岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

＜実践報告＞

橈骨遠位端骨折術後の手指拘縮に影響を与える要因
片岡百合子 1） 小林美佳 1） 佐々木恵美 1） 神山礼子 1） 野里
1）栃内病院

同 2）2）岩手医科大学看護学部

要旨
本研究は，橈骨遠位端骨折術後の手指拘縮に影響する要因を再検討し，手指拘縮に対する予防的ケアの示唆を得ることを目的とした．
A 病院で手術を行った橈骨遠位端骨折術後の 59 名を対象に，手指拘縮あり群となし群に分けて手関節の関節可動域や周囲径，血液データとの関連について分析した．
結果は，手指拘縮あり群は，術後 1 週までは手指関節の周囲径が有意に長く腫脹が認められた．そして，術後 3 週の周囲径では群間に有意差は認められなかったが，手指拘縮なし群と比較し手指拘縮あり群の手関節の伸展・屈曲の関節可動域が有意に短く改善していた．
これらのことから，手指拘縮の予防には，術後 1 週までは冷却や患部挙上など腫脹に対するケア介入が必要と考えられた．また，術後 1 週以降は，手関節の伸展・屈曲を重点に手関節のリハビリテーションを行うことが手指拘縮の予防に有用と考えられた．
キーワード：橈骨遠位端骨折，手指拘縮，予防的ケア

手関節に可動域制限が認められることがあり，2005

Ⅰ．はじめに
橈骨遠位端骨折は全骨折の中に占める割合が 16～年の調査では術後の 18.6％に手指拘縮を合併している20％とされており，特に高齢者を中心に発生する最ことを報告している（多田，2005）．手関節の中でもも発生頻度の高い骨折の一つである（Sakuma et al，

手指関節の障害は日常生活動作（以下 ADL）に大き2008）．これに対する治療としては保存的治療より手な支障をきたすため（目貫他，2015），手指拘縮の予術治療が有効であり，中でも掌側ロッキングプレート

防に手指のリハビリを積極的に行われているが（長田

固定術は良好な整復位を得られるためガイドラインで

他，2013），2016 年の調査でも 17.1％の割合で術後の推奨されている治療法である（日本整形外科学会他，手指拘縮が出現していることが明らかとなっている

2017a）．

（後藤，2016）．これらの先行研究からも，手指拘縮をこの掌側ロッキングプレート固定術後の安静固定期予防するためには手指のリハビリに加えた予防的ケア

間は 2～3 日と短く，早期より関節可動域（以下可動を再検討する必要性が示されているが，これまでの橈域）制限の予防にリハビリテーション（以下リハビ

骨遠位端骨折術後の手指拘縮の要因を検討した報告でリ）を行うことが可能である（今井他，2015）．しかは，ADL に大きく影響する手指関節の可動域を中心し，リハビリを開始するころには自宅退院していることした分析であり（峯他，2015），手指関節を含めたとが多く，職場復帰すると外来通院でリハビリを継手関節全体の可動域から手指拘縮に影響する要因を検続することが難しいといわれているように（松田他，

討した報告は少ない．また，これまでの橈骨遠位端骨2017），術後のリハビリは患者自身に委ねられている

折術後の手指拘縮に関する調査の多くが医師からの手部分が大きい．そのため，外来受診時に可動域制限が術手技を分析した報告が中心となっているため（石井出現していないか確認するようにしているが，早期に他，2017；佐竹他，2014；西井他，2010），手術手技リハビリが可能な掌側ロッキングプレート固定術でも以外の手指拘縮の要因にも着目することは，看護介入

─ 67 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019が可能な予防的ケアを検討する上で重要と考えた．と示指周囲を計測した．

そこで，本研究は橈骨遠位端骨折術後の手指拘縮に手関節の関節可動域と周囲径の計測方法に関して影響を与える要因を再検討し，手指拘縮に対する予防は，外来受診となる 1 週間後と 3 週間後の診察前に作的ケアの示唆を得ることを目的とした．

業療法士から計測方法の指導を受けた研究者 2 名が，関節可動域は角度計［東大］（フリッツメディコ），周囲径はメジャー［JIS 規格適合］（ナビス）を用いて計Ⅱ．目的
橈骨遠位端骨折術後の手指拘縮に影響を与える要因測した．

を再検討し，手指拘縮に対する予防的ケアの示唆を得る．

５．データ分析方法
手指拘縮あり群と手指拘縮なし群の入院時の血液Ⅲ．方法

データ（WBC，RBC，Hb，CRP，TP，Alb）や 1 週間

１．用語の定義

後と 3 週間後のそれぞれ患側手関節可動域 6 項目（伸手指拘縮：橈骨遠位端骨折による手指拘縮の影響を展，屈曲，回外，回内，橈屈，尺屈）と手掌周囲，示検討した報告（多田，2005）を参考に，術後 3 週の時指周囲をそれぞれ Mann–Whitney の U 検定で比較検討

点で患肢の第 4 指の指尖と手掌の遠位手掌線の間の指した．また属性に関しては，年齢は Mann–Whitney の尖手掌間距離が 0mm を手指拘縮なし，1mm 以上を手U 検定，性別はχ 2 検定で比較検討した．有意水準に指拘縮ありと定義した．

関しては，p 値＜ 0.05 を有意差ありとした．

２．期間

Ⅳ．倫理的配慮

平成 27 年 12 月 1 日～平成 29 年 2 月 28 日．

研究対象者に参加は自由意思であり，拒否した場合も不利益を受けないこと，参加・協力をいつでも撤回できることを個室で説明した．また，個人が特定され３．対象
橈骨遠位端骨折に対して掌側ロッキングプレートないようプライバシーの保護に十分注意すること，調固定術を施行した 59 名．対象選定の条件は，（1）脳査結果は学会発表および論文投稿によって公表するこ血管疾患の多くに可動域制限が生じることから（武とを説明し，同意書への署名により研究参加の承諾を

政他，1997）脳血管疾患の既往がないこと，（2）術得た．研究終了後は，データを裁断して破棄し，個人後の機能予後に認知症が影響することから（久保他，情報を厳密に管理するようにした．なお，本研究は栃2012）認知症の既往がないこと，（3）術後 1 週間（以内病院看護部研究倫理審査委員会の承認を得て行った

下 1 週間後）と術後 3 週間（以下 3 週間後）の外来受（承認日 2015 年 10 月）．

診時にデータを収集することから継続して外来通院が可能であること，（4）退院時に研究者が研究の趣旨・Ⅴ．結果
対象者 59 名の平均年齢は 64.2 ± 12.6 歳であり，女方法・所要時間などについて説明し研究の同意が得ら

性 52 名（88.1％）・男性 7 名（11.9％）であった．各れた者とした．

群では手指拘縮あり群は 9 名（女性 9 名・男性 0 名）
で平均 70.7 ± 7.5 歳であり，手指拘縮なし群が 50 名

４．データ収集方法
データを収集する項目は，拘縮や関節可動域制限（女性 43 名・男性 7 名）で平均 63.0 ± 13.1 歳，群間に関する報告を参考に，入院時の WBC，RBC，Hb，の年齢，性別に関して有意差は認められなかった（表CRP，TP，Alb の各血液データ（松井他，2015）と手1）．

関節の関節可動域となる伸展，屈曲，回外，回内，橈

入院時の血液データでは手指拘縮あり群と手指拘縮屈，尺屈とした（三浦他，2017；今井他，2015）．まなし群の WBC，RBC，Hb，CRP，TP，Alb の全項目

た，1 週間後の外来受診時に手関節周囲の腫脹が認めで群間に有意差は認められなかった（表 2）．

られる患者も少なくないが，骨折による腫脹は関節可

手掌・示指周囲および手関節可動域に関しては，1動域制限に影響する可能性が示唆されていることから週間後の手掌・示指周囲で，手掌周囲は手指拘縮あ（山部，2016），腫脹が認められることの多い手掌周囲り群 196.2 ± 7.1mm，手指拘縮なし群 186.2 ± 8.8mm

─ 68 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019と手指拘縮あり群の周囲径が有意に長かった（p ＝

表１．属性0.03）．また，示指周囲でも，手指拘縮あり群 69.7 ±手指拘縮あり群

手指拘縮なし群4.1mm，手指拘縮なし群 65.3 ± 3.9mm と手指拘縮あ（n ＝ 9）（n ＝ 50）

70.7 ± 7.5 歳

63.0 ± 13.1 歳

年齢

り群の周囲径が有意に長かった（p ＝ 0.04）．1 週間後の手関節可動域に関しては手指拘縮なし群と手指拘縮あり群の群間に有意差は認められなかった（表 3）．

性別（男性）0（0％）

7 人（14％）

性別（女性）

9（100％）

43 人（86％）

年齢：Mann–Whitney の U 検定

p値0.090.23

性別：χ2 検定

3 週間後の手掌・示指周囲および手関節可動域に関しては，1 週間後では群間に有意差が認められた手
掌周囲で手指拘縮あり群 187.6 ± 7.3mm，手指拘縮表２．入院時の血液データ

なし群 183.0 ± 16.6mm と群間に有意差は認められな

手指拘縮あり群手指拘縮なし群かった．また，示指周囲に関しても手指拘縮あり群（n ＝ 9）（n ＝ 50）

75.7 ± 26.3

65.2 ± 20.7

0.19

WBC（102/ μl）

66.1 ± 3.6mm，手指拘縮なし群 64.5 ± 4.6mm と群間p値

Hb（g/dl）

12.3 ± 0.9

12.6 ± 1.4

0.57

RBC（104/ μl）

406.2 ± 26.2

411.4 ± 50.9

0.76

CRP（mg/dl）

0.5 ± 0.40.2 ± 0.50.23度，手指拘縮なし群は 28.1 ± 14.1 度と群間に有意差TP（g/dl）

7.2 ± 0.8

7.2 ± 0.4

0.97は認められなかったが，3 週間後では手指拘縮あり群Alb（mg/dl）

3.6 ± 0.3

3.8 ± 0.30.07に有意差は認められなかった．一方で，手関節の可動域では，1 週間後の伸展で手指拘縮あり群 13.7 ± 11.7

Mann–Whitney の U 検定

22.2 ± 11.7 度，手指拘縮なし群 39.1 ± 13.7 度と手指拘縮あり群の可動域が有意に狭い結果となった（p ＝0.01）．また，屈曲に関しても，1 週間後は手指拘縮あ表３．1 週間後の手関節可動域と手掌・示指周囲の変化

り群 27.5 ± 13.2 度，手指拘縮なし群 27.5 ± 13.4 度と手指拘縮あり群

手指拘縮なし群

群間に有意差は認められなかったが，3 週間後では手（n ＝ 9）（n ＝ 50）

伸展（度）13.7 ± 11.7

28.1 ± 14.1

0.06

屈曲（度）

27.5 ± 13.2

27.5 ± 13.4

0.69

回外（度）

58.7 ± 23.2

51.8 ± 25.3

0.60

回内（度）

43.7 ± 12.5

51.2 ± 24.0

0.30ては 1 週後と 3 週後ともに群間に有意差は認められな

橈屈（度）7.5 ± 6.4

9.6 ± 7.8

0.59

かった（表 4）．

尺屈（度）27.5 ± 9.5

23.7 ± 10.6

0.51

手掌周囲（mm）

196.2 ± 7.1

186.2 ± 8.8

示指周囲（mm）

69.7 ± 4.1

65.3 ± 3.9

0.03*
0.04*

指拘縮あり群 22.7 ± 12.5 度，手指拘縮なし群 37.5 ±17.7 度と手指拘縮あり群の可動域が有意に狭い結果となった（p ＝ 0.02）．回外，回内，橈屈，尺屈に関しⅥ．考察

p値

Mann–Whitney の U 検定（* p ＜ 0.05）

骨折は骨粗鬆症の関係で閉経後の女性に多く発生することが報告されているが（Sakuma et al，2014），本研究でもこれまでの報告と同様に橈骨遠位端骨折患者

表４．3 週間後の手関節可動域と手掌・示指周囲の変化の 8 割以上が女性であった．そして，閉経後の女性を手指拘縮あり群

手指拘縮なし群対象として橈骨遠位端骨折の臨床的特徴を調査した報（n ＝ 9）（n ＝ 50）

伸展（度）22.2 ± 11.7

39.1 ± 13.7

屈曲（度）22.7 ± 12.5

37.5 ± 17.7

0.01*
0.02*

回外（度）

であったことを明らかにしている．本研究およびこれ70.5 ± 15.0

67.7 ± 23.2

0.73

回内（度）

66.6 ± 28.2

67.3 ± 23.0

0.93までの実態調査の結果から，骨粗鬆症であるにも関わ橈屈（度）12.2 ± 4.4

17.3 ± 8.8

0.09

らず未治療であり，骨折リスクが高い状況にある女性

尺屈（度）21.6 ± 7.5

27.9 ± 9.2

0.06

手掌周囲（mm）

187.6 ± 7.3

183.0 ± 16.60.42

示指周囲（mm）

66.1 ± 3.6

64.5 ± 4.6

0.35

告（櫻井他，2017）では，骨粗鬆症の検査をしていた割合が 19％と低く，その症例の 36％が低骨密度症例は少なくないことが考えられるため，健康診断などで閉経後の女性に骨粗鬆症の検査や治療の必要性を説明することは橈骨遠位端骨折を予防するためにも重要と考える．そして，本研究では橈骨遠位端骨折による手指拘縮の要因についても検討を行った．
骨折直後の受傷による炎症に加えて，手術侵襲によ─ 69 ─p値

Mann–Whitney の U 検定（* p ＜ 0.05）

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

していくと考えられた．組織の線維化には，マクロファージの発現が影響することが知られているが（佐藤，2017），マクロファージの抑制に寒冷刺激が有効であることが明らかとなっている（奥田他，2016）．
このことからも冷却は，腫脹の予防だけではなく可動域制限の原因となる線維化の予防にもつながることが予測されるため，1 週間後まで冷却を行うことは非常に重要と考えられた．そして，手関節の中でも伸展・屈曲に可動域制限が認められたことに関しては，橈骨
図１．橈骨遠位端骨折後の手関節可動域制限に対する図 1． 橈 骨 遠 位 端 骨 折 後 の 手 関 節 可 動 域 制 限 に 対 す る 予 防 ケ ア の 概 念 図
予防ケアの概念図

遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定術の合併症として手関節の伸展・屈曲に関わる屈筋腱や伸筋腱が傷害されることがあることから（日本整形外科学会他，2017b），術式による影響が考えられるため，り術直後は患部の周囲に腫脹が出現することが予測さ

掌側ロッキングプレート固定術を行った患者に対してれるが，手指の腫脹は循環障害や神経の圧迫を引き起は特に手関節の伸展・屈曲のリハビリが重要であるこ

こし，可動域に影響を及ぼすことが知られている（伊とが示唆された．

東，2015）．本研究では，腫脹を評価するために計測

本研究と先行研究の知見より再検討した橈骨遠位端した手掌周囲と示指周囲で，1 週間後に関しては手指骨折術後の手指拘縮の予防的ケアとしては，1 週間後拘縮あり群は手指拘縮なし群より各周囲径が有意に長までに冷却や挙上などを行い患部の腫脹を予防するこ

かったが，3 週間後には手指拘縮あり群，手指拘縮なとは，橈骨遠位端骨折術後の手関節の関節可動域制限

し群ともに手掌周囲と示指周囲は 1 週間後より改善しの予防に極めて重要と考えられた．また，1 週間後まており 2 群間の各周囲径に有意差が認められなかったでに腫脹が認められた患者に対しては，手関節の伸ことから，腫脹に関する介入は 1 週間後まで行う必要

展・屈曲の可動域制限が生じ，手指拘縮を引き起こす性が示された．これらのことから，1 週間後まで行う可能性があるため，これまでの手指のリハビリに加え手指拘縮に対する予防的ケアとしては，患部の腫脹のて伸展・屈曲に重点を置いた手関節全体のリハビリに予防に術後 1 日から 3 日間冷却や患部挙上を行うことついてパンフレットに追加することが必要と考えられが推奨されていたが（安部，2017），本研究結果よりた．これらの予防的ケア（図 1）は，3 週間後の外来

11

手指拘縮を起こす患者は 1 週間後まで腫脹が持続して受診まで継続が必要と考えるが橈骨遠位端骨折術後はいることが示唆されたため，退院後も腫脹が改善しな

2～3 日で退院することから（高橋他，2005），自宅退い場合は１週間後の外来受診まで冷却と患部挙上を自院後に患者自身が予防的ケアを継続することは手関節宅でも継続できるように指導することが手指拘縮の予の可動域制限の予防に必須となる．在院日数の短縮に防に有用と考えられた（図 1）．

伴い退院指導を十分に行うためには入院時から退院指1 週間後以降の手関節の可動域制限に関しては，1導を導入することが有効（石郷他，2014）となること週間後までは手指拘縮なし群と手指拘縮あり群の伸から，術後 2～3 日で退院する橈骨遠位端骨折術後の展・屈曲の可動域で群間に有意差は認められなかった

患者には特に入院時から計画的に指導していくことはが，3 週間後では手指拘縮あり群の手関節の伸展・屈重要と考える．

曲の可動域が有意に狭い結果となった．この 1 週間後には認められなかった可動域制限が 3 週間後に出現しⅦ．本研究の限界と課題たメカニズムとしては，橈骨遠位端骨折による損傷と本研究の調査結果から，橈骨遠位端骨折術後の手指術後侵襲の影響で手関節の腫脹をきたすが，腫脹は組拘縮の要因を明らかにし，予防的ケアを検討すること織の線維化を起こし，手指の拘縮をきたすことからができた．しかし，本研究は 1 施設での調査結果であ（目貫他，2015），1 週間後まで腫脹が持続するとそのることや対象数が少ないことから，結果の一般化には間に手関節の線維化が徐々に起こり，それが 1 週間後限界がある．今後は，他施設を含めて対象数を増やから 3 週間後にかけて手関節の関節可動域制限に影響し，調査を行っていくことが課題である．

─ 70 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 201958-63．

Ⅷ．結論
１．橈骨遠位端骨折術後の手指拘縮の要因として，1松井伸公，正司守生，北川孝，他（2015）：日常的に週間後までは手関節の腫脹による循環障害や神経の歩行可能な透析患者の足関節および足趾の関節可動圧迫が影響し，１週間後以降は腫脹による線維化か域制限に影響を与える要因，理学療法学，42（2），ら発生する手関節の伸展・屈曲が関与していること

174-175．

が示唆された．

峯博子，鶴田敏幸（2015）：橈骨遠位端骨折術後にお２．1 週間後までの手指拘縮の予防的ケアとしては，ける手指拘縮発生要因の検討，日本手外科学会雑患部の腫脹に注意し観察を行うとともに，冷却や患誌，31（4），369-373.

部挙上などを行うことが必要であると考えられた．

三浦修一，倉知彦（2017）：髄内釘固定法による中手３．1 週間後以降の手指拘縮の予防的ケアとしては，骨骨折の治療成績と合併症，骨折，39（2），212215．

手指関節の運動に加えて手関節の伸展・屈曲の運動を行うことが手指拘縮の予防に有用であると考えら

目貫邦隆，酒井昭典（2015）：【術前・術後のオキテを知ろう !

れた．

術前 24 時間～術後 48 時間の観察ポイン

トとケア】橈骨遠位端骨折に対する観血的整復固定術，整形外科看護 ，20（2），157-161．

引用文献
安部幸雄（2017）：挙上アイシング【超入門 ! 整形外長田伝重，都丸倫代（2013）：橈骨遠位端骨折に対す科のこんなにわかる手術 Happy 絵本】橈骨遠位端骨る掌側ロッキングプレート固定，関節外科，32（7），折に対する手術，整形外科看護，22（6），522-527．

774-784．

後藤真一（2016）：橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッ

日本整形外科学会，日本手外科学会（2017a）：橈骨遠

キングプレート固定後の手指拘縮，日本手外科学会

位端骨折診療ガイドライン 2017，南江堂，14．

雑誌，32（6），1014-1017．

日本整形外科学会，日本手外科学会（2017b）：橈骨遠

今井亮太，大住倫弘，平川善之，他（2015）：橈骨遠

位端骨折診療ガイドライン 2017，南江堂，77．

位端骨折術後患者に対する腱振動刺激による運動錯

西井幸信，衣笠清人，西田一也，他（2010）：橈骨遠

覚が急性疼痛に与える効果─手術後翌日からの早期位端骨折（AO 分類 : A，C 型）に対する治療戦略，介入─，理学療法学，42（1），1-7．

中部日本整形外科災害外科学会雑誌，53（4），893-

伊東靖宜（2015）：【その症状，見逃して大丈夫 ? 整形894．

外科術後の危険サインから合併症をマスターしよ奥田修人，滝瀬定文，河上俊和，他（2016）：ラット

う】危険サインから考えられる合併症は ? コンパー

筋挫傷後の寒冷刺激が筋修復過程に及ぼす影響，ス

トメント症候群，整形外科看護，20（12），1209-

ポーツ整復療法学研究，17（3），155-162．

1211．

Sakuma M, Endo N, Oinuma T, et al.（2014）：Incidenceof osteoporotic fractures in Sado, Japan in 2010, Journal

石郷真敬，懸田可奈子，及川淑子（2014）：クリニカ

of Bone and Mineral Metabolism, 200-205.

ルパス運用状況と退院指導を含めた入院診療計画書の作成・修正，日本クリニカルパス学会誌，16（2），Sakuma M, Endo N, Oinuma T, et al.（2008）: Incidence

149-152．

and outcome of osteoporotic fractures in 2004 in Sado
City, Niigata Prefecture, Japan, Journal of Bone and石井英樹，角田憲治，田中博史（2017）：抜釘術からMineral Metabolism, 26（4），373-378．

考える橈骨遠位端掌側ロッキングプレート治療における可動域制限の原因，骨折，39（3），512-515．

櫻井立太，菊池克彦，大石秀和，他（2017）：当院に

久 保 祐 介， 野 口 康 男， 力 丸 俊 一， 佛 坂 俊 輔， 他

おける橈骨遠位端骨折の臨床的特徴，整形外科と災（2012）：大腿骨近位部骨折における退院時歩行能力

害外科，66（4），698-700．に影響する因子の検討：整形外科と災害外科，61

佐竹寛史，本間龍介，花香直美，他（2014）：橈骨遠

（1），21-25．

位端骨折合併症調査，東日本整災会誌，26，90-93．

松田悠嗣，宮本誠也，樫山あさみ，他（2017）：外来

佐藤荘（2017）：疾患特異的マクロファージという概患者の早期職業復帰による作業療法への影響，国立大学リハビリテーション療法士学術大会誌，38，

念，消化器病学サイエンス，1（2），97-99．
武政誠一，嶋田智明，日高正巳，他（1997）：在宅高─ 71 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.13, No.2, 2019

齢脳卒中片麻痺者の関節可動域制限とその関連要因，神戸大学医学部保健学科紀要，12，9-15.

─：東北整形災害外科学会雑誌，49（1），36-38．
山部英行，三戸一晃，山中一良，他（2016）：診断に難渋した急性前腕コンパートメント症候群の 1 例，多田博（2005）：橈骨遠位端骨折の術後合併症，日本手外科学会雑誌，21（4），549-551．

日本手外科学会雑誌，33（3），352-356．

高橋新，安倍吉則，渡辺茂，他（2005）：橈骨遠位端（2019 年 2 月 5 日受付，2019 年 4 月 17 日受理）

骨折手術例に対するクリニカルパス─その有用性＜ Case Report ＞

An Investigation of Factors Inﬂuencing the Limited Rangesof Motion in Patients after Surgery for Distal Radius Fracture
Yuriko Kataoka1）

Mika Kobayashi1）

Reiko Kamiyama1）

Megumi Sasaki1）

Hitoshi Nozato2）

1）Tochinai Hospital
2）Faculty of Nursing, Iwate Medical University
Keywords：distal radius fracture, ranges of motion, rehabilitation

─ 72 ─