2024 年 3 月 25 日発行

ISSN 2186-876X

脈管
脈
管 学会
学会
2024 年
3 月号

No.49

https://j-ca.org/wp/
第 65 回日本脈管学会学術総会

The 65th Annual Meeting of Japanese College of Angiology

Contents
第 65 回日本脈管学会学術総会
2 次会告 ............................................1
寄会告（第 2 次）

第 65 回日本脈管学会学術総会を下記の通り開催致します．会員各位の多数のご参加をお待ち申し上げます．
第 65 回日本脈管学会学術総会

稿 ...........................................3

会長

「徒然に」
石橋宏之

学術総会通信 ....................................5

会

第 64 回日本脈管学会総会

副 会 長：長シンポジウム報告

シンポジウム 5 ／シンポジウム 6
シンポジウム 11 ／シンポジウム 12
シンポジウム 13 ／シンポジウム 14

脈管専門医試験問題と解説 ............15
留学体験記......................................17
施設紹介 .........................................19
お知らせ .........................................22

専門医制度委員会からのお知らせ
学会案内『脈管学』オンライン版目次
Vol. 64 No. 1 ................................26

後藤信哉

長：後藤信哉（東海大学医学部医学科内科学系循環器内科学）
泰則（東海大学医学部医学科外科学系心臓血管外科学）

副 会 長：長谷部光泉（東海大学医学部医学科専門診療学系画像診断学）
会期：2024 年 10 月 24 日（木），25 日（金）会

場：都市センターホテル〒102‒0093 東京都千代田区平河町 2‒4‒1

テ ー マ：台頭するヘルステックと脈管学
ホームページ：https://jca65.med.u-tokai.ac.jp/
日程：10 月 23 日（水）10 月 24 日（木），25 日（金）理事会，評議員会（予定）
学会総会（予定）

演題募集期間：2024 年 4 月 5 日（金）〜5 月 13 日（月）（予定）
編集 「脈管学」編集委員会

学会総会：★西丸記念講演
池田康夫（学校法人根津育英会武蔵学園・学園長）

発行 一般社団法人日本脈管学会
https://j-ca.org/wp/
Newsletter ID: jcanl / password: angio

★会長講演

制作
株式会社国際文献社
162‒0801 東京都新宿区山吹町 332‒6
TEL 03‒6824‒9363
E-mail: jca-newsletter@bunken.co.jp

―1―

後藤

信哉（東海大学医学部医学科内科学系循環器内科学）

★会長要望特別講演
坂野哲平（株式会社アルム・代表取締役社長）

田村

雄一（株式会社カルディオインテリジェンス・代表取締役社長 CEO，国際医療福祉大学・教授）

高橋

栄一（ジェダイトメディスン株式会社・代表取締役 CEO）

★招請講演
★教育講演
★日本脈管学会

高安右人賞受賞講演★脈管専門医教育セッション★共催セミナー（ランチョン，スポンサードシンポジウム）（予定）★特別企画（予定）★シンポジウム（会長要望シンポジウム：日本医工ものつくりコモンズとの共催シンポジウム，その他）★パネルディスカッション（予定）★一般演題（口演，ポスター）
運 営 事 務 局：株式会社コングレ北海道支社〒060‒0807 札幌市北区北七条西 5 丁目 5 番地 3
TEL: 011‒839‒9260
E-mail: jca65@congre.co.jp―2―札幌千代田ビル

脈管学会 Newsletter

寄No. 49稿

徒然に

愛知医科大学メディカルセンター
愛知医科大学

特命教授
名誉教授

石橋宏之
私は 2023 年 3 月，30 年間勤めた愛知医科大学を定統括を任務として着任した．病床の主体は整形外科と年退職した．医師人生 41 年のうち 4 分の 3 を勤めたこ

腎臓病センターである．腎臓内科医が内シャント管理とになる．2023 年 2 月 10 日に最終講義を行い，大学を熱心に行っており，内シャント手術を指導したり，での 30 年間を振り返ったが，さまざまな感慨があっシャント EVT を手伝ったり，フットケアを担当してた．その 3 日後，私の最終講義が終わって安心したのいる．大学病院勤務時代，透析シャントにあまり関心

か，母親が急逝した．数年前から軽い認知症を患ってを持っていなかったが，造影なしでエコーガイド下にいたが，元気であった．享年 90 歳，クモ膜下出血で行う手技など，改めて学ぶ技術は多く，奥が深いと感あった．10 年前に父親が亡くなった際，涙は出なかっじている．

たが，今回は涙が出た．男にとって母親の死は悲しい

病院の性格上，外科手術の適応となる患者に遭遇すものであった．翌月の定年退職を控え，医師としてのる機会は限られているが，この期間で経験した興味あ

キャリアにひと段落が着いたと改めて感じた．

る症例を紹介する．症例 1，80 歳代女性．敗血症で入4 月から，愛知医科大学メディカルセンター（MC，院した．入院時 CT で腹腔・上腸間膜動脈分岐部辺り

写真 1）に特命教授として勤務することになった．愛の大動脈周囲軟部組織がモヤモヤしていた．敗血症は

知医大 MC は，岡崎市と豊田市の境にあり，一般病床，軽快したが，大動脈周囲の軟部陰影が急速に増大し回復期リハビリテーション病床，医療療養病床など

た．造影すると，感染性大動脈瘤で腹腔・上腸間膜・ベッド数 230 の地域多機能病院である．本年 4 月から

一 側 腎 動 脈 が 大 動 脈 か ら 完 全 に 離 開 し て い た．低

365 日二次救急を受け入れることになり，外科救急のADL，ステントグラフト手術困難，患者・家族もグラフト置換を希望せず，頓死の可能性を十分説明し，保存療法を継続した．そのうち，炎症所見は消失し，瘤は径 8 cm ほどで安定した．愛嬌のある老婆であったが，療養施設に転院した．その後，不幸な知らせは届いていないが，元気だろうか．症例 2，80 歳代男性．
家族と疎遠であり，生活保護で独居．転倒し，左踵骨骨折で入院，観血的整復術が予定された．相談を受け，診察すると左母趾先端は壊死しており，浅大腿動脈以下閉塞し，いわゆる，包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）
がベースにあった．観血的整復術は，壊死誘発のリスクがあり，保存療法を行った．患者は憎めないキャラ

写真 1

愛知医科大学メディカルセンター．

クターであった．2 カ月ほど創処置，リハビリに付き
―3―

写真 2

東濃中部医療センター（イメージ図）．

合ったが，骨は癒合し，母趾壊死のまま退院した．血

写真 3

愛車．

行再建なしで，なんとかなるものである．症例 3，70
歳代女性．1 年前に左下腿痛があり，整形外科医に

厚生病院には常勤血管外科医が一人おり，シャント手

よって左膝窩部ガングリオン（ベーカー囊腫）による術やその管理，静脈瘤焼灼を行い，時々，ステントグ症状と診断され，囊腫を穿刺され，軽快した．今回，ラフト手術をしている．シャント管理では彼から学ぶ

左下腿痛が再発したので，紹介受診した．診察するとことが多く，ステントグラフト手術の指導をして報い

径数センチの膝窩部ガングリオンがあり，膝窩動脈がている．医師不足，施設老朽化，医療アクセスの困難

数センチにわたり完全閉塞していた．下腿痛は間欠性さなど地方医療の厳しさを感じながら，生まれ育った

跛行であり，原因として単純にガングリオン圧迫で膝故郷の医療に貢献できればと考えて勤務している．

窩動脈が閉塞しているのか，外膜囊腫の機序で閉塞し2 つの病院は自宅から 30‒50 km ほど離れているが，ているのか，病変部に直接アプローチしないと判然と高速道路での通勤で，いずれも 1 時間弱である．当初しない症例であった．大学病院に紹介したが，アプは，車内で BBC news を聴いていたが，学会などで外ローチ選択とその結果が興味あるところであった．

国人と話す機会も激減したので，最近はオーディオ

大学病院で週 1 枠外来診察を行い，その他，週 1 日，

ブックを聴いている．当初はビジネス書を中心に聴い

岐阜県瑞浪市の東濃厚生病院に勤務している．私は隣ていたが，最近は小説を聴きながら運転している．2

町の土岐市出身であり，地方の老朽化した 2 病院（東年前に電気自動車を購入した（写真 3）が，静かな車

濃厚生病院と土岐市立総合病院）が合併して，新病院

内で小説を聴きながら通勤し，地域医療に貢献するの建設中（写真 2）で，立ち直りを目指している．東濃も悪くないなと思っている．

―4―脈管学会 Newsletter

No. 492023 年 10 月 26 日〜10 月 28 日：パシフィコ横浜
会長：志水秀行（慶應義塾大学医学部

外科学（心臓血管））

第 64 回日本脈管学会総会
シンポジウム報告の 4 学会認定の機構（https://plaza.umin.ac.jp/~cvt/）であシンポジウム 5閉塞性動脈硬化症への血管診療技師の関わり〜各職種ごとの関わり方の現状と将来展望〜

り，事務局連絡先は〒194‒0022 東京都町田市森野 1‒
31‒8‒2 コンフォートピア町田 A

アスリード株式会社内にある．現在の認定者数は1,567 人（2023 年）である．
座長：松尾
佐藤

汎（医療法人松尾クリニック理事長）【CVT の意義】
最近の医療機器（脈波，超音波，近赤外，レーザー，洋（医聖会学研都市病院検査科）

CT，MR など）の進歩は目覚しいものがあり，非侵襲
SY-5-1

当院における血管診療技師を取得した診療放射線的に（危害が無いか，少ない），形態的および機能的

技師の閉塞性動脈硬化症への関わり（萬田記念病に，詳細な血管/病態の評価ができるようになった．

院糖尿病センター大谷亮）

SY-5-2 『臨床工学技士』×『血管診療技師』（心臓病センター榊原病院
SY-5-3竹内凌）

当院における CVT 看護師としての患者介入と今後の課題（下北沢病院

SY-5-4

五升田香織）て重要であることが認知され，医師との連携を担うメ
ディカルスタッフとの連携の重要性が広く認識されるようになった（チーム医療の重要性）．そして，増え下肢動脈疾患の治療過程における理学療法士の活続ける脈管疾患を効率的に正しく評価し，診療してい動実態と展望（愛知淑徳大学健康医療科学部

くためには，トレーニングされた CVT の必要性がよ林久恵）
SY-5-5さらに予防・看護・リハビリテーションの役割も極め

フットケアチームを主軸とした閉塞性動脈硬化症
治療への血管診療技師の関わり（済生会福岡総合
病院検査部

手嶋敏裕）

り高まっている．CVT は，社会の要望に応じて，脈管診療に必要な検査の実施は勿論，必要に応じて治療への介助・看護・支援までも含め，脈管診療に寄与できる人格，知識および技術を提供し得る人材として期待 さ れ て い る．CVT に 要 求 さ れ る 知 識・技 術 は，【CVT セッション設立の意義】
本セッションは，CVT 認定機構と日本脈管学会の

1）血管疾患（リンパ管を含む）の病態全般に関する協働で設立されたシンポジウムである．CVT セッショ

基礎知識，2）血管疾患診療に関する専門知識，3）血ンは，従来，関連学会総会開催時に併設されていた管疾患診療に関する実技技術である．しかしながら，CVT 講習会に代わり，両者の連携を示すセッション

CVT の業務の中で各人の許される業務範囲は，各人として併設されるようになった．CVT 設立母体としが持つ国家資格の範囲を超えるものではない．

ての学会の責務として，CVT 機構との連携を明確に【「医師の働き方改革」における CVT の意義】

提示するためである．今学会総会では，「閉塞性動脈

2024 年春から，「医師の働き方改革」が為されよう硬化症の診療」に関わる CVT の各職種別の特徴につとしており，そのためのタスクシェア・タスクシフト

いて，各職種からご提示いただくこととなった．

が話題になっている．紙面の関係上，詳細は省略する【あらためて CVT とは】が，医師の働き方改革を実現するためには，メディカ

CVT と は，血 管 診 療 技 師：CLINICAL VASCULAR

ルスタッフの役割が極めて重要となる．その一翼を担

TECHNOLOGIST の略称で，2005 年 10 月に設立された

うことになる検査技師，放射線技師，看護師，理学療

血管診療技師認定機構によって「脈管疾患の診療に貢

法士，臨床工学士で構成される CVT の役割は極めて大献し得る人格，知識，技術を有する」と認定された者

きい．初期診断，経過観察，治療介助，運動療法，看護，に授与される認定資格である．現在は，日本脈管学会，

フットケアなど，関連事項は多岐にわたる．チーム医

日本血管外科学会，日本静脈学会，日本動脈硬化学会

療に向けて，一刻の猶予もなく，取り組む必要がある．

―5―

【四肢末梢動脈疾患診療における CVT の役割】

育などでの役割が広くあることを述べ，さらに今後は今回取りあげた「閉塞性動脈硬化症」（ASO）は末「在宅医療への関与」の可能性についても示された．

梢動脈疾患（PAD）の代表的疾患であり，その診療に

SY-5-4 で愛知淑徳大学林久恵先生は理学療法士の立は種々の診断・治療法が駆使される．最近，日本循環場で，リハビリテーションでの役割は多くの領域（脳，器学会（日本脈管学会も参加）よりガイドラインが提大血管，心臓，呼吸器など）で担っているが，血管領示され，下肢末梢動脈疾患を LEAD と称して，重症虚域でも運動療法などいくつかの治療に役立つ役割があ

血肢も CLTI と称されるようになり，臨床現場での取ることを示され，そのための人材育成や教育の必要性

り扱いが様変わりしてきた．

についても指摘された．

しかし，実臨床でのスクリーニングとしては，下肢SY-5-5 では済生会福岡総合病院手嶋敏裕先生は検査の脈拍触知，血圧測定（ABI，TBI）が PAD に伴う「虚技師として，フットケアチームの中で病態把握におけ血の有無」の判定に用いられ，有用である．下肢血圧る各職種の連携がそれぞれの枠を越えてより有機的な測定は大腿，下腿，足首，足趾など各部位（分節的）発展やレベルアップに繋がっていることを述べ，改めでの血圧測定が可能だが，その測定には若干の慣れがて「各職種の連携の重要性」を指摘された．

必要なため，CVT の役割がある．近年，繁用されて【展望と課題】

いる脈波検査機器（フォルム：オムロン，バセラ：フCVT には，これまでの血管診療をより上質なもの

クダ電子）も簡便で有用だが，その取り扱いにも若干へと向上させ，我が国における健康長寿をめざす社会の経験が必要である（不整脈や震戦のある例では不正に貢献することが期待される．2009 年に共に診療を

確で，重症例には不適など）．

行い，CVT の指導も行う「脈管専門医」制度も誕生し，また，病変の評価には，何らかの「画像診断」が必全国で CVT と共に活躍している．さらに，日本動脈要である．簡便には，無侵襲な血管エコー，低侵襲な学会で実施されていた「診断技術向上セミナー」を

MRA や CT 検査（3D-CT）が用いられる．また，「機能

CVT 機構と共催で継続し，教育セッションも開催し，評価」として，跛行例の重症度評価にトレッドミル負荷

広く会員や CVT の教育・育成にも尽力いただいてい検査を，重症虚血肢には tcPO2 測定や皮膚灌流圧（SPP）

る．現在約 1,600 名もの CVT が地域の中で活躍していが応用されるが，CVT にはそれら多くの検査・治療のるが，北海道，東北，関東，関西，九州などでは地域概要に関する知識や機器取り扱いの経験が求められる．

での連絡会を組織し，各施設内や地域内での活動報告

治療に関しても，生活習慣病対応から，薬物や運動や連携を図ることから，社会の中での CVT のあり方

療法，さらに経皮的血管形成術やバイパス術なども広や役割を模索し続けている．

く行われるようになっていることから，資格や関連領

今後，血管診療の中核を担う Vascular Lab システム

域により実際の実施や経験は限られるが，知識としての構築に向けて，その中心的役割を担う CVT の存在はそれらの内容を周知していることが求められる．

意義はますます大きくなっていくことは確実である．

【本セッションでの提言】

我が国における動脈，静脈およびリンパ管疾患の克服

SY-5-1 で萬田記念病院大谷亮先生が，診療放射線技師として，画像診断の重要性と共に，生理機能検査もに向けて，予防，診断，治療（介助）に大いに活躍していただくよう期待している．

CVT として知っていたことが「診療の質向上」に寄シンポジウム 6

与したことを発表され，CVT 資格修得の有用性を指血栓後症候群の適切な発症予防とその治療摘された．
SY-5-2 では心臓病センター榊原病院竹内凌先生が臨
床工学技士として，臨床工学技士は他職種よりもより

座長：孟臨床に密接に関与している分野もあることや今後の可真（績浜南共済病院心臓血管外科）

横井宏佳（福岡山王病院循環器内科）

能性についても述べられた．
SY-5-3 では下北沢病院五升田香織先生が看護師の立SY-6-1

場で，フットケアに関連して，虚血の発見，指導，教―6―

深部静脈血栓症における血栓後症候群発症のリス
ク因子：COMMAND VTE Registry-1 からの知見（大脈管学会 Newsletter西本裕二）｢深部静脈血桂後症侯群（Post thrombotic syndrome）

深部静脈血栓後症侯群（Post thrombotic syndrome）の発症予防と保存的治療｣ で横浜南共済病院心臓血管

阪急性期・総合医療センター心臓内科
SY-6-2の発症予防と保存的治療（横浜南共済病院心臓血管外科／横浜市立大学外科治療学
SY-6-3

SY-6-5真）星野祐二）

血栓除去デバイスがもたらす血栓後症候群発症予外科，孟真氏は，過去の研究，自施設のデータから適切な保存療法について論じた．①抗凝固療法：まずDVT の発症には抗凝固療法の質がワルファリン時代には大切であったこと，DOAC 時代になってから PTS

防への期待（SUBARU 健康保険組合太田記念病院

発症が減少しており RCT でも示されていることを示安齋した．②圧迫療法：DVT 発症後の圧迫療法が PTS を均）

静脈インターベンションの手技の実際（福岡山王病院

SY-6-6孟静脈ステント治療の必要性（福岡山王病院血管外科

SY-6-4

No. 49横井宏佳）

静脈疾患に対する血栓除去デバイスおよび静脈ス
テントの適正使用指針（横浜南共済病院心臓血管外科／横浜市立大学外科治療学

孟真）減少させること，PTS 発症後の圧迫療法が症状を改善することを示し，広く行われていない圧迫療法の重要性について解説した．一方でアドヒアランスが低いことも問題である点を指摘した．一方で，適切な保存療法を行っても発症して，治療に難渋する実際の PTS 症例を提示し，さらなる治療法が必要であると論じた．

深部静脈血栓症（DVT）後は適切な抗凝固療法，圧｢静脈ステント治療の必要性｣ 福岡山王病院血管外迫療法を施行しても静脈血栓後症候群（PTS）が発症

科の星野祐一氏は，現状の急性 DVT 治療と静脈ステすることが知られており，その適切な発症予防とそのントを使用した血栓除去について，① DVT に対し抗治療が求められる．現在，抗凝固療法，圧迫療法に加凝固療法，保存的治療を行い，その後多少血栓が残存えて急性期のカテーテル血栓溶解療法，外科的血栓摘する形になっても臨床症状は時間経過と共に徐々に落除，PTS 発症後の動脈用ステントの静脈への留置が行

ちついてくる症例が多いこと，②腸骨静脈，大腿静脈われている．一方で，静脈血栓除去デバイス，静脈スの完全閉塞があっても無症状で経過する症例も多いこ

テントの承認も期待されている．シンポジウムではこと，③ DVT 発症後，数年経って初めて PTS の症状がれらの点を踏まえこれまでの成績，これからの方向性顕在化してくるケースが多いこと，④ PTS でも軽症のを議論した．

場合は弾性ストッキング着用のみで経過良好であるこ｢深部静脈血栓症における血栓後症候群発症のリスと述べ，DVT の自然予後を考えると，新たに認可さク因子 COMMANDVTERegistry-1 からの知見｣ で大阪れる静脈血栓除去デバイス・ステントを用いた治療介

急性期・総合医療センター心臓内科，西本裕二氏は，入の必要性は，実臨床での経験とエビデンスにより判

欧米ではある程度成績がある PTS の発症について我が断されなければならないとして慎重な立場を表明し

国 で の 成 績 を 発 表 し た．COMMAND VTE Registry-1

た．一方ですでに発症した重症 PTS については，ステは，2010 年から 2014 年までの急性症候性静脈血栓塞

ント治療は高い治療効果が得られたとしてすでに，脈栓症（VTE）の連続症例を登録した多施設後向き観察

管学に掲載されている症例シリーズ 30 例の解析で，研究である．このデータを用い，3 年追跡した 1,298

PTS30 例 に 対 し 腸 骨 大 腿 静 脈 ス テ ン ト 留 置 術（oﬀ

名の DVT 例に対して，PTS を発症するリスク因子をlable 動脈ステント使用）を施行し，臨床症状・重症同定した．169 名（13％）が PTS を発症し海外よりは度スコア（Villalta, rVCSS, VDS スコア）の改善，およ

やや少なかった．海外で同定されている急性期以降のび良好な一次開存・二次開存（40 カ月での一次，補抗凝固療法の状況，ワルファリンのコントロールの質

助一次および二次開存率は，それぞれ 93％，96％おは PTS の発症へ影響がなかった．一方で，PTS 発症によび 96％）が得られていることを報告した．

独立した因子として慢性腎臓病，下肢腫脹，一時的な｢血栓除去デバイスがもたらす血栓後症候群発症予

YTE の危険因子の欠如，活動性がん，凝飼異常が同防への期待｣ SUBARU 健康保険組合太田記念病院，

定きれた．PTS の診断が厳密なスコアによらない研究

安齋均氏は，過去に行われたカテーテル血栓溶解療法

であるが，日本での PTS 発症が欧米と異なる可能性を（CDT）である CAVTENT 研究，ATTARACT 研究と同示唆した．

施設で行われてきたウロキナーゼによる CDT の成績―7―

について述べた．現状で最も大きな CDT 研究である

日常生活を著しく妨げる症例である PTSATTARACT 研究は全体症例での PTS 発症頻度は抗凝2）慢性静脈不全症に対する静脈圧迫処置認定施設

固療法と変わらないが，腸骨静脈を治療した群のサブでの適切な検査，診断，圧迫療法が施行されて解析では，PTS 発症，重症 PTS の予防に CDT 効果がおり，圧迫療法にて改善が得られる静脈高血圧あったことを報告した．続いて同施設での選ばれた患が病因であると考えられる症例であること

者での比較的良好な CDT の結果を示した．さらには3）C3 症例では純粋なリンパ浮腫が否定されている

ウロキナーゼの供給停止に伴い CDT を tPA の倫理申請

ことでの使用例など最近の症例を報告した．

4）総大腿静脈への適切な流入血管が存在すること｢静脈インターペンションの手技の実際｣ 福岡山王

5）画像診断で腸骨静脈閉塞あるいは側副血行形成

病院，横井宏佳氏は，我が国で最も多くの静脈ステンなど明らに血行動態に影響していると判断されト留置の経験を有する施設として手技の詳細についてる狭窄病変があること述べた．麻酔は海外と異なり局所麻酔に鎮静併用で行

6）表在静脈の形態および弁不全の評価がされておい，穿刺は同側総大腿あるいは大腿静脈で施行する．

り，表在静脈に適切な治療が行われていること

特に大腿静脈穿刺時には開脚位として浅大腿動脈が大シンポジウム 11

腿静脈に重ならずに穿刺できるようにして行うとし血管腫・血管奇形・リンパ管奇形診療ガイドライン
改訂とこれからの診療た．シースは IVUS サイズから 9 Fr を選択し，ワイヤーは基本 35 システムでサポートカテと共に CTO 通過とした．IVUS は術中，術後の必須の手技としていた．
ステントサイズは海外標準よりも 2 mm 小さく設定

座長：秋田定伯（たまき青空病院／福島県立医大）し，使 用 す る 動 脈 ス テ ン ト は radial force，屈 曲 性，

三村秀文（聖マリアンナ医科大学放射線診断・

stent fracture の少なさから部位により選択していた．

IVR 学講座）

総大腿静脈へのカバーが十分でなく早期閉塞の例を提示し，術中の狭窄部位へのステント留置の重要性を述べた．また評価療養制度での静脈血栓吸引デバイスの症例を提示した．

SY-11-1 毛細血管奇形（和歌山県立医科大学皮膚科

SY-11-2 血管腫・脈管奇形・血管奇形・リンパ管奇形・リンパ管腫症診療ガイドライン 2022：静脈奇形に関｢静脈疾患に対する血栓除去デバイスおよび静脈ス

する CQ の解析とこれからの診療（北海道大学大学

テントの適正使用指針｣ 孟真氏は血栓除去デバイス関連学会協議会を代表して現状の患者適応，医師・施設
条件を提示した．患者適応は，

神人

正寿）

院医学研究院形成外科学教室

石川耕資）

SY-11-3 リンパ管奇形におけるガイドライン改訂とこれからの診療への活用（神戸大学大学院医学研究科形急性 DVT

成外科学

野村

正）

SY-11-4 動静脈奇形の IVR 治療の問題点（慶應義塾大学放1）腸骨静脈閉塞を含む深部静脈血栓症
2）①動脈虚血を伴う重症の深部静血栓症あるいは，②抗凝固療法と下肢挙上あるいは圧迫療法など

射線診断科

井上政則）

SY-11-5 診療ガイドラインにおける混合型脈管奇形について（大 阪 医 科 薬 科 大 学 医 学 部 放 射 線 診 断 学教 室の適切な保存療法にでも常時疼痛があり日常生

大須賀慶悟）

活を著しく妨げる DVT3）血栓裕解療法や，吸引・破砕・摘除術後で腸骨神人先生には，「毛細血管奇形」と題して，静脈に血管内超音波検査などで確認された血流CQ11． （旧 CQ11）毛細血管奇形に対する色素レーを阻害する静脈壁外の汗．圧迫性病変があるこ

ザー照射は部位によって効果に差があるか？

と（ステントのみ）

CQ12． （旧 CQ12）毛細血管奇形に対する色素レー
ザー照射において再発があるか？

PTS
1）CEAP 分類 C6，潰瘍再発を伴う C5 であることあCQ13． （旧 CQ13）毛細血管奇形に対する色素レー

るいは CEAP 分頬 C4，C3 でかつ常時疼痛があり

ザー照射は治療開始年齢が早いほど有用か？

―8―脈管学会 Newsletter

No. 49

難治性の乳び胸水，心嚢液貯留，呼吸障害を呈する

CQ14． （新規 CQ）毛細血管奇形に対し，色素レーザー

リンパ管腫症やゴーハム病に対する治療法として新規以外に有効なレーザーや光治療はあるか？
の 4CQ について，アレキサンドライトレーザーやヤグ

薬物療法（シロリムス）が，難治性乳び腹水に対してレーザーは波長が長いため，難治性の病変に対する有はこれに加えて，リンパ管閉塞，リンパ管静脈吻合に効例が報告されていること，mTOR 阻害剤（シロリム

ついての有効性の報告が散見され，今後のさらなる開ス）を毛細血管奇形に対するレーザー治療の際に併用発が期待されるとされた．

することで，レーザー治療後の血管新生が抑制されて漢方薬については越婢加朮湯の有効性に関する報告

レーザーの有効性が向上する可能性があると示された．

が散見され，皮膚・粘膜のリンパ管奇形（限局性リン

石川先生には，「血管腫・脈管奇形・血管奇形・リパ管腫）に対しては，既存治療に加え，シロリムス外

ンパ管奇形・リンパ管腫症診療ガイドライン 2022：

用療法の報告が 4 編 37 例で検討され，リンパ漏などに静脈奇形に関する CQ の解析とこれからの診療」と題対して有効性が示されたと報告があった．
原発性リンパ浮腫に対する圧迫療法は，基準を設けして，CQ6（旧 CQ7 改訂） 痛みを訴える静脈奇形にはどのて圧迫療法の適応を決定することは困難であるが，侵襲性の程度から考えると実施を強く否定する文献はな

ような保存的治療が有効か？
CQ7（旧 CQ8 改訂） 静 脈 奇 形 に は ど の よ う な レ ーいことが報告された．

ザー療法が有効か？

井上先生には「動静脈奇形の IVR 治療の問題点」と

CQ8（旧 CQ9 継続） 静脈奇形に対する硬化療法は有効か？

題して，動静脈奇形の CQ について解説していただいた．一般に動静脈奇形の治療の適応は個々の症例ごと

CQ9（旧 CQ10 継続）静脈奇形による血液凝固異常にに検討を行うことが重要である．特に無症状の Schö-

対して放射線治療の適応はある

binger 分類で 1 と 2 期に関しては，治療の合併症や根治か？

性を十分に考慮して治療適応を検討する．Schöbinger

静脈奇形のフォローアップに血分類で 3 と 4 期は，治療適応となる．ガイドラインでも液凝固異常評価は有用か？

CQ1「動静脈奇形において治療開始時期の目安は何CQ10（新規）の 5CQ について，作成した CQ では，推奨のエビデンか？」にて病期の低い症例では治療による QOL の低下

スレベルが低いという課題があり，分子標的薬の報告を考慮して早期の治療介入を検討すべきとされた．

が増えており，エビデンスレベルの高い研究が期待さ

CQ2「動静脈奇形の流入血管に対する近位（中枢側）れるとされた．

での結紮術・コイル塞栓術は有効か？」では以前同様

野村先生には，「リンパ管奇形におけるガイドライに治療において近位結紮/塞栓は推奨されないとされン改訂とこれからの診療への活用」と題して，リンパた．今回のガイドライン改訂では動静脈奇形に関して

管 奇 形 関 連 の CQ は 第 2 版 の 11CQ か ら 2 つ 増 え て

特に新しいのは CQ3「動静脈奇形の塞栓術において血13CQ で，前回からの継続 6CQ，改変・統合が 4CQ，

管造影による分類は有用か？」である．Cho/Do 分類で新規が 3CQ であり，全般的に外科的切除や硬化療法

はタイプⅠとⅡが治療の成績が良いとの報告もあるなど既存治療に関して，治療効果や合併症に関してはが，十分なエビデンスはなく，血管造影による分類は新たな知見は概して少ないことが示された．

根治率や治療回数の推定に有用かもしれない．分類の顔 面 Microcystic LM の 硬 化 療 法 に 関 し て，meta-

統合や互換を行うことは容易でないが，動静脈の解剖

analysis で完全治癒 35.1％，部分治癒 39.3％，効果なが複雑であるほど治療が難しいと思われるとの結論にし 17.3％との報告があった．シロリムスの有効性につなった．また CQ4「顎骨の動静脈奇形の適切な治療はいても報告があったとされた．

何か？」では顎骨の動静脈奇形は乳歯が抜ける段階で縦隔内で気道狭窄を生じているリンパ管奇形（リン出血が起こることが多く，治療はエタノールによる硬パ管腫）に対しては，手術や硬化療法など既存治療に化療法を含めた血管内塞栓術単独ないし，手術療法とついて改めて有効性が確認されたものの，合併症が高の併用が推奨され，手術療法に関しては，血管内塞栓率に生じる問題点も指摘された．

術を併用することにより，より侵襲の低い治療で病変―9―をコントロールできると考えられるとされた．CQ5「手から超音波や MRI がフォローアップに有用な検査であ指の動静脈奇形の適切な治療は何か？」では手指の動る．血液凝固異常を伴う症例においては採血検査を行

静脈奇形の治療について言及がなされ，塞栓硬化治療

い，特に D ダイマーが高値である場合には肺高血圧のでは根治は難しく症状緩和を目的にするが合併症に注可能性も念頭に心臓超音波検査を行うことも推奨され意すべきであること，また手術では全切除が推奨される．脚長差のフォローのために単純 X 線撮影検査を行るとされた．会場からは動静脈奇形の塞栓術に際して，うことも推奨される．（推奨の強さ：弱い，エビデン

静脈側の塞栓の適応について質問があり，Cho/Do 分類

ス：非常に弱い）」，CQ24「混合型脈管奇形を呈するのタイプⅡなどが適応となり，血管造影による分類が症候群に有効な薬物療法は何か？」に対して「混合型

経動脈的，直接穿刺，経静脈的等の塞栓術のアプロー

脈管奇形に薬物療法は有効で，特に PIK3CA 遺伝子変チ方法を選択する際の参考になることが示された．

異のある症例には mTOR 阻害剤や PI3Kα 阻害剤の効果

大須賀先生には，「診療ガイドラインにおける混合が期待できる．（推奨の強さ：弱い，エビデンス：非型脈管奇形について」と題して混合型脈管奇形・症候

常に弱い）」とされた．混合型脈管奇形・症候群の症

群の疾患概念とガイドラインにおける CQ 改訂の変遷

状や病勢にはばらつきがあり，治療介入の必要性は患についてご講演いただいた．ISSVA 分類に基づく混合

者ごとに異なるが，適切な検査や薬物療法の導入に向型脈管奇形は，毛細血管奇形（CM）・リンパ管奇形

けて参考になるとされた．会場からは，特に KTS の静（LM）・静脈奇形（VM）・動静脈奇形（AVM）の複数

脈瘤に対する外科治療・血管内治療の妥当性や，繰りを含む病変で，身体の過成長や全身性変化を合併する

返す蜂窩織炎に対する薬物療法の見通しについて質問症候群もある．ガイドライン 2013 年版では，CQ2「血があった．静脈瘤治療の有効性を示唆する報告もある

管奇形に合併しやすい症候群はどのようなものがある

が，適切な治療を行うには血行動態や深部静脈形成不か？」に対して「血管奇形の各タイプに多様な症候群

全の評価法の確立が必要とされた．一方，保存療法とがある」として，色々な疾患が列挙されるに留まった．

して圧迫療法が重要であり，KTS を対象としたオーガイドライン 2017 年版では，CQ21「脈管奇形や症候

ダーメイド弾性ストッキングの臨床研究も行われてい群で見られる患肢の過成長に対する対応としてどのよるとされた．また，シロリムスにより蜂窩織炎や滲出うなものがあるか」に対して「脚長差が比較的小さい液の改善を認めたとする報告もあり，国内では KTS を場合には補高による対処が推奨される．大きい場合に含む脈管異常に対するシロリムスの適応拡大や小児用は，側彎などにより歩行障害を生じるため成長期には顆粒製剤の追加，および PIK3CA 阻害薬の企業治験が骨端線閉鎖を目的とした外科的治療が行われる．追加

予定されているとされた．

の方法として大腿骨や脛骨の短縮術が施行されることもある．健側の骨延長術が脚長差の是正に有効である

シンポジウム 12

集学的 CLTI 治療の最前線とされる．（推奨の強さ：弱い，エビデンス：非常に弱い）」とされた．近年，脈管奇形の遺伝子変異が解明され，低流速型の混合型脈管奇形であるクリッペ

座長：長﨑和仁（下北沢病院血管外科）

ル・トレノネー症候群（KTS）や CLOVES 症候群は，

北野育郎（新須磨病院外科）

PIK3CA 変 異 を 共 通 と す る PIK3CA-related overgrowth
spectrum（PROS）に含まれた．一方，高流速型の混合

SY-12-1 ガイドラインを見据えた CLTI に対する外科的血行型脈管奇形であるパークス・ウェーバー症候群（PWS）

再建の臨床成績と治療方針（旭川医科大学外科学

は RASA1 変異を原因とするが，実臨床では KTS の区別が難しい場合もあり，指定難病や小児慢性特定疾病
では「クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群」

講座血管外科学分野菊地信介）

SY-12-2 血管内治療（TOWN 訪問診療所

宇都宮

誠）

SY-12-3 感染を伴った創部管理について（順天堂大学医学部形成外科学講座・順天堂大学大学院医学研究所

して一括りにされている．ガイドライン 2022 年版で

再生医学

藤井美樹）

は，CQ23「KTS のフォローアップに有用な検査は何SY-12-4 周術期の免荷療法（下北沢病院

か？」に対して「KTS では簡便で非侵襲的であること

SY-12-5 歩行機能を考えたリハビリテーション（東都大学― 10 ―

長﨑和仁）

脈管学会 Newsletter

No. 49河辺信秀）

再建前後の創部管理につき言及された．血行再建前

SY-12-6 再発予防期の装具管理（日本フットケアサービス

は，正常組織に切り込まないように壊死や感染組織を幕張ヒューマンケア学部理学療法学科
株式会社

上口茂徳）

切除後開放創とし，培養検査にて抗生剤投与，シーネ
固定などによる創部安静が重要でると指摘した．血行再建後は感染が悪化するため，創部を十分に観察する

はじめに下肢虚血のみならず，組織欠損，神経障害，感染，必要があり，骨髄炎や軟部組織の感染は MRI にて評

足部変形などの肢切断リスクを持ち，治療介入が必要

価し，適切な時期にデブリードマンを施行することがな病態であるCLTI の治療においては，血行再建のみな重要であるとした．その後，Wound Bed Preparation がらず，創傷治療，免荷療法，理学療法，装具療法など，整ったら，足のバイオメカニクスと足部の血流を考慮

それぞれ専門家の協力による集学的治療が必要となる．

して，創部閉鎖を施行するとした．Critical coloniza-

本シンポジウムでは，「集学的 CLTI 治療の最前線」とtion の創傷は血流が改善すると一気に感染が悪化する

題して，6 名のエキスパートの先生方に，それぞれ専門ため，創部を注意深く観察する必要があると，再度強的立場より各治療の現状および問題点を明らかにして，調された．

今後の CLTI 治療の方向性についてお話をいただいた．

SY-12-4

長﨑和仁先生は，下肢救済の治療成績の向上に伴い術後歩行維持も問われるようになり，足趾

発表内容
菊地伸介先生は，CLTI 治療に対する外科

足部切断術後早期から免荷療法に配慮したリハビリ

的 血 行 再 建 に つ い て，Global Vascular Guidelines

テーションが重要であると指摘した．創部感染期は創（GVGs）の治療方法選択アルゴリズムに従い，自験部完全免荷が必要であるとし，感染が落ち着き，創部

例 201 例（透 析 例 43％）を SPINACH risk calculator で以外の荷重が可能となれば，免荷療法を考慮したリハの リ ス ク 分 類（Standard risk 群，High risk 群）し，グ

ビリテーションが可能であるとし，免荷療法として免ラフト一次・2 次開存率，創部治癒率（術後 6 ケ月），

荷装具，免荷歩行，免荷補助具から成り立ち，それらそして治療成績に関与する背景因子を報告された．

をうまく組み合わせながら免荷する必要があるとし

GVGs アルゴリズムで血管内治療に進む High risk 群にた．免荷装具として TCC が第一選択となるが，虚血おいても生命予後が 50％以上期待される 23 症例にお肢では創部遅延傾向があるため，RCW，治療用サン

いては，神経ブロック麻酔下での外科的血行再建を施ダル，フェルトフォームを，患者個別に使い分ける必行されていた．グラフト一次・二次開存率，創傷治癒要がある旨を指摘した．保存的免荷にて除圧困難であ

率ともに High risk 群で低下しており，創傷治癒阻害因

る場合は，外科的免荷療法も考慮する必要があると，子は，High risk 群，Wound grade2, 3 であったと指摘し最後に指摘された．

SY-12-1

た．High risk 群症例では外科的血行再建の恩恵を受け

SY-12-5

河辺信秀先生は，慢性創傷を有する糖尿病足病変および下肢虚血患者においては，創傷発症前られる患者群の選定が重要であるとまとめた．
宇都宮誠先生は，CLTI 治療における下腿よりすでに筋委縮，筋力低下などフレイルが発症して動脈に対する EVT 治療について言及された．デバイ

おり，特に下肢虚血患者では 20％近くがすでにフレスの進歩もあり成績は向上し，より複雑な病変に対しイル状態であるとし，外科的治療介入前の早期よりリても治療可能となってはきているが，使用できるデバ

ハビリテーションを行うことが重要であるとした．慢

イスがバルーンのみであるため，開存率や開存期間に性創傷を有する患者のリハビリテーションの目的は，は限界があると指摘された．IVUS 評価にて膝下動脈

廃用症候群予防と共に，創傷治癒を阻害せず治療をサ

は比較的血管径が大きい症例が多く，脛骨動脈領域でポートすることが含まれると強調した．創傷治療期にはバルーンサイズ 3.5 mm まで拡張することも可能で

おいては創部の免荷が必須となり，それを達成するたあると指摘された．Percutaneous Deep venous arteriali-

めには装具療法，歩行装補具を用いた免荷歩行が重要

zation や溶血性 Stent の開発も進んでおり，今後の治療であると強調した．

SY-12-2効果に期待されるとまとめた．
SY-12-3

SY-12-6

藤井美樹先生は，CLTI 治療における血行

上口茂徳先生は，CLTI の治療ゴールを歩行維持とした場合は，装具が重要な役割を担うとした．

― 11 ―

血行再建後に足趾足部切断が施行されると，残存した

SY-13-5 大血管炎の好発部位と Toll 様受容体亜型の分布と足趾や足部は拘縮や変形が生じ，歩行時の足底圧の不の関連性（国立病院機構金沢医療センター心臓血管外科

均等を招くこととなり，創傷再発のリスクが高くなる笠島史成）と指摘した．その上で，装具は，関節運動の制限や変形した足部形状への適合や，素材による摩擦や剪断力

高安動脈炎（TAK）は大動脈とその 1 次分枝血管をの軽減を行うことで，局所的な足底圧を低減し再発を中心に炎症が惹起される厚生労働省の指定難病の 1 つ

低下することができるとした．裸足での足底圧の計測で，日本を中心とするアジアの若い女性に患者が多くは重要で，靴型装具では約 80％まで除圧が可能である

見られる．TAK は大動脈瘤，大動脈弁閉鎖不全症，腎ため，裸足最大足底圧 670 kPa までなら正常者並みの血管性高血圧，脳卒中，虚血性心疾患などの心血管合足底圧まで除圧可能であるとし，670 kPa 以上の足底圧併症を来すため，その炎症の鎮静化が重要となる．

症例では，より重装備な装具や外科的免荷療法を検討

2017 年に TAK に対して抗 IL-6 受容体抗体トシリズマする必要があるとした．CLTI 患者においては，視力やブが薬事承認されてステロイド治療抵抗性を示す治療

上肢の巧緻性そして下肢筋力も低下している患者も少のアルゴリズムが大きく変化し，2018 年からは炎症のなくないため，機能的な評価や生活環境などを考慮し可視化を可能とする FDG-PETCT 検査が保険承認され，て，患者個別の装具を提供する必要があると強調した．

高安動脈炎の診療は質的に向上しつつある．こうしたまとめ状況で，今回は「高安動脈の病態，診断，治療の最新

本シンポジウムにより，CLTI 治療において創傷治情報を識る」というタイトルのシンポジウムが開催さ療や再発防止をするためには，血行再建，創傷治療のれた．本シンポジウムでは，TAK に関する発表が 4 題，

みならず，免荷療法，理学療法，装具療法などによる

IgG4 関連疾患と大型血管炎に関する発表の 1 題からな

集学的治療が必要であることが，示された．各分野でる合計 5 題で，その内容を報告する（以下発表順）．

の現状や問題点も明らかとなり，それぞれがそれら問

1）内田先生からは，厚生労働省「難治性血管炎に関

題点の対処に取り組んでいることも示された．

する調査研究班」の後ろ向きコホート多施設研究による全国的な TAK の後方視的登録での TAK 新規

シンポジウム 13発症症例の臨床的特徴と治療開始後 2 年間の治療

高安動脈炎の病態・診断・治療の最新情報を識る
共同企画：厚生労働科研費難治性疾患政策研究事
業・難治性血管炎の医療水準・患者 QOL 向上に資する研究班

成績に関する研究結果が報告された．2007 年から2014 年に新規に TAK と診断された 135 例のうち，最終的に 129 例の TAK 患者が登録され，84％が女性であった．発症時の臨床症状は，特に頸肩腕部の大血管病変と密接に関連することが報告された．
初期治療のプレドニゾロンの平均投与量は 35 mg/

座長：中岡良和（国立循環器病研究センター研究所血管生理学部）

日（0.68 mg/kg/日）で，血管病変の好発部位は鎖田村直人（順天堂大学医学部膠原病内科）

骨下動脈に次いで頸動脈，大動脈弓部であった．
治療開始後 104 週までに 59％が PSL 以外の免疫抑SY-13-1 我が国における高安動脈炎の診療の実態―JPVAS

制剤を，17％が生物学的製剤を投与されていた．

コホート研究より（岡山大学学術研究院医歯薬学

治 療 開 始 後 104 週 ま で に 沼 野 分 類 に 関 係 な く，

域 CKD・CVD 地域連携包括医療学内田治仁）

92％の患者が寛解を一度は達成した．治療開始 24

SY-13-2 高安動脈炎の病態形成における MLX 転写因子の関
わり（東京医科歯科大学循環器内科

週までに 83％が寛解を達成し，52 週目まで再発す前嶋康浩）

る こ と な く PSL 10 mg/日 以 下 へ 減 量 で き た の は

SY-13-3 高安動脈炎の画像診断：Up-to-date（東北大学病院
メディカル IT センター／放射線診断科

大田英揮）

SY-13-4 高安動脈炎の治療と治療効果判定のあり方（国立循環器病研究センター研究所血管生理学部

40％であった．
2）前嶋先生からは，ゲノムワイド関連解析で見いだ

中岡

良和）

された TAK の新規感受性遺伝子 MLX の一塩基多型（SNP）である MLXQ139R 変異に関する報告がさ― 12 ―

脈管学会 Newsletter

No. 49

れた．MLX は転写因子 MondoA と二量体を形成しの腸内細菌叢解析で，口内常在菌の Campylobacterて DNA 結合すること，上記変異が TAK 病態形成

gracilis が糞便に検出される患者では大動脈瘤関連に及ぼす影響について検討がされた．MLX-Q139R

イベントの発生が有意に多く見られて，新しいバは野生型 MLX と比較して MondoA と二量体を形成

イオマーカーとなる可能性が報告された．

しやすく，TXNIP の転写活性促進能が高いことと，

5）笠島先生からは，大血管炎の好発部位と Toll-like re-

その下流にある NLRP3 インフラマソームが活性化

ceptors（TLRs）の発現分布と病態との関連性に関されやすいことが報告された．in situ ハイブリダ

する解析結果が報告された．TLRs は自然免疫に関イゼーション法でマウスの MLX mRNA 発現分布をわり，疾患ごとに亜型の発現に差異がある．今回，検討すると，大血管周囲の褐色脂肪組織（BAT）

正常血管の TLRs 亜型分布の差異に注目して，各血に多く MLX は分布することがわかった．UCP-1 ペ管疾患の好発部位との関連について報告された．正

プチドとアジュバントを皮下注射して BAT に自己常血管（15 例）から 8 カ所（胸部大動脈，腹部大動

免疫性炎症を誘導すると，大動脈周囲に加えて血脈，頸動脈，冠動脈，腎動脈，腹部分枝，腸骨動脈），

管壁に炎症が誘導された．CRISPR/Cas9 システム

GCA 11 例（側 頭 動 脈）
，TAK 4 例（胸 部 大 動 脈），

で MLX-Q139R ノックインマウスマウスを作成し，IgG4-VD として IgG4-AAA 12 例（腹部大動脈），非BAT に自己免疫性炎症を誘導すると，野生型マウIgG4 関連炎症性大動脈瘤 10 例（腹部大動脈）を対スと比べ有意に BAT と大動脈の炎症増悪が観察さ象として解析された．正常血管では，頚部動脈・れたと報告された．

胸部大動脈 TLR4，腹部大動脈外膜 TLR5，TLR7 が3）大田先生からは，TAK 画像診断の Up-to-date に関

有意に多数で，TLR9 発現は乏しかった．内膜はする報告がされた．TAK の形態学的情報を把握す

TLR5 比率が高く，特に頚部動脈 TLR5 の比率が高る際には，CT や MRI が有用で，血管壁の肥厚・内く，中外膜は TLR4 比率が高い傾向にあった．GCA

腔の詳細な評価が可能となる．一方で FDG-PET/

は全ての TLRs が多数であったが，TLR 亜型の比率

PET-CT では，炎症部位に FDG の集積が見られるの特徴は乏しかった．TAK は内膜，中外膜の TLR4

ので，活動性部位の局在と疾患活動性の判断に有が多数，TLR4 比率も有意に高かった．IgG4-AAA用である．最近の TAK の治療では，トシリズマブ

は内膜，中外膜の TLR7 が有意に多数，特に外膜治療などによる血液検査の炎症反応マスキングでTLR7 数 が 高 く，比 率 も 高 か っ た．TLR9 は GCA，難しい症例も多く，FDG-PET/PETCT での活動性

TAK の 中 外 膜 で 多 数 存 在 し，比 率 も 高 か っ た．

評価が重要となる．しかし，若年症例が多いこと，

IgG4-AAA は TLR4 と外膜厚に強い正の相関が見ら

長期にわたる経過観察が必要である疾患であるこれた．正常血管では TLRs 亜型が血管部位や血管壁とから，被曝の侵襲に配慮が必要であることが示

層ごとに分布が異なり，その差異と血管炎の病変された．また，さまざまな TAK 症例の画像所見の分布に近似性が見られると報告された．

提示がされて，高安動脈炎の画像診断に関する進シンポジウム 14

歩および課題が提示された．

内臓動脈瘤に対する治療戦略

4）中岡先生から，日本で行われた TAK に対する抗 interleukin-6 受容体抗体の tocilizumab（TCZ）の治験（TAKT 試験）の結果が紹介された（Ann Rheum Dis

座長：松原健太郎（慶應義塾大学外科）

2018, Rheumatology 2020）．TCZ 治療下では血清学

赤松大二朗（東北大学病院総合外科）

的マーカーの CRP や赤沈が陰性化して，炎症指標として機能しないため，再発診断には自覚症状の適切な問診と画像検査が重要であること，TCZ 治
療開始後の 2 年間は，定期的に造影 CT などで壁肥厚に焦点を当てて再発の有無を慎重にフォローする必要のあることが報告された．また，TAK 患者

SY-14-1 内臓動脈瘤に対する治療戦略（東京大学血管外科保科克行）
SY-14-2 当科における腎動脈瘤の治療戦略と成績（東京慈恵会医科大学外科学講座血管外科宿澤孝太）

SY-14-3 腎動脈瘤の治療成績（国立循環器病研究センター― 13 ―

血管外科

もに，シンプルで無駄のない手術手技を確立され，極井上陽介）

SY-14-4 Segmental arterial mediolysis（SAM）に 対 す る 治 療
戦略（愛知医科大学医学部放射線医学講座

下平政史）
SY-14-5 内臓動脈瘤の治療戦略全般（ステントグラフト・
塞栓術・その他）（神戸大学医学部附属病院放射線
診断・IVR 科山口雅人）

めて良好な成績を示された．Open surgery は腎機能温存という観点で有用であり，また特に若年者においては，血管内治療後はコイルによるアーチファクトで術後フォローが困難になる点からも，外科的手術がより推奨されると述べられた．
SY-14-4

SY-14-6 当科での腹部内臓動脈瘤に対する治療成績（慶應
義塾大学外科林

応典）

下平先生は比較的まれな疾患である Seg-

mental arterial mediolysis（SAM）に関して，多施設共同研究の結果を基にその治療方針について示された．

内臓動脈瘤は比較的まれな疾患だが，近年は画像診

動脈瘤を形成して腹腔内出血で発症する症例は全体の断の進歩により発見される機会が増加している．ひと

1/3 程度であり，約 2/3 は未破裂で診断されていた．またび破裂すると致死率の高い疾患だが，発生部位，病た未破裂症例の多くは破裂に至らず降圧を中心とした因，形態やサイズなどの破裂リスクや，それに応じた保存的治療で経過観察が可能であったが，中結腸動脈

手術適応に関するエビデンスは乏しい．また血管内治に発生した動脈瘤の約 90％は経過中に破裂したため，療や open surgery，ハイブリッド手術など，発生部位

同部位の動脈瘤は例外的に発見時に治療することが推や併存疾患などを考慮した適切な治療戦略が求められ奨されると述べた．

ている．本シンポジウムでは 6 名のエキスパートの先

SY-14-5 山口先生は放射線科医の立場から，IVR に

生方にご登壇いただき，本邦における内臓動脈瘤（腎よる内臓動脈瘤の治療手技と成績について述べられた．

動脈瘤を含む）に対する最新の知見や治療の現状をお2008 年から 2023 年までの 15 年間に経験された 85 動脈

話いただいた．

瘤（脾動脈瘤 49 例，腎動脈瘤 14 例，腹腔動脈瘤 9 例，

保科先生は内臓動脈瘤に対しての基礎研

肝動脈瘤 13 例）に対する，isolation，isolation ＋ pack-

究，臨床研究におけるさまざまな取り組みを示され

ing，packing などの従来のコイル塞栓手技に加えて，スた．脾動脈瘤 70 例の検討では，全周性の石灰化（egg

テントグラフトや Vascular plug を用いた内臓動脈瘤治

shell）が瘤径拡大を抑制する因子であること，さらに療の方法と安定した治療成績について述べられた．

SY-14-1

腎動脈瘤手術においては，3D プリンターを用いた模SY-14-6

林先生は自施設で経験した内臓動脈瘤 123

型による術前シミュレーションの有用性を示された．

病変に対して，病変ごとの治療方法と治療成績についまた，膵十二指腸動脈瘤の成因の検討として，電気回て述べられた．術式選択において，血管内治療による路モデルを用いて腹腔動脈狭窄に伴う血行動態のシ

塞栓か，再建を併施する外科的根治術のいずれを行う

ミュレーションを行い，膵十二指腸動脈の血流の反転かについては動脈瘤発生血管と発生部位とから再建のと流量の劇的な増加を示された．

要否を検討した上で決定することが重要であると強調

SY-14-2

宿澤先生は腎動脈瘤 62 例の治療成績につした．また肝移植周術期に経験した比較的まれな内臓

いて述べられた．腎動脈分枝を巻き込む瘤に対しては動脈瘤に対する積極的治療についても述べられた．

open surgery を，腎動脈本幹および主要分枝を温存可

まとめ能と判断した場合は血管内治療を行うという方針のも各施設での治療成績は良好であることが示され，救と，58.7％に open surgery が選択されていた．一部の命または破裂予防策としての血管内治療および open sur-症例で術後クレアチニン値の上昇を認めたが，血液透geryの有効性は十分に共有された．しかし，一部の病変析を要した症例はなく，術後 5 年時の全生存率およびを除いて治療適応と術式選択においては施設ごとに方動脈瘤関連死回避率はいずれの術式においても 100％

針が異なることが露わとなり，本領域における標準化しと良好な成績を示された．

た治療戦略の立案には未だ課題が多いと感じられた．

SY-14-3

井上先生は腎動脈瘤 58 例の検討を述べられた．治療介入した 32 例のうち，69％に open surgery
が選択されていた．Open surgery の症例数の蓄積とと― 14 ―

脈管学会 Newsletter

No. 49

脈管専門医試験問題と解説
脈管学会認定脈管専門医試験の過去の試験問題から，毎号数題ピックアップして解説付きで掲載いたします．
日本脈管学会専門医制度委員会
問題 1

参考文献

CT 所見で大動脈瘤破裂と関連するのはどれか．

1） Wu MT, Wang YC, Huang YL, et al: Intramural blood poolsa2） LePage MA, Quint LE, Sonnad SS, et al: Aortic dissection:accompanying aortic intramural hematoma: CT appearance
and natural course. Radiology 2011; 258: 705‒713

intramural blood poolingb aortic cobwebcCT features that distinguish true lumen from false lumen. AJR
2001; 177: 207‒211

ulcer-like projection3） 日本循環器学会，日本心臓血管外科学会，日本胸部外科

d mantle signe

学会，他：2020 年改訂版

high attenuating crescent sign

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン
4） Lombardi JV, Hughes GC, Appoo JJ, et al: Society for Vascu-

正解：

lar Surgery（SVS）and Society of Thoracic Surgeons（STS）

ereporting standards for type B aortic dissection. Ann Thorac
Surg 2020; 109: 959‒981

解説：a:「intramural blood pooling: IBP」
：大動脈解離の造影 CT において血栓閉塞した偽腔内に認められる造影剤貯留 1）．真腔との交通はない，あるいは極めて小5） 坂本一郎，林秀行，末吉英純，他：大動脈の MDCT．

脈管学 2009; 49: 495‒502

さい（2 ㎜以下）．径が 10 ㎜以上の偽腔に発生することが多いとされる．また，近傍の肋間動脈，腰動脈と問題 2関連することが多い．

小伏在静脈瘤に対するストリッピング術の高位結紮のb:「aortic cobweb」：大動脈解離の造影 CT において際に注意するのはどれか．

偽腔内に認められる策状構造物 ．剥離した中膜の一
2）

総腓骨神経

部とされ，これが認められる腔は偽腔と判断できる．

a

ただし，実際は認めることは稀である．

b 内側腓腹皮神経

c:「ulcer-like projection: ULP」：大動脈解離の造影 CT
における血栓閉塞した偽腔内の造影域

．上述の

3, 4）

IBP と異なり，真腔との交通を有する．Primary entryc

外側腓腹皮神経d 脛骨神経e

坐骨神経である可能性が示唆されている．ただし，PAU（penetrating atherosclerotic ulcer）は本来粥腫に形成された潰正解：

瘍であるが，欧米では ULP を PAU と称するため注意

解説：a ○

が必要である．

小伏在静脈瘤の高位結紮における最も重篤な合併症は

a
総腓骨神経

d:「mantle sign」：炎症性腹部大動脈瘤の造影 CT に

総腓骨神経障害による「下垂足」である．坐骨神経かおける主として大動脈瘤の前方から側方にかけて認めら分岐する総腓骨神経は分岐部位が多様で，Sapheno-

られる軟部組織の濃染

Popliteal junction（SPJ）近傍で分岐することがある．

．後方にはほとんど認めら

1, 5）

高位結紮時に小さな創部から挿入する筋鈎による圧迫れないとされる．
e:「high attenuating crescent sign」：大 動 脈 瘤 の 単 純が原因で障害が生じることがある．小伏在静脈瘤の手

CT において認められる壁在血栓内の三日月状高吸収術では，深追いせず筋膜直下で本幹を結紮切離し，出域 ．感度は高いとは言えないが切迫破裂のサインと来る限り短時間で行うことが重要である．

5）

b×

される．造影 CT ではむしろ評価が困難となる．

小伏在静脈瘤ストリッピング術で注意が必要

な神経である．脛骨神経由来で小伏在静脈と伴走する― 15 ―

ため，抜去時には十分な注意が必要である．しかし高虚血）の症例である．WIfI 分類は，Wound が Grade 2，

位結紮時に最も注意すべき神経は総腓骨神経である．

Ischemicが Grade 1，foot infection が Grade 2でありStage 4

c×

総腓骨神経由来であるが，小伏在静脈からはに分類され，血行再建は High beneﬁt と評価される．
画像上は，大腿動脈病変はなく，下腿動脈は前脛骨動

離れた位置を走行する．
大腿部を走行する坐骨神経は膝窩部で総腓脈，後脛骨動脈が中枢で，腓骨動脈は末梢で閉塞し，

骨神経と脛骨神経に分岐する．通常の高位結紮時には

後脛骨動脈は足関節レベルから足底動脈弓まで良好に影響を受けることはない．

描出される．前脛骨動脈も描出されるものの足背動脈

d, e ×に狭窄を認める．下腿三分枝の全長の 1/3 以上を含む
問題 3

解剖学的に複雑な膝下動脈病変である．また，ADL

74 歳女性．左第 2 趾壊死を主訴に外来受診した．ABIは良好であり，現状では 2 年以上の生命予後が期待で0.67，壊死は基節骨まで及び，頭側 3 cm の範囲まで感きると判断され，血管内治療よりも外科的にバイパス染を認める．冠動脈バイパス後で大伏在静脈は両側共術が優先的に考慮される．下腿三分枝以下の動脈に対3.5 mm 径で 30 cm 長と確認された．ADL は良好であするバイパス術には自家静脈グラフトを用いる．本症

る．造影 CTA と下肢 DSA を示す．血行再建法として例は冠動脈バイパスで下腿の大伏在静脈が採取済みだ

適切なものはどれか．

が，spliced vein graft は必要に応じて作成可能である．
足部の深部静脈に動脈血を流し，逆行性に組織を灌流

前脛骨動脈に対する distal bypass

する Distal venous arterialization は動脈血行再建が不可

b 後脛骨動脈に対する distal bypass

能な症例のみ選択肢となりうる．以上より，後脛骨動ac脈に対する distal bypass の適応である．

後脛骨動脈に対する血管内治療

d 腓骨動脈に対する血管内治療
e

参考文献

distal venous arterialization1） 日本循環器学会，日本血管外科学会，日本インターベン

正解：

ショナルラジオロジー学会，他：2022 年改訂版b

解説：左足趾壊疽を伴う CLTI（包括的高度慢性下肢― 16 ―

動脈疾患ガイドライン

末梢脈管学会 Newsletter

No. 49

留学体験記
留学体験記―井の中の蛙，大海へ―
脳神経疾患研究所附属総合南東北病院心臓血管外科

植野恭平

せん．私もそれに漏れずにベルリナーというビールを片手

留学まで
私は福島県の総合南東北病院で初期臨床研修を行い，心臓血管外科を専攻することに決めました．私が医学生の時に祖にドイツカルチャーに染まりました．コロナが流行する前
で本当に良かったと思っています．

父が腹部大動脈瘤の人工血管置換術を受け，その際に，無理ベルリンハートセンターは古びた木造校舎かと思わせるなお願いしてその手術に入れてもらったのが大きなきっかけ

ような建物で，かのルードリッヒ・ウィルヒョーもここでです．腎動脈上で大動脈を遮断し吻合しなくてはならない大研究した歴史ある場所です．ここでは日に 10 から 15 件程変な症例でしたが，その時の執刀医が，当時の（そして現在の手術を 8 つの手術室と 2 つのハイブリッド手術室で行っも）私のボスである緑川博文先生で，お声をかけてくださり，ております．ドイツのハイボリュームセンターは前室でラその先生の病院で初期研修を行い，まさに決められた運命でイン確保，麻酔導入し，後室で抜管を行うため，一件終わあるかのようにそのままこの道に足を踏み入れました．当

れば片づけしている間に次々とベルトコンベヤー式に手術時，天皇陛下（現在の上皇陛下）が冠動脈バイパス手術を受を進めます．通常の心臓血管手術だけでなく，緊急 VAD 装

けたこともあり，心臓手術は世間での注目の的でした．外科

着や MICS（小切開）での VAD 留置も多く，10 人ほどの研修後に，その執刀医である天野篤先生の手術の助手を務めオペレーターと，その下にアシスタント，レジデントがおさせていただくこともありました．日本一の達人の手術は流り，ランダムにメンバーが入れ替わります．仕事開始は早れている音楽に耳を傾けるような心地の良い時間で，この外く，5 時過ぎから論文などのプレゼンテーションを行い，そ科医を超える手技は存在するのかと，圧倒されました．留学の後カンファレンスでその日の手術の確認をし，若手は手を意識するようになったのはその頃からです．当時の私は，術室に向かいます．手術の内容は予め決められており，オ

次は世界の達人の手技をみて，今の自分がどの立ち位置にいペレーターはその日の朝に初めて「今日はどこにグラフトるのか判断したいという思いがありました．ご縁もあって，をつなぐんだ？」と確認するようなことも多く，外科医は2015 年 9 月，つ い に 思 い が 叶 い Deutsches Herzzen-

手術という作業を淡々とこなす日々を送っているようでしtrum Berlin（ベルリンハートセンター）と Henri-Mondor

た．縦で 2，3 件ありますが，1 例目が終わるとそのメン

University Hospital（アンリモンドール病院）の心臓血管

バーは 15 時くらいには帰宅するため，夜は各々家族で過ご外科に短期留学することができました．

す時間が確保されます．ベルリンの秋は日本より格段に寒く，早起きには苦労しましたが，この桁違いのシステムに圧倒され海外と日本の差をまざまざと感じました．

留学先にて2015 年 9 月から 1 カ月間，ベルリンハートセンターに

その後パリへと移り，約半年間アンリモンドール病院へ短期留学しました．ベルリンでは旧東ドイツ側のミッテ区

留学しました．パリの冬は物静かな寒さの中に，街中のとというところのアパートメントを借りました．西側と比べころどころで催されているマルシェや出店，シャンゼリゼ

るとやや街全体が冷たいような印象がありましたが，少し通りの煌びやかなクリスマスの装いなど見ているだけでも足を伸ばすと飲食店も多く，「アリガトウ」という日本食屋

ウキウキしました．私のアパートメントはバスティーユ広さんには足繁く通った記憶があります．またベルリンは世場の近くで，ルーブル美術館やセーヌ川も近く，休みの日

界でも有名なナイトクラブの文化があり，世界中のテクノの出かけ先には困りませんでした．欧州特有の働き方なのファンが訪れるアングラの聖地と言っても過言ではありまか，ここでも朝の仕事の開始は 6 時と早く，毎朝途中の― 17 ―

Prof. Jean Paul COUETILと筆者や心筋保護などの細かな配慮は，やはりものつくり大国ニッ
ポン特有の文化なのだと誇らしい気持ちで翌日のカフェのベルリンハートセンターでトークのネタにしておりました．

八百屋さんで洋梨を買ってかじりながら出勤しました．ド

パリに留学して 1 番の出来事はイスラム国によるテロ事

イツはほとんどが英語での会話でしたが，フランスは英語件です．事件当時，パリは金曜の夜で，翌日からリヨンへが通じないことも多く（とくにコメディカルとの会話は英出かけようと早めに寝るところでした．外がやけに騒がし語がなかなか通じません），夜に覚えたフランス語を駅構内いなと思いながら見ると，いたる所にマシンガンを持ったのカフェの店員さんに通じるかどうか試しながらフランス

警察官がいて物々しい雰囲気でした．その時私のアパート

語を習得しました．アンリモンドール病院では朝の回診後メントのすぐ近くの劇場で，100 人以上が射殺されるテロのカフェタイムがあります．教授からスタッフまで 5，6 人が起き，パリ中に外出禁止令と中東アジア人の出入国禁止

で院内のカフェに行き，ポケットからそれぞれコインを取令が出されていました．もちろん翌日からの旅行は中止にり出し，それを合わせてコーヒーを頼み，30 分くらい会話なりましたが，それからの日々は外出のたびに職務質問にを楽しんでいました．もちろんコーヒーはフレンチ式のエ合ったり，大使館からの安否確認の連絡が来たりと煌びや

スプレッソです．私も毎朝それに混ざりフランス式の飲みかなムードも一転しました．病院の ICU にもテロに巻き込

ニュケーションを体感しました．手術自体は日本に似ておまれ負傷した患者が搬送され，日本では味わうことのないり若手が開胸やグラフト採取を行い，オペレーターが来て事態に平和であることの大切さが身に沁みました．

手 術 を す る と い う シ ス テ ム で し た．教 授 の Jean PaulCOUETIL 先生は弁形成で世界的に有名な Carpentier 先生

留学を終えて感じることの愛弟子で，僧帽弁の形成にはとくにこだわりのある先生

世界のハイボリュームセンターのシステムや達人の手技でした．MICS にも注力しており，弁をいかに正面に見て，は，確かに目を見張るものでした．しかし今改めて思うの

構造的にどこがおかしいかを評価し，その異常部分に応じは，日本の心臓手術の素晴らしさです．世界に引けを取らた方法で弁を形成すれば，自ずと結果は決まるといった弁

ない，むしろより精密でこだわりのある手術をできる日本形成術の根幹と言える考え方を，教授の真横で顔を近づけ人はやはりすごいと感じます．この思いに至ったのは，狭ながら教えていただきました．鼻息まで聞こえる熱心な指い井戸から抜け出し，外の大海を見ることができたからこ

導は今も忘れず私の心に染み込んでいます．欧米人の心臓そだと思います．留学する目的はそれぞれいろいろあると手術をみて思うのは，手術の際はあまり止血に苦労しない

思います．私の場合は，海外での生活に染まり，文化の違ということです．針糸をかけなくても出血が少なかったり，

いに触れ，時に困難を乗り越え，自分を見つめ直すことで人工血管も鑷子でつまんだだけで止血されたりと人種によす．大人になってからなかなかこういう機会は少ないと思る違いなのか（術者が上手いのはもちろんですが）羨まし

いますが，今しかできないことに挑戦し，飛び込むのも案

いと思いました．こうして考えると日本人の念入りな止血

外楽しいかもしれません．

― 18 ―

脈管学会 Newsletter

施

設

紹

介

国際医療福祉大学医学部
循環器内科主任教授

河村朗夫

2016 年 に 開 学 し ま し た 私 ど も の 医 学 部 は，ました．留学生の出身国は，ベトナム，モンゴル，

2020 年に成田市に大学附属病院を開院致しましミャンマー，インドネシア，カンボジア，台湾，韓た．2023 年春には待望の 1 期生が晴れて医師と国，米国などさまざまで，皆とても優秀です．2 年

しての第一歩を踏み出しました．

生までの 2 年間は英語を用いて，一般教養，基礎医

毎年入学してくる 140 名の学生（男女約半数，

学，臨床医学の初歩を教えます．この 2 年間は，日

うち 20 名は海外からの留学生）は私たちの宝です．

本人の学生よりも留学生の方が，若干のアドバン

1 期生に，初めて循環器の授業を行った日のことはテージがあるようですが，3 年生からは日本語での今でも忘れられません．欠席者は一人もおらず満員

教育になりますので，日本の学生が盛り返してきてとなった教室で，「それでは終わります．」と授業のいます．いずれにせよ，留学生の存在は，日本の学終わりを告げたところ，学生達から大きな拍手喝采

生にもよい影響を与えているようです．彼らは通常がおこりました．格別に私の授業が素晴らしかった

よりも 1 年早い，3 年生のうちに OSCE と CBT をからではなく，どの講師の授業においても見られる

受験することになりますので，息つく間もありませ光景だと知ったのは後のことでしたが，かつてそのん．しかしながら，このようなとてもタイトなスケ

ような経験をしたことの無かった私は感無量になりジュールの中，課外活動にも取り組んでいます．当ました．さらに，昼休みには質問に長蛇の列ができ時，私が勉学を忘れて没頭したアメリカンフットたため，昼食をとる間さえありませんでした．これ

ボール部はまだございませんが，ハンドボール部，

ほど真剣な若者たちとともに過ごし，彼らが一人前

ボート部など，東医体で優秀な成績を修める団体もの医師となるのを見届けられるのは本当に幸せなこ増えています．4 年生からは臨床実習が始まり，とです．

USMLE（米国医師国家試験）を受験する学生も出

当大学は，文部科学省より（1）英語と日本語のてきます．自分の学生時代とは違い，あまりに多忙

双方で医学教育を行う（2）海外から一定数の留学な彼らの毎日を見ていると，果たしてついていける

生を毎年受け入れることなどを条件に，開学に至りのかと心配になることもありますが，若さに満ちた

病院全景― 19 ―

No. 49循環器内科学教室メンバー

彼らは，きっと乗り越えて行ってくれるものと信じ心臓外科手術件数も 2022 年は 98 件，血管外科ています．

でもステントグラフト 20 件，PTA36 件と年を追医学部附属病院は，2023 年春に卒業生を含む

うごとに増加しております．当院は，2020 年春，

40 名あまりの初期研修医を迎えました．やはり若コロナ禍の初年度に政府の要請を受けて前倒しで開い人材が加わると職場が華やぎます．約半数が卒業院しました．慌ただしい 3 年間でしたが，各部門が生で，他大学出身の仲間たちと切磋琢磨していま着実に成長しつつあります．医師数が相対的に少なす．私ども循環器内科は，心臓血管外科，血管外科

い千葉県の地域医療の拡充，さらには成田空港からの 3 科で協力し，365 日救急対応を行っておりまのアクセスを生かした医療ツーリズムへの対応，そす．年間の PCI 件数は開院以降120 件（2020 年），

して，あらたな研究体制の構築に向けて努力して参170 件（2021 年），240 件（2022 年）と年々る所存です．

増加し，本年より CVIT の研修施設となりました．

― 20 ―

AVD Annals of Vascular Diseases

最新号17巻 1 号は、3月25日に公開されます。
PMC 公開は、2024年3月中旬〜4月上旬の予定です。

日 本脈管学会，日 本血管外科学会，日 本静脈学会の合同英文誌
AVD（Annals of Vascular Diseases）
は，
PMC（旧PubMed Central）
にて一般公開さ れています。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/journals/1829/
PMCとは？

──────

─────

使用言語： 英語
発行： オンラインジャーナル（J-STAGE, PMC）
投稿規定詳細は下記をご 参照く ださ い。
https://avd-journal.com
問合せ先： AVD編集事務局 Email: avd-edit@bunken.co.jp TEL: 03-6824-9399

お知らせ
専門医制度委員会からのお知らせ

申請書類：《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会
HP に設置の申請書作成フォームをご利用ください．

専門医制度委員会
委員長

林

宏光

1） 脈管専門医認定更新審査申請書
2） 医師免許証の写し◆第16回日本脈管学会認定脈管専門医試験スケジュール

3） 基本領域学会の認定医，専門医あるいは日本外科学会認定登録医の認定証の写し

試験日時：2024 年 6 月 22 日（土）13 : 30〜15 : 304） 単位取得証明書（学会参加証，論文別刷り等）

試験会場：東京都医師会館〒101‒8328 東京都千代田区神田駿河台 2‒5【スケジュール】
2 月〜3 月

5） 教育セッション参加証明書
6） 専門医認定更新料 20,000 円の振込を証明する書類の写し（振込証明書等）

試験申請書類受付期間：2024 年 2 月 15
日（木）〜2024 年 3 月 29 日（金）（必着）7） 単位取得証明書（学会参加証）の返却を希望する
場合，返信用のレターパック※受付期間を過ぎてからの申請は認め

8） 専門医更新申請書類チェック表られません．
《ご 注 意》申 請 書 類（様 式）作 成 は，
学会 HP に設置の申請書作成フォーム【更新の研修単位について】
更新には研修単位数 50 単位以上が必要です．提出

をご利用ください．要項は学会 HP に書類として単位取得証明書が必要となります．

掲載．
5月

単位取得証明書として有効な物は以下の通りです．

書類審査合格者へ受験票，受験案内発送

6 月 22 日（土） 試験実施

・学会参加証（原則コピー不可）

8月

合否通知発送・演者・座長として参加した学会抄録集のコピー

合格者の認定申請書受付（〜8 月 30 日

・学術論文のコピー（金）必着）

・外科学会等の学術集会参加履歴画面を印刷したもの

12 月

認定証の発送◆日本脈管学会認定脈管専門医更新猶予申請◆日本脈管学会認定脈管専門医更新申請

申請受付期間：2024 年 4 月 1 日（月）〜2024 年 5 月 31 日
（金）（必着）申請受付期間：2024 年 4 月 1 日（月）〜2024 年 5 月 31 日

※期日を過ぎてからの申請は認められ（金）（必着）※期日を過ぎてからの申請は認められません．受付期間内に未申請の場合ません．受付期間内に未申請の場合

は，専門医の資格が失効となりますは，専門医の資格が失効となります

ので，再度受験いただくことになりので，再度受験いただくことになり

ます．

ます．

申請対象者：専 門 医 認 定 期 間 が 2020 年 1 月 1 日 か ら

申請対象者：専 門 医 認 定 期 間 が 2020 年 1 月 1 日 か ら

2024 年 12 月 31 日までの方

2024 年 12 月 31 日までの方

申請書類：《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会

2023 年に更新猶予期間 1 年間で申請をHP に設置の申請書作成フォームをご利用行った更新猶予適用者

ください．

2022 年に更新猶予期間 2 年間で申請を①更新猶予対象者（理由該当あり）
1） 脈管専門医更新猶予申請書

行った更新猶予適用者― 22 ―

脈管学会 Newsletter

No. 494） 指導医初回申請料金 5,000 円振込を証明する書類

2） 猶予理由の証明書類（形式自由）の写し（振込証明書等）

3） 専門医更新猶予審査・認定料 10,000 円の振込を証明する書類の写し（振込証明書等）◆日本脈管学会認定脈管指導医更新申請②更新猶予対象者（理由該当なし）

申請受付期間：2024 年 7 月 16 日（火）〜2024 年 8 月 30

1） 脈管専門医更新猶予適用外申請書日（金）（必着）

2） 専門医更新猶予審査・認定料（理由該当なし）
20,000 円の振込を証明する書類の写し（振込証申請対象者：指導医認定期間が 2024 年 12 月 31 日までの方，脈管専門医制度委員会が主催する

明書等）

指導医講習会を受講している者．
【更新猶予申請について】

申請書類：（要項・申請書類等の必要書類詳細は後日，
学会 HP に掲載予定）

1． 更新猶予期間は最長 2 年とする．連続する猶予期

1） 脈管指導医資格認定審査申請書

間の申請は原則として認めない．
2． 更新猶予期間中は脈管専門医を名乗れない．また

1枚

2） 脈管指導医の認定書の写し（認定期間内のものに限る）

専門医としての活動もできない．
3． 更新猶予の後に更新申請を行った場合の認定期間

3） 指導医講習会受講証明書

は 5 年間とする．
4． 次の事情で専門医の更新申請ができない者は，①◆脈管専門医ビデオ教育セッション・指導医講習会開催

更新猶予対象者（理由該当あり）とし，専門医更について新猶予審査・認定料を 10,000 円とする．

この度，脈管学の知識を横断的に共有し，専門的立

1）海外留学，2）大学院入学，3）管理職就任（理場から脈管診療に従事する医師の脈管学ならびに脈管事長，総長，学長，学部長，病院長等が相当し，診療の向上を図ることを目的に，下記の要項でビデオ教授，科長等は含まない），4）その他やむを得な

教育セッションを開催いたします．

い事情（病気療養・公的研究機関への出向・出○日時：2024 年 4 月 6 日（土） 14 : 00〜16 : 00

産・育児等）○会場：東京医科大学

病院会議室 9 階 A･B

上記 1）〜4）の事情に該当しない者は②更新猶予対象○定員：60 名程度者（理由該当なし）とし，専門医更新猶予審査・認定○対象：脈管学会会員ならびに非会員料を 20,000 円とする．

なお，脈管専門医認定期間が 2020 年 1 月 1 日※該当しない理由例：教育セッション不参加，学会参から 2024 年 12 月 31 日の方で教育セッション
受講回数が不足している方を優先します．

加証紛失，業績単位未達など

また，定員に達した際は，受講できない場合◆日本脈管学会認定脈管指導医新規申請もあります．

申請受付期間：2024 年 7 月 16 日（火）〜2024 年 8 月 30

○上映対象の教育セッション：
第14回脈管専門医教育セッション・指導医講習会日（金）（必着）（第 64 回日本脈管学会総会（横浜）
会期中（2023 年

申請対象者：脈管専門医取得後 5 年（1 回更新）以上の10 月 27 日）開催）

専門医であり，脈管専門医制度委員会が主催する指導医講習会を受講している者．

○プログラム

申請書類：（要項・申請書類等の必要書類詳細は後日，

1.

学会 HP に掲載予定）
1） 脈管指導医資格認定審査申請書

ステント構造とグラフト素材
保科 克行（東京大学医学部附属病院 血管外科）

1枚2.

2） 脈管専門医の認定書の写し（認定期間内のものに肺高血圧症の診断と治療
桑名限る）

正隆（日本医科大学大学院医学研究科

アレルギー膠原病内科学分野）

3） 指導医講習会受講証明書

3.
― 23 ―

術後出血を含めた救急 IVR の経験三浦4.

弘志（日野市立病院

ください．

放射線科）

日本脈管学会認定脈管専門医制度：指導医講習会林宏光（日本医科大学

11 月

合否通知発送合格施設の認定申請書受付

放射線医学）（〜11 月 22 日（金）必着）○参加費：15,000 円
第 64 回日本脈管学会総会に参加し，第14 回

12 月

認定証の発送脈管専門医教育セッション・指導医講習会
未受講者の場合，10,000円．

◆日本脈管学会施設認定（更新申請）スケジュール＊参加費は当日，受付にて現金でお支払い

7 月〜8 月 申請受付期間：2024 年 7 月16日
（火）
〜2024
年 8 月 30 日（金）（必着）ください．

申請対象施設：認定期間が 2020 年 1 月 1 日＊お支払いはビデオ教育セッション開始ま〜2024 年 12 月 31 日の施設

でにお済ませください．

《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会＊ビデオ教育セッション参加証明書引換券

HP に設置の申請書作成フォームをご利用と領収書をお渡しいたします．

ください．なお，更新該当施設の修練責任○参加申込受付期間：2024 年 3 月1日（金）〜2024 年 3 月

者には，更新手続きの案内を郵送にてお知

29 日（金）正午まで

らせいたします．

○申込方法：学会ホームページの申込みフォーム（https://business.form-mailer.jp/fms/29e37638186050）

11 月

合否通知発送よりお申し込みください．

12 月

認定証の発送なお，キャンセル・申込内容の変更等につきましては，必ず事務局（oﬃce@j-ca.org）◆『臨床脈管学

刊行のお知らせ』

までご連絡ください．

「臨床脈管学」は，故三島好雄先生の企画，監修により 1992 年に第 1 版が発刊され，2010 年に脈管専門《注意事項》

医をめざす各診療科の先生を対象とし，執筆者，内容＊ビデオ教育セッション会場への入室はセッション開を一新した「脈管専門医のための臨床脈管学」を刊行

始 15 分後までとします．これより遅い入室や途中いたしました．発行後 7 年が経過し，この間での脈管退出の場合はビデオ教育セッション参加証をお渡し

学の進歩が著しいこともあり，このたび各領域の新たできませんので，時間に余裕をもってのご参加をおな知見を加えて全面改訂し，『臨床脈管学』として出願いいたします．

版する運びとなりました．

＊ビデオ教育セッション終了後，会場出口にて参加証

本書は 157 項目（総論 93 項目・各論 64 項目）を専

明書引換券と引き換えに参加証明書をお渡しします．

門家 159 人が執筆し，適切な図表・カラー写真等を用＊ビデオ教育セッション参加証は，脈管専門医更新単いて理解しやすく，読みやすい内容となっておりま

位 2 単位の証明書となります．なお，第 14 回脈管す．脈管学専門医試験の教科書および脈管疾患診療従

専門医教育セッションを受講し参加証明書をお持ち事者（医師・看護師・技師等）のための今日のスタンの方は，今回のビデオ教育セッションに参加いただ

ダードとして最適の 1 冊です．
日本脈管学会ホームページの購入フォーム（https://

いても脈管専門医更新に必要な単位としては認められませんのでご注意ください．

j-ca.org/wp/post-94/）から申し込んだ場合のみ 10％引きで購入が可能です．是非ご利用ください．

◆日本脈管学会施設認定（新規申請）スケジュール
7 月〜8 月 申 請 受 付 期 間：2024 年 7 月 16 日（火）〜【お問い合わせ】

2024 年 8 月 30 日（金）（必着）日本脈管学会専門医制度委員会事務局《ご注意》申請書類（様式）作成は，学会

E-mail: oﬃce@j-ca.org

HP に設置の申請書作成フォームをご利用― 24 ―

脈管学会 Newsletter

No. 49■会員登録情報更新のお願い
メールアドレスの未登録や誤登録，転居や異動後の住所未変更による，メールや郵送物の不達事例が発生しております．
一度不達となった場合，お申し出いただくまで全ての郵送物は発送停止とさせていただいており，連絡がとれない状況が続きますと学会からの重要なご案内ができず，会員資格に影響を及ぼす恐れもございます．
学会ホームページ（https://j-ca.org/wp/post-92/）より，現在のご登録内容を今一度ご確認いただき，変更が生じた場合は速やかに更新くださいますようお願い申し上げます．ご自身による変更修正に不都合がある場合は，事務局までメールまたは FAX にてご連絡ください．
また，連絡が取れない可能性のある先生にお心当たりがございましたら，今回のお願いをお伝えいただければ幸いです．
ご協力のほど何卒よろしくお願い申し上げます．
日本脈管学会事務局
E-mail: oﬃce@j-ca.org◆学会案内◆■日本脈管学会総会情報●第 65 回日本脈管学会学術総会
会期：2024 年 10 月 24 日（木）〜25 日（金）会長：後藤信哉（東海大学医学部■関連学会・団体情報●第 52 回日本血管外科学会学術総会

内科学系循環器内科）
会

場：都市センターホテル〒102‒0093 東京都千代田区平河町 2‒4‒1

会

長：重松邦広（国際医療福祉大学三田病院

血管●第 67 回日本脈管学会学術総会
期：2026 年

長：村上卓道（神戸大学大学院医学研究科

内科系講座放射線診断学分野）
会

期：2024 年 6 月 13 日（木）〜14 日（金）

会

長：八巻

隆（東京女子医科大学附属足立医療セ会

場：軽井沢プリンスホテル ウエストcomplex venous disorders

テ ー マ：検討中会

会

テ ー マ：Seamless collaboration in the ﬁght against

場：都市センターホテル〒102‒0093 東京都千代田区平河町 2‒4‒1

会場：別府ビーコンプラザ

ンター形成外科）

外科）会

会●第 44 回日本静脈学会総会●第 66 回日本脈管学会学術総会

期：2025 年 10 月 16 日（木）〜17 日（金）期：2024 年 5 月 29 日（水）〜5 月 31 日（金）長：宮本伸二（大分大学医学部心臓血管外科）

テ ー マ：みんなの血管外科 Diversity in Vascular Surgery

テ ー マ：台頭するヘルステックと脈管学

会

会

会

場：検討中

テ ー マ：検討中― 25 ―

脈管学 Vol. 64（2024）Contents
https://www.jstage.jst.go.jp/browse/jca/-char/ja/

Vol. 64 No. 1（2 月 10 日公開）
症例報告

右上腕骨近位端骨折後の腋窩動脈損傷に対する VIABAHN ス
テントグラフトによる緊急血管内治療の 1 例
岡田昌彦（帝京大学ちば総合医療センター救命救急セン
ター）ほか 1

血管病理研究会記録
第 28 回日本血管病理研究会

5『脈管学』ご投稿のお願い『脈管学』オンライン版は，迅速な論文公開が可能，検索情報として論文の流通が拡大，図表のカラー掲載が無料など多くのメリットがあります．
また，「脈管学」では 1 月から 12 月までに掲載された原著論文の中から優秀論文を選考しており，受賞論文は英訳され Annals of Vascular Diseases（AVD）に掲載されます．
会員のみなさまのご投稿をお待ちしております．

論文投稿（オンライン投稿システム：Editorial Manager）および掲載論文の閲覧（J-STAGE）は学会ホームページからhttps://j-ca.org/wp/books/― 26 ―

脈管学会 Newsletter

No. 49脈管学会 Newsletter はオンラインでもご覧いただけます．
学会ホームページよりアクセスしてください．
https://j-ca.org/wp/newsletter/newsletter-2/
なお，閲覧は会員のみ可能となりますので，会員共通の下記 ID，パスワードをご入力ください．

ID：jcanl

パスワード：angio※ ID，パスワードは毎号 Newsletter に掲載いたします．

「脈管学」編集委員会
委員長 横井宏佳
委 員 海野直樹，小野稔，佐久田斉，志水秀行，出口順夫，保科克行― 27 ―

VenaSeal™

Closure system

熱を使わないTLAを使わない硬化剤を使わない
術後圧迫がいらない*

5年後の閉塞率1

世界80ヶ国の治療実績**

術後1ヶ月の患者満足度2

52

万例以上

94.6%
98%

医療用接着材（グルー）による下肢静脈瘤血管内塞栓術
ClosureFast™

Radiofrequency ablation system

User Friendly

自動制御された
出力・温度・焼灼時間
により手技の標準化をサポート

5年後の閉塞率3

治療実績

5年後の
VCSSスコア

94.9%

20
10 72%

世界で日本で約

高周波（RF）による下肢静脈瘤血管内焼灼術

年

年

改善率3

* 大きな側枝静脈瘤がある場合や、同時に瘤切除を行った場合は除く** 2022年10月時点

1 Morrison, N., et al. Five-year extension study of patients from a randomized clinical trial (VeClose) comparing cyanoacrylate closure versus radiofrequency ablation for the treatment of incompetent great saphenous veins. Journal ofvascular surgery: Venous and lymphatic disorders. 2020;8(6):978-989.
2 Gibson, K., Ferris, B. Cyanoacrylate closure of incompetent great, small and accessory saphenous veins without the use of post-procedure compression: Initial outcomes of a post-market evaluation of the VenaSeal System(the WAVES Study). Vascular. April 2017;25(2):149-156.
3 Proebstle, TM., et al. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. Br J Surg. February 2015;102(3):212-218.

お問い合わせ先

コヴィディエンジャパン株式会社
Tel:0120-998-971

medtronic.co.jp

一般的名称：血管内塞栓促進用補綴材
販売名：VenaSeal クロージャ― システム
医療機器承認番号：23100BZX00111000
クラス分類：Ⅲ 高度管理医療機器

一般的名称：治療用電気手術器
販売名：エンドヴィーナス クロージャー システム ３
医療機器承認番号：22800BZX00170000
クラス分類：Ⅲ／高度管理医療機器 特定保守管理医療機器

使用目的又は効果、警告・禁忌を含む使用上の注意等の情報につきましては製品の電子添文をご参照ください。
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Medtronic company の商標です。

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