高齢者の口腔機能の衰え（オーラルフレイル）について

フレイル• 人は年を取ると段々と体力が衰え、外出する機会が減り、病気にならないまでも手助けや介護が必要となってきます。
• このように心と体の働きが弱くなってきた状態をフレイル（虚弱）と呼びます• 多くの人が健康な状態からこのフレイルの段階を経て要介護状態に陥りますが、適切な対応により再び健常な状態に戻るという可逆性が含まれていますフレイルの３要素
1. 『身体』の虚弱・・・筋力や体力の虚弱
2. 『社会性』の虚弱・・・閉じこもり、孤食など
3. 『こころ/認知』の虚弱・・・うつ、認知機能の低下
これらの三要素がそれぞれ互いに密接に関連しながら、そして互いに増強し合うような形でフレイルを悪化させます。

フレイル予防～健康長寿３つの柱
1. 運動
しっかり、たっぷり歩く。 筋トレも！

２. 社会参加
友達とのおしゃべりや食事を楽しむ
いつも前向きな気持ちで

３. 栄養
バランスの良い食事
口腔機能の維持 よく噛むことも重要です。

オーラルフレイル• フレイルは、「健康」と「介護が必要となる状態」の間の期間、つまり介護が必要とまではいかないけれど、様々な機能が衰えてきた状態です。
• オーラルフレイルは、そのうちの口の機能の衰えです。
• オーラルフレイルが全身の衰えにつながることがわかってきて、オーラルフレイル予防の重要性が注目されてます。

オーラルフレイル（口の衰え）とは• 食事の時にむせる・食べこぼす• 固いものがたべづらい・滑舌が悪くなる• 口がかわきやすいなど

こうしたことが口の衰えの症状です。
一つ一つは日常生活に大きく影響しないので、年だから仕方がないと思ってしまいがちです。

オーラルフレイル➡心身機能の低下
かむ機能の低下

口腔機能の低下
やわらかいものを食べる

かみづらい

低栄養

食の偏り
食への欲求の減少
食への関心の減少

活動性の低下、心身機能の低下を招き、命に係わる誤嚥性肺炎など深刻な病気も起こしやすくなってしまいます。
＊よく噛んで、バランスの良い食事をすることが大切ですオーラルフレイル➡社会性の低下
口腔機能の低下

社会性の低下• 滑舌の低下• 食べこぼし• わずかのむせ• 家族や友人との外出や、人との食事が億劫になる• 家にこもって、自宅で一人で食事をする

友達や家族と一緒に食事をすると、食欲が高まり、多様な食品を食べることにもつながり、栄養状態がよくなることがあります。
積極的に共食の機会をつくり、楽しくおいしい食事を摂ることで身体と心の栄養を蓄えることが大切です。

介護リスクを高める危険な口の衰え
介護認定のない高齢者約2000人の口の健康状態を16項目にわたり調査し、4年間その経過を追ってみたところ、次の6項目が危険な口の衰えとわかりました。
1. 自分の歯が20本未満
2. 滑舌の低下
3. 噛む力が弱い
4. 舌の力が弱い
5. 「半年前と比べて硬いものが噛みにくくなった」と思う
6. 「お茶や汁物でむせることがある」と思う
6項目の内、3つ以上当てはまった人を「オーラルフレイル」としました。
Tanaka T, Hirano H, Watanabe Y, Iijima K. et al. Oral Frailty as a Risk Factor for Physical Frailty
and Mortality in Community-Dwelling Elderly. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017. より引用

オーラルフレイルの人が抱えるリスク「オーラルフレイル」の人が抱えるリスク

オーラルフレイルの人は身体的フレイル2.4倍

新たに受けた人、亡くなった要介護認定2.4倍人が、他の群の人に比べて総死亡リスク2.1倍約２倍多い結果でした。

身体的フレイルや介護認定を

Tanaka T, Hirano H, Watanabe Y, Iijima K. et al. Oral Frailty as a Risk Factor for Physical Frailty
and Mortality in Community-Dwelling Elderly. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017. より引用

オーラルフレイルは近い将来全身が衰えるサインですオーラルフレイルのスクリーニング問診票
はい質問事項
半年前と比べて、かたいものが食べにくくなった2

お茶や汁物でむせることがある

2

義歯を使用している

2

口の乾きが気になる

1

半年前と比べて、外出の頻度が少なくなった1

いいえ

さきいか・たくあんくらいの堅さの食べ物が噛める

1

１日２回以上は歯を磨く

1

１年に１回以上は歯科医院を受診している

1

合計点数
０～２点

オーラルフレイルの危険性は低い

３点

オーラルフレイルの危険性あり

４点以上オーラルフレイルの危険性が高い

合計点

東京大学高齢社会総合研究機構 田中友規、飯島勝矢：作表“噛めない”• 「かむ力の衰え」や、歯の問題（残存歯の数や、入れ歯など）により、「噛めない」が起こります。
• 「噛めない」➡「やわらかいものを食べる」➡噛む力の低下など「噛む機能の低下」という悪循環が起こり、口腔機能の低下が進みます。

“むせる”• お茶や汁物で「むせる」のは、飲み込む力の衰えの兆候です。
• 飲み込むための機能の低下は、「むせるのがつらいから・・・」などにより食欲不振となり、低栄養の原因にもなります。
• また、そのままにしておくと「誤嚥」につながりやすく、誤嚥性肺炎などの重大なリスクを含んでいます。

“滑舌が悪くなった”• 「話す」ことも、口の筋肉と関係があります。
• 「滑舌が悪くなる」こともオーラルフレイルの兆候としてとらえます。
• 自分でははっきり話していると思っていても、他の人が聞き取りにくいこともあり、自分だけで判断できない場合があります。
• この兆候に気づいたら、口の体操を行うことも有効な方法です。

オーラルフレイルの対策
神奈川県のオーラルフレイル改善プログラムを紹介しますオーラルフレイルは“がんばれば”改善できます神奈川県 オーラルフレイルハンドブック よりオーラルフレイルは“がんばれば”改善できます神奈川県 オーラルフレイルハンドブック より嚥下機能の低下• 嚥下機能が低下すると、食べ物が口腔内や咽頭部に残ってしまい、誤嚥の原因になります。
• 誤嚥した飲食物や唾液とともに、口腔内細菌が気管から肺に入り込むことで「誤嚥性肺炎」を引き起こすこともあるので、注意しましょう。

↓開口訓練

舌圧の低下• 舌圧の低い人は、食塊形成や咽頭への送り込みが難しく、食事の際にむせるなどして食べ物をうまく摂取できないこともあります。
• その結果として体内に栄養を十分に取り入れることができず、低栄養に陥る危険性があるため、注意しましょう。

↓舌圧訓練

滑舌の低下• 滑舌の低下は舌やその周りの筋肉（口輪筋・表情筋）の衰えにより起こります。
• 会話（社会性）の機会の減少だけではなく、咀
嚼にも影響するので気を付けましょう。

• 咀嚼は、口（舌や口唇）の巧みな運動によって支えられています。

↓無意味音音節連鎖訓練

咀嚼機能の低下• 咀嚼機能の低下により、やわらかい食事を好むようになることから、偏食が起こり栄養バランスが偏りがちになります。
• お口の機能低下はもちろん、全身に影響を及ぼすこともあるので、注意しましょう。

↓咀嚼訓練

神奈川県オーラルフレイルハンドブック（神奈川県・神奈川県歯科医師会作成）
口腔ケアアクテビティ 平野浩彦 著
ご存じですか？オーラルフレイル！ 東京都健康長寿医療センター研究所 より引用

神奈川県オーラルフレイルハンドブック（神奈川県・神奈川県歯科医師会作成）
口腔ケアアクテビティ 平野浩彦 著
ご存じですか？オーラルフレイル！ 東京都健康長寿医療センター研究所 より引用