690
690

日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, pp.206 ─216, 2012������������������������� WG ��������������������������� WG ������������������������� 2012����������������������� 2012������������������������������������

������������������������������������
�����1�16� �� ��2�17� �� ��3�17� ��
1�
16�
2�
17�
3�
17�
17�
17�
17�
�����5��� ��6��� ����7��������
�����
��
��
5�
17�
6�
17�
7�
17�
������������ ��
��10�18� �������8�17� ���
�9�17� ��
8�
17�
9�
17�
10�
18�
12�
18�
13�
19�
14�
18�
��
�
�������� �����������
�����������12�18� ����13�19� ����14�18� ���������������������

1�

��4�17�
4�
17�
17�
��7�
��

7�
17�
18�
��11�
��
11�18�15���
� 19�

�15�19�1��������������������
��������������
���������

2�

3�
��������������
���������
�����������������

2�

4������������������
��������������

3���������������
����������������

5� 4�

����������������
�������������������
5�

6�

7�
�������������������
���������������

6����������������
�������������

7� 8��������������
��������������

9�8�
10�

��������������
�����������������
9�

11������������������
����������

10�����������
�����������

11�
12�

�����������
����������

12�
13�
14�

13�
����������
�����������������
15������������������
����������

14�

15�
����������
�������������������������
WG ���16��������������������������
�������������������������WGWG���
��

16�
17�

�������������������������
WG ���������������������������
WG ��������17�

18�

19�
�������������������������
WGWG
��������
�������������������������
�����

18�

������������������������� WG �����19������ 2012;26:690-700������ 2012;26:690-700�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������
4 �����������������������������������������������
4 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������

（注）このガイドラインは日本小児アレルギー学会誌 26 巻に掲載したものと同じ内容です．複写の申込みや引用については日本小児アレルギー学会にご連絡いただくようお願いします．

206日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012����������������������� 2012691

表 1-1 重症心身障害入所施設における反復する喘鳴と気管支喘息と診断されている患者の割合
反復する喘鳴を呈する患者の割合

気管支喘息と診断されている患者の割合

5 歳未満（n＝153）29.4%（n＝45）

21.6%（n＝33）

5 歳から 15 歳未満（n＝755）34.6%（n＝261）17.7%（n＝134）15 歳以上（n＝10602）

10.0%（n＝1059）

5.3%（n＝563）

施設数（119）�����������������������2�������������������������������������������������

2�1�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��������� 3 ������������������������������������

�����������������������1������������������������������������������������

��2�������������������������������������������

����3�
������������������

�����������������
1��������

�����������������������

2��������������������������

3��������������������������
�����������������������
�����������������������

1��������

�������������
2�2��������

����� 196 ���������������

������������������� 2-1 ����������� 1-1 ������������
���������������������15���������������������������������������������������������������������

����������������������������������������������

��������������� 78� �����������������������������

����������������������β2��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������

207

日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012692

����������������������� 2012

表 2-1 重症心身障害児（者）における喘鳴を引き起こす疾患と対策
分類

狭窄部位

上気道性喘鳴鼻咽頭部狭窄

喉頭部狭窄

下気道性喘鳴

気管狭窄

気管支狭窄

その他

増悪因子

原因診断

対策

アデノイド増殖症

頸 部 レ ン ト ゲ ン， 上 咽 頭ファイバースコピー

耳鼻科的治療

口蓋扁桃肥大視診，上咽頭ファイバース
コピー

耳鼻科的治療舌根沈下

臨床診断

体位療法，経鼻エアウェイ

下顎後退

臨床診断

体位療法，経鼻エアウェイ

喉頭軟化症

喉頭ファイバースコピー

気管切開，外科的治療

頸部過伸展

臨床診断

体位療法，筋緊張緩和

気管内肉芽

気管支ファイバースコピー

カニューレの種類，固定法の変更（カニューレ先端位置の変更），愛護的吸引操
作，外科的治療

気管軟化症

気管支ファイバースコピー
シネブロンコグラフィー

鎮静，持続陽圧呼吸，気管切開，外科的治療

気管チューブや吸引チュー
ブの物理的刺激

臨床診断

愛護的吸引操作

胸郭変形（主に後湾の代償作用による頸部過伸展）

胸部レントゲン気管支ファイバースコピー

理学療法，外科的治療

喘息

β2 刺激薬吸入による可逆性試験，臨床診断

薬 物 療 法（β2 刺 激 薬， ロイコトリエン受容体拮抗薬，吸入ステロイド薬など）

肺炎等の感染症

胸部レントゲン，血液検査

理学療法，抗生剤

胸郭変形（主に側彎による主気管支狭窄）

胸部レントゲン気管支ファイバースコピー

理学療法，外科的治療

分泌物貯留

臨床診断

口腔ケア，ベンゾジアゼピ
ン系を中心とした抗てんかん 薬 の 量 調 整 や 変 更， 摂食・嚥下機能訓練，持続吸引，気管切開

副鼻腔炎

X 線検査，CT薬 物 療 法（ マ ク ロ ラ イ ド等），局所療法（鼻処置，副鼻腔自然口開大処置，ネブライザー治療，上顎洞穿刺・洗浄，副鼻腔洗浄），外科的療法

胃食道逆流

X 線診断（透視，造影），pH モニタリング，食道内視鏡

体位療法，栄養剤の粘度調
節，薬物療法（プロトンポンプインヒビター，H2 阻害薬）
，空腸栄養，外科的治療

誤嚥

臨床診断

食介助，経管栄養，外科的治療

てんかん

脳波

抗てんかん薬過筋緊張

臨床診断

ポジショニング，ベンゾジ
アゼピン系や抗痙縮剤等の薬物療法，ボツリヌス療法，外科的治療

�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������208日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012�����������������������
2012693

図 2-1 喘鳴への対応������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

2�3�����������������������������������

������������������ 2-1 ��209日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012694

����������������������� 2012

図 2-2 重症心身障害児（者）における喘鳴の診断アプローチ���������������������������������������
2�4�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������

2-2 ����
��� 2�3 �����������������������������������

��������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������

���������������������������������������������������������������������

�����������������������

������������������ CT �������������������������

����������������������������������������������

�����������������������

�����������������������

����������������������������������������������

�����������������������

�����������������������

������� CT �������������������������������������

����������������������������������������������

���������������������������������������������

������ 2-3 ���������������

�����������������������

����������������������������������������������

�����������������������

210

日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012����������������������� 2012695

咽頭（正常像）

気管分岐部
（正常像）

図 2-3 重症心身障害児（者）における異常所見の気管支ファイバースコピー画像

211

続く

������������������������������������������������������������

日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012696

����������������������� 2012

図 2-3 続き212

日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012����������������������� 2012697

表 3-1 重症心身障害児（者）の主な喘息治療薬投与量
使用限度
薬剤

β2 刺激薬副腎皮質ステロイド薬（全身投与）

薬用量

吸入ステロイド薬
ロイコトリエン受容体拮抗薬

上限 2（15 歳以上かつ 40kg 以上）

内服

サルブタモール
ツロブテロール
プロカテロール

1 回 0.1mg/kg
1 回 0.02mg/kg
1 回 1.25μg/kg

1日1〜3回
1日1〜2回
1日1〜2回

50μg/日100μg/日

吸入

サルブタモール

吸入液
MDI

1 回 0.1 〜 0.3ml
1 回 1 吸入（100μg）

1 回 0.3ml
400μg/日

1 回 0.5ml
800μg/日

プロカテロール

吸入液

1 回 0.1 〜 0.3ml

1 回 0.3ml，
1日4回
1日4回

貼付

ツロブテロール

内服

プレドニゾロン

1 回 0.5ml，
1日4回
MDI
1 回 10μg（1puff，
1 回 20μg，小児用は 2puff）
1日4回0.5mg（0.5 〜 3 歳未満），1mg（3 歳〜 9 歳未満）
，2mg（10 歳以上）
0.5 〜 1mg/kg
分30.5ml/kg 分 260mg/日60mg/日

4mg/日

8mg/日

デキサメタゾン
エリキシル
ヒドロコルチゾン
プレドニゾロン

0.5ml/kg 分 2

4mg/日

8mg/日

2 歳未満では5mg/kg
2 歳未満では1mg/kg
2 歳未満では1mg/kg

1 回 100mg，1日4回60mg/日

ベタメタゾンシロップ

静注

アミノフィリン

上限 1（15 歳未満または体重 40kg 未満）

5 〜 7mg/kg

6 〜 8 時間ごと

1 〜 1.5mg/kg

6 〜 8 時間ごと

メチルプレドニゾロン

1 〜 1.5mg/kg

6 〜 8 時間ごと

内服徐放剤

1日2回

400mg/日

400mg/日

点滴静注

アミノフィリン

1 回 4 〜 5mg/kg
維持量として0.6mg/kg/時

血 中 濃 度 10μg/ml
程度

250mg を 5〜 7 時間かけて点滴

MDI
吸入液

60mg/日100μg/日より必要に応じて増量

400μg/日

800μg/日

ブデソニド懸濁液

0.25mg/日より必要に応じて増量

0.5mg/日

1.0mg/日プランルカスト

ドライシロップ
細粒450mg/日

450mg/日

モンテルカスト

チュアブル錠（10mg）

1 回 3.5mg/kg，
1日2回
1 歳 〜 5 歳：1回 1 包（4mg），
1日1回
6 歳 〜 15 歳：1回 1 錠（5mg），
1日1回
15 歳 以 上：1 回
1 錠（10mg）1日1回

���������������������������������������������������������������������������������������������������������β2 ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������213

日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012698

����������������������� 2012
表 3-2 重症心身障害児（者）の主な喘息治療；急性発作

治療
β2 刺激薬備考

吸入

最も即効性がある．気管切開をしている患者や人工呼吸管理中の患者では，回路に接続できるスペーサー（ACETM など）を用いると確実に吸入できる．

内服

軽度の発作なら内服で対応可能である．

貼付薬

一般的に効果発現まで数時間を要するので，発作の初期対応としては適していないが，軽症例，β2 刺激薬吸入や内服が困難な症例では用いることも可能である．

副腎皮質ステロイド薬全身投与

β2 刺激薬で十分な改善が得られない症例には投与を検討する．

テオフィリン

重症心身障害児（者）はてんかんや中枢神経を合併することも多く，アミノフィリンの点滴静注やテオフィリン製剤の使用は慎重に行う．

イソプロテレノール持続吸入ジャイアントネブライザーの酸素濃度のみを下げると，空気の流入が増え，薬剤の吸入量は増えてしまう点に注意する．T 字型のコネクターを用いれば，気管切開をしている患者にも対応できる．

人工呼吸管理非侵襲的陽圧換気（NIPPV）

重症児では鼻と口を覆うタイプのマスクやフルフェイスのマスクを利用するとよい．

挿管による呼吸管理

開口の制限，口蓋の変形などの理由で挿管が困難な例も多いため，可能な限り，麻酔医や挿管経験の豊富な医師に依頼するべきである．

2�5���������������������ATS�ERS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� NO ������������������

������������������ IOS ������� ����������� ��� IgE ������������ NO �����������������������������������

���������������������������������������� IgE����������������������������

�����������������������

���������������������

������������������������������������������������3����������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������

�����������������������

�����������������������

β2 ����������������������2012�Japanese Pediatric Guideline for Asthma ���������������������������������������������
JPGL2012�

�������������������������������������������������SpO2 ���������������impulse����� 3-1 ������oscillometry system�IOS���������� β21������� 3-2������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� NO �������������������������������������������������

SpO2�������������� CO2 �����214日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012����������������������� 2012699

表 3-3 重症心身障害児（者）の主な喘息治療；長期管理薬
薬剤

特徴吸入ステロイド薬

ブデソニド吸入液をジェットネブライザーにて吸入するか，MDI 製剤とフェイスマスクつき吸入補助器具を用いる．
気管切開をしている患者や人工呼吸管理中の患者では，回路に接続できる吸入補助器具（ACETM）を用いるとよい．直接，気道に薬剤が到達するため，低用量から開始する．

ロイコトリエン受容体拮抗薬

他の薬剤との相互作用もなく，重症心身障害児（者）にも服用しやすい．

β2 刺激薬

単独で抗炎症効果を有さず長期管理薬として，漫然と長期間使用するべきではない．
吸入ステロイド薬やロイコトリエン受容体拮抗薬と併用するか，症状が改善したら中止する

テオフィリン製剤

中枢神経障害の合併，けいれんの誘発，抗けいれん薬などの薬剤との相互作用などの問題があり，安全性の面から慎重に投与する必要がある．

抗アレルギー薬

上記治療にて反応が乏しい症例に対しては試みる価値がある�����������������������

2������� 3-3�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������

β2 ����������������������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������

β2 ���������������������������������������������

�����������������������

������������������β2 ������ β2 ������������������������������������������

��������������� β2 �������������������������������

��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������������������

JPGL2012����������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � � � � � ��NIPPV�� � � � � � � ��������������������
3������� � � ��Biphasic Cuirass Ventilation�� ����������
RTX ������������

���������������������������������������������

�����������������������

�����������������������
������������������������

�

��
��

�����������������������

�����������������������

�����������������������

�����������������������

������

�����������������������
��������������

215

日本小児呼吸器疾患学会雑誌，23（2）, 2012700����������������������� 2012�����������������������

���������������������������������������������

�������� 2010;24:675-684.

��������������������� 1 �5���������������������������
������ RTX����������������������������������������������������������

��������������

2011;60:823-833.
�6�ATS�ERS recommendations for standardized�

procedures for the online and offline measure-1�����������������������
����

ment of exhaled lower respiratory nitric oxide

2008;40:1564-1568.

and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit

2�����������������������

Care Med 2005;171:912-930.

����������������������7��������

�����������������������������������������

����������� 2010;27:23-29.

2011;22:41-45.

8��������

3������������������� 2012�

��RTX ������������������������������

��������2011.

Q&A����������2011. p. 115-121.

4�����������������������

216