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嚥下障害のある患者さま、そして御家族の皆さまへ
嚥下障害概-論当院の取り組み

当院での治療実績
ご案内
桂林病院（医師、看護師、言語聴覚士、理学療法士、摂食嚥下チーム作業療法士、 歯科衛生士、管理栄養士）
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概論

2

嚥下（えんげ）とは口の中 →咽頭→？

食道→胃の順番に、食べ物・飲み物を送り込むことをいう

3嚥下障害とは ？

食べ物や水分を、口の中に取り込み、胃まで飲み込むまでの過程が、何らかの原因で障害された状態（正常に機能しなくなった状態）

4【 嚥下障害の原因 】
器質的原因：舌・咽喉頭・食道等の構造そのものが障害されることによる（腫瘍、機能的原因：炎症、加齢的変化 / 歯の脱落）

摂食・嚥下器官を動かす筋肉、神経に障害がある（脳卒中、心理的原因：外傷、神経変性疾患、神経筋疾患など）

精神的疾患により起こるケースを心理的原因（うつ病、心身症、ストレス性の胃潰瘍）
5嚥下障害が起こるとどうなるか？ →① 【 発生する病気、状態、合併症 】

1

窒息（緊急処置を要す）、誤嚥、脱水の原因となる

2

長期に及ぶ➡

低栄養（栄養失調の状態）

3

誤嚥

➡

誤嚥性肺炎

（亡くなる可能性もある）

4

生きる上での歓びの一つである

5

退院後の方向性〝 食する歓び 〟(経管栄養必要時) に影響するがなくなる（別途説明）
6嚥下障害が起こるとどうなるか？

→②【 治療方法 】

経口摂取（口から食べること）ができない状態が、長く続いた場合

経管栄養（TF; Tube Feeding）といって、胃の中まで管を入れ、その管を通 し 栄 養 食 を 注 入 し 、 栄 養 状 態 を 維 持 す る 治 療 方 法 が あ る （ 下記 ⒜, ⒝ ）⒜ 経鼻経管栄養（鼻の孔から胃まで、チューブを入れる）⒝ 胃 瘻（お腹に開けた穴にチューブを通し、胃に食べ物を入れる）
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嚥下障害が起こるとどうなるか？

⒜

経鼻経管栄養（鼻の孔からチューブを胃まで入れる）→③ 【 治療方法の図説 】⒝胃 瘻（いろう）（PEG）（お腹に開けた穴にチューブを通し、胃に食べ物を入れる）

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嚥下障害が起こるとどうなるか？

→④ 【 退院の方向性 】＊ ﾘハビリテーションの治療が無事に終了し、退院が近づいてきたら→＊退院後の方向性：退院の方向性 （退院先） を決めないといけない

以下の３つが候補となります1

御自宅（一番理想的）

2

施設（介助が大変で、御自宅での生活が難しそう）

3

病院（ 医療行為が必要、 療 養 病 棟 という長 期 入 院 可 能 な 病 棟 を 有 す ）9

施設（ 日常生活での介助度が高く、御自宅での生活が難しそう ）経口摂取ができず、経管栄養が常に必要となった場合（経鼻経管栄養、胃瘻ともに）→施設へ入ることが、困難となることが多い（施設側が管理できないとの理由による）10誤嚥とは ？

①

食べ物・水分・唾液 等 が、食道ではなく、気道に入り込んでしまうこと11誤嚥とは ？
＊誤嚥

≠

嚥下障害

＊

誤嚥性肺炎

②

（嚥下障害で起こる症状の一つ）

・口の中や咽頭の細菌が、一緒に肺に入ってしまう→・嘔吐に続く誤嚥：

絶食

胃酸も入る可能性あり、点滴、抗生剤治療（細菌の侵入だけでなく、胃酸が、肺の組織を構成する成分である蛋白質まで変性させる）→＊

より重症化する恐れあり咳・ムセ： 気道に入ったものを外に出そうとする防御反応12

【食べ物、そしてのど（咽頭、空気の流れ】喉頭）のレベルで、食べ物と空気は交差する

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（ 頭部、 顔面 、咽喉頭の縦断面 )首の前後に２つの穴があり、前を空気、 後ろを食べ物が通る

空 気 ：身体のお腹側にある、 気管に吸い込まれていく

食べ物 ：身体の背中側にある、 食道に流れれていく14嚥下のしくみについて（解剖：頭部、顔面、頸部の縦断面像）： 知っておいて頂きたい部位

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【喉頭蓋】
食べ物や飲み物が嚥下され、咽頭・喉頭部分を通っていく際、喉頭蓋が反転し、気管の入口を蓋のようにして塞いでしまう気管への誤嚥を防ぐ（気管の入口に向け、蓋が閉まる）
（無意識）

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当院の取り組み17【 嚥下障害の患者さんの治療目標 】

1

窒 息、誤 嚥、脱 水、低栄養（栄養失調）を起こさないようにする

2

誤嚥性肺炎（繰り返す）の発症頻度を減少させ、かつ、肺炎の重症度を、少しでも改善させる

３〝 食べることができる 〟という歓びを、再び、取り戻して頂く18

【 経口摂取が、どうしても難しい患者さまへの、一般的な治療方針 】

Step 1

基本的には→

Step 2

経管栄養自体が、どうしても上手くいかない患者さま→経管栄養（経鼻経管栄養 or 胃瘻/ PEG）

中心静脈栄養（首などの大きな静脈に、栄養の入った点滴を行う。

基本的に、薬以外は消化管を通らない）
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病院ごとに、その目的や機能が定められている現代の医療体制において、桂林病院としての機能そして使命の一つとして、他病院等での急性期治療に引き続き、回復期リハビリテーション治療というものがあります。

具体的な治療の方向性と致しましては、病気によって障害された部位の機能的な回復、そして日常生活における動作を、病気の発症以前の状態まで、少しでも近づけますよう、全身的かつ一般的なリハビリテーション治療を行っております。と同時に、患者さまが有されている種々の内科的基礎疾患の治療も並行して行い、身体的そして精神的な回復を目標に、全職員一丸となって、無事、退院の日を迎えれることができますよう診療に努めております。
20しかしながら、一般的なﾘハビリテーション治療を行っていく中で、嚥下に関わる器官の直接の病気や、別の病気の後遺症などのために嚥下障害となってしまった患者さまの姿を、多く目にするようになりました。

人に与えられた歓びの一つである、“食する歓び”をなくされ、奪われ落胆される患者さまのお姿、病に向かって共に戦い、最も近くで支えて頂いているご家族のお姿を、これまで間近で拝見してまいりました。

21さらに、嚥下障害で苦しまれている患者さまの多くは、嚥下障害に伴う合併症の一つである誤嚥性肺炎という問題も、同時に抱えられています。
肺炎を繰り返し、その都度、熱や呼吸困難という苦しい症状、絶食や点滴、酸素投与などの種々の治療に耐え、大変辛い思いの中、本当に頑張って頂いてる方。しかし、残念ながら、肺炎が重症化してしまい、不幸な転機となってしまわれる方もおられます。
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しかし、現在行われている、障害部位の回復、そして、日常生活動作の改善を目指した全身的なﾘハビリテーション治療のみでは、嚥下障害の患者さまが、再び、上手に嚥下できるようになる可能性は、残念ながら低いのが現実です。

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嚥下障害の患者さまに対しては、まず、その原因の検索、そして、その原因に応じての種々の摂食嚥下療法を中心とした嚥下訓練、さらには、より嚥下しやすく、誤嚥し難い、特殊な形態の食事の工夫・御提供などの治療が必要となってまいります。その後に、治療効果の判定を行い、どのくらいまで嚥下機能が回復してきたのか？ また、それに伴い退院先の方向性が、望まれる先に到達できそうか？ などの評価が必要となります。

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現在、一般的に実施されている、障害部位の回復、そして、日常生活動作の改善を目指した全身的なﾘハビリテーション治療のみでは、嚥下障害の患者さまが、再び、上手に嚥下できるようになる可能性は、残念ながら低いのが現実です。

嚥下障害の原因を、検査にてはっきりさせ、そしてその原因に対して種々の摂食嚥下療法を中心とした嚥下訓練を実施。さらには、より嚥下しやすく、誤嚥しにくい、特殊な食形態の食事の御提供などの治療が必要となってまいります。
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この嚥下障害に関する、検査そして摂食嚥下訓練は、どの病院でも可能というわけではありません。

幸い､当院においてはそれが可能であったため、2020年より本格的に検査と訓練を行ってまいりました。

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当院の治療実績27

お か げ さ ま で 、 多くの患者さまの御紹介も頂き、検 査 や 訓 練 を実施できた患者さまの数は下記のように増えてきております。

【嚥下の検査と訓練を実施した患者さまの年間総数】

2020年度

1名

2021年度9名

2022年度

14 名/計 24 名28

【検査、嚥下訓練を実施した患者さまの治療成績について経口摂取可能となった患者さま：①】

19 / 24（79.1 %）19名の患者さまの最終転機
3食すべて経口摂取 ＋ 胃管抜去：

13 / 19(68.4%)

経管栄養経口摂取：

4 / 19(21.0%)（高齢と、他の基礎疾患にて）：2 / 19(10.5%)

死亡＋29【検査、嚥下訓練を実施した患者さまの治療成績について②】

誤嚥性肺炎の発症頻度に関して減少あり：

6 / 11( 54.5% )不変：

4 / 11( 36.3% )（亡くなった2名） ：2 / 19( 10.5% )判定不能30【検査・そして摂食嚥下訓練が有用であった方々の実例】①

数ヶ月ぶりに、再 び 、 経 口 摂 取 可 能 に な ら れ た 方 々②

経鼻胃管が抜去できた方々③

肺炎の発症頻度が減少し、無事退院の日を迎えることができた方々④ ３度とも経口摂取とまではいかないも、退院後、ご自宅で大好きなアイスやゼリーをご家族から食べさせてもらい、皆さんで大変喜んで頂けている方⑤ 2年間、胃瘻からの経管栄養のみであったが、摂食嚥下訓練後、３食全て、経口摂取可能となられた方（＊胃瘻は薬の注入用として使用）
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ご案内

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嚥下障害のことで、お悩みやお困りのことがございましたら、お気軽にご相談ください。

＊赤松医師は毎週水曜日、15 – 17時の勤務となります33