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健康講話

⻑⾧長引く咳の話

⼭山陰労災病院健康講話
2015年年11⽉月24⽇日咳の出るしくみ咳は外からの異異物に対する⽣生体の防御反応

薬と健康の情報局 　第⼀一三共ヘルスケア2

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咳の⼒力力l 咳（咳の⾶飛沫※）は2メートル先まで届く 　（※咳やくしゃみにより⼝口や⿐鼻から⾶飛び出す⽔水滴）l 1回の咳で消費されるエネルギーは、 　およそ2キロカロリーl 咳は体⼒力力を消耗する4⻑⾧長引く咳の原因として疑われる主な疾患

咳が2週間続けば胸部XP！

環境再⽣生保全機構 　すこやかライフ⼀一部改編

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咳の持続期間と感染症が原因である割合    急性咳嗽    (3週間未満)      遷延性咳嗽      (3〜～8週間未満)  慢性咳嗽  (8週間以上)◆感染症の例外	  マイコプラズマ	  百日咳	

感染症以外が原因の咳
感染症が原因の咳咳喘息	  副鼻腔気管支症候群など	

かぜ、インフルエンザ	  急性気管支炎など	

 　環境再⽣生保全機構 　 　すこやかライフ改変

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咳の種類と主な原因	

痰が出る湿った咳（湿性咳嗽）	  l かぜやインフルエンザなどの感染症l 副⿐鼻腔気管⽀支症候群、後⿐鼻漏漏などの⿐鼻の病気l 喘息
l 慢性閉塞塞性肺疾患（COPD）※肺がん、⼼心不不全などの重い病気でも⾒見見られる	  痰が出ない乾いた咳（乾性咳嗽）l 咳喘息 　 　 　 　 　 　 　   　     　  感染後咳嗽
l 胃⾷食道逆流流症(GERD) 　       　  アトピー咳嗽
l 百⽇日咳 　 　 　 　 　 　 　             　  ⼼心因性咳嗽 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  など環境再⽣生保全機構
 　 　 　すこやかライフ⼀一部改編

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慢性咳嗽の原因疾患の頻度度〜～アトピー咳嗽提唱者のデータ〜～
胃⾷食道逆流流症
2%n=248	
副⿐鼻腔気管⽀支症候群20%

咳喘息/喘息43%

アトピー咳嗽
35%

Fujimura	  M.	  et	  al. Respirology	  2005 	

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慢性咳嗽の原因疾患の頻度度〜～⼭山陰地⽅方のデータ〜～
胃⾷食道逆流流症
5%

n=54	

不不明
8%

副⿐鼻腔気管⽀支症候群
7%

感染後咳嗽
11%

咳喘息/喘息 　 　54％COPD
15%

Yamasaki	  A.	  et	  al. Int	  J	  Gen	  Med	  2010	  	9慢性咳嗽の原因となる疾患①  咳喘息②  感染後咳嗽
③  副⿐鼻腔気管⽀支症候群④  胃⾷食道逆流流症

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咳喘息
〜～咳だけを症状とする喘息〜～	11

咳喘息の診断① 喘鳴（ゼーゼー・ヒューヒュー）を伴わない咳        が８週間（３週間）以上続く 　  聴診上もwheeze（ヒュー、ピー）を認めない②  気管⽀支拡張薬（β2  刺刺激薬）が有効
⽇日本呼吸器学会 　咳嗽に関するガイドライン 　第２版

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咳喘息の特徴●痰のない乾いた咳が⻑⾧長く続く。
●ゼーゼー、ヒューヒューという喘鳴はない。
●かぜが引き⾦金金となり、咳が⻑⾧長引く。
●夜間から明け⽅方にかけて咳が出る。
●冷冷たい空気、タバコの煙、ハウスダスト、運動などにより咳込みやすい。
●台⾵風や季節の変わり⽬目などで悪化しやすい。

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咳喘息の治療療
喘息の治療と同じ	
① 吸入ステロイド薬(フルタイド、キュバール、パルミコートなど）② 気管支拡張薬
・長時間作用性β2刺激薬（セレベント、ホクナリン
テープなど）
・テオフィリン徐放剤（テオドール、テオロングなど）③ 吸入ステロイド薬/長時間作用性β2刺激薬配合剤(アドエア、シムビコートなど）④ ロイコトルエン受容体拮抗薬(オノン、キプレスなど）

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咳喘息の予後 　成⼈人の30〜～40％は喘鳴が出現し、喘息に 　移⾏行行する。
 　吸⼊入ステロイドを中⼼心とする治療療で咳は 　速やかに軽快する。
 　治療療中⽌止によりしばしば再燃する。

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感染後咳嗽
〜～かぜの後の⻑⾧長引く咳〜～※⻑⾧長引く・・３〜～８週間（遷延性）
 　 　 　 　 　 　ないし８週間以上（慢性）16

感染後咳嗽の特徴   　かぜの後（主にウイルス感染）に起こる 　  他の疾患が除外できる   　⾃自然軽快傾向がある
細菌、ウイルスなどはいない	

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感染後咳嗽の治療療
通常は⾃自然軽快する
治療療薬
・鎮咳薬（リン酸コデイン、アスベリン、レスプレン 　 　 　 　 　など）・抗アレルギー薬（ジルテック、アレグラなど）
・漢⽅方薬（⻨麦⾨門冬湯）・経⼝口ステロイド（プレドニン）

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副⿐鼻腔気管⽀支症候群
・慢性的に繰り返して上気道(⿐鼻)と下気道(気管⽀支)に炎症が起こる
・慢性副⿐鼻腔炎（蓄膿症）に気管⽀支の慢性炎症が合併した病態 　※気管⽀支の炎症：慢性気管⽀支炎、気管⽀支拡張症 　 　 　 　 　 　 　 　 　  びまん性汎細気管⽀支炎

・湿性咳嗽（湿った咳）

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副⿐鼻腔気管⽀支症候群の診断
・8週間以上続く呼吸困難 　発作を伴わない湿性咳嗽 　（湿った咳）

喉頭ファイバー所⾒見見・⿐鼻汁、後⿐鼻漏漏（鼻汁が鼻	  の奥からのどに落ち込む）、	  咳払いなどの副鼻腔炎様 	  	  	  	   症状	  ・副⿐鼻腔炎を⽰示す診察所⾒見見

CT所⾒見見・X線、CTなどの画像所⾒見見      が副⿐鼻腔炎を⽰示す
・マクロライド系抗菌薬や      去痰薬による治療療が有効
広島市⻄西区  隅⽥田⽿耳⿐鼻咽咽喉科医院
ホームページから画像を引⽤用

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副⿐鼻腔気管⽀支症候群の治療療①  マクロライド系抗菌薬の少量量⻑⾧長期投与    （エリスロシン、クラリシッド）②  去痰薬    （ムコダイン）

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胃⾷食道逆流流症（GERD) 　胃酸や胃の内容物が胃から⾷食道に逆流流して 　起こる病気
胸やけや⾷食道炎のほか、慢性の咳の原因となる 　喘息とも関連がある

胃⾷食道逆流流症の診断①24時間⾷食道pHモニタリング②上部消化管内視鏡検査        ・逆流流性⾷食道炎の診断        ・内視鏡で異異常がない患者もいる
逆流流性⾷食道炎の所⾒見見

慈恵医⼤大外科学講座
ホームページから画像写真引⽤用

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胃⾷食道逆流流症に伴う慢性咳嗽の診断基準①治療療前  ８週間以上続く咳で、以下のいずれかを満たす 　1）胸やけ、呑酸（酸っぱい液が上がってくる）などの                ⾷食道症状を伴う 　2）咳払い、嗄声（声がれ）などの咽咽喉頭症状を伴う 　3）咳が会話、⾷食事、起床、上半⾝身前屈、体重増加などに                伴って悪化する    ４）咳の原因となる薬剤の服⽤用がなく、気管⽀支拡張薬、                吸⼊入ステロイド薬、抗アレルギー薬などの治療療が無効②治療療後  胃⾷食道逆流流に対する治療療（プロトンポンプ阻害薬など）により  咳が軽快する

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胃⾷食道逆流流症に伴う慢性咳嗽の治療療 　胃酸分泌泌抑制薬 　 　プロトンポンプ阻害薬
 　 　 　ネキシウム、パリエット、タケプロンなど 　⼀一般的治療療 　 　⾼高脂肪⾷食や過⾷食、飲酒、喫煙、カフェインを 　 　避ける。肥満を解消する。 　

25〜～インフルエンザ予防のおやくそく〜～

お⼝口をカバー症状があるときはマスク、せきエチケットもわすれずに