通巻 2017／Vol.20 NO.1
第 平成29年9月30日発行（年2回発行）
38 第20巻第1号（通巻第38号）
号

基礎医学講座Ⅰ

肺血栓塞栓症（通称エコノミークラス症候群）に関して
国立循環器病研究センター
国立循環器病研究センター

心臓血管内科肺循環部門
心臓血管内科肺循環部門

辻 明宏
大郷 剛

基礎医学講座Ⅱ

ハチ刺されによるショック症状
獨協医科大学越谷病院

呼吸器・アレルギー内科

平田—海辺のまち千葉—

博国

CONTENTS
グラビア
4

応急手当ジュニアインストラクター制度 ～小・中学生が心肺蘇生を指導する～
─千葉市消防局─
救急救命東京研修所 研修風景

5

これからの救急業務と社会の期待

3

巻頭のことば

一般社団法人 日本救急医学会 代表理事
（日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野

教授） 横田裕行

クローズアップ救急
パート１

6

第38号

第25回全国救急隊員シンポジウム『救命の未来をデザインする』～「みなとまち神戸」から飛躍への道しるべを～

編集室

パート2

8

応急手当ジュニアインストラクター制度～小・中学生が心肺蘇生を指導する～

編集室

基礎医学講座10

Ⅰ 肺血栓塞栓症（通称エコノミークラス症候群）に関して

辻

明宏

平田

博国

国立循環器病研究センター 心臓血管内科肺循環部門
13

Ⅱ ハチ刺されによるショック症状
獨協医科大学越谷病院

9

2017

呼吸器・アレルギー内科

大郷

剛

トピックス
16

September

救急救命士養成におけるシミュレーション教育の今後の展望
救急救命東京研修所

南浩一郎

救急の現場から20

救急救命士として救急救命東京研修所

21

太田市消防本部

戸本真也

指導救命士研修を終えて救急救命東京研修所

22

第51期卒業生
第21期卒業生

正充

救急救命九州研修所

指導救命士課程

小田原市消防本部

原

連載読み物

世界の災害現場から 第８回国際的に頻発する爆破テロについて考える
一般財団法人救急振興財団会長 日本医科大学

名誉教授

山本

平成29年度第１期卒業

保博

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ

24

救急救命士を目指すあなたへ
救急救命東京研修所

教授

横山

徹

救急救命の高度化の推進に関する調査研究報告書（概要）26

救急現場における周産期救急～わが国の実態調査と病院前周産期救急教育のあり方に関する検討～
筑波大学附属病院〔表紙〕海辺のまち千葉

▶Ｐ.6

30

一般財団法人 救急振興財団 平成28年度事業報告及び平成29年度事業計画

32

第26回全国救急隊員シンポジウム開催案内

34

平成30年度「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」事業委託団体
及び「救急に関する調査研究助成事業」助成団体の募集について

35

インフォメーション／編集後記
▶Ｐ.8

▶Ｐ.32

応急手当ジュニアインストラクター制度〜小 ・ 中学生が心肺蘇生を指導する 〜

詳細はP.8

─ 千葉市消防局─

▲▼自ら見本を示し、時には手を差し伸べて指導する。

▲AEDの使い方の指導に聞き入る子どもたち▲クイズカードを用いた講習風景。それぞれの工夫が光る。

▲ジュニアインストラクターと、保護者たち。前列右から上條億斗さん、江村淳さん、江村淳希さん、前田絢音さん▲平成27年発足時のジュニアインストラクターたち。現在は144人が登録されている（平成28年度現在）
。

救急救命

第38号

3

研 修 風 景

4

救急救命

東京研修所

巻頭のことばこれからの救急業務と社会の期待
横田裕行

一般社団法人 日本救急医学会 代表理事
（日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野 教授）

社会の複雑化や超少子超高齢化に伴い、救急体制に求められる内容は大きく変容しており、救急業務のあり方もますます複雑化しています。救急要請件数は年々増加の一途をたどり、平成27年には600万件を超え、その傾向は今後もしばらく続いていくことが予想されています。円滑な救急医療を構築するためには、まず社会背景を考慮した病院前の救急医療体制を充実させることが必要であり、従来からもそのような視点に立って、本邦の救急業務は進化してきたと認識しています。その結果として、世界に誇るべき病院前の救急医療体制が進化していくものと思っています。
救急業務の対象となる傷病者は多岐に及びますが、明らかにその実態は変化していることが様々な統計でも明らかです。例えば、昭和41年（1966年）の事故種別救急出動件数構成比をみると、急病は39.8％で、交通事故と一般負傷の合計は42.5％でしたが、平成27年（2015年）にはそれぞれ、63.6％と23.1％と大きく様変わりしています（総務省消防庁公表「平成28年版

救急・救助の現況」から）。以前は、救急車で搬送される患者は外傷、熱傷、あるいは急性薬物中毒などの外因性救急疾患が中心でしたが、最近は内因性救急疾患、特に多疾患を有する高齢者内因性救急疾患の救急患者が増加しています。また、人生の最終段階、いわゆる終末期と判断される傷病者の救急要請にどのように対応すべきかについて、真剣に議論しなくてはならないでしょう。このような背景の中で、病院前救護や治療のシステムが進歩したことにより、ドクターカーやドクターヘリ、災害医療、そしてメディカル
コントロール（MC）への関与など、救急隊と医師が救急現場で共に患者に対して治療をする機会が増え、救急業
務の中で救急隊と医療機関側のスタッフの密接な連携構築が進んでいることは大変重要なことと考えています。
また、救急出動件数の増加に伴い、救急要請に対する迅速な対応への課題も突き付けられています。前述の「平
成28年版

救急・救助の現況」では、救急要請から現場到着までの平均時間が９分に近づき、病院到着までの時

間も39.4分で、延長傾向が続いています。このような中、ICTを活用し成果をあげている地域もありますが、全
国的にはまだまだ十分ではありません。私が平成26年度に全国の地域MC協議会へのアンケート調査をした結果
では、病院選定にICTシステムを導入しているのは回答のあった233MC協議会中、67MC協議会（28.7%）であり、７割以上のMC協議会でICTが導入されていない実態が明らかとなりました。一方、稼働しているICTシステムの中には病院選定以外の機能を持つシステムが36MC協議会で活用されており、救急業務の中での救急現場と医療機関の連携の重要性を示唆しています。
今後は、増加する外国人旅行者や国際イベント、さらにテロ対策等を視野に入れた救急業務のあり方を検討していかなければなりません。救急隊の皆さんと医療機関やMCに関わる全てのスタッフが関わり、社会からの期待と責任に応えていくべきと考えています。

救急救命

第38号

5

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト １

第25回全国救急隊員シンポジウム『救命の未来をデザインする』～「みなとまち神戸」から飛躍への道しるべを～文――編集室平成29年１月26日（木）・27日（金）の両日、「第25回全国救急隊員シンポジウム」を、神戸市
消防局・一般財団法人救急振興財団の共催で開催しました。
全国から延べ7,700名を超える救急隊員や医療関係者等が参加し、基調講演をはじめ、救急業
務に関わる実務的な観点からの研究発表やスキル
トレーニングなど、多様なプログラムが展開されました。
▲基調講演

プログラム（抜粋）○基調講演（１日目／第１会場○パネルディスカッション２（１日目／第４会場

13時00分～14時20分）

アドバイザーに消防庁の大嶋文彦理事官、災害医10時30分～11時50分）

療センターの小井土雄一先生を迎えた「大規模災害

阪神・淡路大震災の被災地である神戸市のMC会における他機関連携について～現状と課題の考察

長を務める兵庫県災害医療センターの中山伸一先生～」では、災害現場における他機関との連携やそのと、東日本大震災の際、石巻の災害医療救護活動を問題点について、更なる連携強化に必要不可欠な平統括した東北大学病院の石井正先生を講師に迎え、素からの取組について発表、討論をいただきました。

「経験から学ぶ、未来につなげる」と題し、阪神・○スキルアップトレーニング１

淡路大震災、東日本大震災の経験を基に、災害医療（１日目／第２会場

における「これまで」と「これから」を、また様々

13時00分～14時20分）

講師に救急救命九州研修所の中村篤雄先生と弓削な場面で進む「消防と医療の連携」について講演をいただきました。
○教育講演３（２日目／第１会場

９時30分～10時50分）「蘇生ガイドラインをよみとく～2015の深識と2020への展望～」と題し、帝京大学の坂本哲也先生
から、ガイドライン2015における主な変更点の解説とともに、次のガイドラインである2020への展望などに関して、講演をいただきました。

6▲スキルアップトレーニング１

理絵先生を迎え、救命処置の範囲が拡大されたこと「未来への提言」をいただき、第25回神戸大会を締に伴い重要性を増す静脈路確保における留意点など

めくくりました。

について、実技を中心とした講義をいただきました。
○スキルアップトレーニング２（１日目／第２会場

14時35分～15時55分）

講師に救急救命九州研修所の竹中ゆかり先生、広島大学病院の貞森拓磨先生、県立広島病院の楠真二先生を迎え、ビデオ硬性喉頭鏡の手技のポイントや留意点などについて、実技を中心とした講義をいただきました。
○市民公開講座（２日目／第４会場

９時30分～10時50分）▲総合討論

「救急車がくるまでに」と題し、京都大学の石見○一般発表・ポスター展示

拓先生と京都市消防局の植西保夫救急指導係長を講（両日／第２、３、６、７会場）師に迎え、リオデジャネイロパラリンピック走り幅

114演題を採用し、18のセッションに分かれて開跳び銀メダリストの山本篤選手をゲストに招き、参催されました。どの会場も立ち見が出るほどの盛況

加いただいた市民の皆様とともに、バイスタンダー

で、「実務の参考になった」との声を多数お寄せいが行う応急処置の重要性について学んでいただきま

ただきました。また、シンポジウム開催期間中、採した。

用された演題をポスター化して終日展示し、各演題の発表データを熱心に読み込んでいる参加者の姿が見られました。

運営委員長総括
第25回全国救急隊員シンポジウム運営委員会の島崎修次委員長から「救急需要が高まり続ける中、これからの病院前の救急搬送、災害対応に救急隊員がどういう形で関与していくかが非常に大きな問題で▲市民公開講座あり、今大会の『救急の未来をデザインする』とい○総合討論

うテーマとよくマッチした内容であったと思いま（２日目／第１会場

11時05分～12時25分）

座長に堺市立病院機構の横田順一朗先生、アドバ
イザーに労働者健康安全機構の有賀徹先生、東京医す。」との総括をいただきました。

次期開催地

科大学の行岡哲男先生を迎え、「我々が進むべき未次期開催は、平成29年11月21日（火）、22日（水）来とは～救急救命士法制定から25年、今後の道しるの２日間、千葉県千葉市で開催されます。魅力的なべとなるために～」と題し、シンポジストの皆様かプログラムを多数用意し、皆様の参加を心よりお待らプレホスピタルケアの更なる飛躍へとつなげる

ちしております。

救急救命

第38号

7

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 2

応急手当ジュニアインストラクター制度—千葉市消防局—～小・中学生が心肺蘇生を指導する～
文――編集室

千葉市消防局では、小・中学生が同年代に心肺蘇生を指導する「応急手当ジュニアインストラクター制度」を導入している。わずか２年で登録した子どもは100人を超える。小学生が自ら提案し、実現させた制度はどのようにして誕生したのか。実際の講習風景とともに取材した。

消防局の概要定着させることにより、相互扶助精県都・千葉市は271.8㎢と決して広くはないものの、首都神が培われ、救命機能の一翼を担う都市としての顔を持つ。そこに暮らす約97

率向上につながっ万人の暮らしは、千葉市消防局６消防署・18出張所の946人ていく」という判の職員によって守られている。

断に至り、消防局

平成29年４月１日現在、救急救命士免許所持者は180人、そのうち122人が救急業務に従事し、平成28年中は、25隊が５万5,293件の出動に対応している。救急体制の改善にも積▲千葉市消防局が実現に動いた。

第１期応急手当ジュニアインストラクター（ＪＩ）の誕生

極的で、平成24年に消防ヘリで医師を救急現場に運ぶドク

提案した子どもたちと消防職員、千葉市こども未来局の職

ターピックアップ方式での救急活動を開始、平成27年には市員で、何度も真剣な議論を重ねた。資格の名称、どんな制度

内の主要医療機関と連携した「救急情報共有システム」を導にしていくか……子どもたちから次々と挙がる意見と提案に入し、現場滞在時間の短縮を目指している。

対して、現場をつかさどる大人たちは、可能・不可能なこと

はじまりは小学生の提案を調整するのに苦労したそうだ。約３か月にわたる話し合い

応急手当ジュニアインストラクター（以下「ＪＩ」という）は当時中１の上條億斗さん、江村淳さんほか、総勢10人だっ制度は、平成26年８月、「子どもの職場体験＆ランチミー

た。希望者が途切れないよう、消防のイベントで案内パンフティング」の席上で各学区から集まった小・中学生が提案しレットを配ったり、千葉市こども未来局とタイアップして人たのが始まりだ。

を集めたりした効果もあり、平成28年度末現在で144人が登「自分たちも大人と同じように応急手当を広めたい」、「子録している。

どもが子どもに応急手当を教えてもいいのではないか」と提案されたアイデアは、「幼少期から応急手当普及啓発意識をを経て、平成27年４月、栄えある第１期ＪＩに認定されたのかみじょうおく と

え むらまこと

第１期生たちの今第１期ＪＩの上條さんと江村さんは現在中３になった。６月17日（土）、２人が指導する市内の子ども会を対象とした講習を取材した。この日は、ＪＩ４人、ＪＩたちの保護者である応急手当インストラクター３人が参加した。保護者は、ＪＩである子どもの付き添いがきっかけとなり、どうせなら子どもと一緒にという想いから、応急手当インストラクターの資格を取得したのだという。所轄の若葉消防署からは救急担当の檜垣さんが派遣されていた。檜垣さんが車に積んできた資器材を、ＪＩたちは率先して会場に運ぶ。慣れた手つきでマットを広げ、資器材の作動確認を始めて、あっという間▲提案時のデモンストレーション

8に準備を終えた。

工夫をこらした講習風景

もたちが特にこだわったというピンバッジが誇らしげに輝い「119番通報してから救急車が到着するまで何分かかると思になりたいと恥ずかしそうに手を挙げていた。

いますか？」
紙芝居のような大判カードをめくって子どもたちの注目をている。それを見ていた男の子は、講習終了後、自分もＪＩ

つづく学び

集めて質問する（グラビア３ページ）。子どもたちの反応に慣れた様子で講習を終えたＪＩたちだが、試行錯誤を重ね合わせて、それぞれのグループで説明が進められる。訓練人

た上で現在に至っている。小４でＪＩになった前田さんは、形を使っての説明は、それぞれの工夫が光っていた。上條さ「どうすれば分かりやすく教えられるか悩んだこともありまんは心臓の位置を人形で示しながら、握りこぶしを見せてした」と話す。
「ほかの人のやり方を見て参考にしたのです「心臓の大きさはこれくらい」と教えていた。江村さんは周か？」という問いに、皆がうなずいた。
「大人と子どものイ

囲の安全を確認する行為を教えるとき、全員で立ち上がり、

ンストラクターの違いは、一つひとつの動作に声かけする「右！左！上！」と注意する方向に大きく腕を振ってみせる。

か、しないかです。大人は傷病者発見から声を出しています

子どもたちは大喜びでまねしていた。効果音とともに○×がけど、子どもは恥ずかしがって心の中で数えてしまいます」

光るグッズで子どもたちの注目を集めるのは、人見知りだとと上條さんは話す。江村淳さんは「自分が教えているとき。手拍子とかけ声で胸いう江村さんの弟・淳希さん（中１）に、大人のインストラクターから補足説明されたことは全部

じゅん き

まえ だ あや ね

骨圧迫のリズムをとって指導する前 田 絢 音 さん（小６）は覚えたり、イベントで救命体験があれば参加して『こう教え「教えている子が少しでもうまくできたなと思ってもらえる

れば分かりやすいのか』と取り入れたりしています」と学びとうれしい」と話す。

の場は広いようだ。ＪＩたちが指導を受けたインストラク
ターたちは、今でも彼らが尊敬できる存在だ。質問すれば何でも答えてくれる「神だよね」とＪＩたちはうなずき合う。

さらにその先へ
ＪＩの登録人数も増え、順調に運用しているようにみえるが課題もある。その一つがＪＩそれぞれの経験と指導スキルの差である。取材した４人は経験も豊富だが、そうでない者も少なくない。
もう一つがＪＩの年齢である。ＪＩは小４から中３までの期間限定の資格のため、中学を卒業すると指導できる資格を失う。このため、今回取材した第１期の二人は、ＪＩとして活動できる期間が残りわずかとなっている。
ＪＩたちからは「身に付けた知識や指導スキルをもっと生かしたい、生かしてもらいたい」との要望が多いことから、千葉市消防局では、ＪＩの指導機会を増やすために多くの講習会を開催するとともに、ＪＩから、その先へのステップ
アップシステムを構築するべく準備を開始している。幼少期の教育から成長して大人になるまで、応急手当の普及に携わることができるよう基盤の強化は始まっている。

千葉市で会いましょう▲ＪＩの江村淳さん（上）、前田絢音さん（下）。それぞれ工夫をこらして子どもたちを指導する。

ＪＩたちには、今年11月に千葉市で開催される全国救急隊員シンポジウムで会うことができる。

講習が終わると、一人ひとりにＪＩたちが修了カードを配初日（11月21日）の市民公開講座で、ＪＩたちがその工夫る。「渡すときの子どもたちの笑顔が一番うれしい。卒業証をこらした講習テクニックを400人の児童と保護者の前で披書のようなものと比べると小さいサイズですが、渡す重みが露する予定だ。千葉市のキャッチフレーズの一つ「安全・安違います」と上條さん。講習の間、彼らのネームホルダーを

心のまちづくり」を子どもたちが具現化していく一場面を、じっと見ている男の子がいた。そこには、制度発足前に子ど一目ご覧になってみてはいかがだろうか。

救急救命

第38号

9

基礎医学講座
Ⅰ

肺血栓塞栓症（通称エコノミー
クラス症候群）に関して
国立循環器病研究センター

１

心臓血管内科肺循環部門

辻 明宏（写真：左）大郷 剛（写真：右）動による静脈血の停滞、妊娠による子宮拡大による静脈はじめにの圧迫など）

2016年４月に熊本大震災が発生し、発生早期に車中泊の女②

性が肺血栓塞栓症でお亡くなりになった。マスコミにもエコ③静脈壁の損傷（外傷、骨折に伴う静脈壁の損傷など）
静 脈血液中の凝固能の亢進（経口ピルなどのホルモン剤、ステロイド剤、抗精神病薬の内服、妊娠や悪性疾患

ノミークラス症候群として大きく取り上げられ、肺血栓塞栓に伴う血液凝固能の亢進など）症に関する世間の認知度も向上したと思われる。肺血栓塞栓症とは、大半が下肢の深部静脈に血栓が生じ（深部静脈血栓これらのリスクが重なれば重なるほど静脈血栓塞栓症の発症）、その血栓が遊離し肺動脈を閉塞することにより呼吸困症頻度が上がる。肺血栓塞栓症は、かつては我が国では比較

難、酸素化悪化を来し、重症例では心停止に至る。我が国に的まれな疾患と考えられていたが、近年我が国でも増加傾向

おける致死率は、11.9％と高く1、見逃すことのできない疾であることが報告されている（図２）。2012年の時点で我が患である。また発症後極めて早期に血行動態が破綻しやす

国において１万5,000人を超える患者が肺血栓塞栓症を発症

く、死亡例のその大半は発症１～２時間後に死亡している。

している。近年の発症率の増加は、高齢化社会、食生活の欧

そのため早期診断、早期治療が必要であり救急疾患として常米化及び画像診断率の向上の寄与が考えられているが、いずに念頭に置いておかなければならない。今回、肺血栓塞栓症

れにせよ日常の診療現場において決してまれな疾患ではなくに関する病態、診断、初期治療を中心にその概要を述べる。

なってきており、看過することのできない疾患である。

肺血栓塞栓症の病態

疫学

（人/年）

肺血栓塞栓症とは、90%以上が下肢の深部静脈に生じた静脈血栓（深部静脈血栓症）が増大し遊離することにより、心臓を介して肺動脈に閉塞して生じる疾患である。
そのため肺血栓塞栓症を疑う際には、深部静脈血栓症の存在も常に考えておく必要が静脈血栓症を総称して静脈血栓 塞 栓 症（ い わ ゆ る エ コ ノ
ミークラス症候群）といわれ

肺血栓塞栓症ある。肺血栓塞栓症及び深部

（年）

血栓遊離

る（図１参照）。
静脈血栓のできる機序とし

深部静脈血栓症ては、ウィルヒョウの３徴が提唱されている。
①

血 流の停滞（長期臥床、
車中泊、長距離飛行若し
くは麻痺などでの下肢不（参考文献２より引用改変）

図２

我が国における肺血栓塞栓症の発症数３

肺血栓塞栓症の診断への手掛かり

肺血栓塞栓症は、重症例では発症早期に重症化する可能性が高く、早期診断、早期治療が重要である。肺血栓塞栓症の診断には、いかにこの疾患が思い浮かべられるかがポイントになる。
まず、問診において最近の安静臥床や手術の有無、内服の確認（ピルなどのホルモン剤、ステロイド剤、抗精神病薬）
、

図１

10

一年間の肺血栓塞栓症の発症数２

 脈血栓塞栓症(エコ静ノミークラス症候群）

遠距離旅行の有無などを聴取する。

できないが、他疾患（急性冠症候群、心タンポナーデ、肺炎、

肺血栓塞栓症の主な自覚症状としては、呼吸困難が一番多くみられ、時折胸痛や血痰を認める場合がある。また、重症気胸等）の鑑別と肺血栓塞栓症の補助的診断を得ることが可能となる。

例では失神を来す場合もある。しかしながら、これらの胸部

肺血栓塞栓症を疑う心電図所見としては、SⅠQⅢTⅢパの自覚症状は、他の疾患（心不全、気胸、急性冠症候群、肺ターン（四肢誘導のⅠ誘導での深いS波、Ⅲ誘導での異常Q炎、大動脈解離など）でもよく認められる症状であり、肺血波、Ⅲ誘導での陰性T波）、右脚ブロック、右側前胸部誘導栓塞栓症に限られたもので（V1-V3）の陰性T波、肺性P波、右軸偏位等がある。

はない。そのためなかなか肺胸部レントゲンでは、下行肺動脈の拡大、末梢肺血管陰影

血栓塞栓症の診断に至らなの消失、肺門部肺動脈の膨隆等が肺血栓塞栓症を疑う所見とい場合がある。一方で深部静して挙げられる。しかしながら、心電図、胸部レントゲンに脈血栓症の症状として特徴

おいても肺血栓塞栓症に特異的な所見とは言い難く、両検査も的な片側下肢腫脹、疼痛、発他疾患（肺炎、気胸、心不全等）の除外において有用である。

赤などが併存する場合（図採血検査においては、血液ガス検査上、通常低炭酸ガス血

３）は手掛かりになる場合も症を伴う低酸素血症を示す（低酸素により頻呼吸になり体内ある。

からの二酸化炭素の放出が促進されるため）。血液凝固マー

肺血栓塞栓症の他覚的所見

図３としては、頻脈、頻呼吸、経深部静脈血栓症の所見

皮的酸素飽和度（SpO2）の低下が認められ、重症例では低血カーであるDダイマーが、静脈血栓塞栓症の除外診断には有用である。Dダイマーが上昇していなければ、ほぼ静脈血栓
塞栓症は否定することができる。

圧、心肺停止に至るものもある。しかしながら軽症例においまた、心臓超音波検査は、非侵襲的でベッドサイドにおいては、いずれの他覚的所見を認めない場合もあり注意が必要ても施行可能であり、他疾患（急性心筋梗塞、心タンポナー

である。

デ等）の鑑別にも非常に有用である。さらに、肺血栓塞栓症

また、画像、採血検査を行う前に問診や臨床症状から肺血の重症例では右心負荷所見（右心拡大、三尖弁逆流の増大）

栓塞栓症かどうかを判定する場合、肺血栓塞栓症の臨床的確を呈しており、肺血栓塞栓症を強く疑う客観的指標となる。

率を評価するため「Wellsスコア」が提唱されている。表１下肢静脈エコーにて原因となる深部静脈血栓症を認めれば、に示すとおり、Wellsスコアでは、合計７項目を評価する。各同様に肺血栓塞栓症を強く疑う。

項目において陽性所見があればそれぞれの項目に該当するス②

確定診断のための画像検査

コアをつけ、７項目のスコア合計にて判定する。スコア合計

肺血栓塞栓症の確定診断には、肺動脈内における血栓の存により３段階にリスク評価され、スコア合計が高ければ肺血在の確認が必要である。造影剤アレルギーや腎不全を有さな栓塞栓症である確率が高くなる。

い症例において胸部造影CTによる評価が簡便性、実用性の表１面において優先される。胸部造影CTにて肺動脈内に造影欠

肺血栓塞栓症の臨床的確率（Wells スコア）

損像を認めれば（図４矢印：両側肺動脈にまたがり造影欠損

各項目

スコア

① 深部静脈血栓症の症状

3.0像を認める）、肺動脈内に血栓が存在すると判断し肺血栓塞② 肺血栓塞栓症以外の診断が考えにくい

3.0栓症の確定診断となる。造影剤アレルギーや腎不全を有する③ 心拍数＞100回/分

1.5④ 過去4週間以内の安静臥床若しくは手術

1.5

症例においては、肺血流シンチにて代替的に確定診断する場⑤ 深部静脈血栓症若しくは肺血栓塞栓症の既往

1.5

⑥ 喀血

1.0

⑦ 悪性腫瘍
スコア合計
肺血栓塞栓症の可能性
肺血栓塞栓症である確率

1.0
<2.0
低い
3.6％

2.0～6.0
中間
20.5%

> 6.0
高い
66.7%

AAo
PA
SVC

（参考文献３より引用改変）

４

肺血栓塞栓症の診断①

スクリーニング検査

DAo

臨床症状及び身体所見から肺血栓塞栓症が疑われた場合、
心電図、胸部X線検査、血液ガス、血液検査（特に凝固系検

P A ：肺動脈
DAo：下行大動脈査であるDダイマー）、心臓超音波検査などを施行する。ス
クリーニング検査では肺血栓塞栓症の確定診断を下すことは

図４

AAo：上行大動脈
SVC：上大静脈

肺血栓塞栓症の胸部造影ＣＴ所見

救急救命第38号 11

合もある。
③

るように酸素吸入を行う。酸素流量を上げてもSpO2≦90%

鑑別診断

ならば、気管内挿管による人工呼吸器管理が必要になる。

1急性冠症候群及び心不全

循環 管理：脱水や致死的不整脈のない収縮期血圧90mmHg

 呼吸困難、胸痛を認めるが、心電図、胸部レントゲン及

以下のショック例においては、昇圧剤や強心剤を投与してび心エコーなどにて鑑別は可能である。

血行動態を補助する。血行動態の破綻した心肺停止例や薬

2大動脈解離物療法を施行してもショックが遷延する症例においては、

 Dダイマーの上昇を認めるが、胸部レントゲン、CTをPCPS（経皮的心肺補助装置）を装着する。

施行することにより鑑別は可能である。

下大静脈フィルター：下大静脈フィルターとは、更なる肺血3気胸

栓塞栓症の予防のため使用される二次予防の器具である。

 胸痛、呼吸困難を認めるが、胸部レントゲンにて鑑別は

下大静脈内に金属のフィルターを留置することにより、深可能である。

部静脈血栓症からの更なる血栓遊離を捕捉し肺血栓塞栓症

５

肺血栓塞栓症の初期治療

①

抗凝固療法

の再発を予防する。絶対適応は、抗凝固療法が禁忌な症例と十分な抗凝固療法下再発する症例である。

６

肺血栓塞栓症の治療の基本は抗凝固療法である。肺血栓塞

おわりに栓症患者の体内では、凝固活性（血栓ができやすい状態）が今回は、肺血栓塞栓症に関して概説した。自覚症状もない

亢進している。抗凝固療法とは、その凝固活性を抑えること

軽症例から心肺停止状態で発症する重症例まで重症度の範囲

により、血管内で血栓がとけやすい状態へ傾けることによりは極めて広範囲である。初期対応時においては、まず本疾患

血栓の溶解を促す。肺血栓塞栓症患者においては診断すればを思い浮かべ、早期診断から早期治療につなげることが肝要

直ちに治療を開始しなければならない。表２に現在（2017年である。

７月時点）での我が国で使用可能な抗凝固剤の一般的な特徴を提示する。最近になり直接作用型経口抗凝固薬（一般名で参考文献

エドキサバン、リバロキサバン、アピキサバンの３種類）が1 S akuma M, et al : Recent development in diagnostic

静脈血栓塞栓症患者に対して使用可能となった。従来のビタ

imaging techniques and management for acute

ミンＫ阻害経口抗凝固薬であるワルファリンは、内服し効果

pulmonary embolism : multicenter registry by Japanese

発現まで４〜５日要していたため、効果発現まで静脈若しく  S ociety of Pulmonary Embolism Research. Intern Med 42 :は皮下投与の注射薬剤（未分画ヘパリン若しくはファンダパ

470-476, 2003.

リヌクス）の先行・併用投与が必須であった。しかしなが akamura M, et al : Current management of venous
2N

ら、直接作用型経口抗凝固薬は、内服後効果発現が早く、軽thromboembolism in Japan. Current epidemiology and

症例においては注射療法なしで単剤内服加療が可能である。

advances in anticoagulant therapy. J Cardiology 66 : 451-

定期的採血モニタリングも不要で、安定した抗凝固療法が期459, 2015.  

待できる。
②

3W
 ells PS, et al : Derivation of a simple clinical model to

血栓溶解療法categorize patients probability of pulmonary embolism :血栓溶解療法とは、血栓溶解剤を血管内に投与することにincreasing the models utility with the SimpliRED

より、肺動脈内の血栓の迅速な除去を可能とする療法である。効果は絶大であるが、その反面重大な出血（脳出血や消化管出血など）を引き起こす
可能性がある。そのため血栓溶解療法が適応とされるのは、出血のリスクが少ないショックを呈する症例のみであり、血行動態の安定した肺血栓塞栓症患者に対しては使用しない。
③

その他の治療方法

呼吸 管理：低酸素にならない
ようにSpO2＞90%を維持す

12

表２

D-dimer. Thromb Haemost 83 : 416-420, 2000.

我が国における肺血栓塞栓症に対する使用可能な抗凝固剤(2017年７月現在）
薬剤名
一般名/商品名

投与経路

ピーク効果発現までの時間

長未分画ヘパリン/ノボヘパリン
若しくはヘパリンカルシウム

静脈若しくは
皮下注射

投与後すぐに発現

即効性がある（特に静脈投与）

採血による頻回な効果モニタリングが必要

皮下注射

約２時間

採血による頻回なモニタリングが不要

高度腎不全患者に使用できない経口

約４日

高度腎不全患者にも使用可能

・効果発現が遅い
・採 血による頻回なモ
ニタリングが必要
・食事制限（納豆など）

約２時間

・効果発現が速い・採 血による頻回なモ 高度腎不全患者に使用できないニタリングが不要
・食事制限がない

フォンダパリヌクス/アリクストラ（ビタミンＫ阻害経口抗凝固薬）
ワルファリン/ワーファリン(直接作用型経口抗凝固薬）
エドキサバン/リクシアナ
リバロキサバン/イグザレルト
アピキサバン/エリキュース

経口

所

短

所

基礎医学講座
Ⅱ

ハチ刺されによるショック症状
獨協医科大学越谷病院
呼吸器・アレルギー内科

平田 博国

１

去にハチ刺傷において、全身症状が認められた場合、再刺傷

はじめにによって約50～60％の人が前症状より重症化する3。さらに、

ハチ刺傷による死亡者数は年間20名前後と報告され（表全身症状を呈した人でも、その後３～５年間ハチに刺された

１）、その多くはショックが原因として考えられる。発症機

経験がなければ、再刺傷における全身症状の出現する確率は序として、①ハチ毒に対するimmunogloblin（Ig）Eを介し50％から35％に減少する。また、10年以上ハチ刺傷の経験がたアナフィラキシーと、②IgEを介さず、多量のハチ毒注入

なければ約25％まで減少する4。

などによる直接（toxic）作用によるアナフィラキシー様反小児では、皮膚症状や血管浮腫が主症状で、成人に比べる応がある。これらの機序を広義では、ハチ毒によるアナフィと比較的軽症で再発も少ないことが示唆されているが、１％

ラキシーとして扱っている。

の確率で重篤な全身症状が引き起こされることが報告されて本稿では、ハチ刺傷時における症状や対策、再発予防に対する知識向上を目的として、是非とも役立てていただきたい
と思う。

２

疫

いる5。

３

ハチ毒の種類我が国で問題となるハチの種類は、スズメバチ類、アシナ

学

ガバチ類、ミツバチ類の３つに分類される。ハチ毒には多種

ハチ刺傷において、local large reaction（局所過剰反応；

類のアレルゲンが含まれており、スズメバチ及びアシナガバ

刺傷部位より一関節以上離れた所まで腫れること）が認めら

チには主にフォスフォリパーゼA1やアンチゲン５などの共れた人が、再刺傷を経験した場合、10～20％の確率で全身症

通抗原を認める。そのためアシナガバチに刺されてアナフィ状が出現し、ハチ毒特異的IgE抗体は85％以上で陽性を示す

ラキシー反応を呈した患者は、スズメバチに刺されても同様

1, 2

。

の症状を呈することがある。一方、ミツバチの主要なアレル

ハチの刺傷回数と死亡との関係をみると、多数の刺傷歴よ

ゲンはフォスフォリパーゼA2やメリチンなどで、他種のハ

りも、むしろ１回のハチ刺傷により死亡することが多い。過チ毒との共通抗原性が少ない。また、これらのハチ毒には共

表１

アナフィラキシーショックによる死亡数
（年）

総

2012

2013

（人）

2014

2015

通して、ヒスタミンやセロトニンなどの成分が含まれており、アナフィラキシー様反応の原因となる。著者らが、獨協
医科大学病院呼吸器・アレルギー内科に受診されたハチ毒ア
レルギー患者において、刺傷時におけるハチの種類を解析し

数

55

75

53

56

ハチ刺傷

22

22

14

23

チ（１％）の順に多く認められた。

食

物

2

2

1

1

４

医 薬 品

22

37

25

23

ハチ毒による全身アナフィラキシー反応は、ハチ毒がIgEた結果、アシナガバチ（73％）
、スズメバチ（17％）
、ミツバ

臨床症状

清

0

1

1

1

抗体と反応して、マスト細胞や好塩基球より遊離されるヒス

詳細不明

9

13

12

8

チ刺傷における全身アナフィラキシー反応をGradeⅠからⅣ

血厚生労働省 人口動態統計「死亡数、性・死因（死因基本分類）別」より作表

タミンなどのメディエーターによって生じる。Mullerは、ハに分類しており、GradeⅠは、全身皮膚症状（蕁麻疹、紅

救急救命

第38号 13斑）、GradeⅡは、消化器症状（胃痛、吐き気）や血管性浮している場合、直ちに注射する。そして、早急に近隣の医療

腫、GradeⅢは、気道浮腫による呼吸器症状（呼吸困難、喘機関に搬送することが重要である。

鳴）、GradeⅣは、循環器症状（ショック）と記している 6（表２）。多くの患者は、30分以内（早ければ数分以内）にこ

医療機関における刺傷時の治療8

れらの症状を呈し、重症であるほど出現時間は短い。また、アナフィラキシーを疑う症状が認められたら、直ちにバイ

ハチ刺傷数時間後に再び全身症状が出現する遅発反応（２相タルサインを確認し、応援の要請と、患者を寝かし下肢挙上性反応）も報告されている7。
表２

全身症状の重症度分類（Grade）

Ⅰ度

皮膚症状（全身性の蕁麻疹、そう痒、紅斑）や苦悶

Ⅱ度

消化器症状（心窩部痛、悪心、嘔吐）や血管浮腫

Ⅲ度

呼吸器症状（呼吸困難、嚥下困難、嗄声、喘鳴）

Ⅳ度

心血管系症状（中間血圧15mmHg以上低下し、チア
ノーゼ、虚脱、不整脈、狭心症症状）させる。そして、直ちにアドレナリンを筋肉注射0.3〜0.5ml（小児：0.01mg/kg、最大0.3mg）を行う。ただし、βブロッカー内服時、アドレナリンの代わりにグルカゴン１〜５mg（20〜30μg/kg  ５分以上）静注する。 以後、５〜15μg/分で持続静注する。グルカゴンはアドレナリン受容体を介さずに細胞内cAMP濃度を上昇させ、心筋収縮力を促進させ、血圧を上昇させる作用がある。アドレナリンの筋肉注射を施行した後、下記に示した対応・処置、治療を適宜行う（図）。
酸素投与
酸素マスク（６～８L/分）を開始し、呼吸不全時には、直５ハチ刺傷時における処置及び治療

刺傷された人や近隣者による刺傷時の処置

ちに気管内挿管又は気管切開を行えるよう準備する。
静脈ルートの確保（輸液の投与）

毒針が刺さっていたら抜き取り（ただし、無理には抜き取

血管内脱水を補正するため、最初の５～10分間で等張／生らないこと）、冷水などで冷やす必要がある。また、吸引器

理食塩水を成人なら５〜10ml/kg、小児なら10ml/kgを投与を使用すると局所症状の軽減や毒針が抜けやすくなり効果的する。

である。四肢などに刺傷がある場合、心臓に近いところをゴ
ムやひもなどを使って縛ることもよい。刺傷後30分間は、坐ステロイド剤の投与

位やしゃがむなど安静状態を保ち、全身症状の出現に素早く急性期の症状に対し抑制作用はないが、遅発型反応を防止

対応（携帯電話での救急隊への連絡など）できるようにすする目的で重症例では、ハイドロコーチゾン100～200mg又る。 も し、 全 身 症 状 が 出 現 し た 場 合、 両 下 肢 を 挙 上 し、はメチルプレドニゾロン40mgを６〜８時間間隔で点滴投与

ショック体位をとらせ、アドレナリン自己注射キットを携帯

する。

図

初期治療
●ア ナ フ ィ ラ キ シ ー 発 症 時 に は 体 位 変 換 を き っ か け に 急 変 す る 可 能 性 が あ る た め（empty vena cava/empty ventricle、急に座ったり立ち上がったりする動作を行わない。
syndrome）●原則として、立位でなく仰臥位にし、下肢を挙上させる必要がある。
●嘔吐や呼吸促（窮）迫を呈している場合には、楽な体位にし、下肢を挙上させる。
●院内救急体制を利用して支援要請を行う。
■ 初期対応の手順

Simons FE, et al. WAO Journal 2011; 4: 13-37 を引用改変

14

H1ブロッカーの投与

キットは、欧米では市販されており容易に入手できる。我がジフェンヒドラミンなどのH1 blockerは、遷延化と再発を国では、登録医によって処方することができ、2011年９月に軽減する目的で６時間ごとに投与されるが、その有用性は明保険が適用化された。アドレナリンの有効性として、アナらかでない。

フィラキシー発症30分以内に注射した場合、死亡者はほとん
ど認められないが、30分を超えると死亡率が高くなる9。こ上記治療にて、呼吸器及び循環器症状が改善されないときのため、自己注射のタイミングとしては、ハチ刺傷直後に吐は、アドレナリンを５～30分間隔で、筋肉注射を反復投与す

き気、発汗、めまい、蕁麻疹、震えなど何らかの全身症状がる必要がある。治療によって改善したようにみえても、数時出現した場合、直ちに注射することが推奨される。

間後にアナフィラキシー症状が再発することがあり、治療後

携帯アドレナリン自己注射キットの処方適応は、現在明確

12〜24時間は入院させ、再発兆候のないことを確認して退院にされていない。著者らは、ハチ毒やその他の昆虫に起因すさせるべきである。退院後数日間はプレドニン0.5～1.0mg/

る全身アナフィラキシー症状の既往のある人は絶対適応と考kg/日と抗ヒスタミン薬を服用させることが望ましい。もし、える。また、ハチと同じ生活環境にいる人で、局所過剰反応

24時間の経過観察ができずに帰宅させる場合には、２相性ア

経験者及びアナフィラキシーの既往はないがハチ毒特異的

ナフィラキシーの頻度が約20％程度にあることをよく説明し

IgE抗体陽性の人は、アナフィラキシーを発症する危険性がた上で、ステロイド薬の処方とともに、可能な限り携帯用ア

高いため携帯することが望まれる。

ドレナリン自己注射製剤を処方することが望ましい。

６

ハチ刺傷に対する対策・予防法

７

おわりに

ハチ毒アレルギーにおける全身症状の出現は極めて速く、

アナフィラキシー発症に対する対策・予防法として、患者刺傷時において、冷静かつ迅速な対応が求められる。このたへの生活指導、アドレナリン自己注射製剤の携帯及びアレル

め、ハチ刺傷時における対応や、全身症状出現時における緊ゲン免疫療法がある。現在、アレルゲン免疫療法は保険の適急処置について、患者自身のみならず患者に対応する人たち

用がなく、生活指導と携帯アドレナリンの自己注射製剤の処（近隣者や救急隊など）も、十分に熟知する必要がある。

方を徹底することが重要である。
文
生活指導
一般的なハチ刺傷を避ける方法について、以下のように提唱されている。
①

ハチの巣に近づかない。

②

家屋内に営巣させないために穴をふさぐ。

③ 肌に密着する衣類を着て、服の下にハチが入らないようにする。
④

白っぽい服を着る。

⑤

花模様のある服や黒い服を避ける。

⑥

芳香のある化粧品を避ける。

⑦

戸外で甘味物を食べない。

⑧

自動車の窓を開けっ放しにしない。

⑨

洗濯物や布団を取り込むとき、ハチを紛れ込ませない。

⑩

不必要なときに、藪の中に入ったりしない。

⑪

見張り役のハチを見かければ、巣が近いことを知る。

⑫ ハチを追い払う（殺虫剤やスプレーなどを含む）行動は興奮を招くので決して行ってはならない。
⑬ ハチを見かけた場合、うつむき加減で静止し、ハチが去ってから静かに退避する。
携帯アドレナリン自己注射キット
アドレナリンは、アナフィラキシー反応に対し即効性があり、かつ、第一選択薬である。携帯アドレナリン自己注射

献１．G raft DF, Schuberth KC, Kagey-Sobotka A, et al : A
prospective study of the natural history of large local
reactions after Hymenoptera stings in children. J Pediatr
104 : 664-668, 1984.
２．Mauriello PM, Barde SH, Georgitis JW, et al : Natural
history of large local reactions from stinging insects. J
Allergy Clin Immunol 74 : 494-498, 1984.
３．Hunt KJ, Valentine MD, Sobotka AK, et al : A controlled
trial of immunotherapy in insect hypersensitivity. N Engl J
Med 299 : 157-161, 1978.
４．Reisman RE. Natural history of insect sting allergy :  
relationship of severity of symptoms of initial sting
anaphylaxis to re-sting reactions. J Allergy Clin Immunol 90 :335-9, 1992.
５．G olden DB, Marsh DG, Kagey-Sobotka A, et al :Epidemiology of insect venom sensitivity. JAMA 262 :  
240-244, 1989.
６．Mueller HL. Diagnosis and treatment of insect sensitivity.
J Asthma Res 3 : 331-333, 1996.
７．L ight WC, Reisman RE, Shimizu M, et al : Unusual
reactions following insect stings. Clinical features andimmunologic analysis. J Allergy Clin Immunol 59 : 391-397,
1977.
８．平田博国、海老澤元宏、永田真ほか : 第２章 アナフィラ
キシー（一部改訂）、厚生労働省 重篤副作用疾患別対応マ
ニュアル、１頁～35頁、日本医薬情報センター、2010. ６.
９．Barnard JH: Nonfatal results in third-degree anaphylaxis
from hymenoptera stings. J Allergy 45 : 92-96, 1970.

救急救命第38号 15

トピックス

救急救命士養成におけるシミュレーション教育の今後の展望文── 救急救命東京研修所
南 浩一郎
１

救急救命士とシミュレーション教育

チューブ挿管要領」という操作法に整理して、手順を学ばせる教育である。これらの教育の良い点

今までの医学教育では師弟関係で技術を教育

は、短期間にその技術を段階的に、かつ、大量のされることが多く、ほとんどのケースが指導者と研修生に教えることができる点である。一方、こ研修者の１対１の関係で成り立ってきた。実際患

れらの教育の欠点は、その操作の意義を考える前者に対して診察、処置しなければならないことがに、その操作法を丸覚えすることが重視されるこ多いために、医学部教育や歯学部教育では病院実とである。ややもすれば、“なぜこうしなければ習に多くの時間を割いている。さらに、２年間のいけないのか”より、“速さやスムースさ”に気

研修医教育を行い、技術や知識を身につけてやっを取られてしまうことである。また、動作自体がと医療者のスタートラインに立てる。また、看護目視にて判断されるために、科学的、客観的な指師教育でも看護実習は長く時間を割いている。医標に乏しい点があった。

学教育は多くの時間と労力をかけなければ実践的な技術は習得できないものである。

２

科学的なシミュレーション教育とはしかし、救急救命士（救命士）教育においては、

救急救命東京研修所のシミュレーション教育

今までになかった資格制度であったために教育も過去20年近くは上記に示したとおり、ある一定する担当者がもともといなかった。また、救命士の操作を決めて、それを反復して行うことで、技を早急に、かつ、大量に養成するために、医学部術を習得するという手法がとられてきている。し教育のような時間をかけることができずに７かかし、救命士の救急活動の中で重要な位置を占め

月の短時間で養成しなければならず、１対多数のるBLSなどは、５年ごとにガイドラインが変更さ教育をするしかなかった事情がある。また、昔かれ、胸骨圧迫に関してだけでも細かく規定がなさ

ら消防には消防操法があり、基本的な操作の習得

れてきている。特に、日本蘇生協議会（JRC）ガを目指すため決められた手順について反復練習

イドライン2015への変更では、深さが５㎝程度、する操法教育制度ができていた。位置、台詞、動かつ、６㎝を超えないと、細かく規定された。こきがあらかじめ決められていることに関しては、の改正により、現場活動において胸骨圧迫の質

短期間に習得することができ、多数を同時に教育をかなり意識しなければならなくなった。また、するには有効な教育法であった。

CCF：Chest Compression Fraction（胸骨圧迫施救命士教育は当初その操法教育を取り入れて、

行時間/全 CPR 時間）についてもガイドライン

実技を習得する教育方法がとられてきた。「医学では60％と規定されている。今までは、決められ的な手技」を「操作」に置き換えて操法として、た型について行えばよかったが、その評価を数字

特定行為などを教育する方法である。例えば、気化しなければならなくなってきている。

管内チューブを気管内に挿入する手技を「気管内16

さらに、「平成28年度 救急業務のあり方に関す

る検討会報告書」（参考文献１）によると、成人時間については、CCF80%以上を目指すことが望と小児の院外心肺停止に対する救急処置終了後

ましいとされ、これまでにはなかった「救急活動に、データに基づいて、救命処置の質に焦点を当の数値化」が推奨された。これは、科学的な質のてたデブリーフィング（振り返り）を行うことが担保をする救急活動への大きな流れの変化であ救助者に対し提案されている。これは、改善点をると思われる。

抽出することで、次の活動に生かすことを目的としたものである。その報告書によると質の高い

３

東京研修所での科学的なシミュレーションへの取組

CPRに焦点を当てて、記憶が新しいうちに改善点

東京研修所ではこれらの変化に対応するためを抽出することで次の活動に生かすことを目的に、今まで目視でしか確認できなかったものにつとし、胸骨圧迫の深さを測る機器によるデータをいてデータの可視化、数字化を行っている。まず、用いた、デブリーフィングを実施することが推奨

救命士としてJRCガイドラインに定められた胸骨されている。具体的方法としては、AED等のデ圧迫が行われているかを目視ではなく、正確に測ータを活用して、帰署後に、隊員間で胸骨圧迫の定することを数年前から始めている。胸骨圧迫訓質及び中断時間を分析することが必要であると練を行うときには、３次元の胴体解析（写真１、述べられている。これは、今までの特定行為の正

参考文献２）を行うことにより胸骨圧迫の深さ、確さなどに重点を置いたシミュレーションから、

リズム、リコイル、Duty cycleを、赤外線を用い救急隊活動におけるBLSの評価に重点が置かれてて測定している。また、その結果をもとに１〜２

きていることを示している。特に胸骨圧迫の中断

週間自主的に訓練させることにより、正しい胸骨

写真１

東京研修所で使用している胸骨圧迫評価装置とその評価画面

救急救命第38号 17

圧迫を身につけるように指導している。

救命士としてこれまでは心肺機能停止の状態

救急現場での一連の活動を想定した救急活動

における特定行為しかできなかったが、現在ではのデブリーフィングについては、ビデオを撮影し増悪するショックや低血糖の時には静脈路確保て全体の流れを記録する方法をとっている。さらや輸液が実施できるようになった。心肺機能停止に、胸骨圧迫の中断時間については、CCF80%以前における特定行為の可否を判断するには、心肺上を目指すことを目標に胸骨圧迫中断時間を測機能停止の判断以上に高度な医学的知識・ 技術定している。これらを解析することにより、よりに基づいた初期観察・全身観察が必要となるから科学的な救急活動になるように努力をしているである。これは、心肺機能停止前における特定行が問題点が残されている。それは、活動中の胸骨為と並んで、今後20年の救急救命士のあり方を方

圧迫の質の評価である。これには胸骨圧迫を持続向付ける、重要なブレークスルーとなる可能性が的に評価する機器が必要である。近年は加速度セある。心肺機能停止を予防するための応急処置・

ンサーを用いた胸骨圧迫の質を測定する機器も医療行為こそ、今後の救急救命士制度発展の鍵に開発されて市場に出てはいるが、ストレッチャーなると考えられている。現在、これらの変化に対のマットレスの上では測定できないなどの問題

応する方法として、救急振興財団が救急救命士にも指摘されている。今後の東京研修所の課題とし

向 け てPOTを 行 っ て い る。POTと はParamedicては、リアルな現場に近い状況の中での活動の胸Orbital Trainingの略で、救急救命東京研修所の

骨圧迫の質を評価するシミュレーションに一歩

南らが中心となり開発された、限定された種類のでも近づくことが重要であると考えている。

疾患で構成されるシナリオを使用した救命士と４

シミュレーション教育の今後の課題⑴

病態把握のトレーニングの必要性

facilitator（ファシリテーター）との間で行われる双方向性のシミュレーション教育技法である。
疾患ごとに理学所見に関するテーマが設定されこれまでの救急救命士（救命士）の職務は、心ており、シミュレーターによる病態把握を目的と肺蘇生法の質の維持と、心肺機能停止傷病者の救したシミュレーション→把握した病態のプレゼ

命率の向上に重点が置かれていた。そのため、多ンテーション→ディスカッション→講義というくの研修機関では心肺機能停止後の特定行為の一連のフローによって参加者自身に気付きを与習得に多くの時間が割かれていた。包括的除細動

え、短時間の講習でテーマの重要性が認識できるを含む特定行為等の業務拡大・高度化も専ら心肺構成になっている。

機能停止後の措置に関するもので、現在、心肺機

POTでは、テーマごとに２から３症例のシミ

能停止前の医療行為及び応急処置を含む救急業

ュレーションが一つのタームを形成する。例え務には、空白地帯というべき停滞が生じている。

ば、テーマを「呼吸音」とし、呼吸音に特徴的

本来ならば、心肺機能停止を防ぐための医療行為な所見を呈する疾患３症例のシミュレーション

こそ院外救急業務の本質である。2011年から救急

３想定・所見付与 POTでは、想定・所見付与を救命士の処置範囲に係る研究による吸入βアド

言葉では一切与えず、音声・画像・イラスト・

レナリン受容体刺激薬、静脈路確保、ブドウ糖投

動画で提供する。救急救命士は初期観察、全身与の３項目からなる心肺機能停止前における業観察によって自ら理学所見を求め、想定・所見

務拡大の実証研究が開始されたが、これは救命士付与の意味を自ら判断して症例の病態を把握す

が病態把握を行うことが、今後の活動の中で極める。その後、これらの所見から傷病者の病態を把て重要であるということを示している。

握することになる。病態把握のトレーニングの18

ためには、POTを今後の救命士養成過程のシミある。この特徴は、タブレット端末を利用して、ュレーション教育の中に盛り込んでいくことがシミュレーターに装着することによりストレッ

必 要 で あ ろ う（ 参 考：http://www.geocities.jp/

チャー上やバックボード上でも持続測定が可能

mqpxp905/）。

になる。この技術を用いれば、データを用いたデ⑵

ブリーフィングが可能になると考えられ、シミュ現場活動における振り返りについて「平成28年度 救急業務のあり方に関する検討会

レーションにおける質の格段の向上につながる報告書」においてデブリーフィング（振り返り）と思われる。今後は、これらの要素を取り入れてについては、前述のとおり、質の高いCPRに焦シミュレーションを実施していかなければなら点を当てて、記憶が新しいうちにデータに基づくないと考えられる。

デブリーフィングを行い、改善点を抽出すること
で次の活動に生かすことを目的としている。これまとめは、今まで心肺停止症例の活動においては、特定東京研修所では、当初は操法教育を取り入れ行為にその重点が置かれてきたが、今後は胸骨圧て、実技を短時間に習得する教育方法がとられて迫の質にもその重点を置くべきということであきた。しかし、最近では科学的な評価方法を導入る。

して、より最新の救急活動の評価を行えるように

胸骨圧迫の深さを測る機器によるデータを用なってきている。今後は、現場救急活動においいた、デブリーフィングの普及が進んでいないとては病態把握を確実に行い、かつ、BLSの質の確報告書にはあるが、これは活動中（特にストレッ

保に重点をおくべきである。それに対応すべく、チャー上の車内活動や移動中）の胸骨圧迫の質を様々な工夫を行い、質の高いシミュレーション教

継続的に測定する技術がなかったことが原因と育を目指したいと考えている。

思われる。これに対しては南らが中心となって開発した、胸骨圧迫持続測定装置（写真２、参考文
献３〜５）を用いることがその解決法になると思われる。これは、ゴムによる圧力センサーで胸骨圧迫の質を持続測定する技術であるが、これによりCCF、１回ごとの胸骨圧迫の質をテンポ、深さ、
リコイル、duty cycleまで解析することが可能で

参考文献
１ 平成28年度 救急業務のあり方に関する検討会報
告書（平成29年３月 消防庁）
２ Minami K, Yoshie M, Aoki T, Ito Y.

Real time

auto feed back system for chest compressions
using an infrared camera.

Resuscitation. 2013

Oct;84(10):e137-8.
３ Minami K, Kokubo Y, Maeda I, Hibino S.
Analysis of actual pressure point using thepower flexible capacitive sensor during chest
compression.

J Anesth. 2017 Feb;31(1):152-155.

４ Minami K, Kokubo Y, Maeda I, Hibino S.

A

flexible pressure sensor could correctly measure
the depth of chest compression on a mattress.
Am J Emerg Med. 2016 May;34(5):899-902.
５ Minami K, Kokubo Y, Maeda I, Hibino S.
Real-time feedback of chest compressions using
a flexible pressure sensor.
写真２

救急活動中も持続測定できる胸骨圧迫評価装置

Resuscitation. 2016

Feb;99:e11-2.

救急救命第38号 19

救急救命士として救急救命東京研修所

第51期卒業生
太田市消防本部

戸本 真也
赤城おろしのからっ風、鶴舞うかたちの群馬県の南東部、渡良瀬川と利根川の二つの河川の水の恵みと、金山
八王子丘陵の豊かな緑を有し、古来より歴史と文化に育まれる位置に太田市がある。私が所属する太田市消防本部は、大泉町から消防事務を受託、１消防本部、４消防署、４分署、１出張所を配置し、太田市・大泉町の管内
人口約26万5,000人を10台の救急車にて管轄、救急出動件数は年間約１万500件である。
救急救命士制定から25年の節目である2016年、救急救命東京研修所第51期生として約７か月間、専任教授・部
外講師の熱く貴重な講義・特別講演を聴講し、並行してシミュレーション訓練（BLS、特定行為基本手技から処置拡大２項目）、節目には救急救命活動訓練及び総合想定訓練を受けた。教官からは訓練・教養以外にも様々なサポートをしていただき、同志と共に研修所を卒業することができた。
目標であった国家試験合格を果たし、基本の根を張りスタートラインに立った。基本に忠実で、逆境に負けない芽を出し、日々の訓練と経験を重ね、臨機応変に対処できる枝を伸ばせるよう、試行錯誤しながら現在活動している。現場に出動し、様々な疾患の傷病者に遭遇する。先輩救命士の背中を追い求め、気付かされることが多くあるが、常日頃から積み重ねた訓練や実績により、適切な観察─判断から処置─評価、隊の活動を冷静に見渡し、的確な指示を与えることができる自信を肌で感じる。また、傷病者やその家族・関係者に説明する言葉一つひとつにも責任がのしかかる。病院連絡時においても、日頃の連携から顔の見える信頼関係が垣間見える。
不完全な観察をなくし、病院前救護のプロとして、救えるはずの命を見落としてはならない。救命処置を諦めない気持ちと、傷病者の生きたい思いが相まって救命につながる命がある。
ある病院内にて、小児CPAが搬送されてきた。救急隊から医療スタッフに引き継がれ、渾身の処置が実施されるなか、医師による胸骨圧迫の姿が目に留まった。ひたすら胸骨圧迫する姿から、諦めない気持ちがひしひしと伝わってきた。懸命な処置により自己心拍は再開し、一命を取りとめた。数日後、小児は専門治療を要するた
め他の病院へ転院搬送となり、その出動を担うこととなった。病室には後遺症なく元気な姿の小児と、その傍らに笑顔のこぼれる母親の姿があり、その光景は今でも鮮明に蘇る。
処置拡大２項目が追加され責任が増える一方、医療機関に引き継ぐまでの間、救命処置に関わることができる
救急救命士にやりがいを感じる。限りある人員、手段で最大の効力を発揮できるよう、あの親子の笑顔と諦めない気持ちを胸に、救命の道に精進したい。

20

指導救命士研修を終えて救急救命九州研修所

救急救命東京研修所 第21期卒業生
指導救命士課程 平成29年度第１期卒業
小田原市消防本部

原 正充
私が所属する小田原市消防本部は、神奈川県の西部に位置し、小田原市、南足柄市、足柄上郡中井町、大井町、松田町、山北町、開成町の２市５町を管轄しています。管轄面積は県内で一番広く、南は相模湾に面し、北は丹沢山地があり、自然豊かな観光地であると同時に、東名高速道路や新幹線が通り、伊豆箱根へのアクセス拠点として便利な地域です。管轄人口は約30万人で、年間救急出場件数約１万5,000件を運用救急車10台でカバーしています。
私は平成13年度に救急救命東京研修所で新規養成課程を受け、救急救命士となりました。その後平成23年度に救急救命九州研修所で薬剤投与認定取得、今回の平成29年度第１期指導救命士養成研修で２度目の九州研修所派遣となり、研修所生活はこれで３度目となりました。今回の研修では、私は３番目の年長者であったため、副総代という重責を負うこととなり、また、少し現場を離れていることもあり、少々不安のある中で研修に臨みました。
研修所入所の際、今までの研修とは違い、どの研修生からも貫禄が感じられ（平均年齢42歳）、各本部の指導的立場の職員が集まっていることが一目で分かりました。そのような研修生が集まるこの研修は、今までのような「やらされる」という周囲からの強制力のようなものはなく、自主性で成り立っているように感じました。
研修に入り１、２週間目までは処置拡大のカリキュラムが含まれているため基本手技も実習します。３週間目には総合シミュレーション演習で使用する想定訓練を研修生自ら考え、実施者を評価する立場となり、いよいよ指導救命士養成研修の本丸に入っていく中で、基本はできて当たり前、それ以上に何かしらのこだわりを持ちながら研修に臨んでいる研修生がほとんどでした。当本部から初の指導救命士養成研修に派遣された私は、しばらく現場を離れていたこともあり基本手技も疎かでした。本来であれば１、２週間目に復習する機会があったにもかかわらず皆と同じよ
うに過ごしてしまい遅れを取り戻すこともせず、最終的には班員に協力してもらい間に合わせることができました（班員に感謝！  Ｂクラス22班）。
これから指導救命士研修を受ける皆様。熱い志を持って臨まれる方、また、所属から指名され準備の整わない中で来られる方など、様々だと思います。前者の方が後者の方へその熱い志を表現していただくことで、後者の方は必ずやその意思を受け継ぎ、持ち帰ることができると思います。私は後者でしたが、この研修を修了して、指導技法や訓練手法等のほかに「熱い想いがあれば必ず理解を得られる」ということを持ち帰ることができました。
当本部の救急訓練は、多くの場合各救急隊が個々に実施していました。これでは各救急隊を評価することができず、
当本部（地区MC）としての基準が達成できているか分析できません。この研修で実習した想定訓練は、各救急隊に目標を持たせ、さらに考えて活動することを求めるものでした。まだ私一人の指導救命士では説得力にも欠け、全ての隊員から理解を得ることは困難を極めるでしょう。消防本部の管理職という立場にある私にとって、指導救命士を増やすことも重要な任務の一つだと考えており、後に続いてくれる指導救命士とともに、「現場の局面を考えられる救命士」を多く育成することを目標に頑張っていきます。

救急救命第38号 21

第８回

世界の災害現場から国際的に頻発する
爆破テロについて考える
一般財団法人
日本医科大学

救急振興財団
名誉教授

テロやテロリズムを辞書で調べると、「特定の政治 的、 宗 教 的、 イ デ オ ロ ギ ー 的 な 目 的 を 達 成 す る

会長

山本

保博

害を最も重要な問題としなければならない時代になってきている。

た め に 組 織 的 な 暴 力 や 威 嚇 を 行 う こ と（Terror、

日本では、1974年８月の極左グループ・東アジア反terrorism）」とある。この目的を遂行するために行動

日武装戦線「狼」による三菱重工ビル爆破テロ（死者を起こす者をテロリスト（Terrorist）と呼んでいる。

８名、負傷者376名）がテロによる最も大きな爆発災

しかし、最近のテロはその対象やターゲットが複雑害であった。テロと異なる爆発災害としては、2007年になっており、日本の地下鉄サリン事件（1995年３月

６月に東京・渋谷区で発生した天然ガス充満による温発生、死者13名、負傷者約6,300名）やバングラデシ

泉施設爆発火災（死者３名、負傷者８名）がある。

ュのレストラン爆破事件（2016年７月発生、死者20名

世界的に大きな爆発テロの歴史を考えてみたい。被のうち日本人７名）のように、国家や政府要人などの害が最も大きかった事件では、2004年３月にスペイン

従来の対象者だけでなく、いわゆるソフトターゲットの首都マドリードで起こった爆破テロがある。３つの（soft target）と呼ばれる一般市民を対象とする事件

駅で列車に仕掛けられた時限爆弾による大規模な爆発が主流になってきている。

が10回起こり、最終的には91名が死亡、2,000名以上

CBRNE（シーバーン）災害とは、化学（Chemical）
・が負傷した。

生 物（Biological）
・ 放 射 性 物 質（Radiological）
・核

最近では2017年５月22日、イギリス・マンチェスタ（Nuclear）・ 爆 発 物（Explosive） の こ と で、 こ れーで米歌手アリアナ・グランデのコンサート終了後、ら の 頭 文 字 から 作 ら れ た 言 葉（ ア ク ロ ニ ム）であ

約２万1,000名の観客がいる会場で起きた自爆テロがる。従来、これらによって発生した災害を「NBC災ある。これにより８歳の子どもを含む22名が死亡した害」と呼んできたが、テロの手段としては第一位でほか、12名の子どもたちを含む59名が負傷した。

ある爆発物（Explosive）が名称に含まれていないこ

爆発による最も頻度の高い損傷は、建物の倒壊を除と、また、核物質によるN災害については、放射性物

くと衝撃波（Shock wave）により引き起こされ、ビ質（Radiological）と臨界に達して放射線が出続ける

ルや地下などの閉鎖空間で増幅される。身体の内部に核（Nuclear）を区別して考える必要があることから、入った衝撃波は、固体や液体の成分から気体の成分に「NBC」に代わって「CBRNE」という言葉が普及し伝わる時にエネルギーが発生する。それにより臓器損てきたようである。

傷が引き起こされ、気体を含む肺や消化器、耳鼻など

2011年３月の東日本大震災に伴う東京電力福島第一に好発する。肺損傷は爆傷肺と呼ばれ、息切れ、浅呼原子力発電所事故のようなN災害は、近い将来、事故

吸、皮下気腫などの症状を伴う肺挫傷、気胸、無気肺、だけでなくテロの目的遂行のための手段として用いら

空気塞栓などが引き起こされる。消化器では出血や穿れる危険性があるといわれている。

孔が発生し、小腸より含気の多い結腸に好発する。耳１

爆発災害の歴史と爆発損傷形態について
かつて日本における爆発災害は、炭鉱事故や産業事

故によるものであったが、現在ではテロによる爆発災

22

鼻科的には鼓膜損傷や中耳損傷を来す。皮膚科学的には露出している皮膚に爆風による土や砂、粉塵が入り込んで外傷性刺青となることも多い。

２

爆破テロの特徴について
爆破テロでは爆発物を２回使用するといわれている。初回の爆発で近隣の群衆が、野次馬的に何が起こったのかと集まってきたところに２発目を爆発させ、被害を拡大させようとするのである。

軽減され、彼は大喜びで退院し、今はバグダッドの外務省で活躍している。
３

爆破テロリストに関して
爆破テロには、多くの一般市民であるソフトターゲ

ットを死傷させれば目的を達するタイプと、国家や政

イラクやシリアでは、市場や政府官庁街にバスやト

府要人など特定の人たちを狙うテロがあるのは既に述

ラックで車諸共爆発させるテロが多発しているが、テべた。後者の場合、テロリストはダイナマイトなどのロリストたちは２回かそれ以上の同時爆破を起こし、爆発物を胴体に巻き付け、その上を金属などで作った目的を達成させようとするようである。2013年４月の樽で覆い、中央部に切れ目を入れて対象となる人に照ボストンマラソン爆破テロでも同様の状況だった。人準を合わせ、切れ目からだけ爆発物が飛び出るようにの集まるスポーツやイベント会場、公共交通機関内な細工されているものがあるという。テロリストたちにどで爆発に遭遇した場合には、まずその場から直ちにとっても仲間を負傷させることなく、目的を達するた

逃げることが対応の基本である。

めの工夫なのかもしれない。

テロに対する備えは危険を知り、対策を立案し警戒テロリストたちを見つけだすポイントはあるのだろを怠らないことである。多数の人たちによる警戒が必うか。米国のニューヨークやロサンゼルスなどの大都須で、テロのおそれのある場所の特定や摘発がまず重市で時々目にする「テロリストに注意」のポスターや要であり、施設管理者などによる対策の強化を進める

チラシを見るまでもなく、こんな不審者を見たら気を必要があるだろう。

付けろという要点について考えてみたい。

中東地域ではテロ集団であるイスラム国（IS）がイ

まず服装についてだが、黒っぽいダボダボの服やズ

スラム原理主義国家樹立や国際聖戦Global Zihatをス

ボンを着ており、帽子を深くかぶり、サングラスとマローガンに、今も激しい破壊活動を展開している。

スクを付けている。その上、青白い顔で痩せて貧弱な

2003年３月20日にアメリカ主体で始まったイラク戦

体型であり、落ち着かず挙動不審である。また、犯人争は、2003年４月９日にはバグダッドが陥落し、フセはモルヒネや合成麻薬、覚醒剤を恐怖の克服のため服イン大統領の率いるスンニー派の政権は消滅した。し用していることもあり、目つきがおかしかったり大量

かし政府内部で再び起こってきた宗派対立やフセインに汗をかいていたりしているので、このような人を見

親派からの抵抗が激しく、2003年８月にはバグダッド

つけたら警察に通報するようにしたいものである。加国連本部ビルの爆破テロが発生し、110名以上の死傷

えて、最近のテロリストは女性が多くなってきている。

者が発生した。

イスラム圏では宗教上女性にむやみに触れることがで

この時、一人のイラク外務省の高官が背部から衝撃波を受け失神した。バグダッドの病院にてチェストチ

きないため、女性のテロリストを教育する傾向にあるという。

ューブによる気胸の脱気と血胸処置で一命は取り留め

2020年東京オリンピック・パラリンピックに向けて、たが、彼は東京のイラク大使館での勤務経験があり、日本は国際テロリストたちの標的になっていることは

日本での治療を希望されたため、私どもの大学病院に確かである。戦後70年以上にわたって紛争がなかった

入院し、直ちに手術となった。

日本人の危機意識の希薄化などが一因かもしれない。

４破片が確認されたが、一つの破片は胸大動脈のあまりにもギリギリの場所にあり、危険すぎるので放置

いずれにしても我々は一刻も早く、対応を開始する必要があると思われる。

せざるを得なかった。呼吸時の痛みの原因だった、胸腔深くにあった３破片を摘出したところ痛みは顕著に

救急救命第38号 23

救急救命士を目指すあなたへ
横山 徹

はじめに

救急救命東京研修所 教授を養成する」を教育理念とし、実習においてもガイドラインの変更やそれに伴う消防庁からの

この「MESSAGE 救急救命士をめざす人た通知などにも柔軟に対応し、最新の知見を組みちへ」への寄稿は２回目になります。前回は救込んで教育を実施しています（写真１）。研修

急救命第28号で医療従事者の一員としての救急生への支援は、入校前から始まり、一定の知識・救命士に求められる要素について「自ら考えて、技能を習得した後に主に研修生の地元での臨床意見できる（プレゼンテーションができる）救実習を経て卒業に至るまで（前期生は卒業後も）急救命士」という内容で述べさせていただきま

一貫して行われます。今回は、その中の臨床実した。

習対策について述べたいと思います。

前回の寄稿以降、処置拡大など医療従事者としての救急救命士の役割は、社会の要請を受け、更に重要度が増してきています。これも制度発足以来継続されてきた、先輩救急救命士のたゆ
みない努力の賜物であると感じています。

救急救命士養成教育
私が救急救命東京研修所（エルスタ東京）で救急救命士養成に携わって、早いもので８年目になりました。エルスタ東京は前期・後期の２期制ですので、既に4,000人近い卒業生を送り出してきたことになります。
エルスタ東京は、救急救命士養成教育に当

写真１

エルスタ東京での実習の風景

臨床実習対策たって、「私たちは、それぞれの地域で役に立ち、病院実習は救急救命士養成課程において必須

かつ、生涯にわたり救急救命活動への向上心を項目であり、特に日頃はシミュレーション人形

維持し、もって国民の福祉に貢献する救急救命に行ってきた技能を、実際に患者に対して医師士を養成する」「私たちは、適切な判断のもと、の指導のもと経験できる大変貴重な機会です。

迅速・確実に救急救命活動ができる救急救命士

また、救急外来に搬送されてくる患者に対して

24

MESSAGE
医師をはじめとしたスタッフがどのような考え催された第19回「日本臨床救急医学会学術集会」

で処置や診断を行っているかを見学することがで発表をさせていただいています）。今後は、できる、そして、急性期の医療だけでなくリハ

実習先の先生方と更に連絡を取り合うなどしビリや社会復帰までの回復の過程に携わる幅広て、研修生に最善の臨床実習を提供できるようい分野の医療従事者の活動も同時に見ることが努めていきたいと考えています。

できる数少ない機会でもあります。
臨床実習は、主に研修生が活動する地域病院の協力のもとで実施しており、実習内容については、厚生労働省から臨床実習細目、手技の目
標経験数が示されてはいるものの、具体的な内
容は各実習病院に委ねられています。中には残念ながら、実習中に医師や看護師とうまくコ
ミュニケーションが取れず救急室の隅に立っていただけ、控室で座っていただけで実習期間が終了してしまう研修生や手技の機会に恵まれない研修生が存在することも現実にあります。
そこでエルスタ東京では、臨床実習に先立っ写真２ 臨床実習ガイダンス資料と臨床実習ハンドブック

さいごにて行われるガイダンスの内容を充実させ、実習

救急救命士が行うことができる処置が増えるの心構えなどを伝えています。また、田邉晴山にしたがって、救急救命士各人の救急現場にお教授を班長として教授・教官で「臨床実習対策

ける病態の鑑別能力向上が求められるようになチーム」を結成し、臨床実習の目的や目標・手るなど、役割とともに責任も増してきているの技の方法などを記載した「臨床実習ハンドブッが現状です。エルスタ東京では、南浩一郎教授、ク」（写真２）の作成、臨床実習中の教授・教

尾方純一教授が中心となって、高度な医学的知

官の実習病院訪問のほか、実習病院別の連絡識・技術に基づいた初期観察や全身観察を行い、ノートを作成して次期研修を受ける研修生への自ら判断して病態を把握することを目的としたアドバイスを記載してもらったり、実習後のアPOT（Paramedic Orbital Training）を実施してンケート結果を参考にして改善策を検討・実施

います。みなさんにとって、救急救命士になるしたりするなど、臨床実習が研修生の救急救命ことは大きな目標であると思いますが、救急救士になるための一つの過程で終わらず、救急救命士になることはゴールでなく、あくまでも通命士になってからのモチベーション維持にもつ過点であり、POTなどを利用して生涯学習・研

ながることを目標に取り組んでいます。実習後鑽を積む姿勢を身につけてほしいと思います。

のアンケート結果では、救急救命士への自信が

今後も研修生の志高いモチベーションを最善の持てたなどといった声が年々多く寄せられてお形で維持することができるような講義や実習をり、一定の成果は出ているのではと感じていま提供できるよう、少しでも役に立てればと考えす（この内容については、2016年に郡山市で開

ています。

救急救命

第38号 25

救急救命の高度化の推進に関する調査研究報告書（概要）

救急現場における周産期救急～わが国の実態調査と病院前周産期救急教育のあり方に関する検討～
筑波大学附属病院

はじめに

方

法

病院前救護において、妊産婦や出生直後の新生病院前周産期救急の実態と教育体制の現状に関児を対象とする周産期救急（＝病院前周産期救急）

して下記の施設・団体へのアンケートを中心に全に関する全国調査の既報は限られており、その実

国横断調査を行った。

態には不明な点が多い。病院前周産期救急の中で

１）消防本部

も施設外分娩（自宅や車中など、医療機関に到達

２）医療機関する前に出産すること）では、妊産婦と新生児と①総合・地域周産期母子医療センター

いう２人の患者が同時に発生して救急隊は「待っ（産科医）たなし」の対応を迫られることになるが、救急隊②総合・地域周産期母子医療センターに対する周産期医療関連の教育体制はいまだ十分（新生児科医）とは言い難い。本研究では、病院前周産期救急に③救命救急センター・救急専科門医施設

関わる施設・団体（図）に対して、１）わが国の（救急医）

病院前周産期救急の実態及び２）病院前周産期救３）都道府県急教育の現状に関する全国横断調査を行うこと

４）救急救命士養成機関

で、現在の問題点や課題を明確にし、今後の方向

５）助産師養成機関

性を確立することを目的とした。

６）救急隊への周産期関連の教育を行っている団体

図

結病院前周産期救急に関わる施設・団体

教育機関

行

政

総務省
消防庁
都道府県
市町村

救急救命士育成
生涯教育

消防本部

管轄
教育

教育活動

各種講習会開催団体

救急隊

事後検証

救急要請
教育活動

メディカル
コントロール
協議会

救急隊から要請

救命救急センター

応急処置
搬送ドクターカー・ドクターヘリ

周産期センター
患者収容
処置

救急隊から要請
お迎え搬送

医師・助産師・看護師育成

26１）わが国の病院前周産期救急の実態⑴

プロトコール
策定など

果

消防本部へのアンケート調査
国内の消防本部742か所にアンケー

ト を 送 付 し、652か 所（87.9 ％） か ら回答を得た。回答のあった消防本部の2016年１月１日の時点での管轄区域人
口は合計１億2,063万7,051人で、同時期の日本の総人口（１億2,709万4,745
人）の94.9％に相当した。
回答した消防本部の2015年における

妊産婦・
新生児

年間搬送人員は491万4,423名で、産科・教育機関

周産期傷病者は２万9,593名（0.6％）、
新生児傷病者数は9,676名（0.2％）、施設外分娩の取扱い件数は計891件（0.02％）であっ科医）へのアンケート調査た。2015年において、約半数の消防本部で施設外

総合及び地域周産期母子医療センター 391施設

分娩の取扱いがなかった一方で、年間６例以上のの新生児科部門にアンケートを送付し、227施設

施設が20か所あった。産科かかりつけのない未受（58.1％）から回答を得た（回答施設は産科医と同診妊産婦の施設外分娩事例について、57％の消防

一ではない。
）。

本部が「収容先医療機関の取決めがない」と回答した。

回答施設において、2015年の施設外分娩により出生した新生児は276例で、そのうち212例（77％）

施設外分娩で出生した新生児891例のうち、心がNICUあるいはGCUに入院していた。施設外分

肺蘇生が行われたのは47例（5.3％）で、内訳は、

娩児の転帰は、生存252例（91％）
、
死亡13例（５％）
、

人工呼吸＋胸骨圧迫36例、胸骨圧迫のみ７例、人記載なし11例（４％）であった。搬送中、救急隊

工呼吸のみ４例であった。新生児用の人工呼吸用が蘇生処置を行った新生児は15例（5.4％）あり、バッグ、マスク、SpO2モニターのセンサーを救急

内訳は、人工呼吸＋胸骨圧迫13例、人工呼吸のみ

車に搭載していない消防本部は、それぞれ18％、２例、胸骨圧迫のみ２例であった。過去に現場へ

24％、38％であった。

医師派遣を行ったことがあるのは17施設（７％）

病院前周産期救急の問題点や要望についての自で、派遣医師は、新生児科医のみ９施設、救急医

由記載において、施設外分娩に遭遇する機会が少のみ６施設、新生児科医＋救急医１施設であった。

ないことによる不安が大きいことと、周産期セン

病院前周産期救急の課題についての自由記載におターのある地区まで長距離搬送を余儀なくされる

いて、搬送中の新生児の体温管理の重要性と、出現場の負担が浮き彫りになった。病院前周産期救生直後の新生児に対して人工呼吸なしに胸骨圧迫急に関する教育機会の少なさに対して、教育体制のみ行われた事例についての問題提起が複数あっの確立を望む声が多く聞かれた。

た。

⑵ 総合・地域周産期母子医療センター（産科医）⑷ 救命救急センター・救急専科門医施設の救急へのアンケート調査

医へのアンケート調査

わが国の周産期医療の中核を担う、総合・地域

全国の救命救急センター及び救急科専門医施設

周産期母子医療センター 391施設の産科部門にア（546施設）にアンケートを送付し、213施設（39％）

ンケートを送付し、229施設（58.6％）から回答を

から回答を得た。今回の調査で、国内の救急施設得た。

と総合・地域周産期母子医療センターを兼ね備え

回答施設における2015年の施設外分娩の受入れた施設は290か所、いずれか一方のみの施設は397

数は254例で、分娩の進行が早く医療機関への到か所あることが判明した。病院前周産期救急症例

着が間に合わない墜落産が57％、産科未受診37％、のうち、救急医が主となって対応しているのは妊その他６％だった。現場へ医師を派遣したのは３

婦外傷、院外妊婦心肺停止、施設外分娩後の新生施設（1.3％）で、派遣医師は、産科医＋救急医が児心肺停止であったが、救命センターの約10％で１施設、産科医のみが２施設だった。施設外分娩

妊婦外傷や院外妊婦心肺停止は応需不能と回答しの妊産婦で救急隊によって心肺蘇生を行われた症ていた。

例は１例あったが、詳細は不明だった。病院前周⑸ 都道府県の「傷病者の搬送及び受入れの実施

産期救急の課題についての自由記載において、施基準」の分析

設外分娩の取扱いの教育プログラムの整備、教育各都道府県のホームページに2016年９月の時点の機会の提供、母体と新生児それぞれの収容先決で公開されていた「傷病者の搬送及び受入れに関定、広域搬送問題などが挙げられた。

する実施基準」を基に分析を行った。なお一部の⑶ 総合・地域周産期母子医療センター（新生児都道府県では、消防担当部署から資料の提供を受

救急救命第38号 27

けた。妊産婦や新生児に関する記載は都道府県の教育を依頼された経験があるのは21校（29％）で、間で差が大きく、47都道府県のうち、未受診妊婦

そのうち86％は依頼に応じていた。協力内容は、の収容先決定について記載があるのは34％、施設講師派遣、物品の貸し出し、場所の提供であった。

外分娩に関して言及されているのは15％だった。

過去に協力経験のない55校のうち82％で今後協力

新生児の観察項目（バイタルサインなど）を乳幼が可能と回答し、協力促進のための提案として、

児・小児とは別個に扱っている都道府県は11％に行政等の公的機関からの依頼、協力しやすい時期とどまった。

での開催、カリキュラムの明示などが挙げられた。

２）病院前周産期救急教育の実態⑸ 都道府県へのアンケート調査⑴

消防署へのアンケート調査

47都道府県の消防担当部署に病院前周産期救急

救急隊員が周産期関連の講習会を受講する機教育への関わりについてアンケートを行い、40か会があると回答したのは499本部（77％）で、内所（85％）から回答を得た。救急隊に対して都道

訳は「個人的に受講」が70％、「業務の一環とし府県が主体となって周産期医療に関する教育を行て」が30％だった。個人で受講する際の費用は90っているところは９か所（23％）で、そのうち１％が個人負担によるものだった。講習会の種類は、か所（11％）は講師謝金や受講料も全て負担してNCPR（新生児蘇生法）、地域での独自の講習会、いた。

BLSO（Basic Life Support in Obstetrics）の順に⑹ 救急隊に対する周産期関連の教育を行ってい多かった。

る団体へのアンケート調査⑵ 救急救命士養成機関へのアンケート調査

受講者を公募して周産期関連の講習会を開催し国内の救急救命士養成機関全40施設のうち27施ている団体に対して、聞き取りアンケート調査を設（68％）から回答を得た。周産期医療に関連す行った。回答が未着の講習会については、ホーム

る授業時間は、10時間未満から50時間以上まで教ページに公開されている情報を参考にした。主な

育機関によって幅があり、分娩介助実習は85％、講習会は下記のとおりである。

新生児蘇生法実習は81％の施設で行われていた。

① 新 生 児 蘇 生 法 講 習 会（NCPR：Neonatal

実習がない理由としては、時間、講師、実習器材、

Cardio-Pulmonary Resuscitaiton）：日本周産期・教材の確保困難が挙げられた。

新生児医学会⑶ 総合・地域周産期センターへのアンケート調② 母体急変時初期対応コース：NPO法人京都産査

婦人科救急診療研究会「救急隊に対する周産期関連の教育経験あり」

注）2016年から「日本母体救命システム普及協と回答した産科医は49％、新生児科医は42％だっ

議会（J-CIMELS）」が設立され本コースた。「教育経験なし」と回答した産科医の85％、新生児科医の89％は、「今後、参加の意思あり」と回答していた。
⑴から⑶において、救急隊に対する分娩対応法、の内容が踏襲された。
③ 周 産 期 救 急 対 応・ 搬 送 コ ー ス（iPED ：Im p rov i n g Preci p i tate an d Em ergency：医療教授システム学会
Delivery Course）

新生児蘇生法、妊産婦救命の各分野の教育の必要④ Advanced Life support in Obstetrics（ALSO）

性について聞いたところ、いずれの分野において及びBasic Life support in Obstetrics（BLSO）

も93 ～ 100％が「必要」と回答していた。

（引 用：NPO法人周生期医療支援機構のホーム⑷ 助産師養成機関へのアンケート調査
全国の助産師養成機関計164校に対してアンケートを送付し、73校（45％）から回答を得た。
消防署や救急救命士養成機関から分娩に関する

28

ページ

http://www.oppic.net/）⑤ 地域における講習会
・茨城県における救急隊対象の病院前周産期救急講習会：茨城新生児医療研究会など

・青森県周産期救急救命講習会急医）と周産期救急システム（産科医・新生児科医）

・救急隊員のための病院前分娩介助教育プログの連携強化、⑥エビデンス構築のための病院前周ラム（NCAP：Nakagawa Childbirth Assistant

産期救急事例の登録と分析などが必要と考えられProgram）（引用：なかがわ助産院ホ ー ム

た。

ページ

２）病院前周産期救急教育の体制構築への方策

http://www.lcv.ne.jp/~snaka417/

ncap.html）

考察

今回の調査で、病院前周産期救急に関する教育体制には、多くの改善の余地があると考えられた。
学会やNPO法人による全国規模の講習会は、質が今回の研究では、病院前周産期救急に関わる組保障される一方で開催数や場所が限られ、受講者

織・機関への全国横断調査を行った。このようなの時間的・経済的負担も大きいことがジレンマで調査は過去にはなく、様々な立場における病院前ある。一方で、各地域で小規模に開催する場合、周産期救急の実態と教育体制の現状から、総合的

個々のニーズに応じやすいが、教材や講師の確保に考察を加えた。

も含め、講習会の質の確保や費用が課題となる。

１）病院前周産期救急は、周産期搬送システムとまた、受講者の対象範囲やレベルの設定、救急の

一般救急システムの狭間に存在する現場のニーズに合った内容の検証も必要である。

通常、妊産婦や病的新生児の搬送は、医師や助これらの解決の糸口として、①受講者のレベルや産師などの専門職が同乗して施設間搬送されるこ

目標に応じた段階的な教育機会の提供のための教とがほとんどで、一般の救急システムとは異なる材とノウハウの共同開発、②講習会情報の体系化、「周産期医療システム」が都道府県単位で整備され③講師・器材の確保などが考えられる。③についている。しかし、施設外分娩に代表される病院前てはありがたいことに、病院前周産期救急教育に

周産期救急事例では、一般救急の担い手である救協力したいという産科医、新生児科医、助産師養急隊に初期対応が委ねられるため、両システムの成機関が多く存在することが判明したが、個別の狭間におかれているといえる。5,000件の搬送に１

活動には限界があり、救急隊からのニーズとのマ件と、滅多に遭遇しない事例である一方で専門性

ッチングや費用の点で、行政やMC協議会などのが高く、救急隊からは「経験が少ないだけに適切公的機関からのサポートが強く望まれる。

に対応できるか不安である」との声が多く聞かれ母子の生命を守るために、救急の現場や周産期た。また病院前救護では、新生児に特化していな

医療機関では昼夜を問わず懸命の努力が続けられ

い小児蘇生法で新生児の蘇生を行うことも許容さている。本研究が今後の病院前周産期救急の発展れているが、出生直後の新生児にとって最も重要の一助になれば幸いである。

である呼吸補助が行われずに、胸骨圧迫のみ施行された事例が存在することは、一般救急との狭間

謝辞での大きな問題と考えられた。更なる課題として本研究を行うにあたり、アンケート調査にご協

は、周産期救急事例の収容先選定や、救急車に搭

力いただき、多くの貴重なご意見や提案をいただ

載すべき新生児蘇生資器材、産科医・新生児科医

いた全国の消防本部、都道府県の救急担当部署のと救急医の連携などが挙げられた。今後の具体的皆様、総合・地域周産期母子医療センターの産科・な方策として、①都道府県の「傷病者の搬送及び新生児科の先生方、救急施設の救急科の先生方、受入れの実施基準」の見直し、②病院前周産期救救急救命士養成機関・助産師養成機関の先生方、急における新生児蘇生法の再検討、③救急車への救急隊への周産期教育活動を行っている団体の皆搭載資器材の統一化、④救急隊と周産期医療機関

様及び本研究の機会を与えてくださった救急振興の情報共有体制の構築、⑤一般救急システム（救財団に、心より感謝申し上げます。

救急救命第38号 29

一般財団法人 救急振興財団

平成28年度事業報告及び平成29年度事業計画
平成28年度事業報告
１

教育訓練事業

全国の消防本部から各都道府県を通じて推薦された救急隊員を対象として、救急救命士の国家試験受験資格を取得させるため、東京研修所及び九州研修所において次のとおり研修を実施した。
新規養成課程の前期（東京研修所第50期）の研修は、平成28年４月５日から約７か月間にわたり実施し、東京研修所に299人が入校し、298人が卒業した。後期（東京研修所第51期及び九州研修所第34期）の研修は、
平成28年９月２日から約７か月間にわたり実施し、
東京研修所に297人、九州研修所に200人が入校し、東京研修所は297人、九州研修所は199人が卒業した。
研修では、高度な応急処置を行うために必要な専門基礎分野及び専門分野の講義を中心とした授業を行ったほか、臨地実習としてシ
ミュレーション（模擬実習）、臨床実習（病院実習）及び救急自動車同乗実習を行った。このうち、臨床実習では、全国47都道府県の295医療機関に研修生を派遣した。
平成28年度の国家試験の結果（現役）については、東京研修所の前期研修生296人、後期研修生297人、九州研修所の後期研修生198
人の計791人が合格した。
これにより、両研修所の卒業生で国家試験に合格した者（再受験者を含む。
）は、第１期からの累計で、1万9,694人となった。
このほか、救急救命士等の生涯教育をリードしていく指導救命士を養成するための研修を九州研修所において平成28年４月25日から８月10日までの間を２期に区分して、それぞれ約１か月半にわたり実施した。
研修では、第１期に185人、第２期に194人が入校し合計で379人が研修を修了した。
また、救急救命士の資格を有する消防職員に対する処置範囲の拡
大に係る追加講習（心肺機能停止前の重度傷病者に対する乳酸リン
ゲル液を用いた静脈路確保及び輸液、血糖値測定並びに低血糖発作
症例へのブドウ糖溶液の投与に必要とされる知識及び技術の習得）
を九州研修所において平成28年６月13日から８月26日までの間を２期に区分し、それぞれ２週間にわたり実施した。
講習では、第１期に97人、第２期に91人が入校し、合計で188人が講習を修了した。

２

調査研究事業⑴

救急救命の高度化の推進に関する調査研究 プレホスピタル・ケアの充実に関わる救急業務及び救急医療の諸課題の解決に向けて研究委託を行った（委託団体数２）。
 研究委託の実施に当たっては、「救急の課題等検討委員会」（委員長：有賀徹 独立行政法人労働者健康安全機構 理事長）で研究課題を決定し、次の２団体へ委託した。

［研究委託団体］○大阪大学医学部附属病院
 「ICTを活用した地域網羅的救急患者レジストリによる緊急度判定プロトコルの妥当性に関する研究」○国立大学法人筑波大学附属病院
 「救急現場における周産期救急～わが国の実態調査と病院前
周産期救急教育のあり方に関する検討～」⑵

全国救急隊員シンポジウムの開催

 全国の救急隊員等を対象として、実務的な観点からの研究発表

30及び意見交換の場を提供し、救急業務の充実と発展に資することを目的とした「第25回全国救急隊員シンポジウム」を神戸市消防局と共同で、「救命の未来をデザインする～『みなとまち神戸』から飛躍への道しるべを～」をメインテーマに、平成29年１月26、27日の２日間にわたり、神戸国際展示場２号館及び神戸国際会議場で開催し、全国から延べ7,769人の参加者があった。
 プログラムは、中山伸一先生（兵庫県災害医療センター）、石井正先生（東北大学病院）を講師に迎えた基調講演「経験から学
ぶ、未来につなげる」を筆頭に合計43枠で構成された。
 シンポジウムでは、「『指導救命士シンポジウム』～現場学を発展させる～ ～大型長距離バスの事故２事例を元に～」をテーマに、座長に救急救命九州研修所の中村篤雄教授、助言者に同研修所の郡山一明教授、柳穀志助教授を迎え、大型長距離バスの事故
２事例を元に、救急現場学へのアプローチを指導救命士の立場からの発表、討論が行われたほか７つのテーマで討論がなされた。
 また、スキルアップトレーニングでは、「『静脈路確保』～弱点はここだ！～」と題して、救急救命士の処置範囲が拡大されたことに伴い重要性を増す静脈路確保、「『ビデオ硬性喉頭鏡』～ポイ
ントとピットフォール対策～」と題して、平成23年８月から使用が認められているビデオ硬性喉頭鏡の使用方法など留意点や手技等について、実技を中心とした参加型の講義が全３枠行われた。
 さらに、坂本哲也先生（帝京大学）を講師に迎えた教育講演「『蘇生ガイドラインをよみとく』～2015の深識と2020への展望～」のほか、パネルディスカッションや総合討論などが行われた。
 自由演題である一般発表は18のセッションを設け、合計114演
題の研究発表があった。
 全てのプログラムを総括し、当シンポジウム運営委員会の島崎修次委員長から、「救急需要が高まり続ける中、これから病院前の救急搬送、災害対応に救急隊員がどういう形で関与していくかが非常に大きな問題であり、今大会の『救急の未来をデザインする』というテーマとよくマッチした内容であった。
」との総括があった。

⑶

救急に関する調査研究助成事業

 救急業務等に関する先進的な調査研究事業を実施している団体に対して研究費の助成を行った（助成団体数８）。
 助成団体の採択は、「救急に関する調査研究事業助成審査委員
会」（委員長：島崎修次 国士舘大学防災・救急救助総合研究所長）
で行った。

［助成団体］◯石川県ＭＣ協議会
 「通信指令・救急隊活動の秒単位記録解析に基づく改善可能な時間因子の同定と時間短縮のための改善策の立案」○大阪市消防局救急部救急課
 「予防救急の普及啓発に関する研究」○一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会医療経済研究機構
 「救急車の転院搬送利用と転院搬送の実態に関する研究」○救急車適正利用研究会
 「救急車を利用すべき症状の市民理解度調査」○座間市消防本部
 「救急搬送される精神疾患患者への多職種連携による取組み
方と具体的方策の研究」○横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター
 「通信指令における小児心停止の認知と口頭指導に係る研究」○東邦大学医療センター大森病院救急災害統括部

 「羽田空港における救急医療体制について」○湘南地区メディカルコントロール協議会
 「病院前外傷重症度判断Grade分類に関する調査研究」

３

普及啓発・広報事業

⑴

広報事業

①

財団機関誌発行事業
 財団の諸事業及び活動内容を広く関係者に周知するとともに、救急に関する情報等を幅広く提供することにより、国、都道府県、市町村、消防機関及び医療機関との連携の強化に資するため、機関誌「救急救命」を定期的に発行している。
 平成28年度は、第36号を９月、第37号を平成29年３月に各１万部発行し、関係機関に送付した。
② 「救急の日」による財団広報事業
 平成28年９月４日にアクアシティお台場で開催された「救急の日2016」を後援した。

⑵

応急手当等普及啓発資器材等の支援事業

心肺蘇生訓練用シミュレーター等の寄贈
 消防機関による応急手当の普及啓発活動を支援するため、普及啓発の講習会で使用する「心肺蘇生訓練用人形（成人・乳児各１体）」及び「AEDトレーナー」を136消防本部に寄贈した。
② 応急手当講習テキスト及び応急手当普及啓発用DVDの寄贈
 JRC蘇生ガイドライン2015に基づき内容を改訂した応急手当講習テキスト（改訂５版）及び、DVDを全国733消防本部に寄贈した。
③ 救急普及啓発広報車の寄贈
 応急手当の普及啓発活動を支援するため、「救急普及啓発
広報車」を製作し、４消防本部（北海道 とかち広域消防事
務組合、福島県 会津若松地方広域市町村圏整備組合、栃木
県 芳賀地区広域行政事務組合、愛媛県 東温市消防本部）に寄贈した。
④ 高度な救急救命処置の訓練用資器材の寄贈
 救急救命士・救急隊員の高度な救命処置の訓練を支援するため、「静脈穿刺モデルセット」及び「気道管理トレーナーセット」を、次の８消防本部に寄贈した。

①［寄贈本部］

・岩 手 県 二戸地区広域行政事務組合消防本部
・茨 城 県 茨城西南地方広域市町村圏事務組合消防本部
・新 潟 県 燕・弥彦総合事務組合消防本部
・石 川 県 白山野々市広域消防本部
・愛 知 県 西尾市消防本部
・大 阪 府 東大阪市消防局
・福 岡 県 遠賀郡消防本部
・長 崎 県 長崎市消防局⑤ 「救急の日」のポスターの作成・配付
 救急医療及び救急業務に対する国民の正しい理解と認識を深めるとともに、心肺蘇生法を中心とした適切な応急手当の普及啓発の推進を図るため、「救急の日」のポスターを７万2,000枚作成し、全国の消防本部等に配付した。

⑶

応急手当普及啓発推進事業

 救命率の一層の向上を図るために、地域の住民組織と消防機関が連携協力して実施する応急手当の講習活動に対して支援を行っており、地域の防火防災意識の高揚を図るために全国的に組織されている「女性（婦人）防火クラブ」に対して、応急手当の普及実践活動を積極的に支援することとしている。
 平成28年度も女性（婦人）防火クラブの活動支援等を行う
一般財団法人日本防火・防災協会へ事業委託し、全国20地域
で応急手当講習会を開催し、2,095人の普通救命講習修了者を
養成した。

４

救急基金事業

住民からの広範な寄付により造成されている救急基金の運用益を活用し、心肺蘇生訓練用シミュレーター（成人、乳児）各１体、AEDトレーナー１台、応急手当講習用テキスト300冊、応急手当講
習DVD10枚を14消防本部（青森県 弘前地区消防事務組合消防本部、
茨城県 北茨城市消防本部、栃木県 芳賀地区広域行政事務組合消防
本部、那須地区消防本部、山梨県 都留市消防本部、岐阜県 海津市
消防本部、大阪府 吹田市消防本部、兵庫県 猪名川町消防本部、和歌山県 有田川町消防本部、那賀消防組合消防本部、福岡県 柳川市
消防本部、大川市消防本部、鹿児島県 大島地区消防組合消防本部、
沖縄県 糸満市消防本部）にそれぞれ寄贈した。

平成29年度事業計画
救急振興財団は、救急隊員に対する高度な教育訓練の実施等救急体制の振興を図ることを目的として設立され、これまで全国の救急隊員を対象とした救急救命士の資格取得のための研修などに取り組んできたところである。
近年、救急救命士が行う救命処置の範囲について、数次にわたり拡大されてきていることなどから、平成29年度は、このような動向に対応するため、引き続き地方公共団体や関係行政機関・団体、救急医療関係者等の理解と協力を深めながら、救急救命士の資格取得のための研修事業をはじめとする教育訓練事業の充実に万全を期するとともに、住民に対する応急手当の普及啓発活動に関する事業や救急に関する各種調査研究事業等を積極的に推進し、救急体制の振興と救急業務の一層の高度化に資するものとする。

１ 救急隊員に対する高度な教育訓練事業等の推進
各都道府県を通じて推薦された救急隊員を対象として、救急救命士の国家資格を取得させるため、東京研修所においては第52期（300名を予定）及び第53期（300名を予定）の研修を、九州研修所においては、第35期（200名を予定）の研修を実施する。
この結果、平成29年度末の両研修所の卒業生総数は、約2万523名と見込まれる。
また、九州研修所においては、平成26年度から実施している経験
豊富な救急救命士が他の救急救命士等を教育し、更なる救急業務全体の質の向上を目的とする指導救命士養成研修を引き続き年度の前半に実施する（400名を予定）。
さらに、平成27年度から実施している救急救命士の資格を有する
消防職員に対する処置範囲の拡大に係る追加講習（心肺機能停止前の重度傷病者に対する乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保及び輸液、血糖測定並びに低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与に必要とされる知識及び技術の習得）を九州研修所において年度の前半に実施する（200名を予定）。

２

住民に対する応急手当の普及啓発活動に関する事業等の推進

地方公共団体による住民に対する応急手当の普及啓発活動を支援するため、応急手当普及啓発用資器材等の交付事業及び救急隊員の訓練用資器材の交付事業を実施するとともに、地域の住民組織と消防機関が協力連携して行う応急手当の講習活動に対する支援事業や救急基金事業の普及を推進する。

３

救急に関する調査研究事業の推進

全国の救急隊員等に対して実務的観点からの研究発表及び意見交換の場を提供することにより、消防機関の行う救急業務の充実と発展を図ることを目的とし、第26回全国救急隊員シンポジウムを千葉市において千葉市消防局との共催で開催するとともに、消防機関・医療機関における先進的な調査研究への助成など、救急業務の一層の高度化に資する調査研究事業を推進する。

救急救命第38号 31

「第26回全国救急隊員シンポジウム」が、平成29年11月21日（火）・22日（水）の２日間、千葉市美浜区の幕張メッセにおいて開催されます。
千葉市は、首都圏に位置しながら、東京湾の水辺に長く接し豊かな緑に囲まれるなど、自然に恵まれた人口97万人の政令指定都市です。東京湾の水辺では製鉄工場をはじめとする工場群のほかに、日本一の総延長を誇る人工海浜やヨットハーバーなどがあり、一年を通してマリンスポーツなどを存分に楽しめるほか、上空では、
2015年から「レッドブル・エアレース」も開催されています。また、食文化では、緑豊かな地域性を生かし、自然の恵みである農産物や、海に囲まれた千葉県ならではの海産物も豊富であり、山の幸、海の幸が盛りだくさんの街でもあります。さらに2020年に開催される東京オリンピック・パラリンピックでは、レスリングをはじめとするオリンピック３競技、車いすフェンシングをはじめとするパラリンピック４競技が、ここ幕張メッセで開催される予定であり、競技会場都市として着々と準備を進めています。
今回のシンポジウムでは“「救命のレガシーを次世代に！」～「海辺のまち千葉」から発展へと導く～”をメイ
ンテーマに掲げ、救急業務におけるトピックスなど、多彩なプログラムを盛り込みました。全国各地から集結される皆さんの知識や技術を集積し、先人が四半世紀の歴史から築き上げた「現代の救急業務」や「救命の熱き想い（救命のレガシー）」を次世代に継承するとともに、更なる救急業務の発展を目指すものです。

シンポジウム開催会場

幕張メッセ

32

【会場へのアクセス】

JR京葉線：海浜幕張駅から徒歩約５分
JR総武線・京成線：幕張本郷駅から「幕張メッセ中央」行きバスで、約17分

撮影：平野博之

千葉都市モノレールで行く

千葉市動物公園

都市と自然が融合する街・（動物公園駅）

千葉

千葉ポートタワー（千葉みなと駅）

千葉都市
モノレール

日本最大の面積を誇る国際港・
千葉港のシンボル的存在。地上
113mの 展 望 室 か ら は、 幕 張 新
都心や京葉工業地域、東京湾を望み、高層ビルや工場群が立ち並ぶそのきらびやかな眺望は「日本夜景遺産」に認定されています。また、天気の良い日には海の向こうに富士山を見ることができます。

「タウンライナー」の愛称で親しまれる市の主要な交通機関のひとつ。空中を散歩しているような浮遊感を楽しめる懸垂型のモノレールとしては世界最長の営業距離（15.2㎞）を誇り、ギネスに登録されています。

二足で直立する立ち姿が話題になったレッサーパンダの「風太くん」がいる動物公園。現在は風太くんの孫たちも活躍中！ 千葉駅
からモノレールで約12分とアクセス良好でありながら、緑いっぱ
い、自然豊かなスポットです。

千葉公園のオオガハス（千葉公園駅）

加曽利貝塚（桜木駅）

国内最大規模の貝塚遺跡。土器や動物の骨、人骨等が展示される博物館のほか、竪穴式住居跡や復元集落、貝層の断面を観察できる野外展示などがあります。園内の広大な自然に包まれ、しばし縄文時代にタイムスリップしたような感覚に。

メッセ

幕張新都心
ビル群

周辺の

立ち並ぶ近代的な
高 層 ビ ル 群。 新 都
心・ 幕 張 を 特 徴 づける光景です。

三井アウトレット
パーク幕張

海浜幕張駅前すぐ。洗練された華やかなオープンモールで掘り出し物探しを一日中楽しめます。飲食店も充実！

ホッと
スポット！

幕張海浜公園海浜幕張駅周辺から海辺まで広がる、水と緑豊かな新都心のオアシス。園内には日本庭園「見浜園」や「ZOZOマリンスタジアム」といった多様なスポットが。浜辺のエリアでは、2015年からレッドブル・エアレースが開催されています。

千葉で食べよう！
千葉県の代表的農産物である落花生。千
葉市は、全国２位の生産量を誇る国内屈指の生産地です。千葉市が主催し市のギフトとして誇れる商品を選定する「食のギフトセレクション」でも、落花生を使ったお菓子が選ばれています。

稲毛海浜公園東京湾沿岸に約３㎞延びる園内には、日本初の人工海浜「いなげの浜」
や、
プール、ヨットハーバーなどのレジャー施設があります。
オーシャンビューのレストランはおしゃれでロマンチック。海辺の一日を満喫できます。

救急救命第38号 33

34

郵便はがき、もしくはメールにて下記項目にご回
答のうえ、メールの際は件名を「プレゼントコー
ナー係」とし、下記までお送りください。
フェイスシールド・ゴム手袋セットをプレゼント
いたします。
なお、応募者多数の場合は抽選となります。
抽選の結果は、プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。
①住所 ②氏名 ③年齢 ④職業 ⑤性別⑥38号を読んで印象に残った記事、その他ご意見など

締 切：平成29年 11月30日
E‒mail：kikaku-info@fasd.or.jp〒192‒0364
東京都八王子市南大沢4‒6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室
プレゼントコーナー 係▶こちらのQR
コードからもご応募いただ
けます。

FROM EDITORSPRESENT

プレゼントコーナー

編 集 後 記私事ですが、毎日の長距離通勤にもすっかり慣れ、郊外を走る車窓から見える四季の移り変わりが目に入る余裕ができたり、同じ電車の同じ席に座り、また、同じ場所に立っている人たちの通勤ルーティーンを観察する自分がいたり、余裕から生まれた「観察力」を生かして通勤をしっかり楽しめるようになりました。
最近、私の周りで手や足が痺れるといった話をよく聞きます。実は、私も手の指先が痺れて脊柱間狭窄症と診断され、手術を受けた経験があります。それからは、テレビの健康番
組などで「神の手」と呼ばれ手術力等に優れた
名医の神業を真剣に見るようになりました。
救急救命士が心肺機能停止前の重度傷病者の症状を軽減するため静脈路確保及び輸液、血糖測定並びに低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与を、平成26年４月から行えるようになり、約３年半が経過しました。まさに、救急救命士が行う応急処置は、「神の手」と同じように「救命の手」といえます。
今年も東京研修所では、救急救命士国家試
験の合格はもとより、救急救命士に必要な知
識と技術の完全習得を目指して、研修生たち

INFORMATIONの熱い闘いが続いています。実習室から聞こインフォメーション

える確認呼称や指示要請の声、そこには真剣～『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております～

アップさせる研修生の姿があります。

『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。以下の要領を参考のうえ、どしどしお寄せください。

なまなざしで応急処置に取り組み、手技力を
来春には、研修生全員が救急救命士となり、養成所で養った「観察力」と「救命の手」を、全国各地で遺憾なく発揮して救命につなげることを期待するとともに、本誌が隊員教育や救急活動の一助となることを願っています。

募集内容（N. H）●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません｡）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取り組みについて

救急振興財団のホームページから
バックナンバーをご覧いただけます。

http://fasd.jp/●印象に残っている講習会・エピソード●その他、救急に関する情報※情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール
又は郵送などでお寄せください。また、取材を希望される消防本部や救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
※掲載については、編集委員会において決定します。

ご連絡・お問い合わせ先〒192-0364 東京都八王子市南大沢4- 6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 インフォメーション
TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050
E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp

係

第38号 Vol.20 No.１
発 行
編 集
発行人
発行所

2017年９月30日『救急救命』編集委員会
髙部 正男
一般財団法人救急振興財団〒192－0364
東京都八王子市南大沢4- 6
ＴＥＬ 042－675－9931
ＦＡＸ 042－675－9050

制 作

東京法令出版株式会社©本誌の掲載記事・写真の無断転載を禁じます。

救急救命第38号 35

救
急救
命

１分１秒を争う、いのちのために活かします、あなたの思いやり「救急基金｣

皆様から寄せられた寄付金は､応急手当の普及など救急の振興のために活用されます｡
救急基金は、消防本部等に設置されている「救急基金箱」への募金や「郵便振替用紙（手数料なし）」などの方法により、お申し込みいただけますので、皆様のご協力をお願いいたします。
お問い合わせは、一般財団法人救急振興財団事務局総務課にお願いいたします。

一般財団法人 救急振興財団〒192-0364

東京都八王子市南大沢4-6

TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050

通
巻
第
38
号
平
成
29
年
9
月
30
日
発
行

一
般
財
団
法
人

救
急
振
興
財
団