เล่ม ๑๓๔ ตอนพิเศษ ๙๔ งหน้า ๘
ราชกิจจานุเบกษา๓๑ มีนาคม ๒๕๖๐ประกาศกระทรวงสาธารณสุข
เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกําหนดค่าใช้จ่ายในการดําเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต
ด้วยมาตรา 36 วรรคห้า แห่งพระราชบัญญัติสถานพยาบาล พ.ศ. ๒๕๔๑ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติม
โดยพระราชบัญญัติสถานพยาบาล (ฉบับที่ 4) พ.ศ. 2559 กําหนดให้ค่าใช้จ่ายในการดําเนินการ
ช่วยเหลือเยียวยาแก่ผู้ป่วยฉุกเฉิน การระดมทรัพยากรและมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือเยียวยาและการจัด
ให้มีการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขที่คณะรัฐมนตรี
กําหนด ซึ่งคณะรัฐมนตรีในการประชุมเมื่อวันที่ 28 มีนาคม 2560 มีมติอนุมัติหลักเกณฑ์ วิธีการ
และเงื่อนไขการกําหนดค่าใช้จ่ายในการดําเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตแล้ว เห็นควรประกาศให้ทราบ
เป็นการทั่วไป นั้นอาศัยอํานาจตามความในมาตรา 6 วรรคหนึ่งแห่งพระราชบัญญัติสถานพยาบาล พ.ศ. ๒๕๔๑รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขจึงออกประกาศไว้ ดังต่อไปนี้
ข้อ 1 ประกาศนี้เรียกว่า “ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกําหนดค่าใช้จ่ายในการดําเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต”ข้อ 2 ประกาศนี้ให้ใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2560 เป็นต้นไปข้อ ๓ ให้หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกําหนดค่าใช้จ่ายในการดําเนินการผู้ป่วย
ฉุกเฉินวิกฤต ซึ่งคณะรัฐมนตรีได้มีมติเห็นชอบแล้วเป็นไปตามแนบท้ายประกาศนี้
ประกาศ ณ วันที่ ๒๙ มีนาคม พ.ศ. ๒๕๖๐ปิยะสกล สกลสัตยาทร
รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข

หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกําหนดค่าใช้จ่ายในการดําเนินการผูป้ ว่ ยฉุกเฉินวิกฤต
เพื่ อ เป็ น การคุ้ ม ครองสิ ท ธิ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น กรณี เ ข้ า รั บ การรั ก ษาพยาบาลในสถานพยาบาลให้ มี ค วามเหมาะสม เห็ น ควรกํ า หนดค่ า ใช้ จ่ า ยในการดํ า เนิ น การให้ มี ค วามสอดคล้ อ งกั บ สภาวการณ์
เป็นธรรมและสามารถใช้บังคับทุกภาคส่วน
อาศั ย อํ า นาจตามความในมาตรา 36 วรรคห้ า แห่ ง พระราชบั ญ ญั ติ ส ถานพยาบาล
พ.ศ. ๒๕๔๑ ซึ่ ง แก้ ไ ขเพิ่ ม เติ ม โดยพระราชบั ญ ญั ติ ส ถานพยาบาล (ฉบั บ ที่ 4) พ.ศ. 2559 ประกอบกั บมติ ค ณะรั ฐ มนตรี เ มื่ อ วั น ที่ 28 มี น าคม พ.ศ. 2560 คณะรั ฐ มนตรี จึ ง กํ า หนดหลั ก เกณฑ์ วิ ธี ก ารและเงื่อนไขการกําหนดค่าใช้จ่ายในการดําเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต ไว้ดังนี้
ข้อ 1 ในหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขนี้
“ค่าใช้จ่าย” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายที่ได้รับการชดเชยจากการรักษาพยาบาล หรือการส่งต่อ
ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต ที่ปรากฏตามบัญชีและอัตราค่าใช้จ่ายแนบท้ายหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขนี้
“ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤต” หมายความว่ า ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตตามกฎหมายว่ า ด้ ว ยการแพทย์
ฉุกเฉิน
“สถานพยาบาล” หมายความว่า สถานพยาบาลประเภทที่รับผู้ป่วยไว้ค้างคืน
ข้อ 2 กรณี ผู้ ป่ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตให้ ส ถานพยาบาลให้ ก ารรั ก ษาพยาบาลโดยฉุ ก เฉิ น เพื่ อ ให้ พ้ นจากอัน ตรายตามมาตรฐานวิ ช าชี พและขี ดความสามารถของสถานพยาบาลโดยไม่ มี เงื่ อนไขในการเรีย กเก็ บค่ารักษาพยาบาลเพื่อไม่ให้เป็นอุปสรรคต่อการดูแลรักษา และให้สถานพยาบาลแจ้งต่อกองทุนของผู้มีสิทธิได้รับ
การรั ก ษาพยาบาลตามกฎหมายว่ า ด้ ว ยหลั ก ประกั น สุ ข ภาพแห่ ง ชาติ หรื อ กฎหมายว่ า ด้ ว ยประกั น สั ง คมหรือ กฎหมายว่า ด้ว ยเงิน ทดแทน หรือ จากส่ว นราชการ หรือ องค์ก รปกครองส่ว นท้อ งถิ่น หรือ รัฐ วิส าหกิจ
หรือหน่วยงานอื่นของรัฐทราบโดยเร็ว
ข้อ 3 กรณีที่มีปัญหาการวินิจฉัยในการคัดแยกผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตให้ปรึกษาศูนย์ประสานคุ้ ม ครองสิ ท ธิ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤต ของสถาบั น การแพทย์ ฉุ ก เฉิ น แห่ ง ชาติ ไ ด้ ต ลอดเวลายี่ สิ บ สี่ ชั่ ว โมงเพื่อดําเนินการวินิจฉัย โดยคําวินิจฉัยของศูนย์ประสานคุ้มครองสิทธิผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต ของสถาบันการแพทย์
ฉุกเฉินแห่งชาติให้ถือเป็นที่สุดข้อ ๔ สถานพยาบาลต้ อ งให้ ก ารดู แ ลรั ก ษาผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตจนพ้ น ภาวะวิ ก ฤตหรื อถ้ ามี ความจํ าเป็ น ต้ อ งส่ ง ต่ อ หรื อ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตหรื อ ญาติ มี ค วามประสงค์ จ ะไปรั บ การรั ก ษาพยาบาล
ที่สถานพยาบาลอื่ น สถานพยาบาลต้ องจั ดการให้ มี ก ารจั ด ส่ งต่ อไปยั งสถานพยาบาลอื่ นตามความเหมาะสม
ตามมาตรฐานวิชาชีพและมาตรฐานการส่งต่อผู้ป่วยข้อ ๕ สถานพยาบาลจะได้ รั บ ค่ าใช้ จ่า ยที่ เ กิด ขึ้น ในช่ วงเวลานั บ ตั้ ง แต่ รั บ ผู้ป่ ว ยฉุ กเฉิ น วิ ก ฤตจนถึงเวลาเจ็ดสิบสองชั่วโมง ในอัตราตามบัญชีและอัตราค่าใช้จ่ายแนบท้ายหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขนี้
ข้อ 6...

-2ข้ อ 6 ค่ า ใช้ จ่ า ยที่ เ กิ ด ขึ้ น หลั ง เวลาเจ็ ด สิ บ สองชั่ ว โมง นั บ ตั้ ง แต่ รั บ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตให้สถานพยาบาลเรียกเก็บไปที่กองทุนของผู้มีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่ ง ชาติ ห รื อ กฎหมายว่า ด้ว ยประกัน สัง คม หรือ กฎหมายว่า ด้ว ยเงิน ทดแทน หรือ จากส่ว นราชการ
หรือ องค์ก รปกครองส่ ว นท้ อ งถิ่ น หรื อ รั ฐ วิ ส าหกิ จ หรื อ หน่ ว ยงานอื่ น ของรั ฐ หรื อ เรี ย กเก็ บ จากผู้ ป่ ว ย ทั้ ง นี้ให้เป็นไปตามอัตราค่ารักษาพยาบาลของสถานพยาบาลหรือตามข้อตกลงระหว่างสถานพยาบาลกับกองทุนของ
ผู้มีสิทธิ
ข้อ 7 ให้ ส ถานพยาบาลเรี ย กเก็ บ ค่ า ใช้ จ่ า ยที่ เ กิ ด ขึ้ น ภายในเวลาเจ็ ด สิ บ สองชั่ ว โมงไปที่สํ า นั ก งานหลั ก ประกั น สุ ข ภาพแห่ ง ชาติ ต ามแนวทางการเรี ย กเก็ บ ที่ สํ า นั ก งานหลั ก ประกั น สุ ข ภาพแห่ ง ชาติกําหนดข้ อ ๘ ให้ สํ า นั ก งานหลั ก ประกั น สุ ข ภาพแห่ ง ชาติ ต รวจสอบความถู ก ต้ อ ง สรุ ป ค่ า ใช้ จ่ า ยและแจ้ ง ให้ ก องทุ น ของผู้ มี สิ ท ธิ ไ ด้ รั บ การรั ก ษาพยาบาลตามกฎหมายว่ า ด้ ว ยหลั ก ประกั น สุ ข ภาพแห่ ง ชาติหรือกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม หรือกฎหมายว่าด้วยเงินทดแทน หรือจากส่วนราชการ หรือองค์กรปกครอง
ส่วนท้องถิ่น หรือรัฐวิสาหกิจ หรือหน่วยงานอื่นของรัฐ ทราบภายในสามสิบวันนับตั้งแต่เวลาที่ได้รับเอกสาร
ครบถ้วนแล้วข้อ ๙ ให้กองทุนของผู้มีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพ
แห่งชาติหรือกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม หรือกฎหมายว่าด้วยเงินทดแทน หรือจากส่วนราชการ หรือองค์กร
ปกครองส่ว นท้อ งถิ่น หรือ รัฐ วิส าหกิจ หรือ หน่ว ยงานอื่น ของรัฐ จ่า ยค่า ใช้จ่า ยในอัต รา ตามบัญชีและอัตรา
ค่าใช้จ่ายแนบท้ ายหลัก เกณฑ์ วิ ธีการและเงื่อนไขนี้ให้แก่สถานพยาบาลภายในสิบห้าวัน นับจากวันที่สํานัก งานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติแจ้งกองทุนของผู้มีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุ ข ภาพแห่ งชาติ หรือ กฎหมายว่ า ด้ วยประกั น สั งคม หรื อ กฎหมายว่ าด้ ว ยเงิ นทดแทน หรือ จากส่ วนราชการ
หรือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น หรือรัฐวิสาหกิจ หรือหน่วยงานอื่นของรัฐ
ข้อ 10 ใ น ก ร ณี ที่ มี ก า ร ส่ ง ต่ อ ผู้ ป่ ว ย ฉุ ก เ ฉิ น วิ ก ฤ ต จ า ก ส ถ า น พ ย า บ า ล แ ห่ ง ที่ ห นึ่ งไปยั ง สถานพยาบาลแห่ ง ที่ ส อง ภายในเวลาก่ อ นครบเจ็ ด สิ บ สองชั่ ว โมงนั บ ตั้ ง แต่ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตเข้ า รั บ การรั ก ษาพยาบาลที่ ส ถานพยาบาลแห่ ง ที่ ห นึ่ ง สถานพยาบาลแห่ ง ที่ ส องจะได้ รั บ ค่ า ใช้ จ่ า ยที่ เ กิ ด ขึ้ นในช่ ว งเวลาตั้ ง แต่ รั บ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตจนครบเจ็ ด สิ บ สองชั่ ว โมง (โดยนั บ เวลาต่ อเนื่ อ งจากสถานพยาบาล
แห่งที่หนึ่งรับ) ในอัตราตามบัญชีและอัตราค่าใช้จ่ายแนบท้ายหลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขนี้ เว้นแต่
(1) กรณี ส ถานพยาบาลคู่ สั ญ ญาของสํ า นั ก งานประกั น สั ง คม รั บ ย้ า ยผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตในสังกัดของตนให้ปฏิบัติตามระบบของสํานักงานประกันสังคม
(2) กรณีสถานพยาบาลคู่สัญญาของสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติรับย้ายผู้ป่วยฉุกเฉิน
วิกฤตที่อยู่ในความรับผิดชอบของตนให้ปฏิบัติตามระบบของสํานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
(3) กรณี ส ถานพยาบาลของรั ฐ รั บ ย้ า ยผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตซึ่ ง มี สิ ท ธิ ต ามพระราชกฤษฎี ก าเงิ น สวั ส ดิ ก ารเกี่ ย วกั บ การรั ก ษาพยาบาล พ.ศ. ๒๕๕๓ และที่ แ ก้ ไ ขเพิ่ ม เติ ม ให้ ดํ า เนิ น การตามแนวทางที่
กรมบัญชีกลางกําหนด
ข้อ 11...

-3ข้อ 11 ในกรณี ที่ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น วิ ก ฤตสามารถย้ า ยสถานพยาบาลได้ แ ต่ ป ฏิ เ สธไม่ ข อย้ า ยผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นต่อไปเอง
ข้อ 12 กรณีหากมีความจําเป็ น ให้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขโดยความเห็นชอบ
ของคณะกรรมการสถานพยาบาลตามกฎหมายว่ า ด้ ว ยสถานพยาบาล ดํ า เนิ น การทบทวนปรั บ ปรุ ง บั ญ ชีและอัต ราตามข้อ 5 ข้อ 9 และข้อ 10 ที่แนบท้ายหลักเกณฑ์ วิ ธีการ และเงื่อนไขนี้ ให้ มีความเหมาะสมได้
โดยให้ คํ า นึ ง ถึ ง ประโยชน์ ที่ ผู้ ป่ ว ยฉุ ก เฉิ น จะได้ รั บ เป็ น สํ า คั ญ ภายในสามปี ห รื อ ตามที่ ค ณะกรรมการ
สถานพยาบาลตามกฎหมายว่ า ด้ ว ยสถานพยาบาลเห็ น สมควร ทั้ งนี้ ให้ นํ า เสนอผลการทบทวนปรั บ ปรุ งบัญชีและอัตราตามที่แนบท้ายหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขนี้ เพื่อให้คณะรัฐมนตรีเห็นชอบด้วย
ข้อ 13 หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขนี้ ให้ใช้ บังคับตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2560
เป็นต้นไป
หมายเหตุ
ในกรณีทผี่ ู้ป่วยมีสิทธิได้รับความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ
หรือตามกฎหมายว่าด้วยการประกันชีวิตให้ใช้สิทธิดงั กล่าวก่อน

บัญชีและอัตราค่าใช้จ่ายแนบท้าย
หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกาหนดค่าใช้จา่ ยในการดาเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต
“เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต มีสิทธิทกุ ที่”กระทรวงสาธารณสุขและสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ

สารบัญ
1. แนวคิดหลักการ ................................................................................................................................................. 4
2. การเบิกค่าใช้จ่ายตามอัตราค่าบริการการแพทย์ฉุกเฉิน ...................................................................................... 5หมวดที่ 1 ค่าห้องและค่าอาหาร............................................................................................................................. 6หมวดที่ 2 ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค ................................................................................ 9หมวดที่ 3 ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด ...................................................................................................... 54หมวดที่ 5 ค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา ......................................................................................................................... 147
หมวดที่ 6 ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ...................................................................................... 166
หมวดที7่ ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์ ................................................................................................ 173
หมวดที่ 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา ........................................................................................... 185
หมวดที่ 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ ...................................................................................................... 194
หมวดที่ 10 ค่าทาหัตถการ ................................................................................................................................ 195
หมวดที่ 11 ค่าบริการวิสัญญี............................................................................................................................. 201
หมวดที่ 12 ค่าบริการวิชาชีพ ............................................................................................................................ 205
หมวดที่ 16 ค่าบริการอื่นๆที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง ........................................................................ 240

2บัญชีและอัตราค่าใช้จ่ายแนบท้าย
หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกาหนดค่าใช้จ่าย
ในการดาเนินการผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต

3

1. แนวคิดหลักการ

1.1 อัตราค่าบริการการแพทย์ฉุกเฉิน ที่จัดทาขึ้น เพื่อใช้สาหรับอ้างอิงในการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์
แบบเรียกเก็บตามรายการที่ให้บริการจริง (Fee-for service) โดยปรับปรุงจากข้อมูลการจัดทาร่างอัตราค่าบริการ
สาธารณสุข 16 หมวด ทีส่ านักงานวิจัยเพื่อการพัฒนาหลักประกันสุขภาพไทย (สวปก.) จัดทาให้กับกรมบัญชีกลาง
เมื่อปี พ.ศ.2556 โดยการพิจารณาทบทวนอัตราค่าบริการสาธารณสุขเพื่อใช้สาหรับการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล
ในสถานพยาบาลของทางราชการ และประกาศ ( ว177 ใช้บังคับ วันที่ 1 ธันวาคม 2549) เดิม ภายใต้ความร่วมมือของ สภาวิชาชีพต่างๆ ผู้เชี่ยวชาญจากแต่ละสาขาวิชาที่เกี่ยวข้อง ผู้แทนจากสถานพยาบาลในสังกัดต่างๆ ซึ่งได้แก่
สถานพยาบาลในสังกัดโรงเรียนแพทย์ กระทรวงกลาโหม กระทรวงสาธารณสุข เข้าร่วมพิจารณาเพื่อให้รายการ
อัตราค่าบริการต่างๆ มีความครบถ้วน
1.2 อัตราค่าบริการการแพทย์ฉุกเฉิน ที่จัดทาขึ้นนี้ ทาการศึกษาการเก็บรวบรวมข้อมูลต้นทุนจาก
สถานพยาบาลจานวนหนึ่ง ทั้งจาก สถานพยาบาลในสังกัดโรงเรียนแพทย์ กระทรวงกลาโหม กระทรวงสาธารณสุข
มาพิจารณากาหนดราคาที่เหมาะสม โดยโครงสร้างอัตราค่าบริการดังกล่าว ประกอบด้วย
1. ต้นทุนแรงงาน (Labor Cost: LC) คิดค่าแรง ค่าตอบแทน และสวัสดิการสาหรับบุคคลากร
อื่นๆ
2. ต้นทุนวัสดุ (Material Cost: MC) คิดจากวัสดุที่สถานพยาบาลต้องใช้ในการให้บริการใน
กิจกรรมนั้นๆ
3. ต้นทุนครุภัณฑ์ สิ่งก่อสร้าง (Capital Cost: CC) คิดจากค่าเสื่อมราคาของเครื่องมือแพทย์และ
อาคารที่ใช้ในการให้บริการในกิจกรรมนั้นๆ โดยเครื่องมือแพทย์คิดค่าเสื่อมราคาตามอายุการใช้งานของเครื่องมือ
แต่ละประเภท ส่วนอาคารสิ่งก่อสร้างคิดค่าเสื่อมราคาจากอายุการใช้งาน 25 ปี
4. ต้นทุนค่าบริหารจัดการ (Overhead Cost) คิดจากร้อยละ 25 ของต้นทุนรวม LC, MC และ
CC ซึ่งเป็นต้นทุนทางตรง ค่าบริหารจัดการเป็นต้นทุนทางอ้อมที่เกิดจากการใช้ทรัพยากรร่วมกันของทุกแผนกใน
โรงพยาบาล เช่น ค่าสาธารณูป โภค ซึ่งปกติในการคานวณจะต้องมีการกระจายต้นทุน (ปันส่ว น) จากหน่ว ยสนับสนุนทุกหน่วยเข้าสู่หน่วยผลิตแต่ละหน่วยเป็นสัดส่วนตามชั่วโมงการทางานกิจกรรม และในกรณีที่ไม่สามารถ
กระจายต้นทุนได้ตามที่ใช้จริง สามารถคิดจากต้นทุนทางตรงได้
5. ต้นทุนการพัฒนา (Future Development Cost) เป็นกาไรเพื่อใช้ในการพัฒนา ขณะนี้คิดใน
อัตราร้อยละ 5 ของต้นทุนรวม LC, MC, CC และ Overhead Cost (ขึ้นกับนโยบายซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้)ทั้งนี้ ต้นทุนส่วนนี้ควรใช้การพัฒนาคุณภาพในการให้บริการอย่างเป็นรูปธรรม
นอกจากนี้ ได้มีการปรับเพิ่มราคาบางรายการ โดยเทียบเคียงกับ มาตรฐานกลางของรายการและจานวน
เงินค่ารักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายอันจาเป็นเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่บริษัทประกันภัยหรือกองทุนทดแทน
ผู้ประสบภัยต้องจ่ายให้แก่ผู้ประสบภัยจากรถตามประกาศคณะกรรมการคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ รวมถึงปรับ
เพิ่มเติมในส่ว นของค่าธรรมเนีย มแพทย์ จากคู่มือค่าธรรมเนียมแพทย์ พ.ศ. 2549 ของแพทยสภา ตามมติ
คณะทางานที่เกี่ยวข้อง
4

2. การเบิกค่าใช้จ่ายตามอัตราค่าบริการการแพทย์ฉุกเฉิน

บัญชีและอัตราค่าใช้จ่ายแนบท้ายหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการกาหนดค่าใช้จ่ายในการดาเนินการ
ผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤต โดยบัญชีรายการแบ่งออกเป็น 12 หมวด (หากกาหนดลาดับที่ของหมวดให้สอดคล้องกับอัตราค่าบริการที่
ประกาศโดยกรมบัญชีกลาง) ซึ่งได้แก่
1. หมวดที่ 1 ค่าห้องและค่าอาหาร
2. หมวดที่ 2 ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค
3. หมวดที่ 3 ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด
4. หมวดที่ 5 ค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา
5. หมวดที่ 6 ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต
6. หมวดที่ 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์
7. หมวดที่ 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา
8. หมวดที่ 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ
9. หมวดที่ 10 ค่าทาหัตถการ
10. หมวดที่ 11 ค่าบริการวิสัญญี
11. หมวดที่ 12 ค่าบริการวิชาชีพ
12. หมวดที่ 16 คือ ค่าบริการอื่นๆที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง
การเบิกค่าใช้จ่ายตามหมวดดังกล่าว ให้เบิกได้ตามรายการ อัตรา และหลักเกณฑ์ที่กาหนด เท่านั้น มิให้
สถานพยาบาลเรียกเก็บเพิ่มในทุกกรณีส าหรั บ ค่ า บริ ก ารรายการใดที่ ไ ม่ อ ยู่ ใ นรายการที่ ก าหนด จะไม่ ส ามารถเบิ ก ได้ อย่ า งไรก็ ต าม หากสถานพยาบาลมีความเห็นที่จะเสนอรายการเพื่อเบิกจ่ายเพิ่มเติม สามารถเสนอเพิ่มเติมผ่านสภาวิชาชีพ หรือสมาคมวิชาชีพ เพื่อขอความเห็นชอบ และส่งต่อให้ สถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ พิจารณาเพิ่มเติมอีกครั้ง โดยจะมีรอบในการพิจารณาทุก 6 เดือน

5หมวดที่ 1ค่าห้องและค่าอาหารค่า ห้อ งและค่า อาหาร หมายถึ ง ค่า ห้ องหรื อ ค่า เตีย งรวมค่า อาหาร ส าหรับ ผู้ ปุว ยขณะที่ พั กรั ก ษาในสถานพยาบาล ไม่รวมค่าบริการทางการแพทย์ การพยาบาล และวัสดุที่ใช้ในการรักษาพยาบาล
ค่าอาหาร หมายถึง
1. อาหารปกติ
2. อาหารทางสายยาง (อาหารเหลวที่ให้ผู้ปุวยผ่านทางสายยาง)3. อาหารทางการแพทย์ ที่ ใ ห้ ท างปากหรื อ สายยาง (อาหารที่ ขึ้ น ทะเบี ย นกั บ อ.ย. เป็ น อาหารทาง
การแพทย์) ทั้งนี้ อาหารเสริมที่ให้ทางเส้นเลือด จัดอยู่ในหมวดค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด
ที่
1

ลาดับ
1.1

รหัสรายการ
21101

รายการ
เตียงผู้ปุวยสามัญ

หน่วย
วัน

2

1.4

21401

หอผู้ปุวยวิกฤติ

วัน

ราคา
หมายเหตุ
400 เบิกได้ร่วมกับ
ค่าอาหารในราคาไม่
เกิน400 บาท
1,600 เบิกได้ร่วมกับ
ค่าอาหารในราคาไม่
เกิน 1,600 บาทหอผู้ป่วยวิกฤต หมายถึง หอผู้ปุวยวิกฤตที่จัดผู้ปุวยโดยมีพื้นที่ต่อเตียงผู้ปุว ย 20 ตารางเมตร และพื้นที่
ส่วนกลางอื่น ๆ อีก 2.5 เท่า (40 ตารางเมตร) รวมเป็นพื้นที่ต่อเตียงโดยเฉลี่ย 70 ตารางเมตรต่อเตียง พื้นที่
ดังกล่าวรวมถึงพื้นที่ส่วนกลางอื่น ๆ ซึ่งอาจรวมโถงลิฟต์และทางเดินสาหรับหอผู้ปุวยวิกฤตนั้น ๆ โดยตรง ไม่ได้วัด
เพีย งแต่พื้น ที่ร อบเตี ย งผู้ ปุ ว ยเท่านั้ น โดยระหว่างเตียงต้องมีฉากกั้นหรือเป็นห้ อง ทั้งนี้ต้องมีอุปกรณ์พื้นฐาน
ประกอบด้วย เตียงนอนผู้ปุวยโต๊ะข้างเตียง โต๊ะคร่อมเตียง เครื่องปรับอากาศ ระบบท่ออากาศทางการแพทย์
จานวน 2 เท่าของผู้ปุวยปกติ ระบบติดตามภาวะผู้ปุวยกลาง (Central-Monitoring System)เป็นต้น
จากคาแนะนาของ Society of Critical Care Medicine และ College of Intensive Care Medicineof Australia and New Zealand พบว่า หอผู้ปุวยวิกฤตหนึ่งหอควรมีจานวนเตียง 8-15 เตียง โดยมีพื้นที่ต่อเตียง
โดยเฉลี่ยประมาณ 20-25 ตารางเมตร (20 ตารางเมตรสาหรับเตียงผู้ปุวยในหอผู้ปุวยวิกฤตรวม หรือ 25 ตาราง
เมตรสาหรับเตียงผู้ปุวยวิกฤตแบบห้องเดี่ยว) อย่างไรก็ดีในประเทศไทยคาแนะนาดังกล่าวอาจถูกปรับลดหรือเพิ่ม
ขึ้นอยู่กับขนาดพื้นที่และความแออัดในการรักษาพยาบาล และจานวนผู้ปุวยวิกฤตต่อหอผู้ปุวยอาจปรับลดตาม
ความเหมาะสมตามบริบทของสถานพยาบาล
6หลักเกณฑ์การนับวันนอนและระยะเวลาในการเบิกค่าห้องและค่าอาหาร
1. การนับเวลาในการคิดจานวนวันนอนเพื่อเบิกเงินค่าเตียงสามัญและค่าอาหาร หรือค่าห้องและ
ค่าอาหารให้นับตั้งแต่เวลาที่สถานพยาบาลรับตัวไว้เป็นผู้ปุวยในจนถึงเวลาที่สถานพยาบาลจาหน่ายผู้ปุว ยออกจาก
สถานพยาบาล โดยให้นับยี่สิบสี่ชั่วโมงเป็นหนึ่งวัน ถ้าไม่ถึงยี่สิบสี่ชั่วโมงหรือเกินยี่สิบสี่ชั่วโมง และส่วนที่ไม่ถึงหรือ
เกินยี่สิบสี่ชั่วโมงนั้นนับได้เกินหกชั่วโมง ให้ถือเป็นหนึ่งวัน โดยให้เบิกได้ไม่จากัดจานวนวัน
2. การนับเวลาในการคิดจานวนวันนอนดังกล่าวกรณีสถานพยาบาลรับตัวไว้เป็นผู้ปุวยภายในวันแรก แล้ ว ปรากฏว่ า ผู้ ปุ ว ยเสี ย ชี วิ ต หรื อ มี ค วามจ าเป็น ทางการแพทย์ ต้ อ งส่ ง ต่ อ ไปรั บ การรั ก ษาพยาบาล ณสถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่ า ในวันแรกนั้นให้นับตั้งแต่เวลาที่สถานพยาบาลรับตัวไว้เป็นผู้ปุวยภายในจนถึง
เวลาที่ผู้ปุวยเสียชีวิต หรือเวลาที่สถานพยาบาลจาหน่ายผู้ปุวยออกจากสถานพยาบาลถ้าไม่ถึงยี่สิบสี่ชั่วโมงและส่วน
ที่ไม่ถึงนั้นนับได้ไม่เกินหกชั่วโมง ให้เบิกค่าห้องและค่าอาหาร ดังนี้
2.1 ค่าเตียงสามัญ ให้เบิกได้ไม่เกิน 100 บาท
2.2 ค่าหอผู้ปุวยวิกฤติ ให้เบิกได้ไม่เกิน 400 บาททั้งนี้ ในการส่งข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลของผู้ปุวย ให้สถานพยาบาลลงเวลาที่รับและจาหน่าย
ผู้ปุวยให้ชัดเจนทุกครั้ง
อนึ่ง กรณีสถานพยาบาลรับตัวไว้เป็นผู้ปุวยภายในแล้ว ปรากฏว่าผู้ปุวยไม่ได้รับการรั กษาพยาบาลใน
สถานพยาบาล โดยมิได้มีการจาหน่ายผู้ปุวยออกจากสถานพยาบาล มิให้สถานพยาบาลเบิกค่าเตียงสามัญ หรือค่า
ห้องพิเศษในช่วงระยะเวลาที่ผู้ปุวยไม่ได้รับการรักษาพยาบาลนั้น
ตัวอย่างการนับเวลาในการคิดจานวนวันนอนเพื่อเบิกเงินค่าห้องและค่าอาหาร
ก. สถานพยาบาลรับตัวผู้มีสิทธิไว้เป็นผู้ปุวยภายใน วันที่ 1 ตุลาคม 2548 เวลา 18.00 น. และจาหน่ายออกจากสถานพยาบาล วันที่ 3 ตุลาคม 2548 เวลา 10.00 น. สถานพยาบาลสามารถเบิกเงินค่าห้องและ
ค่าอาหารได้จานวน 2 วัน โดย
18.00 น. วันที่ 1 ตุลาคม – 18.00 น. วันที่ 2 ตุลาคม = 24 ชั่วโมง = 1 วัน
18.00 น. วันที่ 2 ตุลาคม – 10.00 น. วันที่ 3 ตุลาคม = 16 ชั่วโมง ให้คิดเป็น1 วัน
ข. สถานพยาบาลรับตัวผู้มีสิทธิไว้เป็นผู้ปุวยภายใน วันที่ 1 ตุลาคม 2548 เวลา 9.00 น. และจาหน่ายออกจากสถานพยาบาล วันที่ 3 ตุลาคม 2548 เวลา 11.00 น. สถานพยาบาลสามารถเบิกเงินค่าห้องและ
ค่าอาหารได้จานวน 2 วัน โดย
9.00 น. วันที่ 1 ตุลาคม – 9.00 น. วันที่ 2 ตุลาคม = 24 ชั่วโมง = 1 วัน
9.00 น. วันที่ 2 ตุลาคม – 9.00 น. วันที่ 3 ตุลาคม = 24 ชั่วโมง = 1 วัน
79.00 – 11.00 น. วันที่ 3 ตุลาคม = 2 ชั่วโมง ไม่นับเป็นวันใหม่
ค. สถานพยาบาลรับตัวผู้มีสิทธิไว้เป็นผู้ปุวยภายใน วันที่ 1 ตุลาคม 2548 เวลา 10.00 น. และจ าหน่ ายออกจากสถานพยาบาล เวลา 17.00 น. ในวันเดียวกัน สถานพยาบาลสามารถเบิกเงินค่าห้ องและ
ค่าอาหารได้จานวน 1 วัน โดย
10.00 – 17.00 น. วันที่ 1 ตุลาคม = 7 ชั่วโมง ให้คิดเป็น 1 วัน
ง. สถานพยาบาลรับตัวผู้มีสิทธิไว้เป็นผู้ปุวยภายใน วันที่ 1 ตุ ลาคม 2548 เวลา 10.00 น. และผู้ปุว ยเสีย ชีวิต เวลา 15.00 น. ในวัน เดีย วกัน = 5 ชั่วโมง สถานพยาบาลสามารถเบิกเงินค่าเตียงสามัญและ
ค่าอาหารได้ในอัตรา 100 บาท เป็นต้น

8หมวดที่ 2ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค
ค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบาบัดรักษาโรค กาหนดให้เบิกได้ตามรายการและเงื่อนไขในการ
ให้บริการดังนี้
ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

เส้นละ

200แผ่นละ

9,000

ชุดละ

4,500

หมวดย่อย 1 ระบบประสาท
1.0 กะโหลกศีรษะเทียม เยื่อหุ้มสมองเทียมและวัสดุยึดกะโหลก
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ ประสาทศัลยแพทย์
3
2.1.1.0.2 1002
1.0.2 ลวดยึดกะโหลกแบบไตตาเนียม
(Titanium wire)ลักษณะเป็นลวดโลหะทาจากไตตาเนียม
เพื่อยึดตรึงแผ่นกะโหลกศีรษะ
ข้อบ่งชี้ใช้แทนลวดเหล็กกล้าในกรณีที่ต้อง
ทา MRI หลังการผ่าตัด
4

2.1.1.0.3

1003

1.0.3 เยื่อหุ้มสมองเทียม (Duralsubstitue)ลักษณะเป็นแผ่นบาง ๆ ทาจากสาร
สังเคราะห์หรือเนื้อเยื่อ
ข้อบ่งชี้ ใช้ทดแทนส่วนที่หายไปหรือปก
คลุมสมองหรือไขสันหลัง ในส่วนที่บวมจน
ไม่สามารถเย็บปิดเยื่อหุ้มสมองได้

1.1 ท่อ/สายต่อจากช่องกระโหลก และวัสดุใช้ในช่องกระโหลก
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ประสาทศัลยแพทย์
5
2.1.1.1.1 1101
1.1.1 ชุดท่อต่อช่องสมอง (External
ventricular drainage system)ลักษณะเป็นชุดเพื่อใช้ระบายน้าหล่อสมอง
และไขสันหลังออกสู่ภายนอกร่างกาย
ประกอบด้วยท่อต่อเชื่อมสมองและไขสัน
หลัง (Ventricular catheter) อุปกรณ์กัก
เก็บน้าและท่อต่อเชื่อม

9

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

6

2.1.1.1.3

1103

7

2.1.1.1.4

1104

8

2.1.1.1.11

1111

รายการ
ข้อบ่งชี้ใช้ระบายน้าหล่อสมองและไขสัน
หลังในกรณีที่มีภาวะน้าเกินในโพรงสมอง
(Hydrocephalus)
1.1.3 ชุดวัดความดันภายใต้กะโหลกศีรษะ
(Continuous intracranial pressure
monitoring system)ลักษณะเป็นชุดประกอบด้วยสายวัดความ
ดัน (Sensor) สายต่อ และชุดระบายน้า
หล่อสมองและไขสันหลัง เพื่อใช้ต่อกับ
เครื่องวัดความดันภายในช่องกะโหลกศีรษะ
อย่างต่อเนื่อง
ข้อบ่งชี้ผู้ปุวยที่จาเป็นต้องวัดความดัน
ภายในช่องกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง
1.1.4 คีมหนีบหลอดเลือดโปุงพองในช่อง
กะโหลกศีรษะ (Aneurysm clip for
Intracranial aneurysm)ลักษณะเป็นคีมหนีบหลอดเลือดแดงที่โปุง
พองผิดปกติ โดยใส่ไว้ในร่างกายตลอดไป
ข้อบ่งชี้ เพื่อปูองกันเลือดออกในสมองจาก
หลอดเลือดแดงโปุงพอง
1.1.11 คีมหนีบหลอดเลือดโปุงพองในช่อง
กะโหลกศีรษะชนิด รูปร่างพิเศษ
(Fenestrate clip)ลักษณะเป็นคีมหนีบหลอดเลือดแดงโปุง
พองชนิดที่มีขนาดและ รูปร่างแตกต่างจาก
คีมชนิดตรง หรืองอตามรูปแบบปกติ
ข้อบ่งชี้ เพื่อปูองกันเลือดออกในสมองจาก
หลอดเลือดแดงโปุงพองที่ไม่สามารถหนีบ
ซ่อมได้ด้วยคีมหนีบชนิดปกติ (รหัส 1104)ได้แก่ หลอดเลือดแดงโปุงพองชนิดซับซ้อน
หรือมีขนาดใหญ่ หรืออยู่ในที่ลึก

หน่วย

ราคา

ชุดละ

18,000

อันละ

6,700

ชิ้นละ

10,000

10

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

แผ่นละ

10,000

อันละ

2,700

หลอดละ

6,400

หลอดละ

5,400

หมวดย่อย 2 ตา หู คอ จมูก2.0 ลูกตา กระจกตา และเลนส์แก้วตาเทียม
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้จักษุแพทย์
9 2.2.2.0.10 2010
2.0.10 วัสดุเสริมกระดูกเบ้าตาที่ทาจาก
Polyethyleneลักษณะเป็นแผ่นรองกระดูกเบ้าตาที่แตก
ทาจาก Polyethylene สามารถยึดกับ
เนื้อเยื่อในเบ้าตาได้ดีเนื่องจากมีรูพรุน มีทั้ง
ชนิดที่ต้องยึดติดและไม่ต้องยึดติดกับขอบ
กระดูกเบ้าตา ขนาดไม่ต่ากว่า 38 x 50 มม.
ข้อบ่งชี้ใช้ในผู้ปุวยที่กระดูกเบ้าตาแตก
ขนาดใหญ่ มากกว่า 1 ซม. ซึ่งต้องการวัสดุ
รองรับที่มี ความแข็งแรง เพื่อปูองกันไม่ให้
เนื้อเยื่อในเบ้าตาตกลงไปในช่องไซนัส
2.1 วัสดุ/เครื่องมือพิเศษที่ใช้ในการผ่าตัดตา
10

2.2.2.1.1

2101

11

2.2.2.1.2

2102

12

2.2.2.1.3

2103

2.1.1 วัสดุที่ใช้หนุนในลูกตาในการผ่าตัด
ซ่อมจอประสาทตา (Buckle)ลักษณะเป็นวัสดุสังเคราะห์คล้ายฟองน้า
หรือแผ่นซิลิโคน
ข้อบ่งชี้ใช้หนุนดันให้ผนังลูกตาสัมผัสจอ
ประสาทตาในกรณีที่เป็นโรคจอประสาทตาลอก หรืออาจใช้ในการผ่าตัดอื่น เช่น โรคหนังตาตก เป็นต้น
2.1.2 ของเหลวสาหรับกดจอประสาทตา
(Perfluorocarbon liquid)ลักษณะเป็นของเหลวมีความหนาแน่นสูง
ข้อบ่งชี้ ใช้ฉีดเข้าภายในลูกตาเพื่อช่วยใน
การผ่าตัดจอประสาทตาและการผ่าตัดน้า
วุ้นตา
2.1.3 น้ามันซิลิโคนสาหรับกดจอประสาท
ตา (Silicone oil)ลักษณะมีลักษณะเป็นน้ามันใส
ข้อบ่งชี้ ใช้ฉีดเข้าภายในลูกตาเพื่อช่วยใน

11

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

13

2.2.2.1.4

2104

14

2.2.2.1.5

2105

15

2.2.2.1.6

2106

16

2.2.2.1.14

2114

รายการ
การผ่าตัดจอประสาทตาและการผ่าตัดน้า
วุ้นตา
2.1.4 ก๊าซสาหรับฉีดกดจอประสาทตา
(Intraocular gas)ลักษณะเป็นก๊าซที่ขยายตัวได้และอยู่ในลูก
ตาได้นาน
ข้อบ่งชี้ ใช้ฉีดเข้าภายในลูกตาเพื่อช่วยใน
การผ่าตัดจอประสาทตาและการผ่าตัดน้า
วุ้นตา
2.1.5 ท่อระบายและที่เก็บกักลดความดัน
ในโรคต้อหิน ชนิดมีลิ้นปิดเปิด
(Glaucoma shunt device with valve)ลักษณะเป็นท่อกลวงเพื่อระบายน้าในลูก
ตามายังที่เก็บกักซึ่งอยู่ใต้เยื่อบุตา โดยมีลิ้น
ปิดเปิดควบคุมความดันตา
ข้อบ่งชี้ใช้ในโรคต้อหินที่ได้รับการผ่าตัด
โดยวิธีอื่นแล้วยังไม่สามารถควบคุมความดัน
ตาได้
2.1.6 ท่อระบายลดความดันในโรคต้อหิน
ชนิดไม่มีลิ้นปิดเปิด
(Glaucoma shunt or filtering device
without valve)ลักษณะเป็นท่อกลวงเพื่อระบายน้าในลูก
ตามายังใต้เยื่อบุตา โดยไม่มีลิ้นปิดเปิดอาจมี
ที่เก็บกักหรือไม่มีที่เก็บกัก
ข้อบ่งชี้ ใช้ควบคุมความดันตาในโรคต้อหิน
ในกรณีที่แพทย์เห็นว่าการผ่าตัดธรรมดาไม่
ได้ผลคุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้จักษุแพทย์ผู้มี
ความชานาญด้านจอตา
2.1.14 มีดเจาะลูกตา (Surgical knife/
blade)
ลักษณะเป็นใบมีดคมแหลมมีหลายชนิด
เช่น Slit knife, Crescent knife,

หน่วย

ราคา

ครั้งละ

500

อันละ

13,500อันละ

10,000

อันละ

300

12

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

17

2.2.2.1.15

2115

18

2.2.2.1.16

2116รายการ

หน่วย

Microvitreoretinak blade เป็นต้น
ข้อบ่งชี้ใช้เจาะหรือแยกชั้นกระจกตา
(Cornea) หรือสเคลอรา (Sclera)
2.1.15 ใบมีดตัดกระจกตา (Corneal
ชุดละ
trephine)ลักษณะเป็นใบมีดผ่าตัดรูปร่างทรงกระบอก
ใช้ตัดกระจกตา
ข้อบ่งชี้ใช้ในการผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตา
2.1.16 น้ามันซิลิโคนสาหรับกดจอตาชนิด หลอดละ
หนักกว่าน้า (Heavy silicone oil)ลักษณะลักษณะเป็นน้ามันใส มีความ
ถ่วงจาเพาะมากกว่าน้า ปริมาตรไม่น้อยกว่า
10 mlข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับกดจอตากรณีที่มีรูที่จอ
ตาและพังผืด (PVR) ด้านล่าง รวมทั้งใช้กด
จอตากรณีที่ผู้ปุวยไม่สามารถนอนคว่าหน้าได้ ได้แก่ เด็ก ผู้ปุวยปัญญาอ่อน ผู้สูงอายุ
คนอ้วนมาก คนที่มีปัญหาเรื่องทางเดิน
หายใจคนที่มีปัญหาของกระดูกสันหลัง
โดยเฉพาะส่วนคอ รอยฉีกขาดของกระจก
ตาที่อยู่บริเวณครึ่งล่างของจอตา ทาให้ไม่
สามารถใช้ silicone oil ชนิดเบาแบบเดิมได้ ผู้ปุวยไม่สามารถใช้ชีวิตอยู่กับการต้อง
คว่าหน้าตลอดเวลา เป็นเวลาอย่างน้อย 1 4 สัปดาห์
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้จักษุแพทย์ผู้มี
ความชานาญด้านจอตา

ราคา

5,400

12,500หมวดย่อย 3 ระบบทางเดินหายใจ
3.0 ท่อ/หลอดคอ/อุปกรณ์ช่วยการหายใจ
19 2.3.3.0.1 3001
3.0.1 ท่อช่วยหายใจ (Endotrachealtube) ชนิดไม่มี cuff
20 2.3.3.0.2 3002
3.0.2 ท่อช่วยหายใจ (Endotrachealtube) ชนิดมี cuff

อันละ

100

อันละ

200

13

ที่
21

22

23

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
2.3.3.0.3 3003
3.0.3 หลอดคอช่วยการหายใจ
(Tracheostomy tube) ชนิดทาด้วย
พลาสติก
ลักษณะเป็นท่อพลาสติกกลวง โค้งงอ
เล็กน้อย มีปีกสองข้างสาหรับคล้องเชือก
2.3.3.0.14 3014
3.0.14 ท่อช่วยหายใจชนิดปลายเปิดสองรู
(Double lumen endotracheal tube)ลักษณะเป็นท่อช่วยหายใจที่มีท่อภายใน 2ท่อ ซึง่ แต่ละท่อมีรเู ปิดเฉพาะแยกกัน ใช้ใส่
ในท่อลม (trachea) เพื่อให้สามารถแยก
ทางเดินอากาศของปอดแต่ละข้างได้
ข้อบ่งชี้
1. ใช้ในการผ่าตัด และ/ หรือให้ยาสลบ
ผู้ปุวย ในกรณีที่ต้องการให้ผู้ปุวยหายใจโดยใช้ ปอดข้างเดียว
2. ใช้ในกรณีที่มีภาวะเลือดออกมากในปอด
(massive hemoptysis)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคระบบการหายใจและ
ภาวะวิกฤตโรคระบบการหายใจ
2. วิสัญญีแพทย์
3. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญโสต ศอ นาสิก
2.3.3.0.15 3015
3.0.15 หลอดคอช่วยการหายใจชนิดปรับ
ระยะได้ (Adjustable tracheostomy
tube)ลักษณะเป็นท่อพลาสติกกลวง โค้งงอ
เล็กน้อย มีปีกสองข้างสาหรับคล้องเชือก
ปีกสามารถ เลื่อนเข้าออกเพื่อปรับระยะได้
ข้อบ่งชี้ ใส่หลอดลมที่คอ ในกรณีพิเศษที่
ต้องการปรับระยะของหลอดลมช่วยการ
หายใจ ในผู้ปุวยที่มีคอใหญ่หรือหนามาก ในผู้ปุวยที่อ้วนมาก หรือในผู้ปุวยที่มีหลอดลม
ใหญ่ (trachea) ตีบคุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้

หน่วย

ราคา

อันละ

1,900

อันละ

2,700

ชิ้นละ

1,700

14

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

1. อายุรแพทย์โรคระบบการหายใจและ
ภาวะวิกฤตโรคระบบการหายใจ
2. แพทย์เวชบาบัดวิกฤต
3. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญโสต ศอ นาสิก
3.1 วัสดุ/อุปกรณ์อื่นที่ใช้กับบริเวณทรวงอก
24 2.3.3.1.1 3101
3.1.1 ท่อระบายช่องอก (intercostals
drainage tube)ลักษณะเป็นท่อพลาสติกปลอดเชื้อหรือทา
ให้ปลอดเชื้อได้
ข้อบ่งชี้ สาหรับผู้ปุวยที่มีเลือดหรือหนอง
หรือก๊าซในช่องปอด และจาเป็นต้องดูดหรือ
ระบายออกแบบต่อเนื่อง

หน่วย

ราคา

อันละ

300

อันละ
อันละ

29,00034,000อันละ

33,000อันละ

48,000อันละ

55,000อันละ

65,000อันละ

57,000หมวดย่อย 4 หัวใจและหลอดเลือด
4.0 ลิ้นหัวใจเทียม ผนังหัวใจเทียม และหลอดเลือดเทียม
ข้อบ่งชี้หลัก รายการ 4.0.1 - 4.0.11 เป็นอวัยวะเทียมชนิดต่างๆ สาหรับใส่ไปใน
ตัวผู้ปุวย ในการผ่าตัดหัวใจ เพื่อแก้ไขความผิดปกติของลิ้นหัวใจหรือผนังกั้น
หัวใจ และหัวใจพิการแต่กาเนิด โดยเลือกใช้ตามความเหมาะสม รายการ 4.0.12- 4.0.14 สาหรับใส่ทดแทนในผู้ปุวยที่หลอดเลือดแดงใหญ่โปุงพอง รายการ
4.0.15 - 4.0.16 สาหรับใส่ทดแทนในผู้ปุวยที่หลอดเลือดส่วนปลายตีบหรืออุดตัน รายการ 4.0.17 สาหรับผู้ปุวยไตวายที่ต้องฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม เป็นระยะยาว
25 2.4.4.0.1 4001
4.0.1 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดลูกบอล
26 2.4.4.0.2 4002
4.0.2 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดจานแบน 1 แผ่นปิด - เปิด27 2.4.4.0.3 4003
4.0.3 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดจานแบน 2 แผ่นปิด - เปิด28 2.4.4.0.4 4004
4.0.4 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อทาจากหมู
(ชนิดมีโครง)29 2.4.4.0.5 4005
4.0.5 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อทาจากหมู
(ชนิดไม่มีโครง)30 2.4.4.0.6 4006
4.0.6 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อทาจากเยื่อ
บุหัวใจวัว
31 2.4.4.0.7 4007
4.0.7 ลิ้นหัวใจเทียมและหลอดเลือดเทียม

15

ที่

ลาดับ

32
33

2.4.4.0.8
2.4.4.0.9

34
35
36

2.4.4.0.10
2.4.4.0.11
2.4.4.0.12

37

2.4.4.0.13

38

2.4.4.0.14

39

2.4.4.0.15

40

2.4.4.0.16

41

2.4.4.0.17

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
4008
4.0.8 ขอบลิ้นหัวใจเทียม (Valve ring)4009
4.0.9 ผนังหัวใจเทียม (PTFE patch) ชนิดแผ่นสังเคราะห์
4010
4.0.10 ผนังหัวใจเทียม (Dacron patch)4011
4.0.11 เยื่อบุหัวใจทาจากวัว
4012
4.0.12 หลอดเลือดเทียมสาหรับการผ่าตัด
หลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) แบบเส้นตรง
4013
4.0.13 หลอดเลือดเทียมสาหรับการผ่าตัด
หลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) แบบเส้นแยก
4014
4.0.14 หลอดเลือดเทียมสาหรับการผ่าตัด
หลอดเลือดแดงใหญ่แบบโค้งพร้อมแขนง
(Aortic arch graft with branches)ลักษณะเป็นหลอดเลือดเทียมที่มีแขนง
สาเร็จรูปสาหรับ Aortic arch และ
Branch ของ Aortic achข้อบ่งชี้
1. ผู้ปุวยที่มีหลอดเลือดแดงโปุงพอง
บริเวณ Aortic arch ที่มีขนาดใหญ่กว่า 6ซม.
2. ผู้ปุวยที่มีหลอดเลือดหัวใจปริ (Aortic
dissection) หรือมีหลอดเลือดโปุงพองจาก
การติดเชื้อ (Mycotic aneurysm) บริเวณ
Aortic archคุณสมบัติแพทย์ผู้สั่งใช้ศัลยแพทย์ทรวงอก
4015
4.0.15 หลอดเลือดเทียมสาหรับการผ่าตัด
หลอดเลือดส่วนปลาย PTFE vasculargraft (ตามความยาวที่ใช้)4016
4.0.16 หลอดเลือดเทียมสาหรับการผ่าตัด
หลอดเลือดส่วนปลายชนิดมีวงแหวน PTFE
ring vascular graft (ตามความยาวที่ใช้)4017
4.0.17 ท่อต่อระหว่างหลอดเลือดแดงกับ
หลอดเลือดดาชนิดอยู่นอกร่างกาย
(External A-V shunt)

หน่วย

ราคา

อันละ
แผ่นละ

18,0003,400แผ่นละ
แผ่นละ
เส้นละ

3,000
11,00012,000เส้นละ

15,000เส้นละ

48,000

ซม.ละ

500

ซม.ละ

600

เส้นละ

2,800

16

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
4.1 วัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ประกอบการผ่าตัดหัวใจชนิดเปิดโดยใช้เครื่องปอดหัวใจเทียม
ข้อบ่งชี้หลักรายการ 4.1.1 - 4.1.14
สาหรับผู้ปุวยที่ต้องรับการผ่าตัดหัวใจชนิด
เปิด
42 2.4.4.1.1 4101
4.1.1 ปอดเทียม (Membrane
oxygenator)
43 2.4.4.1.2 4102
4.1.2 ชุดสายยางประกอบการไหลเวียน
นอกร่างกาย (Extracorporeal completeset)
44 2.4.4.1.3 4103
4.1.3 อุปกรณ์กักกรองเลือด (Reservoir)
45 2.4.4.1.4 4104
4.1.4 อุปกรณ์กรองฟองอากาศทางเดิน
เลือดแดง (Bubble trap)
46 2.4.4.1.5 4105
4.1.5 ท่อต่อหลอดเลือดแดง (Arterial
cannulae)
47 2.4.4.1.6 4106
4.1.6 ท่อต่อหลอดเลือดดา (Venous
cannulae)48 2.4.4.1.7 4107
4.1.7 ชุดสายยางประกอบการให้น้ายา
รักษาสภาพกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardioplegia
set)
49 2.4.4.1.8 4108
4.1.8 อุปกรณ์ให้น้ายารักษาสภาพ
กล้ามเนื้อหัวใจชนิดทางตรง (Antegrade
cardioplegia set)
50 2.4.4.1.9 4109
4.1.9 อุปกรณ์ให้น้ายารักษาสภาพ
กล้ามเนื้อหัวใจชนิดย้อนทาง (Retrograde
cardioplegia set)
51 2.4.4.1.10 4110
4.1.10 อุปกรณ์ดูดเลือดขณะผ่าตัดหัวใจ
(Cardiotomy suction)
52 2.4.4.1.11 4111
4.1.11 อุปกรณ์ดูดเลือดจากห้องหัวใจขณะ
ผ่าตัด (Vent)
53 2.4.4.1.12 4112
4.1.12 อุปกรณ์ดูดแยกน้าและสารละลาย
ส่วนเกินในเลือด (Hemofiltrator) ชนิดสาหรับผู้ใหญ่
54 2.4.4.1.13 4113
4.1.13 แอ่งบรรจุเลือด (Bio head)

หน่วย

ราคา

ชุดละ

9,500

ชุดละ

3,400

อันละ
อันละ

3,000
1,000

อันละ

1,500

อันละ

1,700

ชุดละ

3,400

อันละ

1,100

อันละ

3,400

อันละ

800

อันละ

700

อันละ

800

อันละ

8,200
17

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
หน่วยราคารายการ 10-TM
55 2.4.4.1.14 4114
4.1.14 ตัววัดอัตราการไหลของเลือด
อันละ
1,600
(Flowprobe)
4.2 อุปกรณ์ใช้ประกอบการผ่าตัดหลอดเลือดแดงโคโรนารี่ตีบ (Coronary artery bypass graft)ข้อบ่งชี้หลักรายการ 4.2.1 - 4.2.6 สาหรับ
ผู้ปุวยที่ต้องรับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ
(Coronary artery bypass graft)
56 2.4.4.2.1 4201
4.2.1 อุปกรณ์นาเลือดไปยังหลอดเลือดแดง อันละ
800ผ่านทางเบี่ยง (Multiple octopus set)(ผ่าตัด On pump)
57 2.4.4.2.2 4202
4.2.2 ที่เจาะหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aortic
อันละ
1,100
punch) (ผ่าตัด On pump)
58 2.4.4.2.3 4203
4.2.3 อุปกรณ์ยึดเกาะหลอดเลือดแดงโคโร
ชุดละ
45,000นารี่ (Coronary stabilizer) (ผ่าตัด Offpump)
59 2.4.4.2.4 4204
4.2.4 อุปกรณ์พ่นลมไล่เลือดขณะต่อหลอด
ชุดละ
2,200
เลือดโคโรนารี่(Blower) (ผ่าตัด Offpump)
60 2.4.4.2.5 4205
4.2.5 ท่อนาเลือดขณะต่อหลอดเลือดแดง
อันละ
2,000
โคโรนารี่ (Coronary shunt) (ผ่าตัด Offpump)
61 2.4.4.2.6 4206
4.2.6 อุปกรณ์ยกหัวใจ (Suction cup)ชุดละ
15,000(ผ่าตัด Offpump)
4.3 อุปกรณ์หรือสายสวนสาหรับการรักษาโรคหลอดเลือดโคโรนารี่ตีบ (Coronary
intervention)ข้อบ่งชี้หลักรายการ 4.3.1 - 4.3.18สาหรับผู้ปุวยที่มีหลอดเลือดตีบ และมี
ความจาเป็นต้องขยายดังข้อ 1 – 3 ข้างล่าง โดยเลือกใช้ตามความเหมาะสม
และข้อบ่งชี้เพิ่มเติมที่มีในรายการนั้นๆ
รายการ 4.3.1 - 4.3.3 ใช้ในการทา Alcohol septal ablation (ASA) สาหรับ
ผู้ปุวย Hypertrophic cardiomyopathy ที่มีอาการค่อนข้างหนัก (Severely
symptomatic) ได้ด้วย
1. สาหรับรักษาผู้ปุวยโรคหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ชนิดเรื้อรังคงที่ (Chronic
stable CAD) จะมีหรือไม่มีอาการก็ตาม ที่มีข้อใดข้อหนึ่ง ดังต่อไปนี้
1.1 มีหลักฐานว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นบริเวณกว้าง มากกว่า
10% ของเวนตริเคลซ้าย (Proven large area of myocardial ischemia)
18

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
1.2 หลอดเลือดตีบมากกว่า 50% ร่วมกับยังมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกจากภาวะ
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดภายหลังได้รับการรักษาด้วยยาบรรเทาอาการแน่นอก
(anti-anginal agents) แล้ว2. สาหรับรักษาผู้ปุวยโรคหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ
ขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST Segment ไม่ยกสูงในคลื่นไฟฟูาหัวใจ (Non ST
Elevation Acute Coronary Syndromes) ที่มีข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้
2.1 เป็นผู้ปุวยที่มีความเสี่ยงสูงจากการประเมินความเสี่ยง (High - risk
patients)
2.2 มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกซ้า (Recurrent angina/ ischemia)
2.3 มีภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตต่า หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง(Heart failure, Cardiogenic shock หรือ Malignant ventriculararrhythmia)
2.4 มีหลักฐานว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากการตรวจด้วยวิธี Noninvasive functional tests (Stress inducibl ischemia)
3. สาหรับรักษาผู้ปุวยโรคหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี่ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ
ตายเฉียบพลันชนิด ST Segment ยกสูงในคลื่นไฟฟูาหัวใจ (Acute ST
Elevation Myocardial Infarction, STEMI)
3.1 การขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ผ่านสายสวนชนิดปฐมภูมิ (Primary PCI)(1) ในกรณีผู้ปุวยที่มีอาการแน่นหน้าอกมานานไม่เกิน 12 ชั่วโมง และคลื่นไฟฟูาหัวใจมีลักษณะ ST segment elevation หรือ Undocumented
LBBB(2) ในกรณีผู้ปุวยที่มีอาการแน่นหน้าอกมานานเกิน 12 ชั่วโมง แต่ยังมีอาการ
แน่นหน้าอกอยู่และคลื่นไฟฟูาหัวใจมีลักษณะST segment elevation หรือUndocumented LBBB
3.2 การขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ผ่านสายสวนตามหลังการให้ยาสลายลิ่มเลือด
(PCI after fibrinolysis)(1) ในกรณีผู้ปุวย STEMI ที่มีความเสี่ยงสูง (หมายเหตุ) ที่ได้รับยาสลายลิ่มเลือด
เป็นผลสาเร็จ อาจพิจารณาทา PCI ได้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังให้ยาสลายลิ่มเลือด(Routine PCI after successful fibrinolysis in high-risk STEMI)(2) ในกรณีผู้ปุวยที่ได้รับยาสลายลิ่มเลือดแล้วไม่ได้ผล ไม่มีลักษณะที่บ่งชี้ว่า
หลอดเลือดเปิด ได้แก่ ผู้ปุวยที่ยังมีอาการเจ็บแน่นหน้าอกอยู่ หรือ ST
segment ในคลื่นไฟฟูาหัวใจยังไม่ลดลง ควรได้รับการทา PCI เร็วที่สุด
(Rescue PCI) ทั้งนี้ ไม่รวมถึงการทา PCI หลังจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายผ่าน
พ้นระยะเฉียบพลันไปแล้ว

หน่วย

ราคา

19

ที่

62

63

64

65

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
3.3 การขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ผ่านสายสวนในกรณีที่เกิดภาวะช็อคจาก
กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวไม่ไหว (Cardiogenic shock) ตามหลังภาวะกล้ามเนื้อ
หัวใจตายเฉียบพลัน
3.4 การขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ผ่านสายสวนภายหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อ
หัวใจตายแล้ว(Elective PCI) ควรทาในกรณีผู้ปุวยที่มีอาการแน่นหน้าอกซ้าหลัง
กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Post MI angina) หรือมีหลักฐานว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ
ขาดเลือดจากการตรวจทาง Non-invasive functional testหมายเหตุผู้ปุวย STEMI ที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ปุวยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ
ด้านหน้าตายเฉียบพลัน (anterior infarct) หรือกล้ามเนื้อที่ตายมีปริมาณมาก
(Large infarct) หรือมีการตายของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา (Right
ventricular infarct) หรือ เกิดภาวะความดันโลหิตต่า (Cardiogenic shock)หรือเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (Malignant ventriculararrhythmia)
2.4.4.3.1 4301
4.3.1 สายสวนหลอดเลือดนาทางเพื่อการ
ขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ (Coronary
guiding catheter)ลักษณะเป็นสายใช้สาหรับนาทางสายสวน
ที่ใช้ขยายหลอดเลือดชนิดต่างๆ เข้าไปใน
หลอดเลือดโคโรนารี่
2.4.4.3.2 4302
4.3.2 สายลวดนาสายสวนเพื่อการขยาย
หลอดเลือดโคโรนารี่ (PTCA guide wire)ลักษณะเป็นสายลวดใช้สาหรับใส่สายสวน
เพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ชนิดต่างๆ ผ่านรอยตีบในหลอดเลือดโคโรนารี่
2.4.4.3.3 4303
4.3.3 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโค
โรนารี่ด้วยบอลลูน (Coronary balloon
dilatation catheter หรือPTCA
balloon)ลักษณะเป็นสายสวนที่มีบอลลูนที่ปลายสาย ใช้เพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่
2.4.4.3.5 4305
4.3.5 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโค
โรนารี่ด้วยขดลวดเคลือบยาต้านการตีบซ้า
(Drug - eluting stent)ลักษณะเป็นสายสวนที่มีขดลวดเคลือบยา

หน่วย

ราคา

ชุดละ

4,000

ชุดละ

4,000

ชุดละ

10,000ชุดละ

35,000

20

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

ต้านการตีบซ้าที่ปลายสายใช้เพื่อการขยาย
หลอดเลือดโคโรนารี่
ข้อบ่งชี้ ใช้ในการรักษาผู้ปุวยโรคหลอด
เลือดหัวใจโคโรนารี่ตามข้อบ่งชี้ใน 4.3.17
ร่วมกับมีความเสี่ยงต่อการเกิดการตีบซ้า
(restenosis) สูงกว่าปกติ ข้อใดข้อหนึ่ง
ดังต่อไปนี้
1. รอยโรคอยู่ในหลอดเลือดที่มีขนาด
เส้นผ่าศูนย์กลางเท่ากับ 3.0 มม. หรือน้อย
กว่า
2. รอยโรคที่มีความยาวมากกว่า 20 มม.
(Long lesion)
3. จาเป็นต้องใช้ขดลวดหลายชิ้นต่อ หรือร่วมกัน (Multiple หรือ long stent
length)4. รอยโรคอยู่ในตาแหน่งหลอดเลือดเลฟท์
เมน (Left main lesion) ที่เอื้อต่อการ
รักษาผ่านสายสวน
ข้อควรระวังในการใช้ขดลวดเคลือบยา
(Drug Eluting Stent)
1. ในกรณีไม่สามารถซักประวัติผู้ปุวยได้
อย่างละเอียดก่อนทาการรักษาผ่านสายสวน เช่นในกรณีฉุกเฉินเร่งด่วน โดยเฉพาะ
ผู้ปุวยที่มีอาการวิกฤต
2. ในกรณีที่ประเมินแล้วว่าผู้ปุวยอาจไม่
สามารถรับประทานยาต้านเกล็ดเลือด 2ชนิดร่วมกันได้ เป็นระยะเวลานานพอ
(อย่างน้อย 1 ปี)
3. ในกรณีที่ผู้ปุวยอาจจาเป็นต้องได้รับการ
ผ่าตัดในอนาคตอันใกล้ (12 เดือน) และจาเป็นต้องหยุดรับประทานยาต้านเกล็ด
เลือดทั้ง 2 ชนิด4. ในกรณีผู้ปุวยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด
ภาวะเลือดออกง่าย (Increase risk of
21

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

66

2.4.4.3.6

4306

67

2.4.4.3.8

4308

68

2.4.4.3.10

4310

69

2.4.4.3.12

4312รายการ
bleeding)
5. ในกรณีผู้ปุวยที่มีประวัติแพ้ยาต้านเกล็ด
เลือด
6. ในกรณีผู้ปุวยที่จาเป็นต้องรับประทาน
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
(Anticoagulant) ตลอดชีวิต จากภาวะ
อื่นๆ
4.3.6 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโค
โรนารี่ด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ (Coronary
stent graft)ลักษณะเป็นสายสวนที่มีขดลวดหุ้มกราฟต์
ที่ปลายสาย ใช้เพื่อการขยายหลอดเลือดโค
โรนารี่
4.3.8 เครื่องกรอความถี่สูงเพื่อการขยาย
หลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยหัวกรอกากเพชร
(Rotational atherectomy advancer)ลักษณะเป็นอุปกรณ์สาหรับกรอด้วย
ความถี่สูงและขับเคลื่อนสายสวนที่มีหัวกรอ
กากเพชรที่ปลายสายใช้เพื่อการขยายหลอด
เลือดโคโรนารี่
4.3.10 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือด
โคโรนารี่ด้วยการดูดลิ่มเลือดด้วยวิธีเชิงกล
(Thrombectomy catheter)ลักษณะเป็นสายสวนที่มีอุปกรณ์สาหรับ
กาจัดลิ่มเลือดที่ปลายสาย ใช้เพื่อการขยาย
หลอดเลือดโคโรนารี่
4.3.12 ชุดสายสวนเพื่อปูองกันลิ่มเลือดอุด
ตันหลอดเลือดส่วนปลาย (Distal EmbolicProtective Device)ลักษณะเป็นชุดสายสวนและลวดนา มีอุปกรณ์ดักหรือกรองลิ่มเลือด เพื่อปูองกัน
การอุดตันหลอดเลือดส่วนปลาย
ข้อบ่งชี้สาหรับปูองกันลิ่มเลือดไปอุดส่วน
ปลายของหลอดเลือด ในระหว่างการทา

หน่วย

ราคา

ชุดละ

80,000ชุดละ

30,000ชุดละ

20,000ชุดละ

60,000

22

ที่

70

ลาดับ

2.4.4.3.18

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4318

รายการ
หัตถการ การใส่ขดลวดค้ายัน เพื่อการขยาย
หลอดเลือดแคโรติด (Carotid)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)
2. แพทย์อนุสาขาวิชาหัตถการปฏิบัติรักษา
โรคหัวใจและหลอดเลือด
3. ศัลยแพทย์หลอดเลือด (Vascularsurgeon)
4.3.18 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือด
โคโรนารี่ด้วยขดลวด (Coronary stent)ชนิดทาจากโลหะผสม
ลักษณะเป็นสายสวนที่มีขดลวดที่ปลายสาย ใช้เพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่
ผลิตจากวัสดุ ที่ทามาจากโลหะผสม
(Cobalt Chromium, Platinum
Chromium)ข้อบ่งชี้ใช้ในการรักษาผู้ปุวยโรคหลอด
เลือดหัวใจโคโรนารี่ตามข้อบ่งชี้หลักร่วมกับ
มีกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้
1. หลังขยายด้วยบอลลูนแล้วหลอดเลือด
เกิดการฉีกขาด (Dissection) จนทาให้เกิด
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือหลอด
เลือดตันไปอย่างฉับพลัน(Bail out
stenting)
2. หลังขยายด้วยบอลลูนแล้วหลอดเลือด
ยังเปิดได้ไม่เต็มที่ ได้แก่ หลอดเลือด ยังตีบ
อยู่มากกว่า 25% หรือเกิดรอยฉีกขาดขึ้น
(Suboptimal balloon angioplasty
result)3. กรณีใส่ขดลวดเพื่อปูองกันการตีบซ้า
(restenosis) ในผู้ปุวยที่มีลักษณะตามข้อใด
ข้อหนึ่งดังต่อไปนี้

หน่วย

ราคา

ชุดละ

18,000

23

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

(To prevent restenosis)
3.1 ผู้ปุวยเบาหวาน
3.2 ผู้ปุวยไตวายเรื้อรัง
3.3 รอยโรคอยู่ในตาแหน่งสาคัญ หล่อเลี้ยง
กล้ามเนื้อหัวใจเป็น บริเวณกว้าง เช่นตาแหน่ง eft main หรือ Proximal LAD
เป็นต้น
3.4 รอยโรคอยู่ที่ตาแหน่งต้นตอของหลอด
เลือด (Ostial lesion)
3.5 รอยโรคที่ตีบตันมานานเกิน 3 เดือน
(Chronic total occlusion)
3.6 รอยโรคที่ตาแหน่งทางแยก
(Bifurcation lesion)
3.7 รอยโรคที่เป็นการตีบซ้าจากการขยาย
บอลลูนมาก่อน (Restenotic lesion)
3.8 รอยโรคในหลอดเลือดที่นามาใช้ในการ
ผ่าตัดบายพาส (Bypass graft lesion)
3.9 กรณีจาเป็นต้องทาการรักษารอยโรค
หลายตาแหน่ง (Multiple lesions)
4.4 อุปกรณ์หรือสายสวนหัวใจสาหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจ อื่นๆ
71 2.4.4.4.23 4423
4.4.23 สายสวนและอุปกรณ์สาหรับการ
เจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardiocentesis)ลักษณะเป็นสายสวนและอุปกรณ์ใช้สาหรับ
การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อการวินิจฉัยและ
การรักษา
ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับผู้ปุวยที่มีความผิดปกติ
ของเยื่อหุ้มหัวใจ
72 2.4.4.4.24 4424
4.4.24 สายสวนหลอดเลือดแดงเอออร์ต้า
ใช้เพื่อเพิ่มสมรรถภาพหัวใจ (Intra aortic
balloon catheter)ลักษณะเป็นสายสวนหลอดเลือดแดงใหญ่เอ
ออร์ต้า ประกอบด้วยบอลลูนซึ่งต่อเชื่อมกับ
เครื่องปั้มก๊าซฮีเลียมใช้เพื่อเพิ่มสมรรถภาพ
หัวใจ

หน่วย

ราคา

ชุดละ

5,000

ชุดละ

28,000

24

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

ข้อบ่งชี้ สาหรับผู้ปุวยที่อยู่ในภาวะหัวใจ
ล้มเหลว รักษาด้วยยาไม่ได้ผล
73 2.4.4.4.25 4425
4.4.25 ชุดสายยางและปอดเทียมเพื่อพยุง
ชุดละ
80,000หัวใจและปอดที่ใช้ภายนอก
ลักษณะเป็นชุดสายยางและปอดเทียมชนิด
ใช้ภายนอก ใช้ร่วมกับเครื่องช่วยพยุงการ
ทางานของปอดและหัวใจชนิดใช้ภายนอก
ข้อบ่งชี้ใช้ในผู้ปุวยที่หัวใจและปอดทางาน
ล้มเหลว และไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น
ในกรณีต่างๆ ได้แก่
1.หลังการผ่าตัดหัวใจ
2.ภาวะหัวใจล้มเหลวจากลักษณะหัวใจตาย
เฉียบพลัน หรือจากสาเหตุอื่น
3.ภาวะปอดล้มเหลวจากการติดเชื้อรุนแรง
ที่ปอดหรือจากสาเหตุอื่น
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. ศัลยแพทย์ทรวงอก
2. อายุรแพทย์โรคระบบการหายใจและ
ภาวะวิกฤตโรคระบบการหายใจ
3. แพทย์เวชบาบัดวิกฤต
4. อายุรแพทย์โรคหัวใจ
4.5 เครื่องช่วยการเต้นของหัวใจถาวร (Permanent pacemaker generator) และเครื่องกระตุกไฟฟ้า
หัวใจและสาย
74 2.4.4.5.11 4511
4.5.11 แผ่นปิดหน้าอกเพื่อรับหรือปล่อย
จุดละ
3,000
ไฟฟูาในการกระตุ้นหัวใจ (Disposable
defibrillation electrode, disposablepacing electrode)ลักษณะเป็นแผ่นเจลขนาดใหญ่ใช้ปิดที่
หน้าอกผู้ปุวย 2 แผ่น เพื่อรับไฟฟูาจาก
ผู้ปุวย หรือปล่อยไฟฟูากระตุ้นหรือกระตุก
หัวใจ จากภายนอกร่างกาย
ข้อบ่งชี้ ใช้ในการตรวจระบบไฟฟูาภายใน
หัวใจ (Cardiac eletrophysiologic
study) หรือใช้กระตุ้นหัวใจชั่วคราว โดยต่อ
25

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

กับเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกร่างกายใน
กรณีฉุกเฉิน
4.7 อุปกรณ์หรือสายสวนสาหรับนาเข้าและซ่อมปิดหลอดเลือด ลวดนาสายสวน และสายสวนนาทาง
75 2.4.4.7.1 4701
4.7.1 ท่อนาสายสวนเข้าหลอดเลือด
ชุดละ
1,000
(Introducer Sheath)ลักษณะเป็นท่อนาใส่เข้าทางหลอดเลือด
(ใช้ได้ทั้งหลอดเลือดดาและหลอดเลือดแดง)เพื่อเป็นช่องทางสาหรับใส่และเปลี่ยนสาย
สวนเพื่อการวินิจฉัย หรือรักษาผู้ปุวย
ข้อบ่งชี้ ใช้เพื่อเป็นทางนาเพื่อการตรวจ
วินิจฉัยและรักษาโรคผ่านทางหลอดเลือด
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. รังสีแพทย์ (Radiologist)
2. อายุรแพทย์โรคหัวใจ
3. ศัลยแพทย์อนุสาขาวิชาศัลยแพทย์หลอด
เลือดที่สอบผ่านวุฒิบัตรที่ได้รับการรับรอง
จากแพทยสภาและสมาคมแพทย์โรคหลอด
เลือดแห่งประเทศไทย
4. กุมารแพทย์โรคหัวใจ
4.8 อุปกรณ์หรือสายสวนสาหรับการตรวจรักษาโรคหลอดเลือดแดง และวัสดุอุดหลอดเลือด
ข้อบ่งชี้หลัก รายการ 4.8.1 สาหรับผู้ปุวยที่มีหลอดเลือดส่วนปลาย ตีบ อุดตัน
หรือโปุงพองและการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กาเนิด
76 2.4.4.8.1 4801
4.8.1 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือด
ชุดละ
20,000แดงส่วนปลายด้วยบอลลูน (Balloon
dilatation catheter)ลักษณะ เป็นสายสวนที่มีบอลลูนที่ปลาย
สายใช้เพื่อการขยายหลอดเลือดแดงส่วน
ปลายข้อบ่งชี้ ใช้รักษาโรคหลอดเลือดแดงตีบ
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention radiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
26

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

77

2.4.4.8.5

4805

78

2.4.4.8.7

4807รายการ
neuroradiology)
3. แพทย์อนุสาขาวิชาหัตถการปฏิบัติรักษา
โรคหัวใจและหลอดเลือด
4. ศัลยแพทย์หลอดเลือด (Vascularsurgeon)
4.8.5 สายสวนเส้นเลือดอุดตัน แบบดูด
ก้อนเลือด
ลักษณะเป็นสายสวนใช้สาหรับดูดลิ่มเลือด
ข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยโรคหลอดเลือดตีบตัน
อันเกิดจากลิ่มเลือด
4.8.7 สายสวนหลอดเลือดขนาดเล็กและ
ยาวพิเศษเพื่อการรักษา (Interventional
Vascular Microcatheter)ลักษณะเป็นสายสวนหลอดเลือดขนาดเล็ก
กว่า 3 เฟรนซ์ และยาวกว่า 100เซนติเมตร โดยจาเป็นต้องใช้ร่วมกับสาย
ลวดนาขนาดเล็กพิเศษ (Micro guidewire)เพื่อการนาวัสดุอุด วัสดุถ่างขยาย หรือยา
ส่งผ่านให้ถึงตาแหน่งของรอยโรค
ข้อบ่งชี้ ใช้เพื่อเป็นทางนาวัสดุอุด วัสดุถ่าง
ขยาย หรือยาให้เข้าถึงตาแหน่งของรอยโรค
ได้โดยตรง สาหรับการรักษาโรคดังต่อไปนี้
1. หลอดเลือดรั่วหรือฉีกขาดซึ่งอาจเกิดจาก
อุบัติเหตุ หรือโรคของผนังหลอดเลือดเอง
เพื่อทดแทนการผ่าตัด ซึ่งเป็นการรักษาที่
จาเพาะกับหลอดเลือดที่รอยโรคโดยตรง
โดยการนาวัสดุอุดที่เหมาะสมกับขนาดและ
ตาแหน่งของการฉีกขาดผ่านทางสายสวน
หลอดเลือดไปยังตาแหน่งนั้นๆ
2. โรคหลอดเลือดแดงเชื่อมต่อกับหลอด
เลือดดาอย่างผิดปกติ โดยการนาวัสดุอุดที่
เหมาะสมผ่านเข้าไปในตาแหน่งของหลอด
เลือดที่ผิดปกติโดยตรง เป็นวิธีรักษาที่
จาเพาะ หรือใช้ร่วมกับการผ่าตัด หรือการ

หน่วย

ราคา

เส้นละ

1,200เส้นละ

20,000

27

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

ฉายแสงรักษา (Radiosurgery) ขึ้นอยู่กับ
ขนาดและตาแหน่งของรอยโรคนั้นๆ
3. โรคหลอดเลือดสมองโปุงพอง
(Aneurysms) โดยการนาวัสดุอุดที่เป็น
ขดลวด หรือขดลวดค้ายันผ่านทางสายสวน
หลอดเลือดเพื่อปิดกั้นเฉพาะส่วนของหลอด
เลือดที่โปุงพองนั้น ซึ่งเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง
แทนการผ่าตัดโดยที่มีประสิทธิภาพของการ
รักษาไม่ด้อยกว่า หรืออาจจะดีกว่าการ
ผ่าตัด
4. เพื่ออุดหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด
(Preoperative embolization) ทาให้ลด
ปริมาณการเสียเลือด ในระหว่างการผ่าตัด
โดยเฉพาะในการผ่าตัดเนื้องอกของอวัยวะใดๆ ชนิดที่มีหลอดเลือดมาเลี้ยงเป็นจานวนมาก โดยการนาวัสดุอุดที่เหมาะสมกับขนาด
ของหลอดเลือดผ่านทางสายสวนหลอด
เลือดเข้าไปอุดหลอดเลือดที่มาเลี้ยงก้อน
เนื้องอกนั้นๆ โดยควรอุดหลอดเลือดก่อน
การผ่าตัดไม่นานกว่าหนึ่งสัปดาห์
5. เพื่ออุดหลอดเลือดหรือการฉีดสารเคมี
บาบัดผ่านหลอดเลือดที่มาเลี้ยงเนื้องอกบาง
ชนิดให้มีขนาดเล็กลงเป็นการทดแทนการ
ผ่าตัดได้ หรือใช้เป็นการรักษาแบบ
ประคับประคองในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัด
ออกได้ เนื้องอกเหล่านี้ได้แก่ โรคมะเร็งตับ,hemangioma, myoma uteri,angiomyolipoma
6. เพื่ออุดหลอดเลือดในการลดขนาดของ
ภาวะม้ามโตร่วมกับการทาลายเกล็ดเลือด
มากปกติ (Hypersplenism)
7. โรคหลอดเลือดตีบตันผิดปกติ เพื่อถ่าง
และ/หรือค้ายันหลอดเลือดให้อยู่ในขนาดที่
ปกติ
28

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

79

2.4.4.8.8

4808

80

2.4.4.8.9

4809

รายการ
8. โรคหลอดเลือดสมองอุดตันอย่าง
เฉียบพลัน (Acute Ischemic Stroke) โดยการลากลิ่มเลือดอุดตันออกมาทางสายสวน
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention radiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
neuroradiology)
4.8.8 สายสวนหลอดเลือดขนาดเล็กชนิดมี
ลูกโปุงที่ส่วนปลาย (Balloon
Microcatheter)ลักษณะ เป็นสายสวนหลอดเลือดขนาดเล็ก
ซึ่งมีลูกโปุงติดอยู่ส่วนปลาย สามารถ
ควบคุมขนาดของลูกโปุงได้โดยการฉีดน้า
ผสมสารทึบรังสีผ่านเข้าทางสายสวนใช้
เฉพาะกับหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ
เท่านั้น
ข้อบ่งชี้
1. ใช้เพื่อการทดสอบการอุดของหลอด
เลือดในสมองก่อนการรักษา หรือการผ่าตัด
2. ใช้เพื่อช่วยในการใส่ขดลวด
(Detachable coil) รักษาโรคหลอดเลือด
โปุงพองสมองชนิดที่มีคอกว้าง
3. ใช้เพื่อขยายหลอดเลือดในกะโหลก
ศีรษะที่ตีบตัน
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้ แพทย์
ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบประสาท
(Interventional Neuroradiology)
4.8.9 ขดลวดค้ายันที่ใช้กับหลอดเลือด
ภายในกะโหลกศีรษะ (Intracranial Stent)ลักษณะเป็นโครงลวดถ่างขยายคล้ายตา
ข่าย มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็ก
พอเหมาะกับขนาดของหลอดเลือดที่ระดับ

หน่วย

ราคา

เส้นละ

22,000ตัวละ

120,000

29

ที่

81

ลาดับ

2.4.4.8.10

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4810

รายการ
ต่างกัน ขดลวด (stent) นี้จะต่ออยู่กับ
ปลาย stainless steel เพื่อนาส่งไปยัง
ตาแหน่งที่ต้องการโดยส่งผ่านเข้าไปในสาย
สวนขนาดเล็ก (microcatheter) การปลด
วางขดลวดชนิดนี้สามารถใช้การผลักดัน
หรือการใช้กระแสไฟฟูาได้
ข้อบ่งชี้
1. สาหรับถ่างและ/หรือค้ายันโรคหลอด
เลือดสมองตีบ
2. สาหรับปิดหลอดเลือดสมองที่มีการรั่ว
ของผนัง (Dissection) หรือปิดฐาน (Neck)ของหลอดเลือดสมองโปุงพอง (Aneurysm)
3. ใช้เพื่อปูองกัน Detachable coilsเคลื่อนย้อนกลับมาในหลอดเลือดสมอง ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองโปุงพองชนิด
ที่มีคอกว้างหรือขนาดใหญ่
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้แพทย์
ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบประสาท
(Interventional neuroradiology)หมายเหตุไม่เกิน 3 ตัว/ครั้ง
4.8.10 ชุดอุปกรณ์สลายลิ่มเลือดหลอด
เลือดในสมอง (Thrombectomy Device)ลักษณะเป็นชุดอุปกรณ์ลักษณะคล้ายท่อ
ค้ายัน (Intracranial Stent) หรือเป็นสาย
สวนหลอดเลือด (Catheter) ที่ใส่ผ่านสาย
สวนหลอดเลือดเพื่อการรักษา
(Interventional Vascular Guiding
Catheter) เพื่อให้เข้าถึงตาแหน่งที่มีการอุด
ตันของหลอดเลือดแดงสมอง เพื่อเข้าไปทา
การคล้องเกี่ยวลิ่มเลือดออกมา หรือดูดลิ่ม
เลือดด้วยเครื่อง Suction ที่มีความจาเพาะ
ข้อบ่งชี้ สาหรับรักษาภาวะหลอดเลือด
สมองอุดตันเฉียบพลันโดยมีหลักการในการ
เลือกผู้ปุวยดังนี้

หน่วย

ราคา

ชุดละ

120,000

30

ที่

82

ลาดับ

2.4.4.8.13

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4813

รายการ
1. เกิดอาการของการขาดเลือดอย่าง
เฉียบพลันในเวลาไม่เกิน 8 ชั่วโมง
2. ไม่มีภาวะเลือดออกในสมอง
3. ผู้ปุวยที่พ้นระยะที่จะให้ยาละลายลิ่ม
เลือดทางหลอดเลือดดา หรือมีข้อห้ามของ
การให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดา
เช่น หลังการผ่าตัดใหม่ๆ ผู้ปุวยที่ได้รับยา
กันเลือดแข็งตัว หรือผู้ปุวยที่มีความผิดปกติ
ของการแข็งตัวของเลือด รวมถึงผู้ปุวยที่ไม่
ได้ผลจากการให้ยาละลายลิ่มเลือดทาง
หลอดเลือดดาแต่ยังอยู่ในพิสัยของการ
รักษาคุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้แพทย์
ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบประสาท
(Interventional Neuroradiology)
4.8.13 ลูกโปุงอุดกั้นหลอดเลือด
(Detachable Balloon)ลักษณะเป็นลูกโปุงที่ทาจาก latex มีวาล์ว
ควบคุมปริมาตร สาหรับการอุดหลอดเลือด
มีขนาด เส้นผ่านศูนย์กลางต่างๆ กันวิธีการใช้คือนาลูกโปุงต่อเข้ากับสายสวนส่ง
ลูกโปุง (Delivery Catheter) ผ่านเข้าไปใน
สายสวนหลอดเลือดเพื่อการรักษา
(Interventional Vascular Guiding
Catheter) เมื่อไปถึงตาแหน่งรอยโรคหรือ
หลอดเลือดที่ต้องการแล้วสามารถทาให้
ลูกโปุงพองตัวเพื่อการอุดกั้นหลอดเลือด
จากการฉีดสารทึบรังสีผ่านสายสวนลูกโปุง
ได้ข้อบ่งชี้
1. ใช้เพื่ออุดรูรั่วของหลอดเลือดที่ฉีกขาดซึ่ง
อาจเกิดจากอุบัติเหตุหรือโรคของผนังหลอด
เลือดเองซึ่งเป็นการรักษาที่จาเพาะกับ
หลอดเลือดที่รอยโรคโดยตรง โดยการนา

หน่วย

ราคา

ลูกละ

7,000

31

ที่

83

ลาดับ

2.4.4.8.14

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4814

รายการ
Detachable Balloon นี้ผ่านทาง
Vascular Guiding Catheter ไปยัง
ตาแหน่งนั้นๆ ในกรณีที่รูรั่วหรือช่องฉีกขาด
ของหลอดเลือดมีขนาดใหญ่
2. ใช้เพื่ออุดรูรั่วรักษาโรค Carotid
Cavernous Fistula
3. ใช้ในกรณีที่มีความจาเป็นต้องอุดหลอด
เลือดหลักขนาดใหญ่ (Sacrification)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
neuroradiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention radiology)
4.8.14 สายสวนส่งลูกโปุง (Delivery
Catheter)ลักษณะเป็นสายสวนส่งลูกโปุง (Delivery
Catheter) ที่ออกแบบจาเพาะการใช้งานคู่
กับวัสดุอุดกั้นชนิดลูกโปุง (Detachable
Balloon) เท่านั้น โดยสามารถติดลูกโปุง
ชนิดปลดได้ (Detachable Balloon) ที่ส่วนปลายเพื่อนาลูกโปุงขึ้นไปส่ง และปล่อยตรง ตาแหน่งที่ต้องการ
ข้อบ่งชี้
1. ใช้เพื่ออุดรูรั่วของหลอดเลือดที่ฉีกขาด
ซึ่งอาจเกิดจากอุบัติเหตุ หรือโรคของผนัง
หลอดเลือดเองซึ่งเป็นการรักษาที่จาเพาะ
กับหลอดเลือดที่รอยโรคโดยตรง โดยการ
นา Detachable Balloonนี้ผ่านทาง
Vascular Guiding Catheter ไปยัง
ตาแหน่งนั้นๆ ในกรณีที่รูรั่วหรือช่องฉีกขาด
ของหลอดเลือดมีขนาดใหญ่
2. ใช้เพื่ออุดรูรั่วรักษาโรค Carotid
Cavernous Fistula

หน่วย

ราคา

เส้นละ

25,000

32

ที่

84

ลาดับ

2.4.4.8.15

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4815

รายการ
3. ใช้ในกรณีที่มีความจาเป็นต้องอุดหลอด
เลือดหลักขนาดใหญ่ (Sacrification)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
neuroradiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention radiology)
4.8.15 ขดลวดอุดหลอดเลือดชนิดปลดด้วย
ลวดผลักดัน (Fibered Coils)ลักษณะเป็นขดลวดพิเศษที่มีขน fiber หุ้มรอบ มีรูปร่างและขนาดต่างๆ กัน (PreShaped) เพื่อการเลือกใช้ให้เหมาะสมกับ
ขนาดของหลอดเลือดหรือรอยโรค โดยใช้
สายลวด (Coil Pushing Wire) ดันขดลวด
ผ่านสายสวนหลอดเลือด (Interventional
Vascular Guiding Catheter หรือMicrocatheter) สู่ตาแหน่งที่ต้องการ เมื่อ
วางขดลวดในหลอดเลือดแล้วจะไม่สามารถ
ดึงกลับออกได้
ข้อบ่งชี้
1. ใช้อุดโพรงหลอดเลือดดาในโรคที่มีการ
เชื่อมต่อกันอย่างผิดปกติระหว่างหลอด
เลือดแดงและโพรงหรือแอ่งหลอดเลือดดา
(Dural Arterovenous Fistula, Venous
pouch)
2. ใช้ในกรณีที่มีความจาเป็นต้องอุดหลอด
เลือดหลัก (Sacrification)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention Radiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)

หน่วย

ราคา

ตัวละ

4,500

33

ที่
85

86

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
2.4.4.8.16 4816
4.8.16 สายลวดเพื่อดันขดลวดสู่ตาแหน่งที่
ต้องการ (Coil Pushing Wires)ลักษณะเป็นสายลวดที่จาเพาะต่อการดัน
ขดลวดพิเศษ (Fibered Coil) ที่อยู่ในสาย
สวนแล้ว สาหรับอุดหลอดเลือดหรือรอย
โรคที่ต้องการ
ข้อบ่งชี้ ใช้สาหรับการผลักดันขดลวดพิเศษ
(Fibered Coil) ให้ไปอยู่ในตาแหน่งที่
ต้องการเพื่อการรักษาโรคเหมือนข้อขดลวด
อุดหลอดเลือดชนิดปลดด้วยลวดผลักดัน
(Fibered Coils)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention radiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)
2.4.4.8.17 4817
4.8.17 วัสดุสาหรับอุดกั้นหลอดเลือดชนิด
ขดลวด (Detachable Coils)ลักษณะเป็นขดลวดที่ทาจาก Platinum มีความนุ่มพิเศษสามารถปรับรูปร่างได้
สอดคล้องกับลักษณะของรอยโรคเพื่ออุด
ภายในหลอดเลือดหรือรอยโรคของหลอด
เลือดโดยสอดใส่ผ่านสายสวนขนาดเล็ก
(Microcatheter) เมื่อขดลวดดังกล่าวอยู่ใน
ตาแหน่งที่ต้องการแล้วสามารถปลดได้ด้วย
กระแสไฟฟูา (Electric Detachable
Coils)หรือด้วยแรงดัน (Pressure syringe)ขดลวดจะมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและ
ความยาวที่ต่างกัน เพื่อการเลือกใช้ที่
เหมาะสมกับขนาดของรอยโรคและหลอด
เลือด และถ้าหากไม่สามารถวางในตาแหน่ง
ที่เหมาะสมได้แล้ว สามารถดึงกลับออกมา
ได้

หน่วย

ราคา

เส้นละ

4,000

ตัวละ

25,000

34

ที่

87

ลาดับ

2.4.4.8.18

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4818

รายการ
ข้อบ่งชี้ สาหรับรักษาโรคต่อไปนี้
1. เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองโปุงพอง
(Aneurysms) โดยการนา Detachable
Coils นี้ผ่านทางสายสวนหลอดเลือดเพื่อ
ปิดกั้นเฉพาะส่วนของหลอดเลือดที่โปุงพอง
นั้น ซึ่งเป็นวิธีการรักษาแทนการผ่าตัดเปิด
สมองได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. ใช้เพื่ออุดรูรั่วของหลอดเลือดที่ฉีกขาดซึ่ง
อาจเกิดจากอุบัติเหตุ หรือโรคของผนัง
หลอดเลือดเอง โดยการนา Detachable
Coils นี้ผ่านทาง Vascular Guiding
Catheter ไปยังตาแหน่งนั้นๆ จะใช้ในกรณี
ที่รูรั่วหรือช่องฉีกขาดของหลอดเลือดมี
ขนาดเล็กซึ่ง Detachable Balloon ไม่สามารถผ่านเข้าไปได้
3. ใช้เพื่ออุดการเชื่อมต่ออย่างผิดปกติของ
หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดา
(Arterovenous Fistula) จะใช้ในกรณีที่รู
เชื่อมต่อมีขนาดใหญ่เกินกว่าที่จะใช้ Liquid
Embolic Materials (ตามข้อ 6.8 และ
6.9) ได้
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention Radiology)
4.8.18 อนุภาคอุดกั้นหลอดเลือด
(Embolic Particles)ลักษณะเป็นวัสดุอุดชนิดอนุภาค
(Polyvinyl Alcohol Particles) ใช้ฉีดเพื่อ
อุดหลอดเลือด มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย
หลายขนาดตั้งแต่ 150 - 1,000 ไมครอน
ปริมาตร 1 ซีซี (dry volume) ต่อ 1 ขวด

หน่วย

ราคา

ขวดละ

4,000

35

ที่

88

ลาดับ

2.4.4.8.19

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4819

รายการ
ข้อบ่งชี้ใช้สาหรับรักษาโรคดังต่อไปนี้
1. โรคหลอดเลือดแดงเชื่อมต่อกับหลอด
เลือดดาอย่างผิดปกติ (Arterovenous
Malformation) โดยการฉีด Embolic
Particle ที่มีขนาดเหมาะสมกับขนาดของ
หลอดเลือดผ่านเข้าไปในตาแหน่งของหลอด
เลือดที่ผิดปกติ
2. เพื่ออุดหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด
(Preoperative embolization) ทาให้ลด
ปริมาณการเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัด
โดยเฉพาะในการผ่าตัดเนื้องอกของอวัยวะใดๆ ชนิดที่มีหลอดเลือดมาเลี้ยงเป็นจานวนมาก โดยการฉีด Embolic Particle ทีม่ ีขนาดเหมาะสมกับขนาดของหลอดเลือด
ผ่านทางสายสวนหลอดเลือดเข้าไปอุด
หลอดเลือดที่มาเลี้ยงก้อนเนื้องอกนั้นๆ โดยควรอุดหลอดเลือดก่อนการผ่าตัดไม่นาน
กว่าหนึ่งสัปดาห์
3. เพื่ออุดหลอดเลือดที่มาเลี้ยงเนื้องอก
บางชนิดให้มีขนาดเล็กลงเป็นการทดแทน
การผ่าตัดได้หรือใช้เป็นการรักษาแบบ
ประคับประคองในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัด
ออกได้ เนื้องอกเหล่านี้ ได้แก่
hemangioma,angiomyolipoma
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention Radiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)
4.8.19 วัสดุฉีดอุดกั้นหลอดเลือดชนิดเหลว
แบบแข็งตัวช้า (Non-Adhesive Liquid
Embolic Agent)ลักษณะเป็นชุดวัสดุอุดกั้นหลอดเลือดชนิด

หน่วย

ราคา

ชุดละ

30,000

36

ที่

89

ลาดับ

2.4.4.8.20

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

4820

รายการ
เหลว ซึ่งประกอบด้วย Ethylene Vinyl
Alcohol copolymer (EVOH) และ
Dimethyl Sulfoxide (DMSO) มีคุณสมบัติแข็งตัวช้า และควบคุมการ
กระจายตัวได้ ใช้ฉีดผ่านสายสวนหลอด
เลือดขนาดเล็กที่มีความจาเพาะ (DMSO
compatible delivery microcatheter)เพื่อไปยังตาแหน่งของรอยโรค ในหนึ่งชุดมี
ขนาด 1.5 mlข้อบ่งชี้ เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดผิดปกติ
ของหลอดเลือดสมอง ศีรษะ ใบหน้าและ
ลาคอ (Brain AVM,Head & Neck AVM)ชนิดที่ไม่มีรอยต่อโดยตรงขนาดใหญ่
ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดา
(Direct Arterovenous Fistula)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้แพทย์
ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบประสาท
(Interventional Neuroradiology)หมายเหตุ เบิกได้ไม่เกิน 3 ชุด ต่อครั้ง
4.8.20 วัสดุฉีดอุดกั้นหลอดเลือดชนิดเหลว
แบบแข็งตัวเร็ว (Cyanoacrylate Glue)ลักษณะเป็นสารประกอบเคมีชนิดเหลวซึ่งมี
ส่วนประกอบของ N - butyl
Cyanoacrylate ลักษณะคล้ายกาวมี
คุณสมบัติแข็งตัวทันทีเมื่อเข้าทาปฏิกิริยา
กับเลือด โดยใช้ผสมกับสารทึบรังสีชนิด
Lipiodol เพื่อฉีดผ่านสายสวนหลอดเลือด
ไปยังรอยโรคของหลอดเลือด 1 หลอดมี
ขนาด 0.5 mlข้อบ่งชี้
1. เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดผิดปกติของ
หลอดเลือดทั่วร่างกาย (Arterovenous
Malformation)
2. ใช้เพื่ออุดการเชื่อมต่อโดยตรงอย่าง

หน่วย

ราคา

กล่องละ

700

37

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

90

2.4.4.8.21

4821

91

2.4.4.8.22

4822

รายการ
ผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด
ดา (Direct Arterovenous Fistula)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention Radiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)หมายเหตุ1 กล่อง บรรจุ 5 หลอด4.8.21 สายสวนสาหรับคล้องเกี่ยว (Snarecatheter)ลักษณะเป็นสายสวนใช้สาหรับคล้องเกี่ยว
วัสดุอุปกรณ์อื่น ที่หัวใจหรือหลอดเลือด ในกรณีมีการหลุด เคลื่อนที่ หรือหักชารุด เพื่อ
นาวัสดุอุปกรณ์นั้นๆ ออกจากร่างกาย
ข้อบ่งชี้สาหรับรักษาผู้ปุวยที่เกิด
ภาวะแทรกซ้อน จากการสวนหัวใจหรือ
หลอดเลือด ที่มีวัสดุหรือชิ้นส่วนของ
อุปกรณ์ค้างอยู่ในหัวใจหรือหลอดเลือด
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention Radiology)
3. แพทย์อนุสาขาวิชาหัตถการปฏิบัติรักษา
โรคหัวใจและหลอดเลือด
4. ศัลยแพทย์หลอดเลือด (vascularsurgeon)
4.8.22 สายสวนสาหรับคล้องเกี่ยวขนาด
เล็ก (Microsnare Catheter)ลักษณะเป็นห่วงลวดสาหรับคล้องเกี่ยวสิ่ง
แปลกปลอม ชิ้นส่วนวัสดุ หรือวัตถุที่ค้างอยู่
ในหลอดเลือดส่วนปลาย ตัวห่วงมีขนาด 5 -

หน่วย

ราคา

ชุดละ

20,000เส้นละ

25,000

38

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

92

2.4.4.8.23

4823

93

2.4.4.8.24

4824

รายการ
7 มม. ความยาว 175 - 200 ซม. โดยเลือกใช้ตามความเหมาะสมกับขนาดของสิ่ง
แปลกปลอม ชิ้นส่วนวัสดุ หรือวัตถุที่ค้างอยู่
ในหลอดเลือดนั้นๆ
ข้อบ่งชี้ ใช้รักษาผู้ปุวยที่มีภาวะสิ่ง
แปลกปลอมอาจเป็นชิ้นส่วนวัสดุอุปกรณ์ที่
ใช้ในระหว่างหัตถการ ที่ตกค้างในตาแหน่ง
นอกรอยโรค หรือวัตถุที่ค้างอยู่ภายใน
หลอดเลือดส่วนปลายออก
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาของ
ลาตัว (Body Intervention Radiology)
2. แพทย์ผู้เชี่ยวชาญรังสีร่วมรักษาระบบ
ประสาท (Interventional
Neuroradiology)
4.8.23 สายสวนหลอดเลือดเพื่อการวินิจฉัย
(Vascular Diagnostic Catheter)ลักษณะเป็นสายสวนหลอดเลือดใช้สาหรับ
ฉีดสารทึบรังสีเพื่อการถ่ายภาพเอ็กซเรย์ มีขนาด ความยาวและรูปร่างแตกต่างกัน
ตามแต่ชนิดของหลอดเลือดที่ต้องการการ
ตรวจข้อบ่งชี้ใช้เพื่อเป็นทางนาการฉีดสารทึบ
รังสีและนาส่งวัสดุอุปกรณ์เพื่อตรวจ
วินิจฉัยโรคของหลอดเลือดโดยใช้ร่วมกับ
ลวดนาคุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. รังสีแพทย์ (Radiologist)
2. ศัลยแพทย์โรคหลอดเลือด
3. อายุรแพทย์โรคหัวใจ
4.8.24 สายสวนหลอดเลือดเพื่อการวินิฉัยที่
มีความลื่นมากเป็นพิเศษ(Vascular
Hydrophilic Catheters)ลักษณะเป็นสายสวนหลอดเลือดที่เคลือบ

หน่วย

ราคา

ชุดละ

1,000

เส้นละ

500

39

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

94

2.4.4.8.25

4825

95

2.4.4.8.26

4826

รายการ
สาร hydrophilic เพื่อการฉีดสารทึบรังสีใน
การวินิจฉัย ซึ่งมีขนาด ความยาว และรูปร่างต่างกันที่มีความลื่นมากเป็นพิเศษ
เพื่อทาให้การเข้าถึงตาแหน่งหลอดเลือดที่
ต้องการตรวจ (selectivity) ง่ายขึ้น และทา
ให้เวลาในการปฏิบัติการสั้นลง อีกทั้งเป็น
การลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นได้
ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ปุวยสูงอายุหรือผู้ปุวยที่มี
หลอดเลือดโค้งงอมาก หรือในกรณีที่ใช้
Vascular Diagnostic Catheter แล้วไม่
สามารถเข้าถึงหลอดเลือดที่ต้องการได้
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้รังสีแพทย์
(Radiologist)
4.8.25 สายสวนหลอดเลือดสาหรับบริหาร
ยาละลายลิ่มเลือด แบบ McNamara(McNamara Thrombolytic Infusion
Catheter)ลักษณะ เป็นสายสวนหลอดเลือด ชนิดที่มี
ลิ้น (valve) มีรูที่ปลายและด้านข้างของ
สาย (side-holes) เพื่อให้ยาละลายลิ่ม
เลือดทางรูด้านข้างและรูที่ปลายสายสาหรับ
ใส่ขดลวดนาทาง
ข้อบ่งชี้สาหรับบริหารยาละลายลิ่มเลือด
ชนิดที่ให้ผ่านสายสวนทิ้งไว้ ภายในลิ่มเลือด
ในกรณีที่เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดง
จากลิ่มเลือดแบบเฉียบพลันไม่เกิน 2สัปดาห์
4.8.26 สายสวนหลอดเลือดสาหรับการฉีด
สารทึบรังสีในหลอดเลือดแดงชนิดที่
สามารถฉีดสารทึบรังสีได้ขณะที่มีขดลวดนา
ทางคาอยู่ (Van Schie Over-The-Top
Catheter : VOTT Catheter)ลักษณะเป็นสายสวนหลอดเลือดนาทาง
สาหรับการฉีดสารทึบรังสีที่มีช่องสาหรับฉีด

หน่วย

ราคา

เส้นละ

25,000เส้นละ

8,000

40

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

ทางด้านข้าง (side post) และมีส่วนปลาย
สาหรับใส่ขดลวดนาทาง (guide wire)ข้อบ่งชี้ ฉีดสารทึบรังสีในกรณีที่จาเป็นต้อง
คาขดลวดนาทางเอาไว้เพื่อความปลอดภัย
ในขณะฉีดสีใน Aorta ที่มี Abdominal
Aortic Aneurysm (AAA) เท่านั้น
96 2.4.4.8.27 4827
4.8.27 ชุดอุปกรณ์ถ่างขยายหลอดเลือด
แดง iliac สาหรับการทา Endovascularaortic reconstruction (EVAR)ลักษณะ เป็นอุปกรณ์สวนหลอดเลือดแดง
iliac ภายใต้การนาของขดลวดนาทางมี
ปลายเรียวแหลม มีรูแกนกลางสาหรับใส่
สายลวดนา (Guidewire) มีเส้นผ่าน
ศูนย์กลางหลายขนาด โดย 1 ชุดประกอบด้วย 2 เส้น ขนาดต่างกัน
ข้อบ่งชี้
1. ใช้สาหรับขยายหลอดเลือดแดง iliac ในกรณีที่มีการตีบแคบเป็นระยะทางยาวหรือมี
การเกาะตัวของแคลเซียมในแนวหลอด
เลือดนั้นเพื่อเป็นตัวนาทางสาหรับการทา
Endovascular aortic reconstruction(EVAR)
2. ใช้สาหรับห้ามเลือดในกรณีที่มีการฉีก
ขาดของหลอดเลือดแดง iliac ในระหว่าง
ผ่าตัดใส่สายสวนเข้าทางหลอดเลือด
(endovascular treatment)
4.9 อุปกรณ์หรือสายสวนสาหรับนาสาร/สารละลายเข้าหลอดเลือด
97 2.4.4.9.2 4902
4.9.2 สายสวนชนิดสองช่องในท่อเดียวกัน
(Double lumen catheter)ข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยที่ต้องได้รับการฟอก
เลือด เช่น Hemodialysis,
Plasmaphreresis

หน่วย

ราคา

ชุดละ

5,000

เส้นละ

8,400

41

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

ชุดละ

4,500

เส้นละ

3,500เส้นละ

4,500

อันละ

1,300

อันละ

20,000หมวดย่อย 5 ทางเดินอาหาร
5.2 วัสดุ/อุปกรณ์ที่ใช้/ใส่ภายในทางเดินอาหารเพื่อห้ามเลือดและตรวจรักษาอื่นๆ
98 2.5.5.2.1 5201
5.2.1 ชุดยางรัดเส้นเลือดขอดในหลอด
อาหาร (Esophageal variceal band
ligator)ลักษณะประกอบด้วยยางรัดไม่น้อยกว่า 4เส้น และอุปกรณ์สาหรับช่วยในการนาไปรัด
เส้นเลือดขอดร่วมกับการใช้กล้องส่อง
ข้อบ่งชี้ สาหรับผู้ปุวยที่มีเส้นเลือดขอดใน
หลอดอาหาร หรือกระเพาะอาหารที่อยู่ใน
ภาวะเลือดออกเฉียบพลัน และที่ต้องได้รับ
การทาลายหลอดเลือดขอดเพื่อปูองกัน
เลือดออกซ้า
99 2.5.5.2.2 5202
5.2.2 Sengstaken - blakemore tubeข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยในภาวะเลือดออก
เฉียบพลันจากโรคหลอดเลือดขอดที่หลอด
อาหาร หรือกระเพาะอาหารส่วนต้น
5.3 วัสดุ/อุปกรณ์ใช้ถ่างขยายระบายท่อน้าดี
100 2.5.5.3.1 5301
5.3.1 อุปกรณ์ขยายท่อน้าดี (Biliary
dilator)ข้อบ่งชี้ใช้ขยายท่อน้าดีที่อุดตันก่อนการใส่
ท่อระบาย
101 2.5.5.3.2 5302
5.3.2 ท่อระบายน้าดี ชนิดพลาสติก
(Biliary and pancreatic duct stent:
Plastic type)ลักษณะเป็นท่อใช้ใส่ในท่อน้าดีเพื่อกันไม่ให้
ตีบตัน ใส่ผ่านกล้องส่องทางเดินอาหาร
ข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยที่มีท่อน้าดีและตับอ่อน
อุดตัน
102 2.5.5.3.3 5303
5.3.3 ท่อระบายน้าดี ชนิดโลหะ (Biliary
stent : Self expandable metal stent)ลักษณะเป็นอุปกรณ์โลหะใช้ใส่ในท่อน้าดี
เพื่อค้ายันไม่ให้ตีบตัน ใส่โดยผ่านกล้องส่อง
เมื่อใส่เข้าไปแล้วจะขยายขึ้นเป็นรูปร่างแบบ

42

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

103

2.5.5.3.5

5305

104

2.5.5.3.6

5306

105

2.5.5.3.7

5307

รายการ
ท่อข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยท่อน้าดีอุดตันจากเนื้อ
งอกที่ไม่สามารถผ่าตัดรักษาได้
5.3.5 Biliary T tubeลักษณะเป็นท่อ ที่ปลายด้านหนึ่งมีปีก 2ข้างซึ่งใส่เข้าไปในท่อน้าดีได้ ใช้ใส่ในขณะ
ผ่าตัดเพื่อระบายน้าดีหลังการผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ สาหรับผู้ปุวยที่ได้รับการผ่าตัดท่อ
น้าดี
5.3.6 สายบอลลูนขยายท่อน้าดีหรือท่อตับ
อ่อนผ่านกล้อง (Endoscopic
biliary/pancreatic balloon dilator)ลักษณะ เป็นสายสวนที่ส่วนปลายเป็น
บอลลูน เมื่อถ่างขยายเต็มที่เส้นผ่าน
ศูนย์กลางไม่เกิน 10 มิลลิเมตร และความ
ยาวไม่เกิน 4 เซนติเมตร สามารถทนแรงอัด
ได้ไม่น้อยกว่า 12 ATM ภายในบอลลูนมีขีด
ทึบรังสี 2 ขีด สามารถมองเห็นได้จาก Xray ใช้ร่วมกับกล้องส่องตรวจ
(Endoscope) และลวดนาทาง
ข้อบ่งชี้ ใช้รักษาผู้ปุวยที่มีการตีบของท่อ
น้าดีหรือท่อตับอ่อนที่เกิดจากการอักเสบ
นิ่วหรือเนื้องอก
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคทางเดินอาหาร
2. ศัลยแพทย์ทั่วไป
5.3.7 ชุดใส่ท่อระบายน้าดี/ท่อตับอ่อน
ชนิดพลาสติก (Plastic biliary/pancreatic
stent insertion kit)ลักษณะ เป็นชุดสาหรับใส่ท่อระบายน้าดี
ชนิดพลาสติก ประกอบด้วย
1. Guide catheter และ Push catheterสวมทับกัน สาหรับใส่ stent ขนาด7 - 10
Fr

หน่วย

ราคา

เส้นละ

400เส้นละ

5,500

ชุดละ

3,500

43

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

(ใช้ร่วมกับลวดนาทางขนาด 0.035 นิ้ว)2. Stent ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 7 - 10 Frความยาว 5 - 15 ซม.
ข้อบ่งชี้ เช่นเดียวกับรายการรหัส 5302
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคทางเดินอาหาร
2. ศัลยแพทย์ทั่วไป
หมายเหตุกรณีที่ใช้ Stent ขนาดเดียวกัน
มากกว่า 1 อัน สามารถเบิกเพิ่มได้ใน
รายการท่อระบายน้าดี
ชนิดพลาสติก (Billary and pancreatic
duct stent: plastic type) (รหัส 5302)
5.4 วัสดุ/อุปกรณ์ตรวจรักษาอื่นๆ ที่ใช้/ใส่ในท่อน้าดี
106 2.5.5.4.2 5402
5.4.2 ลวดนาทางสาหรับสายฉีดสี (ERCP
guide wire)ลักษณะ เป็นเส้นลวดที่สามารถใส่ผ่านสาย
ฉีดสีเข้าไปในท่อน้าดี/ตับอ่อนเพื่อนาทาง
สายสวนและอุปกรณ์ ต่างๆเข้าไปใน
ตาแหน่งที่ต้องการ
ข้อบ่งชี้ ใช้ประกอบการทา ERCP สาหรับ
วินิจฉัยและรักษาโรคของท่อน้าดีและท่อตับ
อ่อนคุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคทางเดินอาหาร
2. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ชานาญการส่องกล้อง
ที่ได้รับหนังสือรับรองจากสมาคม
ศัลยแพทย์ทั่วไป แห่งประเทศไทย ในพระ
บรมราชูปถัมภ์ หรือชมรมศัลยกรรมด้วย
กล้องส่องแห่งประเทศไทย
107 2.5.5.4.3 5403
5.4.3 สายบอลลูนดึงนิ่ว (Balloon stone
extractor)ลักษณะ เป็นสายที่มีลูกโปุงที่ส่วนปลายที่ใช้
ลมในการขยายบอลลูน

หน่วย

ราคา

เส้นละ

5,500เส้นละ

4,300

44

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

108

2.5.5.4.4

5404

109

2.5.5.4.5

5405

รายการ
ข้อบ่งชี้ ใช้ในการดึงนิ่วออกจากท่อน้าดี/ตับอ่อน ผ่านกล้อง
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคทางเดินอาหาร
2. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ชานาญการส่องกล้อง
ที่ได้รับหนังสือรับรองจากสมาคม
ศัลยแพทย์ทั่วไป แห่งประเทศไทย ในพระ
บรมราชูปถัมภ์ หรือชมรมศัลยกรรมด้วย
กล้องส่องแห่งประเทศไทย
5.4.4 ตะกร้อลากนิ่วในท่อน้าดี (Biliarystone retrieval basket)
ลักษณะ เป็นลวดตะกร้อที่ใช้ในการดึงนิ่ว
จากท่อน้าดีโดยไม่ต้องทาการผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ปุวยที่มีนิ่วติดค้างในท่อน้าดี/ตับอ่อน
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคทางเดินอาหาร
2. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ชานาญการส่องกล้อง
ที่ได้รับหนังสือรับรองจากสมาคม
ศัลยแพทย์ทั่วไป แห่งประเทศไทย ในพระ
บรมราชูปถัมภ์ หรือชมรมศัลยกรรมด้วย
กล้องส่องแห่งประเทศไทย
5.4.5 ตะกร้อขบนิ่ว (Mechanicallithotriptor basket)
ลักษณะ เป็นลวดตะกร้อที่ใช้ประกอบกับ
เครื่องมือในการขบนิ่วให้แตกได้โดยไม่ต้อง
ทาการผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ ใช้ในผู้ปุวยที่มีนิ่วขนาดมากกว่า 10มิลลิเมตรขึ้นไป ไม่สามารถดึงผ่านรูเปิดท่อ
น้าดี/ตับอ่อนโดยตรงได้
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคทางเดินอาหาร
2. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ชานาญการส่องกล้อง
ที่ได้รับหนังสือรับรองจากสมาคม

หน่วย

ราคา

เส้นละ

6,000

ชุดละ

9,000

45

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

ศัลยแพทย์ทั่วไป แห่งประเทศไทย ในพระ
บรมราชูปถัมภ์หรือชมรมศัลยกรรมด้วย
กล้องส่องแห่งประเทศไทย
110 2.5.5.4.6 5406
5.4.6 สายตัดรูเปิดท่อน้าดี/ตับอ่อน
(Sphincterotome)ลักษณะ เป็นสายที่มีเส้นลวดที่ส่วนปลาย
เพื่อใช้ในการตัดรูเปิดท่อน้าดี/ตับอ่อน เมื่อ
ต่อเข้ากับเครื่องจี้ไฟฟูา
ข้อบ่งชี้ ใช้ในการตัดรูเปิดท่อน้าดี/ตับอ่อน
ในกรณีที่รูเปิดท่อน้าดี/ตับอ่อนตีบตัน
หลังจากใช้วิธีมาตรฐานไม่สาเร็จ เพื่อ
ระบายน้าดี/ใส่ท่อระบายน้า/ดึงนิ่วหรือใส่
เครื่องมือที่มีขนาดใหญ่ผ่านรูเปิด
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. อายุรแพทย์โรคทางเดินอาหาร
2. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ชานาญการส่องกล้อง
ที่ได้รับหนังสือรับรองจากสมาคม
ศัลยแพทย์ทั่วไป แห่งประเทศไทย ในพระ
บรมราชูปถัมภ์ หรือชมรมศัลยกรรมด้วย
กล้องส่องแห่งประเทศไทย
5.5 เครื่องมือช่วยการผ่าตัดลาไส้ (อวัยวะแบบอัตโนมัติ)ข้อบ่งชี้หลักรายการ 5.5.1 - 5.5.3 ผู้ปุวยที่ทาการผ่าตัด ตัดต่อลาไส้ ที่ไม่
สามารถตัดต่อลาไส้ด้วยวิธีเป็นตามปกติและหลีกเลี่ยงการที่ต้องมีลาไส้เปิดที่
หน้าท้อง โดยเลือกใช้ตามลักษณะของการต่อลาไส้
111 2.5.5.5.1 5501
5.5.1 เครื่องมือตัดต่อลาไส้อัตโนมัติแบบ
วงกลมลักษณะ เป็นอุปกรณ์ที่ใช้ตัดต่อและเย็บต่อ
ส่วนทางเดินอาหาร มีลักษณะกลมเย็บ
เชื่อมตัดต่อลาไส้ในบริเวณที่ลึก มีลักษณะ
ตัวเย็บสองแถว และมีใบมีดอยู่ในตัว
ข้อบ่งชี้
1. ใช้ในผู้ปุวยที่เป็นเนื้อร้ายของหลอด
อาหารทาให้ตัดต่อเชื่อมทางเดินอาหาร
เพื่อให้ผู้ปุวยสามารถรับประทานอาหารได้

หน่วย

ราคา

เส้นละ

5,500

อันละ

13,500

46

ที่

112

ลาดับ

2.5.5.5.2

รหัสICDรายการ 10-TM

5502

รายการ
ทดแทนการเย็บด้วยมือเนื่องจากมีโอกาสรั่ว
ทาให้ผู้ปุวยเสียชีวิตเนื่องจากเป็นบริเวณที่
ลึกเย็บลาบาก
2. ใช้ในการผ่าตัดลาไส้ตรง (rectum) ที่การตัดต่อไม่สามารถตัดต่อลาไส้ด้วยวิธีปกติ
ได้แก่ แผลอยู่ลึก ผู้ปุวยอ้วน อุ้งเชิงกรานแคบ ผู้ปุวยที่มีความเสี่ยงต่อการผ่าตัดเป็น
เวลานาน และหลีกเหลี่ยงการมีทวารหนัก
เทียมที่หน้าท้อง ซึ่งมีผลทางจิตใจของผู้ปุวย
อย่างมาก รวมทั้งมีภาวะแทรกซ้อนที่ทวาร
หนักเทียม
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่มีความชานาญ
มากกว่า 5 ปี และเคยได้รับการฝึกอบรม
เกี่ยวกับการใช้เครื่องมือจากสมาคม
ศัลยแพทย์ทั่วไป หรือราชวิทยาลัย
ศัลยแพทย์แห่งประเทศไทย
2. ศัลยแพทย์ลาไส้ใหญ่และทวารหนัก
5.5.2 เครื่องมือเย็บปิดปลายลาไส้หรือ
หลอดลมอัตโนมัติ
ลักษณะเป็นอุปกรณ์ที่ใช้เย็บปิดปลายลาไส้
หรือหลอดลม ทาให้ผู้ปุวยปลอดภัยจากการ
รั่วมีรอยเย็บปิดสองแถว
ข้อบ่งชี้ ใช้ในการผ่าตัดลาไส้ส่วนลาไส้ตรง
(rectum) หรือหลอดลม
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. ศัลยแพทย์ทั่วไป
2. ศัลยแพทย์ลาไส้ใหญ่และทวารหนัก
3. ศัลยแพทย์ทรวงอก

หน่วย

ราคา

อันละ

7,400

47

ที่

ลาดับ

113

2.5.5.5.3

114

2.5.5.5.4

รหัสICDรายการ
รายการ 10-TM
5503
5.5.3 เครื่องมือเย็บและตัดต่ออัตโนมัติชนิด
ปรับหัวได้
ลักษณะเป็นเครื่องมือที่เย็บ และตัดต่อ
ทางเดินอาหารหรือทางเดินหายใจที่ปรับมุม
ที่ส่วนปลายได้ใช้ในบริเวณที่ลึกหรือผ่าตัด
โดยการส่องกล้อง
ข้อบ่งชี้
1. ใช้ในผู้ปุวยที่ต้องผ่าตัดลาไส้ตรง
(Rectum) โดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง
2. ใช้ในการเชื่อมต่อลาไส้หรือกระเพาะ
อาหารที่เป็นการผ่าตัดโดยการส่องกล้อง
(Laparoscopic)
3. ใช้ในการเย็บที่บริเวณทางเดินหายใจที่
เป็นการผ่าตัดโดยการส่องกล้อง
(Thoracoscopic)คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ผ่านการอบรม และรับรองจากสมาคมศัลยแพทย์ทั่วไปแห่ง
ประเทศไทย ในพระบรมราชูปถัมภ์ และราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งประเทศไทย
2. ศัลยแพทย์ลาไส้ใหญ่และทวารหนัก
3. ศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอก
หมายเหตุ ให้เบิกตามปริมาณการใช้จริง
5504
5.5.4 เครื่องมือเย็บและตัดต่ออัตโนมัติแบบ
ตรงลักษณะเป็นอุปกรณ์ที่เย็บเชื่อมต่อทางเดิน
อาหารและทางเดินหายใจ ทาให้ผ่าตัดใช้
เวลาสั้น และปลอดภัยต่อการรั่วของรอยต่อ
ทาผ่าตัดได้ในรายที่ลาไส้มีขนาดแตกต่างกัน
ทาในบริเวณช่องท้องที่อยู่ตื้น
ข้อบ่งชี้
1. ใช้ในการตัดเชื่อมต่อระหว่างทางเดิน
อาหารตั้งแต่หลอดอาหาร (Esophagus) ถึงลาไส้ตรง (Rectum)

หน่วย

ราคา

ตลับละ

8,000ตลับละ

5,000

48

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TMรายการ

หน่วย

ราคา

รายละ

11,000

ชุดละ

250

อันละ

3,500

อันละ

5,000

อันละ

8,000

2. ใช้ผ่าตัดเย็บที่ทางเดินหายใจ
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ผ่านการอบรมและ
รับรองจากสมาคมศัลยแพทย์ทั่วไปแห่ง
ประเทศไทย ในพระบรมราชูปถัมภ์ และราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งประเทศไทย
2. ศัลยแพทย์ลาไส้ใหญ่และทวารหนัก
3. ศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอก
หมายเหตุ ให้เบิกตามปริมาณการใช้จริง
5.6 วัสดุ/อุปกรณ์อื่นๆ
115 2.5.5.6.1 5601

116

2.5.5.6.3

5603

117

2.5.5.6.8

5608

118

2.5.5.6.9

5609

119 2.5.5.6.10

5610

5.6.1 วัสดุสิ้นเปลืองในการผ่าตัดด้วยกล้อง
ข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยที่ได้รับการรักษาโดย
การผ่าตัดด้วยการส่องกล้องดังต่อไปนี้
เท่านั้น
1. การผ่าตัดไส้เลื่อนด้วยการส่องกล้อง
2. การผ่าตัดลาไส้ใหญ่และลาไส้เล็กด้วย
การส่องกล้อง
3. การผ่าตัดปอดด้วยการส่องกล้อง
5.6.3 ท่อใส่เข้าท้องสาหรับฟอกเลือดแทนไต แบบชั่วคราว
ข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยไตวายที่มีอาการจาก
ของเสียคั่ง (Uremia) หรือมีภาวะน้าเกิน
(Fluid overload) หรือมีภาวะความเป็น
กรดในเลือดสูง หรือมีเกลือโปแตสเซี่ยมใน
เลือดสูงจนอาจเป็นอันตรายแก่ชีวิต
5.6.8 แผ่นใยสังเคราะห์แทนผนังท้องชนิด
ธรรมดา ความยาว 15 ซม.ขึ้นไป
5.6.9 แผ่นใยสังเคราะห์แทนผนังท้องชนิด
ธรรมดา ความยาว 16 - 20 ซม.
5.6.10 แผ่นใยสังเคราะห์แทนผนังท้องชนิด
ธรรมดา ความยาว 21 ซม. ขึ้นไป
ลักษณะรายการ 5.6.8 - 5.6.10 เป็นแผ่น
ใยสังเคราะห์ ใช้เย็บปิดและเสริมความ
แข็งแรงของ ช่องไส้เลื่อน ส่วนเนื้อเยื่อที่

49

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

120 2.5.5.6.11

5611

121 2.5.5.6.12

5612

122 2.5.5.6.13

5613

รายการ
ขาดหายไปที่ผนังหน้าท้อง, ลาตัวและกระ
บังลม แผ่นนี้จะติดอยู่ในร่างกายตลอดชีวิต
โดยจะกลมกลืนกับเนื้อเยื่อในร่างกาย
ข้อบ่งชี้รายการ 5.6.8 - 5.6.10 สาหรับ
กรณีไส้เลื่อนทุกตาแหน่งที่มีแผลอยู่นอกเยื่อ
บุช่องท้อง รวมถึงไส้เลื่อนบริเวณกระบังลม
5.6.11 แผ่นใยสังเคราะห์แทนผนังท้องชนิด
เมมเบรน ความยาว 15 ซม.ขึ้นไป
5.6.12 แผ่นใยสังเคราะห์แทนผนังท้องชนิด
เมมเบรน ความยาว 16 - 20 ซม.
5.6.13 แผ่นใยสังเคราะห์แทนผนังท้องชนิด
เมมเบรน ความยาว21 ซม. ขึ้นไป
ลักษณะ รายการ 5.6.11 - 5.6.13 เป็นแผ่น
ใยสังเคราะห์ที่มีด้านในมีสารสังเคราะห์
พิเศษปูองกันไม่ให้ลาไส้มาติดกับผนังหน้า
ท้อง แผ่นนี้จะติดอยู่ในร่างกายตลอดชีวิต
โดยจะกลมกลืนกับเนื้อเยื่อในร่างกาย
ข้อบ่งชี้รายการ 5.6.11 - 5.6.13 สาหรับ
กรณีไส้เลื่อนทุกตาแหน่งที่มีแผลอยู่ในเยื่อบุ
ช่องท้องที่ไม่สามารถเย็บปิดผนังหน้าท้องได้
ยกเว้นไส้เลื่อนบริเวณกระบังลม ได้แก่
1. ในผู้ปุวยที่ต้องเสริมด้านในของผนังหน้า
ท้องทีมีไส้เลื่อนผนังหน้าท้องขนาดใหญ่
หรือ
2. มีการสูญเสียของผนังหน้าท้อง หรือ3. ผู้ปุวยที่มีลาไส้บวมมากจนไม่สามารถปิด
ช่องท้องได้
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. ศัลยแพทย์ทั่วไป
2. ศัลยแพทย์ลาไส้ใหญ่และทวารหนัก

หน่วย

ราคา

อันละ

15,000อันละ

25,000อันละ

35,000เส้นละ

3,700หมวดย่อย 6 ทางเดินปัสสาวะ และสืบพันธุ์
6.0 สายระบายปัสสาวะ
123 2.6.6.0.1 6001

6.0.1 สายสวนปัสสาวะ ชนิดในท่อไต
ลักษณะเป็นสายสวนที่ใช้ใส่ผ่านกระเพาะ

50

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

124

2.6.6.0.2

6002

125

2.6.6.0.3

6003

126

2.6.6.0.4

6004

127

2.6.6.0.56005

6.1 ตัวกรองไตเทียม (Dialyzer)
128 2.6.6.1.1 6101
129

2.6.6.1.2

6102

130

2.6.6.1.3

6103

131

2.6.6.1.4

6104

รายการ
ปัสสาวะไปสู่ไตโดยผ่านทางท่อไต
ข้อบ่งชี้สาหรับผู้ปุวยที่มีการตีบหรืออุดตัน
ของท่อไต
6.0.2 สายสวนปัสสาวะ ชนิดใช้ในไต
ลักษณะ เป็นสายสวนที่ใช้ใส่เข้าสู่ไตโดยตรง
ผิวหนัง
ข้อบ่งชี้ สาหรับผู้ปุวยที่มีการตีบหรืออุดตัน
ของท่อไต
6.0.3 สายสวนปัสสาวะ ชนิดใช้กับ
กระเพาะปัสสาวะ ผ่านทางหน้าท้อง
ลักษณะ เป็นสายสวนที่ใช้ใส่เข้าสู่กระเพาะ
ปัสสาวะโดยตรงผิวหนัง
ข้อบ่งชี้ สาหรับผู้ปุวยที่มีการตีบหรืออุดตัน
ของท่อปัสสาวะที่ไม่สามารถใส่สายสวนผ่าน
ทางท่อปัสสาวะได้
6.0.4 ชุดเจาะปัสสาวะทางหน้าท้อง
(Trocar percutaneous cystostomy set)ข้อบ่งชี้ เช่นเดียวกับ 6.0.3
6.0.5 ชุดเจาะไตเพื่อนาน้าปัสสาวะออกจากไต (Percutaneous neprostomy set)ข้อบ่งชี้ เช่นเดียวกับ 6.0.2
6.1.1 ตัวกรองไตเทียม (Dialyzer) แบบธรรมดา
6.1.2 ตัวกรองไตเทียม (Dialyzer) แบบประสิทธิภาพสูง
6.1.3 ตัวกรองแบบพิเศษดูดซับสารพิษ
(Hemoperfusion catridge) ชนิดผงถ่าน
ข้อบ่งชี้ใช้ในกรณีฟอกสารพิษในเลือด
6.1.4 ตัวกรองแบบพิเศษดูดซับสารพิษ
(Hemoperfusion catridge) ชนิดเรซิน
ข้อบ่งชี้ใช้ในกรณีฟอกสารพิษในเลือดแต่
จะเป็นสารพิษคนละตัวกับรายการ 6.1.3

หน่วย

ราคา

เส้นละ

3,700เส้นละ

900

ชุดละ

700

ชุดละ

3,100

ชุดละ

900

ชุดละ

1,900

ชุดละ

11,000ชุดละ

25,000

51

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
6.2 วัสดุ/อุปกรณ์อื่นๆ ในการตรวจรักษาในทางเดินปัสสาวะ
132 2.6.6.2.5 6205
6.2.5 Urinometer set (ต่อจากสายสวน
ระยะยาว)ลักษณะเป็นชุดอุปกรณ์ที่ใช้สาหรับต่อจาก
สายสวนระยะยาว
ข้อบ่งชี้ ใช้ตรวจวัดปริมาณปัสสาวะอย่าง
ใกล้ชิด เช่น ผู้ปุวยหนักใน ICU หรือผู้ปุวย
เด็กสายต่อและถุงเก็บปัสสาวะที่มีมาตรฐาน
การวัดโดยละเอียด เป็นต้น

หน่วย

ราคา

ชุดละ

530

7.2.16 โลหะดามกระดูกภายนอก
ลักษณะ1 ชุด มีแท่งโลหะ ดามกระดูก 2แท่ง โลหะยึดกระดูก 4 - 6 แท่ง และคีมยึด
4 - 6 ตัวข้อบ่งชี้ ยึดตรึงกระดูกที่หักที่มีการบาดเจ็บ
รุนแรง การติดเชื้อ และการผ่าตัดที่ที
ลักษณะจาเพาะ ได้แก่ การยืด เลื่อนและ
หดกระดูก

ชุดละ

10,0007.3.3 แท่งโลหะดามกระดูกขนาดต่างๆ (Schanz screw)ข้อบ่งชี้ยึดตรึงกระดูกที่หักทั่วไป

อันละ

900

ชุดละ
ชุดละ
ชุดละ
ชุดละ

250
250
500
1,000

ชุดละ
ชุดละ

2,000
1,000

หมวดย่อย 7 กระดูก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น
7.2 โลหะดามยึดกระดูก
133 2.7.7.2.16 7216

7.3 โลหะยึดกระดูก/เอ็น
134 2.7.7.3.3 7303

หมวดย่อย 8 วัสดุ/อุปกรณ์ด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟู
8.3 อุปกรณ์พยุงแกนลาตัว (Spinal orthosis)
135 2.8.8.3.1 8301
8.3.1 เฝือกพยุงคอ (Collar) ชนิดอ่อน
136 2.8.8.3.2 8302
8.3.2 เฝือกพยุงคอ (Collar) แข็ง137 2.8.8.3.3 8303
8.3.3 เฝือกพยุงคอ (Collar) ชนิดปรับได้
138 2.8.8.3.4 8304
8.3.4 เฝือกพยุงคอ (Collar) ชนิด 2 หรือ 4
ขา
139 2.8.8.3.5 8305
8.3.5 เฝือกพยุงลาตัว
140 2.8.8.3.6 8307
8.3.7 เฝือกพยุงระดับเอว (Lumbosacralsupport )

52

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
8.6 อุปกรณ์พยุงข้อ (Single joint orthosis)
141 2.8.8.6.2 8602
8.6.2 สายคล้องแขน (Arm sling)

หน่วย

ราคา

อันละ

150

ครั้งละ

5,000หมวดย่อย 9 อื่นๆ
9.1 วัสดุ/อุปกรณ์ช่วยห้ามเลือดในการผ่าตัด หรือที่ใช้ดูดหรือระบายเลือด/หนอง/น้าเหลือง
142 2.9.9.1.4 9104
9.1.4 อุปกรณ์เครื่องจี้ปิดและตัดเส้นเลือด
(Energy-based vascular sealing andcutting instrument)ลักษณะเป็นด้ามหนีบหลอดเลือดสาหรับจี้
เพื่อปิดและตัดหลอดเลือด โดยใช้พลังงาน
จากเครื่องจี้
ข้อบ่งชี้ เป็นอุปกรณ์ที่ใช้ปิดและตัดหลอด
เลือด
1. ในการผ่าตัดโดยการส่องกล้อง
2. การผ่าตัดบริเวณอุ้งเชิงกราน
คุณสมบัติของแพทย์ผู้สั่งใช้
1. ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ชานาญการผ่าตัดโดย
การส่องกล้อง ที่รับรองจากสมาคม
ศัลยแพทย์ทั่วไป
2. ศัลยแพทย์ลาไส้ใหญ่และทวารหนัก

53

หมวดที่ 3ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด
ค่ายา หมายถึง ค่ายาที่ใช้ในการบาบัดรักษาโรคและฟื้นฟูสมรรถภาพ ที่ใช้กับผู้ปุวยฉุกเฉิน ไม่ว่าจะมี
วิธีการให้ยาในลักษณะใด เช่น ยาฉีด ยาทา ยาใส่แผล หรือยารับประทาน
ค่าสารอาหารทางเส้นเลือด หมายถึง ค่าสารน้าหรือสารอาหารที่ให้ผู้ปุวยทางเส้นเลือดที่ใช้กับผู้ปุวย
ฉุกเฉิน ซึ่งไม่ได้ใช้รับประทานทางปากโดยปกติ เช่น กลูโคส น้าเกลือ กรดอะมิโน เป็นต้น
ค่ายาที่เบิกได้ หมายถึง ยาในบั ญชียาหลั กแห่ งชาติ ซึ่ง เงื่อนไขข้อบ่งชี้ การสั่ งใช้ยา ต้องเป็นไปตามที่
กาหนดในบัญชียาหลักแห่งชาติในขณะนั้นๆ สานักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)หลักเกณฑ์ในการกาหนดราคายา
กาหนดราคายาจากราคาอ้างอิงของศูนย์ข้อมูลข่าวสารด้านเวชภัณฑ์ กระทรวงสาธารณสุข อ้างอิง จาก
Website: dmsic.moph.go.thซึ่งเป็ น ราคาจัดซื้ อเฉลี่ ยแยกรายตั ว ยาและบริ ษัทผู้ ผ ลิ ตและนามาคานวณตาม
หลักเกณฑ์การกาหนดราคายาที่ประกาศในอัตราค่าบริการสาธารณสุขเพื่อใช้สาหรับการเบิกจ่าย ค่ารักษาพยาบาล
ในสถานพยาบาลของทางราชการ ของกรมบัญชีกลาง ดังตาราง
ราคาต้นทุนต่อหน่วย
(บาท)
0.01-0.20
0.21-0.50
0.51-1
1.01-1010.01-100
100.01-1,000เกิน 1,000ราคาที่ให้เบิก
0.50
1.00
1.50
1.50 + 125% ของส่วนที่เกิน 1 บาท
13 + 120% ของส่วนที่เกิน 10 บาท
126 + 115% ของส่วนที่เกิน 100 บาท
1,362 + 110% ของส่วนที่เกิน 1,000 บาทหมายเหตุ ควรปัดเศษให้เป็นบาท โดย ถ้าเศษน้อยกว่า 0.50 ให้ปัดลง ถ้าเศษมากกว่า 0.50 บาทให้ปัดขึ้น
ราคาค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด และรหัสยาเป็นไปตามประกาศ ดังตาราง ในกรณีที่ไม่ปรากฏ
ราคาในเอกสารดังกล่าว ให้ใช้ราคาต้นทุนซื้อที่เกิดขึ้นจริงมาคานวณราคาเบิกจ่ายตามวิธีการดังตารางข้างต้น

54

TMTID(TPU)674425674460798881
798899801533964898964867528338558604558777559217

รายการ

0.15% POTASSIUM CHLORIDE AND 0.9% SODIUM CHLORIDE B.P.
(ไทยโอซูก้า) (potassium chloride 150 mg/100 mL + sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bottle
0.3% POTASSIUM CHLORIDE AND 0.9% SODIUM CHLORIDE B.P.
(ไทยโอซูก้า) (potassium chloride 300 mg/100 mL + sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bottle
0.45% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา) (sodium chloride 450
mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
0.45% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา) (sodium chloride 450
mg/100 mL) solution for infusion, 500 mL bag
0.9% SODIUM CHLORIDE (BAXTER HEALTHCARE PHILS,PHILIPPINES) (sodium chloride 900 mg/100 mL) solution forinfusion, 1 L bag
0.9% SODIUM CHLORIDE (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES)(sodium chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 500 mL
bag
0.9% SODIUM CHLORIDE (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES)(sodium chloride 900 mg/100 mL) solution for injection, 5 mLunit dose
0.9% SODIUM CHLORIDE AND 5% GLUCOSE B.P. (B. BRAUN
MEDICAL INDUSTRIES, MALAYSIA) (dextrose 5 g/100 mL + sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 500 mL bag
10% DEXTROSE AND 0.45% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
10% DEXTROSE AND 0.9% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
5% DEXTROSE AND 0.18% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bagราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
52.50
54.00
39.50
36.00
55.00
20.50
5.25
32.50
41.00
40.50
38.50

55

TMTID(TPU)

559238559451559467559650559666559927559936560251560267559759รายการ

5% DEXTROSE AND 0.18% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
5% DEXTROSE AND 0.225% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 225 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
5% DEXTROSE AND 0.225% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 225 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
5% DEXTROSE AND 0.3% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 300 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
5% DEXTROSE AND 0.3% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 300 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
5% DEXTROSE AND 0.45% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
5% DEXTROSE AND 0.45% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
5% DEXTROSE AND 0.9% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
5% DEXTROSE AND 0.9% SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
5% DEXTROSE IN 0.3% SODIUM CHLORIDE (EURO-MED
LABORATORIES, PHILIPPINES) (dextrose 5 g/100 mL + sodium
chloride 300 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bagราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
33.50
39.50
33.50
39.50
33.50
39.00
33.50
39.50
33.50
38.00

56

TMTID(TPU)

560088560320560383668439112861112900574022731287856844856863รายการ

5% DEXTROSE IN 0.45% SODIUM CHLORIDE (EURO-MED
LABORATORIES, PHILIPPINES) (dextrose 5 g/100 mL + sodium
chloride 450 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
5% DEXTROSE IN 0.9% SODIUM CHLORIDE (BAXTER HEALTHCARE,
PHILIPPINES) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900
mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
5% DEXTROSE IN 0.9% SODIUM CHLORIDE (EURO-MED
LABORATORIES, PHILIPPINES) (dextrose 5 g/100 mL + sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
ABHAYRAB (HUMAN BIOLOGICALS, INDIA) (rabies vaccine (verocell) 2.5 iu) powder and solvent for solution for injection, 1 vial
ACCUPRIL (PFIZER MANUFACTURING DEUTSCHLAND, GERMANY)(quinapril 10 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ACCUPRIL (PFIZER MANUFACTURING DEUTSCHLAND, GERMANY)(quinapril 40 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ACETAPHEN (นิด้า ฟาร์มา) (paracetamol 150 mg/1 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
ACETAR (ไทยโอซูก้า) (calcium chloride dihydrate 20 mg/100 mL +potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium acetate trihydrate
380 mg/100 mL + sodium chloride 600 mg/100 mL) solution forinfusion, 1 L bag
ACETAR-5 (ไทยโอซูก้า) (calcium chloride 20 mg/100 mL + dextrose
5 g/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium
acetate trihydrate 380 mg/100 mL + sodium chloride 600 mg/100mL) solution for infusion, 1 L bottle
ACETAR-5 (ไทยโอซูก้า) (calcium chloride 20 mg/100 mL + dextrose
5 g/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium
acetate trihydrate 380 mg/100 mL + sodium chloride 600 mg/100mL) solution for infusion, 500 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
36.50
38.50
38.00
288.00
5.75
17.00
3.25
54.00

60.00

49.00

57

TMTID(TPU)

801630536245801735106425654742836235654816654859664297115258110644110489537145537227

รายการACETATE RINGER'S (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (calcium chloride
dihydrate 20 mg/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL +sodium acetate trihydrate 380 mg/100 mL + sodium chloride 600
mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
ACETIN (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (acetylcysteine 300 mg/3 mL)
solution for injection, 3 mL ampoule
ACETIN 200 (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (acetylcysteine 200 mg/5 g)granules for oral solution in sachet, 5 g sachet
ACICARE (UNIQUE PHARMACEUTICAL, INDIA) (ranitidine 25 mg/1
mL) solution for injection, 2 mL ampoule
ACTILYSE (BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA, GERMANY) (alteplase
50 mg) powder and solvent for solution for injection/infusion, 1
vial
ACTIVATED CHARCOAL BP (วิทยาศรม) (activated charcoal 50 g)
powder for oral suspension, 50 g can
ACTRAPID HM (NOVO NORDISK PRODUCAO, BRAZIL) (insulin
human 100 iu/1 mL) solution for injection in cartridge, 3 mL
cartridge
ACTRAPID HM (NOVO NORDISK, DENMARK) (insulin human 100
iu/1 mL) solution for injection, 10 mL vial
ADENOCOR (SANOFI-AVENTIS, SPAIN) (adenosine 6 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL vial
ADFEN-160 (MEDITAB SPECIALITIES, INDIA) (fenofibrate 160 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
ADIPINE 10 (พาตาร์แลบ) (nifedipine 10 mg) capsule, soft, 1 capsule
ADIPINE 5 (พาตาร์แลบ) (nifedipine 5 mg) capsule, soft, 1 capsule
ADRENALINE (แอตแลนติค) (epinephrine 100 mg/100 mL) solution
for injection, 1 mL ampoule
ADRENALINE (องค์การเภสัชกรรม) (epinephrine 100 mg/100 mL)
solution for injection, 1 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
53.50

25.00
2.25
4.25
23,013.00
63.00
95.00
91.00
515.00
7.00
1.00
1.00
4.50
4.50

58

TMTID(TPU)

608767823005666224801837576114107106106822582203881225917635869385233598530759รายการAERIUS (SCHERING-PLOUGH LABO, BELGIUM) (desloratadine 500
mcg/1 mL) syrup, 60 mL bottle
AEROBIDOL INHALER (อินแพคฟาร์มา) (fenoterol hydrobromide 50
mcg/1 dose + ipratropium bromide 20 mcg/1 dose) pressurised
inhalation, solution, 200 dose actuation
AERODUOL (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (fenoterol hydrobromide 50
mcg/1 dose + ipratropium bromide 20 mcg/1 dose) pressurised
inhalation, solution, 200 dose actuation
AERRANE (BAXTER HEALTHCARE, PUERTO RICO) (isoflurane 100
mL/100 mL) inhalation vapour, liquid, 250 mL bottle
AETHOXYSKLEROL (CHEMISCHE FABRIK KREUSSLER, GERMANY)(lauromacrogol 400 1 g/100 mL) solution for injection, 2 mL
ampouleAGGRENOX (BOEHRINGER INGELHEIM, GERMANY) (aspirin 25 mg +dipyridamole 200 mg) prolonged-release capsule, hard, 1 capsuleAGRYLIN (TYCO HEALTHCARE, U.S.A.) (anagrelide 500 mcg)
capsule, hard, 1 capsule
ALBEGA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (albendazole 100 mg/5 mL) oralsuspension, 20 mL bottle
ALCOHOL S.B. (ศิริบัญชา) (ethyl alcohol 70 mL/100 mL) cutaneous
solution, 30 mL bottle
ALCOHOL S.B. (ศิริบญั ชา) (ethyl alcohol 70 mL/100 mL) cutaneous
solution, 450 mL bottle
ALCOHOL S.B. (ศิริบัญชา) (ethyl alcohol 70 mL/100 mL) cutaneous
solution, 60 mL bottle
ALDOMET (MERCK SHARP & DOHME, AUSTRALIA) (methyldopa
250 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ALLERGIS (ไทยนครพัฒนา) (antazoline 50 mg/100 mL +tetrahydrozoline 40 mg/100 mL) eye drops, solution, 10 mL
bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
225.001.50
1.50
2,811.00
149.0031.50
210.00
12.50
7.00
32.00
9.75
2.00
12.50

59

TMTID(TPU)

530744540579108562226262108570596626537761537994537496238714238854664348538126829554538824รายการ

ALLERGIS (ไทยนครพัฒนา) (antazoline 50 mg/100 mL +tetrahydrozoline 40 mg/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
AMBACITAM (VITROFARMA, COLOMBIA) (ampicillin 1 g +sulbactam 500 mg) powder for solution for injection, 1 vial
AMBES (องค์การเภสัชกรรม) (amlodipine 10 mg) tablet, 1 tablet
AMBES (องค์การเภสัชกรรม) (amlodipine 5 mg) tablet, 1 tablet
AMCARDIA-10 (UNIQUE PHARMACEUTICAL, INDIA) (amlodipine 10mg) tablet, 1 tablet
AMICOF PAEDIATRIC (สามัคคีเภสัช) (carbocisteine 100 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
AMIKACIN (องค์การเภสัชกรรม) (amikacin 250 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL vial
AMIKACIN (องค์การเภสัชกรรม) (amikacin 500 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL vial
AMIKOSIDE (นิด้า ฟาร์มา) (amikacin 500 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL vial
AMINOPHYLLIN (โรงงานเภสัชกรรมเกร๊ทเตอร์ฟาร์ม่า) (aminophylline
100 mg) tablet, 1 tablet
AMINOPHYLLINE (แอตแลนติค) (aminophylline 100 mg) tablet, 1
tabletAMINOPHYLLINE (แอตแลนติค) (aminophylline 25 mg/1 mL)
solution for injection, 10 mL ampoule
AMINOPHYLLINE (สามัคคีเภสัช) (aminophylline 250 mg/10 mL)
solution for injection, 10 mL ampoule
AMIODARONE AGUETTANT (LABORATOIRE AGUETTANT, FRANCE)(amiodarone hydrochloride 150 mg/3 mL) concentrate forsolution for injection/infusion, 3 mL ampoule
AMK (NORTH CHINA PHARMACEUTICAL, CHINA) (amoxicillin 1 g +clavulanic acid 200 mg) powder for solution for
injection/infusion, 1.2 g vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
12.50
152.00
1.75
1.50
1.50
15.50
29.00
39.50
30.00
1.00
0.50
10.50
10.50
77.50
38.50

60

TMTID(TPU)

584676584757108602108464108618108472108504108641105224538882539900539928540204540227540243รายการ

AMK (อาร์.เอ็กซ์. แมนูแฟคเจอริ่ง) (amoxicillin 200 mg/5 mL +clavulanic acid 28.5 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL
bottleAMK (อาร์.เอ็กซ์. แมนูแฟคเจอริ่ง) (amoxicillin 400 mg/5 mL +clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder for oral suspension, 35 mLbottleAMLOD 10 (ยูนีซัน) (amlodipine 10 mg) tablet, 1 tablet
AMLOD 5 (ยูนีซัน) (amlodipine 5 mg) tablet, 1 tablet
AMLODAC 10 (CADILA HEALTHCARE, INDIA) (amlodipine 10 mg)
tablet, 1 tablet
AMLODAC 5 (CADILA HEALTHCARE, INDIA) (amlodipine 5 mg)
tablet, 1 tablet
AMLOPINE (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (amlodipine 5 mg) tablet,
1 tablet
AMLOPINE 10 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (amlodipine 10 mg)
tablet, 1 tablet
AMNOPRA (A.M.N. LIFE SCIENCE, INDIA) (omeprazole 40 mg)
powder for solution for injection, 1 vial
AMOXICILLIN SODIUM AND CLAVULANATE POTASSIUM (ZHUHAIUNITED LABORATORIES, CHINA) (amoxicillin 1 g + clavulanic acid
200 mg) powder for solution for injection/infusion, 1.2 g vial
AMPICILLIN (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (ampicillin 250 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
AMPICILLIN (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (ampicillin 500 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
AMPICILLIN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (ampicillin 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
AMPICILLIN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (ampicillin 250 mg) powder
for solution for injection, 1 vial
AMPICILLIN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (ampicillin 500 mg) powder
for solution for injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
83.50
119.00
1.75
1.50
1.50
1.50
1.50
1.50
24.50
46.00
11.00
12.00
12.50
8.50
10.50
61

TMTID(TPU)

539622539646539786539944540496540514108515112032111471576727576736
766648530728106879รายการ

AMPICILLIN (องค์การเภสัชกรรม) (ampicillin 1 g) powder for solution
for injection, 1 vial
AMPICILLIN (องค์การเภสัชกรรม) (ampicillin 500 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
AMPIN (โมเดอร์นแมนู) (ampicillin 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
AMPRA M.H. (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (ampicillin 1 g) powder
for solution for injection, 1 vial
AMSUBAC (KARNATAKA ANTIBIOTICS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(ampicillin 1 g + sulbactam 500 mg) powder for solution for
injection, 1 vial
AMSUBAC (KARNATAKA ANTIBIOTICS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(ampicillin 2 g + sulbactam 1 g) powder for solution for injection,
1 vialAMVAS (มิลลิเมด) (amlodipine 5 mg) tablet, 1 tablet
ANAPRIL 20 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (enalapril maleate 20mg) tablet, 1 tablet
ANAPRIL 5 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (enalapril maleate 5 mg)
tablet, 1 tablet
ANEPOL (HANA PHARM, KOREA) (propofol 10 mg/1 mL) emulsion
for injection, 12 mL ampoule
ANEPOL (HANA PHARM, KOREA) (propofol 10 mg/1 mL) emulsion
for injection, 20 mL ampoule
ANESTHAL (JAGSONPAL PHARMACEUTICALS, INDIA) (thiopental
sodium 1 g) powder for solution for injection, 1 vial
ANTAZALLERGE R (สยามเภสัช) (antazoline 50 mg/100 mL +tetrahydrozoline 40 mg/100 mL) eye drops, solution, 10 mL
bottleAPOLETS (APOTEX, CANADA) (clopidogrel 75 mg) film-coatedtablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
14.50
10.50
14.50
15.50
63.50
100.00
1.00
1.00
0.50
86.50
97.00
189.00
15.50
19.00

62

TMTID(TPU)

764013527998530700793447558282107264540918836337250335250374250728250763530479251445251510811313รายการAPRESOLINE (NOVARTIS PHARMA, SWITZERLAND) (hydralazinehydrochloride 20 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
ARCHIFEN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (chloramphenicol 500 mg/100mL) eye drops, solution, 10 mL bottle
ARCHIMOL (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (timolol 500 mg/100 mL) eye
drops, solution, 5 mL bottle
ARI (ไทยนครพัฒนา) (calcium chloride dihydrate 20 mg/100 mL +potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium acetate trihydrate
380 mg/100 mL + sodium chloride 600 mg/100 mL) solution forinfusion, 1 L bag
ARI-5 (ไทยนครพัฒนา) (calcium chloride 20 mg/100 mL + dextrose
5 g/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium
acetate trihydrate 380 mg/100 mL + sodium chloride 600 mg/100mL) solution for infusion, 1 L bag
ARIXTRA (GLAXO WELLCOME, FRANCE) (fondaparinux sodium 2.5
mg/0.5 mL) solution for injection in pre-filled syringe, 0.5 mL
prefilled syr
ARTESUNATE (แอตแลนติค) (artesunate 60 mg/1 mL) powder forsolution for injection, 1 mL vial
ASATAB (ที.โอ. ฟาร์ม่า) (aspirin 81 mg) gastro-resistant tablet, 1
tabletASCOT 300 (โปลิฟาร์ม) (aspirin 300 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ASCOT 81 (โปลิฟาร์ม) (aspirin 81 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ASLAC (ซีฟาม) (aspirin 300 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ASLAC-B (ซีฟาม) (aspirin 81 mg) tablet, 1 tablet
ASMASAL SDU (สีลมการแพทย์) (salbutamol 2.5 mg/2.5 mL)
nebuliser solution, 2.5 mL unit dose
ASPENT (โอลิค) (aspirin 300 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ASPENT-M (โอลิค) (aspirin 81 mg) film-coated tablet, 1 tablet
ASPILETS (ยูนิแล็บ ฟาร์มาซูติคอลส์) (aspirin 81 mg) chewable tablet,
1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
289.00
12.50
25.00
53.50

60.00

251.00156.00
0.50
1.00
1.00
1.00
0.50
8.50
1.00
0.50
1.00
63

TMTID(TPU)

811332252141251683251961252346845166845184742834575551864141527190869424626965253257253532254004รายการ

ASPIRIN (เภสัชกรรมทหาร) (aspirin 300 mg) tablet, 1 tablet
ASPIRIN (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (aspirin 81 mg) tablet, 1
tabletASPIRIN (พาตาร์แลบ) (aspirin 300 mg) gastro-resistant tablet, 1
tabletASPIRIN (อังกฤษตรางู) (aspirin 325 mg) tablet, 1 tablet
ASPIRIN PEDIATRIC (อังกฤษตรางู) (aspirin 81 mg) tablet, 1 tablet
ASPREX 300 (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (aspirin 300 mg) gastroresistant tablet, 1 tablet
ASPREX 81 (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (aspirin 81 mg) tablet, 1
tabletASTAIR (เภสัชกรรมศรีประสิทธิ์) (montelukast 10 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
ASTAZ-P (ASTRAL PHARMACEUTICAL INDUSTRIES, INDIA)(piperacillin 4 g + tazobactam 500 mg) powder for solution for
injection, 4.5 g vial
ASTERIC (โมเดอร์นแมนู) (aspirin 81 mg) gastro-resistant tablet, 1
tabletASTHAMOL (OKASA PHARMA, INDIA) (salbutamol 500 mg/100 mL)
nebuliser solution, 20 mL bottle
ASTHMIC (ที.แมน. ฟาร์มา) (terbutaline sulfate 1.5 mg/5 mL) syrup,
60 mL bottle
ASUMOL (เอเชี่ยนยูเนียนแล็บบอราตอรี่ส์) (paracetamol 120 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
ASUMOL (เอเชี่ยนยูเนียนแล็บบอราตอรี่ส์) (paracetamol 325 mg)
tablet, 1 tablet
ATCARD 50 (ยูโทเปี้ยน) (atenolol 50 mg) film-coated tablet, 1
tabletATENOLOL-NIDA (นิด้า ฟาร์มา) (atenolol 50 mg) film-coated tablet,
1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
1.00
0.50
1.00
1.50
0.50
1.00
0.50
8.00
108.00
0.50
47.00
7.25
7.75
0.50
0.50
0.50

64

TMTID(TPU)869453766735610333539013585105585151549069614701541804570766700535554440520281513580รายการATRA (HANA PHARM, KOREA) (atracurium besilate 10 mg/1 mL)
solution for injection/infusion, 5 mL ampoule
ATROPINE SULFATE (องค์การเภสัชกรรม) (atropine sulfate 0.6 mg/1
mL) solution for injection, 1 mL ampoule
A-TUSSIN (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (dextromethorphanhydrobromide 5 mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
AUGMENTIN (BEECHAM PHARMACEUTICALS, U.K.) (amoxicillin 2 g+ clavulanic acid 200 mg) powder for solution for infusion, 2.2 gvial
AUGMENTIN (SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, U.K.)(amoxicillin 400 mg/5 mL + clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder
for oral suspension, 35 mL bottle
AUGMENTIN (SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, U.K.)(amoxicillin 400 mg/5 mL + clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder
for oral suspension, 70 mL bottle
AUROXONE (AUROBINDO PHARMA, INDIA) (ceftriaxone 1 g)
powder for solution for injection/infusion, 1 vial
AUTO (พาตาร์แลบ) (domperidone 5 mg/5 mL) oral suspension, 30
mL bottle
AVASTIN (ROCHE DIAGNOSTICS, GERMANY) (bevacizumab 100
mg/4 mL) concentrate for solution for infusion, 4 mL vial
AVELOX (BAYER PHARMA, GERMANY) (moxifloxacin 400 mg)
solution for injection, 250 mL bag
AVEXA (MERCURY LABORATORIES, INDIA) (labetalol 5 mg/1 mL)
solution for infusion, 5 mL ampoule
AXOCILLIN (นิด้า ฟาร์มา) (cloxacillin 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
AXOVIR (SAMARTH LIFE SCIENCES, INDIA) (aciclovir 500 mg)
powder for solution for infusion, 1 vial
BACIDAL (ยูเมด้า) (mupirocin 2 g/100 g) ointment, 5 g tubeราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
85.00
3.25
10.50
176.00362.00614.0014.00
7.00
20,070.00
995.00365.0015.50
368.0042.00
65

TMTID(TPU)

554953563347671677545208545188854176854195554976829786513918770042226197627110261248627077261333รายการ

BACIN (แอตแลนติค) (sulfamethoxazole 400 mg/5 mL +trimethoprim 80 mg/5 mL) solution for injection, 5 mL ampoule
BACQURE (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (cilastatin 500 mg +imipenem 500 mg) powder for solution for infusion, 1 vial
BACTAFECT (บางกอกแล็ป แอนด์ คอสเมติค) (mupirocin 2 g/100 g)
ointment, 5 g tube
BACTICEP (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (cefoperazone 1 g +sulbactam 500 mg) powder for solution for injection, 1 vial
BACTICEP (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (cefoperazone 500 mg +sulbactam 500 mg) powder for solution for injection, 1 vial
BACTIGRAS (SMITH & NEPHEW MEDICAL, U.K.) (chlorhexidine
acetate 500 mg/100 g) impregnated dressing, 100 sq.cm. sheet
BACTIGRAS (SMITH & NEPHEW MEDICAL, U.K.) (chlorhexidine
acetate 500 mg/100 g) impregnated dressing, 300 sq.cm. sheet
BACTRIM (โรชไทยแลนด์) (sulfamethoxazole 400 mg/5 mL +trimethoprim 80 mg/5 mL) solution for injection, 5 mL ampoule
BALTIC (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (terbutaline sulfate 500 mcg/1
mL) solution for injection, 1 mL ampoule
BANBACT (ที.แมน. ฟาร์มา) (mupirocin 2 g/100 g) ointment, 5 g tube
BANDED KRAIT ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (banded
krait antivenin 600 mcg/1 mL) powder and solvent for solution
for injection, 10 mL vial
B-ASPIRIN 81 (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (aspirin 81 mg) gastroresistant tablet, 1 tablet
BERAMOL (บี.เอม. ฟาร์มาซี) (paracetamol 120 mg/5 mL) syrup, 60
mL bottle
BERAMOL (บี.เอม. ฟาร์มาซี) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
BERAMOL DROP (บี.เอม. ฟาร์มาซี) (paracetamol 100 mg/1 mL)
syrup, 15 mL bottle
BERAMOL-325 (บี.เอม. ฟาร์มาซี) (paracetamol 325 mg) tablet, 1
tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
34.00
292.00
37.00
49.00
41.00
14.00
39.50
58.50
8.75
36.50
775.00
0.50
8.50
1.00
13.00
0.50
66

TMTID(TPU)

525764528227525963802487802585262292757575743242675464743261675365757568262466

รายการ

BERODUAL (BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA, GERMANY)(fenoterol hydrobromide 50 mcg/1 dose + ipratropium bromide
20 mcg/1 dose) pressurised inhalation, solution, 200 dose
actuation
BERODUAL (ISTITUTO DE ANGELI, ITALY) (fenoterol hydrobromide
50 mg/100 mL + ipratropium bromide 25 mg/100 mL) nebuliser
solution, 20 mL bottle
BERODUAL FORTE (BOEHRINGER INGELHEIM, U.K.) (fenoterolhydrobromide 31.25 mg/100 mL + ipratropium bromide 12.5
mg/100 mL) nebuliser solution, 4 mL unit dose
BETADINE (ไอ.ดี.เอส. แมนูแฟคเจอริ่ง) (povidone iodine 10 g/100 mL)
cutaneous solution, 500 mL bottle
BETADINE SURGICAL SCRUB (ไอ.ดี.เอส. แมนูแฟคเจอริ่ง) (povidone
iodine 7.5 g/100 mL) cutaneous solution, 500 mL bottle
BETALOL (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (propranolol hydrochloride
40 mg) film-coated tablet, 1 tablet
BETAMED SOLUTION (สหแพทย์เภสัช) (povidone iodine 10 g/100mL) cutaneous solution, 15 mL bottle
BETAMED SOLUTION (สหแพทย์เภสัช) (povidone iodine 10 g/100mL) cutaneous solution, 30 mL bottle
BETAMED SOLUTION (สหแพทย์เภสัช) (povidone iodine 10 g/100mL) cutaneous solution, 450 mL bottle
BETAMED SOLUTION (สหแพทย์เภสัช) (povidone iodine 10 g/100mL) cutaneous solution, 5 L gallon
BETAMED SURGICAL SCRUB (สหแพทย์เภสัช) (povidone iodine 7.5g/100 mL) cutaneous solution, 450 mL bottle
BETAMED SURGICAL SCRUB (สหแพทย์เภสัช) (povidone iodine 7.5g/100 mL) cutaneous solution, 5 L gallon
BETAPRESS 40 FC (โปลิฟาร์ม) (propranolol hydrochloride 40 mg)
film-coated tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
2.00

257.0022.00
143.00129.00
1.00
13.00
18.00
99.50
798.0099.50
873.001.00

67

TMTID(TPU)

782838585356545914545979917642802603519862519843226329836430528166811795รายการ

BICARBON (นิด้า ฟาร์มา) (sodium bicarbonate 7.5 g/100 mL)
solution for injection, 50 mL ampoule
BICLAV (J. DUNCAN HEALTHCARE, INDIA) (amoxicillin 200 mg/5 mL+ clavulanic acid 28.5 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70
mL bottle
BIOTAX (BIOCHEM PHARMACEUTICAL, INDIA) (cefotaxime 1 g)
powder for solution for injection/infusion, 1 vial
BIOTAXIME (ไบโอแลป) (cefotaxime 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
BIOVORIN (BIOCHEM PHARMACEUTICAL, INDIA) (folinic acid 300
mg/30 mL) solution for injection, 30 mL vial
BIOVORIN (BIOCHEM PHARMACEUTICAL, INDIA) (folinic acid 50
mg/5 mL) solution for injection, 5 mL vialBISLOC (ยูนีซัน) (bisoprolol fumarate 2.5 mg) film-coated tablet, 1
tabletBISLOC (ยูนีซัน) (bisoprolol fumarate 5 mg) film-coated tablet, 1
tablet
BRILINTA (ASTRAZENECA, SWEDEN) (ticagrelor 90 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
BRONCHOLINE (ที.โอ. เคมีคอลส์) (terbutaline sulfate 1.5 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
BRUNAC (BRUSCHETTINE, ITALY) (acetylcysteine 5 g/100 mL) eye
drops, solution, 5 mL bottle
BSS (ALCON LABORATORIES, U.S.A.) (calcium chloride dihydrate
48 mg/100 mL + magnesium chloride hexahydrate 30 mg/100
mL + potassium chloride 75 mg/100 mL + sodium acetate
trihydrate 390 mg/100 mL + sodium chloride 640 mg/100 mL +sodium citrate dihydrateราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
31.00
79.00
16.50
18.00
574.00218.00
5.25
2.50
57.50
10.50
333.00958.0068

TMTID(TPU)

811753527283527265270115836550564654564677500305500322500346766941735230767041รายการ

BSS (ALCON LABORATORIES, U.S.A.) (calcium chloride dihydrate
48 mg/100 mL + magnesium chloride hexahydrate 30 mg/100
mL + potassium chloride 75 mg/100 mL + sodium acetate
trihydrate 390 mg/100 mL + sodium chloride 640 mg/100 mL +sodium citrate dihydrate
BUNASE (OKASA PHARMA, INDIA) (budesonide 1 mg/2 mL)
nebuliser suspension, 2 mL unit dose
BUNASE (OKASA PHARMA, INDIA) (budesonide 500 mcg/2 mL)
nebuliser suspension, 2 mL unit dose
BUTAB (บูรพาโอสถ) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
BUTALINE (นิด้า ฟาร์มา) (terbutaline sulfate 500 mcg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
CAFONATE (NAPROD LIFE SCIENCES, INDIA) (folinic acid 300 mg/30mL) solution for injection, 30 mL vial
CAFONATE (NAPROD LIFE SCIENCES, INDIA) (folinic acid 50 mg/5mL) solution for injection, 5 mL vial
CALANOL (เภสัชกรรมนครพัฒนา) (calamine 8 g/100 mL +diphenhydramine hydrochloride 1 g/100 mL) cutaneous liquid,
60 mL bottle
CALAPLUS (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (calamine 8 g/100 mL +diphenhydramine hydrochloride 1 g/100 mL) cutaneous liquid,
60 mL bottle
CALAPRO (เมดิซีน โปรดักส์) (calamine 8 g/100 mL +diphenhydramine hydrochloride 1 g/100 mL) cutaneous liquid,
60 mL bottle
CALCIUM FOLINATE (HOSPIRA, AUSTRALIA) (folinic acid 100 mg/10mL) solution for injection, 10 mL vial
CALCIUM FOLINATE (HOSPIRA, AUSTRALIA) (folinic acid 300 mg/30mL) solution for injection, 30 mL vial
CALCIUM GLUCONATE (องค์การเภสัชกรรม) (calcium gluconate 0.45
meq/1 mL) solution for injection, 10 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
333.00

43.00
37.00
0.50
4.75
414.00
75.50
10.50
11.50
11.00
632.00690.008.50
69

TMTID(TPU)

911747880815533827531373111221111297272955110119110103561155109412273102273322273379273868273881รายการCALCIUMFOLINAT-EBEWE (EBEWE PHARMA, AUSTRIA) (folinic acid
100 mg/10 mL) solution for injection, 10 mL vial
CALCIUMFOLINAT-EBEWE (EBEWE PHARMA, AUSTRIA) (folinic acid
300 mg/30 mL) solution for injection, 30 mL vial
CALYPSOL (GEDEON RICHTER, HUNGARY) (ketamine 50 mg/1 mL)
solution for injection, 10 mL ampoule
CAMPHORATED OPIUM TINCTURE (องค์การเภสัชกรรม) (opium
tincture 5 mL/100 mL) oral suspension, 1 L bottle
CAPRIL (BORYUNG PHARMACEUTICAL, KOREA) (captopril 12.5 mg)
tablet, 1 tablet
CAPRIL (BORYUNG PHARMACEUTICAL, KOREA) (captopril 25 mg)
tablet, 1 tablet
CARDENOL (ที.โอ. เคมีคอลส์) (propranolol hydrochloride 40 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
CARDEPINE (S.V.P., PHILIPPINES) (nicardipine hydrochloride 10
mg/10 mL) solution for injection, 10 mL ampoule
CARDEPINE (S.V.P., PHILIPPINES) (nicardipine hydrochloride 2 mg/2mL) solution for injection, 2 mL ampoule
CARDIJECT (SUN PHARMACEUTICAL, INDIA) (dobutamine 250
mg/20 mL) concentrate for solution for infusion, 20 mL vial
CARDIL (ORION CORPORATION, FINLAND) (diltiazem hydrochloride
120 mg) prolonged-release tablet, 1 tablet
CARDIPRIN 100 (RECKITT BENCKISER HEALTHCARE, U.K.) (aspirin
100 mg) tablet, 1 tablet
CARDOXA (เภสัชกรรมศรีประสิทธิ์) (doxazosin 2 mg) tablet, 1 tablet
CARDOXA (เภสัชกรรมศรีประสิทธิ์) (doxazosin 4 mg) tablet, 1 tablet
CARXASIN (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (doxazosin 2 mg) tablet, 1
tabletCARXASIN (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (doxazosin 4 mg) tablet, 1
tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
442.00712.00195.00314.00
3.00
5.25
1.00
391.00112.00163.00
18.00
2.75
1.00
1.50
1.00
1.50

70

TMTID(TPU)

109496110967539218693655585413585432105230274393274412274703550432
550665548571549568547336

รายการ

CASCOR XL (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (diltiazem
hydrochloride 120 mg) prolonged-release capsule, hard, 1
capsuleCAVERIL 40 (REMEDICA, CYPRUS) (verapamil hydrochloride 40 mg)
coated tablet, 1 tablet
CAVUMOX (สยามเภสัช) (amoxicillin 1 g + clavulanic acid 200 mg)
powder for solution for injection/infusion, 1.2 g vial
CAVUMOX (สยามเภสัช) (amoxicillin 2 g + clavulanic acid 200 mg)
powder for solution for infusion, 2.2 g vial
CAVUMOX BID (สยามเภสัช) (amoxicillin 200 mg/5 mL + clavulanic
acid 28.5 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL bottle
CAVUMOX BID FORTE (สยามเภสัช) (amoxicillin 400 mg/5 mL +clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL
bottleCAZEC (GLAND PHARMA, INDIA) (omeprazole 40 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
CAZOSIN (มิลลิเมด) (doxazosin 2 mg) tablet, 1 tablet
CAZOSIN (มิลลิเมด) (doxazosin 4 mg) tablet, 1 tablet
CEEMOL (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (paracetamol 325 mg) tablet, 1
tabletCEF-3 I.M. (สยามเภสัช) (ceftriaxone 1 g/3.5 mL + lidocaine 35
mg/3.5 mL) powder for solution for injection, 1 g vial
CEF-3 I.M. (สยามเภสัช) (ceftriaxone 250 mg/2 mL + lidocaine 20
mg/2 mL) powder for solution for injection, 250 mg vial
CEF-3 I.V. (สยามเภสัช) (ceftriaxone 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEF-3 I.V. (สยามเภสัช) (ceftriaxone 250 mg) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEF-4 (สยามเภสัช) (ceftazidime 1 g) powder for solution for
injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
5.75
1.50
65.50
128.00110.00183.00
31.00
1.00
1.50
0.50
33.50
36.00
49.50
36.00
25.50

71

TMTID(TPU)543077544189547622977530543012547410545876
546615546691547107545713545265545249599611รายการCEFABEN (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (cefazolin 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
CEFAMAX (สยามเภสัช) (cefepime 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
CEFAZID (BIOCHEM PHARMACEUTICAL, INDIA) (ceftazidime 1 g)
powder for solution for injection, 1 vial
CEFAZILLIN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (cefazolin 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
CEFAZOL (นิด้า ฟาร์มา) (cefazolin 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
CEF-DIME (มิลลิเมด) (ceftazidime 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
CEFOKRESS (SHIJIAZHUANG OUYI PHARMACEUTICAL, CHINA)(cefotaxime 1 g) powder for solution for injection/infusion, 1 vial
CEFORAN (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (cefotaxime 1 g) powder forsolution for injection/infusion, 1 vial
CEFOX (ยูโทเปี้ยน) (cefotaxime 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEFOXIN (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (cefoxitin 1 g) powder forsolution for injection, 1 g vial
CEFOZAN (นิด้า ฟาร์มา) (cefotaxime 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEFPAR-SB (KARNATAKA ANTIBIOTICS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(cefoperazone 1 g + sulbactam 500 mg) powder for solution for
injection, 1 vial
CEFPAR-SB (KARNATAKA ANTIBIOTICS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(cefoperazone 500 mg + sulbactam 500 mg) powder for solution
for injection, 1 vial
CEFSPAN (ไบโอแลป) (cefixime 100 mg/5 mL) powder for oralsuspension, 30 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
16.50
232.00
14.50
14.00
15.50
24.00
16.50
23.00
19.00
101.00
21.50
97.50
36.00
287.0072

TMTID(TPU)

547565548062548619795820550373550683548949548805548867548657549024547294551270547066543175รายการCEFTAZ (SHIJIAZHUANG OUYI PHARMACEUTICAL, CHINA)(ceftazidime 1 g) powder for solution for injection, 1 vial
CEFTIME (ยูโทเปี้ยน) (ceftazidime 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
CEFTREX (ไบโอแลป) (ceftriaxone 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEFTREX (ไบโอแลป) (ceftriaxone 250 mg) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEFTREX I.M. (ไบโอแลป) (ceftriaxone 1 g + lidocaine 10 mg)
powder for solution for injection, 1 g vial
CEFTREX I.M. (ไบโอแลป) (ceftriaxone 250 mg/2 mL + lidocaine 20
mg/2 mL) powder for solution for injection, 250 mg vial
CEFTRIAXONE (SHIJIAZHUANG OUYI PHARMACEUTICAL, CHINA)(ceftriaxone 1 g) powder for solution for injection/infusion, 1 vial
CEFTRIAXONE (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์ (พระราม 2)) (ceftriaxone 1g) powder for solution for injection/infusion, 1 vial
CEFTRIAXONE SANDOZ (HIKMA FARMACEUTICA, PORTUGAL)(ceftriaxone 1 g) powder for solution for injection/infusion, 1 vial
CEFTRIDA (นิด้า ฟาร์มา) (ceftriaxone 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEFTRI-ONE (SWISS PARENTERALS, INDIA) (ceftriaxone 1 g) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
CEFTUM (นิด้า ฟาร์มา) (ceftazidime 1 g) solution for injection, 1 g
vial
CEFURIM (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (cefuroxime 750 mg) powder forsolution for injection/infusion, 1 vial
CEFXITIN (สยามเภสัช) (cefoxitin 1 g) powder for solution for
injection, 1 g vial
CEFZOLIN (ยูโทเปี้ยน) (cefazolin 1 g) powder for solution for
injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
24.50
25.00
26.50
37.00
33.50
37.00
15.00
15.00
148.00
16.00
14.50
26.50
42.50
114.0017.00

73

TMTID(TPU)

548748627609276293276319642132106880627763836787836804565771959768803475836827527951823815รายการ

CEF-ZONE (มิลลิเมด) (ceftriaxone 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CEMOL (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (paracetamol 120 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
CEMOL (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (paracetamol 500 mg) tablet, 1
tabletCEMOL 325 CENTRAL (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (paracetamol 325mg) tablet, 1 tablet
CEMOL DROP (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (paracetamol 60 mg/1mL) oral drops, solution, 15 mL bottle
CERUVIN (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (clopidogrel 75 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
CETTA FORTE (สุพงษ์เภสัช) (paracetamol 250 mg/5 mL) syrup, 60
mL bottle
CHALOCAINE (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (lidocaine 1 g/100 mL)
solution for injection, 5 mL vial
CHALOCAINE (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (lidocaine 2 g/100 mL)
solution for injection, 5 mL vial
CHALOCAINE 2% (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (lidocaine 2 g/100 mL)
solution for injection, 10 mL vial
CHALOCAINE JELLY 2% (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (lidocainehydrochloride 2 g/100 g) gel, 20 g tube
CHIROCAINE (TAKEDA NYCOMED, NORWAY) (levobupivacaine 5
mg/1 mL) solution for injection, 10 mL ampoule
CHLOPHEN (เมดิซีน โปรดักส์) (chlorphenamine maleate 2 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
CHLORACIL (สยามเภสัช) (chloramphenicol 500 mg/100 mL) eye
drops, solution, 10 mL bottle
CHLORHEX 4 (โปลิฟาร์ม) (chlorhexidine gluconate 4 g/100 mL)
cutaneous solution, 5 L gallonราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
18.50
13.00
0.50
0.50
13.00
16.00
18.50
23.00
35.00
174.00100.00239.007.00
15.50
805.0074TMTID(TPU)

760351492691529377529365694684
823836767094783664812338783714552776552949552965553225553343150752รายการ

CHLORHEX 5 (โปลิฟาร์ม) (chlorhexidine gluconate 5 g/100 mL)
cutaneous solution, 5 L bottle
CHLORHEX-C (โปลิฟาร์ม) (cetrimide 15 g/100 mL + chlorhexidine
gluconate 1.5 g/100 mL) cutaneous solution, 5 L gallon
CHLOROPH (แสงไทยกาปะนี) (chloramphenicol 500 mg/100 mL)eye drops, solution, 10 mL bottle
CHLOROPH (แสงไทยกาปะนี) (chloramphenicol 500 mg/100 mL)eye drops, solution, 5 mL bottle
CHLORPHEN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์ (พระราม 2)) (chlorphenamine
maleate 2 mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
CHLORPHEN (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (chlorphenamine maleate 2 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
CHLORPHENIRAMINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (chlorphenamine
maleate 10 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
CHLORPHENIRAMINE GPO (องค์การเภสัชกรรม) (chlorphenamine
maleate 10 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
CHLORPHENIRAMINE MALEATE (NON-ALCOHOL) (เภสัชกรรมทหาร)(chlorphenamine maleate 2 mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
CHLORPHENIRAMINE MALEATE GPO (องค์การเภสัชกรรม)(chlorphenamine maleate 2 mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
CHLORPROMAZINE (องค์การเภสัชกรรม) (chlorpromazine 50 mg/2mL) solution for injection, 2 mL ampoule
CIFLOXIN (สยามเภสัช) (ciprofloxacin 200 mg/100 mL) solution forinfusion, 100 mL vial
CIFLOXIN (สยามเภสัช) (ciprofloxacin 400 mg/200 mL) solution forinfusion, 200 mL vial
CIFRAN (RANBAXY, CHINA) (ciprofloxacin 200 mg/100 mL) solution
for infusion, 100 mL vial
CIFROTIL (TABLETS, INDIA) (ciprofloxacin 200 mg/100 mL) solution
for infusion, 100 mL vial
CILOSOL (ยูนีซัน) (cilostazol 50 mg) tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
764.00730.00
16.50
12.50
8.50
8.50
2.50
3.25
7.75
6.50
5.00
55.00
131.00
49.50
23.00
16.50
75

TMTID(TPU)

526836553447553202553327552846553045553362553009656012285388546398546932546777545692546593รายการCILOXAN (ALCON-COUVREUR, BELGIUM) (ciprofloxacin 300
mg/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
CIPRACIN (ยูโทเปี้ยน) (ciprofloxacin 200 mg/100 mL) solution forinfusion, 100 mL vial
CIPROBID (CADILA HEALTHCARE, INDIA) (ciprofloxacin 200 mg/100mL) solution for infusion, 100 mL vial
CIPROFLOXACIN U.S.P. (FRESENIUS KABI, INDIA) (ciprofloxacin 200
mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
CIPROM-H (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (ciprofloxacin 200 mg/100mL) solution for infusion, 100 mL vial
CIPROM-M (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (ciprofloxacin 200
mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
CIPROQUIN (CLARIS LIFESCIENCES, INDIA) (ciprofloxacin 200
mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
CIPROVID (มิลลิเมด) (ciprofloxacin 200 mg/100 mL) solution forinfusion, 100 mL vial
CISTEINE (ไทยนครพัฒนา) (carbocisteine 100 mg/5 mL) syrup, 60
mL bottle
CITAZOL (STANDARD CHEM & PHARM, TAIWAN) (cilostazol 50 mg)
tablet, 1 tablet
CLAFORAN (HOECHST, GERMANY) (cefotaxime 2 g) powder forsolution for injection/infusion, 1 vial
CLAFORAN (HOECHST, GERMANY) (cefotaxime 500 mg) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
CLAFOTAX (โมเดอร์นแมนู) (cefotaxime 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CLARAXIM (สยามเภสัช) (cefotaxime 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
CLARAXIM (สยามเภสัช) (cefotaxime 500 mg) powder for solution
for injection/infusion, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
167.00
30.50
35.50
25.50
42.50
42.50
23.50
23.00
17.50
11.00
429.00128.00
17.50
23.00
31.00

76

TMTID(TPU)538644539273538848107110107134554185554128554019836993837001106908694894554527

รายการ

CLAVAM (ALKEM LABORATORIES, INDIA) (amoxicillin 1 g +clavulanic acid 200 mg) powder for solution for
injection/infusion, 1.2 g vial
CLAVMOXY (REYOUNG PHARMACEUTICAL, CHINA) (amoxicillin 1 g+ clavulanic acid 200 mg) powder for solution for
injection/infusion, 1.2 g vial
CLAVULIN (SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, U.K.)(amoxicillin 1 g + clavulanic acid 200 mg) powder for solution for
injection/infusion, 1.2 g vial
CLEXANE (SANOFI WINTHROP, FRANCE) (enoxaparin sodium 40
mg/0.4 mL) solution for injection in pre-filled syringe, 0.4 mL
prefilled syr
CLEXANE (SANOFI WINTHROP, FRANCE) (enoxaparin sodium 60
mg/0.6 mL) solution for injection in pre-filled syringe, 0.6 mL
prefilled syr
CLINDA-VC (เวสโก ฟาร์มาชูติคอล) (clindamycin 600 mg/4 mL)
solution for injection/infusion, 4 mL ampoule
CLINDAVID (มิลลิเมด) (clindamycin 300 mg/2 mL) solution for
injection/infusion, 2 mL vial
CLINDAVID (มิลลิเมด) (clindamycin 600 mg/4 mL) solution for
injection/infusion, 4 mL vial
CLINOTT-P (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (clindamycin 300 mg/2 mL)
solution for injection/infusion, 2 mL ampoule
CLINOTT-P (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (clindamycin 600 mg/4 mL)
solution for injection/infusion, 4 mL ampoule
CLOPIDOGREL (EMCURE PHARMACEUTICALS, INDIA) (clopidogrel
75 mg) film-coated tablet, 1 tablet
CLOPIDOGREL (SANDOZ, INDIA) (clopidogrel 75 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
CLOXA M.H. (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (cloxacillin 1 g) powder
for solution for injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
46.00
37.50
65.50
241.00289.00
25.50
27.00
27.00
21.00
28.50
3.75
15.50
16.50
77

TMTID(TPU)554602
823870762293762293612927953705953686115301554799520473781426665967656217106949รายการCLOXACILLIN (องค์การเภสัชกรรม) (cloxacillin 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
CLOXGEN (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (cloxacillin 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
COBRA ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (cobra antivenin
600 mcg/1 mL) powder and solvent for solution for injection, 10
mL vialCOBRA ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (cobra antivenin
600 mcg/1 mL) powder and solvent for solution for injection, 10
mL vialCODRYL (ชุมชนเภสัชกรรม) (ammonium chloride 125 mg/5 mL +diphenhydramine hydrochloride 12.5 mg/5 mL) syrup, 60 mLbottleCOHOL SAHAKARN (สหการโอสถ) (isopropyl alcohol 70 mL/100mL) cutaneous solution, 450 mL bottle
COHOL SAHAKARN (สหการโอสถ) (isopropyl alcohol 70 mL/100mL) cutaneous solution, 60 mL bottle
COLESTRIM (INVENTIA HEALTHCARE, INDIA) (fenofibrate 160 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
COLISTATE (แอตแลนติค) (colistin 150 mg) powder for solution for
injection, 1 vial
COLISTIN (มิลลิเมด) (colistin 150 mg) powder for solution for
injection, 1 vial
CONCOR 2.5 (MERCK, GERMANY) (bisoprolol fumarate 2.5 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
CONCOR 5 (MERCK, GERMANY) (bisoprolol fumarate 5 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
CONTROLOC (TAKEDA, GERMANY) (pantoprazole 40 mg) powder
for solution for injection, 1 vial
COPLAVIX (SANOFI WINTHROP, FRANCE) (aspirin 75 mg +clopidogrel 75 mg) film-coated tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
15.50
16.50
919.00919.00
20.50
33.00
10.50
5.75
255.00227.007.75
11.00
373.0084.00
78

TMTID(TPU)

664526295895114154114079767127666538757683757704
538685851573843299300769554061614740รายการ

CORDARONE (SANOFI WINTHROP, FRANCE) (amiodaronehydrochloride 150 mg/3 mL) concentrate for solution for
injection/infusion, 3 mL ampoule
CORODIL (ที.โอ. เคมีคอลส์) (isosorbide dinitrate 10 mg) tablet, 1
tabletCOZAAR (MERCK SHARP & DOHME, U.K.) (losartan potassium 100mg) film-coated tablet, 1 tablet
COZAAR (MERCK SHARP & DOHME, U.K.) (losartan potassium 50mg) film-coated tablet, 1 tablet
CRAVIT (โอลิค) (levofloxacin 250 mg/50 mL) solution for infusion,
50 mL vial
CRAVIT (โอลิค) (levofloxacin 750 mg/150 mL) solution for infusion,
150 mL vial
C-SCRUB (สหแพทย์เภสัช) (chlorhexidine gluconate 4 g/100 mL)
cutaneous solution, 450 mL bottle
C-SCRUB (สหแพทย์เภสัช) (chlorhexidine gluconate 4 g/100 mL)
cutaneous solution, 5 L gallon
CURAM (SANDOZ, AUSTRIA) (amoxicillin 1 g + clavulanic acid 200mg) powder for solution for injection/infusion, 1.2 g vial
CUTENOX (GLAND PHARMA, INDIA) (enoxaparin sodium 40 mg/0.4mL) solution for injection in pre-filled syringe, 0.4 mL prefilled syr
CUTENOX (GLAND PHARMA, INDIA) (enoxaparin sodium 60 mg/0.6mL) solution for injection in pre-filled syringe, 0.6 mL prefilled syr
CYSTALINE (มิลลิเมด) (acetylcysteine 600 mg) effervescent tablet,
1 tablet
DALACIN C PHOSPHATE (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM)(clindamycin 900 mg/6 mL) solution for injection/infusion, 6 mL
ampouleDANY (สยามเมดิแคร์) (domperidone 5 mg/5 mL) oral suspension,
30 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
112.00
1.00
26.50
24.50
319.00934.0099.50
678.0055.00
230.00220.006.50
447.006.50

79

TMTID(TPU)

536535561206564360768237804493556103881937886977492796742435644649110265872799รายการDBL ACICLOVIR (HOSPIRA, AUSTRALIA) (aciclovir 250 mg/10 mL)
concentrate for solution for infusion, 10 mL vial
DBL DOBUTAMINE HYDROCHLORIDE (HOSPIRA, AUSTRALIA)(dobutamine 250 mg/20 mL) concentrate for solution forinfusion, 20 mL vial
DBL LEUCOVORIN CALCIUM U.S.P. (HOSPIRA, AUSTRALIA) (folinicacid 50 mg/5 mL) solution for injection, 5 mL vial
DBL NALOXONE HYDROCHLORIDE (HAMELN PHARMACEUTICALS,GERMANY) (naloxone hydrochloride 400 mcg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
DBL STERILE CARDIOPLEGIA CONCENTRATE (HAMELNPHARMACEUTICALS, GERMANY) (magnesium chloride 3.25 g/1 mL+ potassium chloride 1.19 g/1 mL + procaine hydrochloride 272.8
mg/1 mL) solution for injection, 20 mL ampoule
DECORDEX (นิด้า ฟาร์มา) (dexamethasone 4 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
DECORDEX (นิด้า ฟาร์มา) (dexamethasone 4 mg/1 mL) solution for
injection, 10 mL vial
DECORDEX (นิด้า ฟาร์มา) (dexamethasone 4 mg/1 mL) solution for
injection, 2 mL vial
DEKKA (พอนด์เคมีคอล) (cetrimide 15 g/100 mL + chlorhexidine
gluconate 1.5 g/100 mL) cutaneous solution, 5 L gallon
DEPAKINE (GRUPPO LEPETIT, ITALY) (valproate sodium 400 mg)
powder and solvent for solution for injection, 1 vial
DEPAKINE CHRONO (SANOFI WINTHROP, FRANCE) (valproate
sodium 500 mg) prolonged-release tablet, 1 tablet
DEPIN-E RETARD (CADILA HEALTHCARE, INDIA) (nifedipine 20 mg)
prolonged-release tablet, 1 tablet
DEPO-MEDROL (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM)(methylprednisolone 40 mg/1 mL) suspension for injection, 1 mL
vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
257.00257.00241.00276.00327.00

5.25
15.00
5.25
977.00616.0016.50
1.50
220.0080

TMTID(TPU)

509908667111556399556616555779555820556040556001556142556126556824556830528757528719รายการ

DERMACAINE (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (lidocaine 2.5 g/100 g +prilocaine 2.5 g/100 g) cream, 30 g tube
DESFERAL (NOVARTIS PHARMA, SWITZERLAND) (desferrioxamine
500 mg) powder for solution for injection/infusion, 1 vial
DEXAMETHASONE (แหลมทองการแพทย์) (dexamethasone 4 mg/1
mL) solution for injection, 1 mL ampoule
DEXAMO-5 (โมเดอร์นแมนู) (dexamethasone 5 mg/1 mL) solution
for injection, 1 mL ampoule
DEXASONE (แอตแลนติค) (dexamethasone 4 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
DEXASONE (แอตแลนติค) (dexamethasone 5 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
DEXON (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
powder for solution for injection, 2 mL vial
DEXON (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
DEXTON (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
powder for solution for injection, 2 mL vial
DEXTON (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
DEXTROSE 10% B.P. (ไทยโอซูก้า) (dextrose 10 g/100 mL) solution
for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 10% B.P. (ไทยโอซูก้า) (dextrose 10 g/100 mL) solution
for infusion, 500 mL bag
DEXTROSE 10% IN 1/2 NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 10% IN 1/2 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100mL) solution for infusion, 1 L bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
425.00220.00
6.00
7.50
7.00
7.50
10.50
5.50
3.75
3.50
41.00
37.00
41.00
41.00

81

TMTID(TPU)

775802775825528676528837558712558731
963098963080559255529185529171รายการDEXTROSE 10% IN 1/2 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100mL) solution for infusion, 500 mL bottle
DEXTROSE 10% IN 1/5 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100mL) solution for infusion, 200 mL bottle
DEXTROSE 10% IN 1/5 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100mL) solution for infusion, 500 mL bottle
DEXTROSE 10% IN NORMAL-SALINE 0.9% (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 10% IN SALINE 0.9% (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bottle
DEXTROSE 10% IN SODIUM CHLORIDE 0.9% U.S.P. (ไทยโอซูก้า)(dextrose 10 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 10% IN WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 10 g/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 10% IN WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 10 g/100 mL) solution for infusion, 500 mL bag
DEXTROSE 5% AND SODIUM CHLORIDE 0.18% (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
DEXTROSE 5% IN 1/2 NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN 1/2 NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bagราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
39.00
37.00
37.00
42.00
41.00
41.00
41.00
37.00
33.50
39.00
33.00

82

TMTID(TPU)529214529205529159559744559609529057529035559433559272559286557623รายการDEXTROSE 5% IN 1/2 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100mL) solution for infusion, 1 L bottle
DEXTROSE 5% IN 1/2 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 450 mg/100mL) solution for infusion, 500 mL bottle
DEXTROSE 5% IN 1/3 NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 300 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN 1/3 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 300 mg/100mL) solution for infusion, 1 L bottle
DEXTROSE 5% IN 1/3 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 300 mg/100mL) solution for infusion, 500 mL bottle
DEXTROSE 5% IN 1/4 NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 225 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN 1/4 NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 225 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
DEXTROSE 5% IN 1/4 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 225 mg/100mL) solution for infusion, 500 mL bottle
DEXTROSE 5% IN 1/5 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100mL) solution for infusion, 1 L bottle
DEXTROSE 5% IN 1/5 STR. SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์
(มหาชน)) (dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100mL) solution for infusion, 500 mL bottle
DEXTROSE 5% IN DISTILLED WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL) solution for infusion, 1 L bagราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
39.50
33.50
39.50
39.50
33.50
39.50
33.50
33.50
39.50
33.50
39.50
83

TMTID(TPU)

557634529298560171529401529396559303559319559621559632560214560233รายการDEXTROSE 5% IN DISTILLED WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL) solution for injection/infusion, 100 mL bag
DEXTROSE 5% IN NORMAL-SALINE 0.9% (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN NORMAL-SALINE 0.9% (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bag
DEXTROSE 5% IN SALINE 0.9% (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bottle
DEXTROSE 5% IN SALINE 0.9% (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bottle
DEXTROSE 5% IN SODIUM CHLORIDE 0.18% (ไทยโอซูก้า) (dextrose
5 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100 mL) solution forinfusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN SODIUM CHLORIDE 0.18% (ไทยโอซูก้า) (dextrose
5 g/100 mL + sodium chloride 180 mg/100 mL) solution forinfusion, 500 mL bag
DEXTROSE 5% IN SODIUM CHLORIDE 0.3% (ไทยโอซูก้า) (dextrose 5g/100 mL + sodium chloride 300 mg/100 mL) solution forinfusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN SODIUM CHLORIDE 0.3% (ไทยโอซูก้า) (dextrose 5g/100 mL + sodium chloride 300 mg/100 mL) solution forinfusion, 500 mL bag
DEXTROSE 5% IN SODIUM CHLORIDE 0.9% B.P. (ไทยโอซูก้า)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN SODIUM CHLORIDE 0.9% B.P. (ไทยโอซูก้า)(dextrose 5 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL)
solution for infusion, 500 mL bagราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
19.50
39.00
33.50
39.50
33.50
39.00
33.50
38.50
33.50
38.50
33.50

84

TMTID(TPU)

962978962950962966962921962913521092558071521295557972309455560504824172560472767143767162313196769642313344รายการDEXTROSE 5% IN WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 5 g/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
DEXTROSE 5% IN WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 5 g/100 mL) solution for infusion, 250 mL bag
DEXTROSE 5% IN WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 5 g/100 mL) solution for infusion, 500 mL bag
DEXTROSE 5% IN WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 5 g/100 mL) solution for injection/infusion, 100 mL bag
DEXTROSE 5% IN WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))(dextrose 5 g/100 mL) solution for injection/infusion, 50 mL bag
DEXTROSE 5% IN WATER (ฟาร์ม่า อินโนวา) (dextrose 5 g/100 mL)
solution for injection/infusion, 100 mL bag
DEXTROSE 50% (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES)(dextrose 50 g/100 mL) solution for injection/infusion, 50 mL vial
DEXTROSE 50% (ฟาร์ม่า อินโนวา) (dextrose 50 g/100 mL) solution
for injection/infusion, 50 mL bag
DEXTROSOL (นิด้า ฟาร์มา) (dextrose 50 g/100 mL) solution for
injection/infusion, 50 mL vial
DIAPAM 5 (เกร๊ทเตอร์ฟาร์ม่า) (diazepam 5 mg) tablet, 1 tablet
DIAPINE (แอตแลนติค) (diazepam 10 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
DIAZEPAM (องค์การเภสัชกรรม) (diazepam 10 mg) tablet, 1 tablet
DIAZEPAM (องค์การเภสัชกรรม) (diazepam 10 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
DIAZEPAM (องค์การเภสัชกรรม) (diazepam 2 mg) tablet, 1 tablet
DIAZEPAM (องค์การเภสัชกรรม) (diazepam 5 mg) tablet, 1 tablet
DIGOXIN (เอช.เค. ฟาร์มาซูติคอล) (digoxin 250 mcg) tablet, 1 tablet
DILANTIN (ACTAVIS, ITALY) (phenytoin sodium 250 mg/5 mL)
solution for injection, 5 mL vial
DILANTIN (โอลิค) (phenytoin 50 mg) chewable tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
39.50
33.50
33.50
19.50
20.50
18.50
19.00
19.00
21.50
0.50
4.50
0.50
4.50
0.50
0.50
1.00
376.004.00
85

TMTID(TPU)109113109243856719611807560747560878730131562386109150109258315673574862843164560850520954รายการDILIZEM (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (diltiazem hydrochloride 30mg) tablet, 1 tablet
DILIZEM (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (diltiazem hydrochloride 60mg) tablet, 1 tablet
DIMENHYDRINATE-NIDA (นิด้า ฟาร์มา) (dimenhydrinate 50 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
DIMENO (มิลาโน) (dimenhydrinate 15 mg/5 mL) syrup, 60 mLbottleDIMENO (มิลาโน) (dimenhydrinate 50 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
DIMONATE (ยูโทเปี้ยน) (dimenhydrinate 50 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
DIPOTASSIUM PHOSPHATE SOLUTION (OTSUKA
PHARMACEUTICAL, JAPAN) (dibasic potassium phosphate 8.7g/100 mL) solution for infusion, 20 mL ampoule
DIRINE (แอตแลนติค) (furosemide 20 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
DITIZEM (สยามเภสัช) (diltiazem hydrochloride 30 mg) tablet, 1
tabletDITIZEM (สยามเภสัช) (diltiazem hydrochloride 60 mg) tablet, 1
tabletDITOIN (แอตแลนติค) (phenytoin sodium 100 mg) capsule, hard, 1
capsuleDITOIN (แอตแลนติค) (phenytoin sodium 250 mg/5 mL) solution for
injection, 5 mL vial
DIVOMIT (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (dimenhydrinate 50 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
DIVOMIT (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (dimenhydrinate 50 mg/1 mL)
solution for injection, 5 mL vial
DIXIN (SAMARTH LIFE SCIENCES, INDIA) (digoxin 25 mg/100 mL)
solution for injection, 2 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
1.50
1.50
3.75
17.00
4.00
4.00
73.00
5.75
1.50
2.25
1.00
299.00
4.00
36.00
37.00
86

TMTID(TPU)

837797561101519610805437846082565467565873837830614786614826614928615005615080317023รายการDOBUCIN (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (dobutamine 250
mg/5 mL) concentrate for solution for infusion, 5 mL vial
DOBUTAMINE (SYNTHON, NETHERLANDS) (dobutamine 250 mg/20mL) concentrate for solution for infusion, 20 mL vial
DOBUTAMINE (U SQUARE LIFESCIENCE, INDIA) (dobutamine 250
mg/20 mL) solution for injection, 20 mL vial
DOBUTAMINE HYDROCHLORIDE IN 5% DEXTROSE (BAXTERHEALTHCARE, PUERTO RICO) (dextrose 50 mg/1 mL +dobutamine 2 mg/1 mL) solution for infusion, 250 mL bag
DOBUTEL (P.T. NOVELL PHARMACEUTICAL LABORATORIES,INDONESIA) (dobutamine 250 mg/5 mL) concentrate for solution
for infusion, 5 mL vial
DOCAINE (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (lidocaine 10 mg/1 mL)
solution for injection, 50 mL vial
DOCAINE (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (lidocaine 20 mg/1 mL)
solution for injection, 50 mL vial
DOCAINE (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (lidocaine hydrochloride 2
g/100 g) gel, 30 g tube
DOLIUM (ยูโทเปี้ยน) (domperidone 5 mg/5 mL) oral suspension, 30
mL bottle
DOMERDON (เอเชี่ยนฟาร์มาซูติคอล) (domperidone 5 mg/5 mL) oralsuspension, 30 mL bottle
DOMINOX (ที.แมน. ฟาร์มา) (domperidone 5 mg/5 mL) oralsuspension, 30 mL bottle
DOMPERDONE (โปลิฟาร์ม) (domperidone 5 mg/5 mL) oralsuspension, 30 mL bottle
DOMPERSTAR (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (domperidone 5 mg/5 mL)oral suspension, 30 mL bottle
DOPA (ยูโทเปี้ยน) (methyldopa 250 mg) film-coated tablet, 1
tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
155.00209.00139.00380.00134.0032.00
40.00
104.00
7.25
8.50
8.50
8.25
8.50
2.50

87

TMTID(TPU)

317068317081796778796824805722317121317145615149487722570721317598318502566273566287

รายการ

DOPAMED (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (methyldopa 125 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
DOPAMED (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (methyldopa 250 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
DOPAMEX (ไบโอแลป) (dopamine hydrochloride 20 mg/1 mL)concentrate for solution for infusion, 10 mL ampoule
DOPAMEX (ไบโอแลป) (dopamine hydrochloride 25 mg/1 mL)concentrate for solution for infusion, 10 mL ampoule
DOPAMINE HYDROCHLORIDE AND 5% DEXTROSE INJECTION USP(BAXTER HEALTHCARE, U.S.A.) (dextrose 50 mg/1 mL + dopaminehydrochloride 1.6 mg/1 mL) solution for infusion, 250 mL bag
DOPASIAN (เอเชี่ยนฟาร์มาซูติคอล) (methyldopa 250 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
DOPEGYT (EGIS PHARMACEUTICALS, HUNGARY) (methyldopa 250mg) film-coated tablet, 1 tablet
DOPERAN (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (domperidone 5 mg/5 mL)oral suspension, 30 mL bottle
DOPROCT (คอนติเนนเติล-ฟาร์ม) (benzocaine 1 g/100 g +hydrocortisone 500 mg/100 g + zinc oxide 20 g/100 g) ointment,
10 g tube
DORMICUM (โรชไทยแลนด์) (midazolam 5 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
DOVIZIN (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (doxazosin 2 mg)
tablet, 1 tablet
DOZOZIN-2 (ยูเมด้า) (doxazosin 2 mg) tablet, 1 tablet
DROCANIL-A (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (epinephrine 1 mg/100
mL + lidocaine 1 g/100 mL) solution for injection, 20 mL vial
DROCANIL-A (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (epinephrine 1 mg/100
mL + lidocaine 1 g/100 mL) solution for injection, 50 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
1.75
2.00
31.00
27.50
257.00
2.00
2.25
7.75
55.00
19.00
1.75
1.50
60.50
69.50

88

TMTID(TPU)566447566452319370320116581752628383575941573366509920111492112078568407568739321920533891รายการ

DROCANIL-A (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (epinephrine 1.25
mg/100 mL + lidocaine 2 g/100 mL) solution for injection, 20 mL
vial
DROCANIL-A (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (epinephrine 1.25
mg/100 mL + lidocaine 2 g/100 mL) solution for injection, 50 mL
vial
DURALYN-CR (RAPTAKOS, BRETT, INDIA) (theophylline 200 mg)
prolonged-release capsule, hard, 1 capsule
EBIXA (ROTTENDORF PHARMA, GERMANY) (memantine 10 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
EDICIN (LEK PHARMACEUTICALS, SLOVENIA) (vancomycin 500 mg)
powder for solution for infusion, 1 vial
EDWARDS PARA (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (paracetamol 120
mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
EMBOL (YUNG SHIN PHARMACEUTICAL IND, TAIWAN) (piracetam
200 mg/1 mL) solution for injection, 5 mL ampoule
EMISTOP (CLARIS LIFESCIENCES, INDIA) (ondansetron 8 mg/4 mL)
solution for injection/infusion, 4 mL ampoule
EMLA (ASTRAZENECA, SWEDEN) (lidocaine 2.5 g/100 g + prilocaine
2.5 g/100 g) cream, 30 g tube
ENACE 5 (UNIQUE PHARMACEUTICAL, INDIA) (enalapril maleate 5mg) tablet, 1 tablet
ENARIL (ไบโอแลป) (enalapril maleate 20 mg) tablet, 1 tablet
ENEM (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (meropenem 1 g) powder forsolution for injection/infusion, 1 vial
ENEM (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (meropenem 500 mg) powder forsolution for injection/infusion, 1 vial
ENTRARIN (เอเชี่ยนฟาร์มาซูติคอล) (aspirin 300 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
EPHEDRINE HCL (องค์การเภสัชกรรม) (ephedrine hydrochloride 30
mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
61.00
75.50
2.75
102.00
91.00
15.50
36.50
19.00
780.000.50
1.00
169.00250.00
1.00
11.50
89

TMTID(TPU)

521586111330767311
813283813277519476582424813587109790109863109800109676109682988266851778รายการEPIATE (ยูนีซัน) (valproate sodium 20 g/100 mL) syrup, 60 mLbottleEPSITRON 25 (REMEDICA, CYPRUS) (captopril 25 mg) tablet, 1
tabletESMERON (N.V. ORGANON, NETHERLANDS) (rocuronium bromide
50 mg/5 mL) solution for injection, 5 mL vial
ETHANOL (เภสัชกรรมทหาร) (ethyl alcohol 70 mL/100 mL)
cutaneous solution, 450 mL bottle
ETHANOL (เภสัชกรรมทหาร) (ethyl alcohol 70 mL/100 mL)
cutaneous solution, 60 mL bottle
EURYTHMIC (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (amiodaronehydrochloride 150 mg/3 mL) concentrate for solution for
injection/infusion, 3 mL ampoule
FALBEN (องค์การเภสัชกรรม) (albendazole 100 mg/5 mL) oralsuspension, 20 mL bottle
FAVIRAB (SANOFI PASTEUR, FRANCE) (rabies immunoglobulin(horse) 200 iu/1 mL) solution for injection, 5 mL vial
FELODIPIN STADA (STADA PHARM, GERMANY) (felodipine 5 mg)
prolonged-release tablet, 1 tablet
FELODIPINE SANDOZ (SALUTAS PHARMA, GERMANY) (felodipine
10 mg) prolonged-release tablet, 1 tablet
FELODIPINE SANDOZ (SALUTAS PHARMA, GERMANY) (felodipine 5mg) prolonged-release tablet, 1 tablet
FELOPINE 5 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (felodipine 5 mg)
prolonged-release tablet, 1 tablet
FELOTEN (ไบโอแลป) (felodipine 5 mg) prolonged-release tablet, 1
tabletFENITOINA RUBIO (LABORATORIOS RUBIO, SPAIN) (phenytoin
sodium 100 mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
FENITOINA RUBIO (LABORATORIOS RUBIO, SPAIN) (phenytoin
sodium 250 mg/5 mL) solution for injection, 5 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
175.002.25
385.00
34.50
11.00
85.00
14.50
774.00
2.25
6.25
2.25
2.25
2.00
227.00293.0090

TMTID(TPU)

784856784873536025535090917172876945767369657313621202824776327282585935585957806951รายการFENOBARB (SAMARTH LIFE SCIENCES, INDIA) (phenobarbital 200
mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
FENOFIBRATE GPO (องค์การเภสัชกรรม) (fenofibrate 160 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
FENTADUR (LAVIPHARM) (fentanyl 12 mcg/1 hr) transdermal
patch, 1.375 mg patch
FENTANYL CITRATE (HAMELN PHARMACEUTICALS, U.K.) (fentanyl
500 mcg/10 mL) solution for injection, 10 mL ampoule
FENTANYL KERN PHARMA (KERN PHARMA, S.L., SPAIN) (fentanyl
100 mcg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
FENTANYL KERN PHARMA (KERN PHARMA, SPAIN) (fentanyl 500
mcg/10 mL) solution for injection, 10 mL ampoule
FENTANYL-HAMELN (HAMELN PHARMA PLUS, GERMANY) (fentanyl
100 mcg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
FILGEN (BIOPROFARMA, ARGENTINA) (filgrastim 300 mcg/1 mL)
solution for injection/infusion in pre-filled syringe, 1 mL prefilled
syr
FLAGYL-S (AVENTIS PHARMACEUTICALS, U.S.A.) (metronidazole
200 mg/5 mL) oral suspension, 100 mL bottle
FLAMAZINE (RECIPHARM PARETS, SPAIN) (silver sulfadiazine 1
g/100 g) cream, 500 g can
FLEMEX-AC OD (SYNMOSA BIOPHARMA, TAIWAN) (acetylcysteine
600 mg) effervescent tablet, 1 tablet
FLEMING (MEDREICH, INDIA) (amoxicillin 200 mg/5 mL +clavulanic acid 28.5 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL
bottleFLEMING (MEDREICH, INDIA) (amoxicillin 400 mg/5 mL +clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL
bottleFLIXOTIDE NEBULES (GLAXOSMITHKLINE, AUSTRALIA) (fluticasone
propionate 500 mcg/2 mL) nebuliser suspension, 2 mL unit doseราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
129.00
5.25
85.00
85.00
25.00
85.00
25.00
799.00254.00626.00
19.00
85.00
90.00
59.00
91

TMTID(TPU)

561805561822887264785148536284328521533196330151767561547698562109562121562178519337
576620576649รายการ

FLUCOZOLE (สยามเภสัช) (fluconazole 100 mg/50 mL) solution forinfusion, 50 mL vial
FLUCOZOLE (สยามเภสัช) (fluconazole 200 mg/100 mL) solution
for infusion, 100 mL vial
FLUIDSEMIDE (นิด้า ฟาร์มา) (furosemide 20 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
FLUIDSEMIDE (นิด้า ฟาร์มา) (furosemide 250 mg/25 mL) solution
for injection, 25 mL vial
FLUIMUCIL (ZAMBON, ITALY) (acetylcysteine 300 mg/3 mL)
solution for injection, 3 mL ampoule
FLUIMUCIL A 600 (ZAMBON, SWITZERLAND) (acetylcysteine 600mg) effervescent tablet, 1 tablet
FLULIUM 5 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (dipotassium clorazepate 5mg) capsule, hard, 1 capsule
FORAMOL (สยามเมดิแคร์) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
FORANE (AESICA QUEENBOROUGH, U.K.) (isoflurane 100 mL/100mL) inhalation vapour, liquid, 250 mL bottle
FORTUM (แกล็กโซ เวลคัม วิทยาศรม) (ceftazidime 2 g) powder forsolution for injection, 1 vial
FOSFOMIN (สยามเภสัช) (fosfomycin 2 g) powder for solution for
injection, 2 g vial
FOSMICIN (MEIJI SEIKA PHARMA, JAPAN) (fosfomycin 2 g) powder
for solution for injection, 2 g vial
FOSMICIN (MEIJI SEIKA PHARMA, JAPAN) (fosfomycin 4 g) powder
for solution for injection, 4 g vial
FOSRENOL (HAMOL, U.K.) (lanthanum 500 mg) chewable tablet, 1
tabletFRESOFOL MCT/LCT (FRESENIUS KABI, AUSTRIA) (propofol 10
mg/1 mL) emulsion for injection, 20 mL ampoule
FRESOFOL MCT/LCT (FRESENIUS KABI, AUSTRIA) (propofol 10
mg/1 mL) emulsion for injection, 50 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
214.00411.00
4.75
31.00
35.00
18.00
1.00
1.00
4,479.00
454.00
196.00294.00444.0089.50
102.00319.0092

TMTID(TPU)

562454562477562496977576562227551291814259785273519756533288111348657805657769657908รายการ

FURETIC-S (สยามเภสัช) (furosemide 20 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
FURETIC-S (สยามเภสัช) (furosemide 250 mg/25 mL) solution for
injection, 25 mL vial
FUROSEMIDE (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (furosemide 20 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
FUROSEMIDE (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (furosemide 250 mg/25mL) solution for injection, 25 mL vial
FUROSEMIDE (องค์การเภสัชกรรม) (furosemide 20 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
FUROXIME (สยามเภสัช) (cefuroxime 750 mg) powder for solution
for injection/infusion, 1 vial
GADOVIST (BAYER PHARMA, GERMANY) (gadobutrol 1 mmol/1 mL)
solution for injection, 15 mL vial
GAMMARAAS (SHANGHAI RAAS BLOOD PRODUCTS, CHINA) (humannormal immunoglobulin 5 g/100 mL) solution for infusion, 100mL vialGANATON (ABBOTT, JAPAN) (itopride 50 mg) film-coated tablet, 1
tabletGARDENAL (ซาโนฟี่-อเวนตีส) (phenobarbital sodium 200 mg/4 mL)
powder and solvent for solution for injection, 4 mL ampouleGEMZIL (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (captopril 25 mg) tablet, 1
tablet
GENSULIN M30 (BIOTON, POLAND) (insulin human 30 iu/1 mL +isophane insulin 70 iu/1 mL) suspension for injection in cartridge,
3 mL cartridge
GENSULIN M30 (BIOTON, POLAND) (insulin human 30 iu/1 mL +isophane insulin 70 iu/1 mL) suspension for injection, 10 mL vial
GENSULIN N (BIOTON, POLAND) (isophane insulin 100 iu/1 mL)
suspension for injection in cartridge, 3 mL cartridgeราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
4.75
50.00
4.00
26.50
6.50
75.00
3,592.00
6,373.00
17.50
159.002.25
117.00127.00119.0093

TMTID(TPU)657867657949657920562973562703562994563055917062562871887342843473843487527797557513557532รายการ

GENSULIN N (BIOTON, POLAND) (isophane insulin 100 iu/1 mL)
suspension for injection, 10 mL vial
GENSULIN R (BIOTON, POLAND) (insulin human 100 iu/1 mL)
solution for injection in cartridge, 3 mL cartridge
GENSULIN R (BIOTON, POLAND) (insulin human 100 iu/1 mL)
solution for injection, 10 mL vial
GENTAL (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (gentamicin 80 mg/2 mL) solution
for injection, 2 mL vial
GENTAL PEDIATRIC (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (gentamicin 20 mg/2mL) solution for injection, 2 mL vial
GENTAMICIN (เวสโก ฟาร์มาชูติคอล) (gentamicin 80 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL vial
GENTAMICIN (องค์การเภสัชกรรม) (gentamicin 80 mg/2 mL) solution
for injection, 2 mL ampoule
GENTAMICIN SULPHATE (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (gentamicin 80
mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
GENTAWIN (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (gentamicin 80 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL vial
GERMA/SCRUB (นิด้า ฟาร์มา) (chlorhexidine gluconate 4 g/100 mL)
cutaneous solution, 5 L gallon
GETAMIC (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (gentamicin 80 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
GETAMIC (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (gentamicin 80 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL vial
GLAUCO-OPH (แสงไทยกาปะนี) (timolol 500 mg/100 mL) eye drops,
solution, 5 mL bottle
GLUCOSE 50% (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (dextrose 50 g/100 mL)
solution for injection, 20 mL ampoule
GLUCOSE 50% (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (dextrose 50 g/100 mL)
solution for injection/infusion, 50 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
155.00120.00163.00
5.75
7.00
4.75
7.00
4.50
6.50
701.00
6.75
9.50
61.00
8.50
20.50

94

TMTID(TPU)

557469527212734709504315504336723674846568562925562653763486762229762229581878776651รายการ

GLUCOSE T.P. 50% (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (dextrose 50 g/100mL) solution for injection/infusion, 50 mL vial
GLUCOTIM (CENTAUR PHARMACEUTICALS, INDIA) (timolol 500
mg/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
GLYCEOL (สยามเภสัช) (fosfructose trisodium 5 g/100 mL + glycerol
10 g/100 mL + sodium chloride 900 mg/100 mL) solution forinfusion, 500 mL bottle
GLYCERINE OF BORAX (วิทยาศรม (สาขา 2)) (borax 12 g/100 g +glycerol 88 g/100 g) oromucosal solution, 15 mL bottle
GLYCERINE OF BORAX (วิทยาศรม (สาขา 2)) (borax 12 g/100 g +glycerol 88 g/100 g) oromucosal solution, 450 mL bottle
GLYPRESSIN (FERRING, GERMANY) (terlipressin 1 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
GPO CLEAN CARE (องค์การเภสัชกรรม) (ethyl alcohol) gel, 450 gbottleGRAMMICIN (สยามเภสัช) (gentamicin 80 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
GRAMMICIN PEDIATRIC (สยามเภสัช) (gentamicin 20 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
GREATER CA-R-BON (โรงงานเภสัชกรรมเกร๊ทเตอร์ฟาร์ม่า) (activatedcharcoal 5 g) powder for oral suspension, 1 sachet
GREEN PIT VIPER ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (green pit
viper antivenin 700 mcg/1 mL) powder and solvent for solution
for injection, 10 mL vial
GREEN PIT VIPER ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (green pit
viper antivenin 700 mcg/1 mL) powder and solvent for solution
for injection, 10 mL vial
G-VANC (GLAND PHARMA, INDIA) (vancomycin 500 mg) powder forsolution for infusion, 1 vial
HAEMACCEL (SANOFI-AVENTIS, PAKISTAN) (polygeline 3.5 g/100mL) solution for infusion, 500 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
19.00
36.50
411.0015.00
199.002,180.00
61.00
6.25
5.00
18.00
919.00919.0059.50
331.0095

TMTID(TPU)

785549785577616243563142763969870355343237343259620681776764690563107374109630109270รายการ

HALODEC (โมเดอร์นแมนู) (haloperidol decanoate 50 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
HALOLOP (โมเดอร์นแมนู) (haloperidol 5 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL ampoule
HALOX (สหแพทย์เภสัช) (haloperidol 2 mg/1 mL) oral drops,
solution, 15 mL bottle
HARIDOL (แอตแลนติค) (haloperidol 5 mg/1 mL) solution for
injection, 1 mL vial
HARIDOL-D (แอตแลนติค) (haloperidol decanoate 50 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
HARIDOL-D (แอตแลนติค) (haloperidol decanoate 50 mg/1 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
HARTSORB (สยามเภสัช) (isosorbide dinitrate 30 mg) tablet, 1 tablet
HARTSORB SUBLINGUAL (สยามเภสัช) (isosorbide dinitrate 5 mg)
sublingual tablet, 1 tablet
HAWKPERAN (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (metoclopramidehydrochloride 5 mg/5 mL) syrup, 30 mL bottle
HEMATO POLYVALENT SNAKE ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (green pit viper antivenin 700 mcg/1 mL + malayan pit viper
antivenin 1.6 mg/1 mL + russell's viper antivenin 600 mcg/1 mL)
powder and solvent for solution for injection, 10 mL vial
HEPAMAX-S (BLAU FARMACEUTICA, BRAZIL) (heparin sodium
25000 iu/5 mL) solution for injection, 5 mL vial
HEPARIN LEO (LEO PHARMACEUTICAL PRODUCTS, DENMARK)(heparin sodium 25000 iu/5 mL) solution for injection, 5 mL vial
HERBESSER (TANABE SEIYAKU, JAPAN) (diltiazem hydrochloride 10mg) powder for solution for injection, 1 ampoule
HERBESSER 60 (MITSUBISHI TANABE PHARMA, JAPAN) (diltiazem
hydrochloride 60 mg) tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
72.00
12.00
37.00
12.50
77.00
147.00
1.50
1.00
3.50
1,370.00

176.00225.00454.0011.50

96

TMTID(TPU)

109483846665846649797843
846683881835819073819127500403529312528939715853562408843635รายการ

HERBESSER R 100 (MITSUBISHI TANABE PHARMA, JAPAN)(diltiazem hydrochloride 100 mg) prolonged-release capsule,hard, 1 capsule
HEXENE (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (chlorhexidine gluconate 4
g/100 mL) cutaneous solution, 100 mL bottle
HEXENE (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (chlorhexidine gluconate 4
g/100 mL) cutaneous solution, 5 L bottle
HEXENE (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (chlorhexidine gluconate 4
g/100 mL) cutaneous solution, 5 L gallon
HEXENE (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (chlorhexidine gluconate 4
g/100 mL) cutaneous solution, 500 mL bottle
HIBIKLEEN CONCENTRATE (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (chlorhexidine gluconate
5 g/100 mL) cutaneous solution, 5 L gallon
HIDINESCRUB (ไทย พี.ดี. เคมีคอล) (chlorhexidine gluconate 4 g/100mL) cutaneous solution, 450 mL bottle
HIDINESCRUB (ไทย พี.ดี. เคมีคอล) (chlorhexidine gluconate 4 g/100mL) cutaneous solution, 5 L gallon
HISTA (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (calamine 8 g/100 mL +diphenhydramine hydrochloride 1 g/100 mL) cutaneous liquid,
60 mL bottle
HISTA-OPH (แสงไทยกาปะนี) (antazoline 50 mg/100 mL +tetrahydrozoline 40 mg/100 mL) eye drops, solution, 10 mL
bottleHISTA-OPH (แสงไทยกาปะนี) (antazoline 50 mg/100 mL +tetrahydrozoline 40 mg/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
HISTATAPP (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (chlorphenamine maleate 2
mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
H-MIDE (แมคโครฟาร์) (furosemide 250 mg/25 mL) solution for
injection, 25 mL vial
H-MIDE (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (furosemide 20 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
13.00
31.00
721.00715.00138.00701.00129.00968.00
13.00
13.50
13.50
10.00
36.50
6.50
97

TMTID(TPU)

569705658260658287658327658362520544346688807411107451527732529878785937735852รายการ

H-PERAN (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (metoclopramidehydrochloride 10 mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
HUMALOG MIX (LILLY, FRANCE) (insulin lispro 25 iu/1 mL + insulin
lispro protamine 75 iu/1 mL) suspension for injection in cartridge,
3 mL cartridge
HUMULIN 70/30 (LILLY, FRANCE) (insulin human 30 iu/1 mL +isophane insulin 70 iu/1 mL) suspension for injection in cartridge,
3 mL cartridge
HUMULIN N (LILLY, FRANCE) (isophane insulin 100 iu/1 mL)
suspension for injection in cartridge, 3 mL cartridge
HUMULIN R (LILLY PHARMA, GERMANY) (insulin human 100 iu/1mL) solution for injection, 10 mL vial
HYDROCORTISONE SODIUM SUCCINATE (TROIKAA
PHARMACEUTICALS, INDIA) (hydrocortisone 100 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
HYPERCOR (เภสัชกรรมศรีประสิทธิ์) (bisoprolol fumarate 5 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
I.V.-GLOBULIN SN (GREEN CROSS, KOREA) (human normal
immunoglobulin 5 g/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
ILOMEDIN 20 (BAYER PHARMA, GERMANY) (iloprost 20 mcg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
INF-OPH (แสงไทยกาปะนี) (prednisolone 1 g/100 mL) eye drops,
solution, 5 mL bottle
INHALEX FORTE (สีลมการแพทย์) (fenoterol hydrobromide 31.25
mg/100 mL + ipratropium bromide 12.5 mg/100 mL) nebuliser
solution, 4 mL unit dose
INOPIN (สยามเภสัช) (dopamine hydrochloride 10 mg/1 mL)concentrate for solution for infusion, 5 mL ampoule
INOPIN (สยามเภสัช) (dopamine hydrochloride 25 mg/1 mL)concentrate for solution for infusion, 10 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
3.50
189.0092.50
104.00134.0049.00
4.25
7,486.00
1,722.00
38.50
9.25
19.00
18.00

98

TMTID(TPU)

663548663569663582658508658520667971668058107255107229561456563600838289825618763159รายการINSUGEN-30/70 (BIOCON, INDIA) (insulin human 30 iu/1 mL +isophane insulin 70 iu/1 mL) suspension for injection, 10 mL vial
INSUGEN-N (BIOCON, INDIA) (isophane insulin 100 iu/1 mL)
suspension for injection, 10 mL vial
INSUGEN-R (BIOCON, INDIA) (insulin human 100 iu/1 mL) solution
for injection, 10 mL vial
INSULATARD HM (NOVO NORDISK PRODUCAO, BRAZIL) (isophaneinsulin 100 iu/1 mL) suspension for injection in cartridge, 3 mL
cartridge
INSULATARD HM (NOVO NORDISK, DENMARK) (isophane insulin
100 iu/1 mL) suspension for injection, 10 mL vial
INSUMAN BASAL (SANOFI-AVENTIS, GERMANY) (isophane insulin
100 iu/1 mL) suspension for injection in cartridge, 3 mL cartridge
INSUMAN COMB 30 (SANOFI-AVENTIS, GERMANY) (insulin human
30 iu/1 mL + isophane insulin 70 iu/1 mL) suspension for
injection in cartridge, 3 mL cartridge
INTEGRILIN (SICOR PHARMACEUTICALS, U.S.A.) (eptifibatide 20
mg/10 mL) solution for injection, 10 mL vial
INTEGRILIN (SICOR PHARMACEUTICALS, U.S.A.) (eptifibatide 75
mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
INVANZ (LABORATOIRES MSD-CHIBRET, FRANCE) (ertapenem 1 g)
powder for solution for injection, 1 g vial
IOBRIX (TAE-JOON PHARM, KOREA) (iohexol 300 mg/1 mL)
solution for injection, 50 mL vial
IPEROL (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (fenoterol hydrobromide 50
mg/100 mL + ipratropium bromide 25 mg/100 mL) nebuliser
solution, 20 mL bottle
IPODINE (องค์การเภสัชกรรม) (povidone iodine 10 g/1 mL)
cutaneous solution, 15 mL bottle
IPODINE (องค์การเภสัชกรรม) (povidone iodine 10 g/1 mL)
cutaneous solution, 30 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
90.00
90.00
97.00
94.00
89.00
86.50
83.50
3,271.00
9,801.00
1,143.00
678.00115.00
12.50
19.00
99

TMTID(TPU)

825639767705529850349871110979350178350197522450350648825656807453807430350790807550838329รายการ

IPODINE (องค์การเภสัชกรรม) (povidone iodine 10 g/100 mL)
cutaneous solution, 4.5 L gallon
IPODINE (องค์การเภสัชกรรม) (povidone iodine 10 g/100 mL)
cutaneous solution, 450 mL bottle
IPRATERAL (ฟาร์ม่า อินโนวา) (fenoterol hydrobromide 31.25
mg/100 mL + ipratropium bromide 12.5 mg/100 mL) nebuliser
solution, 4 mL unit dose
ISO (ยูโทเปี้ยน) (isosorbide dinitrate 10 mg) tablet, 1 tablet
ISOLA (ยูโทเปี้ยน) (verapamil hydrochloride 40 mg) coated tablet,
1 tablet
ISOMET (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (methyldopa 125 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
ISOMET (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (methyldopa 250 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
ISOPTO CARPINE (ALCON-COUVREUR, BELGIUM) (pilocarpine 2
g/100 mL) eye drops, solution, 15 mL bottle
ISOREM 5 (REMEDICA, CYPRUS) (isosorbide dinitrate 5 mg)
sublingual tablet, 1 tablet
ISOSORBIDE DINITRATE (องค์การเภสัชกรรม) (isosorbide dinitrate 10mg) tablet, 1 tablet
ISOTONIC SODIUM CHLORIDE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
ISOTONIC SODIUM CHLORIDE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for injection/infusion, 100 mL
bag
ISOTRATE (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (isosorbide dinitrate 10mg) tablet, 1 tablet
ISUPREL (HOSPIRA, ITALY) (isoprenaline hydrochloride 200 mcg/1
mL) solution for infusion, 1 mL ampoule
K.B. RAMINE (เภสัชกรรม เค.บี.) (chlorphenamine maleate 2 mg/5mL) syrup, 60 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
782.00
99.50
9.00
1.50
1.50
1.75
2.00
83.50
1.50
1.50
36.00
19.00
1.50
16.50
7.75
100

TMTID(TPU)

575006500426352948564216564114564237798435807578767115519545575023575132882353548983769908รายการ

ราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
K.P. (พี.พี. แลบอราตอรี่ส์) (phytomenadione 1 mg/500 mcL) solution
12.50
for injection, 500 mcL ampoule
KADRYL (ที.แมน. ฟาร์มา) (calamine 8 g/100 mL + diphenhydramine
14.50
hydrochloride 1 g/100 mL) cutaneous liquid, 60 mL bottle
KAMOL (เอช.เค. ฟาร์มาซูติคอล) (paracetamol 500 mg) tablet, 10.50
tablet
KANAMYCIN (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (kanamycin 1 g/4 mL) powder
17.50
for solution for injection, 4 mL vial
KANAMYCIN MEIJI (ไทยเมจิฟาร์มาซิวติคัล) (kanamycin 1 g) powder
13.00
for solution for injection, 1 g vial
KANGEN (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (kanamycin 1 g) powder for
15.00
solution for injection, 1 g vial
KAYLYTE (ห้างยาไทย) (potassium chloride 500 mg/5 mL) syrup, 240
97.00
mL bottle
KAYLYTE (ห้างยาไทย) (potassium chloride 500 mg/5 mL) syrup, 60
33.50
mL bottle
K-CIL (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (cloxacillin 1 g) powder for
15.50
solution for injection, 1 vial
KCL (ฟาร์ม่า อินโนวา) (potassium chloride 200 meq/100 mL)
10.50
concentrate for solution for infusion, 10 mL unit dose
KENADION (SAMARTH LIFE SCIENCES, INDIA) (phytomenadione 1
13.00
mg/500 mcL) solution for injection, 500 mcL ampoule
KENADION (SAMARTH LIFE SCIENCES, INDIA) (phytomenadione 10
16.00
mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
KETAMINE HAMELN (HAMELN PHARMACEUTICALS, GERMANY)
195.00(ketamine 50 mg/1 mL) solution for injection, 10 mL vial
KETRIXONE (BHARAT PARENTERALS, INDIA) (ceftriaxone 1 g)
16.50
powder for solution for injection/infusion, 1 vial
KING COBRA ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (king cobra
775.00antivenin 800 mcg/1 mL) powder and solvent for solution for
injection, 10 mL vial
101

TMTID(TPU)

769908641965807647807623807634553959553963725262761685863204963261807889รายการ

KING COBRA ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (king cobra
antivenin 800 mcg/1 mL) powder and solvent for solution for
injection, 10 mL vial
KIT-F DROPS (คอนติเนนเติล-ฟาร์ม) (paracetamol 100 mg/1 mL) oral
drops, solution, 15 mL bottle
KLEAN & KARE-NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) irrigation solution, 1 L bottle
KLEAN & KARE-NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) irrigation solution, 100 mL bottle
KLEAN & KARE-NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) irrigation solution, 500 mL bottle
KLINDAMYCIN (ยูเมด้า) (clindamycin 300 mg/2 mL) solution for
injection/infusion, 2 mL ampoule
KLINDAMYCIN (ยูเมด้า) (clindamycin 600 mg/4 mL) solution for
injection/infusion, 4 mL ampoule
KONAKION MM (CENEXI, FRANCE) (phytomenadione 10 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
K-TROLYTE (นิด้า ฟาร์มา) (potassium chloride 1.5 g/10 mL)
concentrate for solution for infusion, 10 mL ampoule
K-TROLYTE (นิด้า ฟาร์มา) (potassium chloride 150 mg/1 mL)concentrate for solution for infusion, 20 mL ampoule
LACTATED RINGER'S (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (calcium
chloride 20 mg/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL +sodium chloride 600 mg/100 mL + sodium lactate 310 mg/100mL) solution for infusion, 1 L bag
LACTATED RINGER'S (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (calcium chloride 20
mg/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium
chloride 600 mg/100 mL + sodium lactate 310 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bagราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
775.00
12.50
36.00
30.00
43.00
36.00
36.00
28.00
6.00
10.50
54.00

53.00

102

TMTID(TPU)

786610881549357218560694357304958726114080112153111664562431564770357944564942รายการ

LACTATED RINGER'S (ไทยนครพัฒนา) (calcium chloride 20 mg/100
mL + potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium chloride 600
mg/100 mL + sodium lactate 310 mg/100 mL) solution forinfusion, 1 L bag
LACTATED RINGER'S U.S.P. (ไทยโอซูก้า) (calcium chloride 20
mg/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL + sodium
chloride 600 mg/100 mL + sodium lactate 310 mg/100 mL)
solution for infusion, 1 L bag
LANOXIN (ASPEN BAD OLDESLOE, GERMANY) (digoxin 250 mcg)
tablet, 1 tablet
LANOXIN (ASPEN PHARMACARE) (digoxin 25 mg/100 mL) solution
for injection, 2 mL ampoule
LANOXIN-PG (ASPEN BAD OLDESLOE, GERMANY) (digoxin 62.5mcg) tablet, 1 tablet
LANZAAR 100 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (losartan potassium
100 mg) film-coated tablet, 1 tablet
LANZAAR 50 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (losartan potassium 50mg) film-coated tablet, 1 tablet
LAPRIL 20 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (enalapril maleate 20 mg)
tablet, 1 tablet
LAPRIL 5 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (enalapril maleate 5 mg)
tablet, 1 tablet
LASIVEN (ยูเมด้า) (furosemide 250 mg/25 mL) solution for
injection, 25 mL vial
LEFLOXIN (สยามเภสัช) (levofloxacin 250 mg/50 mL) solution forinfusion, 50 mL vial
LEFLOXIN (สยามเภสัช) (levofloxacin 500 mg) film-coated tablet, 1
tabletLEFLOXIN (สยามเภสัช) (levofloxacin 500 mg/100 mL) solution forinfusion, 100 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
54.00

54.00

1.50
43.50
1.50
1.75
1.75
1.00
0.50
44.00
196.0023.00
282.00103

TMTID(TPU)565175807901564413767947564886565008359053359114359133572182565020565319565335565737565744รายการ

LEFLOXIN (สยามเภสัช) (levofloxacin 750 mg/150 mL) solution forinfusion, 150 mL vial
LEUCO-PLUS 300 (CENTER FOR MOLECULAR IMMUNOLOGY,
CUBA) (filgrastim 300 mcg/1 mL) solution for injection/infusion, 1
mL vial
LEUCOVORIN CALCIUM U.S.P. (FRESENIUS KABI ONCOLOGY, INDIA)(folinic acid 50 mg/5 mL) solution for injection, 5 mL vial
LEVOFLOX GPO (องค์การเภสัชกรรม) (levofloxacin 500 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
LEVOFLOXACIN-TEVA (TEVA PHARMACEUTICAL, ISRAEL)(levofloxacin 500 mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
LEVOMAC (MARCK BIOSCIENCES, INDIA) (levofloxacin 500 mg/100mL) solution for infusion, 100 mL vial
LEVOMAC-500 (MACLEODS PHARMACEUTICALS, INDIA)(levofloxacin 500 mg) film-coated tablet, 1 tablet
LEVOMET (ยูนีซัน) (carbidopa 25 mg + levodopa 100 mg) tablet, 1
tabletLEVOMET (ยูนีซัน) (carbidopa 25 mg + levodopa 250 mg) tablet, 1
tabletLEVOPHED (HOSPIRA, AUSTRALIA) (norepinephrine 4 mg/4 mL)concentrate for solution for infusion, 4 mL vial
LEVOX (CLARIS LIFESCIENCES, INDIA) (levofloxacin 500 mg/100mL) solution for infusion, 100 mL vial
LIDOCAINE (องค์การเภสัชกรรม) (lidocaine 10 mg/1 mL) solution for
injection, 20 mL vial
LIDOCAINE (องค์การเภสัชกรรม) (lidocaine 10 mg/1 mL) solution for
injection, 50 mL vial
LIDOCAINE (องค์การเภสัชกรรม) (lidocaine 2 g/100 mL) solution for
injection, 20 mL vial
LIDOCAINE (องค์การเภสัชกรรม) (lidocaine 2 g/100 mL) solution for
injection, 50 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
503.00811.0091.00
21.50
207.00226.00
18.50
6.50
6.50
235.00226.00
23.50
32.00
25.00
39.00
104

TMTID(TPU)

566032
566698566944566937857136566793566888575774755563838408565792555906555947555923114165รายการ

LIDOCAINE HCL 2% U.S.P. (HOSPIRA, AUSTRALIA) (lidocaine 2
g/100 mL) solution for injection, 50 mL vial
LINCOCILIN (เวสโก ฟาร์มาชูติคอล) (lincomycin 300 mg/1 mL)
solution for injection, 2 mL vial
LINCOMYCIN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (lincomycin 300 mg/1 mL)
solution for injection, 10 mL vial
LINCOMYCIN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (lincomycin 300 mg/1 mL)
solution for injection, 2 mL vial
LINCON (นิด้า ฟาร์มา) (lincomycin 300 mg/1 mL) solution for
injection, 10 mL vial
LINCOSA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (lincomycin 300 mg/1 mL)
solution for injection, 2 mL vial
LINGO (สยามเภสัช) (lincomycin 300 mg/1 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
LINTAZ (AUROBINDO PHARMA, INDIA) (piperacillin 4 g +tazobactam 500 mg) powder for solution for injection, 4.5 g vial
LIV-GAMMA (S.K. CHEMICALS, KOREA) (human normal
immunoglobulin 5 g/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
LOCANA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (lidocaine 2 g/100 mL) solution
for injection, 20 mL vial
LOCANA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (lidocaine 2 g/100 mL) solution
for injection, 50 mL vial
LODEXA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
LODEXA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
solution for injection, 2 mL vial
LODEXA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (dexamethasone 5 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
LORANTA (สยามเภสัช) (losartan potassium 100 mg) film-coatedtablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
37.00
19.00
42.00
9.00
33.50
9.75
8.75
94.50
7,211.00
29.00
37.00
7.00
13.00
7.25
2.00

105

TMTID(TPU)

114098114108114112108660108536564829109973110001365360365409736528761220761277775785775785รายการ

LORANTA (สยามเภสัช) (losartan potassium 50 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
LOSACAR 50 (CADILA HEALTHCARE, INDIA) (losartan potassium 50mg) film-coated tablet, 1 tablet
LOSARTAN POTASSIUM (องค์การเภสัชกรรม) (losartan potassium 50mg) film-coated tablet, 1 tablet
LOVAS (มาซา แลบ) (amlodipine 10 mg) tablet, 1 tablet
LOVAS (มาซา แลบ) (amlodipine 5 mg) tablet, 1 tablet
LOXOF (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (levofloxacin 500
mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
MADIPLOT (TAKEDA CHEMICAL INDUSTRIES, JAPAN) (manidipinehydrochloride 10 mg) tablet, 1 tablet
MADIPLOT (TAKEDA CHEMICAL INDUSTRIES, JAPAN) (manidipinehydrochloride 20 mg) coated tablet, 1 tablet
MADOL (มาซา แลบ) (tramadol hydrochloride 50 mg) capsule,hard, 1 capsule
MADOLA (มาซา แลบ) (tramadol hydrochloride 50 mg) capsule,hard, 1 capsule
MAGFIFTY (ยูเมด้า) (magnesium sulfate 50 g/100 mL) solution for
injection/infusion, 2 mL ampoule
MAGNESIUM SULFATE (แอตแลนติค) (magnesium sulfate 100 mg/1
mL) solution for injection, 10 mL ampoule
MAGNESIUM SULFATE (แอตแลนติค) (magnesium sulfate 500 mg/1
mL) solution for injection, 2 mL ampoule
MALAYAN KRAIT ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (malayankrait antivenin 400 mcg/1 mL) powder and solvent for solution
for injection, 10 mL vial
MALAYAN KRAIT ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (malayankrait antivenin 400 mcg/1 mL) powder and solvent for solution
for injection, 10 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
1.50
1.75
1.75
1.50
1.50
257.00
9.50
13.00
1.50
1.50
8.25
8.75
8.50
775.00775.00106

TMTID(TPU)

917674586110567720567731567749529948529969568448568773858829929530542251569722367977368499รายการ

MALAYAN PIT VIPER ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย)(malayan pit viper antivenin 1.6 mg/1 mL) powder and solvent
for solution for injection, 10 mL vial
MANCLAMINE (ที.แมน. ฟาร์มา) (amoxicillin 200 mg/5 mL +clavulanic acid 28.5 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL
bottleMANNITOL 20% A.N.B. (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (mannitol 20 g/100mL) solution for infusion, 100 mL bag
MANNITOL 20% A.N.B. (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (mannitol 20 g/100mL) solution for infusion, 250 mL bag
MANNITOL 20% A.N.B. (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (mannitol 20 g/100mL) solution for infusion, 500 mL bag
MANNITOL B.P. (ไทยโอซูก้า) (mannitol 20 g/100 mL) solution forinfusion, 250 mL bag
MANNITOL B.P. (ไทยโอซูก้า) (mannitol 20 g/100 mL) solution forinfusion, 500 mL bag
MAPENEM (สยามเภสัช) (meropenem 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
MAPENEM (สยามเภสัช) (meropenem 500 mg) powder for solution
for injection/infusion, 1 vial
MARCAINE (ASTRAZENECA, SWEDEN) (bupivacaine 5 mg/1 mL)
solution for injection, 10 mL vial
MARCAINE (ASTRAZENECA, SWEDEN) (bupivacaine 5 mg/1 mL)
solution for injection, 20 mL vial
MARCAINE SPINAL HEAVY (ASTRAZENECA, SWEDEN) (bupivacaine
5 mg/1 mL) solution for injection, 4 mL ampoule
MARIL (แอตแลนติค) (metoclopramide hydrochloride 10 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
MASAPARA (มาซา แลบ) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
MATILDA (ยูนีซัน) (methyldopa 250 mg) film-coated tablet, 1
tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
919.0080.50
60.50
138.00212.00
196.00258.00232.00220.00113.00161.00165.00
3.75
0.50
2.25
107

TMTID(TPU)

870551566481613493570310371721372422544348787093881971652760570296105295568584568891107650รายการMAXICIN (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (meropenem 1 g) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
MEDICAINE (HUONS, KOREA) (epinephrine 1.25 mg/100 mL +lidocaine 2 g/100 mL) solution for injection, 1.8 mL ampoule
MEDIC-COUGH (สหแพทย์เภสัช) (ammonium chloride 125 mg/5 mL+ diphenhydramine hydrochloride 12.5 mg/5 mL) syrup, 60 mLbottleMEDIZOLE (ยูโทเปี้ยน) (metronidazole 500 mg/100 mL) solution forinfusion, 100 mL vial
MEDOPA (แอตแลนติค) (methyldopa 250 mg) film-coated tablet, 1
tabletMEFPA (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (methyldopa 250 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
MEGAPIME (ALKEM LABORATORIES, INDIA) (cefepime 1 g) powder
for solution for injection, 1 vial
MELLISTIN (สยามเภสัช) (colistin 150 mg) powder for solution for
injection, 1 vial
MEMO-10 (มิลลิเมด) (memantine 10 mg) film-coated tablet, 1
tabletMEMXA (ยูนีซัน) (memantine 10 mg) film-coated tablet, 1 tablet
MEPAGYL (ไทยนครพัฒนา) (metronidazole 500 mg/100 mL)
solution for infusion, 100 mL vial
MEPRACID (REYOUNG PHARMACEUTICAL, CHINA) (omeprazole 40mg) powder for solution for injection, 1 vial
MERONEM (ASTRAZENECA, U.K.) (meropenem 1 g) powder forsolution for injection/infusion, 1 vial
MERONEM (ASTRAZENECA, U.K.) (meropenem 500 mg) powder forsolution for injection/infusion, 1 vial
METALYSE (BOEHRINGER INGELHEIM, GERMANY) (tenecteplase8000 unit) powder for solution for injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
166.00
11.50
13.00
20.50
1.50
2.00
117.00294.00
20.50
25.00
20.00
20.50
1,118.00
872.0043,845.00

108

TMTID(TPU)

535878569975569686375794621260621273570174520642570064569746114316114337534954534062832942รายการMETHADONE HCL (องค์การเภสัชกรรม) (methadone hydrochloride
10 mg/1 mL) oral solution, 1 L bottle
METOCLOPRAMIDE (องค์การเภสัชกรรม) (metoclopramidehydrochloride 10 mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
METOCLOR (เวสโก ฟาร์มาชูติคอล) (metoclopramide hydrochloride
10 mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
METPATA 125 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (methyldopa 125 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
METROGYL (J.B. CHEMICALS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(metronidazole 200 mg/5 mL) oral suspension, 30 mL bottle
METROGYL (J.B. CHEMICALS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(metronidazole 200 mg/5 mL) oral suspension, 60 mL bottle
METROGYL (J.B. CHEMICALS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(metronidazole 500 mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL
vial
METRONIDAZOLE PIC (ฟาร์ม่า อินโนวา) (metronidazole 500 mg/100mL) solution for infusion, 100 mL vial
METRONIDAZOLE U.S.P. (FRESENIUS KABI, INDIA) (metronidazole
500 mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
MET-SIL (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (metoclopramide hydrochloride
10 mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
MICARDIS (BOEHRINGER INGELHEIM, GERMANY) (telmisartan 40mg) tablet, 1 tablet
MICARDIS (BOEHRINGER INGELHEIM, GERMANY) (telmisartan 80mg) tablet, 1 tablet
MIDAZOLAM (HAMELN PHARMACEUTICALS, U.K.) (midazolam 5
mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
MIDAZOLAM (JENAHEXAL PHARMA, GERMANY) (midazolam 5
mg/1 mL) solution for injection, 3 mL ampoule
MIDAZOLAM HEXAL (JENAHEXAL PHARMA, GERMANY) (midazolam
5 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
644.00
3.75
3.75
1.50
35.50
73.00
18.50
19.00
18.00
3.25
18.00
26.00
19.00
44.50
19.00
109

TMTID(TPU)581042718172877084621391659518659539379571379867568363549048380381
973421615385535924รายการMILLIDOL (มิลลิเมด) (tramadol hydrochloride 100 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
MILLIDOL (มิลลิเมด) (tramadol hydrochloride 50 mg/1 mL) solution
for injection, 1 mL ampoule
MINEM (มิลลิเมด) (cilastatin 500 mg + imipenem 500 mg) powder
for solution for infusion, 1 vial
MIOTIN (MEIJI SEIKA PHARMA, JAPAN) (midecamycin 200 mg/5mL) granules for syrup, 60 mL bottle
MIXTARD 30 HM (NOVO NORDISK PRODUCAO, BRAZIL) (insulin
human 30 iu/1 mL + isophane insulin 70 iu/1 mL) suspension for
injection in cartridge, 3 mL cartridge
MIXTARD 30 HM (NOVO NORDISK, DENMARK) (insulin human 30
iu/1 mL + isophane insulin 70 iu/1 mL) suspension for injection,
10 mL vial
MODSENAL CAP (ที.แมน. ฟาร์มา) (tramadol hydrochloride 50 mg)
capsule, hard, 1 capsule
MOLANTIN-100 (โมเดอร์นแมนู) (phenytoin sodium 100 mg)
capsule, hard, 1 capsule
MONEM (ไบโอแลป) (meropenem 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
MONOTAX (BIOCHEM PHARMACEUTICAL, INDIA) (ceftriaxone 1 g)
powder for solution for injection/infusion, 1 vial
MONTEK 10 (สีลมการแพทย์) (montelukast 10 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
MONTULAIR 10 (ยูนีซัน) (montelukast 10 mg) film-coated tablet, 1
tabletMORIDON (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (domperidone 5 mg/5 mL) oralsuspension, 30 mL bottle
MORPHINE SULFATE (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (morphinesulfate 10 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
6.50
5.00
228.00132.00
91.00
89.50
1.50
1.00
186.00
14.50
10.50
10.50
6.75
8.50

110

TMTID(TPU)

535752545750615647547391382614597632826561597825384972384993385010659766539740539764723378521028108673108543รายการ

ราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
MORPHINE SULFATE (องค์การเภสัชกรรม) (morphine sulfate 10 mg/5
61.00mL) oral solution, 60 mL bottle
MOTAXIM (มิลลิเมด) (cefotaxime 1 g) powder for solution for
17.50
injection/infusion, 1 vial
MOVELIUM (เมดิซีน โปรดักส์) (domperidone 5 mg/5 mL) oral
8.50
suspension, 30 mL bottle
MOZIDIME (โมเดอร์นแมนู) (ceftazidime 1 g) powder for solution for
25.00
injection, 1 vial
MUCLEAR (NEUTEC ILAC, TURKEY) (acetylcysteine 600 mg)
15.50
effervescent tablet, 1 tablet
MUCOFLEM-KID (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (carbocisteine 100 mg/5 mL) syrup,
12.50
60 mL bottle
MUPORIN (ที.โอ. เคมีคอลส์) (mupirocin 2 g/100 g) ointment, 5 g
47.50
tube
MURHINOL (บางกอกแล็ป แอนด์ คอสเมติค) (carbocisteine 100 mg/5
17.00mL) syrup, 60 mL bottle
MYMOL (บูรพาโอสถ) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
0.50
MYMOL 325 (บูรพาโอสถ) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
0.50
MYMOL B.P. (บูรพาโอสถ) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
0.50
NAC LONG (TEMMLER PHARMA, GERMANY) (acetylcysteine 600
18.00mg) effervescent tablet, 1 tablet
NADICILLIN (นิด้า ฟาร์มา) (ampicillin 1 g) powder for solution for
13.00
injection, 1 vial
NADICILLIN (นิด้า ฟาร์มา) (ampicillin 500 mg) powder for solution
10.50
for injection, 1 vial
NALADOR (BAYER PHARMA, GERMANY) (sulprostone 500 mcg)
909.00powder for solution for injection, 1 ampoule
NARCOTAN (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (naloxone 40
244.00mg/100 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
NARVIN 10 (ที.โอ. เคมีคอลส์) (amlodipine 10 mg) tablet, 1 tablet
1.50
NARVIN 5 (ที.โอ. เคมีคอลส์) (amlodipine 5 mg) tablet, 1 tablet
1.50
111

TMTID(TPU)

386510545933110811571574571767568482697784571376571232572202
145434745723777564รายการ

NASA (มิลลิเมด) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
NECAXIME (NECTAR LIFESCIENCES, INDIA) (cefotaxime 1 g) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
NELAPINE 20 SR (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (nifedipine 20 mg)
prolonged-release capsule, hard, 1 capsule
NELIN (ไบโอแลป) (netilmicin 100 mg/2 mL) solution for injection, 2
mL vialNELIN (ไบโอแลป) (netilmicin 150 mg/1.5 mL) solution for injection,
1.5 mL vial
NEMMED (มิลลิเมด) (meropenem 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
NEOPAM (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (pralidoxime 1 g)
powder for solution for injection/infusion, 1 vial
NEOSTIGMINE METHYLSULFATE (องค์การเภสัชกรรม) (neostigmine
methylsulfate 2.5 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
NEOSTIGMINE-CHI SHENG (CHI SHENG CHEMICAL, TAIWAN)(neostigmine methylsulfate 12.5 mg/5 mL) solution for injection,
5 mL vial
N-EPI (P.T. NOVELL PHARMACEUTICAL LABORATORIES, INDONESIA)(norepinephrine 4 mg/4 mL) concentrate for solution for infusion,
4 mL ampoule
NEUKINE (INTAS PHARMACEUTICALS, INDIA) (filgrastim 300 mcg/1
mL) solution for injection/infusion in pre-filled syringe, 1 mL
prefilled syr
NEUMANTINE (มิลลิเมด) (memantine 10 mg) film-coated tablet, 1
tabletNEURO POLYVALENT SNAKE ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (banded krait antivenin 600 mcg/1 mL + cobra antivenin 600
mcg/1 mL + king cobra antivenin 800 mcg/1 mL + malayan krait
antivenin 400 mcg/1 mL) powder and solvent for solution for
injection, 10 mLราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
0.50
21.50
4.00
171.00257.00177.00873.0025.00
280.00109.00602.0048.50
1,370.00

112

TMTID(TPU)

145481389160629243110296833779110323110126110334764406770320110876787637731646571865571883847832รายการ

NEUTROMAX (BIO SIDUS, ARGENTINA) (filgrastim 300 mcg/1 mL)
solution for injection/infusion, 1 mL vial
NEWSEMOL (ฟีฮาแล็บ) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
NEWTAMOL (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (paracetamol 120 mg/5 mL) oralsuspension, 60 mL bottle
NICARDIA (J.B. CHEMICALS & PHARMACEUTICALS, INDIA)(nifedipine 20 mg) prolonged-release tablet, 1 tablet
NICARDIPINE AGUETTANT (LABORATOIRE AGUETTANT, FRANCE)(nicardipine hydrochloride 10 mg/10 mL) solution for injection,
10 mL ampoule
NIFEDIPIN T 20 STADA RETARD (STADA PHARM, GERMANY)(nifedipine 20 mg) prolonged-release tablet, 1 tablet
NIFELAT (REMEDICA, CYPRUS) (nifedipine 10 mg) tablet, 1 tablet
NIFELAT R (REMEDICA, CYPRUS) (nifedipine 20 mg) prolongedrelease tablet, 1 tablet
NIMBEX (GLAXOSMITHKLINE, ITALY) (cisatracurium 10 mg/5 mL)
solution for injection/infusion, 5 mL ampoule
NIMBEX (GLAXOSMITHKLINE, ITALY) (cisatracurium 150 mg/30 mL)
solution for injection/infusion, 30 mL vial
NIMOTOP (BAYER PHARMA, GERMANY) (nimodipine 10 mg/50 mL)
solution for infusion, 1 vial
NIRMET (NIRMA, INDIA) (metronidazole 500 mg/100 mL) solution
for infusion, 100 mL vial
NITRODERM TTS 5 (NOVARTIS PHARMA STEIN, SWITZERLAND)(nitroglycerin 25 mg/24 hr) transdermal patch, 1 patch
NITROJECT (UNIMED TECHNOLOGIES, INDIA) (nitroglycerin 25 mg/5mL) solution for injection, 5 mL ampoule
NITROJECT (UNIMED TECHNOLOGIES, INDIA) (nitroglycerin 50
mg/10 mL) solution for injection, 10 mL ampoule
NON-STERILE SODIUM CHLORIDE (วิทยาศรม) (sodium chloride 900
mg/100 mL) irrigation solution, 120 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
779.00
0.50
9.00
1.75
316.00
1.50
2.25
1.75
178.001,818.00
725.0016.00
30.00
164.00230.0016.50
113

TMTID(TPU)

575994572153578609963469787692787671963448777636787659808538572256108687847866

รายการNOOTROPIL (U.C.B. PHARMA, BELGIUM) (piracetam 200 mg/1 mL)
solution for injection, 15 mL ampoule
NORADRENALINE AGUETTANT (LABORATOIRE AGUETTANT,FRANCE) (norepinephrine 4 mg/4 mL) concentrate for solution forinfusion, 4 mL ampoule
NORDITROPIN SIMPLEXX (NOVO NORDISK, DENMARK) (somatropin
10 mg/1.5 mL) solution for injection, 1.5 mL ampoule
NORMAL SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bottle
NORMAL SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 2 L bag
NORMAL SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 250 mL bag
NORMAL SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 500 mL bottle
NORMAL SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for injection/infusion, 100 mL
bag
NORMAL SALINE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
chloride 900 mg/100 mL) solution for injection/infusion, 50 mL
bag
NORMAL SALINE (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (sodium chloride 900
mg/100 mL) irrigation solution, 500 mL bottle
NORPIN (DALIM BIOTECH, KOREA) (norepinephrine 4 mg/4 mL)concentrate for solution for infusion, 4 mL ampoule
NORVASC (PFIZER, AUSTRALIA) (amlodipine 10 mg) tablet, 1
tabletNOTRIXUM (P.T. NOVELL PHARMACEUTICAL LABORATORIES,INDONESIA) (atracurium besilate 10 mg/1 mL) solution for
injection, 2.5 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
174.00143.0010,848.00
39.00
71.00
33.50
33.50
19.00
20.50
33.00
155.00
50.50
57.50

114

TMTID(TPU)

847878395015570458660178660215660270663763725386962118521314521333521156395846395880รายการNOTRIXUM (P.T. NOVELL PHARMACEUTICAL LABORATORIES,INDONESIA) (atracurium besilate 10 mg/1 mL) solution for
injection, 5 mL ampoule
NOVACOR (อังกฤษตรางู) (bisoprolol fumarate 5 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
NOVAMET (CLARIS LIFESCIENCES, INDIA) (metronidazole 500
mg/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
NOVOMIX (NOVO NORDISK, DENMARK) (insulin aspart 30 iu/1 mL+ insulin aspart protamine 70 iu/1 mL) suspension for injection in
cartridge, 3 mL cartridge
NOVOMIX FLEXPEN (NOVO NORDISK, DENMARK) (insulin aspart 30
iu/1 mL + insulin aspart protamine 70 iu/1 mL) suspension for
injection in pre-filled pen, 3 mL pen
NOVORAPID (NOVO NORDISK PRODUCAO, BRAZIL) (insulin aspart
100 iu/1 mL) solution for injection in cartridge, 3 mL cartridge
NOVORAPID FLEXPEN (NOVO NORDISK, DENMARK) (insulin aspart
100 iu/1 mL) solution for injection in pre-filled pen, 3 mL pen
NOVOSEVEN (NOVO NORDISK, DENMARK) (eptacog alfa (activated)
1 mg) powder and solvent for solution for injection, 1 vial
NSS (ฟาร์ม่า อินโนวา) (sodium chloride 900 mg/100 mL) solution
for injection, 10 mL unit dose
NSS (ฟาร์ม่า อินโนวา) (sodium chloride 900 mg/100 mL) solution
for injection, 3 mL unit dose
NSS (ฟาร์ม่า อินโนวา) (sodium chloride 900 mg/100 mL) solution
for injection, 5 mL unit dose
NSS (ฟาร์ม่า อินโนวา) (sodium chloride 900 mg/100 mL) solution
for injection/infusion, 100 mL bag
NUDOPA 250 (เมดิซีน โปรดักส์) (methyldopa 250 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
NUELIN SR 200 (3M PHARMACEUTICALS, AUSTRALIA)(theophylline 200 mg) prolonged-release tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
61.50
2.50
19.00
220.00429.00220.00429.0024,660.00
8.25
5.75
6.25
17.50
2.00
1.75
115

TMTID(TPU)719105107414621971
105322573724484916808847763706808868398221106418รายการNUELIN SR 250 (ADCOCK INGRAM, INDIA) (theophylline 250 mg)
prolonged-release tablet, 1 tablet
NUPARIN (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (heparin sodium
25000 iu/5 mL) solution for injection, 5 mL vial
NYST (คอนติเนนเติล-ฟาร์ม) (nystatin 100000 u/1 mL) oralsuspension, 12 mL bottle
OCID (CADILA HEALTHCARE, INDIA) (omeprazole 40 mg) powder
for solution for injection, 1 vial
OCTOCIN-10 (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (oxytocin 10 iu/1 mL)concentrate for solution for infusion, 1 mL ampoule
OCTRIDE (SUN PHARMACEUTICAL, INDIA) (octreotide 100 mcg/1
mL) solution for injection, 1 mL ampoule
OCUSOL (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (calcium chloride dihydrate 48
mg/100 mL + magnesium chloride hexahydrate 30 mg/100 mL +potassium chloride 75 mg/100 mL + sodium acetate trihydrate
390 mg/100 mL + sodium chloride 640 mg/100 mL + sodium
citrate dihydrate
OCUSOL (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (calcium chloride dihydrate 48
mg/100 mL + magnesium chloride hexahydrate 30 mg/100 mL +potassium chloride 75 mg/100 mL + sodium acetate trihydrate
390 mg/100 mL + sodium chloride 640 mg/100 mL + sodium
citrate dihydrate
OCUSOL (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (calcium chloride dihydrate 48
mg/100 mL + magnesium chloride hexahydrate 30 mg/100 mL +potassium chloride 75 mg/100 mL + sodium acetate trihydrate
390 mg/100 mL + sodium chloride 640 mg/100 mL + sodium
citrate dihydrate
OLFOVEL 500 (ที.โอ. เคมีคอลส์) (levofloxacin 500 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
OLTAK (BHARAT PARENTERALS, INDIA) (ranitidine 25 mg) solution
for injection, 1 ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
2.50
146.00
31.00
24.00
15.50
174.0095.00

161.00232.00

20.50
5.75

116

TMTID(TPU)

673242
105380808899808881808913848096573172573186820405820388787876530621530818777984รายการOLTRIL (MYUNG IN PHARM, KOREA) (valproate sodium 400 mg)
powder and solvent for solution for injection, 1 vial
OMEZOL LYO (STANDARD CHEM & PHARM, TAIWAN) (omeprazole
40 mg) powder for solution for injection, 1 vial
OMNIPAQUE (GE HEALTHCARE, CHINA) (iohexol 300 mg/1 mL)
solution for injection, 100 mL vial
OMNIPAQUE (GE HEALTHCARE, CHINA) (iohexol 300 mg/1 mL)
solution for injection, 50 mL vial
OMNIPAQUE (GE HEALTHCARE, CHINA) (iohexol 350 mg/1 mL)
solution for injection, 50 mL vial
ONDAVELL (P.T. NOVELL PHARMACEUTICAL LABORATORIES,INDONESIA) (ondansetron 8 mg/4 mL) solution for
injection/infusion, 4 mL ampoule
ONSIA (สยามเภสัช) (ondansetron 4 mg/2 mL) solution for
injection/infusion, 2 mL ampoule
ONSIA (สยามเภสัช) (ondansetron 8 mg/4 mL) solution for
injection/infusion, 4 mL ampoule
OPSA-HIS (ไทย พี.ดี. เคมีคอล) (antazoline 500 mcg/1 mL +tetrahydrozoline 400 mcg/1 mL) eye drops, solution, 10 mL
bottleOPSA-HIS (ไทย พี.ดี. เคมีคอล) (antazoline 500 mcg/1 mL +tetrahydrozoline 400 mcg/1 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
OPSARAM (ไทย พี.ดี. เคมีคอล) (chloramphenicol 500 mg/100 mL)eye drops, solution, 10 mL bottle
OPSARTIMOL (ไทย พี.ดี. เคมีคอล) (timolol 500 mg/100 mL) eye
drops, solution, 5 mL bottle
OPSIL-A (ไบโอแลป) (antazoline 50 mg/100 mL + tetrahydrozoline
40 mg/100 mL) eye drops, solution, 10 mL bottle
OPTIRAY 300 (MALLINCKRODT ULC, CANADA) (ioversol 636 mg/1
mL) solution for injection, 50 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
414.0048.00
949.00931.00555.00
18.00
20.00
23.00
13.00
13.00
11.50
48.00
12.50
563.00117

TMTID(TPU)

778448788006848264105314809031520908573748574430401321642006768413105529รายการ

OPTIRAY 350 (MALLINCKRODT ULC, CANADA) (ioversol 741 mg/1
mL) solution for injection, 100 mL vial
OPTIRAY 350 (MALLINCKRODT ULC, CANADA) (ioversol 741 mg/1
mL) solution for injection, 50 mL vial
OPTOSOL (BALANCED SALT SOLUTION) (ไทยโอซูก้า) (calcium
chloride dihydrate 48 mg/100 mL + magnesium chloride
hexahydrate 30 mg/100 mL + potassium chloride 75 mg/100 mL+ sodium acetate trihydrate 390 mg/100 mL + sodium chloride
640 mg/100 mL + sodium citra
O-SID (สยามเภสัช) (omeprazole 40 mg) powder for solution for
injection, 1 vial
OSS (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (calcium chloride
dihydrate 48 mg/100 mL + magnesium chloride hexahydrate 30
mg/100 mL + potassium chloride 75 mg/100 mL + sodium
acetate trihydrate 390 mg/100 mL + sodium chloride 640 mg/100
mL + sodium citrate di
OXYTOCIN (GEDEON RICHTER, HUNGARY) (oxytocin 10 iu/1 mL)concentrate for solution for infusion, 1 mL ampouleOXYTOCIN (GLAND PHARMA, INDIA) (oxytocin 10 iu/1 mL)concentrate for solution for infusion, 1 mL ampoule
PACETAMOL (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (lidocaine hydrochloride 10
mg/1 mL + paracetamol 150 mg/1 mL) solution for injection, 2mL ampoule
PAINDOL (โปลิฟาร์ม) (tramadol hydrochloride 50 mg) capsule,hard, 1 capsule
PAMOL DROPS (พาตาร์แลบ) (paracetamol 100 mg/1 mL) oral
drops, solution, 15 mL bottle
PANCURONIUM (LABORATORIO ITALIANO BIOCHIMICOFARMACEUTICO LISAPHARMA, ITALY) (pancuronium bromide 4
mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
PANTOCID I.V. (SUN PHARMACEUTICAL, INDIA) (pantoprazole 40mg) powder for solution for injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
1,104.00
529.00226.0072.00
121.00

16.50
12.50
3.75
1.00
10.50
55.00
97.00
118

TMTID(TPU)

691044105538105555697436402496629483629505402939402973404356403277404478630001403135403692403979630212630573รายการ

PANTOPPI (SRS PHARMACEUTICALS, INDIA) (pantoprazole 40 mg)
powder for solution for injection, 1 vial
PANTOPRAZOL SANDOZ (LEK PHARMACEUTICALS, SLOVENIA)(pantoprazole 40 mg) powder for solution for injection, 1 vial
PANTOPROL (LABORATORIOS NORMON, SPAIN) (pantoprazole 40mg) powder for solution for injection, 1 vial
PANTOVAL (TAKEDA, GERMANY) (pantoprazole 40 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
PARA 325 (ยูโทเปี้ยน) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
PARA GDEK (มิลลิเมด) (paracetamol 120 mg/5 mL) oral suspension,
60 mL bottle
PARA GPO (องค์การเภสัชกรรม) (paracetamol 120 mg/5 mL) syrup,
60 mL bottle
PARACAP (มาซา แลบ) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
PARACAP-325 (มาซา แลบ) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
PARACETAMOL (เอช.เค. ฟาร์มาซูติคอล) (paracetamol 500 mg)
tablet, 1 tablet
PARACETAMOL (แอคดอน) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
PARACETAMOL (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (paracetamol 500 mg)
tablet, 1 tablet
PARACETAMOL (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (paracetamol 120 mg/5 mL) syrup,
60 mL bottle
PARACETAMOL (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (paracetamol 325 mg) tablet, 1
tabletPARACETAMOL (บูรพาโอสถ) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
PARACETAMOL (มิลลิเมด) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
PARACETAMOL 6-12 (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (paracetamol 250 mg/5mL) syrup, 60 mL bottle
PARAGEN (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (paracetamol 100 mg/1mL) oral drops, solution, 15 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
72.00
104.00104.00
77.00
0.50
6.50
9.00
0.50
0.50
0.50
0.50
0.50
9.00
0.50
0.50
0.50
15.50
13.00

119

TMTID(TPU)405096405110405374405414768445405678630979788408631189574392406554882087406740568385568718666913660859660902รายการ

PARAGEN (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (paracetamol 500 mg)
tablet, 1 tablet
PARAGEN 325 (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (paracetamol 325 mg)
tablet, 1 tablet
PARAMAN-2 (ที.แมน. ฟาร์มา) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
PARAMED (สหแพทย์เภสัช) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
PARAMOL (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (paracetamol 150 mg/1 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
PARAPRO (เมดิซีน โปรดักส์) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
PARASTAR (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (paracetamol 120 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
PARASTAR JUNIOR (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (paracetamol 325 mg)
tablet, 1 tablet
PARCET FORTE (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (paracetamol 250 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
PARTAMOL (แอตแลนติค) (lidocaine hydrochloride 10 mg/1 mL +paracetamol 150 mg/1 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
PAT (ไทยนครพัฒนา) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
PATARPHEN (พาตาร์แลบ) (chlorphenamine maleate 2 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
PATBLU (ไทยนครพัฒนา) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
PENEM M.H. (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (meropenem 1 g)
powder for solution for injection/infusion, 1 vial
PENEM M.H. (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (meropenem 500 mg)
powder for solution for injection/infusion, 1 vial
PENICILLIN G SODIUM (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง)(benzylpenicillin 5 MU) powder for solution for injection, 1 vial
PENICILLIN G SODIUM GDH (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (benzathine
benzylpenicillin 1 MU) powder for suspension for injection, 1 vial
PENICILLIN G SODIUM GDH (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (benzathine
benzylpenicillin 5 MU) powder for suspension for injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
0.50
0.50
0.50
0.50
3.75
0.50
18.00
0.50
25.00
5.25
0.50
8.50
1.00
177.00179.00
16.50
12.50
18.00
120

TMTID(TPU)

407796535995581003581026839061827113532796575579697692768484106920109828412473412516974491รายการ

ราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วยPEPSYTOIN-100 (ยูเมด้า) (phenytoin sodium 100 mg) capsule, hard,
1.00
1 capsule
PETHIDINE HCL (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (pethidine
8.50hydrochloride 50 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
PHARMADOL (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (tramadol hydrochloride 50
8.50
mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
PHARMADOL (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (tramadol hydrochloride 50
7.25
mg/1 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
PHENICOL (นิด้า ฟาร์มา) (chloramphenicol 5 mg/1 mL) eye drops,
12.50
solution, 10 mL bottle
PHENOBARBITAL SODIUM (MARTINDALE PHARMACEUTICALS, U.K.)
129.00(phenobarbitone 200 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL
ampoulePHENOTAL ELIXIR (เอเชี่ยนฟาร์มาซูติคอล) (phenobarbital 20 mg/5
37.00mL) oral solution, 60 mL bottle
PIPERTAZ (SHANDONG REYOUNG PHARMACEUTICAL, CHINA)
140.00(piperacillin 4 g + tazobactam 500 mg) powder for solution for
injection, 4.5 g vial
PIPZO (ALKEM LABORATORIES, INDIA) (piperacillin 4 g +120.00tazobactam 500 mg) powder for solution for injection, 4.5 g vial
PIRIN (พาตาร์แลบ) (aspirin 81 mg) gastro-resistant tablet, 1 tablet
1.00
PLAVIX (ACCESS PROGRAM) (SANOFI WINTHROP, FRANCE)
88.50(clopidogrel 75 mg) film-coated tablet, 1 tablet
PLENDIL (ASTRAZENECA, SWEDEN) (felodipine 5 mg) prolonged15.50
release tablet, 1 tablet
PLETAAL (KOREA OTSUKA PHARMACEUTICAL, KOREA) (cilostazol
45.00
100 mg) tablet, 1 tablet
PLETAAL (KOREA OTSUKA PHARMACEUTICAL, KOREA) (cilostazol
26.50
50 mg) tablet, 1 tablet
PLETAAL SR (KOREA OTSUKA PHARMACEUTICAL, KOREA)
151.00(cilostazol 100 mg) prolonged-release capsule, hard, 1 capsule
121

TMTID(TPU)

576484827132532658616289615787848621
107020107008743290731468917795770969768534844337914204รายการ

POFOL (DONG KOOK PHARM, KOREA) (propofol 10 mg/1 mL)
emulsion for injection, 20 mL ampoule
POLIDINE SCRUB (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (povidone iodine 7.5 g/100 mL)
cutaneous solution, 5 L gallon
POLIZEP 5 (โปลิฟาร์ม) (dipotassium clorazepate 5 mg) capsule,hard, 1 capsule
POLYHADON (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (haloperidol 2 mg/1 mL)oral drops, solution, 15 mL bottle
PONDPERDONE (พอนด์เคมีคอล) (domperidone 5 mg/5 mL) oralsuspension, 30 mL bottle
POPHEN (เอเชี่ยนยูเนียนแล็บบอราตอรี่ส์) (chlorphenamine maleate 2
mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
POSANIN 25 (โปลิฟาร์ม) (dipyridamole 25 mg) coated tablet, 1
tabletPOSANIN 75 (โปลิฟาร์ม) (dipyridamole 75 mg) coated tablet, 1
tabletPOTAS (สหแพทย์เภสัช) (potassium chloride 500 mg/5 mL) oral
solution, 240 mL bottle
POTAS ELIXIR (YELLOW) (สหแพทย์เภสัช) (potassium chloride 500
mg/5 mL) oral solution, 60 mL bottle
POTASSEE (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (potassium chloride 500 mg/5mL) syrup, 120 mL bottle
POTASSEE (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (potassium chloride 500 mg/5mL) syrup, 240 mL bottle
POTASSIUM CHLORIDE (แอตแลนติค) (potassium chloride 1.5 g/10mL) solution for injection, 10 mL ampoule
POTASSIUM CHLORIDE (แอตแลนติค) (potassium chloride 1.5 g/10mL) solution for injection, 20 mL ampoule
POTASSRIDE (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (potassium chloride 20
meq/10 mL) concentrate for solution for infusion, 10 mL
ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
118.00988.00
1.50
25.00
8.50
7.75
2.00
4.00
73.00
20.00
41.50
79.00
9.50
12.50
6.50

122

TMTID(TPU)

959809744795871165827178839171816294744748648469648513648566526566417165417183417203563381รายการPOTASSRIDE (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (potassium chloride 40
meq/20 mL) concentrate for solution for infusion, 20 mL
ampoule
POVADINE (บี.เอ็ล.ฮั้ว) (povidone iodine 10 g/100 mL) cutaneous
solution, 30 mL bottle
POVIDINE (ที.แมน. ฟาร์มา) (povidone iodine 10 mg/100 mL)
cutaneous solution, 30 mL bottle
POVIDINE (ที.โอ. เคมีคอลส์) (povidone iodine 10 g/100 mL)
cutaneous solution, 3.8 L bottle
POVIDINE (ยูโทเปี้ยน) (povidone iodine 10 g/100 mL) cutaneous
solution, 30 mL bottle
POVIDONE IODINE (เภสัชกรรมทหาร) (povidone iodine 10 g/100 mL)
cutaneous solution, 450 mL bottle
POVIDONE-IODINE SOLUTION (บี.เอ็ล.ฮั้ว) (povidone iodine 10 g/100mL) cutaneous solution, 450 mL bottle
PRADAXA (BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA, GERMANY)(dabigatran 110 mg) capsule, hard, 1 capsule
PRADAXA (BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA, GERMANY)(dabigatran 150 mg) capsule, hard, 1 capsule
PRADAXA (BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA, GERMANY)(dabigatran 75 mg) capsule, hard, 1 capsule
PRED FORTE (ALLERGAN PHARMACEUTICALS, IRELAND)(prednisolone 1 g/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
PRENOLOL (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (atenolol 100 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
PRENOLOL 25 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (atenolol 25 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
PRENOLOL 50 (เบอร์ลินฟาร์มาซูติคอลอินดัสตรี้) (atenolol 50 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
PREPENEM (CHOONGWAE PHARMA, KOREA) (cilastatin 500 mg +imipenem 500 mg) powder for solution for infusion, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
10.50
24.50
17.50
644.0013.50
99.50
171.00
68.50
68.50
68.50
73.00
1.00
0.50
0.50
368.00123

TMTID(TPU)

816406888171816447109420419110576568689238419569419582571250649115799621576903789026520350รายการ

PRIMACOR (SANOFI WINTHROP, FRANCE) (milrinone 10 mg/10 mL)
solution for infusion, 10 mL vial
PROASMA-T (เมดิซีน โปรดักส์) (terbutaline sulfate 1.5 mg/5 mL)
syrup, 60 mL bottle
PROFESSIONAL ALCOHOL CLEANSER (เภสัชกรรมทหาร) (ethyl
alcohol 70 mL/100 mL) gel, 450 mL bottle
PROGOR (S.M.B. TECHNOLOGY, BELGIUM) (diltiazem
hydrochloride 120 mg) prolonged-release capsule, hard, 1
capsulePROPANOL (ยูโทเปี้ยน) (propranolol hydrochloride 40 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
PROPOFOL-LIPURO (B. BRAUN MELSUNGEN, GERMANY) (propofol
10 mg/1 mL) solution for infusion, 20 mL ampoule
PROPRANOLOL (องค์การเภสัชกรรม) (propranolol hydrochloride 40mg) film-coated tablet, 1 tablet
PROSTASIN 2 (โปลิฟาร์ม) (doxazosin 2 mg) tablet, 1 tablet
PROSTASIN 4 (โปลิฟาร์ม) (doxazosin 4 mg) tablet, 1 tablet
PROSTIGMIN (F. HOFFMANN-LA ROCHE, SWITZERLAND)(neostigmine methylsulfate 12.5 mg/5 mL) solution for injection,
5 mL vial
PROSTIN E2 (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM) (dinoprostone 3mg) vaginal tablet, 1 tablet
PROSTIN VR (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM) (alprostadil 500
mcg/1 mL) concentrate for solution for infusion, 1 mL ampoule
PROTAMINE SULPHATE LEO (LEO PHARMACEUTICAL PRODUCTS,
DENMARK) (protamine 10 mg/1 mL) solution for injection, 5 mL
ampoulePROVIDIN SCRUB (ไทย พี.ดี. เคมีคอล) (povidone iodine 7.5 g/100mL) cutaneous solution, 450 mL bottle
PRUSIDE (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (sodium
nitroprusside 50 mg) powder for solution for infusion, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
945.00
9.75
61.00
6.25
1.00
101.00
1.00
1.00
1.50
294.00789.006,323.00
232.00109.00241.00124

TMTID(TPU)664947664999529799631655631638421026577618669523509983848818539239960943586319รายการ

ราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
PULMICORT RESPULES (ASTRAZENECA, AUSTRALIA) (budesonide 1
59.50
mg/2 mL) nebuliser suspension, 2 mL unit dose
PULMICORT RESPULES (ASTRAZENECA, AUSTRALIA) (budesonide
51.50
500 mcg/2 mL) nebuliser suspension, 2 mL unit dose
PUNOL (ไบโอแลป) (fenoterol hydrobromide 50 mg/100 mL +149.00ipratropium bromide 25 mg/100 mL) nebuliser solution, 20 mL
bottlePYRANAR (โมเดิร์น ฟาร์มา) (paracetamol 120 mg/5 mL) syrup, 60
8.50
mL bottle
PYRANAR (มิลลิเมด) (paracetamol 120 mg/5 mL) oral suspension,
9.00
60 mL bottle
PYRANAR (อุดมพร) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
0.50
QUININE (องค์การเภสัชกรรม) (quinine sulfate 600 mg/2 mL)
10.50
solution for injection, 2 mL ampoule
RABIPUR (NOVARTIS VACCINES AND DIAGNOSTICS, ITALY) (rabies
327.00vaccine (chicken embryo cell) 2.5 iu) powder and solvent forsolution for injection, 1 vial
RACSER (GALENTIC PHARMA, INDIA) (lidocaine 2.5 g/100 g +471.00
prilocaine 2.5 g/100 g) cream, 30 g tube
RACSER VISCOUS (GALENTIC PHARMA, INDIA) (lidocaine 20 mg/1
287.00mL) cutaneous solution, 100 mL bottle
RANCLAV (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (amoxicillin 1 g +41.00
clavulanic acid 200 mg) powder for solution for
injection/infusion, 1.2 g vial
RANCLAV (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (amoxicillin 400 mg/5
110.00mL + clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder for oral suspension,
50 mL bottle
RANCLAV (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (amoxicillin 400 mg/5
157.00mL + clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder for oral suspension,
70 mL bottle
125

TMTID(TPU)

586293106473106494106500106516106571106585799860725859725892542354766960รายการRANCLAV (SUN PHARMACEUTICAL, INDIA) (amoxicillin 200 mg/5
mL + clavulanic acid 28.5 mg/5 mL) powder for oral suspension,
70 mL bottle
RANIN-25 (ยูเมด้า) (ranitidine 25 mg/1 mL) solution for injection, 2mL ampoule
RANITIDINE-NIDA (นิด้า ฟาร์มา) (ranitidine 25 mg/1 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
RANIT-VC (เวสโก ฟาร์มาชูติคอล) (ranitidine 25 mg/1 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
RANTAC (UNIQUE PHARMACEUTICAL, INDONESIA) (ranitidine 25
mg/1 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
RATIC (แอตแลนติค) (ranitidine 25 mg/1 mL) solution for injection,
2 mL ampoule
RATICA (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (ranitidine 25 mg/1 mL) solution
for injection, 2 mL ampoule
R-CETATE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (calcium chloride
dihydrate 20 mg/100 mL + potassium chloride 30 mg/100 mL +sodium acetate trihydrate 380 mg/100 mL + sodium chloride 600
mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bottle
RECOMBINATE (BAXTER HEALTHCARE, U.S.A.) (recombinantantihemophilic factor VIII 250 iu) powder for solution for infusion,
1 vialRECOMBINATE (BAXTER HEALTHCARE, U.S.A.) (recombinantantihemophilic factor VIII 500 iu) powder for solution for infusion,
1 vialREGIVELL (P.T. NOVELL PHARMACEUTICAL LABORATORIES,INDONESIA) (bupivacaine 5 mg/1 mL) solution for injection, 4 mL
ampouleRESCUVOLIN (TEVA PHARMACEUTICAL, HUNGARY) (folinic acid 100
mg/10 mL) solution for injection, 10 mL vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
81.50
5.25
4.00
4.50
4.25
5.75
5.25
53.50

3,345.00
6,629.00
117.00334.00126

TMTID(TPU)

809286766987597927549484533005553857839591839618800133848841762361762361789515789493รายการ

ราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วยRESCUVOLIN (TEVA PHARMACEUTICAL, HUNGARY) (folinic acid 300
677.00mg/30 mL) solution for injection, 30 mL vial
RESCUVOLIN (TEVA PHARMACEUTICAL, HUNGARY) (folinic acid 50
270.00mg/5 mL) solution for injection, 5 mL vial
RHINALAX-B (บูรพาโอสถ) (carbocisteine 100 mg/5 mL) syrup, 60
19.00
mL bottle
ROCEPHIN (F. HOFFMANN-LA ROCHE, SWITZERLAND) (ceftriaxone
872.002 g) powder for solution for injection/infusion, 2 g vial
ROPAM (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (diazepam 10 mg/2 mL) solution
5.25
for injection, 2 mL vial
ROSIL (สยามเภสัช) (clindamycin 300 mg/2 mL) solution for
20.50
injection/infusion, 2 mL ampoule
RUBBING ALCOHOL (เยาวราช) (ethyl alcohol 74 mL/100 mL)
7.00
cutaneous solution, 30 mL bottle
RUBBING ALCOHOL (เยาวราช) (ethyl alcohol 74 mL/100 mL)
33.50
cutaneous solution, 450 mL bottle
RUBBING ALCOHOL 70% (องค์การเภสัชกรรม) (ethyl alcohol 70
34.50
mL/100 mL) cutaneous solution, 450 mL bottle
RUBBING ALCOHOL 70% (องค์การเภสัชกรรม) (ethyl alcohol 70
11.00
mL/100 mL) cutaneous solution, 60 mL bottle
RUSSELL'S VIPER ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (russell's
919.00viper antivenin 600 mcg/1 mL) powder and solvent for solution
for injection, 10 mL vial
RUSSELL'S VIPER ANTIVENIN (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (russell's
919.00viper antivenin 600 mcg/1 mL) powder and solvent for solution
for injection, 10 mL vial
SALINE IRRIGATE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
36.00
chloride 900 mg/100 mL) irrigation solution, 1 L bottle
SALINE IRRIGATE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (sodium
33.50
chloride 900 mg/100 mL) irrigation solution, 500 mL bottle
127

TMTID(TPU)

848887572512572565572786484819952263437764631877642068852887438642544245888417876823871392876806

รายการSALVENT RESPULES (MEDISPRAY LABORATORIES, INDIA)(salbutamol 2.5 mg/2.5 mL) nebuliser solution, 2.5 mL unit dose
SANDOSTATIN (NOVARTIS PHARMA, GERMANY) (octreotide 100
mcg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
SANDOSTATIN (NOVARTIS PHARMA, GERMANY) (octreotide 200
mcg/1 mL) solution for injection, 5 mL vial
SANDOSTATIN L.A.R. (NOVARTIS PHARMA, GERMANY) (octreotide
30 mg) powder for solution for injection, 30 mg vial
SANDOSTATIN LAR (NOVARTIS FARMA, ITALY) (octreotide 20 mg)
powder and solvent for suspension for injection, 1 vial
SARA (STRAWBERRY) (ไทยนครพัฒนา) (paracetamol 120 mg/5 mL)oral suspension, 60 mL bottle
SARA (ไทยนครพัฒนา) (paracetamol 500 mg) tablet, 1 tablet
SARA FOR CHILDREN (ORANGE) (ไทยนครพัฒนา) (paracetamol 250
mg/5 mL) oral suspension, 60 mL bottle
SARA INFANT DROPS (ไทยนครพัฒนา) (paracetamol 100 mg/1 mL)oral drops, solution, 15 mL bottle
SEA CHLOR (ซีฟาม) (chlorphenamine maleate 2 mg/5 mL) syrup,
60 mL bottle
SEAPHARMOL 325 (ซีฟาม) (paracetamol 325 mg) tablet, 1 tablet
SEFPIME (SHENZHEN ZHIJUN PHARMACEUTICAL, CHINA) (cefepime
1 g) powder for solution for injection, 1 vial
SEPTIDINE SCRUB (นิด้า ฟาร์มา) (povidone iodine 7.5 g/100 mL)
cutaneous solution, 450 mL bottle
SEPTYL (บูรพาโอสถ) (povidone iodine 10 g/100 mL) cutaneous
solution, 4.5 L gallon
SEPTYL (บูรพาโอสถ) (povidone iodine 10 g/100 mL) cutaneous
solution, 450 mL bottle
SEPTYL SCRUB (บูรพาโอสถ) (povidone iodine 7.5 g/100 mL)
cutaneous solution, 4.5 L gallonราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
8.00
720.006,770.00
94,574.00
64,888.00
10.50
1.00
25.00
13.00
8.50
0.50
241.0099.50
782.0099.50
822.00128

TMTID(TPU)

524744526149441609441621537726696424856227953369904463762031762054
827837
816667821864443099รายการ

SEVOFLURANE (BAXTER HEALTHCARE, PUERTO RICO) (sevoflurane
100 mL/100 mL) inhalation vapour, liquid, 250 mL bottle
SEVORANE (ABBOTT LABORATORIES, U.K.) (sevoflurane 100
mL/100 mL) inhalation vapour, liquid, 250 mL bottle
SIAMDOPA (สยามเภสัช) (methyldopa 125 mg) film-coated tablet, 1
tabletSIAMDOPA (สยามเภสัช) (methyldopa 250 mg) film-coated tablet, 1
tabletSIAMIK (สยามเภสัช) (amikacin 500 mg/2 mL) solution for injection,
2 mL vial
SIANEM (สยามเภสัช) (cilastatin 500 mg + imipenem 500 mg)
powder for solution for infusion, 1 vial
SILVER SULFADIAZINE CREAM USP (LINCOLN PHARMACEUTICALS,
INDIA) (silver sulfadiazine 1 g/100 g) cream, 20 g tube
SILVER SULFADIAZINE CREAM USP (LINCOLN PHARMACEUTICALS,
INDIA) (silver sulfadiazine 1 g/100 g) cream, 250 g can
SILVER SULFADIAZINE CREAM USP (LINCOLN PHARMACEUTICALS,
INDIA) (silver sulfadiazine 1 g/100 g) cream, 500 g can
SILVERDERM (ที.โอ. เคมีคอลส์) (silver sulfadiazine 1 g/100 g) cream,
25 g tube
SILVERDERM (ที.โอ. เคมีคอลส์) (silver sulfadiazine 1 g/100 g) cream,
450 g can
SILVEX (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (silver sulfadiazine 1 g/100 g)
cream, 25 g tube
SILVEX (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (silver sulfadiazine 1 g/100 g)
cream, 250 g can
SILVEX (โอสถอินเตอร์ แลบบอราทอรีส์) (silver sulfadiazine 1 g/100 g)
cream, 500 g can
SINEMET (MERCK SHARP & DOHME, AUSTRALIA) (carbidopa 25 mg+ levodopa 250 mg) tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
5,946.00
6,082.00
1.50
3.25
23.00
349.0025.00
172.00353.0031.00
368.0030.00
218.00350.005.50

129

TMTID(TPU)443132443338443420443496800216768762800237800244941119800259963371905404965019827973รายการ

ราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
SINEMET 25/100 (MERCK SHARP & DOHME, AUSTRALIA) (carbidopa
5.00
25 mg + levodopa 100 mg) tablet, 1 tablet
SINGULAIR (MERCK SHARP & DOHME, U.K.) (montelukast 10 mg)
50.00
film-coated tablet, 1 tablet
SINGULAIR (MERCK SHARP & DOHME, U.K.) (montelukast 4 mg)
27.00
chewable tablet, 1 tablet
SINGULAIR (MERCK SHARP & DOHME, U.K.) (montelukast 5 mg)
27.00
chewable tablet, 1 tablet
SODIUM BICARBONATE (แอตแลนติค) (sodium bicarbonate 7.5
12.50
g/100 mL) solution for injection, 10 mL ampoule
SODIUM BICARBONATE (แอตแลนติค) (sodium bicarbonate 7.5
33.00
g/100 mL) solution for injection, 50 mL ampoule
SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา) (sodium chloride 900 mg/100
38.50mL) solution for infusion, 1 L bag
SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา) (sodium chloride 900 mg/100
33.50mL) solution for infusion, 500 mL bag
SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา) (sodium chloride 900 mg/100
6.00mL) solution for injection, 5 mL unit dose
SODIUM CHLORIDE (ไทยนครพัฒนา) (sodium chloride 900 mg/100
19.00mL) solution for injection/infusion, 100 mL bag
SODIUM CHLORIDE 0.45% (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน))39.50(sodium chloride 450 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
SODIUM CHLORIDE 0.9% (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES)
35.00(sodium chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
SODIUM CHLORIDE 0.9% (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES)
5.00(sodium chloride 900 mg/100 mL) solution for injection, 20 mL
unit dose
SODIUM CHLORIDE INJECTION B.P. (ไทยโอซูก้า) (sodium chloride
39.50
450 mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bottle

130

TMTID(TPU)874471761415849269761436857002740697525452105426849314569191569353569444569284รายการ

SODIUM CHLORIDE INTRAVENOUS INFUSION 0.9% (B. BRAUN,VIETNAM) (sodium chloride 900 mg/100 mL) solution for infusion,
1 L bag
SODIUM CHLORIDE U.S.P. (ไทยโอซูก้า) (sodium chloride 900
mg/100 mL) solution for infusion, 1 L bag
SODIUM CHLORIDE U.S.P. (ไทยโอซูก้า) (sodium chloride 900
mg/100 mL) solution for infusion, 500 mL bag
SODIUM CHLORIDE U.S.P. (ไทยโอซูก้า) (sodium chloride 900
mg/100 mL) solution for injection/infusion, 100 mL bag
SODIUM CHLORIDE U.S.P. (ไทยโอซูก้า) (sodium chloride 900
mg/100 mL) solution for injection/infusion, 50 mL bag
SOFRA-TULLE (PATHEON, U.K.) (framycetin sulfate 1 g/100 mL)
impregnated dressing, 1 sheet
SOJOURN (PIRAMAL CRITICAL CARE, U.S.A.) (sevoflurane 100
mL/100 mL) inhalation vapour, liquid, 250 mL bottle
SOLCER (AGILA SPECIALTIES, INDIA) (omeprazole 40 mg) powder
for solution for injection, 1 vial
SOLU-CORTEF (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM)(hydrocortisone 100 mg) powder for solution for injection, 1 vial
SOLU-MEDROL (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM)(methylprednisolone 1 g) powder and solvent for solution for
injection, 1 vial
SOLU-MEDROL (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM)(methylprednisolone 2 g) powder for solution for injection, 2 g
vial
SOLU-MEDROL (PFIZER MANUFACTURING, BELGIUM)(methylprednisolone 500 mg) powder for solution for injection, 1
vial
SOLU-MEDROL (PHARMACIA & UPJOHN, U.S.A.)(methylprednisolone 125 mg) powder and solvent for solution
for injection, 125 mg vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
33.50
36.00
33.50
19.50
20.50
626.004,461.00
24.00
59.00
2,806.00
5,110.00
1,573.00
444.00131

TMTID(TPU)

569395723234105435790082110980790180888472670576115340586451586479447789635960รายการ

SOLU-MEDROL (PHARMACIA & UPJOHN, U.S.A.)(methylprednisolone 40 mg/1 mL) powder for solution for
injection, 40 mg vial
SOMATOSTATIN-EUMEDICA (U.C.B. PHARMA, BELGIUM)(somatostatin acetate 3 mg) powder for solution for injection, 1
vial
SOMECID (STALLION LABORATORIES, INDIA) (omeprazole 40 mg)
powder for solution for injection, 1 vial
SOMIDEX (GENTLE PHARMA, TAIWAN) (methylprednisolone 1 g)
powder for solution for injection, 1 vial
SOPMIL (ที.โอ. เคมีคอลส์) (verapamil hydrochloride 40 mg) coatedtablet, 1 tablet
SPECTRAMYCIN (นิด้า ฟาร์มา) (gentamicin 80 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
SPECTRAMYCIN (นิด้า ฟาร์มา) (gentamicin 80 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL vial
SPEEDA (LIAONING CHENGDA BIOTECHNOLOGY, CHINA) (rabies
vaccine (vero cell) 2.5 iu) powder and solvent for solution for
injection, 1 vial
STANLIP (RANBAXY LABORATORIES, INDIA) (fenofibrate 160 mg)
film-coated tablet, 1 tablet
STARCLAV (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (amoxicillin 200 mg/5 mL +clavulanic acid 28.5 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL
bottleSTARCLAV (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (amoxicillin 400 mg/5 mL +clavulanic acid 57 mg/5 mL) powder for oral suspension, 70 mL
bottleSTARMOL JUNIOR (ห้างขายยาตราเจ็ดดาว) (paracetamol 325 mg)
tablet, 1 tablet
STAVIR (องค์การเภสัชกรรม) (stavudine 1 mg/1 mL) powder for
syrup, 60 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
220.002,009.00
26.50
2,091.00
1.50
4.50
6.50
273.005.25
109.00109.00
0.50
46.00
132

TMTID(TPU)

910664910640910629790292963532763562963495809962790302
768886809904809927768935779311800506

รายการSTERILE WATER (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES) (water)
solution for infusion, 1 L bag
STERILE WATER (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES) (water)
solution for injection, 10 mL unit dose
STERILE WATER (EURO-MED LABORATORIES, PHILIPPINES) (water)
solution for injection, 5 mL unit dose
STERILE WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (water)
solution for infusion, 1 L bag
STERILE WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (water)
solution for infusion, 1 L bottle
STERILE WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (water)
solution for infusion, 500 mL bag
STERILE WATER (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (water)
solution for injection/infusion, 100 mL bottle
STERILE WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) solution forinfusion, 1 L bag
STERILE WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) solution forinfusion, 100 mL bag
STERILE WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) solution for
injection, 10 mL ampoule
STERILE WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) solution for
injection, 2 mL ampoule
STERILE WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) solution for
injection, 3 mL ampoule
STERILE WATER (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) solution for
injection, 5 mL ampoule
STERILE WATER (ไทยนครพัฒนา) (water) solution for infusion, 1 L
bag
STERILE WATER (ไทยนครพัฒนา) (water) solution for infusion, 100mL bagราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
32.50
3.25
3.75
36.00
36.00
33.50
20.00
36.00
19.50
4.00
2.25
2.75
3.25
36.00
20.00

133

TMTID(TPU)

800484940627
810026
810003849457816717723252579141105586540317540372540412540431
856653527750รายการSTERILE WATER (ไทยนครพัฒนา) (water) solution for infusion, 500
mL bagSTERILE WATER (ไทยนครพัฒนา) (water) solution for injection, 5 mLunit dose
STERILE WATER A.N.B. (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) irrigation
solution, 1 L bottle
STERILE WATER A.N.B. (เอ.เอ็น.บี. ลาบอราตอรี่) (water) irrigation
solution, 500 mL bottle
STERILE WATER U.S.P. (ไทยโอซูก้า) (water) irrigation solution, 1 L
bottleSTERILED WATER (เภสัชกรรมทหาร) (water) solution for injection, 10mL ampoule
STILAMIN (MERCK, SWITZERLAND) (somatostatin acetate 3 mg)
powder for solution for injection, 1 ampoule
STREPTO (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (streptomycin 1 g) powder forsolution for injection, 1 g vial
STRIPOLE (GUFIC STRIDDEN, INDIA) (pantoprazole 40 mg) powder
for solution for injection, 1 vial
SULAM (สยามเภสัช) (ampicillin 1 g + sulbactam 500 mg) powder
for solution for injection, 1 vial
SULAM (สยามเภสัช) (ampicillin 2 g + sulbactam 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
SULBACCIN (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (ampicillin 1 g +sulbactam 500 mg) powder for solution for injection, 1 vial
SULBACCIN (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (ampicillin 2 g +sulbactam 1 g) powder for solution for injection, 1 vial
SULBUTA-N (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (salbutamol 2.5 mg/2.5 mL)
nebuliser solution, 2.5 mL unit dose
SULBUTA-N (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (salbutamol 500 mg/100mL) nebuliser solution, 20 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
33.50
4.00
36.00
33.50
36.00
3.75
3,133.00
15.00
80.00
117.00189.00167.00201.00
12.50
73.00

134

TMTID(TPU)

545103545600545347545560545220545381941157521224521379521351451370114131114183524065547520632078632097

รายการ

SULCEF (สยามเภสัช) (cefoperazone 1 g + sulbactam 500 mg)
powder for solution for injection, 1 vial
SULCEF (สยามเภสัช) (cefoperazone 500 mg + sulbactam 500 mg)
powder for solution for injection, 1 vial
SULPERAZON (PFIZER, ITALY) (cefoperazone 1 g + sulbactam 500mg) powder for solution for injection, 1 vial
SULPERAZON (PFIZER, JAPAN) (cefoperazone 500 mg +sulbactam 500 mg) powder for solution for injection, 1 vial
SULPERMED (มิลลิเมด) (cefoperazone 1 g + sulbactam 500 mg)
powder for solution for injection, 1 vial
SULPERMED (มิลลิเมด) (cefoperazone 500 mg + sulbactam 500mg) powder for solution for injection, 1 vial
SWI (ไทยนครพัฒนา) (water) irrigation solution, 1 L bottle
SWI (ฟาร์ม่า อินโนวา) (water) solution for infusion, 100 mL bag
SWI (ฟาร์ม่า อินโนวา) (water) solution for injection, 10 mL unit
dose
SWI (ฟาร์ม่า อินโนวา) (water) solution for injection, 5 mL unit dose
SYNDOPA 275 (SUN PHARMACEUTICAL, INDIA) (carbidopa 25 mg +levodopa 250 mg) tablet, 1 tablet
TANZARIL (ไบโอแลป) (losartan potassium 50 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
TANZARIL 100 (ไบโอแลป) (losartan potassium 100 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
TARIVID (DAIICHI PHARMACEUTICAL, JAPAN) (ofloxacin 300 mg/100mL) ear drops, solution, 5 mL bottle
TAZID (ALKEM LABORATORIES, INDIA) (ceftazidime 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
TEMPCOX (ค็อกซ์) (paracetamol 120 mg/5 mL) syrup, 60 mLbottleTEMPCOX (ค็อกซ์) (paracetamol 250 mg/5 mL) syrup, 60 mLbottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
130.0097.50
749.00626.00
91.00
43.50
36.00
19.00
5.50
5.00
8.00
1.50
1.75
196.00111.00
13.00
13.00
135

TMTID(TPU)

761922810159455248455269741263456782457201457229835963642301598349107609810171
107684รายการTERBUTALINE SULFATE (องค์การเภสัชกรรม) (terbutaline sulfate 500
mcg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
TERRELL ISOFLURANE, USP (PIRAMAL CRITICAL CARE, U.S.A.)(isoflurane 100 mL/100 mL) inhalation vapour, liquid, 250 mL
bottleTETALIN (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (atenolol 100 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
TETALIN 50 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (atenolol 50 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
TETANUS GAMMA (KEDRION, ITALY) (tetanus immunoglobulin ofhuman origin 250 iu/1 mL) solution for injection in pre-filled
syringe, 2 mL prefilled syr
THEOLIN (ที.แมน. ฟาร์มา) (theophylline 200 mg) tablet, 1 tablet
THEORI-200 (MEDITAB SPECIALITIES, INDIA) (theophylline 200 mg)
tablet, 1 tablet
THEOTRIM 200 (TRIMA-ISRAEL PHARMACEUTICALPRODUCTS.MAABAROT, ISRAEL) (theophylline 200 mg) prolongedrelease tablet, 1 tablet
THIOPEN (UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES, INDIA)(thiopental sodium 1 g) powder for solution for injection, 1 vial
THOHO SYRUP (CREAM SODA) (ที.แมน. ฟาร์มา) (paracetamol 120
mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
THROATSIL-C.B.S. (มิลลิเมด) (carbocisteine 100 mg/5 mL) syrup, 60
mL bottle
THROMBOFLUX (BHARAT SERUMS AND VACCINES, INDIA)(streptokinase 1.5 MU) powder for solution for injection, 1 vial
THROMBOREDUCTIN (HAUPT PHARMA, GERMANY) (anagrelide 500mcg) capsule, hard, 1 capsule
TICLO (โรงงานเภสัชกรรมเกร๊ทเตอร์ฟาร์ม่า) (ticlopidine hydrochloride
250 mg) film-coated tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
11.00
2,303.00
1.00
0.50
632.00
1.00
1.75
1.75
149.008.50
15.50
6,661.00
193.003.00

136

TMTID(TPU)

107841
107716
107860458969458982563368107894530645790599530666506420537973523094525475รายการ

TICLODIN (ที.โอ. เคมีคอลส์) (ticlopidine hydrochloride 250 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
TICLOPINE-250 (ยูเมด้า) (ticlopidine hydrochloride 250 mg) filmcoated tablet, 1 tablet
TICOLID (โปลิฟาร์ม) (ticlopidine hydrochloride 250 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
TIDOMET 25/100 (TORRENT PHARMACEUTICALS, INDIA) (carbidopa
25 mg + levodopa 100 mg) tablet, 1 tablet
TIDOMET 25/250 (TORRENT PHARMACEUTICALS, INDIA) (carbidopa
25 mg + levodopa 250 mg) tablet, 1 tablet
TIENAM (MERCK SHARP & DOHME, U.S.A.) (cilastatin 500 mg +imipenem 500 mg) powder for solution for infusion, 1 vial
TILOPIN (ยูนีซัน) (ticlopidine hydrochloride 250 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
TIMODROP (ไบโอแลป) (timolol 500 mg/100 mL) eye drops,
solution, 5 mL bottle
TIMOLOL MALEATE (ALCON-COUVREUR, BELGIUM) (timolol 500
mg/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
TIMOSIL (สีลมการแพทย์) (timolol 500 mg/100 mL) eye drops,
solution, 5 mL bottle
TINCTURE IODINE (วิทยาศรม (สาขา 2)) (iodine 2 g/100 mL +potassium iodide 2.4 g/100 mL) cutaneous liquid, 30 mL bottle
TIPKIN (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (amikacin 500 mg/2 mL) solution
for injection, 2 mL vial
TOBRADEX (ALCON-COUVREUR, BELGIUM) (dexamethasone 100
mg/100 mL + tobramycin 300 mg/100 mL) eye drops,
suspension, 5 mL bottle
TOBRAMYCIN OPHTHALMIC SOLUTION USP. 0.3 % (ALCONLABORATORIES, U.S.A.) (tobramycin 300 mg/100 mL) eye drops,
solution, 5 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
4.50
4.00
2.50
4.50
4.50
602.00
5.50
51.50
56.50
52.50
19.00
21.50
120.00127.00137

TMTID(TPU)523018460220109837632389844739954110769058769070461812581144
992928581088461934461952580693580672รายการTOBREX (ALCON-COUVREUR, BELGIUM) (tobramycin 300 mg/100mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
TOLOXIN (ที.โอ. เคมีคอลส์) (digoxin 250 mcg) tablet, 1 tablet
TOPIDIL 5 (ที.โอ. เคมีคอลส์) (felodipine 5 mg) prolonged-releasetablet, 1 tablet
TOTAMOL 250 (ที.โอ. ฟาร์ม่า) (paracetamol 250 mg/5 mL) oralsuspension, 60 mL bottle
TR. ASAFOETIDA (สหการโอสถ) (asafoetida 20 g/100 mL) cutaneous
solution, 15 mL bottle
TR. IODINE SAHAKARN (สหการโอสถ) (iodine 2.5 g/100 mL +potassium iodide 2.5 g/100 mL) cutaneous liquid, 60 mL bottle
TRACRIUM (GLAXOSMITHKLINE, ITALY) (atracurium besilate 10
mg/1 mL) solution for injection/infusion, 2.5 mL ampoule
TRACRIUM (GLAXOSMITHKLINE, ITALY) (atracurium besilate 10
mg/1 mL) solution for injection/infusion, 5 mL ampoule
TRAMACAP (นิวไลฟ์ฟาร์ม่า) (tramadol hydrochloride 50 mg)
capsule, hard, 1 capsule
TRAMACHE (HARSON LABORATORIES, INDIA) (tramadolhydrochloride 50 mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
TRAMADOL (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (tramadol hydrochloride 100
mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
TRAMADOL (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (tramadol hydrochloride 50
mg/1 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
TRAMADOL (ยูโทเปี้ยน) (tramadol hydrochloride 50 mg) capsule,hard, 1 capsule
TRAMADOL (สหแพทย์เภสัช) (tramadol hydrochloride 50 mg)
capsule, hard, 1 capsule
TRAMADON (ยูโทเปี้ยน) (tramadol hydrochloride 100 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL ampoule
TRAMADON (ยูโทเปี้ยน) (tramadol hydrochloride 50 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampouleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
133.00
1.00
1.75
18.00
6.50
12.50
90.00
151.00
1.00
7.00
6.50
5.50
1.00
1.00
7.25
6.50
138

TMTID(TPU)

580780580588763383533219675417871652462531762684548769548707570436113366113164113281
828663549581รายการ

TRAMAZAC (CADILA HEALTHCARE, INDIA) (tramadol hydrochloride
100 mg/2 mL) solution for injection, 1 mL ampoule
TRAMODA-100 (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (tramadol hydrochloride
100 mg/2 mL) solution for injection, 2 mL ampoule
TRANEX-250 (WINDLAS BIOTECH, INDIA) (tranexamic acid 250 mg)
solution for injection, 5 mL ampoule
TRANMED 5 (สหแพทย์เภสัช) (dipotassium clorazepate 5 mg)
capsule, hard, 1 capsule
TRANSAMIN (โอลิค) (tranexamic acid 50 mg/1 mL) solution for
injection, 5 mL ampoule
TRANSIC (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (tranexamic acid 50 mg/1 mL)
solution for injection, 5 mL ampoule
TRAUMED (สหแพทย์เภสัช) (tramadol hydrochloride 50 mg)
capsule, hard, 1 capsule
TRCS ERIG (สถานเสาวภา สภากาชาดไทย) (rabies immunoglobulin(horse) 200 iu/1 mL) solution for injection, 5 mL vial
TRIACEF (ยูโทเปี้ยน) (ceftriaxone 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
TRICEF (โมเดอร์นแมนู) (ceftriaxone 1 g) powder for solution for
injection/infusion, 1 vial
TRICHOGYL (TABLETS, INDIA) (metronidazole 500 mg/100 mL)
solution for infusion, 100 mL vial
TRITACE 10 (SANOFI-AVENTIS, ITALY) (ramipril 10 mg) tablet, 1
tabletTRITACE 2.5 (SANOFI-AVENTIS, ITALY) (ramipril 2.5 mg) tablet, 1
tabletTRITACE 5 (SANOFI-AVENTIS, ITALY) (ramipril 5 mg) tablet, 1 tablet
TRIXOCAINE (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (ceftriaxone 250 mg +lidocaine 10 mg) powder for solution for injection, 250 mg vial
TRIXONE-250 (แอล.บี.เอส. แลบบอเรตอรี่) (ceftriaxone 250 mg)
powder for solution for injection/infusion, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
6.50
9.00
23.00
1.50
32.00
13.00
1.50
747.00
14.00
15.00
18.50
9.50
3.50
5.00
31.00
29.00
139

TMTID(TPU)

580601465431536722790704741696537956574219563766563797563933563905662163632583736441836046736559รายการTROSIC (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (tramadol hydrochloride 100 mg/2mL) solution for injection, 2 mL ampoule
TROSIC (เยนเนอร์ราลดรั๊กส์เฮ้าส์) (tramadol hydrochloride 50 mg)
capsule, hard, 1 capsule
TROVIR (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (aciclovir 250 mg)
powder for solution for infusion, 1 vial
TROYPOFOL (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (propofol 10
mg/1 mL) emulsion for injection, 20 mL vial
TT VACCINE (PT. BIO FARMA, INDONESIA) (tetanus toxoid 20 Lf/1
mL) suspension for injection, 5 mL vial
TYBIKIN (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (amikacin 500 mg/2 mL)
solution for injection, 2 mL vial
TYMOL (เวสโก ฟาร์มาชูติคอล) (paracetamol 150 mg/1 mL) solution
for injection, 2 mL ampouleULTRAVIST 300 (BAYER PHARMA, GERMANY) (iopromide 623.4
mg/1 mL) solution for injection, 50 mL vial
ULTRAVIST 300 (BAYER, KOREA) (iopromide 623.4 mg/1 mL)
solution for injection, 100 mL vial
ULTRAVIST 370 (BAYER PHARMA, GERMANY) (iopromide 768.86
mg/1 mL) solution for injection, 100 mL vial
ULTRAVIST 370 (BAYER, KOREA) (iopromide 768.86 mg/1 mL)
solution for injection, 50 mL vial
UNASYN (HAUPT PHARMA LATINA, ITALY) (ampicillin 2000 mg +sulbactam 1000 mg) powder for solution for injection, 1 vial
UNIMOL (ยูนีซัน) (paracetamol 250 mg/5 mL) syrup, 60 mL bottle
UPAMINE (ยูเมด้า) (dopamine hydrochloride 25 mg/1 mL)concentrate for solution for infusion, 10 mL ampoule
UPODINE (ยูเมด้า) (povidone iodine 7.5 g/100 mL) cutaneous
solution, 4.5 L bottle
UPODINE 7.5% (ยูเมด้า) (povidone iodine 7.5 g/100 mL) cutaneous
solution, 500 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
6.50
1.00
177.0079.00
155.0028.00
4.75
436.00860.00909.00460.00552.0018.00
19.00
839.00149.00140

TMTID(TPU)106537563093567118567102556368556375521426564292861927581493581694581710581775571906520592866809รายการUTAC (มิลลิเมด) (ranitidine 25 mg/1 mL) solution for injection, 2mL ampoule
UTO GENTAMICIN (ยูโทเปี้ยน) (gentamicin 80 mg/2 mL) solution for
injection, 2 mL vial
UTO LINCOMYCIN (ยูโทเปีย้ น) (lincomycin 300 mg/1 mL) solution
for injection, 10 mL vial
UTO LINCOMYCIN (ยูโทเปี้ยน) (lincomycin 300 mg/1 mL) solution
for injection, 2 mL vial
UTO-DEXAMETHASONE (ยูโทเปี้ยน) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
solution for injection, 1 mL ampoule
UTO-DEXAMETHASONE (ยูโทเปี้ยน) (dexamethasone 4 mg/1 mL)
solution for injection, 10 mL vial
UTOIN-250 (ยูเมด้า) (phenytoin sodium 250 mg/5 mL) solution for
injection, 5 mL vial
UTO-KANAMYCIN (ยูโทเปี้ยน) (kanamycin 1 g) powder for solution
for injection, 1 g vial
VALOIN (HANLIM PHARMACEUTICAL, KOREA) (valproate sodium
400 mg/4 mL) solution for injection, 4 mL vial
VANCIN-S (สยามเภสัช) (vancomycin 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
VANCIN-S (สยามเภสัช) (vancomycin 500 mg) powder for solution
for infusion, 1 vial
VANCOCID (มิลลิเมด) (vancomycin 500 mg) powder for solution forinfusion, 1 vial
VANCOGEN (ALKEM LABORATORIES, INDIA) (vancomycin 500 mg)
powder for solution for infusion, 1 vial
VASONIT (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (nitroglycerin 25
mg/5 mL) solution for injection, 5 mL ampoule
VASONIT (TROIKAA PHARMACEUTICALS, INDIA) (nitroglycerin 50
mg/10 mL) solution for infusion, 10 mL ampoule
VASPRIL (สยามเภสัช) (ramipril 10 mg) tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
5.75
6.50
27.50
11.50
6.00
6.00
299.0013.00
460.00172.00104.0062.50
84.50
111.00161.009.50
141

TMTID(TPU)

759288526165107479530451522654653538111127850059669450581100662280539667976210525273536705รายการ

VEFLOX (ชุมชนเภสัชกรรม) (levofloxacin 500 mg) film-coatedtablet, 1 tablet
VENAFEN-S (แอตแลนติค) (chloramphenicol 500 mg/100 mL) eye
drops, solution, 10 mL bottle
VENTAVIS (BERLIMED, SPAIN) (iloprost 10 mcg/1 mL) pressurised
inhalation, solution, 2 mL ampoule
VENTEROL (เกร๊ทเตอร์ฟาร์ม่า) (salbutamol 500 mg/100 mL)
nebuliser solution, 20 mL bottle
VENTOLIN (GLAXO WELLCOME OPERATIONS, U.K.) (salbutamol
500 mg/100 mL) nebuliser solution, 20 mL bottle
VENTOLIN (GLAXOSMITHKLINE, AUSTRALIA) (salbutamol 2.5
mg/2.5 mL) nebuliser solution, 2.5 mL unit dose
VERMINE (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (verapamil hydrochloride 40mg) coated tablet, 1 tablet
VERO RABIES VACCINE (องค์การเภสัชกรรม-เมอร์ริเออร์ชีววัตถุ) (rabies
vaccine (vero cell) 2.5 iu) powder and solvent for solution for
injection, 1 vial
VERORAB (SANOFI PASTEUR, FRANCE) (rabies vaccine (vero cell)
2.5 iu) powder and solvent for solution for injection, 1 vial
VESNON-V (เวสโก ฟาร์มาชูติคอล) (tramadol hydrochloride 100 mg/2mL) solution for injection, 2 mL ampoule
VFEND (PFIZER PGM, FRANCE) (voriconazole 200 mg) powder forsolution for injection, 1 vial
VICCILLIN (P.T. MEIJI PHARMACEUTICAL INDUSTRIES, INDONESIA)(ampicillin 1 g) powder for solution for injection, 1 vial
VIGAM (BIO PRODUCTS LABORATORY, U.K.) (human normal
immunoglobulin 5 g/100 mL) solution for infusion, 100 mL vial
VIGAMOX (ALCON LABORATORIES, U.S.A.) (moxifloxacin 500
mg/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
VILERM (สยามเภสัช) (aciclovir 250 mg) powder for solution forinfusion, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
18.50
17.00
1,740.00
46.00
104.0014.00
1.50
310.00310.008.50
4,681.00
15.50
7,211.00
200.00216.00142

TMTID(TPU)

693189790886810504810486769350791258476794524286529493569664829021768919779923791372857039478113รายการ

VILERM (สยามเภสัช) (aciclovir 500 mg) powder for solution forinfusion, 1 vial
VINRAB (VINS BIOPRODUCTS, INDIA) (rabies immunoglobulin(horse) 200 iu/1 mL) solution for injection, 5 mL vial
VISIPAQUE (GE HEALTHCARE, IRELAND) (iodixanol 320 mg/1 mL)
solution for injection, 100 mL vial
VISIPAQUE (GE HEALTHCARE, IRELAND) (iodixanol 320 mg/1 mL)
solution for injection, 50 mL vial
VITAMIN K1 (แอตแลนติค) (phytomenadione 10 mg/1 mL) solution
for injection, 1 mL ampoule
VITAMIN K1 (แอตแลนติค) (phytomenadione 2 mg/1 mL) solution
for injection, 500 mcL ampoule
VOLCIDOL (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (tramadol hydrochloride 50mg) capsule, hard, 1 capsule
VOLTAOPH (แสงไทยกาปะนี) (diclofenac sodium 100 mg/100 mL)eye drops, solution, 5 mL bottle
VOLVERAC (ที.พี. ดรัก แลบบอราทอรี่ส์) (diclofenac sodium 100
mg/100 mL) eye drops, solution, 5 mL bottle
VOMITIN (นิด้า ฟาร์มา) (metoclopramide hydrochloride 10 mg/2mL) solution for injection, 2 mL ampoule
WATER FOR INJECTION B.P. (ไทยโอซูก้า) (water) solution forinfusion, 1 L bag
WATER FOR INJECTION B.P. (ไทยโอซูก้า) (water) solution forinfusion, 100 mL bag
WATER IRRIGATE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (water)
irrigation solution, 1 L bottle
WATER IRRIGATE (เยเนอรัล ฮอสปิตัล โปรดัคส์ (มหาชน)) (water)
irrigation solution, 500 mL bottle
WATER-IRR (SAFETY CAP) (ไทยโอซูก้า) (water) irrigation solution,
500 mL bottle
XADOSIN 2 (แมคโครฟาร์) (doxazosin 2 mg) tablet, 1 tabletราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
405.00736.003,217.00
1,768.00
17.00
14.00
1.00
91.00
25.00
3.25
36.00
20.00
36.00
33.50
33.50
1.00
143

TMTID(TPU)

810558478624632755618649864211864230566241566256791477566410566423769528563415รายการXALECIN (แมคโครฟาร์) (levofloxacin 500 mg) film-coated tablet, 1
tablet
XANTHIUM 200 SR (S.M.B. TECHNOLOGY, BELGIUM) (theophylline
200 mg) prolonged-release tablet, 1 tablet
XEBRAMOL DROPS (เมดิซีน โปรดักส์) (paracetamol 100 mg/1 mL)oral drops, solution, 15 mL bottle
XYLOCAINE (ASTRAZENECA, SWEDEN) (lidocaine 2 g/100 mL) oral
drops, solution, 100 mL bottle
XYLOCAINE (RECIPHARM MONTS, FRANCE) (lidocainehydrochloride 1 g/100 mL) solution for injection, 20 mL vial
XYLOCAINE (RECIPHARM MONTS, FRANCE) (lidocainehydrochloride 2 g/100 mL) solution for injection, 20 mL vial
XYLOCAINE 1% WITH ADRENALINE 1:100,000 (โอลิค) (epinephrine
1 mg/100 mL + lidocaine 1 g/100 mL) solution for injection, 20
mL vialXYLOCAINE 1% WITH ADRENALINE 1:100,000 (โอลิค) (epinephrine
1 mg/100 mL + lidocaine 1 g/100 mL) solution for injection, 50
mL vialXYLOCAINE 2% (JELLY) (ASTRAZENECA, SWEDEN) (lidocainehydrochloride 2 g/100 g) gel, 50 g tube
XYLOCAINE 2% WITH ADRENALINE 1:80,000 (โอลิค) (epinephrine
1.25 mg/100 mL + lidocaine 2 g/100 mL) solution for injection,
20 mL vial
XYLOCAINE 2% WITH ADRENALINE 1:80,000 (โอลิค) (epinephrine
1.25 mg/100 mL + lidocaine 2 g/100 mL) solution for injection,
50 mL vial
XYLOCAINE SPRAY (ASTRAZENECA, SWEDEN) (lidocainehydrochloride 10 g/100 mL) oromucosal solution, 50 mL bottle
YUNGJIN (YUNG SHIN PHARMACEUTICAL IND, TAIWAN) (cilastatin
500 mg + imipenem 500 mg) powder for solution for infusion, 1
vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
19.00
2.00
11.00
380.00
61.00
62.50
60.50
75.50
165.0061.50
76.00
516.00302.00144

TMTID(TPU)

530498106619568521547549940160543582548592547358105457551023551454662543543134543414545283รายการZALBU (ฟาร์ม่า อินโนวา) (salbutamol 2.5 mg/2.5 mL) nebuliser
solution, 2.5 mL unit dose
ZANTIDON (สยามเภสัช) (ranitidine 25 mg/1 mL) solution for
injection, 2 mL ampoule
ZAXTER (ALKEM LABORATORIES, INDIA) (meropenem 1 g) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
ZEDIM (REYOUNG PHARMACEUTICAL, CHINA) (ceftazidime 1 g)
powder for solution for injection, 1 vial
ZEECLENS (ไทยนครพัฒนา) (sodium chloride 900 mg/100 mL)
irrigation solution, 1 L bottle
ZEFA (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (cefazolin 1 g) powder forsolution for injection, 1 vial
ZEFAXONE (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (ceftriaxone 1 g) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
ZEFTAM (เอ็ม.แอนด์.เอ็ช. แมนูแฟคเจอริ่ง) (ceftazidime 1 g) powder
for solution for injection, 1 vial
ZEFXON (ไบโอแลป) (omeprazole 40 mg) powder for solution for
injection, 1 vial
ZINACEF (GLAXOSMITHKLINE, ITALY) (cefuroxime 1.5 g) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
ZINACEF (GLAXOSMITHKLINE, ITALY) (cefuroxime 750 mg) powder
for solution for injection/infusion, 1 vial
ZITHROMAX (PFIZER, IRELAND) (azithromycin 500 mg) powder forsolution for infusion, 1 vialZOFALIN (โมเดอร์นแมนู) (cefazolin 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
ZOLICEF (มิลลิเมด) (cefazolin 1 g) powder for solution for
injection, 1 vial
ZONBACTAM (SHANDONG REYOUNG PHARMACEUTICAL, CHINA)(cefoperazone 1 g + sulbactam 500 mg) powder for solution for
injection, 1 vialราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
13.00
8.25
195.00
24.50
36.00
17.00
16.50
28.00
75.50
487.00257.00700.00
16.50
21.00
64.00

145

TMTID(TPU)545404549007482802482825482841536746522082662747487542รายการZONBACTAM (SHANDONG REYOUNG PHARMACEUTICAL, CHINA)(cefoperazone 500 mg + sulbactam 500 mg) powder for solution
for injection, 1 vial
ZONTRIXONE (REYOUNG PHARMACEUTICAL, CHINA) (ceftriaxone 1g) powder for solution for injection/infusion, 1 vial
ZOPAM 10 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (diazepam 10 mg) tablet, 1
tabletZOPAM 2 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (diazepam 2 mg) tablet, 1
tabletZOPAM 5 (ฟาร์มาสันต์แล็บบอราตอรี่ส์) (diazepam 5 mg) tablet, 1
tabletZOVIRAX (GLAXOSMITHKLINE, ITALY) (aciclovir 250 mg) powder
for solution for infusion, 1 vial
ZYMAR (ALLERGAN, U.S.A.) (gatifloxacin 300 mg/100 mL) eye
drops, solution, 5 mL bottle
ZYVOX (FRESENIUS KABI NORGE AS, NORWAY) (linezolid 2 mg/1
mL) solution for infusion, 300 mL bagมหาหิงค์ (วิทยาศรม (สาขา 2)) (asafoetida 20 g/100 mL) cutaneous
solution, 15 mL bottleราคาเบิกจ่าย
ตามอัตรา
กรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
29.50
14.50
0.50
0.50
0.50
257.00193.002,180.00
12.00

146

หมวดที่ 5ค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา
เวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา หมายถึง ค่าวัสดุทางการแพทย์ วัสดุทันตกรรม วัสดุวิทยาศาสตร์การแพทย์ วัส ดุเอกซเรย์ วัสดุอื่นๆที่ใช้ในทางการแพทย์ และให้หมายความรวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้กับผู้ปุวยเฉพาะ
รายค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา หมายถึง ค่าใช้จ่ายวัส ดุดังกล่าวที่ใช้เพื่อ การบาบัดรักษาผู้ปุว ยในโรงพยาบาล
รวมถึงเพื่อการบาบัดรักษาผู้ปุวยที่บ้าน ยกเว้นวัสดุทางการแพทย์ที่จัดอยู่ในรายการค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการ
บาบัดรักษาโรคในหมวดที่ 2 และค่าวัสดุทางการแพทย์พื้นฐาน เช่น วัสดุทางการแพทย์ในชุดอุปกรณ์พื้นฐานของการทาแผล หรือการผ่าตัด ได้แก่ สาลี ผ้าก๊อซ ถุงมือปราศจากเชื้อ ที่ได้มีการคิดราคารวมอยู่ในค่าใช้จ่ายหมวดอื่นแล้ว(ซึ่งระบุ
ไว้ในรายการค่าใช้จ่ายดังกล่าว) จะนามาเรียกเก็บในหมวดนี้อีกไม่ได้ รายการวัสดุทางการแพทย์นอกเหนือจากนี้ให้เรียก
เก็บตามปริมาณการใช้จริง เท่าที่จาเป็น เช่น ในกรณีที่มีการผ่าตัด ไม่สามารถเรียกเก็บค่า สาลี ผ้าก๊อซ ถุงมือปราศจาก
เชื้อ แต่สามารถเรียกเก็บค่าไหมเย็บแผลที่ใช้ในการผ่าตัดได้ ตามการใช้งานจริง เป็นต้น
หลักเกณฑ์ในการกาหนดราคาค่าเวชภัณฑ์ ที่มิใช่ยา กาหนดราคาค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา จากราคาอ้างอิง
ของศูนย์ข้อมูลข่าวสารด้านเวชภัณฑ์ กระทรวงสาธารณสุข อ้างอิง จาก Website: dmsic.moph.go.thซึ่งเป็น
ราคาจัดซื้อเฉลี่ยแยกรายตัว เวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา และนามาคานวณตามหลักเกณฑ์การกาหนดราคายาที่ประกาศใน
อัตราค่าบริการสาธารณสุขเพื่อใช้สาหรับการเบิกจ่าย ค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ ของกรมบัญชีกลาง ดังตาราง
ราคาต้นทุนต่อหน่วย
ราคาที่ให้เบิก
(บาท)
0.01-0.20
0.50
0.21-0.50
1.00
0.51-11.50
1.01-101.50 + 125% ของส่วนที่เกิน 1 บาท
10.01-100
13 + 120% ของส่วนที่เกิน 10 บาท
100.01-1,000
126 + 115% ของส่วนที่เกิน 100 บาทเกิน 1,000
1,362 + 110% ของส่วนที่เกิน 1,000 บาทราคาค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา และรหัสเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยาเป็นไปตามประกาศ ดังตาราง ในกรณีที่ไม่ปรากฏ
ราคาในเอกสารดังกล่าว ให้ใช้ราคาต้นทุนซื้อที่เกิดขึ้นจริงมาคานวณราคาเบิกจ่ายตามวิธีการดังตารางข้างต้น

147

รหัสรายการ

รายการ

หน่วยนับ

M0001000
M0003001
M0003002
M0002001

3 WAYS STOPCOCK
AbsorbableHemostat (SURGICEL)
AbsorbableHemostat (SURGICEL) 5X7.5CM.
absorbable gelatin compressed sponge(GELFOAM)
absorbable gelatin compressed sponge(GELITASPON) 100 cm2
absorbable gelatin compressed sponge(SPONGOSTAN)
absorbable gelatin compressed sponge(SPONGOSTAN) 1 MMabsorbable gelatin compressed sponge(SPONGOSTAN) 10MM
ADULT URINE COLLECTOR
AIRWAY NO.0-4
AIRWAY NO.5-7
Asepto syringe
BACTERIA FILTER Adult, electrostatic
BACTERIA FILTER Baby
BACTERIA FILTER Pediatric
BIO CELLULOSE WITH BLUE NANO SILVERDRESSING 2X20 cm. (Bluribbon)
BIO CELLULOSE WITH BLUE NANO SILVERDRESSING 2X25 cm.(Bluribbon)
BLOOD TRANSFUSION SETBLOOD TRANSFUSION SET FOR INFUSION PUMPBOBATH SLING สายคล้องแขนกันไหล่หลุด Size M
CAST, FIBERGLASS 2"
CAST, FIBERGLASS 3"
CAST, FIBERGLASS 4"
CAST, FIBERGLASS 5"
CAST, PLASTER (เฝือกปูน) 2"

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
11.50
293.00293.00349.00

1 PC

442.00

1 PC

312.00

1 PC

312.00

1 PC

312.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

25.00
46.00
63.00
510.0065.50
171.00172.00171.00

1 PC

171.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

22.50
232.00241.00609.00346.00486.00442.0022.50

M0002002
M0002003
M0002004
M0002005
M0004000
M0005001
M0005002
M0009000
M0010001
M0010002
M0010003
M0011001
M0011002
M0012000
M0013000
M0014001
M0015001
M0015002
M0015003
M0015004
M0016001

148

รหัสรายการ

รายการ

M0016002
M0016003
M0016004
M0017001

CAST, PLASTER (เฝือกปูน) 3"
CAST, PLASTER (เฝือกปูน) 4"
CAST, PLASTER (เฝือกปูน) 6"
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 3"X20 ฟุต 10ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 4"X20 ฟุต 10ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 3"X24 ฟุต 10ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 4"X24 ฟุต 10ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 3"X20 ฟุต 15ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 4"X20 ฟุต 15ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 5"X20 ฟุต 15ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 6"X20 ฟุต 15ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 4"X24 ฟุต 15ชั้น|priceper metre
CAST, PLASTER SPLINT ROLL 6"X24 ฟุต 15ชั้น|priceper metre
CATGUT CHROMIC 0ติดเข็ม ROUND 1/2C 37MM
CATGUT CHROMIC 0 ไม่ติดเข็มCATGUT CHROMIC 1ติดเข็ม CUTTING 3/8C 40MMCATGUT CHROMIC 1ติดเข็ม ROUND 1/2C 37MM
CATGUT CHROMIC 1ติดเข็ม ROUND 1/2C 38MMCATGUT CHROMIC 1ติดเข็ม ROUND 1/2C 40MMCATGUT CHROMIC 1 เข็มปลายทู่ 64
CATGUT CHROMIC 1 ไม่ติดเข็มCATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 25MM

M0017004
M0017003
M0017006
M0017002
M0017005
M0017008
M0017009
M0017007
M0017010
M0018001
M0018002
M0018004
M0018005
M0018006
M0018007
M0018003
M0018008
M0018009

หน่วยนับ

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
1 PC
23.00
1 PC
32.50
1 PC
40.00
1 Metre401.001 Metre524.001 Metre353.001 Metre438.001 Metre346.001 Metre563.001 Metre565.001 Metre836.001 Metre544.001 Metre631.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

54.50
54.50
46.00
76.50
117.0084.50
136.00
74.50
49.50
149

รหัสรายการ

รายการ

หน่วยนับ

M0018010
M0018011
M0018012
M0018013
M0018014
M0018015
M0018016
M0018017
M0018018
M0018019
M0018020
M0018021
M0018022
M0018023
M0019001
M0019002
M0019003
M0019004
M0020001

CATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 37MM
CATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 25MM
CATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 26MM
CATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 30MM
CATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 37MM
CATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 40MMCATGUT CHROMIC 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 43MMCATGUT CHROMIC 2-0 ไม่ติดเข็มCATGUT CHROMIC 3-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 20MM
CATGUT CHROMIC 3-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 26MM
CATGUT CHROMIC 3-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 30MM
CATGUT CHROMIC 3-0 ไม่ติดเข็มCATGUT CHROMIC 4-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 17MM
CATGUT CHROMIC 4-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 20MM
CATGUT PLAIN 0 ไม่ติดเข็มCATGUT PLAIN 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 26MM
CATGUT PLAIN 2-0 ติดเข็ม ROUND 1/2C 40MMCATGUT PLAIN 2-0 ไม่ติดเข็ม
Chlorhexidine Acetate tulle gras dressing(BACTIGRAS) 5 x 5cm.
Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures (VICRYL) 1 ไม่ติดเข็ม
Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures (VICRYL) 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C31 mm.
Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures (VICRYL) 2-0 ไม่ติดเข็ม
Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures (VICRYL) 3-0 ไม่ติดเข็ม
Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures Plus Antibacterial(VICRYL) 1 ติดเข็ม 1/2
circle-round 40 mm.

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
46.50
86.00
64.00
68.50
51.50
83.00
115.00
52.50
89.00
46.50
50.50
60.00
61.50
65.50
60.00
92.00
81.00
104.0014.00

1 PC

177.00

1 PC

165.00

1 PC

148.00

1 PC

148.00

1 PC

553.00M0021001
M0021002
M0021003
M0021004
M0021005

150

รหัสรายการ

รายการ

M0021007 Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures Plus Antibacterial(VICRYL) 2-0 ติดเข็ม 1/2
circle-round 26 mm.
M0021008 Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures Plus Antibacterial(VICRYL) 3-0 ติดเข็ม 1/2
circle-round 20 mm.
M0021005 Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures Plus Antibacterial (VICRYL) 1 ติดเข็ม 1/2
circle-round 40 mm.
M0021009 Coated Synthetic absorbable Braided surgicalsutures Plus Antibacterial (VICRYL) 4-0 ติดเข็ม
CUTTING 3/8C17 mm.
M0022001 CONDOM 49MM
M0022002 CONDOM 52MM
M0024001 COTTON BALL STERILE 0.35G.
M0025001 COTTON BALL W/ALCOHOL 0.35G.
M0026000 COTTON BALL W/ALCOHOL BLISTER PACK
M0027001
M0028001
M0029001
M0029002
M0030000

COTTON BALL W/FORCEP 0.35G.
CUTDOWN CATHETER FR2.5-7.5
Disposable Needle
Disposable Needle NO.30G for Penfill
DISPOSABLE PRESSURE TRANSDUCER SETชุดอุปกรณ์เปลี่ยนแปลงสัญญาณแรงดันให้เป็น
สัญญาณไฟฟูา ใช้สาหรับวัดแรงดันเลือดในหัวใจ, ปอดM0031001 DISPOSABLE SYRINGE 0.5ML
M0031002 DISPOSABLE SYRINGE 1 MLหน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
296.00

1 PC

296.00

1 PC

184.00

1 PC

528.00

1 PC
1 PC
5
BALLS/PACK
2BALLS/PACK
8BALLS/P
ACK
1 SET
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

3.00
3.00
3.25

12.50
23.00
1.00
6.50
1,161.00

1 PC
1 PC

3.50
2.75

1.75
4.50

151

รหัสรายการ

รายการ

หน่วยนับ

M0031005
M0031006
M0031003
M0031004
M0031007
M0031008
M0032001
M0032002
M0032003
M0032004
M0032005
M0033001
M0033002
M0033003
M0034001DISPOSABLE SYRINGE 2-3ML
DISPOSABLE SYRINGE 5 ML
DISPOSABLE SYRINGE 10 ML
DISPOSABLE SYRINGE 20 ML
DISPOSABLE SYRINGE 50-60 ML
DISPOSABLE SYRINGE IRRIGATE 50ML
ELASTIC BANDAGE 2" X 4.5M.
ELASTIC BANDAGE 3" X 4.5M.
ELASTIC BANDAGE 4" X 4.5M.
ELASTIC BANDAGE 6" X 1.8M.
ELASTIC BANDAGE 6" X 4.5M.
FINGER SPLINT 1"
FINGER SPLINT 1/2"
FINGER SPLINT 3/4"
Foam +SILVER Wound Dressings (ALLEVYN AG)
10X10cm.
FOLEY CATHETER 2WAY NO.12
FOLEY CATHETER 2WAY NO.14
FOLEY CATHETER 2WAY NO.16
FOLEY CATHETER 2WAY NO.18
FOLEY CATHETER 2WAY NO.20
FOLEY CATHETER 2WAY NO.22
FOLEY CATHETER 2WAY NO.24
FOLEY CATHETER 2WAY NO.8-10
FOLEY CATHETER 3WAY NO.16
FOLEY CATHETER 3WAY NO.18
FOLEY CATHETER 3WAY NO.20
FOLEY CATHETER 3WAY NO.22
FOLEY CATHETER 3WAY NO.24
FOLEY CATHETER 3WAY NO.25
FOOT SLING Size S
FOUR WINGS CATHETER

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
1.75
2.00
2.75
5.00
14.50
22.50
17.50
22.50
27.00
34.00
34.00
35.00
25.00
33.50
306.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

24.00
22.50
23.00
24.00
25.50
23.00
25.50
89.00
149.00128.00101.00101.00149.0095.50
184.00448.00

M0035002
M0035003
M0035004
M0035005
M0035006
M0035007
M0035008
M0035001
M0036001
M0036002
M0036003
M0036004
M0036005
M0036006
M0037001
M0038000152รหัสรายการ

รายการ

M0039001 Framycetin tulle gras dressing (SOFRA-TULLE) 10 X
10CM.
M0040001 FULL FACE MASK SIZE. M (QUATTRO FX® )M0041001 GAUZE BANDAGE 2"
M0041002 GAUZE BANDAGE 3"
M0041003 GAUZE BANDAGE 4"
M0041004 GAUZE BANDAGE 6"
M0042001 GAUZE PAD 2" X 2"
M0042002 GAUZE PAD 3" X 3"
M0042003 GAUZE PAD 3" X 4"
M0042004 GAUZE PAD 4" X 4"
M0042005 GAUZE PAD 9" X 9"
M0043001 GAUZE PAD STERILE 2" X 2"
M0043002 GAUZE PAD STERILE 3" X 3"
M0043003 GAUZE PAD STERILE 3" X 4"
M0043004 GAUZE PAD STERILE 4" X 4"
M0044001 GAUZE SWAB X-RAY STERILE 12" X 12"
M0044003 GAUZE SWAB X-RAY STERILE 6" X 18"
M0044002 GAUZE SWAB X-RAY STERILE 18" X 18"
M0045001 GAUZE VASELINE 3" X 3"
M0045002 GAUZE VASELINE 4"X4"
M0046001 GLOVE, EXAMINATION LATEX |price per pair
M0047001 GLOVE, EXAMINATION LATEX STERILE|price perpair
M0049001 GLOVE, SURGICAL RUBBER STERILE POWDER
FREE|price per pair
M0048001 GLOVE, SURGICAL RUBBER STERILE|price per pair
M0050001 HARD COLLAR Infant and PediatricM0050002 HARD COLLAR SIZE S,M,L
M0051000 HEPARIN LOCK (INJECTION PLUG)
M0052000 HEPARIN LOCK (INJECTION PLUG) WITH T
CONNECTOR

หน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
12.50

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PAIR
1 PAIR

9,411.00
4.50
6.50
8.00
14.50
0.50
1.00
1.00
1.50
1.50
5.25
7.25
8.50
9.00
21.50
21.50
36.50
48.50
61.00
2.25
12.00

1 PAIR

82.00

1 PAIR
1 SET
1 PC
1 PC
1 PC

17.50
2,481.00
322.00
8.00
29.50
153

รหัสรายการ

รายการ

M0053001 Highly Absorbent Gelling Fibre +Silver Dressing(DURAFIBER) 10 x 10cm.
M0054001 High-vacuum wound drainage 200 ml.
M0054002 High-vacuum wound drainage 400 ml.
M0054003 High-vacuum wound drainage 50 ml.
M0054004 High-vacuum wound drainage 600 ml.
M0055000 High-vacuum wound drainage system
M0056000 High-vacuum wound drainage tube
M0059000 Injection Closing cones
M0060001 INJECTION CONNECTOR (MICRO CLAVE®)
M0061000 IV CATHETER
M0062001 IV CATHETER SAFETY NO.22G
M0063000 IV SET
M0064000 IV SET FOR INFUSION PUMP
M0065000 IV SET WITH BURET
M0066000 IV SET, MICRODRIP
M0072000 MASK DISPOSABLE
M0073000 MASK DISPOSABLE N95
M0074001 MICROEXTENSION TUBE 12"
M0074002 MICROEXTENSION TUBE 42"
M0074003 MICROEXTENSION TUBE 6"
M0075002 Multi-purpose monitoring electrode, FOAM
tape,Pediatric|price per piece
M0075001 Multi-purpose monitoring electrode, FOAM
tape|price per piece
M0075003 Multi-purpose monitoring electrode, Micropore
Paper Tape|price per piece
M0075004 Multi-purpose monitoring electrode, Plastic
Film|price per piece
M0075000 Multi-purpose monitoring electrode|price perpiece
M0076001 NASAL OXYGEN CANNULA - ADULTหน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
288.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 SET
1 SET
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

126.00161.00218.00147.00161.00
56.00
6.50
49.00
12.50
51.00
10.50
91.00
128.00
17.00
1.50
65.50
14.00
13.00
11.50
24.50

1 PC

12.50

1 PC

14.00

1 PC

13.50

1 PC

14.50

1 PC

24.00
154

รหัสรายการ

รายการ

หน่วยนับ

M0076002
M0076003
M0077001
M0077002
M0078000
M0079000
M0080001

NASAL OXYGEN CANNULA - INFANTNASAL OXYGEN CANNULA - PEDIATRICNEBULIZER MASK WITH CONNECTOR ADULTNEBULIZER MASK WITH CONNECTOR CHILDRENNELATON CATHETERNG TUBENON-ADHESIVE Foam Wound Dressings (ALLEVYNGENTLE) 10X10cm.
Nylon 1 ติดเข็ม CUTTING 1/2C 45 mm.
Nylon 1 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 90mm.
Nylon 1-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 48 mm.
Nylon 10-0ติดเข็ม CUTTING 1/2C 5.5 mm. Double
needleNylon 10-0ติดเข็ม CUTTING 3/8C 6 mm.
Nylon 10-0 ไม่ติดเข็ม
Nylon 2-0 ติดเข็ม CUTTING 1/2C 77 mm.
Nylon 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 30 mm.
Nylon 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 39 mm.
Nylon 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 40 mm.
Nylon 2-0 ไม่ติดเข็ม
Nylon 3 ไม่ติดเข็ม
Nylon 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19 mm.
Nylon 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 24 mm.
Nylon 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 25 mm.
Nylon 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 30 mm.
Nylon 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 35 mm.
Nylon 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 39 mm.
Nylon 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 40 mm.
Nylon 3-0 ไม่ติดเข็ม
Nylon 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 16 mm.
Nylon 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 18 mm.
Nylon 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19 mm.

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
103.00
93.00
69.00
82.00
83.50
12.50
240.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

222.00445.00337.00478.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

431.00509.00288.0063.00
118.0070.50
272.00441.00
48.50
44.00
97.00
65.50
115.00
76.00
80.50
76.00
59.50
82.00
54.50

M0081001
M0081002
M0081003
M0081004
M0081005
M0081006
M0081007
M0081008
M0081009
M0081010
M0081011
M0081012
M0081013
M0081014
M0081015
M0081016
M0081017
M0081018
M0081019
M0081020
M0081021
M0081022
M0081023

155รหัสรายการ
M0081024
M0081025
M0081026
M0081027
M0081028
M0081029
M0081030
M0082001
M0083001
M0084001
M0084002
M0085001
M0085002
M0085003
M0086000
M0087000
M0088001
M0088002
M0089001
M0089002
M0089003
M0089004
M0089005
M0089006
M0089009
M0089010
M0089011
M0089012
M0089007
M0089008
M0089014
M0089013

รายการ
Nylon 4-0 ไม่ติดเข็ม
Nylon 5-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 12 mm.
Nylon 5-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 16 mm.
Nylon 5-0 ไม่ติดเข็ม
Nylon 6-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 12 mm.
Nylon 6-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 16 mm.
Nylon 8-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 8 mm.
OXYGEN MASKAdult
OXYGEN MASKChildren
OXYGEN MASK WITH BAG Adult
OXYGEN MASK WITH BAG Children
Paper, hypoallergenic tape (MICROPORE)
Paper, hypoallergenic tape (MICROPORE) 0.5"
Paper, hypoallergenic tape (MICROPORE) 1"
PEDIATRIC URINE COLLECTORSET DRESSING DISPOSABLE
Silicone Tape (TRANSPORE) 1"
Silicone Tape (TRANSPORE) 4"
SILK 0 ไม่ติดเข็ม 13 X 60CM, 15 X 60CM
SILK 0 ไม่ติดเข็ม 5 X 60CM
SILK 1 ไม่ติดเข็ม 13 X 60CM, 15 X 60CM
SILK 2-0ติดเข็ม CUTTING 3/8C 26MM
SILK 2-0ติดเข็ม ROUND 1/2C 26MM
SILK 2-0 ไม่ติดเข็ม 13 X 60CM, 15 X 60CM
SILK 3-0ติดเข็ม ROUND 1/2C 17MM
SILK 3-0ติดเข็ม ROUND 1/2C 20MM
SILK 3-0ติดเข็ม ROUND 1/2C 26MM
SILK 3-0ไม่ติดเข็ม 13 X 60CM, 15 X 60CM
SILK 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 25MMSILK 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 26MM
SILK 4-0ติดเข็ม ROUND 1/2C 20MM
SILK 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19MM

หน่วยนับ
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
76.00
119.00
55.00
76.00
84.00
71.00
447.00
69.00
72.00
73.00
129.00
46.00
18.50
35.50
256.00
18.00
31.00
31.00
68.00
42.00
42.50
73.00
43.50
66.50
66.50
77.50
67.50
52.00
98.50
58.00
87.50
71.00
156

รหัสรายการ

รายการ

หน่วยนับ

M0089015
M0089016
M0090001
M0091001

SILK 4-0 ไม่ติดเข็ม 13 X 60CM, 15 X 60CM
SILK 5-0 ติดเข็ม REVERSE CUTTING 12MM
SILK 4-0เข็มตรง 70CM
Silk-like cloth, hypoallergenic tape(DURAPORE)
1/2"
Silver wound Dressing (AQUACEL AG) 10X10cm.
Silver wound Dressing (AQUACEL AG) 15X15CM.
Silver wound Dressing (AQUACEL AG) 20X30CM.
Silver wound Dressing (AQUACEL AG) 2X45CM.
Silver wound Dressing (ASKINA CALGITROL)
10X10cm.
Silver wound Dressing (ASKINA CALGITROL)
20X20CM.
Silver wound Dressing (MEPILEX AG) 10X10cm.
Silver wound Dressing (TEGADERM AG MESH) 10 X
12CM.
Silver wound Dressing (TEGADERM AG MESH) 4" X
5"Silver wound Dressing (TEGADERM AG MESH) 8" X
8"Single Shot Block Needles
SKIN TRACTION KITS Adult
SKIN TRACTION KITS Children
SPINAL NEEDLE
STOCKINETTE 5 cm (2")|price per metre
STOCKINETTE 7.5 cm (3")|price per metre
STOCKINETTE 10 cm (4")|price per metre
STOCKINETTE 12.5 cm (5")|price per metre
STOCKINETTE 15 cm (6")|price per metre
STRETCH GAUZE BANDAGE 2"
STRETCH GAUZE BANDAGE 3"
STRETCH GAUZE BANDAGE 4"

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
56.00
114.00238.00
50.50

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

329.00662.00319.00176.00565.001 PC

1,591.00

1 PC
1 PC

626.00232.00

1 PC

249.00

1 PC

930.00

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 Metre1 Metre1 Metre1 Metre1 Metre
1 PC
1 PC
1 PC

503.00278.00224.00
61.50
27.00
31.00
33.00
36.00
40.00
15.50
12.00
17.00

M0092001
M0092002
M0092003
M0092004
M0092005
M0092006
M0092007
M0092008
M0092009
M0092010
M0093000
M0094001
M0094002
M0097000
M0099004
M0099005
M0099001
M0099002
M0099003
M0100001
M0100002
M0100003

157

รหัสรายการ

รายการ

หน่วยนับ

M0100004
M0101001
M0101002
M0102001
M0102002
M0103000
M0104000
M0105000
M0108002

STRETCH GAUZE BANDAGE 6"
SUCTION BAG 1.5L. ,DISPOSABLE
SUCTION BAG 3L. ,DISPOSABLE
SUCTION CATHETER, CLOSED SYSTEM NO.12
SUCTION CATHETER, CLOSED SYSTEM NO.14
SUCTION TUBE
SUCTION TUBE WITH CONTROLSURGICAL BLADE
SyntheticNonabsorbable Braidedsurgical sutures(ETHIBOND)5 ติดเข็ม CUTTING 1/2C 48 mm.
SyntheticNonabsorbable Braidedsurgical sutures(ETHIBOND) 2 ติดเข็ม CUTTING 1/2C 22 mm.
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 40 mm.
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 0 ติดเข็ม CUTTING 1/2C 37 mm.
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 0 ไม่ติดเข็ม
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 1 ติดเข็ม 1/2 circle-round 37 mm.
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 1 ติดเข็ม 1/2 circle-round 40 mm.
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 1 ไม่ติดเข็ม
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 26 mm.
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 26 mm.
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 2-0 ไม่ติดเข็ม
Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 3-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 26 mm.

1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
16.00
93.50
85.00
639.00500.00
4.75
12.00
5.50
1,081.00

1 PC

346.00

1 PC

165.00

1 PC

210.00

1 PC

157.00

1 PC

149.00

1 PC

158.00

1 PC

155.00

1 PC

127.00

1 PC

160.00

1 PC

142.00

1 PC

153.00M0108001
M0106002
M0106003
M0106004
M0106005
M0106007
M0106009
M0106011
M0106013
M0106014
M0106015

158รหัสรายการ

รายการ

M0106018 Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 60 mm.
M0106019 Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 3-0 ไม่ติดเข็ม
M0106021 Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 4-0ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19mm.
M0106023 Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 24 mm.
M0106024 Synthetic absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 4-0 ไม่ติดเข็ม
M0106001 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(Dexon) 0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 37 mm.
M0106010 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(Dexon) 1-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 40 mm.
M0106017 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(Dexon) 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 26 mm.
M0106020 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(Dexon) 4-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 19mm.
M0106025 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(Dexon) 5-0ติดเข็ม CUTTING 3/8C 12mm.
M0106026 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 35 mm.
M0106027 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 40 mm.
M0106028 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 0 ไม่ติดเข็ม
M0106029 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 1 ติดเข็ม 1/2 circle-round 40 mm.
M0106030 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 25 mm.
M0106031 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 36 mm.

หน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
165.00

1 PC

142.00

1 PC

144.00

1 PC

144.00

1 PC

118.00

1 PC

91.00

1 PC

216.00

1 PC

155.00

1 PC

81.50

1 PC

144.00

1 PC

228.00

1 PC

214.00

1 PC

418.00

1 PC

183.00

1 PC

148.00

1 PC

359.00159รหัสรายการ

รายการ

M0106032 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 45 mm.
M0106033 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 25 mm.
M0106034 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 26 mm.
M0106035 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 2-0 ไม่ติดเข็ม
M0106036 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 3-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 16 mm.
M0106037 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 3-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 20 mm.
M0106038 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 3-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 22 mm.
M0106039 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 24 mm.
M0106040 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 3-0 ไม่ติดเข็ม
M0106041 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 4-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 16 mm.
M0106042 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 4-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 17 mm.
M0106043 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 16 mm.
M0106045 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 4-0 ติดเข็มตรง 60 MM
M0106046 Syntheticabsorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 5-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 11mm.
M0106047 Syntheticabsorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 5-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 12mm.
M0106048 Syntheticabsorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 5-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 13mm.

หน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
245.00

1 PC

108.00

1 PC

169.00

1 PC

262.00

1 PC

218.00

1 PC

108.00

1 PC

148.00

1 PC

204.00

1 PC

143.00

1 PC

252.00

1 PC

198.00

1 PC

205.00

1 PC

220.00

1 PC

358.00

1 PC

219.00

1 PC

209.00160รหัสรายการ

รายการ

M0106051 Syntheticabsorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 6-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8Cdouble needle
8mm.
M0106049 Syntheticabsorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 6-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 6.5mm.
M0106050 Syntheticabsorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 6-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 8mm.
M0106052 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 7-0 ไม่ติดเข็ม
M0106053 Synthetic absorbable Braided surgical sutures(VICRYL) 8-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8Cdouble needle
6.5mm.
M0106054 Syntheticabsorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 8-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8Cdouble needle
6mm.
M0107001 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (Maxon) 3-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 20mm.
M0107002 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (MONOCRYL) 1 ไม่ติดเข็ม
M0107003 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (MONOCRYL) 2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round
26 mm.
M0107004 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (MONOCRYL) 3-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round
26 mm.
M0107005 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (MONOCRYL) 4-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round
19mm.
M0107006 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (MONOCRYL) 4-0 ไม่ติดเข็ม

หน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
620.00

1 PC

539.00

1 PC

539.00

1 PC

525.00

1 PC

627.00

1 PC

801.00

1 PC

175.00

1 PC

343.001 PC

240.00

1 PC

245.00

1 PC

269.00

1 PC

257.00161รหัสรายการ

รายการ

M0107007 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (MONOSYN) 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C
19mm.
M0107008 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (MONOSYN) 5-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C
19mm.
M0107009 Synthetic absorbable Monofilament surgicalsutures (PDS) 1 ติดเข็ม 1/2 circle-round 40mm.
M0109001 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures1 ติดเข็ม 1/2 circle-round 40 mm.
M0109002 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures1 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 37 mm.
M0109003 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures10-0 ติดเข็ม 3/8 circle-round 3.8 mm.
M0109004 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures10-0 ติดเข็มตรง 16 mm. Double needle
M0109005 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 26 mm.
M0109006 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 31 mm.
M0109007 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 25 mm.
M0109008 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 30 mm.
M0109009 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures3-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 25 mm.
M0109010 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19 mm.
M0109011 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 24 mm.
M0109012 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19 mm.

หน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
165.00

1 PC

119.00

1 PC

370.00

1 PC

420.00

1 PC

144.00

1 PC

634.001 PC

1,315.00

1 PC

231.00

1 PC

186.00

1 PC

294.00

1 PC

33.50

1 PC

387.00

1 PC

42.00

1 PC

30.00

1 PC

26.50
162

รหัสรายการ

รายการ

M0109015 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures5-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19 mm.
M0109018 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures6-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 12 mm.
M0109013 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures 5-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 13 mm.
M0109014 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures 5-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 13 mm.
Double needle
M0109016 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures 6-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 9 mm.
M0109017 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures 6-0 ติดเข็ม 3/8 circle-round 9.3 mm.
Double needle
M0109019 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures 7-0 ติดเข็ม 3/8 circle-round 8 mm.
M0109020 Synthetic Nonabsorbable Monofilament surgicalsutures 7-0 ติดเข็ม 3/8 circle-round 9.3 mm.
Double needle
M0110001 Synthetic rapid absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 2-0 ติดเข็ม 1/2 circle-round 35 mm.
M0110002 Synthetic rapid absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 2-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 35 mm.
M0110003 Synthetic rapid absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 2-0 ไม่ติดเข็ม
M0110004 Synthetic rapid absorbable Braidedsurgical sutures(Dexon) 3-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 19 mm.
M0110005 Synthetic rapid absorbable Braidedsurgical sutures(VICRYL) 4-0 ติดเข็ม CUTTING 3/8C 16mm.
M0111001 SYRINGE BALL NO.1
M0111002 SYRINGE BALL NO.2
M0111003 SYRINGE BALL NO.3

หน่วยนับ
1 PCราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
46.00

1 PC

52.50

1 PC

339.00

1 PC

392.00

1 PC

319.00

1 PC

483.00

1 PC

414.00

1 PC

719.00

1 PC

185.00

1 PC

185.00

1 PC

174.00

1 PC

160.00

1 PC

177.00

1 PC
1 PC
1 PC

62.50
79.00
82.00
163

รหัสรายการ
M0111004
M0111005
M0111006
M0112001
M0112002
M0112003
M0112004
M0112005
M0113000
M0116000
M0117000
M0118000
M0119001
M0119002
M0119003
M0120001
M0120002
M0121001
M0121002
M0128001
M0128002
M0128003
M0128004
M0129001
M0130000
M0131000
M0132000
M0134000
M0135000
M0136001
M0137000
M0138000รายการ
SYRINGE BALL NO.4
SYRINGE BALL NO.5
SYRINGE BALL NO.8
SYRINGE INSULIN 100IUSYRINGE INSULIN 100IU W/FIX NEEDLESYRINGE INSULIN 100IU W/NEEDLESYRINGE INSULIN 50IUSYRINGE INSULIN 50IU W/FIX NEEDLETAMPONTHERMOMETER - ORAL
THERMOMETER - RECTALTHUMB SUPPORT SIZE L
UNDERCAST PADDING ผ้ารองเฝือก 3"
UNDERCAST PADDING ผ้ารองเฝือก 4"
UNDERCAST PADDING ผ้ารองเฝือก 6"
URINE BAG - ADULTURINE BAG - CHILDRENVESSEL CATHETER [ARTERIAL TUBE] No.3.5
VESSEL CATHETER [ARTERIAL TUBE] No.5
เข็มเย็บแผล 1/2 CIRCLE CUTTINGเข็มเย็บแผล 1/2 CIRCLE ROUND
เข็มเย็บแผล 3/8 CIRCLE CUTTINGเข็มเย็บแผล 3/8 CIRCLE ROUND NO.28
เข็มเย็บแผลตรง NO.65
ใบมีดโกน
ปูายผูกข้อมือเด็ก
ปูายผูกข้อมือผู้ใหญ่
ไม้กดลิ้น
ไม้กดลิ้น - สเตอร์ไรล์
ไม้พันสาลี3"SIZE Sหมวกคลุมผม DISPOSABLE
หัวสวนอุจจาระ Rectal Douche Enemaหน่วยนับ
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC
1 PC

ราคาเบิกจ่ายตาม
อัตรากรมบัญชีกลาง
ต่อหน่วย
91.00
121.00215.00
3.25
3.25
3.25
3.50
3.25
9.00
26.50
23.00
394.00
27.50
41.00
59.00
18.00
9.00
115.00115.00
38.50
38.50
23.00
29.00
50.00
196.00
3.75
4.00
1.50
1.50
1.50
1.50
161.00164ยกเว้น กรณีก๊าซทางการแพทย์ ให้คิดราคาดังนี้
ที่
371
372

ลาดับ รหัสรายการ
5.1
52320
5.2
52321

รายการ
ค่าออกซิเจน
ค่าออกซิเจน

หน่วยนับ
<8 ชม.
วัน

ราคา
160
450

หมายเหตุ
ไม่รวมสายและ
อุปกรณ์ให้
ออกซิเจน

หมายเหตุ ราคานี้ไม่รวมสายให้ออกซิเจน Canular หรือ Maskหรือ T-tube และอุปกรณ์

165

หมวดที่ 6ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต
ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต หมายถึง ค่าจัดการบริการการให้โลหิต หรือส่วนประกอบ
ของโลหิต เช่น โลหิต (Whole Blood) เม็ดโลหิตแดง (Packed Red Cell)พลาสมาสด (Fresh Plasma หรือFresh Frozen Plasma) เกล็ดโลหิต (Platelet Concentrate) พลาสมา (Plasma) โดยให้รวมค่าอุปกรณ์บรรจุ
น้ายาที่ใช้ในการเตรียมการตรวจทางเทคนิค ตลอดจนค่าบริการในการให้ด้วย
ค่าบริการส่วนประกอบของโลหิต แบ่งออกเป็นสองส่วน คือส่วนที่รับบริการต่อจากสภากาชาดไทย ซึ่งเป็น
รายการที่มีการตรวจ NAT ทุก Unit แล้ว และส่วนที่สถานพยาบาลต้องรับบริจาคเอง
ราคาที่กาหนด เป็นราคาที่รวมรายการค่าอุปกรณ์ในการตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อ ถุงบรรจุโลหิต และการ
เตรียมส่วนประกอบของโลหิต
ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
6.1 การตรวจวิเคราะห์เพื่อการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด

หน่วย

ราคา

145

6.1.1

22105

Test

80.00

146

6.1.2

22112

Test

150.00

147

6.1.3

22106

Blood group (ABO- Cell and Serum
grouping) - Tube method
Blood group (ABO- Cell and Serum
grouping) - Gel method
ABO Cell grouping - Slide method (ในกรณีตรวจหมู่เลือดซ้าเท่านั้น)

Test

30.00

148
149
150
151

6.1.4
6.1.5
6.1.6
6.1.7

22108
22113
22109
22103

Test
Test
Test
Test

50.00
100.00350.00100.00

152

6.1.8

22104

Test

100.00

153

6.1.9

22116

RH. (D) Typing - Tube Method
Rh. (D) Typing - Gel Method
Rh. Typing (Complete)
Antibody screening (Indirect
antiglobulin Test) - Tube Method
Antibody screening, (Indirect
antiglobulin Test)- Gel Method
Antibody screening A Cell (Indirect
antiglobulin Test)- Gel method

Test

50.00

166

ที่

ลาดับ

154

6.1.10155

6.1.11

รหัสICDรายการ
รายการ 10-TM
22117
Antibody screening B Cell (Indirect
antiglobulin Test)- Gel method

หน่วย

ราคา

Test

50.00

22110

Test

70.00

Test
unit

90.00
200.00unit

350.00

unit
unit

80.00
360.00Test

400.00

Test
Test

400.00400.00Test

180.00

Unit
Unit

800.001,800.00

Unit
Unit
Unit

800.001,000.00
1,000.00

Direct antiglobulin test -Tube
Method156 6.1.12 22111
Direct antiglobulin test -Gel Method
157 6.1.15 22120
Type and screen (ABO+Rh+ab
screening) Tube test
158 6.1.16 22121
Type and screen (ABO+Rh+ab
screening) gel test
159 6.1.17 22114
Cross matching - Tube Method
160 6.1.18 22115
Cross matching- Gel methodการตรวจพิเศษสาหรับการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด
161 6.1.19 22101
Antibody identification - Tube
Method162 6.1.20 22102
Antibody identification - Gel method
163 6.1.45 22146
Direct Coomb's Test monospecific 5ชนิด IgG, Ig M, IgA, C3c และ C3d - Gel
Method164 6.1.46 22147
Direct Coomb's Test monospecific 2ชนิด IgG และ C3c - Gel Method
6.2 Whole Blood
165
6.2.1 23101
166
6.2.2 23102
167
168
169

6.2.3
6.2.4
6.2.5

23151
23152
23153

Whole Blood (กาชาด)Leukocyte Depleted Whole Blood(LDWB) (กาชาด)Whole Blood
Whole Blood (NAT)
Preoperative Autologous Whole
Blood Donation (PAD - รวมค่า LAB)

167

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
6.3 Packed Red Cell (PRC) และ Granulocytes (WBC)170
6.3.1 23201
PRC (NAT) (กาชาด)171
6.3.2 23202
Leukocyte Poor PRC (NAT) (กาชาด)172
6.3.3 23203
Leukocyte Depleted PRC (NAT)(กาชาด)173
6.3.4 23251
PRC
174
6.3.5 23252
PRC (NAT)
175
6.3.6 23253
Leukocyte Poor PRC
176
6.3.7 23254
Leukocyte Poor PRC (NAT)
177
6.3.8 23255
Leukocyte Depleted PRC
178
6.3.9 23256
Leukocyte Depleted PRC (NAT)
6.4 Platelets
179
6.4.1 23301
Random Platelet Concentrate (NAT)(กาชาด)180
6.4.2 23302
Leukocyte Poor Pooled Platelet
Concentrate 4 units(NAT) (กาชาด)

หน่วย

ราคา

Unit
Unit
Unit

800.00600.001,800.00

Unit
Unit
Unit
Unit
Unit
Unit

600.00800.00800.001,000.00
1,500.00
2,000.00

Unit

800.00Unit

3,150.00

181

6.4.3

23303

Leukocyte Depleted Pooled Platelet
Concentrate 4 units(NAT) (กาชาด)Unit

4,000.00

182
183
184

6.4.4
6.4.5
6.4.6

23351
23358
23361

Unit
Unit
Unit

400.00800.001,000.00

185

6.4.7

23352

Unit

3,800.00

186

6.4.8

23359

Unit

1,800.00

187

6.4.9

23353

Random Platelet Concentrate
Random Platelet Concentrate (NAT)
Leukocyte Poor Platelet Concentrate(NAT)
Leukocyte Poor Pooled Platelet
Concentrate 4 units (NAT)
Leukocyte Depleted Platelet
Concentrate 1 unit
Leukocyte Depleted Pooled Platelet
Concentrate4 units(NAT) (filtration
method)Unit

6,950.00

168

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ 10-TM

6.5 Plasma
188
6.5.1
189
6.5.2

23401
23453

190
191

6.5.3
6.5.4

23402
23457

192
193
194
195
196
197

6.5.5
6.5.6
6.5.7
6.5.8
6.5.9
6.5.10

23451
23452
23458
23459
23454
23460

198

6.5.1123461

199

6.5.12

23462

200
201

6.5.136.5.14

23463
23468

6.6 Cryoprecipitate202
6.6.1 23403
203
6.6.2 23464
204
205
206

6.6.3
6.6.4
6.6.5

23455
23465
23466

รายการ

หน่วย

ราคา

Fresh Frozen Plasma (NAT) (กาชาด)Leukocyte Depleted Fresh Frozen
Plasma (LDFFP)
Cryo-Removed Plasma (NAT) (กาชาด)Leukocyte Depleted Cryo-Removed
Plasma (LDCRP) (NAT)(กาชาด)

Unit
Unit

800.00690.00

Unit
Unit

300.00300.00Fresh Frozen Plasma
Fresh Frozen Plasma (NAT)
Cryo-Removed Plasma
Cryo-Removed Plasma (NAT)
Aged Plasma/cryo-removed plasma
Aged Plasma /cryo-removed plasma(NAT)
Leukocyte Depleted Cryo-Removed
Plasma (LDCRP)
Leukocyte Depleted Cryo-Removed
Plasma (LDCRP) (NAT)
Bovine thrombin (1000 IU)
Leukocyte Depleted Fresh Frozen
Plasma (LDFFP) (กาชาด)

Unit
Unit
Unit
Unit
Unit
Unit

400.00800.00300.00570.00400.001,000.00

Unit

300.00Unit

400.00BottleUnit

1,500.00
460.00

Unit
Unit

400.00300.00

Unit
Unit
Unit

500.00800.00750.00Cryoprecipitate (NAT) (กาชาด)Leukocyte Depleted Cryoprecipitate(NAT)(กาชาด)Cryoprecipitate
Cryoprecipitate NAT
Leukocyte Depleted Cryoprecipitate
(NAT)

169

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
207
6.6.6 23467
Heat Treat Freeze Dried
Cryoprecipitate (HTFDC)
6.7 Apheresis (Donation)
208
6.7.1 23206
Single Donor Red Cell. (SDR) - Non
Filtered(NAT) (กาชาด)209
6.7.2 23207
Single Donor Red Cell. (SDR) Filtered(NAT) (กาชาด)210
6.7.3 23208
Single Donor Red Cell. (SDR) - Non
Filtered(NAT)
211
6.7.4 23209
Single Donor Red Cell. (SDR) Filtered(NAT)
212
6.7.5 23456
Single donor granocyte
213
6.7.6 23469
Single donor granocyte
Concentrate(กาชาด)214
6.7.7 23354
Single DonorPlatelet Concentrate Non-Filtered, Open System(NAT)

หน่วย

ราคา

Unit

1,125.00

Unit

2,600.00

unit

3,500.00

unit

3,350.00

unit

3,800.00

unit
unit

7,640.00
9,000.00

unit

6,500.00

215

6.7.8

23355

Single DonorPlatelet Concentrate Filtered, Open System(NAT)

unit

7,600.00

216

6.7.9

23304

Unit

6,500.00

217

6.7.1023356

Single DonorPlatelet Concentrate Non - Filtered, Close System (NAT)(กาชาด)Single DonorPlatelet Concentrate Non-Filtered, Close System(NAT)

unit

7,000.00

218

6.7.11

23305

Single DonorPlatelet Concentrate Filtered, Close System (NAT) (กาชาด)Unit

7,000.00

219

6.7.1223357

Single DonorPlatelet Concentrate Filtered, Close System(NAT)

Unit

8,800.00

220

6.7.13

23360

Leukodepleted Single Donor Platelet
Concentrate (SDP)

unit

6,300.00

170

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD
รายการ
รายการ 10-TM
221 6.7.14 23470
Single Donor Platelet Concentrate
PAS-C (กาชาด)222 6.7.15 23471
Pl Psorelen-treated Plateletpheresis
PAS-C (กาชาด)223 6.7.16 23472
Leukodepleted Single Donor Platelet
Concentrate (SDP) (NAT)
224 6.7.17 23473
Single Donor Platelets PAS-C
6.12 อื่น ๆ เกี่ยวกับงานบริการโลหิต
225 6.12.2 23510
ค่าอุปกรณ์เชื่อมถุงเลือดโดยเครื่องอัตโนมัติ
226 6.12.4 23513
Wash Platelet (ไม่รวมค่า Platelet)
227 6.12.5 23514
Wash Red Blood Cell (ไม่รวมค่า Red
Cell)
228 6.12.7 23515
Transfer Bag 300 ml.
229 6.12.8 23516
Plasma Transfer Set

หน่วย

ราคา

unit

7,000.00

unit

12,000.00

unit

8,000.00

unit

7,000.00

unit
unit
unit

120.00800.001,200.00

ถุง
set

115.0070.00ราคาของส่วนประกอบโลหิต ชนิด Leukocyte depleted ได้รวมค่า filtration set แล้วการใช้ Leukocyte depletion filter ที่หอผู้ปุวย เพื่อให้เป็น Leukocyte depleted products ให้คิด
ราคาเป็น Leukocyte depleted products

171ตัวอย่างการคานวณ

รายการ

จอง Wholeblood

1. ค่าบริการในการจองโลหิต

2. ค่าบริการเมื่อใช้โลหิต

(ค่า Cross matching xจานวนยูนิตที่จอง) +ค่าตรวจหมู่โลหิตผู้ป่วย

(ราคา Blood componentx จานวนที่ใช้)(80 x 2) + 150 = 310บาทใช้ 1 ยูนิต = 800 บาท

ใช้ 1 ยูนิต = 310 + 800

ใช้ 2 ยูนิต = 1,600 บาท= 1,110 บาท

2 ยูนิต (กาชาด)รวมค่าบริการทั้งหมด
เมื่อใช้โลหิต
(1+2)

ใช้ 2 ยูนิต = 310 + 1,600= 1,910 บาท

จอง Packed red
cell3 ยูนิต
(กาชาด)(80 x 3) + 150 = 390 บาท ใช้ 1 ยูนิต = 800 บาท
ใช้ 2 ยูนิต = 1,600 บาท

ใช้ 1 ยูนิต = 390 + 800= 1190 บาท
ใช้ 2 ยูนิต = 390 +1,600= 1,990 บาท

จอง Leukocyte
poor pooled
plateletconcentrate 1
ถุง (กาชาด)คิดเฉพาะค่าตรวจหมู่โลหิต
ผู้ปุวย 150 บาท

ใช้ 1 ถุง = 4 ยูนิต = 3,150 ราคา =150 + 3,150
บาท
= 3,300บาท172หมวดที่ 7ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์
ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์ หมายถึง ค่าบริการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น ค่าตรวจ
น้าตาลในเลือด ค่าตรวจปัสสาวะ เป็นต้น โดยให้ คิดค่าบริการรวมค่าน้ายาและวัสดุสิ้นเปลือง ค่าเครื่องมือและ
อุปกรณ์ที่ใช้ในการตรวจ ค่าบริการ และวัสดุอุปกรณ์ในการเจาะเก็บสิ่งตรวจทุกประเภท
ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์มีรายละเอียดตามตาราง
ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

ICDรายการ
10-TM
7.1. HEMATOLOGY/CELL COUNT/SPECIAL STAINING
230
7.1.1
33804
Carboxyhemoglobin
231
7.1.2
37106
Cold agglutinin
232
7.1.3
30105
ESR (Erythrocyte Sedimentation
Rate)
233
7.1.1030104
Hematocrit (centrifuged)234
7.1.1731203
Occult blood, Stool
235
7.1.2030128
Platelet count (Plt_Manual )7.2 PANEL HEMATOLOGY/CELL COUNT/SPECIAL STAINING
236
7.2.1
31301
Cell count and diff, Body fluid
237
7.2.2
30101
Complete blood count
238
7.2.3
30102
Complete blood count without
smear
239
7.2.5
31201
Direct smear, Stool
7.3 COAGULATION
240
7.3.8
30210
Bleeding time
241
7.3.9
30205
Clot retraction time/Clot lysis
time242
7.3.3130201
PT (Prothombin Time) and INR

หน่วย

ราคา

Test
Test
Test

300.00240.00100.00

Test
Test
Test

30.00
40.00
70.00

Test
Test
Test

90.00
120.0070.00

Test

100.00

Test
Test

100.0030.00

Test

300.00

173

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

243

7.3.3230202

244
7.3.35245
7.3.36
7.7 URINALYSIS
246
7.7.1
247
7.7.2
248
7.7.4
249
7.7.7
250
7.7.8
251
7.7.9
252
7.7.10253
7.7.11
254
7.7.12
255
7.7.13

30203
30204
31004
31011
31006
31007
31013
31003
31008
31101
31002
31001

256
7.7.1431009
7.8 CHEMISTRY
7.8.1 ELECTROLYTE/CATION
257
7.8.1.1
32106
258
7.8.1.2
34118
259
7.8.1.3
32110
260
7.8.1.434006
261
7.8.1.532104
262
7.8.1.632105
263
7.8.1.932107
264 7.8.1.10
34119

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

PTT (Partial ThomboplastinTime)
TT (Thrombin Time)
VCT (Venous Cloting Time)

Test

300.00

Test
Test

80.00
120.00Albumin and Glucose, Urine
Alkaptonuria, Urine
Bile, Urine
Ketone, Urine
Melanin, Urine
pH, Urine
Phenyketonuria, Urine
Pregnancy test, Urine
Specific gravity
Urinalysis (Physical + Chemical +Microscopic)
Urobilinogen, Urine

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

50.00
50.00
30.00
60.00
50.00
15.00
30.00
150.0050.00
100.00

Test

40.00

Calcium
Calcium, 24 hr Urine
Calcium, ionized
Calcium, Urine
Chloride
CO2
Magnesium
Magnesium, 24 hr Urine

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

160.0050.00
400.00
50.00
40.00
40.00
60.00
60.00
174

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

265 7.8.1.11
32101
266 7.8.1.12
34001
267 7.8.1.13
32109
268 7.8.1.14
34120
269 7.8.1.15
32103
270 7.8.1.16
34121
271 7.8.1.17
34004
272 7.8.1.18
32102
273 7.8.1.19
34122
274 7.8.1.20
34002
275 7.8.1.21
32108
7.8.2 INORGANIC/ORGANIC
276
7.8.2.1
32210
277
7.8.2.4
32207
278
7.8.2.532209
279
7.8.2.632208
280
7.8.2.732201
281
7.8.2.932202
282 7.8.2.10
34102
283 7.8.2.11
34101
284 7.8.2.15
32203
285 7.8.2.17
32216
286 7.8.2.18
32008
287 7.8.2.19
32501
288 7.8.2.20
32503
289 7.8.2.21
32502

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Osmolarity, Serum
Osmolarity, Urine
Phosphorus
Phosphorus, 24 hr Urine
Potassium
Potassium, 24 hr Urine
Potassium, Urine
Sodium
Sodium, 24 hr Urine
Sodium, Urine
Zinc, Serum/Urine

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

150.00130.00
50.00
60.00
40.00
50.00
50.00
40.00
60.00
50.00
365.00

Ammonia
Bilirubin, Direct
Bilirubin,Micro
Bilirubin, Total
BUN (Blood Urea Nitrogen)
Creatinine
Creatinine, 24 hr Urine
Creatinine, Urine
Glucose (Blood, Urine, Other)
Ketones, Serum
LactateLipid- Cholesterol
Lipid- HDL-chol
Lipid- TG (Triglyceride)

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

350.00100.0050.00
100.00100.00100.0080.00
50.00
100.00170.00150.00
40.00
90.00
50.00
175

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

290

7.8.2.2232504

291 7.8.2.23
34115
292 7.8.2.24
32205
7.8.3 ENZYME/PROTEIN
293
7.8.3.1
33802
294

7.8.3.3

33801

295
296
297
298
299

7.8.3.4
7.8.3.6
7.8.3.7
7.8.3.8
7.8.3.14

32403
32309
32303
34114
33803

300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311

7.8.3.15
7.8.3.16
7.8.3.17
7.8.3.18
7.8.3.20
7.8.3.21
7.8.3.22
7.8.3.23
7.8.3.25
7.8.3.26
7.8.3.27
7.8.3.29

32305
32304
37103
37218
30310
30322
32312
30317
32306
32315
32313
34116

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Lipid - LDL-chol (direct) สั่งรายการเดียว
Porphyrin, Urine
Uric acidTest

130.00

Test
Test

100.00100.00

Acetylcholinesterase activity,
RBC or Plasma(Organophosphate)
Adenosine deaminase test
(body fluid)
Albumin
Alkaline phosphatase
Amylase, Serum
Amylase, Urine
Cholinesterase, Plasma or red
cell
CK-MB
CPK
CRP
CRP, High sensitivity
G-6-PD Qualitative
G-6-PD Quantitative
Gamma glutamyl transpeptidase
Haptoglobin
LDH
LDH isoenzyme
LipaseMicroalbumin, Urine

Test

250.00Test

200.00

Test
Test
Test
Test
Test

100.00100.00300.0090.00
325.00

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

150.00280.00135.00835.00300.00280.00130.00350.00280.00250.00250.00240.00
176

ที่

ลาดับ

312 7.8.3.30
313 7.8.3.31
314 7.8.3.35
315 7.8.3.36
316 7.8.3.39
317 7.8.3.40
318 7.8.3.41
319 7.8.3.43
320 7.8.3.44
7.8.6 PANEL CHEM
326
7.8.6.1
327
7.8.6.3
328
7.8.6.4รหัสรายการ

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

32316
32407
32310
32311
34301
34104
34103
32307
32308

Myoglobin
NT-pro BNP
SGOT (AST)
SGPT (ALT)
Total protein
Total protein, 24 hr Urine
Total protein, Urine random
Troponin I
Troponin T

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

550.001,600.00
100.00100.00
70.00
90.00
40.00
200.00400.00

32002
32001
32004

Blood gas analysis
Electrolyte (Na, K, Cl, CO2)
Lipid profile(Cholesterol, HDLchol,LDL-chol, TG)
Liver function test
Stone composition analysis
Urine organic acid
Urine organic acid analysis

Test
Test
Test

200.00440.00300.00

Test
Test
Test
Test

720.00650.002,000.00
2,540.00

Acetaminophen
Acetone (urine)
Acetonitrite
Amikacin
Amitrityline
Amphetamine
Antihistamines

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

250.00250.00250.001,140.00
545.00350.00380.00329
7.8.6.632003
330
7.8.6.931511
331 7.8.6.10
33712
332 7.8.6.11
37503
7.10 DRUG/TOXICOLOGY333
7.10.133107
334
7.10.233550
335
7.10.333551
336
7.10.533006
337
7.10.633112
338
7.10.733717
339
7.10.8
37239

177

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357

7.10.97.10.107.10.117.10.137.10.147.10.15
7.10.17
7.10.18
7.10.19
7.10.20
7.10.217.10.227.10.23
7.10.25
7.10.28
7.10.29
7.10.30
7.10.31

33503
33118
33121
33123
33126
33553
33721
33602
33101
33603
33554
33109
33106
33723
33515
33201
33302
33555

358
359
360
361
362
363
364

7.10.32
7.10.33
7.10.34
7.10.36
7.10.38
7.10.39
7.10.41

33208
33008
33017
33151
33508
33110
33705

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Arsenic
Barbiturates
Barbiturates screening
Benzodiazepine
Benzodiazepine screening
Butanol
Cannabinoid
Carbamate
Carbamazepine (Tegretol)
Chlorinated hydrocarbon
Chloroform
Chlorpheniramine
Chlorpromazine
CocainCyanideCyclosporin (CSA)
Digoxin
Ethanol (Ethyl alcohol) (blood)วิธี GC
Everolimus (EDTA)
Gentamicin
Glyphosate
Imipramine
Lead
Lithium (blood)
Marijuana (Cannabinoid) (urine)(immunoassay)

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

350.00500.00500.00545.00500.00150.00500.00360.00200.00250.00250.00250.00200.00850.00480.00950.00180.00250.00

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

900.00800.00635.00375.00600.00300.00105.00
178

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

365

7.10.44

33708

366

7.10.45

33709

367

7.10.46

33557

368
369
370
371
372

7.10.52
7.10.53
7.10.547.10.55
7.10.56

33165
33725
33610
33611
33604

373
374
375
376
377
378
379

7.10.57
7.10.58
7.10.59
7.10.60
7.10.61
7.10.62
7.10.63

33605
33711
33102
33171
33103
33319
33108

380
381
382
383
384
385
386

7.10.647.10.65
7.10.66
7.10.67
7.10.68
7.10.69
7.10.70

33204
36387
33207
33301
33564
33321
33104

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Methamphetamine (urine)(immunoassay)
Methamphetamine (urine),
Confirm test วิธี HPLC
Methanol (blood) วิธี GCheadspace
Nortriptiline
OpiatesOrganochlorine screening
Organonitrogen screening
Organophosphate (Gastriclavage) Screening
Paraquat(Gas L. Urine)
Pethidine, Confirm test
Phenobarbital
Phenothiazine
Phenytoin (Dilantin)
Pyrethrins screening
Salicylate (Blood/ Urine/
Gas.L/Toxin)
Sirolimus
Surfactant
Tacrolimus (EDTA)
Theophyline
ThinnerThiocynate
Valproic acid/Sodium valproate(Depakin)

Test

125.00Test

935.00Test

250.00

Test
Test
Test
Test
Test

550.00435.00700.00600.00200.00

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

250.00700.00180.00370.00220.00635.00300.00

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

1,030.00
380.001,270.00
220.00500.00530.00200.00

179

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

387 7.10.71
33005
388 7.10.72
33561
389 7.10.73
33559
390 7.10.74
33607
7.11 PANEL DRUG/TOXICO
391
7.11.133105
392

7.11.233713

393

7.11.333714

394

7.11.433716

395

7.11.533182

396
7.11.633183
7.12 MICROBIOLOGY
7.12.1 BACTERIA
397 7.12.1.1
35101
398 7.12.1.2
35102
399 7.12.1.3
36021
400 7.12.1.4
35002
401 7.12.1.5
35105
402

7.12.1.6

36012

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Vancomycin
Volatile Organic Compounds
Xylene (urine)
Zinc Phosphide

Test
Test
Test
Test

220.00500.00250.00110.00

Benzodiazepine, Phenothiazine,
Tricyclic antidepressantOpiate, Screening test (eg.
Morphine, Heroin, Codeine) ชนิดละ
Screening for basic drugs anddrugs abuse (blood)(Automate
HPLC: REMEDI)
Screening for drugs andpesticide (Paracetamol ,Benzodizipine) (Gastric larvage)(วิธี GC-MS)
Tricyclic antidepressants
screening
Tricyclic antidepressnts confirm

Test

250.00Test

125.00Test

1,300.00

Test

1,300.00

Test

695.00Test

660.00Aerobic culture and sensitivity
Anaerobic culture and sensitivity
Bacterial Antigen (CSF)
Gram stain
Hemoculture and sensitivity,
Automate ต่อ 1 specimen
B. pseudomallei-Ab (Melloid
titer)

Test
Test
Test
Test
Test

280.00445.00700.00100.00600.00Test

250.00
180

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

403

7.12.1.10

36013

404

7.12.1.11

35201

405
406
407

7.12.1.12
7.12.1.13
7.12.1.14

36015
36014
36025

408

7.12.1.15

36026

409

7.12.1.16

36051

410
411
412
413

7.12.1.17
7.12.1.18
7.12.1.20
7.12.1.21

36027
36007
36023
36046

414

7.12.1.24

36053

415

7.12.1.25

36054

416

7.12.1.26

36740

417

7.12.1.28

36052

418

7.12.1.29

36020

419

7.12.1.30

37229

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Haemophilus.influenzae type b
Ag
Helicobacter pylori -Urease
test(gastric biopsy)
Helicobacter pylori (CLO)
Helicobacter pyroli/Ab
Legionella pneumophila : DNA
detection
Legionella pneumophila Ag,
Urine
Leptospira Antibody screening
IFA-IgM/IgG
Leptospira spp. - IF-IgM/IgG
Leptospira spp. -Ab screening
Mycoplasma pneumoniae-Ab
Mycoplasma pneumoniae:
Quantitative DNA detection
Orientia tsutsugamushi (Scub
Typhus) Antibody screening IFAIgM/IgG
Orientia tsutsugamushi (Scub
Typhus) Antibody screening, IC
Rickettsia typhi: antibody
IgG/IgM
Rickettsia.typhi (Murine Typhus)
Antibody screening IFA-IgM/IgG

Test

290.00

Test

50.00

Test
Test
Test

300.00455.00780.00Test

1,210.00

Test

250.00

Test
Test
Test
Test

400.00175.00280.001,145.00

Test

250.00Test

190.00Test

200.00

Test

265.00

Salmonella species antibody
detection (include Widal’s test)
Streptococcus gr A - Anti-DNase
B

Test

240.00Test

550.00

181

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

420

7.12.1.31

36001

421
422
423

7.12.1.32
7.12.1.33
7.12.1.34

36009
36008
31502

424
425

7.12.1.35
7.12.1.36

36004
36005

426
427

7.12.1.37
7.12.1.38

36006
36003

7.12.2 MYCOBACTERIA
428 7.12.2.1
35001
429 7.12.2.2
35005
7.12.3 VIRUS
430 7.12.3.10
36700
431

7.12.3.11

36504

432
433
434
435
436
437
438

7.12.3.27
7.12.3.28
7.12.3.29
7.12.3.30
7.12.3.31
7.12.3.33
7.12.3.54

36611
36612
36614
36610
36613
36750
36316

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Streptococcus gr A -AntiStreptolysin O
Streptococcus gr B Ag
Streptococcus.pneumoniae Ag
Treponema pallidum -Dark field
examination
Treponema.pallidum -FTA-Abs
Treponema.pallidum -FTA-ABS
Ig M
Treponema.pallidum -TPHA
Treponema.pallidum -VDRL
(RPR)

Test

300.00

Test
Test
Test

290.00290.00
50.00

Test
Test

370.00480.00

Test
Test

105.00100.00

AFB stain (Acid-Fast Bacilli stain)
Modified acid-fast stain

Test
Test

60.00
100.00Avian influenza virus: antigen(rapid)Avian influenza virus, qualitative
RT-PCR
Dengue virus- IgG (HAI)
Dengue virus - IgM (ELISA)
Dengue virus : antigen NS1
Dengue virus-Ab
Dengue virus, qualitative RT-PCR
Enterovirus 71: antigen
Hepatitis B virus HBs-Ab(Hepatitis B surface Ab)- PHA

Test

500.00Test

1,465.00

Test
Test
Test
Test
Test
Test
Test

235.00600.00280.00265.001,200.00
380.00
90.00

182

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ

439

7.12.3.55

36319

440

7.12.3.56

36318

441

7.12.3.57

36321

442

7.12.3.62

36331

443

7.12.3.66

36450

444
445
446
447

7.12.3.74
7.12.3.75
7.12.3.76
7.12.3.89

36351
36350
36360
36506

448
449
450

7.12.3.91
7.12.3.93
7.12.3.94

36514
36517
36501

451
452
453
454

7.12.3.98
7.12.3.121
7.12.3.126
7.12.3.127

36620
36570
36530
36531

7.12.4 FUNGUS
455 7.12.4.1
456 7.12.4.2

35003
35004

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

Hepatitis B virus HBs-Ag(Hepatitis B surface antigen) ELISA, MEIA, ECLIA
Hepatitis B virus HBs-Ag(Hepatitis B surface antigen) PHA
Hepatitis B virus HBs-Ag Quantitative
Hepatitis C virus HCV-Ab(Hepatitis C Antibody)
HHV-6 (Human Herpesvirus type6) PCR - Quantitative (Real time
PCR)
HIV-Ab (screening)
HIV-Ab (screening)-RAPID
HIV-AgInfluenza A and B virus: antigen(rapid test)
Influenza A virus: antigen
Influenza B virus: antigen
Influenza virus-A, B, IgG/ IgM(ELISA)
Japanese encephalitis virus Ab
Rota virus
SARS corona virus-Qualitative
SARS corona virus-Viral load
(PCR)

Test

180.00

Test

70.00

Test

2,200.00

Test

600.00Test

1,600.00

Test
Test
Test
Test

420.00300.00135.00450.00

Test
Test
Test

300.00300.00300.00

Test
Test
Test
Test

250.00200.001,600.00
1,600.00

Indian ink preparation
KOH preparation

Test
Test

60.00
100.00
183

ที่

ลาดับ

457 7.12.4.6
7.12.5 PROTOZOA
458 7.12.5.5
459 7.12.5.7
460 7.12.5.8
7.12.6 PARASITE
461 7.12.6.1

รหัสรายการ

ICD
10-TM

รายการ

หน่วย

ราคา

37227

Cryptococcal Ag, Serum

Test

480.00

36208
31214
30126

Entamoeba histolytica Ab
Malaria, thick film
Malaria, thin film

Test
Test
Test

935.00250.00100.0035007

Wet smear for ova/parasite

Test

100.00184หมวดที่ 8ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา
ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสี วิทยา หมายถึง ค่าบริการทางรังสีวิทยา ซึ่งประกอบด้วย รังสีวิทยา
วินิจฉัย และรังสีร่วมรักษาไม่รวมรังสีรักษา และเวชศาสตร์นิวเคลียร์ เนื่องจากไม่ใช่บริการการแพทย์ฉุกเฉิน
ค่าบริการรังสีวินิจฉัย หมายถึง ค่าบริการทางรังสีวิทยาในการตรวจวินิจฉัย
มาตรฐานกาหนดการใช้สารทึบรังสีในการตรวจ Computerized tomography เป็น Ionic contrast
media ถ้าใช้ Nonionic contrast media ให้คิดราคาเพิ่มตามที่กาหนดในรายการ
รายการที่ไม่มีระบุแยกเป็น Non contrast (NC) และ with contrast media (CM) ให้ใช้เป็นราคา
เดียวกัน โดยถ้าใช้ Nonionic contrast media ให้คิดราคาเพิ่มตามที่กาหนดในรายการ
สาหรับการตรวจพิเศษ ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟูา ราคาที่กาหนดไว้นี้ไม่รวม Gadolinium contrast media,
Ferucarbotran contrast media, Hepatocyte specific Gadolinium contrast media ถ้าจาเป็นต้องใช้ ให้คิด
ราคาเพิ่มตามที่กาหนดในรายการ
ค่าบริการรังสีร่วมรักษา หมายถึง ค่าบริการในการรักษาผู้ปุวยด้วยการใช้วิธีรังสีร่วมรักษา
ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวทิ ยา มีรายละเอียดดังตาราง
ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10TM

8.1 General X-rays
462
8.1.1
463
8.1.2

41001
41003

464
465

8.1.3
8.1.4

41002
41004

466
467
468

8.1.5
8.1.6
8.1.8

41203
41201
41005

รายการ

หน่วย

ราคา

ภาพถ่ายเอ็กซเรย์ทั่วไป / แผ่นภาพถ่ายเอกซเรย์ดิจิตัล /exposure
Mobile X-Rays/ แผ่นmobile X-rays ดิจิตัล/exposure
TM joint
Panoramic/Cephalometryค่าบริการบันทึกลง CD

film
ภาพ

300.00345.00film
ภาพ

270.00360.00

film
film
แผ่น

300.00345.00
75.00

185

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10TM

8.2 Special X-Ray
469
8.2.1
470
8.2.2

42001
42101

471
472
473
474
475
476
477
478
479
480

42102
42201
42202
42010
42509
42510
42511
42601
42602
42603

8.2.3
8.2.4
8.2.5
8.2.6
8.2.178.2.188.2.198.2.208.2.218.2.22481
8.2.2342605
8.3 Ultrasound (US)
482
8.3.1
43004

483
484
485

8.3.2
8.3.3
8.3.4

43001
43002
43003

486

8.3.5.1

51441

รายการ

หน่วย

ราคา

Fluoroscopic observation
Myelography one part
cervical/lumbar
Myelography complete
Sialography
Dacryography
Venography
T-Tube cholangiogram
Intraoperative cholangiogram
Fistulogram or loopogram
Intravenous Pyelogram
Retrograde Pyelogram
Voiding cystourethrogram/
Urethrogram/ Cystogram
Hysterosalpingogram

ครั้ง
ครั้ง

2,470.00
2,790.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

3,600.00
730.001,890.00
3,000.00
1,950.00
1,950.00
1,950.00
1,920.00
2,250.00
2,000.00

ครั้ง

1,900.00

Ultrasound 1 part ( thyroid,neck,soft tissue mass, breast,
upper abdomen, lower
abdomen,KUB system,pelvis,
scrotum, neonal head,neonatal spine)
US: Portable
3-D Ultrasound4-D Ultrasound: diagnostic offetal anomalies
US Doppler: Carotid artery (2
ข้าง)

ครั้ง

1,150.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

1,150.00
1,320.00
2,380.00

ครั้ง2,930.00
186

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
487
8.3.5.2
43101
US Doppler: Renal artery (2
ข้าง)
488
8.3.5.3
43102
US Doppler: transplanted
kidney489
8.3.5.4
43103
US Doppler: Liver490
8.3.5.543104
US Doppler: Deep Vein
Thrombosis (1 ข้าง)491
8.3.5.643105
US Doppler: Varicose Vein (1
ข้าง)
492
8.3.5.743106
US Doppler: Hemodialysis
access493
8.3.5.843005
US Doppler: other vessel(s)
494
8.3.6
43601
US: Endovaginal orendorectal probe
495
8.3.9
51440
Transcranial Doppler
Ultrasound
8.4 Computerized Tomography
496
8.4.1
44101
CT brain: noncontrast study
497
8.4.2
44102
CT brain: with contrast study(including pituitary gland,skull base)
498
8.4.3
44210
CT orbits
499
8.4.4
44220
CT temporal bone (includinginternal acoustic canals)
500
8.4.5
44232
CT sinonasal cavity (orparanasal sinuses)
501
8.4.6
44250
CT neck (including
nasopharynx, oropharynx,
oral cavity, parotid glands,
thyroid gland, parathyroid
glands)

หน่วย

ราคา

ครั้ง

2,930.00

ครั้ง1,490.00

ครั้ง
ครั้ง

1,490.00
1,490.00

ครั้ง1,490.00

ครั้ง1,490.00

ครั้ง
ครั้ง

1,490.00
1,270.00

ครั้ง1,280.00

ครั้ง
ครั้ง

2,870.00
4,465.00

ครั้ง
ครั้ง

4,465.00
4,465.00

ครั้ง

4,465.00

ครั้ง

4,465.00

187

ที่

ลาดับ

502

8.4.7

503

8.4.8

504
505

8.4.9
8.4.10506
507

8.4.11
8.4.12

508
509
510
511
512
513
514

8.4.138.4.148.4.158.4.168.4.178.4.188.4.19

515
516
517
518
519
520

8.4.208.4.21
8.4.228.4.238.4.248.4.25รหัสรายการ ICD 10รายการTM
44260
CT larynx (or CT vocal cordparalysis)
44201
CT maxillofacial region(including dental scan,mandible)44301
CT chest
44302
High resolution CT lung
(HRCT)
44501
CT upper abdomen
44502
CT lower abdomen (orpelvis)44503
CT whole abdomen
44610
CT urinary tract (or KUB)
44504
CT colonography
44613
CT cystography
44020
CT fistulogram
44505
CT peritoneography
44140
CT spine 1 part (cervical,
thoracic, lumbosacral)
44701
CT extremity and joint 1 part44702
CT arthrography
44710
CT bone density
44711
CT calcium score
44401
Cardiac function
44402
CTA coronary arteries

หน่วย

ราคา

ครั้ง

4,465.00

ครั้ง

3,885.00

ครั้ง
ครั้ง

4,465.00
3,710.00

ครั้ง
ครั้ง

6,350.00
6,350.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

9,360.00
6,350.00
8,260.00
7,650.00
7,475.00
4,380.00
3,885.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

3,885.00
2,905.00
2,500.00
3,070.00
4,650.00
6,365.00

188

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
521
8.4.2644010
CTA 1 part (brain, neck,chest, pulmonary emboli,
thoracic aorta, abdominal
aorta, renal arteries, pelvis,
extremity, peripheral run off,liver donor)
522
8.4.2744430
CTV 1 part (brain, neck,chest, upper abdomen,
pelvis)8.4.28 Additional technique of CT study:
523 8.4.28.1
44005
additional multiphase524 8.4.28.2
44902
additional CT perfusion
525 8.4.28.3
44004
additional 3D reconstruction
1 part526 8.4.28.4
44903
additional CT navigator527
8.4.2944901
Using non-ioniccontrastmedia
8.5 Magnetic Resonance Imaging
528
8.5.1
45101
MRI brain
529
8.5.2
45105
MRA brain
530
8.5.3
45250
MRA neck (or carotid)
531
8.5.4
45106
MRA brain+neck (or carotid)
532
8.5.5
45107
MRV brain
533
8.5.6
45102
MRI+MRA brain
534
8.5.7
45108
MRI+MRA brain+MRA neck(or carotid)
535
8.5.8
45109
MRI+MRA+MRV brain
536
8.5.9
45112
MRI+MRA+MRV brain+MRA
neck (or carotid)
537
8.5.1045110
MRI pituitary gland

หน่วย

ราคา

ครั้ง

6,110.00

ครั้ง6,110.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

2,455.00
6,445.00
3,800.00

ครั้ง
50 ml.

3,800.00
1,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

8,000.00
6,000.00
6,280.00
11,385.00
6,280.00
11,525.00
15,245.00

ครั้ง
ครั้ง

15,245.00
19,000.00

ครั้ง6,280.00
189

ที่
538
539
540
541
542
543

544
545
546
547
548
549
550
551

552
553
554
555
556

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
8.5.1145120
MRI skull base (and/or
cavernous sinus)
8.5.1245211
MRI orbits
8.5.1345122
MRI temporal bone (and/orinternal acoustic canal)
8.5.1445123
MRI face (including paranasal
sinuses)
8.5.1545260
MRI neck (nasopharynx,
oropharynx, larynx, thyroid
gland)
8.5.1645201
MRI temporomandibular
joints
8.5.17 Additional MRIstudy for neuroradiology:
8.5.17.1
45006
Fiber tracking (DTI)
8.5.17.2
45003
Perfusion
8.5.17.3
45005
Spectroscopy
8.5.17.4
45004
Functional MRI
8.5.17.5
45103
CSF flow
8.5.17.6
45104
Hippocampus
8.5.17.7
45007
Vessel wall
8.5.1845140
MRI spine 1 part(cervical/thoracic/thoracolu
mbarjunction/lumbosacral/sa
cral plexus)
8.5.1945141
MRI whole spine
8.5.2045160
MRI brachial plexus
8.5.2145142
MRA spine
8.5.2245701
MRI bone and/or joint 1 part
8.5.2345710
MR arthrography

หน่วย

ราคา

ครั้ง

6,280.00

ครั้ง
ครั้ง

6,280.00
5,980.00

ครั้ง6,000.00

ครั้ง6,280.00

ครั้ง6,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

9,880.00
5,550.00
6,355.00
9,750.00
7,720.00
6,820.00
6,800.00
5,980.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

11,080.00
5,980.00
6,265.00
5,980.00
5,745.00
190

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10TM
45301
45320
45310
45302
45330
45331
45401
45402
45403
45404
45410
45421
45422
45420
45613
45760

557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572

8.5.248.5.258.5.268.5.278.5.288.5.298.5.308.5.31
8.5.32
8.5.338.5.348.5.358.5.368.5.378.5.388.5.39573

8.5.4045761

574

8.5.4145505

575

8.5.4245501

576

8.5.4345601

รายการ

หน่วย

ราคา

MRI chest
MRI mediastinum
MRA pulmonary arteries
MRV chest
MRI breast (1 side)
MRI breasts (2 sides)
MRI heart
MRI heart+perfusion
MRI heart CgHD/Cine
MRI heart screening ASD
MRA heart
MRA thoracic aorta
MRA abdominal aorta
MRA whole aorta
MRA renal arteries
MRA extremity (upper
extremity/ lower
extremity/femoral artery/
peripheral run off)
MRV extremity (upper
extremity/ lower
extremity/femoral vein)
MRV abdomen (including
portal vein)
MRI upper abdomen (liver,adrenal glands, kidneys,
pancreas)
MRI lower abdomen (orpelvic cavity)

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

6,280.00
6,280.00
6,280.00
6,260.00
6,260.00
6,260.00
6,260.00
8,740.00
10,025.00
5,640.00
5,945.00
6,280.00
6,280.00
6,280.00
6,280.00
6,280.00

ครั้ง6,280.00

ครั้ง6,280.00

ครั้ง7,290.00

ครั้ง7,290.00
191

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10รายการ
หน่วย
TM
577
8.5.4445502
MRI whole abdomen
ครั้ง
578
8.5.45
45511
MRCP
ครั้ง
(cholangiopancreaticography)579
8.5.4645512
MRI upper abdomen + MRCP ครั้ง
580
8.5.4745506
MRI colonography
ครั้ง
581
8.5.4845602
MRI urography
ครั้ง
582
8.5.4945640
MRI prostate gland
ครั้ง
583
8.5.5045603
MRI prostate gland usingครั้ง
special coil584
8.5.5145507
MRI defecography
ครั้ง
585
8.5.5245604
MRI fetusครั้ง
8.5.53 Additional special MRI study:
586 8.5.53.1
45801
Spectroscopyครั้ง
587 8.5.53.2
45802
Perfusion studyครั้ง
588 8.5.53.3
45803
Elastographyครั้ง
589 8.5.53.4
45804
MRI for iron assessment
ครั้ง590 8.5.53.5
45805
MRI computational analysis
ครั้ง
591
8.5.5445806
MRI for navigator
ครั้ง
592
8.5.5545901
Using Gadolinium contrast
15 ml.
media
593
8.5.56
45902
Using Ferucarbotran contrast
Vial
media
8.10 Intervention594
8.10.1
42512
Angiography, single shot
ครัง้
595
8.10.242513
Angiography, selective
ครัง้
596
8.10.342514
Angiography, each following
ครัง้
vesselราคา
7,290.00
9,040.00
12,265.00
7,895.00
6,260.00
7,290.00
6,280.00
5,525.00
5,525.00
5,500.00
4,915.00
6,135.00
6,375.00
6,375.00
5,670.00
2,225.00
4,200.00

8,050.00
17,150.00
5,500.00

192

ที่

ลาดับ

597

8.10.4598

8.10.5599

8.10.7600

8.10.8

601
602
603
604
605
606

8.10.98.10.128.10.16
8.10.18
8.10.20
8.10.22607

8.10.23608

8.10.25609

8.10.26610

8.10.31611

8.10.32612

8.10.33รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
42517
Angiography + Embolization(Body)
42518
Angiography + Embolization(Neuro)71441
Percutaneous transluminal
angioplasty (PTA) Balloon/Stent42516
Splenoportography(selective)
42521
IVC filter
43912
US guided /mark only
43914
US guided drainage
44911
CT guided Drainage
44913
CT guided mark46001
Peripheralinsert of Central
Catheter (PICC)
71420
Peripheralinsert Double
lumen catheter
46004
Percutaneous Nephrostomy
(PCN)
46005
Percutaneous Transhepatic
Biliary Drainage (PTBD)
72941
Digital Subtraction Imaging
(DSI)
72942
Digital Subtraction
Angiography (DSA 1 plane)
72943
Digital Subtraction
Angiography (DSA 2 plane)

หน่วย

ราคา

ครั้ง

21,300.00

ครั้ง24,750.00

ครั้ง21,100.00

ครั้ง

18,100.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

18,100.00
1,250.00
1,775.00
6,210.00
5,350.00
2,400.00

ครั้ง3,410.00

ครั้ง14,550.00

ครั้ง14,550.00

ครั้ง5,000.00

ครั้ง18,220.00

ครั้ง28,620.00

193หมวดที่ 9ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ
ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ หมายถึง ค่าใช้จ่ายในการตรวจวินิจฉัยด้วยวิธีอื่น นอกเหนือจากการ
ตรวจทางเทคนิคการแพทย์และพยาธิวิทยา และรังสีวิทยา เช่น EKG, EMG, EEG, Exercise stress test,
Echocardiography, Audiometry เป็นต้น โดยให้รวมค่าการใช้อุปกรณ์ ค่ายาและวัสดุสิ้นเปลืองที่จาเป็นโดยตรง
ค่าบริหารจัดการด้วย
ที่

ลาดับ

รหัส
ICD 10รายการ
TMหมวดที่ 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ
613
614

9.1.1
9.1.2

51410
51420

615
616
617

9.1.3
9.1.4
9.1.5

51421
51460
51461

รายการ

หน่วย

ราคา

E.C.G. (Electrocardiography)
Echo-Transthoracic + color +Doppler
3 D Echocardiography
Ankle-Brachial index (A.B.I)
Toe-Brachial Index (T.B.I)

ครั้ง
ครั้ง

350.002,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

3,600.00
500.00700.00194หมวดที่ 10ค่าทาหัตถการ
ค่าทาหัตถการ หมายถึง ค่าบริการเหมาตามรายการหัตถการต่าง ๆ รวมถึงการผ่าตัด และการทาคลอด
ด้วยการคิดค่าบริการที่กาหนดไว้ ประกอบด้วย
1. ค่าอุปกรณ์ ของใช้ และเครื่องมือทางการแพทย์ที่ใช้ในการทาหัตถการนั้น ๆ เช่น ในการผ่าตัด ให้รวม
ค่าเครื่องมือผ่าตัดค่าผ้าคลุมผ้าปูต่าง ๆ ด้วย2. ค่ายาพื้นฐานที่ใช้ เช่น Antiseptic ยาชา ที่ใช้ในการทาหัตถการ
3. ค่าวัสดุสิ้นเปลืองพื้นฐานที่จัดไว้ในชุดเครื่องมือทีใ่ ช้ในการทาหัตถการ(Set)เช่นผ้าก๊อซสาลี วัสดุพื้นฐาน
ที่ใช้ในการปิดบาดแผลถุงมือเป็นต้น
การเบิกค่าหัตถการในการให้บริการผู้ปุวยแต่ละราย ให้คิดแยกรายการ ดังนี้
1. ค่าหัตถการแต่ละรายการตามหมวดที่ 10 นี้
2. กรณี ค่าหัตถการในห้องผ่าตัด ให้คิดค่าห้องผ่าตัดตามรายการในหมวดที่ 10 นี้ ราคาดังกล่าว
ประกอบด้วย ค่าห้องผ่าตัด ค่าอุปกรณ์มาตรฐานที่ใช้ในห้องผ่าตัด และค่าสาธารณูปโภค ไม่สามารถแยกเบิก
รายการเหล่านี้ได้อีก
3. ค่าอุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือที่ใช้ในการทาหัตถการจริง ในการทาหัตถการแต่ละราย นอกเหนือจาก
วัสดุสิ้นเปลืองพื้นฐานที่จัดไว้ในชุดเครื่องมือที่ใช้ในการทาหัตถการ (Set)เช่น ไหมเย็บแผล วัสดุปิดแผลประเภท
พิเศษ เป็นต้น
4. ค่าบริการวิชาชีพ ให้คิดเพิ่มเฉพาะค่าบริการทางการแพทย์ตามหัตถการแต่ละประเภท ทั้งนี้อ้างอิงตาม
หมวดที่ 12 ค่าบริการวิชาชีพ (แพทย์/เภสัชกร/พยาบาล/อื่นๆ)195

ค่าทาหัตถการ มีรายละเอียดดังตาราง
ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10TM
1. ค่าทาหัตถการนอกห้องผ่าตัด (ไม่รวม doctor fee)
618

10.1.1

71011

99.6

619

10.2.1

71121

3.31

620

10.2.2

52110

621
622

10.3.610.3.7

71241
71242

21.01
21.02

623
624
625
626

10.3.810.3.910.3.1010.3.11

71250
71260
71270
71271

21.21
98.13
31.42
98.14

627

10.4.1

71310

96.04

628

10.4.2

71320

33.23

629

10.4.3

71321

98.15

630

10.4.7

71332

98.15

631
632

10.4.910.4.10

71340
71341

34.91

รายการ

หน่วย

ราคา

การช่วยฟื้นคืนชีพ
(Cardiopulmonary
resuscitation)การเจาะน้าไขสันหลัง (Lumbar
puncture)
Intracranial pressure monitoring(ไม่รวมสาย)
Nasal packing, anterior
Nasal packing, anterior andposterior (รวมยาและวัสดุ
packing)
Nasal endoscopeเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากคอ
Direct Fiberoptic laryngoscopy
Direct laryngoscopy withremove FBการใส่ท่อหลอดลมคอ
(Intubation/ไม่รวมท่อ)การตรวจโดยใช้กล้องตรวจหลอดลม
ชนิดตรง (Rigid bronchoscope)ครั้ง

1,390.00

ครั้ง

520.00วัน

400.00

ครั้ง
ครั้ง

120.001,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

800.00120.001,000.00
1,400.00

ครั้ง

180.00ครั้ง

1,200.00

Rigid bronchoscope with FB
removal/ dilatation (ไม่รวมค่าดมยา)
FOL Bronchoscope withremove FBเจาะปอด (Thoracocentesis)การระบายเอาน้าในช่องปอดออก
(Chest Drain)ครั้ง

1,400.00
2,100.00

ครั้ง
ครั้ง

1,000.00
950.00196ที่รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
10.4.1452022
93.59 การรักษาด้วยออกซิเจนความกดดัน
สูงเพื่อรักษาโรคที่เกิดจากการดาน้า

หน่วย

ราคา

ชั่วโมง

17,840.00

634
635
636
637
638

10.5.1
10.5.210.5.310.5.410.5.7

71410
71411
71412
71413
71422

38.94

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

900.00400.00720.002,280.00
1,850.00

639
640

10.5.810.5.18

71430
71460

37.12

การเปิดหลอดเลือดดา (Cut down)การเปิดหลอดเลือดแดง
การสวนหลอดเลือดที่สายสะดือ
การถ่ายเปลี่ยนเลือด
ใส่สายสวนหัวใจ (Pulmonary
wedge pressure)เจาะน้าในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ
ชั่วคราว (Temporary Pacemaker)

ครั้ง
ครั้ง

900.00
11,250.00

641

10.5.20

71470

ครั้ง

10,000.00

642

10.6.1

71510

54.91

ครั้ง

1,000.00

643

10.6.2

71511

50.91

ครั้ง

600.00644

10.6.571540

45.13,
42.29

ครั้ง

1,120.00

645
646

10.6.710.6.14

71532
71550

96.06
48.23

ครั้ง
ครั้ง

755.00500.00647

10.6.15

71551

48.23

การใส่สายสวนที่มีบอลลูนเข้าหลอด
เลือดแดงใหญ่ร่วมกับใช้เครื่องเพิ่ม
สมรรถภาพของหัวใจเพื่อพยุงการ
ทางานของหัวใจ (Insertion of
Intra oartic balloon pump,
IABP)เจาะท้องเอาน้าออก (Abdominal
Paracentesis)การดูดหนองจากฝีที่ตับ (Liver
Aspiration)การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร
ส่วนบน (Esophago-gastroduodeonoscopy)การใส่ Zengstaken Intubationการส่องตรวจทวารหนัก
(Proctoscopy)การส่องตรวจทวารหนักและ ซิกมอยด์ (Proctosigmoidoscopy
fiberoptic)

ครั้ง1,500.00

633

ลาดับ

99.01

197

ที่
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
10.6.1771560
45.23 Colonoscopy (การส่องตรวจลาไส้
ใหญ่)
10.6.2071570
51.1 การทา Endoscopic Retrograde
Cholangio Pancreatography(ERCP)
10.9.171710
81.91 เจาะน้าออกจากข้อ
10.10.1
71720
97.88 ตัดเฝือก
10.10.2
71721
ถอดเหล็กออก
10.10.371722
93.46 Skin traction
10.10.471723
93.44 Skeletal traction
10.10.571724
93.54 ดามนิ้ว (Finger splint)
10.10.671725
93.54 ดามข้อ หรือดามกระดูกภายนอก
ชั่วคราว
10.10.7
71730
Short arm AP slab
10.10.871731
93.54 Short arm volar slab
10.10.971732
93.54 Ulnar gutter
10.10.1071733
93.54 Radius gutter
10.10.1171734
93.54 Long arm AP slab
10.10.1271735
93.54 Long arm post. slab
10.10.1371736
93.54 U slab
10.10.1471737
93.54 Thumb spica slab
10.10.15
71738
93.54 Short leg AP slab
10.10.16
71739
93.54 Short leg post. slab
10.10.17
71740
93.54 Long leg AP slab
10.10.1871741
93.54 Long leg post slab
10.10.19
71742
93.54 Knee AP slab
10.10.20
71743
93.54 Knee post. slab

หน่วย

ราคา

ครั้ง

1,600.00

ครั้ง6,500.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

410.00200.00300.00730.001,750.00
180.00300.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

380.00300.00300.00330.00520.00480.00600.00300.00650.00585.001,020.00
840.00815.00750.00
198

ที่

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
671 10.10.21
71750
93.53 Short arm cast
672 10.10.22
71751
93.53 Long arm cast
673 10.10.23
71752
93.53 Thumb spica cast
674 10.10.24
71753
93.53 Short leg cast
675 10.10.25
71754
93.53 Long leg cast
676 10.10.26
71755
93.53 Short leg walking cast
677 10.10.36
71771
93.54 Short arm post. slab
678 10.10.38
71773
93.54 Thumb spica slab
679 10.10.40
71775
93.54 Knee slab
680 10.11.11
71834
86.04 Incision and Drainage (การผ่าฝี)2. ค่าทาหัตถการในห้องผ่าตัด (ไม่รวม doctor fee) ประกอบด้วย

หน่วย

ราคา

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

385.00460.00380.00550.00955.00730.00300.00300.00510.00300.00ห้องผ่าตัดใหญ่ (Major OR) ชั่วโมง
แรก
682 10.2.1.2
73002
ห้องผ่าตัดใหญ่ (Major OR) ชั่วโมง
ต่อไป
683 10.2.1.3
73003
ห้องผ่าตัดเล็ก (Minor OR)
2.2 อุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือที่ใช้ในห้องผ่าตัด

ชั่วโมง

2,400.00

ชั่วโมง

1,200.00

ชั่วโมง

800.00

684
685
686
687
688
689

ราย
ราย
ราย
ราย
ราย
ชั่วโมง

360.002,000.00
360.00900.001,200.00
1,000.00

2.1 ค่าห้องผ่าตัด (ค่าห้องและอุปกรณ์มาตรฐาน รวมทั้งสาธารณูปโภค)681

10.2.1.1

10.2.2.1
10.2.2.2
10.2.2.3
10.2.2.5
10.2.2.6
10.2.2.7

73001

73004
73005
73006
73008
73009
73010

การใช้เครื่องจี้ไฟฟูาสาหรับผ่าตัด
การใช้ External Fixatorการใช้ Monitor RAการใช้ Skull Tractionการใช้ Wire Pass Drillการใช้กล้องจุลทัศน์ในการผ่าตัด
ชั่วโมงแรก

199

ที่
690

691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705

ลาดับ

รหัสรายการ ICD 10รายการ
TM
10.2.2.873011การใช้กล้องจุลทัศน์ในการผ่าตัด
ชั่วโมงต่อไป (มากกว่า 30 นาที คิดเท่ากับ 1 ชั่วโมง ไม่เกิน 30 นาทีไม่
คิด)
10.2.2.973012การใช้กล้องทา Bronchoscope
10.2.2.11 73014
การใช้กล้องทา Gastroscope
10.2.2.12 73015
การใช้กล้องทา Sigmoidoscope
10.2.2.13 73016
การใช้เครื่อง Air Drill
10.2.2.14 73017
การใช้เครื่อง C-Arm
10.2.2.15 73018
การใช้เครื่อง Flexible
Laryngoscope
10.2.2.16 73019
Preparation Tray
10.2.2.17 73020
Set Block10.2.2.18 73021
Set ทาแผลไฟไหม้ (Set Scrub
Burn)
10.2.2.19 73022
เครื่องมือผ่าตัด - ชุด Major
10.2.2.20 73023
เครื่องมือผ่าตัด - ชุด Minor
10.2.2.21 73024
เครื่องมือผ่าตัด - General Ortho
10.2.2.22 73025
เครื่องมือผ่าตัด - Ortho Spine
10.2.2.23 73026
เครื่องมือผ่าตัด - OR - ผ่าตัดสมอง
10.2.2.24 73027
ชุดดึงกระดูกหักที่เตียงผู้ปุวย
(Traction ต่างๆ)

หน่วย

ราคา

ชั่วโมง

800.00

ราย
ราย
ราย
ราย
ราย
ราย

1,800.00
1,800.00
600.00840.001,800.00
1,200.00

ราย
ราย
ราย

100.00500.00200.00

ราย
ราย
ราย
ราย
ราย
ครั้ง

1,680.00
900.002,000.00
2,400.00
3,000.00
500.00200หมวดที่ 11ค่าบริการวิสัญญี
ค่าบริการวิสัญญี หมายถึง ค่าบริการเหมารวมในการให้บริการระงับความรู้สึกเจ็บปวดของคนไข้ก่อนทา
การผ่าตัดหรือก่อนการทาหัตถการแต่ละประเภท รวมถึงกระบวนการที่เกี่ยวข้อง
การกาหนดอัตราค่าบริการวิสัญญี ประกอบด้วย
1. ค่าบริการระงับความรู้สึก กาหนดตามระยะเวลาในการให้บริการ จาแนกเป็น
1.1. ค่าบริการระงับความรู้สึกแบบทั่วไป ราคาค่าบริการที่กาหนดประกอบด้วย
1.1.1. เครื่องดมยาสลบพร้อมเครื่องช่วยหายใจ และวัสดุพื้นฐานที่ใช้ร่วมกับเครื่องดมยาสลบ
เช่น สายดูดเสมหะ, ก๊าซออกซิเจนและไนตรัสออกไซด์, สารดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์,Anesthetic Circuit, Mask (vent), Red dot 3 ชิ้น1.1.2. เครื่อง Monitor วัด Vital Signs อัตโนมัติ (NIBP, EKG, Spo2)
1.1.3. Laryngoscope
1.1.4. วัสดุพื้นฐานที่ใช้ในการเปิดเส้นเช่น ชุดให้น้าเกลือ, 3-ways Stopcock, Extension
tube, Syringes, IV catheter
1.1.5. บุคลากรผู้ให้บริการวิสัญญี ซึ่งประกอบด้วยวิสัญญีแพทย์ และวิสัญญีพยาบาล โดยกาหนดอัตรา วิสัญญีแพทย์ 1 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด และ วิสัญญีแพทย์ 3 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด
1.2. ค่าบริการระงับความรู้สึกที่ซับซ้อน ราคาค่าบริการที่กาหนดประกอบด้วย
1.2.1. รายการเช่นเดียวกับค่าบริการวางยาสลบแบบทั่วไป
1.2.2. บุคลากร คิดวิสัญญีแพทย์เต็มเวลา 1 คน วิสัญญีพยาบาลเต็มเวลา 2 คน
1.3. ค่าบริการระงับความรู้สึกเฉพาะแห่ง ราคาค่าบริการที่กาหนดประกอบด้วย
1.3.1. เครื่องดมยาสลบพร้อมเครื่องช่วยหายใจ พร้อมใช้งาน
1.3.2. เครื่อง Monitor วัด Vital Signs อัตโนมัติ (NIBP, EKG, Spo2)
1.3.3. วัสดุพื้นฐานที่ใช้ในการเปิดเส้นเช่น ชุดให้น้าเกลือ, 3-ways Stopcock, Extension
tube, Syringes, IV catheter
1.3.4. ก๊าซออกซิเจน และ Red dot 3 ชิ้น1.3.5. รวมค่า Sterile และจัดเตรียมชุดสาหรับการทา Spinal block และ Epidural blockพร้อมน้ายาฆ่าเชื้อ
1.3.6. บุคลากรผู้ให้บริการวิสัญญี ซึ่งประกอบด้วยวิสัญญีแพทย์ และวิสัญญีพยาบาล โดยกาหนดอัตรา วิสัญญีแพทย์ 1 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด และ วิสัญญีแพทย์ 3 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด
1.4. ค่าบริการฉีดยาชาเฉพาะที่ โดยทีมวิสัญญี (LA with Monitored Anesthetic care) ต่อชั่วโมง ราคาค่าบริการที่กาหนดประกอบด้วย
1.4.1. เครื่องดมยาสลบพร้อมเครื่องช่วยหายใจ พร้อมใช้งาน
1.4.2. เครื่อง Monitor วัด Vital Signs อัตโนมัติ (NIBP, EKG, Spo2)201

1.4.3. วัสดุพื้นฐานที่ใช้ในการเปิดเส้นเช่น ชุดให้น้าเกลือ, 3-ways Stopcock, Extension
tube, Syringes, IV catheter
1.4.4. ก๊าซออกซิเจน และ Red dot 3 ชิ้น1.4.5. บุคลากรผู้ให้บริการวิสัญญี ซึ่งประกอบด้วยวิสัญญีแพทย์ และวิสัญญีพยาบาล โดยกาหนดอัตรา วิสัญญีแพทย์ 1 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด และ วิสัญญีแพทย์ 3 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด
1.5. บริการระงับความรู้สึกสาหรับหัตถการสั้นๆ ไม่เกินครึ่งชั่วโมง เช่น ฉายแสง จิตเวช เป็นต้น
ราคาค่าบริการที่กาหนดประกอบด้วย
1.5.1. เครื่องดมยาสลบพร้อมเครื่องช่วยหายใจ และวัสดุพื้นฐานที่ใช้ร่วมกับเครื่องดมยาสลบ
เช่น สายดูดเสมหะ, ก๊าซออกซิเจนและไนตรัสออกไซด์, สารดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์,Anesthetic Circuit, Mask (vent), Red dot 3 ชิ้น1.5.2. เครื่อง Monitor วัด Vital Signs อัตโนมัติ (NIBP, EKG, Spo2)
1.5.3. Laryngoscope
1.5.4. วัสดุพื้นฐานที่ใช้ในการเปิดเส้นเช่น ชุดให้น้าเกลือ, 3-ways Stopcock, Extension
tube, Syringes, IV catheter
1.5.5. บุคลากรผู้ให้บริการวิสัญญี ซึ่งประกอบด้วยวิสัญญีแพทย์ และวิสัญญีพยาบาล โดยกาหนดอัตรา วิสัญญีแพทย์ 1 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด และ วิสัญญีแพทย์ 3 คนต่อ 2 ห้องผ่าตัด แต่คานวณในอัตราครึ่งชั่วโมง
2. ค่าบริการที่เกิดจากการใช้อุปกรณ์เพิ่มเติมในการให้บริการวิสัญญีคานวณจากข้อมูลเฉพาะค่าเสื่อม
ราคาของอุปกรณ์ที่ใช้เพิ่มเติม
3. ค่าการบริการดูแลผู้ป่วยในห้องพักฟื้น ต่อชั่วโมง คิดตามระยะเวลาในการให้บริการ
หลักเกณฑ์ในการนับระยะเวลาในการให้บริการ ภายในหนึ่งชั่วโมงแรก ให้คิดเป็นหนึ่งชั่วโมง และชั่วโมง
ถัดไปคิดค่าบริการเป็นทุก 15 นาที (นับตามที่ปรากฏในใบบันทึกการดมยา)202

ค่าบริการวิสัญญี
ที่

ลาดับ

รหัส
รายการ
11.1 ค่าบริการระงับความรู้สึก
706

11.1.170110

707

11.1.270111

708

11.1.370112

709

11.1.470113

710

11.1.570130

711

11.1.670131

712

11.1.8

70150

713
714
715

11.1.1011.1.1111.2.1

70161
70162
71320

716
717

11.2.211.2.3

70301
70310

718
719
720
721
722

11.2.711.2.1011.2.1111.2.1411.2.15

70320
70308
70309
70313
70201

ICD 10TMรายการ

หน่วย

ราคา

บริการระงับความรู้สึกแบบทั่วไป (GA)ชั่วโมงแรก
บริการระงับความรู้สึกแบบทั่วไป (GA)ชั่วโมงถัดไป
บริการระงับความรู้สึกที่ซับซ้อน (GA)ชั่วโมงแรก
บริการระงับความรู้สึกที่ซับซ้อน (GA)ชั่วโมงถัดไป
บริการระงับความรู้สึกเฉพาะแห่ง (RA)ชั่วโมงแรก
บริการระงับความรู้สึกเฉพาะแห่ง (RA)ชั่วโมงถัดไป
บริการระงับความรู้สึกสาหรับหัตถการ
สั้นๆ ไม่เกินครึ่งชั่วโมง เช่น ฉายแสง จิตเวช เป็นต้น
Central neural analgesia
Peripheral neural analgesiaค่าใช้เครื่องช่วยใส่ท่อช่วยหายใจพิเศษ
เช่น fiber optic, videolarygoscopeต่อชั่วโมง
ต่อ 15นาทีต่อชั่วโมง
ต่อ 15นาทีต่อชั่วโมง
ต่อ 15นาทีต่อครึ่ง
ชั่วโมง

2,240.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

1,490.00
1,490.00
1,200.00

ค่า Carbon dioxide monitoringค่าใช้เครื่องวัดความเข้มข้นของไอระเหย
ของยาดมสลบ
ค่าใช้เครื่อง jetventilatorค่าใช้เครื่อง forced air warmingค่าใช้เครื่อง hypo-hyperthermia
Internal Defibrillator
ค่า Volatile anesthetic agents ต่อชั่วโมง

ครั้ง
ครั้ง

200.00300.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ต่อ
ชั่วโมง

500.00120.00660.0070.00
450.00780.002,800.00
930.001,980.00
750.001,460.00

203

ที่

ลาดับ

723

11.3.1รหัสรายการ
70400

ICD 10TMรายการ

หน่วย

ราคา

การบริการดูแลผู้ปุวยในห้องพักฟื้น ต่อชั่วโมง

ต่อชั่วโมง

200.00204หมวดที่ 12ค่าบริการวิชาชีพ
ค่าบริการวิชาชีพ หมายถึง ค่าบริการที่บุคลากรสาธารณสุขแต่ละวิชาชีพให้บริการแก่ผู้ปุวย ซึ่งเป็น
บริการเฉพาะซึ่งจาเป็นต้องอาศัยความชานาญการทางวิชาชีพของแต่ละวิชาชีพเป็นพิเศษและไม่ถูกเรียกเก็บใน
หมวดอื่นๆได้แก่ ค่าบริการทางเภสัชกรรม ค่าบริการพยาบาล ยกเว้นค่าบริการทางการแพทย์ ซึ่งเป็นค่าบริการ
เฉพาะวิชาชีพ สาหรับกรณีที่แพทย์เป็นผู้ให้บริการด้วยตนเองดังนั้น หากแพทย์เป็นผู้ให้บริการเองอนุญาตให้เรียก
เก็บค่าบริการทางการแพทย์นี้เพิ่มเติมจากค่าบริการในหมวดอื่นๆ ได้ค่าบริการทางการแพทย์ ค่าตรวจวินิจฉัยและทาหัตถการโดยแพทย์ คิดค่าแรงเท่านั้น อ้างอิงค่าธรรมเนียม
แพทย์ จากคู่มือค่าธรรมเนียมแพทย์ พ.ศ. 2549 ของแพทยสภา
ค่าบริการเภสัชกร เป็นราคาเหมาจ่าย โดยคิดรวมค่าแรงและค่าวัสดุพื้นฐานไว้แล้ว
ค่าบริการทางการพยาบาล เป็นราคาเหมาจ่าย โดยคิดรวมค่าแรง ค่าเครื่องมือ/อุปกรณ์การแพทย์และ
วัสดุพื้นฐานไว้หมดแล้วโดยมีหลักการคานวณ ดังนี้
•อัตราค่าแรงพยาบาล = 4 บาทต่อนาที

•มาตรฐานจานวนพยาบาลหอผู้ปุวยวิกฤต(ICU) ต่อผู้ปุวย 1 : 1.5•

มาตรฐานจานวนพยาบาลหอผู้ปุวยทั่วไป ต่อผู้ปุวย 1 : 4

ค่าบริการทางการพยาบาล แบ่งเป็น 2 ส่วน1. ค่าบริการทางการพยาบาลทั่วไป คือ การให้บริการพื้นฐานที่คิดเหมาจ่ายเป็นรายวัน หรือรายผู้ปุวย
เช่น ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (ผู้ปุวยใน) ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (ICU/Semi ICU)ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (ผู้ปุวยนอก) หรือ ผู้ปุวยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน และผู้ปุวยสังเกตอาการ เป็นต้น ซึ่งครอบคลุมการพยาบาลตามมาตรฐานใน
ส่วนที่เกี่ยวข้อง คือ การวัดสัญญาณชีพ การจัดยา การให้ยา การเก็บสิ่งส่งตรวจ การเช็ดตัว การอาบน้าเด็กแรกเกิด
การให้อาหารผ่านทางสายยาง และการพลิกตัวผู้ปุวยที่ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ ฯลฯการคิดต้นทุนค่าบริการทางการพยาบาลทั่วไป ประกอบด้วย ต้นทุนค่าแรงตามระยะเวลาทางานเฉลี่ยต่อวัน ต้นทุนค่าวัสดุสิ้นเปลือง
2.
ค่าบริการทางการพยาบาลตามกิจกรรมที่ให้บริการต่อครั้ง หรือ จานวนชั่วโมงการปฏิบัติงาน ตามรายการที่กาหนด แบ่งตามระบบอวัยวะสาคัญและระบบอื่นๆ เช่น การฉีดยา การพ่นยา การให้สารน้าทางหลอดเลือดดา
การดูแลท่อและสายระบาย การดูดเสมหะรวมถึง การดูแลอุปกรณ์ หรือเครื่องมือทางการแพทย์ เป็นต้น
การคิดต้นทุนค่าบริการทางการพยาบาลแต่ละกิจกรรม ประกอบด้วย ต้นทุนค่าแรงตามระยะเวลาทางาน
เฉลี่ยต่อกิจกรรม ต้นทุนค่าวัสดุสิ้นเปลือง เช่น เข็ม syringe และอื่นๆที่จาเป็น รวมถึงต้นทุนค่าเสื่อมราคาของ
อุปกรณ์และเครื่องมือทางการแพทย์
205

การคิดต้นทุนค่าบริการดูแลผู้ปุวยที่บ้าน (home visit/home health care) ประกอบด้วย ต้นทุน
ค่าแรง+ค่าวัสดุสิ้นเปลือง+ค่าเสื่อมราคาอุปกรณ์ (ถ้ามี) รวมถึงค่าพาหนะเดินทางเฉลี่ย
การคิดค่าบริการทางการพยาบาลระหว่างส่งต่อผู้ปุวยโดยรถพยาบาล ให้คิดเฉพาะต้นทุนค่าแรง เบิกได้ใน
อัตราค่าตอบแทนปฏิบัติงานนอกเวลา ตามระยะเวลาปฏิบัติงาน ส่วนค่ารถพยาบาลและค่าน้ามันรถ เบิกได้ตาม
อัตราในหมวดที่ 16ค่าบริการทางการแพทย์
ที่

ลาดับ

รหัส ICD 10-TMรายการ
12.8 ค่าบริการตรวจวินิจฉัยและทาหัตถการโดยแพทย์
724

12.8.159007

725

12.8.259008

726

12.8.359009

727

12.8.459006

728

12.8.11

80007

729
730

12.8.15
12.8.19

80012
80017

731
732
733

12.8.24
12.8.25
12.8.26

80023
80024
80025

734

12.8.27

80026

735

12.8.28

80027

736

12.8.2980028

รายการ

หน่วย

ราคา

การตรวจรักษา กรณี ผู้ปุวยนอก
ฉุกเฉิน
การตรวจรักษา กรณี ผู้ปุวยใน ครั้ง
แรกที่รับไว้
การตรวจรักษา กรณี ผู้ปุวยใน ครั้ง
ต่อไปการปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง

ราย

300.00ราย

500.00วัน

300.00ราย

500.00101-11-01 Removal of foreign body from
scalp
101-26-00 Debridement of scalp
101-39-00 Repair of laceration or woundof scalp
101-80-00 Wound dressing on scalp
105-10-00 Insertion of skull tongs
105-10-01 Insertion of halo traction
device105-11-00 Removal of tongs or halo
applied105-12-00 Replacement of skull tongs or
halo traction device
105-13-00 Skull traction/Gardner-Weil's
skull tractionครั้ง

600.00

ครั้ง
ครั้ง

1,000.00
6,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

2,000.00
7,000.00
8,000.00

ครั้ง1,000.00

ครั้ง3,000.00

ครั้ง7,000.00

206

ที่

ลาดับ

737
738
739
740
741

12.8.30
12.8.3112.8.32
12.8.33
12.8.35

รหัส ICD 10-TMรายการ
80029 105-21-00
80030 105-21-01
80031 105-21-08
80032 105-26-00
80034 105-26-03

742

12.8.3680035

105-36-00

743
744

12.8.40
12.8.46

80039
80045

105-47-01
109-22-00745

12.8.4780046

110-22-00746

12.8.4880047

110-22-01

747

12.8.5080049

110-45-00

748

12.8.6080059

126-22-00749

12.8.6180060

126-23-00รายการ

หน่วย

ราคา

Exploratory Burr hole
Decompression craniotomy
Other craniotomy
Debridement of skull
Opening of cranial
suture/Linear
craniectomy/Strip
craniectomy
Elevation of ksull fracture
fragments/'Debridement ofcompound fracture ofskull/Decompressionof skull
fracture/Reduction of skull
fracture
Reopening of craniotomy site
Drainage of epiduralspace/'Includes : craniotomy
with removal of epidural
hematoma or abscessAspiration of subduralspace/Subdural tap
Drainage of subduralspace/'Includes : craniotomy
with removal of subdural
hematoma or abscessOperative removal of foreign
body from subdural space
Drainage of intracerebral
hematomaInternal cerebral
decompression

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

12,000.00
25,000.00
25,000.00
20,000.00
30,000.00

ครั้ง

29,000.00

ครั้ง
ครั้ง

14,000.00
25,000.00

ครั้ง2,000.00

ครั้ง

30,000.00

ครั้ง

17,000.00

ครั้ง

35,000.00

ครั้ง

46,000.00

207

ที่

ลาดับ

750

12.8.70751
752

12.8.73
12.8.86753

12.8.87754

12.8.88755

12.8.89

756
757
758

12.8.90
12.8.10312.8.129759

12.8.146

760

12.8.147

761

12.8.148

762

12.8.149

763

12.8.150764

12.8.272765

12.8.273

766

12.8.274767

12.8.310รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
80069 130-22-00 Burr Hole (s) for ventricularครัง้
puncture
80072 130-33-00 Ventriculostomyครัง้
80085 138-30-01 Clipping of aneurysm ofครัง้
cerebral artery
80086 138-30-02 Embolization of cerebral
ครัง้artery80087 138-39-01 Repair of aneurysm ofครัง้
cerebral artery
80088 138-39-06 Endoarterial repair of cerebral ครัง้
artery80089 138-48-00 Angioplasty of cerebral artery ครัง้
80102 153-39-00 Repair of cranial nervesครัง้80130 154-39-00 Suture of laceration of facial
ครัง้
skin
80151 159-36-00 Closed reduction of maxillary ครัง้
fracture80152 159-36-01 Open reduction of maxillaryครัง้
fracture80153 159-36-02 Open reduction of maxillaryครัง้
alveolar fracture80154 159-37-00 External fixation of maxillaryครัง้
fracture80155 159-37-01 Internal fixation of maillaryครัง้
fracture
80277 163-39-00 Linear repair of laceration ofครัง้eyelid or eyebrow
80278 163-39-10 Repair of laceration involving ครัง้
lid margin, partial-thickness
80279 163-39-20 Repair of laceration involving ครัง้
lid margin, full-thickness
80315 165-39-00 Repair of canaliculus
ครัง้

ราคา
12,000.00
36,000.00
60,000.00
36,000.00
60,000.00
36,000.00
36,000.00
18,000.00
5,000.00
10,000.00
20,000.00
9,000.00
20,000.00
20,000.00
4,500.00
6,100.00
11,300.00
12,800.00
208

ที่

ลาดับ

768

12.8.336

769
770

12.8.358
12.8.359

771

12.8.360

772
773

12.8.383
12.8.412

774
775

12.8.425
12.8.486776

12.8.487777

12.8.488778

12.8.489

779

12.8.490

780

12.8.491

781

12.8.495

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
80341 166-39-00 Repair of laceration ofครัง้
conjunctiva
80363 167-39-00 Suture of corneal laceration
ครัง้
80364 167-39-01 Repair of corneal laceration or ครัง้
wound with conjunctival flap
80365 167-39-02 Repair of corneal laceration or ครัง้
wound with application oftissue glue
80388 168-39-00 Repair of laceration of scleraครัง้
80417 169-39-00 Repair of iris, (as forครัง้iridodialysis)80430 170-39-00 Repair of ciliary bodyครัง้80491 174-39-00 Repair of retinal tear, byครัง้
xenon arc photocoagulation
80492 174-39-01 Repair of retinal tear, by laser ครัง้
photocoagulation
80493 174-39-09 Repair of retinal tear; byครัง้
photocoagulation ofunspecified type
80494 174-39-10 Repair of retinal tear; byครัง้diathermy
80495 174-39-11 Repair of retinal tear; byครัง้
cryotherapy
80496 174-47-00 Repair of retinal detachment ครัง้
by scleral buckling orvitrectomy on patient having
previous retinal detachment
repair(s) using scleral bucking
or vitrectomy (reoperation)
80500 174-49-00 Repair of fretinal detachment, ครัง้
by xenon arc
photocoagulationราคา
9,200.00
23,300.00
11,900.00
11,900.00
23,300.00
10,500.00
10,500.00
9,500.00
9,500.00
9,500.00
11,000.00
11,000.00
29,000.00

12,600.00

209

ที่

ลาดับ

782

12.8.496

783

12.8.497

784

12.8.498

785

12.8.499

786

12.8.500787

12.8.501

788

12.8.502

789

12.8.508

790
791
792
793

12.8.522
12.8.549
12.8.550
12.8.585

794

12.8.586

795

12.8.664

796
797
798

12.8.686
12.8.774
12.8.801รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
80501 174-49-01 Repair of fretinal detachment, ครัง้
by photocoagulation
80502 174-49-10 Repair of fretinal detachment, ครัง้
by diathermy80503 174-49-11 Repair of fretinal detachment, ครัง้
by cryotherapy
80504 174-49-12 Repair of fretinal detachment, ครัง้
by pneumatic retinopexy
80505 174-49-13 Repair of retinalครัง้
detachment;scleral bucklingprocedure(SBP)
80506 174-49-14 Repair of retinalครัง้
detachment;scleral bucklingprocedure(SBP)
80507 174-49-15 Repair of retinalครัง้
detachment;scleral bucklingprocedure(SBP)
80513 175-39-00 Repair of injury of extraocular ครัง้
muscle80527 176-39-00 Repair of rupture of eyeballครัง้80554 177-39-00 Repair of wound of orbitครัง้80555 177-39-99 Other repair of injury of orbit ครัง้
80590 178-39-00 Suture of laceraton ofครัง้
external ear or pinna80591 178-39-01 Suture of laceration ofครัง้
external auditory canal
80670 184-39-00 Repair of oval and roundครัง้
windows
80692 185-39-00 Suture of laceration of noseครัง้80781 193-39-99 Other repair of nasal sinus
ครัง้
80808 195-39-00 Repair of parotid salivary duct ครัง้

ราคา
12,600.00
14,400.00
14,400.00
16,600.00
25,500.00
27,000.00
35,000.00
13,500.00
23,300.00
15,100.00
14,600.00
7,000.00
7,000.00
25,000.00
6,000.00
15,000.00
17,500.00
210

ที่

ลาดับ

799

12.8.802800

12.8.80380180212.8.816
12.8.817803

12.8.818804
805

12.8.834
12.8.835806

12.8.836807

12.8.862

808
809
810

12.8.863
12.8.890
12.8.891

811

12.8.892

812

12.8.893

813

12.8.894

814

12.8.895

815
816

12.8.934
12.8.948รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
80809 195-39-01 Suture of laceration of parotid ครั้ง
gland
80810 195-39-99 Other repair on parotid gland ครั้ง
or duct
80823 196-39-00 Repair of submandibular duct ครั้ง
80824 196-39-01 Suture of laceration ofครั้ง
submandibular salivary gland
80825 196-39-99 Other repair onครั้งsubmandibular gland or duct
80841 198-39-00 Repair of salivary ductครั้ง80842 198-39-01 Suture of laceration ofครั้ง
salivary gland
80843 198-39-99 Other repair on salivary gland ครั้ง
or duct
80871 201-39-00 Suture of laceration of neck
ครั้ง
skin
80872 201-39-08 Other repair of neck skinครั้ง80902 205-39-00 Suture of carotid arteryครั้ง80903 205-39-01 Repair of aneurysm of carotid ครั้ง
artery80904 205-39-02 Repair of arteriovennous
ครั้งfistula or arteriovennous
malformation of corotid artery
80905 205-39-03 Repair of corotid artery withครั้ง
tissue patch graft80906 205-39-04 Repair of corotid artery withครั้งsynthetic patch graft80907 205-39-05 Repair of corotid artery withครั้ง
unspecified patch graft80946 219-39-00 Suture of thyroid glands
ครั้ง80960 225-39-00 Suture of laceration of lip
ครั้ง

ราคา
17,500.00
15,000.00
12,500.00
12,500.00
7,500.00
12,500.00
12,500.00
12,500.00
7,000.00
7,000.00
15,000.00
28,600.00
22,400.00
21,400.00
21,400.00
21,400.00
8,000.00
7,500.00
211

ที่

ลาดับ

817 12.8.963
818 12.8.985
819 12.8.992
820 12.8.1005
821 12.8.1020
822 12.8.1034

รหัส ICD 10-TMรายการ
80975 233-39-00
80998 235-39-00
81005 236-39-00
81018 241-39-00
81033 242-39-00
81047 244-39-00

823
824
825
826
827
828
829

12.8.1035
12.8.1053
12.8.1073
12.8.1074
12.8.1097
12.8.1100
12.8.1103

81048
81066
81086
81087
81110
81113
81116

244-39-99
247-04-00
247-39-00
247-39-01
248-38-99
249-39-00
250-00-01

830 12.8.1104

81117

250-00-02

831 12.8.1111

81124

250-39-00

832 12.8.1112

81125

250-39-99

833 12.8.1122
834 12.8.1125

81135
81138

250-10-00
250-11-01

835 12.8.1127

81140

250-12-00

836 12.8.1134
837 12.8.1141
838 12.8.1182

81147
81154
81197

250-33-00
300-22-00
302-39-00

รายการ

หน่วย

ราคา

Suture of laceration of mouth
Suture of laceration of tongue
Suture of laceration of gum
Suture of laceration of palate
Repair of uvula
Suture of laceration ofpharynx
Other repair of pharynx
Fiberoptic laryngoscopy
Suture of laceration of larynx
Repair of laryngeal fracture
Other repair of vocal cord
Repair of laryngeal nerve
Fiberoptic
laryngotracheoscopy
Tracheoscopy using rigid
endoscope
Suture of laceration oftrachea
Other repair operation ontracheaEndotracheal intubation
Removal of intraluminal
foreign body from trachea
Replacement of tracheostomy
tube
Temporary tracheostomy
Thoracentesis
Suture of laceration of breast

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

6,500.00
5,100.00
3,000.00
6,000.00
5,000.00
10,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

10,000.00
4,000.00
10,000.00
15,000.00
15,000.00
15,000.00
2,500.00

ครั้ง8,000.00

ครั้ง

13,000.00

ครั้ง

13,000.00

ครั้ง
ครั้ง

1,500.00
8,000.00

ครั้ง1,800.00

ครั้ง
ครั้ง
ครัง้

5,000.00
800.0017,000.00
212

ที่

ลาดับ

839 12.8.1216

840 12.8.1217

841 12.8.1218
842 12.8.1219
843 12.8.1220
844 12.8.1221
845 12.8.1224
846 12.8.1225
847 12.8.1226
848 12.8.1227
849 12.8.1228
850 12.8.1229
851 12.8.1230

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
81231 336-31-50 Single vessel percutaneousครัง้transluminal coronary
angioplasty or coronary
atherectomy without mentionof thrombolytic agent
81232 336-31-52 Multiple vessel percutaneous ครัง้
transluminal coronary
angioplasty or coronary
atherectomy performed
during the sam operation,with or withut mention ofthrombolytic agent
81233 336-35-00 Coronary artery bypass graftครัง้
one artery
81234 336-35-01 Coronary artery bypass graftครัง้
two arteries
81235 336-35-02 Coronary artery bypass graftครัง้
three arteries
81236 336-35-03 Coronary artery bypass graftครัง้four or more arteries
81239 338-01-00 Electrocardiogramครัง้
81240 338-02-00 Right heart cardiacครัง้catheterization
81241 338-03-00 Ambulatory cardiac
ครัง้monitoring81242 338-10-00 Right heart cardiacครัง้catheterization
81243 338-10-01 Left heart cardiacครัง้catheterization
81244 338-10-02 Combined right and left heart ครัง้
cardiac catheterization
81245 338-15-00 Cardiac massage
ครัง้

ราคา
15,000.00

20,000.00

53,000.00
56,000.00
60,000.00
64,000.00
100.00800.00800.005,000.00
5,000.00
10,000.00
1,000.00
213

ที่

ลาดับ

852 12.8.1231
853
854
855
856
857

12.8.1270
12.8.1272
12.8.1273
12.8.1274
12.8.1276

858 12.8.1286
859 12.8.1293
860 12.8.1303
861
862
863
864

12.8.1307
12.8.1318
12.8.1342
12.8.1373

865 12.8.1374
866 12.8.1375
867 12.8.1378
868 12.8.1379
869 12.8.1380

รหัส ICD 10-TMรายการ
รายการ
81246 338-15-09 Cardiopulmonary
resuscitation, not otherwise
specified81285 355-89-00 Atrial cardioversion
81287 356-26-00 pericardiectomy
81288 357-22-00 Pericardiocentesis
81289 367-00-00 Fiber-optic bronchoscopy
81291 367-11-00 Removal of intraluminal
foreign body from bronchus
81301 375-28-00 Endoscopic destruction oflesion or tissue of lung
81308 378-22-00 Insertion of intercostal
catheter for drainage
81318 384-39-00 Suture of laceration ofdiaphragm
81322 384-39-08 Other repair of diagphargm
81333 400-21-00 Exploratory laparotomy
81357 405-39-00 Suture of abdominal wall
81388 412-10-01 Insetion of aortic stent into
abdominal aorta
81389 412-21-00 Incision of abdominal aorta
81390 412-25-00 Control of hemorragefollowing arterial surgery ofabdominal aorta
81393 412-26-01 Resection of ruptured
aneurysm-involve iliac vessel
81394 412-26-01 Resection of ruptured
aneurysm-involve visceralvassel81395 412-26-01 Resection of ruptured
abdominal aortic aneurysm

หน่วย

ราคา

ครั้ง

1,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

2,000.00
34,000.00
2,000.00
2,500.00
8,000.00

ครั้ง8,000.00

ครั้ง2,500.00

ครั้ง

22,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

26,000.00
16,000.00
1,000.00
30,000.00

ครั้ง
ครั้ง

18,000.00
18,000.00

ครั้ง

42,000.00

ครั้ง

46,000.00

ครั้ง

42,000.00
214

ที่

ลาดับ

870 12.8.1383
871 12.8.1384
872 12.8.1385
873 12.8.1396
874 12.8.1397
875 12.8.1398
876 12.8.1399
877 12.8.1406
878 12.8.1407
879 12.8.1414
880 12.8.1415
881 12.8.1416
882 12.8.1417
883 12.8.1418
884 12.8.1430
885 12.8.1432

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
81398 412-39-03 Repair of abdominal aortaครัง้with tissue patch graft81399 412-39-04 Repair of abdominal aortaครัง้with synthetic patch graft
81400 412-39-05 Repair of abdominal aortaครัง้with unspecified patch graft81411 413-39-03 Repair of renal artery withครัง้
tissue patch graft81412 413-39-04 Repair of renal artery withครัง้synthetic patch graft81413 413-39-05 Repair of renal artery withครัง้
unspecified patch graft81414 413-39-06 Endoarterial repair of renalครัง้artery81421 420-26-01 Resectoin of intra-abdominal ครัง้
artery with anastomosis
81422 420-30-00 Ligation of intra-abdominalครัง้artery-major post-traumatic
rupture81429 420-39-01 Repair of aneurysm of intraครัง้
abdominal artery
81430 420-39-02 Repair of arteriovenous fistula ครัง้
of intra-abdominal artery
81431 420-39-03 Repair of intra-abdominalครัง้artery with tissue patch graft81432 420-39-04 Repair of intra-abdominalครัง้artery with synthetic patch
graft81433 420-39-05 Repair of intra-abdominalครัง้artery with unspecified patch
graft81445 427-21-01 Thrombectomyครัง้
81447 427-30-01 Interruption of vena cava
ครัง้

ราคา
32,000.00
32,000.00
32,000.00
32,000.00
32,000.00
32,000.00
17,000.00
31,000.00
18,000.00
31,000.00
31,000.00
32,000.00
32,000.00
32,000.00
14,000.00
18,000.00
215

ที่

ลาดับ

886
887
888
889
890

12.8.1455
12.8.1456
12.8.1462
12.8.1463
12.8.1469

รหัส ICD 10-TMรายการ
81470 437-83-00
81471 437-83-11
81477 438-39-00
81478 439-00-00
81484 439-10-02

891 12.8.1470

81485

439-11-00

892 12.8.1480

81495

439-28-00

893 12.8.1481

81496

439-28-08

894 12.8.1482

81497

439-30-00

895 12.8.1483
896 12.8.1488

81498
81503

439-30-01
439-39-00

897 12.8.1491
898 12.8.1518
899 12.8.1524

81506
81533
81539

439-39-08
441-10-01
441-25-00

900 12.8.1530

81545

441-26-12

901 12.8.1535

81550

441-28-00

902 12.8.1536

81551

441-28-08

903 12.8.1537

81552

441-30-00รายการ

หน่วย

ราคา

Peritoneal lavage
Peritoneal dialysis
Suture of peritoneum
Fiberoptic esophagoscopy
Insertion of SengstakenBlakemore tube
Removal of foreign body fromesophagus without incision
Endoscopic destruction
oflesion or tissue ofesophagus
Other destruction oflesion or
tissue of esophagus
Endoscopic ligation ofesophageal varices
Ligation of esophageal varices
Suture oflaceration ofesophagus
Other repair of esophagus
Insertion of other gastric tube
Endoscopic control of gastric
bleeding
Partial gastrectomy withanastomosis to jejunum
Endoscopic destruction
oflesion or tissue of stomach
Other destruction oflesion or
tissue of stomach
Endoscopic ligation of gastricvarices

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

2,000.00
1,500.00
1,000.00
2,000.00
2,000.00

ครั้ง5,000.00

ครั้ง6,000.00

ครั้ง7,000.00

ครั้ง6,000.00

ครั้ง
ครั้ง

6,000.00
23,000.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

26,000.00
300.008,000.00

ครั้ง

29,000.00

ครั้ง7,000.00

ครั้ง8,000.00

ครั้ง8,000.00

216

ที่

ลาดับ

904 12.8.1544
905 12.8.1546
906
907
908
909

12.8.1547
12.8.1548
12.8.1551
12.8.1552

910 12.8.1553
911 12.8.1561
912 12.8.1570
913 12.8.1571
914 12.8.1599
915 12.8.1613
916
917
918
919
920
921

12.8.1615
12.8.1651
12.8.1652
12.8.1653
12.8.1654
12.8.1655

922 12.8.1656

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
81560 441-39-00 Suture oflaceration ofครั้ง
stomach81562 441-39-11 Suture of peptic ulcer; notครั้งotherwise specified
81563 441-39-12 Suture of gastric ulcer siteครั้ง81564 441-39-18 Other repair of stomach
ครั้ง81567 441-83-00 Gastric lavage
ครั้ง81568 441-83-08 Other irrigation of (naso-)ครั้ง
gastric tube
81569 441-83-10 Gastric gavage
ครั้ง81577 443-00-00 Fiberoptic
ครั้งesophagogastroduodenoscopy[EGD]
81586 443-39-00 Suture of laceration ofครั้งduodenum
81587 443-39-10 Suture of duodenal ulcer site ครั้ง
81615 446-28-00 Other destruction oflesion of ครั้ง
small intestine
81629 446-39-00 Suture oflaceration of smallครั้งintestine
81631 446-39-08 Other repair of intestineครั้ง
81668 453-26-11 Right hemicolectomyครั้ง
81669 453-26-11 Ileocolectomyครั้ง81670 453-26-11 Right radical colectomyครั้ง
81671 453-26-12 Left hemicolectomyครั้ง
81672 453-26-20 Total intra-abdominalครั้งcolectomy
81673 453-28-00 Endoscopic destruction ofครั้งother lesion or tissue oflarge
intestineราคา
17,000.00
17,000.00
17,000.00
18,000.00
500.00500.001,000.00
3,000.00
16,000.00
16,000.00
8,000.00
16,000.00
17,000.00
22,000.00
22,000.00
24,000.00
22,000.00
30,000.00
10,000.00

217

ที่

ลาดับ

923 12.8.1658
924 12.8.1661
925 12.8.1667
926 12.8.1699
927 12.8.1700
928 12.8.1702
929 12.8.1719
930 12.8.1720
931 12.8.1723
932 12.8.1724
933
934
935
936
937
938

12.8.1726
12.8.1752
12.8.1754
12.8.1764
12.8.1766
12.8.1788

939 12.8.1817
940 12.8.1821
941 12.8.1822
942 12.8.1841

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
81675 453-33-00 Temporary colostomyครัง้
81678 453-33-09 Colostomy, not otherwiseครัง้
specified
81684 453-39-00 Suture oflaceration oflargeครัง้
intestine
81716 454-39-00 Suture oflaceration of rectum ครัง้
81717 454-39-01 Repair of current obstetricครัง้
laceration of rectum
81719 454-39-08 Other repair of rectumครัง้
81736 455-28-01 Endoscopic destruction ofครัง้
lesion or tissue of anus
81737 455-28-08 Other local destructionครัง้oflesion or tissue of anus
81740 455-39-00 Suture oflaceration of anus
ครัง้
81741 455-39-01 Repair of current obstetricครัง้
laceration of anus
81743 455-39-08 Other repair of sphincter
ครัง้81769 457-39-00 Repair of omentumครัง้
81771 458-39-00 Repair of mesenteryครัง้81781 463-28-00 Destruction oflesion ofliverครัง้
81783 463-39-08 Other repair of liverครัง้
81805 464-39-00 Repair oflaceration ofครัง้
gallbladder81835 468-28-00 Endoscopic destructionครัง้oflesion of biliary ducts
81839 468-39-00 Simple suture of common
ครัง้bile duct
81840 468-39-01 Repair of other bile ductsครัง้81859 470-28-00 Endoscopic destructionครัง้oflesion of sphincter of Oddi

ราคา14,000.00
14,000.00
21,000.00
30,000.00
22,000.00
25,000.00
5,000.00
1,000.00
3,000.00
3,000.00
12,000.00
14,000.00
17,000.00
19,000.00
30,000.00
18,000.00
13,000.00
28,000.00
29,000.00
12,000.00
218

ที่

ลาดับ

943 12.8.1854
944 12.8.1855
945
946
947
948
949
950
951

12.8.1870
12.8.1924
12.8.1925
12.8.1954
12.8.1957
12.8.1976
12.8.1977

952
953
954
955

12.8.1981
12.8.1993
12.8.2028
12.8.2060

956 12.8.2061
957 12.8.2079
958 12.8.2080
959 12.8.2088
960 12.8.2101
961 12.8.2102
962 12.8.2113

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
81872 471-28-00 Endoscopic destruction ofครัง้
lesion or tissue of pancreaticduct
81873 471-28-08 Other destruction oflesion or ครัง้
tissue of pancreatic duct
81888 473-39-08 Other repair of pancreasครัง้81944 478-39-00 Suture oflaceration of kidney ครัง้
81945 478-39-08 Other repair of kidneyครัง้
81975 480-39-00 Suture oflaceration of ureterครัง้
81978 480-39-08 Other repair of ureterครัง้
81997 481-39-00 Suture of laceration of bladde ครัง้
81998 481-39-01 Repair of current obstetricครัง้
laceration of bladde
82002 481-39-08 Other repair of bladderครัง้82014 483-39-08 Other repair of urethra
ครัง้82050 504-39-00 Suture of laceration of testis
ครัง้82082 516-22-00 Drainage of obstetricครัง้
hematoma of vulva
82083 516-22-01 Drainage of other hematoma ครัง้
of vulva
82101 516-39-00 Suture of laceration of vulva
ครัง้82102 516-39-01 Repair of current obstetricครัง้
laceration of vulva
82110 517-10-10 Vaginal packingครัง้82123 517-22-00 Drainage of obstetricครัง้
hematoma of vagina
82124 517-22-01 Drainage of other hematoma ครัง้
of vagina
82135 517-39-00 Suture of laceration of vagina ครัง้

ราคา
13,000.00
13,000.00
36,000.00
33,000.00
34,000.00
30,000.00
44,000.00
27,000.00
27,000.00
30,000.00
15,000.00
12,000.00
3,000.00
3,000.00
2,000.00
3,000.00
500.003,000.00
3,000.00
3,000.00
219

ที่

ลาดับ

963 12.8.2114
964 12.8.2146
965 12.8.2147
966 12.8.2151
967 12.8.2152
968 12.8.2157
969 12.8.2158
970 12.8.2172
971 12.8.2173
972 12.8.2187
973 12.8.2219
974 12.8.2220

975 12.8.2221
976 12.8.2222
977 12.8.2223
978 12.8.2224

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
82136 517-39-01 Repair of current obstetricครัง้
laceration of vagina
82168 518-39-00 Suture ofIaceration of cervix
ครัง้82169 518-39-01 Repair of current obstetricครัง้
laceration of cervix
82173 519-00-00 Digital examination of uterusครัง้
82174 519-00-01 Postpartum manualครัง้
exploration of uterine cavity
82179 519-04-10 Dilation and curettage ofครัง้uterus82180 519-04-11 Aspiration curettage of uterus ครัง้
82195 519-26-20 Subtotal hysterectomyครัง้82196 519-26-30 Total abdominal
ครัง้hysterectomy [TAR]
82210 519-39-00 Suture oflaceration of uterus, ครัง้
open
82243 521-26-20 Partial salpingectomy withครัง้
removal of tubal pregnancy,
unilateral, open
82244 521-26-21 Partial salpingectomy withครัง้
removal of tubal
pregnancy,'unilateral,laparoscopic
82245 521-26-30 Total salpingectomy,
ครัง้
unilateral, open
82246 521-26-31 Total salpingectomy,
ครัง้
unilateral, laparoscopic
82247 521-26-38 Other unilateral totalครัง้salpingectomy
82248 521-26-40 Total salpingectomy withครัง้
removal of tubal pregnancy
unilateral, openราคา
3,000.00
3,000.00
3,000.00
1,000.00
3,000.00
3,000.00
3,000.00
12,000.00
14,000.00
12,000.00
12,000.00
12,000.00

12,000.00
12,000.00
12,000.00
12,000.00

220

ที่

ลาดับ

979 12.8.2225

980
981
982
983
984
985

12.8.2304
12.8.2343
12.8.2390
12.8.2395
12.8.2399
12.8.2401

986 12.8.2404
987 12.8.2405
988 12.8.2406
989 12.8.2408
990 12.8.2440
991 12.8.2441
992 12.8.2442
993 12.8.2443
994 12.8.2444

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
82249 521-26-41 Total salpingectomy withครัง้
removal of tubal
pregnancy,/unilateral,laparoscopic
82328 523-24-00 Release oftorsion of ovary
ครัง้
82367 524-24-00 Release of torsion of ovariesครัง้
82414 526-00-00 Non-stress test [NST]ครัง้
82419 526-03-00 Electronic fet31 monitoringครัง้
82423 526-11-10 Manual removal of placentaครัง้82425 526-15-01 Manual replacement ofครัง้
prolapsed umbilical cord
82428 526-45-00 Sharp curettage, followingครัง้abortion or delivery
82429 526-45-01 Aspiration curettage, following ครัง้
abortion or delivery
82430 526-45-02 Suction curettage ofครัง้
hydatidiform mole
82432 52645-11 Removal of extratubal ectopic ครัง้
pregnancy
82464 526-54-50 Breech extraction, partial,ครัง้without episiotomy
82465 526-54-51 Breech extraction, partial,ครัง้with episiotomy
82466 526-54-52 Breech extraction, partial,ครัง้with forceps to aftercoming
head,without episiotomy
82467 526-54-53 Breech extraction, partial,ครัง้with forceps to aftercoming
head,with episiotomy
82468 526-54-60 Breech extraction, total,
ครัง้
without episiotomyราคา
12,000.00

12,000.00
14,000.00
500.001,000.00
3,000.00
3,000.00
3,000.00
3,000.00
4,000.00
12,000.00
10,000.00
10,000.00
10,000.00
10,000.00
10,000.00

221

ที่

ลาดับ

995 12.8.2445
996 12.8.2446
997 12.8.2447
998 12.8.2448
999 12.8.2449
1000 12.8.2450
1001 12.8.2451
1002 12.8.2452
1003 12.8.2453
1004 12.8.2475
1005 12.8.2476
1006 12.8.2511
1007 12.8.2513
1008 12.8.2537
1009 12.8.2549
1010 12.8.2588

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
82469 526-54-61 Breech extraction, total, with ครัง้
episiotomy
82470 526-54-62 Breech extraction, total, with ครัง้
forceps to aftercoming head,
without episiotomy
82471 526-54-63 Breech extraction, total, with ครัง้
forceps to aftercoming head,with episiotomy
82472 526-54-70 Cesarean section, classicalครัง้
82473 526-54-71 Cesarean section, classicalครัง้with tubal sterilization
82474 526-54-72 Cesarean section, lowerครัง้uterine segment
82475 526-54-73 Cesarean section, lowerครัง้uterine segment, with tubal
sterilization
82476 526-54-74 Extraperitoneal cesareanครัง้section82477 526-54-78 Other cesarean section
ครัง้82502 533-39-00 Suture oflaceration of backครัง้and buttock skin82503 533-39-08 Other repair of back andครัง้buttock skin82540 537-39-00 Suture oftendon sheath ofครัง้back and buttock
82542 537-39-08 Other repair of soft tissue ofครัง้back and buttock
82566 558-16-00 Non-operative immobilization ครัง้
of vertebra
82578 558-36-00 Closed reduction of fractureครัง้of vertebra
82617 559-36-00 Closed reduction ofครัง้
dislocation of vertebraeราคา
10,000.00
10,000.00
10,000.00
10,000.00
12,000.00
10,000.00
12,000.00
10,000.00
10,000.00
800.00800.002,500.00
2,500.00
1,000.00
6,000.00
8,000.00
222

ที่

ลาดับ

1011 12.8.2633
1012 12.8.2634
1013 12.8.2647
1014 12.8.2652
1015 12.8.2653
1016 12.8.2654
1017 12.8.2655
1018 12.8.2677
1019 12.8.2678
1020 12.8.2721
1021 12.8.2768
1022 12.8.2769
1023 12.8.2770
1024 12.8.2771
1025 12.8.2772
1026 12.8.2799

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
82662 575-39-00 Repair of spinal nerve roots
ครัง้82663 575-39-08 Other repair of spinal nerve
ครัง้
roots
82676 589-39-00 Repair of sympathetic nerveครัง้or ganglion
82681 880-17-00 Fitting of thoracolumbarครัง้orthosis of back (TLO)
82682 880-17-01 Fitting of lumbosacral orthosis ครัง้
of back (LSO)
82683 880-17-02 Fitting of thoracolumbosacral ครัง้
orthosis of back(TLSO)
82684 880-17-03 Fitting of orthosis of back, not ครัง้
otherwised specified
82710 608-39-00 Suture of laceration of upper ครัง้
extremity skin82711 608-39-08 Other repair of upperครัง้
extremity skin82755 616-39-08 Other repair of soft tissue ofครัง้upper extremities
82802 624-39-03 Repair of upper extremityครัง้artery with tissue patch graft82803 624-39-04 Repair of upper extremityครัง้artery with synthetic patch
graft82804 624-39-05 Repair of upper extremityครัง้artery with unspecified patch
graft82805 624-39-08 Other repair of upperครัง้
extremity artery - vein graft82806 624-39-08 Other repair of upperครัง้
extremity artery - other thanvein graft82835 640-39-00 Upper extremity nerve repair ครัง้

ราคา
22,000.00
22,000.00
22,000.00
600.00600.00800.001,000.00
1,000.00
1,000.00
3,000.00
25,000.00
25,000.00
25,000.00
31,000.00
19,000.00
7,000.00
223

ที่

ลาดับ

1027 12.8.2815
1028 12.8.2821
1029 12.8.2826
1030 12.8.2855
1031 12.8.2861
1032 12.8.2866
1033 12.8.2896
1034 12.8.2931
1035 12.8.2966
1036
1037
1038
1039
1040
1041

12.8.2996
12.8.3029
12.8.3084
12.8.3085
12.8.3086
12.8.3087

1042 12.8.3091
1043 12.8.3134
1044 12.8.3135
1045 12.8.3136

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
82851 664-26-00 Debridement of open fracture ครั้ง
stie at humerus
82857 649-29-00 Amputation through humerus ครั้ง
82862 664-37-00 Application of externalครั้ง
fixation devices at humerus
82891 681-26-00 Debridement of open fracture ครั้ง
site at forearm bone
82897 681-29-00 Amputation through forearmครั้ง
82902 681-37-00 Application of externalครั้ง
fixation devices at forearmbone
82932 689-26-00 Debridement of open fracture ครั้ง
site at carpal bones
82967 690-26-00 Debridement of open fracture ครั้ง
site at metacarpal bones
83002 694-26-00 Debridement of open fracture ครั้ง
site at phalanges
83032 697-26-00 Debridement of shoulder joint ครั้ง
83065 698-26-00 Debridement of elbow jointครั้ง
83120 727-39-00 Suture of laceration of thumb ครั้ง
83121 727-39-01 Suture of tendon of thumbครั้ง
83122 727-39-01 Suture of tendon of thumbครั้ง
83123 727-39-02 Suture of muscle or fascia of ครั้ง
thumb
83127 727-39-08 Other repair of thumbครั้ง
83170 728-39-00 Suture of laceration ofครั้ง
finger(s)83171 728-39-01 Suture of tendon of finger(s)ครั้ง83172 728-39-02 Suture of muscle or fascia of ครั้ง
finger(s)ราคา
8,000.00
8,000.00
8,000.00
8,000.00
7,500.00
7,000.00
4,500.00
3,000.00
7,000.00
7,000.00
7,000.00
500.006,000.00
6,000.00
3,000.00
3,000.00
500.006,000.00
3,000.00

224

ที่

ลาดับ

1046 12.8.3140
1047 12.8.3201
1048 12.8.3244
1049 12.8.3246
1050 12.8.3296
1051 12.8.3297
1052 12.8.3298
1053 12.8.3299
1054 12.8.3322
1055 12.8.3346
1056 12.8.3362
1057 12.8.3369
1058 12.8.3371
1059 12.8.3373
1060 12.8.3395
1061 12.8.3401
1062 12.8.3406

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83176 728-39-08 Other repair of finger(s)ครัง้83242 739-39-00 Suture of laceration oflowerครัง้
extremity skin83288 747-39-00 Suture of tendon sheathครัง้
oflower extremities
83290 747-39-08 Other repair of soft tissue
ครัง้
oflower extremities
83340 755-39.03 Repair of lower extremityครัง้artery with tissue patch graft83341 755.39-04 Repair of lower extremityครัง้artery with synthetic patch
graft83342 755-39.05 Repair of lower extremityครัง้artery with unspecified patch
graft83343 755-39-08 Other repair of lowerครัง้
extremity artery - vein graft
83366 763-39-08 Other repair of lowerครัง้
extremity vein
83390 771-39-00 Lower extremity nerve repair ครัง้
83406 784-26-00 Debridement of open fracture ครัง้
site at pelvis
83413 784-36-00 Closed reduction of fractureครัง้of pelvis
83415 784-36-10 Open reduction of fractureครัง้pelvis
83417 784-37-00 Application of externalครัง้
fIxation devices at pelvis
83439 798-26-00 Debridement of open fracture ครัง้
site at femur
83445 798-29-00 Amputation through femur
ครัง้
83450 798-37-00 Application of externalครัง้
fixation devices at femurราคา
3,000.00
1,000.00
3,000.00
3,000.00
19,000.00
19,000.00
19,000.00
27,000.00
14,000.00
10,000.00
5,000.00
7,000.00
8,000.00
5,000.00
8,000.00
9,000.00
8,000.00
225

ที่

ลาดับ

1063 12.8.3436
1064 12.8.3442
1065 12.8.3447
1066 12.8.3476
1067 12.8.3517
1068
1069
1070
1071
1072
1073
1074
1075
1076
1077
1078

12.8.3542
12.8.3549
12.8.3625
12.8.3627
12.8.3646
12.8.3647
12.8.3665
12.8.3667
12.8.3685
12.8.3715
12.8.3717

1079 12.8.3721
1080 12.8.3729
1081 12.8.3730

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83480 814-26-00 Debridement of openครัง้
fracture site at tibia.
83486 814-29-00 Amputation through lower leg ครัง้
83491 814-37-00 Application of externalครัง้
fixation devices at tibia
83520 817-26-00 Debridement of open fracture ครัง้
site at fibula
83561 829-36-00 Closed reduction ofครัง้
dislocation of hip joint
83586 833-26-00 Debridement of knee jointครัง้83593 833.29-00 Disarticulation of knee
ครัง้83675 903-39-00 Suture of soft tissueครัง้83677 902-39-08 Other repair of soft tissueครัง้83696 903-39-00 Suture of muscle
ครัง้83697 903-39-08 Other repair of muscle
ครัง้83715 904-39-00 Suture of tendon
ครัง้83717 904-39-08 Other repair of tendon
ครัง้83735 905-39-00 Nerve repair
ครัง้83765 916-85-00 Hemodialysis
ครัง้
83767 923-90-02 Continous mechanicalครัง้
ventilation of unspecified
duration
83771 908-10-88 Central venousครัง้
catheterization (subclavian,internal jugular femoral etc.)
83786 005-00-00 Initial Impatient Evaluationครัง้and Management
83787 005-00-00 IPD first General และ/หรือครัง้
uncomplicatedราคา
8,000.00
8,000.00
9,000.00
6,000.00
3,000.00
10,000.00
8,000.00
500.00500.001,000.00
1,000.00
3,000.00
3,000.00
4,000.00
500.001,000.00
800.001,000.00
500.00

226

ที่

ลาดับ

1082 12.8.3731
1083 12.8.3734
1084 12.8.3760
1085 12.8.3761
1086 12.8.3762
1087
1088
1089
1090
1091
1092
1093

12.8.3763
12.8.3764
12.8.3765
12.8.376612.8.3767
12.8.3768
12.8.3769

1094 12.8.3770
1095 12.8.3771
1096 12.8.3772
1097 12.8.3773
1098 12.8.3774
1099 12.8.3775

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83788 005-00-00 IPD first Specialty และ/หรือครัง้
complicated83791 008-00-00 IPD first ICU/NICU
ครัง้
83886 105-05-00 Plain radiography of skull (PA ครัง้
and lateral)
83887 105-05-01 Plain radiography of skullครัง้
series (AP and lateral andTowne's view)
83888 105-05-02 Plain radiography of skull
ครัง้
special view
83889 105-05-02 Lateral viewครัง้
83890 105-05-02 PA viewครัง้
83891 105-05-02 Tangential viewครัง้83892 105-05-02 Towne's viewครัง้
83893 105-05-02 Water's viewครัง้83894 105-05-92 Cephalogramครัง้
83895 107-05-00 Plain radiography of sellaครัง้
turcica
83896 155-05-00 Plain radiography ofครัง้
zygomatic arch
83897 155-05-00 Plain radiography of nasal
ครัง้
bone
83898 155-05-00 Plain radiography of mandible ครัง้
(AP and both oblique)
83899 155-05-00 Plain radiography of mandible ครัง้
(panoramic)
83900 155-05-00 Plain radiography of facial
ครัง้
bones
83901 155-05-00 Plain radiography ofครัง้
temporomandibular jointราคา
1,000.00
1,500.00
140.00210.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
210.0070.00
210.00
70.00

227

ที่

ลาดับ

1100 12.8.3776
1101 12.8.3777
1102 12.8.3778
1103 12.8.3779
1104 12.8.3780
1105 12.8.3781
1106 12.8.3782
1107 12.8.3783
1108 12.8.3784
1109 12.8.3785
1110 12.8.3786
1111 12.8.3787
1112 12.8.3790
1113 12.8.3791
1114 12.8.3792
1115 12.8.3793
1116 12.8.3794
1117 12.8.3795

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83902 162-05-02 Plain radiography ofครัง้
temporomandibular joint(panoramic)
83904 177-05-00 Plain radiography of orbits (AP ครัง้
and lateral)
83905 183-05-00 Plain radiography of mastoids ครัง้
83906 183-05-01 Plain radiography of styloidครัง้
processes
83907 184-05-00 Plain radiography of internalครัง้
auditory canal (IAC)83908 184-05-00 Plain radiography of internalครัง้
auditory canal (IAC) (3 view)
83909 193-05-00 Plain radiography of paranasal ครัง้
sinus
83910 193-05-00 Caldwell's viewครัง้83911 193-05-00 Water's viewครัง้
83912 194-05-00 Plain radiography ofครัง้
nasopharynx
83913 194-05-00 Lateral viewครัง้83914 194-05-00 Submentovertex viewครัง้83917 200-05-00 Plain radiography of neck (AP ครัง้
and lateral)
83918 200-05-02 Plain radiography of neckครัง้(lateral)
83919 300-05-00 Plain radiography of chest
ครัง้
(PA)
83920 300-05-01 Plain radiography of chest (PA ครัง้
and lateral)
83921 300-05-02 Plain radiography of chest,ครัง้
special view
83922 300-05-02 Lateral decubitus view
ครัง้

ราคา
70.00
140.00140.00140.0070.00
210.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
140.0070.00
70.00
140.00
70.00
70.00
228

ที่

ลาดับ

1118 12.8.3796
1119 12.8.3797
1120 12.8.3798
1121 12.8.3799
1122 12.8.3800
1123 12.8.3805
1124 12.8.3806
1125 12.8.3807
1126
1127
1128
1129

12.8.3808
12.8.3809
12.8.3810
12.8.3811

1130 12.8.3812
1131 12.8.3813
1132 12.8.3814
1133 12.8.3815
1134 12.8.3816
1135 12.8.3817

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83923 300-05-02 Lordotic viewครัง้83924 300-05-02 Spot viewครัง้83926 300-05-09 Plain radiography of chest
ครัง้(lateral)
83927 386-05-00 Plain radiography of ribs (APครัง้and both oblique)
83928 386-05-02 Plain radiography of ribs
ครัง้(oblique)
83933 400-05-00 Plain radiography of abdomen ครัง้
(supine and upright)
83934 400-05-01 Plain radiography of acuteครัง้
abdomen series
83935 400-05-02 Plain radiography ofครัง้
abdomen, single view
83936 400-05-02 Supine viewครัง้83937 400-05-02 Lateral decubitus viewครัง้
83938 526-05-00 X-ray of gravid uterusครัง้
83939 539-05-00 Plain radiography of sacroiliac ครัง้
joints (3 views)
83940 540-05-00 Plain radiography ofครัง้sacrococcygeal (AP, lateral)
83941 550-05-00 Plain radiography of cervicalครัง้
spine (AP, lateral)
83942 550-05-01 Plain radiography of cervicalครัง้
spine series (4 views)
83943 550-05-02 Plain radiography of cervicalครัง้
spine (lateral,
flexion/extension)
83944 550-05-02 Plain radiography of cervicalครัง้
spine (open mouth)
83945 551-05-00 Plain radiography of thoracic
ครัง้spine (AP, lateral)

ราคา
70.00
70.00
70.00
210.00140.00140.00210.00
70.00
70.00
70.00
70.00
210.00140.00140.00280.00140.0070.00
140.00
229

ที่

ลาดับ

1136 12.8.3818
1137 12.8.3819
1138 12.8.3820
1139 12.8.3821
1140 12.8.3822
1141 12.8.3823
1142 12.8.3824
1143 12.8.3825
1144 12.8.3826
1145 12.8.3827
1146 12.8.3828
1147 12.8.3829

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83946 555-05-00 Plain radiography ofครั้งthoracolumbar spine (AP andlateral)
83947 555-05-02 Plain radiography ofครั้งthoracolumbar spine (lateral,
flexion/extension)
83948 556-05-00 Plain radiography ofครั้ง
lumbosacral spine (AP, lateral)
83949 556-05-01 Plain radiography ofครั้ง
lumbosacral spine series (4views)
83950 556-05-02 Plain radiography ofครั้ง
lumbosacral spine, less than 4
views
83951 556-05-02 Plain radiography ofครั้ง
lumbosacral spine, less than 4
viewsBending view
83952 556-05-02 Plain radiography ofครั้ง
lumbosacral spine, less than 4
views Flexion/extension view
83953 556-05-02 Plain radiography ofครั้ง
lumbosacral spine, less than 4
views Lateral view
83954 556-05-02 Plain radiography ofครั้ง
lumbosacral spine, less than 4
views Standing view
83955 558-05-88 Bone densitimetry using x-ray ครั้ง
technique at spine(unspecified region)
83956 649-05-00 Plain radiography of clavicle
ครั้ง83957 650-05-00 Plain radiography of scapulaครั้ง(AP and lateral)ราคา
140.00140.00140.00280.0070.00
70.00
140.0070.00
70.00
300.0070.00
140.00

230

ที่

ลาดับ

1148 12.8.3830
1149 12.8.3831
1150 12.8.3832
1151 12.8.3833
1152 12.8.3834
1153 12.8.3835
1154 12.8.3836
1155 12.8.3837
1156 12.8.3838
1157 12.8.3839
1158 12.8.3840
1159 12.8.3841
1160 12.8.3842
1161
1162
1163
1164
1165
1166

12.8.3843
12.8.3844
12.8.3845
12.8.3846
12.8.3847
12.8.3848

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83958 664-05-00 Plain radiography of humerus ครัง้
(AP and lateral)
83959 696-05-00 Plain radiography of acromio- ครัง้
clavicular joint
83960 697-05-00 Plain radiography of shoulder ครัง้
(AP)
83961 697-05-01 Plain radiography of shoulder ครัง้
(internal/external rotation)
83962 697-05-02 Plain radiography of shoulder, ครัง้
special view (transaxillar)
83963 697-05-02 Transaxilla viewครัง้83964 697-05-02 Transscapula viewครัง้83965 697-05-02 Plain radiography of shoulder ครัง้
(transscapula)
83966 698-05-00 Plain radiography of elbow
ครัง้(AP and lateral)
83967 681-05-00 Plain radiography of forearmครัง้(Apand lateral)
83968 702-05-00 Plain radiography of wrist (AP ครัง้
and lateral)
83969 702-05-01 Plain radiography of wrist (AP ครัง้
and lateral and oblique)
83970 702-05-02 Plain radiography of wrist ,ครัง้special view
83971 702-05-02 carpal tunnel viewครัง้83972 702-05-02 Dorsi flexion viewครัง้83973 702-05-02 Plamar flexion viewครัง้83974 702-05-02 Radial vivation viewครัง้83975 702-05-02 Ulnar deviation viewครัง้83976 703-05-00 Plain radiography of carpal
ครัง้
joint

ราคา
140.0070.00
70.00
140.00
70.00
70.00
70.00
70.00
140.00140.00140.00210.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
140.00
231

ที่

ลาดับ

1167 12.8.3850
1168 12.8.3851
1169 12.8.3852
1170 12.8.3853
1171 12.8.3854
1172 12.8.3855
1173
1174
1175
1176

12.8.3857
12.8.3858
12.8.3859
12.8.3860

1177
1178
1179
1180
1181

12.8.3861
12.8.3862
12.8.3863
12.8.3864
12.8.3866

1182 12.8.3867
1183 12.8.3869
1184 12.8.3875
1185 12.8.3947

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
83978 726-05-00 Plain radiography of hand (AP ครัง้
and oblique)
83979 726-05-02 Plain radiography of handครัง้
83980 727-05-00 Plain radiography of thumbครัง้
83981 728-05-00 Plain radiography of finger (AP ครัง้
and lateral)
83982 784-05-00 Plain radiography of pelvis
ครัง้
(AP)
83983 798-05-00 Plain radiography of femurครัง้(AP, lateral)
83985 829-05-00 Plain radiography of hips(s)ครัง้
83986 829-05-00 AP viewครัง้83987 829-05-00 Frog leg viewครัง้
83988 829-05-02 Plain radiography of hip(s),ครัง้special view
83989 829-05-02 Judet viewครัง้
83990 829-05-02 Lateral crossครัง้
83991 829-05-02 Launenstein viewครัง้
83992 829-05-02 Lateral cross viewครัง้
83994 833-05-01 Plain radiography of kneeครัง้series (AP and lateral andskyline)83995 833-05-02 Plain radiography ofครัง้transcondylar (knee)
83997 874-05-00 Plain radiography of leg (APครัง้and lateral)
84003 930-05-00 Plain radiography of KUB
ครัง้84078 400-07-00 Ultrasonography of wholeครัง้
abdomenราคา
140.0070.00
70.00
140.0070.00
140.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
70.00
210.0070.00
140.0070.00
800.00

232

ที่

ลาดับ

1186 12.8.3948
1187 12.8.3949
1188 12.8.3961
1189 12.8.3965
1190 12.8.3966
1191 12.8.3967
1192 12.8.3968
1193 12.8.3969
1194 12.8.3970
1195 12.8.3971
1196 12.8.3972
1197 12.8.3973
1198 12.8.3974
1199 12.8.3975
1200 12.8.3979
1201 12.8.3980

รหัส ICD 10-TMรายการ
รายการ
84079 927-07-00 Ultrasonography of upper
abdomen
84080 928-07-00 Ultrasonography of lower
abdomen84092 112-07-20 Transcranial doppler
ultrasonography
84096 106-08-00 Computed tomography ofbase of skull
84097 126-08-00 Computed tomography ofbrain
84098 132-08-00 Computed tomography of
pituitary
84099 161-08-00 Computed tomography offacial bones
84100 177-08-00 Computed tomography oforbits
84101 18408-00 Computed tomography ofinternal auditory canal(IAC)84102 193-08-00 Computed tomography ofparanasal sinuses
84103 194-08-00 Computed tomography ofnasopharynx
84104 200-08-00 Computed tomography ofneck84105 247-08-00 Computed tomography oflarynx84106 300-08-00 Computed tomography ofchest
84110 550-08-00 Computed tomography ofcervical spine
84111 551-08-00 Computed tomography ofthoracic spine

หน่วย

ราคา

ครั้ง

500.00ครั้ง

500.00ครั้ง

1,500.00

ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00ครั้ง

800.00

233

ที่

ลาดับ

1202 12.8.3986
1203 12.8.3987
1204 12.8.3989
1205 12.8.3990
1206 12.8.3991

1207 12.8.3992
1208 12.8.4007
1209 12.8.4008
1210 12.8.4009
1211 12.8.4010
1212 12.8.4011
1213 12.8.4012
1214 12.8.4067
1215 12.8.4068
1216 12.8.4072

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
84117 400-08-00 Computed tomography ofครัง้
whole abdomen
84118 412-08-00 Computed tomography ofครัง้
abdominal aorta
84120 478-08-20 Computed tomography ofครัง้kidneys (IV contrast using
conventional technique)84121 927-08-00 Computed tomography ofครัง้upper abdomen
84122 907-08-31 Computed tomography ofครัง้upper abdomen (GI and IV
contrast using spiraltechnique)84123 928-08-00 Computed tomography ofครัง้lower abdomen
84138 126-09-00 MRI of brain (without contrast) ครัง้
84139 126-09-20 MRI of brain (with IV contrast) ครัง้
84140 126-09-01 MRI or MRV of brain (without ครัง้
contrast)
84141 126-09-02 MRI and MRV of brain (withครัง้
or without contrast)
84142 126-09-02 MRI and MRA of brain (withครัง้
intravenous contrast)
84143 126-09-02 MRI and MRA and MRV ofครัง้
brain without contrast
84199 138-30-59 Transcatheter embolization of ครัง้
cerebral artery
84200 209-30-59 Transcatheter embolization of ครัง้
head & neck artery
84206 420-30-59 Transcatheter embolization of ครัง้
abdominal arteryราคา
1,600.00
1,600.00
800.00800.00800.00800.00800.00800.00800.001,200.00
1,200.00
1,600.00
15,000.00
15,000.00
10,000.00

234

ที่

ลาดับ

1217 12.8.4073
1218 12.8.4080
1219 12.8.4081

1220 12.8.4082
1221 12.8.4083
1222 12.8.4084
1223 12.8.4085
1224 12.8.4099
1225 12.8.4100
1226 12.8.4101
1227 12.8.4102
1228 12.8.4103
1229 12.8.4104

รหัส ICD 10-TMรายการ
หน่วยรายการ
84207 420-30-50 Transcatheter embolization of ครัง้
abdominal artery (withgelfoam particle)
84214 135-41-50 Thrombolysis of middleครัง้
cerebral artery occlusion
using thrombolytic agent
84215 135-41-51 Transcatheter thrombolysis of ครัง้
middle cerebral artery
occlusion/using mechanicalremoval
84216 138-41-50 Transcatheter thrombolysis of ครัง้
cerebral artery using
thrombolytic agent
84217 138-41-51 Transcatheter thrombolysis of ครัง้
cerebral artery using
mechanical removal
84218 209-41-50 Transcatheter thrombolysis of ครัง้
head & neck artery using
thrombolytic agent
84219 209-41-51 Transcatheter thrombolysis of ครัง้
head & neck artery using
mechanical removal
84233 138-81-50 Arteriography ofครัง้
cerebralartery
84234 138-81-51 Transcatheter infusion ofครัง้
cerebral artery
84235 205-81-50 Arteriography of carotid artery ครัง้
84236 209-81-50 Arteriography of head & neck ครัง้
artery84237 209-81-51 Transcatheter infusion ofครั้งhead & neck artery
84238 210-81-50 Venography of jugular veins
ครัง้

ราคา
10,000.00
15,000.00
15,000.00

15,000.00
15,000.00
15,000.00
15,000.00
5,000.00
5,000.00
5,000.00
5,000.00
5,000.00
5,000.00
235

ที่

ลาดับ

1230 12.8.4105
1231 12.8.4121
1232 12.8.4172
1233 12.8.4174
1234 12.8.4175
1235 12.8.4179

รหัส ICD 10-TMรายการ
รายการ
84239 211-81-50 Venography of veins of headand neck84255 412-81-50 Aortography of thoracic aorta
84378 038-02-00 consultation, surgicalpathology
84381 038-12-00 consultation, GYN cytology
84382 038-14-00 consultation, Non-GYN
cytology
84386 041-06-00 pathology review, autopsy

หน่วย

ราคา

ครั้ง

5,000.00

ครั้ง5,000.00
500.00500.00500.002,000.00

ค่าบริการทางเภสัชกรรม
ที่

ลาดับ

รหัส
รายการ

12.9 ค่าบริการทางเภสัชกรรม
1236 12.9.1
59102
1237

12.9.3

59103

1238

12.9.459104

ICD 10TMรายการ

หน่วย

ราคา

การเตรียมสารละลายให้ทางหลอด
เลือดดา (ค่าค่าแรงเภสัชกร ค่าวัสดุ
พื้นฐาน)การให้คาปรึกษาด้านยา (ไม่น้อยกว่า
30 นาที)การบริบาลเภสัชกรรม Acute care(medical reconcilation, ADR,
Renal dosage adjustment)รายการ

130.00รายการ

80.00รายการ

100.00236ค่าบริการทางการพยาบาล
ที่

ลาดับ

รหัส
ICD 10รายการ
รายการ
TM
12.1 ค่าบริการทางการพยาบาลทั่วไป
1239 12.1.1
55010ค่าบริการพยาบาลทั่วไป (IPD)
1240 12.1.3
55012ค่าบริการพยาบาลทั่วไป ICU
1241 12.1.5
55013ค่าบริการพยาบาลผู้ปุวยอุบัติเหตุและ
ฉุกเฉิน
1242 12.1.7
52810
การใช้ที่นอนลม
12.2 ค่าบริการทางการพยาบาลตา หู คอ จมูก1243 12.2.1
55210
ค่าล้างตา
12.3 ค่าบริการทางการพยาบาลทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและการไหลเวียน
1244 12.3.1
55310
การช่วยทางเดินหายใจให้โล่ง (Clear
air way)
1245 12.3.2
55311
การดูดเสมหะจากท่อหลอดลม
1246
1247

12.3.2.1
12.3.355311a55320

1248

12.3.4

52310

1249

12.3.5

52311

1250

12.3.6

52312

1251

12.3.7

52313

1252

12.3.13

52411

1253

12.3.1852440

การดูดเสมหะจากท่อหลอดลม
การพ่นยาขยายหลอดลม (6 ครั้งขึ้นไป
ต่อวัน) รวมค่าออกซิเจน
การใช้เครื่องช่วยหายใจ - Pressure
control respiratorการใช้เครื่องช่วยหายใจ - Pressure
control respiratorการใช้เครื่องช่วยหายใจ - Volume
control respiratorการใช้เครื่องช่วยหายใจ - Volume
control respiratorการใช้เครื่องติดตามการทางานของ
หัวใจต่อ 1 วันการใช้เครื่องวัดความดันโลหิตและชีพ
จรแบบอิเลคทรอนิกส์ (Non-Invasive
Blood Pressure,NIBP)

หน่วย

ราคา

วัน
วัน
ครั้ง

1,080.00
3,840.00
240.00วัน

280.00ครั้ง/ข้าง

70.00

ครั้ง
(visit)ครั้ง(visit)วันครั้ง(visit)<8 ชม.

50.00
80.00
240.00240.00650.00วัน

1,500.00<8 ชม.

1,800.00

วัน3,500.00

วัน

600.00วัน

100.00

237

ที่

ลาดับ

รหัส
ICD 10รายการ
รายการ
TM
1254 12.3.19
52441
การใช้เครื่อง O2 sat
12.4 ค่าบริการทางการพยาบาลทางเดินอาหาร
1255 12.4.1
55510
การใส่สายยางกระเพาะอาหาร
1256 12.4.3
52510
การใช้เครื่อง Intermittent NG
suction1257 12.4.4
55512
การล้างกระเพาะอาหาร
12.5 ค่าบริการทางการพยาบาลทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์
1258 12.5.1
55610
การสวนปัสสาวะทิ้ง
1259 12.5.2
55611
การสวนปัสสาวะคาสาย
1260 12.5.3
55612
การล้างกระเพาะปัสสาวะ
1261 12.5.4
55620
การตรวจภายใน
12.6 ค่าบริการทางการพยาบาลระบบอื่นๆ
1262 12.6.2
55811
การทาแผลเปิด/ติดเชื้อ
1263 12.6.3
55812
การทาแผลเปิดขนาดใหญ่ (ทาแผลใช้
เวลา>15 นาที แผลไฟไหม้น้าร้อนลวก
ระดับตั้งแต่ Second degree burn)
1264 12.6.4
55820
การให้สารน้าทางหลอดเลือดดาทั่วไป
(เฉพาะผู้ปุวยนอกของ ER)

หน่วย

ราคา

วัน

100.00

ครั้ง
วัน

60.00
100.00ครั้ง

380.00

ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง
ครั้ง

80.00
100.00200.00120.00แผลแผล

150.00270.00

ครั้ง

80.00

1265

12.6.552910

วัน

300.00

1266
1267
1268
1269
1270

12.6.612.6.712.6.812.6.912.6.10

55822
55823
55824
52010
52011

เข็ม
เข็ม
เข็ม
วัน
วัน

50.00
30.00
30.00
845.00845.00การให้สารน้าทางหลอดเลือดดาพร้อม
กับการใช้เครื่องควบคุมการให้
สารละลาย (Infusion pump)การฉีดยา IVการฉีดยา IMการฉีดยาใต้ผิวหนัง
การใช้ตู้อบเด็กคลอดก่อนกาหนด
Infant radiant warmer

238

ที่

ลาดับ

1271

12.6.15รหัสรายการ
52621

1272 12.6.16
12.7 อื่นๆ
1273 12.7.1

52013

1274

12.7.2

55912

1275

12.7.3

55913

1276

12.7.4

55914

55911

ICD 10TMรายการ

หน่วย

ราคา

การใช้เครื่องตรวจสอบภาวะสุขภาพ
ของทารกในครรภ์แบบ Non stress
test, NST หรือ acoustic
stimulation testการใช้ Hypo-hyperthemiaครั้ง

360.00ครั้ง

160.00ค่าบริการให้คาปรึกษาโดยพยาบาล
(>30 นาที)ค่าบริการพยาบาลขณะส่งต่อผู้ปุวย
ด้วยรถพยาบาล ระยะเวลาต่ากว่า 4ชั่วโมง
ค่าบริการพยาบาลขณะส่งต่อผู้ปุวย
ด้วยรถพยาบาล ระยะเวลามากกว่า 4ชั่วโมงแต่ไม่เกิน 8 ชั่วโมง
ค่าบริการพยาบาลขณะส่งต่อผู้ปุวย
ด้วยรถพยาบาล ระยะเวลามากกว่า 8ชั่วโมงขึ้นไป

ครั้ง

150.00ครั้ง

300.00ครั้ง

600.00ครั้ง

1,200.00239

หมวดที่ 16ค่าบริการอื่นๆที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง
ที่

ลาดับ

รหัส
ICD 10รายการ
รายการ
TMหมวดที่ 16 ค่าบริการอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวกับการรักษาพยาบาลโดยตรง
1277 16.1
90001
ค่าบริการ Ambulance ALS รับ-ส่งผู้ปุวยระหว่างโรงพยาบาล
1278 16.2
90002ค่าน้ามันรถ Ambulance ALS

หน่วย

ราคา

ครั้ง

700.00บาท/กม.

4.00

240