第45回

日本顔面神経学会
45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

プログラム・抄録集会期：2022 年 7 月 29 日（金）・30 日（土）開催形態：

現地開催 +Web 開催（一部ライブ配信）

会

大田区産業プラザ PiO

場：〒 144-0035 東京都大田区南蒲田１丁目２０- ２０
会

長：

林

明照

東邦大学医学部形成外科学講座

ご

挨

拶

第 45 回日本顔面神経学会
会長

林

明照

（東邦大学医学部形成外科学講座 教授）

この度、第 45 回日本顔面神経学会を 2022 年 7 月 29 日（金）、30 日（土）の 2 日間にわたり、
東京

蒲田の大田区産業プラザ PiO で開催させていただきます。本来は例年に倣い 6 月初旬の開催予定でしたが、新型コロナ感染症蔓延の影響で今回は 7 月下旬の盛夏での開催となりました。歴史のある本学会を主催するのは大変光栄であると同時に、この機会を与えていただきました本学会
役員ならびに会員諸兄に心より感謝いたします。
本学術集会のイメージテーマは『笑顔の再現！』といたしました。日本顔面神経学会は耳鼻咽喉科、形成外科、リハビリテーション科、脳神経外科など複数の診療科が多様な視点で携わっています。形成外科が行う顔面神経麻痺の再建や治療は、笑いや閉瞼機能の再建など部位別に対応することが殆どですが、顔面の全てのパーツが整えられバランスよく協調し、患者の意識とも連動することで初めて良い『笑顔』が再現できることは言うまでもありません。本学術集会において、顔面神経に携わる各科がそれぞれの強みを発揮した研究・治療・施術の成果や問題点を共有し議論することで、患者本来の表情を取戻すことを目指し、さらに患者に満足してもらえることで「心からの笑顔」の再現に寄与することができれば、という願いを込めたものであります。
顔面神経に関連する個々の課題には未だ議論の余地が多く、デジタル化や工業技術の進歩に伴い新たな段階へとワープする状況も想定されます。再建領域では症例数の積み上げと適切な評価法
によるエビデンスレベルの高い（再）評価が求められています。一方で若手中堅医師には顔面神経に関する代表的手術について、エキスパートだから伝えられる基本手技の妙を動画中心に提示することも有用と考えています。本学会では特別講演として関西学院大学教育学部の松阪崇久先生に「笑いの起源と進化～ヒトはなぜ笑うのか～」を、Invited Lecture としてメルボルン大学の Christopher J Coombs 先生に「Management of Facial Palsy in Children - An evidenced based
approach」のご講演をお願いしています。また、シンポジウム、パネルディスカッションとして『形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過』、『顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦』、『顔面神経麻痺の予後予測』、『ボツリヌス毒素治療の極意』、『笑顔の再現

その評価』、『ビデオシンポ

顔面神経の温存と再建 －硬膜内・側頭骨内・耳下腺部・末梢部－』を企画いたしました。
今回、本学会では初めての試みとして第 31 回日本聴神経腫瘍研究会（会長

河野道宏

東京医

科大学脳神経外科主任教授）と合同開催する運びとなり、両学会会員が相互に参加しやすい形での運用を考えています。さらに、第 12 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会、大田区共催の区民公開講座１・２を開催いたします。
東京都大田区は町工場がひしめくモノづくりの街でもあり、身近なスマホや医療機器から人工衛
星の部品まで、卓越した職人技により精巧で高品質な Made in Japan を世界に送り出しています。
蒲田界隈は、古くは松竹キネマ蒲田撮影所があったことで知られ、会場の大田区産業プラザ PiO
は東邦大学医学部キャンパス・大森病院からほど近く、京急蒲田駅から徒歩 3 分の場所にあります。
羽田空港や品川駅からのアクセスは良好で、東京都心や横浜方面への接続もスムーズです。
開催形式は現地と Web のハイブリッド方式ですが、7 月には新型コロナウイルス感染症による学会参加制限も緩和されているものと思われ、是非とも現地参加をお願いします。真夏で電力需給の逼迫も予測されており、クールビズは大歓迎です。皆様のご参加を心よりお待ち申し上げております。
2

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

開 催 概 要
学会名：第 45 回日本顔面神経学会

第 12 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会（学会ホームページ：https://fnr2022.jp/）

会期：2022 年 7 月 29 日（金）～ 30 日（土）会

場：大田区産業プラザ PiO〒 144-0035 東京都大田区南蒲田 1 丁目 20-20

会

長：林明照（東邦大学医学部形成外科学講座 教授）

事務局：東邦大学医学部形成外科学講座〒 143-8541

東京都大田区大森西 6-11-1

TEL：03-3762-4151

委員会・総会のご案内
1. 理 事 会
日時：7 月 28 日（木）15：30 ～ 17：30
会場：AP 品川アネックス ルームＱ
2. 評 議 員 会

日時：7 月 29 日（金）12：10 ～ 13：10
会場：大田区産業プラザ PiO

4階コンベンションホール鶯

3. 総 会
日時：7 月 29 日（金）13：20 ～ 13：50
会場：大田区産業プラザ PiO 2 階 小展示ホール
4. 編集委員会

日時：7 月 29 日（金）17：40 ～ 18：10
会場：大田区産業プラザ PiO

6階

会議室 G

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research3交 通 案 内【会場へのアクセス】

京浜急行「京急蒲田」駅（東口）より徒歩約 3 分です。
注意：JR「蒲田」駅（東口）からは徒歩約 15 分を要します。
京浜急行「京急蒲田」駅のご利用をおすすめいたします。
また、京急蒲田駅から会場までのアクセスはやや複雑な部分がありますので、是非、大田区産業プラ
ザ PiO より提供されている写真つきの交通アクセスページをご参照ください。

大田区産業プラザ PiO

交通アクセスページ

https://www.pio-ota.net/access/１）京浜急行「京急蒲田」駅到着後、改札（1 か所）を出たら、階段を下りずに通路を直進ください。
２）横断デッキをご利用ください。
東口を出てすぐ、右に曲がり、突き当りを左に曲がると、壁面に「PiO」と青い看板がある建物が見えます。この建物が会場です。
３）デッキの階段またはエレベーターをご利用のうえ、国道沿いの入口よりご入場ください。

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第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

【電車でお越しの場合】

京浜急行「京急蒲田」駅より徒歩約 3 分

注意：京急線（京浜急行本線、京急空港線）には、他社線の車両（都営浅草線／京成線／北総線）が多数乗
り入れております。
京急蒲田駅 (KK11) には、「普通」、「エアポート急行」、「特急」、「快特」が停車いたします。
京急 HP：https://www.keikyu.co.jp/ride/kakueki/

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

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会場案内図6

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research71 日目：7 月 29 日（金）第 45 回日本顔面神経学会

9：00

第１会場
小展示ホール（2 階）

コンベンションホール梅（4 階）コンベンションホール鶯（4 階）ライブ／現地

現地のみ

現地のみ

10：00

シンポジウム 1

9：30 ～ 10：50

笑顔の再現

スポンサードシンポジウム－形成再建外科の工夫と顔面神経麻痺の予後予測

挑戦、そして長期経過－

10：30
11：00
11：30
12：00

司会：中川 尚志
共催：ケイセイ医科工業株式会社

司会：多久嶋 亮彦／垣淵 正男

11：00 ～ 12：00

領域講習［耳］
・［形 ]11：00 ～ 12：00

特別講演

特別講演

笑いの起源と進化～ヒトはなぜ笑うのか～【中継】

講師：松阪 崇久
司会：朝戸 裕貴
12：10 ～ 13：10

12：30
13：00
13：30
14：00

12：10 ～ 13：10

ランチョンセミナー 1「繋ぐ」- 臨床・基礎 最近の話題 -評議員会

演者：橋川 和信／成島 三長
司会：松田 健共催：株式会社ベアーメディック
13：20 ～ 13：50

総会

14：00 ～ 16：50

14：00 ～ 14：50

座長：信太 賢治／大森 孝一

ビデオシンポジウム
顔面神経の温存と再建

14：50 ～ 15：30

一般口演２：症例－硬膜内・側頭骨内・耳下腺部・末梢部－

15：30
16：00

第 1 部：キーノートレクチャー（60 分）
第 2 部：ビデオシンポジウム（110 分）
司会：河野 道宏／岡崎 睦／河田 了

座長：欠畑 誠治／鈴木 光也
15：30 ～ 16：10

一般口演３：ウイルス・小児
座長：太田 伸男／中田 誠一

16：15 ～ 16：55

16：30

一般口演４：治療・評価２
座長：香取 幸夫／鈴木 幹男

17：00
17：30

17：00 ～ 18：40

16：55 ～ 17：45

イブニングセッション
日韓合同シンポジウム

演者：Jin Kim ／垣淵 正男／ Tae Suk Oh ／18：00

欠畑 誠治／ Hak Chang ／林 礼人

司会：朝戸 裕貴／ Yang-Sun Cho

共催：株式会社エムエスビー

18：30

8

14：00 ～ 18：10

一般口演１：治療・評価１

14：30
15：00

A 会場

開会式

9：00 ～ 9：10
9：10 ～ 10：50

9：30

第２会場

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

一般口演５：リサーチ
座長：堤 剛／曽束 洋平

第 12 回リハビリテーション技術講習会
司会：森嶋 直人
講師：古川 孝俊

藤原 圭志
森嶋 直人
飴矢 美里
小田桐 恭子林 礼人

企業展示
特別会議室（3 階）

企業展示

ホワイエ（4 階）

9：00
9：30
10：00
10：30
11：00

11：00 ～ 18：00

11：00 ～ 18：00

11：30
12：00
12：30
13：00
13：30
14：00
14：30

企業展示
休憩室

企業展示

ドリンクコーナー

15：00
15：30
16：00
16：30
17：00
17：30
18：00
18：30

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research92 日目：7 月 30 日（土）第 45 回日本顔面神経学会
第１会場
小展示ホール（2 階）

コンベンションホール梅（4 階）

第２会場

ライブ／現地

現地のみ

合同企業展示
企業展示
企業展示
特別会議室（3 階）ホワイエ（4 階）

9：00
9：10 ～ 10：50

9：30
10：00

シンポジウム 2
笑顔の再現

司会：武田 憲昭／清水 雄介

9：30 ～ 16：30

9：30 ～ 16：30

一般口演６：形成手術１

座長：大河内 真之／田中 顕太郎－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－

10：30

9：30 ～ 10：10

10：10 ～ 10：50

一般口演７：リハビリテーション
座長：飴矢 美里／仲野 春樹

11：00
11：30

10：50 ～ 11：50

領域講習［耳］
・［形 ]10：50 ～ 11：30

Invited Lecture

一般口演８：統計・解析

Management of Facial Palsy in Children- An evidenced based approach.
講師：Christopher J Coombs
司会：林 礼人

座長：土井 勝美／兵頭 政光

12：00
12：10 ～ 13：10

12：30
13：00
13：30
14：00

ランチョンセミナー 2

12：10 ～ 13：10

ドナー犠牲の少ない末梢神経再建法の開発

ランチョンセミナー 2

演者：清水 史明
司会：古川 洋志
共催：TMSC 株式会社
13：20 ～ 14：40【中継】

一般口演９：手術・症例検討１

パネルディスカッション 1
司会：村上 信五／清水 史明

座長：濱田 昌史／國弘 幸伸

14：00 ～ 14：35

一般口演 10：手術・症例検討２
座長：大田 重人

14：30
15：00
15：30
16：00

14：40 ～ 16：00

16：30
17：00
17：30
18：00

パネルディスカッション 2

15：00 ～ 16：00

区民公開講座 1

笑顔の再現

わらい

その評価 －計測があり、評価が出る－

心と体、人生も変わる“笑医”の力

司会：萩森 伸一／林 明照

講師：高柳 和江
司会：平田 晶子
16：10 ～ 17：10

共通講習 感染対策

16：10 ～ 17：10

区民公開講座 2

COVID-19 との対峙
～ 2 年半の経験から学んだこと・残された課題～

区民公開講座 2【中継】

講師：舘田 一博
司会：澁谷 和俊
17：20 ～ 18：00

一般口演 11：形成手術２
座長：権太 浩一／鈴木 康俊

18：00 ～ 18：10

18：30

10

休憩室
ドリンクコーナー

13：20 ～ 14：00

ボツリヌス毒素治療の極意

企業展示第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

閉会式

企業展示

第 31 回日本聴神経腫瘍研究会
A 会場
コンベンションホール鶯（4 階）

A・B 会議室（1 階）

B 会場

ライブ／現地

現地のみ

合同企業展示
企業展示
企業展示
特別会議室（3 階）ホワイエ（4 階）

9：00
9：30

開会式

9：30 ～ 9：35

9：30 ～ 16：30

9：30 ～ 16：30

9：35 ～ 11：15

10：00
10：30
11：00
11：30

スポンサード プレナリーシンポジウム
パネルディスカッション
聴神経腫瘍の手術適応・治療適応

座長：河野 道宏／村上 信五／芹澤 徹
共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

11：15 ～ 12：00

教育講演

顔面神経麻痺の外科治療

講師：渡辺 賴勝／澤村 豊
座長：多久嶋 亮彦

12：00

共催：株式会社 OPExPARK

12：10 ～ 13：10

12：30
13：00

ランチョンセミナー

聴神経腫瘍の手術のポイント

14：00

主題 1

手術合併症とその予防
座長：甲村 英二／大石 直樹

14：30

一般演題 1NF2 関連座長：藤井 正純
14：50 ～ 16：10

研究座長：山田 武千代／戸田 正博

16：00
16：30

13：20 ～ 14：05

一般演題 3
症例報告

座長：樋口 佳則
14：05 ～ 14：35

主題 2 他の小脳橋角部腫瘍
座長：山上 岩男

14：35 ～ 15：20

一般演題 4外視鏡・手術の工夫

一般演題 2

15：30

企業展示

ドリンクコーナー

会員総会

13：20 ～ 14：05

14：05 ～ 14：50

15：00

休憩室

共催：CSL ベーリング株式会社
13：10 ～ 13：20

13：30

企業展示

演者：福島 孝徳
座長：河野 道宏

座長：後藤 剛夫
15：20 ～ 15：50

一般演題 5 その他
座長：周藤 高16：20 ～ 17：25

一般演題 6

17：00
17：30
18：00

放射線治療・手術の成績
座長：森田 明夫／岩井 謙育
17：25 ～ 18：00

一般演題 7 手術手技
座長：鰐渕 昌彦

18：00 ～ 18：05

閉会式

18：30

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research11

参加者の皆様へ
本学会は COVID-19 の拡大防止に向けた対策として、従来の現地開催（会場に集まってご発表
いただく形式）と、Web 配信（一部プログラムのみライブ配信）とを併用するハイブリッド形式
にて開催いたします。
後日のオンデマンド配信は行いません。

１．開催概要本学会に参加される方は現地参加・Web 参加に関わらず、学会 HP（https://fnr2022.jp/）より事前参加登録を行ってください。
第 45 回日本顔面神経学会は、第 31 回日本聴神経腫瘍研究会と合同開催いたします。
ご登録の際は、会期と参加区分、参加費を十分にご確認ください。
参加登録はすべてインターネット上にて受付いたします。会期当日、現地会場での参加登録
受付はございません。
また、一般演題の全ての演者は日本顔面神経学会の正会員に限ります。
正会員でない場合は、日本顔面神経学会の Web サイトの「入会案内」をご覧のうえ、入会手続きをお願いいたします。（日本顔面神経学会 URL：https://jsfnr.org/member/admission.html）

２．事前参加登録期間・参加費

参加登録期間：2022 年 6 月 15 日（水）13:00 ～ 2022 年 7 月 30 日（土）15：00
参加区分

第 31 回

第 45 回日本聴神経腫瘍研究会

日本顔面神経学会

7月

7月

会期
医師

30 日（土）（コメディカル等）
医学部学生・初期研修医

7月

29 日（金）・30 日（土） 29 日（金）・30 日（土）8,000 円

医師以外

合同参加

15,000 円

18,000 円

10,000 円 ※１
無料 ※１、※２※１「医師以外（コメディカル等）」、「医学部学生・初期研修医」にて参加登録の方は、両会に参加頂けます。
※２「医学部学生・初期研修医」の区分にて参加登録の方は個人ページ登録時に登録区分証明書のアップロードが必須となります。

・第 45 回日本顔面神経学会に参加登録をいただいた方は、第 12 回顔面神経麻痺リハビリテーショ
ン技術講習会にも参加可能です。
・新型コロナウイルス感染症（COVID-19）防止のため、総合懇親会は行いません。
【現地参加の方へ】
総合受付
場所：大田区産業プラザ PiO 2 階小展示ホールホワイエ
時間：7 月 29 日（金）8：30 ～ 17：30
7 月 30 日（土）8：30 ～ 17：30「完了通知」のメール、あるいは参加証をプリントアウトし、総合受付にご持参ください。
引き換えに、当日用のネームカードをお渡しいたしますので、氏名・所属欄をご記入のうえ、ご着用ください。

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第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

ネームカードを付けていない方の入場は、お断りいたします。
記名の際の筆記用具につきましては感染対策のため、会場内でのご用意は控えさせていただいております。ご持参くださいますようお願い申し上げます。
【Web 参加の方へ】
参加登録システム個人ページのリンクよりライブ配信プログラム（一部プログラムのみ）をご視聴いただけます。

３．参加証、領収証

本学会の参加証及び領収証は参加登録システム個人ページより PDF にて発行いたします。
郵送はいたしません。
必ず会期中にダウンロードして保管いただきますようお願いいたします。

４．プログラム・抄録集

日本顔面神経学会員の皆様には、プログラム・抄録集を事前に送付いたします。
現地参加の方は、学会当日は必ずご持参ください。
お忘れになった場合や紛失等の場合、非会員の方や、追加購入希望の方は、参加登録システ
ム個人ページよりお申込みいただくか、当日、会場にてご購入（2,000 円）ください。
部数に限りがございますのでご了承ください。

５．駐車場

学会参加者の割引サービス等はございません。
会場近隣の駐車スペースも限りがございますので、公共交通機関をご利用ください。

６．クローク

場所：大田区産業プラザ PiO 4 階コンベンションホール梅・鶯 ホワイエ
時間：7 月 29 日（金） 9：00 ～ 19：00
7 月 30 日（土） 9：00 ～ 18：30※貴重品・パソコンはご自身で管理してください。お預けになった荷物は、当日中にお引き取りください。

７．単位についてのご案内

本学会は、日本専門医機構の領域専門医更新における、日本耳鼻咽喉科学会に関連する学会、
日本形成外科学会に関連する学会としての出席単位が認められています。
出席、発表による単位取得については、４）関連学会における参加単位・発表単位について（16ページ）もご参照ください。
１）単位付与される講習について
耳鼻咽喉科領域講習（上限 2 単位）および専門医共通講習、ならびに形成外科領域講習の単位は、以下のセッションで取得できます。
領域・共通講習の単位付与は、現地参加のみとなります。Web 参加の場合、対象セッショ
ンの視聴はできますが単位は付与されません。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

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開催日

対象プログラム

耳鼻咽喉科
領域講習

形成外科
領域講習

専門医
共通講習

7 月 29 日（金）11:00 ～ 12:00

特別講演「笑いの起源と進化 ～ヒトはな
ぜ笑うのか～」
講師：松阪 崇久（関西学院大
学教育学部）

1 単位

1 単位

―

7 月 30 日（土）10:50 ～ 11:50

Invited Lecture「Management of Facial Palsy inChildren - An evidenced based
approach.」
講 師：Christopher J Coombs,
MBBS, FRACS（Clinical
Professor, University of
Melbourne/Chief, Department
of Plastic and Maxillofacial
Surgery, Royal Children's
Hospital, Melbourne）

1 単位

1 単位

―

7 月 30 日（土）16:10 ～ 17:10

区民公開講座２「COVID-19 と の 対 峙 ～ 2 年 半の経験から学んだこと・残された課題～」
講師：舘田一博（東邦大学医学部 微生物・感染症学講座）

―

―

1 単位
（感染対策）※区民公開講座は、学会参加者の方も聴講が可能です（申し込み不要）。
第 1 会場の後方に学会参加者用の席を用意しますのでご利用ください。
区民公開講座 2 は第 2 会場へも中継されますが、受講登録は第 1 会場出口で行ってください。
２）共通講習（感染対策）の単位取得のお手続きについて【日本耳鼻咽喉科学会 会員の先生方へ】
2019 年より学会参加登録（日耳鼻専門医）と専門医講習参加登録に会員情報新システムが導入されました。
「日本耳鼻咽喉科学会会員カード（IC カード）」を必ずご持参ください。
「日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医証（旧カード）」は使用できません。
これらの登録は専門医が対象です。

①学会参加登録：学会会場に来場時、総合受付横で行います（2 階 小展示ホールホワ
イエ）。
②専門医講習受講登録：耳鼻咽喉科専門医領域・共通講習の受講の入退室時に会場後方の出入口で行います。なお、②に先立って、①の登録が必要です。

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第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

IC カードの使用方法
カードリーダー上にカードを置くと、接続されたコンピュータ上に所有者の名前が表示されます。
コンピュータ画面を確認してからカードを取ってください。
IC カードを忘れた時
総合受付（2 階

小展示ホールホワイエ）までお越しください。

【日本形成外科学会専門医、および、その他の学会会員の先生方へ】
総合受付（2 階 小展示ホールホワイエ）にてお申込みください。受講証明書をお渡しいたします。受講終了後に会場出口で半券（事務局控え）をご提出ください。
３）領域講習の単位取得のお手続きについて【日本耳鼻咽喉科学会専門医】
上述の共通講習同様に IC カードにて受付いたします。
①総合受付横の端末での受付→講習会場の後方出入り口の端末での受付をお願いいたします。
【日本形成外科学会専門医】
2021 年 4 月より、専門医更新の為の認定講習の受講と登録は会員カードシステムへと一本化することとなりました。講習単位の決済には会員カードが必要となりますので、必ずご持参ください。
会員カードをお持ちでない方は、日本形成外科学会「会員カードお申込みのお願い」（https://jsprs.or.jp/member/information/member_card/）をご確認ください。
領域講習の受講について①会場にて希望する講習を受講し、講習終了時間の前後 10 分間に、会場出口の IC カー
ドリーダーに会員カードをかざしてカード受講登録を行ってください。
②学会終了 1 週間後、会員マイページ「専門医ページ」に受講状況を反映しますので、1 ヶ月以内に受講料（1 講習 1,000 円）の決済を行ってください（決済期間を過ぎると受講単位を取得できません）。
③決済が完了すると、自動的に単位が付与され、会員マイページに反映されます。
会員カードを忘れた場合①会員カードを忘れた場合、総合受付にて代替カードを貸与します（デポジット 1,000円が必要）。代替カードを使って、受講のお手続きを行ってください。
②代替カード返却時に、お預かりしたデポジット料をお返しいたします。
受講の際のご注意①講習開始後 10 分以降に入室された場合、退室時のカード受講登録は行わないでください。
②終了時間 10 分より前の途中退室の場合、カード受講登録はできません。
③ご家族用の FAMILY カードでは受講受付ができません。必ず「PRS ＊＊＊＊＊＊＊」と記載されたご本人カードをご持参ください。
※受講料は 1 講習につき 1,000 円です。
※受講証明書が不要な場合は、受付の必要はありません。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research15４）関連学会における参加単位・発表単位について
日本耳鼻咽喉科学会

専門医更新

参加

2 単位

日本形成外科学会

専門医更新

参加

2 単位

参加

３点

日本ペインクリニック学会
専門医更新のための生涯教育基準点数※更新時に本学会の参加証のコピーをペインク
リニック学会へご提出ください
参加

1 ポイント※申請時に本学会の参加証（コピー可）をご提出ください
日本言語聴覚士協会

生涯学習プログラム 発表

筆頭著者のみ 1 ポイント

※現地発表、データ発表のどちらでも取得可※申請時に本学会の発表抄録のコピーをご提出ください
参加・発表単位日本作業療法士協会

取得可能※ホームページ（https://www.jaot.or.jp/）を参照のうえ、会員個人にて申請ください
参加・発表単位日本理学療法士協会

生涯学習ポイント

取得不可※制度の変更に伴い、2022 年より本会参加・発表による単位付与はございません【合同参加の方へ】
耳鼻科の先生方は、第 31 回日本聴神経腫瘍研究会の参加単位（0.5 単位）の取得も可能です。
現地参加者は、来場時に、総合受付（2 階小展示ホールホワイエ）横の端末にカードをタッチしてください。
Web 参加者は、参加登録時に、会員番号をご入力ください。運営事務局にて、視聴を確認できた場合のみ単位付与が可能となります。
視聴が確認できない場合は付与できかねますので、予めご了承くださいますようお願い申し上げます

８．第 12 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会について

日 時：7 月 29 日（金）14：00 ～ 18：10
会 場：A 会場（大田区産業プラザ PiO 4 階コンベンションホール鶯）定 員：140 名
参加費：リハビリテーション技術講習会にのみ参加の方は 5,000 円
参加方法：事前参加登録制（詳しくは学会 HP（https://fnr2022.jp/）をご参照ください。）※第 45 回日本顔面神経学会出席の方は、第 12 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会にも参加可能です。

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第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

9．感染症対策について

1）以下の場合には現地会場でのご参加をお控えください
・本会期間前 10 日間に咳嗽、強い倦怠感、発熱、呼吸苦、咽頭痛、味覚・嗅覚の異常など新型コロナウイルス感染症の兆候がある場合
・過去 14 日以内に感染が継続拡大している国・地域への訪問歴がある場合
・過去 14 日以内に対面した周囲の人（職場・知人など）に新型コロナウイルス感染症の発病者がいる場合
2）会場内では、マスクの着用をお願いいたします。
3）手指衛生の徹底をお願いいたします。
4）講演会場では入場制限を実施する場合がございます。講演会場内ではご着席にてご参加いただき、立見でのご参加はご遠慮ください。講演会場内でもソーシャルディスタンスを保ってください。
5）講演会場の空気循環・換気のため扉を開放する場合がございます。
6）感染が疑われる参加者・運営関係者が発生した場合、保健所等の公的機関の要請により、個人情報を含む必要な情報提供を行う場合がございます。予めご了承くださいますようお願いいたします。

10. その他

1）写真撮影・録音・録画は禁止とさせていただきます。
2）スマートフォン・携帯電話は、電源をお切りいただくか、マナーモードに設定をお願いいたします。
3）質疑応答現地参加者に限ります。質問・発言を希望される方は、予めマイクの前で待機してください。
司会・座長の指示に従い、所属・氏名を述べてからご発言ください。発言は簡潔にお願いいたします。
4）ランチョンセミナーの整理券の配布はありません。当日直接会場にお越しください。
中継会場でのお弁当の配付はございません。第 1 会場にてお受け取りください。
5）本会場での Wi-Fi の提供はございません。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

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司会・座長の方へのご案内とお願い
原則として現地でのご発表をご依頼しておりますが、やむを得ず現地にお越しになれない方には、
リモートによる司会・座長も可能です。リモートを希望される場合は、運営事務局までお知らせく
ださい。
・遅延のないように、セッションの進行をお願いいたします。
・一般口演の発表時間は 6 分、質疑応答は 2 分です。指定演題についてはあらかじめお知らせした
発表時間にてお願いいたします。
・参加者からの質疑は現地参加者に限ります。
・事前収録動画によるデータ発表の演題については質疑応答を行いませんのでよろしくお願いいたします。
現地にてご登壇の場合ご担当セッションの開始 10 分前までに会場右手前の「次座長席」にご着席ください。
リモートにてご登壇の場合
運営事務局より Zoom URL を事前にメールにてご案内いたします。
当日は、ご担当セッションの 30 分前に上記 URL にログインしていただくようお願いいたします。

発表者の方へのご案内とお願い
原則として現地でのご発表をご依頼しておりますが、やむを得ず現地にお越しになれない方には、
リモートあるいは、事前収録動画による発表も可能です。収録発表の場合は、質疑応答はございません。
現地でご発表の方へ
当日は、発表時間の 30 分前までに、発表データの確認を行い、セッション開始の 10 分前までに
会場左手前方の「次演者席」にご着席ください。
リモートでご発表の方へ
運営事務局にリモート発表を希望する旨をお申し出ください。
運営事務局よりご登壇用の Zoom URL を事前にメールにてご案内いたしますので、ご自身の発表スライドデータを Zoom 上で画面共有しご講演をお願いいたします。
当日は、ご担当のセッションの 30 分前に、上記 URL にログインをお願いいたします。
ログイン後、配信オペレーターと音声・映像・進行について確認してください。
事前収録動画による発表についてやむを得ない事情により、現地やリモートでのご発表ができない場合に限り、事前に音声入りス
ライドデータをご提出いただければ、データ発表も可能です。
ご希望の方は大会事務局までお申し出ください。
なお、事前収録動画データの提出期限は 7 月 22 日（金）までとさせていただきます。
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第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

1. 発表時間
セッション時間内に終了するようにご配慮ください。
指定演題：あらかじめお知らせした発表時間でお願いいたします。
一般口演：発表 6 分、質疑応答 2 分
2. 発表方法
PC プレゼンテーションのみとなります。
3. 講演データ受付（PC 受付）
場所：大田区産業プラザ PiO

2階

小展示ホールホワイエ

時間：7 月 29 日（金） 8：30 ～ 17：30
7 月 30 日（土） 8：30 ～ 17：30
4. 発表データの作成について■個人情報に関する注意事項
・患者氏名、イニシャルなどはお控えください。
・受診日等の日付記載に関しては 20XX 年などと限定できないようにお願いいたします。
・検査データ（CT や MRI など）に患者氏名、カルテ番号が表示されないようにお願いいたします。
・音声や発表原稿に個人情報を入れないようご配慮ください。
・薬品名は一般名でお願いいたします。
■スライド作成形式
・アプリケーションは Microsoft PowerPoint で作成してください。
・スライドの画面サイズは 16：9 を推奨いたします（4：3 も可）・文字化けを防ぐため、フォントは Windows 標準フォントを使用してください。
・ファイル名「45 顔 _ 演題番号＋お名前」とし保存してください。
例）45 顔 _O-01 顔面太郎 .pptx
・スライド 1 枚目には COI の有無の記載をお願いいたします。
■データをメディアにて持ち込まれる方へ
・当日は発表予定時間の 30 分前までに、PC 受付にて使用する発表データの確認を行ってください。
・お持ち頂けるメディアは USB フラッシュメモリのみです。
メディアがウィルスに感染していないことをご確認のうえお持ち込みください。
・データの容量は最大で 1GB 程度にしてください。
・会場の PC は以下のものをご用意いたします。
OS：Windows10
アプリケーション：Windows 版

Powerpoint2007/2010/2019

・Macintosh で作成された方は Mac 本体、変換コネクタ、電源ケーブルお持ち込みください。
・動画をご使用になる場合は、すべてのデータを同じフォルダに入れてください。
※動画ファイルの注意点
Windows の場合、Windows10（OS）及び Windows Media Player12 の初期状態に含まれThe 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research19

るコーデックで再生できる動画ファイルをお持ちください。
・発表データ作成後、作成した PC 以外の PC で正常に動作することをご確認ください。
・発表時には、演台上のマウスとキーパッドで操作をお願いします。
・発表データは、「PC 受付」のサーバーと会場の PC に一時保存いたしますが、それらのデー
タは本会終了後、責任をもって廃棄します■ご自身の PC をご使用になる方へ
・発表予定時間の 30 分前までに PC 受付へお越しください。
・PC 受付の試写用モニターに正しく影像が出力されることをご確認ください。
・使用することのできる映像出力端子は D-sub 15pin または HDMI のみです。変換コネク
タが必要な機種は、普段お使いの物をご持参ください。
・予めスクリーンセイバーや省電力設定を（Macintosh の場合はホットコーナーも）解除してください。
・起動時にパスワード等を設定している場合は、予め解除してください。
・AC アダプタは必ずお持ちください。
・PC は次演者席にご着席されるときに会場内のオペレーターにお預けください。
・発表時には演台にセットされているモニター、キーパッド、マウスをご使用ください。ご自身の PC は演台上にはあげられません。
・発表者ツールは使用できません。
・講演終了後、会場内のオペレーター席へお越しいただき、PC の引き取りをお願いいたします。
5. Facial Nerve Research Japan への投稿について
特別な事情が無い限り、ご発表いただきました全ての演題の要旨を「Facial N Res Jpn Vol.
42」へご投稿ください。投稿申込締切日、原稿等は日本顔面神経学会の WEB サイトの「投稿要領」をご覧いただき、雑誌の投稿規定に沿って作成をお願いいたします。
また会則により、著者は原則として日本顔面神経学会の正会員に限ります。共著者は日本顔面神経学会の正会員または発表会員に限ります。
正会員でない場合には下記日本顔面神経学会 WEB サイトの「入会案内」をご覧の上、入会手続きをお願いいたします（入会金 1,000 円 + 年会費 8,000 円）。発表会員を希望される場合には、事務局より発表料（2,000 円）の支払いに関する案内をいたします。
（日本顔面神経学会 URL：http://www.fnr.umin.jp/member/app.html）
6. 日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺相談医・日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺リハビリテー
ション指導士制度の新規申請について
日本顔面神経学会では、顔面神経麻痺診療の専門性を向上させ、顔面神経麻痺患者に良質な医療と医療機関の選択等に関する情報を提供することを目的として、令和 3 年度より日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺相談医制度・日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺リハビリテーション
指導士制度を施行いたします。
日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺相談医・日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺リハビリテー
ション指導士制度への新規申請に際しては、第 12 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講
習会で行われる認定試験に合格することが必須条件のひとつです。制度の詳細は、日本顔面神経学会 Web サイトでお知らせします。
20

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

プログラムプログラム
第１日目 ７月 29 日（金） 大田区産業プラザ PiO
第 1 会場「小展示ホール（2 階）」
9：00～9：10

9 : 10～10 : 50

開会式
シンポジウム１［笑顔の再現 －形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－］
司会：多久嶋 亮彦（杏林大学附属病院 形成外科）

垣淵 正男（兵庫医科大学 形成外科）

SY1-1

クロスリンク型神経移植術のこれまでとこれから

SY1-2

ネットワーク型広背筋 - 前鋸筋連合筋弁による顔面神経動的再建

SY1-3

陳旧性顔面神経麻痺患者に対する遊離広背筋移植を用いた再建の変遷―完全麻痺編ー

橋川 和信（名古屋大学 大学院医学系研究科 形成外科学）

松峯 元（東京女子医科大学 形成外科）

岡崎 睦（東京大学 医学部 形成外科）

SY1-4

遊離広背筋移植による笑顔の再現

SY1-5

当科における笑顔の再建：二重神経支配、遊離筋肉移植、人工神経、
咬筋運動神経移行、選択的顔面神経切離

成田 圭吾（杏林大学 医学部 形成外科）

渡辺 頼勝（東京警察病院 形成外科・美容外科）

SY1-6

顔面神経不全麻痺（不完全治癒例）に対する口腔内切開による Lengthening
temporalois myoplasty 法の応用
林 礼人（順天堂大学医学部附属浦安病院 形成外科・再建外科）

11 : 00～12 : 00

特別講演

領域講習[耳]・[形]司会：朝戸 裕貴
（獨協医科大学病院 形成外科）

SL

22

笑いの起源と進化～ヒトはなぜ笑うのか～

松阪 崇久（関西学院大学 教育学部）

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

12 : 10～13 : 10

ランチョンセミナー 1［「繋ぐ」- 臨床・基礎 最近の話題 -］共催：株式会社ベアーメディック
司会：松田 健（新潟大学医学部 形成外科学教室）

LS1-1

外科学と幾何学を繋ぐ新しい縫合針

LS1-2

イカとイモリの神経の応用 ～ヒトへ繋がる可能性と課題～

13 : 20～13 : 50

14 : 00～16 : 50

―クロソイド針―橋川 和信（名古屋大学 大学院医学系研究科 形成外科学）

成島 三長（三重大学大学院医学系研究科 形成外科学分野）

総会

ビデオシンポジウム［顔面神経の温存と再建－硬膜内・側頭骨内・耳下腺部・末梢部－ ］
司会：河野 道宏
（東京医科大学病院 脳神経外科）

岡崎 睦（東京大学 医学部 形成外科）
河田 了（大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科学教室）

第 1 部：キーノートレクチャー

KL-1

小脳橋角部腫瘍の手術における顔面神経の温存と再建

KL-2

側頭骨内顔面神経の温存と再建

KL-3

顔面神経の温存と再建―耳下腺部

KL-4

顔面神経の温存と標準的神経再建法を考察する

KL-5

部分切開舌下神経－顔面神経直接縫合術に必要な知識―
乳様突起部顔面神経の同定、剥離、移動、神経縫合

河野 道宏（東京医科大学病院 脳神経外科）

濵田 昌史（東海大学医学部耳鼻咽喉科）―耳下腺腫瘍手術の経験から―

河田 了（大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

岡崎 睦（東京大学 医学部 形成外科）

吉岡 伸高（社会医療法人寿会 富永病院 神経形成外科）

第 2 部：ビデオシンポジウム

VS-1

小脳橋角部腫瘍に対する顔面神経温存について

VS-2

前庭神経鞘腫の手術における顔面神経の機能温存

後藤 剛夫（大阪公立大学 医学部 脳神経外科）

鰐渕 昌彦（大阪医科薬科大学 脳神経外科・脳血管内治療科）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

23

VS-3

小脳橋角部腫瘍手術における顔面神経温存のための硬膜内手技

VS-4

聴神経腫瘍摘出術における顔面神経温存のための内耳道開放手技

VS-5

聴神経腫瘍における顔面神経を温存した摘出手技について（Midline Split Technique）

松田 真秀（筑波大学 医学医療系 脳神経外科）

菅原 貴志（東京医科歯科大学 医学部 脳神経外科）

土居 温（畷生会脳神経外科病院 脳神経外科）

24

VS-6

顔面神経麻痺を呈した頭蓋底腫瘍に対する一期的腫瘍切除・顔面神経再建術

VS-7

側頭骨手術における顔面神経機能温存のポイント

VS-8

側頭骨内真珠腫における顔面神経癒着例のサージカルコットンボール剥離法

VS-9

耳下腺良性腫瘍手術における筋弛緩モニターの有用性

VS-10

側頭骨外における顔面神経再建

VS-11

舌下神経顔面神経端側吻合術、外視鏡のメリット

野中 洋一（東海大学 医学部 脳神経外科）

大石 直樹（慶応義塾大学 医学部 耳鼻咽喉科）

山田 武千代（秋田大学 医学部 耳鼻咽喉科頭頸部外科）

東野 正明（大阪医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

成田 圭吾（杏林大学 医学部 形成外科）

内田 真哉（京都第２赤十字病院 耳鼻咽喉科・気管食道外科）

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

17 : 00～18 : 40

イブニングセッション［日韓合同シンポジウム］

共催：株式会社エムエスビー

司会：Hirotaka Asato（Department of Plastic and Reconstructive Surgery,
Dokkyo Medical University）

Yang-Sun Cho（Department of Otorhinolaryngology,

Sungkyunkwan University, Samsung Medical Center）

J-KS-1The Multidisciplinary Approach of Facial Synkinesis

Jin Kim（Department of Otorhinolaryngology, Hallym University College of Medicine,		Dong-tan Sacred Heart Hospita）

J-KS-2

Static surgical procedures for flaccid facial paralysis

J-KS-3

Facial reanimation with nasolabial fold reset technique
Tae Suk Oh（Plastic and Reconstructive Surgery Department,

Masao Kakibuchi（Department of Plastic Surgery, Hyogo Medical University）

The Asan Medical Center）

J-KS-4

Regenerative effects of ROCK inhibitors on facial nerve function

Seiji Kakehata（Department of Otolaryngology HNS Yamagata University Faculty of
Medicine）

J-KS-5

Efficacy of retrograde innervation through distal stump of thoracodorsal nervein single-stage neuromuscular latissimus dorsi transfer for facial reanimation
Hak CHANG（Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Seoul National University
College of Medicine）

J-KS-6

Our experience of facial reanimation for the incomplete paralysis patients
Ayato Hayashi（Department of plastic and reconstructive surgery, Juntendo University

			

Urayasu Hospital）

Current Topic: Post Conference Report-IFNS 2022

Yang-Sun Cho（Department of Otorhinolaryngology, Sungkyunkwan University, Samsung			Medical Center）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research25

第 2 会場「コンベンションホール梅（4 階）」
9 : 30～10 : 50

スポンサードシンポジウム［顔面神経麻痺の予後予測］

共催：ケイセイ医科工業株式会社
司会：中川 尚志（九州大学大学院医学研究院耳鼻咽喉科学教室）

SS-1

従来法および正中法 ENoG を用いた末梢性顔面神経麻痺の予後予測

SS-2

正中法 ENoG 値と病的共同運動出現の関係についての検討

SS-3

ENoG 値が 10％以上であったが非治癒の判定となった症例の症例集積研究

SS-4

当科におけるウイルス性顔面神経麻痺の ENoG 高値群における非治癒例の検討

SS-5

自動予後診断システムによる急性片側性顔面神経麻痺の予後予測 第三弾

SS-6

柳原法（40 点法）最低値と予後の関係ー各評価項目の最低値に注目した検討ー

11 : 00～12 : 00

26

近藤 俊輔（琉球大学 医学部 耳鼻咽喉頭頚部外科）

岡崎 愛志（大阪医科薬科大学病院 中央検査部）

真田 将太（豊橋市民病院 リハビリテーションセンター）

和泉 光倫（けいゆう病院 耳鼻咽喉科部）

勝見 さち代（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科）

平賀 良彦（静岡赤十字病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

中継会場 特別講演

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

14 : 00～14 : 50

一般口演１［治療・評価１］
座長：信太 賢治
（昭和大学横浜市北部病院麻酔科）

大森 孝一（京都大学大学院医学研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

O-1

当科における顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス毒素治療の検討

O-2

陳旧性顔面神経麻痺症状に対する鍼灸治療の効果

O-3

末梢性顔面神経麻痺症例のステロイド追加治療についての検討

O-4

末梢性顔面神経麻痺症例の予後予測についての検討

O-5

当科における反復性顔面神経麻痺症例の検討

O-6

顔面神経麻痺患者における側頭骨内顔面神経の CT での評価

14 : 50～15 : 30

岩村 均（東京都立多摩総合医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

中村 真理（まり鍼灸院）

上塚 学（大阪労災病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科／市立吹田市民病院 耳鼻咽喉科）

加藤 裕（大阪労災病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

木村 幸弘（福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

大木 雅文（埼玉医科大学 総合医療センター 耳鼻咽喉科）

一般口演２［症例］
座長：欠畑 誠治
（山形大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

鈴木 光也（東邦大学医療センター佐倉病院 耳鼻咽喉科）

O-7

診断に苦慮した耳下腺表層腺様嚢胞癌の一例

O-8

音刺激と同期して顔面痙攣様運動が誘発される 1 例

O-9

Covid-19 感染に併発した不全型 Hunt 症候群の一例

O-10

進行性顔面神経麻痺にて発症した錐体尖真珠腫症例

O-11

COVID-19 早期に顔面神経麻痺を発症した１症例

杉山 元康（山形県立中央病院 頭頸部・耳鼻咽喉科）

西嶌 大宣（東京大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

久保 怜子（順天堂大学 練馬病院 耳鼻咽喉・頭頸科）

岡本 昌之（福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

細見 慶和（独立行政法人 労働者健康安全機構 神戸労災病院）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research27

15 : 30～16 : 10

一般口演３［ウイルス・小児］
座長：太田 伸男
（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

中田 誠一（藤田保健衛生医科大学第二教育病院耳鼻咽喉科）

O-12

橋病変を呈した帯状疱疹後顔面神経麻痺の一例

O-13

当科における Bell 麻痺・Hunt 症候群の治療成績と、高齢者 Bell 麻痺の特徴

O-14

Hunt 症候群、ZSH 患者における前庭機能障害の検討

O-15

当科における小児顔面神経麻痺症例の検討

O-16

当科における小児顔面神経麻痺症例の検討

16 : 15～16 : 55

金子 富美恵（和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科／済生会有田病院 耳鼻咽喉科）

浅野 敬史（山形県立新庄病院 耳鼻咽喉科）

南方 寿哉（名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉・頭頚部外科）

椎名 和弘（秋田大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

吉田 崇正（福岡市立こども病院 耳鼻いんこう科）

一般口演４［治療・評価２］
座長：香取 幸夫
（東北大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

鈴木 幹男（琉球大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野）

28

O-17

機械学習を用いた顔面神経麻痺患者の評価

O-18

表情筋スコアと ENoG 値の関連について

O-19

ENoG 値の最適なカットオフ値と顔面神経減荷術の効果についての検討

O-20

聴神経腫瘍術後の遅発性顔面神経麻痺の経過と転帰に関する検討

O-21

CT と造影 MRI の fusion 画像による顔面神経鞘腫評価の有用性

江崎 伸一（名古屋市立大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頚部外科）

畑 裕子（東京品川病院 耳鼻咽喉科）

山岸 達矢（新潟大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

魚住 洋一（神戸大学 医学部 脳神経外科）

古川 孝俊（山形県立新庄病院 耳鼻咽喉科／山形大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

16 : 55～17 : 45

一般口演５［リサーチ］
座長：堤 剛（東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科）

曽束 洋平（新潟大学大学院医歯学総合研究科 形成・再建外科）

O-22

アブミ骨筋反射の内視鏡下観察と筋電図閾値について

O-23

分化誘導神経系細胞より作製する神経束を用いた顔面神経損傷に対する生着型
新規再生医療の創出

堀 龍介（藤田医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

渡邉 真哉（筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター／茨城県厚生連総合病院水戸協同病院 脳神経外科）

O-24

顔面神経冷却損傷モデルにおける神経細胞死の評価

O-25

シリコン製剤およびメチルコバラミンによる顔面神経麻痺モデルマウスへの効果

O-26

表情運動時の表情筋・咀嚼筋の収縮に関する筋電図解析

O-27

アプリを用いた、顔面神経を含む側頭骨解剖動画の医学生に対する教育について

岩田 真治（県立新居浜病院 耳鼻咽喉科）

佐藤 崇（大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学）

花田 隼登（東邦大学医療センター大橋病院 形成外科）

神崎 晶（国立病院機構東京医療センター感覚器センター）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

29

A 会場「コンベンションホール鶯（4 階）」
12 : 10～13 : 10

評議員会

14 : 00～18 : 10

第 12 回顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会
司会：森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）

1） 顔面神経麻痺の病態・診断・治療

古川 孝俊（山形大学医学部耳鼻咽喉科）

2） 顔面神経麻痺の評価

藤原 圭志（北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

3） 顔面神経麻痺リハビリテーションの基礎

森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）4） 顔面神経麻痺リハビリテーションの実際
飴矢 美里（愛媛大学医学部耳鼻咽喉科）

5） 顔面神経麻痺に対するボツリヌス毒素療法

小田桐 恭子（東海大学医学部専門診療学系耳鼻咽喉科学）

6） 顔面神経麻痺に対する形成外科治療

林 礼人（順天堂大学医学部附属浦安病院 形成外科・再建外科）

30

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

第２日目 ７月 30 日（土） 大田区産業プラザ PiO
第 1 会場「小展示ホール（2 階）」
9 : 10～10 : 50

シンポジウム２［笑顔の再現 －顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－］
司会：武田 憲昭（徳島大学医学部付属病院 耳鼻咽喉科）

清水 雄介（琉球大学附属病院 形成外科）

SY2-1

顔面神経麻痺後遺症患者の QOL に関する検討

SY2-2「笑顔の再現 －顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－」

古川 孝俊（山形県立新庄病院 耳鼻咽喉科／山形大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科）- リハビリテーションの立場から -森嶋 直人（豊橋市民病院リハビリテーションセンター）

SY2-3

病態に基づいた顔面神経麻痺後遺症への対応

SY2-4

眼瞼部における顔面神経麻痺後遺症の病態分析とそれに基づく形成手術戦略

SY2-5

顔面神経麻痺後遺症（病的共同運動・顔面拘縮）に対する外科的治療

SY2-6

笑顔の再現－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた神経 2 重支配薄層前鋸筋移植術の戦略と挑戦－

東 貴弘（徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科）

権太 浩一（東北医科薬科大学 医学部 形成外科学）

松田 健（新潟大学医学部 形成外科）

佐久間 恒（東京歯科大学市川総合病院形成外科）

10 : 50～11 : 50

Invited Lecture

領域講習[耳]・[形]司会：林 礼人（順天堂大学医学部附属浦安病院 形成外科・再建外科）

IL

Management of Facial Palsy in Children- An evidenced based approach.
Christopher J Coombs（Clinical Professor, University of Melbourne／Chief, 		

			
				

12 : 10～13 : 10

Department of Plastic and Maxillofacial Surgery,Royal Children's Hospital, Melbourne）

ランチョンセミナー 2

共催：TMSC 株式会社
司会：古川 洋志（愛知医科大学形成外科）

LS2

ドナー犠牲の少ない末梢神経再建法の開発
清水 史明（大分大学医学部附属病院 形成外科）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research3113 : 20～14 : 40

パネルディスカッション１［ボツリヌス毒素治療の極意］
司会：村上 信五
（名古屋市立大学医学部附属東部医療センター）

清水 史明（大分大学 医学部附属病院 形成外科）

PD1-1

ボツリヌス毒素での左右対称性の獲得を目指して

PD1-2

顔面神経麻痺後遺症に対するリハビリテーション併用ボツリヌス毒素治療

PD1-3

ボツリヌス毒素療法における工夫

PD1-4

顔面病的共同運動による仮性眼瞼下垂のボツリヌス治療アプローチ

PD1-5

ワニの涙に対するボツリヌス毒素療法

PD1-6

小児顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス毒素治療の適応と工夫について

15 : 00～16 : 00

羽藤 直人（愛媛大学 医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

小田桐 恭子（東海大学 医学部 専門診療学系 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

田邉 牧人（老木医院 大阪中耳サージセンター）

栢森 良二（東京北医療センター リハビリテーション科）

古田 康（手稲渓仁会病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

馬場 信太郎（東京都立小児総合医療センター 耳鼻咽喉科）

区民公開講座 1（東邦大学医療センター大橋病院形成外科）
司会：平田 晶子
わらい

心と体、人生も変わる“笑医”の力

高柳 和江（小児外科医・医学博士／社会医学系専門医・指導医／一社）癒しの環境研究会理事長／

		

16 : 10～17 : 10

笑医塾塾長／社医）葵会理事）

区民公開講座 2

共通講習

感染対策

司会：澁谷 和俊
（東邦大学医学部 病院病理学講座）

COVID-19 との対峙 ～ 2 年半の経験から学んだこと・残された課題～
舘田 一博（東邦大学医学部 微生物・感染症学講座）

32

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

第 2 会場「コンベンションホール梅（4 階）」
9 : 30～10 : 10

一般口演６［形成手術１］
座長：大河内 真之（帝京大学 形成外科）

田中 顕太郎（東京医科歯科大学 形成外科）

O-28

三叉神経咬筋枝移行、舌下神経 - 顔面神経クロスリンク型神経移植後の早期ボツ
リヌストキシン併用療法の検討
高倉 真由佳（東京慈恵会医科大学 形成外科学講座）

O-29

右耳下腺全摘出術（顔面神経合併切除）に対し腓腹神経を用いて再建術を行った
一例
三浦 真由（福岡大学 医学部 医学科）

O-30

遊離薄筋弁による顔面神経麻痺動的再建 Doubel innervation 法と人工神経の併用

O-31

広頸筋の病的共同運動に対する選択的神経切除

O-32

整容性に配慮した広頸筋拘縮に対する当科の取り組み

10 : 10～10 : 50

上原 幸（大分大学 医学部附属病院 形成外科）

北 幸紘（杏林大学 医学部 形成外科）

富岡 容子（東京大学 医学部 形成外科・美容外科

一般口演７［リハビリテーション］
座長：飴矢 美里
（愛媛大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

仲野 春樹（大阪医科薬科大学 総合医学講座 リハビリテーション医学教室）

O-33

福岡県の言語聴覚士に対する顔面神経リハビリテーション意識調査

O-34

Ramsay Hunt 症候群により顔面神経麻痺を呈した患者に対しボトックスとリハ
ビリテーションにて介入した一例

永延 麻美（千鳥橋病院 リハビリテーション技術部 言語聴覚士）

飯田 衛（浜松医科大学医学部付属病院 リハビリテーション部）

O-35

小児顔面神経麻痺後の静的顔面非対称に対するリハビリテーション

O-36

当院リハビリテーション科職員に対する顔面神経麻痺リハビリテーションおよび指導士制度に関する意識調査

高橋 美香（徳島大学 医学部 耳鼻咽喉科／高橋クリニック 泌尿器科・耳鼻咽喉科）

長峯 正泰（旭川赤十字病院 耳鼻咽喉科）

O-37

当科における病的共同運動に対するボツリヌス毒素・バイオフィードバック併用
再訓練療法の評価
大田 重人（兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research33

10 : 50～11 : 30

一般口演８［統計・解析 ］
座長：土井 勝美（近畿大学医学部 耳鼻咽喉科学講座）

兵頭 政光（高知大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

O-38

ステロイドを投与しなかったケースの末梢性顔面神経麻痺治癒率に関する検討

O-39

COVID-19 流行下におけるマスク着用が顔面神経麻痺患者の心理面に影響を及
ぼすかの検討

三輪 徹（大阪公立大学 耳鼻咽喉病態学／京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

大木 洋佑（川口市立医療センター 耳鼻咽喉科／日本大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科分野）

O-40

無料ソフトを用いた顔面神経麻痺症例の表情分析第 2 報 - 治療経過との相関 -O-41

大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した顔面神経麻痺例の臨床統計

O-42

中枢性顔面神経麻痺の発症頻度と損傷部位の関係 - 入院中の神経学的帰結について-

江口 真優（千鳥橋病院 リハビリテーション技術部 言語聴覚士）

西村 尋眸（大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

森嶋 直人（豊橋市民病院 リハビリテーションセンター）

12 : 10～13 : 10

中継会場 ランチョンセミナー 2

13 : 20～14 : 00

一般口演９［手術・症例検討１］
座長：濱田 昌史（東海大学 医学部 耳鼻咽喉科）

國弘 幸伸（慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科）

34

O-43

外耳道に腫瘤を形成し、顔面神経麻痺を発症した MTX-LPD の 1 例

O-44

人工内耳植込術後に顔面神経刺激を誘発する危険因子の検討

O-45

妊娠中・産褥期に発症した顔面神経麻痺についての検討

O-46

側頭骨骨折に起因する外傷性顔面神経麻痺症例の骨折線の特徴について

O-47

末梢性顔面神経麻痺患者の社交不安症状評価の試み

高浪 太郎（東邦大学医学部 耳鼻咽喉科学講座（佐倉））福井 恵子（九州大学病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

後藤 崇成（山形大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科）

大平 真也（湘南鎌倉総合病院 耳鼻咽喉科）

飴矢 美里（愛媛大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

14 : 00～14 : 35

一般口演 10［手術・症例検討２］
座長：大田 重人
（兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

O-48

耳下腺内神経鞘腫の 9 例の検討

O-49

ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）における顔面神経麻痺症例の中耳術中所見

菊岡 祐介（大阪医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

藤原 圭志（北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室）

O-50

当科における耳下腺手術：顔面神経の扱いについて

O-51

大阪医科薬科大学における顔面神経減荷術の治療成績

14 : 40～16 : 00

パネルディスカッション２［笑顔の再現 その評価－計測があり、評価が出る－］

鶴見 洸太（順天堂大学医学部 練馬病院 耳鼻咽喉・頭頸科）

綾仁 悠介（大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

司会：萩森 伸一
（大阪医科薬科大学付属病院 耳鼻咽喉科学教室）

林 明照（東邦大学医学部 形成外科学講座）

PD2-1

後遺症評価を含めた新柳原法の再検討

PD2-2

柳原法の立場から：どこをどう観て、どう評価する？
～少しの違いを適切に表現できる評価法に高めるには～

山田 啓之（愛媛大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 顔面神経・難聴センター）

松代 直樹（大阪警察病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

PD2-3

笑顔の再現に有用な電気生理学的評価とリハビリテーション治療

PD2-4

末梢性顔面神経麻痺の客観的評価法の開発について

PD2-5

特徴点での評価は笑顔の評価につながるのかPD2-6

AI による顔面神経麻痺の「笑い」の評価

仲野 春樹（大阪医科薬科大学 総合医学講座 リハビリテーション医学教室）

渕上 輝彦（東京みみ・はな・のど サージクリニック）

曽束 洋平（新潟大学大学院医歯学総合研究科 形成・再建外科）

木村 武一郎（杏林大学 形成外科）

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research3516 : 10～17 : 10

中継会場 区民公開講座２

17 : 20～18 : 00

一般口演 11［ 形成手術２］

共通講習

座長：権太 浩一
（東北医科薬科大学

医学部

形成外科学）

鈴木 康俊（獨協医科大学越谷病院 形成外科）

O-52

顔面神経麻痺後遺症・眼瞼痙攀・顔面痙攣における瞼裂狭小に対する外眼角部眼輪筋切除術の費用対効果
権太 浩一（東北医科薬科大学 医学部 形成外科学）

O-53

2 回目の舌下神経移行術を端側神経移植を用いて行った 1 例

O-54

病的共同運動に対する選択的顔面神経切断術の治療経験

O-55

顔面神経不全麻痺患者に対する遊離筋移植の問題点

O-56

咬筋神経と舌下神経を各分葉の力源とした双葉広背筋移植術 第二報～分葉作成に関する考察～垣淵 正男（兵庫医科大学 形成外科）

佐久間 恒（東京歯科大学市川総合病院 形成外科）

竹丸 雅志（横浜市立市民病院 形成外科）

大河内 真之（帝京大学 形成外科）

18 : 00～18 : 10

36

閉会式

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

特別講演

SL

笑いの起源と進化～ヒトはなぜ笑うのか～
領域講習［耳］
・
［形］

特別講演
特 別 講 演SL

第 1 会場

笑いの起源と進化

11 : 00～12 : 00

～ヒトはなぜ笑うのか～松阪  崇久日㈮29

略 歴2006 年 3 月

京都大学大学院理学研究科博士課程修了（博士（理学））2007 年 4 月 （財）日本モンキーセンター

特別研究員

2009 年 10 月

京都大学霊長類研究所

非常勤研究員2010 年 4 月

関西大学人間健康学部

助教2015 年 4 月

京都西山短期大学

2018 年 4 月

大阪成蹊大学教育学部

准教授

2021 年 4 月

関西学院大学教育学部准教授（現在に至る）

講師

専門分野
比較発達心理学、霊長類学、保育学

主な所属学会
日本笑い学会、日本霊長類学会、日本発達心理学会、日本乳幼児教育学会

主な論文「笑いの起源と進化」心理学評論「ヒトはなぜ笑うのか？―行動学の視点から」笑い学研究「ショーやテレビに出演するチンパンジー・パンくんの笑いと負の感情表出」笑い学研究38

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

特別講演

第 1 会場

11 : 00～12 : 00

特 別 講 演○松阪  崇久
関西学院大学 教育学部日㈮29

ヒトはなぜ笑うのか？古くから多くの研究者が取り組んできた問いだが、その答えは未だに明らかになったとは言えない。この問いには、視点の異なる様々な内容が含まれている。そこでまず、ティンバーゲンの「行動に関する４つのなぜ」の分類を参照し、笑いに関する研究の論点を整理しておきたい。①近接要因（笑いの発生要因・メカニズム）、②究極要因（生存・繁殖上の機能）、③発達過程、④進化史の４つの視点について、どのような研究がおこなわれているかを概観する。
笑うのはヒトだけだとかつては考えられていたが、ヒトにもっとも近い動物であるチンパンジーも遊んでいる時に笑い声をあげる。チンパンジーの笑いにはどのような意味があるのだろうか？チンパンジーの笑いとの比較から、ヒトの笑いの特徴と笑いの進化について考えたい。
van Hooff（1972）は、ヒトの笑いを「発声のないスマイル」と「発声を伴うラフ」に大きく二分し、それぞれと進化的起源が同じ表情・音声がヒト以外の霊長類に見られると論じた。スマイルは、優位個体への恐怖や服従を示す歯を露出させる表情と、ラフは、遊びにおいて見られる口を丸く開けた表情と対応するとされる。ヒトに近縁な類人猿では、遊びの表情にしばしば発声が伴う。
チンパンジーの笑い声は、群れの仲間との遊びでくすぐられたり、追いかけられたりする時によく発せられる。
笑い声には遊びの交渉を活性化する働きもあり、ヒトの笑いと共通する点が多い。一方、ヒトにしか見られな
い笑いの特徴もいくつか指摘できる。まず、おかしな表情・仕草などの「おどけ」や冗談への笑いや、他者の失敗などへの攻撃的な笑いは、チンパンジーには見られない。また、笑い声の伝染が生じ、多くの人が笑いの対象を共有して一斉に笑うこともヒトの特徴である。笑顔や笑いの生じる文脈が多様化し、笑いが様々な意味をもつようになっている点もヒトの特徴である。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

39

Invited Lecture

IL

Management of Facial Palsy in Children- An evidenced based approach.
領域講習［耳］・［形］

Invited LectureIL

第 1 会場

10 : 50～11 : 50

Management of Facial Palsy in Children- An evidenced based approach.

Invited Lecture

Christopher J Coombs
Brief History
Prof Christopher Coombs has been a Plastic Surgeon for 30 years with a particularinterest in Microsurgery and nerve reconstruction. He was appointed as a Clinical日㈯30Professor by the University of Melbourne for his international recognition as a handand microsurgeon and his research into these areas and in particular facial palsy.
He is the Director of the Dept of Plastic and Maxillofacial Surgery at the RoyalChildren's Hospital in Melbourne, Australia and works in private practice.
He has published over 60 peer reviewed articles and book chapters.

42

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

Invited Lecture

第 1 会場

10 : 50～11 : 50

Invited Lecture○Christopher J Coombs
Clinical Professor, University of Melbourne
Chief, Department of Plastic and Maxillofacial Surgery, Royal Children's Hospital, Melbourne

The management of facial palsy is dependent on a number of factors.

日㈯30

These include the aetiology and duration of the palsy in particular.
Since the introduction of nerve grafting and gracilis transfers by Harii, there have been several modifications
to try and achieve a spontaneous symmetrical smile in these patients.
This presentation will look at the techniques that have advanced this pursuit.
The use of nerve transfers will also be discussed and how to try an improve spontaneous outcomes.

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

43シンポジウム

SY1

SY2

笑顔の再現
－形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－
笑顔の再現－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－

シンポジウム１

笑顔の再現－形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

クロスリンク型神経移植術のこれまでとこれから

SY1-1○橋川  和信 1）、榊原  俊介 2）
1) 名古屋大学 大学院医学系研究科 形成外科学
2) 神戸大学 大学院医学研究科 形成外科学

シンポジウム１

陳旧性顔面神経麻痺（顔面神経麻痺後遺症）に対して、演者はこれまでに舌下神経－顔面神経クロスリンク型神経移植術

略 歴

日㈮

29

卒業

（以下，クロスリンク）が有効な症例があることを報告してき1997 年 03 月

神戸大学医学部

1997 年 06 月

神戸大学形成外科

2000 年 04 月

東京大学形成外科

2001 年 07 月

武蔵野赤十字病院形成外科

これまでにクロスリンクを施行した症例のうち、術後 2 年以2006 年 03 月

神戸大学大学院医学研究科

上経過を観察できたものは 93 例である。症例ごとに背景等が

研修医

修了

た。本シンポジウムでは、クロスリンクの概要について述べ、これまでの経験およびこれからの展望について報告する。

異なるため単純な検討はできないが、いくつかのサブグルー

2007 年 07 月

神戸大学形成外科

助教

2012 年 01 月

同

特命講師

プを対象に解析してきた結果、以下のことが明らかとなった。

同准教授

1. 治療時に不全麻痺状態の症例のほうが完全麻痺より有効

2012 年 06 月
2021 年 03 月

名古屋大学形成外科 准教授

現在に至る

である。
2. 表情筋の筋力低下や拘縮、病的共同運動や連合運動、痙攣など、すべての不全麻痺症状を改善させうる。
3. 安静時の拘縮が軽度の症例ほど改善しやすい傾向にある。
4. 約 8 割の症例で何らかの症状改善が認められた。
5. 手術が原因で症状が増悪する症例を認めなかった。
6. 舌筋と表情筋の明らかな病的共同運動を認めた症例はなかった。
7. 不全麻痺の場合は罹患期間が長期間（5 年以上）でも改善しうる。
8. クロスリンク術後 2 年以上経過しても症状が改善していく症例がある。
電気生理学検査や基礎実験の結果から、クロスリンクの治療
機序は、移植神経を介した双方向性の軸索再生で概ね説明できると考えている。しかし一方で、「脳の可塑性」で説明できる現象も経験してきたため、中枢神経系も何らかの関与をしていることが示唆される。
クロスリンクでは腓腹神経を移植神経の第一選択としてきたが、神経採取部の犠牲を最小限にするため、最近は人工神経と神経束のハイブリッド移植を試みている。汎用性のあるコ
ンセプトなため、良好な結果が得られた場合は他の神経移植術への応用が期待できる。

46

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

シンポジウム１

笑顔の再現

SY1-2

－形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

ネットワーク型広背筋 - 前鋸筋連合筋弁による
顔面神経動的再建○松峯  元、新美  陽介、櫻井  裕之
東京女子医科大学

形成外科

シンポジウム１【目的】顔面神経麻痺症例に対する動的再建法では、複数の表情筋収縮による自然な笑顔を再現するための複数筋弁移植が略 歴
日本大学 医学部 卒業

2001 年 4 月

東京女子医科大学必要であると考える。また脱神経化した移植筋弁の萎縮を避形成外科けるためには可能な限り早期の神経再支配が望ましい。我々

形成外科

複数筋体への同時再支配効果のある広背筋 - 前鋸筋連合筋弁に入局
2007 年 4 月

東京女子医科大学
助教

2014 年 8 月

ハーバード大学

ブリガムア

ンドウィメンズ病院

2016 年 7 月

形成

2022 年 4 月

よる２方向性の動的再建術を行い良好な結果を得ている。
【方法】４症例の顔面神経麻痺患者に対して本術式を施行した。

組 織 工 学・ 創 傷 治 癒

左背部をドナーとして胸背動静脈を血管茎とした広背筋－前研究室

リサーチフェロー

鋸筋連合筋弁を拳上した。広背筋に付着させる胸背神経は約

形成外科

講師
2020 年 4 月の施設では 2 つの移植床神経のネットワーク構築を用いた、

外科

東京女子医科大学

15cm の長さを確保し、第５前鋸筋には長胸神経を 5cm 程度中

東京女子医科大学八千代医療

枢側に、さらに 1cm 程度末梢側付着させた。次に健側顔面よセンター 形成外科

准教授

り顔面神経頬筋枝を露出し、さらに患側咬筋を切開して咬筋

東京女子医科大学

形成外科

神経を露出した。次いで広背筋および前鋸筋の筋体をそれぞ

准教授

29

日㈮

2001 年 3 月

れ大頬骨筋、笑筋の運動方向に沿って患側口角および耳前部
組織に縫着し、胸背動静脈と顔面動静脈を用いて血管吻合を施行した。筋弁側の胸背神経、長胸神経、移植床側の患側咬筋、健側顔面神経を用いて、健側顔面神経～広背筋～前鋸筋～患
側咬筋神経の神経ネットワークを構築した後、型の如く閉創した。
【結果】４症例とも移植広背筋、前鋸筋の良好な収縮により優れた笑いの再建が可能であった。術後１年での針筋電図では
広背筋、前鋸筋ともに spontaneous smile 時に良好な活動電位を認め、さらに噛みしめる動作を追加した voluntary smile 時には筋収縮がさらに増強した。また肩挙上障害等のドナー部合併症を認めなかった。
【考察】本術式はまず患側咬筋神経からの神経軸索が前鋸筋、さらには胸背神経内側枝を経由して広背筋を神経再支配し、これに加えて遅れて到達する健側顔面神経頬筋枝からの軸索付加による二重支配により左右対称な自然な笑いを可能にした。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research47

シンポジウム１

笑顔の再現－形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

陳旧性顔面神経麻痺患者に対する遊離広背筋移植を用いた

SY1-3

再建の変遷

―完全麻痺編―○岡崎  睦
東京大学

医学部

形成外科

シンポジウム１

演者が最初に術者として遊離広背筋移植を用いた笑顔の再建を行ったのは 2003 年であった。教授執刀手術の広背筋弁挙上

略 歴

日㈮

29

1990 年

東京大学医学部医学科卒業

1990 年

自治医科大学付属病院一般外科でを担当するはずであったものが、急に術者になることになった。2 例目は 2006 年であったが、笑顔の再建が、これほど奥初期研修を開始し、東京大学、静が深くて難しいものと理解したのは、何年も後のことである。

岡県立総合病院、都立大塚病院形

奥深い上に、1 年やそこらの経過観察ではフィードバックが効

成外科、東京警察病院、自治医科
大学形成外科で研鑽を積む
医長

かないので、“ 数例やってみて上手くいった ” では意味がない。
2009 年から本格的に術式改良に取り組み始め、それ以降 2022

2000 年

国保旭中央病院形成外科

2002 年

東京大学形成外科

助手

年 3 月までに 89 例を経験した。この間、患者ごとに術式を変2006 年

杏林大学形成外科

助教授（2007

えてきたので、同一術式の症例はほとんどない。同じ術式を

年 4 月、同准教授）

しないので、ほとんど論文にはならなかったが、パラメータ

2009 年

東京医科歯科大学大学院 形成・再教授

が比較的少ない完全麻痺に対する術式では、安全域の広い理2017 年

東京大学大学院 医学研究科形成外

想的な術式に少し近づいたかなと思うようになった。笑顔の科学分野

再建の問題を挙げると、まず、顔面神経を移植筋のドナー神建外科学分野教授

経にしないと、心から自然に笑えるようにはならないことである。その上で、健側頬筋枝の太い枝に神経縫合すると、口を尖らせたときに患側口角が上がる奇妙な動きを来す。一方で、大頬骨筋支配の細枝に神経縫合すると広背筋の動きが弱くなりがちになる。それを回避する目的で筋体を 2 分割して、一方の筋体を支配する神経を保険として患側咬筋神経と縫合すると、動きが弱い症例は減ったが、これが仇となる症例がでてきた。その他、口角は挙がっても口唇は健側に偏位したり、目は笑ってなかったり。筋肉停止部が外側にずれて生じる修
正不能な変形を避ける固定法をすると法令線が深すぎて若年者では不満が出るなどなど・・・、パラメータが多いの中で、様々な不都合を回避しようとすればするほど迷路に入りこんだ。術式変遷のストーリーを語るには 3 時間あっても足りないので、本口演では要点だけとなる。当学会には、演者の数倍の経験がある先生もいらっしゃるので、僭越ながらという立ち位置から報告する。

48

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

シンポジウム１

笑顔の再現－形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

遊離広背筋移植による笑顔の再現

SY1-4○成田  圭吾、北  幸紘、白石  知大、多久嶋  亮彦
杏林大学

医学部

形成外科

シンポジウム１

顔面神経麻痺患者の自然な笑顔を再現するため、われわれは
健側顔面神経を力源とする一期的遊離広背筋移植を中心とし略 歴
東京大学医学部卒業

平成 14 年 5 月

東京大学医学部形成外科

平成 15 年 4 月

た再建を行ってきた。一期的遊離広背筋移植は瘢痕の目立たない一箇所の採取部、一回の手術で健側と同期した自然に近学教室入局

い動きを獲得でき、幅広い年齢層の、多様な病態の患者に適

公立学校共済組合関東中

応可能である。移植筋の動きは長期的に安定し、必要に応じ

央病院外科て対称性、整容性を高めるための修正手術を検討するが、で平成 17 年 4 月

帝京大学医学部形成外科

平成 18 年 4 月

静岡県立静岡がんセン
ター形成外科

じて移植筋のサイズ調整や二腹化、軟部組織の複合、さらに

平成 20 年 4 月

杏林大学医学部形成外科

は咬筋神経を移植筋や患側表情筋の力源として追加する工夫

平成 23 年 12 月～ 現職

同助教

29

日㈮

平成 14 年 3 月

きるだけ初回手術で良好な対称性をめざし、患者の状態に応を行ってきた。一方で、整容的な手術であるため手術による瘢痕やダウンタイムを最小化することも重要であり、そのことが患者の手術に対する心理的なハードルを下げ、手術適応の拡大にもつながると考えている。これまでの一期的遊離広背筋移植を中心とした笑顔の再建におけるわれわれれの工夫
を長期経過を含めて振り返り、現状と課題について述べる。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research49シンポジウム１

笑顔の再現－形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

当科における笑顔の再建：二重神経支配、遊離筋肉移植、

SY1-5

人工神経、咬筋運動神経移行、選択的顔面神経切離○渡辺  頼勝
東京警察病院

形成外科・美容外科

シンポジウム１

顔面神経麻痺により失われた笑顔の再建は、麻痺の原因、麻痺発症から治療のタイミング、患者が希望する治療ゴールなど

略 歴
2001 東京大学医学部卒業 湘南鎌倉総合病
院

日㈮

29

初期研修医

2003 東京大学形成外科入局 静岡県立総合
病院

形成外科

2004 東京大学医学部附属病院
美容外科

形成外科・

医員

2004 東京警察病院

形成外科

から、実に様々な要因を考慮して治療選択することが求められている。当科では、麻痺発症から 2 年以上経過し表情筋萎縮をきたした陳旧性顔面神経麻痺に対しては、従来の遊離広背筋移植術の成績向上のために、健側顔面神経と患側咬筋運動神経からの二系統神経再支配法（Dual innervation, JPRAS,
2009）を報告し、短期的にも長期的にも安定した移植筋の収縮医員

2008 英国 バーミンガム小児病院が担保されたことによる笑顔の再建成績の向上が可能となっCraniofacial Unit 留学

た。さらに、より自然かつ確実な笑いの再建法として広背筋 -2008 仏 国 パ リ・ ネ ッ カ ー 小 児 病 院
Craniofacial Unit 留学
2009 中国 上海第 9 人民医院 Craniofacial2013 東京女子医科大学大学院博士課程

先

再生医工学専攻終了

医学博士
2014 ～東京警察病院

面神経麻痺においては、表情筋の筋力低下の他に、顔面神経不全麻痺特有の後遺症としての表情筋の拘縮、痙攣、病的共

Unit 留学
端生命医科学前鋸筋連合筋弁移植法（JPRAS, 2020）を報告した。一方、顔形成外科・美容外科

現在、副部長同運動などが臨床的に残された大きな問題として残されている。これに対し、患側咬筋運動神経移行術が神経力源としては有用であるが、咬筋運動神経は神経力源として強く早い神経再生の特徴があるため、いかに顔面神経からの神経再生との調和を保つかが重要な課題となっている。この分野の多様な顔面神経再建には、人工神経の３つの役割と有用性を報告してきた。すなわち、（1）神経欠損部の神経架橋（神経ブリッジ）、（2）神経縫合時における神経間口径差の解消（神経アダプター）、（3）強い神経力源からの神経再生強度の調節 / 減弱化（神経アジャスター：あえて神経間ギャップを確保）である。
さらに、最近では、咬筋運動神経移行術と同時に選択的顔面神経切離術を施行しており、その治療成績も報告する。

50

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

シンポジウム１

笑顔の再現－形成再建外科の工夫と挑戦、そして長期経過－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

顔面神経不全麻痺（不完全治癒例）に対する口腔内切開に

SY1-6

よる Lengthening temporalois myoplasty 法の応用
○林  礼人
順天堂大学医学部附属浦安病院

形成外科・再建外科

シンポジウム１

Lengthening Temporalis Myoplasty 法は、側頭筋全体を前下方に前進させ鼻唇溝部に直接その筋膜を作用させる顔面神経略 歴1995 年3月

順天堂大学医学部附属順天
堂医院

皮膚科

臨床研修

医
1997 年 4 月

順天堂大学医学部形成外科学講座

1998 年 4 月

専攻生

順天堂大学医学部形成外科学講座

1999 年

4月

院
2003 年3月

2005 年4月

順天堂大学

2007 年 10 月

大学

医学部

大学

卒業

良好な結果を得てきた。口腔内切開では、牽引ポイントとなる鼻唇溝部よりやや外側の切開により、従来法の鼻唇溝切開と同等の視野確保や操作が可能となるが、牽引ポイントへの的確な側頭筋腱膜の固定には工夫が必要で、感染にも留意し

米国

ワシントン大学セン

縫合創を殆ど残さないため、若年女性や小児例も含めた幅広い症例に適応を拡げることが出来、従来法では治療に躊躇す

順天堂大学医学部形成外科

る不全麻痺例への応用も可能になった。とりわけ、不全麻痺

学講座

例では、鼻唇溝形態に対する微細な調整が必要となるが、術助教

順天堂大学医学部形成外科
准教授

順天堂大学医学部形成外科

2017 年

順天堂大学

医学部

再建外科学

教授

学講座

5月

開を回避可能にする口腔内切開によるアプローチを考案し、た速やかな操作が必要となる。一方、顔面頚部の露出面への2011 年 11 月

2017 年討を行うと伴に、従来法で大きな問題とされてきた鼻唇溝切形成外科医長学講座

4月について、屍体解剖を通し、平易で確実な本術式施行法の検病院

留学（ポスドク）

先任准教授
形成・

順天堂大学附属浦安病院
形成外科・再建外科

教授

29

な利点から注目を集めている。我々は頬骨弓を温存する変法

順天堂大学付属順天堂静岡

トルイス2007 年 7 月

医学部

入学

院
2003 年 4 月

助手

順天堂大学

しての有用性、頬部の膨隆回避、速やかな動きの獲得など、様々

日㈮1995 年 5 月

麻痺動的再建法で、有茎弁による効果の確実性や静的再建と順天堂大学医学部卒業

中の形態調整が術後形態に反映されやすいことや露出面に殆ど瘢痕を残さないこと、顔面神経よりも深部レイヤーでの操作により既存の顔面神経への影響を最小限に抑えられることなど、本術式の利点は多いと考えられる。今回我々は、顔面神経不全麻痺（不完全治癒）例に対する本術式応用の実際やその成果、問題点などについてまとめ、報告を行う。

現在に至る

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research51シンポジウム２

SY2-1

笑顔の再現

－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

顔面神経麻痺後遺症患者の QOL に関する検討○古川  孝俊 1）2）、浅野  敬史 2）、天野  真太郎 2）、稲村  博雄 3）、
阿部  靖弘 2）、後藤  崇成 2）、杉山  元康 2）、伊藤  吏 2）、欠畑  誠治 2）

シンポジウム２

1) 山形県立新庄病院 耳鼻咽喉科
2) 山形大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科
3) いなむら耳鼻咽喉科クリニック【背景】顔面神経麻痺後遺症を発症した患者は長期に不快な症状に苦しみ、社会生活機能・心の健康も障害されて QOL が低

略 歴

日㈯

30

下する。後遺症患者にリハビリやボトックス治療を行い、機2003 年

山形大学医学部卒業

2003 年

山形大学医学部耳鼻咽喉科入局

2004 年

米沢市立病院耳鼻咽喉科

伺えることがしばしばある。そこで後遺症患者の QOL の実態

2005 年

山形県立新庄病院耳鼻咽喉科

2007 年

山形大学医学部耳鼻咽喉科医員を調査し、問題点を提示すると共に、解決に向けた提案を行2010 年

医学博士

2010 年

山形大学医学部耳鼻咽喉科助教2018 年

イタリア Verona 大学・Modena

QOL 評価の推移、2. ボトックス治療の満足度アンケート調査、大学へ留学

3. メーキャップの有用性を検討した。

2020 年

山形県立新庄病院耳鼻咽喉科

能的に改善が得られた場合でも十分に満足していない様子がう事を目的に検討を行った。
【方法】1. リハビリ指導の際に施行した FaCE Scale を用いた

【結果】1. リハビリにより後遺症の Sunnybrook 法評価点が改善していたが、FaCE 総点は逆にやや低下していた。項目別にみると、食事摂取・目の活動・社会活動でスコアが低下していた。2. ボトックス治療の自覚的な満足度は治療開始 1 年後に一旦低下したが、2 年間継続すると満足度が再上昇していた。自信・不安・交流・仕事の項目の個別質問は、程度が改善した人が一部あったが、大部分の改善ではなかった。費用に対する印象は高いとの返答が半分以上を占め、安いとの返答は 16％であった。脱落となった理由は効果不十分の理由が 75％を占め、自覚的な改善は 25％に止まった。3. メーキャップ前後の自分の顔に対する満足度はメーク直後と 2 カ月後共に VAS ス
ケールが改善していた。
【考察】本検討や他報告で医療者側の評価と患者側の評価に乖離が生じており、機能評価と患者 QOL 評価を合せて行うことの重要性が明確化された。FaCE Scale の各項目を検討し、個々の症例の抱える問題点を把握し、心理面を含めたケアを行う
ことが重要と考えられた。ボトックス治療の満足度調査については、他覚的改善度と患者満足度は必ずしも一致していなかったと報告がある。本検討の満足度調査結果も加味し、ボトックス治療中は患者満足度に注意を払い、できるだけ長期に治療を持続できるように努める必要があると思われた。

52

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

シンポジウム２

笑顔の再現

SY2-2

－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－「笑顔の再現

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－」- リハビリテーションの立場から ○森嶋  直人
豊橋市民病院リハビリテーションセンター

シンポジウム２

末梢性顔面神経麻痺に対するリハビリテーションの目標は
究極的には「笑顔の再現」であり、その阻害因子に後遺症で略 歴
豊橋市民病院診療技術局長学歴および資格
2006: 日本臨床神経学会認定技術師（筋電図・神経伝導分野）
2010: 専門理学療法士（神経系）

30についてリハビリテーション領域から治療の問題点をあげ、議論の一助としたい。
笑いに関する筋は主に大頬骨筋、小頬骨筋、上唇挙筋、口角挙筋、笑筋などが報告されている。すなわち、大頬骨筋、

所属学会
日本理学療法学会
理学会

ムでは笑いに再現に関する麻痺の残存、病的共同運動の影響

日㈯1986: 理学療法士免許取得

ある麻痺の残存や病的共同運動、拘縮がある。本シンポジウ

日本臨床神経生

日本顔面神経学会

小頬骨筋は口角を上外側へ引き、上唇挙筋、口角挙筋で上唇と口角を挙上する、笑筋は口角を引くことに加えエクボを作り出す、加えて眼輪筋が働き目を細め笑顔が完成する。一方、笑いの動作をいかにとらえるかは様々な報告がある。末梢性
顔面神経麻痺を診療するリハビリテーション領域では、柳原
法 麻 痺 ス コ ア の「 イ ー と 歯 を み せ る 」、Sunnybrook 法 で は「開口微笑」が対応している。一方、QOL 評価である Facial
Clinimetric Evaluation Scale（以下 FaCE scale）では「笑う時、麻痺側の口を動かせる」が関連するとともに、分野別得点である社会活動点に影響を与えていると考えている。笑いに動きのみに着目したリハビリテーション領域の報告は少ないが、我々は麻痺の残存と病的共同運動の顕在化が笑いの再現の妨げとなると考えている。
笑いに対するリハビリテーションによる治療アプローチ方法は、麻痺の残存に対しては個別的筋力強化であり、自然な笑いを阻害する病的共同運動に対しては、抑制的バイオフィー
ドバックである。我々は以前の報告で、個別的筋力強化は病的共同運動を悪化させることなく麻痺を改善させることを報告した。今回は前述の笑いの動作に着目し、個別的筋力強化を実施するか否かで笑いの再現にどう影響するかを報告し、リハビリテーション的治療が笑いの再現にどう関わるべきかを論じてみたい。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research53

シンポジウム２

笑顔の再現

SY2-3

－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

病態に基づいた顔面神経麻痺後遺症への対応○東  貴弘
徳島大学

医学部

耳鼻咽喉科

シンポジウム２

末梢性顔面神経麻痺は適切な初期治療を受けたにもかかわらず高度な神経障害をきたすと後遺症を発症し、その不快感に

略 歴

日㈯

30

悩む患者が多い。顔面神経麻痺の後遺症には再生神経の過誤2001 年

徳島大学医学部医学科卒業

2001 年

徳島大学医学部耳鼻咽喉科入局

2007 年

耳鼻咽喉科専門医と麻痺の残存による表情筋の筋力低下などが存在する。異な2010 年

徳島大学医学部耳鼻咽喉科助教

2012 年

医学博士

る病態が混在するため、顔面神経麻痺後遺症を克服するため2016 年

米国ミネソタ大学医学部耳鼻咽喉科留学2018 年

徳島大学医学部耳鼻咽喉科講師

支配による病的共同運動、表情筋の過剰収縮である顔面拘縮には患者が困っている症状の病態を見極め対応する必要がある。食事や会話時に、口を動かすたびに不随意に閉瞼する病的共同運動で困っている症例は、ボツリヌス毒素・ミラーバイオフィードバック併用療法で治療する。病的共同運動の病態である過誤支配は治癒させられないため、中枢の可塑性により効果が得られるミラーバイオフィードバック療法を行い、口運動時の不随意な閉瞼を抑制する。しかし、高度な病的共同運動があるとミラーバイオフィードバック療法が行えないためにボツリヌス毒素の局所投与を併用する。治療効果が得られない症例やリハビリテーションの意欲がない症例には眼輪筋切除などの外科的治療をすすめている。病的共同運動が出現する直前からミラーバイオフィードバック療法を開始す
ると病的共同運動の発症を予防することができる。高度な病的共同運動が出現する前から開始するためにボツリヌス毒素の併用は不要である。顔面拘縮で最も目立つ深くなった患側の鼻唇溝には、ボツリヌス毒素の局所投与を行う。深くなった鼻唇溝は頬骨筋の過剰収縮が病態であるからボツリヌス毒
素により治療効果が得られる。しかし、ボツリヌス毒素の効
果は一時的であるため反復投与する必要がある。リハビリテー
ションを併用し長期間の効果が得られる治療法を開発中である。表情筋の筋力低下で目立つのは、患側の眉毛の下垂である。
前頭筋の筋力低下が病態であるため前頭筋の筋力強化を指導するが効果が得られないことが多い。そのため眉毛挙上術をすすめている。

54

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

シンポジウム２

笑顔の再現－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

眼瞼部における顔面神経麻痺後遺症の病態分析と

SY2-4

それに基づく形成手術戦略○権太  浩一 1）、太田  伸男 2）、鈴木  貴博 2）、東海林  史 2）
1) 東北医科薬科大学
2) 東北医科薬科大学

医学部
医学部

形成外科学
耳鼻咽喉科学

シンポジウム２

顔面神経麻痺（Facial Paralysis、以下 FP）における眼瞼部の病態は、麻痺そのものの多彩な後遺症に加え、中年以降の症例

略 歴1988 年では加齢による眼瞼下垂およびそれに対する代償性前頭筋収東京大学医学部医学科卒業
初期研修（東京大学医縮やその脱落の影響が重なって、極めて複雑な様相を呈する。

学部附属病院 形成外科，東京都

一般論として表情筋の FP 後遺症は、筋の基礎緊張 muscle

立墨東病院 救命救急センター）

tone/tonus の低下・喪失（弛緩）ないしは亢進（痙縮・拘縮）、

1990 年～ 1994 年

自治医科大学医学部附属病院 一般外科
1995 年～ 1997 年

助手

国保 旭中央病院形

成外科医長 ,
1997 年～ 2009 年
外科学東京大学 医学部 形成
助手・助教

2001 年～ 2004 年

米ミネソタ大学 幹細胞研究所 ポスドク研究員
2009 年～ 2015 年

帝京大学 医学部 形成・

口腔顎顔面外科学
2015 年～ 2018 年

准教授

帝京大学 医学部附属溝口病院 形成外科 教授2018 年～ 東北医科薬科大学 医学部 形成外科学教授（現職）

30日㈯1988 年～ 1990 年

随意運動 voluntary movement の低下・喪失、病的共同運動による修飾、の 3 つの座標軸によって表現される。安静時の瞼
裂高（縦径）に影響する表情筋は眼輪筋および（中年以降の
眼瞼下垂合併例では）前頭筋であり、この 2 筋が FP 後遺症により基礎緊張（筋トーヌス）が低下・喪失しているか亢進しているかの組合せで、安静時の麻痺側瞼裂の開きや瞼裂の左右対称性が決まる（加齢性眼瞼下垂のない若年例では、眼輪筋のみの後遺症で決まる）。眼輪筋の緊張が喪失すると下眼瞼
の弛緩性下垂と兎眼が、またその緊張が亢進すると開瞼障害・
瞼裂狭小が起こる。前頭筋の緊張が喪失すると眉毛下垂および（代償性収縮が外れることによる）加齢性下垂の顕在化が、またその緊張が亢進（頻度は数％程度とごく少ないが）すると
眉毛挙上・過開瞼が起こる。さらに、眼輪筋の随意運動筋力の低下があると強閉瞼が困難となり洗髪時に角膜刺激症状が起こるし、病的共同運動により眼輪筋が不随意的に収縮すると口の動きによって意図せずに瞼裂が狭小化する。FP 後遺症による眼瞼部症状に対する治療法は未だ発展途上であり、既存の形成術式の適用法には不適切な例も散見されるのが現状である。本講演で我々の術式適用アルゴリズムを詳述するが、鍵となるのは、背景に存在する加齢性の眼瞼下垂を適正に矯正しつつ、後遺症に陥った眼輪筋をいかにマネージメントするか（いかに眼輪筋機能を温存しつつ同筋の過度のトーヌスを削いで開瞼を改善させるか、あるいは低下した眼輪筋機能を代償させるか）だと考えている。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research55シンポジウム２

笑顔の再現－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

顔面神経麻痺後遺症（病的共同運動・顔面拘縮）に対する

SY2-5

外科的治療

○松田  健 1）、曽束  洋平 1）、松代  直樹 2）
1) 新潟大学医学部 形成外科
2) 大阪警察病院耳鼻咽喉科 顔面神経・難聴センター

シンポジウム２【目的】顔面神経麻痺後遺症（病的共同運動・顔面拘縮）に対する外科的治療について、我々の取り組みについて述べる。

略 歴

日㈯

30

病的共同運動・顔面拘縮が問題となる症例では兎眼症状は軽1996 年

大阪大学医学部医学科 卒業

1996 年

大阪大学医学部附属病院 研修医

1997 年

大阪府立病院 研修医

らびに顔面の動的・静的な左右バランスを改善することが治1998 年

住友病院形成外科 医員

1999 年

兵庫医科大学耳鼻咽喉科形成外療の主な目標となる。

科診療班 医員
2001 年
2003 年

大阪労災病院皮膚科・形成外科

2009 年

2012 年者は多く、必要に応じアンカーを用いた眉毛挙上を行う。＜
上眼瞼＞安静時瞼裂狭小化を認める例では挙筋前転術を行う。

Bernard O’Brien Institute of

健側の眼瞼下垂を認める場合、これを治療することで健側のMicrosurgery Research fellow

眉毛降下が期待でき、軽度の眉毛左右差であれば眉毛挙上術( 豪州が不要となる。＜下眼瞼＞眼輪筋の収縮の強い部分をマーキ

メルボルン )

大阪大学 学部内講師 大学院医学大阪大学 講師 大学院医学系研究ングした後、睫毛下切開より眼窩隔膜上を剥離、作成した皮弁を翻転し、マーキング部位を中心に皮弁裏面より眼輪筋を科 形成外科剪除する。軽症例では眼輪筋の切断のみを行う場合もある。

大阪警察病院 形成再建外科・美切断した眼輪筋同士の再癒着や減量部の陥凹を予防するため、

容外科 医長2014 年

下垂による「上眼瞼の覆いかぶさる感じ」が不快と訴える患

大阪大学大学院医学系研究科大系研究科 形成外科
2012 年【方法】＜眉毛＞下垂の程度は軽度であることが多いが、眉毛医師学院
2007 年度であり、「ウー」「イー」時の瞼裂狭小化を改善し、瞼裂な

新潟大学大学院 医歯学総合研究
科 形成・再建外科学分野

准教

授
2015 年～ 新潟大学大学院 医歯学総合研究
科 形成・再建外科学分野

教授

Hamra 法に準じて眼窩脂肪のヘルニアを作成し、眼輪筋減量
部への充填を行う。＜頬部・口周囲＞現在主にボツリヌス毒素を用いているが、咬筋神経移行術による安静時顔面拘縮の改善、「イー」時の口角運動改善が得られた自験症例もあり、すでに報告されている表情筋広範切除＋遊離筋肉移植、口角下制筋群切断・減量、頬筋の切断など、の術式導入も含め、今後の外科適応について検討中である。
【結果・考察】外科的治療の結果、ほぼ全例で自覚症状の改善を認めた。手術による病的共同運動の軽減が顔面全体の緊張・力みを弱め、手術部位のみならず頬部・健側を含めた顔面全体の表情を柔らかくする効果が期待できる。今後は頬部・口周囲への安全・確実な動的・静的再建法ならびに治療効果の正しい評価法の確立が課題と考えている。

56

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

シンポジウム２

笑顔の再現

SY2-6

－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた戦略と挑戦－

第 1 会場

9 : 10～10 : 50

笑顔の再現－顔面神経麻痺後遺症克服に向けた

神経 2 重支配薄層前鋸筋移植術の戦略と挑戦－○佐久間  恒 1）、田中  一郎 2）、矢澤  真樹 3）、竹丸  雅志 4）

シンポジウム２

1) 東京歯科大学市川総合病院形成外科
2) 0 歳からの頭のかたちクリニック
3) 慶應義塾大学医学部 形成外科
4) 横浜市立市民病院 形成外科

顔面神経麻痺後遺症の病態として、表情筋の先天的低形成または廃用性萎縮により運動機能の低下をきたしたもの、運動

略 歴
慶応義塾大学医学部卒業

平成 9 年 4 月

慶応義塾大学医学部形成外科学教室入局

平成 10 年 10 月 平塚市民病院形成外科医員
平成 11 年 4 月 総合太田病院（現・太田記念病院）外科医員
平成 12 年 4 月 都立清瀬小児病院外科医員

機能の低下は軽微であるものの病的共同運動や顔面拘縮などの後遺症を認めるもの、に大きく分けられるが、実際の臨床においては２つの病態が混在している症例をしばしば経験する。より機能的かつ整容的な笑顔の再建を行う上では、この２つの病態を正確に評価したうえで治療戦略を練っていくことが重要である。われわれは、笑顔の再建を行う際には、麻痺

平成 13 年 4 月 慶應義塾大学形成外科助手の程度に関わらず薄層前鋸筋を 2 筋束採取し、上口唇と口角

平成 15 年 1 月 国立成育医療センター形成にそれぞれ異なるベクトルと張力で配置している。また、著

外科医員
平成 16 年 6 月 大田原赤十字病院（現・那を併せて行う。安静時に口唇周囲のトーヌスを形成し、健側療部長と同期的な笑いを再現するためには、健側顔面神経による再診療科長
令和 2 年 4 月

しい下口唇の健側偏位を伴う場合は下口唇への大腿筋膜移植

須赤十字病院）形成外科診
平成 18 年 6 月 横浜市立市民病院形成外科
東京歯科大学市川総合病院

支配が理想的であることは言うまでもないが、健側と同等の収縮力を再現し、動的な対称性を図る意味においては、やは

形成外科講師り患側咬筋神経からの神経支配が不可欠である。したがって、

慶應義塾大学形成外科非常

患側咬筋神経と健側顔面神経を用いて神経２重支配を基本と

勤講師

現在に至る

30

日㈯

平成 9 年 3 月

し、咬筋神経による過剰な収縮を緩和させるため、neurotomyの併用や神経移植併用により健側顔面神経および患側咬筋神経から長胸神経に流入する再生軸索量や速度を調整する工夫を行っている。また、中等度以上の病的共同運動や顔面拘縮などの後遺症を伴う症例においては移植筋への病的な再生軸索による後遺症悪化の懸念があるため、最近では選択的神経切断術や表情筋部分切除術を筋移植と同時または先行して行うようにしている。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research57

ビデオシンポジウム

顔面神経の温存と再建－硬膜内・側頭骨内・耳下腺部・末梢部－
KLVS

第 1 部：キーノートレクチャー
第 2 部：ビデオシンポジウム

ビデオシンポジウム 第 1 部

KL-1

第 1 会場

キーノートレクチャー

14 : 00～16 : 50

小脳橋角部腫瘍の手術における顔面神経の温存と再建○河野  道宏
東京医科大学病院

脳神経外科

小脳橋角部腫瘍は高い確率で顔面神経と接触しており、手術にビデオシンポジウム

略 歴1987 年 浜松医科大学卒業、東京大学脳神経外科入局、1995 年 富士脳研病院 脳神経外て扱われる。特に顔面神経に配慮を要する聴神経腫瘍・髄膜腫・顔面神経鞘腫の手術と術中の顔面神経再建につき解説する。

科部長、2004 年 東京警察病院 脳神経外科● 聴神経腫瘍の手術ポイントは、外側後頭下到達法を用い、部長、2013 年より現職・東京医科大学 脳神腫瘍剥離中もリアルタイムに顔面神経機能の変化を監視する

経外科学分野 主任教授。
資格等： 日本脳神経外科学会専門医、医学博士、日本脳卒中学会指導医、日本脳卒中の日㈮29

おいては、顔面神経機能の温存は通常、最上位の priority をもっ持続顔面神経モニタリング下に、3 プレーンを使い分けて剥離する。1,616 例の手術成績は平均腫瘍切除率は 97%、顔面神経外科学会技術指導医、日本頭蓋底外科学会の機能的温存率（1 年後の House & Brackmann grade I、II）

理事、日本脳腫瘍の外科学会理事、日本聴は 97% である。顔面神経の再建を要したのは 12 例（0.7%、う神経腫瘍研究会世話人代表、脳神経外科手術と機器学会理事、日本脳神経外傷学会理ち 3 例は NF2）でそのうち 9 例は術中に VII-VII 再建を行った。

事・認定指導医、日本顔面神経学会理事、手● 髄膜腫に関しては、手術アプローチの選択が重要であり、技にこだわる脳神経外科カンファランス代

VII/VIII 越しの腫瘍切除を避けるようにアプローチを選択し

表 世 話 人、Best Doctors in Japan (2008ており、248 例の手術における顔面神経の機能温存率は 98%- )、Active member of World Academyof Neurological Surgeons (WANS) (2016である。

- )、World Federation of Neurological● 顔面神経鞘腫の手術は、顔面神経麻痺が軽度・中等度の場

Societies (WFNS) Education Course

合には極力、顔面神経を温存する手術を、顔面神経麻痺が高faculty member (2017 - )度の場合は腫瘍全摘＋顔面神経再建を行うようにしている。
62 例 68 手術中 18 例で顔面神経再建を行った。
● 顔面神経再建に関しては、顔面神経が損傷されたことが明白である時に、原則として術中に、移植神経を介在させる
VII-VII 再建を行うポリシーで、顔面神経の近位端が発見できない場合には、後日、早期に VII-XII を行う方針をとっている（Sawamura 法）。効果不十分で患者が希望する場合には、形
成外科的に動的再建・静的再建を依頼している。
以上のポイントにつき、ビデオを用いて解説したい。

60

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）ビデオシンポジウム 第 1 部

キーノートレクチャー

第 1 会場

14 : 00～16 : 50

側頭骨内顔面神経の温存と再建

KL-2○濵田  昌史、小田桐  恭子
東海大学医学部耳鼻咽喉科

顔面神経にかかわる手術としては顔面神経減荷術が第一に1989 年 3 月

高知医科大学（現、高知大学医学部）卒業

1989 年 4 月

窩法（あるいは両者の混合法）があるが、それぞれの術野において顔面神経の同定ならびに温存の技能獲得は耳科医にとっ1991 年 4 月

医療法人聖祥会聖ヶ岡病院

1999 年 3 月

処理の際に適用される顔面神経移行術（anterior rerouting と国保仁淀病院耳鼻咽喉科医

posterior rerouting）においては、様々な範囲での乳突削開の長後、膝部～茎乳突孔まで側頭骨内顔面神経を完全露出・遊離

高知医科大学医学部耳鼻咽喉科医員

1996 年 4 月て必須となる。加えて、頸静脈孔周囲の腫瘍や錐体尖病変のさせた上で、それぞれ茎乳突孔動脈、上錐体動脈（中硬膜動米国 Harvard 大学医学部耳脈の岩様部枝）を犠牲とするが、愛護的な取り扱いを心がけ

鼻咽喉科 research fellow

れば術後の機能障害は最小限とできる。また、聴神経腫瘍に

高知医科大学大学院博士課

対する経迷路手術においては内耳道内～底での顔面神経の同程修了定が極めて重要となり、そこから腫瘍を丁寧に剥離すること

1999 年 4 月

高知医科大学医学部助手

2006 年 4 月

イタリア、Piacenza（Mario

によって術後の顔面神経の完全麻痺を大部分の症例では避け

Sanna 教授）客員研究員

られる。

2008 年 7 月

東海大学医学部耳鼻咽喉科
講師

2013 年 4 月
2019 年 4 月

東海大学医学部耳鼻咽喉科

一方で、医原性も含めた外傷性顔面神経麻痺や顔面神経腫
瘍、錐体部真珠腫に対する手術では機能温存を目指すことも准教授

あるものの、顔面神経の解剖学的再建が必要となることも多東海大学医学部耳鼻咽喉科

い。この再建には一般に大耳介神経や腓腹神経を用いた神経

教授

29

日㈮

耳鼻咽喉科医長

1993 年 4 月となる。この手術のアプローチ法として経乳突法と経中頭蓋室入局
高知市立市民病院研修医

1992 年 4 月

回復を目指す手術故、その解剖学的温存は極めて重要な課題

高知医科大学耳鼻咽喉科教1990 年 1 月

ビデオシンポジウム挙げられるが、完全麻痺した神経が対象とはいえ良好な機能

略 歴移植が用いられるが、損傷程度が少なければ鼓索神経を用いることも可能である。顔面神経の中枢断端の確保が難しい症例においては、依然として古典的な舌下神経との吻合術も必要となる。
側頭骨内顔面神経の同定、温存ならびに再建に長じることは、真珠腫に対する鼓室形成術や人工内耳植込術など日常的に行われている中耳手術における万一の際の顔面神経損傷に備えることにもつながる。本講演ではこれら手術に必要な臨
床解剖を解説するとともに、手術の要点やピットフォールについても述べる。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research61ビデオシンポジウム 第 1 部

第 1 会場

キーノートレクチャー

14 : 00～16 : 50

顔面神経の温存と再建―耳下腺部

KL-3―耳下腺腫瘍手術の経験から―○河田  了大阪医科薬科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

良性耳下腺腫瘍の手術の要点は腫瘍の完全摘出と確実な顔面ビデオシンポジウム

神経保護である。顔面神経は耳下腺内を貫通しており、耳下略 歴
昭和５９年３月： 大阪医科大学卒業
昭和５９年５月： 京都府立医科大学附属病平成元年３月：dissection；ECD）の報告も散見されるが、基本術式は神経を京都府立医科大学大学院

発見して腫瘍を摘出する方法である。腫瘍の位置、すなわち

米国 UCLA 留学（Department of Biological日㈮29

平成８年７月：腫瘍が神経より浅い位置にある浅葉腫瘍と深い位置にある深葉腫瘍では術式、難易度に著しい差異がある。実際には浅葉Chemistry）

腫瘍のほうが断然多い。さらに耳下腺下極に発生することも京都府立医科大学講師（耳少なくない。腫瘍の中心が下顎縁枝より下方にあるものを下

鼻咽喉科学教室）
平成９年７月：ている。最近顔面神経を確認しない被膜外摘出（extracapsular

院研修医修了、医学博士
平成５年９月：腺内に腫瘍が存在するとき、多くの場合腫瘍は神経に近接し京都第一赤十字病院耳鼻咽喉科副部長極腫瘍と定義した場合その頻度は約 30％である。下極腫瘍ではたとえ深い位置に存在しても、下顎縁枝のみの処理ですむ

平成１２年７月： 大阪医科大学耳鼻咽喉科

ので、真の深葉腫瘍と比較すると難易度は高くない。浅葉に助教授腫瘍が存在するほとんどの場合浅葉部分切除術が適応される。

平成２２年２月： 大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科教授（～現在）
平成２２年４月： 京都府立医科大学客員教授（兼任）（～現在）
平成２５年 7 月： 大 阪 医 科 大 学 教 育 セ ン
タ ー 長（ 兼 任； ～ 令 和 3
年 5 月）
平成２９年４月： 大阪医科大学学長補佐（兼任；～令和 3 年 3 月）

当科で初回手術を施行した良性耳下腺腫瘍新鮮例 1,018 例を対象とした。多形腺腫が 614 例、ワルチン腫瘍が 234 例であり、両者で 83％を占めた。術後顔面神経麻痺の割合は全体では19.5％であり、腫瘍局在別では浅葉腫瘍が 15.0％、深葉腫瘍が37.9％、下極腫瘍が 14.6％であり深葉腫瘍で有意に麻痺率が高かった。深葉腫瘍は浅葉腫瘍と比較して 3.5 倍麻痺率が高かった。腫瘍径も術後顔面神経麻痺の割合と有意な関係があり、腫瘍径 19mm 以下と比較して、20 ～ 24mm では 1.4 倍、25 ～
30mm では 1.6 倍、腫瘍径が 31mm 以上では、2.1 倍麻痺率が高かった。麻痺からの回復期間は 2 か月で約 50％、12 か月で90％を超えた。4 から 5 か月目では深葉腫瘍で回復がやや遅れていた。これらの事実を術前に患者に丁寧に説明する必要がある。当科で施行している耳下腺腫瘍手術をビデオで紹介したい。

62

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）ビデオシンポジウム 第 1 部

第 1 会場

キーノートレクチャー

14 : 00～16 : 50

顔面神経の温存と標準的神経再建法を考察する

KL-4○岡崎  睦
東京大学

医学部

形成外科

悪性腫瘍の広範切除などで顔面神経本幹に欠損を生じ、中枢1990 年

東京大学医学部医学科卒業

1990 年

自治医科大学付属病院一般外科でプ型グラフトであっても）神経移植を行うのが標準的治療法である。顔面神経は、神経移植により比較的良好に再生し、初期研修を開始し、東京大学、静数か月もすれば表情筋が動くようになる。しかしながら、再岡県立総合病院、都立大塚病院形

生した神経線維がもともと支配していた筋肉を支配するよう

成外科、東京警察病院、自治医科
大学形成外科で研鑽を積むになるわけではないため、表情や機能が回復すると言うより、“筋肉が動くようになる”という方が適切な表現である。無秩2000 年

国保旭中央病院形成外科

2002 年

東京大学形成外科助手

序な動き（病的共同運動）であるだけでなく、麻痺期間が長2006 年

杏林大学形成外科

助教授（2007

いと表情筋の拘縮や短縮が生じて、患者は安静時の変形や不年 4 月、同准教授）

快感にも悩まされる。一方で、顔面神経付近の手術操作によ2009 年

東京医科歯科大学大学院 形成・再教授

り顔面神経に大きな侵襲が加わって、数カ月間完全麻痺にな2017 年

東京大学大学院 医学研究科形成外

ると、神経が物理的に温存されていても、神経移植と大差な科学分野

い後遺症が残る。これは、顔面神経が触れられることすらな

建外科学分野
教授

29

日㈮

医長

ビデオシンポジウム

断端が残っている場合は、（ケーブルグラフトであってもルー

略 歴

い Hunt 症候群においても、重症であれば同様の後遺症が残る。
そして、表情筋が拘縮した状態で無秩序に動くだけであっても、医師からは「顔面神経麻痺はかなり回復した」と評価される。一方で、顔面神経完全麻痺の場合、さまざまな不都合が生じるのは確かであるが、表情筋拘縮や病的共同運動はない。
希な病態ではあるが、表情筋が全く動かなくても、表情筋が萎縮せずに緊張だけ保って存在してさえいれば、安静時の顔は正常に近く、患者の不快感も少ないように見え、ある程度の再建手術を行えば、“表情筋の拘縮や病的共同運動がなく”、「不都合も少ない」状態になりうるかもしれない。顔面神経は比較的良好に再生するし、表情筋を動かすには四肢の骨格筋
ほどパワーは必要ない。本口演では、“顔面神経の物理的温存、標準的な神経移植による再建法が、患者にとって本当にベス
トな医療か？”、また、“顔面神経の再生を促進する研究にどれだけ意義があるか？”などについて考察したい。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research63ビデオシンポジウム 第 1 部

第 1 会場

キーノートレクチャー

14 : 00～16 : 50

部分切開舌下神経－顔面神経直接縫合術に必要な知識

KL-5―乳様突起部顔面神経の同定、剥離、移動、神経縫合○吉岡  伸高 1）、山中  浩気 2）、森本  尚樹 2）1) 社会医療法人寿会 富永病院
2) 京都大学大学院 医学研究科

神経形成外科
形成外科【目的】乳様突起部顔面神経を用いた部分切開舌下神経 - 顔
ビデオシンポジウム

面 神 経 直 接 縫 合 術 Hypoglossal-Facial Direct Neurorrhaphy

略 歴1986 年

大阪市立大学医学部卒業、京都大学医学部形成外科臨床研修医

1990 年
1992 年

移動、神経縫合を中心とした手技について述べる。

高知医科大学耳鼻咽喉科助手 ( 斎【方法】2009 年以降におこなった部分切開舌下神経 - 顔面神経

藤春雄教授に師事 )移行術 25 例を対象とした。このうち部分切開舌下神経 - 乳突社会医療法人寿会富永病院脳神経外科 ( 富永紳介先生に師事 )日㈮29（HFDN）をおこなうために必要な顔面神経の同定法、剥離、部顔面神経縫合術は 12 例あった。それ以外の術式としては部
分切開舌下神経 - 顔面神経下行枝側端縫合術が８例、その他 51994 年

大阪市立大学医学部形成外科

1998 年

静岡県島田市民病院形成外科医例であった。部分切開舌下神経 - 乳突部顔面神経縫合術では、

長中耳炎の既往のある 1 例で神経移植を要したが、それ以外の2003 年

フロリダ大学脳神経外科 visiting
scholar(Albert L. Rhoton に 師

2004 年事)

平半規管より尾側の第二膝部付近で切断して移動し、舌下神経

ミシガン州プロヴィデンス病

は頸神経わなへの下行枝より中枢側で神経の外側面に直径の院 clinical observer (Ian T.

30~40% の切開を加え、顔面神経をその中枢側断面に縫合をおJackson に師事 )2005 年

大阪府済生会中津病院形成外科部長(2006 年 ～ 2010 年 京 都大学医学部臨床教授 )2014 年

社会医療法人寿会富永病院神経形成外科部長資格・学会専門医

1993 年
2000 年

日本形成外科学会認定形成外科

こなった。麻痺の原因では、聴神経腫瘍が最も多く、麻痺の期間は、完全麻痺では 3 カ月から 24 カ月、不全麻痺（HBG:4,5）
では 14 カ月から 31 カ月であった。
【成績】舌下神経による表情筋の収縮が出現するまでの期間
は、経過観察期間の短い 1 例と神経移植をおこなった 1 例を専門医除いた 10 例では、3 カ月から 11 カ月で平均 5.4 カ月であった。

日本脳神経外科学会認定脳神経

HFDN では表情筋の筋緊張の回復がよく、安静時の顔面の対外科専門医
2019 年11 例では直接縫合（HFDN）が可能であった。顔面神経は水ECFMG certificate 取得

称性が得られやすいという結果が得られた。また、部分切開
舌下神経を用いた 25 例全例で、舌を突き出す動作による眼輪筋の収縮が種々の程度で認められたが、閉瞼することはなく、普段の生活で煩わしいと自覚した患者はいなかった。また部
分切開舌下神経を用いたことによる術後の舌の麻痺は全例で認めなかった。
【結論】顔面神経麻痺に対する部分切開舌下神経 - 顔面神経直接縫合術では顔面深部の解剖学的知識が必須である。本術式
は表情筋の機能回復が良好で、舌の麻痺がほとんど生じない術式であり、重度の麻痺に対して有用であると考えられた。

64

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

小脳橋角部腫瘍に対する顔面神経温存について

VS-1○後藤  剛夫、森迫  拓貴、佐々木  強、池上  方基、田上  雄大、神崎  智行、一ノ瀬  努
大阪公立大学

医学部

脳神経外科

脳神経外科ではしばしば聴神経腫瘍、髄膜腫、類上皮腫などなるこれら疾患は病理学的良性腫瘍が多いため、顔面神経を平成 6 年

大阪市立大学医学部卒業

平成 11 年

大阪市立大学脳神経外科

助手

平成 17 年

大阪市立大学脳神経外科

講師

機能を温存しつつ、腫瘍を最大限に摘出することになる。顔平成 31 年

大阪市立大学脳神経外科

准教

面神経モニター下に神経機能を温存した上で、腫瘍の最大摘授
令和 2 年

大阪市立大学脳神経外科

教授

含めた腫瘍切除と顔面神経再建を行うことはない。顔面神経出を目指すのが基本となるが、疾患の種類および腫瘍発生部
位と顔面神経の位置関係によって、手術到達法を工夫するこ

解剖研究会世話人日本神経血とで顔面神経機能を温存できる場合が多い。実際の手技につ

管減圧術学会運営委員日本間脳いて説明する。まず聴神経腫瘍は脳神経外科医にとって最も下垂体腫瘍学会学術評議員国際髄膜腫学会運営規則委員会

委

顔面神経に注意を払い剥離操作を行う腫瘍である。外側後頭

理事日

下開頭を行った後、内耳道近傍からの栄養血管を凝固止血後、本神経内視鏡学会評議員日本整腫瘍内減圧を開始する。続いて腫瘍被膜を内耳道側に寄せるよ容脳神経外科学会

うにけん引しながら周囲脳神経と剥離操作を行うことになる。

腫瘍の外科学会
経腫瘍研究会神経学会

理事日本脳理事日本聴神世話人日本顔面

評議員日本脳神経外科 学 会 代 議 員 WFNS

neuro-

endoscopy committee cochairman

29日㈮学会活動日本微小脳神経外科員日本頭蓋底外科学会

ビデオシンポジウム

顔面神経周囲に発生する腫瘍を治療する機会がある。治療と

略 歴

顔面神経脳幹起始部の反応を神経モニターのコントロールとする。続いて内耳道内腫瘍を摘出して内耳道内顔面神経を同定する。脳槽側、内耳道側両側で顔面神経の解剖学的走行を確認した後、モニター下に剥離操作を行うことになる。最も顔面機能温存に注意が必要な腫瘍といえる。髄膜腫では顔面神経との癒着そのものは聴神経腫瘍に比べ軽度である。ただし硬膜に広く付着部があるため内耳道の腹側に付着部のある髄膜腫に対しては、顔面神経の変位方向を考慮した手術到達法が重要になる。顔面神経が背側に変位している場合は、錐体骨を削除して腫瘍付着部に到達する経錐体到達法が有用である。顔面神経が頭側に圧迫されてた腫瘍では内耳道と頚静脈孔の間の骨を削除して手術野を拡大した外側後頭下開頭が有用になる症例もある。年齢の若い類上皮腫では経錐体到達法を行うことで顔面神経機能を温存した全摘出が可能になる。
腫瘍の性質、大きさ、位置を考慮した手術法選択が顔面機能温存には重要である。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research65ビデオシンポジウム 第 2 部

ビデオシンポジウム

第 1 会場

14 : 00～16 : 50

前庭神経鞘腫の手術における顔面神経の機能温存

VS-2○鰐渕  昌彦 1）、高見  俊宏 1）、川端  信司 1）、古瀬  元雅 1）、野々口  直助 1）、池田  直廉 2）、
亀田  雅博 1）、平松  亮 1）、
矢木  亮吉 1）、大村  直己 1）
1) 大阪医科薬科大学 脳神経外科・脳血管内治療科
2) 武田総合病院 脳神経外科

前庭神経鞘腫に対する摘出術の主目的として、顔面神経のビデオシンポジウム

機能温存が挙げられる。神経に対する愛護的操作が要求され

略 歴

日㈮

29

るが、具体的にどのような道具でどのような操作を行ってい1991

札幌医科大学卒業

1995

札幌医科大学2002

米国 Duke 大学脳神経外科 頭蓋底微当施設で用いている道具と術中操作時の配慮についてビデオ

小解剖研究室留学

2006

帯広厚生病院

脳神経外科

で供覧する。操作としては、止血、内減圧、剥離の３つが重2009

札幌医科大学

脳神経外科

2019

大阪医科大学 ( 現 大阪医科薬科大学 )るのかについては書物を読んでも理解できないことが多い。

必ずしも凝固にこだわる必要はなく、場面に応じた止血法を教授資格日本脳

選択することが重要である。内減圧は腫瘍の厚みを意識して神経外科学会

専門医、指導医日本

神経内視鏡学会

技術認定医日本内手早く行う必要がある。剥離操作時は神経を動かさず、薄く脳神経外科学教室

分泌学会

専門医日本脳卒中の外科なった腫瘍を吸引管で手前に牽引しながら、剥離面を直視し技術指導医所属学会日本脳神経外科ながら行う。腫瘍と神経の境界を確認し、わずかに腫瘍側を学会（代議員）、日本頭蓋底外科学

剥離するように心がけている。剥離の際に好んで使用してい会（理事）、日本脳腫瘍の外科学会（理るのは McElveen knife と sharp hook であり、刃を腫瘍側、反事）、日本微小解剖研究会（世話人）、
日本神経内視鏡学会（評議員）、日

対側を神経側にして腫瘍を手前に持ち上げていく。神経を覆っ

本脳神経外科救急学会（常務理事）、ている薄い膜状の組織は神経側につけるようにして神経機能

日本脳ドック学会（評議員）、日本を温存するよう心掛けている。道具の特性を生かし、緻密な脳神経外科手術と機器学会（学術企画委員）、日本顔面神経学会、日本
聴神経腫瘍研究会、日本 BNCT 臨床腫瘍学会（代表理事）

66

要である。血液のない手術野で操作をするのは肝要であるが、第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

手術操作をすることは手術成績の向上につながると考えられる。

ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

小脳橋角部腫瘍手術における顔面神経温存のための

VS-3

硬膜内手技

○松田  真秀、上月  暎浩
筑波大学

医学医療系

脳神経外科

前庭神経鞘腫、下位脳神経鞘腫、小脳橋角部髄膜腫などの小脳

現職：筑波大学医学医療系

槽部における脳神経や血管の温存が重要である。そしてこれ

講師らの温存のためには、脳槽解剖の理解にもとづいた剥離手技

学歴：2000 年 3 月

筑波大学医学専門学群

卒

業
2010 年 3 月

筑波大学大学院博士課程人間総合科学研究科機能制御修了

博 士（ 医 学 ）（ 筑 波 大 学：
博甲第五四九二号）
筑波大学附属病院外科

2013 年 9 月

脳神経

脳神経外科

fellow（同 11 月まで）
2014 年 7 月

筑波大学医学医療系
経外科

脳神講師（現職）

資格：
2000 年 6 月

医師免許

2006 年 8 月

日本脳神経外科学会専門医( 第 413951 号 )( 第 6561 号 )2010 年 4 月

なるが、顔面神経モニタリング所見を参考にしながら薄く腫
下位脳神経鞘腫においては、小脳延髄槽に存在する腫瘍と小脳橋槽を走行する顔面神経との間には lateral pontomedullarymembrane が 介 在 す る こ と か ら、lateral pontomedullarymembrane を顔面神経側につけた剥離操作を行うことで顔面神経温存が容易となる。
髄膜腫は基本的にくも膜外腫瘍であることから、神経に限らず
周囲構造物との剥離においては、くも膜と腫瘍との間の layer

構 が ん 治 療 認 定 医（ 第で剥離するのが原則である。剥離面が視認しづらい場合には、

日本神経内視鏡学会技術認
定医（第 13-NE-024 号）

2014 年 7 月

29を温存するうえで有用である。腫瘍被膜と腫瘍との間の layer

日本がん治療認定医機
09101219 号）

2013 年 12 月

前庭神経鞘腫においては、前庭神経周膜と残存前庭神経線維

瘍を顔面神経近傍に残存させることも考慮すべきである。

病院講師

Duke 大学に焦点を当てて、手技の内容および工夫について報告する。

での剥離が困難な場合には、神経との直接剥離を行うことに職歴：2011 年 4 月

本発表では、これらの重要構造物のうち顔面神経の温存手技からなる腫瘍被膜を顔面神経側につけた剥離操作が顔面神経

学位：2010 年 3 月の使い分けや、癒着程度などに応じた術中判断が求められる。

日㈮

医学専攻

ビデオシンポジウム

橋角部腫瘍の手術においては、合併症を回避するために、脳略 歴

腫瘍側に引き伸ばされたくも膜を鑷子で把持することにより、正しい剥離面を創出することが可能となる。

日本脳卒中学会認定脳卒中

これらの各種病態における顔面神経温存のための硬膜内手技専門医（第 20140056 号）

について、手術動画を提示して発表する。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research67ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

聴神経腫瘍摘出術における顔面神経温存のためのVS-4

内耳道開放手技○菅原  貴志、山岡  寛人、前原  健寿
東京医科歯科大学

医学部

脳神経外科

聴神経腫瘍摘出術では顔面神経の温存は必須である。外側後
ビデオシンポジウム

頭下到達法では内耳道入り口で顔面神経が fanning し確認が困

略 歴1999 年 3 月

東京医科歯科大学医学部医学科卒業

2000 年 5 月

用であると考えている。内耳道内で顔面神経を安全に確認する

ター

ためには、内耳道後壁の骨削除を広く深く行い内耳道硬膜を脳神経外科医師
Postdoctoral

fellowship, Departmentof Physiology, Loma Linda

日㈮腫瘍が内耳道 fundus まで充満している場合は transvers crestを確認できるところまで十分骨削除を行い、腫瘍の断端をと2009 年

医学博士
東京医科歯科大学

脳神経

外科助教
同

講師

資格：日本脳神経外科学会専門医、日本神経 内 視 鏡 学 会 技 術 認 定 医、
日本脳卒中学会専門医、日本 脳 神 経 外 科 学 会 指 導 医、
日本脳卒中の外科学会技術
指導医、日本脳卒中学会指導医、日本がん治療認定医
機構

がん治療認定医、日本脳神経外傷学会認定指導医日本神経外傷学会

学術

評議員、日本顔面神経学会
評議員、日本頭蓋底外科学会

評議員、日本脳神経外

科学会

68

深部での drilling では熱による損傷など特に注意が必要である。

California, USA院 医 歯 学 総 合 研 究 科 卒 業、

2021 年 12 月

180 度以上露出する必要がある。この際に顔面神経に近い頭側University, Loma Linda,
3 月東京医科歯科大学大学

2010 年 10 月

とらえ、内耳道内から中枢測へ腫瘍を剥離減量することが有

国立病院機構災害医療セン2006 年 5 月 -2008 年 4 月

29

難な場合があり、その場合早い段階に内耳道内で顔面神経を代議員

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

らえることを心がける。腫瘍がさらに深部に伸展し、断端をとらえることが出来ない場合でも顔面神経の硬膜貫通部を確認できれば、内視鏡やマイクロミラーなどを用いて顔面神経を損傷せずに深部の腫瘍を掻把することが可能となる。これ
らの手術手技を実際の手術動画を供覧し提示する。

ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

聴神経腫瘍における顔面神経を温存した

VS-5

摘出手技について（Midline Split Technique）○土居  温 1）、吉川  将史 1）、松下  葉子 1）、山下  太郎 1）、
木下  裕介 1）、池永  透 1）、西村  進一 1）、鰐渕  昌彦 2）、
黒岩  敏彦 1）、福島  孝徳 3）1) 畷生会脳神経外科病院 脳神経外科
2) 大阪医科薬科大学 脳神経外科・脳血管内治療科
3) カロライナ頭蓋底手術センター

聴力温存を要しない聴神経腫瘍の手術において重要なのは、

2000 年 3 月

大阪医科大学医学部医学科卒業

2001 年 5 月

大阪医科大学
教室入局

脳神経外科

同附属病院

さか脳神経外科病院

お会

2007 年 4 月

城山病院にて勤務

2010 年 9 月

一つは内減圧施行中、もう一つは腫瘍被膜を顔面神経から剥離している時である。内減圧の際に生じる顔面神経の損傷はfacial nerve monitoring system を用いることで顔面神経の位
置および顔面神経との距離を想定しながら慎重に行うことで避けられるようになってきた。しかしながら顔面神経と腫瘍

大阪医科大学医学研究科
博士課程入学

被膜の剥離操作に関しては未だに術者の経験や技量によると

信愛会

ころも多く、確立した手技として広まってはいない。当施設

畷生会脳神経外科病院
2010 年 4 月

る。手術過程で顔面神経損傷を生じる手術操作は主に 2 つある。

大阪医科大学付属病院

脳では、手術の最終過程である剥離操作において midline split

神経外科助教technique を用いることで顔面神経機能の温存に努めてきた。

信愛会

典型症例を 2-Dimensional Operative Video と共に報告する。

畷生会脳神経外科

29日㈮2003 年 4 月

春秋

ビデオシンポジウム

顔面神経の機能を維持しながらできる限り摘出することであ

略 歴

病院

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research69

ビデオシンポジウム 第 2 部

VS-6

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

顔面神経麻痺を呈した頭蓋底腫瘍に対する一期的腫瘍切除・顔面神経再建術○野中  洋一、林  直一
東海大学

医学部

脳神経外科

【目的】臨床症状として顔面神経麻痺を呈する頭蓋底腫瘍は非ビデオシンポジウム

常に稀である。神経再建術の適応については、術中に物理的

略 歴1998 年 3 月 : 久留米大学医学部卒業
1998 年 4 月 -2007 年 3 月 : 久留米大学病院脳神経外科学講座（医員）2007 年 5 月 -2012 年 4 月 : D i v i s i o n o f
N eurosurger y,Duke

Universit y Medical Center（Visiting Research Scholar）

日㈮29

な神経断裂が確認された場合を除き、通常は術後顔面神経麻痺の程度やその回復の有無を待って、手法や時期を決めることが一般的である。しかし術前から顔面神経麻痺を呈し、腫瘍切除によっても麻痺の回復が期待できないような症例については、腫瘍切除と同時に一期的に顔面神経の再建を行うことが理想的である。また、耳鼻科医、形成外科医の助けを借International Neurosurgery

りることなく、脳外科医だけで顔面神経再建術を遂行できる

Education & Research

ことは、意図せぬ神経損傷に対する術中リカバリーの観点かFoundation （Research
fellow）2012 年 8 月 -2017 年 6らも重要である。症例を提示し、戦略構築のポイントと留意

月 : 新百合ケ丘総合病院脳神経外点等について文献的考察を交えて概説する。

科福島孝徳頭蓋底腫瘍センター【方法 / 結果】術前から顔面神経麻痺を呈した頭蓋底腫瘍（顔（部長）2017 年 7 月 -：東海大学医学部脳神経外科（准教授）

面神経鞘腫 2 例、再発異形髄膜腫 1 例）に対して、顔面神経の損傷部位、腫瘍の局在、また残存聴力の有無等を考慮し、それぞれに応じたアプローチで腫瘍切除と同時に顔面神経再建術を行なった。2 例で腓腹神経をグラフトとした端々吻合、1 例で舌下神経との端側吻合を行なった。術前完全麻痺であった 3 症例のいずれにおいても改善がみられた。
【考察】全例女性患者であったが、顔面神経麻痺の完全回復が得られないまでも、平静時のアシンメトリーの改善や鼻唇溝の描出、軽度の動きがみられだけで患者満足度は高いものとなった。手術を行う時期については個別に検討が必要であろう。
【結論】一期的に腫瘍切除と顔面神経再建術を遂行するには顔面神経の損傷部位、脳幹側残存神経（proximal stump）の有無、腫瘍の局在や伸展範囲、また随伴症状の有無等を考慮して手術アプローチを選択することが肝要である。

70

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

側頭骨手術における顔面神経機能温存のポイント

VS-7○大石  直樹
慶応義塾大学

医学部

耳鼻咽喉科

顔面神経は側頭骨内で長く複雑な神経走行を有し、主要な

慶應義塾大学医学部

准教授

同大学病院耳鼻咽喉科

診療科副部長経 歴
ミシガン大学耳鼻咽喉科

訪問研究員

専門医

代議員・耳科手術暫定指導医

日本聴覚医学会

ぼなく、深部のより複雑な疾患に対する手術を行う場合には、
側頭骨内顔面神経の全走行を明視下に置く必要があるようなトとして、以下の点を挙げたい。当日、実際の症例を数例供覧する。
１．顔面神経走行に関する off the job トレーニング
優れた手術解剖書で学ぶことはもちろん、側頭骨３Ｄレイ

代議員・講習会委員会委員

ヤー解剖教材、３Ｄ模型の削開やカダバーダイセクションに長よるトレーニングを行うことは、側頭骨内顔面神経走行の立

日本頭蓋底外科学会
日本聴神経腫瘍研究会

評議員
世話人代表

29

日㈮

主な所属学会
日本耳科学会がある。顔面神経を意識せずに中耳手術を遂行することはほ症例もある。手術を安全に遂行するに当たって大事なポイン

慶應義塾大学医学部卒業

日本耳鼻咽喉科学会

ビデオシンポジウム

分枝も側頭骨内で出すことから、側頭骨内疾患と密接な関係

略 歴

体的な理解のためには必須である。
２．顔面神経周囲の安全なドリル操作
顔面神経走行を理解できれば、顔面神経を「出しに行く」
手術を行うことができる。顕微鏡下に明るい視野で死角を作らず、顔面神経ごく近傍までのドリル操作が必要になる。顔面神経減圧手術の経験は必須であるといえる。
３．病変に囲まれた顔面神経の同定
真珠腫や腫瘍によって正常解剖がかなり壊されている病変の場合、顔面神経の「深さ」「位置」を正確に思い描きながら手術を進めるのは容易ではない。手術中の立体解剖を把握するためには、残っているわずかな解剖を手掛かりに立体解剖を頭の中で「構築する」ことが必要になる。
４．術中顔面神経モニタリング
解剖と正確な手技を前提として、術中神経モニタリングは、
安全な顔面神経同定に有用である。随意刺激を要する NIM
response が汎用されているが、神経のダメージを積算できる
持続神経モニタリングも難治性病変の手術には有用な場合がある。当科では、頭蓋底疾患の手術において術中持続顔面神経モニタリング（FREMAP）を用いており、症例によっては
側頭骨内病変の切除にも持続モニタリングを応用している。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research71ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

側頭骨内真珠腫における顔面神経癒着例のVS-8

サージカルコットンボール剥離法○山田  武千代、椎名  和弘、鈴木  仁美、小泉  洸
秋田大学

医学部

耳鼻咽喉科頭頸部外科

中耳真珠腫などの側頭骨内真珠腫では骨欠損による顔面神ビデオシンポジウム経との癒着が広範囲に認められることも多い。顔面神経管の略 歴
平成元年（1989 年）福井大学医学部卒業
平成 6 年

福井大学大学院医学研究科生理系専攻修了

平成 6 年（1994 年）社会保険病院耳鼻咽喉科医長
平成 9 年（1997 年）済生会病院耳鼻咽喉科
医長

日㈮

29

骨欠損例では半規管欠損や内耳窓との癒着も認められ、周囲組織を考慮しながら顔面神経を保存して病変を除去する必要がある。更に顔面神経管骨欠損例では病変周囲の血管新生も豊富なため病変摘出の際は出血も多い。内視鏡手術でも出血は手術操作の障害であり、内耳障害のため吸引にも注意を要する。病変の周囲組織を損傷しないためには、顔面神経刺激

平成 12 年 米国カリフォルニア大学（UCLA）

装置で走行を確認し骨欠損のない部位を連続的に摘出後、骨臨床免疫学留学（文部省在外研

欠損が認められる部位は内腔の病変を除去し、顔面神経刺激究員）
平成 14 年 米国カリフォルニア大学（UCLA）
耳鼻咽喉科頭頸部外科留学
平成 15 年 福 井 大 学 医 学 部
頭頸部外科

講師

平成 27 年 福 井 大 学 医 学 部
頭頸部外科

耳 鼻 咽 喉 科・准教授

平成 29 年 秋 田 大 学 医 学 部
頭頸部外科

耳 鼻 咽 喉 科・

耳 鼻 咽 喉 科・教授

装置、剥離子を用いながら病変の完全摘出を行う。この際、ベンシーツ、綿球などを用いていたが、最近では吸収性のサー
ジカルコットンボールを用いている。止血効果が強く手術操作が容易になる点が最も優れた点である。病変摘出の際にサイズを自由に変更でき、手術野の中で自在に変形することが可能であり、粘着力もあるため病変を摘出しやすい利点がある。使用した吸収性のサージカルコットンボールはすべて摘出し、よく洗浄するが、吸収性であるため遺物残存の心配がない。顔面神経のみならず、半規管欠損や内耳窓周辺の処理にも有用であり、症例を提示して会員皆さんの診療に役立てたいと考えている。

72

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

耳下腺良性腫瘍手術における筋弛緩モニターの有用性

VS-9○東野  正明、菊岡  祐介、萩森  伸一、河田  了
大阪医科薬科大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

はじめに：顔面神経は頭蓋外に出てから、耳下腺内で分岐しな

2000 年

大阪医科大学卒業

同大学耳鼻咽喉科入局り、特に末梢では画像で描出することはできない。また、耳下腺腫瘍手術の術前に神経と腫瘍の関係を認識することは難2006 年

同大学大学院修了

しい。したがって、術中に顔面神経を確実に同定し、愛護的2007 年

国立病院機構大阪医療センター耳に温存しながら、腫瘍の完全摘出が求められる。耳下腺腫瘍

鼻咽喉科・頭頸部外科
2010 年

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部2012 年

大阪府済生会中津病院

耳鼻咽喉2013 年

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部

科・頭頸部外科
外科、助教

は約 90% が良性腫瘍であるが、悪性腫瘍であっても顔面神経の温存を希望されることは少なくない。手術では顔面神経主幹を同定し、末梢へ追走しながら、神経を温存して腫瘍を摘出する耳下腺葉部分切除術が基本術式であるが、近年は腫瘍
被膜外に沿って腫瘍を切除する被膜外摘出術が施行されるこ

2015 年

同、講師（准）とも増えてきている。術中神経モニタリングは安全に神経を2017 年

同、講師

同定し、術後の神経麻痺のリスクを軽減する目的で多くの施

2021 年

大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭
頸部外科

講師

29

日㈮

外科、助教

ビデオシンポジウム

がら顔面筋へ分布するが、その走行にはバリエーションがあ略 歴設で導入されている。しかし、実際、耳下腺手術の際に術中神経モニタリングを用いて、顔面神経主幹を確認しても、反応がなく、肝を冷やすことは少なくない。当科では麻酔導入時以降の筋弛緩薬の追加投与をしていないことから、その原因は麻酔導入時の筋弛緩薬の影響と考えた。
目的：耳下腺良性腫瘍手術における麻酔導入時の筋弛緩薬の影響を検討する。対象：2019 年 10 月以降に耳下腺良性腫瘍手術の際に術中筋弛緩モニターを使用した症例。
方法：耳下腺手術の術中筋弛緩モニターのデータを元に、年齢、性別、体重、Body Mass Index、血清アルブミン値、総ビリル
ビン値、クレアチニン値、BUN、筋弛緩薬投与量による影響を検討した。
結果：高齢者、麻酔導入時筋弛緩投与量が多かった症例、腎機能低下症例では、TOF count の発現が有意に遅延していた。
考察：高齢者、腎機能低下、麻酔導入時筋弛緩投与量が多い症例では、筋弛緩の効果が残存する。したがって、術中神経モニタリングが正確に反応しない可能性があり、注意を要する。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research73ビデオシンポジウム 第 2 部

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

側頭骨外における顔面神経再建

VS-10○成田  圭吾、北  幸紘、白石  知大、多久嶋  亮彦
杏林大学

医学部

形成外科

腫瘍切除時に顔面神経を温存できなかった症例、顔面神経をビデオシンポジウム

温存したが高度の麻痺が遺残する症例に対しては、神経再建

略 歴平成 14 年 3 月

東京大学医学部卒業

平成 14 年 5 月

東京大学医学部形成外科

平成 15 年 4 月

梢であれば損傷部位における修復（神経縫合や神経移植）、側

公立学校共済組合関東中

頭骨より中枢であれば側頭骨外の顔面神経に対して別の神経日㈮平成 17 年 4 月

帝京大学医学部形成外科

平成 18 年 4 月

静岡県立静岡がんセン

平成 20 年 4 月

頭骨外における神経再建が行われ、損傷部位が側頭骨より末

学教室入局
央病院外科

29

による表情筋の機能回復がはかられる。形成外科では主に側を流入させる方法（神経移行や顔面交叉神経移植）が行われる。前者の代表例は耳下腺悪性腫瘍切除後の即時再建であり、ター形成外科

顔面神経の中枢断端から末梢断端への自家神経移植が行われ、杏林大学医学部形成外科

神経欠損の範囲、移植床や患者の因子に応じていくつかの選択

平成 23 年 12 月～ 現職

同助教

肢がある。われわれは本幹から各末梢枝に及ぶ欠損に対しては、皮膚欠損がなければ腓腹神経、皮膚欠損があれば肋間神経と遊離腹部皮弁を用いた cable nerve graft を第一選択としている。後者では、不可逆的な損傷であることが明らかであれば可及的速やかな神経再建が望まれ、われわれは顔面交叉神経移植術と顔面神経の末梢枝に対する咬筋神経、舌下神経の移行術を行っている。健側顔面神経からの軸索再生に時間を要する顔面交叉神経移植では、麻痺後 2 ヶ月で施行しても限定的な回復にとどまることを経験しており、可能であれば腫瘍切除前の、予防的な施行を検討したいと考えている。一方、多くの症例は自然回復の可能性を残しており、6 ～ 12 ヶ月以上経過して回復傾向がない場合に形成外科へ紹介される。その場合も、咬筋神経や舌下神経の移行術による表情筋の機能回復は可能である。しかしながら、感情に伴う自然な動きを獲得することは困難であるため、われわれは咬筋神経移行と健側の顔面神経を力源とする遊離広背筋移植を組み合わせた再建を行っている。症例を供覧しつつ、これらの方法につい
て述べる。

74

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）ビデオシンポジウム 第 2 部

VS-11

第 1 会場

ビデオシンポジウム

14 : 00～16 : 50

舌下神経顔面神経端側吻合術、外視鏡のメリット○内田  真哉、森岡  繁文
京都第２赤十字病院

耳鼻咽喉科・気管食道外科

舌下神経顔面神経端側吻合術（以下 HFA）は何らかの理由での再建方法もあるが、本法のメリットは舌下神経麻痺が回避

1990 年

関西医科大学卒業

同年

京都府立医科大学耳鼻咽喉科学教室入局

強さに優れているといわれている。一方、外視鏡は４Ｋ３Ｄ

1991 年

社会保険京都病院耳鼻咽喉科

1993 年

松下記念病院耳鼻咽喉科

イメージング技術による新しい顕微鏡システムで、脳外科領1995 年

京都府立医科大学耳鼻咽喉科学教できることと、神経縫合部が 1 か所であり、神経再生の速さと域、頭頚部外科領域を中心に、耳科手術領域においてもその有用性に期待が高まっている。今回、HFA を外視鏡下で施行

1996 年

市立福知山市民病院耳鼻咽喉科医

した症例を提示し、過去に行った顕微鏡手術での施行例と比長1998 年

公立南丹病院耳鼻咽喉科医長

べその有用性について報告する。症例：49 歳男性主訴：左難2005 年

京都第二赤十字病院耳鼻咽喉科・2018 年

29

日㈮

室助手

ビデオシンポジウム

顔面神経中枢端が確保できない場合の再建術の一つである。他

略 歴聴、めまい現病歴：左小脳橋角部腫瘍を指摘され、X 年 1 月、気管食道外科副部長

当院脳神経外科、耳鼻咽喉科にて左小脳橋角部髄膜腫切除術

京都第二赤十字病院耳鼻咽喉科・を施行、術後左顔面神経麻痺などを認めたが一旦改善した。X

気管食道外科部長

年 3 月、残存腫瘍摘出術を施行し、術後左顔面神経麻痺、小脳失調などが出現した。歩行、嚥下は改善したが、顔面神経麻痺は完全麻痺で残存したため、X 年 11 月、頭蓋骨形成術と同時に左 HFA を施行した。外視鏡はオリンパス社の ORBEYEを使用した。皮膚切開は前回開頭手術時の C 字切開と、耳下腺部に縦切開を追加し、2 か所からの手術となった。これに対し顕微鏡下での施行例は、側頚部から耳後部までの連続した一線の皮膚切開で行われていた。外視鏡症例では乳突洞側と耳下腺側、双方向からの操作を要したが、術野の移行はスムーズであった。特に耳下腺側からの削開では、顕微鏡では困難な視軸からの操作が可能であった。解像度や作業空間も良好であり、ヘッドアップサージェリーによる術者負担の軽減を実感した。脳神経外科、耳鼻咽喉科、形成外科の 3 科間の移行もスムーズで、手術画像の共有による手術ステップの予測や準備がしやすい効果も感じられた。長時間手術になりがちなこの領域における外視鏡手術の有用性は高いと考えられた。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

75パネルディスカッション

PD1

ボツリヌス毒素治療の極意

PD2

笑顔の再現 その評価
－計測があり、評価が出る－

パネルディスカッション１

第 1 会場

ボツリヌス毒素治療の極意

13 : 20～14 : 40

ボツリヌス毒素での左右対称性の獲得を目指して

PD1-1○羽藤  直人、山田  啓之、寺岡  正人、西原  江里子、飴矢  美里愛媛大学

医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

片側顔面痙攣症と顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス毒素の投与方法は異なるが、両疾患に共通する「ボツリヌス毒略 歴

パネルディスカッション１

1989 年

愛媛大学医学部医学科

1989 年

愛媛大学耳鼻咽喉科教室

1996 年

愛媛大学大学院

1996 年

卒業
入局

・顔面表情筋の解剖や顔面神経の走行を熟知する。

愛媛大学医学部附属病院

助手

1999 年

米国スタンフォード大学

留学

負担費用や接種頻度などを詳しく説明する。

2001 年

愛媛大学医学部附属病院

講師

2008 年

愛媛大学医学系研究科頭頸部感覚器外科学2014 年

修了

准教授

愛媛大学医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学2017 年

教授

愛媛大学医学系研究科

医学専攻

長・医学科長日㈯30

素治療の極意」のポイントを以下に列挙する。
・打つ前にボツリヌス毒素治療の作用機序や有害事象、自己・皮膚冷却や 32G 針の使用などで、注射に伴う痛みを可及的に減少させる。
・注射は筋層の外側の皮下に、針先を滑らせるように針を抜きながらできるだけ層状に広く薬液を注入する。
・年齢、筋量、拘縮や病的運動の程度に応じてボツリヌス毒素の投与量を変化させる。
・顔面表情の左右の対称性を意識して、必要であれば健側にも投与する。
・顔面だけでなく頸部の広頚筋にも投与を行う。
・ボツリヌス毒素の再投与は、ブロック後の神経筋接合部のシナプス再生が認められた後に実施する。従って、麻痺後遺症や痙攣などの症状が増悪した後に再投与を行う。
・年齢や筋量に応じて、投与間隔を調整する。
・一回投与量を増やすよりも投与間隔を短くした方が患者満
足度は高い。
・ボツリヌス毒素投与直後は、自己マッサージなど顔面を触ることは極力控えてもらう。
・メリットとデメリットのバランスを考え、患者さんの希望に寄り添うことが重要である。

78

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

パネルディスカッション１

第 1 会場

ボツリヌス毒素治療の極意

13 : 20～14 : 40

顔面神経麻痺後遺症に対するリハビリテーション併用

PD1-2

ボツリヌス毒素治療○小田桐  恭子、浜田  昌史
東海大学

医学部

専門診療学系

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【緒言】末梢性顔面神経麻痺では発症初期よりリハビリテー
ション（以下、リハビリ）を行うが、拘縮や病的共同運動の

学歴・職歴
1999 年 3 月

東海大学医学部卒業

2004 年 4 月

東海大学医学部耳鼻咽喉科
助手
同

講師

はリハビリ併用ボツリヌス毒素治療を行っている。当日は代表例の実際をまじえて報告する。
【目的】ボツリヌス毒素（以下、BTX）投与は、その局所作用

パネルディスカッション１

2016 年 4 月

出現を完全に抑えることは難しく、それらに対して、当科でで、拘縮を和らげ、病的共同運動を抑制することで自覚症状が緩和されるが、作用は 3 ～ 4 ヶ月で消失するため、再投与を必要とする。リハビリ併用 BTX 療法は、BTX 投与により筋緊張を和らげ、再度のリハビリを行いやすい環境を作り出し、リハビリによる拘縮・病的共同運動軽減の追加効果を期待する治療である。

日㈯30【 方 法 】 治 療 開 始 前 に 自 覚 症 状 の 詳 細 な 聞 き 取 り を し、Sunnybrook 法、3D ビデオでの記録、表面筋電図で評価を行う。
BTX 投与は 1.25 ～ 2.5 単位 / 部位を基本とし、重症度、自覚症状に応じて、8 ～ 13 か所程度に行う。投与後、リハビリを
約 6 ヶ月間行う。1 ～ 3 ヶ月毎に再評価とリハビリ内容の確認を行う。
【結果】直近１年では 25 例（初回が 6 例、再投与例が 19 例）で、初回例中 3 例で再投与を行った。平均投与量は、初回例は 22.5
単位、再投与例は 23.6 単位で、有意差はなかった。再投与までの平均間隔は、1 → 2 回目で 8.1 ヶ月。3 回目以降は 13.4 ヶ月で有意差を認めた。全例で症状の改善を認めたが、再投与を必要とする例が多かった。
【考察】初回より比較的投与量が多いが、過度の筋力低下による有害事象は、投与前に十分な説明を行うことで特に問題は生じなかった。初回投与で症状の軽減はできたが、多くの症例で再投与を必要とした。リハビリの併用により投与間隔を延長することが可能であると考えられた。
【まとめ】顔面神経麻痺後遺症に対するリハビリテーション併
用ボツリヌス毒素治療について報告を行った。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research79パネルディスカッション１

第 1 会場

ボツリヌス毒素治療の極意

13 : 20～14 : 40

ボツリヌス毒素療法における工夫

PD1-3○田邉  牧人老木医院

大阪中耳サージセンター【目的】ボツリヌス毒素（BTX）は 2000 年に片側顔面痙攣の治療適応が認められて以降、顔面神経領域で広く投与されて略 歴
京都大学医学部

1990 年 6 月

神戸市立中央市民病院いる。演者も顔面神経麻痺後の病的共同運動・顔面拘縮など

1990 年 3 月

パネルディスカッション１

1995 年 4 月

卒業
耳鼻咽喉科研修医ており、本パネルディスカッションでは、それをふり返り演

京都大学大学院医学研究科外者なりの“極意”というより“工夫 ” についてまとめる。

科系専攻

感覚運動系病態学講座聴覚・言語病態学領域
入学1997 年 9 月

神戸市立中央市民病院

耳鼻咽喉科副医長
2002 年 4 月

西神戸医療センター

耳鼻咽喉科部長代行
2008 年 7 月日㈯30の後遺症（麻痺後遺症）や顔面痙攣に対して BTX 療法を行っ【結果】以前にこの学会で紹介したように、当院のような耳鼻科クリニックの比較的煩雑な外来診療の中で BTX 療法を続けるための工夫として、BTX の投与部位を簡略化している。具体的には上・下眼瞼に 2 か所ずつ合計 4 か所、頬部に上下 2
か所、笑筋に 1 か所の合計 7 か所を基本とし、治療効果の強耳鼻咽喉科サージクリニック

弱は BTX 量の増減で調節している。麻痺後遺症症例では、病老木医院・山本中耳サージセ的共同運動、顔面拘縮、残存麻痺の要素が混在し、症例によっンタ（現、大阪中耳サージセてそれぞれの割合が異なることを念頭におく必要がある。こンター）副院長

現在に至る

れも以前に報告したが、麻痺後遺症症例の BTX 療法後に閉眼困難になると、その不快感のために治療に対する満足度が低下し治療継続が困難になることもある。そのために麻痺後遺症の程度と残存麻痺の有無に応じて BTX の投与量を調節する必要がある。治療継続のためには麻痺後遺症の評価も重要であり、診療中に容易に使用するための評価法を工夫している。
顔面痙攣症例では、BTX 治療によって閉眼困難をきたしても痙攣そのものが軽減されていれば、治療に対する満足度は下がらない傾向にある。したがって、痙攣を十分に抑制することを基本に BTX の投与量を決めることにしている。
【考察】以上のような工夫を BTX 療法において行ってきたが、改善すべきところはまだまだあると思われる。演者も本パネ
ルディスカッションで自身の BTX 療法を改善するヒントを得たいと考えている。

80

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

パネルディスカッション１

第 1 会場

ボツリヌス毒素治療の極意

13 : 20～14 : 40

顔面病的共同運動による仮性眼瞼下垂のPD1-4

ボツリヌス治療アプローチ○栢森  良二

東京北医療センター

リハビリテーション科【目的】顔面神経麻痺の慢性期病的共同運動によって仮性眼瞼
下垂を呈することがある。1 症例を通りして、慢性期顔面非対

略 歴称性に対する顔面上部と下部の A 型ボツリヌス毒素（BoTx）

1989 年～2013 年 3 月

帝京大学医学部リハビリ2014 年 4 月～
2022 年 3 月

帝京平成大学健康メディ【方法】症例は 78 歳女性。1 年前の右 Bell 麻痺に罹患。右仮カル学部理学療法学科

2022 年 4 月～

東京北医療センター・リ

性眼瞼下垂が著明で機能的視覚障害があり、他に右病的共同テーション科

免許・資格
日本リハビリテーション医学会専門医､ 日本整形外科学会専門医､ 日本臨床神経生理学会 - 脳波､ 筋電図・神経伝導分野認定医・運動を含めて顔面非対称性が顕著であった。32G 注射針を使用して、BoTx（ボトックス R）総計 25 単位を、右顔面上部の閉瞼筋である眼輪筋、鼻根筋、皺眉筋に、右顔面下部筋では下唇下制筋、口角下制筋、オトガイ筋、上頬骨筋、上唇鼻翼筋、笑筋に、さらに左健側には上頬骨筋と笑筋に施注した。
【結果】右仮性眼瞼下垂は主に前頭筋と眼輪筋との動筋－拮抗

日本臨床神経生理学会名誉会員､ 日本顔面神筋不均衡に基づいており、閉瞼筋への BoTx 施注によってある

経学会名誉会員

程度開瞼が可能になった。顔面神経麻痺による顔面非対称性は顔面下部の口周囲筋不均衡が大きく関与している。法令線

学生のためのリハビリテーション医学概論､深化に対して上唇鼻翼筋と上頬骨筋に、下唇非対称性に対し第 3 版､ 医歯薬出版､ 2020 年て患側口角下制筋、下唇下制筋、オトガイ筋、広頸筋へ、健サリドマイド､ 復活した「悪魔のくすり」､ PHP
エディターズ､ 2021 年

30

日㈯

指導医

主な著書

パネルディスカッション１

ハビリテーション科勤務

施注部位を決めるアプローチを提示する。

側の口唇過活動性に対して上頬骨筋と笑筋に、それぞれ 1 ～
2 単位 BoTx を施注した。施注 4 週間後にはある程度の対称性を獲得できた。
【考察】顔面神経麻痺による機能障害や顔面非対称性に対して、顔面上部では患側閉瞼筋に、顔面下部の口周囲筋に両側性にBoTx 施注治療アプローチは有効である。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research81パネルディスカッション１

ボツリヌス毒素治療の極意

第 1 会場

13 : 20～14 : 40

ワニの涙に対するボツリヌス毒素療法

PD1-5○古田  康 1）、松村  道哉 1）、藤原  圭志 2）、本間  明宏 2）1) 手稲渓仁会病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2) 北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室【背景と目的】ワニの涙は、重症の Bell 麻痺・Hunt 症候群の回復過程において、副交感神経の迷入再生により、涙腺と唾

略 歴
昭和 59 年

北海道大学医学部卒

昭和 59 年５月

北海道大学耳鼻咽喉科入り発症する。摂食による咬合運動や味覚刺激などにより、唾

パネルディスカッション１

局

液の分泌が亢進するとともに反射的に流涙も生じる。ワニの平成３年６月北海道大学医学博士

平成４年９月～スウェーデン・イエテボ

涙に対しボツリヌス毒素の涙腺内注入療法が有効との報告が

リ大学

博士研究員

なされているが、本邦では保険適用がなく、まだ一般的な治療法とみなされていない。今回、ワニの涙症状を来した患者

平成６年９月～北海道大学助手

平成 10 年６月～

北海道大学講師

に対し、ボツリヌス毒素療法を行い、その臨床効果および副平成 13 年８月～

北海道大学准教授

平成 19 年７月～

手稲渓仁会病院耳鼻咽喉作用を検討した。

科・頭頸部外科部長日㈯30

液腺（顎下腺・舌下腺）において過誤支配が生じたことによ【対象・方法】手稲渓仁会病院倫理委員会の承認を得た後、平成 28 年４月～

手稲渓仁会病院副院長

2016 年 6 月から 2021 年 12 月までの期間に 4 例において施行

令和４年４月～手稲渓仁会病院院長

した。経結膜的に 2 単位の A 型ボツリヌス毒素（Botox）を涙腺内に注射した。発症から初回治療までの期間は 1 年～ 1 年 8 ヵ
月、総治療回数は 1 ～ 10 回であった。味覚刺激下の Schirmer
検査では、全例涙液量の低下を認めた。また、自覚症状も改善を認めた。1 例において 5 回目の治療後に眼瞼下垂が生じ、6 回目は 1.5 単位に減量した。1 例においては初回 2 単位では効果を認めず、2 回目以降 4 単位に増量したところ、改善を認めた。
【結論】ワニの涙症状に対し、ボツリヌス毒素療法の有用性が確認できた。一方、眼瞼下垂を来した例もあり、注射部位の十分な注意と副作用についての事前説明が重要と考えられた。

82

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

パネルディスカッション１

PD1-6

第 1 会場

ボツリヌス毒素治療の極意

13 : 20～14 : 40

小児顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス毒素治療の適応と工夫について○馬場  信太郎
東京都立小児総合医療センター

耳鼻咽喉科【目的】成人では片側顔面痙攣や顔面神経麻痺後の病的共同運動、拘縮の治療に A 型ボツリヌス毒素（ボトックス）が使用

略 歴2000 年

群馬大学医学部卒業

東京大学耳鼻咽喉科入局

されている。有効性の高い治療であるが、小児においてはほ
とんど行われていない。小児に顔面神経麻痺後遺症治療が行社会保険中央総合病院耳鼻咽喉科

われにくい要因として顔面の緊張が強いため顔面拘縮などで2002 年

竹田綜合病院耳鼻咽喉科 2004 年

不快感を訴えることが少ない、美容面以外での支障を訴えな

国立国際医療センター耳鼻咽喉科
2006 年

国立病院機構災害医療センター耳
鼻咽喉科

いことなどが挙げられる。また、薬液の注射部位が眼瞼など
痛覚の鋭敏な位置であるため患者によっては注射針刺入時と2009 年

東京大学耳鼻咽喉科、助教

薬液注入時に強い痛みを訴えることがある。今回、小児でボ2012 年

日本赤十字社医療センター耳鼻咽ツリヌス毒素治療を希望した症例の適応や注射の工夫につい喉科2014 年

東京都立小児総合医療センター耳て報告する。
【症例】8 歳男児。頭蓋骨縫合早期癒合症候群の 1 つである

30日㈯

鼻咽喉科、医長

パネルディスカッション１

2001 年

Baere-Stevenson 症候群で 5 歳時に中顔面骨延長術施行、術後両側声帯麻痺のため気管切開となった。術後 2 か月で右顔面神経麻痺発症、発症後 10 日目の顔面筋電図で ENoG0%、
NET20mA で反応がなく、完全脱神経と考えられた。6 歳時、キアリ奇形のため大後頭孔減圧術施行。顔面神経麻痺は徐々に改善したが、麻痺発症後 1 年で病的共同運動と顔面拘縮が著明となった。もともと顔面骨、歯列の変形のため水分の口腔内保持が困難であったが、顔面拘縮のためより流延が多くなり、以前より飲水がしにくくなり、目の周囲や頬部の痛みも強くなったことから、患児本人から治療を希望し、麻痺発症後 2 年で顔面筋ボトックス注射を施行した。注射施行に先立ち注射部位に経皮麻酔薬であるリドカインテープを貼付、30 分程度貼付部位を圧迫した後、眼輪筋、頬骨筋に 1 か所 1
単位ずつ 10 か所注射した。治療後は顔面の痛みは著明に軽減、流延も減少、水の口腔内保持も容易となった。
【まとめ】今回の治療の適応は顔面拘縮による生活の質の著しい低下と患児自身が希望したことが決め手となった。また注
射時の鎮痛処置も重要であった。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research83パネルディスカッション２

笑顔の再現

その評価

－計測があり、評価が出る－ 第 ２ 会場 14 : 40～16 : 00

後遺症評価を含めた新柳原法の再検討

PD2-1○山田  啓之 1）、飴矢  美里 1）、寺岡  正人 1）、岩田  真治 2）、
羽藤  直人 1）
1) 愛媛大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科2) 愛媛県立新居浜病院 耳鼻咽喉科「笑顔」には様々な効果が報告されており、コミュニケーショ
ンを円滑にするだけでなく、ストレス解消やリラックスさせ

略 歴
愛媛大学

医学部

卒業

2005 年

愛媛大学

医学部

耳鼻咽喉科・

免疫力を高める効果など多岐にわたる。一方、笑顔には苦笑

頭頸部外科

助手
耳鼻いんこう科

ような効果をもたらすためには感情のこもったベストな笑顔

パネルディスカッション２

2006 年

市立宇和島病院勤務2008 年

スタンフォード大学に留学

2010 年

愛媛大学

医学部

耳鼻咽喉科・

いやひきつり笑い、半笑いなど様々な種類があるが、上記のが重要である。そのベストな笑顔を形態学的に検討すると外眼角と口角が作る長方形がおおよそ 1：1.6 になると報告されており、笑顔を表現するには眼瞼や口角の動きが重要となる。

頭頸部外科

助教

愛媛大学

医学部

頭頸部外科

講師

2019 年

愛媛大学

医学部
准教授

大きく分けて顔面全体の印象で評価する方法（gross system）

2015 年

Triological Society 118thと主要な表情運動に分けて個別に採点し、その合計で評価す

Annual Meeting に て Otology/

る方法（regional system）がある。国際的には gross system

2014 年

頭頸部外科

日㈯

30

る効果（副交感神経を優位にする）、睡眠の質を高める効果、

1997 年

耳鼻咽喉科・
耳鼻咽喉科・

Neurotology Poster Award を受賞

しかし顔面神経麻痺が生じると眼瞼や口角の麻痺が生じ、思い通りの笑顔を再現できなくなる。その顔面神経麻痺の評価にはである House-Brackmann 法が最も使用されているが、顔面神経麻痺は様々な経過をたどるため、笑顔に重要な口角と眼瞼の評価に差がしばしば生じる。一方、柳原法は顔面表情筋の主要な部位に傾斜配点を付け障害程度をバランス良く数値化しているため、眼瞼と口角の動きが異なっても麻痺発症初期
から途中経過、最終診断まで容易に使用でき、治療法の選択（薬物投与量の決定など）などにも有用である。本方法の欠点としては後遺症の評価が含まれていないこと、そのために最終評
価と患者満足度が乖離すること、後遺症の評価を含む HouseBrackmann 法や Sunnybrook 法との互換性、整合性にかけること、検者間で評価に差を認めるなどがあげられる。そこで
当科ではこれらの欠点を改善するために後遺症の評価を含めた新柳原法を考案し検討を行ってきた。本パネルディスカッ
ションでは、その後の症例を追加して現状の結果を報告する。

84

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

パネルディスカッション２

PD2-2

笑顔の再現

その評価

－計測があり、評価が出る－ 第 ２ 会場 14 : 40～16 : 00

柳原法の立場から：どこをどう観て、どう評価する？

～少しの違いを適切に表現できる評価法に高めるには～○松代  直樹
大阪警察病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 顔面神経・難聴センター『最初先生にお会いして顔に点数をつけるって聞いた時はビックリしました。きれいに見せるとか、化粧して良くなっ略 歴1998 年

大阪大学医学部医学科 卒業 なら
びに 大阪大学医学部 耳鼻咽喉科

何てことするんだ！って思いましたよ』 筑波大学 システム情報系 鈴木健嗣

入局

教授の 9 年越しの発言。なるほど、そうかも知れない。
「あな

大阪大学大学院 医学系研究科 感た何点の顔ですよ」って決める行為、正しいこと？

覚器外科学 耳鼻咽喉科 入学

一人ひ

とり顔は違うし、個性や感情がにじみ出でナンボ。

2003 年

同校 卒業 ならびに 医学博士 取得

2003 年

大阪府立病院（現 大阪急性期・総合医療センター）レジデントが行う評価は、本来保持しているであろう機能に比して、満2005 年

大阪労災病院 医員→副部長

2009 年

大阪警察病院 耳鼻咽喉科 部長 な

足に顔が動かない現状を評価することである。年齢による修らびに 顔面神経・難聴センター

スマホのアプリによる顔評価とは異なり、医療人である我々

飾はあれども美的感覚が入る余地は全くない。究極的には患者が困らないのであれば、どう評価されようが全くお構いなHouse Ear Institute・Gruppo

し。そんな主観的評価では比較ができず困る、というのは医Otologico 短期留学
2016 年House Ear Institute 短期留学

療者サイドの勝手な都合。

2017 年

Western University of Ontario

30

日㈯

長
2014 年

短期留学

パネルディスカッション２

1999 年たとかじゃなく、顔そのものを評価する？

あなたの顔はこうあるべきと、押しつけるのはもってのほか。どういう尺度で顔面神経麻痺を評価すべきか？

麻痺す

る前の顔を知らなければ、正確な評価はほど遠い。麻痺以前の正面顔写真（免許証・マイナンバーなど）を入手しておき、逐次比較する。
運動で例えれば、「小走りができれば良い？
走れなければならない？」「草野球で良い？

100 ｍ 11 秒でプロ野球選手でなければならない？」「バスケットボールは苦手だけれどサッ
カーは上手ではダメ？」 人それぞれ能力は違うし、期待値や目標ならびに意欲が違っていて当然。とはいえ評価できないと学問として成立しない。
運動における個々人の比較や同一人物の経時的変化を記録するには、体力テスト・柔軟性テストが基本。これを顔にするしかないというのが私がたどり着いた結論である。最大運
動負荷における表情の左右差を比較する。それ以外のタスクは意図的な介入が可能な欺瞞的評価となる。ただし握力しかり、許される左右差は必ず存在し、動作の得手不得手が左右に存在することに配慮は必要。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research85パネルディスカッション２

PD2-3

笑顔の再現

その評価

－計測があり、評価が出る－ 第 ２ 会場 14 : 40～16 : 00

笑顔の再現に有用な電気生理学的評価とリハビリテーション
治療○仲野  春樹
大阪医科薬科大学

総合医学講座リハビリテーション医学教室

末梢性顔面神経麻痺では、表情筋の筋力低下によって笑顔の表現が困難になる。表情筋の筋力低下を評価する電気生理

略 歴学的方法には、表面筋電図あるいは針筋電図といった筋電図

1998 年 3 月

山形大学医学部

1998 年 4 月

山形大学医学部整形外科およ

パネルディスカッション２

2007 年 3 月

卒業

び関連病院で研修的評価を参考にして、随意収縮を促すリハビリテーション治

山形大学大学院医学研究科博療が導入される。そこで、当院で行っている笑顔を再現にむ

士課程 修了2007 年 4 月

山形大学医学部附属病院
ハビリテーション部

2010 年 4 月

山形大学医学部附属病院
大阪医科大学2016 年 4 月日㈯大阪医科大学リ

助教

リハビリテーション医学教室

30

リ

医員

ハビリテーション部
2011 年 4 月

検査がある。また、筋力低下が重度の場合には、電気生理学

助教
リハビリテーション医学教室

講師 2021年 4 月 大阪医科薬科大学
リハビリテーション医学教室
講師

けた電気生理学的評価とリハビリテーション治療について述
べる。
・表面筋電図
表面筋電図は表面電極を用いて筋の随意収縮を評価する方法である。顔面神経麻痺について表情筋の収縮を定量的に評価するには、積分値を用いた paralysis index が有用である。
Paralysis index は、指示した課題の随意収縮を患者に行ってもらい、このとき顔面筋から記録した積分値の患健側比（患側 / 健側）になる。Paralysis index は、侵襲がなく簡便に測定できるが、個人差の問題や目的以外の筋の収縮が入りやすいという欠点がある。
・針筋電図
針筋電図は侵襲的な検査になるが、１．個別の筋の収縮が評価できる、2. 筋収縮の放電の有無が臨床所見や表面筋電図より鋭敏に捉えられる、などの利点がある。随意収縮の評価では、
運動単位電位の有無で、完全麻痺かどうか、あるいは神経の再生が起こっているかが評価できる。評価する筋は、前頭筋、眼輪筋、口輪筋、頬骨筋などが対象となる。
・リハビリテーション治療
麻痺が重度で、随意運動の回復が不十分になる恐れがある患者では、表情筋を個々に動かす個別的筋力訓練が行われる。
個別的筋力訓練を導入するかの判断には、電気生理学的評価
で収縮が少しでも起こっているかが参考になる。笑筋、眼輪筋、前頭筋などを、粗大運動にならないように、健側表情筋を手で抑制したうえで患側の表情筋のみを個々に動かすように練
習する。

86

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

パネルディスカッション２

PD2-4

笑顔の再現

その評価

－計測があり、評価が出る－ 第 ２ 会場 14 : 40～16 : 00

末梢性顔面神経麻痺の客観的評価法の開発について○渕上  輝彦
東京みみ・はな・のど サージクリニック

Bell 麻痺や Hunt 症候群などの末梢性顔面神経麻痺において表情筋の麻痺程度を評価することは、治療法の選択、予後の推略 歴1999 年

防衛医科大学校医学教育部医学科卒業

定、回復程度の評価、治癒の判定などに有用である。現在、顔面神経麻痺の麻痺程度の評価法として、gross system である

耳鼻咽喉科専門医

House-Brackmann 法、regional system である 40 点法（柳原法）

徳島大学医学部・歯学部付属病院

が普及している。しかし、いずれの方法も主観的評価法である

耳鼻咽喉科（国内医療機関研修）

ために検者間での評価に差異が生じることが指摘されており、2010 年

自衛隊中央病院耳鼻咽喉科

2012 年

東京都立多摩総合医療センター耳
鼻咽喉科・頭頸部外科

顔面全体の表情運動の客観的評価方法として、顔面に設定し2019 年

東京みみ・はな・のどサージクリ

たマーカーの軌跡を解析して評価する方法や三次元画像解析

ニック院長
2022 年

徳島大学大学院医科学教育部医学

麻痺程度の客観的評価法の開発が望まれてきた。これまでに装置を用いた評価法など種々の方法が提唱されている。また、顔面の一部位である眼瞼の運動を定量的に測定し顔面神経支30日㈯専攻（博士課程）修了

パネルディスカッション２

2006 年2008 年配である眼輪筋の機能を客観的に評価する方法として、磁気的計測法を用いた上眼瞼運動の解析やハイスピードカメラを用いた解析装置による顔面神経麻痺患者の瞬目速度の評価方法などが報告されている。しかし、これらの評価方法はいずれも、高額な機器を必要とすることや測定方法や解析方法が複雑であるため麻痺程度の客観的評価方法として広く普及するには至っていない。我々は、比較的安価な市販のデジタルハイス
ピードカメラを用いて末梢性顔面神経麻痺患者の自発性瞬目における眼瞼運動を撮影し、上眼瞼下縁の下降速度を測定して算出した上眼瞼下降速度比（患側の上眼瞼平均下降速度／
健側の上眼瞼平均下降速度）を指標として顔面神経麻痺の麻痺程度を客観的に評価する方法を開発した。眼輪筋の麻痺程度と関連すると考えられる上眼瞼下降速度比と、gross system
や regional system で評価した顔面全体の麻痺程度との相関を分析し、顔面神経麻痺の麻痺程度の評価、治癒の判定に有用であるか検討を行ったので報告する。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research87パネルディスカッション２

PD2-5

笑顔の再現

その評価

－計測があり、評価が出る－ 第 ２ 会場 14 : 40～16 : 00

特徴点での評価は笑顔の評価につながるのか○曽束  洋平 1）、松田  健 1）、垣淵  正男 2）1) 新潟大学大学院医歯学総合研究科
2) 兵庫医科大学形成外科

形成・再建外科

コンピューターの処理能力の向上、デジタル機器の普及、その機器の低価格化により、顔画像のデジタル処理を誰でも手略 歴2004 年

大阪大学医学部医学科卒業

2011 年

兵庫医科大学形成外科、助教

2015 年

軽に行うことができる。一方で、顔面神経麻痺の評価には柳原 法、House-Brackmann 法、Sunnybrook 法 等 の 主 観 的 評 価

パネルディスカッション２

兵庫医科大学大学院博士課程修了

法が行われてきたが、近年人工知能を用いて客観性や再現性

博士（医学）の高い顔面神経麻痺の評価方法も開発・報告されてきている。

2017 年

兵庫医科大学形成外科、講師

2018 年

新潟大学大学院医歯学総合研究科
形成・再建外科

准教授

現在に至る

Microsoft 社 か ら 販 売 さ れ た Kinect（ キ ネ ク ト ） は ジ ェ ス
チャー・音声認識等によってゲーム操作ができるデバイスであり、顔認識機能も備わっている。2012 年に発売された Kinect（以下、Kinect V1）、2014 年末に発売された Kinect V2 の両機種を用いて我々は顔のキーポイント（特徴点）から顔面神経麻痺評価を検証してきた。KinectV1/V2 による顔面神経麻痺日㈯30の評価は、主観的評価の一つである柳原法と比較する一定の評価結果の一致性をみた。Kinect V2 の発売は終了し、その機能は HoloLens2 や Azure Kinect DK へ引き継がれている。
現在、PC による顔面神経麻痺評価プログラムを形成外科医として再度作成している過程である。KinectV1/V2 の研究からの呪縛からなのか、特徴点を用いる評価からどうしても抜け出せない。特徴点を用いる評価が笑顔の再現のための評価につながるのか、そして形成外科的な治療評価につながるのか、
課題として思うところを述べる。

88

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

パネルディスカッション２

笑顔の再現

その評価

－計測があり、評価が出る－ 第 ２ 会場 14 : 40～16 : 00

AI による顔面神経麻痺の「笑い」の評価

PD2-6○木村  武一郎 1）、
成田  圭吾 1）、
小倉  正彦 2）、
小山田  幸平 2）、
岡田  崇 2）、 荒木  健太 2）、伊藤  寛祥 2）、雨宮  俊一 2）、
多久嶋  亮彦 1）1) 杏林大学 形成外科
2) NTT DATA

顔面神経麻痺に対する客観的評価法の確立を目的として、我々は AI による Keypoint Detection を用いた動画解析アプリケー

略 歴
東京大学医学部医学科
2017 年
2020 年

ションの開発に着手した。本システムは動画中の顔を 68 個の卒業

杏林大学形成外科入局

同医員

点（眉毛、瞼裂、鼻柱、鼻翼、口唇、輪郭）でフレームごとに捉え、正面像に正規化した上で各点の動きを数値化できる。
当初の予想通り顔面神経麻痺患者に見られる非対称な表情を、

助教

パネルディスカッション２

埼玉医科大学国際医療センター
形成外科

既存の公開モデルは正確に捉えることが出来なかったが、245名の顔面神経麻痺患者の様々な表情（安静時、眉毛挙上、閉瞼、
強閉瞼、口角挙上、口笛）の機械学習により、定性的・定量的に捕捉精度を向上させることが出来た。また、得られたス
コアは柳原法の部位別のスコア（特に、眉毛挙上、閉瞼、口
角挙上、口角下制）と相関があることも確認している。

日㈯30「笑い」の評価を考えたとき、我々のアプリケーションの特長は、画像から三次元情報を得ているため顔の傾き・動きにも対応できることにある。顔面神経麻痺の動的再建に際して健側の顔面神経を力源として使用する我々としては、顔の動きを伴った自然な笑いの定量評価も目標としており、手術前後の変化を数値化できるだけの精度を得たいと考えている。
本発表では、学習後モデルにおける「笑い」の捕捉についての定性的評価や顔の動きや傾きにどの程度対応できているかをお示しながら、「笑い」の評価に本システムを応用するに当たっての問題点や展望について述べたい。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research89スポンサードシンポジウム

SS

顔面神経麻痺の予後予測
共催：ケイセイ医科工業株式会社

スポンサードシンポジウム

第 ２ 会場

9 : 30～10 : 50

従来法および正中法 ENoG を用いた

SS-1

末梢性顔面神経麻痺の予後予測○近藤  俊輔、比嘉  輝之、親川  仁貴、鈴木  幹男
琉球大学

医学部

耳鼻咽喉頭頚部外科【背景および目的】顔面神経麻痺診療の手引きには ENoG 検査法として従来法と正中法の２つが記載され、予後診断検査と略 歴して推奨されている。正中法は従来法と比較し、二相性で振2007 年

香川大学医学部

2007 年

琉球大学病院

2009 年

琉球大学医学部耳鼻咽喉科

医員と比較し、正中法を用いた予後診断の報告はまだ少ない。当2021 年

琉球大学大学院医学研究科

医科科では 2019 年より顔面神経麻痺患者に対して従来法および正学専攻
2021 年

卒業

幅の大きな活動電位が得られやすい利点がある。一方従来法

卒後臨床研修修了

琉球大学医学部耳鼻咽喉科

助教

現在に至る

中法の同時施行を始めたので両方法における予後予測に関して比較した。
【対象および方法】2019 年 4 月から 2021 年 11 月に当科を受診スポンサードシンポジウムされ発症から 7 － 14 日目に両方法にて ENoG を施行した末梢性顔面神経麻痺新鮮例 104 例を対象とした。患者の内訳は Bell麻痺 75 例、Hunt 症候群 18 例、ZSH11 例であった。対象のうち、発症から 6 ヵ月以上経過が追えた症例および 6 ヵ月以内に治癒が得られた 64 例に対して ENoG 結果を 40％以上、20％以上
40％未満、10％以上 20％未満、10％未満に群分けし治癒率（柳原法 38 点以上および中等度以上の後遺症なし）を両方法で比

日㈮

29

較した。
【結果】従来法の平均 ENoG 値は 41.0 ± 31.4％、正中法の平均
ENoG 値は 36.8 ± 32.4％で有意差を認めなかった。ENoG 値を用いた群分けと治癒率の検討では ENoG が 40％以上の群では従来法での治癒率 96.8％（29/30）、正中法での治癒率 88.5％（23/26）で有意差はなかった。同様に 20％以上 40％未満の群では従来法での治癒率 75％（12/16）、正中法での治癒率 85％（17/20）、10％以上 20％未満の群では従来法での治癒率 0％（7/7）、正中法での治癒率 33.3％（3/9）、10％未満の群では従来法での治癒率 20％（2/10）、正中法での治癒率 0％（0/9）
であり各群での有意差はなかった。
【考察】従来法では ENoG が 10％以上 20％未満の群と 10％未満の群で治癒率に逆転が見られた。一方正中法では ENoG 値の低下とともに治癒率が減少した。正中法は従来法と比較し大きな CMAP が得られるため、重症例では従来法より正確に予後を予測できた可能性が示唆された。

92

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

スポンサードシンポジウム

第 ２ 会場

9 : 30～10 : 50

正中法 ENoG 値と病的共同運動出現の関係についての検討

SS-2○岡崎  愛志 1）、萩森  伸一 2）、仲野  春樹 3）、綾仁  悠介 2）、菊岡  祐介 2）、和田  晋一 4）、河田  了 2）
1) 大阪医科薬科大学病院 中央検査部
2) 大阪医科薬科大学 感覚器機能形態医学講座 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室
3) 大阪医科薬科大学 総合医学講座
4) 天理医療大学 医療学部 臨床検査学科【はじめに】Electroneurography（ENoG）は、軸索変性の程度を反映し、末梢性顔面神経麻痺の予後推定をする上で重要

略 歴2016 年

神戸常盤大学保健科学部医療検査学科

2016 年

卒業

な検査である。一般法（従来法）の ENoG では、病的共同運動の出現する可能性は、ENoG 値が 40% 以下の症例であると

大阪医科大学附属病院（現：大阪

報告されている。今回、正中法 ENoG において病的共同運動

医科薬科大学病院）中央検査部の出現する予後推定について検討した。

入職

資 格
臨床検査技師筋電図・神経伝導分野）
二級臨床検査士（神経生理学）
JHRS 認定心電図専門士

科・頭頸部外科を受診し、末梢性顔面神経麻痺の診断を受けた症例のうち、臨床所見や血液検査から Bell 麻痺、zoster sine
herpete（ZSH）、Hunt 症候群と最終診断され、経過観察できスポンサードシンポジウム

日本臨床神経生理学会専門技術師（脳波分野、【方法】対象は 2017 年 1 月から 2020 年 12 月に当院耳鼻咽喉

た 341 例（男性 179 例、女性 162 例、年齢 5 ～ 90 歳（中央値59 歳））である。なお、異時性交代性顔面神経麻痺、手術症例は除外した。
【結果】病的共同運動を認めたのは 341 例中 87 例であった。
ENoG 値（中央値）は病的共同運動あり群で 4.1％、病的共同運動なし群で 38.4％であった。ENoG 値が 45％以上では病的日㈮29共同運動を認める症例はなかった。さらに ROC 曲線から病的共同運動のカットオフ値（Youden Index）を求めると ENoG
値 14.79％が適切な値であり、その場合の感度は 80.46％、特異度は 83.86％であった。
【考察】今回、病的共同運動が出現した正中法 ENoG の値は45％未満で、一般法での病的共同運動の出現率とほぼ同様の結果であった。また ROC 曲線から求めたカットオフ値は14.79％であった。正中法 ENoG では、値が 45％以下の場合に、病的共同運動が出現する可能性が少しでもあり、さらに、値が 15％以下の場合には、約 80％の患者に病的共同運動が出現すると予測するのが妥当であると考えられた。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research93

スポンサードシンポジウム

第 ２ 会場

9 : 30～10 : 50

ENoG 値が 10％以上であったが非治癒の判定となったSS-3症例の症例集積研究○真田  将太、森嶋  直人
豊橋市民病院

リハビリテーションセンター【背景・目的】末梢性顔面神経麻痺のリハビリテーション治療（以下、リハビリ）の主な対象は、表情筋の拘縮や病的共同運

略 歴
平成 26 年

名古屋大学医学部保健学科理学
療法学専攻

卒業

後診断ツールであるが、臨床では ENoG 値と一致しない経過

理学療法士免許取得を辿る症例を経験することがある。そこで今回はリハビリを

豊橋市民病院実施したが非治癒判定となった症例のうち、ENoG 値が高値でリハビリテー

ションセンター
令和 3 年動といった後遺症が出現した症例である。 ENoG は有用な予入職名古屋大学医学系研究科総合保
健学専攻

修士号取得

あった症例の特徴を調査することを目的とした。
【方法】2000 年～ 2021 年に当院リハビリテーションセンター
で 12 ヶ月以上リハビリを行った症例のうち、Sunnybrook 法

スポンサードシンポジウム

での評価を行っており、ENoG 値を発症 14 日以内に測定した症例が 83 例であった。その中で 12 ヶ月時点での Sunnybrook
法で 60 点以上を治癒、60 点未満を非治癒とし、非治癒の中でENoG 値が 10％以上であったものを対象とした。検討項目は、ENoG の詳細な結果、初期の柳原麻痺スコア（以下、麻痺スコア）などとした。
【結果】症例は 5 例が抽出され、全例ベル麻痺と診断された。

日㈮29

症例 1 は 48 歳女性で ENoG：70.5（右 1660 μ V、左 1170 μ V）、測定は発症 5 日目であった。麻痺スコアは 12 点であった。症例 2 は 36 歳女性で、ENoG：20.7（左 1020 μ V、右 806 μ V）、測定は発症 10 日目であった。麻痺スコアは 6 点であった。症例 3 は 74 歳男性で、ENoG：44.4％（左 483 μ V、右 1146 μV）、測定は発症 11 日目であった。麻痺スコアは 8 点であった。
症例 4 は 31 歳男性で、ENoG：18.2％（右 990 μ V、左 180 μV）、測定は発症 7 日目であった。麻痺スコアは 8 点であった。
症例 5 は 80 歳男性で、ENoG：10.9％（左 550 μ V、右 60 μ V）、測定は発症 6 日目であった。麻痺スコアは 0 点であった。
【考察】リハビリの対象となる症例のなかで ENoG 値により予後予測ができなかったものは、6％であった。ENoG 評価にあたって、発症 10 日以内で測定した症例が 4 例、健側の振幅が1000 μ V 程度の症例が 3 例であり、測定時期や健側振幅が関与する可能性がある。

94

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

スポンサードシンポジウム

SS-4

第 ２ 会場

9 : 30～10 : 50

当科におけるウイルス性顔面神経麻痺の ENoG 高値群における非治癒例の検討○和泉  光倫 1）、山田  浩之 1）、小澤  宏之 2）
1) けいゆう病院 耳鼻咽喉科部
2) 慶應義塾大学病院耳鼻咽喉科【はじめに】当科では末梢性顔面神経麻痺の予後診断として正中法 Electroneurography（ENoG）を施行している。一般的に

略 歴2019 年

慶應義塾大学医学部医学科卒業

2021 年

慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科教

同年

けいゆう病院耳鼻咽喉科

室入局
専攻医

は ENoG 値が 10% 以上であれば治癒するとされているが、実臨床において非治癒となる症例を経験することがある。ENoG
値が 10% 以上で非治癒となった症例においてその原因を検討した。
【対象】2016 年 7 月から 2020 年 12 月までに初回のウイルス性
顔面神経麻痺で当科を受診し、ENoG 値を測定され、12 ヶ月以内に治癒または 12 ヶ月経過を追跡できた 169 例を対象としスポンサードシンポジウムた。顔面神経減荷術施行例は除外した。対象のうち、ENoG 値
が 10% 以上にもかかわらず非治癒となった 7 例の原因について検討を行った。なお柳原 40 点法（以下柳原法）で 38 点以上を治癒とし、発症 12 ヶ月時点で治癒していない症例を非治癒とした。
【方法】発症 7 日目以降に正中法 ENoG を施行した。耳鼻咽喉科専属の検査技師が記録電極を装着し、耳鼻咽喉科医が刺激日㈮29

して複合筋活動電位（CMAP）を測定した。健側の CMAP に
対し患側の CMAP の割合を％で表し ENoG 値とした。
【結果】男性 88 例、女性 81 例、平均年齢は 50.8 歳（12-93 歳）、
Bell 麻痺 134 例、Hunt 症候群 35 例（ZSH の鑑別は未施行）であった。非治癒 7 症例の ENoG は以下の 4 つに分類できた。
（1）1 例：CMAP の測定位置の誤り。（2）2 例：健側 CMAP が 2mV 未
満で ENoG 値が過大評価となった可能性。（3）2 例：基線がずれており CMAP の測定が不能。（4）2 例：原因不明。
【考察】原因不明 2 例の ENoG の波形のうち 1 例は基線の動揺が疑われたが、その点以外はどちらも 2 相性波で、健側のCMAP は 2mV 以上、患側の CMAP の頂点潜時は健側よりも遅延しており正しく検査できていると考えられた。原因不明
２例の ENoG が正しかったとすると、両者とも発症 1 年後の柳原法が 34 点で、各項目を検討すると柳原法の評価が誤っている可能性が考えられた。柳原法はばらつきの多い検査であり主観的な検査と言われているため慎重に評価を行う必要がある。
The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research95

スポンサードシンポジウム

第 ２ 会場

9 : 30～10 : 50

自動予後診断システムによる急性片側性顔面神経麻痺の

SS-5

予後予測

第三弾

○勝見  さち代 1）、江崎  伸一 1）、
服部  公央亮 2）、
南方  寿哉 1）、
梅崎  太造 3）、村上  信五 4）、岩崎  真一 1）
1) 名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科
2) 中部大学工学部宇宙航空理工学科
3) 中部大学工学部ロボット理工学科
4) 名古屋市立大学医学部附属東部医療センター

顔面神経麻痺の予後診断は患者に安心感を与えたり、治療やリハビリへの意欲を高めたりするために重要である。発症早学 歴期の表情筋麻痺スコアと電気生理検査で予後診断は可能だが、2004 年

藤田医科大学卒業

2009 年

名古屋市立大学大学院医学研究科
入学2014 年

同上卒業

学位論文「3 次元撮影装置を用いた顔面神経麻痺の定量的解析」

スポンサードシンポジウム

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二赤十字病院

2009-2014 年

名古屋市立大学大学院
鼻咽喉・頭頚部外科

耳

臨床

研究医
2014-2015 年

名古屋市立大学病院
咽喉・頭頚部外科

耳鼻

病院助

教
2015-2017 年日㈮29

2017-2020 年

ると、蓄積されたデータベースを利用して将来の回復曲線とにて発表した。また、新規症例データを用いてソフトウェアの精度を検討し、発症１週目のスコアと１か月目のスコアで予測すると最も良好な正答率が得られることを報告した。本
ソフトウェアの汎用性を高めるため、他の評点法へ対応させたため、ソフトウェアの概要と精度につき報告する。また、
電気生理学的検査などのパラメータを追加することで精度が上がるかの検討を行った。我々が開発している自動予後診断
システムは、特殊な機器を必要せずに予後診断が可能であり、東部医療センター

実地医療において有用なツールとなることが期待される。

副部長

米国 Massachusetts Eye
博士

研究員
名古屋市立大学病院

耳鼻

咽喉・頭頸部外科

臨床研

究医

96

コア（柳原 40 点法）を蓄積し、受診時の麻痺スコアを入力す

名古屋市立大学医学部附属and Ear Infirmary2020- 現在

痺の回復経過を経時的に評価可能であった Bell 麻痺症例のス

治癒率を推定できる予後診断ソフトウェアを開発し、本学会

職 歴2004-2009 年

電気生理検査を正確に行える施設は多くはない。我々は、麻第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

スポンサードシンポジウム

SS-6

第 ２ 会場

9 : 30～10 : 50

柳原法（40 点法）最低値と予後の関係

ー各評価項目の最低値に注目した検討ー○平賀  良彦 1）、和佐野  浩一郎 2）
1) 静岡赤十字病院
2) 東海大学医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科
耳鼻咽喉科・頭頸部外科【目的】柳原法（40 点法）は予後の診断にも有用であることが知られており、最低値が 14 点以上であれば全例治癒すると報学 歴

告されている。しかしながら、柳原法の評価部位のどの項目

2006 年慶応義塾大学医学部医学科卒業

が不全麻痺であった場合に予後が良好であるかの検討はされ

職 歴2008 年慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室入局ていない。そこで本検討では柳原法合計点の最低値に加え各項目の最低値と予後の関係について検討した。
【方法】2016 年 1 月から 2021 年 12 月までに発症から 1 週間以2008 年～ 2013 年関連病院で勤務
2013 年慶應義塾大学病院耳鼻咽喉科助教

内に静岡赤十字病院を受診した Bell 麻痺または Hunt 症候群で2016 年静岡赤十字病院耳鼻咽喉科

治癒または 180 日以上観察できた症例を後方視的に検討した。

2019 年同副部長

麻痺症例は除外した。発症 180 日以内に柳原法 38 点以上に回日本顔面神経学会認定顔面神経麻痺相談医

復し中程度以上の病的共同運動がないものを治癒とし、対象補聴器適合判定医・補聴器相談医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医

スポンサードシンポジウム

診察間隔が 50 日以上の期間がある症例および再発性顔面神経

＜資格＞

な

ど

委 員

論 文

【結果】Bell 麻痺 123 例、Hunt 症候群 28 例の計 151 例が対象となった。右 79 例左 72 例、男性 69 例女性 82 例であった。
受診までの平均日数は 2.9 日であった。柳原法最低値の平均は10.9 点（0 点～ 34 点）であった。治癒率は 84.8% で、治癒ま

平賀良彦 , 大石直樹 , 神崎 晶 , 國弘幸伸 , 小

での日数の中央値は 52.5 日（8-341 日）であった。非治癒は 17

川 郁：正中法 Electroneurography(ENoG)

例で、その最終的な柳原法スコアは平均 28.5 点（12 点～ 36 点）と予後良好因子を組み合わせた末梢性顔面神 経 麻 痺 の 予 後 診 断 の 試 み Facial Nerve
Research 38 巻 Page51-54(2019.03) なであった。
柳原法スコア最低値が 12 点以上は 59 例で全例治癒していど、Facial Nerve Research に 4 本、 他 5た。10 点以下は 92 例で治癒率は 75.0％であった。「額のしわ

本寄せ」「イーと歯をみせる」「口をへの字に曲げる」は最低値

招待講演が 2 点であれば全例治癒していた。
「安静時非対称」「軽い閉眼」

Temporal bone 3D layer surgical「強閉眼」「片目つぶり」「鼻翼を動かす」「口笛」「頬を膨らanatomy and CT /MRI educational

ます」の最低値が 2 点だった場合の治癒率はそれぞれ 90.3％、

tools using an iPad application
EAONO(European Academy of
Otology and Neurotology) instruction

92.9％、94.4％、95.9％、94.6％、98.5％、91.5％であった。
【考察】「額のしわ寄せ」「イーと歯をみせる」「口をへの字にcourse(2018.6)

曲げる」は運動の評価が容易であり、不全麻痺の評価が正確

Temporal bone Educational Apps aboutであることから、予後診断としての精度が高いと考えられた。

3D Layer Anatomy and CT/MRI imaging

29日㈮日本耳科学会用語委員会委員

症例の柳原法の最低値とその治癒率について検討した。

第 29 回日本耳科 学会総会・学術講演会
テーマセッション 4（2019.10） 他 2 回

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

97ランチョンセミナー

LS1 「繋ぐ」- 臨床・基礎

LS2

最近の話題 -

共催：株式会社ベアーメディック

ドナー犠牲の少ない末梢神経再建法の開発

共催：TMSC 株式会社

ランチョンセミナー１

第 1 会場

外科学と幾何学を繋ぐ新しい縫合針

LS1-1

12 : 10～13 : 10

—クロソイド針—○橋川  和信名古屋大学大学院医学系研究科形成外科学

一般的な手術用縫合針の形状は円弧、つまり円周の一部であり、色は銀色（ステンレス色）である。これを踏まえたうえで、

略 歴卒業

各メーカーが針先や断面の形状に工夫を凝らしたものが発売

1997 年 03 月

神戸大学医学部

1997 年 06 月

神戸大学形成外科

2000 年 04 月

東京大学形成外科

2001 年 07 月

武蔵野赤十字病院形成外科

針などを企業と共同開発してきた。本セミナーでは、主にク2006 年 03 月

神戸大学大学院医学研究科

ロソイド針について報告する。

研修医

修了

されている。演者は、より使いやすい縫合針を求めて、これらの基本仕様と異なる直針、黒色針、クロソイド（・カーブ）

2007 年 07 月

神戸大学形成外科助教

クロソイド・カーブとは、曲率が一定割合で変化するように2012 年 01 月

同

特命講師

2012 年 06 月

同准教授

描かれる曲線のことである。コルニュ螺旋またはオイラー螺2021 年 03 月

名古屋大学形成外科 准教授

現在に至る

旋と呼ばれることもある。なお、円は曲率の変化がゼロ（曲率＝ 0）、直線も曲率の変化がゼロ（曲率＝ゼロでない一定値）である。例えば、道路のカーブを設計する際にクロソイド・カー

ランチョンセミナー１

ブを応用すると、急激なハンドル操作や突然の大きな遠心力の発生を避ける効果などが得られ、事故が激減することが知られている。
クロソイド・カーブは人間工学的にも有用であるという仮説のもと、企業と連携して、この曲線を応用した手術用縫合針を開発した。クロソイド針を実際に使用したところ、とくに針を抜くときの動作が容易であり、逆クロソイド針（糸を付日㈮29

ける部位を逆にしたもの）は、刺入時の動作が容易であるという印象であった。
通常の円弧針で縫合操作を行う場合、円周に沿う軌跡となる
ように針を動かさないと組織を損傷するおそれがある。そのため外科学では、正しい運針による愛護的操作は必須技術の一つとされているが、その完全な習得は決して容易ではない。
クロソイド・カーブは、車両などが道路を円滑に走行することを目的として利用されている幾何学理論である。手術用縫合針に応用した場合は、円滑な運針が可能になり、容易に愛護的操作を行えるようになると考えられるが、これまでの使用経験はこの予想を支持するものであった。クロソイド・カー
ブは、縫合針のデザインにおける有用な選択肢になると考え
られる。
100

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

ランチョンセミナー１

第 1 会場

12 : 10～13 : 10

イカとイモリの神経の応用

LS1-2～ヒトへ繋がる可能性と課題～○成島  三長三重大学大学院医学系研究科

形成外科学分野

はじめに顔面神経麻痺の治療は、神経移植において神経吻合・神経移植・血管付き神経筋移植などを行っている。しかし神略 歴経再生に関しては人間本来の回復能力に依存している。この

H13年３月 三重大学医学部卒業
H13年５月 三重大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科
H14年４月 済生会松阪総合病院研修医
H16年４月 名古屋第１赤十字病院 形成外科
H17年４月 東京大学医学部附属病院 形成外科
H19年４月 東京大学医学部附属病院 形成助教

H27年11月 東京大学医学部附属病院 形成
外科

2006年

教

リエチレングリコールを用いた神経傷害修復を報告した。（JNeurocytol 2000 29（9）:633-43）しかし、これらの報告は実際ついても即時ではなく数か月後に、再接合した場合と比較し残っていた。そこで実際の融合を in vivo で確認できる実験系

優秀演題賞を確立するため、イカの巨大軸索を利用する実験モデルを確

10th international course of

立して実験していた。実験系は確立でき、融合実験に着手したが融合が難しく、三重に異動に伴い近年は GFP マウスを用いて確認できるモデルを用いて実験を進めていた。しかし実Subsidy for Dispatch of

際に報告されてきたポリエチレングリコールに加えて他の方

Award
日本マイクロサージャリー学会
40周年記念学術集会

優秀演

題賞
日本マイクロサージャリー学会
トラベリングフェロー

29日㈮The Naito Foundation
Young Researchers Abroad

2014年の研究を行ってきた。融合法について 2000 年 Shi らは、ポ

日本形成外科学会中部地方会

Best Paper Award

2013年

側の神経細胞と再接合し、軸索輸送を再生させる神経融合法

た実験であるため、waller 変性を抑えているかどうか疑問が

perforator flaps in Ankara
2008年

経の軸索変性が不可逆的に生じる前に、軸索の末梢側を中枢

ランチョンセミナー１

形成外科

授
2004年

現状を打破するには至っていない。そこで発想を転換し、神に融合しているところを確認することはできず、また再生に講師

H29年４月 三重大学医学部復を得られない。
様々な神経再生誘導因子が報告されているが、臨床において

H15年４月 福島県立医科大学 形成外科

外科

ため、神経再生までに一般的に数カ月かかり、本来の機能回法を含めて実験を行ったが追試できなかった。そこでいった
ん融合法は休止することとし、神経再生のみでなく組織再生も可能で取り扱いがしやすいイモリを用いた実験系を現在は用いて実験を進めている。イモリの組織再生は神経が誘導していると以前から報告されており、これらを踏まえて今後の可能性と課題について報告する。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research101

ランチョンセミナー２

第 1 会場

12 : 10～13 : 10

ドナー犠牲の少ない末梢神経再建法の開発

LS2○清水  史明
大分大学医学部附属病院形成外科

末梢神経欠損の再建手術において、自家神経移植法が現在最も用いられている方法の一つである。本方法の欠点は、移略 歴

植神経を採取した部位の疼痛や知覚障害、傷痕などのドナー

平成 11 年

熊本大学医学部医学科卒業

同年

大分医科大学付属病院

皮膚科

形成外科診療班

研修医

平成 14 年

同助手

平成 15 年

大分大学医学部附属病院

形成

外科助手
平成 17 年

台湾長庚記念病院形成外科

留学
平成 24 年

大分大学医学部附属病院

形成

外科講師
平成 25 年

同准教授

平成 29 年

同診療教授

合併症が生じる可能性があることである。ドナー犠牲のない方法の開発が必要と考え、これまで様々な試みを行ってきた。
試みた方法として、神経束反転法、人工神経移植、人工神経＋マイクログラフト、人工神経＋脱落乳歯歯髄幹細胞移植などを行ってきた。ラットを用いた検討では、神経束反転法では、長さ 10mm の顔面神経欠損においては、自家神経と同等の回復を得ることができた。この結果をもとに、遊離筋弁移植において本方法を併用したところ、反転法においても筋体の動きが確認されるようになり、今後本方法は一つの選択肢になりうる可能性が示唆された。人工神経移植では、まずラッ

ランチョンセミナー２

日本形成外科学会専門医

日本創傷外科学会

専門医など

較では、その機能回復において人工神経は自家神経に大きく及ばないという結果であった。そこで、人工神経に 50um に細理事
日本形成外科手術手技学会

日本瘢痕ケロ

イド治療研究会確認された。しかし、まだその回復能は自家神経に及ばない

日本形成外科学会日㈯日本乳房オンコプラス

ティックサージャリー学会
日本顔面神経学会
傷外科学会

日本褥瘡学会

日本創日本頭蓋顎顔面外科学会

日

本末梢神経学会

マイクロサージャリー

現状であった。人工神経に添加する細胞として、脱落乳歯由来歯髄幹細胞に注目した。これも前述同様に、ラット顔面神
経麻痺モデルを用いて自家神経、人工神経のみ、人工神経＋脱落乳歯由来歯髄幹細胞、それぞれの群間で機能回復の比較検討を行った。本検討でも、歯髄幹細胞添加群にて人工神経専門
ド片化した末梢神経マイクログラフトを添加する方法を試みた。
これにより、人工神経のみよりは機能回復が改善することが

評議員

30

ト顔面神経麻痺モデルを用いた、人工神経と自家神経との比

創傷治癒

ケロイ

顔面神経麻痺

のみと比べて機能回復の改善を認めた。しかし、まだ自家神経には及ばないという結果であった。本方法の利点として、脱落乳歯から歯髄細胞を採取するためドナー犠牲がないことがあげられる。今後さらなる検討にてその有用性を確認して
いきたい。

102

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

イブニングセッション

J-KS

日韓合同シンポジウム
共催：株式会社エムエスビー

日韓合同シンポジウム

J-KS-1

第 １ 会場

17 : 00～18 : 40

The Multidisciplinary Approach of Facial Synkinesis○Jin KIM
Department of Otorhinolaryngology, Hallym University
College of Medicine,Dong-tan Sacred Heart Hospital.

ＣＶ
Professor, Otorhinolaryngology

Department, Hallym University,

Dongtan Sacred Heart Hospital(2021-)
Research Fellow, Massachusetts ear

and eye infirmary of Harvard medical
center(2019)

Professor, Associate Professor, AssistantProfessor of Otorhinolaryngology

Department, Inje University, Ilsan Paik
Hospital(2011-2020)

Clinical assistant professor,

Otorhinolaryngology Department,
Yonsei Medical Center(2010-2011)

Fellowship in Otology, Yonsei University,
College of Medicine(2007-2008)

Residency of Otolaryngology, Hallym

Medical Center, kangdong Sacred Heart
Hospital(2000-2004)

Internship, Hallym Medical Center,kangdong Sacred Heart Hospital, Seoul,

日韓合同シンポジウム

Korea(1999)

M.D. Hallym University, College ofMedicine, Korea(1993-1999)

The scientific chair of the 14th

International facial nerve symposium(2022)

The academic secretary of the Korean
facial nerve society(2019-)

The academic secretary of the Korean

日㈮29

facial nerve study group in otologic
society(2016-)

The academic secretary of the Korean
otologic society(2015-)

The Korean Academy of Facial plastic
and Reconstructive Surgery(2013-)

The academic secretary of Korean Skull
Base Surgery society(2013-)
The Charles Bell’s society
member(2009-)

The society of Korean Otolaryngology –Head and Neck Surgery(2004-)

104

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

INTRODUCITON One of the most difficult facialcomplications to treat after facial nerve injuries is facial
contracture and/or facial synkinesis. This phenomenon iscaused by excessive nerve regeneration in some parts andinsufficient nerve regeneration in other parts, which makes itvery inconvenient functionally and cosmetically. Therefore, weinvestigated outcomes of surgical treatment using the
temporalis tendon transfer using gracilis tendon with highly
selective neurectomy, as well as conservative treatment using
botulinum toxin injections combined neuromuscular re-training
therapy.
MATERIAL AND METHODS The patients who had severe
facial contracture and synkinesis after facial palsy were
included in this study. The patients had facial complications
after Bell’s palsy, after Ramsay Hunt syndrome, after
vestibular schwwanoma surgery, after total parotidectomy,
after idiopathic female facial palsy, and the others had after
hemifacial spasm. Highly selective neurectomy of aberrant
branches of facial nerve and temporalis tendon transfer using
gracilis tendon together with face lift after local SMAS flap
elevation were performed to all of these patients. Highly
selective neurectomy had provided the immediate eliminationsof facial contractures after surgery. Most of them had felt
softening and loosening of facial tightening around eyelid,mouth corner, and neck. The movement of mouth corner was
immediately improved by the temporalis tendon transfer using
gracilis tendon. However, since the movement of the mouthcorner uses the trigeminal nerve, it requires about 2-3 monthsof rehabilitation therapy. For the conservative treatment, it has
been recommended that patients with one-sided facial paralysis
that does not resolve for more than 6 months undergoscheduled treatment with neuromuscular retraining therapy
combined with botulinum toxin injections (NMRT-B). In thisstudy, we recruited 574 patients who agreed to undergo
NMRT-B for more than 1 year. The patients were scheduled
to begin NMRT after 1–2 weeks of botulinum toxin A injection
on the affected side and/or on the unaffected side. The second
botulinum toxin A injection was administered at 6 months
after the first injection, and NMRT was continued for morethan 6 months.
RESULTS This surgical technique provides everlastingelimination of facial contracture without missing out therestoration of smile. It is thought that it is best way to findsmile without synkinetic movement after any kinds of facialpalsies. The patients who underwent NMRT-B treatment
exhibited better results after 1 year. NMRT-B provided thesatisfactory control of synkinesis as well as primary
movements. Using our method for the evaluation of facial
asymmetry, the average primary facial function movementscore was calculated as 57.3 (0.573), average secondary facial
function movement score was 14.2 (0.142), and average final
facial function movement score was 43.1 (0.431) before
treatment
CONCLUSION We demonstrated that both surgical andmedical treatment were effective for patients with synkinesis
and facial asymmetry and that the results differed dependingon the degree of facial paralysis.

日韓合同シンポジウム

J-KS-2

第 １ 会場

17 : 00～18 : 40

Static surgical procedures for flaccid facial paralysis○Masao Kakibuchi１），
Kenichiro Kawai１），
Toshihiro Fujiwara １），
Yohei Sotsuka ２），
Ken Matsuda ２）
1) Department of Plastic Surgery, Hyogo Medical University2) Department of Plastic and Reconstructive Surgery,
Postgraduate School of Medicine, Niigata National
University

Surgical approaches for flaccid facial paralysis are
ＣＶ
Professor and chairman, Departmentof plastic surgery, Hyogo Medical
University, Nishinomiya, Hyogo, Japan

categorized mainly into static and dynamic technique.
Although dynamic procedures such as functional muscle
transfer and muscle transposition are gold standard for facial
reanimation, static techniques can be used in comprehensive

Education:
1980.04 – 1986.03
Osaka National University, School of
Medicine.

management of the facial paralysis patients exclusively or

Residency:
1986.04 – 1992.03
Division of Plastic Surgery, Departmentof Dermatology, Osaka University
Hospitalof facial paralysis with static procedures to create resting andStaff:
1992.04– 1993.04
Division of Plastic Surgery, Departmentof Dermatology, Osaka University
Hospital

dynamic symmetry of the face.
In periorbital region, brow ptosis, pseudo-blepharoptosis,
paralytic lagophthalmos and lower-eyelid retraction are treatedwith browlift, skin excision of upper eyelid, levator lengthening,gold plate implantation, modified Kuhnt-Szymanowski
procedure, wedge excision of lower eyelid, tarsal strip, fascia
and suture sling, chonchal cartilage graft as spacer for upperand lower eyelid.
In perioral region, suspension with fascia late sling was
workhorse procedure. Nasal valve dysfunction, drooping of oral
commissure, upper lip laxity and lower lip deviation aretreated with multi-directional suspension of nasolabial fold andoral commissure with fascia lata or other materials, wedge
excision of lower lip, double fascia graft and suture sling forlower lip.

29日㈮Professional and Science Societies:
2019.05 -2021.4
Board of Directors, Japan Societyof Plastic and Reconstructive
Surgery
2019.05
President of 42nd Meeting ofJapan Society of Facial Nerve
Research
2019.05 – present
Board of Directors, Japan Societyof Facial Nerve Research

In this presentation, we focus on the surgical rehabilitation

日韓合同シンポジウム

Professional Appointments:
2006.12 – present Professor andchairman
Department of Plastic Surgery,
Hyogo College of Medicine(2022.4- Hyogo Medical University )2005. 2 – 2006.11 Associate professor
2001. 4 – 2005.1 Lecturer
1996.11 – 2001.3 Assistant professor
Division of Plastic Surgery,
Department of Otolaryngology,
Hyogo College of Medicine
1993.05 – 1996.10 Assistant professor
Division of Plastic Surgery,
Department of Dermatology,
Osaka University Hospital

combined with other treatments.

Static surgical techniques are useful modalities where
dynamic methods are not preferable in the management offacial paralysis.

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

105日韓合同シンポジウム

J-KS-3

第 １ 会場

17 : 00～18 : 40

Facial reanimation with nasolabial fold reset technique○Tae Suk Oh
Plastic and Reconstructive Surgery Department, The Asan
Medical Center

Brief Biography
Dr. Tae Suk Oh graduated fromdepartment of materials scienceengineering at Seoul National University
and completed his medical education
at the Seoul National Medical school.
He finished plastic surgery residency
program at the Asan Medical Center,
South Korea. He spent one year at
Duke University, North Carolina, UnitedStates as a visiting scholar. Currently
he is Associate Professor of Plastic andReconstructive Surgery Department
at the Asan Medical Center. The main
focus of his clinical work and research
are facial palsy, Head and Neckreconstruction, Cleft lip and palate
surgery and Face lift.

日韓合同シンポジウム
日㈮

29

106

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

Functional muscle transfer is considered the procedure of
choice for facial reanimation surgery. Gracilis muscle transfer
has achieved successful flap survival with reasonableimprovement in smile excursion. Excellent results, such as 87%
symmetry and high spontaneity recovery scores, have been
attained through this microsurgical approach. Numerous
studies have focused on searching for more powerful neuralsources to achieve restoration of facial expression.
Despite successfully gaining smile excursion after freemuscle transfer, soft tissue issues persist in patients with facial
palsy. Soft tissue asymmetry, especially around the nasolabial
fold (NLF) and medial cheek area, is a troublesome concern inelderly patients. The characteristics of the affected side inpatients with facial palsy include brow descent, facial soft
tissue descent, absence of the NLF, and deep jowl formation,
which are features attributed to the appearance of aging. To
control soft tissue drooping, soft tissue management on thepalsy side is necessary in addition to muscle inset manipulation.
Moreover, an understanding of soft tissue characteristics isrequired.
With respect to rejuvenative aspects, facial reanimation
surgery trials have been performed in which the facelift
procedure is combined with free muscle transfer. However, wesuggest the concept of ‘dynamic rejuvenation’, which is a moreadvanced process that involves free functional muscle transfer
with rejuvenation.
Initially, we performed NLF reset in middle-aged patientswith a complaint of midcheek drooping after a successful facial
reanimation surgery. To improve the midcheek lift procedure,
we performed free functional muscle transfer and the NLF
reset technique simultaneously. Until now, no cases of thiscombination, including the midface lift procedure, have beenreported.
In the one-stage procedure, the NLF incisional approach was
performed for the transferred muscle inset. The human NLF isbelieved to be the product of a complex mechanism consistingof skin redundancy in the cheek, dermal attachment of the
facial muscle, and conjugation of the modiolus. This slender,
deep skin fold has the remarkable ability to support large
quantities of soft tissue superolaterally. Owing to thecomplexity of the expression of a smile, midcheek abundancyinterferes with spontaneous natural smile initiation, and the
NLF plays a crucial role in this process.
In this study, we introduce an NLF reset technique forenhancing midface lifts, and demonstrate its effectiveness using
three-dimensional (3D) volumetric analysis.

日韓合同シンポジウム

J-KS-4

第 １ 会場

17 : 00～18 : 40

Regenerative effects of ROCK inhibitors on facial
nerve function○Seiji Kakehata
Department of Otolaryngology HNS Yamagata University
Faculty of Medicine

Biography
Seiji Kakehata , M . D., Ph. D. is b est

kn ow n fo r his wo rk i n p i o n e e ri n g
endoscopic ear surgery in his homecountry of Japan and around the world.

He serves as Professor and Chair of the

Department of OtorhinolaryngologyHead and Neck Surgery at Yamagata

University Faculty of Medicine. He is
also Chair of the Board of Directors ofJapan Otological Society. In addition,
he is a founding board member of

the International Working Group on
En d os co p i c Ea r Su rge r y (IWG EE S)
and its president elect as well as thepresident of the Pan -A sia Working
G ro u p o n En d osco pic Ea r Su rge r y(PAWGEES).

Dr. Kakehata’s clinical interests include
minimally invasive en d osco pic ear
hearing loss, and facial nerve palsy.

Dr. Kakehata’s research has focusedon cochlear hair cell physiology andh e a r i n g re ge n e ra t i o n . H i s f u n d e dresearch includes the study of outerhair cell motility, effects of cholesterol

alterations on outer hair cell s,
regeneration of the facial nerve, andSome cases of peripheral facial nerve palsy prove to be
intractable and these treatments result in unsatisfactory
outcomes in about 10% of all patients with severe Bell’s palsy
and 30% of all patients with severe Ramsay Hunt syndrome.
Such unresponsive patients could potentially benefit from newregenerative medical approaches to the treatment of facial
nerve palsy which are a focus of much basic research.
We showed that topical intratemporal application of Y-27632
or Ripasudil via a sustained-release gelatin-based hydrogel
resulted in an improvement in ENoG as well as a higher
complete recovery rate for facial nerve function in a Y-27632treated group versus a saline-treated group in a guinea pig
model of peripheral facial nerve palsy simulated by a facial
nerve compression injury.
Our studies showed that a ROCK inhibitor, Ripasudil, isa promising substance and should be further studied as atreatment option for peripheral facial nerve palsy patientsdiagnosed with Bell’s palsy or Ramsay Hunt syndrome.

29日㈮regeneration of auditory nerve fiber

Here in my talk, I would like to show the regenerative effects
of ROCK inhibitors, Y-27632 and Ripasudil, on facial nerve
function.

日韓合同シンポジウム

surgery, conductive and sensorineural

Rho-associated coiled-coil containing protein kinase (ROCK) is
a serine-threonine protein kinase that has been identified as atarget protein of small molecular weight GTP-binding protein
Ras homologous (Rho). ROCK inhibitors inhibit the Rho/ROCK
pathway and have multiple effects, including increased blood
flow, neuroprotective actions, and neurosynaptic regeneration,
and are used clinically as therapeutic agents for glaucoma andcerebral vasospasm.

growth and synapse formation after ear
injury.

D r. K a ke h a t a o r g a n i ze d a n d h e l d
the first courses in endoscopic ear

surgery in Asia and has held an annual
hands-on course since 2012. He haspresented at numerous regional andnational meetings in Japan as well asinternational meetings and courses

especially on the subject of endoscopice a r s u r ge r y. H e h a s p u b l i s h e dapproximately 150 articles and bookchapters.

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research107

日韓合同シンポジウム

J-KS-5

第 １ 会場

17 : 00～18 : 40

Efficacy of retrograde innervation through distal stumpof thoracodorsal nerve in single-stage neuromuscularlatissimus dorsi transfer for facial reanimation○Hak CHANG
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,
Seoul National University College of Medicine, Republic of
Korea

Biography
I graduated from SNU medical school(1989) and finished my residency in
Keio medical school, Japan, as a plastic
surgery specialist.
I majored neurosurgery at Seguchi
center of neurology, Japan, and generalsurgery at Osaka National Hospital,
Japan.
I served as a researcher in the ResearchCenter of Microsurgery in NYU,
USA(1998-2000).
After working at Asan Medical Centerin 2002-4, I moved to Seoul National
University and still working as achairman and head professor.

日韓合同シンポジウム

I am interested in breast reconstruction,
facial paralysis rehabilitation andlymphedema surgery.
I currently hold the place of theexecutive officer and President-electin the Korean Society of Plastic and29日㈮Reconstructive Surgeons.

PurposeThe neurovascular free-muscle transfer is a widely accepted
procedure for dynamic smile reconstruction in long establishedunilateral facial paralysis. Although active clinical researches
have been reported on different variations, limitations still
exist. We investigated dual innervated neurovascular free
Latissimus Dorsi (LD) transfer with retrograde innervation
through the distal stump of thoracodorsal nerve (TDN).
MethodA retrospective review was performed of unilateral facial
paralysis patients who underwent single-stage free partial LD
transfer between January 2011 and December 2020. After themain trunk of TDN was split in half to preserve the function oftransverse branch, the proximal stump was coapted with thecontralateral facial nerve, and the distal stump was coaptedwith the ipsilateral masseteric nerve, or vice versa.
Results
Among the total of 30 patients, 15 (50.0%) underwent dual
innervated (antegrade + retrograde), 11 (36.7%) underwent
single antegradely innervated, and 2 (6.7%) underwent single
retrogradely innervated LD transfer. The rehabilitation ofvoluntary smile through masseter nerve was achieved in 86.7%of the antegrade innervation and in 92.3% of the retrograde
innervation (p=0.323). The spontaneous smile obtained from thecontralateral facial nerve was achieved in 61.5% of theantegrade and in 100.0% of retrograde group (p=0.079). There
was no statistically significant difference in the speed of nerve
regeneration of voluntary smile (antegrade, 1.32cm/month;retrograde, 1.14cm/month; p=0.213) and of spontaneous smile(antegrade, 0.91cm/month; retrograde, 1.09cm/month, p=0.120).
Conclusion
The retrograde innervation of neurovascular muscle transfer
through the distal stump of TDN provides end-to-end
anastomoses on both sides of the face without sacrificing othernerves and with excellent outcomes.

108

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

日韓合同シンポジウム

第 １ 会場

17 : 00～18 : 40

Our experience of facial reanimation for

J-KS-6the incomplete paralysis patients○Ayato Hayashi, Gaku Nojiri, Haruna Hirai,
Kenshi Suwa, Haru Yamamoto
Department of plastic and reconstructive surgery, Juntendo
University Urayasu Hospital

Medical Training and Experience
May 2017-

Professor of the dept.

of Plastic and Reconstructive Surgery,
Juntendo University Urayasu Hospital
April 2017-

Professor of the dept.

of Plastic and Reconstructive Surgery,
Juntendo University
November 2011- Senior associate
professor of the dept. of Plastic andReconstructive Surgery, Juntendo
University Hospital
October 2007- Associate professor ofthe dept. of Plastic and Reconstructive
Surgery, Juntendo University Hospital
April 2005-

Fellow at the dept. of

Plastic and Reconstructive Surgery,
Peripheral Nerve surgery Laboratory,
Washington University in St. Louis.
April 2003-

Chief Medical Doctor

Reconstructive Surgery, Juntendo
University Izunagaoka Hospital
April 1997-

Fellow at the dept. of

Plastic and Reconstructive Surgery,
Juntendo University Hospital
May 1995-

Resident at the dept. of

Dermatology, Juntendo University

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

29日㈮Hospital

日韓合同シンポジウム

at the dept. of Plastic andObjective: Incomplete facial paralysis has been defined as astate of facial paralysis in which some degree of residual facial
nerve function and muscle activity are present.
It is characterized by an almost symmetrical tone at rest,
however, with muscular weakness and synkinesis, themovement is not sufficient and obviously asymmetric.
We need to upgrade movement without damaging residualform and movement they have had; therefore, extensive careis required for those patients and treatment for this status isalways challenging.
In this presentation, we report our experience of facial
reanimation for incomplete paralysis patients using Multiple
nerve transfer (NF) and Lengthening temporalis myoplasty(LTM) with intraoral approach
Method: 11 patients of incomplete paralysis patients, scoredmore than 20 points at Yanagihara 40 points scale, wereenrolled in this study and average age of the patients was 40.8
years old. Patients were suffered more than 1 year of paralysis
and average duration of paralysis was 10.6 years.
We chose multiple NF for 5 patients and was performed
combining masseter nerve transfer to the buccal branch
selectively reinnervating around the mouth, and hypoglossal
nerve transfer to the facial nerve trunk via interpositional
nerve graft with two end-to-side neurorrhaphies. On contrast,
LTM with intraoral approach was performed to 6 patients
whose static asymmetry was noticed or difference incommissure movement was obvious. Evaluation was performedby the Emotrics software provided from Massachusetts Eyeand Ear Infirmary was used and two parameters (upper lipheight deviation (ULHD) and commissure excursion length(CEL) during smile) were analyzed.
Results: In multiple NF patients, some symptomatic
improvement was obtained in all patients, and objective
evaluation showed slight improvement in ULHD at smile;
however, average improvement in CEL during smile wasminimal. In cases of LTM with intraoral incision, all patientsobtained improvement of oral movement and spontaneous
smile was also noticed in all patients. Objective evaluation also
showed significant improvement in ULHD and CEL duringsmile; however, two patients developed slight synkinesis after
cheek movements has been recovered.
Conclusion: We conducted facial reanimation for incomplete
paralysis patients choosing either multiple NF or LTM withintraoral incision by each patients’ status. The effect frommultiple NF was limited especially for the patients developing
cheek contracture and combination of selective neurectomy
could be the choice for further improvement in those patients.
In contrast, the effect of LTM was significant and secure
improvement was obtained without damaging conventional
form of their face. Spontaneous smile was also obtained in all
patients. Small movement or muscle tone from the residual
facial mimic muscles and it could be a small trigger for the
movement of the temporalis muscle.
Accumulating more cases in the future, we want toelucidate suitable procedure to improve incomplete paralysis
patients according to each patient’s status in the future.

109

区民公開講座

1

わらい

心と体、人生も変わる“笑医”の力

２

COVID-19 との対峙
～ 2 年半の経験から学んだこと・残された課題～
共通講習

感染対策

区民公開講座 1

第 １ 会場

15 : 00～16 : 00

わらい

心と体、人生も変わる“笑医”の力○高柳  和江
小児外科医・医学博士／社会医学系専門医・指導医／一社）癒しの環
境研究会理事長／笑医塾塾長／社医）葵会理事

私は日本で医学を修めた後、クウェートで小児外科医としプロフィール
神戸大学医学部卒、順天堂医院外科研修医（小児外科）、徳島大学大学院医学博士課程修了
後、クウェート国立病院小児外科部長を 10
年勤務。
アイオワ大学大学院医療管理特別聴講生後、医療法人亀田総合病院小児外科医長、院長補佐。

ん中心にレベルアップすることに加え、死に対する意識を変
わらい

え、死ぬまで人間として生き切る大切さを語り、“笑医”を始めとした医療における癒しの研究を続けています。
主宰する「癒しの環境研究会」では医療や福祉の場が癒しとなるよう活動し千人もの“笑い療法士”を育て、「笑医塾」
では心のもちようを根本から見直して変えていく人材を育て

日本医科大学（医療管理学教室）准教授、東ています。この活動は、医療、福祉分野にとどまらず、青森

京医療保健大学教授、文京学院大学大学院客県委託事業ほほえみプロデュース事業（2007 年～現在）、兵庫

員教授、放送大学客員教授、東京工科大学（癒しのケア学）非常勤講師、日本医科大学 ( 医

県自殺防止対策事業（2011 年～現在）、千葉県成田市健康こど

療面接 ) 非常勤講師を務める。

も部自殺対策事業（2011 年～ 2014 年）等、企業、裁判所、学医社）葵会理事・介護老人保健施設葵の園・校などでも展開しています。

武蔵小杉施設長。
・イギリス小児外科学会会員（日本で 4 人目）・アメリカ 病院管理学会会員。
・世界の講演の上手な 2000 人のひとりに選ばれる。
・放送大学（かしこくなる患者学）は、英会
話に次いで視聴率第 2 位で 10 年間継続。
・受験生の 1/3 がこの授業を学びたいと面接で答えた名物授業（東京工科大学癒しのケア学）を展開。

区民公開講座１

主な著書『生きる歓び・アゲイン』( 医歯薬出版）、『癒しの国のアリス』( 医歯薬出版）、『死に方のコツ』（小学館文庫）、『笑医力 : ～びっくりするほど健康になる』（徳間書店）、『笑いの医力』（西村書店）など多数。

日㈯

30

112

て 10 年の経験が人生を変えました。日本の医療水準を患者さ

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

本日は、“笑医”によるタカヤナギワールドで、心も体も元
気に、人生も変わる講演をお届けします。

区民公開講座２

第 １ 会場

16 : 10～17 : 10

COVID-19 との対峙

～ 2 年半の経験から学んだこと・残された課題～○舘田  一博
東邦大学医学部微生物・感染症学講座

2019 年末、中国武漢市で原因不明の肺炎が流行、2020 年早々、その原因が新型コロナウイルスであることが報告された。こ略 歴1985（昭和 60）年 3 月

長崎大学医学部卒業
1985（昭和 60）年 6 月

長崎大学医学部

第二内科入局
1990（平成 2）年 10 月

東邦大学医学部

微生物学講座 助手
1999（平成 11）年 10 月 米国ミシガン大学呼吸器内科留学（2001 年 3 月）
2005（平成 17）年 12 月 東邦大学医学部
微生物・感染症学講座 准教授
同講座 教授2011（平成 23）年 4 月

れまでにも新型コロナウイルスとしてＳＡＲＳ、ＭＥＲＳが報告されていたこともあって、世界中に緊張が走った瞬間である。その後の世界的蔓延はご承知の通りであり、これまでに感染者は 4 億人を超え、600 万人以上の方がお亡くなりになっていることが報告されている。ワクチンや治療薬に関しても新しい知見が次々と報告されている。本発表では、新型コロ
ナウイルス感染症におけるこれまでの経験を概説するとともに、ウィズ・コロナ、ポスト・コロナ時代をどのように考えていくべきか、ご参加の先生方と議論できればと考えている。

東邦大学医療センター大森病院 感染管理
部部長

関係学会等
日本感染症学会理事

理事長（2017-2021）

日本臨床微生物学会

理事長（2018-2022）

ICD 協議会

議長（2017-2021）

新型コロナウイルス感染症アドバイザリー
ボード委員（2020-）

新型コロナウイルス感染症諮問会議委員（2020-）

受賞歴

区民公開講座２

上田泰記念感染症化学療法研究奨励賞（1996 年）
日本抗生物質学術協議会奨励賞受賞（2002年）
日本細菌学会
日本感染症学会

小林六造賞（2005 年）
二木賞（2021 年）日㈯30

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research113一般口演一般口演１

O-1

第 2 会場

治療・評価１

当科における顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス毒素治療の検討

O-2

14 : 00～14 : 50

陳旧性顔面神経麻痺症状に対する鍼灸治療の効果○中村  真理 1）、坂口  俊二 3）、粕谷  大智 4）、○岩村  均 1）、馬場  信太郎 2）、中屋  宗雄 1）
1) 東京都立多摩総合医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科2) 東京都立小児総合医療センター

尾崎  朋文 2）
1) まり鍼灸院
2) 森ノ宮医療大学保健医療学部鍼灸学科
3) 関西医療大学保健医療学部はり灸・スポーツトレーナー学科
4) 新潟医療福祉大学リハビリテーション学部鍼灸健康学科【目的】片側顔面痙攣や顔面神経麻痺後の病的共同運動、®

【目的】発症後 1 年を経過した陳旧性顔面神経麻痺症状の改善は困難とされている。今回、当該患者を診療録よ用され、高い有効性が報告されている。当科で行ったボ

り後ろ向きに調査し、鍼灸治療の効果について検討した。

ツリヌス毒素（以下 BTX）治療において、対象症例の【方法】対象は、発症後 1 年以上 3 年未満で顔面神経麻

顔面筋電図検査値と BTX 前後の瞼裂比を比較検討する。

痺症状を呈する鍼灸治療を 10 回以上受けた 8 名（男性

【方法】2015 年から 2022 年までに当科の顔面神経外来

3 名、女性 5 名、平均年齢 49.8 歳）とした。治療法は、で急性発症顔面神経麻痺後病的共同運動に対して発症後全身調整として中医弁証治療、局所治療として顔面部

1 年以上経過してから BTX 治療を行った 17 症例についの非麻痺側に 3 カ所、麻痺側に 8 カ所に長さ 30mm、直て検討した。いずれも発症 7 日以上 14 日以内に筋電図

径 0.18mm の（株）ユニコ製の単回使用豪鍼を皮膚面に検査を行い発症 1 年以上の経過観察できた症例である。

刺入角度 15 度以内で約 15mm 刺入し、8 分間置鍼した。

発症早期の ENoG、NET、顔面運動スコア（柳原 40 点法）、さらに、麻痺側の 3 カ所に、8 分灸を 3 壮行った。治療

発症後 1 年の顔面運動スコア、後遺症については口運動

頻度は、週 1 回程度とした。評価法として、柳原法は時の瞼裂比について検討した。瞼裂比は BTX 治療前後

初診と最終（最大 35 回）を比較した。顔面拘縮・痙攣、でも検討した。

ワニの涙を NRS（Numerical Rating Scale）により自己【結果】BTX 治療を希望された症例の発症早期の ENoG

評価してもらった。病的共同運動等は Sunnybrook 法に値は平均 10.1％であり、さらに 10％未満の症例は 17 症

より評価した。何れも初診時と最終を比較検討した。統例中 11 症例（64.7%）と多かった。発症時の顔面運動ス

計解析は Wilcoxon 符号付順位検定を行い、有意水準は

コアは平均 4.2 点で 1 例を除きすべて 10 点未満であった。

5% とした。ADL は FaCE Scale（日本語版）を用いて発症後 1 年の顔面運動スコアは平均 32 点で 36 点以上に初診時から月 1 回自己評価してもらった。麻痺症状に対回復している症例も 5 例（29％）あった。発症後 1 年のする鍼灸治療の満足度を治療 10 回目に調査した。患者

瞼裂比は平均 35.4％と低い傾向にあり全例 50％以下で同意については、被験者に提示するアウトプット形式をあった。BTX 治療後の瞼裂比は平均 79% あり顕著な後採用した。

遺症の改善を認めた。

【結果】柳原法のスコア（中央値）は 20 点から 30 点に【考察】ENoG 値の低い症例ほど後遺症の悪化傾向にあ向上が認められた。顔面拘縮・痙攣、ワニの涙は、同点ることが示唆された。ただし、ENoG50% の症例が 2 例数であった 1 人を除き改善が見られたが、有意差はな

含まれており、いずれも 70 歳以上の高齢者であった。

かった（P ＜ 0.07）。Sunnybrook 法は病的共同運動等す

発症早期の筋電図の反応が良くても高齢者は後遺症が残べての項目において有意に改善した。Face Scale の総合

ることがあり注意が必要である。BTX 前後の瞼裂比及

スコアも対象者すべて改善した。

び顔面筋電図との関連の報告は少なく、意義あるものと【考察】陳旧性顔面神経麻痺における麻痺症状は患者なった。今後、発症早期の筋電図検査の時点で後遺症のQOL を低下させる。今回の結果より、鍼灸治療が QOL可能性と併せて BTX 治療についても説明することで後向上の治療選択肢の 1 つになる可能性が示唆された。

一般口演

痙攣の治療に A 型ボツリヌス毒素（ボトックス ）が使日㈮29

遺症に対する恐怖心を軽減されることも期待できた。

116

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

一般口演１

O-3

第 2 会場

治療・評価１O-4

末梢性顔面神経麻痺症例のステロイド追加治療についての検討○上塚  学 1）2）、加藤  裕 1）、九鬼  惇人 1）、西池  季隆 1）
1) 大阪労災病院

末梢性顔面神経麻痺症例の予後予測についての検討○加藤  裕 1）、上塚  学 1）2）、九鬼  惇人 1）、
西池  季隆 1）

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2) 市立吹田市民病院

14 : 00～14 : 50

耳鼻咽喉科1) 大阪労災病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2) 市立吹田市民病院

耳鼻咽喉科

急性期の顔面神経麻痺に対するステロイド療法は、一般

末梢性顔面神経麻痺の予後診断法として、柳原 40 点法（柳に普及している治療法であり、その有効性に関するエ

原法）、Electroneurography（ENoG）、Nerve Excitability

1）

ビデンスレベルは高い 。我々の施設では、入院でのス

Test（NET）、アブミ骨筋反射（Stapedial Reflex：SR）な

テロイド治療（プレドニゾロン 200mg からの漸減点滴）どが推奨されている（日本顔面神経研究会編 . 顔面神経を 原 則 と し、 全 症 例 に Electroneurography（ENoG）、

麻痺診療の手引き）。我々の施設でも発症 10 日目前後に

Nerve Excitability Test（NET）による予後予測をおこ施行する柳原法、ENoG、NET を参考に予後予測をおなっている。完全麻痺かつ ENoG10％以下の症例ではこない、手術など追加治療の方針を決定している。しか手術療法も提案し、希望があれば施行している。またしこれらの検査にも問題点があり、柳原法では検者によ

ENoG20 ～ 30％以下の症例では、松代の治療方針を参りバラツキが生じること（松代直樹：Facial N Res Jpn

考にステロイド 2 コースを推奨し、希望があれば施行し2009 ; 29 : 63-65.）、ENoG では健側の CMAP にバラツ

2）

キがあることより見かけ上 ENoG 値が高値や低値となる検討する。

場合がある（Haginomori S, et al: Muscle & Nerve 2008 ;対象は 2016 年 4 月から 2021 年 3 月までの間に大阪労災

37 : 764-769.）。今回、我々がおこなっている予後予測と

病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した末梢性顔面神

実際の予後についての関係を検討する。

経麻痺のうち、Bell 麻痺、zoster sine herpete（ZSH）、

対象は 2016 年 4 月から 2021 年 3 月までの間に大阪労災

Hunt 症候群と診断し、経過を追うことのできた 264 例

病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した末梢性顔面神である。入院にて加療をおこなった症例のみで、15 歳

経麻痺のうち、Bell 麻痺、zoster sine herpete（ZSH）、

未満の症例は除外した。Bell 麻痺 183 例、ZSH 37 例、Hunt 症候群と診断し、経過を追うことのできた 264 例

Hunt 症候群 44 例であった。柳原法のスコア 10 点以下である。入院にて加療をおこなった症例のみで、15 歳を完全麻痺、12 点以上を不全麻痺とし、治癒はスコア未満の症例は除外した。Bell 麻痺 183 例、ZSH 37 例、

38 点以上かつ中等度の病的共同運動がなく改善した例

Hunt 症候群 44 例であった。柳原法のスコア 10 点以下とした。

を完全麻痺、12 点以上を不全麻痺とし、治癒はスコア

手術療法を施行した症例を除く、ENoG10％未満でス

38 点以上かつ中等度の病的共同運動がなく改善した例

テロイド 2 コースを施行し治癒した例は 19 例中 5 例とした。

（26.3％）、20％未満でステロイド 2 コースを施行し治癒完全麻痺の治癒した例は 209 例中 192 例（77.0％）、不した例は 34 例中 14 例（41.2％）であった。これらの症

全麻痺で治癒した例は 55 例中 54 例（98.2％）であっ

例を検討し、文献的考察を含めて報告する。

た。不全麻痺の未治癒 1 例は発症 1 カ月以上経過して受文献診された例で、最悪時スコアは完全麻痺であった可能性

1）日本顔面神経研究会（現在は学会）編 . 顔面神経麻も推測した。また ENoG10％未満の治癒した例は 38 例

痺診療の手引き . 東京：金原出版 , 2011.

中 9 例（23.7％）、10％以上の治癒した例は 209 例中 192

2）松代直樹：顔面神経麻痺を診断・治療するうえで対例（91.9％）、20％以上の治癒した例は 188 例中 179 例

峙する問題点～患者が主治医に知っていて欲しいと期待（95.2％）であった。予後予測の因子について統計学的する知識～ . Facial N Res Jpn 2016 ; 36 : 5-7.

に解析し、予後予測に反した症例を検討する予定である。

29日㈮The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

一般口演ている 。今回、ステロイド追加治療の有効性について117一般口演１O-5当科における反復性顔面神経麻痺
症例の検討○木村  幸弘、岡本  昌之
福井大学

第 2 会場

治療・評価１

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

O-6

14 : 00～14 : 50

顔面神経麻痺患者における側頭骨内顔面神経の CT での評価

○大木  雅文
埼玉医科大学総合医療センター

耳鼻咽喉科【目的】末梢性顔面神経麻痺の多くは非再発性である。

【目的】顔面神経麻痺患者における顔面神経減荷術の際しかし、臨床の場でたびたび同側または対側に複数回顔に顔面神経ヘルニアを認めることがあるが、側頭骨 CT面神経麻痺を発症した症例を経験することがある。こうにおいて評価可能であるか検討する。

した反復性顔面神経麻痺症例についての報告は未だ少な【 方 法 】 顔 面 神 経 麻 痺 患 者 12 名（Bell 麻 痺 患 者 9 名、く、その特徴についても未だ十分明らかになっていない。

Ramsay-Hunt 症候群患者 3 名）を対象とし柳原スコア、

今回我々は、当科で経験した反復性顔面神経麻痺症例に

ENoG 値、側頭骨 CT、術中所見を評価した。そのうちついてまとめ、単発性顔面神経麻痺症例と比較検討を行

9 名は顔面神経減荷術を施行されていた。顔面神経麻痺

うこととした。

患者における側頭骨内の顔面神経の状態を側頭骨 CT に【方法】対象は 2012 年 4 月から 2022 年 3 月までの 10 年

より評価した。

間に当科で入院加療を行った末梢性顔面神経麻痺患者で【結果】顔面神経麻痺患者における側頭骨 CT 冠状断である。初発の顔面神経麻痺を単発性顔面神経麻痺症例、の顔面神経水平部からアブミ骨までの距離は患側で健側

過去に顔面神経麻痺の既往のあるものを反復性顔面神経より有意に短く、一部の患者の患側では顔面神経水平部

麻痺症例とした。これらについて診療録を用いて後方視とアブミ骨は接しているように描出されていた。健側で的に観察を行った。検討項目は、年齢、性別、顔面神経

顔面神経水平部とアブミ骨が接しているように描出され麻痺の原因疾患、糖尿病の有無、喫煙の有無、治癒率、た例は認めなかった。顔面神経減荷術を施行した 9 名の反復性顔面神経麻痺症例については麻痺の再発側（同側、うち 4 名は術中所見で顔面神経水平部での顔面神経の膨対側）、麻痺の間隔などについてである。

隆・ヘルニアを認めた。

【結論】10 年間に当科で入院加療を行った末梢性顔面神【考察】顔面神経水平部がアブミ骨に近接する傾向が顔経麻痺症例は全部で 263 例であった。そのうち反復性顔面神経麻痺側での CT 画像でみられたことから、顔面神面神経麻痺は 24 例であり、その割合は全体の 9.1％であっ

経麻痺患者での顔面神経評価の際に側頭骨 CT で顔面神た。性差は単発性顔面神経麻痺が男性 125 例、
女性 113 例、

経ヘルニアを検出できる可能性がある。また、顔面神経

反復性顔面神経麻痺が男性 15 例、女性 9 例、平均年齢

麻痺の病態に関係している可能性が示唆された。

は単発性顔面神経麻痺が 56.0 歳、反復性顔面神経麻痺
が 52.7 歳と 2 群に差はなかった。これらの症例について比較検討を行ったので報告する。
一般口演
日㈮

29

118

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

一般口演２O-7

第 2 会場症例

診断に苦慮した耳下腺表層腺様嚢胞癌の一例○杉山  元康、神戸  史乃
山形県立中央病院

頭頸部・耳鼻咽喉科

O-8

14 : 50～15 : 30

音刺激と同期して顔面痙攣様運動が誘発される 1 例○西嶌  大宣、近藤  健二、馬場  信太郎、藤巻  葉子、山岨  達也
東京大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

音刺激と同期して顔面痙攣様運動が誘発される稀な 1 例

cystic carcinoma、ACC）は、扁平上皮癌と比べると比を経験したので報告をする。

較的稀であり、唾液腺悪性腫瘍の約 10~20％、また耳下【症例】72 才男性。【主訴】金属音により誘発される顔腺腫瘍の 2~6％に認められると報告されている。ACC

面痙攣。
【既往歴】4 歳時に高熱に罹り、左顔面神経麻は発育が緩徐であり、リンパ節転移は低率だが、局所再痺が出現した。この際にポリオと診断されたが、四肢麻発と遠隔転移が多いことが特徴とされ、術前穿刺吸引細痺等は認めなかった。【現病歴】30 代より金属音などの胞診の正診率も低いとされる。我々は、咬筋の表面から高い音を聞いた際に左口角が痙攣様に動くことに気が付

耳下腺表層にかけて腫瘍が存在し、術前の診断に苦慮しいた。現在も症状が継続しており当院へ紹介受診した。

た耳下腺 ACC の一症例を経験したので、報告する。

初診時、左顔面全体に不全麻痺あり。左下眼瞼は外反し【症例】症例は 57 歳女性。半年前から右顔面痛あり、歯ており麻痺性兎眼を認めた。顔面神経麻痺スコアは柳原科口腔外科にて三叉神経領域の疼痛としてカルバマゼピ

法で 16 点。明らかな共同運動は認めなかった。左耳よンの処方を受けた。疼痛は改善傾向も、3 ヶ月前より右り音を聞かせると同側の口角が音に同期して挙上する痙

側頭枝領域、頬骨枝領域の不全麻痺あり。当院神経内科

攣様の運動を示した。この運動は 250Hz、500Hz ではにて造影 MRI 施行したところ、右耳下腺上極表層に紡90dB、1000Hz で は 95dB、2000Hz,4000Hz で は 100dB

錘状の腫瘍が疑われ、当科にて精査加療の方針となった。

以上の大きさで生じた。断続音では音に同期して痙攣が術前穿刺吸引細胞診では診断がつかなかったが、悪性腫生じたが、連続音では最初の刺激時のみであった。反対瘍、悪性リンパ腫、神経鞘腫などの可能性を考え、全身側からの音刺激では痙攣様運動は生じなかった。筋電図

麻酔下に右耳下腺腫瘍の生検を施行し、術中迅速病理組

検 査 で は Electroneurography (ENoG) 値 は 8.5% で あ っ織診の結果により、術式を決定する方針とした。迅速病

た が、Nerve excitability test (NET) で は 右 5.4mA、 左理の結果、ACC の診断となり、右耳下腺全摘（顔面神7.4mA と左右差は認めなかった。瞬目反射は R1 潜時の経合併切除）を施行した。術後病理でも ACC の結果で延長、R2 振幅値の低下を認めるものの、同側刺激・対あり、著名な神経周囲浸潤を認めた。術後に、放射線照側刺激共に認められた。聴力検査では左右差なく軽度の射 + テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム内感音難聴であり、耳小骨筋反射は両側正常範囲内であっ服療法を施行し、現在も外来加療継続中である。

た。造影 MRI で頭蓋内の精査を行ったが、顔面神経核を【考察】局所痛や、顔面神経麻痺をきたす耳下腺腫瘍では、含めて明らかな異常所見は認めなかった。この患者の眼悪性を疑う必要があることが知られているが、本症例は瞼の外反に対して形成外科にて静的再建術が行われた。

画像上、悪性耳下腺腫瘍としては非典型的で、術前穿刺【考察】本症例は表情筋に共同運動を認めない点など通吸引細胞診でも確定診断には至らなかった。本症例のよ常の末梢性顔面神経麻痺の経過とは異なる。ポリオにように、咬筋から耳下腺表層にかけて、顔面神経末梢周囲る顔面神経では顔面神経核に病変が及び、一側性の末梢に局在した ACC の報告は、渉猟し得た限り見つからな性顔面神経麻痺が見られるとの報告がある。音刺激によかった。当科における耳下腺 ACC の治療歴についてもり顔面運動が誘発される明らかな原因は不明であるが、検討し、若干の文献学的考察を加えて報告する。

アブミ骨筋と口角挙筋との共同運動や、顔面神経核や脳

一般口演【はじめに】頭頸部領域における腺様嚢胞癌（adenoid

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

119

日㈮

幹レベルでの異常などが考えられた。

29

一般口演２O-9

第 2 会場症例

Covid-19 感 染 に 併 発 し た 不 全 型
Hunt 症候群の一例○久保  怜子、角田  篤信、鶴見  洸太
順天堂大学

一般口演
日㈮

29

120

練馬病院

耳鼻咽喉・頭頸科

14 : 50～15 : 30

O-10 進行性顔面神経麻痺にて発症した錐体尖真珠腫症例○岡本  昌之、木村  幸弘
福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

Covid-19 感染が世界的に流行しており、耳鼻科領域で【はじめに】錐体尖部の病変は稀であるが、この部位にもしばしば問題となっている。Covid-19 感染による多発発生する病変としては髄膜腫や神経鞘腫、リンパ腫など

脳神経症状は報告されているが、Hunt 症候群を併発しとともに、真珠腫やコレステリン肉芽腫が挙げられる。

た症例は稀である。不全型 Hunt 症候群と Covid-19 感

錐体部真珠腫は、中耳側から迷路下もしくは迷路上を染を併発した症例を経験したので報告する。症例は 47

通って錐体尖まで進展する場合や、破裂孔領域の上皮の歳男性。回転性めまい、嘔気・嘔吐、右難聴、右顔面神遺残によって引き起こされるとされるが、いずれの場合

経麻痺を自覚し前医を受診した。受診時の麻痺スコアにおいても先天性真珠腫であることが多い。そのため、は 28 点 /40 点で、加療目的に当院紹介となった。当科

無症状のまま長期間のうちに増大し顔面神経麻痺や高度受診時は麻痺スコア 14 点 /40 点、純音聴力検査で右聾、難聴などの重篤な症状が出現することによってはじめて

温度眼振検査で右側半規管機能廃絶がみられた。受診時診断されることが多い。今回我々は段階的に増悪した顔の HbA1c10.9％と高値のため、入院管理下でのステロイ

面神経麻痺にて発症した錐体部先天性真珠腫の一症例をド投与を計画し、入院前 COVID-19 検査を施行。簡易経験したので報告する。

診断（ID-now）では陰性であったが、PCR 検査にて陽【症例】症例は 38 歳男性。1 年前に軽度の左顔面神経麻性と判明した。コロナ罹患下での加療のため、当院救急痺を発症し（柳原スコア 36/40）、近医耳鼻咽喉科にて科と併診での治療体制を取った。治療はインスリンスラ

内服加療（ＰＳＬ 30 ｍｇから漸減）を受けたが治癒にイディングスケールでの血糖コントロール下でプレドニは至らなかった。生活に支障がなかったため経過観察さン 60mg からの漸減投与とバラシクロビル 1 週間投与をれていたが、7 ヶ月経過した時点で左顔面神経麻痺の増行った。発症 1 週間で柳原法 0/40 点で完全麻痺となっ悪を認めたため精査目的に当科初診となった。前医でのたが、治療終了時には柳原法 30/40 点と著明に改善を認

詳細が不明であったため、左顔面神経麻痺の再発としてめた。発症 1 か月後には、柳原法 34/40 点まで改善が得ステロイド（ＰＳＬ 60 ｍｇから漸減）治療を施行した

られ、純音聴力検査では低音部の聴力改善が得られた。

が改善は認められなかった。中耳ＣＴ、頭部ＭＲＩ検査

本症例は、糖尿病合併および Covid-19 感染で免疫低下

では、左膝神経節部の腫脹とその周囲に骨破壊を伴う軟している状況下で VZV ウイルスの再活性化が生じた可部組織陰影が認められ、これが進行性顔面神経麻痺の原能性があるが、その逆の病態や単に偶発的な合併の可能

因病変と考えられた。顔面神経鞘腫あるいは先天性真珠性もあり、病態は不明である。VZV ウイルスと異なり腫の可能性を考えて経中頭蓋窩法と経乳突法複合アプ

COVID-19 には適切な抗ウイルス薬が無いことから、ス

ローチにて病変摘出手術を施行した。実際の病変は先天テロイド投与よる感染増悪が懸念された。本症では厳重性真珠腫であり膝神経節を中心として顔面神経の中枢、な症状管理下でステロイド治療を施行し、コロナ感染の末梢方向とともに大錐体神経にも沿うような形で病変の増悪なく、著明な症状改善が得られた。Hunt 症候群に進展を認めた。特に水平部顔面神経に沿って存在していよる顔面神経麻痺はコロナワクチン投与後の報告がいく

た真珠腫は顔面神経神経線維と神経鞘膜の間に進展するつか見られているが、合併そのものの症例報告は少ない。

形で存在しており真珠腫摘出のためには膝神経節～第二治療対応について文献的考察を加え報告する。

膝部にかけては神経鞘の切開を必要とした。

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

一般口演２

第 2 会場

症例

14 : 50～15 : 30

O-11 COVID-19 早 期 に 顔 面 神 経 麻 痺を発症した１症例○細見  慶和
独立行政法人

労働者健康安全機構

神戸労災病院【はじめに】COVID-19 では重症化する場合を考え経過確認、対処に注意をはらうことはきわめて重要であり各種処方等に注意が必要である。また、
COVID-19 での種々の合併症、後遺症への対処も問題になっている。今回我々は COVID-19 発症早期に一側顔面神経麻痺を発症した症例を経験したので、報告する。
【症例】症例は４０台女性。時に口唇ヘルペスと思われる水疱が生じる他は既往歴に特記すべきものなし。
COVID-19 発症認定が x 月 20 日であり、x 月２３日に右一側顔面運動低下を自覚、24 日に症状増悪の自覚あり、25 日に保健所経由で当院救急外来受診、右側顔面運動低下あり、当科受診となった。当院受診時点では３７度台の微熱の自己申告以外は特に症状なし。右顔面高度麻痺あり、耳介周辺に水疱等なく、採血施行、現状確認のため SARS -CoV-2

抗原定量検査施行した。

COVID-19 感染初期におけるステロイド使用を回避、初診同日は抗ウイルス剤を処方、同月２8 日に当科再診、全身状況確認のうえ、ステロイド療法を開始した。
【考察】COVID-19 治療においてステロイドの有用性は認められているが、一方で、COVID-19 発症初期からのステロイド使用は宿主免疫に影響し、その後の重症化につながる危険も指摘されている。その点もふまえ初診時は抗ウイルス剤投与のみとし COVID-19 発症から 8 日目、麻痺発症から 5 日目でステロイドを開始した。高度
顔面神経麻痺の治療等、ステロイドの使用が有用である
一般口演

場合、COVID-19 発症早期の際にワクチン接種の有無、
COVID-19 に対する薬物治療の如何等もあわせて、より安全に有用な治療介入ができるようにすることが重要であると考えられた。

日㈮29

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

121

一般口演３O-13 当科における Bell 麻痺・Hunt○金子  富美恵 1）2）、河野  正充 1）、大谷  真喜子 1）、○浅野  敬史、古川  孝俊、長瀬  輝顕

保富  宗城 1）
2) 済生会有田病院

症候群の治療成績と、高齢者 Bell
麻痺の特徴

山形県立新庄病院

1) 和歌山県立医科大学

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科

顔面あるいは頸部の帯状疱疹が先行し、遅発性に顔面【背景】当院の医療圏である山形県最上地域は山形県の神経麻痺を生じる例はしばしば散見される。今回我々は、中でも高齢化が特に進んでおり、当科における顔面神経

三叉神経第三枝領域に生じた帯状疱疹ののちに顔面神経麻痺症例も高齢者が多い傾向にある。そこで、高齢者顔麻痺を発症し、病巣として橋が疑われた例を経験したた面神経麻痺の特徴を調べるために当科で加療を行っため報告する。

Bell 麻痺、Hunt 症候群の動向を検討し、高齢者と若年症例は 70 歳女性。左舌の違和感の 2 日後より左下者に分けた Bell 麻痺の治療成績について検討した。

顎、左舌、左頬粘膜に帯状疱疹を生じた。アシクロビル【対象と方法】対象は 2011 年から 2020 年までに加療し750mg/ 日 7 日間投与ののち、疱疹発生後 18 日目に眉た Bell 麻痺 222 例、Hunt 症候群 27 例である。当科で毛挙上困難を伴う左顔面神経麻痺を発症した。麻痺発症の 治 療 内 容 は、1 群：PSL 30mg/ 日 以 下、2 群：PSL

3 日目の時点で柳原スコア 16 点、聴力は左右差なく耳60mg/ 日、3 群：PSL 60mg/ 日 + 抗ウイルス薬、4 群：

小骨筋反射は残存、血清水痘・帯状疱疹ウイルス抗体価

PSL 200mg/ 日、5 群：PSL 200mg+ 抗ウイルス薬の 5は IgG、IgM 共に上昇していた。バラシクロビル 1,000mg/群に大別された。

日 5 日間、ヒドロコルチゾン 500mg/ 日より 7 日間漸減

【結果】平均年齢は Bell 麻痺が 56.7 歳（12 歳 -89 歳）、

投与を行った。麻痺発症 9 日目（疱疹発生後 27 日目）

Hunt 症候群が 61.9 歳（18-83 歳）であった。年齢分布に施行した内耳道造影 MRI では内耳道から側頭骨内顔は高齢者では年齢の増加と共に患者数が増える動態を示

面神経では造影されず、橋から延髄の左背側部に T1 強した。男女比は Bell 麻痺、Hunt 症候群ともにほぼ 1：1

調画像での低信号域、T2 強調画像および FLAIR 像でで、麻痺発症から治療開始までの日数はそれぞれ平均 2.8の高信号域を認めた。麻痺発症 10 日目の口輪筋誘発筋

日、2.3 日、麻痺スコア（柳原法）の最低値は平均 10.3、8.1

電図の対健側比は 39.8% であった。電気味覚検査は鼓索であった。

神経・大錐体神経領域いずれも左右差なく、この時点で全 体 の 治 癒 率 は Bell 麻 痺 88.7%、Hunt 症 候 群 70.4%

顔面麻痺は治癒していた。麻痺発症 17 日目における髄であった。Bell 麻痺の治療内容別治癒率は各群の平均液検査ではオリゴクローナル IgG 陽性であるも単球増加

ENoG 値が 50% 前後と大きな差がなかったが、1 群（高はみられなかった。麻痺発症 3 ヶ月後に再検した MRI

齢 Bell 麻痺の 5 例がステロイド投与を制限せざるを得

では橋－延髄病変は縮小しており、以後顔面神経麻痺のなかった）では 80% と治癒率が低く、その他の群は再発はみられていない。

90% 前後の治癒率であった。Hunt 症候群は 3 群、5 群、

一般口演
日㈮

本症例の MRI ではハント症候群に典型的な膝神経節

4 群の順に平均 ENoG 値が低くなり、治癒率も 3 群、5 群、を中心とした側頭骨内顔面神経の造影効果は認められ4 群の順に低くなった。Bell 麻痺高齢者群は若年者群にず、狭義の顔面神経核性麻痺を疑う橋－延髄病変を認め比べて麻痺スコア最低値や ENoG 値が低くなり、治癒た。帯状疱疹後に生じる脳幹病変は水痘・帯状疱疹ウイ率が低く、治癒までの期間が延長していた。

ルス血管症、ギラン・バレー症候群、多発性硬化症など【考察】高齢者の顔面神経麻痺の診療を行うにあたり、

多岐にわたる。本症例は、帯状疱疹が先行した顔面神経

これらの傾向を踏まえる必要があると思われた。

麻痺においても、橋を含む中枢性疾患を考慮する必要性を示唆する。

122

15 : 30～16 : 10

O-12 橋病変を呈した帯状疱疹後顔面神経麻痺の一例

29

第 2 会場ウイルス・小児第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

一般口演３

第 2 会場ウイルス・小児

15 : 30～16 : 10

O-14 Hunt 症候群、ZSH 患者におけるO-15 当科における小児顔面神経麻痺○南方  寿哉、江崎  伸一、勝見  さち代、岩崎  真一○椎名  和弘、鈴木  仁美、山田  武千代

前庭機能障害の検討

名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉・頭頚部外科

目的

症例の検討

秋田大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

顔面神経麻痺のうち 90％以上は末梢性麻痺で【はじめに】15 歳以下の小児に発症する顔面神経麻痺はあり、約 15％はハント症候群で、病因としては VZV

顔面神経麻痺症例の 10 ～ 20% といわれており、一般的（varicella zoster virus）の再活性化が原因と考えられてには予後良好と考えられている。そのために積極的治療

い る。 一 方、ZSH（zoster sine herpete） は VZV が 原を行わないとする報告がある一方、予後不良例や手術を因であるがハント症候群のような水疱は認めず、顔面神行った症例があることも報告されている。麻痺の程度の経麻痺を呈するのみなため早期に Bell 麻痺と鑑別する

評価や発症時期などの特定が難しいこと両親の意向などことは難しい。ハント症候群では高度神経炎による前庭

社会的理由も加わり小児例の取り扱いは成人例に比して神経、聴神経への炎症の波及からめまいや難聴を生じ複雑であり、一定の見解がないのが実情である。今回、る。一方、ZSH 患者ではめまい、難聴の訴えはないが、治療と予後について明らかにするために、当科を受診しVZV が原因のため前庭機能に障害を認める可能性があた小児顔面神経麻痺症例について検討した。

るが、それに関する報告はほとんどない。そこで本研究【方法】2012 年 4 月より 2022 年 3 月までに当科を受診

では ZSH 患者 3 例と、ハント症候群 6 例の計 9 例に対した先天性を除く小児顔面神経麻痺症例 14 例 ( 男児 7 例、

し前庭機能検査を施行し、VZV の前庭機能への関与に

女児 7 例 ) について、原因、麻痺の程度とその評価法、つき検討を行った。結果治療、予後について検討した。

ZSH では、麻痺側の oVEMPの異常を全例、
ｃ VEMP の異常を 2 例で認めた。カロリッ【成績】原因は Bell 麻痺 10 例、Hunt 症候群 2 例、外傷

クテストは 3 例とも CP を認めた。一方 vHIT は 1 例で性 1 例、耳炎性 1 例であった。評価法は柳原 40 点法が麻痺側の gain 低下と外側半規管に CS を認めたが他 2 例

主に使われていたが、一部項目のみの評価であったのがは正常であった。ハント症候群では、麻痺側の oVEMP

2 例、5 歳以下の症例でトリアージ 10 点法を用いたのの異常を 5 例で認めた。残り 1 例は両側反応を認めなが 3 例あった。完全麻痺は 3 例であった。治療は麻痺がかった。一方、ｃ VEMP の異常は 3 例で認めた。カロ

軽度であった 1 例を除きステロイド投与で加療されていリックテストでは 6 例中 5 例で CP を認めた。vHIT はた。そのうち抗ウイルス薬を併用されていたのは 4 例で

3 例で外側半規管の gain 低下、CS を認め、内 1 例は前あった。耳炎例では抗生剤を併用していた。麻痺が残存

半規管の CS も認めた。他外側半規管、後半規管のみしたのは 3 例あり、そのうち 2 例は麻痺スコア 30 点以の CS を認めた例がそれぞれ 1 例で、残り 1 例は正常で上であったが、1 例のみ 20 点と回復不良であった。いあった。考察ずれも Bell 麻痺症例でステロイド投与はされていたが本検討では、oVEMP の異常を全例で認

抗ウイルス薬は投与されていなかった。

報告されており、ハント症候群では内耳道内で顔面神経【結論】小児顔面神経麻痺症例では治癒に至る症例が多と上前庭神経の間の吻合を介した前庭神経の障害からめいが、一部麻痺の残る症例があり、ステロイド投与ととまいが生じるとの報告があり、本研究で認めた oVEMP

もに抗ウイルス薬投与を併用して積極的に治療を行う必異常もそのためと考えられた。また、ZSH 患者におい要があると思われた。

一般口演

めた。oVEMP は主に卵形嚢 - 上前庭神経由来の反応とてもめまいの自覚症状はないが、同様の機序により前庭日㈮29

機能に異常が生じていることが疑われた。Bell 麻痺では
VEMP の異常は生じないとの報告があり、oVEMP にて
早期に Bell 麻痺と鑑別を行える可能性がある。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research123一般口演３

ウイルス・小児

O-16 当科における小児顔面神経麻痺
症例の検討○吉田  崇正 1）、久保  和彦 2）3）、中川  尚志 2）1) 福岡市立こども病院
2) 九州大学病院
3) 千鳥橋病院

耳鼻いんこう科

耳鼻咽喉・頭頚部外科
耳鼻咽喉科・頭頚部外科

2014 年 4 月から 2021 年 3 月までに福岡市立こども病院
耳鼻いんこう科を受診した 15 歳以下の小児顔神経麻痺
症例について後ろ向きに検討した。対象は 58 例で、男児が 30 例、女児が 28 例、初診時の年齢は 5.0 ± 4.5 歳（平均± SD、生後 1 か月～ 14 歳 9 か月）、5 歳以下の乳
幼児は 31 例だった。原疾患別にみると、先天性が 5 例（8.6 ％） 特 発 性 が 37 例（63.8 ％）、Hunt 症 候 群 が 4 例（6.9％）、中耳炎性が 9 例（15.5％）（うち 3 例が EBV 初
感染）、CMV 初感染が 1 例、外傷後が 1 例、脳腫瘍が 1例であった。後天性麻痺例の初診日は、麻痺発症から数えて 3.8 ± 2.7 日目（1 ～ 16、中央値 3）だった。麻痺の重症度や予後については、乳幼児では柳原法による評価は困難であり、安静時左右差・閉眼・口角の動き・鼻唇溝などの少ない項目で評価されている場合が多かった。
後天性麻痺 53 例中 51 例でステロイドが投与され、その大半は PSL 1mg/kg からの漸減であった。また、35 例
では抗ヘルペスウイルス薬が併用され、急性中耳炎の 9
例では鼓膜切開と抗生剤投与が行われていた。先天性麻痺例はいずれも無治療経過観察となっていた。予後良好な例が多く、大半は経過観察中に治癒あるいは改善を認めていたが、1 年以上経過して 30 点未満の回復不良例
が 2 例あり、うち 1 例では静的再建術が施行されていた。
対象症例について、検査所見等の要因についても検討を加えて報告する。

一般口演
日㈮

29

124

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

第 2 会場

15 : 30～16 : 10

一般口演４

第 2 会場

治療・評価２O-17 機械学習を用いた顔面神経麻痺
患者の評価○江崎  伸一 1）、勝見  さち代 1）、南方  寿哉 1）、

O-18 表情筋スコアと ENoG 値の関連について○畑  裕子 1）、近藤  景介 1）、北川  智介 1）3）、
田中  祥兵 1）、坂田  将一 2）、高雄  夕貴 2）、

村上  信五 1）2）、岩崎  真一 1）

大村  真也 2）

1) 名古屋市立大学

1) 東京品川病院

耳鼻咽喉科

2) 東京品川病院

リハビリテーション科

医学部

耳鼻咽喉・頭頚部外科

2) 名古屋市立大学医学部附属東部医療センター

16 : 15～16 : 553) 成育医療センター

耳鼻咽喉科

顔 面 神 経 麻 痺 患 者 の 麻 痺 の 評 価 に は、 柳 原 40 点 法、当院では、多くの施設がそうであるように、顔面神経麻House-Brackman 法、Sunnybrook 法が用いられている。

痺の治療方針の決定を、柳原法表情筋スコア（以下スコ

どの評価法も診察室やベッドサイドで簡便に評価でき、

ア）と Electroneurography（以下 ENoG）値を用いて行っ特別な機器を必要としない点が有用であるが、主観的なている。スコア 10 点以下の完全麻痺例では、入院を勧評価のため検者内、検者間での統一性という問題を残しめ、ステロイドの点滴治療と抗ウイルス剤を Hunt 症候ている。客観的な評価法の確立を求めて様々なシステム群に準じた量で投与し、入院中から顔面神経のリハビリが報告され、我々も「空間コード化法を用いた三次元計

テーション（以下リハビリ）の介入を行っている。12測装置」を用いて顔面の動きを評価してきた。いずれの点以上 20 点未満の例では、外来でのステロイドの内服方法も専用の機械や装置を必要とし、容易に日常診療で治療とリハビリの介入を行い希望で入院加療も検討して用いることは困難である。近年になり、画像処理、機械いる。20 点以上であれば、外来での通院治療としてい学習の技術の進化等に伴い、web カメラ等で撮影したる。また例外もあるが発症 7 日目以降に ENoG を実施し、動画から顔を抽出し、顔の器官を民生品のパソコンでリ神経変性の状況を検討に加えている。すなわち完全麻痺

アルタイムに認識することが可能となってきた。オープ

で ENoG 値が 10% 以下であれば、減荷術を考慮している。

ンソースとして公開されたプログラムを組み合わせ、顔

しかし、時折、スコアと ENoG 値に乖離をみる事がある。

面神経麻痺がほぼ治癒した患者の顔面の動きを解析して今回そのような例がどの程度存在するかなど検討してみ

昨年の本研究会で報告した。そこで今回は片側麻痺の患る事とした。

者の動画を用いて、左右非対称な顔面を解析できるか検2018 年 8 月から 2020 年 12 月までの間に当院で発症 2討した。安静時、口唇の運動は良好に認識でき、眉毛の週間以内に加療を行った Bell 麻痺と Hunt 症候群 37 例

運動は、極端な左右差がある症例を除けば安定して認識を対象とした。男性 22 例、女性 15 例で年齢は 18 歳かできた。しかし、閉眼運動については、麻痺の有無にから 95 歳で平均 53.2 歳であった。

かわらず完全閉眼を認識することが困難であった。今後、スコアの人数の分布を見ると 10 点以下の完全麻痺例がプログラム、データベースの変更も考慮にいれつつ、評14 例 38% と 22 点以上の軽症 9 例 24% にくらべ、重症価の精度を上げる予定である。

例が多い傾向を示した。これに対し ENoG 値は 10% 以下の神経断裂を示す例は 3 例 8% と少なく、40% 以上の例が 23 例 62% と圧倒的に多かった。
一般口演

乖離例などを検討し報告する。

日㈮29

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

125

一般口演４

第 2 会場

治療・評価２

16 : 15～16 : 55

O-19 ENoG 値の最適なカットオフ値

O-20 聴神経腫瘍術後の遅発性顔面神○山岸  達矢、大島  伸介、泉  修司、森田  由香、○魚住  洋一 1）、藤田  祐一 1）、篠山  隆司 1）、と顔面神経減荷術の効果についての検討

経麻痺の経過と転帰に関する検討高橋  邦行、堀井  新

甲村  英二 1）2）

新潟大学

1) 神戸大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

医学部2) 近畿中央病院

脳神経外科

脳神経外科

【目的】当科では顔面神経麻痺の予後不良基準として、

目的

ENoG10％未満かつ柳原法表情筋スコア 8 点以下を用い

聴神経腫瘍摘出術後には遅発性顔面神経麻痺（Delayedている。しかし予後不良群でも保存的治療後に治癒に至Facial Palsy; 以下 DFP）を発生することがある。そのる症例をしばしば経験することから、ENoG 値のより最経過と 2 年後の転帰を DFP が生じなかった群と比較し適な予後予測カットオフ値を検討した。また、予後不良て検討した。

群に対する顔面神経減荷術の効果のエビデンスは未確立であるため、保存的加療との比較検討も行った。
【 方 法 】 カ ル テ ベ ー ス の 後 ろ 向 き 研 究 で あ る。 対 象
は 2014 年 1 月から 2020 年 12 月までに当科を受診し、ENoG と柳原法表情筋スコアで予後判定を行い、治癒もしくは表情筋スコア固定まで経過観察を行った末梢性
顔面神経麻痺症例（Bell 麻痺または Hunt 症候群 /ZSH）
226 例である。
【結果】・予後良好群は 143 例、予後不良群は 83 例であった。予後良好群は全例保存的加療を行った。予後不良群
は 42 例に保存的加療のみ、41 例に保存的加療＋顔面神経減荷術（経乳突法）を行った。
・保存的加療のみを行った 185 例の ENoG 値で ROC 曲線を作成し、カットオフ
値は 8.3％（感度 0.857 特異度 0.740）であった。
・予後不

対象と方法
2011 年 1 月から 2020 年 3 月までの間に外側後頭下開頭で手術された初発孤発性聴神経腫瘍患者のうち術後2 年以上フォローできた 143 例を対象とした。HouseBlackman（HB）グレードを用いた顔面神経機能評価で術翌日のグレードが I、II 以上であった症例のうち、術72 時間以降にグレード III 以上に悪化した場合に DFPと定義した。比較対象として DFP を生じなかった症例の中から年齢、性別、腫瘍サイズ、術直後 HB グレードをマッチさせたコントロール群を同数抽出した。
結果
対 象 者 143 例 の う ち 14 例（9.8%） で DFP を 生 じ た。
DFP の発現時期は平均術後 8.8 日目であった。DFP の悪化程度は、5 例で 1 悪化、5 例で 2 悪化、4 例で 3 以上の悪化がみられた。6 ヶ月後のグレードは DFP 群で全例

一般口演

良群 83 例のうち保存的加療単独症例の治癒率は 6/42 例

I-III まで回復（グレード I は 57.1%）、コントロール群は（14.3％）、保存的加療＋顔面神経減荷術を行った症例の14 例全例がグレード I まで回復した。コントロール群

治癒率は 10/41 例（24.4％）で有意差を認めなかった。

はその後 2 年後まで顔面神経機能の悪化はなかった。2

しかし、最終表情筋スコアで比較すると、保存的加療の年後の DFP 群のグレードは全例 I-III で（グレード I はみ行った 42 例の中央値は 26、保存的加療＋減荷術を行っ64.3%）緩徐な回復がみられた。顔面神経機能の長期予た 41 例の中央値は 32 であり、減荷術を行った症例で有後はコントロール群で有意に良好であった（P=0.048）。

意に高かった（P ＜ 0.03）。
・予後不良群における病的共DFP の悪化の程度は機能予後予測因子ではなかった。手同運動やワニの涙の発生率は治療による差がなかった。

術記録からは DFP 群の腫瘍は易出血性で固く顔面神経【考察】・本研究で導かれた ENoG の予後予測カットオ

および周囲組織との癒着が強い傾向があった。

フ値は 8.3％であり、従来基準の 10％未満で予後判定を行うと一部の症例に関しては減荷術がオーバーサージャ
リーである可能性が示唆された。
・予後不良群における日㈮29

顔面神経減荷術は保存的加療単独と比較して、表情筋ス
コアを有意に改善させ治癒率を 10％程度改善する可能126性が示唆された。

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

結語
DFP 群も術後２年の経過で十分な機能回復が得られる
が、コントロール群と比較すると顔面神経機能の長期予後は劣っていた。DFP の術前予測は困難で、回復の程度も予測が難しい。術前の丁寧な説明が大切と言える。

一般口演４

第 2 会場

治療・評価２

16 : 15～16 : 55

O-21 CT と造影 MRI の fusion 画像による顔面神経鞘腫評価の有用性○古川  孝俊 1）2）、阿部  靖弘 2）、後藤  崇成 2）、
杉山  元康 2）、 伊藤  吏 2）、欠畑  誠治 2）
1) 山形県立新庄病院
2) 山形大学医学部

耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉・頭頸部外科【背景】顔面神経鞘腫は早期診断が難しいことが多い。
しかし適切な治療介入を行って顔面神経機能を温存するために顔面神経鞘腫の正確な診断が必要となる。CT は顔面神経鞘腫の診断に必須の検査であるが、時に腫瘍進展を的確に検出できないことがある。造影 MRI は骨イ
メージが反映されないため中耳内の腫瘍の位置が正確に把握できない。そのため両者の fusion 画像を新たに作成する試みを行った。
【 方 法 】fusion 画 像 は 単 純 CT と T1 造 影 MRI と を い
くつかの reference point を参考に放射線科医師の協力によって manual 操作で両画像を fusion させて作成した。更に T1 の造影程度を青から赤に至る色調を用いた
Color mapping で反映させることで、良く造影される顔面神経鞘腫の位置を明瞭に描出した。Color mapping を行った 2 症例を示す。
【症例 1】進行する難聴と眼瞼痙攣を主訴に受診。鼓膜上方に白色病変が透見され、CT では中耳から乳突蜂巣に至るびまん性陰影があり、陰影は顔面神経管と連続しており、天蓋が広範に露出している所見であった。MRI
では中耳に良く造影される陰影があり、乳突蜂巣は等信号を呈していた。fusion 画像は上・中鼓室の耳小骨内側に腫瘤が存在する事を明瞭に指摘できた。悪性疾患を否定できないため、内視鏡下耳科手術によって生検を施行
し、神経鞘腫の診断を得た。
【症例 2】右外耳道真珠腫として当科へ紹介となる。精査のために中耳 CT を施行すると、偶然左顔面神経鞘腫
一般口演

を疑う病変が見つかった。経過観察を希望され、外来経過観察中だが腫瘤の増大はない。
【考察】顔面神経鞘腫の鑑別診断は困難であることが少なくなく、専門医による診断の前に 50％が間違って診断されていたとの報告もある。顔面神経鞘腫は穿刺吸引細胞診で診断しがたく、適切な治療方針を選択する上で日㈮29

生検が時に必要となる。fusion 画像のみで鑑別診断を行う事は困難であるが、生検術を行う前の事前情報として
fusion 画像は有効であると思われた。
The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

127

一般口演５

第 2 会場リサーチ

O-22 アブミ骨筋反射の内視鏡下観察と筋電図閾値について

16 : 55～17 : 45

O-23 分化誘導神経系細胞より作製する
神経束を用いた顔面神経損傷に対する生着型新規再生医療の創出○渡邉  真哉 1）、丸島  愛樹 2）、石川  博 3）、○堀  龍介 1）、児嶋  剛 2）、岡上  雄介 2）、
浅井  康徳 1）2）、楯谷  一郎 1）
1) 藤田医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2) 天理よろづ相談所病院

耳鼻咽喉科

アブミ骨筋反射（SR）を調べる唯一の検査としてレフレックス検査があり、健常耳の最小音刺激閾値は約 75-

高岡  昇平 4）、豊村  順子 3）、渡邊  美穂 3）、
大山  晃弘 3）、武川  寛樹 3）、 石川  栄一 5）、
松丸  祐司 2）1) 筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター
茨城県厚生連総合病院水戸協同病院
2) 筑波大学

医学医療系

脳神経外科

3) 筑波大学

医学医療系

脳神経外科

4) 筑波大学大学院
5) 筑波大学

脳神経外科
臨床再生医療研究室

人間総合科学研究科 疾患制御医学専攻

医学医療系

歯科・口腔外科

95dB である。しかし、レフレックス検査ではアブミ骨の可動がキヌタ骨・ツチ骨を逆行に経由して鼓膜が可動【背景】外傷あるいは疾患等による神経損傷に対する神したものを間接的に検出しているにすぎず、アブミ骨筋

経再建術は、国内で年間約 1 万件行われている。しかしが収縮する真の音刺激閾値を検出していない。つまり、
実際はさらに低い音刺激でも SR が起こっているはずである。真の SR 閾値を評価する方法がないのが現状である。
【目的】SR の内視鏡下観察と筋電図の測定、およびその閾値の検討。
【方法】健側耳の聴力が正常かつ患側の鼓室に病変を伴わない鼓膜穿孔に対し内視鏡下鼓膜形成術を施行する患者、および外リンパ瘻疑いに対し内視鏡下内耳窓閉鎖術施行患者を対象とする。局所麻酔下にて患側耳で鼓室内のアブミ骨が観察できる状態となったところで健側耳へ音刺激を与え、聴力検査をするように音圧を変えていきながら対側耳 SR が起こってアブミ骨が可動するのを内視鏡下で直接確認する。また、銀ボール電極をアブミ骨ながら、自家遊離神経移植は健常神経を犠牲にする等の点、また神経導管移植は対応可能な神経長や神経の太さに制限がある点や運動神経や混合神経に対する十分なデータが存在しない点が問題とされている。顔面神経の切断・高度損傷が生じた場合は、舌下神経等をドナーとした神経再建術が行われているが、侵襲性が高い一方で十分な表情運動を得ることが難しいことから、依然課題が大きい。顔面神経麻痺は社会的に影響が大きく、アンメットメディカルニーズが高い領域であり新規治療の開発が嘱望されている。
【方法】神経再建の医療材料として体性幹細胞とくに歯髄由来幹細胞に着目し、ヒト口腔内から採取した間葉組織から誘導した神経幹・神経系細胞から作製した生着型
神経束による新規再生医療の創出へ向け、重症神経損傷の課題解決にむけた実験を行った。

付近の岬角に留置しアブミ骨筋電図を測定する。この両【結果】共同研究者らとヒト口腔内間葉組織から得られ者の SR が起こる音刺激閾値の関係を検討する。

た間葉系幹細胞から約１週間で神経幹・神経系細胞を分【結果】内視鏡下で SR を直接確認することができた。

化誘導する方法を開発し（特願 2019-91625）、さらには、

さらにアブミ骨筋電図も測定することができた。この両血管網を内在した神経束を作製しており（特願 2020-

者の最小音刺激閾値は術前のレフレックス検査による

157646、特願 2020-157621）、まずはラット末梢神経損傷

SR 閾値と比べて小さく、また両者の閾値はほぼ同じでモデルに対して移植実験を行い、現在更なる改良を進め

あった。

ている。

一般口演

【考察】本研究では SR の対側反射を利用しており、全身麻酔では筋弛緩薬作用のため検討ができないため局所麻酔で実施した。レフレックス検査による SR 閾値は顔面神経麻痺の予後判定にも用いられるものの、SR 陰性例でも必ずしも予後不良ではなく、レフレックス検査での予後判定には限界がある。それは、レフレックス検査日㈮29

では SR の真の閾値を測定できていないことが関係している。本研究の臨床応用として顔面神経麻痺の早期予後診断への活用が期待される。

128

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）【結論】脳神経損傷に対する神経再建で移植する血管内在神経束の効率いい作製技術の確立、移植動物実験による移植神経の生着とホスト神経の軸索伸長による組織学
的神経再生の確認、神経症状の改善の有無の確認を行っていく。移植に充足する神経束を作製する技術が確立し、げっ歯類でのデータが得られれば、大型動物における移植実験の展開につながり、重症脳神経損傷に対する神経移植による生着型新規再生医療の創出を加速する研究を進めていく。

一般口演５

第 2 会場リサーチ

16 : 55～17 : 45

O-24 顔面神経冷却損傷モデルにおけるO-25 シリコン製剤およびメチルコバ○岩田  真治 1）、木村  拓也 2）、上甲  智規 2）、○佐藤  崇、猪原  秀典

神経細胞死の評価

ラミンによる顔面神経麻痺モデル
マウスへの効果

寺岡  正人 3）、山田  啓之 3）、羽藤  直人 3）
1) 県立新居浜病院

大阪大学大学院医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

耳鼻咽喉科

2) 愛媛県立中央病院

耳鼻咽喉科・頭頚部外科

3) 愛媛大学医学部附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【目的】末梢神経は損傷の程度によって神経細胞が変性、【目的】

脱落すると言われている。これまで我々は顔面神経の高

水素水の摂取によって、さまざまの酸化ストレス性の疾度麻痺モデルとして冷却損傷モデルを作製し、障害の程病が防止されるという報告されている。今回、体内の水度や神経栄養因子を用いた神経再生を末梢側で検討してと反応して水素が多量に発生させるシリコン製剤の顔面きた。そこで今回我々は本モデルを用いて顔面神経核（中神経麻痺モデルマウスに対する効果を検討した。また、枢側）における神経細胞死を検討し報告する。

顔面神経麻痺の治療として使用される活性型ビタミンB12（メチルコバラミン）との相乗効果についても調べ【方法】実験動物としてモルモット（Hartley strain, female,た。

8-10week）を用い、左側の側頭骨内顔面神経を冷却し【方法】

高度麻痺モデルを作製した。実験モデルは損傷後４週群

顔面神経軸索損傷を来したモデルマウスとして、マウス（4 週群）、損傷後 10 週群（10 週群）をそれぞれ作製しの顔面神経本幹を露出させ、持針器にて顔面神経を 10た。組織学的評価として顔面神経核を含む脳幹を摘出し、秒間圧迫する作業を 3 回行い、安定した顔面神経麻痺をパラフィン包埋後に連続切片を作製し Nissl 染色をおこ生じる顔面神経圧挫滅モデルマウスを作成した。3 群（メなった。画像解析ソフトを用いて顔面神経細胞数を各切チルコバラミン含有シート留置群、シリコン製剤摂取群、片でカウントし、健側の神経細胞数と比較しその比率をシリコン製剤摂取およびメチルコバラミン含有シート留

神経細胞生存率とした。

置群）に分けて、それぞれの群での顔面麻痺症状の回復【結果】4 週群、10 週群ともに患側の顔面神経核領域に度合いを瞬目、髭、鼻翼部分の動きを評価することによ

おいて細胞体の変形がみられ、神経細胞生存率が低下しり、判定した。また、電気生理学的に術側と健側との顔ていた。

面神経刺激による鼻翼周囲の誘発筋電図も測定し評価を【考察】末梢神経が傷害を受けると、損傷部位の末梢側

行った。
【結果】

行性変性は一般的にはわずかな距離のみであり、その後

顔面神経本幹を挫滅することにより、片側の顔面の動きに軸索が発芽し再生過程が起こる。しかし、高度な傷害が完全に麻痺し、処置後 20 日で顔面の動きが回復する

では神経細胞死が生じ、その細胞からの軸索再生が起

顔面神経麻痺モデルマウスを確立した。それを用いて、こらなくなる。過去の顔面神経における神経細胞死に

上述の 3 群において、完全に顔面神経麻痺が回復するま関して Marzo SJ らは側頭骨内顔面神経圧迫損傷モデル

での日数を検討した所、シリコン製剤投与あるいはメチにおいて約 15% の神経細胞死を生じたと報告しており、

ルコバラミンシート留置することにより回復日数が早ま

Sunderland 分類３度の神経損傷でも神経細胞死が生じる傾向が見られた。更に、両薬剤を併用することによりていることが認められている。本検討では冷却損傷であ有意に回復日数が減少し、20 日以内に検証した 10 匹全るが神経細胞生存率の低下が確認され、高度な神経傷害て麻痺症状が完全に回復した。また、誘発筋電図の術側が生じていることが考えられた。今後、bFGF などの神の健側に対する割合も無投与群よりも改善していることが確認された。シリコン製剤およびメチルコバラミンの29日㈮経栄養因子投与による神経細胞死への影響を検討する。

一般口演

では Waller 変性が生じる。一方、中枢側では軸索の逆併用により、顔面神経麻痺の回復が促進され、治療薬の可能性が期待できる。
The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

129

一般口演５

第 2 会場リサーチO-26 表情運動時の表情筋・咀嚼筋の収縮に関する筋電図解析○花田  隼登 1）、平田  晶子 1）、山崎  俊 2）、荻野  晶弘 3）武田  慶 3）、和田  悠起子 4）、林  明照 2）1) 東邦大学医療センター大橋病院形成外科
2) 東邦大学医療センター佐倉病院形成外科

16 : 55～17 : 45

O-27 アプリを用いた、顔面神経を含む側頭骨解剖動画の医学生に対する教育について○神崎  晶 1）、平賀  良彦 2）
1) 国立病院機構東京医療センター感覚器センター
2) 静岡赤十字病院耳鼻咽喉科

3) 東邦大学医療センター大森病院形成外科
4) 東邦大学形成外科先端治療学講座

目的

建では自然な笑いの獲得が期待できるが、三叉神経分枝

な把握が難しい。またコロナ禍において対面講義や手術の咬筋神経を力源とする遊離筋移植術や島状側頭筋移行

見学が大幅に減り、オンデマンド動画による講義が必要

術でも長期的には約半数に咬合運動によらない不随意的となった。側頭骨レイヤー解剖を中心とした医学教育の笑いが可能になる。このプロセスには脳の可塑性の発現効果について検討し報告する。

が示唆され、また笑い時の咀嚼筋活動の関連性も指摘さ

方法れているが、未だに解明されていない部分が多い。健常に耳鼻咽喉科の臨床実習で以下を行なった。耳後部から被験者を対象に笑いを含む各種表情において表情筋およアプローチしたレイヤー解剖と頭蓋底からアプローチしび咀嚼筋の筋電図検査を行い、両者の関連性に関する検た解剖アプリ用いて 2D 画像によるオンデマンド講義を討を行ったので報告する。

行なった。アプリのコンテンツはご遺体を用いてダイセ

方法：表面筋電図を両側の大頬骨筋、側頭筋、咬筋の 6クションを実施したもので販売されている（平賀らチャンネル同時で、表情は前額皺寄せ、強閉瞼、ウ―、あらかじめ用意された解剖に関する確認テスト（平賀、イー、随意的笑い（口角挙上）、不随意的笑い、さらに

otol jpn）を用いて講義視聴前後に実施した。確認テス

咬合運動で計測した。対象は 10 名（年齢 27 ～ 60 歳、トは 40 問あり、うち顔面神経の走行については 6 問あっ

男 6 名、女 4 名）で左右 20 側。評価は表情運動においた。全体のスコアと顔面神経についてそれぞれ視聴前後て各筋肉の活動電位がその最大振幅の 2/3 以上の場合をのテストのスコアを比較検討した。

（3）、2/3 ～ 1/3 までを（2）、1/3 以下のを（1）
、フラッ

結果

トを（0）の 4 段階でスコア付けし、スコア 2 以上およる設問共に大幅に改善した。顔面神経と匙状突起の位置

び平均スコア 1.5 以上は有意な筋収縮と評価した。

関係に対する問いの不正解率が高かった。ただし満点と結果：前額皺寄せ・強閉瞼の上顔面の表情筋運動ではなった学生は少なかった。

1/3 強において側頭筋の有意な収縮がみられた（平均ス考察

コア 1.54）。随意的笑いでは側頭筋、咬筋ともに 3/20 側には難易度が高い内容であったが理解を深めることにで有意な収縮がみられ（平均スコアは各 1.30 と 1.20）、なった。アプリを使わないグループと比較していないこ

不随意的笑いでは側頭筋 13/20 側、咬筋で 6/20 側で有と、確認テストの複数回施行による learning curve も考意な収縮がみられた（平均スコアは各 2.25 と 1.40）。

慮する必要がある。教育コンテンツとして利用可能であ

考察：健常者における笑いを含む各表情運動において、り、学生に視聴して理解度を自己採点できることから学側頭筋や咬筋の活動が連動し、表情（部位）によりある

習ツールとして有用であると結論づけた。本来は 3D 動程度の傾向を有することが確認された。これらは表情筋

画による動画コンテンツであるが、3D 対応のモニター

活動時に咀嚼筋も連動して活動していることを示しておやメガネがなかったことから 2D で行なっており、今後り、三叉神経を力源とする顔面神経麻痺再建において、の課題と考えている。

一般口演

目的：顔面神経麻痺において、顔面神経を力源とした再

不随意的笑いが発現する要因のひとつである可能性を示日㈮29唆している。今後更なる検討を要すると思われた。

130

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

顔面神経を中心とした側頭骨解剖は複雑で立体的慶應義塾大学医学部学生（6 年生） 110 名を対象

視聴前後において全体のスコア、顔面神経に関す

アプリは学生から医師向けに作成したため医学生

一般口演６

第 2 会場形成手術１

9 : 30～10 : 10

O-28 三叉神経咬筋枝移行、舌下神経 -O-29 右耳下腺全摘出術（顔面神経合○高倉  真由佳 1）、石田  勝大 1）、岸  慶太 1）、○三浦  真由、木村  翔一、打田  義則、末田  尚之、

顔面神経クロスリンク型神経移植後の早期ボツリヌストキシン併用療法の検討兒玉  浩希 1）、平山  晴之 1）、今川  記恵 2）、
宮脇  剛司1）

併切除）に対し腓腹神経を用いて再建術を行った一例

坂田  俊文福岡大学1) 東京慈恵会医科大学

形成外科学講座2) 東京慈恵会医科大学

耳鼻咽喉科学講座

医学部

医学科【目的】陳旧性顔面神経不全麻痺などの治療目的で、三症例は 27 歳男性、主訴は右耳下部の腫瘤であった。既叉神経咬筋枝移行、舌下神経 - 顔面神経クロスリンク型

往として 16 歳時に甲状腺乳頭癌に対して甲状腺全摘出

神経移植（以下クロスリンク法）を行なっている。当院

術、両頸部郭清術を行い、ヨード治療を追加施行した。

では術早期より Botulinum toxin 注入を併用した理学療

その後、定期的に外来診察を続けていたが、202X 年 9

法（以下 BT 併用療法）を行なっており、その効果につ

月より右耳下部の腫脹が出現し、徐々に増大した。同き報告する。

年 10 月の外来診察時、右耳下部腫脹は 4 × 3 ｃｍで【方法】術後 A 型ボツリヌス毒素を 1 カ所あたり 1.25 単位として健側表情筋の過剰収縮部位、患側の病的共同運動・拘縮部位に投与を行なった。
【結果】2017 年以降に三叉神経咬筋枝移行もしくはクロ
スリンク法を行なった症例のうち、術後 1 年以内に BT併用療法を開始し、術後 1 年以上で経過観察可能であった 5 例を検証した。内訳は男性 2 例、女性 3 例、原疾患
は Ramsay hunt 症候群 3 例、側頭骨骨折 1 例、Bell 麻痺 1 例であった。術式は三叉神経咬筋枝移行＋クロスリ
ンク法が 3 例、三叉神経咬筋枝移行単独が 1 例、クロスリンク法単独が 1 例で経過観察期間は平均 2 年 10 カ月（1年 6 カ月～ 4 年 6 カ月）で、BT 併用療法開始までの期間は平均 3.4 カ月（1 カ月～ 6 カ月）であった。柳原ス

あり、皮膚色の変化や右顔面神経麻痺はなかった。穿
刺細胞診検査は Class III、頸部 MRI・CT 検査では右耳下腺は腫大し、内部に境界不明瞭な腫瘍様陰影を認め た。 ま た、PET-CT 検 査 で は 右 耳 下 腺 内 に FDG 異
常 集 積（SUVmax=2.83） と 右 耳 下 腺 後 下 部 に リ ン パ
節（SUVmax=2.12）がみられ、右耳下腺癌右頸部転移（T2N1）が疑われた。202X 年 12 月に右耳下腺全摘出術及び顔面神経再建術を予定した。切除範囲を決定する
ため、右耳下腺腫瘍から術中迅速病理検査を 3 度行う
も、いずれも明確な結果が得られなかったため、永久組
織標本での判断を待つことにした。その結果、粘表皮癌（低悪性度）であり、改めて摘出術、再建術を予定した。
202X+1 年 2 月、手術 1 週間前に右耳下部皮膚に発赤が点（24 ～ 28 点）、Sunnybrook 法安静時スコアは術前平現れ、浸潤の可能性もあったため、必要に応じて皮膚合

均値 2.5 点（0 ～ 5）点、術後平均値 6.25 点（0 ～ 10 点）、併切除も検討した。同月再度、耳下腺全摘出術及び顔面Sunnybrook 法病的共同運動スコアは術前平均値 4.5 点（0

神経再建術を施行した。手術では、皮膚皮弁は問題なく～ 9 点）、術後平均値 3 点（1 点～ 6 点）であった。

挙上可能で、耳下腺との剥離に問題はなく、また術中迅【考察】神経再建術後は神経再生と共に高率に病的共同

速病理検査でも皮膚浸潤は認めなかった。耳下腺全摘出運動を生じる事が予想されるため、術後は表情筋回復を術では、まず顔面神経末梢側で側頭枝、頬骨枝、頬筋枝、促しながら、いかに病的共同運動を抑制出来るかが重要

下顎枝を同定後に切断、中枢側でも顔面神経本幹を同定である。よって神経再建後は、まず健側の BT 併用療法

し、1 ｃｍ程度の縫い代を残し切断した。再建術は形成を行い、表情筋回復を認めてから、患側の主動筋と拮抗

外科で行い、左下腿より腓腹神経を 25 ｃｍ採取後、中筋のバランスを意識した治療を行なっている。今回、全枢側は端々吻合、末梢側は端側吻合を行った。上記症例

例で表情筋回復を認め、病的共同運動・拘縮の進展を軽について術後経過を含め報告する。
30日㈯微に留める事が可能であった。術後表情筋の左右差を是

一般口演

コアは術前平均値 10.4 点（2 ～ 22 点）、術後平均値 26.5

正し、正しい表情筋運動を促す目的で、B T 併用療法は有効であると思われた。
The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research131

一般口演６

第 2 会場形成手術１

9 : 30～10 : 10

O-30 遊離薄筋弁による顔面神経麻痺

O-31 広頸筋の病的共同運動に対する○上原  幸、清水  史明○北  幸紘、成田  圭吾、白石  知大、多久嶋  亮彦

動的再建 Doubel innervation 法と人工神経の併用

大分大学

医学部附属病院

形成外科

選択的神経切除

杏林大学

医学部

形成外科

【目的】当科で行っている陳旧性顔面神経麻痺の動的再【目的】Bell 麻痺や Hunt 症候群に代表される顔面神経

建術では薄筋弁移植の際に筋体内の閉鎖神経末梢側と患麻痺の不完全治癒例では様々な後遺症が問題となり、顔側の咬筋神経を縫合し、閉鎖神経中枢端と交差神経を介

面の表情運動に伴う広頸筋の病的共同運動もその一つでして健側の顔面神経頬筋枝に縫合することで神経２重支ある。患者は頸部のひきつれや疼痛、肩凝りなどを訴え、配となるように工夫している。今回は同過程を１期的あ

これに対して主にボツリヌス毒素療法（BTX）が行わ

るいは 2 期的に行った症例のうち、咬筋神経と移植筋体

れているが、外科治療の報告は少ない。現在、われわれ

内神経末梢端との口径差に対し、人工神経を併用して神経縫合を行った５症例について報告する。
【方法】患者は女性 5 名、
22 歳～ 83 歳、
平均年齢は 60.2 歳。
麻痺の程度は不全麻痺が 1 例、完全麻痺が 4 例であった。
遊離薄筋弁移植の際に、健側の顔面神経頬筋枝は交差神経を介して薄筋弁を支配する閉鎖神経に端々縫合した。
患側の咬筋神経は長さ 10mm の人工神経内に引き込んで縫合、薄筋弁筋体内に同定した閉鎖神経末梢端も人工
神経内に 2 本同様に縫合した。術後早期は咬むリハビリ
テーションを主体に行い、3 か月後より咬まずに笑顔を作るリハビリテーションも開始してもらい、筋体が神経の刺激で動くのを待った。
【結果】不全麻痺症例は術前に口角の挙上が可能ながら【方法】2019 年 8 月から 2022 年 2 月に、顔面神経麻痺
後遺症として広頸筋の病的共同運動を認めた 10 例に対し、選択的神経切除を施行した。患者の内訳は男性 5 例、
女性 5 例、年齢は 29 から 76 歳（平均 53.9 歳）であり、7 例では初回治療として、3 例では BTX を繰り返し施行した後に手術を施行した。術式としては、8 例で下顎角下部の横切開よりアプローチし、頬部への遊離広背筋移植を同時に施行した 2 例で耳前部切開からのアプロー
チを併用した。
【結果】広頸筋下で頸枝、下顎縁枝を剥離し、神経刺激

一般口演

装置で広頸筋を支配する分枝（1 から 7 本、平均 3 本）

し、口角の挙上時の左右対称性が改善した。完全麻痺のを確認し、切除した。術後 1 ヶ月から 1 年 5 ヶ月（平均4 症例も左右の対称性がかなり改善し、良好な笑顔を作

8.2 ヶ月）の観察期間の中で、7 例で症状の改善が得らることが可能となった。2 症例は後期高齢者であったが、れた。合併症は、1 例で一時的な下制筋の減弱を認め、筋体の動きは良好であった。従来、筋体内末梢側の細い1 例で頸部のしびれを認めた。

神経を咬筋神経に縫合する際、その細さと口径差により【考察】広頸筋の病的共同運動に対する外科治療では、縫合困難ながら施行していたが、人工神経をアダプター

他の表情筋の場合と異なり、その機能損失が問題となるとして用いることで縫合は容易となり、経過良好であっことはない。今後の長期的な評価を必要とするが、複数た。すべての症例において咬筋神経の刺激が入っているの分枝が広頸筋を支配することを考慮して的確な切除をことを確認できた。

行えば本法の有効性が持続する可能性は高い。これまで

咬筋神経と筋体内の神経末梢端縫合する際に、人工神経を用いることで縫合が容易となり、経過も安定してすべ日㈯ての症例で良好であったため、当科従来法との比較等検討して報告する。

132

績を検討した。

も健側と比較すると不十分であった。術後１年以上経過【考察】顔面神経の神経２重支配を用いた動的再建時に30

は選択的神経切除による治療を行っており、その治療成

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

広頸筋の病的共同運動に伴う諸症状は見過ごされることも多かったが、本法が積極的な治療介入につながる可能性がある。

一般口演６

形成手術１

第 2 会場

9 : 30～10 : 10

O-32 整容性に配慮した広頸筋拘縮に対する当科の取り組み○富岡  容子、岡崎  睦
東京大学

医学部

形成外科・美容外科

Hunt 症候群や Bell 麻痺後などどの顔面神経不全麻痺の患者さんが訴える症状は、眉毛下垂による視野狭や口角が上がらないなどの運動麻痺に起因することであるが、表情筋拘縮や病的共同運動に起因する訴えも少なくない。その主な訴えは、咀嚼や構音時の閉瞼、鼻唇溝の深化、広頸筋の拘縮などであり、運動麻痺ほど目立たない
ものの、整容面と日常生活における拘縮感や不快感から治療を希望される患者は多い。当科ではこのような患者の希望に沿って、積極的に外科的治療を行っている。その中で、今回は広頸筋切除について当科の取り組みを報告する。
当科では、下顎部の 1 か所の小切開または頸部小切開を加えた 2 か所の小切開からの筋切除を行なっている。拘縮箇所は個人差があるため、予め座位にてマーキングをした上で皮切位置を決める。下顎部小切開は正面からは見えにくい位置に設定し、鼻唇溝の深化に対する剥離と再癒着防止を目的とした複合組織移植（または脂肪）を併施するアプローチを兼ねることが多い。尾側の皮切は切除する長軸のほぼ中点におき、RSTL に一致させる。
20 万倍ボスミンを皮下へ注入し、十分効かせたのちに電気メスにて広頸筋表面、裏面の順に剥離するが、裏面剥離の際にルースな層をたどると外側で胸鎖乳突筋の裏面に入りやすいことに注意する。小切開からのアプロー
チでは術者のヘッドライト使用が有用である。
切除した幅だけ拘縮は改善が期待され、整容面だけでな
一般口演

くこわばりや肩凝りが改善したと満足度は高い。しかし最も目立つ拘縮が切除されると、それまで拘縮が目立たなかった箇所が、最も目立つ拘縮となり再手術を希望されることを経験したため、デザイン時には切除範囲を広めにしている。それでもなお、症状は改善するものの消失するわけではないことを、患者が十分に理解している日㈯30

ことが大切と考える。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

133

一般口演７

第 2 会場

リハビリテーション

O-33 福岡県の言語聴覚士に対する

顔面神経リハビリテーション意識調査

O-34 Ramsay Hunt 症候群により顔面神経麻痺を呈した患者に対しボトックスとリハビリテーションにて介入した一例○永延  麻美 1）、久保  和彦 2）3）、山口  護慶 1）、
白田  麻由子 1）、江口  真優 1）、末次  朗子 4）、中川  尚志 3）
1) 千鳥橋病院

リハビリテーション技術部

2) 千鳥橋病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

3) 九州大学病院

言語聴覚士

10 : 10～10 : 50

○飯田  衛 1）2）、山内  克哉 2）
1) 浜松医科大学医学部付属病院

リハビリテーション部

2) 浜松医科大学医学部付属病院

リハビリテーション科

耳鼻咽喉・頭頸部外科

4) たたらリハビリテーション病院 リハビリテーション技術部 言語聴覚士【目的】本学会では、顔面神経麻痺リハビリテーション【はじめに】Ramsay Hunt 症候群による FNP（末梢性（VII リハ）の適切な普及を目的として 2010 年大会（福岡）

顔面神経麻痺）は他疾患で起こる麻痺と比較して予後不より顔面神経麻痺リハビリテーション技術講習会を併施良である。ボトックスとリハビリテーションを実施し、している。それでも、患者側からすればどの医療機関
で適切な VII リハを受けられるかわからないため、2021
年顔面神経麻痺リハビリテーション指導士および相談医の認定制度が開始され、認定者を学会のホームページに公開することとなった。我々は 2020 年大会（愛媛）で医師に対する VII リハの意識調査を報告したが、94％の医師が講習会を受講して技術を高めたいと思っていたに

FNP と QOL の改善が認められたため報告する。
【症例】70 代女性、X 日に Ramsay Hunt 症候群による
右 FNP と診断され入院。X ＋ 6 日 ST 介入、マッサー
ジと表情筋運動を実施。X ＋ 7 日に退院。X ＋ 73 日回
復予後良好なため ST 介入中止。X ＋ 210 日他院で鍼治療や強力なマッサージを行っていたためか、FNP が悪化し当院受診。X ＋ 221 日より再度 ST 介入。主訴は顔が突っ張る、動かない、ご飯が食べにくい。ADL は自立。

も関わらず、78％は講習会の存在を知らなかった。そこ【経過】
X ＋ 231 日初期評価実施。Sunny Brook 法：22 点、で、今回は福岡県内の言語聴覚士（ST）に向けて VII

Face scale：32 点。マッサージとミラーフィードバック

リハおよび講習会に関する意識調査を行った。

を実施、マッサージは 1 日 10 分× 3 セット、ミラーフィー【 方 法 】2022 年 3 ～ 4 月 福 岡 県 内 で 従 事 し て い る ST

ドバックは前頭筋・笑筋・上唇挙筋に対して 1 日 20 回に福岡県言語聴覚士協会のホームページに設置したGoogle form 上で回答してもらった。ただし、院内講義
等で事前に知識を得ている千鳥橋病院と九州大学耳鼻咽喉・頭頸部外科に属する ST は解析から除外した。
【結果】90％の ST が VII リハに従事したことがあったが、末梢性の VII リハ経験は少なく、Botox 併用リハビ
リテーションの経験はほとんどなかった。80％の ST は

271 日にボトックス、X ＋ 334 日最終評価実施。SunnyBrook 法：49 点、Face scale：52 点と成績向上。ボトッ
クスとリハビリテーションにより、FNP と QOL が改善した。
【考察】QOL 向上の要因は、「拘縮と病的共同運動は
QOL やリハビリテーションの意欲を低下させる」と報告がある。ボトックスとマッサージを実施したことに用可能な ST は半数以下だった。本学会や指導士制度のより病的共同運動と拘縮を予防・軽減することができ

認知度は低く、本学会に参加したことのある ST は 10%

QOL 向上に繋がった。また 1 回 /w の外来で話を傾聴未満であった。ほとんどの ST が将来リハビリテーショ

する時間を設け継続できたためだと示唆された。Sunny

一般口演

ない ST も一部存在した。
【考察】認定指導士は氏名と所属施設が公開されるため、患者にとって非常に好ましい。福岡県内の ST に本学会
および指導士制度の意義を伝え、認定指導士を増やして顔面神経麻痺患者に適切な VII リハを提供できる環境を日㈯増やしていきたい。

134

導を実施。拘縮・病的共同運動が認められたため X ＋

柳原法を用いて評価可能だったが、その他の評価法を利ン技術指導士になることを希望していたが、公開を望ま

30

× 3 セット実施。外来にて 1 回 /w 実施状況の確認や指第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

Brook 法の点数向上は、「マッサージや表情筋運動はFGS スコアを向上させる」と報告がある。リハビリテー
ションを継続できたため向上したと示唆された。随意運動の向上が乏しい要因は、「随意運動は粗大で強力な運動は避ける」と報告がある。具体的な随意運動の負荷量や回数等が述べられている研究が存在せず、エビデンス
レベルの低いリハビリテーションが行われていたためだと示唆された。

一般口演７

第 2 会場

リハビリテーション

10 : 10～10 : 50

O-35 小児顔面神経麻痺後の静的顔面非O-36 当院リハビリテーション科職員に○高橋  美香 1）2）、東  貴弘 1）、中村  克彦 1）○長峯  正泰

対称に対するリハビリテーション

1) 徳島大学

医学部

2) 高橋クリニック

耳鼻咽喉科

対する顔面神経麻痺リハビリテー
ションおよび指導士制度に関する
意識調査

旭川赤十字病院

耳鼻咽喉科

泌尿器科・耳鼻咽喉科目的）当院の顔面神経麻痺治療の改善・充実のため、リあるとされており、急性期治療後に完全治癒する症例はハビリテーション科職員に対し顔面神経麻痺リハビリ多い。しかし、神経が高度に障害されると動的、静的なテーション（以下顔麻痺リハ）および顔麻痺リハ指導士

顔面非対称の後遺症を発症する症例が存在し、患児の精制度に関する意識調査をするとともに、アンケートに答神発達に大きな影響を及ぼす。そして、患児達は後遺症えてもらうことで制度について理解・確認してもらうこに悩みながら生活している。

とができるかも検討する。

小児の後天性顔面神経麻痺後の動的顔面非対称で、最方法）2022 年 2 月に当院リハビリテーション科職員に、も 不 快 な 口 運 動 時 の 不 随 意 閉 瞼 で あ る oral-ocular

顔面神経学会および顔麻痺リハビリ指導士制度の認知、

synkinesis は、ミラーバイオフィードバック療法により指導士の資格取得の希望の有無とその理由、アンケート

治療ができることをこれまで我々は報告している。そしに指導士取得の条件、細則などを載せることで制度の理て、集団リハビリテーションでミラーバイオフィード

解が深まったかなど、全部で 17 個の質問に答えてもらっ

バック療法を指導することにより患児と家族のリハビリている。

テーションに対するモチベーションが保たれて、長期的結果）49 名中 46 名（PT29 名、OT 12 名、ST 5 名）かな治療効果を認めている。

らアンケートを回収している。本学会および指導士の存

顔面神経麻痺患者にとって、動的な顔面の対称性を保つ在を知っているものは 19 名（41%）、6 名（13%）であった。

ことだけでなく、静的な顔面の対称性を保つことも重要

指導士に関心があるものは 9 名（20%）、資格の 4 条件である。常時マスクを装用する現在では特に眉毛の高さを提示した上で取得意欲があるものは 8 名（17%）であっや瞼裂の非対称性は著しく目立つ。成人の患側前頭筋のた。患者に接する機会が多くなれば指導士を目指す意識後遺麻痺によっておこる安静時の眉毛下垂や眼輪筋の拘づけになると答えたものは 42 名（91%）、資格認定期間、縮による瞼裂狭小などの静的顔面非対称には形成外科的更新条件などの細則を提示した上でも関心があるものが手術が適応するが、小児は外科的治療を行うことが難し

6 名（13%）いた。アンケートに答えることで指導士制

いため、安静時の眉毛の高さと瞼裂の対称性を保つため度を理解できたと答えたものは 27 名（59%）であった。

のリハビリテーション治療を指導している。

考察）当院では現状 3 名の PT に入院中の顔麻痺患者の患側の前頭筋の後遺麻痺によっておこる安静時の眉毛下リハビリ指導に関わってもらっている。今回指導士資格

垂に対して、患側の前頭筋の筋力増強を目的としたリハに関心がない者でも、実際に患者と触れ合う機会が多け

ビリテーションを行う。具体的には、健側の前頭筋の動れば資格取得の意識づけになるとの返答が多かった。まきを用手的に抑制しながら患側の前頭筋を収縮させ眉毛た資格取得条件および制度の規則・細則（抜粋）をアンを挙上させる。また、眼輪筋の拘縮で生じる安静時の患

ケートに載せることで指導士制度の存在を確認してもら

側の瞼裂狭小に対しては、患側の上眼瞼挙筋の筋力を強うことができた。取得条件は資格取得の妨げにならない化して瞼裂狭小を改善させる。常に鏡を見させて左右の者を確認できており、アンケートを取ることで意識を把対称性を意識させることが重要である。

握できるとともに、今後院内での勉強会などを通して患

小児顔面神経麻痺後の静的顔面非対称性に対してリハビ者の実情を説明、治療に参加してもらう機会を増やすこ

リテーション指導を行い、治療効果が得られたので報告とで本学会の参加、指導士資格取得を目指す人材を確保する。

できると考えた。

30日㈯The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

一般口演

小児の後天性顔面神経麻痺は、成人と比べて予後良好で135

一般口演７

リハビリテーション

O-37 当科における病的共同運動に対するボツリヌス毒素・バイオフィー
ドバック併用再訓練療法の評価○大田  重人、濱田  ゆうき、美内  慎也、西村  理宇、都築  建三兵庫医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】当科では、顔面神経麻痺の後遺症である「口から眼」と「眼から口」への両方の病的共同運動に対して、眼周囲と口周囲へのボツリヌス毒素局所注射にミラーバイオフィードバックと触覚フィードバックを併用したボツリヌス毒素・バイオフィードバック併用再訓練療法（BTX・BF 療法）を試みてきた。今回、当科で施行してきた病的共同運動に対する BTX・BF 療法の治療
効果を評価した。
【対象】顔面神経麻痺発症後 1 年経過した病的共同運動
患者 32 名を対象とした。
【方法】ボツリヌス毒素局所注射を初回（合計 10 単位）、
眼輪筋 1.25 単位 /0.1ml × 4 か所（合計 5 単位）、口輪筋
1.25 単位 /0.1ml × 2 か所（合計 2.5 単位）、上唇挙筋と頬骨筋 1.25 単位 /0.1ml ×各 1 か所ずつ（合計 2.5 単位）
から４か月毎に計３回施行した。２回目以降は症例により１か所 2.5 単位 /0.1ml（合計 20 単位）まで増量した。
ボツリヌス毒素局所注射後、「口から眼」への病的共同運動に対してはミラーバイオフィードバックを、「眼から口」への病的共同運動に対しては触覚フィードバックを指導した。評価には Sunnybrook 法の共同運動スコア（0 ～ 15 点）、眼裂比（％）（患側眼裂幅 / 健側眼裂幅× 100）、瞬目顔面筋反射による迷入再生率（％）（口輪
筋の迷入再生電位 S1/ 眼輪筋の瞬目反射電位 R1 × 100：
S1/R1 比）を用いて、治療前と治療後（3 回目のボツリ
ヌス毒素局所注射から 4 か月後）とで比較した。
【結果】共同運動スコアは、治療前（平均値±標準偏差：9.3
一般口演± 2.5 点）よりも治療後（6.3 ± 3.5 点）で有意に改善した（P ＜ 0.01）。眼裂比は、治療前（47.1 ± 21.6％）よりも治療後（65.1 ± 23.2％）で有意に改善した（P ＜ 0.01）。
S1/ R1 比は、治療前（159.8 ± 86.0％）よりも治療後（257.6± 222.9％）に増加したが有意差はなかった。

日㈯30【結論】「口から眼」と「眼から口」両方の病的共同運動
に対するボツリヌス毒素・バイオフィードバック併用再訓練療法の有効性が認められた。

136

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

第 2 会場

10 : 10～10 : 50

一般口演８

第 2 会場

統計・解析

10 : 50～11 : 30

O-38 ステロイドを投与しなかった

O-39 COVID-19 流行下におけるマス○三輪  徹 1）2）、金井  理絵 3）、金丸  眞一 3）、○大木  洋佑 1）2）、岸  博行 1）2）、鴫原  俊太郎 2）、ケースの末梢性顔面神経麻痺治癒率に関する検討

ク着用が顔面神経麻痺患者の心理面に影響を及ぼすかの検討

角南  貴司子 1）大島  猛史 2）1) 大阪公立大学

1) 川口市立医療センター

2) 京都大学

耳鼻咽喉病態学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

3) 田附興風会医学研究所

2) 日本大学医学部

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉・頭頚部外科学分野

北野病院

末梢性顔面神経麻痺に対する治療として、急性期はステ【背景と目的】2020 年１月以降世界的規模で新型コロナ

ロイドや抗ウイルス薬などの薬物治療が中心となるが、ウイルス感染が流行し、ここ 2 年以上本邦でもほとんど治療を行わなくても Bell 麻痺の約 7 割と Hunt 症候群のの国民のマスク着用が定着している、しばしば外来診療

約 3 割は自然治癒するとされている。この割合に関してにおいて顔面神経麻痺患者からマスクの着用で外出など

は、疫学調査によりなされたものであるが、これまでにも気にならなくなったとの声も聞かれるようになった。

耳鼻咽喉科を受診した患者の自然治癒率あるいはステロ

マスク着用が顔面神経麻痺患者の心理面に影響するかをイドを投与しなかった症例シリーズを報告したものは稀FaCE スケール日本語版を用いて検討した。

である。そこで、我々は今後の医療の参考とすることを【方法】日本大学医学部附属板橋病院での顔面神経麻痺

目的に、どの程度の患者がステロイドを使用せず、予後で受診した患者群から診察前に行っている FaCE スケー

はどうなったのかを後ろ向きに調査した。対象は、2015

ル日本語版に回答した症例を抽出し、そのスコアを新

年 1 月より 2019 年 12 月の 5 年間に北野病院耳鼻咽喉科型コロナウイルス流行前の 2018 年、2019 年と流行後のを受診した末梢顔面神経麻痺患者 715 症例のうち、様々2020 年を比較し、後ろ向き研究を行った。全 15 項目のな理由でステロイドを使用しなかった 28 症例とした。

総スコア 75 点満点（総スコア）と、対人面を考慮した

内訳は、11-88（中央値 62）歳の男女、受診時の顔面神

4 項目（周りの人と変わらない活動ができない、まわり

経麻痺スコアは柳原法で 0-32（中央値 9）点、半年後のの人から顔の異常で差別される、人と会ったり社会活動

スコアは 0-40（中央値 36）点とかなりのばらつきがあっに参加できない、人前で食事するのを避ける）の合計をたものの中央値比較ではある程度の回復が望める結果で社会的スコアとして計 20 点とを比較検討した。

あった。発表では、この詳細について述べる。

【結果】顔面麻痺治療後に受診し FaCE スケールに回答
した患者群 2018 年が 63 例（男性 25 例、女性 38 例）、
2019 年が 58 例（男性 31 例、女性 27 例）、2020 年が 74
例（男性 38 例、女性 36 例）であった。総スコアの平均については 2018 年：総スコア 48.2、社会的スコア 15.6、2019 年：総スコア 48.2、社会スコア 17.6

2020 年総ス

コア 55.7、社会スコア 16.9 であり、総スコアについては流行後のほうが有意に上昇した。また。男性より整
一般口演

容面を気にする傾向にある女性について、社会スコアは2018 年と 2020 年の比較では流行前よりもスコア高い傾向にあった。また男性症例や完全麻痺症例についても同様に検討を行った。
【考察】COVID19 の世界的流行は人流の制限や、生活様式の変化をもたらし、人々の心理面の負担や抑圧を招い日㈯30たが、一方で顔面神経麻痺患者の心理面にはマスク着用
により逆に作用したと思われた。
The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research137

一般口演８

第 2 会場

統計・解析

O-40 無料ソフトを用いた顔面神経麻痺症例の表情分析
第 2 報 - 治療経過との相関 -10 : 50～11 : 30

O-41 大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した顔面神経麻痺例の臨床統計○江口  真優 1）、久保  和彦 2）3）、山口  護慶 1）、
白田  麻由子 1）、 末次  朗子 4）、中川  尚志 3）1) 千鳥橋病院

リハビリテーション技術部

2) 千鳥橋病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

3) 九州大学病院

言語聴覚士

耳鼻咽喉・頭頸部外科

4) たたらリハビリテーション病院

リハビリテーション技術部

言語聴覚士○西村  尋眸、綾仁  悠介、萩森  伸一、菊岡  祐介、稲中  優子、尾崎  昭子、神人  彪、櫟原  崇宏、河田  了大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】顔面神経麻痺（FNP）患者の表情を評価し顔面神経麻痺患者に対し当科では 2011 年以降、血清ウた報告は少ないが、我々は昨年の本学会（東京）にて静イルス抗体価を 2 回測定し zoster sine herpete（ZSH）

止画を利用した無料の表情分析ソフトウェアが FNP 患と Bell 麻痺とを鑑別している。今回はその臨床統計を者の評価に有用となる可能性を報告した。最悪時と改善報告する。対象は 2011 年 1 月から 2020 年 12 月に受診後最終時での柳原法 10 項目のうち、「イーと歯をみせる」

した顔面神経麻痺例 995 例である。方法は診療録をもで「喜び」が有意に上昇し、逆に「悲しみ」が低下、また、「額とに後ろ向き解析を行い、性別、年齢分布、患側、原のしわ寄せ」で「驚き」が上昇したため、動きの改善とともに感情表現の改善もきちんと数値化できたと考えている。発表時、途中経過は評価可能かという質問を頂いたため、今回は治療途中の点数と表情の相関を検討した。
【対象と方法】昨年対象とした 10 点以下の完全麻痺から34 点以上に改善した末梢性顔面神経麻痺 9 症例のうち途中経過を評価できていた 8 例について、同様に無料ソフトウェア「ユーザーローカル表情推定 AI（株式会社ユーザーローカル社製）」を用いて治療途中の柳原法各項目の画像も解析し、各評価項目の点数と 5 つの感情値（怒り・喜び・普通・悲しみ・驚き）の相関を検討した。
【結果】「頬ふくらまし」では点数の増加に伴って若く評価され、「額のしわよせ」と「口への字」では点数の増因、再発の有無、また特に各疾患完全麻痺例の治癒率をENoG 値とともに検討した。治癒率の評価対象は発症後1 か月以内に当科を受診した 6 歳以上の症例かつ経過を追うことができた 720 例とした。スコア 10 点以下を完
全麻痺、スコア 12 点以上を不全麻痺とし、また経過中最も悪かったスコアを最悪時スコアとした。ENoG は発症から 10 ～ 14 日で施行し、正中法による値を ENoG 値とした。治癒は、スコア 38 点以上かつ中等度の病的共同運動がなく改善した例とした。その結果、性別は男性
が 511 例、女性が 484 例で、年齢分布は 0 ～ 96 歳であった。患側は右が 485 例、左が 503 例であったが、両側同時発症が 1 例存在した。疾患別では Bell 麻痺が 663 例
64％、ZSH が 160 例 15％、Hunt 症候群が 129 例 12％、
残り 10％は耳下腺癌 23 例、外傷 14 例、顔面神経鞘腫 6例、脳血管障害 3 例などであった。単回発症が 93％を

は点数の増加に伴って「喜び」が増加し、「普通」と「驚き」

占め、再発例が 7％存在した。経過が追えた 720 例中最は低下した。昨年の 2 点評価とは異なる結果もみられた。

悪時スコアが完全麻痺の例は 402 例であり、そのうち【考察】昨年同様「イーと歯を見せる」行為は表情の経Bell 麻痺は 265 例で、ENoG 値の中央値は 17％、治癒率

過も捉えることができたため、治癒判定にも経過を追いが 87％であった。ZSH は 81 例で、ENoG 値の中央値はかけるのにも有用な項目といえる。この行為は表情の中11.4％、治癒率が 74％であった。Hunt 症候群は 56 例で、でコミュニケーションの形成に特に重要な意味を持つ動ENoG 値の中央値は 13.5％、治癒率が 78％であった。最きであることから、ソフト上ではより細かく数値化する

悪時スコアが不全麻痺の例は 318 例だった。Bell 麻痺はことで変化に気づきやすく作られているのかもしれな

245 例、ZSH は 37 例、Hunt 症候群は 36 例であり、そい。無料の表情分析ソフトでも項目を選べば動きの回復のうち非治癒となった例は 2 例のみで、最悪時スコアは一般口演

加に伴って高齢に評価された。
「イーと歯をみせる」でのみならず表情の回復も十分に評価できるため、今後も動きだけでなく表情についても評価を継続していきた

日㈯

30

い。

138

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

12 点であった。不全麻痺の ENoG 値の中央値は、43.6％であった。以上から最悪時スコアが 14 点以上の例においては治癒が期待され、これは村上らが以前報告した結果と同様の結果であった。

一般口演８

第 2 会場

統計・解析

10 : 50～11 : 30

O-42 中枢性顔面神経麻痺の発症頻度と損傷部位の関係- 入院中の神経学的帰結について -○森嶋  直人、真田  将太
豊橋市民病院

リハビリテーションセンター【はじめに】我々は、昨年の本学会において脳血管障害を起因とする中枢性顔面神経麻痺（CFP）に関する発生頻度・梗塞部位について報告した。今回は CFP 患者の入院中の神経学的帰結について検討し報告する。さらに
特徴的な症例について発症部位別に呈示する。
【対象】2019 年 4 月から 2020 年 3 月までに当院に脳梗塞で緊急入院しリハビリテーションを行った 501 例のうち、表情筋機能を評価した 327 例を対象とした。このう
ち除外基準を脳血管障害の再発例、血栓溶解療法施行例、
血管内治療施行例、発症時 MRI の拡散強調画像上で高輝度変化を認めなかった例、小脳梗塞例、入院中死亡例、顔面の症状が両側性の例、末梢性顔面神経麻痺を合併した例とした。除外基準に 201 例が該当したため、残りの126 例を詳細検討した。
【方法】カルテより後方視的に、CFP の開始時随意的口唇運動範囲、入院中の神経学的帰結を調査した。発症部位分類としては、伊藤らの分類に橋・延髄・その他を加えた 23 分類を用い評価した。
【結果と考察】対象の平均年齢は 71 歳、男性 81 例・女性 45 例であった。全体の 35％の 44 例に CFP を認め、発症部位分類の多い順に放線冠レベルの小梗塞 14 例、
内包レベルの梗塞 5 例、前大脳動脈領域・中大脳動脈領域の 2 枝塞栓 4 例、橋梗塞 4 例、その他 17 例であった。
入院中の経過では 32 例が症状改善し、12 例は CFP が
残存した。
一般口演
日㈯

30

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research139一般口演９第 2 会場

手術・症例検討１

13 : 20～14 : 00

O-43 外耳道に腫瘤を形成し、顔面

O-44 人工内耳植込術後に顔面神経○高浪  太郎 1）、池田  ひとみ 1）、清水  直美 2）、○福井  恵子 1）、久保  和彦 1）2）、石川  一葉 1）、神経麻痺を発症した MTX-LPD の1例

鈴木  光也 1）

刺激を誘発する危険因子の検討

東野  好恵 1）、吉田  崇正 3）、中川  尚志 1）

1) 東邦大学医学部

耳鼻咽喉科学講座（佐倉）1) 九州大学病院

2) 東邦大学医学部

内科学講座（佐倉）2) 千鳥橋病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

3) 福岡市立こども病院

耳鼻いんこう科【はじめに】抗腫瘍薬の一種であるメトトレキサート【はじめに】人工内耳植込術の合併症としての顔面神経（MTX）は、現在関節リウマチの予後不良群に対する刺激（FNS）は聴取能を左右する重大な合併症である。

第一選択薬として用いられている。MTX 関連リンパ増

我々は過去に FNS を回避するのに苦慮した 1 例を報告

殖性疾患（methotrexate-associated lymphoproliferative

し、当科で人工内耳植込後に FNS を起こした症例の特disorders: MTX-LPD）は、低用量 MTX 投与中の患者徴を抽出した。FNS の発症しやすさが術前に分かると、に発生するリンパ増殖性疾患である。今回我々は外耳道術前説明の際や手術、術後のリハビリテーションに対すに腫瘤を形成し、左顔面神経麻痺を発症した稀な MTXLPD の 1 例を経験したので、若干の文献的考察を加え報告する。
【症例】患者は 73 歳女性。主訴は左耳漏および左顔面神経麻痺である。1 週間前から左耳漏が出現し、さらに 2
日前から左顔面神経麻痺が出現したため、近医を受診し外耳道癌を疑われ精査加療目的に当院へ紹介された。既
往に関節リウマチを有し 6 年前から寛解維持療法として
MTX6 mg/ 週を服用中だった。初診時の肉眼所見では
左外耳道入口部には表面不明瞭な腫瘤で閉塞していた。
CT 画像所見では左外耳道・左乳突蜂巣・鼓室内に充満し左顔面神経管にわたる浸潤影を認めた。左顔面神経麻痺は柳原法で 10 点さらに ENoG 比は 20％だった。外耳る心構えが変わるため、発症リスク因子を検討することは重要である。今回は、人工内耳植込術前に得られる情報から FNS 発症リスク因子を抽出した。
【対象】2013 年１月から 2021 年 11 月までに当科において人工内耳植込術を施行した 196 名 238 耳。術後にFNS を認めた 13 名 17 耳（女性 9 名 13 耳、男性 4 名 4 耳）を FNS 群、それ以外の 183 名 221 耳（女性 92 名 107 耳、
男性 91 名 114 耳）を対照群とした。
【方法】性別、年齢、植込時期、植込電極、原因疾患、合併症について後方視的に電子カルテより抽出した。群間の差の検定は JMP Pro 16（SAS Inc.、USA）で行った。
【結果】FNS 群は女性の方が男性より有意に多く、平均

一般口演

道腫瘤の生検を施行した結果 DLBCL の診断に至った。

年齢は FNS 群（33.4 歳）の方が対照群（20.8 歳）より

その後の FDG-PET にて左口蓋扁桃・左上咽頭側壁にま有意に高かった。一方、植込時期による差はなかった。

で連続する病変を認めた。血液内科紹介となり、MTX

電極は蝸牛軸近接型が多かった。原因疾患については内

中止し 2 週間経過観察となったが、著変なく、約 4 か月

耳奇形や蝸牛神経低形成の例と、髄膜炎後の例が有意ににわたり R-CHOP6 コース施行した。現在治療から 9 か多かった。合併症については有意差を認めなかった。

月経過し FDG-PET にて病変は消失し寛解維持されてい【考察】本検討により、女性、内耳奇形や蝸牛神経低形

るが、顔面神経麻痺のみ残存している。

成もしくは髄膜炎後、蝸牛軸近接型電極の選択が FNS【考察】MTX-LPD は、MTX の長期内服による免疫不発症のリスク因子として抽出された。一般に蝸牛外壁側

全状態が続くことが原因とされ治療は原則内服中止であ近接型電極の方が FNS リスクの一つとされているが、るが、本症例のように改善しない場合は従来の化学治療

当科では内耳奇形や髄膜炎後の症例では蝸牛軸近接型電を行う。頭頸部領域の MTX-LPD 好発部位はリンパ節，極が好んで使用されていたためと考えられる。内耳奇形

唾液腺、咽頭、鼻腔などが多いとされているが、本症例のような外耳道発生例は珍しい。治療は抗癌剤にて寛解日㈯30

状態となったが、顔面神経は不可逆的変化が生じたことが推測された。

140

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）や蝸牛神経低形成、髄膜炎後といった症例では、術前にFNS の発症リスクをよく説明しておくことが重要と考えられた。

一般口演９第 2 会場

手術・症例検討１

13 : 20～14 : 00

O-45 妊娠中・産褥期に発症した顔面

O-46 側頭骨骨折に起因する外傷性○後藤  崇成、古川  孝俊、杉山  元康、伊藤  吏、○大平  真也

神経麻痺についての検討

顔面神経麻痺症例の骨折線の特徴について

欠畑  誠治山形大学

医学部

湘南鎌倉総合病院

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉・頭頸部外科【目的】妊娠は末梢性顔面神経麻痺の誘因と考えられて

側頭骨骨折は、交通事故、転倒、転落などによる頭部外いるが、妊娠中および産褥期の顔面神経麻痺症例は稀で傷に伴う頭蓋骨骨折の一種であり、時に顔面神経麻痺をあり、周産期に発症した顔面神経麻痺についての報告は合併するが、その病態は骨折片による顔面神経管の直接少ない。またその予後に関しては、顔面神経麻痺診療の的損傷の他、二次的な神経浮腫による間接的損傷など、

手引き 2011 年版で「一定の見解は無く、麻痺の重症度

様々な病態が関わっている。受傷直後から麻痺を確認で別の治療指針に関し更なる検討が必要である」とされてきる場合もあるが、遅発性に発症する場合や、全身状態いる。今回我々は妊娠中、産褥期に発症した末梢性顔面が悪く即時性に発症しても発見が遅れるケースも少なく神経麻痺症例について治療法とその予後等について検討ない。従来より、骨折は錐体長軸に対する骨折線の方向したので報告する。

により縦骨折、横骨折、混合型骨折に分類されてきたが、【対象と方法】2001 年 10 月より 2021 年 9 月までに当骨折線の存在する部位により症状の出現は変わるため、科を受診し、治療効果判定が可能であった、妊娠中及一概に病態を反映しているとは言い難い。骨折線周囲のび産褥期の顔面神経麻痺症例 11 例を対象とし、年齢、CT 所見に着目して骨折の状態を評価し顔面神経麻痺合発症時の妊娠週数、診断、柳原法 score 最低値（最低

併例・非合併例を比較することで麻痺発症との関連性をscore）、治療法、顔面神経麻痺の予後、患者およびその評価した。対象は 2011 年 1 月から 2022 年 3 月までに当

児の有害事象等を、診療録を用いて後ろ向きに検討した。

院救命救急センターにおいて側頭骨骨折の診断が付いた

本検討では柳原法 score が 36 点以上かつ中等度以上の症例のうち、当科での診察を要した 35 例 37 耳で、顔面後遺症が無い場合を治癒とした。

神経麻痺合併例は 15 耳であった。骨折線の延長線上に【結果】年齢は 21 歳から 39 歳（平均 32.8 歳）で、妊娠おける顔面神経の存在の有無（部位）、顔面神経周囲の中が 10 例、産褥期が 1 例であった。発症時の妊娠週数

陰影の有無、骨折線の本数、錐体尖における骨折線の有Hunt 症候群が 4 例であった。最低 score が 10 点以下の無に着目し顔面神経麻痺合併・非合併の比較検討を行っ

完全麻痺症例は 8 例、12 点以上の症例は 3 例であった。

た。顔面神経麻痺合併例では、優位に骨折線の延長線上

治療法は主にステロイド投与や抗ウイルス薬の併用をに顔面神経が存在する症例が多く、部位別で検討すると行っていたが、無治療の症例が 2 例あった。完全麻痺 8

特に水平部において有意差を認めた。また、顔面神経周例では、7 例でステロイド大量療法、もしくはステロイ

囲に陰影を認める症例が多く、骨折線の本数も優位に多ドと抗ウイルス薬の併用が行われており、治癒が 6 例、かった。以上のことから、骨折線の延長線上の顔面神経

非治癒が１例、治癒率 85.7% であった。完全麻痺で無治の存在（特に水平部）、顔面神経周囲における陰影の存在、療の１例は非治癒であった。最低 score が 12 点以上の複数の骨折線などの所見を CT 上で確認できた場合は顔症例では無治療が 1 例あったが、全例治癒していた。

面神経麻痺を合併する可能性がより高いと考える。外傷【考察】最低 score が 12 点以上の症例は妊娠・産褥期であってもその予後は良好であることが示唆された。完全妊娠症例と同等であることが示唆された。可及的に非妊性顔面神経麻痺の加療には早期介入が予後改善のために重要であるが、これらの CT 所見を参考に早期発見に努めることが重要であると考える。

30日㈯

麻痺の症例では、積極的治療を行った場合の治癒率は非

一般口演

は 20 週 か ら 38 週 で あ っ た。 診 断 は Bell 麻 痺 が 7 例、

娠症例と同様の治療を行うべきであると考えられた。
The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research141

一般口演９

手術・症例検討１

O-47 末梢性顔面神経麻痺患者の社交不安症状評価の試み○飴矢  美里、山田  啓之、羽藤  直人
愛媛大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【目的】社交不安障害とは、他者の注視を浴びる場面で不安や恐怖から生じる症状が 6 ヶ月以上持続する疾患であり、不安を感じる場面の回避やその場面での自律神経症状の出現で社会生活に支障を来す。社交不安障害の障
害有病率は 3 ～ 13％と言われており、治療として認知行動療法や抗不安薬・抗うつ薬の投与などが行われている。一方、高度の顔面神経麻痺では麻痺期間が長く、後遺症も出現するため社会活動への影響が知られているが、社交不安障害に関する検討は少ない。そこで今回我々は、社交不安障害の重症度を評価する Liebowitz Social
Anxiety Scale 日本語版（以下、LSAS－J）を用いて顔面神経麻痺患者の社交不安障害について検討した。
【対象と方法】2022 年 1 月から 4 月までの間に愛媛大学
医学部耳鼻咽喉科を受診した顔面神経麻痺患者の中、麻痺発症から 6 ヶ月以上経過した 8 例を対象とした。内訳
は、男性３例、女性 5 例、平均年齢 63.5 歳、疾患は Bell麻痺 6 例、Hunt 症候群 1 例、術後性麻痺 1 例であった。
方法は、柳原法、FaCE Scale、VAS 、LSAS－J を行い、各検査と LSAS－J 結果を比較した。
【結果】柳原法は平均 33.3 点、全例において病的共同運動と顔面拘縮を認めた。FaCE Scale は平均 51.5 点、VAS は 平 均 52.4 点 で あ っ た。LSAS-J は 平 均 37.9 点、境界域 2 例、中等度１例、
重度 1 例であり、今回検討を行った 8 例中 4 例が社会生活に問題を抱えていた。各検査との比較は、LSAS-J と FaCE Scale、VAS に相関を認めた。
一般口演【考察】顔面神経麻痺の治療において満足度や QOL が上がらない患者は、麻痺後遺症が永続的に続くため社交不安障害をきたしている可能性が考えられる。

日㈯

30

142

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

第 2 会場

13 : 20～14 : 00

一般口演 10 手術・症例検討２

第 2 会場

14 : 00～14 : 35

O-48 耳下腺内神経鞘腫の 9 例の検討

O-49 ANCA 関連血管炎性中耳炎○菊岡  祐介、綾仁  悠介、神人  彪、稲中  優子、○藤原  圭志 1）、古田  康 2）、本間  明宏 1）

尾崎  昭子、東野  正明、乾  崇樹、萩森  伸一、河田  了大阪医科薬科大学

医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科（OMAAV）における顔面神経麻痺
症例の中耳術中所見

1) 北海道大学大学院医学研究院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室2) 手稲渓仁会病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【目的】ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の約 3良性腫瘍である。耳鼻咽喉科領域では前庭神経由来の聴割に顔面神経麻痺を合併するとされるが、OMAAV に神経腫瘍として見られることが多い。側頭骨外では傍咽おける顔面神経麻痺の機序は不明である。当科で経験し頭間隙や頸動脈鞘周囲に多く発生し、耳下腺内に発生すた OMAAV における顔面神経麻痺症例のうち、耳科手る神経鞘腫は稀な疾患である。耳下腺内神経鞘腫は、術術を施行した症例において顔面神経の術中所見を検討

前の穿刺吸引細胞診（FNAC）の正診率が低く、良性耳し、神経障害部位を推定することを目的とした。

下腺腫瘍として手術を行い、術中や術後に神経鞘腫と診【方法】当科で経験した顔面神経麻痺を伴う OMAAV8

断された症例報告も散見される。適切な治療選択には、症例のうち、耳科手術を施行した 4 症例を対象とし、後術前の正診率の向上が必要である。今回、1999 年 9 月

方視的に検討した。4 例全て女性で年齢は 56-77 歳であっから 2020 年 1 月の間に当科で手術を施行した良性耳下た。術中所見について、顔面神経の浮腫状変化の有無を腺腫瘍 965 例のうち、永久病理診断にて神経鞘腫であっ検討した。また、肥厚性硬膜炎の合併の有無とその部位

た 9 例を対象とした。全例、術前に顔面神経麻痺は認についても検討を行った。

めなかった。FNAC は 8 例に施行し、正診を得たのは 1【結果】4 症例のうち 3 症例は腫瘍の否定や組織診のた例のみであったが、術中迅速病理診断では全例で神経鞘めの鼓室形成術が施行された。また、両側聾となり薬物腫と診断された。また MRI 所見では、ターゲットサイ

治療にて聴力改善が得られなかった 2 症例において人工

ン 5 例（56%）、耳下腺内多発所見 4 例（44%）
、茎乳突

内耳植込術が施行された。顔面神経減荷術を施行された

孔へ突出所見 5 例（56%）を認め、3 所見のうち 1 つ以

症例はなかった。鼓室形成術が施行された 3 症例のうち上認めたものが 78%、2 つ以上が 44% であった。神経鞘

1 症例は手術時点では顔面神経麻痺を発症しておらず、腫の手術選択には術後の顔面神経麻痺に留意し、生検に顔面神経に明らかな異常を認めなかった。残りの 2 症例

留める、もしくは摘出を行うかの判断が必要である。本は顔面神経麻痺をすでに発症した状態で手術が行われ、検討では、手術所見で顔面神経本幹からの発生が確認でそれぞれ顔面神経水平部、垂直部において顔面神経の露きたものが 3 例、顔面神経分枝から発生したと考えられ

出および浮腫状変化を認めた。肥厚性硬膜炎は 4 例中 3

るものが 3 例であった。その他の 3 例は、術中に顔面神例に認められ、発症部位はそれぞれ大脳脳表から中頭蓋経と腫瘍の間に連続性は認めなかった。本幹から発生し窩、内耳道から内耳、中頭蓋窩であった。

た 3 例は全例生検に留め、その他の 6 例は腫瘍を摘出し【考察】顔面神経麻痺を生じている期間に手術を施行した。術後の顔面神経麻痺は生検例 1 例（33%）
、摘出例

た 2 症例において、水平部、垂直部における顔面神経の4 例（67%）に顔面神経麻痺を来し、全例一時麻痺であっ浮腫状変化を認めた。OMAAV における顔面神経麻痺た。本検討では MRI 検査での 3 所見は神経鞘腫を疑うの機序として顔面神経周囲の血管炎や炎症性肉芽の顔面重要な所見と考えられ、これらを認める例では神経鞘腫

神経管への浸潤、肥厚性硬膜炎などが想定されている。

の可能性も考慮し手術にのぞむ必要がある。加えて組織術中所見で顔面神経の浮腫状変化を認めたことで、血管の一部を術中迅速病理診断へ提出し神経鞘腫の診断を得炎などにより側頭骨内で顔面神経が障害されている可能たうえで、顔面神経との関連をみながら最終的な術式を性が示唆された。

一般口演

神経鞘腫は末梢神経の軸索を取り囲む神経鞘細胞由来の日㈯30

選択することが肝要と考える。
The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research143

一般口演 10 手術・症例検討２

第 2 会場

14 : 00～14 : 35

O-50 当科における耳下腺手術：顔面O-51 大阪医科薬科大学における顔面○鶴見  洸太、角田  篤信、久保  怜子○綾仁  悠介、萩森  伸一、西村  尋眸、菊岡  祐介、神経の扱いについて

順天堂大学医学部

練馬病院

耳鼻咽喉・頭頸科

神経減荷術の治療成績

稲中  優子、櫟原  崇宏、乾  崇樹、河田  了
大阪医科薬科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

一般口演

耳下腺には浅葉深葉の間に顔面神経が走行しかつ耳下末梢性顔面神経麻痺では、ステロイドや抗ウイルス薬で腺内で分枝している。そのため耳下腺手術においては顔治療したにも関わらず、予後不良と判断された例には顔面神経の扱いが重要である。通常はまず顔面神経本幹を面神経減荷術を追加治療として施行することがある。当同定しそこから末梢側を同定し、腫瘍を周囲耳下腺とと科では経乳突的に行い、キヌタ骨は一旦摘出し、減荷後もに摘出する。腫瘍が茎乳突孔に近く展開が難しい場合に reposition している。減荷範囲は膝部付近から茎乳突に顔面神経末梢から中枢側、逆行性に追跡することが行

孔にかけては全例行い、迷路部の減荷は迷路部周囲の解われている。当科では過去 4 年に 49 例の耳下腺腫瘍手剖学的特徴や術中神経刺激による反応の有無など個々の術症例を経験したが、当初は通常の術式本幹からのアプ症例で考慮し、無理のない範囲で施行している。今回、ローチを行っていた。2 年経過後から末梢枝からの逆行

当科における顔面神経減荷術の治療成績について分析検性アプローチが主流となった。手術のポイントは顔面を討したので報告する。

広く露出し、口角はテガダームをあて、その上から消毒

対象は 2011 年 1 月から 2020 年 4 月までの間に大阪医科を行い口角の動きを見やすくした。また顔面神経同定に

大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した末梢性顔面神経

先立ち、バイポーラ型の神経刺激器で皮膚上から辺縁枝麻痺症例のうち、Bell 麻痺、zoster sine herpete（ZSH）、の走行をチェックした。このことで顔面神経の走行部

Hunt 症候群と診断し、顔面神経減荷術を施行した 61 例

位の同定が容易となった。49 症例中、末梢からの同定である。症例数は男性 30 例、女性 31 例、年齢は 11 ～が 30 症例、本幹からが 19 症例であった。顔面神経鞘腫

79 歳（中央値 52 歳）であった。このうち、手術後 1 年

3 例を除くと麻痺症例は軽微なものをふくめて 6 例見ら

以上の経過を追うことのできた 55 例について検討した。

れた。また切除断端が近接している症例が 2 例見られた

内訳は Bell 麻痺は 25 例、ZSH は 14 例、Hunt 症候群はが 44 例では断端陰性で明かな断端陽性症例は見られな

16 例であった。治癒は 20 例、非治癒は 35 例であった。

かった。両者の術式において断端陽性ならび術後顔面神非治癒例の最終スコアの中央値は柳原法で 28 点であっ

経麻痺の発生差は見られず、特に問題なく施行された。

た。減荷範囲は一部迷路部まで行えたのが 28 例、膝部

逆行性顔面神経の同定は以前は本幹が見つかりにくいとより末梢にとどめたのが 27 例であった。これら疾患やきに行われていたが、神経刺激器と拡大鏡の使用により、減荷範囲と治癒、非治癒との関連は認めなかった。術前同定が非常に容易となったため、狭い視野での深部操作

ENoG 値の中央値は治癒例、非治癒例ともに 0％であっが避けられるとともに、腫瘍の挙上による神経の障害やたが、麻痺側の CMAP がわずかでも検出されていた例

腫瘍組織のダメージと言ったリスクを避けることが出来は治癒例で 8 例、非治癒例で 5 例であり、統計学的有意る。現在当科では耳後から頸部切開での辺縁枝法が第一に治癒例で多かった。術中、顔面神経への直接電気刺激

選択となっており、これまでの経験を報告する。

で反応があった例は 9 例あり、これらは全例治癒した。
この 9 例中 5 例は術前 ENoG 値は 0％であり、術前からこの反応の有無を予測することは困難であると考えられた。さらに術前後での聴力の比較や減荷術未施行例との日㈯30比較を検討し報告する予定である。

144

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

一般口演 11 形成手術２第 2 会場

17 : 20～18 : 00

O-52 顔面神経麻痺後遺症・眼瞼痙攀・

O-53 2 回目の舌下神経移行術を端側○権太  浩一 1）、太田  伸男 2）、鈴木  貴博 2）、○垣淵  正男、河合  建一郎、藤原  敏宏

顔面痙攣における瞼裂狭小に対する外眼角部眼輪筋切除術の費用対効果

神経移植を用いて行った 1 例

東海林  史 2）

兵庫医科大学

1) 東北医科薬科大学

医学部

形成外科学

2) 東北医科薬科大学

医学部

耳鼻咽喉科学

形成外科【緒言】顔面神経麻痺（Facial Paralysis、以下 FP）後遺

舌下神経移行術は顔面神経麻痺発症後早期に行うと良好症や眼瞼痙攣・顔面痙攣では、疾患メカニズムこそ異なな表情筋の緊張および運動が得られるが、時機を逸するるもののいずれも眼輪筋の不随意的収縮・痙攣で、瞼裂と咬筋神経移行術や筋移行または移植、静的再建術が適狭小を来す。

応となる。今回、我々は他院にて聴腫瘍切除後に一期的【対象】2015 年 8 月－ 2022 年 4 月（6 年 9 か月間）の両に舌下神経移行術が行われて一定の効果が得られた症例

側または片側外眼角部眼輪筋切除（重瞼線部皮切またはに対して、再度、同手術を行い改善を認めたので報告す下眼瞼睫毛下切開を外眥より 17-2mm 延長して、外眥をる。症例 58 歳女性。他院の脳神経外科にて右聴神経腫

中心に半径 25-3mm・60 度の角度の範囲の眼輪筋を直視下に切除）を実施した手術症例 15 例（男：女＝ 4：11、手術時年齢 58-84 歳、中央値 71 歳）を検討した。経過

瘍切除術および舌下神経移行術を施行されたが、眉毛下垂および、兎眼、口角の不全麻痺が残存したため、同院観察期間は 8 日 -6 年 3 か月（平均 523 日）。原疾患は形成外科から当科を紹介された。初診時は浅い鼻唇溝おFP 後遺症 9 例、眼瞼痙攣 5 例、顔面痙攣 1 例で、60 歳

よび弱い口角挙上運動を認めるのみで、眉毛下垂と兎眼

男性の 1 例を除いて全例で加齢性眼瞼下垂を合併していが顕著であった。初回手術後 6 か月目に、前回の神経縫ると思われた。実施術式は、患側（片側または両側）の合部位を温存しつつ、右腓腹神経を採取して舌下神経お

外眼角部眼輪筋切除のほか、併存する眼瞼下垂に対してよび顔面神経本幹に端側縫合を行った。同時に、前頭骨全例で挙筋前転術（5 例）または眼輪筋片吊り上げ術（3例）または大腿筋膜吊り上げ術（7 例）が実施され、さらに眼瞼痙攣・顔面痙攣例のうちの 3 例には上眼瞼・眉毛部眼輪筋・皺眉筋の切除が、またこれらのうち 2 例ではミュラー筋の離断・部分切除も併せて行われた（FP後遺症例では上眼瞼・眉毛部眼輪筋・皺眉筋は 11 例中
初期の 1 例のみ）。

膜弁により右眉毛挙上術、KS 変法による兎眼矯正術も施行し、4 か月後に耳介軟骨移植により右上下眼瞼兎眼矯正術を追加した。神経移植術後半年までは、口周囲の運動は認められなかったが、1 年後には口角挙上および閉瞼運動が回復し、2 年後まで改善が続いた。舌の運動障害は認められなかったが、文献上では舌下神経移行術【結果】全例で患側の瞼裂の開瞼が改善した。特に FP

を 2 回以上行った報告は渉猟し得なかったが、初回手術後遺症の症例では、併施術式に関わらず外眼角部眼輪筋で回復が得られない場合は時期を逸することになるた切除を行うだけで、安静時瞼裂狭小や病的共同運動によめ、別の手技が選択されると思われる。本症例は、初回る不随意的閉瞼が矯正された。眼瞼痙攣・顔面痙攣の 6手術により表情筋の収縮がある程度得られていたため

例中、眼輪筋・皺眉筋の切除のみを施行した眼瞼痙攣のに 2 回目も適応となった稀な症例と思われる。一般的に

1 例において開瞼困難感の愁訴が術後も残存したが、そ筋離断・部分切除が併施されたためか開瞼困難感はほぼ消失していた（ただし、他覚的には痙攣は残る症例が多かった）。
【考察】外眼角部眼輪筋切除は、局麻下に比較的短い皮は神経移植術や神経移行術の効果が不十分であった場合

一般口演

れ以外の 5 例では大腿筋膜吊り上げ術あるいはミュラー

は、他の術式が行われるが、端側神経移植を用いた神経再建術は前回の手術部位への影響を制御し得るため、同じ手技も含めて手術適応を検討することができるという利点も有すると思われる。

切で実施でき、費用対効果の非常に高い術式と考えられ

日㈯

30

る。

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

145

一般口演 11 形成手術２第 2 会場

O-54 病的共同運動に対する選択的
顔面神経切断術の治療経験○佐久間  恒 1）、田中  一郎 1）2）
1) 東京歯科大学市川総合病院

形成外科2) 0 歳からの頭のかたちクリニック

17 : 20～18 : 00

O-55 顔面神経不全麻痺患者に対する遊離筋移植の問題点○竹丸  雅志 1）、佐久間  恒 2）、田中  一郎 3）、
矢澤  真樹 4）1) 横浜市立市民病院

形成外科2) 東京歯科大学市川総合病院

形成外科3) ０歳からの頭のかたちクリニック
4) 慶應義塾大学医学部

形成外科

我々は顔面神経麻痺に対して２筋束による薄層前鋸筋移いまだ根本的な治療はなく、ボトックス局注療法や表情植を行っており、移植筋体の神経力源は患側咬筋神経と筋部分切除術などの姑息的治療が主に行われている。今健側顔面神経の神経二重支配を基本としている。今回、回われわれは、病的共同運動を緩和すべく選択的顔面神

顔面神経不全麻痺患者への筋移植を施行し、術後の問題

経切断術を施行し、良好な結果が得られたので報告する。

点について検討したので報告する。症例は 35 歳女性、

【方法】全身麻酔下に側頭部から耳前部、下顎部にかけBell 麻痺による左顔面神経不全麻痺（柳原 26 点）に対て皮膚切開を行い、SMAS 上を眼輪筋、大頬骨筋、口輪して、口角挙上改善目的として二期的筋移植を施行した。

筋が同定できる範囲まで十分に剥離を行う。耳下腺前縁

初回手術時に健側顔面神経との CFNG（健側顔面神経―において顔面神経分枝を同定し、分枝間のネットワーク

腓腹神経）および病的共同運動緩和のため患側舌下神経含めてマッピングを行う。各分枝に対して神経刺激を行とのクロスリンク（患側顔面神経―舌下神経）を行い、い、表情筋の収縮を直視下に観察しながら病的共同運動

初回手術後約 1 年の時点で健側顔面神経・患側咬筋神経の強さを確認する。分岐の少ない頬骨枝および頬筋枝をの神経二重支配による遊離薄層前鋸筋移植を行った。術残しつつ、主に太い頬骨枝や頬筋枝との交通枝を選択的

後口角挙上は良好であったが、徐々に移植筋体の拘縮をに切断し、再支配予防のため遠位 2 ～ 3cm 程度神経切きたし、鼻唇溝の深化および上口唇の患側偏位を認める除を行う。

ようになったため、移植後約 1 年の時点で修正術を行っ【結果】2 症例において、術直後より口唇運動に伴う眼た。外側偏位していた移植筋体を再固定し、鼻唇溝の拘輪筋の病的共同運動が減弱し、拮抗筋の減弱により開瞼縮緩和のため筋体と鼻唇溝皮下間に腹部からの真皮脂肪機能や口唇閉鎖機能の改善がみられた。術後半年経過し移植片を介在させた。鼻唇溝の深化は改善したものの、た時点でも後戻りも少なく口唇運動時において開瞼が維

上口唇の患側偏位は依然として残存している。不全麻痺

持されていた。

にしばしば認める口角挙上不全に対しては筋移植が有用【考察】病的共同運動は特に口唇運動に伴う開瞼障害のであるが、病的共同運等や拘縮を伴う症例に対して上口訴えが多いことから、顔面神経分枝のネットワークが唇から口角にかけて広く移植筋を配置する場合、残存す

元々発達している頬骨枝と頬筋枝を中心として発症する

る表情筋からの direct muscular neurotization により早ものと考えられる。各分枝のマッピングを行い、分枝間期の筋収縮が得られる反面、術前より拘縮が悪化する可のネットワークを可及的に遮断することにより即時的か能性があることを肝に銘じておく必要がある。いったんつ継続的な病的共同運動の軽減効果が得られた。しかし拘縮を起こしてしまうと修正が困難となることから、適ながら、残存した末梢分枝からの神経再生により病的共応については慎重に検討した上で、このような症例に対同運動が再発する可能性があるため、真の治療効果判定

して筋移植を行う場合には、予め選択的神経切断術や拘には 1 年以上の長期的な経過観察が必要である。

縮をきたしている表情筋の部分切除術を行った上で、筋

一般口演【背景】顔面神経麻痺発症後の病的共同運動に対しては、移植を行うことが重要ではないかと思われた。
日㈯

30

146

第 45 回日本顔面神経学会／東京（2022 年 7 月 29 日・30 日）

一般口演 11 形成手術２第 2 会場

17 : 20～18 : 00

O-56 咬筋神経と舌下神経を各分葉の力源とした双葉広背筋移植術
第二報～分葉作成に関する考察～○大河内  真之
帝京大学

形成外科

【目的】咬筋神経を力源とした動的再建術では早く結果を得られ、良好な動きを再建できるが挙上が強すぎる一方安静時には頬部が下垂してしまう症例もみられることがある。これまで早期顔面神経麻痺症例に対する舌下神経を力源とした Jump graft の自験例の経験やこれまでの報告も含め、舌下神経を用いた動的再建では安静時の筋トーヌスが良好であることが知られている。第４４回の本学会において、咬筋・舌下神経をそれぞれの分葉の力源に用いた双葉広背筋弁移植による動的再建の経験を発表した。本発表ではその第二報としてこれまで経験した４例について報告し、また筋体の分葉の作成にフォー
カスを当てた考察についても行う。
【方法】患者は４例。男性２例、女性２例。麻痺の原因
はベル麻痺３例、脳出血１例。遊離広背筋弁を血管柄は共有する形で筋体１、筋体２に分葉化して採取した。筋
体１は口角を挙上して笑いの表情をつくるために口角、上口唇から斜め上に向けて配置し胸背神経と咬筋神経とを縫合。筋体２は静時の口角の保持のために口角付近からやや斜め上に向けて配置し胸背神経と舌下神経を縫合した。
【成績】全例で咬む動作および舌を上顎に押し付ける動きでそれぞれ動きがみられた。動きがみられるまでの平均期間は咬筋由来が４．５カ月、舌下神経由来が５．７カ月であった。２症例では、鼻唇溝部への筋肉固定部の修正をおこなった。
一般口演【結論】動きが誘発されるまでの時期や動きの強さと分葉作成のための血管分岐部との関係については今後症例を増やし検討する必要がある。

日㈯30

The 45th Annual Meeting of the Japan Society of Facial Nerve Research

147

memo

memo

謝

辞

本学会の開催にあたり、ご支援、ご協力を賜りました。
ここに深甚なる感謝の意を表します。
会長―――

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1. Johansson C. et al. Wounds International Vol3 Issue2: 1-6. 2012.
2. Van Overschelde, P. et al. A randomised controlled trial comparing
two wound dressings used after elective hip and knee arthroplasty.
Poster presentation at 5th Congress, WUWHS,2016. 3. Zarghooni K.
et al. Eﬀect of a modern dressing compared to standard dressings on
outcome after primary hip and knee arthroplasty: a prospective,
non-randomised controlled study. E-poster at EWMA, 2015.
4. Bredow, J et al. Randomized clinical trial to evaluate performanceof ﬂexible self-adherent absorbent dressing coated with silicone
layer after hip, knee or spinal surgery in comparison to standard
wound dressing. Poster at 5th Congress, WUWHS, 2016. 5. Johansson C et al.An assessment of a self-adherent, soft silicone dressing in
post-operative wound care following hip and knee arthroplasty.
Poster, EWMA, 2011. 6. Pukki T et al, Wounds UK, 2010; 6(1): 30-40.
7. Sundberg, B., et al. A product development test on patients withexuding wounds. A test on absorbent self-adhesive dressing I
product development phase, case studies in 4 clinics, Gothenburg
Sweden 2000. 8. White R. et al. Wounds UK 2008; Vol 4, No 1, 1-6.
9. Internal laboratory test, MHC.

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