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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～● 平成 20 年度診療報酬改定、診療所に厳しい改定

日医緊急レセプト調査

日本医師会は 5 月 28 日の定例記者会見で、緊急レセプト調査報告（4 月速報値）を公表した。報告によると、後期高齢者診療料を届け出ている診療所は、本調査では 15.8％であり、全国の速報値とほぼ同じであったとしている。結果としては、総点数で診療所マイナス 3.04％、病院プラス 1.65％、全体ではマイナス 0.52％だとして、厚生労働省が主張するような自然増はなくなっており、診療所と病院の差が大きすぎ、診療所には厳しい改定となったと分析している。

● 後期高齢者の医療制度と終末期相談支援料について議論

中医協総会

厚生労働省が 5 月 21 日に開催した中医協総会において、後期高齢者医療の診療報酬について議論された。後期高齢者医療は、開始初日に名称が「長寿医療制度」と変更されたり、保険証が届かなかったり、制度の煩雑さもあり、保険料負担への不安など高齢者医療の混乱が指摘されている。配布資料には、後期高齢者医療の診療報酬体系の骨子や後期高齢者医療の在り方に関する特別部会とその開催経緯、長寿医療制度に対する日本看護協会の声明などが掲載されている。また、厚労省が地方社会保険事務局等に事務連絡した「後期高齢者終末期相談支援料の取扱い」や全日本病院協会の終末期医療の指針（案）なども添付されている。

● 特定健康診査・特定保健指導に関する Q＆A 集を公表

厚労省

厚生労働省が 5 月 12 日に公表した、特定健康診査・特定保健指導に関する Q＆A 集。Q＆A では、（1）特定健康診査（2）特定保健指導（3）実施計画（4）実施に係る予算補助（5）外部委託（6）データ―など対する質問と回答が掲載されている。特定健診の対象者については、「保険料未納者は対象になるのか」「人間ドック受診者を特定健診受診者とみなしてよいか」などといった 23 項目の質問とその回答が示されている。特定保険指導の対象者では、市町村によってとらえ方が異なるおそれがあるとして、「生活習慣病で治療中の者」の範囲は、特定保健指導の対象外となる“高脂血症”“高血圧”“糖尿病”と解釈して良いのか、という質問に対して、「脂質異常症」「高血圧症」「糖尿病」その他の生活習慣病であって、内臓脂肪の蓄積に起因する疾患で治療している者を指す、と回答している。また、検診データの集約やレセプトの突合、後期高齢者の保健事業などについても質問と回答が示されている。

トピックスの解説

平成 20 年度診療報酬改定、診療所に厳しい改定

20 年度点数改定の主題として「産科、小児科の特に救急医療に配慮」すると、厚労省・中医協の方針が昨年秋に示されました。「救急医療」の担い手は、入院応需が可能な中規模以上の病院です。そこに点数的な配慮をするためには、「何らかの財源を確保」するか、「診療報酬点数の一部を削り、それを救急医療にまわす」しかありません。「財源確保」が難しい現状から、「削る対象」とされたのが、外来管理加算(時間制限)やデジタル映像化処理加算(点数の縮小、「保存」の義務化、保存の場合はフイルム料を算定不可に)などであり、それが「診療所に厳しい」結果となっています。このような微調整の手法は、「医療財源自体が欧米に比べて少ない」と言われる日本では、根本的な解決に至らないことが明白で、「診療所は点数的に厳しく、産科・小児科・救急医療は相変わらず体制維持も難しい状態」となりそうです。
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みんながわかる

査定例・算定例≪ ９．注射 ≫フルカリックやイントラリピット等の栄養剤が査定になることがあります。禁食状態で、重症の患者さんに多いようです。特に高額レセプトに査定が多いのですが、理由が分かりません。なぜ査定になるのでしょうか？
査定理由不明の薬剤は、「禁忌」を疑ってください。
薬剤が査定となる理由は、過剰を除けば、病名不足、適応外使用、用法不適当等があります。これらを調べても分からない場合は、「禁忌」を疑いましょう。フルカリックやイントラリピットは適応症が問題になることはまず無く、禁食であれば使用は当然であるため、まず禁忌査定でしょう。フルカリック等のアミノ酸注射薬は、透析が必要な程度の腎不全や昏睡の恐れのある肝不全等には禁忌となっていますし、イントラリピット等の脂肪乳剤は、DIC(特に、FOY やフサン等の治療を要するもの)に禁忌となっています。重症者に査定が多いということですので、まずその点を確認してください。
この禁忌査定は、国保中央審査会や基金特別審査会では厳重に審査されます。ただし、審査会によって微妙な違いがあり、「フルカリックは A 審査会では腎不全で査定だが、B 審査会では透析を実施しなければ認められる」といった差異があります。
他に、胃潰瘍等に対する消炎鎮痛剤や緑内障等に対する一部の抗パーキンソン剤などが、禁忌査定とされるケースが多いようです。

医事課のお仕事･･「ＤＰＣ病名の選択について」■以下は、ある大学病院（DPC 対象病院）でのレセ請求時のやり取りです。
入院時の DPC 病名（医療資源病名）が“消化管出血”となっている A さんについてお伺いしたいことがありまして。
なんでしょうか。
A さんは、入院時行った胃の内視鏡検査に加え、内視鏡的胃静脈瘤硬化療法などの治療も行っています。既往で“胃静脈瘤”の診断病名もあるようですが、今回の Aさんの入院治療に対するコーディングは、当初の“消化管出血”のままでよろしいですか。

A さんは、入院時に、消化管出血での精査、治療を予定したため当該疾患にてコーディングを行いました。ただ、その後、検査により出血の要因として胃静脈瘤があると診断し硬化療法などの処置を施行しています。現時点では静脈瘤が出血の主たる原因疾患と考えられるため、手術料点数などを勘案し医療資源を最も多く投入したのであれば胃静脈瘤を DPC 病名としてコーディングも可能だと思いますが・・・。
内視鏡検査や胃静脈瘤に対する手術以外は別段に保険点数で算定すべき処置、検査等も実施されていないようです。
では、DPC 病名を胃静脈瘤に変更して保険請求を行うこととします。
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病名辞典(エ)「Ｘ脚」【えっくすきゃく】
膝蓋骨(しつがいこつ)を前方正面にして、膝(ひ重度のＸ脚③２歳以前に発症したＸ脚の３つです。

ざ)をそろえて起立した時に左右の内踝(うちくるぶ

これらの場合は病気の可能性があるので、血液検し)が接しない状態をいいます。歩行を開始したこ

査と膝蓋骨正面の立位下肢Ｘ線検査を受けてくだろに歩き方の異常として気づかれることが多い病さい。

気です。新生児期のＯ脚傾向は２歳までに急速に区別すべき疾患に骨系統(こつけいとう)疾患改善し、３～４歳には逆にＸ脚の傾向が出現しま（先天性の骨の成長障害を呈する疾患群）、骨折、す。この生理的Ｘ脚は就学ころには自然消失し、靭帯(じんたい)損傷、感染、腫瘍(しゅよう)などが成人の下肢の形状になります。専門医の診察を受あります。骨系統疾患、腫瘍性疾患、骨折の変形ける必要があるのは、①明らかな左右差のあるＸ

治癒や骨髄炎 (こつずいえん)後の成長障害の診脚②立位での左右の内踝の距離が指４本分以上断には、Ｘ線検査が有用です。

豆知識「食中毒の豆知識」

これから９月にかけて食中毒を起こす細菌が繁殖する季節です。そこで、どんな食材が危ないのか、また予防法をまとめた豆知識を紹介します。
■卵⇒サルモネラ・・・死に至る事もあるので要注意のサルモネラは、卵の白身と黄身の間に付着していると言われています。菌は殻が割れていない状態では増殖しないそうですが、割ったまま放置していると、特に栄養分の多い黄身の部分で繁殖していきます。完全に火を通していれば少しはマシですが、卵料理はやや半熟状態が菌は好みます。食中毒が発生しやすいのは、前の晩に割った卵を翌朝に、卵焼きやスクランブルエッグなどにして食べた時。ひびが入っている卵を、納豆や卵ご飯に使って生で食べた事で、事故が起こることもあります。しかし、よく火が通った卵でも、事故が起こることがあるので、体が弱っている時は卵自体を食べないようにした方がいいでしょう。
■近海魚介類の刺身⇒腸炎ビブリオ・・・二次感染に要注意

季節のマナー集～ファックスを送るときのマナー～

この春から新しくお仕事を始められた方も、そろそろ職場の環境にも慣れてきた頃だと思います。そこで今回は、仕事上でよく使用する「ファックス」についてのマナーの特集です。普段何気なく使っているファックスですが、ちょっと気をつけるだけで受け取る側の印象が違ってきます。

◎綺麗な原稿で送る⇒原稿が汚れていると、相手側でプリントされる時に読みにくくなってしまう事も。

◎番号の確認⇒間違った宛先に送ったり、相手の電話番号とファックス番号を間違えないように、送る前にもう一度確認を。

◎重要書類は送らない⇒重要書類は郵送が基本。やむを得ずファックスで送る場合は、事前に相手に連絡をし、受信確認をしてもらう。

◎電話とファックス番号が共通の場合⇒個人宅や個人事務所の場合は、ファックスが送られてきた時にも着信音が鳴ってしまうので、送る時間帯に注意。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～「接遇研修」今年度の接遇研修が始まりました
今年度のテーマは“イキイキした表情をつくる”

わっているとは限りません。むしろ、逆効果になる場合が患者さまから「無愛想」「ぶっきらぼう」というクレームはありま多いのです。職場の中や患者さまの対応で、自分の「顔せんか？の表情」や「声のトーン」を振り返ってみて下さい。自分は私たちがコミュニケーションをとるときには、言語と非言語を活用しています。言葉そのものが言語、表情や態度、声相手にどのように映っているのでしょうか？
● 演習１「対人関係における自身の長所・短所はなに？」のトーンなどは非言語にあたります。実は、私たちは言語よりも、非言語から多くの情報を捉えていて、その割合は非言● 演習２「対人関係の上であなたの短所が仕事に支障になっている点はなに？」

語が９、言語は１と言われています。
例えば・・・「それでいいよ」という言葉も『どうでもいい』と● 演習３「相手から見た自分の印象はどんなだろう？」

いう気持ちで投げやりに言った場合と、『心から良い』と思って伝えた場合では、意味合いが違ってきます。またにこやかに「わかっているよ」と言うのと、眉間にシワを寄せてきつい口調で「わかっているよ」と言うのでは、伝わり方にも大きな違いがあります。言葉は同じでも、非言語の部分が異な

6 月 7 日（土）東京会場研修風景るからです。言語で伝えたからといって、相手には正しく伝

住民税のお知らせ

6・7 月の接遇研修スケジュール■6 月 7 日（土）東京会場：医療接遇 08■6 月 26 日（木）陶生病院：新人医療接遇■7 月 4 日（金）淵野辺病院：医療接遇 08■7 月 15 日（火）岐阜日赤病院：医療接遇 08■7 月 23 日（水）循環器病院：医療接遇 08■7 月 26 日（土）犬山中央病院：医療接遇 08＊６月より新年度分住民税の給与天引きがスタートします＊（毎年６月支給分給与～翌年５月支給分給与までが１クール）
年末調整時に住民税の特別徴収希望の確認をし、５月に各市町村から送られてくる税額通知書を基に住民税を給与天引きさせていただいております。年末調整時に特別徴収を希望されなかった方は各市町村より個人宅へ税額通知書が送付されますので、ご自身にて納付をお願い致します。
尚、途中退職等により給与天引きが出来ない場合は、個人納付へ切り替えさせていただきますので、予めご了承下さい。

「よろしくお願いしま～す」～大阪市立総合医療センター～

予約センタースタッフの皆さん

２０年４月から大阪市立総合医療センター地域医療連携室業務をスタート致しました。総合医療センターは 1，063 床、１日の外来患者数 2，500 人と大変大きな病院です。
業務内容は診療所からの診察予約受付、一般患者さまからの予約変更・キャンセル等の受付、かかりつけ医紹介、患者さまエスコート、講演会等の受付、その他相談業務と多種多様で１日約６００件の対応をしています。スタッフは２４名（パート含む）で全員新たな採用です。チームワークを大切にし、患者さまの立場に立った姿勢で業務を行い、病院さまの良きパートナーを目指します。（大阪支社）

受付・エスコートスタッフの皆さん～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～