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７2010
メディカル・ニュース Ｖｏｌ．６０

トピピッ ク ス【2 年後の同時改定に向け、医療・介護の十分な連携を】発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労相

長妻厚生労働大臣が 6 月 22 日に行った閣議後記者会見において、2 年後の診療報酬と介護報酬の同時改定についてコメントしている。厚労相は、今回の診療報酬はネットプラス改定でかなりメリハリを付けたものだったとしながらも、介護と医療の連携については十分でない部分があるとして、次回の同時改定に向けて見直すことが必要との見解を示した。そのうえで、「詳細な上げ幅、具体的な介護との連携はこれから『介護ビジョン』も出しますし、『少子高齢社会の日本モデル』の議論もあるので、その中の議論も参考にして 2年後に決めていきたい」と発言。またこの日は、消費税やプライマリーバランスの黒字化についても述べている。消費税の議論をする
際には、どういう社会保障に将来なるのかという姿と、ムダ使い削減の姿を示す必要がある、とコメント。また、2020 年のプライマリーバ
ランスの均衡については、日本は GDP 比で 200％近い借金になりつつあると説明。今後は成長戦略で GDP がどれだけ成長できるのか、あるいは実際に成長するように更に具体的施策を詰めていくと述べている。

【今回の診療報酬改定、急性期病院に手厚い内容だった】

日医

日本医師会は 7 月 7 日の定例記者会見で、「平成 22 年度レセプト調査」4、5 月分の結果速報を公表した。回答者は診療所 1401、病院 133、全体で 1534 だった。外来管理加算の算定回数については、前年同期に比べ、診療所で 4.4％増、病院で 2.7％増、全体で 4.0％増となっている。「5 分要件」の撤廃などで算定回数が 6％程度増加すると厚労省は見込んでいたが、実際には 4.0％の増加だったと報告している。また、総点数は、診療所では、前年同期に比べ、入院が 4.52％増、入院外が 0.09％減。一方、病院では入院が 4.44％増、入院外が 2.34％増だった。この結果から、「診療所の入院外は総点数がマイナスであり、病院と対照的であった」と分析している。さらに、病院種類別の総点数は、一般病院が 4.15％増、療養病床 100％の病院が 3.75％増、精神科病院が 2.70％増だった。そのうえで、日医は、今回の診療報酬改定が急性期病院に手厚い内容であったと述べている。

【ピロリ菌検査の対象に、胃 MALT リンパ腫など追加】

厚労省

厚生労働省は 6 月 18 日に、「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」の一部改正に関する通知を発出した。今回の改正内容は、ヘリコバクター・ピロリ感染症に係る検査について、新たに（1）胃 MALT リンパ腫（2）特発性血小板減少性紫斑病（3）早期胃癌に対する内視鏡的治療後―の患者を対象とするもの。胃 MALT リンパ腫とは、胃粘膜に後天的にできたリンパ組織（MALT）から発生するリンパ腫で、悪性度は低いが、ヘリコバクター・ピロリが深く関わっていることが知られており、本検査の対象となったもの。特発性血小板減少性紫斑病とは、明らかな基礎疾患・原因薬剤の関与なく血小板数が減少し、種々の出血症状をひき起こす、特定疾患治療研究事業の対象疾患（難病）である。ピロリ菌陽性の本疾病患者では、抗菌剤による除菌で半数以上が血小板数に増加が見られるため、平成 16 年に厚労省研究班で作成された治療指針（案）において除菌が推奨されている。

トピックスの解説

ピロリ菌検査の対象に追加

厚労省

ヘリコバクター・ピロリ感染の診断についての扱いは、ここ数ヶ月の間に再三にわたり変更通知が出されていますのでご注意ください。「除菌前感染診断は 1 項目のみ」は既に過去のお話しになっており、「陰性確認後に異なる検査法による再検査を行った場合は認める」「迅速ウレアーゼ試験+鏡検法、抗体法検査+尿素呼気試験、尿素呼気試験+糞便中抗原測定、抗体法検査+糞便中抗原測定のいずれかの組み合わせによる同時実施も認める」とされています。今回通知は、検査対象者の拡大についてであり、特発性血小板減少性紫斑病の場合は、胃・十二指腸に疾患が無くても認められることになりました。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

アンカロン錠投与についての査定を受けるようになりました・・・
病名「心房細動」でこれまでは認められていましたが、突然査定を受け-るようになりました。また、ＫＬ ６や ＴＳＨ等の副作用チェック検査もこれまでは、「アンカロンの副作用チェック」の摘要欄表記で良かったのですが、査定事例が出ました。どのように対応するべきでしょうか？

審査の判断は時と場合によるため、適宜対応する他ないでしょう・・・

アンカロン錠は、副作用発現頻度が高く、致死的な副作用が発現することもあります。そのため「致死的な不整脈患者 のみに使用する」とされています。
適応疾患は、「心室細 動、心室頻拍、肥大型 心筋症に伴う心房細動」とされており、「心房細動」のみの場合は適応ではありません。“これまでは認められていました”とのことですが、それは“適応外だが、審査判断で認められていた”ということであり、査定を受ける以上は“認められない審査判断になった”と解釈するべきでしょう。投与した医師に対してその旨を連絡し、適応症の確認や薬剤の切り替え等を検討していただくべきです。
アンカロン錠の副作用には、「間質性肺炎、肺腺維症、肝障害、甲状-腺機能亢進症、甲状腺炎」等があり、そのためＫＬ ６やＴＳＨ等を定仕期的に行います。これに対して「『アンカロンの副作用チェック』の摘要欄表記」で対応されることは、「間質性肺炎疑い、甲状腺炎疑い」等を毎
回 病 名 記 載 す るよりも適 切な方 法だと思われます 。この点 については、まず再審査請求で対応するべきでしょう。その上で審査側が“病名記載がなければ認めない”というのであれば、やむをえませんので、病～患者 ID の検索はトリプルチェックを～事
おＱ≪ アンカロン投与関連の査定 ≫Ａ名対応してください。

分かりました。これからは、更に気をつけます。

新人職員

せっかくのトリプルチェックが生かされていなかったね。外国人以外にも、女性や子供の患者様は医事課長

救急外来に受診された再来患者様にダブルカルテを作成してしまい、患者様や先生にご迷惑をか新人職員

カルテ作成について

医事課のみんながわかる査定例 ・ 算定例

ＣＨＥＣＫ！

けてしまいました。内科受診歴のある方でした。申し訳ございません。

医事課長

診療への影響はなかったかね？既往歴やアレルギーなどの確認は？

新人職員

腎臓の悪い方だったのですが、診療へのリスクはありませんでした。しかし、検査データや画像の載せ変えの後処理に影響が出てしまいました。

医事課長

患者様への影響が無くてよかったね。でも、どうして新患ＩＤを作ってしまったのかね？

新人職員

外国人の患者様で、過去に登録されていたものは氏名の間にミドルネームがあったのですが、今回、問診表に書かれた氏名はミドルネームがなく、別人であると思い込んでしまいました。

医事課長

名前以外での検索は行わなかったのかね？生年月日や電話番号は？

新人職員

生年月日は一致しましたが、電話番号は変更されていました。救急患者様であったため、画面確認をあせってしまいました。

結婚や離婚で苗字が変わることがあるから、特に注意をして下さいね。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

多い時には、脳内の神経伝達物質の合成に関与すタミンやミネラルが失われてしまいます。ストレスのレスと呼ぶそうです。ストレスがかかると、体からビ自己防衛機能が働きます。その時の適応力をスト

刺 激 に触 れると、それから逃 れよう とす るため、私達の体は、暑さ、寒さ、不安、怒り、危険などの【ストレスと食事】２．

１．

よく噛んで、ゆっくり食べる

偏食しない

１日３食きちんと摂る《食生活の心得》

補うようにしましょう。

たんぱく質の分解が促進されるので、たんぱく質もす。また副腎皮質 ホルモンの分泌量が増大すると、ッコリーや赤ピーマン、柑橘類に豊富に含まれていまので、補充しなければなりません。ビタミンＣはブロにかかわり、ストレスを受けると大量に消費 される

るビタミンＢ１を多く含む食べ物を、積極的に摂 っ３．

「健康豆知識」

た方が良いといわれています。
ストレスへの耐 性 を高 めるものはビタミンＣです。ス

れます。一般的に１５歳以上の人が風疹にかかるとそ の 日の ス トレ ス はそ の 日の う ち に 解 消 す る よ【ふうしん】

症状が重くなり、頭痛、関節炎、脳炎、皮下の内出トレスがかかると副腎皮質ホルモンの分泌が盛んに

風疹は風疹ウイルスに感染することで発症する病血などの合併症があらわれる場合もあります。

う 自分の 解消法 を 見つ け、緊 張 をほぐそう と 意

気で、一般 に日本では［三 日はしか］として知られ《予防法》

なり、ストレスに対 す る全 身 の防 御 態 勢 を整 えよています 。感 染 経 路 は鼻 咽 頭 分 泌 液 の飛 沫 感 染

風疹ワクチン接種は、日本では１歳をすぎると予防識してみてくださいね。

で、潜伏期間は、１４～２１日間です。伝染力は水接 種 が可 能 になり、定 期 接 種 として実 施 さ れてい～看護の基礎編～

看護医学辞典うとします。ビタミンＣは副腎皮質ホルモンの合成

痘、麻疹（はしか）より弱く、一般的に４～１０歳のます。妊娠可能年齢の女性で風疹抗体陰性の場合しょう。また接種後２～３ヵ月間は妊娠も避けるこ

小児に多くみられます。

３７～ ８℃ の発 熱 と同 時 に、全 身 に赤 い発 疹 があとが望ましいでしょう。授乳中の母親が接種を受けは、積極的に予防接種を受けることが望まれます。

ら われ ます 。発 疹 の形 、大 き さ はさ まざ まですた場合、乳を飲んでいる赤ちゃんに、ワクチン・ウイ《症状》が、顔、耳の後ろから頭、体、手足へ広がります。まルスが感染し赤い発疹が出ることがありますが、ただし、妊娠 中のワクチン接種は避けるようにしまた首、耳の下 、脇の下のリンパ腺が腫れることが特

特に重い合併症は起こさないでしょう。

風疹は、はしかと同様、軽い風邪症状ではじまり、徴です。その他、目の充血、のどの炎症などもみらせき、くしゃみ、たんは何故出るの？

この場合、肝心のゴミや細菌は線毛の運動でのどまで運ばれ、空気中には、ホコリやかぜのウイルス、花粉など

普通は食道から胃に入って消化されますが、量が多い場合、粘仕組み

豆知識
「風疹」
病名辞典(ふ)からだののアレルギー物質や細菌、ちりなどが浮遊しています。これが鼻の液で包み込まれ、たんとなって口から吐き出されます。

奥の鼻腔の粘膜に付くと、神経を刺激し、それを追い出そうとして線毛の運動くしゃみがでます。鼻腔を過ぎて気管や気管支内の表面についた気管の内壁に細かく密生していて藻のように揺れながら細胞がときもここを刺激し、けいれんを起こさせます。これがせきの正体で分泌する粘液と一緒に、進入したちりなどを口のほうへ送り出しす。

ます。

《ラ～ロの用語》【リ】

リカバリールーム

予防し、安静を保ち、周囲の臓器への圧迫を避けるため、膀胱を回復室のこと。術後の患者をすぐ病室に帰さないで、患者が麻酔覚常に空にしておく必要のある場合、膀胱に管を挿入したままにして醒または体力回復まで術後の経過を観察する部屋をいう。

尿を外に導く方法をいう。

利尿【りにょう】

冷罨法【れいあんぽう】

尿の通りをよくし、体外に出すこと。

身体に寒冷を作用して局所または全身に刺激を与えるもの。冷湿留置カテーテル【りゅうち-】

布または氷嚢を用いて局所に寒冷刺激を与える方法。血管収縮、膀胱、尿道、前立腺、その他の泌尿器の手術後、手術創への感染を浸出抑制により、消炎・鎮痛作用がある。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

個人情報保護ハンドブック

職場改善のすすめ

改善～あなたの職場で「改善」を育てる～

当社の個人情報保護規程より、日常業務に関わる個人情報保護① 患者様第一主義で「改善」のルールをイラストを入れて分かりやすく解説したハンドブックを作

患者様の満足を得るには、精神的なサービスが欠かせませ製いたしました。個人情報の取り扱いルールを遵守し、注意すべん。しかし、職場改善で業務の効率化をはかろう！と言うと患き点を意識しながらお仕事に取り組んでいただきますようお願い致者様への精神的サービスとは関係ないように聞こえます。確かします。に、一つひとつの業務改善は、患者様には直接関係がないか
みなさん☆

もしれません。しかし、業務を楽に短時間でこなすと、その分を活用してく患者様が本当に求めているサービスに向けられるのです。「患ださい!!!

者様第一主義」が医療機関での改善の心構え。あなたの職場でムリ・ムダを改善しましょう。

総 務 部≪実施できる方法を考えてみる≫

夏期休暇のお知らせ

よりわかりにくい

視覚化

不経済転用・コストダウン

間違えやすい色分け

下記の通り夏期休暇についてお知らせ致します。
夏期休暇はユーザー様やスタッフ間で調整し、業務に支障のないように取得して下さい。 尚、詳細は「2010 年度夏期休暇について」のお知らせをご覧下さい。
取得期間 平成 22 年 7 月 1 日～平成 22 年 9 月 30 日
休暇日数 ｾﾞﾈﾗﾙｽﾀｯﾌ・ﾒﾃﾞｨｶﾙｽﾀｯﾌ・ｴﾝﾌﾟﾛｲ・契約社員・

接遇研修開催日程

ｿﾘｭｰｼｮﾝｽﾀｯﾌ（ﾌﾙﾀｲﾑ） ・・・３日ﾊﾟｰﾄ・ｿﾘｭｰｼｮﾝﾊﾟｰﾄﾀｲﾏｰ ・・・２日
対象者

日程①平成２２年４月１５日までに入社し、平成２２年６月３０日

７月 ５日（月）都立駒込病院

医療接遇 10②１日の雇用契約時間が４時間以上、且つ週の実勤務

７月２１日（水）牛深市民病院

医療接遇 10愛知県立循環器・呼吸器

７月２２日（木）医療接遇 10
病センター③当直専従パートについては、社会保険加入の者

病研修

迄に本採用となっている者

日数が常勤者と同等の者

他

開催場所

④退職者は別途定める

８月２０日（金）伊丹市立病院

新人接遇研修

詳細は「2010 年度夏期休暇について」のお知らせを参照

８月３０日（月）大阪医療センター

医療接遇 10院

紹介

千葉県がんセンター＜千葉県千葉市＞

平成 21 年 4 月より初診受付・会

い次への活力となります。業務面では私たちは 2 つ以上のポジ計・文書受付・レセプトの業務をションを習得する様にしています。その成果としてあらゆるポジ行っている元気なメンバー14 名ションへのカバーも可能となりましたし、突発な事態に対してもです。がんセンターという病院の患者さまをお待たせせず、業務をスムーズに行えるようになりま機能上、一般の医療機関と比べした。この取組みについては安田社長からもお褒めのお言葉をると紹介で来られる患者さんが多いのが特徴です。初めて来ら頂戴致しました！このチームプレイはどこにも負けないと自負しれる方や、疾患に対する不安な気持ちをお持ちの方々がおいでています。医師や患者さんとの対応や実務上の勉強など課題になりますので、受付の私たちが少しでもその不安な気持ちを和は満載ですが、チーム一丸とならげて差し上げることが出来ればと思っています。患者さんからって“いつも笑顔で気配り・目配“ありがとう”や「皆の元気な姿を見て自分も元気になれる」といっせ・心配り”をスローガンに取組たお声を掛けて頂ける事がありますが、その時は心から嬉しく思んで行きたいと思います。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～