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トピックス

地域医療支援病院の承認要件に係る逆紹介率の見直しを通知
厚生労働省はこのほど、都道府県知事宛てに、「医療法の一部を改正する法律の施行について」の一部改正に関する通知を出した。今回の改正は、地域医療支援病院の承認要件に係る逆紹介率の見直しを行うもの。「逆紹介患者」については、これまで、診療報酬点数表において診療情報提供料を算定した患者及び社会保険診療以外の患者のうち、これに相当する患者として算定してきた。今回の改正で、地域連携診療計画管理料を算定した患者のうち、診療情報提供料算定の要件を満たす場合には、「逆紹介患者」に含めて差し支えないこととなった。

DPC 評価委で、新たな機能評価係数設定に向けた議論進む
中医協の診療報酬調査専門組織・DPC 評価分科会が 10 月 5 日に開催され、調整係数にかわる新たな機能評価係数の設定に向けた議論を進めた。これまでに効率性係数と複雑性係数の議論が進んでいるが、この日は救急医療と診断ガイドライン準拠に関する調査データが提出され、新評価係数として導入すべきか否かの議論が始められた。なお、「次期改定での導入が妥当」とされた係数としては、ほかに、「正確なデータ提出に関する評価」と「診断群分類のカバー率」があげられており、この 2 項目についての議論も進められることになる。

新型インフルエンザ入院患者増等による、診療報酬の臨時的取扱いを通知
厚生労働省が 9 月 14 日に、地方厚生（支）局の医療指導課長等に宛てて出した「新型インフルエンザの流行に伴う診療報酬上の臨時的な取扱い」に関する通知では、入院患者の一時的な急増や職員が罹患することにより入院基本料の施設基準を満たせなくなるおそれがあるため、臨時的な対応として取扱う内容を示し、医療機関への周知を求めている。通知には、（1）基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱い（2）入院患者整理票、入院基本料の施設基準等―などが示されている。

新型インフルエンザ国内産ワクチンは、10 月 19 日より順次接種開始
厚生労働省は 10 月 1 日に、今後の新型インフルエンザ対策―ワクチン接種の基本方針―を公表した。資料では、ワクチンを優先的に接種する対象者が、約 5400 万人いることを示している。国内産ワクチンは、10 月 19 日（月）の週から順次接種開始見込みであることも明らかにしている。その他、接種スケジュールの目安や費用負担などをまとめている。

トピックスの解説

新型インフルエンザワクチン接種開始

今月から接種が開始される新型インフルエンザワクチンについて、厚労省が公表した内容をお伝えします。「現時点では 2 回接種を受ける必要があるが、臨床試験の結果次第では 1 回で良くなる場合もある」「季節性インフルエンザワクチンは新型には有効ではない」「国内製の新型インフルエンザワクチンと季節性インフルエンザワクチンの同時接種は、医師が認めた場合は可能だが、アジュバンド入りの輸入ワクチンと季節性インフルエンザワクチンの同時接種は当面差し控えることが望ましい」「妊婦や授乳中でも接種可能」「新型インフルエンザに感染した(検査で確認した)人は、ワクチン接種の必要はない」「ワクチン接種による健康被害が発生した場合は、救済措置を講じるよう準備を進めている」「費用については、2 回接種の合計で、６，１５０円とする(非課税世帯には軽減措置がある→負担額は各市町村が決定)」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 短期滞在手術基本料 3 と小児入院医療管理料 ≫短期滞在手術基本料３の算定対象となる患者が、小児入院医療管理料を算定出来る病床が満床だった
ため、初 日は一般病 棟に入 院して、翌 日に小児入 院医療管理料を算定出来る病棟に転棟した場合はどのように算定すべきでしょうか？

初日は入院基本料を算定し、翌日から小児入院医療管理料を算定します

短期滞在手術基本料３（以下『短期３』）は４泊５日（一連）で５６７０点という 設定であり、規定では「当該患者が特別入院料又は、小児入院医療管理料を算定する場合を除き全て『短期３』を算定する」とされています。初日は一般病棟ですので、このままで考 えれば『短期 ３』を５日 間一 連として算定 す ることになります

事が、本事例の場合は翌日から小児入院医療管理料を算定出来る病棟に転棟しているために、一連である『短期３』と小児入院医療仕管理料を重複算定してしまうことになります。このような場合どちらを優先すべきかですが、前述の規定には“小児入院医療管理料を算定する場合を除き”の記述があり、そこから「『短期３』よりも小 児 入 院 医 療 管理 料を優 先 させる」と読 み取 ることができます 。よって、一 連である『短期 ３』は重 複してしまう ため算定出 来ず、初日は入院基本料を算定し、翌日から小児入院医療管理料を算定します。

医事課の お「病名の付け方について」■以下は、医事課でのやり取りです。
新 人 職 員胃瘻増設された方のレセプトには“胃瘻増設後”といった病名をつけておかなくてはならないのでしょうか。“・・・増設後”というのは病名ではなく、状態を表すものだと思うのですが・・・。

先 輩 職 員確かに“状態”を表すものだけれども、これがないと通常の病名だけでは審査側に“胃瘻がある状態”ということが伝わらないんだ。それが伝わらないと、極端な場合、胃瘻カテーテル交換やエンシュアなどの経腸栄養剤投与に疑義が生じることがあり、過去にも審査機関側から“病名などから経管栄養をしていることわかるようにしていただくと審査しやすいので協力してください”と言われたことがあるんだ。

新 人 職 員疑義が生じると、どうなるんですか。

先 輩 職 員“経腸栄養剤に対しての病名が記載されていない”などとみなされ、査定や返戻の対象になるんだ。標準病名にも“胃瘻増設状態”というもがあり、記載してはいけないものではないと思うので、つけておいたほうがいいよ。

新 人 職 員

わかりました。これから記載しておくことにします。
発行 株式会社エヌジェーシー 教育部 10/15 号
本社 東京都中央区八重洲 1-8-17 新槇町ﾋﾞﾙ 6F
ＴＥＬ ０３－３２３１－４５４０
URL http://www.njc-web.co.jp/

病名辞典(ツ)「痛豆知識風」【つうふう】
痛風は、足の親指の関節（母趾(ぼし)ＭＰ関節）などが頻繁に赤くはれる急性の単関節炎で、血液中の尿酸値が高い場合（高尿酸血症(こうにょうさんけっしょう)）に発症します。放置すると、尿酸塩が沈着して尿路結石(にょうろけっせき)、腎障害、虚血性(きょけつせい)心疾患などが続発します。足趾や足首、膝関節などに急に痛みや発赤が生じた場合には、常にこの病気を念頭におく必要があります。痛風は西洋では紀元前より報告されていますが、日本では明治時代以前にはありませんでした。しかし、現在では約２００万人の無症候性高尿酸血症の人々がいると推測され、とくに３０代、４０代男性での発症が多いようです。女性は痛風全体の１～２％で、男性に圧倒的に多い疾患です。痛風の原因が食生活にあることは、もはや常識であるといっても過言ではないでしょう。現代の食文化が、かつての上流階級でも味わえなかったような水準に達したことで贅沢病から生活習慣「秋に注意したい目の病気」
スポーツの秋！読書の秋！食欲の秋！
猛暑を越したこの過ごしやすい季節は、年間を通じて心身ともにリラックスしやすい季節ですね。 秋に多くなる目の病気は、あまり注目されていません。しかし「秋の夜長」とか「読書の秋」とかいわれ、暗い照明で字を読んだり書いたりする機会がふえて、目が疲れやすくなったりします。特に小児では屈折異常が増えるかもしれません。目が疲れやすいと、つい指でこすってしまうために、ものもらい（麦粒腫）に罹りやすくなります。また夏の暑さで、はかどらなかった仕事を早く片づけようとして、ストレスが積みかさなり、中心性漿液性脈絡膜症という病気に罹ることもあります。 食欲の秋でバランスの良い食事を。スポーツの秋で適度な運動をすることが、秋の目の健康にいちばん大切でしょう。

病に変化したのです。

看護医学辞典～看護の基礎編～《サ～シの用語》◆三節帯【さんせつたい】◆宿便【しゅくべん】

包帯の巻き方の一つ。足関節のように 3 方向の突出部

排泄されないで長い間、腸の中にたまっている便。

が合したような部分に応用する。

◆滋養浣腸【じようかんちょう】
患者に栄養補給の目的で行う浣腸で、栄養物を腸の粘膜より吸収させる。
◆褥創【じょくそう】◆弛張熱【しちょうねつ】

とこずれ。栄養不足により、限局された組織の一部分が機1 日の体温の差が 1℃以上の高熱を言う。敗血症、腎能停止した状態。長期臥床者、衰弱患者、整形外科患者

盂炎などにみられる。などにできやすい。

◆指嚢【しのう】◆徐脈【じょみゃく】

肛門、膣の診察、内診のときに用いる指先にはめるゴ

1 分間 60 回以下に脈拍数が減少した状態をいう。

ム製の袋。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～接遇研修開催予定（10/15～）

医療事務社内スクール開催について東京支社及び名古屋支社において、医療事務社内スクールを開催しています。12 月の診療報酬請求事務能力認定試験合格に向けて、毎週土曜日に 6 時間の講義を行っています。基礎講座は 11 月中旬に終了し、11 月中旬～12 月上旬には受験対策講座を開きます。
この受験対策講座のみの受講も可能ですので、認定試験の受験をお考えの方は、東京及び名古屋支社管理課までお問い合わせください。
社内教育の一環として低価格で実施していますので、この機会に是非ご活用ください。

１０月２０日

慈恵青戸病院

職員様接遇研修

１０月２０日

麻生飯塚病院

新人接遇研修１０月３０日横浜市立市民病院

医療接遇 09

１１月１３日順天堂浦安病院

医療接遇 09

１１月１７日

公立陶生病院

新人接遇研修１１月１８日

都立駒込病院

医療接遇 09

１１月１９日春日井市民病院

医療接遇 09

１１月１９日

頴田病院

医療接遇 09

１１月２０日市立伊丹病院

医療接遇 09

１１月２７日福岡開場

医療接遇 09

コミュニケーションスキルアップ０９～好感をもたれる話しかた、聴きかた～● 話しかた・否定語より肯定語
・はっきりと発音する
・適切な音量で話す
・声のトーン・適切なスピードで話す・敬語（丁寧語）の徹底

病院紹介「よろしくお願いしま～す」 ～名古屋大学医学部附属病院～● 聴きかた・ポジション
・姿勢
・目線の高さ・アイコンタクト・表情・あいづち、うなずき・復唱、要約
・ペース＜愛知県名古屋市＞

平成２０年４月から「名古屋大学医学部附属病院」の医療コンシェルジュ業務（兼病診連携室業務）を開始し、今年で２年目になりました。私たちは”医療コンシェルジュ”として院内のインフォメーションとしての役割も担いながら、地域の医療機関からの診察や検査予約・紹介患者さまのエスコート、レントゲンフィルムのデジタイズ、セカンドオピニオン（以下ＳＰ）対応などの業務を医師・看護師と連携を図りながら、５人体制で取り組んでいます。
ＳＰの患者さまは重篤な方が多く、そういった患者さまが少しでも安心して受診して頂けるようお手伝いさせて頂くことが”医療コンシェルジュ”のお仕事です。「どこへ行っても治療方法がないと言われた」と困った表情でカウンターにみえた患者さまの相談にのりながら、かかりつけの医師と当院の医師との間に入り調整（たまには医コンシェルジュの山宮さんと光岡さん師に対しても無理を押し通すことも･･･）をしてＳＰ患者さまに受診して頂く･･･お帰りの際に「本当にありがとうございました。」「新しい治療法がみつかりました。」「みなさんのおかげです。」と声をかけて頂いた時や、後日お礼のお手紙などを頂いた時な
どは、少しでも患者さまのお役に立てたのかな？と、医療コンシェルジュとしてのやりがいを感じます。一度相談にみえた患者さまが、”次に受診するなら、もう一度この病院へきたい”と言って頂けるよう、スタッフ全員が一丸となり医療コンシェルジュの価値を高め評価されるよう取り組んで行きます。（名古屋支社）

名古屋大学医学部附属病院～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～