様式１０

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書
令和５年４月２１日
都道府県知事 殿
病院名 国保水俣市立総合医療センター
開設者 水俣市長

髙岡 利治

医師法第１６条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成１４年厚生労働省令第１５８号）第１２条に基づき、年次報告書を提出いたします。
また、併せて、同省令第９条に基づき、１．研修プログラムの変更、２．研修プログラムの新設を届け出ます。
（研修プログラムを変更する場合には「１．
研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけてください。
）

１.基幹型臨床研修病院 ２.協力型臨床研修病院（報告又は届出を行う臨床研修病院の型の番号に○をつけてください。
）

・項目番号１から２７までについては、年次報告において記入してください。
・研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号２８から３９までについても記入してください。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－１－
病院施設番号：031248

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター
記入日：西暦２０２３年４月２１日

病院施設番号

031248（基幹型、協力型記入）

臨床研修病院群の名称

名称（基幹型、協力型記入）

ー群卒後臨床研修プログラム

既に臨床研修病院群番号を有している臨

既に番号を取得している臨床研修病院については

床研修病院群については、番号も記入し病院施設番号を記入してください。

番号てください。

作成責任者の氏名及び連絡先

ﾌﾘｶﾞﾅ（基幹型、協力型記入）

氏名（姓）

ナカハラ

カナ

役職

中原

総務課経営・情報企画室

主事（名）（内線 585）（直通電話（0966）63―2101）
e-mail：minamata-sic01@ar.wakwak.com

本報告書の問合せに対して回答できる作成
責任者について記入してください。

国保水俣市立総合医療センタ

華那（携帯電話のメールアドレスは不可とします。
）

１．病院の名称

ﾌﾘｶﾞﾅ

コクホミナマタシリツソウゴウイリョウセンター（基幹型、協力型記入）

国保水俣市立総合医療センター

２．病院の所在地及び二次医〒 ８ ６ ７ -０ ０ ４ １
療圏の名称(基幹型・協力型記入)
水俣市天神町１-２-１（

熊本 都・道・府・県）

電話：（0966）63―2101
二次医療圏の名称：芦北３．病院の開設者の氏名（法 ﾌﾘｶﾞﾅ ミナマタシチョウ
人の名称）
水俣市長 髙岡 利治

タカオカ

ＦＡＸ：（0966）63―1393

トシハル(基幹型・協力型記入)

４．病院の開設者の住所（法〒 ８ ６ ７ -０ ０ １ １
人の主たる事務所の所在地）
水俣市陣内１-１-１（

熊本 都・道・府・県）(基幹型・協力型記入)

電話：（0966）63―2101
ミチオ
名
道雄

５．病院の管理者の氏名

ＦＡＸ：（0966）63―1393

ﾌﾘｶﾞﾅ アベ
(基幹型・協力型記入)
姓
阿部
６.研修管理委員会の構成員の氏名 ＊ 別紙１に記入
研修管理委員会のすべての構成員(協力型臨床研修病院及び臨床研修協力施設に所属する者を含む。)について記入してください。
及び開催回数（基幹型記入）７．病院群の構成等

＊

別表に記入

（基幹型記入）病院群を構成するすべての臨床研修病院、臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について記入してください。

８.病院のホームページアドレス（基幹型・協力型記入）

http:// www.minamata-hp.jp

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－２－
病院施設番号：031248

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター※

９．医師（研修医を含む。）の員数(基幹型・協力型記入)

常勤： 49 名、非常勤（常勤換算）： 1.8 名計（常勤換算）： 50.8
名、医療法による医師の標準員数：＊

１０．救急医療 救急病院認定の告示の提供の実績 医療計画上の位置付け

告示年月日：西暦 2023 年
１．初期救急医療機関

2月

12 日、告示番号：第２．第二次救急医療機関（109.950）ｍ２

１．有

救急専用診療（処置）室の有無

105号

３．第三次救急医療機関

０．無

診療時間外の勤務体制

前年度の件数： 9,515 件（うち診療時間外： 6,496 件）
１日平均件数： 26.0 件（うち診療時間外： 17.8 件）
救急車取扱件数： 1,639 件（うち診療時間外： 979 件）
医師： 1 名、看護師及び准看護師： 2 名

指導を行う者の氏名等＊

救急医療を提供している診療科

内科系（１．有その他（

０．無） 外科系（１．有

1.一般：
4.結核：

床、2.精神：床、5.療養：

１１．医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）

名

研修医の氏名等について様式３に記入（基幹型・協力型記入）

救急医療の実績

28

別紙４に記入357０．無） 小児科（１．有 ０．無））

床、3.感染症：床4

床（基幹型・協力型記入）

１２．診療科ごとの入院患者・外来患者・
研修医の数

＊

別紙２に記入（基幹型・協力型記入）

１３．病床の種別ごとの平均在院日数（小数第二位四捨五入）

1.一般：
4.結核：

16.4 日、2.精神：. 日、5.療養：.
.

日、3.感染症：
日5.1

日（基幹型・協力型記入）

１４．前年度の分娩件数

正常分娩件数：

41 件、異常分娩件数：

14 件（基幹型・協力型記入）

１５．臨床病理 開催回数
検討会（ＣＰ 指導を行う病理医の氏名等Ｃ）の実施状剖検数況剖検を行う場所（基幹型・協力型記入）

前年度実績： 1 回、今年度見込：＊ 別紙４に記入

1回

前年度実績： 1 件、今年度見込：
当該医療機関の剖検室 １．有

1

件

０．無

※報告・届出病院の主催の下に開催した回数を記載

（

）大学、（

）病院

無を選択した場合には、剖検を実施している大学又は病院を記入してください。

１６．研修医の 研修医の宿舎
ための宿舎及び研修医室の有無
研修医室

１．有（単身用： 3０．無（住宅手当：（基幹型・協力型記入）

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

１７．図書、雑誌、インター
ネット等が利用できる環境及び医学教育用機材の整備状況

戸、世帯用：
円）戸）有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

１．有（

1

室）

０．無

）ｍ２

図書室の広さ
医学図書数（ 96.000
国内図書：

医学雑誌数
図書室の利用可能時間

国内雑誌：
0：00 ～

文献データベース等の利用環境

Medline 等の文献データベース（１．有 ０．無）、教育用コンテンツ（１．有 ０．無）
、

24：00

医学教育用機材の整備
状況

89 冊

26 種類、国外雑誌：
24 時間表記

16 種類

その他（

利用可能時間（（基幹型・協力型記入）

619 冊、国外図書：

）

0：00

～

24：00

医学教育用シミュレーター（１．有その他（）24 時間表記
０．無）、）年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－３－
病院施設番号：032148
１８．病歴管理体制(基幹型・協力型記入)

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター
病歴管理の責任者の氏
ﾌﾘｶﾞﾅ クスノキ
シンイチロウ
名及び役職氏名（姓）楠（名）真一郎役職

１９．医療安全管理体制

副院長兼事務部長兼医事課長

診療に関する諸記録の管理方法

１．中央管理 ２．各科管理その他（具体的に：診療録の保存期間
診療録の保存方法（ 10 ）年間保存
１．文書 ２．電子媒体
その他（具体的に：文書、電子媒体
１．有（ 1 名） ０．無

安全管理者の配置状況(基幹型・協力型記入)））

有を選択した場合には、安全管理者の人数を記入してください。

安全管理部門の設置状
況

職員：専任（ 1 ）名、兼任（ 28 ）名
主な活動内容：例）「院内において発生した医療事故又は発生する危険があった医療事故についての情報の収集」「医療事故の防止のための研修及び教育」等

患者からの相談に適切に応じる体制の確保状
況

医療事故を防止するための情報収集、分析対策、分析対策立案、フィードバック
患者相談窓口の責任者の氏名等：
ﾌﾘｶﾞﾅミゾウエ
マモル
氏名（姓）溝上
役職（名）守

地域医療支援センター長

対応時間（ 8：15 ～ 17：00 ）24 時間表記
患者相談窓口に係る規約の有無： １．有 ０．無医療に係る安全管理のための指針の整備状況

医療に係る安全管理委
員会の開催状況

医療に係る安全管理のための職員研修の実施
状況
医療機関内における事
故報告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策

２０．前年度に臨床研修を修了又は中断した研修医の数(基幹型・協力型記入)

１．有

０．無

指針の主な内容：
組織及び体制・医療安全管理者の権限と業務・安全管理体制について・
委員会の開催及び業務・安全に関する教育・事故発生状況
年（ 57 ）回
活動の主な内容：
安全対策委員会（週 1 回）及びリスクマネージャー会議（月 1 回）を開
催し、事故の発生原因・再発防止策の検討及び職員への周知を行っている。
年（ 8 ）回
研修の主な内容：
医療安全に係る専門家院内講師による講習会等
医療機関内における事故報告等の整備： １．有 ０．無その他の改善のための方策の主な内容：
医療事故を防止するための情報収集・分析・対策の検討及び職員への周知・医療安全に関する教育
修了：
中断：

0
0

名
名

２１．現に受け入れている研修医の数(基幹型・協力型記入)

２２．受入可能定員(基幹型・協力型記入)

許可病床数（歯科の病床数を除く。）から算出

患者数から算出
２３. 当該病院からの医師派遣実績※募集定員を変更する場合は、別紙５も提出すること。

前々年度

前年度

当該年度

１

年

0人

3人

1人

２

年

1人

0人

3人

許可病床数（361）床÷１０＝（

36）名

年間入院患者数（ 4,235 ）人÷１００＝（ 42 ）名○ 派遣実績
募集定員加算名名※ 募集定員加算の人数は、報告・届出年度の翌年度の募集定員を算出する際に用いる医師派遣等の加算人数を記入すること。（記入要領 25を参照）○地域医療対策協議会等の意向の把握（ 有 ・無 ）※ 該当する方を○で囲むこと。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－４－
病院施設番号：031248

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

項目 27 までについては,報告時に必ず記入してください。

２４.精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置状況※
1.精神保健福祉士：

1 名（常勤：

1 名、非常勤：名）

2.作業療法士：

8 名（常勤：

8 名、非常勤：名）

3.臨床心理技術者：名（常勤：名、非常勤：名）

9.その他の精神科技術職員：名（常勤：名、非常勤：名）

２５．第三者評価の受審状況

１．有

(

日）)

（基幹型記入）０．無(基幹型・協力型記入)
精神科の研修を行う臨床研修病院については記入してください。

（評価実施機関名：

年

月

有を選択した場合には、評価実施機関名及び直近の受審日を記入してください。

２６．前年度に育児休業を取得した研修医の数(基幹型・協力型記入)

２７．研修医の妊娠・出産・育 院内保育所
児に関する施設及び取組に関する事項(基幹型・協力型記入)

保育補助

女性
男性

１年次研修医（
１年次研修医（院内保育所の有無

0
0

）名
）名

２年次研修医（
２年次研修医（（１．有有を選択した場合、開所時間を記入してください （

0
0

）名
）名

０．無）
7 時 30 分～

18 時

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か

（１．可

０．不可）

ベビーシッター・一時保育等利用時の補助

（１．有

０．無）

その他の補助（具体的に：休日に一時保育の利用が可能
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所

休憩場所
授乳スペース

その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（

研修医のライフイベン
トの相談窓口１．有０．無
窓口の名称がある場合記入（ 総務係 ）窓口の専任担当 １．有（5 名） ０．無窓口の名称を記入（ ハラスメント相談窓口 ）窓口の専任担当 １．有（ 5 名） ０．無

各種ハラスメントの相
談窓口

00 分）

（１．有
（１．有

）

０．無）
０．無）
）

※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
２８．研修プログラムの名称
研修プログラムの名称：研修プログラムの名称：国保水俣市立総合医(基幹型・協力型記入)
療センター群卒後臨床研修プログラム
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してください。
プログラム番号： 032148104
２９．研修医の募集定員
１年次： 3 名、２年次： 3 名(基幹型記入)年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－５－
病院施設番号：031248
臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
３０．研修医の募集及び採用の 研修プログラムに関す
ﾌﾘｶﾞﾅ ナカハラ
カナ
方法る問い合わせ先
氏名（姓） 中原（名）華那
(基幹型記入)所属
総務課経営・情報企画室

役職

電話：（0966）63―2101

主事
ＦＡＸ：（0966）63―1393

e-mail：minamata-sic01@ar.wakwak.com

資料請求先

URL：http:// minamata-hp.jp
住所〒 ８ ６ ７０ ０ ４１
水俣市天神町１-２-１

担当部門

（

担当者氏名
ﾌﾘｶﾞﾅ ナカハラ
姓中原

電話：（0966）63―2101

熊本

都・道・府・県）カナ
名華那

ＦＡＸ：（0966）63―1393

e-mail：minamata-sic01@ar.wakwak.com
URL：http:// minamata-hp.jp
募集方法
応募必要書類（複数選択可）
選考方法（複数選択可）募集及び選考の時期
マッチング利用の有無
３１．研修プログラムの名称及び概要(基幹型記入)３２．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）(基幹型記入)＊＊プログラム責任者の履歴を様式２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式２に記入

３３．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

１．公募
２．その他（具体的に：
１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、
４．健康診断書、５．その他（具体的に：
１．面接
２．筆記試験
その他（具体的に：募集時期： 7 月 1 日頃から選考時期： 8 月 1 日頃から
１．有 ０．無概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2016 年（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ フジサワ
氏名（姓）
藤澤
所属
国保水俣市立総合医療センター

6月

1 日）

カズオ
氏名（名）
和夫
役職
診療部長
糖尿病内分泌センター所長（副プログラム責任者）
１．有（名） ０．無＊ 別紙４に記入(基幹型記入)すべての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

３４．インターネットを用いた評価システム

１．有（

３５．研修開始時期

西暦

・EPOC

2024 年

・その他（

4月

）

）

０．無

1日

(基幹型、地域密着型記入)

３６．研修医の処遇

処遇の適用

１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。

(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入
してください。)

２．病院独自の処遇とする。

常勤・非常勤の別

１．常勤１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．非常勤

）
）

）

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書－６－
病院施設番号：031248
臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
３７．研修医の処遇（続き） 研修手当
一年次の支給額（税込み）
二年次の支給額（税込み）(基幹型・協力型記入)
基本手当／月（ 414,810 円） 基本手当／月（ 428,450 円）
賞与／年（ 720,000 円）
賞与／年（ 1,170,000 円）
時間外手当： １．有 ０．無
休日手当 ： １．有 ０．無
勤務時間
基本的な勤務時間（ 8：30 ～ 17：15 ）24 時間表記
休憩時間（ 12：00 ～ 13：00 ）時間外勤務の有無：１．有 ０．無休暇
有給休暇（１年次： 10 日、２年次： 11 日）
夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に：）当直回数（約 2 回／月）
研修医の宿舎（再掲）
１．有（単身用： 3 戸、世帯用：戸）
０．無（住宅手当：円）
有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（

1

室）

０．無

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

健康管理
医師賠償責任保険の扱
い
外部の研修活動
院内保育所（再掲）

公的医療保険（熊本県市町村職員共済組合

公的年金保険（ 厚生年金保険 ）労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有 ０．無）※1 年目のみ、2 年次修了時は退職手当を支給
健康診断（年 2 回）
その他（具体的に）病院において加入（１．する ０．しない）
個人加入（１．強制 ０．任意）
学会、研究会等への参加：１．可 ０．否
学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有 ０．無院内保育所の有無（１．有
０．無）有を選択した場合、開所時間を記入してください （保育補助（再掲）
体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所（再掲）
その他育児関連施設・取組があれば記入（院外との連携した取組もあれば記入）（再掲）
研修医のライフイベン
トの相談窓口（再掲）
各種ハラスメントの相談窓口（再掲）
３８．研修医手帳 (基幹型記入)
３９．連携状況 (基幹型記入)※欄は、記入しないこと。

）

7 時 30 分

～

18 時

00 分）

病児保育 （１．有 ０．無）
夜間保育 （１．有 ０．無）上記保育所は研修医の子どもに使用可能か （１．可 ０．不可）
ベビーシッター・一時保育等利用時の補助 （１．有 ０．無）その他の補助（具体的に： 休日に一時保育の利用が可能 ）
休憩場所（１．有 ０．無）授乳スペース （１．有 ０．無）
（

）

１．有
０．無
窓口の名称がある場合記入（ 総務係 ）窓口の専任担当 １．有（ 5 名） ０．無
窓口の名称を記入（ ハラスメント相談窓口 ）窓口の専任担当 １．有（ 5 名） ０．無
１．有 ０．無＊様式６に記入（記入要領）１

研修プログラムを変更する場合には「１．研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけること。

２

報告又は届出を行う臨床研修病院の型に応じて、「１．基幹型臨床研修病院 ２.協力型臨床研修病院」の番号に○をつけること。

３

特に定めのあるもののほか、原則として、報告・届出日の属する年度（以下「報告・届出年度」という。
）の４月１日現在で作成すること。

４
５
６
７
８
９
10

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入し、前回提出した報告書の内容と異なる項目について記入すること。
各項目に、記入が必要な臨床研修病院の型を記載しているので、臨床研修病院の型に合わせて、記入が必要な項目について記入すること。
（基幹型・協力型記入）と記載されている項目は、基幹型臨床研修病院・協力型臨床研修病院のすべての臨床研修病院が記入対象となること。
（１．有 ０．無）のように選択形式の項目は、いずれかに○をつけること。
項目番号１から２７までについては、年次報告において記入すること。
研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号２８から３９までについても記入すること。
※欄は、記入しないこと。

11「作成責任者の氏名及び連絡先」欄の作成責任者は、記載内容について十分回答できる者とすること。

12「病院群の構成等」欄は、病院群を構成するすべての臨床研修病院、大学病院及び臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について別表に記入すること。

13「病院のホームページアドレス」欄は、当該病院がホームページを有する場合にのみ記入することで差し支えないこと。

14「医師（研修医を含む。
）の員数」欄について（１）「医療法第２１条の規定に基づく人員の算定に当たっての取扱い等について」（平成１０年６月２６日付け健政発第７７７号・医薬発第５７４号）に基づき、当該病院に勤務する医師（研修医を含む。
）について記入すること。なお、歯科医師は算定しないこと。
（２）「常勤」とは、原則として当該病院で定めた医師の勤務時間のすべてを勤務する者をいうものであること。
（３）「非常勤」については、常勤以外の医師について、次に掲げる換算式により常勤換算をした数を記入すること。
※

換算式
非常勤医師の１週間の勤務時間数＝常勤換算をした数（小数第二位を四捨五入）

常勤医師の１週間の勤務時間数（４）「計（常勤換算）」については、常勤医師数と非常勤医師を常勤換算した数の合計を記入すること。
（５）「医療法による医師の標準員数」は、医療法施行規則第１９条第１項第１号の規定に従い、次に掲げる算出式により算出すること（患者数は、入院及び外来とも報告・届出年度の前年度の１日平均とすること。）。
※

算出式
精神病床及び療養病床に係る入院患者数（歯科の入院患者数を除く。
）＋精神病床及び療養病床以外の病床に係る入院患者数（歯科の入院患者数を除く。）
３＋ 外来患者数（精神科、耳鼻咽喉科、眼科及び歯科の外来患者数を除く。） ＋ 精神科、耳鼻咽喉科及び眼科の外来患者数 －52 × １ ＋３＝医師の標準員数
2.5５16
ただし、医療法施行規則第４３条の２に該当する病院については、上記算出式によらないものとする。
（６）当該病院の研修プログラムで研修を行っているすべての研修医の氏名等について、様式３に記入すること（歯科医師は記入しない。）。
15「救急医療の提供の実績」欄について（１）「救急病院認定の告示」欄は、「救急病院等を定める省令」（昭和３９年厚生省令第１８６号）に基づき都道府県知事の救急病院の認定を受けている病院である場合に、告示年月日（西暦）及び告示番号を記入するものであること。
（２）「医療計画上の位置付け」欄は、医療計画上、初期救急医療機関、第二次救急医療機関又は第三次救急医療機関として位置付けられている場合に、該当する番号に○をつけるものであること。
（３）「救急専用診療（処置）室の有無」欄は、救急専用診療（処置）室を有する場合には、「１．有」に○をつけるとともに、その面積を記入し、有しない場合には、「０．無」に○をつけること。
（４）「救急医療の実績」欄については、「前年度の件数」は報告・届出年度の前年度の救急取扱件数（来院方法を問わず、すべての件数）、「１日平均件数」は報告・届出年度の前年度の救急取扱件数を年間総日数（３６５又は３６６）で除した数、また、「救急車取扱件数」は報告・届出年度の前年度の救急取扱件数のうちで来院方法が救急車によるものの数をそれぞれ記入すること。さらに、これらの件数のうち診療時間外に受け付けた件数について、それぞれの「うち診療時間外」欄に記入すること。
（５）「診療時間外の勤務体制」については、「医師」数は、「救急医療を提供している診療科」の診療時間外の勤務体制における医師数を記入すること。
また、「看護師及び准看護師」数は、専ら救急医療を提供するための病棟・外来に勤務する看護師及び准看護師のうち、診療時間外の交代制及び宿日直体制における看護師及び准看護師数を記入すること。
（６）「指導を行う者の氏名等」欄については、救急医療の指導を行う者について別紙４に記入すること。
（７）「救急医療を提供している診療科」欄は、内科系、外科系又は小児科に係る救急医療の提供の有無について、該当する番号に○をつけ、その他の診療科に係る救急医療を提供している場合には、「その他」欄に当該診療科名を記入すること。
16「医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）」欄は、当該病院の病床の種別ごとの許可病床数を記入すること。

17「病床の種別ごとの平均在院日数」欄は、次に掲げる算出式により算出した、報告・届出年度の前年度の平均在院日数を記入すること。ただし、在院患者延日数とは、報告・届出年度の前年度の毎日午後１２時現在の在院患者数を合計した数とすること。なお、在院患者延日数、新入院患者数及び退院患者数については、保険診療であるか否かを問わないものであること。
※

算出式
在院患者延日数＝平均在院日数（小数第二位を四捨五入）

1／2（新入院患者数＋退院患者数）
18「前年度の分娩件数」欄は、報告・届出年度の前年度の正常分娩件数及び異常分娩件数についてそれぞれ記入すること。

19「臨床病理検討会（ＣＰＣ）の実施状況」欄について（１）「開催回数」欄は、報告・届出病院の主催の下に開催したＣＰＣの報告・届出年度の前年度の開催回数及び報告・届出年度の開催見込数を記入する

こと。
（２）
「剖検数」欄は、報告・届出年度の前年度の剖検件数及び報告・届出年度の剖検見込数を記入すること。
（３）「剖検を行う場所」欄は、剖検を当該医療機関の剖検室で行っている場合は「１．有」に○をつけること。また、剖検を当該医療機関の剖検室で行っていない場合には、「０．無」に○をつけるとともに、剖検を大学の剖検室において行っているときは「（
剖検を他病院の剖検室で行っているときは「（
20）大学」に当該大学名を記入し、）病院」に当該病院名を記入すること。

「研修医のための宿舎及び研修医室の有無」欄について（１）「研修医の宿舎」欄は、研修医の利用に供する宿舎（当該病院の敷地の内外を問わない。）を有する場合は「１．有」に○をつけるとともに、「単身用」・「世帯用」のそれぞれの戸数を記入すること。また、研修医のための宿舎を有さない場合は「０．無」に○をつけるとともに、住宅手当の支給
内容（全額支給、一律○○円、最低○○円から最高○○円の範囲内で負担額に応じて支給等）を記入すること（住宅手当を支給していない場合には「０円」と記入すること。）。
（２）「研修医室」欄は、研修医室を有する場合は「１．有」に○をつけるとともに、その室数を記入すること。また、研修医室を有さない場合は「０．
無」に○をつけること。
21「図書、雑誌、インターネット等が利用できる環境及び医学教育用機材の整備状況」欄について（１）「文献データベース等の利用環境」欄は、Medline 等の文献データベース及び教育用コンテンツのそれぞれについて、利用できる場合は「１．有」に○をつけ、利用できない場合には「０．無」に○をつけること。また、文献データベース及び教育用コンテンツ以外に、これに類するもので利用できるものがある場合は「その他（）」にその内容を記入すること。

（２）「医学教育用機材の整備状況」欄は、医学教育用シミュレーターの整備の有無について該当する番号に○をつけること。また、臨床研修に必要なその他の医学教育用機材を整備している場合は「その他（
22）」にその内容を記入すること。

「病歴管理体制」欄について（１）「診療に関する諸記録の管理方法」欄は、診療に関する諸記録（診療録、病院日誌、各科診療日誌、処方せん、手術記録、看護記録、検査所見記録、エックス線写真、紹介状、退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約等）に関する管理方法について、主に中央管理を行っている場合には「１．
中央管理」、主に各科管理を行っている場合には「２．各科管理」に○をつけること。また、いずれにも該当しない場合は「その他」欄にその内容を具体的に記入すること。
（２）「診療録の保存方法」欄は、診療録を文書により保存している場合には「１．文書」、電子媒体により保存している場合には「２．電子媒体」に○をつけること。また、双方併用で保存している場合等は「その他」欄に具体的に記入すること。
23「医療安全管理体制」欄について（１）「安全管理者の配置状況」欄は、安全管理者を配置している場合は「１．有」に○をつけるとともに、その人数を記入すること。また、安全管理者を配置していない場合には「０．無」に○をつけること。
（２）「安全管理部門の設置状況」欄は、安全管理部門の専任職員及び兼任職員の数をそれぞれ記入するとともに、安全管理部門の主な活動内容を記入すること。
（３）「患者からの相談に適切に応じる体制の確保状況」欄は、患者相談窓口の責任者の氏名及び役職並びに患者相談への対応時間を記入するとともに、患者相談窓口に係る規約を有する場合は「１．有」に○をつけ、有さない場合には「０．無」に○をつけること。
24 「受入可能定員」欄は、医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）からの算出（÷１０）及び年間入院患者数（報告・届出年度の前々年度からの繰越患者数＋報告・届出年度の前年度の新規入院実患者数）からの算出（÷１００）の双方とも記入すること。
25 「当該病院からの医師派遣実績」欄は、「加算する数値については、研修医の募集を行う年度の前年度末の時点で医師派遣等が行われている常勤の医師数が２０人以上の場合を１とし、５人増える毎に１を加え、８０人以上の場合を１３」とする。
26「精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置状況」欄は、当該病院が精神科の研修を行う場合に記入するものであり、精神保健福祉士、作業療法士、臨床心理技術者のそれぞれの職種について、職員数及び常勤・非常勤別の内訳数を記入すること。また、これらの職種以外にも精神科に係る技術職員がいる場合は、その職員数及び常勤・非常勤別の内訳数を記入すること。

27「前年度に育児休業を取得した研修医の数」は、当該年度に育児休業を取得した研修医がいる場合は、男女、年次別にその人数を記入すること。

28「研修医の妊娠・出産・育児に関する施設及び取組に関する事項」欄については、（１）「院内保育所」欄は、病院内に保育所等の保育施設を有している場合は「１．有」に○をし、保育所の基本的な開所時間を記入すること。ない場合には「０．無」に○をすること。
「病児保育」・「夜間保育」欄は、院内保育所で病児保育・夜間保育を行っている場合は、それぞれにつき「１．有」に○をし、ない場合はそれぞれにつき「０．無」に○をすること。
「上記保育所は研修医の子どもに使用可能か」欄は、上記で回答した保育所に研修医が子どもを預けることが可能な場合は「１．可」に○をし、預けることができない場合は「０．不可」に○をすること。
（２）「保育補助」欄は、ベビーシッターや一時保育等利用時の補助を病院が行っている場合は「１．有」に○をし、ない場合は「０．無」に○をすること。その他に何らかの保育補助を行っている場合は、その他欄にその内容を具体的に記入すること。
（３）「体調不良時に休憩・授乳等に使用できる場所」欄は、病院内に研修医が使用できる休憩場所や授乳スペースを有している場合は、それぞれにつき「１．有」に○をし、ない場合はそれぞれにつき「０．無」に○をすること。
（４）「その他育児関連施設・取組」欄は、上記（10）～（12）に該当しない、育児関連施設を有している場合や育児関連の取組を行っている場合（院外施設・制度との連携した取組も含む）は、回答欄内にその内容を具体的に記入すること。
（５）「研修医のライフイベント相談窓口」欄は、病院内に研修医がライフイベントについて相談できる窓口を設置している場合は「１．有」に○をし、ない場合は「０．無」に○をすること。「１．有」を選択した病院は、その窓口の名称がある場合は記載し、窓口の専任担当がいる場合は「１．有」に○をして、その人数を記載すること、専任担当がいない場合は「０．無」に○をすること。
（６）「各種ハラスメント相談窓口」欄は、病院内に研修医が各種ハラスメントについて相談できる窓口の名称について記載し、窓口の専任担当がいる場
合は「１．有」に○をして、その人数を記載すること、専任担当がいない場合は「０．無」に○をすること。
29「研修プログラムの名称」以降の欄については、研修プログラムごとに別葉に記入すること。

30「インターネットを用いた評価システム」欄は、該当するものに○をつけ、「１．有」を選択した場合は、EPOC かその他を選択すること。

31「研修医の募集定員」については、当該病院で臨床研修を行っている１年次及び２年次の合計が受入可能定員を超えないこと。

32「研修医の募集及び採用の方法」欄について（１）「募集方法」欄は、研修医を公募により募集する場合には「１．公募」に○をつけ、その他の方法とする場合にはその他欄にその内容を具体的に記入すること。

（２）「応募必要書類」欄は、研修医が選考に応募する際に必要な書類すべてに○をつけ、その他に必要な書類がある場合には、その他欄にその内容を具体的に記入すること。
（３）「選考方法」欄は、研修医の選考方法について該当するものすべてに○をつけ、その他に選考方法を設ける場合には、その他欄にその内容を具体的に記入すること。
（４）「募集及び選考の時期」欄は、募集及び選考の時期について、具体的に記入すること。
（５）「マッチング利用の有無」欄は、マッチングを利用する場合には「１．有」に○をし、マッチングを利用しない場合には「０．無」に○をすること。
32「研修医の処遇」欄について（１）「処遇の適用」欄については、基幹型臨床研修病院は、２に○をつけ、以降の研修医の処遇の各項目について記入すること。また、協力型臨床研修
病院は、基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする場合には、１に○をつけ（この場合、以降の研修医の処遇の項目については記入しなくとも差し支えないこと。）、また、病院独自の処遇とする場合には、２に○をつけること。
（２）「研修手当」欄は、研修医の基本的な研修手当について、１年次及び２年次の基本手当の額（税込み）、賞与の支給額を記入すること。基本手当が月給ではない場合にあっては、およその月額を記入すること。時間外手当及び休日手当を支給する場合は、それぞれ「１．有」に、支給しない場合には「０．無」に○をつけること。なお、時間外勤務及び休日勤務がある場合においては、時間外手当及び休日手当が支給されるものと考えられること。
（３）「勤務時間」欄は、研修医の基本的な勤務時間及び勤務時間中の休憩時間について記入すること。また、「時間外勤務の有無」欄は、時間外勤務がある場合には「１．有」に、ない場合には「０．無」に○をつけること。
（４）「休暇」欄は、研修医の基本的な休暇の内容について、１年次及び２年次の有給休暇付与日数を記入すること。また、夏季休暇、年末年始休暇の有無について該当するものに○をつけること。また、これら以外に休暇を付与する場合は、その具体的休暇名を記入すること。
（５）「当直」欄は、研修医の一月あたりのおよその当直回数について記入すること。
（６）「社会保険・労働保険」欄は、研修医に適用される社会保険・労働保険について、「公的医療保険（
金保険（）」欄に「組合健康保険」等と、「公的年）」欄に「厚生年金保険」等と記入し、「労働者災害補償保険法の適用」欄、「国家・地方公務員災害補償法の適用」欄、「雇用保険」

欄のそれぞれ該当するものに○をつけること。
（７）「健康管理」欄は、研修医の基本的な健康管理について、健康診断の回数を記入すること。また、健康診断以外で健康管理を実施している場合は、「その他」欄に具体的に記入すること。
（８）「医師賠償責任保険の扱い」欄は、研修医の医師賠償責任保険の基本的な扱いについて該当するものに○をつけること。
（９）「外部の研修活動」欄は、学会、研究会等への参加を認めるか否かについて該当するものに○をつけ、認める場合における参加費用の支給の有無についても、該当するものに○をつけること。

7．病院群の構成等

別表

基幹型又は地域密着型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：国保水俣市立総合医療センター

基幹型又は地域密着型臨床研修病院
所在都道府
二次医療圏
県

熊本県

芦北

名称

(病院施設番号:032148

熊本県）

協力型臨床研修病院
新規

国保水俣市立総合医療
センター

（

所在都道府
追加・
二次医療圏
県
削除

臨床研修協力施設
名称

新規

熊本大学病院

熊本県

熊本・上益城熊本県

熊本・上益城熊本県(病院施設番号:030729)

)

所在都道府
追加・
二次医療圏
県
削除

芦北

研修プログラム
名称

新規

竹本医院
(病院施設番号:)(病院施設番号:)名称
国保水俣市立総合医療センター群卒後臨床研
修プログラム

定員3

独立行政法人国立病院機構熊本医療センター(病院施設番号:030726)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)(病院施設番号:)

病院群を構成する臨床研修病院及び研修協力施設（病院又は診療所に限る）が同一の二次医療圏又は同一の都道府県を越えている場合は、その理由を以下に記載。

医師の往来、患者紹介等緊密な連携を図っており、当院では対応が困難な研修について対応可能である。また、研修医が地方と都市部両方の病院を経験することにより、豊富な症例を経験することができる。

※

該当する項目について、上から病院施設番号順に詰めて記入すること。

※

病院群を構成するすべての基幹型病院、地域密着型病院、協力型病院及び臨床研修協力施設（今回の届出により削除しようとするものを含む。）の所在都道府県、二次医療圏、名称をそれぞれの「所在都道府県」、「二次医療圏」、「名称」欄に記入（既に病院施設番号を取得している研修病院等は番号を「名称」欄に記入）した上で、それぞれの施設が新たに臨床研修協力病院（協力施設）となる場合は「新規」欄に「○」を記入し、また、臨床研修病院（協力施設）を追加又は削除する場合にはそれぞれの施設が以前の病院群に追加されるか以前の病院群から削除されるかにより「追加・削除」
欄に「追加」又は「削除」を記入すること。

※

当該病院群に係るすべての研修プログラムの名称及び募集定員（自治医科大学卒業生分等マッチングによらないものを含む）を「研修プログラム」欄に記入すること。

別紙１（No.１）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和４年度開催回数２回）
病院施設番号：０３２１４８ 臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター
氏名フリガナ アベ
姓

阿部

ミチオ
名

フリガナ サカモト
姓

坂本

名

廣瀬

フリガナ クスノキ
姓

楠

フリガナ タシロ
姓

田代

フリガナ ミヤザキ
姓

宮﨑

フリガナ フジサワ
姓

藤澤

フリガナ シガキ
姓

志垣

フリガナ クドウ
姓

工藤

フリガナ タテヤマ
姓

※

立山

副院長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

副院長兼事務部長兼医事課長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

診療部長、呼吸器内科部長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

診療部長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

診療部長、代謝内科センター長

プログラム責任者、指導医

国保水俣市立総合医療センター

外科部長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

脳神経センター長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

消化器センター長

指導医

真励奈
マサクニ

名

国保水俣市立総合医療センター

博信
マレイナ

名

水俣市病院事業管理者

和夫
ヒロノブ

名

国保水俣市立総合医療センター

信
カズオ

名

研修管理委員長、指導医

康正
マコト

名

院長

真一郎
ヤスマサ

名

国保水俣市立総合医療センター

豊樹
シンイチロウ

名

備考

不出夫
トヨキ

名

役職

道雄
フデオ

フリガナ ヒロセ
姓

所属

雅邦

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委
員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

別紙１（No.２）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和４年度開催回数２回）
病院施設番号：０３２１４８ 臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター
氏名

所属

フリガナ イワシタ

ヒトシ

姓

名

岩下

フリガナ イ
姓

井

フリガナ マツイ
姓

松井

ヒロキ

姓

名

コウイチ

姓

名

トモコ

姓

名

トモアキ

姓

名

サユリ

姓

名

ケイスケ

姓

名

フリガナ ムコウヤマ
姓

※

向山

産婦人科部長指導医

国保水俣市立総合医療センター

皮膚科部長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

小児科部長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

麻酔科医師

指導医

国保水俣市立総合医療センター

循環器内科部長

指導医

国保水俣市立総合医療センター

看護部長

看護部門の責任者

国保水俣市立総合医療センター

総務課長

事務部門の責任者

熊本大学病院

教授

研修実施責任者、指導医

敬祐
マサシ

名

国保水俣市立総合医療センター

小百合

フリガナ ウエダ
上田

指導医

智明

フリガナ マツシタ
松下

脳神経内科部長知子

フリガナ ウエムラ
上村

国保水俣市立総合医療センター孝一

フリガナ ババ
馬場

指導医

広紀

フリガナ クロサワ
黒澤

泌尿器科部長幹夫

フリガナ タニガワ
谷川

国保水俣市立総合医療センター

建一朗
ミキオ

名

備考

仁
ケンイチロウ名

役職

政志

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委
員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

別紙１（No.３）
６．研修管理委員会の構成員の氏名及び開催回数（令和４年度開催回数２回）
病院施設番号：０３２１４８ 臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター
氏名フリガナ カワキタ
姓

河北

所属
トシロウ

名

テツロウ

姓

名

フリガナ モリ
姓

森

国立病院機構熊本医療センター

教育研修科長

研修実施責任者、指導医

水俣市芦北郡医師会

水俣市芦北郡医師会長

外部委員

竹本医院

院長

研修実施責任者

哲郎
ケンイチロウ

名

備考

敏郎

フリガナ マナベ
眞鍋

役職

健一郎

フリガナ
姓

名

フリガナ
姓

名

フリガナ
姓

名

フリガナ
姓

名

フリガナ
姓

名

フリガナ
姓

名

フリガナ
姓

※

名

１ページ目の最上欄には、研修管理委員長の氏名等を記入すること。「所属」欄には、当該構成員が所属する病院又は施設の名称を記入すること。研修管理委
員長、プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にその旨を記入すること。欄が足りない場合には、コピーによ
り対応し、
「（No.

）
」欄にページ数を記入すること。

別紙 ２

12．診療科ごとの入院患者・外来患者の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター
病院施設番号：０３２１４８

内
区

分

科

年間入院患者実数（）内は救急件数又は分娩件数

1,708

救
急
部
門

(9,515)

外
科

1,624

麻
酔
科
（
部
門
）

-

小
児
科

産
婦
人
科

科

149

精
神

又は
産

病 院 で 定 め その他の研修を行う診た 必 修 科 目 療科
の診療科

婦
人
科

（
再
掲
）

科

93
（

（55）

呼
吸
器
内
科

（
再
掲
）

循
環
器
内
科

合

（ 代
再 謝
掲
） 内
科

466

401

127

2,095

329

235

52.0

53.8

80.9

（243）

（243）

（243）

17.15

20.09

21.10

3

2

4

（1）

（1）

（1）

計

）

3,583

年間新外来患者数

１日平均外来患者数（ ）内は年間外来診療日数
平均在院日数常勤医師数（うち臨床研修指導医（指導医）
数）

254.0
(243)

-

2,081

0

1,079

198

26.0

204.9

0.2

32.5

14.4

(365)

(243)

(243)

-

25.50

-

5.14

10.28

16

1

17

1

3

1

(1)

(5)

(1)

（

）

）

（243） （243）

20.40

(5)

（

（1）

（

（

（

）

）

（1）

（

（

（

（

）

）

）

）

（

（

（

）

）

）

）

(

※ 「年間入院患者実数」とは、提出年度の前々年度の繰越患者数に提出年度の前年度中における新入院患者数を加えた数とすること。
「年間新外来患者数」とは、提出年度の前年度中に来院した外来患者のうち、初診料を算定した患者数とすること。「１日平均外来患者数」とは、年間外来患者延数÷年間外来診療日数による数（小数第二位を四捨五入）とすること。「病院で定めた必修科目の診療科」欄等が足りない場合には、続紙（様式自由）に記載し添付すること。「救急件数」及び「分娩件数」とは、10．の救急医療の実績の前年度の件数及び 14．の正常分娩件数と異常分娩件数の合計とすること。

)

※ 「内科」とは、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、神経内科等を含めた広義の内科のうち基本研修科目の内科分野の研修を行う診療科であり、「外科」とは、心臓血管外科、呼吸器
外科、脳外科等を含めた広義の外科のうち基本研修科目の外科分野の研修を行う診療科であること。

12．診療科ごとの入院患者・外来患者の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター
病院施設番号：０３２１４８
その他の研修を行う診療科
区

分

（ 小
再 児
掲 科
）

外
科
（
再
掲
）

（ 整
再
掲 形
）
外

（ 産
再
掲 婦
）
人

（ 泌
再
掲 尿
）
器
科

（ 消
再 化
掲
） 器
内
科

（ 脳
再 神
掲
） 経
内
科

（ 脳
再 神
掲
） 経
外
科

科

科

394

655

93

424

499

215

151

（ 麻
再
掲 酔

）

皮
膚
科

放
射
線
科

132

1

科

年間入院患者実数（）内は救急件数又は分娩件数

149

年間新外来患者数

1,079

236

1,410

198

233

608

316

186

-

567

310

32.5

24.4

141.9

14.4

31.5

48.0

19.1

6.9

0.2

40.9

2.5

１日平均外来患者数（ ）内は年間外来診療日数

-

合
計

3,707
(9,570)

（243）
5.14

18.05

35.96

10.28

11.86

17.81

33.53

38.79

-

16.29

2.00

常勤医師数
（うち臨床研修指導医（指導医）

2

5

7

1

3

4

2

2

1

3

2

（ 1 ）

7,802

（243） （243） （243） （243） （243） （243） （243） （243） （243） （243）

平均在院日数

数）

病
理
診
断
科

（ 2 ） （ 1 ） （ 1 ） （ 1 ） （ 1 ） （ 1 ） （ 1 ） （ 1 ） （ 1 ） （ 1 ） (1)

42
（16）

※ 「年間入院患者実数」とは、提出年度の前々年度の繰越患者数に提出年度の前年度中における新入院患者数を加えた数とすること。
「年間新外来患者数」とは、提出年度の前年度中に来院した外来患者のうち、初診料を算定した患者数とすること。「１日平均外来患者数」とは、年間外来患者延数÷年間外来診療日数による数（小数第二位を四捨五入）とすること。「病院で定めた必修科目の診療科」欄等が足りない場合には、続紙（様式自由）に記載し添付すること。「救急件数」及び「分娩件数」とは、10．の救急医療の実績の前年度の件数及び 14．の正常分娩件数と異常分娩件数の合計とすること。
※ 「内科」とは、呼吸器内科、消化器内科、循環器内科、神経内科等を含めた広義の内科のうち基本研修科目の内科分野の研修を行う診療科であり、「外科」とは、心臓血管外科、呼吸器
外科、脳外科等を含めた広義の外科のうち基本研修科目の外科分野の研修を行う診療科であること。

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：
国保水俣市立総合医療センター（令和４年度分）

病院施設番号：０３２１４８
基幹型臨床研修病院名

担当分野
内科

熊本医療センター

内科

国保水俣市立総合医療センター

救急部門

熊本医療センター

救急部門

熊本医療センター

地域医療部門

熊本大学病院

地域医療部門

国保水俣市立総合医療センター

麻酔科

国保水俣市立総合医療センター

小児科

熊本総合病院

小児科

3

13～
16 週

17～
20 週

3

3

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

1

1

1

1

3
1

計

3
3
3

小児科

3

産婦人科

済生会熊本病院

産婦人科

計

国保水俣市立総合医療センター

産婦人科
※

9～
12 週

1

地域医療部門外科

5～8週
3

国保水俣市立総合医療センター

国保水俣市立総合医療センター

1～
4週

3
計

1

1

1

1

3

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。

※「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：
国保水俣市立総合医療センター（令和５年度分）

病院施設番号：０３２１４８
基幹型臨床研修病院名

担当分野
内科

熊本医療センター

内科

国保水俣市立総合医療センター

救急部門

熊本医療センター

救急部門

熊本医療センター

地域医療部門

熊本大学病院

地域医療部門

国保水俣市立総合医療センター

麻酔科

国保水俣市立総合医療センター

小児科

熊本総合病院

小児科

済生会熊本病院

小児科

※

1

13～
16 週

17～
20 週

1

1

21～
24 週

25～
28 週

29～
32 週

33～
36 週

1

37～
40 週

41～
44 週

3

45～
48 週

49～
52 週

3
1

1
3
計

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

3

1

1

1

1

1

1

1

1

1
1
1
1

1

1

1

1

1

1

1

1
1

小児科
国保水俣市立総合医療センター

9～
12 週

1

地域医療部門外科

5～8週
1

国保水俣市立総合医療センター

国保水俣市立総合医療センター

1～
4週

産婦人科

計

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。

※「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：
国保水俣市立総合医療センター（令和６年度分）

病院施設番号：０３２１４８
基幹型臨床研修病院名

担当分野

1～
4週

5～
8週
3

国保水俣市立総合医療センター

内科

熊本医療センター

内科

国保水俣市立総合医療センター

救急部門

熊本医療センター

救急部門

熊本医療センター

地域医療部門

熊本大学病院

地域医療部門

9～
12 週

3

13～
16 週

17～
20 週

3

3

21～
24 週

25～
28 週

1

29～
32 週

33～
36 週

3

1

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

1

1

1

1

1
3

1

地域医療部門

1
計

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

3

国保水俣市立総合医療センター

外科

国保水俣市立総合医療センター

麻酔科

国保水俣市立総合医療センター

小児科

熊本総合病院

小児科

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

済生会熊本病院

小児科

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

小児科

3

国保水俣市立総合医療センター

※

産婦人科

計

3

3

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。

※「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

12．診療科ごとの研修医の数

既に番号を取得している臨床研修病院については病院施設番号を記入してください。

臨床研修病院の名称：
国保水俣市立総合医療センター（令和７年度分）

病院施設番号：０３２１４８
基幹型臨床研修病院名

担当分野

1～
4週

5～
8週
3

国保水俣市立総合医療センター

内科

熊本医療センター

内科

国保水俣市立総合医療センター

救急部門

熊本医療センター

救急部門

熊本医療センター

地域医療部門

熊本大学病院

地域医療部門

9～
12 週

3

13～
16 週

17～
20 週

3

3

21～
24 週

25～
28 週

1

29～
32 週

33～
36 週

3

3

37～
40 週

41～
44 週

45～
48 週

49～
52 週

1

1

1

1

1
3

1

地域医療部門

3
計

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

31

3

国保水俣市立総合医療センター

外科

国保水俣市立総合医療センター

麻酔科

国保水俣市立総合医療センター

小児科

熊本総合病院

小児科

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

済生会熊本病院

小児科

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

小児科

3

国保水俣市立総合医療センター

※

産婦人科

計

3

3

年次報告の場合は提出年度の前年度の実績分及び提出年度分の想定を別葉で作成し、研修プログラム変更・新設届出の場合は、届出年度の次年度分、次々年度分の想定を別葉で作成すること。
※ 当該病院が上記の年度に受け入れた、又は受け入れる予定の研修医の数を、基幹型臨床研修病院別及び担当分野別に記入すること。当該病院が基幹型臨床研修病院であり、かつ協力型
臨床研修病院として研修医を受け入れている場合は、協力型臨床研修病院として受け入れている人数も含めて、全ての人数を記入すること。
※「基幹型臨床研修病院名」欄は、当該病院が基幹型臨床研修病院の場合は、当該病院を一番上に記入することとし、次に協力型臨床研修病院として受け入れている基幹型臨床研修病院名を記入すること。
※ 基幹型臨床研修病院及び担当分野ごとに各４週ごとに受け入れる研修医の延人数（研修期間４週について１人とすること）を記入すること。

※「担当分野」欄には、内科、救急部門、地域医療、外科、麻酔科、小児科、産婦人科及び精神科のみを記入し、選択科については記入しないこと。ただし、一般外来については、他科との並行研修ではなく、単独で実施する場合に限り記入すること。また、当該病院が基幹型臨床研修病院であるとき、病院が定めた必修科目が上記以外にある場合には、その科目も含めて記入すること。

別紙４（No.1）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

地域医療

阿部 道雄

国保水俣市立総

院長

31 年

〇

合医療センター

日本外科学会専門医・認定医

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

３、４（032148104）

032148104

４（032148104）

032148104

１、４（032148104）

平成 26 年度第 2 回臨床研修
指導医養成講習会（日本病院会主催）受講済

救急部門

廣瀬 豊樹

国保水俣市立総

副院長

36 年

〇

合医療センター

第 5 回九州ブロック医師臨床
研修指導医養成ワークショ
ップ受講済

代謝内科

藤澤 和夫

国保水俣市立総合医療センター

診療部長

21 年

〇

日本内科学会認定内科医、総合内科専門医、指導医、日本糖尿病学会専門医・指導医、第 118 回臨床研修指導医養成講習会（全国自治体病院病院協議会主催）受講済「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
※ 「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
※ 「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
※ 「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.2）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

呼吸器内科

田代 康正

国保水俣市立総

診療部長

24 年

〇

合医療センター

日本内科学会総合内科専門

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

４（032148104）

032148104

４（032148104）

医、日本内科学会認定医、日本呼吸器学会専門医、日本感染症学会暫定指導医、日本感染症学会専門医、ICD、第 13
回熊本大学医学部附属病院
群臨床研修指導医研修ワー
クショップ受講済

脳神経外科

工藤 真励奈国保水俣市立総合医療センター

脳神経センター長

24 年〇

日本脳神経外科学会専門医、
日本脳卒中学会専門医、平成
28 年度福岡大学病院指導医
講習会

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.3）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

外科

志垣 博信

国保水俣市立総

外科部長

17 年

〇

合医療センター

日本外科学会専門医、日本消１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

４（032148104）

032148104

４（032148104）

化器外科学会専門医、がん治療認定医、消化器がん外科治療認定医、第 15 回熊本大学
医学部附属病院群臨床研修
指導医研修ワークショップ
受講済

放射線科

楠 真一郎

国保水俣市立総合医療センター

副院長

22 年

〇

日本医学放射線学会専門医、
第 16 回熊本大学医学部附属病院群臨床研修指導医研修
ワークショップ受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.4）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

麻酔科

馬場 知子

国保水俣市立総

麻酔科医師

38 年

〇

合医療センター

日本麻酔科学会麻酔専門

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

４（032148104）

032148104

４（032148104）

医・指導医、第 10 回熊本大学医学部附属病院群臨床研
修指導医研修ワークショッ
プ受講済

産婦人科

松井 幹夫

国保水俣市立総合医療センター

産婦人科部長36 年〇

日本産婦人科学会産婦人科
専門医・指導医、第 8 回熊本大学医学部附属病院群臨床
研修指導医研修ワークショ
ップ受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.5）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

小児科

黒澤 孝一

国保水俣市立総

小児科部長

26 年

〇

合医療センター第 14 回熊本大学医学部附属１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

４（032148104）

032148104

４（032148104）

病院群臨床研修指導医研修
ワークショップ受講済

整形外科

宮﨑 信

国保水俣市立総合医療センター

診療部長

24 年

〇

日本整形外科学会専門医、第18 回熊本大学医学部附属病院群臨床研修指導医研修ワ
ークショップ受講済※※※※「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.6）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

泌尿器科

岩下 仁

国保水俣市立総泌尿器科部長24 年〇

合医療センター

日本泌尿器科学会専門医・指１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

４（032148104）

032148104

４（032148104）

032148104

４（032148104）

導医、第 124 回臨床研修指導
医養成講習会受講済

皮膚科

谷川 広紀

国保水俣市立総

皮膚科部長

14 年

〇

合医療センター第 18 回熊本大学医学部附属病院群臨床研修指導医研修
ワークショップ受講済

脳神経内科

井 建一朗

国保水俣市立総合医療センター

脳神経内科部長

11 年○

日本神経学会神経内科専門医、日本脳卒中学会専門医、
日本内科学会認定内科医、第20 回熊本大学病院群臨床研
修指導医研修ワークショッ
プ受講済

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.7）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

循環器内科

上村 智明

国保水俣市立総循環器内科部長

12 年〇

合医療センター

日本内科医学会認定内科医、

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

４（032148104）

032148104

４（032148104）

日本循環器学会専門医
第 19 回熊本大学病院群臨床
研修指導医研修ワークショ
ップ

消化器内科

立山 雅邦

国保水俣市立総合医療センター

消化器センター長

23 年○

日本内科学会総合内科専門医、日本肝臓学会専門医・指導医、日本消化器病学会専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本
超音波医学会専門医、第 20 回熊本大学病院群指導
医研修ワークショップ

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

別紙４（No.8）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：032148

臨床研修病院の名称：国保水俣市立総合医療センター

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

病理診断科

猪山 賢一

独 立行政 法人地

部長

48 年

〇

熊本大学医学部附属病院群

域 医療機 能推進

臨床研修指導医研修ワーク

機 構熊本 総合病

ショップ

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

032148104

４（032148104）

032148104

上級医（032148104）

院
地域医療

森 健一郎

竹本医院

院長

49 年

×

（在宅医療）※※※※「担当分野」欄には、様式 10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入
すること。
）
。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

臨床研修病院群の想定時間外・休日労働時間の記載

別紙

基幹型臨床研修病院の名称（所在都道府県）：国保水俣市立総合医療センター( 熊本県 )

研修プログラムの名称：国保水俣市立総合医療センター群卒後臨床研修プログラム

病院名

時間外・休日労働（年単位換算）最大想定時間数

おおよその当直・日直回数

参考
時間外・休日労働（年単位換算）前年度実績

病院施設番号

種別

所在都道府県

国保水俣市立総合医療
センター

32148

基幹型

熊本県

960時間

月1・2回

熊本大学病院

30729

協力型

熊本県

720時間

臨床研修医の当直・日直なし

209時間対象となる臨床研修医
18名（2022年度）

国立病院機構熊本医療
センター

30726

協力型

熊本県

800時間

月3･4回

約800時間対象となる臨床研修医
19名（2022年度）※※宿日直許可が取れている場合はその旨を記載

宿日直許可なし

C-1水準
適用

約400時間対象となる臨床研修医
3名（2022年度）

該当する項目について、基幹型臨床研修病院を筆頭にして、協力型臨床研修病院については施設番号順に詰めて記入すること。

※

病院群を構成する基幹型臨床研修病院及びすべての協力型臨床研修病院の病院施設番号、病院種別（基幹型・協力型）、所在都道府県、時間外・休日労働（年単位換算）の最大想定時間数、おおよその当直・日直回数（宿日直許可が取れている場合はその旨）、前年度の時間外休日労働の年単位換算実績及び、Ｃ-１水準適用の状況を記入すること。
※※

想定時間数は、プログラムに従事する臨床研修医が、該当する研修病院において実際に従事することが見込まれる時間数について、前年度実績も踏まえ、実態と乖離することのないよう、適切に記入すること。
臨床研修医においては、従事するすべての業務が研修プログラムに基づくものとなるため、Ａ水準またはＣ-１水準しか適用されない。