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1月
2012
メディカル・ニュース
Vol．78ト ピック ス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/【24 年度改定率、診療報酬プラス 0.004％、介護報酬プラス 1.2％】
政府は 12 月 21 日に、平成 24 年度の診療報酬と介護報酬の改定率を決定した。診療報酬については、全体（ネット）でプラス0.004％と、ごく僅かながらプラス改定。介護報酬についても 1.2％のプラス改定となる。診療報酬については、薬価等マイナス 1.38％（厚労省サイドはマイナス 1.375％と説明）、診療報酬本体プラス 1.38%（同 1.379％）。ネットでプラス 0.00％（同 0.004％）である。薬価等の内訳は、薬価が医療費ベースでマイナス 1.26％（薬価ベースでマイナス 6.00％）、保険医療材料が医療費ベースでマイナス 0.12％となっている。診療報酬本体の内訳は、医科プラス 1.55％、歯科プラス 1.70％、調剤プラス 0.46％で、前回（平成 22 年度）改定に引続き、歯科が高い状況だ。介護報酬については、在宅プラス 1.0％、施設プラス 0.2％で、全体として 1.2％のプラス改定となる。

【一体改革素案決定、消費税 14 年 4 月から 8％、15 年 10 月から 10％】

内閣官房

内閣官房が 1 月 6 日に開催した、政府・与党社会保障改革本部において、社会保障・税一体改革素案が当局から提示され、これを了承した。素案のうち、社会保障改革の医療・介護改革について見てみると、（1）医療サービス提供体制の制度改革（2）地域包括ケアシステムの構築（3）市町村国保の財政基盤強化と財政運営の都道府県単位化（4）短時間労働者に対する被用者保険の適用拡大（5）
長期高額医療の高額療養費の見直しと給付の重点化の検討（6）高齢者医療制度の見直し（7）介護納付金の総報酬割導入等（8）後発医薬品のさらなる使用推進、医薬品の患者負担の見直し等―などが内容となっている。（1）と（2）は、病院・病床の機能分化・強化、在宅医療の推進、医師確保対策などが主な内容で、平成 24 年度通常国会以降に、医療法等改正案を順次提出することや、平成 24 年度の診療報酬・介護報酬改定を概説するなど、昨今の社会保障審議会・中医協の論議をベースに組み立てられている。一方、（5）の高額療養費制度の見直し（年間上限の設定や、きめ細かな上限設定など）については、「改善に必要な財源と方策を検討する必要がある」とし、受診時定額負担は姿を消している。また、（7）の介護納付金への総報酬割導入については、「平成 24 年通常国会への法案提出に向けて、関係者の意見を聴きながら検討する」と慎重な表現になっている。一方、こうした改革を実現するための財源であり最大の懸案事項とされる消費税については、2014 年 4 月から 8％、2015 年 10 月から 10％へと段階的な引き上げスケジュールが明記されている。

【急性期病床群が担う医療を定め、それに向けた対象設定を】

厚労省

厚生労働省が 1 月 6 日に開催した、急性期医療に関する作業グループにおいて、急性期医療への人的資源の集中化を図るための具体的方策について議論を行った。社会保障・税一体改革においては、現在の一般病床を高度急性期・一般急性期・亜急性期等にグルーピングし、医師や看護師といった人的資源を高度急性期等には手厚く配置し、一方、亜急性期等には相応に配置することで、効果的かつ効率的な医療提供を行う方針が打ち出されている。その第 1 弾として、現在の一般病床の中に「急性期病床群」を位置づけ、そこでは人員配置を手厚くし、急性期医療に特化した医療提供を行うことが検討されている。この日の会合では、厚労省当局から「急性期病床群の対象病床についての考え方」が示された。そこでは、「当該病床群が提供可能な医療」ではなく、「当該病床群が主に提供する医療」を中心にすえて対象を確定してはどうか、との考え方が提示されている。これは、急性期病床群が担うべき医療とは何かを確定し、それに向けて対象範囲を絞っていくというものであろう。この点に関連し、「一体改革における高度急性期病床が担うべき医療」の患者像と期待される医療が具体的に整理されている。まず、患者像については、（1）発症・受傷直後で、特に重症（2）高度な手術（心臓外科、移植手術）が必要（3）複数の合併症を有するなど、総合的治療が必要（4）難治性疾患、希少疾患等の原因や治療法が未解明な疾患に罹患―とされている。そして、（i）高度な手術等（ii）複数科にわたる総合力（iii）三次救急（iv）チーム医療（v）十分な安全管理体制―等が期待されている。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例 ・ 算定例≪ トリガーポイント注射の算定 ≫ＣＨＥＣＫ！

“トリガーポイント注射”とはどのようなものでしょうか。また、診トリガーポイント注射について教えてください。
療報酬の請求上で注意するべきポイントを教えてください。

ステロイド併用にご注意を。
トリガーポイント注射とは、そこへの刺激（圧迫、加熱など）によって関連域に痛みを引き起こす体表上の過敏点（圧痛点）に局所麻酔剤あるいはそれを主剤とする薬剤を注射する手技を言います。つまり、痛みの引き金となっている部分に直接注射する手技であって、神経が特定できない場合に該 当します。神経が特定できる場合には、神経ブロックの所定点数により算定します。算定方法として、トリガーポイント注射を施行した回数及び部位に関わらず１日に１回算定することが出来ます。（複数の部位に対して実施しても１回の点数しか算定できません。ただし、薬剤料については全て算定できます）
トリガーポイント注射と神経幹内注射は同時算定不可。また、神経ブロックと同時に行われたトリガーポイント注射も同時算定することが出来ず主たる点数のみの算定となります。
慢性疼痛疾患管理料を算定している場合は、神経ブロック、トリガーポイント注射については算定することができます。
算定上で重要なのが、神経ブロックやトリガーポイント注射を行う
場 合 に、副腎 皮質 ホルモン剤（ステロイド）を混注 （併用 す ることにより炎症を改善して治癒を促進し痛みの原因を治す効果が得られ、治療的価値が見られる）する時には、必ず併用する必要性の症状詳記が必要 な点です。詳記 が無 い場 合 は、かなりの確 率で査 定を受けると思われます。（その他の神経ブロック（肩甲上 神経ブロック、後頭部神経ブロック等）については、一般的にステロイド併用に有用性が認められるケースが少ないようです）
コメントとして「疼痛強度のため～」などをレセプトに記載しておけば、まず査定されることはないと思われます。

～基本診療料の時間外等加算について～

医事課のお事仕

年末に救急外来を受診された患者さんが、「領収書を確認してみると、診察料が普段に比べて高い。どうしてか？」という質問をされています。なぜ高くなるのでしょうか？

「12 月 29 日から 1 月 3 日までは、点数表規定により休日の加算を請求した」ということが理由になるけど、時間外等の加算の考え方を理解する必要があるね。

よろしくお願いします。

時間外等加算は、保険医療機関が患者さんの診察希望に応じることが出来る態勢を解いた後でも、急患等やむを得ない事由で診察を求められた場合には、再び診察に応じる態勢を準備しなくてはならないことを考慮して国が設けたもので、当院では診察時間以外でも急患の受け入れに応じることが出来る病院で、その時の時間をもって時間外等加算を請求しているのだよ。

単に診察時間以外に診察を行ったからという理由だけではなく、こういった考え方があり、当院ではその条件に該当するからなんですね。

患者さんには、「通常の診療時間外で休日の時間帯であったこと」「救急医療を行える病院と認定されていること」を説明するといいね。

わかりました。そのように説明してみます。ありがとうございました。

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よく豊富に含まれているのがしじみというわけです。まで は、 発 熱 ・ 倦 怠 感 ・ 体 重 の 減 少 ・ 顕 著 な 寝 汗 な ど の 症

り太くなったりします。骨の中には、「破骨細胞」と「骨芽ギプスや添え木で固定しておけば、大抵の骨折は 1~3 カ月細胞」の 2 種類の細胞があり、古くなった骨を壊す「骨吸収」でくっついてもとどおりになりますが、新しいカルシウムをと、新しい骨がつくられる「骨形成」という活動が、たえずたっぷり使って修復された骨は以前より丈夫になります。

メタボリックシンドローム

めまい

内臓脂肪の過剰な蓄積を起因として、様々な生体機能の異常

回転感覚、水平・垂直方向感覚の異常のことで、訴えの症状とそれに伴う生活習慣のリスクが高まっている状態のこと。

としては常に多く、その原因の三分の一は心因性にある。

具体的には、糖尿病、高脂血症、高血圧が集積し、動脈硬化メラノサイト性疾患が起こりやすくなる。

メラニン生成する色素細胞。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

さらに、しじみの糖質は即効性の高いエネルギー源であるグリコーゲンが主体であるため、肝臓の疲労回復を早冬の「寒しじみ」といわれる時期になります。

た、しじみに含まれるビタミンＢ１２や鉄分はレバーにが残っています。
“小さすぎて食べるのが面倒！”というリンパ節の中で癌細胞が増えて腫れ、胸腺・扁桃腺・脾臓状 もあ りま す。 痛 み の な いリン パ の 腫 れ を 見つ け た ら 、新しい骨をつくります。この繰り返しによって、骨はたえず【しじみ】
し じ み は、 日 本 人 に 愛 さ れ て き た 貝 類 の 代 表 格 の ひ と「寒しじみ」は、秋～冬にかけて越冬のために栄養を蓄え匹敵し、ビタミンＢ２やカルシウムも豊富ですので、貧つです。しじみの旬は年に二回あり、夏の「土用しじみ」、 めてくれます。肝臓に良いさまざまな栄養分がバランスます。そして寒い冬になると湖底に深くもぐり、冬を越し“二日酔いにはしじみ！”とよく言われますね。アルコー

偏見を取り去り、余すところなく堪能してください。

ます。その栄養分を蓄えたしじみが「寒しじみ」と言われ、 血や骨粗鬆症にも効果が期待出来ます。

ル を 多 量に 飲 む と、 肝 臓 の 細 胞 が 損 傷 を 受 け て し ま い ま［栄養と旨みの増す下準備］①しじみ１㎏に対し水５０

しじみは出汁を取った後の身に、まだ半分近くの栄養す。損傷を受けた肝臓は必須アミノ酸を補給すると、肝細たしじみを空気に３時間さらす。③調理前に水道水を流しながら貝殻の汚れを落とす。④美味しく調理をする。
症 状 は、 首 ・ 腋 の 下 ・ 足 の つ け 根 な ど の リ ン パ 節 の 多い 部 位 の 腫 脹か ら は じ ま り、 気 が つ い た 時に は リン パ 節などのリンパ組織に腫瘤（こぶのようなもの）ができる病

組 織 を 病 理 学 的 に 検 査 し 、 遺 伝 子 の 異 常 を 調 べ診 断 や 治を 選 択 す る た め 、 Ｃ Ｔ や М Ｒ Ｉ・ ガ リ ウ ム シ ン チ な ど を気です。リンパ組織は全身に分布しているため、全身で発悪性リンパ腫には大きくわけて２つ、ホジキンリンパ腫

実 施 し 、 病 気 が 身 体 の ど こ に 、 ど のぐ ら い 広 が っ て い る

療 の 手 掛 か り を ひ き だ し ま す 。 そ の ほ か に は最 適 な 治 療と非ホジキンリンパ腫があり、日本では非ホジキンリンパかを知ることが重要となります。

進行・部位・症状を知り、医師との信頼関腫が多くみられます。ホジキンリンパ腫は大部分がＢリン

キンリンパ腫は、Ｔリンパ腫・Ｂリンパ腫・ナチュラルキ係を築きながら、的確な治療を早期から治療には外科・化学・放射線・免疫療法などがあります。

ラルキラーリンパ腫など細胞由来により様々なはじめることが大切となります。

パ球由来であることが最近わかってきました。また非ホジ生する可能性があります。の癌です。白血球の中のリンパ球が癌化した悪性腫瘍で、 が腫大してくることもあります。
（痛みがないため）全身

悪性リンパ腫とは、白血病や骨髄腫と同じ血液・リンパ【悪性リンパ腫】てくれることで肝細胞の修復を促します。

り、また豊富に含んだミネラルがたんぱく質の合成を助け

しじみには、その必須アミノ酸がバランスよく含まれてお 冷暗所で４時間置く。②水気を切り、濡れた布巾をかけ胞の主成分であるたんぱく質が合成され、修復されます。 ０㏄、塩５ｇを入れ、しじみが隠れるように塩水に浸し、深いコクを楽しむことが出来ます。

知 識
種類にわけられます。

～内科系看護～看護医学辞典の用語》

め《

治癒するのも、骨芽細胞のはたらきによるものです。

れがちですが、骨折しても治癒し、体の発達に応じて伸びた破壊すると、その部分に骨芽細胞がたくさん集まってきて、しくみ少しずつ新しいものへと生まれかわっています。折れた骨が骨は一度つくられると二度とつくり替えられないと思わおこなわれています。破骨細胞が古くなった骨や不要な骨を骨はどのように成長するの？
からだの

豆
あ病名辞典

《 支払基金の審査 ： 岐阜県内の病院 》【入院料等】ハイリスク妊娠管理加算の査定◇査定事例
切迫早産を主病とする入院患者のレセにてハイリスク妊娠管理加算×14 を請求→
ハイリスク妊娠管理加算×14 → ハイリスク妊娠管理加算×6（査定事由＝“過剰“）◇査定の理由および審査傾向
はじめに、ハイリスク妊娠管理加算の算定要件を確認します。
☆ハイリスク妊娠管理加算の算定対象となる患者は、保険診療の対象となる合併症を有している下記に掲げる疾患等の妊婦であって、医師がハイリスク妊娠管理が必要と認めたものである①妊娠 22 週から 32 週未満の早産の患者（早産するまでの患者に限る）②妊娠高血圧症候群重症の患者③前置胎盤（妊娠 28 週以降で出血等の症状を伴う場合に限る）の患者④妊娠 30 週未満の切迫早産の患者であって、子宮収縮、子宮出血、頸管の開大、短縮又は軟化のいずれかの兆候を示しかつ以下のいずれかを満たすものに限る
イ

前期破水を合併したもの

ロ

羊水過多症又は羊水過少症のもの

ハ経膣超音波検査で子宮頸管長が 20 ㎜未満のもの

ニ

切迫早産の診断で他の医療機関より搬送されたもの

ホ

早産指数（tocolysis index）が 3 点以上のもの⑤多胎妊娠の患者※早産指数（tocolysis index）⑥子宮内胎児発育遅延の患者⑦心疾患（治療中のものに限る）の患者⑧糖尿病（治療中のものに限る）の患者

スコア

０１２３４

子宮収縮

無不規則

規則的－

－

破水

無－

高位破水－

低位破水

出血

無有－－

－

子宮口の開大度

無１㎝

２㎝

３㎝

４㎝以上

⑨甲状腺疾患（治療中のものに限る）の患者⑩腎疾患（治療中のものに限る）の患者⑪膠原病（治療中のものに限る）の患者⑫心疾患（治療中のものに限る）の患者⑬特発性血小板減少性紫斑病（治療中のものに限る）の患者

治療中のものとは・・・⑭白血病（治療中のものに限る）の患者

対象疾患について専門的治療（投薬等）⑮血友病（治療中のものに限る）の患者が行われているものをいう⑯出血傾向のある状態（治療中のものに限る）の患者※経過観察の為の年数回の通院患者を除く⑰HIV 陽性の患者⑱Rh 不適合の患者⑲当該妊娠中に帝王切開術以外の開腹手術（腹腔鏡による手術を含む）を行った患者又は行う予定のある患者査定事例は、妊娠週数 31 週で切迫早産の治療を受けており、上記算定要件①の状態に該当しました。ところが月の途中に妊娠週数が 32 週に入り、算定要件①の状態から外れてしまいました。従って 32 週以降の算定は、算定要件外である為査定されました。請求の際には、妊娠週数や患者の状態を確認して請求することが重要です。

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