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トピックス

DPC で効率性と複雑性に着目した新たな機能評価係数

中医協

8 月 5 日に中医協の診療報酬基本問題小委員会が開催され、DPC の見直し、平成 20 年度改定の答申に係る意見に関する検討状況などについて議論が行われた。
DPC の調整係数廃止に伴い、医療機関の差異に着目した新たな機能評価係数の検討が進められているが、この日の資料では、効率性と複雑性に着目した 2 つの指数について特徴と算定式案が示されている。
効率性指数（仮称）は、在院日数を短縮し効率的な医療を提供している病院を評価するもの。現行点数で評価済との意見に対しては、在院日数を短くするためのマンパワーは現行点数で評価しきれていないとしている。また、複雑性指数（仮称）は、重症患者など在院日数が平均的に長くなる症例を多く受入れている病院を評価するもの。
また、20 年度改定答申では 8 項目の意見が示されているが、この日の資料では各意見とそれに関する検討状況が整理されている。

病院の 1 日平均患者数は対前月比約 1 万 7 千人減と大幅な減少

病院報告

厚生労働省は 8 月 6 日に、平成 21 年 3 月分の病院報告（概数）を公表した。報告によると、一般病床を含む
病院の 1 日平均患者数の総数は対前月比 1 万 7015 人減少し、132 万 6123 人となっている。一般病床の 1 日平
均患者数は 1 万 2961 人減の 69 万 8479 人、外来患者数は 5009 人減の 142 万 2526 人だった。一方、病院全体の月末病床利用率は前月と同じ 80.8％で、うち一般病床は 0.1 ポイント増の 74.4％、介護療養病床は 0.6 ポイント減の 93.9％だった。また、病院全体の平均在院日数は対前月比 0.3 日減の 33.3 日、一般病床の平均在院日数は対前月比 0.2 日減の 18.7 日となっている。

後発医薬品の安心使用促進について、国と医薬品メーカーが取組みを公表
厚生労働省は 7 月 28 日に、「後発医薬品の安心使用促進アクションプログラム」の実施状況を公表した。同プログラムは平成 19 年 10 月に策定され、「平成 24 年までに後発医薬品のシェア（数量ベース）を 30％以上」にすることを目標とし、国及び関係者が実施すべき取組をまとめたもの。今回は、平成 21 年 3 月末現在の実施状況を示している。資料では、（1）安定供給（2）品質確保（3）後発医薬品メーカーによる情報提供（4）使用促進に関わる環境整備（5）医療保険制度上―の各事項にかかわる国と後発医薬品メーカーの取組みがそれぞれまとめられている。国は、品質確保に関して、注射剤における純度試験の結果を 21 年 1 月に公表した。さらに、溶出試験などを実施、公表に向け試験結果をとりまとめている。

トピックスの解説

病院の 1 日平均患者数は対前月比約 1 万 7 千人減と大幅な減少～病院報告

入院患者の｢1 日平均患者数｣とは、1 日平均でどのくらいの患者が入院しているかを示したもので、病床数に近いほど良好といえます。｢病床利用率｣は、病床がどのくらいの割合で利用されているかを示したもので、高率なほど良好です。また、｢平均在院日数｣とは、入院患者一人当たりの平均的な在院日数のことであり、診療報酬における基本診療料の施設基準の一つともなっています。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 21．DPC ≫ＤＰＣで入院中の患者様が診断群分類の特定入院期間が終了した後に手術を行いました。その場合は、ＤＰＣの分岐で「手術あり」を選択しても良いのでしょうか？それとも、特定入院期間が過ぎて、ＤＰＣ算定が終わった後の出来高算定期間で実施しているので、手術を実施していても「手術なし」となるのでしょう
か？

手術を決定した日によっては選択可能となります。
質問に対する回答が、疑義解釈で平成２０年７月１０日付厚生労働省 の事務連絡として出されています。問いの「特定入院期間を超 えたあとに手 術 を行 った場 合 は“手 術 あり”と選 択 す るべきか」に対し「手術を行うことを決定した日が特定入院期間内であれば“手術あり”を選択し、特定入院期間を超えていれば“手術なし”を選択する」とあります。手術実施日ではなく、手術を行うと判断した日が基準になると言っていますので、手術を行うと決定した日 が期 間を超 えているのか、期 間 内なのかを判 断し“手 術 あわかりました。そのことをドナーの方に説明したいと思います。

ス タ ッ フり”
か“手術なし”とするのかを決定します。ただし、疑義解釈の続きで“手術あり”で判断した場合は、「その理由と決定日を診療録等に記載しておくこと」とあり、カルテに“手術を行う理由”と“手術をすると決めた日”を医師に記載してもらう必要があります。
医 師 にはカルテに必要 事項 の記 述 がないと“手術 あり”を選 択 出来ない旨を伝え、必ずカルテに記載して頂くよう念を押しておく必要があります。

医事課の お 仕 事 「臓器移植の費用について」■以下は、医事課でのやり取りです。

・レシピエント：A 大学病院で腎臓の移植を受ける患者

・ドナー：B 病院で腎臓の臓器提供前に検査を受けに来た人

以上の設定で B 病院での出来事です。

ス タ ッ フ臓器移植の場合のドナー側の診療報酬の請求について教えてください。

医 事 課 長ドナー側の診療報酬明細書（レセプト）は次のように処理をするんだ。まず、保険者番号、記号番号は省略し、名前のみにするんだ。

ス タ ッ フそうなんですか。それからどうするのですか。

医 事 課 長ドナー側のレセプトはレシピエント側の病院（A 病院）に送るんだ。そして、

A 病院でレシピエントのレセプトに添付し、A 病院側から審査機関に請求するんだ。

ス タ ッ フ

診療報酬費（給付）はどうなるのですか。

医 事 課 長ドナー側の診療報酬費（７割給付）は A 病院に支払われる。そして、B 病院の方から A 病院に請求することになるんだよ。

ス タ ッ フそうなんですか。

医 事 課 長それから、ドナーの方の自己負担分（３割負担）はドナーの方がレシピエントの方に請求するんだ。

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病名辞典(タ)豆知識「食物繊維」「多発性硬化症」

以前は、体の構成成分やエネルギー源にならないた【たはつせいこうかしょう】
多発性硬化症（multiple sclerosis; ＭＳ）という名称はめ、役に立たない食物のカスとして扱われてきましたが、「脳や脊髄(せきずい)に多発性の硬い病巣がみられる今では「人間の消化酵素で消化されない食品中の難消病気」という意味からつけられています。この病巣は脱化性成分の総体」と定義され、健康を保つために必要な髄病変(だつずいびょうへん)といい、神経線維をおおっ「第六の栄養素」として注目されています。大きく分けるている髄鞘(ずいしょう)が主に障害されています。この病と、水に溶ける「水溶性食物繊維」と、水に溶けない「不変が大脳、脳幹(のうかん)、小脳、脊髄や視神経などの溶性食物繊維」とがあります。水溶性の食物繊維は大腸中枢神経に規則性もなく、起こっては治るということを繰の粘膜を保護し、不溶性食物繊維は便量を増し、便のり返すので、患者さんはさまざまな神経症状の再発と寛硬さを適度にしながら移動し、腸内にビフィズス菌などの解(かんかい)の間で悩みます。ＭＳは、厚生労働省の特良い菌を増やすはたらきがあり、便秘の予防と同時にど定疾患（いわゆる神経難病）に指定されています。

ちらも大腸癌予防には効果的にはたらきます。食物繊

欧米諸国に比べて少ないものの、日本には約１万人

維が不足すると、お腹の調子だけではなく、様々な影響の患者さんがいるものと思われます。発症する年齢は、が出てきます。

若年成人といわれる２０～４０代が多く、また男性に比べ＜不足すると、こんな病気の原因に＞て女性に多く発症します。

便秘・痔・肌荒れ（吹き出物）・肥満・動脈硬化・憩室・

90%以上の症例で MRI に異常が見られ、頭部 MRI で虫垂炎（盲腸の下の虫垂の炎症）・胃潰瘍・糖尿病・高特に脳室周囲に病変が発見されることが多いです。

血圧

看護医学辞典～看護の基礎編～《ク～コの用語》◆クローズド・ベッド【くろーずど・べっど】患者が使用していないが、いつでも使用できるように準備されているベッド。

◆ケリーパード【けりーぱーど】
ベッドの上で洗髪をするとき、寝具および周囲を汚さないように使用するゴム製の洗髪用具。

◆高圧浣腸【こうあつかんちょう】◆結髪【けっぱつ】

肛門より１ｍの高さからやや大量の微温湯を注腸して、そ髪をきれいにとかしさっぱりさせること。の力により腸重積や軽い腸捻転を整復する目的で行われる浣腸。

発行 株式会社エヌジェーシー 教育部 8/15 号
本社 東京都中央区八重洲 1-8-17 新槇町ﾋﾞﾙ 6F
ＴＥＬ ０３－３２３１－４５４０
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ＤＰＣネットワーク協議会開催

本年６月より全国の弊社契約先 DPC 病院様を会場として｢DPC ネ本年度開催病院ットワーク協議会｣を毎月開催しています。DPC とは、入院患者の傷病名と実施した処置、手術などの組み合わせにより入院の医療費が決定される新しい仕組み（制度）のことで、現在、急性期医療を提供

6 月：市立伊丹病院（伊丹市）
7 月：公立陶生病院（瀬戸市）

する病院を中心に急速に導入が進められています。
医療事務を主たる業務とする我々にとり大変革ともいえるこの新制度への取り組みは喫緊の課題の一つですが、現在開催している
DPC ネットワーク協議会では、全国の契約病院にて DPC 業務に従8 月：千葉県立がんセンター（千葉市）
9 月：福岡大学病院（福岡市）
10 月：大阪市総合医療センター（大阪市）

事する担当者による活発な意見交換を通じて、DPC 担当者のスキルアップと共に提供する DPC 業務の質の改善を図っております。

接遇研修開催～西日本地区の講師紹介～

今年度より西日本地区の接遇研修講師は、青野美奈子講師が担当することとなりました。
８月１２日の伊丹市立病院の新人研修では、働くことの意義や医療従事者の職業理論などさまざまな角度から新人スタッフが持つべ青野美奈子講師

き心構えを講義していただきました。
８月１８日は大阪医療センターでの研修を予定しています。
【講師紹介】
ビジネスコミュニケーション Shin 代表。東筑紫短期大学非常勤講
師、インターナショナルエアアカデミー非常勤講師、福岡県若年者
しごとサポートセンター講師、当社接遇研修専属講師。

伊丹市立病院での研修風景

8 月 20 日よりホームページのスタッフ専用ページのパスワードが変更されます「スタッフ専用ページ」では、スタッフの皆さまへの重要なお知らせや各種申請書類のダウンロードを始め、福利厚生のご案内、メディカルニュースのバックナンバーや Q&A などがご覧いただけます。
本社・各支社からの重要なお知らせの詳細についてもこちらのペ接遇研修開催予定（8/15～9/15）
８月１８日 大阪医療センター 医療接遇
８月２１日 慈恵医科大学付属青戸病院 医療接遇
８月２７日 犬山中央病院 医療接遇 09
９月１１日 千葉県立がんセンター 医療接遇ージでお知らせしておりますが、ご利用いただけていますか？
ログインのＩＤとパスワードは毎月の給与明細に記載してあります
のでご確認下さい。
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