平成１８年 ３／１５
発行所

Vol．８
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
本社 東京都文京区本郷１-２８-２４ｵｰﾃｨｰﾋﾞﾙ７F
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トピックス
診療報酬改定答申 「身近な医療・保険４月からこう変わる」
今回の改定率は－３．１６％と「史上最大の下げ幅」の改定であり、急性期病院は、紹介患者加算、紹介外来加算、急性期入院加算等の廃止、慢性期病院は、療養病棟入院基本料の見直し（軽症者の介護保険への移行措置）で、等しく厳しい内容となっています。今後の医療経営に必要なのは、点数表上で算定できる（或いは、少々の努力で算定できそうな）項目を探すことではなく、「経営効率」、「医療連携」、「専門病院化」等、病院の基本方針の見直しであると言われています。
○初診料は病院１５０円上げ、診療所は４０円下げ２,７００円に統一
再診料は病院５７０円（１０円下げ）、診療所は７１０円（２０円下げ）に○人口透析の夜間・休日加算引き下げ

外来○コンタクトレンズ使用者の検査は初回を除き保険適用から外し原則自己負担に○２０歳未満の引きこもりや不登校、発達障害患者対策充実。心身医学療法に新加算○かかりつけ歯科医初診料（２,７４０円）と同再診料（４５０円）廃止。初診料１,８００円、再診料３８０円に○療養病棟入院基本料を医療の必要性に応じて７,６４０～１万７,４００円に区分（７月実施）○一般病棟の患者に対する看護職員数を充実。報酬対象の配置割合を最大「２：１」から

入院「１.４ ： １」に引き上げ○病気ごとの包括払い制の病院拡大○床ずれ防止策充実。専従管理者のもとで行うと報酬加算○２４時間往診できる「在宅療養支援診療所」新設

在宅○在宅での終末期ケアや看取（みとり）の加算拡大○がんや気管切開患者らの在宅療養の管理加算を大幅引き上げ○「小児入院医療管理料」大幅引き上げ

小産児科 ・○乳幼児の深夜診療を加算増額で充実

視患者点の○医師の署名があれば後発医薬品を患者が選べるよう処方箋を変更○９歳未満の入院患者の食物アレルギー負荷検査に保険適用○４０歳以上や肥満の人の初産などハイリスク分娩に保険適用○医療費の内容がわかる領収証の無償発行義務付け○生活習慣病の「療養計画」を変更し治療や改善の目標明確化○心臓、肺、肝臓、膵臓の脳死移植

適保用険○ニコチン依存症患者の禁煙指導○がんの確定診断などに有効な画像診断による「ＰＥＴ／ＣＴ」検査※ 患者負担は３割（高齢者は原則１割負担）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪３．入退院等≫

Ｑ．「一旦退院し、再入院した場合の」入院料の起算日の考え方がよくわかりません。
Ａ．できる限り簡潔に答えます（以下、第１回目の入院を①、２回目の入院を②とします）。
*①と②の両方の初日を起算日とする場合。
１．①と②の入院主病が異なる。
２．同一主病で再入院したが、以下に該当する。
ａ．②が「急性増悪その他止むを得ない場合」に該当する入院である。
ｂ．①の傷病が退院後「治癒又は治癒に近い状態」になり、その後再発して②となった。
ｃ．退院から再入院まで３月を超えており、その間他の医療機関等に同一主病で入院していない。
ｄ．主病が「悪性腫瘍」又は「特定疾患」であり、退院から再入院まで１月を超えており、その間他の医療機関等に同一主病で入院していない。
上記以外のケースは、①の初日のみが起算日であり、②は①と一連の入院になります。このように、入院料の起算日については、主病や治癒等の判断が必要な場合であり、医師の指示を仰がなければ算定不可能なケースが生じます。
この辺りは初診料と事情が似ており、各県・各病院により算定判断が微妙に違っている点も同様です。
上記の規定内容も疑問点が多く・・・
・①と②の主病が関連疾患の場合はどうするのか(例:①肝硬変②食道静脈瘤)。
・「2.a.止むを得ない場合」をどう判断するのか。
・「2.b.治癒に近い状態」をどう判断するのか。
等、「よくわかりません」と質問する気持ちはよくわかります。これらはすべて審査判断任せであり、結論を出すことができないからです。肝要なのは・・・・②の初日を起算日にする理由があれば、必ずそのように算定する・審査機関が疑義を唱えそうな場合は、レセプト摘要欄に理由（例：「前回退院時、治癒に近い状態であり、その後再発した」）を付記する
以上であり、これをクリアしていれば問題ないと思われます。

●医事課のお仕事・・・「連休中、長期処方の注意点は？」GW 連休前のある日、終わったばかりの医局会から戻った医事課の山本さんが急いで医事課長のところにやってきました。
山本さん「課長、内科の村上先生が連休で来院できない患者に睡眠薬のユーロジンを多めに処方したいがどうしたらよいか教えてほしいとおっしゃってました…」
課

長「うーん、ユーロジンなどの一部の向精神薬は 1 回の処方が１４日分までに制限されている。ただ、連休で受診出来ないなどの特殊な事情がありやむを得ない場合、その旨を処方箋に明記することで一度に３０日分までは処方することができる。」

山本さん「なるほど、投与期間に制限のある薬については、処方箋の備考欄に長期投与の理由を記入する必要があるわけですね。」
課

長「ただし、注意して欲しいのだが、そのような理由で長期処方をした場合、患者のレセプトにも処方箋と同様のコメントを記載しておくこととされる。」

山本さん「わかりました。それでは、医師には処方箋に理由を記載してもらうようにお願いします。そのうえで、レセプトにも必要なコメントを記入するようにします。」
課

長「ところで、院外処方箋自体の期限は原則として発行日から４日間までだが、やむを得ない理由がある場合はやはり期限の延長が出来る。その場合は、医師が処方箋の“使用期間欄”にいつまで延長するのか期限を明記しておくことが必要なので、そのことも医師へお願いしてくれたまえ」

・・・・・平成１８年２月度人事評価試験の 解答＆解説・・・・・
平成１８年２月度人事評価試験で間違いの多かった箇所の解説をいたします。
今回は、医事問題（レセプト作成）の内視鏡下生検法とＴ－Ｍに関する算定方法を解説いたします。

■レセプト問題
傷 病 名

開

主 胃潰瘍

始

平成１７年９月５日

胃癌の疑い

平成１７年１１月７日

ヘリコバクター・ピロリ感染症

平成１７年１１月２１日

既往歴・原因・主要症状・経過等

処方・手術・処置等

１７．１１．１４

１７．１１．１４

空腹時に胃疝痛

ＥＦ－胃・十二指腸療養指導

キシロカインビスカス １０ｍｌ

刺激物の摂取不可

キシロカインゼリー １０ｍｌ

禁煙の徹底

硫酸アトロピン １Ａ
内視鏡用フィルム （１本１２００円）
ＴＭ（胃 ３ヵ所、十二指腸 １ヵ所）

■解 答

60

ＥＦ－胃・十二指腸１１４０×１

キシロカインビスカス １０ｍｌ
キシロカインゼリー １０ｍｌ
硫酸アトロピン １Ａ

２５×１

内視鏡用フィルム （１本１２００円）

１２０×１

内視鏡下生検法（１臓器）

３００×１

Ｔ－Ｍ（１臓器）８８０×１■解 説⇒ＥＦ－胃・十二指腸の検査の場合カルテ上記入が無くても内視鏡下生検法を算定します。
Ｔ－Ｍは胃３カ所、十二指腸１カ所とカルテ上記入してありますが、胃及び十二指腸は１臓器として算定します。

※例 題 (1 臓器として算定の場合)
対象臓器

所定点数

対象疾病

気管支及び肺臓

８８０

肺癌等

上行結腸、横行結腸及び下行結腸

８８０

結腸癌等

検査にあたって、３臓器以上の病理検査を行った場合は、３臓器を限度として算定する。
病理検査を３臓器行った場合、内視鏡下生検法も３臓器算定できます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

３月のキャッチフレーズは「真心」です。
たとえば・・・、ただ決まった時間だけ働いてお給料さえもらえばいいという考えでは、患者さんに心の通ったサービスを提供することは出来ません。心が通ったサービスが何なのか、もし分らなかったら・・・あなたが仕事をする病院の理念をよく理解して下さい。

●社内認定資格について

教育部発社内規定以外の資格取得項目を増やし、スタッフ●診療報酬点数改定に伴う勉強会開催の皆さんへ、仕事をしながらでも勉強していただく機

各地で開催されます点数改定説明会には、内勤スタ会を提供したいという願いから、メディカル事業部と教ッフとリーダー・サブリーダーが出席していますが、そ育部では、社内講座・社内認定資格を設定いたしまし

れぞれ持ち帰った後は、各病院や支社において勉強た。医療事務認定（メディカル検定）から開始しました会が行なわれる予定です。教育部技術指導課では、が、今後はサービス介助検定や救急法など、医療従スタッフの他に病院職員様への勉強会も開催させて事者として必要とされる幅広い知識と技術を身につけ頂いています。ていただきたいと考えています。現在、教育部では社内認定資格を取得されたスタッフの方へは社内認定カードを発行するなど様々な企画を練っています。

□■□■□■□ １８年度メディカルクラーク試験日、及び受験申込み方法 □■□■□■□■≪メディカルクラーク 2 級≫
●平成１８年４月２２日・５月２７日・６月２４日・７月２２日･８月２６日･９月２３日･１０月２８日・１１月２５日・１２月１６日●平成１９年
１月２７日・２月２４日・３月２４日≪メディカルクラーク１級≫

験申込み担当者まで送付して下さい。

●平成１８年
６月２４日・１０月２８日●平成１９年
２月２４日✐ 受験を希望される方は受験申込書に受験料を添えて各支社の受≪受験申込みのお問い合わせ≫東京支社（久原） 名古屋支社（細井） 大阪支社（荒木）福岡支社（田中）

花粉症の季節がやって来ました！花粉症の原因となる植物としてスギ花粉が知られていますが、豆知識日本では花粉症の原因となる植物は約６０種類あるとも言われています。花粉症にかかると、くしゃみ、鼻水、夜も眠れないなど辛い症状が現れストレスもたまってしまいます。帰宅の際は花粉を家の中に持ち込んでしまわないよう、まずは玄関を入る前に花粉を振り落とし、家に入ったら顔や手をよく洗いましょう。また乾燥した部屋の中は花粉が空気中をいつまでも漂うので部屋の中を加湿し、床も濡れ雑巾で花粉をふきとりましょう。花粉症は風邪の症状によく似ているのでかぜ薬を飲むなど誤った自己判断をしないよう気をつけましょう。