7-7 広島大学病院てんかんセンター活動報告－平成 28 年度－
広島大学病院てんかんセンター

石川暢恒，飯田幸治

１．てんかん地域診療連携体制整備試行事業 広島県の取組
1）てんかん対策の課題
てんかん患者が必要な専門的診療に結びついていない。
てんかんという病気が正しく理解されていない。
2）治療機関を増やす試み“てんかんの より正確な診断や より適切な治療を行う”⇒当該事業の「てんかん診療拠点機関」に三次診療機関である広島大学病院（てんかんセンター）を指定し，継続的な治療のための連携（診療ネットワーク）づくりを行う。
①二次診療のレベルアップ（診療の「質」の向上，数の確保）②一次診療への普及・啓発（最新情報の伝達，二次（専門医のいる）診療機関の情報提供）③一次診療，二次診療，三次診療の役割分担（連携ツールの検討）
患者が，より正確な診断及び適切な治療を受けられるためには，実施できる医療機関を増やすだけではなく，患者側の正しい知識の普及も必要である。
3）これまでの問題：以前の関係機関の連携状態
・個別の医療機関等でのつながりしかなく，連携体制が構築されていない。
・てんかん発作への対応が比較的見込まれる現場（特別支援校等）において，適切な対応方法を学ぶ機会が少ない。
・患者（家族）や県民等が，てんかんについて正しく理解するための“学ぶ機会”が少ない。
患者が必要な診療に結びつくためには，診療段階に応じた役割分担を行えるような連携体制が整えられること，また患者自体が状況を知り，納得して診療を受ける知識を得ること，さらには，患者を取り巻く県民等の正しい理解等により，安心して暮らせる体制が必要である。
4）新たな体制の構築
広島大学病院てんかんセンターをてんかん診療拠点とし、以下のことを行う。
①ワーキンググループ（WG）の設
置
診療ネットワークにおける二次診療機関の果たす役割は重要であることから，「てんかん診療拠点機関」と WG を組織し，Web カンファレンスによる症例検討等を実施し「質」の向上を図ることや，連携体

広島県の取組（てんかん地域診療連携体制整備試行事業）【てんかん診療拠点機関】
広島大学病院【てんかん診療支援コーディネーター】
社会福祉士2名【てんかん治療医療連携協議会】◆委 員 数：14名
構成：広島大学病院医師（脳神経外科，脳神経内科，小児科，精神科），外部医師，医師会，てんかん患者，てんかん患者の家族，行政関係者，教育関係者◆開催状況：平成27年度2回，平成28年度2回【てんかん治療医療連携協議会サブワーキング】
・・・事業実施に当たり，具体的な取組みを行うための組織を設置。またウェブカ
ンファレンスによる症例検討等も実施◆委 員 数：12名
構成：3次診療施設（てんかん診療拠点機関）と２次診療施設（全二次医療圏域の中核となる医療機関）の医師◆開催状況：平成27年度2回，平成28年度2回制の構築を行っている。
②「てんかん診療拠点機関」の豊富な知識・技術等の還元診療段階に応じて必要となる技術や，特別支援校でのてんかん発作への対応方法について，実践的な研修を行っている。
③普及・啓発活動の継続
患者をはじめ，県民等が学習できる機会を継続的に提供している。
④今後の方向性よりスムーズな連携体制の確立や，患者さんが適切に診療を受けられ，より良い日常生活を送れるような，包括的な診療体制作りに努める。
２．てんかん治療医療連携協議会
表のメンバーから成り、年 2 回、協議会を開催した。その下に、事業実施に当たり，具体的な取組みを行う「てんかん治療医療連携協議会サブワーキング」を設置した。委員の構成は、3 次診療施設（てんかん診療拠点機関）と 2 次診療施設（全二次医療圏域の中核となる医療機関）の医師 12 名から成り、年 2 回会議を行った。
・事業評価の指標項目の設定 (患者調査）
・遠隔てんかん(WEB)カンファレンス
・将来的な連携パス構想を目指している。

てんかん治療医療連携協議会メンバー
14（１）委員

氏

名

名

職業（役職）

委員長

飯田幸治

広島大学病院医師（脳神経外科診療准教授、てんかんセンター長）

委員

丸山博文

広島大学病院医師（脳神経内科教授、てんかんセンター副センター長）

同

石川暢恒

広島大学病院医師（小児科診療講師、てんかんセンター副センター長）

同

山下英尚

広島大学病院医師（精神科講師）

同伊予田邦昭福山市こども発達支援センター所長

同坂上隆士

広島県健康福祉局医療介護人材課長

同海嶋照美

広島県健康福祉局健康対策課課長

同佐伯真由美広島県立総合精神保健福祉センター所長

同近末

広島県西部保健所長

同（氏名秘匿）

てんかん患者

同岩﨑

學

てんかん患者の家族（日本てんかん協会広島県支部代表）

同

渡邊弘司

広島県医師会常任理事

同

山下睦子

広島県教育委員会事務局

同眞砂照美

広島国際大学文彦

特別支援教育課長

医療福祉学部

医療福祉学科教授

３．研修，普及・啓発
1）市民フォーラム ・・・地域住民，てんかん患者及びその家族を対象に，正しく理解し，適切な治療等を学ぶ機会◆開催状況：平成 27 年度 2 回（参加者 280 名），平成 28 年度 2 回（参加者 305 名）※うち 1 回は 2/26 実施予定
2）特別支援学校教員等向け学習会 ・・・教育現場での適切な対応等の研修◆開催状況：平成 27 年度 1 回（参加者 22 名），平成 28 年度 7 回（参加者 404 名）※うち 1 回は 2/28 実施予定
3）医療関係者研修 ・・・診療技術のレベルアップ◆開催状況：平成 28 年度 1 回（参加医療機関 51 施設（11 県），参加者 120 名）
4）新聞紙面対談（医師，医師会，行政）◆開催状況：毎年度実施
5）他業種コラボレーション（プロスポーツ）◆開催状況：平成 28 年度 2 回（9/10 実施，3/4 実施予定）
サンフレッチェ広島とコラボレーションし、試合当日のスタジアム来場者にコラボレーションバッチ（Purple day バッチ）等の配付やポスターの作成を行い，てんかんについて“知ってもらう”，“理解してもらう”きっかけづくりをおこなった。平成 28 年 9 月 10 日のサンフレッチェホームゲームにてボランティア約 40 名が、バッジ、チラシ等 3000 部配布した。
４．広島大学病院てんかんセンターの活動
1）独自の活動。
・てんかん患者や家族への専門的相談支援及び治療・管内の医療機関等への助言・指導・関係機関（精神保健福祉センター、管内の医療機関、保健所、市町村、福祉事務所、公共職業安定所等）との連携・調整・医療従事者、関係機関職員、てんかん患者およびその家族に対する研修の実施
・てんかん患者およびその家族、地域住民等への啓発普及・協議会の運営や検証に必要な指標に関する集計・整理
・その他てんかん対策に必要な事項
2）広島県との協働として、・県民向けフォーラムの開催(年 2 回）
2016 年 10 月の市民フォーラムは、登録数：352 名、出席者数：305 名（参加率：86.6%）。
・広島県域全体の特別支援学校教員等向けの学習会（平成 28 年度計 7 回）・二次施設ワーキンググループの設置

3）診療拠点と連携体制

診療拠点と連携体制

2 次診療体制のレベルアップ・標準化（これにより 1 次診療への普及・啓発に発展）と各診療機関の役

広島県も広い地域に二次医療施設

遠隔三次外科施設
広島大学病院てんかんセンター

てんかん治療医療連携協議会

連携教育機関県医師会

4）遠隔てんかんカンファレンス

行政機関

割分担の明確化をはかっている。

遠隔三次外科施設

連携があり、そこに出向いててんかん鬼
2次診療施設困難である。

• 2次診療体制のレベルアップ・標準化→1次診療への普及・啓発に発展• 各診療機関の役割分担の明確化• 外科診療レベルの向上にもつながるてんかん治療のレベルアップや啓発を目的とし、UMICS（国立大学病院インターネット会議システム）

2次診療施設

2次診療施設次診療のレベルアップを図ることは2次診療施設を利用して遠隔てんかんカンファレンスを行った。広島大学病院で実施している、てんかん症例検討会（毎広島県における二次保健医療圏域

月 1 回・第 3 木曜日）を、UMICSを利用して拡大して行った。

尾北

UMICS は、国立大学病院の教三次中央病院

育・研究・診療・病院業務に関係した会議・講演であれば一般病院も利

福山・府中

広島

用可能で、国立大学病院と地域の医大田記念病院

広島市民病院

尾三安佐市民病院

療機関との共同カンファレンス等に広島西利用できる。導入環境はそれほど難廣島総合病院

広島中央尾道総合病院

東広島医療センター

しくなく、既存設備の使用が可能で呉ある。

呉医療センター５。要望
現在行っている取組の発展・継続を行いたい。そのためには・予算の増額：たとえ予算減でも、少なくとも現行の診療連携体制整備事業の継続していただきたい。
・ビデオ脳波モニタリングを DPC 包括から解除していただきたい。