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対象集団で730人が痛風を発症したが，さまざまな生活習慣が痛風発症に関連することを改めて示し，痛風が生活習慣病

緒言であることを明確に位置づけた。特に，肉類摂取量が多い，アルコール摂取量が多い，砂糖入りソフトドリンク摂取量が多いなどは痛風発症を増加させ，逆に，乳製品摂取量が多い，コーヒー摂取量が多い，などは痛風発症を低下させることも明らかになった。

2 腎障害
ステートメント1 血清尿酸値は慢性腎臓病（CKD）の発症や進展と関係する。 エビデンス2b
2 一般集団において高尿酸血症は腎不全の危険因子である。 エビデンス2b推奨度
推奨度

AA

3 IgA腎症において高尿酸血症は腎機能予後に関する危険因子である。 エビデンス 3推奨度

4 CKDと痛風を併せもつ症例には体内鉛蓄積が関与している可能性がある。 エビデンス1bB推奨度

A

最近，一般集団およびCKDの両者において，高尿酸血症と腎障害とは密接な関連を有していることが複数のエビデンスにより証明されている。

3 尿路結石ステートメント

1 尿酸結石の危険因子は，①尿量低下，②高尿酸尿（症），③酸性尿である。 エビデンス 32 高尿酸血症を有していても，必ずしも尿路結石の頻度は増加しない。 エビデンス 33 高尿酸尿（症）を有すると，尿路結石の頻度が増加する傾向にある。 エビデンス 34 持続する酸性尿は，尿路結石の最も大きな危険因子である。 エビデンス 35推奨度

推奨度
推奨度

推奨度

BB

B

B

尿酸排泄促進薬は，プリン体過剰摂取や酸性尿により，尿酸結石の形成を促進させる。
エビデンス

3推奨度

B

高尿酸血症や痛風に合併する尿路結石は，尿酸結石だけではなく，尿路結石で最も頻度が高いシュウ酸カル

6 シウム結石もある。 エビデンス

3推奨度

B

20 05年の本邦の最新統計によると，高尿酸血症および痛風に関連する尿酸結石は，男性で5. 5％，女性で2 . 2％であった。痛風患者における尿酸結石の合併は，10〜20％程度である。尿酸結石を誘発しやすい要因として，①尿量低下あるいは水分摂取不足，②尿中尿酸排泄量の増加，③酸性尿の存在，が挙げられる。

4 メタボリックシンドローム関連ステートメント

1 血清尿酸値の上昇に伴ってメタボリックシンドロームの頻度は増加する。 エビデンス 3推奨度

B

痛風患者はメタボリックシンドロームの各構成要素を高頻度に有し，メタボリックシンドロームに該当する場2 合が多い。 エビデンス

3推奨度

B

高尿酸血症はメタボリックシンドロームの診断基準には含まれていないが，メタボリックシンドロームの周辺3 徴候であることが示唆される。 エビデンス 3推奨度

B

4 内臓脂肪の蓄積に伴って血清尿酸値は上昇する。 エビデンス 35推奨度B

高インスリン血症は腎尿細管における尿酸の再吸収を増加させ，血清尿酸値を上昇させる。

2bエビデンス

推奨度

B05

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10.6.14 4:57:47 PM2 尿路結石緒言ステートメント

1 飲水指導は，尿量を2,000mL/日以上確保することが目標である。 エビデンス2b2 尿路結石を合併する高尿酸血症の治療薬は，アロプリノールが第一選択である。 エビデンス 332推奨度

コンセンサス

1B推奨度

コンセンサスB

尿酸排泄促進薬は尿酸結石の形成を促進させるため，原則として尿路結石を合併している症例には使用しない。
エビデンス

32コンセンサス

推奨度B

尿アルカリ化はクエン酸製剤を中心とし，尿pHは6.0〜7.0の維持を目標とする。並行してプリン体摂取制限

4 などの食事療法が必要である。 エビデンス
532推奨度コンセンサスB

高尿酸尿（症）を伴うシュウ酸カルシウム結石の再発防止には，アロプリノールや尿アルカリ化薬が有効である。

1bエビデンス

1コンセンサス推奨度

A

尿酸結石の治療は，体外衝撃波砕石術（ESWL）が中心となるが，尿アルカリ化薬やアロプリノールによる結石

6 溶解療法も選択肢となる。 エビデンス

2b1コンセンサス

推奨度B

1.尿路結石の発生防止
尿酸結石の発生予防がその中心である。尿酸結石の主な危険因子として，①尿量低下あるいは水分摂取不足，②尿中尿酸排泄量の増加，③酸性尿の存在，が挙げられる。これに食事性の要因であるプリン体過剰摂取が加わると尿酸結石の発生リスクがさらに上昇する。したがって，これらを是正することにより，尿酸結石の形成を阻止することは可能である。
飲水指導は，尿中に排出される尿酸の飽和度を減じることが目的であり，実際には2,000〜2,500mL/日程度の水分摂取により，尿量を2,000mL/日以上確保することが目標である。尿路結石を合併している症例には，原則として尿酸排泄促進薬を使用すべきではない。尿 路 結石の既往がある症例で，高尿酸 血症の是正のためにやむなく尿酸 排泄促 進薬を選択せざるを得ない場合は，尿pHと尿量に留意しながらきわめて慎重に投与する。
高尿酸血症や痛風の尿路管理において，尿アルカリ化は必須の事項である。尿アルカリ化薬は，現在はクエン酸製剤（クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム水和物）を使用することが多い。尿pHは6.0〜7.0の維持を目標とする。なお食事療法としてプリン体摂取の制限が有効である。
2.既存の尿路結石の治療
既存の尿路結石の治療として，尿路結石の破砕と摘除は，体外衝撃波砕石術（ESWL）と経皮的腎・尿管砕石術，経尿道的尿管砕石術などの内視鏡的治療が第一選択である。積極的治療が選択できないときには，十分な水分摂取の下，尿アルカリ化薬の内服により，既存の尿酸結石を溶解させることも可能である。その際，アロプリノールが併用されることも多い。

3 高血圧・心血管系疾患
ステートメント
高血圧合併高尿酸血症患者に対しては，高尿酸血症の発症に関連する生活習慣を同時に改善する「総合的な1 臓器のリスク回避」を目指し，まず生活指導を行う。 エビデンス

2a1

コンセンサス

推奨度B

薬物療法は血圧管理を優先し，可能な限り尿酸代謝に悪影響を及ぼさない降圧薬を優先して用いることが望

2 ましい。 エビデンス

2b1コンセンサス

推奨度

B

生活指導ならびに尿酸代謝に好ましい降圧薬を用いても，血清尿酸値が8.0mg/dL以上の場合は，尿酸降3 下薬の投与開始を考慮する。治療中の血清尿酸値は6.0mg/dL以下に維持することが望ましい。
エビデンス

32コンセンサス

推奨度C

尿酸降下薬の選択は病型分類に基づいて行うが，腎障害の程度，肝障害の有無によって治療薬，投与量を慎重に4 決定する。また，尿pHの測定を行い，尿アルカリ化薬併用も考慮する。 エビデンス

32コンセンサス

推奨度

C15

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