医療に関わる情報にいつもアンテナを張ろう！

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

メディカル・ニュースVol. 148
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

地域医療構想こんにちは。医療経営サポート部です。今回のテーマは、「地域医療構想」です。
地域医療構想とは団塊の世代が全て後期高齢者になる 2025 年に向け、2 次医療圏単位で高度急性期・急性期・回復期・慢性期の 4 機能ごとに医療需要と病床の必要量、在宅医療の医療需要を推計し、目指すべき医療提供体制を実現するための施策です。病床の機能分化・連携を推進することを前提とし、地域医療構想調整会議（以下、調整会議）で議論・調整を行います。
以下のように、国、都道府県、調整会議がそれぞれ役割を持ち、調整会議において議論を行い、地域医療構想の達成を目指します。
①国：都道府県職員へ研修、進捗管理の支援。①②都道府県：医療機関に対し、「過剰な医療機能への転換の中止・不足する医療機能への ②転換等の促進・非稼働病床の削減」等を、公的医療機関等に対しては「命令」を行い、民間医療機関に対しては「要請」を行える。
③調整会議：都道府県と医療機関で病床機能 ③報告の結果や地域の多様な医療ニーズを踏まえた上で協議を行い、各々の役割を明確化し、地域に必要な病床を確保する。
出典：厚生労働省 地域医療構想 WG 資料●議論の進め方について…(年度ごとにこの年間スケジュールを繰り返す)
４～６月：病床機能報告等のデータを踏まえ、各医療機関の役割を明確化
７～9 月：医療機能、事業等ごとの不足を補うための具体策を議論
10～12 月 ：各役割を担う医療機関名を挙げ、機能転換等の具体策の決定
１～3 月：具体的な医療機関名や進捗評価指標、次年度基金の活用等を含むとりまとめ
上記の流れで議論が行われます。
また、調整会議で都道府県からの命令や要請を受けた者が、正当な理由がなく当該要請に係る措置を講じない場
合、当該措置を講ずべきことを調整会議において勧告されます。命令・指示・勧告に従わなかった場合、医療法により「命令・指示・勧告に従わなかった旨を公表」や「命令・指示・勧告に従わない地域医療支援病院・特定機能病院は承認を取消し」となります。
現在、厚生労働省は地域医療構想の達成に向けた現状と課題を都道府県と共有するなどして、調整会議での議論の活性化に向けた取り組みを進めています。具体的には、「2 次医療圏毎に、①調整会議の開催状況、②データ共有の状況、③機能分化・連携に向けた取組み、④調整会議で協議が調わない時の対応、⑤住民説明会の開催を実施すること」とされており、厚労省は開催状況等を各都道府県に対し定期的に確認するとしています。
今後、医療機関は調整会議の結果次第では、病床削減や病床転換などを指示されることになり、必然的に経営形態・運用方法の見直しを迫られることも想定されるため、議論の動向には注視が必要です。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《ＥＵＳ－ＦＮＡの算定》
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超音波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるのでしょうか。超音波はどうなりますか。
小児科受診の患者さんで、診療科から成長ホルモン（GH）検査が複数回オーダーされてきました。他には、同じ日に注射オーダーでアルギニン点滴静注がありました。カルテには「負荷試験実施」という記載ありましたが、これはどういったもの
ＥＵＳ－ＦＮＡ(超音波内視鏡下穿刺吸引生検法)とは、膵癌などの消化管外病変や胃粘膜下腫瘍などの消化管なのでしょうか？また、この場合
GH 検査は実施した回数全部を算定できるのでし粘膜下腫瘍の診断の目的で行われます。方法としては、超音波内視鏡を経口的に胃・十二指腸に挿入し、先端ょうか？
から超音波を当て、消化管壁を通して病変を捉えて、内視鏡の先端から生検針で、胃や十二指腸の壁を貫いて病変の細胞・組織を吸引採取します。これにより、これまでの胃・十二指腸ファイバースコピー下の内視鏡下生検法では不可能であった、消化管の外側の組織採取が可能となりました。
ＥＵＳ－ＦＮＡの手技料に加えて、胃・十二指腸ファイバースコピーの算定も可能です。但し、内視鏡検査の「通則 1」の超音波内視鏡検査加算は算定できません。
【算定例

膵癌疑いにて病理組織検査実施の場合】

D414-2 ＥＵＳ－ＦＮＡ(超音波内視鏡下穿刺吸引生検法)
D308
胃・十二指腸ファイバースコピー
N000
病理組織標本作製料
N006-14,000 点
1,140 点
860 点

組織診断料

450 点

IgA

告性とな要ク腸簡関分ょ
が虫大か切腹てき膜たのお官身し右大かさま様盲
さ腸い器のす内単与布う
粘垂阪とっ除部しか炎。器らと体虫て下きら０す突腸虫 【れ疾う官器るににし状な】膜の大こたさ手まねや虫官ず考に垂い腹さ１．。起の垂 虫
始患こで官役生言て態いを免「学ろよれ術っな敗垂」、え必はま部のセ５長（端（ 垂めにとあ」割きえいをさ産疫リのがうるのたい血のの「ら要長すに器ンセさちかち のてななるでをてばる指い出でン研、でこつ方こ症炎よ不れな年。位官チン５ゅらゅ 役
いりのこはしい、置でのチセう飛う「こすきし重パ究近すといがとな症う要て器、ンよびす 割まやでとなてる虫と）んて要組で年。もでいかどでな
チう出い 】
すすすがくい善垂がのそいな織、、多にいらのあ扱かとし）。い。分、る玉は分バうて【」と、重るいらってとと虫か免器菌腸かラ※、免判虫篤【を垂疫ン
垂腸虫
１きいはいっ官な内っ腸疫
断なさ０）る、う切てに」ど免てス内内グ
さは合垂れ
大で除と維
早細炎
セと器腸こきのロ
れ
併てを疫き
あ後っ持
め
ンも官のとてスをま細菌ブて症】来
チ呼で一がはいてりト高しな菌叢リ、にをはま「ッどの（ン
他取招、し、ば、部報炎る重、ため症
要不にのっ
腹太れ虫、ち、。

からだのしくみ()に眼Ｃんして評異ば場さまみ【の家たがンし【骨褐経皮る【も経経の神経【は科Ｔのまい価常疑合またらカ診後族、ん遺、常原病色・膚褐大症多線線３経線フ フ、的・定すきやのわはざ、れフ断はに突性伝第染因変細中に色小状い維維つ線維ォ
整 所 Ｍ 期 。 ま 注 兆 れ 、 ま 複 れ ェ ・ 子 こ 然 及 子 １７ 色 】
胞枢見のさ】遺腫腫の維腫ン ォの腫神ら色ま形見Ｒ的生す意候、径な雑ばオ治孫の変び
体伝と症種腫症・ ン番症や経れ素ざ外 な Ｉ な 検 。 欠 を 家 １．５ 器 な 診 レ 療 に 疾 異 非 NF1 染 優性呼１が症１レ ・候肝なま斑ま科どなス・成陥探族㎝官疾断斑】遺患にが遺色性
疾ば型あ２型ッ レが臓どすがな
的をどク切人多す歴以に患はと伝のよん伝体遺患れでり型、ク子
見の、。、形除の動こ等
神伝・適のリ
対の確す
人る性のるすま、略リ ッ
長上ら肥虹そ腋状
脳宜画ーに場性とを処た実経るが後腫内腕で１腫。すそしン クれ大彩ののを外行像ニて合障が参のしめと線
可 い 天 瘍 に １１ 、つ瘍こ。してグ リ
小他下持
ま科い診ン病は害必考カな、な維
能な的の変
ほで が の も て NF1 ハ ンす内結にやつ
的ま断グ理、Ａ要にフけ体り腫性くな発異領ぼ
すで疾っ２とウ。臓節も鼠カ対す、検組神Ｄな診ェれ内まががて症達が域１。き患と型言ゼ グ
病や径フ応。脳査織経Ｈた断オばのす
あも例を起の０るはものわン ハ神変視り、も増こニ０が骨波が所線Ｄめしレな。
経部ェ
原、多異れ病 ウ、神線なオ
ま発認加るュ％必病検必見維、ま斑り
因組く型てと ゼ
脊経維どレ
す症めさこーの要変査要。腫の学すがまと織見でいは柱鞘腫の斑。しらせとロ浸に・、で腫を評習。６せなやらあま、 ン
側腫複と器れる
現 病
たれまにフ透りな脳神す瘍主価機ま個ん
彎眼末数言
官る神す在 】
場てすよィ率、り脊経。に体な能た以。
症病梢部わも内の経。で合お。っブをま髄学Ｘよにど障、上小まは神ロ
な位れっには鞘、りまて変す腫的Ｐる診を害発あ児示
どのと神神腫た神
そ、。瘍、・が断しの達れの、ミ、、())

病
名辞典((ふ))(()～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「コードブルー」の一歩先へ急変対応システム最前線

こんにちは、営業企画部です。何かと忙しい師走まであとわずかとなりました。健康には十分注意し、長い冬に備えましょう。
今年、待望のシーズン３が放映され、人間ドラマとリアリティにこだわった演出が大好評だったドラマ「コードブルー」を皆さんもご覧になられましたか？そのタイトルにもなっている「コードブルー」とは、「心肺蘇生が必要な患者の発生」を知らせるコールサインで、実際に日常の医療現場で使用されています。この一言だけで、医師・看護師などの医療従事者は、どこで、どのような手順で、何を使って処置を行うか、自分は何を担当するか、を速やかに共有し連携して救命処置を行うことができます。多くの患者が通院・入院する病院内においても、患者の急変はしばしば発生します。その為、とっさに院内放送などで人員を集め対応する仕組みが大抵の病院では整っています（コードブルー、ハリーコール、ドクターコールなど呼称は様々）。
発生の予測がつかない病院の外はまだしも、病院に入院中の患者さんについては、予期せぬコードブルーは発生しない（させない）のがベストです。そのために日本では、集中治療室（ICU）を筆頭に、重症度・看護必要度が高い患者を扱う病床ほど、看護師を手厚く配置する施設基準を設けて管理するシステムが取られてきました。一方、医療先進国のアメリカやオーストラリアでは、「入院患者の急変の兆候を早期に認識し対応するシステム RRS（Rapid response System）」の有用性についての報告があり、注目されました。この RRS は、「コードブルー」とは異なります。患者の状態が通常と異なる場合に、現場の看護師等が定められた基準（RRS 起動基準）に基づき、直接、専門チームに連絡し早期に介入・治療を行うことで、ショックや心停止などの致死性が高い急変に至ることを防ぐシステムです。アメリカにおいては、3,000 以上の病院において RRS が導入され、一部の病院では院内心停止率が 15％減少したことも報告されています。
日本の現状は、2010 年に日本臨床救急医学会で「院内救急対応チーム検討委員会」が組織され、RRS 導入に向けた研究活動が始まっています。医療安全全国共同行動“いのちをまもるパートナーズ”が掲げる行動目標のうち、「急変時の迅速対応」を達成する手段の 1 つとしても推奨されており、JCI（Joint Commission international）の認証基準にも含まれています。今後、RRS の定着が救急医療の安全と効率化に大きく貢献すると注目されることが予想されます。

ＲＲＳ起動基準（医療安全全国共同行動より））

コードブルーの流れ（例）①急変患者発見→②主治医連絡→③コードブルー発動→④応援集結→⑤ICU 入室等
RRS の流れ（例）①

状態が通常と異なる患者を発見→②専門チームに連絡→③治療開始

が中プ色をる実るいとがそ雌【あ国ンに剥食そのこる非なれのさイるの」ない用うなと並常りぞイてチと古がるてとでらも木にまれチ、ョ
し書豊）、しすな…道臭すのョイウて「富の中て。い。はく。株ウチの掲本で実のの『こ秋、ごがのョ実載草モを緑「
雄のに街存あ木ウ・さ網チ食色ぎ
株為な路知りにのぎ
れ目っべ（ん』、る樹の、実実んて」とま水なの街とな通花りでな
いにしす分んみ路美どり粉まあん
まはたがを」を樹しに、をする】
す咳食、吸は植といイイ受。「。を感「う堅樹しのチチ粉イぎ
鎮がデといしてでョョすチん
め特ン黄殻て植すウウるョな、徴い樹ががのこウん去でるす、採実とは」
痰す
場る悪用はで雄での。
合際臭さ潰、・す
効もにがれれ果雌が果あはすてる実の、

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

心拍数
収縮期血圧
呼吸回数
経皮酸素飽和度
意識状態の変容
尿量の低下
上記以外で何か変である

ＨＲ＜40 または、＞130bpm
SBP＜90mmHg
RR＜8 または、＞28 回/分
ＳｐＯ2＜90％
意識レベルの低下＜50ml/4hr

たが呼『足をだが広危成な期す木イ【。あび鴨にしそ、葉ま惧しりに。のチ秋イ
るま脚見てう実樹た種たまほ世１ョにチとす（立おではに、に絶すぼ界つウなョ
さ。イてりす針分紅指滅。絶各でのるウ
れこア、、。葉類葉定のレ滅地、木との、のチイ中独樹さすさ恐ッしかかで紅木
昔葉ャチ国特にれるれれドてらつす葉】
かはオョでの属そこてのリ、化てが・ら衣）ウは葉すうといあス「石は、落本服』を鴨のるでかまるトイが世イ葉の形種すらす野（チ発界チしにやと、。生※ョ見中ョ、挟本んに生国ウさにウ秋でつ物際」れ繁科の使く
リ自はて殖の訪用虫
ス然唯いし植れさへト保一まて物をれの）護残すいは感て防に連っがた古じ
き虫も合た、よ来さ絶が種氷うのせま効
滅作に河で樹るし果【
銀杏（いちょう・ぎんなん）】

豆知識～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
老健入所中の医療機関受診

老健とは「介護老人保健施設」の略称です。介護を必要とする高齢者の自立を支援し、家庭への復帰を目指すために、医師による医学的管理の下、看護・介護といったケアはもとより、作業療法士や理学療法士等によるリハビリテーション、また、栄養管理・食事・入浴などの日常サービスまで併せて提供する施設です。
利用者ひとりひとりの状態や目標に合わせたケアサービスを、医師をはじめとする専門スタッフが行い、夜間でも安心できる体制を整えています。
老健を利用できる対象者は、介護保険法による被保険者で要介護認定を受けた方のうち、病状が安定していて入院治療の必要がない要介護度１～５の方で、リハビリテーションを必要とされる方です。
～老健入所中の医療機関受診について～老健に入っている方の場合、歯科などを除いた一般的医療については、すべて施設が責任を持って実施するという前提になっています。老健施設が受け取る報酬額には既に、入所中、一般的医療を受けるために必要な経費が盛り込まれています。そのため、入所中の方が医療機関の治療や投薬を受けた場合には、原則として医療保険が使えません (「医療の二重利得」として認めて貰えません）。責任を持って診ている老健が「管理者の業務上注意義務」に基づいて全額負担しなくてはならない決まりです。
但し、一般的医療以外の専門的医療については医療保険が適用され、自己負担分があれば患者さんが負担します。この一般的医療と専門的医療の区分については、点数表第 3 章に定められています。

★医療保険と実費（老健負担）請求区分の抜粋
基本診療料
医学管理料
在宅医療検査全て保険
診療情報提供料以外は全て実費
往診料以外は全て実費
検体検査は基本的に全て実費
生体検査は基本的に保険（心電図、負荷心電図、肝及び腎クリアランステスト、内分泌負荷試験及び糖負荷試験は除く）
画像診断
全て保険
投薬
抗癌剤、疼痛コントロールの為の医療用麻薬、B 型肝炎又は C 型肝炎の治療薬、後天性免疫不全症候群又は HIV 感染の治療薬以外は実費
注射投薬と同じ。更に外来化学療法加算を算定する注射、人工腎臓又は腹膜灌流を受けている患者のうち腎性貧血状態にあるものに投与されたエリスロポエチン及びダルべポエチンは保険
リハビリ
基本的に全て実費
精神科療法 基本的に全て実費
放射線治療 全て保険
病理診断
全て保険
処置
創傷処置等、簡単な処置は実費
手術
創傷処理、皮膚切開術、顎関節非観血的制服術等は実費
麻酔
静脈麻酔、硬膜外ブロックにおける麻酔剤の持続的注入は実費※詳細は点数表第 3 章の「介護老人保健施設入所者に係る診療料」を参照下さい
老健入所中の方が医療機関を受診した場合は、老健で実施できるはずの一般的医療は全額実費にて老健負担、実施できない専門的医療は医療保険で通常算定となります。ただし、該当の老健を併設している医療機関の場合は、別規定があります。また、受診日に入院となった場合、老健施設が退所扱いとなるため、医療機関は全て医療保険請求となります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～