東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.30（Dec.2012）

メディカルチェックによって判明した
上腕骨小頭部離断性骨軟骨炎の治療経過
後藤英之

小林正明

野崎正浩

名古屋市立大学

吉田雅人

名鉄病院

整形外科

西森康浩

武長徹也

村瀬熱紀

大塚隆信

整形外科

土屋篤志

名古屋スポーツクリニック

杉本勝正

冨田整形外科

冨田眞壽生
ルチェック は年 1 回開催し，原テストを含む肩，肘【はじめに】
上 腕 骨 小 頭 部 離 断 性 骨 軟 骨 炎（ 以 下， 小 頭 部関節の診察，肘関節内外側の超音波検査，肩肘関節OCD）は，少年期に発生する難治性の骨軟骨傷害での単純 X 線撮影，および四肢体幹の柔軟性評価およあり，野球や器械体操などの肘外側部に反復負荷あび筋力，体力，バランス測定，投球フォームチェック

るいは荷重負荷のかかる種目の選手に好発する難治を行った 4,5,6)．

性の疾患であり，進行すれば遊離体や関節の不適合

治療経過として調査した項目は各選手のメディカル性を生じ関節症を併発する恐れがある．一般に小頭チェックの結果，小頭部 OCD の病期，病変の部位部 OCD の治療は透亮期ではスポーツの中止を基本とや大きさ，超音波画像所見 7) および治療経過としてする保存的治療が選択されるが分離期や遊離期のよ治癒判定までの期間や最終観察時の画像評価，投うな進行例では病巣掻爬，ドリリング，骨釘移植術，球開始時期，治療成績としてスポーツ復帰の状況およ上腕骨骨切り術，自家骨軟骨移植術など種々の手術

び，DASH スポーツスコアを調査した．

治療が必要となり予後不良である

1,2)．そこで早期診【結果】

断による早期治療が必要となるが，症状が発現する頃には既に進行している症例もあり，近年，超音波検各症例のポジションはそれぞれ投手，内野手，捕査を用いたメディカルチェックによる早期診断の試み

手ですべて透亮期の外側型であった．小頭部の骨端が一部の地域で実施されている ．

線は全例開存していた．また全例内側部に内側上顆3)

当院でも 2003 年から少年野球クラブチームのメの裂離や骨端核の分節化などの変化を認めた．超音ディカルチェックを実施しており，また５年前からは超波所見では 2 例は軟骨下骨の不連続なType IIであっ

音波検査およびフォームチェックなどもあわせて行いたが 1 例はすでに軟骨下骨の著しい不整と分離を示障害の早期発見と障害予防に努めている．この間にす Type IV で病変の大きさも他と比べ大きかった（図4 名の小頭部 OCD が判明したが，今回その治療経

１，表 1）.

過を調査したので報告する．

図１

症例の画像所見

A: 症例 1，単純 X 線正面像．上腕骨小頭外側部の透亮像と内上顆の裂離を認める．B: 症例 1，単純 X 線斜位像．上腕骨小頭外側部に透亮像を認める．C: 症例１，超音波断層像（上腕骨小頭部短軸像）．
軟骨下骨の途絶を認める (Type II)．D: 症例２，超音波断層像（上腕骨小頭部短軸像）．軟骨下骨の分離 を認める (Type IV)．

【対象と方法】
対象症例は 2007 年から 2011年，少年野球クラブ
2 チーム 56 名（小学４年生から中学 1 年生，平均年
齢 11.1 歳）のべ 119 名にメディカルチェックを実施し	判明した 4 名 4 肘（2%）の小頭部 OCD のうち，治療経過を観察することができた 3 名 3 肘（すべて右肘），平均年齢 11.6 歳（11-12 歳）である．メディカ
10			表１．各症例の病変の詳細から７ヶ月を要したが完全スポーツ復帰を果たした．
DASH スコアはそれぞれ 100 点，93.8 点と良好であっ:	)	 CBADE			 	!	'! F &(	 	 	?@
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画像評価は部分修復であり，中央型となって分離期0	//-3	"		 	#	

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6-3	//-0	

後期の状態に進行した．DASH スコアも37.5点であっ		 	#		8>=;*77	0-2	5-0	

た（表３）
．

1	//-1	

た．一方，症例 2 は約１年の保存的治療を行ったが各症例のメディカルチェックの結果は，症例 2 の図２．各症例の投球フォーム (15 点満点 )み明らかな伸展制限と肘外 側の圧痛があった．２

肘下がり，肘屈曲不良，非投球側手の位置の異常などが共通して認められる．A: 症例１合計 9 点．B：症例２：10 点，C: 症例３：10 点
WU: wind-up, EC: early cocking, LC: late cocking, AC:acceleration, FT: follow through

例に combined abduction test が陽 性であったがhorizontal flexion test は陰性で，投球側の原テス
トの総得点については，症例１は 6 点と低かったがその他は 8 点と 9 点であった．全例で肩水平内旋可動域の低下があり，症例 3 では股関節の可動域制限があった．柔軟性では全例で SLR 角度の低下およびknee belly distance の増加があった．また体幹の回旋では trunk rotation test で症例２では投球側への減少と症例３では両側への減少を認めた（表 2）．

表 2．各症例のメディカルチェック所見

CAT: combined abduction test, HF T: horizontal flexion test, HER:
horizontal external rotation, HIR: horizontal internal rotation, ER: externalrotation, IR: internal rotation, SLR: straight leg raising, KBD: knee belly

表 3．各症例の治療経過distance, HBD: heel buttock distance, TRT: trunk rotation test, CFD: chinfloor distance, FFD: finger floor distance	 4=	 ;8	/.-		 %#	 	 1	I)(1	LKM	)*/	'/				 	 	 	 			 N	 N		 			 	 	  	 			 O	 N		 	 		 	 	 			 O	 N	 	*/	0,/	 +$&	 )$&	 1/1	 %(&		 4=	 4=	 	 4=	)'/		 	 	 	 H			 G		 	 	 	 J		((&	4=	&			$()	

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【考察】

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投球フォームの評価では総得点では 3 症例とも 15

Takahara ら 8) は小頭部 OCD の保存的治療で予点満点中 9 点または 10 点と比較的高い点数であった

後良好な条件として小頭部の骨端線の開存している症が，全例で late cocking 期の肘下がりおよび肘の屈例，病変の軟骨の不安定性のない症例，外側に病変曲低下，acceleration 期の非投球側の手の位置の不が限局している症例，肘関節可動域制限が少ない症

良がみられた．そのほか early cocking 期での体幹例としている．
しかし，小頭部 OCD はその発生率が低の姿勢やボールの持ち手の不良，follow through 期

く，かつ初期では症状に乏しく X 線評価では困難なでのボールのリリースポイントの位置異常など問題と場合があるなど早期診断が難しい疾患である．そこで，なる部分が共通していた（図 2）．

少年野球検診が一部の地域で実施されている 6)．しか治療についてはすべての症例に対して低出力パルし，現場での大規模な一次検診では時間や場所の制ス 超 音 波（Low-intensity pulsed ultrasound； 以約があり，痛みの有無や簡便な検査，アンケートによ下 LIPUS）治療を併用した保存的治療を行った．症るものが主体となるため詳細な評価ができない．近年，

例１および 3 は 10-11 週で治癒傾向がみられたため，ポータブルエコーを用いた超音波検査が実施され診限定的に投球を許可した．最終的には治癒に３ヶ月

断確定に効果があがっているが 4) ，これも適切な環
11

境下で実施しなければ誤診や見落としなどの可能性【参考文献】

があり得る．
そこで２次検診が重要になるが，松浦ら

1）岩瀬毅信：上腕骨小頭骨軟骨障害．
：柏木大治編，6)によれば 2 次検診率は 30％程度と報告されており，整形外科 MOOK, 54，肘関節の外傷と疾患．金治療に結びつかない恐れがある．また検診の実施に

原出版 , 東京 :26-44,1988．

あたっては受益者負担などの問題もある，そこで我々

2）van den Ende KIM et al:Osteochondritis

はチームの協力を得て病院での診察形式でのメディ

dissecans of the capitellum:A review ofカルチェックを実施している．今回過去 5 年間で 119

the literature and a distal ulnar portal.

名中 4 名（3.3%）に小頭部 OCD が判明したが，こArthroscopy,27:122-128, 2011.
3）松浦哲也ほか：予防の観点からみた少年野球検診

れは鈴江ら 8) の報告とほぼ同じである．今回の 3 症による予後良好な条件の意義． 整形・災害外科，53:1615-1622,2010.

をほぼ満たしており，超音波検査を併用したメディカ4）藤井康成ほか：投球スポーツにおける体幹機能の例は先述した Takahara ら

10)

ルチェックによって小頭部 OCD を早期発見ができた

特徴

Trunk rotation test の有用性．肩関節，のではないかと考える．しかし３例のうち１例は病変29:663-666,2005.

部がすでに大きく，治療開始後 1 年の現在でもなお

5）後藤英之ほか：少年野球選手の投球フォームと肘部分修復に留まっている．我々は１年に１回のメディカ

関節単純 X 線所見の関係．東海スポーツ傷害研

ルチェックを行っているが，小頭部 OCD の早期発見

究会会誌 29:56-58,2011．のためには好発年齢である 11 歳前後の選手に対して

6）中垣内博喜ほか：少年野球クラブチームにおけるはより短期間でのチェックが必要なのではないかとも

メディカルチェックの実施について . 東海スポーツ考えられる．

傷害研究会会誌，24:7-10,2006.
7）後藤英之ほか：肘離断性骨軟骨炎に対する低出力カパルス超音波治療．日本整形外科超音波研【結語】

究会会誌 , 20:37-43,2008.

メディカルチェックによって判明した上腕骨小頭部8）Takahara M et al:Classification, treatment,離断性骨軟骨炎 3 例の病変の特徴およびメディカルチェック所見，治療経過を調査した．

and outcome of osteochondritis dissecans of

すべて初期の症例で保存的治療を行い，2 例は完全

the humeral capitellum. J Bone Joint Surg,にスポーツ復帰を果たした．

85-A:58-69,2003.
9）Harada M et al:Using sonography for the

診断には超音波検査が有用であった．
少年野球選手に対する診察形式のメディカルチェッ

early detection of elbow injuries among

クは上腕骨小頭障害の早期発見に有用であるが実施

young baseball players. Am J Roentgenol,間隔については一考を要する．

187:1436-1441,2006.
10）鈴江直人ほか： 成長期のスポーツ肘障害．関節本研究を行うにあたりご協力頂いた冨田整形外科

外科，25:65-69,2006.のスタッフの方々に深謝いたします．
謝 辞：本研 究を実 施するにあたり選手のメディカルチェックに多大な協力を頂いた冨田整形外科リハビリ
テーション部および放射線部スタッフの方々に深謝致します．

リハビリテーション部
中垣内博喜，水谷信男，山下洋太，岩田伊藤純也，上田誠，葛原雄矢，加藤渉，誠，宮本明代，永谷茉莉，倉田尚宣，松田恵美

放射線部
冨田雅友，服部孝太郎 （敬称略，順不同）
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