様式第１号（第２条関係）

情報公開請求書
年月日

様
ふりがな

氏

名

住所又は居所〒
電話（）

泉佐野市田尻町清掃施設組合情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第６条第１項の規定により、下記のとおり情報の公開を請求します。
記１

公開を請求する情報（具体的に特定してください。
）

２

求める公開の実施方法
ア又はイに○印を付してください。アの場合、実施の方法を記載してください。
ア 事務所における公開の実施を希望する。
実施の方法
□閲覧
□写しの交付□その他（
イ 写しの送付を希望する。

３

利用の目的）

様式第２号（第３条関係）
泉佐田清

第年月号
日

（公開請求者）様（実施機関）

情報公開決定等期限延長通知書
年月日付け（年月日受理）で公開請求のあった情報については、
泉佐野市田尻町清掃施設組合情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第１１条第２項の規定により、下記のとおり公開決定等の期限を延長することとしましたので通知します。
記

公開請求に係る情報の名称等

延 長 後 の 期 間日（公開決定等期限年月日）

延 長 の 理 由

【担当】
部（室・局）
連絡先課（内線）

様式第３号（第３条関係）
泉佐田清

第年月号
日

（公開請求者）様（実施機関）

情報公開決定等期限特例延長通知書
年月日付け（年月日受理）で公開請求のあった情報については、泉佐野市田尻町清掃施設組合情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第１２条の規定により、下記のとおり公開決定等の期限を延長することとしましたので通知します。
記

公開請求に係る情報の名称等条例第１２条の規定（公開決定等の期限の特例）を適用する
理由
残りの情報について公開決定等をする期限（年月日までに可能な部分について公開決定等を行い、残りの部分については、次に掲げる期限までに公開決定等を行う予定です。
）
年月日

【担当】
部（室・局）
連絡先課（内線）

様式第４号（第４条関係）
泉佐田清

第年月号
日

（公開請求者）様（実施機関）

情報公開決定通知書
年月日付け（年月日受理）で公開請求のあった情報については、泉佐野市田尻町清掃施設組合情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第１１条第３項の規定により、下記のとおり公開することに決定しましたので通知します。
記１

公開する情報（ 全部公開２

非公開とした部分及び理由・ 部分公開 ）（教示）
この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に、に対して審査請求をすることができます（決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合、審査請求をすることができなくなります。
）。
また、この決定があったことを知った日（に対して審査請求をした場合は、その審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６月以内に、泉佐野市田尻町清掃施設組合を被告として（訴訟において泉佐野市田尻町清掃施設組合を代表する者は、となります。
）、大阪地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することもできます（決定があったことを知った日の翌日から起算して６月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合、処分の取消しの訴えをすることができなくなります。
）。

３

公開の実施の方法等⑴ 公開の実施の方法□閲覧□写しの交付
公開実施日時年
月
公開実施場所□写しの送付⑵ 費用
写しの作成費用円 〔円 〔写しの送付費用円
合 計円

日（ ）時分円（白黒・カラー・サイズ円（白黒・カラー・サイズ【担当】
部（室・局）連絡先）×）×枚〕
枚〕

（内線）

課

様式第５号（第４条関係）
泉佐田清

第年月号
日

（開示請求者）様（実施機関）

情報非公開決定通知書
年月日付け（年月日受理）で公開請求のあった情報については、泉佐野市田尻町清掃施設組合情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第１１条第３項の規定により、下記のとおり全部を公開しないことに決定しましたので通知します。
記

公開請求に係る情報の名称等公開しないこととした理由（教示）
この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に、に対して審査請求をすることができます（決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合、審査請求をすることができなくなります。
）。
また、この決定があったことを知った日（に対して審査請求をした場合は、その審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６月以内に、泉佐野市田尻町清掃施設組合を被告として（訴訟において泉佐野市田尻町清掃施設組合を代表する者は、となります。
）、大阪地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することもできます（決定があったことを知った日の翌日から起算して６月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合、処分の取消しの訴えをすることができなくなります。
）
。

【担当】
部（室・局）
連絡先課（内線）

様式第６号（第５条関係）
泉佐田清

第年月号
日

（第三者利害関係人）様（実施機関）

第三者意見照会書（あなた・貴社等）に関する情報が含まれている情報について、泉佐野市田尻町清掃施設組合
情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第６条第１項の規定による公開請求があり、当該情報について公開決定等を行う際の参考とするため、同条例第１３条〔第１項・第２項〕の規定により、御意見を伺うこととしました。
つきましては、当該情報を公開することについて御意見がある場合は、同封の「情報の公開決定等に関する意見書」を提出していただくようお願いします。
なお、提出期限までに意見書の提出がない場合は、特に御意見がないものとして取り扱わせていただきます。
記

公開請求に係る情報の名称等
公開請求年月日

年月日（年月日受理）

公開請求に係る情報に含まれている（あなた・貴社等）に関する情報の内容

条例第１３条第２項を適用する場合の適用区分及びその理由

意見書の提出先

意見書の提出期限

適用区分

□第１号

□第２号

（理由）

泉佐野市田尻町清掃施設組合（住 所）（連絡先）
年

月

部（室・局）課（内線）【担当】部（室・局）
連絡先課

日

（内線）

様式第７号（第５条関係）情報の公開決定等に関する意見書年月日（実施機関）様
ふりがな

氏名又は名称（法人その他の団体にあっては、代表者名を記入）

住所又は居所（法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地を記入）

年月日付けで照会のあった情報の公開について、下記のとおり意見を提出します。

記

公開請求に係る情報の名称等□情報を公開されることについて支障（不利益）はない。
□情報を公開されることについて支障（不利益）がある。
⑴

支障（不利益）がある部分⑵

支障（不利益）の具体的理由

公開に関しての意見（いずれかに☑）連

絡

先

様式第８号（第６条関係）
泉佐田清

第年月号
日

（意見書提出者）様（実施機関）

反対意見書提出者に対する通知書（あなた・貴社等）から
年月日付けで「情報の公開決定等に関する意見書」の提出がありました情報については、下記のとおり公開決定しましたので、泉佐野市田尻町清掃施設組合情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第１３条第３項の規定により通知します。
記

公開請求に係る情報の名称等公開することとした
理由

公開決定をした日

年

月日

公開を実施する日

年

月日

（教示）
この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に、に対して審査請求をすることができます（決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合、審査請求をすることができなくなります。
）。
また、この決定があったことを知った日（に対して審査請求をした場合は、その審査請求に対する裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６月以内に、泉佐野市田尻長清掃施設組合を被告として（訴訟において泉佐野市田尻町清掃施設組合を代表する者は、となります。）、大阪地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することもできます（決定があったことを知った日の翌日から起算して６月以内であっても、決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合、処分の取消しの訴えをすることができなくなります。
）。

【担当】
部（室・局）
連絡先課（内線）

様式第９号（第９条関係）
泉佐田清

第年月号
日

（審査請求人等）様（実施機関）諮問をした旨の通知書
年月日付けのに対する審査請求について、下記のとおり泉佐野市田尻
長清掃施設組合情報公開・個人情報保護審査会に諮問したので、泉佐野市田尻町清掃施設組合情報公開条例（平成１９年条例第１号）第２条の規定により、その例によることとされる泉佐野市情報公開条例（平成１１年条例第２７号）第１７条第２項の規定により通知します。
記

審査請求に係る情報の名称等審査請求に係る公開決定等

⑴⑵
審

査

請

審査請求日
年
月日

審査請求の趣旨

求諮問日・諮問番号

年月日

泉佐田清

【担当】
部（室・局）
連絡先

第号

課（内線）