1National Hospital Organization Oita Medical Center

病院概要
院 長

穴井秀明

副院長

奈須伸吉

統括診療部長 中村雄介
臨床研究部長 椛島 章
事務部長

姉川俊也

看護部長

佐保美恵子

薬剤部長

吉野裕統

■病床数／一般286床■外来患者数／一日平均 約318名■病院の特色／地域医療支援病院、大分県がん診療連携協力病院、災害派遣医療チーム大分DMAT指定病院、
財団法人日本医療機能評価機構認定病院（Ver.6.0）、がん・肝診療・救急医療（救急告知病院）、
地域医療・オープンシステム（開放型病院）、エイズ拠点病院、臨床研修指定病院■主な診療科／代謝・内分泌内科：糖尿病、肥満、内分泌、（膠原病）
呼吸器内科：アレルギー（喘息）、気管支内視鏡検査
消化器内科：内視鏡的食道静脈瘤結紮術、消化管腫瘍のESD、肝癌に対する経皮的ラジオ波焼灼療法、消化管内視鏡検査及び治療
循環器内科：心臓カテーテル検査、PTCA、ペースメーカー植込
外科：消化器癌、乳癌、腹腔鏡手術（胃、大腸、胆嚢、ヘルニア）

整 形 外 科：関節、脊椎外科、リウマチ外科、骨粗鬆症検診
呼吸器外科：肺癌、胸腔鏡手術（肺、縦隔、気胸）
泌 尿 器 科：腹腔鏡手術（腎臓、副腎、前立腺癌）、前立腺癌・膀胱癌手術、尿路結石ESWL
腎不全（血液透析、腹膜透析）、尿失禁
放 射 線 科：画像診断、血管造影、放射線治療、IVR、血管内治療
麻 酔 科：手術中麻酔管理、ペインクリニック
病理診断科：病理組織診断、細胞診
リハビリテーション科：理学療法、術後リハビリテーション
婦 人 科：婦人科内視鏡手術【午後診療は毎週水曜日 14：00～17：00】
腎 臓 内 科：水曜外来のみ
膠原病内科：水曜外来のみ■特殊な診療機能（予約が必要です）／
ひ ま ん 外 来 …【毎週金曜日（祝日を除く）

14：00～16：00】

ストーマ外来 …【毎週金曜日（祝日を除く）

9：00～12：00】

緩和ケア外来 …【毎週月・水曜日（祝日を除く）10：00～12：00】

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代 謝 ・ 内 分 泌 内 科
はじめにれていました。運動による消費カロリーはそれほど多くはなく、運動しても食べてしまうため体重減少
食事療法と運動療法は糖尿病治療の基本です。特があまり見られないからです。しかし、最近、体重に糖尿病の大部分を占める２型糖尿病の発症は、食べが減少しなくても、運動療法は食事療法以上に効果
過ぎや運動不足などの生活習慣も関係します。そのたがあることがわかってきました。
め、食事療法と運動療法を正しく行い、生活習慣を改運動が糖尿病に良いことについては、多くの研究
善すれば糖尿病治療に対する効果が期待できます。
があります。まず、運動は筋肉でのインスリンの効きを良くします。この効果は 20 分程度の軽い運動
食事療法
でも見られます。ただし、効果は長続きしないため、食事療法はすべての治療の基本となります。薬を最低でも２日に１回は行わなければいけません。ま使っているからといって、食事療法をおろそかにした、食事療法と併用した場合、筋肉を失うことなくてはいけません。食事療法の食事は、糖尿病の患者さんだけでなく、一般の人にとってもよい食事です。 内臓脂肪を効率的に減少させます。
このように、運動の目的は単に体重を減らすことでは糖尿病の食事療法では食べていけない食品はあ
なく、内臓脂肪を減らしてインスリン抵抗性を改善し、りません。糖尿病は、いわば健康長寿食ともいわれます。１日に必要なエネルギー量を理解し、炭水化物、 糖尿病のコントロールを改善することにあります。具体的には、以下のような運動がすすめられています。なお、たんぱく質、脂質、ビタミン、ミネラルを過不足なくとまとめた運動をしなくても、日常生活で身体運動を増やることが大切です。そのためには、積極的に食品交換すことが勧められています。できるだけ階段を使う、車表を利用して栄養バランスのとれた献立にしましょを使わずに歩くなどの工夫をして活動量を増やすだけう。そして、バランスのよい栄養摂取を心掛け、バラでも、糖尿病のコントロールには効果があります。
エティーに富んだ食生活をしていきましょう。
食後に起こる急激な血糖値の上昇は糖尿病患者さんにとって好ましいことではありません。しかし、 ①運動量
１日の運動量は 160 ～ 240Kcal 相当が適正と考え
食事の方法を少し変えるだけで、食後の血糖値を上られています。糖尿病の薬物療法を受けている患者
げにくくすることができます。ぜひ習慣として毎日さんの場合は、低血糖防止のために空腹時の運動はの食事にとりいれましょう。
避けて、食後１～３時間に運動を行うようにします。
②運動の種類１．よく噛んで、ゆっくり食べる。
運動の種類としては、有酸素運動（散歩、ジョギ
２．１日３食、規則正しくとる。
ング、水泳、サイクリング）を中心に行います。有酸
３．１回の食事量はバランスよくとる。
素運動はインスリン 抵抗性を改善することが証明されています。軽い静的運動（ダンベルなど）も加
外食は、エネルギー量のとりすぎにつながりやす
えると、筋肉量が増して、インスリン 抵抗性のさら
く、栄養バランスにも偏りがみられます。普段、家なる改善が見込めるとされています。
で食べている食事の素材や量、調理法などによるエ運動療法にはブドウ 糖、脂肪酸の利用を促進し、ネルギー量との違いを覚えておき、外食する際には、インスリン抵抗性を改善する効果があります。強エネルギー量をとりすぎないように注意しましょう。
度は、運動時の心拍数が１分間 100 ～ 120 拍以内、少量のお酒は食欲を増進させ、ストレス 解消に役自覚的にきついと感じない程度としましょう。歩行立ちます。しかし、お酒によって自制心がゆるみ、飲運動では１回 15 ～ 30 分、１日２回、１日の運動
みすぎ、食べ過ぎとなることもあるので、お酒は糖尿病患者さんにとって好ましくない食品です。また、 量として約 10,000 歩を目標とするとよいでしょう。
ただし、糖尿病のコントロールが極端に悪い場合や経口血糖降下薬の服用やインスリン 注射をしてい合併症の程度によって運動を制限した方が良い場合る人が糖質を含まない食事をとらずに飲酒した場
合、低血糖が起こりやすくなるので注意が必要です。 があります。運動を始める前に、病院できちんと検査を受け、主治医や運動の指導者に適切なアドバイスをうけるようにしましょう。また、腰や膝に違和感や痛み運動療法を感じたときは無理せずに運動を休むことも大切です。
以前は、運動療法は食事療法ほど効果がないとさ

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呼 吸 器 内 科
はじめに

肺炎

気管支鏡検査肺癌

呼吸器内科は現在３人の医師が常勤しています。
平成 29 年度からは、私以下、中野哲治、吉岡大介の３人のスタッフで診療を行っています。私自信過去２回当院呼吸器内科に勤務していますが、平成７年に勤務時は５人体制、平成 10 年には４人体制、そして現在は３人体制と徐々にきびしい勤務体制となっています。さらに近隣では呼吸器内科医が常勤医として勤務している病院は少なく、入院依頼は多くなり少人数のスタッフでは対応できず近隣の先生方には多々ご迷惑をおかけしますが、今後も引き続き患者様の御紹介をよろしくお願いします。

厚生労働省が平成 23 年に発表した調査結果では、日本人の死因は悪性新生物、心疾患に引き続き、肺炎が第３位になり、長年三大疾患の一つとされてきた脳血管疾患（脳梗塞や脳出血）は第４位に転落しました。高齢化が進み、今後も肺炎で亡くなるお年寄りが増えることが予測されます。高齢者肺炎の特徴の一つには、発熱や咳嗽などの肺炎に特有な症状が出にくいことが挙げられます。全身倦怠感や食欲低下、活動性低下などの症状で病院を受診し、胸部Ｘ腺で肺炎が発見されることも少なくありません。
また老人保健施設、介護施設といった高齢者福祉施設に入所中の方には認知症や脳血管障害の後遺症でコミュニケーションがとれない方もあり、症状を診療内容
呼吸器内科では、気管・気管支・肺・胸膜の感染症、 聴取できないことも診断を難しくしている理由の一つです。当科でも近隣施設、医療機関より多くの腫瘍、炎症、機能・形態異常、肺血管病変、呼吸の異肺炎患者が紹介されており特に高齢者の肺炎を多常、急性・慢性呼吸不全などの疾患全般を診療の対く診療しています。当院ではこういった患者の入院象としています。外来では慢性咳嗽、急性上下気道加療から、退院までの流れの中を、医師や看護師の感染症、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）なみならず、ICT（感染対策チーム）、NST（栄養サ
どの患者の受診が多く、入院では肺癌、呼吸器感染
ポートチーム）、言語聴覚療法士、理学療法士、ソー症（誤嚥性肺炎、肺抗酸菌症、肺真菌症）、間質性肺シャルワーカーなど多職種にわたるチームが適宜
疾患、慢性呼吸不全、睡眠時無呼吸症候群の検査入サポートできる体制を整えています。
院などの患者を多く診療しています。

癌による部位別死亡数を最新の 2014 年のデータ
で見てみますと、肺癌は男性で５万 2505 人で１位、女性では２万 891 人で２位、男女合計では７万 3396
人も亡くなっています。肺癌の患者さんにみられる主な症状には、咳、呼吸困難（息切れ、息苦しさ）、
体重減少、痰、血痰、胸の痛みなどがあります。しかし、早期の肺癌は症状が出にくく、健診や他の医療機関で施行した胸部レントゲン 写真や胸部 CT で
気管支喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD） たまたま異常がみつかり紹介されるケースが多く見られます。診断のために気管支鏡検査を行います咳は医療機関を受診する症状としては最も多が、陰影の場所によっては呼吸器外科に依頼し胸腔い症状の一つであり、その原因として気管支喘息と COPD は 非 常 に 重 要 な 疾 患 で す。気 管 支 喘 息、 鏡下肺生検（VATS）を施行したり、放射線科に依頼し CT ガイド 下経皮肺生検を行う事もあります。
COPD は罹患率の非常に高い慢性の呼吸器疾患で肺癌の治療については、（1）手術（外科治療）（2）
すが、正しく診断、治療されていないケースが多い
放射線治療（3）化学療法（抗癌剤治療）の３つが中のも事実です。当科では慢性の咳、痰、呼吸困難のある患者さまには、胸部レントゲン 写真、血液検査、 心となります。これらに加えて近年は、癌による痛
みや辛い症状を取り除いて QOL（生活の質）を改
肺機能検査等を行い、診断がつけば吸入ステロイド
善するための「緩和ケア」を初期段階から組み合わや吸入気管支拡張薬を中心とした外来治療を行っせることが多くなっています。当科では週１回、呼ていきます。
吸器カンファレンスを行い呼吸器外科の先生も参気 管 支 鏡 検 査 は 2015 年 は 124 例、2016 年 は 129
例と近年は増えてきており、2014 年からは週２日、水曜日と木曜日の午後に増やし対応しています。胸部異常陰影の精査、血痰・喀血の原因精査のために
経気管支肺生検、擦過細胞診、気管支肺胞洗浄、吸引針生検、超音波気管支鏡（EBUS）などを行っています。

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加していただき症例の検討を行い、また月２回は大学病院の腫瘍内科から先生をお招きし、呼吸器内科、呼吸器外科、看護部、薬剤部など多職種のスタッフが集まり癌患者の治療方針を検討するキャンサー
ボードも開催しています。

おわりに

簡単ではありますが、呼吸器内科の紹介をおわらさせていただきます。高齢化社会となって、肺炎やCOPD、肺癌などの呼吸器疾患は今後も増加することが予測されます。これからも近隣の先生方のご要
望にお応えすることができるよう可能な限り努力していく所存です。
今後ともよろしくお願いします。

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消 化 器 内 科
消化器内科ではスタッフ５名で消化管疾患、肝胆膵疾患を幅広く診療しています。
最近の消化器内科領域でのトピックスと、当院での取り組みを紹介したいと思います。

消化管疾患

内視鏡検査を毎日行っています。この 5 年間の内視鏡検査数は表１のごとくです。

肝疾患

当科は以前から肝疾患の患者さんが多い病院として知られており、ウイルス 性肝炎・肝硬変や自己免疫性肝疾患、脂肪肝（NASH）など慢性肝疾患の治療、肝癌に対する内科的治療などを積極的に行っています。
ウイルス 肝炎治療、なかでも C 型肝炎の治療はDAA（直接作用型抗ウイルス）製剤の登場により
表１
劇的に変わりました。当科ではこれまで 800 例以上
消化管疾患に関しては食道・胃・大腸の早期癌にのインターフェロン（IFN）治療を実施し、多数の対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を積極的に患者さんの C 型肝炎を治療してきました。IFN 治
行っています。ESDには出血や穿孔などの偶発症に療も改良が重ねられ多くの方が治癒しましたが、そ注意が必要で、十分な経験を積んだ医師が処置を行れでも治療成績は満足できるものではなく、治療成う必要がありますが、当院では2002 年と県内ではかな
績や副作用の点で治療を迷っていた患者さんも多り早い時期にESDを導入し、これまでも多くの症例をかったのが実情でした。DAA 製剤の登場によりこ治療してきました。最近のESD 症例数を提示します
れまで治療が困難だった血小板が少ない方や IFN（表２）。大腸腫瘍に対するESDが保険収載されたこ
治療で副作用が強かった方、高齢の方にもウイルスともあり、大腸のESD 症例が増加しています（図１）。
排除が可能となりました。肝臓の状態の把握、薬剤
ESD 症例の７割は紹介患者さんで、以前から病診連
耐性（薬が効きにくい）ウイルスの確認、DAA 製
携を積極的に行っているおかげと考えています。
剤と併用してはいけない薬剤が投与されていない
ESD 件数かの確認、持病（心臓病や腎臓病の有無）のチェッ
ク、医療費助成の申請など、治療開始前に確認しておく必要がありますので、まずは外来でご相談いただければと思います。2014 年以降当科では 150 名以上の患者さんが治療を受けています。
また B 型肝炎も核酸アナログ 製剤の登場により多くの症例で病状のコントロールが可能となりました。
C 型肝炎は治癒する時代となり、B 型肝炎も核酸
アナログ 製剤により病状のコントロールが可能と
表２なりますが、肝癌のリスク 群であることに変わりはなく、病診連携しながら肝癌のスクリーニングを継続していく必要があります。
肝臓癌治療に関してはラジオ 波焼灼療法（RFA）、手術、血管造影、化学療法などの治療方法があります。当科では以前より RFA を行っており、最近も毎年 50 例以上の治療を行っています。肝臓、癌の状態に応じて上記の治療方法を選択しており、治療方針の決定に当たっては外科、放射線科とも十分検討したうえで適切な治療方法を選択しています。
図 1 大腸 ESD の実際（盲腸の LST-G：40㎜の病変）

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大きな病変や線維化がある症例など、従来の治療方法では切除が困難だった症例も内視鏡治療により治すことができるようになり、手術と比べても体への負担が少なく非常に有用です。リンパ 節転移のリスクが極めて低い病変が ESD の対象であり、治療の前には通常の内視鏡検査に加えて拡大内視鏡検査や超音波内視鏡検査などの精密検査を行い、内視鏡治療の対象としてよいかを詳しく検討します。リンパ 節転移の可能性がある病変に対しては外科ともよく相談して腹腔鏡手術を選択するケー
スもあります。
外科と連携して、胃 GIST の手術に ESD を応用した腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を導入しました。
図２ EUS-FNA の実際
消化管出血に対する緊急内視鏡も多数行っています。ピロリ 菌感染者が減少することで胃・十二総胆管結石や急性胆管炎に対する内視鏡治療、閉指腸潰瘍出血は今後減少してくると予想されます
塞性黄疸に対するドレナージ、非切除例に対するが、高齢化に伴い大腸憩室出血が増加しています。
金属ステント 留置なども多数例を行っていますが、また肝疾患の患者さんが多いため食道・胃静脈瘤
近年は高齢者に処置を行う機会が増加しています。
の治療を行う機会が多く、内視鏡的硬化療法（EIS）、
内視鏡的結紮術（EVL）を状況に応じて選択してい最後にます。胃静脈瘤には放射線科と協力して IVR 治療
消化器内科では消化管・肝胆膵領域の急性疾患、（BRTO）を行っています。
慢性疾患から悪性腫瘍まで幅広く診療を行っています。緊急に対応が必要な症例も極力対応していき、病胆膵疾患
診連携も積極的に行っていきますので、お気軽にご胆膵疾患が多いのも当科の特色で、肝機能異常や相談ください。今後ともよろしくお願いいたします。
黄疸を指摘され当科にご紹介いただき精査すると膵臓や胆管の異常を指摘されることが良くあります。この領域では急性胆管炎や膵炎などの急性疾患に対する治療と、胆膵領域の悪性疾患に対する診断
治療が大きな柱となります。
当科では以前より超音波内視鏡（EUS）と逆行性
膵胆管造影検査（ERCP）、細胞診を組み合わせることで小さな膵癌が発見可能となることを報告してきました。慢性膵炎や IPMN などの膵癌のリスク
群や、主膵管拡張を指摘された症例にも積極的に
EUS を行い、難治癌の代表とされる膵癌の早期診断に取り組んでいます。また閉塞性黄疸に対しても
極力 ERCP を行う前に EUS を行い腫瘍の存在診断、範囲診断などを行うようにしています。
また膵腫瘍や胃粘膜下腫瘍などの精査としてコンベックス 型 EUS による EUS-FNA も行っており（図２）、年々増加傾向です。

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National Hospital Organization Oita Medical Center循 環 器 内 科
現在、循環器内科は４人のスタッフで治療を行っ
虚 血 性 心 臓 病と 冠 動 脈インター ベンています。当院は日本循環器学会認定研修施設であション 治療り、心臓リハビリテーション 施設基準Ⅰを取得し虚血性心臓病の治療には薬物治療、冠動脈インています。
ター ベンション 治 療（PCI）、冠 動 脈バイパス 術 が循環器内科が診る疾患は高血圧、脂質異常症などあります。当院では PCI を積極的に行っています。
の生活習慣病から、狭心症、心筋梗塞など、の虚血
これは手首や足の付け根の動脈から細い管（カテー性心臓病、心房細動などの不整脈、心不全などです。 テル）を冠動脈の入り口まですすめ、カテーテルから
当院は虚血性心臓病、不整脈の検査・治療を積極的冠動脈にガイドワイヤーといわれる細い針金を通しに行っている、県下でも有数の病院です。
ます。そのガイドワイヤーを介して動脈硬化が強い場所部までバルーンといわれる治療器具をすすめ、そこでバルーンを膨らませ動脈硬化を機械的に広虚血性心臓病とは、心臓を栄養する冠動脈が動脈
げ血液の流れを元に戻します。現在は一度広げた血管硬化により血液の流れが悪くなったり、まったく流が再度縮まらないようにステントと呼ばれる網目れなくなったりする病気で狭心症や心筋梗塞など状の金属の筒を血管に固定します。また、当科ではがあてはまります。動脈硬化の程度およびその範囲
PCI 時に OCT を併用することが多いです。OCTにより薬物治療に加えて冠動脈インターベンショとは、超音波の代わりに近赤外線を使用した血管ン 治療などの観血的治療（手術）が必要になります。 内断層画像診断法であり、従来の血管造影検査のみ、冠動脈硬化を評価する検査には心臓カテーテル 検
または、血管内超音波（IVUS）併用と比較して、より査、冠動脈 CT 検査、シンチグラム、運動負荷心電図
詳細な冠動脈壁構造を観察しながらの PCI が可能などがあります。それぞれの検査とも利点欠点（表となりました。
１）がありますが、最終的に強く冠動脈硬化が疑わ【治療中の風景】
れるときは冠動脈造影検査による定量評価が必要になります。

虚血性心臓病の検査

心臓カテーテル 検査

利点

冠動脈の定量評価が可能

欠

点

入院が必要
造影剤を使用する

冠動脈 CT 検査

利点

冠動脈の定量評価が可能
外来での検査が可能

欠点

造影剤を使用する
結果判明に時間がかかる

RI シンチグラム

利点

虚血領域の判定が可能

欠点

放射性同位元素を使用
冠動脈の定量評価が不十分

運動負荷心電図

利点

外来での検査が可能
結果がすぐに判明

欠点

陽性率が低い被験者の運動能力に依存バルーンで拡張中動脈硬化部位

治療後

表１

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１）

２）

３）

１）冠動脈造影
２）血管内エコー３）光干渉断層法
４）光干渉断層法（拡大図）

栄養指導や服薬指導も大切な心臓リハビリテーションです

４）

最後に

平 成 28 年 12 月 に 当 院 の 冠 動 脈インタ ー ベンション 治療症例数が 4500 例になりました。これからも日々研鑽をつんでいく所存です。

急性心筋梗塞

虚血性心臓病のなかでも急性心筋梗塞は生命を脅かす危険な疾患であり、その治療は時間との勝負です。そのため当院では 24 時間、緊急心臓カテーテ
ル 検査、冠動脈インターベンション 治療が行える体制を整えています。

心臓リハビリテーション

心筋梗塞や心不全などの重症の心臓病で入院が長くなると筋力が低下して、病気が改善しても以前のように生活できなくなります。さらに、筋肉が少なくなると心臓に戻る血液が増加するため心臓に負担をかけます。当院では専門のスタッフが入院早期よりリハビリテーションを開始し、退院後も早期の社会復帰の手助けをしています。
まずはベッドサイドで筋力アップ

筋肉がついたら病棟内歩行

最後は自転車こぎで体力アップ

9National Hospital Organization Oita Medical Center

外 科
はじめに

当院には消化器外科を専門とする医師が８名常勤しています。日本外科学会や日本消化器外科学会の専門研修施設として認定されており、それぞれの専門医と指導医が常勤しています。また乳腺外科については、今年から大分大学より乳腺外科専門医が月に２回非常勤として乳腺専門外来を行っており、
乳がん専門研修施設の関連施設として登録されています。
消化器疾患、乳腺疾患ともに外来診療は月曜日から金曜日までの午前中に行っており、緊急患者については休日夜間を含め 24 時間オンコール 体制で対応しています。乳腺専門外来は毎月第１と第３月曜
日の午後としています。当院外科は、消化器外科と乳腺外科の疾患についての幅広い対応を行う事をモットーとしており、東大分地域における標準的外科診療を担う中核病院となれるよう日々努力しています。
昨今の日本では男性は２人に１人が、女性は３人に１人ががんになると言われていますが、当院でもがん診療については最も力を入れている分野であり、大分県がん診療連携協力病院として当地域に貢献するため、外科では消化器癌（食道癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、膵臓癌、胆管癌など）と乳癌の外科手術および癌化学療法を担当しています。また最近、乳癌検診専門の超音波検査（ABUS）を設置し全て女性ス
タッフのみで乳がん検診ができるようになりました。

外来化学療法室

一方で、いわゆる良性消化器疾患に対する手術にも力を入れており、代表的疾患としては胆石症や鼠径ヘルニア、緊急性の高い消化管穿孔や腸閉塞について、積極的に治療を行っています。
現在、当院には５床の High Care Unit（HCU）があり重症患者さんに対して１対１の看護体制（夜間は２対１）をとっています。全身麻酔での手術後などは HCU で管理しますので、術後管理は厳重かつ、きめ細やかで患者さんに優しい対応ができるよ
うになっています。ちなみに当院の HCU は術後患者のほかに、重症の循環器疾患で IABP や人工心肺装置などでの治療患者や、敗血症や腎不全患者に対する血液浄化療法、呼吸不全に対する人工呼吸器管理などを扱っていますので、循環呼吸管理がとても充実したものになっていると自負しています。

HCU

ABUS

化学療法については当院のすべての診療科が利用可能な６ベッドを備える外来化学療法室（正式名称：化学療法センター）が設置され、癌化学療法認定ナースが配置され、化学療法の充実が図られています。

常に消化器内科や放射線科と連携しながら、病態や患者さんの状態に合わせて内視鏡治療、放射線科
治療（放射線照射、IVR）と外科手術をバランスよく組み合わせながら消化器疾患の診療を進めています。毎週月曜日には内科医、外科医、放射線科医、病理医が合同で消化器カンファレンスを行っており、乳癌診療についても毎月２回の専門医を交えてのキャンサーボードを行っています。

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現在、当科で取り扱っている手術は以下の通りです。

１）消化管外科手術

手術症例数が多いものは、胃癌に対する胃切除や胃全摘、大腸癌に対する結腸切除や直腸切除が主なものです。症例により選択しますが、それぞれに開腹手術と腹腔鏡下手術ができる体制になっています。

３）乳腺外科手術

乳癌に対しては全乳房切除、乳房部分切除を行っており、症例に応じて腋窩郭清あるいはセンチネル
リンパ 節生検を選んでいます。切除範囲が広く植皮が必要な場合は院外の形成外科と連携して対処しています。

４）ヘルニア 手術

鼠径ヘルニアに対する手術は腹腔鏡下手術と前方アプローチによるメッシュを用いた修復術を、これも症例に応じて選択し行っています。ただし緊急手術となるヘルニアの嵌頓症例は基本的には前方アプローチで対応しています。このほかに、腹壁瘢痕ヘルニアに対する修復術や、珍しいところでは
食道裂孔ヘルニアに対しては腹腔鏡下手術も取り扱っています。

腹腔鏡下手術

消化管緊急手術のうち消化管穿孔は主として胃
十二指腸潰瘍穿孔と結腸穿孔ですが、前者は主に腹腔鏡下穿孔閉鎖術で対応し、後者は開腹下の結腸切除で対応しています。また、緊急手術を要する絞扼性イレウスに対する腸切除は開腹下に行いますが、待機的に行う腸管癒着性イレウスなどは腹腔鏡を使用しながら手術を行います。虫垂炎については準
緊急的に手術を行いますが、基本は腹腔鏡下手術を第一選択にしています。ただし小児の虫垂炎については扱っていません。肛門外科は、痔核切除、痔ろう手術、脱肛に対する手術などを行っています。

２）肝胆膵外科手術

肝臓癌に対する肝切除、膵臓癌に対する膵頭十二指腸切除および膵尾部切除、胆石症に対する胆嚢摘出術などが主なものです。胆管癌は、その病変部位によって胆道再建術を伴う肝切除あるいは膵頭
十二指腸切除を選択して行います。胆石症に対する胆嚢摘出術は基本的に腹腔鏡下手術を第一選択としていますが、少し前に社会問題となったこの領域の肝切除や膵臓手術の腹腔鏡下手術につきまして
は、肝部分切除、肝外側区域切除、膵体尾部切除の３手術のみを取り扱っています。

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最後に

以上、当院外科で取り扱っている手術について簡単に紹介させていただきました。当地域医療の発展のため、さらに研さんを積み幅広い症例を扱える外科になるよう努力してまいります。今後ともご紹介
よろしくお願いいたします。

National Hospital Organization Oita Medical Center

整 形 外 科
寝たきりの原因となるロコモの一つに骨粗鬆症に伴う骨折があります。
人はだれしも " いつまでも健康で楽しい人生を送
りたい " と思うものです。今や日本人の平均寿命は、
男性 79 歳、女性 86 歳と世界一長生きです。
でも皆が、元気で長生きしているわけではありません。人の手助けなく、元気に自立できている期間を『健康寿命』といいますけど、この健康寿命を妨げている三大原因がメタボ（内臓脂肪症候群）認知症とロコモ（運動器症候群）です。
ロコモとは、体を動かす骨や関節といった運動器の障害で介護を要したり、寝たきりになる状態になることをいいます。このロコモの原因の一つに骨粗鬆症に伴う骨折があるのです。

皆さん御存知の通り、骨粗鬆症とは骨がもろくなり骨折し易くなる病気なのですが、特に背骨の骨と脚のつけ根（股関節）の骨折が問題です。
背骨の骨が折れると、背中が曲がってきて腰痛の原因となるだけでなく、胃腸を圧迫して消化器の病気にもなるのです。
股関節の骨折では歩くことができなくなり、寝たきりになる大きな原因となるのです。
ですから、元気で長生きの期間である健康寿命を延ばすためには、骨粗鬆症を予防し、骨折しないよ
うにしなければなりません。そのためにも若いときから丈夫な骨をつくり、年を取ってからはロコモにならないようにしたいものです。

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呼 吸 器 外 科
診療について当院の呼吸器外科常勤医は１名でさみしい状況
ですが、手術をはじめとする患者さんの診療にあたっては当院外科スタッフのご協力をいただきながら行っています。また肺癌をはじめとする呼吸器
外科疾患の診断、治療方針決定等に関しては当院呼吸器科スタッフと適宜カンファレンス 等にて検討し、さらに月２回大分大学より腫瘍内科の先生をお招きして開催しているキャンサーボードにて詳細な症例検討を行っています。
当科では肺癌、転移性肺腫瘍などの肺腫瘍性疾患、
胸腺腫、神経鞘腫などの縦隔腫瘍、胸膜中皮腫、胸壁腫瘍などの胸膜・胸壁疾患、膿胸、肺真菌症などの炎症性肺疾患、肺動静脈瘻、肺分画症などの肺血管性疾患、自然気胸などの嚢胞性肺疾患等、胸部疾患の外科治療を中心とした診療を行っています。また肺癌等胸部悪性腫瘍に対する化学療法も積極的に施行しており、薬剤師、がん化学療法看護認定看護師などのスタッフ 協力のもと、入院あるいは外来化学療法室にて治療しています。そのほかにも当院放射線科と連携した放射線治療や緩和ケアチー
ムとの連携による終末期医療も取り入れています。
原発性肺癌に対する肺切除術においては、胸腔鏡を併用した手術を行っており、患者さんへの侵襲はできるだけ軽く、治療効果は最大限に得られるような手術を心がけています。かつての手術と比較し術後の回復も速やかで、患者さんによっては術後数日で退院されることも可能です。気胸に対する手術や、肺末梢病変に対する部分切除術、神経鞘腫等後縦隔腫瘍などに対しては完全胸腔鏡下での手術を行っており、こちらも術後数日での退院が可能となっています。
肺癌は現在年間約 11 万人以上が発症し、７万人以上が亡くなっています。昨今がん 10 年生存率が話題となりましたが肺癌の５年生存率は 39.5%、10
年生存率は 33.2% と報告されました。しかしながら
肺癌術後５年生存率は年々改善しており、2004 年に手術された症例の 5 年生存率は 69.6% で、1994 年
手術症例と比べて 17% の改善を認めました。現在
では術後補助化学療法の導入、新規抗癌剤の開発等
でさらなる延長が期待されています。今後も肺癌の患者さんは増加の一途をたどることが予想されます。呼吸器外科医として、早期発見をもたらすがん検診の普及、啓蒙に努め、早くに発見された患者さんには負担の少ない手術治療を行い、不幸にして進13

行癌で発見された患者さんに対しても最新の医療技術を導入した集学的治療を行い、治療成績の向上に寄与したいと考えています。今後ともよろしくお願いいたします。

化学療法室

手術室

National Hospital Organization Oita Medical Center泌 尿 器 科
大分医療センター泌尿器科の最新の診療事情～かかりつけ医のススメ
皆様、いつも大変お世話になっています。大分医科の外来は、手術室に勝るとも劣らない大きな戦場療センター副院長の奈須伸吉です。
なのです。
さて、今回は、泌尿器科の歩みについて、お話し
我々は、特にこの 20 年近くの間、大分県東部の地
したいと思います。
域医療を支えるために、最大限の努力を重ねてきま
最初に、過去を振り返ると、泌尿器科にとって１した。その結果、当科の入院・手術は飛躍的に増加
番大きかったことは、病棟と透析室と ESWL 室がし、外来も一時は１日平均 50 名以上の外来患者さ
ワンフロアーになり、病棟業務などが効率的に行えんが来られて居ました（10 年で倍増しました）。そるようになったことです。恵まれた環境で、とてもこで、積極的に逆紹介を行い、近隣の医師会等の先有りがたく思っています。手術件数も目標を維持で生方にずい分ご協力いただいて来ましたが、現在もき、色々と感謝することが多いです。しかし一方で、 まだ過剰で、当科に来られている患者さんが多数い以前は外来診療部門が肥大化したままで、他の診療、 らっしゃいます。その患者さんの診療内容を見ます
特に重要な手術部門等の診療を円滑に遂行する上と、症状を聞いて処方・注射するだけの ‘ 簡単に診での妨げになり、その結果、泌尿器科医師の３名の療が終わる ’ 患者さんは少なく、血液検査、内視鏡検診療終了時間が遅くなる時期もありました。
査、CT などの画像検査のある方、特殊な治療を必そして、泌尿器科医師の診療内容を具体的に見ま要とする方、重症の方々など、“ 当院に定期通院せすと、①外来診療 ②造影検査・尿管ステント 留
ざるを得ない ” 患者さんが多いのです。
置術（交換） ③病棟診療 ④血液透析 ⑤手術のそれでも、当科では、安全な範囲内で、通院間隔を５部門があります。仕事量は多く、医師３名（昨年
極力伸ばしています。具体的には、通院間隔は、３かより４名体制）が手分けして診療をこなしていまし月、６か月、１か月の順に多く、１か月に２回以上来たが、勤務時間内には、フリーの時間どころか、自られる方は少ないです（実際、１か月以内の診療予分の机に座る時間がほとんど無い状況が続いたこ
約の空はほとんどありません !）。その代わりに、来院ともありました。
時に行った、血液検査・CTなどの画像診断の結果を、その日のうちに必ず説明するようにしています。その分、受診された日は、患者さんが外来に居る時間がど
うしても長くなり、外来患者さんにはご迷惑をおかけ
まず、問題となっている外来部門についてお話ししていますが、その日のうちに検査結果がわかりまします。現在、外来診療は週５日行っており、そのすし、受診回数も少なくて済むため、結果的に、診療うち週２日は 17 時（過ぎ）まで診療しています。
費も少なくて済み、患者さんにとってメリットがあり
実は、我々泌尿器科医にとって、この病院の中にます。当方としても、その方が、少しでも多くの患者
は大きな戦場が二つあります。一つはもちろん手術
さんを診れるということに繋がります。検査部の方々、室ですが、もう一つは外来なのです。現在、１日平放射線科の先生方、外来看護師さん・医師事務補助
均 40 名超の外来患者が来られていますが、外来診員さん、ご協力いただいて有難うございます。
療を主に診ているのは私で、外来時間の８割に関与
本当は、もっとゆっくり患者さんのお話を聞いてしています（毎日、外来に出ています）。なお、月曜
あげる時間をとるのが望ましいのですが、申し訳あの午後は、CAPD 患者と、外来化学療法の患者さんを診る特殊外来にしています。月・水・金の午後には、 りませんが、一人の患者さんに、そう長い時間は掛けられません。外来が終わった後、我々には、次の造影検査・尿管ステント 留置術（交換）の患者さん
戦場が待っていますから。
も来られています。
一方、いまだに大・中病院志向が強い患者さんが外来診療部門が戦場であるという理由は、ご覧の多い傾向も有ります。昨今の不安定な世相が背景とおり、当科の外来診療は過剰な状態が続いているにあるからでしょうか。もし、患者さんが、主体をからです。大分の他の総合病院の泌尿器科を見ます
他のクリニックに移すことになっても、ちゃんと当と、外来はそれほど大きな戦場ではなく、あくまで科と連携があり、当科と縁が切れることはないので、も手術室が主戦場であるところが多い様ですが、当外来について14

心配無用です。症状が安定している患者の皆様、かかりつけ医を持たれてください。今後、外来を縮小していかないと、主戦場（手術など）への影響が大きくなるのではと危惧しています。もし、今来られている患者さんで、お近くのかかりつけ医に移るご希望が有れば、段取りをしますので、どうぞ遠慮せずに申し出て下さい。

病棟でのスナップ

透析について長々と外来のことをお話ししましたが、次は、透析部門についてです。まず、腹膜透析（CAPD）です
が、当院の CAPD 患者は、この 20 年の間、10 数名
ほどで推移し県内でも有数です。患者さんのほとん
どは通院されており、CAPD 外来や通常の外来の外来患者さんの造影検査、尿管ステント 留置術
中で定期診療を受けています。通院間隔は月１－２（交換）についてお話しします。尿道・膀胱などの回で済みますが、全身管理をする必要がある疾患な造影もありますが、１番多いのは尿管ステントのので、１回の診療時間がかなり長くかかります。な
定期交換です。多い時期は 10 数名もの患者さんがお、CAPD 患者さんは年１回入院して、腹膜機能通院されていました。その時間帯に外来診療をして検査の他、全身の精査を行うようにしています。
いない医師が主に行い、１日１－３名程です。体のかわって、血液透析についてですが、新病棟になり、ご不自由な方も多く、準備・実施・後かたづけ（次１階のフロアーに血液透析室ができました。透析ベッ
回の予約）を含むと、一人当たり 30－60 分と結構な
ドは10 床です。主に入院透析（透析導入、手術、精密時間が掛かります。
検査などの入院）ですが、外来維持透析患者さんも数
外来診療については、毎年、工夫しながら、少し名います。血液透析の時間帯には、泌尿器科医師は、でも早く終わるように努めてきましたが、現状では、 外来・手術・造影検査などを並行して行っているた
問題点がまだまだ解決されておらず、連日、朝からめ、透析患者さんの管理は、透析 Ns（１病棟からロー
電子カルテにきたわれながら、必死に戦った後にテーション）と４名の臨床工学技士（ME）に負うとこ
10 分で昼食をとり、次の戦場（手術室など）に直行
ろが大きいです。時間外の緊急透析も多く、その度に、する日々に変わりは有りません。このような生活をMEさんを呼び出しています。MEさん達、ICUの看長年続けていますが、50 代後半の私でも何とか戦護師さんたち、大変ご苦労さまです。
えていますので、若い先生達は今のところまだ大丈
また、腎臓内科外来に、大分大学腎臓内科の青木夫なのでしょう。
智子医師が来られており、透析患者さんの管理な
そこで、昨年より火曜、木曜日は新患のみ対応すどについても、度々コンサルトしており、とてもうる日として、11－12 時には全身麻酔の手術に臨めまく連携できています。なお、透析部門については、るようにしました。
今後、数名の透析Ns の養成、維持透析患者数をどう
外来は、医師事務補助員が陪席して、かなり効率するか等の課題が有ります。
的に診療が行えるようになりました。
医師会等の先生方にはご迷惑をおかけすること
病棟についてもあるかもしれませんが、だいぶ軌道にのりました
病 棟 診 療 に つ い て で す。私 が 部 長 で 赴 任 し たので、今後も逆紹介もどんどん進め、外来の絶対数
2000 年は、10－20 名ほどの入院患者さんでしたが、を減らして、余裕を持って手術に臨めるように、工年々増加して、ピーク 時の 2010 年には、1 日平均
夫してゆきます。
40 名を超えていました。その後、泌尿器科常勤医が、

15

National Hospital Organization Oita Medical Center

短期間で度々勤務交代になったことを受けて、医師の負担を軽減するためにセーブしていますが、それでも 1 日平均 34 名います。外来の動向を見ながら、入院患者を更に減らすことも検討中です。現在、病棟診療は、主に羽田医長、甲斐（友）医師、甲斐（博）医師が行っています。
当院では、もともと計画的入院診療（当科は 11
種類のクリティカルパスあり）を行っていましたが、この度、DPC への移行を控え、全てのクリティ
カルパスを見直し、当院の現状に合う計画に変更しました。そして、電子カルテが導入され、より正確に診療できるようになりました。入院の電子カルテ
記載は、診療時間外（早朝、夜）に行うことも多いですが、この時ばかりは、「時間の余裕がある時には、
電子カルテは便利だなあ。」と感じています。
当科の入院患者さんは、手術や精密検査の方が主ですが、その一方で、緩和ケアの患者さんも多いです。当院は、立地的にホスピスまで遠く、なかなかホスピスという選択肢を利用できる患者さんが少ないですし、在宅緩和ケアを希望される方も少ないのが現状です。１病棟の看護師さんたち、緩和ケ
ア・褥瘡・NST チームなど医療チームの方々、お世話になっています。有りがとうございます。当院に緩和ケア 病棟が出来ると本当は良いのですが。

手術全般について手術部門です。手術件数は、2000 年は 200 例ほどでした。その後、年々増加して、年間 400－500 件を手術室で行っています（生検・上部尿路内視鏡検査を含む）。具体的には、全身麻酔下の手術が 100 件近くあり、そのうち前立腺全摘除術が 40 件程、腎摘除術が 20 数件あります。当科が最も得意とする、腹腔鏡手術は昨年 70 件ありました。この他に、病棟でESWL（体外衝撃波結石破砕術）を年間 150 件以上行っています。麻酔科の先生方、手術部の看護師さんたち、いつもたいへんご苦労を掛けています。手術件数だけを見ますと、医師４名体制で、丁度良い数であると思っています。

手術の様子①

手術の様子②

腹腔鏡手術について

腎臓、副腎、前立腺などの腹腔鏡による摘出手術はすでに手技が確立されており、我々は、この戦場では正確に標的を射ることができています。最近、ロボット 手術が徐々に広まり、最新の治療とされていますが、当科には、腹腔鏡手術技術認定制度の指導医が居り、多くの “ 内視鏡手術の実績 ” が有ります。腹腔鏡手術を希望される方、尿路疾患でお困りの方は、どうぞ当科で治療を受けてください。また、医師会等の先生方におかれましては、泌尿器科疾患の患者さんがいらっしゃいましたら、どうぞ当院泌尿器科にお任せください。
以上、ここ数年間の泌尿器科の現状をお話ししました。大分医療センター泌尿器科は、今後も、皆様のご希望にお応えし、安全・安心・確実な医療を提供できるように、早速、診療内容の見直しを行い、入院・治療を重点的に行うようにします。院内外の医療関係者の皆様、患者の方々（特に外来患者さん）、
何卒ご協力のほどお願いいたします。

16

婦 人 科はじめに

瘍や子宮外妊娠はもちろん、子宮筋腫も今や腹腔鏡手術時代になっています。さらに一部のがんも腹平成 28 年４月より、８年ぶりに婦人科常勤医として着任しました。守備範囲に制限がありますが、 腔鏡手術がなされるようになりました。ただ、腹腔鏡手術の対象疾患については病院間で取扱いの差少しずつ広げていきたいと思います。
があるため当院で実施しているものは一部です。これについては病診連携で、ベストな医療を提案させこれからの女性医療ていただきます。婦人科手術の特徴の一つに膣式手2013 年日本人の平均寿命は男性が 80.21 歳と初め術があり、これも開腹手術より低侵襲です。現状のて 80 歳を超え、女性も 86.61 歳と２年連続で世界 1
当院では、膣式手術、子宮鏡下手術が提供できます。
位となりました。平均寿命から要介護年を差し引い過多月経や子宮筋腫などで病変が子宮の内部（内た寿命を「健康寿命」と呼び、健康な生活の一つの腔）に限局していて、サイズや数の面からみて手術指標となっています。同年の男性健康寿命は 71.19
操作が可能と考えられる場合、子宮鏡手術の対象と歳、女性の健康寿命は 74.21 歳でした。読んで字のなります。
ごとく健康寿命を延ばし、平均寿命と健康寿命との差を短くしたいのが、誰もの願いです。
おわりに女性のライフステージを卵巣機能の活動によっ地域を支えている開業医の先生方にとって「当て、初経から思春期、性成熟期を経て、閉経周辺の院に婦人科があって良かった」と思われるように尽
更年期、そして老年期と区分し、産婦人科学は、周力していく所存でありますので今後ともどうぞよ
産期、腫瘍（癌など）、生殖内分泌（月経異常や不妊
ろしくお願いいたします。
など）の専門領域に分けて発展してきました。来る
高齢化社会においては、特に更年期から老年期までの女性を予防医学的観点からみるという「女性医学」の専門性が健康寿命に寄与するものとして重要視されています。
健康寿命の阻害要因となるものとして高血圧、糖尿病、高脂血症から関連した脳血管障害、認知症、骨粗鬆症に起因する骨折、寝たきりなどがあげられます。これらの中には性差を持つものがあります。
複数の疾患が重複して阻害因子を構成しますが、例
えば妊娠中に妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病を発症した人はその後の高血圧、脂質異常症、糖尿病のリスクが高くなるとか、月経異常や不妊症で治療を受けていた人の一部には、乳がんや糖尿病のリスクが高いとか、長い期間の管理を求められるものがあります。
こうした女性医学の見地に立ち、内科、整形外科、乳腺外科などとの連携を取りながら婦人科診療をしていきたいと考えています。

婦人科内視鏡手術

婦人科では腹腔鏡を用いて子宮や卵巣の手術を行う腹腔鏡下手術と子宮鏡を用いて子宮内の病気に対して行う子宮鏡下手術とがこれに該当します。
従来の開腹手術に比べより小さい切開で同様の手術ができるため、美容上の問題だけでなく、術後の回復も早いという利点があります。良性の卵巣腫17National Hospital Organization Oita Medical Center

放 射 線 科
～新しい乳がんの超音波検査薬～「ソナゾイド」という薬剤をご存知ですか？「ソナゾイド」は超音波検査用の造影剤です。CT や
MRI 検査に比べて安全・簡便に血流や機能評価ができるため、肝腫瘍性病変の画像診断法として全国の病院で広く活用されてきました。この薬剤は2012 年８月に乳腺腫瘍でも保険適用になりました。

乳がん検診について

乳 が ん を 早 期 に 発 見 す る に は、自 分 で 乳 房 をチェックする「自己検診」と「定期的な乳がん検診」が有効です。日本の乳がん検診は、1968 年頃か
ら地方の検診活動から始まりました。1987 年に老人保健法へ乳がん検診が組み入れられ、全国に健診活動が広まりました。当時は 30 歳以上の女性を対増えている乳がん象にした問診と視・触診だけでした。乳がんの検出
日本では年間４万人を超える女性が乳がんに罹率は低く、早期発見には十分ではありませんでした。
り、１万人が死亡しています。18 人に１人が乳が厚生省は検診内容を見直し、一時検診に画像診断をんを経験し、なおも増加傾向にあります。（ちなみ
導入しました。2000 年より 50 歳以上の女性を対象に欧米は８人に１人）。日本人女性の乳がんは 30 代にマンモグラフィ検診を導入（第４次老人保健事から急激に増加し始め、罹患率は 40 代後半と 60 歳
業）、2004 年に 40 歳女性へ対象を拡大（第５次老人前後に２つのピークを持ち、その後ゆるやかに減少
保健事業）。2009 年から全国の市町村で、一定の年しつつも 80 代まで高い比率で推移しています（グ
齢に達した女性に乳がん検診の無料クーポン 券の
ラフ 参照）。40 代女性の死因の第一位は乳がんです。 配布がされています。厚生労働省では 40 歳以上は乳がんは人生これからという時に罹りやすい癌と２年に１回の乳がん検診を推奨しています。早期発いうことになります。
見のために無料クーポンを利用するなどして、積極
欧米においても 1980 年代後半以降、乳がんの罹
的にがん検診を受診しましょう。
患率は増加していますが、死亡率は減少傾向にあります。それは乳がん検診の受診率が 70 ～ 80％と高く、早期発見・早期治療の意識が広まっていることが理由の一つと考えられています。日本では乳がん検診の普及の遅れ（2009 年の受診率は 20％と推定）から、死亡率は高くなっています。乳がんの病期を４つに分けると、第１病期での 10 年生存率は90％に対して、第４病期では 20％まで減少します。
乳がんの画像検査
乳がんは早期に治療が開始されれば、大切な命を守通常行われる乳腺疾患の画像検査はマンモグラることができるのです。
フィと超音波検査です。マンモグラフィとは乳房専用のＸ線撮影装置を用いた画像検査です。乳房を圧迫板とフィルムの入った板で挟み、薄く延ばして撮影します。乳がんの所見である微細な石灰化や、触診で分かりにくい小さなしこりを検出することができます。しかし、圧迫による痛みがあること、Ｘ
線被ばくを伴うこと、乳腺が厚い（若年層に多い）
場合に腫瘤が写りにくい等の欠点があります。
超音波検査は乳房にジェルを塗って、プローブをあてながら乳房の内部を観察する検査です。痛みはなく体への負担はほとんどありません。放射線を使用しないので被ばくの心配はなく、妊娠中の方でも資料：独立行政法人国立がん研究センター
安心して検査を受けることができます。厚い乳腺のがん対策情報センター
内部状態も把握でき、しこりの中や広がり具合まで

18

観察できます。欠点としては、しこりをつくらない
乳がんを発見しにくいことがあります。
このように、どちらの検査方法にも得意と不得意があり、特徴を考慮して両方でチェックすることが理想です。それでも良悪性の判定が難しい場合や乳がんを疑われた場合は、MRI 検査や病理検査を追加して鑑別を行うことになります。MRI 検査は磁気を利用した画像検査で、縦・横・斜めなど任意の方向から乳房の断面図を撮影します。血管や筋肉も同時に写し出せるので、しこりの位置が正確に特定できるという利点があります。しかし、撮影時間が長いことや磁気特性のために検査が受けられない
欠点があります。
画像検査で良悪性の判断がつかない場合は、病理検査でさらなる精密検査を行います。病理検査は腫瘤に細い針を刺し細胞を注射器で吸い出したり（細胞診）、局所麻酔下で太い針やメスで組織を採取（組織診）しますので、画像検査に比べ身体的負担は大きくなります。

ソナゾイド 造影剤について

ソナゾイドは難溶性フッ化炭素ガスであるペルフ
ルブタンのマイクロバブル（径２～３μm）です。超音波をあて、バブルを共振させて生じる信号を取り出し画像にします。卵黄由来のホスファチジルコリ
ンのカプセルでガスを閉じ込めているため、卵アレ
ルギーの方は原則的には禁忌となります。これまでに重篤な副作用が報告されていない非常に安全な薬剤です。体内に入ったソナゾイドは呼気中に排泄されるため、腎機能の悪い人にも影響がありません。

まり、30 秒以内に効果はピークとなります。ソナ
ゾイドのバブルは超音波で壊れることはありませんので、肺を通過して悪循環しながら３分間程度は十分に造影効果を観察することが出来ます。超音波
画像は一度に一断面しか観察できませんが、造影効
果が長時間続くため、多断面を繰り返し観察することが可能です。

①血流情報の取得
造影超音波検査では単純超音波検査に比べて詳
細な血流情報が得られます。ソナゾイドは血管外に漏出しないため、MRI 検査でも描出できなかった
細かな血管の構築や走行が把握できます。病変の広がりを把握しやすく、乳房温存療法（部分切除術）
適用の決定や切除範囲を検討するときの参考になります。
②超音波検査の鑑別診断の向上
単純超音波検査でも腫瘤を検出することはできますが、造影を追加することで細部まで観察できるようになります。ソナゾイドは腫瘍組織自体や正常組織と違った血管構築を描出することができ、腫瘤の鑑別診断に有用です。
③低侵襲検査による良悪性診断
造影超音波検査において、良性病変は単純超音波検査の B モード 像での腫瘤域と同じ範囲が濃染されます。これに対し、悪性病変は腫瘤域よりも広い
範囲に濃染を認め、乳管内進展や周囲への浸潤を反映していると考えられます。単純超音波検査で良悪性の鑑別が不十分な場合、造影検査で良性と明白に判断できる所見があれば、細胞診や組織診を省くこともできます。

当院の超音波装置は GE 社製「LOGIQ E9」です。
④ MRI 検査の代用、選択肢の追加
リニアプローブ（ML6-13 深触子）を用いて検査を乳腺造影 MRI 検査は、腹臥位で行われること、長行っています。造影剤を 0.01mL/kg で静注し、生食
時間検査であること、狭いガントリー内で撮像す5ml で薬を後押しします。静注 20 秒後より造影が始19

National Hospital Organization Oita Medical Center

ること、造影剤による副作用のリスクがあること、
MRI 非対応のペースメーカー留置の場合は禁忌であること等、様々な問題により検査できない事があります。造影超音波検査にはこれらの問題はなく、安全かつ簡便な検査で、良悪性の鑑別に苦慮する場
合の新しい画像診断法として期待されます。

時性など多くの利点を有し、乳腺検査の新しい選択肢として期待されています。乳腺造影超音波検査に対するご質問、ご依頼等がございましたら
大分医療センター放射線科部長
中村雄介（内線 420）までご連絡ください。

新放射線治療装置の運用開始について

平成 27 年３月より新放射線治療装置にて治療再開することとなりました。放射線治療の歴史は 100
年程度ですが、放射線治療装置は近年急速に進歩を遂げています。

VIRIAN CLINAC iX

今後の有用性

乳腺病変に対する造影超音波の臨床応用は始
まったばかりですが、診断能の向上、低侵襲性、即当院に導入した装置は、高精度放射線治療装置（ 米 国バリアン 社 製：CLINAC iX）で す。高エネ
ルギーの X 線 6MV と 10MV の２種類と電子線５種類を照射でき、拡張性にも優れていて、標準治療か
ら定位放射線治療（SBRT）、強度変調放射線治療（IMRT）に至るまで可能である装置です。また、装置には診断用 X 線装置である OBI（オンボード・
イメージャー）を搭載し治療前に X 線画像を取得し正確な位置合わせを行い正確に病巣に照射できるシステム、画像誘導放射線治療機能（IGRT）を搭載
しており各国で実績と信頼性がある機種で評価が高い装置です。
放射線治療とは、X 線やガンマ 線、電子線などの放射線を照射することでガンを死滅させる治療法です。放射線ががん細胞内の遺伝子（DNA）にダ
メージを与え、がん細胞を破壊。高線量の放射線をあてるほど高い治療効果が期待できます。正常組織の細胞もある程度傷を受けますが、放射線による正常細胞の傷は癌細胞より回復しやすいので、少量の放射線を繰り返し照射することで、正常組織のダメージを最小限に抑え、機能も温存したまま治療効果を得ることが可能となります。
位置や線量を正確に計画するために、VARIN 社

20

製の Eclipse という Work Station を使用します。患者さま一人ひとりに最適な放射線治療のプランを作成します。

マルチリーフコリメータ

イメージ

４．治療（約 15 分 /1 回）
放射線治療の際は、治療計画用に CT 画像を撮
放射線治療計画装置 イメージ
影したときと同じ体位をとっていただきます。
放射線治療担当の技師が、同じ体勢になるように微調整していき、
体のラインをレーザーに合わ
放射線治療の流れせます。
１．診察（約 30 分）
患者さまには、できるだけ力を抜いていただ
放射線治療の医師による診察を受けていただ
き、リラックスした状態で寝台上に寝ていただ
き、治療方針を決定します。
きます。
具体的な放射線治療の方法や、1 回の放射線量、
位 置 を 合 わ せ た 後、診 断 用 X 線 撮 影 装 置
回数や治療のスケジュールを説明します。
（OBI）で２方向から X 線撮影を行い、照射位置
また、治療中や治療終了後に考えられる副作用の確認および位置の微調整を行います。
について説明します。
２．治療計画用 CT 撮影（約 15 ～ 20 分）
治療計画用 CT 装置で、放射線治療の計画を作成するのに必要な CT 画像を撮影します。
体位の再現性、保持性をよくするための固定具を作成する場合もあります。
また、毎回同じ位置を正確に治療できるように、位置を合わせるために必要な印を体に付けます。
３．治療計画作成（1 日～数日）
治療計画用に撮影した CT 画像を用いて、なるべく周囲の正常組織への放射線の照射量を減らすように、放射線治療医が３次元治療計画装置で治療計画を作成します。

OBI 撮影 イメージ
※初回時は、OBI にて CT 撮影を行います。２回目以降は、治療部位により異なりますが、２方向のみの場合もあります。

治療位置を確認し、体勢を微調整した後に、治療計画に従って治療を行います。
照射時は、スタッフは照射室内から退室し、操作室のカメラで確認します。

21

National Hospital Organization Oita Medical Centerメインコンソールモニター

待合室

放射線治療装置が患者さまの体の周りを回転しますが、モニターで確認しながら操作を行っているため、装置が体に触れることはありません。
また、放射線治療中は、熱かったり、痛かったりすることはありません。
１回の放射線治療の所要時間は、患者さまが治療室に入ってから、約 15 分～ 20 分です。照射部位や照射方法により、所要時間は変わります。

放射線治療チームのスタッフ
放射線治療医は、主治医と連携をとりながら、患者さまの診断結果やいろいろなデータを基に、患者さまに最も適した放射線治療の方針を決定します。
治療中も定期的に診察をして、必要に応じて処置を行います。診療放射線技師（放射線治療専門放射線技師・放射線治療品質管理士）診療放射線技師は、
放射線治療医の作成した治療計画の検証を行い、安全かつ正確に照射を行います。
また、治療装置の品質維持のため、精度管理や点検・保守も日々行っています。放射線治療担当看護師は、治療前や治療中の診察の際に、患者さまやご家族の手助けやケアを行います。お気軽にご相談く
ださい。
※定位放射線治療や強度放射線治療（IMRT）および全身照射は現在のところ行っていません。

22

麻 酔 科
大分医療センター麻酔科は現在、麻酔専門医・指導医１名、専門医１名の２人体制です。
当院の手術室では現在、外科・呼吸器外科・整形外科・泌尿器科が手術を行っており、その全身麻酔
手術の麻酔管理が私たちの主な仕事です。
さて、麻酔科といいますと手術を受けられる患者さん以外にはあまり関わることが無く、たまに『麻薬の先生』などと呼ばれます。以前は、『そんなに麻薬を使うことはありませんよ』と否定していましたが、実は最近良く使うようになったのです。今回はそのあたりについて書きます。
麻酔の３要素というのがあります。安全快適に手

第２章：硬膜外麻酔（脊椎麻酔）
首から下の手術で手術中・手術後の痛みをとる
方法として一般的に行われているのが硬膜外麻酔です。（手術の種類によっては脊椎麻酔を選択することもあります）硬膜外麻酔は背骨の中の硬膜外腔に局所麻酔薬を注入することにより手術部位の痛みを抑える方法です。
硬膜外麻酔は持続注入チューブと持続注入機を使うことにより手術後も鎮痛効果を持続させることができます。このような優れた方法なのですが、背骨の中の狭い空間に針を刺してチューブを入れますので、その途中で血管を傷つける可能性があり術を受けるために必要な３つの要素という意味で、 ます。血管といいましても、細い血管ですので、普無意識・不動・無痛（＋有害反射の防御）です。いろ通の人であればすぐに血は止まり問題ないのです

いろな薬や手技を各々の患者さんに合わせ、手術の種類にあわせて組み合わせていくのが麻酔医です。
３つのうちの無意識は、吸入麻酔薬もしくは静脈麻酔薬を使います。不動に関しては筋肉の力を一時的に弱くする薬を使います。そして無痛です。無意識と不動は手術の間だけ必要な要素ですが、無痛に関しては手術終了後も暫くの間必要です。現在、手術中、手術後の痛みを和らげるために行っている方
法として、硬膜外麻酔（脊椎麻酔）・麻薬・末梢神経ブロックがあります。

第１章：笑気私が麻酔科に入局した頃の全身麻酔は必ずといっていいほど笑気を使っていました。笑気は鎮痛作用のある気体で手術中の痛みを和らげてくれます。その欠点として、中に空気が入っている閉鎖空間を広げる作用があるため、それが手術後の吐き気の元にもなるといわれてきました。しかし、最近笑が、病気の治療のために血液サラサラ 効果の有る薬を飲んでいたり、病気で血液を固める機能が弱っている場合は、細い血管からの出血が止まらず、背骨の中の脊髄が通っているトンネルの中に血液がたまって、その血液が脊髄を圧迫し、足の麻痺などを起こしてしまう危険があります。
最近は手術を受ける患者さんの年齢が高くなり、心臓の病気や脳梗塞のために血液が固まりにくくなる薬を飲んでいる患者さんも増え、硬膜外麻酔を行えない患者さんが多くなっているようです。

第３章：麻薬血液サラサラの薬を飲んでいる人や、肝臓や血液の病気のために血液が固まりにくくなっている人の鎮痛方法として、現在行っているのが麻薬の持続投与です。麻薬というと映画やテレビで見る麻薬中
毒を想像して拒否される方もおられますが、病院で処方される合成麻薬は適応と使用量を守っている

気を使わなくなった大きな理由は地球温暖化です。 限り心配いりません。現在は手術後の痛み止めとし
大気中の笑気の濃度は二酸化炭素の 1000 分の１なてだけではなく、癌による痛みや、通常の痛み止めのですが、１分子あたりの温暖化効果は二酸化炭
素の 230 倍と言われ、地球温度上昇効果は温室効果
ガス 全体の約 10％を占め、しかもその寿命は 150 年にもなるというのです。そのため最近は全身麻酔に笑気を使う施設が少なくなってきました。大分医療

では効果のない慢性疼痛の患者さんの鎮痛薬として手軽に使える湿布薬タイプのものもあります。ただし、全く問題が無いというわけではなく、吐き気が起こったり、量が多すぎると呼吸をすることを忘れて眠り込んでしまうこともあります。また、麻薬センターでも、笑気を使わない麻酔を行っています。 はじっとしている時に痛い痛みには効果があるのですが、体を動かしたときに出てくる痛みにはあま
り効かないという欠点があります。

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第４章：末梢神経ブロック
最近、麻酔科医の間で流行っているのが末梢神経ブロックです。これは神経が脊椎を出た後の部分で局所麻酔薬を浸潤させ、その神経だけをマヒさせるというものです。針を刺すのは脊椎の外ですので、血液を固める力が弱くなっている患者さんにも行うことができますし、吐き気を起こしたり、呼吸を忘れるほど寝込んでしまう心配もありません。効果は使用する薬にもよりますが 12 時間から 24 時間ぐ
らいです。場所によっては持続注入用のチューブを入れて局所麻酔薬を持続投与することもできます。
大分医療センターでも現在、上肢、下肢手術、下腹部手術の術後鎮痛対策として行っております。
麻酔の方法も日々進歩しています。これからも患者さんが安心して手術を受けられる手助けのできる麻酔科を目指していこうと思っています。

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病 理 診 断 科
当院病理医の仕事の内容は、日常の病理組織診断、細胞診、病理解剖に大きく分けられ、更に CPC（病理解剖所見や手術所見などについての臨床医と病理医の検討会）の開催、研究成果の学会発表なども重要な業務です。医学の曙は病理解剖によっても私のプロフィール 紹介
たらされたとも考えられ、病理解剖は病気の原因の平成17 年11月に勤務して以来11年になります。
解明や医学の進歩に欠かせないものです。病理解剖
病理医としては長崎大学医学部を卒業後、長崎大学医学部付属病院中央検査部病理に入局して以来、 は貴重な情報を今日まで医療分野に与え続けてきましたが、医学にはまだ未解決の部分が多く残され42 年間病理医一筋に研鑽を重ねてまいりました。
ていて、病理解剖の重要性は変わらないと思います。
この 11 年間を振り返りますと、私的公的に自分当院では、赴任以来、現在は毎週月曜日の午後５時
を取り巻く生活環境、医療環境が変化し続けていま半からですが、外科手術例の CPC を行っています：す。当院では、新病棟が完成しました。
内科、外科、放射線科、病理の臨床病理検討会であ
わたしは臨床病理医であり、専門は人体病理、外り、関係医師以外にも放射線技師さんや看護師さ科病理で、最も興味を抱いて研鑽を積んできたのは癌病理で、全身の癌の診断に研鑽を積んできました。 んが参加されています。各症例の病理診断を組織写
真・肉眼写真、ときには文献を交えて解説していま
現在、癌は国民的に死因の第１位であり、地域医
す：最前線の実践病理が勉強できます。
療に関わる病理医として、癌の早期発見にて貢献し
東医師会地区の諸先生方・病院からのご依頼で、たいと常々考えています。
病理診断のセカンドオピニオンや、術中迅速診断を
癌は早期に発見できれば、怖くない病気で、手術することがあります：ご連絡いただければ、いつで的侵襲も軽くて済みます。
もご援助申し上げます。当院の地域医療連携室ある
歴史的に最も予後の悪い癌に、膵癌があります
いは事務部を通じてご連絡ください。
が、これも早期発見できれば、怖くない癌です。関
西方面には、地方医師会単位で、膵癌の早期発見プ
私の専門分野について：
ロジェクトが行われています。
当院病理医の業務のなかでも、日常業務として現在、「かかりつけ医」の必要性が、全国的に提唱さの病理組織診断と細胞診について、これまで積みれていますが、国民医療の基本は各地域医療圏の「かか重ねてきた研究成果を含めて紹介させていただき
りつけ医」
医療を主軸にしてその領域の最適な主幹病院ます。下記の「核の膨隆サイン：Nuclear Bulgingとの緊密な連携によって構築されると考えます。癌の早Sign（NBS）」については 2009 年秋の日本臨床細胞期発見プロジェクトの構築も可能となるでしょう。
学会秋季大会モーニングセミナー、2010 年英国エ
大分医療センターでは癌の正確な早期診断、治療
ジンバラで開催された第 17 回国際細胞学会の一般が可能です。
演題とワークショップにて発表しました。また医歯大分東医師会地区の病診連携の推進を更にお願
薬出版株式会社よりの執筆依頼をうけて、Medical
い致します。
Technology,2010,vol.38（9）：871-873 に「核の膨隆
サイン（nuclear bulging sign,NBS）の細胞診におけ
当院病理医の仕事る意義」で小論文となっています。過去 17 年間にも病理医はまず、内科や外科の臨床医と同様の医師
日本各地にて学会、研究会等で発表してきましたが、免許を有する医師で、専門業務が病理診断を主とし2007 年にカナダ、バンクーバーで開催された第 16
た病理学的検査ということです。大学の病理学教室
回国際細胞学会、2016 年に横浜で開催された第 19で、病理学の基礎を厳しく教育された後、病理専門
回国際細胞学会でも発表しています。
医の資格を取得したものだけが、病理診断を行う事
病理診断科 森内昭です。
大分東医師会の諸先生方、今年も宜しくお願い致します。

が出来ます。私は他に、臨床検査専門医の資格もあ
癌細胞に特徴的な ｢核の膨隆サイン：
りますが、当院のような中小規模の病院では、通常病理医が臨床検査部門の長となっています：ただし、 Nuclear Bulging Sign（NBS）｣について
病理組織診断と細胞診に共通して最重要課題は
現在では、臨床検査専従の医師ではないので、臨床悪性腫瘍の正確な診断をいかにして行うかにあり
検査管理医の資格として実効しています。

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良性腺腫、良性乳頭腫などは全て陰性です。一般的には、
ますが、ここで私がおよそ 13 年間かけて築き上げ腺腫と癌の区別が問題となっていますが、この両者は全た研究成果とその臨床病理的意義について、簡単く性格の異なった病変で、腺腫はNBS陰性で、癌は陽に述べます。｢核の膨隆サイン：Nuclear Bulging
性です。癌は腺腫の形態をとる以前の前癌病変の時点
Sign（NBS）｣ は細胞核の立体的・物理的異常所見
からNBS陽性で、腺腫様に見えるNBS陽性腫瘍は低異で、胃・大腸癌細胞と再生上皮を明確に鑑別するこ型度の癌と考えるべきなのです。⑤非上皮性組織、腫瘍とを目的として、2000 年日本臨床細胞学会大分県についても上記上皮性組織、腫瘍と同様の発癌様式が支部学会誌に発表しましたが、「dysplasia を含む認められる：例えば、肉腫は全てNBS陽性で、平滑筋腫
前癌病変から浸潤癌 / 転移癌までの悪性系列内のなどの良性腫瘍は全て陰性です。消化管に時に発生す
全細胞」に認められる事が判明しました。正常の細るGISTは、NBS陰性の良性 GISTとNBS陽性の悪性胞・組織と良性腫瘍は陰性です：癌細胞：組織のGISTに分けられます。⑥白血病細胞、悪性リンパ腫細みならず、その前駆病変の探知が可能です。
NBSのデータからすると、癌腫、肉腫にかかわらず、 胞など血液・リンパ系悪性細胞・腫瘍も全てNBS陽性で、白血病前駆病変としてのMDSでは造血３系の細胞がす
全ての悪性腫瘍にはNBS陽性の前癌病変があり、こべてNBS陽性となる。リンパ系腫瘍でも同様で、明確なれらのNBS陽性の前駆病変から発生します。2006 年
腫瘍化を呈する以前のATL 細胞も陽性で、MALTomaのNature Reviews Geneticsでは、癌と同様の遺伝子に関しては反応性リンパ組織あるいはリンパ濾胞の増関連の異常が、癌周囲のこれまで病理学的に正常とされている上皮・細胞に認められるとの研究報告があり、 生と区別できない段階・時期から陽性となっている。
また現在、日本の消化器癌発生研究学会などで、癌の発生様式としてField Carcinogenesis が取り上げられ、これまで正常とされてきた癌周囲の組織・細胞にも癌本体と同様の分子病理学的異常が存在することが分かってきました。NBSとは方法論的に異なっていますが、2009 年のCancer Research 誌に、Nanoscale
Cellular Changes in Field Carcinogenesis Detectedby Partial Wave Spectoroscopyとして光学顕微鏡的
物理的異常所見を有する前癌病変が癌の周囲に存在する事が発表されています。現在世界的に、癌研究の最先端では、前癌病変を省いて発癌機構を論ずることはできないような潮流があります。2014 年米国がん学会 AACRの発表によると、米国メイヨークリニックの12.5 年の追跡調査の結果、乳がん（乳管がん）にも、前癌病変あるいは前駆病変とされる異型過形成が存在することが判明しました。
私の発表した ｢核の膨隆サイン（NBS）｣ は、胃・大腸のみならず全ての臓器において ｢前癌病変から浸潤癌/
転移癌までの悪性系列内の全細胞｣ に陽性となり、その臨床病理学的意義は計り知れないと思います。これまでの経験から、臨床病理学的意義を簡単に列記すると：①
癌細胞と再生上皮やウイルス感染細胞などの良性異型細胞を明確に区別できる。②組織診断と細胞診断の両方に使用できる。③癌化する危険性のある組織・細胞（dysplasiaを含む前癌病変）を高感度で探知できる：
癌の前駆病変は、通常の弱拡大光学顕微鏡視野では正常と区別困難な細胞・組織の段階・時期からNBS陽性となる。④良性腫瘍はNBS陰性なので、上皮性腫瘍では

参考文献
１．森内 昭．
胃・大腸上皮性病変の細胞所見－癌細胞核の膨隆所見（Nuclear Bulging Sign:NBS）について－日本臨床細胞学会大分県支部会誌；2000,vol 1:34-36
２．Daniel Zink, Andrew H Fischer, Jeffery A
Nickerson. Nuclear Structure In Cancer Cells;
Nature Reviews Cancer; 2004,4:677-687.
３．Andrew P Feinberg, Rolf Ohlsson andSteve Henikoff. The epigenetic progenitor
origin of human cancer, Nature Reviews
Genetics;2006,7:21-33.
４．Hariharan Suburamanian et al.Nanoscale
cellular changes in Field Carcinogenesis
Detected by Partial Wave Spectroscopy,
Cancer Res;2009,69（13）：5373-6363.
５．森内 昭 .
核の膨隆サイン（nuclear bulging sign）の細胞診における意義 ,Medical Technology,
2010,vol.38（9）：871-873. 医歯薬出版株式会社 .

あとがき

当院は大分市の東端の病院ではありますが、病理診断をはじめ臨床各科ともども、一流の診断治療を行っていると、自負しています。
東医師会地区の諸先生、これからもご指導ご鞭撻のほど宜しくお願い致します。

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National Hospital Organization Oita Medical Center

当センターの診療内容・行事等を幅広く知って頂くため、「広報誌」や地域診療連携情報誌「のぞみ」を発行し地域の先生方や医療機関へご案内しています。また、勤務医の交代時には新人紹介欄を設けて紹介したり、外来診療
担当医の変更の際は変更票をご案内致しております。

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検査のご案内
放 射 線 科
予約方法

当日～結果報告の流れ①放射線科へ電話予約
患者氏名・生年月日・検査種類・部位・希望日・造影の有無・造影を希望される方は腎機能（CRE値）の記載をお願いいたします。
②紹介患者FAX送信票（当院書式以外も可能）を連携室FAXへ送信お願いします。
③あいしんネット予約
あいしんネットとは、インターネット回線を利用した医用画像連携システムで、
インターネットから事前予約と画像・読影結果の確認（検査翌日）が出来ます。

①診療情報提供書・保険証・診察券をお持ちになり連携室ヘ
おこし下さい。
②検査後会計をすませご帰宅頂きます。
③結果は読影後、報告書をFAXの上、画像（CD）とともに郵送致します。
④かかりつけ医の先生より患者さまへ結果の説明をお願いします。

検査項目および検査に関するご注意● 一般撮影概算（初診料・情報提供料別）○単純X線撮影（例：胸部１枚）
１割：210円程度
３割：630円程度○マンモグラフィー
１割：650円程度
３割：2000円程度○マルチウス・グースマン
３割：1500円● MRI（1.5テスラ）検査 ♥あいしんネット予約可

概算（初診料・情報提供料別）○MRI（造影なし）
１割：2200円程度
３割：6600円程度○MRI（造影により変動）
１割：4000円程度
３割：13000円程度● CT検査64列マルチスライス

概算（初診料・情報提供料別）○CT（造影なし）
１割：1800円程度
３割：5500円程度○CT（造影有り）
１割：3500円程度
３割：10000円程度• 単純X線撮影• マンモグラフィー• X線骨盤計測（マルチウス・グースマン法） など★予約時、体内金属（人工骨頭・ステント・クリップ）等の有無をお知らせ下さい。
★MRI対応ペースメーカーの方は院内主治医へご相談下さい。
★腹部MRI及び造影有りの場合は検査３時間前までに食事を済ませるよう患者様へご説明下さい。
♥あいしんネット予約可★ビグアナイド系糖尿病薬を服用中の場合は予約時にお申し出下さい。
★腹部CT及び造影有りの場合は当日３時間前までに食事を済ませるよう患者様へご説明下さい。

心臓（冠動脈）CT

予約は月～金 15：00からとなります。
★当院（循環器）医師による結果説明希望の場合は電話予約の際お申し出下さい。
★循環器内科医師より結果の報告をいたしますので循環器内科宛の診療情報提供書をご準備下さい。
★後日当院（循環器）医師による結果説明希望の場合は受診の予約を致します。
★造影剤を使用しますので検査４時間前までに食事を済ませるよう患者様へご説明下さい。

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その他 概算等（部位や造影剤によっても金額はことなります）

概算（初診料・情報提供料別）○心臓CT
１割：4000円程度
３割：12000円程度＊後日当院での結果説明の場合
別途診察料が必要です。
＊ご報告は画像の作成に１週間ほどお時間をいただきます。
お急ぎの場合はご連絡下さい。

National Hospital Organization Oita Medical Center

検査項目および検査に関するご注意

その他 概算等（部位や造影剤によっても金額はことなります）

歯科インプラントCT（初診料・情報提供料込み）
保険適応外のため
一律：15000円● RI（核医学）検査（SPECT-CT）
物忘れ検査

概算（初診料・情報提供料別）○脳血流シンチ
１割：7000円程度
３割：21000円程度○MRA＋VSRAD
１割：2100円程度
３割：6300円程度

骨シンチ

概算（初診料・情報提供料別）○骨シンチ
１割：7000円程度
３割：21000円程度• 脳血流シンチeZIS （SPECT)• MRA＋VSRAD
上記２種同日施行可• レビー小体シンチ（MIBG）• ドーパミントランスポーターシンチ（DaTSCAN）
同日不可＊当院では認知症の診断は行っておりませんが詳細な分析結果を添付させて頂きます。

昨年12月に導入されたSPECT-CTにより、CTと重ね合わせた診断能の高い画像を提供いたします。
★午前中注射施行、午後から撮影を行います。
撮影までに３時間程時間があきますので、外出して頂いて構いません。

● 骨密度（骨塩定量）★代謝内分泌内科医師より結果の報告をいたしますので代
謝内分泌内科宛の診療情報提供書をご準備下さい。

● 放射線治療

放射線科にて予約受付

・外照射療法 リニアック
・内用療法（メタストロン等）★内用療法（メタストロン等）については放射線科医師にご相談下さい。
★入院治療をご希望の場合は直接該当科を受診頂くか、地域医療連携室へご相談下さい。
★初回診察は原則、放射線治療専門医が行いますので毎週火曜日13:30からの予約となります。

概算（初診料・情報提供料別）○骨密度
１割：360円程度
３割：1080円程度

概算（初診料・情報提供料別）
金額は治療内容や回数により異なります。（下記は目安です。）
例：乳房術後照射の場合• 初回（治療計画・位置きめCT・放射線治療管理料、照射等）（３割負担）：
約20000円程度• ２回目以降（３割負担）：
約4500円（照射）～１回あたり

その他の放射線科の検査（エコー等）及び画像診断についても可能な限りお受けしたいと思いますので、放射線科医師又は地域医療連携室（看護師）ヘ遠慮なくご相談下さい。

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乳腺エコー（外科・婦人科）
検査項目および検査に関するご注意

その他

乳房用超音波画像診断装置（検査可能日：月・火・金 8：30～11：00）＊マンモグラフィーと超音波の併用で、早期乳がんの発見率が約1.5倍になるという研究結果が2015年に発表されました。
＊痛みが少なく、妊娠の可能性がある方も検査できます。
＊検査時間は15分程度で、女性技師が対応します。
＊食事制限はありません。
＊超音波の器械を胸に当て、通常は左右それぞれ３回程
度撮影します。
＊窓口は婦人科外来です。
（※外科で検査を受けたことがある方は外科外来へお問い合わせ下さい。
）＊腕を上げることが困難な場合、化粧品かぶれのある方は予めお伝え下さい。

概算等

概算（初診料・情報提供料別）
乳房用超音波画像診断検査
１割…350円程度
２割…700円程度
３割…1050円程度

そ の 他 検 査 ・ 処 置 等
予約方法

当日～結果報告の流れ①地域医療連携室へ電話予約をお願いします。
（患者氏名・生年月日・希望内容・希望日）②担当医へ確認の上、予約日と時間を連絡します。
③紹介患者FAX送信票（当院書式以外も可能）を連携室FAXへ送信お願いします。
④詳細は下記をご参照下さい。

①診療情報提供書・保険証・診察券をお持ちになり連携室ヘ
おこし下さい。
②終了後、医師より説明をいたします。
③会計を済ませご帰宅いただきます。
④結果は該当科医師より報告書を作成し郵送いたします。

検査項目および検査に関するご注意

胃瘻・腸瘻チューブ交換（PEG・PTEG・PEGJ）①チューブ種類等により担当医師が異なりますので予約の際、当院造設有無・チューブ種
類をお知らせ下さい。
②外科または消化器内科へ確認の上、折り返し予約日と時間を連絡します。
＊当日午前中の栄養注入は控えて下さい。
＊新規の胃ろう造設のご依頼
一旦外科外来を受診いただき入院（胃ろう造設術）の予定を決定致します。

検査項目および検査に関するご注意

睡眠時無呼吸検査（終夜睡眠ポリグラフィー）①予約時に簡易検査実施の有無をお知らせ下さい。
＊または呼吸器内科外来を受診して頂ければ、診察時に入院検査予約を致します。
②検査部門の予定を確認の上入院日と時間を連絡します。通常一泊入院となります。
③翌日、退院予定。会計のちご帰宅頂きます。
④結果は呼吸器内科医師より報告書を作成し終夜睡眠ポリグラフィー検査解析結果報告書と共に郵送致します。
⑤かかりつけ医の先生より患者さまへ結果の説明をお願いします。

その他

概算等

チューブ種類等により交換の方法（手技）がことなりますので金額については当日ご確認下さ
い。

その他

概算等

★睡眠を得るため入院病室は個室を準備致しますが個室料金
はいただきません。
３割：30000円程度（食事含）（他に薬剤・処置等あれば料金も別途必要です。）＊検査の依頼に関してご不明な点がございましたら地域医療連携室（看護師）または各診療科医師へご連絡下さい。

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National Hospital Organization Oita Medical Center内 視 鏡 検 査 （ 消 化 器 ）予約方法

当日～結果報告の流れ①地域医療連携室または消化器内科医師へ電話予約をお願いします。
（患者氏名・生年月日・検査種類・希望日）②内視鏡の予定を確認の上、予約日と時間を連絡します。
③紹介患者FAX送信票（当院書式以外も可能）を連携室FAXへ送信お願いします。
④必要な前処置等は下記をご参照下さい。

①診療情報提供書・保険証・診察券をお持ちになり連携室ヘ
おこし下さい。
②検査後、医師より結果説明をいたします。
③気分が回復したら会計を済ませご帰宅いただきます。
④結果は消化器内科医師より報告書を作成し郵送いたします。

＊当院では小腸ファイバーは、行っておりません
検査項目および検査に関するご注意

胃内視鏡 （胃・十二指腸ファイバー）＜以下の点を患者様へご説明下さい＞＊前日の21時以降絶食となりますが200㎖程度の水分（水・お茶）は当日も飲んでかまいません。
＊安定剤の注射を希望される場合は、お車での来院をお控え下さい。
＊検査には時間に余裕を持ってお越し下さい。
（検査内容によってはお待ち頂く場合もありますのでご了承下さい。）

大腸内視鏡 （大腸ファイバー）★下剤（ラキソベロン１本またはプルゼニド２錠）の処方と前日21時服用の指導をお願いします。
＜以下の点を患者様へご説明下さい＞＊前日の21時以降絶食となりますが水・お茶は飲んでかまいません。
＊安定剤の注射を希望される場合は、お車での来院をお控え下さい。
＊便の状態や検査の都合等で順番がかわる事や１日かかる事もありますのでご了承下さい。
ポリープ切除した場合は入院となります。

その他

概算等

概算（初診料・情報提供料別）
胃内視鏡（検査のみ）
１割：1500円程度
３割：4500円程度
病理検査・処置・薬剤に関しては別途費用がかかります。

概算（初診料・情報提供料別）
大腸内視鏡（検査のみ）
１割：2500円程度
３割：7500円程度＊病理検査・処置・薬剤に関しては別途費用がかかります。
＊ポリープ切除をした場合は入院となりますので料金も別途必要です。

内 視 鏡 検 査 （ 呼 吸 器 ）検査項目および検査に関するご注意

気管支鏡 （気管支ファイバー）①一度呼吸器内科外来を受診下さい。
②診察時、気管支鏡の予約をします。
③予約日に気管支鏡検査を行います。
状況により入院検査となる場合もあります。
④結果は呼吸器内科医師より本人へ説明し報告書を郵送いたします。
＊緊急を要する場合等は遠慮なく地域医療連携室または呼吸器内科医師へご相談下さい。

その他

概算等

概算（初診料・情報提供料別）
B F……３割：12000円程度
TBLB…３割：21000円程度
入院検査の場合は料金も別途必要です。
その他費用のかかる場合もあ
ります。

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National Hospital Organization Oita Medical Center

34

HCU

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National Hospital Organization Oita Medical Center

36

憩い
の広
場

ATM

婦人
科

ATM

泌尿
器科
外
科
呼吸・
器外
科

循環
器内
科

37

膠原
腎臓病・
（ リ 内科
ウマ
整形
チ
外科）
外
来
セン化学療
ター 法

内
視
鏡セ
ンタ
ー

マスク自動販売機

National Hospital Organization Oita Medical Center

５病棟
整形外科
代謝・内分泌内科
４病棟
消化器内科

３病棟
循環器内科
呼吸器内科

HCU 室

２病棟
外 科
呼吸器外科
婦人科

１病棟
泌尿器科
循環器内科

38

大在市民センター