陸上競技学会誌

第 20 巻第 1 号 2022

［Round-up］

パラリンピック陸上競技における救護活動の留意点

廣重陽介（環太平洋大学）
加藤 基（帝京大学）
武井隼児（水戸協同病院）
山田睦雄（流通経済大学）

1．はじめに京でのパラリンピックが初めての試みとなった．筆者ら

スポーツ活動を行う上で，不慮の外傷および障害はは，この大会に医療救護スタッフとして参加し，救護活度々発生する．外傷や障害が発生した場合，迅速に適切動を経験した．本稿では，その救護活動経験や先行研究な処置を行うことで外傷や障害に伴う二次的な損傷・障を踏まえ，パラ陸上競技における救護活動の在り方につ害を最小限にすることができる．また，陸上競技においいての議論をすすめる一助となる情報提供を行うことをては競技会における外傷や障害の発生が一定数見られ目的とする．尚，本稿ではオーバーユースによる障害を（Edouard et al., 2016）る．加えて，陸上競技大会の特殊「障害」，パラアスリートがもつ肢体の機能低下や欠損，性として，広い競技会場で複数の種目が同時に開催され知的・視覚障害を「障がい」と表記する．

ること，競技エリアに入ることができるのは選手と競技役員のみであることから，競技会の安全管理および救急

2．パラ陸上競技における救護活動の準備処置の役割を担う救護活動は重要となる．

2.1．障がい特性と競技規則の把握

2021 年，当初の予定から 1 年遅れでパラリンピック

2021 年に開催された東京パラリンピック陸上競技にが東京にて開催された．それまで本邦のパラ陸上競技において，図 1 に示される多様な障がい種別およびクラスおいては，組織的な医務活動がなされた報告はなく，東にて 167 種目の競技が開催された．同じ障がい種別にお$%図 1 パラリンピック陸上競技における障害種別（A ）とクラス分け（B ）A は https://www.2020games.metro.tokyo.lg.jp/docs/
hakkutsubook̲single.pdf より引用，一部改変

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いても，その重症度によりクラスが分けられるため，同などを示している．加えて，件数は多くないが，トラッ

一の障がい種別内においても運動の特徴など着目する部

ク競技長距離種目のオープンレーンで行われる車いす競分が異なることが多い．例えば表 1 のように，脊髄損傷技におけるクラッシュによる重篤な高エネルギー外傷ににおける麻痺を有する選手の車いす競技では，その残存ついても迅速かつ正確な対応を想定しておく必要があ

機能により車いすの駆動方法が異なるため，起こりうるる．Silver et al.（2013）は，視覚障がい選手における競問題もクラスにより変わってくることが考えられる．ま技会中の傷害調査を実施し，大腿および膝の筋・腱損傷，た，暑熱環境における体温調節機能を考慮した場合，頚靭帯損傷が多かったことを報告している．以上のように，髄損傷者は発汗機能や皮膚血流量の調節が難しいこと，

パラ陸上で起こる外傷については，障がいやそれに伴う四肢欠損者は体表面積の減少による熱産生がしづらいこ

用具に関連した外傷と，健常の陸上競技においてみられと，知的障がい者は状況に応じて着衣量を調節したり、る外傷が混在することが考えられる．

水分補給をしたり、練習量やペースを調節する行動性体

ま た， 競 技 会 中 に お け る 暑 熱 関 連 の 問 題 と し て，温調節が困難である可能性があること，などを念頭に置

Globler et al.（2019）は，2015 年に開催された世界パラかなければならない（上條ら，2020）．

陸上競技選手権大会において，暑熱環境（大会中の午前

医務処置およびそれに関わる助力に関する競技規則にセッションの半分の時間帯がアメリカスポーツ医学会のついては，健常の陸上競技と同様の明記がされている（日定 め る 運 動 中 止 の 湿 球 黒 球 温 度（Wet Bulb Globe

本パラ陸上競技連盟，2020），しかしながら，健常の陸Temparature: WBGT）を超えていた）にもかかわらず，

上競技と比較し基礎疾患やそれに付随するアクシデント

熱中症罹患選手が少なかったこと（7 件，うち医療機関の多様性を考慮し，救護観察の配置を競技エリアにより搬送 3 件）も報告している．

近い位置にし，搬送などの対応にスピード感をもって備2.3．医療器材と用具の確認える必要があると考える．

健常の陸上競技と同様，パラ陸上競技においてもスタ

2.2．過去の外傷等のデータ

ジアム救護における主な役割は想定できる事故の予防，パラ陸上競技会における外傷データの先行研究は極め

観察，事故発生時おける早期発見と最低限の応急処置おて少ない．Blauwet et al.（2016）は，（1）トラックの立よび搬送となる．したがって，これらがスムーズに行え

位種目において，切断，視覚障がいの選手の傷害（急性るような器材の準備が必要となる（表 2）．東京パラリ

外傷，慢性障害を含む）発生率が高いこと，（2）立位種ンピックでは競技場内救護の各観察地点において医師と目は座位車いす種目の 2 倍の傷害発生率であること，（3）チームを組み救護活動を行ったため，これらに加えて医フィールドの投擲種目では低身長の選手の傷害発生率が療用器材も各救護地点に携行した（表 3）．さらに，昨高いこと，（4）急性外傷はオーバーユースの慢性障害よ今のコロナ禍など感染症対策として，救護観察，対応にり発生件数が多いが短期間で復帰する外傷が多いこと，おける感染リスクを軽減するためにマスクやガウンや

表1έϧηଝউ߶Ғର‫۔ײ‬ӣಊघࢨ۸‫۔‬‫ؽ‬೵ඞ৵‫۔‬ۨಊ͹ಝ௅

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クラス別に見た脊髄損傷選手の残存機能と駆動の特徴の例

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第 20 巻第 1 号 2022

表 2 スタジアム救護において必要な器材‫ٺٻ‬ଲԢ༽‫ࡒح‬ࣙಊର֐ࣞঈࡋಊ‫ح‬ʤ$XWRPDWHG([WHUQDO'HILEULOODWRU$('ʥɾਕ޽‫༽ٷݼ‬ϜηέʀώρέώϩϔϜηέɾතɾέʖϧʖϚρέη൘ૻ༽‫ࡒح‬ηέʖϕηφϪροϡʖɾऄ͏ͤ‫ݽ‬ఈ༽‫ࡒح‬τʖϒϱήɾᰏ௥Ωϧʖ೦஦঳༽‫ࡒح‬තɾΠ΢ηνΨϩɾ‫ึ޳ܨ‬ਭӹ૓উॴ஖༽‫ࡒح‬ਭɾࢯ݄༽໕ۗΪʖκɾϑωʖϩघୀ෯ࢢɾࠐ൭ϗϩφɾࢀֱ‫ی‬

表 3 スタジアム救護において携行した医療用器材‫ٺٻ‬ଲԢ༽‫ࡒح‬‫্֒ـ׷‬ʤ‫ـ‬ಕ֮ฯΏ‫෈ٷݼ‬સʥ༽͹ૢ؇οϣʖϔʀώρέώϩϔϜηέʀ‫ܠ‬ଵ༽࢐ોϚϱϗʀ‫޳ܨ‬ΦΠΤΥ΢ʀ‫ܨ‬ඕΦΠΤΥ΢ʀύϱχγέεϥϱ घಊ‫ٷ‬Ӏ‫ح‬ʥʀϜάʖϩᭈࢢ॑঳࣮‫΃׳‬͹ଊ࣎ద͵࣑ྏ͹ͪΌ͹༂ࡐ

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ゴーグルなどの準備や，選手のプライバシー保護の観点

症予防のための運動指針の定義における「原則中止」とから報道や観客の視点に配慮するためのタオルが必要なされる WBGT31℃以上が確認された．

ケースも考えられる．

2.5．スタッフ配置計画およびスタッフの選出
2.4．環境への対処

競技会救護活動は，陸上競技（パラを含む）特有の外競技会実施時の環境を考慮した準備も行わなければな

傷・障害，救護活動に関する競技規則などを鑑み，原則らない．その一例が暑熱対策となる．前述した通り，パとして陸上競技の救護活動に慣れている者を中心に実施

ラアスリートは体温調節機能が低いケースもみられるたすることが望ましい．また，同一時間に複数エリアで競め，その準備にはより入念な配慮が必要となる（図 2）．

技を行うこと，観察地点によっては死角となる場所が存

8 月下旬から 9 月上旬にかけて，9:00-13:00，19:00-22:00

在することから，できるだけ多くの配置箇所で観察を行の時間帯で開催された東京パラリンピックでは，午前うように配置計画を立てたい．救護観察における配置位

セッションの 20％の時間にて，日本スポーツ協会熱中置については，スタジアム全体の観察が可能となるよう$%&

図 2 暑熱環境における対策
WBGT のフィードバック（A ），アイスバス（B ），アイスタオル（C ）（B , C は Hosokawa et al., 2021 より引用）

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なグループ数，人数で配置を行う．加えて，搬送先とな応を行った（図 3）．

る医務室までの動線や搬送資器材の特性を考慮し，安全に搬送を行うために必要な人数をグループ内に配置する

2.6．現場でのシミュレーショントレーニングことも必要とされる．また，競技終了後のミックスゾー

どれだけ救護活動に精通していたり，慣れていたりしンなどにおいても体調不良を訴えるケースは少なくなていたとしても，活動を担う競技会場や大会の規模，救く，必要に応じてそちらへの配置も検討すべきである．

護活動メンバー，医療資器材などが異なると，実際の救さらには，炎天下や雨天時などの長時間の観察は救護を護活動の運用方法も全く異なるものとなると言っても過実施する側においても過負荷となるため，適度に休息を言ではない（表 4）．したがって，大会前日や当日での取れるようにシフトを組むことも考慮する．

シミュレーショントレーニングを通して救護および観察

東京パラリンピックにおける医療救護スタッフの配置に関する事項を確認し，前提の共有をしておくことは極については，日本陸上競技連盟医事委員会トレーナー部めて重要となる．加えて，他部署（観察やマーシャルなの部員が医師と協力し，スタジアム内救護に当たった．

ど）との連携についての確認も事前に行っておくと，事医 師 は， ス ポ ー ツ に お け る 救 命 救 急 の 資 格 で あ る故が発生した際に救護活動の協力をよりスムーズに得らPHICIS（Pre-hospital Immediate Care in Sports） の コ ーれることが多い．東京パラリンピックにおいては，コロスを修了した医師，日本パラスポーツ協会公認障がい者

ナ禍において事前にシミュレーショントレーニングが十スポーツ医が救護活動を担った．救護箇所はスタジアム分にできなかったこと，救護活動を行うメンバーが毎日内 4 か所とした．地点ごとに，重篤な事象について安全変わることから，午前，午後セッションの前に毎回シミュかつ確実に搬送準備と搬送が可能となる 6 名ずつの配置

レーショントレーニングにて救護活動の手順の確認をを目指したが，マンパワーの不足により，ゴール地点と行った．前述の通り，本邦におけるパラ陸上の組織的な第 3 コーナー地点の 2 か所（FOP ①および③）には 6

救護活動の前例がなかったことも考慮し，パラ陸上特異名配置，第 2，4 コーナー地点（FOP ②および④）には的な事故を想定したシミュレーショントレーニングも数

3 名配置とし，第 2，4 コーナー付近で FOP ②および④）多く実施した（図 4）．

での重篤な事故発生の際には，他の地点から人数の補充を行った後に搬送準備および搬送を行うシステムとし

3．救護体制の実際た．加えて，スタジアム全体を見渡せる観客席，ミックスタジアム内の救護活動については，前述した各地点

スゾーンやポストイベントコントロールエリア，搬送先と医務室がトランシーバーで連絡を取り合いながら，観の医務室についても医療救護スタッフを配置し観察，対察で得られたハイリスクの選手情報（テーピングを巻いဦଛ৷੤૏੤
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図 3 東京パラリンピックにおける医療救護体制
FOP FA：競技場内救護チーム，MIX：ミックスゾーン108

陸上競技学会誌

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表 4 起こりうる事故，搬送を考慮したシミュレーショントレーニングで留意すべき点‫ٗڟ‬ճ৖ҫແ࣪ʤ൘ૻ઎ʥ͹৖ॶҫແ࣪ΉͲ͹ಊતʤෝউͪ͢મघΝ҈સͶ͖ͯηϞʖθͶ൘ૻͤΖ‫ܨ‬࿑ʥφϧϱεʖώʖͶΓΖ࿊ཙ‫ܧ‬౹൘ૻ‫ࡒح‬࢘༽Ն೵͵൘ૻ‫ࡒح‬͹झྪʤऄ͏ͤɾා୴ՏɾηφϪροϡʖɾηέʖϕηφϪροϡʖΏܳ௥‫ݽ‬ఈ۫ʥ‫ޤٻ‬ϟϱώʖ‫ޤٻ‬ஏ఼͹਼Ώ‫ޤٻ‬ϟϱώʖ͹਼ϟϱώʖ͹‫ݩܨ‬Ώஎࣟ‫׈‬ಊ࣎ؔ‫ޤٻ‬෼඾࢘༽Ն೵͵‫ޤٻ‬෼඾ͨ͹ଠళޫΏ‫ٗڟ‬ճ‫و‬ໝड़৖ਕ਼ʀझ໪‫ޤٻ‬εϓφӶਫ਼؇ཀྵ ‫״‬ઝ෼࣯ॴཀྵʥ

図 4 車いす選手の転倒のケースを想定した救護シミュレーション
頭頚部損傷を疑い，安全に車いすから降ろし，スクープストレッチャーに載せ，搬送するまでの手順を確認するている，ふらつきながらレースを進めているなど）を共おけるうつ熱，体温調節機能不全による体温上昇，脳性有したり，選手対応の際は観察範囲の変更を指示したり，麻痺の選手における筋痙攣などがこれに該当する．
また，対応症例の状況や搬送経路などの連絡を取りながら進め

視覚障がいの選手については，競技場内のみならず練習た．

会場や試合前後の動線の床面の状況によって滑って転倒

実際に大会で発生しうる事故，傷害については大きくしたり，用具を踏んだり足をひっかけたりして転倒する

2 つに分けられる．1 つ目は競技特異的な傷害である．

ことなどが多くみられるため，環境要因から発生する傷

これは健常の陸上競技においてみられる傷害と大きく変害についての予防策も忘れず講じなければならない．同わらない，陸上競技の競技特性や用具などに依存した傷

様に，視覚障がいの選手でガイドランナーと伴走する場害である．例えば，上肢欠損や下腿義足のクラスにおけ合，ガイドランナーに傷害や事故が発生しうることにもる短距離選手は，高い疾走速度のため，ハムストリング注意が必要である．東京パラリンピックでは，長距離種肉離れが多いこと，義足や筋緊張の増大を有している選目において，ガイドランナーが熱中症様症状でふらつき，手は，バランス機能が低下し，各競技で転倒が多くみら蛇行し，リードが外れた結果，選手がゴール方向へ向かれることが挙げられる．2 つ目は選手自身がもつ特有のえず，1 レーンの内側に配置されたスポンサーバナーに疾患に由来するものである．例えば，頚髄損傷の選手にぶつかり転倒するケースがみられた．昨今の COVID-19109

に代表されるような感染症対策についても，より罹患し重篤化しやすい高齢や，呼吸器疾患や糖尿病などの基礎疾患を持つ選手やすい選手も参加していたため，より徹底した対策が求められるであろう．

4．さいごにField World Championships under Hot and Humid
Ambient Conditions. PM&R, 11(9): 919-925.
Hosokawa, Y., Racinais, S., Akama, T., Zideman, D.,
Budgett, R., Casa, DJ.,Bermon, S., Grundstein, AJ.,
Pitsiladis, YP., Schobersberger, W., and Yamasawa, F.
(2021) Prehospital management of exertional heat stroke

パラリンピック陸上競技における救護活動の留意点にat sports competitions: International Olympic Committee

ついてまとめた．先に述べた通り，パラ陸上競技においAdverse Weather Impact Expert Working Group for theて医務活動を報告した事例は極めて少ない．このことか

Olympic Games Tokyo 2020. British Journal of Sports

ら，活動を記録し，共有し，議論を重ねることが今後のMedicine, 55: 1405-1410.

医務活動の発展に寄与することであると考えられる．

上條義一郎・浅田佳津雄（2020）日本パラ陸上競技連盟
パラ陸上競技選手の暑熱対策 Vol.5 障がい別：暑熱対

文献

策で心がけること．
（参照用 HP：https://jaafd.org/wp-Blauwet, CA., Cyshman, D., Emery, C., Willick, SE.,

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日本パラ陸上競技連盟（2020）World Para Athletics 競技

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Silva, S., Winckler, C., Silva, A., Bilzon, J., and Duarte,E.(2013) Sports Injuries in Paralympic Track and Field
Athletes with Visual Impairment. Medicine & Science inSports & Exercise, 45(5): 908-913.

injury is the first injury diagnosis during top-level

東京都障害者スポーツ協会（2019）東京都障害者スポー

international athletics championships between 2007 andツ選手発掘事業 パラリンピック選手発掘 BOOK 22 競2015. British Journal Sports Medicine, 50(10): 619-30.

技 紹 介．（ 参 照 用 HP：https://www.2020games.metro.

Grobler, L., Derman, W., Racinais, S., Ngai, ASH., and Van
de Vliet, P. (2019) Illness at a Para Athletics Track and110

tokyo.lg.jp/docs/hakkutsubook_singl.pdf.）