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メディカル・ニュース
Vol．120

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

本号より営業企画部で連載を持たせていただくことになりました。主に「救急医療」「地域支援」の分野について、皆様にとって有意義な情報提供を心がけていきますので、よろしくお願いいたします。
さて、初回のお話ですが、６月４日～６日に富山県で開催されました「日本臨床救急医学会」学術集会より、救急医療の最新情報として「民間救急車活用の試み」をお届けします。因みにこの学会は、救急医療に係わる多職種のための学会で、当社は賛助会員として登録しております。

●民間救急車活用の試み
・京都大学
・京都橘大学

医学研究科

安寧の都市ユニット

現代ビジネス学部救急救命コース

北小屋裕先生

我が国の救急搬送は、平成 25 年では年間 590 万件を突破し、その救急搬送の 50％以上を高齢者が占めている。国民一人あたりの救急車利用率は、75 歳を超えると格段に増加する。いわゆる 2025 年問題が影響し、爆発的に救急件数が増加することが予想され、救急需要の削減が急務といえる。その方策のひとつとして、救急業務の一部、具体的には病院間転院搬送を、民間に開放することが考えられる。転院搬送は、消防機関が行う救急搬送全体の約８％（年間約５０万件）のボリュームがある。全国の消防機関へのアンケート結果として、
全７５１消防本部のうち、５８６の消防本部が「不適切な転院搬送がある」と返答している。しかし現状の民間搬送事業者は、搬送のみに主眼を置いており、搬送中の症状悪化や搬送中の継続治療を想定しておらず、明らかに消防機関と比べ見劣りがあって実現が難しいことがわかった。
上記を踏まえ国の「規制改革ホットライン」に「消防機関による病院間転院搬送を民間救急搬送業者へ移行する方策の提案」＊として検討を要請した。この提案の中では、民間委託を実現するプロセスとして、救急救命士の活用を強調しており、その実現に向けたハードルとして、１）救急救命士法において、救急救命士が救急救命処置を実施できる場所を「救急用自動車内等」に制限しており、民間救急車は緊急自動車としての認可が下りないこと、２）救急救命士が処置を実施するうえで必須となる、医師によるメディカルコントロール体制が、民間では構築できないことが上げられている。
所轄省庁からの返答は、１）については警察庁より、道路交通法上の緊急自動車と、救急救命士法における救急用自動車は別のものであるとの見解が示され、緊急自動車でなくても、救急車内と解釈されることが明らかになった。２）については厚生労働省より、搬送中の患者に対して、同乗する救急救命士により救急救命処置を実施させるならば、その質の保障はメディカルコントロール体制とは関係なく搬送元医療機関の医師が行うべきものである、との見解が示された。つまり、民間救急車であっても、転院搬送を依頼する医療機関の医師の責任の下であれば、現行法においても消防機関と遜色ない救急救命士活動が可能であり、民間救急搬送事業者への病院間転院搬送委託の可能性がより具体的になったといえる。
＊規制改革ホットライン検討要請項目の現状と措置概要「管理番号 331115」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪持参薬の薬剤管理指導料≫
他院で処方された薬を持参薬として持ち込み、入院中も服用している患者さんがいます。
持参薬の他に当院で処方した薬も服用されているのですが、持参薬の中に薬剤指導管理料(2)を算定≫できる薬剤が含まれていました。(2)を算定する場合、薬剤名をレセプトに明記する必要があります
が、他院処方の持参薬に対して指導料を算定することはできるのでしょうか？

患者に指導を行っているのであれば算定できます。
薬剤管理指導料は当該医療機関の薬剤師が、患者に対して服薬指導・薬学的管理指導（処方された薬剤の投与量、投与方法、投与速度、相互作用、重複投薬、配合禁忌等に関する確認並びに患者の状態を適宜確認することによる効果、副作用等に関する状況把握を含む）を行った場合に週１回に限り算定することが出来ます。持参薬であっても、薬剤指導管理料２に準ずる特に安全管理が必要な医薬品を服用している患者に対して薬剤師が指導を行ったのならば算定できると考えられます。その場合、レセプトに薬剤指導管理料２に該当する薬剤名と持参薬であることを記載することが必要です。
DPC 病院における持参薬に関しては、厚生労働省より、予定入院など予め入院することが分かっている場合に、入院契機となる疾患の治療に使用する薬剤を事前に処方し持参させてはならないと規定を設けています。しかし、他院処方のもので入院の契機と直接関係ない疾患に対する薬剤に関しては、当該医療機関で院内採用されていない薬剤もあるため、持参薬の使用が必要な場合もあり、それについては使用を認められています。

医事課のお仕事
療養の給付と直接関係ないｻｰﾋﾞｽ等の取扱いについて診療費の計算をする中で、保険診療ではなく自費でお支払して頂く、おむつ代やパジャマ代等がありますが、同じように見受けられるガーゼや絆創膏、包帯は、なぜ料金を頂かないのですか？
それらは衛生材料の一部になるね、衛生材料は医療機関で使用する医療・介護など健康に関わる目的で製造・使用される､主に使い捨ての資器材で、医療機関では基本的に料金を頂かないんだよ。ガーゼや絆創膏、包帯等は衛生材料に含まれ、保険でも自費でも算定しないんだ。
実際に持って帰ったり使用したりしているのに、衛生材料はなぜ料金を頂かないのですか？
療養担当規則の「療養の給付と直接関係のないサービス等の取扱い」に定められているんだけ
ど、基本的にその「『療養の給付と直接関係ないサービス』とはいえないもの(要するに医療の療養給付に関係すると考えられるもの)」は、実費徴収が認められないんだ。ガーゼ等の衛生材料は処置や在宅医療等に直接関係するので、実費徴収が出来ない、そして保険算定も認められていないから医療機関が無料で給付することになるんだ。おむつ代やパジャマ、クリーニングや医療機関内での理髪等は「療養給付と直接関係ないサービス」なので、実費請求が認められているんだ。
では、衛生材料はすべて医療機関が料金を負担するのですか。
うか。
基本的にはそうだけど、例えば在宅療養で使用するディスポーザブルカテーテルや皮膚欠損用創傷被覆材等は、該当する在宅療養指導管理料と特定保険医療材料料で算定する事が可能だよ。うちには、「保険算定するもの、自費のもの、算定しないもの」のリストがあるので確認しようね。
はい、衛生材料が支給された際は、該当する指導管理料が無いか確認をして算定を行います。
また、「療養給付と直接関係のないサービス等」を理解し取りモレの無いように気をつけます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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長いきゅうりに似たものが多いですが、スーパーなどで見かけるズッキーニは緑や黄色の細ニについて紹介します。

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豆知識

歯科用語集

からだのしくみ＜爪はなぜのびる？

え

爪は皮膚(ひふ)や髪の毛と同じ「ケラチン」というタンパク質の一種で出来ています。つまり、皮膚がある役割のしの用語＞

歯槽膿瘍（しそうのうよう）ために形を変えたものが、爪です。爪は皮膚の内側でどん虫歯が進行し、歯を通して周辺組織に感染することでどん細胞分裂をくり返して、新しい細胞が古い細胞を押し歯の根元に膿が溜まり、炎症を起こして腫れている状態。

上げています。その為１日に 0.1 ミリぐらいずつ伸びてい歯の疼痛や歯がぐらぐらする。

るのです。指先を使うことが多い人は血行が促進され、血歯肉（しにく）流の流れが早くなると、その分新しい爪が作られるのが早くなります。また、新陳代謝の活発な人も、爪の細胞の入れ替わりが早い為、早く伸びる傾向にあります。

再 た 断
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歯冠の根元を取り巻いている口腔粘膜のひとつ。正常時は薄いピンク色をしている。歯槽骨を覆って保護している。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

自己腹膜透析について

自己腹膜透析（PD）は、約 75 年前から腎不全に用いられています。透析は大きく分けて血液透析（HD）と自己腹膜透析があります。どちらも原理は同じですが、血液透析はダイアライザーと呼ばれる人工的に作られた腎臓を利用し、血液がダイアライザーを通過する事で老廃物を除去する方法です。週３回は通院し、４時間程度かけて濾過を行います。一方、腹膜透析は自分の腹膜を透析膜として、尿毒素、余分な水分を体外に排泄させる方法で、在宅で行える透析療法となっており、通院は月に 1～2 回程度で済むので、患者さんの生活に合わせた治療が可能です。
腹膜透析には、連続携行式腹膜透析（CAPD）と自動腹膜透析法（APD)があります。
連続携行式腹膜透析は、腹膜に囲まれた腹腔内に透析液を注入し、一定時間貯留している間に腹膜を介して血中の不要な老廃物や水分を透析液に移行させた後、その液を体外に取り出して血液を浄化します。その為、透析液のバッグを交換する必要があります。交換は 6～8 時間ごと、1 日 4 回程度（通常は朝、昼、夕方、寝る前）です。
自動腹膜透析法は、自動腹膜灌流装置（サイクラー）と呼ばれる機械を使い、家庭で就寝中、自動的に透析を行う方法です。頻回なバッグ交換から解放され、寝返り等でも外れにくく、１日１回の交換で済むので、日中は学校や職場に通うなど、自由な時間が多くとれることがメリットです。透析中に問題が生じれば、機械が異常原因をブザーで知らせてくれますので、安心して使えるという特徴があります。
腹膜透析（PD）は血液透析（HD）と違い、体内の腹膜を利用しますので、自然に近い治療法です。また操作も簡単で、専門家の指導をよく守れば誰でも行えるというのが特徴です。

在宅で腹膜透析を行う場合、最初に導入前の準備として腹膜透析を行う為のカテーテルの挿入が必要となります。カテーテル挿入の術式として以下の点数の算定が出来ます。
K635－3 連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術

12,000 点

実際に在宅での腹膜透析が開始になった場合、在宅で管理をする為の指導管理料として以下の診療報酬の算定が出来ます。

C102

在宅自己腹膜灌流指導管理料

4,000 点※頻回に指導管理を実施した場合、同一月内の２回目以降、１回につき 2,000 点を月２回加算
C154

紫外線殺菌器加算

C155

自動腹膜灌流装置加算

360 点（在宅自己連続携行式腹膜灌流交換用熱殺菌器使用の場合）
2,500 点（自動腹膜灌流装置を使用した場合）これに加え、腹膜透析液交換用キットや排液用バッグ付透析液を持ち帰り、自宅で腹膜透析を行います。
腹膜透析を行っている患者さんは医療費が大変高額となる為、公費負担医療制度（長期特定疾病療養）の申請を行い｢特定疾病療養受療証｣を取得すれば、患者負担の限度額を月 1 万円まで、70 歳未満で一定以上の所得のある方とその被扶養者の方は 2 万円まで軽減することができます。他にも、障害者対象の医療費助成制度等もあり、患者さんの負担が軽減される可能性があります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～