2023/1/25＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から

日本災害時公衆衛生歯科研究会 2022年度研修会
2023年1月15日（日）10::00～12:30 （ZOOM Meeting）

災害時の歯科保健医療支援

初動において、行政歯科職が救った命

2016年4月14日（木） 21時26分頃前震発生
2016年4月16日（土） 1時25分頃本震発生～ 井下英二先生語録と共に ～７
福岡県歯科医師会 会員
筑紫歯科医師会 医療管理担当理事（医）おおた歯科クリニック

南阿蘇村

太田 秀人

droota@grace.ocn.ne.jp＊井下英二先生の思いを次の世代に伝えるため、講演用スライドを整理して、公開資料としています＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から

阿蘇保健所

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から第1班スライドより引用

派遣先・熊本県南阿蘇村
・熊本県阿蘇保健所

基礎自治体に行くか、保健所に行くかで担う任務は全く異なるが異なる。
また、任務のフェーズにより刻々と変化する

活動内容
・被災地の医療、保健衛生状況の把握（第2陣、3陣につなげるため）

・被災自治体の保健医療体制の構築支援
・現地での活動に必要な資機材、車両の搬送
・被災地救護所で避難住民への公衆衛生保健活動支援（健康相談・心のケア・衛生面）
井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変

災害時の保健活動の目的は「命と健康を守ること」

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から災害支援の拠点となった南阿蘇村白水庁舎

Ⅰ 災害時の保健活動の目的
保健師をはじめとした保健医療活動を担う行政職員
が災害時に担うものは、「防ぎ得る死と二次健康被害の最小化」である。
そのため行うべき対策としては、
１ 医療対策
２ 保健予防対策
３ 生活環境衛生対策 の３つがあり、これらの対策を確実に遂行し、命と健康を守ることが使命である。
日本公衆衛生協会/全国保健師長会：災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月版） P1より改変

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変

1

2023/1/25＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4/22 8:35 白水保健センター避難所のトイレ 清掃が行き届いている

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4/22 8:57 白水保健センター避難所 歯磨き巡回中 お菓子は食べ放題

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4/22 長陽 南阿蘇中学体育館の避難所
避難所は無秩序状態 以前、あふれたトイレは4/22の時点では清掃は行き届いていた

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4/22 8:55 白水保健センターの避難所 歯磨き巡回中

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4/22 9:38 口腔ケアグッズの確認 十分な量と質が確保されていた

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4/22 久木野 福祉センター避難所へ歯科相談に出向く
偶然出会った介護福祉士がやっているお口の体操（あいうべ体操）
口腔内は比較的きれいだが義歯の持ち出し忘れ、入れ歯安定剤の不足が見られた

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変

2

2023/1/25＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4月23日 南阿蘇村での1日＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から4月23日 白水庁舎での夕方のミーティング 司会は地元の医師

7:00 出発。7:20南阿蘇村白水役場到着。
8:30 井下 避難所への歯磨き巡回
9:10 全体ミーティング（役場保健師、保健所保健師、医師会、薬剤師会、DMAT等約３０名）
嘔吐、下痢の症状が出てきた。サーベイランスを開始。診療体制確認。
9:40 感染対策ミーティング
長陽を重点的に。長陽、久木野、白水の分担を確認。調査事項を確認。
10:30 Kさん、井下 白水福祉センター、白水中学体育館、白水小学校体育館に島根県医療救護班の医師、薬剤師と訪問。
Kさん 白水体育館、白水福祉センター、中松一区公民館に看護師2名と訪問
町作成の感染症予防ポスターと、手洗いの方法を貼付。管理者に汚物処理の方法と、管理場所、また感染疑いの方の部屋の有無について確認。
避難者全員に対し、啓発チラシお配布するとともに、現在の症状を聞き取りサーベイランスを実施。
外部歯科
Sさん 南阿蘇中学校体育館（長陽）へ。感染症対策実施。
支援チーム
14:00 白水小学校体育館にいた下痢症状のかた二名を白水庁舎の診療所へ（Kさん）
現地入り
16:00 定時ミーティング。
17:15 定時ミーティング終了
17:30 宿舎に出発 18:30 宿舎到着
井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変＊熊本地震当時の災害時における行政（歯科職）支援チームの活動報告から

4/23 福岡県歯科医師会の応援チーム到着

4/24 福岡県歯科医師会の応援チーム

手前のベストの男性と右の紺のジャンパーの女性は地元の歯科医師
スムーズに連携がなされていた

アセスメント票（レベル2、3）を用いてアセスメント始まる

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変

外部歯科支援チームには様々な「役割」がコーディネーター

井下英二：「熊本地震滋賀県支援隊 第2，3班報告」より改変

熊本地震 南阿蘇地区での流れ
前
震発
生

応急診療

熊本県歯迅速支援

専門診療

対策
本部
設
置

現
地
本
部
会
議
参加

本
震発
生

出発式
・
現地
入り

翌日
出発
決定アセス
メン
ト
実
施

歯科
支
援
開始

2班に引き継ぎ

引継ぎ
打
ち
合
わせ

3班に引
き継ぎ

電話
打
ち
合
わせ

撤
退
打
ち
合わせ

4
班に引き
継ぎ

外部
支援
撤
退

4/14

15

16

19

22

23

24

25

5/1

7

8

14

15

21

22

木

金

土

火

金

土日

月日

土日

土日

土日

地域歯科コーディネーター
被災地区歯科医師
外部支援コーディネーター

支援県歯幹事県歯歯科医師
支援歯科医師

支援県衛

支援歯科衛生士
アセスメント歯科医師・衛生士

統括JMAT

地域のコーディネート

先遣隊
避難所対応
中久木康一．平成30年度災害歯科保健チーム養成支援事業 災害歯科保健体制研修会 配布資料より改変

支援大学

支援歯科医師
支援歯科衛生士

九州地区連合歯科医師会としての歯科保健医療
支援活動

状況把握

アセスメント・衛生用品配布・ポスター貼布
感染症対策（口腔ケア・歯科治療）
食べる支援（摂食嚥下評価・リハビリ）共有
連携

歯科保健指導＋健口リハビリ体操
南阿蘇村災害対策本部・災害医療対策本部

3

2023/1/25

各組織のコーディネーターと連携して支援
政府
災害対策本部＊南阿蘇地区での体制

厚生労働省

日本歯科医師会

日本歯科医師会
コーディネーター

災害時における関連死を防ぐために肺炎予防には口腔ケアが有効～阪神淡路の教訓～
阪神・淡路大震災時の関連死 死因別割合

介護施設における口腔ケアの有無と肺炎発症率

原出典：2003年5月14日付 神戸新聞
サンスター：Mouth & Body Topics vol.3 足立、中久木著

原論文：Yoneyama T et al, Lancet 1999;354:515

九州地区連合歯科医師会
熊本県
災害対策本部

南阿蘇村
災害対策本部

福岡県
九州大学
大分県
福岡歯科大学宮崎県
九州歯科大学
歯科衛生士会
外部歯科支援コーディネーター

熊本県
歯科医師会

九州各県
歯科医師会

保健師や地元・支援関係者
保健・医療
介護・福祉など

現地災害歯科コーディネーター

現地災害医療コーディネーター歯科治療・口腔ケア
歯科保健指導など

田上大輔．南阿蘇村歯科支援活動報告“起”の章．熊歯会報．2016，2016 年7 月号，no．721，p．6-8． より引用

災害時肺炎の発生要因を減らすには？

災害時肺炎の発生要因を減らすには？

「発災2週間後の壁」 ～肺炎アウトブレイクを防ぐ～施設・自宅からの肺炎入院は高死亡率

東日本大震災時 の 肺炎発症率 と 肺炎入院死亡率（気仙沼市）

東日本大震災時 の 肺炎発症率 と 肺炎入院死亡率（気仙沼市）

震
災
前

震
災
後

大東久佳, 鈴木基:東日本大震災後に気仙沼市内で発生した肺炎アウトブレイクの実態調査．
大和証券ヘルス財団研究業績集，36巻：173-177，2013.

自宅

介護施設

生
存

162（84%）24（75%）死亡31

839（16%）

（25%）

（17%）

生
存

89（76%）

22（55%）

28
死
亡 （24%）

避難所

合計

186（83%）54（90%）

186（45%）（10%）

165（76%）52（24%）

大東久佳, 鈴木基:東日本大震災後に気仙沼市内で発生した肺炎アウトブレイクの実態調査．
大和証券ヘルス財団研究業績集，36巻：173-177，2013.

災害時の（専門的）口腔ケアの新しい役割
災害時の環境： ライフライン不備、食糧・水不足、睡眠・トイレ不足
感染症予防
感染症予防 歯科
医科 服薬・食事・運動療法困難で看護
口腔ケアの不備
義歯紛失・不調
糖尿病・高血圧の悪化
薬事
精神 ストレス
脱水
摂食困難な食事
口腔内細菌の増加
無症候性脳梗塞の発症・増悪

リハ

医科・歯科・リハ・栄養
介護・福祉
行政・保健所（不顕性）誤嚥しやすくなる
食支援

栄養

免疫低下・低栄養誤嚥性肺炎の発症

足立了平，岸本裕充，門井謙典．大規模災害における気道 感染予防の重要性．日本口腔感染症学会雑誌．2012；vol．19-1 より改変

1035

第一班（本震後7日～15日）＜ミッション＞

フレイル予防運動不足 ⇒ 廃用「連携」が必要！

「起」 ～初動～・住民全員のアセスメント実施
・災害時要配慮者対策・避難所等の感染症対策・「誰でもできる」仕組み作り

中久木康一．令和元年度九州地区連合歯科医師会研究事業・災害口腔医学研修会資料より

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2023/1/25

先行活動中の行政歯科医師から情報提供
活動計画、方針などを引継ぐ（行政職は）災害時はこの情報を収集する

歯科ニーズ、あり

行政歯科医師© 2019 DPHD

先行活動中の行政歯科医師は情報提供の後も見守った

日本公衆衛生協会/全国保健師長会：災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月版） P9より改変「外部歯科支援第1班・初発チームの重要任務」

まず、「現地状況・被害概要の把握」①町

地名・人口などと、被災・復興状況など②保健・医療 行政・保健所・医療機関の状況など③被災者

避難所の分布と人数、支援状況など④要配慮者 乳幼児、妊婦、高齢者、障害者など⑤関係者

現地歯科保健医療キーパーソンなど「アセスメント」（評価）して、「必要とされている」支援を立案

被災地区の基本情報・被害状況を把握する＜発災前＞
人口約11600人
高齢化率約35%
主に4つの地区「白水」 「久木野」「長陽」 「立野」

立野
長陽

白水久木野

＊「避難行動要支援者名簿」は確認できず＜4月23日現在＞

・避難所数 18
・避難者数 2300人

・公民館 40
・介護施設 17

＜歯科＞
村内：2件稼働（3件休診）
阿蘇市からの訪問診療不可能＜井下語録＞＊外部歯科支援チーム到着時の引き継ぎ時にて

とりあえず、ザーッと回られたらどうですか？
人となりも、全体が分かるので。
ザーッと回って一周してから、とりあえず、どうしょうか、って決めたら。
とりあえず、あんまり手も口も出さずに。
戻ってきたら、さて何しようか？
どこの地区が優先とか？

52023/1/25

東日本大震災 宮城県南三陸町

震災後の被災地の全体像が知りたい「避難行動要支援者名簿」を確認できず
災害時の遠隔・後方支援

熊本県内の障害児・者と高齢者の全施設をインターネットにて検索

河瀬総一朗先生（宮城県石巻市雄勝歯科診療所）

太田秀人ほか：東日本大震災 歯科医療従事者派遣活動報告,平成23年度福岡県警察歯科医会研修会

森田浩光先生（福岡歯科大学総合歯科学講座 （当時））

市町村等各自治体における体制整備の参考例＜井下語録＞「保健・福祉分野が把握すべき情報（一部抜粋）」＊外部歯科支援チーム到着時の引き継ぎ時にて１、 医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護協会
２、 市内及び管内、二次医療圏の医療機関、歯科医療機関
４、 社会福祉協議会、ボランティアセンター
５、 介護保険事業所「人に日常を取り戻させる」「人に役割を与える」（居宅介護支援事業所、訪問看護ステーション、訪問介護事業所、介護老人保健施設、介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム等）など）
６、 地域包括支援センター、子育て支援拠点
７、 生活支援センター、障害者福祉施設
８、 文教施設（学校、保育園、幼稚園）、地区公民館

まずはグルグル回ってみて下さい。
「地べたを見る」いうんが、一番大切なんでね。

日本公衆衛生協会/全国保健師長会：災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月版） P111より改変「全国統一」歯科アセスメントで「引継ぐ」
保健師、行政歯科職

避難所アセスメント（全体・迅速）避難所等
アセスメント票

歯科ニーズ
痛み
不調

1102

歯科支援チーム、地元歯科関係者など

歯科口腔保健 集団アセスメント（集団・迅速）歯科版
避難所等
アセスメント票＜関連環境＞
人数構成
水･洗口場
歯科医療確保口腔ケア用具＜歯科ニーズ＞• 食物摂取問題• 義歯問題• 口腔衛生問題

個別評価「全国統一」歯科アセスメントで「引継ぐ」
保健師、行政歯科職

避難所アセスメント（全体・迅速）歯科版
個別アセスメント票

全身状態
口腔内症状
食物摂取
歯口清掃
義歯その他

中久木康一 著．歯科医院の防災対策ガイドブック．第1版．医歯薬出版株式会社 より改変

避難所等
アセスメント票

歯科ニーズ
痛み
不調

1102

歯科支援チーム、地元歯科関係者など

歯科口腔保健 集団アセスメント（集団・迅速）歯科版
避難所等
アセスメント票＜関連環境＞
人数構成
水･洗口場
歯科医療確保口腔ケア用具＜歯科ニーズ＞• 食物摂取問題• 義歯問題• 口腔衛生問題

簡易総括表

避難所等
トリ
アージ

個別評価
歯科版
個別アセスメント票

全身状態
口腔内症状
食物摂取
歯口清掃
義歯
その他

個別記録表

中久木康一 著．歯科医院の防災対策ガイドブック．第1版．医歯薬出版株式会社 より改変

6

2023/1/25

東日本大震災 宮城県南三陸町

他職種との連携のために「標準化」 が必要

初動期のアセスメント＊歯科支援チームとして～～広域・複合災害での課題～「点」から「線や面」の支援へ

集団レベルにおける歯科ニーズを（全体を、広く、浅く、速く）迅速評価
×（地域全体 ⇒ 個別評価）
全体把握↓
行動計画決定 （支援の優先順位など）
中久木康一．令和元年度厚生労働省医療関係者研修費等補助金災害医療チーム等養成支援事業

太田秀人：東日本大震災 歯科医療従事者派遣活動報告 ～次の災害に備えるために～、九州大学歯学部病院にて4月24日 アセスメント当日「令和元年度災害歯科保健医療チーム養成支援事業」 災害歯科保健医療体制研修会資料より 引用・改変

歯科保健・医療対策 ＊行政（歯科職）支援チームとして外部歯科支援チームが・ 必要としている情報
・ アセスメントすべき情報 は？
日本公衆衛生協会/全国保健師長会：災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月版） P57

保健師、行政歯科職

歯科支援チーム、地元歯科関係者など「歯科ニーズあり。あとはヨロシク！」

初動期のアセスメント
集団レベルにおける歯科ニーズを（全体を、広く、浅く、速く）迅速評価
×（地域全体 ⇒ 個別評価）
全体把握↓
行動計画決定 （支援の優先順位など）
中久木康一．令和元年度厚生労働省医療関係者研修費等補助金災害医療チーム等養成支援事業

令和元年度医療・保健・福祉と防災の連携に関する作業グループ：施設・避難所等ラピッドアセスメントシートver190115「令和元年度災害歯科保健医療チーム養成支援事業」 災害歯科保健医療体制研修会資料より 引用・改変

7

2023/1/25＜井下語録＞

歯科支援チーム、地元歯科関係者など「迅速」「多面的」な「集団をアセスメント」
項目＊外部歯科支援チームが集団・迅速歯科アセスメントに出発する前にこれは私が「ざっとやってみた」もの。
「分かるところだけやってみた」もの。

基本情報（＊事前把握）
対象者＊

避難者数
災害時要配慮者数（1）歯科医療歯科保健医療の確保状況（2）環境

水・洗口場の確保状況（3）用具

歯ブラシ・歯磨剤の確保状況（4）行動

口腔衛生行動介助の有無（5）症状

痛みや不自由さの有無

歯科的なニーズが出てくると思うのでその中から「優先度をつけて」、「できるものから」やっていく

その他
引用：日本災害時公衆衛生歯科研究会HP http://jsdphd.umin.jp/

現地歯科コーディネーターの指揮下に入る
地元歯科医師

避難所等の状況や、これまでの全体会議の流れの説明を受ける

地元歯科医師

地元の基本情報（地理・地名など）を聞き取る

地域の歯車として全域で多職種連携
熊本県

熊本県災害対策本部
保健医療福祉調整本部
保健医療調整本部（県庁医療救護班調整本部）「集団・迅速アセスメント」 で「迅速に評価」
１、災害時要配慮者の状況
2、口腔清掃等の環境

南阿蘇村

南阿蘇村医療救護対策本部（保健師⇔災害医療コーディネーター 医師）阿蘇市「歯科に関しては井下先生に従うように」
これまでは、緊急の支援物資の支給が終了。
最初の1週間は、歯科的トラブルの予防。
井下先生からは「10名程度の口腔ケアの必要性がある」と報告が入っている。
今後は実際のトラブルに対応する体制を作る。
すでに、行政的な手続きは終了している。

2022年～
2017年～

阿蘇地方災害対策本部（ADORO：保健所長）

阿蘇市

現地歯科コーディネーターからの説明内容

3、口腔清掃用具等の確保
4、口腔清掃状況

長陽地区

久木野地区

白水地区

介護施設

担当：日本赤十字社

担当：JMAT、民医連

担当：国境なき医師団

担当：久留米大学

全域（ 感染対策・災害時NST・在宅・車中泊 を含む）
担当：派遣保健師、医師、薬剤師、口腔機能支援チーム、JRAT、JDA-DAT、DPAT、心のケアチーム など

5、歯や口の訴え・異常
6、歯科保健医療の確保
7、その他＊熊本地震当時は、旧様式で実施

田上大輔：南阿蘇村歯科支援活動報告．熊歯会報，2016年5・6月号．No.720，P6-8 より改変

日本災害時公衆衛生歯科研究会:http://jsdphd.umin.jp/workshop.htmlより

8

2023/1/25＜井下語録＞「簡易総括表」 で「全体を俯瞰」＊熊本地震当時は、旧様式で作成＊外部歯科支援チームが集団・迅速歯科アセスメントを終了した後に「一覧表にしたら、何か見えてくる」と思いますよ。
「まずいところ」を見る。
相手が１０人なら１人、５０人なら３人いる。
「優先度」を決める。
治療か、口腔ケアか。
高齢者が多ければ、どうするか。

「避難所等トリアージ」 で 「流れを読む」①「アセスメント結果」のトリアージ
最重要
重要「こういうのって、名前をつけるなら」DMAT
Disaster Medical Assistance TeamDDAT
Disaster Dental Assistance Team注意
観察②「付箋」でのトリアージ
ピンク（＝未解決）
青（＝解決または不要）

個別評価や、再度、集団アセスメントへアセスメントを引き継いだ者の「役割」

DOCAT
Disaster Oral Care Assistance TeamJDATJapan Dental Alliance Team

「情報共有」による「多職種連携」
保健師チーム日赤DMAT「整理はこちら（＝引き継いだ側）でやる」「一覧にする」 ⇒ 「優先度をつける」
JRAT（リハビリチーム）

JDA-DAT（栄養士チーム）

見えてきた「何か」を「とりあえず」「やる」「ざっとやって」「伝えて」「よりいいものを」

92023/1/25

アセスメントの情報を共有し亜急性期から「感染症対策」 「食支援」
保健師、JMATや日赤と協働

JDA-DATやJRATと協働

地元
栄養士

栄養士

JMAT 医師
薬剤師、看護師

食中毒：栄養士チームとの連携で食支援

歯科医師
歯科衛生士

歯科医師

支援
栄養士

支援
歯科医師

熊本県職員

支援
歯科医師

言語聴覚士
歯科医師

小さくしたおにぎり と お粥

要配慮者には大きなおにぎり
太田秀人,中久木康一:熊本地震後の南阿蘇地区において口腔機能支援を通じて多職種と連携した「食べる」支援活動の報告,日本災害食学会誌VOL.6 NO.2 PP.69-76 MARCH 2019 より引用・改変

窒息事案：高齢女性の自宅にあった食事

パン

資料提供：平成29年度災害口腔医学研修会 加藤智嵩先生（福岡歯科大学）より支援チームと地元歯科・介護関係者との多職種連携による食支援
JMAT

煮物

地元介護福祉士

支援歯科医師

地元歯科医師
支援歯科衛生士

丸い、小さなおにぎり

要配慮者

資料提供：平成29年度災害口腔医学研修会 山添淳一先生（九州大学歯学部）より第2班以降との引継ぎや多職種との連携にも活用

資料提供：平成29年度災害口腔医学研修会 山添淳一先生（九州大学歯学部）より

災害亜急性期からできる多職種連携状況

連携先情報収集（避難所）

本部、保健師など

会議での情報共有（在宅、公民館）

本部、保健師、薬剤師、訪問看護師、ケアマネなど

リスト・調査情報共有
口腔ケアグッズ配布（施設、要配慮者）

本部、ケアマネなど

リスト、名簿閲覧啓発活動（口腔ケア）（口腔リハビリ）

具体的方法

保健師、JMAT、薬剤師など 口腔ケアグッズ袋、チラシ
JRAT、保健師など

チラシ、アナウンス

感染症（ノロ、インフル）本部、JMAT、薬剤師など

ゾーニング、治療検討など

妊婦、（心身）障害児者

保健師、JMAT、精神など

福祉避難所、特別室対応など
災害時ミールラウンド「食べ物」自体の問題

保健師、JMAT、JDA-DAT、JRAT、薬剤師会など「フレイル」対策

保健師、JRAT、JMATなど

リハビリサロン「食べる」行動の問題

団体間での協議・調整

10

2023/1/25「口腔ケア」で「多職種と地域を繋ぐ」
JRAT、DPAT 、保健師等との集団リハビリ指導と協働し口腔ケア指導「承」 ～連携～

地元歯科医師第二班（本震後15日～22日）

施設職員

支援歯科衛生士＜ミッション＞
・急性期から慢性期への活動実施
・多職種・地元との連携を強化

施設職員研修を兼ねて口腔ケア支援
JRAT ：大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会、DPAT ：災害派遣精神医療チーム＊田上大輔先生（熊本県歯科医師会）提供「あいうべ体操」で口呼吸から鼻呼吸に促し、天然のマスク（＝鼻）を活用する
・口の乾燥予防：唾液腺マッサージ集団に対する啓発活動「フレイル対策」の一環として、JRAT・保健師らとのリハビリサロンで啓発

・不活発病予防：健口体操
・ムセ予防：嚥下体操
・便秘予防：ラジオ体操
・肌荒れ予防：顔マッサージ
資料提供：今井一彰先生（みらいクリニック）より

太田秀人,中久木康一:熊本地震後の南阿蘇地区において口腔機能支援を通じて多職種と連携した「食べる」支援活動の報告,日本災害食学会誌VOL.6 NO.2 PP.69-76 MARCH 2019 より引用・改変

1日3回、たった9秒 「ベロタッチ」＜主な効果＞
・唾液が増える・舌がよく動くようになる（赤ちゃんも、高齢者も）・偏食が減る（舌が動き、食べ物をこなしやすくなる）「転」 ～引継～第三班（本震後22日～29日）＜ミッション＞
・災害慢性期でのリハビリテーション実施
・地域医療へバトンを繋ぐ11

2023/1/25

支援チームから、地域医療へバトンを繋ぐ

口腔ケア、摂食機能評価の意見を交換

地元歯科医師

支援歯科医師「（仮）災害時要支援者歯科支援継続管理表」
支援歯科医師

支援歯科医師

患者氏名：

評価日：

項目

０＝健全

１＝やや不良口唇正常、湿潤、ピンク乾燥、ひび割れ、口角の発赤//「摂食嚥下評価法ツール」
をもとに「説明・引継ぎ」

スコア

２＝病的
腫脹や腫瘤
赤色斑、白色斑、潰瘍性出血
口角からの出血、潰瘍

舌正常、湿潤、ピンク

歯肉・粘膜

正常、湿潤、ピンク唾液

漿液性

白色班、発赤、圧痛
赤く干からびた状態

少量の唾液

唾液はほぼなし、粘性の高い唾液

口渇感若干あり

口渇感あり

口腔清掃状態良好
食渣、歯石、プラーク無し

疼痛を示す言動的、身体的な非常に強い咬耗
義歯使用なしで3本以下の残存歯2部位以上の義歯、人口歯の破折
義歯紛失、義歯不適のための未装着義歯接着剤が必要

1-2部位に多くの部位に

食渣、歯石、プラークあり

食渣、歯石、プラーク

若干口臭あり強い口臭あり疼痛を示す言動的な兆候あり

疼痛を示す身体的兆候あり：

顔を引きつらせる、口唇を噛む

兆候無し

ツバをゴクンと飲み込んでください

4本以上のう蝕、歯の破折、残根

毎日1-2時間の装着のみ可能

普通に装着できる状態

歯痛

歯の動揺、潰瘍

義歯下の部分的な潰瘍
乾燥、べたつく粘膜一部位の義歯、人口歯の破折義歯、人工歯の破折無し

口腔清掃

腫脹、出血（7歯分以上）

部分的な（1-6歯分）腫脹

残根、咬耗

正常

□無乾燥、光沢、塑造、発赤3本以下のう蝕、歯の破折

歯・歯根のう蝕又は破折無し□無義歯□有赤色斑、白色班、潰瘍、腫脹

舌苔付着

湿潤

残存歯
□有不整、亀裂、発赤

頬、歯肉の腫脹、歯の破折、潰瘍
5

歯肉下膿瘍、言動的兆候あり

声

会話中に正常会話中に低い／かすれている

会話中に会話困難／痛みを伴う嚥下嚥下をしてもらう

正常な嚥下

嚥下をしてもらう嚥下時に痛みがある／嚥下困難嚥下をしてもらう

嚥下ができない

食事をしない、攻撃的になる

合計
歯科受診（要・不要）

歯科通院（可・不可）

再評価予定日/合計

合計

支援言語聴覚士/

言語聴覚士による嚥下リハ
ビリを「見学・研修」

通信欄

地元歯科医師
評価者名：＊「OHAT-J（オーハットJ）」や「KTバランスチャート」を参考にして作成

地元歯科医師＊田上大輔先生（熊本県歯科医師会）提供「支援」から地元被災地域の「日常」に向けて支援歯科医師

要フォロー者に対して「リハビリプラン」を支援チームと検討「結」 ～撤収～
第四班（本震後29日～36日）

地元歯科医師＜ミッション＞
・「継続可能な形」での引継ぎ

支援歯科衛生士
患者家族

在宅要支援者の家族に口腔ケア指導

・「支援」から「日常」へ移行＊田上大輔先生（熊本県歯科医師会）提供

支援チーム

地元歯科関係者

地域ごとに地元関係者への引き継ぎ会議
地域開業
歯科医師
地域在住
歯科医師

熊本地震での関連死：自宅・施設・病院で被災した

高齢の有病者が 3か月以内（84.8％）に生活環境

地域災害歯科ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ

支援チーム最終班
外部歯科支援ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ

地域在住
歯科衛生士歯科衛生士会

年齢割合

割合

発災時にいた場所

5.6%

60代未満

23%

避難所

5.1%

70代以上

７７%

仮設住宅
親戚や知人宅

0.5%
3.6%

自宅等
発災前と病院
同じ場所
介護施設
病院
その他
介護施設等

既往歴の有無 割合

39.6% 既往歴あり 87%
割合
死因分類
12.2%
28%
8.1% 呼吸器系疾患
28%
23.9% 循環器系疾患
内因性急死・突然死
14%
1.5% その他（自殺・感染症など）
30%

震災関連死の概況（2018年2月時点）
熊本地震デジタルアーカイブ （https://www.kumamoto-archive.jp/）「熊本地震報告書 支援活動とその後」（熊本県歯科医師会） より引用・改変

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南阿蘇地区での歯科支援活動実績「アセスメント」「口腔機能支援」

・集団・迅速37件（県全体実施数384件）
・個別

食支援

フレイル予防摂食・嚥下リハ
12件（3%）

摂食指導25件（6%）

地域の「近助」が 外部支援者を活かす＜発災前＞ 地域包括ケア
多職種連携による口腔機能支援と食支援体制の確立

歯科治療
46件
（12%）

① 地元歯科医師と南阿蘇村保健師 （地域保健活動等）② 地元歯科医師と介護施設職員等 （訪問歯科診療等）

337件

迅速な情報収集⇒全体評価⇒支援計画共有③ 阿蘇郡市歯科医師会と阿蘇保健所 （地域保健活動）
感染症予防

摂食・嚥下評価
69件（17%）

口腔ケア
252件
（62%）

食支援

＜発災後＞ 地域災害支援
人的 ④ 地元歯科医師 ： 対策本部会議に当初から参加
環境・派遣期間中（4/23～5/22）では肺炎での入院 1件
・発災後半年（10/14）時では肺炎での災害関連死認定 なし⑤ 行政 : 正常に機能､迅速な対策本部の立ち上げ（南阿蘇村保健師と災害医療コーディネーターが連携）⑥ 災害医療コーディネーター ： 災害歯科に対する理解

支援 ⑦ 支援チーム： 過去の災害支援活動で得た 知識とスキル
田上大輔：南阿蘇村歯科支援活動報告．熊歯会報，2016年11月号．No.725，P4-6より改変

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

外部歯科支援撤退後も 県内関係者で歯科保健指導 と 介護予防事業「８０２０推進員」による福祉避難所フォロー

地元県歯・県衛による社会福祉協議会

介護予防事業予算

九州北部豪雨（2017年）

仮設住宅フォロー

平成29年に九州初 大雨特別警報
避難指示 45万人に発令

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

災害時の歯科支援が全て必要だった
身元確認
歯科
医療歯科
保健会員
支援

• 死者 37名（朝倉市 34名、東峰村 3名）＊H30/6/1現在（このほか、大分県日田市で死者3名）

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

災害時の遠隔・後方支援

朝倉市と東峰村の障害児・者と高齢者の全施設をインターネットにて検索• 不明者 2名（朝倉市） ＊H30/6/1現在• 避難者 約1500名 ＊H29/7/6現在
井上文弘 会長（当時）（朝倉歯科医師会）（朝倉市 1011名/人口54412名、東峰村 486名/人口2204名）• 避難所数 計15か所• 高齢者・障害者施設 計19か所（指定避難所外）• 歯科医院被害 9/39件（朝倉市7/37件、東峰村2/2件）

河瀬総一朗先生（宮城県石巻市雄勝歯科診療所）

川端貴美子先生、中尾元紀先生（福岡県歯科医師会）

13

2023/1/25

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

福岡県内での連携
政府
災害対策本部

平成29年九州北部豪雨
朝倉地区の体制

厚生労働省

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

歯科支援の特徴＝「顔の見える連携」①保健師・管理栄養士との連携→福岡県・医師会らとの連携

日本
歯科医師会
災害歯科支援協議会
福岡県
災害対策本部福岡県
歯科衛生士会
歯科技工士会

福岡県
歯科医師会

保健師や地元・支援関係者

朝倉市・東峰村
災害対策本部②地域連携室DHによる保健活動→地元保健師らとの連携

九州大学
福岡歯科大学
九州歯科大学

災害医療コーディネーター

現地歯科コーディネーター
歯科治療・口腔ケア
歯科保健指導など

保健・医療
介護・福祉など③福岡県内三大学との協働→地元歯科医師会らとの連携

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

発災直後から健康管理支援チームと連携
＜流れ＞
発災

7/5

水避難所数

歯科
支援
開始

＊7/17に地元医師会病院が復旧⇩
JMATが撤退

朝倉歯会
参加

16

17

23

対
策
本部
設
置

対
策
本部
会
議

アセス
メン
ト隊

91013

14日

月木

金土

日

祝

水日

15 15151513

1211

歯科
先遣隊

15 151519＊7/24に朝倉歯会員の全診療所が復旧⇩
県歯⇒大学⇒県衛が段階的に支援縮小
26

支援
終了

30

8/2

6

水日

水日

111198朝倉歯会
福岡県歯九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

1、先遣隊～歯科支援協議会（1） 現地までのルートの確認（2） 必要書類・器材の整備

福岡県衛
県内三大学
県歯コーディ

口腔機能支援チーム
現地での歯科保健医療支援活動

先遣隊

福岡県歯、県衛および県内三大学歯学部

朝倉歯、県衛コーディネーター（状況把握・人員調整・連絡共有）
状況把握共有連携

アセスメント・口腔衛生用品配布・啓発ポスター貼布
感染症対策（口腔ケア・歯科治療・歯科保健指導）
健口リハビリ体操「道標」 ～井下語録から～とりあえず、ザーッと回られたらどうですか？
人となりも、全体が分かるので健康管理支援チーム（福岡県および県内自治体保健師と管理栄養士）

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

2、先遣隊～歯科支援協議会

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

3、アセスメント隊現地入り～会議前（1） 指揮系統の調整と安全確認（1） 現地地図と打合わせ場所等の確保（2） 県歯・県衛・大学間の連絡ML整備（2） 行政担当者に避難所の状況確認「道標」 ～井下語録から～まずはグルグル回ってみて下さい。
「地べたを見る」いうんが、一番大切なんでね。

「道標」 ～井下語録から～
ザーッと回って一周してから、とりあえずどうしょうか、って決めたら。

142023/1/25

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

4、全体会議後～アセスメント出発前

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

5、アセスメント後～全体会議前（1） 他職種の活動状況の把握取りまとめ（1） 結果集計と簡易総括表の作成（2） アセスメントのルート調整（2） 指揮系統の調整と安全確保の再確認「道標」 ～井下語録から～とりあえず、あんまり手も口も出さずに。
戻ってきたら、さて何しようか？
どこの地区が優先とか？

九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

6、会議後～歯科支援チーム派遣前（1） 次の歯科チームへの事務連絡・調整（2） 指揮系統の確認と安全確保の再確認＜井下語録＞
歯科的なニーズが出てくると思うので、その中から「優先度をつけて」、「できるものから」やっていく

災害時の歯科保健医療支援「道標」 ～井下語録から～「一覧表」にしたら何か見えてくると思いますよ九州北部豪雨・朝倉市、東峰村

結果：支援活動実績（朝倉市・東峰村）• 派遣期間中に、肺炎による入院は 「０」• 肺炎による災害関連死の認定は 「０」（発災半年後のH30/1/5時点）• 支援内容：口腔ケア・歯科保健指導中心
歯科治療
（20%）

＜検証すべき要因＞

・「豪雨災害」（梅雨・秋雨・台風等）
口腔ケア
歯科保健指導（80%）

・「発災時期」（空気の乾燥の有無？）

災害図上訓練（DIG：Disaster Imagination Game）

初動において、行政歯科職が救った命～ 井下英二先生語録と共に ～＜課題＞「災害時の保健医療福祉介護連携」

在宅療養者へ初動から介入し、撤退時は確実に引き継ぐ ためには？

「時間制限・意見交換」≒ 「疑似体験」
右：災害時歯科医療支援研修会（平成30年2月 福岡県歯科医師会館）
左：災害口腔医学研修会（平成29年度九州地区連合歯科医師会研究助成事業）

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災害時のコーディネーターは重要ミッション

JDAT（Japan Dental Alliance Team）設立へ＝日本災害歯科支援チーム〇〇研修会（202❔年度～）

JDAT
コーディネーター

日歯コーディネーター

日歯と地区（ブロック）、日歯と県歯で、歯科と多組織・多職種をコーディネート

アドバンス研修会（2020年度～）（ブロック）外部歯科支援コーディネーター

地区（ブロック）
歯科コーディネーター

自県歯と他県歯、県歯と地区（ブロック）で、県歯コーディネーターのサポート

JDAT
メンバー

市町村における歯科支援活動実務を担う、被災県内・外からのJDAT派遣メンバー

体制研修会（2018年度～）（被災）県歯コーディネーター

現地コーディネーター

現地コーディネーター

現地コーディネーター

災害歯科保健医療「標準テキスト」（2021年度完成）

中久木康一：「災害口腔医学研修会2017配布資料」より引用

中久木 康一：令和2年度 災害歯科保健医療体制研修会 アドバンス研修会 資料より改変「災害時の保健医療福祉介護連携」

平時から自治体や介護職種と「訪問診療」「食支援」
平時在宅での訪問診療

熊本地震 本震10日後から協働＜課題＞

１、災害現場を疑似体験する研修会
２、コーディネーターの育成

３、平時から食支援や訪問診療で多職種連携＜連携先と役割＞

大学 ： 病診連携ケアマネージャー
歯科衛生士
言語聴覚士

地元介護福祉士
歯科医師

作業療法士

歯科医師

歯科衛生士

JMAT
地元歯科医師

太田秀人,中久木康一:熊本地震後の南阿蘇地区において口腔機能支援を通じて多職種と連携した「食べる」支援活動の報告,
日本災害食学会誌VOL.6 NO.2 PP.69-76 MARCH 2019 より引用・改変

神戸市長田区の医療介護ネットワーク

医科 ： 周術期管理、糖尿病連携
自治体・介護職 ： 介護保険事業マニュアルには無い＜井下語録＞「人には役割がある」「君は残って」「とりあえず」
資料提供：神戸市医師会 長田区医療介護サポートセンター 長谷川智美、森口春美

日本公衆衛生協会/全国保健師長会：災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月版）

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