Long-Term
Follow-Up
Guidelines
for Survivors of Childhood, Adolescent,and Young Adult Cancers

Appendix II

Patient Education
Materials“Health Links”

Version 6.0
October 2023

Copyright 2023 © Children’s Oncology GroupAll rights reserved worldwide

Index to Patient Education Materials (“Health Links”)
Health Link – Abbreviated Title

Health Link – Full Title

Associated Guideline Section(s)Amputation

Late Effects after Amputation

115

Bladder Health

Bladder Health after Cancer Treatment

19, 20, 88, 89

Bleomycin Alert

Bleomycin Alert

35

Bone Health

Keeping Your Bones Healthy

37, 104

Breast Cancer

Breast Cancer: Are You at Risk?

73

Cardiovascular Risk Factors

Preventing Cardiovascular Complications

21, 24, 34, 52, 71, 72, 77, 80, 81, 87, 105, 122, 123, 128

Cataracts

Cataracts after Cancer Treatment

18, 39, 61

Central Adrenal Insufficiency

Central Adrenal Insufficiency after Cancer Treatment

60

Chronic Pain

Chronic Pain after Cancer Treatment

4

Colorectal Cancer

Colorectal Cancer: Are You at Risk?

86

Cystectomy

Late Effects after Cystectomy

117

Dental Health

Dental Health after Cancer Treatment

11, 64, 65, 77, 108, 154

Eye Health

Keeping Your Eyes Healthy

62, 107, 118

Finding and Paying for Healthcare

Finding and Paying for Healthcare

6

Gastrointestinal Health

Gastrointestinal Health after Cancer Treatment

79, 83, 84, 85, 102, 112, 120

Growth Hormone Deficiency

Growth Hormone Deficiency after Cancer Treatment

53

Hearing Loss

Hearing Loss after Cancer Treatment

22, 63

Heart Health

Keeping Your Heart Healthy

34, 77

Hepatitis

Hepatitis after Cancer Treatment

8, 9

Hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia after Cancer Treatment

56

Hypopituitarism

Hypopituitarism after Cancer Treatment

53, 57, 58, 59, 60, 129

Introduction to Long-Term Follow-Up

Introduction to Long-Term Follow-Up after Cancer Treatment

1

Kidney Health

Kidney Health after Cancer Treatment

21, 24, 87, 105, 117, 122, 123

Limb Sparing Procedures

Late Effects after Limb Sparing Procedures

121

Liver Health

Liver Health after Cancer Treatment

27, 30, 82, 102

Mental Health

Mental Health Afer Cancer

1, 2, 3

Neurogenic Bladder

Neurogenic Bladder after Cancer Treatment

130

Nutrition and Physical Activity

Staying Healthy through Nutrition and Physical Activity

34, 52, 71, 72, 77, 80, 81, 128

Osteonecrosis

Osteonecrosis after Cancer Treatment

38, 103

Osteoradionecrosis

Osteoradionecrosis after Cancer Treatment

66

Ovarian Health Issues

Ovarian and Reproductive Health after Cancer Treatment

14, 15, 59, 92, 93, 94, 119, 136, 137, 138, 146

Peripheral Neuropathy

Peripheral Neuropathy after Cancer Treatment

23, 41

Precocious Puberty

Precocious Puberty after Cancer Treatment

54, 55

Pulmonary HealthPulmonary Health after Cancer Treatment

17, 35, 75, 109, 148

Raynaud’s Phenomenon

Raynaud’s Phenomenon after Cancer Treatment

42

Reducing Subsequent Cancers

Reducing the Risk of Subsequent Cancers

16, 33, 43, 44, 76, 99, 100, 101

School After Treatment

School After Cancer Treatment

1, 22, 25, 31, 47, 63, 124

Scoliosis and Kyphosis

Scoliosis and Kyphosis after Cancer Treatment

97, 134, 149

Single Kidney Health

Keeping Your Single Kidney Healthy

122, 123

Skin HealthSkin Health after Cancer Treatment

44, 45, 106

Splenic Precautions

Precautions for People Without a Functioning Spleen

78, 111, 147

Testicular Health Issues

Testicular and Reproductive Health after Cancer Treatment

12, 13, 58, 90, 91, 132, 139, 140, 141, 144, 145

Thyroid Disease

Thyroid Disease after Cancer Treatment

57, 67, 68, 69, 70, 150, 151, 153, 155, 156, 157, 160

Vaccination non-HCT

Vaccination after Treatment - Radiation/Chemotherapy

165

Vaccination HCT

Vaccination after Treatment HCT

165

Spanish Health Links
Health Link – Abbreviated Title

Health Link – Spanish Title

Associated Guideline Section(s)Amputation

Efectos tardíos después de la amputación

115

Bladder Health

Salud de la vejiga después del tratamiento de cancer

19, 20, 88, 89

Bleomycin Alert

Alerta de bleomicina

35

Bone Health

Manteniendo sus huesos sanos

37, 104

Breast Cancer

Cáncer de mama: ¿Está usted en riesgo?

73

Cardiovascular Risk Factors

Prevención de complicaciones cardiovasculares21, 24, 34, 52, 71, 72, 77, 80, 81, 87, 105, 122, 123, 128

Cataracts

Cataratas después del tratamiento de cancer

18, 39, 61

Central Adrenal Insufficiency

Insufi ciencia suprarrenal después del tratamiento de cancer

60

Chronic Pain

Dolor crónico después del tratamiento de cancer

4

Colorectal Cancer

Cáncer colorrectal: ¿Está usted en riesgo?

86

Cystectomy

Efectos tardíos después de la cistectomía

117

Dental Health

Salud dental después del tratamiento de cancer

11, 64, 65, 77, 108, 154

Eye Health

Manteniendo los ojos saludables

62, 107, 118

Finding and Paying for Healthcare

Buscando formas para pagar y encontrar su cuidado médico

6

Gastrointestinal Health

Salud gastrointestinal después del tratamiento de cancer

79, 83, 84, 85, 102, 112, 120

Growth Hormone Deficiency

Deficiencia de la hormona del crecimiento después deltratamiento de cancer

53

Hearing Loss

Pérdida de audición después del tratamiento de cancer

22, 63

Heart Health

Manteniendo su corazón sano34, 77

Hepatitis

Hepatitis después del tratamiento de cancer

8, 9Hyperprolactinemia

Hiperprolactinemia después del tratamiento de cancer

56

Hypopituitarism

Hipopituitarismo después del tratamiento de cancer

53, 57, 58, 59, 60, 129

Introduction to Long-Term Follow-Up

Introducción a la transición de cuidado a largo plazo después deltratamiento de cancer

1

Kidney Health

Salud de los riñones después del tratamiento de cancer

21, 24, 87, 105, 117, 122, 123

Limb Sparing Procedures

Efectos tardíos después de procedimientos para salvar una
extremidad

121

Liver Health

Salud del hígado después del tratamiento de cancer

27, 30, 82, 102

Mental Health

Salud mental después del tratamiento de cancer

1, 2, 3

Neurogenic Bladder

Vejiga neurogénica después del tratamiento de cancer

130

Nutrition and Physical Activity

Manteniéndose saludable a través nutrición y actividades físicas

34, 52, 71, 72, 77, 80, 81, 128

Osteonecrosis

Osteonecrosis después del tratamiento de cancer

38, 103

Osteoradionecrosis

Osteorradionecrosis después del tratamiento de cancer

66

Ovarian Health Issues

Salud reproductiva tras el tratamiento del cancer en la infancia yla adolescencia (ovarios)

14, 15, 59, 92, 93, 94, 119, 136, 137, 138, 146

Peripheral Neuropathy

Neuropatía periférica después del tratamiento de cancer

23, 41

Precocious Puberty

Pubertad precoz después del tratamiento de cancer

54, 55

Pulmonary Health

Salud pulmonar después del tratamiento de cancer

17, 35, 75, 109, 148

Raynaud’s Phenomenon

Fenómeno de Raynaud después del tratamiento de cancer

42

Reducing Subsequent Cancers

Reducir el riesgo de cánceres secundarios

16, 33, 43, 44, 76, 99, 100, 101

School After Treatment

La escuela después del tratamiento de cancer infantil y juvenil

1, 22, 25, 31, 47, 63, 124

Scoliosis and Kyphosis

Escoliosis y cifosis después del tratamiento de cancer

97, 134, 149

Single Kidney Health

Manteniendo saludable su riñón restante122, 123

Skin Health

Salud de la piel después del tratamiento de cancer

44, 45, 106

Splenic Precautions

Precauciones para las personas sin un bazo funcional78, 111, 147

Health Link – Abbreviated Title

Health Link – Spanish Title

Associated Guideline Section(s)Testicular Health Issues

Salud reproductiva tras el tratamiento del cancer en la infancia yla adolescencia (testiculos)

12, 13, 58, 90, 91, 132, 139, 140, 141, 144, 145

Thyroid Disease

Enfermedad tiroidea después del tratamiento contra el cancer

57, 67, 68, 69, 70, 150, 151, 153, 155, 156, 157, 160

Vaccination non-HCT

Vacunas después del tratamiento para los sobrevivientes decancer tratados con quimioterapia o radiacion

165

Vaccination HCTVacunas después del tratamiento para los sobrevivientes
de cancer tratados con transplante de células madre
hematopoyéticas (TCMH)

165

French Health Links
Health Link – Abbreviated Title

Health Link – French Title

Associated Guideline Section(s)Breast Cancer

Le cancer du sein: Êtes-vous à risque?

73

Cataracts

Les cataractes suite au traitement d’un cancer

18, 39, 61

Dental Health

La santé dentaire suite au traitement d’un cancer

11, 64, 65, 77, 108

Eye Health

La santé des yeux suite au traitement d’un cancer

62, 107, 118

Growth Hormone Deficiency

Le défi cit en hormone de croissance suite au traitement d’un cancer

53

Precocious Puberty

La puberté précoce suite au traitement d’un cancer

54, 55

Splenic Precautions

Les précautions pour les individus sans rate fonctionnelle

78, 111, 147

Vaccination Non-HCT

Les vaccins apres un traitement chez des survivants d’un cancer traité par chimiothérapie et/ou radiothérapie (sans greffe)

165

Vaccination HCTLes vaccins apres un traitement chez des survivants d’un cancer traité par greffe decellules souches hématopoiétiques (GCSH)

165

Health Link

Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Late Effects after Amputation
Treatment for a childhood bone or soft tissue tumor of the arms or legs may include an amputation (removal of a limb orpart of a limb).
What are the potential late effects of amputation?
•

Skin blisters, redness, or bruising from a poorly fitting prosthesis•

Phantom limb pain (perception of pain coming from the area where the limb used to be)•

Shooting pains, severe cramping, or a burning sensation in the amputated limb•

Skin breakdown and slow wound healing of the remaining limb•

Back or other muscle pain (due to increased use of other muscle groups and limbs to make up for decreased
function in the amputated extremity)•

Emotional distress related to change in body image•

Physical fitness limitations that may result in difficulties performing daily activities and maintaining a healthy
weightWhat are the follow-up recommendations for amputees?
•

Keep the residual limb clean and dry•

Check the skin daily for color changes and skin break down•

Regularly wash items that are used in the prosthesis (stump shrinker, elastic garments, stump socks)•

Have an evaluation of the prosthesis fit every 6 months until you are fully grown, then once a year, and if any
problems arise•Work with a physical and occupational therapist to develop a plan for gait training, activities of daily living, and an
exercise plan (including range of motion, strength, agility, and balance)•

Have a yearly physical examination•

Maintain a healthy diet and activity level

What are the signs that your prosthesis needs the attention of a prosthetist?
•

You hear noises of any kind (squeaking, popping, clicking, etc.)•

You break any part of the prosthesis•

You need new supplies•

You have outgrown the prosthesis•

You have chronic pain while wearing your prosthesis

What other issues occur after amputation?
•

Dealing with peer pressure and body image change•

Coping with “being different”•

Feeling anxious, unsure, or sad•

Paying for a new prosthesis
Amputation I Version 6.0 I October 2023 I Page 1 of 2

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Health Links

Health Link

Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Coping with environments that may or may not be accessible•

Using public transportation (airplane, train, bus, etc.)•

In some cases, living with chronic pain (see related Health Link: Chronic Pain after Childhood Cancer)

Where can I get help?
Talk with your healthcare provider regularly to let them know of any difficulties that you may be facing. In addition, thefollowing web sites offer resources for amputees:•

www.amputee-coalition.org
Provides resources for education, advocacy and peer support for amputees.

•

www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/publications/
Provides information about “First Step, A Guide for Adjusting to Limb Loss” published by the Amputee Coalition ofAmerica.

Written by Victoria G. Marchese, PhD, PT, University of Maryland/Greenebaum Cancer Center, Baltimore, MD; Rajaram Nagarajan,
MD, MPH, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH; and Thomas R. Baker, CP (certified prosthetist), Wolfchase
Limb and Brace, Jackson, TN.
Reviewed by Leeann Carmichael DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino MD, MS.
Reference: Lusardi MM, Jorge M, Orthotics & Prosthetics in Rehabilitation (3rd Ed). St. Louis: Saunders (an imprint of Elsevier
Inc.), 2013.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
No endorsement of any specific tests, products, or procedures is made by Informational Content, the Children’s Oncology Group, or affiliated party or member of the Children’s Oncology Group.
No Claim to Accuracy or Completeness: While the Children’s Oncology Group has made every attempt to assure that the Informational Content is accurate and complete as of the date of publication, no
warranty or representation, express or implied, is made as to the accuracy, reliability, completeness, relevance, or timeliness of such Informational Content.
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by the Children’s Oncology Group or any affiliated party or member thereof for damage resulting from the use, review, or access of the Informational Content. You agree to the following terms ofindemnification: (i) “Indemnified Parties” include authors and contributors to the Informational Content, all officers, directors, representatives, employees, agents, and members of the Children’s Oncology
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Proprietary Rights: The Informational Content is subject to protection under the copyright law and other intellectual property law in the United States and worldwide. The Children’s Oncology Groupretains excursive copyright and other right, title, and interest to the Informational Content and claims all intellectual property rights available under law. You hereby agree to help the Children’s Oncology
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Amputation I Version 6.0 I October 2023 I Page 2 of 2

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Health Links

Health Link

Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Bladder Health after Cancer Treatment
Certain types of cancer and certain cancer treatments can cause damage to the urinary bladder. The information in thisHealth Link will help you to recognize signs and symptoms of urinary bladder problems that may occur after treatment
with chemotherapy or radiation for childhood cancer.
What is the urinary bladder?
The urinary bladder is a hollow organ that stores urine. It is locatedbehind the pubic bone. The kidneys filter the blood and make urine,
which enters the bladder through two tubes called “ureters.” Urine
leaves the bladder through another tube, the urethra.
What are the risk factors for bladder problems?
•

Chemotherapy with cyclophosphamide and/or ifosfamide•

Radiation therapy to the pelvic area•

Surgery to the pelvic area

What types of bladder problems can occur?
•

Difficulty voiding or incompletely emptying the bladder•

Bleeding into the bladder (hemorrhagic cystitis)•

Scarring (fibrosis) of the bladder•

Bladder cancer•

Neurogenic bladder (see related Health Link: Neurogenic bladder after Cancer Treatment)

Hemorrhagic cystitis•

What is hemorrhagic cystitis? Hemorrhagic cystitis is a condition in which bladder irritation results in blood in
the urine.

•

What are the symptoms of hemorrhagic cystitis? The urine color may range from slightly pink to bright red.
Some people may feel like they have to urinate urgently, or that they cannot release all the urine, but there isusually no pain. Hemorrhagic cystitis may occur off and on for months to years after completion of therapy.

•

How is hemorrhagic cystitis diagnosed? Usually, blood can be seen in the urine. Sometimes, the amount ofblood in the urine is so small that it is seen only during a urinalysis (lab test to examine the urine). When there isblood in the urine, a urine culture is usually done to check for infection.

•

What can I do if I have hemorrhagic cystitis? Usually it is helpful to drink extra fluids to flush out the bladder.
Avoid tea, coffee, cola beverages, and other fluids containing caffeine since they may worsen the sudden urge tourinate. If you have kidney or heart problems, check with your healthcare provider before drinking extra fluid.

•

When should I call my healthcare provider? Call your healthcare provider any time you see blood in theurine. You should also report any fever, pain with urination, difficulty urinating, or the need to urinate urgently or
frequently, because these are common symptoms of a urinary tract infection or other bladder problems.

Bladder Health I Version 6.0 I October 2023 I Page 1 of 3

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Health Links

Health Link

Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Bladder fibrosis•

What is bladder fibrosis? Bladder fibrosis is scar tissue in the bladder. This may build up and cause the bladderwall to thicken. When this happens, the pressure inside the bladder increases. This may affect the bladder’sability to store and empty urine. Over time these changes can lead to damage to the kidneys.

•

What are the symptoms of bladder fibrosis? Problems may include difficulty emptying the bladder, leakage ofurine, or blood in the urine. Sometimes, bladder fibrosis may not cause any symptoms at all.

•

How is bladder fibrosis diagnosed? An ultrasound of the bladder may show thickening of the bladder wall.
A urologist, a doctor who specializes in bladder health, may also perform a cystoscopy, a test that allows thedoctor to look directly in the bladder through a thin, lighted tube.

•

What can I do if I think I have bladder fibrosis? If you are at risk for bladder fibrosis and have any of thesymptoms described above, you should ask for a referral to a urologist.

•

When should I call my healthcare provider? Call your healthcare provider if you have symptoms of bladderfibrosis, such as difficulty emptying the bladder, leakage of urine, or blood in the urine.

Bladder cancer•

What is bladder cancer? Bladder cancer is a type of tumor that can develop in people who have been treatedwith cyclophosphamide or radiation involving the bladder. This is a rare type of subsequent cancer due totreatment.

•

What are the symptoms of bladder cancer? The most common symptom is blood in the urine. There may also
be a need to urinate urgently or frequently. If the cancer is advanced at the time of diagnosis, there may be pain
over the bladder, in the genital area, or in the bones.

•

How is bladder cancer diagnosed? The diagnosis is usually made by doing a cystoscopy to obtain a biopsy of
bladder tissue. Sometimes the diagnosis can be made by finding cancer cells in the urine.

•

What can I do if I think I have bladder cancer? If you are concerned about whether your symptoms may
represent bladder cancer, ask for a referral to a urologist.

Neurogenic bladder•

What is neurogenic bladder? A neurogenic bladder is abnormal function of the bladder caused by damage tothe nerves that control the bladder’s ability to fill, store and empty urine.

•

What are the symptoms of neurogenic bladder? Abnormal bladder function can cause the bladder to beunderactive (not emptying completely) or overactive (emptying too frequently or quickly). People with neurogenic
bladders also have a higher risk of urinary tract infections (UTIs) and kidney damage. (see related Health Link:
Neurogenic bladder after Cancer Treatment)•

How is neurogenic bladder diagnosed? Neurogenic bladder can be evaluated by a urologist. To make adiagnosis, your provider may recommend imaging or urodynamic testing.

•

What can I do if I think I have neurogenic bladder? If you are concerned about whether your symptoms may
be caused by neurogenic bladder, your provider can refer you to a urologist for additional evaluation and testing.

Bladder Health I Version 6.0 I October 2023 I Page 2 of 3

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Health Links

Health Link

Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Patricia Shearer, MD, MS, Emory Healthcare, Johns Creek, GA; Michael L. Ritchey, MD, Phoenix Childrens Hospital,
Phoenix, AZ; Fernando A. Ferrer, MD, Children’s Hospital and Medical Center of Omaha, Omaha, NE; and Sheri L. Spunt, MD, Lucile
Packard Children’s Hospital Stanford University, Palo Alto, CA.
Reviewed by Linda Rivard, RN, BSN; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun, MSN, PNP, CPON.

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Health Links

Health Link

Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Bleomycin Alert
The lungs are very important organs that are responsible for supplying oxygen to the body and ridding it of carbon
dioxide. Sometimes, treatments given for childhood cancer can cause lung damage. Because you received bleomycin
during treatment for childhood cancer, it is important for you to learn about certain lung problems that can sometimes
happen after treatment with bleomycin. We also suggest that you read the Health Link: Pulmonary Health, whichcontains more information about your lungs and how to keep them healthy.
What are the problems that can happen after treatment with bleomycin?
People who received bleomycin during treatment for childhood cancer can sometimes develop lung problems many
years after their treatment has been completed. These problems may include:•

Lung inflammation (interstitial pneumonitis)•

Lung scarring (pulmonary fibrosis)•

Breathing problems associated with high levels of oxygen and/or intravenous fluids (acute respiratory distresssyndrome)

What is interstitial pneumonitis?
Interstitial pneumonitis is inflammation of the thin layer of tissue between the air sacs (alveoli) in the lungs. This
inflammation can worsen if a person develops lung infections, such as pneumonia. Interstitial pneumonitis that occurs
as a result of therapy with bleomycin sometimes develops after exposure to toxic fumes, tobacco, or high levels ofoxygen given over several hours.
What is pulmonary fibrosis?
Pulmonary fibrosis is the formation of scar tissue in the small air sacs (alveoli) of the lungs. This scarring makes thelungs stiffer and affects the exchange of oxygen and carbon dioxide in the alveoli. Pulmonary fibrosis may worsen overtime and can sometimes lead to early heart failure.
What is acute respiratory distress syndrome (ARDS)?
ARDS is a serious condition that occurs when alveoli in the lungs are damaged and can no longer provide oxygento the body. People who received bleomycin in the past may be at risk for developing ARDS, usually as a result of a
combination of high levels of oxygen and large amounts of intravenous fluid given during surgery. However, the riskof developing ARDS is very low. If you need a medical procedure requiring oxygen or general anesthesia, be sure totell your surgeon, anesthesiologist, and other healthcare providers that you have received bleomycin in the past fortreatment of childhood cancer.
What are factors that increase the risk of developing lung problems after treatment withbleomycin?
•

High total doses of bleomycin (400 units/m2 or more in all doses combined)•

Radiation to the chest or lungs, or total body irradiation (TBI)

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Bleomycin Alert I Version 6.0 I October 2023 I Page 1 of 3

Health Links

Health Link

Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Treatment with other chemotherapy drugs that can also damage the lungs (see related Health Link: Pulmonary
Health)•Exposure to high oxygen levels (such as during general anesthesia or SCUBA diving)•

Smoking•Inhaled drugs, such as smoking marijuana, vaping, or cocaine

What monitoring is recommended for people who have received bleomycin for treatment ofchildhood cancer?
•

A yearly medical check-up is recommended.

•

Pulmonary function tests may show lung problems that are not apparent during a check-up. For this reason, it is
helpful to have these tests done at least once (at least 2 years after completing cancer treatment) to find out if
there are any problems. Your healthcare provider can decide if further testing is needed based on these results.

•

In some cases, your healthcare provider may recommend repeating the pulmonary function tests if you arescheduled for surgery that requires general anesthesia to check for changes in the lungs that could increase therisk of breathing problems during or after anesthesia.

Are there any special precautions I should take?
If you received therapy with bleomycin, you should:•

Avoid SCUBA diving, unless you have had a complete check-up and have been advised by a pulmonologist (lungspecialist) that diving is safe. During SCUBA diving, increased underwater pressures and high oxygen levels candamage the lungs.

•

Tell your surgeon, anesthesiologist, and other healthcare providers about your medical history before anyscheduled procedures that may require oxygen.

•

Avoid breathing high concentrations of oxygen whenever possible, especially for long periods of time (such as
over several hours). If you require oxygen, monitoring of your oxygen levels can usually be done so that you canreceive the lowest oxygen concentration that is necessary.

•

Get the pneumococcal (pneumonia) vaccine.

•

Get yearly influenza (flu) vaccines.

•

Don’t smoke or use inhaled drugs such as marijuana, vaping, or cocaine. If you currently smoke, talk to yourhealthcare provider about a program to help you quit.

Written by Margery Schaffer, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Reviewed by Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Melissa Acquazzino, MD, MS; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Keeping Your Bones Healthy
During childhood and into young adulthood, bone formation usually occurs faster than bone loss, causing bones togrow and become heavier (more dense). As a person gets older, the process of bone removal gradually overtakes boneformation, and bones slowly lose strength as part of the normal aging process. However, loss of bone strength may occur
at earlier ages in childhood cancer survivors because of certain cancer treatments. Loss of bone strength may result in acondition known as osteoporosis, which is sometimes referred to as “low bone mineral density.”
Osteoporosis: A Silent Disease
Osteoporosis is a disorder resulting from too little new bone formation or too much bone loss, causing bones to become
weak. Most people do not have symptoms, especially in the early stages. However, as bones become weaker, the risk
for fractures increases. Osteoporosis may occur in any bone, but most commonly affects the wrists, hips, spine, and legbones.
How is osteoporosis diagnosed?
Although osteoporosis may be suspected based on a patient’s symptoms and risk factors, the diagnosis is made bymeasuring bone density with special x-ray techniques, called DXA or bone density scans. These scans do not expose
patients to large amounts of radiation, and generally take less than 20 minutes to perform.
People who have osteoporosis should discuss treatment options with their healthcare provider. Medications, such asbisphosphonates and calcitonin, are available specifically for the treatment of low bone density. In addition, if you have
low levels of sex hormones, or low levels of growth hormone (GH), you may also benefit from hormone replacement
therapy.
What are the risk factors for osteoporosis?
Osteoporosis is more common in people with the following characteristics:•

Female (especially after menopause)•

Family history of osteoporosis•

Caucasian or Asian race•

Small, thin frame•

Older age

The following factors may also increase the risk of osteoporosis:•

Smoking•

Diet low in calcium•

Lack of weight-bearing exercise•

Too much caffeine, alcohol, or soda•

A diet high in salt

Additional causes of osteoporosis in people who have had cancer may include:
A history of treatment with:•Corticosteroids (such as prednisone and dexamethasone)

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Radiation to weight-bearing bones (legs, hips, spine)

Conditions resulting from cancer treatment, including:•

Low levels of sex hormones•

GH deficiency•

High levels of thyroid hormone•

Chronic graft-versus-host disease requiring prolonged therapy with corticosteroids•

Prolonged periods of inactivity (bed rest)

Other medical treatments, including:•

Certain anticonvulsants (phenytoin and barbiturates)•

Aluminum-containing antacids (such as Maalox® or Amphogel®)•

Medications such as Lupron (used for treatment of early puberty and endometriosis)•

High doses of heparin (used to prevent blood clots), especially with prolonged use•

Cholestyramine (used to control blood cholesterol)

Many of the medications on this list are essential treatments for certain medical conditions. If you are taking any of these
medications, do not change your dosage or stop taking your medication without consulting with your healthcare provider.
What lowers the risk of osteoporosis?
Fortunately, there are many things you can do to reduce the risk of osteoporosis. Regular weight-bearing exercise(such as brisk walking, dancing, and jogging) helps to develop and maintain healthy bones. Bicycling and swimmingare excellent exercises for general fitness, but these are NOT weight-bearing exercises, and they do not help to build
strong bones. Exercises that are especially good for bone health include higher-impact weight-bearing activities, such as
hopping, jogging and jumping rope. Resistance exercises, such as light weightlifting, also help to build strong bones andare especially important for bones of the upper body, including the arms and shoulders. If you have problems with yourheart, or have painful bones or joints, be sure to discuss your individual health status and cancer treatment history withyour healthcare provider before starting any new exercise program.
A diet high in calcium also is important in preventing osteoporosis. Most healthcare professionals recommend 1000–1500
mg a day, which means a diet rich in dairy products (milk, cheese, yogurt) and leafy green vegetables. Talking with adietitian may help you design a healthy diet. Over-the-counter calcium supplements also may be useful. See Tables 1
for recommended daily calcium intake. Additional information about calcium-rich diets is available at www.usdairy.com/
dairy-nutrition/products.
Vitamin D is needed to absorb calcium. Your skin makes this vitamin naturally when exposed to sunlight. Many dairy
products also contain vitamin D. In general, at least 400 units of Vitamin D is recommended daily. You should not takemore than 800 units of Vitamin D per day unless your health care provider has recommended a higher dose for you.
Taking too much vitamin D may be harmful, so it’s important to check with your healthcare provider before taking any
vitamin D supplements.
What screening is recommended?
After reviewing your treatment history and risk factors, your healthcare provider can advise you regarding the need forbone density testing. For those at risk, a baseline bone density scan is recommended for childhood cancer survivors when
they enter long-term follow-up (2 or more years after completion of therapy). Follow-up scans may be needed for ongoing
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

monitoring of bone density in some patients.
Table 1: Recommendations for Adequate Dietary Calcium Intake in the United States
Age

Recommended Calcium Intake

1–3 years
4–8 years
9–18 years
19–50 years
50–70+ years

700 mg per day
1000 mg per day
1300 mg per day
1000 mg per day
1000-1200 mg per day(National Institutes of Health Office of Dietary Supplements (NIH ODS) Calcium Fact Sheet for Health Professionals)

Written by Julie Blatt, MD, UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center, Chapel Hill, NC; and Lillian R. Meacham, MD, Children’s
Healthcare of Atlanta - Egleston, Atlanta, GA.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH; Sarah Ford, MS, PA-C; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Breast Cancer: Are You at Risk?
The risk of cancer increases for everyone as they age. Depending on the specific treatment you received for childhood
cancer, you may be at increased risk for developing breast cancer. It is important to understand that risk, so that you
can take steps to protect your health.
What are the risk factors?
Several studies have shown that women treated with radiation to the chest for cancer during childhood,adolescence, or young adulthood have an increased risk of developing breast cancer as they get older, compared to
women their same age in the general population. The risk of secondary breast cancer is related to the location anddose of radiation. People treated with higher doses of radiation have the highest risk. Researchers are studying thisproblem to better understand the risk factors and find ways to prevent secondary breast cancer.
When is breast cancer likely to occur?
The risk of secondary breast cancer begins to increase at about ten years following radiation therapy and continues torise thereafter. This means that if a woman develops breast cancer following chest radiation for childhood/adolescentcancer, it usually happens at a much younger age (usually 30 to 40 years old) than in women who develop primarybreast cancer (usually age 50 or older).
What can I do to protect my health?
Most women who received radiation therapy to the chest during childhood, adolescence, or young adulthood will notdevelop breast cancer. However, if you received radiation to the chest, it is important to understand that the risk ishigher for you than it is for women your age who never received radiation. So, the best way for you to protect yourhealth is by taking steps to closely monitor your breasts. That way, if a cancer develops, it will be detected in its
earliest stages, when treatment is most effective. It is also important to tell your healthcare provider about your cancer
treatment history, including the dose of chest radiation that you received. You should ask your treating oncologist or
cancer center for a written summary of your cancer treatment (see related Health Link: Introduction to Long-Term
Follow-Up).
What monitoring is recommended?
If you received radiation therapy to the chest, underarm (axilla), or total body irradiation (TBI) during childhood,adolescence, or young adulthood, you should:
1. Have a clinical breast exam performed by your healthcare provider—at least once a year until you reach age
25—then every 6 months thereafter.
2. Have a yearly mammogram and breast MRI (magnetic resonance imaging test) starting at age 25, or 8 years
after you received radiation (whichever comes last).
If your healthcare provider is not familiar with these monitoring recommendations for women who have received chest
radiation during childhood, adolescence, or young adulthood, we encourage you to share this Health Link with them,and tell them that additional information is also available at www.survivorshipguidelines.org.
Is there anything else I can do to minimize the risk?
The following lifestyle changes may help reduce the risk of developing breast cancer, and will also help you to stay as
healthy as possible:•

Eat more fruits and vegetables (at least 5 servings a day are recommended).

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Exercise at least 30 minutes per day on most days of the week.

•

Maintain a healthy body weight.

•

Limit your intake of alcohol to no more than one drink per day.

•

Avoid smoking or vaping.

•If you have a baby, try to breastfeed for at least four months.

•

If you need hormone replacement therapy or birth control pills, discuss the risks and benefits with yourhealthcare professional.

If you have questions regarding your risk of developing breast cancer, and how you can best protect your health, besure to discuss this with your healthcare provider.
Written by Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s
Hospital of Alabama, Birmingham, AL. Portions adapted from CCSS Newsletter Winter 2001, used with permission.
Reviewed by Amelia DeRosa, RN, BSN, CPON; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Preventing Cardiovascular Complications
As people get older, the risk for developing cardiovascular problems, such as heart attack and stroke, increases.
Additional factors that increase the risk of developing cardiovascular problems include:•

Being overweight or obese•

High blood pressure•

Unhealthy cholesterol levels (high LDL, high triglycerides, or low HDL)•

Prediabetes or diabetes mellitus•

Smoking•

Excessive alcohol intake•

Family history of heart disease

Certain cancer treatments given during childhood, adolescence, or young adulthood may increase the risk of developing
cardiovascular complications. It is important for you to be aware of these risks so that you can practice healthy habitsthat can help prevent cardiovascular problems.
What increases the risk for being overweight or obese?
Treatment factors:•

Radiation to the brain or head (especially at doses of 18 Gy or higher)•

Surgery to the brain affecting the “mid-brain” area (containing the pituitary gland)

Other known risk factors:•

Overeating•

Eating a diet that is high in fats and sugar•

Not having regular physical activity•

Having certain medical conditions, like an underactive thyroid (hypothyroidism), or low levels of GH

What increases the risk for high blood pressure?
Treatments factors:•

Ifosfamide•

Cisplatin•

Carboplatin•

Radiation involving the kidneys, including the abdomen, flank, and total body irradiation (TBI)•

Removal of one kidney (see related Health Link: Single Kidney Health)•

Hematopoietic cell transplant (particularly if complicated by chronic graft-versus-host disease)

Other known risk factors:•

Being overweight or obese•

Having a family history of high blood pressure

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Not getting regular physical activity•

Eating a diet that is high in salt

What increases the risk for unhealthy cholesterol levels (including high triglycerides and low
HDL)?
Treatment factors:•

Total body irradiation (TBI)•

Abdominal radiation

Other known risk factors:•

Being overweight or obese•

Having a family history of unhealthy cholesterol levels•

Not getting regular physical activity•

Eating a diet high in fat

What increases the risk for high blood sugar/diabetes mellitus?
Treatment factors:•

Abdominal radiation•

Total body irradiation (TBI)•

Prolonged treatment with corticosteroids, such as prednisone or dexamethasone

Other known risk factors:•

Being overweight or obese (note that survivors who received TBI may be at increased risk even if they are notoverweight or obese)•

Having a family history of diabetes

How I can I tell if I am overweight or obese?
Visit with your health care provider about your weight to determine if you are at a healthy weight for your height,
age and activity level. The body mass index (BMI) is a tool your provider may use to help determine if you are at ahealthy weight. BMI calculators and information on how to interpret results are available on-line at www.cdc.gov/
healthyweight/assessing/bmi/.
What can I do to lower my risk of cardiovascular complications?
•Get regular check-ups and follow your health care provider’s recommendations regarding how often you needblood pressure checks and blood tests to monitor your cholesterol and/or blood sugar levels.

•

Eat a healthy diet (See related Health Link: Staying Health through Nutrition and Physical Activity).

•

Increase physical activity if you are able (See related Health Link: Staying Health through Nutrition and Physical
Activity).

•

Avoid smoking. If you are interested in quitting smoking, online assistance is available from the National
Institutes of Health at www.smokefree.gov.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

If you are overweight, obese, have high blood pressure, unhealthy cholesterol levels and/or high blood sugar,
see your health care provider regularly. Follow their recommendations for additional testing, if needed, and forongoing treatment of your health condition.

•

In some cases, medications may be required to treat these conditions. If you are prescribed medications, be sure
to take them regularly and to carefully follow your health care provider’s instructions.

Written by Adam J. Esbenshade, MD, MSci, Vanderbilt University/Ingram Cancer Center, Nashville, TN.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Cataracts after Cancer Treatment
Childhood cancer treatment sometimes requires the use of medications or radiation that can increase the risk ofdeveloping cataracts. Because vision can have a significant impact on daily living, it is important for survivors who
received these treatments to have their eyes checked regularly.
What is a cataract?
A cataract is clouding of the normally clear lens of the eye. Cataracts often develop slowly, but as the clouding increases,
vision can be affected.
How does a cataract affect vision?
The eyes are remarkable organs, allowing light to be converted into impulses that are transmitted to the brain, whereimages are perceived. Light enters the eye through a clear layer of tissue known as the cornea. The cornea bends andfocuses the light and sends it through the opening of the eye known as the pupil. The pupil controls how much lightenters the eye. Behind the pupil is the lens of the eye, which focuses the light onto the retina, the membrane along theback wall of the eye. The nerve cells in the retina change the light into electrical impulses and send them through theoptic nerve to the brain, where the image is perceived. When the lens becomes cloudy due to a cataract, the image
delivered to the retina becomes blurry.
Lens

What are the symptoms of a cataract?

RetinaCommon symptoms of cataracts include:

Pupil

•

Painless blurring of vision•

Sensitivity to light and glare•

Double vision in one eye•

Poor night vision•

Fading or yellowing of colors•

The need for frequent changes in prescriptions for glasses orcontact lenses

CorneaConjunctiva
Optic nerve

What cancer therapies increase the risk of developing cataracts?
Certain chemotherapy, including:•Busulfan•Corticosteroids, such as prednisone and dexamethasone

Radiation therapy to the following areas:•

Eye and surrounding tissue (orbits)•

Head or brain•

Total body irradiation (TBI)

The risk for cataracts increases with:•

Higher radiation doses•

Frequent exposure to sunlight•

The passage of time (the longer off therapy the survivor is)

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What monitoring is recommended?
•

Have an eye examination every year during your regular check-up•

See an eye specialist (ophthalmologist or optometrist) for a full eye evaluation every year if you had:–

Total body irradiation (TBI)–

Radiation to the head, brain or eyes–

A tumor involving the eye

How are cataracts treated?
Not all cataracts need treatment. In many cases, an ophthalmologist may monitor the vision closely over many years
and will recommend treatment if and when it becomes necessary. The only treatment for cataracts is surgical removalof the lens and replacement with an artificial lens. Today, cataract surgery is a low-risk procedure that is performed on
an outpatient basis and usually is successful in restoring vision.
How can I keep my eyes as healthy as possible?
•

Wear sunglasses with ultraviolet (UV) protection when in bright sunlight.

•

When participating in sports, be sure to select protective eyewear that is appropriate for the sport. Eyewear worn
for sports should be properly fitted by an eye care professional.

•

Avoid toys with sharp, protruding or projectile parts.

•

Never play with fireworks or sparklers of any kind to avoid accidental injury.

•

Be careful when working with hazardous household chemicals.

•

Wear protective eyewear when using a lawnmower, power trimmer, or edger, and when working with dangerous
equipment in the workshop.

•

If you do experience an eye injury, seek medical attention promptly.

Written by Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, PhD, CPNP,
Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Angela Yarbrough DNP, APRN, FNP-BC, CPON®; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
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Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
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criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Central Adrenal Insufficiency after Cancer Treatment
Some people who were treated for cancer during childhood may develop endocrine (hormone) problems because ofchanges in the function of a complex system of glands known as the endocrine system.
Pituitary gland

What is the endocrine system?

Hypothalamus

The endocrine system is a group of glands that regulates
many body functions including growth, puberty, energy level,urine production, and stress response. Glands of the endocrine
system include the pituitary, hypothalamus, thyroid, pancreas,
adrenals, ovaries, and testes. The hypothalamus and pituitary
are sometimes called the “master glands” because they control
many of the other glands in the endocrine system. Unfortunately,some treatments given for childhood cancer can damage theendocrine system, resulting in a variety of problems.

Thyroid

Pancreas
Adrenal glands

Ovaries

What are hormones?

TestesHormones are chemical messengers that carry informationfrom the endocrine glands through the bloodstream to thebody’s cells. The endocrine system makes many hormones (such as growth hormone, sex hormones, adrenal and thyroid
hormones) that work together to maintain specific bodily functions.
What is central adrenal insufficiency?
Central adrenal insufficiency is caused by a deficiency of the pituitary hormone known as adrenocorticotropic hormone(ACTH). The adrenal glands (located on top of the kidneys) are stimulated by ACTH to produce a hormone known ascortisol. If the pituitary gland doesn’t make enough ACTH, then cortisol will not be made by the adrenal gland. Cortisol
is important for health because it helps to keep the blood sugar at a normal level and helps the body deal with physicalstress, such as fevers or injuries.
What are the risk factors for central adrenal insufficiency?
•

Radiation to the brain, especially in higher doses (30 Gy or 3000 cGy/rads or higher)•

Surgical removal of the pituitary gland

What are the symptoms of central adrenal insufficiency?
Under normal circumstances, there may be no symptoms at all, or there may be mild symptoms, such as fatigue,
weakness, poor appetite, or dizziness. However, under stressful circumstances, such as fever, infection, surgery, or
injury, symptoms may become severe, and may include vomiting, diarrhea, low blood sugar, low blood pressure, anddehydration.
What screening is recommended?
People who had radiation in a dose of 30 Gy (3000 cGy/rads) or higher to the central area of the brain (hypothalamicpituitary axis) should have a yearly blood test to check the cortisol level or yearly evaluation by an endocrinologist(hormone specialist). Anyone who is having symptoms suggestive of central adrenal insufficiency should also have an
evaluation by an endocrinologist.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

How is central adrenal insufficiency treated?
Central adrenal insufficiency is treated with hydrocortisone, a medication that is given by mouth every day on a regularschedule. In times of increased stress, such as illness or surgery, the dose of hydrocortisone is increased, also known
as stress dosing, and can be administered by injection if necessary. If you have central adrenal insufficiency, you shouldwear a medical alert bracelet so that in case of an accident or sudden illness, emergency medical workers will be awareof your special health needs.
Written by Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH; and Wendy Landier, PhD,
CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Angela Yarbrough DNP, APRN, FNP-BC, CPON®; Christine Yun MSN, PNP, CPON®; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Chronic Pain after Cancer Treatment
Pain is a common experience during cancer treatment, either from the cancer itself or from the treatment. Usually,
after the treatment is finished, there is no more pain. For some people, however, pain continues to be a side effect ofeither the cancer or its treatment, even when the cancer is in remission and treatment has been completed. For cancer
survivors, long-term pain may occur for a variety of reasons, such as damage to bones, joints, or nerves resulting fromtreatment with radiation, surgery, certain chemotherapy medications, or corticosteroids.
What is the difference between acute and chronic pain?
Acute pain is generally the result of illness (such as cancer), injury and/or surgery and is usually confined to a limited
period of time. Acute pain has a biologic purpose, that is, it tells us that we are hurt or ill, so that we can protect
ourselves.
Chronic pain lasts after the underlying illness or injury has resolved. Chronic pain is a problem because the longer thepain lasts, the more complicated it might become, particularly in the way it could affect a survivor’s quality of life.
Pain is very complex
Healthcare providers used to think that the amount of pain a person had was directly related to the extent of physicaldamage to body tissue. Healthcare providers now know that the pain people feel is affected by many physical,
emotional, and cognitive factors that are unique to everyone.
Recent studies involving new technology to study the brain are confirming that many processes are involved in chronic
pain. The experience of pain is the result of a complex interchange of information from many different areas of thebrain. These studies have also helped us to understand that pain can sometimes persist (even when the original injury
has healed) due to changes in the way the body sends and receives pain signals.
Healthcare providers have learned that different people perceive pain in different ways. These differences can be seenin brain imaging studies as individuals rate their pain to the same source of pain, or “stimulus.” That is, some people
seem to be very sensitive, whereas others may report little pain even with the same stimulus. While you might be bornwith some of these differences, environmental factors tend to play an important role too. Factors such as age, sex,
developmental level, family and cultural traditions, prior pain experience, and circumstances surrounding the injury allcontribute toward how a cancer survivor might interpret, experience, and cope with pain.
Pain and Psychological Health
Psychological factors play a role in the amount of distress that is experienced, or how upsetting the pain might be toeach individual. Furthermore, other factors, such as family or work environment, can also affect the ability to cope withpain.
In the case of chronic pain that lasts for months and years, it is possible for cancer survivors to become increasingly
depressed if they don’t have ways to cope with the pain in a healthy way. Survivors with pain may sometimes become
frustrated and angry, especially if pain is preventing them from doing activities that they used to enjoy. If a survivor
believes that pain controls his or her life, then they may begin to feel powerless, develop low self-esteem, and avoid
taking on challenges and opportunities for growth. Pain can develop into a troublesome cycle. For example, a survivor
might stop moving around and doing physical activities because they are afraid of triggering or worsening their pain.
However, the less active they are, the weaker their muscles become, which can then worsen the pain.

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Chronic Pain | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Sometimes, people begin to anticipate the physical sensations of pain in a fearful way. They may withdraw from social orcommunity activities to avoid having to deal with pain in public situations, and they may increasingly isolate themselves.
Depression, anxiety, and chronic stress may follow, which can make the pain worse. This may also lead to physicalchanges in the body associated with stress, depression, and anxiety, which can lower the pain thresholds.
How is Pain Treated?
Fortunately, there are ways to manage and cope with chronic pain. Chronic pain can be treated with medicine, without
medicine using behavioral treatments (such as relaxation or meditation), or by a combination of the two. Non-medicine
treatments can be used along with medications to manage pain during and after cancer treatment. Studies of patients
suffering from chronic pain show that training in pain-coping skills can help increase self-confidence and reduce distressfrom pain. Changes in how a person copes with pain and what they believe about their pain may also produce positivechanges in behavior, such as increased exercise, improved pacing of activities, better results with medication, andincreased participation in social activities.
Behavioral skills can be helpful in treating and coping with pain. Specific techniques include relaxation, meditation,
guided imagery, distraction, and redirected thinking, as well as changing thoughts and beliefs about pain and what
it means. Other effective approaches include support groups, massage, music, and counseling focused on pain
management and behavioral modification.
Written by Sunita K. Patel, PhD, City of Hope Comprehensive Cancer Center, Duarte, CA.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH; Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Chronic Pain | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Colorectal Cancer: Are You at Risk?
The risk of cancer increases for everyone as they age. Depending on the specific treatment you received for childhood
cancer, you may be at increased risk for developing colorectal cancer (cancer of the colon or rectum). It is important tounderstand that risk, so that you can take steps to protect your health.
What is colorectal cancer?
Colorectal cancer is a type of cancer that occurs in the colon (large intestine) or the rectum (the last several inches ofthe large intestine). Colorectal cancer is the second leading cause of cancer deaths in the United States. Many of these
deaths happen because the cancers are found too late to be cured. If colorectal cancer is found early enough, it canusually be cured.
What are the risk factors?
Several studies have shown those who were treated with radiation to the abdomen, pelvis, spine, or total body
irradiation (TBI) during childhood, adolescence, or young adulthood have an increased risk of developing colorectal
cancer. It is therefore important for you to obtain your radiation treatment records so that you know what radiation you
received.
Other known risk factors for developing colorectal cancer include:• Having had colorectal cancer or large intestinal polyps in the past
• Having a close relative (sibling, parent or child) who has had colorectal cancer before age 50• Having ulcerative colitis or Crohn’s disease•

Having a hereditary colon cancer syndrome (such as familial adenomatous polyposis)

What are the signs of colorectal cancer?
Most colorectal cancers begin as a polyp. A polyp starts as a small, harmless growth in the wall of the colon or
rectum. However, as a polyp gets larger, it can develop into a cancer that grows and spreads. During the early stage ofcolorectal cancer, there are rarely any outward signs or symptoms to alert you or your healthcare provider that cancer
is present. This is why screening is so important. Once the cancer has become more advanced, the following signs
may be evident. If you have any of these signs, you should see your healthcare provider immediately:• Bleeding from your rectum• Blood in your stool or in the toilet after you have a bowel movement• A change in the shape of your stool• Cramping pain in your lower stomach• A feeling of discomfort or an urge to have a bowel movement when there is no need to have one•

A change in the normal frequency of your bowel movements

Other conditions can cause these same symptoms. You should be evaluated by your healthcare provider to find out thereason for your symptoms.
When is colorectal cancer likely to occur?
In the general population, colorectal cancer is most likely to occur between the ages of 45 and 65. In cancer survivors
who were treated with abdominal, pelvic, spinal, or TBI radiation, it may occur earlier. The risk begins to increasearound 10 years after the radiation.
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Colorectal Cancer | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What can I do to protect my health?
Most people who received radiation therapy to the abdomen, pelvis, spine, or TBI will not develop colorectal cancer.
However, if you received this type of radiation, it is important to understand that the risk is higher for you than it is forother people your age who never received radiation. So, the best way for you to protect your health is by taking steps
to closely monitor your colon. That way, if a cancer develops, it can be detected in its earliest stages, when treatment
is most effective.
What monitoring is recommended?
If you were treated with radiation therapy to the abdomen, pelvis, spine, or TBI during childhood, adolescence, or young
adulthood, you should be screened for colorectal cancer beginning 5 years after radiation or at age 30, whicheveroccurs last. You should talk with your healthcare provider about which screening option is best for you. These options
include stool-based testing every three years or colonoscopy every five years.
What is stool-based testing?
If you choose stool-based testing, you will need to provide a stool sample, which will be sent to a laboratory to checkfor signs of colorectal cancer.
What is a colonoscopy?
A colonoscopy is a procedure where a thin, flexible tube connected to a video camera is inserted into your rectum andslowly guided into your colon. The doctor is able to look at the colon on a monitor, and any polyps or growths can beremoved through the tube during the exam.
A colonoscopy requires a “bowel prep” the day or night before the procedure to empty the intestines. Your healthcare
provider should give you instructions on how to do this.
The procedure may be uncomfortable, but it is usually not painful. Before you have this test, you will be given a
medicine to make you feel relaxed and sleepy.
Is there anything else that I can do to minimize the risk?
The following lifestyle changes may help to reduce the risk of colorectal cancer and will help you stay as healthy as
possible:• Eat a variety of healthy foods, with an emphasis on grains, fruits and vegetables.
– Eat five or more servings of a variety of vegetables and fruits each day.
– Choose whole grains in preference to processed (refined) grains and sugars.
– Limit consumption of red meats, especially processed meats (such as hot dogs or bologna) and those high in
fat.
–
•

Choose foods that help you maintain a healthy weight.

Adopt a physically active lifestyle.
– Engage in at least moderate physical activity (such as brisk walking) for 30 minutes or more on five or moredays of the week.
– Engaging in 45 minutes or more of moderate to vigorous activity (activities such as running, in which you are
not able to carry on a conversation without needing to catch your breath) on five or more days per week may
further reduce your risk of colorectal cancer.

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Colorectal Cancer | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Kevin C. Oeffinger, MD, Duke University Medical Center, Durham, NC.
Reviewed by Amelia DeRosa, RN, BSN, CPON; Kayla L. Foster, MD, MPH; Christine Yun, MSN, PNP, CPON.

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Cystectomy | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Late Effects after Cystectomy
The information in this Health Link will help you recognize signs and symptoms of urinary bladder problems that may
occur after cystectomy.
What is a cystectomy?
A cystectomy is an operation to remove the urinary bladder.
Who needs a cystectomy?
Two groups of cancer survivors may have undergone a cystectomy during their childhood cancer treatment. The
first group includes those who had a cystectomy as part of their cancer treatment. Successful treatment of
rhabdomyosarcoma of the urinary bladder and prostate, Ewing’s sarcoma, and other sarcomas in the pelvic area
sometimes requires cystectomy. The second group includes people who required a cystectomy because of treatmentcomplications, such as hemorrhagic cystitis (bleeding) or bladder fibrosis (scar tissue).
How does urine exit the body after a cystectomy?
After the urinary bladder is removed, a new passageway is created so that urine can leave the body. Urine is removed
from the kidney in a process called “diversion.” There are three main types of diversions, based on whether urine flows
from the body spontaneously (“incontinent diversion”) or is collected in a reservoir (“continent diversion”).
An “incontinent diversion” is usually made through a loop of small intestine that is separated from the rest of thebowel and called an “ileal conduit” or “urostomy.” The ileal conduit is connected to the outside of the abdomen by
way of an opening called a “stoma”. Internally, the ureters empty into the conduit, which then serves as a pipeline forurine to flow directly through the stoma.
There are two types of “continent diversions.” The first is the cutaneous continent diversion. This reservoir is madefrom intestine and is placed within the abdomen in front of the kidneys. The ureters are then connected to this pouch.
The appendix or another short piece of small intestine is used to create an extension from this pouch through theabdominal wall to the surface of the skin, often around the belly button. This opening is called a “stoma.” This design
prevents urine from flowing back into the kidney (reflux) or spilling out onto the skin. Urine collects in the reservoir andis removed several times a day by insertion of a catheter (tube) into the stoma.
The second type of continent diversion is done by making a new bladder from bowel and is called an “orthotopic
neobladder.” The neobladder is connected directly to the urethra. Some people with a neobladder can urinate naturally,
while others may require catheterization to empty the bladder.
What problems can occur following cystectomy?
People who have an ileal conduit or ileal pouch may have leakage of urine around the stoma. This may lead to irritationof the skin and infection at the site of the stoma. Scar tissue (“strictures”) may form around the ureters or the conduitand block the flow of urine from the kidneys. Reflux of urine into the kidney may also occur, which increases the risk ofa urinary tract infection or kidney stones.
Incontinence, or the inability to control passage of urine, may occur after a neobladder is formed. People with thisproblem may benefit from muscle re-training to control urination effectively. If there is persistent leakage of urine,pressure testing of the neobladder and urethra may help decide about treatment.

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Cystectomy | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Bladder surgeries involving portions of the small intestine sometimes cause abnormal levels of chemicals and fats inthe blood. These problems may result in diarrhea, kidney stones, and/or low levels of Vitamin B12.
A cystectomy may also increase the risk of sexual dysfunction in both men and women. Surgery and medications
may be used to treat this complication.
What can I do if I have a problem following cystectomy?
If you have had a cystectomy, you will need life-long close follow-up by a urologist. An enterostomal nurse(“ET nurse”) can help by giving advice about skin care, appliance fitting, and supplies. The nurse can also help
“troubleshoot” if there are problems with catheterization.
What monitoring is recommended?
If you had an ileal enterocystoplasty (bladder surgery involving a portion of the small intestine), you should have ayearly blood test to check your Vitamin B12 level starting 5 years after your bladder surgery.
When should I call my healthcare provider?
Call your healthcare provider whenever you have fever, pain in the midback or side, blood in the urine, or severe
irritation of the skin. If you perform self-catheterization and have difficulty inserting the catheter, this is a medical
emergency that needs immediate attention. This complication may mean that the pouch has ruptured, or that thepouch will rupture if the reservoir cannot be drained properly. This can result in serious infection from leakage of urine
into the abdomen or pelvis. If you have had a cystectomy, contact your healthcare provider immediately if you havevomiting or abdominal pain. These symptoms may indicate a bowel blockage (obstruction) from scar tissue.
Written by Patricia Shearer, MD, MS, Emory Healthcare, Johns Creek, GA; Michael L. Ritchey, MD, Phoenix Childrens Hospital,
Phoenix, AZ; Fernando A. Ferrer, MD, Children’s Hospital and Medical Center of Omaha, Omaha, NE; and Sheri L. Spunt, MD, Lucile
Packard Children’s Hospital Stanford University, Palo Alto, CA.
Reviewed by Linda Rivard, RN, BSN, CPON; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun, MSN, PNP, CPON.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
No endorsement of any specific tests, products, or procedures is made by Informational Content, the Children’s Oncology Group, or affiliated party or member of the Children’s Oncology Group.
No Claim to Accuracy or Completeness: While the Children’s Oncology Group has made every attempt to assure that the Informational Content is accurate and complete as of the date of publication, no
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Cystectomy | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer
No Liability on Part of Children’s Oncology Group and Related Parties/Agreement to Indemnify and Hold Harmless the Children’s Oncology Group and Related Parties: No liability is assumed
by the Children’s Oncology Group or any affiliated party or member thereof for damage resulting from the use, review, or access of the Informational Content. You agree to the following terms ofindemnification: (i) “Indemnified Parties” include authors and contributors to the Informational Content, all officers, directors, representatives, employees, agents, and members of the Children’s Oncology
Group and affiliated organizations; (ii) by using, reviewing, or accessing the Informational Content, you agree, at your own expense, to indemnify, defend and hold harmless Indemnified Parties from any
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Dental Health after Cancer Treatment
Treatment for cancer during childhood often increases the risk for dental problems. As a childhood cancer survivor, it isimportant for you to understand the reasons why dental care is especially important for maintaining your health.
What are the risk factors for dental problems after childhood cancer treatment?
•

Treatment with chemotherapy before your permanent teeth were fully formed, especially if you were younger
than 5 years old at the time of your treatment•

Radiation that included the mouth and/or salivary glands•

Radioiodine therapy (I-131 thyroid ablation)•

Treatment with azathioprine (sometimes given to patients receiving a hematopoietic cell transplant [HCT])•

Chronic graft-versus-host disease (cGVHD) associated with HCT

What dental problems can occur following treatment for cancer in childhood?
Chemotherapy and radiation can affect the health of the teeth. Survivors of childhood cancer may be at increased riskof developing cavities, having abnormal development of the teeth, roots of the teeth and the protective tooth enamel,
as well as small or absent teeth. It is important to share a history of childhood cancer treatment with your dental
health professional and attend regular dental cleanings every 6 months to preserve dental health.
In addition to affecting the teeth, cancer treatments can also affect your salivary glands, gums, taste buds, the jaw
bones and the joint (called the temporomandibular joint, or “TMJ”) between the upper and lower jaw.
What can be done for these problems?
Taking care of teeth and gums is always important, and it is even more important if you have had radiation or
chemotherapy at a young age. If your gums are not healthy, they can shrink away from your teeth, causing infection in
the bone supporting the roots. This bone can dissolve away slowly, causing the teeth to become loose. This condition iscalled periodontitis (inflammation surrounding a tooth). Periodontitis can be prevented by proper brushing of your teeth
and gums and by flossing between your teeth at least once a day. Taking good care of your teeth and gums, combinedwith routine visits to your dentist, can prevent the development of cavities and gum disease.
If your permanent teeth do not develop normally, you may need caps or crowns to improve your smile and the functionof your teeth. Sometimes reconstructive surgery is needed to correct poor bone growth of the face or jaw. Radiation
can sometimes make it difficult to open your mouth fully (trismus), or cause some scarring and hardening of the jaw
muscles (fibrosis). Stretching exercises for the jaw may reduce fibrosis and improve your ability to open your mouth.
Your dentist will be able to instruct you or refer you to occupational therapy to learn these exercises. If you have crookedor small teeth, this may be improved by bonding (applying a thin coating of plastic material on the front surface of theteeth to cover any flaws). If braces are needed, your dentist will do a panorex x-ray of the teeth to see if the teeth, roots
and supporting bone are strong enough for braces. If you had high doses of radiation to the face or mouth and you
require dental surgery, you may be at increased risk of developing a bone-healing problem (osteoradionecrosis) after
the surgery. Your dentist should discuss this potential problem with a radiation oncologist before any dental surgery. If
you had an allogeneic bone marrow or stem cell transplant (from a donor other than yourself), it is important to let yourdentist know, so that the dentist can check for changes indicating cGVHD.

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Dental Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What is xerostomia and what should I do if I have it?
Dry mouth, also called “xerostomia” can occur after radiation to the head or neck. Other problems related toxerostomia include persistent sore throat, burning sensation in the mouth and gums, problems speaking, difficulty
swallowing, hoarseness, or dry nasal passages. Dryness of the mouth is a result of decreased saliva and/or thickeningof the saliva, and can lead to the development of cavities.
Drinking liquids frequently and the use of artificial saliva can help relieve the symptoms of xerostomia. Sugar-freecandy stimulates saliva production. Proper brushing habits are very important for people with xerostomia, as is limiting
the intake of candy and other sweets. Your dentist may recommend application of a fluoride gel to your teeth at least
once a day. The fluoride acts on the enamel of your teeth to make it more resistant to decay. Ask your dentist about
whether you should use daily fluoride.
Should I take any special precautions when having dental work done?
Always let your dentist know if you have the following health conditions:•

Splenectomy (surgical removal of the spleen)•

High doses of radiation to the spleen (40 Gy–4000 cGy/rads or more)•

Heart valve replacement or repair with artificial or prosthetic material•

Ventricular shunt (surgical placement of a tube to drain fluid from the brain) that drains into the heart(ventriculoatrial/V-A) or venous system (ventriculovenus/V-V)•

Currently active cGVHD following HCT

In any of these situations, bacteria that normally enter the bloodstream during dental work may increase the risk ofserious infections. As a precaution against infection, if you have any of these conditions, antibiotics may be needed
before any dental work is done.
When dental work is planned, ask your dentist if you need to take antibiotics before the procedure.
What is the risk of developing oral cancer?
People who have had radiation to the head and neck during childhood, or who have cGVHD after bone marrow or stem
cell transplant, may be at increased risk for oral cancers. Using tobacco in any form or using alcohol in combination
with smoking greatly increases this risk. Infection with certain forms of the human papillomavirus (HPV) also increases
this risk. Your dentist should perform an oral cancer screening exam during each visit.
If you notice any of the following, notify your dentist immediately:•

A sore that does not heal or that bleeds easily•

A change in the color of your mouth tissues•

A lump, thickening or rough spot in the mouth•

Pain, tenderness or numbness anywhere in the mouth or on the lips

Most of the time, these symptoms do not indicate any problem, but a dentist can tell if they are the sign of a serious
problem.

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Dental Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What should I do to keep my teeth and mouth as healthy as possible?
Follow these recommendations (unless your dentist recommends otherwise):•

See your dentist regularly at least every six months. Make sure that your dentist knows your health history
and the treatment you received. (Ask your oncologist for a summary of your treatment). Be sure that your visit
includes an oral cancer screening, and be sure to notify your dentist if you notice any warning signs of oral
cancer.

•Have a panorex x-ray done before dental/orthodontic procedures to evaluate the root development of yourteeth and determine if any modifications need to be made to your dental treatment plan.

•

Brush your teeth at least twice a day.

•–

Use a fluoride-containing toothpaste to help prevent tooth decay.

–

Place your brush at a slight angle toward the gum when brushing along the gum line.

–

Use a soft-bristle toothbrush, as recommended by your dentist.

–

Clean all surfaces of the teeth.

–

Brush your tongue to remove bacteria that can cause bad breath.

Floss your teeth at least once a day.
–Floss carefully between teeth because brushing alone does not remove plaque between teeth.

–

Use a gentle touch to avoid injury to gums.

–

It is normal to have a small amount of bleeding when flossing, but if the bleeding increases or your gums are
red and puffy, this may be a sign of infection and you should notify your dentist.

•

Use antibacterial, alcohol-free fluoride mouth rinses (your dentist can recommend the best ones for you).

•

Drink liquids frequently and/or use artificial saliva (available at most pharmacies without a prescription).

•

Apply fluoride frequently. Your dentist may recommend a daily fluoride rinse or gel that you can use at home
after brushing, in addition to the special fluoride application you may receive at your regular dental cleanings.

•

Limit sweets and carbohydrate-rich foods.

•

Do not use tobacco products and use alcohol only in moderation (check with your healthcare provider tosee if you should drink alcohol at all, since alcohol may increase other problems following childhood cancer
treatment).

•

Notify your dentist immediately if you develop any signs of infection in your mouth or gums, such as
redness, tenderness, excessive bleeding of gums, painful teeth, and/or increased areas of sensitivity.

For more information about dental health issues following childhood cancer treatment:•

American Dental Association’s dental health website at www.mouthhealthy.org

Adapted by Deborah Lafond, MS, RNCS, PNP, CPON®, Children’s National Medical Center, Washington, DC, from “Save Your Smile”
by Melissa Hudson, MD, St Jude Children’s Research Hospital, After Completion of Therapy (ACT) Clinic, used with permission.
Reviewed by Sarah Ford, MS, PA-C; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Dental Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Staying Healthy through Nutrition and Physical Activity
Good nutrition and regular exercise offer many benefits to childhood cancer survivors. These include:•

Promoting healing of tissues and organs affected by cancer and its treatment•

Building strength and endurance•

Reducing the risk of certain types of adult cancers and other diseases suc as diabetes, high blood pressure, andobesity•

Decreasing stress and providing a feeling of well-being

Impact of Childhood Cancer on Nutrition and Physical Activity
The effects of childhood cancer on nutrition and physical activity will be different for each survivor. Cancer affects
nutrition in several ways. Some survivors may have difficulty gaining weight, while others may have problems withgaining too much weight. Physical activity is an important factor in maintaining a healthy body weight. There are manyfactors that can influence a survivor’s ability to be physically active; however, childhood cancer and its treatment should
not be used as an excuse for not eating a healthy diet or staying physically active. Many survivors, just like many people
who have never experienced cancer, have poor health habits. Now is a good time to begin making healthy choices about
what you eat and stay active. These choices can have a positive effect on your health for many years to come.
Developing a Healthy Nutrition Plan
Suggestions for good nutrition include:•

Choosing a variety of foods from all the food groups. Use the interactive
customized guide at www.choosemyplate.gov to help develop a well-balanced
diet and activity plan.

•

Eating five or more servings a day of fruits and vegetables, including citrus fruits
and dark-green and deep-yellow vegetables.

•

Limiting juice to 4 ounces of 100% fruit or vegetable juice per day.

•Eating plenty of high-fiber foods, such as whole grain breads, rice, pasta, and cereals.

•

Limiting refined carbohydrates, including pastries, sweetened cereals, soft drinks, and sugars.

•

Decreasing the amount of fat in your meals by baking, broiling or boiling foods.

•

Limiting intake of red meat and eating fish, poultry, or beans instead. When eating meat, select leaner and smaller
portions.

•

Limiting fried and high-fat foods, such as fries, snack chips, cheeseburgers, and pizza.

•

Choosing low-fat milk and dairy products.

•

Avoiding salt-cured, smoked, charbroiled, and pickled foods.

•

For adults, limiting alcoholic drinks to less than two a day for men and one for women.

If you need to lose or gain weight, consult with your health care team and/or a nutritionist to develop a nutrition plan.
Herbal or dietary supplements should be discussed with your team. There are several questions you should ask yourself
to make sure your nutrition plan will be effective.
•

Do you have a realistic, achievable weight goal?

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Nutrition and Activity | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Does your plan include foods that you will enjoy eating for the rest of your life, not just a few weeks or months?

•

Does your plan include a variety of foods?

•

Are foods on your plan easily available at your supermarket?

•

Does your plan fit into your lifestyle, daily schedule and budget?

•

Does your plan include lifestyle changes that will help you maintain your weight change?

Developing a Healthy Exercise Plan
Check with your healthcare team before starting an exercise plan or taking part in new sports and recreational
activities. Your healthcare provider can make you aware of the activities that you can safely take part in and those you
should avoid.
When choosing an exercise plan, ask yourself these questions:•

Do you have reasonable goals based on your present strength and endurance?

•

Is the activity safe for you to perform?

•

Does the plan fit into your lifestyle and schedule?

•

Does the activity require special equipment or protective gear and will your budget cover the expense?

•

Do you need to make changes in the sport or activity based on a special need?

•Do you enjoy doing the sport or activity?

Here are a few helpful suggestions when implementing your exercise plan:•

Start out slow. Don’t try activities that are too strenuous or put you at risk for muscle strain.

•

Begin your exercise plan with a warm-up program and end with a cool-down activity, such as stretching andslow easy movements.

•

Use correct posture when exercising.

•Exercise until you are tired, but not in pain.

•

Identify the muscles you want to strengthen and choose exercises that work on those muscles.

•

Alternate exercises to work different muscles and different parts of your body.

•

To avoid injury, use the right equipment and shoes. Avoid running, jogging, or aerobic dancing on hard surfaces
such as asphalt or concrete.

The American Cancer Society recommends having a physically active lifestyle. Adults should get at least 150 minutesof moderate physical activity (brisk walking, bicycling, vacuuming, gardening), or 75 minutes of vigorous physicalactivity (running, aerobics, heavy yard work), or a combination of these each week, preferably spread throughout
the week. Children and adolescents should engage in at least 60 minutes each day of moderate to vigorous physicalactivity each day (running, aerobics, heavy yard work), with vigorous activity at least 3 days each week. Here are some
practical suggestions to try to work physical activity into your daily schedule.
•Park a good distance from your place of work and walk the extra distance each day.

•Set aside 30 minutes a day to take a brisk walk.

•

Take the stairs instead of the elevator.

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Nutrition and Activity | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

If you have a sit-down job, get up and stretch your muscles every hour and take a walk during your lunch or
break.

•

Ride a bike to work or for running errands.

•

If you have a dog, take him/her on a brisk walk every day.

•

Plant a garden, wash your car, mow the lawn, paint furniture, clean out the garage and catch up on all thosechores you have been meaning to do—instead of watching TV or playing on the computer.

•

Keep your body moving while watching TV or reading the newspaper on a stationary bike or treadmill.

•Plan active outings with family or friends.

•

Exercise with a partner.

•

Join a sports team.

Physical Activity for Survivors with Special Needs
Survivors who have special needs can take part in most activities, but the help of a physical or occupational therapist
may be needed to adapt the activity for success. A social worker may be able to help find insurance coverage or otherresources for special equipment. Specialized programs for individuals with special needs, organizations and otherresources are often available through your healthcare center, in your local community, and at www.ncpad.org.
Adapted by Sharon A. Frierdich, RN, MS, CPNP, University of Wisconsin Hospital and Clinics, Madison, WI, from “Staying Physically
Healthy, Play Safely, Play Well,” St. Jude Children’s Research Hospital, used with permission.
Reviewed by Linda Rivard, RN, BSN, CPON®; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON®; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

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Nutrition and Activity | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

School after Cancer Treatment
Treatment for cancer during childhood or adolescence may affect educational progress due to prolonged absences
or reduced energy levels that frequently occur during or after treatment. In addition, some types of cancer may
require therapy to control or prevent spread of the disease to the brain and/or spinal cord (central nervous system).
This therapy can sometimes affect memory and learning abilities. Parents and teachers should be aware of potential
educational problems that may be related to cancer treatment. You/your child or teen may be eligible for special
accommodations at school which may also require specialized testing.
What increases the risk of educational problems?
Factors that may place children and teens at increased risk for difficulties in school include:•

Diagnosis of cancer at a very young age•

Numerous or prolonged school absences•

A history of learning difficulties before the cancer diagnosis•

Cancer treatment that results in reduced energy levels•

Cancer treatment that affects hearing or vision•

Cancer treatment that results in physical disabilities•

Cancer therapy that includes treatment to the central nervous system (see below).

Are children and teens with certain types of cancer at higher risk of developing educationaldifficulties?
Yes, children and teens with the types of cancer listed below are more likely to have received treatments that may
affect learning and memory. Since treatments for these types of cancer vary widely, not everyone who was treated forthese cancers are at increased risk.
•

Brain tumors•

Tumors involving the eye or ear•

Acute lymphoblastic leukemia (ALL)•

Non-Hodgkin lymphoma (NHL)What types of treatment place children and teens at higher risk for learning and memory
problems?
•

Methotrexate—if given in high doses into the veins intravenously (IV) or injected into the spinal fluid [intrathecally(IT) or intra-ommaya (IO)]•

Cytarabine—if given in high doses intravenously (IV)•Surgery involving the brain•

Radiation to the head/brain or total body irradiation(TBI)•

Cisplatin or carboplatin (may affect hearing)

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What testing is recommended?
Any young person who has had any of the above cancer treatments, or who is having difficulties in school, should
undergo a specialized evaluation by a pediatric psychologist (neuropsychological testing) at the time of entry into
long-term follow-up. This type of testing will measure IQ and school-based skills, along with more detailed information
about how the child or teen processes and organizes information.
Even if the initial neuropsychological evaluation is normal, it is important for parents and teachers to remain watchful.
Further neuropsychological evaluations may be necessary if the child or teen begins having trouble in school ordevelops any of the problems listed in the section below. In addition, repeat testing is often recommended at times
when academic challenges are more likely to occur, such as at entry into elementary school, middle school, highschool, and during pre-college planning.
What learning problems may occur?
The brain is a very complex structure that continues to grow and develop throughout childhood and adolescence.
Some problems may not become apparent until years after therapy is completed. Common problem areas include:•

Handwriting•

Memory•Spelling••

Reading

Processing (ability to complete assignments that
require multiple steps)•

Vocabulary•

Planning

•

Math

•

Organization•

Concentration•

Problem-solving•

Attention span•

Social skills•

Ability to complete tasks on time

What can be done to help with learning problems?
If a problem is identified, special accommodations or services can be requested to help maximize the student’s
learning potential. The first step is to schedule a meeting with the school to develop a specialized educational plan,
this may include a 504 plan or an individualized education plan (IEP).Examples of strategies that are often helpful forchildren and teens with educational problems related to cancer treatment include:•

Seating near the front of the classroom•

Assignment of a classroom aide•

Minimizing the amount of written work required••

Use of tape-recorded textbooks and lectures

Extra help with math, spelling, reading, andorganizational skills•

Use of a computer keyboard instead ofhandwriting•

Access to an elevator•

Extra time for transition between classes•

Use of a calculator for math•Duplicate set of textbooks to keep at home•

Modification of test requirements (extra time, oral
exams instead of written exams)

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What laws protect the rights of students who have undergone treatment for cancer?
In the United States, there are three public laws that protect the rights of students with educational problems related tocancer treatment. These laws are:
The Rehabilitation Act of 1973 – Section 504
This legislation provides accommodations for students with a “physical or mental impairment which substantiallylimits one or more major life activities,” or students who have “a record of such impairment,” or who are “perceived
as having such an impairment” (The Rehabilitation Act, 1973). Qualifying conditions include chronic illnesses suchas cancer, as well as many other disabilities, including hearing problems, vision problems, learning disabilities,
speech disorders, and orthopedic handicaps. All childhood cancer survivors in the United States are eligible foraccommodations under this law, and all educational institutions receiving federal funding (including colleges anduniversities) are required to comply. Accommodations may include modifications in the curriculum (such as allowing
the use of a calculator and extra time for assignments or test-taking) and the environment (such as seating near thefront of the classroom or allowing extra time between classes).
The Individuals with Disabilities Education Act (IDEA)The IDEA legislation (PL 105-17) requires that public schools provide “free and appropriate education in the least
restrictive environment” for disabled students between the ages of 3 and 21 years of age. In order to qualify for special
education services under IDEA, the student must meet qualifications under at least one disability outlined in the law—
those that most commonly apply to students treated for cancer include “specific learning disability,” “traumatic brain
injury,” or “other health impairment.” To access services under the IDEA legislation, parents must initiate the processby requesting that the student be evaluated for an “Individualized Education Plan” or IEP. The student will then undergo
an assessment process to determine what assistance is required. A conference is then held to discuss the resultsof the evaluation and, if the student qualifies, to determine an individualized plan to meet the identified specialized
educational needs. Services available under the IDEA legislation include tutoring, specialized classroom placements(such as a resource room), psychological services, adaptive physical education, physical, occupational and speech/
language therapy, and transportation services. All services and accommodations required by the student should bespecified in the IEP (the written document describing the special education program). The IEP should be reviewed andupdated on an annual basis to assure that it continues to meet the student’s educational needs.
The Americans with Disabilities Act (ADA)The ADA law (PL 101-336) protects against discrimination in employment, transportation, communication, government,
and public accommodations for people with disabilities. It guarantees equal access to public spaces, event, andopportunities and may be particularly helpful for students seeking higher education or employment.
Where can I get more information?
Additional information is available from the Center for Parent Information and Resources www.parentcenterhub.org
American Childhood Cancer Organization, for the free publication: Educating the Child with Cancer, a Guide for Parents
and Teachers (phone: 1-855-858-2226, ext. 101) or www.acco.org
US Department of Education; Office for Civil Rights. Protecting Students with Disabilities www2.ed.gov/about/offices/
list/ocr/index.html

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Casey DeBias, MSN, APRN, FNP-BC, CPHON; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Keeping Your Eyes Healthy
Radiation to the brain, eye, or eye socket (orbit) during treatment for childhood cancer can have a long-lasting effect on
the eyes. Radioiodine (I-131) treatment and chronic graft-versus-host disease (an immune response that can develop
after bone marrow or stem cell transplant) can also affect the eyes. Because vision can have a significant impact ondaily living, it is important for survivors who received these treatments to have their eyes checked regularly.
How do the eyes work?
The eyes are remarkable organs, allowing light to be converted into impulses thatare transmitted to the brain, where images are perceived. The eyes are located in
the area of the skull known as the orbit or eye socket. A thin layer of tissue called
the conjunctiva covers and protects the eye and eyelids. Tears are produced in the
lacrimal gland, located in the outer corner of the eye socket, above the eyeball.
Tears flow over the eye, providing lubrication, and drain into a tiny canal at the innercorner of the eye, called the lacrimal duct. Light enters the eye through a clear layerof tissue known as the cornea. The cornea bends and focuses the light and sends
it through the opening of the eye known as the pupil. The pupil controls how muchlight enters the eye. Behind the pupil is the lens of the eye, which focuses the lightonto the retina, the membrane along the back wall of the eye. The nerve cells in
the retina change the light into electrical impulses and send them through the optic
nerve to the brain, where the image is perceived.

Lens
Retina
Pupil
CorneaConjunctiva
Optic nerve

What eye problems can develop following treatment for childhood cancer?
Cataracts: Clouding of the lens of the eye. When this happens, light cannot pass through the lens easily. Common
symptoms of cataracts include painless blurring of vision, sensitivity to light and glare, double vision in one eye, poornight vision, fading or yellowing of colors, and the need for frequent changes in glasses or contact lens prescriptions(see related Health Link: Cataracts).
Xerophthalmia: Dry eyes resulting from decreased tear production due to radiation or chronic graft-versus-hostdisease. Symptoms include pain at the surface of the eye and light sensitivity.
Lacrimal duct atrophy: Shrinking of the lacrimal duct, which drains tears from the eye. Lacrimal duct atrophy can
result in problems with increased tearing. This can be caused by radiation to the eye or orbit, or by radioiodine (I-131)
therapy given for treatment of thyroid cancer.
Other eye problems:
The following eye problems are less common and are usually seen only in survivors who had radiation doses of 30 Gy
or 3000 cGy/rads or higher directed at the eye or orbit:
Orbital hypoplasia: Underdevelopment of the eye and surrounding tissues, caused by radiation to the eye or orbit.
This can result in a small eye and orbit (orbital hypoplasia).
Enophthalmos: Sunken eyeball within the orbit as a result of radiation.
Keratitis: Inflammation of the cornea (the clear, outer surface of the eye). This can cause pain at the surface of the eye
and light sensitivity.
Telangiectasias: Enlargement of blood vessels in the white part of the eye. These do not usually cause any symptoms
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

but are sometimes bothersome because of their appearance.
Retinopathy: Damage to the retina (the back surface of the eye where visual information is passed from the eye to thebrain). Painless vision loss is the major symptom of retinopathy.
Maculopathy: Damage to the macula (area of central vision within the retina), which may result in blurred vision.
Optic chiasm neuropathy: Damage to the nerves that send visual information from the eye to the brain. This canresult in vision loss.
Papillopathy: Swelling of the optic disc (area where the optic nerve enters the eye).
Glaucoma: Increased pressure within the eye. This can damage the optic nerve and result in vision loss.
What cancer therapies increase the risk of developing these eye complications?
•Radiation therapy at doses of 30 Gy (3000 cGy/rads) or higher to the following areas increases the risk oftreatment-related eye problems:– Eye– Orbits– Head/Brain•

Other factors that may increase the risk for developing certain eye problems include:– Radioiodine (I-131) treatment for thyroid cancer (increased risk for lacrimal duct atrophy)– Chronic graft-versus-host disease following bone marrow, cord blood, or stem cell transplant (increased risk
for xerophthalmia)– Diabetes mellitus (increased risk for problems involving the retina and optic nerve)– High blood pressure (increased risk of optic chiasm neuropathy)– Frequent exposure to sunlight (increased risk for cataracts)– Certain chemotherapy drugs, such as, actinomycin-D and doxorubicin, which can increase the risk of eye
problems when given together with radiation.

What monitoring is recommended?
•

Evaluation by an eye specialist (ophthalmologist or optometrist) at least once a year is recommended for anyone
who:– Had radiation to the head, brain, eyes, or total body irradiation (TBI)– Had a tumor involving the eye–

Has graft-versus-host disease (as a result of bone marrow, cord blood, or stem cell transplant)

Note : An ophthalmologist is a medical doctor (MD or DO) who specializes in eye problems—this is different
from a doctor of optometry (OD), who is also a vision specialist but not a medical doctor. Examination by aneye specialist should include vision screening, examination for cataracts, and a full examination of the internal
structures of the eye. People who develop vision problems should be followed regularly by an ophthalmologist.
•

Evaluation by an ocularist (a trained person who makes and fits artificial eyes) at least once a year isrecommended for anyone who has had:
– An eye removed because of cancer treatment and/or complications related to treatment–•

An artificial eye (prosthesis) that does not fit well

Evaluation by an ophthalmologist is recommended on an as-needed basis for people who had Radioiodine (I-Copyright 2023 © Children’s Oncology Group. All rights reserved worldwide.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer131) treatment if they develop excessive tearing.
If you develop any of the following symptoms, seek prompt medical evaluation. In some cases, referral to an
ophthalmologist may be needed:– Blurry vision– Double vision– Blind spots– Sensitivity to light– Poor night vision– Persistent irritation of surface of eye or eyelids– Excessive tearing/watering of eyes
– Pain within the eye– Dry eyes
How are eye problems treated?
Cataracts: Not all cataracts need treatment. In many cases, an ophthalmologist may monitor the vision closely overmany years and will recommend treatment if and when it becomes necessary. The only treatment for cataracts issurgical removal of the lens and replacement with an artificial lens. Today, cataract surgery is a low-risk procedure thatis performed on an outpatient basis and works well in restoring vision.
Orbital hypoplasia: Usually no treatment is needed for orbital hypoplasia. In severe cases, rebuilding of the bones
around the eye may be possible.
Enophthalmos: Plastic surgery can be done to build up the orbit.
Lacrimal duct atrophy: A surgical procedure to widen the tear drainage system can be performed if heavy tearing is asignificant problem.
Xerophthalmia: Treatment of dry eye includes the frequent use of artificial tears (eye drops) or ointments to moisten thesurface of the eye. In severe cases, the tear drainage system can be blocked by surgery to reduce the drainage of tears
from the eye.
Keratitis: The frequent use of artificial tears (eye drops) or ointments to moisten the surface of the eye is recommended.
Patching the affected eye during sleep may also promote healing. Keratitis caused by infection is treated with antibiotic
eye drops or ointment. Rarely, surgical replacement (transplant) of the cornea is necessary.
Telangiectasias: No treatment is necessary.
Retinopathy and maculopathy: Retinopathy may require laser or photocoagulation (heat) treatment of the retina.
Rarely, surgery to remove the eye is necessary in severe cases.
Optic chiasm neuropathy: No treatment available.
What can be done if there is impaired vision?
If impaired vision is detected, it is important to follow the recommendations of your ophthalmologist regarding
treatment. If vision is not correctable, services are available in most communities to assist people with visual
impairments.
In addition, in the United States, services are available for people under 22 years of age through the local public school
district or referral agencies (available under the Individuals with Disabilities Education Act, PL 105-17). Sometimes
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

special accommodations, such as seating in the front of the classroom are all that is needed, but this usually requiresthat the parent request an Individualized Education Plan (IEP) for the child through the school district (see related Health
Link: “School After Treatment for Childhood Cancer”).
The Americans with Disabilities Act (ADA, PL 101-336) guarantees people with visual impairment equal access to public
events, spaces, and opportunities.
How can I protect my vision?
It’s important to protect your eyes whether or not you have treatment-related eye disorders. Precautions you can takeinclude:• Wear sunglasses with ultraviolet (UV) protection when in bright sunlight.
• When participating in sports, be sure to select protective eyewear that is appropriate for the sport. Eyewear worn
for sports should be properly fitted by an eye care professional.
• Avoid toys with sharp, protruding, or projectile parts.
• Never play with fireworks or sparklers of any kind to avoid accidental injury.
• Be careful when working with hazardous household chemicals.
• Wear protective eyewear when using a lawnmower, power trimmer, or edger, and when working with dangerous
equipment in the workshop.
•

If you do experience an eye injury, seek medical attention promptly.

Written by Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Reviewed by Angela Yarbrough DNP, APRN, FNP-BC, CPON®; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
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adulthood.
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Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate criteria
for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable alternative
follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The Children’s Oncology
Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
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No Claim to Accuracy or Completeness: While the Children’s Oncology Group has made every attempt to assure that the Informational Content is accurate and complete as of the date of publication, no
warranty or representation, express or implied, is made as to the accuracy, reliability, completeness, relevance, or timeliness of such Informational Content.
No Liability on Part of Children’s Oncology Group and Related Parties/Agreement to Indemnify and Hold Harmless the Children’s Oncology Group and Related Parties: No liability is assumed by theChildren’s Oncology Group or any affiliated party or member thereof for damage resulting from the use, review, or access of the Informational Content. You agree to the following terms of indemnification: (i)“Indemnified Parties” include authors and contributors to the Informational Content, all officers, directors, representatives, employees, agents, and members of the Children’s Oncology Group and affiliatedorganizations; (ii) by using, reviewing, or accessing the Informational Content, you agree, at your own expense, to indemnify, defend and hold harmless Indemnified Parties from any and all losses, liabilities, or
damages (including attorneys’ fees and costs) resulting from any and all claims, causes of action, suits, proceedings, or demands related to or arising out of use, review or access of the Informational Content.
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Ovarian and Reproductive Health after Cancer Treatment
The effects of childhood cancer therapy on reproductive function depend on many factors, including age at the timeof cancer therapy, the specific type and location of the cancer, and the treatment that was given. It is important tounderstand how the ovaries function and how they may be affected by cancer treatment.
The reproductive system
At birth, the ovaries contain all the eggs they will ever have. When the time comes to begin puberty, the pituitary
gland in the brain signals the ovaries by releasing two hormones (FSH and LH). The ovaries secrete the estrogen andprogesterone, which are necessary for reproductive function. Normally, during a monthly menstrual cycle, one egg
matures and is released from the ovaries. If the egg is not fertilized, menstruation begins. The cycle then repeats itself
about every 28 days. With each menstrual cycle, the supply of eggs decreases. When most of the eggs are depleted
from the ovaries, menopause begins. During menopause, the menstrual cycles stop, the ovaries stop making hormones,
and pregnancy progressively becomes less likely.
How does cancer therapy affect the ovaries?
Certain chemotherapy drugs, radiation therapy, and surgery can sometimes damage the ovaries, decreasing ovarian
hormone production and reducing the reserve supply of eggs. When the ovaries are not able to produce sufficienthormones to regulate ovulation and menstruation, otherwise known as premature ovarian insufficiency (POI), an
individual may not begin puberty and menstruation, may have irregular menstrual cycles or menstrual cycles may stopearlier than expected (also known as premature menopause). Additionally, when the ovaries do not function properly,
this can result in infertility or difficulty becoming pregnant.
What are the causes of premature ovarian insufficiency (POI)?
Chemotherapy of the “alkylator” type (such as cyclophosphamide, thiotepa, melphalan and busulfan) is most likely
to affect ovarian function. The total dose of alkylators used during cancer treatment is important in determining the
likelihood of ovarian damage. With higher total doses, the likelihood of damage to the ovaries increases. Heavy metal
chemotherapy (cisplatin and carboplatin) may also damage the ovaries. If treatment for childhood cancer included a
combination of both radiation and these chemotherapies, the risk of POI may be higher .
Radiation therapy can affect ovarian function in two ways:
Radiation aimed at or near the ovaries. The age of the person at the time of radiation and the total radiation dosecan affect whether or not POI occurs. With lower doses of radiation, younger people tend to have less damage to theovaries than those who received equal doses but who were teenagers or young adults at the time of radiation. Highdoses of radiation usually result in a loss of ovarian function and infertility regardless of age.
Radiation to the hypothalamic and pituitary gland regions in the brain. The hypothalamus and pituitary gland
regulate the production of two hormones (FSH and LH) needed for proper ovarian function.
Radiation to the brain at higher doses can damage to these areas of the brain leading to low levels of these hormones.
Surgery. If both ovaries were removed (bilateral oophorectomy) during cancer therapy, this always results in a loss ofovarian function and infertility. This type of POI is sometimes called “surgical menopause.” If one ovary was removed(unilateral oophorectomy), menstruation may stop earlier than it otherwise would have.

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Ovarian Reproductive Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What types of cancer therapy increase the risk of POI?
Individuals who received the following therapy may be at risk for POI:•

Chemotherapy - the class of drugs called “alkylators” can cause POI when given in high doses. Heavy metal
chemotherapy can also affect ovarian function. Examples of these drugs are:Alkylating agents:– Busulfan– Carmustine (BCNU)– Chlorambucil– Cyclophosphamide (Cytoxan®)– Ifosfamide
Heavy metals:– Carboplatin– Cisplatin

•

–
–
–
–

Lomustine (CCNU)
Mechlorethamine (nitrogen mustard)
Melphalan
Procarbazine–

Thiotepa

Non-classical alkylators:– Dacarbazine (DTIC)–

Temozolomide

Radiation therapy to any of the following areas:– Pelvis– Lower spine (sacral area)– Total body irradiation (TBI)– Head/brain especially if dose was 30 Gy (3000cGy/rads) or higher

Surgery:– Removal of one or both ovaries
What are the effects of childhood cancer therapy on the female reproductive system?
•

1. Failure to enter puberty. Pre-pubertal individuals who received cancer therapy that results in ovarian failure willneed hormonal therapy (hormones prescribed by a doctor) to progress through puberty. If this occurs, referral to an
endocrinologist (hormone doctor) should be made for further evaluation and management.
2. Temporary cessation of menstrual cycles. Many who were already menstruating will stop having monthly
periods during their cancer therapy. In most cases, menstrual cycles will resume sometime after cancer treatment
ends, although the timing of this is unpredictable. In some cases, it may take up to several years to restart
menstruation. Since eggs are released before the menstrual cycles, pregnancy can occur before the menstrual
periods resume. If pregnancy is undesired, birth control (contraception) should be used, even if the menstrual
cycles have not resumed.
3. Permanent cessation of menstrual cycles (premature menopause). Menopause (the permanent cessation of
menstrual cycles) occurs at an average age of 51. People who were already menstruating prior to their cancer
therapy sometimes develop ovarian failure as a result of their cancer treatment and never resume menstrual
cycles. Others may resume menstrual cycles, but then stop menstruating much earlier than would normally be
expected. If a person is currently having menstrual periods but received chemotherapy or radiation that can affectovarian function or had one ovary removed, they may still be at risk for entering menopause at an early age. If aperson at risk for premature menopause desires to have children, it is best not to delay childbearing beyond theearly thirties, because the period of fertility may be shortened after having cancer therapy.
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Ovarian Reproductive Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

4. Lack of sex hormones. People with ovarian failure do not make enough estrogen. Estrogen is needed forfunctions other than reproduction—it is very important for maintaining strong healthy bones, a healthy heart,and overall well-being. Young people with ovarian failure should see an endocrinologist (hormone specialist) for
hormone replacement therapy, which will be necessary until they reach middle age.
5. Infertility. Infertility is the inability to achieve a pregnancy after at least one year of unprotected intercourse.
Infertility occurs when the ovaries cannot produce eggs (ovarian failure), or when the reproductive organs areunable to sustain a pregnancy. Infertility may be the result of surgery, radiation therapy, chemotherapy, or any
combination of these. There may also be other reasons for infertility that are unrelated to cancer therapy.
If a person has regular monthly menstrual periods and normal hormone levels (FSH, LH and estradiol), they arelikely to be fertile and able to have a baby. If they do NOT have monthly menstrual periods, or if they have monthly
menstrual periods ONLY with the use of supplemental hormones, or if they had to take hormones in order to enteror progress through puberty, they are likely to be infertile.
People who had surgical removal of both ovaries will be infertile. Those who had surgical removal of the uterus(hysterectomy) but still have functioning ovaries can become a parent with the use of a gestational surrogate(another person who carries the pregnancy to term). People who are infertile should discuss their options with afertility specialist and their oncologist. The use of donor eggs may be an alternative for some. Additional options
may include adoption of a biologically unrelated child or child-free living.
6. Pregnancy risks. Certain therapies used during treatment for childhood cancer can sometimes increase therisk of problems that a person may experience during pregnancy, labor, and childbirth. The following may be atincreased risk:–

Those who had radiation to the pelvis, lower spine, or total body (TBI) may have an increased risk of
miscarriage, premature delivery, or problems during labor.

–Those who received anthracycline chemotherapy (such as doxorubicin or daunorubicin), and those who
received radiation to the abdomen, chest or thoracic spine may be at risk for heart problems that can worsenwith pregnancy and labor (see related Health Link: “Heart Health”).

People with these risk factors should be followed closely by an obstetrician who is qualified to care for high-risk
pregnancies.
Fortunately, in most cases, there is no increased risk of cancer or birth defects in children born to childhood cancer
survivors. In rare cases, if the type of cancer in childhood was a genetic (inherited) type, then there may be a risk ofpassing that type of cancer on to a child. You should check with your oncologist if you are not sure whether the type ofcancer you had was genetic.
What monitoring is recommended?
Those who have had any of the cancer treatments that may affect ovarian function should have a yearly checkup that includes careful evaluation of progression through puberty, menstrual and pregnancy history, and sexualfunction. Blood may be tested for hormone levels (FSH, LH, and estradiol) if a problem is suspected. If any problems
are detected, a referral to an endocrinologist (hormone specialist) and/or other specialists may be recommended. For
people with ovarian failure, a bone density test (special type of x-ray) to check for thinning of the bones (osteoporosis)
may also be recommended.

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Ovarian Reproductive Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by: Marcia S. Leonard, RN, CPNP, C.S. Mott Children’s Hospital, Ann Arbor, MI.
Reviewed by Katy Tomlinson, BSN, RN; Lillian R. Meacham, MD; Melissa Acquazzino, MD, MS; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
No endorsement of any specific tests, products, or procedures is made by Informational Content, the Children’s Oncology Group, or affiliated party or member of the Children’s Oncology Group.
No Claim to Accuracy or Completeness: While the Children’s Oncology Group has made every attempt to assure that the Informational Content is accurate and complete as of the date of publication, no
warranty or representation, express or implied, is made as to the accuracy, reliability, completeness, relevance, or timeliness of such Informational Content.
No Liability on Part of Children’s Oncology Group and Related Parties/Agreement to Indemnify and Hold Harmless the Children’s Oncology Group and Related Parties: No liability is assumed
by the Children’s Oncology Group or any affiliated party or member thereof for damage resulting from the use, review, or access of the Informational Content. You agree to the following terms ofindemnification: (i) “Indemnified Parties” include authors and contributors to the Informational Content, all officers, directors, representatives, employees, agents, and members of the Children’s Oncology
Group and affiliated organizations; (ii) by using, reviewing, or accessing the Informational Content, you agree, at your own expense, to indemnify, defend and hold harmless Indemnified Parties from any
and all losses, liabilities, or damages (including attorneys’ fees and costs) resulting from any and all claims, causes of action, suits, proceedings, or demands related to or arising out of use, review oraccess of the Informational Content.
Proprietary Rights: The Informational Content is subject to protection under the copyright law and other intellectual property law in the United States and worldwide. The Children’s Oncology Groupretains excursive copyright and other right, title, and interest to the Informational Content and claims all intellectual property rights available under law. You hereby agree to help the Children’s Oncology
Group secure all copyright and intellectual property rights for the benefit of the Children’s Oncology Group by taking additional action at a later time, action which could include signing consents and legal
documents and limiting dissemination or reproduction of Informational Content.

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Ovarian Reproductive Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Finding and Paying for Healthcare
As a childhood cancer survivor, it is important for you to have regular medical check-ups, since some of the treatmentsthat you received may increase your risk for health problems as you get older. Sometimes it is difficult to find and pay
for the medical care that you need. There are several things you can do to make sure you are getting the best possible
care for your needs. Here are some suggestions.
If possible, find a long-term follow-up clinic. Many childhood cancer programs have long-term follow-up clinics. A
directory of long-term follow-up clinics affiliated with Children’s Oncology Group institutions can be found at this link:
https://www.cogmembers.org/public/lateeffects/default.aspx. If you are still followed in a childhood cancer center, or if
there is a childhood cancer center near where you live, contact that center to discuss your options for obtaining longterm follow-up care. Long-term follow-up clinics usually screen for late effects and educate survivors about ways tolower the risk of health problems after cancer. They are generally an excellent place to get a complete health evaluation,
but are not usually designed to meet the everyday healthcare needs of survivors and may only see survivors until theyreach adulthood. Even if you are attending a long-term follow-up care clinic, it is also important to find a primary
healthcare provider who can take care of your general medical needs.
Choose a primary healthcare provider in your community. The best primary healthcare providers for adults areusually those who specialize in family practice or internal medicine. The chance of finding a primary healthcare provider
who has experience taking care of childhood cancer survivors is low, due to the rarity of cancer in children. However,
it is important to look for a healthcare provider who is thorough, well-trained, and a good listener. Ask friends andfamily members to help you identify healthcare providers with these qualities who are practicing in your area. Make an
appointment for a general check-up and discuss your past medical history and health risks during this visit. It is best to
do this introductory visit at a time when you are well, and not when you are being seen because of an illness.
Tell your healthcare provider about the Childhood Cancer Survivor Long-Term Follow-Up Guidelines, available
on the Children’s Oncology Group website at www.survivorshipguidelines.org. This comprehensive set of healthcare
screening and management guidelines is designed for use by healthcare professionals who are providing ongoing
medical follow-up for childhood cancer survivors.
Organize a medical team to provide your local care. Get advice from your childhood cancer doctor and your primary
healthcare provider about who should be on your medical team. Your team should always include a primary healthcare
provider and a dentist. Depending on your situation, you may also need to include other professionals that are importantfor your continued health, such as a physical therapist or psychologist. Your primary healthcare provider can help you
select these individuals and provide referrals for their services.
Share your medical records with all the members of your medical team. If possible, ask the oncologist who treatedyour childhood cancer to provide you with a survivorship care plan that includes a summary of your diagnosis andtreatment, future health risks, and recommended screening. Ask your oncologist to share a copy of your treatment
summary with all your healthcare providers. Keep a copy of the care plan and important sections of your pediatric
medical records in a personal medical file. Be sure that every new healthcare provider you see is aware of your medical
history and any special health risks you may have because of your cancer treatment. If you need help in obtaining your
medical records, call the hospital, clinic, or medical center where you received your treatment.

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Finding and Paying for HC | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Be a partner in the healthcare that you receive. To find out if you are getting adequate care, ask yourself thefollowing questions:• Do I know my cancer diagnosis and specific treatment I received?
• Do I know about the health problems that can occur after this treatment?
• Have I shared this information with my healthcare providers?
• Does my healthcare provider check periodically for health problems specifically related to my childhood
cancer?
• Does my healthcare provider advise me about things I should or should not do to keep healthy after mytreatment for childhood cancer?
Explore all resources for paying for healthcare. Healthcare is expensive and people who have had a serious illness
often face many hurdles when trying to obtain adequate follow-up care. In the United States, insurance companies are
now required to provide coverage for childhood cancer survivors, regardless of pre-existing medical conditions. The
law also now provides the option of coverage under a parent’s health insurance policy for young adults under age 26.
More information about your rights and protections under the health care law (commonly known as the “Affordable
Care Act”), is available at this link: https://www.healthcare.gov/health-care-law-protections/. If you aren’t insured, you
should seek assistance from a local social service organization or your hospital social worker to identify your coverage
options.
As a survivor of childhood cancer, you have already overcome many obstacles. The process of obtaining and paying for
healthcare can sometimes seem discouraging, but it is worth the effort.
Survivorship Healthcare Coverage Checklist
Define your current healthcare needs. Ask yourself:

•
•
•
•
•

Do I mainly need a healthcare provider for general check-ups?
Do I have chronic health problems that require frequent medical visits?
Do I have problems that need periodic monitoring by specialists?
Am I on expensive prescription medications?
Do I require prosthetic or rehabilitation services?

Explore all resources for healthcare coverage:

•
•
•
•
•

Coverage through a parent’s or spouse’s policy
Health insurance coverage offered by your college or employer
State or federal public assistance programs that may substantially lower the cost of coverage
Discounted or free healthcare through health department clinics or church-based programs
Low cost or free prescription programs provided by some pharmaceutical companies for people with low income

If you are insured, get the facts about your policy.

•
•
•
•
•

What services are covered?
Does your plan offer a discounted prescription program?
Are referrals to specialists controlled through a primary care physician?
Is coverage in effect only while the patient is a full-time student?
Does coverage expire at certain age?

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Ask for help in understanding current resources and locating new ones.

•

Ask family members, friends, hospital or clinic insurance managers, and insurance representatives to explain
unclear details about insurance benefits.
• Call a clinic or hospital social worker to ask for help in finding state or community healthcare resources.
• Check out services offered by national nonprofit organizations (example, Lions Club for ocular prostheses).
• Be proactive in obtaining and maintaining health insurance coverage.
•

Visit www.healthcare.gov to determine your options for insurance coverage and to determine whether you qualify
for discounted or free coverage available to people with low income or disability.
• Avoid lapses in coverage. Plan for transitions in health insurance coverage that occur with college graduation,
aging out of parental coverage, or job changes.
Be aware of the laws that help you keep insurance benefits. The following laws apply to survivors
living in the United States:

ACA (Affordable Care Act), the comprehensive health care reform law enacted in the United States on March
30, 2010, created a Health Insurance Marketplace and new rights and protections that make health insurance
coverage fairer and easier to understand. More information is available at www.healthcare.gov.
• COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) requires employers or larger businesses to makeinsurance available for a limited time to employees (and their dependents) who are fired or laid off.
• HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996) allows people with pre-existing conditions tokeep comprehensive insurance coverage when they are changing insurance plans or jobs. Under the new HealthCare Law in the United States, HIPAA eligibility provides greater protections than are otherwise available understate law.
•

Be persistent when meeting obstacles. Try not to get overwhelmed.

•••

Complete and follow through with applications.
Appeal denials with letters of support from your healthcare provider.
Contact groups such as Candlelighters and the National Coalition of Cancer Survivors for more information about
healthcare resources.

Recommended Resources
The National Coalition of Cancer Survivors is a patient-led advocacy organization for cancer survivors. Their website,www.canceradvocacy.org, lists organizations and agencies that offer help regarding specific cancer-related issues,
including finding affordable healthcare. Their phone number is (877) 622-7937.
Cancer Care, a nonprofit organization dedicated to providing emotional support, information, and practical help topeople with cancer and their loved ones. Their site also has a searchable database to assist in finding local and national
resources to help with financial and practical needs. 1-800-813- HOPE (4673) www.cancercare.org.

Written by: Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; Sally Wiard, MSW, LCSW, Children’s
Hospital of San Antonio, San Antonio, TX; and Allison Hester, RN, MSN, CPNP, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR. Adaptedfrom the CCSS Newsletter, Spring 2003, used with permission.
Reviewed by Amelia DeRosa RN, BSN, CPON; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Gastrointestinal Health after Cancer Treatment
Treatment for childhood cancer can sometimes cause scarring and chronic problems of the intestines (bowel) or
other parts of the gastrointestinal (GI) system. It is important to know about the GI system so that you can recognize
symptoms and keep your GI system healthy.
How does the gastrointestinal system work?

The GI system (also known as “the digestive system”) is a group of organs that break down (digest) the food that weeat. This allows the body to use food to build and nourish cells and provide energy.
What types of GI problems can arise after
treatment?

Eshopagus

The types of problems can vary depending on the treatmentthat was given. Generally, GI problems occurring after
treatment for childhood cancer are related to surgery orradiation. The effects depend on the location of the surgery,the radiation treatment field, and the dose of radiation
received.

Liver
Gallbladder
Large intestine (colon)
Intestines

Small intestine

Problems that can develop include:
Rectum• Bowel obstruction (blockage of the intestines)—therisk is higher for people who have had a combinationof abdominal radiation and surgery.
• Esophageal stricture (scarring and narrowing of the tube that delivers food from the mouth to the stomach)—this is usually a result of radiation and can cause problems with swallowing.
• Gallstones (solid deposits of cholesterol or calcium salts that form in the gallbladder or bile ducts)—the risk isincreased in people who had abdominal radiation.
• Hepatic fibrosis or cirrhosis (scarring of the liver)—the risk is increased for people who received radiation to theabdomen, or for those with a chronic liver infection (hepatitis).
• Chronic enterocolitis (inflammation of the intestines resulting in chronic diarrhea and abdominal pain)—the risk
is increased after abdominal or pelvic radiation.
• Colorectal cancer (cancer of the large intestine)—the risk is increased for people who had abdominal or pelvic
radiation (see related Health Link: Colorectal Cancer).
What treatments increase the risk for developing a gastrointestinal problem?

•••

Surgery involving the abdomen or pelvis
Radiation:– Neck– Chest– Abdomen– Pelvis– Spine (cervical, thoracic, lumbar, sacral)
Other risk factors include:– History of bowel adhesions (scarring)

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Gastrointestinal Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

–
–
–
–
–

History of bowel obstruction (blockage)
History of chronic graft-versus-host disease (cGVHD) of the intestinal tract
Family history of colorectal or esophageal cancer
Family history of gallstones
Tobacco use

What are the possible symptoms of a gastrointestinal problem?

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Chronic acid reflux (heartburn)
Difficult or painful swallowing
Chronic nausea or vomiting
Abdominal pain
Chronic diarrhea
Chronic constipation
Black tarry stools or blood in stool
Weight loss
Changes in appetite
Abdominal distension/Feeling bloatedJaundice/Yellow eyes, yellow skin (see related Health Link: Liver Health)If you develop any of these symptoms, see your healthcare provider. Symptoms that come on quickly or are severe(such as the sudden onset of abdominal pain and vomiting) may indicate a more urgent problem (such as a bowel
obstruction) requiring immediate medical evaluation.
What medical tests are used to screen for a gastrointestinal problem?

Screening for problems affecting the GI system involves an annual physical examination by a qualified health care
professional. X-rays, blood tests, and testing for small amounts of blood in the stool (called the guaiac test) aresometimes needed. An ultrasound may be needed if gallstones or gallbladder problems are suspected. Additionally,certain tests that examine the inside of the colon (colonoscopy) or esophagus (endoscopy) with special instruments
are sometimes needed.
What can be done to prevent gastrointestinal problems?

•

Develop a healthy nutrition plan. Suggestions for a healthy diet include:– Choose a variety of foods from all the food groups. Visit www.choosemyplate.gov for help developing a wellbalanced meal plan.
– Eat 5 or more servings a day of fruits and vegetables, including citrus fruits and dark-green and deep-yellow
vegetables.
– When drinking juice, choose 100% fruit or vegetable juice, and limit to about 4 ounces a day.
– Eat plenty of high fiber foods, such as whole grain breads, rice, pasta and cereals. Avoid foods high in sugars(such as candy, sweetened cereals, and sodas).
– Buy a new fruit, vegetable, low-fat food, or whole grain product each time you shop for groceries.
– Decrease the amount of fat in your meals by baking, broiling or boiling foods and not eating fried foods.
– Limit intake of red meat by substituting fish, chicken, turkey or beans. When you eat meat, select leaner cuts

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Gastrointestinal Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer••

and smaller portions.
– Limit fried and high-fat foods, such as fries, snack chips, cheeseburgers, and pizza.
– Choose low-fat milk and dairy products.
– Avoid salt cured, smoked, charbroiled and pickled foods.
– Be sure that you eat foods rich in calcium, such as milk, yogurt and dark green vegetables.
Avoid cancer-promoting habits.
– Do not smoke or use tobacco products.
– Avoid second-hand smoke when at all possible.
If you drink alcohol, use moderation.
– Heavy drinkers (people who drink two or more hard drinks per day), especially those who use tobacco, have ahigher risk of GI cancer and other gastrointestinal problems.
–

Limiting the use of alcohol can reduce these risks.

Written by: Sharon M. Castellino, MD, MSc, Children’s Healthcare of Atlanta - Egleston, Atlanta, GA; and Sheila Shope, RN, FNP, St.
Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Reviewed by Daniel Smith, DNP, FNP; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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warranty or representation, express or implied, is made as to the accuracy, reliability, completeness, relevance, or timeliness of such Informational Content.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Growth Hormone Deficiency after Cancer Treatment
Some people who were treated for cancer during childhood may develop endocrine (hormone) problems as a result ofchanges in the function of a complex system of glands known as the endocrine system.
What is the endocrine system?
The endocrine system is a group of glands that regulates many body functions including growth, puberty, energy level,urine production, and stress response. Glands of the endocrine system include the pituitary, hypothalamus, thyroid,
pancreas, adrenals, ovaries, and testes. The hypothalamus
Pituitary glandand pituitary are sometimes called the “master glands”
Hypothalamus
because they control many of the other glands in the
Thyroid
endocrine system. Unfortunately, some treatments given
for childhood cancer can damage the endocrine system,
resulting in a variety of problems.
Pancreas

What are hormones?

Adrenal glands

Hormones are chemical messengers that carryinformation from the endocrine glands through thebloodstream to the body’s cells. The endocrine system
makes many hormones (such as growth hormone), sex
hormones, adrenal and thyroid hormones) that work
together to maintain specific bodily functions.

Ovaries

TestesWhat is growth hormone deficiency?
Growth hormone (GH) is made by the pituitary gland. In order for children to grow to their full height potential, theyneed adequate amounts of GH. GH works with thyroid hormone, exercise, proper nutrition, and rest to help children andteenagers grow. GH also helps maintain normal blood sugar levels and is needed for the normal development of teeth.
In addition to helping with bone growth, GH affects how well the heart and blood vessels work, how the body uses fat,makes muscle, and strengthens bones, and generally influences overall health throughout life. In healthy people, GH
production continues into adulthood. Adults need small amounts of GH to maintain proper amounts of fat, muscle andbone. GH may also play a role in regulating mood and emotion.
Cancer treatments, such as radiation or surgery to structures in the head or brain, may cause malfunction of the glands
that control growth. As a result, the pituitary gland may not make enough GH, resulting in GH deficiency. GH deficiency
can also occur in people who have never had cancer treatment.
What are the signs and symptoms of growth hormone deficiency?
Slowing of growth (height) is one of the most obvious signs of GH deficiency in children. A GH deficient child usually
grows less than 2 inches per year. Children with GH deficiency are smaller and tend to look younger than children theirsame age, but they usually have normal body proportions.
Adults who have GH deficiency may have a variety of different physical symptoms, such as thinning of the bones,
decreased muscle strength, increased body fat, or high blood cholesterol levels. Adults may also have symptoms suchas feeling tired, anxious, irritable, gloomy, unmotivated, or having a decreased interest in sex.

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Growth Hormone Deficiency | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What are the risk factors for growth hormone deficiency?
Risk factors related to treatment for cancer during childhood include:• Cancer treatment before reaching adult height, especially in very young patients• Radiation to:– Head/brain– Total body irradiation (TBI)• Surgery to the brain, especially the central region of the brain where the pituitary gland is located (suprasellar
region)What screening is recommended?
All childhood cancer survivors should have a yearly comprehensive health check-up including measurement of height
and weight, assessment of pubertal status, nutritional status, and overall well-being. For patients with the risk factors
listed above, this screening should be done every 6 months until growth is completed. If there are signs of poor
growth, an x-ray of the wrist (bone age x-ray) should be done. Other possible causes of growth problems, such as low
thyroid function, should also be checked.
If GH deficiency is suspected, your healthcare provider should refer you to an endocrinologist (hormone specialist) for
further evaluation and treatment.
How is growth hormone deficiency treated?
Endocrinologists may suggest treatment options that involve supplementing or replacing GH that your pituitary glandis not making on its own with synthetic GH given by injection. GH is usually given for several years, until the person
reaches an acceptable adult height or the greatest possible height. Your endocrinologist can give you information about
how much growth is possible on GH therapy. Treatment options for GH deficiency that persists into adulthood should be
discussed on an individual basis with your endocrinologist.
Written by: Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Reviewed by Lillian R. Meacham, MD; Angela Yarbrough DNP, APRN, FNP-BC, CPON; Christine Yun MSN, PNP, CPON; and Kayla L.
Foster, MD, MPH.

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Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
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adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
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criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Hearing Loss after Cancer Treatment
Some chemotherapy drugs, other medications, or radiation needed for treatment of childhood cancer can damage
hearing. Hearing loss interferes with daily living. If you received these treatments, it is important to have your hearing
checked and to obtain treatment if hearing loss is found.
How do the ears work?
It’s easier to understand hearing loss if you understand how theears work. The ear is made up of three main parts, known as theouter, middle, and inner ear.
Outer earSound waves travel through the air and first enter the bodythrough the outer ear. The part of the ear that can be seenoutside the body is called the pinna. The pinna collects andfunnels sound into the auditory (ear) canal. The auditory canal islike a tunnel. It makes the sound louder and directs it toward the
middle ear.
Middle Ear
The eardrum separates the outer ear from the middle ear, a chamber that is normally filled with air. Inside the middle
ear are three tiny bones (ossicles) that form a chain connecting the eardrum to the opening of the inner ear. Sound
waves cause the eardrum to vibrate. These vibrations cause the three tiny bones in the middle ear to move, transmitting
the sound to the inner ear.
Inner EarThe inner ear is known as the cochlea, and it is filled with fluid. The cochlea contains thousands of tiny nerve endings,
known as sensory hair cells. Sounds travel in waves through the fluid of the inner ear. The sensory hair cells change
the sound waves into nerve impulses that are sent to the brain by way of the auditory nerve (also known as the eighth
cranial nerve). In the cochlea, the sensory hair cells are arranged in order of pitch, from low-pitched sounds (such asa man’s voice) to very high-pitched sounds (such as a bird’s chirping). Each hair cell is sensitive to a specific range ofpitches.
What are the types of hearing loss?
Hearing loss that occurs in the outer or middle ear is called conductive hearing loss. This means that the hearing
loss is due to a problem in transmission of sound from the air to the inner ear. An example of this would be changes
in hearing because of fluid collection in the middle ear. Sometimes this happens when people have ear infections. The
fluid “muffles” the sound when it is traveling through the middle ear.
Hearing loss that results from damage to the inner ear or auditory nerve is called sensorineural hearing loss. An
example of this would be damage to the sensory hair cells in the inner ear from chemotherapy. Even though soundwaves still move through the inner ear fluid, they can no longer be changed into nerve impulses, so the sound does notreach the brain. Sensory hair cells that process high-pitched sounds are usually damaged first, followed by damage tothe sensory hair cells that process lower-pitched sounds.
Hearing loss with both conductive and sensorineural components is called mixed hearing loss.
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What types of cancer therapy increase the risk of hearing loss?
The following cancer treatments can potentially cause hearing loss:• Cisplatin chemotherapy• Carboplatin chemotherapy if given in high doses for hematopoietic cell transplant (HCT) conditioning• High doses of radiation (30 Gy or 3000 cGy/rads or higher) to the head or brain• Surgery involving the brain, ear or auditory (eighth cranial) nerve• Certain antibiotics (medicines used to treat infections) and diuretics (medicines that help the body get rid ofexcess water)
What are the effects of childhood cancer treatment on hearing?
High doses of radiation to the ear or brain can cause inflammation or ear wax buildup in the outer ear, problems withfluid buildup in the middle ear, or stiffness of the eardrum or middle ear bones. Any of these problems can result in
conductive hearing loss. Radiation can also damage the sensory hair cells in the inner ear, causing sensorineural hearing
loss. Damage from radiation may affect one or both ears, depending on the area of radiation treatment. Conductive
hearing loss may improve over time, but sensorineural hearing loss is usually permanent.
Platinum chemotherapy (cisplatin and/or carboplatin) can cause damage to sensory hair cells in the inner ear, resulting
in sensorineural hearing loss. Most often, the effect is similar in both ears and is permanent.
What are the symptoms of hearing loss?
Symptoms of hearing loss may include:• Ringing or tinkling sounds in the ear• Difficulty hearing in the presence of background noises• Not paying attention to sounds (such as voices, environmental noises)• School problems (see related Health Link: School after Cancer Treatment)• Some people may have no symptoms at all
What monitoring is recommended?
People who are age 6 or older should be screened with a pure tone audiogram (hearing screening test). Children
younger than age 6 or those who have abnormal results on their screening test should be evaluated by an experienced
audiologist (a professional trained in hearing disorders).
•

 earing is usually evaluated by a series of tests. During an audiogram, the person wears earphones and listens forHsounds of different pitches and different degrees of loudness. Speech audiometry tests the person’s ability hearsingle words and sentences. Tympanometry tests the status of the middle ear and the movement of the eardrum
in response to a puff of air.

•People who are not able to have an audiogram (such as those who are too young or who cannot understand thetest instructions) can have their hearing tested using Auditory Brainstem Response (ABR). The person having thistest is usually given medicine so that they go to sleep, and then their brainwave responses to various sounds arerecorded.

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How often should hearing be tested?
Everyone who had cancer treatment that can affect the ears (such as cisplatin and high doses of carboplatin, highdoses of radiation to the brain) should have their hearing tested yearly until they are 6 years old, then every 2 years
until they are 12 years old and then every 5 years. If hearing loss is found, testing should be repeated yearly or asadvised by an audiologist. In addition, hearing should be tested anytime a hearing problem is suspected.
What can be done if hearing loss is detected?
If hearing loss is detected, it is important to be under the care of an audiologist or otologist (doctor who specializes
in hearing disorders). Hearing loss can cause problems with a person’s ability to communicate and carry out daily
activities. Younger children are at higher risk for school, learning, and social difficulties, and problems with language
development. It is therefore very important for a person with hearing loss to find the services that will best help tomake the most of their ability to communicate well. There are many options available, and these can be used invarious combinations, depending on the hearing problem.
•

Hearing aids make sounds louder. Several types are available, depending on the age and size of the person
and the extent of hearing loss. Most children under 12 years of age wear a behind-the-ear model to allow foradjustments as the child grows. These are available in a variety of colors—allowing for personalization andassisting with the child’s acceptance of the hearing aid. Teenagers and adults may benefit from a smaller,
in-the-ear or in-the-canal model. It is very important that the hearing aid batteries are fresh and that thehearing aid is turned to the “on” position when in use.

•

Auditory trainers (also known as “FM trainers”) are devices that are particularly useful in the school setting.
The person who is speaking (usually the teacher) wears a microphone that transmits sound over FM radio
waves. The person with hearing loss wears a receiver that picks up the sound. This device can be worn
alone or attached to the hearing aid and allows the person with hearing loss to hear the speaker clearly,
even in a noisy environment.

•

Other assistive devices are also available for people with hearing loss. These include telephone
amplifiers and teletypewriters (TTYs—sometimes also referred to as Telephone Devices for the Deaf or
TDDs). Specialized appliances designed for people with hearing loss include alarm clocks that vibrate andsmoke detectors with flashing lights. Closed captioning for television is widely available. The Internet isalso a helpful communication tool for people with hearing loss, providing options such as e-mail, online
discussions, and access to information via websites. Additionally, cell phones offer text messaging, instantmessaging, Internet access, and photo transmission.

•

Telecommunication relay services are available in video and voice/text formats. The video relay service
is internet-based and allows a person using signed language to communicate via a video interpreter, whotranslates the signed language into voice or text. The voice/text relay service allows a person using ateletypewriter to communicate through an operator, who then relays the message to the hearing person in
spoken form.

•

Cochlear implants may be an option for people with profound hearing loss who are unable to benefit fromhearing aids. These electronic devices are surgically placed behind the ear and electrodes are threaded
into the inner ear. A microphone and speech processor are then used to transmit sound to the electrodes,
stimulating the auditory nerve and allowing sound perception by the brain. After the cochlear implant isinstalled, auditory training is given for a period of time to teach the individual to recognize and interpretsounds.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Alternate or supplementary communication methods, including speechreading, signed language andcued speech, are available for people with significant hearing loss. Spoken language may also be an option,
but usually requires an intensive educational approach with speech therapy. In the United States, healthcareorganizations that receive federal funding are required to provide sign language interpreters when requested
by a patient.

•Community and educational resources in the United States include services through local public school
districts or referral agencies (available under the IDEA legislation, PL 105-17), such as intensive speechtherapy and auditory trainers for classroom use. Sometimes special accommodations, such as seatingin the front of the classroom are all that is needed, but this usually requires that the parent request an
Individualized Education Plan (IEP) for the child through the school district (see related Health Link: School
after Cancer Treatment). Many hospitals have a teacher or school liaison that can assist with arranging for
the IEP and other specialized services that may be needed. The Americans with Disabilities Act (ADA, PL
101-336) guarantees people with hearing loss equal access to public events, spaces and opportunities,
including text telephones and telephone amplifiers in public places, and assistive listening devices intheaters. Some theaters also offer special showings of newly released movies with captioning.

What can I do to protect my hearing?
If you have experienced hearing loss, or have received therapy that has the potential to damage your hearing, you
should discuss this with your healthcare provider. Be sure to obtain prompt evaluation and treatment for ear infections,swimmer’s ear, and earwax impaction. Whenever possible, ask your healthcare provider to consider alternatives to
medications that have the potential to cause further hearing loss, including certain antibiotics (aminoglycosides suchas gentamicin), certain diuretics (“loop diuretics, such as furosemide), salicylates (such as aspirin) and medications
for high iron levels. You should also take care to protect your ears from loud noises. In fact, loud noises can causesignificant damage to your ears. Examples of items and activities that can be hazardous to your hearing include:
Appliances
Power saws
Vacuum cleaners
Lawn mowers
Yard trimmers or leaf blowers

Occupations
Firefighters
Construction workers
Farmers
Airport workers
Cab, truck, and bus drivers
Hair stylists: constant exposure to loud hair dryers

Recreation
HuntingBoating or water skiing
Motorcycling or four-wheeling
Stereo headphones
Amplifiers

If you cannot avoid exposure to noise, you should:• Wear hearing protectors such as ear plugs or ear muffs• Limit periods of exposure to noise (for example, if you are at a loud concert go to a quieter area for a while togive your ears a break)•Be aware of the noise in your environment and take control of it when you canWritten by Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. Portions adapted from “Noise and Hearing
Loss, Do You Know…An Educational Series for Patients and Their Families,” St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN(used with permission).
Reviewed by L. Foster, MD, MPH; Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP; and Melissa Acquazzino, MD, MS.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Keeping Your Heart Healthy
Most childhood cancer survivors do not develop heart problems; however, certain types of cancer treatment given
during childhood can result in damage to the heart. Because heart problems may occur many years after cancer
treatment, it is important for childhood cancer survivors to be aware of any treatments they may have received that canaffect the heart. With this knowledge, steps can be taken to keep their heart healthy, including regular medical checkups and tests to monitor heart function. And if a problem develops, it can be detected and treated early.
How does the heart work?
The heart is a muscular organ that is at the center of the body’s
circulatory system. The heart is responsible for pumping blood withoxygen and nutrients to body tissues. There are four chambers (twoatria and two ventricles) within the heart that work together to pumpblood. Valves direct the flow of blood through the heart chambers andinto the blood vessels. The rhythm of heart contraction and rate of theheartbeat are coordinated by nerves that send electrical impulses todifferent parts of the heart. A thin membrane (pericardium) surrounds
and protects the heart and anchors it within the chest.
What types of cancer treatments can cause heart
problems?
Some types of chemotherapy and radiation involving the heart can cause problems.
Anthracycline chemotherapy
The anthracyclines are a type of chemotherapy used to treat many childhood cancers. This type of chemotherapy cansometimes affect the heart. Commonly used anthracyclines include:• Doxorubicin (Adriamycin®)• Daunorubicin/Daunomycin (Cerubidine®)• Idarubicin (Idamycin®)• Mitoxantrone (Novantrone®)• Epirubicin
Radiation therapy
Heart problems may also result from radiation therapy to the heart or surrounding tissues. This includes radiation to thefollowing areas:• Chest• Spine (chest or “thoracic” portion)• Abdomen• Total body irradiation (TBI)

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Heart Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 6

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What heart problems can occur after treatment for childhood cancer?
There are several types of heart problems that may result from cancer treatments:• The muscle cells of the heart may be damaged so that the heart doesn’t contract and relax normally (leftventricular dysfunction, cardiomyopathy).
• The electrical pathways that conduct impulses to control heart rhythm may be scarred or damaged, resulting inabnormally fast, slow, or irregular heartbeats (arrhythmias).
• The valves and blood vessels of the heart may be damaged, resulting in stiff or leaky valves (valvular stenosis
or insufficiency).
• The protective covering of the heart may become inflamed (pericarditis) or scarred (pericardial fibrosis).
• The blood vessels of the heart may become scarred or blocked (coronary artery disease), preventing deliveryof oxygen and nutrients to the heart and other tissues.
In severe cases, these problems may result in the death of heart tissue (heart attack or myocardial infarction), a
dangerous heart rhythm (arrhythmia), or an inability of the heart to pump blood properly (congestive heart failure).
Which types of cancer treatment are associated with which heart problems?
• Anthracyclines: can cause problems with heart muscle function (left ventricular dysfunction, cardiomyopathy)
and abnormal heart rhythms (arrhythmias).
• Radiation therapy: can cause scarring and stiffening of heart tissues which can result in an abnormal heart
rhythm (arrhythmia) and/or problems with the heart muscle (cardiomyopathy), heart valves (valvular stenosis
or insufficiency), blood vessels (coronary artery disease), or membrane surrounding the heart (pericarditis or
pericardial fibrosis).
Are there other risk factors for heart problems?
Some other medical conditions may also increase the risk of heart problems from chemotherapy or radiation therapy.
These include obesity, high blood pressure, high cholesterol or triglyceride levels in the blood, and diabetes. You may
have a higher risk of having heart problems if these conditions run in your family. Heart disease is also more common
in people who have gone through menopause, so survivors who go through an early menopause may be at higher risk.
Many health behaviors can add to the risk of heart disease including smoking, having an inactive (sedentary) lifestyle,and eating a diet high in fat.
Who is at risk for developing heart problems?
The risk of developing a heart problem after childhood cancer treatment is related to several factors:• The total dose of anthracycline chemotherapy• The total dose of chest radiation• The amount of the heart tissue included in the radiation treatment field• Treatment with other medications that affect heart function• The presence of other conditions that affect heart function
Most childhood cancer survivors who were treated with anthracyclines or chest radiation have no heart damage atall. Some survivors have very mild changes in heart size or function that have not gotten worse over time. Only asmall number of survivors have developed severe heart problems leading to heart failure or dangerous heart rhythms.
Overall, the risk of developing heart problems after childhood cancer therapy is highest in survivors treated with higher
doses of anthracyclines or chest radiation, especially those who received both treatments at a young age.
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Because we do not understand why some survivors develop heart problems after treatment for childhood cancer andothers do not (even when they have gotten the same treatment), it is important for each childhood cancer survivor
treated with anthracyclines or chest radiation to continue to have regular medical check-ups so that if a problem withthe heart develops, it can be detected and treated early.
What are the symptoms of heart problems?
• No symptoms may be noted with mild to moderate heart problems. Identification of problems may only bedetected by cardiac tests such as ECHO, EKG, or MUGA.
• Shortness of breath• Dizziness• Lightheadedness, fainting or near-fainting• Severe fatigue preventing exercise or normal play
• Chest pain that feels like a heavy pressure or fullness and travels to the arm, chin, or face
• Sweating, nausea, or shortness of breath with chest pain
• Sharp piercing pain in the center or the left side of the chest (often worsens with taking a deep breath)• Very swollen feet or ankles (so swollen that if a finger is pressed firmly on the area for a few seconds it leaves
an indentation)• Cough and wheezing that doesn’t go away
• Periods of feeling your heart racing while at rest or skipping beats• Abdominal symptoms (nausea or emesis)
How does exercise affect the heart?
Aerobic exercise (brisk walking, running) is generally safe and healthy for the heart. However, some types of intensive
exercise are particularly stressful to the heart.
Survivors treated with high doses of anthracyclines (250 mg/m2 or higher), or chest radiation therapy (30 Gy or 3000
cGy/rads or higher), or with a combination of anthracyclines (any dose) and chest radiation (≥15 Gy) should check with
their healthcare provider before beginning any intensive exercise program. Those who plan to engage in strenuous orvarsity team sports may benefit from evaluation by a heart specialist (cardiologist).
What other conditions or activities can make heart problems worsen?
A heart exposed to anthracyclines and/or chest radiation may not adapt well to situations that increase the workload of
the heart. This includes:• Pregnancy• Use of stimulant medications or drugs (amphetamines, cocaine, diet pills, ephedra, mahuang, or performanceenhancing drugs)
Illicit drugs should always be avoided. If you are at risk of heart problems from childhood cancer therapy and planning
to use stimulant medications or become pregnant, it is important to discuss this with your healthcare provider. It may
be recommended that you undergo heart testing such as an echocardiogram before becoming pregnant or taking
certain types of medications that may cause excess stress to the heart.

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Are there any other special precautions?
Survivors with prosthetic heart valves and those with currently active chronic graft-versus-host disease (cGVHD)
following hematopoietic cell transplant (HCT) may need to take an antibiotic prior to dental work or other invasive
medical procedures (such as those involving the respiratory, gastrointestinal, or urinary tracts) to prevent an infection
called endocarditis. If you have a prosthetic heart valve or if you have active cGVHD, ask your doctor, heart specialist,
and/or dentist if you should take antibiotics to prevent endocarditis before dental or other medical procedures.
What monitoring is required for potential heart problems?
Anyone treated with anthracycline chemotherapy or chest radiation for childhood cancer should have a yearly checkup with special attention to any symptoms relating to the heart. In addition, an electrocardiogram (ECG, EKG) should
be done at the time the survivor enters long-term follow-up (usually about 2 years from completion of therapy). An
echocardiogram or comparable imaging is also recommended at the first long-term follow-up visit, then according to
the following schedule (or as recommended by your healthcare provider):Cardiac Imaging Schedule Recommendations
Anthracycline Dose*
None to <100 mg/m2

Radiation Dose**
None to < 15 Gy
15 to < 30 Gy
None to < 15 Gy≥15 Gy≥30 GyNone to Any

Recommended Frequency of ECHONo screening

None to <100 mg/m2
Every 5 years≥ 100 to < 250 mg/m2≥ 100 to < 250 mg/m2
None to Any
Every 2 years≥ 250 mg/m2*Based on doxorubicin isotoxic equivalent dose**Based on radiation dose with potential impact to heart (radiation to chest, abdomen, spine [thoracic, whole], total
body [TBI])
Survivors who received radiation at a dose of 30 Gy (3000 cGy) or higher to the heart or surrounding tissues orradiation at a dose of 15 Gy (1500 cGy) or higher plus anthracycline chemotherapy may be advised to undergo
evaluation by a cardiologist for stress testing 5 to 10 years following radiation, with repeat testing as recommended by
the cardiologist.
Survivors who received radiation to the heart or surrounding tissues should also have periodic blood tests to check forother cardiac risk factors (lipid profile and fasting glucose or hemoglobin A1C).
Additional evaluation by a cardiologist is recommended for survivors who are pregnant or planning pregnancy andreceived any of the following therapy:•

Anthracycline chemotherapy at a dose of 250 mg/m2 or more•

Radiation at a dose of 30 Gy (3000 cGy) or higher to the heart or surrounding tissues•

Radiation to the heart (15 Gy) or higher in combination with anthracycline chemotherapy (at any dose)Heart monitoring may be necessary due to the extra strain on the heart during the later stages of pregnancy andduring labor and delivery. Suggested monitoring includes an echocardiogram before and periodically during pregnancy,
especially during the third trimester, and cardiac monitoring during labor and delivery.

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How are the heart tests done?
An electrocardiogram (ECG, EKG) is a test used to evaluate heart rate and rhythm. Electrodes (small sticky patches)are placed on the chest, arms, and legs. Wires are attached to the electrodes and the electrical impulses of the heart
are then recorded.
An echocardiogram (ECHO; heart ultrasound) is used to test the muscle function of the heart and how well the heartpumps. The person lies on a table and has conductive jelly applied to the chest. Then a transducer (device that emits
the ultrasound waves) is placed on the chest to obtain different views of the heart. Slight pressure is applied on thetransducer and can sometimes cause discomfort. The test results are displayed on a monitor for the doctor to study
later. Many measurements are done during this test to help find out if the heart muscle is pumping blood well. The
ultrasound test also looks at the valves of the heart to see that they open and close normally. Electrodes are usuallyplaced on the chest to monitor the heart’s electrical impulses during the test.
Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) uses a large magnet, radio waves, and a computer to create detailed
images of the heart. Radiation is not used during the MRI. The person lies on the scanning table, which slides into thecircular opening of the MRI machine. Jewelry, eyeglasses, hearing aids, or other objects that may interfere with the
MRI must be removed prior to the test. If contrast is needed, it will be injected into a vein. The scanner can be noisy,
so you will be given earplugs to wear or music to listen to during the test to help block out the noise. Because of thestrong magnet, people who have metal devices (such as a pacemaker, implanted infusion pump, or iron-based metal
implant) cannot have MRIs.
A cardiac stress test measures heart function during periods when the heart is working hard. During this test, theheart and blood pressure are usually monitored while the person walks on a treadmill.
What happens if a problem with the heart is detected?
Your healthcare provider will advise you about the follow-up care you need. Sometimes, a referral to a cardiologist isneeded for additional evaluation and/or treatment with medications.
What can be done to prevent heart problems?
With increasing age, the risk of certain types of heart disease (such as heart attacks and hardening of the arteries) also
increases. Lifestyle factors that may increase the risk of heart problems include smoking, being overweight, eating ahigh fat diet, and not exercising. Medical conditions that increase the risk include diabetes, high blood pressure, andhigh blood cholesterol. You can reduce your risk of heart problems by:•

Avoid smoking and excessive alcohol intake.

•

Maintaining a healthy body weight.

•

Limiting the fat in your diet to no more than 30% of calories.

•

Exercising regularly for at least 30 minutes on most days of the week.

Medical conditions that increase the risk of heart problems include obesity, high blood pressure, high cholesterol or
triglyceride levels in the blood, and diabetes. If you have any of these conditions it is important to take medications or
adjust your lifestyle as recommended by your healthcare provider.

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Heart Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 5 of 6

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Debra L. Friedman, MD, Vanderbilt University/Ingram Cancer Center, Nashville, TN; Melissa M. Hudson, MD, St. JudeChildren’s Research Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Linda Rivard, RN, BSN; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
No endorsement of any specific tests, products, or procedures is made by Informational Content, the Children’s Oncology Group, or affiliated party or member of the Children’s Oncology Group.
No Claim to Accuracy or Completeness: While the Children’s Oncology Group has made every attempt to assure that the Informational Content is accurate and complete as of the date of publication, no
warranty or representation, express or implied, is made as to the accuracy, reliability, completeness, relevance, or timeliness of such Informational Content.
No Liability on Part of Children’s Oncology Group and Related Parties/Agreement to Indemnify and Hold Harmless the Children’s Oncology Group and Related Parties: No liability is assumed
by the Children’s Oncology Group or any affiliated party or member thereof for damage resulting from the use, review, or access of the Informational Content. You agree to the following terms ofindemnification: (i) “Indemnified Parties” include authors and contributors to the Informational Content, all officers, directors, representatives, employees, agents, and members of the Children’s Oncology
Group and affiliated organizations; (ii) by using, reviewing, or accessing the Informational Content, you agree, at your own expense, to indemnify, defend and hold harmless Indemnified Parties from any
and all losses, liabilities, or damages (including attorneys’ fees and costs) resulting from any and all claims, causes of action, suits, proceedings, or demands related to or arising out of use, review oraccess of the Informational Content.
Proprietary Rights: The Informational Content is subject to protection under the copyright law and other intellectual property law in the United States and worldwide. The Children’s Oncology Groupretains excursive copyright and other right, title, and interest to the Informational Content and claims all intellectual property rights available under law. You hereby agree to help the Children’s Oncology
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Hepatitis after Cancer Treatment
Treatment for childhood cancer often requires transfusions of blood and blood products. Unfortunately, some of theselife-saving blood products may have contained viruses that can cause hepatitis (infection of the liver). There are twomain types of hepatitis that can be transmitted through blood products (hepatitis B and hepatitis C). Before the blood
supply was routinely screened for these infections, people who received blood products may have been infected withthese viruses. In the United States, routine screening of blood donors for hepatitis B began in 1971. The most accurate
screening test for hepatitis C has been in use since 1992. Survivors who received blood products prior to these dates
may have been infected with these viruses. (Note: The dates that blood donor screening for hepatitis began in countries
outside of the United States may be different.)
Hepatitis B and C can also be spread through other types of blood contact (such as needle-sharing among drug users,
tattoos, body piercing, kidney dialysis and organ transplantation). These infections can also be spread through sexual
contact, or passed from mother to newborn baby during the birth process, but this is more likely to occur with hepatitis
B than with hepatitis C.
What is the liver?

The liver is a triangular-shaped organ tucked under the rib cage on the right side of the body. In an average adult,
the liver is about the size of a football and weighs about three pounds. It is responsible for filtering out toxins fromthe blood, aiding with digestion and metabolism, and producing many important substances including blood-clotting
proteins.
What are the signs and symptoms of hepatitis?

Many people do not have symptoms of hepatitis when first infected. Some people have symptoms similar to the flu,such as fatigue, loss of appetite, nausea, vomiting, or low-grade fever. Some people may have symptoms indicatingthat the liver is not working well, such as yellow eyes and skin (jaundice), dark urine, severe itching, or pale (claycolored) stools. In rare cases, people may become seriously ill and develop liver failure. Hepatitis may completely
resolve and cause no further health problems. Unfortunately, some people who become infected with hepatitis B or
C during childhood become “chronically” infected. Chronic infection is more common with hepatitis C. People withchronic hepatitis may have no symptoms and feel well, but they are at risk for scarring (cirrhosis) of the liver andother complications. In rare cases, liver cancer can develop. People with chronic hepatitis infections are also at risk for
spreading the infection to others.
What are the signs of liver damage?

Most people with chronic hepatitis have no signs or symptoms. Chronic infection over a long time may cause
progressive liver damage. Signs of liver damage include enlargement of the liver and spleen, swelling or collection of
fluid in the abdomen, yellow color of the eyes and skin (jaundice), and problems with blood clotting.
What tests are done to check for hepatitis?

A blood test can be done to check for viral hepatitis. A positive antibody test for hepatitis B or C means that the person
has been exposed to the virus. Additional testing may then be done to determine if there is an active infection.

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Hepatitis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Who is at risk for hepatitis B and C?

Anyone who received the following blood or serum products are at risk for hepatitis B (if transfused before 1972) andhepatitis C (if transfused before 1993):• Packed red blood cells• Whole blood• White blood cells (granulocytes)• Platelets• Fresh frozen plasma• Cryoprecipitate• Immunoglobulin preparations (IVIG, VZIG)• Bone marrow or stem cells from an allogeneic donor (someone other than yourself)
Other risk factors include:

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•
•

Blood clotting factors (such as Factor VIII or Factor IX) made before 1987
Solid organ transplants (such as kidney, liver, or heart) before 1993
Long-term kidney dialysis (lasting for at least several months)
Illicit drug use
Body piercing, tattoos
Sharing razors, nail clippers, or toothbrushes with people who have hepatitis
Occupational exposure to blood and body fluids
High-risk sexual behavior (such as having multiple sexual partners, not using a condom, or having anal sex)

What follow up is needed for those at risk?

•

Anyone who is at risk for hepatitis B or C should have blood tests done to see if they are infected.

If you have chronic hepatitis, you should also:

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•
•

See a liver specialist for evaluation and possible treatment.
Tell your healthcare providers about all over-the-counter medications and supplements that you are taking.
Do not drink alcohol, which can cause further liver damage.
Avoid over-the-counter pain or fever-reducing medications containing acetaminophen (such as Tylenol® or“aspirin-free” products).
• Have a blood test to see if you have immunity to hepatitis A and B. If you do not have immunity, get immunizedagainst these common infections to protect your liver (there is currently no vaccine to protect against hepatitis C).
• Discuss your hepatitis status with your healthcare providers. (If you are pregnant, discuss this with both yourobstetrician and the baby’s pediatrician.)

How can the spread of chronic hepatitis be prevented?

Hepatitis B and C are not spread by casual contact, such as hugging or shaking hands. However, if you have hepatitis B
or C, to prevent spreading the infection to others you should:• Avoid direct contact of your blood and body fluids with others.
• Clean any spilled blood or body fluids with bleach.
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Hepatitis | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

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Cover cuts or other open sores.
Avoid sharing sharp personal objects, such as razors, toothbrushes, nail clippers, ear or body rings, or any object
that may come in contact with blood.
Be sure that new sterile needles are used for body piercing, injections, tattoos, or acupuncture. Never shareneedles.
Make sure all close household members and sexual partners are screened for hepatitis B. If they do not have
immunity, they should be given the hepatitis B vaccine.
If you are sexually active, use barrier precautions (such as latex condoms) during intimate sexual contact.

Talk with your healthcare provider about whether your sexual partner should be tested for hepatitis C.
What else can I do to keep my liver healthy?

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•

Drink plenty of water.
Eat a well-balanced, high-fiber diet.
Cut down on fatty, salty, smoked and cured foods.
Do not take more than the recommended doses of medications.
Avoid taking unnecessary medications.
Do not mix drugs and alcohol.
Do not use illicit drugs.
Be careful about using herbs and natural supplements, especially when combined with medications.
Avoid exposure to chemicals (solvents, aerosol cleaners, insecticides, paint thinners, and other toxins) that canbe harmful to the liver. If you must use these substances, wear a mask and gloves and work in a well-ventilated
area.

Written by Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Daniel Smith, DNP, FNP; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acqazzino, MD, MS.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Hyperprolactinemia after Cancer Treatment
Some people who were treated for cancer during childhood may develop endocrine (hormone) problems as a result ofchanges in the function of a complex system of glands known as the endocrine system.
Pituitary gland

What is the endocrine system?

Hypothalamus

The endocrine system is a group of glands that regulate
many body functions including growth, puberty, energy
level, urine production, and stress response. Glands ofthe endocrine system include the pituitary, hypothalamus,
thyroid, pancreas, adrenals, ovaries, and testes. The
hypothalamus and pituitary are sometimes called the“master glands” because they control many of the otherglands in the endocrine system. Unfortunately, sometreatments given for childhood cancer can damage theendocrine system, resulting in a variety of problems.

Thyroid

Pancreas
Adrenal glands

Ovaries

TestesWhat are hormones?
Hormones are chemical messengers that carry informationfrom the endocrine glands through the bloodstream to the body’s cells. The endocrine system makes many hormones(such as growth hormone, sex hormones, adrenal and thyroid hormones) that work together to maintain specific bodilyfunctions.
What is hyperprolactinemia?
Hyperprolactinemia occurs when there is too much of the hormone known as prolactin in the body. Prolactin isa hormone made by the pituitary gland. Prolactin is important in breast development during pregnancy and milk
production after childbirth. Too much prolactin can cause problems with functioning of the ovaries or testes. Highlevels of prolactin can cause galactorrhea (breast milk production by a person who is not breastfeeding), irregular
or absent menstrual periods, or decreased testosterone levels that may result in a diminished sex drive (libido). In
preteens and teens, high prolactin levels may interfere with normal pubertal development..
What are risk factors for hyperprolactinemia?
• Radiation to the pituitary gland in very high doses• Development of a second tumor (usually non-cancerous) in the pituitary region• Pregnancy• Taking certain medications and drugs (such as marijuana and alcohol)•

Thyroid failure (a condition in which the thyroid gland fails to secrete enough thyroid hormone)

What screening is recommended?
All childhood cancer survivors should have a yearly comprehensive health check-up. If hyperprolactinemia issuspected, your healthcare provider may order a prolactin blood test, additional imaging (such as a CT scan or MRI of
the brain), and should refer you to an endocrinologist (hormone specialist) for further evaluation and treatment.

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Hyperprolactinemia | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

How is hyperprolactinemia treated?
Correcting the thyroid problem may correct the high prolactin level. Endocrinologists may use medications to suppress
prolactin production. If a tumor is detected, surgery or radiation is sometimes needed. The length and type of treatment
varies for each patient and should be discussed with your doctor.
Written by Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH
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Hyperprolactinemia | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Hypopituitarism after Cancer Treatment
Some people who were treated for cancer during childhood may develop endocrine (hormone) problems as a result ofchanges in the function of a complex system of glands known as the endocrine system.
Pituitary gland

What is the endocrine system?
The endocrine system is a group of glands that regulate many
body functions including growth, puberty, energy level, urine
production, and stress response. Glands of the endocrine
system include the pituitary, hypothalamus, thyroid, pancreas,
adrenals, ovaries, and testes. The hypothalamus and pituitary
are sometimes called the “master glands” because they control
many of the other glands in the endocrine system. Unfortunately,some treatments given for childhood cancer can damage theendocrine system, resulting in a variety of problems.
What are hormones?

Hypothalamus
Thyroid

Pancreas
Adrenal glands

Ovaries

TestesHormones are chemical messengers that carry informationfrom the endocrine glands through the bloodstream to the body’s cells. The endocrine system makes many hormones(such as growth hormone, sex hormones, adrenal and thyroid hormones) that work together to maintain specific bodilyfunctions.
What is hypopituitarism?
Hypopituitarism is the decrease or lack of one or more of the pituitary hormones. The lack of three or more of thepituitary hormones is referred to as panhypopituitarism.
Pituitary hormones include:• Growth hormone (GH)—stimulates the growth of bone and other body tissues, and also affects how the bodyuses fat, makes muscle, strengthens bones, and generally influences overall health throughout life
• Adrenocorticotropic hormone (ACTH)—stimulates the adrenal gland to produce cortisol• Thyroid stimulating hormone (TSH)—stimulates the thyroid gland to produce thyroid hormones• Reproductive hormones (gonadotropins), including luteinizing hormone (LH) and follicle stimulating
hormone (FSH)—stimulate the testes and ovaries to make sex hormones• Antidiuretic hormone (ADH)—helps to control the balance of water in the body by controlling urine output•

Prolactin—controls milk production during breastfeeding

What are risk factors for hypopituitarism?
Risk factors related to childhood cancer treatment include:• Radiation to the brain, especially in doses of 30 Gy (3000 cGy/rads) or higher• Surgical removal of the pituitary gland• Damage to the hypothalamus or pituitary gland, which can occur during brain surgery, or can be caused by atumor in or near the pituitary or hypothalamus• Infections
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Hypopituitarism | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Severe head trauma•

Lack of development of the pituitary from birth

What are the symptoms of hypopituitarism?
The symptoms depend on the specific hormones that are lacking. One or more of the following hormones may beaffected:•

Growth hormone (GH) deficiency - GH affects the growth of body tissues and bone as well as fat,muscle, and sugar metabolism. For more information about growth hormone problems, see the related Health
Link: Growth Hormone Deficiency after Cancer Treatment•

Adrenocorticotropic hormone (ACTH) deficiency - The adrenal glands (located on top of the kidneys)
are stimulated by ACTH to produce cortisol. If the pituitary gland doesn’t make enough ACTH, then cortisol will
not be made. Cortisol helps keep the body’s blood sugar at a normal level and helps the body deal with physicalstress, such as fever or injury. For more information about ACTH deficiency, see the related Health Link: Central
Adrenal Insufficiency after Cancer Treatment•

Thyroid Stimulating Hormone (TSH) deficiency - TSH stimulates the thyroid gland to releasethyroxine, which is important for brain development, growth, and metabolism. People with too little thyroxine
may develop the following symptoms: tiredness, sleeping too much, weight gain, slow growth, poor appetite,cold intolerance, dry skin, constipation, or hair that is dry, coarse, and thin. For more information about thyroid
problems, see the related Health Link: Thyroid Disease after Cancer Treatment•

Gonadotropin (FSH, LH) deficiency - LH and FSH control the production of sex hormones. LH and FSH
stimulate the testicles to make testosterone, and the ovaries to make estrogen and progesterone, resulting
in development of sexual characteristics during puberty. If the body doesn’t have enough LH and FSH duringpuberty, there can be problems with pubertal development. For more information, see the related Health Links:
Testicular and Reproductive Health after Cancer Treatment and Ovarian and Reproductive Health after Cancer
Treatment•

Antidiuretic Hormone (ADH) deficiency - ADH (also known as “vasopressin”) is a hormone producedin the hypothalamus and stored in the pituitary gland. When the amount of water in the body is low, the pituitary
gland releases ADH, sending a message to the kidneys to conserve water. This slows down the productionof urine. When there is not enough ADH, too much urine will be produced, resulting in a condition known asdiabetes insipidus. Symptoms of diabetes insipidus include excessive thirst and frequent urination.

What screening is recommended?
All cancer survivors should have a yearly comprehensive health check-up including measurement of height andweight, assessment of their progression through puberty, and assessment of overall well-being. If hypopituitarism issuspected, your healthcare provider should refer you to an endocrinologist (hormone specialist) for further evaluationand treatment.

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Written by: Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Introduction to Long-Term Follow-Up after Cancer Treatment
Congratulations! You are transitioning to long-term follow-up after completing treatment. In long-term follow-up,
the goal is to support your physical and emotional health, provide education about your diagnosis and treatment, andfacilitate your success at home, school and work.
Even though you may not have seen a primary care provider during treatment, it is important to reestablish yourrelationship with a primary care provider for regular medical care. In some cases, your long-term follow-up care may
continue at the same hospital or clinic where you received your treatment, but you may be seen by different doctors andnurses in a special long-term follow-up or survivorship program. In other cases, you may receive cancer follow up carefrom a healthcare provider who is closer to your home. No matter where you receive your care, it is important that you
learn about your treatment, its impact on your long-term health and the follow up care you need so that you can stay inthe very best health possible.
Your cancer treatment summary
When you transition to long-term follow-up care, it is important that you get a record of the cancer treatment that you
received. This record, known as a Summary of Cancer Treatment, should contain the following information:• Name of the disease that you had, the date when you were diagnosed, and the site/stage of the disease

•

•

–

Date(s) and description(s) of any relapses–

Name, address, and phone number of hospital(s) or clinic(s) where you received your care–Name, address, and phone numbers of your cancer doctor (oncologist) and other health team members
responsible for your care

– Date that your cancer treatment was completed
Names of all the chemotherapy medicines that you received and specific information about certain
chemotherapy drugs as follows:–

Total doses of anthracycline chemotherapy (such as doxorubicin, daunorubicin, idarubicin, epirubicin, andmitoxantrone)–

Total doses of alkylating chemotherapies (such as cyclophosphamide, procarbazine, BCNU, melphalan,nitrogen mustard, ifosfamide, chlorambucil, CCNU, Thiotepa, and busulfan)–

For cytarabine and methotrexate: How they were given (such as by mouth or into the vein), and if into thevein, whether you received “high dose” (1000 mg/m2 or more in any single dose) or “standard dose”
therapy–

For carboplatin: Whether or not the dose was myeloablative (given during preparation for a bone marrow, cord
blood, or stem cell transplant)– Total doses of other chemotherapy agents and how they were given should be included, if available
Radiation therapy summary, including:–Part(s) of body that received radiation (radiation site or field)–

Total radiation dose (including any boost doses) to each field•

Name and dates of any treatment-related surgeries that you had•

Whether or not you received a hematopoietic cell transplant (bone marrow, cord blood, or stem cell transplant),
and if so, whether or not you developed chronic graft-versus-host disease

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Names of any other cancer treatment(s) that you received (such as radioiodine therapy or bioimmunotherapy)•

Names and dates of any significant complication(s), and treatments received for the complication(s)Keep a copy of your cancer treatment summary in a safe place, and give a copy to each of your healthcare providers.
Your follow-up schedule
Most cancer survivors need long-term follow-up visits about once a year. During these visits, it is important to talkabout your progress and check for problems that can happen after treatment for cancer. Talk with your healthcare
provider about your individual situation and determine a schedule for follow-up care that best meets your needs.
Between visits
Once you transition to long-term follow-up care, you will usually need to identify a local healthcare provider that you
can visit or call if you are injured or sick. Make an appointment for a check-up with this healthcare provider so thatthey can get to know you before an illness arises. If a problem comes up that may be related to your cancer treatment,
your local healthcare provider can discuss this with your long-term follow-up team.
Late effects after treatment for childhood, adolescent, or young adult cancer
Problems that happen after treatment for cancer are known as “late effects.” Fortunately, most long-term survivors
don’t have serious late effects, but it is important to catch any problems early. You may have already learned aboutsome of the possible late effects that can happen after treatment for cancer. Some of the more common ones arereviewed here.
GrowthTreatment for cancer during childhood, especially radiation to the brain or spine, can sometimes slow or stunt growth.
Yearly measurements help to predict whether you will reach a normal height. If you are “at risk” for being short as anadult, your healthcare provider may also recommend other specialized tests and treatments.
Heart
A small percentage of survivors treated with chest radiation or certain chemotherapy drugs known as “anthracyclines”(such as doxorubicin or daunomycin) have problems with the heart. This is most likely to happen in people who
received higher doses of anthracycline chemotherapy or chemotherapy combined with radiation affecting the heart.
Your healthcare provider may recommend tests to check your heart function, and may arrange for a cardiologist (heart
specialist) to see you if the tests show any sign of problems.
Fertility
Radiation to the reproductive organs or brain and certain chemotherapy drugs can affect sexual development andreproduction. Some survivors may be at risk for delayed puberty, infertility (inability to have children), or premature
ovarian insufficiency (early menopause). Check-ups and certain blood tests can help determine if you have any ofthese problems. These issues are important, and if you have any concerns, you should be sure to discuss them withyour healthcare provider. If there is a problem, arrangements may be made for you to see a specialist.
Thyroid
Head or neck radiation can sometimes cause the thyroid gland to stop working properly. This gland helps regulate

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

growth, weight, and the balance of body chemicals. Blood tests can be done to check thyroid hormone levels. Low
thyroid levels are easily treated with oral medication.
Subsequent Cancers
Some chemotherapy drugs and radiation can increase the risk of a subsequent (different) cancer. Some survivors may
have genetic changes that put them at risk for second cancers. Tobacco, excessive sun exposure, and other chemicals
and behaviors can also increase this risk. Talk with your healthcare provider about ways to lower your risk and to
detect common cancers at an early stage.
School and work
Problems with schoolwork or job performance can occur as a result of some types of cancer treatment. Psychologists
can work with your local school system to make sure that any special needs are met. Also, financial assistance foreducation and job training may be available through government programs. Social workers can help to explain these
programs.
Moving toward the future
Thinking about developing late effects after surviving cancer can be anxiety provoking. Your long-term follow-up
program is here to help you navigate the emotional and physical challenges of cancer survivorship. Regular healthchecks and recommended screening and surveillance testing are meant to put you in control of your health andprovide the best chance of early detection of problems, if they occur, before they become severe. Work with your healthcare team to develop a follow up plan that works best for you.
Make healthy choices. Keep your follow-up appointments. And always remember that you are the most importantmember of your healthcare team!
Written by Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. Portions adapted from “Introduction to theAfter Completion of Therapy Clinic,” St. Jude Children’s Hospital, Memphis, TN, used with permission.
Reviewed by Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP, CPON, CHPPN; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer
No endorsement of any specific tests, products, or procedures is made by Informational Content, the Children’s Oncology Group, or affiliated party or member of the Children’s Oncology Group.
No Claim to Accuracy or Completeness: While the Children’s Oncology Group has made every attempt to assure that the Informational Content is accurate and complete as of the date of publication, no
warranty or representation, express or implied, is made as to the accuracy, reliability, completeness, relevance, or timeliness of such Informational Content.
No Liability on Part of Children’s Oncology Group and Related Parties/Agreement to Indemnify and Hold Harmless the Children’s Oncology Group and Related Parties: No liability is assumed
by the Children’s Oncology Group or any affiliated party or member thereof for damage resulting from the use, review, or access of the Informational Content. You agree to the following terms ofindemnification: (i) “Indemnified Parties” include authors and contributors to the Informational Content, all officers, directors, representatives, employees, agents, and members of the Children’s Oncology
Group and affiliated organizations; (ii) by using, reviewing, or accessing the Informational Content, you agree, at your own expense, to indemnify, defend and hold harmless Indemnified Parties from any
and all losses, liabilities, or damages (including attorneys’ fees and costs) resulting from any and all claims, causes of action, suits, proceedings, or demands related to or arising out of use, review oraccess of the Informational Content.
Proprietary Rights: The Informational Content is subject to protection under the copyright law and other intellectual property law in the United States and worldwide. The Children’s Oncology Groupretains excursive copyright and other right, title, and interest to the Informational Content and claims all intellectual property rights available under law. You hereby agree to help the Children’s Oncology
Group secure all copyright and intellectual property rights for the benefit of the Children’s Oncology Group by taking additional action at a later time, action which could include signing consents and legal
documents and limiting dissemination or reproduction of Informational Content.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Kidney Health after Cancer Treatment
The kidneys are vital organs responsible for filtering out waste products from the blood, controlling blood pressure,and stimulating red blood cell production. Treatment for childhood cancer can sometimes damage the kidneys. It is
important to understand how the kidneys function so that you can keep your kidneys as healthy as possible.
How do the kidneys work?

The kidneys are two bean-shaped organs, each approximately the size of an adult fist,
located below the rib cage near the middle of the back. The kidneys filter about 200 quartsof blood each day, removing harmful waste products and excess water, and returning
important elements (such as calcium, sodium and potassium) to the blood. Filtering occurs
in tiny units inside the kidneys, known as nephrons. Each kidney has approximately one
million nephrons. After the blood is filtered by the nephrons, the excess water and waste
products become urine. The urine flows from the kidneys to the bladder through tubes
called ureters. The bladder then stores the urine until it is full, at which time the waste is
emptied from the body through the urethra.
How is kidney function measured?

Kidney function is measured by calculating a glomerular filtration rate, or GFR. The GFR isa measure of how much blood your kidneys can filter each minute. The GFR is calculatedusing blood test results and information like your age, sex and height. A GFR of greaterthan 90 mL/min/1.73 m2 is considered normal. If your GFR is below 90 mL/min/1.73 m2,
your provider may order additional tests such as a urinalysis to see if there is protein or
blood in your urine.
What treatments for childhood cancer can cause kidney problems?

Certain treatments used for childhood cancer can sometimes cause kidney problems. There may also be other risk
factors present that can increase the chance of kidney problems. If you have any of the following risk factors, you
should take extra care to keep your kidneys healthy:
Radiation involving the kidneys, including:• Kidney (renal or flank) radiation• Abdominal radiation•

Total body irradiation (TBI)

Certain medications that can cause kidney damage, including:• Cisplatin• Carboplatin• Ifosfamide• Certain antibiotics used to treat bacterial and fungal infections, such as tobramycin, gentamicin, and amphotericin•

Certain medications used to treat graft-versus-host disease, such as cyclosporine and FK-506 (tacrolimus)

Other risk factors that may increase the chance of kidney problems include:• Nephrectomy (surgical removal of a kidney)—see the related Health Link: Single Kidney Health• Hematopoietic cell transplant (HCT)

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Medical conditions that may affect the kidney, such as high blood pressure, diabetes, or a tumor involving thekidney• History of urinary tract problems, such as frequent urinary tract infections, back-flow of urine into the kidney(reflux), or other urinary tract abnormalities• Cystectomy (removal of the bladder)—this increases the risk of chronic urinary tract infections and other kidney
problems•

What are the signs and symptoms of a kidney problem?

•
•
•
•

Swelling, especially of the feet and ankles (edema)
Low red blood count (anemia)
High blood pressure (hypertension)
People who have signs of serious kidney problems, such as edema, low red blood count, and hypertension, mayalso have other symptoms, including fatigue, nausea and vomiting, drowsiness, itchy skin, or headaches

What follow up is recommended?

Have a medical check-up at least yearly. This should include a blood pressure check.
Have blood test for kidney function (BUN and creatinine) and electrolytes (blood salts and minerals) at yourfirst long-term follow up visit (at least 2 years after completing cancer treatment). Depending on the treatment
you received and the results of this lab work, your provider may recommend labs to assess your kidney function at
regular intervals.
• If you had a cystectomy (bladder removal), you should also have an evaluation by an urologist (urinary tract
specialist) at least once a year.
••

What can I do to keep my kidneys healthy?

••

Drink plenty of water, especially when playing sports, while out in the sun, and during hot weather.
Call your healthcare provider immediately if you have symptoms of a urinary tract infection (burning when you
urinate, urinating more frequently than usual, and/or feeling an urgent sensation to urinate).
• Use non-steroidal anti-inflammatory drugs with caution. These include pain or fever medicines (over-the-counterand by prescription) that contain aspirin, ibuprofen, or naproxen. These medications have been known to cause
kidney damage (analgesic nephropathy), especially when taken in high doses or over long periods of time (morethan 10 days). If you require long-term medications for management of pain, be sure to discuss options with yourhealthcare provider, and to choose medications that are safe for your kidneys.
Written by Anne Mauck, RN, MSN, CPNP, Virginia Commonwealth University/Massey Cancer Center, Richmond, VA.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Late Effects after Limb Sparing Procedures
What is a “limb sparing procedure”?
A limb sparing procedure is a surgical operation that replaces a diseased bone and reconstructs a functional limb byusing a metal implant, a bone graft from another person (allograft), or a combination bone graft and metal implant (alloprosthetic composite).
What are the potential late effects after a limb sparing procedure?
• Nonunion—For people who had reconstruction with a bone graft, nonunion (non-healing) of the bones is apossible late complication. In the allograft procedure, the portion of bone removed due to tumor is replaced withdonated bone. Nonunion occurs when one or both ends of the replaced bone do not heal, making fracture more
likely, especially if the area is stressed. Surgery for additional bone grafting may be necessary.
• Limb-length discrepancy—Bones are constantly growing during childhood and adolescence, until adult heightis reached. Each bone has a growth plate (area where growth activity occurs). Often, bone cancers are locatednear the growth plate, requiring removal of this area during the limb sparing procedure. Since the reconstructed
section of bone cannot grow, a difference (discrepancy) in limb-length may occur over time. Surgeries or otherprocedures may be necessary to allow for growth.
• Prosthetic loosening—Sometimes the implanted joint can loosen or wear out, especially in people who are
active. These complications may require further surgery to tighten or replace part or all of the implant. Anyloosening of the implant should be reported to your orthopedic surgeon.
• Contractures—After a limb sparing procedure, muscles, tendons and ligaments sometimes stiffen or shrink,forming contractures (permanent tightening of the joint). This is more likely to occur in people who are notphysically active. Periodic follow-up with a physical and/or occupational therapist helps prevent contractures fromforming.
• Difficulty engaging in physical activities to maintain a healthy weight.
•

Chronic pain and/or infection—some people may develop persistent problems with pain and/or infection.

What is the recommended follow-up care after a limb sparing procedure?
• Follow-up visits are usually done by the orthopedic surgeon (bone specialist) every 6 months until the person is
fully grown, then every year. These visits may include x-rays of the limb and follow-up intervals may lengthen as
time progresses.
• Life-long follow-up by an orthopedic surgeon (ideally by an orthopedic oncologist) is recommended.
•

Limitation of certain physical activities is sometimes necessary.

What can you do to promote health after limb sparing surgery?
• Physical and occupational therapy are important for successful rehabilitation after limb sparing surgery. Bothpassive and active range-of-motion exercises help maintain the best limb function.
• If there is pain, swelling, redness or any other signs of infection at the surgical site, or if you develop fever,contact your healthcare provider promptly.
• If your limb sparing surgery was complicated, your orthopedic surgeon may recommend antibiotics prior todental procedures (including teeth cleaning), and for other invasive medical procedures such as those involving
the respiratory, gastrointestinal, or urinary tracts. Infection can result if bacteria enter the bloodstream during
these procedures and become attached to the internal metal components (screws, plates, rods, joints) of theendoprosthesis. The potential need for antibiotics should be discussed with your orthopedic surgeon and yourdentist.
• Some metal implants may pose a problem when going through security screening, such as at the airport. It isgood idea to carry a medical letter indicating that you received treatment for bone cancer and have a metal
implant.
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Limb Sparing Procedures | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Asako Komiya, RN, MSN, PNP, City of Hope Comprehensive Cancer Center, Duarte, CA.
Reviewed by Leeann Carmichael DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino MD, MS.

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Limb Sparing Procedures | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Liver Health after Cancer Treatment
Treatment for childhood cancer can sometimes damage the liver. It is important to know about how the liver functions
so that you can keep your liver as healthy as possible.
What is the liver?
The liver is a triangular-shaped organ tucked under the rib cage on the right side of the body. In an average adult, theliver is about the size of a football and weighs about three pounds. The liver is responsible for filtering out toxins fromthe blood, aiding with digestion and metabolism, and producing many important substances, including blood-clotting
proteins.
What are the signs and symptoms of liver damage?
Many people with liver damage have no symptoms at all. Some people may develop jaundice (yellowish eyes and skin),dark urine, pale (clay-colored) stools, severe itching, easy bruising or bleeding, chronic fatigue, nausea, loss of appetite,or other symptoms. The liver sometimes enlarges (hepatomegaly), and as liver damage increases, the liver may
become hard (fibrosis) and scarred (cirrhosis). Eventually, there can be accumulation of fluid in the abdomen (ascites),swelling of the spleen (splenomegaly), or bleeding into the esophagus or stomach. Very rarely, liver cancer may develop.
Who is at risk?
People who had radiation to the abdomen or received certain chemotherapy medicines (methotrexate, mercaptopurine,
and/or thioguanine) may be at risk for liver problems. Liver problems related to medications typically occur duringcancer therapy and are unlikely to occur long after the end of treatment.
Other risk factors include:• Medical conditions that involve the liver, such as a liver tumor or surgical removal of a large portion of the liver• Development of sinusoidal obstruction syndrome (SOS, previously known as veno-occlusive disease [VOD]) during
treatment• Pre-existing liver problems• Excessive alcohol use• Chronic liver infection (hepatitis)—see related Health Link: Hepatitis after Childhood Cancer• History of multiple transfusions•

Chronic graft-versus-host disease (as a result of bone marrow, cord blood, or stem cell transplant)

What tests are done to monitor the liver?
The following blood tests are used to monitor the liver.
• Liver enzyme tests monitor levels of specialized proteins that are normally present inside liver cells. If liver cells
are damaged, these proteins can leak out, causing high blood levels of liver enzymes. The most common liver
enzyme tests are:– Alanine aminotransferase (ALT), sometimes also called SGPT– Aspartate aminotransferase (AST), sometimes also called SGOT
• Liver function tests are indicators of how well the liver is working. Common liver function tests include:– Bilirubin (a waste product formed during the breakdown of red blood cells)– Albumin (a major blood protein that is produced by the liver)– Prothrombin Time (PT), a measure of blood clotting
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Liver Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Tests for liver infection, including specific tests for viral hepatitis A, B, and C•

Test to check for iron overload (ferritin) related to multiple transfusions

What follow up is needed for those at risk?
A blood test to evaluate the liver (including ALT, AST, and bilirubin) should be done when the survivor enters into
long-term follow-up. Those who have undergone a bone marrow, cord blood, or stem cell transplant should also havea blood test to check for iron overload (ferritin). The liver should also be checked for enlargement by a healthcare
professional during yearly physical examinations. If problems are identified, additional tests and a referral to a liver
specialist may be recommended. People at risk for hepatitis may need further testing (see related Health Link:
Hepatitis after Cancer Treatment).
What can I do to keep my liver healthy?
• If you do not have immunity to hepatitis A and B, get immunized against these common infections in orderto protect your liver (there is currently no vaccine to protect against hepatitis C). You can find out if you have
immunity to hepatitis A and B by having a blood test (Hepatitis A IgG antibody and Hepatitis B surface antibody).
• If you drink alcohol, do so in moderation.
• Drink plenty of water.
• Eat a well-balanced, high-fiber diet. Cut down on fatty, salty, smoked and cured foods.
• Do not take more than the recommended doses of medications.
• Avoid taking unnecessary medications.
• Do not mix drugs and alcohol.
• Do not use illicit drugs.
• Check with your healthcare provider before starting any new over-the-counter medications or herbs andsupplements to be sure that they do not have harmful effects on the liver.
• If you are sexually active, use barrier protection (such as latex condoms) during intimate sexual contact toprevent infection by viruses that can damage the liver.
• Avoid exposure to chemicals (solvents, aerosol cleaners, insecticides, paint thinners, and other toxins) that canbe harmful to the liver. If you must use these substances, wear a mask and gloves and work in a well-ventilated
area.
Written by Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
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adulthood.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer
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criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
No endorsement of any specific tests, products, or procedures is made by Informational Content, the Children’s Oncology Group, or affiliated party or member of the Children’s Oncology Group.
No Claim to Accuracy or Completeness: While the Children’s Oncology Group has made every attempt to assure that the Informational Content is accurate and complete as of the date of publication, no
warranty or representation, express or implied, is made as to the accuracy, reliability, completeness, relevance, or timeliness of such Informational Content.
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Liver Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Mental Health after Cancer Treatment
The Cancer Experience
Diagnosis and Treatment
Diagnosis and treatment are difficult times for people with cancer and their families. During diagnosis, children or
teens have tests and procedures that are new, sometimes painful and often scary. For parents, the anxiety of waiting
for the results of these tests and procedures can be the worst part of this time. Learning the diagnosis can be a relief,
especially when effective treatments are available. These treatments, though, can be unpleasant for children to haveand upsetting for families to watch or give. Tests and procedures are repeated during treatment to find out if thetreatment plan is working or should change. Children and teens with cancer and their parents are frequently at thehospital, sometimes away from other family, friends, home, work, or school for long periods of time. Parents worry
about whether their child’s cancer will be cured, how to minimize their suffering, and how to make the most of life.
Brothers and sisters also worry about, and are sometimes jealous of the sibling with cancer. Childhood cancer survivors
and their siblings can be concerned about their parents, and keep worries and feelings to themselves to try to protect
their parents. As a result, people diagnosed with cancer, their parents, and their siblings can feel angry, lonely, sad, andafraid during treatment. Periods of anxiety and depression can occur.
After Treatment Ends
For survivors and their families, the end of treatment can bring new feelings as they come to know the good (andsometimes not so good) outcomes of successful treatment. During treatment, people tend to be concerned withgetting through the day-to-day. It is after treatment that people can begin to think about and come to terms with theirexperience. People can have a range of feelings after treatment ends, and the blend of feelings can be as unique as
each person. Survivors and their families often fear that the original cancer will return. Regular testing for recurrent
cancer or late effects, and even just talking about possible late effects can cause stress. The diagnosis of a late effectrelated to cancer treatment or a new health problem unrelated to childhood cancer can also be sources of distress.
Anniversaries of cancer events, such as the date of diagnosis or end of treatment, and life changes such as school
entry or the normalization of peer relationships can bring on feelings that include relief and happiness, sadness about
the loss of a regular childhood, and guilt over having survived when others did not. Some survivors may feel vulnerable
because of their cancer experience and can be concerned about their health and act with caution. Parents of childhood
cancer survivors very much want to protect all their children from harm. These protective feelings can increase usual
tensions between parents and teenagers over issues related to growing independence, especially in matters that canaffect health. Other individuals who have had cancer believe that having survived cancer, they can do anything—and
this makes them feel invincible. These feelings can lead some survivors to undertake difficult studies, work, or hobbies.
The same feelings can lead other survivors to take part in unhealthy or risky behaviors.
Some Reactions to the Stresses of Survivorship
For the most part, childhood cancer survivors and their family members respond well to the stresses of survivorship.
Sometimes though, physical problems or other stresses related to childhood cancer and everyday life can lead tointensely distressing emotions that need medical attention. Some survivors, and their family members, can experience
periods of high anxiety that may or may not be triggered by reminders of the upsetting aspects of treatment. They
may develop three types of symptoms typically seen in people with posttraumatic stress disorder (PTSD), including (1)unwanted recall of unpleasant memories of cancer, (2) physical or emotional overreactions, and (3) going out of the way
to avoid reminders of cancer. For the most part, childhood cancer survivors and their family members do not develop all
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

three types of symptoms and PTSD. Yet one or two of these symptoms can nonetheless get in the way of relationships,
school, work, and other key areas of daily life after cancer.
Personal growth can be another reaction to the stresses of life after cancer. After years of living with childhood cancer,
some survivors and their family members may find that they have undergone meaningful and beneficial changes inthemselves, their relationships with other people, and their values as a result of their experiences. Furthermore, they may
have been able to find some positive changes in their lives as a result of surviving the cancer experience. Experiencing
these positive changes is sometimes referred to as posttraumatic growth.
Risk Factors
Several factors can affect the development of depression and anxiety with symptoms of posttraumatic stress after
diagnosis and treatment of childhood cancer, including:• Female gender• Adolescent or young adult age• Prior trauma• Mental health or learning difficulties before childhood cancer• Developing health problems or physical limitations due to cancer treatment• Low levels of social support• Parental history of depression, anxiety, or PTSD
• Central nervous system (CNS) cancers (brain or spine) or treatment (radiation to the head/spine or intrathecal
chemotherapy)• Treatment with hematopoietic cell transplant (bone marrow or stem cell transplant)
When to Seek Help
People with distress that (1) lasts two weeks or more, and/or (2) interferes with their ability to do daily home, schoolor work tasks, should call their healthcare provider to discuss the need for a referral to a mental health professional.
Because physical health problems can cause these same symptoms, a thorough check-up by your primary healthcare
professional is recommended if they occur. Some possible signs that help is needed can include:• Changes in appetite and weight• Crying easily or being unable to cry• Constant tiredness and low energy level• Sleeping more than usual or being unable to sleep• Feeling hopeless• Thoughts of hurting yourself or others• Engaging in self-harm behaviors (ie. cutting)• Alcohol or drug use to avoid unpleasant feelings• Increased irritability• Decreased interest in activities that had been pleasurable in the past
• Unwanted recall of painful aspects of cancer• Feeling extremely fearful, upset, or angry when thinking about cancer• Physical reactions (rapid heart rate, shortness of breath, nausea) when thinking about cancer• Avoiding health care visits•

Refusing to talk about cancer

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Share Your Concerns with Your Healthcare Provider
If you experience distress, discuss it with your primary health care provider or childhood cancer specialist. Your
distress may be related to your cancer experience, worries about late effects, or other events in your life. In any
case, there is treatment. Talking with others about your fears and worries is a first step in gaining control over them.
In addition to receiving help from a health care provider, some people also find support through support groups,
participation in activities at their place of worship, or their faith.
Treatment Options
Treatments for depression, anxiety and posttraumatic stress symptoms include counseling in group or individual
sessions and, sometimes, medication. Medication usually works in combination with some form of counseling. Mental
health professionals (including mental health nurse practitioners, psychiatrists, psychologists, and social workers)
provide treatment for depression and anxiety in a variety of community settings. Your primary healthcare provider canhelp you find a suitable mental health professional in your community.
Resources
Support is available to childhood cancer survivors and their families who have anxiety and depression after treatment.
These are just a few of the many resources available:
American Cancer Society www.cancer.org
This site provides web-based support network, other programs and services, and stories of hope for cancer survivors
and their families.
American Psychiatric Association www.psychiatry.org
This site provides guidelines for choosing a psychiatrist.
The Anxiety and Depression Association of America www.adaa.org
This site provides information that can help people with anxiety disorders and depression find treatment and develop
self-help skills.
American Childhood Cancer Organization www.acco.org
This site offers education, support, service, and advocacy for childhood cancer survivors, their families and theprofessionals who care for them.
Childhood Cancer Guides www.childhoodcancerguides.org
This site provides articles related to psychosocial aspects of survivorship.
Children’s Oncology Group www.childrensoncologygroup.org
This site provides parents and families with information related to specific cancer type, treatment stage and age groupas well as tips on navigating the health care system, getting and giving support, and maintaining a healthy lifestyle.
National Institute of Mental Health www.nimh.nih.gov
This site provides general information about anxiety or depression, available treatments, finding a mental healthprovider, and access to research reports and other relevant information. See these specific areas of the web site:www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
www.nimh.nih.gov/health/topics/depression

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Revised by Sheila J. Santacroce, PhD, APRN, CPNP, UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center, Chapel Hill, NC. Originallyadapted by Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, from “Dealing with
Emotions after Childhood Illness” by Melissa Hudson, MD, After Completion of therapy (ACT) Clinic, St. Jude Children’s Research
Hospital, Memphis, TN.
Reviewed by by Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Testicular and Reproductive Health after Cancer Treatment
The effects of childhood cancer therapy on reproductive function depend on many factors, including the specific typeand location of the cancer, and the treatment that was given. It is important to understand how the testes function andhow they may be affected by cancer treatment.
The reproductive system
The reproductive system contains many structures and is controlled by thepituitary gland in the brain. The testes are located in the scrotum (the loose
pouch of skin behind the penis). The testes are made up of leydig cells (cells
that produce the hormone—testosterone) and sertoli cells (cells that support
the sperm production). At the time of puberty, the pituitary gland in thebrain releases two hormones (FSH and LH) that signal the testes to begin
producing sperm and testosterone. As puberty progresses, testosterone
causes deepening of the voice, enlargement of the penis and testes, growthof facial and body hair, and muscular development of the body.

UreterVas deferens
Seminal
VesicleProstate
Gland

UrethraEpididymis

Testicle
Scrotum
Penis

How does cancer therapy affect the testes?
Cancer therapy can cause infertility (the inability to initiate a pregnancy).
Infertility can occur following treatment with certain types of chemotherapy,
radiation to the brain or testes, or surgery involving the reproductive system.
Another possible effect of cancer therapy is testosterone deficiency, also known as “hypogonadism”. When this occurs,
the testes are unable to produce enough testosterone hormone. If this happens before the age of puberty, puberty may
not start without hormone medication prescribed by a doctor. If it develops after puberty, testosterone therapy may beneeded to maintain muscular development, bone and muscle strength, proper distribution of body fat, sex drive, and theability to have erections.
What are the causes of male reproductive problems after childhood cancer treatment?
Chemotherapy of the “alkylator” type (such as cyclophosphamide, thiotepa, melphalan and busulfan) and heavy
metals (such as cisplatin and carboplatin) may cause testicular damage. The total dose of chemotherapy used duringcancer treatment is important in determining the likelihood of damage. The higher the total dose, the more potential fordeveloping problems such as infertility or testosterone deficiency. If alkylating or heavy metal chemotherapy was used in
combination with radiation, the risk for testicular damage is increased.
Radiation therapy can affect testicular function in two ways:•

Radiation aimed directly at or near the testes. The sperm-producing cells are very sensitive to the effects ofradiation therapy. Most individuals who receive radiation to the testes at doses of 6 Gy (600 cGy/rads) or higher
will be infertile. The testosterone producing cells are more resistant to the effects of radiation and chemotherapy,
but if testicular radiation was given in doses of 12 Gy (1200 cGy/rads) or higher, the leydig cells may be damaged,
resulting in testosterone deficiency (in addition to infertility).

•

Radiation to the hypothalamic and pituitary gland regions in the brain. The hypothalamus and pituitary gland
regulate the production of two hormones (LH and FSH) needed to signal the testes to make testosterone andsperm. People with low levels of these hormones will need to take testosterone hormone replacement. For some

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

survivors, it is possible to regain fertility with the use of specialized hormone treatments. Individuals who haveinfertility as a result of brain radiation and wish to achieve fertility should see a fertility specialist.
Surgery that involves removal of both testicles (bilateral orchiectomy) will result in infertility and testosterone
deficiency. Pelvic surgery, such as retroperitoneal lymph node dissection (RPLD), or spinal surgery sometimes results innerve damage that may prevent the ejaculation of sperm. Removal of the prostate or bladder may result in difficulties
achieving an erection and/or ejaculation. In these situations, sperm production may be unaffected and fertility may still
be possible by using specialized techniques, such as sperm harvesting and artificial insemination. If fertility is desired,consultation with a fertility specialist is recommended.
What types of cancer therapy increase the risk of problems with testicular function?
•

Chemotherapy - the class of drugs called “alkylators” can cause infertility when given in high doses. Very highdoses may occasionally cause testosterone deficiency. Heavy metal chemotherapy can also affect testicularfunction. Examples of these drugs are:Alkylating agents:– Busulfan– Carmustine (BCNU)– Chlorambucil– Cyclophosphamide (Cytoxan®)– Ifosfamide
Heavy metals:– Carboplatin– Cisplatin

•

–
–
–
–

Lomustine (CCNU)
Mechlorethamine (nitrogen mustard)
Melphalan
Procarbazine– Thiotepa
Non-classical alkylators:– Dacarbazine (DTIC)– Temozolomide
Radiation therapy to any of the following areas may cause infertility:– Testes– Total body irradiation (TBI)– Head/brain especially if dose was 30 Gy (3000 cGy/rads) or higher
In addition to causing infertility, high doses of radiation to the testes (usually 12 Gy or higher) or brain (usually
30 Gy or higher) may also cause testosterone deficiency.

•

Surgeries that may cause infertility or disrupt normal sexual functioning include:–

Removal of both testicles (this surgery will always result in infertility)–

Removal of one testicle or a portion of one testicle–

Retroperitoneal lymph node dissection (RPLD)–

Removal of tumor in the retroperitoneal area–

Pelvic surgery–

Cystectomy (removal of the bladder)–

Prostatectomy (removal of the prostate)

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer–

Spinal surgery–

Removal of tumor near the spinal cord

In addition, removal of both testicles will result testosterone deficiency, and removal of one testicle or a portion of
one testicle may result in low testosterone levels.
What monitoring is recommended?
Individuals whose treatment places them at risk for problems with the reproductive system should have a yearly
check-up that includes careful evaluation of their sexual development. Blood may be tested for hormone levels (AMtestosterone, LH, FSH, and inhibin). If any problems are detected, a referral to an endocrinologist (hormone specialist),
urologist (specialist in the reproductive system) and/or fertility specialist may be recommended. Individuals who have
had both testes removed should begin seeing an endocrinologist starting at about age 11 for hormone replacement.
People who have had fertility preservation procedures (saving sperm outside of the body or “cryopreserved”), should
review previous fertility counseling and current options for family building with a fertility specialist.
What can be done for testosterone deficiency?
Individuals with low testosterone levels should receive testosterone replacement therapy. Testosterone is available inseveral forms, including skin patches, injections, and topical gel. Your endocrinologist will determine which form of
therapy is best for you.
How will I know if I am infertile?
Infertility, the inability to initiate a pregnancy after a year of unprotected intercourse, can occur after cancer treatment.
Recovery of the ability to make sperm may occur in some survivors. When recovery occurs, it usually happens in thefirst few years after completion of cancer treatment. The best way to assess the ability to make sperm is a semen
analysis which evaluates the number of sperm produced, the motility (movement of the sperm) and morphology (whatthe sperm look like). The specimen is produced after several days of abstinence. If the patient is unable to produce asemen specimen or prefers not to, an FSH and inhibin level may provide some insight into the ability to make sperm. A
high FSH or low inhibin suggest impaired ability to make sperm.
A semen analysis that shows azoospermia (no sperm in the semen sample) on more than one sample is an indicatorof infertility. Patients with oligospermia (low sperm count) may still be able to have children with the help of fertility
specialists.
In general, contraception should be used unless pregnancy is desired.
What if only one testicle or a portion of one testicle was surgically removed?
Although fertility and testosterone production are not usually affected if only one testicle or a portion of one testicle
was surgically removed, you should take precautions to protect the remaining testicle from injury by always wearing
an athletic supporter with a protective cup when participating in any activities that may potentially cause injury to thegroin area (such as contact sports, baseball, etc.).
What are the risks if pregnancy occurs after childhood cancer treatment?
Fortunately, in most cases, there is no increased risk of cancer or birth defects in children born to childhood cancer
survivors. In rare cases, if the type of cancer in childhood was a genetic (inherited) type, then there may be a risk ofpassing that type of cancer on to a child. You should check with your oncologist if you are not sure whether the type ofcancer you had is associated with a genetic risk that can be passed on.
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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Marcia S. Leonard, RN, CPNP, C.S. Mott Children’s Hospital, Ann Arbor, MI.
Reviewed by Katy Tomlinson, RN, BSN; Lillian R. Meacham, MD; Melissa Acquazzino, MD, MS; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

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Neurogenic Bladder after Cancer Treatment
Certain types of cancer and certain cancer treatments can cause damage to the urinary bladder. The information in thisHealth Link will help you to recognize the signs and symptoms of a neurogenic bladder.
What is the urinary bladder?
The urinary bladder is a hollow organ that stores urine. It is located behind the pubic
bone. The kidneys filter the blood and make urine, which enters the bladder throughtwo tubes called “ureters.” Urine leaves the bladder through another tube, the urethra.
What are the risk factors for neurogenic bladder?
•

Tumors involving the bladder, prostate, pelvis, or spine•

Radiation therapy to these areas•

Surgery to these areas

What is a neurogenic bladder?
A neurogenic bladder is abnormal function of the bladder caused by damage to the nerves that control the bladder’sability to fill, store and empty urine. Abnormal bladder function can cause the bladder to be underactive (not emptying
completely) or overactive (emptying too frequently or quickly). People with neurogenic bladders also have a higher riskof urinary tract infections (UTIs) and kidney damage.
What are the symptoms of a neurogenic bladder?
There may be a sudden urge to urinate or the need to urinate frequently. There may also be dribbling during urination,straining to urinate, or the inability to urinate.
Who is at risk of a neurogenic bladder?
People who have had tumors involving the bladder, prostate, pelvis, or spine are at risk of developing neurogenic
bladder. Also, people who had surgery or radiation in these areas may be at risk.
How is a neurogenic bladder diagnosed?
If a neurogenic bladder is suspected, an evaluation should be done by a urologist. A urologist is a physician who
specializes in disorders of the urinary tract. The urologist will order tests to determine how well the bladder is able tostore and empty urine, such as a voiding cystourethrogram (VCUG) or bladder cystometry.
What can I do if I have a neurogenic bladder?
Treatment of neurogenic bladder is based on your individual needs. Medications may be useful for an overactive
bladder or for a bladder that fails to store urine properly. Surgery to enlarge the size of the bladder may be needed if
the medications are not successful.
Removal of urine by insertion of a small, clean tube in the urethra several times a day (intermittent catheterization)
may be necessary if you cannot completely empty your bladder. This helps prevent high pressure in the bladder thatinterferes with flow of urine from the ureters and kidneys.

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Neurogenic Bladder | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

When should I call my healthcare provider?
Call your healthcare provider if you are awakened more than usual during the night to urinate, if leakage of urine occurs,
any time fever or pain is present, or if blood is seen in the urine.
Written by Patricia Shearer, MD, MS, Emory Healthcare, Johns Creek, GA; Michael L. Ritchey, MD, Phoenix Childrens Hospital,
Phoenix, AZ; Fernando A. Ferrer, MD, Children’s Hospital and Medical Center of Omaha, Omaha, NE; and Sheri L. Spunt, MD, Lucile
Packard Children’s Hospital Stanford University, Palo Alto, CA.
Reviewed by Linda Rivard, RN, BSN, CPON; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun, MSN, PNP, CPON.

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Neurogenic Bladder | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Osteonecrosis after Cancer Treatment
What is osteonecrosis?
Osteonecrosis is a disorder resulting from a temporary or permanent loss of blood supply to the bone. Blood carries
essential nutrients and oxygen to the bones. When the blood supply is disrupted, the bone tissues (osteo) begin to break
down (necrosis). This can weaken the bone and eventually result in its collapse. If this occurs near a joint, it can leadto the collapse of the joint surface, resulting in pain and inflammation (arthritis). Osteonecrosis is also referred to as
avascular necrosis or “AVN,” “aseptic necrosis,” and “ischemic bone necrosis.”
Osteonecrosis can occur in any bone, but most commonly affects the ends (epiphysis) of long bones such as the thighbone (femur), causing hip and knee problems. Other common sites include the bones of the upper arms, shoulders, andankles. Osteonecrosis can occur in a single bone, but more commonly occurs in several bones at one time (multifocal
osteonecrosis).
Osteonecrosis can sometimes be disabling, depending on what part of the bone is affected, how large an area isinvolved, and how well the bone rebuilds itself. Normal bone continuously breaks down and rebuilds itself. This process
keeps the bones strong. Osteonecrosis is the result of bone tissues breaking down faster than the body can repair them.
If the disorder progresses, it can lead to pain and arthritis.
What causes osteonecrosis?
Osteonecrosis is caused by interruption of the blood supply to the bone. If blood vessels are blocked with fat, become
too thick or too small, or get too weak, they may not be able to provide the amount of blood necessary for the bone
tissue to survive.
What are the risk factors for osteonecrosis?
Corticosteroids (such as prednisone and dexamethasone) given during cancer treatment can affect the bone andblood vessels, resulting in osteonecrosis. People who have undergone hematopoietic cell transplant (bone marrow,cord blood, or stem cell transplant) are also at risk for developing osteonecrosis. Other factors that increase the risk ofosteonecrosis in people who received corticosteroid therapy or hematopoietic cell transplant (HCT) include treatment
with high doses of radiation to weight bearing bones, treatment with older radiation approaches (before 1970), being
pubertal or post-pubertal at the time of treatment, having sickle cell disease, receiving total body irradiation (TBI),
undergoing an allogeneic transplant (from a donor) and having prolonged treatment with corticosteroids for chronic
graft-versus-host disease following HCT. Osteonecrosis is most likely to occur during the time that cancer is being
treated, but it can also sometimes happen after completion of cancer therapy.
Steroids and osteonecrosis
Corticosteroids (such as prednisone and dexamethasone) are commonly used for treatment of many cancers, such as
leukemia and lymphoma. Dexamethasone is also sometimes used for treatment of nausea and vomiting associatedwith chemotherapy and to control brain swelling. There is no clear explanation as to how corticosteroids cause
osteonecrosis, but it is believed that they may interfere with the body’s ability to break down fatty substances. These
substances can clog the blood vessels, causing them to narrow. This reduces the amount of blood that gets into thebone.

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Osteonecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What are the symptoms of osteonecrosis?
People in the early stages of osteonecrosis may not have any symptoms. For some individuals, the first symptoms may
be mild joint pain either with movement or at rest and, when caught early, may heal with conservative treatment. Moresevere osteonecrosis can result in significant pain and impaired mobility.
How is osteonecrosis diagnosed?
If you or your child develops joint pain concerning for osteonecrosis, your provider may recommend images of the joint.
This can include an X-Ray, MRI, CT or bone scan.
How is osteonecrosis treated?
The goals of treatment for osteonecrosis are pain control, maintaining joint function and preventing further damage.
Treatment can be conservative or surgical. To decide the best treatment, the following factors are considered:• The person’s age• The stage of the disorder (early or late)• The location and the amount of bone affected (small or large)• The status of cancer and cancer treatment
Conservative treatment• Medication—to reduce pain
• Reduced weight bearing—to slow the damage and promote natural healing. Crutches may be recommended tolimit weight or pressure on the affected joint• Range of motion exercises—to keep the joints flexible. This is also important to maintain movement and increase
circulation in the joints. This can promote healing and may relieve pain. Physical therapists can teach the correct
exercises•

Electrical stimulation—to induce bone growthConservative treatments may be used alone or in combination, but they may not provide lasting improvement. Somepeople may require surgery to permanently repair or replace the joint.
Surgical Treatment• Core decompression—is a surgery that removes the inner layer of bone. This may reduce pressure within thebone and create an open area for new blood vessels to grow. Sometimes a piece of healthy bone with good bloodvessels (bone graft) is put in this area to speed up the process. This procedure works best in the early stages ofosteonecrosis and should help relieve pain and promote healing.
• Osteotomy—is a surgery that involves taking out a piece of bone, usually a wedge, to reposition the bone so thatthe tissue lacking blood supply (avascular area) bears less weight than nearby healthy bone.
• Arthroplasty—is also referred to as joint replacement. The affected bone is removed and replaced with anartificial joint. This treatment may be needed in the late stages of osteonecrosis and when a joint is destroyed.
Health Promoting Behaviors/Interventions• Avoid activities that put a lot of stress on your joints. Activities that stress the joints include running, jumping,football, soccer, volleyball, basketball, and similar sports. Low impact activities, such as swimming and bicycling,
can be good for joint health.
• Be consistent with recommended exercises.
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Osteonecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Rest joints when they hurt.

•

Let your healthcare provider or physical therapist know if there are any changes in your symptoms.

•

Take pain or anti-inflammatory medications as prescribed.

•

MInd-body therapies such as massage, acupuncture, biofeedback, and relaxation techniques may improve pain
control, increase blood flow and reduce stress.

Resources•

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
National Institutes of Health, 1 AMS Circle, Bethesda, MD 20892-3675
Phone: 301-495-4484 or 877-226-4267 (toll free), TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366. Web: https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis•

American Academy of Orthopaedic Surgeons
9400 West Higgins Road, Rosemont, IL 60018
Phone: 847-823-7186 (toll free). Web: www.aaos.org

Adapted by Katherine Myint-Hpu, MSN, MPH, PNP, National Institutes of Health Clinical Center, Washington, DC, from “Health
Topics: Questions and Answers about Avascular Necrosis” by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal andSkin Diseases, January 2001, and “Avascular Necrosis – Do You Know” by St. Jude Children’s Research Hospital, used withpermission.
Reviewed by Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino MD, MS.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
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medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
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criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
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Osteonecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Osteoradionecrosis after Cancer Treatment
What is osteoradionecrosis?
Osteoradionecrosis (ORN) is a problem with bone healing that can occur in people who received high doses of radiation,
particularly to the jaw. This complication can occur after dental surgery or extraction of teeth. High doses of radiation
can decrease the bone’s blood supply. If this happens, the bone gets less oxygen than it needs, resulting in the death(necrosis) of bone tissue. The most commonly affected bone is the jawbone (mandible).
Who is at risk for osteoradionecrosis?
Survivors who received high doses of radiation to the jaw area (40 Gy or 4000 cGy/rads or higher) are at risk for thiscomplication. Radiation fields that often include the jawbone are as follows:•

Head/brain

•

Neck

•

Spine (“cervical” portion)

It is important to obtain your medical records so that you know exactly how much radiation you received and where theradiation was directed. For example, survivors exposed to radiation doses of 50 Gy or higher to the jawbone have thehighest risk for the development of ORN.
When does osteoradionecrosis occur?
Although it is uncommon, ORN most often occurs when a survivor undergoes a dental procedure (such as pulling of
tooth) or other surgery involving the jawbone.
What are the symptoms of osteoradionecrosis?
Symptoms of ORN may occur months to years after radiation. Common symptoms include mouth pain, jaw swelling anddifficulty opening the mouth fully (trismus).
How is osteoradionecrosis diagnosed?
ORN can be diagnosed by physical examination and imaging studies (x-ray, CT scan and/or MRI). Sometimes, a surgeon
may need to take a sample (biopsy) of the problem area to make a definite diagnosis. Radiation therapy records should
be reviewed to determine the location and dose of radiation that was given.
How is osteoradionecrosis treated?
Treatment of ORN is mainly through control of uncomfortable symptoms. Salt-water rinses and light scrubbing ofaffected tissues may be helpful. Antibiotics may help if a wound becomes infected. Hyperbaric oxygen therapy (oxygen
delivered in a pressurized chamber) is sometimes used to increase the amount of oxygen given to the affected tissues
and improve the chance of healing.
Is there anything I can do to prevent osteoradionecrosis?
People who received radiotherapy involving the jaw should:•

Tell their dentist that they received radiation. The dentist will then be able to get details about the radiation
treatment before doing any tooth extractions that could lead to ORN.

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Osteoradionecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer•

Have regular dental care and take good care of their teeth and gums, since the risk for cavities is higher in people
who received large doses of radiation. The dentist may order daily fluoride treatments to reduce the risk of cavities
and the need for extracting teeth in the future. (See related Health Link: Dental Health)Resources
The Oral Cancer Foundation
3419 Via Lido #205, Newport Beach, CA 92663
Phone 949-723-4400
Web: https://oralcancerfoundation.org/complications/osteoradionecrosis/
Written by Arnold Paulino, MD, MD Anderson Cancer Center, Houston, TX.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH; Sarah Ford, MS, PA-C; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Osteoradionecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Peripheral Neuropathy after Cancer Treatment
What is peripheral neuropathy?
Peripheral neuropathy, or damage to the peripheral nerves (nerves outside the brain or spinal cord), is a potential side
effect of chemotherapy drugs and may cause the hands or feet to hurt, tingle, and feel numb or weak. Though thediscomfort is felt in a muscle or joint, the real damage is to the nerves that control the muscles. Nerves are made upof special cells that carry messages to and from the brain and spinal cord. Damage to the nerve is often caused by abreakdown of the myelin sheath, the coating around nerve fibers that acts as an electrical insulator. There may also
be direct damage to the nerve cells from pressure or trauma (for example from a tumor or surgery). Symptoms usually
start during treatment and persist and are not late in onset. Symptoms often improve once treatment has stopped, but
for some survivors, symptoms may persist for months or years.
Symptoms•

Burning, tingling, or prickling sensation usually in the hands or feet•

Numbness or sensitivity to pain or temperature•

Extreme sensitivity to touch•

Sharp shooting pain•

Poor balance or coordination•

Loss of reflexes•

Muscle weakness•

Noticeable changes in the way you walkMuscle weakness may begin around the arch of the foot and in the palm of the hand. It may be difficult to grip thingsor to perform certain tasks or activities such as writing, buttoning clothes, or tying shoes. The muscles that pull the footup may weaken and the reflexes may be lost, causing the front part of the foot to fall flat to the floor. This may resultin poor balance or coordination, especially when tired. There may be a tendency to drag the feet or lift them high to prevent the feet from dragging.
Who is at risk?
People who have received any of the following chemotherapy drugs may be at risk:•

Vincristine•

Vinblastine•

Cisplatin•

Carboplatin

People at highest risk for peripheral neuropathy are those who have received higher doses of these drugs or combinations of these drugs. Other risk factors include surgery, severe weight loss, and diabetes or a pre-existing nerve disease. Prolonged pressure on nerves from artificial limbs, wheelchairs, or crutches can also contribute to nerve damage.

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Peripheral Neuropathy | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Treatment
Rehabilitation services
Because there is no treatment that can cure or reverse nerve damage, treatment is directed toward symptom management. Physical therapy is often helpful in providing exercises to improve strength, balance, and coordination. Occupational therapy can provide help to improve hand/eye coordination and other skills needed for daily life.
Orthotic devices
Support for feet or ankles can be improved with orthotic devices. Arch supports or splints help prevent the arch fromflattening and help improve walking. Splints called ankle-foot-orthoses (AFOs) may be recommended to prevent theankle from moving too much from side to side and to support the foot when walking.
Pain management
Your healthcare provider may prescribe medication to control the pain, tingling, and burning sensation. The type of
medication depends on the frequency and severity of pain. It is also important to know that some medications will
have side effects of their own. Elastic stockings, warm packs, or exercise may also help with the discomfort. These
measures will not replace medication but may decrease the need for them. They may also assist in improving mobility
and independence.
Additional recommendations•

Avoid shoes that are too tight or too loose—Just as shoes that are too tight can cause throbbing, rubbing,and cramping, shoes that are too loose can worsen pain and may not provide enough support for already wobbly
feet. Well-fitting sneakers or shoes that provide support but are also flexible are best.

•

Be sensitive to temperature—Many people report that neuropathy feels worse in hot weather or when feet areheavily covered, which may prevent adequate air circulation.

•

Keep feet uncovered in bed—Bed sheets resting on toes can cause discomfort due to friction between the
sheet and toes.

•

Massage—Massaging your hands or feet or having someone else massage them can be extremely soothing
and relaxing and can increase circulation and boost endorphins (chemicals produced in the body that help control pain).

•

Cool soaks—Cool water soaks to painful hands or feet can sometimes dull pain enough to fall asleep or until
pain medication has time to work.

For additional information, contact:
The Foundation for Peripheral Neuropathy
485 Half Day Road, Suite 350, Buffalo Grove, IL 60089
Phone: 877-883-9942
Website: www.foundationforpn.org

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Peripheral Neuropathy | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Susan V. Shannon, RN, MSN, CPNP, CPON®, Miller Children’s and Women’s Hospital Long Beach, Long Beach, CA.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH; Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Precocious Puberty after Cancer Treatment
Some people who were treated for cancer during childhood may develop endocrine (hormone) problems as a result ofchanges in the function of a complex system of glands known as the endocrine system.
Pituitary gland

What is the endocrine system?

Hypothalamus

The endocrine system is a group of glands that regulate
body functions including growth, puberty, energy level, urine
production, and stress response. Glands of the endocrine
system include the pituitary, hypothalamus, thyroid, pancreas,
adrenal, ovaries, and testes. The hypothalamus and pituitary
are sometimes called the “master glands” because they control
many of the other glands in the endocrine system. Unfortunately,some treatments given for childhood cancer can damage theendocrine system, resulting in a variety of problems.

Thyroid

Pancreas
Adrenal glands

Ovaries

What are hormones?

TestesHormones are chemical messengers that carry information fromthe endocrine glands through the bloodstream to the body’s
cells. The endocrine system makes many hormones (such as growth hormone, sex hormones, adrenal and thyroid
hormones) that work together to maintain specific bodily functions.
What is the normal age for puberty to begin?
Puberty normally begins between the ages of 8 and 13 in children born with ovaries, and 9 and 14 in children bornwith testes. The timing of puberty is influenced by a person’s genetic background, and the onset of puberty at a young
age may run in families. Most children born with ovaries begin to develop breasts and then pubic hair at around age 10
or 11. Menstrual periods usually start at around 12 to 13 years of age but may occur earlier or later and still be normal.
Children born with testes usually begin to develop enlargement of the testicles and then pubic hair between 11 and 12
years of age.
What is precocious puberty?
Precocious puberty means having signs of puberty (such as pubic hair or breast growth) at an age younger than isnormally expected. Most healthcare providers agree that a child born with ovaries has precocious puberty if sexual
traits develop earlier than age 8, and a child born with testes has precocious puberty if sexual traits develop prior toage 9.
The early release of hormones that cause precocious puberty also causes a growth spurt, with rapid bone growth. Earlybone maturation results in less time for growth, so the child with precocious puberty will have a final adult height thatis actually much shorter than expected.
What are the risk factors for developing precocious puberty?
• Radiation to the head or brain, especially doses of 18 Gy (1800 cGy/rads) or higher• Children with ovaries• Younger age at the time of cancer treatment• Being overweight or obese
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Precocious Puberty | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Why does precocious puberty happen?
The hypothalamus and pituitary gland in the brain may be damaged after radiation treatments. The damage causes
them to signal the ovaries or testicles to make sex hormones at an earlier time. In other cases, signs of puberty occur
early because of abnormalities in the ovaries, testes or adrenal glands. Tests are done to learn if the cause of precocious
puberty is in the brain or in another part of the body.
What screening is recommended?
All childhood cancer survivors should have a yearly comprehensive health check-up including measurement of height
and weight, and evaluation of pubertal progress. If there are signs of accelerated growth or precocious puberty, yourhealthcare provider may order a blood test to check sex hormones produced in the brain (FSH—follicle stimulating
hormone; LH—luteinizing hormone), testes (testosterone) or ovaries (estradiol) as well as possibly order an x-ray thatmeasures the developmental age or maturation of bone (bone age). Your healthcare provider should refer you to an
endocrinologist (hormone specialist) for further evaluation and treatment.
How is precocious puberty treated?
Endocrinologists may use medications to temporarily stop puberty and to decrease the rate of bone maturation. It isalso important to evaluate and manage the psychological effects of beginning puberty too early. Although children withprecocious puberty may have a mature physical appearance, their thoughts, emotions, and behaviors may still be that of
their actual (chronological) age.
Written by Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Reviewed by Lillian R. Meacham, Daniel Smith, DNP, FNP; Christine Yun MSN, PNP, CPON®; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health Links
were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s Oncology
Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate criteria
for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable alternative
follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The Children’s
Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
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Precocious Puberty | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Pulmonary Health after Cancer Treatment
The lungs are very important organs that supply oxygen to the body. Sometimes, treatments given for childhood cancer
can cause lung damage. If you received any treatments that may cause lung problems, it is important to learn about thelungs, and what you can do to keep them as healthy as possible.
How the lungs function
The lungs transfer oxygen from the air to the blood, where it is circulated to the body tissues. The lungs also remove
carbon dioxide, a waste product made by the body’s cells. For oxygen to reach the blood, it must move through tiny air
sacs (alveoli) in the lungs and into tiny blood vessels (capillaries) that surround each air sac. When the air sacs become
damaged or scarred, there is less area for oxygen to enter the bloodstream, and less oxygen reaches the blood. The
person may then need to breathe faster in order to get enough oxygen. This can make the person feel short of breath.
Other lung problems can be caused by inflammation (swelling) of the air passages in the lungs or increased mucous
production as a result of irritation or infection. Symptoms can include cough, wheezing, chest pain, and shortness ofbreath.
Am I at risk for lung problems?
If you received any of the following treatments during your cancer therapy, you may be at risk for developing lungproblems:• Bleomycin (See the “Bleomycin Alert” Health Link for more information)• Carmustine (also known as BCNU)• Lomustine (also known as CCNU)• Busulfan• Radiation to the chest or axilla (underarm area)• Total body irradiation (TBI)• Surgery involving the chest or lung (this does NOT include surgery for placement of a central line, such as a
Hickman, Broviac, Port-a-Cath or Mediport)• Chronic graft-versus-host disease (cGVHD) following bone marrow transplant or stem cell transplant from a donor
other than yourself (allogeneic transplant)• Certain chemotherapy drugs known as anthracyclines, such as daunorubicin (Daunomycin®), doxorubicin(Adriamycin®), Mitoxantrone (Novantrone®), idarubicin (Idamycin®) and epirubicin can damage the heart andmay contribute to lung problems, especially if given in combination with bleomycin, BCNU, CCNU, and radiation
treatment.
Other factors that may increase your risk are:
• Younger age at the time of cancer treatment• A history of lung infections, asthma or other lung problems• Tobacco use or exposure to secondhand smoke•

Inhaled drugs, such as smoking marijuana, vaping, or cocaine

What problems can develop?
Problems can include scarring of the lungs (pulmonary fibrosis), repeated lung infections (such as chronic bronchitis,
bronchiectasis, or recurrent pneumonia), inflammation of the lung tissues and small airways within the lungs
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Pulmonary Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer(bronchiolitis obliterans), and rupture of the tiny air sacs in the lungs or thickening and blockage of air passages within
the lungs (restrictive/obstructive lung disease).
What are the symptoms of lung damage?
Symptoms may include shortness of breath, frequent coughing and/or wheezing, chest pain, and frequent lunginfections, such as bronchitis or pneumonia. Becoming easily fatigued or short of breath during mild exercise (exercise
intolerance) is sometimes an early symptom of lung damage. If you begin to experience these symptoms, discuss themwith your healthcare provider. A consultation with a lung specialist (pulmonologist) may be recommended.
What monitoring is recommended if I have no symptoms?
• A yearly medical check-up is recommended.
• Pulmonary function tests (including DLCO and spirometry) may show lung problems that are not apparent
during a check-up. For this reason, it is helpful to have these tests done at least once (at least two years after
completing cancer treatment) to find out if there are any problems. Your healthcare provider can decide if further
testing is needed based on these results.
Are there any special precautions I should take?
If you have had any of the treatments listed above you should:• Get the pneumococcal (pneumonia) vaccine.
• Get yearly influenza (flu) vaccines.
• Avoid SCUBA diving, unless you have had a complete check-up and have been advised by a pulmonologist (lungspecialist) that diving is safe.
What can I do to prevent lung problems?
• Avoid or quite smoking.
• Avoid second-hand smoke.
• Get regular physical exercise.
• Avoid inhaled drugs, such as marijuana, vaping, or cocaine.
• Avoid breathing toxic fumes from chemicals, solvents, and paints.
• Follow all safety rules in your workplace, such as the use of protective ventilators in some work environments.
Report any unsafe working conditions to the Occupational Safety and Health Administration (OSHA).
Where can a smoker find help in order to quit?
Your most important resources for quitting smoking are your family, friends and your healthcare provider. Listed below
are some additional sources of education and support:
Telephone Resources
If you don’t have access to the Internet, you can call the following organizations to request educational materials(usually free) about how to quit smoking:American Cancer Society: 1-800-ACS-2345
American Heart Association: 1-800-AHA-USA1
American Lung Association: 1-800-LUNG-USA
National Cancer Institute: 1-800-QUIT-NOW
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Pulmonary Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

On-Line Resources
If you have access to the Internet, you may find the following websites helpful:
Information from the National Institutes of Health to help you quit smoking is available at: www.smokefree.gov
The Center for Disease Control’s Tobacco Information and Prevention Source (TIPS) includes guides for quitting the
tobacco habit and is available online at: www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips
The American Lung Association’s free online “Stop Smoking” program is available online: www.lung.org/stop-smoking/Where can I find more information about how to keep my lungs healthy?
More information about the lungs, and how to keep them healthy, is available at:
The National Heart, Lung and Blood Institute’s web site with general information for: www.nhlbi.nih.gov/health-topics/
The National Lung Health Education Program has information about how to keep lungs healthy: www.nlhep.org
Written by Charlene Maxen, RN, CNP, CPON®, Childrens Hospital Medical Center of Akron, Akron, OH; and Sarah E. Friebert, MD,
Childrens Hospital Medical Center of Akron, Akron, OH.
Reviewed by Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Melissa Acquazzino, MD, MS; and Kayla L. Foster, MD, MPH.

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Pulmonary Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Raynaud’s Phenomenon after Cancer Treatment
What is Raynaud’s Phenomenon?
Raynaud’s is a condition that may cause some areas of your body to feel numb and cool in response to cold
temperatures or stress. Raynaud’s causes occasional narrowing of blood vessels, limiting blood flow for brief periodsof time. This is called a vasospasm. During periods of vasospasm, the skin is deprived of oxygen and may become pale
and then turn a bluish color. As the blood vessels relax and blood flow resumes, the skin may become red. The hands
and feet are most affected, but Raynaud’s may also involve the nose, lips, cheeks, and earlobes.
Symptoms• Changes in skin color (often from white to blue to red)
• Changes in skin temperature (affected areas feel cooler)• Numbness or prickly feeling in the fingers (not thumbs) and toes•

Occasional episodes of pain (described as throbbing) and swelling

What happens during an attack?
For most people, cold temperature or stress triggers an attack. Typically, when the body is exposed to cold, the hands
and feet lose heat rapidly. To conserve heat, the body reduces blood flow near the skin surface and moves it deeper inthe body. For people with Raynaud’s, this normal response is exaggerated by sudden spasms of the small blood vesselsthat supply blood to the fingers and toes. This greatly reduces the blood supply to the hands and feet, causing changes
in the skin color and temperature. The first sign is often pallor (or whiteness), in response to the spasm. The skin may
then appear blue (cyanotic) and feel numb or cold, because of a lack of oxygen-rich blood. Finally, the skin may turn
red and become swollen, as the small blood vessels relax and dilate, and blood flow returns. Commonly, throbbing andtingling may occur in the fingers and toes as the attack ends. Raynaud’s attacks can last from seconds to hours.
Who is at risk?
Childhood cancer survivors who received treatment with vinblastine or vincristine sometimes develop Raynaud’s.
Prevention
Raynaud’s is usually a chronic condition that you may need to manage for life. Some people may see improvement
slowly over several years. Prevention of attacks is key:
• Dress warmly when outdoors.
• Take precautions indoors. Wear socks. Avoid drafts (i.e. refrigerator or freezer). Wear mittens when handlingcold items. Use the air conditioner sparingly. Use insulated drinking glasses.
• Avoid putting unprotected hands in cold water.
• Do not use tobacco or drugs as such as cocaine. Nicotine and cocaine constrict blood vessels and causes theskin temperature to drop, which may lead to an attack.
• Exercise. Regular exercise can enhance circulation and help control stress.
• Manage stress. Since stress is often a trigger for Raynaud’s attacks, managing stress may help make the attacks
shorter and less frequent.

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Raynauds Phenomenon | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Treatment
Treatment is directed at reducing the number and severity of attacks to prevent tissue damage. People with Raynaud’s
should follow all the above recommendations for preventing attacks. In addition, if attacks are triggered by exposure
to cold, placing the affected body part in warm water may help to stop symptoms. Other treatment methods include
medications and biofeedback.
Medications
Medications that help to dilate blood vessels and promote circulation are sometimes prescribed for management ofsevere symptoms.
Certain prescription medications can sometimes make symptoms worse. These include birth control pills and someheart and blood pressure medicines. If you are taking any of these medications and are having symptoms of Raynaud’s,
consult with your healthcare provider regarding possible alternatives.
Certain over-the-counter cold or diet pills can make symptoms worse and should be avoided. These include drugs that
contain pseudoephedrine (such as Actifed® and Sudafed®).
Biofeedback
Using your mind to control stress and body temperature may help to decrease the severity and frequency of attacks. This
may include guided imagery and/or deep breathing exercises. A psychologist may be helpful in designing a biofeedback
program that meets your needs.
Written by Susan V. Shannon, RN, MSN, CPNP, CPON®, Miller Children’s and Women’s Hospital Long Beach, Long Beach, CA.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH; Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP; and Melissa Acquazzino, MD, MS

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Raynauds Phenomenon | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Reducing the Risk of Subsequent Cancers
The risk of cancer increases for everyone as they age. Several studies have shown that as childhood cancer survivors
become older, they have a slightly higher risk of developing (a subsequent) cancer compared to people their sameage in the general population. Things that can contribute to this risk are the person’s age during cancer therapy, their
specific treatment, and their genetic and family history.
Who is at risk for a subsequent cancer?

•

People who received certain chemotherapy drugs. Some treatments for childhood cancer increase the risk ofdeveloping subsequent cancer as survivors age. The risk of developing a leukemia from treatment is increased
for people who were treated with high doses of alkylating agents (such as cyclophosphamide or nitrogenmustard), heavy metals (such as cisplatin or carboplatin, epipodophyllotoxins (such as etoposide or teniposide),and anthracycline chemotherapy drugs (such as doxorubicin or daunorubicin), and for those who received an
autologous hematopoietic cell transplant. While leukemias from treatment are rare, the risk is highest within thefirst 10 years after completing cancer treatment and then decreases over time.

•

People who received radiation therapy, especially at a young age. Radiation therapy given for childhood
cancer increases the risk of developing a secondary solid tumor as a person ages. The most common sites
include the skin, breast, central nervous system (the brain and spine), thyroid gland, lungs and bones. In contrast
to secondary leukemias, secondary solid tumors most commonly occur 10 or more years after treatment. The riskof developing a secondary solid tumor is increased when radiation is delivered at high doses and over large fields
to children at a young age.

•

People who have a history of cancer in their family. Some cancer patients have inherited gene changes(mutations) that increase the chances of getting a second cancer. But overall, these inherited changes are
relatively uncommon and account for less than 10 percent of patients with cancer. Doctors suspect the presenceof a cancer gene when a family history shows multiple cancers among young people in every generation, or whencancer occurs in both sides of paired organs (such as the eyes, breasts, kidneys, etc.) If you have any questionsor think that cancer may “run in your family” you should talk to your healthcare provider. A review of your family
medical history will tell whether genetic counseling or testing is needed.

What should you do to decrease your risk and detect a subsequent cancer early?

Reviewing your cancer treatment and family history with your healthcare provider or cancer specialist is important tounderstand your risk for developing a subsequent cancer. Depending on your treatment and what cancer you may atrisk of developing, early or more frequent screening for adult cancers such as color and breast may be recommended
to promote early detection and treatment of subsequent cancers, when they are most likely to be cured. Be sure to get
all screening tests that are recommended for you.
What monitoring is recommended?

By practicing health maintenance behaviors, you can improve your awareness of changes in your body and increase
the likelihood that problems will be detected at earlier stages. All childhood cancer survivors should have a yearly
comprehensive health check-up. You should also have any cancer screening evaluations appropriate for you basedon your age, sex, and treatment history. Knowing the details of your previous medical history, including exposures tochemotherapy, radiation, and surgery, is vital to your future health. This information should be available to you or yourhealthcare provider from the hospital or clinic where you received your cancer therapy. Developing a relationship witha primary care provider who knows your cancer treatment history, risks of late complications, and recommended
screening evaluations will improve the chances of catching problems at earlier, more treatable stages.
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Reducing Subsequent Cancers | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What symptoms should I be alert for?

Be sure to report any new or persistent symptoms to your healthcare provider promptly.
Symptoms that you should report include:• Easy bruising or bleeding• Excessive fatigue• Changes in moles• Lumps• Changes in bowel habits• Blood in the stools• Persistent cough or hoarseness• Bloody sputum• Discolored areas or sores in the mouth that do
not heal

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Persistent headaches
Paleness of the skin
Bone pain
Sores that do not heal
Difficulty swallowing
Persistent abdominal pain
Painful urination or defecation
Shortness of breath
Vision changes
Persistent early morning vomiting

What can I do to lower the risk of getting a second cancer?

Avoid cancer-promoting habits. Survivors should not smoke, vape, or chew tobacco and should avoid exposure tosecondhand smoke when at all possible. Because skin cancers are one of the most common second cancers afterchildhood cancer, especially for those treated with radiation therapy, you should take extra care to protect your skinfrom sun exposure. This includes regularly using sunscreen with sun protection factor (SPF) of 15 or more, wearing
protective clothing, avoiding outdoor activities from 10 am to 2 pm when the sun’s rays are most intense, and nottanning.
Drink alcohol only in moderation. Heavy drinkers, especially those who use tobacco, have a high risk of cancer ofthe mouth, throat, and esophagus. The risk of breast cancer may be increased in women who drink alcohol. Limiting
the use of alcohol can reduce these cancer risks and decrease the chances of other alcohol-related problems, such as
liver disease.
Eat healthy. A high intake of dietary fat has been linked to the risk of several common adult cancers. People who eat
high-fat diets have a greater risk of getting colon cancer; this may also be true for breast and prostate cancers. Highfat diets are also associated with obesity, heart disease, and other health problems. To reduce all of these risks, daily
fat intake should be limited to 30% or less of your total calories.
Dietary fiber is found in whole grains, several types of vegetables, and certain fruits. Fiber reduces the time it takes for
waste to pass through the intestinal tract. High-fiber foods also tend to be low in fat.
Eating cruciferous vegetables also helps reduce cancer risk. Cruciferous vegetables include cabbage, Brussel sprouts,
broccoli, and cauliflower. Eating these vegetables is thought to protect against cancer by blocking the effects ofcancer-causing chemicals in other foods. Cruciferous vegetables are also high in fiber and low in fat. These foods
should be included frequently in the diet.
Some chemicals used to preserve foods are cancer-promoting (carcinogenic) in large quantities. Diets high in saltcured and pickled foods and lunchmeats that contain preservatives like nitrites can increase the risk of cancer in thestomach and esophagus. Some of these foods, especially lunchmeats, are also high in fat. Foods of this kind should be
eaten rarely and in small portions.
Diets rich in vitamins C and A have been shown to reduce cancer risk in animal studies. People whose diets are rich invitamin C appear less likely to get cancer, especially cancer of the stomach and esophagus. The best way to get these
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Reducing Subsequent Cancers | Version 6.0 | October 2023 | Page of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

nutrients is to eat lots of fresh fruits and vegetables. Citrus fruits, melons, cruciferous vegetables, and greens are high invitamin C. Good sources of vitamin A are dark green and deep yellow vegetables and certain fruits. If your diet is low invitamins, a vitamin supplement may help, but avoid extra high doses, since these can cause serious side effects.
Get vaccinated. Certain cancers are associated with preventable infections. Two of the most common are hepatitis
B and human papillomavirus virus (HPV). Vaccines are now available to protect against these cancer-causing viruses.
Check with your health care provider to determine if either of these vaccines is recommended for you.
Start today by taking time to review your health habits, and practice healthy behaviors that will help keep your risk of
second cancers to a minimum.
Written by Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; and Allison Hester, RN, MSN, CPNP,
Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR. Portions adapted from CCSS Newsletter, Fall 1999 and Winter 2001, used withpermission.
Reviewed by Smita Bhatia, MD, MPH; Debra L. Friedman, MD; Fran Wiley, RN, MN; and Jill Meredith RN, BSN, OCN®.

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Reducing Subsequent Cancers | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

Health Links

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Scoliosis and Kyphosis after Cancer Treatment
The spine, or “backbone” is a group of bones stacked in a straight line down the middle of the back, held together withmuscles and ligaments. Treatment for childhood cancer can sometimes result in abnormal curvatures of the spine,
known as scoliosis and kyphosis.
What is scoliosis?
Scoliosis is a sideways rotation of the spine. Instead of appearing as a straight line when viewed from the back, thespine appears curved, like the letter “S” or the letter “C.”
Signs of scoliosis may include:• Uneven shoulder blades• Uneven hips
• Uneven waist• “Leaning” of the back to one side
• Head not centered above pelvis•

One leg longer than the other

What is kyphosis?
Kyphosis is an abnormal rounding of the upper part of the back. When viewed from the side, it may appear as if theperson is slouching or has a “hump” on the back.
What causes scoliosis?
Scoliosis occurs in many young people, especially teenagers, and is most often “idiopathic,” meaning that the cause is
not known. However, people who underwent surgery involving the spine or chest, or those who received radiation to thechest, abdomen, or spine, especially when combined with surgery, are at increased risk for uneven development of themuscles, bones, and soft tissues of the back, resulting in scoliosis.
What causes kyphosis?
Kyphosis sometimes develops from stretching of the spinal ligaments, causing the natural curve of the spine toincrease. Kyphosis can also be caused by uneven development of the back muscles and ligaments as a result ofradiation.
What are the risk factors for scoliosis after treatment for childhood cancer?
Cancer treatment-related risks include:• Surgery involving the spine or chest (not including placement of a central line)• Radiation to the trunk (including any area from the shoulders down to the pelvis), especially if:– The dose was 20 Gy (2000 cGy/rads) or higher.
– Younger age at the time of radiation treatment.
– The radiation treatment area was to one half of the chest or abdomen.
– There was also surgery to the chest, abdomen, or spine.
• A tumor in or near the spine•

Individuals with neurofibromatosis are also at increased risk.

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Scoliosis and Kyphosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

Health Links

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

How is the diagnosis made?
Signs of scoliosis or kyphosis may be detected on physical examination. X-rays of the spine confirm the diagnosis.
Scoliosis is diagnosed when there is at least a 10-degree lateral (side-to-side) curve on the x-ray. Kyphosis is diagnosed
when there is at least a 50-degree curve on the x-ray.
What treatment is needed?
Treatment for kyphosis and scoliosis is usually done in stages. The first stage is usually “observation.” During this stage,
the curve is closely monitored, especially during periods of rapid growth, such as during puberty. If the curve does not
get worse, observation may be all that is necessary.
If the curve progresses, the next step is usually bracing (a plastic body brace worn under the clothing). The goal of
bracing is to halt progression or help correct the abnormal spinal curvature.
The final treatment step is surgery. This is done in cases of serious curves that are not manageable with observation or
bracing alone.
What monitoring is required?
If scoliosis or kyphosis is suspected, an x-ray of the spine should be obtained. If the curve is more than 10 degrees forscoliosis or more than 50 degrees for kyphosis, a referral is usually made to an orthopedic (bone) specialist.
Written by Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.
Image by Emiri Matsuda, BA, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. of Elsevier Inc.), 2013.

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Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
Disclaimer and Notice of Proprietary Rights
Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health Links
were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s Oncology
Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
To cancer patients (if children, their parents or legal guardians): Please seek the advice of a physician or other qualified health provider with any questions you may have regarding a
medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate criteria
for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable alternative
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Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
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Scoliosis and Kyphosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Keeping Your Single Kidney Healthy
The kidneys are vital organs responsible for filtering out waste products from the blood, controlling blood pressure,and stimulating red blood cell production. Treatment for childhood cancer sometimes requires removal of one kidney(nephrectomy). Although you can live a healthy life with only one kidney, it is important that you take steps to protect
your remaining kidney to keep it as healthy as possible.
What follow up is recommended?
•

Have a medical check-up at least yearly. This should include a blood pressure check and urine test.

•

Have a blood test for kidney function (BUN, creatinine) and electrolytes (blood salts and minerals) at yourfirst long-term follow-up visit (at least 2 years after completing cancer treatment), and then yearly testing tomonitor kidney function.

•

If you have high blood pressure, protein in the urine, or other signs of worsening kidney problems, you shouldhave an evaluation by a nephrologist (kidney specialist).

What can I do to keep my kidney healthy?
•

Drink plenty of water, especially when playing sports, while out in the sun, and during hot weather.

•Call your healthcare provider immediately if you have symptoms of a urinary tract infection (burning when
you urinate, urinating more frequently than usual, and/or feeling an urgent sensation to urinate).

•

Check with your healthcare provider or pharmacist before taking any new medicines (prescription, overthe-counter, or herbal). Be sure that your healthcare provider or pharmacist is aware that you have a single
kidney.

•Use non-steroidal anti-inflammatory drugs with caution. These include pain or fever medicines (over-thecounter and by prescription) that contain aspirin, ibuprofen, or naproxen. These medications have been known
to cause kidney damage (analgesic nephropathy), especially when taken in high doses or over long periods oftime (more than 10 days). If you require long-term medications for management of pain, be sure to discuss thealternatives with your healthcare provider, and to choose medications that are safe for your kidneys.

•

Physical activity, including sports, is good for your health. Kidney injuries from sports are uncommon, andthose that do occur rarely cause permanent damage or kidney loss. Overall, most physical activity poses little
or no risk to the kidney and is strongly encouraged to maintain good general health. Talk with your health careprovider about your kidney health to help you decide whether to participate in certain sports.

•

Serious kidney injuries are rare. When they do occur, they are most commonly caused by car accidents,
all-terrain vehicles, and falls. To protect your single kidney, always wear your seatbelt properly when riding in a
vehicle. Lap belts should be worn across the hips, not around the waist. If you are involved in an accident and akidney injury is suspected, seek medical attention right away.

Are there any other risk factors for kidney problems?
Certain treatments for childhood cancer can sometimes cause kidney problems. These include radiation to the kidney,
chemotherapy that can affect the kidney (cisplatin, carboplatin, and/or ifosfamide), other medications that can affectthe kidney (certain antibiotics or medications used for treatment of graft versus host disease) or hematopoietic celltransplant (HCT). In addition, other risk factors that may increase the chance of kidney problems include medical
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Single Kidney Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

Health Links

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

conditions, such as high blood pressure or diabetes, urinary tract problems such as frequent urinary infections or backflow of urine into the kidney (reflux), or bladder removal (cystectomy). If you have any of these risk factors, please readthe related Health Link: Kidney Health.
Written by Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Revised by Maki Okada, CPNP, FNP-BC, CPON®, Miller Children’s and Women’s Hospital Long Beach, Long Beach, CA.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Single Kidney Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

Health Links

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Skin Health after Cancer Treatment
The skin is the largest organ in the body and it is the body’s first line of defense against outside invaders. It also keeps
the body temperature normal and stores water, fat, and vitamin D. This important organ requires care and monitoring.
Treatment for childhood cancer sometimes causes damage to the skin.
Who is at risk?
• Survivors who received radiation to any part of the body, including total body irradiation (TBI).
•

Survivors with chronic graft-versus-host disease (GVHD) following bone marrow or stem cell transplant.

What problems can occur?
The following are possible long-term skin effects that may be seen after cancer therapy.
Telangiectasias
These small blood vessels on the surface of the skin are commonly referred to as “spider veins,” and in the cancer
survivor they can occur in the field of radiation. Telangiectasias are caused by changes to the lining of blood vessels
resulting from radiation. These do not typically cause any health problems and require no specific care.
Fibrosis
Fibrosis is caused by scarring of the lining of blood vessels, resulting in a “woody” skin texture. The skin may not be
as flexible in the fibrotic area and may be more easily injured. Care of fibrotic skin should include routine moisturizing
and avoidance of trauma. Because the blood supply is not as good in fibrotic skin, healing may be slow after cuts andscrapes, so avoiding these when at all possible is important.
Scleroderma
People who have chronic GVHD following bone marrow or stem cell transplant sometimes develop scleroderma. In thiscondition, the donor white blood cells do not recognize the patient’s skin cells as their own, and begin to attack them.
This causes the skin to become stiff and inflexible. This may happen anywhere on the body, but if it happens to the skinaround joints, it can make the joints less mobile. The therapy for scleroderma is treatment of the underlying GVHD. It isalso important to avoid injury to this skin, since healing time will be prolonged.
Vitiligo
Vitiligo is loss of pigment on patches of the skin. This can occur after bone marrow or stem cell transplant from aperson other than yourself (allogeneic transplant) and may be due to GVHD or other autoimmune reactions seen after
transplant. In this situation, the white blood cells do not recognize certain normal skin cells (melanocytes) and so they
attack and destroy them. Melanocytes are the cells in the body that control skin color. Without melanocytes, the skin has
a milky white appearance. Vitiligo usually occurs only in patches. The therapy for vitiligo is treatment of the underlying
GVHD or autoimmune process. Even the skin because the damage to the melanocytes may be permanent. While all skinshould be protected from sun, skin that has lost its pigment is very vulnerable, and sunscreen should always be applied
to these areas before going outdoors.
Hyperpigmentation
Hyperpigmentation is a darkening of the skin that may occur after radiation or some types of chemotherapy.
The chemotherapy agents most commonly associated with hyperpigmenation include bleomycin, busulfan,

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Skin Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

cyclophosphamide, dactinomycin, 5-flourouracil, hydroxyurea and methotrexate. The dark discoloration can occur on
the skin or nails. There is no specific treatment for hyperpigmentation associated with cancer therapy, but it usuallycontinues to fade over time without any treatment.
Skin Cancers
People who have received radiation are at risk for developing skin cancers, usually in the radiation field. Other risk
factors include light skin color, chronic sun exposure, severe sunburn, atypical moles or a large number of moles on
the body, and a family history of skin cancer. The good news about skin cancer is that if it is diagnosed early, it isusually very treatable. There are three major forms of skin cancer:• Basal cell carcinoma (BCC) is the most frequent form of skin cancer. BCC usually appears as a rough, raised,area of skin. As the BCC progresses, it may become an ulcer or sore that does not heal. BCC can occur anywhereon the skin, but is seen most frequently in areas of sun and/or radiation exposure. Protecting your skin from thesun is the most important thing you can do to avoid developing BCC. Treatment for BCC is surgical removal of theaffected skin. BCC can spread to surrounding tissues but does not usually spread throughout the body and is not
usually life threatening.
• Squamous cell carcinoma (SCC) is another form of skin cancer that can develop from exposure to sun orradiation. Its appearance is similar to BCC, usually an ulcerated sore that does not heal. SCC can be moreaggressive than BCC and can spread more readily to surrounding tissues and even to other parts of the body.
With early surgical treatment SCC is usually curable, so it is important to report any suspicious sores to yourhealthcare provider right away.
• Melanoma is a much more serious form of skin cancer. Unlike BCC, left untreated it can spread to other organs
and can be lethal. Melanoma often arises from moles. The key to successful treatment of melanoma is early
diagnosis. Moles should be monitored for changes. Monitoring of moles can be remembered using the “ABCD”
warning signs:
A is for Asymmetry (one half of the mole looks different than the other half)
B is for Border (moles that have an irregular, scalloped or poorly defined border)
C is for Color (variations in color from one area of the mole to another, such as different shades of tan andbrown or black, or colors such as white, red, or blue within a mole)
D is for Diameter (moles larger than 6 millimeters – about the diameter of a pencil eraser – should be
evaluated).
If you notice any of the “ABCD” warning signs, have your healthcare provider check the mole. Moles that have any ofthese warning signs usually need to be removed.
What monitoring is needed?
If you have any of the following risk factors, you should routinely check your skin for changes, and have athorough skin examination by a healthcare provider at least once a year:• You received radiation to any area, including total body irradiation (TBI)• You underwent a hematopoietic cell transplant• You have ever had skin cancer or melanoma, or you have a family history of skin cancer or melanoma• You have “dysplastic” (atypical) moles•

You had a severe sunburn at a young age

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Skin Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What can I do to keep my skin healthy?
The most important thing to remember in caring for your skin is to protect it from the sun. Here are some things you
can do:• Wear protective clothing or sunscreen at all times when your skin is exposed to the sun, even on cloudy or hazydays. The American Cancer Society recommends a sunscreen with an SPF (sun protection factor) of 15 or higher.
• Sand, snow, concrete, water and high altitudes all increase the risk of sun damage—take extra caution toprotect your skin in these environments.
• Do not attempt to tan your skin—avoid tanning booths.
• Avoid outdoor activities from 10 am to 2 pm when the sun’s rays are most intense (11 am to 3 pm during
daylight savings time). Plan outdoor activities in the early morning or late afternoon hours.
• Reapply sunscreen frequently or use a water-resistant sunscreen when swimming or perspiring heavily. This
will not only help to protect you from developing skin problems but will also help you to maintain a youthfulappearance.
If you have any questions or concerns about your skin, contact your healthcare provider. Take good care of your skinand it will take care of you!
Written by Kathy J. Ruble, RN, MSN, CPNP, AOCN®, Johns Hopkins University/Sidney Kimmel Cancer Center, Baltimore, MD.
Reviewed by Amelia DeRosa RN, BSN, CPON®; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

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Skin Health | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Precautions for People Without a Functioning Spleen
The spleen is an organ about the size of a person’s fist that is located in the upper left sideof the abdomen under the rib cage. The spleen helps the body fight infection by filtering theblood. Individuals who lack a functioning spleen are at increased risk for developing serious
infections by specific bacteria (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, andNeisseria meningitidis) and some parasites transmitted by insects (malaria and Babesia).
Who is at risk for a non-functioning spleen and infections?

••Individuals who had their spleen surgically removed (splenectomy)
Individuals who received a high dose of radiation (at least 40 Gy/4000 cGy) to theabdomenIndividuals with active chronic graft-versus-host disease following a bone marrow orstem cell transplant•

What are the signs of infection and when should I seek treatment?
•

Fever is an important sign of infection. A fever is a temperature at or above 101°F (38.3°C).
–

If you have a fever and a non-functional spleen (or have undergone splenectomy),
you should seek urgent medical attention. Fever may be a sign of a serious bacterial
infection and requires blood work and the administration of antibiotics to determine if abacterial infection is present.

•

Other symptoms of infection include unusual tiredness, muscle aches, chills, headache, vomiting, diarrhea, and abdominal
pain. These symptoms can be warning signs of infection even without a fever. Take your temperature regularly any time you
develop symptoms of infection or appear ill.

•

If you are having symptoms that you are not sure are related to an infection, contact your healthcare provider for further
recommendations.

Is there anything I can do to decrease the risk of infection?
•

Vaccinations against haemophilus influenza (HiB), pneumococcus (PCV and PPSV), meningococcus (Men-ACWY, MenB), andinfluenza can decrease the risk of a serious infection.

•

In some cases your health care provider may recommend antibiotics to prevent an infection. These antibiotics are called“prophylactic” antibiotics and are taken daily. Antibiotics can decrease the risk of infection in younger children or individuals
who are at higher risk of infection.

What vaccines should an individual receive if they have a non-functioning spleen?
•

In addition to the recommended vaccinations for all children and adolescents, individuals with a non-functioning spleenshould receive the following immunizations:-Due to the increased risk of pneumococcal infections, individuals over 2 years of age should receive the PPSV23 vaccine
at least 8 weeks after their last dose of routine pneumococcal vaccination and then revaccinate with PPSV23 vaccine 5
years after the first dose.

-

Vaccination to meningococcus is recommended for individuals without a functional spleen as early as 2 months of age.
The number and timing of doses is dependent on the type of vaccine received and age at initiation. Vaccination formeningococcal serogroup B is also recommended above 10 years of age.

•

Vaccines can be given by your primary care provider.

•

Some primary care providers may not be familiar with your specific catch up or booster vaccine schedule. Make sure to give
your primary care provider your cancer team’s contact information for questions.

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Splenic Precautions | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Other precautions
Individuals with a non-functioning spleen are at increased risk for other infections:•

Malaria: If you travel to countries where malaria is common, take special precautions to avoid getting malaria. Ask yourhealthcare provider for anti-malarial medications before travel to infested areas. During travel, use insect repellants andother protective measures, such as netting and protective clothing.

•Animal/Human Bites: Animal and human bites can result in serious bacterial infections in individuals with anonfunctioning spleen. If you receive a bite that breaks the skin, seek immediate medical attention for treatment with
antibiotics.

•

Ticks: People without a nonfunctioning spleen are at increased risk for an infection caused by Babesia, a parasitetransmitted by deer ticks. Deer ticks are most commonly found in the northeastern United States. You should wear
protective clothing and use insect repellants when going outdoors in tick-infested areas. If you receive a tick bite while inan area infested with Babesia, you should remove the tick and talk to your healthcare provider about what to do.

How will my healthcare providers know about my non-functioning spleen?

•••

Be sure to tell your doctors, dentists, and other healthcare providers that you do not have a functioning spleen.
You should wear a medical alert emblem (bracelet or necklace) in case of a medical emergency.
Consider carrying a wallet card, with guidelines for healthcare professionals regarding the management of feverin people without a functioning spleen.

Written by S. Ashley Speckhart, MD, MPH, Maine Children’s Cancer Program, Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research
Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Kayla L. Foster, MD, MPH and Melissa Acquazzino, MD, MS.

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Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
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Introduction to Late Effects Guidelines and Health Links: The Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers and accompanying Health
Links were developed by the Children’s Oncology Group as a collaborative effort of the Late Effects Committee and Nursing Discipline and are maintained and updated by the Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
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medical condition and do not rely on the Informational Content. The Children’s Oncology Group is a research organization and does not provide individualized medical care or treatment.
To physicians and other healthcare providers: The Informational Content is not intended to replace your independent clinical judgment, medical advice, or to exclude other legitimate
criteria for screening, health counseling, or intervention for specific complications of childhood cancer treatment. Neither is the Informational Content intended to exclude other reasonable
alternative follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The
Children’s Oncology Group recognizes that specific patient care decisions are the prerogative of the patient, family, and healthcare provider.
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Splenic Precautions | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Wallet Card for Patients Without a Functioning Spleen

Physician Phone: _____________________________
Physician Name: _____________________________
Patient Name: _______________________________

Asplenic Patient

MEDICAL ALERTFold here

MEDICAL ALERT: Asplenic PatientThis patient is asplenic and at risk for potentially fatal, overwhelming infections. Immediate medical attention is required for fever of ≥101°F (38.3°C)
or other signs of serious illness. Suggested management includes:
1. Physical exam, CBC and blood culture.
2. Administration of a long-acting, broad-spectrum parenteral antibiotic(e.g., ceftriaxone) accompanied by close clinical monitoring while awaiting blood culture results.
3. Hospitalization and broadening of antimicrobial coverage (e.g., additionof vancomycin) may be necessary under certain circumstances, such as
the presence of marked leukocytosis, neutropenia, or significant change
from baseline CBC; toxic clinical appearance; fever ≥ 104°F; meningitis,
pneumonia, or other serious focus of infection; signs of septic shock; orprevious history of serious infection.

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Splenic Precautions | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Thyroid Disease after Cancer Treatment
Some people who were treated for cancer during childhood may develop endocrine (hormone) problems as a resultof changes in the function of a complex system of glands known as the endocrine system.
What is the endocrine system?
Pituitary gland

The endocrine system is a group of glands
that regulate many body functions including
growth, puberty, energy level, urine production,and stress response. Glands of the endocrine
system include the pituitary, hypothalamus,
thyroid, pancreas, adrenals, ovaries, and testes.
The hypothalamus and pituitary are sometimes
called the “master glands” because they control
many of the other glands in the endocrine
system. Unfortunately, some treatments given
for childhood cancer can damage the endocrine
system, resulting in a variety of problems.

Hypothalamus
Thyroid

Pancreas
Adrenal glands

Ovaries

TestesWhat are hormones?
Hormones are chemical messengers that carryinformation from the endocrine glands throughthe bloodstream to the body’s cells. The
endocrine system makes many hormones (suchas growth hormone, sex hormones, adrenal
and thyroid hormones) that work together to maintain specific bodilyfunctions.
What is the thyroid gland?
The thyroid gland is located in the lower part of the neck in frontof the throat. The gland makes two hormones, thyroxine (T4) andtriiodothyronine (T3), that play an important role in growth and brain
development and help to regulate the body’s metabolism. The thyroid
gland is controlled by the pituitary, a gland in the brain that makes
thyroid stimulating hormone (TSH). TSH is released from the pituitary
in response to the levels of T4 and T3 in the blood. If the levels are
low, the pituitary makes more TSH to signal the thyroid to increase
the production of thyroid hormones. If T4 and T3 are high, the pituitary
makes less TSH to signal the thyroid gland to slow down production.

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Thyroid Disease after Treatment | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What are the possible late effects?
Damage to the thyroid gland after childhood cancer can be caused by surgical removal of all or part of
the thyroid gland, treatment with tyrosine kinase inhibitors, high doses of MIBG (sometimes used in thetreatment of neuroblastoma), and/or treatment with radiation to the head, brain or neck. This damage
is usually very easy to treat, although it may not show up for years after treatment. Regular check-ups
may help find thyroid problems early so that the proper treatment can be started. Several different typesof thyroid problems may develop including an underactive thyroid (hypothyroidism), overactive thyroid(hyperthyroidism), and growths on the thyroid that may be benign (nodules) or malignant (cancer).
What is hypothyroidism?
Hypothyroidism occurs when the thyroid gland is not active enough. This is the most common thyroid
problem seen in childhood cancer survivors. This can occur if the brain doesn’t make TSH to properly
signal the thyroid gland to work or if the thyroid gland is damaged or has been removed and cannot
make enough thyroid hormone. When the thyroid gland is underactive, thyroid hormone levels are low
and the body’s metabolism slows down.
Signs and symptoms of hypothyroidism may include:• Slowing of normal growth•

Mood changes•

Weight gain•

Feeling cold all of the time•

Dry skin•

Difficulty concentrating•

Brittle hair/hair loss•

Delayed puberty•

Constipation•

Irregular menstrual cycles•

Weakness•

Muscle and joint aches•High cholesterol level•

Poor exercise tolerance•

Feeling tired and listless•

Puffiness around the eyes•

Hoarse voice•

Low heart rate or blood pressure

What is hyperthyroidism?
Hyperthyroidism occurs when the thyroid gland is too active. In this condition thyroid hormone levels arehigh and the body’s metabolism speeds up.
Signs and symptoms of hyperthyroidism may include:• Jitteriness•Feeling hot all of the time•

Anxiety•

Diarrhea•

Problems concentrating•

Weight loss•

Feeling tired•

Irregular menstrual periods•

Muscle weakness•

Bulging or protruding eyes•

Tremors•

Neck tenderness and swelling•

Fast or irregular heartbeat•

Poor exercise tolerance•

Increased sweating

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Thyroid Disease after Treatment | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

What are thyroid nodules and thyroid cancer?
Thyroid nodules and thyroid cancer are growths that usually begin as slow-growing, painless lumps in the neck.
Most thyroid growths do not cause any symptoms. They may occur many years after cancer treatment.
Who is at risk for thyroid problems?
People who received radiation that may have affected the thyroid gland directly are at risk for primary hypothyroidism,
compensated hypothyroidism, thyroid nodules, and/or thyroid cancer. People who received radiation to the thyroid
gland in high doses, especially more than 30 Gy or 3000 cGy/rads, are also at risk for hyperthyroidism. The following
radiation fields have the potential to affect the thyroid gland directly:•

Head/brain

•

Neck

•

Spine (cervical/neck portion)•

Total body irradiation (TBI)

In addition, people who received radioiodine therapy (I-131), high doses of MIBG, or tyrosine kinase inhibitors or had
their thyroid gland partially or completely removed surgically (thyroidectomy) are also at risk for hypothyroidism.
People who received high doses of radiation (30 Gy or 3000 cGy/rads or higher) to the head/brain are at risk for
hypothyroidism.
Other factors that have been shown to increase the risk of thyroid problems after childhood cancer include being:•

Treated with higher radiation doses•

Treated at a young age•

Born with ovaries

Thyroid problems may occur soon after radiation, but generally do not occur until several years later. If treatedpromptly, thyroid problems are easily managed.
What screening is recommended?
All childhood cancer survivors should have a yearly comprehensive health check-up including measurement of height
and weight, examination of the thyroid gland, and blood tests to measure the levels of TSH and T4. During periods ofrapid growth, healthcare providers may recommend more frequent monitoring of thyroid levels.
Survivors at risk for thyroid problems who are planning to become pregnant should have their thyroid levels checked
before attempting pregnancy. It is important to do this before becoming pregnant, as there is a higher chance of
having babies with developmental problems if untreated thyroid disease is present. It is also important to monitor
thyroid levels periodically during pregnancy.
How are thyroid problems treated?
If problems with thyroid levels are identified, you may be referred to an endocrinologist (hormone specialist) for
evaluation and to discuss treatment, such as medication, if needed. If a lump is detected on the thyroid, you may also
be referred to a surgeon or other specialist for further evaluation and management.

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Thyroid Disease after Treatment | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Written by Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; and Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s
Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Reviewed by Charles A. Sklar, MD; Debra L. Friedman, MD, Julie Blatt, MD; Joan Darling, PhD; and Susan F. Shaw, RN, MS, PNP.

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Thyroid Disease after Treatment | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Vaccines after Treatment for Cancer Survivors Treated with
Chemotherapy and/or Radiation (Non-HCT)
Vaccines are an important tool to protect against infections and prevent infection-related deaths. Vaccines help the immune
system recognize and fight serious infections. Most vaccines are given during childhood and provide protection against
infection into adulthood. After cancer treatment, survivors may need to catch up on recommended childhood vaccines thatwere missed during treatment or get booster vaccines to protect against vaccine-preventable infections.
Sometimes recommended vaccine doses are delayed during cancer treatment. After completing treatment for cancer, it isimportant to make a plan to catch up on missed vaccines, even if delayed by months or years.
For childhood cancer survivors who have not missed any vaccinations during treatment, an extra dose of a vaccine (a“booster” vaccine) may be recommended to strengthen the immune system against vaccine-preventable infections.

Who should get booster vaccines?
• All children and adolescents who have received chemotherapy and/or abdominal radiation should discuss vaccines with their cancer team and primary care provider.
• Your child’s provider may recommend boosters with or without checking antibody levels (also called titers) that
confirms loss of immunity before vaccines are given.
Why should childhood cancer survivors receive vaccines or booster doses?
• Vaccines and booster shots after cancer treatment protect from infection and infection-related death.
How do vaccines and booster doses work?
• Vaccines protect you from infection by creating an immune response which makes antibodies and memory
cells, your body’s tools to effectively fight off viruses and bacteria. These antibodies and cells remain in the bodyfor many years and protect against infections into adulthood.
• A booster vaccine is an additional dose of a vaccine. Booster vaccines “boost” the number of antibodies andcells to fight an infection that you have been vaccinated for in the past and provides greater protection against
infection.
What are the risks of booster vaccines?
• Booster vaccines are considered very safe.
• Common side effects include swelling and/or discomfort at the vaccination site and low-grade fever.
• Serious reactions are rare. If you have concerns about vaccine safety, more information can be found at theCenters for Disease Control website: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

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Vaccine Non-HCT | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Where should my child go to receive vaccines?
• Vaccines can be given by your primary care provider.
• Some primary care providers may not be familiar with your specific catch up or booster vaccine schedule.
Make sure to give your primary care provider your cancer team’s contact information for questions.
When should my child get vaccines after cancer treatment?
• Most vaccines are delayed at least six months after cancer treatment ends.
• The timing of vaccination should be given to you by your cancer team. Certain treatments such as steroids,
IVIG, and immune suppression drugs may affect your vaccine schedule.
Are there any vaccines that protect against cancer?
• Yes!
- The Hepatitis B virus vaccine protects against liver cancer caused by the Hepatitis B virus.
- The human papilloma virus (HPV) vaccine protects against a virus known to cause many different
types of cancer (head and neck cancers, cervical cancer, vaginal cancer, anal cancer, penile cancer,
and vulvar cancer).
˚ Survivors of childhood cancer are at increased risk of HPV-related cancers and should receive athree-dose series of the vaccination, regardless of the age at which the first vaccine was given.
Written by S. Ashley Speckhart, MD, MPH, Maine Children’s Cancer Program, Scarborough, ME; and Kayla L. Foster, MD, MPH,
Baylor College of Medicine/Texas Children’s Hospital, Houston, TX.
Reviewed by Melissa Acquazzino, MD, MS; Greg Guilcher, MD; Hesham Eissa, MD; Linda Rivard, RN, BSN, CPON®, Daniel Smith
DNP, FNP; and Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

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follow-up procedures. The Informational Content is provided as a courtesy, but not intended as a sole source of guidance in the evaluation of childhood cancer survivors. The Children’s
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Vaccine Non-HCT | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Vaccines after Treatment for Cancer Survivors Treated with
Hematopoietic Cell Transplant (HCT)
Vaccines are an important tool to protect against infections and prevent infection-related deaths. Vaccines help the immune system recognize and fight serious infections. Most vaccines are given during childhood and provide protection
against infection into adulthood. After cancer treatment, survivors may need to catch up on recommended childhood vaccines that were missed during treatment or get booster vaccines to protect against vaccine-preventable infections.

Who should be revaccinated?
• All individuals who received either an allogeneic HCT (transplant from a donor) or an autologous HCT (transplant with your own cells) should repeat the vaccination series for most vaccines.
• An individualized plan for you or your child should be discussed with your transplant team.
Why should individuals who received a hematopoietic transplant be revaccinated?
• Infection is one of the most common causes of illness and death following a transplant.
• Revaccination after a hematopoietic transplant can protect from infection and infection-related death.
How do vaccines work?
• Vaccines protect you from infection by creating an immune response which makes antibodies and memory
cells, your body’s tools to effectively fight off viruses and bacteria. These antibodies and cells remain in the
body for many years and protect against infections into adulthood.
What are the risks of revaccination?
• Vaccines and revaccination are considered very safe.
• Common side effects include swelling and/or discomfort at the vaccination site and low-grade fever.
• Serious reactions are rare. If you have concerns about vaccine safety, more information can be found at theCenters for Disease Control website: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html
Where should my child go to receive vaccines?
• Your transplant team will provide you and your primary care provider a list of the recommended vaccinations.
• Vaccines can be given by your transplant team or your primary care provider.
When should my child get vaccines after treatment?
• The timing of vaccination should be given to you by your transplant team. Certain treatments such as steroids, IVIG, and immune suppression drugs or conditions such as graft vs. host disease may affect yourvaccine schedule.
• Most vaccines are delayed for 6 months following the date of transplant. Some vaccines called live vaccines
are delayed even longer (up to two years after transplant) and should only be started after confirming with theprimary transplant team.
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Vaccine for HCT | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Healthy living after treatment of childhood, adolescent, and young adult cancer

Are there any vaccines that protect against cancer?
• Yes!
- The Hepatitis B virus vaccine protects against liver cancer caused by the Hepatitis B virus.
- The human papilloma virus (HPV) vaccine protects against a virus known to cause many different
types of cancer (head and neck cancers, cervical cancer, vaginal cancer, anal cancer, penile cancer,
and vulvar cancer).
˚Survivors of childhood cancer are at increased risk of HPV-related cancers and should receive a threedose series of the vaccination, regardless of the age at which the first vaccine was given.

Written by S. Ashley Speckhart, MD, MPH, Maine Children’s Cancer Program, Scarborough, ME; and Kayla L. Foster, MD, MPH,
Baylor College of Medicine/Texas Children’s Hospital, Houston, TX.
Reviewed by Melissa Acquazzino, MD, MS; Greg Guilcher, MD; Hesham Eissa, MD; Linda Rivard, RN, BSN, CPON®, Daniel Smith
DNP, FNP; and Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

Additional health information for childhood cancer survivors is available atwww.survivorshipguidelines.org
Note: Throughout this Health Links series, the term “childhood cancer” is used to designate pediatric cancers that may occur during childhood, adolescence, or young adulthood.
Health Links are designed to provide health information for survivors of pediatric cancer, regardless of whether the cancer occurred during childhood, adolescence, or young
adulthood.
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Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee and its associated Task Forces.
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Vaccine for HCT | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Efectos tardíos después de la amputación
El tratamiento para un tumor de hueso o tejido blando de los brazos o piernas durante la niñez puede incluir una
amputación (extirpación de una extremidad o parte de ella).
¿Cuáles son los posibles efectos tardíos de la amputación?
•

Ampollas en la piel, enrojecimiento o moretones de una prótesis mal ajustada•

Dolor del miembro fantasma (percepción de dolor procedente de la zona donde estaba la extremidad)•

Dolores punzantes, calambres severos, o una sensación de ardor en el miembro amputado•

Ruptura de piel o curación lenta de las heridas de la extremidad restante•

Dolor de espalda u otro dolor muscular (debido al aumento en el uso de otros grupos de músculos y extremidades para compensar la disminución en la función de la extremidad amputada)•

Angustia emocional relacionada con el cambio en la imagen corporal•

Limitaciones físicas que puedan dificultar la actividad diaria y el mantenimiento de un peso saludable.

¿Cuáles son las recomendaciones de seguimiento para las personas amputadas?
•

Mantener la extremidad restante limpia y seca•

Revisar todos los días la piel por cambios de color y por ruptura de la piel•Lavar los artículos que se utilizan en la prótesis (calcetín de compresión, prendas elásticas, medias para el
muñón) regularmente•

Tener una evaluación del ajuste de la prótesis cada 6 meses hasta que termine el crecimiento; después,
una vez al año, y cada vez que se presenten problemas•

Desarrollar junto con un terapeuta físico y ocupacional un plan de entrenamiento tanto para caminar comopara las actividades de la vida diaria, así como un plan de ejercicio (que incluya rango de movimiento,
fuerza, agilidad y equilibrio)•

Tener un examen físico anualmente•

Mantener una dieta y un nivel de actividad saludable¿Cuáles son las señales de que su prótesis necesita la atención profesionalde un protésico?
•

Escuchar ruidos de cualquier tipo (chirrido, taponazo, chasquido, etc.)•

Rotura de cualquier parte de la prótesis•

Necesita nuevos suministros o partes•

Ha superado la prótesis con la edad•

Tener dolor crónico cuando usa su prótesis

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Amputación | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué otros problemas se producen después de la amputación?
•

Enfrentar la presión social y el cambio de imagen corporal•

Enfrentar el “ser diferente”•

Sentirse ansioso, inseguro, o triste•

Pagar por una nueva prótesis•

Enfrentar los ambientes que pueden ser o no ser accesibles•

Usar el transporte público (avión, tren, autobús, etc.)•

En algunos casos, vivir con el dolor crónico (consulte el Enlace de la salud relacionado: “Dolor crónico”)¿Dónde puedo encontrar ayuda?
Hable con su médico con regularidad para informarle de las dificultades que usted pueda estar teniendo. Además,
los siguientes sitios web ofrecen recursos para personas que han tenido una amputación:
www.amputee-coalition.org
Proporciona recursos adicionales para la educación, defensa de derechos, y apoyo entre compañeros
para personas amputadas.
www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/publications/
Proporciona información acerca de “First Step, una guía para adaptarse a la pérdida de una extremidad,”publicado por la Coalición Americana de Amputados (ACA, por sus siglas en inglés).
Escrito por Victoria G. Marchese, PhD, PT, University of Maryland/Greenebaum Cancer Center, Baltimore, MD; Rajaram
Nagarajan, MD, MPH, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH; y Thomas R. Baker, CP (protésico certificado), Wolfchase Limb and Brace, Jackson, TN.
Revisado por Leeann Carmichael DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino MD, MS.
Referencia: Lusardi MM, Jorge M, Orthotics & Prosthetics in Rehabilitation (3rd Ed). St. Louis: Saunders (an imprint of Elsevier
Inc.), 2013.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term FollowUp Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).

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Amputación | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no sebase en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros criterios
legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende
excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación delos sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor deatención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de la fecha
de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes,
empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defendery mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio,
procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles
en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s Oncology
Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproducción del Contenido
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud de la vejiga después del tratamiento de cancer
Ciertos tipos de cáncer y tratamientos para el cáncer pueden causar daño a la vejiga urinaria. La información
en este Enlace de la Salud le ayudará a reconocer los signos y síntomas de problemas de la vejiga que pueden
ocurrir después del tratamiento del cáncer infantil con quimioterapia o radioterapia.
¿Qué es la vejiga urinaria?
La vejiga urinaria es un órgano hueco que almacena la orina. Se encuentra detrás del hueso púbico. Los
riñones filtran la sangre y producen la orina, la cual entra en la vejiga a través de dos tubos llamadosuréteres. La orina sale de la vejiga a través de otro tubo, la uretra.
¿Cuáles son los factores de riesgo para problemas de lavejiga?
•Quimioterapia con ciclofosfamida y / o ifosfamida•

Radioterapia en el área pélvica•

Cirugía en el área pélvica¿Qué tipos de problemas de la vejiga pueden ocurrir?
•

Dificultad para orinar o vaciado incompleto de la vejiga.

•

Sangrado dentro de la vejiga (cistitis hemorrágica)•

Cicatrización (fibrosis) de la vejiga•

Cáncer de vejiga•

Vejiga neurógena (consulte el Enlace de la Salud relacionado: “Vejiga neurógena tras el tratamiento delcáncer”).

La cistitis hemorrágica
•¿Qué es la cistitis hemorrágica? La cistitis hemorrágica es una enfermedad en la que la irritación de lavejiga resulta en sangre en la orina.

•¿Cuáles son los síntomas de la cistitis hemorrágica? El color de la orina puede variar desdeligeramente rosado a rojo brillante. Algunas personas pueden sentir que tienen que orinar con urgencia, oque no pueden liberar toda la orina. La cistitis hemorrágica puede aparecer y desaparecer durante meseso años después de la finalización de la terapia.

•¿Cómo se diagnostica la cistitis hemorrágica? Por lo general, la sangre se puede ver en la orina.
A veces, la cantidad de sangre en la orina es tan pequeña que solo se ve durante un análisis de orina(prueba de laboratorio para examinar la orina). Cuando hay sangre en la orina, generalmente se hace uncultivo de orina para verificar si hay infección.

•¿Qué puedo hacer si tengo cistitis hemorrágica? Por lo general, es de gran ayuda beber más líquidospara enjuagar la vejiga. Evite el té, café, bebidas de cola, y otros líquidos que contengan cafeína, ya quepueden empeorar la urgencia de orinar. Si tiene problemas de riñón o del corazón, consulte con su médico
antes de beber líquido adicional.

•¿Cuándo debo llamar a mi médico? Llame a su proveedor de atención médica en cualquiermomento

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Salud de la vejiga | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

que vea sangre en la orina. También debe informar de cualquier fiebre, dolor al orinar, dificultad para orinar, o lanecesidad de orinar con frecuencia o urgencia, ya que estos son síntomas comunes de una infección del tracto urinario
o de otros problemas de la vejiga.
La fibrosis de la vejiga•¿Qué es la fibrosis de la vejiga? La fibrosis de la vejiga es el tejido cicatricial en la vejiga. Este puede
acumularse y causar que la pared de la vejiga se engruese. Cuando esto sucede, la presión dentro dela vejiga aumenta. Esto puede afectar la capacidad de la vejiga para almacenar y vaciar la orina. Con eltiempo, estos cambios pueden llegar a dañar los riñones.

•¿Cuáles son los síntomas de la fibrosis de la vejiga? Los problemas pueden incluir dificultad para
vaciar la vejiga, fuga de orina, o sangre en la orina. A veces, la fibrosis de la vejiga puede no causar ningún
síntoma.

•¿Cómo se diagnostica la fibrosis de la vejiga? Un ultrasonido de la vejiga puede mostrar engrosamientode la pared de la vejiga. Un urólogo, un médico especializado en la salud de la vejiga, también puede
realizar una cistoscopia, la cual es una prueba que permite al médico mirar directamente en la vejiga a
través de un tubo delgado con luz.

•

¿Qué puedo hacer si creo que tengo la fibrosis de la vejiga? Si usted está en riesgo de fibrosis de lavejiga y tiene cualquiera de los síntomas descritos anteriormente, usted debe consultar a un urólogo.

•¿Cuándo debo llamar a mi médico? Llame a su proveedor de atención médica en cualquier momento que
tenga síntomas de fibrosis de la vejiga, como dificultad para vaciar la vejiga, fuga de orina, o sangre en laorina.

El cáncer de vejiga• ¿Qué es el cáncer de vejiga? El cáncer de vejiga es un tipo de tumor que se puede desarrollar en
personas que han sido tratadas con ciclofosfamida o radioterapia en la vejiga. Este es un tipo raro decáncer secundario debido al tratamiento.
•¿Cuáles son los síntomas del cáncer de vejiga? El síntoma más común es sangre en la orina. También
puede haber una necesidad de orinar con urgencia o frecuencia. Si el cáncer es avanzado en el momentodel diagnóstico, dolor sobre la vejiga, en el área genital, o en los huesos puede estar presente.

•¿Cómo se diagnostica el cáncer de vejiga? El diagnóstico generalmente se realiza haciendo una
cistoscopia para obtener una biopsia de tejido de la vejiga. A veces, el diagnóstico se puede hacer mediantela búsqueda de células cancerosas en la orina.

•¿Qué puedo hacer si creo que tengo cáncer de vejiga? Si usted está preocupado sobre si sus síntomas
pueden representar el cáncer de vejiga, pida que lo envíen con un urólogo.

Vejiga neurógena
•¿Qué es la vejiga neurógena? La vejiga neurógena es una función anormal de la vejiga causada por
daños en los nervios que controlan la capacidad de la vejiga para llenarse, almacenar y vaciar la orina.

•¿Cuáles son los síntomas de una vejiga neurógena? El funcionamiento anormal de la vejiga puede
hacer que ésta sea hipoactiva (no se vacía completamente) o hiperactiva (se vacía con demasiada

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Salud de la vejiga | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

frecuencia o rapidez). Las personas con vejiga neurógena también tienen un mayor riesgo de sufrir
infecciones del tracto urinario (ITU) y daños renales. (consulte el Enlace de la Salud relacionado: “Vejiga
neurógena tras el tratamiento del cáncer”).
•¿Cómo se diagnostica una vejiga neurógena? La vejiga neurógena puede ser evaluada por un urólogo.
Para hacer un diagnóstico, el médico puede recomendar pruebas de imagen o urodinámicas.

•¿Qué puedo hacer si creo que tengo vejiga neurógena? Si le preocupa que sus síntomas puedan
deberse auna vejiga neurógena, su médico puede remitirle a un urólogo para que le realice más pruebas yevaluaciones.

Escrito por Patricia Shearer, MD, MS, Emory Healthcare, Johns Creek, GA; Michael L. Ritchey, MD, Phoenix
Childrens Hospital, Phoenix,AZ; Fernando A. Ferrer, MD, Children’s Hospital and Medical Center of Omaha, Omaha, NE; y Sheri L. Spunt,
MD, Lucile Packard Children’s Hospital Stanford University, Palo Alto, CA.
Revisado por Linda Rivard, RN, BSN; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Christine Yun, MSN, PNP, CPON.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston,TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term FollowUp Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección
médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a
excluir otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido
Informativo tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única
fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente lecorresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partirde la fecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido
Informativo.
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al Contenido Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos losfuncionarios, directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo,
usted acepta, a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados)
derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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intelectual disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en
beneficio de Children’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitarla difusión o reproducción del Contenido Informativo.

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Salud de la vejiga | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Alerta de bleomicina
Los pulmones son órganos muy importantes responsables de suministrar oxígeno al cuerpo y liberarlo dedióxido de carbono. A veces, los tratamientos indicados para el cáncer infantil pueden causar daño pulmonar.
Debido a que usted recibió bleomicina durante el tratamiento contra el cáncer infantil, es importante queentienda ciertos problemas pulmonares que a veces pueden ocurrir después de un tratamiento con bleomicina.
También le sugerimos que lea el Enlace de la salud “La salud pulmonar,” que contiene más información sobre
los pulmones y cómo mantenerlos sanos.
¿Cuáles son los problemas que pueden ocurrir después del tratamiento con bleomicina?
Las personas que recibieron bleomicina durante el tratamiento del cáncer infantil pueden desarrollar problemas
pulmonares muchos años después de su tratamiento. Estos problemas pueden incluir:•

Inflamación de los pulmones (neumonitis intersticial)•

Cicatrización de los pulmones (fibrosis pulmonar)•

Problemas respiratorios asociados con altos niveles de oxígeno y / o líquidos por vía intravenosa (síndrome de dificultad respiratoria aguda)¿Qué es la neumonitis intersticial?
La neumonitis intersticial es la inflamación de la capa delgada de tejido entre los sacos de aire (alvéolos) en lospulmones. Esta inflamación puede empeorar si la persona desarrolla infecciones pulmonares, como la neumonía. La neumonitis intersticial que resulta de la terapia con bleomicina, a veces se desarrolla después de una
exposición a humos tóxicos, tabaco, o a niveles altos de oxígeno administrados durante varias horas.
¿Qué es la fibrosis pulmonar?
La fibrosis pulmonar es la formación de tejido cicatricial en los pequeños sacos de aire (alvéolos) de lospulmones. Esta cicatrización hace que los pulmones sean más rígidos y afecta el intercambio de oxígeno
y dióxido de carbono en los alvéolos. La fibrosis pulmonar puede empeorar con el tiempo y a veces puede
conducir a insuficiencia cardíaca temprana.
¿Qué es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o ARDS por sus siglas en
inglés)?
SDRA es una enfermedad grave que se produce cuando los alvéolos de los pulmones están dañados y no
pueden proporcionar oxígeno al cuerpo. Las personas que recibieron bleomicina en el pasado pueden estar en
riesgo de desarrollar SDRA, generalmente como resultado de una combinación de niveles altos de oxígeno y
grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa administrados durante la cirugía. Sin embargo, el riesgo dedesarrollar SDRA es muy bajo. Si usted necesita un procedimiento médico que requiera oxígeno o anestesia
general, asegúrese de decirle a su cirujano, anestesiólogo, y a otros proveedores de atención médica que enel pasado usted ha recibido bleomicina para el tratamiento del cáncer infantil.

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Alerta de bleomicina | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de desarrollar problemas pulmonares
después del tratamiento con bleomicina?
•

Dosis altas totales de bleomicina (400 unidades / m2 o más en todas las dosis combinadas)•

Radiación al pecho o los pulmones, o irradiación corporal total (TBI)•

El tratamiento con otros medicamentos de quimioterapia que también pueden dañar los pulmones (ver el
Enlace de la salud relacionado: “La salud pulmonar”)•

La exposición a niveles altos de oxígeno (por ejemplo, durante la anestesia general o el buceo)

•

Fumar

•

La inhalación de drogas, tales como fumar marihuana (“mota”)¿Qué monitoreo se recomienda para las personas que han recibido bleomicina durante el
tratamiento del cáncer infantil?
•

Un chequeo médico anual.

•Las pruebas de función pulmonar pueden revelar problemas pulmonares que no son evidentes durante unchequeo. Por esta razón, es útil someterse a estas pruebas, al menos una vez (por lo menos 2 años despuésde terminar el tratamiento del cáncer) para averiguar si hay algún problema. En base a los resultados, su
médico puede decidir si se necesitan pruebas adicionales.

•

En algunos casos, el médico puede recomendar repetir las pruebas de función pulmonar si usted va a teneruna cirugía que requiere anestesia general. Esta repetición se hace para verificar si hay cambios en lospulmones que podrían aumentar el riesgo de problemas respiratorios, durante, o después de la anestesia.

¿Debo tomar alguna precaución especial?
Si ha recibido tratamiento con bleomicina, usted debe:•

Evitar el buceo, a menos que usted haya tenido un chequeo completo y que un neumólogo (especialista en
pulmones) le haya indicado que el buceo es seguro. Durante el buceo, el aumento de las presiones submarinas y los niveles altos de oxígeno pueden dañar los pulmones.

•

Hablar con su cirujano, anestesiólogo, y otros proveedores de atención médica sobre su historia médica
antes de realizar procedimientos que puedan requerir oxígeno.

•

Evitar respirar altas concentraciones de oxígeno siempre que sea posible, especialmente durante largos
periodos de tiempo (por ejemplo, durante varias horas). Si usted requiere oxígeno, en general se puede hacer
el monitoreo de su nivel de oxígeno para que pueda recibir la menor concentración de oxígeno necesaria.

•

Asegurase de recibir la vacuna neumocócica (neumonía).

•

Asegurarse de recibir la vacuna contra la influenza (gripe) anualmente.

•

No fume ni consuma drogas inhaladas como la marihuana. Si actualmente usted fuma, hable con su médico
sobre un programa que le ayude a dejar de fumar.

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Alerta de bleomicina | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Escrito por Margery Schaffer, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Revisado por Emmett H. Broxson, Jr., MD; Edward Walz, MD; Karen Stormer, RN, CNS, CPON; Melissa M. Hudson, MD;
Debra L. Friedman, MD; Neyssa Marina, MD; y Smita Bhatia, MD, MPH.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
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la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica
y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
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a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniendo sus huesos sanos
Durante la infancia y la edad adulta, la formación de los huesos generalmente se produce más rápido que lapérdida ósea, causando que los huesos crezcan y se hagan más pesados (más densos). A medida que una persona envejece, el proceso de pérdida de hueso supera gradualmente a la formación del hueso, y los huesos lentamente pierden fuerza como parte del proceso normal de envejecimiento. Sin embargo, en los sobrevivientesde cáncer infantil, la pérdida de fuerza de los huesos puede ocurrir a edades más tempranas debido a ciertos
tratamientos contra el cáncer. La pérdida de la fuerza del hueso puede resultar en una condición conocida comoosteoporosis, y que en ocasiones se refiere como “baja densidad de mineral ósea.”
Osteoporosis: Una enfermedad silenciosa
La osteoporosis es un trastorno que resulta de la poca formación de hueso nuevo o demasiada pérdida de hueso, causando que los huesos se vuelvan débiles. La mayoría de las personas no tienen síntomas, especialmenteen las primeras etapas de esta condición. Sin embargo, a medida que los huesos se vuelven más débiles, elriesgo de fracturas aumenta. La osteoporosis puede ocurrir en cualquier hueso, pero más comúnmente afecta
los huesos de las muñecas, caderas, columna y piernas.
¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
Aunque se puede sospechar la osteoporosis en base a los síntomas del paciente y factores de riesgo, el diagnóstico se realiza mediante la medición de la densidad ósea con técnicas especiales de rayos X, llamadas DXA
o imágenes de densidad ósea. Estas exploraciones no exponen a los pacientes a grandes cantidades de radiación, y generalmente toma menos de 20 minutos para llevarse a cabo.
Las personas que tienen osteoporosis deben discutir las opciones de tratamiento con un médico. Los medicamentos, como los bifosfonatos y calcitonina, están disponibles específicamente para el tratamiento de la baja
densidad ósea. Además, si usted tiene bajos niveles de hormonas masculinas o femeninas, o bajos niveles dehormona del crecimiento, es posible que también se beneficie de la terapia de reemplazo hormonal.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la osteoporosis?
La osteoporosis es más común en personas con las siguientes características:•

Ser mujer (especialmente después de la menopausia)•

Antecedentes familiares de osteoporosis•

Raza caucásica o asiática

•Cuerpo delgado y pequeño•

Ser de edad avanzada

Los siguientes factores también pueden aumentar el riesgo de osteoporosis:
•

Fumar

•

Tener una dieta baja en calcio•

La falta de ejercicio de soporte de peso

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Huesos sanos | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

El exceso de cafeína, alcohol o refrescos•

Tener una dieta alta en sal

Otras causas adicionales de la osteoporosis en personas que han tenido cáncer pueden
incluir:
Una historia de tratamiento con:
• Corticosteroides (como la prednisona y la dexametasona)•

Radiación en los huesos que soportan peso (piernas, caderas, columna vertebral)

Las condiciones resultantes del tratamiento del cáncer, incluyen:•

Niveles bajos de hormonas femeninas o masculinas•

Deficiencia de la hormona del crecimiento•

Altos niveles de la hormona tiroidea•

Enfermedad crónica de injerto contra huésped que requiere tratamiento prolongado con corticosteroides•

Períodos prolongados de inactividad (reposo en cama)

Otros tratamientos médicos, incluyendo:•

Ciertos anticonvulsivos (fenitoína y barbitúricos)•

Antiácidos que contienen aluminio (como Maalox® o Amphogel®)•

Medicamentos como el Lupron® (utilizado para tratar la pubertad precoz y la endometriosis)•

Altas dosis de heparina (utilizada para prevenir los coágulos de sangre), especialmente con el uso
prolongado•

Colestiramina (utilizada para controlar el colesterol en sangre)

Muchos de los medicamentos en esta lista son tratamientos esenciales para ciertas condiciones médicas. Si
usted está tomando alguno de estos medicamentos, no cambie su dosis o deje de tomar su medicamento sin
consultar con su profesional de la salud.
¿Qué puede reducir el riesgo de osteoporosis?
Afortunadamente, hay muchas cosas que usted puede hacer para reducir el riesgo de osteoporosis. El ejercicio de soporte de peso regular (como caminar a paso ligero, bailar y trotar) ayuda a desarrollar y mantener loshuesos sanos. El montar en bicicleta y nadar son excelentes ejercicios para la salud general, pero estos NO son
ejercicios de soporte de peso, y no ayudan a formar huesos fuertes. Los ejercicios que son especialmente buenos para la salud ósea incluyen actividades de soporte de peso de mayor impacto, como saltar, correr y saltar
cuerda. Ejercicios de resistencia, como levantar pesas ligeras, también ayudan a fortalecer los huesos y son
especialmente importantes para los huesos de la parte superior del cuerpo, incluyendo los brazos y hombros.
Si tiene problemas del corazón, o huesos o articulaciones dolorosos, asegúrese de hablar con su médico sobre
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Huesos sanos | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

su historia de tratamiento contra el cáncer y estado de salud individual antes de comenzar cualquier programa
nuevo de ejercicios.
Una dieta alta en calcio también es importante en la prevención de la osteoporosis. La mayoría de los profesionales de la salud recomiendan 1000-1500 mg de calcio al día, lo que significa una dieta rica en productos
lácteos (leche, queso, yogur) y verduras de hoja verde. Hablar con un dietista puede ayudarle a diseñar una
dieta saludable. Suplementos de calcio sin receta también pueden ser útiles. Consulte la Tabla 1 para recomendaciones para el consumo de calcio. Información adicional sobre las dietas ricas en calcio está disponible en
www.usdairy.com/dairy-nutrition/products.
La vitamina D es necesaria para absorber el calcio. La piel produce esta vitamina naturalmente cuando se
expone a la luz solar. Muchos productos lácteos también contienen vitamina D. En general, se recomienda almenos 400 unidades de vitamina D diariamente. No se debe tomar más de 800 unidades de vitamina D por día amenos que su médico le haya recomendado una dosis más alta. Tomar demasiada vitamina D puede ser perjudicial, por lo que es importante consultar con su médico antes de tomar cualquier suplemento de vitamina D.
¿Cuáles pruebas se recomiendan?
Después de revisar su historia de tratamientos y los factores de riesgo, su médico puede aconsejarle sobrela necesidad de pruebas de densidad ósea. Para los sobrevivientes de cáncer infantil que están en riesgo, serecomienda un análisis de referencia de la densidad ósea cuando se inicia el seguimiento de largo plazo (2 añoso más después de la finalización de la terapia). En algunos pacientes se pueden necesitar pruebas de seguimiento para un monitoreo continuo de la densidad ósea.
Tabla 1: Recomendaciones para el consumo adecuado de calcio dietético en los Estados Unidos
Edad
1–3 años
4–8 años
9–18 años
19–50 años
50–70+ años

Consumo de calcio recomendado
700 mg por día
1000 mg por día
1300 mg por día
1000 mg por día
1000-1200 mg por día

National Institutes of Health Office of Dietary Supplements (NIH ODS) Calcium Fact Sheet for Health Professionals

Escrito por Julie Blatt, MD, UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center, Chapel Hill, NC; y Lillian R. Meacham, MD, Children’s Healthcare of Atlanta - Egleston, Atlanta, GA.
Revisado por Kayla L. Foster, MD, MPH; Sarah Ford, MS, PA-C; y Melissa Acquazzino, MD, MS
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante la infancia,
la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si
el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late Effects
Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core
Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no sebase en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros criterios
legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende
excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación delos sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor deatención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de la fecha
de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes,
empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defendery mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio,
procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles
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Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproducción del Contenido
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Huesos sanos | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Cáncer de mama: ¿Está usted en riesgo?
El riesgo de cáncer aumenta en todas las personas a medida que envejecen. Dependiendo del tratamiento
específico que ha recibido contra el cáncer infantil, usted puede tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer demama. Es importante entender ese riesgo para que usted tome medidas para proteger su salud.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Varios estudios han demostrado que las mujeres que recibieron radiación en el pecho durante el tratamiento del cáncer en la infancia, adolescencia o la edad adulta joven tienen un mayor riesgo de desarrollar
cáncer de mama a medida que envejecen, en comparación con las mujeres de su misma edad en la población
general. El riesgo de cáncer de mama secundario está relacionado con la ubicación y dosis de radiación. Las
personas tratadas con dosis más altas de radiación tienen un riesgo mayor. Los investigadores están estudiando
este problema para entender mejor los factores de riesgo y encontrar maneras de prevenir el cáncer de mama
secundario.
¿Cuándo es probable que ocurra el cáncer de mama?
El riesgo de cáncer de mama secundario comienza a aumentar unos diez años después de la radioterapia ysigue aumentando a partir de entonces. Esto significa que si una mujer desarrolla cáncer de mama después derecibir radiación en el pecho por un cáncer durante su infancia o adolescencia, generalmente ocurre a una edad
mucho más joven (por lo general de 30 a 40 años) que en las mujeres que desarrollan cáncer de mama primario(generalmente a los 50 años o después).
¿Qué puedo hacer para proteger mi salud?
La mayoría de las mujeres que recibieron radioterapia en el pecho durante la infancia, la adolescencia o la edad
adulta joven no desarrollarán cáncer de mama. Si usted recibió radiación en el pecho, es importante entenderque el riesgo es mayor para usted que para las mujeres de su edad que nunca han recibido radioterapia. Por lotanto, la mejor manera de proteger su salud es tomar medidas para vigilar cuidadosamente sus senos. De esta
manera, si se desarrolla un cáncer, se detectará en sus primeras etapas, cuando el tratamiento es más eficaz.
También es importante informarle del historial de su tratamiento de cáncer a su médico, incluyendo la dosis deradiación en el pecho que recibió. Usted debe hacer arreglos para que su oncólogo o al centro oncológico un
resumen escrito de su tratamiento contra el cáncer (ver el Enlace de la salud relacionado: “Introducción al seguimiento de largo plazo”).
¿Qué monitoreo se recomienda?
Si ha recibido radioterapia en el pecho, o axila, o irradiación corporal total (TBI) durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta joven, debe:
1. Tener un examen clínico de los senos realizado por su proveedor de atención médica, por lo menos
una vez al año hasta llegar a los 25 años de edad—y después cada 6 meses a partir de entonces.
2. Hacerse una mamografía y un MRI del pecho (examen de imágenes por resonancia magnética) anualmente, empezando a la edad de 25 años de edad, o a los 8 años después de haber recibido la radiación(lo último que ocurra).
Si su proveedor de atención médica no está familiarizado con estas recomendaciones de seguimiento para las mujeres que hanrecibido radioterapia en el pecho durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta joven, te animamos a compartir este Enlace dela salud con ellos, y decirles que información adicional también está disponible en www.survivorshipguidelines.org.

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Cáncer de mama | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Hay algo más que pueda hacer para minimizar el riesgo?
Los siguientes cambios de estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama, ytambién le ayudarán a mantenerse lo más saludable posible:• Coma más frutas y verduras (se recomienda por lo menos 5 porciones al día).
• Haga ejercicio por lo menos 30 minutos por día en la mayoría de los días de la semana.
• Mantener un peso corporal saludable.
• Limita su consumo de alcohol a no más de una bebida por día.
• Evitar fumar o vapear.
• Si usted tiene un bebé, trate de amamantarlo por al menos cuatro meses.
• Si usted necesita terapia de reemplazo hormonal o pastillas anticonceptivas, discuta los riesgos y beneficios con su proveedor de atención médica.
Si tiene preguntas sobre su riesgo a desarrollar cáncer de mama y cómo puede proteger mejor su salud,asegúrese de hablar sobre esto con su médico.
Escrito por Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; y Wendy Landier, PhD, CPNP,
Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. Porciones adaptadas de CCSS Newsletter, invierno 2001, usado con
licencia.
Revisado por Amelia DeRosa, RN, BSN, CPON; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Christine Yun MSN, PNP, CPON®.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por
una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term FollowUp Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección
médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente deorientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al
paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partirde la fecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido
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Cáncer de mama | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s Oncology
Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproducción del Contenido
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Cáncer de mama | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Prevención de complicaciones cardiovasculares
Conforme se avanza en la edad, el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares aumenta, como un ataque al
corazón o un derrame cerebral. Otros factores adicionales que aumentan el riesgo de desarrollar problemas cardiovasculares incluyen:•

Tener sobrepeso o ser obeso•

Tener la presión arterial alta•

Tener niveles de colesterol poco saludables•

Prediabetes o diabetes mellitus

•

Fumar

•

Consumo excesivo de alcohol•

Antecedentes familiares de cardiopatías

Ciertos tratamientos del cáncer administrados durante la infancia, la adolescencia o en la edad adulta joven pueden
aumentar el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares de salud. Es importante que usted esté consciente de estos riesgos para que practique hábitos saludables que puedan ayudar a prevenir problemas cardiovasculares.
¿Qué aumenta el riesgo de tener sobrepeso o ser obeso?
Factores de tratamiento:•

La radiación al cerebro o la cabeza (especialmente en dosis de 18 Gy o superior)•

Cirugía al cerebro que afecta la zona del mesencéfalo (que contiene la glándula pituitaria)

Otros factores de riesgo conocidos:•

Comer en exceso•

Tener una dieta alta en grasas y azúcares•

No tener actividad física regular•

Tener ciertas condiciones médicas, como una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo), o niveles muy bajos de la
hormona de crecimiento¿Qué aumenta el riesgo de presión arterial alta?
Factores de tratamiento:•

Ifosfamida•

Cisplatino•

Carboplatino•

Radiación a los riñones, incluyendo el abdomen, el costado, y la irradiación corporal total (TBI)•

La extirpación de un riñón (ver el Health Link relacionado: “La salud con un solo riñón”)•

Transplante de células hematopoyéticas (particularmente si se complica por la enfermedad crónica de injerto
contra huésped)

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Cardiovascular Risk Factors | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Otros factores de riesgo conocidos:•

Tener sobrepeso o ser obeso•

Tener antecedentes familiares de hipertensión•

No hacer actividad física regular•

Comer una dieta alta en sal¿Qué aumenta el riesgo de niveles de colesterol dañinos (incluyendo niveles altos detriglicéridos y HDL bajo)?
Factores de tratamiento:•

Irradiación corporal total (TBI)•

Radiación abdominal

Otros factores de riesgo conocidos:•

Ser obeso•

Tener antecedentes familiares de niveles de colesterol poco saludables•

No hacer actividad física regular•

Tener una dieta alta en grasa¿Qué aumenta el riesgo de niveles altos de azúcar en la sangre / diabetes mellitus?
Factores de tratamiento:•

Radiación al abdomen•

Irradiación corporal total (TBI)•

Tratamiento prolongado con corticosteroides como la prednisona o dexametasona

Otros factores de riesgo conocidos:•

Tener sobrepeso o ser obeso (tenga en cuenta que los sobrevivientes que recibieron TBI pueden estar en
mayor riesgo, incluso si no tienen sobrepeso o son obesos)•

Tener antecedentes familiares de diabetes¿Cómo puedo saber si tengo sobrepeso o soy obeso?
Consulte a su médico sobre su peso para determinar si tiene un peso saludable para su estatura, edad y nivel deactividad. El índice de masa corporal (IMC) es una herramienta que su médico puede utilizar para determinar si
usted tiene un peso saludable. En www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/ encontrará calculadoras de IMC e
información sobre cómo interpretar los resultados.
¿Qué puedo hacer para reducir mi riesgo de complicaciones cardiovasculares?
•

Hágase chequeos regulares y siga las recomendaciones de su proveedor de salud para la frecuencia con laque debe chequear su presión arterial y pruebas de sangre para evaluar los niveles de colesterol y/o de laglucosa.

•

Coma una dieta saludable (ver el Health Link relacionado: “Manteniéndose saludable a través nutrición yactividades físicas”).

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Cardiovascular Risk Factors | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Si es capaz, aumente la actividad física (ver el Enlace de la salud relacionado: “Manteniéndose saludable a
través nutrición y actividades físicas”).

•

Evite fumar. Si está interesado en dejar de fumar hay asistencia en línea de los Institutos Nacionales de la
Salud disponible en www.espanol.smokefree.gov•

Si usted tiene sobrepeso, es obeso, o tiene presión arterial alta, niveles de colesterol poco saludables y / oniveles altos de azúcar en la sangre, consulte a su médico con regularidad. Siga las recomendaciones para
pruebas adicionales, si es necesario, y para el tratamiento continuo de su estado de salud.

•

En algunos casos, los medicamentos pueden ser necesarios para tratar estas condiciones. Si le recetan medicamentos, asegúrese de tomarlos regularmente y seguir cuidadosamente las instrucciones de su proveedor
de atención médica.

Escrito por Adam J. Esbenshade, MD, MSci, Vanderbilt University/Ingram Cancer Center, Nashville, TN.
Revisado por Linda Rivard, RN, BSN, CPON; Melissa Acquazzino, MD, MS; y Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
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Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
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criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
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Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
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Cardiovascular Risk Factors | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Cataratas después del tratamiento de cancer
El tratamiento del cáncer infantil a veces requiere el uso de medicamentos o radiación que pueden aumentar elriesgo de desarrollar cataratas. Debido a que la visión tiene un impacto significativo en la vida diaria, es importante que los sobrevivientes que recibieron estos tratamientos se hagan un examen de los ojos regularmente.
¿Qué es una catarata?
Una catarata es una nubosidad (opacidad) del cristalino, la lente interna del ojo, que normalmente es clara ytransparente. Las cataratas a menudo se desarrollan lentamente, pero a medida que la opacidad aumenta, lavisión puede verse afectada.
¿Cómo la catarata afecta la visión?
Los ojos son órganos extraordinarios que permiten que la luz se convierta en impulsos que se transmiten al
cerebro, donde se perciben las imágenes. La luz entra al ojo a través de una capa transparente de tejido conocida como córnea. La córnea concentra y enfoca la luz, y la envía a través de la abertura del ojo conocida como
pupila. La pupila controla la cantidad de luz que entra en el ojo. Detrás de la pupila está el cristalino del ojo, que
enfoca la luz hacia la retina, membrana a lo largo de la pared posterior del ojo. Las células nerviosas en la retina
convierten la luz en impulsos eléctricos y los envían a través del nervio óptico al cerebro, donde se percibe la
imagen. Cuando el cristalino se vuelve opaco debido a una catarata, la imagen que se envía a la retina esborrosa.
¿Cuáles son los síntomas de una catarata?
Los síntomas comunes de las cataratas incluyen:•

Visión borrosa sin dolor•

Sensibilidad a la luz y deslumbramiento•

Visión doble en un ojo•

Visión nocturna deficiente•

Decoloración o coloración amarillenta de los colores•

La necesidad de cambios frecuentes en las recetas degafas (anteojos) o lentes de contacto¿Cuáles terapias de cáncer aumentan el riesgo dedesarrollar cataratas?
Ciertos medicamentos que incluyen:•

Busulfán•Corticosteroides, como la prednisona y la dexametasona

Radioterapia en las siguientes áreas:•

En el ojo y el tejido circundante (órbitas)•

La cabeza o el cerebro•

La irradiación corporal total (TBI)

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Cataratas | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

El riesgo de cataratas aumenta con:•

Dosis de radiación más altas•

Exposición frecuente a la luz solar•

El paso del tiempo (entre más tiempo desde que el sobreviviente terminó su terapia)¿Qué monitoreo se recomienda?
•

Hacerse un examen de los ojos cada año durante su chequeo de rutina•

Ver un especialista de ojos (oftalmólogo u optometrista) para una evaluación completa de los ojos cada año
si tuvo:–

Irradiación corporal total (TBI)–

Radiación a la cabeza, el cerebro o los ojos–

Un tumor que involucró el ojo¿Cómo se tratan las cataratas?
No todas las cataratas necesitan tratamiento. En muchos casos, un oftalmólogo puede monitorear la visión
cuidadosamente durante varios años, y le recomendará si es necesario el tratamiento y cuándo se debe hacer. Elúnico tratamiento para las cataratas es la extirpación quirúrgica del cristalino del ojo y su sustitución por un lente
artificial. Hoy en día, la cirugía de cataratas es un procedimiento de bajo riesgo que se realiza de forma ambulatoria y por lo general tiene éxito en la restauración de la visión.
¿Cómo puedo mantener mis ojos lo más sanos posible?
•

Use gafas de sol con protección ultravioleta (UV) cuando se exponga a la luz del sol.

•

Participe en deportes, asegúrese de seleccionar gafas de protección que sean apropiadas para el deporte.
Las gafas debe ser correctamente ajustadas por un profesional del cuidado de la visión.

•

Evite los juguetes con partes afiladas, sobresalientes, o proyectiles.

•

Nunca juegue con fuegos artificiales o luces de bengala de cualquier tipo para evitar accidentes.

•

Tenga cuidado cuando utilice productos químicos domésticos peligrosos.

•

Póngase gafas de protección cuando use máquinas de jardinería, cortadoras y cuando trabaje con equipos
peligrosos en el taller.

•

Si usted experimenta una lesión ocular, busque atención médica de inmediato.

Escrito por Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; y Wendy Landier,
PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Revisado por Lisa Bashore, PhD, RN, CPNP, CPON®; y Joan Darling, PhD.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención
PP130070.

Derechos reservados 2023 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial.

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Cataratas | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante la infancia,
la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si
el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late Effects
Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core
Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no sebase en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros criterios
legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende
excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación delos sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor deatención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de la fecha
de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes,
empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defendery mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio,
procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles
en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s Oncology
Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproducción del Contenido
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Cataratas | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Insuficiencia suprarrenal después del tratamiento de cancer
Algunas personas que fueron tratadas por cáncer infantil pueden desarrollar problemas endocrinos (hormonales)
como resultado de cambios en la función del complejo sistema de glándulas conocido como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino?
El sistema endocrino es un grupo de glándulas que regula muchas de las funciones del cuerpo, incluyendo elcrecimiento, pubertad, nivel de energía, producción de orina, y reacciones al estrés. Las glándulas del sistema
endocrino incluyen la hipófisis o glándula pituitaria, hipotálamo, tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, losovarios (en las mujeres), y los testículos (en los hombres). El hipotálamo y la hipófisis a veces se conocen comolas “glándulas maestras o principales” porque controlan muchas de las otras glándulas del sistema endocrino.
Desafortunadamente, algunos tratamientos delcáncer infantil pueden dañar el sistema endocrino y producir una variedad de problemas.
¿Qué son las hormonas?
Las hormonas son mensajeros químicos quellevan información de las glándulas endocrinas
a las células de todo el cuerpo a través delflujo sanguíneo. El sistema endocrino produce
muchas hormonas (tales como la hormona decrecimiento, las hormonas sexuales, suprarrenales, y tiroideas) que trabajan conjuntamentepara mantener funciones específicas del cuerpo.
¿Qué es la insuficiencia suprarrenal?
La insuficiencia suprarrenal es causa de la
deficiencia de la hormona pituitaria conocida
como la hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
Las glándulas suprarrenales (situadas en laparte superior de los riñones) son estimuladas
por la ACTH para producir una hormona conocida como cortisol. Si la hipófisis no produce
suficiente ACTH, el cortisol no será entonces producido por las glándulas suprarrenales. El cortisol es importantepara la salud, ya que ayuda a mantener el azúcar en la sangre en un nivel normal y ayuda al cuerpo a manejar losestreses físicos, como las fiebres o lesiones.
¿Cuáles son los factores de riesgo de insuficiencia suprarrenal?
• La radiación al cerebro, especialmente con las dosis más altas (30 Gy o 3000 cGy/rads o más).
•

La extirpación quirúrgica de la hipófisis¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia suprarrenal?
En circunstancias normales, puede que no haya ningún síntoma en absoluto, o puede haber síntomas leves, tales
como fatiga, debilidad, falta de apetito, o mareos. Sin embargo, en circunstancias de estrés, tales como fiebre,
infección, cirugía o lesión, los síntomas pueden llegar a ser graves, y pueden incluir vómito, diarrea, niveles bajosde azúcar en la sangre y deshidratación.
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Insuficiencia suprarrenal | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles pruebas se recomiendan?
Las personas que recibieron radiación en una dosis de 30 Gy (3000 cGy / rads) o más a la zona central delcerebro (eje hipotálamo-hipofisario) deben tener una prueba de sangre anual para evaluar el nivel de cortisol, yuna evaluación anual por un deben tener una evaluación anual por un endocrinólogo (especialista en hormonas).
Cualquier persona que tenga síntomas que sugieran una insuficiencia suprarrenal también debe ser evaluada por
un endocrinólogo.
¿Cómo se trata la insuficiencia suprarrenal?
La insuficiencia suprarrenal se trata con hidrocortisona, un medicamento que se administra por vía oral todos los días
en un horario regular. En situaciones de mayor estrés, como una enfermedad o cirugía, la dosis de hidrocotisona se
incrementa y se puede administrar por inyección si es necesario. Si usted tiene insuficiencia suprarrenal, debe usar
un brazalete de alerta médica para que en caso de un accidente o enfermedad repentina, los trabajadores médicosde emergencia puedan estar al tanto de sus necesidades especiales de salud.
Escrito por Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH; y Wendy Landier,
PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Revisado por Charles A. Sklar, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; Melissa M. Hudson, MD; y Susan F. Shaw, RN, MS, PNP Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica
y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
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Insuficiencia suprarrenal | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Dolor crónico después del tratamiento de cancer
El dolor es una experiencia común durante el tratamiento del cáncer, ya sea como resultado del propio cáncer odel tratamiento. Por lo general, después de que se termina el tratamiento, no hay más dolor. Para algunas personas,
sin embargo, el dolor continúa siendo un efecto secundario del cáncer o el tratamiento, incluso cuando el cáncer
está en remisión y el tratamiento ha terminado. Para los sobrevivientes de cáncer, el dolor a largo plazo puede
ocurrir por una variedad de razones, tales como daños a los huesos, articulaciones, o a los nervios debido al tratamiento con radiación, cirugía, ciertos medicamentos de quimioterapia, o a los corticosteriodes.
¿Cuál es la diferencia entre dolor agudo y dolor crónico?
El dolor agudo es generalmente el resultado de una enfermedad (como el cáncer), lesiones y / o la cirugía y generalmente se limita a un período de tiempo limitado. El dolor agudo tiene un propósito biológico, es decir, el dolor nos
avisa que estamos heridos o enfermos para así nosotros poder protegernos.
El dolor crónico dura después de que el padecimiento o daño se ha curado. El dolor crónico es problemático
porque entre más tiempo dura el dolor, más complicado puede llegar a ser, sobre todo en la forma que podría afectar lacalidad de vida de un sobreviviente.
El dolor es muy complejo
Los proveedores de salud pensaban que la cantidad de dolor que una persona experimentaba estaba directamente relacionada con el grado de daño físico a los tejidos del cuerpo. En el presente, los proveedores de salud
saben que el dolor que cada persona experimenta es determinado por muchos factores físicos, emocionales ycognitivos que son únicos en cada individuo.
Estudios recientes que usan tecnologías nuevas para estudiar el cerebro confirman que muchos procesos están
implicados en el dolor crónico. La experiencia del dolor es el resultado de un intercambio complejo de información de muchas áreas diferentes del cerebro. Estos estudios también nos han ayudado a comprender que eldolor a veces puede persistir (incluso cuando la lesión original se ha curado), debido a cambios en la forma enque el cuerpo envía y recibe las señales de dolor.
Los proveedores de salud han encontrado que diferentes personas perciben el dolor de diferentes maneras. Estas diferencias se pueden ver en los estudios de imágenes cerebrales cuando estos individuos clasifican el dolorque sienten a una misma fuente de dolor, o “estímulo”. Es decir, algunas personas parecen ser muy sensibles,
mientras que otros pueden reportar sentir poco dolor, incluso con el mismo estímulo. Aunque pueda haber nacido con algunas de estas diferencias, los factores ambientales también tienden a desempeñar un papel importante. Factores como la edad, sexo, nivel de desarrollo, tradiciones familiares y culturales, experiencia previa aldolor, y las circunstancias que rodean al padecimiento —todos influencian en cómo un sobreviviente de cáncer
podría interpretar, experimentar, y sobrellevar el dolor.
El dolor y la salud psicológica
Los factores psicológicos están implicados en la cantidad de sufrimiento que se experimenta, o lo angustianteque el dolor podría ser para cada individuo. Además, otros factores, como el ambiente familiar o de trabajo,
también pueden afectar la habilidad para sobrellevar el dolor.
En el caso de dolor crónico que dura meses y años, es posible que los sobrevivientes de cáncer se sientan cadavez más deprimidos si no tienen formas de sobrellevar el dolor de una manera saludable.
Los sobrevivientes con dolor a veces pueden llegar a sentirse frustrados y enojados, especialmente si el dolor
les impide hacer comenzar a sentirse impotente, desarrollar una baja autoestima y evitar asumir retos y oportunidades de crecimiento personal. El dolor puede llegar a ser un ciclo problemático.
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Dolor Crónico | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Por ejemplo, un sobreviviente podría dejar de mantenerse activo porque tiene miedo de desencadenar oempeorar su dolor. Sin embargo, entre menos activo es el individuo, sus músculos se vuelven más débiles,
lo que puede empeorar el dolor.
A veces, las personas comienzan a anticipar las sensaciones físicas de dolor con temor. Pueden retirarse delas actividades sociales o comunitarias para evitar tener que sobrellevar el dolor en situaciones públicas ypueden aislarse cada vez más. Como resultado puede surgir la depresión, la ansiedad y el estrés crónico, lo
que puede hacer que el dolor empeore. Esto también puede llevar a cambios físicos en el cuerpo asociados
con el estrés, la depresión y la ansiedad los que podrían reducir el umbral de dolor.
¿Cómo se trata el dolor?
Afortunadamente, hay maneras de controlar y sobrellevar el dolor crónico. El dolor crónico puede ser
tratado con medicina, sin medicina por medio de tratamientos de comportamiento (tales como la relajacióno meditación), o por una combinación de ambos. Los tratamientos no medicinales se pueden utilizar junto
con medicamentos para controlar el dolor durante del tratamiento del cáncer. Estudios de pacientes que
sufren dolor crónico muestran que el entrenamiento en la habilidad para sobrellevar el dolor puede ayudara aumentar la confianza en sí mismo y a reducir la angustia debido al dolor. Cambios en cómo una persona
sobrelleva el dolor, así como lo que piensa sobre su dolor, pueden producir cambios positivos en elcomportamiento, tales como hacer más ejercicio, mejorar el ritmo de las actividades, mejor cumplimiento al
tomar los medicamentos, y mayor participación en las actividades sociales.
Las destrezas en el comportamiento pueden ser útiles en el tratamiento del dolor, así como parasobrellevarlo.Técnicas específicas incluyen la relajación, meditación, visualización guiada, distracción,y el pensamiento redirigido, así como también el cambio de ideas y creencias sobre el dolor y su
significado. Otros enfoques efectivos incluyen los grupos de apoyo, el masaje, la música, y la terapia
enfocada en el control del dolor y el cambio o modificación del comportamiento.
Información adicional sobre el dolor crónico está disponible en los siguientes sitios web:www.americanpainsociety.org
Escrito por Sunita K. Patel, PhD, City of Hope Comprehensive Cancer Center, Duarte, CA. Revisado por
Scott Hawkins, LMSW; Wendy Landier, PhD, CPNP; y Joan Darling, PhD.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
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Dolor Crónico | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Cáncer colorrectal: ¿Está usted en riesgo?
El riesgo de cáncer aumenta en todas las personas a medida que envejecen. Dependiendo del tratamiento específico que ha recibido contra el cáncer infantil, usted puede tener un mayor riesgo de desarrollar
cáncer colorrectal (cáncer de colon o recto). Es importante entender ese riesgo para que usted tome medidas
para proteger su salud.
¿Qué es el cáncer colorrectal?
El cáncer colorrectal es un tipo de cáncer que ocurre en el colon (intestino grueso) o recto (las últimas pulgadasdel intestino grueso). El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cáncer en los Estados Unidos. Muchas de estas muertes ocurren porque el cáncer se encuentra demasiado tarde para ser curado. Si el cáncer
colorrectal se encuentra lo suficientemente temprano, por lo general se puede curar.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Varios estudios han demostrado que las personas que fueron tratadas con radiación en el abdomen, l a pelviso la columna vertebral o radiación corporal total durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta joven tienen
un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Por esa razón es importante que usted obtenga sus registros deradioterapia para que sepa que tipo de radiación que recibió.
Otros factores de riesgo conocidos en el desarrollo de cáncer colorrectal incluyen:•

Haber tenido cáncer colorrectal o pólipos intestinales previamente•

Tener un pariente cercano (hermano, hermana, padre o hijo) que ha tenido cáncer colorrectal antes de los 50 años•

Tener colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn•

Tener un síndrome de cáncer de colon hereditario (como la poliposis adenomatosa familiar)¿Cuáles son los signos de cáncer colorrectal?
La mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como un pólipo. Un pólipo comienza como un pequeño,
crecimiento inofensivo en la pared del colon o del recto. Sin embargo, a medida que el pólipo se hace más
grande, se puede convertir en un cáncer que crece y se extiende. Durante la etapa temprana del cáncer colorrectal,
los signos externos o síntomas de alerta para usted o su médico de que el cáncer está presente son raros. Es por
esto que la detección temprana es tan importante. Una vez que el cáncer avanza más, los siguientes signos pueden
ser evidentes. Si usted tiene alguno de estos síntomas, debe consultar a su médico de inmediato:•

Sangrado del recto•

Sangre en las heces o en el inodoro después de tener una evacuación intestinal•

Un cambio en la forma de las heces•

Calambres dolorosos en el estómago inferior•

Una sensación de malestar o urgencia de tener una evacuación intestinal cuando no hay necesidad•

Un cambio en la frecuencia normal de las evacuaciones intestinales

Otras condiciones médicas pueden causar los mismos síntomas. Usted debe ser evaluado por su profesional de lasalud para averiguar la razón de sus síntomas.

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Cáncer Colorectal | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuándo es probable que ocurra el cáncer colorrectal?
En la población general, el cáncer colorrectal es más probable que ocurra entre los 45 y 65 años de edad. En
los sobrevivientes de cáncer que fueron tratados con radiación abdominal, pélvica, espinal, o radiación corporal total(TBI), el cáncer colorrectal puede ocurrir antes. El riesgo comienza a aumentar alrededor de 10 años después de laradioterapia.
¿Qué puedo hacer para proteger mi salud?
La mayoría de las personas que recibieron radioterapia en el abdomen, la pelvis, la columna vertebral, o radiación
corporal total (TBI) no desarrollarán cáncer colorrectal. Sin embargo, si recibió este tipo de radiación, es importanteentender que el riesgo es mayor para usted que para otras personas de su edad que nunca recibieron radiación. Porlo tanto, la mejor manera de proteger su salud es tomar medidas para monitorear cuidadosamente su colon. De
esta manera, si se desarrolla un cáncer, puede ser detectado en sus primeras etapas, cuando el tratamiento es
más eficaz.
¿Qué monitoreo se recomienda?
Si usted fue tratado con radioterapia en el abdomen, la pelvis, la columna vertebral, o radiación corporal total (TBI)
durante la infancia, adolescencia o la edad adulta joven, debe ser examinado para el cancer colorrectal empezando
5 años después de su radiación o cuando llegue a 30 años (lo último que ocurra). Debe hablar con su médico sobre
cual opción será mejor para Ud. Estas opciones incluye pruebas basadas en heces cada 3 años o colonoscopia
cada 5 años.
¿Qué es una prueba basada en heces?
Si elige hacer una prueba basada en heces, necesitará proveer una muestra de heces, que será enviado a un laboratorio para comprobar si hay signos del cáncer colorrectal.
¿Qué es una colonoscopia?
La colonoscopia es un procedimiento en el que un tubo delgado y flexible conectado a una cámara de vídeo se
inserta en el recto y lentamente se guía hacia el colon. El médico puede observar todo el colon en un monitor, ypuede eliminar cualquier pólipo o crecimiento a través del tubo durante el examen. Una colonoscopia requiere
una “ limpieza del colon “ el día o la noche antes del procedimiento para vaciar los intestinos. Su médico le dará
instrucciones sobre cómo hacerlo. La colonoscopia puede ser incómoda, pero por lo general no es dolorosa. Antesde someterse a esta prueba, se le dará un medicamento para que se sienta relajado y con sueño.
¿Hay algo más que pueda hacer para minimizar el riesgo?
Los siguientes cambios de estilo de vida podrán reducir el riesgo de cáncer colorrectal y le ayudarán a mantenerselo más saludable posible:•

Coma una variedad de alimentos saludables, con énfasis en granos, frutas y verduras.
–

Coma cinco o más porciones de varias verduras y frutas todos los días.

–

Preferiblemente elija granos enteros en lugar de granos y azúcares procesados (refinados).

–

Limita el consumo de carnes rojas, especialmente las carnes procesadas (como salchichas o bologna) yaquellas altas en grasa.

–

Elija alimentos que le ayudarán mantener un peso saludable.

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Cáncer Colorectal | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Adopte un estilo de vida físicamente activo.
–

Participe en actividad física que es al menos moderada (como caminar a paso ligero) durante 30 minutos omás, por cinco días o más a la semana.

–

Participar por 45 minutos o más en una actividad moderada o vigorosa (actividades como correr, en las que
uno no es capaz de mantener una conversación sin necesidad de recuperar el aliento) por cinco días o más
por semana puede reducir aún más su riesgo de cáncer colorrectal.

Escrito por Kevin C. Oeffinger, MD, Duke University Medical Center, Durham, NC.
Revisado por Amelia DeRosa, RN, BSN, CPON; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Christine Yun, MSN, PNP, CPON.
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Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
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Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term FollowUp Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección
médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente deorientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al
paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partirde la fecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido
Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo elmundo. Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad
intelectual disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en
beneficio de Children’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitarla difusión o reproducción del Contenido Informativo.

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Cáncer Colorectal | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Efectos tardíos después de la cistectomía
La información en este Enlace de la Salud le ayudará a reconocer los signos y síntomas de los problemas de lavejiga urinaria que pueden ocurrir después de la cistectomía.
¿Qué es una cistectomía?
Una cistectomía es una operación para extirpar la vejiga urinaria.
¿Quién necesita una cistectomía?
Dos grupos de sobrevivientes de cáncer pueden haber tenido una cistectomía durante su tratamiento contra elcáncer infantil. El primer grupo incluye a los que tuvieron una cistectomía como parte de su tratamiento contra
el cáncer. A veces, el tratamiento exitoso de rabdomiosarcoma de la vejiga urinaria y de la próstata, sarcoma de
Ewing, y otros sarcomas en el área pélvica requieren la cistectomía. El segundo grupo incluye a las personas que
tuvieron una cistectomía debido a las complicaciones del tratamiento, tales como cistitis hemorrágica (sangrado) o fibrosis de la vejiga (tejido cicatricial).
¿Cómo se expulsa la orina del cuerpo después de una cistectomía?
Después de que se extirpa la vejiga urinaria, se crea un nuevo conducto para que la orina pueda salir del cuerpo.
La orina se elimina desde el riñón en un proceso llamado “derivación.” Hay tres tipos principales de derivaciones,
en función de si la orina fluye espontáneamente del cuerpo (“derivación incontinente”) o si se recoge en un depósito (“derivación continente”).
Una “derivación incontinente” generalmente se hace a través de una parte del intestino delgado que se separa del resto del intestino y se llama “conducto ileal” o “urostomía”. El conducto ileal está conectado a la parteexterior del abdomen a través de una abertura llamada “estoma”. Internamente, los uréteres desembocan en el
conducto, que luego sirve como conducto para que la orina fluya directamente a través de la estoma.
Hay dos tipos de “derivaciones continentes.” El primero es la derivación continente cutánea. Este depósito
está hecho de intestino y se coloca dentro del abdomen frente a los riñones. Los uréteres se conectan entonces aesta bolsa. El apéndice u otro pedazo corto del intestino delgado se utiliza para crear una extensión de esta bolsa a
través de la pared abdominal hacia la superficie de la piel, a menudo alrededor del ombligo. Esta abertura se llama“estoma”. Este diseño evita que la orina fluya de nuevo al riñón (reflujo) o se derrame hacia fuera sobre la piel.
La orina se acumula en el depósito, y se quita varias veces al día mediante la inserción de un catéter (tubo) en elestoma.
El segundo tipo de derivación continente se realiza haciendo una nueva vejiga del intestino y se denomina“neovejiga ortotópica”. La neovejiga se conecta directamente a la uretra. Algunas personas con una neovejiga
peuden orinar de forma natural, mientras que otras pueden requerir un cateterismo para vaciar la vejiga.
¿Qué problemas pueden ocurrir después de la cistectomía?
Las personas que tienen un conducto ileal o bolsa ileal pueden experimentar pérdida de orina alrededor delestoma. Esto puede conducir a la irritación de la piel y la infección en el sitio del estoma. El tejido cicatricial(“estenosis”) se puede formar alrededor de los uréteres o el conducto y bloquear el flujo de orina desde losriñones. También puede ocurrir el reflujo de orina hacia el riñón, lo que aumenta el riesgo de una infección de lasvías urinarias o cálculos renales.
La incontinencia, o incapacidad para controlar el paso de la orina, puede ocurrir después de que se forma una
neovejiga. Las personas con este problema pueden beneficiarse de un re-entrenamiento muscular con el fin de
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Cistectomía | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

controlar la micción con eficacia. Si hay una fuga persistente de orina, las pruebas de presión de la neovejiga yuretra pueden ayudar a determinar el curso de tratamiento.
A veces, las cirugías de la vejiga que implican porciones del intestino delgado causan niveles anormales dequímicos y grasas en la sangre. Estos problemas pueden resultar en diarrea, cálculos renales, y / o niveles bajos
de vitamina B12.
La cistectomía también puede aumentar el riesgo de disfunción sexual en hombres y mujeres. Para tratar esta
complicación pueden utilizarse la cirugía y los medicamentos.
¿Qué puedo hacer si tengo un problema después de la cistectomía?
Si usted tuvo una cistectomía, necesitará a lo largo de su vida un seguimiento a cargo de un urólogo. Una
enfermera especialista enterostomal puede darle consejos sobre el cuidado de la piel, el ajuste del aparato, y lossuministros. La enfermera también puede ayudarle si hay problemas con el cateterismo.
¿Qué monitoreo se recomienda?
Si ha tenido enterocistoplastia ileal (cirugía de la vejiga que implica una porción del intestino delgado) usted debe
hacerse cada año una prueba de sangre para verificar su nivel de vitamina B12, empezando a los 5 años despuésde la cirugía de la vejiga.
¿Cuándo debo llamar a mi médico?
Llame a su médico cuando tenga fiebre, dolor en la mitad de la espalda o al lado, sangre en la orina, oirritación severa de la piel. Si usted mismo se hace la auto-cateterización y tiene dificultad para insertar elcatéter, esta es una emergencia médica que requiere atención inmediata. Esta complicación puede deberse aque la bolsa se ha roto, o que la bolsa se va romper si el depósito no se puede drenar correctamente. Esto puede
resultar en una infección grave como resultado de la fuga de orina al abdomen o a la pelvis. Si usted ha tenido
una cistectomía, y tiene vómito o dolor abdominal, comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato. Estos síntomas pueden indicar una obstrucción en el intestino a causa de tejido cicatricial.
Revisado por Patricia Shearer, MD, MS, Emory Healthcare, Johns Creek, GA; Michael L. Ritchey, MD, Phoenix Childrens
Hospital, Phoenix, AZ; Fernando A. Ferrer, MD, Children’s Hospital and Medical Center of Omaha, Omaha, NE; y Sheri L.
Spunt, MD, Lucile Packard Children’s Hospital Stanford University, Palo Alto, CA.
Revisado por Jill Meredith, RN, BSN, OCN®; Melissa M. Hudson, MD; y Joan Darling, PhD. Traducido por
Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).

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Cistectomía | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no se baseen el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros criterios
legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende
excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de lossobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención
médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de la fecha depublicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes relacionadas:
Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo. Usted acepta lossiguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes, empleados, agentes ymiembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes
Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados cono derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo. Children’s
Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles en virtud de la ley.
Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s Oncology Group mediante la adopciónde medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproducción del Contenido Informativo.

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Cistectomía | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud dental después del tratamiento de cancer
El tratamiento contra el cáncer durante la infancia a menudo aumenta el riesgo de problemas dentales. Como sobreviviente de cáncer infantil, es importante que usted entienda las razones por las que el cuidado dental es primordial
para mantener su salud.
¿Cuáles son los factores de riesgo de tener problemas dentales después del tratamientodel cáncer infantil?
•

Tratamiento con quimioterapia antes de que sus dientes permanentes fueran formados, sobre todo si tenía
menos de 5 años de edad en el momento de su tratamiento.

•

Terapia de radiación que incluyó boca y/o glándulas salivales•

Terapia con yodo radiactivo (ablación tiroidea con I-131)•

Tratamiento con azatioprina (a veces se administra a pacientes que reciben un trasplante de células
hematopoyéticas [HCT por sus siglas en inglés])•

Enfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD por sus siglas en inglés) asociada con HCT¿Qué problemas dentales pueden ocurrir después del tratamiento contra el cáncer
infantil?
La quimioterapia y la radiación pueden afectar a la salud de los dientes. Los sobrevivientes de cáncer infantil
pueden tener un mayor riesgo de desarrollar caries, tener un desarrollo anormal de los dientes, las raíces de losdientes y el esmalte dental protector, así como dientes pequeños o ausentes. Es importante compartir los antecedentes del tratamiento del cáncer infantil con el profesional de la salud dental y acudir a limpiezas dentales
periódicas cada 6 meses para preservar la salud dental.
Además de afectar a los dientes, los tratamientos contra el cáncer también pueden afectar a las glándulassalivales, las encías, los botones gustativos, los huesos de la mandíbula y la articulación (llamada articulación
temporomandibular o “ATM”) entre la mandíbula superior e inferior.
¿Qué se puede hacer cuando hay estos problemas?
El cuidado de los dientes y las encías es siempre importante, y es aún más importante si ha recibido radioterapia oquimioterapia a una edad temprana. Si sus encías no son saludables, se pueden encoger, causando una infección
en el hueso que sostiene las raíces. Este hueso puede disolverse lentamente, causando que los dientes se aflojen.
Esta condición se llama periodontitis (inflamación que rodea el diente). La periodontitis puede prevenirse mediante
el cepillado correcto de los dientes y las encías así como con el uso de hilo dental entre los dientes al menos una
vez al día. El buen cuidado de los dientes y las encías, combinado con visitas rutinarias a su dentista, puede prevenir el desarrollo de caries y enfermedades de las encías.
Si sus dientes permanentes no se desarrollan en forma normal, puede que necesite empastes o coronas con el
fin de mejorar su sonrisa y la función de sus dientes. A veces es necesaria la cirugía reconstructiva para corregirel bajo crecimiento óseo de la cara o la mandíbula. La radiación a veces puede hacer difícil abrir la boca completamente (trismo), o causar algunas cicatrices y endurecimiento de los músculos de la mandíbula (fibrosis). Los
ejercicios de estiramiento de la mandíbula pueden reducir la fibrosis y mejorar su capacidad para abrir la boca. Su
dentista puede darle instrucciones o enviarlo a terapia ocupacional para aprender estos ejercicios. Si usted tiene
dientes torcidos o pequeños, se pueden mejorar mediante la restauración adhesiva (aplicando una capa fina de

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Salud dental | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

material plástico en la superficie frontal de los dientes para cubrir cualquier defecto). Si necesita frenos (braquets),su dentista le hará una radiografía panorámica de los dientes para ver si los dientes, las raíces y el hueso de soporte
son suficientemente fuertes para los frenos. Si recibió dosis altas de radiación en la cara o boca y necesita una
cirugía dental, usted puede tener un mayor riesgo de desarrollar un problema de curación de hueso (osteorradionecrosis) después de la cirugía. Su dentista debe discutir este posible problema con un oncólogo de radiación antes decualquier cirugía dental. Si tuvo un trasplante alogénico de células madre o de médula ósea (de un donante que nosea usted), es importante que su dentista lo sepa para que pueda monitorear los cambios que indican la enfermedad crónica de injerto contra huésped.
¿Qué es xerostomía y qué debo hacer si la tengo?
La sequedad en la boca, también llamada “xerostomía” puede ocurrir después de la radiación en la cabeza ocuello. Otros problemas relacionados con la xerostomía incluyen dolor de garganta persistente, sensación de ardor enla boca y las encías, problemas para hablar, dificultad para tragar, ronquera, o conductos nasales secos. La sequedad de la boca es un resultado de la disminución de la saliva y/o engrosamiento de la saliva, y puede conducir
al desarrollo de caries.
Beber líquidos con frecuencia y el uso de saliva artificial puede ayudar a aliviar los síntomas de la xerostomía.
Los dulces sin azúcar estimulan la producción de saliva. Los hábitos adecuados de cepillado son muy importantes
para las personas con xerostomía, así como limitar el consumo de caramelos y otros dulces. Su dentista puede
recomendarle la aplicación de un gel de fluoruro en los dientes cuando menos una vez al día. El fluoruro actúa sobre
el esmalte de los dientes para hacerlo más resistente a las caries. Consulte a su dentista si debe usar fluoruro adiario.
¿Debo tomar alguna precaución especial cuando me hagan un trabajo dental?
Siempre informe a su dentista si tiene las siguientes condiciones de salud:•

Esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo)•

Altas dosis de radiación al bazo (40 Gy-4000 cGy / rads o más)•

Sustitución o reparación de válvulas cardíacas con material artificial o protésico

•Enfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD) actualmente activa (después de un trasplante decélulas hematopoyéticas)

En cualquiera de estas situaciones, las bacterias que normalmente entran en el flujo sanguíneo durante el trabajo
dental pueden aumentar el riesgo de infecciones graves. Como medida de precaución contra la infección, si usted tiene
alguna de estas condiciones, puede necesitar antibióticos antes de hacerse cualquier trabajo dental.
Cuando se planee un trabajo dental, pregúntele a su dentista si usted necesita tomar antibióticos antes del procedimiento.
¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer oral?
Las personas que han tenido radioterapia en la cabeza y el cuello durante la infancia, o que tienen cGVHD despuésde un trasplante de médula ósea o de células madre, pueden tener un mayor riesgo de cáncer oral. El uso detabaco en cualquier forma o el uso de alcohol en combinación con fumar aumentan en gran medida este riesgo. La
infección con ciertas formas del virus del papiloma humano (VPH) también aumenta este riesgo. Su dentista debe
realizar un examen de detección de cáncer oral durante cada visita.

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Salud dental | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Informe a su dentista de inmediato si usted nota cualquiera de los siguientes:•

Una llaga que no sana o que sangra fácilmente•

Un cambio en el color de los tejidos de la boca•

Un bulto, engrosamiento o un punto áspero en la boca•

Dolor, sensibilidad o entumecimiento en cualquier parte de la boca o en los labios

La mayoría de las veces, estos síntomas no indican ningún problema, pero un dentista puede determinar si son
señales de un problema grave.
¿Qué debo hacer para mantener los dientes y la boca lo más sano posible?
Siga estas recomendaciones (a menos que su dentista recomiende algo diferente):•

Visite a su dentista regularmente por lo menos cada seis meses. Asegúrese de que su dentista
sepa su historia clínica y el tratamiento que recibió. (Pídale a su oncólogo un resumen de su tratamiento).
Asegúrese de que su visita incluya un examen de detección de cáncer oral, y asegúrese de informar a su dentista siobserva cualquier signo de advertencia de cáncer oral.

•

Pida que se tome una radiografía panorámica antes de los procedimientos dentales / de ortodoncia para evaluar
el desarrollo de las raíces de los dientes y determinar si hay necesidad de hacer modificaciones a su plan detratamiento dental.

•

Cepille sus dientes por lo menos dos veces al día.
–

Use una pasta dental que contenga fluoruro para ayudar a prevenir el decaimiento dental.

–

Coloque el cepillo en un ligero ángulo hacia las encías cuando cepille sobre la línea de las encías.

–

Utilice un cepillo de dientes de cerdas suaves, según recomiende su dentista.

–

Limpie todas las superficies de los dientes.

–

Cepille la lengua para eliminar bacterias que pueden causar mal aliento.

•

Use hilo dental al menos una vez al día–

Use el hilo dental cuidadosamente entre los dientes ya que solamente cepillar no elimina la placa entre losdientes.

–

Utilice un toque suave para evitar lastimar las encías.

–

Es normal tener una pequeña cantidad de sangrado cuando use el hilo dental, pero si el sangrado aumenta, o si las encías están rojas e hinchadas, esto puede ser un signo de infección y debe informar a su dentista.

•

Use enjuagues antibacterianos con fluoruro, libres de alcohol (su dentista puede recomendarle los mejores
para usted).

•

Beba líquidos con frecuencia y/o use saliva artificial (disponible sin receta en la mayoría de las farmacias).

•

Aplique el fluoruro con frecuencia. Su dentista puede recomendar un enjuague de fluoruro diario o un gel
que puede utilizar en su casa después de cepillarse, además de la aplicación de fluoruro especial que usted
pueda recibir en sus limpiezas dentales regulares.

•

Limite los dulces y los alimentos ricos en carbohidratos.

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Salud dental | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

No utilice productos de tabaco y use alcohol solamente en moderación (consulte con su proveedor
de atención médica para ver si usted puede beber alcohol, ya que el alcohol puede aumentar otros problemas
después del tratamiento del cáncer infantil).

•

Informe a su dentista inmediatamente si desarrolla cualquier signo de infección en la boca o las encías,como enrojecimiento, sensibilidad, sangrado excesivo de las encías, dolor en los dientes y/o el aumento de lasáreas de sensibilidad.

Para obtener más información acerca de los problemas de salud dental después del tratamiento del cáncer infantil,
visite:•Sitio web de salud dental de la Asociación Dental Americana en www.mouthhealthy.org/es-MX

Adaptado por Deborah Lafond, MS, RNCS, PNP, CPON®, Children’s National Medical Center, Washington, DC, de “Save Your Smile” por
Melissa Hudson, MD, St Jude Children’s Research Hospital, After Completion of Therapy (ACT) Clinic, usado con licencia.
Revisado por Sarah Ford, MS, PA-C; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
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la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica
y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente deorientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al
paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Salud dental | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniéndose saludable a través nutrición y actividades
físicasLa buena nutrición y el ejercicio regular ofrece muchos beneficios a los sobrevivientes del cáncer infantil. Éstos
beneficios incluyen:•

Promoviendo Curas de órganos y tejidos que han sido afectados por el cáncer y su tratamiento•

El desarrollo de fuerza y resistencia•

Disminución de riesgo de ciertos tipos de canceres de adultos y otras enfermedades como la diabetes, lahipertensión y la obesidad•

Disminución del estrés y desarrollo de un bien estar

El Impacto del Cáncer Infantil en la Nutrición y Actividad Física
Los efectos de cáncer de niño en la nutrición y actividad física van a ser diferentes para cada sobreviviente decáncer. El cáncer afecta la nutrición en varias formas. Unos sobrevivientes pueden encontrar que el aumentode peso es difícil, mientras otros tienen problemas por el aumento de mucho peso. La actividad física es un factor
importante en el mantenimiento de un peso saludable. Hay muchos factores que pueden influenciar la habilidad de ser activo
físicamente de un sobreviviente; sin embargo, el cáncer infantil y su tratamiento no debe de ser excusa para no tener una
dieta saludable o mantenerse activo físicamente. Muchos sobrevivientes, como muchas personas que nunca han tenido
cáncer, tienen pobres hábitos de salud. Ahora es un buen tiempo para empezar hacer decisiones saludables sobre su lo que
come y mantenerse activo. Estas decisiones pueden tener un efecto positivo en su salud por muchos años.
El Desarrollo de un Plan de Nutrición Saludable•

Sugerencias para una buena alimentación incluyen:•

Escoja una variedad de comidas de todos los grupos de comida. Utilice
la guía personalizada interactiva en www.myplate.gov/myplate-spanish para
ayuda de cómo desarrollar una dieta balanceada y plan de actividad.

•

Coma cinco o más porciones de frutas o vegetales, incluyendo frutas cítricas y vegetales de color amarillo intenso o verde oscuro.

•

Cuando tome jugo, escoja uno de 100% fruta o jugo de vegetales, y tenga
un límite de 4 onzas por día.

•

Consuma comidas con mucha fibra, como panes de grano, arroz, pasta, y cereales.

•

Tenga un límite de carbohidratos refinados, incluyendo pan dulce, cereales azucarados, sodas o azúcar.

•Reduzca la cantidad de grasa en sus comidas; cosa al horno, ase a la parilla, o hierba sus comidas.

•

Limite la cantidad de carne roja que come y substitúyela por pescado, pollo, o fríjol. Cuando coma carne roja
seleccione porciones chicas y magras.

•

Limite comidas con mucha grasa y fritas, como papitas fritas, papitas, hamburguesas, y pizza.

•

Escoja productos lácteos, y leche bajo en grasa.

•

Evita comidas con sal, ahumadas, a la parilla, y encurtidas.

•

Adultos deben de limitar su consumo de bebidas alcohólicas menos de dos al día para hombres y uno al día para
mujeres.

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Nutrición y actividades fisicas | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Si necesita perder o ganar peso, consulte con sus proveedores de cuidado de salud y/o un nutricionista para desarrollar un plan de nutrición. El uso de suplementos herbales o dietéticos deben de ser discutidos con su equipo. Hay
varias preguntas que se debe hacer para asegurarse que su plan de nutrición va ser efectivo.
•¿Tiene una meta realista y alcanzable para su peso?

•¿Su plan incluye comidas que va disfrutar comer por el resto de su vida, no nada mas unas semanas o meses?

•¿Su plan incluye una variedad de comidas?

•¿Las comidas en su plan están disponibles en su supermercado?

•¿Su plan queda bien con su estilo de vida y su presupuesto?

•¿Su plan incluye cambios de vida que le ayudaran a mantener su cambio de peso?

Desarrollando un Plan Saludable de Ejercicio
Revise con su equipo de cuidado medico antes de empezar un plan de ejercicio o empezar un nuevo deporte o una
nueva actividad recreacional. Su proveedor de cuidado de salud le puede informar de las actividades que puede hacer
y cuales debe de evitar.
Cuando escoja un plan de ejercicio, hágase estas preguntas:•¿Tiene metas razonables basadas en su fuerza y capacidad de resistencia?

•¿No hay riesgos en hacer la actividad?

•¿Este plan va de acuerdo con su estilo de vida?

•¿La actividad requiere equipo especial o de protección y cubre su presupuesto este gasto?

•¿Necesita hacer cambios en el deporte o actividad basada en una necesidad especial?

•¿Disfruta este deporte o actividad?

Aquí hay unas sugerencias que le pueden ayudar cuando implemente su plan de ejercicio:•

Empiece despacio. No haga actividades que son muy intensas o que lo pongan en riesgo de distención músculo.

•

Empiece su plan de ejercicio con ejercicios de calentamiento y termine con una actividad para enfriarse, como
estirar las piernas y movimientos lentos fáciles.

•

Use postura correcta cuando haga ejercicio.

•

Haga ejercicio hasta que este cansado, no en dolor.

•

Identifique los músculos que quiere reforzar y escoja ejercicios que sirven para ese músculo específico.

•Haga ejercicios alternativos para trabajar diferentes músculos y diferentes partes de su cuerpo.

•

Para prevenir una herida, use el equipo bien y los zapatos correctos. Evita correr y hacer actividades aeróbicas
en el suelo de concreto o asfalto.

La Sociedad Americana de Cáncer recomienda que adultos hagan ejercico moderado (caminando rapidamente,
usar la bicileta, jardinería, pasar la aspiradora) por lo menos 150 minutos cada semana, y ejercicio vigorosa (correr,
ejercicios aeróbicos, trabajo en el jardín) por lo menos 75 minutos cada semana, o una combinación de estos,
preferiblemente repartidas durante toda la semana. La Sociedad Americana de Cáncer recomienda que niños y
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Nutrición y actividades fisicas | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

adolescentes hagan 60 minutos de actividad moderada y vigorosa (correr, ejercicios aeróbicos, trabajo en el jardín)cada día, y actividad vigorosa tres días a la semana. Aquí hay sugerencias para tratar de tener actividad física en su
rutina diaria.
•

Estacione el carro una buena distancia de su trabajo y camine esta distancia extra cada día.

•

Aparte 30 minutos al día para caminar•

Tome las escaleras en ves del elevador•

Si tiene un trabajo que requiere que este sentado, levántese y estire sus músculos cada hora y camine durante
su hora de almuerzo o descanso.

•

Use su bicicleta para ir al trabajo o hacer recados•

Si tiene un perro, llevelo/a a caminar todos los días•

Trabaje en su jardín, lave su carro, corte el sacate, pinte los muebles, limpie el garaje y haga todos los quehacerque tiene que hacer.

•

Mantenga el cuerpo en movimiento mientras ve la televisión o lee el periódico en una bicicleta estacionaria o su
maquina para correr.

•

Planee salidas activas con su familia o los amigos.

•

Haga ejercicio con un amigo.

•

Hágase parte de un equipo deportivo.

Actividad Física Para Sobrevivientes Con Necesidades Especiales
Los sobrevivientes que tienen necesidades especiales pueden tomar parte en la mayoría de actividades, pero la
ayuda de un terapista ocupacional o físico podria ser necesitada para adaptar la actividad para que se exitoso/a.
Un trabajador social le podrá ayudar a encontrar cobertura de aseguransa u otros recursos para equipo especial.
Programas especializados para individuales con necesidades especiales, organizaciones y otros recursos están
disponibles, con frecuencia, en su centro de cuidado de salud, en su comunidad, y en www.ncpad.org.
Adaptado por Sharon A. Frierdich, RN, MS, CPNP, University of Wisconsin Hospital and Clinics, Madison, WI, de “Permanecer
Físicamente Sano, Juegando Sanamente, Juegando Bien,” Hospital de Investigación de los Niños de St. Jude, usado con el permiso.
Repasado por Linda Rivard, RN, BSN, CPON®; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON®; y Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso
apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert WoodJohnson.
Traducción revisada por Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no se baseen el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros criterios
legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende
excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de lossobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención
médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de la fecha depublicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes relacionadas:
Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo. Usted acepta lossiguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes, empleados, agentes ymiembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes
Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados cono derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo. Children’s
Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles en virtud de la ley.
Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s Oncology Group mediante la adopciónde medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproducción del Contenido Informativo.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

La escuela después del tratamiento del cáncer infantil y juvenil
El tratamiento contra el cáncer durante la infancia y la adolescencia puede afectar el progreso académico debido a
las ausencias prolongadas o a los decrementos en niveles de energía que suceden frecuentemente durante o despuésdel tratamiento. Además, algunos tipos de cáncer podrían requerir terapia para controlar o prevenir que la enfermedad
se extienda al cerebro y/o a la medula espinal (el sistema nervioso central). Esta terapia puede algunas veces afectar lamemoria y las habilidades de aprendizaje. Los padres y maestros deben de estar al tanto de lo problemas potenciales deeducación que podrían estar relacionados al tratamiento contra el cáncer. Su hijo o adolescente puede tener derecho aadaptaciones especiales en la escuela, lo que también puede requerir pruebas especializadas.
¿Qué incrementa el riesgo de los problemas educacionales?
Algunos factores que podrían poner a los niños y adolescentes en riesgo para tener dificultades de aprendizaje incluyen:•

Un diagnóstico de cáncer a muy temprana edad•

Numerosas o prolongadas ausencias de la escuela•

Una historia de problemas de aprendizaje antes de ser diagnosticados con cáncer

•Tratamiento contra el cáncer que resulta en un decremento de los niveles de energía•

Tratamiento contra el cáncer que afecte la audición o visión•

Tratamiento contra el cáncer que resulte en incapacidades físicas•

Terapia contra el cáncer que incluye tratamiento al sistema nervioso central (vea abajo)¿El riesgo de que los niños o adolescentes desarrollen dificultades de aprendizaje es mayor
con ciertos tipos de cáncer?
Si, los niños y adolescentes con los tipos de cáncer listados a continuación tienen mas probabilidad de haber recibido
tratamientos que pueden afectar el aprendizaje y la memoria. Ya que los tratamientos para estos tipos de cáncer pueden
variar considerablemente, no todos los que han sido tratados contra estos canceres tiene un riesgo mayor.
•

Tumores cerebrales•

Tumores en el ojo o en el oído•

Leucemia linfoblastica aguda (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)•

Linfoma no Hodgkin (Non-Hodgkin’s lymphoma, NHL)

¿Qué tipos de tratamiento ponen a los niños y a los adolescentes en mayor riesgo para
desarrollar problemas de aprendizaje y de memoria?
•

Metotrexato - si administrado en dosis altas en las venas [intravenosamente (IV)] o inyectado al fluido espinal[intrathecal – (IT) o intraommava – (IO)]•

Citarabina - si administrado en dosis altas intravenosamente (IV)•

Cirugía al cerebro•

Radiación a la cabeza o el cerebro o al cuerpo entero (TBI)•

Cisplatino o carboplatino (podría afectar la audición

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Escuela tras el tratamiento | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué exámenes son recomendados?
Cualquier persona joven que ha sido sometido a los tratamientos contra el cáncer mencionados, o que esta teniendo
dificultades en la escuela, debería someterse a una evaluación especializada por un psicólogo pediátrico (exámenes
neuropsicológicos) cuando entre en su seguimiento a largo plazo. Este tipo de examen medirá IQ y habilidades
académicas, y otra información más detallada acerca de cómo el niño o adolescente procesa y organiza información.
Aun si la evaluación neuropsicológica inicial es normal, es importante que los padres y los maestros se mantengan
atentos. Evaluaciones neuropsicologicas consiguientes podrían ser necesarias si el niño o adolescente empieza a tenerproblemas en la escuela o desarrolla cualquiera de los problemas mencionados después. Además, frecuentemente es
recomendado que los exámenes se repitan en ocasiones en que los desafíos académicos tengan más probabilidad de ocurrir,
como cuando el niño empieza la escuela primaria, secundaria, preparatoria, y durante la planeación para comenzar launiversidad.
¿Qué problemas de aprendizaje podrían ocurrir?
El cerebro es una estructura muy compleja que continúa creciendo y desarrollándose a través de la infancia
y la adolescencia. Algunos problemas podrían permanecer ocultos hasta años después de que la terapia ha sido
completada. Las áreas problemáticas comunes incluyen:• Escritura• Deletreo• Lectura• Vocabulario• Matemáticas• Concentración• Atención

•
•
•
•
•
•
•

Habilidad de completar las tareas a tiempo
Memoria
Planeación
Organización
Resolución de problemas
Habilidades sociales
Procesar (habilidad de completar tareas que
requieren varios pasos)¿Qué se puede hacer para ayudar con problemas de aprendizaje?
Si un problema es identificado, acomodaciones especiales o servicios pueden ser pedidos para ayudar a maximizar elpotencial del estudiante. El primer paso es hacer una cita con la escuela para desarrollar un plan especial de educación,que puede incluir un plan 504 o un plan de educacion individualizado (IEP, por sus siglas en inglés). Algunos ejemplos deestrategias que son útiles para los niños y los adolescentes con problemas de aprendizaje relacionados al tratamiento
contra el cáncer incluyen:•

Sentarse cerca del frente del salón de clases•

Minimizar la cantidad de trabajos escritos requeridos•

Utilizar libros y clases pregrabadas•

Utilizar el teclado de una computadora en vez de escribir a mano•

Usar una calculadora para matemáticas•

Modificación del formato de los exámenes (tiempo extra, exámenes orales en vez de escritos)•

Asignar una persona que le ayude en el salón de clases•

Ayuda extra con matemáticas, deletreo, lectura, y habilidades de organización•

Acceso a un elevador

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Escuela tras el tratamiento | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Tiempo extra para las transiciones entre clases•Dos copias de libros, una de las copias para tener en casa

¿Qué leyes protegen los derechos de los estudiantes que han recibido tratamiento contra elcáncer infantil?
En los Estados Unidos, existen tres leyes públicas que protegen los derechos de los estudiantes con problemas
educacionales relacionados al tratamiento contra el cáncer. Estas leyes incluyen:
El Acto de Rehabilitacion de 1973 - Seccion 504 ( The Rehabilitation Act of 1973 - Section 504)
Esta legislación provee acomodaciones para estudiantes que tengan “un impedimento físico o mental que limite
substancialmente una o mas actividades vitales,” o a estudiantes que tienen “un record de dicho impedimento”,
o quienes son “percibidos que tienen dicho impedimiento” (Acto de Rehabilitacion de 1973 [ The Rehabilitation
Act, 1973 ] ). Las condiciones que califican incluyen enfermedades crónicas como el cáncer, asi como otras
incapacidades, incluyendo problemas auditivos, problemas de visión, incapacidades de aprendizaje, problemas alhablar, e incapacidades ortopédicas. Todos los sobrevivientes de cáncer infantil en los Estados Unidos son elegibles
bajo esta ley para recibir acomodaciones y todas las instituciones academicas que reciban ayuda del gobierno(incluyendo colegios y universidades) deben respetar y seguir las leyes. Las acomodaciones incluyen modificaciones
en el currículo (como permitir el uso de una calculadora y tiempo extra para completar las tareas o los exámenes) y elambiente (como sentarse al frente del salón o permitir tiempo extra entra clases).
Los Individuos con Discapacidades Acto de Educacional (The Individuals with Disabilities Education Act [IDEA])
La legislación IDEA (PL 105-17) requiere que las escuelas públicas provean “una educación apropiada y gratis en
un ambiente que sea en lo menormente restrictivo” para los estudiantes discapacitados entre las edades de 3 y 21
años de edad. Para calificar para los servicios ofrecidos bajo IDEA, el estudiante debe de cumplir requisitos bajo por lomenos una discapacidad se indica en la ley - las que mas comunmente aplican a estudiantes tratados para el cáncer
incluye “discapacidad especifica del aprendizaje,” “herida traumatica de cerebro” o “ otro deterioro de la salud.” Para
tener acceso a servicios bajo la legislación de IDEA, los padres deben iniciar el proceso solicitando que el estudiantesea evaluado por un “Plan de Educación Individualizado” o IEP. El estudiante entonces se somete a un proceso deevaluación para determinar que asistencia es requerida. Una conferencia se lleva a cabo para discutir los resultados
de la evaluación y, si el estudiante califica, para determinar un plan individualizado para encontrar las necesidades
educativas especializadas identificadas. Servicios disponibles bajo la legislación de IDEA incluyen tutorías,
colocaciones especializadas del salón de clases (como un salón de recurso), servicios psicológicos , adaptaciónde educación física, terapia ocupacional del habla/lenguaje, y servicios de transportación. Todos los servicios y
comodidades requieren por el estudiante deben ser especificado en el IEP (el documento escrito que describe el
programa de educación especial). El IEP debe ser revisado y actualizado sobre una base anual para asegurar que
continua resolviendo las necesidades educativas del estudiante.
Los Americanos con Disabilities Acto (ADA)
La ley ADA (PL 101-336) protoge contra discriminacion en el empleo, el transporte, la comunicación, el gobierno ylugares publicos para personas con incapacidades. Se garantiza la igualdad de acceso a los espacios publicos, eventos,
y oportunidades y puede ser especialmente util para estudiantes que buscan educacion superior o empleo.

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Escuela tras el tratamiento | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Donde puedo conseguir yo mas informacion?
Informacion adicional esta disponible en el Centro de Información y Recursos para Padreswww.parentcenterhub.org
Organización Americana de Cáncer Infantil, para la publicacion libre: Educando al Nino con Cancer, una guia para Patentes y
Maestros (telefono: 1-855-858-2226, extensión 101); o www.acco.org
Departamento de Educación de EE.UU.; Oficina de Derechos Civiles. Protección de los estudiantes con
discapacidades www2.ed.gov/about/offices/list/ocr/index.html
Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham,AL.
Repasado por Casey DeBias, MSN, APRN, FNP-BC, CPHON; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON; y Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso
apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert WoodJohnson.
Traducción revisada por Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL y Isaac Martinez, BA, Instituteof Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su
cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Escuela tras el tratamiento | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud mental después del tratamiento de cancer
La Experiencia de Cáncer
Diagnosis y Tratamiento
La diagnosis y el tratamiento son etapas difíciles para personas con cáncer y sus familias. Durante la diagnosis,
los niños y adolescentes tienen exámenes y procedimientos que son nuevos, a veces dolorosos y dan miedo.
Para los padres, la ansiedad al esperar los resultados de estos exámenes es lo peor durante este tiempo. Conocer
la diagnosis puede ser un alivio, especialmente cuando hay tratamientos efectivos disponibles. Estos tratamientos,
sin embargo, pueden ser desagradables para los niños y puede ser una molestia para la familia tener que ver o darestos tratamientos. Exámenes y procedimientos son repetidos durante el tratamiento para verificar si el tratamiento
le esta ayudando o si debe de ser cambiado. Los niños y adolescentes con cáncer y sus padres están en el hospital frecuentemente y a menudo están lejos de su familia, amigos, hogar, trabajo o escuela por largos plazos detiempo. Los padres se preguntan si el cáncer de su hijo/a será curado, como reducir el sufrimiento de su hijo/a, ycomo hacer lo mejor de la vida. Los hermanos y hermanas también se preocupan y a veces se ponen celosos desu hermano/a con cáncer. Los sobrevivientes de cáncer infantil y sus hermanos a menudo se preocupan por sus
padres y en su afan de protegerlos, les ocultan sus sentimientos. Como resultado, las personas con cáncer, sus padres,y hermanos/ as se pueden sentir enojados, aislados, tristes y con miedo durante este tiempo de tratamiento. Periodos dedepresión y ansiedad pueden ocurrir.
Después del tratamiento
Para los sobrevivientes y sus familias, el final del tratamiento puede traer sentimientos nuevos al aprender los
resultados buenos (y no tan buenos) de un tratamiento exitoso. Durante el tratamiento, las personas se preocupan con sobrevivir día a día. Es después del tratamiento, que las personas empiezan a pensar y reconciliarse con su
experiencia. Las personas pueden experimentar varias emociones después del tratamiento que son diferentes paracada persona. Sobrevivientes y sus familias a veces tienen miedo de que su cáncer regrese. Los exámenes regularespara la recurrencia de cáncer o efectos secundarios, y posiblemente nada mas hablar de estos efectos secundarios pueden
estresar a la persona. La diagnosis de efectos secundarios relacionados al tratamiento de cáncer o algún problema nuevo
con su salud no relacionado al cáncer que tuvo de niño, también puede causar angustia. Los aniversarios de eventos
de el cáncer, como la fecha de su diagnosis o final de su tratamiento o cambios de vida como el comienzo de clases, ola normalización de relaciones con sus amigos y compañeros pueden traer emociones de alivio y felicidad, tristeza sobre la perdida de una niñez regular, y culpabilidad de haber sobrevivido el cáncer cuando otros no lo hicieron.
Algunos sobrevivientes pueden sentirse vulnerables a causa de su experiencia con el cáncer y pueden estar preocupados por
su salud y actuar con cuidado. Los padres de sobrevivientes de cáncer quieren proteger sus hijos de peligro. Estos sentimientos de protección pueden aumentar tensiones entre padres y adolescentes sobre temas como independencia, especialmenteen áreas que pueden afectar la salud. Otros individuos que han tenido cáncer creen que porque han sobrevivido el cáncer
pueden hacer lo que sea - y esto los hace invencibles. Estos pensamientos pueden causar que el sobreviviente asuma
ciertas actividades difíciles con sus estudios, trabajo o pasatiempos. Estos mismos pensamientos pueden causar que lossobrevivientes tomen parte en comportamientos perjudiciales o con mucho riesgo.
Algunas reacciones a los estreses de la supervivencia
La mayoría del tiempo, los sobrevivientes de cáncer infantil y sus familiares responden bien a los estreses dela supervivencia. Hay veces que los problemas físicos u otros estreses relacionados con el cáncer infantil y situaciones
comunes de todos los días pueden causar emociones intensas que necesitan atención médica. Algunos sobrevivientes ysus familiares pueden experimentar periodos de ansiedad que pueden o no causados por los recuerdos de los aspectos negativos del tratamiento. Ellos pueden desarrollar tres tipos de síntomas comúnmente visto en personas con el
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Salud mental | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

desorden de estrés postraumático (PTSD), incluyendo (1) la recolección de memorias desagradables de cáncer,(2) demasiadas reacciones emocionales o físicas demasiadas, y (3) hacer todo lo posible para evitar memorias decáncer. Generalmente, los sobrevivientes de cáncer infantil y sus familiares no desarrollan todos los tres síntomas y PTSD.
Pero es posible que uno o dos de estos síntomas afecten relaciones, la escuela, el trabajo, u otras áreas importantes en la vida
después de cáncer.
El desarrollo personal puede ser otra reacción a los estreses de la vida después de cáncer. Después de años de vivir con cáncer infantil, ciertos sobrevivientes y sus familias descubren que han tenido cambios personales benéficos o significativos, en
sus relaciones con otras personas, y sus valores como resultado de sus experiencias. Además, es posible que hayan
podido encontrar algunos cambios positivos en sus vidas como resultado de haber sobrevivido a la experiencia delcáncer. Experimentar estos cambios positivos es a veces referido como crecimiento postraumático.
Factores de Riesgos
Ciertos factores pueden afectar el desarrollo de depresión y ansiedad con síntomas de estrés postraumático despuésde la diagnosis y tratamiento del cáncer infantil, incluyendo:•

Ser del género femenino•

La adolescencia o ser un adulto joven•

Trauma previo•

Salud mental o problemas de aprendizaje antes del cáncer infantil•

Desarrollar problemas de salud o limitaciones físicas debido al tratamiento del cáncer

•Niveles bajos de apoyo social•

Historia de depresión, ansiedad, o PTSD en padres•

Cánceres del sistema nervioso central (cerebro o columna vertebral) o tratamiento (radiación a la cabeza/
columna vertebral o quimioterapia intratecal)•

Transplante de células hematopoeticas (medula ósea o transplante de células madre)

Cuando Buscar Ayuda
Personas con angustia (1) que dura dos semanas o más, y/o (2) interfiere con su habilidad de hacer la tarea otrabajo, deben de llamarle a su proveedor de cuidado de salud para hablar sobre la necesidad de ser referido a unprofesional de salud mental. Debido a que problemas con su salud física pueden causar estos mismos síntomas, unexamen completo administrado por su doctor general es recomendado si estos síntomas ocurren. Algunas indicaciones de que ayuda es necesitada incluyen:•

Cambio en apetito o peso•

Llorar fácilmente o la inhabilidad de llorar•

Bajo nivel de energía o cansancio constante•

Dormir más de lo habitual o ser incapaz de dormir•

Desesperación•

Pensamientos de hacerse daño a sí mismo o a otros•

Comportamientos autolesivos (por ejemplo, cortarse)•

Consumo de alcohol o drogas para evitar sentimientos desagradables

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Salud mental | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Aumento en irritabilidad•

Interés baja en actividades que antes eran placenteras•

Recolección no deseada de aspectos de cáncer dolorosos•

Tener mucho miedo, malestar o enojo cuando piensa acerca del cáncer

•Reacciones físicas (ritmo cardiaco acelerado, inhabilidad de respirar, nausea) cuando piensa acerce del cáncer

•Eludir sus visitas para el cuidado de su salud•

Negarse en hablar acerca del cáncer

Comparte su preocupaciones con su proveedor de cuidado medico
Si usted experiencia angustia, hable sobre eso con su doctor general o con su especialista de cáncer infantil. Su
angustia puede estar relacionada a su experiencia con el cáncer, preocupaciones con los efectos secundarios, o otros
eventos en su vida. Cualquiera que sea el caso, hay tratamiento. Hablar con otros sobre sus miedos y preocupaciones
es el primer paso en conseguir el control. Además de recibir ayuda de un proveedor de salud médica, algunas personas
también encuentran apoyo en grupos de apoyo, participaciones en actividades en su lugar de veneración, o espiritualidad.
Opciones de Tratamiento
Tratamientos para la depresión, ansiedad, y síntomas de estrés postraumático incluyen terapia en grupo o individual y,a veces, medicamento. El medicamento usualmente trabaja en combinación con otra forma de terapia. Profesionales
para la salud mental (incluyendo enfermeras, siquiatras, sicólogos, y trabajadores sociales) dan tratamiento para ladepresión y ansiedad en varios locales comunitarios. Su proveedor de cuidado medico le puede ayudar encontrar unprofesional adecuado para la salud mental en su comunidad.
RecursosHay apoyo disponible para sobrevivientes de cáncer infantil y sus familias que tienen ansiedad y depresión después desu tratamiento. Estos son unos de los recursos que hay disponibles:
Sociedad Americano de Cáncer (www.cancer.org/es)
Esta página de Internet tiene servicios y programas, e historias de esperanza para sobrevivientes de cáncer y sus familias.

Asociación Americana Siquiátrica (www.psychiatry.org)
Esta página de Internet provee indicaciones para escoger un siquiatra.
La Asociación Americana de Desordenes de Ansiedad (www.adaa.org )Esta página da información que puede ayudar a personas con desordenes de ansiedad encontrar tratamiento y desarrollar aptitudes para ayudarse a uno mismo.
Organización Americana de Cáncer Infantil (www.acco.org )Esta página ofrece educación, apoyo y servicio para las familias de niños con cáncer, sobrevivientes de cáncer, y losprofesionales que los cuidan.
Guías Con Enfoque al Paciente (www.childhoodcancerguides.org )Esta página tiene artículos relacionados a las necesidades sociales de un sobreviviente.
Grupo de Oncología Infantil (www.childrensoncologygroup.org )Derechos reservados 2023 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial.

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Salud mental | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Esta página de Internet tiene información para padres y familias relacionada al cáncer especifico, etapa de tratamiento y edad. También da consejos de cómo navegar el sistema medico, recibir y dar apoyo, y mantener un vida
saludable.
Instituto Nacional de Cuidado Mental (www.nimh.nih.gov )Esta página tiene información general sobre la ansiedad y depresión, tratamientos disponibles, como encontrar unproveedor para su salud mental, y como encontrar reportes y otra información. Vea estos sitios específicos en su página
de Internet:
www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml
www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml
Revisado por Sheila J. Santacroce, PhD, APRN, CPNP, UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center, Chapel Hill, NC. Adaptado originalmente por Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH, de “Manejamiento de Emociones
después de enfermedades de la niñez” por Melissa Hudson, MD, Después de la Terminación de la Clínica (ACT) de Terapia, Hospital de Investigación de Niños de St. Jude, Memphis, TN.
Repasado por Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON; and Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo delPrograma de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Wood Johnson.
Traducción revisada por Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL y Isaac Martinez, BA, Institute of Cancer
Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.

Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Salud mental | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniendo los ojos saludables
Radiación dirigidas al cerebro, los ojos, o la cuenca del ojo (órbita) durante el tratamiento del cáncer infantil pueden
tener un efecto duradero en los ojos. El tratamiento con yodo radioactivo (I-131) y la enfermedad crónica de injerto
contra huésped (una respuesta inmune que puede desarrollarse después de un trasplante de médula ósea o decélulas madre) también pueden afectar los ojos. Debido a que la visión tiene un impacto significativo en la vida diaria,
es importante que los sobrevivientes que recibieron estos tratamientos se hagan un examen de ojos regularmente.
¿Cómo funcionan los ojos?
Los ojos son órganos extraordinarios que permiten que la luz se convierta en
impulsos que se transmiten al cerebro, donde se perciben las imágenes. Los ojos
están situados en la zona del cráneo conocida como órbita, o cuenca del ojo.
Una capa delgada de tejido llamada conjuntiva cubre y protege el ojo y los párpados. Las lágrimas se producen en la glándula lagrimal, que se encuentra enla esquina exterior de la cuenca del ojo, sobre el globo ocular. Las lágrimas fluyensobre el ojo, proporcionando lubricación, y drenan en un pequeño canal en laesquina interna del ojo, llamado conducto lagrimal. La luz entra al ojo a travésde una capa transparente de tejido conocido como córnea. La córnea concentra
y enfoca la luz, y la envía a través de la abertura del ojo conocida como pupila.
La pupila controla la cantidadde luz que entra en el ojo. Detrás de la pupila estáel cristalino del ojo, que enfoca la luz sobre la retina, membrana a lo largo dela pared posterior del ojo. Las células nerviosas en la retina convierten la luz en
impulsos eléctricos y los envían a través del nervio óptico al cerebro, donde se
percibe la imagen.
¿Qué problemas de los ojos se pueden producir después del tratamiento del cáncer infantil?
Cataratas: Opacidad del cristalino del ojo. Cuando esto sucede, la luz no puede pasar a través del cristalino fácilmente.
Los síntomas comunes de las cataratas incluyen: visión borrosa sin dolor, sensibilidad a la luz y deslumbramiento,
visión doble en un ojo, visión nocturna deficiente, decoloración o coloración amarillenta de los colores, y la necesidad
de cambios frecuentes en las gafas o las prescripciones de los lentes de contacto (ver el Enlace de la salud relacionado:“Cataratas”).
Xeroftalmia: Resequedad en los ojos que resulta de la disminución de la producción de lágrimas debido a la radiacióno enfermedad crónica de injerto contra huésped. Los síntomas incluyen dolor en la superficie del ojo y sensibilidad a laluz.
Atrofia del conducto lagrimal: Encogimiento del conducto lagrimal, que drena las lágrimas del ojo. La atrofia delconducto lagrimal puede resultar en problemas con el aumento del lagrimeo. Esto puede ser causado por la radiación
en el ojo o la órbita, o por la terapia dada con yodo radioactivo (I-131) como parte del tratamiento de cáncer de tiroides.
Otros problemas oculares:
Los siguientes problemas de los ojos son menos comunes y normalmente sólo se ven en sobrevivientes que tuvieron
tratamientos de radiación en dosis de 30 Gy (3,000 cGy) o superior dirigida a los ojos o a la órbita:
Hipoplasia orbital: Subdesarrollo del ojo y tejidos circundantes, causado por la radiación al ojo o la órbita. Esto puede
resultar en un ojo y la órbita más pequeños de lo normal (hipoplasia orbital).
Enoftalmos: Globo ocular hundido dentro de la órbita, como consecuencia de la radiación.
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Salud ocular | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Queratitis: Inflamación de la córnea (superficie transparente externa del ojo). Esto puede causar dolor en la superficiedel ojo y sensibilidad a la luz.
Telangiectasias: Dilatación de los vasos sanguíneos en la parte blanca del ojo. Esto por lo general no causan ningún
síntoma, pero a veces es molestoso debido a su apariencia.
Retinopatía: Daño a la retina (superficie posterior del ojo, desde donde se pasa la información visual del ojo al cerebro).
Pérdida de la visión sin dolor es el síntoma principal de la retinopatía.
Maculopatía: Daño a la mácula (área de la visión central dentro de la retina), que puede dar lugar a una visión
borrosa.
Neuropatía del quiasma óptico: Daño a los nervios que envían información visual del ojo al cerebro. Esto puede
resultar en pérdida de la visión.
Papilopatía: Inflamación del disco óptico (área donde el nervio óptico entra en el ojo).
Glaucoma: El aumento de la presión dentro del ojo. Esto puede dañar el nervio óptico y causar pérdida de la visión.
¿Cuáles terapias de cáncer aumentan el riesgo de desarrollar estas complicaciones oculares?
•

La radioterapia con dosis de 30 Gy (3000 cGy / rads) o superior aumenta el riesgo de problemas oculares
relacionados con el tratamiento en las siguientes áreas:
–

Ojo

–

Órbitas–Cabeza/cerebro (craneal)•

Otros factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar ciertos problemas oculares incluyen:–

El tratamiento con yodo radiactivo (I-131) para el cáncer de tiroides (aumento del riesgo para la atrofia delconducto lagrimal)–

La enfermedad crónica de injerto contra huésped después del trasplante de médula ósea, sangre de cordón
umbilical, o de células madre (mayor riesgo de xeroftalmia)–

La diabetes mellitus (mayor riesgo de problemas relacionados con la retina y el nervio óptico)–

La presión arterial alta (mayor riesgo de neuropatía del quiasma óptico)–

La exposición frecuente a la luz solar (mayor riesgo de cataratas)–

Ciertos medicamentos quimioterapéuticos, como actinomicina D y doxorrubicina, que pueden aumentar el riesgo
de problemas de los ojos cuando se administran junto con radiación.

¿Qué monitoreo se recomienda?
•

Se recomienda la evaluación por un especialista de ojos (oftalmólogo u optometrista) al menos una vez al año
para cualquier persona que:–Tuvo radiación al cabeza, cerebro, ojo, o irradiación corporal total (TBI)–

Tuvo un tumor relacionado con el ojo–

Tiene la enfermedad de injerto contra huésped (como resultado de la médula ósea, sangre del cordón umbilical,
o trasplante de células madre)

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Salud ocular | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Nota: Un oftalmólogo es un doctor en medicina o un doctor en oftalmología (MD o DO, por sus siglas en inglés)que se especializa en problemas de los ojos. Es diferente de un doctor en optometría (OD), que también es un
especialista de la visión, pero no un médico. El examen por un especialista de ojos debe incluir un examen de lavista, examen de cataratas, y examen completo de las estructuras internas del ojo. Las personas que desarrollan
problemas de visión deben ser atendidas regularmente por un oftalmólogo.
••

Se recomienda la evaluación por un oculista (un profesional que hace y ajusta los ojos artificiales) al menos una
vez al año a cualquier persona que haya tenido:–

Un ojo extirpado como parte del tratamiento o debido a complicaciones del tratamiento del cáncer

–Un ojo artificial (prótesis) que no encaja bien
Se recomienda la evaluación de un oftalmólogo, según sea necesario, a las personas que recibieron tratamiento
con yodo radiactivo (I-131), en caso de un lagrimeo excesivo.

Si usted tiene alguno de los siguientes síntomas,busque una evaluación médica inmediata. En algunos casos,
puede ser necesario hacer una cita con un oftalmólogo:•

Visión borrosa•

Doble visión•

Puntos ciegos•

Sensibilidad a la luz•

Visión nocturna deficiente•

Irritación persistente de la superficie de los ojos o párpados•

Exceso de lagrimeo de los ojos•

Dolor dentro del ojo•

Ojos secos¿Cómo se tratan los problemas oculares?
Cataratas: No todas las cataratas necesitan tratamiento. En muchos casos, un oftalmólogo puede monitorear lavisión cuidadosamente durante varios años, y le recomendará si es necesario el tratamiento y cuándo se hace. El único
tratamiento para las cataratas es la extirpación quirúrgica del cristalino del ojo y su sustitución por un lente artificial.
Hoy en día, la cirugía de cataratas es un procedimiento de bajo riesgo que se realiza de forma ambulatoria y por lo
general tiene éxito en la restauración de la visión.
Hipoplasia orbitaria: Por lo general, no se necesita tratamiento para la hipoplasia orbitaria. En casos graves, lareconstrucción de los huesos alrededor del ojo puede ser posible.
Enoftalmos: Se puede realizar la cirugía plástica para reconstruir la órbita.
Atrofia del conducto lagrimal: Se puede realizar un procedimiento quirúrgico para ampliar el sistema de drenaje
lagrimal, si el lagrimeo pesado es un problema significativo.
Xeroftalmia: El tratamiento del ojo seco incluye el uso frecuente de lágrimas artificiales (gotas para los ojos) oungüentos (pomadas) para humectar la superficie del ojo. En casos graves, el sistema de drenaje lagrimal puede ser
bloqueado a través de la cirugía para reducir el drenaje de las lágrimas en los ojos.

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Salud ocular | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Queratitis: Se recomienda el uso frecuente de lágrimas artificiales (gotas para los ojos) o ungüentos para humectarla superficie del ojo. Usar un parche en el ojo afectado al dormir, también puede promover la curación. La queratitis
causada por infección se trata con gotas oculares antibióticas o ungüentos. En raras ocasiones, es necesaria lasustitución quirúrgica (trasplante) de la córnea.
Telangiectasias: No se necesita tratamiento.
Retinopatía y maculopatía: La retinopatía puede requerir un tratamiento con láser o la fotocoagulación (calor) de la
retina. En raras ocasiones, casos graves requieren cirugía para extirpar el ojo.
Neuropatía del quiasma óptico: No hay un tratamiento disponible.
¿Qué se puede hacer si hay problemas de visión?
Si se detectan problemas de visión, es importante seguir las recomendaciones de su oftalmólogo con respecto al
tratamiento. Si la visión no se puede corregir, hay servicios disponibles en la mayoría de las comunidades para ayudar alas personas con discapacidad visual.
Además, en los Estados Unidos, hay servicios disponibles para personas menores de 22 años de edad a través deldistrito escolar público o agencias de referencia locales (proporcionados bajo la Ley de Educación para Individuos con
Discapacidades [Individuals with Disabilities Education Act, PL 105-17]). A veces, una consideración especial, como
sentarse en la parte delantera de la sala de clase, es todo lo que se necesita, pero esto generalmente requiere que lospadres soliciten un Plan de Educación
Individualizado (IEP, por sus siglas en inglés) para el estudiante, a través del distrito escolar (ver el Enlace de la salud
relacionado: “Dificultades académicas”).
La legislación Americanos con Discapacidades (ADA, en inglés Americans with Disabilities Act, PL 101- 336) garantiza a laspersonas con discapacidad visual la igualdad de acceso a los eventos públicos, espacios, y oportunidades.
¿Cómo puedo proteger mi visión?
Es importante proteger sus ojos sin importar si usted tiene o no trastornos oculares relacionados con el tratamiento. Las
recomendaciones para proteger los ojos incluyen:•

Use gafas de sol con protección ultravioleta (UV) cuando se exponga a la luz del sol.

•

Al participar en deportes, asegúrese de seleccionar gafas de protección que sean apropiadas para el deporte. Las
gafas debe ser correctamente ajustadas por un profesional del cuidado de la visión.

•

Evite los juguetes con partes afiladas, sobresalientes, o proyectiles.

•

Nunca juegue con fuegos artificiales o luces de bengala de cualquier tipo para evitar accidentes.

•

Tenga cuidado cuando utilice productos químicos domésticos peligrosos.

•

Use gafas de protección cuando use máquinas de jardinería y cuando trabaje con equipos peligrosos en el taller.

•

Si usted experimenta una lesión ocular, busque atención médica de inmediato.

Escrito por Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Revisado por Julie Blatt, MD; Debra L. Friedman, MD; Melissa M. Hudson, MD; Revonda Mosher, RN, MSN, CPNP, CPON®; y
Lise Yasui.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

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Salud ocular | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
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y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente deorientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al
paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partirde la fecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido
Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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el mundo. Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad
intelectual disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en
beneficio de Children’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitarla difusión o reproducción del Contenido Informativo.

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Salud ocular | Version 6.0 | October 2023 | Page 5 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud reproductiva tras el tratamiento del cáncer en la infancia y la adolescencia (ovarios)
Los efectos de la terapia contra el cáncer infantil sobre la función reproductiva dependen de muchos factores, comola edad en el momento de la terapia contra el cáncer, el tipo y la ubicación específicos del cáncer y el tratamientoque se administró. Es importante comprender cómo funcionan los ovarios y cómo pueden verse afectados por el
tratamiento contra el cáncer.
El aparato reproductor
En el nacimiento, los ovarios contienen todos los óvulos que
tendrán. Cuando llega el momento de la pubertad, la glándula
pituitaria del cerebro envía señales a los ovarios liberando
dos hormonas (FSH y LH). Los ovarios segregan estrógeno yprogesterona, que son necesarios para la función reproductora.
Normalmente, durante un ciclo menstrual mensual, un óvulo
madura y se libera de los ovarios. Si el óvulo no está fertilizado,
comienza la menstruación. A continuación, el ciclo se repite
cada 28 días. Con cada ciclo menstrual, el suministro de óvulos
disminuye. Cuando se agota la mayoría de los óvulos de losovarios, comienza la menopausia. Durante la menopausia,
se interrumpen los ciclos menstruales, los ovarios dejan deproducir hormonas y el embarazo se vuelve progresivamente menos probable.
¿Cómo afecta a los ovarios la terapia contra el cáncer?
Determinados fármacos de quimioterapia, radioterapia y cirugía pueden a veces afectar los ovarios, mediante la
reducción de la producción de hormonas ováricas y la reducción del suministro de reserva de óvulos. Cuando losovarios no son capaces de producir suficientes hormonas para regular la ovulación y la menstruación, lo que seconoce como insuficiencia ovárica prematura (IOP), una persona puede no comenzar la pubertad y la menstruación,
puede tener ciclos menstruales irregulares o los ciclos menstruales pueden detenerse antes de lo esperado (lo que
también se conoce como menopausia prematura). Además, cuando los ovarios no funcionan correctamente, esto
puede provocar infertilidad o dificultad para quedar embarazada.
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia ovárica prematura (IOP)?
La quimioterapia del tipo “alquilante” (como ciclofosfamida, tiotepa, melfalán y busulfán) es más probable que
afecte a la función ovárica. La dosis total de alquilantes utilizados durante el tratamiento contra el cáncer es
importante para determinar la probabilidad de daño ovárico. Con dosis totales más altas, aumenta la probabilidad
de daño en los ovarios. La quimioterapia con metales pesados (cisplatino y carboplatino) también puede dañar losovarios. Si el tratamiento contra el cáncer infantil incluía una combinación de radioterapia y estas quimioterapias, elriesgo de IOP puede ser mayor.
La radioterapia puede afectar la función ovárica de dos maneras:
Radiación dirigida a los ovarios o cerca de ellos. La edad de la persona en el momento de la radiación y la
dosis total de radiación pueden afectar si se produce o no IOP. Con dosis más bajas de radiación, las personas más
jóvenes tienden a tener menos daño en los ovarios que las que recibieron dosis iguales, pero que eran adolescentes
o adultos jóvenes al momento de la radiación. Las dosis elevadas de radiación suelen provocar una pérdida de la
función ovárica e infertilidad independientemente de la edad.
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Salud de los ovarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Radiación a las regiones hipotalámica y de la glándula pituitaria del cerebro. El hipotálamo y la hipófisis
regulan la producción de dos hormonas (FSH y LH) necesarias para la función ovárica adecuada.
La radiación en el cerebro a dosis más altas puede dañar estas áreas del cerebro, lo que provoca niveles bajos deestas hormonas.
Cirugía. Si se extirparon ambos ovarios (ooforectomía bilateral) durante la terapia contra el cáncer, esto siempre
genera una pérdida de la función ovárica e infertilidad. Este tipo de IOP a veces se denomina “menopausia
quirúrgica”. Si se extirpó un ovario (ooforectomía unilateral), la menstruación podría detenerse antes de lo quehubiera sucedido de otro modo.
¿Qué tipos de terapia contra el cáncer aumentan el riesgo de IOP?
Las personas que recibieron la siguiente terapia podrían estar en riesgo de sufrir IOP:•

Quimioterapia: la clase de fármacos denominada “alquilantes” puede causar IOP cuando se administra en dosis
altas. La quimioterapia con metales pesados también puede afectar la función ovárica. Algunos ejemplos deestos fármacos son:
– Busulfán– Carmustina (BCNU)– Clorambucilo– Ciclofosfamida (Cytoxan®)– Ifosfamida
Metales pesados:– Carboplatino– Cisplatino•

Agentes alquilantes:– Lomustina (CCNU)– Mecloretamina (mostaza nitrogenada)– Melfalán– Procarbazina– Tiotepa
Alquilantes no clásicos:– Dacarbazina (DTIC)– Temozolomida

Radioterapia en cualquiera de las siguientes areas:– Pelvis– Columna inferior (área sacra)– Cuerpo entero (Irradiación corporal total, ICT)
– Cabeza/cerebro, especialmente si la dosis fue de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior• Cirugía:– Extirpación de uno o ambos ovarios¿Qué monitoreo se recomienda?
Las personas cuyo tratamiento les ponga en riesgo de sufrir problemas con el sistema reproductor deben someterse
a una revisión anual que incluya una evaluación cuidadosa de su desarrollo sexual. Se pueden analizar los niveles
hormonales en sangre (FSH, estradiol y AMH). Si se detecta algún problema, se puede recomendar la derivación a un
endocrinólogo (especialista en hormonas), ginecólogo o especialista en fertilidad. Para las personas con IOP, también
se puede recomendar una prueba de densidad ósea (tipo especial de radiografía) para comprobar el estrechamiento
de los huesos (osteoporosis).

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Salud de los ovarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Las personas que se hayan sometido a procedimientos de conservación de la fertilidad (conservación de óvulos otejido ovárico fuera del cuerpo o “crioconservado”) deben revisar el asesoramiento previo sobre la fertilidad y las
opciones actuales para el desarrollo familiar con un especialista en fertilidad.
¿Cuáles son los signos que indican que la terapia contra el cáncer infantil puede haberafectado mi función ovárica y la producción hormonal?
1. Falta de ingreso o progreso a la pubertad. Las personas que recibieron terapia contra el cáncer que provoque
IOP a una edad temprana necesitarán tratamiento hormonal (estrógenos y progesterona recetados por un
médico) para ingresar o progresar a la pubertad. Si esto ocurre, se debe derivar a un endocrinólogo (médico
especialista en hormonas) para evaluación y tratamiento adicionales.
2. Interrupción temporal de los ciclos menstruales. Muchas personas que ya estaban menstruando dejaránde tener periodos mensuales durante su terapia contra el cáncer. En muchos casos, los ciclos menstruales
se reanudarán después de que finalice el tratamiento contra el cáncer. Esto suele ocurrir dentro de los dos
años posteriores a la finalización del tratamiento. A las pacientes sexualmente activas que no deseen quedar
embarazadas se les debe aconsejar que utilicen métodos anticonceptivos tanto si están menstruando como sino.
3. Menopausia temprana. La menopausia (el cese permanente de los ciclos menstruales) se produce a una
edad promedio de 51 años. La IOP puede producirse en cualquier momento desde el final de la terapia hasta
los 40 años y está relacionada con el grado de daño relacionado con el tratamiento. Si una persona ha recibido
quimioterapia o radiación que puede afectar a la función ovárica o se le ha extirpado un ovario, puede estar
en riesgo de entrar en la menopausia a una edad temprana. Si una persona en riesgo de IOP desea tener hijos
biológicos (de sus propios óvulos), es mejor analizar de manera temprana las opciones de fertilidad.
4. Nivel bajo de estrógenos. Las personas con IOP no producen suficiente estrógeno. El estrógeno es necesariopara mantener los huesos fuertes y sanos, el corazón sano y el bienestar general. También desempeña un papel
crucial en el deseo, la función y el placer sexual. Las personas con IOP deben consultar a un endocrinólogo
(especialista en hormonas) para hablar sobre la terapia de reemplazo hormonal.
5. Infertilidad. La infertilidad es la incapacidad para lograr un embarazo después de al menos un año de tenerrelaciones sexuales sin protección. Para las personas con ovarios, la infertilidad se produce cuando losovarios no pueden contener un óvulo sano o cuando los órganos reproductores son incapaces de mantener un
embarazo. La infertilidad puede ser el resultado de una intervención quirúrgica, radioterapia, quimioterapia ocualquier combinación de estas. También puede haber otros motivos de infertilidad que no estén relacionados
con la terapia contra el cáncer.
Si una persona tiene periodos menstruales mensuales regulares y niveles hormonales normales (FSH, estradiol
y hormona antimulleriana), es probable que sea fértil y pueda concebir un hijo. Si una persona no tiene periodos
menstruales mensuales, tiene periodos menstruales mensuales solo con el uso de hormonas suplementarias,
o si tuvo que tomar hormonas para ingresar o progresar a la pubertad, es más probable que experimente
infertilidad.
Las personas que se hayan sometido a una extirpación quirúrgica de ambos ovarios serán estériles. Las
personas que se sometieron a una extirpación quirúrgica del útero (histerectomía) pero que todavía tienen
ovarios en funcionamiento pueden tener hijos biológicos mediante una madre sustituta gestacional (una mujer
que lleva el embarazo hasta término). Las personas que sean infértiles o estén en riesgo de infertilidad y deseentener hijos deben comentar sus opciones con un especialista en fertilidad y su oncólogo.
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Salud de los ovarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los riesgos si se produce un embarazo después del tratamiento contra elcáncer infantil?
Determinados tratamientos utilizados durante el tratamiento del cáncer infantil a veces pueden aumentar el riesgo
de problemas que una persona puede experimentar durante el embarazo, el parto y el nacimiento. Las siguientes
personas pueden tener un mayor riesgo:•

Las personas que recibieron radiación en la pelvis, la parte inferior de la columna o en el cuerpo entero (ICT)
pueden tener un mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro o problemas durante el parto.

•

Las personas que recibieron quimioterapia con antraciclina (como doxorrubicina o daunorrubicina) y las
personas que recibieron radiación en el abdomen, el tórax o la columna torácica podrían estar en riesgo
de sufrir problemas cardíacos que pueden empeorar con el embarazo y el parto (consulte el Health Link
relacionado: “Salud cardíaca”).

Las personas con estos factores de riesgo deben ser objeto de un estrecho seguimiento por parte de un obstetra
que esté cualificado para atender a personas con embarazos de alto riesgo.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, no existe un mayor riesgo de cáncer o malformaciones congénitas
en niños nacidos de sobrevivientes al cáncer infantil. En casos infrecuentes, si el tipo de cáncer en la infancia era
un tipo genético (heredado), podría existir el riesgo de transmitir ese tipo de cáncer a un niño. Debe consultar a su
oncólogo si no está seguro de si el tipo de cáncer que tenía era genético.
Escrito por: Marcia S. Leonard, RN, CPNP, C.S. Mott Children’s Hospital, Ann Arbor, Michigan.
Revisado por Katy Tomlinson, BSN, RN; Lillian R. Meacham, MD; Melissa Acquazzino, MD, MS; y Kayla L. Foster,MD, MPH.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su
cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.

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Salud de los ovarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Salud de los ovarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 5 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Buscando formas para pagar y encontrar su cuidado médico
Como sobreviviente de cáncer infantil, es importante que usted tenga visitas médicas regulares, por que posiblemente
algunos de los tratamientos que usted recibió pueden aumentar las posibilidades de tener problemas con su salud cuando
crezca. Muchas veces es difícil encontrar y pagar el cuidado medico que necesita. Hay varias cosas que puede hacer para
asegurase que esta recibiendo el mejor cuidado médico que necesita. Aquí hay unas sugerencias.
Si es posible, encuentre una clínica seguimiento a largo plazo. Muchas clínicas en donde tratan a niños que tienencáncer tienen seguimiento a largo plazo. Un directorio de clínicas de seguimiento a largo plazo asociadas con las
instituciones del Grupo de Oncología Infantil se puede encontrar en este enlace: https://www.cogmembers.org/public/
lateeffects/default.aspx. Si usted todavía es visto en unas de estas clínicas, o si hay unas de estas clínicas cerca de donde
usted vive, póngase en contacto con ese centro para hablar de sus opciones para obtener cuidado de seguimiento a largo
plazo. Clínicas de seguimiento a largo plazo usualmente lo revisan para efectos secundarios y educa a sobrevivientes
sobre maneras de disminuir el riesgo de problemas de salud después del cáncer. Estas clínicas, generalmente son
lugares excelentes para completar una evaluación de salud, pero no están diseñadas para cumplir con las necesidades
comunes de un sobreviviente. Además, algunos de los programas de seguimiento a largo plazo nada más pueden vera sobrevivientes hasta que sean adultos, que indica la edad de 18 o 21. Entonces, si está atendiendo esta clínica deseguimiento a largo plazo, es importante encontrar también a un medico general que pueda hacerse cargo de sus
necesidades médicas generales.
Escoja un doctor general en su comunidad. Los mejores médicos generales para adultos son los que se han
especializado en familiar o medicina interna. La posibilidad de encontrar un doctor general que tiene experiencia con el
cuidado de sobrevivientes de cáncer es baja, debido a que es raro que niños tengan enfermedades serias como cáncer.
Sin embargo, es importante buscar un médico que es minucioso, que este bien entrenado, y que lo escuche. Pídale a sus
amigos y familia que le ayuden a identificar médicos con estas cualidades que practican en su área. Haga una cita parachequeos
generales y hable sobre su historial médico y los riesgos de salud durante su visita. Es mejor hacer esto cuando está biende salud, y no cuando lo están viendo por que está enfermo.
Dígale a su médico de las guías del Cuidado de seguimiento a largo plazo para Sobrevivientes de Cáncer Infantil,
disponible en el Internet en la página del www.survivorshipguidelines.org. Esta lista de requisitos para el manejo dedetección de salud son diseñados para el uso de profesionales que están proporcionando cuidado en seguimiento a largo
plazo a sobrevivientes de cáncer infantil.
Organice un equipo médico local para que le den su cuidado. Obtenga consejos del doctor que trató su cáncer infantil
y su doctor general sobre quien debe ser parte del equipo medico para su cuidado de seguimiento a largo plazo. Su equipo
siempre debe tener un doctor general y un dentista. Dependiendo en su situación, usted también va tener que incluir otros
profesionales que son importantes para mantener su salud, como un terapista físico o psicólogo. Su doctor general lepuede ayudar a seleccionar a estos individuos y/o referirlo a ellos.
Comparta su expediente médico con todos los miembros de su equipo medico. Pregúntele a su hospital o clínica que
mande copias de su tratamiento médico a todos sus nuevos proveedores médicos.
Si es posible, pregúntele al doctor que lo trató por su cáncer infantil que le de un resumen con su diagnosis y tratamiento,
riesgos para el futuro, y exámenes médicos recomendados. Mantenga una copia de su resumen y secciones importantes
de su expediente médico en un archivo personal. Este seguro que cada nuevo proveedor médico que tenga este concientede su pasado medico y riesgos secundarios que puede tener como resultado de su tratamiento para el cáncer. Si necesita
ayuda para obtener estos expedientes médicos, llame al hospital, clínica, o centro médico en donde recibió su tratamiento.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Sea un compañero en el cuidado médico que recibe. Para enterarse si esta recibiendo el cuidado adecuado, hágase
estas preguntas:•¿Sé mi diagnosis de cáncer y el tratamiento específico que recibí?

•¿Sé los problemas de salud que pueden ocurrir despues de este tratamiento?

•¿Hé compartido esta información con mis proveedores médicos?

•¿Me revisa frecuente mi proveedor médico para ver si tengo problemas con mi salud relacionados con cáncer
infantil?

•¿Me aconseja mi proveedor médico de cosas que debo o no debo de hacer para mantenerme saludable despuésde mi tratamiento por cáncer infantil?

Explore todos los recursos que existen para pagar su cuidado médico. El cuidado médico es caro y personas que hantenido enfermedades serias muchas veces se enfrentan con obstáculos cuando tratan para obtener una adecuada
atención de seguimiento. En los Estados Unidos, las compañías de seguro médico están obligados a proporcionar
cobertura para los sobrevivientes de cáncer infantil, independientemente de las condiciones médicas pre-existentes.
La ley también ahora proporciona la opción de cobertura bajo la póliza de seguro médico de los padres para los adultos
jóvenes menores de 26 años. Más información sobre sus derechos y protecciones bajo la ley de cuidado de la salud(comúnmente conocido como “La Ley de Cuidado de Salud Asequible”) está disponible en este enlace: https://www.
cuidadodesalud.gov/es/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Si usted no tiene seguro, usted debe
buscar asistencia de una organización de servicio social local o su trabajador social del hospital para identificar sus
opciones de cobertura.
Como sobreviviente del cáncer infantil, usted ya a vencido muchos obstáculos. ¡¡El proceso de obtener y pagar por su
cuidado medico puede ser desalentador, pero vale la pena!!
Lista de Cobertura del Cuidado de un Sobreviviente de Cáncer
Defina sus necesidades para el cuidado de su salud. Pregúntese:• ¿Necesito un proveedor médico para chequeos generales?
• ¿Tengo problemas crónicas de salud que requieren visitas frecuentes al médico?
• ¿Tengo problemas que necesitan ser observados periódicamente por un especialista?
• ¿Tengo prescripciones médicas caras?
•¿Necesito servicios de rehabilitación o prótesis?

Explore todos los recursos para la cobertura de su cuidado médico:• Cobertura a través de la póliza de sus padres o cónyuge• Aseguransa de salud ofrecida por su colegio o trabajo• Los programas estatales y federales de asistencia pública que pueden reducir sustancialmente el costo de la
cobertura• Descuentos o cuidado de salud gratis ofrecidos por clínicas establecidas por el departamento de salud o iglesias• Programas para medicinas de bajo costo o gratis ofrecidos por compañías farmacéuticas para familias de bajo
ingreso
Si tiene aseguransa, aprenda más sobre su póliza.
••¿Cuáles servicios son cubiertos?
¿Ofrece su plan descuentos para prescripciones?

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

•
•
•
•

¿Son las referencias a especialistas controladas por su doctor primario?
¿Hay limitaciones hechas basadas en condiciones médicas preexistentes?
¿Hay cobertura nada mas cuando el estudiante es de tiempo completo?
¿La cobertura se termina a cierta edad?

Pida ayuda para aprender de los recursos actuales y poder localizar nuevos.
• Pida a miembros de su familia, amigos, manejadores de aseguransa en el hospital o clínica y representantes deaseguransa que le expliquen detalles sobre sus beneficios incluidos en su aseguransa.
• Llame a un trabajador social en la clínica o hospital para preguntarles por ayuda para encontrar recursos en elestado o comunidad para su cuidado medico.
• Investigue servicios ofrecidos por organizaciones nacionales caritativas (ejemplo, Club de Leones para prótesis
ocular).
• Visite www.cuidadodesalud.gov para determinar sus opciones de cobertura de seguro y para determinar si usted
califica para un descuento o cobertura gratuita disponible para las personas con bajos ingresos o discapacidad.
• Prevenga lapso en cobertura. Planee transiciones de aseguransa médica que ocurren cuando se gradué delcolegio, exceso de edad de la cobertura de los padres, o cambie de trabajos.
Sea consciente de las leyes que le pueden ayudar a conservar sus beneficios de aseguransa. Las siguientes
leyes se pueden aplicar a sobrevivientes de cáncer viviendo en los Estados Unidos:
ACA por sus siglas en inglés (“La Ley de Cuidado de Salud Asequible”), la ley general de la reforma de salud aprobada
en los Estados Unidos el 30 de Marzo de 2010, creo un mercado de Seguros de Salud y los nuevos derechos yprotecciones que hacen que la cobertura de seguro de salud más justo y más fácil de entender. Más información está
disponible en www.cuidadodesalud.gov.
COBRA (Acto de Consolidación y Ceder de Ómnibus) requiere que patrones o negocios grandes hagan disponible
aseguransas por cierto tiempo para sus empleados (y sus dependientes) que son despedidos.
HIPAA (Acto de portabilidad de aseguransa de salud y contabilidad del 1996) permite que personas con condiciones
pre-existentes mantengan su aseguransa comprensiva cuando están cambiando
planes de aseguransa o trabajos. Bajo la nueva ley de salud en los Estados Unidos, la elegibilidad HIPPA proporciona
mayor protección que las que están disponibles bajo la ley del estado.
Sea persistente cuando se encuentre con obstáculos. Trate de no desesperarse.
•

Termine y continue aplicaciones.

•

Apele negaciones con cartas de apoyo de parte de su proveedor médico.

•Contacte grupos como Candlelighters y La Coalición Nacional de Sobrevivientes de Cáncer para más información
sobre los recursos médicos que existen.

•¡No se de por vencido!

Recursos Recomendados:
La Coalición Nacional de Sobrevivientes de Cáncer es una organización conducida por pacientes, para apoyar asobrevivientes de cáncer. Su folleto, “Almanaque de un Sobreviviente de Cáncer”, incluye muchas organizaciones yagencias que ofrecen ayuda sobre ciertos temas relacionados a cáncer, incluyendo la búsqueda de cuidado medico
accesible. El folleto esta disponible en su pagina de Internet, www.canceradvocacy.org. El número de teléfono es (877)622-7937.
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Cancer Care, es una organización caritativa dedicada a proporcionar apoyo emocional, información, y ayuda práctica
a personas con cáncer y sus seres amados. También ofrecen asistencia para ayudar a las personas con un historialde cáncer a comprender las disposiciones de La Ley de Cuidado de Salud Asequible. 1-800-813-HOPE (4637).
www.cancercare.org/espanol.
Escrito por Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; Sally Wiard, MSW, LCSW, Children’s Hospital of San
Antonio, San Antonio, TX; y Allison Hester, RN, MSN, CPNP, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR. Adaptado del boletín de Noticias deCCSS, Primavera 2003, usado con permiso.
Repasado por Leslie L. Robison, PhD; Kevin C. Oeffinger, MD; Margaret Kulm, RN, MA; Scott Hawkins, LMSW; y Octavio Zavala.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyodel Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert Wood Johnson.
Traducción revisada por Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL y Isaac Martinez, BA, Institute ofCancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no
se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al
proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes,
empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defendery mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio,
procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
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en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s Oncology
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud gastrointestinal después del tratamiento de cancer
El tratamiento del cáncer infantil a veces puede causar cicatrices y problemas crónicos de los intestinos u otras
partes del sistema gastrointestinal (GI, por sus siglas en inglés). Es importante saber sobre el sistema gastrointestinal
para poder reconocer síntomas y mantener saludable su sistema gastrointestinal.
¿Cómo funciona el sistema gastrointestinal?
El sistema gastrointestinal (también conocido como “sistema digestivo”) es un grupo de órganos que descompone(digiere) los alimentos que comemos. Esto permite que el cuerpo utilice los alimentos para formar y nutrir las células
corporales y proveer energía.
¿Qué tipos de problemas gastrointestinales pueden surgir después del tratamiento?
Los tipos de problemas pueden variar en función del tratamiento que recibió. En general, los problemas
gastrointestinales que ocurren después del tratamiento contra el cáncer infantil están relacionados con una cirugía
o radiación. Los efectos dependen de la ubicación de la cirugía, el área que recibe la radioterapia, y la dosis total deradiación recibida.
Los problemas que se pueden desarrollar incluyen:•

Obstrucción intestinal (bloqueo en los intestinos) – El riesgo es mayor para las personas que han tenido una
combinación de radiación abdominal y cirugía.

•

Estenosis esofágica (cicatrización y estrecham (cicatrización del hígado) –El riesgo aumenta para las personasque recibieron radiación en el abdomen, o para aquellas con una infección crónica del hígado (hepatitis). ientodel tubo que transporta alimentos desde la boca hasta el estómago) – Esto es generalmente el resultado de laradiación y puede causar problemas con la deglución.

•

Cálculos biliares (depósitos sólidos de sales
de colesterol o de calcio que se forman en lavesícula biliar o los conductos biliares) – Elriesgo es mayor en las personas que recibieron
radiación abdominal.

•

Fibrosis hepática o cirrosis (cicatrización delhígado) – El riesgo aumenta para las personasque recibieron radiación en el abdomen, o paraaquellas con una infección crónica del hígado
(hepatitis).

•Enterocolitis crónica (inflamación de losintestinos que resulta en diarrea crónica y dolor
abdominal) – El riesgo aumenta después de laradiación abdominal o pélvica.

•

Cáncer colorrectal (cáncer del intestino grueso) –El riesgo aumenta para las personas que recibieron radiación
abdominal o pélvica (consulte el Enlace de la Salud relacionado: “Cáncer colorrectal”).

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Salud gastrointestinal | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué tratamientos aumentan el riesgo de desarrollar un problema gastrointestinal?
• Cirugía que incluye el abdomen o la pelvis•

Radiación:–

Cuello

–

Pecho

–

Abdomen–Pelvis–Espina (cervical, torácicas, lumbar, sacral)•

Otros factores de riesgo incluyen:–

Historia de adherencias intestinales (cicatrización)–

Historia de obstrucción (bloqueo) intestinal–

Historia de enfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD) del tracto intestinal–

Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o cáncer de esófago

–Antecedentes familiares de cálculos biliares–

El consumo de tabaco¿Cuáles son los posibles síntomas de un problema gastrointestinal?
• Reflujo ácido crónico (acidez)•

Dificultad o dolor al deglutir (pasar los alimentos)•

Náuseas o vómito crónico

•

Dolor abdominal•

Diarrea crónica

•Estreñimiento crónico

•Heces color negro o sangre en las heces•

Pérdida de peso•

Cambios en el apetito•

Distensión abdominal / sensación de inflamación en el abdomen•Ictericia / ojos amarillos, piel amarilla (consulte el Enlace de la Salud relacionado: “La salud del hígado”)

Si usted tiene alguno de estos síntomas, consulte a su proveedor de atención médica. Los síntomas que aparecenrápidamente o son graves (como la aparición repentina de dolor abdominal y vómitos) pueden indicar un problema
más urgente (como una obstrucción intestinal) que requiere evaluación médica inmediata.
¿Qué exámenes médicos se utilizan para la detección de un problema gastrointestinal?
La detección de los problemas que afectan al sistema gastrointestinal implica un examen físico anual por un profesionalde la salud calificado. A veces son necesarias radiografías, análisis de sangre y pruebas para detectar pequeñas
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Salud gastrointestinal | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

cantidades de sangre en las heces (llamado el examen de guayaco). Puede ser necesario un ultrasonido si sesospecha de cálculos biliares o problemas de vesícula biliar. Además, a veces se necesitan ciertas pruebas que
examinan el interior del colon (colonoscopia) o el esófago (endoscopia) con instrumentos especiales.
¿Qué se puede hacer para prevenir los problemas gastrointestinales?
•

Desarrolle un plan de nutrición saludable. Sugerencias para una dieta saludable son:–Escoja una variedad de comidas de todos los grupos de alimentos. Visite www.myplate.gov/myplate-spanish para
recibir ayuda en el desarrollo de un plan de alimentación balanceada.

–

Coma 5 o más porciones al día de frutas y verduras, incluyendo frutas cítricas y vegetales de color verde
oscuro y color amarillo profundo.

–

Cuando tome jugo, elija jugos de 100% fruta o verduras, y límite su consumo a 4 onzas por día.

–

Coma alimentos ricos en fibra, como panes, arroz, pasta y cereales integrales. Evite los alimentos con alto
contenido de azúcares (tales como caramelos, cereales azucarados y refrescos).

–Compre una nueva fruta, verdura, comida baja en grasa, o producto de grano integral cada vez que vaya almercado.

–Disminuya la cantidad de grasa en sus comidas, preparándolas en el horno, asadas o al hervir los alimentos yno coma alimentos fritos.

–

Limite el consumo de carnes rojas, sustituyéndolas por el pescado, pollo, pavo o frijoles.

–

Cuando coma carne, elija cortes magros (sin grasa) y porciones más pequeñas.

–

Limite el consumo de comidas fritas y de alto contenido de grasa, como papas fritas, papitas, hamburguesas ypizza.

–

Elija leche y productos lácteos bajos en grasa.

–

Evite comidas encurtidas, ahumadas, en escabeche y las que estén hechas a la parrilla o al carbón.

–

Asegúrese de comer alimentos ricos en calcio, como la leche, el yogur, y verduras de color verde oscuro.

•

Evite hábitos que promueven el cáncer.
–

No fume o use productos de tabaco.

–

Evite el humo de segunda mano cuando sea posible.

•

Si bebe alcohol, hágalo en moderación.
–

Los bebedores empedernidos (personas que beben dos o más tragos duros al día), especialmente aquellos
que consumen tabaco, tienen un mayor riesgo de cáncer gastrointestinal y otros problemas gastrointestinales.

–

Limitar el consumo de alcohol puede reducir estos riesgos.

Escrito por Sharon M. Castellino, MD, MSc, Children’s Healthcare of Atlanta - Egleston, Atlanta, GA; y Sheila Shope, RN, FNP, St.
Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Revisado por Jacqueline N. Casillas, MD; Melissa M. Hudson, MD; Wendy Landier, PhD, CPNP; y Joan Darling, PhD. Traducido por
Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor
College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac
Martinez, BA, Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
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Salud gastrointestinal | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no
se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al
proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes,
empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defendery mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio,
procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproduccióndel Contenido Informativo.

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Salud gastrointestinal | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Deficiencia de la hormona del crecimiento después del tratamiento de cancer
Algunas personas que fueron tratadas por cáncer infantil pueden desarrollar problemas endocrinos (hormonales) como
resultado de cambios en la función del complejo sistema de glándulas conocido como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino?
El sistema endocrino consiste en un grupo de glándulas que regula muchas de las funciones del cuerpo, incluyendoel crecimiento, pubertad, nivel de energía, producción de orina, y reacciones al estrés. Las glándulas del sistema
endocrino incluyen la hipófisis o glándula pituitaria, hipotálamo, tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, los ovarios(en las mujeres), y los testículos (en los hombres). El hipotálamo y la hipófisis a veces se conocen como las “glándulas
maestras” porque controlan muchas de las otras glándulas del sistema endocrino. Desafortunadamente, algunos
tratamientos del cáncer infantil pueden dañar al sistema endocrino y producir una variedad de problemas.
¿Qué son las hormonas?
Las hormonas son mensajeros químicos que transportan
información a través del flujo sanguíneo desde las glándulas
endocrinas hacia las células de todo el cuerpo. El sistema
endocrino produce muchas hormonas (tales como la hormonade crecimiento y las hormonas sexuales, suprarrenales,
y tiroideas) que trabajan conjuntamente para mantener
funciones específicas del cuerpo.
¿Qué es la deficiencia de la hormona delcrecimiento?
La hormona del crecimiento (GH del inglés: growth hormone)es producida por la hipófisis. Los niños necesitan cantidades
adecuadas de GH para alcanzar su estatura completa. La
hormona del crecimiento trabaja junto con la hormona tiroidea,
el ejercicio, la nutrición adecuada y el descanso para ayudara los niños y adolescentes a crecer. GH también ayuda a mantener los niveles normales de azúcar en la sangre y es
necesaria para el desarrollo normal de los dientes. Además de ayudar con el crecimiento de los huesos, la GH determina
qué tan bien funcionan el corazón y los vasos sanguíneos, cómo utiliza el cuerpo la grasa, desarrolla los músculos,
fortalece los huesos, y en general influye en la salud total durante toda la vida. En las personas sanas, la producciónde GH continúa durante la edad adulta. Los adultos necesitan pequeñas cantidades de GH para mantener la cantidad
adecuada de grasa, músculo y hueso. La hormona del crecimiento también puede jugar un papel en la regulación delestado de ánimo y la emoción.
Los tratamientos contra el cáncer, como la radiación o cirugía en las estructuras de la cabeza o el cerebro, pueden
causar un mal funcionamiento de las glándulas que controlan el crecimiento. Como resultado, la glándula hipófisisno puede producir suficiente GH, lo que resulta en la deficiencia de la hormona del crecimiento. La deficiencia de la
hormona del crecimiento también puede ocurrir en personas que nunca han tenido tratamiento del cáncer.
Los signos y síntomas de deficiencia de la hormona del crecimiento
La lentitud en el crecimiento (estatura) es uno de los signos más notorios de la deficiencia de GH en los niños. Un niño
con deficiencia de GH por lo general crece menos de 2 pulgadas por año. Los niños con deficiencia de GH son más
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Hormona del crecimiento | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

pequeños y tienden a parecer más jóvenes que los niños de su misma edad, pero por lo general tienen proporciones
corporales normales.
Los adultos que tienen deficiencia de la hormona del crecimiento pueden tener una variedad de síntomas físicos,
como adelgazamiento de los huesos, disminución de la fuerza muscular, aumento de grasa corporal, o niveles altos
de colesterol en la sangre. Los adultos también pueden tener síntomas emocionales como sentirse cansado, ansioso,
irritable, triste, sin motivación, o disminución de interés en el sexo.
Factores de riesgo en la deficiencia de GH
Los factores de riesgo relacionados con el tratamiento de cáncer durante la infancia son:•

Tratamiento del cáncer antes de alcanzar una estatura adulta, especialmente en pacientes muy jóvenes•

Radiación en:•–

Cabeza/cerebro–

Cuerpo entero (TBI)
Cirugía al cerebro, especialmente en la región central del cerebro donde se encuentra la hipófisis (región
supraselar)

Exámenes recomendados después del tratamiento del cáncer
Todos los sobrevivientes de cáncer infantil deben tener un examen físico anual que incluye medición de la altura y elpeso, evaluación del estado puberal, el estado nutricional y el bienestar general. Para los pacientes con los factoresde riesgo mencionados anteriormente, este examen debe realizarse cada 6 meses hasta que termine el crecimiento.
Si hay signos de un crecimiento pobre, se debe hacer una radiografía de la muñeca (radiografía de la edad ósea).
También se deben revisar otras causas posibles de los problemas de crecimiento, tales como la baja función tiroidea,
también deben ser revisadas.
Si se sospecha deficiencia de la hormona del crecimiento, su médico probablemente lo enviará con un endocrinólogo
(médico especializado en problemas hormonales). El endocrinólogo hará pruebas más específicas para evaluar el
problema.
¿Cómo se trata la deficiencia de la hormona del crecimiento?
Si se detecta la deficiencia de GH, su endocrinólogo le sugerirá opciones de tratamiento. Por lo general, esto incluye
complementar o reemplazar la hormona de crecimiento que su hipófisis no está produciendo. La hormona delcrecimiento sintética se administra mediante una inyección. La hormona del crecimiento se administra generalmente
por varios años, hasta que la persona alcanza una estatura adulta aceptable o la mayor estatura posible. Su
endocrinólogo le podrá dar información acerca de qué tanto crecimiento es posible mediante la terapia de la hormonadel crecimiento. Las opciones de tratamiento para la deficiencia de GH que continúa en la edad adulta se deben
discutir en forma individual con su endocrinólogo.
Escrito por Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Revisado por Lillian R. Meacham, MD; Priscilla Rieves, MS, RN, CPNP; Charles A. Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Melissa
M. Hudson, MD; Winnie Kittiko, RN, MS; y Sarah J. Bottomley, MN, RN, CPNP, CPON®.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor
College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac
Martinez, BA, Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
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Hormona del crecimiento | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

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subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
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El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
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indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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Hormona del crecimiento | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Pérdida de audición después del tratamiento de cáncer
Algunos medicamentos de quimioterapia y otros medicamentos, o la radiación que es necesaria en el tratamiento delcáncer infantil pueden dañar la audición. La pérdida de audición interfiere con la vida diaria. Si usted ha recibido estos
tratamientos, es importante que le examinen la audición y que reciba tratamiento si hay pérdida de audición.
¿Cómo funcionan los oídos?
Es más fácil entender la pérdida de audición si usted entiende cómo
funcionan los oídos. El oído está compuesto de tres partes principales,
conocidas como el oído externo, medio y el interno.
Oído externo
Las ondas sonoras viajan a través del aire y primero entran al cuerpo
a través del oído externo. La parte del oído que puede ser vista fueradel cuerpo se llama pabellón auricular. El pabellón auricular recoge ycanaliza el sonido dentro del conducto auditivo. El conducto auditivo
es como un túnel. Este hace que el sonido suene más fuerte y lo dirija
hacia el oído medio.
Oído medio
El tímpano separa el oído externo del oído medio, una cámara que normalmente está llena de aire. En el interiordel oído medio hay tres pequeños huesos (osículos o huesecillos) que forman una cadena que conecta el tímpanoa la abertura del oído interno. Las ondas sonoras hacen que el tímpano vibre. Estas vibraciones hacen que los trespequeños huesos del oído medio se muevan y transmitan el sonido al oído interno.
Oído interno
El oído interno se conoce como la cóclea, y está llena de fluido. La cóclea contiene miles de terminaciones nerviosas
pequeñas, conocidas como células ciliadas sensoriales. El sonido viaja en ondas a través del fluido del oído interno. Lascélulas ciliadas sensoriales transforman las ondas sonoras en impulsos nerviosos que son enviados al cerebro a travésdel nervio auditivo (también conocido como nervio vestibulococlear). En la cóclea, las células ciliadas sensoriales estánorganizadas en orden de tono, desde los sonidos de registro bajo (como la voz de un hombre) hasta sonidos de alta
frecuencia (como el canto de un pájaro). Cada célula ciliada es sensible a un rango específico de tonos.
¿Qué tipos de pérdida de audición existen?
La pérdida de audición que se produce en el oído externo o medio se llama pérdida de audición conductiva. Esto
significa que la pérdida de audición se debe a un problema en la transmisión del sonido desde el aire hasta el oídointerno. Un ejemplo de esto sería los cambios en la audición debido a la acumulación de líquido en el oído medio. Esto
sucede a veces cuando las personas tienen infecciones del oído. El fluido “amortigua” el sonido cuando está viajando a
través del oído medio.
La pérdida de audición que resulta del daño en el oído interno o en el nervio auditivo se llama pérdida auditiva
neurosensorial. Un ejemplo de esto sería el daño a las células ciliadas sensoriales en el oído interno debido a laquimioterapia. A pesar de que las ondas de sonido todavía se mueven a través del fluido del oído interno, ya no sepueden convertir en impulsos nerviosos, y entonces el sonido no llega al cerebro. Las células ciliadas sensoriales que
procesan sonidos de alta frecuencia generalmente se dañan primero, seguidas luego por el daño a las células ciliadas
sensoriales que procesan los sonidos de tono menor.
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Pérdida de audición | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

La pérdida de audición con ambos componentes, tanto conductivos como neurosensoriales, se llama pérdida auditiva
mixta.
¿Qué tipos de terapia del cáncer aumentan el riesgo de la pérdida de audición?
Los siguientes tratamientos de cáncer pueden causar una posible pérdida de audición:• Quimioterapia cisplatino•

Quimioterapia carboplatino, si fue administrada en dosis alta para un transplante de células hematopoyéticas
(HCT)

•

Dosis altas de radiación (30 Gy o 3000 cGy / rads o más) en la cabeza o el cerebro•

Cirugía que implica el cerebro, oído, o el nervio auditivo (octavo par craneal)•

Ciertos antibióticos (medicamentos que se utilizan para tratar infecciones) y diuréticos (medicamentos que
ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de agua)¿Cuáles son los efectos del tratamiento del cáncer infantil en la audición?
Las dosis altas de radiación al oído o al cerebro pueden causar inflamación o acumulación de cera en el oído externo,
problemas con la acumulación de líquido en el oído medio, rigidez del tímpano o los huesos del oído medio. Cualquierade estos problemas puede resultar en pérdida de la audición conductiva. La radiación también puede dañar lascélulas ciliadas sensoriales en el oído interno, provocando la pérdida auditiva neurosensorial. Los daños causados porla radiación pueden afectar a uno, o ambos oídos, dependiendo de la zona del tratamiento de radiación. La pérdida
auditiva conductiva puede mejorar con el tiempo, pero la pérdida auditiva neurosensorial generalmente es permanente.
La quimioterapia de cisplatino y/o carboplatino puede causar daño a las células ciliadas sensoriales en el oído interno,lo que resulta en la pérdida auditiva neurosensorial. A menudo, el efecto es similar en ambos oídos y es permanente.
¿Cuáles son los síntomas de la pérdida de audición?
Los síntomas de la pérdida de audición pueden incluir:• Zumbido o sonidos tintineantes en el oído•

Dificultad para oír en presencia de ruido de fondo•

No poner atención a los sonidos (como voces, ruidos ambientales)•

Problemas en la escuela (ver el Enlace de la salud relacionado: “Escuela tras el tratamiento”)•

Algunas personas pueden no tener síntomas en absoluto¿Qué monitoreo se recomienda?
Las personas que tiene 6 años y mayores deben ser examinado por un audiograma de tonos puros (examen deaudición). Niños menos de 6 años o los que tienen un resultado anormal de su examen de audición debe ser
examinados por un audiólogo con experiencia (profesional entrenado en trastornos de la audición).
• La audición generalmente se evalúa por medio de una serie de pruebas. Durante un audiograma, la persona sepone auriculares y escucha sonidos de diferentes tonos y grados de intensidad. Las pruebas de audiometría delhabla evalúan la capacidad de la persona de escuchar palabras sueltas y frases completas. La timpanometría
evalúa el estado del oído medio y el movimiento del tímpano en respuesta a un soplo de aire.
•

Las personas que no pueden recibir un audiograma (debido a que son demasiado jóvenes o que no pueden
entender las instrucciones de la prueba) pueden tener una evaluación de su audición por medio de un examen
que se llama. Respuesta auditiva del tronco

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Pérdida de audición | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

encefálico (ABR, por sus siglas en inglés, Auditory Brainstem Response). Generalmente, la persona que sesomete a esta prueba se le administra un medicamento para que se duerma, y luego se graban sus respuestas
cerebrales a varios sonidos.
¿Con qué frecuencia se debe evaluar la audición?
Todas las personas que recibieron tratamiento de cáncer que puede afectar los oídos (como el cisplatino y dosis altasde carboplatino, o dosis altas de radiación al cerebro) deben tener una prueba de audición anual hasta los 6 años, luego
cada 2 años hasta los 12 anos, luego cada 5 años. Si se determina una pérdida de audición, la prueba debe repetirse
anualmente o según lo aconseje un audiólogo. Además, la audición se debe evaluar en cualquier momento que sesospeche un problema de audición.
¿Qué se puede hacer si se detecta la pérdida de audición?
Si se detecta la pérdida de audición, es importante ser cuidado por un audiólogo o un otólogo (médico especializado
en trastornos de la audición). La pérdida de audición puede causar problemas con la capacidad de una persona
para comunicarse y realizar las actividades diarias. Los niños pequeños tienen un mayor riesgo por las dificultades
en la escuela, el aprendizaje y socialmente, así como por problemas con el desarrollo del lenguaje. Por eso es muy
importante para una persona con pérdida auditiva encontrar los servicios que le ayudarán a aprovechar al máximo
su capacidad para comunicarse bien. Hay muchas opciones disponibles, y estas pueden utilizarse combinadas,
dependiendo del problema de audición.
Los audífonos amplifican los sonidos. Hay varios tipos disponibles, dependiendo de la edad, el tamaño de lapersona y el grado de la pérdida de audición. La mayoría de los menores de 12 años de edad usan un modelo
detrás de la oreja que permite ajustes a medida que el niño crece. Existe una variedad de colores- que permite lapersonalización y ayudan a que el niño acepte los audífonos. Los adolescentes y adultos se pueden beneficiar deun modelo más pequeño en el oído o el canal. Es muy importante que las pilas de los audífonos sean recientes yque el audífono esté en la posición de “encendido” cuando esté en uso.
Los entrenadores auditivos (también conocidos como “entrenadores FM”) son dispositivos que son
particularmente útiles en el entorno escolar. La persona que está hablando (por lo general el profesor) lleva un
micrófono que transmite el sonido a través de ondas de radio FM. La persona con pérdida auditiva lleva un receptor
que capta el sonido. Este dispositivo se puede usar solo o unido al audífono y permite a la persona con pérdida
auditiva oír al orador con claridad, incluso en un ambiente ruidoso.
Otros dispositivos de ayuda también están disponibles para las personas con pérdida auditiva. Estos incluyen
amplificadores telefónicos y teletipos (TTY—a veces también llamados dispositivos telefónicos para sordos o
TDD, por las siglas en inglés). Los aparatos especiales diseñados para las personas con pérdida auditiva incluyen
relojes de alarma que vibran y detectores de humo con luces intermitentes. Los subtítulos para la televisión estánampliamente disponibles. El internet es también una herramienta de comunicación útil para las personas con
pérdida auditiva, que proporciona opciones tales como el correo electrónico, discusiones en línea, y acceso ala información a través de sitios web. Los celulares ofrecen mensajería de texto, mensajería instantánea, acceso ainternet y transmisión de fotos.
Los servicios de retransmisión de telecomunicaciones están disponibles en formatos de video y de voz / texto.
El servicio de retransmisión de video está basado en internet y permite que una persona que usa el lenguaje deseñas se comunique por medio de video con un intérprete que traduce el lenguaje de señas en la voz o texto. El
servicio de transmisión de voz / texto permite a la persona que usa el teletipo comunicarse a través de un operador,
que luego transmite el mensaje en forma hablada a la persona oyente.
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Pérdida de audición | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Los implantes cocleares pueden ser una opción para las personas con pérdida auditiva profunda que no pueden
beneficiarse de los audífonos. Estos dispositivos electrónicos se colocan quirúrgicamente detrás de la oreja y loselectrodos se sujetan en el oído interno. Se utilizan un micrófono y un procesador de voz para transmitir el sonido
a los electrodos, estimulando el nervio auditivo y permitiendo la percepción del sonido en el cerebro. Una vez
instalado el implante coclear, se da un entrenamiento auditivo por un período de tiempo para enseñar a la persona areconocer e interpretar los sonidos.
Los métodos de comunicación alternativos o complementarios, incluyendo la lectura de labios, el lenguaje
de señas y la palabra complementada, están disponibles para las personas con pérdida auditiva significativa. El
lenguaje oral también puede ser una opción, pero por lo general, requiere un enfoque educativo intensivo con la
terapia del habla. En los Estados Unidos, se requiere que las organizaciones de salud que reciben fondos federales
proporcionen intérpretes de lenguaje de signos cuando un paciente lo solicite.
Los recursos comunitarios y educativos en los Estados Unidos incluyen los servicios a través de los distritos
escolares públicos locales o agencias de referencia (disponibles bajo la legislación IDEA, PL 105-17), tales como la
terapia de lenguaje intensivo y los entrenadores auditivos para usar en el aula. A veces, consideraciones especiales,
como sentarse al frente de la clase, es todo lo que se necesita, pero esto generalmente requiere la solicitud de lospadres de un Plan de Educación Individualizado (IEP) para el hijo a través del distrito escolar (ver el Enlace de lasalud relacionado: “La escuela después del tratamiento del cáncer infantil y juvenil”). Muchos hospitales tienen un
maestro o un enlace escolar que puede ayudarle a organizar un IEP y otros servicios especializados que puedan
ser necesarios. La legislación, Americanos con Discapacidades (ADA, por sus siglas en inglés, Americans with
Disabilities Act, PL 101-336) garantiza a las personas con pérdida auditiva el acceso igual a eventos públicos,
espacios y oportunidades, incluyendo teléfonos de texto y amplificadores de teléfono en lugares públicos, ydispositivos de asistencia para escuchar en los cines. Algunos teatros también ofrecen proyecciones especiales depelículas recién estrenadas con subtítulos.
¿Qué puedo hacer para proteger mi audición?
Si usted ha experimentado la pérdida de audición, o ha recibido terapia que tiene la posibilidad de dañar su oído, debe
discutir esto con su médico. Asegúrese de obtener una evaluación y un tratamiento rápido para las infecciones del oído,
el oído de nadador (otitis externa) y la compactación de cerumen.
Siempre que sea posible, pídale a su proveedor de atención médica que considere alternativas a los medicamentos quetienen la posibilidad de causar una mayor pérdida de la audición, incluyendo
ciertos antibióticos (aminoglucósidos como gentamicina), ciertos diuréticos (“loop” diuréticos, como la furosemida),
salicilatos (como la aspirina) y los medicamentos para los niveles altos de hierro. También debe tener cuidado deproteger sus oídos de ruidos fuertes. De hecho, los ruidos fuertes pueden causar un daño significativo a sus oídos.
Ejemplos de equipos y actividades que pueden ser peligrosos para su audición incluyen:
ElectrodomésticoOcupación

Recreación

Sierra eléctrica

BomberoCaza deportiva

Aspiradora

Trabajador de construcción

Esquí acuático o paseo en barco

Cortadoras y podadoras de césped

Agricultor

Motociclismo o todo terreno

Equipos de jardinería

Trabajador de aeropuerto

Auriculares estéreos

Conductor de taxi, camión y autobús

Amplificadores

Estilista (exposición constante a ruidos desecadores de cabello)
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Pérdida de audición | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Si no puede evitar la exposición al ruido, usted debe:• Usar protectores tales como tapones para los oídos u orejeras•

Limitar los periodos de exposición al ruido (por ejemplo, si usted está en un concierto ruidoso, vaya a una zona
más tranquila por un tiempo para descansar sus oídos)•Tenga en cuenta el ruido en su entorno y tome control de la situación cuando pueda.

Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. Porciones adaptados del “Noise and Hearing
Loss, Do You Know…An Educational Series for Patients and their Families,” St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN (usado
con permiso).
Revisado por Kayla L. Foster, MD, MPH; Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP; y Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
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criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
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Pérdida de audición | Version 6.0 | October 2023 | Page 5 of 5

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniendo su corazón sano
La mayoría de los sobrevivientes del cáncer infantil no desarrollan problemas del corazón; sin embargo, algunos delos tratamientos para el cáncer administrados durante la infancia pueden provocar daños en el corazón. Ya que estos
problemas con el corazón pueden ocurrir muchos años después de terminado el tratamiento de cáncer, es importanteque los sobrevivientes del cáncer infantil estén informados de los tratamientos que han recibido que pueden afectarsu salud cardiaca. Con este conocimiento, pueden adoptar las medidas necesarias para mantener su corazón sano,incluyendo visitas médicas regulares y exámenes de salud para monitorear su función cardiaca. Así, si un problema
se presenta, puede ser detectado y tratado a tiempo.
¿Como trabaja el corazón?
El corazón es un órgano muscular que funciona como el centro del sistema circulatorio del cuerpo. El corazón
es responsable de bombear sangre oxigenada y nutrientes a los tejidos del cuerpo. Está dividido en cuatrocompartimientos (dos atrios y dos ventrículos) que trabajan juntos para bombear la sangre. Las válvulas dirigen latrayectoria de la sangre a través de los diferentes compartimientos del corazón y al entrar a los vasos sanguíneos. El
ritmo de contracción cardiaca y el pulso del corazón son coordinados por diferentes nervios que mandan impulsos
eléctricos a diferentes partes del corazón. Una membrana (pericardio) rodea y protege el corazón y lo ancla dentro delpecho.
¿Cuales tratamientos de cáncer pueden causar problemas cardiacos?
Algunos tipos de quimioterapia y radioterapia que involucran al corazón pueden causar problemas.
Quimioterapia con antraciclina
Las antraciclinas (anthracycline) son usadas como un tipo de quimioterapia para tratar varios canceres infantiles. Esta
clase de quimioterapia puede en ocasiones afectar el corazón. Antraciclinas usadas comúnmente incluyen:• Doxorrubicina o Adriamicina (Adriamycin®)
Vasos sanguíneos
• Daunorubicina (daunomycin, Cerubidine®)• Idarubicina (Idamycin®)• Mitoxantrona (Novantrone®)•

VálvulaEpirubicina (Epirubicin)

Terapia a base de Radiación
Los problemas cardiacos también pueden ser causados por la
Atrioterapia con radiación al corazón o a los tejidos alrededor delcorazón. Esto incluye radiación a las siguientes áreas:• Pecho• Espina dorsal (porciones en el pecho o “torácicas”)
Sistema eléctrico• Abdomen•

Pericardio

Ventricles

Irradiacion corporal total (TBI)¿Qué problemas cardiacos pueden ocurrir después del tratamiento para cáncer infantil?
Hay varios tipos de problemas cardiacos que pueden resultar a consecuencia del tratamiento de cáncer:•

Las células musculares del corazón pueden ser dañadas de tal manera que el corazón no se contraiga orelaje normalmente (disfunción del ventrículo

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Corazón sano | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 6

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

izquierdo, cardiomiopatía).
•

Las sendas eléctricas que conducen impulsos para controlar el ritmo cardiaco pueden ser dañados, resultando
en un pulso cardiaco anormalmente rápido, despacio o irregular (arritmias).

•

Las válvulas y vasos sanguíneos del corazón pueden ser dañados, resultando en válvulas endurecidas o que
goteen (estenosis valvular o insuficiencia).

•

La cubierta protectiva del corazón podría inflamarse (pericarditis) o dañarse (fibrosis pericardial).

•

Los vasos sanguíneos del corazón pueden ser dañados o bloqueados (enfermedad de las arterias coronarias),
previniendo la entrega de oxígeno y de nutrientes al corazón y a otros tejidos.

En casos severos, estos problemas pueden resultar en la muerte del tejido cardiaco (ataque cardiaco o infarto miocardio),
un ritmo cardiaco peligroso (arritmia), o en la inhabilidad del corazón de bombear sangre propiamente (insuficiencia
cardíaca congestiva).
¿Qué tipos de tratamiento de cáncer son asociados con que problemas cardiacos?
•

Las antraciclinas pueden causar problemas con la función del músculo cardiaco (disfunción ventricularizquierda, cardiomiopatía) y ritmo cardiaco anormal (arritmia).

•

La terapia con radiación puede resultar en el daño y endurecimiento de los tejidos cardiacos, causando unritmo cardiaco anormal (arritmias) y problemas con el músculo cardiaco (cardiomiopatía), válvulas cardiacas(estenosis valvular o insuficiencia), vasos sanguíneos (enfermedad de las arterias coronarias), y con la
membrana alrededor del corazón (pericarditis o fibrosis pericardia).

¿Que otros factores podrían aumentar el riesgo para contraer problemas cardiacos?
Hay algunas otras condiciones médicas que podrían incrementar el riesgo de que se presenten problemas cardiacos
por la quimioterapia o la radiación. Estos factores incluyen la obesidad, hipertensión, colesterol o niveles de triglicéridos
altos en la sangre, y diabetes. Más aun, podría haber un riesgo más alto de lo común de tener problemas cardiacos siestas condiciones existen en su familia. Las enfermedades cardiacas son también mas comunes en las personas que
ya han pasado por la menopausia, por lo tanto los sobrevivientes que han experimentado la menopausia a temprana
edad podrían tener un riesgo mayor. Muchas conductas de salud pueden incrementar el riesgo de enfermedad cardiaca
incluyendo el fumar, tener un estilo de vida sedentario, y consumir una dieta alta en grasas.
¿Quién esta en riesgo de desarrollar problemas cardiacos?
El riesgo de desarrollar un problema cardiaco después del tratamiento de cáncer infantil es relacionado con varios
factores:•

La edad del paciente durante el tiempo que estuvo bajo terapia contra el cáncer

•La dosis total de antraciclina (quimioterapia)•

La dosis total de radiación al pecho•

La cantidad del tejido cardiaco expuesto a la radiación•

Tratamiento con otros medicamentos que afectan la función cardiaca•

La presencia de otras condiciones que afectan la función cardiaca

La mayoría de los sobrevivientes de cáncer que fueron tratados con antraciclinas o con radiación al pecho no sufren
de daño al corazón. Algunos sobrevivientes tienen cambios en el tamaño o función del corazón muy mínimos que
no empeoran a medida que pasa el tiempo. Solo un pequeño número de sobrevivientes han desarrollado problemas
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Corazón sano | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 6

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

cardiacos severos que ocasionan un fallo cardiaco o un ritmo cardiaco peligroso. En retrospectiva, el riesgo dedesarrollar problemas cardiacos después de terminada una terapia para el cáncer infantil es mas alto en lossobrevivientes tratados con altas dosis de antraciclinas o radiación al pecho, especialmente aquellos que recibieron
los dos tratamientos a una edad muy temprana.
Ya que no sabemos a ciencia cierta porque algunos sobrevivientes desarrollan problemas cardiacos como resultado
de su tratamiento para cáncer infantil y otros no (aun cuando han recibido el mismo tratamiento), es importanteque cada sobreviviente de cáncer infantil que sea tratado con antraciclinas o con radiación al pecho continúe sus
chequeos médicos regularmente para que si un problema cardiaco se presenta, pueda ser detectado y tratado atiempo.
Los factores de riesgo más peligrosos para antraciclinas y radiación son explicados abajo por separado, aunquealgunos de los riesgos son los mismos:¿Cuáles son los síntomas cuando existen problemas cardiacos?
• Es posible que no se presenten síntomas con problemas cardiacos leves o moderados. Podría ser que laúnica manera de identificar el problema sea conduciendo ciertos estudios cardiacos como un ECHO, EKG o
MUGA.
• Respiración corta• Mareos• Mareado, desmayos o debilidad pronunciada• Fatiga severa que impide que uno ejercite o juegue normalmente• Dolor en el pecho que se sienta como si tuviera un peso grande encima y que se extienda a su brazo,
mentón o cara.
• Sudor en exceso o respiración corta acompañado con dolor en el pecho• Dolor agudo en medio o en el lado izquierdo del pecho (se empeora si respira profundo)• Pies o tobillos hinchados (tan hinchados que si pone presión firme con su dedo en el área hinchada dejara
una marca)• Tos o resuello que no desaparece• Periodos de latidos irregulares (como si el corazón saltara un latido)•

Abdominal symptoms (nausea or emesis)¿Cómo es afectado el corazón por el ejercicio?
El ejercicio aeróbico (caminar rápidamente, correr) es generalmente seguro y hasta saludable para el corazón. Sin
embargo, algunos tipos de ejercicio vigoroso son particularmente estresantes para el corazón.
Los sobrevivientes tratados con antraciclinas o con radiación al pecho (35 Gy o 3500 cGy/rads o más), o con una
combinación de antraciclinas (cualquier dosis) y radiación al pecho (15 Gy o más) deberían checar con su proveedor
de cuidados médicos antes de comenzar cualquier programa de ejercicios. Aquellos que planean participar endeportes arduos o en deportes a un nivel competitivo alto pueden beneficiar de una evaluación con su cardiólogo.
¿Qué otras condiciones o actividades pueden empeorar los problemas cardiacos?
Un corazón expuesto a antraciclinas y/o radiación al pecho podría ser incapaz de aguantar el estrés de ciertas
condiciones que incrementan la carga del trabajo del corazón. Esto incluye:• Embarazo
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Consumo de medicamentos o drogas estimulantes (anfetaminas, cocaína, pastillas para adelgazar, efedra,
mahuang o drogas para mejorar el rendimiento).

Siempre deben evitarse las drogas ilícitas. Si tiene riesgo de padecer problemas cardiacos como consecuenciadel tratamiento del cáncer infantil y tiene previsto tomar medicamentos estimulantes o quedarse embarazada, es
importante que lo comente con su médico. Es posible que se le recomiende someterse a pruebas cardíacas, como un
ecocardiograma, antes de quedarse embarazada o de tomar determinados tipos de medicamentos que pueden causar
un estrés excesivo al corazón.
¿Hay alguna otra precaución especial?
Los sobrevivientes con válvulas cardiacas protésicas o los que tienen actualmente activo la enfermedad crónica deinjerto contra huésped (cGVHD) siguiendo el trasplante hematopoyético (HCT) deberían tomar un antibiótico antes
de someterse a cualquier procedimiento dental o algún otro procedimiento medico invasivo (procedimientos comoaquellos usados para checar los sistemas respiratorios, gastrointestinales o urinarios) para prevenir una infección
cardiaca seria llamada endocarditis. Si le ha dicho que tiene una válvula cardiaca protésica o si tiene el cGVHD activo,
pregúntele a su médico, especialista de corazón, y/o al dentista si debe tomar antibióticos para prevenir endocarditis
antes de procedimientos médicos o dentales.
¿Qué clase de monitoreo es requerido para un posible problema cardiaco?
Todo aquel que a sido tratado con quimioterapia con antraciclinas o con radiación al pecho para tratar el cáncer infantil
debe tener un examen médico con atención especial a cualquier síntoma que este relacionado al corazón. Además,
un electrocardiograma (ECG, EKG) debe ser administrado cuando el sobreviviente entre en seguimiento a largo plazo(usualmente 2 años después de que la terapia sea completada). Un ecocardiograma o un estudio comparable también
es recomendado en la primera visita del seguimiento a largo plazo, y ser continuado de acuerdo al siguiente horario (ocomo sea recomendado por su proveedor médico:
Recomendaciones para horarios de imágenes cardíacas
Dosis de antraciclina*

Dosis de radiación**< 100 mg/m2 o nada
< 100 mg/m2 o nada
≥ 100 a < 250 mg/m2< 15 Gy o nada
15 Gy a < 30 Gy< 15 Gy o nada

≥ 100 a < 250 mg/m2
Cualquiera≥ 250 mg/m2≥ 15 Gy≥ 30 Gy
Cualquiera

Frecuencia recomendada deimágenes
No es necesario
Cada 5 años

Cada 2 años

*Basado en la dosis equivalente isotóxica de doxorrubicina**Basado en la dosis de radiación con impacto potencial al corazón (radiación al pecho, abdomen, espina [tórax o todo], o irradiacion total delcuerpo [TBI])

Los sobrevivientes que recibieron radiación en una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o mas alta al corazón o a los tejidosalrededor o radiación en una dosis de 15 Gy (1500 cGy) o mas alta mas quimioterapia con antraciclinas pueden
aconsejados a someterse a una evaluación por un cardiólogo para un examen de estrés 5 a 10 años después derecibir radiación, y con evaluaciones repetidas como sea recomendado por el cardiólogo.
Los sobrevivientes que recibieron radiación al corazón o a los tejidos alrededor deberían también someterse a un
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

examen de sangre periódicamente para checar por otros factores de riesgo cardiacos (el perfil de lípidos y
glucosa de ayuno o hemoglobina A1C) .
Evaluaciones adicionales por un cardiólogo son recomendadas para los sobrevivientes que están
embarazadas o que están planeando un embarazo y recibieron cualquiera de las siguientes terapias:• Quimioterapia con antraciclinas con una dosis de 250 mg/m2 o mas• Radiación con una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o mas al corazón o a los tejidos alrededor•

Radiación al corazón (cualquier dosis) en combinación con quimioterapia con antraciclina (cualquier dosis)

Monitoreo del corazón puede ser necesario debido al esfuerzo extra que el corazón debe hacer durante las últimas
etapas del embarazo y durante el parto. El monitoreo sugerido incluye un ecocardiograma antes y periódicamentedurante el embarazo, especialmente durante el tercer trimestre, y monitoreo cardiaco durante el parto.
¿Como se llevan a cabo los exámenes cardiacos?
Un electrocardiograma (ECG, EKG) es un examen usado para evaluar el pulso y ritmo cardiaco. Electrodos (parches
pegajosos pequeños) son posicionados en el pecho, brazos, y piernas. Los electrodos tienen unos cables y los impulsos
eléctricos del corazón son grabados.
Un ecocardiograma (ultrasonido cardiaco) es usado para examinar la función muscular del corazón y que tan bien
bombea el corazón. La persona se acuesta en una mesa y un gel conductivo es aplicado al pecho. Entonces untransducidor (aparato que emite las ondas ultrasónicas) es puesto en el pecho para obtener diferentes vistas delcorazón. Una presión leve es aplicada en el transducidor y por lo tanto esto puede causar incomodidad. Los resultadosdel examen son mostrados en monitor para que el doctor los estudie después. Muchas medidas son llevadas a cabo
durante este examen para corroborar que el corazón este bombeando sangre debidamente. El examen deultrasonido también mira las válvulas del corazón para asegurarse de que abren y cierran normalmente. Los electrodos
son usualmente puestos en el pecho para monitorear los impulsos eléctricos del corazón durante el examen.
Una resonancia magnética cardíaca (MRI cardíaca) usa un imán grande, ondas de radio, y una computadora para
tomar imágenes detalladas del corazon. No se usa radiación durante un MRI. Se recostará sobre una camilla en medio
de una máquina larga con forma de tubo. La camilla se desliza dentro de la abertura de la máquina hasta que la partede su cuerpo que se analizará se encuentre en el centro. Tiene que quitar todos los artículos que puedan ser afectados
por el imán, incluyendo joyas, lentes, o audífonos. Si es necesario usar medicamento de contraste durante el examen,será inyectado por vena. La máquina puede hacer un ruido fuerte, así que se le dará tapones para los oídos o música
para escuchar durante el examen para bloquear el ruido. Por el imán fuerte, personas con dispositivos de metal (comoun marcapasos, bombas de infusión, o un implante metalico de hierro) no pueden tener este examen.
Un examen cardiaco de estrés mide la función cardiaco durante periodos cuando el corazón esta trabajando duro.
Durante este examen, el corazón y la presión sanguínea usualmente monitoreados mientras la persona camina en una
caminadora.
¿Que sucede si un problema del corazón es detectado?
Su proveedor de cuidados médicos le aconsejara acerca del cuidado que necesite. Algunas veces, una referencia a un
cardiólogo (especialista del corazón) es necesaria para evaluaciones adicionales y/o tratamientos con medicamentos.
¿Qué se puede hacer para prevenir los problemas cardiacos?
Con edad avanzada, el riesgo de ciertos tipos de enfermedad cardióloga (como los ataques del corazón y elendurecimiento de las arterias) también aumenta. Factores relacionados con el estilo de vida que aumentan el riesgo
de contraer problemas cardiacos incluyen fumar, tener sobrepeso, comer una dieta alta en grasas, y no ejercitar. Usted
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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

puede reducir el riesgo de contraer problemas cardiacos de la siguiente manera:•

Evitar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol.

•

Mantener un peso saludable.

•

Limitar el consumo de grasa en su dieta.

•

Ejercitar moderadamente por lo menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana.

Entre las afecciones médicas que aumentan el riesgo de padecer problemas cardiacos se encuentran la obesidad,
la hipertensión, los niveles altos de colesterol o triglicéridos en sangre y la diabetes. Si padece alguna de estas
enfermedades, es importante que tome los medicamentos o adapte su estilo de vida a las recomendaciones de su
médico.
Escrito por Debra L. Friedman, MD, Vanderbilt University/Ingram Cancer Center, Nashville, TN; Melissa M. Hudson, MD, St.
Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; y Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham,
AL.
Repasado por Linda Rivard, RN, BSN; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert
Wood Johnson.
Traducción revisada por Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
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otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
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cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
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Corazón sano | Version 6.0 | October 2023 | Page 6 of 6

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Hepatitis después del tratamiento de cancer
El tratamiento del cáncer infantil a menudo requiere transfusiones de sangre y productos sanguíneos.
Desafortunadamente, algunos de estos productos sanguíneos vitales podrían haber contenido virus que pueden causar
hepatitis (infección del hígado). Hay dos tipos de hepatitis principales que pueden transmitirse a través de productos
sanguíneos (hepatitis B y hepatitis C). Antes de que el suministro de sangre se revisara para detectar estas infecciones
de manera rutinaria, las personas que recibieron productos sanguíneos pudieron haber sido infectadas con estos virus.
En los Estados Unidos, el chequeo rutinario para la hepatitis B en los donantes de sangre se inició en 1971. La prueba
de detección más precisa de la hepatitis C ha estado en uso desde 1992. Los sobrevivientes que recibieron productos
sanguíneos antes de estas fechas podrían haber sido infectados con estos virus. (Nota: Las fechas cuando comenzaronlas pruebas para detectar la hepatitis en donantes de sangre en países fuera de los Estados Unidos pueden serdiferentes.)
La hepatitis B y C también pueden ser transmitidas a través de otros tipos de contacto con la sangre (tales comocompartir agujas entre drogadictos, tatuajes, perforaciones o piercings en el cuerpo, la diálisis renal y trasplante deórganos). Estas infecciones también pueden transmitirse a través del contacto sexual o transmitirse de madre al bebé
recién nacido durante el parto, pero esto es más probable que ocurra con la hepatitis B que con la hepatitis C.
¿Qué es el hígado?
El hígado es un órgano con forma triangular alojado debajo de la caja torácica en el lado derecho del cuerpo. En un
adulto promedio, el hígado es aproximadamente del tamaño de una pelota de fútbol americano y pesa alrededor detres libras. Es responsable de filtrar las toxinas de la sangre, ayudar a la digestión y metabolismo, y a la producción demuchas sustancias importantes, incluyendo las proteínas de coagulación sanguínea.
¿Cuáles son los indicios y síntomas de la hepatitis?
Muchas personas no tienen síntomas de hepatitis cuando son infectadas inicialmente. Algunas personas tienen
síntomas similares a las de una gripe, tales como fatiga, pérdida de apetito, náusea, vómito o fiebre baja. Algunas
personas pueden tener síntomas que indican que el hígado no está funcionando bien, como ojos y piel amarillos(ictericia), orina oscura, picazón severa, o heces pálidas (de color arcilla). En raras ocasiones, las personas puedenenfermarse gravemente y desarrollar insuficiencia hepática. La hepatitis puede aliviarse por completo y no causar
problemas de salud adicionales. Desafortunadamente, muchas personas que se infectaron con hepatitis B o C durante
la infancia experimentan una infección “crónica.” Las personas con hepatitis crónica podrían no presentan síntomas
y sentirse bien, pero corren el riesgo de cicatrización (cirrosis) del hígado y otras complicaciones. En raras ocasiones,
puede desarrollarse el cáncer de hígado. Las personas con infección de hepatitis crónica también están en riesgo detransmitir la infección a otros.
¿Cuáles son indicios comunes de daño al hígado?
La mayoría de las personas con hepatitis crónica no presentan indicios o señales ni síntomas. La infección crónica
durante un largo tiempo puede causar daño hepático progresivo. Los indicios de daño hepático incluyen el crecimientoo aumento del hígado y el bazo, inflamación o acumulación de líquido en el abdomen, color amarillo de ojos y piel(ictericia), y problemas con la coagulación de la sangre.
¿Qué pruebas se realizan para detectar la hepatitis?
Se puede hacer un análisis de sangre para detectar la hepatitis viral. Una prueba positiva de anticuerpos contra la
hepatitis B o C significa que la persona ha estado expuesta al virus. Después se pueden hacer pruebas adicionales
para determinar si hay una infección activa.
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Hepatitis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Quién está en riesgo de contraer la hepatitis B y C?
Cualquier persona que recibió los siguientes productos de sangre o suero está en riesgo de hepatitis B (si recibió una
transfusión antes de 1972) y de la hepatitis C (si recibió una transfusión antes de 1993):•

Concentrado de glóbulos rojos•

Sangre entera•

Glóbulos blancos (granulocitos)•

Plaquetas•

Plasma fresco congelado•

Crioprecipitado•

Preparaciones de inmunoglobulina (IVIG, VZIG)•

Médula ósea o células madre de un donante alogénico (alguien que no sea usted)

Otros factores de riesgo incluyen:•

Factores de coagulación de la sangre (como el Factor VIII o Factor IX) hechos antes de 1987•

Trasplantes de órganos sólidos (como el riñón, el hígado o el corazón) antes de 1993•

Diálisis renal a largo plazo (que dura por lo menos varios meses)•

Inyección o inhalación de drogas ilícitas•

Perforaciones (piercings) del cuerpo, tatuajes•

Compartir las máquinas de afeitar, cortaúñas, o cepillos de dientes con personas que tienen hepatitis•

Exposición ocupacional a sangre y fluidos corporales•

Comportamiento sexual de alto riesgo (como tener múltiples parejas sexuales, no usar un condón, o tener sexo
anal)

¿Qué seguimiento se necesita para las personas en riesgo?
•

Cualquier persona que esté en riesgo de hepatitis B o C debe someterse a exámenes de sangre para ver si está
infectada.

Si usted tiene hepatitis crónica, usted también debe:•

Consultar a un especialista del hígado para su evaluación y posible tratamiento.

•

Decirle a sus proveedores de atención médica acerca de todos los suplementos y medicamentos sin receta que
usted esté tomando.

•

No beber alcohol, ya que puede causar más daño al hígado.

•

Evitar el exceso de medicamentos para dolor o para bajar la fiebre sin receta que contengan acetaminofén (comoTylenol® o productos “ sin aspirina”).

•

Hacerse un análisis de sangre para ver si tiene inmunidad a la hepatitis A y B. Si usted no tiene inmunidad, debe
inmunizarse contra estas infecciones comunes con el fin de proteger su hígado (actualmente no hay vacuna para
proteger contra la hepatitis C).

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Hepatitis | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Discutir el estado de su hepatitis con sus proveedores de atención médica. (Si está embarazada, hable con su
obstetra y el pediatra de su bebé).

¿Cómo se puede prevenir la transmisión de la hepatitis crónica?
La hepatitis B y C no se propagan por contacto casual, como abrazarse o darse la mano. Sin embargo, si usted tiene lahepatitis B o C, con el fin de evitar la transmisión de la infección a otros, usted debe:•

Evitar el contacto directo de su sangre y fluidos corporales con los demás.

•

Limpiar con lejía cualquier sangre o fluido corporal derramado.

•

Cubrir las cortadas u otras heridas abiertas.

•

Evitar compartir objetos personales punzantes, como maquinillas o rasuradoras de afeitar, cepillos de dientes,
cortaúñas, aretes para el oído o cuerpo, o cualquier objeto que pueda estar en contacto con la sangre.

•

Asegurarse de que se utilicen agujas estériles nuevas para hacer perforaciones o piercings del cuerpo,
inyecciones, tatuajes o acupuntura. Nunca comparta agujas.

•

Asegurarse de que todos los miembros cercanos al hogar y compañeros sexuales se hagan el examen paradetectar la hepatitis B. Si ellos no tienen inmunidad, se les debe dar la vacuna contra la hepatitis B.

•

Si usted es sexualmente activo, use protección de barrera (como los condones de látex) durante el contacto
sexual íntimo.

Hable con su médico acerca de si su pareja sexual debe someterse a una prueba para detectar la hepatitis C.
¿Qué más puedo hacer para mantener mi hígado sano?
•Tome bastante agua.

•

Coma una dieta bien balanceada y rica en fibra.

•

Reduzca el consumo de alimentos grasosos, salados, ahumados y curados.

•

No tome más de la dosis recomendada de medicamentos.

•

Evite tomar medicamentos innecesarios.

•

No mezcle drogas y alcohol.

•

No use drogas ilegales callejeras.

•

Tenga cuidado con el uso de hierbas y suplementos naturales, especialmente cuando se combinan con
medicamentos.

•

Evite la exposición a productos químicos (solventes, limpiadores en aerosol, insecticidas, disolventes de pintura, yotras toxinas) que puedan ser perjudiciales para el hígado. Si tiene que usar estas sustancias, use una máscara yguantes y trabaje en un área bien ventilada.

Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Revisado por Melissa M. Hudson, MD; Smita Bhatia, MD, MPH; y Lisa Bashore, PhD, RN, CPNP, CPON®. Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD,
Baylor College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson,
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Hepatitis | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez, BA, Institute of Cancer Outcomes andSurvivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención
PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproduccióndel Contenido Informativo.

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Hepatitis | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Hiperprolactinemia después del tratamiento de cáncer
Algunas personas que fueron tratadas por cáncer infantil pueden desarrollar problemas endocrinos (hormonales) como
resultado de cambios en la función del complejo sistema de glándulas conocido como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino?
El sistema endocrino es un grupo de glándulas que regula muchas de las funciones del cuerpo, incluyendo elcrecimiento, pubertad, nivel de energía, producción de orina, y reacciones al estrés. Las glándulas del sistema
endocrino incluyen la hipófisis o glándula pituitaria, hipotálamo, tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, losovarios, y los testículos. El hipotálamo y la hipófisis a veces se conocen como las “glándulas maestras o principales”
porque controlan muchas de las otras glándulas del sistema endocrino. Desafortunadamente, algunos tratamientos delcáncer infantil pueden dañar el sistema endocrino y producir una variedad de problemas.
¿Qué son las hormonas?
Las hormonas son mensajeros químicos quetransportan información a través del flujo sanguíneo
desde las glándulas endocrinas hacia las células
de todo el cuerpo. El sistema endocrino produce
muchas hormonas (tales como la hormona decrecimiento, hormonas sexuales, suprarrenales, ytiroideas) que trabajan conjuntamente para mantener
funciones específicas del cuerpo.
¿Qué es la hiperprolactinemia?
La hiperprolactinemia ocurre cuando hay demasiada
hormona prolactina en el cuerpo. La prolactina es
una hormona producida por la hipófisis. La prolactina
es importante en el desarrollo de pecho (mama)
durante el embarazo y la producción de leche después del parto. El exceso de prolactina puede causar problemas en
el funcionamiento de los ovarios o los testículos. Los niveles altos de prolactina pueden causar galactorrea (producciónde leche materna cuando la persona no está amamantando), períodos menstruales irregulares o ausentes, o niveles
bajos de testosterona que pueden resultar en la disminución del deseo sexual (libido). En los preadolescentes yadolescentes, los niveles altos de prolactina pueden interferir con el desarrollo normal de la pubertad.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la hiperprolactinemia?
•

Radiación a la hipófisis en dosis muy altas•

Desarrollo de un segundo tumor (generalmente no canceroso) en la región de la hipófisis•

Embarazo•

Tomar ciertos medicamentos y drogas (como la mariguana y el alcohol)•

Insuficiencia tiroidea (condición en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea)¿Qué exámenes se recomiendan?
Todos los sobrevivientes de cáncer infantil deben tener un chequeo completo de salud anual. Si se sospecha lahiperprolactinemia, es posible que su médico le solicite un análisis de prolactina en sangre, pruebas de imagen
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Hiperprolactinemia | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

adicionales (como una tomografía computarizada [TAC] o una resonancia magnética del cerebro [MRI]) y enviarlo a un
endocrinólogo (especialista en hormonas) para su evaluación y tratamiento posterior.
¿Cómo se trata la hiperprolactinemia?
Corregir el problema de tiroides puede corregir el alto nivel de prolactina. Los endocrinólogos pueden utilizar
medicamentos para reducir la producción de prolactina. Si se detecta un tumor, a veces es necesaria la cirugía oradiación. La duración y el tipo de tratamiento varían para cada paciente y se deben discutir con su médico.
Escrito por Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH
Revisado por Daniel Smith, DNP, FNP; Christine Yun MSN, PNP, CPON®; y Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor Collegeof Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez, BA,
Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no
se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al
proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores, representantes,
empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo, indemnizar, defendery mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo, acción legal, litigio,
procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual disponibles
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Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproducción del Contenido
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Hiperprolactinemia | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Hipopituitarismo después del tratamiento de cancer
Algunas personas que fueron tratadas por cáncer infantil pueden desarrollar problemas endocrinos (hormonales) como
resultado de cambios en la función del complejo sistema de glándulas conocido como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino?
El sistema endocrino consiste en un grupo de glándulas que regula muchas de las funciones del cuerpo, incluyendo elcrecimiento, pubertad, nivel de energía, producción de orina, y reacciones al estrés. Las glándulas de sistema endocrino
incluyen la hipófisis (glándula pituitaria), el hipotálamo, la tiroides, el páncreas, las glándulas suprarrenales, los ovarios(en las mujeres), y los testículos (en los hombres). El hipotálamo y la hipófisis a veces se conocen como las “glándulas
maestras” porque controlan muchas de las otras glándulas en el sistema endocrino. Desafortunadamente, algunos
tratamientos del cáncer infantil pueden dañar al sistema endocrino y producir una variedad de problemas.
¿Qué son las hormonas?
Las hormonas son mensajeros químicos que transportan
información a través del flujo sanguíneo desde las
glándulas endocrinas hacia las células de todo elcuerpo. El sistema endocrino produce muchas hormonas(tales como la hormona de crecimiento y las hormonas
sexuales, suprarrenales, y tiroideas) que trabajan
conjuntamente para mantener funciones específicas delcuerpo.
¿Qué es el hipopituitarismo?
El hipopituitarismo es la disminución o la falta de una
o más de las hormonas de la hipófisis. La falta de treso más de las hormonas de la hipófisis se conoce como
panhipopituitarismo.
Las hormonas hipofisarias incluyen:•

Hormona del crecimiento (GH por sus siglas en inglés) – estimula el crecimiento de los huesos y otros tejidosdel cuerpo, y también afecta cómo el cuerpo utiliza la grasa, desarrolla los músculos, fortalece los huesos, y en
general influye durante toda la vida en la salud completa•

Hormona adrenocorticotrópica (ACTH por sus siglas en inglés) – estimula las glándulas suprarrenales para
producir cortisol•

Hormona estimulante de la tiroides (TSH por sus siglas en inglés) – estimula la glándula tiroides para producir
hormonas tiroideas•

Hormonas reproductivas (gonadotropinas), incluye la hormona luteinizante (LH por sus siglas en inglés) y lahormona folículo estimulante (FSH por sus siglas en inglés) – que estimulan los testículos y los ovarios para
producir las hormonas sexuales•

Hormona antidiurética (ADH por sus siglas en inglés) – ayuda a controlar el equilibrio de agua en el cuerpo
mediante el control de la producción de orina•

Prolactina – controla la producción de leche en las mujeres que están amamantando

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Hipopituitarismo | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué causa el hipopituitarismo?
Los factores de riesgo relacionados con el tratamiento del cáncer infantil incluyen:•

Radiación al cerebro, especialmente en dosis de 30 Gy (3000 cGy/rads) o más•

La extirpación quirúrgica de la hipófisis•

Daño al hipotálamo o a la hipófisis, que puede ocurrir durante la cirugía cerebral, o puede ser causado por un tumor
cerca de, o en la glándula hipófisis o el hipotálamo

Otros factores de riesgo para problemas de la hipófisis incluyen las infecciones, trauma grave a la cabeza, o la falta dedesarrollo de la hipófisis desde el nacimiento.
¿Cuáles son los síntomas del hipopituitarismo?
Los síntomas dependen de las hormonas específicas que falten. Una o más de las siguientes hormonas pueden verse
afectadas:
Deficiencia de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH)
Las glándulas suprarrenales (situadas en la parte superior de los riñones) son estimuladas por la ACTH para producir
cortisol. Si la hipófisis no produce suficiente ACTH, entonces el cortisol no será producido. El cortisol ayuda a mantener el
azúcar en la sangre a un nivel normal y ayuda al cuerpo a manejar los estreses físicos, como una fiebre o lesión. Paraobtener más información acerca de la deficiencia de ACTH, consulte el Enlace de la salud relacionado: “Insuficiencia
suprarrenal.”
Deficiencia de la hormona del crecimiento (GH)La hormona del crecimiento afecta el crecimiento de los tejidos y los huesos del cuerpo, así como la grasa, los músculos
y el metabolismo del azúcar. Para obtener más información acerca de los problemas de la hormona del crecimiento,
consulte el Enlace de la salud relacionado: “Deficiencia de la hormona del crecimiento.”
Deficiencia de las gonadotropinas (FSH, LH)
La LH y FSH controlan la producción de hormonas masculinas y femeninas. En los hombres, la LH y FSH estimulan
los testículos para producir testosterona, y en las mujeres la LH y FSH estimulan los ovarios para producir estrógeno yprogesterona, que determinan el desarrollo de las características sexuales durante la pubertad. Si el cuerpo no tiene
suficiente LH y FSH durante la pubertad, puede haber problemas con el desarrollo puberal. Para obtener más información
acerca de los problemas hormonales masculinos y femeninos, consulte los Enlaces de la salud relacionados: “Problemasde salud masculinosdespués del tratamiento de cáncer infantil” y “Problemas de salud femeninos después deltratamiento de cáncer infantil.”
Deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
La TSH estimula la glándula tiroides a producir tiroxina, la cual es importante para el desarrollo cerebral, el crecimiento
y el metabolismo. Las personas que producen poca tiroxina pueden desarrollar los siguientes síntomas: cansancio,
demasiado sueño, aumento de peso, crecimiento lento, falta de apetito, intolerancia al frío, piel seca, estreñimiento, ocabello seco, áspero y delgado. Para obtener más información acerca de los problemas de la tiroides, consulte el Enlace
de la salud relacionado: “Problemas de la tiroides después del cáncer infantil.”
Deficiencia de la hormona antidiurética (ADH)
La ADH (también conocida como vasopresina) es una hormona producida en el hipotálamo y almacenada en la hipófisis.
Cuando la cantidad de agua en el cuerpo es baja, la hipófisis libera ADH, enviando un mensaje a los riñones para
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Hipopituitarismo | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

conservar agua. Esto disminuye la producción de orina. Cuando no hay suficiente ADH, se producirá demasiada
orina y el resultado de esto es una condición conocida como diabetes insípida. Los síntomas de la diabetes insípida
incluyen sed excesiva y frecuencia al orinar.
¿Qué exámenes se recomiendan?
Todos los sobrevivientes de cáncer deben tener un examen físico anual que incluye medición de la altura y peso, una
evaluación de su progresión a través de la pubertad, y una evaluación del bienestar general. Si se sospecha un problema
hormonal, como el hipopituitarismo, se pueden realizar pruebas adicionales y se le puede enviar con un endocrinólogo (médico
especializado en problemas hormonales).
Escrito por Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Revisado por Lillian R. Meacham, MD; Charles A. Sklar, MD; Julie Blatt, MD; Melissa M. Hudson, MD; Winnie Kittiko, RN, MS; ySusan F. Shaw, RN, MS, PNP.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez,
BA, Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
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subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
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la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
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Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
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Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
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cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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Hipopituitarismo | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Introducción a la transición de cuidado a largo plazo despuésdel tratamiento de cancer¡Felicidades! Usted se encuentra en la fase de seguimiento a largo plazo tras finalizar el tratamiento. En el seguimiento a largo plazo,
la meta es apoyar su salud física y emocional, proporcionar educación sobre su diagnóstico y tratamiento, y facilitar suéxito en el hogar, la escuela y el trabajo.
Aunque es posible que no haya acudido a un médico de atención primaria durante el tratamiento, es importante que
restablezca su relación con un médico de atención primaria para recibir atención médica periódicamente. En ciertas
ocasiones su seguimiento a largo plazo puede continuar en el mismo hospital o clínica en donde recibió su tratamiento,
pero posiblemente será visto por diferentes doctores y enfermeras en un programa especial para seguimiento a largo
plazo. En otras ocasiones, usted recibirá cuidado de un proveedor de salud trabajando con su centro de tratamiento ode un proveedor que esta más cerca de su casa. No importa en donde reciba su cuidado, lo que es importante es que
aprenda lo que usted necesita saber sobre su tratamiento y el cuidado que necesita para mantenerse en la mejor salud
posible.
Resúmen de su tratamiento de cáncer
Cuando pase al tratamiento de término largo, es importante que usted reciba un antecedente del tratamiento que recibió
para el cáncer. Este antecedente, llamado Resúmen de Tratamiento de Cáncer, debe contener la información siguiente:
El nombre de la enfermedad que tuvo, la fecha que recibió la diagnosis, y el lugar de la enfermedad•–

Fechas y descripciones de cualquiera recaídas–

Nombre, domicilio, y número de teléfono del hospital(es) o clínica(s) en donde recibió su cuidado–

Nombre, domicilio, y número de teléfono de su doctor de cáncer (oncólogo) y otros miembros del equipo desalud responsables por su cuidado.

–

Fecha que su tratamiento para el cáncer fue completado
Nombres de las medicinas de quimioterapia que recibió e información específica de las medicinas dequimioterapia, como lo siguiente:•–

Dosis total de quimioterapia antraciclina (como Doxorrubicina, Daunorubicina, Idarubicina, Epirubicina y
Mitoxantrona)–

Dosis totales de quimioterapias alquilantes (como Ciclofosfamida, Procarbazina, BCNU, Melfalán, Mostaza
nitrogenada, Ifosfamida, Clorambucil, CCNU, Tiotepa y Busulfán).

–Para Citarabina y Metotrexato: Como fueron administradas (oral o intravenoso IV), y si lo recibió a la vena,
recibió una “dosis alta” (1000 mg/m2 o mas en una dosis) o terapia de “dosis estándar”–

Para Carboplatina: Si las doces fueron dadas en preparación para el transplante de la medula ósea, sangre delcordón umbilical, o transplante de célula madre.

–

Dosis total de otros tipos de quimioterapias y como fueron administrado, si son disponibles.
Resumen de su terapia de radiación, incluyendo

•

•

–

Parte del cuerpo en donde recibió esta radiación–

Dosis total de radiación que recibió
Nombres y fechas de cirugías relacionadas con el tratamiento.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Si recibió o no un transplante de células hematopoetica (medula ósea, célula madre, o sangre del cordón
umbilical), y es así, si o no desarrollo la enfermedad crónica del injerto contra huésped (cGVHD).

•

Nombres de otros tipos de tratamientos de cáncer que recibió (como terapia de radioodo y imunoterapia)•

Nombres y fechas de complicaciones significantes, y tratamientos que recibió como resultado de estas
complicaciones.

Mantenga una copia de su resumen de tratamiento de cáncer que recibió en un lugar seguro, y déle una copia a cadauno de sus proveedores médicos.
Itinerario de su Seguimiento a Largo Plazo
Varios sobrevivientes de cáncer necesitan visitas de seguimiento a largo plazo una ves al año. Durante estas visitas, es
importante hablar de su progreso y revisar problemas que pueden suceder después que uno recibió tratamiento parael cáncer. Hable con su proveedor médico sobre su situación individual y determine un itinerario para su cuidado deseguimiento a largo plazo que mejor sirva para sus necesidades.
Entre visitas
Cuando pase al seguimiento a largo plazo, tendrá que identificar un médico a quien podrá visitar o llamar si se enfermao sufre una herida. Haga una cita con este médico para que lo conozca antes que se enferme. Si surge un problema
relacionado a su tratamiento de cáncer, su médico puede hablar sobre esto con su equipo de cuidado de seguimiento alargo plazo.
Efectos secundarios después del tratamiento para el cáncer infantil, adolescentes o adultos
jóvenes
Problemas que resultan después del tratamiento de cáncer son llamados “efectos secundarios”. Afortunadamente,
muchos de los sobrevivientes de cáncer no tienen efectos serios, pero es importante diagnosticar problemas lo más
pronto posible. Posiblemente usted ya aprendió de los efectos secundarios que pueden ocurrir después del tratamientode cáncer. Unos de los más comunes efectos son repasados aquí:Crecimiento
El tratamiento de cáncer infantil, especialmente radiación al cerebro o la espina dorsal, varias veces afecta elcrecimiento de niños. Medidas cada año pueden ayudar a predecir si usted alcanzará una estatura normal. Si esta “enriesgo” de ser bajo en estatura como adulto, su médico puede recomendar otros exámenes especiales o tratamientos.
Corazón
Un pequeño porcentaje de sobrevivientes que son tratados con radiación al pecho o con ciertas quimioterapias
conocidas como “antraciclinas” (como Doxorrubicina y Daunorubicina) tienen problemas con el corazón. Esto ocurremas frecuentemente con personas que reciben dosis más altas de quimioterapia con antraciclinas, o quimioterapia
combinada con radiación que afecta al corazón. Su médico puede recomendar exámenes para que revisen la función desu corazón y pueden arreglar que vea un cardiólogo (especialista del corazón) para que vean si los exámenes indican si
hay problemas.
Fertilidad
Radiación a los órganos reproductivos o el cerebro y ciertas drogas de quimioterapia pueden afectar el desarrollo sexual
y reproducción. Unos sobrevivientes pueden estar a riesgo de una pubertad retrasada, infertilidad (incapacidad de tenerhijos), o insuficiencia ovárica prematura (menopausia prematura). Revisiones médicas y ciertos tipos de exámenes desangre pueden ayudar a determinar si usted tiene uno de estos problemas. Esto es importante, y si tiene
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

preocupaciones, hable con su médico sobre esto. Si hay problemas, arreglos serán hechos para que usted vea un
especialista.
TiroidesRadiación a la cabeza y al cuello puede causar, a veces, que el tiroides ya no funcione apropiadamente. Esta glándula
regula el crecimiento, peso, y balance de las químicas en el cuerpo. Exámenes de sangre pueden ser hechos pararevisar los niveles de las hormonas del tiroides. Bajos niveles de hormonas del tiroides son facilmente ser tratados con
medicamento oral.
Canceres secundarios
Algunas drogas de quimioterapia y radiación pueden aumentar el riesgo de cánceres secundarios. Algunos
sobrevivientes de cáncer pueden tener cambios genéticos que los ponen en riesgo de desarrollar cánceres
secundarios. Tabaco, demasiada exposición al sol, y otros químicos y comportamientos pueden aumentar este riesgo.
Hable con su médico de modos de disminuir su riesgo y detectar el cáncer temprano.
La escuela y trabajo
Problemas con la escuela o el trabajo pueden ocurrir como resultado de ciertos tipos de tratamientos de cáncer.
Psicólogos pueden trabajar con su escuela para asegurarse que faciliten cambios para necesidades especiales.
También puede haber ayuda financiera para su educación o entrenamiento de trabajo dada por programas delgobierno. Trabajadoras sociales le pueden explicar sobre estos programas.
Moviendo hacia el futuroPensando en la posibilidad de tener efectos secundarios después de sobrevivir el cáncer puede causar ansiedad.
Su programa de seguimiento a largo plazo está aquí para ayudarle a superar los retos emocionales y físicos de lasobrevivencia del cáncer. Los chequeos médicos periódicos y las pruebas de detección y vigilancia recomendadas
sirven para que usted controle su salud y tenga la mejor oportunidad de detectar a tiempo los problemas, en caso deque se produzcan, antes de que se agraven.
Colabore con su equipo médico para elaborar el plan de seguimiento que mejor se adapte a usted.
Haga decisiones saludables. Mantenga sus citas con el médico para su cuidado de seguimiento a largo plazo. ¡Ysiempre recuerde que USTED es el miembro más importante de su equipo médico!
Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL, Porciones adapatadas de “Introduction
to the After Completion of Therapy Clinic,” St. Jude Children’s Hospital, Memphis, TN, usado con permiso.
Revisado por Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP, CPON, CHPPN; Christine S. Yun, MSN, PNP, CPON; and Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso
apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert WoodJohnson.
Traducción revisada por Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL y Isaac Martinez, BA,
Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.

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Atención de sequimiento a largo plazo | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su
cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud de los riñones después del tratamiento de cáncer
Los riñones son órganos vitales responsables de filtrar los productos de desecho de la sangre, controlar la presión
arterial, y estimular la producción de glóbulos rojos. El tratamiento del cáncer infantil a veces puede dañar los riñones.
Es importante entender cómo funcionan los riñones para que pueda mantener sus riñones lo más saludable posible.
¿Cómo funcionan los riñones?
Los riñones son dos órganos en forma de frijol, cada uno aproximadamente del tamaño del puño de un adulto, que
se encuentran debajo de la caja torácica, cerca de la mitad de la espalda. Los riñones filtran aproximadamente 200
litros de sangre por día, eliminando productos de desecho nocivos y exceso de agua, y devolviendo los elementos
importantes (tales como calcio, sodio y potasio) a la sangre. El filtrado se produce en pequeñas unidades dentro delos riñones, conocidas como nefronas. Cada riñón tiene aproximadamente un millón de nefronas. Después de que lasangre se filtra por las nefronas, los productos de desecho y el exceso de agua se convierten en orina. La orina fluye
desde los riñones a la vejiga a través de tubos llamados uréteres. La vejiga, a continuación, almacena la orina hasta
que se llena, y posteriormente la orina sale del cuerpo a través de la uretra.
¿Cómo se mide la función renal?
La función renal se mide calculando la tasa de filtración glomerular o TFG. La TFG es una medida de la cantidad desangre que los riñones pueden filtrar por minuto. La TFG se calcula utilizando los resultados de los análisis de sangre
e información como la edad, el sexo y la estatura. Un TFG superior a 90 ml/min/1,73 m2 se considera normal. Si su
TFG es inferior a 90 mL/min/1,73 m2, es posible que su médico solicite pruebas adicionales, como un análisis de orina
para ver si hay proteínas o sangre en la orina.
¿Qué tratamientos para el cáncer infantil pueden causar problemas en los riñones?
Ciertos tratamientos para el cáncer infantil a veces pueden causar problemas en los riñones. También puede haber
otros factores de riesgo presentes que pueden aumentar el riesgo de problemas renales. Si usted tiene cualquiera delos siguientes factores de riesgo, debe tener cuidado especial para mantener sus riñones sanos:
Radiación que involucra los riñones, incluyendo:•

Radiación de riñón (renal o flanco)•

Radiación abdominal•

Irradiación corporal total (TBI)

Ciertos medicamentos pueden causar daño a los riñones, incluyendo:•

Cisplatino•

Carboplatino•

Ifosfamida•

Ciertos antibióticos utilizados para tratar infecciones bacterianas y fúngicas, como la tobramicina,
gentamicina y anfotericina•

Ciertos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de injerto contra huésped, como la ciclosporina y
FK-506 (tacrolimus)

Otros factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de problemas renales incluyen:•

La nefrectomía (extirpación quirúrgica de un riñón) –ver el Enlace de la Salud relacionado, “Salud del Riñón Restante”

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Salud de los riñones | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Trasplante de células hematopoyéticas (TCH)•

Condiciones médicas que pueden afectar a los riñones, como la presión arterial alta, diabetes o un tumor
que involucra el riñón•

Historia de problemas del tracto urinario, como las infecciones frecuentes del tracto urinario, el reflujo dela orina hacia el riñón, u otras anormalidades del tracto urinario•

Cistectomía (extirpación de la vejiga) –esto aumenta el riesgo de infecciones crónicas del tracto urinario yotros problemas renales¿Cuáles son los signos y síntomas de un problema renal?
•

Hinchazón, especialmente de los pies y los tobillos (edema)•

Bajo recuento de glóbulos rojos (anemia)•

La presión arterial alta (hipertensión)•Las personas que tienen síntomas de problemas renales graves, tales como edema, conteo bajo de glóbulos
rojos, y la hipertensión, también pueden tener otros síntomas, como fatiga, náuseas y vómitos, somnolencia,
picazón en la piel, o dolores de cabeza.

¿Qué seguimiento se recomienda?
•

Tener un chequeo médico al menos cada año. Esto debe incluir un examen de la presión arterial.

•

Hacerse una prueba de sangre para verificar la función renal (BUN y creatinina) y los electrolitos (sales yminerales en la sangre) en su primera visita de seguimiento a largo plazo (cuando menos 2 años después determinar el tratamiento del cáncer). Dependiendo del tratamiento que haya recibido y de los resultados deestos análisis, su médico puede recomendarle exámenes para evaluar la función renal a intervalos regulares.

•

Si usted ha tenido una cistectomía (extirpación de la vejiga), también debe tener una evaluación a cargo deun urólogo (especialista en vías urinarias) cuando menos una vez al año.

¿Qué puedo hacer para mantener mis riñones sanos?
•

Beba mucha agua, especialmente cuando haga deportes, mientras esté en el sol, y cuando hace calor.

•

Llame a su médico de inmediato si usted tiene síntomas de una infección del tracto urinario (ardor al orinar,orinar con más frecuencia de lo habitual, y / o tener una sensación urgente de orinar).

•

Use los medicamentos antiinflamatorios sin esteroides con precaución. Estos incluyen medicamentos para eldolor o la fiebre (de venta libre o con receta médica) que contienen aspirina, ibuprofeno o naproxeno. Estos
medicamentos son conocidos por causar daño renal (nefropatía por analgésicos), especialmente cuando setoman en dosis excesivas o durante largos periodos de tiempo (más de 10 días). Si necesita medicamentos
a largo plazo para el manejo del dolor, asegúrese de discutir las opciones con su médico, y de elegir
medicamentos que no sean perjudiciales para sus riñones.

Escrito por Anne Mauck, RN, MSN, CPNP, Virginia Commonwealth University/Massey Cancer Center, Richmond, VA.
Revisado por Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez,
BA, Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproduccióndel Contenido Informativo.

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Salud de los riñones | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Efectos tardíos después de procedimientos para salvar una
extremidad¿Qué es un “procedimiento para salvar una extremidad”?
Un procedimiento para salvar un miembro es una operación quirúrgica que sustituye un hueso enfermo y reconstruye
una extremidad mediante el uso de un implante de metal, un injerto de hueso de otra persona (aloinjerto), o una
combinación de injerto de hueso e implante de metal (aloprótesis).
¿Cuáles son los posibles efectos tardíos después del procedimiento para salvar una
extremidad?
• La falta de unión – Para las personas que recibieron reconstrucción con un injerto óseo, la falta de unión de loshuesos (falta de cicatrización) es una posible complicación tardía. En el procedimiento de aloinjerto, la porcióndel hueso removido debido a un tumor se sustituye con hueso donado. La falta de unión se produce cuando
uno o ambos extremos del hueso reemplazado no se curan, lo que aumenta el riesgo deuna fractura, especialmente si el área está estresada. Puede ser necesaria la cirugía para
un injerto óseo adicional.
•

Discrepancia de longitud de las extremidades – Los huesos están en constantecrecimiento durante la infancia y la adolescencia hasta alcanzar la estatura adulta.
Cada hueso tiene un cartílago de crecimiento (zona donde se produce la actividad
de crecimiento). A menudo, los cánceres óseos se encuentran cerca del cartílago decrecimiento, por lo que se requiere la eliminación de esta área durante el procedimientopara salvar el miembro. Dado que la sección reconstruida del hueso no puede crecer,
se puede producir con el tiempo una diferencia (discrepancia) en la longitud de las
extremidades. Para permitir el crecimiento se pueden necesitar cirugías u otros
procedimientos.

•

Aflojamiento de la prótesis – A veces la articulación protésica implantada sepuede aflojar o desgastar, sobre todo en personas que son activas. Estas complicaciones
pueden requerir cirugía adicional para apretar o sustituir parte o la totalidad del implante.
Cualquier aflojamiento del implante debe ser reportado a su cirujano ortopédico.

•

Contracturas – Después de un procedimiento para salvar el miembro, los músculos,
tendones y ligamentos a veces se endurecen o se contraen, lo que lleva a contracturas (tensión
permanente de la articulación). Esto es más probable que ocurra en personas que no son físicamente activas. Un
seguimiento periódico con un terapeuta físico y / u ocupacional ayuda a prevenir la formación de contracturas.

•

Dificultad para realizar actividades físicas para mantener un peso saludable.

•

Dolor y / o infección crónica – Algunas personas pueden desarrollar problemas persistentes con dolor y / oinfección.

¿Cuáles son los cuidados de seguimiento recomendados después del procedimiento parasalvar una extremidad?
• Las visitas de seguimiento generalmente se realizan por el cirujano ortopédico (especialista en huesos) cada
6 meses hasta que la persona termine de crecer, y después cada año. Los intervalos de seguimiento pueden
alargarse a medida que avanza el tiempo.

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Preservación de extremidades | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Se recomienda un seguimiento por un cirujano ortopédico a lo largo de la vida (preferiblemente por un oncólogo
ortopédico).

•

A veces es necesaria la limitación de determinadas actividades físicas.

¿Qué se puede hacer para promover la salud después de la cirugía para salvar una
extremidad?
•

La terapia física y ocupacional son importantes para el éxito de la rehabilitación después de la cirugía parasalvar una extremidad. Ambos ejercicios, los de rango de movimiento pasivo y los de movimiento activo, ayudan
a mantener la mejor función de la extremidad.

•

Si hay dolor, inflamación, enrojecimiento o cualquier otro signo de infección en el lugar de la cirugía, o si tiene
fiebre, póngase en contacto con su proveedor de atención médica de inmediato.

•

Si su cirugía de salvar una extremidad fue complicada, su cirujano ortopédico puede recomendarle antibióticos
antes de procedimientos dentales (incluyendo la limpieza de dientes) y para otros procedimientos médicos
invasivos tales como los relacionados con el sistema respiratorio, gastrointestinal o urinario. Puede resultar
una infección si las bacterias entran al flujo sanguíneo durante estos procedimientos y se adhieren a loscomponentes metálicos internos (tornillos, placas, barras, articulaciones) de la endoprótesis. La posible
necesidad de antibióticos debe ser discutida con su cirujano ortopédico y su dentista.

•

Algunos implantes metálicos pueden presentar un problema cuando pasa por los controles de seguridad,
como por ejemplo en el aeropuerto. Es buena idea llevar una carta médica que indique que usted ha recibido
tratamiento para el cáncer de hueso y que tiene un implante metálico.

Escrito por Asako Komiya, RN, MSN, PNP, City of Hope Comprehensive Cancer Center, Duarte, CA.
Revisado por Leeann Carmichael DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
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la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
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al proveedor de atención médica.

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Preservación de extremidades | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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el mundo. Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud del hígado después del tratamiento de cáncer
El tratamiento contra el cáncer infantil a veces puede causar daño al hígado. Es importante saber cómo funciona elhígado para que usted pueda mantener su hígado lo más saludable posible.
¿Qué es el hígado?
El hígado es un órgano de forma triangular alojado debajo de la caja torácica en el lado derecho del cuerpo. En un
adulto promedio, el hígado es aproximadamente del tamaño de una pelota de fútbol americano y pesa alrededor detres libras. El hígado se encarga de filtrar las toxinas de la sangre, ayudar a la digestión y metabolismo, y la producciónde muchas sustancias importantes, incluyendo las proteínas de coagulación sanguínea.
¿Cuáles son los indicios y síntomas de daño hepático?
Muchas personas con daño hepático no tienen ningún síntoma en absoluto. Algunas
personas pueden desarrollar ictericia (piel y ojos amarillos),orina oscura, hecespálidas (de color arcilla), picazón severa, moretones o sangrados fáciles, fatiga
crónica, náusea, pérdida de apetito u otros síntomas. El hígado a veces se agranda(hepatomegalia), y a medida que aumenta el daño hepático, el hígado puede
endurecerse (fibrosis) y cicatrizar (cirrosis). Eventualmente, puede haber acumulaciónde líquidoen el abdomen (ascitis), inflamación del bazo (esplenomegalia), o sangrado
en el esófago o el estómago. En muy raras ocasiones, puede desarrollarse cáncer dehígado.
¿Quién está en riesgo?
Las personas que recibieron radiación en el abdomen o determinados medicamentos
de quimioterapia (metotrexato, mercaptopurina y/o tioguanina) pueden estar en riesgo de problemas del hígado. Los
problemas hepáticos relacionados con los medicamentos suelen producirse durante la terapia contra el cáncer y es
poco probable que aparezcan mucho después de finalizar el tratamiento.
Otros factores de riesgo incluyen:•

Condiciones médicas que se relacionan con el hígado, tales como un tumor en el hígado o la extirpación
quirúrgica de una gran porción del hígado•Desarrollo del síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS, anteriormente conocido como enfermedad venooclusiva [EVO]) durante el tratamiento.

•

Problemas preexistentes del hígado

•Uso excesivo de alcohol•

Infección crónica del hígado (hepatitis) –consulte el Enlace de la Salud relacionado: “La hepatitis después delcáncer infantil”•

Antecedentes de múltiples transfusiones•

La enfermedad crónica de injerto contra huésped (como consecuencia del trasplante de médula ósea, sangredel cordón umbilical, o células madre)

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Salud del hígado | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué pruebas se hacen para monitorear el hígado?
Los siguientes exámenes de sangre se utilizan para monitorear el hígado:•

Las pruebas de enzimas hepáticas monitorean los niveles de proteínas especializadas que normalmente estánpresentes dentro de las células del hígado. Si las células del hígado están dañadas, estas proteínas pueden
filtrarse, causando altos niveles de enzimas hepáticas en la sangre. Las pruebas de enzimas hepáticas más
comunes son:–

Alanina aminotransferasa (ALT), a veces llamada SGPT–

Aspartato aminotransferasa (AST), a veces llamada SGOT•

Pruebas de función hepática son indicadores de lo bien que está funcionando el hígado. Pruebas de función
hepática comunes incluyen:–

La bilirrubina (desecho corporal que se forma durante la descomposición de los glóbulos rojos)–

Albúmina (proteína de la sangre importante que es producida por el hígado)–

Tiempo de protrombina (PT), una medida de la coagulación de la sangre•

Pruebas de infección del hígado, que incluyen pruebas específicas para virus de la hepatitis A, B y C•

Prueba para comprobar la sobrecarga de hierro (ferritina) relacionada con múltiples transfusiones¿Qué seguimiento se necesita para las personas en riesgo?
Debe hacerse un análisis de sangre para evaluar el hígado (incluyendo ALT, AST y bilirrubina) cuando el sobreviviente
empieza el seguimiento de largo plazo. Las personas que han recibido un trasplante de médula ósea, sangre de cordón
umbilical, o células madre también deben tener un análisis de sangre para evaluar la sobrecarga de hierro (ferritina).
Si ha aumentado o crecido el hígado también debe ser revisado por un profesional de la salud durante los exámenes
físicos anuales. Si se identifican problemas, se pueden recomendar otras pruebas y enviarse con un especialista delhígado. Las personas en riesgo por hepatitis pueden necesitar pruebas adicionales (consulte el Enlace de la Salud
relacionado, “La hepatitis después del cáncer infantil”).
¿Qué puedo hacer para mantener mi hígado sano?
•

Si usted no tiene inmunidad contra la hepatitis A y B, inmunícese contra estas infecciones comunes con el fin
de proteger su hígado (actualmente no existe una vacuna para protegerse contra la hepatitis C). Usted puede
averiguar si usted tiene inmunidad contra la hepatitis A y B haciéndose un análisis de sangre (anticuerpo IgG dela hepatitis A y el anticuerpo de superficie de la hepatitis B).

•

Si usted bebe alcohol, hágalo con moderación.

•

Tome bastante agua.

•

Coma una dieta bien balanceada y rica en fibra. Reduzca el consumo de alimentos grasos, salados,
ahumados y encurtidos.

•

No tome más de la dosis recomendada de medicamentos.

•

Evite tomar medicamentos innecesarios.

•

No mezcle drogas y alcohol.

•

No use drogas ilícitas.

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Salud del hígado | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Consulte con su médico antes de comenzar cualquier medicamento sin receta o hierbas y suplementos para
asegurarse de que no tengan efectos nocivos en el hígado.

•

Si usted es sexualmente activo, use protección de barrera (como los condones de látex) durante el contacto
sexual íntimo para prevenir infecciones por virus que puedan dañar el hígado.

•

Evite la exposición a productos químicos (solventes, limpiadores en aerosoles, insecticidas, disolventes depintura, y otras toxinas) que puedan ser perjudiciales para el hígado. Si tiene que usar estas sustancias, use
una máscara y guantes y trabaje en un área bien ventilada.

Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Revisado por Daniel Smith, DNP, FNP; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez,
BA, Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproduccióndel Contenido Informativo.

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Salud del hígado | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud reproductiva tras el tratamiento del cáncer en la
infancia y la adolescencia (testículos)
Los efectos de la terapia contra el cáncer infantil sobre la función reproductiva dependen de muchos factores, como eltipo y la ubicación específicos del cáncer y el tratamiento que se administró. Es importante comprender cómo funcionan
los testículos y cómo pueden verse afectados por el tratamiento contra el cáncer.
El sistema reproductivo
El sistema reproductor contiene muchas estructuras y está controlado por la
glándula pituitaria del cerebro. Los testículos se encuentran en el escroto(la bolsa suelta de piel detrás del pene). Los testículos están formados por
células de Leydig (células que producen la hormona testosterona) y células
de Sertoli (células que colaboran en la producción de espermatozoides). En elmomento de la pubertad, la glándula pituitaria del cerebro libera dos
hormonas (FSH y LH) que envían señales a los testículos para que comiencen
a producir espermatozoides y testosterona. A medida que avanza la pubertad,la testosterona genera el agravamiento de la voz, el agrandamiento del pene ylostestículos, el crecimiento del vello facial y corporal y el desarrollo muscular del cuerpo.
¿Cómo afecta la terapia contra el cáncer a los testículos?
La terapia contra el cáncer puede causar infertilidad (incapacidad para iniciar un embarazo). La infertilidad puede
producirse después del tratamiento con determinados tipos de quimioterapia, radiación en el cerebro o los testículos, ocirugía que afecte al sistema reproductor.
Otro posible efecto de la terapia contra el cáncer es la deficiencia de testosterona, también conocida como“hipogonadismo”. Cuando esto ocurre, los testículos no pueden producir suficiente hormona testosterona. Si esto
sucede antes de la edad de la pubertad, la pubertad no puede comenzar sin la medicación hormonal recetada por
un médico. Si se desarrolla después de la pubertad, puede ser necesaria la terapia con testosterona para mantenerel desarrollo muscular, la fuerza ósea y muscular, la distribución adecuada de la grasa corporal, el deseo sexual y lacapacidad de tener erecciones.
¿Cuáles son las causas de los problemas reproductivos después del tratamiento contra el cáncer infantil?
La quimioterapia del tipo “alquilante” (como ciclofosfamida, tiotepa, melfalán y busulfán) y los metales pesados(como cisplatino y carboplatino) puede causar daño testicular. La dosis total de quimioterapia utilizada durante el
tratamiento contra el cáncer es importante para determinar la probabilidad de daño. Cuanto más alta sea la dosis total,más posibilidades habrá de desarrollar problemas como infertilidad o deficiencia de testosterona. Si se administró
quimioterapia alquilante o de metales pesados en combinación con radiación, aumenta el riesgo de daño testicular.
La radioterapia puede afectar la función testicular de dos maneras:•

Radiación dirigida directamente a los testículos o cerca de estos. Las células productoras deespermatozoides son muy sensibles a los efectos de la radioterapia. La mayoría de las personas que recibenradiación en los testículos a dosis de 6 Gy (600 cGy/rads) o superiores serán estériles. Las células productoras
de testosterona son más resistentes a los efectos de la radiación y la quimioterapia, pero si se administró
radiación testicular en dosis de 12 Gy (1200 cGy/rads) o superiores, las células de Leydig podrían sufrir daños,
lo que provoca la deficiencia de testosterona (además de infertilidad).

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Salud testicular | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Radiación a las regiones hipotalámica y de la glándula pituitaria del cerebro. El hipotálamo y la glándula
pituitaria regulan la producción de dos hormonas (LH y FSH) necesarias para indicar a los testículos que
produzcan testosterona y espermatozoides. Las personas con niveles bajos de estas hormonas tendrán que
tomar reemplazo hormonal de testosterona. Para algunos sobrevivientes, es posible recuperar la fertilidad con
el uso de tratamientos hormonales especializados. Las personas que tengan infertilidad como resultado de laradiación cerebral y deseen ser fértiles deben acudir a un especialista en fertilidad.

La cirugía que implica la extirpación de ambos testículos (orquiectomía bilateral) dará lugar a infertilidad y deficiencia
de testosterona. La cirugía pélvica, como la linfadenectomía retroperitoneal (LDRP), o la cirugía de columna vertebral
a veces provoca daño nervioso que puede evitar la eyaculación de espermatozoides. La extirpación de la próstatao la vejiga puede provocar dificultades para lograr la erección o eyaculación. En estas situaciones, la producción deespermatozoides podría no verse afectada y la fertilidad podría seguir siendo posible mediante técnicas especializadas,
como la recolección de esperma e inseminación artificial. Si desea ser fértil, se recomienda consultar con un especialista
en fertilidad.
¿Qué tipos de terapia contra el cáncer aumentan el riesgo de problemas con la función
testicular?
•

Quimioterapia: la clase de fármacos denominada “alquilantes” pueden causar infertilidad cuando se administranen dosis altas. Las dosis muy altas ocasionalmente pueden causar deficiencia de testosterona. La quimioterapia
con metales pesados también puede afectar a la función testicular. Algunos ejemplos de estos fármacos son:
– Busulfán– Carmustina (BCNU)– Clorambucilo– Ciclofosfamida (Cytoxan®)– Ifosfamida
Metales pesados:– Carboplatino– Cisplatino•

Agentes alquilantes:– Lomustina (CCNU)– Mecloretamina (mostaza nitrogenada)– Melfalán– Procarbazina– Tiotepa
Alquilantes no clásicos:– Dacarbazina (DTIC)– Temozolomida

La radioterapia en cualquiera de las siguientes áreas puede causar infertilidad.
– Testículos– ICT (irradiación corporal total)– Cabeza/cerebro, especialmente si la dosis fue de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior

Además de causar infertilidad, las altas dosis de radiación administrada a los testículos (normalmente 12 Gy o más)o al cerebro (generalmente 30 Gy o más) también pueden causar deficiencia de testosterona.
•

Las intervenciones quirúrgicas que pueden causar infertilidad o alterar el funcionamiento sexual normal
incluyen:– Extirpación de ambos testículos (esta cirugía siempre provocará infertilidad).
– Extirpación de un testículo o de una parte de un testículo.
– Linfadenectomía retroperitoneal (LDRP)– Extirpación del tumor en el área retroperitoneal

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Salud testicular | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

–
–
–
–
–

Cirugía pélvica
Cistectomía (extirpación de la vejiga)
Prostatectomía (extirpación de la próstata)Cirugía espinal
Extirpación del tumor cerca de la médula espinal

Además, la extirpación de ambos testículos dará lugar a una deficiencia de testosterona, y la extirpación de untestículo o una parte de un testículo puede dar lugar a niveles bajos de testosterona.
¿Qué monitoreo se recomienda?
Las personas cuyo tratamiento les ponga en riesgo de sufrir problemas con el sistema reproductor deben someterse
a una revisión anual que incluya una evaluación cuidadosa de su desarrollo sexual. Se pueden analizar los niveles
hormonales en sangre (testosterona AM, LH, FSH e inhibina). Si se detecta algún problema, se puede recomendar
la derivación a un endocrinólogo (especialista en hormonas), urólogo (especialista en el sistema reproductor) o un
especialista en fertilidad. Las personas a las que se les haya extirpado ambos testículos deben comenzar a ver a un
endocrinólogo a partir de los 11 años para iniciar el reemplazo hormonal.
Las personas que se hayan sometido a procedimientos de conservación de la fertilidad (conservación deespermatozoides fuera del cuerpo o “crioconservado”) deben revisar el asesoramiento previo sobre la fertilidad y las
opciones actuales para el desarrollo familiar con un especialista en fertilidad.
¿Qué se puede hacer en caso de deficiencia de testosterona?
Los hombres con niveles bajos de testosterona deben recibir terapia de reemplazo de testosterona. La testosterona
está disponible en varias formas, incluidos parches cutáneos, inyecciones y gel tópico. Su endocrinólogo determinará
qué forma de terapia es la mejor para usted.
¿Cómo sabré si soy infértil?
La infertilidad, la incapacidad para iniciar un embarazo después de un año de tener relaciones sexuales sin protección,
puede manifestarse después del tratamiento contra el cáncer. Algunos sobrevivientes pueden recuperar la capacidad
de producir espermatozoides. Cuando se alcanza la recuperación, normalmente se produce en los primeros años tras
la finalización del tratamiento contra el cáncer. La mejor forma de evaluar la capacidad de producir espermatozoides
es un análisis de semen que evalúa la cantidad de espermatozoides producidos, la motilidad (movimiento de losespermatozoides) y la morfología (cómo se ven los espermatozoides). La muestra se proporciona después de varios
días de abstinencia. Si el paciente no puede proporcionar una muestra de semen o prefiere no hacerlo, una FSH y unnivel de inhibina pueden proporcionar información sobre la capacidad de producir espermatozoides. Una FSH alta o
una inhibina baja sugieren una alteración de la capacidad para producir espermatozoides.
Un análisis de semen que muestre azoospermia (ausencia de espermatozoides en la muestra de semen) en másde una muestra es un indicador de infertilidad. Los pacientes con oligospermia (recuento bajo de espermatozoides)
pueden tener hijos con la ayuda de especialistas en fertilidad.
En general, se debe utilizar un método anticonceptivo a menos que se desee un embarazo.
¿Qué ocurre si solo se extirpó quirúrgicamente un testículo o una parte de un testículo?
Aunque la fertilidad y la producción de testosterona no suelen verse afectadas si solo se extirpa quirúrgicamente un
testículo o una parte de un testículo, debe tomar precauciones para proteger el testículo restante de lesiones; pare ello,debe usar siempre un suspensor con protector cuando participe en cualquier actividad que pueda causar lesiones en
el área de la ingle (como deportes de contacto, béisbol, etc.).
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Salud testicular | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los riesgos si se produce un embarazo después del tratamiento contra el cáncer
infantil?
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, no existe un mayor riesgo de cáncer o malformaciones congénitas enniños nacidos de sobrevivientes al cáncer infantil. En casos infrecuentes, si el tipo de cáncer en la infancia era un tipo
genético (heredado), podría existir el riesgo de transmitir ese tipo de cáncer a un niño. Debe consultar a su oncólogo si
no está seguro de si el tipo de cáncer que tenía está asociado a un riesgo genético que puede transmitirse.
Escrito por Marcia S. Leonard, RN, CPNP, C.S. Mott Children’s Hospital, Ann Arbor, Michigan.
Revisado por Katy Tomlinson, RN, BSN; Lillian R. Meacham, MD; Melissa Acquazzino, MD, MS; y Kayla L. Foster, MD, MPH.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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Salud testicular | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Vejiga neurogénica después del tratamiento de cancer
Ciertos tipos de cáncer y ciertos tratamientos para el cáncer pueden causar daño a la vejiga urinaria. La información
en este enlace de Salud le ayudará a reconocer los signos y síntomas de una vejiga neurogénica.
¿Qué es la vejiga urinaria?
La vejiga urinaria es un órgano hueco que almacena la orina. Se encuentra
detrás del hueso púbico. Los riñones filtran la sangre y producen la orina, lacual entra en la vejiga a través de dos tubos llamados “uréteres.” La orina salede la vejiga a través de otro tubo, la uretra. En las mujeres, la uretra es un tubo
corto que se abre justo enfrente de la vagina. En los hombres, es más larga, ypasa a través de la glándula prostática y luego el pene.
¿Qué es la vejiga neurogénica?
Una vejiga neurogénica es una función anormal de la vejiga causada por el dañoa los nervios que controlan la capacidad de la vejiga para llenar, almacenar yvaciar la orina. La función anormal de la vejiga puede causar que la vejiga sea
poco activa (no vaciar por completo) o hiperactiva (vaciar con mucha frecuencia o rápidamente). Las personas con
vejiga neurogénica también tienen un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario (UTIs por sus siglas en inglés) ydaño renal.
¿Cuáles son los síntomas de la vejiga neurogénica?
Puede haber una necesidad repentina de orinar o la necesidad de orinar con frecuencia. También puede haber goteo
durante la micción, esfuerzo al orinar, o incapacidad para orinar.
¿Quién está en riesgo de una vejiga neurogénica?
Las personas que han tenido tumores que afectan la vejiga, próstata, pelvis o la columna vertebral están en riesgo
de desarrollar una vejiga neurogénica. Además, las personas que tuvieron una a cirugía o radiación en estas áreas
pueden estar en riesgo.
¿Cómo se diagnostica una vejiga neurogénica?
Si se sospecha de una vejiga neurogénica, debe hacerse una evaluación con un urólogo. Un urólogo es un médico
especializado en trastornos de las vías urinarias. El urólogo puede ordenar exámenes para determinar qué tan bien lavejiga puede almacenar y vaciar la orina, como una cistouretrografía miccional o una cistometría de la vejiga.
¿Qué puedo hacer si tengo una vejiga neurogénica?
El tratamiento de la vejiga neurogénica se basa en sus necesidades individuales. Los medicamentos pueden ser útiles
para una vejiga hiperactiva o para una vejiga que falla en almacenar correctamente la orina. Si los medicamentos noson exitosos, puede ser necesaria la cirugía para agrandar el tamaño de la vejiga.
Si usted no puede vaciar completamente la vejiga, puede ser necesaria la eliminación de la orina mediante lainserción en la uretra de un pequeño tubo limpio varias veces al día (cateterismo intermitente). Esto ayuda a prevenir
la presión alta en la vejiga la cual interfiere con el flujo de orina desde los uréteres y los riñones.
¿Cuándo debo llamar a mi médico?
Llame a su médico si usted se despierta durante la noche más de lo normal para orinar, si tiene pérdida de orina, en
cualquier momento que tenga fiebre o dolor, o si ve sangre en la orina.
Derechos reservados 2023 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial.

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Vejiga neurogenica | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Escrito por Patricia Shearer, MD, MS, Emory Healthcare, Johns Creek, GA; Michael L. Ritchey, MD, Phoenix Childrens Hospital, Phoenix, AZ; Fernando A. Ferrer, MD, Children’s Hospital and Medical Center of Omaha, Omaha, NE; y Sheri L. Spunt, MD,
Lucile Packard Children’s Hospital Stanford University, Palo Alto, CA.
Revisado por Jill Meredith, RN, BSN, OCN®; Wendy Landier, PhD, CPNP; y Joan Darling, PhD. Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
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Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
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Vejiga neurogenica | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Osteonecrosis después del tratamiento de cancer¿Qué es la osteonecrosis?
La osteonecrosis es una enfermedad que resulta de una pérdida temporal o permanente de suministro de sangre alhueso. La sangre transporta nutrientes esenciales y oxígeno a los huesos. Cuando se interrumpe el suministro de sangre,
los tejidos óseos (osteo) comienzan a descomponerse (necrosis). Esto puede debilitar el hueso y, finalmente, dar lugara su colapso. Si esto ocurre cerca de una articulación, puede llevar al colapso de la superficie de la articulación, lo que
resulta en dolor e inflamación (artritis). Osteonecrosis también se conoce como necrosis avascular o “AVN” por sus siglas
en inglés, “necrosis aséptica”, y “necrosis ósea isquémica”.
La osteonecrosis puede ocurrir en cualquier hueso, pero más comúnmente afecta a los extremos (epífisis) de los huesos
largos, como el hueso del muslo (fémur), causando problemas de cadera y rodilla. Otros sitios comunes incluyen loshuesos de la parte superior de los brazos, hombros y tobillos. La osteonecrosis puede ocurrir en un solo hueso, pero más
comúnmente se produce en varios huesos al mismo tiempo (osteonecrosis multifocal).
A veces, la osteonecrosis puede incapacitar, dependiendo de qué parte del hueso es afectada, cúan grande es el área,y cúan bien se reconstruya el hueso. El hueso normal se descompone y reconstruye continuamente. Este proceso
mantiene los huesos fuertes. La osteonecrosis es el resultado de los tejidos óseos que se descomponen más rápido de lo
que el cuerpo puede repararlos. Si la enfermedad progresa, puede conducir a dolor y artritis.
¿Qué causa la osteonecrosis?
La osteonecrosis es causada por la interrupción del suministro de sangre al hueso. Si los vasos sanguíneos se bloquean
con grasa, se tornan demasiado gruesos, muy pequeños, o demasiado débiles, podrían no ser capaces de proporcionar
la cantidad de sangre necesaria para que el tejido óseo sobreviva.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la osteonecrosis?
Los corticosteroides (como la prednisona y la dexametasona) administrados durante el tratamiento del cáncer pueden
afectar los huesos y los vasos sanguíneos, lo que resulta en la osteonecrosis. Las
personas que han tenido un trasplante de células hematopoyéticas (trasplante de médula ósea, sangre del cordón
umbilical, o de células madre) también están en riesgo de desarrollar osteonecrosis. Otros factores que aumentan
el riesgo de osteonecrosis en las personas que recibieron tratamiento con corticosteroides o trasplante de células
hematopoyéticas (HCT por sus siglas en inglés) incluyen el tratamiento con altas dosis de radiación a los huesos que
soportan peso, el tratamiento con técnicas antiguas de radiación (antes de 1970), estar en la pubertad o post-pubertad
al momento del tratamiento, tener la enfermedad de células falciformes, haber recibido irradiación corporal total (TBI),
haberse sometido a un trasplante alogénico (de un donante), y tener un tratamiento prolongado con corticosteroides parala enfermedad crónica de injerto contra huésped después de HCT. La osteonecrosis es más probable que ocurra durante
el tratamiento contra cáncer, pero también puede ocurrir después de la finalización de la terapia del cáncer.
Los esteroides y osteonecrosis
Los corticosteroides (como la prednisona y la dexametasona) se utilizan comúnmente para el tratamiento de muchos
tipos de cáncer, como la leucemia y el linfoma. La dexametasona también se usa en ocasiones para el tratamiento denáusea y vómito asociados con la quimioterapia, y para controlar la inflamación del cerebro. No hay una explicación clara
de cómo los corticosteroides causan osteonecrosis, pero se cree que pueden interferir con la habilidad del cuerpo paradescomponer las substancias grasas. Estas grasas pueden obstruir los vasos sanguíneos, haciendo que se estrechen.
Esto reduce la cantidad de sangre que entra en el hueso.
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Osteonecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los síntomas de la osteonecrosis?
Las personas en las primeras etapas de la osteonecrosis pueden no presentar síntomas. En algunas personas, losprimeros síntomas pueden ser un dolor articular leve con el movimiento o en reposo y, cuando se detecta a tiempo,
puede curarse con un tratamiento conservador. La osteonecrosis más grave puede provocar un dolor importante yafectar a la movilidad.
¿Cómo se diagnostica la osteonecrosis?
Si usted o su hijo desarrollan dolor articular preocupante por la osteonecrosis, su proveedor puede recomendar
imágenes de la articulación. Esto puede incluir una radiografía, una resonancia magnética, un TAC o una gammagrafía
ósea.
¿Cómo se trata la osteonecrosis?
Los objetivos del tratamiento de la osteonecrosis son el control del dolor, el mantenimiento de la función articular y la
prevención de nuevos daños. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Para decidir el mejor tratamiento para
un paciente, se consideran los siguientes factores:•

Edad de la persona•

Etapa de la enfermedad (temprana o tardía)•

Ubicación y cantidad de hueso afectado (pequeña o grande)•

Estado del cáncer y su tratamiento

Tratamiento conservador•

Medicamentos—para reducir el dolor•

Reducción del soporte de peso—para disminuir el daño y promover la curación. Las muletas pueden seraconsejables para limitar el peso o presión en la articulación afectada.

•

Ejercicios de rango de movimiento—para mantener las articulaciones flexibles. Esto también es importantepara mantener el movimiento y aumentar la circulación en las articulaciones. Esto puede promover la curación
y puede aliviar el dolor. Los fisioterapeutas le pueden enseñar los ejercicios correctos.

•

Estimulación eléctrica—para inducir el crecimiento óseoLos tratamientos conservadores se pueden usar solos o en combinación, pero pueden no proporcionar una mejora
duradera. Algunas personas pueden requerir cirugía para reparar o reemplazar la articulación de manera permanente.
Tratamiento quirúrgico•

Descompresión del núcleo—es una cirugía que elimina la capa interna del hueso. Esto puede reducir lapresión dentro del hueso y crear un espacio abierto para que crezcan nuevos vasos sanguíneos. A veces, unpedazo de hueso sano con buenos vasos sanguíneos (injerto de hueso) se inserta en esta área para acelerar
el proceso. Este procedimiento funciona mejor en las primeras etapas de la osteonecrosis y debería ayudar aaliviar el dolor y promover la curación.

•

Osteotomía—es una cirugía que consiste en sacar un pedazo de hueso, por lo general una cuña, con el fin dereposicionar el hueso para que el tejido que carece de suministro de sangre (área avascular) soporte menos
peso que un área sana adyacente.

•

Artroplastia—se llama también reemplazo articular. Se extirpa el hueso afectado y se reemplaza con una
articulación artificial. Este tratamiento podría ser necesario en las etapas tardías de la osteonecrosis, asi como
cuando se destruye una articulación.

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Osteonecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Hábitos / Conductas que promueven la salud•

Evite las actividades que ponen mucho estrés en las articulaciones. Actividades que estresan las
articulaciones incluyen correr, saltar, fútbol, voleibol, baloncesto y deportes similares. Las actividades de bajo
impacto, como nadar y andar en bicicleta, pueden ser buenas para la salud de las articulaciones.

•

Sea consistente con los ejercicios recomendados.

•

Descanse las articulaciones cuando tenga dolor.

•

Avise a su profesional médico o fisioterapeuta si hay algún cambio en sus síntomas.

•

Tome medicamentos antiinflamatorios o para el dolor según lo recetado.

•

Las terapias cuerpo-mente como el masaje, la acupuntura, la biorretroalimentación y las técnicas derelajación pueden mejorar el control del dolor, aumentar el flujo circulatorio y reducir el estrés.

Recursos•

Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel Institutos Nacionales de Salud, 1
AMS Circle, Bethesda, MD 20892
Teléfono: 301-495-4484 o 877-226-4267 (llamada gratuita), TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366. Web: https://www.niams.nih.gov/es/informacion-de-salud/osteonecrosis•

Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos 9400 West Higgins Road, Rosemont, IL 60018
Teléfono: 847-823-7186 (llamada gratuita). www.aaos.org

Adaptado por Katherine Myint-Hpu, MSN, MPH, PNP, National Institutes of Health Clinical Center, Washington, DC, de “Health
Topics: Questions and Answers about Avascular Necrosis” por el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, Enero 2001, y “Avascular Necrosis—Do You Know” por St. Jude Children’s Research Hospital,
usado con licencia.
Revisado por Leeann Carmichael, DNP, APN, FNP-BC; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y

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Osteonecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
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Osteonecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Osteoradionecrosis después del tratamiento de cancer¿Qué es la osteoradionecrosis?
Osteoradionecrosis (ORN) es un problema con la curación del hueso que puede ocurrir en personas que recibieron
dosis altas de radiación, en particular en la mandíbula. Esta complicación puede ocurrir después de cirugía dental oextracción de dientes. Las dosis altas de radiación pueden disminuir el suministro de sangre al hueso. Si esto sucede,
el hueso recibe menos oxígeno de lo que necesita, lo que resulta en la muerte (necrosis) del tejido óseo. El hueso más
afectado es el hueso maxilar (mandíbula).
¿Quién está en riesgo de osteoradionecrosis?
Los sobrevivientes que recibieron dosis altas de radiación en la mandíbula (40 Gy o 4000 cGy/rads o más) están
en riesgo de esta complicación. Los campos de radiación que a menudo incluyen el hueso de la mandíbula son lossiguientes:•

Cabeza/cerebro•

Cuello•Columna vertebral (porción “cervical”)

Es importante obtener su historia médica para que usted sepa exactamente cuánta radiación recibió y a dónde fue
dirigida la radiación. Por ejemplo, los sobrevivientes expuestos a dosis de radiación de 50 Gy o más en la mandíbula
tienen mayor riesgo de desarrollar ORN.
¿Cuándo ocurre la osteoradionecrosis?
Aunque no es común, ORN ocurre con mayor frecuencia cuando un sobreviviente se somete a un procedimiento dental(como extracción de los dientes) u otra cirugía que incluye la mandíbula.
¿Cuáles son los síntomas de la osteoradionecrosis?
Los síntomas de ORN pueden ocurrir meses o años después de la radiación. Los síntomas comunes incluyen dolor deboca, hinchazón de la mandíbula y dificultad para abrir la boca completamente (trismo).
¿Cómo se diagnostica osteoradionecrosis?
La ORN puede diagnosticarse con un examen físico y estudios de imágenes (rayos X, tomografía computarizada[CT scan] y/o resonancia magnética [MRI]). A veces, un cirujano necesita tomar una muestra (biopsia) del área con
problema con el fin de hacer un diagnóstico definitivo. La historia de la radioterapia debe ser revisada para determinarla ubicación y la dosis de radiación que se le dio.
¿Cómo se trata la osteoradionecrosis?
El tratamiento de la ORN es principalmente a través del control de los síntomas incómodos. Los enjuagues de agua
salada y el lavado ligero de tejidos afectados pueden ser útiles. Los antibióticos pueden ayudar si una herida se infecta.
La terapia con oxígeno hiperbárico (oxígeno entregado en una cámara presurizada) a veces se utiliza para aumentar lacantidad de oxígeno distribuida a los tejidos afectados y mejorar las posibilidades de curación.
¿Hay algo que pueda hacer para prevenir la osteoradionecrosis?
Las personas que recibieron radioterapia que incluye la mandíbula deben:•

Decirle a su dentista que recibieron radiación. El dentista entonces podrá obtener los detalles sobre el
tratamiento de radiación antes de hacer cualquier extracción dental que podría conducir a ORN.

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Osteoradionecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 2

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Tener una atención dental regular y cuidar bien sus dientes y encías, ya que el riesgo de caries es mayor enlas personas que recibieron grandes dosis de radiación. El dentista puede ordenar tratamientos diarios defluoruro para reducir el riesgo de caries y la necesidad de extracción de dientes en el futuro. (Vea el Enlace dela salud relacionado: “Salud Dental”)
Recursos
La Fundación de Cáncer Oral
3419 Via Lido # 205, Newport Beach, CA 92663
Teléfono 949-723-4400
Web: http://www.oralcancerfoundation.org/complications/osteoradionecrosis/
Escrito por Arnold Paulino, MD, MD Anderson Cancer Center, Houston, TX.
Revisado por Jacqueline N. Casillas, MD; Wendy Landier, PhD, CPNP; y Joan Darling, PhD. Traducido por Claudia
Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor College ofMedicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez, BA, Institute of Cancer
Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
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Osteoradionecrosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 2

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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Neuropatía periférica después del tratamiento de cancer¿Qué es la neuropatía periférica?
La neuropatía periférica, o daños a los nervios periféricos (nervios fuera del cerebro y médula espinal), es un posible
efecto secundario de los medicamentos de quimioterapia y puede causar dolor, hormigueo, entumecimiento odebilidad en manos o pies. Aunque el malestar se siente en un músculo o articulación, el daño real es en los nervios
que controlan los músculos. Los nervios están formados por células especiales que envían y reciben mensajes delcerebro a la médula espinal. El daño al nervio generalmente es causado por una ruptura de la capa de mielina, un
recubrimiento alrededor de las fibras nerviosas que actúa como un aislante eléctrico. También puede haber daño
directo a las células nerviosas por la presión o trauma (por ejemplo, de un tumor o una cirugía). Por lo general lossíntomas comienzan durante el tratamiento y continúan, y no son de aparición tardía. Los síntomas a menudo mejoran
una vez que el tratamiento ha terminado, pero para algunos sobrevivientes los síntomas pueden persistir durante
meses o años.
Síntomas•Sensación de ardor, hormigueo o picazón, por lo general en manos o pies•

Entumecimiento o sensibilidad al dolor o temperatura•

Sensibilidad extrema al tacto•

Dolor punzante agudo•

Poco equilibrio o coordinación•

Pérdida de reflejos•

Debilidad muscular•Cambios notables en la forma de caminar

La debilidad muscular puede empezar alrededor del arco del pie y la palma de la mano. Puede ser difícil agarrar cosaso hacer ciertas tareas o actividades como escribir, abotonarse la ropa, o atarse los zapatos. Los músculos que levantan
los pies pueden debilitarse y también se pueden perder los reflejos, haciendo que la parte delantera del pie caiga plana en
el suelo. Esto puede resultar en problemas de equilibrio o coordinación, especialmente cuando está cansado. Puede
haber una tendencia a arrastrar los pies o a levantarlos más alto para evitar arrastrarlos.
¿Quién está en riesgo?
Las personas que han recibido alguno de los siguientes medicamentos de quimioterapia pueden estar en riesgo:• Vincristina•

Vinblastina•

Cisplatino•

Carboplatino

Las personas con mayor riesgo de neuropatía periférica son aquellas que han recibido dosis más altas de estos
medicamentos o combinaciones de estos medicamentos. Otros factores de riesgo incluyen cirugía, pérdida severa de peso,
y diabetes o una enfermedad nerviosa pre-existente. También puede contribuir a dañar los nervios la presión prolongada en
los nervios debido al uso de miembros artificiales, sillas de ruedas o muletas.
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Neuropatía periférica | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Tratamiento
Servicios de rehabilitación
Debido a que no hay tratamiento que pueda curar o revertir el daño al nervio, el tratamiento se dirige hacia el control
de los síntomas. La terapia física es a menudo útil al facilitar ejercicios para mejorar la fuerza, el equilibrio y la coordinación. La
terapia ocupacional puede proveer ayuda para mejorar la coordinación mano/ojo y otras habilidades necesarias para la vida diaria.
Dispositivos ortopédicos
Se puede mejorar el apoyo de los pies o los tobillos con aparatos ortopédicos. Los soportes de arco o férulas ayudan a
prevenir que el arco se aplane y ayudan a caminar mejor. Pueden recomendarse las férulas llamadas órtesis de tobillo ypie (AFOs por las siglas en inglés ankle-foot-orthosis) para evitar que el tobillo se mueva demasiado de lado a lado y para
apoyar el pie al caminar.
Control del dolor
Su médico puede recetarle medicamentos para controlar el dolor, el hormigueo y la sensación de ardor. El tipo demedicamento depende de la frecuencia y la gravedad del dolor. Es importante saber que algunos medicamentos por sí solos tienen
efectos secundarios. Las medias elásticas, las compresas tibias, o el ejercicio también pueden ayudar con la incomodidad.
Estas medidas no sustituirán la medicina, pero pueden disminuir su necesidad. También pueden ayudar a mejorar la movilidad yla independencia.
Recomendaciones adicionales•

Evite los zapatos que sean demasiado apretados o flojos—Así como los zapatos que son demasiado
ajustados pueden causar dolor punzante, fricción y calambres, los zapatos que son demasiado flojos pueden
empeorar el dolor y no proporcionar suficiente soporte a pies ya inseguros o tambaleantes. Son mejores los zapatos
tenis que quedan bien, o los zapatos que proporcionan soporte y que también son flexibles.

•

Tome en cuenta la temperatura—Muchas personas reportan que la neuropatía se siente peor en clima caliente o
cuando los pies están muy cubiertos, ya que esto puede impedir la circulación de aire adecuada.

•

Mantenga los pies descubiertos cuando esté en cama—La sábana sobre los pies puede causar
incomodidad debido a la fricción entre la sábana y los dedos de los pies.

•

Masaje—Masajearse las manos o los pies, o tener a alguien que les de masaje puede ser considerablemente
calmante y relajante, y puede aumentar la circulación y estimular las endorfinas(químicos producidas en el cuerpo
que ayudan a controlar el dolor).

•

Compresas frías—A veces las compresas con agua fría en las manos o pies con dolor pueden calmar el dolorlo suficientemente como para conciliar el sueño o hasta que pase el tiempo para que funcione el medicamento.

Para obtener información adicional, comuníquese con:
La Fundación para Neuropatía Periférica
485 Half Day Road, Suite 350, Buffalo Grove, IL 60089
Teléfono: 877-883-9942
Sitio web: www.foundationforpn.org
Escrito por Susan V. Shannon, RN, MSN, CPNP, CPON®, Miller Children’s and Women’s Hospital Long Beach, Long Beach, CA.
Revisado por Thanh Le, MD; Joetta Deswarte-Wallace, RN, MSN; Neyssa Marina, MD; Debra Friedma, MD; y Josée Pacifico, RN,
BScN.

Derechos reservados 2023 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial.

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Neuropatía periférica | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
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y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
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otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
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Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
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disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Neuropatía periférica | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Pubertad precoz después del tratamiento de cáncer
Algunas personas que fueron tratadas por cáncer infantil pueden desarrollar problemas endocrinos (hormonales) como
resultado de cambios en la función del complejo sistema de glándulas conocido como el sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino?
El sistema endocrino consiste en un grupo de glándulas que regula muchas de las funciones del cuerpo, incluyendoel crecimiento, pubertad, nivel de energía, producción de la orina, y reacciones al estrés. Las glándulas del sistema
endocrino incluyen la hipófisis (glándula pituitaria), hipotálamo, tiroides, páncreas, glándulas suprarrenales, los ovarios
y los testículos. El hipotálamo y la hipófisis a veces se conocen como las “glándulas maestras o principales” porquecontrolan muchas de las otras glándulas del sistema endocrino. Desafortunadamente, algunos tratamientos de cáncer
infantil pueden dañar al sistema endocrino, y producir una variedad de problemas.
¿Qué son las hormonas?
Las hormonas son mensajeros químicos quetransportan información a través del flujo
sanguíneo desde las glándulas endocrinas
hacia las células de todo el cuerpo. El sistema
endocrino produce muchas
hormonas (tales como la hormona decrecimiento, las hormonas sexuales,suprarrenales, y tiroideas) que trabajan
conjuntamente para mantener funciones
específicas del cuerpo.
¿Cuál es la edad normal para quecomience la pubertad?
La pubertad normalmente comienza entre
las edades de 8 a 13 años en las niñas, y de
9 a 14 años en los varones. El inicio de lapubertad se ve influido por factores genéticos;
y si la iniciación es temprana puede deberse a factores hereditarios. La mayoría de las niñas comienzan a desarrollar
los senos y luego el vello púbico a la edad de 10 u 11 años. Los períodos menstruales suelen comenzar alrededor delos 12 o 13 años de edad, pero si se inician antes o después en algunos casos se pueden consideran normales. Los
varones usualmente comienzan a desarrollar un agrandamiento de los testículos y luego el vello púbico entre los 11 y
12 años de edad.
¿Qué es la pubertad precoz?
La pubertad precoz significa tener signos de pubertad (como el vello púbico o el crecimiento de los senos) a una
edad más joven de lo que normalmente se espera. La mayoría de los médicos coinciden en que una niña está
experimentando pubertad precoz si desarrolla rasgos sexuales antes de los 8 años, y un niño está experimentando
pubertad precoz si desarrolla rasgos sexuales antes de los 9 años.
La producción temprana de las hormonas que causan la pubertad precoz también provoca un crecimiento acelerado,
con un crecimiento óseo rápido. La madurez ósea temprana resulta en menor tiempo de crecimiento, por lo que el niño
con pubertad precoz tendrá una estatura final adulta que en realidad es más baja que la estatura normal.
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Pubertad precoz | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de la pubertad precoz?
•

La radiación en la cabeza o el cerebro, en especial dosis de 18 Gy (1800 cGy / rads) o superiores•

Ser del género femenino•

Tener menor edad en el momento del tratamiento del cáncer

•Sobrepeso u obesidad¿Por qué ocurre la pubertad precoz?
El hipotálamo y la hipófisis en el cerebro pueden ser dañados después de los tratamientos de radiación. El daño lescausa que envíen la señal a los ovarios o testículos para producir hormonas femeninas o masculinas, antes de tiempo.
En otros casos, los signos de la pubertad se producen temprano debido a anomalías en los ovarios, los testículos oglándulas suprarrenales. Se realizan unas pruebas para saber si la causa de la pubertad precoz se encuentra en el
cerebro o en otra parte del cuerpo.
¿Cuáles pruebas de detección se recomiendan?
Todos los sobrevivientes de cáncer infantil deben tener un examen físico cuando menos una vez al año, que incluyala medición de altura y peso y una evaluación del progreso de la pubertad. Si hay signos de crecimiento acelerado opubertad precoz, se puede hacer un análisis de sangre para evaluar las hormonas sexuales producidas en el cerebro(hormona folículo estimulante [FSH]; hormona luteinizante [LH]), y pruebas en los testículos (testosterona) o en losovarios (estradiol). A veces también se puede hacer una radiografía que mide la edad de desarrollo o madurez delhueso (edad ósea). Su médico debe referirle a un endocrinólogo (especialista en hormonas) para una evaluación ytratamiento adicionales.
¿Cómo se trata la pubertad precoz?
Los endocrinólogos pueden utilizar medicamentos para detener temporalmente la pubertad y para disminuir lavelocidad de maduración ósea. También es importante evaluar y manejar los efectos psicológicos de iniciar la
pubertad a una edad tan temprana. Aunque los niños con pubertad precoz puedan tener una apariencia física madura,
sus pensamientos, emociones y conductas son todavía las de su edad actual (cronológica).
Escrito por Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Revisado por Daniel Smith, DNP, FNP; Christine Yun MSN, PNP, CPON®; y Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez,
BA, Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo deDerechos reservados 2023 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial.

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Pubertad precoz | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
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otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente deorientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al
paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partirde la fecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido
Informativo.
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directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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el mundo. Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad
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Pubertad precoz | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud pulmonar después del tratamiento de cancer
Los pulmones son órganos muy importantes que suministran oxígeno al cuerpo. A veces, los tratamientos indicados parael cáncer infantil pueden causar daño pulmonar. Si ha recibido algún tratamiento que pueda causar problemas en lospulmones, es importante saber sobre los pulmones y qué puede hacer para mantenerlos lo más saludable posible.
¿Cómo funcionan los pulmones?
Los pulmones transfieren oxígeno del aire a la sangre, donde se distribuye a los tejidos del cuerpo. Los pulmones
también eliminan el dióxido de carbono, un producto de desecho producido por las células del cuerpo. Para que eloxígeno llegue a la sangre, debe moverse a través de pequeños sacos de aire (alvéolos) en los pulmones y entrar a losvasos sanguíneos pequeños (capilares) que rodean cada saco de aire. Cuando las bolsas de aire se dañan o cicatrizan,
hay menos espacio para que el oxígeno entre
en el flujo sanguíneo, y llega menos oxígeno a la sangre. La persona puede necesitar respirar más rápido para obtenersuficiente oxígeno. Esto puede hacer que la persona sienta que le falta la respiración. Otros problemas pulmonares
pueden ser causados por la inflamación (hinchazón) de los conductos de aire en los pulmones o el aumento de la
producción de mucosa como resultado de la irritación o infección. Los síntomas pueden incluir tos, sibilancia, dolor depecho y dificultad para respirar.
¿Estoy en riesgo de problemas pulmonares?
Si ha recibido alguno de los siguientes tratamientos durante su terapia contra el cáncer, puede estar en riesgo dedesarrollar problemas pulmonares:•

Bleomicina (vea el Enlace de la salud, “Alerta de bleomicina,” para más información)•

Carmustina (también conocida como BCNU)•

Lomustina (también conocida como CCNU)•

Busulfán•Radiación en el pecho o axila•

Irradiación corporal total (TBI)•

Cirugía en el pecho o pulmón (no incluye la cirugía para la colocación de una vía
central, tales como Hickman, Broviac, Port-a-Cath o Mediport)•

Trasplante de médula ósea o trasplante de células madre de un donante que nosea usted (trasplante alogénico), si luego se desarrolló la enfermedad crónica deinjerto contra huésped (EICH crónica)

Ciertos medicamentos de quimioterapia conocidos como antraciclinas, como daunorubicina (Daunomycin®),doxorrubicina (Adriamycin), e idarubicina (Idamycin®) pueden dañar el corazón y pueden contribuir a problemas
pulmonares, especialmente si se administraron en combinación con bleomicina, BCNU, CCNU, y radioterapia.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo son:•

Edad joven en el momento del tratamiento del cáncer

•Un historial de infecciones pulmonares, asma u otros problemas pulmonares•

El consumo de tabaco o la exposición al humo de segunda mano•

Drogas inhaladas, como fumar marihuana

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Saludad pulmonar | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué problemas se pueden desarrollar?
Los problemas pueden incluir cicatrices en los pulmones (fibrosis pulmonar), infecciones pulmonares repetidas (comola bronquitis crónica, bronquiectasias o neumonía recurrente), inflamación de los tejidos de los pulmones y las vías
respiratorias pequeñas dentro de los pulmones (bronquiolitis obliterante), yla ruptura de los pequeños sacos de aire en los pulmones o el engrosamiento y la obstrucción de los conductos de aire
dentro de los pulmones (enfermedad pulmonar restrictiva / obstructiva).
¿Cuáles son los síntomas de daño pulmonar?
Los síntomas pueden incluir falta de respiración, tos frecuente y / o sibilancia, dolor en el pecho, e infecciones
pulmonares frecuentes, tales como bronquitis o neumonía. Sentirse cansado con facilidad, o tener dificultad para respirardurante ejercicio leve (intolerancia al ejercicio) a veces es un primer síntoma de daño pulmonar.
¿Qué monitoreo se recomienda?
•

Se recomienda un chequeo médico anual.

•Las pruebas de función pulmonar (incluyendo DLCO y espirometría) pueden revelar problemas pulmonares que
no son evidentes durante un chequeo. Por esta razón, es útil hacerse estas pruebas al menos una vez (cuando
menos dos años después de terminar el tratamiento del cáncer) para saber si hay algún problema. En base a losresultados, su médico puede decidir si son necesarios más exámenes.

¿Debo tomar alguna precaución especial?
Si usted recibió alguno de los tratamientos mencionados anteriormente, usted debe:•

Asegurarse de recibir la vacuna neumocócica (neumonía)•

Asegurarse de recibir la vacuna contra la influenza (gripe) anualmente•

Evitar el buceo, a menos que usted haya tenido un chequeo completo y que un neumólogo (especialista en
pulmones) le haya indicado que el buceo es seguro.

¿Qué puedo hacer para prevenir problemas de los pulmones?
•

Si usted no fuma, no empiece.

•

Si fuma, ¡deje de hacerlo! Dejar de fumar es la cosa más importante que puede hacer para mantener a sus
pulmones y a usted mismo saludables.

•

Evite el humo de segunda mano.

•

Haga ejercicio físico regularmente.

•

Evite drogas inhaladas, como la marihuana (“mota”)•

Evite respirar los humos tóxicos de productos químicos, solventes y pinturas.

•

Siga todas las reglas de seguridad en su lugar de trabajo, tales como el uso de ventiladores de protección en
algunos ambientes de trabajo. Reporte cualquier condición insegura de trabajo a la Administración de Seguridad y
Salud Ocupacional (OSHA).

¿Dónde puede encontrar ayuda un fumador para dejar de fumar?
Sus recursos más importantes para dejar de fumar son su familia, amigos y médico. A continuación se enumeran algunas
fuentes adicionales de educación y apoyo:
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Saludad pulmonar | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Recursos Telefónicos
Si usted no tiene acceso a Internet, puede llamar a las siguientes organizaciones para solicitar materiales educativos(generalmente gratis) sobre cómo dejar de fumar:
Sociedad Americana del Cáncer: 1-800-ACS-2345
Asociación Americana del Corazón: 1-800-AHA-USA1
Asociación Americana del Pulmón: 1-800-LUNG-EE.UU
Instituto Nacional del Cáncer: 1-877-44U-QUIT
Recursos en línea
Si tiene acceso a Internet, puede encontrar útiles los siguientes sitios web:www.espanol.smokefree.gov
Página web de los Institutos Nacionales de Salud para ayudar a dejar de fumar, incluyendo consejos muy específicospara prepararse a dejar de fumar y qué hacer la primera semana. También tiene enlaces para conseguir apoyo, entre ellos
apoyo telefónico y de texto, consejería en persona, e información sobre medicamentos y otros métodos para controlar
los síntomas de abstinencia de la nicotina.
www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/spanish
Consejos y recursos adicionales proporcionados por la Oficina de Tabaquismo y Salud de los Centros para el Control yla Prevención de Enfermedades (CDC).
www.lung.org/stop-smoking/
El programa gratis “Dejar de fumar” de la Asociación Americana del Pulmón.
¿Dónde puedo encontrar más información sobre cómo mantener mis pulmones sanos?
Más información sobre los pulmones, y cómo mantenerlos sanos, está disponible en:www.nhlbi.nih.gov/health-topics/
La página web del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, contiene información general para pacientes
y las familias.
www.nlhep.org
El Programa Nacional de Educación sobre la Salud Pulmonar tiene información para pacientes sobre cómo mantenerlos pulmones sanos.
Escrito por Charlene Maxen, RN, CNP, CPON®, Childrens Hospital Medical Center of Akron, Akron, OH; y Sarah E. Friebert, MD,
Childrens Hospital Medical Center of Akron, Akron, OH.
Revisado por Melissa M. Hudson, MD; Debra L. Friedman, MD; John R. Mussman, JD; Neyssa Marina, MD; Wendy Landier, PhD,
CPNP; Kevin C. Oeffinger, MD; y Johanne Soucy, RN, BSN.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor Collegeof Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez, BA,
Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
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Saludad pulmonar | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

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subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
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Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
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Saludad pulmonar | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Fenómeno de Raynaud después del tratamiento de cancer¿Qué es el fenómeno de Raynaud?
El fenómeno de Raynaud es una condición que puede causar que algunas áreas de su cuerpo se sientan adormecidas
y frías como respuesta a la temperatura fría o al estrés. La condición Raynaud es un trastorno que causa el estrechamiento
temporal de los vasos sanguíneos, lo que limita el flujo de sangre durante breves períodos de tiempo. Esto se llama unvasoespasmo. Durante los períodos de vasoespasmo, la piel se ve privada de oxígeno y puede ponerse pálida y luego
cambiar a un color azulado. A medida que los vasos sanguíneos se relajan y se reanuda el flujo de sangre, la piel puede ponerse roja.
Las manos y los pies son los más afectados, pero la condición de Raynaud también puede incluir la nariz, labios, mejillas
y orejas.
Síntomas•

Cambios en el color de la piel (en general de blanco a azul y a rojo)•

Cambios en la temperatura de la piel (las áreas afectadas se sienten más frías)•

Entumecimiento o sensación de hormigueo en los dedos de las manos (no en los pulgares) y de los pies•

Episodios temporales de dolor (que se describe como punzante) e inflamación¿Qué sucede durante un ataque?
Para la mayoría de las personas, la temperatura fría o el estrés estimulan un ataque. Normalmente, cuando el cuerpo seexpone al frío, las manos y los pies pierden calor rápidamente. Con el fin de conservar el calor, el cuerpo reduce el flujo
de sangre cerca de la superficie de la piel y lo mueve más profundamente dentro del cuerpo. Para las personas con lacondición de Raynaud, esta respuesta normal es exagerada por los espasmos repentinos de pequeños vasos sanguíneos
que suministran sangre a los dedos de las manos y los pies. Esto reduce en gran medida el suministro de sangre en
manos y pies, causando cambio en el color y la temperatura de la piel. La primera señal es a menudo la palidez (oblancura) en respuesta al espasmo. La piel puede entonces ponerse azul (cianótico) y sentirse entumecida o fría, debido
a la falta de sangre rica en oxígeno. Finalmente, a medida que los pequeños vasos sanguíneos se relajan y se dilatan,y regresa el flujo sanguíneo, la piel puede enrojecerse e inflamarse. A medida que termina el ataque, generalmente puede
ocurrir palpitación y hormigueo en dedos de manos y pies. Los ataques de Raynaud pueden durar desde segundos hasta horas.
¿Quién está en riesgo?
Los sobrevivientes de cáncer infantil que recibieron tratamiento con vinblastina o vincristina a veces desarrollan elfenómeno de Raynaud.
Prevención
Generalmente el fenómeno de Raynaud es una enfermedad crónica que posiblemente usted tenga que controlar toda lavida. Algunas personas pueden ver una mejoría lenta durante varios años. Para prevenir ataques es importante:•

Use ropa abrigadora cuando esté al aire libre.

•

Tome precauciones en el interior. Use calcetines. Evite corrientes de aire, como cuando abre el refrigerador ocongelador. Use guantes para agarrar cosas frías. Utilice el aire acondicionado con moderación. Para beber utilice
vasos aislantes.

•

Evite poner las manos desprotegidas en agua fría.

•

No consuma tabaco o drogas como la cocaína. La nicotina y la cocaína contraen los vasos sanguíneos y hacen
que la temperatura de la piel baje, lo que puede conducir a un ataque.

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Fenómeno de Raynaud | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Haga ejercicio. El ejercicio regular puede mejorar la circulación y ayudar a controlar el estrés.

•Intente manejar su nivel de estrés. Dado que el estrés es en general un factor que desencadena los ataques deRaynaud, el control del estrés puede ayudar a que los ataques sean más cortos y menos frecuentes.

Tratamiento
El tratamiento se dirige a disminuir el número y la severidad de los ataques con el fin de prevenir el daño a los tejidos.
Las personas con fenómeno de Raynaud deben seguir todas las recomendaciones
anteriores para prevenir ataques. Además, si los ataques son provocados por la exposición al frío, colocar la parte afectada
del cuerpo en agua tibia puede ayudar a detener los síntomas. Otros métodos de tratamiento incluyen los medicamentos y labioautorregulación.
Medicamentos
Para el tratamiento de los síntomas severos a veces se prescriben los medicamentos que ayudan a dilatar los vasos
sanguíneos y a promover la circulación.
Ciertos medicamentos de prescripción a veces pueden empeorar los síntomas. Estos incluyen las pastillas
anticonceptivas y algunos medicamentos para el corazón y la presión arterial. Si usted está tomando alguno de estos
medicamentos y tiene síntomas de la condición de Raynaud, consulte con su proveedor de atención médica sobre lasalternativas posibles.
Ciertos medicamentos de venta sin receta para el resfriado, o pastillas para dieta pueden empeorar los síntomas y deben
evitarse. Estos incluyen medicamentos que contienen seudoefedrina (como Actifed® y Sudafed®)
Bioautorregulación
Usar su mente para controlar el estrés y la temperatura corporal puede ayudar a disminuir la gravedad y frecuencia
de los ataques. Esto puede incluir la imaginería guiada y / o los ejercicios de respiración profunda. Un psicólogo puedeser útil en el diseño de un programa de bioautorregulación que satisfaga sus necesidades.
Escrito por Susan V. Shannon, RN, MSN, CPNP, CPON®, Miller Children’s and Women’s Hospital Long Beach, Long Beach, CA.
Revisado porThanh Le, MD; Joetta Deswarte-Wallace, RN, MSN; Neyssa Marina, MD; Debra L. Friedman, MD; Melissa M. Hudson,
MD, Rebecca D. Pentz, PhD; John R. Mussman, JD; y Josée Pacifico, RN, BScN.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor College ofMedicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez, BA, Institute of Cancer
Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).

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Fenómeno de Raynaud | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección
médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a
excluir otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido
Informativo tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única
fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente lecorresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partirde la fecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido
Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo elmundo. Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad
intelectual disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en
beneficio de Children’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitarla difusión o reproducción del Contenido Informativo.

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Fenómeno de Raynaud | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Reducir el riesgo de cánceres secundarios
El riesgo de cáncer aumenta con la edad para todos. Varios estudios han mostrado que cuando sobrevivientes de cáncer
infantil llegan a ser adultos, ellos tienen el riesgo un poco más alto de desarrollar (un segundo) cáncer comparado apersonas de la misma edad en la población general. Las cosas que pueden contribuir a este riesgo son la edad de lapersona durante la terapia del cáncer, su tratamiento específico, su genética y la historia de la familia.
¿Quién tiene el riesgo del cáncer secundario?
•

Las personas que recibieron ciertas drogas de quimioterapia. Algunos tratamientos para el cáncer
infantil aumentan el riesgo de cánceres secundarios a medida que los sobrevivientes envejecen. El riesgo
de desarrollar una leucemia secundaria es aumentada para personas que fueron tratadas con dosis altasde agentes alquilante (como ciclofosfamida o mostaza nitrógenada), metales pesados (como cisplatino ocarboplatino), epipodofilotoxinas (como etopósido o teniposida), y las drogas de quimioterapia antraciclina(como doxorrubicina y daunorubicina), y para los que recibieron un trasplante de células hematopoyéticas
autólogo (HCT). Aunque las leucemias derivadas del tratamiento son poco frecuentes, el riesgo es mayor en losprimeros 10 años tras finalizar el tratamiento oncológico y luego disminuye con el tiempo.

•

Las personas que recibieron la radioterapia, especialmente a una edad joven. La radioterapia
administrada para el cáncer infantil aumenta el riesgo de desarrollar un tumor sólido secundario cuando una
persona envejece. Los sitios más comunes incluyen la piel, el seno, el sistema nervioso central (el cerebroy espinazo), glándula de tiroides, los pulmones y los huesos. Comparable a las leucemias secundarias, lostumores sólidos secundarios aparecen más común 10 o más años después del tratamiento. El riesgo dedesarrollar un tumor sólido secundario es aumentado cuándo radiación es entregada en dosis altas y sobre unárea grande a los niños de menor edad.

•

Las personas que tienen una historia del cáncer en su familia. Algunos pacientes de cáncer han heredado
los cambios de genes (mutaciones) que aumenta las posibilidades de desarrollar un cáncer secundario.
Generalmente, estos cambios genéticos son relativamente raros y son responsable por menos de 10 por
ciento de los pacientes con cáncer. Los doctores sospechan la presencia de un gene del cáncer cuando losantecedentes familiares muestran múltiples casos de cáncer entre los jóvenes en cada generación, o cuándo
cáncer ocurre en un par de órganos (como los ojos, los senos, los riñones, etc.) Si usted tiene cualquierpregunta o piensa que el cáncer es heredado en su familia, usted debe hablar con su doctor. Una revisión desu historial médico de la familia dirá si necesita orientación genética o una prueba genética.

¿Qué debe hacer para reducir el riesgo y detectar a tiempo un cáncer subsecuente?
Es importante revisar su tratamiento contra el cáncer y sus antecedentes familiares con su médico o especialista
oncológico para conocer su riesgo de desarrollar un cáncer en el futuro. Dependiendo de su tratamiento y del tipo decáncer que corra el riesgo de desarrollar, puede recomendarse un examen de detección temprana o más frecuente
de los cánceres de adultos, como el de colon y mama, para promover la detección y el tratamiento precoces de loscánceres posteriores, cuando tienen más probabilidades de curarse. Asegúrese de hacerse todas las pruebas dedetección que le recomienden.
¿Qué observación es recomendado?
Manténgase saludable, observándose el cuerpo con cuidado para notar cualquier cambio que ocurra. Ese aumenta ladetección de cualquier problema temprano. Todos los sobrevivientes de cáncer infantil deben tener un examen completo
anual de la salud. También, usted debe tener las pruebas para detectar el cáncer, basadas en su edad, el sexo, y la historiadel tratamiento. Sabiendo los detalles de su historial médico, incluyendo los tratamientos de quimioterapia, radiación, y cirugía, es
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Canceres secundarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

importante para su salud. El hospital o la clínica donde usted recibió su tratamiento del cáncer deben tener esta información
disponible para usted y su proveedor de salud. Hablando con su proveedor de salud que conoce su tratamiento historial,
los riesgos de complicaciones tarde, y las recomendaciones para la detección temprana mejorará las oportunidades deencontrar cualquier problema en una etapa temprana, cuando están más tratables.
¿Los síntomas que debe reconocer como algo importante?
Informe al su proveedor de salud algún síntoma nuevo o persistente inmediatamente. Los síntomas que usted debería
reportar:
Hemorragia o moretones que ocurren con facilidad
Palidez en la pielCansancio/fatiga excesiva
Dolor en los huesos
Cambios en lunar(es)Llaga que no se cura
Bultos
Dificultad para tragar
Cambio en el hábito de evacuación
Dolor persistente en el abdomen

Sangre en el excremento
Sangre en la orina
Dolor al orinar o cambios en los hábitos del intestino
Tos persistente o ronquera
Dificultad para respirar/ falta de aire
Sangre en la flema
Cambio en el color de la piel o una llaga en la boca que nose curaDolor persistente de cabeza
Cambio de visión
El vómito persistente por la madrugada¿Qué puede hacer para bajar el riesgo de un cáncer secundario?
Evite los hábitos que pueden causar el cáncer. Sobreviventes no deben fumar o mascar tabaco y debe evitar el humo
de las personas que fuman a su alrededor. Los cánceres de piel son unos de los cánceres secundarios más comunes
después del cáncer infantil, especialmente por los que fueron tratados con radiación. Por eso, usted debe cuidarse bien
y evitar los rayos dañinos del sol. Use el protector solar (una crema filtrante de la radiación solar) que tiene un factor deprotección solar de 15 (SPF, en inglés) o más, use ropa para proteger la piel, evite el sol del mediodía (de 10 a 2 de latarde) cuando los rayos del sol son más intenso, y no use lámparas ni camas solares.
Beber alcohol con moderación. Beber mucho alcohol, aún mayor si también fuma, sube el riesgo de cáncer de boca,
garganta, y esófago. El riesgo de cáncer de seno sube para mujeres que consuman alcohol. Debe limitar la cantidad
de alcohol que se ingiere para reducer estos riesgos de cancer, y disminuir la posibilidad de otros problemas como laenfermedad hepática.
Comer saludable. Una dieta rica en grasas lleva el riesgo de varios tipos de cáncer. Las personas que comen una dieta
rica en grasas tienen mayor riesgo de padecer cáncer de colon; también para el cáncer
de seno y de próstata. Una dieta rica en grasas es asociada también con la obesidad, la enfermedad cardíaca, y otros
problemas de la salud. Para reducir estos riesgos, el consumo de alimentos ricos en grasa debe ser limitado a 30% omenos de sus calorías totales.
Alimentos ricos en fibra están en granos enteros, varios tipos de verduras, y de ciertas frutas. La fibra reduce el tiempo
que toma las heces para pasar por el tracto intestinal. Los alimentos ricos en fibra suelen estar bajos en grasas.
La verdura crucífera que comen ayuda también a reducir el riesgo del cáncer. La verdura crucífera incluye la col,repollitos de Bruselas, el brócoli, y la coliflor. Comiendo estas verduras podrían protegerse contra el cáncer. Las
sustancias en las verduras bloquean los daños causados por otros alimentos que tienen químicas cancerígenas. La
verdura crucífera también contiene mucha fibra y es bajo en grasa.
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Canceres secundarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Estos alimentos sanos deben ser incluidos en la dieta.
Unas químicas que son usadas en comida preservada son carcinogénicas y pueden causar el cáncer. Dietas con
mucha sal y carnes que contienen preservativos, como nitratos pueden aumentar el riesgo de cáncer en el estomago
o esófago. Muchas de estas comidas, como la carne, tienen mucha grasa. Comidas como estas se deben comer
raramente y en pequeñas porciones.
Dietas ricas con vitaminas C y A han enseñado, en estudios de animales, que reducen el riesgo de cáncer. Hay menos
probabilidad en personas con dietas que tienen mucha vitamina C de tener cáncer, especialmente cáncer del estomago
y esófago. La mejor manera de obtener estos nutrientes es comer muchas frutas frescas y vegetales. Frutas cítricas,
melones, vegetales. Una buena fuente de vitamina A se puede encontrar en vegetales de verde oscuro o amarillo y enciertas frutas. Si su dieta esta baja en vitaminas, un suplemento de vitaminas le puede ayudar, pero evita doces altas,
por que pueden causar efectos secundarios.
Vacúnese. Ciertos tipos de cáncer se asocian a infecciones prevenibles. Dos de los más comunes son la hepatitis B
y el virus del papiloma humano (VPH). Las vacunas están disponibles para proteger contra estos virus causantes decáncer. Consulte con su proveedor de atención médica para determinar si se recomienda alguna de estas vacunas para
usted.
Empiece hoy en tomar tiempo de revisar sus hábitos de salud, y practique comportamientos saludables que leayudaran a mantener el riesgo de tener cáncer secundarios a un mínimo.
Escrito por Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis,TN; y Allison Hester, RN, MSN, CPNP, Arkansas Children’s Hospital, Little Rock, AR. Las porciones se adaptaron del boletín de Noticias de CCSS, Otoño 1999 y Invierno 2001, usadas
con permiso.
Revisado por Amelia DeRosa RN, BSN, CPON®; Kayla L. Foster, MD, MPH; y Christine Yun MSN, PNP, CPON®.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a través del generoso
apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de la Fundación de Robert WoodJohnson.
Traducción revisada por Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL y Isaac Martinez, BA, Instituteof Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de la

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
fecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproduccióndel Contenido Informativo.

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Canceres secundarios | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Escoliosis y cifosis después del tratamiento de cancer
La espina o columna vertebral es un grupo de huesos apilados uno sobre otro en línea recta vertical en medio de laespalda, sostenido por músculos y ligamentos. El tratamiento del cáncer infantil a veces puede resultar en curvaturas
anormales de la columna vertebral, conocida como escoliosis y cifosis.
¿Qué es la escoliosis?
La escoliosis es una rotación lateral de la columna vertebral. En lugar de aparecer como una línea recta cuando se ve
desde atrás, la columna vertebral parece curvada, como la letra “S” o la letra “C”.
Los indicios o señales de escoliosis pueden incluir:•

Omóplatos desiguales•

Caderas desiguales•

Cintura desigual•

Inclinación de la espalda hacia un lado•Cabeza no centrada sobre la pelvis•

Una pierna más larga que la otra

¿Qué es la cifosis?
La cifosis es un redondeo anormal de la parte superior de laespalda. Cuando se ve de lado, puede parecer como si la persona estuviera encorvada o tuviera una “joroba” en la espalda.
¿Qué causa la escoliosis?
La escoliosis sucede en muchos jóvenes, especialmente en los adolescentes, y suele ser “idiopática”, lo que significa
que la causa no se conoce. Sin embargo, las personas que se sometieron a cirugía de la columna vertebral o el pecho, olas que recibieron radiación en el pecho, abdomen, columna vertebral, y e s p e c i a l m e n t e e n c o m b i n a c i ó nd e e s t a s á r e a s o c u a n d o s e c o m b i n a c o n l a c i r u g í a , tienen un mayor riesgo de desarrollo
desigual de los músculos, huesos, y tejidos blandos de la espalda, lo que resulta en la escoliosis.
¿Cuáles son los factores de riesgo por escoliosis después del tratamiento contra el cáncer
infantil?
Las personas en riesgo incluyen las que tuvieron:•

Cirugía de la columna vertebral o el pecho (no incluye la colocación de una vía central)•

Radiación al tronco (incluyendo cualquier área desde los hombros hasta la pelvis), especialmente si:•–

La dosis fue de 20 Gy (2000 cGy / rads) o superior–

La zona de tratamiento de radiación fue a la mitad del pecho o el abdomen–

También hubo cirugía en el pecho, abdomen o espalda
Un tumor en la columna vertebral o áreas adyacentes¿Qué causa la cifosis?
La cifosis a veces se desarrolla a causa del estiramiento de los ligamentos de la columna vertebral, provocando que lacurva natural de la columna vertebral aumente. La cifosis también puede ser causada por el desarrollo desigual de losmúsculos y ligamentos de la espalda como consecuencia de la radiación.
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Escoliosis y cifosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los factores de riesgo para la cifosis después del tratamiento contra el cáncer
infantil?
Las personas en riesgo incluyen las que tuvieron:• Cirugía de la columna vertebral, el pecho o el abdomen superior (no incluyen la colocación de una vía central)•

Radiación al pecho o abdomen superior, especialmente en dosis de 20 Gy (2000 cGy / rads) o superior•

Un tumor en la columna vertebral o áreas adyacentes¿Cómo se hace el diagnóstico?
Los indicios o señales de escoliosis o cifosis pueden ser detectados mediante un examen físico. Las radiografías de lacolumna vertebral confirman el diagnóstico. La escoliosis se diagnostica cuando existe una curva lateral (de lado a lado)de al menos 10 grados en la radiografía. La cifosis se diagnostica cuando existe una curva de al menos 50 grados en laradiografía.
¿Qué tratamiento es necesario?
El tratamiento para la cifosis y escoliosis generalmente se realiza en etapas. La primera etapa generalmente es la“observación.” Durante esta etapa, la curva se monitorea cuidadosamente, especialmente durante períodos de rápido
crecimiento, como en la pubertad. Si la curva no empeora, la observación puede ser todo lo que es necesario.
Si la curva progresa, el siguiente paso es generalmente el uso de un refuerzo para la espalda (un aparato ortopédico
plástico usado debajo de la ropa). El objetivo del refuerzo es detener la progresión o ayudar a corregir la curvatura espinal
anormal.
La etapa de tratamiento final es la cirugía. Esto se hace en casos de curvas graves que no son manejables con laobservación o el uso de un refuerzo o aparato ortopédico solo.
¿Qué tipo de seguimiento es necesario?
Si se sospecha de escoliosis o cifosis, se debe hacer una radiografía. Si la curva es mayor de 10 grados para escoliosiso más de 50 grados para cifosis, generalmente se envía a un especialista ortopédico (de huesos).
Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Revisado por Melissa M. Hudson, MD; Debra L. Friedman, MD; Smita Bhatia MD, MPH; Louis S. Constine, MD; y Johanne Soucy,
RN, BSN
Arte de Emiri Matsuda, BA, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. of Elsevier Inc.), 2013. Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor Collegeof Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez, BA,
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Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Escoliosis y cifosis | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniendo saludable su riñón restante
Los riñones son órganos vitales responsables de filtrar los productos de desecho de la sangre, controlar la presión
arterial, y estimular la producción de glóbulos rojos. El tratamiento para el cáncer infantil a veces requiere la
extirpación de un riñón (nefrectomía). Aunque usted puede vivir una vida saludable con sólo un riñón, es importanteque tome medidas para proteger su riñón restante con el fin de mantenerlo lo más saludable posible.
¿Qué seguimiento se recomienda?
•

Hágase un chequeo médico cuando menos una vez al año. Este debe incluir una revisión de la presión
arterial y prueba de orina.

•

Hágase una prueba de sangre para verificar la función renal (BUN, creatinina) y los electrolitos (sales
y minerales en la sangre) en su primera visita de seguimiento a largo plazo (por lo menos 2 años
después de terminar el tratamiento del cáncer) y después pruebas cada año para controlar la función renal.

•

Si usted tiene presión arterial alta, proteína en la orina, u otros signos de empeoramiento de los problemas
renales, debe hacerse una evaluación a cargo de un nefrólogo (especialista en riñones).

¿Qué puedo hacer para mantener mi riñón sano?
•

Beba mucha agua, especialmente cuando haga deportes, mientras esté en el sol, y cuando haga calor.

•

Llame a su médico de inmediato si usted tiene síntomas de una infección del tracto urinario (ardor al
orinar, orinar con más frecuencia de lo habitual, y / o tener una sensación urgente de orinar).

•Consulte con su profesional médicao o farmacéutico antes de tomar cualquier medicamento nuevo(recetado, sin receta o herbal). Asegúrese de que su proveedor de atención médica o farmacéutico sabe que
usted tiene solo un riñón.

•

Use los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos con precaución. Estos incluyen medicamentos
para el dolor, la fiebre (de venta libre o con receta médica) que contienen aspirina, ibuprofeno o naproxeno.
Es sabido que estos medicamentos causan daño renal (nefropatía por analgésicos), especialmente
cuando se toman en dosis excesivas o durante largos periodos de tiempo (más de 10 días). Si necesita
medicamentos a largo plazo para el manejo del dolor, asegúrese de discutir las alternativas con su proveedor
de atención médica, y de elegir los medicamentos que no sean seguros para su riñón.

•

La actividad física, que incluye los deportes, es buena para su salud. Las lesiones renales debido a losdeportes son poco comunes, y cuando ocurren, es raro que causen daño permanente o pérdida del riñón. En
general, la mayoría de la actividad física presenta poco o ningún riesgo para el riñón y es muy recomendable
mantener una buena salud general. Hable con su médico sobre su salud renal para que le ayude a decidir si
participa en algunos deportes.

•

Las lesiones renales graves son poco frecuentes. Cuando se producen, normalmente son causadas por
accidentes de tráfico, vehículos de todo terreno, y caídas. Para proteger su riñón restante, cuando viaje en un
vehículo, siempre use el cinturón de seguridad correctamente. Los cinturones de seguridad que se ajustan
sobre la falda deben usarse a través de las caderas, no alrededor de la cintura. Si usted está involucrado en
un accidente y sospecha de una lesión renal, busque atención médica de inmediato.

¿Hay otros factores de riesgo para problemas renales?
Ciertos tratamientos para el cáncer infantil pueden causar problemas en los riñones. Estos incluyen radiación al riñón,
la quimioterapia que puede afectar al riñón (cisplatino, carboplatino y / o ifosfamida), otros medicamentos que pueden
afectar al riñón (ciertos antibióticos o medicamentos utilizados para el tratamiento de la enfermedad de injerto contra
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

huésped) o trasplante de células hematopoyéticas (TCH). Además, otros factores de riesgo que pueden aumentar elriesgo de problemas renales incluyen las condiciones médicas, como la presión arterial alta o diabetes, problemas deltracto urinario, como las infecciones urinarias frecuentes, el reflujo de orina en los riñones, o extirpación de la vejiga(cistectomía). Si usted tiene alguno de estos factores de riesgo, por favor lea el Enlace de la Salud relacionado, “LaSalud de los Riñones.”
Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Corregido por Maki Okada, CPNP, FNP-BC, CPON®, Miller Children’s and Women’s Hospital Long Beach, Long Beach, CA.
Revisado por Kayla L. Foster, MD, MPH; y Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor Collegeof Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez, BA,
Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no
se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproduccióndel Contenido Informativo.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud de la piel después del tratamiento de cancer
Muy pocas personas se dan cuenta de que la piel es el órgano más grande del cuerpo. La piel es la primera línea dedefensa del cuerpo contra los invasores externos. También mantiene la temperatura normal del cuerpo y almacena agua,
grasa y vitamina D. Este órgano tan importante requiere de atención y cuidado. El tratamiento del cáncer infantil aveces causa daño a la piel.
¿Quién está en riesgo?
Los sobrevivientes que recibieron radiación en cualquier parte del cuerpo, incluyendo irradiación corporal total (TBI)
Los sobrevivientes con enfermedad crónica de injerto contra huésped (GVHD) después de un trasplante de médula
ósea o de células madre¿Qué problemas pueden ocurrir?
Las siguientes condiciones son posibles efectos en la piel a largo plazo que pueden aparecer después de la terapia decáncer.
Las telangiectasias
Estos pequeños vasos sanguíneos de la superficie de la piel se conocen comúnmente como “arañas vasculares,” y en
un sobreviviente de cáncer pueden ocurrir en el campo de radiación. Las
telangiectasias son causadas por cambios en el revestimiento de los vasos sanguíneos que resultan de la radiación.
Estos por lo general no causan ningún problema de salud y no requieren cuidados específicos.
Fibrosis
La fibrosis es causada por la cicatrización del revestimiento de los vasos sanguíneos, lo que resulta en una textura“leñosa” de la piel. La piel puede ser menos flexible en la zona fibrosa y ser más fácilmente lastimada. El cuidado dela piel fibrosa debe incluir la hidratación de rutina y evitar los traumatismos. Debido a que el suministro de sangre
no es tan bueno en la piel fibrosa, la curación puede ser lenta después de cortarse y rasguñarse, por lo tanto, es
importante evitar esto cuando sea posible.
Esclerodermia
Las personas que tienen la enfermedad de injerto contra huésped crónica (EICH) o GVHD por sus siglas en inglés, aveces desarrollan esclerodermia después de un trasplante de médula ósea o de células madre. En esta condición,
los glóbulos blancos del donante no reconocen las células de la piel del paciente como propias y empiezan aatacarlas. Esto hace que la piel se vuelva rígida e inflexible. Esto puede suceder en cualquier parte del cuerpo, pero si
le pasa a la piel alrededor de las articulaciones, puede causar que las articulaciones sean menos móviles. La terapia
para la esclerodermia es el tratamiento de la EICH subyacente o GVHD. También es importante evitar lesiones en esta partede la piel, ya que prolongarán el tiempo de curación.
Vitíligo
El vitíligo es la pérdida de la pigmentación en zonas de la piel. Esto puede ocurrir después de un trasplante demédula ósea o de células madre de una persona que no sea usted (trasplante alogénico), y puede ser debido a laenfermedad de injerto contra huésped u otras reacciones autoinmunes observadas después del trasplante. En esta
situación, las células blancas de la sangre no reconocen ciertas células normales de la piel (los melanocitos) yentonces los atacan y destruyen. Los melanocitos son las células en el cuerpo que controlan el color de la piel. Sin
melanocitos, la piel tiene un aspecto blanco lechoso.
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La salud de piel | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

El vitíligo ocurre generalmente sólo en zonas. La terapia para el vitíligo es el tratamiento de la EICH subyacente(GVHD) o el proceso autoinmune. Incluso si esta terapia tiene éxito, puede que no devuelva el color a la piel debido a queel daño a los melanocitos puede ser permanente. Si bien, debe proteger toda su piel contra el sol, la piel que ha perdido su
pigmento es muy vulnerable, por lo que siempre debe de aplicar un protector solar a estas áreas antes de salir al aire
libre.
La hiperpigmentación
La hiperpigmentación es el oscurecimiento de la piel que puede ocurrir después del tratamiento con radiación oalgunos tipos de quimioterapia. Los agentes de la quimioterapia más comúnmente asociados con la hiperpigmentación
incluyen bleomicina, busulfán, ciclofosfamida, dactinomicina, 5-fluorouracilo, hidroxiurea y metotrexato. La coloración
oscura puede ocurrir en la piel o en las uñas. No existe un tratamiento específico para la hiperpigmentación asociada
con la terapia del cáncer, pero por lo general desaparece con el tiempo sin ningún tratamiento.
Los cánceres de la pielLas personas que han recibido radiación están en riesgo de desarrollar cáncer de piel, por lo general en la zona deradiación. Otros factores de riesgo incluyen ser de piel clara, exposición crónica al sol, quemaduras solares graves,
lunares atípicos o un gran número de lunares en el cuerpo, y una historia familiar de cáncer de piel. La buena noticia
sobre el cáncer de piel es que, si se diagnostica a tiempo, generalmente puede tratarse. Hay tres formas principalesde cáncer de piel:El carcinoma de células basales (CCB) es la forma más frecuente de cáncer de piel. El CCB generalmente aparece
como un área áspera y elevada de la piel. A medida que avanza el CCB, puede convertirse en una úlcera o llaga que no sana.
El CCB puede ocurrir en cualquier parte de l a p i e l , pero se observa con mayor frecuencia en las zonas de exposición
al sol y / o la radiación. Proteger su piel contra el sol es lo más importante que usted puede hacer para evitar eldesarrollo de CCB. El tratamiento para CCB es la extirpación quirúrgica de la piel afectada. El CCB puede propagarsea los tejidos circundantes, pero generalmente no se propaga por todo el cuerpo y en general no amenaza la vida.
•

El carcinoma de células escamosas (CCE) es otra forma de cáncer de piel que puede desarrollarse debido ala exposición al sol o a la radiación. Su apariencia es similar al CCB, por lo general una herida ulcerada que nosana. El CCE puede ser más agresivo que el CCB, y puede propagarse más fácilmente a los tejidos circundantes
e incluso a otras partes del cuerpo. Con un tratamiento quirúrgico temprano, el CCE es generalmente curable,
por lo que es importante reportar de inmediato cualquier llaga sospechosa a su proveedor de atención médica.

•

El melanoma es una forma mucho más grave de cáncer de piel. A diferencia del CCB, si no se trata puede
propagarse a otros órganos y puede ser mortal. El melanoma a menudo surge de los lunares. La clave para un
tratamiento exitoso del melanoma es el diagnóstico temprano. Los lunares se deben monitorear para ver si hay
cambios. El monitoreo de los lunares puede recordarse usando las señales de advertencia “ABCD”:
A es para Asimetría (una mitad del lunar se ve diferente a la otra mitad)
B es para Borde (lunares que tienen un borde irregular, festoneado, o mal definido)
C es para el Color (variaciones en el color de un área del lunar a otra, tales como diferentes tonos de color caféo negro, o colores como el blanco, rojo o azul dentro de un lunar)
D es para Diámetro (lunares de más de 6 milímetros - aproximadamente el diámetro de un borrador de lápiz deben ser evaluados)

Si usted nota cualquier señal de cambio “ABCD”, haga que su proveedor de atención médica le examine el lunar. Los
lunares que tienen alguno de estos cambios en general tienen que ser extirpados.
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué monitoreo se necesita?
Si usted tiene cualquiera de los siguientes factores de riesgo, debe revisar su piel mensualmente por cualquiercambio, y programar un examen cuidadoso de la piel por un profesional de la salud cuando menos una vez alaño:•

Usted recibió radiación en cualquier área, incluyendo irradiación corporal total (TBI)•

Usted recibió un trasplante de células hematopoyéticas (HCT)•

Usted ha tenido alguna vez cáncer de piel o melanoma, o tiene antecedentes familiares de cáncer de piel omelanoma•

Usted tiene lunares “displásicos” (atípicos)•

Usted tuvo una quemadura de sol severa a una edad temprana¿Qué puedo hacer para mantener mi piel sana?
La cosa más importante en el cuidado de su piel es protegerla del sol. Aquí hay algunas cosas que usted puede hacer:•

Use ropa protectora o protector solar en todo momento cuando la piel se expone al sol, incluso en días nubladoso brumosos. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda un protector solar con un FPS, (factor de protección
solar), SPF por sus siglas en inglés, de 15 o superior.

•

La arena, la nieve, el concreto, el agua y las altitudes altas aumentan el riesgo de daño solar. Tome precauciones
adicionales para proteger su piel en estos ambientes.

•

No intente broncearse—evite las camas de bronceado.

•

Evite las actividades al aire libre entre las 10 a.m. y 2 p.m., cuando los rayos del sol son más intensos (11 a.m. a
3 p.m. durante el horario de verano). Planifique actividades al aire libre en la mañana o al atardecer.

•

Aplique varias veces el protector solar o use un protector solar resistente al agua al nadar o transpirar en exceso.
Esto no solo ayudará a evitar el desarrollo de problemas de la piel, sino que también ayudará a mantener una
apariencia juvenil.

Si usted tiene alguna pregunta o inquietud acerca de su piel, comuníquese con su proveedor de atención médica.
¡Cuide su piel y su piel también cuidará de usted!.
Escrito por Kathy J. Ruble, RN, MSN, CPNP, AOCN®, Johns Hopkins University/Sidney Kimmel Cancer Center, Baltimore, MD.
Revisado por Julie Blatt, MD; Louis S. Constine, MD; Rebecca D. Pentz, PhD; Wendy Landier, PhD, CPNP; y Debra L. Friedman
MD.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX; Julie A. Wolfson, MD, MSHS, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL; y Isaac Martinez,
BA, Institute of Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto por una
subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines
Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica yno se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión o reproduccióndel Contenido Informativo.

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La salud de piel | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Precauciones para las personas sin un bazo funcional
El bazo es un órgano del tamaño del puño de una persona que se encuentra en la partesuperior izquierda del abdomen, debajo de la caja torácica. El bazo ayuda al cuerpo a
combatir las infecciones al filtrar la sangre. Las personas que carecen de un bazo funcionalpresentan un mayor riesgo de desarrollar infecciones serias causadas por bacterias
específicas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis) yalgunos parásitos transmitidos por insectos (malaria y Babesia).
¿Quién está en riesgo de tener un bazo no funcional e infecciones?
•

Personas a las que se extirpó el bazo quirúrgicamente (esplenectomía).

•

Personas que recibieron una dosis alta de radiación (al menos 40 Gy/4000 cGy) enel abdomen.

•

Personas con enfermedad de injerto contra huésped crónica (EICHc) activa tras untrasplante de médula ósea o de células madre.

¿Cuáles son los signos de infección y cuándo debo buscar tratamiento?
•

La fiebre es un signo de infección importante. Hay fiebre cuando se alcanza osupera la temperatura de 38,3 °C (101 °F).
–

Si tiene fiebre y un bazo no funcional (o se ha sometido a una esplenectomía),debe buscar atención médica urgente. La fiebre puede ser un signo de infección
bacteriana seria y requiere análisis de sangre y la administración de antibióticos
para determinar si existe una infección bacteriana.

•

Otros síntomas de infección incluyen cansancio inusual, dolores musculares, escalofríos, dolor de cabeza,vómitos, diarrea y dolor abdominal. Estos síntomas pueden ser signos de advertencia de infección, incluso sin
fiebre. Tómese la temperatura con regularidad siempre que desarrolle síntomas de infección o parezca estar
enfermo.

•Si tiene síntomas que no está seguro de que estén relacionados con una infección, póngase en contacto con su
proveedor de atención médica para obtener más recomendaciones.

¿Hay algo que pueda hacer para reducir el riesgo de infección?
•

Las vacunas contra la gripe hemofílica (haemophilus influenza, HiB), el neumococo (vacuna antineumocócica
conjugada [Pneumococcal conjugate vaccine, PCV] y vacuna antineumocócica polisacárida [Pneumococcal
polysaccharide vaccine, PPSV]), el meningococo (Men-ACWY, MenB) y la gripe pueden reducir el riesgo deinfección seria.

•

En algunos casos, su proveedor de atención médica puede recomendarle antibióticos para prevenir una infección.
Estos antibióticos se denominan antibióticos “profilácticos” y se toman diariamente.

•

Los antibióticos pueden reducir el riesgo de infección en niños más pequeños o en personas con un mayor riesgo deinfección.

¿Qué vacunas debe recibir una persona si tiene un bazo no funcional?
•

Además de las vacunas recomendadas para todos los niños y adolescentes, las personas con bazo no funcional
deben recibir las siguientes vacunas:

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Precauciones esplénicas | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes•

Debido al aumento del riesgo de infecciones neumocócicas, las personas mayores de 2 años deben recibir lavacuna PPSV23 al menos 8 semanas después de su última dosis de vacunación neumocócica de rutina y, a
continuación, volver a vacunarse con la vacuna PPSV23 a los 5 años luego de la primera dosis.

•

Se recomienda la vacunación contra el meningococo en personas sin bazo funcional a partir de los 2 mesesde edad. La cantidad y el momento de administración de las dosis depende del tipo de vacuna recibida y dela edad al inicio. También se recomienda la vacunación para el serogrupo B meningocócico a partir de los 10
años.

•

Su proveedor de atención primaria puede administrar las vacunas.

•

Algunos proveedores de atención primaria pueden no estar familiarizados con su calendario específico devacunas para ponerse al día o de refuerzo. Asegúrese de proporcionar a su proveedor de atención primaria la
información de contacto de su equipo de oncología para responder sus preguntas.

Otras precauciones
Las personas con bazo no funcional tienen un mayor riesgo de contraer otras infecciones:•

Malaria: Si viaja a países donde la malaria es frecuente, tome precauciones especiales para evitar contraerla.
Pregunte a su proveedor de atención médica sobre los medicamentos contra la malaria antes de viajar a zonas
infestadas. Durante el viaje, utilice repelentes de insectos y otras medidas de protección, como redes y ropa
protectora.

•Mordeduras de animales/seres humanos: Las mordeduras de animales y seres humanos pueden provocar
infecciones bacterianas serias en personas con bazo no funcional. Si recibe una mordida que rasga la piel,busque atención médica de inmediato para recibir tratamiento con antibióticos.

•

Garrapatas: Las personas sin bazo no funcional tienen un mayor riesgo de infección causada por Babesia, unparásito transmitido por garrapatas de venado. Las garrapatas de venado se encuentran con mayor frecuencia
en el noreste de Estados Unidos. Debe vestirse con ropa protectora y usar repelentes de insectos cuando vaya
al aire libre en zonas infectadas por garrapatas. Si recibe una picadura de garrapata mientras está en una zonainfestada de Babesia, debe quitarse la garrapata y hablar con su proveedor de atención médica sobre lo quedebe hacer.

¿Cómo sabrán mis proveedores de atención médica acerca de mi bazo no funcional?
•

Asegúrese de informar a sus médicos, dentistas y otros proveedores de atención médica de que no tiene unbazo funcional.

•

Debe llevar un emblema de alerta médica (pulsera o collar) en caso de emergencia médica.

•

Considere llevar consigo una tarjeta de bolsillo, con pautas para los profesionales de atención médica sobre el
tratamiento de la fiebre en personas sin un bazo funcional.

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Precauciones esplénicas | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Tarjeta de bolsillo para pacientes con un bazo no funcional

Doble aquí

Escrito por la Dra. S. Ashley Speckhart, MPH, Maine Children’s Cancer Program, Scarborough, Maine; Teresa Sweeney, RN,
MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; y Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, Alabama.
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Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late Effects
Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core
Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no
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Precauciones esplénicas | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su
cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier
reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Precauciones esplénicas | Version 6.0 | October 2023 | Page 4 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Enfermedad tiroidea después del tratamiento contra el cáncer
Algunas personas tratadas por cáncer durante la infancia pueden desarrollar problemas endocrinos (hormonales)
como resultado de cambios en la función de un sistema complejo de glándulas conocido como sistema endocrino.
¿Qué es el sistema endocrino?
El sistema endocrino es un grupo de glándulas
que regulan muchas funciones corporales, incluido
el crecimiento, la pubertad, el nivel de energía,la producción de orina y la respuesta al estrés.
Las glándulas del sistema endocrino incluyen la
glándula pituitaria, el hipotálamo, la tiroides, elpáncreas, las glándulas suprarrenales, los ovarios ylos testículos. El hipotálamo y la glándula pituitaria
se denominan a veces “glándulas maestras”
porque controlan muchas de las otras glándulas delsistema endocrino. Desafortunadamente, algunos
tratamientos administrados para el cáncer infantil
pueden dañar el sistema endocrino, lo que provoca
diversos problemas.
¿Qué son las hormonas?
Las hormonas son mensajeros químicos que transportan información desde las glándulas endocrinas a través deltorrente sanguíneo hasta las células del cuerpo. El sistema endocrino produce muchas hormonas (como la hormonadel crecimiento, las hormonas sexuales, las hormonas suprarrenales y tiroideas) que trabajan juntas para mantener
funciones corporales específicas.
¿Qué es la glándula tiroidea?
La glándula tiroidea se encuentra en la parte inferior del cuello,delante de la garganta. La glándula produce dos hormonas, tiroxina(T4) y triyodotironina (T3), que desempeñan un papel importante en el
crecimiento y el desarrollo cerebral y ayudan a regular el metabolismodel organismo. La glándula tiroidea está controlada por la pituitaria, una
glándula del cerebro que produce hormona estimulante de la tiroides(thyroid stimulating hormone, TSH). La TSH se libera de la glándula
pituitaria en respuesta a los niveles de T4 y T3 en la sangre. Si los niveles
son bajos, la glándula pituitaria produce más TSH para indicar a la tiroides
que aumente la producción de hormonas tiroideas. Si T4 y T3 son altas, laglándula pituitaria produce menos TSH para indicar a la glándula tiroidea
que ralentice la producción¿Cuáles son los posibles efectos tardíos?
El daño en la glándula tiroidea después del cáncer infantil puede deberse a la extirpación quirúrgica de la
totalidad o parte de la glándula tiroidea, el tratamiento con inhibidores de la tirosina cinasa, dosis altas demetayodobencilguanidina (iodine meta-iodobenzylguanidine, MIBG) (a veces, se utiliza en el tratamiento delneuroblastoma) o el tratamiento con radiación en la cabeza, el cerebro o el cuello. Por lo general, este daño es muy
fácil de tratar, aunque puede no aparecer durante años después del tratamiento. Las revisiones regulares pueden
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Problemas tiroidea | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 4

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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

ayudar a encontrar problemas de la tiroides de forma temprana para poder iniciar el tratamiento adecuado. Pueden
desarrollarse varios tipos diferentes de problemas de la tiroides, como tiroides hipoactiva (hipotiroidismo), tiroides
hiperactiva (hipertiroidismo) y crecimientos en la tiroides que pueden ser benignos (nódulos) o malignos (cáncer).
¿Qué es el hipotiroidismo?
El hipotiroidismo se produce cuando la glándula tiroidea no está lo suficientemente activa. Este es el problema tiroideo
más frecuente observado en los sobrevivientes al cáncer infantil. Esto puede ocurrir si el cerebro no produce TSHpara indicar correctamente a la glándula tiroidea que funcione o si la glándula tiroidea está dañada o se ha extirpado
y no puede producir suficiente hormona tiroidea. Cuando la glándula tiroidea está hipoactiva, los niveles de hormona
tiroidea son bajos y el metabolismo del organismo se ralentiza.
Los signos y síntomas del hipotiroidismo pueden incluir:
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Ralentización del crecimiento normal
Aumento de peso
Piel seca
Caída de cabello/cabello quebradizo
Estreñimiento
Debilidad
Colesterol alto
Sensación de cansancio o desánimo
Voz ronca• Cambios de humor• Sensación de frío todo el tiempo• Dificultad para concentrarse• Retraso de la pubertad• Ciclos menstruales irregulares• Dolores musculares y articulares• Mala tolerancia al ejercicio• Hinchazón alrededor de los ojos
• Frecuencia cardíaca baja o presión arterial baja

¿Qué es el hipertiroidismo?
El hipertiroidismo se produce cuando la glándula tiroidea está demasiado activa. En esta afección, los niveles dehormona tiroidea son elevados y el metabolismo del organismo se acelera.
Los signos y síntomas del hipertiroidismo pueden incluir:
•
•
•
•
•
•
•

Pérdida de peso
DiarreaTemblores o nerviosismo
Sensación de cansancio
Dificultad para concentrarse
Aumento de la sudoración
Debilidad muscular

•
•
•
•
•
•
•

Ansiedad
Ojos saltones o protuberantes
Dolor o hinchazón en el cuelloSensación de calor todo el tiempo
Ciclos menstruales irregulare
Mala tolerancia al ejercicio
Frecuencia cardíaca alta o irregular¿Qué son los nódulos tiroideos y el cáncer tiroideo?
Los nódulos tiroideos y el cáncer tiroideo son crecimientos que generalmente comienzan como bultos indoloros decrecimiento lento en el cuello. La mayoría de los crecimientos tiroideos no causan ningún síntoma. Pueden ocurrir
muchos años después del tratamiento contra el cáncer.
¿Quién está en riesgo de sufrir problemas tiroideos?
Las personas que recibieron radiación que puede haber afectado a la glándula tiroidea tienen riesgo de hipotiroidismo
primario, hipotiroidismo compensado, nódulos tiroideos o cáncer tiroideo. Las personas que recibieron radiación en
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Problemas tiroidea | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

la glándula tiroidea en dosis altas, especialmente más de 30 Gy o 3000 cGy/rads, también están en riesgo de sufrir
hipertiroidismo. Los siguientes campos de radiación tienen el potencial de afectar a la glándula tiroidea:• Cabeza/cerebro• Cuello• Columna (parte cervical/cuello)• Irradiación corporal total (ICT)
Además, las personas que recibieron terapia con yodo radiactivo (I-131), dosis altas de MIBG o inhibidores de latirosina cinasa o a las que se les extirpó la glándula tiroidea quirúrgicamente total o parcialmente (tiroidectomía)
también están en riesgo de sufrir hipotiroidismo.
Las personas que recibieron dosis altas de radiación (30 Gy o 3000 cGy/rads o más) en la cabeza/el cerebro corren
riesgo de sufrir hipotiroidismo.
Otros factores que se ha demostrado que aumentan el riesgo de problemas tiroideos después del cáncer infantil son
los siguientes:• Tratado con dosis de radiación más altas• Tratado a una edad temprana• Nacido con ovaries
Los problemas tiroideos pueden producirse poco después de la radiación, pero generalmente no se producen hasta
varios años después. Si se tratan rápidamente, los problemas tiroideos se pueden manejar fácilmente.
¿Qué selección se recomienda?
Todos los sobrevivientes al cáncer infantil deben someterse a una revisión médica completa anual que incluya la
medición de la estatura y el peso, la exploración de la glándula tiroides y la realización de análisis de sangre para
medir los niveles de TSH y T4. Durante los períodos de crecimiento rápido, los proveedores de atención médica
pueden recomendar un control más frecuente de los niveles tiroideos.
A las sobrevivientes con riesgo de problemas tiroideos que tengan previsto quedar embarazadas se les debe
hacer una revisión de sus niveles tiroideos antes de intentar el embarazo. Es importante hacerlo antes de quedar
embarazada, ya que existe una mayor probabilidad de tener bebés con problemas de desarrollo si hay presencia deenfermedad de la tiroides no tratada. También es importante controlar los niveles de tiroides periódicamente durante elembarazo.
¿Cómo se tratan los problemas tiroideos?
Si se identifican problemas con los niveles de tiroides, se le puede derivar a un endocrinólogo (especialista en
hormonas) para su evaluación y para analizar las opciones de tratamiento, como la medicación, si es necesario. Si
se detecta un bulto en la tiroides, también se le puede derivar a un cirujano u otro especialista para una evaluación ymanejo adicionales.
Escrito por la Dra. Melissa M. Hudson, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, Tennessee; y Wendy Landier, PhD,
CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, Alabama.
Revisado por Shekinah Andrews, FNP; Christine Yun, MSN, PNP, CPON®; y Kayla L. Foster, MD, MPH.

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Problemas tiroidea | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 4

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad
adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativode Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up
Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica
y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir
otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo
tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientaciónpara la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a lafamilia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y laspartes relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios,
directores, representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta,
a su cargo, indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados decualquier reclamo, acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
Derechos de propiedad: El Contenido Informativo está sujeto a protección en virtud de la ley de derechos de autor y otras leyes de propiedad intelectual en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Children’s Oncology Group conserva derechos de autor exclusivos y otros derechos personales y reales sobre el Contenido Informativo y reclama todos los derechos de propiedad intelectual
disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio deChildren’s Oncology Group mediante la adopción de medidas adicionales en un momento posterior, lo que podría incluir la firma de consentimientos y documentos legales y limitar la difusión oreproducción del Contenido Informativo.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Vacunas después del tratamiento paralos sobrevivientes de cáncer tratados con quimioterapia oradiación (no trasplantados)
Las vacunas son una herramienta importante para proteger contra las infecciones y prevenir las muertes relacionadas
con las infecciones. Las vacunas ayudan al sistema inmunitario a reconocer y combatir infecciones serias. La mayoríade las vacunas se administran durante la infancia y proporcionan protección contra las infecciones en la edad adulta.
Después del tratamiento contra el cáncer, es posible que los sobrevivientes tengan que ponerse al día con las vacunas
pediátricas recomendadas que no se administraron durante el tratamiento o recibir vacunas de refuerzo para brindar
protección contra las infecciones que se pueden prevenir con vacunas.
En ocasiones, las dosis recomendadas de las vacunas se retrasan durante el tratamiento contra el cáncer. Después decompletar el tratamiento contra el cáncer, es importante diseñar un plan para ponerse al día con las vacunas que no se
han administrado, incluso si se retrasaron meses o años.
Para los sobrevivientes al cáncer infantil que no hayan omitido ninguna vacuna durante el tratamiento, se puede
recomendar una dosis adicional de una vacuna (una vacuna de “refuerzo”) para fortalecer el sistema inmunitario contra
las infecciones que se pueden prevenir con vacunas.

¿Quién debe recibir las vacunas de refuerzo?
•

Todos los niños y adolescentes que hayan recibido quimioterapia o radiación abdominal deben hablar acerca delas vacunas con su equipo de oncología y su proveedor de atención primaria.

•

El proveedor de su hijo puede recomendarle refuerzos con o sin comprobación de los niveles de anticuerpos(también llamados títulos) que confirmen la pérdida de inmunidad antes de administrar las vacunas.

¿Por qué los sobrevivientes al cáncer infantil deben vacunarse o recibir dosis de refuerzo?
•

Las vacunas y las inyecciones de refuerzo después del tratamiento contra el cáncer protegen contra la infección yla muerte relacionada con la infección.

¿Cómo funcionan las vacunas y las dosis de refuerzo?
•

Las vacunas protegen de las infecciones al generar una respuesta inmunitaria que produce anticuerpos ycélulas de memoria, las herramientas del organismo para combatir eficazmente los virus y las bacterias. Estos

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Vacunas (no TCMH) | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

anticuerpos y células permanecen en el organismo durante muchos años y protegen contra infecciones en laedad adulta.
•

Una vacuna de refuerzo es una dosis adicional de una vacuna. Las vacunas de refuerzo “refuerzan” lacantidad de anticuerpos y células para combatir una infección para la que ha sido vacunado en el pasado yproporcionan una mayor protección contra la infección.

¿Cuáles son los riesgos de las vacunas de refuerzo?
•

Las vacunas de refuerzo se consideran muy seguras.

•

Los efectos secundarios frecuentes incluyen hinchazón o molestias en el lugar de la vacunación y fiebre baja.

•

Las reacciones serias son infrecuentes. Si le preocupa la seguridad de la vacuna, puede encontrar
más información en el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades:
cdc.gov/vaccines/schedules/index.html¿Dónde debe ir mi hijo para vacunarse?
•

Su proveedor de atención primaria puede administrar las vacunas.

•

Algunos proveedores de atención primaria pueden no estar familiarizados con su calendario específico devacunas para ponerse al día o de refuerzo. Asegúrese de proporcionar a su proveedor de atención primaria la
información de contacto de su equipo de oncología para responder sus preguntas.

¿Cuándo debe vacunarse mi hijo después del tratamiento contra el cáncer?
•

La mayoría de las vacunas se retrasan al menos seis meses después de finalizar el tratamiento contra elcáncer.

•El equipo de oncología debe proporcionarle el calendario de vacunas. Determinados tratamientos como losesteroides, la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y los fármacos de supresión inmunitaria pueden afectar su
calendario de vacunas.

¿Hay alguna vacuna que brinde protección contra el cáncer?
•

¡Sí!
–

La vacuna contra el virus de la hepatitis B protege contra el cáncer de hígado causado por el virus de la
hepatitis B.

–

La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) protege contra un virus que se sabe que causa muchos
tipos diferentes de cáncer (cánceres de cabeza y cuello, cáncer de cuello uterino, cáncer vaginal, cáncer anal,
cáncer de pene y cáncer de vulva).
˚

Los sobrevivientes de cáncer infantil presentan un mayor riesgo de padecer cánceres relacionados con el
VPH y deberían recibir una serie de tres dosis de vacunación, independientemente de la edad a la que seadministró la primera vacuna.

Escrito por la Dra. S. Ashley Speckhart, MPH, Maine Children’s Cancer Program, Scarborough, Maine; y la Dra. Kayla L.
Foster, MPH, Baylor College of Medicine/Texas Children’s Hospital, Houston, Texas.
Revisado por Melissa Acquazzino, MD, MS; Greg Guilcher, MD; Hesham Eissa, MD; Linda Rivard, RN, BSN, CPON®, Daniel
Smith, DNP, FNP; y Christine Yun, MSN, PNP, CPON®.
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Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en

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Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
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temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
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Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una afección médica y no
se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico ni a excluir otros
criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco
pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para laevaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y
al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento específicos.
Ausencia de alegaciones de exactitud o integridad: Aunque Children’s Oncology Group ha hecho todo lo posible por garantizar que el Contenido Informativo sea preciso y completo a partir de lafecha de publicación, no se ofrece ninguna garantía o declaración, expresa o implícita, en cuanto a la exactitud, confiabilidad, integridad, relevancia u oportunidad de dicho Contenido Informativo.
Ausencia de responsabilidad por parte de Children’s Oncology Group y las partes relacionadas/acuerdo de indemnización e indemnidad para Children’s Oncology Group y las partes
relacionadas: Ni Children’s Oncology Group ni ninguna parte afiliada o miembro de este asume ninguna responsabilidad por daños derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido
Informativo. Usted acepta los siguientes términos de indemnización: (i) las “Partes Indemnizadas” incluyen a los autores y colaboradores del Contenido Informativo, todos los funcionarios, directores,
representantes, empleados, agentes y miembros de Children’s Oncology Group y las organizaciones afiliadas; (ii) al utilizar, revisar o acceder al Contenido Informativo, usted acepta, a su cargo,
indemnizar, defender y mantener indemne a las Partes Indemnizadas de cualquier pérdida, responsabilidad o daño (incluidos los gastos y honorarios de los abogados) derivados de cualquier reclamo,
acción legal, litigio, procedimiento o demanda relacionados con o derivados del uso, la revisión o el acceso al Contenido Informativo.
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disponibles en virtud de la ley. Por la presente, usted acepta ayudar a Children’s Oncology Group a asegurar todos los derechos de autor y derechos de propiedad intelectual en beneficio de Children’s
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Vacunas después del tratamiento paralos sobrevivientes de cáncer tratados con trasplantede células madre hematopoyéticas (TCMH)
Las vacunas son una herramienta importante para proteger contra las infecciones y prevenir las muertes relacionadas
con las infecciones. Las vacunas ayudan al sistema inmunitario a reconocer y combatir infecciones serias. La
mayoría de las vacunas se administran durante la infancia y proporcionan protección contra las infecciones en laedad adulta. Después del tratamiento con trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH), el organismo olvida
cómo protegerse contra las infecciones contra las que fue vacunado previamente. Es necesario repetir las vacunas(revacunación) después del trasplante para recordar al organismo que brinde protección contra estos tipos deinfección.

¿Quiénes se deben volver a vacunar?
•

Todas las personas que recibieron un TCMH alogénico (trasplante de un donante) o un TCMH autólogo
(trasplante con sus propias células) deben repetir la serie de vacunación para la mayoría de las vacunas.

•

Debe comentar con el equipo de trasplantes un plan individualizado para usted o su hijo.

¿Por qué se debe volver a vacunar a las personas que recibieron un trasplante
hematopoyético?
•

La infección es una de las causas más frecuentes de enfermedad y muerte después de un trasplante.

•

La revacunación después de un trasplante hematopoyético puede proteger contra infecciones y muertes
relacionadas con infecciones.

¿Cómo funcionan las vacunas?
•

Las vacunas protegen de las infecciones al generar una respuesta inmunitaria que produce anticuerpos ycélulas de memoria, las herramientas del organismo para combatir eficazmente los virus y las bacterias.
Estos anticuerpos y células permanecen en el organismo durante muchos años y protegen contra infecciones
en la edad adulta.

Derechos reservados 2023 © Children’s Oncology Group. Todos los derechos son reservados mundial.

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Vacunas (TCMH) | Version 6.0 | October 2023 | Page 1 of 3

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los riesgos de la revacunación?
• Las vacunas y la revacunación se consideran muy seguras.
•

Los efectos secundarios frecuentes incluyen hinchazón o molestias en el lugar de la vacunación y fiebre baja.

•

Las reacciones serias son infrecuentes. Si le preocupa la seguridad de la vacuna, puede encontrar
más información en el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades:
cdc.gov/vaccines/schedules/index.html¿Dónde debe ir mi hijo para vacunarse?
• Su equipo de trasplantes le proporcionará a usted y a su proveedor de atención primaria una lista de lasvacunas recomendadas.
•

Su equipo de trasplantes o su proveedor de atención primaria pueden administrar las vacunas.

¿Cuándo debe vacunarse mi hijo después del tratamiento?
• El equipo de trasplantes debe indicarle el momento de la vacunación. Ciertos tratamientos, como los esteroides,
la IgIV y los fármacos de supresión inmunitaria o afecciones como la enfermedad del injerto contra el huésped
pueden afectar a su calendario de vacunas.
•

La mayoría de las vacunas se retrasan durante 6 meses después de la fecha del trasplante. Algunas vacunas
llamadas vacunas elaboradas con microbios vivos se retrasan aún más (hasta dos años después del trasplante) ysolo se debe iniciar la administración después de confirmarlo con el equipo de trasplantes primario.

¿Hay alguna vacuna que brinde protección contra el cáncer?
• ¡Sí!
–

La vacuna contra el virus de la hepatitis B protege contra el cáncer de hígado causado por el virus de la
hepatitis B.

–

La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) protege contra un virus que se sabe que causa
muchos tipos diferentes de cáncer (cánceres de cabeza y cuello, cáncer de cuello uterino, cáncer vaginal,
cáncer anal, cáncer de pene y cáncer de vulva).
˚

Los sobrevivientes de cáncer infantil presentan un mayor riesgo de padecer cánceres relacionados con
el VPH y deberían recibir una serie de tres dosis de vacunación, independientemente de la edad a la quese administró la primera vacuna.

Escrito por la Dra. S. Ashley Speckhart, MPH, Maine Children’s Cancer Program, Scarborough, Maine; y la Dra. Kayla L.
Foster, MPH, Baylor College of Medicine/Texas Children’s Hospital, Houston, Texas.
Revisado por Melissa Acquazzino, MD, MS; Greg Guilcher, MD; Hesham Eissa, MD; Linda Rivard, RN, BSN, CPON®, Daniel
Smith, DNP, FNP; y Christine Yun, MSN, PNP, CPON®.

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Vacunas (TCMH) | Version 6.0 | October 2023 | Page 2 of 3

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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en

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Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse durante
la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer pediátrico,
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Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia o la edad adulta
temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late
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Vacunas (TCMH) | Version 6.0 | October 2023 | Page 3 of 3

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Le cancer du sein: Êtes-vous à risque?
Le risque du cancer augmente avec l’âge. Dépendamment du traitement particulier que vous ayez reçu, vous pourriez
avoir un risque plus élevé de développer le cancer du sein. Ainsi, il est important de bien comprendre ce risque, afi n deprendre une part active au bon maintien de votre santé.
Quels sont les facteurs de risque?
Plusieurs études ont démontré que les femmes ayant reçu de la radiothérapie au thorax dans le cadre d’untraitement contre le cancer pendant l’enfance, l’adolescence ou le début de l’âge adulte présentent un risqueplus élevé que les autres femmes de développer le cancer du sein, l’âge avançant. Ce risque est relié à la doseet à l’endroit de la radiothérapie reçue. Plus la dose de radiothérapie était élevée, plus le risque augmente. Les
chercheurs se penchent présentement sur ce problème dans l’espoir de mieux comprendre les facteurs de risque et les
moyens de prévenir le développement d’un cancer secondaire du sein.
Quand est-ce que le cancer du sein pourrait se manifester?
Le risque de développer un cancer secondaire du sein commence à augmenter approximativement dix ans après la fin des traitements de radiothérapie et continue à s’accroitre par la suite. Cela veut dire qu’une femme ayant reçu uneradiothérapie au thorax pour traiter un cancer durant l’enfance ou l’adolescence risque de développer le cancer dusein à un plus jeune âge (habituellement vers 30 ou 40 ans) qu’une femme qui développe un cancer du sein primaire(habituellement à l’âge de 50 ans et plus).
Que puis-je faire pour me protéger?
Tout d’abord, il est important de noter que la plupart des femmes ayant reçu de la radiothérapie au thorax pendant
l’enfance, l’adolescence ou le début de l’âge adulte ne développeront pas le cancer du sein. Cependant, il demeureimportant de comprendre que si vous avez reçu de la radiothérapie au thorax, le risque est plus élevé pour vous que
pour toute autre femme de votre âge n’ayant jamais reçu d’irradiations. Ainsi, la meilleure façon de vous protéger est
de surveiller vos seins de près. Avec un bon suivi, si un cancer se développait, il pourrait être décelé au plus tôt (stadeprécoce), c’est-à-dire à un moment où les traitements ont le plus de chances de succès. Il est également importantd’informer votre médecin de vos traitements contre le cancer, y compris la radiothérapie reçue au niveau du thorax. Il
est d’ailleurs fortement recommandé de fournir à votre oncologue traitant ou au centre de cancérologie une copie durésumé des traitements anticancéreux reçus (voir la fi che Health Link associée, présentement disponible en anglais
seulement, «Introduction to Long-term Follow-up).
Quel est le suivi recommandé?
Si vous avez reçu de la radiothérapie au thorax, ou sous vos bras (aiselles), ou sur tout votre corps (irradiation corporelle
totale), pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte, les recommandations particulières sont lessuivantes:
1. Examen clinique des seins effectué par votre médecin: au moins une fois par an jusqu’à l’âge de 25 ans; par lasuite, tous les 6 mois.
2. Mammographie et imagerie par résonance magnétique (IRM) des seins: tous les ans, à partir du dernier endate, soit l’âge de 25 ans, ou 8 ans après la dernière séance de radiothérapie.
Si votre médecin n’est pas familier avec les recommandations de suivi ci-dessus pour les femmes ayant reçu de la radiothérapie au
thorax pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte, nous vous invitons à lui faire part de cette fiche santé et du site
web www.survivorshipguidelines.org pour plus d’information.

Le cancer du sein | Version 6.0 | Octobre 2023 | Page 1 de 3

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Y a-t-il autre chose que je pourrais faire pour diminuer le risque?
Quelques changements dans votre mode de vie pourraient aider à diminuer le risque de développer le cancer du sein
et vous garder en santé. Ils sont les suivants:•

Manger plus de fruits et légumes (on recommande un minimum de 5 portions par jour).

•

Faire de l’exercice physique au moins 30 minutes par jour, et ceci presque tous les jours.

•

Maintenir un poids corporel sain.

•

Limiter la consommation d’alcool (une consommation par jour maximum).

•

Éviter de fumer ou de vaper.

•

Si vous avez un jour un bébé, essayer de l’allaiter pendant au moins quatre mois.

•

Si vous avez besoin d’hormonothérapie substitutive ou de contraceptifs oraux, en parler avec votre médecin,
afin de revoir les bénéfices et les risques.

Si vous avez quelque question que ce soit à propos de votre risque de développer un cancer du sein, n’hésitez pas àen parler à votre médecin. Mieux vaut discuter avec lui des meilleurs moyens de vous protéger.
Écrit par Melissa M. Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; et Wendy Landier, PhD, CPNP,
Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. Certaines sections adaptées de CCSS Newsletter, hiver 2001, avec
permission.
Révisé par Amelia DeRosa, RN, BSN, CPON; Kayla L. Foster, MD, MPH; et Christine Yun MSN, PNP, CPON®.
Traduit par Danielle Buch, éditrice/rédactrice médicale, Unité de recherche clinique appliquée, CHU Sainte- Justine,
Montréal, QC, Canada.
Traduction révisée par Tawa Alabi, BA, Institute for Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham,
Birmingham, AL.

Pour plus d’information sur la santé des survivants d’un cancer pédiatrique,nous vous invitons à consulter les sites web suivants:
www.survivorshipguidelines.org
La société canadienne du cancer, www.cancer.ca
Noter: Dans la série Health Links, le terme «cancer pédiatrique» signifie un cancer qui se présente pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge
adulte. La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que
soit l’âge auquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
Décharge de responsabilité et avis relatif aux droits de proprié-té
Introduction to Late Effects Guidelines et Health Links: «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ainsi que lesfiches «Health Links» qui les accompagnent ont été développés par le Children’s Oncology Group en collaboration entre le Late Effects Committee et Nursing Discipline.
Ils sont maintenus à jour par le Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee du Children’s Oncology Group et les groupes de travail associés. À titre d’information
seulement: Le terme «Contenu informatif» désigne tout contenu et toute information à l’intérieur de chaque document ou série de documents en provenance du Children’s Oncology
Group concernant les effets tardifs du traitement et des soins du cancer, ou intitulé «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult
Cancers» ou «Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif estdonné à titre d’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, le diagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel dela santé qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit
pas de prise en charge ni de traitement médical individualisé.
À l’attention des médecins et autres professionnels de la santé: Le Contenu informatif ne remplace pas votre bon jugement clinique ni votre avis professionnel et n’exclut pas lesautres critères légitimes pour le dépistage, conseils pratiques, ou interventions concernant certaines complications liées au traitement du cancer pédiatrique. Le Contenu informatif
ne tient pas non plus à exclure toute autre procédure de suivi raisonnable. Le Contenu informatif est conçu à titre de courtoisie et non comme document unique pour guider l’évaluation des survivants de cancers pédiatriques. Le Children’s Oncology Group reconnaît que les décisions particulières sont le privilège du patient, de sa famille, et du professionnel dela santé.
Aucun test particulier, produit, ni procédure n’est spécifiquement endossé par le Contenu informatif, le Children’s Oncology Group, ses membres ou associés.
Aucune garantie d’exactitude ni d’exhaustivité: Quoique le Children’s Oncology Group ait fait tous les efforts nécessaires pour s’assurer de l’exactitude et de l’exhaustivité duContenu informatif en date de publication, aucune garantie ni représentation, expresse ou implicite, n’est faite concernant l’exactitude, la fiabilité, l’exhaustivité, la pertinence, ou
l’actualité du Contenu informatif.

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Aucune responsabilité de la part du Children’s Oncology Group et des parties liées/ Entente d’indemnité et de dégagement de toute responsabilité en ce qui concerne leChildren’s Oncology Group et parties liées: Le Children’s Oncology Group ainsi que ses affiliés, membres affiliés, ou associés n’assument aucune responsabilité en cequi concerne les dommages découlant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif. Vous acceptez les termes d’indemnité suivants: (i) les «Parties indemnisées»
incluent les auteurs et contributeurs au Contenu informatif, ainsi que tous les dirigeants, directeurs, représentants, employés, agents et membres du Children’s Oncology Groupet de ses organismes affiliés; (ii) en utilisant, examinant, ou accédant au Contenu informatif, vous acceptez, à vos propres frais, d’indemniser, de défendre, et de dégager de toute
responsabilité les Parties indemnisées de toute perte, préjudice, ou dommage (incluant les frais d’avocats et autres frais) résultant de toute réclamation, démarche, poursuite, procès,
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intellectuelle prévus par la loi. Il est entendu par la présente que vous respectiez le transfert de tous les droits en faveur du Children’s Oncology Group en prenantcertaines démarches dans un deuxième temps, telles que la signature de formulaires de consentement et d’autres documents légaux et la limitation de toute dissémination ou derepro-duction du Contenu informatif.

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Les cataractes suite au traitement d’un cancer
Les traitements du cancer chez l’enfant comportent parfois des médicaments ou de la radiothérapie qui peuvent
augmenter le risque de cataractes. Comme la vision a un impact majeur sur la vie quotidienne, il est important que lespersonnes ayant reçu ces traitements se fassent examiner régulièrement les yeux.
Une cataracte, c’est quoi?
La lentille de l’oeil, qu’on appelle le cristallin, est normalement transparente. Le mot «cataracte» désigne un cristallin
devenu opaque. La cataracte se développe lentement, mais au fur et à mesure que l’opacité progresse, la vue peutêtre affectée.
Comment est-ce que la cataracte affecte la vue?
L’oeil est un organe formidable, permettant la conversion des rayons lumineux en impulsions. Ces impulsions
transmettent des messages au cerveau, qui les interprète et en perçoit une image. Tout d’abord, la lumière entre dansl’oeil en passant par un dôme de tissu transparent qu’on appelle la cornée. La cornée fait dévier la lumière vers une
ouverture au centre de l’oeil, la pupille. La pupille contrôle combien de lumière entre dans l’oeil. Derrière la pupille setrouve le cristallin, qui fait la mise au point et fait converger la lumière sur la rétine, c’est-à-dire la membrane situéeau fond de l’oeil. Les cellules nerveuses de la rétine transforment la lumière en impulsions électriques, qui vont versle cerveau via le nerf optique. Lorsque le cristallin s’opacifie (la présence d’une cataracte), l’image à la rétine devient
floue.
Quels sont les symptômes d’une cataracte?
Une cataracte se caractérise souvent par les symptômes suivants:
Vision floue (sans douleur)Cristallin

Sensibilité à la lumière vive et éblouissements

RétineVision double dans un oeil

PupilleVision nocturne difficile

CornéeCouleurs fades ou jaunâtres
Changements fréquents de prescriptions de lunettes ou de lentilles
de contact.
Quels traitements anticancéreux augmentent lerisque d’une cataracte?
•••

Conjonctive
Nerf optique

Certains chimiothérapies, entre autres:–

Le busulfan–

Les corticostéroïdes, par exemple la prednisone et la dexaméthasone

La radiothérapie aux champs suivants:–

Orbite (l’oeil et les alentours)–

La tête ou le cerveau–

Irradiation corporelle totale

Le risque de développer des cataractes augmente avec:–

La radiothérapie à forte dose
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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte–

L’exposition fréquente au soleil–

Le temps écoulé depuis la thérapie

Quel est le suivi recommandé?
•

L’examen annuel des yeux au moment du suivi médical•

Une évaluation complète des yeux par un spécialiste (ophtalmologiste ou optométriste) chaque année sivous avez eu:–

une irradiation corporelle totale–

de la radiothérapie à la tête, au cerveau ou aux yeux–

une tumeur impliquant l’oeilQuel est le traitement de la cataracte?
Ce ne sont pas toutes les cataractes qui nécessitent un traitement. Selon le cas, l’ophtalmologiste surveillera lacataracte de près, possiblement pendant plusieurs années, et recommander le traitement que lorsque cela deviendra
nécessaire. Le seul traitement de la cataracte est une intervention chirurgicale pour enlever le cristallin et leremplacer par une lentille artifi cielle. Aujourd’hui, la chirurgie de la cataracte est une procédure très sécuritaire qui
est réalisée en chirurgie d’un jour (entrée et sortie le jour même) et qui permet habituellement de recouvrer une visionnormale.
Comment est-ce que je peux garder mes yeux en santé?
Il est toujours important de:•Porter des lunettes de soleil avec protection contre les rayons ultraviolets (UV) lors des journées très
ensoleillées.

•

Porter des lunettes protectrices pour pratiquer le sport. Elles doivent être adéquates pour le sport enquestion, et ajustées par un spécialiste des yeux.

•

Éviter les jouets avec des pointes, protubérances, ou projectiles.

•

Ne jamais jouer avec des feux d’artifice, «sparklers» ou toute autre source d’étincelles, afin d’éviter toute
blessure accidentelle.

•Être prudent(e) dans l’emploi des produits domestiques chimiques.

•

Porter des lunettes protectrices lors du travail avec une tondeuse à gazon, une scie électrique, un coupeherbe/bordure, ou tout outil dangereux.

•

Consulter un médecin rapidement lors d’une blessure à l’oeil.

Écrit par Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis,TN; et Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.Révisé par Angela Yarbrough DNP, APRN, FNP-BC, CPON®; Kayla L. Foster, MD, MPH; et Christine Yun MSN,
PNP, CPON®.
Traduit par Danielle Buch, éditrice/rédactrice médicale, Unité de recherche clinique appliquée, CHU Sainte- Justine, Montréal, QC,
Canada.
Traduction révisée par Tawa Alabi, BA, Institute for Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.

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www.survivorshipguidelines.org
La société canadienne du cancer, www.cancer.ca
Noter: Dans la série Health Links, le terme «cancer pédiatrique» signifie un cancer qui se présente pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge
adulte. La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que
soit l’âge auquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
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de la santé qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne
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incluent les auteurs et contributeurs au Contenu informatif, ainsi que tous les dirigeants, directeurs, représentants, employés, agents et membres du Children’s Oncology Group et
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La santé dentaire suite au traitement d’un cancer
Le traitement du cancer chez l’enfant augmente souvent le risque de problèmes dentaires. Ayant survécu un cancer
pédiatrique, il est très important pour vous de comprendre pourquoi il est nécessaire de respecter une bonne hygiène
dentaire.
Quels sont les facteurs de risque de problèmes dentaires?
•

La chimiothérapie reçue avant la formation complète des dents permanentes, plus particulièrement avant l’âge de 5ans•

La radiothérapie aux champs comprenant la bouche et/ou les glandes salivaires•

Thérapie à l’iode radioactif (ablation de la thyroïde avec l’iode 131)•

L’azathioprine (souvent administré aux patients recevant une greffe de cellules hématopoïétiques)•

La maladie chronique du greffon contre l’hôte (cGVHD) suite à une greffe de cellules hématopoïétiques

Quels sont les problèmes dentaires qui peuvent survenir après un traitement contre le cancer
reçu pendant l’enfance?
La chimiothérapie et les raillonnements peuvent affecter la santé dentaire. Les survivants d’un cancer infantile
peuvent être exposés à un risque accru de présenter des caries dentaires, un développement anormal des dents etde l’émail protecteur, de même que des dents petites ou absentes. Il est important de communiquer les antécédents
d’un traitement contre le cancer pendant l’enfance à votre professionnel de la santé dentaire et de vous prêter à desnettoyages dentaires tous les 6 mois pour préserver la santé de vos dents.
En plus d’affecter les dents, les traitements contre le cancer peuvent aussi affecter vos glandes salivaires, vos
gencives, les os des mâchoires et leur articulation (appelée temporomandibulaire).
Quoi faire?
Il est très important d’être vigilant en ce qui concerne l’hygiène des dents et des gencives, particulièrement si vous
avez reçu de la radiothérapie ou de la chimiothérapie en bas âge. Une gencive en mauvaise santé risque de se
rétracter et faire de l’inflammation, ce qui peut entrainer une infection et un rétrécissement graduel de l’os autour dela dent. Les dents deviennent alors insuffisamment soutenues par l’os, et à la longue, bougent et risquent de tomber.
L’inflammation de la gencive, dite parodontite, n’est pas inévitable. Il s’agit de maintenir une bonne hygiène: se brosser
les dents et les gencives et utiliser la soie dentaire entre les dents au moins une fois par jour. Le bon soin des dents etdes gencives et les visites régulières chez le dentiste peuvent prévenir les caries et les maladies de gencives.
Si vos dents permanentes ne se développaient pas comme il faut, elles pourraient avoir besoin de couronnes pouraméliorer leur fonctionnalité et votre sourire. Si les os de la figure ou de la gencive ne se formaient pas adéquatement,
une chirurgie reconstructive pourrait s’avérer nécessaire. Si la radiothérapie avait des effets secondaires sur lesmuscles de la mâchoire, il pourrait y avoir des raideurs ou des cicatrices (fibroses) qui empêchent la bouche des’ouvrir en grand (trismus). Des exercices d’étirement de la mâchoire existent alors pour soulager le problème. Votre
dentiste saura vous les expliquer; sinon, il vous référera à un ergothérapeute. Pour les dents trop petites ou de travers,
parfois une mince couche de plastique spécial appliquée à la surface de la dent sera suffisante pour couvrir lesdéfectuosités. Sinon, un orthodontiste pourrait corriger la dentition. Votre dentiste vous fera d’abord une radiographie
panoramique (Panorex) pour déterminer si les dents, les gencives, et le support osseux sont adéquats pour le port
de broches. De plus, pour toute personne ayant reçu de la radiothérapie à fortes doses au visage ou à la bouche, il
est important avant de procéder à toute chirurgie dentaire, que le dentiste consulte un radiothérapeute: parfois, cegenre de radiation risque de provoquer des diffi cultés de
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guérison de l’os de la mâchoire (ostéoradionécrose). Il est également nécessaire d’aviser votre dentiste de toutegreffe allogénique (c’est-à-dire, provenant d’un donneur autre que vous-même). Cela lui permettrait de déceler toutchangement indiquant une maladie chronique du greffon contre l’hôte.
Qu’est-ce qu’on appelle la xérostomie, et que dois-je faire si je l’ai?
La xérostomie est un manque et/ou un épaississement de la salive, donnant la sensation d’une bouche sèche. Cet étatpeut être induit par la radiothérapie à la tête ou au cou. La xérostomie entraine d’autres problèmes, tels un mal de gorge
persistant, des sensations de brûlures à la bouche ou aux gencives, des difficultés à parler ou à avaler, une voix enrouée,
ou les muqueuses nasales desséchées. Une bouche sèche favorise aussi le développement de caries dentaires.
Boire fréquemment et l’usage de salive artificielle peuvent alléger les symptômes. Les bonbons sans sucre sontégalement bons pour stimuler la production de salive. Évitez toutefois les sucreries. Une bonne hygiène dentaire est
absolument essentielle. Votre dentiste vous recommandera peut-être aussi l’application d’un gel fluoré sur les dents au moins
une fois par jour. Le fluor rend l’émail des dents plus résistant aux caries. Renseignez-vous auprès de votre dentiste.
Dois-je prendre des précautions particulières avant les soins dentaires?
Toujours aviser votre dentiste en l’occurrence des états de santé suivants:•

Splénectomie (ablation de la rate)•

Radiothérapie à fortes doses à la rate, c’est-à-dire 40 Gy (4000 cGy ou 4000 rad) ou plus•

Remplacement d’une valve cardiaque ou réparation à l’aide de matériau artificiel ou prothétique•

Maladie active et chronique du greffon contre l’hôte (cGVHD) suite à une greffe de cellules hématopoïétiques

Dans chacune de ces situations, les soins dentaires risquent d’augmenter la possibilité d’une infection grave suite auxbactéries qui entrent normalement dans le sang durant ces procédures. Les antibiotiques sont donc indiqués à titre
préventif avant d’entreprendre tout soin dentaire. Consultez votre dentiste à savoir si cela s’applique à vous.
Quel est le risque de développer un cancer buccal?
Les personnes ayant reçu de la radiothérapie à la tête ou au cou pendant l’enfance, ou qui ont une cGVHD suite à une
greffe de moelle osseuse ou de cellules souches, ont un risque augmenté du cancer de la bouche. Le tabac sous toutes
ses formes ainsi que l’alcool combiné au tabac augmentent le risque de façon majeure. L’infection à certains types duvirus du papillome humain (VPH) augmente également ce risque. Votre dentiste se doit de faire le dépistage du cancer buccal àchaque visite.
Si vous remarquez l’un des signes suivants, signalez-le à votre dentiste immédiatement:•

Une plaie qui ne guérit pas ou qui saigne facilement•

Un changement de couleur dans les tissus de la bouche•

Une grosseur, un épaississement ou un endroit rugueux dans la bouche•

De la douleur, sensibilité ou engourdissement n’importe où dans la bouche ou sur les lèvres

La plupart du temps, ces symptômes n’indiquent rien d’inquiétant, mais seul votre dentiste peut déterminer si oui ou
non ils signalent un problème sérieux.
Qu’est-ce que je peux faire pour garder une bouche et des dents saines?
À moins que votre dentiste n’indique différemment, voici les recommandations à suivre:•

Voir le dentiste régulièrement tous les 6 mois. Assurez-vous que votre dentiste soit au courant de votre
dossier médical et des traitements que vous avez reçus (demandez à votre oncologue une liste décrivant
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vos traitements). Assurez-vous aussi que la visite chez le dentiste inclut le dépistage du cancer buccal, et soyez
certain d’aviser votre dentiste si vous trouvez des signes suspects.
•

Faire un Panorex avant tout traitement dentaire/orthodontique pour évaluer l’évolution des racines etdéterminer s’il devrait y avoir changement au plan de traitement.

•

Se brosser les dents au moins une ou deux fois par jour•–Se servir de dentifrice au fluorure pour prévenir les caries dentaires––

Placer la brosse à un angle sensiblement orienté vers la gencive pour brosser l’interface entre la dent et la
genciveSe servir d’une brosse à poils souples, telle que recommandée par votre dentiste–

Nettoyer toutes les surfaces de la dent–

Brosser la langue pour éliminer toute trace de bactéries qui pourraient causer une mauvaise haleine

Utiliser la soie dentaire une ou deux fois par jour–Passer la soie entre les dents pour enlever la plaque que le brossage seul n’élimine pas–

Procéder doucement pour ne pas endommager les gencives–

Il est normal qu’il y ait un peu de saignement, mais si cela augmentait ou si les gencives devenaient rouges etenflées, il risquerait d’y avoir de l’infection; consulter votre dentiste.

•

Utiliser un rince-bouche antibactérien sans alcool (votre dentiste pourra vous suggérer les meilleurs).

•

Boire souvent et/ou utiliser de la salive artificielle (disponible sans prescription dans la plupart despharmacies) si vous avez la bouche sèche.

•Faire des applications fréquentes de fluor. Votre dentiste pourrait vous suggérer un rince- bouche ou un gel fluoré,
à utiliser à la maison après le brossage des dents. Ceci serait en plus de l’application de fluor que vous recevez
peut-être lors du nettoyage périodique chez le dentiste.

•

Limiter les sucreries et les aliments riches en glucides.

•

Éliminer le tabac et limiter l’alcool à l’usage modéré seulement (vérifier avec votre médecin si vous avez
droit a l’alcool, car l’alcool risque d’aggraver certains problèmes reliés au traitement du cancer).

•

Consulter votre dentiste dès que vous remarquez des signes d’infection à la bouche ou aux gencives, telsque rougeur, sensibilité, endroits sensibles, saignements de gencive aggravés, ou mal de dent.

Pour plus d’information au sujet des problèmes dentaires suite à un cancer pédiatrique, vous pouvez consulter:•

Site web en anglais de l’American Dental Association www.mouthhealthy.org•

Le dépliant L’hygiéniste dentaire et l’oncologie, disponible sur le site web de l’Ordre des hygiénistes dentaires duQuébec, sous l’onglet Nos publications>Documents éducatifs>L’hygiéniste dentaire et l’oncologie www.ohdq.com

Adapté de “Save Your Smile” de Dr Melissa Hudson, MD, St. Jude Children’s Research Hospital, After Completion of Therapy(ACT) Clinic; par Deborah Lafond, MS, RNCS, PNP, CPON®, Children’s National Medical Center, Washington, DC.
Révisé par Sarah Ford, MS, PA-C; Kayla L. Foster, MD, MPH; et Melissa Acquazzino, MD, MS
Traduit par Danielle Buch, éditrice/rédactrice médicale, Unité de recherche clinique appliquée, CHU Sainte-Justine, Montréal,
QC, Canada.

Santé dentaire | Version 6.0 | Octobre 2023 | Page 3 de 4

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Traduction révisée par Tawa Alabi, BA, Institute for Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham,
Birmingham, AL.

Pour plus d’information sur la santé des survivants d’un cancer pédiatrique,nous vous invitons à consulter les sites web suivants:
www.survivorshipguidelines.org
La société canadienne du cancer, www.cancer.ca
Noter: Dans la série Health Links, le terme «cancer pédiatrique» signifie un cancer qui se présente pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge
adulte. La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que soitl’âge auquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
Décharge de responsabilité et avis relatif aux droits de proprié-té
Introduction to Late Effects Guidelines et Health Links: «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ainsi que lesfiches «Health Links» qui les accompagnent ont été développés par le Children’s Oncology Group en collaboration entre le Late Effects Committee et Nursing Discipline.
Ils sont maintenus à jour par le Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee du Children’s Oncology Group et les groupes de travail associés. À titre d’information
seulement: Le terme «Contenu informatif» désigne tout contenu et toute information à l’intérieur de chaque document ou série de documents en provenance du Children’s Oncology
Group concernant les effets tardifs du traitement et des soins du cancer, ou intitulé «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers»ou «Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif est donné àtitre d’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, le diagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel dela santé qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit
pas de prise en charge ni de traitement médical individualisé.
À l’attention des médecins et autres professionnels de la santé: Le Contenu informatif ne remplace pas votre bon jugement clinique ni votre avis professionnel et n’exclut pas lesautres critères légitimes pour le dépistage, conseils pratiques, ou interventions concernant certaines complications liées au traitement du cancer pédiatrique. Le Contenu informatif netient pas non plus à exclure toute autre procédure de suivi raisonnable. Le Contenu informatif est conçu à titre de courtoisie et non comme document unique pour guider l’évaluation
des survivants de cancers pédiatriques. Le Children’s Oncology Group reconnaît que les décisions particulières sont le privilège du patient, de sa famille, et du professionnel de lasanté.
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l’actualité du Contenu informatif.
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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

La santé des yeux suite au traitement d’un cancer
Certains traitements du cancer chez l’enfant peuvent occasionner des problèmes visuels à long terme. Il s’agit, en
particulier, de la radiothérapie au cerveau, à l’oeil, ou à l’orbite de l’oeil, ainsi que du traitement à l’iode radioactif (I131). La maladie du greffon contre l’hôte (une réaction immunitaire qui suit parfois la greffe de moelle osseuse ou decellules souches) peut aussi endommager les yeux. Comme la vision a un impact majeur sur la vie quotidienne, il est
important que les personnes ayant reçu de tels traitements se fassent examiner régulièrement les yeux.
Comment fonctionnent les yeux?
L’oeil est un organe formidable, permettant la conversion des rayons
lumineux en impulsions. Ces impulsions transmettent des messages au
cerveau, qui les interprète et en perçoit une image. L’oeil se trouve dans une
cavité du crâne appelé l’orbite de l’oeil. Une membrane mince mais protective,
la conjonctive, recouvre la surface de l’oeil et l’intérieur des paupières. Au
coin supérieur de l’orbite, au dessus du globe oculaire, se trouve la glande
lacrymale, qui produit les larmes. Les larmes coulent par dessus l’oeil pourle lubrifier et aboutissent dans le canal lacrymal au coin intérieur de l’oeil.
La lumière entre dans l’oeil en passant par un dôme de tissu transparent qu’on
appelle la cornée. La cornée fait dévier la lumière vers une ouverture au centre
de l’oeil, la pupille. La pupille contrôle combien de lumière entre dans l’oeil.
Derrière la pupille se trouve la lentille appelée le cristallin, qui fait la mise au
point et fait converger la lumière sur la rétine, c’est-à-dire la membrane situéeau fond de l’oeil. Les cellules nerveuses de la rétine transforment la lumière en
impulsions électriques, qui vont vers le cerveau via le nerf optique. C’est lecerveau qui perçoit l’image.

GlandelacrymaleCanallacrymalOrbiteCristallin
RétinePupilleCornéeConjonctive
Nerf optiqueQuels problèmes peuvent survenir aux yeux suite au traitement d’un cancer?
Cataractes: Une cataracte est un cristallin devenu opaque. Cette opacité empêche la lumière de passer facilement.
Les symptômes sont souvent les suivants: vision floue (sans douleur), sensibilité à la lumière et éblouissements,
vision double dans un oeil, baisse de la vision nocturne, couleurs fades ou jaunâtres, et changements fréquents desprescriptions de lunettes ou de lentilles de contact (voir la fiche santé Health Link sur les cataractes).
Xérophtalmie: La xérophtalmie est un assèchement de la surface de l’oeil (les yeux secs) suite à une diminution dela production de larmes. Cette condition peut être causée par la radiothérapie ou la maladie du greffon contre l’hôte.
Parmi les symptômes, il peut y avoir de la douleur à la surface de l’oeil et une sensibilité à la lumière vive.
Atrophie du canal lacrymal: Un rétrécissement ou «atrophie» du canal lacrymal, qui draine les larmes, peut se
manifester par les yeux larmoyants. L’atrophie du canal lacrymal peut être causée par la radiothérapie à l’oeil ou àl’orbite, ou encore par l’iode radioactif (I-131), traitement du cancer de la thyroïde.
Autres problèmes reliés aux yeux:
Les problèmes ci-dessous sont moins fréquents et ne se retrouvent généralement que chez les personnes ayant reçu
de la radiothérapie à des doses de 30Gy ou 3000 cGy ou 3000 rad et plus directement à l’oeil ou à l’orbite.
Hypoplasie orbitaire: L’oeil et les tissus autour de l’oeil ne sont pas suffisamment développés et peuvent paraitre
petits.
Énophtalmie: Le globe de l’oeil semble enfoncé dans l’orbite.
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Kératite: La kératite est une inflammation de la cornée (la couche transparente à la surface de d’oeil). La kératite peutoccasionner de la douleur à la surface de l’oeil et une sensibilité à la lumière vive.
Télangiectasies: Les télangiectasies sont de petits vaisseaux sanguins dilatés dans le blanc de l’oeil. Elles ne causent
habituellement pas de symptômes, mais restent toutefois visibles.
Rétinopathie: La rétinopathie est un endommagement à la rétine (la membrane au fond de l’oeil qui transforme lalumière en messages destinés au cerveau). La rétinopathie se traduit par une perte de vision non douloureuse.
Maculopathie: La maculopathie est un endommagement à la macula (la zone centrale de la rétine). La vision peut êtrebrouillée.
Neuropathie du chiasma optique: Un endommagement aux nerfs qui transmettent les informations visuelles au
cerveau se manifeste par une perte de vision.
Papillopathie: La papillopathie est une enflure du disque optique (l’endroit où le nerf optique pénètre l’oeil).
Glaucome: Une augmentation de la pression intraoculaire peut endommager le nerf optique et entraîner la perte devision.
Quels traitements anticancéreux augmentent le risque de problèmes aux yeux?
• La radiothérapie à fortes doses, c’est-à-dire 30 Gy (3000 cGy ou 3000 rad) ou plus, aux champs suivants:•–

L’oeil–L’orbite–La tête ou le cerveau

Autres facteurs qui pourraient augmenter le risque–

Iode radioactif (I-131) pour le traitement du cancer de la thyroïde (risque augmenté d’une atrophie du canallacrymal)–

Maladie chronique du greffon contre l’hôte suite à une greffe de moelle osseuse, de cellules souches, ou desang de cordon (risque augmenté de xérophtalmie)–

Diabète (risque augmenté des problèmes impliquant la rétine et le nerf optique)–

Hypertension (risque augmenté de neuropathie du chiasma optique)–

Exposition fréquente au soleil (risque augmenté de cataractes)–

Certaines chimiothérapies, telles que l’actinomycine-D et la doxorubicine, lorsque combinées à laradiothérapie

Quel est le suivi recommandé?
• Une évaluation par un spécialiste des yeux (ophtalmologiste ou optométriste) au moins une fois par an, pour
toute personne ayant eu:–

De la radiothérapie à la tête, au cerveau, aux yeux ou de l’irradiation corporelle totale–

Une tumeur impliquant l’oeil–

La maladie du greffon contre l’hôte (suivant une greffe de moelle osseuse, de cellules souches, ou de sangde cordon)*À noter: L’ophtalmologiste est un médecin (MD ou DO) spécialiste des yeux. Ceci est différent d’un optométriste(OD) qui est un spécialiste de la vision mais qui n’est pas médecin. L’examen par un spécialiste des yeux doit
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inclure un examen complet de la structure interne de l’oeil et le dépistage de la vision et de la cataracte. Toutepersonne ayant des problèmes visuels doit être suivie régulièrement par un ophtalmologiste.
••

Une évaluation par un oculariste (qui fabrique et pose les yeux artificiels) au moins une fois par an, pour toutepersonne ayant eu:–

Un oeil enlevé pour le traitement du cancer ou suite à des complications reliées au traitement–

Un oeil artificiel (prothèse oculaire) mal ajusté

Une évaluation par un ophtalmologiste, à l’occurrence, pour toute personne ayant reçu de l’iode radioactif (I-131)
et souffrant des yeux larmoyants.

Si vous développez n’importe lequel des symptômes suivants, consultez rapidement un médecin. Une visite chez
un ophtalmologiste pourrait être nécessaire:• Vision trouble• Vision double• Tache aveugle• Sensibilité à la lumière vive
• Vision nocturne difficile• Irritation persistante de la surface de l’oeil ou des paupières• Yeux larmoyants• Douleur à l’oeil•

Yeux secs

Quels sont les traitements des problèmes visuels?
Cataractes: Ce ne sont pas toutes les cataractes qui nécessitent un traitement. Selon le cas, l’ophtalmologiste
surveillera la cataracte de près, possiblement pendant plusieurs années, et ne recommandera le traitement que
lorsque cela deviendra nécessaire. Le seul traitement de la cataracte est une intervention chirurgicale pour enlever lecristallin et le remplacer par une lentille artificielle.
Aujourd’hui, la chirurgie de la cataracte est une procédure très sécuritaire qui est réalisée en chirurgie d’un jour
(entrée et sortie le jour même) et qui permet habituellement de recouvrer une vision normale.
Hypoplasie orbitaire: Le traitement n’est généralement pas nécessaire. Dans un cas sévère, une chirurgie
reconstructive des os autour de l’oeil peut être possible.
Énophtalmie: Une chirurgie reconstructive de l’orbite peut être possible.
Atrophie du canal lacrymal: Si les larmes excessives deviennent problématiques, une intervention chirurgicale
pourra élargir le canal pour permettre au liquide de s’écouler.
Xérophtalmie: L’usage fréquent d’onguents ou de gouttes pour les yeux (larmes artificielles)peut soulager les yeux
secs. Dans les cas sévères, une intervention chirurgicale peut boucher le système d’écoulement des larmes pourdiminuer la perte de liquide.
Kératite: On recommande l’usage fréquent de gouttes pour les yeux (larmes artificielles)oud’onguents pour humecter
la surface de l’oeil. Recouvrir l’oeil d’un «patch» pour dormir peut aider à la guérison. Dans le cas d’une kératite dueà l’infection, un antibiotique en gouttes ou en onguent peut être prescrit. Il est parfois nécessaire, mais rarement, deremplacer la cornée (transplantation de cornée, intervention chirurgicale).
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Télangiectasies: Aucun traitement n’est nécessaire.
Rétinopathie et maculopathie: Un traitement de la rétine au laser (appelé photocoagulation) peut être nécessaire. Il
est rarement requis, sauf dans certains cas sévères, de retirer l’oeil.
Neuropathie du chiasma optique: Il n’y a présentement aucun traitement disponible.
Que faire lorsqu’un problème visuel est détecté?
Si un problème visuel est détecté, il est très important de suivre les options de traitement recommandées par votre
ophtalmologiste. Si la vue ne peut être corrigée, diverses ressources sont disponibles au sein de la communauté pouraider les handicapés visuels.
Au Québec, vous pouvez consulter l’INCA www.cnib.ca/fr, le Centre de réadaptation MAB-Mackay www.mabmackay.
ca, et l’Institut Nazareth et Louis-Braille INBL www.inlb.qc.ca.
Aux États-Unis, certains services sont disponibles pour les individus de moins de 22 ans à partir de la commission
scolaire locale ou d’autres agences de référence (services alloués selon l’acte «Individuals with Disabilities Education
Act, PL 105-17»). Parfois, certains accommodements seront suffisants,t els que placer un enfant à l’avant de laclasse, mais ceux-ci pourraient nécessiter un plan d’enseignement individualisé (PEI) de la part de la commission
scolaire (voir la fiche Health Link associée, présentement disponible en anglais seulement, «School After Treatment forChildhood Cancer»). L’acte «Americans with Disabilities Act (ADA, PL 101-336)» garantie aux personnes vivant avec une
déficience visuelle l’égalité d’accès aux événements publics, aux espaces, et aux perspectives d’avenir.
Comment est-ce que je peux me protéger les yeux?
Il est important de se protéger les yeux, même pour les personnes n’ayant pas de problèmes reliés au traitement
anticancéreux. Certaines précautions s’imposent:•Porter des lunettes de soleil avec protection contre les rayons ultraviolets (UV) lors des journées très
ensoleillées.

•

Porter des lunettes protectrices pour pratiquer le sport. Elles doivent être adéquates pour le sport en question,
et ajustées par un spécialiste des yeux.

•

Éviter les jouets avec des pointes, protubérances, ou projectiles.

•

Ne jamais jouer avec des feux d’artifice, «sparklers» ou toute autre source d’étincelles, afin d’éviter toute
blessure accidentelle.

•Être prudent(e) dans l’emploi des produits domestiques chimiques.

•

Porter des lunettes protectrices lors du travail avec une tondeuse à gazon, une scie électrique, un coupe-herbe/bordure, ou tout outil dangereux dans l’atelier.

•

Consulter un médecin rapidement lors d’une blessure à l’oeil.

Écrit par Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Révisé par Angela Yarbrough DNP, APRN, FNP-BC, CPON®; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Christine Yun MSN, PNP, CPON®.
Traduit par Danielle Buch, éditrice/rédactrice médicale, Unité de recherche clinique appliquée, CHU Sainte- Justine, Montréal,
QC, Canada.
Traduction révisée par Tawa Alabi, BA, Institute for Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL.

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Pour plus d’information sur la santé des survivants d’un cancer pédiatrique,nous vous invitons à consulter les sites web suivants:
www.survivorshipguidelines.org
La société canadienne du cancer, www.cancer.ca
Noter: Dans la série Health Links, le terme «cancer pédiatrique» signifie un cancer qui se présente pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge
adulte. La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que soitl’âge auquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
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sont maintenus à jour par le Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee du Children’s Oncology Group et les groupes de travail associés. À titre d’information seulement: Le terme «Contenu informatif» désigne tout contenu et toute information à l’intérieur de chaque document ou série de documents en provenance du Children’s Oncology Group
concernant les effets tardifs du traitement et des soins du cancer, ou intitulé «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ou«Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif est donné à titred’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, le diagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel dela santé qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit
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Le déficit en hormone de croissance suite au traitementd’un cancer
Les traitements du cancer chez l’enfant peuvent parfois endommager le réseau complexe que forment les glandes
du corps, un réseau que l’on appelle le système endocrinien. Ainsi, les personnes ayant reçu des traitements
anticancéreux pendant l’enfance peuvent parfois développer des problèmes hormonaux reliés au système
endocrinien.
Qu’est-ce que le système endocrinien?
Le système endocrinien est un réseau de glandes qui contrôlent les fonctions du corps telles que la croissance,la puberté, le niveau d’énergie, la production d’urine et la réponse au stress. Ces glandes incluent l’hypophyse,l’hypothalamus, la thyroïde, le pancréas, les glandes surrénales, les ovaires chez les filles et les femmes, et
les testicules chez les hommes et les garçons. Reconnues souvent comme « les glandes maîtresses du corps», l’hypophyse et l’hypothalamus (situés dans le cerveau) contrôlent d’autres glandes du système endocrinien.
Malheureusement, certains traitements contre le cancer pédiatrique peuvent endommager l’hypothalamus etl’hypophyse, causant ainsi divers problèmes.
Hypophyse
Quel est le rôle des hormones?

Hypothalamus

Les glandes endocrines fabriquent de nombreuses
hormones et les libèrent dans le sang. Ces
hormones jouent le rôle de messagers chimiquespour transmettre de l’information vers divers
types de cellules à travers le corps. L’hormone decroissance, les hormones sexuelles, les hormones
thyroïdiennes et les hormones surrénaliennes ont
chacune des fonctions spécifiques qui permettent
à l’individu de grandir, de se développer, et de se
maintenir en bonne santé.

Thyroïde

Pancréas
Glandes surrénales

Ovaires

Qu’est-ce qu’un déficit en hormone decroissance?

Testicules

L’hormone de croissance (GH) est une des hormones produites par l’hypophyse. Pour qu’un enfant puisse atteindresa taille potentielle, il lui faut une quantité adéquate de GH. En présence de suffisamment d’exercice et de sommeil
et d’une bonne nutrition, la GH et les hormones thyroïdiennes aident les enfants et les adolescents à grandir. La
GH aide aussi à maintenir le taux normal du sucre (glucose) dans le sang et est nécessaire pour le développement
normal des dents. En plus de favoriser la croissance des os, la GH affecte le fonctionnement du coeur et desvaisseaux sanguins, le métabolisme des matières grasses, le développement des muscles, et généralement, le bienêtre et la santé tout au cours de la vie. Ainsi, l’adulte en bonne santé continue à produire de la GH, car même lesadultes ont besoin d’une petite quantité de GH suffisante à maintenir des quantités adéquates de gras, de muscles,
et d’os. Il est possible que la GH joue aussi un rôle dans le contrôle de l’humeur et des émotions.
Les traitements anticancéreux dirigés vers la tête ou le cerveau, soit la radiothérapie ou la chirurgie, peuvent
endommager les glandes qui contrôlent la croissance, telles l’hypophyse ou l’hypothalamus. Quand l’hypophyse ne
produit plus assez de GH, on parle de déficience ou déficit en GH. Il est important de noter que même les personnes
qui n’ont jamais eu de traitements contre le cancer peuvent aussi développer un déficit en GH.

Carence en hormone de croissance | Version 6.0 | Octobre 2023 | Page 1 de 3

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Quels sont les signes et symptômes du déficit en GH ?
Un des signes les plus évidents du déficit en GH chez l’enfant est le ralentissement de la croissance. Un enfant avec
un déficit en GH grandit de moins de 5 cm (2 pouces) par an. Il est souvent plus petit et a l’air plus jeune que lesautres enfants de son âge. Toutefois, il garde un corps habituellement bien proportionné.
Chez l’adulte, un déficit en GH peut entrainer divers symptômes. Les os peuvent diminuer de masse, les muscles
s’affaiblir, le corps grossir, et le taux de cholestérol augmenter. La personne peut se sentir fatiguée, anxieuse, irritable,
déprimée, ou manquer de motivation ou de désir sexuel.
Quels sont les facteurs de risque du déficit en GH ?
•Traitement reçu avant d’avoir atteint la taille adulte, plus particulièrement les très jeunes enfants•

Radiothérapie à:•–

La tête ou le cerveau–

Irradiation corporelle totale

Chirurgie au cerveau, notamment à la région centrale où se trouve l’hypophyse (région suprasellaire)

Quel est le dépistage recommandé ?
On recommande à tous les enfants ayant survécu à un cancer pédiatrique de passer un examen annuel chez lemédecin. Cet examen physique devrait inclure les mesures de taille et de poids ainsi qu’une évaluation du statut
pubertaire, de l’état nutritionnel, et de l’état de santé général. Pour les patients avec certains facteurs de risque cidessus, ce suivi doit se faire tous les 6 mois jusqu’à la fin de la croissance. Si l’on trouvait des signes d’un retard decroissance, il faudrait faire une radiographie du poignet (âge osseux) et aussi déterminer les autres causes possibles
du retard, telles qu’une déficience de la glande thyroïde.
Si votre médecin soupçonne un déficit en GH, il vous référera à un endocrinologue (spécialiste de hormones) pour uneévaluation et un traitement plus approfondis.
Quel est le traitement du déficit en hormone de croissance?
Endocrinologue peuvent suggérer certaines options thérapeutiques et le traitement qui implique une supplémentationde GH pour remplacer celle que l’hypophyse ne produit plus en quantité suffisante avec la GH synthétique est
administrée par injection.
Le traitement dure habituellement quelques années, jusqu’à ce que la personne atteigne une taille adulte acceptable
ou tout au moins sa plus grande taille possible. Votre endocrinologue pourra vous donner une indication de lacroissance possible par le traitement par GH. Pour un déficit de GH persistant à l’âge adulte, votre endocrinologue
déterminera avec vous les meilleures options de traitement.
Écrit par Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Révisé par Angela Yarbrough DNP, APRN, FNP-BC, CPON®; Christine Yun MSN, PNP, CPON®; et Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traduit par Danielle Buch, éditrice/rédactrice médicale, Unité de recherche clinique appliquée, CHU Sainte-Justine, Montréal,
QC, Canada.
Traduction révisée par Tawa Alabi, BA, Institute for Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham,
Birmingham, AL.

Carence en hormone de croissance | Version 6.0 | Octobre 2023 | Page 2 de 3

Copyright 2023 © Children’s Oncology Group. Tous droits réservés mondialement.

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Pour plus d’information sur la santé des survivants d’un cancer pédiatrique,nous vous invitons à consulter les sites web suivants:
www.survivorshipguidelines.org
La société canadienne du cancer, www.cancer.ca
Noter: Dans la série Health Links, le terme «cancer pédiatrique» signifie un cancer qui se présente pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que soit l’âgeauquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
Décharge de responsabilité et avis relatif aux droits de proprié-té
Introduction to Late Effects Guidelines et Health Links: «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ainsi que lesfiches «Health Links» qui les accompagnent ont été développés par le Children’s Oncology Group en collaboration entre le Late Effects Committee et Nursing Discipline. Ils
sont maintenus à jour par le Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee du Children’s Oncology Group et les groupes de travail associés. À titre d’information seulement: Le terme «Contenu informatif» désigne tout contenu et toute information à l’intérieur de chaque document ou série de documents en provenance du Children’s Oncology Group
concernant les effets tardifs du traitement et des soins du cancer, ou intitulé «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ou«Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif est donné à titred’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, le diagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel de lasanté qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit pasde prise en charge ni de traitement médical individualisé.
À l’attention des médecins et autres professionnels de la santé: Le Contenu informatif ne remplace pas votre bon jugement clinique ni votre avis professionnel et n’exclut pas lesautres critères légitimes pour le dépistage, conseils pratiques, ou interventions concernant certaines complications liées au traitement du cancer pédiatrique. Le Contenu informatif netient pas non plus à exclure toute autre procédure de suivi raisonnable. Le Contenu informatif est conçu à titre de courtoisie et non comme document unique pour guider l’évaluation
des survivants de cancers pédiatriques. Le Children’s Oncology Group reconnaît que les décisions particulières sont le privilège du patient, de sa famille, et du professionnel de lasanté.
Aucun test particulier, produit, ni procédure n’est spécifiquement endossé par le Contenu informatif, le Children’s Oncology Group, ses membres ou associés.
Aucune garantie d’exactitude ni d’exhaustivité: Quoique le Children’s Oncology Group ait fait tous les efforts nécessaires pour s’assurer de l’exactitude et de l’exhaustivité duContenu informatif en date de publication, aucune garantie ni représentation, expresse ou implicite, n’est faite concernant l’exactitude, la fiabilité, l’exhaustivité, la pertinence, ou
l’actualité du Contenu informatif.
Aucune responsabilité de la part du Children’s Oncology Group et des parties liées/ Entente d’indemnité et de dégagement de toute responsabilité en ce qui concerne leChildren’s Oncology Group et parties liées: Le Children’s Oncology Group ainsi que ses affiliés, membres affiliés, ou associés n’assument aucune responsabilité en cequi concerne les dommages découlant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif. Vous acceptez les termes d’indemnité suivants: (i) les «Parties indemnisées» incluent
les auteurs et contributeurs au Contenu informatif, ainsi que tous les dirigeants, directeurs, représentants, employés, agents et membres du Children’s Oncology Group et de sesorganismes affiliés; (ii) en utilisant, examinant, ou accédant au Contenu informatif, vous acceptez, à vos propres frais, d’indemniser, de défendre, et de dégager de toute responsabilité
les Parties indemnisées de toute perte, préjudice, ou dommage (incluant les frais d’avocats et autres frais) résultant de toute réclamation, démarche, poursuite, procès, ou demande enlien avec ou provenant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif.
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intellectuelle prévus par la loi. Il est entendu par la présente que vous respectiez le transfert de tous les droits en faveur du Children’s Oncology Group en prenantcertaines démarches dans un deuxième temps, telles que la signature de formulaires de consentement et d’autres documents légaux et la limitation de toute dissémination ou derepro-duction du Contenu informatif.

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

La puberté précoce suite au traitement d’un cancer
Certaines personnes qui ont été traitées pour un cancer pendant leur enfance peuvent développer des problèmes
endocriniens (hormones) suite à des changements dans le fonctionnement d’un système complexe de glandes connu
sous le nom de système endocrinien.
Qu’est-ce que le système endocrinien?
Le système endocrinien est un réseau de glandes qui contrôlent les fonctions du corps telles que la croissance,la puberté, le niveau d’énergie, la production d’urine et la réponse au stress. Ces glandes incluent l’hypophyse,l’hypothalamus, la thyroïde, le pancréas, les glandes surrénales, les ovaires, et les testicules. Reconnues souvent
comme «les glandes maîtresses du corps», l’hypophyse et l’hypothalamus (situés dans le cerveau) contrôlent d’autres
glandes du système endocrinien. Malheureusement, certains traitements contre le cancer pédiatrique peuvent
endommager le système endocrinien, causant ainsi divers problèmes.
Quel est le rôle des hormones?

Hypophyse

Les glandes endocrines fabriquent de nombreuses
hormones et les libèrent dans le sang. Ces hormones
jouent le rôle de messagers chimiques pourtransmettre de l’information vers divers types decellules à travers le corps. L’hormone de croissance,les hormones sexuelles, les hormones thyroïdiennes
et les hormones surrénaliennes ont chacune desfonctions spécifiques qui permettent à l’individu
de grandir, de se développer, et de se maintenir enbonne santé.

Hypothalamus
Thyroïde

Pancréas
Glandes surrénales

OvairesÀ quel âge débute la puberté?
Testicules

La puberté débute généralement entre 8 et 13
ans chez les enfants nés avec des ovaires et entre
9 et 14 ans chez les enfants nés avec des testicules. L’âge de la puberté est influencé par l’hérédité, et ainsi il est
possible que chez certaines familles, la puberté commence plus tôt que chez d’autres. Pour la plupart des enfantsnés avec des ovaires, les seins commencent à se développer et les poils pubiens à apparaitre vers 10 ou 11 ans. Les
premières règles (menstruations) surviennent vers l’âge de 12 ou 13 ans, mais peuvent débuter avant ou après, tout
en demeurant dans les limites de la normale. Chez les enfants nés avec des testicules, la croissance des testicules etl’apparition des poils pubiens se font à partir de l’âge de 11 ou 12 ans.
Qu’est-ce que la puberté précoce?
On parle de puberté précoce quand les signes de puberté (tels que le développement des seins ou des testicules, ou
l’apparition des poils pubiens) surviennent à un âge plus jeune que la normale. Selon la plupart des médecins, cela
veut dire avant l’âge de 8 ans pour les enfants nés avec ovaires, et avant l’âge de 9 ans pour les enfants nés avec destesticules.
Les hormones qui démarrent la puberté entraînent une poussée de croissance accompagnée d’une croissance osseuse
rapide. Quand la puberté est précoce, cette maturation rapide des os résulte en un temps de croissance écourté. Ces
enfants auront une taille adulte petite que prévu.

Puberté précoce | Version 6.0 | Octobre 2023 | Page 1 de 3

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Quels sont les facteurs de risque d’une puberté précoce?
Les facteurs de risque incluent:•Radiothérapie à la tête ou au cerveau, plus particulièrement à des doses de 18 Gy (1800 cGy ou 1800 rad)ou plus•

Enfants avec ovaires•

Jeune âge au moment des traitements anticancéreux

•Le surpoids ou l’obésité

Pourquoi une puberté précoce?
L’hypothalamus et l’hypophyse situés dans le cerveau peuvent subir des dommages suite aux irradiations. Dans un
tel cas, les glandes pourraient libérer des hormones indiquant aux ovaires et aux testicules de débuter la productiond’hormones, malgré que ce ne soit pas le temps normal. Chez certains enfants, une puberté précoce peut par contreêtre due à des anomalies des ovaires, des testicules, ou des glandes surrénales. Des tests détermineront si la cause
de la puberté précoce se situe au cerveau ou ailleurs.
Quel est le suivi recommandé?
On recommande à tous les enfants ayant survécu un cancer pédiatrique de se faire examiner par un médecin au
moins une fois par an. Cet examen devrait inclure les mesures de taille et de poids ainsi qu’une évaluation du stadede développement pubertaire. Si le médecin trouvait des signes de croissance accélérée ou de puberté précoce,il pourrait indiquer une prise de sang pour doser les hormones sexuelles: l’hormone folliculostimulante (FSH) etl’hormone lutéinisante (LH) produites par l’activation
de l’hypophyse; l’oestradiol par les ovaires; la testostérone par les testicules. Une radiographie pourrait parfois êtreindiquée pour mesurer le stade de maturation squelettique (l’âge osseux) de l’enfant. Votre médecin devrait vousadresser à un endocrinologue (spécialiste des hormones) pour une évaluation et un traitement plus approfondis.
Quel est le traitement de la puberté précoce?
Les endocrinologues peuvent utiliser des médicaments pour arrêter la puberté temporairement et ralentir la vitessede la maturation osseuse. Il est également important d’évaluer et de gérer l’impact psychologique que peut entraîner
la puberté précoce chez les enfants. À cause d’une apparence physique mature, les gens risquent d’oublier que ce nesont que des enfants de leur véritable âge chronologique.

Écrit par Debra A. Kent, RN, MSN, CPNP, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, OH.
Révisé par Daniel Smith, DNP, FNP; Christine Yun MSN, PNP, CPON®; et Kayla L. Foster, MD, MPH.
Traduit par Danielle Buch, éditrice/rédactrice médicale, Unité de recherche clinique appliquée, CHU Sainte-Justine, Montréal,
QC, Canada.
Traduction révisée par Tawa Alabi, BA, Institute for Cancer Outcomes and Survivorship, University of Alabama at Birmingham,
Birmingham, AL.

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

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www.survivorshipguidelines.org
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Group concernant les effets tardifs du traitement et des soins du cancer, ou intitulé «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers»ou «Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif est donné à titred’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, le diagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel de lasanté qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit pasde prise en charge ni de traitement médical individualisé.
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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Les précautions pour les individus sans rate fonctionnelle
La rate est un organe situé du coté gauche, vers le haut de l’abdomen, sous les côtes, derrière l’estomac. Une ratenormale a à peu près la grosseur du poing. Elle produit des anticorps et filtre les bactéries du sang. Ainsi, la rate aide lecorps à combattre l’infection. Une personne sans rate ou dont la rate ne fonctionne plus est plus à risque de développer
des infections graves provoquées par des bactéries (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Neisseria
meningitidis) et certaines infections parasitaires aussi être transmises par des insectes (malaria et Babesia).
Quelles sont les personnes exposées au risque de rate non-fonctionnelle et d’infections?
•Intervention chirurgicale ayant retiré la rate (splénectomie)•Radiothérapie à l’abdomen à forte dose, c’est-à-dire 40 Gy (4000 cGy ou 4000 rad) ou plus•

Maladie chronique et active du greffon contre l’hôte (cGVHD), suivant une greffe demoelle osseuse ou une greffe de cellules souches.

Quels sont les signes d’une infection et quand dois-je consulter?
•

La fièvre est un signe d’infection. La fièvre est une température égale ou
supérieure à 38,3°C (101°F).
–

Si vous avez de la fièvre et que votre rate n’est pas fonctionnelle (ou si vous
avez subi une splénectomie), vous devez consulter d’urgence un médecin. La
fièvre peut être le signe d’une infection bactérienne grave et nécessite desanalyses de sang et l’administration d’antibiotiques pour déterminer s’il s’agit
d’une infection bactérienne.

•

Parmi les autres symptômes d’une infection, vous pourriez vous sentir plus fatigué
que d’habitude ou avoir des douleurs musculaires, des frissons, des maux de tête,vomissements, diarrhée, ou mal de ventre. Ces symptômes peuvent signaler une
infection, même si vous n’avez pas de fièvre. Consultez votre médecin chaque fois
que vous développez de tels symptômes. À tout signe de maladie, prenez votre
température régulièrement.

•

Si vous n’êtes pas sûr si oui ou non vos symptômes sont signes d’infection, mieux
vaut appeler votre médecin et lui demander conseil.

Est-ce que je peux faire quelque chose pour prévenir les infections?
•

Les vaccinations contre l’haemophilus influenza (HiB), le pneumocoque (PCV et PPSV), le méningocoque (MenACWY, MenB) et la grippe peuvent réduire le risque d’infection grave.

•

Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander des antibiotiques pour prévenir une infection. Ces
antibiotiques sont appelés antibiotiques «prophylactiques» et sont pris quotidiennement. Les antibiotiques
peuvent réduire le risque d›infection chez les jeunes enfants ou les personnes présentant un risque d›infection
plus élevé.

Quels vaccins doit-on administrer à une personne dont la rate ne fonctionne pas ?
•En plus des vaccinations recommandées pour tous les enfants et adolescents, les personnes dont la rate est
non fonctionnelle doivent recevoir les vaccinations suivantes:•

En raison du risque accru d’infections pneumococciques, les personnes âgées de plus de 2 ans doivent
recevoir le vaccin PPSV23 au moins 8 semaines après leur dernière dose de vaccination antipneumococciquesystématique, puis être revaccinées avec le vaccin PPSV23 5 ans après la première dose.
Précautions spléniques | Version 6.0 | Octobre 2023 | Page 1 de 4

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte•

La vaccination contre le méningocoque est recommandée dès l’âge de 2 mois pour les personnes qui
n’ont pas de rate fonctionnelle. Le nombre et le calendrier des doses dépendent du type de vaccin reçu etde l’âge au moment de l’initiation. La vaccination contre le méningocoque de sérogroupe B est également
recommandée à partir de l’âge de 10 ans.

•

Les vaccins peuvent être administrés par votre prestataire de soins primaires.

•

Certains médecins peuvent ne pas connaître le calendrier des vaccins de rattrapage ou de rappel qui vousconcernent. Veillez à communiquer à votre médecin les coordonnées de votre équipe de cancérologie pour
toute question.

Autres précautions:N’ayant pas de rate fonctionnelle, vous êtes plus à risque de développer des problèmes en lien avec les suivantes:•

La malaria: Si vous voyagez vers des pays où la malaria est fréquente, il vous faudra prendre desprécautions spéciales pour éviter d’attraper la malaria. Demandez à votre médecin de vous prescriredes médicaments contre la malaria avant de voyager. Pendant le voyage, appliquez de l’insectifuge(chassemoustiques) et utilisez toute autre mesure de protection disponible, tels que moustiquaires etvêtements protecteurs.

•

Les morsures animales ou humaines: Les morsures animales ou humaines peuvent amener des infections
bactériennes graves. Si la peau a été brisée, consultez immédiatement un médecin pour qu’il vous prescrive
des antibiotiques.

•

Les tiques: Les personnes qui n’ont pas de rate fonctionnelle sont plus à risque de développer une infection
causée par les Babesia, parasites transmis par la tique du chevreuil. Ces tiques sont communément trouvées
au nord-est des États-Unis, au sud-est du Canada, et dans certains pays de l’Europe. (Note: il ne s’agit pas
du microbe qui est responsable de la maladie de Lyme). Lorsque vous vous promenez en nature dans une
région infestée, utilisez de l’insectifuge et des vêtements protecteurs. Si vous vous faites piquer par unetique dans une région infestée de Babesia, retirez la tique et contactez votre médecin pour savoir quoi faire.

Comment mon médecin saura-t-il que je n’ai pas de rate fonctionnelle?
•

Assurez-vous d’informer tous vos médecins, dentistes et autres professionnels de la santé, que vous n’avez
pas de rate fonctionnelle.

•

Vous devriez également porter un bracelet ou collier d’alerte médicale (avec l’emblème) pour désigner quevous n’avez pas de rate fonctionnelle, en cas d’urgence médicale où vous seriez incapable de communiquer.

•

Nous vous recommandons aussi de porter sur vous une carte portefeuille telle que la suivante. Elle indiqueraaux professionnels de la santé quoi faire en cas de fièvre chez un patient sans rate fonctionnelle.

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Carte portefeuille pour patients sans rate fonctionnelle

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Écrit par Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN et Wendy Landier, PhD,
CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL.
Révisé par Kayla L. Foster, MD, MPH et Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traduit par Danielle Buch, éditrice/rédactrice médicale, Unité de recherche clinique appliquée, CHU Sainte-Justine,
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La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que soit l’âgeauquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
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Group concernant les effets tardifs du traitement et des soins du cancer, ou intitulé «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers»ou «Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif est donné à titred’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, le diagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel de lasanté qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit pasde prise en charge ni de traitement médical individualisé.
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pas non plus à exclure toute autre procédure de suivi raisonnable. Le Contenu informatif est conçu à titre de courtoisie et non comme document unique pour guider l’évaluation dessurvivants de cancers pédiatriques. Le Children’s Oncology Group reconnaît que les décisions particulières sont le privilège du patient, de sa famille, et du professionnel de la santé.
Aucun test particulier, produit, ni procédure n’est spécifiquement endossé par le Contenu informatif, le Children’s Oncology Group, ses membres ou associés.
Aucune garantie d’exactitude ni d’exhaustivité: Quoique le Children’s Oncology Group ait fait tous les efforts nécessaires pour s’assurer de l’exactitude et de l’exhaustivité du Contenu informatif en date de publication, aucune garantie ni représentation, expresse ou implicite, n’est faite concernant l’exactitude, la fiabilité, l’exhaustivité, la pertinence, ou l’actualité
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Aucune responsabilité de la part du Children’s Oncology Group et des parties liées/ Entente d’indemnité et de dégagement de toute responsabilité en ce qui concerne leChildren’s Oncology Group et parties liées: Le Children’s Oncology Group ainsi que ses affiliés, membres affiliés, ou associés n’assument aucune responsabilité en cequi concerne les dommages découlant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif. Vous acceptez les termes d’indemnité suivants: (i) les «Parties indemnisées» incluent
les auteurs et contributeurs au Contenu informatif, ainsi que tous les dirigeants, directeurs, représentants, employés, agents et membres du Children’s Oncology Group et de ses organismes affiliés; (ii) en utilisant, examinant, ou accédant au Contenu informatif, vous acceptez, à vos propres frais, d’indemniser, de défendre, et de dégager de toute responsabilité lesParties indemnisées de toute perte, préjudice, ou dommage (incluant les frais d’avocats et autres frais) résultant de toute réclamation, démarche, poursuite, procès, ou demande en lien
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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Les vaccins après un traitement chez des survivantsd’un cancer traité par chimiothérapie et/ou
radiothérapie (sans greffe)
Les vaccins sont un outil important pour protéger contre les infections et prévenir les décès liés aux infections. Les
vaccins aident le système immunitaire à reconnaître et à combattre les infections graves. La plupart des vaccins sontadministrés pendant l’enfance et fournissent une protection contre l’infection jusqu’à l’âge adulte. Après le traitement
contre le cancer, les survivants pourraient devoir rattraper les vaccins recommandés pendant l’enfance qui ont étéomis pendant le traitement ou recevoir des vaccins de rappel pour se protéger contre des infections évitables par lavaccination.
Parfois, l’administration des doses de vaccins recommandés est retardée pendant le traitement du cancer. Après avoir
terminé le traitement contre le cancer, il est important d’établir un plan de rattrapage des vaccins omis, même s’ils sontretardés de quelques mois ou années.
Chez les survivants d’un cancer survenu pendant l’enfance qui ont reçu tous leurs vaccins pendant leur traitement, unedose supplémentaire d’un vaccin (un vaccin de rappel) peut être recommandée pour renforcer le système immunitaire
contre les infections évitables par la vaccination.

Qui devrait recevoir des vaccins de rappel?
• Tous les enfants et adolescents qui ont reçu une chimiothérapie et/ou une radiothérapie abdominale doivent
discuter de la vaccination avec leur équipe de soins contre le cancer et leur professionnel de la santé depremier recours.
•

Le professionnel de la santé de votre enfant pourrait recommander des rappels après avoir vérifié ou non lestaux d’anticorps (aussi appelés titres) qui confirment la perte d’immunité avant l’administration des vaccins.

Pourquoi les survivants d’un cancer survenu pendant l’enfance devraient-ils recevoir desvaccins ou des doses de rappel?
• Les vaccins et les doses de rappel après un traitement contre le cancer protègent contre les infections et lesdécès liés aux infections.

Vaccins après le traitement (non-GCSH) | Version 6.0 | Octobre 2023 | Page 1 de 3

Copyright 2023 © Children’s Oncology Group. Tous droits réservés mondialement.

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Comment fonctionnent les vaccins et les doses de rappel?
•

Les vaccins vous protègent contre les infections en stimulant une réponse immunitaire qui fabrique desanticorps et des cellules mémoires, les outils de votre corps pour combattre efficacement les virus et lesbactéries. Ces anticorps et ces cellules demeurent dans l’organisme pendant de nombreuses années etprotègent contre les infections jusqu’à l’âge adulte.

•

Un vaccin de rappel est une dose supplémentaire d’un vaccin. Les vaccins de rappel font augmenter subitement
le nombre d’anticorps et de cellules permettant de combattre une infection contre laquelle vous avez été
vacciné dans le passé et procurent une meilleure protection contre l’infection.

Quels sont les risques associés aux vaccins de rappel?
•

Les vaccins de rappel sont considérés comme étant très sécuritaires.

•

Les effets secondaires courants comprennent l’enflure et/ou l’inconfort au point d’injection du vaccin et une
faible fièvre.

•Les réactions graves sont rares. Si vous avez des inquiétudes au sujet de l’innocuité des vaccins, vous trouverezde plus amples renseignements sur le site Web des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies(Centers for Disease Control, CDC) : www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html (en anglais seulement).

Où mon enfant doit-il aller pour recevoir les vaccins?
•

Les vaccins peuvent être administrés par votre professionnel de la santé de premier recours.

•

Certains professionnels de la santé de premier recours peuvent ne pas connaître votre calendrier de vaccinationde rattrapage ou de rappel. Assurez-vous de donner à votre professionnel de la santé de premier recours lescoordonnées de votre équipe de soins contre le cancer s’il a des questions.

Quand mon enfant devrait-il recevoir des vaccins après un traitement contre le cancer?
•

La plupart des vaccins sont retardés d’au moins six mois après la fin du traitement contre le cancer.

•

Le calendrier de vaccination doit vous être fourni par votre équipe de soins contre le cancer.
Certains traitements comme les stéroïdes, les immunoglobulines intraveineuses et les médicaments
immunosuppresseurs peuvent avoir une incidence sur votre calendrier de vaccination.

Y a-t-il des vaccins qui protègent contre le cancer?
•

Oui!
–

Le vaccin contre le virus de l’hépatite B protège contre le cancer du foie causé par le virus de l’hépatite B.

–

Le vaccin contre le virus du papillome humain (VPH) protège contre un virus connu pour causer denombreux types différents de cancer (cancers de la tête et du cou, cancer du col de l’utérus, cancer duvagin, cancer de l’anus, cancer du pénis et cancer de la vulve).
˚

Les survivants d’un cancer survenu pendant l’enfance présentent un risque accru de cancer lié au VPH
et devraient recevoir une série de trois doses du vaccin, peu importe l’âge auquel le premier vaccin a
été administré.

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Vivre en santé après le traitement de cancer chez l’enfant, l’adolescent, et le jeune adulte

Écrit par S. Ashley Speckhart, M.D., M.H.P., Maine Children’s Cancer Program, Scarborough, ME; et Kayla L. Foster, M.D.,
M.H.P., Baylor College of Medicine/Texas Children’s Hospital, Houston, TX.
Révisé par Melissa Acquazzino, M.D., M.S.; Greg Guilcher, M.D.; Hesham Eissa, M.D.; Linda Rivard, inf. aut., B.Sc.Inf.,
CPON®, Daniel Smith DNP, FNP; et Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

Pour plus d’information sur la santé des survivants d’un cancer pédiatrique,nous vous invitons à consulter les sites web suivants:
www.survivorshipguidelines.org
La société canadienne du cancer, www.cancer.ca
Noter: Dans la série Health Links, le terme «cancer pédiatrique» signifie un cancer qui se présente pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge
adulte. La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que soitl’âge auquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
Décharge de responsabilité et avis relatif aux droits de proprié-té
Introduction to Late Effects Guidelines et Health Links: «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ainsi que lesfiches «Health Links» qui les accompagnent ont été développés par le Children’s Oncology Group en collaboration entre le Late Effects Committee et Nursing Discipline.
Ils sont maintenus à jour par le Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee du Children’s Oncology Group et les groupes de travail associés. À titre d’information
seulement: Le terme «Contenu informatif» désigne tout contenu et toute information à l’intérieur de chaque document ou série de documents en provenance du Children’s Oncology
Group concernant les effets tardifs du traitement et des soins du cancer, ou intitulé «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers»ou «Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif est donné àtitre d’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, le diagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel dela santé qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit
pas de prise en charge ni de traitement médical individualisé.
À l’attention des médecins et autres professionnels de la santé: Le Contenu informatif ne remplace pas votre bon jugement clinique ni votre avis professionnel et n’exclut pas lesautres critères légitimes pour le dépistage, conseils pratiques, ou interventions concernant certaines complications liées au traitement du cancer pédiatrique. Le Contenu informatif netient pas non plus à exclure toute autre procédure de suivi raisonnable. Le Contenu informatif est conçu à titre de courtoisie et non comme document unique pour guider l’évaluation
des survivants de cancers pédiatriques. Le Children’s Oncology Group reconnaît que les décisions particulières sont le privilège du patient, de sa famille, et du professionnel de lasanté.
Aucun test particulier, produit, ni procédure n’est spécifiquement endossé par le Contenu informatif, le Children’s Oncology Group, ses membres ou associés.
Aucune garantie d’exactitude ni d’exhaustivité: Quoique le Children’s Oncology Group ait fait tous les efforts nécessaires pour s’assurer de l’exactitude et de l’exhaustivité duContenu informatif en date de publication, aucune garantie ni représentation, expresse ou implicite, n’est faite concernant l’exactitude, la fiabilité, l’exhaustivité, la pertinence, ou
l’actualité du Contenu informatif.
Aucune responsabilité de la part du Children’s Oncology Group et des parties liées/ Entente d’indemnité et de dégagement de toute responsabilité en ce qui concerne leChildren’s Oncology Group et parties liées: Le Children’s Oncology Group ainsi que ses affiliés, membres affiliés, ou associés n’assument aucune responsabilité en cequi concerne les dommages découlant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif. Vous acceptez les termes d’indemnité suivants: (i) les «Parties indemnisées»
incluent les auteurs et contributeurs au Contenu informatif, ainsi que tous les dirigeants, directeurs, représentants, employés, agents et membres du Children’s Oncology Groupet de ses organismes affiliés; (ii) en utilisant, examinant, ou accédant au Contenu informatif, vous acceptez, à vos propres frais, d’indemniser, de défendre, et de dégager de toute
responsabilité les Parties indemnisées de toute perte, préjudice, ou dommage (incluant les frais d’avocats et autres frais) résultant de toute réclamation, démarche, poursuite, procès,
ou demande en lien avec ou provenant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif.
Droits de propriété: Le Contenu informatif est protégé par la loi internationale concernant les droits d’auteur et de toute autre propriété intellectuelle tant aux États-Unis que mondialement. Le Children’s Oncology Group détient les droits exclusifs sur le contenu, le titre, et les intérêts du Contenu informatif et revendique tous les droits d’auteur et de propriété
intellectuelle prévus par la loi. Il est entendu par la présente que vous respectiez le transfert de tous les droits en faveur du Children’s Oncology Group en prenantcertaines démarches dans un deuxième temps, telles que la signature de formulaires de consentement et d’autres documents légaux et la limitation de toute dissémination ou derepro-duction du Contenu informatif.

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Vaccins après le traitement chez des survivants d’un cancer
traité par greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH)
Les vaccins sont un outil important pour protéger contre les infections et prévenir les décès liés aux infections. Les
vaccins aident le système immunitaire à reconnaître et à combattre les infections graves. La plupart des vaccins sontadministrés pendant l’enfance et fournissent une protection contre l’infection jusqu’à l’âge adulte. Après un traitement
par greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), le corps oublie comment se protéger contre les infections
contre lesquelles vous avez déjà été vacciné. Il est nécessaire de répéter les vaccins (revaccination) après la greffe
pour rappeler au corps de fournir une protection contre ces types d’infections.

Qui devrait être revacciné?
•

Toutes les personnes qui ont reçu une GCSH allogénique (allogreffe, le greffon provient d’un donneur) ou une
GCSH autologue (autogreffe, le greffon provient de leurs propres cellules) doivent répéter la série vaccinale
pour la plupart des vaccins.

•

Un plan personnalisé pour vous ou votre enfant doit être discuté avec l’équipe de greffe.

Pourquoi les personnes qui ont reçu une greffe hématopoïétique devraient-elles êtrerevaccinées?
•

L’infection est l’une des causes les plus fréquentes de maladie et de décès après une greffe.

•

La revaccination après une greffe hématopoïétique peut protéger contre les infections et les décès liés aux
infections.

Comment fonctionnent les vaccins?
•

Les vaccins vous protègent contre les infections en stimulant une réponse immunitaire qui fabrique desanticorps et des cellules mémoires, les outils de votre corps pour combattre efficacement les virus et lesbactéries. Ces anticorps et ces cellules demeurent dans l’organisme pendant de nombreuses années etprotègent contre les infections jusqu’à l’âge adulte.

Quels sont les risques de la revaccination?
•

Les vaccins et la revaccination sont considérés comme très sécuritaires.

•

Les effets secondaires courants comprennent l’enflure et/ou l’inconfort au point d’injection du vaccin et une
faible fièvre.
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Les réactions graves sont rares. Si vous avez des inquiétudes au sujet de l’innocuité des vaccins, vous
trouverez de plus amples renseignements sur le site Web des Centres pour le contrôle et la prévention desmaladies (Centers for Disease Control, CDC) : www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html (en anglais
seulementOù mon enfant doit-il aller pour recevoir les vaccins?
•

Votre équipe de greffe vous fournira, à vous et à votre professionnel de la santé de premier recours, une listedes vaccins recommandés.

•

Les vaccins peuvent être administrés par votre équipe de greffe ou votre professionnel de la santé de premierrecours.

Quand mon enfant devrait-il recevoir des vaccins après le traitement?
•

Le calendrier de vaccination doit vous être fourni par votre équipe de greffe. Certains traitements comme lesstéroïdes, les immunoglobulines intraveineuses, les médicaments immunosuppresseurs ou des affectionscomme la maladie du greffon contre l’hôte peuvent avoir une incidence sur votre calendrier de vaccination.

•

La plupart des vaccins sont retardés de six mois après la date de la greffe. Certains vaccins appelés vaccins
vivants sont retardés encore plus longtemps (jusqu’à deux ans après la greffe) et ne doivent être administrésqu’après une confirmation auprès de l’équipe de greffe.

Y a-t-il des vaccins qui protègent contre le cancer?
•

Oui!
–

Le vaccin contre le virus de l’hépatite B protège contre le cancer du foie causé par le virus de l’hépatite B.

–

Le vaccin contre le virus du papillome humain (VPH) protège contre un virus connu pour causer denombreux types différents de cancer (cancers de la tête et du cou, cancer du col de l’utérus, cancer duvagin, cancer de l’anus, cancer du pénis et cancer de la vulve).
˚

Les survivants d’un cancer survenu pendant l’enfance présentent un risque accru de cancer lié au
VPH et devraient recevoir une série de trois doses du vaccin, peu importe l’âge auquel le premiervaccin a été administré.

Écrit par S. Ashley Speckhart, M.D., M.H.P., Maine Children’s Cancer Program, Scarborough, ME; et Kayla L. Foster, M.D.,
M.H.P., Baylor College of Medicine/Texas Children’s Hospital, Houston, TX.
Révisé par Melissa Acquazzino, M.D., M.S.; Greg Guilcher, M.D.; Hesham Eissa, M.D.; Linda Rivard, inf. aut., B.Sc.Inf.,
CPON®, Daniel Smith DNP, FNP; et Christine Yun MSN, PNP, CPON®.

Pour plus d’information sur la santé des survivants d’un cancer pédiatrique,nous vous invitons à consulter les sites web suivants:
www.survivorshipguidelines.org
La société canadienne du cancer, www.cancer.ca
Noter: Dans la série Health Links, le terme «cancer pédiatrique» signifie un cancer qui se présente pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge
adulte. La série de fiches Health Links est conçue pour informer les survivants d’un cancer pédiatrique sur des sujets touchant leur état de santé, quel que soitl’âge auquel ce cancer soit survenu pendant l’enfance, l’adolescence, ou le début de l’âge adulte.
Décharge de responsabilité et avis relatif aux droits de proprié-té
Introduction to Late Effects Guidelines et Health Links: «Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ainsi que lesfiches «Health Links» qui les accompagnent ont été développés par le Children’s Oncology Group en collaboration entre le Late Effects Committee et Nursing Discipline. Ils
sont maintenus à jour par le Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee du Children’s Oncology Group et les groupes de travail associés. À titre d’information seulement: Le terme «Contenu informatif» désigne tout contenu et toute information à l’intérieur

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Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancers» ou «Health Link», que ce soit sous forme électronique ou imprimée (y compris tout format
numérique, courriel, ou téléchargement du site web). Tout Contenu informatif est donné à titre d’information seulement et ne remplace pas l’avis d’un médecin ni le suivi médical, lediagnostic, ou le traitement par un médecin ou autre professionnel de la santéÀ l’attention des patients souffrant de cancer (ou si cela concerne un enfant, à l’attention des parents ou tuteurs): Veuillez obtenir l’avis d’un médecin ou d’un autre professionnel dela santé qualifié pour toute question concernant l’état de santé; ne vous fiez pas au Contenu informatif. Le Children’s Oncology Group est un or-ganisme de recherche et ne pourvoit
pas de prise en charge ni de traitement médical individualisé.
À l’attention des médecins et autres professionnels de la santé: Le Contenu informatif ne remplace pas votre bon jugement clinique ni votre avis professionnel et n’exclut pas lesautres critères légitimes pour le dépistage, conseils pratiques, ou interventions concernant certaines complications liées au traitement du cancer pédiatrique. Le Contenu informatif
ne tient pas non plus à exclure toute autre procédure de suivi raisonnable. Le Contenu informatif est conçu à titre de courtoisie et non comme document unique pour guider l’évaluation des survivants de cancers pédiatriques. Le Children’s Oncology Group reconnaît que les décisions particulières sont le privilège du patient, de sa famille, et du professionnel de lasanté.
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Aucune garantie d’exactitude ni d’exhaustivité: Quoique le Children’s Oncology Group ait fait tous les efforts nécessaires pour s’assurer de l’exactitude et de l’exhaustivité duContenu informatif en date de publication, aucune garantie ni représentation, expresse ou implicite, n’est faite concernant l’exactitude, la fiabilité, l’exhaustivité, la pertinence, ou
l’actualité du Contenu informatif.
Aucune responsabilité de la part du Children’s Oncology Group et des parties liées/ Entente d’indemnité et de dégagement de toute responsabilité en ce qui concerne leChildren’s Oncology Group et parties liées: Le Children’s Oncology Group ainsi que ses affiliés, membres affiliés, ou associés n’assument aucune responsabilité en cequi concerne les dommages découlant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif. Vous acceptez les termes d’indemnité suivants: (i) les «Parties indemnisées»
incluent les auteurs et contributeurs au Contenu informatif, ainsi que tous les dirigeants, directeurs, représentants, employés, agents et membres du Children’s Oncology Groupet de ses organismes affiliés; (ii) en utilisant, examinant, ou accédant au Contenu informatif, vous acceptez, à vos propres frais, d’indemniser, de défendre, et de dégager de toute
responsabilité les Parties indemnisées de toute perte, préjudice, ou dommage (incluant les frais d’avocats et autres frais) résultant de toute réclamation, démarche, poursuite, procès,
ou demande en lien avec ou provenant de l’utilisation, l’examen, ou l’accès au Contenu informatif.
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