序発達障害 ― science と practice の間
本書は子どもから成人までの幅広い年齢層の中で，主として子どもたちを対象として発達障害について，さまざまな側面からまとめることとなった．まずは本書の執筆にご助力いただいた多くの先生方に心から感謝の意を表したい．
臨床的には発達障害では，自閉症スペクトラム障害（ASD）であれば言語発達の遅れを主訴として受診することがある．臨床は practice なので，診断をすることだけではなく，どのようにして主訴に対応するかを考え，それを実践することが使命でもある．しかしながら何ができるかが practical に知りたい受診者と，検査や診断に走りがちな医療者との間にはしばしば溝が存在する．たとえば身体障害を抱えていても義足の装用により歩けることができるようになれば，障害そのものは治らなくとも社会生活上の困難は大幅に軽減される．ASD においても，国際的には個別の適切な療育によって大きく発達面の改善を示す子どもたちが少なからず存在することが明らかになってきたが，わが国ではまだまだ診断や経過観察，質的担保の乏しい療育などにとどまっていることも多く，その意味では practical な対応が普遍的にできているとは言い難い．
しかし一方では，個別に適切な療育を行うことはいわば経験則の中での積み上げであり，である以上すべての子どもたちに有効とは限らない．実際に筆者が 3 歳で単語レベルの発語の子どもたちにさまざ
まな療育的対応を試みても，約半数は通常学級への就学が可能になるが，十分な発達が得られない群も多い．その意味では practice のみの積み重ねでは明確に限界がある．
最近では ASD の遺伝子検索やモデルマウスの作成，MRI での fiber tracking のデータの集積など，毎年数多くの報告がなされている．これらは経験則ではなく，evidence に基づいているが，その結果から何を practical に行うかが明らかになるまでの science としての寄与ができるまでには至っていない．今後は特定の遺伝子異常や fiber の走行に対して特定の療育方法が有効であることが証明される可能性もあるし，超早期診断による超早期介入の可能性もある．遺伝子治療も夢ではないかもしれない．
臨床家は practice だけではなく science の進歩から practice のヒントを掴むことが可能な場合もある
し，研究者は science だけではなく practice に目を向けることによって science の広がりに繋げられる可能性がある．すなわち発達障害にかかわっていくうえでは，practice も science も意識しておく必要があるのではないだろうか．
最後にわが国の子どもの発達障害診療においては「受診時」の対応にのみ力点が置かれ，将来像をも合わせて考えるという視点が乏しいと感じることがある．子どもたちにとって子どもの時代は長くても 20年であり，その間に治療や療育を含めて十分な対応をしておかなかったとすれば，その後 50 年にわたってそれを抱えたまま生きていくことになる．その意味でも子どもたちへの発達障害臨床は緊張感を要求されている．

2016 年 4 月

Rabbit Developmental Research
平岩幹男

│データで読み解く 発達障害

CONTENTS

発達性協調運動障害（DCD）

発達障害を理解する発達障害とは診断をめぐって岡明

2

自閉症スペクトラム障害（ASD）
診断をめぐって

神尾陽子

6

疫学
ゲノム研究と家族歴

土屋賢治

11

宍戸恵美子，尾崎紀夫

自然経過・成人移行
必要な検査
治療と療育

80

必要な検査
治療と療育

中井昭夫

82

中井昭夫

85

中井昭夫

88

選択性緘黙

14

診断をめぐって

八木智子

90

神尾陽子

16

八木智子

94

柏井洋文

20

八木智子

96

平岩幹男

23

疫学と病因，家族歴
自然経過
評価と治療

八木智子

97

木村育美

102

ADHD
診断をめぐって

中井昭夫

自然経過，他の神経発達障害との関連

表出性言語遅滞
石井礼花

26

疫学と家族歴石井礼花，桑原 斉
遺伝子研究石井礼花，桑原 斉
自然経過・成人移行
広瀬宏之
必要な検査
広瀬宏之
治療と療育
広瀬宏之
コンサータとストラテラ
広瀬宏之

32

診断と考え方

34

主な検査

36

聴力検査

木村育美

107

39

画像検査
染色体・遺伝子検査
脳波検査
内分泌・代謝検査
発達検査，知能検査

木村育美

110

星野英紀

112

星野英紀

114

星野英紀

116

瀬尾亜希子

118

神尾陽子

122

安達

潤

126

41
44

学習障害
（LD）
診断をめぐって

小枝達也

46

疾患としての学習障害
疫学と家族歴遺伝子研究
自然経過・成人移行
必要な検査
治療と療育

小枝達也

50

若宮英司

53

若宮英司

55

二次障害への対応

若宮英司

56

不登校

児島正樹

128

小枝達也

58

児島正樹

130

小枝達也

60

ひきこもり
いじめ
うつ病
強迫性障害
パニック障害

児島正樹

132

児島正樹

134

金生由紀子

136

児島正樹

139

𠮷田友子

141

Tourette 障害
診断をめぐって

金生由紀子

64

疫学と家族歴遺伝子研究
自然経過・成人移行
必要な検査
治療と療育

江里口陽介

68

江里口陽介

70

八木智子

72

松田なつみ

76

松田なつみ

78

M-CHAT
PARS-TR

診断の説明（告知）ABA のティーチング・ストラテジー― DTT とロヴァスの研究に関して

社会的対応
発達障害者に対する行政的支援
日詰正文― 関連法・制度等

146

教育的対応

215

NET の種類と DTT との比較 松田幸都枝
ABA の教育的ストラテジー

217― 学校での利用と積極的行動支援

障害児保育と加配

平岩幹男

156

就学相談
就学時健康診断
適正就学
就学猶予
特別支援教育特別支援学級
特別支援学校通級指導教室
月経指導

長谷川博之

158

長谷川博之

160

長谷川博之

162

長谷川博之

164

長谷川博之

166

長谷川博之

170

長谷川博之

172

長谷川博之

174

長谷川博之

176

治療と療育の原則
治療と療育の原則

松田幸都枝

汐田まどか

178

かかりつけ医による発達障害診療
秋山千枝子

松田幸都枝

219

認知行動療法（CBT）
療育と医療の探し方

石川信一

222

平岩幹男

224

ディスレクシアの療育的対応

関あゆみ

226

補充代替療法平岩幹男

233✓ 自閉症療育平岩幹男

25✓ 多動さまざま広瀬宏之

40✓ 治療がうまくいかないとき

広瀬宏之

43

✓ インフォーマル算数

小枝達也

54

✓ 大学生の学習障害と支援

若宮英司

57

✓ 漢字のイラスト化

小枝達也

63

江里口陽介

69

▶ Column✓ 発展途上のトゥレット研究183✓ 子どもの時宜段階に即した助言を優先度を絞って伝える

薬物療法と注意点

ASD
石飛 信，小坂浩隆，神尾陽子
ADHD
広瀬宏之
Tourette 障害
梶 奈美子

木村育美

106

✓ 女性の ASD

神尾陽子

125

186

✓ 就学相談

平岩幹男

159

191

✓ 就学時健診

平岩幹男

161

195

✓ 原級留置長谷川博之

165✓ 特別支援教育

平岩幹男

169

✓ 現時点では

平岩幹男

190

療育とは

SST
平岩幹男
PT
平岩幹男
LST
平岩幹男
TEACCH
平岩幹男
PECS
平岩幹男
ABA とは松田幸都枝
ABA の資格 ― BCBA と BCaBA198✓「気が散る」と「気がつく」

広瀬宏之

194

200

✓ CRISPR/Cas9

平岩幹男

197

202

✓ 夏でも手が赤い

平岩幹男

214

204

✓ DTT とロバース法

平岩幹男

216

206

✓ 感覚統合療法，漢方薬，鍼灸

平岩幹男

235

208

✓ 藁をもつかむ

平岩幹男

236

松田幸都枝

210

237

ABA/VB（Verbal Behavior） 松田幸都枝

212

付表「乳幼児の定型発達の目安」 木村育美
索引240

122 発達障害を理解する

主な検査

M-CHAT
神尾陽子

なぜ ASD の早期発見が重要かものが作られている．スクリーニング尺度としての精度確認は，地域集団をフォローして実際に正

今日，ASD の子どもと家族に対する早期支援

しく診断を予測しえたかどうかを検証する必要がは，発達障害対策の重要課題として取り組まれてあるが，これはたいへんな事業であるので，ごくいる． その理由として，第 1 に，ASD 児の幼児

一部を除く多くの尺度は少人数の臨床サンプルで期早期に療育を行うと，個人差はあるものの，発陽性になることを確認するにとどまっている．

達経過や予後に良い影響を与えることがわかって

M-CHAT（ Modified Checklist for Autism inいるからである． 第 2 に，親にも個人差はある

Toddlers；乳幼児期自閉症チェックリスト修正

ものの，後に ASD と診断される子どもの親の大版，http://mchatscreen.com/）は，米国で開発さ多数は 1 歳台で育児に心配を抱えていることもれた 16 〜 30 か月児を対象とする 23 項目の親回

わかっている．ASD 児の養育で親が経験する困答によるはい・いいえ式質問紙である．米国の大難は必ずしも自閉症の中核症状と関連していると

規 模 追 跡 研 究 で は， 陽 性 ケ ー ス の う ち 実 際 には限らず，睡眠，哺乳，哺食，排泄などの日常生

ASD と診断される割合（陽性的中率）は 54％で，活の問題として話されることも多い． 第 3 に，ASD に限らず発達の問題を有するケースに対象

後に ASD と診断される子どもは 12 〜 24 か月のを広げると陽性的中率は 98％と高い精度が報告

時期に，対人コミュニケーションの発達が定型発されている 3）．現在，多くのガイドラインで推奨達に比して減弱しており，遊びのパターンには反され，世界各国で用いられている．

復的な物の扱いが認められることなどから，ASD

項目内容 

の早期発見が可能となった

．

1，2）

大部分が共同注意行動を含むノンバーバルな社

早期の育児における支援ニーズを見逃さず，そ会的行動に関連する（❶）．❷ に示すように一般して「様子をみる」としていたずらに診断や支援を幼児では 1 〜 2 歳までの時期にこれらの社会的行遅らせることなく適切な早期支援につなげるに

動は月齢が上がるとともに頻繁にみられるようには，地域の母子保健やかかりつけ医が ASD の早なることから，1 歳 6 か月健診では社会的発達の期徴候に対する感度を上げる必要がある． ただ

確認に役立ち，通過していないことは赤信号とな

し，発見から支援の提供までは，地域が責任をもる． ほかに ASD 特異的な感覚反応や常同行動にって医療だけでなく，保健，福祉，教育など多領関する項目も含まれる．

域の縦横連携を築いて対応しなくてはならな
い 1，2）．

ASD の早期スクリーニングと
M-CHAT

日本語版では質問の理解を助けるためにオリジ
ナルな絵が追加されている（日本語版は http://

www . ncnp . go . jp / nimh / jidou/ aboutus/ mchat-j.
pdf からダウンロード可能）．

スクリーニングを目的とするものは，健診など一日本での手続き 
初 回 は 18 〜 24 か 月 時 に 行 う． カ ッ ト オ フ（3/23 項目以上，または 1/重要 10 項目〈2，6，7，
9，13，14，15，20，21，23〉以 上 の 不 通 過， 日

般集団を対象とした母子保健領域での使用を想定

本での使用に合わせて原版を修正）を超えた陽性しており，使う側にも答える側にも負担の少ないケースには，1 〜 2 か月後のフォローアップ面接

今日，24 か月未満の幼児を対象とした ASD ス
クリーニングは多数開発されているが，特に早期

主な検査：M-CHAT 123

項目番号❶ M-CHAT の項目別特徴
項目内容

領域

親に確認するのに適した時期

1

体を揺らすと喜ぶ

ダミー項目

2

他児への関心

対人的関心

3

高所のぼり

ダミー項目

4

イナイイナイバーを喜ぶ

ダミー項目

5

ふり遊び

対人的想像

11 〜 12 か月

6

要求の指さしコミュニケーション

11 〜 12 か月

7

興味の指さし共同注意

11 〜 12 か月

8

機能的遊び

物の操作の理解・感覚反応

15 〜 17 か月

9

興味あるものを見せる

共同注意

15 〜 17 か月

10

合視

対人的反応

8 か月以前11

聴覚過敏

感覚反応（逆転項目）

12

微笑み返し

情動的反応性8 か月以前

13

模倣

対人的反応

11 〜 12 か月

14

呼名反応

情動的反応性8 か月以前

15

指さし追従

共同注意

11 〜 12 か月

16

歩行

ダミー項目

17

視線追従

共同注意

18

常同行動

常同行動（逆転項目）

19

親の注意喚起対人的関心

20

耳の聞こえの心配

対人的反応（逆転項目）

21

言語理解

言語コミュニケーション

22

感覚への没頭感覚反応（逆転項目）

23

社会的参照

対人理解

8 か月以前15 〜 17 か月

15 〜 17 か月

15 〜 17 か月

ピンク の項目は，1 歳 6 か月健診受診児中，ローリスク児と比べて ASD 児で有意に不通過の割合が多かった項目を示す．すべての項目は社会的発達に関連している．予想に反して，微笑み返し項目のみ，ASD 児の親はローリスク児の親と同様の，「児は親の微笑みに微笑みで返す」との回答をした．これは欧米にはみられない結果で，日本の母子の距離が近い育児文化と関連する可能性がある．太字で示した 6 項目（項目番号 5，6，9，14，
15，21）は，日本の 1 歳 6 か月健診で使用した場合，最も ASD を識別した項目である．
（Kamio Y, et al. J Aut Dev Disord 2015; 45: 4147 ― 53）（電話でも可）で不通過項目を中心に具体的に尋ね

日本では長期追跡に基づき，陽性的中率は 46

る（ 面 接 ア ル ゴ リ ズ ム は，http://www.ncnp.go.

％と米国とほぼ同様であることが確認されていjp/nimh/jidou/aboutus/Japanese％20follow-up％
20manual.pdf 参 照 ）． 再 度， 陽 性（ カ ッ ト オ フ
3/23 項目以上または 2/重要 10 項目以上の不通．
過）であれば専門医に紹介する
（要精検）

る 4）．

使用上の留意点 
M-CHAT は，健診スタッフが乳幼児期の社会性の発達について理解したうえで，18 〜 24 か月

124 発達障害を理解する

100

親解答の通過率（％）

8060

項目番号 5 ふり遊び40

項目番号 7 興味の指さし
項目番号 9 興味あるものを見せる
項目番号 13 模倣

20

項目番号 14 呼名反応
項目番号 15 指さし追従

0

9

10

11

12

13

14

15

月齢（か月）

16

17

18

19

❷ 社会的発達を反映する項目＊ に関する一般幼児（地域サンプル 318 名）における通過率の発達的変化
ふり遊び，興味の指さし，興味あるものを見せる（これらはいずれも共同注意行動），模倣，呼名反応，指さし追従．
（Inada N, et al. Res Autism Spectr Disord 2010; 4: 605 ― 11）＊

児の集団あるいは個別健診，臨床での問診に用いれば有用である．健診の手引き では実際に簡単
5）な検査を取り入れて的確な把握をすることを推奨している．さらに発見だけでなく，芽生えの時期（❶，❷）に育児支援として用いることもできる．

2012（ 平成 24）年の母子健康手帳の 1 歳の保護者
記載欄に項目 15 が追加され，「健やか親子 21」（第 2 次）（2015 〜 2024
〈 平成 27 〜 36〉年度）には子どもの社会性の発達過程を知っている親の割合
が 10 年後は 95％に達することが重点課題の指標の一つとしてあげられている．
実際には，乳幼児期の ASD 児の発達経過には個人差が大きいだけでなく，親の理解についての個人差も大きいため，親回答では把握が難しく，また陽性となっても親は気づきが乏しいことがある．このようなケースでも育児支援ニーズがないとは限らないので，療育に限らず，保育所など日常場面で適切な支援につなげられるよう，親や専門家同士での話し合いをしておく必要がある．

● 文献
1）Zwaigenbaum L, et al. Early identification of autism
spectrum disorder: recommendations for practice andresearch. Pediatrics 2015; 136: S10 ─ 40.
2）Autism in under 19s : recognition , refer ral anddiagnosis . National Institute for Health and Care
Excellence : Clinical Guidelines . September 2011 ;http://www.nice.org.uk/guidance/cg128/resources/
autism-in-under-19s-recognition-refer ral-anddiagnosis-35109456621253
3）Chlebowski C, et al. Large-scale use of the modified
checklist for autism in low-risk toddlers . Pediatrics
2013; 131: e1121 ─ 7.
4）Kamio Y, et al. Effectiveness of using the Modified
Checklist for Autism in Toddlers in two-stage screeningof autism spectrum disorder at the 18-month healthcheck-up in Japan. J Autism Dev Disord 2013; 44: 194 ─
203.
5）乳幼児健康診査の実施と評価ならびに多職種連携による母子保健指導のあり方に関する研究班． 平成 26 年度厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代． 標準的な乳幼児期の健康診査と保健基盤研究事業）
指導に関する手引き ─「健やか親子 21（ 第 2 次）」の達成に向けて．

主な検査：M-CHAT 125

Column✓ 女性の ASD

くなる．これは諸刃の剣である．なぜなら，高い

近年 ASD の個人差がますます重視されている

言語能力は社会的障害を代償する代わりに，根底が，性差は発達経過に影響をもたらす重要な要因にある障害を隠す結果，治療の機会を逃すリスクの 一 つ で あ る． 当 事 者 で あ る 自 伝 作 家 に は，にもなるからである．特に，思春期には友人関係

Temple Grandin，Donna Williams，森口奈緒の機微がわからず孤立しやすい．内面にうつや不美，ニキ・リンコなど活躍中の女性たちが少なく安を抱え，または摂食障害や触法行為など行動化ない．その一方で，自閉症研究のこれまでのエビしやすい．一般に成人になって自ら精神科を受診

デンスはもっぱら男性症例を対象としたものであする発達障害者は女性に多い．非臨床ケースでる．振り返ると，Asperger（1944）は女性に典も，成人してから経験する結婚や育児といった高型例はいないと考え，男児症例のみを報告した．

度な対人関係のつまずきが精神的な破綻を招くこ

同時に，患児の母親に軽度の自閉症症状があることもまれではない．

とを指摘してもいた．Wing（1981）は，アスペ

今まさに性差医療が進むなかで，ASD 女性は

ルガー症候群の女性は表面的には社交的だが，双これまで以上に焦点を当てられなくてはならな

方向的な対人交流に困難があることを看破し，結い．早期支援の対象から漏れがちな女児ケースが婚後の育児困難から里子や養子に出す例や，結婚

思春期以降に孤立や自信喪失に陥ったときには，生活に適応できず抑うつに陥る女性症例を報告しそれまでの児の孤独と努力をきちんと理解するこている．

とが重要である．幼児期の早期診断の機会を逃

当時から数十年経った今日も ASD 女性に関するエビデンスはさして変わっていない．有病率はし，思春期以降の精神的危機にも誤診してしまう
ことのないよう，心に留めておきたい．

男性優位だが，そうした「女性保護効果」のメカニ
ズムは不明である．X 連鎖遺伝子の関与，ゲノム
刷り込み，胎生期テストステロン過剰，遺伝×環
境相互作用の違いなどの可能性が提唱されている．
女性に特有な臨床特徴には，平均知能群では言語表出が良く，初語以降は自閉症症状が目立たな● 文献• 神 尾 陽 子． 自 閉 症 に み ら れ る 性 差． 教 育 と 医 学
2005；53（5）：85 ─ 93．
• 神尾陽子．アスペルガー症候群の性差による援助の違いは？ 上島国利ほか編．EBM 精神疾患の治療
2010 ─ 2011．東京：中外医学社；2010．p.343 ─ 7．



（神尾陽子）

198 治療と療育の原則

療育とは

SST
平岩幹男

SST とはSocial Skills Training（ 社 会 生 活〈 技 術 〉訓 練：SST）はアメリカ UCLA の Robert Paul Liberman

Skills Training）として行うようになっている．

SST の基本原理

教授によって，最初は統合失調症を抱えた人たち

SST の 基 本 原 理 は ABA と 似 て い る 部 分 も ある．それは同じように行動療法であるということの 社 会 復 帰 訓 練 の 技 法 と し て 始 め ら れ た．

もあるが，大きな差は，SST が言語を獲得した子Liberman のグループはその後 20 年以上にわたどもを中心として扱っているのに対して ABA でって統合失調症の社会復帰のためのプログラムを

は言語の発達が十分でない子どもへの対応が大き発展させ，2015 年にも論文を発表している．SSTな部分を占めていることである．

自体は行動療法の一つとして扱われており，広義

SST は社会で生活していくために必要なスキの CBT（Cognitive Behavior Therapy： 認 知 行 動ルを学習し，不必要な問題行動などを消去するこ療法）に含まれている．

とが原則である．必要なスキルを学習して実行す

SST はセラピストなどによって計画された技

るようになった場合には，ほめる，自分の自由に能を基本的には小集団で，場合によっては個別でなる時間が与えられるなどの方法で強化され，小習得することを目的としている． 本来の SST で集団で行っている場合にはグループ全体で達成感

は，生活技能の向上，他人の行動を見習って行動が味わえるようなごほうびをもらう．逆に立ち歩する，実際に生活上の場面を仮定して行動する

きや独語，感覚過敏などに対しては，それを無視（ロールプレイ），家庭での課題学習，そして実際

する，タイムアウトする，切り替えるなどの方法の社会生活への応用などの要素を考慮し，それぞによって消去することを試みる．当然のことであれの病状や家庭環境も考慮しながらプログラムがるが，スモールステップで行うのでそれなりに時組まれていた．しかし，この方法は統合失調症以間はかかる．

外にも学校教育の分野や社会教育分野でも有効であることが知られるようになり，2000 年代から発達障害を中心に小児にも適用されるようになってきた．

SST の展開
SST はたとえば学校現場においても，基本的に発達障害を抱える子どもたちだけではなくすべ

本来の SST は言語的なやりとりによってプロての子どもたちに有用な方法である．それは社会グラムが進行し，言語的な評価によってフィード

生活上のスキルを獲得することが最初の目的であバックも確認されるが，小児期には言語的な応答るので，定型発達の子どもたちは発達障害を抱えが不十分であっても社会生活に適応するための訓ている場合よりも早く技能を習得することがあっ練が必要である場合が多い．特に ADHD や ASDても，習得すれば同様にほめられ，その行動を強を抱えている場合には幼児期からこうした対応が化されるからである．これによってクラスの一体必要になる．そのために本来の言語的なやりとり

感などは獲得しやすくなるが，スキルの獲得に要だけではなく非言語的なコミュニケーションをもする時間的な差が大きい場合には，逆にどのレベ含んで拡大解釈がされてきた．筆者も拡大解釈をルに合わせて SST を行うかが難しい場合もある．

行ってきたが，小児期の行動療法では練習して準一つの例をあげると，挨拶を習得する場合に，備 す る こ と も 重 要 で あ る こ と か ら，LST（Life

定型発達の子どもたちは就学時にすでに多くの挨

療育とは：SST 199

拶語を習得し，適切に使用することができるが，たとえば高機能自閉症を抱えている場合にはそれ❶ SST プログラムの例
第1回

自己紹介，みんなでトランプ（筆者，臨床心理士 2 名，臨床発達心理士 1 名含む）
HW（ホームワーク；次回までの宿題）：みん
なの名前とトランプの感想を書く

第2回

好きな食べ物について一人ひとりが話したあと（「話すこと」には心理士のサポートつき），
それらを書いてボードに貼り，それについて質問をする
HW：ほかの人が好きだった食べ物についての感想を書く

第3回

5W を意識して昨日学校であったことを話し（心理士が手伝う），それを 5W に合わせて配られた紙に記入する．記入した紙を隣に回して質問の練習をする
HW：5W に合わせた記述を 2 週間続ける

第4回

お互いに「良いところ」を見つけてほめる．最初は心理士がほめてみせて，その後に各自でお互いをほめる．ほめられたら内容を紙に書く（筆者は所要で欠席）
HW：自分の良いところ探しを 2 週間続け，家族にも協力してもらって項目を増やす

第5回

全体のまとめで，砂時計を見ながら 3 分間自分のこと，家族のことを話す（最初に心理士
2 名がやってみせた）．その内容について一
人ずつ適切に質問する．この回のみ保護者も同席していたがしばしばできない．この場合には「おはようございます」を適切に言うトレーニングを個々にすることは意味がない（定型発達児は退屈する）ので，集団で一斉に行い，高機能自閉症を抱えている子どもにはサインなどで伝達して同調させる．
一方で攻撃的行動などの問題行動は，通常学級の現場ではしばしば対応できず，通級指導教室や医療機関に対応のためのトレーニングを依頼されることが多い．しかしトレーニングは問題行動だ
けを標的にするのではなく，そこから発生するさ
まざまな社会的困難への対応も含まれているので，なかなかプログラムを作成して行うことが難しい場合もある．教育センターや特別支援教育を専門にしている研究機関などでは問題行動などを示す発達障害児への SST のコースをつくっているところもあるが，❶ に筆者も協力して行った

A 療育センターでの高機能自閉症児を対象としたプログラムの例を示す． 小学校 3 年生から 5 年
生の通常学級に在籍している児童 5 人で，臨床診断は高機能自閉症である．5 人の共通の問題点
は「話すことはできる」けれども「会話が上手にで難を減らすためには SST は有効な技法であり，きない」ということであった．

その広がりは期待されるが，まだまだセラピスト

こうした行動変容を期待する SST は学校とのや系統的なプログラムを担当できる心理職は少な協力が望ましいが，子どもたちの居住地域がばらい． また成人を対象とした SST を行う施設は増ばらであったためできなかった．しかし通級指導加しつつあるが（質は担保されていないが），学童教室に通っている子どもについては，保護者の了〜思春期を対象とした SST の増強が必要である．

解のもと，SST の経過と結果を伝え，継続してい小児科臨床の場から SST につなげるためには，くことをお願いした．
最近では通級指導教室でも 2 〜 3 人の少人数での SST を行うところが増えてきており，助言

居住地域の教育委員会との連携を密にしておくことや，地域の臨床心理士会などとの接触を持続的にもっていることが必要と考えられる．

を依頼されることもあるが，必要なことは参加者の共通課題を見つけて楽しく行うことであり，急がないで次の回への小さな課題を与えることが重要であると考えている．通級指導ノートにも，機会があれば筆者も感想やアドバイスを記入している．

SST の今後発達障害を抱える子どもたちの社会生活上の困● 参考文献•Kopelowicz A , et al . Using the theor y of planned
behavior to improve treatment adherence in Mexican
Americans with schizophrenia . J Consult Clin Psychol
2015; 83: 985 ─ 93.
• モーリーン・アーロンズ，テッサ・ギトゥンズ著，飯塚直美訳．自閉症スペクトラムへのソーシャルスキルプログラム ─ 幼児期から青年期までの統合的アプローチ．
東京：スペクトラム出版社；2005．

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発達障害を理解する

学習障害（LD）

必要な検査
小枝達也

ディスレクシアの検査法
ひらがな音読検査 
この検査法は稲垣らのガイドライン 1）に掲載さ

状チェック表（「診断をめぐって」❷〈p.47〉参照）
により，臨床症状を確認し，4 つの検査の結果を組み合わせて診断するというものである．

4 つの検査とは ① 単音連続読み検査（❶），②

れており，診療報酬点数表のなかに，D285 認知

単語速読検査（有意味語）（❷），③ 単語速読検査

機能検査その他の検査の「1」として記載され，操（無意味語）（❸），④ 単文音読検査（❹）の 4 つで作が容易なものに区分されている．読み書きの症あり，それぞれが小学校 1 年生から 6 年生までの男女別に平均の音読時間と 1 標準偏差（SD）が示されている．
「なるべく速く，間違えないように読みなさい」という教示のもとで音読時間を測定する． 被験者の音読時間が平均よりも 2SD 以
上遅い検査が 2 つ以上ある場合に，異常と判定する．読み書きの症状チェック表で読字困難ある
いは書字困難の症状が 7 つ以上あり，かつ音読検査が異常である場合に，ディスレクシアである
可能性は約 80％である．
この検査では音読時間を指標としているため，❶ 単音連続読み検査❷ 単語速読検査（有意味語）

音読検査だけで判定すると多くの誤判定が生じることに留意すべきである．たとえば，場面緘黙や❸ 単語速読検査（無意味語）

学習障害（LD）：必要な検査

59

評価することができる．指標は音読時間であり，個人の読字から理解力まで階層的に評価が可能である．新しい検査法であり，本検査によるディス
レクシアの検出率などはまだ報告されていない．

ディスカリキュリアの検査法❹ 単文音読検査

日本では医療のなかで認可されたディスカリキ

吃音，検査に不慣れで不安をもちやすい子，とてュリアのための検査法はない．ここでは稲垣らにも緊張してしまう子などがあげられる．必ず症状よるガイドライン 1）に掲載されているディスカリ

チェック表にて症状の確認を忘れてはならない．

キュリアのための検査法についてふれる．

まれではあるが，小学校の低学年の小児でひらこの検査は大きく算数障害の症状評価のためのらがなが習得できていない（特に拗音）場合には，

課題と算数思考課題の 2 つから構成されている．

覚えていない文字を読み飛ばしてしまい，音読時さらに前者は ① 数字の読み，② 数的事実の知間が正常範囲になってしまうことがある．この場識，③ 筆算手続きの知識の 3 つから構成され，合には，音読時間で判定できる以前の問題である

後者は ④「集合分類」課題，⑤「集合包摂」課題，と考えてよい．ディスレクシアのなかでもかなり⑥「可逆」課題の 3 つから構成されている． 小学

重度な症例で認められる現象である．

校 1 年生から 6 年生までを対象とし，各学年の小学生の読み書きスクリーニング検査2）

平均正答率と 1 標準偏差が掲載されていて，判

この検査は，ひらがな，カタカナ，漢字の読字定基準は 2 学年以上の遅れがある場合，もしくと書字がどのくらい正答できるかを調べるもの

は前述の①から⑥の正答率が学年基準と比較しで，小学校 1 年生から 6 年生，あるいは 6 歳かて，有意に低い課題が 1 つでもみられる場合とら 12 歳までの男女別の平均正答数と 1 標準偏差

している．

が示してある．個人での検査も集団での検査も可能である．本検査を用いた調査により，ディスレ
クシアの有病率はひらがなで 0.2％，カタカナで1.4％，漢字で 6.9％と報告されている．正答数を指標としているため，軽度のディスレクシアや小学校高学年の症例では，把握できないことがある．
包括的領域別読み能力検査 3） 
この検査は読字の評価に特化した検査で，文字や単語を読むスキルから文章の読解力まで幅広く● 文献
1）稲垣真澄ほか．診断手順．特異的発達障害の臨床診断と治療指針作成に関する研究チーム編（稲垣真澄編集代表）．特異的発達障害 診断 ･ 治療のための実践ガイ
ドライン ─ わかりやすい診断手順と支援の実際． 東京：診断と治療社；2010．
2）宇野 彰ほか． 小学生の読み書きスクリーニング検査 ─ 発達性読み書き障害（発達性 dyslexia）検出のために．東京：インテルナ出版；2006．
3）奥村智人ほか，玉井 浩監修．CARD 包括的領域別読み能力検査．滋賀：アットスクール；2015．

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よとは っ た つ しょう が い

データで読み解く 発達 障 害2016 年 5 月 31 日
総編集
専門編集

初版第 1 刷発行 ©〔検印省略〕

ひらいわみき お

平岩幹男
おか

岡

あきら

かみ お よう こ

こ えだたつ やかの う ゆ き こ明，神尾陽子，小枝達也，金生由紀子

発行者

平田

発行所

株式会社 中山書店〒 112 ─ 0006 東京都文京区小日向 4 ─ 2─ 6
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