令和4年度 榛原歯科医師会 災害歯科研修会

Ｍｅｎｕ

災害時の歯科保健医療体制の目指すもの～感染症蔓延下の避難地域にどう関わるか～
2022年6月18日（土） 16：00～18：40（うち講演は80～90分予定）
榛原文化センター
東京医科歯科大学 救急災害医学分野 非常勤講師（客員教授）
長崎大学 歯学部 ・ 岩手医科大学 歯学部 非常勤講師
千葉大学 大学院 医学研究院 法医学 特任研究員
日本災害時公衆衛生歯科研究会 世話人
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

災害時の生活環境の特徴

水不足

トイレ不足

遠い

水分摂取不足寒い• 避難所のインフラと避難所での生活• 初期の保健対応と歯科の必要性• 災害時の歯科• コロナ禍の避難所• なぜ、避難所？どんな対策？
• 歯科の体制• 支援の連携

災害時の口の環境の特徴

唾液分泌量低下 口腔ケア用品の不足 洗面所の不備

口腔内が不潔になる

災害時肺炎の成因

生活不活発
福祉避難所 の介護力低 下誤嚥おきやすい口腔ケア・啓発

⼝腔ケアの不備
⽔不⾜ ↓ ⼝腔乾燥
⼝腔内細菌の増加

義⻭紛失・不調
摂⾷困難な⾷事

肺炎

嚥下補助
栄養確保
のための
義⻭治療

服薬・⾷事療法困難による
糖尿病・⾼⾎圧の悪化↓ ←脱水・ストレス(無症候性)脳梗塞の発症・増悪（不顕性）誤嚥
低栄養・体⼒低下

誤嚥性肺炎

動かない→廃用
⽣活不活発
フレイル
多職種連携
医科・⻭科連携
⻭科 関連
医科 関連

足立了平，災害歯科医学（医歯薬出版）第3刷 より改変追記

足りないもの被災直後に欲しかったもの
患者さんたちへのアンケートより
アンケート総数997（男性340、女性648、不明9）
年齢分布 20歳未満46、20歳代138、30歳代149、40才代212、50歳代199、60才代188、70歳以上59、不明6

歯みがきについてできなかった, 24.5％
2日1回, 4.4「口腔ケア用品」

「人」

「水」

1日1回,
5.6

できな
かった,
24.5
1日3回,
54.2

1日2回,
11.3

震災でわかった歯と食のはなし 神戸市歯科医師会 新風書房 平成7年10月22日

川野知子ら，歯科衛生学会7(2)58－63，2013

歯ブラシがない場合の代わりについて歯ブラシの確保

なかった,
1.4
救援物

その他,
5.3

ティッ
デンタル 何もな シュ,
つまよう リンス, し, 1.4 1.4 ガム, 1.1
1.8
じ, 1.8塩, 2.9指, 6.9資, 10.1

うがいだけ, 10.5

買った,
12.9
自宅のも
の, 70.3

2011年3月30日～4月1日 宮城県南三陸町の避難所6か所、46名「口の中を清潔にしよう！」と思うことができた時期
震災後すぐ
9%
そうは思わ
ない
9%

歯ブラシが入手できた時期
2週間後～

その他
11%

約１週間後
翌日から
から
47%
20%
2－3日後から
4%2－3日後から, 21%
約１週間後から, 28%

2・3日後

1週間後～

2・3日後
から
n=42

震災でわかった歯と食のはなし 神戸市歯科医師会 新風書房 平成7年10月22日

翌日から,
5%

2週間後か
ら, 32%

1週間後～
何もできなかった, 72.2％

歯ブラシを持って避難,
12%
震災直後,
2%

緊急避難時の持ち出し袋にみなさん、何を備えているの？

緊急避難時の持ち出し袋にみなさん、何を備えているの？

3.11以降の防災意識を大調査！

3.11以降の防災意識を大調査！

（調査概要〉 サンスター「防災に関する意識調査」
対象者：全国20~60代男女 1,000人 調査日：2021年2月20日（調査概要〉 サンスター「防災に関する意識調査」
対象者：全国20~60代男女 1,000人 調査日：2021年2月20日

n=44

緊急避難時の持ち出し袋にみなさん、何を備えているの？

緊急避難時の持ち出し袋にみなさん、何を備えているの？

3.11以降の防災意識を大調査！

3.11以降の防災意識を大調査！
高くなってきたオーラルケア意識

防災袋を備えている方の約3人に1人が、ハブラシ・ハミガキ・液体ハミガキなど、何らかのオーラルケア製品を備えていました。既製品の防災袋には、このジャンルの製品が入っていないケースが多いため、意外にも多くの方が自身で準備されていることがわかります。東日本大震災の際に、避難所でのオーラルケアの重要性がメディアなどで多く取り上げられたことが影響しているのかもしれません。水が貴重になる災害時、
液体ハミガキなど水なしでも使える製品が、今後ますます選ばれるようになることが予想されます。
（調査概要〉 サンスター「防災に関する意識調査」
対象者：全国20~60代男女 1,000人 調査日：2021年2月20日

明日、災害が起きたら︖
3.11から10年が経った今、災害への備えを⾒直そう
東日本大震災から10年目を迎える2021年ー岩⼿・宮城・福島の被災経験者1,000人に防災グッズに関する意識調査を実施
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 コンシューマーカンパニー
2021年2月26⽇ 09時00分【調査方法について】■調査概要︓岩⼿・宮城・福島の被災経験者に防災グッズに関する意識調査■調査対象︓岩⼿・宮城・福島の被災経験者 1000 人 (20〜60 代の男⼥各 100 名）■調査⽅法︓オンライン調査■調査期間︓2021 年 2 月 5 ⽇〜 2021 年 2 月 9 ⽇■調査実施機関︓株式会社 Grill（調査概要〉 サンスター「防災に関する意識調査」
対象者：全国20~60代男女 1,000人 調査日：2021年2月20日

現在、防災セットは⾃宅に準備していますか︖「防災キットを用意している」と回答した被災経験者は全体のうち約4割と、過半数が防災キットの備えがないことが明らかに。年代別に⾒ても、防災キットの備えが最も高かった60代でも48％と半数に満たなかった。一⽅で、防災キットの備えが最も少なかった世代は40代で、「用意している」との回答者は35.5％となった。

震災当時、もっと防災セットや⽣活必需品を用意しておけばよかった

特になし

その他

スキンケ
ア用品

医薬 品

キズケア用品

使い捨 てカイロ

口腔ケア用品

携帯トイレ

ウエットティッシュ

充 電器 ・
モバイルバッテリー

飲料 ・
食料 品

■ 避難所で⽣活した際に不便だった／困ったこと

水

震災当時を振り返って「もっと防災の備えをしておけばよかった」と感じる割合は、全体のうち約64％と過半数を⼤きく超えている。年代別に⾒ると、特に50・60代⼥性の7割以上がより⽇頃の備えをしておけばよかったと回答している。

■ 被災した際になくて困ったもの、必要だったと気づいたもの

足りないもの

医薬 品

食糧 の不足

飲料水 の不足

衛生 面の悪化

寒さや暑さ

トイレ利用の難しさ

プ ライバシー のなさ「口腔ケア用品」「人」「水」

川野知子ら，歯科衛生学会7(2)58－63，2013

被災直後に欲しかったもの
2011年3月30日～4月1日 宮城県南三陸町の避難所6か所、46名

患者さんたちへのアンケートより
アンケート総数997（男性340、女性648、不明9）
年齢分布 20歳未満46、20歳代138、30歳代149、40才代212、50歳代199、60才代188、70歳以上59、不明6

歯みがきにおける水の確保できなかった, 15.1％

口をゆすぐ水が入手できた時期
未だに入 その他
水を持って未だに 手できない
避難
4%
約２週間後
2%

できな
かった,
15.1

4%
震災直後
20%
約１週間後
35%

できた,
84.9

0%

1週間後～

Sunstar GroupNEWS

長引くコロナ禍で、3人に１人が新たなオーラル
ケア習慣をスタート
洗口液・デンタルリンスの使用者が増加～新型コロナウイルス感染症の流行による生活習慣の変化に関する調査～
2021年05月18日＜調査概要＞
対象エリア：全国
対象者：
20歳～69歳の男女 1,000人 ※10歳刻み/各100名で均等に割付
新型コロナウイルスが流行する前(2020年3月以前)の生活と比べて、今の生活に変化があった人
調査日：2021年4月21日
方法：インターネット調査

歯石沈着
7%

翌日から
4%

汚れなし
3%

食物残差
43%
歯垢付着
47%

２～３日後
から
31%

2・3日後～
震災でわかった歯と食のはなし 神戸市歯科医師会 新風書房 平成7年10月22日

義歯の汚れ

n=46

食物残査
43％
歯垢・歯石付着 54％n=30【お口に対する意識が向上】
オーラルケア意識は63%の人に変化が見られ、前年（57%）より7ポイン
ト増えました。意識の変化として最も多くあげられたのは「マスクをすることで、自分の口臭が気になるようになった（25%）」、次いで「口の中の衛生状態を意識するようになった(17%)」、「歯みがきが丁寧になった（17%）」、「歯みがきの1回の時間が長くなった気がする（15%）」など、お口に対する意識の向上が見られました。

足りないもの【3人に1人が新たなオーラルケア習慣をスタート】
3人に1人が新たなオーラルケア習慣を生活に取り入れ、そのうち、「洗口液・デンタルリンスを使用し始めた」人が最多（図1）。また、洗口液・デンタルリンスを使っている人では、「使用回数が増えた」と回答した人が46%にのぼり、前年の16%と比べ30ポイント上昇しました（図2）。
その理由として、「手軽に口内を殺菌できるから」、「口腔内の清潔を意識するようになった」、「口臭が気になる」など、長引くコロナ禍での生活において、洗口液・デンタルリンスの重要性が高まったことが推察されます。

「口腔ケア用品」

「人」

＋洗面所

「水」

Ｍｅｎｕ

台風への備え、チェックリストで確認専門家「早めの避難、
ちゅうちょせず」• 避難所のインフラと避難所での生活• 初期の保健対応と歯科の必要性• 災害時の歯科• コロナ禍の避難所• なぜ、避難所？どんな対策？
• 歯科の体制• 支援の連携

2020/9/4 19:20 (JST)9/5 09:05 (JST)updated©株式会社熊本日日新聞社

災害時の歯科の役割

連携先

身元
確認

• ご遺体の歯科的所見を採取する• 生前歯科所見を収集する• 照合して意見書を書く

警察
海上保安庁
監察医
など…

歯科
医療

• 歯科医療提供体制を継続・なるべく早く復旧する• 新たなニーズに対する応急歯科対応をする（救護所・避難所など）

災害拠点Hp
DMAT／JMAT
日本赤十字社
災害医療Coなど…

歯科
保健• 地域の歯科保健管理を継続する• 新たなニーズに対する歯科保健活動を行う（避難所・介護福祉施設・仮設住宅など）自治体／保健所
保健センター
地域の事業所
地域包括支援センター、など…

避難所などに掲示する
口腔衛生管理啓発ポスター

歯科用物品の説明書© 2018 DPHD

© 2018 DPHD

震災関連死因、呼吸器・循環器系疾患が５割超
2017/9/26 21:55

大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

呼吸器疾患＝災害関連死の30％
1995

2004

2011

2016

阪神淡路
大震災

新潟県
中越地震

東日本
大震災

熊本地震

33.7

23.1

31.3

28.4

％

％

％

肺炎の発生率は、3ヵ月間有意に増加
最大の増加を示したのは震災後2週間

入院

死亡

8.9倍

5.7倍

％

310 ／922

12／52

86／27556／197

2004年4月14日
神戸新聞

2009年10月21日
消防庁発表

2021年3月13日
河北新報，帝京大学（石巻市）

2017年12月末現在
熊本県まとめ

災害関連疾病の予防を目的とした災害時
要配慮者等に対する健康支援活動が重要• 90%は65歳以上の高齢者• 避難所・介護施設からの入院患者数が多かった• 死亡率は、介護施設からの入院は45％！
Daito H, et. al., Impact of the Tohoku earthquake and tsunami on pneumonia hospitalisations and mortality among adults innorthern Miyagi, Japan: a multicentre observational study. Thorax. 2013 Jun;68(6):544-50. doi: 10.1136

被災地 介護保険施設における看護・介護職員を対象とした実態調査

災害時要配慮者（要援護者）

調査施設：東日本大震災被災地 ○○市 特別養護老人ホーム 2施設

平成25年6月 災害対策基本法改正

調査対象：90名（看護職12名，介護職64名，その他14名）

震災後（約3か月後）口腔ケアを行っているか？

震災前，施設で口腔ケアを行っていたか？

災害時要配慮者

行っている
行っていた
0%

20%

40%

はい
0%

20%

40%

はい

60%

いいえ

80%

100%

無回答

0%

震災後利用者の口腔衛生状態は低下したか？

20%

十分である

40%

60%

あまり十分でない

80%

十分でない

100%

無回答

口腔ケアに関して歯科の助言や指導は必要か？

低下した

40%

100%

十分ではない

低下した

20%

80%

無回答

60%

80%

明らかに低下したやや低下した

変化ない

無回答

防災施策において特に配慮を要する方（要配慮者）

現在の利用者の口腔ケア・口腔衛生状態は十分か？

震災後利用者のADLは低下したか？

0%

60%

いいえ

必要

100%
0%

20%

40%

はい

60%

いいえ

80%

避難行動要支援者

高齢者・有病者
身体・知的・精神障害者
乳幼児・妊産婦
外国人
旅行者
等

災害発生時の避難等に
特に支援を要する方
避難行動要支援者名簿の作成を義務付け

令和3年5月 災害対策基本法改正

個別避難計画の作成努力義務

100%

無回答

社会福祉施設に対する中長期的な支援の必要性
田中彰（日本歯科大学新潟病院口腔外科教授）

地震は肺炎による死亡のリスクを増加させる
津波はそのリスクをさらに増加させる
Shibata Y, Ojima T, Tomata Y, et al. Characteristics of pneumonia deaths after an earthquake and tsunami: an ecological study of 5.7 million
participants in 131 municipalities, Japan. BMJ Open. 2016 Feb 23;6(2):e009190••

岩手・宮城・福島県の全131自治体における2010–2012の住民調査を使用
岩手・宮城・福島県における肺炎による死亡数は地震後3県において増加

前後1年の肺炎死数内陸93自治体

沿岸38自治体

100未満が120へ

50未満が90へ• 1年後の肺炎による死亡数は、1年前のものに比べて1.14倍

災害時の口腔ケア
時期
超急性期
～急性期

対象
有病者

標準化死亡比• 第1週目から第12週目にかけて、有意に増加。2週目から4
週目は、沿岸部自治体において2倍に近く高かった。
• 2週目における標準化死亡比は沿岸部自治体2.49 (95% CI
2.02 to 7.64)、内陸部自治体
1.48 (95% CI 1.24 to 2.61),であった。沿岸部自治体の標準化死亡比は内陸部よりも高
かった。

超急性期
～中長期

要配慮者

場所

問題点

内容

対応者

徹底した
個別口腔ケアの提供

看護師，歯科衛生士，
歯科医師，
など

個別口腔ケ
ア・指導，
口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師，
言語聴覚士，
介護福祉士，
など

病院

易感染性

福祉避難所／
高齢者・障害者
施設

介護力ダウ
ン，
ライフライン
ダウン

在宅

孤立（情報
不足，交通
手段不足）

口腔ケアの啓発，
口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師，
保健師，
など

口腔ケアの啓発，口腔機能の維持・向上歯科衛生士，
保健師，など

急性期
～慢性期

一般

避難所

環境の不備
（洗面所，う
がい水，な
ど）

慢性期
～中長期

一般
要配慮者

応急仮設住宅災害公営住宅

孤立（情報
不足，交通
手段不足）

「歯科医院の防災対策ガイドブック」医歯薬出版 より改変

時間的経過と歯科保健医療支援活動
フェーズ１

フェーズ２

フェーズ３ 以降

超急性期

急性期

亜急性期 以降

口腔顎顔面外傷への対応• 避難所などでの口腔ケアの「環境」対策（ＪＲＡＴ等との連携）と啓発

応急処置，後方支援病院への搬送
応急歯科診療定点診療：歯科医療救護所→仮設歯科診療所
巡回診療：避難所巡回診療
災害関連疾病の予防
病院・高齢者介護施設・福祉避難所巡回口腔ケア
避難所巡回口腔ケア
在宅巡回口腔ケア
口腔衛生指導／口腔衛生啓発活動

歯科が初期にすべきこと

地域歯科保健活動
訪問口腔ケア活動
口腔機能向上介護保険施設
応急仮設住宅災害公営住宅 ・ 居宅

• 福祉避難所・施設・在宅などの要配慮者に対する口腔ケア支援体制の確認と支援• 歯科医院の平常時の機能の回復• 平常時の地域歯科保健活動の再開

警察歯科医会活動
歯科的身元確認 個人識別資料の採取と照合
中久木康一：災害時の口腔保健（安井利一ほか編：口腔保健・予防歯科学）．医歯薬出版，東京，2017，282．

Ｍｅｎｕ• 避難所のインフラと避難所での生活• 初期の保健対応と歯科の必要性• 災害時の歯科• コロナ禍の避難所• なぜ、避難所？どんな対策？
• 歯科の体制• 支援の連携

個別アセスメントできず• 各人には声をかけられない• 福祉避難所や在宅の評価も、保健師を経由しての情報を待つのみ• むしろ後方支援的• 大きな避難所で相談ブースをつくっても数人しか相談は無い• 致し方なく集団アセスで記録続けるしかない• 会議には出席、これからの地域連携のメンバーにはとどまれるか• 復興リハもコロナ再拡大にて延期

https://www.quint-j.co.jp/

図１： 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する歯科の対応
１．医療としての対応（１）歯科診療の個別化、および感染防御体制の徹底による、感染機会の軽減．
地域への歯科医療の提供は継続するが、とくにエアロゾルの発生する診療は、緊急性がなければ延期も考慮．
（２）生活を支えるために必要な口腔ケアの、感染防御体制の見直しと継続．
（３）歯科の医療資源に余裕があれば、保健医療全体へ提供して貢献．

２．保健としての対応（１）新たに設定された療養場所（ホテル）における口腔ケアの啓発．
（２）ステイホームにおける口腔ケアの啓発（通常は学校や地域で対面で行う歯科保健・歯科疾患予防活動のオンライン化など）．
GUEST EDITORIAL，ザ・クインテッセンス2020年7月号

https://www.nichigakushi.or.jp/

Ｍｅｎｕ• 避難所のインフラと避難所での生活• 初期の保健対応と歯科の必要性• 災害時の歯科• コロナ禍の避難所• なぜ、避難所？どんな対策？
• 歯科の体制• 支援の連携

対策は避難所中心
でいい？

東日本大震災

東日本大震災

救急搬送

救急搬送
在宅2010
在宅2011
避難所

どこから？
避難所

心不全

増加疾患？

在宅2011
５週間

在宅2010

震災 肺炎

３週間

５週間

山村修，在宅被災者に多発する災害関連死
いのちと健康を守る避難所づくりに活かす18の視点 別冊地域保健
東京法規出版 2018/05/01

東日本大震災

山村修，在宅被災者に多発する災害関連死
いのちと健康を守る避難所づくりに活かす18の視点 別冊地域保健
東京法規出版 2018/05/01「自宅で避難」３５％ 豪雨の避難指示・勧告区域
で本紙調査 2018/7/20 神戸新聞NEXT

救急搬送
避難所vs在宅

避難所 在宅181387
13.8％ 4.4％
山村修，在宅被災者に多発する災害関連死
いのちと健康を守る避難所づくりに活かす18の視点 別冊地域保健
東京法規出版 2018/05/01

アンケートは１２日
午後から１５日午後にかけ、ツイッター
で実施。避難指示・勧告が発令された後の行動を選択式
で尋ね、兵庫県内外の８４８人が回答した。

災害で、逃げおくれる人たち

在宅のほうが環境がいい？

• 災害時要配慮者– 高齢者・障害者– 妊産婦・乳幼児– 外国人• その他には？
– 避難できない事情がある• 持病の管理／認知症• 寝たきりの家族がいる• ペットがいる

避難所の役割についての調査検討報告書 令和元年 内閣府（防災担当）

避難所に滞在しなかった理由
自宅で生活できた

ペット

プライバシー

平成30年北海道胆振東部地震災害検証報告書
参考 アンケート

避難所では生活
できない

集団生活
自宅にとどまった 716人？

平成 29 年以降に発生した災害において「避難所に滞在した方」、「避難所に滞在はしていないけれど
も避難所を利用した方」に対するインターネットアンケート調査（調査期間 平成 30 年 12 月 14 日～19 日）
調査対象 北海道、岐阜県、京都府、大阪府、岡山県、広島県、愛媛県、高知県、福岡県に在住の 20 歳以上の男女 1,000 人（避難所での滞在者 544 人、在宅避難者 456 人）

避難所 193人？

平成30年北海道胆振東部地震災害検証報告書 参考 アンケート

ほぼ停電のみでの影響は？

避難しなかった方の、特に困ったこと、不安に感じたこと（3つまで）（札幌市内に居住し地震発生当時に札幌市内にいた1000人）
ｎ=716？

ふだんどおりにできた
当日 73.0％
翌日 ＋15.1％●札幌市内に居住する20歳以上男女（かつ地震発生当時に札幌市内にいた人）●調査方法インターネット調査（インターネットリサーチモニターに対するクローズド調査）●有効回答１,０００サンプル●調査期間2018年10月5日（金）～10月8日（月）ほぼ停電のみでの影響は？
（札幌市内に居住し地震発生当時に札幌市内にいた1000人）

十分にできた 52.1％
おおむねできた 30.1％●札幌市内に居住する20歳以上男女（かつ地震発生当時に札幌市内にいた人）●調査方法インターネット調査（インターネットリサーチモニターに対するクローズド調査）●有効回答１,０００サンプル●調査期間2018年10月5日（金）～10月8日（月）「北海道胆振東部地震」
2018年9月6日03:07発生「北海道胆振東部地震」
2018年9月6日03:07発生

新型コロナウイスは避難行動にも影響
2020.5.27

自主調査レポート

自主調査レポート【第３回】新型コロナウイルス感染症に関する国民アンケート

2020/06/09【第３回】新型コロナウイルス感染症に関する国民アンケート

2020/06/09

指定避難所に避難しない理由

災害危険時の避難意向

感染症対策への不安

風水害時
避難所には
行かない

地震時等
指定避難所
などへ避難
●調査方法
●調査対象
●有効回答
●調査期間

指定避難所
以外（自宅含
む）へ避難

避難
しない

インターネット調査（インターネットリサーチモニターに対するクローズド調査）
20歳以上男女モニター
全国47都道府県 各100サンプル割付回収（全4700サンプル回収）
2020年（令和2年）5月29日（金）配信開始～6月2日（火）調査終了

43.4％
●調査方法
●調査対象
●有効回答
●調査期間

インターネット調査（インターネットリサーチモニターに対するクローズド調査）
20歳以上男女モニター
全国47都道府県 各100サンプル割付回収（全4700サンプル回収）
2020年（令和2年）5月29日（金）配信開始～6月2日（火）調査終了

コロナ禍における防災意識の変化と対策の傾向（調査結果）
DCMホールディングス株式会社 2020年8月18日 14時00分

コロナ禍における防災意識の変化と対策の傾向（調査結果）
DCMホールディングス株式会社 2020年8月18日 14時00分

避難所へ行くことへの抵抗感

避難所における不安項目
配給された食事を摂ること

避難所での感染共有トイレの使用

約7割の人が避難所へ⾏くことに抵抗感が「強まった」

コロナ禍における防災アンケート・実施時期：2020年7月23日(木)～26日（日）・調査店舗：DCMホーマック東雁来店（北海道）、DCMホーマック大井競馬場前店（東京都）、DCMカーマ２１浜松店（静岡県）、DCMカーマ２１瀬戸店（愛知県）、DCMダイキ岡山店（岡山県）
・調査方法：回答用紙に記入して提出・有効回答数：283名

手洗い・うがいが出来ないこと新型コロナウイルス感染に関する不安項目が約9割

コロナ禍における防災アンケート・実施時期：2020年7月23日(木)～26日（日）・調査店舗：DCMホーマック東雁来店（北海道）、DCMホーマック大井競馬場前店（東京都）、DCMカーマ２１浜松店（静岡県）、DCMカーマ２１瀬戸店（愛知県）、DCMダイキ岡山店（岡山県）
・調査方法：回答用紙に記入して提出・有効回答数：283名

東日本大震災後の居住環境による歯と口の健康への影響に関する調査報告．
中久木康一，木村裕，菅原諭子，有川量崇，佐藤由理．社会医学研究． Vol.31（2）2014

コロナ禍における防災意識の変化と対策の傾向（調査結果）
DCMホールディングス株式会社 2020年8月18日 14時00分

支援の格差

どのような避難行動をするか

はじめて歯ブラシが手に入った日

親戚知人宅

避難所

416 1

4～7日目

自宅

397 2

当日

親類宅

227 3

当日
0%

車中泊

8～14日目

4～7日目

10%

20%

30%

40%

50%

当日

2日目

3日目

4～7日目

60%

70%

8～14日眼

80%

90%

100%

15日目以降はじめての歯ブラシの入手方法

自宅待機

6割の人が避難所以外での、
いわゆる「⾃宅避難」
コロナ禍における防災アンケート・実施時期：2020年7月23日(木)～26日（日）・調査店舗：DCMホーマック東雁来店（北海道）、DCMホーマック大井競馬場前店（東京都）、DCMカーマ２１浜松店（静岡県）、DCMカーマ２１瀬戸店（愛知県）、DCMダイキ岡山店（岡山県）
・調査方法：回答用紙に記入して提出・有効回答数：283名
東日本大震災後の居住環境による歯と口の健康への影響に関する調査報告．
中久木康一，木村裕，菅原諭子，有川量崇，佐藤由理．社会医学研究． Vol.31（2）2014

支援の格差
避難所生活中の歯科通院願望
避難所

416

自宅

397

親類宅

227

思った

思わなかった

思った

10%

思わなかった
20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

避難所への巡回診療や訪問相談の歯科関係者の診察、指導
避難所

416

自宅

397

親類宅

227

416 1

自宅

397 2

親類宅

227

避難所でもらった
自分のもの
親戚・友人・知人などからもらった

3
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

自分のもの

避難所でもらった

支援に来た人からもらった

自分で購入した

親戚･友人･知人などからもらった

歯ブラシは入手しなかった

90%

100%

その他

明日、災害が起きたら︖
3.11から10年が経った今、災害への備
えを⾒直そう

思わなかった

思った
0%

避難所

巡回の歯科関係者と話した

東日本大震災から10年目を迎える2021年ー岩⼿・宮城・福島の被災経験者1,000人に防災グッズに関する意識調査を実施
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 コンシューマーカンパニー
2021年2月26⽇ 09時00分

巡回の歯科関係者とは話さなかった、会わなかった

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

町内の歯科救護所の受診と認識
避難所

416

自宅

397

親類宅

227

受診した

0%

10%

受診しなかったが知っていた

受診しなかったし知らなかった

20%

60%

30%

40%

50%

70%

80%

90%

100%

【調査方法について】■調査概要︓岩⼿・宮城・福島の被災経験者に防災グッズに関する意識調査■調査対象︓岩⼿・宮城・福島の被災経験者 1000 人 (20〜60 代の男⼥各 100 名）■調査⽅法︓オンライン調査■調査期間︓2021 年 2 月 5 ⽇〜 2021 年 2 月 9 ⽇■調査実施機関︓株式会社 Grill■ コロナ禍で避難所へ⾏く場合に不安なこと被災された経験を踏まえ、「コロナ禍に避難所へ⾏く必要がある」と仮定した場合に、持参すべきと考えるもの

回答項目︓体温計、⼿洗い洗剤⽯鹸、マスク、消毒用アルコール、台所用洗剤、⻭ブラシセット・洗⼝液（マウスウォッシュ）、⼊れ⻭（ケース含む）・⼊れ⻭洗浄剤、補聴器、眼鏡ケース・コンタクトレ
ンズケース（洗浄液含む） 、ティッシュ・ウエットティッシュ、着替え（下着） 、靴下、タオル、簡易トイレ・おむつ、使い捨てカイロ、医療品（消毒液・絆創膏） 、モバイルバッテリー、その他
マスク、消毒 用 アル コール

被災された経験を踏まえ、避難所で新型コロナウイルスの感染リスクを下げるために最も重要だと思う対策■ コロナ禍で避難所に⾏く際に⾏うべき感染予防対策

車中泊は？

⾃分専 用 の⽯鹸／ ハンドソープ の利 用

体温 の定期的 な
計測

家族以外 の他人と物 を共有 しな い

マスク の重ね着 け

頻繁 な⼿指消毒

避難所内 で三密 とな るシチ ュエー
シ ョンを避 ける

水を用いなくても済むマウス
ウオッシュの利用（共有の手洗い場を使わない）

⼊れ⻭ （
ケー ス含
む） ・⼊れ⻭洗浄剤

医薬 品

タオ ル

⻭ブ ラシセ ッ
ト ・洗 ⼝液体温計

モバ イルバ ッテ
リー

着換え （
下着 ）

ティ ッシ ュ ・ウ
エット ティ ッシ ュ

⼿洗 い洗剤／ ⽯鹸

水 不足による十分な
手洗い・
うがいの難しさ

トイレ／洗 面台など共 用設備
利用による接触感染リスク

避難所における 三密、ソーシャルディスタンスの難しさ

優先度の⾼いものから選択（複数回答、上限３つまで）テレビタミン／くまもとニュース ·2017年03月14日【7割が車中泊】
熊本地震後の県民の行動を調べた県のアンケート調査で、避難した人の約７割が車中泊をしていたことが分かった。回答した県内在住の3381
人のうち避難したのは2297人。うち1568人が車の中に避難していた。
理由は「余震が続き車が一番安全だと思った」「プライバシーの問題で避難所より良いと思った」などが上位。県は「避難所以外に滞在する被災者の実態把握は困難で、物資の支援や情報提供が十分ではなかった」として、多くが車中泊することを前提にした対応マニュアルを策定へ
宮城県の東日本大震災被災者の健康状態の経年推移 :応急仮設住宅等入居者健康調査より， 日本公衛誌，67(1)，2020年 1 月15日

災害公営住宅への転居により，今までの仮設住宅で有していたソーシャル・キャピタルを失ったことや，転居により健康状態が悪化したことが考えられる（災害公営住宅入居 者において2015年時
点での健康状態の悪い者の割合 は2011年のみなし仮設と同程度であった）

新しい環境に慣れる
ことや新たなソーシャ
ル・キャピタルの構築によって健康状態が回復に向かう？
災害公営住宅プレハブ仮設可能性＊健康状態の悪い者が死亡等により脱落することにより，健康状
態の改善が過大に観察された＊仮設住宅からの転居については考慮していないため，転居により仮設住宅における健康状態の分布が影響を受けている

みなし仮設

プレハブ仮設では地域の行事などへの参加を通しての社会参加が促進されたため，健康状態が維持・改善された？

個室ならいいんじゃない？

避難所は絶対的に足りない• 集合しているけれども個別化– ダンボールでの仕切りなど– 車中泊やテント泊を積極受入– コンテナ活用仮設住宅（最短8日で入居）• みなし仮設／ホテル避難– つながりづくり必要愛知県知多郡武豊町 第6章（6-1）車中泊＆テント泊（コロナ対応）イラスト版

感染症対応型の避難とは2020.5.27

愛知県知多郡武豊町 第6章（6-1）車中泊＆テント泊（コロナ対応）イラスト版

ホテル建物を解体、トラックで運搬後に再び組み立て新規開業へ…業者「日本初の試み」
読売新聞オンライン 2022/05/28 15:46
不動産業などを営むエンシン（大阪市）は、宮城県気仙沼市のホテルの建物を解体し、岩手県北上市に移設して９月中旬に新規開業する。需要の変化に迅速に対応でき、同社は「不動産を動産化し、再び不動産にする日本初の試み」としている。
移設するのは、気仙沼市内に２０１４年に建てられたホテル。分解・組み立てが容易な「モジュール工法」で作られ、鉄骨造り３階建て全４８室。東日本大震災の復興関係者などに利用されてきたが、復興事業の減少に伴い、宿泊者が減ってきた。このため、半導体大手キオクシアによる新製造棟建設などが進行中で、需要の伸びが見込める北上市への移転を決めた。

気仙沼から北上に移設され開業するホテルの建物（エンシン提供）

エンシンによると、２客室単位のモジュールに分解してトラックで運び、同市
北鬼柳の建設地点で組み立て、「ビジネスホテル ドリームビレッジエンシン」
としてオープンする。一連の費用は約１億５０００万円で、新規建設より大幅に削減できるという。
４月２７日に行われた起工式で、同社の原田豊隆常務は「ホテル移設は、需要に機敏に対応できるだけではなく、災害復興への即応力という点でも利点は大きい。資源の再利用にもなる」と話していた。

コンテナのホテルを仮設住宅に 岐阜・美濃加茂
市が災害時協定
2022/2/15 20:42 (JST)© 株式会社岐阜新聞社

建築用コンテナを活用したホテル「アールナイン ザ ヤード美濃加茂」を岐阜県美濃加茂市御門町で5月に開業する建築・不動産業のデベロップ（千葉県市川市）と美濃加
茂市は14日、「災害時等における宿泊施設の提供に関する協定」を締結した。

5月の開業に向け準備が進められているホテル「アールナイン ザ ヤード美濃加茂」＝美濃加茂市御門町

ホテルは、建築用コンテナを利用した1棟1室の仕様。室内の広さは13平方メートルでベッド、ユニットバス、冷蔵庫、エアコン、電子レンジなどが完備され、トラックなどで速やかに移設できるのが特長。災害時には市の要請を受けて、5月に開業する同ホテルのコンテナ全32室と、全国46拠点に同社が所有するコンテナを市内に移設し、それぞれ仮設住宅として活用する。
市内に建設中のホテルは、部屋はダブル、ツインの2タイプ。料金は1泊1人5千円から。
同ホテルは同市のほか今月に恵那市（31室）、3月に垂井町（35室）でオープンする予定。
協定締結式には藤井浩人市長、同社の岡村健史社長らが出席。昨年12月、新型コロ
ナウイルスの臨時医療施設として栃木県に126室を提供した実績もあり、藤井市長は「協定締結は大変心強い」と感謝した。

災害後の体調不良

避難所における（集団に対する）
対策

呼吸器感染症、胃腸炎等のしばらくたってから
急性疾患
だんだん増えてくる（発災〜１ヶ月）

直後に多い！
だんだん減ってくる

高血圧、腰痛、皮膚炎、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

クラスターアプローチは、分野毎のニーズ調査、優先順
位付け、対応計画作成等を各クラスターのリード機関
が中心となって取りまとめ、その責任を明確にするとともに、支援の届かないギャップや重複を避けることを目保護的としています。
保健

仮設住宅
運営

保健所

避難所

保健医療活動チーム（
DMAT、
JMAT、
日本赤十字社の救護班、国立病院機構の医療班、歯科医師チーム、薬剤師チーム、
看護師チーム、
保健師チーム、管理栄養士チーム、
DPAT等）

防災

市町村

⾷糧確保

避難所

通信

全領域
調整

早期
復旧

栄養

復興

大規模災害時の保健医療活動に係る体制の整備について

教育
ロジスティクス

水と衛⽣

発災

OCHA︓Cluster Coordination(2005)より
原田，香田 改変（2016）

Ｍｅｎｕ

HealthMedicaｌ× cｌuster• 避難所のインフラと避難所での生活• 初期の保健対応と歯科の必要性• 災害時の歯科• コロナ禍の避難所• なぜ、避難所？どんな対策？
• 歯科の体制• 支援の連携

歯科口腔ニーズアセスメントのレベル

災害歯科保健医療連絡協議会
２０１５年４月～

歯科保健医療

窓口
医療

ボラン
ティア

公衆衛生
歯科職の眼

臨床的な
歯科職の眼

生活全般

歯科・集団

歯科・個人

避難所等
アセスメント票

歯科版
避難所等（マス）アセスメント票

歯科版
個別アセスメント票

行動指針

保健
行政

福祉

歯科医
師会

公衆衛生職
共通の眼

生活

連絡
中立的な議論協議会＜関連環境＞
人数構成
水･洗口場
歯科医療確保口腔ケア用具大学
緊急歯科ニーズ

研修
病院

情報

NGO

© 2020 DPHD

＜歯科ニーズ＞• 食物摂取問題• 義歯問題• 口腔衛生問題「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言（平成25年10月）より改変

全身状態
口腔内症状
食物摂取
歯口清掃
義歯
その他

© 2020 DPHD

歯科／集団・迅速日本災害時公衆衛生歯科研究会HPよりダウンロード可 http://jsdphd.umin.jp/

災害時避難所等
口腔保健ｱｾｽﾒﾝﾄ票

歯科保健医療救護報告書（災害時歯科共通対応記録）

項目

基本情報
対象者

避難者数
高リスク者数（１）歯科医療歯科保健医療
の確保状況

（２）環境

水・洗口場の確保状況（３）用具

歯ブラシ・歯磨剤
の確保状況

（４）行動

口腔衛生行動
介助の有無

（５）症状

痛みや不自由さの有無

その他© 2020 DPHD

2017年
5月 口腔衛生学会ミニシンポジウムで議論
口腔衛生学会ポスターで提示
6月 関係者議論後の案を提示
災害歯研ＨＰに掲載、意見募集
7月 意見締め切り
災害歯研世話人で検討、調整
8月 公開
災害歯科保健医療連絡協議会に共有

支援内容の時間経過と、支援者における分担

被災自治体に対する人的歯科支援（JDAT）
JMAT

歯科衛生士による歯科保健支援

支援者
の分担

勤務医による 開業医による迅速支援 診療所復興支援

割り振り
県庁
保健所

DHEAT DPATDMAT 被災 市区町村
DWAT
地域JDATJDAT 災害対策本部
被災地JDATJDA-DAT
支援JDAT
JDAT
割り振り
支援JDAT
JDAT

被災 市区町村
災害対策本部

勤務医による専門的支援

JRAT

被災 市区町村
災害対策本部
割り振り

被災 都道府県 歯科医師会 災害歯科対策本部（災害歯科保健医療連絡協議会）

連絡
共有

支援ＪＤＡＴ

連絡共有

派遣

災害歯科保健医療連絡協議会

要請
日本歯科
医師会

厚生労働省
報告
日本医師会
ほか

連絡
共有

大黒英貴，災害歯科医学，P58, 医歯薬出版，2018 より改変

災害時歯科支援の引き継ぎへの流れ
災害発生
一時的に

地域への引き継ぎ
継続事業の立案

外部支援
平常時
の地域
歯科医
療資源

外部の歯科医師会、
大学など

再び、
地域へ

地域の通常化

開会・挨拶
研修の目的（オリエンテーション）
災害歯科医療概論

11：25～11：55 ※30分

歯科災害派遣チームの実現に向けて11：55～12：25 ※30分

災害時における歯科医師会の対応

12：25～13：30 ※65分

＜休憩＞

13：30～14：30 ※60分

イラスト©DH-KEN「災害歯科保健支援」, 2020

復興住宅

研修科目

【ディスカッション】国における災害対
応

新たな地域
多職種連携

ｓ 仮設住宅

その他関係
団体・組織

大学

２日目

スケジュール
10：30～10：35 ※5分
10：35～10：45 ※10分
10：45～11：25 ※40分

地域支援

避難所

日本歯科
医学会

（2018年度～，厚労省補助金 災害医療チーム等養成支援事業）
１日目

地域および近隣の有志・歯科医師会など

住宅
被災

病院

日本歯科
技工士会

災害歯科保健医療体制研修会 2019年度

復興

地域支援

日本歯科
衛生士会

厚生労働省健康局健康課地域保健室長／厚生
労働省医政局地域医療計画課災害時医師等派
遣調整専門官／内閣府政策統括官（防災担当）
付／防衛相統合幕僚監部首席後方補給官付／
警察庁刑事局捜査第一課検視指導室／海上保
安庁警備救援部刑事課刑事企画指導官※事前研修のおさらいを含め、災害対応に関す
るディスカッション

14：30～14：40 ※10分
14：40～16：10※90分
16：10～16：20 ※10分
16：20～16：50※30分＜休憩＞【講義・ロールプレイ】
心理社会的サポート＜休憩＞
JMAT等との連携

16：50～17：20 ※30分

災害時における身元確認体制との連携

17:20

１日目閉会

スケジュール

研修科目【講義・演習】
9：30～12：40※1８0分
被災市町村におけるコーディネー（途中休憩10分）
ト

12：40～13：30
※50分

＜休憩＞

13：30～16：40【講義・演習】※1８0分（途中休憩10分） 都道府県におけるコーディネート

16：40～16：55
※15分

総評、質疑

16:55

閉会・修了証交付

主催：日本歯科医師会（災害歯科保健医療連絡協議会 事務局）

JDAT（Japan Dental Alliance Team：日本災害歯科支援チーム）【目的・趣旨】

目的

JDAT（Japan Dental Alliance Team︓⽇本災害⻭科
支援チーム）は、災害発生後おおむね72時間以降に地域

⻭科保健医療専門職により⾏われる、緊急災害⻭

JDAT 平常時・災害時
平常時• 研修と、体制整備• 地域の災害対策や防災訓練に積極的に参画

科医療や避難所等における⼝腔衛生を中⼼とした公衆衛被災時⽣活動を支援することを通じて被災者の健康を守り、• 地域の情報を繋ぐ• 必要時は支援チームの派遣要請を提言• 現地支援活動コーディ
ネーターとして受援地域⻭科医療の復旧を支援すること等を目的としている。

災害歯科保健医療連絡協議会（2021年11月），災害歯科保健医療標準テキストP133，一世出版㈱

復興リハビリテーション

災害時• 緊急災害歯科医
療や避難所等における口腔衛生を中心とした公衆衛生活動を支援• JMATなどの医療チームの歯科との連携

DWAT（災害派遣福祉チーム）

平成３０年５月３１日

地域支え合いセンター

多職種チームと ⻭科チームとの 連携
超急性期
歯科の
フェーズ

被災地での
歯科対応

急性期

亜急性期
医療ニーズから
保健フェーズへ

全診療所再開仮設診療所開設
避難所集約・
仮設住宅へ移行
地域医療の再生歯科支援開始応急歯科診療口腔衛生管理、歯科保健指導
災害関連疾病（誤嚥性肺炎）予防

JMAT

JRAT

歯科

歯科
多職種・地域資源

歯科連携・情報共有

連携・情報共有

歯科チーム 地域JDAT
先遣JDAT

地域ささえ合いセンター
連携・情報共有

連携・情報共有

歯科保健医療復興リハビリテーション

社会福祉協議会

DWAT

連携・情報共有

地域歯科保健の再構築※ 概念図であり、タイミングはこの限りではありません

多職種チームにおける歯科
DMAT

慢性期

支援JDAT
支援JDAT
支援JDAT
支援JDAT
統括JDAT 支援JDAT

地域JDAT© 2021 DPHD

災害時の地域におけるJDATの連携（地域×支援）
歯科保健対策
必要量

災害救助法の医療扶助への適応

口腔衛生物資支援
要配慮者対応

保健 医療

DMAT

JMAT

地域住民全体への歯科保健活動

JRAT

歯科

歯科

東日本大震災から10年，あらためて考えたい

仮設住宅などの新たな人口集団の形成
地域ささえ合いセンター

DWAT

復興リハビリテーション

歯科

応急歯科医療

歯科医療
需要量
緊急支援
情報収集

被災地

地域JDAT

JDAT

歯科医療
供給量

医療提供体制の回復傾向

支援JDAT

地域支援
体制の
引継ぎ

自治体／保健所による保健医療支援体制下

地域JDAT（都道府県歯科医師会）

被災地JDATによるマネジメント（受援）

（平常）

発災

支援JDATによるサポート

時間経過

日本医師会「JMAT：日本医師会災害医療チームとは（大規模災害時のイメージ）」を参考に作図© 2021 DPHD

災害支援に必要な連携とは対談・座談会

森野 一真，小井土 雄一，坂元 昇

2021.03.01 週刊医学界新聞（通常号）：第3410号より

地域包括BCPを策定し，災害に立ち向かう
連携には，平時のシステムとして構築が進められている地域包括ケアシステムをベースに，有事に医療・保健・福祉を切れ目なく提供する「地域包括BCP」を策定することが望ましい
災害に備えて地域包括BCPを策定し，医療・保健・福祉の3領域が連携を強化することで，地域全体の復興や回復――いわばレジリエンス向上につながります。医療・保健・福祉関係者が「自分たちの地域を自分たちで守る」意識を持つことも大切です。

宮城県歯科医師会
仙南歯科医師会
宮城県歯科衛生士会

平常時の繋がり（地域包括ケアにおける介護福祉保健医療の連携）があって初めて、災害時における多面的な健康支援が可能になる！
フレイルを改善させるには「フレイル状態」にある船山さんを回復させるため、河瀬さんが最も重視したのが、栄養士や作業療法士など、ほかの多くの職種との連携です。
まず、栄養士と一緒に、食べられる食事のかたさを確かめます。
また、口を動かす体操を教え、「噛んでのみ込む力」を回復させます。
さらに、全身の筋力をつけるため、作業療法士がリハビリを指導しました。
１か月後、船山さんは、毎日２時間の散歩ができるようになるほど回復していました。
その理由は、弁当を普通に食べられるほど、物を噛む力と飲み込む力を取り戻したことにありました。
食事がとれることで栄養状態も改善。
全身の筋力も戻りつつあります。

食べて、動いて、参加する！

足立了平，「繫ぐ」（クインテッセンス出版）P45

Ｍｅｎｕ• 避難所のインフラと避難所での生活• 初期の保健対応と歯科の必要性• 災害時の歯科• コロナ禍の避難所• なぜ、避難所？どんな対策？
• 歯科の体制• 支援の連携

コロナ禍の避難者に対する健康支援• ホテルの個室を避難所として活用した場合、管理は民間となり、公的なルートからは介入できず、地域のネットワークからの関りとなったが、民間宿泊業者は健康支援に明るくはない。
• 局地災害は増える。発生確率では、平成29年７月九州北部豪雨相当の大雨は、温暖化により発生確率が約1.5倍、平成30年7月豪雨相当の大
雨は約3.3倍。熱波は産業革命前は50年に1回、現在（温暖化1.06℃）では4.8倍、これが温暖化
1.5℃になるとほぼ9倍になる。
• 感染症蔓延も考えると、災害対応は地域ごとも検討するべき。

許容量を超えた避難所で予想される事態
震災後肺炎の
高リスク者
高齢者・要介護者
避難によりADL（日常生
活動作）が低下した人
もともとADLが低下していた人
併存疾患（基礎疾患）を持っている人
低栄養

続発症リスク増大

災害被害が大きい地区の人

前田圭介，フレイル高齢者には早期に多面的食支援を
地域保健 2017年11月号 P34-37

http://jp.sunstar.com/oral-frail/

口腔機能低下症の割合

老化のサインとして注目される“オーラルフレイル”

太田 緑，ほか，地域歯科診療所における口腔機能低下症の割合，
老年歯科医学33（2），79-84，201849.2％が口腔機能低下症と診断
年齢群が上がるにつれて増加

63名

39名

29名

26名

23名

9名

※ 4項目以上で口腔機能低下症
対象：東京都の地域歯科診療所外来で，口腔機能検査を実施した成人189名（男性83名，女性106名，平均年齢51±16歳）

地域在住の要介護高齢者のうち、災害時に「食べる」工夫が必要な方々
新宿区の要介護高齢者
n=1271

23.1％

要経管栄養
要特殊食形態

歯科医師
歯科衛生士
歯科技工士
動作（咀嚼）
解剖学的形態

歯科

登録し、

11.5％

通常摂取可も非常食摂取困難

Estimating nutrition intake status of community-dwelling elderly people requiring care in disaster settings:
A preliminary cross-sectional survey.
Tashiro S, Kawakami M, Oka A, Liu F, Nishimura A, Ogawa C, Hagai F, Yamamoto S, Yazawa M, Liu M. J Rehabil Med. 2019 Mar 6.

動作（摂食・嚥下）神経・筋機能

リハ
言語聴覚士
理学療法士
作業療法士
医師・看護師・etc.

栄養
栄養（成分・バランス）
食形態
管理栄養士
栄養士

© パブリックドメインQ：著作権フリー画像素材集

災害時の義歯喪失の 派遣栄養士が報告した
食事や会話への影響 「口腔保健」問題の質的解析
東日本大震災後の沿岸被災地域の調査において震災前から義歯を利用していた人758人

JDA-DATエビデンスチームによる東日本大震災 活動報告書
分析（発災１か月～6か月後、n=599）

17.3%（131 人）義歯を使用しているが喪失しなかった
82.7%（627 人）

義歯を
喪失した

誤嚥性肺炎の予防に対する災害時のTransdisciplinary approach• 特にフレイル、障害者、高齢者に対する災害直後
からの栄養支援が重要• それぞれの支援が揃って、はじめて、安全に適切に栄養が確保できる
JMAT（日本医師会災害医療チーム）
医師、看護師、薬剤師など

食べられない話せない

JDA-DAT（日本栄養士会災害支援チーム）
管理栄養士など

笑えない

食糧・水
食企業、運送イライラする
楽しめない
2014年

2017年

Yukihiro Sato et. al., Impact of Loss of Removable Dentures on Oral Health after theGreat East Japan Earthquake: A Retrospective Cohort Study. Journal of Prosthodontics,
2014 Sep 14. doi: 10.1111/jopr.12210.

JRAT（日本災害リハビリ
テーション支援協会）
言語聴覚士など
居住環境（調理環境、食卓、食具、トイレなど）「食べる」機能から見た連携が必要

災害支援ナース
NPO などJDAT（日本災害歯科支援チーム）
歯科医師・歯科衛生士など（災害歯科保健医療連絡協議会）

笠岡（坪山）ら, 日摂食嚥下リハ会誌,21(3):191-199, 2017,

災害時の連携災害対策本部
災害医療コーディネーターDMAT／日赤／災害医療センター

災害支援
ナース
学会派遣災害支援チーム
JRAT（日本災害リハビリテーション支援協会）

病院派遣
災害支援
チーム

自治体派遣
保健師

食べる支援における
多職種連携

NGO
ボランティアJMAT（日本医師会災害医療チーム）JDA-DAT（日本栄養士会）

JDAT
日本災害歯科支援チーム
口腔機能支援
チーム

口腔衛生
用品企業
災害食学会
（食品会社）「口腔保健・予防歯科学」医歯薬出版 より改変

水分・塩分
補給

手の清潔

食中毒
注意

体の運動

うがい
歯みがき

十分な
睡眠・休息

マスク着用

薬剤
（体調管理）
妊産婦・乳幼児
特殊食品

大規模災害時の保健医療活動に係る体制の整備について

滋賀県

秋田県
鳥取県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県

保健所

市町村

避難所

保健医療活動チーム（
DMAT、
JMAT、
日本赤十字社の救護班、国立病院機構の医療班、歯科医師チーム、薬剤師チーム、
看護師チーム、
保健師チーム、管理栄養士チーム、
DPAT等）

山口県
徳島県

高知県

沖縄県

歯科 １１県2019年12月現在

歯科保健担当に歯科専門職は少ない！

マニュアルがあっても、行政歯科職は• 歯科医師の85.9％は診療所• 県型保健所への歯科の配備は28.6％（歯科医師3.5％、歯科衛生士25.1％）• 市町村への歯科の配備は16.9％（歯科医師0.4％、歯科衛生士16.5％）• 県として「災害時保健衛生活動マニュア
ル～歯科口腔保健編～」を作成していた

災害時の保健医療活動を円滑に進めるためには、歯科支援チームと連携した体制構築が必要
安藤雄一ほか，全国の市区町村および都道府県型保健所における歯科保健担当者のプロフィールと業務実態，保健医療科学63（2），139-149，2014

動けない• しかし実際の災害時には、 保健所からは諸般の専門職が現場へ出務していき、
歯科専門職の出務は叶わなかった
平成30年7月豪雨

2019年度 災害時の保健活動推進マニュアル（地域保健総合推進事業）

2019年度 災害時の保健活動推進マニュアル（地域保健総合推進事業）

発行
2020年3月

歯科／集団・迅速【⻭科保健・医療対策のチェック項目と症状】
チェック項目

p.57参照災害時避難所等
口腔保健ｱｾｽﾒﾝﾄ票

⻭科保健 ・医療対策□ 口腔衛生や口腔機能の低下に配慮が必要な対象者がいる

項目（配慮が必要な者︓乳幼児・妊婦・後期⾼齢者・障害児者・要介護者・糖尿病等の有病者）

基本情報□ 飲料⽔・生活⽤⽔・洗口場所が不⼗分である

対象者

避難者数
高リスク者数（１）歯科医療歯科保健医療
の確保状況

（２）環境

水・洗口場の確保状況（３）用具

歯ブラシ・歯磨剤
の確保状況

（４）行動

口腔衛生行動
介助の有無

（５）症状

痛みや不自由さの有無□ ⻭ブラシ・⻭磨き剤、コップ、義⻭洗浄剤、義⻭ケースなど資機材が不⾜している□ 口腔清掃状況が不⼗分である□ ⻭痛や口内炎を訴える者、⾷事摂取が不⾃由な者がいる□ ⻭科診療所、巡回⻭科チームなどの⻭科保健医療体制がない

全国保健師長会
災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月）
P57

その他© 2020 DPHD

⻭科診療所、巡回⻭科チームなどの⻭科保
健医療体制がない

⻭科診療所、巡回⻭科チームなどの⻭科保
健医療体制がない

飲料⽔・生活⽤⽔・洗口場所が不⼗分である

飲料⽔・生活⽤⽔・洗口場所が不⼗分である⻭ブラシ・⻭磨き剤、コップ、義⻭洗浄剤、
義⻭ケースなど資機材が不⾜している⻭ブラシ・⻭磨き剤、コップ、義⻭洗浄剤、
義⻭ケースなど資機材が不⾜している

口腔清掃状況が不⼗分である

口腔清掃状況が不⼗分である

⻭痛や口内炎を訴える者、⾷事摂取が不⾃由な者がいる⻭痛や口内炎を訴える者、⾷事摂取が不⾃由な者がいる5） 歯科保健・医療対策

表11 歯科保健におけるフェーズ分類と歯科的問題点【歯科保健・医療対策のチェック項目と症状】

全国保健師長会
災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月）
P57

全国保健師長会
災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月）
P58

Ⅱ 各期における保健活動の概要（風水害・噴火災害編）【表6】

図20 歯科保健活動のポイント

フェーズ２ 応急対策 ー生活の安定ー（避難所対策が中心の時期

全国保健師長会
災害時の保健活動推進マニュアル（令和2年3月）P59

災害時の保健活動推進マニュアル(P.21･22)

歯科保健医療支援 直後は？
直後
プッシュ型／外部支援

歯科災害対策本部実働後
プル型／地域主導• 歯科衛生用品の手配と口腔ケアの啓発・・・保健師や薬剤師、防災担当者など、初動の方々にお願いする以外にはないのでは？

• 地域の歯科医療機関の回
復の確認• 歯科のアセスメント開始・・・
被災県内でも動けるチーム（大学歯学部など）、もしくは県外から派遣するチーム（隣県？カウンターパート
県？）
次にスムーズに動けるための準備でいい！

• 誤嚥性肺炎や口腔機能低下のハイリスク群へのター
ゲットアプローチ（本来の災害救助法対象ではない？）• 地域での対応が可能なら地域を優先• 休日歯科診療／僻地医療的意味合いに近い？

保健師・薬剤師・栄養士・防災担当者など、初動の方々にお願いしたいこと

歯科衛生用品の手配と口腔ケアの啓発• 歯みがきを啓発するポスターを持参して掲示する• 対応の折りに、口腔衛生を保つことも災害時の健康維持にはとても大きなことであることをお伝えする• もし、食が進まない人、薬がうまく飲めない人、などがいたら、歯や口の問題が無いか尋ねて確認する• 要配慮者が口腔衛生を保てる物資や環境があるかどうかのチェック（歯ブラシなど、義歯清掃用品、洗面所、プライバシー、介助？）• 問題があれば、歯科関係者への連絡（歯科関係者が手配するなどの、後方支援は可能）【災害時の個別歯科保健医療調査】
急性期に歯科の必要性を判断するための３項目
１） 食事が食べにくいと感じることがありますか？
２） 食べたり飲んだりで、むせたり咳きこんだりすることがありますか？
３） 口が渇いたり、口内炎ができたりなど、口で気になることがありますか？
＊ １）が歯科（摂食）、２）が嚥下、３）が口腔粘膜など、の評価。
＊ 回答は、「ある・なし」だとちょっと大雑把すぎるので、３択に。
緊急性なども多少わかりそうだし、書きやすくなる。
＊ 仮設住宅入居者は基本的には要介護状態ではなく、
セルフケアは自立しているという前提としている。
もう３項目増やせるのなら、歯科保健医療としての支援行動が見えて来る
４） 歯ブラシや歯みがきなどは充足しているかどうか
５） 実際に災害前と同じように歯みがきなどできているかどうか
６） 歯科に通院するとしたときに交通手段などでの問題はあるかどうか

災害対応
直接支援
被災者支援

支援者支援
間接支援

災害支援
地域支援
× 地域防災
緊急援助

体制・準備

避難所
全体の状況
（集団）

□ ⻭科診療所、巡回⻭科チームなどの⻭科保健医療の確保状況□ 飲料⽔・生活⽤⽔・洗口場所などの口腔清掃等の環境の状況□ ⻭ブラシ・⻭磨き剤、コップ、義⻭洗浄剤、義⻭ケースなど口腔清掃⽤具等の確保状況□ 口腔清掃や介助などの状況□ ⻭や口の訴え・義⻭の問題・⾷事等の問題のの状況

避難者
個人への質問（個別）□ ⾷事が⾷べにくいと感じること（ある・少しある・ない）□ ⾷べたり飲んだりで、むせたり咳きこんだりすること（ある・少しある・ない）□ 口が渇いたり、口内炎ができたりなど、口で気になること（ある・少しある・ない）

避難所の歯科保健の重要性，特集 避難所の現状と課題 －保健師が知っておきたいことー
地域保健，2022年7月号，P35-39

災害対策≠支援 ＜防災・減災
これでは、災害関連疾病の発生が防げない！

災害発生！
災害対策本部設置
被災・避難状況の把握
災害対策本部会議開催・方針決定
災害支援チーム調整
災害支援チーム派遣
時間
かかりすぎ！ 被災地・避難所への支援

コロナ患者受け入れ病院への補助金、災害時の概算払い等を参考に見直しへ

骨太の方針が閣議決定、医療・介護でDX推進
日経メディカル 2022/06/14 遠藤 浩介＝日経ヘルスケア

いつもの生活を取りもどす！
いつもの生活を続けられる
準備をしよう！

政府は2022年6月7日、「経済財政運営と改革の基本方針2022」（骨太の方針2022）を閣議決定した。社会保障分野では、今後の医療ニーズ
や人口動態の変化などを踏まえ、質の高い医療を効率的に提供していくことを明記。その上で、機能分化と連携を重視した医療・介護提供体制を目指す方針を示した。具体的には、かかりつけ医機能が発揮されるよう制度を整備するとともに、地域医療連携推進法人の有効活用や都道府県の責務の明確化に必要な法制上の措置を含めて、地域医療構想を推進することなどを提示した。
働き方改革に関しては、2024年度から始まる医師の労働時間の規制に対応するため、個々の医療機関で労働時間の把握・短縮ができるよう支援していくことを示した。処方箋を一定期間内に反復使用する「リフィル処方」は、使用状況を確認するなどして検証した上で、保険者インセン
ティブの活用も視野に入れながら、普及・定着を進める。新型コロナウイ
ルス感染症（COVID－19）患者の受け入れ医療機関に対する財政支援
は、医療費として可視化されるよう災害時の診療報酬の概算払いなどを参考に見直す方針だ。

コロナ患者受け入れ病院への補助金、災害時の概算払い等を参考に見直しへ

骨太の方針が閣議決定、医療・介護でDX推進
日経メディカル 2022/06/14 遠藤 浩介＝日経ヘルスケア

このほか、医療・介護現場でのDX（デジタルトランスフォーメーション）の推進も明記した。保険医療機関・薬局に2023年4月からオンライン資格確認の導入を原則として義務化することを提示。2024年度中をめどに、保険者による被保険者証発行の選択制を導入した上で、オンライン
資格確認の導入状況を踏まえて被保険者証の廃止を目指す。電子カル
テに関しては、医療機関同士で情報交換できるよう標準化する。
さらに、オンライン資格確認システムのネットワークを拡充して医療・介護全般の情報共有を可能とする「全国医療情報プラットフォーム」を創設する。電子カルテや予防接種、電子処方箋などの患者情報を一元的に把握することで、医療の効率化や質の向上を図る考えだ。

誰にでも
いつでも
健康で幸せに生活する
機会のある社会を災害対応における支援の位置づけ
準備

災害対応

共助： 地域や身近な人同士の取り組みや助け合い

共助

自助

支援

支援
支援

• 普段通り• 普段をどこに設定するのか

公助： 地方自治体や国などによるとりくみや救助

公助
支援

防災

災害対策のキーワード

支援

支援： 共助や公助では足りない部分を外部から補い支えるもの• いかに普段通りをキープするのか

災害時こそ大切！
お口のケア<１>備えておくこと<2>自分でできること

動画で一般向けに平易につくられています（それぞれ6分ほど）
過去に災害時に地元
ケーブルTVで放映されたこともあります共通書式などは全てこちらに載っています
歯科医師もこちらからご確認ください日歯会員の方は無料で受講できるはず
ぜひ、スタッフとともに、
ご視聴ください日歯Eシステム
生涯研修ライブラリー

全て見て学んだDHは、日衛に登録できます
歯科衛生士 2970円
日衛正会員 1782円
歯科医師その他 4455円

DH-Style 3月号

DH Style 2020年12月～2021年3月号

医歯薬出版
災害歯科保健医療
標準テキスト2021年12月発刊！

砂書房

2015年6月15日発刊
一世出版

2016年7月10日発刊
クインテッセンス出版

2000円！

1800円！
2018年2月1日発刊
医歯薬出版 7,200円

2021年12月24日発売！
一世出版
本体2,900円（税込み 3,190円）

日本災害時公衆衛生歯科研究会
http://jsdphd.umin.jp/

歯科医師会・歯科衛生士会、行政・保健所勤務など、災害時の保健医療対応に関わる方々どなたでも、登録お待ちしております！

http://eagerdental.jimdo.com/

ML登録
書籍・研究報告書など
研修会動画・配布資料など
研修動画・活動動画・研修準備資料など
アセスメント票・アクションカード・パンフ・ポスターなど

2015年6月15日発刊
一世出版
A3判 2000円

日本災害時公衆衛生歯科研究会
ML登録係
jsdphd-admin＠umin.net

nakakuki@biglobe.jp
＠女川温泉ゆぽっぽ