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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniendo su corazón sano
La mayoría de los sobrevivientes del cáncer infantil no desarrollan problemas del corazón; sin embargo,
algunos de los tratamientos para el cáncer administrados durante la infancia pueden provocar daños enel corazón. Ya que estos problemas con el corazón pueden ocurrir muchos años despuésde terminado el tratamiento de cáncer, es importante que los sobrevivientes del cáncer infantil estén
informados de los tratamientos que han recibido que pueden afectar su salud cardiaca. Con este
conocimiento, pueden adoptar las medidas necesarias para mantener su corazón sano, incluyendo visitas
médicas regulares y exámenes de salud para monitorear su función cardiaca. Así, si un problema sepresenta, puede ser detectado y tratado a tiempo.
¿Como trabaja el corazón?
El corazón es un órgano muscular que funciona como el centro del sistema circulatorio del cuerpo. El
corazón es responsable de bombear sangre oxigenada y nutrientes a los tejidos del cuerpo. Está dividido
en cuatro compartimientos (dos atrios y dos ventrículos) que trabajan juntos para bombear la sangre. Lasválvulas dirigen la trayectoria de la sangre a través de los diferentes compartimientos del corazón y al
entrar a los vasos sanguíneos. El ritmo de contracción cardiaca y el pulso del corazón son coordinados
por diferentes nervios que mandan impulsos eléctricos a diferentes partes del corazón. Una membrana(pericardio) rodea y protege el corazón y lo ancla dentro del pecho.
¿Cuales tratamientos de cáncer pueden causar problemas cardiacos?
Algunos tipos de quimioterapia y radioterapia que involucran al corazón pueden causar problemas.
Quimioterapia con antraciclina
Las antraciclinas (anthracycline) son usadas como un tipo de quimioterapia para tratar varios canceres
infantiles. Esta clase de quimioterapia puede en ocasiones afectar el corazón. Antraciclinas usadas
comúnmente incluyen:• Doxorrubicina o Adriamicina (Adriamycin®)
Vasos sanguíneos
• Daunorubicina (daunomycin, Cerubidine®)•

Idarubicina (Idamycin®)• Mitoxantrona (Novantrone®)•

VálvulaEpirubicina (Epirubicin)

Terapia a base de Radiación
Los problemas cardiacos también pueden ser
causados por la terapia con radiación al corazóno a los tejidos alrededor del corazón. Esto incluye
radiación a las siguientes áreas:
•

Pecho

•

Espina dorsal (porciones en el pecho o“torácicas”)

Atrio

Pericardio

Sistema eléctrico

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Ventricles

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes• Abdomen• Irradiacion corporal total (TBI)¿Qué problemas cardiacos pueden ocurrir después del tratamiento para cáncer
infantil?
Hay varios tipos de problemas cardiacos que pueden resultar a consecuencia del tratamiento decáncer:•Las células musculares del corazón pueden ser dañadas de tal manera que el corazón no secontraiga o relaje normalmente (disfunción del ventrículo izquierdo, cardiomiopatía).

•

Las sendas eléctricas que conducen impulsos para controlar el ritmo cardiaco pueden ser dañados,
resultando en un pulso cardiaco anormalmente rápido, despacio o irregular (arritmias).

•

Las válvulas y vasos sanguíneos del corazón pueden ser dañados, resultando en válvulas
endurecidas o que goteen (estenosis valvular o insuficiencia).

•

La cubierta protectiva del corazón podría inflamarse (pericarditis) o dañarse (fibrosis pericardial).

•

Los vasos sanguíneos del corazón pueden ser dañados o bloqueados (enfermedad de las arterias
coronarias), previniendo la entrega de oxígeno y de nutrientes al corazón y a otros tejidos.

En casos severos, estos problemas pueden resultar en la muerte del tejido cardiaco (ataque cardiacoo infarto miocardio), un ritmo cardiaco peligroso (arritmia), o en la inhabilidad del corazón de bombear
sangre propiamente (insuficiencia cardíaca congestiva).
¿Qué tipos de tratamiento de cáncer son asociados con que problemas cardiacos?
•

Las antraciclinas pueden causar problemas con la función del músculo cardiaco (disfunción
ventricular izquierda, cardiomiopatía) y ritmo cardiaco anormal (arritmia).

•

La terapia con radiación puede resultar en el daño y endurecimiento de los tejidos cardiacos,causando un ritmo cardiaco anormal (arritmias) y problemas con el músculo cardiaco(cardiomiopatía), válvulas cardiacas (estenosis valvular o insuficiencia), vasos sanguíneos
(enfermedad de las arterias coronarias), y con la membrana alrededor del corazón (pericarditis ofibrosis pericardia).

¿Que otros factores podrían aumentar el riesgo para contraer problemascardiacos?
Hay algunas otras condiciones médicas que podrían incrementar el riesgo de que se presenten
problemas cardiacos por la quimioterapia o la radiación. Estos factores incluyen la obesidad,
hipertensión, colesterol o niveles de triglicéridos altos en la sangre, y diabetes. Más aun, podría haber
un riesgo más alto de lo común de tener problemas cardiacos si estas condiciones existen en su
familia. Las enfermedades cardiacas son también mas comunes en las personas que ya han pasado
por la menopausia, por lo tanto los sobrevivientes que han experimentado la menopausia a
temprana edad podrían tener un riesgo mayor. Muchas conductas de salud pueden incrementar el riesgo
de enfermedad cardiaca incluyendo el fumar, tener un estilo de vida sedentario, y consumir una dieta alta
en grasas.
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Quién esta en riesgo de desarrollar problemas cardiacos?
El riesgo de desarrollar un problema cardiaco después del tratamiento de cáncer infantil es relacionado
con varios factores:• La edad del paciente durante el tiempo que estuvo bajo terapia contra el cáncer
• La dosis total de antraciclina (quimioterapia)• La dosis total de radiación al pecho• La cantidad del tejido cardiaco expuesto a la radiación• Tratamiento con otros medicamentos que afectan la función cardiaca• La presencia de otras condiciones que afectan la función cardiaca
La mayoría de los sobrevivientes de cáncer que fueron tratados con antraciclinas o con radiación al pecho
no sufren de daño al corazón. Algunos sobrevivientes tienen cambios en el tamaño o función del corazón
muy mínimos que no empeoran a medida que pasa el tiempo. Solo un pequeño número desobrevivientes han desarrollado problemas cardiacos severos que ocasionan un fallo cardiaco o un
ritmo cardiaco peligroso. En retrospectiva, el riesgo de desarrollar problemas cardiacos después determinada una terapia para el cáncer infantil es mas alto en los sobrevivientes tratados con altas dosisde antraciclinas o radiación al pecho, especialmente aquellos que recibieron los dos tratamientos a una
edad muy temprana.
Ya que no sabemos a ciencia cierta porque algunos sobrevivientes desarrollan problemas cardiacos
como resultado de su tratamiento para cáncer infantil y otros no (aun cuando han recibido el mismo
tratamiento), es importante que cada sobreviviente de cáncer infantil que sea tratado con antraciclinas ocon radiación al pecho continúe sus chequeos médicos regularmente para que si un problema cardiaco
se presenta, pueda ser detectado y tratado a tiempo.
Los factores de riesgo más peligrosos para antraciclinas y radiación son explicados abajo por separado,
aunque algunos de los riesgos son los mismos:¿Cuáles son los síntomas cuando existen problemas cardiacos?
•

Es posible que no se presenten síntomas con problemas cardiacos leves o moderados. Podría serque la única manera de identificar el problema sea conduciendo ciertos estudios cardiacos como
un ECHO, EKG o MUGA.

• Respiración corta• Mareos• Mareado, desmayos o debilidad pronunciada• Fatiga severa que impide que uno ejercite o juegue normalmente•

Dolor en el pecho que se sienta como si tuviera un peso grande encima y que se extienda a su
brazo, mentón o cara.

• Sudor en exceso o respiración corta acompañado con dolor en el pecho• Dolor agudo en medio o en el lado izquierdo del pecho (se empeora si respira profundo)•

Pies o tobillos hinchados (tan hinchados que si pone presión firme con su dedo en el área hinchadadejara una marca)

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes• Tos o resuello que no desaparece• Periodos de latidos irregulares (como si el corazón saltara un latido)• Abdominal symptoms (nausea or emesis)¿Cómo es afectado el corazón por el ejercicio?
El ejercicio aeróbico (caminar rápidamente, correr) es generalmente seguro y hasta saludable parael corazón. Sin embargo, algunos tipos de ejercicio vigoroso son particularmente estresantes para elcorazón.
Los sobrevivientes tratados con antraciclinas o con radiación al pecho (35 Gy o 3500 cGy/rads o más),o con una combinación de antraciclinas (cualquier dosis) y radiación al pecho (15 Gy o más) deberían
checar con su proveedor de cuidados médicos antes de comenzar cualquier programa de ejercicios.
Aquellos que planean participar en deportes arduos o en deportes a un nivel competitivo alto pueden
beneficiar de una evaluación con su cardiólogo.
¿Qué otras condiciones o actividades pueden empeorar los problemas cardiacos?
Un corazón expuesto a antraciclinas y/o radiación al pecho podría ser incapaz de aguantar el estrés deciertas condiciones que incrementan la carga del trabajo del corazón. Esto incluye:•

Embarazo•

Consumo de medicamentos o drogas estimulantes (anfetaminas, cocaína, pastillas paraadelgazar, efedra, mahuang o drogas para mejorar el rendimiento).

Siempre deben evitarse las drogas ilícitas. Si tiene riesgo de padecer problemas cardiacos comoconsecuencia del tratamiento del cáncer infantil y tiene previsto tomar medicamentos estimulantes oquedarse embarazada, es importante que lo comente con su médico. Es posible que se le recomiende
someterse a pruebas cardíacas, como un ecocardiograma, antes de quedarse embarazada o de tomar
determinados tipos de medicamentos que pueden causar un estrés excesivo al corazón.
¿Hay alguna otra precaución especial?
Los sobrevivientes con válvulas cardiacas protésicas o los que tienen actualmente activo laenfermedad crónica de injerto contra huésped (cGVHD) siguiendo el trasplante hematopoyético (HCT)
deberían tomar un antibiótico antes de someterse a cualquier procedimiento dental o algún otro
procedimiento medico invasivo (procedimientos como aquellos usados para checar los sistemas
respiratorios, gastrointestinales o urinarios) para prevenir una infección cardiaca seria llamada
endocarditis. Si le ha dicho que tiene una válvula cardiaca protésica o si tiene el cGVHD activo,
pregúntele a su médico, especialista de corazón, y/o al dentista si debe tomar antibióticos para
prevenir endocarditis antes de procedimientos médicos o dentales.
¿Qué clase de monitoreo es requerido para un posible problema cardiaco?
Todo aquel que a sido tratado con quimioterapia con antraciclinas o con radiación al pecho para tratar
el cáncer infantil debe tener un examen médico con atención especial a cualquier síntoma que este
relacionado al corazón. Además, un electrocardiograma (ECG, EKG) debe ser administrado cuando elsobreviviente entre en seguimiento a largo plazo (usualmente 2 años después de que la terapia sea
completada). Un ecocardiograma o un estudio comparable también es recomendado en la primera
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visita del seguimiento a largo plazo, y ser continuado de acuerdo al siguiente horario (o como sea
recomendado por su proveedor médico:
Recomendaciones para horarios de imágenes cardíacas
Dosis deantraciclina*< 100 mg/m2< 100 mg/m2≥ 100 a < 250 mg/m2

Dosis de radiación**≥ 100 a < 250 mg/m2≥ 15 Gy≥ 30 Gy

Cualquiera≥ 250 mg/m2< 15 Gy o nada
15 Gy a < 30 Gy< 15 Gy

Frecuencia recomendada deimágenes
No es necesario
Cada 5 años

Cada 2 años

Cualquiera*Basado en la dosis equivalente isotóxica de doxorrubicina**Basado en la dosis de radiación con impacto potencial al corazón (radiación al pecho, abdomen, espina [tórax o todo], o irradiacion totaldel cuerpo [TBI])

Los sobrevivientes que recibieron radiación en una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o mas alta al corazón oa los tejidos alrededor o radiación en una dosis de 15 Gy (1500 cGy) o mas alta mas quimioterapia
con antraciclinas pueden aconsejados a someterse a una evaluación por un cardiólogo para un
examen de estrés 5 a 10 años después de recibir radiación, y con evaluaciones repetidas como sea
recomendado por el cardiólogo.
Los sobrevivientes que recibieron radiación al corazón o a los tejidos alrededor deberían también
someterse a un examen de sangre periódicamente para checar por otros factores de riesgo
cardiacos (el perfil de lípidos y glucosa de ayuno o hemoglobina A1C) .
Evaluaciones adicionales por un cardiólogo son recomendadas para los sobrevivientes que están
embarazadas o que están planeando un embarazo y recibieron cualquiera de las siguientes terapias:• Quimioterapia con antraciclinas con una dosis de 250 mg/m2 o mas• Radiación con una dosis de 30 Gy (3000 cGy) o mas al corazón o a los tejidos alrededor•

Radiación al corazón (cualquier dosis) en combinación con quimioterapia con antraciclina(cualquier dosis)

Monitoreo del corazón puede ser necesario debido al esfuerzo extra que el corazón debe hacer durantelas últimas etapas del embarazo y durante el parto. El monitoreo sugerido incluye un ecocardiograma
antes y periódicamente durante el embarazo, especialmente durante el tercer trimestre, y monitoreo
cardiaco durante el parto.
¿Como se llevan a cabo los exámenes cardiacos?
Un electrocardiograma (ECG, EKG) es un examen usado para evaluar el pulso y ritmo cardiaco. Electrodos(parches pegajosos pequeños) son posicionados en el pecho, brazos, y piernas. Los electrodos tienen
unos cables y los impulsos eléctricos del corazón son grabados.
Un ecocardiograma (ultrasonido cardiaco) es usado para examinar la función muscular del corazón y

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que tan bien bombea el corazón. La persona se acuesta en una mesa y un gel conductivo es aplicado
al pecho. Entonces un transducidor (aparato que emite las ondas ultrasónicas) es puesto en el pecho
para obtener diferentes vistas del corazón. Una presión leve es aplicada en el transducidor y por lotanto esto puede causar incomodidad. Los resultados del examen son mostrados en monitor para queel doctor los estudie después. Muchas medidas son llevadas a cabo durante este examen para
corroborar que el corazón este bombeando sangre debidamente. El examen deultrasonido también mira las válvulas del corazón para asegurarse de que abren y cierran normalmente.
Los electrodos son usualmente puestos en el pecho para monitorear los impulsos eléctricos del corazón
durante el examen.
Una resonancia magnética cardíaca (MRI cardíaca) usa un imán grande, ondas de radio, y una
computadora para tomar imágenes detalladas del corazon. No se usa radiación durante un MRI. Se
recostará sobre una camilla en medio de una máquina larga con forma de tubo. La camilla se deslizadentro de la abertura de la máquina hasta que la parte de su cuerpo que se analizará se encuentre enel centro. Tiene que quitar todos los artículos que puedan ser afectados por el imán, incluyendo joyas,
lentes, o audífonos. Si es necesario usar medicamento de contraste durante el examen, será inyectado
por vena. La máquina puede hacer un ruido fuerte, así que se le dará tapones para los oídos o música
para escuchar durante el examen para bloquear el ruido. Por el imán fuerte, personas con dispositivos demetal (como un marcapasos, bombas de infusión, o un implante metalico de hierro) no pueden tener este
examen.
Un examen cardiaco de estrés mide la función cardiaco durante periodos cuando el corazón esta
trabajando duro. Durante este examen, el corazón y la presión sanguínea usualmente monitoreados
mientras la persona camina en una caminadora.
¿Que sucede si un problema del corazón es detectado?
Su proveedor de cuidados médicos le aconsejara acerca del cuidado que necesite. Algunas veces, una
referencia a un cardiólogo (especialista del corazón) es necesaria para evaluaciones adicionales y/otratamientos con medicamentos.
¿Qué se puede hacer para prevenir los problemas cardiacos?
Con edad avanzada, el riesgo de ciertos tipos de enfermedad cardióloga (como los ataques del corazón
y el endurecimiento de las arterias) también aumenta. Factores relacionados con el estilo de vida queaumentan el riesgo de contraer problemas cardiacos incluyen fumar, tener sobrepeso, comer una dieta
alta en grasas, y no ejercitar. Usted puede reducir el riesgo de contraer problemas cardiacos de lasiguiente manera:• Evitar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol.
• Mantener un peso saludable.
• Limitar el consumo de grasa en su dieta.
• Ejercitar moderadamente por lo menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana.
Entre las afecciones médicas que aumentan el riesgo de padecer problemas cardiacos se encuentran laobesidad, la hipertensión, los niveles altos de colesterol o triglicéridos en sangre y la diabetes. Si padece
alguna de estas enfermedades, es importante que tome los medicamentos o adapte su estilo de vida a las
recomendaciones de su médico.
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Escrito por Debra L. Friedman, MD, Vanderbilt University/Ingram Cancer Center, Nashville, TN; Melissa M. Hudson,
MD, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN; y Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of
Alabama, Birmingham, AL.
Repasado por Linda Rivard, RN, BSN; Kayla L. Foster, MD, MPH; and Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Yulsi Fernandez, BS y Sonia Morales, BS, Escuela de Medicina de David Geffen en UCLA, a travésdel generoso apoyo del Programa de Desarrollo de Facultad Médica de Harold Amos, han recibido fondos de laFundación de Robert Wood Johnson.
Traducción revisada por Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden
manifestarse durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de lossobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, laadolescencia o la edad adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología
Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y
actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos detrabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre
una afección médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni
tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento
médico ni a excluir otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra elcáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se
proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce
que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
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