通巻 2007／Vol.10 NO.1
第 平成19年5月31日発行（年2回発行）
18 第10巻第1号（通巻第18号）
号

基礎医学講座子供の突然死「心臓震盪」について

埼玉医科大学総合医療センター救急科（ER） 輿水

応急手当普及啓発活動の現状と課題⑱―堺市高石市消防組合消防本部を取材して―

健治

救急救命

第18号

CONTENTS
グラビア

3
4
5
6

第15回全国救急隊員シンポジウム
堺市高石市消防組合消防本部の応急手当普及啓発活動
八戸地域広域市町村圏事務組合消防本部の応急手当普及啓発活動
救急普及啓発広報車受納式
巻頭のことば

救急振興財団の役割と使命

財団法人救急振興財団理事長 黒沢

宥

7

編集室

8

クローズアップ救急／パート１
第15回全国救急隊員シンポジウム―救命に懸ける想い

あらゆる可能性への挑戦inさいたま―

クローズアップ救急／パート２
応急手当普及啓発活動の現状と課題⑱―堺市高石市消防組合消防本部を取材して―応急手当普及啓発活動の現状と課題⑲

編集委員 12―八戸地域広域市町村圏事務組合消防本部を取材して―編集委員 14

研修所だより救急救命士養成課程中の病院実習について

救急救命九州研修所研修部研修課主査 垣野

裕 16

連載読み物 い の ち の 文 化 史 第18回

風病・中風・脳卒中 ─「風病の男」『病草紙』

北里大学名誉教授 立川昭二 18

MESSAGE ／救急救命士をめざす人たちへ

プレゼントコーナー (p.35）

救急救命士を目指す人たちへ

救急救命東京研修所教授 名倉

節 20

救急に関する調査研究助成事業完了報告

死因不明であった症例の監察所見による統計学的考察
中尾博之⑴、吉田剛⑴、長崎靖⑵、有吉孝一⑶、石井昇⑴、佐藤愼一⑶、星野誠治⑷⑴神戸大学医学部 災害・救急医学分野 ⑵兵庫県監察医務室⑶神戸市立医療センター中央市民病院救命救急センター ⑷神戸市消防局 22

教職課程の大学生へのBLS及びAED教育についての効果的・実践方法に関する教授法の開発
宮崎大学医学部看護学科助教授 古家明子 24
奈良県における院外心肺停止事例の検討
今西正巳⑴⑵、奥地一夫⑴⑶、星田徹⑴⑷、福島英賢⑴⑶、吉村玄浩⑴⑸
インフォメーションコーナー (p.35）⑴奈良県メディカルコントロール協議会 ⑵県立奈良病院救命救急センター⑶奈良県立医科大学救急医学 ⑷県立五條病院 ⑸天理よろづ病院 26

インターネットを用いた救急標準教育教材の作成
プレホスピタルケア研究会

安田康晴⑴、河原健司⑵、田中秀治⑶⑴島根県消防学校（出雲市消防本部）、現国士舘大学大学院救急救命システムコース⑵出雲市消防本部 ⑶国士舘大学大学院救急救命システムコース 28

財団法人

救急振興財団

平成19年度事業計画

30

基礎医学講座子供の突然死「心臓震盪」
について

埼玉医科大学総合医療センター救急科（ER） 輿水健治 31

インフォメーション／編集後記〔表紙：シーサー・首里城・ハイビスカス・琉球舞踊〕

35









究に対し支援を行っておりました

ます。その一環として従前から医療

当財団では、このような状況を踏が、引き続きこれを実施して参りま

日々絶え間ない研鑽に努め、能力向

ま え、 救 急 救 命 士 の 養 成 に つ い て、す。また、プレホスピタル・ケア充れに伴う救急活動の質の向上はそれ

カリキュラムの見直しや教育資器材

実の観点から不可欠である一般国民

救 急 振 興 財 団 は、 平 成 三 年 五 月

当財団は消防機関における救急救の整備に努め、その充実強化を図っによる応急手当の普及啓発につきま

機関及び消防機関による各種調査研

命士の養成を主たる目的として設立ております。既に救急救命士としてしても、幅広く国民の関心の高揚を上を図っていく必要があります。

されました。

活 躍 さ れ て い る 人 た ち に 対 し て も、図り、知識や技術の普及を徹底してぞれの地域において住民に多大な安財団研修所の卒業生で救急救命士

特別講習の実施や、最新の医学的知参る考えであります。

十五日に設置されて以来、救急業務

三十八年でした。その後、今日までの国家試験に合格した者は既に識を習得し、日頃の研究成果を発表

救急振興財団は間もなく創立十六

心感をもたらしているものと考えまの四十数年間において、救急業務は一万二千人余を超えており、財団をする場としての全国救急隊員シンポ

年目を迎えます。これからも救急隊という国民の生命・身体を守る重要

飛躍的な発展を遂げております。
巣立った救急救命士が全国津々浦々

ジウムの開催などを通じて、その知員に対する高度な教育訓練の実施をす。

傷病者を単に医療機関へ搬送するの消防本部において活躍しておりま

識及び技能の長期的、継続的なレベな分野において大きな役割を果たしという往時の救急業務から、今やプす。

え方に基づき、可能な限り救命率のしつつある救急救命士は、処置範囲

今日その期待と役割の大きさを増このほか、当財団といたしまして

係者の皆様からのご指導、ご支援をので、引き続き、関係機関並びに関務として法制化されたのは昭和

顧みますと救急業務が市町村の事てきました。

レホスピタル・ケアの充実という考向上を図るための救急救命体制へとの拡大や高齢化を背景とした救急需は、救急医療のさらなる高度化のた心からお願い申し上げます。

はじめ救急救命体制の一層の発展の変わって参りました。

要の高まりなどから、ますます高い

めの諸課題に可能な限り寄与するこルアップを図っているところであり救急業務のこうした発展の中、全能力の発揮が求められています。そとも大きな使命であると考えておりため尽力をして参る所存であります

国の消防本部における救急救命士のの た め、 救 急 救 命 士 一 人 ひ と り もます。

配置は年を追うごとに拡充され、こ黒沢 宥

財団法人救急振興財団理事長



救急振興財団の役割と使命◆巻頭のことばTopics

情報

救急
■パート１

さいたま─

救急隊員のそれぞれがどのような対象者に何を行うべきかを原点から考え直すとともに、救急医療体制の中の位置づけを明確にし、医療に責任をもつ者が国民の健康を守るために、病院前救護を含む救急医療体制の再構築を目指すことが、最も重要であると述べられ
た。

畑中

哲生

■教育 講 演 Ⅰ「 日 本 版 救 急 蘇 生 ガ
イドラインについて」～救急隊員の行うこれからの心肺蘇生法～
講師：救急救命九州研修所教授



第18号

救急救命

クローズアップ

おも第 回全国救急隊員シンポジウム

編集室―

─救命に懸ける想い あらゆる可能性への挑戦

文

平成一九年一月二五日・二六日の両日、「第 回全国救急隊員シンポジウム」が、さいたま市
消防局及び財団法人救急振興財団の共催により、大宮ソニックシティにおいて開催された。

15

全国から救急隊員や医療関係者等約四、〇〇〇名が参加し、各会場において活発な討議が交わされた。

■ 特 別 講 演「 こ れ か ら の 救 急 業 務に求められるもの」
講師：帝京大学医学部救命救急センター教授
坂本 哲也
わが国におけるこれまでの救急業務を振り返りながら、現在の課題と今後の展望について、講演がなされた。
これからの救急業務の高度化を考える上では、心肺停止傷病者に対する処置内容の追加と、心肺停止傷病者以外への救急救命処置の拡大とを検討する必要があり、救急救命士、

教育講演Ⅰ

教育講演Ⅱ

in

15

れた。

的に計画して実行に移す必要があると述べら代表されるよ

車脱線事故に

昨年、日本救急医療財団心肺蘇生法委員会
から発表された「日本版救急蘇生ガイドライの連携方策に関と医療機関おける消防機うな災害時にン」を踏まえながら、救急隊員が実際に蘇生手順を実施する際に起こりうる様々な問題へ■ 教 育 講 演 Ⅲ「 惨 事 ス ト レ ス に ついて」の対応方法について、解説がなされた。
講師：自衛隊中央病院精神科心理幹部

省消防庁救急ついて、総務

日々の救急活動を通じて起こりうる「惨事企画室救急専俊通

ストレス」をテーマに、陸上自衛隊で取り組

門官併任課長藤原

講師：国立感染症研究所感染症情報センター

まれている惨事ストレスコントロールの具体補佐の荒木裕■教育 講 演 Ⅱ「 新 型 イ ン フ ル エ ン
ザの動向」
谷口 清州

的な方法や専門家の配置・教育体制などにつ人氏から発表がなされるとともに、災害派遣

二〇〇三年にアジアで始まった鳥インフル第一室長
いて紹介された。

エンザの動向が紹介されるとともに、新型の医療チーム（ＤＭＡＴ）の活動要領について

日本医科大学高度救命救急センター医局長のインフルエンザに対しては、危機管理の一環■一般講演「災害時における消防と医療の連療の連携について都立府中病院救命救急センター

部長の佐々木勝氏からそれぞれ紹介がなされた。

■デモンストレーショ

ン「 救 急 現 場 に お け る

ＰＡＤ～Ｐ～Ａへの連携活動」では、さいたま市

消防局・神戸市消防局より、口頭指導・バイスタ

ンダーや消防ポンプ隊との連携、救急救命士による 気 管 挿 管・ 薬 剤 投 与といったガイドライン



一般講演

として対策の準備を進めなければならず、国シンポジウムⅢ

近藤久禎氏、東京ＤＭＡＴにおける消防と医シンポジウムⅡ

携」では、平成一七年に起こった尼崎市の列

シンポジウムⅠ

民をいかにして守るかを戦略的に考え、包括デモンストレーション

二〇〇五に準拠した救急活動

併に伴う救急業務の課題」では、近年全国で通報時のトリアージに関する研究報告がなさ

増加の一途をたどる救急需要に対して、緊急

カッションを行った。

上げ、二名の法律家と参加者が活発なディス■シンポジウムⅢ「応急手当の普及啓発」で防職員の六 名のパネリストか ら、「 包括的指処置範囲拡大の現状と課題」では、医師・消■パネルディスカッションⅡ「救急救命士のた。

擬傷病者を用いたシミュレーションが行われなされた後、実際に参加者を交えて人形や模題」では、救急業務に関する法律上の諸問題■ケーススタディ「救急業務における訴訟問例報告等がなされた。

多治見市消防本部、静岡市消防防災局より事第18号 10

救急救命の一連の流れが実演された。
■シンポジウムⅠ「地域ＭＣ協議会の実状～各プロトコー
ルを踏まえて～」では、救急隊員の行う医療行為の質を保証する上で不可欠となるＭＣ体制の現状について、
八戸市、福岡県筑豊地域、千葉県印旛地域、仙台市、富山市、広島
県福山地区より発表がなされた。

進んでいる市町村合併に伴う消防組織の統廃れるとともに、東京消防庁、横浜市安全管理■「ライブセッション」では、「Ⅰ■シンポジウムⅡ「市町村合合にかかる諸問題について、静岡市消防防災

局で取り組んでいる救急需要対策について発分娩介助」

局、津市消防本部、日光市消防本部、周南市

救急現場トリアージ～スタート方式～」

は、各地域でのＡＥＤの普及方策、心臓震盪

示下の除細動」「気管挿管」「薬剤投与」につの二部構成で、それぞれの講師からの講演がの 救 命 事 例、 慶 應 義 塾 で の Ｂ Ｌ Ｓ 教 育、 埼

■一般発表Ⅰ「薬剤投与」では、さいたま市

いての現状と課題が発表された。

■パネルディスカッションⅠ「救急需要対策について考えるために三つの仮想事例を取り

消 防 局、 大 田 市 消 防 本 部、 名 古 屋 市 消 防 局、

～１１９番・現場トリアージ～」では、毎年た。

玉県婦人防火クラブでの取り組みが紹介され消防本部より発表がなされた。

「Ⅱ

ライブセッションⅡ

表がなされた。

ケーススタディ

消防本部、今治市消防本部、東近江行政組合

パネルディスカッションⅠ

防局、東京消防庁、千葉市消防局、所沢市消■一般発表Ⅱ「除細動」では、さいたま市消取り組みが発表された。

防本部、広島市消防局より、各消防本部での救急需要対策、救急救命士の気管挿管・薬剤

組まれると ともに、ガイドライン 二〇〇五、■一般発 表Ⅷ「 救急隊員教育・資器 材関係」

込まれた、充実した内容での開催となった。

緊のテーマに基づいたプログラムが多数盛り投与など、全国の救急隊員が直面している喫早期除細動による奏功事例の発表がなされでは、西宮市消防局、出雲市消防本部、所沢

どの会場も立ち見が出るほどの盛況ぶり

防本部、枚方寝屋川消防組合消防本部より、た。
市消防本部、野田市消防本部、東京消防庁よで、活発な意見交換や問題提起がなされ、参

会 場
資料代

第
日

回全国救急隊員シンポジウム
程 平成
 二〇年一月二四日㈭・二五日㈮グランシップ（静岡市）
一、〇〇〇円

平成一九年度全国救急隊員
シンポジウムの開催について〈お知らせ〉

きたシンポジウムであった。

加者の救急業務に対する熱い想いが伝わってり、教育方法や資器材への工夫が発表された。

■一般発表Ⅲ「研究・地域の取り組み」では、■ポスターセッションⅠ Ⅱ―では、東京消防
庁、大津市消防局、福岡市消防局、南魚沼市

さいたま市消防局、北九州市消防局、枕崎地
米市消防本部より、日ごろの研究や取り組み

消防本部、朝霞地区一部事務組合埼玉県南西区消防組合消防本部、流山市消防本部、久留について発表がなされた。

消 防 局、 瀬 戸 市 消 防 本 部、 川 越 地 区 消 防 局、部消防本部、埼玉県央広域消防本部、川崎市■一般発表Ⅳ「特殊病態」では、さいたま市

笠間市消防本部、さいたま市消防局、札幌市
消防局、海部消防組合消防本部の一四名から、消防局、千葉市消防局、上尾市消防本部、岡山市消防局より、特殊病態の事例報告がなさ

日頃の研究成果や事例報告等がなされた。
回 を 迎 え た 今 回 の シ ン ポ ジ ウ ム で は、昨年に引き続き参加者体験型のプログラムが第れた。
■一般発表Ⅴ「応急手当」では、熊本市消防局、さいたま市消防局、大阪市消防局、北九州市消防局より、応急手当の普及啓発に関する取り組みが紹介された。
■一般発表Ⅵ「気道確保」では、川越地区消防 局、 松 江 市 消 防 本 部、 静 岡 市 消 防 防 災 局、

※詳細につきましては、
次号（11月30日発行）
にてご確認ください。

16

ACCESS MAP

江津邑智消防組合消防本部、福岡市消防局より、気道確保に関する研究発表がなされた。
■一般発表Ⅶ「ＭＣ・検証関係」では、名古11

屋市消防局、豊橋市消防本部、田川地区消防本部、朝霞地区一部事務組合埼玉県南西部消ポスターセッション

15

Topics

情報

救急クローズアップ■パート２

応急手当普及啓発活動の現状と課題⑱

編集委員
―

坂口 晃

─堺市高石市消防組合消防本部を取材して─文

一般市民に対する応急手当の普及啓発に向けて、全国の消防本部では様々な取り組みがなされているが、今回訪れた堺市高石市消防組合消防本部では、医療機関と連携して普及啓発に取り組
むとともに、大変興味深い応急手当のＰＲ方法を実施している。
この取り組みについて、堺市高石市消防組合消防本部救急救助課の向裕司主査、堀英治主査にお話を伺った。

講習会開催に当たっては、受講希望者は大を四〇名として、一月・九月を除いた年一〇通救命講習会を始めた。現在は、一回の定員

一五年から、大阪労災病院との共同による普堺 市 高 石 市 消 防 組 合 消 防 本 部 で は、 平 成

う要望をいただきましたので、受講者を公募の後、院長から一般市民にも開放したいといボランティアとして参加していましたが、そのではなく、ロータリークラブからの要請でがあったのがきっかけです。当初は公式なも私どもに会員等を対象とした救命講習の依頼

ロータリークラブの会長をしておりまして、んにお話 を伺 った。「大阪労災病 院の院長が予約も早めに埋まってしまうという。

護師等の医療関係者などもおり、毎回盛況で、受 講 生 は 一 般 市 民 を 対 象 と し て い る が、 看である。

導員の確保だけでよく、特に苦労はないそう

報と、当日の心肺蘇生訓練用人形の準備と指負い、消防本部はホームページ上での事前広用負担は、すべて病院の救命講習事務局が請になっている。会場の設営やテキスト等の費

阪労災病院へ直接往復ハガキで申し込むこと

回の講習を定期的に開催しており、消防本部

して平成一五年から正式に開始しまして、現■医療機関と連携した応急手当の普及啓発活動■のホームページ上で募集を呼びかけている。

習会は、今後も続けていきたいと考えていま

今 後 の 展 望 に つ い て、 向 さ ん は、「 こ の 講

在 で は 年 間 の 行 事 と し て 定 着 し て い ま す。」と向さんは語る。

共同開催までの経緯について、堺市高石市
消防組合消防本部救急救助課主査の向裕司さ第18号 12

救急救命極的に育成し活用することを考えていく必要せん。そこで、今後は、応急手当普及員を積隊員の中から指導員を確保しなければなります。ただ、講習会開催時には、当務中の救急に入ってきて、自然と覚えられるという効果の手順等のポスターが貼ってあれば、毎日目

めの時間を割かなくても、電車内に応急手当実である。そこで、あえて講習に参加するた際に講習会への参加を躊躇してしまうのも事して作成した。その後ＡＥＤの普及とともに、

上部スペースに貼るタイプのものを三作目とのスペースが埋まってしまったため、ドアのにあるスペースに貼ってもらっていたが、ここの二作品は、出入り口ドア横の目線の高さ

ついての内容を盛り込んだバージョンを作成があります。また、この講習会は人気があり
し か し、 車 内 へ の 広 告 掲 載 は 有 料 で あ り、したが、残念ながらまだ掲載はされていない四作目としてＡＥＤの紹介と救急需要対策に鉄道会社としては重要な収入源となっていとのことである。

が期待できる。

る。 こ の こ と に つ い て お 話 を 伺 う と、「 市 民■今後の展望■ますから、回数を増やすことも考えているのですが、病院との調整もあり、簡単に回数を増やせないのが悩みですね。
」と語った。

のためにできる範囲で協力してほしいと頼ん

次に、応急手当普及啓発の一環として、堺は あ り ま す が、 無 料 で 全 車 両 に 掲 載 し て もまった場合には掲載しないという条件付きでたいで走行しているため、他市を管轄する消は、 大 阪 市、 堺 市、 和 泉 市 と い う 三 市 を ま

ポスターが貼り出されている泉北高速鉄道

だところ、有料の広告スペースが埋まってし市高石市消防組合消防本部では、管内を走行

らっています。」と堀主査は言う。

■電車内への応急手当啓発用ポスター掲載■

する泉北高速鉄道の協力により、応急手当には、発案者である救急救助課主査の堀英治さ

あなたは始 め て、 現 在 で は 四 作 目 を 数 え る。 一 作 目

平成一四年九月九日の救急の日から掲載を

メージアップにもつながるのではないかと考わ け で す か ら、 こ う い っ た 広 報 は 企 業 の イ「鉄道会社としても人の命を預かっているが、堀主査の想いはこれだけに留まらない。

防組織とも協力して広域広報を展開している

関するポスターを電車に貼り出すという、全■趣向を凝らしたポスター製作■

んが、通勤中に乗車している電車内の広告には、「 愛 す る 家 族 が 突 然 倒 れ た！

国的にも珍しい試みに取り組んでいる。これ着目したのがきっかけである。

す。また、応急手当の普及や救急車の適正利えます。ＡＥＤを設置している駅も多くなっ

当初は一年契約であったものの、鉄道会社

用も、広報が大切だと思っていますので、他できますか？いざというときの応急手当」を困った時には、何気なく車内広告を見ているから企業のイメージアップにもつながるたでは行っていないような広報の方法を考え「 通 勤・ 通 学 で 乗 る 車 両 と い う の は、 大 体

こともありますから、かなり広報力があるだ

め、 継 続 を 打 診 さ れ た そ う で あ る。 そ こ で、て、 チ ャ レ ン ジ し て い き た い で す。」 と 堀 主ていますので、当消防本部からの発信で、全ろうと思いまして、応急手当の普及啓発に使

マンネリ化を避けるとともに、心肺蘇生法を査は語る。

キャッチコピーに心肺蘇生法の一連の手順がえないかと考えました。
」と堀主査は語る。

教育の一環として子どもたちにも学んでもら皆さんも、堺市高石市消防組合消防本部のいつも同じです。そして、時間をもてあまし

確かに、一般の方にしてみれば、応急手当

いたいとの願いから、二作目はかわいいウサ

例を参考に、普段利用している鉄道会社にア

国的にこの事業を展開できたらよいと思いまを身近なこととして捉えることができなかっギのキャラクターを登場させたバージョンをプローチしてみてはいかがだろうか。

イラストで表現されている。

たり、大切なことだとは分かっていても救命作成し、平成 一五年九月から掲載 してきた。

ている時や車内が混雑していて目のやり場に講習を受講する時間がとれなかったりと、実13Topics

情報

救急クローズアップ■パート２

応急手当普及啓発活動の現状と課題⑲

編集委員
―

小暮 英夫

─八戸地域広域市町村圏事務組合消防本部を取材して─文今回訪れた八戸地域広域市町村圏事務組合消防本部では、昨年一〇月から新ガイドラインに対応した講習会を実施しており、全国的に見てもかなり早い移行である。この経緯について、消防
本部指令救急課の山本課長にお話を伺うとともに、この度、当財団で作成した救命講習会用視聴覚教材「救命の第一走者」（ＤＶＤ）を使用した救命講習会を取材し、指導者・受講者からその感想を聞いた。

Ａ連携で出動する消防隊員への教育も行わであったことを考えると、速やかに新ガイド会報告書」が出されたのが、昨年八月一五日

総務省消防庁から「救急業務高度化推進検討

インに基づいた救命講習会を実施している。

本部では、昨年一〇月一日から、新ガイドラ

青森県八戸地域広域市町村圏事務組合消防がありましたので、一〇月一日から切り替えく 実 施しよう。」という今 先生のアドバ イス

命率を上げるために改正されたのだから、早ることに 対して慎重論もあ りましたが、「救いなかった時期でしたので、先駆けて実施す

国的にも新ガイドラインへの移行が始まって導入に係る検討を行いました。当時はまだ全急センター長の今明秀先生が中心になって、

ら報告書が出てすぐに、八戸市民病院救命救

少し苦労して いたようでした。」と 山本課長ということを理解するのに、救急隊員自身がて、逆に原点に立ち返って簡単になったのだ

これは以前から強調されてきたことであっ絶 え 間 な い 胸 骨 圧 迫 と 早 期 除 細 動 で す か ら、

し、今回のガイドラインの一番重要な部分は、えって難しく考えてしまいがちでした。しか新ガイドラインについて研究していくと、かで資料を 作成したそうである。「準 備段階でがその当時はまだ出ていなかったため、内部れたが、新ガイドラインを解説したテキスト

ラインに移行したことが窺える。

るべく、準備を進めていきました。」と語る。

■新ガイドラインへの移行■

この経緯について、消防本部指令救急課のその後、短期間で救急資格者はもとよりＰは振り返る。

山本課長にお話を伺ってみると、「消防庁か第18号 14

救急救命

こうして早期に新ガイドラインに切り替え

間のロスが少なく、見ながら学べるという点で、映像の効果は高いと感じる。」（市民ボラ

当財団では、応急手当普及啓発活動等にお「チャプター機能がついているので、必要な■ＤＶＤ「救命の第一走者」の概要■

うで、また周辺地域への影響を配慮して、特い て 利 用 で き る よ う に、 こ の 度、 救 命 講 習

箇 所の映 像 を す ぐに 取 り 出 せて 使いや すい。

たものの、消防本部としても不安はあったよにＰＲなどは行わなかったそうであるが、「救会用視聴覚教材「救命の第一走者」（ＤＶＤ）

胸骨圧迫のところで一〇〇回のリズムで音楽

ンティア指導員・中里順子さん）

急隊はメディカルコントロール下にあって、を作成した。主な特長は次のとおりである。

が 流 れ て お り、 リ ピ ー ト 再 生 で き る の が よん）い。
」（市民ボランティア指導員・森山幸恵さ

ゲータが応急手当のポイントや大切さをコいるところ。聴覚障害者への講習では、手話「一番いいのは映像に手話と字幕が入って◦再現映像・当事者の出演により、視聴対象

通 訳 だ け で は な か な か 難 し い 面 が あ る の で、

「 以 前 に 何 度 か 講 習 を 受 け た が、 映 像 を 見者が、応急手当を身近なものと捉えることメントしている。

◦ 視 聴 対 象 者 に な じ み の あ る 出 演 者、 ナ ビ【第１部 「命を救う応急手当」啓発編】

統括している地域の救命救急センターが推奨しているのだから、自信を持ってやっていこう。
」という今先生の言葉に支えられたという。

■市民に対する講習への取組み■
市民への講習についても、テキストがまだ◦医学的な内容については、専門医がわかりながらやる のは初めてで、少 し戸惑ったが、ぜひ活用させて頂きたい。」（吉田救急隊長）

え ら れ な い の か。
」 と い う 原 点 に 返 っ て、 紙

やすい説明 を行うとともにＣ Ｇ を活用し、慣れてしまえば映像の方が分かりやすい。復ができる。

に要点を書いて説明したり、スライドを作成

一般市民にも容易に理解できる。

なかったものの、「教本が無ければ市民に教したり、以前のテキストを活用しながら変更

習するにはこういった教材が役立つので、自【第２部■おわりに■

宅にあったら便利。」（受講生・柳沢真理さん）

応急手当の方法】

点を補足したりと、テキストができるまでは用頻度が高いと考えられるチャプターには◦ チ ャ プ タ ー は 項 目 ご と に 細 か く 分 け、 使

新 ガ イ ド ラ イ ン に つ い て は、 受 講 者 か ら「全編再 生」や「リピート再 生」機能を設

手作りで進められた。
「三〇回も胸骨圧迫をやるのは大変だ。
」とのけが頑張っていてもやはり限界がありますか「 応 急 手 当 を 広 め て い く た め に は、 消 防 だ◦「あえぎ呼吸」など、受講者にとって文字・ら、普及員制度などを取り入れて、市民と共けている。

以前から口頭指導時に胸骨圧迫だけでもやっ

イラストでは理解が難しい内容が、動画のに広めていこうと取り組んでいるところで

声 が 出 た が、
「 当 本 部 で は、 新 ガ イ ド ラ イ ンてほしいと伝えていました。中断したら、心特性により容易に理解できる。

以前は圧迫位置も難しい表現が使われていまた救命講習会において、実際にこのＤＶＤを今回取材に訪れた八戸市民病院で開催されただきたいと願っている。

のために、当財団のＤＶＤを広く活用してい成はもとより勇気あるバイスタンダーの育成

す。」 と 山 本 課 長 が 語 る と お り、 指 導 者 の 育

肺蘇生法の効果は薄れてしまいますから、絶え間ない胸骨圧迫を強調したところ、「がんしたが、今回の「胸の真ん中」を押すだけな

活用していただき、感想を聞いてみた。

■実際に使用した感想■

らできそうだという受講生の声も聞かれまし「 実 際 に や っ て み せ る 必 要 が な い の で、 時ばろう」と理解を示してくれました。また、た。
」と指令救急課の斎藤主査は語る。

15◆ ◆ ◆ 研 修 所 だ よ り◆ ◆◆救急救命士養成課程中の病院実習について成所の指導要領について」（平成三年八月一五日

ついては、救命士制度の発足以来「救急救命士養裕

平成一八年四月一日から救急救命士の行う救急付健政発第四九七号厚生省健康政策局長通知）等

Ｃ 指導者の指揮・監督のもとに、医行為を行うものを介助するもの

研修課主査 垣野

救命処置の範囲が拡大（薬剤「アドレナリン」投により行われていましたが、平成一〇年三月に救Ｄ

救急救命九州研修所研修部

与実施が可能）され、これに合わせて救急救命士

急救命士の病院内実習検討委員会により「救急救れるもの養成所の臨床施設における実習（以下「養成課程

命士病院実習ガイドライン」が示され、その中で、ご協力のもとに病院内での薬剤投与実習ガイドラに今年度から全国の臨床実習医療機関のご支援、

救急救命九州研修所研修課程においては、すでること」が挙げられ、この実習の基本的目標を達為の介助を通じて、診療補助に対する理解を深め得を主体とすること」、「医療現場の見学と医療行して「関連知識の応用と特定行為に係る技術の習

救急救命士養成課程中の病院実習の基本的目標と実習要領及び救急救命士に指示を与える医師の確い、「救急救命士養成所の臨床実習施設における等が平成一八年四月一日から施行され、これに伴（平成一七年三月一〇日厚生労働省令第二六号）「救急救命士法施行規則の一部を改正する省令」

見学にとどめるもの

指導者が介助する場合、実施が許容されるもの中の病院実習」という。
）の内容が一部変更されインにより、充実した内容の養成課程中の病院実成するために、病院実習で行うことが望ましい項

Ｂております。

習が実施されております。

目及び実習として望ましい具体的行為について次

主な変更内容本稿においては、養成課程中の病院実習の概要

保について」（平成四年一一月二七日指第八一号

年五月二五日指第二六号）中別表一（臨床実習施

２及び主な変更内容について述べることにします。

の四つの区分が示されました。

養成課程 中 の 病 院 内 実 習 の 概 要

指導者の指導・監督のもとに実施が許容さ

厚生省健康政策局指導課長通知最終改正平成一〇１

Ａ◦実習として望ましい具体的行為
まず、救急救命士養成所の臨床実習の指導等に

第18号 16

救急救命

設における実習の細目）が別表一（表１参照）の救急救命九州研修所第二三期救急救命士研修課ており、救急救命士養成課程中の臨床実習に対しがほとんどの実習病院で現場の指導医師まで届い以上述べたように、臨床実習に関連した通達等

まとめ

程（平成一八年度後期）の臨床実習において末梢て深い理解を示していただいております。また、

４（アドレナリン）の使用が実習として望ましい具
静脈路確保や緊急薬剤（アドレナリン）の使用の研修生のアンケートによると、病院独自あるいは養成中の病院実習の現状

体的行為としてＡ水準とされ、指導者の指導・監
現 状 に つ い て、 実 習 終 了 後 一 〇 日 後 ま で に 全 国

地域ＭＣ協議会により計画的に救命士を育成する

３

督のもとに薬剤投与実施が許容されることとなり八九の臨床実習医療機関から返送された研修生、ためのカリキュラムを確立していることもうかがとおりに改められ、末梢静脈路確保及び緊急薬剤ました。

一九九名の記録票に基づき調査を行いました。（資これにより、
従来Ｄ水準（見学にとどめるもの）
料１、資料２参照）

えました。

であった「緊急薬剤の使用」については、本年度

この結果約五三％の病院で「末梢静脈路の確保」

救急救命士を目指す研修生にとって、実際の患ました。また、同別表二の標準経験目標数におい者 さ ん を 前 に し て 行 わ れ る 医 療 機 関 で の 実 習 は、のできない貴重なものです。今後、各都道府県・が実施され、約二二％の病院で緊急薬剤（アドレＭＣ協議会・消防本部・救急救命士養成所の連携

ナリン）の使用が実施されていることがわかりま
八〇時間という限られた実習時間内でこれらのても末梢静脈路確保や除細動の標準目標数の見直実習が行えたことについては、ご指導をお願いしを深め、より充実した内容の病院実習カリキュラ

し が 行 わ れ た ほ か、
「 緊 急 薬 剤（ ア ド レ ナ リ ン ）経験数が標準目標数に満たない場合は、救急救命ムを実施していく必要があります。

研修所における講義や実習などでは経験すること

士の資格取得後、勤務先において行われる就業前ている医師・医療機関の救急救命士養成に対するまた、研修生自身が病院実習に対する積極性とした。

の病院内実習等の機会を通じて、養成課程中の病

深い理解に加えて、法令改正等に伴う病院実習の学習意欲を積み重ねることにより、養成課程中の臨の使用」の目標一〇症例をはじめ、実習期間中の院実習における経験数と合わせてこれを満たすよ

ガイドラインの変更にもリアルタイムに対応して

1 実施

3 未返信

65％

1 実施

22％

13％

3 未返信

※調査時点が実習終了後10日目のため未返信分がある。

2 未実施

A
1

バイタルサインの観察（血圧、脈拍、呼吸数など）
2

身体所見の観察（視診、触診、聴診など）

A
3

モニターの装着（心電図、パルスオキシメータなど）

A
4

酸素投与

A
5

バッグマスク法

A
6

気管内挿管

C
7

食道閉鎖式エアウェイ、ラリンゲアルマスク

B
8

気道内吸引

B
9

喉頭鏡の使用A
10

人工呼吸器の使用

D

11

胸骨圧迫マッサージ

A

12

開胸心マッサージDA
13

末梢静脈路確保14

点滴ラインの準備

A

15

中心静脈確保

D

16

輸

液

C

17

輸

血

C

18

除細動

B

19

緊急薬剤（エピネフリン）の使用

A

20

緊急薬剤（エピネフリン以外）の使用

D

21

循環補助（ペースメーカー、 IABP）

D

22

創傷の処置

C

23

骨折の処置

C

24

胃チューブ挿入C

25

胸腔ドレナージD

26

ナーシング・ケア（清拭、体位変換など）

A

27

精神科領域の処置A

28

小児科領域の処置A

29

産婦人科領域の処置

B

床実習はもちろんのこと、救急救命士資格取得後に※調査時点が実習終了後10日目のため未返信分がある。

行われる就業前の病院実習や生涯教育のための病院

アドレナリン投与実施病院

資料2

2 未実施

53％
34％

実習水準
目
細
習
実

実習がより充実したものになると思われます。

17の病院実習からアドレナリンの使用が可能となり

13％

いただいていることによるものと考えられます。

資料1

静脈路確保実施病院

うに努めることとされています。

表1
（別表1）

臨床実習施設における実習の細目
A：指導者の指導・監視のもとに実施が許容されるもの
B：指導者が介助する場合、実施が許容されるもの
C：指導者の指導・監視のもとに、医行為を行う者を介助するもの
D：見学にとどめるもの

の

ち
の

文

化

史

第
１
８
回

ことばがき

の 詞 書に次のようにある。

なむありける。

にてゐたる人の、ふるひわなゝくやうに

ひとみつねにゆるぎけり。厳寒にはだか

ちかごろ、男ありけり。風 病 によりて、ふ びょう『 病 草紙』という絵巻物の一枚である。そやまいの そう し

この絵図は平安時代末期に作られた国宝のろうか。

この男、なんという病気にかかったのであつりこまれて笑っている。

くすくすと笑っている。
黒い碁石を持つ女も、それを見て、傍らの女は口に手をあてて、ゆがんでいる。左足もうまく坐れない。

打つことができない。眼もゆりうごき、口もが、碁石を打つ手がわなわなと震え、うまく男が女を相手に囲碁をやっている。ところ

立川昭二

北里大学名誉教授

プロフィール
たつかわ しょうじ
医療史専攻。文化史・生活史の視 点 か ら 病 気・医 療 を 追究。主な著書に、『病気の社会史』（ＮＨＫブックス）『歴史紀行・死の風景』（朝日新聞社）『臨死のまなざし』（新潮社）『からだの文化誌』（文藝春秋）『生と死の美術館』（岩 波 書 店）『日 本 人 の 死 生観』（筑摩書房）など。

に裸でいる人がぶるぶる震えるように、から日の医学用語でいうと眼球震盪のこと。厳寒た。「 中 」 と は「 あ た る 」 と い う 意 味 で、 風

「 中 風 」「 中 気 」 な ど と 呼 ば れ る よ う に な っ

そ の 後、 江 戸 時 代 に な る と、 こ の 病 気 は

あた

ちゅうふう

だが始終震えているという症状、そして口がそれに「にわかに」という意味の「卒」という字がついて「卒中風」または「卒中」といわれるようになった。これに「脳」がついて、生まれた。ここには「風」という字こそない

風邪ではない。半身不随をともなう脳血管疾

この絵巻物の一枚は脳卒中の症状が見事にが、「にわかに中る」という古い日本語が残っ

今日の医学用語の「脳卒中」ということばが描かれているが、それだけに日本で古くからさて、古代にはこの病気は外の悪い風にあているのである。
脳卒中は現代日本の死因の第二位を占めてたって起こると考えられていたが、江戸時代

気と考えられるようになった。貝原益軒は名いる。脳溢血・脳梗塞、くも膜下出血の総称

この脳卒中は『病草紙』が作られた時代は高い『養生訓』で、次のように述べている。

になると、外からではなく、内から起こる病「風病」といわれていた。病気を起こす悪いである。

脳卒中があったことがわかる。

患つまり脳卒中と思われる。

詞書では「風病」とあるが、これは今日のはっきりと表現されている。

こう かに中って起こる病気という意味であった。

「風」にあたって起こると考えられていた。

文――

ゆがんでいる口喎、手足の麻痺などの症状がしんとう

この「ひとみつねにゆるぎ」というのは今─「風病の男」『病草紙』

風病 中風・脳卒中･

い第18号 18

救急救命

■
連
載
読
み
物

中風は外の風にあたった病気ではなに な ら ず、 口 が ゆ が ん で 物 が 言 え な い。

足がふるえ、しびれ、麻痺し、思うようなるよ。」

尿もオマルでとる。イヤハヤ、身が粉にこい。 内 に 生 じ た 風 に あ た っ た の で あ る。
肥満した人、酒の好きな人はふだんからばばからだが肥満して気の少ない人が、四十用心するがよい。

益 軒 は 脳 卒 中 と 高 血 圧・なるほど苦労させられる。脳卒中の後遺症のやらなくてはならない。ばあさまの身は粉に自分のことが一人でできず、下の世話をしてしも

よいよいになると、このじいさまのように、歳を過ぎて気の衰えた時。七情の悩みや酒食におかされて、この病気になる。手動脈硬化との関係は知らな

脳卒中になると、身体的障害に加えて痴呆

介護の苦労は今も昔もかわらない。

因であるということは知っ（ 認 知 症 ） に な る 場 合 が 多 い。 江 戸 時 代 の 医かったが、肥満と飲食が原て い た。 彼 は「 病 な き 時、者香月牛山は『老人必要 養 草』で、次のよやまい

かねて慎めば、病なし。皆うに述べている。

老人の病い多かるなかに、中風ほどうるさ

やしないぐさならい（習慣）よりおこる」
とも説いている。今日の生活習慣病のことをいち早く

馬の『浮世風呂』には、一でいた。江戸後期の式亭三

な っ た が、 江 戸 時 代 の 医 者 が す で に「 恍 惚 」

名から、痴呆のことを「恍惚」と言うように

有吉佐和子の『恍惚の人』という小説の題

恍惚となりて、さながら嬰児のごとし。

きはない。体のかなわぬさえあるに、心も江戸時代には中風のこと

人の「ばあさま」が次のよという用語を使っていたのである。

を俗に「よいよい」と呼ん

うにグチる場面がある。

と い う 塩 梅 だ っ け が、が、今はやるよいよい

らが所はの、じいさま「 聞 い て く だ せ え、 お

「平八が、やっと歩く習練をはじめたぞ」と左衛門が垣間見て、家に戻り、嫁に向かって説は、平八がリハビリに始めた歩行訓練を清彼が見舞いに行く場面がある。そしてこの小は、 清 左 衛 門 の 旧 友 大 塚 平 八 が 中 風 に な り、

藤沢周平の小説『三屋清左衛門残日録』に

此の頃は立ち居もひと言う弾んだことばで終わるのである。

ししりで出来ねえから、屎

19

指摘していたのである。

『病草紙』の「風病の男」

ラリンゲアルマスク）、半自動除細動器によ具を用いた気道確保（食道閉鎖式エアウエイ、が国家資格として誕生した。発足当時は、器者に対する特定行為が施行できる救急救命士

年には救急救命士制度が発足し、心肺停止患というものに過ぎなかった。しかし、平成三

ただ単に傷病者を早期に医療機関に搬送するてきた。発足当初は護送船団方式というか、三八年以来法制化され、国民の健康に寄与し担い手として活躍している。救急業務は昭和卒業し、現在第一線でプレホスピタルケアの上の救急隊員が救急救命士として当研修所を年の月日が経過した。その間一、五〇〇人以救急救命東京研修所教授を拝命しおよそ五

るいはその家族とのトラブルが生じる可能性ある。処置が高度となればなるほど傷病者あ

処置には必ず理論的背景が必要となるはずでは、理論武装である。自分が選択し、行った

うということである。そのことで重要なこと

拡大処置をすれば、すべての責任を自分が負分が資格を得て、救急救命士となって、そのその責任がついてくるということである。自処置が高度となってきたことは、それに伴いここでよく考えてもらいたいことは、できるの認定救命士に順次許されるようになった。

そしてついに薬剤投与までが講習を経た一部

包括的指示下での除細動、次いで、気管挿管、下、処置拡大が叫ばれるようになり、医師の

その後、国民の救命士制度への大きな期待の肺停止の傷病者に限定されているわけである

も二剤、三剤と増えてくる可能性もある。

レナリン一剤のみであるが、その薬剤の種類と思われる。薬剤投与についても現在はアド

さらに、処置拡大はこれからも進んでいく

力を続ける覚悟を持ってもらいたいと思う。

では大変なことは分かっているがたゆまぬ努業といえるであろう。確かに過酷な勤務の中のためには生涯学習なくしてはなしえない職には理論武装が絶対不可欠なものとなる。そ得できるものでなくてはならない。そのためれに対しては、患者自身、あるいは家族が納様のことであると思うが、行われた処置、こう。救命士に限らず、医師、看護師等でも同

また、特定行為が実施できるのは現在、心る電気的除細動、静脈路確保などいわゆる〝特救急救命士を目指す人たちへ教授
救急救命東京研修所

が、心肺停止以外の傷病者に特定行為を行う

第18号 20

救急救命

節
文──名倉

が大きくなることはいうまでも無いことと思MESSAGE

定行為三点セット〟とよばれるものであった。

救急救命士をめざす人たちへ

怠ることなかれ。

の双肩にかかっている。そのためにも努力をたいと思う。これからの救命士の未来は諸君となってくるということを肝に銘じてもらいはこれから救命士を目指す諸君の実績が重要

今社会で活躍されている救命士諸君、あるいなる。また、これからの処置拡大のためにはは更なる学力の向上、知識の向上が不可欠と率の向上が望めるものと考える。そのためにことでこそ、著しい救命率の向上、社会復帰

そ救命士としての社

それらが備わってこ

な ど が 求 め ら れ る。

でなく、人格、品格

れには医療技術だけなることである。そを得れば、医療職と急救命士の国家資格

員と違うことは、救最後に他の救急隊

会的地位の向上につな が る も の と 思 う。
なかでも、傷病者自身に対する、思いやり、誠意が特に重要で あ ろ う。 シ ミ ュレーション実習を通じて卒業生諸君には厳しく教授してきたつもりである。更なる進歩のために研鑽を積んでもらいたいと思う。そして、将来、日本の救急隊がどこの国の救急隊よりも優れた救急隊となることを念じてやまない。

21

救急に関する調査研究助成事業完了報告

死因不明であった症例の監察所見による統計学的考察

中尾博之⑴ 吉田剛⑴ 長崎靖⑵ 有吉孝一⑶石井昇⑴ 佐藤愼一⑶ 星野誠治⑷

はじめに

結

果

均 七 四・二 歳 ） で あ っ た。 対 象 二 二 六 例 の う ち

男性一三六例（平均六六・七歳）、女性九〇例（平な事実を記入すべきであるが、情報が不十分な場

一五〇例が検案に引き続いて解剖による死因調査

検案のみ
76症例
解剖
150症例

研究対象

困難であり、臨床所見から得られる血液検査結果

や画像診断結果においても蘇生処置や死後変化の影響を受けてしまう。したがって、死因解明のた

佐々木や瀧らのそれぞれの報告では臨床的な診めには解剖による検索が必要となる。

中前駆症状の記載があったものは二〇例に過ぎな報になると思われているが、今回の調査からは前断も含めたものであるが、心・大血管疾患によるデータベース内訳の場合が多いという違いがあるということが判明などの虚血性心疾患による胸部痛よりも強い表現

い。また、大血管の破裂による胸部痛は心筋梗塞

駆症状がないか又は不明な場合が多く、二二六例

ＣＰＡの前駆症状は診断をつける際の重要な情の結果と矛盾しない ⑴、⑵。

場合が多いという同様の結果となっていて、我々

図１第18号 22

救急救命

死亡診断書（死体検案書）作成時には、客観的合には状況記載をするべきであると厚生労働省はＣＰＡに至る前駆症状があったものが二〇例記が行われた。

は なく、特 に解 剖 に よ る検 案 が困 難 な 地 域で は、録されており、嘔吐（三例）、胸痛（三例）、呼吸

指導している。しかし、なお不明な場合の対応策
死因検索チャートが推定に役立つのではないかと苦（三例）、うめき声（三例）、腹痛（一例）が虚

今回の調査では、大血管疾患、上部消化管穿孔、察

消 化 管 出 血、 薬 物 中 毒、 肺 塞 栓 血 栓 症、 心 破 裂、考は肺炎などの呼吸器疾患で認められた。

大動脈瘤破裂や大動脈解離で見られ、呼吸苦（三例）

血性心疾患一三例で見られ、強い胸痛（四例）は

考える。

対象と方法
神戸市は人口一五〇万人で年間死亡数は約
一 一、〇 〇 〇 人 で、 二 〇 〇 一 年 一 月 一 日 か らの医療機関へ救急搬送され、ウツタイン様式に基代謝異常では高い解剖率を示している（表１）。

二〇〇三年一二月三一日までの三年間に神戸市内
づいて集積されたＣＰ Ａ は二、六〇六例であった

臨床上死因不明
759症例

これらの疾患は外見から死因を究明することが（図１）。このうち、内因性で死因判断が困難であ

両データベース共通症例
269症例

るため、監察医制度によって検案された二二六症

内因性症例
226症例
外因性症例
43症例

例を対象とした。
検案事例データベース
1,156症例
ウツタイン神戸データ
2,606症例⑵兵庫県監察医務室⑴神戸大学医学部 災害・救急医学分野⑷神戸市消防局⑶神戸市立医療センター中央市民病院救命救急センター

な虚血性心疾患はその症例数が多いが、臨床的な検案によってはじめて判明するような診断困難にも影響を与える。

内因性・外因性区分の変更から生命保険支払い額

ことが一七・七％ある。死因のいかんによっては、解剖されてはじめて窒息死であることが判明するの結果をもとに溺水・窒息のような外因性による（六・七％）の順に死因頻度が高かった（表１）。こる 場 合（ 二 一・三 ％）、Ⅲ脳血管系による場合が死因となる場合（五五・四％）、Ⅱ呼吸器系により、これらの検査結果だけで判断すると誤診断と生行為によるくも膜下出血の可能性も指摘しておたと推測される。しかし、佐々木によると心肺蘇による死因推定い理由は、画像診断、 Spinal Tapが可能であることから解剖となることは少なかっなる。一方、脳血管疾患で解剖率がさほど高くな

最終的には解剖による冠動脈病変の確認が必要にで死体検案時の死因の種類と解剖所見とが一致しである、とも高津らは述べている。また、この中症状、ⅵ死亡時の状況について詳細な検討が必要

対比、ⅳ受傷機転、ⅴ死亡者の既往症、臨床経過、程度、性状、ⅱ生活反応の有無、ⅲ経時的変化の

床 医は 死 因 究明 の た めに、 ⅰ 外傷 や 病 変 の部 位、域でも実施されているわけではないので、一般臨

監察医制度や積極的な承諾解剖が全国のどの地

きない環境でも死因究明の手立てになるものと考すると、監察医制度のない地域やすぐに解剖のできである。

消化管の異常や代謝異常といった疾患を考えるべ歩であり、さらに④、⑤に当てはまらない場合はずれに死因があるのか探ることがその解明の第一チャート作成を試みた（図２）。この①から③のい因性で死因不明確なＣＰＡ症例での死因検索

特殊な状況と診断の困難性を考慮したうえで、内した。

各種検査から死因を判断することは困難であり、なりうる ⑶。このような場合は、ほかに死亡に結びないことは四～五％あるとも述べている ⑷。今回のえる。

内因性不明例での頻度（％）
63％
80％
50％
60％
74％
83％
50％
73％
73％
100％
100％
0％
100％
100％

4.4
1.8
0.9
4.0
7.5
2.2
3.1
20.8
3.5
7.1
0.9

代謝異常
薬物中毒
外傷
老衰
その他
不明

5例
2例
3例
0例
3例
7例

83％
100％
75％
0％
38％
32％

2.2
0.9
1.3

下線は、内因性の死因不明症例のうち頻度の高いものを示す。

③脳血管疾患（6.7％）
NO④誤嚥又は溺水（7.3％）
NONO⑤その他心疾患（10.0％）NO⑥・消化管穿孔（2.6％）
・消化管出血・薬物中毒（1.3％）
・外傷

NO

献

も投稿し、論文が採用された。

員会で承認を受けており、日本救急医学会雑誌に

なお、本調査・研究は、神戸大学医学部倫理委

今回の我々が提示した死因検索チャートを活用

つく痕跡がないか慎重に検索し、消去法にて判断

調査では、臨床医による内因性・外因性の区別とまた、目撃のないＣＰＡ症例においては臨床的解剖からの所見が異なるものは両データベース共⑦肺血栓塞栓症 又は 他呼吸器疾患

されるべきと考える。

NO文⑴ 佐々木勝、岡田保誠、三井香児：救命率・剖検率からみたＤＯＡ症例の検

；

：
─ 85.
討、救急医、一九九〇
14 877⑵ 瀧 健 治、 加 藤 博 之、 平 原 健 司ほ か：
救急現場における心停止患者の死因究

明 の 難 し さ、 日 法 医 誌 一 九 九 八

：
52

；

─ 26.
223

⑶ 佐々木勝：ＣＰＡの病態と治療、脳血管障害とＣＰＡ、救急医、一九九九：─ 9.
23 1814⑷ 高 津光洋：検死ハンドブック、南山堂、
東京、一九九八、 7, p.62

23

通症例八五二例中、二五例（二・九％）であり、今

解剖率
10 例
4例
2例
9例
17 例
5例
7例
47 例
8例
16 例
2例
0例
2例
1例

不明

死因不明の内因性CPA症例での鑑別チャート
─症例数と解剖頻度に基づく検索順位─
図２

判断からだけでは判明しなかったにもかかわらず、

検体数

脳循環不全
肺梗塞
誤嚥
溺水
その他呼吸器心破裂
心不全
虚血性心疾患その他心疾患大血管破裂
上部消化管穿孔
下部消化管穿孔
消化管出血
肝硬変

その他

回のデータからは死因の臨床所見 解―剖所見不一
致症例は比較的低い割合であったといえる。

②大血管疾患（10.7％）

1.3
3.1

死因分類
脳
呼吸器

大血管
消化器

今回の解剖による検討結果では、Ⅰ心・血管系①虚血性心疾患（34.7％）

0.9
0.4

臓器

心臓

内因性死因不明で解剖になった症例の内訳
表１；

救急に関する調査研究助成事業完了報告

教職課程の大学生へのBLS及びAED教育についての効果的・実践方法に関する教授法の開発

宮崎大学医学部看護学科助教授

明子
古家

はじめに
心肺停止者の救命率、生存率、社会復帰率は早心肺期のＣＰＲ（ Cardio pulmonary resuscitation
蘇生）の実施が大きく影響する。居合わせた人（

by-）が早期に実施することにより救命率のstander
向上につながる。平成一六年七月、厚生労働省は、一般市民にＡＥＤの使用を認可した。これは、一般市民が救命の場面において重要な位置を占めているということであり、今後ＢＬＳ＋ＡＥＤの教育の必要性及び需要は高くなる。
ＢＬＳ＋ＡＥＤ教育は、学童期からの反復学習が有効であることは、慶應義塾大学が明らかにし、学生間で実施させる。次に、ＢＬＳ講習を附属学校の児童・生徒に対して行い、その際に教員養成課程の学生に指導補助を経験させる。

■実施要領① 救命救急法の基本についての授業② 一グループを六人編成にしてポジションチェ
ンジ、意識確認、ＢＬＳ及びＡＥＤ使用のデモ

ンストレーション③ 二人一組となり指導を受けながら実施を行った。

り、生命に対する認識を新たにするとともに将来にある学生にＢＬＳ＋ＡＥＤを教授することによ

要性は高い。以上のことから本研究では教職課程習を実施するにあたり、教授する者を育成する必る立場となる人たちで、ヘルスケアプロバイダー

し、全くの一般人ではなく高学歴者で、人を教え者は基本的には医療関係者ではありません。しかて、「受講生は教育文化学部学生になります。受講

ＩＣＬＳ普及会は指導者養成コースの特徴とし④ 終了後実技試験、口頭試問が実施され、合格者に宮崎医師会より認定書が発行された。

学童へＢＬＳ＋ＡＥＤの必要性や技術を教授し普実際教育も実施されている。学童期からの反復学及していく者の育成につながる効果的な教授方法

ＥＤの講習を行います。
」と位置づけ実施をした。

の範疇に入ります。 Primary
ＡＢＣＤの概念がわかるような講習としたいと思います。ＢＬＳとＡを開発していくことを目的とする。

実践方法
育職課程初等教育コース四年生、七〇名に実施さ② 基本的心肺蘇生処置の確認① オリエンテーション・講習会概要等の説明■実施内容
れている「初等理科教育研究Ⅱ」の内容の一部と・意識確認、通報、気道確保

今回の教育実践は宮崎大学教育文化学部学校教して実施した。宮崎ＩＣＬＳ普及会の協力を得て、・循環のサインと心臓マッサージ・人工呼吸
まず、対象者に、命の実感及び命の社会的意義

・シナリオに対応した心肺蘇生

半日コースとした。
についての教育学的・社会学的講義、ＢＬＳに関・ＡＥＤの解説、問題対処法③ ＡＥＤの知識④ ＡＥＤの使用方法（実技）する講義を実施する。その後、ＡＥＤを含むＢＬ
後、ＡＥ Ｄ を 含むＢ Ｌ Ｓ 教 育 指導 案 を 作 成さ せ、Ｓ講習を実施する。学生自身がＢＬＳを習得した

第18号 24

救急救命

・様々 なシナリオに対応したＡＥＤ使用方法（模範演技）
・ＡＥＤ使用方法実技指導⑤ 知識の確認
・知識の確認（筆記試験）
・実技の評価（実技試験）

結果
技術の習得については九五％の学生が確実に正確なＢＬＳ技法及びＡＥＤ使用法を獲得していた。
また八〇％の学生が、自分は人の命を助ける一員であると認識できたという結果を得た。

考察
今回の講習を通じて、学生は自分も救命できる立場にあるという認識をもち、生命について考える機会となったといえる。対象は、学校教育職課程の学生であるため、将来、生徒や学童にＢＬＳの必要性やＡＥＤの使用方法を教授し、実際心肺蘇生が必要な状況に遭遇した場合でも対応ができると期待される。この試みが生命を考える機会になり、また、ＡＥＤを組み込んだＢＬＳ講習により、非医療従事者でも救命できる可能性があるという意識を高めることができた。医療の専門知識がない学生が、技術を確実に習得できるさらなる教育
方法の工夫と教科方法の確立が課題として残った。

付記
本研究に伴い宮崎大学教育文化学部附属中学校
でＢ ＬＳ ＋ＡＥＤ の 実践 講 義 を実 施 し た。ま た、
宮崎科学の祭典では児童期の子供やその両親について同様の実施講演を行った。

25

救急に関する調査研究助成事業完了報告

奈良県における
院外心肺停止事例の検討

今西正巳⑴⑵ 奥地一夫⑴⑶ 星田徹⑴⑷
福島英賢⑴⑶ 吉村玄浩⑴⑸はじめにＡ 調査期間

調査結果

調査期間に搬送されたＣＰＡ事例は九八二例で、 そ の う ち 蘇 生 対 象 事 例 は 九 五 〇 例 で あ り、
心 原 性 七 一 〇 例、 非 心 原 性 二 四 〇 例 で あ っ た。
今回、ドクターカー搬送事例（一一〇例）を除く、蘇生対象となった八四〇例のうち、心原性ＣＰＡ事例六三三例を対象として報告する。
⒜ 性別、年齢分布（図２）男女別では、男性三五一例、女性二八二例であった。平均年齢は七四・〇歳で、性別では、男
性七〇・九歳、女性七七・八歳で女性が高齢であった（ ︿）。性別年齢分布では、男性、女性
p 0.0001のピークは、各々七〇歳代、八〇歳代であった。
⒝ 地区別（表１）
地区別平均年齢は、北和地区七三・九歳、中和地区七三・一歳、南和地区七六・四歳であり、地区別に有意差は認められなかった。また、非心原性事例も同様であった。
⒞ 目撃の有無、
バイスタンダーＣＰＲの有無（図３）救 急隊員による心停止の目撃事例は七九例、市民による目撃事例（目撃有）は二〇二例で、目撃が無かった事例（目撃無）は三五二例であった。
バイスタンダーＣＰＲ実施事例は、七五例と一 一 八 例 の 計 一 九 三 例（ 一 九 三 ／ 五 五 四：
三四・八％）であった。
⒟ 転帰テンプレート（図３）心拍再開し、入院となった事例は八〇例（心Ｂ 対象事例

二〇〇五年四月一日から二〇〇六年三月三一日まで

紙 面 の 都 合 上、 ド ク タ ー カ ー 搬 送 事 例 を 除 く、
蘇生対象となった心原性ＣＰＡ事例について報告する。詳細な報告は、救急振興財団ホームページ
から、調査研究事業報告書（平成一七年度）の「救急に 関する 先進的な 調査研 究に対する 助成実 績」、
奈良県の報告書を参照していただきたい。統計学的検討は、 ANOVA、 Bonferroni test
、カイ二乗検定を用いた。

院外心肺停止（以下「ＣＰＡ」）事例の検討として、国際的な統一フォーマット「ウツタイン様式」が提唱され、国内でもこれを用いた検討が各地で行われるようになった。我々もウツタイン様式に準拠した様式で、奈良県におけるＣＰＡ事例について検討報告 ⑴〜⑷してきた。今回メディカルコン
トロール協議会のもと、県下の全消防本部が搬送したＣＰＡ事例について、ウツタイン様式に準拠した様式で調査を行ったので報告する。

奈良県
奈良県の面積は三、六九一・〇九㎢であるが、十津川村と野迫川村は消防非常備村であり、これを除く二、八六三・七一㎢が対象地域で、その対象県
民は、
一、
四四〇、
三四六人（二〇〇五年一〇月現在）である。北和地区、中和地区、南和地区の三地区別にも検討を行った（図１）。

奈良県の地形と地区分類
図１⑸天理よろづ病院⑷県立五條病院⑶奈良県立医科大学救急医学⑵県立奈良病院救命救急センター⑴奈良県メディカルコントロール協議会

第18号 26救急救命

表２ 各種所要時間（心原性：633例）
図２ 性別年代別分布（心原性：633例）

表３ 地区別転帰（心原性）

図３ 心原性事例のテンプレート

図４ 心原性事例の累積経過時間

生 存 は、 各 々 六 例（ 一・六 ％）、 六 例（ 三・四 ％）、二例（二・七％）であった。地区別に有意差は認められなかった。

まとめ⑴ メディカルコントロール体制の下に実施され、心原性と非心原性の区別、搬送医療機関からの転帰（「一か月後」の生存）調査が可能になった。
⑵ 以 前 の 調 査 報 告 ⑷と 比 較 し、 ⒜ バ イ ス タ ン
ダーＣＰＲ、入院事例が増加した。⒝各所要時
間の延長が認められ、特に病院搬送時間が三〇分以上となった。
⑶ メディカルコントロール体制の下、各所要時間の延長を認めるものの、バイスタンダーの増加、転帰良好の傾向が見られ、プレホスピタル
ケアの重要性が考えられた。

謝辞

統計学的処理にご指導いただいた奈良医大地域
健康医学教室・車谷典男教授、栗崎基君に感謝申し上げます。
データ収集にご協力いただいた県下全消防・医療機関に感謝申し上げます。

参考文献

13

者傍ら到着までの「患者傍ら到着時間」、現場で観察処置を行う「現場滞在時間」、病院到着までの「病院搬送時間」は、各々八・一分、九・四分、
一 七・一 分、 三 五・七 分 で あ っ た。 地 区 別 で は、
北 和 地 区 八・〇 分、 九・二 分、 一 七・九 分、三 四・七 分、 中 和 地 区 八・三 分、 九・六 分、一六・五分、三六・九分、南和地区八・三分、九・四
分、一四・四分、三七・八分であった。
「現場到着
時間」と「患者傍ら到着時間」では、地区別には有意差が認められなかった。南和地区の「現場滞在時間」は短かったが、「病院搬送時間」は長いものであった。各累積経過時間（六三三例）
を図４に示した。覚知時刻からの中央値は、①現場到着時間：七分、②患者傍ら到着時間：九分、③Ｃ
ＰＲ開始までの時間：一〇分、④
現場出発までの時間：二四分、⑤
病 院 搬 送 時 間： 三 三 分 で あ っ た。
一方、除細動実施までの中央値は一二分であった。
⒢ 地区別転帰（表３）
入院事例の地区別は、北和地区
四 六 例（ 一 二・〇 ％）、中和地区
二八例（一五・八％）、南和地区六例（八・二％）であった。
「一か月後」⑴ 今西正巳、宮本誠司、相沢茂幸ら：奈良県の心肺停止症例 ─平成九年夏季三か月の心肺停止症例─、奈良医学会年報 ： 35─ 、
38一九九八⑵ 畑倫明、今西正巳、村尾佳則ら：奈良県の病
ＣＰ Ａ 患者救急救命活動の検討 ウツタイン様式大阪版調査用紙導入後の奈良県下消防本部・組合からの報告 ─（第１報）─、 日本臨
床救急医学会雑誌１： 194─ 199、一九九八⑶ 福島英賢、今西正巳、畑倫明ら：院外心肺機能停止蘇生後脳症のプレホスピタルケアに関す
る 検 討、 日 本 臨 床 救 急 医 学 会 雑 誌 ５： 43─
、47二〇〇二⑷ 今西正巳、籠島忠、鎌田喜太郎：奈良県の院
外心停止搬送症例（内因性）の検討、日本臨床救急医学会雑誌５： 377─ 382
、二〇〇二

27

1 か月後

1 か月後

11

原 性 一 二・六％） で あ っ た。 一 か 月 生 存 事 例 は一四例（心原性二・二％）であった。
⒠ 初期心電図と除細動
六一例に初期心電図ＶＦ／ＶＴを認め、五六例に対して除細動が行われた。一か月生存事例
は六例であった。
⒡ 各所要時間（表２、図４）
覚、患
 知から現場到着までの「現場到着時間」

表１ 地区別平均年齢

救急に関する調査研究助成事業完了報告

インターネットを用いた
救急標準教育教材の作成⑶国士舘大学大学院救急救命システムコース⑵出雲市消防本部

河原健司⑵ 田中秀治⑶安田康晴⑴

プレホスピタルケア研究会⑴島根県消防学校（出雲市消防本部）、現国士舘大学大学院救急救命システムコース

研究の背景
消防職員の救急基礎教育は、各都道府県や政令都市の消防学校において二五〇時間の救急科（旧
救急標準課程）が行われている。そのカリキュラ
ムは消防庁から示されているが、内容や実施においては各施設の担当教官や医師に委ねられている。
現在の救急隊員教育は消防学校などに集めて行う、いわゆる集合教育が主流であり、指導者である医師や救急救命士などの講師のスケジュールや消防本部、消防学校の教育カリキュラムなどのス
ケジュール調整が困難なことや、講師謝礼や派遣費用などの直接経費がかかり、教育課程修了後の反復学習が困難であることなどの問題がある。
さらに、非医療従事者の除細動が認められたことや二〇〇四年七月一日より救急救命士による気管挿管が認められたこと、さらには二〇〇六年四月からは薬剤投与が可能となり、それらに対応した救急教育も必要となってきている。
これら消防救急教育を取り巻く社会的背景が大きく変貌を遂げる中、救急隊員の基礎教育となる
救急科（旧救急標準課程）での効率の良い、かつ費用対効果の高い教育教材を開発することは喫緊の課題である。
視聴覚教材は反復学習が可能であり、自己学習に優れ教育効果が高く、インターネットを活用した教育教材を作成することにより、全国の救急教育の標準化を提示し、各施設で活用することや教育教材による反復学習を行うことは救急隊員全体の資質向上につながる。

結果

救急隊員標準テキストの項目に沿った視聴覚
教材作成可能な項目の検討について

救急隊員標準課程テキスト（救急隊員用教本作
成委員会編集：二〇〇四、東京、へるす出版）の第 一 編 救 急 業 務 の 総 論、 第 二 編 救 急 業 務 の 各 論、第 三 編 救 急 医 学 の 一 救 急 医 学 の 基 礎、 二 観 察と応急処置と薬剤投与に関する項目について作成
した（図１）。

視聴覚教材を用いた教育の検討結果一
薬剤投与追加講習用視聴覚教材について

目的

６

◆対象
島根県内の救急救命士三四名、第八管区海上保
安庁の救急救命士一名の合計三五名◆方法
島根県救急業務高度化推進協議会薬剤投与講習
要綱に基づき、視聴覚教材を用いて事前学習を行い、消防学校での集合教育修了時にアンケート調査を行った。
１ 自己学習の労力（時間、資料収集など）について、六〇％が多大な労力であると回答した（図２）。
２ 消防学校へ職員を派遣することの業務への影響については九一％が影響があると回答した（図３）。
３ 視聴覚教材での自己学習について九一％が集合教育に代用できると回答した（図４）。
４ 視聴覚教材とテストの併用について八六％が併用することにより効果が高いと回答した（図５）。
５ 教材の使用時期については、消防学校等集合
教育までの自己学習に有効と回答した者が最も多かった（図６）。
教材の学習効果については八九％が教育効果が高いと回答した（図７）。

視聴覚教材を用いた教育の検討結果二消防職員専科救急科用視聴覚教材について◆対象
消防職員四四名 第八管区海上保安庁職員一名の合計四五名◆方法
消防学校での集合教育中に視聴覚教材による学

救急教育におけるインターネットを用いた救急
標準教育教材を作成し、その教育効果を検討すること。

方法
救急隊員標準テキストの項目に沿った、視聴覚教材を作成し、視聴覚教材の教育効果について検討すること。

第18号 28

救急救命

図9 視
 聴覚教材とテストとの教育効果について考察

図４ 視 聴覚教材での自己学習の集合教育への代用について◆自己学習の労力について
薬剤投与追加講習、救急科ともに自己学習については、大半が労力を必要としていた。薬剤投与
追加講習については、入校後に筆記試験や実技試
験の効果測定を実施することを事前に通知していた た め 事 前 学 習 に 対 し 労 力 を 感 じ て い た が、 救急科においては入校中に講義や実技の効果測定を実施したため、事前学習に対しての取り組む姿勢
が薬剤投与追加講習と救急科とでは多少結果が異なっていたと考えられる。
◆講習 派遣の消防本部の影響について
薬剤投与追加講習に派遣される救 急救 命士は消防本部の実 情が理 解できているため影響が大きいと回答している。
少ない人員で業務を行っているた
め、
職員派遣は消防本部の業務に何らかの負の影響を及ぼしていると考えられる。
◆視聴覚教材の自己学習効果
について
すべての項 目が講 習 等で行う 内 容 を代 用できるものではないものの、
項目によっては代用できると回答している。
特に、
解 剖 生理や病 態生理などの項
目や救 急業務の沿革や意義といった基礎的な項目については
比較 的理解しやすいため代 用できると回 答したと考 えられる。
◆視聴覚教材で代用できる項
目について
薬剤投与追加講習の項目に
つ い て は 解 剖 生 理 の基 礎 的 事
項が最も多かった。救急科では救急業務の総論の項目が多く、実技実習が必要な救急業
図7

 聴覚教材の教育効
視
果について

図8 視
 聴覚教材での自己学習の集合教育への代用について

図12

務の各論や救急医学の観察、処置の値が低かった。
これは、実技を行う前の基礎的な知識を得るための学習として視聴覚教材は有効であるが、実技実習においては体験することが必要であることを認識している結果であると考える。
◆視聴覚教材とテストの教育効果について
薬剤投与追加講習と救急科において、視聴覚教
材の項目ごとに自己効果測定としてテストを行った。視聴覚教材とテストを併用したほうが教育効
果が高いと回答していることから、視聴覚教材の学習の到達度を自ら確認するためにテストを実施することで、より教育効果を高められると考える。
◆視聴覚教材の使用時期について
薬剤投与追加講習の場合は消防学校で行う集合
教育の前と修了後の反復教育として使用する効果が高いと回答しているが、救急科では集合教育中、さらに修了後の反復教育としての使用が効果が高いと回答している。このことは薬剤投与追加講習の内容は専門性が高く、集合学習期間中はその内容を授業で習得することに専念しているのに対し、救急科では将来的に現場活動を通じ、講義内容を反復することによって講義の内容を理解するという意識からの回答結果であると考える。双方において消防学校での集合教育修了後の反復教育として効果があると回答していることから、継続教育
として視聴覚教材は有効であると考えられる。
◆視聴覚教材の教育効果について
視聴覚教材を用いた教育については効果が高いという回答から、テキスト等で理解できない内容
や項目について要点がまとまった、またテキストの内容に合わせた視聴覚教材を繰り返し用いることにより理解していくという学習方法が教育効果を上げると回答したと考える。

まとめ

インターネットを用いた視聴覚教材による、救急教育は事前又は反復・継続教育に有効であり、今後作成し配信していく必要がある。また、教育効果の確認のために教育項目ごとに筆記試験を行う必要がある。

29

職 員の教育派遣による業務への影響について
図3
視聴覚教材の教育効果について

 聴覚教材の効果的視な使用時期について
図11

図2 自己学習の労力について
 聴覚教材の効果的な視使用時期について図6
 聴覚教材とテストと視の教育効果について
図10

図5

 聴覚教材とテストと視の教育効果について

図1 救急教育視聴覚教材WEB版習を行い、アンケート調査を行った。
１ 自己学習の労力については八二％が労力ありと回答した（図８）。
２ 視聴覚教材での自己学習について八九％が集合教育に代用できると回答した（図９）。
３ 視聴覚教材とテストの併用について九六％が併用することにより効果が高いと回答した（図 ）。
４ 教材の使用時期については、消防学校卒業後の自己学習に有効と回答した者が最も多かった（図 ）。
５ 教材の学習効果については九三％が教育効果が高いと回答した（図 ）。
11

12

10

にわたる処置範囲の拡大が行われるととも

救急救命士の業務については、近年、数次及び第三三期の研修（各期三〇〇名を予定）

せ る た め、 東 京 研 修 所 に お い て は 第 三 二 期

対象として、救急救命士の国家資格を取得さ３する。

平成一九年度事業計画に、平成一八年度からは救急救命士にかかるを、九州研修所においては、第二四期の研修

全国の救急隊員等に対して実務的観点から救急に関する調査研究事業の推進

国家試験が、年一回実施に改められるなど、生（見込み）総数は、一二、八四一名となる。

この結果、明年三月末での両研修所の卒業

急隊員シンポジウムを静岡市消防防災局との発展を図ることを目的とし、第一六回全国救に よ り、 消 防 機 関 の 行 う 救 急 業 務 の 充 実 との研究発表及び意見交換の場を提供すること

また、九州研修所において、既資格取得者を共催で開催するとともに、海外における救急（二〇〇名を予定）を実施する。

このため、今年度は、このような動向に対対象とした薬剤投与追加講習を、年度の前半に関する先進的な事例調査や、消防機関・医救急振興財団の教育訓練事業についてより一応するため、引き続き地方公共団体や関係行を四期に区分（各期二〇〇名を予定）し、そ療機関における先進的な調査研究への助成な層の充実と円滑な事業実施が求められている

政機関・団体、救急医療関係者等の理解と協れぞれ実施する。

急隊員を対象とした救急救命士の資格取得のところである。

力を深めながら、主たる事業である全国の救究事業を推進する。

応急手当の普及啓発活動に関する事業や救急の普及啓発活動を支援するため、日本版救急地方公共団体による住民に対する応急手当

ど、救急業務の一層の高度化に資する調査研２ 住 民 に 対 す る 応 急 手 当 の 普 及 啓 発
活動に関する事業等の推進ための研修事業を始めとする教育訓練事業のに関する各種調査研究事業等を積極的に推進蘇生ガイドライン（二〇〇六年）に基づいて充実に万全を期するとともに、住民に対するし、救急体制の振興と救急業務の一層の高度改訂された応急手当講習テキストをはじめと対する支援事業や救急基金事業の普及を推進

関が協力連携して行う応急手当の講習活動に充実するとともに、地域の住民組織と消防機

した応急手当普及啓発用資器材の交付事業を化に資するものとする。

１ 救 急 隊 員 に 対 す る 高 度 な 教 育 訓 練事業等の推 進各都道府県を通じて推薦された救急隊員を

第18号 30

救急救命

■基礎医学講座

命処置（手当）について述べる。

盪について、その疫学や発生機序、予防、救が国でも認知度が高まりつつあるが、心臓震当）普及への取り組みが行われた。更なるデー

ボールを軟らかい素材にする、胸部プロテク会で関心が高まり、道具の改善（少年野球のれた。この報告を契機に北米のスポーツ医学部への非穿通性の衝撃により発生した突然のく、胸壁や心臓に構造的損傷がないのに、胸タの集積が行われ、心臓震盪は「心疾患がな

ターを使用する）などの予防と救命処置（手１ 心臓震盪（ commotio cordis）とは子供の突然死「心臓震盪」について

はじめに
わが国で年間八万人と推測される突然死の原因は、半数以上が心臓疾患といわれている。
その原因となる基礎疾患は、中高年では虚血（コモーショ

性心疾患が多い。若年者では肥大型心筋症、冠動脈奇形、左室肥大あるいは心筋炎を基礎

心 臓 震 盪 は ラ テ ン 語 の commotio cordis
コーディス）を日本語訳した疾患としてもつ人のスポーツ中に多くみられ

然意識を失い倒れ、そのまま突然死する事例

たるなど、比較的軽い衝撃を受けた直後に突が加えられた場合に、既存の心疾患がなくて一九九五年に北米において前胸部に鈍的外力が、 そ の 後 も 様 々 な 概 念 の 記 述 が あ っ た。

が最初に
論 文 も み ら れ る。 commotio cordis
教科書に登場したのは一九世紀半ばである

断基準は⑴心肺停止の直前に前胸部に非穿通） が 設 立 さ れ、 一 二 八 例 の デ ー タ が 集istry積された。このとき用いられた心臓震盪の診録システム（ the US Commotio Cordis Reg-

告されるようになった。心臓震盪のデータ登心停止」として報告された。その後、心臓震が北米で報告されるようになった。これが心も突然の心肺停止に至った若年者のスポーツ

性の衝撃を受けている、⑵詳細な発生状況が盪の認知により症例数が増加し、救命例も報臓震盪で、北米では子供が突然死する原因のとして報告さcommotio cordis

る。しかし、一九九〇年代に心臓の基礎疾患

は 震 盪、 cordis
は心臓をも の で、
commotioと英語表記した
意 味 し、 cardiac concussion

一つとして認識され、その予防と救命処置（手中の突然死ががない健康な子供が、胸に野球のボールが当

健治

輿水当）の普及に取り組むようになった。最近わ31

埼玉医科大学総合医療センター救急科（ER）

が 当 た っ た も の が 最 も 多 く、 次 い で ソ フ ト

少林寺拳法で拳が当たったものなどである

属バットが近くにいた子供に当たったもの、キャッチボールをしていたものが逸れて、近心臓震盪は「心臓への機械的刺激により誘発

ボールやアイスホッケーのパックなども多くが、特筆すべきは、北米での報告にないサッをみると、競技スポーツ中に六二％が起こっされた心臓突然死」として認識されている。

みられる。胸部への衝撃部位が確認できたもカ ー ボ ー ル や バ ス ケ ッ ト ボ ー ル の 例 で あ る。

判明している、⑶胸骨、肋骨及び心臓に構造典型的な経過の一例は、野球の守備で捕り損

のではやはり心臓の直上が多いが、心窩部で大きなボールでは心臓震盪は発症しないと考くで遊んでいた子供に当たったものである。

ねた打球を胸に受け、落ちたボールを拾い送も発症していることは注意すべき点である。

えられていたが、今後は注意すべ きである。

ており、ほかはレクリエーションスポーツや球しようとした動作中に突然倒れ、結果的にスポーツ以外では、子供同士の遊びのなかで

また、柔道の投げ技やジャンプ後に転倒した的損傷がない、⑷心血管系に奇形が存在しな

心停止に至っていたというものである。打球

肘や膝などが当たるとか、親の体罰などでも際にも発症例があるので、平坦な場所での胸ほかはソフトボールの打球、子供が振った金を胸で受けたときに心室細動が誘発され心機起こっている。筆者が日本国内で知り得た発部打撲によっても発症することが考えられ日常生活の中で発症している。野球のボール能が停止し、脳血流途絶のため数秒後に意識症例では一八例中、六例が野球の硬式ボール

る。

筆者集積例

野球ボール

53

8
ソフトボール

14

2
ホッケーパック

10

ラクロスボール

5

1

遊びのボクシング

6

子どもへのしつけ

5

11
その他

18
128
計
合

5
その他

1
金属バット

身体の衝突

膝・足

5

肘・前腕

5

肩

4

拳・手

2

2

その他

3

2

一二八例のうち、七〇％以上が一八歳以下に発症しており若年者に多いのが特徴である。これは若年者が発育途上にあり胸郭が柔らかくコ

ンプライアンスが大きいた

め、衝撃が心臓に伝わりやす

いことが要因と考えられている。国内の症例でもやはり中学・高校生に多く発症している。

４ 発症頻度 （表３）

発症頻度に関しては北米に第18号 32

救急救命

い、以上の四項目である。つまり、現在ではを失って倒れるということである。

で、この うち四例は打球を胸 に受けたもの、

1
バスケットボールボ ー ル で 二 例 が 発 症 し て い る が、 こ れ は遊び・日常生活２ 発症状況 （表１）（図１）

スポーツ用品北米例
文献⑷引用

年齢的には北米における３ 発症年齢 （表２）1

二例は送球を受けたものである。野球の軟式

サッカーボール

北米での報告における一二八例の発症状況

胸部への衝撃部位（文献⑵から引用）
図１

心臓震盪の胸部衝撃手段
表１臓震盪で死亡していることになる。統計に載仮定すれば、年間約一三人がスポーツ中に心ている。心臓震盪による死亡が約二〇％だとあり、それによれば年間約六六人が突然死しる五年間（一九八四～一九八八年）の統計が（四〇歳未満）のスポーツ中の突然死に関す

番目に多い原因となっている。国内で若年者型心筋症の一〇二例、二六・四％ に次いで二中、 心 臓 震 盪 は 七 七 例、 一 九・九％ で、 肥 大

ポーツ選手（三五歳以下）の突然死三八七例

お け る 二 〇 〇 三 年 の 報 告 に よ れ ば、 若 年 ス

Ｓ波に合わせたタイミングで衝撃を加えると頻拍が誘発されるときがあった。また、Ｑ Ｒ

イミングで衝撃を加えた場合は多形性の心室細 動 が 誘 発 さ れ た（ 図 ２）。Ｔ 波 の ほ か の タ

前 の 時 期（ 受
波 の 頂 点 か ら 一 五 ～ 三 〇 msec
攻期）に衝撃を加えると、一〇回中九回心室しての若いブタを用いた実験では、心電図Ｔ

多くは頻脈性不整脈といえる。心臓震盪に関

この心静止を除くと心臓震盪の心電図所見の止発症後の終末期の心電図所見であるから、ク、四〇例が心静止であった。心静止は心停

二例が心室固有調律、一例が完全房室ブロッ

感を訴え、崩れ落ちたが意識消失はなかった。

ソフトボールの打球を受けた直後に全身脱力

症例は筆者が扱った症例であるが、胸に革製至っている。完全房室ブロックが誘発されたや は り 心 室 細 動、 心 室 頻 拍 に よ り 心 停 止 に房室ブロ ックが一例、心静止が 一例であり、

うち、心電図が認識できた症例は一二例ある

タを集積したことになる。国内での一八例のち心停止に至ったものを心臓震盪としてデー実証された。これらの誘発された不整脈のう

ングにより種々の不整脈が誘発されることが誘発された。このように衝撃が加わるタイミ

発症数
年齢層

2例
7〜9歳

0例
10〜12歳3例
13〜15歳

8例
16〜18歳2例

19〜21歳

2例

21歳〜

1例

26.4
心臓震盪（commotio cordis）

77

19.9
冠動脈奇形

53

13.7

原因不明の左室肥大

29

7.5

心筋炎

20

5.2

大動脈瘤破裂（Marfan症候群）

12

3.1

不整脈源性右室心筋症

11

2.8

冠動脈ブリッジ（トンネル）

11

2.8

大動脈弁狭窄

10

2.6

冠動脈硬化

10

2.6

拡張型心筋症

92.3

粘液性僧帽弁変性92.3

気管支喘息（又はその他肺病変）

8

2.1

熱中症

6

1.6

薬物依存症

4

1

その他の心血管疾患

4

1

QT延長症候群

30.8

心サルコイドーシス

3

0.8

心外傷

3

0.8

脳出血

3

0.8

387

100

性化される特定のイオン

うな機械的刺激により活伸展あるいは変形するよが あ る が、 心 筋 細 胞 膜 がする機序についての報告

械的刺激が不整脈を誘発で改善した。心臓への機経過観察のみで約二時間

全房室ブロックであった。

れ、その際の心電図が完直後に救急室に搬入さが、心室細動が九例、心室頻拍が一例、完全らない突然死例やスポーツ以外での心臓震盪

一〇回中四回で一過性の完全房室ブロックが

表３ 若年スポーツ選手の突然死原因（文献⑸から引用）

死亡例もあるので、実際はもっと多いことが102予測される。

５ 心臓が停止するメカニ
ズム
北米で報告された一二八例のう肥大型心筋症（HCM）

計ち、 心 電 図 が 記 録 で き た 八 二 例 の（％）

合

内 訳 は、 三 三 例 が 心 室 細 動、 三 例

4〜6歳

が心室頻拍、三例が徐脈性不整脈、

死亡選手数
因
原

チ ャ ン ネ ル（ mechano-）sensitive ion channelsが存在し、これが細胞膜の電位変化をもたらすと説 明 さ れ て い る。 細 胞 膜への機械的刺激により

33

18 例
計
合

国内発症例の年齢分布
表２

チャンネルが開放され心筋細胞に脱分K+ATP極が起こるが、このタイミングが受攻期に一致すれば心室細動を誘発することになる。

６ 予後及び救命処置（手当）
北米での一九九五年の報告では、二五例中
一九例で三分以内にＣＰＲが実施されたが心拍再開例は二例にすぎず、その二例も脳障害で死亡した。その後、救命処置（手当）の普期除細動の重要性を示している。国内例でもが実施（ＡＥＤ二例）されていることで、早キャッチボールをしない、バットを振らない

ま た、 小 さ い 子 ど も が 遊 ん で い る 近 く で はし、発症の減少につながることが期待される。

ロ テ ク タ ー の 製 作 が 進 め ら れ て お り、

最近生存例が確認されているが、一八例中六などの配慮も必要であろう。安全な野球ボー

及により二〇〇二年の報告では一二八例中例が生存し五例が社会復帰している。生存しルについての報告もあり、より軟らかいゴム

二〇〇七年の五月には市販される予定であている六例中五例は救急隊により除細動が実性の芯を使用したボールが心臓震盪の発症リ二一例が一年以上生存し、一五例が社会復帰施され、三例は現場で心拍が再開し、二例はスクを軽減するとしている。小学生や中学生

る。高校野球をはじめ子供たちがそれを使用

除細動に成功した後、病院で心拍が再開した。

工夫して衝撃の少ないものにすることが望ままれる。

場へのＡＥＤの設置及び救命手当の普及が望療となる。早期除細動のために、スポーツ現あるから、発症時は電気的除細動が重要な治は心室細動あるいは心室頻拍による心停止で

⑻

⑺

⑹

⑸

⑷

⑶

PEDIATRICS 2005 ; 109 : 872-878

Cardiovasc. Res. 2001 ; 50 : 280-289

N. Engl. J. Med. 1998 ; 338 : 1805-1811

N. Engl. J. Med. 2003 ; 349 : 1064-1075

JAMA 2002 ; 287 : 1142-1146

Lancet. 2001 ; 357 : 1195-1197

114-120

 J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999;10 :N. Engl. J. Med. 1995 ; 333 : 337-342が使用する革製の硬式ボールは、芯の材質を

７ 予防
心 臓 震 盪 は 健 康 な 子 ど も に 発 症 す る の で、個人の危険因子を健康診断で予測することはできない。しかし、発症の状況が把握できているので、危険を減少させることは可能である。製品安全協会の基準をクリアした胸部プ第18号 34

救急救命した。その要因は一二八例中四一例に除細動

ＣＰＲのみで心拍が再開し一例は bystander
た。救急隊による除細動で心拍が再開したが、⑴れる。

臓震盪による心室細動は難治性で蘇生率が低⑵

脳障害を残したものが一例あった。死亡したいといわれていたが、国内例でも除細動に成

参考文献

功し社会復帰した例も多い。心臓震盪の病態

うち二例で救急隊による除細動が実施されたブタの実験で誘発された心室細動（文献⑹から引用）

が、心室細動を繰り返し難治性であった。心

図２

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救急救命第18号
Vol.10No.1

いささか旧聞の感は否めないが︑今年の二月東京で三万人規模の市民マラソンが初めて開催され︑多くの市民がその催しを楽しんだ︒暖冬であったとはいえ︑あいにくの雨模様で主催者をはじめ関係者のご苦労も一方ならぬものがあったに違いない︒Ｔ
Ｖ放送もレースの一部始終を中継し︑東京
名所を茶の間に伝えたのであった︒多くの市民が安全に楽しめるように︑大会を支えたボランティアの陰の力も大変なものであ っ た と い う︒ な か で も︑ マ ラ ソ ン 中 に
体調の異変を訴え応急救護を受けた人は一四〇名余りで︑救急車での搬送は一六名︒
そのうち二名はＡＥＤによる救命がなされたと多くのマスコミが報じている︒ＡＥＤが急速に普及して万一に備える施設や自治体があるなか︑ＡＥＤを使えるバイスタン
ダー︵その場に居合わせた人︶の拡大が望まれる︒﹁救命のリレー﹂は最初が肝心で︑こうした成功例が人々の目に触れ︑耳に届いて少しでもＡＥＤに対する関心が高まればと思う次第である︒＊ＡＥＤは︑お近くの消防署に相談して講習会などに参加すれば︑その使い方を覚えられます︒︵Ｋ・Ｙ︶

http://www.fasd.or.jp/

発 行 2007年5月31日
編 集 『救急救命』編集委員会
発行人 黒沢 宥
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編
集
後
記

救
急
救
命
通
巻
第
18
号
平
成
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年
5
月
31
日
発
行

財
団
法
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