ISSN 2423-9208

2019 no. 7
Journal of Nordic Walking
ノルディック・ウォーキング ジャーナル

http://www.nordic-walk.info【特集「ノルディックウォーキングの地域における活動」】

■ノルディックウォーキング

ジャーナル投稿規程■

Ⅰ 目的
１． ノルディック・ウォーキングおよび関連する分野の医科学的研究を掲載し,ウォーキング
分野に貢献する.
２． ノルディック・ウォーキングおよび関連する分野の記録や資料を掲載する.
３． ノルディック・ウォーキングを行うものに有用な事例や情報を掲載する.
Ⅱ 規定
１． 本誌は年 1 回以上発行する.
２． ノルディック・ウォーキングの幅広い医科学的研究の発展を目的とした論文を掲載する.
３． 投稿された原稿は, 査読の上で掲載の可否を決定する.
４． 原稿はワードプロセッサーを使い, 縦 A4 版横書きで作成するものとし, A4 1 枚に 1600
文字以内, 原稿には通し番号をつける.
５． 論文は, 英文抄録も含めて図表, 文献, 刷り上がり A4 判 6 ページ以内を原則とする.
６． 最初のページには, ①題名(日本語・英語), ②著者名, ③所属, ④連絡先(住所, 電話番
号, FAX 番号, e-mail アドレス), ⑤英文抄録(250 語以内)⑥キーワード(2～3 語, 日本
語・英語)を記載する.
７． 図は鮮明なものを作成し, 挿入箇所を明らかにする
８． 参考文献は本文に用いられたものを引用順に並べ, 本文中の引用箇所には番号を付ける.
複数著者の場合は, 3 名まで記録する.
９． 文献例(ア) 雑誌, 著者名：論文名, 誌名 巻(号)： 掲載ページ, 発行年(西暦)① 〇〇〇〇： 日本のノルディック・ウォーキング, ノルディック・ウォーキングジャー
ナル, 1(1)：1-6, 2016
② Borg GAV：Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc.
14(5)： 377-81, 1982(イ) 単行本 著者名： 署名, 編集者名, 発行元, 掲載ページ, 発行年(西暦)① 〇〇〇〇： メデイカル・ウォーキング. ××××編, 南江堂, 101-4, 2013
１０． 掲載料は 4 ページまで 5 千円とし, 5 ページから 6 ページ 1 万円とする.
１１． 校正は原則として著者の責任によって行う.
１２． 投稿は電信とする. nordic-walk@umin. ac. jp に WORD 形式で送信する.

1

■ノルディックウォーキング

ジャーナル編集委員会■

名誉委員長
名誉委員長
委員長

宮下充正
矢野英雄
川内基裕
三原芳枝
倉智嘉久
武田克彦
林 研二
丸谷龍思

全日本ノルディック・ウォーク連盟会長
東京都ノルディック・ウォーク連盟名誉会長
東京都ノルディック・ウォーク連盟会長
東京都 ノルディック・ウォーク 連盟副会長
大阪大学医学部大学院薬理学教授
認知神経科学会理事長・前国際医療福祉大学教授
下関リハビリテーション病院院長
みどり野リハビリテーション病院副院長

太田貴之
辻 文生
新井有希枝
饗場智暁
吉村洋輔
鈴木盛史
佐藤和久
櫻井一平

太田整形外科医院院長
吹田市民病院呼吸器内科部長
東京都ノルディック・ウォーク連盟 (股関節症患者友の会)
下関リハビリテーション病院
川崎医療福祉大学准教授
東京都 ノルディック・ウォーク 連盟
東京都 ノルディック・ウォーク 連盟
東京都 ノルディック・ウォーク 連盟■ 国立国会図書館蔵書に関する情報 ■タイトル：Journal of Nordic walking = ノルディック・ ウォーキングジャーナル
出版地（国名コード）：JP
注記 電子的内容 : オンライン・サービス
ISSN：24239208 ISSN-L：24239208
別タイトル：J. Nord. Walk
刊行巻次：2016, no. 1 (2016.5)刊行頻度：半年刊 刊行状態：継続刊行中
言語（ISO639-2 形式：jpn : 日本語※本ノルディック・ウォーキング・ジャーナルは国立国会図書館に所蔵されています■ Journal of Nordic Walking ノルディック・ウォーキング ジャーナル
発行者 川内基裕
発行所 170-0013 東京都豊島区東池袋 3-5-4 公園側
編集者 編集長
川内基裕
副編集長 鈴木盛史・佐藤和久・櫻井一平
E-mail： nordic-walk@umin.ac.jp■

C Journal of Nordic Walking All rights reserved
○

2

目

次 C
巻頭言

O

N

T

E

N

T

S

2019 no. 7

はじめに

P.4

川内基裕

特集「ノルディックウォーキングの地域における活動」
国際ノルディック・ウォーク in 鶴岡と山形県ノルディック・ウォーク連盟

P.5

野口みゆき
ノルディック・ウォークを取り入れた運動教室，ウォーキング大会

P.10～志木市における取組とこれまでの成果～
清水裕子他
香椎原病院におけるノルディックウォーキングの取り組み

P.18～健康づくりから地域づくりを目指す当院の活動～
津留史絵他
心臓リハビリテーションにおける有酸素運動としてのノルディックウォーキング

P.23

三宅紗樹他
ノルディック・ウォーク鹿児島県大隅支部立ち上げと現在までの活動について

P.25

長濱佑樹
回復期リハビリテーション病院でのノルディックウォーキング教室

P.29～小金井リハビリテーション病院での取り組み～
篭宮友紀他
総説

理学療法学会におけるノルディックウォーキングへの注目の広がり

P.32

吉村 洋輔
原著論文

85 歳以上超高齢者におけるノルディック・ウォーキングと基本動作の関連性

P.41

田崎修也他
原著論文

通所リハビリテーションにおけるノルディック･ウォークの普及

P.44～屋外歩行練習プログラムの企画～
立川真也他
原著論文

手を振ることのポイントを考える

P.48～Nordic Walk Japanese Style と自由歩行の比較から～
櫻井一平他
原著論文

下肢を振り出すことのポイントを考える

P.51～Nordic Walk Japanese Style のカウンター・バランスから～
佐藤和久他
原著論文

整形疾患高齢者の Nordic Walk Japanese Style 腰椎部加速度を元にした考察

P.54

鈴木盛史他
症例報告

下腿切断 義足患者のノルディックウォーク使用の有用性～ノルディックウォーク使用時のホイップ現象の観点から～
埴原康永他

3

P.58

巻頭言

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

はじめに1999 年に日本に紹介されたノルディックウォーキングは, 20 年を経て, 道を歩いていると周囲の人からから認知されるようになってきました. この間, 健康なウォーカーだけでなく, 高齢者や疾病とともに暮らしている人, リハビリテーション中の人たちにも広く浸透してきました. 医師や看護師, 療法士などの医療関係者の広く深い理解と応援が後押ししてきたことは言うまでもありません. そこで本号では川崎医療福祉大学医療技術学研究科 リハビリテーション学の吉村 洋輔先生に, 「理学療法学会におけるノルディックウォーキン
グへの注目の広がり」について書いていただきました.
また, 本号では, ノルディックウォーキングの地域における活動についての論文が素晴らしく, 巻頭で特集とさせていただきました. 日本におけるノルディックウォーキング発祥の地である鶴岡市での 20 年間の地域
活動は, そのままノルディックウォーキングの日本における歴史といっても言い過ぎではありません. 志木市
におけるノルディックウォーキングの大規模な導入は, 3 年間で介入群において 79,295 円の医療費の削減という素晴らしい結果となりました. 他の 4 先生の論文でもノルディックウォーキングが地域に根付いていく様子
がよくわかります.
技術的な点ですが, ノルディックウォーキングは, 通常のウォーキングに比べて運動量が多く, とくに同じ歩行スピードでも心拍数や酸素摂取量が 8-20%上がることはご存じのとおりですが, Japanese style でゆっく
り歩くと心拍数をあまり上げることなく安定した歩行姿勢を得ることもできます. ポールに対してもほとん
ど荷重することのない歩き方から, 腰やひざ, 脊椎に対して 10-40%の免荷効果のある歩き方もできます. また, ヒトは二足歩行をするために左右に体重移動をしています. 高齢者や足腰に支障のある人たちは上半身を左右に振ることで体重移動をしています. ノルディックウォーキングではポールが体重移動を援けるために,
上半身の動揺を軽減します.
（川内 基裕）

4特集-ノルディックウォーキングの地域における活動-

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

国際ノルディック・ウォーク in 鶴岡と山形県ノルディック・ウォーク連盟
野口みゆき1）
1）山形県ノルディック・ウォーク連盟
Keywords：ノルディックウォーク大会・ノルディック・ウォーク・スポーツ

1．はじめに2-4.大会開催にあたっての準備

今回, 平成 11 年よりスタートした, 鶴岡におけ＜ポールの用意＞る初の「国際ノルディック・ウォーク in 湯野浜」

山形県にはスキー場があり, レンタルスキー用の開催から本年までの経過, 地域観光要素から健康

ポールを用意した.

増進要素への転換, ビーチノルディックウォーク＜場所の設定＞の普及, 支部活動から県規模へのグループ拡大等,

スキー用のポールの先端はとがっているため, ポ

ノルディック・ウォークと地域, ノルディック・ウ

ールとの適合を考えて海辺の砂浜となり, 海に面ォークと活動経緯の観点から, 実例とともに紹介

した湯野浜温泉を起点とするルートとなった.

したい.
2.「国際ノルディック・ウォーク」
2-1．
「国際ノルディック・ウォーク」前の取り組み
市の健康づくりは, 委託事業として取り組まれ,平成 5 年度から東京大学名誉教授の宮下充正先生が推進する「てくてく健康ウォーク」を鶴岡市内で実施しておりました.
写真 国際ノルディック・ウォーク in 鶴岡」
2-2．「国際ノルディック・ウォーク」の経緯「フィンランドを訪問したとき見た 2 本のポール

2-5．開催地の特色を持ってのウォーキングを, 日本へ紹介してからこのように, 初めにノルディック・ウォークの大20 年が経過した」ときに, 山形県鶴岡市の人たち会が実施されたのが鶴岡市であり, 平成 11 年 9 月

への紹介も込めて試行しようと声が挙がったこと

18 日「国際ノルディック・ウォーク in 湯野浜」ががスタートです. 北欧 4 ヵ国の大使館の方への参開催されました.

加要請などを計画し, この会の名前が「国際ノルデ＜鶴岡市＞ィック・ウォーク in 湯野浜」となりました.

ウォーキングをして汗を流し, 温泉に入って宿泊するような, 県内外からの観光客も対象と考えら

2-3．著者の活動についてれました. このことから, 実施主体として, 湯野

当初この大会を開催するにあたり, 鶴岡市観光

浜温泉旅館組合, 湯野浜温泉観光協会, 鶴岡市観物産課が窓口となり, スポーツ課は, ウォーキング

光物産課, そして湯野浜地区の地元自治会などが指導の担当でありました. 著者は, 平成 23 年 4 月

中心となって, 湯野浜地区総出で力を合わせ, 観から 7 年間, 鶴岡市教育委員会スポーツ課に勤務

光客へのアピールがありました. 主な窓口は, 事し, 配置転換後は全日本ノルディック・ウォーク連

務局を担っていた鶴岡市観光物産課です. 当時の盟の公認指導員として活動として参加しています.

スポーツ課は, ウォーキング指導のを行いました.

5

＜コース設定＞
当初：
一日目 湯野浜海岸
二日目 高館山
2 回目より：
二日目のコースは変更, 第 14 回の羽黒山での出羽三山神社を参拝するコースを最後に, 一日目の湯野浜海岸コースのみの開催になりました.
写真 てくてく健康里山あるき 2018
②地域の特性を生かし, 雪の上でかんじきを使って歩く「かんじきウォーク」
冬期間は, 現在では 2 コースが定番となって開催されています.

写真 羽黒山コース
2-6．健康づくりのための他ウォーキング事業①山間などにある温泉を起点として農道や登山道を歩く「里山あるき」
宮下先生の元, 現在, 鶴岡市では, 市内各地域の里山を舞台に名所を巡る「てくてく健康里山あるき」
が年間約 20 コース開催されています. そして平成

写真 かんじきウォーク

30 年に第 21 回を数えたＪＶＡ認定「みんなで歩こう里山あるき」の大会が二日間の日程で開催があり

3.ノルディックウォークの普及へます.

3-1．ノルディックウォークの指導から

ウォーキング指導は主に鶴岡里山歩こう会と鶴

ノルディック・ウォークの大会は「国際ノルディ

岡市スポーツ推進委員会, 地域によっては総合型

ック・ウォーク」のみであり, 前述の「里山あるき」

地域スポーツクラブのスタッフが行います. 開催の際に, 時折ポールをもって歩く参加者を見かけ地ごとに実行委員会があり, 地元のスタッフも参る程度となっていました.

加があります.

鶴岡市にノルディック・ウォークの公認指導員がどのコースも 100 名程度の定員ですが, 人気のコいなければ, ノルディック・ウォークが普及していースは定員を上回ることもしばしば見受けられまかないということで, 平成 26 年に, 第 16 回大会にした.

合わせ, 公認指導員の資格取得講習会を川内基裕
先生指導の元, 鶴岡市内で開催しました. 鶴岡市のスポーツ推進委員や総合型地域スポーツクラブの6

関係者に声をかけ, 7 名の指導員が誕生しました.

の大会を鶴岡市で初めて開催した当時の観光物産

その公認指導員たちは「国際ノルディック・ウォー

課長である白井宗雄氏から就任してもらい, 歴史ク」大会で活躍しました.

あるノルディック・ウォークについて, 若いスタッ
フたちに経緯などを語ってもらうこととなりまし3-2．会の継続についてた.

平成 26 年, ノルディック・ウォークの公認指導

この実行委員会の主な事業は「国際ノルディッ員が関わり始めた第 16 回大会ですが, これを最後

ク・ウォーク in 鶴岡」「かんじきウォーク（羽黒山・に湯野浜温泉の関係者の方々が, 宿泊客が少ない

湯殿山）2 コース」, 新しく加えた「水中ポール・

ことや, 人手不足のために大会の休止案がありま

ウォーキング」となりました.

した.
今後のウォーキング事業の存続のため, スポー
ツ課主導の元, 継続する方針と変更されました.
第 17 回大会の開催①歓迎サービスや記念品など華美にせず, 健康づ
くりのイベントとして実施②スラックライン体験③特産品のメロンの売店が出店
写真 水中ポール・ウォーキング教室
3-3．連盟鶴岡支部の立ち上げ
3-5．砂浜ノルディックウォークの普及

公認指導員の資格を取得したことで, 先に公認指導員になっていた同僚たちに声をかけ「全日本ノル

全国で砂浜を歩くノルディック・ウォーク大会がディック・ウォーク連盟鶴岡支部」を立ち上げまし増えたことから, 全日本ノルディック・ウォーク連

た. ただし任意団体であり, 正式に全日本の連盟に盟のプレミアリーグと別に , ビーチノルディッ

加盟したわけでもなく, これから大会運営にずっク・リーグを作る発足式があり, 全国の都道府県連と携わっていくことと, ポールを使ったウォーキの代表が集まりました. 最初に実施した「聖地」かング事業の事務局となるためのスタートでした.

らの参加として, 鶴岡の代表として出席でした. 全

私たち市役所職員は人事異動があり, スポーツ課

日本ノルディック・ウォーク連盟鶴岡支部から, 山

から別の部局に行ってもノルディック・ウォークの形県ノルディックウォーク連盟としての立ち上げ

指導員として活動することを誓う, という訳です.

を考える時期ともなりました.

スポーツ課が大会事務局を始めた時に, 前述の「みんなで歩こう里山あるき」の実行委員会から,

3-6．山形県ノルディックウォーク連盟へ

その事業の一部として企画運営をしてもらいなが鶴岡支部に所属している公認指導員は 16 名, そら, ノルディックの公認指導員が主体的に活動すのほかに山形県内には 6 名の公認指導員がいます.

るように, 里山あるきとは別にした方が良いので

毎年 4 名程度の公認指導員を増やしてきましたが,は無いかと考え鶴岡支部を中心にした「鶴岡ノルデ

現在 7 名の公認指導員の資格取得希望者がいて,ィック・ウォーク実行委員会」の設立に至ります.

これから更に資格取得のための講習会を実施していく計画です.

3-4．鶴岡ノルディック・ウォーク実行委員会

鶴岡支部のメンバーで平成 31 年 3 月 16 日に山形

初代実行委員長は, 国際ノルディック・ウォーク

県連盟を創設に至りました.

7

す.
これから鶴岡市の保健事業や鶴岡地区医師会, 市
内の介護事業所などへ働きかけ, ノルディック・ウ
ォークの普及に努めていく予定です. そのために指導員のスキルアップをしていくことも必要だと考えています. その気持ちがある指導員が多く, とても喜ばしいことです.
4．おわりに
写真 山形県ノルディックウォーク連盟設立

牛歩にはなるでしょうが, 山形県内で健康づくりのために歩く人を見かけたときに, その半分の人

3-7．山形県ノルディックウォーク連盟の展望たちがノルディック・ポールを持っていることにな「国際ノルディック」大会を盛り上げる活動をしれば, やった！！という気持ちになるでしょう. 国ていくなかで, さらには鶴岡市民だけでなく山形際ノルディックウォーク大会のデータを活動の記

県民にノルディック・ウォークを推進していき, 健

録として最後に添えさせて頂きます.

康づくり・介護予防・リハビリに活用できれば素晴らしいではないでしょうか. 宮下先生が提唱する医療費や介護保険料の削減につなげていくことがもっと可能になるでしょう. また, ビーチノルディ
ック・ウォークリーグの第 2 回サミットを, 昨年
10 月の第 1 回開催の大阪府ノルディック・ウォー
ク連盟南大阪支部に続き, 鶴岡市を会場に開催を担当することとなりました.
＜2019 年 7 月 7 日＞
第 21 回国際ノルディック・ウォーク in 鶴岡＜2019 年 7 月 6 日＞
第 2 回ビーチノルディックウォークリーグサミット

全国のビーチノルディック大会の開催都道府県連の代表が一堂に会し, 情報交換や機運を高めるための事例発表などを行います.
3-8．山形県ノルディックウォーク連盟内連携
私たちは普段, 様々な職場で働いています. そのため片手間となり, 健康づくりの事業や他団体へ講師派遣での指導などができていません.
それでもみんなが前向きにノルディック・ウォー＜引用＞

クを普及していこうと言う気持ちがあり, 県連の「宮下充正著立ち上げやサミット開催に向けて動いています.

すすめ」

新たな公認指導員を作るための声かけもしていま

8

脳の働きをまもるウォーキングの＜開催の記録＞9特集-ノルディックウォーキングの地域における活動-

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

ノルディック・ウォークを取り入れた運動教室，ウォーキング大会～志木市における取組とこれまでの成果～
清水裕子1），山下

知子2），山下

和彦2），芝田

竜文3）1）志木市役所 健康福祉部健康政策課（埼玉県） 2）医療法人社団 至髙会 たかせクリニック 3）一般社団法人東京都ノルディック・ウォーク連盟
Keywords：健康寿命・ノルディック・ウォーク・ポピュレーションアプローチ＜要約＞
志木市は「みんなで進める健康寿命日本一のまち動と認知症の関係を調べた疫学研究では，運動習慣づくり」をスローガンに掲げ，市民力を生かした健がないグループに比べ，ノルディック・ウォークの康づくりを展開している．2014 年度からノルディような有酸素運動を行うことで認知症のオッズ比ック・ウォークを取り入れ，2015 年度からは全国が 0.34 まで下げられることが報告されている 1）．

大会を開催して，多くの市民が参加している．

そこで本市では，歩行機能を高めるために，足部のさらに 2015 年度から，医療費適正化，健康寿命ケアの理解と知識の提供を行い，並行してノルディ延伸を目的に，「健康寿命のばしマッスルプロジェ

ック・ウォークを導入し，歩く機会の増加を目指しクト」をスタートさせ，ノルディック・ウォークをた．ノルディック・ウォークを市内に普及させるた取り入れた運動教室を開催し，運動指導を上記連盟

めに，①ノルディック・ウォークの全国大会の実施，等指導員に実施していただき，加えて，歩行機能，②リーダ育成とサークルの推進，③運動教室にノル

身体機能，医療費，健康意識について調査を行い，ディック・ウォークを取り入れた教室を実施した．

効果が確認された．

そして，健康活動に参加したことによる医療費，歩また，事業参加者や運動教室参加者のリーダ育成

数，身体機能の変化を調べることを目的とした．

を実施し，「市民力」で多くのノルディック・ウォ
ークのサークルが立ち上がり，継続的な活動につな

２. 方法

がった．以上より，本市におけるノルディック・ウ

2.1 ノルディック・ウォークの全国大会の実施

ォークの全国大会に発展している．

ノルディック・ウォークの大会は，市の健康増進計画にあたる「いろは健康 21 プラン（第 3 期）の

１. はじめに推進事業に位置づけ，2014 年度から開始した．本埼玉県志木市は，埼玉県南西部に位置し，面積 9.05

大会は，市民を対象に 2014 年度からプレ大会（NW

平方キロメートル，全国で 6 番目に小さな都市であ教室）として市の健康まつりと同時開催した（参加り，人口は約 76,000 人，高齢化率 24.1%（2018 年）

者 174 名）．2015 年からは全国大会と位置づけ第である．市内には 3 本の川が流れ，ウォーキングを

1 回の志木市いろはウォークフェスタ（NW の全国

しやすい環境を古くから整備してきたため，市民の大会）（参加者 553 名）を開催，2017 年には参加

健康への関心は高い．

者が 1,000 名を超える日本で最大規模の全国大会

志木市の健康課題として，多くの市町村で共通であに発展させた．図 1 に本大会の様子を示した．本大るが，高齢期には脳血管疾患，糖尿病，高血圧など会には毎年，本市長も参加しており，全市的に健康の循環器疾患，変形性膝関節症などの関節疾患が挙活動に取り組んでいる．

げられ，壮年期にはうつ病などの精神的課題が挙げ

また，本大会は市民の公募からなる実行委員が企られる．これらの対策に共通するのは，歩行機能を

画・運営を行っている．市民が主体となって健康活

高め，歩く機会を増やすことが求められる．また運動を推進することを目的としているため，行政は協10力する形で開催している．そのため，ノルディッを含む市民を対象に社会参加や健康に対する意識や

ク・ウォークを推進し，市民の健康を自分たちが支知識を身に着け地域のリーダとなって活動してもらうこえるという意識が高いことが推定できる．

とを目的に開催している．講座は4ヶ月間の期間で月間週1回程度実施し，健康，認知症予防，社会参加な
どの座学，運動，栄養（調理実習含む）,普通救命講習の実技，地区ごとのグループワークを取り入れ，地域の課題から自分たちのこれからの活動について議論の場を設けた．図2に講座中の様子を示した．本講座は2015年度から毎年実施し，延べ約170名が卒業して地域で活躍し，いろは健康21プラン推進事業実行委員
や，地域のノルディック・ウォークのサークルのリーダとして活動している．

（A）本市市長も参加

図 2 スマート・ウォーク・リーダー育成講座の様（B）会場の様子
2-3.

ノルディック・ウォークを中心とした運動教室

本市では 2015 年度から歩行を推進することを目的とした健康ポイント事業「健康寿命のばしマッス
ルプロジェクト」を実施している．事業 3 年目の参加人数は 2,301 名である．さらに，健康ポイント事
業に参加しながらノルディック・ウォークを中心として「歩く・筋力アップ・食事コントロール」を推進する運動教室「健康になりまっする教室」も実施した．表 1 に運動教室参加の有無別の人数と年齢構（C）ウォーキングの様子成を示した．参加者の中には虚弱高齢者，脳梗塞に

図 1 NW 全国大会の様子

よる麻痺，パーキンソン病など様々な背景疾患を持った参加者が存在した．

2.2. リーダ育成（スマート・ウォーク・リーダ育成講座）

運動教室では健康運動指導士等からノルディッによるサークルの推進

ク・ウォークを活用した健康づくりに最適な運動や筋力アップトレーニングの指導，定期的に栄養士にスマート・ウォーク・リーダ育成講座は，2015年度かよる食生活指導も行ってきた．教室は 10 教室運営

らノルディック・ウォーク大会を運営している実行委員

し，1 教室 2 名のインストラクタにより実施された．

11

教室は 1 年あたり 8 ヶ月間，月 3 回の計 24 回，メ

図4に医療費の変化を示した．医療費の介入効果は，

ンバ入替はせず同じインストラクタ，メンバで 3

対照群の医療費総額の変化を一般的な医療費の増年間実施した．3 年間の教室終了後には，それぞれ加率と定義し，介入群の介入前医療費に対照群の増の教室が曜日ごとに独自のサークル活動に発展し，加率を乗じ，介入群の介入後の医療費を減算すること自主的に集まり，ノルディック・ウォーク等の運動で医療費の医療費削減額とした．その結果，1年目終や，山登りなどコミュニィティ活動が定期的に行わ了時は69,530円，2年目終了時は28,407円，3年目終れている．図 3 に教室の様子を示した．

了時は79,295円の削減となった．

本研究では，ノルディック・ウォークを中心とした運動教室の成果を明らかにするために，医療費，歩数，下肢筋力，体組成に着目し評価を行った．

図 4 医療費の変化
3.2

歩数

本事業は活動量計を参加者に無償貸与し，歩数の図 3 運動教室の様子収集を行っている．歩数の解析対象者は事業開始から 30 ヶ月間の歩数の記録がある対象者とした．表2 に教室への参加の有無別の対象者の概要を示し

３．結果

た．
3.1. 医療費

医療費解析に利用した医療費データ

図 5 に性別・運動教室への参加の有無別の開始 4は，国保に該当する本事業の参加群（介入群）と本事

か月間と開始 16 か月後から 3 か月ごとの 1 日の平業に参加しない群（対照群）である．本解析の対象者

均歩数の変化を示した．男性の参加群 30 か月間のはA.3年目群の運動教室参加者であり，教室への出席

平均歩数は 9,303 歩であった．非参加群の平均歩数

率が60%以上の対象者とした．対照群の選定は，全国

は 9,698 歩であった．女性の参加群の 30 か月間の保医療費データの中から，性別，年齢，2年間の特定平均歩数は 8,005 歩であった．非参加群の平均歩数

健診受診の有無，介入前の総医療費総額（12か月分）

は 8,175 歩であった．

によりマッチングを行い，介入群64名（68.8±3.5歳），

図 6 に全歩数に占める早歩き（以下，A 歩数）の割

対照群915名（66.8±5.6歳）を導出した（対照群は介入合の変化を示した．男性の参加群の 30 か月間の A

群の3倍の人数を設定した）．介入群は市の広報により歩数割合は 78%，非参加群は 78%であった．女性募集を行い，全員が独自歩行可能である．本事業はの参加群の 30 か月間の A 歩数割合は 69%，非参加

東京医療保健大学の倫理審査の承認を得ており，当群は 69%であった．

該市町村の個人情報保護審議会の承認も合わせて得ている．介入群の対象者には口頭および文面にて本事業の内容が説明され，書面に署名による同意を得た．
12

表 2 歩数解析の対象者の人数と年齢構成

図 5 性別・運動教室への参加の有無別の 1 日平均歩数の変化

図 6 性別・運動教室への参加の有無別の A 歩数割合の変化

133.4. 体組成3.3.下肢筋力
本事業では，歩行機能の維持に加え，転倒にも着BMI・腹囲の変化の変化については体格指数目している．中高年の転倒要因として身体機能の観（BMI：Body mass index）が 25 以上の肥満型の点からは，下肢筋力，バランス機能，歩行機能の低

対象者は体脂肪を減少させ，BMI を低下させるこ下が挙げられる．そこで本事業では，下肢筋力の計とが求められる．一方で，BMI が 18.5 未満のやせ測を図 7 の足指力計測器を用いて行った．足指力計型の対象者は筋肉量を増加させ，BMI も増加させ

測器は膝下の筋力を総合的に反映し，歩行中の蹴りることが重要になる．そこで，表 4 に BMI の体格

出す力に関係している 2）．下肢筋力，体組成，体力別に腹囲と BMI の変化を示した．

測定結果の解析対象者は事業開始前と 3 年目終了

表 4 より，運動教室参加群は BMI は普通型，肥時の計測結果がある対象者とした．表 3 に教室への満型は有意に減少し，痩せ型は維持する結果となっ参加の有無別の対象者の概要を示した．

た．腹囲は普通型，肥満型は有意に減少し，痩せ型

図 8 に性別，運動教室への参加の有無別に事業開始は維持する結果となった．非参加群は BMI は痩せ

前と 3 年目終了時の足指力の変化を示した．結果よ型は有意に増加し，普通型，肥満型は有意に減少すり，男性の参加群では右足は有意に向上し，左足はる結果となった．腹囲はすべての群で維持する結果

維持傾向，非参加群は左右ともに有意に向上する結となった．

果となった．女性は参加群，非参加群ともに有意に向上する結果となった．特に，介入前に足指力が3.5.

2.5kgf 以下の転倒リスクが高い対象者は運動教室

表 5 に運動教室内で行われている握力，長座体前屈，

参加群の向上率が高いことがわかった．

開眼片足立ち，5m 歩行を含む体力測定の結果を示

体力測定

した．表 5 より，握力は男女ともに左右どちらも維持傾向であることがわかった．長座体前屈は男女ともに身体的柔軟性が向上する結果となった．開眼片
足立ちは介入前と比べ男性は 7.3 秒，女性は 21.2
秒向上し，バランス機能などの機能改善が確認できた．5m 歩行は男性は 0.3 秒，女性は 0.4 秒改善した．

図 7 足指力計測器

14

表 3 身体機能解析の対象者の人数と年齢構成

表 4 体格指数別の BMI と腹囲の変化

表 5 運動教室参加群の体力測定結果

15

４．考察

ながら継続して健康活動を行っている．運動教室を

行政は，以前から健康支援のために 2 次予防事業

同じメンバで継続することで，仲間意識が芽生え独などと呼ばれた運動教室を実施してきた．しかし，

自のサークル活動への発展などのコミュニティ活

期間が短いだけではなく，限られた対象者のみが参動が定期的に行われていることは大きな成果であ加することが多く，中長期的な健康づくりの環境づると考える．以上より，大きなポピュレーションア

くり，無関心層を取り込むという対象者の掘り起こ

プローチの山を動かす取り組みと実感した．

しという点で課題を抱えている．

また，ポピュレーションアプローチの効果的な進め先行研究より，地域活動に参加している人の要介方として，行政の保健部門だけで実施するのではな

護認定率は参加してないグループの半分であるこく，他分野の協働が重要であると報告されている 5）．

とを報告している 3）．さらにフレイルとプレフレイ

本市では，ノルディック・ウォークの全国大会の開ルを合わせた高齢者の割合は 56.4%に上り，フレイ

催により，地域の活性化，スポーツを通じた健康づル状態にある人は 2 年後に 17.6%，プレフレイルで

くりとにぎわいの創出をテーマとして，実際に横断は 4.3%が要介護に移行することを報告している．

的な行政の部局間共同事業と発展している．今後のつまり，市民レベルで歩行機能を高め，積極的に歩更なる市民力を活かした活動に期待できる．

く環境を推進することが，中長期的な健康政策を提供するために重要であると考えられる．そこで，市

５．まとめ民が運営するサークルを拡大し，受け皿として活躍

本研究では，高齢期の課題として挙げられる糖尿してもらうことで，運営する側，参加する側双方に病や高血圧などの循環器疾患や関節疾患，精神疾患

健康づくりに寄与できる環境づくりを行った．多くに対し歩行を推進する事業を実施し，歩数や身体機の参加者がスマート・ウォーク・リーダ育成講座に能の定量的評価を行った．さらに，地域の活性化の参加し，やりがい，いきがいを見つけ，社会参加にために地域リーダの育成，市民を主体とした全国大つながり，楽しく地域活動に参加するようになった会を実施した．

ことは大きな成果であった．

その結果，以下の知見が得られた．

地域の人材育成に加え，志木市の健康課題の解決に・ 市民が主体となりノルディック・ウォークの大は身体機能や歩行機能の向上，食生活などの改善が会を運営することで，市民力を生かして健康へ重要である 4）．そのため，ノルディック・ウォークの意識を高めることができた．

を活用し，「歩く・筋力アップ・食事コントロール」

・ スマート・ウォーク・リーダ育成講座により，を推進する運動教室を実施した．その結果，医療費

社会参加や健康に対する知識を身につけ地域

は 3 年間で 1 人あたり約 80,000 円の削減となっての課題を学ぶことで，自らが地域リーダとなり

おり，全体では約 5,120,000 円の医療費削減効果で健康活動を推進している．

あった．

・ 下肢筋力が低く転倒リスクが高い対象者もポ

歩数は 8,000 歩から 10,000 歩が維持され，A 歩数

ールを中心とした運動教室により下肢筋力が割合も男性は 80%，女性は 70%に近い状況であり，向上し，転倒リスクが軽減した．

歩行の質が高まっていることが推定された．歩行を・ 運動教室を 3 年間継続することで，独自のサーする上で基本となる下肢筋力は，転倒リスク群の中

クル活動などコミュニティ活動が積極的に展でも運動教室参加群の下肢筋力の向上率が高いこ

開されていることが確認できた．

とがわかった．つまり，歩行時の蹴り出す力が向上

以上より，ポールを持ち，さらに地域の仲間と街したことで，安定した歩行ができるようになったとを歩くことで，楽しく健康活動に取り組め，医療費推察された．

や身体機能が改善し，市民力の育成に効果があるこ

本事業は市民が主体となり，ポールを持ち楽しみとが示唆された．

16

＜参考文献＞
1) Andel R, Crowe M, Pedersen NL, et al:
Physical exercise at midlife and risk ofdementia three decades later: apopulation-based study of Swedish twins. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci. 63(1): 62-6,
20082) Yamashita K, Umezawa J, Nomoto Y, et al: The
role of toe-gap force for the evaluation offalling risk on the elderly. World Congress
on Medical Physics and Biomedical
Enginneering. 14: 405-8, 2006.
3) Hikichi H, Kondo N, Kondo K, et al: Effectof a community intervention programme
promoting social interactions on functional
disability prevention for older adults:
propensity score matching and instrumental
variable analyses, JAGES Taketoyo study. J
Epidemiol Community Health. 69(9): 905-10,
20154) Dipietro L: Physical activity in aging:
Changes in patterns and their relationshipto health and function. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci. 56(2): 13-22, 2001.
5) 尾島俊之: ポピュレーションアプローチの効
果的な進め方, 月刊地域保健, 1: 10-13, 2016

17

特集

-ノルディックウォーキングの地域における活動-

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

香椎原病院におけるノルディックウォーキングの取り組み～健康づくりから地域づくりを目指す当院の活動～
津留 史絵 1）

畑中 慎太郎 1）
1)

髙島 剛弘 1）

中村 理恵 1）

鬼丸 真弥 1）

中上 丞 1）

医療法人原三信病院 香椎原病院 体力向上支援センター
Keywords：自立支援・介護予防・地域づくり・地域貢献＜諸言＞

香椎原病院は医療 192 床, 介護医療院 58 床

実施. 開始当初はわずか 1 名であったが現在を有する病院であり, 平成 17 年より医療法 42

では毎回 30 名程度の参加があり活発に活動中.

条疾病予防施設, 「シニア・シルバーフィッ

また, 参加者自ら集団の最後尾に付いたり,トネス」を開設. 日々多くの地域住民の方々

初心者の方へポールの持ち方や歩き方等を教にご利用していただいている. 平成 25 年よりえてあげたりと教室内での個々の役割もでき,

フィットネス会員様へ向けたノルディックウ

自主的な活動へと発展, 参加者同士で協力しォーク（以下, ＮＷ）を開始.

ながら継続的な活動が出来ている. （図 1）

その後, 当院主催のＮＷ教室に加え, 最近では行政や公民館からの依頼も増え, 地域での図 1．定期的なＮＷ教室（週 1 回）

活動も多数実施している.
＜目

的・背 景＞

当院では, 高齢者の自立支援・介護予防・健康づくりを目的に取り組んでおり, その中
でＮＷは非常に有効なアイテムではないかと考え実施してきた. 対象者に応じＮＷ連盟の推奨するディフェンシブウォーク, アグレッ
シブウォークを指導 1）. 安定性が増し足腰の負担も軽減することから高齢者において安全に, 安心して歩行に取り組め, 歩きやすさや安定感から多くの方々に興味を持っていただ
き, 身体面・精神面での変化も見られている.
そこで今回, ＮＷにおける「当院の取り組み」と「そこで得られた結果」を参加者へ実施したアンケート調査をもとに検証する.
② 地域活動から自主グループへ＜当院での取り組み＞

行政からの依頼で地域に出向いてのＮＷ教① 定期的なＮＷ教室の開催

室の実施. 3 回シリーズであったが教室終了後

週 1 回, 地域住民を対象としたＮＷ教室をは参加者で自主グループを立ち上げ現在も週18

に一回, 定期的に活動中. 公民館が中心とな

図 3．“まちづくり”を目的としたＮＷ教室

りポールも自ら購入. 意欲的・自主的に自らの健康づくり・まちづくりに取り組んでいる.
現在では年に 1 回依頼を受け, 教室を開催.
（図 2）
図 2．自主グループでの活動④ ＮＷイベントの実施
年に 1 回, 地域住民を対象としたＮＷイベン
トを開催. 当日はサポートスタッフも増員し,
普段歩けないコースや長距離を歩くこと等,
より多くの方々にＮＷを体験していただき,
ＮＷを通じて健康づくり・介護予防への貢献を目指す. （図 4）③ まちづくりを目的とした取り組み
公民館との協働で月 1 回, 小学校の下校時間

図 4．ＮＷイベント（年 1 回）に合わせ通学路をコースに加えたＮＷ教室を開始. 小学生の見守りや地域のパトロールも兼ね, 単に健康づくりだけでなく“安全なまちづくり”も目標に実施中. 活動中は下校中の小学生と挨拶を交わしたり, 小学生から「頑張ってください」「それは何ですか？私もやってみたい！」と興味を持って声をかけられたりと, 自然に住民同士のコミュニケーシ
ョンの輪も広がっている. （図 3）19＜アンケート調査＞
対象：①～④の参加者 うち回答のあった 48
名
調査内容：ＮＷの効果についてアンケート●身体面での変化

10 項目（主観的感想）●精神面での変化

10 項目（主観的感想）●上記 2 つについての具体的変化（自由
記載）
＜結

果＞

⑤ 要介護認定者へのＮＷの実施

アンケート調査では, 「歩くことが楽になっ

当院デイケアご利用者を対象に活動の一環とた 75％」, 「身体の動きが楽になった 71％」

して実施. 歩行の安定化, 歩行動作改善等だ（図 6）といった身体面に加え, 「楽しいこと

けでなく, 安定した歩行動作を獲得することが増えた 82％」「気持ちが前向きになったで外出意欲や自信を高めることや, 集団で行76％」と精神面においても効果が見られた.

うことで社会参加への促しや認知症予防・改（図 7）

善も目的としている. （図 5）
図 6．調査結果（身体面での主観的感想）
図 5．デイケアご利用者への NW の実施

はい 75％

変わらない 29％
はい 71％

20

7．アン ケート結 果②（ 精神面での主観的感＜考

想）老化に伴い, 身体機能のみならず精神面, 生察＞活の質まで低下しがちな高齢者にとって, Ｎ
Ｗは安全かつ安心して取り組めるアイテムとして有効である. また, “歩くことが出来て変わらない 18％いる”という実感を持てることから自信にもはい 82％

つながり, 心身共に改善・向上が期待出来る.
また集団で行うことによって外部環境との交流が増え, スムーズな社会参加へ導くためにも有効な手段であると考える.

●気持ちが前向きになりましたか？
変わらない 24％

＜まとめ＞
今後もＮＷを通じ, 多くの方々の健康づく

はい 76％

り・介護予防に携わっていきたいと考える.
最近では若年層にも興味を持っていただいており, 幅広い層への普及も行っていきたい.

又, 「ＮＷに参加するようになり自分自身にそして何よりも, ＮＷで地域住民の自主性を

何か変化はありましたか？（自由記載）」とい導き, 「住民主体の活気ある地域づくり」をう質問に関しては,目標に取り組んでいきたい.
今後は, 「いくつになっても自分で歩く」を●人と触れ合う機会が増え, 膝や腰の悩みを目標に, 地域包括ケアシステム構築の一部と共有出来たことで気持ちが楽になった. 今

して自立支援・介護予防へ取組み, 「健康ででは痛みもない.

出来るだけ長くその地域に住んでいたい」と●肩の痛みがなくなり杖を使わずに歩けるよ

思えるようなまちづくりを, 関係機関と連携うになった.

しながら進めていきたいと考える.

●地域の色々な行事に積極的に参加するよう●毎回地域の NW 教室に参加している K さんになった.

“御年 98 歳！”「元気で 100 歳」を目標に頑張●「よく笑い, 話すようになったね」と言わる姿が周囲の参加者へのお手本になっている.

れた.
●「痛い」とか, 「きつい」という言葉を言わなくなった.
という前向きな感想を多く聞くことが出来た.
ちなみに今回の調査では“悪化した”等のネ
ガティブな意見は聞かれなかった.

21

＜参考文献＞
1) 宮下

充正（2016）：「Medical Nordic Walking

ノルディック・ウォークの医学的基礎」

22

特集

-ノルディックウォーキングの地域における活動-

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

心臓リハビリテーションにおける有酸素運動としてのノルディックウォーキング
三宅紗樹 1）清水賢児 1）井本洋史 1）牧野郷子 2）熊代博文 3）
医療法人創和会

しげい病院 1）理学療法士 2)外来看護師 3) 循環器内科医

Keywords：心臓リハビリテーション, 有酸素運動, ノルディックウォーキング

【はじめに】増進を目的に行っている. 健康ウォーク運動療法

心疾患患者に対する有酸素運動の効果として,の勧めでは, 医療スタッフ同行のもと一般の健康

最大酸素摂取量の増加, 血液循環の改善, 運動耐容な地域住民の方々と一緒にノルディックウォーキ

能の改善, QOL の改善が挙げられる. しかし, 低心ングを実施していた. この度, 心疾患患者も一緒に機能や整形外科疾患により, 自転車エルゴメータ

地域探索（倉敷美観地区など）しながら, ノルディや長距離歩行が実施できない患者も多い. 他の手

ックウォーキングを行った.

段として, ノルディックウォーキングが取り入れ

ハートフルウォーキングは岡山県の協賛を受け,やすいのではないかと考えた. そこで今回, 当院の岡山心臓リハビリテーション研究会の主催で県内心疾患患者やその家族に対して有酸素運動としての医療機関が中心となり, 医師や看護師, 理学療法

ノルディックウォーキングの導入に向けた院内外士等が同行し, 心疾患患者を中心に県内の名所（岡の取り組みについて紹介する.

山城や岡山後楽園）をノルディックポールで巡るイ
ベントである.

【取り組み】

心疾患患者だけでなく, 患者の家族や友人も参

当院では以前から心臓リハビリテーション, ノ

加し, ノルディックウォーキング体験を通して, 継

ルディックウォーキングの普及活動として, 心臓

続的な運動が出来る方法を提供することを目的にリハビリテーションに通院されている外来患者に,開催されている.

当院主催の健康講座「健康ウォーク運動療法の勧め」

以上の取り組みを通して, 心臓リハビリテーショ

また, 県内で行っている「おかやまハートフルウォ

ンにノルディックウォーキングを取り入れて, 低ーキング」への参加を促し, 院内ではノルディック

心機能や整形疾患の方たちに継続した運動習慣のウォーキングの啓蒙活動に努めている.

獲得が可能となるよう活動している.

当院主催の健康講座は, 地域住民に対して健康23【まとめ】
心臓リハビリテーションにノルディックウォー
キングを取り入れることで, 耐久性の向上, QOL の改善が可能となり, 低心機能の方も安全に有酸素運動ができ, 運動習慣の獲得に繋がった. また,地域の取り組みに家族や友人と一緒に参加してもらうことで, 地域住民とふれあいが可能となり,社会参加の機会が増えた. こうした活動を通して
ノルディックウォーキングの認知度が向上し, 心臓リハビリテーション分野でのノルディックウォ
ーキングの普及啓発に繋がっている.
イベント参加後にノルディックポールを購入されるなど, 自宅での運動方法の選択肢が広がった.
今回の取り組みで, 院内で行う際の歩行場所の確保, 人通りの多さなど, 周囲への配慮が必要となってくるといった課題が明らかとなった.
今後は, これらの課題について検討していく必
要がある.

24

特集

-ノルディックウォーキングの地域における活動-

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

ノルディック・ウォーク鹿児島県大隅支部立ち上げと現在までの活動について
長濱 佑樹 1）1)

医療法人青仁会池田病院リハビリテーションセンター

Keywords：ノルディック・ウォーク, 活動内容, 課題と展望【はじめに】
健康増進効果の大きいウォーキング方法として，理学療法士 6 名，福祉機器業者 5 名，ウォーキン

ノルディック・ウォーク（以下，NW）が注目されグライフマイスター1 名の計 12 名で活動しているている¹⁾．当院には，日本 NW 連盟鹿児島県大隅（図 1）．平成 29 年 9 月に NW 鹿児島県大隅支部

支部（以下，NW 鹿児島県大隅支部）が設置され普を設立した．当院を事務局とし，地域からの問い合及活動を行っている．今回，「NW 鹿児島県大隅支

わせに対応できる体制づくりを整えた．運動サロン

部立ち上げと現在までの活動について」支部立ち上や地域リハビリテーション（以下，地域リハ）の一げからの活動内容，考察と今後の展望について要約

環として NW を導入している．平成 28・29 年度にし，以下に報告する．

は，当院主催の健康祭りや鹿屋市主催のイベントな
どで NW を紹介した（図 2）．

【NW 鹿児島県大隅支部立ち上げと活動内容】

一般市民を対象とした鹿屋市主催のウォーキン

当院は鹿児島県大隅半島の鹿屋市に位置していグイベント（図 3）では小児～高齢者まで約 20 名る．当圏域 2 市 4 町で構成されており高齢化率はの方が NW を体験された．体験会の流れは①NW

38.1％，県市町別の高齢化率上位 1～3 位を占めて指導②ノルディックポール（以下，NP）を使用しいる地域もある²⁾．NW 鹿児島県大隅支部立ち上げ

た NP 体操③実際の NW 約 6.5km となっている．

までの流れとして，平成 28 年 1 月に NW 講習会を

ここでは③に重点を置いている．地域特性のアップ

受講，公認指導員を取得した．メンバー構成は当院

ダウン（図 4）が激しい中，全員が完歩することができた．

図 1．NW 鹿児島県大隅支部メンバー・ウォーキングイベント運営スタッフ

25

図 2．外部活動としての広報活動の様子

図 3．鹿屋市主催ウォーキングイベントの風景

図 4．地域特性の高低差あり

表１．測定項目の平均値（n=54）

26

運動サロン利用者や要介護者を対象とした NW1る．現在は 1 日体験会の中で即時効果の確認しか行

日体験会では，①NW 概要説明②NP 体操③NW 実

えていないのが課題であり，今後は定期的な活動に施前評価（握力・10ⅿ歩行）④実際の NW 約 20

加え，NW を継続している対象者の長期的な評価を分間⑤実施後評価を一連の流れとして実施してい行っていく必要があると考える．継続している対象

る．これまでの体験会（54 人参加）における測定者であれば，握力や歩行速度の向上が今以上に期待項目③⑤の平均値（NW 実施前・実施後）は握力が出来るのではないかと考える．

（22.3kg・23.0kg），10ｍ歩行速度（7.15 秒・6.94

今後の展望として，①ホームページの立ち上げに秒）とともにわずかに向上し即時効果がみられる印

難渋しており，外部からのアクセスが困難で地域住象はあった（表 1）．体験後は実際に NW を行った

民の方々が活動を知る機会を少なくしてしまって感想を伺った．ポジティブな意見としては「NP をいるので早急に整備したい．②NW 鹿児島県大隅支使った方が普段と比べて歩きやすかった」「いつも部としてのメールアドレスの取得には至ったが，電前屈みになっているので，これだと背筋が伸びて歩話番号や FAX 番号は当院リハビリテーションセン

きやすかった」など多くの好意見が挙がった．一方ターのものと兼用している形となっているので区でネガティブな意見としては「始めて NP を使った分けすることも検討している．③メンバーに院内勤

ので NP の使い方に集中してしまい逆にうまく歩務の理学療法士 6 名が配置されているが，通常業務けなかった」などの意見も挙がった．

との兼ね合いや業務割り振りを考える必要がある．

佐藤らの「2 本のポールをついて歩く NP ウォー④活動実績が徐々に増えてきている中で，NW 鹿児

キングは，上腕部の筋活動を活発にし，NP をつい

島県大隅支部としての活動か運動サロンや地域リて姿勢安定を促す為，抗重力筋の疲労や筋作業負担

ハとしての活動かどうか整理し，大隅支部長や窓口を軽減する事が示された」³⁾という報告や，川内ら担当を明確化していく必要もあると考えている．その「ディフェンシブスタイルは推進力より歩行中のれには，問い合わせ先を確立し，今まで以上に地域

安定性を重視し，NP の先端を体幹より前方，通常からの問い合わせに対応できる体制作りを行っては前足のあたりにつくことにより転倒防止とバラいく必要があると考える．

ンスの維持を達成している」⁴⁾という報告の見解か
ら，NW での上肢の積極的な使用が握力向上と歩行【まとめ】
NW 鹿児島県大隅支部は，外部活動として一般市の安定性による歩行速度の向上に繋がったのではないかと考える．

民を対象としたウォーキングイベントなど地域行事に参加し大隅地域での普及活動を行っている．運動サロンからの依頼や介護予防事業にて NW1 日【現在の課題と今後の展望】
NW の熟練度に関して山本らは「初心者を対象と体験会を開催している．実施前後で評価を行い，本した本研究では，歩行路の斜度の大きさに伴って運人とフィードバックをする時間を設けている．課題

動効果を得やすくなることが示された．しかし，酸は，即時効果の確認は行えているが，長期的に実施

素摂取量に差がみられないことから，簡易な運動形

している対象者の評価を行えていない点であり，今態でありながら，効率的な運動効果を得るためには，

後は継続して NW を行っている対象者への評価を

歩行技術の取得が必要であることが示された」⁵⁾

工夫する必要があると考える．

という報告がある．また，仙石らは地域在住の高齢

これまで約 2 年間活動を行い，徐々に NW の効者（60 歳以上）を対象とした研究で運動期間は 12

果を実感できるようになってきた．一般市民や運動

週間，頻度は 3 回/週行い，結果として全身耐久性

サロン利用者に対して自信を持って紹介できる機に加えて，上肢・下肢の筋力と上肢の柔軟性および会が増えてきた．今後も NW の普及活動を行い，バランス指標に改善が示された．⁶⁾という報告があNW の即時効果や長期的な体力向上効果などを実27

感していただきたい．
〈文 献〉
1）本宮丈嗣，他：ノルディック・ウォーキングが4）川内基裕：ノルディック・ウォーク Japanese

高齢者の歩行に与える影響．理学療法学 44：

Style のリハビリに関する有用性．Journal of

11-18，2017

Nordic Walking no.4：36-41，20172）鹿児島県公式ホームページ：鹿児島県の高齢化

5）山本敬三：初心者を対象としたノルディック・率．

ウォーキングの運動効果の分析．浅井学園大学

https://www.pref.kagoshima.jp/ab13/kenko-f

生涯学習システム学部研究紀要第 7 号：105-110，

ukushi/koreisya/koreika/

2007

koureikaritu.html（2019 年 2 月 14 日アクセス）

6）仙石直子，他：機能的体力を指標とした高齢者

3）佐藤健，他：ノルディックポールウォーキング

に対するノルディックウォーキングの介入効果

中の身体活動について．人間-生活環境系シンポについて．体育学研究 57：449-454，2012

ジウム 34：203-204，2015

Nordic Walk about the launch of the Osumi branch in Kagoshima Prefecture and activities up to the present
Y．Nagahama（Ikeda Hospital，Kanoya-shi，Kagoshima，Japan）【Introduction】
In our hospital, the Nordic Walk Federation Osumi branch in Kagoshima Prefecture is established and conducts
dissemination activities.
【Nordic Walk Launch of Kagoshima Prefecture Osumi branch and activities】
In 2017.1, we got the Nordic Walk official recognition instructor. In 2018.9, Nordic Walk established Kagoshima
Prefecture Osumi branch. Our hospital is the secretariat, and we have prepared a system to respond to inquiries fromthe area.About 20 people from children to the elderly experienced the Nordic walk at the walking event sponsored by
Kanoya City for general citizens. Evaluation is carried out before and after implementation at the 1 day experiential
meeting for exercise salon users and care recipients.
【Current issues and future prospects】
The problem is that we can confirm the immediate effect, but we cannot evaluate the long-term target person, andwe will devise the evaluation for the target who continues to do Nordic Walk in the future. I think it is necessary.
I would like you to continue spreading and continue to realize the immediate effect of Nordic Walk and the long term
physical strength improvement effect etc.

Keywords：Nordic Walk，Activity content，Challenges and prospects

28

特集

-ノルディックウォーキングの地域における活動-

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

回復期リハビリテーション病院でのノルディックウォーキング教室～小金井リハビリテーション病院での取り組み～篭宮友紀 1）辻村拓真 1）廣瀬直喜 1）田崎修也 1）村山阿希枝 1）水村あゆみ 1）佐竹里穂 1）
１） 一般社団法人 巨樹の会

小金井リハビリテーション病院

Keywords：ノルディック・ウォーク, リハビリテーション病院, 教室

当院では平成 28 年度より月に 1 回, ノルディックウォーキング教室を開催しています. 開催当初
は病院の目の前に位置する多磨霊園内の 3 コース
のみでした. しかし, 平成 30 年度からは新たに野川沿いコース（1.8 ㎞）を追加し, 全部で 4 コースとなりました. 参加する患者様やその時期の季節に合わせコース選びを行なっています. 新しい野川コースは自然たっぷりで春はしだれ桜が満開になり, とても綺麗です. 川のせせらぎも聞こえ,入院生活を忘れさせるくらいリフレッシュできるコースとなっています.
＜屋外ノルディックウォークの紹介＞

29

＜屋内ノルディックウォークの紹介＞
平成 30 年度は記録的な猛暑であったため, 患者様の健康面も考慮し, 屋内でのノルディック教室を開催しました. 屋内での開催により「ノルディックウォークには興味があるけど長い距離が歩けない」という理由で断念していた方も参加でき, 普段とは違う雰囲気の教室となりました. 教室ではノルディックポールを使用した体操やレクリエーシ
ョンなどを紹介しています. ノルディックポールを使用したレクリエーションは患者様同士で盛り

ノルディックポールへの適応練習②

上がり, とても好評でした. 参加者全員で楽しみながらノルディックウォークの楽しさや使い方を学んでいます.

ノルディックウォークのオリエンテーション

ノルディックポールへの適応練習③「普段はしない運動が出来た」「頭も身体も使っていい運動になった」と参加した患者様から感想を頂いています.
ノルディックポールを用いた体操

ノルディック教室を通して, 一人でも多くの患者
様にノルディック
ウォークの楽しさを感じてもらい, 退院後も運動の一つとして提案していきたいと思っています.

ノルディックポールへの適応練習①30

＜ノルディックウォーク教室についての報告＞【結果】

当院では平成 24 年 5 月の開院以来, 回復期リハ

屋外歩行により心拍数はビリテーションにおける歩行訓練にノルディック

73+/-9/分から 96+/-10/分へと約 30％増加しましウォーキングを積極的に取り入れてきました. さた. 運動負荷の強度としては心拍数の増加を認めらに平成 28 年からは, 長期にわたる入院生活でのており, 持久運動としては十分であると考えます.

社会交流の場作りや退院後の健康維持のための運動習慣の獲得を目的として, 月に 1 回ノルディックウォーキング教室を開催しています. 初回の開催日から約 2 年が経過しましたので, 当院でのノルディックウォーキング教室が患者様に与えることのできた精神的効果と運動効果について紹介し
ます.
【まとめ】
【年齢】

29 歳～87 歳【原疾患】 脳血管疾患
・（平均 64.2 歳）

ノルディックウォーキング教室は参加者が 29 歳

56 名

～87 歳と年齢層が幅広く, 男性も女性も参加され整形外科疾患 45 名る為, 普段関わりが少ない他病棟の方や年齢の離

廃用症候群

3名

計 104 名れた方同士が交流できる場となっています. 参加【対象基準】

目的としては「長い距離を歩きたい」「面白そう」

連続歩行が 1.2 ㎞以上できる, ノルディックポ「ノルディックウォークに興味がある」と様々ですールの使用ができること

が, 患者様同士やスタッフと談笑しながら和やか【実施内容】にノルディックウォークを楽しんでいます. ノル

ノルディックウォーキングをしているコースはディック教室に参加した患者様から「良い運動にな

病院の目の前に位置する多磨霊園内の 3 コース岡った」
「季節を感じることができた」「退院後もノル本太郎コース（1.85km）北原白秋コース（1.85km）

ディックウォークをやりたい」「退院前の良い思い

海軍コース（2.35km）です. 屋外歩行訓練の一環と出になった」「良いリフレッシュになった」と様々して実施しているため, 患者様 1 名に療法士が 1

な前向きの感想を聞かせてもらうことができまし

名同行します. ウォーキング時間は 40 分程で, 途た. 多摩霊園や野川沿いには緑も多く, 春は桜,

中で 1 回の休憩と水分補給を入れながら歩きます.

秋には紅葉など季節を感じながらノルディックウ
ォークをすることができ, 退院に向けての精神的【教室の流れ】活力の充実を図ることができたと考えます.

① ノルディックポールを使用したウォーミングア
ップ② 霊園内の四季の景色を楽しみながら目的地まで20 分ほどウォーキング

③ 目的地に到着し, そのお墓にちなんだ豆知識
やミニクイズを実施④

病院へ向けて再び 20 分程ウォーキング

⑤ 帰院後, 整理体操を実施して終了

31

総

説

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

理学療法学会におけるノルディックウォーキングへの注目の広がり
吉村 洋輔1）
1）川崎医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科
Keywords：ノルディックウォーキング，理学療法，リハビリテーション

1．はじめに療法の展開の中で, ノルディックウォーキングがWHO の定義では, 65 歳以上の人のことを高齢者と紹介されることも増えてきており, その治療的効している 1). 65～74 歳までを前期高齢者, 75 歳以果を理学療法に関する学会や研究会で報告される

上を後期高齢者, 85 歳以上を末期高齢者という.

ことも多くなってきたように感じる. ノルディッ

高齢社会とは, 総人口に占める老年人口（65 歳以

クウォーキングの身体運動機能への影響や運動の上）の比率が高い状態になる社会をいい, 日本では

簡便さとその有用性を考えた時, 今後もますます世界に類をみない速さで高齢社会が進展している.

とリハビリテーションや理学療法の領域での臨床表 1 にその経緯と今後の予想を示す.

応用の幅は広がっていくものと思われる.
そこで今回は, 理学療法士で構成される日本理

表 1 日本の高齢化の推移

学療法協会とその学会活動について概説し, その中でのノルディックウォーキングに関係する学会発表の内容や数について紹介したいと思う. また,
今後ますますその必要性が高まると思われる在宅や予防の領域での理学療法やノルディックウォー
キングの進むべく方向性について論じてみたい.

1970 年に高齢化社会となった日本において, 今2．理学療法の歴史

後の高齢化に対応するため, 様々な方策がとられ日本における理学療法は, 最初はマッサージをてきた. 1982 年に制定された「老人保健法」では中心に行われていた. その後, 温熱や電気を使用「高齢者の健康の保持と医療の確保」を目的に複数する物理療法が行われるようになった. 高齢社会,の事業が市町村で展開された. その中に「機能訓練

疾病構造の変化（疾患の多様性）, 医学の進歩など事業」や「訪問指導」があり, そこで, 当時の理学から, 物理療法だけでは対応できないことも多々療法士がかかわり, 期待された結果を出した. 以あり, 欧米のリハビリテーション医学の考えが導降, 高齢化の進展に伴い, ゴールドプラン, 新ゴ

入された 1).

ールドプラン, 介護保険制度など次々と政策が施1965 年に「理学療法及び作業療法士法」が公布行され, その中で「高齢者の健康維持（予防）」やされ, 日本で理学療法士が誕生した. リハビリテ「いきいきとした生活（QOL）の確保」のためには,ーション医学の中で, 理学療法は「運動機能」の改

1)

理学療法が欠かせないものとなった .

善を中心にその役割を確立してきた歴史がある.

このように超高齢社会の日本において, 脳血管

その後, 養成校も徐々に増え, 厚生労働省管轄の障害や心臓血管疾患, 呼吸器疾患, 整形外科疾患

専門学校に加え, 1979（昭和 54）年に金沢大学にを罹患する人も多くなり, 病院, 施設, 在宅での文部省（現 文部科学省）管轄の 3 年生の理学療法

リハビリテーションに理学療法が必要とされる機学科が誕生した.

会が増えてきている. その各種疾患に対する理学

1980 年代に入ると, 高齢社会が進展するにあた32

っての対策が打ち出され, 理学療法士の活躍の場

いる. 2016 年 3 月に会員数は 10 万人を超え, 組織が拡大され, 理学療法士数増加の発端となった.

率は 73.8%となっている.

1992（平成 4）年には広島大学に 4 年生の学科が誕

また, 各都道府県には協会（理学療法士会）が組

生し, 理学療法教育の質の向上が図られた. 2000

織されており, 会員は両者に同時に所属する仕組

年頃には, 医療保険の診療報酬において理学療法

みとなっている. ちなみに著者の場合は, 日本理料が高く設定され, これらの背景が関係して, 理

学療法士協会と現在の職場が位置する岡山県理学学療法士数が急増し, 2017（平成 29）年には養成

療法士会に所属している. 日本理学療法士協会と校の総数は 260 を超え, 1 学年の入学定員数も各都道府県協会（理学療法士会）は, 連携して目的

13,000 人となり, 現在の理学療法士の資格保持者

達成のために活動している. 各都道府県の理学療は約 14 万人を超えている.

法士会においても職能と学術の両面で活動をしており, 職能面では独自の活動あるいは医療行政へ

3．公益社団法人日本理学療法士協会と協会の活動の参加, 協力や他団体との連携を通して地域住民についてへの働きかけを行っている. 近年, 介護認定事業

日本理学療法士協会は, 専門職である理学療法

や障害者支援への協力体制を整えている. 学術活士のみで構成される組織である. 協会の目的は,動では県単独の学会や研修会などあるいは全国を国民に質の高い理学療法を提供することにより国

地域別に 8 ブロックに分割し, それぞれのブロッ

民をより幸せに導く学術活動と, 理学療法士の社

クで学会を開催するなど, 全国規模とは異なった会的地位の向上を図る職能活動にあるとされてい学術活動を展開している. 会員にとってはより身る（表 2）. 学術面では会員の技能や資質の向上を

近な所属団体と認識されている 2).

目標に全国規模の学術大会や研修会, 講習会などを開催するとともに, 理学療法効果検証への研究

4．公益社団法人日本理学療法士協会の学術活動やも進められている. 日本理学療法士協会は 1966 年

学術大会についてに設立され, 50 年あまり経過する中で, 会員数が日本理学療法士協会の学術活動の中に学会の開10 万人を超える組織となった 1). 1974 年（昭和 49）

催がある. その中でも日本理学療法学術大会は全

年には世界理学療法士連盟（以下，WCPT）にも加盟

国規模の学術大会であり, 1 年に 1 回, 会期 3 日間

し, 世界各国からの理学療法士の研修を受け入れで盛況に開催されてきた. 協会員の増加や学術大たり青年海外協力隊への協力などさまざまな教育会への発表者, 参加者の増加, 学術演題の多用化

的・経済的支援を行っている. 日本は 1983（昭和に伴い, 2013（平成 25）年からは, 学術的な発展

58）年から 1991（平成 3 年）までの 9 年間, WCPTに合わせて日本理学療法士学会の中に 12 の分化会の常任理事国を務め, 1999（平成 11）年には横浜と 5 つの部門が設立され, より専門的な活動が行で世界理学療法連盟学会を開催するなど, 国外にえる環境に変化した. その後, 5 つの部門が新設さ向けて国内の理学療法を発信した 2).

れ, 2016（平成 28）年度 4 月の時点で 10 部門とな協会の創立以来, 理学療法士の総数に対する会り 2), 各分科会や各部門ごとでの学術集会を企員数の比である組織率が非常に高く, 高い意識を画・開催するようになってきた（表 3）. 日本理学

もった理学療法士が多いことを意味しており, 社

療法学術大会は第 53 回大会（2018 年）より分科学

会的にも大きな力となっている. 2012 年に公益社会に移行し, より理学療法学を究める方向をめざ団法人として認可され, 社会的役割が求められてして開催されている.

33

表 2 日本理学療法士協会の主な活動

表 3 日本理学療法士協会における分科学会・部門登録者数

34

5．協会の学術活動や学術大会での NW に関する発表

江ら 6)は「重度変形性脊椎症と経度パーキンソンをについて呈する高齢患者の歩行能力におけるノルディック

日本理学療法士協会の学術活動や学術大会でのポールの有効性について」を宮崎で発表している.

ノルディックウォーキングの研究報告については

岡田ら 5)はノルディックウォーキングの広背筋へ2009 年に岩月ら 3)が「健常成年者に普通歩行速度の影響を筋活動から解析し, その効果的な影響をでノルディック・ウォーキングをさせた際の心拍拍明らかにしている. 広背筋は姿勢保持筋としても動と下肢荷重の解析」を東京で開催された学術大会

非常に重要で, 高齢者や有病者では立位や歩行時で発表している. この研究報告の中で岩月ら 3)はにポイントになる筋肉である. 広背筋の持久性向

4.3～4.5km/h という速度で 30 分間の歩行をした際,上に有効な鍛え方としてノルディックウォーキン

ノルディックウォーキングは普通歩行よりもエネグの運動がよいことを示唆し, さらに呼吸機能改

ルギー消費を増さず, 下肢荷重関節への負担軽減

善効果も期待できると報告している. 堀江ら 6)はも松葉杖, T 字杖などに比べ効果が少なかったと報勤務する病院での担当症例をノルディックウォー

告している. これは, 変形性股関節症や変形性膝キングを行うことで重度変形性脊椎症や軽度パー関節症で関節の荷重時痛を有する症例への歩行をキンソン病の症例にもノルディックウォーキング

指導する際に有意義な報告であり, 普通速度下でが有効であることを報告している. 変形性脊椎症のノルディックウォーキングの有効性を述べていとパーキンソン病を呈し, 廃用性の機能低下を起る. 2010 年に岐阜で開催された学術大会では老人こした患者に対してのノルディックウォーキング

保健施設に勤務する理学療法士の佐藤ら 4)が「要介用ポール使用は, ケイデンスの向上, 姿勢アライ

護高齢者におけるノルディックウォーキングのバ

メントの改善の効果的であることを示しており,ランス能力に及ぼす影響」という研究報告をしてお円背や胸腰椎の変形疾患の高齢者やパーキンソン

り, 老人介護保険施設に入所する要介護高齢者へ病の症例が理学療法に紹介されてくることが多くのバランス能力への改善効果をシングルケースデなっていることを考えると, 大変有意義な報告とザインで検討している. シングルケースでの症例なっている.

報告の形ではあるが, 要介護者や高齢者へのバラ2012 年の理学療法学術大会（神戸市で開催）でンス能力や歩行能力への介入, または転倒予防へは山内ら 7)もパーキンソン病患者へのノルディッの効果的な介入の手段としてノルディックウォー

クウォーキングの効果について報告している. 「パキングの有効性を報告している. 老人保健施設にーキンソン病のリズム障害に対するノルディック

おいて転倒予防は重要な課題の 1 つである．転倒とウォーキングの効果」としてノルディックウォーキ

バランス機能との関連は大きいことが報告されてングがパーキンソン病の歩行障害に対し有用な手いるが, ノルディックウォーキングが, 老人保健段であることを示す結果を報告している. パーキ

施設での運動として転倒予防効果が期待できる運ンソン病の歩行障害に対する理学療法的アプロー

動療法であることを報告している. 著者がノルデ

チは多々あるが, この研究報告はその選択肢を広ィックウォーキングに関する研究活動の中で調査

げ個別的リハビリテーションに寄与するための研した限りはおそらくこの 2 つが日本理学療法学術究であり意義深いものである. また, 地神ら 8)は大会でのノルディックウォーキングに関する最初「2 本のポールを使用したノルディックウォーキの報告である.

ングが変形性股関節症患者の体幹動揺に与える影

その後, 2011 年以降にはノルディックウォーキ

響」として, 整形外科領域で多い変形性股関節症患

ングに関する研究報告が増え始め, 2011 年には岡者の体幹機能への効果を検証し報告している. ノ田ら 5)が「ノルディックウォーキングがもたらす効

ルディックウォーキングは変形性股関節症患者の果について 広背筋の筋活動における検討」を, 堀

体幹の動揺を軽減させる効果があり, このような

35

状態での歩行練習を繰り返すことで, 姿勢の改善ィックウォーキングが変形性股関節症患者の歩容や歩行時の体幹動揺を軽減した歩行の獲得が期待に与える影響」を報告している. 藤本らの学会発表できると述べている8). また, 歩行時に体幹動揺

では脳血管疾患（脳卒中）の患者の姿勢改善にノルを伴う様々な疾患に対する新たな治療戦略につな

ディックウォーキングが有効であることを明らかがる可能性についても言及しており, 3 軸加速度計にされており 12), 本間らは骨盤の動きと股関節周を 2 個使用した体幹動揺の評価の有用性について

囲筋の活動から変形性股関節症患者へのノルディ8)も考察している . その翌年の 2013 年には名古屋ックウォーキングの適応の有効性について述べてでの学術大会で本間と前出の地神らが理学療法学

いる 13). 本間らの報告ではその研究結果から ,に関する大学での研究報告の一環として「ノルディJapanese Style は股関節外転筋群や腰背部筋の過ックウォーキングが骨盤動揺と骨盤周囲筋活動に剰な活動を軽減することが考えられ, 良い歩容を9)与える影響」を報告し , ノルディックウォーキン獲得する有効な手段となることを考察している.

グは骨盤の傾斜角度を軽減させる効果があり, 特Japanese Style が変股症患者に対しても, 有効なに Japanese Style は大腿筋膜張筋の活動を選択的

運動手段の一つとなる可能性を述べている 13).

に軽減させる歩行様式であることを報告している.

また, その後, 2015 年以降は学会でのノルディ

変形性股関節症患者に有効な運動手段の一つとなックウォーキングに関する演題の数も徐々に増える可能性を示唆しており, 大変興味深い研究報告

始め, 2015 年, 2016 年, 2017 年には毎年およそ 5がなされた. また, 中嶋ら

10)

は「呼吸リハビリテ

題程度の演題の発表がされるようになった. 2015

ーションプログラムにおけるノルディックウォー

年には著者ら 14)が「ノルディックウォーキング時

キングの導入効果」として呼吸リハ領域への効果検の運動学的解析」と題してノルディックウォーキン

証を報告している. 呼吸器疾患や呼吸障害への理

グ時の上肢・下肢の筋活動や体幹加速度について通学療法や呼吸リハの手技も専門的確立され, 呼吸

常歩行時と比較した報告を東京でさせていただい器疾患に関する理学療法の診療報酬体系も認めらた. また, 地神ら 15)は「ポールへの荷重量を変化れている. そのような状況において, 呼吸器関係させたノルディックウォーキングが体幹の筋活動へのリハビリプログラムにノルディックウォーキに与える影響」を報告し, 中嶋ら 16)は「ノルディングを取り入れた大変興味深い取り組みの効果をックウォークを取り入れた呼吸リハビリと通常の報告されている. 中嶋は翌年の 2014 年の学術大会

呼吸リハビリの効果の違いについて」を, 桑原ら 17)（横浜市で開催）では呼吸補助筋への効果を「ノルは「変形性膝関節症患者を対象とした片側 T 字杖歩ディックウォーキングが呼吸補助筋に及ぼす影響」

行とノルディックウォーキングにおける客観的・主でも報告している11). ノルディックウォーキング

観的な歩行状態の比較」をそれぞれ報告している.

はポールで床面を押し推進力を得るために上肢の呼吸リハビリテーションも変形性膝関節症の関節積極的な運動が促されるため, 歩行速度が速歩よ

置換術前後の理学療法もリハビリテーションの領り遅くても, 重垂を把持しなくても呼吸補助筋の域では非常に多くなってきており, 常に有効な手筋活動が有意に高まることを報告している. 上肢

技を模索されている分野であるので, 大変意義深筋や呼吸筋,呼吸補助筋を強化することで呼吸苦のい研究報告となっている. 2016 年の北海道で開催

軽減や運動耐容能の改善が期待出来ることから,された学術大会ではノルディックウォーキングにノルディックウォーキングが呼吸器疾患患者に適関する発表は 5 題されそのうち 2 題の発表には著者したリハビリプログラムになることを報告していも関わった. 「ノルディックウォーキングの運動力

る. 同年 2014 年には藤本ら 12)が「当院におけるノ学解析 筋活動と体幹加速度による検討（第 2 報）」

ルディックウォークが脳血管疾患患者の姿勢変化

ではノルディックウォーキング時の筋活動と体幹に及ぼす影響について」を, 本間ら 13)は「ノルデ加速度より詳細に計測し, 通常歩行との差異を明36

らかにしノルディックウォーキングの有効性につ2017 年の千葉での学術大会ではノルディックウ

いて発表した 18). また, 小野と著者の発表では「床ォーキングに関する発表演題は 3 つあった. その反力とポールへの荷重量による比較検討」を報告し中で, 著者ら 23)は「ノルディックウォークの歩行た 19). ノルディックポールへの荷重量を正確に測スタイルの違いによる運動負荷量の比較」を報告し定した上での床反力の計測比較であり, これは後た. ノルディックウォーキングの代表的な歩き方に理学療法のみならず生体力学を扱うバイオメカであるジャパニーズスタイルとヨーロピアンスタの研究者からも注目される研究報告となった. こ

イルでの運動負荷の比較を行い, 高齢者や障害者の研究では平成 28 年度～平成 30 年度の科学研究費の運動に適した歩き方について考察をした 23). なの助成を受けた. 科学研究費での助成を受けて作

お, この内容に一部加筆した内容を本ジャーナル

成した荷重量計付きのノルディックポールを図 1の第 5 号で報告をさせていただいたので詳しくはが「継続第 5 号 24)を参照されたい. また, 青木ら 25)は「人的なノルディックウォーキングが地域在住女性高工膝関節全置換術術後早期の Double knee actionに示す. 他者の研究報告では, 地神ら

20)齢者の骨密度に与える影響」を, 高橋ら

21)

は「ノ

改善にノルディックウォーキングが有効である可ルディックの介入による体力・運動能力, 生活習慣能性」を, 山崎ら 26)は「回復期脳卒中片麻痺患者

病指標, 骨密度に及ぼす影響における歩行周期変動の経時的変化について

ウォーキングとノノ

ルディックウォーキングの比較」を, 佐藤ら 22)はルディックポールを使用した歩行練習の単一症例「中・高齢者に対するノルディックウォーキングをでの検討」を報告し, 整形外科疾患や脳卒中疾患で取りいれたロコモ予防運動の介入」を報告し, それの歩行障害に対する理学療法の手段としてのノル

ぞれノルディックウォーキングの運動としての有ディックウォーキングの有効性について報告して効性を報告している. 地神らは新潟県でのロコモ

いる 26).

予防事業の参加者のうち 23 名を対象にノルディッ国内の理学療法に関する学会でのノルディック

クウォーキングを紹介し, ノルディックウォーキ

ウォーキングに関する演題数は確実に増えてきてングが運動の効果も高くまた骨密度の上昇に寄与おり, 私も学会参加の際には自分の発表時間に重することを報告している 20). 介入前後と 6 か月後ならないノルディックウォーキングに関する発表の効果の比較では大きな効果を認めておりノルデにはできる限り足を運び, 発表者とのディスカッィックウォーキングがロコモ予防や骨密度の低下

ションや情報交換を積極的にさせていただいてい予防として大変有効であるを証明している. 高橋

る. 中でも上述した研究発表は理学療法の領域学

らは 6 ヶ月間のノルディックウォーキング介入に会で行われたもので, ノルディックウォーキング

よる体力・運動能力，生活習慣病指標，骨密度へのの運動効果を考える上で大変参考になったもので影響についてウォーキングと比較し，総合的に効果あった. また, 今後も脳血管障害, 心臓血管障害,

検証した結果を報告している

21). 佐藤らはノルデ

呼吸器疾患, 整形外科疾患, 小児疾患での理学療ィックウォーキングを取り入れたロコモ予防運動法での展開が期待されるし, その分野での報告がの介入効果を検証しており, その中で, ノルディ

増えてくることは間違いないと思われる.

ックウォーキングを取り入れたロコモ予防運動をまた, 著者は大学という研究機関に勤める関係介入した結果，体幹の屈曲力と椅子からの反復起立もあり理学療法や歩行動作に関する国際学会にも回数に有意な改善が認められたと報告している 22).

たびたび参加をさせていただく機会がある. そのノルディックウォーキングのような定期的な運動

うち理学療法に関係する国際学会についていうとによる歩行距離の増加は，特に歩行時に必要とされ2015 年 に シ ン ガ ポ ー ル で 開 催 さ れ た Worldる股関節の屈筋である大腰筋を強化するとも述べConfederation for Physical Therapy Congressている.

2015, Shingapore で「Effects of nordic walking

37

on muscle activity and gait fluctuation」を, 2016

ノルディックウォーキングに関係する発表はまだ

年 に マ レ ー シ ア で 開 さ れ た 13th Asian

多くはないが, 今後, 国際学会で発表をされる数

Confederation for Physical Therapy (ACPT) でも徐々に増えてくると思われる. またここで特記「 Report about effects of nordic walking on

しておきたいのは国際学会でノルディックウォー

muscle activity and gait fluctuation」を, さら

キングの導入やその効果に関する発表した場合のに は 2017 年に南アフリカで 開催され た World

他者からの質問や意見などの反響がとても大きい

Confederation for Physical Therapy Congress

ことにいつも驚かされる. ノルディックやスキー

2017, Cape Town では「Effects of nordic walkingなどと縁の深いヨーロッパ諸国の方からの問い合

on muscle activity and oxygen intake during

わせはもちろんのこと, ヨーロッパ以外の国の理

walking」を発表させていただき, これまでにノル学療法士がノルディックウォーキングを少なから

ディックウォーキングの運動効果を広く発表させず知っていて, それを普段の臨床の場で使えないていただく機会を得ている. ノルディックウォー

かと興味深く聞きにきてくださる理学療法士が非キングの動作分析を筋電図, 体幹加速度計, 呼気

常に多いことに驚かされる. 発表内容や発表の仕ガス分析機を用いて詳細に行った成果をそれぞれ方にもよると思うが, 私が国際学会でノルディッに発表させていただいた. 中でもノルディックウ

クウォーキングに関する発表をした場合には, 発ォーキング時の動作分析をする際にノルディック

表後の質疑応答の場面で毎回少なくとも 10 人以上

ポールにかかる圧力を詳細に計測できるシステムの方が手を挙げて下さる. 発表時間終了後も時間を構築し, ポール側への荷重量と左右の下肢へのの許す限り意見交換や情報交換, ディスカッショ

床反力を正確に計測しながらこれらの計測を行っンをするのだが国外の理学療法士のノルディック

たことはノルディックウォーキングの研究をする

ウォーキングへの関心の高さにいつも驚かされる.

際にはとても意義深いものと思っている. 発表を国外で開催される理学療法の国際学会でも今後はさせていただいた際の世界各国の研究者からの質

ノルディックウォーキングに関する演題が増えて問やディスカッションなどの反響がとても良いよ

くるような印象はある.

うな印象がある. 理学療法分野での国際学会での

図 1 3 軸の荷重計測を可能としたノルディックポール（実験風景）と荷重センサーの部分

38

6．これから進むべき方向性について

文献
1) 石川朗，浅香満：理学療法テキスト 理学療法

これまで主に理学療法の説明や理学療法の歴史,
日本理学療法士協会の概説とその協会が主導して概論，25-30，中山書店，2017

いる学術大会でのノルディックウォーキングに関2) 細田多穂：シンプル理学療法学シリーズ 理学

する演題について述べてきた. ポールを使う歩行療法概論テキスト 改訂第 3 版，95-124，南江形態であるため当初は変形性股関節症や変形性膝堂，2017関節症, 腰部脊柱管狭窄症, 腰椎ヘルニア, 腰部3) 岩月宏康，岩月順子：健常青年者に普通歩行速痛などの整形外科疾患での適応の報告が多かった.

度でノルディック・ウォーキングをさせた際の最近では, 心臓血管疾患後の心臓リハビリや脳卒

心拍変動と下肢荷重の解析，理学療法学

中片麻痺後のリハビリ, 呼吸・循環器疾患からくる

36,161,2009

内部障害, 糖尿病の運動としてノルディックを取4) 佐藤貴徳，藤田恵利，柳ゆかり，工藤慎太郎：り入れた報告も増えてきている. 2017 年ころから

要介護高齢者におけるノルディックウォーキ

は生活習慣病, 骨密度, ロコモへの対策として地ングのバランス能力に及ぼす影響

域住民や市民へのノルディックウォーキングの有ケ ー スデ ザイ ン を用 いた 検 討， 理学 療 法学

効性を報告したような報告も増えてきている. 高

37,736,2010

シングル

齢者や各種疾患・障害を有して地域で生活をしてい5) 岡田英治，安倍浩之，小林裕和，下嘉幸，福山

る方の数も多くなり, 国は地域包括支援システム

支伸，藤田翔平，森下真樹，大野加代子，田中や在宅医療や在宅サービス, それに疾患予防や介亜沙美，田中伸幸，冨田一馬，清本浩子：ノル護予防に力を入れてきている. このような中で特ディックウォーキングがもたらす効果につい定の疾患への治療手段として用いるのみでなく,て 広背筋の筋活動における検討，理学療法学

疾患の予防や生活習慣の見直しの一環としてノル

38,217,20116) 堀江貴文，辰巳裕美，永瀬隆浩，田野俊平，大ディックウォーキングを理学療法領域でも使える
ように広く普及していくことを願っている.

月さとみ，南場芳文：重度変形性脊椎症と経度

理学療法の分野では心臓血管疾患や脳血管疾患,

パーキンソン病を呈する高齢患者の歩行能力

骨や関節の変形性疾患など身体を動かすことや運におけるノルディックポールの有効性につい動に制限や注意が必要な場合も少なくない. 病院て，理学療法学 38,98,2011という場所で治療行為としてリハビリテーション

7) 山内真帆，野中道夫，千葉進，小林信義，井上を施す時には, ある一定以上のリスク管理や治療

聖啓，蕨建夫：パーキンソン病のリズム障害に効果としてのエビデンスが必要であるが, そのよ

対するノルディックウォーキングの効果，理学

うな治療効果としてのしっかりしたデータを蓄え

療法学 39,17,2012ていきたい. そして地域住民や高齢者, 外来患者,

8) 地神裕史，本間大介，佐藤成登志，遠藤直人：入院患者への運動療法や健康増進の一環としてノ

2 本のポールを使用したノルディックウォーキ

ルディックウォーキングが広く活用されるようにングが変形性股関節症患者の体幹動揺に与えしていきたいと思っている.

る影響，理学療法学 39,265,20129) 本間大介，地神裕史，佐藤成登志：ノルディッ7．謝辞

クウォーキングが骨盤動揺と骨盤周囲筋活動

この報告の一部には JSPS 科研費 JP16K16473に与える影響，理学療法学 40,運動-4,2013の助成を受けたものを含んでいる.

3910）中嶋仁，東大輝，都留貴志，加納一則：呼吸20) 地神裕史，佐藤成登志，金子千恵，栗原豊明，

リハビリテーションプログラムにおけるノル

伊賀敏朗，和田匡史：継続的なノルディックウ

ディックウォーキングの導入効果，理学療法学

ォーキングが地域在住女性高齢者の骨密度に40,内部-82,2013

与える影響，理学療法学 43,MT-41-5,201611) 中嶋仁，東大輝，都留貴志，加納一則：ノルデ

21) 高橋栞，長谷川正哉，塩川満久，田中総，高宮ィックウォーキングが呼吸補助筋に及ぼす影

尚美，飯田忠行，横川奈央：ウォーキングの介

響，理学療法学 41,253,2014

入による体力・運動能力, 生活習慣病指標, 骨12) 藤本瑛司，大西弘展，鬼塚北斗，川内基裕：当密度に及ぼす影響 ウォーキングとノルディッ院におけるノルディックウォーキングが脳血

クウォーキングの比較，理学療法学

管疾患患者の姿勢変化に及ぼす影響について，

43,YB-10-3,2016

理学療法学 41,256,201422) 佐藤成登志，小林量作，古西勇，北村拓也，金13) 本間大介，地神裕史，佐藤成登志：ノルディッ

子千恵，地神裕史，郷津良太，星翔哉：中・高

クウォーキングが変形性股関節症患者の歩容

齢者に対するノルディックウォーキングを取に与える影響 骨盤の動きと股関節周囲筋活動り入れたロコモ予防運動の介入，理学療法学に着目して，理学療法学 41,800,2014

43,YB-10-4,201614) 吉村洋輔，小野晃路，伊藤智崇，伊勢眞樹：ノ23) 吉村洋輔，河本拓也，小野晃路，大坂裕，伊藤ルディックウォーキング時の運動力学的解析

智崇，伊勢眞樹：ノルディックウォーキングの筋活動と体幹加速度による検討，理学療法学

歩行スタイルの違いによる運動負荷量の比較，

42,131,2015

理学療法学 44,KS-42-4,201715) 地神裕史，佐藤成登志，石川知志，山本智章，

24) 吉村洋輔，河本拓也，小野晃路，大坂裕，伊藤遠藤直人：ポールへの荷重量を変化させたノル

智崇，伊勢眞樹：ノルディック・ウォーキング

ディックウォーキングが体幹の筋活動に与え時の運動負荷量に関する報告，ノルディック・る影響，理学療法学 42,128,2015

ウォーキング ジャーナル 5,40-45,201816) 中嶋仁：ノルディックウォークをとり入れた呼25) 青木利彦：人工膝関節全置換術術後早期の吸リハビリと通常の呼吸リハビリの効果の違

Double knee action 改善にノルディックウォ

いについて，理学療法学 42,694,2015

ーキングが有効である可能性，理学療法学

17) 桑原麻里，木村貞治，奥泉宏康，半田秀一，大44,MT-16-6,2017

塩琢也，岡田真平：変形性膝関節症を対象とし

26) 山崎雄一郎，新井智之：回復期脳卒中片麻痺患

た片側 T 字杖歩行とノルディックウォーキン

者における歩行周期変動の経時的変化につい

グにおける客観的・主観的な歩行状態の比較，て ノルディックポールを使用した歩行練習の理学療法学 42,720,2015

単 一 症 例 で の 検 討 ， 理 学 療 法 学18) 吉村洋輔，小野晃路，伊藤智崇，伊勢眞樹：ノ44,NV-16-4,2017

ルディックウォーキングの運動力学的解析 筋
活動と体幹加速度による検討（第 2 報）
，理学療法学 43,KS-09-2,201619) 小野晃路，吉村洋輔，伊勢眞樹：ノルディック
ウォーキングの運動力学的解析 床反力とポー
ルへの荷重量による検討，理学療法学
43,KS-09-1,2016

40

原著論文

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

85 歳以上超高齢者におけるノルディック・ウォーキングと有用性（第Ⅱ報）
田崎修也 1）

青木大智 1）

1）一般社団法人

松本健一 1）

川内基裕 1）

巨樹の会 小金井リハビリテーション病院

キーワード：超高齢者, ノルディックウォーキング, 回復期リハビリテーション大腿骨頚部骨折, 胸腰椎圧迫骨折

【要旨】
性別
男性
女性
男性
女性
女性
女性
女性
男性
女性
女性
女性
女性
男性

年齢
85歳
89歳
86歳
92歳
89歳
90歳
85歳
89歳
86歳
91歳
87歳
85歳
86歳

1群
疾患名
胸腰椎圧迫骨折
左大腿骨頸部骨折
左大腿骨頸部骨折
右大腿骨頸部骨折
左大腿骨頸部骨折
右大腿骨周囲骨折
右人工股関節術後右人工膝関節置換術後
左大腿骨転子部骨折
右人工膝関節置換術後
右大腿骨転子部骨折
左大腿骨頸部骨折
側弯症術後

性別
女性
女性
女性
女性
女性
女性
女性

年齢
89歳
92歳
85歳
89歳
93歳
85歳
93歳

2群
疾患名
左大腿骨頸部骨折
第1腰椎圧迫骨折
右大腿骨転子部骨折
左大腿骨転子部骨折
左大腿骨転子部骨折
第12胸椎圧迫骨折
左大腿骨転子部骨折

平成 30 年 4 月から 7 月に当院にリハビリテーシ
ョン目的で入院していた 20 例の整形疾患を呈する
超高齢者におけるノルディック・ウォーキング
（Nordic Walking 以下 NW）と立ち上がり動作の関連性を評価した。
NW が可能であった対象患者は、NW を行うことで、歩行速度が向上し、歩数が減少した患者（歩行向上群：1 群）と、歩行速度が減少し、歩数が増加した
患者（歩行低下群：2 群）に分かれた。1 群は椅子
からの立ち上がりが初回介入時に既に 13 人中 13
人で自立していた。2 群では初回介入時に 7 人中 7
人で支持物に手をかけて上半身の引き込みがなけ
れば起立が困難であった。
【はじめに】
われわれの病院ではリハビリにて NW を用いることが多くある。そしてこれまでに、超高齢者において NW を行うことで身体機能が改善することや、さらには超高齢者に NW を導入する際の指導方法について報告を行ってきた。1）2）今回、超高齢者にNW を導入することによるリハビリ上の改善点につ【方法】

いて検討した。

リハビリテーション介入時に定期的な NW の指導【対象】

を行い、NW とその他歩行形態（独歩、T 字杖、4 点

当院に平成 30 年 4 月 1 日から 7 月 31 日までにリ

杖、歩行器等）での歩行を比較し 10m 歩行の歩数・ハビリテーション目的に入院していた患者のうち、歩行速度（m/s）を比較検討した。初回介入時に両対象疾患が運動器疾患（大腿骨頸部骨折、圧迫骨折群における立ち上がり動作の可否も比較した。

等）で、NW 導入時に何らかの手段により歩行が可

両群間の比較には、X２検定、NW 介入による歩行能であった超高齢者 20 名（85～93 歳，男性 4 名，の変化については Wilcoxon の符号順位検定を用い女性 16 名）を対象とした。 (表 1)

p＜0.01 を有意とした。

41

【結果】

歩（18～39 歩 中央値 27 歩）であり、歩数平均 3.9

初回介入時に、NW により 10m 歩行における歩行速歩（1 歩～12 歩 中央値 4）の有意な歩数減少が認

度が NW 以外の歩行形態よりも増加した 13 人
（1 群）められた。(p<0.01)

は、退院時までに独歩での自立歩行が可能となり、一方 NW での 2 群では、NW 以外での歩行形態での立ち上がり動作も 13 人中 13 人で自立していた。NW

歩行速度 0.46m/s（0.29～0.95m/s 中央値 0.47m/s）

以外での歩行形態での歩行速度の方が速かった 7から NW では 0.34m/s（0.29～0.53m/s 中央値

人（2 群）では、初回介入時、立ち上がり動作にお0.37m/s）に減少し、NW 以外での歩行形態での 10m

いて 7 人中 7 人で支持物に手をかけて上半身の引き歩行では平均 28 歩（21～36 歩 中央値 28 歩）で込みがなければ起立が困難であった。2 群では、7あり、NW 以外の歩行に比べ、NW では、平均 32.7

人中 6 人が退院時においても独歩での自立歩行が歩（24～40 歩 中央値 34 歩）歩数は平均 4.7 歩（-2困難であった。7 人中 1 人は退院時に独歩での自立

歩～14 歩 中央値 4 歩）増大であった。(有意差な歩行が可能となり、立ち上がり動作においても、上し)肢の支持がない状態での立ち上がり動作が可能と両群の立ち上がり動作の比較では、椅子の座面かなった。

ら臀部が離してたちあがれるかに差異が認められ

NW での 1 群としては、初回介入時、NW 以外の歩た。1 群では、全例において、上肢は非参加もしく行形態での歩行速度 0.46m/s(0.26～0.87m/s 中は膝の上で立ち上がりが可能であったが、2 群では、

央値 0.41m/s)から NW では 0.53m/s(0.36～0.96m/s

7 人とも上肢の参加動作があり、手すりなどの支持

中央値 0.56m/s)に有意な増加を認められた。

物を把持しなければ立ち上がりができなかった。

（p<0.01）また、NW 以外での歩行形態での 10m 歩
行では平均 31.6 歩（21～49 歩 中央値 30 歩）であり、NW 以外の歩行に比べ、NW では、平均 27.7

図 2 1 群（歩行向上群）でのノルディックウォークの歩容

図 3 2 群でのノルディックウォークの歩容

42

【考察】

【まとめ】

先行研究において、佐藤らは 3）「高齢者における整形疾患にて回復期リハビリテーションに入院

制動型ノルディック・ウォークは自由歩行と比較ししていた 85 歳以上の超高齢者 20 人に対して NW をて、肩関節回旋量の増大、体幹側方傾斜の減少、骨導入した。20 人中 13 人（1 群）では、歩行速度の

盤回旋量の減少、立脚初期における屈曲角度の増加向上を認め、退院時に独歩での自立歩行が可能となを生じさせ、歩幅の増大させる」、大西らは 4）「体った。しかし、20 人中 7 人（2 群）では、NW によ

幹前傾姿勢が改善され、身長に変化を起こした」な

り歩行速度の低下を認めた。7 人中 6 人では、退院ど報告があり、高齢者においても NW を導入するこ時に独歩での自立歩行の獲得が困難であった。7 人とで身体機能の改善を認めた報告はある。ただ、臨中 1 人では退院時に起立動作が可能となり、独歩で床現場において NW の適応を判断する例はあり、NWの自立歩行が可能であった。この 1 人では、リハビ能力を測るものとして、基本動作との連動を考えた。

リ期間中に立ち上がり動作において上肢の支持が本研究での、1 群では、超高齢者においても NWない状態での立ち上がりが可能となった。

を導入することで、歩行速度・歩幅の増大を認めた。
2 群では、立ち上がり動作の比較では、椅子から臀部を持ち上げる際に上肢の支持がない状態で可能〈引用文献〉であった。1 群と立ち上がり動作において、手すり

1） 田崎修也，橋本侑子，大西弘展，神野雄哉，川などを把持し、引き込み動作にて上半身を前方に引

内基裕：100 歳までノルディック・ウォーキング

き込みながら、身体を起していかないと起立が困難～90 歳台超高齢者にノルディック・ウォーキンであった 2 群に分けられた。しかし、2 群の中で NW

グの特徴～

介入後、立ち上がり動作が可能となり、かつ退院時

2) 橋本侑子，田崎修也，大西弘展，神野雄哉，川独歩自立となった患者も 7 人中 1 人で認められた。

内基裕：100 歳までノルディック・ウォーキング

立ち上がり動作については、起立動作時の体幹前～90 歳台超高齢者にノルディック・ウォーキン

傾はむしろ体幹の前方移動を制御するために、脊柱グを導入する為には～起立筋の遠心性収縮を必要とする。

3) 佐藤 和久，鈴木 盛史，櫻井 一平，他：高NW にもこの脊柱起立筋群の収縮が必要である可齢者のノルディック・ウォーク．JJBSE 19(1)2015

能性が高く、そのために、立ち上がりができること

4) 大西弘展,深野美和,藤本英二,鬼塚北斗,神野が、NW に必要であると考える。脊柱起立筋が筋力

雄哉,川内基裕：ノルディック・ウォークが健常低下していると、歩行時の体幹の不安定性から上肢、成人・脳血管疾患患者の姿勢変化に及ぼす影響に

手指に力を入れる代償動作につながり、上肢を固めついて．Journal of Nordic Walking 2016 no.1てしまうことで、円滑な上肢操作が困難となり、歩行速度の低下を招くと推測される。
回復期での早期退院に向けた取り組みのなかに、立ち上がり練習があるが、この動作との連動で、NW
歩行訓練を考えることで、さらなる効果を期待するものである。

43

原著論文

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

通所リハビリテーションにおけるノルディック･ウォークの普及～屋外歩行練習プログラムの企画～
立川真也 1）谷口由加理 1）髙畑弘樹 1）平野圭二 1）
1）医療法人創和会

しげい病院通所サービス部

Keywords：ノルディック・ウォーク, 通所リハビリテーション, 取り組み紹介

当院通所リハビリテーション事業所（図 1）は,【研究背景】

平成 30 年 8 月時点で登録者数 320 名. 1 日利用定

以前から利用者・ご家族の要望で「外を歩けるよ

員が 110 名で, 利用時間帯は 1～2 時間, 3～4 時間,

うになったら自信がつく. 」「長い距離を歩きた

6～7 時間と様々な時間帯がある. そのうち, ノル

い. 」「買い物に歩いて行きたい. 」「実際の生活場

ディック･ウォーク（以下 NW）を実施されている方面に合わせて屋外で歩いてもらいたい. 」と言ったは 183 名. 運動プログラムとして, 椅子座位や立声が多く聞かれていた.

位での集団体操やパワーリハビリテーション, NW

しかし実際は, 疾患や身体機能の違う利用者を等を提供している.

同時に屋外歩行練習することは, 職員体制や事業所の周りの交通状況などの問題から安全を確保できな
いということもあり, プログラムとして実施できていなかった.
前回の NW 学会・学術大会で屋外歩行練習をしてみてはどうかとの意見を頂き, 新たな取り組みとして実施することとなった.
【現在のプログラム】
座位での体操を中心に, 全日本 NW 連盟公認指導員の介護職員が行っている. 体操の実施時間は 20分, 歩行時間は 10 分程度で, 廊下 3 往復（210m）以上を目標にして実施している（図 3）. 評価内容
は, 体力測定 3 項目（握力, 片足立ち, 10m 歩行）を 3 ヶ月に 1 回実施し, フィードバックしている.

図 1 しげい病院 通所リハビリテーション概要

44

図 3 屋内歩行連練習プログラム内容【研究目的】
現状の取り組み内容を紹介することで通所リハビリテーションでの NW の普及に繋げることを目的とした.
【屋外歩行練習方法】
対象者は NW 自立レベルの利用者 5 名. 屋外歩行練習実施期間は, 平成 30 年 9 月～平成 30 年 11 月.
事業所から 300ｍ～500ｍで到着できる近所の公園を目的地とした.
1 回のプログラム参加人数は 3～5 名, 実施頻度は
週 1 回とした.
プログラム評価方法は体力測定（6 分間歩行）で歩行能力を評価し, プログラム実施前と実施後に利用者やスタッフに感想を聞き取りした.
【屋外歩行練習の様子】
職員体制は全日本 NW 連盟公認指導員の介護職とリハスタッフの 2 名で実施し, 天候不良の場合は歩行練習を中止した. 出発前に準備体操を行い,公園では休憩を必ず取るようにした. スタッフの持参物として, 携帯電話, 血圧計, 体温計, パル
スオキシメーターを携帯した（図 4）.

45

出して運動をするので家では運動をしない方もおられた. 「通所リハビリテーションの NW プログラ
ムは自分にとって最適であると思いますか. 」では,家では外で歩けないが通所リハビリテーション
では歩ける. ポールを使って歩くと身体が軽く感じる. ポールを使って歩くと楽しい. 安全に歩けるからちょうどいいなどの意見と, 反対に思わないと言われた方は, 慣れてはきたがポールがない方が自分は歩きやすいといわれる方もおられた. 「外出してみたいところはありますか. 」では, 故郷や旅行, 買い物などを言われた（図 6）.

図4【体力測定結果】
歩行能力の評価として実施し, 6 分間歩行は維持
改善の傾向が見られた（図 5）.

図 5 6 分間歩行
【聞き取り内容】
聞き取りは 4 つの質問を実施した. 「今現在の外出の頻度を教えてください. 」では, 実施前と実施
後では外出頻度に大きな差は見られなかったが, E氏は外出する機会が増えた. 「自宅での運動はできていますか. 」では, 通所リハビリテーションで外46

聞き取り調査により, 歩行指導能力の向上や外出頻度を増やすための社会資源の紹介が必要と考えた. また, 交通量の多い施設外への歩行は, 事
前に危険箇所の確認や本人の身体状況の確認が必須であり, スタッフの人数確保等が課題ではあるが, 2 人体制であれば安全にプログラム実施が可能だと考えた.
【まとめ】
図 6 聞き取り内容

今後もノルディック・ウォークを安全で効果的に提供できる方法を検討し, 介護現場での普及に努
めたい.

【利用者の感想】
外を歩くと季節感が感じられる, いつもより早く歩けた, 気分転換になる, 毎回の屋外歩行練習
プログラムが楽しみ, 家では外を歩く機会がないので助かるなど, 全員が満足されていた.
【スタッフの感想】
屋外歩行練習プログラムを通して, 屋外のノル
ディック・ウォークを取り入れたことで, 利用者の体力の維持や満足の向上に繋がった.

47

原著論文

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

手を振ることのポイントを考える～Nordic Walk Japanese Style と自由歩行の比較から～
櫻井一平 1) 鈴木盛史 2) 佐藤和久 3) 川内基裕 4)1) 有限会社はみんぐ

2)株式会社エフケイ

3) 株式会社ケア 21 4)小金井リハビリテーション病院

Keywords：ノルディック・ウォーク, ジャパニーズスタイル, 手の振り

1,

はじめに

手の振りの最高位値における左右差はノルディッ

ノルディックウォークにおける運動学的効果は,ク・ウォークで有意に減少した（free gait v.s

多数報告がなされ, それに合せて実践する方々がNW,34.9(±25.1) v.s 13.3(±9.5) (mm),p<0.05）

増えてきている. 効果は, 小児から高齢者まで幅広（図 1）が, 歩行時の左右手振りの長軸上最大距離

く, 2 本のポールを使うことでまた, 歩行のメカニ

は自由歩行とで有意な変化は認めなかった（free

ズムを考える機会ともなり得る. そもそも手を振gait v.s NW,309.6 (±149.8)v.s 297.7(±70.5)

ることを, 2 本のポールに置き換えたものがノルデ(mm),n.s）（図 2）．肘部の後方ベクトル速度（freeィックウォークであるが, このアクションについgait v.s NW,440.7 (±120.5)v.s 488.8(±155.1)て指導の重要ポイントを考察する必要がある. 発(mm/sec),n.s）（図 3）および速度偏差(free gait

達においては 6 歳頃から個人内変動の少ない一定

v.sの歩行ができ, 7 歳頃から成人と同様の歩行時の手(mm/sec),n.s）（図 4）においても有意差を認めなの振りがみられる 1)とされ, 足の駆動力の発達を待かった.

つ側面もある. リハビリテーションにおいては, 上肢機能の改善に伴い歩行速度が向上する傾向が片麻痺患者で報告されるが, 手の振りの容易さの度合いに, 考察は留まる 2). そして, 手の振りを抑制した報告では, 床反力前後・側方・鉛直分力には変化がないが, 床を捻じる量の変化を述べている 3).
本報告においては, 歩行に効果をもたらしたノル
ディック・ウォークから, 有効な手の振りについて考えたい.
2, 被験設定と機器
全日本ノルディック連盟ノルディック・ウォーク
公認指導員の男性を被検者に設定し, 32 個の身体指標に反射マーカー付着の上, 3 次元動作解析装置

図1

MAC3D を用い大型走行面トレッドミル上において計測を行った.

歩行速度は通常歩行の快適速度とした. 比較は, 左右橈骨茎状突起とし, 今回は長軸上の変移と, それに伴う肘部の後方ベクトル速度について行った.
3, 結果

48

NW,29.1( ± 11.9)v.s

32.0( ± 14.2)

4, 考察努力性に手を振ると, 上肢の可動域は拡大し, 両手の高さに幅が出来き, 走る手の振りに近くなる.
一般にパワーウォーキングとされる手に重みを負荷する歩きにも共通した手の振りが見られる. 今
回の結果は, 効率的な歩きは手の振りを大きくすることではなく, 左右の手の振りの到達位置を揃える方が, 得策であるかもしれない点である. また,
肘を引く動作についても, 意図的な速度操作に否定的な結果となった. 作業療法では, 企図動作の精度をプログラムすることもあるが, 歩行においての上肢運動は, 同じ高さを把握する位置覚の重要
図2

性を考える. 筋力戦略でない, 感覚, バランス戦略の歩行訓練を提案するものである.

＜参考文献＞
１） 猪又 美栄子:子どもの歩容の発達 ,家政学雑誌 37(11), 969-977, 1986
２） 近藤 隆博 , 佐伯 秀宣 , 小谷 知香 , 山根
由紀子 , 西村 純一 , 山田 尚基 , 角田 亘 ,安保 雅博:脳卒中後片麻痺患者に対する
NEURO-15（低頻度反復経頭蓋磁気刺激と上肢集中的リハビリテーションの併用療法）が最大歩行速度に与える影響,理学療法学
図3

Supplement 2011(0), Bb0777-Bb0777, 2012３） 広田 桂介 , 前田 貴司 , 成田 新 , 中島 義
博 , 西村 繁典 , 梅津 祐一 , 田川 善彦 ,志波 直人歩行時手の振りが床反力測定値に及ぼす影響 ,理学療法学 Supplement 2005(0),A0839-A0839, 2006

図449

Consideration of the appearance of the upper limb by walking- Comparison of Nordic walking and a walking-

I.Sakurai, K.Sato, S.Suzuki, M.Kawauchi

Purpose: The good form of the walking efficiency was considered by comparing the appearance of the upper limb by a
Nordic walk and the appearance of the upper limb by a walking.
Method:Targeted nine Nordic walk instructors.For the two walking and Japanese Style Nordic walking, the appearanceof the upper limb were compared at comfortable walking speed: walking and Japanese Style Nordic walking measured by
a 3D motion capture.
Result: Difference between the right side hand and the left side hand of the height which swung decreased an arm bya Nordic walk（P<0.05）. Speed and the deviation were impartial intentionally about the speed which waves its arms.

Keywords: Nordic walk ・3D analyze・upper limb
J Nordic Walking 2019;7: 1ISSN2423-9208

50

原著論文

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

下肢を振り出すことのポイントを考える～Nordic Walk Japanese Style のカウンター・バランスから～
佐藤和久 1) 鈴木盛史 2) 櫻井一平 3) 川内基裕 4)1) 株式会社ケア 21 2)株式会社エフケイ 3) 有限会社はみんぐ 4)小金井リハビリテーション病院
Keywords：ノルディック・ウォーク, ジャパニーズスタイル,

1 始めに
ノルディック・ウォークでのバランス能力向上は,について，矢状線上速度の平均を比較した．

空間上の動作拡大で示され 1),リハビリテーションに応用される. リハビリテーションにおいてバランスのカテゴリーには, カウンター・バランス機能があり, 上肢の体幹・頭部からの自由化する肩甲骨の重要な機能特性とされる. 上肢の重量の情報が予測・認識出来るようになったことにより, 肩甲骨の異常な運動性が制御される 2)とされ, Japanese
Style Nordic Walk のカウンター・バランスが歩行中に与える影響を検討したい.

図 1 被験の様子

2 被験者データ
全日本ノルディック連盟ノルディック・ウォーク
公認指導員の男性 9 名, 年齢 31.6 歳（±13.4）, 体
重平均 72.2kg（±16.8）, 身長平均 173.0ｃｍ（±8.0）, BMI 平均 24.1 ㎏/㎡（±5.0）とした.
歩行速度は通常歩行の快適速度とし, 平均
4.6km/h であった.
3 被験設定と機器
全日本ノルディック連盟ノルディック・ウォーク
公認指導員の男性を被検者に設定し, 32 個の身体

図 2 カウンターバランス

指標に反射マーカー付着の上, 3 次元動作解析装置
MAC3D を用い大型走行面トレッドミル上において計測を行った（図 1）. 歩行速度は通常歩行の快適速度とした. カウンター・バランス（図 2）のデータを考察するため, 右肩峰-左上前腸骨棘, 左肩峰-右上前腸骨棘の矢状線上の距離（図 3）を数値化した. 体幹を挟んで交差する肩と骨盤の動きをデータにするものである. また，この捻じれ運動での下肢の振出しを算出するため，自由歩行と図 3 水平面での移動距離算出

NWJ-style の各 5 歩行周期における歩行加速期右膝

51

4 結果

5

考察

ノルディックウォークでの, 右肩峰-左上前腸骨

ノルディック・ウォークは自由歩行との比較で空棘, 左肩峰-右上前腸骨棘の矢状線上の最大距離間上の Sunders の歩行決定因子の動作拡大や, 歩（最大可動域）と右肩峰-左上前腸骨棘, 左肩峰-

行基礎データへの効果が示されてきた. 他歩行補右上前腸骨棘の自由歩行との差は認めなかった(図助具を使うと上肢の体幹・頭部からの自由化する肩４).

甲骨の重要な機能特性を変容させる場合もあるが,矢状線上膝速度は，ノルディックウォークで有意結果よりノルディック・ウォークは自由歩行と同等に 低 下 し た （ free gait v.s NW,0.99 v.sのカウンター・バランスを有する. 動的バランスに0.85(m/s),p>0.05）(図 5)．

おける COP（足圧中心）の制御に上肢が関与し上肢の制御が利き脚では特に有効に働く 3）が, 左右バ
ランスの変容を見ると, ノルディック・ウォークでは有意差のない程度に非効き脚に関与することが示される. そもそも, 歩行中の上肢運動は手先の位置よりも手先速度の制御が重要な変数とされ,歩行中の上肢運動においては多関節を協調させて1 歩毎の手先速度の変動を抑えている 4）. 手先の速度は上肢全体の角速度を強く反映され, ノルディックウォークでは, 肘関節の角速度を抑制してい図 4 カウンターバランス

る. 通常歩行はコップを持ちながら歩くこととは違い, 手の位置変動を抑制せずに達成できるものとする. 速度因子では, 水平速度において上肢の運動方向切換の位相となる立脚後期と遊脚後期の限定的区間で上肢協調構造が弱く, 鉛直速度において初期接地―立脚中期, 立脚後期―遊脚中期で悪い変動の傾向が示される. ノルディックウォー
クでは, 上肢の運動方向切換の位相に反力を得ることができ, 鉛直方向は高さの確保から, 遊脚期の形成にとって有利なバランスとなる可能性が高い.
このバランスを保ちながら，下肢の振出し速度を遅

図 5 下肢の振り出し加速度

延させ，歩幅の拡大が図られる可能性がある．リハ
ビリテーション時の活用データとしてまた健康運動での通常ウォーキングへの活用へ期待されるも
のである.

52

＜参考文献＞

4) 藤野努・金村尚彦・国分貴徳・園尾萌香・久保1) 佐藤和久，鈴木盛史，櫻井一平，川内基裕：高田圭祐・平田慶介・塙大樹・宮澤拓・高柳清美:

齢者のノルディック・ウォーク, バイオメカニ

歩行中の上肢運動における運動学的協調構造

クス研究 vol19 no1, p22-26, 2015の 解 析 ,理 学療 法― 臨 床・ 研 究・ 教育 25：2) 奥埜 博之 , 信迫 悟志 , 塚本 芳久（2007）

33-39,2018

肩甲骨のカウンター・バランス機能に関する病態仮説の検証 : 認知運動療法を実施した鎖骨骨折の 3 例において, 理学療法学
34(Supplement_2), 6
3) 鈴木陽介・世良田拓也・森大志・鈴木薫・仁賀定雄・小笠原一生・中田研：動的バランスにおける上肢バランス反応が姿勢保持能に与える影響―片脚ドロップジャンプ着地テストによる床反力の検討―, 理学療法―臨床・研究・教育 25：17-21,2018

About a counter balance of J-style nordic walking- Comparison of Nordic walking and a walkingK.Sato, I.Sakurai, S.Suzuki, M.Kawauchi

Purpose: In the Nordic walk to make walking more efficient, the movement on the horizontal plane in the scapula, thepelvis and the knee was considered
Method:Targeted nine Nordic walk instructors.For the two walking and Japanese Style Nordic walking, the appearanceof the scapula, the pelvis and the knee were compared at comfortable walking speed: walking and Japanese Style Nordic
walking measured by a 3D motion capture.
Result: The twist of the body in the horizontal plane seen from the scapula and pelvis did not change. Even if you
use Nordic pole, you can maintain walking balance. And, with Nordic walk, you can control the speed of swinging out
your knees forward（P<0.05）.

Keywords: Nordic walk ・3D analyze・counter balance
J Nordic Walking 2019;7: 1ISSN2423-9208

53

原著論文

Journal of Nordic Walking 2019 no.7

整形疾患高齢者の Nordic Walk Japanese Style 腰椎部加速度を元にした考察
鈴木盛史 1)櫻井一平 2) 佐藤和久 3) 川内基裕 4)1) 株式会社エフケイ

2) 有限会社はみんぐ

3) 株式会社ケア 21 4)小金井リハビリテーション病院

Keywords：ノルディック・ウォーク, ジャパニーズスタイル, 整形疾患、高齢者、腰椎加速度

Ⅰ

はじめに
高齢者の経時的な変化の 1 つに脊柱の変形が挙での被検であった 3）．本研究では，90.3±5.7 歳をがり，
第 6 回ノルディック・ウォーク学会でも X-ray

対象に，腰椎レベルの定量評価により，ノルディッ

画像とともに報告された

1）が多くは静的立位姿勢

ク・ウォーク・ジャパニーズスタイルを用いて考察であった．円背姿勢は，歩行やバランス能力を低下を行いたい．

させ，転倒歴とも関連することが明らかになっている 2）. 高齢者における歩行時の不安定性について，

Ⅱ

方法

近年では加速度計を使用した分析が行われている

歩行中の基礎的データを抽出するため, 歩行中が，脊柱形態のなかで腰椎に着目した動的なリハビ

加速度の簡易計測（Acccelero meter）（図 1）にてリテーション効果を検討した研究は少ない. また，下記の前後回転軸の角速度計測を行った. 歩行は

高齢者の脊柱形態で加速度を用いた研究で，脊柱前現状生活で用いている移動手段（独歩・T-cane・ピ

傾角と歩行時の動揺量との間に有意な正の相関関ックアップウォーカー）とし, ノルディック・ウォ

係を認め，方向別での相関分析より，前後方向に比ーク・ジャパニーズスタイルとし，直線歩行試技中

して左右方向の動揺量でより強い相関関係を示しの最大加速度と，歩行終了後の立位保持時の角速度たものが報告されるが，平均年齢 64.9±3.6 歳を計測した. 被検は，整形疾患を呈する 90.3±5.7
歳の 8 名の平地短距離歩行で行った．

図 1 評価機器説明

図 2 計測軸

54

Ⅲ

結果

現状生活で用いている移動手段（独歩・ピックアッ
プウォーカー）よりも, ノルディック・ウォークジャパニーズスタイルにおいて，前後回転軸の非鉛直
方 向 角 速 度 の 減 少 (ADL gait v.s NW,8.14 v.s
8.51(m/s2),p<0.05) （図 3, 4）と，立位最終肢位
保 持 で の 鉛 直 化 (ADL gait v.s NW,9.71 v.s
9.77(m/s2),p<0.05)（図 5）に有意な差を認めた．

図 5 歩行終了静止立位の腰椎位置Ⅳ考察
近年，加速度計での理学療法的評価手法は，報告が増えており，第 3 腰椎レベルの加速度計装着で，重心変位の算出を示したもの 4）や，第 5 腰椎レベルの装着による歩行検討例となっている．今回被検
図 3 腰椎部下回転ベクトル

は，ノルディック・ウォーク・ジャパニーズスタイ
ルの歩行時姿勢に係る腰椎レベルの基礎研究であり，方法で図示したようにシンプルな前後回転方向
加速度を腰椎レベルの面で示すものを用いた．スマートフォンなどの普及した機器も運動計測が可能
であり 5）, ロガー座標軸と姿勢との関連性で, Y 軸に直立 1G, 仰臥位・腹臥位 0G が計測される加速度
ロガー5）として簡易計測を行ったものである.
年齢を重ねる上で，生活歴での脊柱の変化は，腰椎の後彎と体幹の前傾による姿勢変化が一般的に挙がる（図 6）．下図のような変化では，物理的に，腰椎の前部に負荷がかかる（図 7）．

図 4 腰椎部上回転ベクトル55

こと 8）が挙がる．
3 軸加速度計評価での脊椎疾患群は健常高齢者
群よりも運動機能のすべての項目で有意に低値 9）であるとの報告もあるため，加齢や疾患での脊柱の変化を認めた群でのノルディック・ウォークの試行は，有用であるかもしれない．
ノルディック・ウォークのカウンターバランスは，成人群で普通歩行の形態を維持できる 10）．上肢によるポール操作の運動が脊柱回旋系へ連鎖するが，肩と腰のバランスを変えない．ポールを前方に置くことでの腰椎レベルの鉛直化ベクトルの強調が，脊柱回旋系へのバイアスとなることが考えられる．成図 6 脊柱の変化モデル

人群と違い高齢者群では，歩幅の増加につながり難い側面があり，この要素の強弱かもしれない．ノルディック・ウォークは，動的な効果を求めるもので，脊柱の動的分析には，本研究も含めて限界はあるが，今後も検討を要する．

＜参考文献＞
図 7 椎体の負荷モデル

1）

久野木順一：成人脊椎変形に対するノルディ
ック・ウォークの可能性，第 6 回日本ノルデ

今回の腰椎部の鉛直方向への回転ベクトル減少

ィックウォーク学会学術大会抄録集，P14

は，円背姿勢による椎体前部にかかる負荷を軽減さ

2）

坂光徹彦・浦辺幸夫・山本圭彦(2007)：脊柱

せ，体幹胸部の伸展をもたらす可能性がある．体幹

後彎変形とバランス能力および歩行能力の

前傾角度の増大は左右バランスに関連が示唆され関係, 理学療法学,vol.22,p489,20173），動的に良肢位を保持できるノルディック・ウォ

3） 青木康介・竹内弥彦・山口真衣：地域在住女性

ークジャパニーズスタイルは，リハビリテーション

高齢者における体幹前傾角度と歩行時の体幹時に効果を期待できる．

動揺量との関連性，理学療法学 Supplement

第三腰椎棘突起部の加速度を用いた報告では，歩2016(0), 1431, 2017

行の左右不安定には膝関節機能が関与し，制限があると上下に依存する

4） 堀水 湧・木元 稔・照井 佳乃・高橋 亜紀穂・

6）が，この緩衝がノルディッ福井 智子・塩谷 隆信：加速度から算出した身クポールと上肢支持にてもたらされることも考え

体重心変位の妥当性の検討，理学療法科学

られる．

31(4), 591-596, 2016

腰椎部の後方回転ベクトル増大を否定的要素は，

5）

佐藤春彦：臨床でのデータ収集（1）：運動学

第 5 腰椎固定の加速度計による計測において，腰痛的研究をあきらめない群で骨盤前後傾角度が有意に小さく 7），脊柱への巻第 1 号, ｐ48-53, 2018

負担が大きくなることや，骨盤後傾による遊脚終期
から荷重応答期での股関節モーメントが減少する

56

理学療法学第 456) 飯倉 大貴・小宅 一彰・山口 智史・井上 靖悟・

10） 佐藤和久・鈴木盛史・櫻井一平・川内基裕：

菅澤 昌史・藤本 修平・森田 とわ・田辺 茂雄・

ノルディック・ウォーク・ジャパニーズスタ

横山 明正・近藤 国嗣・大高 洋平：関節運動

イルのカウンターバランス，日本ノルディッ

制限が歩行安定性に及ぼす影響:-体幹加速度

ク・ウォーク学会学術大会,2018の変動性による検討-，日本理学療法学術大会
2011，Aa130,2012
7） 康玄・中山 健夫・松田 文彦・市橋 則明：歩行時に腰痛を有する高齢者における歩行特性，
立位姿勢アライメントおよび下肢筋力，理学療
法学 Supplement 2013(0), 0430,20148）

谷上信也・木藤伸宏：歩行時骨盤後傾位が下肢関節運動学と運動力学側面に及ぼす影響，
日 本 理 学 療 法 学 術 大 会 ，
CbPI1309-CbPI1309,20109）

綾部 雅章・宮原 洋八・深堀 辰彦・佐藤 礼
菜・羽野 彰太・大森 岬貴・山本 忠・末石 菜
津美：脊椎圧迫骨折患者の体幹加速度由来指標と 運動機能の関連および歩行分析 ，ヘルス プ ロ モ ー シ ョ ン 理 学 療 法 研 究 3(4),177-182,2014

Japanese Style Nordic walk of Senior citizens with orthopedic disease- Angular acceleration of lumbar position-

Purpose: From the movement of the lumbar vertebra on the frontal plane, we examined the characteristics of Nordic walk.
Method:Targeted eight Senior citizens(age: 90.3±5.7) For the two ADL-walking and Japanese Style Nordic walking, theappearance of the lumbar was compared at comfortable speed: walking and Japanese Style Nordic walking measured byAcccelero meter.
Result: In the Nordic Walk, the acceleration of the person with the lumbar spine tilted was suppressed
the acceleration of the elongating one did not change.

Keywords: Nordic walk ・Angular acceleration・lumbar position
J Nordic Walking 2019;7: 1ISSN2423-9208

57(P<0.05), but

症例検討Journal of Nordic Walking 2019 no.7

下腿切断 義足患者のノルディックウォーク使用の有用性～ ノルディックウォーク使用時のホイップ現象の観点から～

埴原康永 1）松本健一 1）川内基裕 2）
一般社団法人巨樹の会

小金井リハビリテーション病院 1）理学療法士

2）医師

Keywords：ノルディックウォーク．下腿切断．下腿義足．歩行補助具

要旨【目的】左下腿切断の症例に対し義足を作成し，歩よる姿勢，歩行の運動学習においての有効性が認め

行能力の獲得を目指しリハビリテーションを施行られた.

した．歩行補助具としてノルディックウォーク

1.はじめに（Nordic Walk：以下 NW），Pick Up Walker (以下今回，左下腿切断にて義足作成する患者を担当すPUW) ，T 字杖を試行し，比較検討した．

【症例る機会を得た．病前の生活や運動習慣，歩容などの提示】60 代 男性．
「糖尿病性ガス壊疽」の診断に影響もあり，当初は全身状態や断端の状態など様々て左下腿切断となる．術後 21 日目に当回復期リハ

なリスクを伴っていたが管理をチームで行い，義足

ビリテーション病院に転院後，下腿義足作成となっ作成に至った．自宅退院，職場復帰を目標にリハビ

た．

【経過】下腿切断術施行後，21 日目に当院

リテーションを施行した．治療経過とともに，立位，転院．術後 87 日，仮義足完成．立位，歩行訓練開

歩行練習における歩行補助具の選択において NW の始となった．歩行補助具として平行棒から始め，PUW，有用性を安全性，実用性および訓練的観点から考察

T 字杖および NW を試行した． 【結果】PUW は安定する．

性があるが，歩行時の自然な体幹の体軸内回旋が小さく，基底面の変化も断続的であった．T 字杖は逆2.症例提示側上肢が自由に使えるが，杖をつく位置が体軸から(1)患者情報離れ，義足肢に重心が乗りにくくなる．NW は上肢60 歳代の支持が軽減でき，股関節と下部体幹の伸展が見ら一戸建て(持ち家)

男性

タクシー会社勤務 (事務)独居れた．また健側に偏った重心線は改善され，重心線(2)病前の生活が正中に近い位置に修正され，義足肢への荷重が得

仕事は事務職．運動習慣がなく，日常生活，職場られた．しかし立脚後期にホイップ(義足で踏み切

では短距離の移動でも息切れがあった．

り時に踵が内外側に動く現象)がみられた．【考察】(3)現病歴PUW，T 字杖と比較し，NW は上肢支持が軽減でき，

左下腿に外傷あり自己処置にて経過みるも潰瘍化

上部体幹前面筋の過剰努力の筋緊張の抑制できた．

し，1 ヶ月後に入院．
「糖尿病性ガス壊疽」の診断

また PUW で不十分であった股関節と下部体幹の伸にて下腿切断術施行された．術後 21 日目に当院転展が見られた．T 字杖と比較し健側に偏った重心線

院．

は改善され，左(義足肢)への荷重が得られた．歩行(4)既往歴では股関節伸展が出たことにより前足部での荷重‣2 型糖尿病 (末梢神経障害，糖尿病性網膜症，腎支持が得られ歩幅の増大が見られたが，歩幅が出た症 1 期 合併)

ことによる立脚後期のホイップ現象がみられた．義‣心臓バイパス手術 (10 年前)

足のアライメントの調整が必要と思われる．NW に‣脳梗塞 (3 年前．残存障害なし)

58‣うっ血性心不全 (1 年前)

66 日，シリコーンライナー装着を開始.

3.経過

87 日，仮義足完成．装着，歩行練習開始．歩行補(1)入院時の状況

助具を検討し試行. 痛みなく，義足の調整

身長:172 ㎝ 体重:86.9 ㎏

切断肢断端は経過のを行いながら実施．歩行の安定みられた.

中で問題はなかった．

111 日，本義足完成．

(2)理学療法評価

4.結果（歩行補助具の選択）・断端肢長：(膝関節裂隙から)19.0 ㎝ (図 1)

初めて義足装着し，切断肢で荷重するにあたり，安定した平行棒内から荷重，歩行練習を開始．立位，荷重感覚の安定が得られた後，実用性と安定性，訓練目的・効果を考慮しながら以下の歩行補助具を選択し，試行した．
① ピックアップウォーカー：PUW （図 2）
支持基底面が広く，室内の移動には実用的．左右対称の荷重，重心移動の練習にも適していた．両上肢を同時に出すため，歩行時の自然な体幹の体軸内回旋が得られにくく一歩の歩幅も制限され，基底面

図 1 断端評価の変化も断続的となる．また上肢，体幹前面筋の過剰努力が生じ股関節，体幹の伸展が出にくい．踵接・関節可動域テスト地，前足部の荷重を意識づけるのは困難．自宅退院

左(切断肢)

後の，義足を装着しない浴室での移動には有効.

股関節 屈曲: 70°伸展:-10°外転:30°② T 字杖 （図 3）

内転:-10°外旋:30°内旋:-10°

右健側につく T 字杖の位置が体軸から離れるが，膝関節 屈曲:110°伸展:-10°

それに伴い義足肢が外側接地となり，義足に重心が右(健肢)乗りにくい．また左切断肢が止め足になり，健肢が股関節 屈曲:110°伸展: -5°外転:30°

前に出にくく歩幅が小さくなる．歩行時の体幹の回

内転: 0°外旋:40°内旋: -5°旋も小さくなる．左上肢が自由となるため，支持物

膝関節 屈曲:120°伸展:-5°の把持，物を持っての移動が出来るため，退院後の足関節 背屈:0° 底屈:20°

職場での移動等で実用的．
③

ノルディックウォーク：NW（図 4）(3)治療,リハビリ経過

PUW，T 字杖と比較し，左(義足)下肢に荷重支持が当院入院時より，義足作成に向けた切断端の管理できる．上肢支持が軽減でき，上部体幹前面筋の過と関節可動域，柔軟性の改善，下肢及び体幹の筋力，

剰努力の筋緊張の軽減が見られた．立位においてバランス向上を中心に介入する．

PUW で不十分であった股関節と下部体幹の伸展が病棟生活動作の自立を目標に右片脚立位バランス得られた． T 字杖と比較し健側に偏った重心線は練習は行うが，重心の右方偏移を考慮し，積極的に改善され，正中に近い位置に重心線が修正され，義は行わず．プラットホームにて左膝立ちでの正中軸

足肢への荷重が得られた（図 5）．歩行において，での荷重バランス，歩行練習を行う．

PUW，T 字杖と比較し, ワイドベース，左切断施の止め足が軽減し，右股関節伸展に伴う前足部での荷(4)義足作成に関して(切断手術から起算して)重支持が得られ，歩幅の増大が見られ．より自然な

59

歩行となった．その一方で，歩幅が出たことによる立脚後期の内側ホイップがみられた．

図 5 T 字杖と NW の荷重チェック
5.考察
図 2 ピックアップウォーカー

入院時，既往の全身的なリスク管理，断端の状態，
健側下肢の皮膚状態に管理を要する状態で，義足作成に困難さを感じる症例であった．まず病前の生活習慣では，体重が 90 ㎏以上あり，食生活が不摂生，
運動習慣がなく，50ⅿ程で休まないと歩けなかった．歩容もワイドベースで歩幅も狭かったとのこと
で，歩行効率が悪かった, と推察される．全般的な
ROM 制限と筋力低下は，元々活動性低く，肥満と長年の歩容,動作によるものと思われる．
当院転院時，全身状態が悪く，切断肢断端の皮膚状態，健側下肢の血行障害等，リスクが高く，義足作成に至るまでの期間は主治医，看護師等と連携し

図 3 T 字杖

全身状態，血糖値，体重の管理をしながらリハビリを進めた． また義足作成後に必要な可動域の改善，筋力の向上を 図りながらバランス能力の向上も行った．一方で右片脚での歩行練習は，右下肢への負担をかけない，重心線の右方への偏移を助長しない目的にて積極的には行わなかった．ただし
プラットホームを利用して左膝立ちでのバラン
ス練習，膝歩き練習は重心の正中軸を意識させながら行ってきた．影響されるとする切断者の機能追及と医療経済学的問題など 1)を踏まえて計画の上行ったものである.

全身状態は比較的安定した状態で経過し，断端の成熟も図れ，順調に義足作成に至った．義足完

図 4 ノルディックウォーク

成後初めて装着し，切断肢で荷重するにあたり，安定した平行棒内から荷重，歩行練習を開始．立位，60

荷重感覚の安定が得られた後，実用性と安定性，訓

効率的に使えなかったため外側ホイップが出現し練目的・効果を考慮しながら歩行補助具を試行した．

たと思われる. そのためフォアフットロッカー機

つまり自宅退院, 仕事復帰を想定したときの安全能を使えるように，足関節アライメントを経度外旋性を考慮した最適な歩行補助具を練習する必要が外反に調整したことで改善がみられた．

あるが，安定した歩容，バランスの獲得を目的とし今回の経験を通して，リハビリにおいて獲得して考えなければならないと思われる．

たかった左右対称の立位姿勢, 歩容の獲得には，PUW，T 字杖，NW を試行する中で，最も安定

NW 使用が訓練的に最も有効と思われた．自宅退していると思われるのは基底面が広く両上肢で院後，運動習慣を定着させるためにも NW を使支持する PUW であるが，両上肢を同時に出すた

用しての歩行を指導した．PUW，T-cane の使用

め，歩行時の自然な体幹の体軸内回旋が得られにくに関しては，自宅及び職場復帰後の生活状況に応く一歩の歩幅も制限され，基底面の変化も断続的とじた歩行補助具使用の判断を考慮することも重要なる．そのため踵接地，前足部の連続した荷重を意と思われる．

識づけるのは困難と思われる．また股関節，体幹の伸展が出にくいのは，上肢，体幹前面筋の過剰努力が生じるため腰背部および殿筋群の筋収縮が入り

文にくくなっていると思われる．

献1）木村浩彰：切断・断端管理と義足の適応，journal

T 字杖は退院後の生活を想定し，把持している反of clinical rehabilitation．Vol.No.3 2018.3

対側上肢が使えることで壁などを支持しながら歩2) 太田貴之：運動器とノルディック・ウォーキン

く，物を持ちながら歩けるなど実用性は高いと思わ

グ．Journal of Nordic Walking.2016 no.1

れるが，右片手支持による不安定さから体軸から離3) 山本澄子：ボディダイナミクスから見た片麻れた位置での杖をつき，その影響により義足肢も外痺患者の短下肢装具と運動療法．理学療法学．

側接地となっていると思われる．

第 39 巻，4 号，240－244,2012

NW は支持物としては不安定な印象であるが，両上肢で支持することで左右対称の姿勢が得られやすく，左義足肢へ荷重しやすい．また上肢支持と上部体幹前面筋の過剰努力の筋緊張が抑制されたと思われ，立位において PUW で不十分であった
股関節と下部体幹の伸展が得られた．NW を使用した歩行において，PUW, T-cane と比較し, 股関節伸展位で歩行することができ，前足部での荷重支持が得られ，歩幅の増大 2）も見られた．その一方で，歩幅が出たことによる立脚後期のホイップ現象もみられた. これは病前からの歩容においてできな
かった前足部での荷重が股関節，膝関節の伸展が左義足下肢に荷重できるようになったため右下肢の歩幅の増大が得られたと思われる. その際に外側ホイップ現象が見られたのは踵部のヒールロッカ
ー機能 3)は足部の素材の柔軟性を利用して効率的に行えたが，前足部のフォアフットロッカー機能を

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Journal of Nordic Walking 2019 no.7

脳の働きをまもるウォーキングのすすめ
宮下充正

著「脳の働きをまもるウォーキングのすすめ」を, このたび宮下充正日本市民スポーツ連盟
名誉会長が上梓いたしました.
本書は“脳の働き”に焦点をしぼって, 中高年齢者を中心にウォーキング／

ノルディ

ック・ウォークの実践の必要性をわかりやすく解説しています. 近年, 医療の進歩やウォーキング／ノルディック・ウォークの実践にともない私たちの寿命は延び続けてきました. その結果として, 身体機能を老化から守ることだけでなく, 記憶や判断をつかさどる脳の機能を維持することの重要性が認識されるようになりました. それではどのようにして脳機能を維持すればよいか.

本書はこのような要請にこたえた 1 冊といえます. 本書により一人でも多くの方が脳をまもるウォーキングを実践していただくことを祈念しております.

本書をご希望の方は, 杏林書院（http://www.kyorin-shoin.co.jp/）までお問い合わせください.

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