第 27 回 日本東洋医学会 関東甲信越支部
山梨県部会

学術総会

【日時】 令 和 6 年 9 月 7 日 (土 ) 15 時 から 19 時 まで
【場所】 web 開 催 のみ
【会 費 】3000 円 （学 生 は無 料 ）manaable にて支 払 い
山梨県部会会長菅原健

第 27 回 日 本 東 洋 医 学 会 関 東 甲 信 越 支 部 山 梨 県 部 会
事 務 局 ：甲 府 共 立 病 院

鶴田統子

055-226-3131

第 27 回 日 本 東 洋 医 学 会 関 東 甲 信 越 支 部 山梨県部会学術総会
15:00 開会 会長挨拶 菅原健
15:05 総会
15:10-16:10 スポンサードセミナー 特別講演
「オキシトシンと加味帰脾湯の可能性について」
演者：下村健寿（けんじゅ）先生
福島県立医科大 病態制御薬理学講座 主任教授
座長：菅原健先生 健友堂クリニック院長/健康科学大学特任教授/
山梨大学医学部麻酔科学教室非常勤講師

16:15-17:25 教育講演
「小柴胡湯を再考する」
演者：山崎玄蔵先生 かしのき内科 院長
座長：中田薫先生 中田医院 中国医学研究所 院長

17:25-19:15 一般演題

8 演題

発表 7 分

質疑 2 分
座長

浅野伸将/ 鶴田統子

1．耳鳴と繰り返す発熱に八味丸が効果的だった症例

2．一物瓜蒂散の使用経験

賀村仁美

北杜市立辺見診療所

杉野二三

アトム薬局

3．長期間にわたり精査加療を繰り返した腹痛に漢方治療が有効であった一症例
縄田昌子

山梨県立中央病院

4.全身倦怠感を主とした愁訴を少陰病と判断し苓姜朮甘湯加附子を用いた一例
鶴田統子

甲府共立病院

5．下肢静止不能症候群と太陰脾経（経絡、太白）と帰脾湯

中田薫

中田医院

6．帯状疱疹を漢方薬でいかに治療するか

菅原健健友堂クリニック

7．インフルエンザ罹患後の西洋薬に無反応な難治性咳嗽（昼多咳夜無）に対して肝気虚の漢方治療で著効した一症例渡邊善一郎

富士ニコニコクリニック

8．コロナ後遺症の倦怠感、ブレインフォグに黄耆建中湯が有効であった一症例

原典子

身延山病院

スポンサードセミナー 下村健寿先生 「オキシトシンと加味帰脾湯の可能性について」【抄録】
加味帰脾湯は不眠症、精神不安、神経症改善等の効果があると古くから知られ、処方されてきた。一方、泌乳、子宮収縮ホルモンとして知られるオキシトシンの新しい機能が 2000
年代になって報告されており、その中には信頼を高めることや、自閉症症状の改善、ストレスの緩和作用などが明らかとなってきた。加味帰脾湯とオキシトシンの効果は共通する点が認められることから、加味帰脾湯の薬理機序にオキシトシンが関与していることが考えられる。今回、脳視床下部のオキシトシンニューロンに対して加味帰脾湯の効果を cFos 発現、電気生理学的手法、細胞内カルシウム測定さらには脳スライスからのオキシトシン分泌測定によって検討を行った。加味帰脾湯の経口ならびに腹腔内投与は脳室傍核のオキシトシンニューロンに c-Fos の発現を促すことが確認された。また脳スライスパッチ
クランプによる検討から加味帰脾湯は室傍核オキシトシンニューロンの活性化を促し、また細胞内カルシウム濃度の上昇も認められた。これらの細胞レベルの効果に加えて、オキシトシンニューロンの存在する室傍核を含む脳スライスに加味帰脾湯を添加したところ、１時間の batch incubation 後にオキシトシンの分泌が実際に確認された。以上の結果から加味帰脾湯は脳のオキシトシンニューロンに作用してその薬理効果を発揮している可能性が示唆された。

教育講演． 山崎玄蔵先生 「小柴胡湯を再考する」【御所属】かしのき内科【抄録】小柴胡湯は傷寒論を原典とする少陽病期に使用する代表的な漢方薬である。古典におけう小柴胡湯に関する記載を紐解くと急性期から亜急性期に感染症に対して使用していたことがわかる。現代では感染症の治療は抗菌薬の抗ウイルス薬による治療が行われるため漢方薬による治療が行われることは少ない。しかしながら、現代の西洋医学と小柴胡湯を組み合わせた感染症に対する治療に関する報告もみられる。一方で小柴胡湯による間質性肺炎の報告がみられたことが、臨床現場における小柴胡湯の使用頻度に少なからず影響を与えている。今回の特別講演では小柴胡湯について古典での使用方法、現代での臨床報告などについて紹介し、ともに考えましょう。

演題 1．耳鳴と繰り返す発熱に八味丸が効果的だった症例【演者】○賀村 仁美 1)、三井 梓 1)、 渡邊 善一郎 2)、 中田 薫 3)1)北杜市立国民健康保険辺見診療所、2）福笑会 富士ニコニコクリニック、3)中田医院 中国医学研究所【はじめに】耳鳴は外来でよくみられる症状であるが、治療に苦慮することも多い。また繰り返す発熱（虚熱）の原因は中医学的に陰虚内熱を考え六味丸などの投与で改善が望めるが、今回は耳鳴と繰り返す発熱に腎陽虚に用いる八味丸が効果的だった症例を経験したので報告する。
【症例】66 歳男性《主訴》両耳の耳鳴、冷え、便通異常、繰り返す発熱《既往歴》52 歳胃癌（亜全摘・脾臓・胆嚢摘出手術）59 歳左大腿骨転子部骨折 63 歳心筋梗塞 《現病歴》胃癌治療後から 1 2 か月毎に 37.5-39℃の発熱が頻回に起きていた。炎症反応を伴う気管支炎の時もあれば発熱のみのこともあった。X-1 年から耳鳴が出現、X 年 6 月頃より悪化のため耳鼻科を受診し内服治療をしたが変化なく、X 年 11 月当院外来受診となった。《現症》
身長 169.2 ㎝ 体重 43.6kg BMI:15.23 血圧 110/70mmHg

SpO2 98％《東洋医学的所見》脈弦渋 紫舌 裂紋

薄白苔《弁証》腎陽虚 気血両虚《処方》八味丸《経過》20 丸/朝内服 4 日目に耳鳴が軽快。2 週間後便通が安定し 40 丸/朝夕、4 週間後 60 丸/朝昼夕に増量した。6 週間後つま先が温かくなり熟睡できるようになった。初診から半年が経過しても発熱は出現せず、耳鳴は消失した。
【考察】耳鳴の病因病機には肝・胆・脾・腎などの臓腑機能の失調と関係があり、特に腎との関係が深い。本症
例は腎気を補うことで各臓腑の機能を支え軽快させたと考える。
【結語】大病後や術後に発症した耳鳴の場合、病因は虚弱体質による腎性不足、気血不足が考えられる。今回は腎陽気を補う事で比較的速やかな症状改善がみられた。また養生の指導（食事・仕事・休息）も大切である。

演題 2．一物瓜蒂散の使用経験【演者】○杉野 二三 1)、藤巻 徹郎 1)、菅原 健 2)3)4)
1)アトム薬局大里店、2)健友堂クリニック、3)山梨大学附属病院麻酔科、4)健康科学大学【はじめに】古来より漢方治療の基本として発汗吐下が知られている。発汗と瀉下の療法は一般的に使われる治療法であるが、どういうわけか現代の漢方治療において吐方による治療法は皆無である。吐方は『傷寒論』や『儒門事親』、日本においては江戸時代の奥村良筑から始まり、それを受け継いだ医家が多くの論著を残している。吐剤の基礎的生薬としては瓜蒂（かてい）が有名であり、『本草啓蒙』によると瓜蒂とは甜瓜（まくわうり）の蔕と記されている。今回、甜瓜を入手し、一物瓜蔕散を作製、さらに自ら治験を行ったのでここに報告する。
【治験例】治験例１.鼻から一物瓜蒂散を吸入後、鼻粘膜および鼻甲介より粘液のような水分が出続けた。それは約二時間続いても治まらず、水分が抜けすぎて逆上し、胃からも粘液が胃内に分泌されたので、それを吐くに至った。胃内容を嘔吐した後は妙にスッキリした。逆上については麦門冬湯を服用して落ち着いた。それで元々あった鼻炎や呼吸器から分泌される痰などほとんど治ってしまった。でも鼻水とクシャミは数日続いた。治験例 2.
鼻から吸入後、同様に鼻水が止まらない。鼻水は止まらなかったが眠いので寝てしまった。翌朝黄色い痰のようなものが鼻から排出。2 日目には今度は膿のような痰が後鼻漏として排出された。それで元々あった耳の閉塞感は治ってしまった。さらになんと長年苦しんでいた便秘が約一週間解消された。
【考察】本草啓蒙に、甜瓜（マクワウリ）の蔕を吐薬に用ゆ。瓜蔕と云。また、越前の瓜蔕を上品とす。と書かれている。瓜蔕は生薬として販売されていない。『醫学入門』に、一物瓜蒂散 濕家鼻塞聲重頭痛者，令病患先噙水一口勿咽，次將瓜蒂散一字入鼻内，搐出黃水為度。とあり、方輿輗ではさらに、この症ただ湿家のみならず痰飲の甚しき人にもあり。その他諸般の頭痛に泛く用ふべし。と付記されている。瓜蔕は吐剤ではあるが、今回の治
験の結果、鼻炎、肺疝による痰、疝による便秘にも著効があった。

演題 3． 長期間にわたり精査加療を繰り返した腹痛に漢方治療が有効であった 1 症例
【演者】○縄田 昌子

山梨県立中央病院女性専門科【緒言】漢方治療は、病名のつかない不調や西洋医学的に確定診断に至らない病態に対応することが多い。そのため漢方治療では、複数の医療機関を受診し器質性疾患を除外された後も不調が続いている、と訴える症例によく遭遇するが、多くの症例はある程度の検査施行後に漢方治療にたどり着いている。今回、複数の地域医療支援病院、大学病院を受診し、長期間にわたり徹底的に精査加療を繰り返した腹痛に漢方治療が有効であった症例を経験したので報告する。
【症例】26 代女性。主訴：腹痛。現病歴：Ｘ-3 年頃から月経痛が強く生活に支障が生じるようになった。月経前後
1 週間だった痛みが増悪し毎日のように痛みを感じるようになり、X-2 年 1 月に A 病院婦人科を受診した。子宮内膜症と診断されｼﾞｪﾉｹﾞｽﾄⓇを服用し始めたが改善しないため、7 月に消化器内科へ紹介となった。経過中38℃の発熱があり検査入院したが腹痛の原因は特定できず、12 月に当院消化器内科に紹介された。消化器内科の精査と並行して、家族性地中海熱、不全型ベーチェット病を除外するため総合診療科、ﾘｳﾏﾁ膠原病科、皮膚科、眼科も受診した。X-1 年 6 月、腸重積の疑いで A 病院にて腹腔鏡手術を施行されたが、開腹時には自然解除されていた。家族性地中海熱など遺伝性自己炎症性疾患の遺伝子検査も施行したが確定診断には至らず、
X 年 11 月当科受診となった。
脈候は沈、弱。舌候は淡白紅色、胖大で舌下静脈怒張は認めない。腹候は腹力中等度で胸脇苦満、腹直筋攣
急、臍傍圧痛を認めた。桂枝茯苓丸 5.0g 分 2 で処方し、少しずつ改善傾向を認めている。
【考察】症例は長期間にわたって精査加療を繰り返されたが確定診断に至らなかった。腹腔鏡手術まで施行されたが、西洋医学は診断をつけて治療するため検査を重ねていくしかなかった。漢方治療は全人的な視点で患者さんを捉え、西洋医学的診断がつかなくても治療に介入することが可能であり、西洋医学にはない病名である
瘀血という病に対する治療が効を奏した。

演題 4．全身倦怠感を主とした愁訴を少陰病と判断し苓姜朮甘湯加附子を用いた一例【演者】○鶴田 統子 1) 、菅原 健 2.3.4）
1） 甲府共立病院 産婦人科 2） 健友堂クリニック、3)健康科学大学、4)山梨大学医学部医学科麻酔科【症例】41 歳女性、160 ㎝、52 ㎏【既往歴】三妊三産、子宮筋腫、パニック障害、過敏性腸症候群・下痢型、貧血【現病歴】子宮筋腫に伴う高度貧血のため、X-2 年に婦人科ホルモン治療を半年実施後、腹腔鏡下単純子宮全摘術(卵巣温存)を実施した。術後半年頃からほてり、イライラ、やる気のなさ、だるさが徐々に悪化し、X-1 年婦人科、精神科にて精査したがホルモン等異常所見を認めず、パニック障害として加療を受けた。徐々に症状が悪化し、最低限の家事育児も、やろうと思っても体が動かず、寝込むことが増え、生活に支障を来していた。他にも複数の愁訴があり X 年漢方外来を初診した。【所見】脈：虚、小脈 腹：胸骨圧痛あり、右季肋の圧痛あり、
心下痞あり、左脇肋部の圧痛あり、腹部全体に煩熱を認める【経過】苓姜朮甘湯エキス顆粒 7.5g+加工ブシ末 1.5g 分 3 にて 4 週間投与した。内服翌日から食事の度に 5，6回の水様便でることが 3 日程続いたが、IBS の下痢と異なり、痛みや不快感が少なく、排便後に爽快感があったため服用が継続できた。第二診時には倦怠感はかなり改善し、口臭やイライラ、ほてり、睡眠障害なども消失した。
【考察】既往から想定される鑑別処方は多い。経過や脈から陰病であり、腹診の左脇肋部の圧痛は裏水を示し、少陰病期であり、症状は陽虚寒飲によるものと判断して、附子、茯苓、朮、甘草、乾姜の五味の、四逆湯の方意を含む温裏剤を用いたところ、根本的な原因である膈の周囲にあった水飲が解消し多くの症状が改善したと考えられた。真武湯も鑑別となるが、去るべき水飲の場が違うことから、本方の選択が妥当であったと考えられる。
【結語】六病位を意識した方剤選択により、気血水弁証、臓腑弁証からのアプローチより単純に治療が決定し、急速に症状が改善した一例を検討した。漢方医学的病態生理とエキス剤を組み合わせた方法が有効であった。

演題 5.下肢静止不能症候群と太陰脾経（経絡、太白）と帰脾湯
【演者】中田 薫１）、中田 光宥２）１）中田医院 中国医学研究所、２）東京医科歯科大学【はじめに】下肢静止不能症候群（むずむず脚症候群、レストレスレッグス症候群）は、「下肢を動かさないと（寝る時に多く、横になったり、座っている時も出現）、どうしても脚を動かしたい」という耐え難い運動欲求が生じる感覚障害で、布団の中でじっとしていられない、眠くても眠りにつくことができない、何とか寝付けたとしても、睡眠が浅く、十分な睡眠がとれない状態である。国内人口の約 25 人に１人（２～５％）に潜在患者が存在すると言われているが、西洋医学では原因不明で有効な治療法がない。東洋医学的に足太陰脾経の治療で症状が改善したので報告する。
【症例】６４歳男性。既往歴：関節リウマチ（メトトレキサート内服中）、睡眠時無呼吸症候群（C-パップ使用）治療中。平胃散、葛根湯、芍薬甘草湯等エキス剤を投与したが効果がなかった。下肢のむずむずは起きている時は良いが寝ると出現し「気がおかしくなりそう」と訴えていた。「寝るとき足の後ろに固い本を置くとむずむずが多少楽になる」ということから足太陰脾経の原穴太白の刺激（来院時セイリン 0.16×15ｍｍを両側太白に単純穿刺１０分、施術後両側太白に置玉、数日後置き玉が取れたら自分の指で太白刺激を指示）と帰脾湯煎じ薬を投与。
数か月後「むずむずが半分くらいになった。出現しない日もある。何とか我慢できる」に改善した。
【考察】中医古典でむずむずは、肌膚麻木、皮膚掻痒などに相当し、下肢静止不能症候群の症状は見当たらない。脾の働き『体は肌肉に合し、四肢を主る』作用や、血の滋潤作用の低下などが関係すると考えられるが、下肢だけに症状が現れることから、足太陰脾経の関係が考えられる。帰脾湯煎じ薬（心脾両虚、脾不統血）が有効であったことから、むずむず脚症候群発生は脾の障害との関係が示唆される。
【結語】むずむず脚症候群は太白の刺激、足太陰脾経の経絡を妨げる（下肢の後面に固いものを置く方法）、帰脾湯投与などが有効である可能性がある。

演題 6．帯状疱疹を漢方薬でいかに治療するか【演者】○菅原 健

健友堂クリニック、健康科学大学、山梨大学麻酔科【はじめに】
偶然にもコロナウイルスが流行しそれに対する mRNA ワクチンの接種が普及したのと時期を同じくして「帯状疱疹ウイルス感染」による感染症の劇症型を診る機会が増加している。帯状疱疹の皮疹は劇症型では広範囲に及び、炎症は表皮や真皮に止まらずそれよりも深層に及ぶ。最も患者及び治療者を悩ませるのはその「痛み」が従来型の帯状疱疹に比べて激しい事が特徴である。この帯状疱疹は通常の抗ウイルス薬と NSAIDS などの鎮痛薬などの通常治療、さらにガバペンチンやトラマドールなどの抗てんかん薬やオピオイド受容体作動薬、MAO 取り込み阻害薬などを用ても患者の満足度は低く、しかも難治なためとても困るという声をよく耳にする。しかし、漢方治療を的切に行えば劇症難治の帯状疱疹であっても対抗することが出来るはずである。今日は最近の一症例を例としてその帯状疱疹治療方法について述べたいと思う。
【症例】五十五歳女性、帯状疱疹を発症し近所の皮膚科内科クリニックを受診。皮疹の場所は右の大腿部から臀部にかけての広い面積である。抗ウイルス薬五日分投与し終わり、NSAIDS、トラマドール内服しているにも拘わらず眠る事が出来ないほどの痛みがずっと続いていて困るので、痛み軽減を希望して当院紹介受診となった。
帯状疱疹周囲の骨盤や大腿骨を圧迫すると激しい骨痛があるので、まずは骨蒸の治療が必用と判断された。また皮疹は膿を伴い深さは真皮以下に及んでいるので湿毒に対して敗毒治療も必要であると判断し、まずは治打撲一方合防風通聖散加鱉甲を処方し、他の内服薬は全て中止にした。患者も最初は本当に漢方で治るのかと半信半疑であったが、一週間後来院時に眠れるようになったと報告があり、二週間後来院時には長く歩くと股関節が痛いと言い普通に歩いて生活が出来るようになっていた（VAS７）。皮疹内部の熱感減少と骨痛はほとんど無くなっていたので処方を八味地黄丸に変更。その二日後から皮疹はぐんぐん治り始め（VAS３）、その二週間後には北海道旅行に行けたということであった。
【結語】帯状疱疹の初期治療で大切なのは表皮の治癒を優先する事では無いという事である。特に最も深層の骨に熱がついて痛みを発する骨蒸があった場合は速やかに対処する必要がある。是を怠ると皮膚や筋肉が治った後でも湿毒がいつまでも深層に埋め込まれたままになるので後に帯状疱疹後神経痛になるので注意が必要である。私はこの場合は大氐随症の処方に鱉甲を加味して対応することにしている。鱉甲が入る方剤であらかた湿毒による骨蒸を取り去ったあとでも骨痛が遷延する場合には八味丸などで補腎をしたほうがよいことが多い。また皮疹の治療であるが、私の皮疹の治療の原則は①敗毒②解毒の順で行うのを原則にしている。今回のように帯状疱疹のような急性劇症型の皮疹の場合は敗毒作業のみで治癒してしまうことも多い。

演題.7 インフルエンザ罹患後の西洋薬に無反応な難治性咳嗽（昼多咳夜無）に対して肝気虚の漢方治療で著効した１症例【演者】○渡邊 善一郎

福笑会 富士ニコニコクリニック【はじめに】西洋薬に無反応な難治性咳嗽（昼多咳夜無）に肝気虚に用いる黄耆建中湯＋桂枝加黄耆湯で著効した症例を経験したので報告する。
【症例】10 歳男児《主訴》西洋薬に反応しない難治性咳嗽（昼多咳夜無）現病歴：３ヶ月半前にインフルエンザ罹患し、その後は難治性咳嗽の治療をしていた。
抗生物質１種、抗アレルギー剤３種、鎮咳去痰剤４種内メジコン 30mg3 回（成人最大４回）、抗炎症剤２種内プレドニン５mg、吸入５種、神秘湯で反応なし。病院小児科で２回の検査は異常なし。演者の東部小児救急当番日に受診し、ゲホン・ゲホンと不止の咳を昼日に認め、夜間睡眠中は咳なし。肺聴で異常なし。脈やや弦、舌正、腹診で咳のための腹直筋緊張を認め、膈側面の支持で咳が軽減した。
診断：既に経験した病態である肝胆気虚の条達失調による昼多咳夜静。
治療：小児救急外来には処方がないので、翌日に当院を受診してもらい、黄耆建中湯＋桂枝加黄耆湯各２包を処方。
経過：服用 3 日目の受診時には咳嗽 5/10 軽減し、受診中の咳嗽２回のみ。７日分追加で終了。
【考察】肝気虚による「昼多咳夜静」の特徴は、激しいケンケンした乾燥咳で、肺聴正（西洋医学的検査で異常なし）、通常の呼吸系薬は無効で、他臓腑の症状もあります。東洋医学の『素問・咳論篇』「五臓皆令人咳,非獨肺也」にも、肝気虚による記載はありません。『素問：蔵気法時論二十二』「肝病者、平旦慧.下晡甚.夜半静。肝欲散、急食辛以散之、用辛補之.酸瀉之。」を参考に、肝は体陰用陽（肝血⇆肝気）→胆気の関係より、『輔行訣』小補肝湯、『THE KAMPO』黄耆建中湯、「篠原明徳」起肝湯などが肝気虚に用いられる方剤と考えた。
【結語】肝気虚の条達失調（伸びやか働けない様）による難治性咳嗽（昼多咳夜無）は黄耆を中心とした桂枝加
黄耆湯・黄耆建中湯で短期に軽快させることができる。

演題.8 コロナ後遺症の倦怠感、ブレインフォグに黄耆建中湯が有効であった一症例【演者】○原 典子 1) 賀村 仁美 2)、中田薫 3)1)身延山病院、2)北杜市立辺見診療所、3)中田医院 中国医学研究所【緒言】コロナ感染症罹患後の後遺症に、全身倦怠感やブレインフォグなどがある。今回、コロナ感染症罹患後の全身倦怠感やブレインフォグに対して黄耆建中湯が有効であった症例を経験したので報告する。
【症例】44 歳

女性［主訴］倦怠感、集中できない【現病歴・経過】X 年 12 月 28 日

37 度台の発熱にてコロナ感染症に罹患。X+1 年 1 月 3 日（6 日目）

倦怠感がつよく補中益気湯などを内服するものの倦怠感が続く。X＋1 年 1 月 11 日（14 日目） 黄耆建中湯を内服。1 月 16 日（19 日目）には倦怠感も改善しほぼ通常通りになった。
【考察】コロナ感染症罹患後の全身倦怠感、具体的には、なにかへん、集中できない。だるい。むずかしいことを考えたくない。やる気がでない、という状況に対して、補中益気湯よりも黄耆建中湯のほうが有効であった。補中益気湯は 10 味の生薬を含み、黄耆建中湯は６味の生薬を含む。黄耆建中湯は小建中湯に黄耆を加えた処方であり補う生薬が主体である。補中益気湯も補剤であるが、補う生薬のほかに升麻や柴胡を含む。升麻や柴胡は、陽気の昇挙発散の働きが強い。そのため、本症例に対しては黄耆建中湯が、症状改善によかったものと思われる。