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トピックス

平成２２年度診療報酬点数改定、本格的討議始まる
来年度改定に向けパブリックコメントを募集

厚労省

厚生労働省は 1 月 15 日に、来年度診療報酬改定に向けたパブリックコメントの募集を開始した。改定内容に関する資料として、これまでの議論内容を加えた「平成 22 年度診療報酬改定に係る検討状況（現時点の骨子）」を発表している。
骨子では、社会保障審議会でまとめられた改定基本方針に沿って、新設・修正項目の概要が明らかにされている。意見は、様式に則って電子メールまたは郵便で送る。募集期間は 1 月 22 日まで。

重点課題の入院部分、算定要件等を整理した短冊提示

中医協

厚生労働省が 1 月 27 日に開催した中医協総会において、骨子における重点課題のうち入院部分について、いわゆる「短冊」が提示された。短冊には、項目ごとの算定要件や趣旨が整理されており、新点数を○○点といった具合であらわしている。今回提示されたのは、入院部分で（1）救急入院医療の充実に係る評価（2）一般病棟入院基本料等の評価（3）医療関係職種の役割分担と連携の評価（4）病院勤務医の負担を軽減する体制の評価（5）地域における医療機関の連携に対する評価―など、全 13 項目。医療関係職種の役割分担と連携の評価では、「急性期看護補助体制加算」とともに「栄養サポートチーム加算」や「呼吸ケアチーム加算」が新設され、多職種からなるチームによる取組が評価される。
入院時医学管理加算の要件については、引き続き検討することとなった。また、救命救急センターでの軽症患者の取扱い（別途負担）については、次回改定に盛り込まず、各病院に任される模様だ。またこの日は、DPC における抗がん剤の取扱いについても議論が行われた。資料では、（1）DPC の対象とならない患者の設定（2）DPC における出来高評価部分の設定（3）診断群分類表の精緻化による対応―を行っていることが示された。このほか、医療技術の評価・再評価について最終的な検討結果が報告され、原案どおり承認された。

DPC、3 つのパターンのシミュレーション示す

中医協

厚生労働省が 1 月 29 日に開催した中医協総会において、（1）がん診療連携拠点病院の評価（2）緩和ケア・がんに対するリハビリテーションの評価（3）精神科入院医療に係る評価（4）医療安全対策の推進（5）医療療養病棟の評価に係る見直し―など、全 20 項目の評価が行われた。がん診療連携拠点病院の評価では、質の高いがん診療の提供に対する一層の評価を行うため、「がん診療連携拠点病院加算」を引き上げる、としている。当該病院は、キャンサーボードの実施が要件として位置づけられていて、平成 21 年 4 月 1 日現在、全国で 375 病院にのぼる。がんに対するリハビリテーシ
ョンでは、算定要件をさらに詳細に決めるべきといった意見が出された。精神科入院医療では、精神病棟入院基本料として「13 対 1 入院基本料」が新設されるとともに、10 対 1 入院基本料については、平均在院日数の要件を緩和する一方、入院患者の重症度に関する基準が導入される。またこの日は、DPC についても議論を行った。新たな機能評価係数にあげられていた 6 項目については、導入が決定。しかし、「正確なデータ提出」は 4 月からのスタートが見込まれるものの、残りの項目については、7 月から 8 月にスタートがずれ込むようだ。各項目の重み付けについては、引き続き検討を行うこととなった。さらに、現行の調整係数のうち、新たな機能評価係数に置き換える割合について、シミュレーションが提示された。シミュレーションでは、置き換え割合を 15％、25％、35％としたケースを試算している。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 医療材料の請求名称 ≫在宅用の特定保険医療材料として「気管切開後留置用チューブ」を支給しレセプト請求しましたが、審査より査定されて来ました。理由として何が考えられるでしょうか？

名称の表示誤りが理由として考えられます。
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在宅用の特定保険医療材料 以下、材料 として、「材料価格基準・別表Ⅱ」に告示された「気管切開後留置用チューブ」の名称表示でレセプト請求したということでしょうか？そうであれば、査定理由として「名称の表示誤り」が考えられます。在宅用に支給する材料は「別表Ⅰ」に告示されており、この場合は「在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル」とされています。
「気管切開後留置用チューブ」と「在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル」は、材料としては同じものであり価格にも違いはありません。「同じであるならば在 宅 用 材 料として“気 管切 開 後 留置用チューブ”の名称表示で算定しても構わないのではないか」と判断してしまいがちですが、審査側はあくまでも告示基準上の記載方法の遵守を求めます。「在宅用の材料としては“気管切開後留置用チューブ”という名称表示は認められていない」という理由で、記載誤りまたは適応外として査定する審査判断があるということです。
材料は高額なものも多くあり、査定は病院にとってかなりの痛手となります。今後のレセプト点検時には、材料が規定された名称で記載されているのか、正しい診療区 分で算定されているかなど、注 意深く点検を行うように心掛けましょう。

事仕
医事課の お「政府管掌健康保険の協会けんぽへの移行について」■以下は、医事課でのやり取りです。

新 人 職 員 政府（社会保険庁）管掌から全国健康保険（協会けんぽ）に変更になっていますが、注意するべき点はあるのでしょうか。

医 事 課 長 以前の政府管掌健康保険に係わる事務は、全て事業所を管轄する社会保険事務所に行けばよかったけれども、移行することによって業務を分担することになったんだ。

新 人 職 員 どのようになったのですか。

医 事 課 長 社会保険事務所では被保険者の資格の得喪の確認、標準報酬月額等の決定、保険料の徴収を行い、全国健康保険協会では保険給付、保険事業、被保険者証の交付を行なうようになったんだ。

新 人 職 員 そうすると健康保険の加入の手続きは社会保険事務所に行くのですね。

医 事 課 長 加入する時には事業所を通じて社会保険事務所で行なうけれども、任意継続被保険者の手続きは“協会けんぽ”で行なうんだ。また、レセプトの点検は“協会けんぽ”が行なうんだよ。

新 人 職 員 わかりました。患者さんに尋ねられたらそのように説明します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典(ニ)「尿路結石症」【にょうろけっせきしょう】腎盂(じんう)から尿管、膀胱(ぼうこう)へと続くおしっこの通り道を尿路といいますが、そのなかにカルシウムやシュウ酸、尿酸などを主成分にして結石ができるものを、尿路結石症といいます。小児の尿路結石症の頻度は成人に比べて少なく、全患者数の１％以下です。

豆知識「節分の豆知識」
節分とは節分とは「季節を分ける」ことを意味し、立春・立夏・立秋・立冬それぞれの前日を指します。中でも、新年の始まりに相当する「立春」の前日に当たる節分がもっとも重要視されたため、現在の形として残ったといわれてい原因は何か
成人では食生活の影響などが大きいのですが、小児にます。

尿路結石症が起こった場合に、約半数に何らかの病気節分には何をするの？

が隠れているといわれています。たとえば尿路感染症を● 豆まき

繰り返しやすい先天的な尿路の奇形（膀胱尿管逆流現象(ぼうこうにょうかんぎゃくりゅうげんしょう)や水腎症(すいじんしょう)）や、遺伝的に尿に尿酸、シスチンやシュウ酸という結晶化しやすい物質が多く排泄される病気などです。また、障害のある子どもで、長期間ベッドに寝ていて運動量が少ない場合にも、尿路結石ができやすいと季節の変わり目には邪気が入りやすいと考えられており、その邪気を払うために行うのが豆まきです。

● 豆を食べる
豆まきが終わったら１年の厄除けを願い、豆を食べます。場所によっては大豆ではなく、落花生のところも。

● イワシの頭とヒイラギを戸口に挿す
焼いたイワシの頭の悪臭と、ヒイラギの棘で鬼を追い払いわれています。

うという風習。

症状の現れ方肉眼的血尿（肉眼でわかる血尿）で気づくことが最も多く、４０～５０％を占めます。次いで多いのは脇腹の痛み（側腹部痛）、下腹部痛です（２０～４０％）。またＸ線検査で偶然発見されたり、尿路感染症で超音波検査を行った時に発見される場合もあります。

現在では、焼いたイワシを恵方巻きとともに食べる家庭が多いようです。

● 恵方巻きを食べる
恵方（吉方位）を向いて太巻きを丸かぶりするという、関西発祥の行事。
2010 年の恵方は西南西！

検査と診断
尿検査で血尿や結晶成分が検出されれば尿路結石症を疑って、腹部超音波検査やＸ線検査をします。ただし、Ｘ線写真に写らない結石成分もあるので注意が必要です。そのような時には、造影剤を使って尿路全体のおしっこの流れを検査します。

看護医学辞典～看護の基礎編～《ナ～ノの用語》◆尿閉【にょうへい】
膀胱内に尿がたまっており尿意をもよおしても意識的◆軟脈【なんみゃく】に排尿できないことをいう。まったく排尿できない完全脈拍の性質をあらわしたもので、やわらかく触れるもの。

尿閉と一部排尿可能でも残尿のある不完全尿閉とが◆日常生活動作（ADL）【にちじょうせいかつどうさ】ある。

リハビリテーション用語。起坐や歩行、移動に関する動作◆膿盆【のうぼん】など自分の身の回りのことをする日常の基本的、具体的膿汁、血液、その他汚物を受ける容器。メッキした金属な活動をいう。

性か、金属にほうろう引きしたものがある。
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活動進捗
Be Nurseful Life 活動報告

お友達をご紹介ください

昨年 11 月に立ち上がりました医療従事者紹介事業「BeNurseful Life」の“活動状況”をお知らせいたします。

皆さんのお友達やお知り合いで看護師、検査技師、薬剤師など医療従事者の資格をお持ちの方や経験のある方ロゴとマークを商標登録するために手続き中です！

がいらっしゃいましたら、是非ご紹介下さい。

現在 3 病院で、正社員または産休交代要員として、看護師の方 2 名、作業療法士の方 1 名が 10 月より活躍中です！
ＱＵＯカード(1000 円分)を進呈

お客さまからのお問合せを受けた場合は勤務先の職員の方から、「Be Nurseful Life」についてお問合せを受けた場合は、皆さまより下記へその旨ご連絡くださるか、勤務先のご担当者さまよりご連絡いただけるようお伝えください。

紹介していただいた方が本採用となったら《 5,000 円支給 》
さらに、6 ヶ月間継続勤務したら《 10,000 円支給 》

Be Nurseful Life 担当者および連絡先
関東エリア担当 須藤（すとう）東海エリア担当 相川（あいかわ）
関西エリア担当 原本（はらもと）
九州エリア担当 橋口（はしぐち）

０１２０－５８－４５４０
０１２０－５９－２７５５
０１２０－０６－５６４５
０１２０－５７－５９６３※【確定申告が必要な方】

総務部より～確定申告のお知らせ
確定申告の時期となりました。

・

年末調整を行っていない・

年末調整時に他社（前職等）の H21 年分の源泉徴収票を当社へ提出していない

確定申告が必要な方※は居住地等の所轄の税務署等にて申告・して下さい。

医療費控除等、年末調整時に含められない控除対象がある＊H21 年分の所得税の確定申告の相談及び申告受付期間＊
H22 年 2 月 16 日（火）～H22 年 3 月 15 日（月）・他

＊ 国税庁のホームページを参考になさって下さい
http://www.nta.go.jp/tetsuzuki/shinkoku/shotoku/
tokushu/index.htm

病院紹介「よろしくお願いしま～す」 ～福岡大学病院 カルテ庫業務～ ＜福岡県福岡市＞

今回は、平成 19 年 4 月から私たちエヌジェーシースタッフが業務を行っている“医療情報部”の診療録管理部門である「カルテ庫業務」のご紹介を致します。
カルテ庫業務は、現在 13 名のエヌジェー
シースタッフで業務を行っております。電子カルテ導入に伴い退院サマリーや看護サマリー、手術記録不備のチェックなど元来カルテ庫にはない新しい業務に挑戦しております。まだまだ不慣れな事ばかりで大変ですが、それでも、与えて頂いた仕事に感謝しつつ、向上心を常に持ち、丁寧に正確に効率よく業務を遂行することを目標に掲げ、スタッフ一同力を合わせて取り組んでおります。私たちのお仕事は、一言で言えば診療後に発生した患者さんの病歴やデータを、患者さんご本人と医療スタッフ（医師・看護師・コメディカルなど）がいつでも共有できるように、診療録の保管管理を行なうことです。いつでも欲しい情報を素早く提供する事で、医師や関係部署の方々の事務作業の負担が少しでも減り、またその結果、患者さんへの診療行為に間接的に貢献出来ることがやりがいになります。「ありがとう」「助かりました」と言葉を頂くと、そこには「続けていて良かった」という思いがこみ上げてきます。困難な事にはみんなでチャレンジして乗り越えて来ましたので、退職者が一人も出ずに現在に至ります。今後もスタッフ個人個人が、心身共に元気で明るく助け合いの精神を基本に、楽しい職場づくりをしていける医療従事者を目指して頑張っていきます。（福岡支社）

医療情報部事務室で業務中の皆さん

カルテ庫室にて業務中の皆さん～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～