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メディカル・ニュースVol. 152

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

入退院支援
こんにちは。医療経営サポート部です。今回のテーマは「入退院支援」です。平成 30 年度の診療報酬改定では基本的視点の一つとして地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分化・強化、連携の推進が計られており、入退院に関わる評価についても、多くの変更がありました。
入退院に関わる評価の主な変更点●入院前から支援を行った場合の評価を新設（新）入院時支援加算 200 点（退院時 1 回）入院を予定している患者が安心して入院治療を受けられるよう、治療の説明、オリエンテーシ
ョン、服薬中の薬の確認、褥瘡・栄養スクリー
ニング等を、入院前の外来で支援を行った場合を評価。
●退院支援加算から入退院支援加算に名称を変更
出典：平成 30 年 3 月 5 日、中医協総会資料●入退院支援加算の対象となる患者要件の追加
加算の対象である退院困難な要因に福祉等の関係機関との連携が必要な状態及び小児における退院困難な場合を追加●入退院支援加算１の施設基準・介護支援等連携指導料の算定件数を、小児を専門とする医療機関や病棟に対応する要件に見直し。
●入退院支援加算１，２に小児加算を新設。
（新）小児加算 200 点（退院時 1 回）
●地域連携診療計画加算の算定対象に、入退院支援加算２を届け出ている医療機関を追加。
●連携を評価した報酬のうち、入院医療機関が連携先の医療機関と「特別の関係」にあたる場合も算定可能に。
●退院時共同指導料について、医師及び看護職員以外の医療従事者等が共同指導する場合も評価対象に。
新たに薬剤師、管理栄養士、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士、社会福祉士を評価対象職種に追加。退院時共同指導料２（3 者以上共同指導加算）について、入院医療機関側の看護師等が共同指導を行った場合も評価対象。
●入退院支援や退院時の指導等における要件に障害福祉サービスの相談支援専門員との連携を追加する。
平成 30 年度の改定では入院前からの支援の強化や退院時の地域の関係者との連携が推進されることになりました。入院前の支援としては外来部門と病棟との連携強化に対する評価として入院時支援加算が新設されました。退院支援加算は入退院支援加算に名称が改められ、虐待を受けている者、生活困窮者等が新たに対象患者として加えられました。退院時共同指導料では新たに医師・薬剤師以外にも評価対象職種が拡大されました。そして医療・介護・福祉事業者間での切れ目のない連携を推進する観点から、新たに相談支援専門員との連携が追加されました。
これらの改定に対応していくために、医療機関においては外来や病棟等の各部門での役割の明確化や院内調整から関係機関との連携までを支援する部門の設置等が求められることになるのではないかと思います。また新たに評価対象として加わった関係者と連携の実績が乏しい病院は新たに関係構築していく必要が求められそうです。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定《Mini-BAL カテーテルによる気管支肺胞洗浄法検査》

例『Mini-BAL サンプリングカテーテル』というカテーテルを用いて気管支肺胞洗浄検査を実施されました。
気管支ファイバー（2,500 点）＋気管支肺胞洗浄法加算（200 点）の算定になりますか？算定方法を教えてください。
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超音波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるの小児科受診の患者さんで、診療科から成長ホルモン（GH）検査が複数回オーダでしょうか。超音波はどうなりますか。
『Mini-BAL サンプリングカテーテル』は平成2９年 12 月に保険適応となった医療材料で、気管支鏡を用ーされてきました。他には、同じ日に注射オーダーでアルギニン点滴静注がありまいずに気管支肺胞洗浄による検体採取を行えるカテーテルです。よって、気管支ファイバーは算定しません。
した。カルテには「負荷試験実施」という記載ありましたが、これはどういったも人工呼吸中の患者さんを対象として「びまん性肺炎」の最適治療の為の検体採取を目的で使用されます。現状のなのでしょうか？また、この場合 GH 検査は実施した回数全部を算定できるのででは、診療点数には気管支鏡を用いない気管支肺胞洗浄法に該当する点数がありませんので、準用点数での算しょうか？
定となります。平成 30 年度の診療報酬改定において、検査項目が新設されますので、4 月以降はそちらの点数で算定してください。
≪平成 30 年 3 月末まで≫
J023（準用点数）

気管支カテーテル薬液注入法≪平成 30 年 4 月から≫（新設項目）

120 点
D302-2＋
D203 の加算

気管支肺胞洗浄法検査

気管支カテーテル気管支肺胞洗浄法

320 点

200 点

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さ のれ 網ま 膜す 症。

【 対治 し療 て】 は治ありますが、自然に治る
傾向がします。
型
は自然に治る
傾向が向かって重症となり
、
第４・５段
階
では
網膜剥離を発症

よって５段階に分類されます。
第１段
階
から
第５段
階に主に超低体
重出生時に発症します。
型
は進行の程度に

型
は急
速に
網膜剥離へ
進行す
る
危
険の高いタイプ
で、進行して網膜剥離に至る「型」に大きく分類されます。

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未熟児
網膜症」
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治療を行ったにも関わらず網膜剥離が進ん
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網膜の血管～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

国が推進するセルフメディケーション税制について
こんにちは、営業企画部です。花粉が飛び始め花粉症の方には悩ましい時期になってきました。帽子やメガネ、マスクなどの対策をしっかりとしていきましょう。今回は、皆さんの健康維持増進と、病気予防の取組として始まった「セルフメディケーション税制」についてのお話です。
セルフメディケーションとは「自分自身の健康に責任を持ち、軽度な身体の不調は自分で手当てすること」と世界保健機構（WHO）において定義されています。具体的には「スイッチ OTC 薬」といって、それまで医師の処方せんがなければ購入できなかった胃潰瘍の治療薬や効き目の強い鎮痛薬などが、薬局・薬店で購入できるようになり、インターネット通販でも手軽に買えるようになっています。
国は、セルフメディケーションの利用推進によって、年々増え続ける医療費の抑制効果を期待しており、平成２９年１月から、キャンペーンとして「セルフメディケーション税制」を導入しています。セルフメディケーション税制とは医療費控除の特例であり、前述のスイッチ OTC 薬など、厚労省が定めた医薬品（図１のマークがついています）を対象に、年間 12,000 円を超えて購入した際に、超えた分の金額（上限 88,000 円）について所得控除を受けられるものです。ただし前提として、会社の定期健診を含む健診や予防接種をきちんと受けていることが条件となります。実施期間は平成 33 年 12 月 31 日までの 5 年間です。
さて、便利になった一方で、医師を介さずに強い薬を服用することに不安を覚える方も多いのではないでしょうか。大きな病気の発見に至るキッカケが「ちょっとした自覚症状から」ということもありますので、症状が軽いからと自己判断でセルフメディケーションだけに頼らず、症状が続くなら早めに医師の診察を受ける、定期健診は必ず受けるなどの自己管理も必要となります。また、スイッチ OTC 薬は、薬剤師が対面で文書による説明をして販売することが義務付けられていますので、質問に親身に答えてくれる相性の良い薬剤師を見つけるのもポイントです。
セルフメディケーションによる支払いは、健康保険の効いた一部負担金と比べ割高に感じるかもしれませんが、医療費総額と比較すると、リーズナブル且つ、気軽に健康保険を利用する問題（外来の待ち時間増や、医療費増加による保険料増など）も無視できません。
一度、近くの薬局に立ち寄り、この制度を利用することで、思わぬメリット図１が見つかるかもしれません。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
平成 30 年度改定について(その３)

平成３０年度の診療報酬改定において、手術について、新規技術の保険導入及び既存技術の評価の見直し（廃止を含む。）が行われました。多分野や多臓器の治療に用いられるような新規医療技術について、分野横断的・網羅的に検討を行う観点から、先進医療で実施されている技術についても、先進医療会議における科学的根拠に基づく評価の結果を踏まえ、医療技術評価分科会で保険導入に係る検討を行われました。
前回改定時では、現在保険適用されていないロボット支援下内視鏡手術については、既存技術と比較した優越性についての科学的根拠を現時点で示すことが困難な状況でした。一方で、内視鏡の操作性の高さ等のロボット支援下内視鏡手術の利点が指摘されており、また、現在保険適用されていないロボット支援下内視鏡手術の中には、既存技術と同等程度の医学的有効性および安全性を有するものも存在すると考えられるとされていました。
３０年度改定の医療技術分科会における議論にて、①ロボット支援下内視鏡手術については、各手術の有効性・安全性について個別に評価を行い、既存技術と同等程度の有効性・安全性を有すると考えられるものについては、改定において優先的に対応してはどうか。②ロボット支援下内視鏡手術を保険適用する際には、その安全性を担保し、データを蓄積するための施設基準を設けるべきではないか。③既存技術と同等程度の有効性・安全性を有すると考えられるものの、優越性を示すまでには至っていない手術については、その診療報酬上の評価は、既存技術と同程度とすることが適切ではないか。とされました。
ロボット内視鏡下手術の保険適応については、K773-5 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術、K843-4 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術、のみでしたが、今回改定にて保険導入を行う新規技術として以下の適応手術の拡大があります。
Ｋ５０４－２ 胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術
Ｋ５１３－２ 胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術
Ｋ５１４－２ 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術の３ 肺葉切除又は１肺葉を超えるもの
Ｋ５２９－２ 胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術
Ｋ５５４－２ 胸腔鏡下弁形成術

ロボット内視鏡

Ｋ６５５－２ 腹腔鏡下胃切除術「ダヴィンチ」

Ｋ６５５－５ 腹腔鏡下噴門側胃切除術
Ｋ６５７－２ 腹腔鏡下胃全摘術
Ｋ７４０－２ 腹腔鏡下直腸切除・切断術
Ｋ８０３－２ 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術
Ｋ８７７－２ 腹腔鏡下腟式子宮全摘術
Ｋ８７９－２ 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がんに限る)
以上の手術について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できるようになりました。点数は、「既存技術と同程度」の方針がとられ、通常の胸腔鏡下、腹腔鏡下の点数と同じです。
「内視鏡手術用支援機器を用いて行う場合の施設基準の概要」
・当該手術及び関連する手術に関する実績を有すること
・当該手術を実施する患者について、関連学会と連携の上、治療方針の決定及び術後の管理等を行っていること～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～