Deglutition2020 Vol.9 No.

1“Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of JapanCONTENTS特集

サルコペニア・フレイルと嚥下障害
Editorial …………………………………………………………………………

藤島一郎

6藤島一郎，他

7嚥下筋の特殊性とサルコペニア ……………………………………………
高齢者全般のサルコペニアとフレイルの考え方 …………………… 大沢愛子，荒井秀典
栄養管理について―予防，治療の視点も含めて …………………………… 西岡心大
新概念「オーラルフレイル」：口腔機能の早期予防および摂食嚥下障害への対応 ……………………………………………… 泉 綾子，飯島勝矢
慢性閉塞性肺疾患（ COPD ）とサルコペニア ……………………………… 越久仁敬
嚥下筋の訓練法―予防，治療の視点も含めて ……………………………… 森 隆志

1219253137◉私の治療方針

ギラン・バレー症候群
症例提示 …………………………………………………………… 二藤隆春，杉本真美
神経内科医の立場から ……………………………………………………… 谷口 洋
リハビリテーション医の立場から ………………………………………… 重松 孝
言語聴覚士の立場から ……………………………………………………… 清水充子
実際に行った治療と経過 …………………………………………… 二藤隆春，杉本真美

4243454851◉私の術式

小児の誤嚥防止術
安達一雄，梅﨑俊郎の術式 ……………………………………… 安達一雄，梅﨑俊郎
那須 隆の術式 …………………………………………………………… 那須 隆
宮本 真の術式 …………………………………………………………… 宮本 真53
5660◉知っておきたい嚥下訓練

嚥下障害に対する表面筋電バイオフィードバック訓練 ……………………

2

嚥下医学 Vol.9 No.1 2020

柴本 勇63日本嚥下医学会ロゴマークについて
日本嚥下医学会の英語表記 The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan の 4 つの頭文字 SSDJ をとって燕（つばめ）をイメージしたデザインになっています．2 つの S で翼をD と J で頭部と体部をイメージしています．洋の東西を問わず，嚥下することを燕が飲み込むさまを見て連想したのかもしれないという思いを馳せながらデザインしたものです．背景には人間の小宇宙を意味するとされる五芒星が配されています．

（梅﨑俊郎）◉書評『嚥下障害診療 ガイドライン 2018 年版』 …………………………………

山脇正永

68

柴本 勇

68

………………………………………………………………… 藤島一郎，他

69『歯科が活躍するミールラウンド＆カンファレンス

高齢者の「食べない」「噛めない」に訪問診療で取り組むためのガイドブック』……………………………………………………………………………………

◉１枚の写真

原著
論文

・摂食嚥下障害患者における均質なペースト食と不均質なペースト食の嚥下動態の違い ……………………………………………………… 仙田直之
・嚥下障害を生じた椎骨動脈蛇行による延髄圧迫の１例 ……… 飴矢美里，他
・心不全患者の帰結に影響する併存症，併存障害の分析 ……… 中村智之，他
・NIHSS を用いた急性期脳梗塞における嚥下障害予後予測の検討……………………………………………………………………… 砥綿敬史，他

71
77
84
92

会告── 1
日本嚥下医学会嚥下機能評価法研修会のご案内── 1
動画サイトのご案内── 4
第 43回日本嚥下医学会 総会 学術講演会プログラム集── 100
投稿規定── 106
バックナンバー── 108
日本嚥下医学会入会申込書── 110
日本嚥下医学会変更届── 111
購読申込書── 112：動画配信付き

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan3≉㞟

サルコペニア・フレイルと嚥下障害痩せている高齢者が誤嚥性肺炎を発症すると，脳卒中やその他の嚥下障害をきたす原因疾患がないにもかかわらず肺炎が治った
あとも嚥下障害が残存し，肺炎を繰り返してしまう症例を経験することが多い．
このような症例に対してサルコペニアの存在は原因として解決の糸口を与えてくれる．この問題の理解を深めることを目的に「サルコペニア・フレイルと嚥下障害」の特集は企画された．
読者の皆さまにとって，明日からの臨床に役立つ内容が満載である．是非ご一読いただきたい．

特集 サルコペニア・フレイルと嚥下障害

Editorial
藤島一郎◉浜松市リハビリテーション病院
FUJISHIMA Ichiro ◉ Hamamatsu City Rehabilitation Hospital

超高齢社会となり，サルコペニア・フレイルが話題となっている．一方，高齢者の死因における注目されている地中海食について述べられている．

誤嚥性肺炎の比率は高く，そのベースに嚥下障害

4．泉 綾子先生，飯島勝矢先生には【新概念「オが潜んでいる．そんな折，4 学会合同のポジショーラルフレイル」：口腔機能の早期予防およンペーパー「 sarcopenia and dysphagia 」（日本語び摂食嚥下障害への対応】として，ポジショ

訳：『嚥下医学』8 巻 2 号，pp185‑196, 2019 ）が書

ンペーパーには取り上げられていないが大変かれ，サルコペニア・フレイルと嚥下障害の密接重要なテーマである老化に伴う口腔機能の低な関係に注目が集まっている．本特集ではポジシ下について詳細な解説していただいた．

ョンペーパーに書かれなかった視点，さらに踏み5．【慢性閉塞性肺疾患（ COPD ）とサルコペニ込んだ見解などについて，関連各分野の専門家にア・フレイル】については，呼吸期疾患との最新の情報を織り込んで解説をいただいた．

関連を知りたいという編集委員一同の要望に応えて，第一人者である越久仁敬先生に解説

1．【嚥下筋の特殊性とサルコペニアについて】はいただいた．

藤島が，ポジションペーパーより詳細な記述

6．最後に，森 隆志先生には【嚥下筋の訓練法で，より理解を深められるように書かれてい─予防，治療の視点も含めて】として現場でる．

活躍しこの問題に積極的に取り組んでいる言

2．大沢愛子先生と荒井秀典先生には【高齢者全般のサルコペニア・フレイル：考え方と最新語聴覚士の視点から訓練法の現状を述べていただいている．の知見】と題して老人性嚥下機能低下や摂食嚥下障害の原因となり得るサルコペニアとフレイルについて概説していただいた．

3．【栄養管理について─予防，治療の視点も含めて】では西岡心大先生が，サルコペニアの改善を目的とした栄養管理を解説され，特に嚥下医学 Vol.9 No.1 2020

以上，それぞれの分野で第一線の臨床家であり研究者である執筆陣による読み応えのある特集となっていて大変勉強になる．是非お読みいただければ幸いである．

特集 サルコペニア・フレイルと嚥下障害

嚥下筋の特殊性とサルコペニア
Specificity of the swallowing muscles and sarcopenia

1）

2）

藤島一郎 ，梅﨑俊郎 ，杉山庸一郎

3）

1）

2）

◉ 浜松市リハビリテーション病院， 国際医療福祉大学，福岡山王病院耳鼻3）

咽喉科音声嚥下センター， 京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室
1）

）

）

）

1
FUJISHIMA Ichiro ，UMEZAKI Toshiro2 ，SUGIYAMA Youichiro3 ◉ Hamamatu City Rehabilitation Hospital，2）

Department of Speech and Hearing Sciences,International University of Health and Welfare，Director of the Voice and）

Swallowing Center,Fukuoka Sanno Hospital，3 Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Kyoto Prefectural University of Medicine

サルコペニアの定義は確立されていない．これまでは筋肉量の減少が必須であるとされたが，2019 年の EWGSOP の発表では筋力の減少がまず必要で，筋肉量のみならず筋肉の質が大事であるとされている．また，廃用症候群とサルコペニアの相異についても理解しておく必要がある．さらに全身のサルコペニアと嚥下筋は別であるという理解が大切である．確かに嚥下に関する筋肉は横紋筋であるが，発生学的には鰓弓由来の呼吸筋に近く，四肢の骨格筋とは別の特性をもっている．嚥下筋については安静時にも呼吸からのドライブがかかっているために廃用に陥りにくい．ただしオトガイ舌骨筋のみは例外で，サルコペニアが生じやすい．

The definition of sarcopenia has not been established．It was considered essential toreduce muscle mass，but in 2019，EWGSOP has presented that it is first necessary toreduce muscle strength，and that not only muscle mass but also muscle quality is important．We must realize the differences between disused syndrome and sarcopenia．
In addition，it is also important to understand that general muscle sarcopenia and thatof swallowing muscles are different．The muscle related to swallowing is the striatedmuscle，but it is embryologically close to the respiratory muscle derived from the branchial arch and has different characteristics from the limb skeletal muscles．The swallowing muscle is difficult to be disused because it is driven by respiratoy input at rest．The
only exception is the geniohyoid muscle，which is prone to sarcopenia.
Key words ▶ 鰓弓由来の横紋筋，呼吸からのドライブ，筋力低下，筋肉量減少，廃用性萎縮
disuse atrophy，striate muscle from branchial arch，respiratory drive，
reduced muscle mass，reduced muscle strength
齢者の多くが疾患をもって生活し，多数の薬剤をはじめに内服している．これらは嚥下障害やそれに伴う誤嚥性肺炎のリスクとなる．一方，高齢者は老化そ日本は未曾有の高齢社会に突入している．高のものばかりでなく，活動量の減少，消化管の機Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan7◉このシリーズの趣旨
嚥下障害をきたす疾患や病態は多岐にわたり，その対応においては音声言語機能障害など随伴する症状や日常生活動作の程度，また患者を取り巻く生活環境をも考慮する必要がある．
一方で嚥下障害の病態の理解や検査も診療科あるいは施設ごとに異なり，さらに（動画配信付き）

EBM の観点からは嚥下障害に対する訓練や手術を含めた治療法も十分なコンセンサスを得られているとはいえないのが現状である．このような背景から本シリーズ
では症例を提示し，複数の領域の専門科にそれぞれの立場から治療方針をできるだけ簡明に解説していただく．

series17

タイトル
ギラン・バレー症候群
Guillain-Barré syndrome

症例提示

1）

二藤隆春 ，杉本真美
1）

2）

2）

（ 埼玉医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科， 埼玉医科大学総合医療センターリハビリテーション部）
NITO Takaharu1），SUGIMOTO Mami2），◎ 1）Dept. of Otorhinolarngology, Saitama Medical Center, Saitama
Medical Unversity, 2）Dept. of Rehabilitation, Saitama Medical Center, Saitama Medical Unversity

症例：35 歳 男性

疫グロブリン療法，ステロイドパルス療法，血漿主訴：両手足のしびれ，下肢脱力，嚥下困難交換療法が継続的に施行された．神経根性疼痛に既往歴：特記事項なし

対してトラマドール・アセトアミノフェン配合剤

家族歴：特記事項なし（トラムセット®），ペンタゾシン，プレガバリン（リ職業：技術職リカ® ）の投与，フェンタニルによる硬膜外麻酔を

現病歴：某日未明，手足のしびれ感を自覚し，実施するも自制困難であり，気管挿管して鎮静を神経内科を受診した．両側下腿および前腕の感覚かけた．発症 17 日（ X＋17 日）に抜管するも，呼過敏と軽度振動覚低下を認めるのみであり，経過吸筋障害，球麻痺の進行により，翌日には再挿管観察となった．しびれ感の範囲は徐々に拡大し，され，X＋26 日に気管切開術を施行した．術後，翌日夕方頃に下肢の脱力が出現したため入院した．

吹き流しにすると PaCO2 上昇するため，人工呼吸その後も階段を上ることができなくなるなど症状器が装着された．GCS/E3-4VTM6．四肢の筋力はは増悪した．血液検査上，特記すべき所見を認め

上肢 MMT2/5，下肢 MMT1/5 であったが，介助になかったが，髄液検査で細胞数 6/μL（↑），蛋白より車椅子へ移乗し，理学療法が開始された．歯106 mg/dL（↑）であり，下肢の深部腱反射が消失

科では軽度乾燥のみで感染源なしと評価された．

していたことから，ギラン・バレー症候群

X＋30 日頃の ST による評価および嚥下内視鏡（ Guillain-Barré syndrome：GBS ）と診断され，免42

嚥下医学 Vol.9 No.1 2020

検査の結果は以下のとおりである．

◉このシリーズの趣旨
今日，嚥下障害に対する手術は誤嚥防止手術と嚥下改善手術として広く認知されるところとなっている．その術式については多くの書籍や雑誌の特集などで紹介されているが，活字になりにくい手術のポイントや術者による手術のポリシーと手技（動画配信付き）の差異は 1 人のエキスパートの論説では伝わってこない．このシリーズでは発想を転換し，1 つの術式に対して複数のエキスパートによる手術の実際を解説していた
だき，それぞれの術者がこだわりをもって重視している成功のノウハウを中心に述べていただくことを考えた企画にした．

series16

小児の誤嚥防止術
Preventive surgery against aspiration for children

安達一雄1，2），
梅﨑俊郎1）の術式

1）◉2）

福岡山王病院耳鼻咽喉科音声嚥下センター， あだち耳鼻咽喉科

ADACHI Kazuo1, 2）, UMEZAKI Toshiro1）◎ 1）Voice and Swallowing Center, Fukuoka Sanno Hospital,2）Doctor Adachiʼs Ear, Nose and Throat Clinic

その理由としては効果が確実であること，基本的はじめにに喉頭が温存されるため，非破壊的であること．

小児の誤嚥防止手術についてはさまざまな問題

理論上は可逆的手術であり，家族が受け入れやすがあると思われる．まずはその適応である．基本

いということ，小児の場合は軟骨が軟らかいため，的には制御不能な誤嚥，繰り返す肺炎が絶対的適気管食道吻合が比較的行いやすいことなどがあげ

応と考えられるが，現実には適応の決定に難渋すられる．

ることも少なくはない．その理由としては現在の状況が永続的なものであるかどうかの判断が難し
く，また音声の喪失という点において家族の受け以後に実際の術式を示す．

手術

入れが難しいことがあげられる．嚥下造影検査や全身麻酔導入後，頸部伸展位にて行う．食道の内視鏡検査も可能な限りその所見を参考とするが，部位を確認しやすくするため，術前に必ず経鼻胃どの時期に手術を行うかの判断は症例により異な管を挿入しておくが，可能であれば，太めのものり，また多くの場合，初回手術としての誤嚥防止を留置する．

手術は家族が受け入れ難いため，気管切開を先行せざるをえないことも多い．また，繰り返す肺炎により，手術のタイミングがなかなか合わなくなることも少なくはない．
離術および喉頭閉鎖術った症例である（動画）．
皮切のデザインは図 1 のごとくで気管切開レ
ベルに横切開をデザインする．気管切開がすでに術式の選択についても複数存在し，喉頭気管分
1，2）

症例は 0 歳男児，低酸素脳症にて抜管困難とな

3）や喉頭気管分離術4）（粘膜弁法）などが存在する．

ある場合はその左右に皮切を延長する．皮弁を挙上したのち，前頸筋を正中で左右に分けるとともに，鎖骨付着部にて離断する．甲状腺が離断されわれわれの施設では術式の選択は基本的には喉ていない場合は正中で離断し，気管より剝離する．

頭気管分離術（気管食道吻合術）を選択している．

その際，反回神経を確認し，温存することが重要

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan53

嚥下障害に対する表面筋電バイオフィードバック訓練
SEMG biofeedback therapy for dysphagia patients
柴本 勇◉聖隷クリストファー大学言語聴覚学科
SHIBAMOTO Isamu ◎ Department of Speech Language and Hearing Sciences, Seirei Christopher University

リハビリテーションにおけるバイオフィードバック訓練

ンサを組み合わせたコンピュータプログラム（ゲームを含む視覚情報）などが用いられている．患

リハビリテーションにおけるバイオフィードバ

者側の実施条件は，①訓練意欲があること，②指ック訓練は古くから行われている．バイオフィー

標として提示される感覚機能が正常であることでドバックは，筋活動，循環，呼吸などの通常ではある ．なお，フィードバックに関連した訓練と可視化しにくい生体反応を，生体外に導出し，光，して運動学習に関係するフィードフォワード訓練

音，波形，図，絵など認識しやすい感覚情報としがある ．て可視化し認識させることが基本である．患者はそれらの感覚情報をもとに，自らの運動等を自己3）4）

嚥下訓練とフィードバック

認識してより目的に合った運動や行動へとコント

嚥下訓練は，基礎的嚥下訓練と摂食訓練に分けロールしたり，新たなる運動学習に用いたりすられるが，いずれの場合もフィードバックを用い

1）る ．運動療法におけるバイオフィードバックのて行うことが多い．呼吸訓練ではブローイング，目的は不足した筋活動を促通することと，過剰な巻笛，風船，羽根，ティッシュペーパー，笛等を筋活動を抑制し弛緩させることに大分される．促用いることによって視覚的に可視化する．発声訓通訓練では，筋力低下や麻痺筋など筋力増強を必練はコンピュータを用いたソフトウェアなどがあ要とする病態に対して筋活動を増加させ，弛緩訓る．舌の筋力増強には舌圧測定器で可視化するこ

練では痙縮や不随意運動など過剰な筋収縮を抑制ともある．摂食訓練においては，鏡を用いてすべする目的で実施される．ての食物を食べる試みや咽喉マイク等を用いて嚥

リハビリテーション分野では，脳卒中患者の筋下反射の惹起を可視化することが行われている．

緊張の軽減や筋力増強，関節可動域の拡大，顔面また，患者自身へのフィードバックと同時に食事神経麻痺による共同運動改善，痙性斜頸の改善，介助者へのフィードバックが行われることもある．

排尿・排便障害での括約筋のコントロール，歩行さらには，ビデオ嚥下造影検査やビデオ嚥下内視

訓練時の運動学習，半盲や半側空間無視への視覚

鏡の検査時のビデオ画像を患者に供覧して説明し，情報の提供，嚥下訓練時のモニタリング等多くの患者が安全に食べる方法を体得していくプロセスことが行われている．太田らの調査によれば，リも広義のフィードバックといえる．喉頭内視鏡をハビリテーション分野でのバイオフィードバック用いて，リアルタイムに観察しながら患者が訓練の使用経験は 93.9 ％と，多くのリハビリテーシする施設もあり，多様なフィードバックを用いな

2）

ョンで活用されている ．また，リハビリテーシ
ョン分野では，筋活動に焦点を当てることが多い
ため，可視化する方法として筋電図を活用することが多い．筋電図以外にも，超音波機器，各種セがら嚥下訓練が実施されている．

嚥下と表面筋電バイオフィードバック
アメリカでは，嚥下訓練として表面筋電計を用

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan63