Deglutition

2016 Vol.5 No.

1“ Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of JapanCONTENT S◉メディカルスタッフのための疾患講座

認知症と嚥下障害 ………………………………………………………………

山脇正永

5真／倉田なおみ11羞明，眼瞼下垂および球症状を呈した 75 歳女性例
症例提示 …………………………………………………………… 谷口 洋／宮川晋治
神経内科医の立場から …………………………………… 巨島文子／辻有希子／倉智雅子
言語聴覚士の立場から ……………………………………………… 中平真矢／兵頭政光
実際に行った治療と経過 ………………………………………… 谷口 洋／宮川晋治

1415
1718

◉メディカルスタッフのための嚥下ケア講座

嚥下障害者における服薬支援 ……………………………………… 岸本◉私の治療方針

◉私の術式

気管切開術
原 浩貴の術式 …………………………………………………………… 原 浩貴
二藤隆春の術式 ……………………………………………………………… 二藤隆春
齋藤康一郎の術式 …………………………………………………………… 齋藤康一郎
鹿野真人の術式 ……………………………………………………………… 鹿野真人

2023
2528

◉アーカイブ

咽頭収縮筋の生理 ………………………………………………………………

梅﨑俊郎

34

中村智之

42

◉知っておきたい嚥下訓練

冷圧刺激とのどのアイスマッサージ2………………………………………

嚥下医学 Vol.5 No.1 2016

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2016/01/28

15:43:40

平成 27 年 4 月 1日より，日本嚥下医学会事務局が移転しました．お問い合わせの際は，HP の「お問い合わせはこちら」ボタンをクリックし，お問い合わせフォームにご入力ください．今後とも御高配を賜りますよう，何卒よろしくお願い申し上げます．
日本嚥下医学会事務局〒 814-0001 福岡市早良区百道浜 3-6-40 福岡国際医療福祉学院 7 階
TEL：092-834-4360 / FAX：092-834-4351
E-mail：enge@swallowing.jp
HP：http://www.ssdj.med.kyushu-u.ac.jp/◉嚥下機能の評価法の検証

頸部聴診法 ………………………………………………………………………

高橋浩二

46

脳幹における咽喉頭運動ニューロンの制御 ………………………………… 杉山庸一郎

48◉書評 ……………………………………………………………………… 山脇正永／藤島一郎

54◉ベーシックサイエンス◉ 1 枚の写真

喉頭内視鏡検査で認めた梨状陥凹の腫瘤性病変

総説
原著論文

…………………………

二藤隆春

55

・睡眠中の嚥下・呼吸・誤嚥 ……………………………………… 佐藤公則

他57

・当科で行う低侵襲な誤嚥防止術 ……………………………… 内田真哉
・耳鼻咽喉科診療所で診る嚥下障害 …………………………………… 藤田・胸部食道癌術後患者に対する頸部屈曲位嚥下の咽頭残留に及ぼす効果

他68

彰76

…………………………………………………………………… 亀之園佑太 他 84
・中咽頭癌側壁進行癌に経口的切除とSet-back tongue ﬂapによる誤嚥防止の工夫……………………………………………………………………… 横山純吉 他 92
・ゲル状の嚥下調整食に適した離水測定方法の検証 ………… 山縣誉志江 他 98・多系統萎縮症（MSA-C）例への誤嚥防止手術の有効性…………………………………………………………… 川崎泰士，和佐野浩一郎 108

会告── 1
平成 28 年度 日本嚥下医学会嚥下機能評価研修会のご案内── 1
動画サイトのご案内── 4
AAO-HNSF2015 における受賞── 41
第 39 回日本嚥下医学会総会学術講演会プログラム集── 113
投稿規定── 120
日本嚥下医学会入会申込書── 122
日本嚥下医学会変更届── 123
購読申込書── 124：動画配信付き

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

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33

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15:43:40◉このシリーズの趣旨
嚥下障害は何らかの原因疾患が必ず存在する．よって，嚥下障害患者への対応や評価・訓練を行ううえでは，原因疾患をよく理解する必要がある．同時に原因疾患を詳細に理解し接することが，リスクマネジメントにもつながる．また，嚥下障害は外科的治療とも密接なかかわりがある．頭頸部癌や食道癌などの外科的治療によって嚥下障害に至る場合もあれば，嚥下障害を治療する目的や誤嚥を防止する目的で行われる場合もある．術後の管理は合併症の回避に重要であり，嚥下障害の外科的治療では構造がどのように変化したのかを理解することで適切な対応が可能となる．嚥下障害患者に接する機会の多い言語聴覚士と看護師は，これらの知識を十分に習得することが求められる．本稿では，嚥下障害と関連の深い疾患とクリニカルマネジメントを言語聴覚士や看護師が理解しやすい平易な文章を用いながら，医師と同レベルの知識の習得・理解を目指す．

認知症と嚥下障害
山脇正永◉京都府立医科大学大学院医学研究科在宅チーム医療推進学講座

表 1 認知症の主要症状

認知症の定義1 ）記憶障害・学習障害

認知症は，後天的な脳の器質的障害により，い2 ）言語障害
3 ）実行機能障害

ったん正常に発達した知能が低下した状態をいい，4 ）複雑な注意力の障害

先天的な脳の器質的障害によるものと知能発達障

6 ）社会認識の障害

5 ）認知運動障害

害によるものとは区別される．認知症という名称は病名としても使用されているが，もともとは病態，症状であると考えると理解しやすい．認知症と定義された（表 1 ）．嚥下障害については，複の狭義の意味としては「知能が後天的に低下した雑な注意力の障害，認知運動障害が関与すると考状態」のことを指すが，医学的には「知能」のほえられている．

かに「記憶」「見当識」を含む認知の障害や人格障害を伴った症候群として定義される．一般的に認認知症の分類

知症の定義は個人生活を営むうえでの思考能力，知能の低下をいう．米国精神科学会により 2013

日本ではかつては痴呆と呼ばれていた概念であ

年に改訂された DSM V では，記憶力の低下は主るが，2004 年に厚生労働省の用語検討会によっ

要症状の 1 つであり，社会認識の障害も主要症状て認知症への言い換えを求める報告がまとめられ，Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

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15:51:12

嚥下ケア講座

嚥下障害患者における服薬支援1）

岸本 真 ，倉田なおみ

2） 1）

2）

◉ 霧島市立医師会医療センター薬剤部， 昭和大学薬学部社会健康薬学講座地域医療薬学部門にもなります．さらに 1 回に服用する分包紙の数はじめにが多くなり管理が複雑になります．薬を水に入れてトロミを付けて内服させる場合，簡易懸濁法を嚥下障害がある方には食形態を工夫して何とか用いれば錠剤等をつぶさずにそのまま使っても同食べやすい食品を提供しますが，高度の障害にな様の懸濁液になります．簡易懸濁法に置き換えるれば経管栄養を実施することになります．一方，ことで錠剤つぶしの問題点が解決できます．

嚥下障害があっても，患者のほとんどが薬を服用② 水オブラート法の適応しているという事実があります．従来，薬を投与

水オブラート法は薬を包んだオブラートを水にするために錠剤を粉砕したり脱カプセルして薬を浸すことによりオブラートがゼリー状になり，薬粉末状にしていました．しかし，最近は簡易懸濁をゼリーで覆ったような状態となるため服薬支援法が広く普及しています．簡易懸濁法とは，投与の 3 原則（表）も考慮した服薬しやすい方法です

時に錠剤やカプセル剤をそのまま温湯（約 55 ℃）（図）．しかし，オブラートに包むと薬効が低下す

1 〜3 ）に入れて崩壊，懸濁させて経管投与する方法

る薬があるため注意が必要です．例えば，苦味健ですが，経管投与以外に，トロミをつけて服薬す

胃薬は，苦味を感じることにより唾液・胃液などる場合にも利用されています．ここでは，嚥下障の消化液の分泌を促進し，消化管運動を亢進しま

害があってもゼリー食にしたりトロミをつける等，す．オブラートに包むと苦味を感じないため，本食形態を工夫して食べている患者への薬の投与方

来の薬効が期待できません．同一薬効の他の薬へ法を中心に解説します．

変更する必要があります ．

1．薬を飲むための工夫2．薬の味に関する問題

3）① 簡易懸濁法の応用

薬の成分は強い苦みや匂い，刺激性を有するこ

従来は当たり前のように錠剤をつぶして粉状にとが多く，錠剤の表面をコーティングしてその苦していますが，錠剤をつぶすことによりさまざま味等をマスクしています．そのため錠剤をつぶしな問題が生じます．例えば，吸湿や光分解等によたり簡易懸濁した場合には，味・におい・刺激性る薬の安定性の損失，家族や介護者が吸入する等に十分に注意しなくてはなりません ．口腔内崩により起こる健康被害，分包紙への薬剤付着によ

壊錠は口腔内で崩壊するように作られた錠剤です

る投与量減少などです．また，すべての薬が粉末から，味，匂い，刺激がマスクされています．し状の同じような薬となり，用法や薬間違えの原因

かも，水ですぐに懸濁しますので，嚥下障害のあ1）Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

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1:21:54◉このシリーズの趣旨
嚥下障害を呈した症例に対して，分野の違う専門家にそれぞれの立場から治療方針を述べていただくのがこのシリーズの趣旨である．今回は羞明，眼瞼下垂，球症状を呈した症例を呈示させていただいた．嚥下障害の治療に至るまでには，まず原因疾患の診断があり，しばしばその診断過程が予後の明暗をわける．よって今回は（動画配信付き）

コメンテーターの先生方に診断と治療の両方の方針について検討をいただいた．

series09羞明，眼瞼下垂および球症状を呈した
75 歳女性例

症例提示谷口 洋，宮川晋治（東京慈恵会医科大学附属柏病院神経内科）

症例：75 歳の女性．

越え，舌に萎縮や筋線維束性収縮は認めなかった．

主訴：羞明，眼瞼下垂，喋り辛い，飲みこみ辛

頸部前屈が徒手筋力テストで 2 と低下していた．
四肢の筋力低下は明らかではなく，筋萎縮や筋線い
既往歴：30 歳：虫垂炎．45 歳：白内障手術．
73 歳：脂質異常症．

維束性収縮は認めなかった．腱反射は全体的にやや低下傾向だった．病的反射は陰性だった．なお，家族歴：特記事項なし．

これらの症状の日内変動は診察時には明らかでな

現病歴：2006 年 8 月から羞明が出現したが，白かった．

内障のためと思って放置していた．9 月から喋り

検査所見：入院時の一般的な血液検査では CK辛さが出現し，10 月から飲みこみ辛さが加わった．

を含め明らかな異常を認めなかった．髄液検査は固形物が喉に残ったり，水でむせたりした．また，細胞数，蛋白とも正常だった．神経伝導検査と針鼻声になり，飲水すると水が鼻にまわることもあ

筋電図では明らかな異常を認めなかった．頭部単った．この頃から眼瞼下垂が明らかになった．近

純 MRI では脳幹を含め脳実質の異常は認めなかっ医を受診したが頭部 MRI は異常なく，精神的なもた．嚥下造影検査では喉頭挙上が不良で喉頭蓋がのと言われた．12 月になると頭が重くて持ち上げ反転せず喉頭蓋谷に食塊が残留した．咽頭収縮，辛くなり，ほとんど食べられなくなり，12 月下旬

舌の後退運動が極めて不良であった．嚥下時に鼻に紹介入院となった．

咽腔閉鎖不全を認めた（動画 1：ゼラチンゼリー

身体所見：バイタルサインに異常はなかった．
身長は 155 cm で体重は 56 kg だが，3 カ月で14 kg 体重が減少した．神経所見では眼球運動制2 g を摂取）．

1．本例の診断は？ 診断のために必要な検査項目（血液・電気生理・画像等）は？

限はないが，左優位に両側眼瞼下垂を認めた．軟口蓋の挙上は不良で開鼻声が明らかだった．唾液
を嚥下できず口から喀出していた．挺舌は口唇を142．治療方針は？（原因疾患への治療，嚥下障害への対応）

嚥下医学 Vol.5 No.1 2016

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1:22:31◉このシリーズの趣旨
今日，嚥下障害に対する手術は誤嚥防止手術と嚥下改善手術として広く認知されるところとなっている．その術式については多くの書籍や雑誌の特集などで紹介されているが，活字になりにくい手術のポイントや術者による手術のポリシーと手技の差異は 1 人のエキスパートの論説では伝わってこない．このシリーズでは発想を（動画配信付き）転換し，1 つの術式に対して複数のエキスパートによる手術の実際を解説していた
だき，それぞれの術者がこだわりをもって重視している成功のノウハウを中心に述べていただくことを考えた企画にした．これから嚥下手術に取り組む初心者に本当に役立つセッションとしたい．

series09

気管切開術

原 浩貴の術式 ◉山口大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学分野
低下や肺機能の減弱から十分な喀出ができなけれはじめにば，気管切開の適応となる．

気管切開術は気道確保の手段として，古代から記載されている方法である．16 世紀のルネッサ
ンス期に気道閉塞に対する救命法として認知され，1909 年の Jackson の報告

1）

手術手技とコツ（動画）1．手術体位において今日の定型

待機的な外科的気管切開術では，手術は局所麻的な外科的気管切開法が確立された．その後，経酔でも全身麻酔でもほぼ同様の体位で行う．患者

皮的気管切開法などの手技も広く行われるようにを仰臥位とし，可能な場合は肩甲骨の下にいわゆなってきたが，本稿では，筆者が行っている待機る肩枕を入れ，頸部を後屈させ頸部伸展位とする．

的な外科的気管切開法（中気管切開）について記

2．皮膚切開載する．

皮膚消毒および局所麻酔薬の皮下注射後，頸部手術適応

正中で輪状軟骨の下縁から下方にメスにて 3 〜

外科的気管切開術の適応としては，多くのもの4 cm の縦切開を行う（図 1 ）．通常 2 cm 程度のがあるが，外科的気道確保マニュアル（日本気管切開でも可能であるが，嚥下障害患者に対する気2）

食道科学会編） では，1）上気道の機械的閉塞，2）

管切開の場合，筆者は気管切開後カニューレ装着

下気道の分泌物貯留・排出困難による気道閉塞，後の喉頭の挙上運動等を考慮して，少し長めの切3 ）上気道・口腔咽頭領域手術時の気道確保，4 ）開にしている．

神経筋疾患等による呼吸筋の減弱，があげられている．嚥下障害患者では，2 ），4 ）が関連するこ3．皮下組織の剝離〜前頸筋の処理とが多く，高度な嚥下障害のために唾液の気管内皮下組織は電気メスまたは剪刀を用いて鋭的にへの持続的な流入がみられる場合，意識レベルの切離し（図 2 ），前頸静脈をよけつつ適宜先行止20

嚥下医学 Vol.5 No.1 2016

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1:23:07

Archive アーカイブ

第9回

咽頭収縮筋の生理（出典：耳鼻臨床 65：303-309，1972）◉このシリーズの趣旨「故きを温ねて新しきを知る」という言葉があは 1 コマ 1 コマ画像を投影し造影剤の動きをトレる．わが国における嚥下研究の歴史は古く，それースするという気の遠くなるような労力を要した．

はまた日本嚥下医学会（旧嚥下研究会）の歴史でにもかかわらず今日のデジタル処理と遜色ない，もあるが，先人の研究の積み重ねのうえに今日のあるいはそれ以上の精緻な解析がなされてきた．

嚥下医学があることをわれわれは忘れがちである．

このシリーズはそのようなかつて嚥下研究会等

たとえば，今日，VF（ videoﬂuorogram ）と呼で発表された嚥下関連の論文を紹介するものであばれるようになり普通に行われるようになった嚥

る．今日ではあまり引用されなくなった論文も読

下透視の動画解析も，つい四半世紀前までは秒み返してみると新鮮な感覚を呼び覚ましてくれる

24 コマのシネ撮り（映画撮影であったので cine-ものである．発表当時の著者の表現を尊重し，極ﬂuorogram ）したフィルムを現像したのち観察す

力原文のまま掲載し最小限の解説を加えた．

るものであった．そのため嚥下動態を解析するに研究

咽頭収縮筋の生理
その1；呼気筋としての中咽頭収縮筋
むら かみ

村 上緒

言やすし

泰*

呼吸に伴う喉頭全体の上下運動については，相反する報告があって一定の見解は無かった

咽頭収縮筋は解剖学的位置関係から上中下の三が 5〜6），猫の喉頭軟骨群に straingauge を連結し種に分けられ，いずれも咽頭腔をとりまいて，主て，それらの微小な運動を電気的変化として促えとして嚥下時に主役を演ずる筋であり，電気生理てみると，吸気時に下降し呼気時に戻ってくる運学的にもその方面からの研究報告は数多くみられ動を繰返していることが判った 7）．これは両側のるが，補助呼吸筋としての立場からは，広い意味反回神経を切断しても起るので，内喉頭筋群の呼での外喉頭筋として，なんらかの役割を持つこと吸活動とは無関係である．

が予想されながら，輪状咽頭筋についていくつか

吸気性の下降については，胸骨舌骨筋や胸骨甲の報告があるだけで 1〜4），他の咽頭収縮筋につい状筋の吸気性活性によって起るとする報告もあるては全く知られていない．

が 6）8），著者らの追試では，胸骨舌骨筋に周期性Physiology of the Pharyngeal Constrictor Muscle； Report 1，The Midde Pharyngeal Constrictor
As An Expiratory Muscle
Yasushi Murakami＊ 国立栃木病院耳鼻咽喉科

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嚥下医学 Vol.5 No.1 2016

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冷圧刺激とのどのアイスマッサージ中村智之◉足利赤十字病院リハビリテーション科
舌圧子，スプーンを用いた場合も，前口蓋弓のみはじめにを刺激した場合，冷圧刺激としている文献も多摂食嚥下障害において，嚥下反射の惹起困難や遅延をしばしば認め，食物の咽頭残留や誤嚥につながる．これに対し，嚥下反射の惹起を促通する

い7，8）．また，レモン水などで味覚刺激を加えることもある．
のどのアイスマッサージでは，凍らせた綿棒に水分をつけ，前口蓋弓のみならず，舌後半部や舌部位や手技が過去，検討されてきた．
嚥下反射の惹起を促通する部位として，Pom-根部，軟口蓋や咽頭後壁の粘膜面を，軽くなでた

merenke は，前口蓋弓の刺激により嚥下反射がり押したりしてマッサージをする（動画 1 ） ．注

惹起され，個人差が大きいものの咽頭後壁・口蓋意点としては，いきなり口腔内後方を刺激せずに扁桃などでも嚥下反射が惹起され得ることを報告

口唇，舌，口蓋と前方より湿潤させながら施行す1）

2）

した ．咽頭への感覚入力を増加させ嚥下反射のる，咽頭反射が強い場合には無理には行わない，惹起を促通する手技として，のどのアイスマッサ

綿棒から先端の綿が外れないようにしっかり巻き

2）3）

ージ や冷圧刺激（ thermal-tactile stimulation ）つけ引き抜く際には開口を促す，水分をつけすぎなどがある．Kojima は 臼後三角後方の高さ，口て誤嚥をさせない，といったことが挙げられる．

蓋舌弓の側方，翼突下顎ヒダの中央，所謂 Kそれぞれの手技は咽頭への冷覚と触圧覚の入力

point が偽性球麻痺に対し開口・嚥下反射を惹起を増加させるという目的では同様だが，手技に使4）することを報告し ，K point 刺激法としてわが用される物品や刺激部位，刺激法は異なり，異な国ではよく知られている．また，air pulse で口る手技であることがわかる．

5）

蓋扁桃近傍を反復刺激する方法 ，前口蓋弓の触覚刺激と上喉頭神経電気刺激を組み合わせる方
6）法 などの工夫もなされている．

冷圧刺激とのどのアイスマッサージの効果
冷圧刺激の効果に関しては，Lazzara らが神経今回，その中で臨床において最も応用され，ま疾患をもつ患者で嚥下反射の口腔期・咽頭期をそた，よく混同されてもいる，冷圧刺激とのどのアれぞれ短縮させることを示し，嚥下反射の惹起をイスマッサージに関して，その類似点と相違点を改善するとしている ．ただ，Rosenbek らは，述べる．

短期的には咽頭通過時間の短縮などの効果が認め

冷圧刺激とのどのアイスマッサージの手技

9）

られるものの，誤嚥の頻度は変わらず，また長期10 ）的な効果は認められないと報告している．

冷圧刺激は，Logemann によって考案された手一方，のどのアイスマッサージの効果に関して技で，患者に口をあけてもらい，氷で冷やしておは，Nakamura らが，嚥下反射惹起までの時間をいた間接喉頭鏡の背面を，前口蓋弓の基部につけ，短縮し，随意的嚥下ができない患者でも嚥下反射

3）11，12 ）

上下に 5 回こする ．左右あわせて 10〜15 分行い，を惹起し得ると報告している

これを 1 日に 4〜5 回繰り返す．刺激子には，原に関しては報告がない．これは，のどのアイスマ法では冷却した喉頭鏡を用いるが，凍らせた綿棒，ッサージは他の嚥下訓練と組み合わせることがほ42．長期的な効果嚥下医学 Vol.5 No.1 2016

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頸部聴診法高橋浩二◉昭和大学歯科病院口腔リハビリテーション科
Key words 頸部聴診法，嚥下障害，スクリーニング

1．頸部聴診法とは頸部聴診法は食塊を嚥下する際に咽頭部で生じる嚥下音ならびに嚥下前後の呼吸音を頸部より聴診し，嚥下音の性状や長さおよび呼吸音の性状や発生するタイミングを聴取して，主に咽頭相にお1）ける嚥下障害を判定する方法である ．本法は非侵襲的に誤嚥や喉頭侵入，下咽頭部の貯留などを判定するスクリーニング法としてベッドサイドでも極めて簡便に行えるため，医療や介護の現場で

図 1 頸部聴診の実際広く用いられている．現状では頸部聴診法は摂食時に嚥下障害をスクリーニングする手段としては最も実用的な方法であると思われる（図 1 ）．

2．頸部聴診法の実際
口腔清掃後，検査に先立ち，嚥下反射が惹起されることを確認する．次いで，患者の口腔，咽頭あるいは喉頭内の貯留物を排出させる．指示に従える患者と指示に従えない患者では聴診法は異な

1．Huffing，強い咳嗽による排出あるいは吸引
2．呼気の産生（呼気音の聴取）
3．試料の嚥下（嚥下音の聴取）
4．呼気の産生（呼気音の聴取：2 の呼気音と比較）る方法で行う（図 2，3 ）．頸部聴診による嚥下音，呼吸音の判定を図に示す（図 4，5 ）．この図で頸図 2 頸部聴診の手技（指示に従える患者さんの場合）

部聴診音を理解するのは困難と思われるかもしれない．しかし嚥下音については明瞭な短い「ゴク！」あるいは連続的な嚥下音である「ゴクゴク！」という音は麦酒のテレビ CM でも馴染み深い音であり，誰でも健常で明瞭な嚥下音について1．貯留物の吸引は自分なりに把握しているはずである．また呼吸2．自発呼吸（呼吸音の聴取）

音，呼気音についてもクリアな健常な音について

3．試料の嚥下（嚥下音の聴取）は誰でも明確な聴覚的イメージをもっているはずである．この誰でもがもつ健常音の聴覚的イメー↓↓↓

4．自発呼吸（呼吸音の聴取：2 の呼吸音と比較）

ジから少しでも乖離していると思ったなら，病的な現象（嚥下障害）があるかもしれないと想起す
46

図 3 頸部聴診の手技（指示に従えない患者さんの場合）

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脳幹における咽喉頭運動ニューロンの制御
杉山庸一郎◉京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室
頭，喉頭筋は呼吸性活動を示しているのであるが，はじめにこれらを制御する呼吸中枢とはどんなもので，ど咽頭は気道と食道の共通路となる器官であり，こがその制御に関与しているのであろうか．

喉頭は気道と食道の分岐となる器官である．した

呼吸中枢は脳幹に存在しており，主に 3 つのコがって，咽頭，喉頭を動かす筋群は，われわれがラムで形成されている （図 1 ）．1 つは延髄背側，ホメオスタシスを維持するために行う呼吸，嚥下孤束核の腹外側に存在する背側呼吸ニューロン群などのさまざまな振る舞いをそれぞれ特有のパタ（ Dorsal respiratory group：DRG ）と呼ばれるニーン運動として駆動し，「間違いなく」行う必要ューロン群である．この領域は主に吸気を生成すがある．そのため，咽頭，喉頭にはさまざまな運ると考えられており，多くの吸息性ニューロンが動パターンを制御する機構が常に働いている．咽存在している．また延髄腹外側に長いコラムを形

頭，喉頭運動ニューロンは，延髄の疑核に組織分成する呼吸ニューロン群が存在する．この領域は

1）3）

布的に存在しており ，脳幹のさまざまなニュー尾側から尾側腹側呼吸ニューロン群（ caudal ven-ロンからの制御を受けることで，多様な咽頭，喉tral respiratory group： cVRG ），吻側腹側呼吸頭運動を実現している．

ニューロン群 （ rostral ventral respiratory

呼吸中枢による咽頭，喉頭運動の制御
通常の状態では，咽頭，喉頭は呼吸中枢からのgroup： rVRG ），pre Bötzinger complex（ preBötC ），Bötzinger complex（ BötC ），Retrotrapezoid nucleus/parafacial respiratory group3，4）

制御を受け呼吸性運動を行う．咽頭筋は主に呼気（ RTN/pFRG ）に分類されている性活動を示す．つまり多くの咽頭運動ニューロン

呼息性ニューロンが多く，その一部は Lumbar2）．cVRG はが呼気性活動を示している ．これが第 4 鰓弓由spinal cord へ投射し，腹筋活動を制御している．

来の横紋筋である咽頭収縮筋が，四肢の骨格筋とまた一部のニューロンは喉頭運動ニューロンへ投異なる点の 1 つであり，この呼吸中枢からのドラ射し，声帯運動を制御していると考えられている．

イブを持続的に受けているということが，他の骨rVRG は多くの吸息性ニューロンが存在し，DRG格筋と異なり廃用性萎縮を生じにくい要因の 1 つと同様に横隔膜運動を制御しているニューロンや，でもある．内喉頭筋には甲状披裂筋に代表される延髄内の連絡により吸気リズムを制御するニュー

声帯内転筋，声帯外転筋である後輪状披裂筋，声ロンなどが存在する．そのほかにもさまざまなタ帯の伸長にかかわる輪状甲状筋があり，また外喉イプの呼吸ニューロンが存在している．pre BötC頭筋には喉頭拳上に関与する甲状舌骨筋が含まれは呼吸リズム調節に重要な領域であり，特に吸気る．甲状披裂筋は呼気早期に活動し，肺の虚脱をの調節を行っている．BötC は呼息性ニューロン防いでいる．また，後輪状披裂筋，輪状甲状筋はが多く存在し，そのうち一部は咽頭，喉頭運動ニ吸気相で活動し声門腔を開存させている．甲状舌ューロンに投射し，その運動を制御している．こ骨筋は呼気優位の活動を示す．つまり，多くの咽の領域のニューロンの多くは抑制性ニューロンで48

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