ISSN

2423-9208

2016 no. 1
Journal of Nordic Walking
ノルディック・ウォーキング ジャーナル

http://www.nordic-walk.info

■ノルディックウォーキング ジャーナル投稿規程■
Ⅰ 目的
１． ノルディック・ウォーキングおよび関連する分野の医科学的研究を掲載し, ウォーキング
２．
３．

分野に貢献する.
ノルディック・ウォーキングおよび関連する分野の記録や資料を掲載する.
ノルディック・ウォーキングを行うものに有用な事例や情報を掲載する.

Ⅱ 規定
１．
本誌は年 1 回以上発行する.
２．
ノルディック・ウォーキングの幅広い医科学的研究の発展を目的とした論文を掲載する.
３．
投稿された原稿は, 査読の上で掲載の可否を決定する.
４．
原稿はワードプロセッサーを使い, 縦 A4 版横書きで作成するものとし, A4 1 枚に 1600
文字以内, 原稿には通し番号をつける.
５．
６．

論文は, 英文抄録も含めて図表, 文献, 刷り上がり A4 判 6 ページ以内を原則とする.
最初のページには, ①題名（日本語・英語）, ②著者名, ③所属, ④連絡先（住所, 電話
番号, FAX 番号, e-mail アドレス）, ⑤英文抄録（250 語以内）⑥キーワード（2～3 語,
日本語・英語）を記載する.
７．
図は鮮明なものを作成し, 挿入箇所を明らかにする
８．
参考文献は本文に用いられたものを引用順に並べ, 本文中の引用箇所には番号を付ける.
複数著者の場合は, 3 名まで記録する.
９．
文献例
(ア)
雑誌, 著者名：論文名, 誌名 巻（号）： 掲載ページ, 発行年（西暦）① 〇〇〇〇： 日本のノルディック・ウォーキング, ノルディック・ウォーキングジャーナル,1(1)：1-6, 2016
② Borg GAV：Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc.
14(5)： 377-81, 1982
(イ)
単行本 著者名： 署名, 編集者名, 発行元, 掲載ページ, 発行年（西暦）① 〇〇〇〇： メデイカル・ウォーキング. ××××編, 南江堂, 101-4, 2013
１０． 掲載料は 4 ページまで 5 千円とし, 5 ページから 6 ページ 1 万円とする.
１１． 校正は原則として著者の責任によって行う.
１２． 投稿は電信とする. nordic-walk@umin. ac. jp に WORD 形式で送信する.

1

■ノルディックウォーキング
名誉委員長
名誉委員長
委員長

宮下充正
矢野英雄
川内基裕
新井有希枝
倉智嘉久
武田克彦
林 研二
丸谷龍思
太田貴之
辻 文生
三原芳枝
鈴木盛史
佐藤和久
櫻井一平
饗場智暁

ジャーナル編集委員会■
全日本 NW 連盟会長
東京都ノルディック・ウォーク連盟名誉会長
東京都 NW 連盟会長
東京都 NW 連盟副会長 （股関節症患者友の会）
大阪大学医学部大学院薬理学教授
認知神経科学会理事長・前国際医療福祉大学教授
下関リハビリテーション病院副院長
国立病院機構相模原病院リハビリ科科長
太田整形外科医院院長
吹田市民病院呼吸器内科部長
東京都 NW 連盟
東京都 NW 連盟
東京都 NW 連盟
東京都 NW 連盟
下関リハビリテーション病院■ Journal of Nordic Walking ノルディック・ウォーキング ジャーナル
発行者 川内基裕
発行所 170-0013 東京都豊島区東池袋 3-5-4 公園側■

編集者 編集長
川内基裕
副編集長 鈴木盛史・佐藤和久・櫻井一平
E-mail： nordic-walk@umin.ac.jp

C Journal of Nordic Walking All rights reserved
○

2

目

次

C O

N

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E

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T

S

2016 no. 1
発刊の言葉

NW ジャーナル創刊にあたって
川内基裕

総説

リハビリテーションにおける NW
丸谷 龍思

総説

P. 21

Care21 メディカル

P. 26

株式会社エフケイ

P. 29

小金井リハビリテーション病院

P. 33

下関リハビリテーション病院

P. 36

片側 NW pole 使用の歩行に対する効果の検討～1 本杖使用との比較～
廣田雄也他

報告

吹田市民病院

ウォーキングエクササイズにおける脈拍測定条件の重要性
饗場智暁他

原著論文

P. 16

NW が健常成人・脳血管疾患患者の姿勢変化に及ぼす影響について
大西弘展他

原著論文

小金井リハビリテーション病院

乳幼児 NW 遊びと歩き鈴木盛史他

原著論文

P. 9

NW Japanese Style の定義
佐藤和久他

総説

太田整形外科医院

呼吸器と NW
辻 文生

総説

P. 5

心臓血管疾患とジャパニーズスタイル NW
川内基裕

総説

相模原リハビリテーション病院

運動器と NW
太田貴之

総説

P. 4

五反田リハビリテーション病院

P. 39

第 5 回日本 NW 学会学術大会開催にあたって
辻 文生

第 5 回日本 NW 学会学術大会会長

P. 42

吹田市民病院3

発刊の挨拶

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

ノルディック・ウォーキングジャーナル創刊にあたって
川内基裕 1）2）
１） 東京都ノルディック・ウォーク連盟医科学委員長 ２）小金井リハビリテーション病院
キーワード：ノルディック・ウォーキングジャーナル

1999 年に我が国に紹介されたノルディック ウォーキング(NW)は, ポールを体幹よりも前につき歩行の安定を図る Japanese
Style ＮＷの開発・導入によりスポーツ分野だけでなく, 高齢者のウォーキング, リハビリテーションさらには各種疾病を有する
人のウォーキングへと広く活用されています. それに伴い, 科学・医療の分野で多くの研究とその発表がなされるようになりました.
しかしながら, 研究報告会に参加する人の数は限られています. より広く活用されるためにはＮＷに関する研究や知識をより多くの人が活用できるように記録して提供する媒体も必要です. 東京都ノルディック・ウォーク連盟医科学委員会では, この度, Ｎ
Ｗ分野の知識の紹介の一助となるべく,インターネット電子ジャーナル「ノルディック ウォーキング ジャーナル」 (Journal of Nordic Walking) を発刊することにいたしました.
創刊号としては, ノルディック ウォーキングの有用性の最も高い分野であるリハビリテーションと運動器, そして心不全, 呼吸不全とのＮＷのかかわり, さらにわが国で発達した Japanese Style ＮＷの解説, 将来に向けた課題としての乳幼児とのかかわり方について特集を組みました. またＮＷを臨床分野で使用していくときの参考となる基礎的な内容の原著論文に加えて, 辻文生
先生から第 5 回ＮＷ学会への抱負もお寄せいただくことが出来ました.
第 2 号以降も, 皆様の役に立つ情報や論文の掲載をしていきたいと思っています. 多方面からの寄稿をお待ちしています.

2016 年 5 月吉日

4

総説

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

リハビリテーションとノルディック・ウォーク
丸谷龍思1）
1）国立病院機構相模原リハビリテーション病院
キーワード：リハビリ, ノルディック･ウォーキング, 身体障がいはじめに

3 点支持, 4 足歩行となるので身体の 90％を活用する全身運リハビリテーション（以下リハビリ）は, 能力低下やその状動となり消費カロリーはアップします. バランスが取りやす態を改善し, 障がい者の社会的統合を達成するためのあらゆ

く, 消費カロリーがアップする NW を, リハビリに取り入れる手段を含んでいます. リハビリは, 障害者が環境に適応すた手法が, 注目されています.

るための訓練を行うばかりでなく, 障がい者の社会的統合を促す全体として環境や社会に手を入れることも目的としています. 日本においては, リハビリは内部疾患や外傷で, 心身に障害を負ったり, 日常生活に支障を負った時に, 個人とその人が生活する環境を対象に, 医師, 理学療法士や作業療法士やその他のリハビリ関連職種が, 連携して問題の解決を支援するアプロ－チを表しています. 最近は予防的アプローチ
も, 大きな割合を占めるようになってきています. 例えば,
高齢者 1）や手術を受ける患者さんに, 術前から呼吸訓練を行なったり, 骨関節の手術を受ける予定の患者さんに, 術前から介入し, 関節可動域の拡大や筋力強化もこの予防的アプロー

図1

チの範疇に, 入るでしょう. ここでは, リハビリとノルディック･ウォーク(以下 NW)の関連について, 論じていきたい. NW

NW の効能効果とは, 北欧生まれの Nordic Ski にルーツをもつスポーツです.

NW の効能効果として, ①転びにくい. 4 本足で立っている

第二次世界大戦前の 1930 年頃から Finland のクロスカント

ような安心感が得られる. Pole がバランス維持をサポートすリー選手の夏場のトレーニングに使われていたそうです. 1980

るので転倒抑止に効果的である. ②歩きやすい. 2 本の Pole

年代に入り同国では, レクリエーションにも取り入れられてで歩くと, 衰えた筋力（背中や腰が丸くなる）のバランスがよきたようです. 1997 年に, フィンランドで, 2 本のストック

くなり, 全身運動なのに Pole に支えられて辛くない. 体力のを使ったウォーキングを, 「ノルディック･ウォーキング」と5 大要素といわれる, 全身協調性（歩行能力）, 筋力, 持久力,呼ぶことが提唱されました 2）. 日本で, 一般に認知されだした

平衡性をバランス良く向上させることができます. ③まっすのが, 1999 年頃であり, まだ比較的新しいエクササイズです.

ぐ立てます. 適正な長さの Pole を使用することにより, 左右また. 医療や障がいの有る方に応用されるようになったのは,の筋バランスが整い, 4 本足で立っているような安心感が得ら2010 年代に入ってから

3）4）と, まだまだ, あまり, 認知されていません.

れます. 背筋が伸び, 歩幅が広がり理想的なウォーキングフォームが身に付きます. ④呼吸が楽になる. 肺が開いて, 肺など内臓への圧迫が減ります. ⑤足腰にやさしい. 2 本の Pole

NW の利点に体重を分散させると, 足, 腰, 膝にかかる負担が軽くなる.

NW では, 支持基底面という考え方があります. 2 本の Pole

ポールを突くことで 30%の体重軽減効果があり, 関節や膝へのを使うことにより, 自らの足 2 本より, Pole 2 本分の支持脚負担が軽減されます. ⑥全身の血行促進. 首や肩の筋肉へのが増加し 4 本足と成り, バランスが取りやすく, 安定性が増

血行が盛んになるので肩こり等の解消につながります. ⑦運します(図 1). NW は, 両手にポールを持つので歩行時には動効果が高い. 体全体の 90%以上の筋肉を使った全身運動なの5

で, 通常のウォーキング（65%）に比べてエネルギー消費量がロコモティブ シンドロームは, 骨や関節, 筋肉などの働きが20%～30%ＵＰする. 通常(280kcal/h)→ＮＷ(400kcal/h) と増衰えることで, 寝たきりや要介護になる危険性がある状態の加します. ⑧視界が広がる. 目線が足元から前方に向くので,こと. “ロコモ”という呼び名で, 近頃注目を浴びている言葉

目の前の景色が変わります. 外出機会が増えることで, 新しです.

い景色に出会える. ⑨仲間ができる. 四季折々の自然の中で世界一の長寿国である日本は, 寝たきりや要介護状態にな

ウォーキング仲間と語らうひと時が, 明日を迎える活力につる人の数が増えています. 要介護となる主な原因として, 「脳ながります. このような利点を持つ NW について, 記述してい

血管疾患」
「認知症」
「高齢による衰弱」の次に多いのが, 「関きます.

節疾患」と「転倒・骨折」です. この「関節疾患」と「転倒・骨折」は, 骨や関節, 筋肉などの“運動器”の衰えが原因とな

NW におけるリハビリの意味っています. NW により, 骨, 関節や筋肉の使用し, この衰え

ここでは, いわゆる狭義のリハビリ（能力低下やその状態を改善し, 障がい者の社会復帰を援助するもの）と予防的アプローチによる介入の 2 つに分けて, 論じたい.

を減弱することができます.
③姿勢矯正＆ダイエット
歩行時に, 背筋を伸ばして歩くことで, 自然に姿勢矯正となります 29）. また, 上肢を大きく振ってあることで, 下肢の1）狭義のリハビリ① 骨関節や脊椎に, 障がいのある方

みでなく上肢の運動のエネルギー消費も加味され, ダイエッ

5）6）たとえば, 関節リウマチ

下肢の骨折などの外傷

7）8）

や股

関節や膝関節の変形性関節症 9）10）腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊トに結びついてくると, 思われます.
④歩育

柱管狭窄症などの脊椎疾患のある患者さんなどです. 2 本の最近は, 小児の扁平足障害のある子供が増加しているといPole を追加することにより, 約 26%の体重軽減効果があり,われている. その解決の一助として, NW を用いて歩行するこバランスの取れた安定した歩行が, 可能となります. こうしとにより扁平足のみならず姿勢の改善を得ている 30）31）32）33）34）たことから, 脊椎, 股関節や膝関節にかかる負担が少なくな

35）36）.

ります.
② Parkinson 病（PD）などの神経難病

結論

2 本の Pole を突くことにより, PD の特徴である前傾姿勢

NW を障がいの有る方のリハビリの目的で, 指導するにあたや脊柱側弯の改善, 小股歩行の改善やバランスも取りやすくって, 当然であるが, 健常者とは異なる目線で考えていかな

なります11）12）13）14）15）16）.

くてはいけない. 最近は, 様々な運動器, 脳血管, 循環器や③ 慢性閉塞性肺疾患（COPD）

呼吸器疾患のリハビリにも導入されつつあるが , 今後も,上肢も Pole を突く際に, 大きく振るので肺が開いて, 肺など内臓への圧迫が減ります. そのため呼吸が, 楽になり,
呼吸機能改善があります.

様々な疾患群への導入報告や分析がなされ, 障がいの有る方に, 応用されていくことを, 望みます.

17）④ 糖尿病, 高脂血症などの代謝性疾患, 循環器疾患や鬱病
どの精神疾患やその他の疾患にも応用され, 症状の改善が参考文献
1） ノルディックウォーキング・ポールウォーキング推進団体

得られています 18）19）20）21）22）23）.

連絡協議会監修／企画, シニア向けノルディックウォー

2）予防的アプローチによる介入

キング・ポールウォーキング GIDE BOOK, (株)ライフ出版①生活習慣病の予防社, 2015

上肢を大きく振り, 背筋をピンと伸ばし, 歩くことにより通常の歩行より, 約 20％もエネルギー消費が増加してきます.
その結果, 症状や検査結果の改善が, 得られています.
②リハビリテーション・介護予防
最近では, 認知症予防

24）

, 高齢者

2） 松谷之義：驚異のノルディックウォーキング, (株)ぎょうせい, 12-15, 20103） 松谷之義：ノルディック･ウォークの医療への応用, 日本
ノルディック･ウォーク学会研究年報, 34－39, 201225）26）27）28）

やロコモティ

ブ シンドローム対策にも応用されています.

64） 賀屋邦彦：当院におけるノルディック･ウォークの取り組み,
日本ノルディック･ウォーク学会研究年報, 76－77, 2012の Nordic Walking 導入効果, 日本ノルディック･ウォー
ク学会研究年報, 74－75, 20125） 丸谷龍思, 増田公男：Nordic Walking を用いたリハビリ

18）藤田和樹, 北村明彦, 梅澤光政：肥満高齢者に対するノルテーション：関節リウマチへの応用, 日本 RA のリハビリ

ディックウォーキング・プログラムの有効性に関する研究,

研究会誌, 29（1）：69－72, 2015

日本ノルディック･ウォーク学会研究年報, 71－73, 20126） 丸谷龍思, 堀川拓海, 山本大介ほか：Nordic Walking を,19）Sato Shinji, Ogawa Aiko, Mizoguchi Hiroki et al:

リハビリテーションのツールとして用いて その問題点,

Efficacy

国立病院綜合医学会講演抄録集 69 回, 1－5, 2015

Outpatient with Cardiovascular Disease, Circulation

7） 松久保稔, 亀山愛, 藤井真澄ほか：当院でのノルディック

ofNordicWalking

forDyslipidermiabin

Journal, 76(suppl), 2827, 2012

ウォーク取り組みについてー大腿骨頚部, 転子部骨折患

20）Hgner-Derengowska Madalenta, Kaluzny Krystian, Hagner者を中心としてー, 日本ノルディック･ウォーク学会研究

Wojciech : The influence of aten-week Nordic Walking

年報, 55－56, 2012training-rehabilitatio program on the level of lipids8） 大山博文, 富井聖, 富井明美ほか：ノルディックウォーク

in overweightand obese postmenopausal women, journalを利用した転倒骨折予防教室の一例, 日本ノルディック･of Physical Therapy Science, 27(10),

ウォーク学会研究年報, 81－84, 2012

3039-3044, 20159） 井上千春, 青木喜満, 細谷美佐子ほか：変形性膝関節症に21）Park Seong Doo, Yuu Seong Hun:The effects of Nordic

対するノルディックウォーキングの効果, 北海道整災誌,

and general walking on depressiondisorder patient

52：238－241, 2011

depression, sleep, and body composition, Journal of10） 矢野英雄：骨・関節疾患と関節症を改善するノルディック･ウォーク̶YANO-type SmartPole の活用̶, 日本ノルディック･ウォーク学会研究年報, 2－26, 2012
11） Frank J. M. van Eijkeren, R. S. J. Reijmeres, M. J.
Kleinvveld et al:ノルディックウォーキングはパーキン
ソン病患者の運動能力を改善する, Movement Disorders,
23:2239－2243, 200812） 野中道夫, 中里哲也, 小泉武ほか：パーキンソン病の歩行障害に対する NordicWalking の効果(会議録), 臨床神経学 50（8）, 600, 2010

Physical TherapyScience, 27(8), 2481-2485, 201522）Lee Han Suk, Park Jeung Hun: Effects of Nordic walking
on physical functions anddepression in frail people
aged over 70 years and above, Journal of Physikal
TherapyScience, 27(8), 2453-2863, 201523） 松井健一, 佐合哲, 松本将志ほか：維持透析患者へのノ
ルディックウォーク導入の試み, 日本ノルディック･ウォ
ーク学会研究年報, 69－70, 201224） 森本益雄：認知症と運動, 日本ノルディック･ウォーク学
会研究年報, 44－47, 201213）野中道夫, 山内真帆, 中里哲也ほか：Nordic Walking は

25） 川内基裕, 鈴木盛史, 佐藤和久ほか：ノルディックウォ

パーキンソン病の歩行障害を改善する(会議録), 臨床神ークの普及を目指して 75 歳以上高齢者 Nordic walk 外来

経学 50（12）, 1189, 2010の経験, ウォーキング研究 16, 33－37, 201214）神保優子, 塩田亜紀子, 松谷之義：ノルディック･ウォー

26） 松井孝文, 神保優子, 岡友美：ノルディック･ウォークへ

クにより, 前方突進現象が改善した一例, 日本ノルディのリハビリへの応用~老健ふじさかでの 5 年間の変遷~, 日ック･ウォーク学会研究年報, 51－52, 2012

本ノルディック･ウォーク学会研究年報, 53－54, 201215） 丸谷龍思, 池中達央, 長谷川一子ほか：リハビリの新し27） 内場きよし：寝たきりを半分に減らす（ノルディックウォ

いツール Nordic Walking の導入, 国立病院綜合医学会ークからの試み, 活動報告）, 日本ノルディック･ウォー

講演抄録集 68 回, 480, 2014

ク学会研究年報, 78－80, 201216） 丸谷龍思, 堀川拓海, 長谷川一子：PD のリハビリに

28）齋藤清, 土師恵子, 立川真也ほか：デイサービスにおけるNordic Walking を導入して その課題, 医療,

ノルディックウォークの導入, 日本ノルディック･ウォー

69（5）：458, 2015

ク学会研究年報, 409, 201217） 中嶋仁, 東大輝, 都留貴志：呼吸リハビリテーションへ

29）Kocur Piotr, Wiernica Marzena, Wilski Maciei et al :7

Does Nordic walking improves the postual control and33）柳本有二, 飯島邦彦, 坂崎貴彦ほか：子供達の姿勢および

gait parameters of women between the age 65 and 74 :歩行能力を育む運動についてーノルディック･ウォークを

a randomizedtrial, Journal of Physical Therapy Science,

活用した運動週間の育成̶, 日本ノルディック･ウォーク学

27(12), 3733-3737, 2015

会研究年報, 62－63, 201230）松田隆, 内田俊彦, 永井恵子：子どもの足を考える(パート 6)̶『子どもたちの足や靴から, 生きる力を育てる歩育,
ノルディック･ウォークを考える』, 外来小児科 16（4）：521－522, 201334）松田隆：子どもノルディック･ウォークと歩育, 日本ノルディック･ウォーク学会研究年報, 28－32, 201235）柳本有二, 飯島邦彦, 坂崎貴彦ほか：子供達の姿勢および歩行能力を育む運動についてーノルディック･ウォークを

31）松田隆：子どもノルディック･ウォークと歩育, 日本ノルディック･ウォーク学会研究年報, 28－32, 2012

活用した運動週間の育成, 日本ノルディック･ウォーク学
会研究年報, 62－63, 201232）松田隆：子どもノルディック･ウォークと歩育, 日本ノルディック･ウォーク学会研究年報, 28－32, 201236）松田隆：歩育, 日本ノルディック･ウォーク学会研究
年報, 48－50, 2012

Rehabilitation & Nordic Walking

Abstract:
Nordic Walking is one of sports and its roots are Nordic Ski. And walking with two poles isused for the training of
Nordic skier in summer time.

In 1980’s,

the walking with two poles was enjoyed as a recreation, and named Nordic

Walking (NW) in 1997. In Japan, the NW is enjoyed from 1999 for the healthy people and in 2010’s, the NW was used
for handicapped people. NW is useful for the people suffered from various diseases.

The narrow sense of

rehabilitation for the NW trainings are as follows. 1) Joints and bone diseases and spine diseases; rheumatoid
arthritis, fractures of lower extremity, Osteoarthritis of knee joints or hip joints and Spinal canal stenosis etc.
Two poles are to provide a posture corrective tool for correcting the bad posture of a body to a right posture.
Poles are low impact for the body. 2) Parkinson Disease and intractable neurological diseases; fore posture,scoliosis, brachybasia and etc.

Are improved. 3) Chronic obstructive pulmonary disease (COPD); Upper extremities

are used and the respiration iseased. 4) Diabetic mellitus, hyperlipidemia, hypertension and etc. ; the symptoms andlaboratoryvdata are improved. NW for prophylaxis approach,1）a preventive measure of life style related disease ;Use your upper extremity, good posture and NW increase energy expenditure 20 % up.
2) preventive care, esp.

for senior citizens ; dementia, aged people and locomotive syndrome；recreation andmuscle training 3)correct the posture and dieting

4) Walking training for children； To improve the flatfoot.

Conclusion: NW is good training not only for the healthy people but also handicapped person.

Key words：Rehabilitation, Nordic Walking, Disability, Handicap, Rehabilitation & Nordic Walking

8

総説

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

運動器とノルディック・ウォーキング
太田貴之 1）
1）太田整形外科医院
キーワード：ノルディック・ウォーキング・運動器

緒言

肢に身体重心が移動するまで. 4 相の立脚終期は, 一側の下

ノルディック・ウォークは, 2 本のポール（ストック）を各肢に身体重心が移動してから反対側の HC まで. 5 相の前遊脚々両手に持ち, これを使って歩行運動を補助し, 運動効果を期は, 反対側の HC から一側の TO まで. 6 相の遊脚初期は,より増強するフィットネスエクササイズの一種である. もと

一側の TO から一側の下肢が反対側の下肢に並ぶまで. 7 相のは, クロスカントリーの選手が, 夏の間の体力維持・強化ト

遊脚中期は, 一側の下肢が反対側に並んでから一側の下腿がレーニングとして, ストックと靴で積雪のない山野を歩き回

垂直位に来るまで. そして 8 相の遊脚終期は, 一側の下腿がったのがはじまりである. 北欧ではスキーウォーキング, ポ

垂直位に来てからその下肢が HC するまで. 以上の 8 個の相ールウォーキング, フィットネスウォーキングとも呼ばれる.

に分類される. (図 1)

そこでノルディック・ウォークに関わる運動器の動きを論ずる際, 歩行運動をする際の運動器の機能から概説する.

2. 歩行中の関節の動き(矢状断)3)1) 骨盤の動き⑴運動器の正常な働き

矢状面での骨盤は, 2〜4 度の前傾と後傾を繰り返す.

1. 歩行周期の区分(図 1)
ヒトの歩行は, 重力に抗して立位姿勢を保持しながら, 全2)股関節の動き

身を移動させる動作である. それは自動化した運動であるが,1 相の初期接地で 20〜30 度の屈曲位で HC した後, 体幹が大脳皮質と海馬辺縁系による随意的要素と脊髄内の歩行運動

前方に進むに従い伸展し, 3 相の立脚中期で屈曲 0 度となり,

1)

発生器 (CPG; Central Pattern Generator) による反射的要

踵が床面から離れる瞬間のヒールオフ(HO)時, 最大伸展角度

素からなる.

約 10 度を取る. その後の遊脚相では, 下肢を前方に振り出

一歩行周期は, 右足部が床面に接している右立脚相, 左足部が床面に接していない左遊脚相, 右遊脚相, 及び左立脚相すために股関節は屈曲し, HC 直前に最大屈曲位約 30 度とな
る.

からなる.
3)膝関節の動き
1 相の初期接地で約 5 度の屈曲位で HC した後, 進行と共に屈曲角度が大きくなり, 3 相の立脚中期では約 15 度の屈曲位となる. その後伸展し始めて, 踵が床面から離れる瞬間のHO 時にほぼ伸展 0 度となる. その後再び屈曲し始めて, 7 相の遊脚中期では約 60 度の最大屈曲位になり, 8 相の遊脚終期
図 1:文献 2)より引用

では急速に伸展し, HC する.

これはさらに, 機能的な歩行の相分類として, ランチョ・ロス・アミーゴ歩行分析委員会による定義が用いられて, 歩2)

行を 8 相に分類している .

4)足関節の動き
1 相の初期接地でゼロポジションから軽度の屈曲位(底屈即ち 1 相の初期接地は, 一側の踵が床面に接地する瞬間位)で HC した後, 2 相の荷重応答期では約 8 度の屈曲位とな(ヒールコンタクト:HC)から HC 直後まで. 2 相の荷重応答期

り, 体幹が前進するに従い 3 相の立脚中期の最終期から 4 相は, 一側の HC から反対側の足趾が床面から離れる瞬間(トゥの立脚終期にかけて伸展(背屈)する. 4 相の立脚終期に於けオフ:TO)まで. 3 相の立脚中期は, 反対側の TO から一側の下る HO 時に, 約 15 度の最大背屈位となる. その後底屈し始め

9

て, 5 相の前遊脚期の TO 時に約 20 度の最大底屈位となる. 6
相の遊脚初期には背屈し始め, 7 相の遊脚中期及び 8 相の遊脚終期は約 5 度の背屈位を維持する.

5)肩関節の動き
1 相の初期接地で HC する際, 約 10 度の伸展位を取った後

図 2:文献 5)の一部を改変して引用に屈曲し始めて, 4 相の立脚終期の終わりから 5 相の前遊脚
初期の反対側の HC の際, 約 30 度の屈曲位となる. この肩関節の動きは同側の股関節の動きと相反する.

3) 中殿筋(図 2-②)
中殿筋は股関節を外転させる作用を有する. 歩行に於いて1 相及び 2 相の立脚初期から活動するが, 特に 3 相の立脚中6)肘関節の動き

期から 4 相の立脚終期の片脚起立時に最も活動する. その後

1 相の HC の際, 約 20 度の屈曲位で, その後も屈曲し続け,活動は認められないが, 8 相の遊脚終期に再び活動する.

4 相の立脚終期の終わりから 5 相の前遊脚初期の反対側の HCの際, 約 45 度の屈曲位となる. 6 相の遊脚初期から 8 相の遊脚終期までは伸展する.

4)大腿四頭筋(図 2-③)
大腿四頭筋は股関節を屈曲させ, 膝関節を伸展させる作用を有する. 歩行に於いては, 1 相及び 2 相の立脚初期に遠心

3. 歩行中の各筋肉の動き
1) 筋の収縮様式による分類

性収縮を行い, 膝関節屈曲を制御する. 3 相の立脚中期まで
4)筋の収縮様式は, 先ず関節運動を伴わない静的収縮と関節求心性に収縮して身体を支える. その後の相では筋収縮は認
められず, 8 相の遊脚終期に再び活動する.

運動を伴う動的収縮に分けられる. 静的収縮は関節角度を固定して筋の収縮を行う等尺性収縮と主導筋と拮抗筋を同時に5) ハムストリングス(図 2-④)収縮させる同時収縮に分類される. 動的収縮は筋の張力を一

ハムストリングスは, 股関節を伸展させる作用と膝関節を定にして関節角度を変えて筋を収縮させる等張性収縮と関節屈曲させる作用を有する. 歩行に於いて, 1 相及び 2 相の立角度の変化を一定にして筋を収縮させる等速性収縮に分類さ

脚初期の活動では, 股関節の伸展を補助し, 大腿四頭筋とのれる. 更に等張性収縮, 及び等速性収縮は, 各々関節の運動同時収縮で膝関節を安定させる. 8 相の遊脚終期には, 膝関に伴い筋の起始と停止が近づきながら筋長が短くなる求心性

節伸展の減速のために, 遠心性収縮をする.

収縮と筋の起始と停止が離れながら筋長が長くなる遠心性収縮に分類される.

6) 前脛骨筋(図 2-⑤, 及び図 3)以上の筋の収縮様式のうち, 歩行時の筋はその作用により,

前脛骨筋は, 足関節を背屈させる作用を有する. 歩行に於

次の収縮様式をとる. 即ち, 減速作用を要する時は遠心性収いては, 1 相の初期接地で HC する際, 強く遠心性収縮して足縮をし, 加速作用を要する時は求心性収縮をし, そして安定関節の底屈方向の動きを制御する. 2 相の荷重応答期から,作用を要する時は等尺性収縮をする.

3 相の立脚中期には, 下腿を前方に動かすモーメントを発生させる. その後の 5 相から 8 相の遊脚期では, 求心性収縮

2) 大殿筋(図 2-①)
大殿筋は股関節を伸展させる作用を有する. 歩行に於いて,することで, 足趾が床面に接触しないように, 足趾床面間の距離いわゆるトゥクリアランスを確保する(図 3).

1 相の初期接地から 2 相の荷重応答期のいわゆる立脚初期には, 求心性収縮をして, 股関節を伸展位に維持する. その後の相では筋収縮は認められず, 8 相の遊脚終期に, 股関節屈
曲の減速のために遠心性収縮を行う.

10

矢状断に於いて 2 相の荷重応答期に最下位レベルに位置した重心は, 3 相の立脚中期に最高位レベルに到達する. 5 相の前遊脚期に再び最下位レベルになった重心は, その後再び
7 相の遊脚中期に, 最高位レベルに到達する.

図 3:文献 5)より引用

7)下腿三頭筋(図 4-①)

図 5:文献 5)より引用

下腿三頭筋は, 膝関節を屈曲させる作用と足関節の底屈さ水平断に於いて, 2 相の荷重応答期に進行方向の中心線上せる作用を有する. 歩行に於いては, 1 相から 4 相の立脚期にあった重心は, 3 相の立脚中期の終わりから 4 相の立脚終

全般と 5 相の前遊脚期にわたり活動する. 特に 4 相の立脚終期の初めの単脚支持期に, 左右方向への移動距離が最大とな期に於ける HO から 5 相の前遊脚期の TO は, 下腿三頭筋が強る. その後, 4 相の立脚終期の終わりから 5 相の前遊脚期に,く求心性収縮をして身体を強力に前進させるため, プッシュ再び中心線上に戻り, 6 相の遊脚初期から 7 相の遊脚中期に,オフと言われている(図 4).

再び左右方向への移動距離が最大となる(図 5).

6. 歩行に於ける身体の回旋運動 6)
身体の重心の左右方向への移動は, 歩行時の四肢の左右交
代動作の際の身体の回旋運動が関与する. この回旋運動は,
歩行運動中の機能単位として, 上肢肩甲肢帯と下肢骨盤肢帯に分けるという考え方がある 7).
図 4:文献 5)の一部を改変して引用

水平断に於いて, 2 相の荷重応答期が過ぎると立脚側の下肢が軸となり遊脚側下肢の回旋運動が始まり, これは 4 相の4. 歩行時の身体への床反力

立脚終期に終わる. この時, バイオメカニクスの観点から立床反力とは身体が床面に対して働いた力に対する床面から脚側の下肢は, 四肢末端が床面に常に密接な接触を保つ閉じの反作用で, 鉛直方向, 左右方向, 前後方向のベクトルに分た系, いわゆる閉鎖運動連鎖 closed kinetic chain 下にあ解される. 立脚下肢には常に床反力がかかる. 鉛直方向の床り, 遊脚側の下肢は開放系運動連鎖 open kinetic chain 下

反力は, 荷重応答期から立脚中期前半と前遊脚期の終わりににある. 立脚下肢の回旋運動に関与する閉鎖運動連鎖は, 遊有意に認められる.

脚側下肢の回旋運動により調整され, 更にその回旋運動は,

左右方向の床反力は, 他の 2 つの床反力に比べて小さく,

上肢肩甲肢帯の開放系運動連鎖と連携する. そしてこれらの荷重応答期初期に外側方向へその後の立脚期は内側方向へ認運動, 即ち上肢肩甲肢帯と下肢骨盤肢帯の回旋運動は, 脊髄められる. 前後方向の床反力は, 初期接地期から立脚中期に神経の交差伸展反射によって, 逆相性運動を示すことに

後ろ方向に認められ, 立脚中期の最後に, 前方向へ認められなる 8).

る.
⑵運動器が不具合となる原因
5. 歩行中の重心の移動(図 5)

運動器が不具合となる原因は, 変性疾患, 外傷, 腫瘍性疾

歩行中の重心の移動は, 矢状断における上下移動と水平断患 , 感 染症 等様 々な 疾患 が原 因 とな り得 るが , Kirsten

における左右移動で, その軌跡は共に正弦曲線パターンを描

Götz-Neumann はバイオメカニクスに視点を置き, 身体機能く.

の障害の原因として, 運動制御の障害(筋力低下), 関節可動域の異常, 知覚障害, 及び疼痛の 4 つのカテゴリーを挙げて11

いる. 更にこれらのカテゴリーに加えて, Umphred DA. の
文献

9)を紹介して大脳辺縁系(情動的原因)を加えて, 合計

5 つのカテゴリーを挙げている 5).
第 1 のカテゴリーの運動制御の障害(筋力低下) には, 末梢性のものと中枢性のものがある.

「疾患を有する人のノルディック・ウォーク」の 3「下肢関節に障害を有する人」を参照されたい.
第 3 のカテゴリーの知覚障害及び第 4 のカテゴリーの疼痛に於いて, そもそも知覚障害あるいは疼痛とは知覚刺激を感知する能力の低下あるいは亢進であり, 歩行にとって不都合

末梢性のものは, 廃用性萎縮, 筋原性疾患, 末梢神経損な状態即ち, 逸脱運動や運動の学習障害を発生させる可能性

傷, 及び関節原性のものがある. 例えば腰椎椎間板ヘルニアがある. 起こした運動に対して適切な情報のフィードバックの好発部位は第 4 腰椎椎間板ヘルニアと第 5 腰椎椎間板ヘルが得られないと, 患者は運動パターンとして記憶出来ないたニアであるが, この時各々L5 神経根と S1 神経根が障害されめ, 運動の自動化に必要な反復を妨げることになる.

る. L5 神経根の支配領域の筋は, 長拇趾伸筋と前脛骨筋で,知覚性終末器官の中で, 受容器または受容器近接細胞の力

第 5〜8 相の遊脚期にトゥクリアランスを確保出来ずに爪先学的変形を感知する受容器をメカノレセプターと称し, 求心が床をこするいわゆるトゥドラッグを引き起こすことがある.

性の特殊な神経性入力装置を通して, 静的あるいは動的状態,

S1 神経根の支配領域の筋は下腿三頭筋及び長拇趾屈筋で,及び生力学応力あるいは歪みに関する情報を処理し, 神経伝

4 相の立脚終期に於ける HO から 5 相の前遊脚期の TO の際の達信号へ変換する 10). Wyke によると, type Ⅰ の緩慢順応

プッシュオフが障害されることがある.

型メカノレセプターは, 刺激を受けた後しばらくその情報を変形性股関節症で, 関節の変形による立脚肢の外転作用を発信し続ける. 刺激に対する閾値は低く, 緩慢に順応する.

有する中殿筋の筋力不全では, 立脚肢の股関節が内転する方

質的変化に関与して, 運動, 位置, 回旋角度, 及び持続する

向に骨盤が傾くため, 骨盤が遊脚側方向へ傾くといういわゆ

刺激強度を認知する. type Ⅱの迅速順応型メカノレセプタ

るトレンデレンブルク兆候を認める(図 6). 変形性膝関節症

ーは, 刺激に対する閾値は低く, 迅速に順応する. 持続性のでは, 3 相の立脚中期の終わりから 4 相の立脚終期の初めの信号は伝達せず, 刺激強度が変化する時のみ信号を発し運動

単脚支持期に, 膝関節が外側方向へ変位する lateral スラスの開始時と終了時に, 加速または減速を認識する.

トを認める(図 7).

のメカノレセプターは刺激に対する閾値は高く, 緩慢に順応する. 極端な関節の変位や強い張力に反応する.

type Ⅲ

これらのtypeⅠ, typeⅡ, 及び typeⅢのメカノレセプターが生理的範
囲内での 刺激に反応するのに対して, type Ⅳのメカノレセ
プターは刺激に対する閾値は高く, 順応はせずに疼痛受容器とも言われる. 正常な環境では不活性で, 強い外力による組織の損傷や異常な組織代謝による化学的変化に反応する 10).
これら全ての type のメカノレセプターは下肢の関節及びその近傍のみならず, 足底 11)や上肢 12)にも存在する.
第 5 のカテゴリー大脳辺縁系システムには, 動機, 記憶,
嗅覚システム, 内臓, 及び情動に関する領域がある. それは
図６

図７

良きにつけ悪しきにつけ, 歩容に大きく影響する 13). 例えば(図 6)トレンデレンブルク兆候(文献 5 より引用)

高齢者の 43%が転倒恐怖感を有し, その転倒恐怖感により(図 7)ラテラルスラスト:文献 5 より引用

19%が外出を控えるという報告がある 14). 更に転倒恐怖感がバランス能力の低下や歩行能力の低下の原因になり, その後

中枢性の運動制御の主な障害は痙縮であるが , これは第 2 章「ノルディック・ウォークの医学」の 1「脳神経機能の転倒リスクを高めると言われている 15). これは恐怖感という情動が歩行能力にネガティヴに作用した例である.

とノルディック・ウォーク」又は第 3 章疾患を有する人のノ

ロコモティヴ症候群は, 2007 年に日本整形外科学会が提唱

ルディック・ウォークの実際」の 2「脳神経系に疾患のあるした概念で, 高齢者のバランス能力の低下, あるいは移動歩人」を参照されたい.

行能力の低下により, 転倒リスク, 及び閉じこもりリスクを

第 2 のカテゴリーの関節可動域の異常については, 第 3 章増大させた状態であるところのいわゆる運動器不安定症, 及12びその予備軍を含む広い概念である 16). この運動器不安定症

遊脚側の上肢がポールを介して身体を支えるため, 左右方向は, 症例によっては上述の Kirsten Götz-Neumann の 5 つのへの移動距離は大きくならずに進行方向の中心線に近接してカテゴリーの何れをも含むことがある.

前方に移動する.

老化あるいは退行変性による身体能力の低下はこの 5 つのカテゴリー, 即ち筋力の低下, 関節可動域の低下, 知覚機能2) ノルディックウォークのバイオメカニクス的観点からのの低下, 平衡感覚機能の低下によるバランス能力の低下をも臨床効果たらす. その結果としてより転倒し易くなり, 人はそれを防上記のように運動器の正常な機能とノルディックウォーク

御しようとする. そのような身体条件下で転倒を防止する為について述べてきた. その理論に基づいて, 障害のある運動に, 前傾姿勢を取り, 歩行時の歩幅が小さくなり, 歩隔の拡器に於けるノルディックウォークの効果をバイオメカニクス

大, 立脚期の延長, 遊脚期の短縮, 立脚期における動的安定的観点から概説する.

性の低下, 重心の上下移動の減少, 及び股関節と膝関節の協調性の低下をもたらし, 上肢の動きも必然的に小さくなる 17).

①

下肢に障害のある場合
例えば下肢の変形性関節症に於いて, ノルディックウォー

クを行う際, 立脚側下肢の対側の上肢でポールを床面に突く⑶ノルディック・ウオークによる治癒の可能性ため, 床反力の分散による患肢への免荷作用が期待される.

1)ノルディック・ウォークの機能的な歩行の相分類

身体の重心の移動に於いて, 3 相の立脚中期の終わりから

ノルディック・ウォークの方法は, ポールの接地位置とポ4 相の立脚終期の初めの単脚支持期に, 左右方向への移動距

ールの長さにより aggressive walk, standard walk,離が最大となる重心は, ポールの使用によりその移動距離は

defensive walk と分類されている. aggressive walk はポーより少なくなる. これらの患肢への免荷作用及び重心の移動

ルの長さを身長の 0. 73 倍と長めにし, 前後方向に於いてポ距離の減少は, 退行変性等で機能の低下したメカノレセプタ

ールの突く位置を体幹の後方の TO と同レベルの床面とする.

ーへの外的ストレスを減少させ, バランスの安定化をもたら

最も運動量が大きくなり, アスリートまたはスポーツ愛好家

し, 除痛による運動パターンの学習障害の改善をもたらし,のための方法である. standard walk はポールの長さを身長

反復動作を促進させる.

の 0. 70 倍とし, ポールの突く位置を体幹と同レベルとする.
defensive walk(Japanes Style)はポールの長さを身長の②ノルディックポールを用いた開放性運動連鎖下にある上肢0. 65 倍として, ポールの突く位置を体幹より前方の HC と同の閉鎖性運動連鎖化による, より有効な機能訓練の提供

レベルの床面とし, 最も運動量が少なく, 歩行速度は遅く,

一般に閉鎖性運動連鎖下に於ける機能訓練は, 開放性運動

より安定した歩行となる

18). 本稿では運動器障害症例へのノ連鎖下の訓練との比較に於いて, 閉鎖性運動連鎖下での身体

ルディック・ウォークの応用を論ずるため, この 3 者の詳細は立位保持, 歩行, あるいは走行等の ADL 上の常用肢位であは他稿に譲り, ここでは defensive walk で論ずることにす

ること, 床からの情報が伝達され, 荷重感覚が維持されるこる.

と, 足部, 足関節から膝関節, 股関節, 及び体幹へ, 或いは

1 相の初期接地期の HC 時に, 体幹より前方でポールを床面

体幹から, 肩関節, 及び肘関節へ, 更には手指へ至る多関節に突くと, ポールの先端には鉛直方向と後方に床反力が発生

運動連鎖が促進されること, そして荷重感覚維持と多関節運し, 踵には鉛直方向の床反力が発生する. 立脚下肢とは反対動連鎖促進のため, 中枢神経記憶パターンをもたらし, 神経側の上肢により, 2 相の荷重応答期からポールを引き寄せ始学的機能の適合いわゆる neural adaptation を生じさせるこめることで, ポールに前方への床反力が生じる. 水平断に於となどの理由から, 閉鎖性運動連鎖下に於ける理学療法はよいて, 3 相の立脚中期の終わりから 4 相の立脚終期の初めのり有効であると考えられている 19).

単脚支持期に, 左右方向への移動距離が最大となる重心は,メカノレセプターが下肢の関節及びその近傍, あるいは足ポールの使用によりより少なくなり, より進行方向の中心線

底 11)のみならず上肢 12)にも存在することを考慮に入れると,に近接しながら前方に移動する.

ノルディック・ウォークは開放系運動連鎖下にある上肢肩甲

その後, 4 相の立脚終期の終わりから 5 相の前遊脚期に,肢帯をポールを介して閉鎖系運動連鎖下に置くことで, より

再び中心線上に戻り, 6 相の遊脚初期から 7 相の遊脚中期に,一層の荷重感覚維持と多関節運動連鎖の促進に貢献して, よ13り有効な neural adaptation(中枢神経記憶パターン)をもた＜参考文献＞

らす可能性がある. より緻密な閉鎖運動連鎖が運動連鎖を導1) Graham Brown.

T: The intrinsic factors in the act

き, 神経学的機能の適合をもたらし, より訓練特異性を高め

of progression in the

る可能性がある.

308-319, 1911⇒歩行運動パターン発生器 CPG

結果として, 前傾姿勢, 歩行時の歩幅の減少, 歩隔の拡大, 立脚期の延長, 遊脚期の短縮, 立脚期における動的安定性の低下, 重心の上下移動の減少, 及び股関節と膝関節の協mammalProc. Roy. Soc. B84,

2) 行動姿勢研究会 歩く動作の原理原則
www. bp-research. org › w_principle Umphred3) Murray MP, Kory RC, Clarkson BH, et al:

調性の低下といった転倒に対する防御姿勢が作り出した非機A comparison of free and fast speed walking patterns

能的な姿勢動作は, ノルディックウォークにより改善される.

of normal men.

Am J Phys Med 45: 8-24 1966

4) 運動療法ガイド第 5 版 武蔵芳照監修③モチベーションの高揚がもたらす大脳辺縁系の情動コント
ロールによる疾患の治癒機転への介入
運動器が不具合となる原因のうち, 第 5 のカテゴリー, 即
ち大脳辺縁系に由来する情動に於いて, 転倒恐怖感がバラン
ス能力の低下や歩行能力の低下の原因になり, その後の転倒

5) 観察による歩行分析 87-95
Kirsten Götz-Neumann 著, 月城慶一, 山本澄子, 江原義弘, 盆子原秀三訳

医学書院

6) Murray MP: Gait as a total pattern of movement
J Phys Med 46: 290-333, 1967.

リスクを高めると言われている 15)が, 最近の研究に於いて,

7) W. Braune, and Otto Fisher:The human gait,

ノルディックウォークを用いた理学療法により転倒恐怖感がTranslators :P. Maquet and R. Furlong

払拭され, 前向きな生活が出来るようになることが報告されVerlag Berlin Heidelbergている 20).
ノルディックウォークは, 運動器疾患に罹患した障害者に対する理学療法として用いられるのみならず, メタボリック症候群に対する有酸素運動という手段としての局面を持ち,オリンピック選手などのトップアスリートのトレーニングのツールとしての局面を持つといった広い適応を持つ故に, そ

Springer-8) 矢野英雄:骨・関節障害と股関節症を改善するノルディック・ウォーク－YANO-type Smart Pole の活用－日本ノル
ディック・ウォーク学会研究年報 2-26 20129) Umphred DA. Neurologishe Rehbilitation. Berlin:
Springer;2000.
10) Wyke BD.

: The neurology of the joints. Annals ofの実施者にインセンティブを与えて, ポジティブシンキング

the Royal College of Surgeons of Englandをもたらすと考えられる.

41:25-50

これまでノルディックウォークの生体への医学的効果を論

Am

1967

11) Hervéou C, Messéan L: 膝・足関節・足部の新しい神経ずる際, バイオメカニクスを基にそのメカニズムを詳述して-運動器協調訓練

来た. ノルディックポールという物理的ツールの生体への作

京 1985 2-4

井原秀俊, 中山彰一訳 医歯薬出版 東用とその効果を論ずるためには, バイオメカニクス的なアプ

12) Guanche C et al: The synergistic action of the

ローチは重要である. しかしながら, 大脳辺縁系に由来する

capsule and the shoulder muscles. Am J Sports Med

情動に関するものを論ずる時, 我々医療従事者は, 約 2000

23: 301-306, 1995

年前の帝政ローマ時代の侍医 Dr. Galen の「最高の診療は,13)Damasio

A.

Ich

fühle,

also

医師と患者の限りない信頼と深い愛情の上に築かれる」といEntschlüsselung des Bewusstseins.

う至言を思い起こして, 人体を単なるメカニカルなものとし2000て捉えるのではなく, 心によって肉体が変化し得ることを考

bin

Ich.

Die

München : List;

14)Tinetti ME, Mendes de Leon CF, Doucette JT et al. :慮して, 患者の心に寄り添い, 疾患を共に克服して行くとい

Fear

of

fallingandfall-related

efficacyinう視点を持たねばならない.

relationship to functioning among community-living
elders. J Gerontol, 49⑶: 140-147 1994

1415)Yardley L, Smith H

A prospective study of therelationship between fear consequences of falling
and avoidance of activity in community-living older
people. The Gerontologist 42: 17-23, 2002
16) 山本智章 運動器不安定症とロコモティヴシンドロームの係わり

CLINICAL CALCIUM 22 No4 35-40, 201217) Shumway-Cook A., Woollacott M: Moter Control.
TheoryandPractical

Applications.

Williams&

Wilkins, Baltimore, 1995
18)松谷之義:ノルディック・ウォークの医療への応用
本ノルディック・ウォーク学会研究年報 34-39

日

2012

19)Brosky NJ et al: Review of the afferent neural systemof the knee and its contribution to learning. J
Orthop. Sports Phys Ther 19: 2-11, 199420)三上幸大, 太田貴之, 横部旬哉, 緒方尚吾: 転倒恐怖感
により外出を自粛していた症例に対し, ノルディックウ
ォークが転倒恐怖感に与える効果について

日本ノルディックウォーク学会研究年報 2015 (投稿中)21）Robert, Jean et Pierre Ducroquet LA MARCHE ET LES
BOITERIRIES 1965
22）歩行と跛行

正常及び病的歩行の研究 医歯薬出版 1973

15

総説

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

心臓血管疾患とジャパニーズスタイルノルディックウォーキング
川内基裕 1)2)
1）東京都ルディック・ウォーク連盟医科学委員長

2）小金井リハビリテーション病院

キーワード：ジャパニーズスタイルノルディックウォーキング, 心臓血管疾患, 冠動脈疾患, 間歇性跛行1）ジャパニーズスタイル-ノルディックウォーキングとは
雪のない時期におけるノルディックスキーのトレーニング
から開発されたヨーロピアンスタイル（アグレッシブスタイ
ル:ともに全日本ノルディック・ウォーク連盟用語）のノルディックウォーキングはポールを斜め後方につき, 上半身の力を利用して前方への推進力としている. 通常の歩行に比べて歩幅, 歩行速度が増加し, 酸素消費量も通常のウォーキング
の, 20％～23％増加するといわれている 1）2）3）（図 1）. トレ
ーニングやトレイルランニングなどには絶好のウォーキング

図1

図2

スタイルであるが, 前方への推進力増強に重きをおいている（2）ノルディック・ウォークの心疾患に対する有効性ため, 足腰の弱い高齢者では着地時等に足腰の障害を生じやオーストリア Paracelsus 医科大学では 2010 年 11 月から

すい. 酸素消費量が多いということは良好な有酸素トレーニ2012 年 5 月までの医学文献を分析した. 対象となったのは動ング法でもあるが, 心臓疾患に罹患している人には運動時の脈硬化性疾患, 慢性心不全のリスク因子である糖尿病, 肥満,

心肺負荷が大きすぎることも指摘されてきた.

高血圧, 冠動脈疾患などの多くの慢性疾患患者 1062 人を含1999 年に日本に紹介されたノルディックウォーキングは

む 16 の無作為化（ランダム化）比較試験と 831 人を含む 11

その後, 変化と発展を遂げる. ジャパニーズスタイルノルデの観察研究である. ノルディックウォーキングは短期, 長期ィック・ウォーキング（ディフェンシブスタイル）は, 推進双方の結果において安静時心拍数, 血圧, 運動耐容能, 最大力よりも歩行中の安定性を重視し, ポールの先端を体幹より

酸素摂取量, QOL を改善し, 通常のウォーキングより効果が前方, 通常は前足のあたりにつくことにより, 転倒防止とバあると判定された 7）.

ランスの維持を達成している（図 2）. 詳細は本誌に掲載さ虚血性心疾患とは, 心臓の冠動脈の動脈硬化の進行によりれている佐藤和久氏の論文に譲るが, 上肢を使って歩くので生じるものであり, 狭心症と心筋梗塞の総称である. 心筋の

通常のウォーキングよりは歩幅も広がり, 歩行速度も増加し収縮に必要な酸素やエネルギーは大動脈の根部から分岐してている. 中年の肥満女性を対象とした検討でも, ノルディッいる冠動脈により供給されている. 運動中や, 入浴中に代謝

クウォーキングは同一速度のウォーキングに比べて換気量,が亢進して心筋の酸素需要が増えても冠動脈の狭窄のために

酸素摂取量, 心拍数が増加したにもかかわらず, 主観的運動

心筋への血液供給が不十分で胸部に痛みを生じるものを狭心強度が低下したと報告されている 4）. 言葉を換えれば, 同じ症という. 冠動脈の閉塞により, 閉塞部位より末梢の心筋が乳酸濃度や心拍数, 酸素摂取量等の運動負荷が NW ではウォ

壊死することを心筋梗塞という.

ーキングよりも遅い歩行速度で達成できる. つまり同じ有酸

心筋の酸素消費量は収縮期血圧と心拍数の積である二重積

素運動量の運動を行うにあたってもノルディックウォーキンに比例する. 有酸素運動は冠動脈の動脈硬化進展を予防に有

グではゆっくりと安全に歩けるということである 5）6）.

効な運動であるが, 収縮期血圧が上昇しすぎたり, 心拍数がジャパニーズスタイル-ノルディックウォーキングは高齢化社会に対応した新しい歩行形式である.

増加しすぎない範囲で運動することも肝要である. Walter らによれば, 61 歳の冠動脈疾患患者 14 人を対象にしたトレッドミル歩行運動において, ノルディックウォーキングは通常歩行よりも 21％の酸素摂取量増加, 14 拍/分の心泊数増加,
収縮期血圧 16mmHg/拡張期血圧 4mmHg の増加が認められた.

16

測定結果から酸素消費量が増加されていることも示された.
しかしながら, ノルディックウォーキング運動中の患者においては, 単発性の軽度の心室性不整脈は認められたものの,心筋虚血の徴候である心電図 ST 分画の変化は認められなかったと報告されている 8）.
有酸素運動を適切な強度で定期的に行うと, 虚血性心疾患の誘因となる身体状態を改善するだけでなく, 動脈硬化病変の進行をおくらせ, 時には冠動脈の狭窄が軽快することさえもある. ドイツにおける心臓リハビリテーションならびに心臓大血管疾患の予防と治療のガイドラインにはノルディック
ウォーキングが有効な運動種目の一つとして掲載されている 9）. さらに, ポーランドにおける 80 人の急性冠状動脈(3）下肢閉塞性動脈硬化症と間歇性跛行性疾患患者を対象とした検討でも, 3 週間の入院心臓リハビ

加齢, 糖尿病, 喫煙, 脂質異常症高血圧などリスク因子にリテーションプログラムに NW を加えると運動耐容能に有意よる動脈硬化のために下肢の動脈が閉塞してくる病気を下肢な改善が認められた. プログラム終了後において, ノルディ

閉塞性動脈硬化症（ASO: Atherosclerotic Obstruction）とックウォーキング付加群の下半身の耐久性ならびに動的バラいう. 重度の下肢動脈狭窄や閉塞では, 安静時の下肢疼痛やンスは, 通常のウォ-キングを付加した群よりも有意に良好潰瘍形成さらには壊死も生じる. 動脈狭窄の進行にともない,であったと報告されている

10）.

末梢の細小動脈が拡張して血流不全を代償する側副血行も発冠動脈バイパス術の既往のある 81 歳の男性は, 立位姿勢

達するが, 歩行運動時の血流が不十分であると間歇性跛行を自体がすでに前傾姿勢となっていて, 歩幅がとても短く, 足生じる. 間歇性跛行では, 安静時や歩行開始時には無症状な

裏が地面から離れずに足を引きずるような突進型の歩行をしのにある距離を歩行すると脚の筋肉のだるさや痛みが生じてていた. 歩行スピードの調節も不可能であり, 200m 程度で狭歩き続けられなくなる. 痛みは小休止により改善するが, 歩

心痛と心電図変化が生じ歩行継続が困難であった. ジャパニ行を再開すると同じ程度の距離で痛みも再発する. 間歇性跛ーズスタイル-ノルディックウォーキングにより体幹を起こ

行は, 患者の歩行距離を制限し, Quality of Life を低下さして前傾姿勢を矯正すると, 立位での静バランスが改善し,せるが, 近年ノルデイックウォーキングの間歇性跛行に対す

歩幅も広がり, ゆっくりとした歩調（2km/hr）で歩くことがる有効性が報告されている.

できるようになった. この結果 1km 以上続けて歩いても狭心

Oakley らは 20 人の患者に対してノルディックウォーキン

痛も心電図変化も認められないようになった（図 3）（図４）.

グを処方し, 間歇性跛行発症までの歩行距離の中央値が 77m
から 130m までおよそ 7 割改善したこと, 最大歩行距離の中
央値が 206m から 285m とおよそ 4 割伸びたにもかかわらず,
最大歩行距離での下肢痛は改善し, 自覚的運動強度は増加しなかったことを報告している 11）. Collins らは週 3 回 30-45
分の NW で, 間歇性跛行の痛みが減少し, 走行距離や速度の増加が認められたと報告している 12）. このように中等度の痛みが出現する程度の歩行訓練を繰り返すことにより間歇性跛行の症状は改善すると考えられている. 重症冠動脈疾患のような心疾患を合併することが多いので, 歩行訓練の施行前にはかかりつけの循環器医師の許可を得るとともに, 必要ならば運動中には心電図のモニターを行う.

17

（4）運動処方

運動開始当初, 心拍出量の増加する前に筋肉で消費されたスポーツに関連した突然死は, 男性中高年者におおくおき

酸素は酸素負債として身体内に残存するが, 運動終了後も続る. 運動に関する突然死は, 運動中や直後に多く, ジョギン

く肺と心臓からの酸素供給により速やかに解消され, 運動にグ中の死亡率は通常の生活の際の心臓発作率予測値の 7 倍による心拍数の上昇も速やかに安静値へと復帰する. 餐場智暁なるという報告もある 13）. そして虚血性心疾患と急性心不氏の論文にもあるように心肺機能に異常のないヒトが有酸素

全が, 脳血管疾患とともにスポーツ中の突然死の主たる原因運動を行った時には, 心拍数の低下は速やかである. 運動負となっている. 優れた運動能力を発揮できていても, 中高年

荷強度を心拍数あるいは脈拍数で処方する際には, 運動終了

では心疾患を有していないということの証明にはならない.

後ではなく, 運動中に心拍数/脈拍数を測定することが重要

かなり進行した心疾患で死亡した人の中で数週間前に 90km

である.

マラソンを完走したランナーが何人もいたという報告もある
14）

表1

運動療法の冠動脈疾患に対する効果（エビデンスレベルA）. 運動中に何らかの症状が現れた場合には決して無理をす

1 冠動脈疾患の全死亡率低下が期待できる.

べきではないし, 運動中に症状のある中高年者は徹底的に検2 冠動脈疾患の心死亡率低下が期待できる.

査を行い, 心大血管がみつかれば運動習慣を中止して治療を

3 致死性心筋梗塞再発率の低下が期待できる.

行う必要がある. 一方で, 正しい運動療法の原則に従えば心表2血管疾患の危険因子の改善だけでなく, その予防にもなることが知られている. きちんとした診断と治療を受け, 運動負荷量の処方に従って運動をするのであれば, 心疾患冠者でさ心血管疾患における運動療法の原則（エビデンスレベルA）

1

運動療法の実施に当たっては,基本的診療情報や安静時の諸検査および運動負荷試験を用いた運動処方の適用を検討すべきである.

2

虚血性心疾患危険因子である生活習慣病の治療手段として運動療法の適用を検討すべきである.

3

狭心症・心筋梗塞症などの虚血性心疾患患者の治療手段として運動療法の適用を検討すべきである.

4

高齢の虚血性心疾患患者および高齢心不全患者への,有酸素運動の処方が推奨される.

えも安全にウォーキングやノルディックウォーキングなどの有酸素運動を行うことが出来るのは前述したとおりである.
ふつう程度の運動では, 心疾患患者であっても突然死のリス
クが増大しないことも報告されている 15）16 ）.
有酸素運動の運動処方は 1 回 30 分週 3 回以上を目標として行う. 運動処方には種々の基準があるが, 代表的なものを
表 1, 表 2 に示す(表 1, 表 2).
運動開始時のみならず運動中, 運動終了後の高血圧は有酸
素運動処方においてしばしば直面する問題である. 収縮期血圧 180mmHg 以上では運動を控え, 200mmHg 以上では医師に相表3 冠動脈患者の運動強度設定方法
最高酸素摂取量の40-70%または嫌気性代謝閾値（虚血性運動閾値レ
1
ベル）
2 Karvonenの式【［予測最大心拍数(220-年齢)または最高心拍数］－安静時心拍数β遮断薬を服用中の患者は最大心拍数が低下するので,Karvonenの式
3 致死性心筋梗塞再発率の低下が期待できる.
4 以下のような虚血症状が出現する80%程度の心拍数を上限とする①虚血性ST変化②虚血に基づく不整脈③虚血による血圧上昇不良・低下

談して対処することも必要となってくる. 血圧が 180mmHg 以
表４ 主観的運動強度（Borg 指数）下であっても, 運動により収縮期血圧が 30mmHg 以上上昇し7たときや, 不整脈の人では心拍数 120/分以上の頻脈になっ8たとき（心房細動症例では 150/分以上）も運動を中止すべき9である. さらに,胸痛,動悸,息切れ,疲労感, めまい, ふらつ

10き等の症状があるときにも, 運動を開始しない, あるいは中11

止して医師と相談すべきである.

を示す指標として代謝等量（METs）がある. 表 5 に代謝当量非常に楽である

Very light

かなり楽である

fairly light

楽である

somewhat hard

ややつらい運動能力の５hard

つらい

運動能力の８very hard

かなりつらいvery,very hard

非常につらい1213

安静時の酸素消費量を 1 として日常生活時の有酸素運動量very,very light1415に相当する日常生活と, それに対応する歩行速度を示す

16(表 5). 表の右に示してある日常生活労作が安全に行えるの17であれば, 左側の示した速度で歩行しても安全だと考えられ

18

る. このような指標を参考にするとより安全に有酸素運動や

19

労作の導入が可能となる.

18

表５ METｓ（代謝等量）と歩行速度,日常生活動作
歩行速度

METs

Germany.

日常生活動作における身体能力質問事項

ｍ／分

km/時

27

1.6

53

3.2

2～3

80

4.8

Cardiovasc

Prev

Rehabil.

PI et al. : Effects of Nordic walking

training on exercise capacity and fitness in men
着替えが1人で楽にできますか2

J

2007;14; 18-27

10） Kocur

1人で食事や洗面が出来ますか
1.5

Euro

participatinginearly,

short-term

inpatientcardiac rehabilitation after an acute coronary

炊事や掃除が出来ますか

syndrome - a controlled trial. Clin Rehabil.

ラジオ体操をしても平気ですか2009 ;23 :995;100
3～4

93

5.6

5～6

107

6.4

健康な人と同じ速度で平地を100～200m歩いても平気ですか
健康な人と同じ速度で２階までのぼっても平気ですか

11） Oakley C et al. : Nordic poles immediately improve

walking distance in patients with intermittent
claudication.

Europ J Vasc Endovasc Surg.

2008;

36: 689-94
12） Collins EG et al.: Cardiovascular training effect文献：
1）

Porcari JP et al. : The physiological responses toassociated with polestriding exercise in patients

walking with and without Power Poles? on treadmill

with peripheral arterial disease.

exercise. Res Quart Exerc Sports. 1997; 68; 161-

2004; 110(Suppl); 665 abst
13） Thompson PD: Cardiovascular hazards of physical62）Rodgers CD et al. : Energy expenditure during

activity.

submaximal walking with Exerstriders.

Terjung RL(ed), Franklin Institute Publishers,

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ChurchTS et al. : Field testing of physiologicalresponses associated with Nordic Walking.

Res

Figard-Fabre

H

et

al.

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Physiologicalandperceptual responses to Nordic walking in obese
middle-aged women in comparison with the normal
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5）

coronary

heart

disease;Clinics in Sports Medicine.

fact

vs

ficion.

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Physiol.

2006; 98; 56-61

佐藤和久

他

: 高齢者のノルディック・ウォーク.

バイオメカニクス研究
7）

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Phialdelphia, 1982; 208-35

15） Lynch P. : Soldiers,

Quart Exerc Sports. 2002; 73 abst; 296-300
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14） Noakes TD et al. : Marathon running and immunity

113）

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walking: a systematic review.

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8）

Walter PR et al. : Acute responses to using walking
poles in patients with coronary artery disease.
Journalof

Cardiopulmonary

Rehabilitation.

1996;16; 245-50
9）Karoff M et al. : Cardiac Rehabilitation in

19

The Japanese Style Nordic Walking and Cardiovascular Disease

The Japanese style Nordic walking is a walking method with two poles for the purpose of improvement of the gait balance
especially in elderly persons and patients in rehabilitation.
rest,

blood pressure,disease,exercise capacity,diabetes mellitus,

obesity,

The feasibility of Nordic walking on heart rate in

maximum oxygen capacity,

hypertension,and QOL in the patients with atherosclerotic

coronary artery disease has been confirmed.

Nordic walking

was also reported to increase the walking capacity of arteriosclerotic patients with intermittent claudication.
The Japanese style Nordic walking was reported more effective and useful in exercise prescription for cardiovascularpatients.

Keywords:
Japanese Style Nordic Walking, Cardiovascular disease, Coronary artery disease Intermittent claudication,

20

総説

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

呼吸器とノルディック・ウォーキング
辻文生 1）
1）地方独立行政法人市立吹田市民病院 呼吸器アレルギー内科
Keywords：呼吸器, ノルディック・ウォーキング

①

はじめに

骨格筋の嫌気性代謝を抑制すると, 筋疲労, 呼吸困難を改

日常臨床において, 高齢者の占める比率が増加の一途を善し, 運動耐容能が改善する. 運動療法の中でも特に下肢

辿り, それに伴い高齢者に好発する慢性の呼吸器疾患を診の運動がもっとも効果的で, 日常の継続的な歩行がより簡療する機会が多くなっている. 今後, 医療資源が人的にも便な運動療法である. 最近では, 上肢のトレーニングを併

経済的にも困窮することは明白であり, 医療体制も治癒・治用することにより, 更なる運動効果が期待されている. 呼療中心から疾病予防・健康増進にシフトしなければならない.

吸器疾患患者は, 息苦しさや歩行の不安などを理由に運動少ない医療資源を効率よく利用するために, 病気の発症をを避け, 更に息苦しさが増強し動かなくなる. この dyspnea

未然に防ぐこと, そして重症化しないように予防すること

spiral を断ち切るもっとも有効な方法が運動療法であり,が大切である.

すでに病状の改善, QOL, ADL の改善につながることは科学

ノルディック・ウォーキングは手軽で安全にできるスポー的に証明されている. しかし, その改善効果は中断するとツで, 最近ではリハビリテーション分野で取り入れられ,失われてしまうので, いかに生活の一部となって日々継続

健常人だけでなく多くの疾患患者に対しても観察研究や臨してもらうかが医療者にとって大きな課題となる. そのた

床試験にて有用性が報告されている 1）. 具体的には, 慢性

めには, 患者のニーズに合い, 個別性を重視した運動療法

閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器疾患をはじめ, 循環器疾をみつけることも大切な医療介入となる.

患, 代謝・内分泌疾患, 整形外科疾患そして中枢神経系疾患などである.

筆者は, 2012 年より市立吹田市民病院の呼吸リハプログ
ラムにノルディック・ウォーキングを取り入れている. ノル

ノルディック・ウォーキングは, ますますの超高齢社会をディック・ウォーキングは呼吸器疾患の運動療法としてもっ迎える日本において欠かすことのできない医療介入となりともエビデンスのある上肢と下肢のトレーニングを同時にうる. 今回, 呼吸器とノルディック・ウォーキングの医学的おこなえるだけではなく, 高齢者に多い転倒や歩行不安のな関わりについて述べる.

リスクを減らす. またスポーツ感覚で楽しめるため, 仲間
づくりや人とのコミュニケーションの場となり, しかも自②

呼吸リハビリテーションとしてのノルディック・ウォ

然との調和を楽しめる運動療法である. 適応は, すべてのーキング

呼吸器疾患患者にあり, また明らかな呼吸器疾患や心疾患

呼吸リハビリテーション（以下, 呼吸リハ）の適応疾患は
COPD を代表する閉塞性肺疾患, 間質性肺炎, 肺結核後遺症,が認められない骨格筋力の低下による呼吸困難に対してもよい適応となる.

気管支拡張症, 肺がん, 肺高血圧症などの慢性呼吸不全を惹起する疾患であるが, 特に COPD に関しては最も多くの科
学的エビデンスが集積されている. 呼吸リハの目的は, 慢③

吸器疾患におけるノルディック・ウォーキングの有用性と注意点

性呼吸不全患者における呼吸困難の軽減と, 運動耐容能のノルディック・ウォーキングの魅力は, 歩行スタイルを変改善, 健康関連 QOL（生活の質）, ADL の改善である. 主にえることによって健常人やアスリート, 疾患を持つ患者ま精神的サポートに始まり, 患者教育, 薬物療法, 栄養療法,

で子供や高齢者に関わらず幅広く適応になることである.

酸素療法, 理学療法, 作業療法, 運動療法, 身体活動で構歩行スタイルによって多少異なるが, ノルディック・ウォー

成され, 特に運動療法が呼吸リハの中核となる.

キングの一般的な効果は以下の通りである.

運動療法のコンセプトは, 筋力・持久力トレーニングを行うことにより, 骨格筋の質的な改善をもたらすことである.

21

①上腕筋, 大胸筋, 広背筋などの上半身の筋肉を使う全身け普段から動いているか（身体活動性）」を重視した活動的運動なので, 通常歩行よりも運動効果が約 20％高くなり,な生活習慣への行動変容に関するアプローチが重要視され

心拍数, エネルギー消費量, 酸素摂取量が増える.

るようになった. 日常生活における高い身体活動性は, 健②ポールで押し出すために, 歩幅が大きくなり歩行スピー

康関連 QOL, 疾患増悪による再入院率の減少, 生存率の改善,

ドが上がる.

入院回数の減少, すべての原因による死亡率の減少などと③適正な長さのポールを持つことにより背筋が伸び, 正し

密接に関連することが報告されている 2）. また運動療法のい姿勢で歩くことができる.

継続のポイントは「楽しみ」と「生きがい」である. もちろ④両手でポールを支えるために膝, 腰などへの負担が軽減

ん一部ではマシンを使った筋肉トレーニングを黙々と行うされる.

患者もいるだろう. ノルディック・ウォーキングは, 会話を⑤3 点支持, 4 足歩行によって転倒防止効果, 歩行の不安解

楽しみ, 景色を楽しみ, 運動を楽しむ, そして仲間ができ,消による心理的効果がある.

自信を獲得し, 自分の社会での役割を知ることによって生⑥気分が前向きになり self-efficacy（自己効力感）が高ま

きがいを持つことができるのである. 筆者はノルディック・ることによって, 外出頻度が増え, 社会参加が可能に

ウォーキングを個々の人間的な人生を彩りながら, 身体活なる.

動性を改善できる素晴らしい運動療法と考えている.

2015 年に一般社団法人全日本ノルディック・ウォーク連盟

呼吸器疾患患者に対する注意点の指導員にノルディック・ウォーキングの効果に対するアン

ノルディック・ウォーキングは, ただ 2 本のポールをついケート調査をしたところ 316 名（平均年齢 58. 3±11. 8 歳,て歩けばいいわけではない. 最近, 公園や川辺でノルディ平均指導員歴 3. 3±2. 2 年）から回答が得られた. 約 7 割

ック・ウォーキングを楽しむ人をよく見かけるが, 歩幅が小の指導員の身体的症状（腰, 膝, 肩の痛み）, 約 6 割の息苦さく, 上肢をほとんど動かしていない高齢者が目につく.

しさの改善が認められ, 歩くときの姿勢は, 約 8 割の改善

これではノルディック・ウォーキングの強みを十分に発揮しが認められた. また約 7 割に self-efficacy が高まるとのているとはいえない. つまり患者の身体特性や運動能力に回答が得られた点も特筆すべき点であろう（表 1）.

あった適切な指導が必要である. そのために指導者は, 対象者を適切にアセスメントする能力が欠かせない.

呼吸器疾患患者, 特に高齢者において注意しなければな
らない点は, 最初からよい姿勢や広めの歩幅, 大きな腕ふりの指導がかえって症状を悪化させることがある. 例えば
背筋を無理に伸ばすことによって, 腰部等の神経を圧迫させてしまったり, 股関節や肩関節の関節可動域が狭くなっている方に足, 肩や肩甲骨を動かす運動を強いることで余計に痛みや炎症を発生させてしまうこともある. 高齢者では決して少なくはないために, 指導者は個々の運動能力を把握し, 継続を念頭に置いた指導を行うべきである. また
表1

運動能力の変化に伴い, ポールの種類やつく位置を変えることも大切である.

ノルディック・ウォーキングの一般的な効果の中でも筆者が特に期待する効果としては, 全身運動（特に上肢, 下肢）

また呼吸器疾患患者に対しては BMI（肥満度）を含む栄養と正しい姿勢, そして self-efficacy の高まりである. 特状態を把握することも大切なポイントである. 一般的に健に, 姿勢に関していえば, 高齢者は普段から前屈位の姿勢

常者の場合, 呼吸運動に必要とするエネルギーは 1 日を取ることが多く, 肺を圧迫するために呼吸困難をさらに150kcal 程度とされている. しかし, 呼吸器疾患で呼吸数が悪化させる原因となる. また最近の呼吸リハのトピックス

2 倍になると必要エネルギーは 4 倍（600kcal）, 3 倍になるとして「どれだけ動けるか（運動耐容能）」に加えて「どれだと 10 倍（1500 kcal）に達する場合もある. 日本の COPD 患

22

者では消費するエネルギーが増える, 摂取するエネルギーーキングが取り上げられるようになっている 3）. また, 臨が減るという理由からやせ型の人が多い. 我々の身体はす

床試験として，Breyer らは 4）60 人の COPD 患者（GOLD 分類

べて食物に含まれる栄養素によって成り立ち, 生体内でエⅡ期 27 人, Ⅲ期 14 人, Ⅳ期 19 人）に対して無作為にネルギーを用いて糖質・タンパク質などを合成する同化と,control 群とノルディック・ウォーキング群の 2 群に分け,

逆に糖質・タンパク質を分解してエネルギーを取り出す異化

ノルディック・ウォーキングの臨床効果を報告している. ノを繰り返すことによって生きている. この同化と異化のバ

ルディック・ウォーキング群は, 週に 3 日（1 日 1 時間）のランスが取れていることは, 健康を維持するために必要不ノルディック・ウォーキングを 3 ヶ月間継続し, 日々の身体可欠である. たとえ運動を毎日していても, 栄養状態が適活動, 運動耐容能（6 分間歩行テスト）, 呼吸困難感（ボル切でなければ同化よりも異化が進み, 最終的に自己の筋肉

グスケール）, 健康関連 QOL（SF-36）や抑うつ, 不安などの組織もエネルギー源として活用され, その結果高齢者, 特

心理的影響（HADS）, そして肺機能検査を評価した. また介に COPD 患者においてはサルコペニア（筋肉量減少と身体機入 3 ヶ月後も 9 ヶ月までノルディック・ウォーキングの長期能低下を認める状態）に陥り, 健康が維持できなくなってし効果を検討した. その結果, 肺機能検査は両群間においてまう.

変化はなかったが, 運動耐容能, 呼吸困難感, 不安や抑うつなどの心理的影響, 健康関連 QOL がノルディック・ウォー④

具体的なノルディック・ウォーキングの指導法

キング群において 3 ヶ月で有意に改善した（表 2）. また日々

ノルディック・ウォーキングの歩行スタイルには大きく分の身体活動においても, ノルディック・ウォーキング群はけてアグレッシブスタイルとディフェンシブスタイル「座っている」時間帯が減り, 「歩いている」または, 「立（Japanese Style）があり, 使用用途によって使い分ける.

っている」
時間帯が増えていることが明らかになった（表 3）.

呼吸器疾患患者は高齢者が多いために主にディフェンシブ

興味深いのは, ノルディック・ウォーキング群は 9 ヶ月後にスタイルから開始し, 可能であればアグレッシブスタイルも有意に臨床効果が持続しており, その 63％がノルディッに移行することをすすめている. 呼吸困難を訴える患者はク・ウォーキングを継続していた. つまりノルディック・ウ

自力歩行が不安定なため, 自分の筋力を超える外力（ポールォーキングを導入することによって, 呼吸困難が改善し,による推進力）が加わったときに転倒や筋肉や靭帯などの障動くことが生活スタイルに定着したということである.

害を招く可能性がでてくる. ディフェンシブスタイルで適切な目線, 上肢のふり, よい姿勢, 広めの歩幅の歩き方を身につけること, そして歩行が慣れ, 筋力増強とともにポールのつく位置を後方にしていきアグレッシブスタイルに変更するとより効果的である.
また, 普段から呼吸困難を自覚する患者においては, 呼吸と歩行のリズムを意識して歩く呼吸同調歩行を身につけると息切れが楽になる. 基本は鼻から吸って口から吐く.
息を吐くときは, ろうそくの火をゆらすように口をとがらせながら軽く吐く口すぼめ呼吸を身につけるといい. 具体
的には 2 歩歩く間に息を鼻から吸って, 次の 4 歩で口すぼ
め呼吸で息を吐きます. ただし, 呼吸数, 歩く歩数の最適なリズムは疾患, 筋力によっても異なるので, 自分に合ったリズムを身につける必要がある. 普通, 呼吸と歩行を意

表2

識して歩くことはないため, 身につけるには時間がかかるが, 是非根気よく続けていただきたい.

⑤

COPD に対するノルディック・ウォーキングの効果

最近では COPD の呼吸器リハに対して従来のウォーキング
やサイクリングに代わるスポーツとしてノルディック・ウォ

23

表3

⑦市立吹田市民病院の取り組み
市立吹田市民病院では, 一般社団法人全日本ノルディック・ウォーク連盟が認める指導員資格を持った医師, 理学療法士, 看護師が, 呼吸器疾患患者に対して, 呼吸リハの一環として包括的呼吸リハプログラムにノルディック・ウォー
キングを導入し指導し, その臨床効果を報告してきた .
COPD 患者に対しては, 呼吸困難の改善や運動耐容能, 身体
活動量の増加が認められ, 通常歩行での呼吸リハプログラ
ムと比較して優位性が明らかになった. また COPD 以外にも

⑧おわりに間質性肺炎, 肺がん術後などの患者にも臨床効果が認めら

最近ではメディアで取り上げられる機会が増えたせいか,れた. また筋電図を用いた検討では, ノルディック・ウォー

ノルディック・ウォーキングはスポーツである感覚が広まり，キングの呼吸補助筋に与える負荷は, 通常歩行と比較する公園などでも見かけることが多くなった. 筆者がノルディと 2 倍以上認めた. （第 22～25 回日本呼吸ケア・リハビリック・ウォーキングを始めた当初は「杖みたいで嫌だ」「恥ずテーション学会, 第 1～4 回ノルディック・ウォーク学術大かしい」などの声があったが, 最近では「外に出かける機会会）.

が増えた」「病院への外来通院も付き添いなしで可能となった」「仲間が増えた」など様々な効果を実感している. ノル

症例

78 歳

男性 中等症 COPD

ディック・ウォーキングは通常のウォーキングより効果が期

在宅酸素使用中で肺機能は, 肺活量 2. 65ℓ, %肺活量 85.5%,

待でき, 患者にとって手軽で安全, そして効果的な運動療

1 秒量 1.44ℓ, 1 秒率 51.9%, %1 秒量 70.2%であった. 2 週間法であるが, まだまだ科学的根拠は乏しい. どのような歩の包括的入院呼吸リハプログラムにノルディック・ウォーキ

き方がいいのか, 効果的な運動時間, 頻度など更なるエビング(ディフェンシブスタイル)を導入した. その後, 在宅

デンスの構築が必要である.

で継続し, 退院後 1 ヶ月に機能評価を行った. 評価項目は,下肢筋力（膝伸展筋力）, 運動耐容能, 身体活動量, 呼吸困難感, 健康関連 QOL(SGRQ)とした. 身体活動量はスズケン社
製の多メモリー加速度計測装置付き歩数計（ライフコーダ）を使用した. 本症例は, 元々散歩などの運動習慣があったが, ノルディック・ウォーキングの導入により入院前より大幅に身体活動量が増加した（表 4）. また, 酸素ボンベを背負っての歩行のため, 体幹が前屈位になっていたが, ポールを使用することにより前屈位が軽減し（図 1）, 姿勢, 呼吸困難感の改善を認めた.

24

文献1）Health benefits of Nordic walking: a systematic
review.

Tschentscher M, Niederseer D, Niebauer J.

Am J Prev Med. 2013 Jan; 44(1): 76-84.
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a randomised controlled trial. Respir Res 11:112.
2010;

Keywords
Nordic walking, Respiratory tract

25

総説

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

ノルディック・ウォーク Japanese Style の定義
佐藤和久 1） 鈴木盛史 2） 櫻井一平 3） 川内基裕 4）1）株式会社ケア 21 2）株式会社エフケイ 3）株式会社 GAIA 4）小金井リハビリテーション病院
Keywords：ノルディック・ウォーク, ジャパニーズスタイル, スタイルの定義

Ⅰ. はじめにノルディック・ウォークはストック・ウォーキングやⅡジャパニーズスタイルの定義
日本人の歩行に合ったものとするため, 定義を 2 つとした.

ポール・ウォーキングとも称され, 日本でも 2000 年前後から

一つ目は, 歩行する際, 踏み出した前足と同等の位置にポー研究報告がある. ポールを使ったウォーキングの歴史と身体

ルを垂直(床面とポールのなす角度は 90 度)につくことである.

的効果の文献学的検討 1)では, 運動学的研究, 一過性運動によ

二つ目は, 肘を曲げてポールをついた時に, 肘を中心にポーる生理学的効果, 重量負荷時のストック使用の効果, トレー

ルを引く操作をすることである（図 3）. これらを定義した理ニングの効果, 臨床療法的適用が挙げられたが, 下肢への負

由は, ポールを前足と同等の位置につくということは歩幅に担については増減共に報告し, 臨床適用は, 上肢帯の疾患例

依存するため, 使う人の歩幅に合わせた動きをすることが可に留まり, 臨床適用は内科の代謝系への運動量に介入するの能であるという点である（図 4）.

みであった.

また, 別のポールの操作方法として, 前へ進む力を大きくし日本におけるノルディック・ウォークのポール(グリップ・ポ

よ う と す る ヨ ー ロ ッ パ ス タ イ ル (Europian-style: 以 下 E-ール端石突)の開発が進み(図 1), 日本人の歩行を中心に考え

style)がある. これらは, 前へ進む力を大きくするため, 地

たポール操作や歩行への効果を考えるきっかけとなった

面を押して進む方法である. これは, 肩を中心とした動きと(Japanese Style:以下 J-style). 杖を横からもつ形態は仙人なるため, ジャパニーズスタイルとは異なる方法であること

杖に近く, 主に歩行補助具(図 2)の 1 つとして考えられていた.

を認識しておく必要がある（図 5）. 二つのスタイルの違いに

著者らは, このノルディック・ウォークにどのような効果があ

ついて, 著者らは肩関節, 肘関節, ポールの角度について検るか, またどのような狙いで導入すれば, 日本人の万人向け証し, 報告した 2）.

ノルディック・ウォークスタイルになるのかを研究したので報告したい.

図 1 特開 2010－5308(Ｐ2010－5308Ａ)のノルディック・ウォ
ークポール(2010 年)

図 3 歩幅が狭いときの J-style 操作例

図 2 上から仙人杖・T 字杖・オフセット杖・松葉杖の図

図 4 歩幅が広いときの J-style 操作例

26

ポール使った上肢の動き, 特に肘関節を中心とし, 「引く」
動きに意識すると, バランスに作用する杖として歩行に作用する. つまり, ノルディック・ウォークは体重を支えるものではなく, バランスに作用するものである. バランスの捉え方は諸説あり難しいが, 外から観察される現象自体を「バランス」, バランスにかかわる身体機能全体を「バランス能力」とする 7）と, J-style は歩幅の拡大をはじめとする各部位の動きを拡大し, 歩行スピードが上がる, すなわち「歩行のバランス能力」が向上したとして考えることができる.
図5

E-style の操作例

歩行を助ける道具として, 松葉杖・4 点杖・シルバーカーなど多様にあるが, 上肢で荷重を補うと, 荷重のコントロール

Ⅲ性は下がる 8）. このように「体重を支える」という観点ではな

ジャパニーズスタイルによる効果について
著者は, J-style の効果について研究をしてきたため, これらについて示したい. 研究の対象は, 平均年齢 31.6 歳のノル

く, ポールをコントロールする性能が高いノルディック・ウォ
ークの J-style は新しいと考えられる.

ディック・ウォークに習熟した指導員男性 9 名であった. トレ

これからの社会において, 自助の努力により, 健康を維持

ッドミル上における研究では, J-style において歩幅の拡大やすることが求められており, 多くの人が運動やウォーキング

歩行スピードが向上する傾向や歩行率の低下した 3）. 身体の動を継続的に行っている. 自助の努力に, だだのウォーキング

きをまとめると, 運動学的な効果を認められた

4）5）6）. また,ではない, より効果的なノルディック・ウォークの観点を入れ歩行を決定する要因として, Sunders の歩行決定因に注目し,て, バランスの杖としてウォーキングを習熟していただきた

まとめた結果を示す(表 1). 足と膝の機構については, 足関節

い.

が最大底屈時の膝関節屈曲角度をデータ化し, 足を前に出す
際のつま先の上がり具合(トゥクリアランス)を指標と算出した.

まとめ
J-style は，
肩を中心とした動きで地面を押して進む E-styleと異なり，上肢の動き，とくに肘関節も中心として「歩行バラ自由歩行J-style有意差

歩幅43.35(±4.8)45.09(±5.1)*

快適歩行速度(%)
歩行率(km/h)

4.6(±0.4)

4.9(±0.5)

228.4(±20.2)

208.8(±25.8)

骨盤回旋(steps/min)
骨盤傾斜
(°)

12.3(±3.4)13.7(±4.4)7.71(±1.3)7.80(±1.5)

支持脚膝屈曲
(°)
足の機構
(°)

23.93(±4. 5)

27.52(±5.5)*33.22(±5.0)27.65(±8.7)

*

膝の機構
(°)
骨盤側方変位(°)

85.6(±12.1)

90.52(±10.3)*

4.6(±0.54)

4.96(±0.96)

ンス能力」向上させる．その結果として歩幅の拡大，歩行スピ
ードの向上，歩行率の改善などが生じる．

*＊P<0.05(cm)
表 1 歩幅・スピード・歩行率と Sunders パラメータによる数値比較

Ⅳ考察
自由歩行にポールという付加価値をつけたものが, ノルディック・ウォークであり, J-style である. 著者らの研究により, ノルディック・ウォークの有用性について様々な効果を示した.

27

＜参考文献＞

5）佐藤和久, 鈴木盛史, 櫻井一平, 川内基裕：高齢者のノル

1）富岡徹：ストックを使ったウォーキングの歴史と身体的効果の文献学的検討, 名城論叢 8(4), 13-30, 2008

ディック・ウォーク, バイオメカニクス研究vol19no1, p2226, 20152）佐藤和久・鈴木盛史・櫻井一平・川内基裕：ノルディック・6）佐藤和久, 鈴木盛史, 櫻井一平, 川内基裕：ノルディック

ウォークの上肢駆動-pole-actionとノルディック・ウォー

ウォーキングによるトゥクリアランスの改善-ウォーキン

クの関係性について-, 第3回日本ノルディック・ウォーク

グの足と膝の機構について-Walking Research. No19, 7-8,

学会学術大会抄録集, P19, 201420163）佐藤和久, 鈴木盛史, 櫻井一平, 川内基裕：ノルディック・7）望月久：理学療法におけるバランスの捉え方 概念・評価・ウォークにおける歩行周期変数の比較, 第30回東京都理学改善へのアプローチ(生活支援に向けた理学療法 専門性を療法士学会抄録集, 35, 東京, 2011

活かす視点), 理学療法学第32 巻第4 号, P192-198, 2005

4）櫻井一平, 鈴木盛史, 佐藤和久, 氣田稔充, 橋都浩哉, 上8)渡邉観世子, 谷浩明, 樋口貴広, 今中國泰：上肢支持が下肢

田惠介, 川内基裕（2011）：ノルディック・ウォークと普通の荷重制御の正確性に与える影響, 日本理学療法学術大会,

歩行の3次元動作解析における動作比較-高齢者症例におけ48101998-48101998, 2013

る症例報告及びノルディック・ウォーク指導員との動作比
較-, Walking Research. No15, 37-39, 2011

The Japanese Style Nordic Walking

Abstract
The European style Nordic walking is walking with two poles in a cross-country ski style. The arms should swing fromyour shoulder.

Pushing the ground behind your body with backward-angled poles results in propulsion forward.

The Japanese style Nordic walking is also walking with two poles,

and improves the balance of gait.

As you step

your foot forward, you extend forward the pole in your contralateral hand and plant rectangularly on the ground whichis as forward as your foot in front.

The Japanese style Nordic walking is good walking style for the elderly persons

and patients in rehabilitation program.
Keywords：Nordicwalk, Japanese Style

28

総説

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

乳幼児ノルディック・ウォーク‐遊びと歩き‐鈴木盛史1）佐藤和久2）櫻井一平3）川内基裕4）１） 株式会社エフケイ

2）株式会社ケア21 3）株式会社GAIA 4）小金井リハビリテーション病院
キーワード：乳幼児, ノルディック・ウォーク, 遊び

1, はじめに

日齢

身長

体重

＜days＞

＜cm＞

＜kg＞

被験者1

423

76

8.5

被験者2

471

75

11.5

被験者3

888

93

12.5

被験者4

1056

93

14.3

被験者5

1217

95

15.0

被験者6

1643

103

18.2

Ave.

950

89

13.3

が関係する . 途中経過としても, どれだけ歩いているかと

SD

423

11

3.3

幼児期の調整力（跳び越しくぐりや片足立ち等）は相関があ

表1 被験者データ一覧

り, 幼稚園の年長になって身体に現れる3）.

4, 方法

立つ, 歩く動作は人間が生きていく中で, 動作としての重要度は高い. 人間はこの動作を生後1～2年で獲得し, この歩行開始から数ヶ月間の歩行獲得初期においては著しい歩行発
1）

達が報告され, 重要視される . また, 立つ・歩くが成人パターンに移行するときまでに, 安定した直立姿勢と合理的歩行を獲得するには, 十分に立つ, 歩く動作を行ったかどうか
2）

子どもの発達という観点では, 遊びとともに発育し, 遊び

乳幼児における平地のノルディック・ウォークについて,にはレパートリーの考慮が必要とされる4）. 0歳から2歳のとカメラによる連続写真の撮影（3Hz）と, 乳幼児の歩きに極力きについては, 感覚運動段階の手によるものの操作経験を中邪魔にならない, 腰につけるジャイロセンサを使いデータを心的に定める時期がある5）.

記録した. 子どもの自発的移動には, 働きかける母親の関与

近年日本で普及をみるノルディック・ウォークは, 幼児用が確認されており7), 歩くゴール地点から母親に呼びかけてポールも発売され, 子どもにも導入される 6). ノルディッもらう, 協力を得た. 乳幼児群中の1例については, 日齢566

ク・ウォークは手の操作をしながら, 歩みを重ねるウォーキ

日から1700日の期間で前額面画像の歩容を撮影した. また,ングと組み合わさり, 子どもの遊びの要素としても魅力があ

ノルディック・ウォークの類型を確認するため, 1歳期から2る. 乳幼児期の例はなく, 乳幼児歩行期に歩く遊びとして導歳期歩容および, 3歳期からの歩容を同様前額面画像で撮影入できるのか, ノルディック・ウォークの構造を探索的に検

した.

討したい.

5, 測定機材

2, 目的

データ抽出機器は, 腰椎第5番目に専用ベルトで固定する

ノルディック・ウォークを1歳期から導入し, 歩く姿勢や歩BTS社製3軸加速度計・3軸ジャイロセンサ・3軸磁力計を内蔵

き方にどのような変化があるか, またその反応を確認し, 遊したワイヤレス方式のポータブル型歩行分析システムG-WALK

びのレパートリーとしてのノルディック・ウォークを考える.

（3軸加速度計（感度：＊±1. 5g, ±6g, version01 ERGSN-

3, 被験者

01133-00）, 使用センサについて3軸磁力計・3軸ジャイロセ

1歳児検診にて運動機能に問題ない日齢423日から1643日まンサ（感度：±300dps, ±1200dps）
・計測周波数での乳幼児6名を対象とした（表1）. 乳幼児の日齢は平均

100 Ｈｚ）を用いた.

947日（±423）, 体重は平均13. 3kg(±3. 3), 身長は平均

NWのポールについては, 乳幼児にあわせて45cmから80cmに89. 2㎝(±11. 2)であった. すべての被験者について母親へ伸縮するNWのJapanese Styleと呼ばれる制動型専用のポール

事前に研究意図の説明を行い, 本研究参加の同意を得た.

をKIZAKI社で特注制作した（図1）.

29図1 乳幼児用最小45cmの特注ノルディック・ポール

6, 結果
6－1 ジャイロセンサ数値について
歩くテンポを示す歩行率と歩行周期時間は自由歩行と比べて変化は認めなかった（歩行率：自由歩行 v s

NW, 140.

90(±48.37) vs 149.43(±30.85) (steps/min)）(歩行周期時

図4 乳幼児歩行と乳幼児NWの最大加速前後成分・上下成分・間: 自由歩行

左右成分

vs NW, 0.83( ± 0. 17) vs 0.84( ±0.21)(sec))．前後成分の最大加速について, NWでは有意に大きかった(自由歩行vsNW,

4.06(±2.55)v

s

5.89(±2.21)(m/sec2), P<0.05）. 上下成分の最大加速につい て , NW は , や や 大 き い 傾 向 で あ っ た ( 自 由 歩 行 vs
NW,5.35(±2.04) vs 5.61(±1.49)(m/sec2)). 左右成分の最大加速について, NWは小さい傾向を示した(自由歩行 vs NW,
5.22(±2.36) vs4.94(±0.76)(m/sec2)（図4）.前方向の加速度の傾き（加速の緩急）については, NWは, 加速期の左右差が有意に大きかった(自由歩行 vs NW, 0.0085(±0.0086)
vs 0.0307(±0.0162)(m/sec2), P<0.05 )（図5）.

図5 乳幼児歩行と乳幼児NWの加速期加速度の左右差

6－2 歩容について
同一被験者の発達経過に伴う歩容は図示される特徴を有した（図6）. NWは2足歩行パターンを持続, またNW後の自由歩行へ明らかな変化はなかった. 1歳期から2歳期歩行のNW類型として這行寄りの形態は認めなかった（図7）. 1歳期のNWは,上肢を高い位置に置きバランスをとる手の代わりに, ポール
先端が外側に振れる特徴を有した. また, 3歳期移行ではポールの上下操作が可能となった例があった（図8）.

図6 同一被検者による乳幼児歩行と乳幼児NWの発達一例
NWは2足歩行パターンを持続, またNW後の自由歩行へ明らかな変化は認めない図3 乳幼児歩行と乳幼児NWの歩行率と1歩行周期時間
図7 1歳期から2歳期のNW歩容
1歳期から2歳期歩行のNW類型として這行寄りの形態はなし．
NWポール先端が外側に振れる特徴があり．

30

あり, 子どもの歩行を育む期待はある. 遊びのレパートリー
は親が強制するものではなく, なにかと接して自然に子どもの身体が選ぶものでもある. 2本のポールを持つと歩くことを選ぶのは身体で, その素直な反応を報告することで, 歩くことに対する感覚的な身体の気づきとして, 調整力や歩行能力に活かされることを期待したい.
姿勢から考えると, 視覚と姿勢の関係が明らかに違う動図8 3歳期からのNW歩容

作, 這行（ハイハイ）と立位や歩行では, 新たな運動スキル

ポールの上下操作が可能となる．操作性は向上する．

を獲得するとともに, 経験則をもう一度作り直す必要がある9). ノルディック・ウォークでは, 視覚と姿勢の関係は歩

7. 考察

行と類似しており, この乳幼児期の1つの歩く遊びは, 将来

子どもの中でも発達の著しい乳幼児期を含めた群でノルデ的な効果を持続させるかもしれない. 生涯の歩行を楽しめるィック・ウォークに対する反応をみた. 子どもには自然に養方法としてノルディック・ウォークにはその一端があるだろ

われる能力があり, 遊びのレパートリーとして, その自然をう.

害するものであってはいけない. ノルディック・ポールは2本のシンプルな形状であり, 素直に握ること・手を伸ばし触ること（図8）や感覚運動期の反応としてシンプルなNWポール
をいじる・振る・投げる動作等も反応に現れた. 実に自由度の高い道具であり, そのシンプルな道具で歩き出すこともでき, 1歳期ではその素直な行動まで待ちデータをとった. 記
録された歩容のように, 手を横に広げ大きくバランスをとりながら歩くときに, その手の変わりにポールを持っても歩みは続き, 伝い歩きの区分のように這行（ハイハイ）寄りの形
態と独立歩行寄りの形態 8)が分かれることなく姿勢は直立していた. しっかり立つことの経験や歩く遊びとしてノルディック・ウォークを使うと, 運動を通じて外界を知覚・認知していく過程に新しい良い刺激になるかもしれない.

図8

ポールへの知覚の入り口

歩く遊びとしたノルディック・ウォークは, 歩き事体のテンポは変わらず, 前に進むことの速さが身体に現れた. 横方向に揺れるような歩き方をノルディック・ウォークポールがバランスとなり, どちらかの足が前に運びやすくなったことが考えられた. しっかりと歩くことは足を前に運ぶことでも

31

文献

6）松田隆：生きる力を育む歩育と子どもノルディック・ウォ

1）八倉巻尚子・西澤哲・藤田祐樹・木村賛:1～2歳児の歩行獲得過程における運動力学的変化, バイオメカニズム14,
129-139, 東京大学出版会, 1998

録集, p. 11, 東京, 20147）白神敬介:乳児の運動発達における母親の歩行発達援助行

2）生田香明・山崎雅史：立つ・歩く動作からみた子どものからだの危機, 体力科學 53(3),ーク, 第3回日本ノルディック・ウォーク学会学術大会抄368, 2004

動, 小児保健研究67(4), p. 573-582, 2008
8）白神敬介,3）清水靜代・村岡慈歩・西田ますみ・大森芙美子・鈴木育夫・
岡田知雄・佐々木玲子・加賀谷淳子（2006）：幼児期における調整力の発達と身体活動量との関係, 体育研究所紀要 45(1), 1-6, 2006

根ヶ山 光一::家庭での自然観察によるつか

まり歩きの縦断的発達研究,

発達心理学研究 19(4),p375-388, 20089）Campos J. J. , Anderson D. I. , Barbu-Roth M. A. ,Hubbard E. M. , Hertenstein M. J. , Witherington

4）岡田節子：感覚運動段階における乳幼児の遊びに関する研究 : 保育所における環境整備のあり方について,研究

D. :Travel 133broadens the mind. Infancy , 1, 149219. , 2000

紀要 8, A23-A36, 帝京学園短期大学, 19965）Piaget J. :Play, Dreams and Imitation in Childhood.
New York Norton, 1962

Infants of Nordic Walking–Play and walk-

Abstract:
The purpose of this study is to investigate the development of Nordic walking style in infants. We observed how toplay with Nordic pole.At this time, Sequential phots of walking and gyro sensor studies during Nordic walking andNormal gait were recorded in six infants aged from 423 to 1643 days. Also, the developmental changes were followed in
an infant. The forward acceleration was significantly highly observed (p<0.05) in Nordic walking. And, the walk tempo
stayed unchanged. In the photo from the front, Spine posture in frontal view photo was close to upright during Nordic
walk.

Keywords：Nordic Walk・baby type walk・infants・play

32

原著論文

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

ノルディック・ウォークが健常成人・脳血管疾患患者の姿勢変化に及ぼす影響について
大西弘展1）深野美和1）藤本瑛二1）鬼塚北斗１）神野雄哉1）川内基裕１）1）小金井リハビリテーション病院
キーワード： ノルディック・ウォーク. 姿勢変化. 脳血管疾患

要旨

膝関節では 28％減少する 2）と報告されたが脳血管疾患患者に【目的】健常成人・脳血管疾患患者のノルディック・ウォー

関してのデータはない. その為, 今回健常成人・脳血管疾患

ク（Nordic Walk：以下 NW）前後の身長を測定し, NW による患者の NW 前後の身長を測定し, 身長の変化を元に NW の姿勢

姿勢改善効果を検討した. 【方法】健常成人 30 名（健常群）,

改善効果を検討した.

2013 年 9 月～2014 年 5 月の間に当院に入院していた脳血管本研究での歩行スタイルとして, 最も活動範囲が広いと言疾患患者 20 名（リハビリテーション群）を対象とし, NW 前

われている安全かつ運動効果を享受できるジャパニーズスタに裸足にて身長を測定し, その後 5 分間連続して NW を行っ

イル（Japanese style）3）を用い, 使用するノルディック・

た. NW 施行期間は 5 日間とし, 6 日目は身長測定のみ実施しポール（Nordic Pole：以下 NP）の高さは, 一般社団法人全た. 統計処理はウィルコクソンの符号順位検定を用い, 両群

日本ノルディック・ウォーク連盟の推奨する「身長×0. 63cm」の 1 日目の NW 前身長と 6 日目の身長を測定し比較した. 【結に統一した.

果】1 日目の NW 前身長と 6 日目の身長を比較したところ, 健
常群では 30 名中 21 名に身長増加を認め, 平均 0. 29cm の身対象および方法

長が増加した. また, リハビリテーション群では 20 名中 16

1. 対象

名に身長増加を認め, 平均 0. 41cm の身長が増加し, 両群と健常群として成人 30 名(平均年齢 24. 6±3 歳, 男性 19 例,

もに有意差が認められた. (p＜0. 05)【考察】NW により, 健

女性 11 例), リハビリテーション群として 2013 年 9 月～2014

常群・リハビリテーション群の両群が姿勢改善するとともに

年 5 月の間に当院に入院した脳血管疾患患者 20 名（平均年齢

身長増加を認めた. NW による姿勢改善におけるリハビリテー

70. 1±12 歳, 男性 15 名, 女性 5 名）を対象とした. 原疾患

ションプログラムの有効性が考えられた.

の内訳として, 脳出血 7 名, 脳梗塞 13 名であった. 整形疾患の既往や重篤な疾患を合併している者, 指示理解が困難な

はじめに
現代では生活様式の変化から, 健常者でも様々な不良姿勢者は除外し, 5 分以上の NW を見守り又は自立で可能な者を対象とした.

を呈する事が多い. 不良姿勢は身体の様々な部位に影響を与各対象者には, 本研究の主旨と倫理的配慮について口頭及える為, 良い姿勢を維持する事の必要性は高いと考えられる.

び, 書面にて十分に説明し, 同意を得た上で本研究を行った.

臨床の場面においても, 脳血管疾患患者の下肢・体幹には特徴的なアライメント不良が認められ, 姿勢改善が必要となる

2. 方法

事も多い. また, 不良姿勢による各関節面における剪断力

第 1 日目 NW 開始前に身長を測定した. その後 5 分間連続

（物体にズレを起こす力）が増加すると関節痛の原因となり,して NW を行った. NW 施行期間は 5 日間とし, 6 日目は身長

歩行阻害因子ともなる 1）.

測定のみ実施した. 健常群とリハビリテーション群の NW 施

これまでの先行研究では NW の姿勢に関する報告はまだ少行前後の身長変化を検討した.

ない. また, 健常者における検討で NW による第 4・5 腰椎の身長測定法として被測定者は裸足で両足先を 30°～40°

剪断方向の関節負荷は通常歩行と比べそれぞれ第 4 腰椎で 19.

開き, 身長計の支柱に踵部・臀部・背部が軽く身長計に触れ4％減少, 第 5 腰椎で 27. 7％減少, 股関節では 10％減少,

る位置で直立姿勢をとらせ, 頭部は耳眼水平位に保ち, 身長33

計の滑動脚を頭頂点にあて, 目盛りを読み取るように計測 4）を統一した.
また, 測定は同一測定者で行い, 身長計上での姿勢に差異が出ない様, 口頭指示を統一した.

3. 統計処理
統計処理はウィルコクソンの符号順位検定を用い,
p＜0. 05 を有意差ありと判定した.

結果
健常群の身長増加量を表 1, リハビリテーション群の身長増加量を表 2 に示した. 健常群において 1 日目の NW 前身長と 6 日目の身長を比較したところ, 30 名中 21 名に身長増加を認め, 平均して 0. 29cm の身長増加が見られた. (p＜0.
05)
また, リハビリテーション群においても 1 日目の NW 前身
長と 6 日目の身長を比較したところ, 20 名中 16 名に身長増加を認め, 平均して 0. 41cm の身長増加が見られた.
(p＜0. 05)

考察
健常群・リハビリテーション群において NW を 5 日間継続して行う事により, 身長増加がみられ, 有意差を認めた. これは, NW の特徴である, 胸を張り,体幹伸展を促す姿勢や, NPの両側支持による左右対称性の動作が連続された事で, NP が無い状態においても脊椎のアライメント調節が行われ, 良い姿勢が維持され易くなった可能性が考えられた（図 1）. また, 通常歩行に比べ両腕を大きく振る動作となるため頸部・肩関節・体幹周囲の軟部組織の伸張性向上により筋緊張がコ
ントロールされ, 体幹前傾姿勢が改善され, 身長に変化を起こした事が考えられた.
身長の増加を認めたもう一つの要因として, 身体が NP を地面に突く事によって得られる突き上げ作用により, 体幹の伸展モーメントを助長させ, 身長に変化を起こす可能性が考34

えられた（図 2）. NW では腕全体に下から力がかかるので,

文献

肩の位置が上がり, 姿勢が良くなる. 上腕に上向きの回転力

1）金谷佳和・秋田直人・浪尾美智子・金谷親好・森近貴幸：がかかるので, 肩と上半身が後ろ方向に押されて前傾姿勢も変形性膝関節症患者の膝関節動的安定性に大殿筋が及

解消される

5）

と川内は報告している. また, 横部らは NW を行う事により脊柱矢状面アライメントが改善される 6）と述べており, 本研究においてもその効果が示唆された.

ぼす影響について, 理学療法学 35（Supplement_2）, 478,
20082）竹田正樹：ノルディック・ウォークの駆動と制御の始動

また, リハビリテーション群に対して効果が高かった事から, 関節面の剪断力を軽減させる可能性もあり, NW プログラ
ムによる姿勢改善の有効性が考えられた.

技術, 第 3 回ノルディックウォーク学会学術大会抄録集,
ｐ. 11, 東京, 20143）宮下充正監修：公認指導員養成指導教本, （Chapter12）
ｐ. 12, 大阪, 2014

まとめ4）通商産業省工業技術生命工学工業技術研究所編：設計の平均年齢 24.6 歳の健康成人においても，平均年齢 70.1 歳のための人間計測マニュアル,

脳血管疾患患者においても，5 分間 5 日間の NW は身長の改善

ター, 大阪, 1994. 2

効果を認めた．

人間生活工学研究セン

5）宮下充正・矢野英雄・渡會公治・川内基裕：ウォーキン
グ指導者必携 Medical Walking, 高齢者に多い歩行困難な人へのノルディック・ウォーク, 川内基裕編, 南江堂,
ｐ204, 20136）横部旬哉・太田貴之：5 分間のノルディック・ウォークが脊柱矢状面アライメントに与える影響, 第 4 回ノルディ
ックウォーク学会学術大会抄録集, ｐ. 19, 北海道,
2015

NW effect on the body height in healthy subjects and neurovascular patients.

Abstract
Subject: Thirty healthy subjects aged 24. 6±3. 0 year old (male 19, female 11)and Twenty neurovascular rehabilitation
patients aged 70. 1±12. 0 year old (male 15,

female 5) were included in the study.

Methods: Every subject/patient underwent Nordic walking program,measured just before the program and the sixth day.

five minutes for five days.

Body height was

Wilcoxon test was employed for statistical analysis and p-valueless than 0. 05 was considered as significant.
Results: Twenty-one out of thirty healthy subjects (p<0. 05) increased their body height,

0. 29cm in average.

Sixteenout of twenty patients (p<0. 05) increased their body height, 0. 41cm in average.
Conclusion: NW is feasible to increase the body height in young healthy subjects as well as elderly neurovascularpatients.
Keywords：body height, Nordicwaliking, neurovascular patients

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原著論文

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

ウォーキングエクササイズにおける脈拍測定条件の重要性
饗場智暁1）林研二1）川内基裕2）
１） 下関リハビリテーション病院 2）小金井リハビリテーション病院
キーワード：適正運動強度, 脈拍測定条件, ノルディック・ウォーキング

はじめに当院は, 220 床の回復期リハビリテーション専門病院である. 必要に応じて 600ｍ以上の屋外ノルディックウォーク／ウォーキングエクササイズを実施しているが, 有酸素性運動リハビリ実施時や心疾患などの生活習慣病を有する患者には適正運動強度が必要であり, その判定に心拍数（＝脈拍数）のモ
ニターが重要な意味を持つ. しかし, 運動終了後脈拍数は速やかに減少する 1）ため, 運動終了時には遅滞なく測定しなけれ

図 1：NISSEI 光電式脈拍モニター

パルネオ HR-60

ば, 適正な運動負荷脈拍数の確認が困難となる.
今回, 腕時計型脈拍モニター（NISSEI 光電式脈拍モニター
パルネオ HR-60）（図 1）を用いてウォーキング直後の脈拍数測定および電子血圧計（TERUMO エレマーノ血圧計）を用いて着座直後の脈拍数測定を実施し比較することで, 測定条件の重要性を検証した.

対象と方法

図 2：運動前脈拍数

心房細動等の不整脈のない 42～86 歳（平均年齢 65±16 歳,
男性 10 名, 女性 4 名）のリハビリテーション実施患者 14 名
（心疾患 2 名, 脳血管疾患 8 名, 運動器疾患 4 名）を対象とした.
方法は①運動前脈拍数, ②屋外歩行終了直後脈拍数（病院玄関内ロビー）, ③着座後電子血圧計測定終了時の脈拍数の測定を実施し②屋外歩行終了直後脈拍数, ③着座後電子血圧計測
定終了時の脈拍数にて比較検定した.
③着座後電子血圧計測定終了時の脈拍数において腕時計型脈

図 3：屋外歩行直後脈拍数拍モニターおよび電子血圧計の表示脈拍数は同回数である事を確認した. また, 着座して電子血圧計測定までは 30 秒以内に実施した.
検定は対応のある study T-test を用い, ｐ＜0. 05 を有意とした. （図 2, 3, 4）

図 4：着座後, 電子血圧計測定終了時の脈拍数

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結果

文献

各脈拍測定条件における脈拍平均数は①運動前脈拍数は73±9 回／min, ②屋外歩行終了直後脈拍数は 96±10 回／

1）村本幸祐, 下川京実, 川内基裕［他］：AT 運動負荷後の 1 分
後心拍数減少率に関する検討. 第 20 回心臓リハビリテーシ

min, ③着座後電子血圧計測定終了時の脈拍数は 80±11 回／

ョ ン 学 会 ・ 学 術集 会

min であった. ①運動前脈拍数, ②屋外歩行終了直後脈拍数よ（JACR）20

り脈拍数の上昇を認めており, ウォーキングによる運動負荷が生じている事が確認された. また②屋外歩行終了直後脈拍

心 臓リ ハ ビ リ テ ー ショ ン 学 会 誌

2）川内基裕：2 本のポールで消費カロリー20％UP!のウォーキ
ング. 小学館

数, ③着座後電子血圧計測定終了時の脈拍数より屋外歩行直後と着座後電子血圧計測定終了時の脈拍数に, 有意差のある
脈拍数の減少を認めた（ｐ＜0.001）（表 1）.

表 1：脈拍数の推移

考察①運動前脈拍数と②屋外歩行終了直後脈拍数は 20 拍程度の上昇を認めた. 有酸素運動強度を心拍数で決定する場合, 健
常成人では安静時心拍数より 30 拍程度の上昇, 高齢者や内部的な疾患を持つ患者では 20 拍程度の上昇が適当であるといわれている. 従って, 本研究では有酸素運動の範囲でのウォーキングが実施されたと考える. 村本 1）の報告では, 有酸素運動
負荷後の 1 分後心拍数の減少率は 60％程度とある. 電子血圧計を使用して血圧および脈拍を測定する場合, 測定終了までに 30 秒～60 秒程度の時間を要してしまうため,②屋外歩行終了直後脈拍数と③着座後電子血圧計測定終了時の脈拍数の間に有意差のある脈拍数の減少を呈してしまったと考える.
ウォーキングは生活習慣病予防, 健康増進のため広く知られているエクササイズである. そのウォーキング形態として
心拍数の変化を認めるノルディックウォーク等の多様化もある 2）.
実施者には健常者だけでなく, 心疾患をはじめとする生活習慣病を有する患者も多く, 適正運動負荷によるウォーキン
グエクササイズを実施するには, タイムリーな脈拍数の測定が必要であると考える.

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Importance of Immediate Pulse Rate Measurement after the Exercise

Purpose: A proper exercise intensity is required to perform an aerobic exercise, and also it is necessary for thepatients with life-style related diseases such as heart disease. Although there are many ways to evaluate the physicalactivities, heart rate monitor (= pulse rate) is extremely important.
rate rapidly decreases.

However, when the exercise is over, the pulse

Therefore, you need to measure the pulse rate immediately after the exercise, otherwise, theproper confirmation of the heart rate for the exercise is difficult.
Methods: fourteen patients, (10 men, 4 women; age from 42 to 86 years), without any arrhythmias,
fibrillation, were investigated.

such as atrial

All of them were undergoing rehabilitation programs, including 2 heart diseases,

8 cerebrovascular diseases and 4 locomotive diseases. We measured the pulse rate (1) immediately after discontinuationof the walking and (2) after the walking sitting on the chair in the rehabilitation unit.
Result: It was confirmed that the exercise load has occurred by walking. Comparing with these two different measurement
conditions, there were a significant decrease in the pulse rate between two conditions.
Conclusion: In order to perform a proper walking exercise, it should be necessary to measure a pulse rate immediately
after discontinuation of the exercise.
Key Words: proper exercise intensity, pulse measurement conditions, Nordic Walk

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原著論文

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

片側 Nordic pole 使用の歩行に対する効果の検討～1 本杖使用との比較～
廣田雄也1) 齋藤雄一2) 小河 一彦2)
１） 五反田リハビリテーション病院 2）松戸リハビリテーション病院
キーワード：片側 Nordic pole, 一本杖, 歩行練習

はじめに
近年, 日本の医療現場において Nordic walking(以下:NW)の普及が進んでいる. また, 先行研究からも, 上肢体幹筋活動の向上や姿勢矯正, 歩行速度の向上など, 様々な効果の報告がある 1)2). しかし, 一般的に NW は両上肢に pole を把持して行なうことから, 上肢の機能低下を伴う場合には対象外とされる場合が多い. 今回, 片側 Nordic pole(以下:NP)使用の歩行に対する効果の検証を目的に, 10m 歩行時間及び歩数の結果をもとに T-cane 使用での歩行練習との比較を行な

写真 1

写真 2

ったので報告する.
尚, 対象者へは, 本研究の目的と方法を説明し, 同意が得られた者に行なった.

結果
T-cane を使用した歩行と比較して, ノルディックポールを用いた歩行では 10m 歩行の歩数は有意に減少を認めた（T-

対象・方法
対象は片麻痺又は運動失調を伴う平地歩行が見守りレベル

cane 歩行:平均 23. 4 歩, NP 歩行:平均 21. 2 歩,p<0. 05）（図 1）.

以上にて行なえる脳卒中症例とした. 8 名の平均年齢は 65.

また, 有意差はみられなかったものの, 歩行時間においても8±12. 9 歳. 男性 6 名, 女性 2 名. 原疾患は脳梗塞 6 名, 脳

短縮傾向を示した. （T-cane 歩行:平均 16. 7 秒, NP 歩行:

出血 2 名で, 運動能力は Brunnstrom stage Ⅳ:1 名,

平均 15. 5 秒）
（図 2）. 10m 歩行時間の短縮及び歩数の減少

Ⅴ:4 名, Ⅵ:3 名であった. 重度の高次脳機能障害, 認知機

は, 対象者 8 名のうち 7 名に認められた.

能低下, 関節可動域制限のある者は除外した.
T-cane 使用と NP 使用にて 10m 歩行（快適歩行速度）を各 2回ずつ施行した. 杖の高さの設定として T-cane は大転子,
NP は身長に 0. 63 を乗じた高さに合わせた（写真 1, 2）. また, 歩行様式は Japanese style ノルディックウォーキング
を採用した. 統計解析は 10m 歩行時間及び歩数において 2 回施行した平均数値に対して行ない, Wilcoxon の符号付順位和検定を用い, 有意水準を 5％未満とした.

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文献1）鈴木盛史, 佐藤和久, 川内基裕:ノルディックポールの特性～T-cane 比較の考察～，第 2 回日本ノルディックウォ
ーク学会学術大会 20132）佐藤和久, 鈴木盛史, 川内基裕:運動器不安定とするケースの歩行時側方移動コントロールについて, — 自由歩行とノルディックウォークの比較—2013(山梨大学)
3）増田知子, 吉尾雅春, 南祐次:長下肢装具・短下肢装具の違いが脳卒中片麻痺者の歩行に及ぼす影響 29 巻特別号
日本義肢装具学会誌

考察
先行研究として, NP の使用は体幹の伸展モーメントを助長させ, 体幹及び股関節の伸展角度の拡大に影響を及ぼすとの報告がある. また, 持ち手と肘関節が軸となるため, 前方への推進力を生み出しやすく, 歩行率の向上を認めるとも言われている 1）2）. 片側 NP 使用においても, 同様に歩行時における股関節の伸展角度の拡大に伴い, 10m 歩行時間の短縮及
び歩数の減少に繋がったことが考えられた.
また, 股関節の伸展は重心が上昇し, 位置エネルギーの増大を意味することや, 股関節屈筋である大腰筋の伸張に伴い,振り出しを本来の慣性力を主体とした振り子運動で行なえ,
効率的な歩行に繋がることが考えられる 3）.

まとめ
今回は装具の有無や種類別における比較は行なえていない.
脳卒中後を対象とした場合には装具の適応も考えられるため,今後も症例数を増やし, NP のリハビリテーション現場における有用性を追求していく必要がある. また, 片麻痺や運動失調を伴う者以外で, 運動器疾患に対しても効果的なことが予測されることから検証を行なっていく.

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Unilateral Use of Nordic Pole on Patients with Stroke –Comparison with T cane—

Abstract
Purpose: The purpose of this study is to determine the feasibility of unilateral use of Nordic pole for Stroke patients.
Methods: Eight patients with Stroke were enrolled in the study. Ten-meter-walk tests with comfortable walking speed
were carried out with unilateral.
Nordic pole and with T cane. Tests were repeated twice for each device and the average values were employed for thestatistical analysis with Wilcoxon signed -rank test and the p-value less than 0. 05 was defined as significant.
Results: With the use of Nordic pole, the number of steps for ten meters were 21. 2 in average and significantly lessthan those with T-cane, which were 23. 4 in average. Ten-meter-walk times were shorter with Nordic pole (15. 5sec inaverage) than those with T-cane. But the difference was not significant.
Conclusion: The feasibility of unilateral use of Nordic pole was confirmed in patients with stroke.

Keywords:Unilaeral Nordic pole, T-cane, Gait exercise

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Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

第5回ノルディック・ウォーク学会学術大会開催にあたって
辻文生1）2）
１） 第5回ノルディック・ウォーク学会学術大会長

2）地方独立行政法人

市立吹田市民病院

呼吸器アレルギー内科

第 5 回ノルディック・ウォーク学会学術大会を平成 28 年 9 月 17 日（土）大阪府吹田市のホテル阪急エキスポパークで開催いたします. 学術大会の翌日（18 日）には, 吹田市が中心となって, 万博記念公園でのノルディック・ウォーク（以下 NW）も企画予定
です. ともに学術関係者だけでなく, 一般市民も参加可能です. プログラムを紹介しつつ, 本学術大会の特色などを述べさせていただきます.
今後ますます高齢化が進展すると予測される中で, 健康寿命の延伸に向けて NW は重要な役割を担っております. 本学会において重要視していることは, 柔軟な発想をもって NW を高齢者中心とした幅広い世代に普及すること, そして科学的アプローチで NWを検証することです. そこで, 本学会のテーマは「変わる世界, 創る未来～超高齢社会の救世主となる～」と致しました.
具体的なプログラム内容として特別講演では, 超高齢社会における NW の重要性を中谷敏昭先生（天理大学体育学部 教授）に紹介していただきます.
また学会テーマをもとに 3 つのシンポジウムを企画しております.
変わる世界：NPO 法人日本ノルディックウォーキング協会（JNWA）, 一般社団法人日本ポールウォーキング協会（NPWA）, NPO 法
人日本ノルディックフィットネス協会（JNFA）, 一般社団法人全日本ノルディック・ウォーク連盟（JNWL）の各団体からシンポジ
ストをお招きしております. それぞれ立場が異なる団体の考え方であっても, NW を愛する気持ち, 多くの方に NW を知ってもらいたい気持ちは一緒です. 子供から大人, 障害を持つ患者からアスリートまでシームレスに, そしてよりシンプルに NW の啓蒙に向けた侃々諤々の討論を期待しています.
超高齢社会の救世主：これからの超高齢社会において, 「寝たきり」にならずいつまでも自分の足で歩き続ける努力が大切です.
そこで日本人の「寝たきり」の主な原因である脳血管疾患, 転倒・骨折, 認知症, そしてフレイルなど高齢者に多い内科的疾患を持つ患者に対する NW について, それぞれの領域の第一人者の先生方に発表してもらいます. さらに口演, ポスターによる募集演
題とともに, NW をあらゆる角度からの科学的アプローチで検証していきます.
創る未来：NW を広い意味で人の「幸せ」を追究するためのアイテムととらえ, 普段相容れない職種が柔軟な発想をもって討論してもらいます. まず, 自分の「死」を見つめながら毎日を充実して生きることの大切さを医師の立場で長尾和宏先生（長尾クリニック院長）に, 次に太古より日本人に備わった人を思いやる「心」を宗教学者の立場を持って釈撤宗先生（相愛大学人文学部 教授）に, 最後に旅行や食を楽しみながら人の「絆」の大切さをカリスマ添乗員の立場で平田進也先生（株式会社日本旅行西日本 営業
本部担当部長）に話してもらいます. 一見 NW とは関係ないようですが, それぞれ「人」を追究してきたスペシャリストの先生方にすると, 意外にシンプルな共通点が浮かび上がってくることでしょう. 聴衆も一緒になって討論に参加し, NW を単なる運動やスポーツとしてとらえるのではなく, それぞれの地域, 個人の幸せ, そして NW の発展につながれば幸いです.
会場の万博記念公園では, 2015 年 11 月に開業した大型複合施設 EXPOCITY で賑わいをみせており, また自然を楽しめる素晴らしいノルディックコースもあります. 是非吹田を堪能して頂きたいと思います. 多くの皆様のご参加を心よりお待ち申し上げております.

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