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12 月
2011
メディカル・ニュース
Vol．77

トピ ック ス
【小宮山厚労相に適切な改定率設定を意見具申】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

中医協

厚生労働省が 12 月 7 日に開催した中医協総会では、小宮山厚生労働大臣に提出する意見書がまとめられた。意見書では、改定基本方針については支払・診療両側で一致を見たが、支払側が「診療報酬全体（ネット）の引上げを行うことは国民の理解と納得が得られない」と主張する一方で、診療側は「診療報酬の引上げによる医療費全体（ネット）での底上げを行うべきである」と反論している状況を報告。そのうえで、厚労相に対し「中医協の議論を踏まえ、平成 24 年度診療報酬改定に係る改定率の設定に関し適切な対応を求める」よう要望している。また、医療提供体制に関して、（1）病院医療従事者の負担軽減策（2）チーム医療（3）院内感染、院内安全に対する取組み（4）入院基本料等加算の整理（5）リハビリテーション（6）薬剤師の病棟での業務―をテーマに議論を行った。厚労省からは「心大血管疾患リハ、呼吸器リハについては、維持期であっても医療保険でなければ対応できないであろう。しかし、脳血管疾患と運動器のリハについて、維持期を医療保険で算定できるのは次回改定までとしたい」とする提案が行われている。

【財務省が、平成 24 年度改定で診療報酬本体 1％のマイナスを要請】

厚労省・財務省

厚生労働省と財務省とが 12 月 9 日に開催した、次期診療報酬改定にかかる政務折衝において、財務省サイドから（1）診療報酬本体
は 1％程度引下げる（2）先発品の薬価を 10％程度引下げる（3）ビタミン剤の一部について医療保険の対象から外す―ことなどが要求されている。（1）については、行政刷新会議の提案型政策仕分けの指摘も踏まえ、前回（平成 22 年度）以降の賃金下落が平均でマイナ
ス 0.85％、物価の下落が平均でマイナス 0.25％と見積もり、「今回の診療報酬本体改定率がマイナス 1.0％より上であれば、実質的にプラス改定」であるとし、「本体マイナス 1％程度の引下げ」を求めている。薬価と医療材料については、薬価調査・材料価格調査の結果、医療費ベースで 1.3％程度の引下げになると見込まれており、合計（ネット）で 2.3％程度の引下げを要求していることになる。一方、（2）は、後発品の使用割合 30％という目標達成が見えないことから、先発品の価格引下げによって、目標達成と同じ効果をあげるべき、との考え方に基づくものだ。さらに（3）は、市販品と類似した医薬品を保険給付対象外とし、国庫負担を縮減する狙いがある。財務省は、
フランスにおいて薬剤費の患者負担割合が効能等によって異なり、ビタミン剤等は全額患者負担であることに着目している。

【地域がん登録等の機能評価、24 年度から実績も加味】

DPC 評価分科会

11 月 30 日に開催された DPC 評価分科会で、新たな機能評価係数 II の詳細について議論を行った。現行の、（1）脳卒中地域連携（2）がん地域連携（3）地域がん登録（4）救急医療（5）災害医療（6）へき地医療（7）周産期医療―の 7 指標に加えて、（8）がん診療連携拠点病院（9）24 時間 t-PA 体制（10）EMIS（広域災害救急医療情報システム）―の 3 指標を追加し、10 項目の評価体制とする提案が行われた。このうち、（1）脳卒中地域連携、（2）がん診療地域連携、（3）地域がん登録、（4）救急医療については、「どれだけ実施しているか」という実績評価も導入される。また定量評価については、［当該医療機関の所属地域における担当患者数÷所属地域の発生患者数］を指標とし、15 歳未満の小児と、15 歳以上の一般について、それぞれ評価を行うという提案が厚労省から行われた。「所属地域」の定義については、「大学病院本院群、高診療密度病院群では 3 次医療圏、その他病院群では 2 次医療圏」という設定になった。

【平成 24 年度改定に向けた基本方針、部会として了承】

社会保障審議会・医療部会

厚生労働省が 12 月 1 日に開催した、社会保障審議会の医療部会で、平成 24 年度診療報酬改定基本方針を了承した。基本方針では、緊急に解決すべき「2 つの重点課題」として、（1）病院勤務医等の負担の大きな医療従事者の負担軽減（2）医療と介護の役割分担の明確化と、地域における連携体制の強化の推進、および地域生活を支える在宅医療等の充実―の 2 つを掲げ、さらに継続する「4 つの視点」が示されている。部会では、このほか「急性期病床群（仮称）認定制度の導入」、「チーム医療の推進」などについて議論した。
急性期病床群（仮称）は、心臓疾患や緊急手術、悪性腫瘍、難病など、重症度と緊急度が高い患者に高密度の医療を提供する病床。
構造設備、人員配置に加え、高密度医療提供機能を有していることの「認定」を受けることが条件とされている（ただし、認定を受けずとも一般の急性期医療を提供することは、もちろん可能）。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例 ・ 算定例≪ ＩＲＩ検査の査定 ≫ＣＨＥＣＫ！

「インスリン（ＩＲＩ）」の検査がよく査定されます
が・・・。
インスリン（ＩＲＩ）の検査が糖尿病の病名があってもよく査定されてきます。どのようなことに注意しなければいけませんか。教えてください。

インスリン（ＩＲＩ）は種々の要因により査定されることの多い検査です。
「インスリンは膵臓ランゲルハウス島β細胞から分泌されるペプチドで、血糖下降 作用 のあるほぼ唯一のホルモンである。インスリンは、まずプロインスリンという前駆体のかたちで産生され、等モルのインスリ
ンとＣ‐ペプタイド（ＣＰＲ）に分解されて分泌される。インスリン製剤による治療などにより血中にインスリン抗体が出現した場合は、免疫学的測定によるＩＲＩは正確な測定ができなくなるため、ＣＰＲを測定してインスリン分泌能の指標としている。」とされています。

解釈上の規定はありませんが、支払基金の内規として「３月に異常症」の病名が必要。）

を除き原則的に認められない。（ＣＰＲとの併施は、「インスリン

Ｃ‐ペプタイド（ＣＰＲ）との併施は、インスリン異常 症等の場合られません。）

状態までになっていなくても、インスリンの投与があれば、認めインスリン治療中は認められない。（在宅自己注射指導管理の疑いになっていませんか。）

糖 尿 病 確 定 後 の患 者 に対 して認 められる。（糖 尿 病 の病 名 が審査の判断については、以下の４項目に注意が必要です。

①

②

③

④

１回」
としているそうです。

県によって違いがありますので確認を願います。

～同一日複数科受診時の初診料算定について～

医事課の
お
事
仕

患者さんから「明細書に『内科で初診料 270 点、整形外科で同一日複数科初診料 135点』とあるが、なぜ整形外科でも初診料を取られるのか？」と問い合わせがあるのですが、どのように説明したらよろしいでしょうか？

規定では、「同一保険医療機関において、同一日に他の傷病について、新たに別の診療科を初診として受診した場合は、2 つ目の診療科に限り 135 点を算定できる」とあるから、この事由にあてはまれば算定できるよね。

カルテを確認したところ、内科は上気道炎で、整形外科は腰痛で受診されています。

そうなると「同一疾病又は互いに関連のある疾病」ではない理由でそれぞれの診療科に受診した訳だから、同一日複数科初診料 135 点を算定できる。

「互いに関連のある疾病」という点を教えていただきたいのですが、具体的にどういったケースがありますか？

例えば交通外傷で整形外科と脳神経外科を同一日に受診した場合が考えられるね。

この場合、例え異なる疾病であって、異なる診療科を受診したとしても「互いに関連のある疾病」となり、同一日複数科初診料 135 点は算定できない。

わかりました。規定に沿って複数科初診料 135 点を請求したことを説明します。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

1 日 24 時間、休むことなく体内を流れ続けている血液。血

それは、酸素や栄養素などの物質を交換するのには、血液の液はﾎﾟﾝﾌﾟ役の心臓によって、全身にくまなく送られている

流れが遅い方が好都合だからです。毛細血管の薄い壁をとおが、その血液の流れる速度はどのくらいかご存知ですか？そして、酸素や栄養素、代謝産物などが血管内外の物質と交換の速度は流れる場所によって違いますが、毛細血管の場合でされるとき、血液がゆっくり流れていた方が効率が良くなり

0.5 ㎜/秒（1.8ｍ/時間）、心臓の近くである大動脈では、ﾅﾝﾄ

ます。血液の流速の違いの意味がそこにあります。

ムスカリン受容体拮抗剤（じゅようたいきっこうざい）

無酸症（むさんしょう）

胃潰瘍の治療薬。胃酸やペプシン分泌を抑えたり、胃粘膜

胃癌、貧血、慢性胃炎などが原因で、胃液中に本来含まれの抵抗力を向上させる作用がある。

るはずの塩酸がほとんど含まれない状態を指す。高齢者に良ムンテラく見られる症状の一つで、胃酸分泌がないため、消化不良に病状説明。医師が患者や家族に病状を説明すること。

よる胃もたれ、下痢などを引き起こす。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～【２０１２年・辰】「辰」は十二支の５番目。十二支唯一の想像上の動物、感 染 を 防 ぐ た め に は 、 農 作 業 、 土 木 作 業 、食 肉 解 体 作

端になるほど、なぜ血液の流れは遅くなるのか？

【十二支】
十二支は、中国で民衆に抽象的な数詞を覚えやすく馴
染みやすい動物に替えて文献を書いたことから始まりま 龍（りゅう）が割り当てられています。３月の異称としす。
［子・丑・虎・卯・辰・巳・午・未・申・酉・戌・亥］ て用いられるほか、午前８時を中心とした前後２時間をが先に存在し、動物は後から便宜上あてはめられました。 「辰の刻」「辰の時」といった時刻として用いられることもともと十二支は、十二年で天を一周する木星の軌道上 もあります。また、東から南へ３０度寄った方向（東南者の象徴として扱われました。辰年生まれの方の特徴が伝説の生き物・龍は瑞祥といわれ、古来中国では権力も辰巳と言います。

の位置（天の位置）を示す数詞で、つまりは年を数える 東）を辰巳（たつみ）と言い、南東から吹く強風のことものでした。日本に伝わったのは、江戸時代ごろです。

【干支 】
干支は、十干十二支からきているのはご存じですか。

古代中国で日（太陽の巡り）を数えるため［甲・乙・丙・ 正義感と信用であるのは、龍のパワーかもしれませんね。

２０１２年もどうぞよろしくお願い致します。

発 病 初 期 か ら 、 白 血 球 の増 多 ・ 血 沈 の 亢 進 ・ Ｃ Ｒ Ｐ 陽 性

ませ ん

率力で、２０１２年は良い年に向かっていくでしょう。

丁・戊・己・庚・辛・壬・癸］という文字があり、これ ロマンチストな部分もある辰年生まれ。その明るさや統を 十 干 と 言 いま し た 。 一 か 月 を 十 日 ず つ 分 け る 時 の 単 位に し たも の です 。 こ の 十 干 と 十 二 支 を組 み 合 わ せ たもの
を一般に、干支（えと）と呼んでいます。

【ワイル病】

業 など を行 う場 合 は、 手 袋や ゴ ム 長 を つ け て 手 足 を 保 護（炎症所見）・血清ビリルビン高値（黄疸を示す）・腎 機

侵入することで発病します。人から人へうつることはほ

し 、 汚 水 （ お す い ） や 動 物 の 血 液が 直 接 皮 膚 に 触 れ な い

能 障 害 な ど が み ら れ ま す 。治 療 は、 抗 生 剤治 療 や 補 液がとんどありません。 症状はさまざまですが、ふくらはよ うに し ま す 。 ま た 一般 で は、 海 外 で の ウォー ター スポ

ワイル病は、病原性レプトスビラ感染により起こる伝ぎの筋肉痛や眼球結膜の充血が特徴的です。その他に全ーツでの感染も報告さ れています。むやみに水に入らな

行 われますが、治 療開始時期が遅れると重症化すること

身倦怠感・頭痛などの症状も現れます。また、重症の場

いこ とで汚 染さ れ た水が 口に入ら な いよ うに心 が け、 流染病です。ネズミなどの保菌動物の腎臓に保菌されたレ合は発熱・黄疸（おうだん）・出血・腎障害・心不全 な

行地域へ行く場合は、ワクチン接種などにプトビラが尿により排出され、その尿で汚染された水やどが感染から潜伏期間を経て現れることもあります。

もありますので、早急な対応が必要です。

診断は、症状だけなく保菌動物の尿に汚染された水へのよる事前予防が大切となります。

土壌から人の皮膚や粘膜の傷口・経口経路により体内へ接触、感染の流行地への旅行歴などが助けとなります。

～内科系看護～看護医学辞典って 1,000 倍も速さが違うのです。それにしても、血管の先

しくみ

の用語》

む

《

50 ㎝/秒（1,800ｍ/時間）というｽﾋﾟｰﾄﾞとなります。場所によ

血液はどのくらいの速さで流れてる？
からだの

知 識

豆
わ
病名辞典

《 支払基金の審査 ： 岐阜県内の病院 》【検査】経皮的動脈血酸素飽和度測定の査定◇査定事例
慢性呼吸不全を主病とする外来患者のレセにて経皮的動脈血酸素飽和度測定（1 日につき） を請求→
経皮的動脈血酸素飽和度測定（1 日につき） → 0（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由および審査傾向
はじめに、経皮的動脈血酸素飽和度測定の算定要件を確認します。

①呼吸不全、循環不全、術後の患者であって、酸素吸入か突発性難聴に対する酸素療法を実施しているもの②酸素吸入か突発性難聴に対する酸素療法を実施する必要があるもの③静脈麻酔、硬膜外麻酔、脊椎麻酔を実施中の患者に行った場合④マスクか気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を算定した日には算定できない査定事例は、同月に 4 回受診し、そのうちの 1 回経皮的動脈血酸素飽和度測定を算定しましたが、酸素吸入は
いずれの受診日にも算定されていませんでした。しかし慢性呼吸不全の病態を簡潔に言うと、「換気あるいはガス交換がうまくいかず、血液のなかの酸素が足りなくなった状態」

であり、酸素吸入の実施の必要性を判断するため本ケースは上記の算定要件②に該当します。
ところが本ケースは、経皮的動脈血酸素飽和度測定の他に在宅酸素療法指導管理料を算定していました。在宅酸素療法指導管理料の算定要件を確認すると、①経皮的動脈血酸素飽和度測定器、経皮的動脈血酸素飽和度測定、終夜経皮的動脈血酸素飽和度測定の費用は所定点数に含まれており別に算定できない②入院中の患者を除き、酸素吸入、突発性難聴に対する酸素療法、
酸素テント、間歇的陽圧吸入法、体外式陰圧人工呼吸器治療、
喀痰吸引、干渉低周波去痰器による喀痰排出、鼻マスク式補助換気法（これらに係る酸素代も含む）及び薬剤・特定保険医療材料に係る費用は算定できない

パルスオキシメーター
プローブを指先や耳などに付けて、侵襲せずに脈拍数と経皮的動脈血酸素飽和度となっています。

（SpO2）をモニターする医療機器。

以上より査定事例は、在宅酸素療法指導管理料の算定要件①に該当するため、経皮的動脈血酸素飽和度測定は査定されました。
在宅酸素療法指導管理料以外の在宅の指導管理料も上記と同様に、指導管理料の所定点数に含まれて算定できない診療項目があります。算定時及びレセ点検の際は、請求する指導管理料と関連のある診療項目が含まれていないか、また含まれていた場合は、指導管理料とは別に算定できるかを確認して請求することが査定防止に有効です。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～