（2021.6）（情報公開文章用）

作成日 2023 年 9 月 8 日
第 2 版作成

2020 年 10 月 1 日〜2020 年 10 月 31 日の間に当科において下肢静脈瘤の診断・治療を受けられた方及びご家族の方へ―「一次性下肢静脈瘤の治療に関する全国アンケート調査」へのご協力のお願い―

本研究の内容は、研究に参加される方の権利を守るため、研究を実施することの適否について川崎医科大学・同附属病院倫理委員会にて審査され、既に審議を受け、承認を得ています。また、学長と病院長の許可を得ています。
研究責任者 川崎医科大学心臓血管外科学 准教授 田淵 篤
１．研究の概要
一次性下肢静脈瘤に対する様々な手術・治療が国内で年間どれほどの数行われ、どういった適応や治療方針で行われているのか、各種手術・治療の合併症の種類、どれほどの割合で生じるのかについて、日本静脈学会所属施設に全国アンケート調査を行い、現在の実態を明らかにします。
２．研究の方法
1) 研究対象者
2020 年 10 月１日〜2020 年 10 月 31 日の間に川崎医科大学附属病院および共同研究機関で一次性下肢静脈瘤の診断、治療を受けられた方を研究対象とします。
2) 研究期間
倫理委員会承認日〜2024 年 12 月 31 日
3) 研究方法
上記の研究対象期間に当院において一次性下肢静脈瘤の診断、治療を受けられた方で、研究者が診療情報をもとに一次性下肢静脈瘤の病型、臨床症状、実施された治療・手術の年間症例数、合併症の種類、頻度を集計します。また日本静脈学会所属施設に各種治療・手術の適応、治療方針について結果を集計し、アンケート調査に記載します。
4) 使用する情報の種類
患者年齢、性別、下肢静脈瘤の病型、臨床症状、血栓性合併症の既往歴、下肢静脈瘤に対する治療・手術の年間症例数、合併症の種類、症例数、治療、転帰 等
扱うデータは集計された数値と記述のみであり、個人を特定できる情報は全く用いません。
5) 外部への情報の提供ありません。

16) 情報の保存
この研究に使用した情報は、研究の中止または論文等の発表から 5 年間、川崎医科大学心臓血管外科学
実験室内で保存させていただきます。電子情報の場合はパスワード等で制御されたコンピューターに保存し、その他の情報は施錠可能な保管庫に保存します。
7) 研究計画書および個人情報の開示
あなたのご希望があれば、個人情報の保護や研究の独創性の確保に支障がない範囲内で、この研究計画の資料等を閲覧または入手することができますので、お申し出ください。
また、この研究における個人情報の開示は、あなたが希望される場合にのみ行います。あなたの同意により、ご家族等（父母（親権者）、配偶者、成人の子又は兄弟姉妹等、後見人、保佐人）を交えてお知らせすることもできます。内容についておわかりになりにくい点がありましたら、遠慮なく担当者にお尋ねください。
この研究は氏名、生年月日などのあなたを直ちに特定できるデータをわからない形にして、学会や論文で発表しますので、ご了解ください。
この研究にご質問等がありましたら下記の連絡先までお問い合わせ下さい。また、あなたの情報が研究に使用されることについて、あなたもしくは代理人の方にご了承いただけない場合には研究対象としませんので、2024 年 9 月 30 日までの間に、下記の連絡先までお申し出ください。この場合も診療など病院サービスにおいて患者さんに不利益が生じることはありません。

＜問い合わせ・連絡先＞
川崎医科大学附属病院

心臓血管外科

氏名：田淵 篤電話：086‑462‑1111 内線：25210（平日：8 時 30 分〜17 時 0 分）
ファックス：086‑464‑1189
E‑mail：tabuchi@med.kawasaki‑m.ac.jp＜研究組織＞
研究代表機関名 川崎医科大学
研究代表責任者 川崎医科大学 心臓血管外科学 准教授

田淵 篤

共同研究機関日本静脈学会所属施設（下記施設のうち、アンケートに賛同いただいた施設）
AOI リハビリテーション病院、AOI 国際病院、HAL クリニック、HITO 病院、JA 岐阜厚生連東濃厚生病院、JA 新潟厚生連豊栄病院、JA 徳島厚生連吉野川医療センター、JA 尾道総合病院、JA 美深厚生病院、JA北海道厚生連旭川厚生病院、JA 北海道厚生連札幌厚生病院、JCHO 横浜中央病院、JCHO 東京高輪病院、JCHO
東京新宿メディカルセンター、JR 東京総合病院、K クリニック山王、NTT 東日本関東病院、NTT 東日本札幌病院、SUBARU 健康保険組合太田記念病院、あおなみクリニック、アキ循環器・血管外科クリニック、あさくさ橋心臓と血管のクリニック、あだち江北メディカルクリニック、いそのかみ皮膚科、いちげ皮膚科クリニック、いちのみやクリニック、いまいずみクリニック、いまきいれ総合病院、いまず外科、イムス葛飾ハートセンター、イムス札幌消化器中央総合病院、イムス東京葛飾総合病院、イムス富士見総合病院、いわた血管外科クリニック、うつぎ会法典クリニック、えにわ病院、おざき整形外科、おだクリニック日帰り手術
外科、おなかクリニック、おもて内科糖尿病クリニック、お茶の水血管外科クリニック、がん研有明病院、
くにもと病院、くぼクリニック、グリート永山循環器・むくみクリニック、クリニックかねこ、くわばら医院、けいあいクリニック、けいゆう病院、こうち静脈ケアクリニック、コールメディカルクリニック広島、2

こくら台ハートクリニック、こしのクリニック、こにし内科・心臓血管クリニック、さいたま市民医療セン
ター、さいたま静脈瘤クリニック、さいたま日赤病院、さかえ血管外科・循環器クリニック、さくら血管病クリニック、さくら病院、さとうリンパ浮腫研究所、サトウ心臓血管外科クリニック、さんクリニック竹ノ下、しいな医院、ｼﾞｪｰﾑｽ山 山下診療所、しんおおさかクリニック、すがわら内科外科・静脈瘤クリニック、すずかけセントラル病院、すずきメディカルクリニック、セコメディック病院、たけうち静脈瘤クリニック、ちば下肢静脈瘤クリニック、つくば血管センター、てとあしの血管クリニック東京、とうげ外科胃腸科、なかい内科血管外科クリニック、なんば坂本外科クリニック、にう診療所、ニ光クリニック、のぐち血管外科クリニック、のだ眼科・血管内科クリニック、ハイメデイッククリニック WEST、ハルカス川崎クリニック、ひろくみ医療クリニック、ファミリークリニック馬込、フォレスト呼吸器内科クリニック町田、ふじみ野血管外科・内科クリニック、ふれあい町田ホスピタル、ベテル南新宿診療所、マッターホルンリハビリテーシ
ョン病院、まつたハートクリニック、まつもとデイクリニック、まの心血管クリニック、みつわ台総合病院、みどり病院、みやぎ県南中核病院、むとうクリニック、むらた日帰り外科手術・WOC クリニック、メディカ
ル草加病院、もりえい病院、やまもと静脈瘤クリニック、ユーカリ血管クリニック、ユタカ医院、ヨコクラ病院、ヨゼフクリニック、よつば循環器科クリニック、ラジオロジークリニック扇町、リムズ徳島クリニッ
ク、わかきクリニック、愛心メモリアル病院、愛仁会井上病院、愛仁会高槻病院、愛誠病院、愛知医科大学病院、愛媛県立中央病院、愛媛大学医学部附属病院、旭川医科大学、旭川赤十字病院、旭川荘南愛媛病院、安藤医院、杏林大学医学部付属病院、伊勢崎市民病院、井原市民病院、井上医院、一宮西病院、一和多医院、
茨城県立中央病院、宇佐高田医師会病院、宇治徳洲会病院、宇陀市立病院、宇部記念病院、羽賀心臓血管外科クリニック、羽田皮膚科、浦添総合病院、雲南市立病院、永井病院、越血管外科醫院、横浜旭中央総合病院、横浜血管クリニック、横浜市立みなと赤十字病院、横浜市立市民病院、横浜市立大学附属市民総合医療センター、横浜市立大学附属病院、横浜静脈瘤クリニック、横浜南共済病院、横浜保土ヶ谷中央病院、横浜労災、岡崎市民病院、岡山協立病院、岡山市立市民病院、岡山赤十字病院、岡山大学病院、岡村記念病院、岡村病院、岡波総合病院、岡部医院、沖縄形成外科クリニック、荻窪病院、下関市立市民病院、下田循環器・腎臓クリニック、加賀谷正クリニック、加東市民病院、加茂クリニック、河内総合病院、会津中央病院、海田よつ葉クリニック、海老原病院、海老名総合病院、学研都市病院、楽クリニック、笠岡第一病院、葛城病院、鎌ケ谷総合病院、茅野外科内科、刈谷豊田総合病院、関西医科大学総合医療センター、関西医科大学附
属滝井病院、関西医科大学附属病院、関西労災病院、関内医院、関門医療センター、関野病院、岸和田徳洲会病院、岩手医科大学、岩手県立胆沢病院、岩手県立磐井病院、岐阜ハートセンター、岐阜大学附属病院、紀南病院、亀田総合病院、菊池中央病院、菊名記念病院、吉田クリニック、吉田病院、吉野川医療センター、
久慈市国民健康保険山形診療所、久保田アネックスクリニック、久留米大学病院、宮崎県立延岡病院、宮崎市郡医師会病院、宮崎大学医学部附属病院、牛久愛和総合病院、京都ルネス病院、京都桂病院、京都市立病院、京都大学、京都第一赤十字病院、京都第二赤十字病院、近畿大学医学部附属病院、近江八幡市立総合医療センター、近森病院、金沢医科大学氷見市民病院、金沢医科大学病院、金沢静脈瘤クリニック、銀座ハートクリニック、銀座下肢静脈瘤クリニック、九州医療センタ−、九州大学病院、九州中央病院、九段坂病院、
熊本セントラル病院、熊本機能病院、熊本血管外科クリニック、熊本市立植木病院、熊本赤十字病院、熊本大学病院、熊本労災病院、桑名市総合医療センター、郡山下肢静脈瘤クリニック、圭仁会病院、恵愛病院、
恵寿総合病院、恵庭みどりのクリニック、慶應義塾大学病院、血管外科クリニック萩原医院、原三信病院、古河赤十字病院、古賀総合病院、戸塚共立第 2 病院、戸畑共立病院、湖東記念病院、虎の門病院、光会病院、光晴会病院、立芽室病院、公立学校共済組合関東中央病院、公立学校共済組合九州中央病院、公立学校共済組合四国中央病院、公立昭和病院、公立仁淀病院、公立西知多総合病院、公立相馬総合病院、厚木市立病院、広島市民病院、広島市立安佐市民病院、広島赤十字・原爆病院、広島逓信病院、康生会武田病院、弘前メディカルセンター、弘前大学医学部附属病院、弘前中央病院、江戸川病院、溝の口慶友クリニック、行田総合病院、行徳総合病院、香川県立中央病院、高井戸東診療所、高井病院、高知大学医学部、高津病院、高槻南
仁寿会診療所、高槻病院、鴻巣血管外科クリニック、国際医療福祉大学塩谷病院、国際医療福祉大学三田病院、国際医療福祉大学成田病院、国際医療福祉大学病院、国保すさみ病院、国立国際医療研究センター、国3立循環器病研究センター、国立成育医療研究センター、国立病院機構熊本医療センター、国立病院機構災害医療センター、国立病院機構埼玉病院、国立病院機構山口宇部医療センター、国立病院機構千葉医療センタ
ー、国立病院機構長崎病院、国立病院機構函館病院、国立病院機構北海道医療センター、国立病院機構柳井医療センター、黒岩医院、今治第一病院、今村血管外科クリニック、根本外科、根本外科胃腸科医院、佐賀大学医学部附属病院、佐伯中央病院、佐伯中央病院、才全会伊都クリニック、済生会横浜市東部病院、済生会横浜市南部病院、済生会下関病院、済生会山形済生病院、済生会山口総合病院、済生会川口総合病院、済生会唐津病院、済生会八幡総合病院、済生会飯塚嘉穂病院、斎藤病院、細木病院、坂田血管外科クリニック、
阪和第二泉北病院、榊原記念病院、埼玉医科大学国際医療センター、埼玉医科大学総合医療センター、埼玉医科大学病院、埼玉県央病院、埼玉県立循環器呼吸器病センター、桜町クリニック、札幌医科大学、札幌厚生病院、札幌心臓血管クリニック、札幌真駒内病院、札幌静脈瘤クリニック、札幌禎心会病院、札幌東徳洲会病院、札幌道都病院、札幌徳洲会病院、三愛病院、三原赤十字病院、三原台病院、三重大学医学部附属病院、三田市民病院、三島中央病院、三豊総合病院、三澤内科ハートクリニック、山王病院、山形大学医学部、山口大学医学部附属病院、山口労災病院、山内循環器クリニック、山本医院、山梨厚生病院、産業医科大学病院、四谷・血管クリニック、市立ひらかた病院、市立岸和田市民病院、市立札幌病院、市立大村市民病院、市立大津市民病院、市立長浜病院、市立奈良病院、市立函館病院、市立豊中病院、寺岡記念病院、寺崎医院、滋賀医科大学、滋賀県立成人病センター、自衛隊別府病院、自治医科大学附属病院、自治医大附属さいたま医療センター、鹿児島市立病院、鹿児島大学病院、鹿嶋ハートクリニック、鹿野温泉病院、宍戸医院、篠崎
駅前クリニック、若葉クリニック、守山みずのハートクリニック、守谷慶友病院、周東総合病院、宗像水光会総合病院心臓血管センター、秀和総合病院、秋田大学医学部付属病院、十和田市立中央病院、重松クリニ
ック、春岡通クリニック、春日井市民病院、春日野会病院、順心病院、順天堂大学医学部附属順天堂医院、所沢明生病院、勝本外科日帰り手術クリニック、小笠原クリニック札幌病院、小泉クリニック、小倉記念病院、小樽市立病院、小田代病院、小野田市立病院、庄内余目病院、昭南病院、昭和大学江東豊洲病院、松阪
おおたクリニック、松山ハートセンターよつば循環器科クリニック、松山市民病院、松山赤十字病院、松波総合病院、湘南 AGA クリニック西新宿院、湘南メディカルクリニック横浜院、湘南鎌倉総合病院、湘南藤沢
心臓血管クリニック、湘南美容外科、湘南平塚下肢静脈瘤クリニック、上福岡総合病院外科、常滑市民病院、信州大学医学部付属病院、新ひだか町立静内病院、新潟医療福祉大学、新潟県立新発田病院、新潟大学医学部、新潟万代病院、新久喜総合病院、新古賀病院、新行橋病院、新札幌循環器病院、新東京病院、新百合ケ丘総合病院、新富士病院、森末クリニック、神戸アドベンチスト病院、神戸大学医学部附属病院、神戸日帰り手術クリニック、神戸百年記念病院、神戸労災病院、神奈川県立循環器呼吸器病センター、秦病院、人吉医療センター、仁会病院、諏訪赤十字病院、須賀川病院、須藤病院、吹田徳洲会病院、水戸下肢静脈瘤クリニック、水戸済生会総合病院、水戸赤十字病院、水戸病院、翠悠会診療所、杉並すだクリニック、裾野赤十字病院、世田谷中央病院、星ヶ丘医療センター、清水橋クリニック、盛岡友愛病院、聖マリアンナ医科大学
横浜市西部病院、聖マリアンナ医科大学病院、聖隷横浜病院、聖隷浜松病院、製鉄記念室蘭病院、西の京病院、西蔭メディカルクリニック、西宮大川原下肢静脈瘤クリニック、西宮渡辺心臓脳・血管センター、誠佑記念病院、青森労災病院、青梅市立総合病院、静岡県立静岡がんセンター、静岡市立静岡病院、静岡静脈瘤クリニック、静岡赤十字病院、石井病院、石巻赤十字病院、石川記念会ＨＩＴO 病院、石川勤労者医療協会
城北病院、赤羽西口サンクリニック、赤羽静脈瘤クリニック、赤岩病院、赤心堂総合健診クリニック、赤穂中央病院、仙台下肢静脈瘤クリニック、仙台厚生病院、仙台市立病院、仙台循環器病センター、仙台病院、千手堂病院、千代田病院、千葉医療センター、千葉県がんセンター、千葉県済生会習志野病院、千葉西総合病院、千葉静脈瘤クリニック、千葉大学医学部附属病院、川越下肢静脈瘤クリニック、川崎医科大学総合医療センター、川崎市立井田病院、川崎市立川崎病院、川崎鶴見血管外科クリニック、川中島クリニック、川南病院、船橋市立医療センター、前橋赤十字病院、前澤病院、善通寺病院、倉敷市立市民病院、相模原協同病院、相模原病院、総合新川橋病院、総合相模更生病院、総合大雄会病院、総合南東北病院、草加市立病院、草津総合病院、鎗田病院、増田クリニック、足立東クリニック、村山クリニック、多比良医院、多摩総合医療センター、太田西ノ内病院、大宮中央総合病院、大隅鹿屋病院、大原医療センター、大阪医科大学三島南4

病院、大阪医科薬科大学、大阪急性期・総合医療センター、大阪警察病院、大阪国際がんセンター、大阪市立十三市民病院、大阪市立大学大学医学部、大阪大学医学部附属病院、大阪南医療センター、大阪府済生会
吹田病院、大阪府済生会富田林病院、大阪労災病院、大山記念病院、大手町病院、大森クリニック、大森内科ハートクリニック、大川外科胃腸科クリニック、大村市民病院、大津市民病院、大津赤十字病院、大塚下肢静脈瘤クリニック、大東中央病院、大分循環器病院、大和高田市立病院、大和徳洲会病院、第一血管外科クリニック、第一東和会病院、第二川崎幸クリニック、淡路医療センター、池袋血管外科クリニック、筑波メディカルセンター病院、筑波記念病院、筑波大学医学医療系、中京病院、中洲八木病院、中川皮膚科クリニック、中村病院、中津市立中津市民病院、中津第一病院、中島病院、中東遠総合医療センター、中頭病院、
中部国際医療センター、中部徳洲会病院、中野下肢静脈瘤クリニック、朝霞台中央総合病院、朝倉健生病院、
朝日ながの病院、朝日病院、町田慶泉病院、調布東山病院、長岡赤十字病院、長岡中央綜合病院、長崎みなとメディカルセンター、長崎血管外科クリニック、長崎大学病院、長津田ファミリークリニック、長浜赤十字病院、鳥取県立厚生病院、津さくらばしクリニック、津山第一病院、津山中央病院、津田沼中央総合病院、
辻クリニック、鶴田医科歯科医院、帝京大学医学部附属溝口病院、帝京大学医学部附属病院、天仁病院、天満橋中央クリニック、天陽会中央病院、天理よろづ相談所病院、田岡病院、田中医院、田中外科内科医院、
田町小山クリニック、渡町台外科病院、都筑シニアセンター、都立府中療育センター、都立墨東病院、土浦協同病院、刀圭会協立病院、島根大学医学部付属病院、島田総合病院、嶋田病院、東海大学医学部付属大磯病院、東海大学八王子病院、東海大学病院、東海病院、東葛クリニック松戸、東京ヴェインクリニック、東京デイサージェリークリニック、東京医科歯科大学医学部附属病院、東京医科大学八王子医療センター、東京医科大学病院、東京医療センター、東京警察病院、東京健生病院、東京高輪病院、東京歯科大学市川総合病院、東京慈恵会医科大学、東京慈恵会医科大学附属柏病院、東京女子医科大学病院、東京女子医科大学附
属足立医療センター、東京大学医学部附属病院、東京中央美容外科、東京都済生会中央病院、東京都立駒込病院、東京都立多摩総合医療センター、東京都立大久保病院、東京品川病院、東部病院、東宝塚さとう病院、東邦大学医療センター大橋病院、東北医科薬科大学病院、東北大学病院、東名厚木病院、藤枝市立総合病院、藤森病院、藤田医科大学ばんたね病院、藤田医科大学病院、藤澤心臓血管クリニック、徳山中央病院、徳島県立中央病院、徳島市民病院、徳島赤十字病院、徳島大学大学医学部、栃木県立がんセンター、苫小牧日翔病院、奈良県立医科大学、南海医療センター、南松山病院、南生協病院、南部病院、虹が丘病院、日高大腸
肛門クリニック、日産厚生会玉川病院、日東病院、日本医科大学千葉北総病院、日本医科大学付属病院、日本医科大学武蔵小杉病院、日本生命病院、日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院、日本赤十字社医療センター、日本赤十字社和歌山医療センター、日本大学医学部、日本大学医学部附属板橋病院、日野市立病院、日立おおみか病院、日立総合病院、韮崎市立病院、梅田血管外科クリニック、博仁会第一病院、柏厚
生総合病院、白石心臓血管クリニック、八王子山王病院、八王子東町クリニック、八戸市立市民病院、飯塚市立病院、飯塚病院、飯田病院、磐田市立総合病院、飛田給プライマリクリニック、尾花循環器クリニック、美山病院、彦根市立病院、姫路聖マリア病院、品川シーズンテラス港南口クリニック、品川ハートメディカ
ルクリニック、浜松医科大学医学部附属病院、浜松医療センター、浜松下肢静脈瘤クリニック、浜松赤十字病院、浜田医院、浜野クリニック、富山大学附属病院、府中恵仁会病院、武蔵ヶ丘病院、武蔵野徳洲会病院、武田ハートクリニック、武田総合病院、武内クリニック TAKEPON、服部外科胃腸科医院、福井県済生会病院、福井静脈瘤クリニック、福井大学医学部附属病院、福岡県済生会八幡総合病院、福岡山王病院、福岡和白病院、福島県立医科大学付属病院、福島赤十字病院、福島第一病院、兵庫医科大学、兵庫県立はりま姫路総合医療センター、兵庫県立淡路医療センター、兵庫県立姫路循環器病センター、兵頭内科眼科・ハートクリニ
ック、平鹿総合病院、平塚市民病院、米沢市立病院、別府トキハクリニック、保健医療公社大久保病院、宝塚第一病院、蜂谷病院、豊橋ハートセンター、豊橋市民病院、豊島病院、防衛医科大学校、北海道情報大学、北海道大学、北海道立北見病院、北九州総合病院、北彩都病院、北秋田市民病院、北青山 D クリニック、北総白井病院、北村病院、北斗病院、北播磨総合医療センター、北野病院、北里大学病院、牧港中央病院、堀口循環器科、妹尾病院、名寄市立総合病院、名古屋ハートセンター、名古屋血管外科クリニック、名古屋市
立大学医学部、名古屋大学医学部付属病院、名古屋第一赤十字病院、名古屋徳洲会総合病院、木村病院、矢5掛町国民健康保険病院、薬院血管外科クリニック、柳井病院、柳瀬医院、友愛医療センター、祐生会みどりヶ丘病院、羊ケ丘病院、陽だまりの丘なかむら内科、淀川キリスト教病院、洛西ニュータウン病院、洛和会
音羽病院、藍野病院、立川静脈瘤クリニック、立川総合病院、琉球大学医学部附属病院、良秀会藤井病院、林外科医院、鈴鹿クリニック、鈴鹿中央総合病院、蓮見医院、和歌浦中央病院、和歌山けいせい静脈瘤クリニック、和歌山県立医科大学、和歌山県立医科大学紀北分院、和歌山病院、和泉市立病院、獨協医科大学日光医療センター、獨協医科大学病院、齋藤記念病院、袮津診療所、諫早記念病院
３．資金と利益相反
この研究は、学内研究費を用いて行われる予定です。
研究をするために必要な資金をスポンサー（製薬会社等）から提供してもらうことにより、その結果の判断に利害が発生し、結果の判断にひずみが起こりかねない状態を利益相反状態といいます。
本研究に関する利益相反の有無および内容について、川崎医科大学利益相反委員会に申告し、適正に管理されています。

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