２０．広島県てんかん地域診療連携体制整備事業（令和２年度）
広島大学病院てんかんセンター

飯田 幸治

まとめ
・てんかん治療医療連携協議会およびサブワーキンググループでは，引き続き診療連携体制の構築について検討を行っている。今年度はてんかん治療医療連携協議会に新たに広島県歯科医師会の参画があった。また，事業の効果の検証として，広島大学病院において平成 27 年（2015 年）12 月から5 年間にわたり指標に基づくてんかん患者調査を継続して行っている。
・教育関係者向け研修会では特別支援学校に加えて一般小学校の養護教諭や教員にも対象を拡げて研修を行ったほか，医師，看護師，救急医療関係者，臨床検査技師，福祉関係者など幅広い職種向けに研修会を開催し，てんかん疾患の正しい知識，最新情報を伝達してんかん診療の質の向上および啓発を図った。
研修の形式は，新型コロナウイルス感染防止対策を講じて対面で実施したほか，一部の研修会ではZoom による LIVE 同時配信を導入した。
・本事業推進の方向性を分かりやすく周知するために「広島県モデル」を作成し実施している。
このモデルの特徴は，広島県（行政）と医療機関（特にサブワーキンググループ医療機関（2 次診療））を体制構築のエンジンとして，患者を中心にこの両輪で多職種連携を回している点である。
広島県（行政）からは普及啓発活動を県の SNS で広報するなど，患者支援につながる取組発信の協力を得ている。

1. 活動報告
1）てんかん治療医療連携協議会
てんかん治療医療連携協議会では事業計画の策定，事業効果の検証などを行っている。
委員数：15 名
構 成：医師 5 名（広島大学病院医師 4 名，外部医師 1 名），医師会 1 名，歯科医師会 1 名，てんかん患者 1 名，てんかん患者の家族 1 名，行政関係者 5 名，医療福祉大学関係者
1名
開催回数：2 回（R2/5/7 書面会議，R3/3/9 WEB 会議）
2）てんかん治療医療連携協議会サブワーキンググループ
サブワーキンググループでは WEB カンファレンスでの症例検討，連携体制の仕組作りの検討を行っている。
委員数：13 名
構 成：広島大学病院医師 4 名，2 次診療施設（全保健医療圏の中核となる医療機関）9 名
開催回数：2 回（R2/6/19 WEB 会議，R3/2/9 WEB会議）
3）遠隔てんかん症例検討会
UMICS（国立大学病院インターネット会議システム）を利用して遠隔カンファレンスを行いサブワーキンググループ医療機関と広島大学病院との間で症例発表・検討を行うことで，てんかん診療のレベルアップとてんかん診療ネットワークの構築を図っている。
今年度は新型コロナウイルス感染拡大のため，地域の連携医療機関は WEB 参加が増加した。
R2/4 月～R3/1 月開催分 参加人数：計 344 名（広島大学 152 名，サブＷＧ89 名，その他医療機関 103 名），症例提示数：25 症例4）研修会①教育関係者向け研修会
・てんかんを持つ児童の教育現場（特別支援学校）において，てんかん発作への適切な対応や最新治療法の情報共有を行うため広島県内の特別支援学校にて研修会を開催した。
開催回数：4 回 参加人数：計 173 名
・一般小学校の養護教諭，障がい児専任加配保育士など保育関係者を対象として，てんかん発作への理解と適切な対応について研修会を開催した。
開催回数：2 回 参加人数：計 70 名
※日本てんかん学会ＧＳＫ医学教育事業助成セミナー共催事業として，広島大学病院てんかんセンターおよび協議会委員から講師を派遣した。
②医療・福祉関係者向け研修会
医師，看護師，臨床検査技師，救急医療関係者，介護職員，福祉関係者など各職種向けに，てんかんの基本，発作症状，てんかん疾患への理解と支援についてセミナーを開催した。
開催回数：4 回（内 1 回 WEB 併催）参加人数：計 298 名（内 LIVE 視聴 158 名）※日本てんかん学会ＧＳＫ医学教育事業助成セミナー共催事業として広島大学病院てんかんセンターから講師を派遣した。

12/5 救急医療関係者向け
セミナーの様子

5）普及啓発活動

12/19 臨床検査技師向けセミナーの様子※WEB 併催①市民フォーラム
一般市民（地域住民），てんかん患者その家族を対象に，専門医による最新治療法，難治性てんかんの治療，小児てんかんの特徴の紹介や質問へのアドバイスを行い，疾患に対する正しい理解と適切な治療を学ぶ機会として市民フォーラムを開催した。広島市での開催は来場に加えYouTube による LIVE 同時配信を行った。
また，開催地を広島市内から地域へも広げ，2 次保健医療圏域の東広島市においても開催を予定している。
広島県の協力を得て県の SNS で広報される予定。
開催回数：広島市 1 回（11/1 WEB 併催）参加人数：202 名（内 LIVE 視聴 118 名）
開催予定：2 次医療圏（東広島市）1 回 定員 30 名（R3/3/6）②サンフレッチェ広島とのコラボレーション

サンフレコラボ缶バッジ

てんかん疾患に対する正しい理解を持ってもらうため，紫をチームカラーとするサンフレッチェ広島と広島大学病院てんかんセンターがコラボレーションして，てんかん疾患の啓発活動を行っている。
例年実施しているエディオンスタジアムでのボランティアによるチラシ配布などの活動は，新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から今年度は実施しないが，サンフレッチェ選手のてんかん啓発メッセージ動画を撮影し広島大学病院ホームページへ掲載する予定。
6）事業の指標（てんかん患者調査）
地域のかかりつけ医（1 次診療）から，専門医（2 次診療），地域診療において中核を担う 3 次診療の三者が連携し，患者が適切なてんかん診療を受けられるよう「てんかん診療ネットワーク」を構築することを目的に，広島大学病院において平成 27 年（2015 年）12 月から 5 年間にわたり指標に基づくてんかん患者調査を継続して行っている。
調査対象：てんかん病名（ICD10 コード：G40，G41）がついた初診患者
調査方法：診療録の調査
調査期間：平成 27 年（2015 年）12 月 1 日～令和 2 年（2020 年）11 月 30 日初診分（5 年間）
調査項目：患者属性，患者への対応方法，治療期間，他制度との連携，相談件数，相談への対応など 23 項目

事業効果の検証として，調査開始 3 ヶ月と直近 3 ヶ月のデータを比較すると，広島大学病院を受診する初診目的では，薬物調整の割合が 4％から 23％へ増加，難治性の割合が 5％から 16％へ増加していた。また，広島大学病院での治療を経て他の医療機関へつないだ（紹介した）割合が9％から 38％へ増加，広島大学病院が従たる病院として治療中の割合が 8％から 15％へ増加していた。
（※従たる病院とは，紹介元で薬物調整を行い広島大学病院へは定期的に通院している状況）
この結果から，広島大学病院がてんかん診療の拠点としての役割を担い，広島大学病院での治療を経て紹介元や他院へ紹介し，日常の治療はかかりつけ医で行い，広島大学病院（3 次診療）で定期的にフォローするというてんかん診療ネットワークの構築が進んでいると考えられる。
2. 成果
今年度の成果としては，新型コロナウイルス感染症の感染拡大により対面での研修会開催が困難な状況の中，感染防止対策を講じたうえで研修会を 10 回開催できたことである。一部の研修会では WEB 併催を導入し広島県外からの参加者も多くあった。
また，広島大学病院におけるてんかん患者調査を平成 27 年（2015 年）12 月から 5 年間にわたり継続しており，初診てんかん患者の治療経過など 23 項目を調査し事業効果の検証を行っている点も成果として挙げられる。
今後は，広島県におけるてんかん患者調査結果を活用して，1 次・2 次診療施設へと連携を拡大してんかん診療連携をより強固な体制にすべく推し進めていきたい。