領域講習一覧
日本耳鼻咽喉科学会
日程

11 月 6 日
（土）

時間

会場名

セッション名

演題名

対象プログラム（上限 2 単位）特別講演

笑いの脳内探検○AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－○耳鼻科の先生もやってみよう、
美容外科的顔面神経麻痺治療○

10：50～11：50 第 1 会場

13：50～15：20 第 2 会場 シンポジウム

11 月 7 日
ビデオ
13：00～14：30 第 1 会場
シンポジウム（日）【登録方法】①学会会場に来場時に総合受付横（3 階ホワイエ）で IC カードで学会参加登録を行ってください。
②学会参加登録後、耳鼻咽喉科専門医領域講習の受講の入退室時に会場後方の出入口で、IC カードで登録を行ってください。
③取得できる単位の上限は 2 単位です。
※詳細は 12 ページをご確認ください。

日本形成外科学会
日程

時間

会場名

11 月 6 日
10：50～11：50 第 1 会場（土）

セッション名

演題名

領域講習単位数特別講演

笑いの脳内探検

1 単位

耳鼻科の先生もやってみよう、
美容外科的顔面神経麻痺治療

1 単位

11 月 7 日
ビデオ
13：00～14：30 第 1 会場
シンポジウム（日）

2021 年 4 月より、専門医更新の為の認定講習の受講登録は会員カードシステムへと一本化となりました。講習単位の決済には会員カードが必要となりますので、必ずご持参ください。
※従来行っておりました、当日、受付窓口での現金での受付は行いません。
【登録方法】①会場にて希望する講習を受講し、講習終了時間の前後 10 分間に、会場出口の IC カードリーダーに会員カー
ドをかざして受講登録を行ってください。
②学会終了 1 週間後、会員マイページ「専門医ページ」に受講状況を反映しますので、1ヶ月以内に受講料（1 講
習 1,000 円）の決済を行ってください（決済期間を過ぎると受講単位を取得できません）。
※詳細は 13 ページをご確認ください。

第44回日本顔面神経学会

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

プログラム・抄録集

会期2021年11月6日土～7日日

会場

杏林大学井の頭キャンパス会長

多久嶋 亮彦〒 181-8612 東京都三鷹市下連雀 5-4-1

杏林大学医学部形成外科学教室 教授

ご

挨

拶

第 44 回日本顔面神経学会会長

多久嶋 亮彦

（杏林大学医学部形成外科学教室 教授）

この度、第 44 回日本顔面神経学会学術集会を 2021 年 11 月 6 日（土）・7 日（日）の 2 日間にわたり、杏林大学井の頭キャンパスにて開催させていただきます。顔面神経麻痺に対する再建治療を自ら第一の仕事と考える私にとりまして、大変名誉であり、光栄に存じます。
学会が行われる 11 月の時点でも、新型コロナウイルスの感染収束はまだまだではないかと思います。しかしながら、医療関係者の間ではワクチン接種が進んでいること、顔面を対象としている学会だけに個人情報の点から Web 開催が難しいこと、これらのことから現地開催のみとさせて頂く
こととしました。
本学術集会のテーマは「笑いを測る」といたしました。顔面神経麻痺からの回復過程、後遺症の軽重、手術治療の結果判定など、顔面の動きを定量的に測定することは、これまでほとんど不可能でした。しかし、近年の AI による顔面認識などの発達により、顔面神経麻痺を定量的に測定できる可能性が高くなってきました。本学会では AI による顔面神経麻痺の診断 －学会によるアプリ作成に向けて－、これをメインテーマとしたいと思います。また、病的共同運動や顔面拘縮などの後遺症に対しては、耳鼻咽喉科、形成外科、リハビリテーション科、がそれぞれ独自の技術を駆使して治療に当たっているわけですが、本学会ではこの知識・技術を共有することにより、さらに治療の幅を広げていきたいと思っています。これにも関連して、ボトックス ® の使い方に関しては、医師によって個人差があるようですので、多くの症例を持つ先生方がどのように用いているのか、非常に興味のあるところです。事前にこちらから提示させて頂いた症例に対して、諸先生方がどのような回答を示してくださるのか、これも楽しみな企画と自負しております。外科医の本流を走る先生
方にも、硬派なセッションを用意させて頂きました。顔面神経周囲腫瘍に対する手術は大変難しく、定型的なものはありませんので、脳神経外科、耳鼻咽喉科の先生方、それぞれの考え方をディスカッ
ションしていただきたいと思います。
耳鼻咽喉科、脳神経外科、形成外科、リハビリテーション科、など多方面の医師が集まる学会ですので、そのチャンスを生かして、知識を増やし、かつ、熱い討論を繰り広げて頂きたいと思います。
開催されます杏林大学井の頭キャンパスは、吉祥寺駅からバスで 10 分のところに位置しています。大学教室ですので、密にならずに着席が可能ですし、井の頭公園なども安心して散策頂けると思います。教室員一同、コロナ対策を万全とし、鋭意学会の企画運営にあたる所存ですので、皆様方のご参加を心からお待ちしております。

2

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

開 催 概 要
学会名：第 44 回日本顔面神経学会

第 11 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会（学会ホームページ：http://fnr2021.umin.jp/）

会期：2021 年 11 月 6 日（土）～11 月 7 日（日）

会

場：杏林大学井の頭キャンパス〒 181-8612 東京都三鷹市下連雀 5-4-1
TEL：0422-47-8000（代）

会

長：多久嶋 亮彦
（杏林大学医学部形成外科学教室 教授）

事務局：杏林大学医学部形成外科学教室〒 181-8611 東京都三鷹市新川 6-20-2
TEL：0422-47-5511
FAX：0422-46-6138

委員会・総会のご案内
1. 理 事 会
日 時：11 月 5 日（金）15：30～17：30
会

場：杏林大学井の頭キャンパス

F棟

4階「F413」

2. 評議員会
日 時：11 月 6 日（土）12：00～13：00
会 場：第３会場（杏林大学井の頭キャンパス会
日 時：11 月 6 日（土）13：10～13：40
会 場：第 2 会場
（杏林大学井の頭キャンパス

F棟

3階「F311」）

F棟

3階「F303」）

3. 総

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research3交 通 案 内【会場へのアクセス】

杏林大学井の頭キャンパスに駐車場はございませんので、公共交通機関をご利用ください。

・三鷹駅（JR 中央線・総武線）よりバス約 15 分
・吉祥寺駅
（JR 中央線・総武線・京王井の頭線）よりバス約 15 分
・千歳烏山駅（京王線）よりバス約 20 分
・仙川駅（京王線）よりバス約 20 分
・調布駅（京王線）よりバス約 25 分
詳細は下記の URL をご確認ください。
https://www.kyorin-u.ac.jp/univ/access/inokashira.html【タクシー利用について】

吉祥寺駅は中央口（北口）、三鷹駅は南口にタクシー乗り場がございます。
料金、時間の目安： 約 1,500 円、12～15 分※交通状況により異なります

タクシーをご利用の際は、行先は「杏林大学 井の頭キャンパス」とお伝えください。
※「杏林大学」ですと、三鷹キャンパス（医学部、付属病院）との誤認のおそれがありますのでご注意ください。

【会場周辺路線図】

4第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

会場周辺図杏林大学井の頭キャンパス構内図【会場について】

学会会場は「F 棟」です。
※ 11 月 5 日（金）に開催されます理事会の会場も「F 棟」です。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

5

バス時刻表（三鷹駅⇔杏林大学井の頭キャンパス）
●三鷹駅発

のりば：8

鷹 63…杏林大学井の頭キャンパスゆき時

鷹 63…牟礼団地・三鷹イースト前ゆき

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無印…杏林大学井の頭キャンパス行き

牟 …牟礼団地止まり

●杏林大学井の頭キャンパス発2020 年 11 月 16 日改正

のりば：2

鷹 63…三鷹駅ゆき
時

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2020 年 11 月 16 日改正

渋滞等で運行が遅れる場合がございますので、ご了承のうえご利用ください。お問合せ：武蔵境営業所※スマートフォン、携帯電話から時刻表を確認できます。

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第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

0422（31）6191

バス時刻表（吉祥寺駅⇔杏林大学井の頭キャンパス）●吉祥寺駅発のりば：5

吉 13…杏林大学井の頭キャンパスゆき 吉 13…牟礼団地・三鷹イースト前ゆき
吉 13…
〔直行経由〕杏林大学井の頭キャンパスゆき時

土曜

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無印…杏林大学井の頭キャンパス行き

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25 牟

牟 …牟礼団地止まり

●杏林大学井の頭キャンパス発
吉 13…吉祥寺駅ゆき

牟2020 年 8 月 1 日改正

のりば：1

吉 13…吉祥寺駅中央口（降車場）ゆき

時

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日曜 / 祝日

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無印…吉祥寺駅行き

2020 年 11 月 16 日改正

渋滞等で運行が遅れる場合がございますので、ご了承のうえご利用ください。お問合せ：吉祥寺営業所

0422（46）6124※スマートフォン、携帯電話から時刻表を確認できます。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research72021 年 11 月 6 日土

1 日目

第1 会場

第2 会場

F309

9：00

9：00 ～ 9：05

F303

企業展示

3階ホワイエ～

9：00

9：05 ～ 9：55

一般口演 第 1 群

パネルディスカッション 1

司会：武田 憲昭

17：00

手術 1

病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ
   林

F311

開会の辞

9：05 ～ 10：35

10：00

第3 会場

座長：東野 哲也
9：55 ～ 10：45

一般口演 第 2 群

礼人

手術 2
座長：土井 勝美

11：00

10：50 ～ 11：50

領域講習[耳]・[形]特別講演

笑いの脳内探検

（特別講演の中継）

司会：朝戸 裕貴

演者：亀山 茂樹
12：00

12：00 ～ 13：00

12：00 ～ 13：00

ランチョンセミナー1

13：00

ハーモニックフォーカス+を用いた甲状腺手術
座長：中川 尚志
演者：平野 浩一
共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社（ランチョンセミナー1 の中継）

評議員会

業
展

13：10 ～ 13：40

総

14：00

13：50 ～ 17：50

13：50 ～ 15：20

示会
領域講習 [ 耳 ]シンポジウムAI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－
司会：欠畑 誠治
   林

15：00

第 11 回顔面神経麻痺
リハビリテーション技術
講習会
16：00
司会：森嶋 直人明照

15：30 ～ 17：10

スポンサードシンポジウム
耳鼻科・脳神経外科境界領域における
顔面神経周囲腫瘍に対する考え方
司会：河野 道宏   濵田 昌史

17：00

共催：株式会社メディカルユーアンドエイ

18：00

8

企

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

14：30 ～ 15：20

一般口演 第 3 群
その他
座長：須納瀬 弘

15：20 ～ 16：10

一般口演 第 4 群
形成手術

座長：田中 顕太郎
16：10 ～ 17：10

一般口演 第 5 群ウイルス
座長：太田 伸男

2021 年 11 月 7 日日

2 日目

第1 会場
F309

9：00

9：00 ～ 10：30

F303

9：00 ～ 9：50

パネルディスカッション 2
顔面神経麻痺治療における問題点－各診療科、それぞれの立場から
10：00

第2 会場

司会：信太 賢治   羽藤 直人

企業展示
3 階ホワイエ

9：00 ～ 13：30

一般口演 第 6 群
評価 1
座長：鈴木 幹男

9：50 ～ 10：30

一般口演 第 7 群
評価 2
座長：古川 洋志

10：40 ～ 11：40
11：00

特別企画

顔面神経麻痺後遺症・顔面痙攣に対するボツリヌス毒素療法－どこに何単位打ちますか？－（特別企画の中継）

司会：多久嶋 亮彦

12：00

企業展示

11：50 ～ 12：50

ランチョンセミナー2

帯状疱疹予防の重要性～ハント症候群に着目して～
座長：尾﨑峰
演者：江﨑 伸一

（ランチョンセミナー2 の中継）

共催：田辺三菱製薬株式会社

13：00

13：00 ～ 14：30

領域講習[耳]・[形]ビデオシンポジウム
耳鼻科の先生もやってみよう、
美容外科的顔面神経麻痺治療
14：00

司会：岡崎

睦
   村上 信五
14：30 ～

13：00 ～ 13：40

一般口演 第 8 群
リハビリテーション
座長：仲野 春樹

13：40 ～ 14：30

一般口演 第 9 群
リサーチ
座長：堤

剛

閉会の辞

15：00

16：00

17：00

18：00

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

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会場案内図10

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

参加者の皆様へ
本学会は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策を行い、現地で開催いたします。後日のオンデマンド配信は予定しておりません。
また、やむを得ず会場にお越しになれない発表者の方には、現地発表の代わりにデータ発表を行っていただくことといたしました。データ発表では質疑応答がありませんので発表単位については各学会で異なります。本抄録や本学会ホームページ、各学会のホームページにてご確認ください。
開催方式や発表形式、単位付与に関して 16 ページに表を記載しておりますのでご確認ください。

1. 参加資格

本学会に現地参加される方は、現地で参加登録を行ってください。また、一般演題の全ての演者は日本顔面神経学会の正会員に限ります。
正会員でない場合は、日本顔面神経学会の Web サイトの「入会案内」をご覧のうえ、入会手続
きをお願いいたします。
（日本顔面神経学会 URL：https://jsfnr.org/member/admission.html）

2. 参加受付

場所：杏林大学井の頭キャンパス F 棟
時間：11 月 6 日（土） 8：00～17：30
11 月 7 日（日） 8：00～14：00

3 階ホワイエ3. 参加費第 44 回日本顔面神経学会
医師

15,000 円

医師以外

10,000 円

医学生・初期臨床研修医

無料※ 1※第 44 回日本顔面神経学会に参加登録をいただいた方は、第 11 回顔面神経麻痺リハビリ
テーション技術講習会にも参加可能です。
（COVID-19）防止のため、総合懇親会は行いません。
※新型コロナウイルス感染症
1）参加証
参加費と引き換えに参加証をお渡しいたします。
参加証の氏名・所属欄にご記入のうえ、会場内では必ずご着用ください。参加証を付けていない方には係員が声をかけさせていただく場合があります。
なお、参加証、および領収証等の再発行は行いませんので、紛失などにお気を付けください。
2）学生証明書（※ 1）
医学生、および初期臨床研修医の方は、当日の受付にてご本人の確認ができる書類（学生証、身分証明書）をご提示ください。
3）プログラム・抄録集
参加費にはプログラム・抄録集の代金は含まれておりません。
日本顔面神経学会員の皆様には、プログラム・抄録集を事前に送付しておりますので、学会当日は必ずご持参ください。お忘れになった場合や紛失等の場合、別途ご購入（2,000 円）となります、部数に限りがございますのでご了承ください。

4. 駐車場

杏林大学井の頭キャンパスに駐車場はございません。
できるだけ公共交通機関をご利用ください。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research115. クローク

場所：杏林大学井の頭キャンパス F 棟 4 階ホワイエ
時間：11 月 6 日（土） 8：00～18：00
11 月 7 日（日） 8：00～14：30※貴重品・パソコンはご自身で管理してください。お預けになった荷物は、当日中にお引き取りください。

6. 「単位付与される講習」についてのご案内

本学会は、日本専門医機構の領域専門医更新における、日本耳鼻咽喉科学会に関連する学会、
日本形成外科学会に関連する学会としての出席単位が認められています。
また、日本ペインクリニック学会の認めた専門医資格更新のための生涯教育基準点数（3 点）を有します。
日本理学療法士協会、日本作業療法士協会、日本言語聴覚士協会それぞれの関連学会・講習会としての参加・受講ポイントにつきましては 16 ページに各学会の単位付与に関して表を記載
しております。

日本専門医機構耳鼻咽喉科領域講習単位（上限 2 単位）、および形成外科領域講習単位は以下のセッションで取得できます。
【対象プログラム】
開催日

対象プログラム特別講演｢笑いの脳内探検｣
講師：亀山 茂樹（新潟聖籠病院脳神経外科／
11 月 6 日
国立病院機構西新潟中央病院 名誉院長）（土）
シンポジウム「AI による顔面神経麻痺の診断
－学会によるアプリ作成に向けて－」
ビデオシンポジウム
11 月 7 日「耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面（日）
神経麻痺治療」

耳鼻咽喉科
領域講習単位※上限 2 単位

形成外科
領域講習単位

○

1 単位

○

○

1 単位

【日本耳鼻咽喉科学会専門医】
2019 年より学会参加登録（日耳鼻専門医）と専門医講習参加登録に会員情報新システムが導入されました。「日本耳鼻咽喉科学会会員カード（IC カード）」を必ずご持参ください。
「日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医証（旧カード）」は使用できません。
これらの登録は専門医が対象です。

1）「IC カード」による登録が必要な時①学会参加登録：学会会場に来場時、総合受付横で行います（3 階ホワイエ）。
②専門医講習受講登録：耳鼻咽喉科専門医領域講習の受講の入退室時に会場後方の出入口で行います。なお、②に先立って、①の登録が必要です。
12

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

2）「IC カード」の使用方法
カードリーダー上にカードを置くと、接続されたコンピュータ上に所有者の名前が表示されますので、コンピュータ画面を確認してからカードを取ってください。
「IC カード」を忘れた時
3）
総合受付（3 階ホワイエ）までお越しください。
【日本形成外科学会専門医】
2021年 4月より、専門医更新の為の認定講習の受講と登録は会員カードシステムへと一本化することとなりました。講習単位の決済には会員カードが必要となりますので、必ずご持参ください。
会 員 カ ー ド を お 持 ち で な い 方 は、 日 本 形 成 外 科 学 会「 会 員 カ ー ド お 申 込 み の お 願 い 」（https://jsprs.or.jp/member/information/member_card/）をご確認ください。
1）領域講習の受講について①会 場にて希望する講習を受講し、講習終了時間の前後 10 分間に、会場出口の IC カード
リーダーに会員カードをかざしてカード受講登録を行ってください。
②学会終了 1 週間後、会員マイページ「専門医ページ」に受講状況を反映しますので、1ヶ月以内に受講料（1 講習 1,000 円）の決済を行ってください（決済期間を過ぎると受講単位を取得できません）。
③決済が完了すると、自動的に単位が付与され、会員マイページに反映されます。
2）会員カードを忘れた場合①会員カードを忘れた場合、総合受付にて代替カードを貸与します（デポジット 1,000 円が必要）。代替カードを使って、上記 1）を行ってください。
②代替カード返却時に、お預かりしたデポジット料をお返しいたします。
3）受講の際のご注意①講習開始後 10 分以降に入室された場合、退室時のカード受講登録は行わないでください。
②終了時間 10 分より前の途中退室の場合、カード受講登録はできません。
③ご家族用の FAMILY カードでは受講受付ができません。必ず「PRS ＊＊＊＊＊＊＊」と記載されたご本人カードをご持参ください。
※受講料は 1 講習につき 1,000 円です。
※受講証明書が不要な場合は、受付の必要はありません。

7. 第 11 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会について

日時：11 月 6 日（土）13：50～17：50
会
場：第 1 会場
定員：100 名参 加 費：リハビリテーション技術講習会にのみ参加の方は 5,000 円
参加方法：事前申込制（参加費は当日お支払いください）※第 44 回日本顔面神経学会出席の方は、第 11 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会にも参加可能です。

8. その他

1）写真撮影・録音・録画
会場内では原則禁止とさせていただきます。

2）スマートフォン・携帯電話・PHS
講演会場内では、電源をお切りいただくか、マナーモードへの設定をお願いいたします。
3）質疑応答
質問・発言を希望される方は、予めマイクの前で待機してください。
座長の指示に従い、所属・氏名を述べてからご発言ください。発言は簡潔にお願いします。
4）ランチョンセミナー
整理券の配布はありませんので、当日直接会場にお越しください。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research13司会・座長の方へのご案内とお願い
指定演題、一般演題（口演発表）の座長・司会の方へ

1. ご担当セッションの開始 10 分前までに会場右手前の「次座長席」にご着席ください。
2. 一般演題（口演）の発表時間は 7 分、質疑応答は 3 分です。指定演題の方はあらかじめお知らせ
した発表時間でお願いいたします。
3. 遅延のないように、セッションの進行をお願いいたします。
4. データ発表の演題は質疑応答を行いませんのでよろしくお願いいたします。

発表者の方へのご案内とお願い
第 44 回日本顔面神経学会では例年通りの会場でのご発表に加え、会場にお越しになれない先生方を対象としたデータ発表も併せて行います。下記のご案内のご確認をお願い申し上げます。
1. セッション開始の 10 分前までに会場左手前方の「次演者席」にご着席ください。
2. 講演時間
指定演題の方はあらかじめお知らせした発表時間でお願いいたします。
（口演）：発表 7 分、質疑応答 3 分
一般演題
発表時間内に終了するようにご配慮ください。
3. 発表方法
PC プレゼンテーションのみとなります。プロジェクターは一面投影です。
4. 講演データ受付（PC 受付）
場所：杏林大学井の頭キャンパス F 棟
時間：11 月 6 日（土） 8：00～16：30
11 月 7 日（日） 8：00～14：00

3 階 F302

5. 発表データ形式■個人情報に関する注意事項
発表データに個人情報の記載などのないよう下記の点にご注意ください。
1）音声や発表原稿に個人情報を入れないようご配慮ください。
2）受診日等の日付記載に関しては限定できないようにお願いいたします。
3）検査データ（CT や MRI など）に患者氏名、カルテ番号が表示されないようにお願いいたします。
■データ発表について
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染対策の関係上、当日会場で発表できない方に限り、事前に音声入りのスライドをご提出いただければ、データ発表での講演も可能です。
データ発表をご希望の方は運営事務局までお申し出ください。
※発表用のデータ提出期限は 10 月 28 日（木）までとさせていただきます。
※発表形式
発表方法

14

スライドチェックイン

質疑応答

動画の使用

現地発表

会場で発表

会場の PC 受付

あり

可能

データ発表

音声付きスライドを
会場にて映写運営事務局へ事前連絡の上、10 月 28 日（木）までに提出なし

可能

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

■データをメディアにて持ち込まれる方へ
1）当 日は発表予定時間の 30 分前までに、PC 受付にて試写用 PC を使用し発表データの確認を行ってください。
2）お持ち頂けるメディアは USB フラッシュメモリのみです。
		※メディアがウイルスに感染していないことをご確認のうえお持ち込みください。
3）データの容量は最大で 1GB 程度にしてください。
4）OS とアプリケーションは以下のものをご用意いたします。
		OS：Windows10
		アプリケーション：Windows 版 Powerpoint2019		※ Macintosh で作成された方は Mac 本体をお持ち込みください。なお、Windows 上でデータを開くことも可能ですが、Macintosh 上での表示と異なる場合がございます。
5）フォントは OS（Windows10）標準のもののみご用意いたします。
6）発表に使用する PC の画面サイズは標準（16：9）です。
7）動画をご使用になる場合は、PC 受付の際に必ずお知らせください。
8）動画などの参照ファイルがある場合は、すべてのデータを同じフォルダに入れてください。なお、Powerpoint2010 以降は動画ファイルをスライドデータに埋め込む機能がありますが、下位バージョンで編集されますと、その機能が失われることがあります。
		※動画ファイルの注意点		Windows の場合 Windows10（OS）及び Windows Media Player12 の初期状態に含まれるコーデックで再生できる動画ファイルをお持ちください。
9）発表データ作成後、作成した PC 以外の PC で正常に動作することをご確認ください。
10）発表時には、演台上のマウスとキーパッドで操作をお願いします。
「PC 受付」のサーバーと会場の PC に一時保存いたしますが、それらの11）発 表データは、
データは本学会終了後、責任をもって廃棄します。
■ご自身の PC をご使用になる方へ
1）発表予定時間の 30 分前までに PC 受付へお越しください。
2）PC 受付の試写用モニターに正しく影像が出力されることをご確認ください。
3）使用できる映像出力端子は HDMI のみです。
4）発 表データのショートカット（エイリアス）を「セッション番号 _ 演者名」（例：セッショ
ン 1_ 発表太郎）として作成し、デスクトップ上のわかりやすい場所に保存してください。
5）画面サイズは標準（16：9）です。
6）予 めスクリーンセイバーや省電力設定を（Macintosh の場合はホットコーナーも）解除してください。
7）起動時にパスワード等を設定している場合は、予め解除してください。
8）AC アダプタは必ずお持ちください。
9）PC は次演者席にご着席されるときに会場内のオペレーターにお預けください。
10）発表時には演台にセットされているモニター、キーパッド、マウスをご使用ください。
ご自身の PC は原則、演台上にはあげられません。
		※発表者ツールは使用できません。
11）講演終了後、会場内のオペレーター席へお越しいただき、PC の引き取りをお願いいたします。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

156. Facial Nerve Research Japan への投稿について
特別な事情が無い限り、ご発表いただきました全ての演題の要旨を「Facial N Res Jpn Vol. 41」
へご投稿ください。締切日等は日本顔面神経学会の Web サイトの「投稿要領」をご覧いただき、雑誌の投稿規定に沿って作成をお願いいたします。
また会則により、著者は日本顔面神経学会の正会員に限ります。共著者は日本顔面神経学会の正会員または発表会員に限ります。
正会員でない場合には下記日本顔面神経学会 Web サイトの「入会案内」をご覧の上、入会手続
きをお願いいたします（入会金 1,000 円 + 年会費 8,000 円）。
発表会員を希望される場合には、事務局より発表料（2,000 円）の支払いに関する案内をいたします。
（日本顔面神経学会 URL：https://jsfnr.org/journal/postrequest.html）
7. 関連学会における各種単位について
1）
参加単位

現地開催

領域講習

日本耳鼻咽喉科学会〇〇

日本形成外科学会〇〇
注1

日本ペインクリニック学会

5 ポイント

日本言語聴覚士協会

1 ポイント

日本理学療法士協会

10 ポイント注 2

日本作業療法士協会

〇注 3

2）
発表単位
日本言語聴覚士協会
日本理学療法士協会
日本作業療法士協会

現地発表

データ発表

1 ポイント

1 ポイント

〇

注2

×

〇

注3

×

注 1）専門医更新時に本学会の参加証のコピーを日本ペインクリニック学会へご提出ください。
本学会の参加証の再発行はいたしませんので、参加証は専門医更新時までご自身で保管してください。
なお、Web 開催と現地開催の両方に参加された場合でも参加点数は 5 点となります。
取
注 2）
 得単位数：シンポジスト・パネリストの筆頭演者、講演講師等発表 10 ポイント
⼀般発表の筆頭演者発表 5 ポイント
取得カテゴリー：日本理学療法⼠協会専門理学療法士・認定理学療法士
取得方法：日本理学療法士協会生涯学習ポイントにつきましては、

ホームページ（http://www.japanpt.or.jp/）
を参照の上、会員個人にてご申請ください。
参加：ポイント申請は日本作業療法士協会会員ポータルサイト（https://www.jaot.net/mm/#/login）から
注 3）
ご申請ください。

8. 日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺相談医・日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺リハビリテー
ション指導士制度の新規申請について
日本顔面神経学会では、顔面神経麻痺診療の専門性を向上させ、顔面神経麻痺患者に良質な医療と医療機関の選択等に関する情報を提供することを目的として、令和 3 年度より日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺相談医制度・日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺リハビリテーショ
ン指導士制度を施行いたします。
日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺相談医・日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺リハビリテー
ション指導士制度への新規申請に際しては、第 11 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講
習会で行われる認定試験に合格することが必須条件のひとつです。制度の詳細は、日本顔面神経学会 Web サイトでお知らせします。

16

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

プログラムThe 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

17

プログラム
第 1 日目 11 月 6 日（土） 杏林大学 井の頭キャンパス
第 1 会場「F309」
9：00～9：05

開会の辞

9：05～10：35

パネルディスカッション 1［病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ］

司会：武田 憲昭（徳島大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科）

林 礼人（順天堂大学医学部附属浦安病院形成外科・再建外科）

PD1-1

病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ

PD1-2

当院における病的共同運動および顔面拘縮に対する取り組み

PD1-3

病的共同運動・顔面拘縮に対する電気生理学的評価の方法

PD1-4

病的共同運動・拘縮に対する外科的アプローチについて

PD1-5

病的共同運動と顔面拘縮に対する外科治療

10：50～11：50

東 貴弘（徳島大学医学部 耳鼻咽喉科）

笠原 隆（東海大学医学部リハビリテーション科学）

仲野 春樹（大阪医科薬科大学 総合医学講座 リハビリテーション医学教室）

松田 健（新潟大学 医学部 形成外科）

吉岡 伸高（社会医療法人寿会 富永病院 神経形成外科）

特別講演

領域講習 [ 耳]・[形 ]司会：朝戸 裕貴
（獨協医科大学 形成外科学）

SL

12：00～13：00

笑いの脳内探検亀山 茂樹（新潟聖籠病院脳神経外科）

ランチョンセミナー1

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
座長：中川 尚志（九州大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

LS1

18

ハーモニックフォーカス + を用いた甲状腺手術
平野 浩一（杏林大学 呼吸器・甲状腺外科）

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

13：50～17：50

第 11 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会
司会：森嶋 直人
（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）

1）顔面神経麻痺の病態・診断・治療
古川 孝俊（山形大学 医学部 耳鼻咽喉科）

2）顔面神経麻痺の評価
藤原 圭志（北海道大学大学院 医学研究院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

3）顔面神経麻痺リハビリテーションの基礎
森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）4）顔面神経麻痺リハビリテーションの実際
飴矢 美里（愛媛大学 医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

5）顔面神経麻痺に対するボツリヌス毒素療法
小田桐 恭子（東海大学医学部専門診療学系 耳鼻咽喉科学）

6）顔面神経麻痺に対する形成外科治療
林 礼人（順天堂大学医学部附属浦安病院 形成外科・再建外科）

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research19

第 2 会場「F303」
9：05～9：55

一般口演 第 1 群［手術 1］
座長：東野 哲也
（宮崎大学医学部 耳鼻咽喉科）

O-1

外傷性顔面神経麻痺の予後因子についての検討

O-2

側頭骨内を広範に破壊・浸潤を来した顔面神経鞘腫の 1 例

O-3

術前より顔面神経麻痺を呈した前庭神経鞘腫の検討

O-4

耳下腺癌手術における顔面神経本幹の処理と顔面神経機能

O-5

当科における顎下腺手術時の下顎縁枝麻痺の検討

9：55～10：45

南方 寿哉（名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科）

下田 光（神戸大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

松島 健（東京医科大学 脳神経外科）

山田 武千代（秋田大学 医学部 耳鼻咽喉科頭頸部外科）

杉山 元康（山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科）

一般口演 第 2 群［手術 2］
座長：土井 勝美
（近畿大学医学部 耳鼻咽喉科学講座）

O-6

神経血管圧迫症候群としての顔面痙攣

O-7

顔面痙攣に対する脳神経減圧術後の顔面神経機能正常化

O-8

当科における完全脱神経症例に対する顔面神経減荷術の検討

O-9

ENoG 値 10％未満症例の顔面神経減荷術の適応

O-10

顔面神経減荷術後の FaCE Scale の検討

13：10～13：40

20

一桝 倫生（東京医科大学病院 脳神経外科）

松田 真秀（筑波大学 医学医療系 脳神経外科）

岩村 均（東京都立多摩総合医療センター耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

小田桐 恭子（東海大学 医学部 耳鼻咽喉科）

山田 啓之（愛媛大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

総会

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

13：50～15：20

シンポジウム［AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－］

領域講習 [ 耳 ]司会：欠畑 誠治
（山形大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

林 明照（東邦大学医療センター佐倉病院 形成外科）

SY-1

3 次元顔再構成 AI を用いた非対称的な表情運動の定量的評価手法の開発

SY-2「セグメンテーション」および「表情しわ解析」
を用いた顔面神経麻痺重症度評価プ
ログラムの開発

櫻田 国治（慶應義塾大学大学院理工学研究科）

和佐野 浩一郎（国立病院機構東京医療センター 臨床研究センター 聴覚・平衡覚研究部）

SY-3

3 次元顔認証システムを用いた顔面神経麻痺評価

SY-4

Kinect V1/V2 を用いた顔面神経評価─可能性と課題─

SY-5

AI を用いた Facial Keypoint Detection による顔面神経麻痺の評価

15：30～17：10

児嶋 剛（天理よろづ相談所病院 耳鼻咽喉科）

曽束 洋平（新潟大学大学院医歯学総合研究科 形成・再建外科）

木村 武一郎（杏林大学医学部附属病院 形成外科）

スポンサードシンポジウム［耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方］
共催：株式会社メディカルユーアンドエイ
司会：河野 道宏
（東京医科大学 脳神経外科）

濵田 昌史（東海大学 医学部 耳鼻咽喉科）

SS-1

耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍のマネージメント

SS-2

耳下腺内顔面神経鞘腫手術─神経脱落症状回避とリスク因子の検討─

SS-3

顔面神経と関係する小脳橋角部腫瘍・側頭骨内腫瘍の扱い方

SS-4

顔面神経周囲腫瘍に対する脳神経外科医の考え方

SS-5

側頭骨内顔面神経周囲腫瘍に対する手術戦略と機能予後

SS-6

一側性聴神経腫瘍に対するガンマナイフ治療後の顔面神経機能濵田 昌史（東海大学医学部耳鼻咽喉科）

嶋根 俊和（昭和大学 頭頸部腫瘍センター）

河野 道宏（東京医科大学 脳神経外科）

後藤 剛夫（大阪市立大学 医学部 脳神経外科）

菅原 貴志（東京医科歯科大学 医学部 脳神経外科）

芹澤 徹（築地神経科クリニック 東京ガンマユニットセンター（脳神経外科））

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research21

第 3 会場「F311」
12：00～13：00

評議員会

14：30～15：20

一般口演 第 3 群［その他］
座長：須納瀬 弘（東京女子医科大学 東医療センター 耳鼻咽喉科）

O-11

顔面神経麻痺を来した ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の2例

O-12

ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）
における顔面神経麻痺の検討

O-13

顔面神経麻痺を伴った顔面神経管内コレステリン肉芽腫の一例

O-14

口運動低下で明らかとなった BAD type 梗塞の一例

O-15

人工内耳植込術後合併症としての顔面神経刺激の検討

15：20～16：10

武市 直大（大阪医科大学附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

藤原 圭志（北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室）

松本 尚之（亀田総合病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

細見 慶和（独立行政法人 労働者健康安全機構 神戸労災病院）

石川 一葉（九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

一般口演 第 4 群［形成手術］
座長：田中 顕太郎
（東京医科歯科大学 形成外科）

O-16

麻痺性兎眼に対する眼窩外側前頭骨膜弁による下眼瞼挙上術の経験

O-17

ハイスピード撮影による顔面神経麻痺静的再建術前後の自発性瞬目の変化の解析

O-18

耳下腺癌切除、顔面神経再建後の形態と神経回復の関連

O-19

咬筋神経と舌下神経を各々の分葉の力源とした双葉広背筋移植術の一例～各分葉に目的を持たせた筋移植術～

平田 晶子（東邦大学 医療センター 大橋病院 形成外科）

日高 剛朗（東京大学医学部附属病院 形成外科・美容外科）

兒玉 浩希（東京慈恵会医科大学 形成外科学講座）

大河内 真之（帝京大学 医学部 形成外科）

O-20

22

顔面神経再建術後のボツリヌストキシン療法─当科での現状─
高倉 真由佳（東京慈恵会医科大学 形成外科）

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

16：10～17：10

一般口演 第 5 群［ウイルス］
座長：太田 伸男
（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

O-21

Bell 麻痺完全麻痺例における体重あたりのステロイド投与量に関する検討

O-22

小児顔面神経麻痺重症例に対しての高用量ステロイド投与について

O-23

末梢性顔面神経麻痺に対するアメナメビル併用の有効性の検討

O-24

当ペインクリニックにおける末梢性顔面神経麻痺の最近の治療状況

O-25

水痘帯状疱疹ウイルス髄膜炎を合併した Hunt 症候群の 1 例

O-26

水痘ワクチン定期接種化前後での子育て世代におけるVZV 関連顔面神経麻痺発症頻度の変化の検討

阿部 靖弘（山形市立病院 済生館 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

馬場 信太郎（東京都立小児総合医療センター 耳鼻咽喉科）

菊岡 祐介（大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

武冨 麻恵（昭和大学医学部麻酔科学講座）

後藤 崇成（日本海総合病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

綾仁 悠介（大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research23

第 2 日目 11 月 7 日（日） 杏林大学 井の頭キャンパス
第 1 会場「F309」
9：00～10：30

パネルディスカッション 2［顔面神経麻痺治療における問題点－各診療科、それぞれの立場から］
司会：信太 賢治
（昭和大学横浜市北部病院麻酔科）

羽藤 直人（愛媛大学 医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

PD2-1

耳鼻咽喉科の立場から

PD2-2

顔面神経麻痺治療における問題点─病態理解は用語から ?
…ウイルス性顔面神経麻痺における terminology

萩森 伸一（大阪医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

権太 浩一（東北医科薬科大学 医学部 形成外科学）

PD2-3

顔面神経麻痺治療における問題点─形成外科の立場から再建後の評価法について

PD2-4

顔面神経麻痺治療における問題点─リハビリテーション領域─

10：40～11：40

林 明照（東邦大学医療センター佐倉病院 形成外科）

森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）

特別企画［顔面神経麻痺後遺症・顔面痙攣に対するボツリヌス毒素療法
－どこに何単位打ちますか？－］
司会：多久嶋 亮彦（杏林大学 医学部 形成外科学教室）

清水 史明（大分大学 医学部附属病院 形成外科）
田邉 牧人（老木医院 大阪中耳サージセンター）
橋川 和信（名古屋大学大学院 医学系研究科 形成外科学）
羽藤 直人（愛媛大学 医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
古川 孝俊（山形大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科）
古田 康（手稲渓仁会病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

11：50～12：50

ランチョンセミナー2

共催：田辺三菱製薬株式会社
座長：尾﨑 峰（杏林大学 医学部 形成外科学教室）

LS2

24

帯状疱疹予防の重要性～ハント症候群に着目して～
江﨑 伸一（名古屋市立大学大学院 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

13：00～14：30

ビデオシンポジウム［耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面神経麻痺治療］

領域講習 [ 耳 ]・[形 ]司会：岡崎 睦（東京大学 医学部 形成外科）

村上 信五（名古屋市立大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科）

VS-1

整容性に配慮した私の眉毛挙上術

VS-2

Levator lengthening 法について

VS-3

顔面神経麻痺に対する下眼瞼形成術

VS-4

顔面神経麻痺に対する筋膜移植の適応と実際

VS-5

顔面神経麻痺に対する静的整容再建術としてのフェイスリフトの有用性 - デザイ
ンと手術手技の実際 -富岡 容子（東京大学 医学部 附属病院 形成外科・美容外科）

清水 史明（大分大学医学部附属病院形成外科）

垣淵 正男（兵庫医科大学 形成外科）

佐久間 恒（東京歯科大学市川総合病院 形成外科）

渡辺 頼勝（東京警察病院 形成外科・美容外科）

14：30～

閉会の辞

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research25

第 2 会場「F303」
9：00～9：50

一般口演 第 6 群［評価 1］
座長：鈴木 幹男
（琉球大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野）

O-27

当科における顔面神経麻痺予後と神経興奮性検査（NET）・electroneurography（ENoG）の相関の検討岩村 均（東京都立多摩総合医療センター耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

O-28

導出部位別に見た ENoG 波形の検討

O-29

鼻筋法 Electroneurography（ENoG）の有用性の検討
─ 一般法との比較 ─

吉田 祥徳（山形県立新庄病院 耳鼻咽喉科）

岡崎 愛志（大阪医科薬科大学病院 中央検査部）

O-30

顔面神経麻痺程度の客観的評価
─ハイスピードカメラを用いた自発性瞬目の計測─

第2報

渕上 輝彦（徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科）

O-31

9：50～10：30

自動予後診断システムによる急性片側性顔面神経麻痺の予後予測

第二弾

勝見 さち代（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

一般口演 第 7 群［評価 2］
座長：古川 洋志（愛知医科大学形成外科）

O-32

当院の言語聴覚士に対する FaCE Scale 改訂後の使用調査

O-33

40 点法と QOL 質問紙の関係
─宇都宮式質問紙、日本版 FaCE Scale、Visual Analogue Scale を用いた検討─

久保 和彦（千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

平賀 良彦（静岡赤十字病院 耳鼻咽喉科）

26

O-34

無料ソフトを用いた顔面神経麻痺症例の表情分析─治療前後での比較─

O-35

機械学習を用いた顔面神経麻痺の評価の試み

白田 麻由子（千鳥橋病院 リハビリテーション技術部言語聴覚士）

江﨑 伸一（名古屋市立大学 医学部 耳鼻咽喉科）

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

13：00～13：40

一般口演 第 8 群［リハビリテーション］
座長：仲野 春樹
（大阪医科薬科大学 総合医学講座 リハビリテーション医学教室）

O-36

COVID-19 流行下の顔面神経麻痺リハビリテーションにおける対策

O-37

顔面神経不全麻痺のリハビリテーション療法開始時期が予後に与える影響についての検討

山口 護慶（千鳥橋病院 リハビリテーション技術部言語聴覚士）

上原 幸（大分大学 医学部 附属病院 形成外科）

O-38

乳児期に発症した顔面麻痺症例の長期経過と病的共同運動治療

O-39

タブレットデバイスによる顔面神経麻痺評価と患者へのフィードバック

13：40～14：30

高橋 美香（徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科）

金子 富美恵（和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

一般口演 第 9 群［リサーチ］
座長：堤 剛（東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科）

O-40

演題取り下げO-41

各種表情における表情筋と咀嚼筋活動の関連性に関する検討

O-42

fMRI を用いた急性期顔面神経麻痺の解析

O-43

ウィルス性顔面神経麻痺における好中球／リンパ球比の臨床的意義の検討

O-44

中枢性顔面神経麻痺の発症頻度と損傷部位との関係 - 脳梗塞患者における検討 -平田 晶子（東邦大学 医療センター 大橋病院 形成外科）

喜瀬 乗基（琉球大学大学院 医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座）

近藤 俊輔（琉球大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

27

特別講演
笑いの脳内探検
領域講習［耳］・［形］

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

29

特別講演
特 別 講 演SL

第 1 会場

10：50～11：50

笑いの脳内探検

亀山 茂樹
日㈯

6

略

歴

1973 年 新潟大学医学部卒業、新潟大学脳研究所脳神経外科に入局
関連病院で勤務
1986 年

新潟大学脳研究所助手、1 年間米国アイオワ大学臨床電気生理学部門留学

1987 年

新潟大学脳研究所講師

1995 年

国立病院機構西新潟中央病院脳神経外科医長

1998 年

国立病院機構西新潟中央病院臨床研究部長、てんかんセンター長
統括診療部長、副院長を歴任後2008 年

国立病院機構西新潟中央病院院長、視床下部過誤腫センター長、
新潟大学医学部臨床教授

2015 年

国立病院機構西新潟中央病院名誉院長

2016 年

新潟リハビリテーション大学大学院特任教授、新潟医療福祉大学客員教授

2019 年

両大学退職し、済生会新潟病院 脳神経外科顧問

2020 年

新潟聖籠病院脳神経外科

資格1973 年 6 月

医師免許証（第 218668 号、1973/06/05）

1980 年 4 月

新潟大学学位 （医学博士）

1980 年 7 月

日本脳神経外科学会専門医（第 1176 号）（臨床専門医）（第 53 号）
1999 年 10 月 日本てんかん学会認定医
日本てんかん学会専門医指導医

褒賞

2014 年 2 月

第 42 回新潟県医療功労賞

2015 年 10 月

日本てんかん学会功労賞

2017 年 10 月

日本てんかん協会木村太郎記念賞

専門分野
てんかん外科学、機能脳神経外科学、臨床電気生理学、画像診断学

所属学会
日本てんかん学会元理事・名誉会員（2011 年、第 45 回会長）
日本てんかん外科学会名誉会員（2002 年、第 25 回会長）
日本生体磁気学会元理事（2013 年、第 28 回会長）
日本定位・機能神経外科学会名誉会員
日本脳神経外科学会
日本脳神経外科コングレス
日本臨床神経生理学会
日本小児神経外科学会

30

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

特別講演

第 1 会場

10：50～11：50

特 別 講 演○亀山 茂樹
新潟聖籠病院脳神経外科
国立病院機構西新潟中央病院名誉院長

日㈯

6

はじめに
アリストテレスは「笑いは人間の特性である」といい、茂木健一郎氏は「笑いは神の領域に属している」と書いているように、笑いに関する脳研究は皆無である。「笑い現象の中枢性機制の解明には病的笑い現象の病巣局在部位の推測が大切」という福山幸夫先生の言葉を頼りに笑い発作の研究を始めたのが 25 年前である。そして、笑い発作の伝播の研究から笑いに関わる脳内ネットワークを解明した。
笑い発作と視床下部過誤腫（Hypothalamic hamartoma: HH）症候群
HH 症候群はほぼ 100％が笑い発作を主症状とする特殊症候群で、約半数は新生児・乳児期の発症で、有病率が 20 万人に 1 人という稀少疾患である。すでに 200 例以上の患者に私が開発した MRI ガイド定位温熱凝固術で治療を行い、笑い発作消失率 90％を得ている。HH 自体から起始したてんかん発作が視床下部に直接伝播した
後 4〜7 秒後に発作症候発現部位である視床背内側核や顔面神経核に伝播して笑い発作を生じることが発作解析で明らかとなった。扁桃体には伝播しないため愉しさの情動は伴わないのが特徴である．対側小脳にも伝播して抑制的に作用する。文献では、第四脳室底の過誤腫や小脳の脳腫瘍によるてんかん発作は顔面けいれんであって笑い発作ではない。従って、生下時に完成している基底外側辺縁回路の視床背内側核が笑い発作の笑いのリズムを形成する中枢性パターン発生器（Central pattern generator）であると考えた。また、約 60％の患者に非対称性笑い発作が認められ、HH 付着側と反対側の笑い表情亢進であり、新しい側方性徴候（lateralizing sign）として陽性的中率は 78％、診断的オッズ比は 6.1 であり、両側付着例では独立して両側に伝播しうることが明らかになった。泣き発作のみや笑いと泣きの発作を有する患者でも定位温熱凝固術後は発作消失し、両者は表現型の違いのみと考えられた。
笑いの脳内ネットワーク
笑い発作と笑いは情動を伴うかどうか以外にはリズム運動に本質的な違いはない。笑いにおいては扁桃体で愉しさの情動が形成され、閾値を超えると基底外側辺縁回路の視床背内側核で自動的な笑いのリズムが形成され、出力センターである顔面神経核に伝わって笑いが表出される。扁桃体は後天的には前頭前野から、乳幼児では前部帯状回から情動的入力を受け、情動の強さは笑いの強さに反映される。これが基本的な笑いの神経ネッ
トワークである。顔面麻痺に随意性と情動性の乖離が知られていたが、皮質延髄路にも随意性と情動性の二系
統があり、前者は内包後脚に、後者は内包膝部に局在分布する。情動性皮質延髄路は表情筋の筋緊張を促通的に制御しているが、辺縁系の前部帯状回と新皮質系の補足運動野からの起始が個体発生的に準備されている。
この経路のみの障害で情動性顔面麻痺を生じる。笑い発作の伝播から洞察した笑いの中枢機構について講演する。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

31

特別企画
顔面神経麻痺後遺症・顔面痙攣に対するボツリヌス毒素療法－どこに何単位打ちますか？－The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research33

特別企画 ［顔面神経麻痺後遺症・顔面痙攣に対するボツリヌス毒素療法－どこに何単位打ちますか？－］

特 別 企 画○清水 史明日㈰略老木医院 大阪中耳サージセンター

歴

略

歴

平成 11 年

熊本大学医学部医学科卒業

1990 年 3 月

京都大学医学部

同年

大分医科大学附属病院

皮膚科形成外科診療班

1990 年 6 月

神戸市立中央市民病院

1995 年 4 月

京都大学大学院医学研究科外科系専攻

研修医
平成 14 年

大分大学医学部附属病院

平成 17 年

台湾長庚記念病院形成外科

平成 24 年

大分大学医学部附属病院

平成 25 年

同准教授

平成 29 年

同診療教授

形成外科助手留学
形成外科講師事

評議員
日本形成外科学会
日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会
日本顔面神経学会
日本褥瘡学会
日本創傷外科学会
日本頭蓋顎顔面外科学会
日本末梢神経学会員

日本皮膚悪性腫瘍学会
日本頭蓋顎顔面外科学会
日本マイクロサージャリー学会
日本手の外科学会

門

マイクロサージャリー

神戸市立中央市民病院

2002 年 4 月

西神戸医療センター

感覚運動

創傷治癒

ケロイド

顔面神経麻痺

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

入学

耳鼻咽喉科副医長
耳鼻咽喉科部長代行

2008 年 7 月 耳鼻咽喉科サージクリニック老木医院（山本中耳サージセンター）副院長

日本瘢痕ケロイド研究会

専

耳鼻咽喉科研修医

1997 年 9 月

現在に至る

日本形成外科手術手技学会

会

卒業

系病態学講座聴覚・言語病態学領域

同助手

平成 15 年理34

10：40～11：40○田邉 牧人

大分大学 医学部附属病院 形成外科
7

第 1 会場特別企画 ［顔面神経麻痺後遺症・顔面痙攣に対するボツリヌス毒素療法－どこに何単位打ちますか？－］

○羽藤 直人

名古屋大学大学院 医学系研究科 形成外科学

愛媛大学 医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科歴略1997 年 神戸大学医学部卒業

7

日㈰

略

10：40～11：40

特 別 企 画

○橋川 和信

第 1 会場歴

1989 年

愛媛大学医学部医学科卒業

神戸大学医学部附属病院形成外科入局

1996 年

愛媛大学医学系研究科博士課程修了

2000 年

東京大学医学部形成外科

1996 年

愛媛大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科助手

2001 年

武蔵野赤十字病院形成外科

1999-2001 年

2005 年

神戸大学医学部附属病院形成外科

2007 年

神戸大学医学部附属病院形成外科

2001 年

米国スタンフォード大学にて研究に従事

愛媛大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科講師

助教

 媛大学医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科准教授
2008 年 愛2012 年

神戸大学医学部附属病院形成外科

特命講師

2014 年

愛媛大学医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科教授

2012 年

神戸大学医学部附属病院形成外科准教授

2017 年

愛媛大学医学部 医学科長・医学系研究科 医学専攻長

2021 年

名古屋大学大学院医学系研究科形成外科学

准教授

現在に至る

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

35

特別企画 ［顔面神経麻痺後遺症・顔面痙攣に対するボツリヌス毒素療法－どこに何単位打ちますか？－］

特 別 企 画○古川 孝俊

日㈰

略

36

歴

10：40～11：40○古田 康

山形大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科
7

第 1 会場

手稲渓仁会病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

略歴2003 年

山形大学医学部卒業

昭和 59 年

北海道大学医学部卒

2003 年

山形大学医学部耳鼻咽喉科入局

昭和 59 年 5 月

北海道大学耳鼻咽喉科入局

2004 年

米沢市立病院耳鼻咽喉科

平成 3 年 6 月

北海道大学医学博士

2005 年

山形県立新庄病院耳鼻咽喉科

平成 4 年 9 月～ スウェーデン・イエテボリ大学

2007 年

山形大学医学部耳鼻咽喉科医員

平成 6 年 9 月～ 北海道大学助手

2010 年

医学博士

平成 10 年 6 月～ 北海道大学講師

2010 年

山形大学医学部耳鼻咽喉科助教

平成 13 年 8 月～ 北海道大学准教授

2018 年

イタリア Verona 大学・Modena 大学へ留学

平成 19 年 7 月～ 手稲渓仁会病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科部長

2020 年

山形県立新庄病院耳鼻咽喉科

平成 28 年 4 月～ 手稲渓仁会病院副院長

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

博士研究員

シンポジウム
シンポジウムSY

AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－領域講習［耳］

スポンサードシンポジウムSS耳 鼻科・脳神経外科領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方

共催：株式会社メディカルユーアンドエイ

ビデオシンポジウム
VS 耳
 鼻科の先生もやってみよう、美容外科的
顔面神経麻痺治療
領域講習［耳］・［形］

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research37シンポジウム ［AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－］ 第 2 会場

13：50～15：20

3 次元顔再構成 AI を用いた非対称的な表情運動のSY-1

定量的評価手法の開発○櫻田 国治 1）、家永 直人 1）、梶田 大樹 1）2）、杉本 麻樹 1）、
佐久間 恒 3）1）慶應義塾大学大学院理工学研究科
2）
慶應義塾大学医学部 形成外科
3）
東京歯科大市川総合病院 形成外科【目的】顔面神経麻痺の症状の程度を定量的に評価するニーズは
略

大きい。特に顔面の形態を 3 次元的に計測する場合、3 次元ス

歴

シンポジウム2018 年 3 月 千葉大学

キャナなどの機材を要したり、表情の運動を評価することが困

工学部

メディカルシステム工学科卒
2018 年 4 月 千葉大学大学院修士課程入学（融合理工学府

基幹工学専攻医工学コース）2020 年 3 月

千葉大学大学院修士課程卒（融合理工学府日㈯6

基幹工学専攻医工学コース）2020 年 4 月

慶應義塾大学大学院
研究科

理工学

慶應義塾先端科学技術研究センター研究員就任
2020 年 9 月

慶應義塾大学大学院
研究科

理工学

慶應義塾先端科学技術研究センター研究員退職
2020 年 9 月

慶應義塾大学大学院博士課程
入学（理工学研究科
科学専攻

開放環境

情報工学専修）難である。我々は、特殊な機材を用いずに表情運動を 3 次元的に評価するべく、AI 技術を応用した定量評価手法の開発に取り組んでいる。本演題では、これまでの基礎的な検討の成果について報告する。
【方法】顔面の非対称性を定量的に評価するために、画像のミラーリング手法と AI による 3 次元顔再構成手法を用いて、対称顔モデル及び被験者顔モデルを作成した。本研究で用いた 3
次元顔再構成ネットワークは、男女 100 人ずつ計 200 人の 3 次
元スキャンデータを学習させることで 1 枚の入力顔画像のランドマークを基準として 3 次元顔モデルを再構成する。被験者の顔の正中線でミラーリングした画像を入力とした対称顔モデルを基準として左右の対称性の検討を行うシステムを構築した。
定量的評価指標は、対称顔モデル及び被験者顔モデルの表情による患側の変化量を動画の初期フレームから再構成した被験者
顔モデルの患側における絶対座標で割ることで算出した。
【考察】開発したシステムでは、Web カメラで撮影した動画像
から、時間軸に沿った表情運動の 3 次元評価が可能であった。
3 次元で変化量の分布を可視化し、さらに変化量を評価指標として提示することは、評価者にとって直感的に理解しやすい点で有用であると考えられた。
【結論】提案手法を用いることで Web カメラから手軽に取得できる顔画像に対してフレーム毎に 3 次元顔面再構成を行い、非対称性を検討できることを確認した。発展としては、オンライ
ン上で患者が自然な会話などを行うといったシーンにおいても、顔面の幾何形状の詳細な解析や補正を AI によって支援できるようになることが期待される。
【謝辞】本演題は、JST ERATO JPMJER1701 の助成を受けたものである。

38

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

シンポジウム ［AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－］ 第 2 会場

13：50～15：20「セグメンテーション」および「表情しわ解析」を用いた

SY-2

顔面神経麻痺重症度評価プログラムの開発○和佐野 浩一郎 1）2）

1）
国立病院機構東京医療センター 臨床研究センター 聴覚・平衡覚研究部
2）
国立病院機構東京医療センター 耳鼻咽喉科

顔面神経麻痺の重症度評価は、医師などの医療者により安静
時および運動時の左右差を評価することで点数化が行われてお略り、柳原法・House-Brackmann 法、Sunnybrook 法などがよ

歴関わらず、医療者による主観的な評価であるため検者により点耳鼻咽喉科入局

数のばらつきが起こることは大きな問題であると考えられる。

2004-2010 年

そこで我々は顔面の安静時および柳原法各表情時の画像を人工関連病院にて研修
2010-2012 年
慶応義塾大学医学部耳鼻咽喉科

静岡赤十字病院耳鼻咽喉科

6

し た Semantic Segmentation の 一 手 法 で あ る BiSeNet を 用 い

副部長 → 部長て、顔面のパーツを眉、眼、鼻、口唇と領域別に抽出した。複2016-2018 年
米国ノースウェスタン大学耳鼻咽喉科聴覚研究室へ留学2018 年 - 独立行政法人国立病院機構東京医療
聴覚障害研究室室長

慶應義塾大学大学院医学研究科博士課程修了

アを構築中である。プログラミング言語 Python に TensorFlow
実装し、畳み込みニューラルネットワーク（CNN）技術を応用

2012-2016 年

2020 年

知能により解析し、重症度を判定することのできるソフトウェ
日㈯

助教

センター

シンポジウムく用いられる。治療強度を決めるために重要な評価であるにも2003 年	慶応義塾大学医学部卒業、博士（医学）

免許・専門医・認定医
医師免許
耳鼻咽喉科専門医・指導医
頭頸部がん専門医・指導医

数の耳鼻咽喉科専門医が、上記と同一の画像を採点して得られた柳原法評価点数の平均を「教師データ」とし、上記変数を用いた回帰分析を行い、点数を目的変数とする回帰式（一次式）を算出した。
その結果を第 43 回日本顔面神経学会（2020 年）パネルディス
カッションで報告し、会場の採点結果との比較およびアドバイスを受けて検討した結果、各パーツの位置や面積といった項目に加えて「どの程度強く筋が収縮しているか」ということを解析する重要性が判明した。

臨床遺伝専門医

顔面筋収縮の強度を示す指標としては筋収縮の結果惹起されがん治療認定医

る「しわ」の解析が重要であると考えたが、顔面筋の収縮に伴う気管食道科専門医
がん薬物療法暫定指導医
耳科手術暫定指導医
米国消化器内視鏡外科学会 Fundamental
Use of Surgical Energy（FUSE）認定医「表情しわ」と加齢や紫外線などによる「非表情しわ」を判別する必要がある。そこで特殊な画像解析フィルターを用いて各評価
パーツ周辺を解析することでこれらを判別可能とした。
本シンポジウムでは、既存のシステムによる各顔面構成要素の形態変化スコアに各表情筋別の「表情しわ」スコアを組み合わせたプログラムについて報告し、シンポジストおよび会場との議論を通して更なる改善のヒントを得たいと考えている。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

39シンポジウム ［AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－］ 第 2 会場

SY-3

13：50～15：20

3 次元顔認証システムを用いた顔面神経麻痺評価○児嶋 剛、長谷部 孝毅、堀 龍介
天理よろづ相談所病院 耳鼻咽喉科

顔面神経麻痺の程度を正確に客観的に評価することは治療方針の決定ひいては予後にかかわるために非常に重要である。スコ略

ア法が簡便であり臨床的に広く用いられているが主観的で僅か歴

シンポジウム2002 年 3 月

滋賀医科大学医学部医学科卒業

2002 年 5 月

京都大学医学部附属病院耳鼻咽喉科（研修医）2003 年 3 月－ 2008 年 3 月
天理よろづ相談所病院耳鼻咽喉科（研修医・医員）
2006 年 1 月－ 2006 年 3 月日㈯6テム（Face ID）を利用し独自のアプリ「FacialPalsy Zero」を開発し公開している。このアプリで検出できる目や口など顔の特徴的な部位の最大運動時と安静時の変化が、従来のスコア法やニック勤務、音声外科手術につバイスを用いることで医療従事者だけでなく麻痺患者自身でさ京都大学大学院医学研究科博士

えも客観的な評価をいつでも行うことが可能になるので、早期診断・正確な診断に基づく予後予測・治療方針の決定に役立つ課程（外科系）博士（医学）取得、と考えている。顔面神経麻痺は早期に治療介入すると治療効果

喉頭・唾液腺の研究に従事が高いことが知られており、また重症度によって治療方針が異2011 年 5 月－ 2014 年 2 月
米国ヴァンダービルト大学耳鼻咽喉科（研究員）、喉頭（声帯粘なる。初診時の状態は同じで同様の治療をしても治療効果が異なることもあり、発症初期の変化を詳細に客観的に評価するこ膜上皮）の研究とで、重症度を早期に診断し適切な治療介入ができることにつ京都大学大学院医学研究科耳鼻ながると考えている。そのためにも 1）「顔面運動評価の精度の咽喉科・頭頸部外科（医員）2016 年 2 月に客観的かつ定量的に評価できると考え、Apple の顔認証シス

筋電図の結果と高い相関関係にあることを示した。スマートデ2008 年 4 月－ 2012 年 3 月

2014 年 3 月

デバイスの三次元顔認証システムを使用することで外観を手軽

京都ボイスセンター・一色クリ
いて研修2014 年 2 月

な変化の評価にむかないという問題点がある。我々はスマート

天理よろづ相談所病院耳鼻咽喉向上」を目指しその妥当性を検証する、2）発症早期のデータを科（医員）集めることで早期診断に役立てる、3）経時的変化についてデー

同上（副部長）タ収集を行い人工知能の活用で予後予測を行う、4）「誰もが使いやすいユーザーインターフェイス」とし広く利用されることを目指す、という 4 つの点について注力し研究を進めて行く予定である。本発表では現在公開しているアプリについて、そして現在進めている研究の一端を発表する。

40

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

シンポジウム ［AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－］ 第 2 会場

SY-4

13：50～15：20

Kinect V1/V2 を用いた顔面神経評価
─可能性と課題─○曽束 洋平 1）、松田 健 1）、垣淵 正男 2）1）
新潟大学大学院医歯学総合研究科 形成・再建外科
2）
兵庫医科大学 形成外科

Microsoft 社から販売された Kinect はジェスチャー・音声認識等によってゲーム操作ができるデバイスであり、ゲームを目的
略として作られたがそれ以外の分野にも活用されており、この広歴
大阪大学医学部

2011 年

兵庫医科大学形成外科

助教2017 年

兵庫医科大学形成外科

講師

2018 年

新潟大学大学院医歯学総合研究科
形成・再建外科

卒業

准教授

シンポジウムがりは「The Kinect Effect」と呼ばれ、医療・障害者の支援や人2004 年

流 計 測 等 に 活 用 さ れ て き た。 我 々 は 2012 年 に 発 売 さ れ た
Kinect、2014 年末に発売された Kinect V2 の両機種を用いての顔面神経麻痺評価を検証してきた。Kinect による顔面神経麻痺の評価は、主観的評価の一つである柳原法と一定の評価結果の 一 致 性 を み た。 一 方 で Kinect V2 は 顔 の 識 別 点 の 数 で は日㈯6Kinect の 10 倍以上の 1347 点もあるが、顔面神経麻痺の評価は、柳原法との間には相関関係がなかった。しかしながら時間的相対評価は可能であり、病的共同運動を認める同一患者においてボトックス注射前後での評価は視診上の改善と一致していた。
耳鼻咽喉科医は、顔面神経減荷術の適応、顔面神経麻痺の回復具合を評価するシステムを望んでいるのに対して、形成外科医
は、陳旧性顔面神経麻痺の現況とその治療法とその後の評価をするシステムを望んでいる。Kinect は前者の、Kinect V2 は後者の評価に近い印象がある。顔面神経麻痺評価プログラムを作成しながら、課題として思うところは、現状の方法では治療方針を示したり、顔面神経麻痺が改善しているかどうか判断したりするのは曖昧である、ということである。もし学会で顔面神経麻痺評価システムを作成するとするのなら、今までのような顔を点数化するのではなく、Deep Learning を用いた・こういう顔だったときは減荷術をした・こういう顔にはこういう手術をしたなどの教師あり学習からのアプローチも一つではないかと考える。学会主導による他施設共同研究ならぬ学習であれば、学習用の画像・動画も多く集積し、よりよい AI による顔面神経麻痺の診断アプリになるのではないかと提言したい。またその評
価のための規格表情の制定も必要だと感じる。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research41

シンポジウム ［AI による顔面神経麻痺の診断－学会によるアプリ作成に向けて－］ 第 2 会場

13：50～15：20

AI を用いた Facial Keypoint Detection による

SY-5

顔面神経麻痺の評価○木村 武一郎 1）、成田 圭吾 1）、小倉 正彦 2）、小山田 幸平 2）、
岡田 崇 2）、荒木 健太 2）、伊藤 寛祥 2）、雨宮 俊一 2）、
多久嶋 亮彦 1）
1）
杏林大学医学部附属病院 形成外科
2）
NTT DATA

顔面神経麻痺の評価として、本邦では顔面神経学会において
略

柳原の提唱する 40 点法が正式に認定されている。柳原法は麻歴シンポジウム東京大学医学部医学科

痺 の 重 症 度 診 断 と 予 後 診 断 に お い て は 極 め て 有 用 だ が、卒業
同医員

Sunnybrook 法、House-Brackmann 法などの他の主観的評価法

2017 年

杏林大学形成外科入局

2020 年

埼玉医科大学国際医療センターと同様に、再現性が低いこと、後遺症の評価が難しいことが問形成外科

題点とされている。また、形成外科領域における頬部への遊離助教

筋肉移植術の評価には世界的な標準的評価法はないといってよ
く、現状では表情筋や移植筋が複雑かつ総合的に作り出す多彩日㈯6

な表情を定量的・客観的に数値化出来ていない。
しかしながら近年の画像上の表情認識技術の発展はめざまし
く、任意の角度から撮影された映像から顔の各部分を検出する技術（=Facial Keypoint Detection）も開発・実用化されている。
このことから、本技術を利用した顔面神経麻痺の定量的評価を目標に、株式会社 NTT DATA と共同研究を開始した。本研究では既に実用化された顔面認識学習モデルを応用し、診察時に撮影した動画ファイルにおける患者の眉毛・眼瞼・鼻部・口唇・輪郭を 68 の特徴点で捕捉し、三次元的に各部位の動きの左右差を数値化している。特徴点捕捉の精度を十分なものとできれば、重症度の標準的評価のみならず、自然な笑い、異常共同運動への応用も可能と考えられる。また、我々の手法は動画ファ
イルを元データとしており、これまでに蓄積されたものを転用可能である点も特徴である。
2021 年 3 月時点では瞼裂の追従や顔面神経麻痺患者特有の動き（片側のみの眉毛挙上、閉瞼、口角挙上）での特徴点捕捉に課題を残しており、現在 annotation による顔面神経麻痺患者画像の機械学習を進めている。本発表では、我々の研究のプログラ
ムそのもの及び機械学習の成果について紹介するとともに、今後の展望についても述べたいと考えている。

42

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

スポンサードシンポジウム ［耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方］

SS-1

第 2 会場

15：30～17：10

耳鼻科・脳神経外科境界領域における
顔面神経周囲腫瘍のマネージメント○濵田 昌史東海大学医学部耳鼻咽喉科

顔面神経は、内耳道から茎乳突孔まで側頭骨内を走行するが故に頭蓋底・側頭骨腫瘍を摘出する際にはその取り扱いが問題となる。対象としては、中・外耳癌、前庭神経鞘腫、顔面神経歴1989 年 3 月 高知医科大学（現、高知大学医学部）卒業

鞘腫、頸静脈球型グロームス腫瘍、先天性錐体部真珠腫などが挙げられる。本シンポジウムにおいては、これらの腫瘍手術の1989 年 4 月

高知医科大学耳鼻咽喉科教室

際に耳鼻咽喉科医が主に選択する顔面神経処理法を紹介する。

入局
1990 年 1 月

高知市立市民病院研修医

1．減荷術 +/-debulking

1991 年 4 月 医療法人聖祥会聖ヶ岡病院耳1992 年 4 月

国保仁淀病院耳鼻咽喉科医長

1993 年 4 月 高知医科大学医学部耳鼻咽喉科医員
1996 年 4 月

米国 Harvard 大学医学部耳鼻咽喉科 research fellow

1999 年 3 月 高知医科大学大学院博士課程修了
1999 年 4 月

高知医科大学医学部助手

2006 年 4 月

イタリア、Piacenza（Mario
Sanna 教授）客員研究員

2008 年 7 月 東海大学医学部耳鼻咽喉科講師
2013 年 4 月

東海大学医学部耳鼻咽喉科准教授

2019 年 4 月

顔面神経の解剖学的位置・連続性を維持する方法が最も望ましいため、麻痺のない、あるいは軽度麻痺例で検討する。比較的小さな顔面神経鞘腫による完全麻痺遷延例も対象としている。
2．全摘＋神経移植
中・外耳癌や耳下腺癌において適応となる。また良性腫瘍でも、完全麻痺を有する進展した顔面神経鞘腫やグロームス腫瘍症例では検討する。
3．全摘後に舌下神経との吻合術
腫瘍や錐体部真珠腫が中枢に及んだ結果、顔面神経の中枢断端確保が困難な場合に行う。また、神経切断以外の良性腫瘍手術後の顔面神経麻痺に対しては、術後経過観察を行い、麻痺の回復が得られない場合に 2 期的に行っている。
4．Anterior rerouting

東海大学医学部耳鼻咽喉科教

主に頸静脈球型グロームス腫瘍が対象となる。茎乳突孔、頸静授

脈孔周囲操作において、顔面神経周囲腫瘍のより確実な摘出な学会活動
日本耳鼻咽喉科学会専門医
日本顔面神経学会理事、副編集委員長

らびに顔面神経の安全担保のために行っている。愛護的な操作を心がければ、術後に生じる麻痺は完全治癒する。
5．Posterior rerouting

日本耳科学会、編集委員長

巨大錐体部真珠腫など錐体尖手術の際に、膝部において顔面神

耳鼻咽喉科臨床学会、日本頭頸部外科学会、

経を遊離、後方移動させることで術野を確保している。術後の日本頭頸部癌学会、日本頭蓋底外科学会、
日本口腔咽頭科学会、日本めまい平衡医学会、
日本聴覚医学会、日本医学教育学会

6日㈯

鼻咽喉科医長スポンサードシンポジウム

略

高度麻痺は避けられないが、House-Brackmann の grade 3 までは回復すると考えられる。
6．経迷路法における内耳道底での顔面神経同定
聴力温存を目指さない前庭神経鞘腫症例では、経迷路法を選択し、内耳道底において確実に顔面神経を同定し、腫瘍を剥離することで、顔面神経の機能温存を目指している。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

43

スポンサードシンポジウム ［耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方］

第 2 会場

15：30～17：10

耳下腺内顔面神経鞘腫手術

SS-2

─神経脱落症状回避とリスク因子の検討─
○嶋根 俊和 1）2）
1）
昭和大学 頭頸部腫瘍センター2）
昭和大学 歯学部 口腔外科学講座 口腔腫瘍外科学部門

耳下腺内顔面神経鞘腫は比較的稀な腫瘍であり、整容面などの観点から経過観察とする場合も多く手術機会は少ないが、当セスポンサードシンポジウム

略ンターでは本腫瘍を含め頸部神経鞘腫の手術を積極的に行って歴1996 年 3 月

昭和大学医学部 卒業

1996 年 4 月

昭和大学大学院 医学研究科外2004 年 4 月

下腺腫瘍の中で顔面神経鞘腫の発生は 0.2～1.5％、顔面神経鞘

小田原市立病院 耳鼻咽喉科

腫の耳下腺内での発生は 9～14％、頸部神経鞘腫の中で耳下腺昭和大学藤が丘病院
耳鼻咽喉科 助教日㈯62007 年 8 月 昭和大学藤が丘病院
耳鼻咽喉科 講師
2013 年 4 月

昭和大学藤が丘病院
耳鼻咽喉科 准教授 診療科長

2014 年 7 月

昭和大学歯学部 口腔外科学講

内顔面神経鞘腫の発生は 5％と報告されている。治療方針として経過観察を推奨する根拠は、機能、整容面の問題、腫瘍の増大速度が遅いこと。手術を推奨する根拠は、年間に 2～3mm 程度増大すること、好発年齢は 30～50 歳の比較的若い世代で平均寿命を考えると経過観察の期間は長期となり腫瘍の増大が予測されることである。2）模型で再現した神経鞘腫の構造と被膜

座 口腔腫瘍外科学部門

間摘出術適切な被膜間摘出術を行うには、構造の理解が重要で主任教授あるため模型を作成した。模型では誤った層で剥離すると由来

 和大学頭頸部腫瘍センター
2014 年 10 月 昭
教授 センター長資

スク因子の検討を行った。1）顔面神経鞘腫の発生と治療方針耳科系耳鼻咽喉科学 入学
医長
2005 年 7 月

きた。今回、本腫瘍に対する神経脱落症状回避へ取り組みとリ

格

神経線維以外の神経線維と腫瘍が連続しているように錯覚し切断しないと摘出できないと誤認することが理解できる。3）
Narrow band imaging（以下 NBI）を応用した被膜間摘出術模型

日本耳鼻咽喉科学会専門医

構造で示した適切な層を確認するためには NBI が有用である。

日本耳鼻咽喉科学会指導医
日本頭頸部外科学会

頭頸部がん治療専門医

日本頭頸部外科学会

頭頸部がん治療指導医

日本がん治療認定医機構

日本がん治療認定

医
日本気管食道科学会専門医

NBI は通常光よりも線維組織が明瞭に描出され真の腫瘍被膜の同定に有効である。4）術後神経脱落症状発生のリスク因子の検討本腫瘍の「形状」、「内部の性状」、「術中の位置」について検討したところ「突出型」、「充実型」、「本幹型」は永続性麻痺の発生率が高くリスク因子と考えられた。症例ごとに現在の腫瘍の大きさ、年齢、術後の QOL、増大速度、リスク因子を検討し、治療方針を決定することが重要で、手術では術後の神経脱落症状減少のために腫瘍構造の理解と NBI の利用が役立つと考え
られた。

44

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

スポンサードシンポジウム ［耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方］

SS-3

第 2 会場

15：30～17：10

顔面神経と関係する小脳橋角部腫瘍・側頭骨内腫瘍の扱い方○河野 道宏
東京医科大学 脳神経外科

小脳橋角部腫瘍や側頭骨内腫瘍は高い確率で顔面神経と接触
し、顔面神経機能は通常、最上位の priority をもって扱われる。
歴

昭和 62（1987）年 浜松医科大学卒業後、東京大学脳神経外科所属

特に顔面神経に配慮を要する聴神経腫瘍・顔面神経鞘腫・頸静
脈球型グロームス腫瘍の手術を解説する。演者の手術経験は
2098 例（うち聴神経腫瘍 1508 例、顔面神経鞘腫 61 例、グロー平成 7（1995）年 4 月 富士脳障害研究所附属ムス腫瘍 21 例）である。聴神経腫瘍の手術ポイントは、外側後病院 脳神経外科部長

頭下到達法を用い、腫瘍剥離中もリアルタイムに顔面神経機能

平成 16（2004）年 6 月 東京警察病院 脳神経
外科部長
学 脳神経外科学分野 主任教授

学会活動
日本脳神経外科学会専門医、医学博士、
日本頭蓋底外科学会理事、の変化を監視する持続顔面神経モニタリング下に、3 プレーンを使い分けて剥離する。手術成績は平均腫瘍切除率 97％、顔面神経の解剖学的温存率 99.5％、機能的温存率 97％である。顔面神経鞘腫に関しては、従来の全摘出＋顔面神経再建は高度な顔面神経麻痺症例に行い、小さい腫瘍や中等度の顔面神経麻痺
症例には顔面神経温存手術を行っている。術後 1 年半以上経過日本脳腫瘍の外科学会理事、した 51 手術の検討では、全摘＋顔面神経再建の 15 例では、術日本聴神経腫瘍研究会世話人、

後顔面機能は改善 27％、悪化 40％、で HB grade の平均値は術日本臨床神経生理学会専門医（術中脳脊髄モ
ニタリング分野）、
日本顔面神経学会理事、前術後で 4.1 → 4.4 と悪化したのに対して、顔面神経温存手術 36
例では改善 44％、悪化 11％で HB grade 平均値は 3.6 → 3.1 と改手技にこだわる脳神経外科カンファランス代

善傾向を示した。グロームス腫瘍については、基本的には

表世話人、

Fallopian canal bridge を残して腫瘍の摘出を行い、全例で顔面Best Doctors in Japan 2008-2021、Active member of World Academy of
Neurological Surgeons（WANS）（2016-）、

神経の anterior rerouting を行わずに手術を終えた。その他の髄膜腫（232 例）
・頸静脈孔神経鞘腫（79 例）
・三叉神経鞘腫（51 例）

World Federation of Neurosurgicalに関しては、くも膜外あるいは別の脳槽の腫瘍であり、顔面神Societies（WFNS）Education Course

経との間にくも膜が存在するため機能を温存しやすい。これら

faculty member（2017-）、
他多数。

6

日㈯

平成 25（2013）年 4 月より現職・東京医科大

スポンサードシンポジウム

略の手術の根幹をなすのは術中顔面神経モニタリングであり、特にリアルタイムモニタリングである持続顔面神経モニタリング
は有用である。演者の考える手術のポイントをビデオを用いて紹介する。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research45

スポンサードシンポジウム ［耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方］

SS-4

第 2 会場

15：30～17：10

顔面神経周囲腫瘍に対する脳神経外科医の考え方○後藤 剛夫
大阪市立大学 医学部 脳神経外科

脳神経外科領域ではしばしば聴神経腫瘍、髄膜腫、軟骨肉腫など顔面神経周囲に発生する腫瘍を治療する機会がある。こうしスポンサードシンポジウム

略た腫瘍は基本的に病理学的良性腫瘍がほとんどであるため、顔歴

面神経を含めた腫瘍切除と顔面神経再建を行うことはない。顔平成 6 年

大阪市立大学医学部卒業

平成 6 年

大阪市立大学脳神経外科入局

平成 11 年

大阪市立大学脳神経外科

平成 14 年

学位取得（大阪市立大学）

平成 17 年

大阪市立大学脳神経外科講師

平成 31 年 大阪市立大学脳神経外科

准教

助手

授

日㈯

6

令和 2 年

大阪市立大学脳神経外科

教授

面神経機能を温存しつつ、腫瘍を最大限に摘出することになる。つまり脳神経外科医にとって顔面神経周囲腫瘍は顔面神経
モニター下に神経機能を温存した上で、腫瘍の最大摘出を目指すのが基本となる。今回は神経鞘腫、髄膜腫、軟骨肉腫などの腫瘍での我々の治療戦略を実際の手術ビデオを提示しながら説明する。まず聴神経腫瘍は脳神経外科医にとって最も顔面神経に注意を払い剥離操作を行う腫瘍である。外側後頭下開頭を行った後、内耳道近傍からの栄養血管を凝固止血後、腫瘍内減圧を開始する。続いて腫瘍被膜を内耳道側に寄せるようにけん引しながら周囲脳神経と剥離操作を行う。聴力温存例では、
ABR モニター下に蝸牛神経温存をはかりながら、被膜内操作を行っていく。顔面神経脳幹起始部の反応を神経モニターのコ
ントロールとする。続いて内耳道内腫瘍を摘出して内耳道内顔面神経を同定する。脳槽側、内耳道側両側で顔面神経の解剖学的走行を確認した後、モニター下に剥離操作を行うことになる。髄膜腫では顔面神経との癒着そのものは聴神経腫瘍に比べ軽度である。ただし硬膜に広く付着部があるため内耳道の腹側に付着部のある髄膜腫に対しては、顔面神経の変位方向を考慮した手術到達法が重要になる。顔面神経が背側に変位している
場合は、錐体骨を削除して腫瘍付着部に到達する経錐体到達法が有用である。軟骨肉腫では内耳道下壁が腫瘍化し顔面神経が頭側に圧迫されていることがしばしばある。この場合は経鼻内視鏡下に錐体骨下部を削除すると顔面神経に緊張を加えず腫瘍摘出が可能である。腫瘍の性質、大きさ、位置を考慮した手術
法選択が顔面機能温存には重要である。

46

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

スポンサードシンポジウム ［耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方］

第 2 会場

15：30～17：10

側頭骨内顔面神経周囲腫瘍に対する手術戦略と機能予後

SS-5○菅原 貴志 1）、堤 剛 2）、田中 顕太郎 3）、前原 健寿 1）1）
東京医科歯科大学 医学部 脳神経外科
2）東京医科歯科大学 医学部 耳鼻咽喉科
3）
東京医科歯科大学 医学部 形成美容外科

側頭骨内の顔面神経周囲に発生する腫瘍は、摘出の際に乳突削開を行い顔面神経管の処置が必要となる。今回我々は、側頭骨
内顔面神経周囲腫瘍摘出における顔面神経に対する手術戦略、歴1999 年 4 月 東京医科歯科大学

脳神経

外科医員
2000 年 5 月 国立病院機構災害医療セン
ター

脳神経外科医師2001 年 7 月 榛原総合病院

脳神経外科

医師
国立病院機構災害医療セン
ター

脳神経外科医師2006 年 5 月 Postdoctoral fellowship,
Department of
Physiology, Loma Linda
University, Loma Linda,
California, USA
2008 年 5 月 国立病院機構災害医療センター
2010 年 10 月

脳神経外科医師

東京医科歯科大学

脳神経

外科助教
2014 年 12 月

同機能予後に関して報告する。2013 年 10 月～2020 年 9 月に側頭骨内顔面神経周囲腫瘍摘出術を行った 25 例に関して、年齢、性別、病理診断、顔面神経処置法・機能予後に関して検討した。
悪性腫瘍では基本的には顔面神経障害を覚悟して全摘出を優先する。良性腫瘍では基本的には顔面神経を温存するが、術前より機能が廃絶している場合は合併切除を検討する。平均 48.5 歳

6日㈯2003 年 10 月

スポンサードシンポジウム

略（17-72）、男：女＝ 15：10、悪性腫瘍 13 例（外耳道癌 10、軟骨肉腫 1、粘液線維肉腫 1、異型性髄膜腫 1）、良性腫瘍 12 例（神経鞘腫 6（頸静脈孔 4、顔面神経 2）、glomus 腫瘍 3、軟骨芽細胞
腫 1、軟骨粘液腫瘍 1、類表皮腫 1）であった。顔面神経機能は、Fallopian bridge を作成した 5 例中 4 例で障害なく、術前より障害のあった 1 例で改善を認めた。NIM により Fallopian canal 外側壁を確認し温存した 4 例全例で障害はなかった。Anterior
rerouting を行った軟骨肉腫 1 例で HB grade 2（額のしわ寄せ不可）の障害が残存した。15 例（悪性腫瘍 11、顔面神経鞘腫 2、軟医学部内講師骨芽細胞腫 1、軟骨粘液腫瘍 1）で顔面神経合併切除し 12 例で再学会活動建した。再建後 1 年以上 follow up できた 6 例では平均経過 17.2

2005 年

日本脳神経外科学会専門医

2008 年

日本神経内視鏡学会技術認定医

2009 年

日本脳卒中学会専門医しなかった場合 9 例全例で顔面神経機能を温存でき、その内 1

2017 年

日本脳卒中の外科学会技術指導医

2019 年

日本脳卒中学会指導医

例では術前からの顔面神経障害を改善できた。1 例のみである

2020 年

日本がん治療認定医機構

がん治

療認定医
2020 年 10 月 日本顔面神経学会
2020 年 10 月

評議員

日本頭蓋底外科学会員

評議か月で柳原法平均 12 点（8-16）であった。Fallopian canal を開放

が fallopian canal を開放し anterior rerouting を行った症例では顔面神経機能障害が出現し残存した。顔面神経合併切除例では再建した場合でも顔面神経機能の改善は難しい。悪性腫瘍の場
合、顔面神経障害は許容されるが、良性腫瘍では Fallopian
canal を温存した腫瘍摘出を行うことが望ましいと考えられる。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research47

スポンサードシンポジウム ［耳鼻科・脳神経外科境界領域における顔面神経周囲腫瘍に対する考え方］

第 2 会場

15：30～17：10

一側性聴神経腫瘍に対するガンマナイフ治療後のSS-6

顔面神経機能○芹澤 徹 1）、樋口 佳則 2）、青柳 京子 3）、永野 修 3）、
村上 幸三 4）、岩立 康男 2）、山上 岩男 5）1）
築地神経科クリニック 東京ガンマユニットセンター（脳神経外科）2）
千葉大学医学部 脳神経外科
3）
千葉県循環器病センター ガンマナイフ治療部（脳神経外科）4）昭和大学医学部 放射線医学講座放射線治療学部門
5）
千葉メディカルセンター 脳神経外科

スポンサードシンポジウム

略【目的】 自験例における一側性 vestibular schwannoma（VS）に歴

対する gamma knife radiosurgery（GKS）後の顔面神経機能に1986 年 千葉大学医学部卒業
千葉大学医学部脳神経外科入局、千葉大学医学部附属病院・脳神経外科
1988 年 千葉県救急医療センター・脳神経1992 年日㈯6千葉大学医学部附属病院・脳神経

度、程度、原因、転帰などについて検討した。

千葉県立鶴舞病院、千葉県循環器

右 297、左 296 例、GKS 前の開頭摘出術の既往は 193 例（32.5％）にあり、うち 40 例に GKS に顔面神経麻痺を認めた。GKS 時の先生のもとで 250 例のガンマナイ

腫瘍体積は 1.50 mL（以下すべて中央値）、最大径 19.9 mm。処

千葉県循環器病センター・脳神経外科医長、ガンマナイフ担当

方 辺 縁 線 量 12.0 Gy、Conformity Index 0.88、Gradient Index
2.91 で照射。機能不全は 128 例（21.6％）に観察され、一過性 121千葉県循環器病センター・ガンマ

例（40.4％）、永続性 7 例（1.2％）。最悪時 HB グレードは、II 93、

ナイフ治療部部長

III 14、IV18、V 以上 3 例。原因として、一過性膨大が 105 例

2008 年

築地神経科クリニック・院長

2015 年

千葉大学
科学2017 年【結果】 男性 261、女性 332 例、年齢は中央値 61（IQR51-69）歳、労災病院・脳神経外科・藤野英世
フ研修2006 年

行した VS 687 例中、1 年以上経過観察を行えた一側性 VS 連続
593 例を対象とした。GKS 後の顔面神経機能不全について、頻病センター準備室配属（主幹）横浜

1998 年【方法】 1998-2020 年に、筆頭筆者が第一術者として GKS を施

外科
外科
1997 年

ついて検討する。

医学研究院

脳神経外

客員教授

昭和大学

医学部

放射線治療科

客員教授これまで筆頭術者として12000 例以上のガンマナイフ治療
経験（82.0％）と最も多く、治療を要する腫瘍制御不能が 9 例（7.0％）、
その他 14 例（10.9％）。永続性不全の 7 例中 5 例は、腫瘍増大に対する開頭術後に新規に出現あるいは増悪した。一過性膨大時の機能不全の症状は、軽微で間欠的な顔面痙攣のみが 71 例
（82.0％）で、全例改善した。
【考察】 VS に対する GKS 後、顔面神経機能不全は 21.6％と比
較的多く認められたが、永続性は 1.2％であった。多くは一過性膨大による顔面痙攣などの極めて軽微な機能不全で、腫瘍縮小に伴い全例改善した。一方永続性の主因は GKS 後の腫瘍増大による開頭摘出術で、顔面神経と腫瘍との間に癒着などがおこり、手術難易度が上がっていることが背景にある。

48

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

ビデオシンポジウム ［耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面神経麻痺治療］

VS-1

第 1 会場

13：00～14：30

整容性に配慮した私の眉毛挙上術○富岡 容子、岡崎 睦、栗田 昌和、日高 剛朗
東京大学 医学部 附属病院 形成外科・美容外科

眉毛下垂は顔面神経麻痺外来において頻繁に挙がる主訴の一つである。当院では 2018 年 1 月から 2020 年 12 月までの 3 年間の歴

東京大学医学部附属病院形成外科・美容外科
助教
形成外科専門医・指導医
2004 年筑波大学医学専門学群卒業
初期臨床研修を経て 2006 年東京大学形成外

眉毛下垂が訴えに上がる背景には眼瞼下垂を併発していることが多く、挙筋腱膜の修復あるいは前転を、患側あるいは両側に施行した症例はこのうち 28 例にのぼるが、過度な挙上から閉瞼不全の悪化を生じないよう、当院では術前に眉毛高・眼瞼下
垂・瞬目の程度を診察やハイスピードカメラで評価した上で病態や程度に応じて眉毛挙上の程度や眼瞼下垂治療の併用有無を

福島県立医科大学・静岡県立静岡がんセンター・

検討している。

自治医科大学・ゲント大学にて研修し 2014

年齢や症例に応じて筋膜移植や生え際切開を行うこともある

年より現職

7

日㈰

科入局

うち眉毛挙上は 82 例 84 側に施術された（片側 80 例、両側 2 例）。

ビデオシンポジウム

略が、局所麻酔下の施術が可能であり、効果が確実な点で当院では眉毛上での皮膚切除術を選択される患者さんが多い。中年以降の患者さんを対象としていることがほとんどであることもあり、当院では本術式を中心としている。
眉毛挙上の具体的な手法について工夫している点をビデオにて供覧する。
主に局所麻酔下に、他に合わせて行う術式によっては全身麻酔下に行う。あらかじめ眉毛下垂の程度や形状（内側中心か、外側中心か）に合わせて挙上量を決定し、術後のギャザー形成を回避すべく上下の皮切長に大きな差異が生じないようにデザインする。また、術後瘢痕が眉毛から離れることがないよう、眉毛直上のラインはごく僅かに眉毛に切り込む位置とする。脂肪の浅い層で皮膚切除をしたのちには、尾側は毛根より深層・脂肪中層に向かって、眉毛を挙上するに足るよう剥離をすすめる。創全長にわたって平坦な瘢痕とするべく、真皮縫合は水平マットレスを採用している。ペンローズドレーンを留置するが、これは 1 日ないし 2 日目に抜去している。表はナイロンによる連続縫合とし、手術終了としている。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research49ビデオシンポジウム ［耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面神経麻痺治療］

第 1 会場

13：00～14：30

Levator lengthening 法について

VS-2○清水 史明大分大学医学部附属病院形成外科【目的】顔面神経麻痺性による閉瞼障害に対する代表的な手術法の中で、侵襲の低い方法として、ゴールドプレートによる Lid
ビデオシンポジウム

略

loading 法がある。本法の問題点として、自費材料の扱いによ

歴

平成 11 年

熊本大学医学部医学科

同年	大分医科大学付属病院

卒業

形成外科診療班
平成 14 年

皮膚科

研修医

同助手

平成 15 年	大分大学医学部附属病院

形成

外科助手
平成 17 年	台湾長庚記念病院形成外科 留学日㈰7平成 24 年	大分大学医学部附属病院

形成

外科講師
平成 25 年

同准教授

平成 29 年

同

診療教授

理

事

日本形成外科手術手技学会
日本瘢痕ケロイド研究会

評議員

る混合医療の問題や、皮下異物によるトラブルなどが挙げられる。自家組織を用いた治療方法として Levator lengthening 法が挙げられる。本方法は Paul Tessier によって 1969 年に考案された方法であり、挙筋腱膜に筋膜移植することでこれを延長し、上眼瞼の閉瞼幅を改善する方法である。本手術法を動画にて解説する。
【患者及び方法】2017 年よりこれまで 8 例の患者に、Levator
lengthening 法を行ってきた。完全麻痺 5 例、不全麻痺 3 例であった。7 例に大腿筋膜移植を行い、1 例に大腿筋膜の代わりに耳介軟骨移植を行った。同時に眉毛挙上行った症例が 5 例、
下眼瞼外反修正目的に、KS 法を行った症例が 4 例あった。手術の際は、眼瞼下垂に対する挙筋前転法に準じて、上眼瞼皮膚を切開し、眼瞼挙筋を同定する。これを、瞼板から切離して、皮膚側と結膜側を剥離する。その後、幅 5mm の大腿筋膜もし日本形成外科学会

くは耳介軟骨を鍵盤と挙筋断端部に挿入し、これをそれぞれ断日本乳房オンコプラスティックサージャリー

端に縫合して挙筋延長を行った。

学会【結果】全例で目の乾燥症状や疼痛などの症状改善を認めた。角

日本顔面神経学会
日本褥瘡学会膜の露出を生じない程度の閉瞼を得ることができた。開瞼時の日本創傷外科学会

瞼裂幅が、健側と比べて大きく悪化して、いわゆる眼瞼下垂に

日本頭蓋顎顔面外科学会なった症例はなかった。不全麻痺の 2 例ではほぼ完全な閉瞼が日本末梢神経学会

専

門可能となった。一方で完全麻痺の 5 例と、不全麻痺の 1 例は完
全な閉瞼までの改善は認めなかった。

マイクロサージャリー【考察】本方法にて閉瞼障害の改善は認められることが確認され創傷治癒た。完全な閉瞼までは至らず、側頭筋移行などの動的再建法ほケロイド顔面神経麻痺

どの効果は期待されない。症例に応じて、本方法の適応を慎重に決める必要があると思われた。

50

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

ビデオシンポジウム ［耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面神経麻痺治療］

VS-3

第 1 会場

13：00～14：30

顔面神経麻痺に対する下眼瞼形成術○垣淵 正男、河合 建一郎、藤原 敏宏
兵庫医科大学 形成外科

顔面神経麻痺による眼瞼の症状には、眉毛下垂による偽性眼瞼下垂、麻痺性兎眼およびそれに伴う下眼瞼外反、眼瞼拘縮による瞼裂高の狭小化、病的共同運動による口運動時の閉瞼など

歴

1986 年 3 月 大阪大学医学部卒業
1986 年 7 月 大阪大学皮膚科（形成診療班）
研修医
1989 年 7 月 大阪府立成人病センター耳鼻
咽喉科・頭頸部外科 レジデン
ト1992 年 8 月 大阪大学皮膚科（形成診療班）
医員
1993 年 5 月 大阪大学皮膚科（形成診療班）
助手
1996 年 11 月 兵庫医科大学耳鼻咽喉科（形成外科診療班）助手
2001 年 4 月 兵庫医科大学耳鼻咽喉科（形成外科診療班）講師
2001 年 4 月～2005 年 3 月
	大阪大学医学部非常勤講師

があり、乾燥性角膜障害や流涙のような機能的な障害のみならず、眼瞼の醜形や非対称といった整容的な問題も生じる。これらのうち、麻痺性兎眼における下眼瞼外反に対する標準的な静的再建術は、Kuhnt － Szymanowski 法（K-S 法）であり、様々な変法も行われるが、耳介軟骨や筋膜の移植、瞼板の固定や骨膜弁の利用などもその延長線上にある。眼輪筋はその名の通りに輪状で、内外の眼角部が固定されており、閉瞼運動では下眼瞼縁が上昇する。この作用は K-S 法のような外側への横方向の牽引だけでは充分に代用できないため、下方からの支持や、外上方への牽引、瞼裂幅の縮小などが行われる場合がある。耳介軟骨移植は、水平方向の牽引および下方からの支持の両方に用いられるが、術野が眼瞼に近いこと、局所麻酔で無理なく行われること、組織採取に伴う侵襲、術後の瘢痕や変形が軽微であることなどの理由で頻用される方法のひとつである。耳介の前面

2004 年 5 月～6 月

や後面の皮膚切開から、耳甲介や対耳輪が採取され、術後の耳	Chang-Gung Memorial

介血腫予防のためにマットレス縫合やボルスター固定を行うこ

Hospital（台北、台湾）
客員臨床研究員ともある。移植部位は下眼瞼の瞼板前面または尾側であるが、2005 年 2 月 兵庫医科大学耳鼻咽喉科

lower eyelid retractor を瞼板下縁から切離すると効果的であ（形成外科診療班）助教授

る。また、弾性軟骨であるため、硝子軟骨である鼻中隔軟骨と2005 年 12 月 兵庫医科大学形成外科 教授
現在に至る。

7日㈰1990 年 7 月 東京警察病院形成外科 医員

ビデオシンポジウム略比較すると、軟らかく眼球にフィットしやすい一方、脆いために縫合時に注意を要する。筋膜移植も横方向への強固な牽引力が得られるが、同様の効果は下方からの支持も期待できる対耳輪軟骨で代用できると思われる。当科で行っている麻痺性兎眼に対する下眼瞼形成術を、耳介軟骨移植術を含めて紹介する。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research51ビデオシンポジウム ［耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面神経麻痺治療］

第 1 会場

13：00～14：30

顔面神経麻痺に対する筋膜移植の適応と実際

VS-4○佐久間 恒 1）、田中 一郎 1）、矢澤 真樹 2）、梶田 大樹 2）、
竹丸 雅志 3）1）
東京歯科大学市川総合病院 形成外科
2）慶應義塾大学医学部 形成外科
3）
横浜市立市民病院 形成外科

Bell 麻痺や Hunt 症候群などの多くは保存的治療によって症
ビデオシンポジウム

略状が改善するが、一部においては閉瞼不全や口唇変形などが残歴

平成 9 年 慶應義塾大学医学部卒業、同大学医学部形成外科学教室入局

き遊離筋移植による動的再建が行われているが、手術侵襲が大平塚市民病院形成外科医員

平成 12 年

都立清瀬小児病院外科医員

きいことから適応が限られる。筋膜移植は安静時の整容的な改平成 13 年

慶應義塾大学形成外科助手

善を主目的とした静的再建であるものの、比較的低侵襲であり医員日㈰平成 16 年
平成 18 年

局所麻酔下での再建も可能であること、再建部位によっては機大田原赤十字病院（現・那須赤十

能的な改善も期待できるなど有用性は高い。しかしながら整容字病院）形成外科診療部長

的な再建を行うにあたっては、表情筋の正常解剖や移植筋膜の横浜市立市民病院形成外科診療科長

令和 2 年 4 月 東京歯科大学市川総合病院
形成外科講師
現在に至る

52

ることがある。機能的再建として、主に筋移行や神経血管柄付

平成 10 年

平成 15 年 国立成育医療センター形成外科

7

り、機能的および整容的な観点から形成外科手術を必要とされ第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

長期的変化量を念頭におきながら術中調整していくことが肝要である。本発表では、筋膜移植の適応や問題点などについて述
べ、手術手技の詳細について実際の手術ビデオを供覧しながら解説したい。

ビデオシンポジウム ［耳鼻科の先生もやってみよう、美容外科的顔面神経麻痺治療］

第 1 会場

13：00～14：30

顔面神経麻痺に対する静的整容再建術としての

VS-5

フェイスリフトの有用性 - デザインと手術手技の実際 ○渡辺 頼勝
東京警察病院 形成外科・美容外科

フェイスリフトの一般的なイメージは、顔のしわ取り手術であり、顔の若返りを図る美容外科治療である。
フェイスリフトには、様々な方法があるが、ゴールドスタン

歴東京警察病院

形成外科・美容外科

ダードは、顔面の弛緩した皮膚のみならずの耳下腺筋膜上にあ

医長

る SMAS:superficial masucular aponeurotic system も同時に引(MD, PhD)
医学博士（脂肪幹細胞を用いた顔面神経再生）

き上げ固定する SMAS 法である。治療効果は、主に下顔面の日本形成外科学会 認定専門医

フェイスラインの改善であり、皮膚・皮下組織の厚い東洋人で日本美容外科学会 (JSAPS) 認定専門医

は鼻唇溝の改善効果は限定的である。

日本頭蓋顎顔面外科学会 認定専門医

この美容外科治療としてのフェイスリフトの SMAS 法を、

東京大学医学部卒業 湘南鎌倉総合

顔面神経麻痺の静的整容再建術として応用する際にはいくつか

病院の工夫が重要となる。顔面神経麻痺では、皮膚および皮下組織、初期研修医

東京大学形成外科入局 静岡県立総2003 年合病院
2004 年

形成外科東京大学医学部附属病院

引き上げ効果および持続効果は限定的である。演者は、多くの医員SMAS 法を改良して施行している。大腿筋膜移植箇所は、下眼医員

2004 年

東京警察病院

形成外科

2008 年

英国 バーミンガム小児病院

2008 年仏国 パリ・ネッカー小児病院

留学
留学
2009 年

中国 上海第 9 人民医院

2013 年

東京女子医科大学大学院博士課程
先端生命医科学

SMAS、表情筋は弛緩・萎縮しているため、それらそのものの形成外科・美容外科留学

再生医工学専攻7日㈰2001 年

ビデオシンポジウム

略症例で大腿筋膜移植を同時に行うことで顔面神経麻痺に対する瞼、鼻翼基部外側、下口唇、口角などである。
このビデオセッションでは、以上に留意した顔面神経麻痺に対するフェイスリフトのデザインと手術手技の実際について報告させていただきます。

終了
2014 年～

東京警察病院外科

形成外科・美容医長

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research53パネルディスカッション
パネルディスカッション 1
PD1

病 的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ

パネルディスカッション 2
PD2

顔 面神経麻痺治療における問題点－各診療科、それぞれの立場から

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research55

パネルディスカッション 1 ［病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ］

PD1-1

第 1 会場

9：05～10：35

病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ○東 貴弘
徳島大学医学部 耳鼻咽喉科

末梢性顔面神経麻痺は適切な初期治療を受けたにもかかわらず
高度な神経障害をきたすと後遺症を発症し、その不快感に悩む
略患者が多い。顔面神経麻痺の後遺症で頻度が高いのは病的共同歴

運動と顔面拘縮である。病的共同運動に対するアプローチ末梢2001 年

徳島大学医学部医学科卒業

2001 年

徳島大学医学部耳鼻咽喉科入局

2007 年

耳鼻咽喉科専門医

迷入再生し、別の表情筋を過誤支配することでおこるために発2010 年

徳島大学医学部耳鼻咽喉科助教

2012 年

医学博士

症すれば治療困難とされてきた。我々は、最も不快な病的共同2016 年

米国ミネソタ大学医学部耳鼻咽喉

パネルディスカッション

科留学2018 年

徳島大学医学部耳鼻咽喉科講師

性顔面神経麻痺後の病的共同運動は、障害を受けた顔面神経が運動である口運動時の不随意な閉瞼の客観的な評価方法である
瞼裂比を開発した。次に、発症すれば治療が困難であるために予防のためのミラーバイオフィードバック療法を開発しその有効性を報告してきた。一方発症した病的共同運動はミラーバイ
オフィードバック療法のみでは治療は困難である。これは、す
でに存在する病的共同運動がバイオフィードバック療法を阻害するからである。そこで、ボツリヌス毒素・ミラーバイオフィー

1

ドバック併用療法を開発し、発症した病的共同運動を治療して日㈯6いる。また、ボツリヌス毒素・ミラーバイオフィードバック併用療法で効果が得られない症例や、リハビリテーションの意欲がない症例には眼輪筋切除などの外科的治療をすすめている。
顔面拘縮に対するアプローチ末梢性顔面神経麻痺後の顔面拘縮
は、頬が盛り上がり、鼻唇溝が深くなる安静時の顔面非対称が最も目立つ。これは、頬骨筋の持続収縮によるものと考えられている。我々は 3D スキャナで顔面の 3D モデルを作成し頬の厚みで顔面拘縮の程度を評価する方法を開発した。この評価法を用いて、顔面拘縮に対するボツリヌス毒素の治療効果を証明した。また、ボツリヌス毒素効果と、頬骨筋の拮抗筋である口輪筋を収縮し、頬骨筋を伸張させ顔面拘縮を治療する方法を開発
し、3D スキャナを用いてその治療効果を評価している。

56

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

パネルディスカッション 1 ［病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ］

PD1-2

第 1 会場

9：05～10：35

当院における病的共同運動および顔面拘縮に対する
取り組み

〇笠原 隆
東海大学医学部専門診療学系リハビリテーション科学

末梢性顔面神経麻痺の後遺症の中でも、常に患者を悩ませる
ものに病的共同運動と顔面拘縮（以下拘縮）がある。当院では、
略

セラピストと協力して訓練用パンフレットを作成し、外来での歴治療に役立てている。

1988 年

慶應義塾大学商学部卒業

1998 年

東海大学医学部卒業

2004 年

日本リハビリテーション医学会専

れてくる患者は不安のまっただ中にいる。まず患者の気持ちに

門医2012 年

博士（医学）

寄り添うことが大切である。そして、現状が顔面神経麻痺全体

2013 年

講師

2019 年

准教授

急性期の弛緩性麻痺の状態でリハビリテーション科に紹介さのなかのどの位置にいるのか、病態がどのように変化するのか
パネルディスカッションを説明する。そして（麻痺の重症度にもよるが）後遺症として病的共同運動と拘縮があり、この 2 つを防いでいくことが大切であることを話している。
病的共同運動は早期の対処が大切である。そのためには患者
自身に病的共同運動がどのようなものかをしっかり理解してもらう必要がある。外来で病的共同運動の徴候が見られた段階

1

で、「口から目」であればミラーフィードバック訓練を、「目か日㈯6ら口」であれば触覚フィードバック訓練やテープフィードバッ
ク訓練を速やかに開始する。
拘縮は予防が大切である。病的共同運動が拘縮を悪化させ、また拘縮の増悪が病的共同運動をより顕在化させてしまう。表
面からの表情筋マッサージに加え、口腔内からの圧迫で痛みや硬結があれば、速やかに口腔内からのマッサージを追加する。
パンフレットでは、寒冷暴露に対する注意やストロー使用に対する注意など、日常生活における注意点にも言及してある。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research57

パネルディスカッション 1 ［病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ］

PD1-3

第 1 会場

9：05～10：35

病的共同運動・顔面拘縮に対する電気生理学的評価の方法〇仲野 春樹 1）、萩森 伸一 2）、和田 晋一 3）、佐浦 隆一 1）
1）
大阪医科薬科大学 総合医学講座 リハビリテーション医学教室
2）
大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
3）
天理医療大学 医療学部臨床検査学科

病的共同運動と顔面拘縮に対する電気生理学的評価の方法を概説する。
略

1．病的共同運動歴1998 年 3 月 山形大学医学部 卒業
1998 年 4 月 山形大学医学部整形外科および瞬目反射は、三叉神経への電気刺激によって眼輪筋に誘発さ2007 年 3 月 山形大学大学院医学研究科博士

れる反応（R1, R2）である。病的共同運動がある患者では、眼輪2007 年 4 月 山 形大学医学部附属病院 リハ
パネルディスカッション

ビリテーション部 医員
2010 年 4 月 山 形大学医学部附属病院 リハ
ビリテーション部 助教
 阪医科大学 リハビリテーショ
2011 年 4 月 大ン医学教室 助教
 阪医科大学 リハビリテーショ
2016 年 4 月 大筋以外の表情筋にも電位 Synergic potential（S1, S2）が誘発される。このときR1に対するS1の比を迷入再生率と呼ぶ。Sunnybrook
法の病的共同運動スコアとの関連を調べた結果からは、迷入再
生率は、口から眼の共同運動は反映されにくく、逆に眼から口の共同運動の評価に有用である。
一方、表面筋電図積分値比は、表面筋電図の積分値を用いてン医学教室 講師

病的共同運動の筋収縮を他の筋の筋収縮と比較する方法（積分2021 年 4 月 大 阪医科薬科大学 リハビリテー

値比）である。代表的な比較法は健側の筋収縮を基準とする方日㈯6面筋電図の積分値比がある。

関連病院で研修課程 修了

1

病的共同運動の評価には、瞬目反射を用いた迷入再生率と表

ション医学教室 講師

所属学会
日本リハビリテーション医学会 専門医 指導
医
日本整形外科学会 専門医
日本リウマチ学会 専門医 指導医
日本臨床神経生理学会（筋電図・神経伝導分野）専門医
日本顔面神経学会

法（Synergic Index）である。表面筋電図積分値比は、眼から口の共同運動については誤差が生じやすく、逆に口から眼の共同運動の評価に有用である。
各電気生理学的評価法の長所・短所を踏まえ、病的共同運動のパターンごとに適した評価の方法を用いることが勧められる。
2．顔面拘縮表面筋電図を用いて、顔面拘縮の誘因となる過剰な筋活動が捉えられる。安静時に、患側の表情筋に健側よりも大きな筋活動が認められれば、患側の筋活動が過剰に起こっていると考えられる（このときの積分値の患健側比を Contracture index と呼ぶ）。また、表情筋の強い随意収縮を行った後、すぐに力が抜
けず、筋活動が持続する場合にも、筋活動が過剰になっていると推測される。過剰な筋活動がある場合、口腔内からのマッ
サージを加えるなどリハビリの強化を指導している。

58

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

パネルディスカッション 1 ［病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ］

第 1 会場

9：05～10：35

病的共同運動・拘縮に対する外科的アプローチについて

PD1-4○松田 健 1）、曽束 洋平 1）、松代 直樹 2）
1）
新潟大学 医学部 形成外科
2）
大阪警察病院耳鼻咽喉科 顔面神経・難聴センター【目的】病的共同運動・顔面拘縮に対する外科的アプローチについて、我々の現在までの取り組みについて述べる。不全麻痺症
略例においては閉瞼障害が比較的軽度であるため、「ウー」「イー」

歴1996 年

大阪大学医学部医学科 卒業

1999 年

兵庫医科大学耳鼻咽喉科形成外科

時の瞼裂狭小化を改善し、瞼裂ならびに顔面の動的・静的な左右バランスを改善することが治療の主な目標となる。

診療班 医員【方法】＜眉毛＞完全麻痺例と比較して下垂の程度は軽度である

2000 年

飯田市立病院外科 医師2001 年

大阪労災病院皮膚科・形成外科 医ことが多いが、必要に応じて眉毛挙上を行う。眉毛挙上では原師則としてアンカーを用いて行う。＜上眼瞼＞安静時瞼裂狭小化

大阪大学大学院医学系研究科

2005 年

大阪大学 特任助手（常勤）大学院医

合、これを治療することで健側の眉毛降下が期待でき、軽度の学系研究科 形成外科

眉毛左右差であれば眉毛挙上術が回避可能となる。＜下眼瞼＞

 阪大学 助教 大学院医学系研究科
2007 年 大形成外科2007 年

中心に皮弁裏面より眼輪筋を剪除する。下眼瞼の動きの範囲・（豪州

程度は症例により異なり、各々に合わせて眼輪筋減量部位を調メルボルン）

大阪大学 講師 大学院医学系研究科
大阪警察病院 形成再建外科・美容外科 医長2014 年

新潟大学大学院 医歯学総合研究科
形成・再建外科学分野

2015 年

眼窩隔膜上を剥離、作成した皮弁を翻転し、マーキング部位をMicrosurgery Research fellow

形成外科2012 年

眼輪筋の収縮の強い部分をマーキングした後、睫毛下切開より准教授

新潟大学大学院 医歯学総合研究科
形成・再建外科学分野

教授

1

6

日㈯

2012 年

Bernard O’Brien Institute of

パネルディスカッションを認める例では挙筋前転術を行う。健側の眼瞼下垂を認める場

2003 年

整する。軽症例では眼輪筋の切断のみを行う場合もある。切断し た 眼 輪 筋 同 士 の 再 癒 着 や 減 量 部 の 陥 凹 を 予 防 す る た め、Hamra 法に準じて眼窩脂肪のヘルニアを作成し、眼輪筋減量
部への充填を行う。術後の後戻りに対してはボツリヌス毒素併用も有用である。
【結果・考察】手術施行したほぼ全例で自覚症状の改善を認めた。
手術による病的共同運動の軽減が顔面全体の緊張・力みを弱め、手術部位のみならず頬部・健側を含めた顔面全体の表情を柔らかくする効果が期待できる。これらを考えると病的共同運動に対する手術は静的手術ではあるものの、健側を含む顔面全体への動的効果をおよぼすものである。今後は口周囲の動的・静的再建法の安全・確実な治療法と、治療効果の正しい評価法の確立が課題と考えている。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research59パネルディスカッション 1 ［病的共同運動・顔面拘縮に対するアプローチ］

PD1-5

第 1 会場

9：05～10：35

病的共同運動と顔面拘縮に対する外科治療○吉岡 伸高
社会医療法人寿会 富永病院 神経形成外科【目的】顔面神経麻痺回復後に生じる口－目病的共同運動は煩わしい合併症であり、ボトックスとリハビリや神経切除術との併略用などがおこなわれている。演者は 2010 年から下眼瞼眼輪筋

歴1986 年 大阪市立大学医学部卒業、京都大学医学部形成外科臨床研修医
高知医科大学耳鼻咽喉科助手

り、今回長期経過例を含めて評価をおこなった。また麻痺のグ

1992 年

社会医療法人寿会 富永病院脳神経

レードが進むと顔面拘縮が著明になるが、特に頬部の強い拘縮に対する治療として神経移行術の適応の可能性について提示しパネルディスカッション

1994 年

大阪市立大学医学部形成外科

1998 年静岡県島田市民病院形成外科医長

2003 年

フロリダ大学脳神経外科リサーチ【 方 法 】病 的 共 同 運 動 に 対 す る SONM の 効 果 は、 瞼 裂 比 とフェロー（顔面神経、頭蓋底の臨

Sunnybrook 法を用いて術前と術後 1 年以上経過した時点で評

床解剖）2004 年

ミシガン州プロヴィデンス病院短期留学（頭蓋顔面外科）

2005 年日㈯6（以下 SONM））で口－目病的共同運動の治療をおこなってお1990 年

外科

1の選択的神経筋切除術（Selective orbicularis neuromyectomy

2014 年たい。

価をおこなった。頬部の強い拘縮に対しては乳突部顔面神経を用いた部分舌下神経 - 顔面神経端々縫合術で治療をおこなった。

大阪府済生会中津病院形成外科部

全例においてリハビリ治療やボトックス治療は併用していな

長い。

社会医療法人寿会 富永病院神経形
成外科部長

資格・学会専門医
日本形成外科学会専門医
日本脳神経外科学会専門医
ECFMG certificate【成績】病的共同運動に対して SONM をおこない 1 年以上経過観察ができたものが 20 例あった。手術時における麻痺の期間は12 か月から 27 年（中央値 42 か月）で、術後の経過観察期間は 12か月から 8 年（中央値 32 か月）であった。安静時の瞼裂比は、術前中央値 78.3％から術後 95.45％に、口唇運動時に最も強く閉瞼する瞼裂比は、術前中央値 35.0％から術後 77.8％に、共に有意な改善が得られた。Sunnybrook 法での共同運動の評価点は平均で 4.6 ポイント減少した。合併症として下眼瞼の外反変形を 2 例で術後早期に、1 例で 7 年経過後に生じ、外反修正術を必要とした。頬部の拘縮に対する神経移行術はこれまでに 2 例で治療をおこない、術後に拘縮感は改善し、鼻唇溝の左右の対称性の改善が得らえた。
【結論】口 - 目病的共同運動は SONM で概ね改善できるが、加齢とともに外反変形を生じる可能性があり、さらに長期経過観察が必要である。拘縮に対する神経移行術は頬部に関しては改善が得られたが眼瞼部の回復が弱く、手術の時期や術式などにさらに検討が必要である。

60

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

パネルディスカッション2 ［顔面神経麻痺治療における問題点－各診療科、それぞれの立場から］

第 1 会場

9：00～10：30

耳鼻咽喉科の立場から

PD2-1○萩森 伸一大阪医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

顔面神経麻痺の診療において耳鼻咽喉科は主に初期治療を担当する。種々の検査から麻痺の原因を推定、また麻痺程度を評価
略し、可及的速やかにステロイド中心の治療を開始する。そして

歴1989 年 大阪医科大学 卒業、大阪医科大学
耳鼻咽喉科学教室 入局

発症後 1～2 週で電気生理学的検査などで予後を推定し、それに沿った治療計画を新たに立てることになる。後遺症なく速や1992 年大阪府済生会中津病院耳鼻咽喉科

かな治癒が期待できる例ではそのまま経過を観察するが、予後医員
1996 年

大阪医科大学耳鼻咽喉科学

不良と判定されれば顔面神経減荷術を考慮する。また予後不良

1998 年米国ピッツバーグ大学耳鼻咽喉科

助手を開始する。またのちの形成外科的手術の適応も念頭に置かね

2000 年

大阪医科大学耳鼻咽喉科学

講師

ばならない。

2005 年

大阪医科大学耳鼻咽喉科学

准教

麻痺に対する総合的診療には、リハビリテーション科や形成外授2017 年

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

2021 年

専門教授

科など他科との密な連携が欠かせない。耳鼻科の重要な役割は適切な症例、適切な時期での他科への患者紹介である。それには他科における様々な治療法とその至適時期について知ってお

頸部外科学

く必要がある。一方、他科での追加治療は、耳鼻科で行った初

2

7

日㈰

大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭専門教授

パネルディスカッション

研究員

例の多くは後遺症出現が予想されるため、リハビリテーション

期治療の効果を判定するうえでしばしば妨げとなる。高度麻痺
例では発症後 1 年程度までゆるやかに回復するが、それより前の時期に表情筋運動低下に対する動的再建術や後遺症に対するボツリヌス毒素注射、静的再建術などを行えば、初期治療の効
果判定が困難となり、よって他科紹介に二の足を踏むことも有り得る。
各診療科における最適な治療法と時期はなにか、エビデンスに基づく情報を共有し協力し合うことが患者ファーストの診療に繋がる。また顔面神経麻痺の検査は耳鼻科が得意とし、ステロ
イドや抗ウイルス薬による初期治療は投与量、投与期間とも耳鼻科医の中ではコンセンサスが得られている一方、最初に耳鼻科以外の診療科や医療機関を受診した患者の中には、初期治療が十分であったとは言えない例も存在する。顔面神経麻痺診療における耳鼻科の果す役割のみならず、初期治療の重要性と治療内容についても広く啓蒙していく必要がある。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research61パネルディスカッション2 ［顔面神経麻痺治療における問題点－各診療科、それぞれの立場から］

PD2-2

第 1 会場

9：00～10：30

顔面神経麻痺治療における問題点─病態理解は用語から ?
…ウイルス性顔面神経麻痺における terminology○権太 浩一 1）、太田 伸男 2）、東海林 史 2）、鈴木 貴博 2）
1）
東北医科薬科大学 医学部 形成外科学
2）
東北医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科学

略歴1988 年
東京大学医学部医学科卒業
1988-1990 年
	初期研修（東京大学医学部附属病院 形
成外科、東京都立墨東病院 救命救急センター）
パネルディスカッション

1990-1994 年
	自治医科大学医学部附属病院 一般外科
助手
1995-1997 年
国保 旭中央病院

形成外科医長1997-2009 年
	東京大学 医学部 形成外科学

2

助手・

助教

日㈰

7

2001-2004 年
	米ミネソタ大学 幹細胞研究所 ポスド
ク研究員
2009-2015 年
	帝京大学 医学部 形成・口腔顎顔面外科学准教授

2015-2018 年
	帝京大学 医学部附属溝口病院 形成外科 教授
2018 年 	東北医科薬科大学 医学部 形成外科学教授（現職）

62

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

20 世紀初頭のスイスの言語学者ソシュールは、概念は言語によって切り分けられ、記号としての音韻と恣意的に結び付けられることによって初めて存在し得る、という言語理論を唱え、のちに 20 世紀の支配的な思想となる構造主義の源流となった。つまり、「現実世界の認識の体系」とはそれぞれの言語のあり方によって規定されるのである。
形成外科医である演者が耳鼻科医と顔面神経麻痺（の陳旧例）について話す際、病態を表現するのに使う用語が違っていることに気づく。まさに、形成外科医と耳鼻科医の「顔面神経麻痺の認識の体系」の違いが、そのしゃべる言葉＝用語の違いの中に現出しているのである。診察対象は同じ顔面神経麻痺患者であり、いずれも臨床医ではあるので、「認識の体系」が違っていても意志疎通は可能で実質的にはそれほど支障はない。しかし、顔面神経麻痺の原因の約半数を占めるとされる Bell 麻痺を始めとするウイルス性の顔面神経麻痺では、その臨床経過も陳旧化してからの病態もきわめて複雑な病態を呈するので、その経過時間とそれぞれのステージにおける病態を的確に切り分けられるような用語を設定して使うようにしないと、特に医学生・初学者に対してその複雑さを明快に伝えられないし、そも
そもわれわれ自身の顔面神経麻痺に対する病態理解も明確にはならない。
問題となるのはウイルス性麻痺の発症から 1 年以上経過した症例であり、形成外科医は陳旧性麻痺 established と呼び、日英の耳鼻科の教科書では非回復性麻痺 / 不完全治癒例 longstanding paralysis/stagnant と記述されている。そしてこの陳旧例の病態にも、（形成外科医の見方では）完全麻痺 completeと不全麻痺 incomplete があると思うのだが、耳鼻科教科書ではそういう表現はせずに、後遺症（adverse）sequelae とか、あるいはさらに細かく、筋力低下 residual weakness、病的共同運動 synkinesis、拘縮 contracture、痙攣 muscle spasm と特定して述べるのが一般的である。
以下は、ウイルス性麻痺において演者が明確にして欲しいと考える概念上の問題点である：「完全麻痺（1）陳旧例の表情筋完全弛緩状態は、急性期と同じく
complete paralysis/palsy」と呼んでよいか ?
（2）陳旧例の病的共同運動・拘縮・痙攣を残した病態は、「不全麻痺 incomplete」と呼んでよいか ?
（3）
「後遺症

sequelae」の語義の範囲＝病的共同運動 synkinesis・
拘縮 contracture・痙攣 muscle spasm だけ ? 完全弛緩性麻痺
palsy も含むか ?

パネルディスカッション2 ［顔面神経麻痺治療における問題点－各診療科、それぞれの立場から］

第 1 会場

9：00～10：30

顔面神経麻痺治療における問題点

PD2-3─形成外科の立場から再建後の評価法について○林 明照 1）、山崎 俊 1）、平田 晶子 2）、荻野 晶弘 3）1）
東邦大学医療センター佐倉病院 形成外科
2）
東邦大学医療センター大橋病院 形成外科
3）
東邦大学医療センター大森病院 形成外科

顔面神経麻痺の治療は発症後の経過時期により異なってくる。
急性期を過ぎてから約 2 年の中間期では神経再建術が主であ略り、2 年以上経過した陳旧期では筋移行・遊離筋移植による動歴的再建術や静的再建術が主となる。特に近年、広背筋や薄筋、1983 年

東邦大学医学部卒業

1985 年

東邦大学

外科学第 2 講座研究生

1993 年

東邦大学

形成外科講師2002 年

東邦大学医学部付属佐倉病院

形

成外科診療部長
2007 年

同

医療センター佐倉病院

形成2020 年

東邦大学形成外科学講座

主任教

授

資

多く報告されている。このように、再建手術の発展が著しい一方で、再建結果をモニターする評価法は未だ標準化されていな
いのが現状である。そのため、再建方法間での比較検討が困難となっており、今後取り組むべき大きな課題の一つである。ここでは、国内外で用いられている主な評価法の特徴と問題点について概説し、標準化に向けた課題について検討する。主観的
評 価 法： 国 外 で は Terzis 法、Facial Clinimetric Evaluation

格

日本形成外科学会（FaCE）、House-Brackmann 法、Harii 法が代表的なものであり、

専門医

外科専門医

表情運動時の対称性等を定性的に評価している。近年これらの日本熱傷学会

熱傷専門医

適用は減少傾向にあるが、同時に患者が自己評価する PROM

日本頭蓋顎顔面外科学会

専門医

日本形成外科学会

皮膚腫瘍外科指導専門医

日本形成外科学会

再建・マイクロサージャ

リー分野指導医

7を併用して総合評価する施設が増加している。国内では柳原
40 点 法、House-Brackmann 法、Sunnybrook 法、Harii 法 が 主に 用 い ら れ て い る。 客 観 的 評 価 法： 海 外 で は FACEgram、
SMILE software、FACIAL CLIMA system 等、ソフトウェア

職
評議員

日本顔面神経学会

評議員の利用が増加しており、これらと PROM を併用するのが主流

日本形成外科学会になりつつある。国内では顔面各部位を統合したものはなく、日本マイクロサージャリー学会
日本頭蓋顎顔面外科学会

評議員

評議員

日本創傷外科学会

評議員

日本形成外科学会

機関誌編集委員会委員

日本頭蓋顎顔面外科学会
委員

2

日㈰

日本外科学会役

パネルディスカッション

外科教授

前鋸筋等を用いた遊離筋移植術や島状側頭筋移行術の有用性が機関誌編集委員会

口角口唇で笑いを評価するスコアリング法等がある。顔面神経麻痺に対する形成再建手術は近年著しい発展を遂げ、患者のQOL 向上に貢献している。しかし、標準化されたアウトカム
評価法は確立されておらず、治療法を比較選択するための指標を提示できないのが現状である。広く受け入れられる理想的な評価法の要件として、簡便であること、客観性と再現性が高く評価者間の差異が小さいこと、低コストであり、多様化する再建法に対応できること、が挙げられる。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research63パネルディスカッション2 ［顔面神経麻痺治療における問題点－各診療科、それぞれの立場から］

第 1 会場

9：00～10：30

顔面神経麻痺治療における問題点

PD2-4- リハビリテーション領域 ○森嶋 直人

豊橋市民病院リハビリテーションセンター

末梢性顔面神経麻痺に対するリハビリテーションの目標は究極
的には「笑いの再獲得」であり、その阻害因子に後遺症である麻略痺の残存や病的共同運動、拘縮がある。本パネルディスカッ

歴1986 年：理学療法士免許取得
2006 年：日本臨床神経学会認定技術師（筋電図・神経伝導分野）
2010 年：専門理学療法士（神経系）

ションでは麻痺の残存、病的共同運動、顔面拘縮についてリハ
ビリテーション領域から治療の問題点をあげ、議論の一助としたい。
1．麻痺の残存麻痺の残存に対するリハビリテーションの問題
点は、表情筋の筋力強化がどこまで許されるかである。粗大運

所属学会
パネルディスカッション

動は病的共同運動を悪化させるという報告が多く、慎重な対応

日本理学療法学会
日本臨床神経生理学会

が必要である。我々は、中等度軸索障害に対する個別的筋力強日本顔面神経学会

化は病的共同運動を悪化させることなく麻痺を改善させることを報告した。個別的筋力強化方法を紹介し、注意点について述

社会活動
日本顔面神経学会

理事、編集委員

2べる。
2．病的共同運動の治癒判定基準病的共同運動に対する正確なリハビリテーション実施により、Sunnybrook 法病的共同運動日㈰7

点を有意に低下させることを我々は報告した。しかし、そもそも高度軸索障害後の病的共同運動を有する患者で、病的共同運動が全くない状態にすることは難しいことが多く、病的共同運動の治癒判定基準が大切である。当学会では柳原法麻痺スコアを使った治癒基準として「38 点以上に回復し中等度以上の病的共同運動が残存しないもの」としているが、中等度の定義も曖昧であり問題点として残っている。Sunnybrook 法においても報告者によって治癒基準は一定でないため、我々の治癒判定基
準をもとに病的共同運動の治癒について報告する。
3．顔面拘縮は安静時非対称性で表されるが、その発症メカニ
ズムは明らかでなくさらに評価法も確立されていないところが問題点である。我々は超音波エラストグラフィーを用いた筋硬度評価を報告しているが、再現性の問題もあり定着していな
い。発症メカニズムや評価方法の確立について諸説を取り上げ
考察する。

64

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

ランチョンセミナー
ランチョンセミナー1LS1 ハーモニックフォーカス + を用いた甲状腺手術

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

ランチョンセミナー2LS2 帯状疱疹予防の重要性～ハント症候群に着目して～

共催：田辺三菱製薬株式会社

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

65ランチョンセミナー1

LS1

第 1 会場

12：00～13：00

ハーモニックフォーカス + を用いた甲状腺手術○平野 浩一杏林大学 呼吸器・甲状腺外科

近年、種々のエナジーデバイスが使用できるようになり頭頸部、甲状腺領域においても手術時間の短縮および確実な止血と略メリットが多く、使用の機会が増えています。ハーモニック

歴1984 年 慶応義塾大学医学部卒業

同形成

外科入局
1986 年

として甲状腺領域においては従来、悪性腫瘍にのみ保険の適応

国立がんセンター頭頸部外科レジが認められていましたが、一昨年から良性腫瘍、バセドウ病のデント手術にも適応が広げられました。特に出血の管理が重要なバセ

1992 年

国立がんセンター頭頸科医員

1996 年

栃木県立がんセンター頭頸科医長

2014 年 4 月より現職

学会活動
日本耳鼻咽喉科学会専門医
日本内分泌外科学会専門医
日本頭頸部外科学会代議員
日本内分泌外科学会評議員

ランチョンセミナー
1
日㈯

6

66

フォーカス＋ほかのエナジーデバイスは超音波凝固切開等加算

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

ドウ病の手術においては確実な止血が得られるとともに手術時間の短縮にも役立っています。
本日はハーモニックフォーカス + を使用した甲状腺乳頭癌の手術の術中ビデオを供覧しメリットデメリットについて考察した
いと思います。

ランチョンセミナー2

第 1 会場

11：50～12：50

帯状疱疹予防の重要性～ハント症候群に着目して～

LS2○江﨑 伸一名古屋市立大学大学院 耳鼻咽喉・頭頸部外科

Hunt 症候群は顔面神経麻痺に耳介の疱疹、難聴・めまいを伴う疾患であり、顔面神経の膝神経節に潜伏感染した水痘―帯略状疱疹ウイルス（VZV）が原因となる。ステロイドと抗ウイル歴

2001-2004 年6 名古屋第二赤十字病院 耳鼻咽喉科勤務

ス薬の併用療法が行われているが、Bell 麻痺に比して顔面神経の障害が強く、治癒率が悪いのが現状である。水痘ワクチンは

2004-2011 年6 名古屋市立大学大学院 博士

1974 年に本邦で開発され、1987 年より小児への任意接種が開課程修了始となり、2014 年より定期接種化されると水痘は減少した。

2011-2012 年	名古屋市立大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科勤務
2012-2015 年6 米国マサチューセッツ総合病院 博士研究員
2015-2018 年	名古屋市立大学大学院 耳鼻
咽喉・頭頸部外科 助教
2018 年 - 現在	名古屋市立大学大学院 耳鼻
咽喉・頭頸部外科 講師
2020 年 - 現在6

また、2005 年に米国で高齢者を対象とした水痘ワクチンによる帯状疱疹の発症予防効果と帯状疱疹後神経痛の軽減効果が示され、現在我が国でも 50 歳以上の成人を対象に適応が追加された。Hunt 症候群も帯状疱疹と同様に VZV の再活性化により発症する疾患であり水痘ワクチンによる予防が期待される。しかし、Hunt 症候群の発症率が帯状疱疹と比較して極めて低い
ためか、水痘ワクチンによる Hunt 症候群の予防を検討した報療センター 副センター長

告はない。

勝見さち代、江﨑伸一、村上信五

し、VZV の再活性化を予防する方法である。もう一つは乳幼ENTONI 198, 2016

児期に水痘ワクチンを接種して水痘の発症とウイルスの潜伏を

ランチョンセミナー

名古屋市立大学病院 睡眠医

予防し、将来的な Hunt 症候群や帯状疱疹を予防する方法であ2

論文・著書等1）
Hunt 症候群に対するワクチン予防2）ワクチンによる Hunt 症候群の予防―文献レビューと将来展望―がある。一つは前述のように成人に対して水痘ワクチンを接種る。そこで、我々は愛媛大学の協力を得て、過去の小児顔面神

山野耕嗣、村上信五

経麻痺を検討した。水痘ワクチンの普及に伴い、小児顔面神経

Facial Nerve Research 33, 2013

麻痺の症例が減少したとことが示され、水痘ワクチンが Hunt

7日㈰勝見さち代、羽藤直人、江﨑伸一、

水痘ワクチンによる Hunt 症候群の発症予防には２つの戦略症候群の発病を抑制できる可能性が示唆された。また、当院の症例を詳細に聴取すると、水痘ワクチン接種により Hunt 症候群の発症率、重症化を防止できる可能性が示された。本講演では、水痘ワクチンの普及に伴う帯状疱疹への影響を念頭におきながら、水痘ワクチンで Hunt 症候群を予防できる可能性につき検討し、その知見を報告する。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

67

一般演題（口演）

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research69


一般口演 第 1 群 ［手術 1］

O-1

外傷性顔面神経麻痺の予後因子についての検討○南方 寿哉、江﨑 伸一、勝見 さち代、岩崎 真一
名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科

第 2 会場O-2

9：05～9：55

側頭骨内を広範に破壊・浸潤を来した顔面神経鞘腫の 1 例○下田 光 1）、柿木 章伸 1）、横井 純 1）、上原 奈津美 1）、
藤田 岳 1）、丹生 健一 1）、橋川 和信 2）、木村 英仁 3）1）神戸大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）名古屋大学大学院 医学系研究科 形成外科学
3）神戸大学医学部附属病院 脳神経外科

一 般 口 演

外傷性顔面神経麻痺は、交通事故、転倒、転落などの様々【はじめに】顔面神経鞘腫に対する治療方針として頭蓋内な原因によって発症する。発症機序としては骨折片に伴進展例及び柳原法で 20 点未満の症例は外科的治療の介う神経の断裂や直接の圧迫、衝撃による神経管内の出血、入対象とされている。しかし腫瘍の進展範囲によっては浮腫等多岐にわたっており、その病態は複雑である。し

腫瘍残存のリスクや神経再建が極めて困難となる可能性

かし、その頻度に関してはウイルス性顔面神経麻痺に比もあり、広範に増大した症例に対する治療法の選択は悩

べるとかなり少なく、また受傷部位や程度はそれぞれのましい。今回我々は内耳道、中頭蓋窩、錐体尖へ進展し症例ごとに異なっており、治療方針について統一された

た顔面神経鞘腫を外科的に切除し、神経再建し得た症例

見解はほとんどないのが現状である。しかし、麻痺の予を経験したため報告する。

後をある程度予測することができればよりよい治療方針【症例】症例は 30 歳男性。高校生の頃より左難聴を自覚をたてることができると考えられる。そこで、今回我々し、近医耳鼻科で画像精査を受けるも異常を指摘されなは、2003 年 1 月以降に当科を受診した外傷性顔面神経麻かったため経過観察されていた。半年前より左顔面神経

痺患者をレトロスペクティブに検討し、その予後に影響麻痺を自覚して同院を受診。顔面神経麻痺は柳原法でを与える因子についての検討を行った。症例は男性 39

18/40 点、左聴力は scale out であった。鼓膜より拍動性例、女性 20 例の計 59 例で、その中の 5 例では両側性のの白色腫瘤が透見された。CT で中耳～錐体尖部方向に麻痺を認め、計 59 例 64 耳において検討を行った。その進展する腫瘤陰影を認め、当科に紹介となった。初診よ中で、顔面神経減荷術を施行した症例は 35 耳、保存的り 1 か月後に全身麻酔下に生検を実施したところ顔面神加療を行った症例は 29 耳であった。麻痺の治癒率は全経鞘腫と診断され、腫瘍全摘術及び顔面神経再建の方針

体では 60.9％で、減荷術を施行した群は 42.9％、保存的となった。左聴力が scale out であり、前庭機能障害を加療を施行した群では 82.8％であった。頭部外傷や全身既に認めていたこと、画像上中頭蓋窩・内耳道への進展の多発外傷合併の有無、難聴の合併の有無、画像所見、及び蝸牛瘻孔・半規管瘻孔も疑われたことより中頭蓋窩

手術症例においては手術所見等につき検討を行い、そのアプローチ及び経迷路アプローチ法を用いた腫瘍全摘術、予後への影響を与える因子について検討した。

腓腹神経再建を選択した。
【結果】内耳道内は腫瘍で充満しており、硬膜を一部切開して橋の表面で顔面神経の中枢側を確認し、切断した。
顕微鏡下に腫瘍を全摘出し、腓腹神経を用いた神経再建が可能であった。術後 4 か月経過し、第 7・8 脳神経以外

日㈯6の神経脱落症状はなく、左顔面の運動はまだ認めないものの筋緊張は保たれている。
【考察】内耳道や頭蓋底へ進展した顔面神経鞘腫に対する全摘術は手術侵襲も大きく、神経再建できなかった場合、顔面運動の改善は望めない。今回脳神経外科、形成外科との合同手術で摘出し得た広範進展症例を経験した。今後外来にて慎重にフォローアップしていく。

70

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）


一般口演 第 1 群 ［手術 1］

O-3

術前より顔面神経麻痺を呈した
前庭神経鞘腫の検討○松島 健、河野 道宏、一桝 倫生
東京医科大学 脳神経外科

第 2 会場

O-4

9：05～9：55

耳下腺癌手術における
顔面神経本幹の処理と顔面神経機能○山田 武千代、椎名 和弘、安部 友恵、鈴木 仁美
秋田大学 医学部 耳鼻咽喉科頭頸部外科

耳下腺癌は病理組織学的に多様性であり悪性度も異な

前より顔面神経麻痺を認める前庭神経鞘腫患者は稀であり、術前診断が難しいため術中に方針を変更することもる。今回、術前より顔面神経麻痺を呈した前庭神経鞘腫ある。手術的切除が治療の第一選択であるため顔面神経の手術 34 例を検討した。

の処理が重要となるが、生存率が高い症例もあり長期予【方法】治療歴を有する患者や NF2 患者は除外し、2005後を考えた選択肢も必要である。特に顔面神経本幹に癒

年 -2020 年の 16 年間に手術加療を要した前庭神経鞘腫

着している場合、側頭骨内合併切除が必要な症例、再発

1,228 例を、後方視的に検討した。

例では、温存か切断かの手術方法、切断時の即時再建、【結果】術前より顔面神経麻痺を認めたのは 34 例（2.8％）

頸部郭清術、本幹温存後の治療、放射線治療、化学療法であり、顔面神経麻痺の程度は House-Brackmann gradeについて検討する必要がある。今回は代表的な症例を提II-VI と多様であった。平均 55.3 歳、男性 16 例、女性 18示し耳下腺癌手術における顔面神経本幹の処理と顔面神例で、初発症状は難聴が 22 例と最多であり、顔面神経

経機能について考察する。症例 1 は 55 歳女性、左耳下腺麻痺を初発症状として認めたのは 4 例のみであった。腫の腺様嚢胞癌術後再発（rT4N0M0）紹介例で、左耳下腺

瘍の最長径は平均 34.8mm、16 例が嚢胞性であり、17 例

全摘、側頭骨内合併切除、左頸部郭清術、顔面神経本幹

で内耳道底に到達する進展を認めた。全例に外側後頭下切断、即時再建、術後放射線治療を施行した。症例 2 は開頭を用い、平均 95.2％（80-100％）の腫瘍摘出を行った。

52 歳男性、左耳下腺の唾液導管癌術後再発（rT2N0M0）

対照群と比較すると、高齢、大型、嚢胞性、内耳道への紹介例で、顔面神経本幹温存で左耳下腺全摘、左頸部郭著明な進展、顔面神経モニタリング不応と摘出率の低下

清術、術後放射線治療を施行した。症例 3 は 61 歳女性、といった特徴を認めたが、フォローアップ期間中（平均右耳下腺の腺癌（T4N0M0）紹介例で、顔面神経本幹温存

63.9ヶ月）に追加治療を要したのは 1 例のみであった。術で右耳下腺全摘、側頭骨内合併切除、右頸部郭清術、術

後 2 年以内に、25 例（75.8％）にて顔面神経麻痺の改善を

後放射線治療を施行した。顔面神経機能と術後再発の可認めた。

能性を考慮した当科の治療法の選択について概説し改善【考察】今回、術前顔面神経麻痺を呈する前庭神経鞘を後点を本学会でお伺いしたい。

一 般 口 演【目的】顔面神経が強く圧排されているにも関わらず、術方視的に検討した。Bell 麻痺合併や顔面神経鞘腫との鑑別が困難であるとともに、大型腫瘍かつモニタリング不応例で手術に難渋する可能性があるが、手術加療により長期的な腫瘍制御と顔面神経機能改善が可能と考えられ

日㈯

6

た。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research71
一般口演 第 1 群 ［手術 1］

O-5

当科における顎下腺手術時の下顎縁枝麻痺の検討○杉山 元康 1）、千田 邦明 1）、伊藤 吏 1）、
阿部 靖弘 1）2）、古川 孝俊 1）3）、後藤 崇成 1）4）、欠畑 誠治 1）
1）山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科
2）山形市立病院済生館
3）山形県立新庄病院
4）日本海総合病院【背景と目的】顎下腺手術において、顔面神経下顎縁枝の麻痺を起こさず、機能温存を図ることは、患者の QOLを保つために重要である。また、その結果をフィードバックすることは手術手技の向上にもつながると共に、患者への術前のインフォームドコンセントの際にも有用な情報となりうる。しかし、顎下腺手術における下顎縁枝麻痺は永続的に続くことが少ないためか、体系的に分析された報告は少ない。当科で顎下腺手術を施行した症例を後方視的に分析することで、顎下腺手術の際に下顎縁枝麻痺を発症する確率、リスク因子、治療上の問題点などについて検討することを目的とした。
【方法】2014 年 1 月～2019 年 12 月に当科で顎下腺摘出術を実施し、顔面神経下顎縁枝を温存した患者 34 例を対象とし、後方視的に解析を行った。術後確定診断の内訳
は 18 例が腫瘍性病変、7 例が唾石症、7 例が IgG4 関連疾患、2 例が慢性炎症であり、これらの症例における術後
顔面神経下顎縁枝麻痺の有無、発症した場合の回復期間などについて検討した。また、下顎縁枝麻痺の要因について、手術法（神経同定法、非同定法）、性別、腫瘍性疾
一 般 口 演

患とその他、年齢、BMI、手術時間、出血量などの項目につき検討した。
【結果・考察】34 例のうち、術後顔面神経下顎縁枝麻痺をきたした患者が 13 例で、そのうち永続麻痺をきたした患者が 2 例、麻痺をきたさなかった症例が 21 例であった。麻痺のほとんどは一時的なものであり、回復までは

6日㈯2 日から 6ヶ月を要した。永続麻痺の症例では、機能的には大きな障害を残さなかったが、表情変化時に下口唇の左右差を認めていた。麻痺をきたした要因の検討においては、神経同定法と、腫瘍性疾患において有意差をもって発症率が高いという結果であり、神経非同定法は
下顎縁枝の保護に有用であると考えられた。顎下腺術後の下顎縁枝麻痺につき、若干の文献学的考察を加えて報
告する。

72

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

第 2 会場

9：05～9：55


一般口演 第 2 群 ［手術 2］

O-6

第 2 会場O-7

神経血管圧迫症候群としての顔面痙攣○一桝 倫生、河野 道宏、松島 健

9：55～10：45

顔面痙攣に対する
脳神経減圧術後の顔面神経機能正常化○松田 真秀、荒木 孝太、上月 暎浩、石川 栄一

東京医科大学病院 脳神経外科

筑波大学 医学医療系 脳神経外科

代表疾患として頭蓋内で動脈が顔面神経の起始部を圧迫

血管を転位させることで治癒が期待されるが、手術からすることで起こる神経血管圧迫症候群（Neurovascular

痙攣消失までに時間を要することがあり、またその期間

compression syndrome）である片側顔面痙攣が考えられにはばらつきがあることが知られている。片側顔面痙攣

る。片側顔面痙攣の標準的外科治療は頭蓋内微小血管減に対する脳神経減圧術後の顔面神経機能の正常化に関し圧術（MVD：Microvascular decompression）であり、当て、遅延化をきたす要因について検討することを目的と院で頭蓋内微小血管減圧術を施行した自験例を中心に顔した。

面痙攣の診療について考察したい。

【対象と方法】
2013 年 1 月から 2020 年 6 月までに当院で脳【対象と方法】
2015 年 1 月から 2021 年 2 月までに片側顔面神経減圧術を行った片側顔面痙攣症例のうち、症状消失

痙攣に対して頭蓋内微小血管減圧術を施行した 40 例をまでの期間が正確に確認された 48 例を対象とした。年対象とした。患者背景、BOTOX 歴、手術成績について

齢、性別、罹病側、罹病期間、痙攣重症度、抗痙攣薬内調査した。診療全体の流れについて代表症例を提示する。

服治療、ボトックス療法、責任血管、術中 AMR モニタ【手術手技】頭蓋内微小血管減圧術の手術アプローチは全リングなどの各種因子について、術後 1ヶ月以内に症状例 lateral suboccipital approach で、体位は park benchが消失した（早期治癒）群と治癒までに 1ヶ月以上を要し

position、術中モニタリングは ABR を行った。疾患毎、た（遅延治癒）群における比較解析を行った。

症例毎に微調整は要するが、開頭の際、極力乳突蜂巣は【結果】
48 例中 13 例（26.5％）で術直後に症状が残存してお開放しない方針で、約 3x4cm 大の開頭を僅かに S 状静脈

り、10 例（20.8％）においては治癒までに 1ヶ月以上を要洞の内側縁を視認できる位置に置いた（三叉神経痛の場していた。顔面痙攣の重症度や罹病期間については、遅合は横静脈洞 -S 状静脈洞移行部が覗き込んで確認できる

延治癒群と早期治癒群で違いはみられなかった。顔面神程度の開頭）。硬膜切開後の頭蓋内操作は、原則として経圧迫の責任血管に関しては、椎骨動脈が関与している

尾側の下位脳神経から剥離をしていき、病変へアプロー

割合や複数血管の関連率などを含めて両群間に差はみらチした。圧迫血管を同定後、テフロンフェルトとフィブれなかった。術中 AMR モニタリングにおいて、手術終リングルで周囲の組織に血管を固定することで了時に異常波形が残存している場合に遅延治癒をきたしtransposition による vascular decompression を行う。

ている傾向がみられたが、統計学的有意差は認められな【結語】神経血管圧迫症候群は脳神経外科領域の機能外科

かった。術前に抗痙攣薬内服治療を行っていた症例や 4分野にあたり、生命には関わらない疾患である一方で、回以上のボトックス注射を行っていた症例では、有意に大きな精神的苦痛を抱え抑うつ状態の患者も少なくなく、遅延治癒が多い傾向が認められた。

スムーズな診療と的確な治療選択が重要である。

【結語】片側顔面痙攣術後における顔面神経機能の正常化

6日㈯【背景と目的】片側顔面痙攣においては、顔面神経の圧迫

一 般 口 演【はじめに】顔面痙攣は顔面神経に関わる症候のひとつで、遅延を予測する因子として、術前の抗痙攣薬服用および複数回ボトックス注射が見出された。これらの治療歴を有する症例においては、顔面痙攣消失までに時間を要す
ることを念頭においた術後経過観察が望まれる。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research73

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一般口演 第 2 群 ［手術 2］

O-8

当科における完全脱神経症例に対する顔面神経減荷術の検討○岩村 均 1）、馬場 信太郎 2）、中屋 宗雄 1）1）東京都立多摩総合医療センター耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）東京都立小児総合医療センター耳鼻咽喉科

一 般 口 演日㈯6

第 2 会場

O-9

9：55～10：45

ENoG 値 10％未満症例の顔面神経減荷術の適応○小田桐 恭子、浜田 昌史
東海大学 医学部 耳鼻咽喉科【目的】急性発症の顔面神経麻痺における顔面神経減荷術【目的】顔面神経減荷術の適応は、ENoG 値が 10％未満とにおいて、手術適応や有効性について様々な意見がありしている施設が多い。当院では、減荷術の適応を ENoG

一定の見解は得られていないが、保存的治療に抵抗する

値 5％未満とし、5～10％未満では発症後 1 か月で回復傾症例に対して有効な手術法と考えられる。当科では末梢向が認められない症例を適応としている。この手術適応

性顔面神経麻痺重症例に対して、診療の手引きに従い高の妥当性について検証を行った。

用量ステロイドの漸減と抗ウィルス薬を投与している。

【方法】対象は、2010 年 1 月～2019 年 12 月の期間で、最顔面神経麻痺の発症 7 日目以降に電気生理学的検査を施

低スコアが 8 点以下であり、当院で ENoG 検査を施行し、行し electroneurography（ENoG）が患側で無反応、すな

経過中に治癒の判定もしくは 1 年以上経過観察が可能でわち完全脱神経と推測された場合、発症から 1 か月以内あった 132 例から、ENoG 値 0～10％未満（0％は除く）のであれば経乳突法による顔面神経減荷術を行っている。

36 症例を検証した。治癒判定は 36 点以上、かつ中等度当科において完全脱神経と推測された顔面神経麻痺症例

以上の後遺症がないものとした。

に対する顔面神経減荷術の治療成績について検討した。

【結果】Bell 麻痺が 21 例、Hunt 症候群が 11 例、ZSH が 4【方法】当科を受診した顔面神経麻痺発症後早期の患側例 で、 患 者 年 齢 は 17～76 歳（ 平 均 55.8 歳 ）で あ っ た。

ENoG 無反応であった症例に対して、発症後 1 週間以内

ENoG 値 0～5％未満は 17 例、最終スコアの平均は 32.9 ±に高用量である PSL3.0-4.0mg/kg から漸減投与単独で7.0 点、5～10％未満は 19 例、スコアは 34 ± 7.0 点であった。

行った群（ステロイド高用量投与単独群）8 例と顔面神経

治癒は、それぞれ 8/17 例、11/19 例であった。減荷術施

減荷術を行った群（手術群）5 例で顔面神経を発症後 1 年

行なしは、0～5％未満で 6 例、5～10％未満で 15 例であっの顔面運動と後遺症を比較検討した。顔面運動についてた。5～10％未満では、減荷術ありの最終平均スコアはは柳原 40 点法、後遺症については口運動時の瞼裂比で32.5 点で、治癒が 1/4 例、減荷術なしのスコアは 34.4 点で、比較した。瞼裂比とは、口運動時 における患側の瞼裂

治癒は 10/15 例で、最終スコアでは有意差はなかった。

の上下幅を健側のそれで除した百分比（％）であり、瞼裂

減荷術なしの症例では、治癒例は非治癒例と比較し、発比（％）が小さいほど病的共同運動の程度が強いというこ症 1 か月目から有意なスコアの回復が認められた。

とになる。

【考察】ENoG 値が 5～10％未満の症例では、減荷術なし【結果】高用量投与単独群と手術群を比較し、それぞれ顔でも 66.7％で治癒判定となった。治癒例は発症 1 か月目

面神経を発症後 1 年の顔面運動と後遺症を比較検討した。

か ら 非 治 癒 例 よ り 有 意 に ス コ ア の 回 復 が 認 め ら れ、治療成績は顔面運動、後遺症とも手術群の方がやや良好

ENoG 値が 5～10％未満である場合、発症 1 か月目でスであったが統計学的有意差はなかった。

コアの回復傾向がみられる場合は保存的治療のみで治癒【考察】今回の検討では明らかな有意差は認めなかったが、が期待できると推測された。このことから減荷術の適応

今後顔面神経減荷術の有用性を評価するために、さらには、ENoG 値が 5～10％未満の症例では、発症 1 か月間の症例を集計し検討したい。

経過観察で回復傾向がない症例とすることが可能ではな
いかと考えられた。
【まとめ】
ENoG 値が 5～10％未満である場合、発症 1 か月で回復傾向が認めらない症例を最終的に減荷術の適応とすることが可能ではないかと考えられた。

74

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

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一般口演 第 2 群 ［手術 2］

第 2 会場

9：55～10：45

O-10 顔面神経減荷術後のFaCE Scale の検討○山田 啓之、飴矢 美里、寺岡 正人、羽藤 直人
愛媛大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【目的】顔面神経麻痺は審美的な面、機能的な面において患者の QoL に多大な影響を与える。そのため医療者側からの客観的評価だけでなく、患者の QoL を検討することは重要と考えられる。一方、減荷術に関しては柳原
法や House-Brackmann 法を用いた検討は数多く報告されているが、FaCS Scale を用いて患者の QoL に焦点を当てた報告は認められない。そこで減荷術後に記載された FaCE Scale を検討し、患者側から評価した減荷術を検討し報告する。
【方法】対象は 2007 年 1 月から 20019 年 9 月までに当院で減荷術を施行し、手術 1 年以上経って FaCE Scale を評
価できた 43 例とした。Face Scale の得点は 100 点満点に換算し、Retrospective に検討した。
【結果】対象となった 43 例の平均年齢は 56.3 歳（17～80
歳）で、男性 17 例、女性 26 例であった。通常の顔面神経減荷術を施行された症例は 11 例、徐放化栄養因子を用いた顔面神経減荷術を行った症例は 32 例であった。麻痺発症から手術までの期間の中央値は 34 日（14～131 日）であった。Total score の平均は 66.74 点であった。分野
別の平均得点は顔面運動で 53.49 点、顔面感覚では 59.89
一 般 口 演点、眼の感覚では 65.99 点、涙液分泌では 66.28 点、食事摂取では 73.84 点、社会生活では 81.83 点であった。
【考察】高度麻痺例における各治療での FaCE Scale の検討は少なく、それらが重症麻痺患者の QoL に及ぼす影響は不明である。一概には比べることはできないが、Kleiss らは 2015 年に末梢性顔面神経麻痺 794 例（麻痺発日㈯6症 直 後 の 症 例 も 含 む ）の FaCE Scale を 検 討 し、Total
score の平均値は 47.3 点であったと報告している。また
井川らは ENoG 値が 20％未満の症例の FaCE Scale の平均点は 45 点（100 点満点換算で 75 点）と報告している。減荷術における FaCE Scale の検討も減荷術の意義を考えるうえで重要と考えられた。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

75

一般口演 第 3 群 ［その他］

O-12 ANCA 関連血管炎性中耳炎○武市 直大、萩森 伸一、綾仁 悠介、菊岡 祐介、
尾崎 昭子、稲中 優子、乾 崇樹、河田 了○藤原 圭志 1）、古田 康 2）、本間 明宏 1）

大阪医科大学附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

一 般 口 演日㈯76

14：30～15：20

O-11 顔面神経麻痺を来した ANCA 関連
血管炎性中耳炎（OMAAV）の 2 例

6

第 3 会場（OMAAV）における顔面神経麻痺の検討

1）北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教
室2）手稲渓仁会病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学【はじめに】ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）は、【目的】ANCA 関連血管炎に伴う中耳炎として ANCA 関

抗好中球細胞質抗体陽性を伴う全身細血管炎の一部とし

連血管炎性中耳炎（OMAAV）が提唱された。主症状は骨て発症する疾患で、しばしば顔面神経麻痺を合併するこ

導閾値上昇を伴う難治性の中耳炎であるが、約 3 割に顔とで知られる（13％～44％）。治療経過中に顔面神経麻痺

面神経麻痺を合併するとされる。しかし、顔面神経麻痺を来した 2 例を報告する。

について詳細に検討した報告はまだなく、OMAAV に【症例 1】68 歳、女性。2016 年秋から近医で両側滲出性中おける顔面神経麻痺の予後や臨床的特徴を検討すること

耳炎として治療を受けるも改善せず、2017 年 2 月当科をを目的とする。

受診した。両鼓膜は混濁、聴力検査では中等度～高度の【方法】当科で 6ヶ月以上経過観察し得た OMAAV37 症例

混合性難聴を呈し、両滲出性中耳炎と診断した。3 月下を対象とした。男性 12 例、女性 25 例で年齢は 28-85 歳（中旬に右顔面神経麻痺を来した。麻痺スコア 12 点でプレ

央値 63 歳）であった。顔面神経麻痺を合併した症例におドニゾロンと抗ウイルス薬による治療を開始した。採血

いて、麻痺の程度、予後を調査し、性別、感音難聴、めで CRP12 と 高 値 を 示 し OMAAV も 疑 い 追 加 採 血 に てまい、肥厚性硬膜炎の合併の有無について麻痺を認めな

PR3-ANCA 52.8 と高値であった。膠原病内科で多発血かった群との比較を行った。

管炎性肉芽腫症（GPA）と診断、プレドニゾロン、シク【結果】顔面神経麻痺は 8 例（21.6％）に認められた。最低

ロフォスファミド、アザチオプリンなどで治療を行った。

柳原スコアは不明の 1 例を除き全て 20 点台であり、全例

ENoG 値 50％、麻痺は順調に回復し、同年 6 月上旬にはが 36 点以上に回復していた。治療は全例でステロイド

後遺症なく治癒、また中耳炎・聴力とも改善した。

と免疫抑制剤が併用されていた。中耳炎症状の出現から【 症 例 2】76 歳、 男 性。2016 年 12 月 よ り 右 耳 痛 と 難 聴、麻痺を発症するまでの期間は 4-27ヶ月（中央値 10ヶ月）で頭痛を認め近医で難治性中耳炎と診断、採血で CRP2.01、あり、耳症状に先行した例はなかった。麻痺を認めな

MPO-ANCA 36.3 と 高 値 を 呈 し た。OMAAV の 疑 い でかった群との比較においては、麻痺あり群は女性が 8/8

2017 年 2 月、当科および膠原病内科を受診、GPA とし

例（100％）に対して麻痺なし群は 17/29 例（58.6％）と有意てプレドニゾロン 15mg 内服治療が開始された。3 月中に女性が多く、感音難聴、めまいの有無は有意差を認め

旬に右顔面神経麻痺が出現し同月下旬に当科再診、両側なかったが、MRI を撮像した症例における肥厚性硬膜

中等度混合性難聴、麻痺スコア 24 点であったが、同月

炎の合併は麻痺あり群が 5/7 例（71.4％）に対して、麻痺

末には 0 点と完全麻痺に陥った。ENoG 値 15％で、内科なし群は 6/25 例（24.0％）と麻痺あり群で有意に多かった。

にてプレドニゾロン、シクロフォスファミド、アザチオ【考察】OMAAV に伴う顔面神経麻痺は全例ステロイド

プリンなどで治療を行った。中耳炎は治癒するも麻痺はと免疫抑制剤の併用による治療によって予後は良好で発症後 1 年で 14 点、3 年で 26 点と非治癒である。

あった。また、中耳炎症状に先行して顔面神経麻痺で発【考察】今回の OMAAV2 例はいずれも中耳炎に続発する症した症例は認めなかった。OMAAV における顔面神

顔面神経麻痺であったが、特に 2 例目はすでにステロイ

経麻痺の機序は不明であるが、顔面神経周囲の血管炎やド治療が行われていたなか麻痺を来し、最終的に治癒し炎症性肉芽の顔面神経管への浸潤などが想定されている。

なかった。難治性中耳炎には積極的に OMAAV を疑い中耳炎に顔面神経麻痺を合併する場合、OMAAV を含精査し、また麻痺発症時には内科と連携し速やかにめ早期に治療を要する疾患であることが多いため、適切

GPA の治療を開始すべきと考えた。

に検査を進めて早期診断を目指す必要がある。

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

一般口演 第 3 群 ［その他］

第 3 会場

14：30～15：20

O-13 顔面神経麻痺を伴った

O-14 口運動低下で明らかとなった○松本 尚之 1）2）、樫尾 明憲 2）、星 雄二郎 2）3）、
岩崎 真一 2）4）、山岨 達也 2）○細見 慶和顔面神経管内コレステリン肉芽腫の一例

BAD type 梗塞の一例

独立行政法人 労働者健康安全機構 神戸労災病院

1）亀田総合病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）東京大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
3）近畿大学病院 耳鼻咽喉科
4）名古屋市立大学医学部病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科【緒言】コレステリン肉芽腫は、反復性・持続性の出血に【はじめに】顔面運動評価は左右の比較が主となるが、時由来するコレステリン結晶に対する異物反応で発生する。

に左右差での判断が困難になる場合を経験する。今回、今回顔面神経麻痺を生じ画像精査したところ、中耳腔及我々は口運動低下の自覚症状で当科を受診し MRI 検査

び顔面神経管内に腫瘤性病変を認め、手術的に摘出したで、多発ラクナ梗塞、穿通枝梗塞に症状が進行しやすい

結果コレステリン肉芽腫と診断された症例を経験したのBranch atheromatous disease（BAD）type があきらかとで報告する。

なった症例を経験したので報告する。

【症例】58 歳、女性。半年前から左顔面神経麻痺が出現し、【症例】症例は 43 歳女性。既往に右側顔面神経麻痺。20x

徐々に増悪したため、画像精査したところ側頭骨腫瘍がx 年 x 月 xx 日に口運動に異常を感じ、摂食、構語にも困疑われ、当科紹介受診。左鼓膜は前下象限が膨隆し、腫難あり、過去の一側顔面神経麻痺の経験から、近位耳鼻瘤が透見された。顔面神経麻痺は柳原法で 6/40 点で、咽喉科を受診した。前額運動に左右差ないことから中枢

ENoG 値は 0％であった。HRCT では鼓室及び乳突洞内関与も疑われ、同日当科紹介受診。外観は著変なく、意に STD を認め、左顔面神経の垂直部及び第一膝部で神識晴明、歩行、四肢運動等に著変なし。顔面運動は経管の拡大を認めた。神経管周囲の骨破壊はなかった。

額、眼瞼運動に問題なく、左右差もなかった。口運動に

造影 MRI では鼓室、乳突洞及び左顔面神経の膝部から左右差を見出すのが困難な程度であったが、口の運動自乳突部にかけて T1 強調像で高信号、T2 強調像では部分体に困難を訴え、左右両側共運動低下ありと判断した。

的に高信号を認めた。造影効果は明らかではなかった。

また、舌運動もきわめて緩慢であった。頭部 MRI を施手術所見では、鼓室及び乳突洞内に肉芽組織を認め、迅行したところ、広範にラクナ梗塞あり、BADtype の可速病理でコレステリン肉芽腫の診断となった。顔面神経

能性大で専門医のもとでの厳重な経過観察を要すると判管はほぼ保たれており中耳肉芽との連続性は乏しかった。

断し、緊急に近医脳神経外科に紹介となった。

顔面神経管を開放すると暗赤色に腫大した神経を認めた。

【考察】顔面運動評価では左右差が重視されるが、口運動神経の被膜は保たれており、末梢及び中枢端では正常のの左右差確認が困難な場合においても、前額、眼瞼での神経と連続して見えた。正常神経の部分で中枢及び末梢動き具合にくらべて全体の動きのバランスから、口運動端を切断、大腿神経にて再建した。摘出した検体は組織の麻痺の如何を判断することが重要である。また、顔面学的に大部分がコレステリン肉芽腫であり、部分的にヘ運動のみならず舌の運動低下もあり、全身的には一見著

モジデリン沈着などの変性を伴う神経が認められたが、変ないように思われたが即日 MRI を施行し、重篤な状腫瘍成分は認めなかった。

態に悪化する可能性もある BADtype が判明した。顔面【考察】中耳腔及び顔面神経管内に生じたコレステリン肉

運動異常の訴えのある場合、訴えの重視、左右差のみな芽腫を報告した。中耳腔の肉芽腫との連続性は乏しかっ

らず全体の運動のバランス確認の重要性、また、高度麻

たこと、神経管は拡大していたが管構造は保たれ周囲か痺でない場合であっても、いろいろな疾患の可能性を念らの骨破壊はなかったことより、神経管内での出血を契頭において、状況に応じて中枢画像検査等を積極的に行機にコレステリン肉芽腫を形成し神経管内で圧排性に神う重要性を再認識した。

前

一 般 口 演日㈯6

経麻痺がおこったものと考えた。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

77

一般口演 第 3 群 ［その他］

O-15 人工内耳植込術後合併症としての
顔面神経刺激の検討○石川 一葉 1）2）、久保 和彦 1）3）、東野 好恵 1）2）、
吉田 崇正 4）、中川 尚志 1）
1）九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科
2）九州大学病院 医療技術部リハビリ部門
3）千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
4）佐世保共済病院 耳鼻咽喉科【目的】人工内耳（以下 CI）植込術後の術後合併症の 1 つに顔面神経刺激（Facial nerve stimulation：以下 FNS）がある。FNS が生じることで聴取能獲得の妨げとなることがあり、昨年本学会で FNS を回避するのに苦慮した 1 例を報告した。今回は、当科で経験した CI 植込術後の FNS
についてその原因や刺激部位、刺激への対処方法をまとめた。
【対象と方法】
1995 年 2 月から 2021 年 1 月に当科もしくは他院で CI 植込術を施行し、音入れ後に FNS を認めた 13
例（16 耳）と 2 例（2 耳）の計 15 例（18 耳）を対象とした。植込時期、難聴の原因疾患、植込機種、原因電極、刺激部
位 / 筋、対処方法、聴取成績を検討した。
【結果】植込時期は小児期が 7 例、成人期が 8 例だった。
難聴の原因疾患は、髄膜炎 3 例、進行性 2 例、内耳道狭窄・
内耳奇形 2 例、先天性 CMV 感染症 1 例、Goldenhar 症候
群 1 例、CHARGE 症候群 1 例、染色体異常 1 例、突発性難聴 1 例、原因不明 3 例であった。小児期植込 7 例中 5 例に内耳奇形や内耳道狭窄があった。原因電極は、蝸牛基
底回転後上方辺りに特定されるものや、広範囲に及ぶ症例もいた。刺激部位は上眼輪筋 13 耳、下眼輪筋 5 耳、頬一 般 口 演骨筋 7 耳、皺眉筋 1 耳、オトガイ筋 1 耳であった。対処
方法はプログラミングのみ 10 耳、プログラミング＋両耳 CI 手術をした 7 耳、プログラミング＋両耳 CI 手術＋
体外機種交換＋体内機種植替 1 耳であった。内耳奇形・
内耳道狭窄の 7 耳と髄膜炎 3 耳は FNS 出現のため十分な聴取成績を得られなかった。

日㈯6【考察】FNS は顔面神経迷路部が蝸牛基底回転後上方に近接しているため電極からシャント電流が顔面神経迷路部を刺激することが原因であると考えられている。小児期では内耳奇形や内耳道狭窄症例、成人期では髄膜炎症
例が電荷量を増やすことでシャント電流が広範囲に及び、FNS のために CI の活用が制限されてしまった。このような症例ではプログラミングで FNS が生じるリスクがあることを術前に説明しておく必要がある。

78

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

第 3 会場

14：30～15：20

一般口演 第 4 群 ［形成手術］

第 3 会場

15：20～16：10

O-16 麻痺性兎眼に対するO-17 ハイスピード撮影による○平田 晶子 1）、林 明照 2）、山崎 俊 2）、花田 隼登 1）、
荻野 晶弘 3）、武田 慶 3）○日高 剛朗 1）、小川 和也 1）、富岡 容子 1）、
吉井 健吾 1）、冨尾 淳 2）、岡崎 睦 1）

眼窩外側前頭骨膜弁による
下眼瞼挙上術の経験

顔面神経麻痺静的再建術前後の自発性瞬目の変化の解析

1）東邦大学 医療センター 大橋病院 形成外科
2）東邦大学 医療センター 佐倉病院 形成外科
3）東邦大学 医療センター 大森病院 形成外科

1）東京大学医学部附属病院 形成外科・美容外科
2）東京大学大学院 医学系研究科 公衆衛生学教室の原因となり、優先して対処すべき病態であるが、下眼神経麻痺では瞬目が十分にできなくなるために角膜障害

瞼挙上術後に後戻りや外反が再発することも少なくない。

が生じる場合がある。瞬目には努力閉瞼と自発性瞬目がわれわれは島状側頭筋移行術（Lengthening temporalis

あり、現在まで前者が評価されることが多かったが、角myoplasty）
による笑いの再建と同時に、下眼瞼挙上術の膜障害は主に後者に規定されることから、顔面神経麻痺

補強支持として下方茎の眼窩外側前頭骨膜弁を用いた再患者の自発性瞬目を評価することは重要である。視野と建を行なっているので報告する。

整容性の改善を目的として行われる眼周り静的再建によ【方法】島状側頭筋移行術の半冠状切開から、前頭骨頬骨り、どの程度自発性瞬目が低下するのかを調べた研究は突起を基部として前頭頭頂部に幅 7mm の短冊状骨膜弁

ほとんどないため、今回我々は術前後で自発性瞬目を比を挙上、骨膜弁は前頭頬骨縫合部で翻転して外眼角切開

較検討した。

から瞼板前面へ導出し、Kuhnt-Szymanowski 法（Smith【方法】2017 年 10 月から 2020 年 8 月までに当科で初回の変法）または lateral tarsal strip 法を行った下眼瞼に縫着

静的再建を施行した片側顔面神経麻痺患者 51 名（病的共する。さらに外眼角靭帯の方向へ牽引し、骨膜弁基部を同運動を伴う不全麻痺 46 名、完全麻痺 5 名）に対し、術数針周囲軟部組織に補助縫合固定する。症例は 4 例（男 3前および術後 1、3、6、9、12ヶ月後にハイスピードカ

例、女性 1 例、57-83 歳、片側顔面神経麻痺）、うち 2 例

メラで自発性瞬目を撮影し、閉瞼率（完全閉瞼 100％、閉は原因不明の眼球突出、他院手術歴のある困難症例で瞼不能 0％）を計測した。静的再建（1 回のみ施行）は患側あった。骨膜弁採取部は眼窩上が 3 例、頭頂部が 1 例でには挙筋前転、眉毛挙上、下眼瞼眼輪筋部分切除の 3 つあった。外反改善の程度は、術前後で開瞼時の瞳孔中心の術式を適宜組み合わせて行なった。上眼瞼皮膚切除はから下眼瞼瞼縁までの距離（MRD2）
で評価した。

原則として患側には行わなかった。

【結果】術後 5ヶ月 -1 年 6ヶ月の経過観察で、兎眼が残存【結果】術前の麻痺側の閉瞼率の平均値は、不全麻痺

している症例もあるが術前に比べ全例外反は改善した。

59.5％、完全麻痺 34.7％であった。閉瞼率の平均値は術外反改善の程度は 52～100％（平均 82.3％）であった。

後減少せず、むしろ有意に増大した。他方、術後患側の【考察】顔面神経麻痺動的再建術では下眼瞼挙上術や眉毛閉瞼率が 10％以上低下した症例 10 名全例で眉毛挙上が挙上術を同時に行うことも多い。下眼瞼外反の再発予防

施されていた。挙筋前転および眼輪筋切除は閉瞼率を有と挙上効果の継続が重要と考え、本法を考案した。本骨意に低下させることはなかった。

膜弁は島状側頭筋移行術で展開された眼窩外側から前頭【考察】自発性瞬目における閉瞼率が術後に全体としては部の術野で容易に挙上でき、下眼瞼の吊上げを補強できむしろ上昇した要因として、眼瞼・眉毛下垂のある顔面る。骨膜弁先端は内眼角靱帯まで余裕をもって到達でき、神経麻痺患者は視野を確保するために上眼瞼挙筋の緊張

下眼瞼と眼球の密着を維持するには骨膜弁基部が外眼角が増しており、それが術後不要になるため閉瞼が改善す

靭帯より頭側にあること、眼窩内まで切り込みを入れるる可能性が考えられた。一方で眉毛挙上は術後閉瞼機能ことで下眼瞼の浮き上がりを防ぐことが重要と思われる。

低下のリスクと考えられ、特に完全麻痺患者に施行する

6日㈯【背景】瞬目は眼球表面の機能保護に重要であるが、顔面

一 般 口 演【目的】顔面神経麻痺に起因する麻痺性兎眼は角膜潰瘍等

際は注意が必要と思われた。上眼瞼皮膚切除は今後別途検討の必要があると考えられた。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

79一般口演 第 4 群 ［形成手術］

第 3 会場

15：20～16：10

O-18 耳下腺癌切除、顔面神経再建後のO-19 咬筋神経と舌下神経を各々の分葉○兒玉 浩希 1）、石田 勝大 1）、岸 慶太 1）、
高倉 真由佳 1）、平山 晴之 1）、今川 計恵 2）、
宮脇 剛司 1）

○大河内 真之、小室 裕造

形態と神経回復の関連の力源とした双葉広背筋移植術の一例～各分葉に目的を持たせた筋移植術～

帝京大学 医学部 形成外科

1）東京慈恵会医科大学 形成外科学講座
2）東京慈恵会医科大学付属 耳鼻咽喉科学講座【目的】耳下腺癌切除時の顔面神経欠損に対して、当院で【目的】これまでにさまざまな神経を力源とした動的再建

は神経再建は遊離神経移植（腓腹神経もしくは大腿神経術が報告されている。そのなかで咬筋神経を力源とした

外側広筋枝）を使用し、頬部軟部組織欠損に対しては遊術式では早く結果を得られ、良好な動きを再建できる有離脂肪（以下 Free fat：FF）移植もしくは血管柄付き遊用な方法である。しかし、挙上が強すぎる一方安静時に離皮弁（以下 Vascularized tissue：VT）
移植を行っている。

は頬部が下垂してしまう症例を自験例において経験した。

軟部組織移植は形態改善に有用であるが、遊離神経周囲の環境という観点から、血管柄付き遊離移植が神経回復へどの様な影響を与えているかは明らかになっていない。
今回、耳下腺癌切除、遊離神経移植を行った症例のうち
顔面神経麻痺の改善に関し、FF 例と VT 例を比較検討したので報告する。
【方法】当院で 2009 年 12 月から 2019 年 2 月までに耳下腺癌切除時に即時神経再建を行った症例で検討した。評価は手術時間、術後 Sunnybrook 法（SB 法）と柳原 40 点法を用いて、FF 群、VT 群で比較検討した。術後 10ヶ月以降に機能評価を行えたのは 19 例（FF 群 6 例、VT 群 13例）であった。VT 群は前外側大腿皮弁 10 例、その他の
皮弁 3 例であった。FF 群は平均年齢 50.0（23～74）歳、男
女比 3：3、2 例で術後放射線照射を行っていた。VT 群

一 般 口 演日㈯6とした Jump graft の自験例の経験やこれまでの報告も含め、舌下神経を用いた動的再建では安静時の筋トーヌスが良好であることが知られている。今回われわれはこ
れを利用し双葉状に採取した広背筋弁へ咬筋、舌下神経をそれぞれの胸背神経へ縫合した症例を経験したので報告する。
【方法】患者は 44 歳女性、ベル麻痺による左完全顔面神経麻痺発症後 2 年の症例。回復がみられないため動的再建術を計画した。左遊離広背筋弁を血管柄は共有する形
で筋体 1、筋体 2 に分葉化して採取した。筋体 1 は口角を挙上して笑いの表情をつくるために口角、上口唇から斜め上に向けて配置し胸背神経と咬筋神経とを縫合。筋は平均年齢 55.5（30～78）歳、男女比 8：5、7 例で術後放体 2 は静時の口角の保持のために口角付近からやや斜め射線治療を行なっていた。

上に向けて配置し胸背神経と舌下神経を縫合した。

【結果】FF 群の手術時間は平均 302（225～465）分、VT 群【成績】術後 4 カ月で咬む動作による動きが、術後 5 カ月

は平均 506（322～734）分だった。FF 群の機能評価は術後時には舌を上顎に押し付ける動きでそれぞれ動きがみら

中央値 89 週（53～424）週で行った。SB 法は平均 44.8（5～れるようになった。また術後 6 カ月時には特に咬むこと75）点、40 点法は平均 20.0（8～34）点であった。VT 群のを意識しなくても笑いの表情がみられた。術後 10 カ月

評価日は術後中央値 94 週（51～316）週で、SB 法は平均で鼻唇溝部の筋肉付着部の小修整を施行した。

31.9（0～69）点、40 点法は平均 14.9（2～28）点であった。

【結論】対側の顔面神経を力源には未使用であるが、自然両群の結果に有意差は認めなかったが、手術時間は FF
群で有意に短かった（p ＜ 0.01）。
【考察】顔面神経再建において VT 移植を行う方が移植神経の回復が良い可能性が示唆されているが、我々の検討
では FF 群、VT 群で術後の顔面神経麻痺の回復程度に有意差はなかった。今後も更なる検討が必要ではあるが、FF 移植は術式も簡便なことより有用な方法である可能性が示唆された。

80

これまで早期顔面神経麻痺症例に対する舌下神経を力源

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

な笑いが可能となった。また、安静時も良好な形態を保つことが可能であった。今後も症例を増やし有用性などにつき検討する。

一般口演 第 4 群 ［形成手術］

第 3 会場

15：20～16：10

O-20 顔面神経再建術後のボツリヌスト
キシン療法
─当科での現状─

○高倉 真由佳、石田 勝大、岸 慶太、兒玉 浩希、
平山 晴之、宮脇 剛司
東京慈恵会医科大学 形成外科【目的】顔面神経麻痺におけるボツリヌストキシン（以下Botulinum Toxin：BT）療法は主に、陳旧性顔面神経麻痺で見られる病的共同運動や顔面拘縮に対して行われ、理学療法と併用することでその治療効果が高まることが知られている。当院では上記の陳旧性顔面神経麻痺に対する治療だけでなく、顔面神経再建術後のリハビリテー
ションにおいて健側表情筋の過剰収縮を抑制しながら患側表情筋運動を促し、左右差を是正する目的で積極的にBT 療法を導入しており、これらの方法について報告する。
【方法】A 型ボツリヌス毒素（ボトックス）を 1 カ所あたり
1.25 単位、初回投与量は添付文書に従って最大 10 単位とした。注入は健側表情筋の過剰収縮部位、患側の病的共同運動や拘縮部位を中心に行った。
【結果】当院で顔面神経再建術後に BT 療法を行った症例
は 2017 年～ 2021 年で 11 例（男性 2 例、女性 9 例）
、治療開始時の平均年齢 47.9（24～65）歳、神経再建術後の平均期間は 3 年 7 カ月
（2 カ月～12 年）、治療回数は平均 2.7（1～7）回であった。健側における投与量は前頭筋 1.25～3.75
単位、頬部・鼻唇溝部（大・小頬骨筋、上唇挙筋）
2.5～7.5
一 般 口 演単位、口角下制筋 2.5 単位、患側における注入量は前頭筋
2.5 単位、眼輪筋 3.75～10 単位、頬部・鼻唇溝部 1.25～8.75
単位、頤筋 1.25～2.5 単位、広頸筋 10 単位であった。
【考察】脱落例と比較して継続例ではより早期（再建術後2 カ月～13 カ月）に治療を開始しており、治療経過は良好である。BT 療法の介入は病的共同運動や拘縮が明ら日㈯6かになる前段階から行うことが有用であると考えられた。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research81一般口演 第 5 群 ［ウイルス］

O-22 小児顔面神経麻痺重症例に対して○阿部 靖弘 1）、古川 孝俊 2）3）、後藤 崇成 2）、
杉山 元康 2）、欠畑 誠治 2）○馬場 信太郎 1）、岩村 均 2）、中屋 宗雄 2）1）山形市立病院 済生館 耳鼻咽喉・頭頸部外科
2）山形大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科
3）山形県立 新庄病院 耳鼻咽喉科の高用量ステロイド投与について

1）東京都立小児総合医療センター 耳鼻咽喉科
2）東京都立多摩総合医療センター 耳鼻咽喉科

一 般 口 演日㈯

【背景と目的】1982 年に Stennert がプレドニゾロン（PSL）【目的】小児顔面神経麻痺におけるステロイド使用についを初回投与量 200-250mg/ 日より漸減投与する、いわゆては様々な意見があるが、我々の検討では、ENoG10％

るステロイド大量療法の有用性を報告して以来、我が国以上の乳幼児はステロイド使用の有無に関わらず全例早で同療法が広く知られるようになり、1988 年以降、我々期治癒し、基本的には乳幼児において不全麻痺の場合スはその有用性を度々報告してきた。このステロイド大量

テロイド投与は不要であると考える。しかし、乳幼児に療法は、クリニカルパスを利用して初回投与量を一律おいても、ENoG 10％未満の症例では麻痺の予後不良症

200mg/ 日から投薬することが多く、患者毎の体重に応例が多い。発症早期に完全麻痺となった症例では予後判

じて PSL 投与量を微調整することは少ない。しかしなが定のための ENoG は発症後 8 日目以降に行われるため、ら、たとえば体重 40kg と 100kg の患者の体重あたりの結果を待たずにステロイド治療を開始するべきである。

PSL 量を比較すると、実に 2.5 倍の差が生じてしまう。

ステロイドの投与量についてコンセンサスはないが、そこで今回われわれは、Bell 麻痺完全麻痺例において、我々は成人同様、不全麻痺である軽症例ではプレドニゾ

体重あたりのステロイド投与量の影響を明らかにするこ

ロン（PSL）0.5-1.0mg/kg から、完全麻痺である重症例でとに目的に後方視的に検討した。

は 3-4mg/kg からの漸減投与としている。今回の検討で【方法】2008 年 4 月～2019 年 3 月に当科で、抗ウイルス薬

は小児顔面神経麻痺において、高用量ステロイド投与のを 併 用 し つ つ PSL 投 与 を 行 っ た、40 点 法 10 点 以 下 の効果について検討した。

Bell 麻 痺 を、 体 重 あ た り の 初 回 PSL 投 与 量 で A 群；

【方法】15 歳以下の小児症例で初診時柳原法 8 点以下の重-1mg/kg/ 日、B 群；1～2mg/kg/ 日、C 群；2-3mg/kg/ 日、症 例 に 対 し て、 発 症 後 1 週 間 以 内 に 通 常 量 の PSL0.5-

D 群；3-4mg/kg/ 日、E 群；4mg-/kg/ 日 の 5 群 に 分 け、

1.0mg/kg から漸減投与した群（通常量群 8 例）と高用量ステロイド通常量 / 大量療法の内訳、男女比、体重、最である 3-4mg/kg から漸減投与した群（高用量群 6 例）で悪時スコア、ENoG 値、治癒率などを比較した。

発症後 1 年後の顔面運動と後遺症を比較した。さらに 30【結果】A 群はすべてステロイド通常量療法例、C 群、D

歳～65 歳の成人例で初診時柳原法 8 点以下かつ、発症後群、E 群はすべてステロイド大量療法例だった。C 群は

1 週間以内に PSL200mg より漸減投与した 7 例とも比較

男性がほとんどで、D 群および E 群は女性が多かった。

検討した。顔面運動については柳原 40 点法、後遺症に体重あたりのステロイド量と、最悪時スコア、ENoG 値

ついては口運動時の瞼裂比で比較した。

および治癒率とは相関しなかった。対象を ENoG 値 20％【結果】発症後 8 日目～21 日目で行った筋電図検査では全未満に絞ると、ENoG 値および治癒率は、B 群、C 群、D

例 ENoG 値は 10％未満であった。発症後 1 年後の顔面運群の順に高かった。

動、瞼裂比は小児症例において、ともに高用量群の方が【結語】Bell 麻痺完全麻痺例において、体重あたりのステ

低用量群と比較し有意に改善していた。また、小児高用ロイド投与量による明確な有効性の違いは認められな量群は成人高用量群に対して顔面運動については有意差かった。高体重の患者に対してステロイド大量療法を行なかったが、瞼裂比については有意に改善していた。

う際、初回 PSL 投与量を 200mg/ 日より上げる必要はな【考察】小児においても重症例に対しては発症後早期に高いが、低体重の患者には 200mg/ 日から減量しても良い

用量のステロイドを投与するべきであると考えられた。

かもしれない。

82

16：10～17：10

O-21 Bell 麻痺完全麻痺例における体重あたりのステロイド投与量に
関する検討

6

第 3 会場

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

一般口演 第 5 群 ［ウイルス］

第 3 会場

16：10～17：10

O-23 末梢性顔面神経麻痺に対するO-24 当ペインクリニックにおける○菊岡 祐介、萩森 伸一、綾仁 悠介、尾崎 昭子、
稲中 優子、河田 了○武冨 麻恵 1）、信太 賢治 2）、小林 玲音 1）、
松本 美由季 1）、竹村 博 1）、米良 仁志 1）、増田 豊 1）

アメナメビル併用の有効性の検討

末梢性顔面神経麻痺の最近の治療状況大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1）昭和大学医学部麻酔科学講座
2）昭和大学横浜市北部病院麻酔科

当科では末梢性顔面神経麻痺（FP）の治療は薬物療法に1）や水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が原因のウイルス

加えて星状神経節ブロック（SGB）やリハビリテーション

性が多くを占め、ステロイドと抗ウイルス薬による治療

を併用している。SGB については口輪筋の誘発筋電図が一般的である。2017 年に発売されたアメナメビルは（ENoG）で判定した重症度別に回数を決定している。発帯状疱疹に適応があり、腎機能低下による用量調節が不症 2 週間後の ENoG 値（患側 / 健側比）が 10％未満を重症要という特長がある。今回はアメナメビルとバラシクロ

群、10％以上 40％未満を中等症群、40％以上を軽症群

ビルによる麻痺治癒率の違いについて検討した。

とする。重症群の場合初診から 2 週までは SGB を 3 回 /【対象・方法】ウイルス抗体価測定を全例で施行している週で行い、3～4 週までは 1 回 / 週で、5～8 週までは 1 回

2011 年以降の 965 例を対象とした。そのうち、18 歳以上/2 週で行う。中等症群は 4 週までは重症群と同様であるの Bell 麻痺と VZV 関連顔面神経麻痺例で、未治癒例でが、4 週後の麻痺スコア（柳原 40 点法）が 20 点未満は 5～

は発症後 6 か月経過時点で受診を継続しており、顔面神

8 週も SGB を 1 回 /2 週で行い、20 点以上なら 5 週以降は経減荷術を施行していない例は、834 例（Bell 麻痺 576 例、

経過観察とする。軽症群は 2 週まで SGB を 3 回 / 週で行っ

Hunt 症候群 118 例、ZSH140 例）であった。これらのうち、たのち経過観察とする。なお重症群と中等症群の症例は、バラシクロビル投与群（3000mg × 7 日内服

もしくは半後遺症予防のため表情筋のストレッチや開瞼運動を指導量投与）とアメナメビル投与群（400mg × 7 日内服）の 2 群

し、適宜セルフリハビリテーションの状況を確認する。

間で治癒率を検討した。治癒判定は発症後 6 か月までのめまいや難聴が残存した場合は鍼治療を行う。

間に 40 点法による麻痺スコア 38 点以上のものとした。

【目的】
当科の FP の治療成績を明らかにすること。

【結果】
バラシクロビル投与群は Bell 麻痺 399 例、Hunt 症【方法】2018 年 8 月～2020 年 1 月に来院した FP 患者の診候 群 59 例、ZSH 94 例 で、 そ れ ぞ れ 治 癒 率 は 81.7 ％、療録を後ろ向きに調査した。調査項目は年齢・性別・原86.4％、74.5％であった。アメナメビル投与群では、Bell

因疾患・合併症・重症度・初診までの待機日数・麻痺ス

麻痺 57 例、Hunt 症候群 15 例、ZSH 12 例で、それぞれ

コア・後遺症の有無とし、麻痺スコア 36 点以上で軽快

治 癒 率 は 89.5 ％、93.3 ％、75.0 ％ で あ っ た。Bell 麻 痺、とした。

Hunt 症候群、ZSH ともに 2 群間に有意差は認めなかった。

【結果】FP 患者 123 例のうち発症 1 年以上または軽快まで【考察】アメナメビルの特長として腎機能によって減量の診察した症例は 80 例（男性 43 例 / 女性 37 例）で平均年齢必要性がない点があげられる。今回の検討ではバラシク

は 49.0 歳（5～90 歳）であった。原因疾患は Bell 麻痺 63 例、

ロビルと同等の治療効果が得られている。今後さらに経Hunt 症候群 15 例、手術後麻痺 2 例であり、重症群 11 例、

験を増やして検討する予定である。

中等症群 38 例、軽症群 31 例で待機日数の中央値は 6.0 日

一 般 口 演【はじめに】顔面神経麻痺は単純ヘルペスウイルス（HSV-

97％、重症群で 72％であり、重症群では待機日数とス
コア改善率の間に負の相関（r=-0.74, p=0.015）があった。
後遺症出現率は軽症群 0％、中等症群で 13％、重症群で72％であった。
【結語】当科の治療方針では、早期に治療を開始すれば重症群であっても高い軽快率が得られた。
The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

83

日㈯（0-96 日）あった。軽快率は軽症で 100％、中等度群で6

一般口演 第 5 群 ［ウイルス］

16：10～17：10

O-25 水痘帯状疱疹ウイルス髄膜炎をO-26 水痘ワクチン定期接種化前後での○後藤 崇成、野内 雄介、神戸 史乃、平野 雄介、
成澤 健、岡崎 雅○綾仁 悠介、萩森 伸一、菊岡 祐介、尾崎 昭子、
稲中 優子、乾 崇樹、河田 了合併した Hunt 症候群の 1 例

日本海総合病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科

一 般 口 演日㈯6

第 3 会場

子育て世代における VZV 関連顔面神経麻痺発症頻度の変化の検討

大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

Hunt 症候群は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性【はじめに】2014 年 10 月から水痘ワクチンの定期接種が化により生じ、その 3 主徴は外耳道及び耳介周囲の帯状開始となった。これにより小児において水痘や帯状疱疹疱疹、顔面神経麻痺、第 8 脳神経症状である。VZV は髄の発生率が低下したことが報告されている。しかし成人、膜炎の原因となることが知られており、また VZV 髄膜

特に子育て世代においては水痘患者との接触機会が減少

炎に Hunt 症候群を合併することが報告されている。今することで、自然感染による booster 効果が減弱し帯状回われわれは、頭痛、嘔吐で VZV 髄膜炎を発症したの疱疹の発症率が増加することが懸念されている。今回、ち に、 顔 面 神 経 麻 痺、 耳 介 の 皮 疹、 感 音 難 聴 を 生 じ

水痘ワクチン定期接種化前後における水痘・帯状疱疹ウ

Hunt 症候群と診断した症例を経験したので報告する。

イルス（VZV）関連顔面神経麻痺の発症頻度の変化につ症例は 48 才、男性。3 日前からの頭痛、嘔吐、経口摂取

いて分析検討したので報告する。

不良があり当院を受診。神経内科医の診察上、前額の運【対象と方法】対象は 2011 年 1 月から 2020 年 4 月までの間

動に左右差を認めない中枢性の右顔面神経麻痺、深部腱に大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した末梢反射の亢進、病的反射陽性を認められ、脳 MRI にて明

性 顔 面 神 経 麻 痺 症 例 の う ち、Bell 麻 痺、zoster sine

らかな原因を認めず、髄液検査所見より無菌性髄膜炎がherpete（ZSH）、Hunt 症 候 群 と 診 断 し た 931 例 で あ る。

疑われ同日より入院、対症的に加療開始となった。入院

症例数は男性 457 例、女性 474 例、年齢は 0～93 歳（平均

翌日に右前額の運動麻痺が出現、末梢性顔面神経麻痺の54.1 歳）であった。2011 年 1 月～2014 年 9 月を接種前群、状態となり、入院 6 日目に右耳介の皮疹を認められ、同2014 年 10 月 ～2020 年 4 月 を 接 種 後 群 と し て、ZSH と日当科受診となった。右顔面神経麻痺を認め柳原法Hunt 症候群を加算した症例数を全体症例数で除算し、score は 2/40、右耳介の皮疹及び、標準純音聴力検査にそれを VZV 再活性化症例の占める割合としてそれぞれて右 33.3dB、左 10.0dB（3 分法）の感音難聴を認め、Huntの群で患者年代別に検討した。また年代別の人口分布に症候群と考えられた。同日よりアシクロビル 750mg/ 日

ついては、大阪医科大学が所在する大阪府高槻市の 2012及びステロイド大量療法を開始した。入院 11 日目に髄年、2017 年の 5 歳階級別人口統計を用いて補正をした。

液中 VZV DNA が陽性であることが判明した。有害事象【結果】20 歳～49 歳の全体症例数は、接種前群で 104 例、無く経過し、入院 23 日目に退院となった。1 年後まで当接種後群で 221 例であった。また ZSH と Hunt 症候群を科で経過観察を行い、聴力は改善し左右差を認めなく加算した症例数は、接種前群で 27 例、接種後群で 80 例なったが、柳原法 score は 24/40 までの改善にとどまりであった。すなわち VZV 再活性化症例の占める割合は非治癒であった。

接種前群で 26％、接種後群で 36％であった。高槻市の人口統計で補正を行うと、χ2 検定において p=0.003 と統計学的有意に接種後群において高値であった。
【考察】VZV 関連顔面神経麻痺の発症頻度が帯状疱疹ワ
クチン定期接種化後に子育て世代である 20 歳～49 歳で増加していた。自然感染による booster 効果の減弱により VZV 関連顔面神経麻痺の発症率が増加したものと考
察される。

84

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）


一般口演 第 6 群 ［評価 1］

第 2 会場

9：00～9：50

O-27 当科における顔面神経麻痺予後とO-28 導出部位別に見た○岩村 均 1）、馬場 信太郎 2）、中屋 宗雄 1）○吉田 祥徳 1）2）、古川 孝俊 1）、長瀬 輝顕 1）、欠畑 誠治 2）

神経興奮性検査（NET）・
electroneurography（ENoG）の相関の検討

ENoG 波形の検討

1）東京都立多摩総合医療センター耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）東京都立小児総合医療センター耳鼻咽喉科

1）山形県立新庄病院 耳鼻咽喉科
2）山形大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座【背景と目的】末梢性顔面神経麻痺の予後診断で用いられ療に際して正確な予後予測を示すことが大切である。予る ENoG は口唇付近と鼻唇溝に平行かつ左右対称に電極後推定には電気生理学的検査として神経興奮性検査を貼付する一般法が広く行われているが、近年正中法の（NET）と electroneurography（ENoG）が用いられる。急方が波形の振幅が大きくかつ安定しているという報告が性発症顔面神経麻痺の ENoG 値は顔面神経の Waller 変性

出ている。当科では 2011 年以降、口輪筋の振幅を大きがほぼ完成する第 7 病日以降ほぼ一定の値を示すため、くするために電極を人中に近づける工夫をして検査して第 7 病日から発症 1 か月以内に得られた値が予後推定のいる（改良口輪筋法）。正中法・眼輪筋・鼻筋からの導出

良い指標となる。成人 Bell 麻痺症例においては ENoG 値も併用して検査を行っている。今回、改良口輪筋法を含40％以上あれば 2 か月以内に全例治癒、20 － 40％であれ

む各導出部位からの波形の特徴や有用性について検討すば 3 か月以内に全例治癒、10 － 19％であれば治癒率 80％

る。

程度、1 － 9％では 50％程度、0％すなわち完全脱神経で【対象と方法】対象は 2011 年から 2019 年までに顔面神経はすべての症例が非治癒に終わり、後遺症は必発である麻痺のため当科で ENoG を施行された 236 例の健側波形と報告されている。顔面運動スコアの推移と ENoG 値である。使用機器はニューロパックμMEB2200 を使用し、（％）・NET は概ね相関すると考えられるが、ENoG 値

実際の測定は医師指導のもと臨床検査技師が施行してい（％）と NET の相関を正確に評価した報告は少ない。今る。電極は金属皿電極を使用し抵抗値が 5k Ω以下であ回我々は顔面運動スコアと ENoG 値及び NET と予後のることを確認している。刺激電流量は 35mA 以上とし上関係を検討したので報告する。

限は 50mA としている。

【方法】当科を受診した急性発症の成人後天性末梢性顔面【結果】振幅の大きさの平均値は、改良口輪筋法 3.0mA・神経麻痺患者である。顔面神経麻痺診療の手引きに従い

正中法 2.5mA・眼輪筋 1.8mA・鼻筋 1.9mA であった。波

発症後 1 週間以内に重症度に準じてステロイドの漸減投

形のばらつきは正中法・鼻筋が少なかった。波形を男女与等を行った。発症後 7 日から 14 日以内に電気生理学的別・年齢別に分けて検討したが、波形の特徴に変化はな

検査を行い、治癒まで、もしくは発症後 1 年以上経過観

か っ た。 導 出 部 位 別 の ENoG 平 均 値 は、 人 中 口 輪 筋

察できた 50 例について顔面運動スコア（柳原法）と神経

44.5％・正中法 47.6％・眼輪筋 44.5％・鼻筋 50.0％であった。

興奮性検査（NET）と electroneurography（ENoG）及び予【考察】ENoG のデータを解釈する上で、安定した振幅の後について検討した。

大きい波が得られることが肝要である。一般法は電極間【結果】顔面運動スコアの推移と NET と ENoG は概ね相の距離が短いために複合筋活動電位の振幅が小さいと報関した。また、NET と ENoG においては、NET の左右、今回の改良口輪
告されているが（和田ら、FNR 2006）

差が 3.5mA 以上と ENoG 値 10％以下は相関する結果と筋法は電極間の距離が短くても高い振幅が得られた。正なり従来の報告通りであった。

中法では表情筋運動の際に基準電極の位置が変化しにく【考察】末梢性顔面神経麻痺の検査法として顔面運動スコ

いために波形が安定すると報告されており（和田ら、

ア・NET と ENoG の併用を日常臨床的に行うことで、

FNR 2005）、当科の結果も同様であった。眼輪筋・鼻筋

治癒までの期間や後遺症の出現の可能性等を推測ができ、は筋量が少ないために振幅が小さくなったが、鼻筋は波治療を進めていくうえで有用であると考えられた。

形が安定しており、口輪筋が使えない状況では代用でき日㈰7る導出部位であると考えられた。
The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

一 般 口 演【目的】顔面神経麻痺患者にとり治癒率の関心は高く、治85

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一般口演 第 6 群 ［評価 1］

第 2 会場

9：00～9：50

O-29 鼻筋法 Electroneurography

O-30 顔面神経麻痺程度の客観的評価○岡崎 愛志 1）、萩森 伸一 2）、仲野 春樹 3）、
綾仁 悠介 2）、和田 晋一 4）、河田 了 2）

○渕上 輝彦、中村 克彦、東 貴弘、武田 憲昭（ENoG）の有用性の検討
─ 一般法との比較 ──ハイスピードカメラを用いた
自発性瞬目の計測─ 第 2 報

徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科

1）大阪医科薬科大学病院 中央検査部
2）大阪医科薬科大学 感覚器機能形態医学講座 耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室3）大阪医科薬科大学 総合医学講座 リハビリテーション医学教室
4）天理医療大学 医療学部 臨床検査学科【はじめに】Electroneurography（ENoG）は、末梢性顔面神経麻痺の予後推定をする上で非常に重要な検査であり、複合筋活動電位（CMAP）の患側 / 健側の振幅比を用いてENoG 値を算出する。ENoG の測定方法の一つに鼻筋法があるが、他法との検討は少ない。今回、その有用性を一般法と比較し検討を行なった。
【方法】2018 年 9 月から 2019 年 12 月に当院耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診し、末梢性顔面神経麻痺の診断を受け、ENoG を施行した 126 例（男性 62 例、女性 64 例、年齢中
央 値 61.5（14-87）歳、Bell 麻 痺 76 例、Hunt 症 候 群 50 例 ）を対象とし、一般法と鼻筋法での CMAP、ENoG 値を比較検討した（相関：Spearman の順位相関係数、差の検定：
Wilcoxion の符号付順位検定）。一般法では導出電極を刺
激同側口唇斜め上部に、基準電極を刺激同側鼻唇溝に、
鼻筋法では導出電極を刺激同側鼻筋上に、基準電極を反対側対象点に設置した。
【結果】検討の結果（中央値（四分位範囲））、健側 CMAPの振幅は一般法2.73（2.14-3.90）
mV、鼻筋法2.08（1.53-2.66）
mV、患側 CMAP の振幅は一般法 1.06（0.24-1.78）mV、鼻
一 般 口 演筋 法 0.60（0.07-1.10）mV と な り、 健 側 CMAP、 患 側
CMAP ともに鼻筋法が有意に小さかった（p ＜ 0.001）。
ENoG 値は一般法 33.95％、鼻筋法 31.04％で有意差を認めた（p ＜ 0.001）。一般法 ENoG 値と鼻筋法 ENoG 値は相関係数 r =0.819（p ＜ 0.001）の強い相関を認めた。
【考察】鼻筋法による CMAP の振幅は健側、患側ともに
一般法より有意に小さかった。これは、鼻筋が一般法で日㈰7記録をしている口輪筋に比べ、筋肉が小さいため CMAPの振幅も小さくなったと考えられる。また ENoG 値も鼻筋法が小さい結果であったが、一般法と鼻筋法で強い相関を認めた。鼻筋法は電極装着位置が簡便であり、麻痺による影響を受けにくく、左右対称に電極を設置することができるなど利点がある。今後、予後との関係や正中法との比較を行う予定である。

86

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）【目的】顔面神経麻痺患者の麻痺程度の評価には顔面運動麻痺スコア（40 点法）、House-Brackmann 法が広く用いられている。しかし、いずれの方法も主観的評価である
ため検者によりスコアにばらつきが生じることが知られている。我々は比較的安価な市販のデジタルハイスピー
ドカメラを用いて末梢性顔面神経麻痺症例の自発性瞬目の撮影を行い、解析・算出した上眼瞼平均下降速度、上眼瞼下降速度比（患側の上眼瞼平均下降速度／健側の上眼瞼平均下降速度）と、顔面運動麻痺スコアに統計学的に有意な相関を認めたことを第 42 回本学会で報告した。
今回の研究は更に症例を追加し統計学的検討を行うことを目的とした。
【方法】Bell 麻痺と Hunt 症候群患者を対象とし、市販デ
ジタルカメラ（RX100V、SONY）を用いて自発性瞬目を撮影した。撮影した画像を無料ダウンロードソフト（PlayMemories Home、SONY）で再生し解析を行った。
上眼瞼平均下降速度と上眼瞼下降速度比を算出し、顔面運動麻痺スコアとの相関をノンパラメトリック検定を行い検討した。
【結果】顔面運動麻痺スコアと患側の上眼瞼平均下降速度
はノンパラメトリック検定で正の相関を示した。顔面運動麻痺スコアと上眼瞼下降速度比もノンパラメトリック
検定で正の相関を示した。
【考察】市販のデジタルカメラのスローモーション撮影機
能を用いて末梢性顔面神経麻痺症例の自発性瞬目を評価する本法は、顔面神経麻痺の客観的な評価法の一つとして簡便性に優れた方法であると思われる。

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一般口演 第 6 群 ［評価 1］

第 2 会場

9：00～9：50

O-31 自動予後診断システムによる
急性片側性顔面神経麻痺の予後予測 第二弾○勝見 さち代 1）、江﨑 伸一 1）、服部 公央亮 2）、
南方 寿哉 1）、梅崎 太造 3）、村上 信五 4）、
岩崎 真一 1）1）名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科
2）中部大学工学部宇宙航空理工学科
3）中部大学工学部ロボット理工学科
4）名古屋市立大学医学部附属東部医療センター

顔面神経麻痺の予後診断は患者に安心感を与えたり、治療やリハビリへの意欲を高めたりするために重要である。
予後診断は、発症早期の表情筋麻痺スコアと電気生理検
査よりなされることが多いが、電気生理検査を行える施設は多くはない。また、発症早期より自院で診療を行った症例では予後診断が可能だが、麻痺発症 1 カ月以降に紹介受診となった症例等では、適切な予後診断検査がな
いのが現状である。我々は、柳原 40 点法で麻痺の回復
経過を経時的に評価可能であった Bell 麻痺症例のスコアをデータベースに回復曲線をモデル化し、受診時の麻痺スコアを入力すると、構築されたモデルを利用して将来の回復曲線と治癒率を推定できる予後診断ソフトウェア
を開発し、第 39 回の本学会にて発表した。今回は、症例数を追加してデータベースを更新し、また、新しい機能として、1）国外で主流となっている他の評点法への対
応、2）データベースファイルのカスタマイズ化（検者独自のスコアをデータベースとする機能）を追加したので報告する。我々が開発した自動予後診断システムは、受診日と特殊な機器を必要としない表情筋麻痺スコアから
一 般 口 演容易に予後診断が可能で、実地医療において有用なツー
ルとなることが期待される。

日㈰7

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research87
一般口演 第 7 群 ［評価 2］

9：50～10：30

O-32 当院の言語聴覚士に対するO-33 40 点法と QOL 質問紙の関係○久保 和彦 1）2）、山口 護慶 3）、白田 麻由子 3）、
兼田 千恵美 3）、中川 尚志 2）○平賀 良彦 1）、和佐野 浩一郎 2）

FaCE Scale 改訂後の使用調査

1）千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科
3）千鳥橋病院 リハビリテーション技術部言語聴覚士

一 般 口 演日㈰7

第 2 会場

─宇都宮式質問紙、日本版 FaCE
Scale、Visual Analogue Scaleを用いた検討─1）静岡赤十字病院 耳鼻咽喉科
2）国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科【 目 的 】顔 面 神 経 麻 痺 は 患 者 に と っ て Quality of Life【目的】顔面神経麻痺の評価は医療者の主観的な評価法で（QOL）を大きく下げる病態であるが、医療者側から見ある 40 点法などに加え、近年は質問紙による患者の主た回復度と患者自身の QOL 改善度は必ずしも一致しな観的な評価も行われているが、40 点法と質問紙との関いため、QOL アンケート調査は重要である。本邦では係の報告はまだ少ない。そのため、両者の関連を検討し、愛媛大学の飴矢先生が和訳された “FaCE Scale 日本語版

実臨床でのより効果的な活用法を明らかにすることを目（以下、えひめ版）”がよく用いられており、本施設でも的とした。

導入・利用してきた。しかしながら、QOL は生活環境【方法】2016 年 11 月から 2021 年 2 月までに Bell 麻痺またに依存しているため諸外国の QOL 調査票をそのまま本は Hunt 症候群の診断で顔面神経麻痺の評価を 40 点法お邦に導入するのは多少の無理がある。我々は、第 41 回

よび質問紙による評価を行った延べ 379 件、84 症例（Bellの本学会（2018.6.7-8、山形）において医療者側から見た

麻痺 68 例、Hunt 症候群 16 例）を検討した。40 点法は合えひめ版使用に関する意識調査を行い、FaCE Scale を計点のほかに閉眼、口運動、その他のサブスケールの合改良する必要性を論じた。その後、意識調査をもとに項計点も評価した。質問紙は顔面神経麻痺による主観的障

目の順番を原著（以下、英語版）通りに戻し、5 項目を追害度評価票（以下宇都宮式）と日本版 FaCE Scale（ 以下

加した “ ちどり版 ” を作成した。今回リハビリテーショ

FaCE）を用いて評価し、それぞれのサブスケールの合計ンを行う言語聴覚士たちに対して改訂後の使用に関する点も評価した。さらに、正常な状態を 100 とした Visual

意識調査を行ったので報告する。

Analogue Scale（ 以下 VAS）を評価した。これらのスコ【対象と方法】前回同様にアンケートを作成した。千鳥橋

アのすべての組み合わせの相関係数を算出し検討した。

病院にて顔面神経麻痺リハビリテーションを行っている【結果】40 点法、宇都宮式合計点、FaCE 合計点、VAS で言語聴覚士 8 名に対し、“ ちどり版 ” を用いる際の実態には 40 点法と VAS、宇都宮式と FaCE の相関が強かった。

ついて 5 つの質問
（会場にて供覧）に解答してもらった。

40 点法のすべてのサブスケールは宇都宮式の顔面機能【結果】“ えひめ版 ” が英語版と項目の順番が違っていたこ

障害と FaCE の顔面の運動との相関が強く、宇都宮式のとを 6 名は知らなかった。“ ちどり版 ” が自身にとって「大社会・生活障害や感情障害、FaCE の顔面の感覚や社会変役に立つ・役に立つ」と答えたものは、それぞれ前回

活動とは相関が弱かった。宇都宮式の社会・生活障害と1 名・6 名だったものが今回は 3 名・4 名になり、患者に

FaCE の社会活動は弱いながらも 40 点法の中で最も相関とって「大変役に立つ・役に立つ」と答えたものは、それが強かったのは閉眼の項目であった。FaCE の涙液分泌

ぞれ前回 1 名・1 名だったものが今回は 1 名・4 名となり、は 40 点法の閉眼の項目と最も相関していた。そのほか役に立つと思う者が増えた。

の宇都宮式と FaCE のサブスケールはすべて 40 点法の口【考察】“ ちどり版 ” は当院の言語聴覚士の意見を反映して運動の項目が最も相関していた。

いるのでより好印象になったのは当然と言えるが、言語【考察】質問紙は 40 点法と相関が高い項目と低い項目が聴覚士全員が患者にとっても自信にとっても「大変役にあり、40 点法だけでは顔面神経麻痺の評価は不十分で立つ」と思えるように “ ちどり版 ” をさらに改良していきある可能性が考えられた。また、40 点法の中では口運たい。

動障害が多くの QOL の低下に強く影響しているが、社会活動へは閉眼障害の影響が大きいことが示唆された。

88

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

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一般口演 第 7 群 ［評価 2］

第 2 会場

9：50～10：30

O-34 無料ソフトを用いた

O-35 機械学習を用いた顔面神経麻痺の○白田 麻由子 1）、久保 和彦 2）3）、山口 護慶 1）、
末次 朗子 4）、中川 尚志 3）○江﨑 伸一、勝見 さち代、南方 寿哉、村上 信五、
岩崎 真一

顔面神経麻痺症例の表情分析
─治療前後での比較─

1）千鳥橋病院 リハビリテーション技術部言語聴覚士
2）千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
3）九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科
4）たたらリハビリテーション病院 リハビリテーション技術部
言語聴覚士【はじめに】顔面表情筋の大きな役割は表情を作ることである。表情形成はコミュニケーション形成に極めて重要であるが、顔面神経麻痺になると表情、とりわけ笑いの表情が大きく損なわれてしまう。これまでに静止画から表情を分析するソフトウェアがいくつも開発・公開されているが、これらを利用して顔面神経麻痺患者の表情を評価した報告はほとんどない。また、そのようなソフトもほとんどが有料であるため汎用性に欠ける。今回、無料で使用可能な表情分析ソフトが顔面神経麻痺の評価に有用かどうか検討した。
【対象と方法】ソフトの有用性を評価するため、10 点以
下の完全麻痺から 34 点以上に改善した症例を対象とした。当院で加療した末梢性顔面神経麻痺症例 9 例について、株式会社ユーザーローカルが無料で公開しているソ
フトウェア「ユーザーローカル表情推定 AI」を用いて治療前後の柳原法各項目の画像を解析し、5 つの感情（怒り・喜び・普通・悲しみ・驚き）を数値化した。柳原法
各評価項目とリハビリテーション治療前後の感情数値差を検討した。
に高くなり「普通」と「悲しみ」は有意に低くなった。また「額のしわ寄せ」では「驚き」が有意に高くなった。
「頬を
膨らます」
では
「悲しみ」
が有意に低くなった。

名古屋市立大学 医学部 耳鼻咽喉科

顔面神経麻痺の評価法として、柳原 40 点法、HouseBrackman 法、Sunnybrook 法が用いられている。どの評価法も診察室やベッドサイドで簡便に評価でき、特別な道具が不要なため有用な評価法であるが、客観的評価という点では現在もなお問題を残している。そのため、これまで様々な客観的な評価システムが作られ、本研究会等で報告されてきた。また我々は、空間コード化法を用いた三次元計測装置を利用して、顔面の器官の動きを三次元的に評価して、その有用性を報告してきた。しかし、いずれの方法も専用の機械や装置を必要とし、日常診療に用いるのが困難であるのが実情である。近年になり、画像処理、機械学習の技術の進化に伴い、オープン
ソースを用いて web カメラや写真から顔を抽出し、顔の器官を認識することが可能となってきた。我々の日常診療でも、柳原 40 点法で各表情における顔の器官の動き、形状を評価しているため、このシステムで顔面神経麻痺の客観的評価を行える可能性が考えられた。また過去の動画を取り込むことにより、今まで蓄積された顔面神経麻痺の動画を再評価することも可能である。しかし、このシステムは顔面運動を評価する目的では作成されていないため、全ての顔面運動の評価ができないという懸念

一 般 口 演【結果】治療前後で、「イーと歯をみせる」で「喜び」は有意評価の試みがある。そこで我々は、このシステムで顔面運動の評価を試み、その結果と限界につき報告する。

【考察】「イーと歯をみせる」行為は笑顔に近く、喜怒哀楽
といった感情を示す表情の中でコミュニケーションの形
成に特に重要な意味を持つ動きといえる。
「喜び」が有意日㈰7に高くなり逆に「悲しみ」が低くなったことは動きの回復
とともに感情表現も回復したことを数値化できる可能性を示しており、表情分析ソフトウェアは QOL を評価できる新しいツールになるかもしれない。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

89

一般口演 第 8 群 ［リハビリテーション］

第 2 会場

O-36 COVID-19 流行下のO-37 顔面神経不全麻痺の○山口 護慶 1）、久保 和彦 2）3）、白田 麻由子 1）、末次 朗子 4）、中川 尚志 3）○上原 幸、清水 史明

顔面神経麻痺リハビリテーション
における対策13：00～13：40

リハビリテーション療法開始時期が予後に与える影響についての検討

大分大学 医学部 附属病院 形成外科

1）千鳥橋病院 リハビリテーション技術部言語聴覚士
2）千鳥橋病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
3）九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科
4）たたらリハビリテーション病院 リハビリテーション技術部
言語聴覚士【背景】当院では顔面神経麻痺リハビリテーションを行う
際、当院で初期治療した場合は退院直前の入院中に初回介入を行い、その後耳鼻咽喉科通院に応じて月に 1 回程
度外来にて介入してきた。他院で初期治療や形成外科的治療が行われた症例は外来でのみ同頻度で介入してきた。
しかし、2020 年 1 月後半に本邦最初の SARS-CoV-2 感染者が確認されて以来、福岡県では 4 月 7 日以降 2 度の緊急事態宣言が出されたことで、外来リハビリテーション
提供体制が従来通りに維持できなくなった。この制限下でリハビリテーションを継続するために行った対策について報告する。
【状況と対策】当院では、福岡県の感染状況に応じて独自のフェーズ分類をしており、フェーズに応じた感染対策を行っている。その状況下で、我々は 3 つの対策を立案・実行した。対策 1：受診時の検温および 2 週間以内の発熱症状・有症状者との接触歴を確認し、問題ない場合のみ介入。対策 2：開窓換気と言語聴覚士の個人防護具（PPE）着用の徹底。対策 3：患者と言語聴覚士の間にアクリル板を置くことで、マスクを外したフルフェイスで
一 般 口 演のリハビリテーションの提供と自主訓練動作の確認。ところが、フェーズの上昇に伴って外来リハビリテーショ
ンを中止する時期が発生したため、中止期間中に退院した患者では自主訓練用動画を患者個人の携帯や iPad に録画し訓練継続を促し、すでに外来リハビリテーションを施行していた患者には電話にてリハビリ継続状況の確認と今後の継続的な自主訓練を促した。その結果、患者日㈰7にも言語聴覚士にも SARS-CoV-2 感染者は発生しなかった。
【考察】顔面神経麻痺リハビリテーションを行うことは治癒率に影響するため、その継続は重要である。今回行った対策を改良しながら、今後も定期的なリハビリテー
ション介入を継続して顔面神経麻痺の改善に注力したい。

90

第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）【目的】
当院顔面神経麻痺外来を受診したベル麻痺、Hunt症候群による不全麻痺患者では、筋伸張マッサージとバイオフィードバックを軸とした、リハビリテーション治療から開始する。今回これら症例の治療経過を後ろ向きに検討し、リハビリテーション指導のみで後遺症治療が完了した症例を検討し、治療経過に影響を及ぼした因子を抽出する。
【方法】発症 8 週以降に受診した症例 12 例抽出した。平均
年齢 49.2 歳、全例女性であった。ハント症候群 6 例、ベル麻痺 6 例であった。全例他院で抗ウイルス薬、ステロ
イド加療され、その後当科外来へ紹介となった症例であった。紹介のタイミングは発症から最短で 8 週内、最長で 3 年であった。
【結果】当科紹介時に発症から 12 週以内でリハビリテー
ション開始した症例では麻痺がメインの症状で経過観察
中に目立った後遺症の出現はなかった。発症半年移行にリハビリテーションを開始した症例の多くは、ボツリヌ
ス局注療法や外科的治療をリハビリテーションに併用する必要があった。一方、小児症例で初診時に発症 3 年経過し筋拘縮と病的共同運動の療法が出現していたが、リハビリテーションだけで再来までの間にほとんどの後遺症が改善していた症例も経験した。また、治療開始時に鼻唇溝の拘縮が出現していた症例では、リハビリテー
ションのみによる改善が難しい傾向が認められた。
【考察】リハビリテーション開始時期は予後に大きく影響を与えると思われた。麻痺発症からなるべく早くに専門外来を受診し、リハビリテーションを開始しておくことが後遺症を軽度にすることに役立つと思われた。一方で、小児症例では発症後時間が経っていてもリハビリテー
ションのみで大きく改善できる可能性も示唆された。

一般口演 第 8 群 ［リハビリテーション］

第 2 会場

13：00～13：40

O-38 乳児期に発症した顔面麻痺症例のO-39 タブレットデバイスによる○高橋 美香、東 貴弘、三好 仁美、中村 克彦、
武田 憲昭○金子 富美恵 1）、川口 晴夏 1）、須納瀬 弘 1）、
保富 宗城 2）

長期経過と病的共同運動治療

徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科

顔面神経麻痺評価と患者へのフィードバック

1）和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）東京女子医科大学 東医療センター 耳鼻咽喉科

乳児期に腫瘍性左顔面麻痺を発症し、左顔面麻痺の残存

我々は顔面神経麻痺の診療時に、動画撮影記録と同時と病的共同運動を認めた症例の長期的な経過と、残存麻に表情運動をリアルタイムで患者に提示しフィードバッ

痺と病的共同運動に対する治療を報告する。生後 2 か月

クが容易である撮影機材として、8inch タブレットデバ

で左顔面麻痺を認め、生後 4 か月で画像精査にて骨破壊

イス（以下タブレットと称する）を繁用しており、本学会を伴う左側頭骨腫瘍を認めたため、生検を施行した。病においても 2013 年に成人、2017 年に表情運動指示に従理結果より乳幼児筋線維腫（Infantile Myofibroma）と診えない乳幼児患者での有用性を報告してきた。スマート断。乳幼児筋線維腫とは、新生児、乳幼児に好発する筋

フォンと同様、ディスプレイ側にもカメラを搭載、標準

線維芽細胞を起源とする稀な間葉系軟部腫瘍である。内のカメラアプリで動画の撮影・提示を同時に、再生を撮

臓病変など他の腫瘤病変を認めず、骨発生の孤発型乳幼影後直ちに行えるだけでなく、化粧用卓上鏡と同サイズ

児筋線維腫と診断した。腫瘍の増大傾向を認めたため、であり視認しやすい。タブレットを垂直に自立させ、上化学療法を施行し、腫瘍は消失したが左顔面麻痺が残存

下可動の台で患者がタブレットを正面視できるよう設置した。乳児期には麻痺の評価が困難であったが、1～2 歳することで容易に撮影条件を一定にできる。タブレット時には左顔面麻痺の残存と病的共同運動の発症が確認では iPad mini（Apple 社製）を発売当初の 2013 年より用い、きるようになった。乳児期から幼児期の顔面の成長によ

インフォームドコンセントの上、インターネット接続をり左顔面麻痺や病的共同運動は目立つようになった。3

設定せず評価専用として使用している。2013 年の患者

～4 歳時には診察時に指示に従えるようになり、病的共アンケートでは 9.8% が医療面接のみを望んだが、近年

同運動の治療が開始できるようになった。低年齢発症のは撮影を希望しない患者はごくわずかである。
最大のメリットは患者が自身の表情を評価・治療者と施行されて長期的に経過観察されていないことが多い。

容易に共有できることにある。患者側の視点で考えれば、成長とともに顔面麻痺や病的共同運動が明らかに認めら

閉眼レベルや閉眼から惹起される病的共同運動は鏡ではれるようになる症例も存在し、就園年齢に達すると病的みることができない。タブレットは自由な速度で反復し共同運動の治療のためのリハビリテーション指導が可能て再生可能であり、ミラーフィードバック指導に強力なになる。低年齢発症の顔面麻痺症例においては、顔面麻

ツールとなる。また、表情運動指示をしていないときの痺や病的共同運動の評価が可能になるまで、長期的に経

自然な表情運動から読み取れる要素も大きい。柳原法な過観察を行うことが重要である。

どへのスコアリングは従来通り評価者の主観に委ねられ

一 般 口 演

顔面麻痺は、麻痺の評価が困難であり、急性期治療のみるが、医療者間での供覧も容易であり、評価初心者が上日㈰7

級者に指導を受ける際に同条件で評価ができる。残る課
題として、患者の自己イメージである鏡像の提示がある。
ダンス練習用など鏡像動画作成アプリは販売されているが、顔面神経麻痺診療の専用アプリが開発され、動画撮
影、基準的評価、鏡像動画作成までが一貫して行えることが望ましいと考える。

The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research91

一般口演 第 9 群 ［リサーチ］

O-40 演題取り下げ

第 2 会場

13：40～14：30

O-41 各種表情における表情筋と咀嚼筋活動の関連性に関する検討○平田 晶子 1）、花田 隼登 1）、林 明照 2）、山崎 俊 2）、
荻野 晶弘 3）、武田 慶 3）1）東邦大学 医療センター 大橋病院 形成外科
2）東邦大学 医療センター 佐倉病院 形成外科
3）東邦大学 医療センター 大森病院 形成外科【目的】顔面神経麻痺に対する笑いの再建において、顔面神経を力源とした再建では自然な笑いが獲得できるが、患側の咬筋神経に縫合する遊離筋移植術や島状側頭筋移行術でも、早期に咬合による随意的笑いが得られ、のちに約半数は咬合運動によらない不随意的笑いが可能になる。これには脳の可塑性の発現が示唆され、笑い時の咀嚼筋活動の程度も要因のひとつとされているが、未だに解明されていない部分の多い領域である。健常被験者を対象に笑いを含む各種表情において表情筋および咀嚼筋の筋電図検査を行い、両者の関連性に関する検討を行ったので報告する。
【方法】両側の大頬骨筋、側頭筋、咬筋の計 6 チャンネル
で同時に、前額皺寄せ、強閉瞼、ウー、イー、頬膨らませ、口角挙上、随意的笑い、不随意的笑い、奥歯で噛むの各運動で表面筋電図検査により筋活動を計測した。対象は 10 名（年齢 27～60 歳、男 6 名、女 4 名）。評価は表情運動において各筋肉の活動電位がその最大振幅の 2/3 以上の場合を（3）、2/3～1/3 までを（2）、1/3 以下のを（1）、フラットを（0）の 4 段階とした。
【結果】前額皺寄せ・強閉瞼では側頭筋、イー・随意的笑
一 般 口 演い・不随意的笑いでは咬筋（および側頭筋）が連動して活動する傾向がみられ、ウー・頬膨らませでは側頭筋・咬筋のいずれも活動は微弱であった。
【考察】笑いを含む各表情筋運動において、側頭筋や咬筋の活動が連動しているのが確認された。これらは笑い運
動時に咀嚼筋も同時に活動していることを示しており、日㈰7三叉神経を力源とする顔面神経麻痺再建において、不随
意的笑いが発現する要因のひとつである可能性が示唆された。

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第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

一般口演 第 9 群 ［リサーチ］

第 2 会場

13：40～14：30

O-42 fMRI を用いた急性期顔面神経麻痺

O-43 ウィルス性顔面神経麻痺における○喜瀬 乗基 1）、近藤 俊輔 1）、比嘉 輝之 1）、
鈴木 幹男 1）、我那覇 章 2）

○近藤 俊輔、比嘉 輝之、親川 仁貴、鈴木 幹男の解析

好中球／リンパ球比の臨床的意義の検討

琉球大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科

1）琉球大学大学院 医学研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座
2）宮崎大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科学教室

Imaging：fMRI）は神経活動により生じる血中酸素濃度

to lymphocyte ratio：NLR）は炎症性マーカーとして各の変化を MR で検出し画像化する撮像法で、神経活動に種疾患の予後評価での有用性が指摘されている。各種癌伴う脳賦活部位を描出することが可能である。中枢神経腫や慢性腎臓病、心血管病等多岐にわたり NLR が高値

系に障害が起こった際、構造的あるいは機能的に神経のな症例では予後が悪化することが報告されている。また

可塑性変化が生じることがこれまでに報告されている。

Bell 麻痺においても NLR 値が顔面神経麻痺の予後と関末梢性顔面神経麻痺（Facial Palsy：FP）時の中枢神経系連するとの報告が多数されている。ただし重症度評価との変化についても検討されてきているが、いまだ不明なしての NLR の有用性に関しての報告はまだ十分ではな点が多い。今回われわれは FP 発症後どのような脳活動

く、本検討では NLR を用いた予後予測とともに重症度変化が生じるのかについて、fMRI を用い健常群の脳活評価としての意義を検討した。

動と比較検討を行ったので報告する。

【対象および方法】2013 年 1 月から 2020 年 12 月までの期

対象は、顔面神経麻痺の既往のない健常群と、発症 1 カ間に発症 7 日以内に受診され血液検査が行われたウィル

月以内の FP 急性期群とした。健常群 38 例（男性 16 例、ス性顔面神経麻痺 110 例を対象とした。血液検査前にス

女性 22 例、平均年齢 38.4 歳）、FP 急性期群 31 例（男性 13

テロイド加療が開始されていた例、血液検査に影響を及

例、女性 18 例、平均年齢 48.1 歳）で、全例右利きであった。

ぼす基礎疾患を有している例は除外した。患者の内訳は顔面神経麻痺の疾患内訳は全例末梢性顔面神経麻痺（ベBell 麻 痺 69 例、Hunt 症 候 群 29 例、ZSH12 例 で あ っ た。

ル麻痺、ハント症候群、無疱疹性帯状疱疹）であった。

方法は重症度評価として NRL と ENoG 値の相関を検討、タスクは「イー」と歯をみせて左右の口角挙上を行うよう予後評価として治癒群および非治癒群における NRL のに呈示し、視覚刺激により開始、終了させた。運動時脳検討を行った。

活動から安静時脳活動を引くことでそれぞれの神経活動【 結 果 】Bell 麻 痺 69 例 で は NRL と ENoG の 相 関 係 数 はを算出した。体動によるアーチファクトを除外するため-0.168（p=0.168）であった。また治癒群の NRL 平均値はSparse sampling 法を用いた。3T の MRI 装置を用い、解2.13（ ± 1.09）、非治癒群の NRL 平均値は 3.84（ ± 4.09）で

析は SPM12 を用いた。患側について、左側の FP 群はあり非治癒群では有意にNRLが高値であった。
（p=0.022）

左右を 180 度反転し全例右側にあわせて解析を行った。

一方 Hunt 症候群および ZSH41 例では NRL と ENoG の相

また、安静時の fMRI を撮像し、大脳皮質と他の運動を関係数は 0.219（p=0.170）であった。また治癒群の NRL 平

調節する領域との functional connectivity を解析した。

均値は 4.02（ ± 3.11）、非治癒群の NRL 平均値は 2.87（ ±7日㈰【背景および目的】
近年、好中球／リンパ球比（Neutrophil

一 般 口 演機能的磁気共鳴画像法（functional Magnetic Resonance2.76）であり両群には有意差は認めなかったが、治癒群において NRL が高値であった。
【考察】Bell 麻痺においては NLR が予後予測の 1 つの指標となることが考えられた。しかし重症度評価として顔面神経減荷術の適応等治療方針決定の指標になるかは検討を 追 加 し て い く 必 要 が あ る。 他 報 告 と 同 様 に VZV、
Hunt 症候群においては顔面神経麻痺の予後予測および重症度評価に関して NLR との関連は認められなかった。
The 44th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

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一般口演 第 9 群 ［リサーチ］

O-44 中枢性顔面神経麻痺の発症頻度と損傷部位との関係- 脳梗塞患者における検討 -○森嶋 直人、真田 将太、濱嶋 裕一、石川 知志
豊橋市民病院リハビリテーションセンター【はじめに】本学会において末梢性顔面神経麻痺に関するリハビリテーションの報告は多いが、脳血管障害を起因とする中枢性顔面神経麻痺に関する報告は少ない。今回脳梗塞に伴う中枢性顔面神経麻痺の発症頻度と損傷部位について調査したので報告する。
【対象】2019 年 4 月から 2020 年 3 月までに当院に脳梗塞で緊急入院しリハビリテーションを行った 501 例のうち、
言語聴覚士が評価した 327 例を対象とした。このうち除外基準を脳血管障害の再発例、血栓溶解療法施行例、血管内治療施行例、発症時 MRI の拡散強調画像上で高輝度変化を認めなかった例、小脳梗塞例、入院中死亡例、顔面の症状が両側性の例、末梢性顔面神経麻痺を合併した例とした。除外基準に 200 例が該当したため、残りの127 例を詳細検討した。
【方法】カルテより後方視的に、当院言語聴覚士が実施した開始時随意的口唇の運動範囲検査（口唇引き、口唇突出、口唇丸めの 3 項目）を調査した。随意的口唇の運動範囲検査 3 項目で異常を認めたものを中枢性顔面神経麻痺有りと判断した。脳梗塞の分類は橋本らの発症部位分類、Oxfordshire Community Stroke Project の 4 病型分
一 般 口 演類（OCSP 分類）を用い評価した。その他に麻痺側、四肢の麻痺の有無についても調査した。
【結果と考察】対象の 42％の 53 例に中枢性顔面神経麻痺を認め、橋本らの分類では中大脳動脈系の病変や橋梗塞
で 発 症 頻 度 を 多 く 認 め た。OCSP 分 類 で は partial
anterior circulation infarcts で発症頻度を多く認めた。

日㈰7

中枢性顔面神経麻痺例のうち四肢の麻痺合併例は 47 例
であり、そのうち 43 例は四肢の麻痺と同側であった。
脳梗塞急性期では一定程度中枢性顔面神経麻痺を認める
ため、今後症状の予後を調査しアプローチ内容を検討したい。

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第 44 回日本顔面神経学会／東京（2021 年 11 月 6 日・7 日）

第 2 会場

13：40～14：30

第 44 回日本顔面神経学会

協賛企業一覧

本学会の趣旨にご賛同いただき、ご支援、ご協力を賜りました。
ここに深甚なる感謝の意を表します。


会長

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共催セミナー

多久嶋 亮彦―――ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
田辺三菱製薬株式会社―――

共催シンポジウム―――

株式会社メディカルユーアンドエイ

―――

企業展示

―――

ケイセイ医科工業株式会社
株式会社ニチオン
ニプロ株式会社
PRSS.Japan 株式会社
三鷹光器株式会社
株式会社メディカルユーアンドエイ
株式会社モリタ製作所
株式会社レオン都市開発

―――

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大塚製薬株式会社
キヤノンメディカルシステムズ株式会社
グラクソ・スミスクライン株式会社
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Granulation thickness（mm）

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Instillation (NPWTi): Dressing Properties
and Granulation Response In Vivo.
Wounds 2011;23:309-319.

6.0
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4.0
3.0
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1.0
0.0
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NPWTi / ROCF-V（n=12 per group, * ＞0.05）

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V.A.C.® Therapy
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販売名：V.A.C.Ulta治療システム

ケーシーアイ株式会社

医療機器承認番号：22900BZX00204000

http://www.kcij.com
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exist for these products and therapies. Please consult a clinician and product instructions foruse prior to application. This material is intended for healthcare professionals.
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