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マウント時の基本的注意と咬合高径について〜咬合挙上する場合の対応方法と考え方〜
中山雅彦 Nakayama Masahiko
静岡県歯科技工士会所属
Beauteeth Plus

１．はじめに

fig.2

作業時間に制約の多いコマーシャルラボの仕事は，できるだけ少ない時間と簡潔な器具（咬合器）で最大限の効果を発揮しなければならない．
今回の論文では，日常的なマウントの注意点から始め，咬合高径を挙上する場合の咬合器の取り扱い等について述べる．

２．正確にマウントするためにまず，多く用いられている半調節性咬合器（デナーマークⅡ咬合器，株式会社ヨシダ）のマウント

fig.2について．
fig.1

石膏模型には常に印象材の収縮や石膏の膨張といった変形が存在する．しかも石膏模型には生理的動 揺 が な い． 歯 根 膜 の 被 圧 変 位 量 は150 m〜300 mもあるが，アルジネート印象ではほぼ無圧の印象となってしまい咬合している状態の歯の位置とは異なる．
そのような理由から口腔内ではもっと咬合しているはずが，模型上では噛み合わないことになる．
fig.3

fig.1 フェイスボウを用いて前方要素である歯列と後方要素である顆頭や顆路との関係をトランスファーすることの利益は大きい．

fig.3

薄い咬合紙（シムストック，Hanel社）を用いてfig.6

咬合している箇所を確認し，マークしてデザインナ
イフで傾斜角に合わせながら調整すると，しだいに歯列全体が咬合してくる（fig.3 写真左）．
筆者は30年以上も前に在籍していた桑田正博先生の主催する研修会で，マウント後に，まずこの作業を行うように教えていただいた．結局のところ絶対に省いてはならない作業であると感じている．
fig.4

fig.6

アンテリアガイダンスが喪失している場合等は，術前の模型（形成前，抜歯前，プロビジョナルクラウン）を用いて，カスタマイズド・インサイザル・ガイダンス・テーブル（以下C.I.G.T.）を製作する．

fig.4

３．咬合挙上等の必要がある場合咬合の挙上が必要な患者さんの特徴としては，咬頭嵌合位の調整が終わったら，ファセットに①機能咬頭が著しく咬耗している．

沿って側方運動するか確認してみる（fig.4）．後方②

極度な過蓋咬合になっている．

要素である顆路の調節だけでもファセットに滑走が③上顎前歯がフレアアウトしている．

近づいてくる．

④

多数歯欠損やすれ違い咬合等によるセントリックストップの欠如．

fig.5

等が挙げられる．生体は咬合高径の低下を歯の挺出等によって補おうとしているが，急激な変化に対応仕切れずに咬合高径の低下を惹起してしまうことも多い．
fig.7

fig.5

チェックバイトをあまり採得しなくなっている現在では，平衡側と作業側，アンテリアガイダンスとポステリアガイダンスのバランスを見ながら試行錯誤する．半調節性咬合器は全能ではないが，かなり滑走に近づけることはできる．

fig.7

3

咬耗により機能咬頭の象牙質が露出してしまうとfig.10

急速に咬合の低下が起こる（fig.7左図）．
【口腔内で挙上されたバイトの方が正確である】
fig.8

fig.10４．技工サイドで挙上する場合の考察
fig.8

fig.11

インサイザルピンを下げることにより咬合挙上を行うと，習慣性閉口路上にではなく，単に平均的顆頭点を中心にした蝶番運動的に挙上したことになってしまい，臼歯よりも前歯を多く挙上してしまうことになる．当然のことながら口腔内で直接採得された挙上バイトを用いて咬合器にマウントした方が良い．
fig.9

fig.11

fig.12

fig.9

fig.12

マウント後にパラフィンワックスを外せば前歯臼んな排列にしなかったのに』ということがよくある．

歯を均等に挙上することができる．複雑で高価な咬行き当たりばったりで製作を繰返しているうちに，合器を使用しなくてもとりあえず垂直挙上ができる．

極端な彎曲の咬合平面になって終わることもある．

『下顎はぶら下がっている』に合致する挙上法では咬合挙上を行う時に限らず，少しでも歯科医師とないだろうか．

歯科技工士が症例検討することで正常な咬合彎曲をfig.13与えることができる．

５．咬合挙上を伴った咬合再構成ケース
fig.15は術前の状態．高齢の女性でクレンチングやブラキシズムによりかなり高径が低くなっていた．
fig.15

fig.13

習慣性閉口路上の最後の1.0mm前後は前・臼歯が垂直的に上方に閉口すると言われており，筆者はデンタルホビー咬合器の場合にはこのような咬合挙上法を用いている（fig.12〜fig.13）．さらに挙上する場合はインサイザルピンを下げることが多い．
ややアバウトながらもこのような手法で挙上した後，プロビジョナルクラウンを製作し，口腔内で調整す

fig.15る．
fig.14咬合器にフェイスボウマウントし，咬合彎曲を付与しながら外形のモックアップを行った．
fig.16

fig.14

挙上するケースは全顎補綴となることが多いが，患者さんごとに歯科技工士と歯科医師がケースカンファレンスすることが少なすぎるように思う．
『先に対合歯を補綴することが分かっていれば，こfig.16

5fig.17

fig.19fig.17

後にインサイザルピンを下げることにより咬合高径 を 挙 上 し， 上 下 の モ ッ ク ア ッ プ を 完 成 さ せ た

fig.19 右側Porcelain fused zirconia（以下PFZ）
臼歯インプラント部の咬合高径から最終決定する．

（fig.16〜fig.17）．

fig.20

fig.18

fig.20
fig.18

fig.21

レジンに置き換えてプロビジョナルレストレーションとする．口腔内で確認調整を繰り返さないと最終的な位置は決定できない．咬合器上でできる範囲には限界がある．
患者さんが挙上した位置に順応できるかを慎重に見極めることが重要である． このケースでは，前歯部は咬合器上で製作したファースト・プロビジョ
ナルクラウンよりも，高くしなければならなかった．
その後，咬合を安定させた上で左右臼歯部の補綴となった．
fig.21

左側はPFMとFMCのインプラントブリッジとなった.

【最後に前歯部の補綴に移行する】

fig.25

fig.22

fig.25
fig.22

プロビジョナルレストレーションから挙上しながfig.23

らファイナルまで概ね１年９ヶ月．挙上するケースは長期間にわたることが多いが，ここで終わったわ
けではなく，その後患者さんが以前より良い状態になったかである．
fig.26

fig.23下顎前歯・小臼歯はPFZ．上顎前歯もPFZ．

咬合面だけを挙上に合わせて修復する上顎左側小臼歯部はPGAアンレーとなった．メタルフリーや単一材料ではないためベストマテリアルとは言えないが，健全で安定した咬合を与えることはできた．

fig.26

fig.24

この患者さんは数ヶ月毎（2020現在）にリコールされているとのことだったが，５年ほど経過したある日，歯科医師サイドから「何の問題も無くきれいな状態が保てている．
」と写真が送られてきた．
大きなケースでこのような報告があることに感謝している．術前の写真と比べてみると１人の患者さんを救ってあげられたかなと思っている．同時に挙上は患者さんそれぞれに許容・順応できる範囲も違い，答えがあるようでいて無い．試行錯誤法しかないのである．現在８年ほど経っているが経過は良いとのことであった．
fig.24

7４．挙上に関する考察
P. Dawsonのオクルージョンの臨床の成書によると「患者は歯頚部まで咬耗させることはできるが，咬耗により咬合高径の消失を生じることは無い．なぜなら，最初の咬合高径を保つように歯牙萌出が起こり，咬耗した状態と調和するからである．」1） と書いてある．こういった文献を読むとあわててしまう．
しかし，臨床における急激な咬耗，急性の歯周病，フレアアウト等を考えたとき，歯の萌出が追いつくか疑問にも思う．また，歯の欠損による突然の咬合高径の喪失や，すれ違い咬合等による高径の喪失もあると思う．そう考えると咬合高径が下がることはあるのではないだろうか．挙げると言うよりは元に戻すという感覚で挙上する必要のある症例は散見されていると考えている．
今回は確立した手法とは言い難いが，担当している歯科医師と供に，お互いの意思疎通のうえで咬合を安定させることができたと思う．
咬合・歯周・補綴のすべてを考慮して，製作してこそ真の歯科技工だと考えている．

５．おわりに
細 か な こ と ま で は 掲 載 で き な か っ た が，P.
DawsonのワイドセントリックやC.H.Schuylerのロングセントリック2） のことは常に筆者は念頭に置いている．人間の生体における筋肉位や中心咬合位は一点に絞られるが，偏心位へ動きやすくするた
めには，ポイントセントリックでセントリックを採得した後に，ワイドセントリックやロングセントリックを併せたエリアオブセントリック3） のような僅かな遊びのような機構が必要であると思う．
また，シークエンシャルオクルージョン4） のよ
うに緩い角度からアンテリアガイダンスが始まるという概念にも通じているように思う．
数多くのことを教えて下さった先人達が書かれた著書，そして恩師達に感謝の気持ちを込めてこの稿を終わらせて頂きます．

参考文献
１）Peter E.Dawson．オクルージョンの臨床．東京：医歯薬出版；1976．
２）長谷川成男，坂東永一 監修．臨床咬合学事典．東京：医歯薬出版；1997．
３）桑田正博．セラモメタルテクノロジー カラーアトラス
１-２．東京：医歯薬出版；1982-1983．
４）青木聡．ヨーロピアン・ナソロジーの概要を知る．
Quintessence 2001；20：71-75．