【国の基準による訪問型サービス】

訪問型独自サービス（独自）サービスコード表 （平成27年8月1日～）（１）

八丈町

サービスコード
サービス内容略称種類

項目

A21111 訪問型独自サービスⅠ

A21113 訪問型独自サービスⅠ ・ 初任A21114 訪問型独自サービスⅠ ・ 同一

A21115 訪問型独自サービスⅠ ・ 初任 ・同一

合成
単位数

算定項目

算定
単位

1,168
事業対象者・要支援
１・２（週１回程度）
1,168単位

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%818

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

1,051

1月につき736

訪問型サービス費（独自） （Ⅰ）
A22111 訪問型独自サービスⅠ日割

A22113 訪問型独自サービスⅠ日割 ・ 初任A22114 訪問型独自サービスⅠ日割 ・ 同一

A22115 訪問型独自サービスⅠ日割 ・ 初任 ・ 同一

A21211 訪問型独自サービスⅡ

A2

1213 訪問型独自サービスⅡ ・ 初任A21214 訪問型独自サービスⅡ ・ 同一

A21215 訪問型独自サービスⅡ ・ 初任 ・同一

38
事業対象者・要支援
１・２（週１回程度）
38 単位

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

27

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

34

1日につき24
2,335

事業対象者・要支援
１・２（週２回程度）
2,335単位

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

1,635

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

2,102

1月につき1,472

訪問型サービス費（独自） （Ⅱ）
A22211 訪問型独自サービスⅡ日割

A22213 訪問型独自サービスⅡ日割 ・ 初任A22214 訪問型独自サービスⅡ日割 ・ 同一

A22215 訪問型独自サービスⅡ日割 ・ 初任 ・同一

A21321 訪問型独自サービスⅢ

A2

1323 訪問型独自サービスⅢ ・ 初任A21324 訪問型独自サービスⅢ ・ 同一

A21325 訪問型独自サービスⅢ ・ 初任 ・同一

77
事業対象者・要支援
１・２（週２回程度）
77 単位

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

54

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

69

1日につき49
3,704

事業対象者・要支援２ 介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%（週２回を超える程度） 3,704単位
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

2,593

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

3,334

1月につき

2,334

訪問型サービス費（独自） （Ⅲ）
A22321 訪問型独自サービスⅢ日割

A22323 訪問型独自サービスⅢ日割 ・ 初任A22324 訪問型独自サービスⅢ日割 ・ 同一

A22325 訪問型独自サービスⅢ日割 ・ 初任 ・同一

A22411 訪問型独自サービスⅣ

A2

122
事業対象者・要支援２ 介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%（週２回を超える程度）
122 単位
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

訪問型サービス費（独自） （Ⅳ）
2414 訪問型独自サービスⅣ ・ 同一

A22415 訪問型独自サービスⅣ ・ 初任 ・同一事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

110

1日につき

77266

2413 訪問型独自サービスⅣ ・ 初任A285

事業対象者・要支援
1・２（週１回程度）
266 単位

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%※１月の中で全部で４回まで介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

186

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

239
167

1回につき

【国の基準による訪問型サービス】
A2
A2

訪問型独自サービス（独自）サービスコード表 （平成27年8月1日～）（２）八丈町2511 訪問型独自サービスⅤ

270

2513 訪問型独自サービスⅤ ・ 初任訪問型サービス費（独自） （Ⅴ）

A22514 訪問型独自サービスⅤ ・ 同一

A22515 訪問型独自サービスⅤ ・ 初任 ・同一

A22621 訪問型独自サービスⅥ

A22623 訪問型独自サービスⅥ ・ 初任事業対象者・要支援
1・２（週２回程度）
270 単位

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%※１月の中で全部で５回から８回まで
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

189

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

243
170

事業対象者・要支援２（週２回を超える程度）
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%
285 単位285※１月の中で全部で９回から１２回まで

257

200

訪問型サービス費（独自） （Ⅵ）
A22624 訪問型独自サービスⅥ ・ 同一

A22625 訪問型独自サービスⅥ ・ 初任 ・同一

A21411 訪問型独自短時間サービス

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

1回につき

180
165

事業対象者・要支援
1・２（20分未満）
訪問型サービス費（独自） （短時間サービス） 165単位

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

A21413 訪問型独自短時間サービス ・ 初任A21414 訪問型独自短時間サービス ・ 同一

A21415 訪問型独自短時間サービス ・ 初任 ・同一

A24001 訪問型独自サービス初回加算

初回加算

200 単位加算

200A2

4002 訪問型独自サービス生活機能向上加算

生活機能向上連携加算

100 単位加算

100

A26269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ（1）介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 137/1000 加算

A26270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ（2）介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 100/1000 加算

A26271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ（3）介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の 55/1000 加算

A26273 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ（4）介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（3）で算定した単位数の 90% 加算

A26275 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ（5）介護職員処遇改善加算（Ⅴ）（3）で算定した単位数の 80% 加算

A28000 訪問型独自サービス特別地域加算

所定単位数の 15% 加算

１月につき

A2

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

所定単位数の 15% 加算

１日につき

A2

8002 訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の 15% 加算

１回につき

A2

8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の 10% 加算

１月につき

A2

8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

所定単位数の 10% 加算

１日につき

A2

8102 訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

所定単位数の 10% 加算

１回につき

A2

8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の5% 加算

１月につき

A2

8111 訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位数の5% 加算

１日につき

A2

8112 訪問型独自サービス中山間地域等加算回数

所定単位数の5% 加算

１回につき※１月に月２２回まで
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 × 70%

介護職員処遇改善加算

特別地域加算中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

116

事業所と同一建物の利用者またはこれ以外の同一建物の利用者 20人以上にサービスを行う場合 × 90%

149
104

1月につき