（ 中 久 木 先 生、 こ ん に ちは。先生は平成十九年に厚生労働科学研究を担当されて以降、災害時の歯科について係わり、先の熊本地震
でも現地を訪れていらっしゃいます。
昨年一月には今後三十年以内に強い地震に見舞われる確率を示す全国予想地図が発表されました。それによりますと静岡市 ％、高知市 ％などを抑えて横浜市 ％です。これは東日本
大震災前の数字より高いといわれます。大地震はおこりますか？）
この時の益城町は８％でし た。 四 か 月 後 に マ グ ニ
チュード７・３の大地震が起きています。そこからこれらの予想は当てにならな
いという考え方もできます
が、もともと３％以上は「高い」、 ０・ １ か ら ３ ％ 未 満が「やや高い」としています。
熊本県歯会は熊本地震前
年の十二月に鹿児島県歯会と災害時相互応援に関する覚書を締結しています。南海トラフに近い鹿児島県側は危機感を強めていましたが、熊本県歯会は援助チームを派遣する側と考えていたようです。ただ、この時に行政・熊本県と災害時の協定を結んでいます。この協定がない状態では救援活動途中、災害に巻き込まれても何の補償も受けられないこととなってしまいます。
（大規模災害で歯科に求められるものとはどんなものでしょうか。
）
災害時の歯科の役割は三つに分けて示されています（図 ）。
震災直後のフェーズ１では①口腔顎顔面外傷への対応や後方支援病院への搬送（トリアージ）、②避難所や福祉避難所等への歯科保健活動、③歯科的身元確認（場合によって遺族へのグリーフケアも）です。
引き続き十四日程度までのフェーズ２では①外傷への対応のほか、歯科救護所や歯科バスなどでの巡回診
療による義歯修理・製作や歯科処置に推移していきます。②巡回口腔ケアは避難所から仮設住宅や福祉施設に場所が移る事があります。

（避難所は主に公立の小中学校です。中学校区にひとつある地域包括ケア・プ
ラザは災害時に特別避難場所となり障害者らを収容します。地域包括連携と同様に防災体制も地域包括ケア・プラザの管轄単位で計画されています。自分が属する歯科医師会は会則を変更して地区割りを地域包括ケア・プラザ管轄単位に変更します。新しい地区割りによって会員数が多い所と少ない所の偏りができました。多い地区を中心に災害時歯科チームを編成するつもりです。
）
そのような地区割りをしている行政も増えてきているようで、それぞれの地区にできる救護所の役割を、あらかじめ決めているところもあります。
しかし、災害時の歯科の役割としての「歯科保健活動」はあまり意識されていないと思います。対象は高齢者や子供たちなどハイリスクな方々です。高齢者に対しては誤嚥性肺炎の予防、子供たちにはう蝕予防です。行うことは口腔ケアや義歯管理指導、お口の体操などです。新潟県中越地震の際、地元の歯科医師会と三つの大学が協力して、初めて組織的な活動が行なわれました。肺炎による震
災関連死は阪神淡路大震災
では約 ％でしたが、新潟県中越地震では約 ％でした。
（避難所は学校ですから、そこへ最初に派遣する歯科医を学校歯科医にしようという案があります。学校の先生も喜ぶと思います。
）
熊本地震の直後には学校歯科医が担当する学校を自発的に訪れて支援したと聞きました。
被災による母親の不安は子供に「何か悪いことがある」と感じさせます。続く
余震の恐怖で赤ちゃん返りがおこり、指しゃぶりをする子も出てきます。
また、大きな声をあげて走り回ることができない避難所では、フィジカルなストレスも溜まります。
結局、ゲームにも熱中できず、口がさみしくてアメやジュースに手を出します。
簡単な仕事を手伝わせることは効果的でしょう。
小児う蝕に関しては健康格差も広がります。日本学校歯科医会から「児童生徒のための被災時の歯・口の健康対応マニュアル」が出ています。ちょっと古いですが参考にして下さい。
（高齢者の口腔状況はどのような状況なのでしょうか。トイレが少ないので水を飲まないと聞きました。
）
水や流しが少ないので歯を磨けませんし、義歯の清掃も出来ません。恥ずかしいので人前で義歯は外しにくいです。これらの積み重ねが口腔内細菌を増加させ、誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。
ストレスも多いです。薬を持っていない人もいます。結果、塞栓ができやすい状況になり、脳梗塞や心不全を起こしやすくなります。また、糖尿病も悪化します。義歯の紛失や不調も栄養不良や誤嚥を起こしやすくなる一因です。
（ 水 が 少 な い 状 況 で は、どのような口腔ケアをするのですか。
）
普段はマヒで歯磨きができない人等に用いるノンアトだけです。避難されている方々の中には「何をしに来た。我々は大変なのだ」と思われる方もいます。すぐ傍らには他人がいる状況で、勝手に近づいてきて「口を開けてください」と言われ て、「 ハ イ 」 と 見 せ る には抵抗を感じると思われます。見舞いの言葉から「肺炎→口の汚れ→口腔ケア」と話を進めて行き、理解して頂くことが必要です。とにかく丁寧にゆっくり話を進めて行きましょう。
歯科訪問診療では、患者さんが歯科診療や口腔ケアの必要性を理解した状態で依頼が来ます。その状況と同じ進め方で口腔ケアに取り掛かる歯科医療者が問題聞きたい授業！
東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科
顎顔面外科学分野 助教

ルコール口腔用ウエットティッシュも有効です。利き手の人差し指にウエットティッシュを巻いて、歯面を清掃します。水不足では義歯の清掃にも有効です。
液体歯磨きは練り歯磨きに比べ研磨剤が少なく、うがいが不要です。歯ブラシについた汚れはペーパータオ
ルで拭き取ります。デンタ
ルフロスも水の消費が少ないです。
（歯科訪問診療を行っている人は避難所での口腔ケ
アは上手と思いますが。
）
救援者には被災者心情に配慮した節度ある行動と工夫が求められます。被災者に口腔ケアが必要と理解しているのは私たち供給サイ康一先生を起こします。中には治療までしてしまう人がいます。近隣で診療している歯科医療機関があれば、そこと連携し紹介しましょう。
どうしても治療をせざるを得ない場合でも、応急処置にとどめておくべきです。
歯科保健活動も、各避難所を担当している保健師などに相談しながら行ってください。
（熊本では歯ブラシを九万本以上配布しています。
啓発のポスターも必要のようですね。
）
配布されたものよりも、普段使っている歯ブラシや歯間ブラシが個人に合っていて使い勝手がいいです。
歯磨剤も他の人と共有では特任准教授 中久木

神奈川歯科大学 災害医療歯科学講座

第18回第80号 （４）神奈川県神歯大同窓会報
平成29年5月15日

73811682415

衛生的な問題もあります。
義歯保管ケースは必要です。外した義歯を紙に包み隠して失うケースが多いです。高齢者には保湿剤やソフト食も持ち出し品に加えてほしいです。個人に合ったものは非常用として準備してほしいです。
避難所用に歯ブラシの当て方や唾液を促す体操のポスター等も工夫されています。
（東日本大震災の際は避難所そのものが多く、人的資源や物質を送る段階での混乱もあったようですね。
その対策として標準アセスメントの利用があります。
熊本地震の際、地震発生後一週間は避難所巡回や支援物質提供を行っています。
おそらくこの時に標準アセスメントの作成を行い、その後の人的資源の有効な配分を考えたと思います。
）

被災後、速やかに先遣隊が避難所等を訪れ、歯の痛い人やハイリスクな人たちがどのくらいいて、歯ブラシなどがどの程度必要かなどを集約し、標準アセスメント票に記します。それを対策本部等に報告し、優先度を評価して、その後の人的、物質的補給の対策を立てます。対策本部では管轄地域全体の口腔保健状況を避難所等別に把握できます。
熊本地震では被災者個人の義歯や口腔内の症状、全身の状態を記録する「個人用アセスメント票」も使われました。こちらは提案段階で、まだ統一化はされていません。
（巡回口腔ケアには歯科衛生士のチーム、歯科大学からの派遣チームが強力だったと聞きます。これらとの連携で役立つのがコーディネーターですか。）

災害が起こると、地域の行政機関は次々と起こる課題をこなすのが精一杯で、歯科の事まで考えが及ぶのに時間がかかります。熊本
地震の際も熊本県からの歯科の援助要請が出るまでには時間がかかりました。国も県からの要請が来なければ動けず、初動が遅れます。
で す か ら、 行 政 サ イ ド にコーディネーターがいることが必要です。災害対策本部には避難所等の総ての情報が集まります。そこに歯科の人間がいれば需要サイドの情報は把握できます。
また、歯科支援サイドにもコーディネーターが必要です。こちらには地元歯科医師会や歯科チームの状況、他地区や歯科大学、歯科衛生士会等の応援チームの状況など、供給サイドの情報が把握できます。この二方向のコーディネーターが協議して、必要なところに人とモノを配分します。
（災害関連死を防ぐために歯科の重要性は知られてきたが、未だに一部の人に留まっており、防災体制には充分組み込まれていない状態にあると解釈していいですか。）、医 療 救 護 で は DMAT
、 JRAT（リハビリ）JMATから平常の医療体制へ移行するシステムができていますが、歯科保健医療に関してはまだまだで、地域歯科医師会には大きな負担がかかります。平時より行政や医師会と連絡を密にし、学校や地域包括ケア・プラザ、高齢者介護施設、町内会、老人会等を通じて地域住民に災害時歯科保健活動を理解して頂き、協力をお願いすることが重要でしょう。
（聞き手伊佐 常樹）