平成１８年 ６／１５
発行所

Vol．１１
株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
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トピックス
今回も点数改正の疑問点を厚生労働省保険局医療課発の疑義解釈通知等から抜粋し、その続きをお知らせすることとします。

● 摂食機能療法
Ｑ. 摂食機能療法はこれまで「１月に４回を限度」とされていましたが、治療開始日から３月以内の患者については、「１日につき算定できる」とされていました。治療開始後３月以内は、実施した日はすべて算定できますか？
Ａ．算定できます。治療開始後３月以内は、実施した日はすべて算定し、３月を超えた後は、１月に４回が限度となります。

Ｑ．経口摂取が可能となり摂食機能療法を終了しましたが、病状の悪化等により再び摂食機能療法を開始した場合は、その開始日を「治療開始日」としてよいのでしょうか?
Ａ．その通りです。摂食機能療法を新たに開始した日を開始日とします。

● 通院精神療法、心身医学療法
Ｑ．内科に通院中の患者さんが、同一医療機関の精神科を受診して同日初診料を算定し、通院精神療法あるいは心身医学療法を行った場合、「初診時」の点数は算定できますか。
Ａ．算定できます。「初診時」には同日初診も含むとされています。

● 入院精神療法
Ｑ．家族に対して行った入院精神療法が入院中２回を限度に算定できることとなりましたが、週当たりの算定回数制限の対象ですか。
Ａ．対象です。

● 重度褥瘡処置
Ｑ．「重度褥瘡処置を算定する場合は、創傷処置は併せて算定できない。」とありますが、重度褥瘡処置と異なる部位の創傷処置は併せて算定できますか。
Ａ．別疾患の異なる部位についてはそれぞれ算定できます。

Ｑ．重度褥瘡処置と老人処置は併せて算定できますか。
Ａ．褥瘡処置は老人処置に含まれるため、併せて算定できません。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪４．医学管理料≫

Ｑ．特定疾患療養管理料とウイルス疾患指導料は、対象疾患が異なっても同月併算定不可なのでしょうか？
Ａ．疾患が異なっていても同月の併算定は不可の扱いです。
「特掲診療料に関する通則」に規定されている医学管理等・在宅療養指導管理料・心身医学療法については、疾患・指導医・診療科等は全く関係なく「同一月に算定できない」ことになっています。
又、医学管理等の各区分の注に規定されている「併算定不可」についても同様で、疾患等に全く関係ない扱いです。
逆に、特定疾患療養管理料と特定薬剤治療管理料のような「併算定不可となっていない」組み合わせについては、疾患等が同じであっても両方ともに算定できます。

Ｑ．今回点数改定で、「躁うつ病」又は「躁病」に対するバルプロ酸ナトリウム又はカルバマゼピン（いずれも抗てんかん剤で躁うつ病・躁病にも薬効がある）投与について特定薬剤治療管理料の算定が認められるようになりましたが、「躁うつ病」と「てんかん」があり、バルプロ酸ナトリウムを含んだ三剤の抗てんかん剤の血中濃度を確認した場合は、特定薬剤治療管理料が同月に三回算定できると考えてよいでしょうか？
Ａ．三回算定可能と思われますが・・「てんかん」に対する抗てんかん剤については、従前から二回算定が可能でした。更に対象疾患が異なる場合にも従前から複数算定が可能でしたので、三剤であれば三回算定できると考えられます。
ただし、公式のＱ＆Ａが出ていない改定疑義ですので、現行では審査判断まかせになると思われます。そのような場合は、「Ａ剤（躁うつ病対象）、Ｂ．Ｃ剤（てんかん対象）」のような説明を付記し、審査側に分かるように請求してください。

●医事課のお仕事･･･「食事負担額の請求について」４月の改定により大きく変更された食事療養費の請求について医事課では以下のようなやり取りがありました。
課長「４月から食事は１食単位で請求することになったが、これまでのところ請求上何か問題はなかったのかね？」病棟担当 「患者様への負担額（標準負担額）の請求については、４月初めから院内掲示などによりお知らせしていることもあり、特にトラブルなどはないようです。請求誤りを防ぐために、退院が決まった患者様については、退院日の食事回数を看護師に確認した上で請求書を出力するように徹底しています。」

課長「うん、そうか。ところで、来月から特別メニューを選択した患者様に対する自費料金の請求を開始する予定なんだが、それについても請求誤りなどのないように注意してほしい。」

病棟担当「わかりました。栄養士の方が基本メニュー（A 食）と特別メニュー（B 食）の週ごとの献立を作成し、B 食が自費料金となることを説明した上で患者様に選択していただくことになっています。B 食を希望された患者様については、病棟担当者に連絡がありますので、１食当たり１７円の自費料金を算定することとなっています。」

こんな時はどうする？・・・

美容整形か治療か？

～きちんと説明をしてさしあげましょう～
患者さん 「形成外科で顔のイボをとってもらいたいんだけど、この手術は自費じゃなくて保険扱いですよね？」≪保険適用可否の判断基準≫
療養担当規則第１２条の規定により、施行当初範囲外とされていた疾病も、現在では範囲内とされるものが相当数となっており、きわめて広い疾病が対象となってきました。しかし、現在においても単なる美容上の目的をもって行なう瘢痕除去術などは除外とされています。それでは、その疾病が美容か治療かの判断はどうなのでしょうか・・・？基本的には、患者を診断した結果、美容的要素が強ければ保険給付外となり、日常生活上なんらかの支障をきたし治療が必要とのことであれば、保険給付となります。ここで大切なのは、この判断をするのはあくまでも医師であるということです。
最近は男性でもエステに行く時代となり、就職に有利なようにと整形する方は増えています。形成外科を標榜している保険医療機関には、キレイにしたいと希望される患者さんが受診するケースがとても多くなってきています。受診していただいて、医師が判断することを説明してさしあげて下さい。

病名辞典（コ） 甲状腺機能亢進症【甲状腺機能亢進症とは？】
甲状腺におけるホルモンの産生および分泌が亢進して深い代表的な疾患の１つとされています。治療法は大きくいるため、血液中の甲状腺ホルモンが上昇している状態

分けて薬物療法、手術療法、放射線ヨード療法の３種類を甲状腺機能亢進症と言います。なかでも「バセドウ病」があり身体的治療が基本となります。しかし最近では心理は自己の甲状腺に対する抗体（抗ＴＳＨ抗体）が甲状腺を的なストレスがバセドウ病の発症だけでなく経過にも影響刺激するために甲状腺が肥大しホルモンの産生、分泌がを及ぼすことを示唆する報告があることから、心理社会的亢進する疾患です。患者数は女性が男性の４倍くらい多な面からのアプローチが治療上有効である可能性がありく、遺伝的素因が大きく影響する自己免疫性疾患と考えます。

られています。バセドウ病は心理社会的要因との関連が紫外線って何？紫外線とは、地球に到達する太陽光線のうち波長が短く豆知識エネルギーの高い光のことです。太陽光線は大きく３つにわけて、紫外線、赤外線、可視光線があります。近年紫外線を浴びすぎると皮膚がんや白内障になりやすいことが明らかになっています。有害な紫外線に当たると、肌のダメージだけではなく、免疫力も低下します。
例えば真夏の正午に 20 分ほど日焼けをすると約 2 週間も免疫力回復に時間がかかると言われています。無駄な日焼けを避けることが必要です。紫外線の多いこれからの季節は日焼止めを塗る、帽子をかぶる、ＵＶカットの服装を着用するなど、紫外線対策を心がけましょう！！

●国際モダンホスピタルショウ２００６グローバルセッション （診療情報管理士 生涯教育研修会）■ 日時 ：平成 18 年 7 月 12 日（水）10:00～12:00■対象 ：AHF 理事会出席者２０名、一般１００名■ 会場 ：東京ビッグサイト（東京国際展示場）会議棟１階１０１■参加費 ：無料（入場料は別途必要）■ 講演 ：メインテーマ「WHO、ICD 分類バ－ジョンアップと普及に対する日本の取組み」

「お客様（患者様）第一主義」の徹底が「気づき人間」をつくる「気がつく」「気がつかない」の差はどこから出てくるのでしょうか？そこにはいろいろな原因があると思いますが、「お客様（患者様）第一主義」が徹底しているか否かというところに重要なポイントの一つがあると思います。お客様（患者様）に喜んでもらう意識、そしてその問題意識が「配慮のアイデア」につながります。何でもお客様（患者様）の立場に立って考えれば、いろいろなことに気がつくものです。
～気がきく人、気がきかない人～ 山形琢也

教育部発
●人事評価試験の日程が決まりました■ 実施日は８月２６日（土）・２７日（日）今回の試験より、医事問題のテキストについては、■ 持込可能のテキスト

社内スクール使用テキストと統一することといたし≪医事問題≫ レセプト作成テキストブックます。 例年とおり、「診療点数早見表・医科・医医科/平成１８年４月版 社会保険研究所学通信社」と「医科点数表解釈 社会保険研究￥3,360（税込）所」も持ち込みは可能といたします。

≪基礎医学≫ 医療秘書医学シリーズ②■ 試験対策セミナー

改定基礎医学 建帛社 ￥2,205（税込）

例年とおりに開催いたします。
■ お問い合わせ
各支社教育担当者までご連絡下さい。

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当社の教育体制の一環として、請求上の疑義の受付けを行っています。
「どのように請求してよいのか分らない」「査定されたが理由が分らない」「病院職員さんからの質問に回答できない」
等、調べてみても正解の見つからない疑問については遠慮なくご連絡下さい。
即答が不可能な場合には、必ず調査してから返答いたします。尚、事例の多い疑義については、メディカルニュースに掲載する場合あります。

≪質問の受付先≫
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教育担当者

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山田・加藤

加藤さん

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～