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Vol．
．100

トピックス

発行

株式会社エヌジェーシー教育部【高度な手術実績持ち、24
高度な手術実績持ち、24 時間救急行うスーパー急性期病院を評価
時間救急行うスーパー急性期病院を評価】
評価】

厚労省・中医協総会

厚生労働省は 11 月 13 日に、中医協総会を開催した。この日は、入院医療について集中審議を行った。入院医療については、「病床機能の分化・強化と連携」を中心として幅広い議論が行われている。この日は、入院医療の中でも「高度急性期」を担う病床について議論した。具体的には、－（1）集中治療室管理料を算定する病床。（2）総合入院体制加算（旧、入院時医学管理加算）を算定する医療機関。―の大きく 2 点について見直しを検討した。（1）については、実態に合わせた評価の充実などが提案されている。（2）の【総合入院体制加算】については、病床機能分化を進め、高い点数設定をしたいわば「超高度急性期病院（スーパー急性期病院）」を設けるために次のような考え方を提示している。－（i）救命救急医療（第三次救急医療）として 24 時間体制の救急を行い、精神病棟等の幅広い診療科の病床を有するとともに、人工心肺を用いた手術や悪性腫瘍手術、腹腔鏡下手術、放射線治療、化学療法および分娩件数等に係る一定の実績をすべて有する医療機関に対し、より充実した評価を行ってはどうか。（ii）これらの一定の実績を有する医療機関
については、急性期医療を担う医療機能をより充実させる観点から、亜急性期入院医療管理料および療養病棟入院基本料等の届出は不可としてはどうか。－この（i）（ii）の両要件を満たす病院について、厚労省当局は 「10 病院程度」と説明している。当局担当者は、「【総合入院体制加算】を『1』と『2』に分け、1 の施設基準は提案のように厳しくするイメージである」旨のコメントをしている。

【地域医療支援病院、地域の救急患者の 5％受入れが要件に】％受入れが要件に】

厚労省

厚生労働省は 10 月 30 日に、「特定機能病院及び地域医療支援病院のあり方に関する検討会」を開催した。この日は、当局から特定機能病院・地域医療支援病院の承認要件見直し案が提示され、これを概ね了承している。特定機能病院の見直し案では、新たな承認要件が示されたが、そのポイントは大きく次の 3 点である。－（1）標榜科要件を厳しくする（16 診療科すべての標榜を求める）。（2）紹介率 50％以上（現行は 30％以上）、逆紹介率 40％以上（現行は要件なし）とする。（3）医療技術の開発・評価要件を設定する。－また、良質な医療提供を一層高めるために、特定機能病院に対して「第三者による評価」を受けるよう要望している。一方、地域医療支援病院
においても「紹介率・逆紹介率」要件が見直されることになる。具体的には、－（i）紹介率 80％以上。（ii）紹介率 65％以上、かつ逆紹介
率 40％以上。（iii）紹介率 50％以上、かつ逆紹介率 70％以上。―のいずれかを満たす必要がある。また、これまで紹介率等計算に組込まれていた「救急搬送」が別途独立要件となっている。その「救急医療の提供」については、次のいずれかを満たすことが必要だ。－（a）地域の救急搬送件数の 5％以上を担う。（b）年間の救急搬送患者の受入数が 1000 件以上。－ただし、都道府県知事が「救急医療確保の観点から、当該病院を地域医療支援病院と承認することが適当と認めた場合」「小児科など単科の病院で、当該診療科に関する地域医療確保の観点から、承認することが適当と認めた場合」には例外的に承認することが認められる。

【保険外併用療養「保険適用へのつなぎ」に限定せよ】
保険外併用療養「保険適用へのつなぎ」に限定せよ】

規制改革会議での日医の意見

内閣府は 10 月 24 日に、規制改革会議を開催した。この日の議題の一部として、「保険外併用療養制度」について医療関係者からヒアリングを行った。意見陳述を行ったのは、（i）河北総合病院の河北理事長（ii）日医の今村副会長―の 2 氏。河北氏は、「アメリカでは人の属性によって医療補償の内容が異なるが、我が国では『診療機能（医療の内容）』によって医療補償が異なる」ことなどを説明している。また今村氏は、「我が国では、低コストで優れた内容の医療を提供しており『世界一』と評価されている」ことを強調。保険外併用療養については「現在も十分に機能している」と評価したうえで、患者の切実な要望に迅速かつ的確に対応できるように、「更なる評価（審査）の迅速化・効率化が必要」と提言している。ただし、保険外併用療養の拙速な活用には、（a）安全性（健康被害）（b）国の財政（c）公的医療保険の給付範囲―の 3 つの面で弊害が出るとも指摘し、「保険収載されないまま評価療養（保険外併用療養も評価療養の 1 つ）にとめおいたり、保険収載を前提としない選定療養（差額ベッドなど）を拡大すべきではない」とコメント。 「保険外併用療養は、保険導入を目指した評価途上の技術を、保険適用につなぐための過渡的な取扱いとすべき」「医療周辺産業における過度な規制は見直すべ
きだが、安全性確保がもっとも重要であり、国民医療に直接影響する医療本体への規制緩和はするべきではない」とまとめている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例
みんながわかる査定例・査定例・算定例≪ 「VAC 療法」の算定 ≫VAC 療法の療法の算定方法について
算定方法について教について教えてください。
えてください。
「VAC 療法」ということを始めたのですが、これは何でしょうか？また、診療報酬点数は何で算定するべきでしょうか?

」「J003 局所陰圧閉鎖処置」
局所陰圧閉鎖処置」になります。
になります。
VAC（vacuum assisted closure）療法とは、創傷治癒を促進させる治療法のことです。日本語では陰圧閉鎖療法といいます。治癒が困難な創傷の治療方法に新しく加わった治療法で、創部で陰圧とフォームドレッシングの作り出す環境が創傷治癒に不可欠な肉芽組織の形成を促進します。
VAC 療法は、KCI 社の「V.A.C.ATS 治療システム」を使用します。手技料としては「J003 局所陰圧閉鎖処置(1 日につき)」を算定することが出来ます。創傷面の面積により三段階の点数があり、初回のフォームドレッシ
ング貼付時に加算点もあります(レセプトに処置開始日を記載する必要あり)ので、点数表でご確認ください。
対象疾患としては「①外傷性裂開創②外科手術後離開創・開放創③四肢切断端開放創④デブリードマン後皮膚欠損創」が該当となります。
局所陰圧閉鎖処置の使用材料としては、陰圧維持管理装置やフィルムやポリウレタン・フォーム材などがありま
すが、治療材料として算定できるのは、局所陰圧閉鎖処置用材料（V.A.C.グラニューフォームシンブレイス EX など）になります。ただし、局所陰圧閉鎖処置用材料は、「治療開始日より３週間を標準として算定する。特に必要と認められる場合については４週間を限度として算定できる」とされており、３週間を超えて算定した場合は、レセプトに必要とした理由と医学的な根拠を記載する必要があります。

医事課のお
医事課のお仕事のお仕事～「救急搬送による生活保護短期受給制度」について～
救急外来から問い合わせがあり
救急外来から問い合わせがあり、があり、「救急搬送された患者さんがホームレスら
救急搬送された患者さんがホームレスらしく、お金も所持しがホームレスらしく、お金も所持していない。
ていない。このままだと未収金になってこのままだと未収金になってしまになってしまう」ということですが、しまう」ということですが、手立てはあります
う」ということですが、手立てはありますでしょう
手立てはありますでしょうか
でしょうか?
まずは、市役所に国民健康保険のまずは、市役所に国民健康保険の資格確認を行ってみ
健康保険の資格確認を行ってみよう。それで資格確認を行ってみよう。それで無資格であるならば、生よう。それで無資格であるならば、生活保護の受給申請をしてみてはどうだろうか。MSW
活保護の受給申請をしてみてはどうだろうか。MSW にも相談してみると良いね。
生活保護の受給を受けるには、居住地等が必要になると聞いたことがありますが、今回のような居住地不定のうな居住地不定の患者
居住地不定の患者さん
患者さんに対しても適用されるのでしょうかさんに対しても適用されるのでしょうか?
に対しても適用されるのでしょうか?
生活保護は足りない部分
生活保護は足りない部分を保障する制度で、収入、保有資産などを合計して、なお最低生活
足りない部分を保障する制度で、収入、保有資産などを合計して、なお最低生活費に満たない場合に、その足りない部分が保護費として支給されるもので費に満たない場合に、その足りない部分が保護費として支給されるもので、資産所有も認めらるもので、資産所有も認められない。だから居住地があって、収入・資産の確認ができることが前提となる。
れない。だから居住地があって、収入・資産の確認ができることが前提となる。しかしながら、だから居住地があって、収入・資産の確認ができることが前提となる。しかしながら、身しかしながら、身寄りもなくホームレスで金銭的な余裕がない患者が寄りもなくホームレスで金銭的な余裕がない患者が救急搬送
患者が救急搬送された場合は救急搬送された場合は、救急搬送した市町
された場合は、救急搬送した市町村がその患者の医療費を短期で支給する「救急搬送による生活保護短期受給制度」があって、患者本人が生活保護を希望した場合に適用される可能性があるんだ。
そんな制度があるのですね。では実際にどのように手続きを行えばよいのでしょうか?
そんな制度があるのですね。では実際にどのように手続きを行えばよいのでしょうか?
まずは、患者さんの情報を聴取し、所轄の社会福祉課に MSW から相談してもらうように依頼しよう。申請が遅くなると受給が認められないことが多いため、早めに対応しよう。また患者さんが勝手に帰宅しないように手を打っておくことも勝手に帰宅しないように手を打っておくことも必要だね。
早速患者さんに聴取し、速患者さんに聴取し、MSW
し、MSW に相談を持ちかけてみます。ありがとうございました。
に相談を持ちかけてみます。ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

豆

知 識

ボージョレ・ヌーボーとは、フランス・ブルゴーニュ地方
で造られる、その年に収穫されたぶどうをその年に仕込む、
フレッシュな「新酒」（ヌーボー）です。

らない場合に作る、歯の全体を覆う被せ物のこと。
低い声が出る傾向があります。

ボージョレと名乗ることのできるワインは、赤ワインであ削った部分が多く、詰め物では埋ま低い音が出るように、身長の高い人程

ればガメイ種、白ワインであればシャルドネ種を使用したもわれています。この事から、大きな太鼓の方が小さい太鼓よりもの、と法律で決められています。

クラウンて、一般に背の高い人は身体の各部位が大きく声帯も大きいと言ボージョレ・ヌーボー解禁日〉〈ボージョレ・ヌーボー解禁日
解禁日〉（略称：WSD）
形もそれぞれ異なります。また、声の高低は身長とも関係してい現在、ボージョレ・ヌーボーの

人間の声は、その高低すなわち周波数を変えると別人のように解禁日は、毎年十一月の第三木曜日となっています。

歯の生え際がくさび状にえぐれてしまった状態のこと。
れます。人間の顔形が違えば、声が形成される声帯や声道、鼻腔

しかし、一番最初は、ボージョレ地区で最も収穫の早いワイ

歯ぎしりによるアブフラクションなど様々な原因によって、に表示すると、指紋と同じように個人で異なった紋様として表さ

の用語＞

く
＜
聞こえます。しかし、声紋そのものは変わりません。声は様々なンが出来あがる頃で、聖人サン・マルタンの日でもある十一

くさび状欠損
くさび状欠損【じょうけっそん
状欠損 じょうけっそん】
じょうけっそんされます。これをソナグラフという機械を使って分析し、視覚的月十一日でした。ところが、後に、十一月十一日が、サン・マルタンの日から無名戦士の日に変更されてしまったため、その日から一番近い聖人の日サン・タルベールの日である十一月十五日に解禁日を変更しました。
しかし、またもや、問題発生。解禁日を固定してしまうと、年によっては、解禁日が土日になってしまい、売上にも大きス語の発音に近いため、新聞や輸入元ではボージョレと呼ぶことが多く、一般的になっています。

0

アがそう呼んでいたためです。ただ、今では、フラン

ります。これは、日本で最初に紹介された時、殆どのメディ

ボージョレ・ヌーボーは、ボジョレーと呼ばれることもあ

ボージョレ？ボジョレー？〉ボジョレー？〉〈ボージョレ？

変動型の解禁日というわけです。

毎年十一月の第三木曜日」
第三木曜日」というが考えついた解決策が、「毎年十一月のプ、レストランがお休みのため）。そのため、フランス政府な影響がでます（フランスでは日曜日は殆どのワインショッ

kafun_c/atopy/CU20090409F/index/

歯科用語集からだのしくみ【ボージョレ・ヌーボー】

http://allabout.co.jp/contents/sp_kafun_c/antiaging/CU20090210A/index/http://allabout.co.jp/contents/sp_

声紋はコピーできるのか
声紋はコピーできるのか？
はコピーできるのか？

周波数の音波の他に、長さや強度等が複雑に組み合わされて形成

病名辞典

ね

熱性けいれん（ネッセイケイレン）【熱性けいれんけいれん（ネッセイケイレン）】

熱性けいれんは、生後６ヶ月から

５～６歳くらいまでの子供が、高熱を出した時におこすけいれんのことです。

症状〉
〈症状〉

急に発熱した際に起こることが多く、左右の手足や顔面を激しくけいれんさせ、意識がなくなったり、口から泡をふいたりすることもあります。けいれんは、たいて

いは、１～２分続いた後、力が抜けるように、おさまっていきます。その後は、疲れて眠っている状態になりますが、短いと数分、長いと数時間続くことがあります。

もし、熱性けいれんをおこしたら熱性けいれんをおこしたら〉〈もし、けいれんをおこしたら〉子供にみられる熱性けいれんは、数分以内に自然にとまります。もし、熱性けいれんをおこしたら、まず、落ち着いて、けいれんをおこしている子供をそっと寝かせ、顔を横に向け、吐物が気道に入らないようにします。

ただし、けいれんが長く続いたり、けいれんが止まった後、非常に具合が悪いようであれば、すぐに病院に連絡を取ってください。

してはいけないこと〉〈してはいけないこと〉

刺激を与えると、止まるはずのけいれんが、止まらな

くなってしまうことがあるので、揺り動かしたり、大きな声をかけてはいけません。

また、けいれん時、舌を噛むことはまずありませんので、無理に口の中に箸やタオルを噛ませたりしてはいけません。けいれん中は呼吸が弱まっており、舌が喉の奥の方に落ち込んでいるので、窒息する恐れがあります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では
学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

クリニカルパス(クリティカルパス)とはクリニカルパスとは、患者さんの診療内容や治療の進め方を計画表の形にまとめたもので、主に入院時に患者さんに手渡されるものです。病気別・治療法別に、入院から退院までの間にいつどんな検査や治療を行うかのスケジュールを作成し、表にしています。他に様々な注意事項なども載せられており、例えば食事や入浴について、また薬の飲み方についてなどが記載されています。

クリニカルパスはアメリカで始まり、20 年ほど前に日本に導入され、今ではほとんどの医療機関で活用されています。当初は、「院内クリニカルパス(入院診療計画書)」として、病院内の治療計画を標準化し、患者さんに入院中の治療内容を説明するために用いられていましたが、現在では、複数の医療機関で治療計画を共有する「地域連携クリニカルパス(地域連携診療計画書)」も普及しています。

地域連携クリニカルパスには診療報酬として算定できる“脳卒中”
・“大腿骨頸部骨折”の連携パスが存在します。急性期病院から回復期病院を経て早期に自宅に帰れるような診療計画を作成し、治療を受ける医療機関で共有して用いるものです。

「脳卒中・大腿骨頸部骨折地域連携クリニカルパス」
・①地域連携診療計画管理料

…

９００点

（急性期病院）・②地域連携診療計画退院時指導料（Ⅰ）…

６００点（回復期病院）・③地域連携診療計画退院時指導料（Ⅱ）…

３００点（クリニックなど）

また、がんの連携パスも存在しており、がん診療における医療機関の役割分担と地域連携を進めることでがん医療の質の保証と安全の確保を図るため、５大がん（肺がん、胃がん、肝がん、大腸がん、乳がん）とともに様々ながんの地域連携パスが整備されています。診療報酬上も下記の点数を算定することが出来ます。

「がん連携クリニカルパス」
・①がん治療連携計画策定料１

…

７５０点

（計画策定病院・初回計画策定時）

・②がん治療連携計画策定料２

…

３００点

（計画策定病院・治療計画変更時）

・③がん治療連携指導料

…

３００点

（計画策定病院と連携しているクリニックなど）～クリニカルパスの由来～
始まりはもともと工業界において生産性を上げるため各工程の順番や時間をフローで示し、作業開始から終了までの時間的効率性を追及した経路でクリティカルパスと呼ばれていた。
Critical：「危機の、決定的な、臨界の」

Path：「進路、経路」

この工業界での作業開始から終了までの工程を、患者の回復過程（入院→退院、検査開始→検査終了など）と捉えた考え方が医療界におけるクリニカルパスになる。医療界でも以前はクリティカルパスと呼ばれていたが「臨床治療の」の意味であるクリニカ
ル（Clinical）という言葉を使用してクリニカルパスと呼ばれることが多くなっている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～