岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

＜原著＞

障がい児の家族支援における多職種の協働への役割モデルの構築―家族を主体としたトータルケアに向けた取り組みを通して─
原

瑞恵

白畑範子

岩手県立大学看護学部

要旨
本研究は障がい児の家族支援において家族を主体としたトータルケアに向けた取り組みから，多職種の協働への役割モデルを構築することを目的とした．方法は多職種 12 名でチームを立ち上げ，アクションリサーチを導入し，研究者は看護職の立場でチームの調整をした．
実践の結果，多職種チームへの 4 つのサポート場面と看護職の役割モデルが見出された．家族支援においてチームとして志向するために，チームとして家族支援の目標を決める場面ではチームの課題と強みを気づかせる役割，チームの主体性を発揮させる場面では家族支援の目標を意識づける役割があった．チームとして家族主体に意識を変化するために，家族支援の方向性を統一する場面では親の心理状態や家族の状況を伝える役割，メンバー各々が自分の考えに自信をもつ場面では，チームとしての家族支援の目標や，家族から得られた情報と関連づけ，メンバーの考えを後押しする役割があった．
キーワード：トータルケア，障がい児，家族支援，家族主体，看護職の役割モデル

多職種は家族に対し，子どもの病気や障がいの治療

はじめに
平成 24 年度の児童福祉法の一部改正により，障がや成長発達を促すこと，子どもの日常生活ケアへの指いのある子どもが身近な地域でサービスが受けられる

導，社会福祉制度の活用など専門的役割を遂行して支援体制がすすめられている．さらに，重症心身障害

いる．しかし，多職種各々は専門性に応じた支援を児及びその家族が地域で安心して生活できるために，行っているものの，職種間の意見交換やコミュニケー

医療型障害児入所施設等を中核として関係する分野とション不足により，お互いの専門性に応じた役割や考の協働による支援体制を構築する総合的な地域生活支えについて認識が低いことが報告されている（細田，援の実現が目指されている（厚生労働省，2017）．

2012；前田，2006；鷹野，2002）．

障がいのある子どもと家族には，子どもの成長発達先行研究（原，2015）である全国の医療型障害児入や家族の状況に合わせ，医療や福祉職などの多職種所施設に勤務する多職種への質問紙調査では，障がいがお互いの考えを理解し尊重しながら行う総合的か

児の家族支援への協働の課題として，家族支援の目標

つ継続的なトータルケアが重要とされている（浅倉，の不明確さや意見交換の不十分，専門性の違いによる2017）．そのトータルケアに取り組むためには，多職困難さ，協働における調整の不明確さがあった．この種がチームとして目標を共有し，それぞれの専門性が結果をもとに，家族支援における多職種が家族支援の発揮できる協働を促してくことが必要であると考え目標を共有し，親の心理状態や家族機能を把握するこる．

と，お互いの専門性を認め合う情報共有や意見交換を─3─

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調整する協働促進プログラムを作成した．この協働促

子どもの支援状況について定期的に連絡報告する機会

進プログラムを用い，多職種が家族へトータルケアをはあったが，親の心理状態や家族の状況を多職種間で行うためには，チームにおける調整役割が必要であ

情報共有する機会や意見交換する十分な時間を確保す

る．看護職が子どもの成長発達，家族のライフサイクることが困難であった．全国の医療型障害児入所施設

ルに合わせた子どもと家族へ包括的な視点で調整をに勤務する多職種を対象とした先行研究（2015）の結していることや（古橋，2008；小室，2006），家族の果も同様に，家族支援に関する情報交換や意見交換の気持ちを代弁し，家族と医療者が同じ方向を向ける

不十分さにおける多職種間の協働の課題にあがっていよう支援している報告がある（斎藤，2018；柴崎ら，た．

2018）．多職種が家族を主体としたトータルケアを行うためには，子どもの病気や障がいの治療を理解し，４．研究参加者

子どもの成長発達や家族の状況を包括的な視点で捉

乳幼児期にある障がい児の家族へ関わる医局，看護え，親の子育てへの思いを代弁する看護職だからこそ

科，訓練科，育成（保育）科の 4 部署から参加者を募担える調整役割が必要であると考える．

り，看護師，医師，理学療法士，作業療法士，言語聴

本研究では，家族を主体としたトータルケアに向け

覚士，保育士の職種をチームメンバーとした．

た看護職の役割機能をもとに，研究者が看護職として調整役となり，子どもの病気や障がいの治療を理解

５．研究対象者

し，家族の状況を包括的な視点で捉え，多職種が家族

医療型障害児入所施設の外来に通院およびリハビリを主体とした支援を促進できる役割モデルを構築してテーションを行っている幼児期にある子どもとその家

いく．この役割モデルを構築していくことは，多職種族とした．

がお互いの力を引き出し，家族を主体とした支援が共有され，子どもと家族にトータルケアをするための看６．研究の進め方

護職の役割モデルとして応用できると考える．

１）フィールドワーク
研究者は場となる施設において，ボランティアの余
暇活動への参加や，病棟や外来において障がい児の看研究目的
障がい児の家族へのトータルケアに向けた多職種の護に関する研修を行いながら現場になじみ，スタッフ

協働において，家族を主体とした支援を共有し，チーとの関係性を築いた．そして，施設に通院している子

ムとして志向する意識に変化させる看護職の役割モデどもの病気や障がいの程度，家族の状況，多職種におルを構築する．

ける家族への関わりの実際を把握した．
２）アクションリサーチのすすめ方
アクションリサーチとは，実践者が現場から湧き上方法
１. 研究デザインがる思いに着目し，実践者自ら認識や行動を変化さアクションリサーチ

せ，現場の変化を主体的に推進させる手法であり（筒井，2018），多職種チームが家族支援に向け，チーム

２．研究期間として主体性や動機づけを促進するために効果がある

平成 24 年 5 月～平成 25 年 11 月と考え，本研究で採用した．
まず，施設長に研究の趣旨および内容を文書および３．研究の場

口頭で説明し，研究協力の承諾を得た．その後，各部障がいのある乳幼児期の子どもへのリハビリテー

署の長と多職種スタッフへ説明する時間と場所を調整

ションを実施している医療型障害児入所施設とした．

した．部署ごとに，多職種スタッフを対象に研究の

この施設の外来では運動発達遅滞や障がいが疑われ主旨および内容を説明し，多職種チームを立ち上げ，

る乳幼児と家族に対し子どもの治療や家族の療育相「チームとしての乳幼児期にある子どもの家族への支談，福祉資源の情報交換を行っており，医療型児童発

援をどのようにしたらよいか」をテーマとし，多職種達支援センターもあることから，多職種が乳幼児の子

チームによる意見交換を行いたいことを伝えた．研究どもと家族と関わっていた．この施設では多職種間での参加者として，チームメンバーをそれぞれの職種か─4─

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ら 1～2 名程度募った．チームメンバーの役割として段階「家族支援の目標の検討」，第 2 段階「家族を主は，多職種チームの意見交換の場に参加し，各部署へ体にした支援の方向性の共有」，第 3 段階「家族支援意見交換した内容や計画を説明することや，部署の意への具体策の検討」とした．

見を聴くことであることを説明した．研究者は施設長

３）作成した看護職の役割機能（役割モデル案）にもおよび部署の長への意見交換の報告については，意見とづき，段階ごとのテーマに沿った実践

交換での発言内容など個人が特定されることは伝え

４）看護職における役割モデルの構築

ず，意見交換で決定した内容および進捗状況のみ伝え

看護職の役割機能（役割モデル案）を実践した場面

ることを，チームメンバーへ約束した．

をサポート場面として，そのとき実践した看護職の役

ケースカンファレンスで取り上げる家族は，主治医割機能とチームの変化を分析し，役割モデルを構築しおよびスタッフと十分話し合い，選定した．選定した

た．

家族には，研究者が研究の趣旨および内容を文書および口頭にて説明し，同意を得た．

８．データ収集方法
１）参加観察７．アクションリサーチの実際および研究者の立ち位

子どもと家族の様子や，子どもと家族に関わる多職

置種の様子を参加観察し，フィールドノートに記載し研究者は外部者の立場であるため，施設長と相談した．

ながら意見交換の場を設定し，アクションの具体的な

２）意見交換でのチームメンバーの言動

進め方や内容は，研究の進行状況や参加者の意見をふ

チームメンバーへ承諾を得て，IC レコーダーに録まえてつくりあげていった．研究のプロセス（初期計音した．意見交換でのチームメンバーの表情やしぐ

画）を以下に示す．

さ，その場の雰囲気については，意見交換終了後，直１）看護職の役割機能（役割モデル案）の作成（表 1）

ちにフィールドノートに記載した．

先行研究（原，2015）の協働促進プログラムの（1）３）意見交換後の振り返りシート

チームとして家族支援の目標を共有する，（2）親の心チームメンバーの意見交換での考えの変化を把握す

理状態や家族機能について情報共有する，（3）お互いるため，意見交換後，意見交換での家族支援の気づの専門性を認め合う，（4）協働システムを明確にする

き，自分の考えや他のメンバーへの気づきについて，という 4 つの到達目標と，フィールドワークにおけるメンバーに振り返りシートに記入してもらった．

現場の分析をもとに，家族を主体とした支援を共有す

４）チームメンバーへの面接

るための看護職の役割機能（役割モデル案）を作成し意見交換の進行状況や内容により研究者が面接を必た．

要とした場合，チームメンバーへ実施した．面接内容

２）参加者の決定と研究の具体的な段階の設定

はチームメンバーへ承諾を得て，IC レコーダーに録多職種チームを立ち上げ，乳幼児期にある障がい児音した．録音の承諾を得られなかった場合は筆記にての家族支援をテーマとして，段階ごとの内容を，第 1フィールドノートに記載した．

表１．家族を主体としたトータルケアに向けた看護職の役割機能
役割機能の項目

チームの課題と強みを気づかせ、チームとし
1

多職種チームへの機能ての家族支援の目標を確認する
意見交換における司会およびファシリテー
ターを行う
子どもの病気や障がいを理解したうえで、親の心理状態や家族の状況をとらえ、チームに2

家族の代弁者としての機能

協働促進プログラムの到達目標

役割機能のポイント

伝える
家族支援の目標や、家族から得られた情報と関連づけ、メンバー各々の考えを後押しする─5─

（原，2015）チームとして家族支援への目標を共有する
協働システムを明確にする
親の心理状態や家族機能について情報共有する
お互いの専門性を認め合う岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

看護，保育，訓練の 4 部署であった．参加者の経験年

９．データ分析方法

数は 3 年から 30 年以上であった．

アクションの前に役割モデル案である看護職の役割機能を作成し，その役割機能を研究者が実施した．そケースカンファレンスにおける対象者は，施設に外して，アクション終了後の全体のデータを振り返り，

来通院およびリハビリテーションを行っている幼児期

家族を主体としたトータルケアに向け，チームの変化にある精神運動発達遅滞，二分脊椎症とその家族の 2がみられた場面を局面とした．また，研究者が看護職事例であった．

の役割機能を実践した場面をサポート場面とし，そのときの研究者の具体的な介入内容とチームメンバーの２．チームの変化とアクションの効果変化を分析した．

多職種のチームメンバーと研究者にてチームを編成

この分析から家族を主体とした多職種チームへのサ

し，多職種間で意見交換する場を設定した．意見交換

ポート場面における看護職の役割モデルを構築してする場は，チームメンバーが対等に自分の考えや意見いった．なお，研究の進行状況や分析については，小を話し合える雰囲気を目指すため，「語り合い」と命児看護学研究者のスーパーバイズを受けながら，繰り名した．以下，多職種間で意見交換する場を「語り合返し検討し，妥当性を確保するように努めた．

い」と示す．語り合いは 12 回実施し，所要時間は 16分から 83 分であった．語り合いの出席状況は 5 名から 10 名であり，語り合いの日時は各部署のスタッフ

10．研究における倫理的配慮が最低 1 名出席できるよう調整した．場所は施設長の研究実施に際して岩手県立大学大学院看護学研究科
倫理審査会の承認（承認番号 19-D004）を受け，実施了解を得て，A 施設の会議室を使用した．

施設長の承諾を得た．スタッフを対象に研究の主旨おチームの状況に合わせ「語り合い」の内容を検討しよび内容を説明し，多職種チームのメンバーを募っ

すすめるなかで，家族を主体としたトータルケアに向た．その際，強制力が働かないように，研究への参加

けたプロセスでみられたチームの変化による 3 つの局

は自由意思であることを強調した．

面が見出された（図 1）．3 つの局面は，【家族支援に研究参加者のチームメンバー，研究対象の家族に対おけるチームの課題と強みへの気づき】，【チームとしし，研究の目的と内容，研究への参加は自由意思であて志向する意識への変化】，【チームとしての主体性のること，途中の辞退も可能であること，収集したデー発揮】であった．

タは研究のみに使用し，個人が特定されないことや個結果では，研究の段階ごとの局面における研究者が人の秘密は厳守されること，診療録の閲覧について文実践した看護職の役割機能（役割モデル案）の実際

書及び口頭で説明し，同意を得た．ケースカンファレと，チームおよびチームメンバーの変化について述べ

ンスにおける対象の家族に対しては，研究の参加及びる．語り合いのなかで，障がいのある子ども，または不参加によって治療や看護に影響がないことを説明

障がいの疑いのある子どもを「子ども」と表現し，意し，同意を得た．

見交換を行った．なお，本研究では研究者が看護職と意見交換の場所や日時について，施設長へ了承を得して介入した．研究者が看護職の役割機能（役割モデて実施した．また，意見交換の内容，チームメンバー

ル案）にもとづき実践したところは下線文で示し，語や家族への面接の日時については，施設のスタッフとり合いでのメンバーの発言は「連絡を取り合い決めた．介入終了後は，施設長に了承で表示した．

」，振り返りは〔〕を得て，看護スタッフが多職種チームの調整役とな
１）第 1 段階：家族支援の目標の検討

り，対象の家族に対し継続して介入を行った．

─局面 1【家族支援におけるチームの課題と強みへの気づき】─

結果

第 1 段階は乳幼児期にある障がい児の家族支援の目

１．参加者および対象者の概要
人口 20 万人程度の都市にある唯一の医療型障害児

標を共有し，お互いに専門性を認め合うことを目指入所施設（以下，「A 施設」と示す）に勤務している

し，7 回の語り合いを実施した．研究者は意見交換の小児科医，整形外科医，看護師，保育士，理学療法

場である語り合いを設定し，司会およびファシリテー

士，作業療法士，言語聴覚士の計 12 名であり，医局，ターを行った．

─6─

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図 1．家族を主体としたトータルケアに向けたプロセスとチームメンバーの変化

図 1 家族を主体としたトータルケアに向けたプロセスとチームメンバーの変化
そして，この第 1 段階では，チームとして家族支援

次に，研究者は看護職の役割として，メンバーがの目標を決める場面において，研究者が看護職の役割

チームの強みに気づくために，乳幼児期にある障がい機能（役割モデル案）にもとづき，チームの家族支援

児の家族支援に対する職種各々の考えや価値観を引きにおける課題と強みを気づかせるサポートを行った．

出し，家族支援において大切にしていることについて

まず，研究者は看護職の役割として，メンバーが発言を促した．

チームの課題に気づくために，多職種個々における家

多職種各々は，家族が子どもの対応で困っているこ族支援への取り組みの状況について発言を促し，チーとに気づくために家庭での子どもの様子を把握していムの課題の共有を促した．

た．さらに，多職種各々は家族が子育てへ達成感や自メンバーはお互いの家族への関わりについての状況

信をもち，子育てを楽しむことができるようになってを確認し，「乳幼児期だと，障がい受容に至るまでにほしいため，子どもの成長発達や，家族が子どもの世

は長い道のりがあると思うので，どの職種も慎重に関話や医療的ケアができるようになったことを家族に伝わっているのだと思った．」と，すべての職種が乳幼えていた．多職種間で家族への関わりにおいて大切に児期にある子どもの家族への関わりには，子どもの受していることを共有することによって，「正直，（他の容の状況を捉えながら，慎重に関わっていることに気職種と）そんなに目指しているもの，方向は変わってづいた．そして，すべての多職種が，乳幼児期にある

いないかな．」，「たぶん（乳幼児期にある子どもの家

子どもの家族への関わりを難しいと感じ，親の心理状

族支援への）願いとしては，そんなにずれはなかった

態や家族の状況を把握していないというチームの課題と思います．」，「私たち（スタッフ）それぞれ口に出に気づいた．

さなくても，やっぱり目標になっているところは同─7─

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じ．」と，家族支援に対し，同じ目標をもっていると（1）メンバー各々が自分の考えに自信をもち，家族いうチームの強みに気づくことができた．

主体の支援に意識を変化させる場面

多職種はお互いの家族支援において大切にしている

母親の保育園の選択への悩みに関する支援の方向性

ことを共有した上で，A 施設での乳幼児期にある子どについて，医師は「早期に療育が開始されず 1 年遅れ

もの家族支援の目標を『子どもや家族ができるようにるとそれだけ後々，大変なことになるので．」と，医なったことを家族へ伝え，家族が子育てに喜びをもて師として発達障がいを診断し，早期に子どもに対してる』と，チームで決定することができた．

発達障がいの対応をすべきという考えを発言した．それに対し，保育士は「今やっとヘルメットが必要だと

２）第 2 段階：家族を主体にした支援の方向性への共有いうので，身体障害者手帳をもらったので．まだ愛譲─局面 2【チームとして志向する意識への変化】─

手帳までは…．（親の）受け入れは…．」と，母親の子

第 2 段階では，家族を主体にした支援の方向性の共どもの受け入れを気にしていた．

有を目指すために，2 事例のケースカンファレンスを家族支援への方向性をチームで志向する意識に変行い，親の心理状態や家族の状況を共有し支援につな化させるために，研究者は語り合いの前に面談を行げていった．2 事例ともに乳幼児期の子どもを養育しい，医師だけでなく，他のメンバーにも家族支援におている家族であり，対象となる施設の整形外科外来をいて大切にしていることを聴き，発言を促した．保育

受診し，保育やリハビリテーションを行っており，す士は母親が以前働いていた職場で仕事を開始したこ

べてのメンバーが事例の子どもと家族に関わっていと，「ちょっと今ね，（子どものことを）気づいている

た．

から．お母さんが気付いているから，落ち込んでいる

研究者は子どもの病気や障がいを理解するために，ので．」と，母親が子どものことで気持ちが落ちてい診療録を確認することやリハビリテーションの見学をることを発言した．研究者が看護師に発言を促すと，行った．また，研究者は親の心理状態や家族の状況を「今はお母さんが（スタッフから，子どもの）できる

把握するために，母親に面接を行った．ここでは，精ところをほめてもらって，うれしいみたいなことを神運動発達遅滞と診断された A ちゃんの事例につい（連絡帳に）書いてあるので．」と返答した．研究者はてあげていく．

看護職の役割として，チームで決めた家族支援へ目標〈A ちゃんの事例〉『家族が子育てへの喜びをもつ』と照らし合わせ，家A ちゃんは現在，無認可保育園へ通っていたが，母族が子どもの成長発達へ前向きな気持ちになっている

親は A ちゃんにとってどのような保育園を選択すべ

ことをメンバーに伝えた．

きか悩んでいた．母親は A ちゃんが視線を合わせる

語り合いでの発言が少なかった言語聴覚士に，研究ようになったことや，母親の指示が通るようになった者は語り合いの前に面談を行った．言語聴覚士は「おことで，「子育てが楽しくなってきたところ．最近，母さんが気にしていることは，（A ちゃんが）自分の苦だなあと思っていることが減った気がする．」と，話を理解していないこと．」と，母親の子どもへの気

子育てを楽しめるようになってきた．しかし，母親は持ちを受け止めていた．また，「私もそういう特徴が他の子どもと比較し，A ちゃんの成長発達が遅れていあるというのをわかっていて．そのため（A ちゃんのることを気にし，A ちゃんへの子育ての喜びを感じつ

特徴に合わせた対応）には（母親へ）こういうのが必つも，今後の成長発達への心配に揺れ動き，涙ぐむこ要だと言って．（言語療法では A ちゃんに対し）人にともあった．母親は A ちゃんがまだ 2 歳であること注意を向けるためのそういう遊びを組み立てたりしてから，1 年間は A ちゃんの成長発達をみながら，A ちゃいるので．」と，研究者は言語聴覚士が言語療法で子んの保育園を選択していこうと考えていた．

どもの対応や母親への支援において留意していること

第 2 段階の A ちゃんのケースカンファレンスでは，を引き出した．言語聴覚士は職種の経験年数が少ない（1）メンバー各々が自分の考えに自信をもち，（2）家ことや，研究者が意図している質問からずれることを族支援への方向性を統一し，家族主体の支援に意識を心配し，自分から発言することができなかった．研究

変化させる場面において，研究者が看護職の役割機能者は看護職の役割として，母親との面談で得られた情（役割モデル案）にもとづき，家族の代弁者としての報と関連づけ，言語聴覚士の専門性を尊重し，言語療サポートを行った．

法での母親の子どもの成長発達の受け止めや，子ども─8─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019の特徴について発言するよう後押しした．

すめることを待つことになった．

次の回において，医師が他のメンバーの考えに気づ

現在通園している保育園が A ちゃんに合っている

くために，研究者は，保育士と言語聴覚士に発言をか母親が心配していたことをカンファレンスで把握し促した．保育士は「（私は子どもに対し）どっちかとた保育士は自ら保育園に訪問し，保育園での A ちゃいうと先に MR（知的障がい）のほうに目がいっちゃんの様子を母親に説明した．次回のカンファレンスにう．」，言語聴覚士は「○○ちゃんの特性があるので，

おいて，保育士は保育園での A ちゃんの様子や，母認知面とかというよりはコミュニケーションのほうに親が A ちゃんの保育園の様子に安心していたことを（目がいく）．」と発言した．このメンバーの発言に対チームメンバーに説明した．また，看護師は A ちゃし，医師は「まわり（多職種）は確かに（発達障がいんの整形外科外来の診察に立会い，A ちゃんや母親のを）疑っているので，そういう対応をしているのです

様子を観察するようになり，チームとして家族を主体ね．」と，医師はメンバーの子どもへの関わりを認め，にした支援に意識が変化していった．

保育や言語療法での子どもの様子をさらに聞いた．保３）第 3 段階：家族支援への具体策の再検討

育士は「（母親は）今，ちょっと落ちている．頑張っ―局面 3【チームとしての主体性の発揮】─

ているときもあるけど，落ちているときもあるし．何第 3 段階では，多職種チームが乳幼児期にある障がかちょっと不安定．」と母親の状況について発言した．

い児の家族支援の目標の達成に向け，施設における家看護師は「〇〇先生（医師）も家族の受容をみなが族支援への課題を明確にし，具体策を再検討した．

ら，（小児科）受診をはかっていると思う．」と，母親

そして，この第 3 段階では，多職種チームが家族支への対応についての医師の考えを代弁し，家族主体の援におけるチームの主体性を発揮する場面において，支援について意識をしていた．

研究者が看護職の役割機能（役割モデル案）にもとづ（2）家族支援の方向性を統一し，家族主体の支援にき，チームとして家族支援への目標を確認し意識づけ

意識を変化させる場面

るサポートを行った．

チームメンバーが親の心理状態や家族の状況を把握

語り合いのまえに，研究者は看護職の役割として，し，チームとして家族を主体とした支援に意識が変化

メンバー各々に，今後の乳幼児期における障がい児のするために，研究者は看護職の役割として，子どもの家族支援の目標を意識づけ，目標を達成するための具

保育園の選択について今年度は子どもの発達をみなが体策の提案を促した．さらに，メンバーに各部署に対ら，ゆっくり考えていきたいという家族の気持ちをメし，その具体策の提案について意見を聴くように促し

ンバーに伝えた．ケースカンファレンスでは，母親のた．研究者は各部署から提案された具体策を現在，施

子どもへの発達の思いを把握したことで，今後の支援

設で行っていること，今回の語り合いで実施したこの方向性についてメンバー各々から活発に意見が出と，あらたに提案されたものに分類し，施設におけるた．医師は「保育園にしても，もしかして自閉症スペ

課題と強みを気づかせるために，困難な要因と期待さクトラムの傾向があるとしたら，軽度（発達障がいをれる効果をあげ，語り合いの資料として提示した．

受け入れている保育園）に行って，療育や保育をした

語り合いでは，家族支援の目標を達成するための具

ほうが，この子が伸びるかもしれない」と，診断をす

体策として，メンバーは，施設のなかで事例検討会をすめる考えを伝えつつも，「（母親が子どもを）受容す

設けること，勉強会の企画，家族とスタッフとの連絡るまで待つか．いわゆる投げるほうにすすめてもね．

調整役の配置，家族の希望や意思を把握するためのリ

こっちは待つしかない．」と，家族の気持ちが不安定

ハビリテーション計画書の活用について，主体的に提な状態であることを受け止めた．医師は親の心理状態

案した．

を多職種と家族を主体とした支援を共有することで，語り合いのなかでは，保育士や医師は「指導室（福自分のみの家族支援への取り組みから，チームとして祉職）．何かそういう窓口があればいい．就学の相談

家族支援に取り組む意識へ変化し，他のメンバーの考とか．」，「ケースワーカーを雇ってもらって．」と，外えに気づき，認めることへとつながった．

来での家族支援へ福祉職が専門性を発揮できることをA ちゃんの事例に対してチームとしての家族支援の期待していた．また，保育士は「○○さん（看護師）

方向性は，子どもの成長発達や家族の様子を見守り，が摂食指導を一番わかっている．彼女に勉強会やって母親の気持ちが落ち着くまで，発達障がいの診断をすもらおう．」と，お互いの専門性が発揮できるように─9─

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役割を見直していた．

ションが高くなることを述べている．多職種チームが語り合いの後，〔アイデアが出ても，環境面や体制意見交換によって，チームとしての家族支援への課題の問題でできないことも多い．そのなかでどうやってを明確にし，家族支援の目標を設定したことで，メ

いくか，本気で考えていかなければいけない．〕，〔時ンバーがいきいきした表情や，「やる気がでた」と，間がとれない，多忙等の理由でできないことが多いチームとして志向する意欲を見出すことができたと考が，事例検討や他部署とのカンファレンスをやらなけえる．

ればいけない．〕と，A 施設での家族支援への協働は

障がい児の家族支援を行う多職種は，医師や看護

困難な状況にありつつも，メンバーは，家族支援へ主師，理学療法士，社会福祉士等，それぞれが高い専門

体的に取り組む意欲が湧き出ていた．さらに，〔上の性を有している．本来なら，多職種が家族に対し，共支持を得るだけでなく，同年代，同僚同士でもりたて通した目標を明確にし，家族支援を行うことでトータていかなければいけない．〕と，チームとして主体的ルケアを提供できる．しかし，家族支援の現状は，多に行動する意識へと変化した．

職種各々が外来や訓練室，保育室といった独立した空間で分業し，それぞれの支援目標の達成に向けて，家族へ関わっているため，共通した目標が設定しづら

考察
本研究において，多職種チームに対し家族を主体と

い．Espinosa 他（2004）は，チームがメンバー間の認したトータルケアに向けて，研究者が看護職の役割機識を共有することは，チームで活動した経験が少ない

能（表 1）を実践した結果，障がいのある子どもの家

メンバーや，チームの活動を行う場所が離れ，お互い族を主体とし，多職種がトータルケアに向け協働を促の専門性が独立しているときに必要性が増すと述べて進するためには，多職種チームへの 4 つのサポート場

いる．障がいのある子どもを養育している家族へ支援

面と，その場面における看護職の役割モデルが見出さする多職種もそれぞれが高い専門性を有し，個々の空れた（図 2）．多職種がトータルケアに向け，チーム間をもっており，施設での経験年数が少なく，他のメとして志向する意識に変化していくためには，家族支ンバーとの関係性を築いていないメンバーにとって家援においてチームとして志向することと，家族を主体

族支援の目標を共有することは，専門性を認められるにした意識に変化する働きかけが重要であると考え

体験につながったと考える．

る．そこで，家族支援においてチームとして志向することを目指した意見交換の成果と，チームとして家族

２．チームとして家族を主体にした志向に意識を変化を主体にした志向に意識を変化する働きかけを考察する働きかけし，家族を主体としたトータルケアのための看護職の医療の進歩に伴い，子どもの疾患や障がいが重度お役割モデルについて述べる．

よび重複するようになり，障がいのある子どもを養育する家族への支援は，医療や福祉などの多職種から，

１．家族支援においてチームとして志向することを目より高い専門的な支援を必要とする．前田（2013）

指した意見交換の成果

は，医療と福祉は発想が異なり，医療者は命を守るた

チームメンバーが共有した目標に向かって相互に影

めに，安全，清潔，医学的正しさを優先する傾向にあ

響し合い協働を促進していくためには，チームの認識

り，福祉は社会生活の実現のために，生活の場を優先の共有が必要である（Salas，2004）．本研究において，していると述べている．先行研究（原，2015）におい

障がいのある子どもを養育する家族へ支援をする多職て，障がいのある子どもの家族へ支援をしている多職種チームは，家族支援の目標を共有する意見交換で，種は医療や福祉という専門性の視点の違いから，お互「目指している方向は変わらない．」と，お互いの家族

いの歩み寄りがないと感じていた．

支援への考えや信念が共通のものであるというチー

本研究においても，医療職である医師と福祉職であムの強みに気づいた．一方では，「自分が考えていな

る保育士に，お互いの専門性の視点の違いから，家族

かったことに気づいた」，「それぞれの立場で，それ支援の方向性の違いがみられた．医師は子どもへの発

ぞれの思いがあり，関わっている．」と，多職種の専

達障がいの診断を母親に勧め，医学的視点から早期に門性の違いにも気づくことができた．金井他（2004）

診断することで，家族が子どもへの適切な対応ができは，目標設定を主体的に行うことで個人のモチベーることを期待していた．一方，保育士は母親の生活の─ 10 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

図 2 家族を主体とした多職種チームへのサポート場面における看護職の役割モデル
図２．家族を主体とした多職種チームへのサポート場面における看護職の役割モデル

場を意識し，母親が仕事を開始したことや，母親の心問看護ステーションの看護師を対象とした調査では，

理状態を不安定であることより，子どもの診断の時期

看護師が「子どもと家族を主体としたケア」を実践しを待つことを考えていた．

ているという認識が低いと感じていた．

研究者は家族との面接から，子どもの保育園の選択

本研究では，ケースカンファレンスに家族が参加しについて今年度はゆっくり考えていきたいという家族ていない状況であったが，看護職である研究者が，家の気持ちをメンバーに伝えた．メンバーが家族の気持

族から得られた情報から，家族の代弁者として家族のちを把握することで，医師は「待つしかない．」，保育希望を伝える調整機能を果たした．このように，チー

士は子どもの保育園の様子を見に行くこと，看護師はムが家族を主体とした志向に意識を変化させるために

家族の気持ちを意識し，外来受診時母親の様子をみる

は，親の心理状態や家族機能を把握し，多職種チームなど，多職種がそれぞれの専門的視点から，家族の気の意見交換の場で，家族の大切にしていることや考え持ちに沿ったチームとして家族を主体とした意識に変を伝え，チームメンバーに家族主体を実践していると化し，トータルケアへの動機づけをもたらした．

いう認識をもたせる役割が必要であると考える．

1990 年 代 ご ろ か ら ア メ リ カ で は，Patient-and
Family-Centered Care（PFCC） の 理 念 が 広 が っ て い

３．家族を主体としたトータルケアのための看護職のる．これは，医療チームが子どもや家族を尊重し，情役割モデル

報共有，参加，協働というパートナーシップを築き，家族を主体としたトータルケアに向けて多職種は，生活の質や安全，セルフケアを保障することである

チームとして家族支援の目標を決め，家族支援の方向（Mastro，2014）．日本でも，奈良間他（2011）の小児性を統一し，メンバー各々が自分の考えに自信をもっ

在宅ケアガイドラインでは，子どもと家族を主体としたうえで，家族支援におけるチームの主体性を発揮でたケア計画の実施として，親として，家族として，何きる．そして，その場面において看護職の役割モデル

を大切にして，どのような生活を送ることを希望するを実践することにより，家族を主体としたトータルケ

かを医療者とともに考えることを保障することが求めアに向けて協働が促進することができた．

られている．しかし，上原ら（2016）の病院および訪─ 11 ─

本研究における家族を主体とした多職種における役

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

割モデルの構築において，チームとしてサポートが必結論

要な 4 つの場面が示唆され，その場面において，多職

１．障がいのある子どもの家族を主体とし，多職種が種間の調整が必要なことが明確になったことは，多職

トータルケアに向け協働を促進するためには，多職種間の協働を調整する鍵になり，課題解決の方策が見種チームへの 4 つのサポート場面と，その場面にお出されたと考える．

ける看護職の役割モデルが見出された．

在宅で子どもを養育している母親の困りごとの対

２．家族支援においてチームとして志向する意識に変

応には，母親が困りごとを解決するための情報収集化していくために，多職種がチームとして家族支援

やケア担当の調整についてあげられており（大久保の目標を決める場面では，家族支援におけるチーム

ら，2016），多職種間における情報共有や調整を家族の課題と強みを気づかせ，チームの主体性を発揮さが担っている現状が報告されている．

せる場面ではその家族支援の目標を意識づける役割

多職種がチームとして家族支援の目標を決める場面があった．

では，チームの家族支援における課題と強みを気づか

３．チームとして家族主体の支援に意識を変化させせ，チームとして志向する意識に変化した．そして，るために，家族支援の方向性を統一する場面では，家族支援におけるチームの主体性を発揮する場面でチームに親の心理状態や家族の状況を伝える家族のは，チームで決めた家族支援の目標をメンバーに意識代弁者としての役割があり，メンバー各々が自分のづけることで，意見交換が活発になり，自らの専門性

考えに自信をもつ場面では，チームとしての家族支に自信をもち，他の職種の専門性を認める体験になっ援の目標や，家族から得られた情報と関連づけ，メた．家族が担っていた多職種間の情報共有や調整が，ンバー各々の考えを後押しする役割があった．

多職種チームにおいて円滑に行われるためにも，家族の状況を包括的に捉えることができる看護職におけるおわりに本研究は全国の医療型障害児入所施設に勤務する多調整が必要であると考える．
チームとして家族支援の方向性を統一されていない職種を対象とした調査から導き出された看護職の役割

場面では，チーム全体に，親の心理状態や家族の状況機能を実践し，役割モデルを構築したことから，現場を伝える役割があり，自分の考えに自信をもてない場で抱えている多職種協働の課題解決に向けた方策に意

面では，多職種各々に対し，家族支援の目標と照らし義があると考える．1 施設の医療型障害児入所施設を合わせることや，家族との面接から得られた情報と関対象とし一般化に限界があるため，本研究で得られた連づけ，考えが適切である根拠を示す役割があった．

知見を基盤にし，異なる施設や看護実践により，結果

家族は医療チーム内の異なる専門職からの支援が，の妥当性を高めていきたい．

一つの方向性になるような調整を希望しており，看護職は子どもと家族の希望や意向に基づくように，子ど

謝辞

もや家族との調整を担う役割について述べている（奈

本研究にご協力くださいました対象者の皆様と協力

良間他，2011）．本研究では，研究者が看護職の役割

施設の施設長はじめスタッフの皆様に深く感謝申し上機能（役割モデル案）を実践した．多職種チームに看げます．なお，本研究は，岩手県立大学大学院博士後護職が親の心理状態や家族の状況を伝えることや，家

期課程の博士論文の一部に，加筆および修正したもの

族から得られた情報と関連づけ，家族の代弁者としてである．

多職種の考えを後押しする役割は，多職種の専門性を認め合う機会となり，多職種の協働を主体的に促進さ文献せることにつながった．このことは，家族主体のトー

浅倉次男（2017）：重症心身障害児のトータルケア

タルケアに向けて，チームを調整していくことは，子新しい発達支援の方向性を求めてどもの成長発達や家族の状況を包括的な視点で捉え，るす出版，東京．

改訂第 2 版，へ家族の代弁者として，家族と多職種をつなぐことがでEspinosa, J. A, Lerch, F. J & Kraut, R.（2004）：Explicit

きる看護職だからこそ担える役割であることが示唆さ

versus implicit coordination mechanisms and task

れた．

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＜ Original Article ＞

Constructing a Nursing Model for Interdisciplinary Cooperationin the Support of Families with Disabled Children：
Working Towards Providing Total Care that Includes Family-based Care
Mizue Hara, Noriko Shirahata
Iwate Prefectural University，Faculty of Nursing

Abstracts

In this study, our goal was to create a model for interdisciplinary cooperation of families with disabledchildren. This model was based upon the total care providing support for families. Our method was to forma team of 12 individuals and conduct action research; then, researchers made adjustments to the team fromthe perspective of the nursing staff.
It was found in our study that 4 scenes that they were able to support and their role models wereavailable. Their role was; to bring about in the team a conscious desire to work together when providing
support for families, to draw attention to the team's problems and strengths when establishing family careas the team's common goal, and to bring greater awareness to the goal of family care when displaying the
team's independence. When changing the team's awareness to the family-oriented one, they had a role toinform the team of family conditions and the parents' psychological state when integrating a supporting
way for family, and to bring together information from the family with the overall goal of family care andsupport member's ideas while each member found conﬁdence in their own thoughts.
Keywords：total care, child with disabilities, support for families, family-based care, role model on nursing

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