2023 年 12 月 25 日発行

ISSN 2186-876X

脈管
脈
管 学会
学会
2023 年
12 月号

No.48

http://j-ca.org/wp/
第 65 回日本脈管学会学術総会

The 65th Annual Meeting of Japanese College of Angiology

Contents
第 65 回日本脈管学会学術総会
1 次会告 ............................................1
寄会告（第 1 次）

第 65 回日本脈管学会学術総会を下記の通り開催致します．会員各位の多数のご参加をお待ち申し上げます．
第 65 回日本脈管学会学術総会

稿 ...........................................3

会長「カロリンスカ再訪」
田島廣之

後藤

信哉

学術総会通信 ....................................5会

第 2 回高安右人賞

副 会 長：長第 64 回日本脈管学会総会
開催のご報告 ....................... 志水秀行

副 会 長：長谷部光泉（東海大学医学部医学科専門診療学系画像診断学）

シンポジウム報告

長：後藤信哉（東海大学医学部医学科内科学系循環器内科学）
泰則（東海大学医学部医学科外科学系心臓血管外科学）会

期：2024 年 10 月 24 日（木），25 日（金）会

場：都市センターホテル〒102‒0093 東京都千代田区平河町 2‒4‒1

シンポジウム 1 ／シンポジウム 2
シンポジウム 3 ／シンポジウム 4
シンポジウム 7 ／シンポジウム 8
シンポジウム 10

脈管専門医試験問題と解説 ............23
施設紹介 .........................................25
お知らせ .........................................27

専門医制度委員会からのお知らせ
学会案内

第 3 回高安右人賞公募について ......32『脈管学』オンライン版目次
Vol. 63 No. 7〜8 ..........................35
編集 「脈管学」編集委員会
発行 一般社団法人日本脈管学会
http://j-ca.org/wp/
Newsletter ID: jcanl / password: angio
制作
株式会社国際文献社
162‒0801 東京都新宿区山吹町 332‒6
TEL 03‒6824‒9363
E-mail: jca-newsletter@bunken.co.jp

テ ー マ：台頭するヘルステックと脈管学
ホームページ：https://jca65.med.u-tokai.ac.jp/
日程：10 月 23 日（水）10 月 24 日（木），25 日（金）理事会，評議員会（予定）
学会総会（予定）

演題募集期間：2024 年 4 月 5 日（金）〜5 月 13 日（月）（予定）
学会総会：★会長講演後藤信哉（東海大学医学部医学科内科学系循環器内科学）★招請講演★西丸記念講演池田―1―

康夫（武蔵学園・学園長）

★教育講演★日本脈管学会

高安右人賞受賞講演★脈管専門医教育セッション★共催セミナー（ランチョン，スポンサードシンポジウム）（予定）★特別企画（予定）★シンポジウム（予定）★パネルディスカッション（予定）★一般演題（口演，ポスター）
運 営 事 務 局：株式会社コングレ北海道支社〒060‒0807 札幌市北区北七条西 5 丁目 5 番地 3
TEL: 011‒839‒9260

札幌千代田ビル

E-mail: jca65@congre.co.jp

脈管学会 Newsletter はオンラインでもご覧いただけます．
学会ホームページよりアクセスしてください．
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なお，閲覧は会員のみ可能となりますので，会員共通の下記 ID，パスワードをご入力ください．

ID：jcanl

パスワード：angio※ ID，パスワードは毎号 Newsletter に掲載いたします．
―2―

脈管学会 Newsletter

寄No. 48

稿

カロリンスカ再訪

埼玉医科大学国際医療センター

画像診断科
日本医科大学

特任教授
名誉教授

田島廣之
今年の 5 月末から 6 月にかけて，新型コロナ禍の後，Sven-Ivar Seldinger が本法を考案したとき，彼は 1 年

ようやく久しぶりに海外の学会 Progress in Radiology

目の外科を回り終えた 2 年目の放射線科レジデントに

2023 に参加することができた（図 1）．会場は私の留すぎなかった（外科の 1 年間も放射線科トレーニン

学先のスウェーデン，ストックホルム市の新装なった

グ・プログラム内に入っていた）．

新 カ ロ リ ン ス カ 病 院 Nya Karolinska Solna で あ っ た．

どのようにセルジンガー法を考えついたか，についカロリンスカ研究所/医科大学/病院といえばノーベルては，やはり興味があるところであろう．当初彼は，医学生理学賞の選考委員会のあることで有名であり，カテーテルのサイドホールから穿刺針を挿入して血管様々な優れた業績を輩出しているのは言うまでもな

穿刺する方法を考案したが上手くいかなかった．失望

い．放射線科関連では，子宮頸がん治療のストックホ

してラボに佇んでいたが，手元に残った 3 点の品物，

ルム法やガンマナイフなどもあるが，脈管学における針とワイヤーとカテーテルを眺めていて，瞬間これら最大の功績といえば，セルジンガー法の開発ではないをどんな順番で使えば良いのかを思いついた，といだろうか．

う．彼に直接どのように考えついたかを尋ねた私のカ
ロリンスカ病院留学時の恩師の一人である胸部放射線の大家である Björn Nordenström 教授には， I suddenly
had a severe attack of common senseと答えたという（もちろんスウェーデン語で）．これは，ギリシャの将
軍フォーキオンの言葉の引用とされる．私が第 1 回日
本北欧放射線医学協会給費留学生として放射線医学講
座 に 留 学 し た の は，今 は 昔 1986 年 10 月 の こ と で，Nordenström 教授は肺腫瘍に対して biologically closed
electric circuits を用いた経皮的治療に注力されていた（図 2）．この方法は，現在はラジオ波焼灼術へと発展しているが，今思うとパワー不足であった．
後を継がれたのは Hans Ringertz 教授で私の 2 人目の恩師に当たる．2003 年 Paul Lauterbur と Peter Mansﬁeld
が MRI の開発でノーベル医学生理学賞を受賞したが，その時の選考委員長である．Ringertz 教授は私の帰国後，札幌での第 31 回日本脈管学会総会（会長田辺達
図1

Progress in Radiology 2023，プログラム表紙．

三教授）に招待され，特別講演を行ったのは今でも記

―3―

図2

Björn Nordenström 教授と教授室にて．

憶に蘇る．当時岡山大学心臓血管外科に在籍していた
私の学友小野一広君（神戸で開業）と，すすきののス

図3Hans Ringertz 教授と Nobel Prize Museum の前にて．向かって右から二人目．

ナックを連れまわしたのは，今思うと失礼であったか．Ringertz 教授は東京での第 43 回日本脈管学会総会

文献（会長隈崎達夫教授）にも招待され，ノーベル賞と1. Seldinger SI: Catheter replacement of the needle in

MRI 開発にまつわる特別講演をされ大好評であった

percutaneous arteriography （a new technique）. Acta

ことも印象深い．確か 84 歳であるが，今回の学会でRadiol（Stockh）1953; 39: 368‒376
2. Testimonials to Seldinger. AJR 1984; 142: 8‒11も大変お元気にされていた（図 3）．
3 人目の恩師は胸部放射線科 Thorax Röntgen の Alfred
Szamosi 主任で，私の直接の指導者に当たる．Björk-

3. 田島廣之：私が猛攻を加えたのは常識であった．
臨床画像 2021; 37: 1524‒1525

Shiley valve の発祥の地であるだけあって，胸部外科

4. Nordenström BE: Fleischner lecture. Biokinetic im-

では連日大動脈弁の手術が行われていたが，Szamosi

pacts on structure and imaging of the lung: the concept

主任は胸部単純側面写真における大動脈弁の石灰化を

of biologically closed electric circuits. AJR Am J

いつも強調されていた．留学時はちょうど大動脈弁狭Roentgenol 1985; 145（3）: 447‒467

窄症のバルン拡張術を開始した頃だったが，この手技はその後紆余曲折を経て TAVI へと繋がっていった．

5. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2003.
Award ceremony speech.

学会の後に 7 代目の Lennart Blomqvist 教授に新病院を案内していただいたが，現在進行形で再構築され，

https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2003/ceremony-speech/（accessed 2023-12-01）

臨床と研究が有機的に結合した素晴らしい病院である

6. Szamosi A, Wassberg B: Radiologic detection of aor-

事が理解できた．隣接する研究棟の一部は，胸部診療tic stenosis. Acta Radiol Diagn（Stockh）1983; 24（3）:

棟 Thorax Kliniken の建物が当時のまま使われており，

201‒207

研究のための人間用・動物用の PET-MR 装置が数台設

7. Björk VO: A new tilting disc valve prosthesis. Scand J
Thorac Cardiovasc Surg 1969; 3: 1‒10

置されていた．
新型コロナも未だ第 9 波とのことであるがいずれ終

8. 田島廣之：後天性大動脈弁狭窄症に対する経皮的息すると思われる．様々な理由から留学希望者が減っ

弁形成術の経験 . 臨床放射線 1988; 33: 549‒553ている昨今ではあるが，人と人の交流を基盤とした研究こそが医学の発展に寄与すると考えている．今後も海外留学は不可欠であろう．

―4―

脈管学会 Newsletter

No. 48

学術総会通信第 64 回日本脈管学会を終えて第 64 回日本脈管学会学術総会

会長

志水秀行

慶應義塾大学外科学（心臓血管）お陰様で，2023 年 10 月 26 日〜28 日，パシフィコ横脈管学が高度に専門化，細分化されている現状の中

浜ノースにおいて開催した第 64 回日本脈管学会学術で，日本脈管学会が統合学会としての役割を果たし，総会が無事に閉幕致しました．母校の大先輩である生基礎・臨床，教室・診療科，職種，施設といった垣根

理学の林髞教授が第 1 回学術総会を主催した本学会を越えて脈管学に携わっている人と人を幅広く「つなにおいて，慶應関連では 9 人目となる会長を務めさせぐ」こと，われわれの持つ知識や技術を次世代に「つていただいたことは，私にとって大変光栄であり，まなぐ」こと，予防から診断・治療，さらにその先までた，今回の経験を通じて多くのことを学ばせていただの patient journey を「つなぐ」ことが，脈管学の輝かきました．このような貴重な機会をいただきましたこ

しい未来に「つながる」と考えた次第です．また，学とを古森公浩理事長をはじめ，理事・評議員ならびに会総会の象徴となるポスターには，慶應の大先輩であ会員の皆様に厚く御礼申し上げます．

る藤城清治先生の許可を頂き，優しく美しい多くの作

本学術集会のテーマとして掲げた「つなごう，脈管品の中から，各分野で美しい響きを奏でているひとり

学の未来のために」は，「臨床医学，基礎医学両方面

ひとりにスポットライトをあてるイメージと重なる，の脈管学研究者が互いに密接に接触して研究の進歩を『月光の響』を使わせていただきました．

計ろうというのが学会設立の趣旨である」という学会

私自身は心臓血管外科医として脈管学のほんの一部の設立趣意書にある一文に思いを馳せて決めました．

に携わっているに過ぎないのですが，学術委員会や幅広い分野のエキスパートの方々が魅力的なプログラムを立案・企画してくださり，会員の先生方がレベルの高い演題を多数エントリーしてくださったお陰で，予想を大幅に上回る 1,676 名の方々にご参加いただき，
大変活気のある会となりました．
西丸記念講演では，私の最も尊敬する外科医の一人

第 64 回日本脈管学会学術総会ポスター

第 64 回日本脈管学会学術総会

―5―

会長

志水秀行

建後の臨床的転帰に関する研究」の素晴らしい成果をご発表いただきました．外科，内科，放射線科，基礎など各分野の最新のトピックの発表に加え，領域横断的なセッションを多く企画し，専門領域の異なる先生
方が同時に楽しめることを目指しました．いくつかのセッションは多くの立ち見が出るほど盛況で，活発なディスカッションが行われました．脈管専門医教育
セッション・指導医講習会には 741 名もの多くの先生方がご参加され，日本脈管学会の明るい未来，脈管専
門医の高いニーズを改めて感じるところとなりまし

会場風景

た．

裕先生に「本邦胸部大動脈外科の歴史」

学術集会を終えた今，本当に多くの方々のお力添えをご講演いただきました．Jason Lee 先生（Stanford 大によって，第 64 回学術総会を実り多く意義あるもの

学）には招請講演として大動脈解離治療における最近にしていただいたと強く実感しています．プログラムの進歩を，東作成や運営面など各場面でご尽力いただいた方々，事である大北信良先生には特別講演として急性動脈閉塞に対する治療戦略に関するご講演をお願い致しま

務局長を務めてくれた伊藤

した．また，内藤尚道先生，小崎健次郎先生には教育でくださった方々，ご協力いただいた企業の方々，関講演として，それぞれのご専門の分野の最新の知見を係されたすべての皆様に心からの感謝を申し上げま

ご紹介いただきました．第 2 回高安右人賞を受賞されす．

た児玉章朗先生には「包括的高度慢性下肢虚血血行再―6―

努先生，現地に足を運ん脈管学会 Newsletter

第 2 回高安右人賞のご報告
2022 年から開始された高安右人賞について，第 64 回総会で受賞者講演がございました．
受賞者のご所属と演題名は以下の通りです．
・児玉章朗

先生（愛知医科大学

血管外科）

包括的高度慢性下肢虚血血行再建後の臨床的転帰に関する研究

JCAA 受賞者
JCAA 受賞者のご所属と演題名は以下の通りです．
★最優秀賞
・平出

貴裕

先生（慶應義塾大学

循環器内科）

炎症性ケモカインである CXCL12-CXCR4 シグナルに着目した RNF213 関連難治性血管病の病態解明
・夏目

佳代子

先生（浜松医科大学医学部附属病院

心臓血管外科）下肢動脈における中膜厚の検討
★優秀賞
・関根

鉄朗

先生（日本医科大学武蔵小杉病院放射線科）

A 型大動脈解離術後の人工血管下流の乱流を 4D Flow MRI で捉える事で後期血管拡張を推定可能である
・十九浦

礼子

先生（国立国際医療研究センター病院）

男性陰部象皮症根治術：リンパ再建術を併用した一期的手術療法―7―

No. 48

AVD Annals of Vascular Diseases

最新号16巻 4 号は、12月25日に公開されます。
PMC 公開は、2023年12月中旬〜2024年
1月上旬の予定です。

日 本脈管学会，日 本血管外科学会，日 本静脈学会の合同英文誌
AVD（Annals of Vascular Diseases）
は，
PMC（旧PubMed Central）
にて一般公開さ れています。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/journals/1829/
PMCとは？

──────

─────

使用言語： 英語
発行： オンラインジャーナル（J-STAGE, PMC）
投稿規定詳細は下記をご 参照く ださ い。
https://avd-journal.com
問合せ先： AVD編集事務局 Email: avd-edit@bunken.co.jp TEL: 03-6824-9399

脈管学会 Newsletter

No. 482023 年 10 月 26 日〜10 月 28 日：パシフィコ横浜
会長：志水秀行（慶應義塾大学医学部

外科学（心臓血管））

第 64 回日本脈管学会総会
シンポジウム報告

シンポジウム 1静脈吻合は広く普及しているとは言い難く，今後さらリンパ管疾患の診断と治療の最前線なる発展が期待できる領域である．そこで今回，主に座長：井上政則（慶應義塾大学医学部放射線診断科）

リンパ漏における画像診断，IVR，手術の進歩と現状

大須賀慶悟（大阪医科薬科大学医学部放射線診についてのシンポジウムが学術総会の初日に開催され断学教室）

た．本シンポジウムでは，放射線科を中心に経験豊富
な 7 名のシンポジストをお招きし，様々なリンパ管疾SY-1-1

より高度な診療のための，リンパ管 MRI イメージ

患や病態に関する診断と治療の最前線についてお話いング．どうする？どう役に立つ？（獨協医科大学

ただいた．発表は画像診断に関して 1 題，リンパ浮腫

放射線医学講座
SY-1-2曽我茂義）

リンパ浮腫の外科的治療：LVA を軸にした治療戦略の実際とその効果向上の方法論

難治性血管腫血管奇形に対する最新の薬物療法（埼玉医科大学
総合医療センター形成外科・美容外科
SY-1-3屋代英樹）
狩

術後乳糜腹水の診断および治療戦略（東京慈恵会蘆田浩一）

先天性心疾患関連鋳型状気管支炎（帝京大学医学

曽我先生には，放射線科医の立場からリンパ管の最新の画像診断法としてリンパ管 MRI イメージングについて講演いただいた．近年，四肢のリンパ管を非侵襲的に高い空間分解能で 3 次元的に描出する MR lym-山本真由）

phangiography（MRL）や非造影で胸管を描出する MR

先天性心疾患関連蛋白漏出性胃腸症（慶應義塾大thoracic ductography（MRTD）は世界的により有効で学放射線診断科

高度なリンパ管診療に有用とされ積極的に活用されて部放射線科学講座
SY-1-7以下，その内容について発表順に報告する．
SY1-1

術後乳び胸水（関西医科大学放射線科学講座

医科大学放射線医学講座
SY-1-6

あった．

大西文夫）

谷秀治）
SY-1-5

先天性心疾患の Fontan 術後のリンパ漏に対して 2 題で鼠径部リンパ漏の診断と IVR 治療（平塚市民病院
放射線診断科

SY-1-4の治療に関して 1 題，術後のリンパ漏に対して 3 題，井上政則）

きた．MRI 用のガドリニウム製剤をリンパ管シンチのリンパ管に対する画像診断，IVR，手術は他の脈管要領で足背皮下から注入する造影 MRL は，通常のと比較して遅れをとってきた領域である．しかし近MRI 検査では描出困難な微細なリンパ管を非侵襲的年，超音波ガイドに鼡径部のリンパ節を穿刺して行うに高い空間分解能で 3 次元的に描出することが可能

リンパ節内リンパ管造影の普及と共にリンパ漏に対すで，リンパの鬱滞や漏出，リンパ管低形成などの病態

る IVR は長足の進歩を遂げてきた．さらに画像診断のが明瞭に可視化できると報告された．造影 MRL は一

面からも非造影の MR thoracic ductography に加えて，般的に普及した MRI 装置で施行可能で，高い安全性

造影剤を皮下あるいはリンパ節から注入する MR lym-が示された低侵襲な検査である．一方，鼠径リンパ節

phangiography によるリンパ系疾患の詳細な画像診断を穿刺して MRI 用造影剤を注入して撮影する造影も一部の施設では倫理委員会を通して施行され，そのMRTD は，リピオドールを用いたリンパ管造影では同有用性が報告されている．またリンパ浮腫に対しても定できない漏出部位を可視化し得るなど，難治性リンマイクロサージェリーによるリンパ管静脈吻合が大きパ漏の治療の強力なツールになるとされた．また，造なトピックとなっている．しかし現状ではリンパ系に影剤投与を必要としない非造影 MRTD による胸管イ

対する画像診断，IVR，リンパ浮腫の対するリンパ管

メージングもリンパ管 IVR のために有用なガイドとな―9―

る．MRL や MRTD など MRI を用いたリンパ管イメー

リンパ漏は血管外科処置の 1〜4％に生じ，難治性のジングは，リンパ浮腫の診断やその治療である外科的リンパ漏の 57％に創感染を併発する．敗血症や縫合リンパ管静脈吻合術やリンパ管 IVR の進歩にも直結し部の破綻を来した場合，人工血管の摘出および非解剖ており，今後のリンパ管疾患の診療や研究に重要な役

学的血行再建術を余儀なくされることがある．診断に割を担うとされた．ただし，現時点では MRI 造影剤

あたっては，下腹壁の浅層のリンパ流が superﬁcial in-の経静脈以外の投与経路の適応外使用については院内

guinal nodes に流入し，下肢の浅層のリンパ流が super-

手続きが必要で，長時間の検査時間についても撮影現

ﬁcial sub-inguinal nodes に流入するという解剖を理解す

場の協力が不可欠とされた．質疑応答では，現状ではる必要がある．Superﬁcial inguinal nodes および superﬁ-

可視化が非常に難しい腸リンパ管の描出についての議

cial sub-inguinal nodes の downstream に相当するリンパ論や保険適応の問題などが討議された．

管 の 損 傷 は nodal lymphangiography で 診 断 し う る が，

SY1-2

superﬁcial sub-inguinal nodes の upstream の損傷には ped-

大西先生には，形成外科医の立場からリンパ浮腫のal lymphangiography が必要とする．リンパ液の漏出量

外科的治療特にリンパ管静脈吻合術（LVA）を中心にが少ない場合は，リンパ管造影のみで治療がなされる

講演いただいた．リンパ浮腫はリンパ還流路の障害にことがあるが，多量のリンパ漏の場合は NBCA-Lipi-より生じる進行性の変性疾患であり，適切な治療がな

odol による上流リンパ節塞栓，上流リンパ管塞栓，仮されない場合に悪化し象皮症のような重症化を来すこ性リンパ瘤塞栓，ドレナージ＋硬化療法による治療をともしばしば見られる．その病態はリンパ管内圧亢進考慮する必要があるとされた．鼠径リンパ節からの塞のようなリンパ系の高負荷状態から始まり，徐々に処栓を行うことで，下腿浮腫等の合併症のリスクについ理系統に破綻を来し線維化を伴いながらリンパ系の機ての質疑が行われた．下腿浮腫は一時的であることが能不全が進んでいく．リンパ浮腫治療のゴールデンス

多いとの見解が示された．

タンダードは長らく圧迫療法を始めとする保存療法でSY1-4あった．この効用は貯留の軽減・線維化の緩和による狩谷先生には放射線科医の立場から，術後乳び胸水

対症的な「症状改善」であるが，流れや機能改善へののリンパ管造影による診断と IVR 治療について講演い本質的なアプローチは難しい．一方，LVA は「機能改ただいた．近年リンパ節穿刺によるリンパ管造影が行善」にアプローチする外科的治療であり，保存療法とわれるようになり，術後乳び胸などのリンパ漏の治療の併用治療により良好な長期治療成績が得られるようには保存的治療や外科的治療に加えて，IVR が行われになった．自験例では術後 5 年の長期経過におけるボる施設が増えてきた．塞栓術ができないとしても，リリュームベースの評価で 75％の有効率が得られた．

ンパ管造影により漏出部位を同定することは，外科的

しかしながら残存リンパ機能の低下や線維脂肪沈着を治療に有益な情報を提供できる役割もある．しかし，呈する症例では有効性も低下するため，保存療法開始

IVR による乳び胸の治療法についてはまだ認知度は低後可及的早期に LVA の要否を判断するアルゴリズム

くまた，施行可能な施設も限られており，術後の重症が必要である．早期介入によりリンパ系の経年的ダ患者を転院させることも難しいことが多い．文献上のメージを軽減し，病態の悪化を最小限に抑えるダメー

技術的成功率を見ても 48〜81％と差があり，また他

ジコントロールの意義があると考えられる．また最近の IVR 治療と比べてもその成功率は高いとは言えなの新たな方法論としてリンパ管ガイドワイヤーが紹介

い．適応とできない症例や技術的に困難で不成功に終された．末梢で見出したリンパ管よりリンパ管ワイわるものもある．しかし IVR の手法を用いた低侵襲治ヤーを挿入し，リンパ流の観察困難な中枢側でのリン療であり，大量の排液を要する乳び胸を保存的に治療

パ管同定や吻合を可能にし，治療成績を向上できる可

せざるを得ない患者にとっては免疫不全を回避する治能性があるとされた．

療の選択肢となりうる．
胸管塞栓術には主に経静脈的逆行性胸管塞栓術と経SY1-3
屋代先生には，放射線科医の立場から鼠径部リンパ皮経腹的胸管塞栓術の 2 つの手法がある．経静脈的逆漏の診断と IVR 治療について講演いただいた．鼠径部行性胸管塞栓術は胸管が左静脈角付近に開口している― 10 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48ところから経静脈的に逆行性にマイクロカテーテルを清などにより下肢からの経路が途絶され，骨盤より上胸管内に進めるアプローチで行われる．胸管の解剖学方の評価ができないことも経験され，盲目的にカテー的なタイプによりこのアプローチ方法が不可能なもの

テル治療に臨む場合もある．一方で，持続する乳び漏もあるが，既存の脈管内からアプローチするので低侵による低栄養や免疫低下により 40〜70％の高い死亡襲であり保存的治療の前に適応としてもよいと述べら率を示す報告もあり，特に high output と言われる一日れた．経皮経腹的胸管塞栓術は腹側から腹部臓器を貫500 mL 以上の漏出の場合は保存療法で治療困難であ通して胸管を穿刺し，セルジンガー法にてカテーテル

り，リンパ管造影やリンパ節・リンパ管塞栓術，逆行を挿入するアプローチで行われる．このため経静脈的性胸管塞栓術，肝リンパ管造影および塞栓術などの経

逆行性アプローチが適応とできない症例に行われる．

皮的治療が有用であるとされた．

重篤な合併症の報告は少ないがやはり危険を伴う手技

上記治療で根治に至ることが理想的だが難しい場合

であり十分なインフォームドコンセントが必要であるは，デンバーシャントという選択肢が残る．しかしこことが強調された．

の手技はシャントデバイスの半永久的留置であり閉塞

胸管塞栓術は胸管へカテーテルを挿入しなければならないので，外科的胸管結紮が行われると胸管へのアなどによる再挿入など合併症も多く，可能であれば回避が望まれるとされた．

プローチが困難となることが少なくない．また外科的

現状，治療戦略のコンセンサスは十分ではないが，

結紮術が行われても側副路からの漏出であったため漏慈恵医大での経皮的治療に関して実際の症例の供覧が出が持続する症例や，食道癌術後では腹腔動脈周囲リ行われた．

ンパ節郭清後の漏出による乳び腹水が胸腔へ垂れ込に

SY1-6

乳び胸と診断される症例もある．したがって外科的結山本先生には，放射線科医の立場から先天性心疾患

紮を行う前にリンパ管造影，リンパ管シンチ，MR リ

関連鋳型状気管支炎の診断および IVR 治療について講

ンパ管造影などの診断を行う意義は大きい．さらに結演 い た だ い た．先 天 性 心 疾 患 関 連 の 鋳 型 気 管 支 炎

紮前に胸管塞栓術が可能であるか検討する余地もある（Plastic bronchitis）は，単心室修復手術後に発生すると考察された．

稀な合併症であり，気管支内に異常なリンパ液が蓄積

SY1-5

し気管支内にキャストを形成することが特徴である．

蘆田先生には，放射線科医の立場から術後乳び腹水

先天性心疾患による血行動態の変化が，リンパ液の過の診断および治療戦略について講演をしていただい

剰な産生や排出障害を引き起こし，気管支内にキャス

た．術後乳び腹水は腹部悪性腫瘍術後の 1.1％からトを形成するメカニズムが考えられている．診断に7.4％発生し特に後腹膜リンパ節郭清後に稀ならず経験は，気管支内に形成されたキャストの除去や，リンパされる．術後であれば，ドレーンから排出される腹水管造影による異常なリンパ管の検出が有効である．治の色調およびトリグリセリド高値（240 mg/dL）を確療法には，気管支内に形成されたキャストの除去やリ認することにより乳び漏の診断は比較的容易である．

ンパ管造影による異常なリンパ管の塞栓術，ステロイ

乳び漏は小腸から流入した脂質を含むリンパ液が何

ド投与，心臓移植などがある．これらにより，キャス

らかの理由で漏出する病態であり，多くは悪性腫瘍のトの形成を抑制し，症状の改善が期待される．ステロ

切除に伴うリンパ節郭清などにより乳び槽周辺の肝リイド投与は，炎症を抑える効果があり，気管支内の炎

ンパ管や腰リンパ管などの損傷で乳び腹水として発症症やリンパ液の過剰な産生を抑制することでキャストする．しかし後腹膜領域のリンパ路は複雑で，人によの形成を減少させることができる．講演では，先天性

り様々なバリエーションが存在する．さらに，リンパ心疾患関連の鋳型気管支炎に関連したリンパ管解剖，管シンチでは下肢から骨盤，腰リンパ管，乳び槽，胸および演者が行っている胸管塞栓術の実際について紹管という経路は可視化されるが，腸間膜リンパ管や肝介された．

リンパ管など下肢からのリンパ流とは異なる経路に関

SY1-7

してはいまだ可視化が困難であり，この領域の診断，井上先生には放射線科医の立場から先天性心疾患関治療における問題点とされた．また，骨盤リンパ節郭連蛋白漏出性胃腸症（protein losing enteropathy: PLE）

― 11 ―

の診断および IVR 治療について講演いただいた．PLEで，近 年 の 光 干 渉 断 層 法（optical coherence tomogra-の発症原因は様々であり，粘膜疾患，粘膜毛細血管で

phy: OCT）の冠動脈への応用により，TCFA（thin-cappedの透過性異常，リンパ系の閉塞性疾患等がある．フォ

ﬁbroatheroma）の破綻から起こる ACS の頻度は従来想ンタン術後の PLE 患者は二次的なリンパ系の閉塞性定されていたよりも低く，びらん，血栓や石灰化結節疾患に属すと考えられている．フォンタン術後の PLE

による ACS も比較的多くみられることが分かってきの有病率は 4〜24％程度と報告があり，最近の内科的た．さらに，心外膜冠動脈に閉塞を伴わない心筋梗塞：

治療の進歩により，PLE 発症後の 5 年生存率は 88％，

myocardial infarction with non-obstructive coronary arter-

10 年生存率は 72％に向上しているが満足のいく結果

ies：MINOCA の存在もクローズアップされ，ACS のではない．近年，フォンタン術後の PLE 患者は，肝リ

working diagnosis と し て 注 目 さ れ て い る．そ こ で 本

ンパ液産生の亢進とそのタンパク質が豊富な肝リンパセッションでは，国内の画像解析のエキスパートに登液が十二指腸に漏出することが PLE の一因になり得

壇いただき，ACS の更なる精緻な病態解明に向けたることが報告されている．この理論に基づき，肝内リ画像解析の最前線を紹介いただいた．

ンパ管造影にて漏れを同定し，NBCA による肝リンパ第 1 席は船橋伸禎先生から，冠動脈周囲脂肪の造影

管から肝十二指腸間膜内リンパ管の塞栓術により十二スペクトラル CT 解析のデータが報告された．冠動脈

指腸へのリンパ漏を止めることで PLE が改善したと

周囲脂肪に炎症が発生し，冠動脈に浸潤，動脈硬化をの報告が見られる．講演では演者らの肝リンパ管塞栓起こすという動脈硬化進展機序が想定されているが，による PLE 治療の経験が紹介された．

スペクトラル CT を用いると，組織の実効原子，電子密度番号が計測できるという．この解析上のメリット

シンポジウム 2を活かし，冠動脈プラークとこれらのスペクトラル

急性冠症候群の発症要因とその画像解析の最前線

CT パラメータとの関連が評価された．スペクトラル
CT 施 行 17 症 例（男 性 10 例，平 均 70 歳）を 対 象 に，

座長：田中篤（和歌山県立医科大学附属病院循環器

CT プラーク所見をプラークなし（N＝31），非石灰化内科）

プ ラ ー ク の み（N＝14），石 灰 化 プ ラ ー ク の み（N

辻田賢一（熊本大学大学院生命科学研究部循環＝20），混合性プラーク（N＝16），ステント埋め込み

器内科学）

部位（N＝4）に分類すると，混合性プラークを持つ
冠動脈周囲脂肪の実効原子番号は低く，電子密度番号

SY-2-1

造影スペクトラル CT を用いた冠動脈周囲脂肪の実は高い傾向にあった．これらのデーから，造影 CT で

効原子番号，電子密度番号の局所計測得られた冠動脈周囲脂肪の局所組織性状が動脈硬化の冠動脈プ

ラーク，年齢，性別との関連（国際医療福祉大学
市川病院循環器内科船橋伸禎）

次に，西宮健介先生から

SY-2-2次世代 µOCT（東北大学循環器内科

SY-2-3急性冠症候群における血管内イメージングの可能性（熊本大学循環器内科

SY-2-4

西宮健介）

日下裕章）

次世代 µOCTが紹介された．OCT は，高解像度の血管内イメージングとして冠動脈インターベンション治療領域において広く用

動脈硬化進展の新しい指標：Vasa Vasorum Neovas-

いられ，OCT による精緻な血管形態計測はステント

樽谷

留置のエンドポイント最適化を可能とし，また OCT

cularization（和歌山県立医科大学循環器内科玲）
SY-2-5予測因子になる可能性が考えられた．

冠動脈壁コラーゲンを標的とした急性冠症候群の画像診断の最前線（大阪公立大学大学院医学研究科循環器内科学

大塚憲一郎）

による正確なプラーク診断法は急性冠症候群の詳細な機序解明に役立てられてきた．一方，冠動脈プラークの進展・不安定化に関わる炎症細胞，内皮細胞，平滑筋細胞，線維芽細胞，個々の結晶性物質は，いずれも現行 OCT を用いても可視化困難である．µOCT はおよ急性冠症候群の発症メカニズムは，病理学的にある

そ 1〜2 µm の超高解像度を実装する技術として米国でいは冠動脈イメージングのデータから不安定プラーク開発が進められている．具体的には µOCT はプラークの破綻が主病態である事が広く報告されてきた．一方

局所の内皮細胞の欠損像，炎症細胞の血管内皮への接― 12 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48着，コレステロール結晶像，マクロファージのコレス

発表された．冠動脈プラークを被包する細胞外マト

テロール結晶貪食像といったこれまで in vivo では可リックスのコラーゲンは冠動脈病変の進行と不安定化

視化困難と考えられていた画像の取得が可能で，病態に重要な役割を果たしているが，これまで画像診断上解明に寄与する時対される．さらに微小結晶化成分のは十分な役割の解明がなされてこなかった．ACS の可視化技術として，cross-polarized（CP）µOCT が開発

主病態であるプラーク破綻では，血管壁炎症によるコされつつあり，CP-µOCT によって，特に痛風合併例

ラーゲン組織改変が起こり線維性被膜の安定性が低下のヒト冠動脈硬化巣にはコレステロール結晶のみならするが，一方プラークびらんの病態は，プラーク局所

ず，尿酸塩結晶が血管壁に沈着している可能性が次世のずり応力，内皮の脱落，血小板凝集，好中球細胞外

代 µOCT 技術によって得られる鮮明なプラーク像ととトラップ，細胞死などにより特徴づけられる．血管壁

もに紹介された．

を構成するコラーゲンは，複屈折の光学特性を有し偏熊本大学の日下裕章先生からは，日常の ACS 診療

光顕微鏡によりその性状を評価できるが，これまで生における OCT の活用の実際が報告された．心外膜冠

体内冠動脈で複屈折を観察する技術は存在せず ACS

動脈に閉塞を伴う心筋梗塞，MI-CAD の責任病変プ発症における臨床的意義は明らかではなかった．大塚

ラ ー ク の 内 訳 は，Plaque rupture（65〜75％），Plaque

先生らはマサチューセッツ総合病院と共同で偏光感受erosion（25〜35％）で ACS の責任病変プラークの大性（polarization-sensitive, PS）OCT を用いた血管内偏

半 を 占 め る が，Plaque rupture と Plaque erosion で は光測定法により，従来の OCT によるプラークの構造

ACS を引き起こす血栓形成のメカニズムが異なるこ的特徴に加えて，光学特性である複屈折性と偏光度をとが紹介された．つまり，Plaque erosion による急性冠定量できる技術を開発した．ACS やプラーク破綻を症候群に対する治療には血行再建よりも薬物療法がよきたした線維性被膜は，安定狭心症の線維性被膜と比り有効との報告も出現しており，OCT を用いた正確

較し，有意に低い複屈折性を有し，偏光解消度は脂質，な ACS 病態の把握により，よりオーダーメイドな至壊死性コアやマクロファージの存在により上昇するが適治療を選択できる可能性がある事を，実際の症例を報告された．

供覧しながら解説された．

本セッションの各講演から，これら OCT の新規技術

和歌山県立医科大学樽谷玲先生は，OCT による血により，より精緻な ACS 発症病態の解明への期待がも

管栄養血管：vasa vasorum（VV）の血管新生可視化のたれ，今後の ACS 発症予測にも期待が寄せられた．

可能性を報告された．不安定な動脈硬化病変の代表格として TCFA が広く知られているが，ACS の約 30％にシンポジウム 3

脈管領域における腫瘍循環器は薄い線維性被膜を有さないこと，さらに心筋梗塞および心血管死を合わせた発生率において線維性被膜の薄い（TCFA）群と厚い（非 TCFA）群で同等であっ

座長：樋田京子（北海道大学大学院歯学研究院血管生たとも報告され，新規の不安定プラーク同定因子が求物分子病理学教室）

められているが，近年注目されている不安定動脈硬化

赤澤

病変の特徴として，vasa vasorum neovascularization が内科学）

宏（東京大学大学院医学系研究科循環器ある．プラーク形成過程で生じる酸素や栄養需要の増大により vasa vasorum 新生が生じると考えられておSY-3-1

学大学院歯学研究院血管生物分子病理学教室

り，本講演では，実際の VV の画像を供覧しながら，
外膜側由来の VV，内膜面を走行する VV，それぞれの OCT 画像が紹介され，動脈硬化の初期病態に外膜

樋田京子）
SY-3-2接着因子 VCAM-1 を標的とした癌と血栓塞栓症の制御（東京大学医学部附属病院病態栄養治療セン側由来の VV が関与し，進展プラークにおいてはむし

ター，東京大学大学院医学系研究科消化器内科学

ろ内膜面走行の VV が寄与することが報告された．
最後に，大阪公立大学大塚憲一郎先生からは，冠動

腫瘍血管内皮細胞による血栓形成促進（北海道大伊地知秀明）
SY-3-3

脈壁コラーゲンを標的とした最新の ACS 画像診断が― 13 ―

腫瘍リンパ管の特性と治療応用（東京医科歯科大学医歯学総合研究科病態生化学分野渡部徹郎）

SY-3-4

血管新生阻害薬による心血管合併症への対応（東京

要であることを強調された．

大学大学院医学系研究科循環器内科学 門脇 裕）
SY-3-5

がん免疫療法に伴う脈管障害（国立がん研究セン
ター東病院循環器科，筑波大学グローバル教育院
ライフイノベーション学位プログラム田尻和子）

SY-3-2

伊地知先生はまず，膵癌が 5 年生存率約10％の最難治癌であり，癌に伴う血栓塞栓症（cancerassociated thromboembolism, CAT）の頻度が高く，CAT
発症例には抗凝固療法が行われるものの，化学療法の継続不能となる例も多く，また出血リスクを伴う臨床における問題点があることなどを紹介いただいた．そはじめに
近年，分子標的薬の登場でがんの治療性成績が向上の後に，自施設において樹立した臨床の膵癌像を再現する中で合併症のマネージメントは重要となっていする膵発癌モデルと患者血漿を用いた解析結果より，る．たとえば血管新生阻害薬はがん細胞の増殖や浸CAT 発症以前から VCAM-1 濃度が有意に上昇してい潤，転移に必須であり，腫瘍免疫とも密接に関連する

ること，膵癌組織において膵癌細胞が VCAM-1 を産血管新生を標的としがん患者の予後改善に大きく貢献生していることを示された．さらにマウスモデルを用しているが，心血管合併症の発現による患者予後の悪

いた VCAM-1 中和抗体投与による生存期間の大幅な化による治療中断などが問題となっている．また，抗延長，腫瘍内に浸潤する好中球・マクロファージ減腫瘍免疫を活性化する免疫チェックポイント阻害剤

少，血管新生抑制，CAT の全身への進展抑制がみられは，自己免疫の賦活化によると考えられる全身の様々た こ と を 解 析 デ ー タ と と も に 紹 介 い た だ い た．

な臓器に生じる免疫関連有害事象が問題となっていVCAM-1 標的による CAT の抑制，がんの進展制御にる．その中でも心筋症，不整脈，伝導障害，心不全，

つながることにより，将来膵癌の予後の改善にも繋が狭心症（冠攣縮性，器質性），急性心筋梗塞，血管炎，る可能性があることを示された．

静脈血栓症など多岐にわたる心血管障害が報告されて

SY3-3

渡部先生は腫瘍の形成を促進するがん関連

いる．これら薬剤による心血管合併症は患者予後の悪

線維芽細胞（CAF）形成に関わる腫瘍血管内皮細胞の化や，最良ながん治療を妨げる要因となるため適切な内皮間葉移行（EndoMT）について紹介いただいた．

対応が必要である．本シンポジウムでは，がん微小環

TGF-β によって誘導される EndoMT の過程で EndoMT

境における腫瘍血管やリンパ管の特性，薬剤がもたらを誘導した内皮細胞から分泌される TGF-β2 が，口腔す脈管系への影響，さらに脈管をがん治療のためにど扁平上皮がん細胞の上皮間葉移行（EMT）を誘導すのように攻め，脈管を合併症からどのように守れば良ることを紹介された．さらに EndoMT 検出を可能とす

いのか，腫瘍循環器の視点から討論した．

るレポーターシステム樹立により，Partial EndoMT の樋田先生はこれまでの腫瘍血管内皮細胞の特異的マーカーを同定されたことを解析データととも特性に関する研究成果とともに腫瘍血管内皮細胞が微に示された．また，TGF-β シグナルを標的とした新規

小環境により血管内皮細胞の SASP 因子をはじめとす

Fc 融合タンパク質による腫瘍血管新生抑制ならびにる炎症性サイトカインのレベルが高くなることを紹介

EndoMT 抑制を介した抗腫瘍戦略の取り組みについていただいた．さらに腫瘍血管内皮細胞からの周囲への紹介いただいた．

SY3-1作用が炎症性微小環境を形成すること，たとえば好中

SY3-4

門脇先生は，血管新生阻害薬による重要な球の活性化，NETs 形成促進，線維芽細胞の活性化と心血管合併症として高血圧，心不全，血栓塞栓症を挙線維化に加え，血小板の活性化が起こり血栓形成促進

げられ，それぞれの発現率や発症機序，がん治療中のに働くこと，また血栓形成ががんの転移誘導にも働く

モニタリングとマネジメントについて，国内外の最新ことなどを研究データとともに示された．

のガイドラインを踏まえながらご紹介いただいた．まさらに，傷害に対する反応の違いが血管内皮細胞のた，血管新生阻害薬による高血圧は，早期の機能的な老化によっても異なること，老化血管内皮細胞におい血圧上昇と，晩期の血管リモデリングによる器質的なては血小板や白血球活性化シグナルがより強く活性化

血圧上昇の機序が混合しているが，治療開始 3 ヶ月以されること等を紹介いただいた．最後に，がん関連血降の血圧上昇は血管新生阻害薬の抗腫瘍効果を反映す

栓症の発症において腫瘍血管内皮細胞の病態解明も重る可能性が示唆されることを，自施設でのスニチニブ― 14 ―

脈管学会 Newsletter投与患者の解析データをもとに示された．さらに，免はりま姫路総合医療センター心臓血管外科

疫チェックポイント阻害薬と血管新生阻害薬の併用に佳克）

よる複合免疫療法は相乗的な治療効果が期待されているが，それぞれの心血管合併症の発症頻度や重症度が影響される可能性については今後の検証が必要である

SY4-2

SY3-5

田尻先生は「がん免疫療法に伴う脈管障害」の血管炎を生じるが，ICI は中高年の患者に投与され

池田

Preemptive lumbar artery embolization の意義（東京大白須拓郎）

EVAR 後の type 2 エンドリーク低減を目指して予防
的分枝塞栓はどこまで行うか？（山口大学血管外
科

SY4-6

森景則保）

瘤径拡大を基準とした Type 2 エンドリーク症例への 介 入 は 必 要 か（東 北 大 学 病 院 総 合 外 科

ることが多いことを反映し，巨細胞性動脈炎の発症報告が多いとのことであった．ICI による動脈硬化性疾

EVAR 後瘤径拡大と IMA 塞栓術及び腰動脈開存の

学血管外科
SY4-5

血管炎症候群・動脈硬化性疾患・血栓症に分けられる．ICI による血管炎症候群はありとあらゆるタイプ

渉）

脩太）
SY4-4

と題し，免疫チェックポイント阻害薬（ICI）に伴う脈管障害について発表された．ICI に伴う脈管障害は，

立石

関連についての検討（名古屋大学血管外科

ことを強調された．

野村

Persistent Type2 エンドリーク回避のための EVAR 手
技の工夫（群馬大学循環器外科

SY4-3

No. 48

芹澤

玄）
SY4-7

EVAR 後に発生する Vasa-vasorum related Type II エン

患の増加には，ICI による動脈硬化プラーク内の T 細ドリークに対する直接穿刺による NLE を用いた胞の活性化が原因と考えられている．これまで免疫

Egg-Shell Embolization の有効性（大分大学放射線医学講座

チェックポイント分子のノックアウトマウスを用いた本郷哲央）

動物実験で動脈硬化の増悪が報告されていたが，近年になり，ICI を投与されたがん患者での 18F-FDG-PET/

ステントグラフトの初期成績は良好であるが，しばCT での大動脈プラークの炎症の増悪や，がん腫や年しば遠隔期に追加治療を要する．Type 2 エンドリーク

齢，性別を一致させた患者群と比較して，ICI 投与群に対しては経過観察が基本とされてきたが，瘤径拡大では 7 倍も心筋梗塞の発症率が高くなることを紹介しをきたす場合も少なからず存在する．そこで，persis-

た．最後に ICI 使用に伴う動静脈血栓症の増加についtent type 2 エンドリーク（T2EL）の予防策と慢性期にて述べ，特に静脈血栓症を生じた患者はその後の生存おける治療介入についてのシンポジウムが脈管学会の率の低下と関連があり，注意が必要であると述べた．

初日に開催された．以下その内容について報告する

ICI は，様々ながん腫へ適応拡大され，アジュバント（以下発表順）．

（手術により根治が見込める患者に対する補助療法）

1） 野村先生は 2014 年から T2EL 予防のために術中としても用いられ始めていることから，今後，さらにIMA 塞栓，腰動脈塞栓を開始し，同期間に使用

脈管系の有害事象への対応が求められる場面が増えて

頻 度 の 高 か っ た Endurant と Excluder を 用 い た

くると予想される．しかし，ICI 関連脈管障害は，そEVAR（破裂除外）のうち，6 カ月以上フォローのメカニズム，バイオマーカー，リスクファクター，している 508 例を塞栓群 198 例（39％），非塞栓群予防法，治療法など不明な点が多く，今後さらなる研310 例（61％）に分けて初期・中期成績を検討し究が必要であると締め括った．

報告した．術中腹部分枝の塞栓は手術時間の延長，造影剤・被爆線量の増加がみられた．しかし，シンポジウム 4

術後早期の T2EL（7.6％ vs. 14.8％），遠隔期の瘤拡

persistent type2 エンドリークに対する対策

大（8.2％ vs. 15.5％）や 再 治 療（3.0％ vs. 10.3％）は塞栓群で有意に減少し，5 年再治療回避率は塞

座長：森景則保（山口大学血管外科）

栓群 96.5±3.5％，非塞栓群 88.6±11.4％であるこ

阪口昇二（松原徳洲会病院大動脈ステントグラとより，EVAR 時の腹部分枝塞栓は T2EL による

フト・血管内治療）

再治療を抑える有効な手技であると発言された．
2） 立石先生からも EVAR 時の腹部分枝塞栓の有効性

SY4-1

EVAR 時の予防的腹部分枝塞栓の有効性（兵庫県立― 15 ―が報告された．分枝塞栓は異所性腎動脈を必須，

腰動脈は可能な限り塞栓し，残存分枝が 1 本であの 開 存 腰 動 脈 数 3 本 以 上 の 割 合 は，そ れ ぞ れ

れば許容し，その場合は IMA を残す方針として

88％，88％，81％で同等であったが，全分枝塞栓

い る．2010 年 か ら 2022 年 6 月 の EVAR 204 例

群では 2.8±1.4 本の腰動脈塞栓の施行により，術（type1, 3 EL，再治療，分枝開存のない症例を除後の開存腰動脈数 3 本以上の割合は 11％と有意に外）を対象とし，積極的塞栓施行前の 86 例と施少なくなった．Dose area product は全分枝塞栓群

行後の 118 例に分け，T2EL 発生率，瘤拡大，再で有意に高値であった．T2EL 発生率は 6 カ月，1

治 療 に つ い て 検 討 し た．同 方 針 前 後 で T2EL年，3 年とも全分枝塞栓群が有意に低率であった．

（20.0％ vs. 8.5％），瘤拡大（9.3％ vs. 2.5％）およ

多変量解析では IMA 塞栓は T2EL の有意な予測因

び再治療（7.0％ vs. 0.8％）はいずれも有意に減子ではなく，一方で残存腰動脈数は T2EL と有意

少した．積極的塞栓施行における唯一の再治療にに関連（単位オッズ比 1.33〜1.44）し，残存腰動

おいても，同方針に沿って IMA を残しているこ

脈数が 0〜2 本で T2EL 発生率が平均以下となっとで残存分枝の追加塞栓のアクセスが容易であった．瘤径は術後 2 年および 3 年で非塞栓群に比したと報告された．手術時間延長，放射線量増加，て全分枝塞栓群で有意に縮小した．予防的腰動脈造影剤使用量の増加はあるものの，同方針に基づ

塞栓は術後 3 年までの T2EL 発生を抑制し，瘤径いた積極的な腹部分枝塞栓による T2EL の回避はを縮小させ，残存腰動脈数が T2EL 発生と関連す有効であると発言された．

ると発言した．

3） 池田先生は EVAR 時の予防的な腹部分枝塞栓の有

5） 森景先生も同様に EVAR 時の予防的分枝塞栓につ効性について，IMA 塞栓および腰動脈本数とのいて分析されているが，他と異なるのは T2EL の関連を報告した．2007 年 6 月から 2020 年 12 月ま高 リ ス ク 症 例（IMA≧3 mm or IMA 開 存＋LA 径

でに EVAR を施行した 771 例を対象とした．まず≧2 mm or IMA 開存＋Aortoiliac type）とそれ以外

IMA 閉 塞 群（IMA 塞 栓 お よ び 術 前 閉 塞 例）との低リスク症例に分けて検討している点である．

IMA 開存群で 10 mm 以上の瘤拡大を比較検討し，高リスク症例では非塞栓群 53 例，IMA 塞栓群 53

術後 3 年では両群で有意差はなかったが，術後 4例，全分枝塞栓群 52 例を対象に 3 年時点での T2EL

年（4.3％ vs. 11.8％），術後 5 年（5.7％ vs. 15.4％）

発生は（48.9％ vs. 21.7％ vs. 9.6％），IMA 塞栓群とでは IMA 閉塞群が有意に低率であった．また，

全 分 枝 塞 栓 群 で の み 有 意 差 な し．瘤 拡 大（≧5

術後 5 年の瘤拡大は腰動脈開存本数が 2 本以下でmm）は（17.4％ vs. 1.9％ vs. 1.9％），IMA 塞 栓 群

は 0％に対し，3 本以上では 13.2％と有意に高率と全分枝塞栓群でのみ有意差なし．瘤径変化（mm）であった．IMA 開存では 10 mm 以上の瘤拡大がは（−3.4±10.2 vs. −8.2±8.0 vs. −7.6±7.6），IMA

年々増加し，さらに腰動脈の開存本数が多いと瘤塞栓群と全分枝塞栓群でのみ有意差なし．

拡大が増加することより，IMA 塞栓は遠隔期の低リスク症例では非塞栓群 154 例，全分枝塞栓

瘤拡大予防効果が考えられ，腰動脈塞栓を加える

群 43 例を対象に T2EL 発生は（16.8％ vs. 18.6％），

ことでさらに予防効果が期待されると発言した．

有意差なし．瘤拡大（≧5 mm）は（3.9％ vs. 4.7％），

4） 白須先生は EVAR 時の予防的分枝塞栓，特に腰動有意差なし．

脈塞栓と T2EL 発生率，瘤予後との関係について

各群（非塞栓，IMA 塞栓，全分枝塞栓）の造

報 告 し た．2013 年 か ら 2021 年 に 施 行 し た 初 回

影剤使用量は（45±8 mL vs. 61±30 mL vs. 100±

EVAR（孤立性腸骨動脈瘤，解離，炎症・感染瘤，

84 mL），透 視 時 間 は（49±33 分 vs. 73±48 分 vs.

入院死亡，術前 IMA および LA 全閉塞例は除外）

147±83 分）であり，造影剤量，透視時間共に塞の 441 例を対象とした．造影剤の忍容性，生命予

栓分枝本数が多くなると増加していた．これらの後がある場合はサイズ不問で 2018 年 3 月までは結果から，IMA 単独塞栓に対する全分枝閉塞の

IMA 単独塞栓を施行し，それ以降は全分枝塞栓

優位性は 3 年時点では認められず，造影剤使用量，の方針とし，非塞栓群が 97 例，IMA 単独塞栓群

透視時間増加を考慮すると全分枝塞栓は限定的なが 221 例，全分枝塞栓群が 127 例であった．術前実施が妥当であると結論づけていた．

― 16 ―

脈管学会 Newsletter

No. 486） 芹澤先生は EVAR 時の分枝塞栓を行わないという

本治療法は瘤拡大を伴う T2EL（Vasa-Vasorum が治療方針の妥当性を検討されており興味深い発表伴っていても）に対する有効な選択肢の一つであであった．方針としては EVAR 治療では分枝塞栓ると考えられる．

を行わず，術後介入基準も瘤径拡大ではなく，

以上，T2EL に関する様々な発表，活発な討論

landing 長が IFU 以下に短縮，T1EL の発生，動脈が展開された．本邦で EVAR 治療が保険適応とな瘤破裂としていた．対象は T2EL が持続し，瘤径り約 16 年経過するが，いまだに T2EL との戦いはが 60 mm 以上となった 35 例とし，EVAR 時の年齢続いている．悪性なのか？

80.0（IQR 8.3），動脈瘤径 55.0 mm（IQR 9.3），観T2EL の発生する症例と発生しない症例があるの

察期間 50 カ月（IQR42.5）であった．

か？

8 例に再介入を要し，Landing 短縮 : 2 例，T1EL:

良性なのか？

なぜわからないことが多いその素性が今回のシンポジウムの先生方の発表により少し明らかにさ4 例，T1EL による瘤破裂 : 2 例であり，7 例が SGれた感がある．

治療，1 例が瘤縫縮術を受けるが 5 例は瘤径拡大

IMA 塞栓・腰動脈塞栓の両方に重きをおく施が持続した．しかし T2EL 単独での破裂はなく，設，IMA 塞栓よりも腰動脈塞栓に重きをおく施

死亡 11 例のうち瘤関連死は通院不能の 1 例のみで設，腰動脈塞栓よりも IMA 塞栓に重きをおく施あったことから，本治療方針の妥当性を結論づけ

設，IMA，腰動脈の区別なく残存分枝の数に重きている．

をおく施設，分枝塞栓しなくとも瘤関連死はほと開腹人工血管置換術を第一選択としている施設

んどない施設，各々の発表から汲み取れる真実かであるので，EVAR 治療対象症例に高齢，低 ADLら，T2EL の正体を再考していきたい．

の割合が多いことが結果に影響しているのではな

最後に SY4-7 の難治性の T2EL の直接穿刺によいだろうか．

る塞栓術は成績も良く，困った時の治療手段とし

7） 本 郷 先 生 は EVAR 術 前 の 分 枝 塞 栓 で は な く，て頭に入れておくべき選択肢であろう．

EVAR 後 の T2EL に 対 し，Vasa-Vasorum の 関 与 が疑われた 15 症例に対し，直接穿刺による塞栓術

シンポジウム 7

正中弓状靭帯圧迫にともなう血管病変を施行，検討した．塞栓物質は NBCA Lipiodol とEthanol を混合した NLE を使用していた．NLE は
NBC-Lp と比べゆっくりと硬化してゆくため，カ

座長：小泉淳（千葉大学医学部附属病院画像診断セテーテルの固着リスクが少なく，瘤内を充填する

ンター）には適した塞栓物質である．Vasa-Vasorum の関与

重松邦広（国際医療福祉大学三田病院血管外科）が疑われる T2EL の治療はかなり困難と思われるが，マイクロカテと先端荷重 10 グラム前後のワ
イヤーを用い，瘤壁に沿わしてカテーテルをすすめ，瘤 辺 縁 に あ る ナ イ ダ ス に NLE を 注 入 す る
Egg-shell embolization という新しい塞栓方法を開発し，良好な成績を得ている．
NLE 量は 18〜66 mL（平均 32 mL），エンドリー
クの消失率は 73％，一過性の腹痛・腰痛を 3 例，
SG の圧迫を 1 例，静脈への NLE 流入を 3 例に認SY-7-1

正中弓状靭帯圧迫：解剖所見と臨床画像（元本大学医学部板橋病院・放射線診断科

SY-7-2

救急診療における正中弓状靱帯圧迫症候群による動脈瘤破裂の診断（藤田医科大学病院

SY-7-3

雜賀厚至）

正中弓状靱帯圧迫症候群に対する腹腔鏡下靱帯切離術（医療法人財団荻窪病院外科

SY-7-5大住幸司）

正中弓状靭帯圧迫症候群に対する血行再建術（国際医療福祉大学三田病院血管外科

めたが，重大な合併症はなかった．観察期間は

船曵知弘）

正中弓状靱帯圧迫症候群に関わる IVR（静岡県立静岡がんセンター IVR 科

SY-7-4

日

衣袋健司）

重松邦広）

3〜75 M（平均 29 M）で 9 例（60％）に瘤拡大が見られず，臨床的成功と考えた．有効でなかった

正中弓状靱帯症候群（MALCS）は多くの場合腹腔症例のうち 4 例が開腹手術に移行，瘤縫縮が行わ

動脈根部上面が呼気時により強く圧迫にされることにれたが，塞栓術による手術への障害は見られず，より食後腹痛などを生ずる病態であるが，上腸間膜動― 17 ―

脈からの側副路として血流負担の増す膵アーケードの方が破裂しやすい，とのご指摘があったが，どのよう動脈瘤破裂や腹腔動脈解離などを生ずると重篤となりな状況が破裂を招くのか，破裂例と非破裂例の差異にうる．その疫学や瘤化，解離などの発生頻度，年齢分ついても，今回果たせなかったコンピューターシミュ

布，塞栓術などの対症療法，靭帯切離による根治術，

レーションを含めた解析への宿題が示された．

バイパス術など未だ確立しているとは言えない．この

SY-7-3 正中弓状靭帯圧迫症候群に関わる IVR は静岡

ような横断的なテーマを扱うには本脈管学会が最適と県立静岡がんセンター IVR 科の雑賀厚至先生からご発

考え，志水会長にお願いしてシンポジウムにしていた

表いただいた．症例 1 の解離合併例のように破裂した

だいたこと感謝すると同時に，各領域のスペシャリス

APDA 瘤を塞栓し，さらに MAL 切離後にあえて残し

トに貴重なご講演をいただけたので概略をご報告いた

た AIPDA 瘤が自然に縮小するなど，圧排を解除できします．

るなら必ずしも塞栓が必須ではない状況が示された．

SY-7-1 正中弓状靭帯圧迫・解剖所見と臨床画像につ一方，母動脈である前後の膵アーケードすべてを塞栓

いて，放射線診断と IVR ばかりではなく，解剖まで掘してまもなく背側膵動脈の拡張が示され，弓状靭帯圧

り下げていらっしゃる衣袋健司先生にご講演をいただ

迫が残存する限り他の側副路の血流増加を証明するもいた．わざわざこのシンポのために母校の解剖学教室のとして貴重な症例であった．破裂例では救命のため

1 年分の 13 体をご検討いただき，弓状靭帯圧迫は 2 体

瘤塞栓はせざるを得ないものの，未破裂例でも現状の15％に認められ，腹腔動脈への圧排はいわゆる白い靭

ガイドライン（米国血管外科学会）ではコイル塞栓が帯ではなく筋そのものであると同時に拡張した膵十二

強く推奨されており，CT で偶発的に発見されること

指腸動脈まできれいに剥離し CTA そのもののようなが多い本邦でこのガイドラインにしたがってただ塞栓

美しい写真を示された．また呼吸に伴う反復外傷に起するだけで本当によいのか検討を要する事例と考えら因する内膜肥厚による腹腔動脈の狭窄が想定されるれた．

が，解剖所見では外見も細く，内膜肥厚はほとんど見SY-7-4 は，荻窪病院大住幸司先生に腹腔鏡下靭帯切られない，と報告され，切離後に残存する狭窄への離術についてご報告いただいた．完全閉塞ではない正

cutting balloon 使用は不可と考えざるをえないと判断

中弓状靭帯圧迫症候群のうち，食後腹痛，血管病変，された．同時に画像診断では脂肪織としてしか描出さ

胃・膵頭十二指腸切除術予定を適応とした．靭帯切離れない腹腔神経節などについても言及され，後の腹腔しても腹腔動脈径が復さない症例が血行再建手術の適

鏡下切離術への含みも示されたものの，座長の不手際応となるが，数年をかけて徐々に拡張した症例の示さで議論することができず後悔される．さらに日大におれており，根治的治療として推奨され，かつ個別に保ける腹腔動脈解離 32 例と腹腔動脈瘤 22 例における弓険収載される手術であるべきと考えさせられた．

状靭帯圧迫合併率は，各々 5 例 16％と 14 例 64％であSY-7-5 は国際医療福祉大学重松からの血行再建術にり，有意に動脈瘤で弓状靭帯圧迫が多かったことまで関する発表であった．自家静脈を用いて右腸骨動脈かご教示いただけた．弓状靭帯圧迫においては，post

ら肝動脈へバイパスを作成し，膵に邪魔されない範囲

stenotic dilatation のメカニズムの方が大きく，解離はであれば同時に瘤も処理できる治療であり，血管内治

また別な要因を考えなければいけない新たな宿題をつ療でコイル塞栓するだけの放射線科医では完結できな

きつけられた感がある．

い血行再建の重要性を認識させられた．1 例であるがSY-7-2 は救急診療における弓状靭帯圧迫症候群によバイパス後に remodeling による縮小が示唆された瘤もる動脈瘤破裂の診断について，藤田医科大学船曳知弘

示され，雑賀先生の報告とあわせ，靭帯切離なりバイ

先生にお話いただいた．救急で確立された FAST をもパスができるのであれば，必ずしも瘤を急いでコイル

じって FIRST による診断手順を提唱され，3 万人の救塞栓しなくてもよいのではないか？

急患者のうちの当該患者は 2 例のみであり，毎年数人点にあげたところ，破裂されては困るので塞栓するこは CT で遭遇するわれわれ放射線科医から見ると破裂とに関しては容認するとのご意見であった．また靭帯の割合はかなり少ないことがうかがい知れた．総合討

切離とバイパスどちらを優先すべきかという問いに対論でも大阪医大の大須賀先生が言及された小さな瘤のしては，手術時間や侵襲性の観点からも完全閉塞でな― 18 ―と総合討論の論

脈管学会 Newsletter

No. 48ければ靭帯切離をまずすべきとのお答えをいただい

ター大橋病院心臓血管外科，東海大学医学部心臓

た．IVUS による内膜肥厚有無や靭帯切離直後の術中

血管外科

志村信一郎）

hybrid PTA などいくつかの議論したい提案はあったが，保険に収載されない手技も含まれており，十分な

近年低侵襲治療である胸部ステントグラフト（TE-

結論に至らなかった．今後は破裂例，非破裂例についVAR）の治療が大動脈解離症例にも多く適応されるよてのさらなる全国調査により上記で明らかとなった課

うになった．大動脈ガイドラインでも合併症を伴う急題を解決し，CDUS などによるスクリーニングにつな性 B 型大動脈解離に対してはクラス I で推奨されていげられれば，病態生理・治療などにおいてさらに理解る．しかしながら慢性期に偽腔が拡大した偽腔開存型が進み，本疾患の治療法の確立に至るとの希望に至る

に対する治療方針に関しては，胸部に限局する症例

有意義なシンポジウムであり，ご講演いただいた全演（DeBarkey IIIa）では TEVAR はクラス IIa，胸腹部に及者に感謝申し上げます．

ぶ 症 例（DeBarkey IIIb）に 対 し て は 従 来 手 術（OS）
が IIa，TEVAR が IIb で推奨されており議論の余地が残シンポジウム 8

されている．本シンポジウムでは遠隔期から見た最適遠隔期を見据えた慢性 B 型解離の治療選択と工夫な治療方法を議論した．
札幌医科大学，川原田修義教授らは偽腔開存型症例

座長：椎谷紀彦（浜松医科大学第一外科）

のみを抽出した 2002 年から 2023 年までの 101 例（平岡田健次（神戸大学心臓血管外科）

均年齢 60 歳）の遠隔成績を報告した．OS90 例，エントリー閉鎖 TEVAR11 例であった．OS は胸腹部人工血

SY-8-1偽腔開存型 DeBakey IIIb 慢性解離性大動脈瘤に対す

管置換術（TAAA）22 例，下行置換術（TAA）43 例，

る治療戦略と術後成績（札幌医科大学心臓血管外大動脈弓部全置換術＋エレファントトランク留置術科
SY-8-2

川原田修義）

偽腔開存型大動脈解離に対する TEVAR の長期成績と課題（大阪大学心臓血管外科

SY-8-3

SY-8-4SY-8-5四條崇之）

Target aneurysm concept に基づいた慢性解離性大動
恵会医科大学外科学講座血管外科

0％，9.1％であったが各群間での有意差を認めていな宿澤孝太）

慢性 B 型大動脈解離の遠隔期成績の検討（神戸大い．しかしながら遠隔期の大動脈合併症に対する治療

学医学部附属病院心臓血管外科

頻度はそれぞれ 4.5％，13.9％，16.0％，45.5％と遠隔長命俊也）

慢性大動脈解離に対する redo 胸腹部大動脈人工血管
亜急性期及び慢性 B 型解離に対する GORE® TAG®
側の至適デバイスサイズ（国立循環器病研究セン

性，TEVAR 患者選択の重要性を強調した．
一方，大阪大学の四篠崇之先生はエントリー閉鎖を
施 行 し た TEVAR 症 例 101 例 を 対 象 と し た．十 分 な
landing zone を確保できない症例では TAR＋ET 施行翌

慢性 B 型解離に対する OPEN 手術の中長期成績（埼日に TEVAR を追加している．近接期の成績は良好で

玉医科大学国際医療センター心臓血管外科

手術死亡 2％，脊髄障害 1％であった．遠隔期の再介

吉武

遠隔期を見据えた慢性 B 型大動脈解離に対する治療戦略（浜松医科大学第一外科

SY-8-9期の手術回数とともに TEVAR で頻度が高く OS の優位

ター心臓血管外科部門（血管外科） 清家愛幹）明弘）
SY-8-8

9.1％ で あ っ た．ま た 脊 髄 障 害 は そ れ ぞ れ 13.6％，
4.7％，12.0％，0％，病院死亡はそれぞれ 9.1％，2.3％，

Conformable Thoracic Stent Graft の 中 期 成 績 と 末 梢

SY-8-7率 は TAAA 9.1％，TAA 0％，TAR＋ET 4.0％，TEVAR

脈瘤に対するステントグラフト治療成績（東京慈

置換術（川崎幸病院川崎大動脈センター 大島 晋）
SY-8-6（TAR＋ET）25 例であった．近接期成績では脳梗塞発症鷲山直己）

長期予後から考える Preemptive TEVAR 適応のスト
ラテジー：小口径大動脈でも遠隔期大動脈イベン
トは発生する（山形大学医学部外科学第 二 講 座
中村

入の理由は残存 re-entry が一番で，distal SINE など reintervention 率が高く，Re-entry への介入の因子は年齢，
TEVAR 時の大動脈径であると報告した．Re-entry をコントロールできる有効なデバイスの出現がさらなる成績向上につながると結論付けた．
東京慈恵会医科大学の宿澤孝太医師らは，対象を健）

SY-8-10 慢性 B 型大動脈解離に対する TEVAR および TEVAR
後 Open surgery による治療戦略（東邦大学医療セン

DeBakey IIIb（平均 61 歳）としエントリー閉鎖を先行しその後の下行・胸腹部大動脈治療は別の瘤と考える― 19 ―

Target aneurysmal concept に基づく Target aneurysm の遠調した．stoma を有する手術困難症例を提示し適確に

隔 成 績 を 報 告 し て い る．エ ン ト リ ー 閉 鎖 を 53 例施行された場合 TEVAR は有用であることを示した．

（63.1％），Marfan 症候群症例にも適応している．30 日

埼玉医科大学国際医療センターの吉武明弘教授らは

死亡は 3 例（3.4％），脳梗塞 1 例（1.1％），対麻痺 2 例

慢性 B 型解離に対する OS の中期成績を報告した．術（2.4％），不全対麻痺 3 例（3.6％）と近接期成績は良式は 3 群に分類され TAR＋FET（frozen elephant trunk）

好であった．5 年生存率は 78.6％，動脈瘤関連死回避を含む TAR 群，下行胸腹部置換術群，分割手術群で率は 87.9％，open conversion 回避率は 93.7％であった．

検討している．病院死亡は TAR 群 2.6％，下行胸腹部

Target aneurysm に 対 す る 2 次 治 療 を 38％ に 要 し，re-部置換術群で 3.4％，分割群で 6.7％であった．また脊entry からの吹き上がりが Target aneurysm に向かう場

髄障害は下行胸腹部置換術群で 1.7％，分割群で 13.3％

合には注意を要し，自作開窓ステントグラフトで対応であった．全体の 5 年生存率は 87％と良好で，大動脈していると報告した．

関連イベントの回避率は 5 年で 83％であったが，FET

神戸大学長命俊也医師は 2000 年から 2023 年に施行
した 253 例（平均 58 歳）の下行・胸腹部人工血管置換

使用群では 63.9％と低く，その使用には注意を要する
ことを報告した．

術症例の近接・遠隔成績について報告した．病院死亡

浜松医科大学の鷲山直己医師らは亜急性期 27 例，慢

2.4％，脳梗塞 3.2％，脊髄虚血障害 4.0％（対麻痺 1.2％，

性 期 164 例 に 対 し pre-emptive TEVAR，そ の 他 TEVAR

不全対麻痺 2.8％）と良好で 5 年生存率 89.4％，大動脈（ULP 限局解離，A 型術後）
，TAR＋ET，TAR;FET，左関連イベント回避率 95.2％であった．問題となる 70

開胸手術が施行している．Pre-emptive TEVAR の成績

歳以上の高齢者においても院内死亡 3.8％，脊髄障害は病院死亡 0％，RTAD0％，d-SINE0％，追加治療なし

3.8％と早期成績は許容できる範囲内であり OS の有効と極めて良好な成績を示した．TAR＋FET 群ではやは性・確実性を報告した．

り遠隔期の追加治療を 50％に要し注意を促した．左開川崎幸病院の大島晋医師は慢性 B 型解離性大動脈胸手術では平均年齢 62 歳，病院死亡 1.5％，脊髄障害

瘤症例のうち一期的に Extent II の人工血管置換術を 733％と良好な成績を示し特に慢性期症例に対し至適な

例と下行置換後 Extent III の手術を施行した 79 例を傾治療選択であるとした．
山形大学の中村

向スコアマッチング行い比較検討した．30 日死亡率

健医師らは Pre-emptive TEVAR にはそれぞれ 2.5％，0％と良好でありその他術後合併症ついて検討した．解析方法として急性期に best medi-

発 生 率 に も 差 を 認 め な か っ た．脊 髄 障 害 は 6.6％，

cal treatment を施行後に退院した uncomplicated B 型解3.9％と後者がやや良好であり，多変量解析において離症例 213 例を対象とし遠隔期のイベント発生の有無

分割手術は OR0.76 とリスク軽減因子であるとした．

で 2 群に分けイベント発症因子を同定した．特に発症5 年生存率は 90.7％，81.2％であり分割手術は安全に時の真腔面積/真腔面積＋偽腔面積比（TLAR）に着目施行しうると報告した．

しその数値が 52.9％以下の場合イベント発症率が有意

国 立 循 環 器 病 研 究 センターの 清 家 愛 幹 医 師らはに 高 い こ と，現 在 の 基 準 値 と し て の 初 診 時 血 管 径

GORE TAG Conformable Thoracic stent graft を 13 例の亜40 mm より強い因子であることを示した．発症時の約

急性期，37 例の慢性期 B 型解離に対し使用し末梢側の50％以下の狭小真腔は遠隔期のイベント発症率が高く

デバイスサイジングの観点からの比較検討と遠隔成績

pre-emptive TEVAR の適応であると結論づけた．

について報告した．Oversizing はそれぞれ亜急性期

東邦大学医療センター大橋病院の志村信一郎教授ら

17％，慢性期 12％と同等であり，末梢ランディングでは OS に並行し慢性期での pre-emptive TEAVR の有用の再治療の原因は type Ib であり，d-SINE は少ないが性を報告した．55 mm 以上の解離性大動脈瘤に対して再治療回避率は 86％，58％と慢性期で低値であった．

は OS が施行され 40〜55 mm の瘤に対してはエント

また慢性の真腔形態は楕円から円形に変化するものの

リー閉鎖のみを施行する TEVAR を施行した．在院死

外周径の拡大率においても亜急性期で良好であった．

亡，脳梗塞発症例は認めず，1 例にのみ不全対麻痺をOversizing 0％の亜急性期治療で type Ib からの再治療認め脊髄ドレナージで回復，遠隔期に逆行性 A 型解離を要しサイジングの慎重さ，サイジングの重要性を強を認めるも救命している．遠隔期 5 年の大動脈イベン― 20 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48ト回避率は 80.5％であり，追加 TEVAR もしくは OS 施数の変異による疾患発症への複合的な影響を検出する

行し在院死亡，合併症を認めていない．TEVAR の成ことができるようになった．また，組織を構成する細績は良好であり，適確な時期に OS を施行することで胞集団は，各細胞のおかれた状態によって遺伝子発現

良好な成績が得られることを示した．

が異なるという不均一性を有するが，1 細胞トランス

各演者からの遠隔期から見た B 型解離治療の結論をクリプトーム解析は遺伝子発現の特徴を 1 細胞レベル

総合すると，亜急性期に適確に症例を選択した場合の分解能で解析することで細胞機能のより深い理解を

pre-emptive TEVAR は極めて有効であった．慢性期の可能にする．さらに最近では，後天的な遺伝子変異

瘤化した時期での手術成績は年齢も比較的若いことも（体細胞変異）と心血管疾患との関連も示唆されておあり近接・遠隔成績ともに良好であることが確認されり，体細胞変異の正確な検出を可能にする技術も発達た．TEVAR にはリエントリーの制御が不十分な場合してきている．本シンポジウムでは，いち早くこれらには遠隔期大動脈イベント発症率が高いが，適確にの解析法を取り入れて心血管研究を行う 5 名の研究者

OS を追加すれば良好な成績が維持できることが示さにお集まり頂き，最新知見と今後の展望についてご講れた．また本疾患群に対する FET の使用は遠隔期大動演頂いた．

脈イベント多いことも示され注意喚起された．

SY-10-1

小山先生からは，我が国で実施された冠動脈疾患のゲノムワイド関連解析研究によって構築さシンポジウム 10

れた大規模なデータベースを活用した研究が紹介され血管疾患のゲノム，トランスクリプトーム解析

た．まず，冠動脈疾患発症への寄与が強く示唆される
遺伝子・遺伝領域の同定に関する研究成果の概説がな

座長：平田健一（神戸大学大学院医学研究科循環器内された．さらに，ゲノムワイド関連解析研究で推定さ科学分野）

れた遺伝子変異ごとの冠動脈疾患発症のオッズ比を足上田和孝（東京大学医学部附属病院循環器内科）

し合わせることで得られるポリジェニックリスクスコ
アが，臨床的に有意な疾患発症予測能を示すというごSY-10-1 冠動脈疾患におけるゲノムワイド関連解析とポリ自身の研究成果が示された．単一では影響力の弱い変ジェニックリスクスコア（ブロード研究所・マサ

異が複数重なることで疾患発症リスクを高めるといチューセッツ総合病院小山智史）

SY-10-2 血管平滑筋細胞胚性起源の胸部大動脈病形成メカ
ニズムへの関与（ケンタッキー大学サハ心臓血管研究センター澤田悠）

SY-10-3 血管周囲脂肪組織による血管炎症制御メカニズムう，冠動脈疾患発症メカニズムにおける重要な概念と，個別化医療への発展可能性に対する期待について明解にご説明頂いた．
SY-10-2

澤田先生からは，胸部大動脈瘤の好発部上田和孝）

位が上行大動脈であることと，血管の構造異常が大動

SY-10-4 クローン性造血と心血管疾患-新しいゲノム医療の脈中膜の外側優位に生じることの二つの既知の事実を（東京大学医学部附属病院循環器内科
可能性（名古屋大学医学部循環器内科由良義充）

SY-10-5 シングルセル解析を用いた，免疫をターゲットとした大動脈解離治療法開発（神戸大学大学院医学研究科循環器内科学分野

江本拓央）

機序的に説明しうる，発生学的視点を取り入れた解析結果が紹介された．大動脈中膜の主要な構成成分である血管平滑筋細胞の胚性起源に着目し，遺伝子改変マ
ウスを用いた lineage tracing によって，上行大動脈の血管平滑筋細胞は，上行大動脈中膜の内側に分布する

科学技術の進歩は医学研究の発展を支える基盤とな

心臓神経堤由来細胞と，中膜外側に分布する第二心臓

る．中でも特に，近年のゲノム・トランスクリプトー領域由来細胞という二種類の起源をもつことが示され

ム解析技術の目覚ましい進歩は心血管疾患研究に革新た．さらにアンジオテンシン II 負荷による第二心臓領をもたらし，病態理解を飛躍的に進める可能性を有し域由来細胞の性質変化をプロテオミクスや 1 細胞トラている．先天的な遺伝子変異（生殖細胞変異）を捉えンスクリプトーム解析を通じて，胸部大動脈瘤発生過るゲノムワイド関連解析（GWAS）を大規模集団に行程において TGFβ シグナルに特徴的な変化が生じるこうことで，単一遺伝子変異による影響のみならず，複とが明確に示された．胸部大動脈瘤の発生機序におけ― 21 ―

る病態の解明に迫る重要な成果であり，さらなる研究る遺伝子群に的を絞って，より強い深度で正確に変異の発展が大いに期待される．

細胞を検出するエラー修正ターゲットパネルシーケン

SY-10-3

上田先生からは，傷害を受けた血管にリモデリングが生じる過程における，血管周囲脂肪組織

スという手法が開発され，その有用性と臨床応用への期待について明瞭にご説明頂いた．

の役割に関する研究データが示された．血管傷害後のSY-10-5

江本先生からは，大動脈解離患者の大動

血管周囲脂肪組織では脂肪褐色化という現象が生じ，

脈サンプルを用いた 1 細胞トランスクリプトーム解析

褐色化した脂肪細胞が，集積するマクロファージに働をもとにした病態解明についての研究成果が示され

きかけて抗炎症型に誘導することで炎症の遷延を抑止た．大動脈解離では炎症性マクロファージの浸潤に伴し，血管の病的リモデリングを抑制することが示され

う IL1β 分泌増加が特徴的に生じていることが明らかた．脂肪組織の 1 細胞トランスクリプトーム解析にとなったほか，マウスの大動脈解離モデルの解析によ

よって，褐色化した脂肪組織は Neureglin4 という抗炎

り，未解離の大動脈においても解離大動脈と同様の炎症分子を強く発現することが明らかとなり，in vivo 解症性マクロファージ浸潤と炎症性サイトカイン産生増析によって同分子の抗炎症・抗血管リモデリング作用

加がみられることが示された．血管炎症が大動脈解離が示された．血管疾患における血管周囲脂肪組織の病の発症の原因となっている可能性を示す需要な知見で態生理学的意義の理解が，血管疾患の新たな治療戦略あり，炎症をターゲットとした大動脈解離の予防・治の開発につながることが期待される．

療法への応用が期待される．

由良先生からは，骨髄の造血幹細胞に後以上のように，先進のゲノム解析技術を活用した最天的に生じる遺伝子変異（体細胞変異）によってク

近の研究から，血管疾患は遺伝的要素と環境要素（生ローナルな血液細胞が増殖するクローン造血という現活習慣病等），さらには加齢に伴う遺伝情報の変化と象が，心血管疾患の新たな発症リスク因子として認知いった様々な要素が組み合わさることで発症につながされつつあることについて概説して頂いた．さらに，ることが根拠をもって明確に示されるようになってきクローン造血の検出に基づく新しいゲノム医療への発た．こうした病態理解の深まりが，血管疾患の新たな展という観点から，クローン造血に関連が深いとされ治療法開発の基盤構築につながることが期待される．

SY-10-4― 22 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48

脈管専門医試験問題と解説
脈管学会認定脈管専門医試験の過去の試験問題から，毎号数題ピックアップして解説付きで掲載いたします．
日本脈管学会専門医制度委員会
問題 1

孔を通り大腿内側に至る．同じく内腸骨動脈の壁側終EVAR 後の type Ⅱエンドリークに関与する血管として枝である内陰部動脈や臓器枝である中・下直腸動脈

頻度の低いのはどれか．

が，T2EL の主たる責任血管となる頻度は低いと思われる．

a

下腸間膜動脈問題 2b 腸腰動脈c

下大静脈フィルター留置で誤りはどれか．

閉鎖動脈

d 浅腸骨回旋動脈
e

正中仙骨動脈a

抗凝固療法が禁忌の中枢型 DVT 患者は適応となる．

正解：

b 不要になれば早期に抜去を行う．

c

解 説：大 動 脈 瘤 に 対 す る ス テ ン ト グ ラ フ ト 内 挿 術

c

十分な抗凝固療法中の肺塞栓増悪例は適応とはならない．

（EVAR）特有の合併症であるエンドリークは，ステントグラフト留置後の瘤内に血液が流入する状態であd 妊娠中の患者は適応となる．

る．瘤の血栓化が不十分となり，遠隔期の瘤拡大の最e

腎静脈直下の下大静脈に留置する．

大の要因とされる．エンドリークは発生原因によりtype 1 から type 5 に分類されており，再治療の原因と正解：

しては type 2 エンドリーク（T2EL）が最多である．分

解説：日本では過去に欧米に比べて静脈血栓塞栓症

枝から瘤内に逆行性血流が流入する T2EL は，EVAR（VTE）に対する下大静脈フィルターが過剰使用され後瘤拡大に対する追加治療を必要とすることがある．

る傾向が指摘されており，2017 年版の肺血栓塞栓症

治療法は経動脈的あるいは直接穿刺による塞栓術が多および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガ

く，特に前者の場合，責任血管と血行動態など解剖学

イドラインにおいて，下大静脈フィルターの適応が厳的な走行の理解が重要となる．

格化された．

c

胸部大動脈瘤に対する治療後の T2EL の責任血管と

a ○ 急性肺動脈塞栓症（PTE）の予防および治療のしては，鎖骨下動脈，肋間動脈，気管支動脈が挙げら

原則は抗凝固療法であり，フィルターはそれをれる．また，腹部大動脈瘤に対する治療後の T2EL の補完する医療器具である．したがって，下大静責任血管としては，上腸間膜動脈よりアーケードを介脈フィルターの絶対的適応は「抗凝固療法を行して下腸間膜動脈より流入する経路，内腸骨動脈分枝

うことができない VTE に対し，下大静脈フィルである腸腰動脈から腰動脈より流入する経路の頻度がターを留置する（ただし，末梢型深部静脈血栓

高い．腰動脈は上位腰動脈，腎（被膜）動脈を流入血症（DVT）では中枢への伸展例に限る）」とさ管となることもある．瘤より直接分岐する正中仙骨動

れている（Class I）．

脈も責任血管となりうる．その他，内腸骨動脈の分枝b○フィルターの抜去については長期留置による合は T2EL の原因となりうるが，腸骨回旋動脈，大腿回併症が問題視され，米国食品医薬品局（FDA）

旋動脈は，特に総腸骨動脈瘤症例の責任血管として見や厚生労働省から回収の重要性についての勧告られる．吻合枝も多く，塞栓術後の再発に難渋するこが出されたことを受け，2017 年版ガイドラインとがある．閉鎖動脈は内腸骨動脈の終枝であり，閉鎖

では「下大静脈フィルターは必要性がなくなっ― 23 ―

c×

た場合は早期に抜去を行う（Class Ⅰ）」と明記

症しやすい．PTE 予防のため一時留置型の下大静された．数週間経過後にフィルターが不要にな

脈フィルターを留置する報告は散見されるが，周ると考えられる場合は，一時留置型もしくは回産期 VTE における下大静脈フィルターの適応基

収可能型フィルターを使用することが望まし

準や有効性はいまだ確立しておらず，症例毎にい．

対応を検討せざるを得ないのが現状である．

十分な抗凝固療法にもかかわらず PTE が増悪・

e○

通常は腎動脈以遠の下大静脈に留置する．血栓再 発 す る 例に対してのフィルターの適応は，が腎静脈合流部まで進展し，フィルターの留置Class IIa（データ・見解から有用・有効である

位置が確保できない場合や，妊娠例や腫瘍の浸可能性が高い）とされている．また抗凝固療法

潤などで腎静脈下の下大静脈に留置が困難な場

可能でも残存血栓の再度の塞栓化により致死的合は，腎静脈合流部上でのフィルター留置を検となりうる PTE へのフィルター留置が Class IIa

討する．

とされている．
d ○ 妊産婦において，DVT は妊娠悪阻による脱水が誘因となる妊娠初期と，増大した妊娠子宮による参考文献
1） 日本循環器学会，日本医学放射線学会，日本胸部外科学

下大静脈や骨盤内静脈の圧迫が顕在化する妊娠
30 週前後に好発する．PTE は妊娠子宮による骨盤内静脈の圧迫が解除される分娩直後で特に発― 24 ―

会，他：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017 年改訂版）

脈管学会 Newsletter

施

設

紹

介

千葉県循環器病センター
心臓血管外科部長

浅野宗一

当センターは，もともと 1955 年に千葉県立療220 床という中規模の病院ですが，房総半島の養所鶴舞病院（結核病床）として開院し，1998

真ん中に位置しており，名前通り循環器系の高度先年に千葉県循環器病センターに改称され現在に至る

進医療を行いながら房総半島の地域医療を担っていまで，実に 68 年の歴史をもっています．

ます．未だにご高齢の患者様には，「鶴舞病院」と結核の病院だったため肺外科が中心でしたが，1962 年に PDA の手術を行い，その後単純低体温

言った方がピンとくるようで，この病院の歴史の重さを感じます．

麻酔下で先天性心疾患の手術が始まり，成績も良好

現在は阿部真一郎医師が中心となって手術・診療で全国から有名な先生方も，「鶴舞詣で」と称し見を行っており，全体の管理や血管内治療などを小生学に来られていたようです．1971 年から人工心がサポートしています．心臓では僧帽弁・大動脈弁

肺下開心術を開始し，1980 年頃からは成人や大の MICS 手 術 を 導 入 し，大 動 脈 弁 の sutureless

血管の手術も始まり 1990 年頃はその数が増えて

valve や，早期の弁形成・複合弁手術・積極的追加

いきました．その後，1998 年に千葉県循環器病

手技の導入を行っています．MICS 手術も導入できセンターに名称が変更され，脳神経系が加わりましており小さい創で患者様の満足度が高いです．これた．心臓血管外科も，先天性・成人先天性が増加，については，MICS だからと端折るのではなく，胸末梢血管や静脈疾患が加わり，センターになってか

骨正中切開と同様の高いレベルで durability（再手らほぼ 20 余年，手術の種類としては，心拍動下弁術なく長期過ごせること）を重要視して行っていま

置 換 術・心 拍 動 下 CABG・MICS 手 術，ROSS 手

す．大血管の領域では，千葉県では当科がいち早く，術・Fontan 型手術・Jatene 手術・HLHS 手術，大1999 年からステントグラフト内挿術を導入して動脈ステントグラフト内挿術・EVT・深部静脈弁形

おり，手術とのハイブリッドもシームレスに行えて成術・静脈瘤硬化療法・大伏在静脈高位結紮術・静います．循環器内科とのコラボレーションも積極的

脈瘤レーザー治療など，先天性・後天性心疾患・大で，TAVI は心臓血管外科でも術者を行い，末梢血

血管・末梢動脈・静脈疾患と，すべての分野での先管では循環器内科で EVT を行ってもらい，必要な進的な治療を行ってきました．

ら心臓血管外科でバイパス手術・血管内膜除去術なWet labo を体験中のスタッフ― 25 ―

No. 48心臓血管外科のスタッフ（左から，阿部真一郎・津田武蔵・浅野宗一・焼田康紀・山元隆史

医師）

どを行います．最近は超高齢で重症虚血肢の患者様

わってくれます．放射線技師は放射線科がいない当が多く distal bypass が困難なため，循環器内科

院では，病態の複雑な画像の描出を医師の要求に根の EVT で救肢してもらうことは多く，逆に血栓除気よく応じてくれ，逆に医師の気付かない所見も指去や総大腿動脈血栓内膜除去などは当科に依頼され摘してくれます．各職種が患者様に関わり問題点を行っています．

意識し，それを解決するわけですが，職種間の垣根

また，臨床検査技師をはじめ，看護師・臨床工学
士・理学療法士・放射線技師・薬剤師・栄養士・地が低いこと，話しやすいことがわれわれの力だと思います．

域連携室などさまざまな職種が力を合わせて重症患当院は，決して立地条件の良い場所ではないです

者様の入院時から積極的にかかわっていき，最良のが，若いスタッフが就職後長続きすることが特徴で状態での全快に向けて努力しています．とくに臨床す．先進医療をすすめていながら，同時にひとりひ検査技師は日常業務に多忙なところ緊急の検査にもとりのスタッフを大切にしているから居心地が良快く応じてくれ，深部静脈の新鮮血栓が疑われる

く，かつしっかりした教育体制があり仕事にほこり等，緊急処置の必要な所見は見逃さずに自発的に医が持てるからではないかと思っています．若い先師に連絡してくれます．臨床工学士は，人工心肺は

生，技師，看護師など，循環器系に興味のある方はじめ ECMO・ステントグラフト治療・EVT 治療・是非見学においで下さい．

人工呼吸・NO 管理などありとあらゆる処置にかか― 26 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48お知らせ
専門医制度委員会からのお知らせをご利用ください．要項は学会 HP に専門医制度委員会
委員長

林

宏光

◆専門医試験問題を作成いただいた先生方の掲載．
5月

書類審査合格者へ受験票，受験案内発送

6 月 22 日（土） 試験実施
8月

合否通知発送9月

合格者の認定申請書受付（〜9 月 13 日

教育セッションの無償化について◆

必着）
12 月

認定証の発送脈管専門医試験問題作成者の先生方へ◆日本脈管学会認定脈管専門医更新申請
毎年，質の高い脈管専門医試験問題を作成いた

申請受付期間：2024 年 4 月 1 日（月）〜2024 年 5 月 31 日

だき，誠にありがとうございます．

（金）（必着）※期日を過ぎてからの申請は認められ

日本脈管学会理事会ならびに専門医制度委員会ません．受付期間内に未申請の場合として，厚く御礼申し上げます．
試験問題作成にご協力いただいた先生方への感は，専門医の資格が失効となります

謝をどのように表したらよいか，専門医制度委員

ので，再度受験いただくことになり

会内で検討し，「専門医教育セッションの参加費ます．

を無償とする」ことを理事会に提案し，承認され申請対象者：専 門 医 認 定 期 間 が 2020 年 1 月 1 日 か らました．つきましては，来年の脈管専門医試験問2024 年 12 月 31 日までの方

題を作成いただいた先生方には，専門医教育セッ

2023 年に更新猶予期間 1 年間で申請をションの参加費を無償とさせていただきます．

行った更新猶予適用者

手続き等につきましては，改めてご案内差し上

2022 年に更新猶予期間 2 年間で申請をげます．

行った更新猶予適用者

引き続き，日本脈管学会認定脈管専門医制度に申請書類：《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会

ご理解・ご協力賜りますよう，お願いいたします．

HP に設置の申請書作成フォームをご利用ください．
1） 脈管専門医認定更新審査申請書
2） 医師免許証の写し◆第16回日本脈管学会認定脈管専門医試験スケジュール

3） 基本領域学会の認定医，専門医あるいは日本外科学会認定登録医の認定証の写し

試験日時：2024 年 6 月 22 日（土）13:30〜15:30
試験会場：東京都医師会館もしくはフロントプレイス

5） 教育セッション参加証明書

日本橋（予定）6） 専門医認定更新料 20,000 円の振込を証明する書類【スケジュール】
2 月〜3 月4） 単位取得証明書（学会参加証，論文別刷り等）の写し（振込証明書等）

試験申請書類受付期間：2024 年 2 月 15
日（木）〜2024 年 3 月 29 日（金）（必 着）7） 単位取得証明書（学会参加証）の返却を希望する
場合，返信用のレターパック※受付期間を過ぎてからの申請は認め

8） 専門医更新申請書類チェック表られません．
《ご 注 意》申 請 書 類（様 式）作 成 は，
学会 HP に設置の申請書作成フォーム― 27 ―

【更新の研修単位について】

新猶予審査・認定料を 10,000 円とする．

更新には研修単位数 50 単位以上が必要です．提出

1）海外留学，2）大学院入学，3）管理職就任（理書類として単位取得証明書が必要となります．

事長，総長，学長，学部長，病院長等が相当し，単位取得証明書として有効な物は以下の通りです．

教授，科長等は含まない），4）その他やむを得な・学会参加証（原則コピー不可）

い事情（病気療養・公的研究機関への出向・出・演者・座長として参加した学会抄録集のコピー

産・育児等）

・学術論文のコピー

上記 1）〜4）の事情に該当しない者は②更新猶予対象

・外科学会等の学術集会参加履歴画面を印刷したもの

者（理由該当なし）とし，専門医更新猶予審査・認定
料を 20,000 円とする．

◆日本脈管学会認定脈管専門医更新猶予申請※該当しない理由例：教育セッション不参加，学会参申請受付期間：2024 年 4 月 1 日（月）〜2024 年 5 月 31 日

加証紛失，業績単位未達など（金）（必着）※期日を過ぎてからの申請は認められません．受付期間内に未申請の場合◆日本脈管学会認定脈管指導医新規申請
申請受付期間：2024 年 7 月 16 日（火）〜2024 年 8 月 30

は，専門医の資格が失効となります
ので，再度受験いただくことになり日（金）（必着）
申請対象者：脈管専門医取得後 5 年（1回更新）以上のます．

専門医であり，脈管専門医制度委員会が申請対象者：専 門 医 認 定 期 間 が 2020 年 1 月 1 日 か ら
2024 年 12 月 31 日までの方主催する指導医講習会を受講している者．
申請書類：（要項・申請書類等の必要書類詳細は後日，申請書類：《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会

学会 HP に掲載予定）

HP に設置の申請書作成フォームをご利用

1） 脈管指導医資格認定審査申請書

ください．

2） 脈管専門医の認定書の写し（認定期間内のものに①更新猶予対象者（理由該当あり）

1枚

限る）

1） 脈管専門医更新猶予申請書

3） 指導医講習会受講証明書

2） 猶予理由の証明書類（形式自由）4） 指導医初回申請料金 5,000 円振込を証明する書類

3） 専門医更新猶予審査・認定料 10,000 円の振込をの写し（振込証明書等）

証明する書類の写し（振込証明書等）◆日本脈管学会認定脈管指導医更新申請②更新猶予対象者（理由該当なし）
1） 脈管専門医更新猶予適用外申請書

申請受付期間：2024 年 7 月 16 日（火）〜2024 年 8 月 30

2） 専門医更新猶予審査・認定料（理由該当なし）
20,000 円の振込を証明する書類の写し（振込証

日（金）（必着）
申請対象者：指導医認定期間が 2024 年 12 月 31 日まで

明書等）の方，脈管専門医制度委員会が主催する指導医講習会を受講している者．

【更新猶予申請について】
1.
2.

申請書類：（要項・申請書類等の必要書類詳細は後日，更新猶予期間は最長 2 年とする．連続する猶予期

学会 HP に掲載予定）

間の申請は原則として認めない．

1） 脈管指導医資格認定審査申請書

更新猶予期間中は脈管専門医を名乗れない．また

2） 脈管指導医の認定書の写し（認定期間内のものに専門医としての活動もできない．
3.

限る）

更新猶予の後に更新申請を行った場合の認定期間

3） 指導医講習会受講証明書

は 5 年間とする．
4.

次の事情で専門医の更新申請ができない者は，①
更新猶予対象者（理由該当あり）とし，専門医更― 28 ―

1枚

脈管学会 Newsletter◆脈管専門医ビデオ教育セッション・指導医講習会開No. 48（https://business.form-mailer.jp/fms/29e3763

催について

8186050）よりお申し込みください．

この度，脈管学の知識を横断的に共有し，専門的立

なお，キャンセル・申込内容の変更等に場から脈管診療に従事する医師の脈管学ならびに脈管つきましては，必ず事務局（oﬃce@j-ca.

診療の向上を図ることを目的に，下記の要項でビデオorg）までご連絡ください．

教育セッションを開催いたします．

《注意事項》○日時：2024 年 4 月 6 日（土）14:00〜16:00＊ビデオ教育セッション会場への入室はセッション開○会場：東京医科大学

始 15 分後までとします．これより遅い入室や途中

病院会議室 9 階 A･B○定員：60 名程度

退出の場合はビデオ教育セッション参加証をお渡し○対象：脈管学会会員ならびに非会員できませんので，時間に余裕をもってのご参加をお願いいたします．

なお，脈管専門医認定期間が 2020 年 1 月 1 日
から 2024 年 12 月 31 日の方で教育セッション＊ビデオ教育セッション終了後，会場出口にて参加証

受講回数が不足している方を優先します．

明書引換券と引き換えに参加証明書をお渡しします．

また，定員に達した際は，受講できない場合＊ビデオ教育セッション参加証は，脈管専門医更新単もあります．

位 2 単位の証明書となります．なお，第 14 回脈管○上映対象の教育セッション：

専門医教育セッションを受講し参加証明書をお持ち

第 14 回脈管専門医教育セッションの方は，今回のビデオ教育セッションに参加いただ（第 64 回日本脈管学会学術総会（横浜）会期

いても脈管専門医更新に必要な単位としては認めら

中開催）れませんのでご注意ください．

○プログラム1.
2.

ステント構造とグラフト素材◆日本脈管学会施設認定（新規申請）スケジュール

保科

7 月〜8 月 申請受付期間：2024 年 7 月 16 日
（火）
〜2024

肺高血圧症の診断と治療
桑名

3.

年 8 月 30 日（金）（必着）

正隆（日本医科大学大学院医学研究科《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会

ア

レルギー膠原病内科学分野）

HP に設置の申請書作成フォームをご利用

術後出血を含めた救急 IVR の経験

ください．

三浦
4.

克行（東京大学医学部附属病院 血管外科）

弘志（日野市立病院

放射線科）

11 月

日本脈管学会認定脈管専門医制度：指導医講習会林宏光（日本医科大学

放射線医学）

合否通知発送合格施設の認定申請書受付（〜11 月 22 日必着）

12 月

認定証の発送○参加費：15,000 円
第 64 回日本脈管学会総会に参加し，第 14◆日本脈管学会施設認定（更新申請）スケジュール

回脈管専門医教育セッション・指導医講習

7 月〜8 月 申請受付期間：2024 年 7 月 16 日
（火）
〜2024

会未受講者の場合，10,000 円．

年 8 月 30 日（金）（必着）＊参加費は当日，受付にて現金でお支払い

申請対象施設：認定期間が 2020 年 1 月 1 日

ください．

〜2024 年 12 月 31 日の施設《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会＊お支払いはビデオ教育セッション開始まHP に設置の申請書作成フォームをご利用でにお済ませください．

ください．なお，更新該当施設の修練責任＊ビデオ教育セッション参加証明書引換券と領収書をお渡しいたします．

者には，更新手続きの案内を郵送にてお知○参加申込受付期間：2024 年 3 月1日（金）〜2024 年 3 月
29 日（金）正午まで○申込方法：学 会 ホ ー ム ペ ー ジ の 申 込 み フ ォ ー ム

らせいたします．
11 月

合否通知発送12 月

認定証の発送― 29 ―

◆『臨床脈管学

刊行のお知らせ』

す．脈管学専門医試験の教科書および脈管疾患診療従「臨床脈管学」は，故三島好雄先生の企画，監修により事者（医師・看護師・技師等）のための今日のスタン

1992 年に第1版が発刊され，2010 年に脈管専門医をめざダードとして最適の 1 冊です．

す各診療科の先生を対象とし，執筆者，内容を一新した

日本脈管学会ホームページの購入フォーム（http://「脈管専門医のための臨床脈管学」を刊行いたしました．

j-ca.org/wp/post-94/）から申し込んだ場合のみ 10％引

発行後 7 年が経過し，この間での脈管学の進歩が著しい

きで購入が可能です．是非ご利用ください．

こともあり，このたび各領域の新たな知見を加えて全面改訂し，『臨床脈管学』として出版する運びとなりました．
本書は 157 項目（総論 93 項目・各論 64 項目）を専門家 159 人が執筆し，適切な図表・カラー写真等を用【お問い合わせ】
日本脈管学会専門医制度委員会事務局
E-mail: oﬃce@j-ca.org

いて理解しやすく，読みやすい内容となっておりま■会員登録情報更新のお願い
メールアドレスの未登録や誤登録，転居や異動後の住所未変更による，メールや郵送物の不達事例が発生しております．
一度不達となった場合，お申し出いただくまで全ての郵送物は発送停止とさせていただいており，連絡がとれない状況が続きますと学会からの重要なご案内ができず，会員資格に影響を及ぼす恐れもございます．
学会ホームページ（http://j-ca.org/wp/post-92/）より，現在のご登録内容を今一度ご確認いただき，変更が生じた場合は速やかに更新くださいますようお願い申し上げます．ご自身による変更修正に不都合がある場合は，事務局までメールまたは FAX にてご連絡ください．
また，連絡が取れない可能性のある先生にお心当たりがございましたら，今回のお願いをお伝えいただければ幸いです．
ご協力のほど何卒よろしくお願い申し上げます．
日本脈管学会事務局
E-mail：oﬃce@j-ca.org― 30 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48◆学会案内◆■日本脈管学会総会情報●第 65 回日本脈管学会学術総会
会期：2024 年 10 月 24 日（木）〜25 日（金）会長：後藤信哉（東海大学医学部■関連学会・団体情報●第 1 回東海静脈学会地方会学術集会

内科学系循環器内科）
会

場：都市センターホテル〒102‒0093 東京都千代田区平河町 2‒4‒1

期：2025 年 10 月 16 日（木）〜17 日（金）長：重松邦広（国際医療福祉大学三田病院

血管●第 16 回日本静脈学会瀬戸内・西日本支部総会

場：都市センターホテル〒102‒0093 東京都千代田区平河町 2‒4‒1

テ ー マ：検討中

期：2026 年

会

長：村上卓道（神戸大学大学院医学研究科

会

場：検討中

会

期：2024 年 2 月 17 日（土）・18 日（日）

会

長：山本

会

場：兵庫県民会館 パルテホール〒650‒0011 兵庫県神戸市中央区下山手通 4崇（やまもと静脈瘤クリニック）

丁目 16‒3●第 67 回日本脈管学会学術総会

会

場：TKP ガーデンシティPREMIUM 名古屋新幹線口〒453‒0015 愛知県名古屋市中村区椿町 1‒16

4 丁目 1‒3 クリスタル MA ビル 9F
TEL：052‒566‒0013（代）

外科）会長：岩田博英（いわた血管外科クリニック）会

運営事務局：いわた血管外科クリニック〒450‒0002 愛 知 県 名 古 屋 市 中 村 区 名 駅●第 66 回日本脈管学会学術総会

会期：2024 年 2 月 17 日（土）PM会

HP・演題募集：準備中

テ ー マ：台頭するヘルステックと脈管学

会

会

内科

事 務 局：やまもと静脈瘤クリニック〒650‒0044 兵 庫 県 神 戸 市 中 央 区 東 川 崎 町
1‒8‒1

系講座放射線診断学分野）

プロメナ神戸 4 階

TEL：078‒382‒0370

テ ー マ：検討中

HP：https://www.svf16th.com/●第 52 回日本血管外科学会学術総会

会期：2024 年 5 月 29 日（水）〜31 日（金）会

場：別府ビーコンプラザ会

長：宮本伸二（大分大学医学部心臓血管外科）

テ ー マ：みんなの血管学会 Diversity in Vascular Surgery― 31 ―

第 3 回日本脈管学会「高安右人賞」公募について
一般社団法人日本脈管学会は，学会賞をもうけ，これを「高安右人賞」と名付けました．その趣旨は，1908 年に「高安動脈炎」として世界的に知られる血管炎症候群を報告した高安右人（たかやす みきと）先生を顕彰することにあります．
本賞は，近年日本において脈管学領域で顕著な業績を上げ，今後もこの分野で中心的な役割を果たすことが期待される研究者 1 名に対し授与します．多くの脈管学研究者の応募を期待してい
ます．
●対

象

本賞は，近年日本において脈管学領域で顕著な業績を上げ，今後もこの分野で中心的な役割を果たすことが期待される研究者 1 名に対し授与する．
●応募資格
1） 過去 5 年間（2019〜2023 年分）において，その一連の研究成果が顕著であったことが研究論文等の業績において明らかであり，脈管学に対するこれまでの貢献が顕著と認められる者．
2） 申請時において，継続して 7 年以上会費を完納した会員であること．かつ申請時において日本脈管学会評議員である者．
3） 2024 年 3 月 31 日時点において満 55 歳未満であり，今後，脈管学領域でわが国の指導的立場を担う研究者である者．
4） 当会が募集する他の賞への応募と重複しないこと．
5） 未受賞の論文（研究）のみを対象とする．国内外を問わず一度受賞した論文（研究）は応募できない．
6） 応募は 1 施設（教室）から 1 名とする．
●選考方法
高安右人賞選考委員会による書類選考にて決定する．選考委員会は，合計 10 名の委員をもって構成する．
●応募方法と提出書類
1.

施設責任者（教授相当）により，1 名の推薦を受け付ける（自薦も可）．

2.

次の①②⑥を所定の形式で，③④を任意の形式でそれぞれ作成し，原本 1 部（ホッチキス/クリップ留め無し・両面印刷可）と応募書類①〜⑥の PDF データ一式（Disk または USB）を本会事務局に送付すること．なお，
応募書類は返却しない．
①推薦書（所定用紙）：候補者の研究主題と 1,000 字以内の推薦理由を記入．
②履歴書（所定用紙）③研究テーマの要約：2,000 字以内に研究主題に関する業績を要約．
④業績目録⑤研究主題と関連した主たる論文 3 編の別冊（共著や，5 年以前の論文を含めることも可）．
⑥提出書類チェック表（所定用紙）：提出書類についてチェックの上，添付すること．

●申請受付期間2024 年 1 月 10 日（水）〜2024 年 3 月 29 日（金）事務局必着●選考結果の通知
2024 年 5 月頃（中間理事会後）― 32 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48●選考発表（授賞式）
第 65 回日本脈管学会総会において，選考結果を公表し，賞の贈呈を行う．
●そ の 他
賞…賞牌および副賞 50 万円
受賞講演…その業績について，第 65 回日本脈管学会総会において受賞講演（英語）を行い，2025 年中に Annalsof Vascular Disease（AVD）に英文総説を執筆する．AVD 採択をもって受賞者に賞金を授与する．
申請様式は日本脈管学会ホームページに 12 月末ごろ掲載されますのでご確認ください．

― 33 ―

脈管学2023 年

査読者一覧（2022 年 10 月 1 日〜2023 年 9 月 30 日の間に査読完了いただいた査読者の先生方）

下記の先生方にご査読いただきました．厚く御礼申し上げます．
「脈管学」編集委員会
赤木 大輔
鬼丸 満穂
佐戸川弘之
土田 博光
東谷 迪昭
光岡 明人
米満 吉和

赤坂 和美
小野原俊博
椎谷 紀彦
出口 順夫
福島宗一郎
緑川 博文
渡部 芳子

石橋 宏之
金子健二郎
重松 邦広
新見 正則
古山
正
宮本 伸二
渡橋 和政

伊東
隈
渋谷
西村
保科
村井

啓行
宗晴
卓
元延
克行
則之

犬塚
小泉
白須
橋本
正木
森景

和徳
信達
拓郎
拓弥
久男
則保

大谷 則史
近藤 ゆか
進藤 俊哉
蜂谷
貴
松岡
宏
森田 一郎

岡田 卓也
阪口 昇二
高瀬
圭
林田 直樹
松原
忍
安原
洋

荻野
佐田
高山
原田
松本
山内

均
政隆
利夫
裕久
拓也
治雄

（五十音順・敬称略）『脈管学』ご投稿のお願い『脈管学』オンライン版は，迅速な論文公開が可能，検索情報として論文の流通が拡大，図表のカラー掲載が無料など多くのメリットがあります．
また，「脈管学」では 1 月から 12 月までに掲載された原著論文の中から優秀論文を選考しており，受賞論文は英訳され Annals of Vascular Diseases（AVD）に掲載されます．
会員のみなさまのご投稿をお待ちしております．

論文投稿（オンライン投稿システム：Editorial Manager）および掲載論文の閲覧（J-STAGE）は学会ホームページから

http://j-ca.org/wp/books/― 34 ―

脈管学会 Newsletter

No. 48

脈管学 Vol. 63（2023）Contents
https://www.jstage.jst.go.jp/browse/jca/-char/ja/

Vol. 63 No. 8（12 月 10 日公開）

Vol. 63 No. 7（10 月 10 日公開）
総説

COVID-19 の心血管疾患への影響
廣井 透雄（国立国際医療研究センター病院循環器内科）
109

症例報告

大動脈解離発症における Vasa Vasorum の役割
長田 裕明（京都大学大学院医学研究科心臓血管外科）
ほか 115

2 度にわたる内腸骨動脈瘤に対する外科手術時に腹部大動脈終末部のオクリュージョンバルンが有用であった 1 例
笹見 強志（鳥取県立厚生病院血管外科）ほか 127
EVAR 術中の塞栓症により経時的に下肢虚血，小腸虚血，腸腰筋血腫を来した 1 例
潟手 裕子（上尾中央総合病院心臓血管外科）ほか 133

症例報告

von Recklinghausen 病に合併した動脈瘤が COVID-19 の感染を契機に急性増悪した 1 例
有本 宗仁（日本大学医学部心臓血管外科）ほか 121

脈管学会 Newsletter はオンラインでもご覧いただけます．
学会ホームページよりアクセスしてください．
http://j-ca.org/wp/newsletter/newsletter-2/
なお，閲覧は会員のみ可能となりますので，会員共通の下記 ID，パスワードをご入力ください．

ID：jcanl

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「脈管学」編集委員会
委員長 横井宏佳
委 員 海野直樹，小野稔，佐久田斉，志水秀行，出口順夫，保科克行― 35 ―

VenaSeal™

Closure system

熱を使わないTLAを使わない硬化剤を使わない
術後圧迫がいらない*

5年後の閉塞率1

世界80ヶ国の治療実績**

術後1ヶ月の患者満足度2

52

万例以上

94.6%
98%

医療用接着材（グルー）による下肢静脈瘤血管内塞栓術
ClosureFast™

Radiofrequency ablation system

User Friendly

自動制御された
出力・温度・焼灼時間
により手技の標準化をサポート

5年後の閉塞率3

治療実績

5年後の
VCSSスコア

94.9%

20
10 72%

世界で日本で約

高周波（RF）による下肢静脈瘤血管内焼灼術

年

年

改善率3

* 大きな側枝静脈瘤がある場合や、同時に瘤切除を行った場合は除く** 2022年10月時点

1 Morrison, N., et al. Five-year extension study of patients from a randomized clinical trial (VeClose) comparing cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins. Journal ofvascular surgery: Venous and lymphatic disorders. 2020;8(6):978-989.
2 Gibson, K., Ferris, B. Cyanoacrylate closure of incompetent great, small and accessory saphenous veins without the use of post-procedure compression: Initial outcomes of a post-market evaluation of the VenaSeal System(the WAVES Study). Vascular. April 2017;25(2):149-156.
3 Proebstle, TM., et al. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. Br J Surg. February 2015;102(3):212-218.

お問い合わせ先

コヴィディエンジャパン株式会社
Tel:0120-998-971

medtronic.co.jp

一般的名称：血管内塞栓促進用補綴材
販売名：VenaSeal クロージャ― システム
医療機器承認番号：23100BZX00111000
クラス分類：Ⅲ 高度管理医療機器

一般的名称：治療用電気手術器
販売名：エンドヴィーナス クロージャー システム ３
医療機器承認番号：22800BZX00170000
クラス分類：Ⅲ／高度管理医療機器 特定保守管理医療機器

使用目的又は効果、警告・禁忌を含む使用上の注意等の情報につきましては製品の電子添文をご参照ください。
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