通巻 2020／Vol.22 NO.2
第 令和2年3月10日発行（年2回発行）
43 第22巻第2号（通巻第43号）
号

基礎医学講座Ⅰ

医学統計の基礎を学ぼう

獨協医科大学埼玉医療センター 麻酔科教授

基礎医学講座Ⅱ浅井 隆

パリ多発テロに学ぶ重症外傷・開放性骨折の対応
西伊豆健育会病院

仲田 和正

基礎医学講座Ⅲ

高齢者と肺炎

救急救命九州研修所—世界遺産・富士山

信仰の対象と芸術の源泉—

高松 学文

CONTENTS
グラビア6

第28回全国救急隊員シンポジウム
チームで取り組む！ エルスタ九州、阿蘇消防コラボの研修所入校前学習
─阿蘇広域行政事務組合消防本部─
妊婦さんの心強い味方！ マタニティ・サポート１１９を運用開始
─湯河原町消防本部─
救急救命東京研修所 研修風景

7

救急業務の更なる充実・強化に向けて

3
4
5

巻頭のことば

全国消防長会

第43号

安藤 俊雄

会長

クローズアップ救急
パート１

8

チームで取り組む！
エルスタ九州、阿蘇消防コラボの研修所入校前学習

編集室

パート2

11

妊婦さんの心強い味方！
マタニティ・サポート119を運用開始

編集室

基礎医学講座14

3

2020

Ⅰ 医学統計の基礎を学ぼう
獨協医科大学埼玉医療センター麻酔科教授

17

Ⅱ パリ多発テロに学ぶ重症外傷・開放性骨折の対応

20

Ⅲ 高齢者と肺炎

仲田 和正

西伊豆健育会病院

March

浅井 隆

救急救命九州研修所

高松 学文

研修所だより23

救急救命九州研修所のこれまでとこれから
救急救命九州研修所

連載読み物
26

所長

森川 博司

世界の災害現場から 第12回

東京2020を直前に見据えて災害対策を考える
一般財団法人救急振興財団会長 日本医科大学名誉教授 医療法人 伯鳳会 東京曳舟病院 病院長

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ

28

救急救命士：救急医療のパートナー
救急救命九州研修所

宮川 幸子

指導救命士の活躍情報30

指導救命士養成研修について ～救急救命九州研修所の取組～
救急救命九州研修所〔表紙〕世界遺産・富士山
信仰の対象と芸術の源泉

▶P.3

柴﨑 洋明

32

「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究助成事業」研究報告書のご案内について

33

応急手当講習テキスト・心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について
救急普及啓発広報車の寄贈について

35

お知らせ／編集後記

▶P.8

▶P.11

山本 保博

令和２年１月30日（木）・31日（金）、「第28回全国救急隊員シンポジウム」が仙台市で開催され、全国から延べ8,274人の救急隊員等が参加しました。

▲特別講演「大震災の教訓の共有と継承」～災害対応能力を高める～▲主催者挨拶▲▲スキルトレーニング２「周産期における救急対応トレーニン
グ」～周産期救急現場での重要ポイン
ト～

▲教育講演
「国際化時代の救急業務」～外国人傷病者への対応について～▲市民公開講座「地域の安全をみんなで守る」～ともに助け合う社会へ向けて～▲総合討論「救急救命の新たなステージに向かって」～新時代に求められる救急とは～▲パネルディスカッション５「救急現場におけるDNARへの対応」～救急現場での生命倫理と医療倫理を考察する～▲シンポジウム８「多数傷病者発生事象における対応」～
多数傷病者発生時の活動を考察する～▲運営委員長総括▲東日本大震災展

救急救命

第43号

3

チームで取り組む！

エルスタ九州、阿蘇消防コラボの研修所入校前学習

詳細はP.８阿蘇広域行政事務組合消防本部

効果的・ 効率的な勉強方法をご紹介！

▲研修所入校前にこなす問題たち▲１冊がこんな厚さ！項目ごとに
インデックスが貼られている。

▲事前学習の様子▲派遣予定者の勉強スケジュール。項目ごとに細かく決められており、期間内には確認テストも実施▲派遣予定者の事前学習メモ

住民のために！

▲当消防本部では2018年２月にドローン運用を開始。林
野火災も多いため、空撮による延焼範囲の把握に一役かっている。

4▲2014年に建てられた庁舎は新しく、事務室は住民に優しいつくりとなっている。

妊婦さんの心強い味方！

マタニティ・ サポート119を運用開始

詳細はP.11

湯河原町消防本部▲通常の高規格救急車よりも一回りコン
パクトなため、積載しているストレッ
チャーもミニマム▲マタニティ・サポート119の車体。ピンクのラインが優しい印象を与える。

この気配りが妊婦ファースト！
▲救急用お産セット一式も積載▲対向車との目線防止に間仕切り
カーテンを設置▲プライバシー保護のため、車体後方の窓は全てすりガラスで統一◀妊婦さんの楽な体勢を優先するため座位で搬送することも。その際、妊婦さんから椅子が硬くて陣痛を誘発するのではという指摘があったため、柔らかいクッションを設置

救急救命

第43号

5

研 修 風 景
救急救命東京研修所

6

巻頭のことば

救急業務の更なる充実・強化に向けて
安藤
全国消防長会

俊雄
会長

はじめに
救急医療は、地域住民にとって極めて身近で重要なテーマです。
昭和38年に消防機関における救急業務が法制化されて以降、その体制は社会情勢等の変化に対応しながら充実・強化が図られ、地域住民の生命・身体を守る上で不可欠なものとして、既に定着しております。
特に、平成３年に救急救命士制度が制定されたことにより、所定の教育訓練を受けて国家資格を有した救急隊員は、より高度な処置を行えるようになりました。
各消防本部では救命率の更なる向上のため、関係機関のご尽力を賜りながら、救急救命士の養成や救命処置範囲の拡大など、様々な取組を行っているところです。
救急業務の現状
救急出動件数は年々増加傾向にあります。平成30年中の救急車による救急出動件数は660万件を超え、救急出動件
数、搬送人員ともに過去最多となりました。このうち、救急搬送人員について年齢区分別にみると、高齢者が全体の約６割を占めています。
このことから救急出動は、高齢者になるほど搬送率が高くなる傾向にあり、今後、高齢化の進行によって、全国の救急出動件数はさらに増加することが見込まれております。
また、救急隊員が救急現場で行う活動についても、病院への収容時間の延伸や大規模災害への対応など、時代や環境の変化に伴い複雑かつ多様化し、年々困難性が高まっている現状です。
救急業務の更なる充実・強化に向けた取組
全国消防長会といたしましては、救急出動件数の増加を踏まえ、救急車の適正利用の全国的な普及・啓発が必要であることから、「適正利用PRポスター」の製作・頒布を進め、対応を図っているところです。
また、住民が適切なタイミングで医療機関を受診できるよう支援することを目的とした「救急安心センター事業（#7119）」の普及促進についても、積極的に取り組んでおります。
さらには、多数の傷者が発生した場合の対応力を強化するため、緊急消防援助隊の合同訓練を推進するとともに、「大規模災害時を含めたメディカルコントロール体制」や「感染症患者の対応」など複雑・多様化する救急活動現場について、継続的に情報交換を行い、救急業務の更なる充実・強化に向けた取組を推進してまいります。
通信技術の高度化と救急業務
近年、各分野の技術革新の速度は著しく、特に通信技術の分野では、高速大容量・低遅延・多数端末接続を特徴とする５Ｇ（第５世代移動通信システム）が普及していく見込みです。
一刻を争う状況下において、災害現場や救急車内の傷病者の情報が、医療機関に迅速かつ高精細な診断用映像情報
とともに伝送され、適切な医療処置につながることで、救命率が今後さらに向上することが期待されています。
結びに現在、総務省消防庁においては、大規模国際イベントの開催や訪日・在留外国人の増加を踏まえ、外国人傷病者対応能力向上に向けた検討を行っているほか、傷病者の意思に沿った救急現場における心肺蘇生について検討を重ねております。
全国消防長会といたしましても、国の動向を踏まえつつ、地域住民が安心して暮らせる社会の実現のため、消防行政が直面している諸課題に対し全力で取り組んでまいりますので、今後ともご支援、ご協力を賜りますようお願い申し上げます。

救急救命

第43号

7

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト １

チームで取り組む！

エルスタ九州、阿蘇消防コラボの研修所入校前学習—阿蘇広域行政事務組合消防本部—

文――編集室

一般財団法人救急振興財団救急救命九州研修所（以下「エルスタ九州」という。）では、救急救命士養成課程後期に200名の研修生が救命士国家試験の突破を目指し入校する。
しかし、ひとくちに研修生といっても実力は様々で、国家試験を突破できる実力を備えて入校する研修生もいれば、授業についていくことで精一杯の研修生もいる。今回はエルスタ九州と阿蘇広域行政事務組合消防本部（以下「阿蘇消防」という。
）がコラボして行った画期的な入校前の事
前学習方法を紹介する。

消防本部の概要▲阿蘇広域行政事務組合消防本部

その一つとしては、通信指令員の情報聴取、伝達能力、口頭指導技術の向上を目指し各係で日常

阿蘇消防は熊本県の北東部に位置し、東西に約的に訓練を実施。現場出場時においては現場や傷40km、南北に約50kmと広大な阿蘇カルデラ地帯

病者の状況などに応じてPA連携を実施している。

を中心とする非常に自然豊かな区域を管轄として

事後検証では時間経過も含めた検証を実施しておいる。平成30年中の救急出動件数は3,142件で、り、原因を確認し改善指導を実施している。ドク急病が最も多く全体の59％を占める。

ターヘリと防災ヘリの要請も多く、平成30年は

阿蘇消防は職員129名（男性128名、女性１名）
で、この広大かつ豊穣な土地に住む住民たちの156件要請している。
また、救急車の平均到着時間が約12.4分を要す

日々の暮らしを守っている。

救急活動の特徴
平成28年４月に起きた熊本地震では、主要道路
である国道57号線と阿蘇大橋が崩落。阿蘇消防の管内に救命救急センターはなく、現在は迂回路を通り熊本市内の病院まで約１時間をかけて傷病者を搬送している。このように医療資源が厳しい土地であるため、阿蘇消防では職員のレベルアップのための各種取組を行っている。

8◀学習統括責任者の
大久保警防課長（救急救命士）るため、バイスタンダーの応急手当が不可欠であ◀まずは確認問題（1,720問）を実施

ることから、応急手当の講習会は随時開催されている（年間4,500名が受講）。
阿蘇市は九州有数の観光地であるため外国人観光客も多いが、外国人観光客の傷病事案においては、アプリなどを活用し活動を行っている。
研修所への派遣予定者の選考は、救命士を希望する職員がレポートを提出し、そのレポートと年齢、適性等を考慮した上で選考される。阿蘇消防
では事前学習の準備もあることから、今後３年間の派遣予定者はすでに確定している。

▲次に臨床問題をこなす。

◀学習指導責任者の
野尻警防課課長補佐

画期的な事前学習方法▲厳選問題にもチャレンジ！

かつてエルスタ九州に入校した阿蘇消防の研修

ルスタ九州の教官と派遣予定者という一方向での生の中で、授業についていけず苦戦した研修生が学習であったが、この学習方法は所属一丸で派遣いた。そのため阿蘇消防では、入校前事前学習の予定者をサポートするのが大きな特徴である。

重要性を再認識し、効果的・効率的な学習方法を模索していた。その中で、阿蘇消防からエルスタ
九州に勉強方法のサポートを打診し、今回の事前学習が開始された。

具体的な学習方法
派遣予定者はカリキュラムに沿って事前にテキストを読み、理解したうえで確認問題を解く。確

事前学習を始めるに当たり、阿蘇消防は消防署

認問題は択一式で、回答に○×をつけ、必ず「そ内で学習指導チームを結成（４名で構成：統括責の回答が×の理由」を書くルールとなっている。

任者１名、学習指導責任者１名、学習指導者２

この×の理由イコール「正文」を書くことがポイ名）。そのメンバーで派遣予定者の勤務に合わせントで、択一で合っていたとしても、×の正文がた学習カリキュラムを構築。勉強は半年以上の期誤りであったり、書けていなかったりすると「理間が設けられており、カリキュラムは項目ごとに解不足」であり正解とはならない。

細かく作成されている。以前の入校前学習は、エ

偶然の正解は真の正解ではなく、究極までに理

救急救命

第43号

9

解度を求めた学習方法

その範囲の確認問題を解きました。誤っている問となっている。また、題にはできるだけ正文を書き、迷った問題には

この学習方法では「細チェックをつけていきました。その後、再度テキ

かく狭い範囲を複数回

ストを読み込みました。それでも理解しづらい問に分けて実施するこ

題は、学習指導者の先輩方に指導していただきまと」がポイントであした。

り、派遣予定者の理解先輩方からは、事前学習を行う中で一番大事なを深める効果がある。

のは解剖生理だと初めに言われ、併せて重点的に確認問題を一通り解き覚えるように指導を受けました。国家試験も大事終わった後は、臨床問ですが、私は現場に生かせる知識を習得したいと題を実施。その後に控

考え、意識しながら学習を行いました。

えている厳選問題は、今回の事前学習の方法では科目が細分化されて確認問題の中で特に難いましたので、問題を解いた後、理解できていな

しいものがピックアッ

いところが一目で分かりました。そして、しっかプされており、派遣予

り覚えるまでテキストを読み込めば確実に問題が定者の時間的余裕等を鑑みて実施される。

▲学 習指導者の甲斐救急係長（上）と、古閑指導救命士（下）これらの問題は狭い範囲ごとに実施するため、解けるという自信にもつながりました。それが、現在の成績アップにつながっていると感じています。

派遣予定者用だけではなく、指導者側にとっても分かりやすい。特に、派遣予定者の理解度が把握できるため、指導の効率も上がり時間短縮にもなる。もちろん、指導者側の学習も欠かせないた
め、知識の再確認という相乗効果もある。
これらの問題は一般財団法人救急振興財団のホームページからダウンロード可能となっている◀阿蘇消防研修生の村本涼さん（ログインパスワード等が必要）。
エルスタ九州では、研修生入校直後にテストを実施するが、このテストは国家試験に合わせて合格ラインが設定されている非常に難しい内容となっている。今回エルスタ九州に入校した阿蘇
消防の研修生は成績上位に入るほどの優秀さであった。

入校生のコメント（令和元年度
救急救命士研修課程第37期生）
村本涼さん
初めにテキストの提示された範囲を読み込み、10▶当日の出動隊の皆様

情 報Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 2

妊婦さんの心強い味方！

マタニティ・サポート119を運用開始—湯河原町消防本部—

文――編集室

全国では人口減少・少子高齢化が加速している。神奈川県湯河原町も例外ではなく、平成22年からはお産ができる病院もなくなった。そのため現在、町内の妊婦さんは近隣の熱海市や小田原市等で出産を考えなくてはならない状況にある。
この状況を打破すべく、湯河原町では、平成30年４月から消防本部運用のもと、妊婦搬送サービス「マタニティ・サポート119」（以下「マタサポ」という。
）を開始した。今回は妊婦さんの心強い味方である、このサービスの仕組み等をご紹介する。

▲湯河原町消防本部

湯河原町消防本部の概要

事業は消防で行うこととなった。

全国有数の温泉地湯河原。海と山に囲まれたこのぶ難しさがある。呼ぶとするのであれば産科医師は

地域では一年を通して豊かな温泉と自然を求めて多最低３名必要であり、費用面から考えても厳しい側

くの観光客が訪れる。湯河原町消防本部は、職員数面があった。

77名（男性75名、女性２名。平成31年４月１日現

マタサポについて在）の３交代制で、管内住民の安心・安全を守っている。住民の４割は65歳以上の高齢者で、救急搬送

このアイデアが出された背景には、産科医師を呼マタサポは、湯河原町と、隣接する真鶴町在住の患者のうち急病は約65％を占めている。

妊婦さんと里帰り出産の妊婦さんを対象にしていマタサポ誕生る。保健センターでは、この地域の妊婦さんが母子

湯河原町では平成27年に、少子高齢化や地域の活か、初産婦か経産婦か、そして出産予定日等を登録

手帳をもらうときなどに、どこの病院に通っている性化を目的に「湯河原町まち・ひと・しごと創生総合戦略プラン事業」を開始。この事業では４つの基
本目標が掲げられており、広く住民からアイデアを募ったところ、町民をメンバーとするワーキンググ
ループから「赤ちゃん救急車はどうか？」という企画が出された。
「赤ちゃん救急車」の運用については、はじめは保健センターでの運用が候補として挙がったが、保健センターはそもそも搬送業務に携わっていない。
搬送業務であれば消防が主管であるため、マタサポ▲大出消防長。マタサポ運用開始の立役者

救急救命第43号 11

利用者数／総登録者数（里帰り）

利用者数／総登録者数（里帰り）に対して実施。頻繁にある事案では

平成29年度

湯河原町

0人／ 63人（0人／ 8人）

真 鶴 町

0人／16人（0人／ 2人）

平成30年度

湯河原町

21人／ 83人（4人／11人）

真 鶴 町

7人／19人（3人／ 6人）

ないこともあり、職員は熱心に研修

令和元年度

湯河原町

12人／ 49人（5人／12人）

真 鶴 町

0人／10人（0人／ 4人）

を受講した。現在はスムーズに運用

7人／45人（3人／12人）

されている。

小計

33人／195人（9人／31人）

総合計

▲表１

40人／240人（12人／43人）

マタサポ登録者数（令和元年10月25日現在）

してもらうよう働きかけている。
それらの情報はリアルタイムで消防に転送され共有することになっており、指令センターであらかじめ住所を登録しておく。住所の変更等があれば、随時保健センターから連絡がくるよう日々連携している。マタサポの登録については、湯河原町による広報の他に口コミで広がり、現在は妊婦さんの90％ほどが登録をしている（表１）。
運用開始から現在までに39件出動しており、車内でのお産も１件あった。

消防本部における運用方法「人員を増やさないこと」がマタサポを運用する
うえでの前提であった。マタサポカーは本署にあるが、本署の救急隊員は救急専従のため、主に消防隊がマタサポを運用。女性隊員は専従の救急隊に所属しているため、マタサポ事案の場合は、女性隊員が待機していれば消防隊と入れ替わり、出動することをルール化している。計画出産等であっても、かかりつけ医師の指示があったときに妊婦さんが119番▲表２

マタサポの流れ通報し、マタサポカーで病院まで搬送される（表２）。通報を受けたら緊急走行で要請者宅へ駆けつけ、通常は普通走行で病院に搬送するが、緊急を要する場合は緊急走行にシフトする。
当初は不安視する職員もいたが、運用前に産科医及び助産師を招き、産科における救命処置の基▲髙吉消防署長

12

本研修コースを職員30名▲車体には取り外し可能なマタニティマークのマグネットが貼られている。

苦労した点・工夫している点に行ってサインをもらうか」等、隊員用の覚書が用

平成28年３月頃から運用に先立って、全国で同じマタサポの効果ようなサービスがないかリサーチし、特に地域のタ意されている。

クシー会社と競合しないか（湯河原町ではタクシー

観光地である当地域では、週末などは特に海岸線

会社による妊婦さんの搬送業務は行われていない）の国道が大渋滞となることから、普段は20～30分でを確認した。その上で「車両のベースをどうする病院に着けるところが、海岸線の国道が渋滞するとか」というところからマタサポの計画が具体的に始２時間以上かかってしまうが、マタサポカーはいざまった。高規格救急車は高額のため、最初はコストとなれば緊急走行が可能である。家族が不在で妊婦が抑えられる軽自動車を検討したが、車内で分娩等さんが一人のときでも、妊婦さんにとって非常に安の処置ができるよう、ハイエースタイプの車両に落心できるシステムである。

ち着いた（表３）。

今後の課題と展望

地域ＭＣの承認が必要なため、当時開発担当者であった大出消防長は地域ＭＣの医師に相談をし、直大出消防長いわく、全国的に、人口減少、少子高

近の産科医師を紹介してもらった。その産科医師に齢化が進んでいる。このようなサービスがあれば、前向きな回答をいただき、背中を押してもらった。

若い人たちが定住し、安心して子育てができる環境

また、その医師のアドバイスにより神奈川県の産科になるのではないか。新しい事業を始めるときはな

学会でマタサポについて発表を行い、事業についてじみがないため、組織の中でも反発はあるかもしれ説明を行った。

ない。しかし、普段の救急搬送の延長線上にあるも

その後、総務省消防庁の救急企画室に直接電話をのとして考えれば円滑に進むのではないか。そしし、マタサポのプランを持って相談に。「救急の緊て、多くの妊婦さんに今後も利用していただくこと

急走行での運用はできるのか」「統計関係はどうすが重要とのことである。

ればよいのか」等話を詰め、厚生労働省とも相談を

全国では湯河原町と同じ状況にある市町村もある。妊婦さんが安心できる、このような取組が広が重ねた。
受入先の病院にはマタサポの取組を説明し、現在ることを願うばかりである。

でも新しく登録される病院には個別に説明を行っている。また、マタサポ事案は通常の救急搬送とは異なるため、マタサポカー車内には病院ごとに「どこに停めるか」「受付は妊婦さんにしてもらう」「どこマタサポカー▲出動可能な隊員がマタサポカーに乗り換え、活動に当たる。

▲表３

マタサポカー諸元

現在、他県の病院や県庁等からマタサポについて問い合わせがあるという。
興味のある方は湯河原町消防本部まで。
電話 0465-60-0119

救急救命第43号 13

基礎医学講座
Ⅰ

医学統計の基礎を学ぼう
獨協医科大学埼玉医療センター
麻酔科 教授浅井隆

心拍数が72回/分、そして、収縮期血圧の中央値がはじめに90mmHg、などと示されていますが、これらの「平医学統計と聞くと、「難解でよくわからない」と均」や「中央値」などは統計を用いて算出した結果

思うかもしれません。また、学会発表をするときなになります。このように、研究から得られたデータ

どに、数多くある統計のどれを用いたらよいか迷うを要約して、それらの特徴を「記述」するために用かもしれません。確かに世の中には単純なものからいる統計を記述統計と呼びます。

複雑なものまで、様々な統計法が存在しています

注意点として、記述統計で求められたこれらの数

が、ほとんどの場合は単純な統計法で対応できま

値は、研究対象者となった30症例の特徴をまとめたす。また、統計結果も、少しの知識で適切に解釈でもので、対象とならなかった人の特徴については示

きるようになります。今回、統計の基礎について確してはいないことです。そのため、もし同じ研究を認していきましょう。

ほかの30人を対象にして施行すると、得られる値は
表１で示された値と違ってくるはずです。

記述統計と推計統計
統計法は数多くありますが、それらは主に記述統平均と中央値

計と推計統計の２つのカテゴリーに分けられます。

表１を見ると、年齢や体重は平均で、収縮期血圧

それらのうち、まずは記述統計について確認していは中央値で示されています。これらのどちらも30人

きましょう。

の患者の「平均的な値」（代表値と呼びます。
）を示

例えば、ある救急病院に搬送された女性患者30人についての研究が行われたとしましょう。そのようしていますが、どのように使い分けられているのでしょうか？

な研究では、搬送時の患者の血圧、心拍数、意識レ

例えば、119番通報を受けてから、現場に到着す

ベル、そして、１か月後の予後などが分析され、そるまでの時間（現場到着所要時間）を調査した結果、れらの結果が表１のように示されるのが一般的です。

次のとおりだったとします。

この表では、対象者30人の平均年齢が62歳、平均例１

表１ ある救急病院に搬送されてきた女性患者30人の特徴（平均（標準偏差）、中央値［四分位範囲］、あるいは人数(%)）

現場到着
所要時間
（分）

１番目 ２番目 ３番目 ４番目 ５番目 ６番目 ７番目 ８番目 ９番目 10番目 11番目

年齢（歳）
心拍数（回/分）
収縮期血圧（mmHg）
体重（㎏）
意識レベル（Japan Coma Scale）
0
1, 2, あるいは3
10, 20, あるいは30
100, 200, あるいは300

14

62（9）
72（8）
90［70 -130］
57（10）
12（40%）
8（27%）0（0%）
10（33%）

３

5

5

5

6

6

6

7

7

7

8

平均は、これらの値の合計を件数（11件）で割った値になります。
3＋5＋5＋5＋6＋6＋6＋7＋7＋7＋8
11

= 5.9

一方、中央値は、得られた値を大きさの順番に並べたときの真ん中の順番の値になります。この例では、11件の真ん中は６番目なので、その値の６分がこれらの結果から、「調査した患者30人の体重は、中央値になります。さて、この例では、平均（5.9おおよそ37㎏から77㎏であった」と解釈できます。

分）と中央値（６分）はほぼ同じ値のため、これら注意点として、データに偏りがある場合には平均の使い分け方は不明瞭です。

は不適切なため、この計算式の結果も役に立たないでは、次の例ではどうでしょうか？

ことです。例えば、先ほどの現場到着所要時間を示した例２で、仮に、このデータから標準偏差を求め

例２
１番目 ２番目 ３番目 ４番目 ５番目 ６番目 ７番目 ８番目 ９番目 10番目 11番目
現場到着
所要時間
（分）

３

5

5

5

6

6

6

7

7

7

79

例２での１番目から10番目までは例１と同じ値になっていますが、最後の11番目の値のみが例１と違ると22.1分になります。そして、平均（12.4分）に標
準偏差の２倍を足し引きすると次のようになります。
12.4−22.1×2 = −31.8（分）12.4＋22.1×2 =56.6（分）

い、79分となっており、ほかの値に比べ大きく違っ

この結果をみれば明らかなように、計算した小さています。この場合の平均を求めると12.4分、中央

いほうの値はマイナス（−31.8分）になっています。

値は６番目の値の６分になります。このように、得現場到着所要時間がマイナス値になるわけはないのられたデータの値の一部がほかの値に比べ大きくで、やはりこの計算は分布を知るのに役立っていな

違っている、すなわちデータに偏りがあると、平均いことが分かります。

と中央値に大きな差ができてしまいます。
では、もし現場到着所要時間の「平均的な値」をデータに偏りがある場合、分布は四分位範囲で示すのがよいとされています。四分位範囲は、得られ平均の12.4分で報告するとどうなるでしょうか？

たデータを大きさの順に並べ、その中央部の50%のおそらく、「この消防署では、現場到着まで10分以

データ範囲を示したものです。なぜ「四分位」と呼上要するのが普通」と誤解されてしまうはずです。

ばれるかというと、得られたデータを四分、すなわ

しかし、実際には、１例を除き、常に７分以内で到ち４分割して、その小さい方の25%のデータと、大着できているのですから、中央値の６分で示す方がきい方の25%のデータを捨てて、残った中央部50%

平均12.4分で示すよりも代表値として適切、と言えのデータ範囲を示すからです。

そうです。

例えば、相撲部が有名なA大学の男子学生100人

これらのことから、得られたデータの分布が偏っの体重を図１にヒストグラム（柱状グラフ）としてていない場合には平均、データの分布が偏っている

示しています。重い体重の相撲部の部員が含まれて場合には中央値を使用するのが適切と言えます。表いることもあり、データ分布に偏りがあります。こ１の例では、体重や心拍数の分布は偏っていなかっのデータの四分位範囲を計算すると58〜73㎏になたため平均で、一方、収縮期血圧はデータに偏りがり、ヒストグラムの上に灰色の縦帯で重ねていまあったため、中央値で示されていると推測できます。

す。これを見ると、重い方の25%の学生（示した四分布の示し方

分位範囲の右側）の体重は75㎏を超えている、との記述統計の結果から、得られたデータがおおよそどのくらいの値から、どのくらいの値までであったかを、次の式で求めることができます。
平均−標準偏差×2
平均＋標準偏差×2

例えば、表１での体重の平均は57㎏、標準偏差10㎏となっていますから、次のようになります。
平均−標準偏差×2 = 57−10×2 = 37（㎏）平均＋標準偏差×2 = 57＋10×2 = 77（㎏）

図１ 相撲部が有名なA大学の男子学生100人の体重と四分位範囲

救急救命第43号 15

P値 が0.05以 上（P≧0.05） の 場 合、「 有 意 差 な し 」

読み取りも可能です。
また、先ほどの例２の現場到着所要時間の四分位と判定します。それらの解釈としては、「有意差あ範囲をコンピュータで求めると５-７分となります。

り」は、全ての人でも比較したグループ間での平均

そのため、11事例のうちの４分の３、すなわち時間などに差がある可能性が高いことを示しています。

の短かった25%と四分位範囲である中央部の50%を一方、「有意差なし」の場合には、全ての人では差足した75%では、現場到着所要時間が７分以下でがあるとはいえない、と判断します。
例えば上の例の、「救急搬送されてきた男性100あったとの解釈ができます。

人と女性100人の血糖値（平均156mg/dl対146mg/

推計統計dl）」のデータに対して仮説検定を用いたところ、次に、推計統計とは何かを確認しましょう。医学

P ≧0.05であったとしましょう。その場合の解釈と系研究はほとんどの場合、対象となる全ての人で研して、対象者の男女間で平均10mg/dlの血糖値の差究をすることはなく、一部の人たちからデータを得があったが、この結果からは、全ての人、すなわます。例えば、「救急搬送されてきた患者の血糖値

ち救急搬送されてくる男女間での平均血糖値に差は、男女間で差があるかどうか？」の研究をしたとがあるとはいえない、と結論づけることが可能としましょう。そして、男性100人と女性100人の血糖なります。

値を測定したところ、男性で平均156mg/dl、女性
で平均146mg/dlだったとします。
では、この結果から、「救急搬送されてくる男性
は女性に比べ血糖値は高く、その差は10mg/dl」と差がある可能性が高いと判定された場合、次にはどのくらいの差があるのかを知りたいはずです。それを可能にしてくれるのが推定です。そして推定の代表例が信頼区間です。

答えから言うと、

例えば、「日本の高校生男子と女子の間で、身長「ノー！」になります。なぜなら、例えば違う200人にどのくらいの差があるか？」の研究のため、A高で同じ研究をすれば、男性は女性に比べ血糖値が４校の男子100人と女子100人の身長を比較したとこ

mg/dlあるいは12mg/dl高くなるかもしれないです

ろ、男子の平均身長が170.6cm、女子が157.8 cmでし、逆に女性の方が男性に比べ血糖値が高くなるかあったとしましょう。A高校の男女間の平均身長のもしれないからです。そのため、得られたデータか差は単純に12.8㎝（170.6㎝ -157.8㎝）と求めること

らは結論が出せないことになります。

ができます。しかし、他の高校で同様の調査をす結論づけてよいでしょうか？

ここで登場するのが推計統計です。推計統計を用ると、差が12.8 cmになるとは限らず、この値よりいることにより、一部の対象者から得た結果から、大きくなったり小さくなったりすることがあるはその一部の人たちが属する全ての人でも通用するかずです。

どうかを、「計算して推測」する、すなわち「推計」
することが可能です。

このA高校で得られたデータに対して信頼区間を用いると、日本の高校生の身長の男女差を推定する

推計統計は検定（仮説検定）と推定の２つに区分ことが可能です。例えば、95%信頼区間というものされます。まず、推計統計により、一部の対象者でをコンピュータで求めると、12.4-13.2㎝との推定値比較して得られた差が、全ての人においても差があが出てきます。この結果から、日本の高校生男女のる可能性が高いかどうかの推計ができます。この推平均身長の差は12～13㎝ぐらいだと推定することが計には、主に検定（仮説検定）が用いられます。t

可能となります。

検定、マン・ホイットニーU 検定、一元配置分散分
析などが仮説検定の例になります。どの仮説検定をおわりに用いるかは、比較しているグループの数や、データ

統計はこれまで見てきたように、そのほとんどは分布の偏りの有無などによって決めます（その具体

難しくはありません。ですから、今後も論文や報告的方法は、統計の本で確認してください）。

書などの統計結果に目を通し、どの結果が記述統仮説検定ではどの方法を用いても、その結果はP値で示されます。そして、一般的に、そのP値が0.05未満（P＜0.05）の場合、「有意差あり」と判定し、16計、検定、推定の結果なのかを考えながら読むようにしましょう！

基礎医学講座
Ⅱ

パリ多発テロに学ぶ
重症外傷・開放性骨折の対応
西伊豆健育会病院

仲田【最重要点】●

大規模テロでは医療機関の逐次投入をせず一気に大規模動員せよ！
● 駆血帯により四肢外傷による死亡率は低下した！
● 低血圧の容認（血圧80～90なら可）は戦場の標準
治療！ 大量輸液（２Ｌ等）不可！
● 出血外傷に３時間内トランサミン１g 投与（線溶阻止）は戦場の標準治療！
けん● 曲がった閉鎖性骨折では牽引、真っすぐにして副木固定。開放骨折はそのまま固定

１

 規模テロでは医療機関の逐次投入をせず大一気に大規模動員せよ！

2015年11月13日パリで多発テロが起きました。現場で129名が死亡、300名以上負傷という空前の都市テロに対し、パリ市内の救急隊・病院がいかに対処したか、The Lancet⑴にレポートがあります。
多発銃撃テロ発生は予測されており、事件以前の２年間にわたり病院前救急チームと消防旅団（brigade：
師団と連隊の中間規模の部隊を旅団という。）は銃撃戦対応計画を作成、３回の野戦訓練も行っていました。たまたまテロ当日もパリ市内で模擬訓練を行っており、その夜、本番に遭遇したのですが、別の模擬訓練と勘違いしたくらいでした。また、各国（イスラエル、スペイン、英国、米国）のテロ対応の論文が詳細に検討され改善を繰り返していました。テロ攻撃に備
え、フランス国家警察対テロ部門（RAID）、病院前
救急チーム、院内外傷チームが、合同で傷病者の搬送の協議を行いテロに備えていたのです。
2015年11月13日、21時30分、 パ リ 郊 外 の 競 技 場
Stade de Franceで爆発があり、その直後からパリ市
内４か所で銃撃、３か所で爆発が起こりました。

和正

21時40分バタクランコンサートホールで虐殺が始まり数百名が人質に取られました。
APHP（パリ公立病院支援機構）は、パリ市内に40
病院、10万人の医療者、２万2000ベッド、200の手術室を統合する組織です。この組織では20年前から、このような大規模テロに対しホワイト・プラン（planblancs）が策定されていました。
テロ発生１時間後の22時34分、APHP会長によりホワイト・プランが史上初めて発動され、全40病院がス
タッフを緊急招集、大量の外傷患者に対してベッドを用意したのです。
深夜にもかかわらず各病院には医師、ナースたちが自発的に続々と集まり、ベッド・手術室の準備が行われました。
また、リザーブ（予備）として複数の大学病院及びパリ近郊の病院に対してもアラートを発動、患者受入れ準備を依頼しました。患者搬送のため、ヘリ10機が準備されました。実際にはパリ市内の40病院だけで十分で、これらの予備病院は使われませんでした。
さらに、精神的サポートのセンターも立ち上げ、精神科医35名、ナース、ボランティアがパリ中心部のHotel Dieuに参集しました。彼らの多くは2015年１月のCharlie Hebdo（シャルリエブド、週刊誌シャルリ）のテロでも同様の役割を果たしたのです。
APHPは、大規模テロでは、テロ現場周辺の病院だ
けでなく、離れた医療機関の動員も即座に行えというのです。医療機関の逐次投入は避け、一気に大規模動員せよというわけです。テロの進展は予測できませんから、リザーブの病院を確認、準備する意味もあります。これにより即座のケア、後の後方搬送、高い専門性を要する病院（熱傷、小児への対応が可能）の動員ができます。大量の小児の銃創、重症外傷はどの病院も未経験だったのです。

救急救命第43号 17２

救急隊は現場で駆血帯、トランサミン注射、
輸液制限、平均動脈圧60に維持

テロ直後より救急隊危機管理チームはパリ市内８か所の救急隊ユニットから医療チーム、レスキュー、警察官を現場に投入しました。
ここで注目すべきは、この2015年のテロ発生時点
で、現場での駆血帯、tranexamic acid（トランサミン）の使用及び輸液制限が救急隊にとって既に常識となっている点です。
日本国内では現場レベルでこのような知識はまだ普及していません。
現場での駆血帯の需要は多く、救急隊員の多くは自分のベルトを患者に使用し、ベルトなしで帰ってきました。
45医療チーム（医師、ナース、ドライバー）が市内の各現場へ派遣され、15チームを予備（リザーブ）としました。256名の傷病者が搬送され、残りの患者は自力で病院を受診しました。
日頃の訓練のおかげで、傷病者は５・６名の小グ
ループに分かれて極めて迅速に病院に到着しました。
そして深夜、35の外科チームが重症患者の手術を徹夜で行いました。患者の多くは銃創であり、止血を主とするダメージ・コントロールを主目標としました。戦
場医学の市民への応用です。頭部、胸部銃創は５名のうち４名が死亡するのです。

３

駆血帯により四肢外傷による死亡率は低下した！

米軍ではデュポン社の、鋼鉄の５倍の強度があるケ
ブラー（Kevlar）線維によるヘルメット、body armor（よろい）を装着するため頭部外傷や胸部・腹部外傷が減り、四肢外傷が増えています。現在、世界的にテロの時代となり四肢外傷による死亡率が高くなりました。
イラク、アフガン紛争では駆血帯が多用され、四肢切断率は変わりませんが、四肢外傷による死亡率は大きく低下しました。ただし、駆血帯で一過性麻痺が起こることはあります。
戦場では駆血帯使用が標準となり訓練が行われています。以前は、搬出が遅れ四肢切断となることが多かったのですが、駆血帯により四肢外傷による死亡率は低下しました。現在、搬出時間は劇的に短縮され、まれ虚血による四肢切断は稀となったのです。また、米国に帰国した兵士たちにより、市民の日常的外傷にも駆血帯が活用されるようになりました。

４ 低
 血圧の容認（血圧80～90なら可）は戦
場の標準治療！  大量輸液（2Ｌ等）不可！
この数年で外傷の初期治療は驚くほど変わりました。隔世の感があるのは、特に「大量輸液の禁止」と

18「トランサミンの使用」です。
低血圧の外傷患者に大量の乳酸リンゲル大量投与
は、つい数年前まで当たり前に行われていました。
ところが、そんなことはこの数年ですっかり昔話になってしまいました。
パリ多発テロでは大量輸液を避け、意識を保つ最低血圧（平均動脈圧60mmHg）としました。
輸液よりも低体温の予防に努めたのです。
なお、平均動脈圧＝下の血圧＋（上の血圧−下の血圧）÷３です。そのため、上の血圧は80から90でよしとするのです。
「低血圧外傷患者に乳酸リンゲル大量輸液（2Ｌ等）は禁忌！」であり、「低血圧の容認（permissive hypotension）」は既に
戦場の標準治療です。
私のいる西伊豆健育会病院では高エネルギー外傷患者を転送する場合は、研修医を救急車に同乗させ、１時間以上かけて第３次病院へ搬送します。
その際、止血、四肢固定の後、トランサミンを静注し、研修医には上の血圧を80〜90に保ち、それ以上は上げないように依頼します。
血圧がこれ以下に下がる場合には仕方なく乳酸リンゲルを200〜300mL輸液しますが、可能なら血液製剤
が 好 ま し い の で す。 当 院 で は 常 時O型Rh+の 血 液
800mLを常備しています。
⑵
2010年、Natureに衝撃的な論文が掲載されました 。
細胞内のミトコンドリアは筋肉収縮、つまり心筋収縮に欠かせないATPを産生します。しかし、このミト
コンドリアの正体はもともと20億年前、生物が巧みに細胞内に取り込んだ細菌なのです。細胞がミトコンド
リアに餌のグルコースをあげて、ATPを作らせているのです。
生体の外傷によりこのミトコンドリア破壊産物は血中 に 出 ま す。 こ れ をDAMPs（damage associatedmolecular patterns）といいます。ミトコンドリアは
もともと細菌ですから、この破壊産物が細胞から血中に出た途端、ヒトはこれを異物と認識し、激しい炎症反応が起こります。これに大量輸液を行うとDAMPs
は全身に拡散され、炎症や凝固障害を起こすのです。
これが重症外傷に大量輸液がまずい理由です。

５

出 血外傷に３時間内トランサミン１g 投与
（線溶阻止）は戦場の標準治療！

外傷にトランサミンが有用であることが分かったのはつい最近の2013年、CRASH-２トライアルによります。パリ多発テロでは、病院搬送前に救急隊がトランサミンを静注投与しているのです。現在、戦場ではトランサミンは外傷患者にはルーチンで投与される標準治療です。また、米国、ヨーロッパでも標準治療です。

まず、受傷後３時間以内にトランサミン１gを10分で静注し、次の８時間以内に更に１gを投与します。
最初のトランサミンは受傷後３時間以後に投与してはなりません。
実際に出血がなくても実害がなく、戦場での外傷ではルーチンで投与されます。トランサミン投与の原理
は線溶（凝固血液の溶け出し）の停止です。 外傷により悪性の過線溶が起こることがあり、これにより血栓ができる前に溶けてしまい、出血、死亡に至るというのです。
トランサミンは１g/10mLでわずか118円の安価な薬です。
このトランサミン投与は時間依存性であり、３時間以後の投与は死亡率が上がります。

６ 閉
 鎖性骨折で曲がっているときは牽引、真っす
ぐにして副木固定。開放骨折はそのまま固定
四肢の骨折を疑ったとき、閉鎖性骨折で曲がっている場合は、骨折部の上下を両手でつかみ、ゆっくりと牽引して真っすぐにした上で副木固定を行います。曲
がったままだと神経・血管損傷の可能性があるために危険です。一方、開放性骨折の場合は開放創をガーゼで被覆した後、そのまま固定してください。創外に出た骨折は汚染されていますから、牽引で創内に入らないようにします。
病院で創洗浄してから整復します。長管骨骨折のたい３％ほどが開放性骨折です。最も多いのが下腿骨開放性骨折です。
開放性骨折は汚染により骨髄炎や、四肢切断につながることが多いのです。
開放性骨折は下記のGustillo-Anderson分類がよく使われ、感染可能性が予測できます。
下肢の評価は、神経、血管、骨、軟部組織の４つの組織の評価を行います。

血管損傷の有無がよく分からない場合、患側四肢の収縮期血圧/健側上肢の収縮期血圧が、0.9以上なら安心です。これをIEI（Injured Extremity Index）といいます。
IEI＜0.9は血管損傷を疑います。
そく しまた、シビレや感覚、手指、足趾が動くかを見て神経損傷を確認します。
重症外傷治療に対する最新手術室はハイブリッド手術室といって、同じ手術台で手術と血管検査・治療の両方ができるものです。
ど とう

それでは最重要点の怒涛の反復です！

【最重要点】●

大規模テロでは医療機関の逐次投入をせず一気に大規模動員せよ！
● 駆血帯により四肢外傷による死亡率は低下した！
● 低血圧の容認（血圧80～90なら可）は戦場の標準
治療！ 大量輸液（２Ｌ等）不可！
● 出血外傷に３時間内トランサミン１g 投与（線溶阻止）は戦場の標準治療！
● 曲がった閉鎖性骨折では牽引、真っすぐにして副木固定。開放骨折はそのまま固定
なお、更に詳しく知りたい方は下記URLをご覧く
ださい。

Ⅲ-b 軟部組織損傷ひどく皮膚被覆不可能

感染可能性10〜50％・ 重 症 外 傷 患 者 の 初 期 治 療（ 総 説 ）New Engl J
Med,Feb.21, 2019（西伊豆早朝カンファ）http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference/2019/conference_2019_04.pdf
・ 出血性ショック（総説）、N Engl J Med, Jan.25,2018（西伊豆早朝カンファ）http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference/h30/
conference-30_02.pdf
・ パ リ 多 発 テ ロ に 対 す る 救 急 対 応 The Lancet,
December19/26,2015（西伊豆早朝カンファ）http://www.nishiizu.gr.jp/intro/conference/h28/
conference-28_02.pdf

Ⅲ-c 動脈損傷あり修復必要

感染可能性25〜50％

参考文献

下腿骨開放性骨折のGustillo-Anderson System
Ⅰ型

創が1㎝以内の開放性骨折

感染可能性０〜２％

Ⅱ型

創が１㎝以上10㎝未満で軟部組織損傷軽度

感染可能性２〜５％

Ⅲ-a 軟部組織損傷ひどく汚染があるが皮膚被覆可能 感染可能性５〜10％

患部の出血は普通、創の直接の圧迫で止血できます。無理なら駆血帯を使用します。
232例の戦闘中の四肢大出血では、駆血帯使用で生存77例、駆血帯なしで生存０例でした⑶。
とう こつ
しっ か
血管損傷がないか血管（上腕、橈骨、大腿、膝窩、
こうけいこつ足背、後脛骨）の触診を行い左右差を確認してください。

⑴ Martin Hirsch et al. The medical response to multisite
terrorist attacks in Paris, The Lancet, December19/26,
2015⑵ Zhang Q et al, Circulating mitochondrial DAMPs cause
inflammatory response to Injury. Nature 2010 ; 464 : 104 -7⑶ Kragh JF et.al, Survival with emergency tourniquet
use to stop bleeding in major limb trauma, Ann Surg2009:249:1

救急救命第43号 19

基礎医学講座
Ⅲ

高齢者と肺炎
救急救命九州研修所

高松

はじめに

学文

な基礎疾患を抱えた易感染状態の患者が増加している点や、加齢に伴う免疫能の低下により通常で日本人の死因の第１位だった肺炎は、戦後に抗は問題とならないような弱毒性の病原微生物に生物質が登場すると死亡者数は急激に低下したが、よっても肺炎を発症しうる点、治療により出現し近年、再び増加しつつある。厚生労働省の人口動た抗菌剤に耐性を有する細菌（メチシリン耐性黄態調査によると、1970年代から肺炎による死亡者

色ブドウ球菌（MRSA）、ペニシリン耐性肺炎球菌

数は増加を続け、2011年においては人口10万人当等）の存在などがあげられる。

たり98.9人であり、脳血管疾患を抜いて死亡原因の第３位となっている。

なかでも、高齢者が容易に重篤な肺炎を起こす
宿主側の要因として最も重要と考えられているの

特に高齢者の肺炎が急増しているのが特徴で、が、脳血管障害、脳変性疾患、認知症などに併発

わが国の人口動態調査に基づく肺炎による死亡例

しやすい不顕性誤嚥（Silent aspiration）である。

は高齢者（65歳以上）の占める割合が高く、肺炎

高齢者の多くは、それによって口腔内雑菌を唾液により死亡する層は、圧倒的大多数が高齢者であとともに気管や肺に吸引し、肺炎を発症すると考ると言える。

えられる。

老齢人口が急激に増加しているわが国において、高齢者の健康の維持、中でも肺炎への対策が重要な課題となっている⑴。

えん

高齢者肺炎の臨床像
肺炎の症状として一般的なものは咳・痰（黄～一方、この中には背景疾患の終末期や老衰の過程

緑色を帯びたいわゆる膿性痰）・発熱などで、重症としての肺炎も含まれており、抗菌薬による適切なになれば呼吸困難などを生じるが、高齢者の肺炎治療が必ずしも転帰の改善、あるいはQOL（生活のは、若年者に比していくつかの異なる点がある。

質）の改善に結びつくとは限らず、こうした病態に「Pneumonia is the friend of the aged.」（肺炎は老対してどのような医療を提供していくべきか、倫理

人の友である）との言葉があるが、高齢者の肺炎的な側面も踏まえた議論が望まれる。

は、健康成人の肺炎に比して発熱が軽度であるこ

高齢者肺炎の特徴と、悪寒を伴わずゆっくりと発症すること、精神神経症状が顕著であることと言われていた。これ

高齢者の肺炎は、近年複雑化し難治症例が増加

らは現在においても当てはまり、高齢者の肺炎でしている。その背景には高齢化社会を迎え、様々は、初発症状として食思不振や全身倦怠等の非特20

異的症状がみられることが多い⑵。発熱は軽微で全投与が必要である。また、誤嚥性肺炎の治療では、く認められないこともある。また、精神症状が前適切な補液等の全身管理も重要となる。

面に出ることが多く、なんとなく元気がない、普高齢者は潜在性の腎機能障害を有し、かつ、低段より反応が鈍いなどの所見から周囲に気付かれ栄養状態による低アルブミン血症を有することもることもある。訴えが少ないので重症化してから多く、薬物及び輸液製剤の投与に際しては薬物の初めて医療機関を受診するものも多い。脱水や電血中濃度の上昇による副作用の出現にも注意し、解質異常を起こしやすいのも高齢者肺炎の特徴で投与量の調節が必要である。

⑶

ある 。

高齢者の肺炎のなかには、反復する誤嚥や耐性菌の関与などにより治療に難渋する患者が一定数

誤嚥性肺炎発症のメカニズム存在する。このような反復性誤嚥性肺炎のリスク

高齢者では、無意識のうちに口腔、咽頭分泌物があり、かつ、終末期や老衰の状態である場合は、を微量に誤嚥する不顕性誤嚥が高率に認められる。

患者本人や家族と十分に相談したうえで、個人の通常、咽頭口腔内容物が気道内に侵入すると、健意志やQOLを考慮しながら治療方針を決定する必常人では激しい咳でもってこれを排除しようとす要も生じてくる。

る咳反射が働くが、肺炎を繰り返す高齢者ではこの咳反射の低下もしばしば認められる。誤嚥は、誤嚥性肺炎の予防

高齢者の肺炎において重要な要素であり、日常生

前述のように、高齢者の肺炎の発症要因として活動作（ADL）や全身機能の低下、さらに、脳血不顕性誤嚥が重要であることから、肺炎を繰り返管障害に伴う嚥下機能障害を背景に、誤嚥性肺炎

す高齢者では常日頃からの不顕性誤嚥の予防対策⑷

が大きな比率を占める 。誤嚥を起こす危険因子とが重要であり、以下のことに注意しておく必要がしては、上記以外にも意識障害、長期臥床、中枢ある。

神経系の変性疾患やParkinson病の慢性神経疾患、

⑴

口腔ケア

鎮静剤・睡眠剤などの薬物投与、認知症、口腔衛

仮に不顕性誤嚥が防げない場合でも、口腔内雑生の不良、気管切開、人工呼吸器使用、免疫低下

菌が少なければ肺炎発症の機会は少なくなると考状態、うつ状態等の精神疾患、食道の通過障害、えられる。歯ブラシ、義歯ブラシ、舌ブラシなど

胃切除後など多くが考えられるが、高齢者はこれの器具を用いた口腔ケアは、口腔内雑菌を物理的にらの因子を複数有していることも多い。さらに、排除するという効果だけにとどまらず、ブラッシ

喀 出 能低下、気道クリアランス能低下、免疫能低

ングそのものが口腔内に張り巡らされている知覚

下などの背景が加わることで、誤嚥を起こした際神経終末を刺激し、嚥下反射を改善する。

か く しゅつ⑸に肺炎を発症しやすくなると考えられる 。

⑵

カプサイシン

高齢者の肺炎は難治化しやすく、また、反復し咽頭及び食粘膜を刺激するカプサイシンの少量やすいことも特徴であり、特に嚥下機能が低下し投与が有効である。赤唐辛子に多く含まれるカプている患者では、誤嚥性肺炎を完全に予防するこサイシンは、嚥下反射を正常化させ誤嚥性肺炎のとは困難である。

予防効果を有する可能性が示唆される。

誤嚥性肺炎の治療⑶

食後２時間にわたる坐位保持例えうまく食物を嚥下できても、高齢者では下高齢者の肺炎は、時に症状が非定型的であるこ部食道括約筋の機能不全によって、胃食道逆流がとから、迅速な診断及び治療が重要である。罹患

高頻度にみられ、これも誤嚥性肺炎の引き金にな

状況から誤嚥性肺炎が疑われる症例では、病状がり得る。よって、食後すぐに臥床せず、２時間以

短時間のうちに重症化し生命の危険を招くことが上の坐位保持が誤嚥によると考えられる発熱を予多いため、起炎菌を想定した適切な広域抗菌剤の防することが明らかにされている 。

⑹

救急救命

第43号 21

⑷肺炎球菌ワクチン投与による肺炎の予防は言えない。特に、誤嚥を繰り返す患者のなかに高齢者、特にADLの低下した高齢者では、免疫は嚥下機能の廃絶した人も多く、根本的な病態の能の低下が肺炎の発症に関与する。仮に不顕性誤改善は望めない。近年、日本ではこのような患者嚥が防げない場合でも、宿主の免疫力が高まれば肺に対して胃瘻 造設が数多く行われているが、その炎発症の機会は少なくなると考えられる。2014年

ため在院日数の延長や再入院が増えることにより、10月から、高齢者を対象に、23価肺炎球菌莢膜ポ

医療機関の負担が増加しており、また、医療経済

リサッカライドワクチン（PPSV23）が定期接種と上も問題となっている。本人のリビングウィル、なった。さらに、沈降13価肺炎球菌結合型ワクチ

家人の意見も参考として主治医が十分に治療方針

ン（PCV13）は2014年６月に、65歳以上を対象にを検討しなければならない。

ろう

肺炎球菌による感染症予防の効能・効果が承認さ

また、慢性呼吸器疾患を有している場合や、入れた。このため，現在わが国では２種類の肺炎球

退院を繰り返して抗菌薬の反復投与を受けている菌ワクチンが使用可能となっている。両ワクチン

高齢者では、緑膿菌やMRSA等の薬剤耐性菌が気の併用接種は、肺炎予防に当たり有効な手段と考道に定着状態になっていることも多く、多剤耐性えられる。

菌の出現が問題となることがある。

⑸

脳梗塞の再発予防
脳梗塞は再発しやすく、再発すればADLの更なる低下を来すため、再発予防のための適切な治療終わりに
高齢者の肺炎は現在の日本ではより身近な疾患を続けることが重要である。

であり、今後は社会の高齢化がますます進行し、⑹

高齢者の肺炎が急激に増加していくことが容易に

葉酸欠乏と誤嚥性肺炎
高齢者では、消化吸収能の生理的低下及び摂取予想される。これらに対する診療の方向を考えて不良などによりビタミン欠乏を来しやすい。とりいくためには、国民全体による議論と社会的なコ

わけ、葉酸欠乏は高頻度にみられ、葉酸は脳内のンセンサス作りも必要と思われる。

神経伝達物質の合成に重要な役割を果たすことから、その欠乏は脳の機能障害をひき起こすことが予想される。葉酸欠乏は、高齢者において嚥下機能を低下させる誤嚥性肺炎の重要な危険因子であり、そのような患者においては葉酸の補充療法が⑺

肺炎の発症を抑止し得る 。
⑺

向精神薬の使用と誤嚥性肺炎
高齢者においては、様々な向精神薬が処方されていることが多いが、向精神薬の使用が嚥下機能の低下をもたらし、誤嚥性肺炎の発症に関与する。
よって、ADLの低下した高齢者では、向精神薬の使用は必要最低限にとどめ、状況が許せば代替薬の使用を考慮すべきである。

高齢者肺炎の問題点
高齢者の肺炎患者は全身状態が不良なことが多い。なかには、終末期としての肺炎や、いわゆる老衰に近い状態の患者も含まれる。これらの患者に対して一律に肺炎の治療を行うことは現実的と

22

参考文献
⑴ ストップ肺炎推進委員会：ストップ肺炎：医療従事者
用，（一社）日本呼吸器学会，東京，2013⑵ Metlay JP, et al : Influence of age on symptoms atpresentation in patients with community-acquired
pneumonia. Arch Intern Med 157 : 1453-1459, 1997.
⑶ Niederman MS, et al : Community-acquired pneumonia
in the elderly. Niederman MS, ed. Respiratory Infectionsin the Elderly, Raven Press, New York, 1991, 44-72.
⑷ Teramoto S, et al: High incidence of aspiration
pneumonia in community- and hospital- acquired
pneumonia in hospitalized patients: a multicenter,
prospective study in Japan. J Am Geriatr Soc 2008; 56:577-9⑸ Komiya K, et al: Prognostic implications of aspiration
pneumonia in patients with community acquired
pneumonia: A systematic review with meta-analysis. Sci
Rep 2016; 6: 38097⑹ Matsui T, et al: Sitting position to prevent aspiration in
bed-bound patients. Gerontology 2002; 48: 194-195.
⑺ Sato E, et al: Folate deficiency and risk of pneumonia
in the elderly. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1739-1740.

救急救命九州研修所のこれまでとこれから
救急救命九州研修所
１

所長

森川

博司

成25年度に「救急業務に携わる職員の生涯教育の指針

はじめに

Ver.1」において、役割、要件、養成研修カリキュラ

救急救命九州研修所を初めて訪問したのは、平成28

ム等が示されました。養成研修カリキュラムについて

年６月のことでした。同年３月に消防庁救急企画室救

は、ミニマム・リクワイアメント（必要最小限の教育急専門官を拝命し、室内外の皆さまに消防救急のこと

内容）として100時限のカリキュラムが示されていまをいろいろと教えていただいているところでした。平

す。当研修所では、特に実習を重視し、処置拡大も含

成15年に医師になってから、病院勤務をしているとき、んだ232時限のカリキュラムで実施しています。研修

何度か救急隊と御一緒したことがありましたが、恥ず内容については、消防庁が示した項目はもちろんのこかしながら、救急企画室に配属されるまで、救急隊とと、国の施策の動きに対応できるような話題も取り入

救急救命士の正確な区別も分かっていませんでした。

れるようにしています。

ましてや、消防職員を対象とする救急救命士養成所と

例えば、平成29年度からターニケット（止血帯）のいうものがあり、その一つが北九州市の折尾にあるな

使用方法等を含んだ事態対処医療について、令和元年

ど、全く知りませんでした（実は、その何年か前、産度から「平成30年度消防庁救急業務のあり方に関する

業医科大学にはお邪魔していました）。

検討会」の報告を踏まえた感染防止対策についての講

その後、九州研修所には何度もお邪魔し、救急救命

義も取り入れました。

士養成研修課程（いわゆる「新規養成」）、指導救命士

また、そもそも国の施策について情報提供していた養成研修、処置拡大追加講習それぞれの授業や実習、だくために、平成30年度から消防庁救急企画室、厚総合シミュレーションを拝見することで、消防に所属

生労働省医政局地域医療計画課救急・周産期医療等する救急救命士の皆さんがどれだけ熱心に研鑽を積ま対策室の御担当の方々に御講義をお願いしています。

れているかを実感することができました。

これは、国の救急行政に関わる方々と現場で様々な問

さん

へき れき

そして、平成30年４月、青天の霹 靂の人事により、題意識を持っている経験豊富な救急救命士が意見交換

九州研修所所長を拝命することになりました。爾来、をしていただく貴重な機会になっているものと考えて

１年数か月、臨床経験豊富な教授や現場経験豊富な教

います。

じ

官、様々な経歴を持った職員と一丸になって、これま

さらに、令和元年度は従来から国が進めている口頭での九州研修所の良き伝統を踏まえながら、更によ指導や地域包括ケアについて、積極的に取り組んでいりよい研修を提供できるよう、日々、努めてまいりる消防本部等から講師を招き、発表していただきましました。

た。他にも、指導救命士養成研修の卒業生等の方々

今回、「救急救命」に執筆する機会をいただきました。
そこで、当研修所が実施している研修を御紹介したいに実習の指導や活動についての発表をお願いしています。

と思います。あわせて、たかだか３年数か月ですが、

平成26年から令和元年までに全国の消防本部からの消防救急の分野に関わらせていただいた経験を踏まえ

1,838名の経験豊富な救急救命士が当研修を修了され、て、少し、思うところを述べさせていただきたいと思

そのうち942名が都道府県MC協議会から指導救命士といます。

して認定されています。救急振興財団では、本研修を２修了した方々から各本部での活躍情報を報告していた

指導救命士養成研修

指導的立場の救急救命士については、消防庁から平だ い て い ま す（http://fasd.jp/publics/index/309/）。
そして、今年度、いただいた活躍状況を「指導救命士

救急救命第43号 23

活動事例集（第１刷）」としてまとめ、冊子を作成しました。

３

救急救命士研修課程

現在、当研修所では、主に西日本の消防本部から後半期に200人を受け入れています。平成7年の開設以来、平成30年度までに7,084名（令和元年度は197名が入校中）が卒業し、国家試験の現役合格率は、毎年、ほぼ100％を維持しています。平成14年度以降は再受験者
も全員、無事に合格できています。これは、教授・教官の熱い指導の成果ではありますが、第一には、研修生本人の懸命な努力が実を結んだものです。とはいえ、一部の研修生には、入学前の自己学習の不足から、補講の常連になってしまい、他の班員と実習訓練を実施できなかったり、なにより、研修生同士の貴重なコミュ
ニケーションの機会が取れなかったりと、精神的にもきつい研修生活を送ってしまう方がいるのも事実です。
▲図１

指導救命士活動事例集（第１刷）

そこで、当研修所では、余裕を持って研修生活を過ごしていただくために、今年度から入校前の事前学習

さて、指導救命士の役割に関してですが、令和元年について、新しい方法を提示させていただきました。

度第２期指導救命士養成研修を受講した138名に調査

この方法は、平成30年度に成績が振るわなかった研修したところ（※）
、「救急救命士・救急隊員への指導」

生等に対して実施し、無事国家試験合格に導いた実績

は59％、「救急隊員生涯教育に関する企画・運営」はを基にしたものです。具体的には（図２）、0各本部

45％の研修生が指導救命士の役割として挙げていましにおいて学習指導責任者と学習指導者を選任してもらたが、「MC協議会との連絡・調整（リエゾン）」につう、⑴「救急救命士標準テキスト」を60単元に分割し、いては25％の研修生しか役割として挙げていませんで一つの単元を研修候補生に熟読してもらう、⑵その単した。
「救急業務に携わる職員の生涯教育の指針Ver.1」

元の確認テストを原則、学習指導者の目の前で正文をにおいては、指導救命士は「救急救命士を含む救急隊

簡潔に書きながら解いてもらい（図３）、理解度を指員全体の指導・教育及びMCとの連携について中心的導者が判断する、⑶理解できていることが確認できれな役割を担う」とされています。やはり、指導救命士

ば、次の単元に進むが、理解が不十分であれば、再度の役割として、MC協議会との連携は重要なものです。

その単元を熟読してもらう、⑷数単元ごとに総合試験

このことを指導救命士養成研修の中でも、繰り返し強を実施し、学習指導者がその理解度についての所感を調していくべきと感じています。

作成し、学習指導責任者が確認したうえで、九州研修

一方で、今年度から、消防庁は救急業務のあり方検所に送付してもらう、⑸送付していただいた所感に基討会において、「メディカルコントロール体制のあり方」について検討されています。この中で、指導救命士の役割についても、議論されることになっているようです。救急振興財団が行う指導救命士養成研修についても、消防庁の検討状況を注視しながら、内容を検討する必要があると思っています。
※ 令和元年度第２期に指導救命士養成研修を受けた研修生138名に入校後すぐに、「あなたが考える指導救命士の役割は何ですか」と質問し、記述式で回答してもらった回答を消防庁の示した役割
例の近似するものに分類した。

▲図２

24

事前学習支援フローたのか、どういう技術を身につけて救急救命士になるのか、よく理解できると思います。つきましては、MC関係や医療関係者の皆さまには、お忙しいことと思いますが、是非、一度、この総合シミュレーションを御見学いただければ、と思います。

５▲図３

正文の書き方例

おわりに救急救命士法が平成３年に公布・施行され、28年が経ちました。この間、救急救命士が行う救急救命処置

づき、九州研修所が助言を行う、⑹ ⑴から⑸を繰りは随時拡大し、令和に入り、働く場の拡大が検討され返す、というものです。この方法の重要なところは、ています。医療機関内での活動が議論されるのは、こ

テキストを熟読してもらうことと、学習指導者が研修れまでの救急救命士の実績が認められ、医療機関内で候補生の理解度を把握しながら学習を進めていく、ともその実力を発揮してほしい、との期待の表れと思いいうところです。

ます。今後は、傷病者を医療機関に搬送した救急隊のこの方法は、あくまでも、事前学習方法の一例です

救急救命士が医療機関内でお手伝いをする機会が増えので、研修候補生に合った学習方法で学習していただ

るかもしれません。とはいえ、消防救急の救急救命士

くことを妨げるものではありません。また、ある消防の本分が、病院前救護であることに変わりはないはず

本部では、国家試験合格見込みで採用した方が国家試です。それがまさしく、救急救命士一人ひとりが「適験に落ちてしまい、この方法で学習したところ、無事切な判断のもと、迅速・確実に救急救命活動」を行う

合格できた、という事例もあったとのことです。

ことだと思います。これまで、九州研修所では、そういずれにしても、当研修所としては、「それぞれのした活動ができる救急救命士を育ててきましたし、今地域で役に立ち、かつ、生涯にわたり、救急救命活動後も育てていくことと思います。ただ、私が着任してへの向上心を維持し、もって、国民の福祉に貢献する

以来、心掛けてきたことはそれに加えて、各研修生が救急救命士」「適切な判断のもと、迅速・確実に救急救急救命士への信頼を高めることを意識した救急救命

救命活動ができる救急救命士」を養成することを教育士を目指してほしい、ということです。先に述べた救理念とし、研修生の皆さんが無事国家試験に合格でき

急救命活動を実施していれば、自ずと救急救命士へのるよう全力でサポートしていきます。

信頼は高まることと思います。しかし、それだけでは

４なく、もっと積極的に救急救命士のアピールをしてほ総合シミュレーション

しいと思います。市民の皆さん、医療関係者、その他

当研修所では、各研修において、研修生の研修の成の関係部局のなかで、まだまだ救急救命士の認知度は果を判定する総合シミュレーションを実施していま高くないと思います。認知度が高まり、信頼度が高ます。研修生による実技の後、検討会において教授・教ることで、救急隊が活動しやすくなると思います。そ官からフィードバックを実施しています。この総合シのうえで、様々な救急の課題について関係者を巻き込

ミュレーションは研修生にとっては学んできた技術のんで一緒に解決していっていただきたいと思います。

集大成であり、これを見ることで、どれだけ研修生がそのためのお手伝いも、これからの九州研修所では実努力してきたかがよく分かります。また、教授・教官

施してほしいと思います。わが国においては、1874年からのフィードバックは実際に救急救命士として現場の医制、1900年の東京府看護婦規則以来の近代医師・で活躍していくのに、大変有意義なものです。そのた

看護師の歴史に比べれば、まだ、歴史は浅いですが、

め、毎回、全国から多くの卒業生や救急隊員の皆さま

令和という新しい時代に、救急救命士という職種が社が見学に来られます。この総合シミュレーションは原会の期待に応え、ますます活躍し、より一層、社会に

則公開で実施しており、MC協議会や医療機関の皆さ認知され、社会の尊敬を集められるようになることをまにも御案内しております。この総合シミュレーショ

切に願ってこの稿を終わらせていただきます。

ンを見ることで、研修生がどういうことを研修してき

救急救命第43号 25

第12回

世界の災害現場から
東京2020を直前に見据えて災害対策を考える
一般財団法人 救急振興財団 会長
日本医科大学 名誉教授
医療法人 伯鳳会 東京曳舟病院 病院長

はじめに
東京2020オリンピック・パラリンピック（以下「東京2020」という。
）を直前に控え、大規模マスギャ山本保博

はらんでおり、東京2020には最大級の準備をする必要がある。

２ テロ攻撃におけるゾーニングとSecond hit

ザリングにおける人為災害、特にテロ攻撃に対する

現在の社会情勢で、日本にあっては武力攻撃事態

予防や対応策の重要性は次第に現実性を増してきては考えづらいが、国際的に見て準武力攻撃事態であいる。

るテロで、東京2020がターゲットになっていること

１

人為災害におけるNBCテロを考える

安全保障上で重要な特殊災害といわれる放射線テ
ロ、生物テロ、化学物質テロなどNBCの対応はこは確かである。テロの犯人像はこんな人物であると、最近の欧米の空港や駅舎などでよく見かけるパンフ
レットには「こんな人物を見かけたら気をつけろ」という見出しで書いてあった（図１）。

れまで以上に災害医療として注目を浴びるようにな

季節感の無い服ってきている。

黒っぽい服装最近の調査で、災害に対する日本人の大きな不安
要因は、大地震、戦争、原子力、テロリズム、大規

帽子を深くかぶる
サングラス・マスク
青白い顔・四肢
痩せて脆弱

模交通事故などと報告されているが、地震と交通事
故を除けば、武力攻撃事態と準武力攻撃事態であり、武力に該当する問題に関しては国民保護法で対応することになっている。
ここでいう国民保護法は、

薬物等の使用により目つきがおかしい・
大量に汗をかいている民の保護のための措置に関する法律」であり、４事
殊部隊による攻撃、③弾道ミサイル攻撃、④航空機による攻撃である。

手を固く
握っている

挙動不審

2004年６月に成立した「武力攻撃事態等における国態に分類されている。①着上陸侵攻、②ゲリラ・特ダボダボの服・ズボン

図１ こんな人物を見かけたら気をつけろ（イメージ）

我々は、テロの被害を最小限に減少させるため、

もともとテロの動機には民族対立、右翼思想など

All Hazard Approachで検知・警報・防護・除染・の政治的意図があったが、最近では有権者（hard

医療対応・防護対策などを重点的に行う必要がある。

target）などを標的にした攻撃ではなく、一般市民

特に爆弾テロの対応を考える際に、犯人は意図的に（soft target）などを標的にしたテロが増えている。

野次馬として集まってきた一般市民を標的に２発目

日本を含めた欧米諸国においては、監視カメラやを爆発させる、いわゆるSecond hitを起こす可能性

通信傍受、小型GPSの装備などテロ対策も進歩してが高いので、警察がまず安全確認を行うことが重要きているが、テロ集団は世界全体に拡散する危機を

であろう。

26

過去の戦争における傷病者の死亡率の変化をみても時代ごとに減少しているのが分かるが、特にイラ東京2020の期間中、地震や台風による雷及び高潮への対応も複合的に考える必要があるだろう。

ク戦争においては戦場におけるターニケット（止血1923年（大正12年）９月１日の関東大震災では、帯）の使用により止血操作の有用性が増して、死亡10万人以上の人が亡くなった。そして、３万6,000人

率が急速に減少したと報告されている。

が両国や本所、吾妻橋等で亡くなった。非常に大きまた、特殊災害では高い頻度でPPE（個人用防護な火災が起こると、つむじ風（火災旋風）が非常に具）の使用が必要であり、特に防護衣のゴーグル、大きくなって、燃えるわけではないが、倒れて亡く

マスク、手袋などは着用してから現場に入らねばななったという記実がある。火事そのものというよりらない。

は、火災周辺の酸素不足が原因となったようだ。

もちろん、爆発が起きている、又は銃を撃ちまく

その上、緊急の対処をしなければならない事態でっているようなホットゾーンや、危険度は低いが安思いつくのは、原子力発電所や石油コンビナートの全が確保されていないウォームゾーンでは医療行爆発である。地震が起きると大きな火災が起こると為を行ってはならない。ハートフォードコンセンサ

いわれている。高潮や洪水が起こると自動車や船がスでは、ウォームゾーンでは、安全に留意しながら波によって動かされ、陸に上がってきて車体や船体

止血と安全地帯への脱出という最小限の緊急医療などが炎上する。炎上しながら波に動かされ、可燃と救出救助を行うようになっているが、私は日本のガスのコンビナートなどに引火し、大きな火災とな

医療や救急隊チームは欧米のチームと異なり、このる。これらを津波火災というのである。

種の経験が皆無なので活動すべきではないと考えている。

東京2020まで半年を切り、緊張は高まってきているが、現状では基本的な準備や訓練、備蓄を確実に次に、日本人が常に考えている不安要因の５つは、①大地震、②原子力事故、③戦争・紛争、④大規模
交通事故、⑤テロリズムである（図２）。この中でしていく時期なのだろう。

３

JICA青年海外協力隊にお願いする

大地震というのは、温暖化と何か関係があるような

東京2020を主目的で訪日する外国人は160 ～ 200

気がしてならない。温暖化によって強大な台風が来万人と推測されているが、応援団としての訪日だける。地震も頻回になってきているのは、地震の活動でなくホストタウンとして地域のグラウンドや施設期に入ったのではないのだろうかといわれている。

を借用して本番に備えることになっている。
この際、世界的にみて話者の少ない言語を話す国の選手たちは通訳もままならず、災害弱者になる危

大地震

原子力
事故

大規模
交通事故

険がある。

戦争・紛争

私はJICA青年海外協力隊（JOCV）のOBやOGに活躍してもらうことを提案したい。彼らは行政・農業・スポーツ・保健・医療など種々の職種に累計

テロリズム

４万6,000人、現在では1,600人がアフリカ、中南米、大洋州を中心に派遣されている。東京2020期間だけでも呼び返して、協力してもらうことも必要ではな

図２

日本人の災害に直結する不安要因

いかと考えている。

救急救命第43号 27

救急救命士：救急医療のパートナー
宮川 幸子

自己紹介にかえて2019年４月に救急救命九州研修所（エルスタ九州）に赴任しました宮川です。沖縄県立南部医療

救急救命九州研修所を開始する前の段階に、いかに多くの障害があり、いかに準備が必要なのかを思い知る日々です。

救急救命士について思うこと

センター・こども医療センターで救命救急を学び、そんな現場にあって、当然のことですが救急隊

福岡大学病院救命救急センターを経て、現在は救は機敏に活動を展開し、救急救命士は体を動かし

急医療を専門にしています。元々は内科医としてながら頭を働かせています。ドッキングした我々

血液内科や緩和ケア、感染症、臨床薬理に従事しドクターカースタッフに対して、ときに相談し、てきました。それ以前は一般企業の人事部に５年ときに指示し、ときに身の安全を確保してくれま

半勤め、その後、医学部に編入学しています。エす（なるべく邪魔にならないようにはしています）。

ルスタ九州での立場は専任教授ですが、病院前医

そうした救急救命士の下、私は自分の行うべき医療の臨床は数年前から始めたばかりの新米です。

学的判断や処置に集中できると感じます。救急救

エルスタ九州に研修で訪れる皆さんから多くのこ命士が現場と医療をつなぎマネージメントする専とを吸収しながら、私からお話できることを伝え門職であることを身をもって知る瞬間です。

させてもらっています。

病院前医療に従事して思うこと

現在、救急救命士の約６割が消防組織に所属しています。そうした人々は消防職員であると同時に、独立した国家資格を持つ専門の医療者です。

私は現在エルスタ業務の傍ら、地域の異なる複

1991年の救急救命士法制定以来、救急救命士には数の救命救急センター・ドクターカー業務に携わ

幾度か医行為の処置拡大が追加されてきました。

り、病院前医療に従事しています。数多くの救急

近い将来これまでの「拡大」とは異なる方向に活救命士、救急隊、消防隊、そして現場に接し、毎躍の場が広がる見込みであり、新たな転換期の訪日が新しい学びです。エルスタ九州の研修でも「現れを感じます。今一度、医療専門職としての救急場は毎回違う」と教えられていますが、実際に病救命士に思いを致す良い機会ではないでしょうか。

院の外に出てみればまさにそのとおり。傷病者ごとに病態が異なるのは十分理解していましたが、救急救命士：救急医療のパートナーに伝えたいことそもそも“現場”の在り方ひとつで、活動そのも自身の医学的観察の下、様々な特定行為の実施のが変わってしまうことに気付いたのです。事前を認定された救急救命士を、もはや消防職員の一

情報は極めて不確実で、現場は時に不安定。メン

形態としてのみ扱うのは適切ではないと私は考え

バーや資器材によってもできること・すべきことています。また、救急救命士自身にも「医療者」

が大きく変わるという現実に、戸惑うことも少なとしての自覚をより強くし、活躍してもらいたい

くありません。病院内医療者が想定する「医療」と思っています。私からお伝えしたいのは以下の28

MESSAGE３点です。

生の頃に教わったこと、初期研修で学んだことと、⑴

救急救命士は現場における最前線の「医療者」

現在の常識とでは、今ちょっと考えるだけでも数

救助隊、消防隊、警察、周囲の人々、病院内医多の変化点が思い浮かびます。清潔手洗いの方法、療者、介護職やケアマネージャー、そして傷病者

創に対する消毒、多発外傷への対応法、慢性心不…。救急救命士は「病院前医療の専門家」として全の治療概念、Ｃ型肝炎の治療法、集中治療にお現場で最善の判断を行い、その意思を周囲へ正しける栄養療法、リハビリ開始時期etc.…治療戦略

く伝え、協働することが求められます。

が180°転換してしまったものさえあります。現在

緊急・重症の傷病者に対する治療は、日進月歩

あまたの常識は将来の非常識。10年前から引き継いでいで高度化しています。そうした最新の医療への理

ること、それは今でも「本当」ですか？

解なしには、最善の形で傷病者を病院につなぐこ判断のためには常に最新の情報に関心を持ち、知とはできません。病院の治療者が求める情報を端

識と技術を刷新していく必要があります。

的に集め、統合し、伝える能力もまた、救急救命士という医療専門職の重要な使命です。

最善のその一方、というよりも一連の流れとして、救急救命士はプロトコールを遵守してください。そその一方、昨今の傷病者はいまだかつてないほ

してときを見て、地域メディカルコントロール協

ど高齢化しています。純粋な緊急・重症ではない

議会と協働して適切にプロトコール改訂を検討し傷病者が救急業務のメインになっている地域も少てください。これらはPDCAサイクルのごとく、なくないはずです。社会全体の重大な課題ですが救急救命士業務の大きな一連の流れです。

一朝一夕に解決できる策は今のところなく、そのギャップと負担を、現場を預かる救急隊、そして救急救命士が担っているのが現実でしょう。

まとめにかえてこうした執筆の機会を得て、普段思うこと、エいずれの役割も適切に実行するには、医療専門

ルスタの講義でポツリと漏らしていることをまと職としての判断、意思伝達、協働を高度に要求さめました。本当のところ、私から教えられることれます。

は何もないと思っています。私は、エルスタ九州

医行為には全て、メリット・デメリットがあるを訪れた様々な研修生、現場やOff-JT、事後検証

医行為において、完璧に「白・黒」「善・悪」

委員会で出会う救急救命士の皆さんと、ああでもをつけられるものは、ありません。侵襲度の高いないこうでもないとディスカッションするのが好処置ほど、それはより真実となります。決まった

きなだけの救急医です。これからも皆さんが悩んことを決まったとおりに実施すれば済むといっただ、迷った、困った事案、素朴な疑問など、何でことはほとんどなく、その医行為を行うべきか否も教えてください。「私、失敗しないので」とはか、どのタイミングで行うべきか、全ては相対的言えませんが、救急救命士の皆さんたちと一緒にな判断となります。常に曖昧な部分を残しながら、考えていきたいと思っています。

⑵

傷病者に対して重大な決断をしていくのは非常なストレスです。しかしそのストレスこそが医療職の専門性の表れであり、任務のコア（核）であると私は考えています。
⑶

現在の常識は将来の非常識
今、私がエルスタ九州の研修生に伝えている内容は、現時点において“多分”正しいとされていることです。１年後、５年後、10年後、それは「誤り」とされているかもしれません。現に私が医学

救急救命第43号 29

指

導

救

命
活

士
躍

の
情

報

指導救命士養成研修について～救急救命九州研修所の取組～
救急救命九州研修所

柴﨑洋明

はじめに

に、その指導法までを安心して習得することができま

救急救命士制度が誕生し病院前救護の担い手としてす。そのほか、テロリズムなど不測の事態への救急救

大きく飛躍した「平成」から新しい時代へと変わった

護医療である「事態対処医療」や、救急救命東京研修

昨年５月、救急救命九州研修所での「令和」最初の研所の専任教授が「心肺機能停止を防ぐための救急救命修として「令和元年度指導救命士養成研修」を実施し処置こそが救急業務に肝要である」との考えに基づき、ました。今回は当研修所の指導救命士養成研修と研修

心肺機能停止前の傷病者の病態を科学的・論理的に観修了後の指導救命士の方々との関わりについてご紹介察する能力（病態推論）の向上とファシリテーション

します。

能力の習得を目的として開発した「POT（Paramedic

指導救命士養成研修の目的

Orbital Training）」、指導者として訓練想定を作成し救急現場という病院前での活動に関する教育につい安全で効果的な訓練の運営ができるかを一般公開のプては、これまでも経験豊富なベテラン救命士が重要なレッシャーの中で試される総合シミュレーション演習役割を果たしてきましたが、いまや専門分野といえるなど貴重な講義や実習を多数取り入れています。また、「病院前救護」と高度化する「救急業務」の質を更にこの研修には全国各地の532消防本部から研修生が来向上させるため、生涯教育体制の中核となる指導救命ており、普段は接することのない遠く離れた地域の救士の養成カリキュラムが定められました。指導救命士

急の実情や取組などを研修生同士の「集合知」としてに求められることは、救急救命士を含む救急隊員や通情報共有し、所属する組織に持ち帰ることもこの研修

信指令員等の救急業務に携わる全ての消防職員の教の大きな魅力です。

育、地域MCとの連携、救急業務の研究や学会での発表など多岐にわたります。当研修所の「指導救命士養

今年度のシミュレーション実習について

当研修所の研修は、常に時勢に即した内容で実施し成研修」は、指導救命士に必要とされる知識・技術をています。シミュレーション実習計画についても前年度習得させ、各々が所属する組織や地域の「病院前救護」の研修内容をそのままトレースすることはせず、必ずリと「救急業務」を牽引する指導者の養成を目的としてファインを行います。今年度のシミュレーション実習

おり、平成26年度から現在までに1,838名が修了し、は「主体性・独創性・拡張性を兼ね備えた指導者の養指導救命士として活躍しています。

成」というテーマのもと、次の三つをコンセプトとし研修の特徴

当研修所の指導救命士養成研修は、国の示した養成

カリキュラム（100時限）を基に内容を大幅に上積みて計画しましたのでご紹介します。皆さんが研修を企画する際に少しでも役立てていただければ幸いです。
⑴

考えて行動するしており、救急振興財団が誇る素晴らしい専任教授や「この病態にはどの救急活動が正解ですか？」と絶各分野の著名な外来講師による講義（119時限）、様々

対の答えを求められることがあります。しかし、当然な指導技法を習得するためのシミュレーション実習のことながら、傷病者のバイタルサイン、年齢や病歴（113時限）といった大変充実したものとなっています。

といったリスクファクター、さらに、病院前救護特有特徴として、「処置拡大追加講習」と「ビデオ硬性挿の「場」の状況といった条件は症例ごとに違います。

管用喉頭鏡を用いた気管内チューブによる気道確保のたとえ同じ病態の傷病者が10人いたとしても、10人全実施のための講習」の内容（31時限）を包括しており、員に同じ救急活動が奏功するわけではありません。救

未認定の研修生であっても、必要な知識と技術、さら急救命士がそれぞれの傷病者の状況を勘案して、数あ30

る選択肢の中から最も傷病者の利益につながる活動を生が参加したSNSのグループは研修を終えた現在も継選ぶのです。そして、指導救命士にもこれと共通する

続しています。特異症例の報告や、誰かが疑問に思っ点があります。「上達させるためにはどの指導方法がたことを投稿すると、それに応えてみんなで議論する

正解ですか？」と問われても、指導救命士の指導対象など、情報交換の場として有効に機能しており、集合は、救急救命士、救急隊員、消防隊員、救助隊員、通知として更なる「拡張性」をみせています。

信指令員と、個々の知識や技術だけでなく任務までもが違います。その全ての指導対象に対して、紋切り型「指導救命士フォローアップ事業」について

当研修所は指導救命士の養成のほかにも、様々なかのマニュアルで指導しても良い結果をもたらすことはたちで指導救命士と関わっています。まず、現場で活ありません。まずは指導救命士が一人ひとりの力量を躍している指導救命士を講師として招聘し、所属本部

見極め、能力を伸ばすために最も効果的な方法は何かの教育体制構築などについての講義やシミュレーショ

と考えて指導する姿勢を見せることで、自分で考えてン実習での訓練を指導してもらっています。指導救命

行動するという「主体性」を伝えられるのです。

士にとっては指導者としての能力を客観的に評価され⑵

る良い機会であり、研修生にとっては自分たちの将来模倣に始まり模倣に終わる

へい「模倣に始まり」とは、何か技術を身に付けようと像を間近に見る良い機会になっています。そのほかにするときに、まずはお手本とする誰かをまねるところ

も、指導救命士を中心とした先進的な取組を行っていから始めることを指します。しかし、繰り返し練習しる消防本部を当研修所の専任教授と指導教官が訪問て技術を身に付けたとしても、そのままでは「模倣のし、その内容についてのフィードバックを行っていままま終わる」となってしまいます。「模倣に終わる」

す。また、そうした指導救命士の活躍情報を救急振興とは、身に付けた技術に自分の考えを加えて独自の技

財団のホームページや機関誌に掲載して全国へ向けて術へと進化させ、それがまた別の誰かのお手本になる発信しています。

ということです。今回の研修では、私たち指導教官が基本手技訓練や想定訓練で実際に行っている訓練の組

おわりに

救急救命士制度が誕生して今日まで、多くの救急救立て方法やフィードバックの方法（手技終了後にまと命処置の範囲拡大が認められてきました。これは、こめてフィードバックする方法や手技を一旦中断させてこまで救急救命士を含む救急隊員の生涯教育や病院前

フィードバックする方法）などをいくつか提示しまし

救護体制の構築に携わってこられた方々のご尽力とた。それらを基に、研修生一人ひとりが「独創性」を

日々の救急活動によって市民の信頼を積み重ねてこら発揮して、オリジナルの指導方法や訓練想定を作成しれた先輩方のご功労のおかげであり、同時にこれからました。

の病院前救護体制を担う私たちへの大きな期待の表れ⑶

でもあります。その期待に応え、より一層の病院前救

集合知をつくる作りあげたオリジナルの指導方法や訓練想定をより

護体制の発展と救急業務の質の向上のためには、生涯良いものにするため、教授や教官からフィードバック

教育の中核となる指導救命士の活躍が欠かせません。

を受け、研修生同士で建設的な議論を行いました。そ私たち研修所スタッフも救急救命九州研修所が指導救うして出来上がったものを集合知、すなわち研修生共命士を含む救急救命士の原点として在り続けるよう常通の財産として一つでも多く持ち帰り、それぞれが所に充実した内容の研修を準備し、新たな研修生の皆さ

属での指導に活用しています。また、ほとんどの研修

んをお待ちしています。

救急救命第43号 31

「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」「救急に関する調査研究助成事業」
研究報告書のご案内について
事業概要

１

救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業
 プレホスピタルケアの質の向上と救急業務の諸問題の解決に向けて、必要な研究を行うことを目的に、当財団が指定するテーマに沿った研究課題で調査研究を行う委託先を募集するもの。

２

救急に関する調査研究助成事業
救急業務に関する先進的な調査研究を行う団体に対し、当該研究に必要な経費の助成を行うもの。
上記事業の研究成果を当財団ホームページにてご案内しております。
全文を無料で公開していますので、ぜひご覧ください。

救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業①

京都府立医科大学救急医療学教室
高齢者へのアドバンスケアプランニング（ACP）の積極的な導入に対する救急医療への効果検証
日本医科大学千葉北総病院救命救急センター“動画伝送”と“顔自動認識”による救急（119番）通報革命
社会医療法人財団 慈泉会相澤病院
山岳領域での防災ヘリおよび県警ヘリによる収容搬送前のメディカルコントロールおよび病院前救護に関する研究②③

救急に関する調査研究助成事業①

兵庫県立こども病院
神戸市小児救急搬送症例の後方視的観察研究 救急搬送の実態と転帰調査、バイタルサインのカットオフ値作成② 横浜市救急相談業務運用部会
救急安心センター事業（＃7119）における自力受診（ウォークイン）事例の検証モデルの確立に関する研究③ 聖マリアンナ医科大学 救急医学
高齢者救急の円滑な応需を実現するために〜有料老人ホーム等での急変対応の実情把握および医療圏共通の「事前指示書」
導入の試み〜④ 慶應義塾大学医学部 救急医学教室
外国人救急患者の特徴の解析⑤ 明治国際医療大学
プレホスピタルケア指数を用いた病院前救急医療体制の地域格差の改善 ─救急救命士によるアドレナリン投与のタイミ
ングが脳機能予後に及ぼす影響の検討─
⑥ 印旛地域救急業務メディカルコントロール協議会
テロ、爆発事故、航空機災害などを想定した災害医療体制強化に関わる研究⑦ 国立病院機構熊本医療センター 救命救急・集中治療部／精神科
病院前救護における精神科救急症例の評価と対応スキルを学習するための視覚教材作成⑧ 愛川町消防本部
介護施設における応急手当普及推進活動について⑨ 国士舘大学大学院 救急システム研究科
救急救命士の生涯教育の質を高めるE-learningシステム構築※

本研究成果の全文を当財団ホームページに無料で掲載しており、閲覧・印刷可能です。
なお、無断転載を禁じます。
「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」（http://fasd.jp/publics/index/17/）「救急に関する調査研究助成事業」（http://fasd.jp/publics/index/212/）「過去の調査研究助成事業の募集に関するご案内（参考）」（http://fasd.jp/publics/index/317/）※ 「救急救命の高度化の推進に関する調査研究」については、印刷・製本し、全国の消防本部及び関係機関等に配付しています。
※ 消防本部等からの多数の研究応募申請を、心よりお待ちしています。

32

応急手当講習テキスト・
心肺蘇生訓練用人形等の寄贈について

1

応急手当講習テキスト
消防機関が行う応急手当講習会に必要となる「改訂５版（ガイドライン2015対応）
応急手当講習テキスト 救急車がくるまでに」を全国の消防本部へ寄贈しています。
このテキストは、当財団が「ＪＲＣ蘇生ガ
イドライン2015」及び「救急蘇生法の指針2015（市民用）」の内容並びに「応急手当の普及啓発活動の推進に関する実施要綱（平成５年３月30日付消防救第41号）」の改正内容等を踏まえ編集したものです。
成人から乳児までの様々な応急手当が図解で分かりやすく掲載された内容となっています。
令和元年度は、日本宝くじ協会の社会貢献広報事業として助成を受けて、24万部を全国の消防本部に寄贈しました。

2

心肺蘇生訓練用人形等
当財団では、消防機関が行う応急手当講
習会に必要となる心肺蘇生訓練用人形やＡＥＤトレーナーを全国の消防本部へ寄贈
しています。
令和元年度は、日本宝くじ協会の社会貢献広報事業として助成を受けて、133セットを全国の消防本部に寄贈しました。
また、１の応急手当講習テキストに準拠した内容に改訂した「応急手当講習ＤＶＤ
救急車がくるまでに（ガイドライン2015
対応）」を制作し、全国の消防本部に寄贈しています。

救急救命第43号 33

救急普及啓発広報車の寄贈について
当財団では、消防機関が行う応急手当の普及啓発活動を支援するため、一般財団法人日本宝くじ協会から助成を受けて、平成３年度から毎年救急普及啓発広報車の寄贈を行っています。
令和元年度は、三沢市消防本部（青森県）、三田市消防本部（兵庫県）、八代広域行政事務組合消防本部（熊本県）、日
南市消防本部（宮崎県）の４団体に救急▲三沢市消防本部

普及啓発広報車を寄贈しました。
救急普及啓発広報車は、消防機関に寄贈され、消防機関が開催する出向形式の救命講習会や救急フェアなどの各種イベントで活用されています。
この車両はマイクロバスを架装したもので、車内には心肺蘇生訓練用人形をはじめ、119番通報訓練装置、フルハイビ▲三田市消防本部

ジョン液晶テレビ及びブルーレイ／DVD
プレーヤー等が搭載されており、実践的な訓練を体験することができます。
また、車両側面には展示用の展開式ステージが装備され、さらに拡声装置も付いているため、各種イベントにおいて心肺蘇生などのデモンストレーションを披
露することもできます。
「命を大切に思う」「困っている人を助▲八代広域行政事務組合消防本部

た め らけたい」といった善意に基づいて、躊躇わずに応急手当を行うことができる社会が望まれます。そのような社会を創生していくためにも、救急普及啓発広報車を有効活用し、地域住民に対する応急手当
普及啓発の推進の一助としていただきた
いと思います。
▲日南市消防本部34

郵便はがき、もしくはメールにて下記項目にご回答のうえ、メールの際は件名を「プレゼント
コーナー係」とし、下記までお送りください。
フェイスシールド・ゴム手袋セットをプレゼント
いたします。
なお、応募者多数の場合は抽選となります。抽
選の結果は、プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。
①住所 ②氏名 ③年齢 ④職業 ⑤性別⑥43号を読んで印象に残った記事、その他ご意見など※入力していただいた個人情報は当財団にて厳重に管理し、プレゼントの発送以外の目的では使用いたしません。

締 切：2020年 5月10日
E‒mail：kikaku‐info@fasd.or.jp〒192‒0364
東京都八王子市南大沢4‒6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室
プレゼントコーナー 係▶こちらのQR
コードからもご応募いただ
けます。

FROM EDITORSPRESENT

プレゼントコーナー

編 集 後 記「最初の振り子は大きく振りなさい」救急救命東京研修所の前身である救急救命中央研修所で開始された第１期研修の初日、当時の首席教授を務められた、現救急振興財団会長の山本保博先生の研修生への言葉です。研修生にとって約200日間の長期研修の始まりであり、前例のない緊張感と不安の中、研修に臨む心構えを示された印象に残る言葉でした。
今でも同期生の間で懐かしく語られる名言であり、受け売りですが、私自身が後輩達に贈る言葉でもあります。
さて、昨年４月からエルスタ九州で行っている指導救命士養成研修等のバックヤード的な仕事に携わっていますが、救急現場をリタイアして20年以上ともなると、研修生の技術や知識、特に現役救命士のレベルの高さを見るにつけ、本当に隔世の感があります。
このような現状を見て考えさせられるのは、今、私が研修生たちに伝えられることがあるとすれば、救急救命への情熱だけでしょうか、ということです。
しかしながら、研修に臨む救命率の向上という目
的と、目的達成のための錬磨に対する心構えは平成から令和へと時代は変わろうとも不変であると思います。
今年１月には、令和初の第28回全国救急隊員シンポジウムが仙台市で開催され、全国から救急救命士
はじめ多くの救急関係者が集い、来る新しい時代の救急像を予感させました。
既報のとおり厚生労働省は、事故現場や救急車内に限られている救急救命士の活動について、病院内

ANNOUNCEMENT

お知らせ「全国救急隊員シンポジウム」
開催候補地（共同主催者）の募集案内
全国救急隊員シンポジウムは、我が国の救急体制の一層の振興を図る一助として、全国の救急隊員等を対象とし、実務的観点からの研究発表や最新の医学知識等を学ぶ場を提供することにより、消防機関の行う救急業務の充実と発展に資することを目的に、平成４年度から毎年度、一般財団法人救急振興財団（以下、「救急振興財団」という）と開催地消防本部の共同開催にて開催しております。令和元年度は宮城県仙台市において開催し、２日間で延べ8,274人の参加がありました。
毎年３月～５月にかけて救急振興財団ホームペー
ジから開催候補地（共同主催者）の消防本部を募集しております（募集期間に関しましては変更する場
合がございますのであらかじめご了承ください）。
令和２年度（第29回）は大阪府堺市、令和３年度（第30回）は群馬県高崎市での開催が決定しております。
応募資格・募集要項等、詳細に関しましては救急振興財団ホームページ（http://fasd.jp/publics/index/337/）をご覧ください（公開期日には限りがあります）。

でも認める方針を固め、早ければ今年の通常国会で、救急救命士法改正案の提出を目指しています。
実現すれば、同じ救命士という資格者でも消防救命士と院内救命士という異なるエリアでの学問や研究が確立されていくのでしょうが、いずれにしても、いつまでもぶれない振り幅の大きい振り子であってほしいと切に願っています。
末文ながら、昨年10月末、本誌通巻第39号の表紙を飾った沖縄の首里城のほとんどを火災で焼失しました。関係者はもとより、首里城を愛する全ての皆様に心からお見舞いを申し上げます。

こちらのQRコードからも機関誌をご覧いただけます。
（過去のバックナンバーもこちらから）第43号 Vol.22 No.２
発 行
編 集
発行人
発行所

2020年３月10日『救急救命』編集委員会
佐々木 敦朗一般財団法人救急振興財団〒192－0364
東京都八王子市南大沢4- 6
ＴＥＬ 042－675－9931
ＦＡＸ 042－675－9050

制 作

東京法令出版株式会社［ご連絡・お問い合わせ先］〒192-0364 東京都八王子市南大沢4- 6
一般財団法人救急振興財団 企画調査課
TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050
E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp（H.F）©本誌の掲載記事・写真の無断転載を禁じます。

救急救命第43号 35

１分１秒を争う、いのちのために活かします、あなたの思いやり「救急基金｣

救
急
救
命
通
巻
第
43
号
令
和
2
年
3
月
10
日
発
行

皆様から寄せられた寄付金は､応急手当の普及など救急の振興のために活用されます｡
救急基金は、消防本部等に設置されている「救急基金箱」への募金や「郵便振替用紙（手数料なし）」などの方法により、お申し込みいただけますので、皆様のご協力をお願いいたします。
お問い合わせは、一般財団法人救急振興財団事務局総務課にお願いいたします。

一般財団法人 救急振興財団〒192-0364

東京都八王子市南大沢4-6

TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050

INFORMATION

インフォメーション～『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております～『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。以下の要領を参考のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません。）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取り組みについて●印象に残っている講習会・エピソード●その他、救急に関する情報※情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。また、取材を希望される消防本部や救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
※掲載については、編集委員会において決定します。

ご連絡・お問い合わせ先〒192-0364 東京都八王子市南大沢4- 6
一般財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 インフォメーション 係
TEL 042-675-9931 FAX 042-675-9050 E-mail：kikaku-info@fasd.or.jp
救急振興財団の事業等につきましてはホームページをご覧ください。
http://fasd.jp/publics/index/36/

一
般
財
団
法
人

救
急
振
興
財
団