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メディカル・ニュース
Vol．139

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

みなさんこんにちは。営業企画部です。2 月に入りましたがまだまだ寒い日が続きますね。私たち営業企画部では、救命士による初療補助「ER-Aide」業務を展開しており、救急現場の最前線で医療に携わっています。この時期は、急な寒さで体調を崩されて救急搬送される患者様も少なくありません。
気温の変化により体調を崩す疾患の代表として、夏は「熱中症」がありますが、冬は「低体温症」があげられます。あまり聞き慣れない疾患名ですが、「低体温症」は命を落とす危険性が高い疾患のうちのひとつです。誰にでも起こりうる疾患ですが、熱中症と同様に予防さえしっかりとしていれば発症することはありません。そこで今回は「低体温症」についてお伝えします。

低体温症とは、身体の深部体温が 35 度以下になり、神経や筋肉・心臓など全身の機能に異常をきたす状態を指します。低体温にも重症度があり、下の図のように分類されます。体温の低下が大きいほど症状は重症になり、高度低体温では呼吸の停止や致死性の不整脈が起こり死に至ります。

この低体温は、雪山や水難など寒い環境下で発症する「偶発性低体温症」と、脳血管障害や感染症、がん、糖尿病、低体温症の重症度

深部体温軽症～35度

主な症状
体の震え・徐脈（～34度とする場合もある） 見当識障害など

中等症

～30度

重症30度以下

低栄養などの疾患の合併症として発症する

錯乱・意識の消失
震えが止まる
意識の消失・瞳孔散大
自発呼吸の停止・不整脈「二次性低体温症」に分類されます。偶発性低体温症は、みなさんの記憶にある３月のまだ寒い日に起きた東日本大震災で、津波で身体の濡れた人の多くが低体温症で尊い命が亡くなりました。また、お酒や睡眠薬を飲んで寒い環境下で長時間寝てしまった場合にも発症することが多いとされています。まずは自分や家族、周りの人など誰でも発症する可能性があることを理解し、発症しないように予防することを心掛けてください。

① 十分な保温をとること② 体を濡れたままにしないこと③ 冷気を避けること

以上の 3 点が、低体温症を予防するために欠かせないポイントです。特に高齢者の場合は、体温調節機能が衰退している分、周りの人の注意も必要となります。発症したら、軽度の場合は応急処置（毛布で身体を包む・部屋をあたためる等）による回復も可能ですが、中等度以上の場合は速やかに医療機関への受診若しくは救急車による緊急搬送が必要となります。
まだまだ寒い日が続きますが、みなさん健康には気を付けて下さいね。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ ＢＡＬＦ検査について ≫気管支ファイバーを行った患者さんのカルテに BALF 採取、細胞診実施とありました。BALF とは何のことですか？何か算定可能な項目はありますでしょうか。

BALFとは気管支肺胞洗浄液のことです。気管支肺胞洗浄（BAL）気管支鏡を用いて、大量の生理食塩水（50㎖×３～４回）を気管支内に注入し、肺胞領域まで生食を行き届かせ、１回の注入ごとに陰圧をかけてシリンジで液体を回収します。
それにより、肺胞内の病原体、細胞分画、肺胞出血の有無などを調べることが出来ます。気管支肺胞洗浄検査は肺胞上皮の細胞成分や液性成分を解析することにより、肺胞領域に何か問題がないか調べる時に行われる検査です。BALF検査を実施した際は以下の点数の算定が可能です。

気管支肺胞洗浄法検査加算

200点

ただし、この加算が算定可能な場合は、肺胞蛋白症、サルコイドーシス等の診断の為に用いた場合のみ算定可能となっています。
呼吸器疾患判断にBALF検査は有用ですが、保険請求上では病名が定められている為、注意が必要です。
BALF検査は比較的安全度の高い検査ですが、大量の生理食塩水を注入し、圧をかけて吸引した際に出血する恐れがあるため、重篤な不整脈や５週間以内の急性心筋梗塞，コントロールできない出血傾向などを抱えている患者さんには禁忌となっております。

医事課のお仕事
月半ばで保険証が変更になった場合月初に受診した患者さんが、再度受診した際に「仕事を辞め保険証が変わりました」と新しい保険証を提示されました。保険証の内容は、レセプト請求に大事なものだと教えてもらいましたが、こういった場合はレセプト請求時に何か変わるのでしょうか？
レセプトは患者さんが加入している保険者に請求するものなので、保険証の情報がとても大事になります。この様に、月の途中で保険証が変更になった場合は、変更前と変更後のレセプト内容をそれぞれの保険者に請求します。
レセプトを２カ所に請求するということですか？
そうですね。本来患者一人につきレセプトは 1 枚ですが、保険内容が変更になった場合は、変更前のものと変更後のものを作成します。しかし、変更となった内容が保険証の記号・番号のみで保険者番号は変わらないといった場合はレセプトの請求先は同じなので、変更となった後の記号番号のみを記載して 1枚のレセプトで請求できます。
分かりました。請求先が変わる場合は別に作成するんですね。新しい保険証を登録する場合は、同じ患者さんに 2 枚のレセプトが必要となることがあるということは分かりました。
その他に注意点などはありますでしょうか？
時々、資格喪失をした保険証を持ったままで間違えて医療機関に出してしまう患者さんがいるので、保険証資格を喪失した場合は速やかに保険者に返却するよう説明してください。
わかりました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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腹筋の役わり
腹筋の役割

え

知識

歯科用語集からだのしくみ
腹筋は、どちらかというと、見た目の為に鍛えているという人が多いと思います。しかし、腹筋は格好良さの為だけではなく、体の機能をしっかり動かすためにある筋肉です。
腹筋は、体の姿勢を維持し、保つためにあります。実は立っている時は、腰骨や背骨を支えるために、自然と腹筋を使って姿勢を維持しています。なので、立っている時は、座っている時よりは腹筋が使われています。また、内臓は腹筋によって支えられているので、腹筋が無いということは、内臓が内側から外側に向かって押し出されてしまいます。特に、立ち仕事やデスクワーク等が多いと腹筋が弱くなりやすく、ポッコリお腹になったり、便秘になりやすくなったり、猫背など姿勢が悪くなり腰痛になったりします。
つらい腹筋運動を持続するのは困難なので普段から姿勢を良くし少しでも腹筋を使うと健康維持にも繋がります。

豆＜はの用語＞

パントモグラフィー
パントモグラフィーとは、歯科パノラマ X 線撮影法ともいいます。現在ではスマートフォン等でも、パノラマ写真が撮影できるようになりましたが、撮影する範囲をゆっくりと動かして、通常の撮影では１枚に収まりきらない範囲でも、１枚に収めて撮影する撮影法です。これは、人の歯は前歯もあれば、奥歯もあり、正面から見ると前と奥にある歯が重なって見えてしまうためです。そのため、パントモグラフィーを行います。歯や歯肉など組織を含めた全体の様子と上下の顎の関節を観察することが目的に行われる検査です。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

超音波検査の種類

人間の耳で聞き取ることのできる音域は 20～20,000Ｈｚ（ヘルツ）とされており、これより高い周波数の音を超音波といい、「超音波とは聞くことを目的としない音」と定義されています。
医療機関で行われる超音波検査とは、超音波を対象物に当てその反響を映像化することで、対象物の内部の状態を調べることができる画像検査法の一種です。超音波の反射波を利用して、臓器の形や大きさ、内部の様子、血流状態を画像として描き出します。
超音波検査の利点は、痛みや不快感が無く放射線をもちいないため被曝の心配もなく安全であるところです。
妊婦さんには胎児の発育過程を観察するのに超音波検査が用いられているように、国内外で安全とされている検査であり、妊娠の可能性のある方にも用いられています。
調べたい臓器の身体の表面に探触子（超音波を発生させたり、反射波を受診したりする仕組みを持つ装置＝プローブ）をあて、超音波を生体に発信し、組織・臓器から跳ね返ってくる反響音（エコー信号）を、モニターに画像を表示して診断します。「エコー」または「超音波」をしましょうと言われた場合は、通常この超音波検査のことです。画像表示
方法にはいくつかの種類がありますが、Ｂモード画像表示は、すべての臓器で使用します。
Ｂモード（断層）画像表示とはプローブを動かしながらリアルタイムに画像を構成し病変を見つけます。
病変の大きさや内部の構造、周囲との関係など多くの情報が得られます。他に心臓検査に用いられる M モード画像表示や、眼科領域で用いられる A モード画像表示があります。それぞれ、以下の項目で算定します。
１．B モード表示

D215-2 断層診断法（心臓超音波を除く）イ

胸腹部 530 点

肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓、脾臓等の腹腔内蔵機を検査します。下腹部臓器として膀胱や子宮などにも行います。
２・B モード表示D215-2 断層診断法（心臓超音波を除く）ロ

その他 350 点・甲状腺超音波検査
バセドウ病や慢性甲状腺炎、腺腫様甲状腺腫や濾胞腺腫、甲状腺がんなどの検査を行います。
・乳房超音波検査
のう胞等の乳腺症病変、繊維腺腫などの良性腫瘍やがん脂肪腫や粉瘤などの検査を行います。
・頸動脈超音波検査※頸動脈検査においてパルスドプラ法を行った場合は 200 点を加算します。

血流の流れ方やその量などを調べます。全身の血管状態や動脈硬化の程度の検査を行います。
３．M モード表示 D215-3 心臓超音波検査 ロ M モード 500 点
主に心臓で用いられるもので、心肥大や弁膜症、心筋梗塞や心性浮腫等を調べます。手足に心電図用の電極を付け行います。目的とする場所を時間の経過を追いながら画像表示します。たとえば、血液を全身に送り出すために収縮や拡張を繰り返す心臓の壁や弁の動き、内腔の大きさの変化などを横軸に表します。
４．A モード表示 D215-1 A モード法 150 点
主に白内障の術前検査や軸性近視の検査で実施されます。
脳腫瘍や頭部外傷にて実施される場合もあります。
D215-3 心臓超音波検査
心臓超音波用のプローブを用い実施します。B モード表示と M モード表示で実施します。胸壁に探触子を置いて検査を行う非侵襲的な経胸壁心エコー880 点と、胃カメラのようにプローブを口から飲んで、食道から心臓を観察する経食道心エコー1,500 点があります。※M モードのみで実施された場合は、M モード 500 点のみの算定となります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～