 , 盛 房周平ほか：難 治 性 足底腱膜炎に対する体外衝撃波治療の短期成績-MRI を用いた検討 -. 運動・物理療法 2012;23:386-390.
5）梅原弘基 , 高橋謙二 , 細川智也ほか：足底腱膜炎患者に対する体外衝撃波単独群と理学療法併用群との比較 . 第 6 回日本関節鏡・膝・スポーツ
整形外科学会誌 2014;01-28-5.