平成１８年 １２/１５
発行所

Vol．１７

株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス●総点数減少に歯止めかからず
日本医師会が 10 月 17 日に公表した「平成 18 年度緊急レセプト調査」の 6～8 月診療分の報告。この調査は平成 18
年度診療報酬改定の影響を把握する目的で行われており、今回は 6 月から 8 月の診療分についての報告となっている。
調査報告によると、診療所の総点数前年比は、入院・入院外ともにマイナスであった、としている。その理由は、1 日当たり点数が減少したことに加え、日数の減少に歯止めがかからなかったためとしている。また、病院でも、総点数前年比は、入院・入院外ともにマイナスとなっている。その理由は、1 日当たり点数は、入院・入院外でそれぞれ 1％増加したが、総日数が大きく減少したため、としている。

●検査料算定の一部を改正
厚生労働省が 10 月 31 日に地方社会保険事務局長等宛てに出した、検査の診療報酬点 数に関する通知。通知では、
平成 18 年 3 月 6 日付の通知「診療報酬の算定方法の制定等に伴う実施上の留意事項について」の一部が改正されており、微生物核酸同定・定量検査の「TMA 法による同時増幅法と HPA 法及び DKA 法による同時検出法」を、「TMA 法による同時増幅法並びに HPA 法及び DKA 法による同時検出法又は PCR 法による同時増幅法及び核酸ハイブリダイゼーション法による同時検出法」に改めるとしている。同通知は平成 18 年 11 月 1 日から適用される。

●ジェネリック医薬品に関する調査結果を公表
日本医師会が 11 月 7 日に公表した、ジェネリック医薬品に関わる緊急調査報告において「問題あり」と指摘されたジェネリック医薬品に関する資料。主要なジェネリックメーカーと主要銘柄を、メーカー別、銘柄別に集計した結果が公表されている。メーカー名は伏せられているが、A 社においては、合計で 18 銘柄に対して 21 件の指摘があった。指摘があった薬剤は、「解熱鎮痛消炎剤」「不整脈用剤・血圧降下剤・血管拡張剤」「高脂血症剤」等。「ジェネリックは効果が低い」や「錠剤が脆くて壊れやすい」などの意見が寄せられている。

トピックスの解説

総点数減少に歯止めかからず
日本医師会「平成１８年度緊急レセプト調査」

調査対象医療機関は、診療所 1,754 施設と 200 床未満の病院 152 施設です。データは、本年 6～8 月分と前年同について、入・外別に総点数、総件数、総日数の数値を集めたもので、計算により、1 件当たり点数、1 件当たり日数、1 日当たり点数を算出しています。結果、総件数は横這いか増加傾向ですが、1 件当りの点数と日数が減少しており、そのため総点数も減少しています。「点数減少」は、診療報酬マイナス改定の影響であり、「日数減少」の理由は、薬剤の長期投与の浸透や、医療機関の平均在院日数の短縮努力、患者負担割合の増加などが考えられます。当り前のことですが、すべて政府の施策が影響しており、日本医師会が「緊急調査」で明らかにした医療機関の減収も、その施策に沿っていることになります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ ６．検査 ≫みんながわかる査定例・算定例

Ｑ． 細菌顕微鏡検査（S-M）の査定が時々ありますが、理由不明のものがあります。算定できないのはどのような場合でしょうか？

Ａ．S-M の審査が厳しいのは、細菌培養同定検査と同一の検体に実施し、算定を同時に行う場合が多いためです。
細菌培養同定は、検体を培地で増やした後に同定する検査です。同定時には顕微鏡を使用しますが、この同定時の顕微鏡検査は、細菌培養同定の費用に含まれます。S-M が認められるのは、検体に対して即染色し顕微鏡検査を実施した場合であり、培養同定を待たずに報告した場合とされています。よって算定できるのは、「S-M のみを実施した場合」か「S-M を実施・報告し、その後に培養同定も行った場合」であり、その他の場合は算定できなくなります。
審査側は、レセプトでは上記経過は分かりませんので、検体の種類によって「即報告の必要性」を判断します。咽頭粘液や便などは、この理由でよく査定されます。
別の理由で査定が多いものに、血液と尿があります。血液は特殊な場合を除き S-M は算定できません。尿は尿沈渣と同時に行うケースが多く、この場合は「主たるもののみ算定」の規定があります。
以上を踏まえ、細菌検査室と相談した上で算定運用を決めてください。医事職員だけでは判断不可能と思われます。

医事課のお仕事･･･「重度褥瘡処置の対象について」■医事課担当者と看護師との間で褥瘡の処置について以下のようなやり取りがありました。
看護師「今年度から重度褥瘡処置が算定できるようになったとは聞きましたが、どういった病棟患者さんが対象で、請求方法がどのようになるのか詳しく教えてほしいのですが。」

医事担当 「えっと、まず条件として褥瘡の状態が NPUAP 分類で３度以上なので、皮下組織に至る状態、又は筋肉・骨に至る重度の状態にある患者さんについて対象となります。褥瘡の状態がそれより軽度の場合は、これまでどおり創傷処置に準じて算定をしていますよ。」
看護師「病棟では褥瘡にてハイドロサイト等の被覆材や軟膏を使用して処置をした場合に伝票に褥瘡の部位や度数を記入していますが、その度数が３度以上の入院患者さんには重度の点数を請求しているわけですね。」

医事担当 「えー、重度褥瘡処置の点数は、創傷処置と同様に合算した処置範囲が 100 平方センチ未満やそれ以上で何種類かに請求点数がわかれています。算定期間は、初回の処置から 2 ヶ月間までです。ただ、1 番小さい範囲の 100 平方センチ以下の処置点数については、ちょっと複雑で、術後 14 日間までの入院患者、及び外来の患者にしか算定できません。」
看護師「なるほど、褥瘡や潰瘍が 3 度以上でも、処置範囲によっては算定できない場合があるということですね。ありがとうございました。」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

『季節のマナー集』 好感のもたれる「訪問マナー」
年末年始は、習い事の先生や目上の知人のお宅へ訪問するなど多い季節です。どんなに親しい間柄のおつき合いにも、守らなければならないマナーがあります。「親しき中にも礼儀あり」と言われますが、いいおつき合いを続けるには、やはり最低限の節度やルールを守ることが基本です。あなた自身がそれを実践することで、お互いに居心地のいい関係をつくれるものです。

●正しい靴の揃え方
コートを着る季節です。玄関の戸を開ける前にコートを脱いで、片腕にかけるように持つのが基本的なマナーです。天気などによっては臨機応変に。チャイムを押す前に準備を整えておきましょう。玄関先での挨拶は簡単に済ませ、部屋に通されてからゆっくりと心のこもった挨拶をするのが順序です。
・上がりかまちでは「靴をそろえなくては」と後ろ向きに上がる人がいますが、これはマナー違反です。
正しい靴の揃え方は、 「お邪魔いたします」と言ってから片足ずつ、前向きに上がります。出迎えた人にお尻を向けない程度に体の向きを変え、膝をついて靴の向きを変えて揃えます。
・揃えた靴は、邪魔にならないよう、玄関の端に寄せます。
・正面に向き直り、ここではじめてスリッパを履きます。

病名辞典（テ） 伝染性単核（球）症【伝染性単核（球）症とは？】
伝染性単核（球）症は、米国では「キス病」とも呼ばれ診断はＥＢウイルスの抗体検査で確定します。ほかのウイている急性感染症です。原因はＥＢウイルスの感染で、主ルス感染や悪性リンパ腫、リンパ性白血病などとの区別がに唾液を介して感染します。 潜伏期間は長く、３０～４０必要になります。特別な治療法はなく、安静と対症療法が日と考えられています。主な症状は発熱、頸部リンパ節の中心で、症状が長引く場合は、ステロイドホルモン薬を用腫脹、咽頭痛です。頭痛、熱感、悪寒、発汗、食欲不振、います。 一般的に予後は良好で、１～３カ月で治ります。

倦怠感などの前駆症状が数日間続き、その後高熱が１～重症型には、血漿(けっしょう)交換療法や抗がん薬が用２週間続きます。頸部リンパ節の腫脹は発症２週目ころかいられます。

ら現れ、時に全身性のリンパ節腫脹もみられます。

★患者さんが落ち着くのはどんな色？

豆知識

ある心療内科では、開院の際、内装を落ち着いた雰囲気のものにしたいと思っていました。そこで、インテリアコーディネーターに相談したところ、ベージュ色の壁紙とソファを勧められたそうです。はじめは「医院には合わないのでは？」と思ったものの、勧められたとおりにしたところ、患者さんから「非常にリラックスできる」と好評を得ているそうです。色の持つイメージは部屋の快適さに大きく影響を与えると考えられています。色とその配合による様々な心理的な効果を知っておきましょう。❶暖かく感じる色・・・ 赤系・オレンジ系・黄色系の「暖色系」の色は室内に暖かい印象を与えます。但し、鮮やかな赤を使い過ぎると逆にイライラする原因にもなりかねません。❷涼しく感じる色・・・
青系の色は「寒色系」といい、涼しさを感じますが、薄めの青色には精神を穏やかにする働きがあるようです。➌温度をあまり感じない色･･･緑系や紫系の色は「中性色」といい、赤色や青色のようには温度を感じません。特に緑色は自然に多い色なので、ベージュと共に使用することで部屋の雰囲気を落ち着いたものにしてくれます。

「形に心を添えましょう」～生きた朝礼～朝礼を行なう際には、声を揃えたり、動きを合わせたりする所作を行なうことが多くありますが、何のために行なうのでしょうか。基本的な動作の一つである「朝の挨拶」を例にとってみてみましょう。
まず、リーダーは全員を見渡してから号令をかけます。この時リーダーは、全員が素晴らしい「今日一日」を過ごせるように心で念じることが大切です。その上で声や動きが揃いやすくなるよう、元気よく大きな声で号令をかけます。この号令に応えて、全員で挨拶をかわします。この時に大切なのは、声や動きを揃えること。これは、一人ひとりが心で「合わせよう」と思わなければ、絶対といっていいほど揃わないものです。この「合わせよう」という心の働きを、朝礼で練習するのです。これは集団の方向を一本化させる力になると共に、日常の業務やお客様ひとの対応にも、よりよい効果が期待できます。「他人を理解しよう」という人間性を育ててくれるからです。形だけの朝礼では、まるで時間の無駄。心を添えてこそ「生きた朝礼」なのです。
～社団法人 倫理研究所～

教育部発● 実務研修について■● 接遇研修 １２月開催

今年度の研修日程を今号でご報告する予定■１２月 ６日（水）日大歯科・駿日大 医療接遇０６でしたが、諸般の事情により次号とさせていた。

■１２月１２日（火）名古屋会場

新人研修②だきます。1 月下旬ごろから開始し、年度内に■１２月１５日（金）大阪会場

新人研修②実施いたします。今回は、各支社の教育担当者が講師を務める予定です。1 月中旬までにレジュメを配布いたしますので、初級・上級の２コースのいずれかを選択し、受講して下さい。

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１２月５日

財団法人 日本情報処理開発協会（JIPDEC）より、プライバシーマーク認定審査の認可を受け、プライバシーマークの使用が可能となりました。
私たちは更に信頼の得られる会社を目指し、社員全員で個人情報保護に努めて参りましょう。
今年度も個人情報保護研修を実施します。
【テーマ】 「個人情報保護の実践」 外勤者向け【ポイント】 ➊日常業務の中で起こりうる個人情報漏洩の危険性と事故を起こさないための注意点を、外来患者さんが受診する一日の流れと、入院患者さんが退院されるまでのシーンの中からピックアップをして解説➋個人情報漏洩事故が起こった際の連絡経路の確認➌新しい個人情報保護管理委員会の体制とプライバシーマーク運営体制の確認➍小テスト～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材