広島市医師会だより（第589号 付録）

平成27年₅月15日発行

免疫血清部門

尿一般部門

病理部門

細胞診部門

血液一般部門

生化学部門

先天性代謝異常部門

細菌部門

前立腺疾患と臨床検査～前立腺がんにおける PSA 検査の有用性を中心に～検査科生化学係

１．前立腺の構造（図₁参照）
前立腺は男性特有の臓器で胡桃の実くらいの大きさです。前立腺は膀胱の下部に尿道を取り囲むように存在しています。また、恥骨の裏側

図₁

膀胱

身体の横から見た図

精嚢に位置し直腸とも接しているため、肛門から指で触診（直腸診）することもできます。前立腺

尿道は中心領域（内腺）、移行領域（内腺）、辺縁領域（外腺）の₃つの領域から構成されています。
構造は果実に似て、中心領域（内腺）と移行領域（内腺）が実の部分、辺縁領域（外腺）が皮の部分にあたります。

精巣

前立腺

＊尿の通り道である尿道は、前立腺を貫いています。

前立腺の働きは、精液の一部（前立腺液）を（参考資料₃より）産生・分泌して精子に活性や栄養を与えるという生殖にとって重要な役割を担っています。

２．主な前立腺疾患の特徴
前立腺疾患として臨床的に重要な「前立腺肥大症」と「前立腺がん」の特徴を以下にお示しいたします。
◆前立腺肥大症
 前立腺肥大症は、前立腺の移行領域（内腺）が腫大する病気です。前立腺が腫大すると、尿道が圧迫されるため尿の出が悪くなり排尿困難となります。さらには頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿などの膀胱刺激症状も出現します。最悪の場合には尿が全くでない「尿閉」が起こり、腎臓へ悪影響を及ぼします。
 前立腺肥大症の原因としては、加齢とともに男性ホルモンの分泌が減り、男性および女性ホルモンのバランスが崩れることが主な原因ではないかと考えられています。
◆前立腺がん 前立腺がんはわが国でも近年急激に増加しているがん（図₂参照）で、前立腺の辺縁領域（外腺）に発生します。このがんは比較的ゆっくり進行するものが多いとされています。
 表₁に進行度ごとの₅年相対生存率をお示しします。がんが前立腺だけに限局し他臓器2

広島市医師会だより（第589号 付録）

平成27年₅月15日発行に転移がないものでは₅年相対生存率は100％、また、所属リンパ節への転移や隣接臓器パ節に転移が確認されたものでは45.2％と₅年相対生存率が大きく落ち込んでしまいま27

 早期の前立腺がんには特徴的な自覚症状がないため、受診のきっかけがないという問題点がありました。しかし、現在では人間ドック等で PSA（＝prostate specific antigen：前立腺特異抗原）検査が実施される機会が増え、早期の前立腺がんが多く発見されるようになりました。
図₂

日本人における男性がん罹患者数の推移（国立がん研究センターがん対策情報センターより）（人）

100,000
90,00080,00070,00060,000

前立腺がん

50,000

胃がん

40,000肺がん

30,000大腸がん

20,00010,000

前立腺がんの患者数は約18万人と推定されます。
（2011年厚生労働省患者数調査による）この20年間における増加も顕著なものがあります。

01990

表₁

1995

2000

2005

2010（年）

2003-2005年診断例の₅年相対生存率－臨床進行度別、男女計－
集計参加登録：宮城県、山形県、新潟県、福井県、滋賀県、大阪府、長崎県

限局＊
部位

対象者数 割合（%）

領域＊
相対生存率%

標準誤差

対象者数 割合（%）

遠隔＊
相対生存率%

標準誤差

対象者数 割合（%）

相対生存率%

標準誤差

11.8

0.2

全部位

81,127

42.6

88.9

0.2

49,256

25.9

49.4

0.3

32,09616.9

胃がん

18,418

50.6

96.0

0.3

9,054

24.9

44.8

0.6

5,905

16.2

5.1

0.3

大腸がん

14,522

46.0

96.5

0.4

9,274

29.465.7

0.6

5,291

16.8

11.9

0.5

肝臓がん

5,837

52.9

40.8

0.7

1,510

13.7

13.0

0.9

941

8.5

2.00.5

膵臓がん4848.2

37.3

2.4

2,059

35.0

7.8

0.6

2,493

42.3

1.2

0.2

肺がん

5,965

25.7

77.2

0.7

6,904

29.8

23.1

0.6

7,318

31.6

3.7

0.2

前立腺がん（男性のみ）

6,20450.8

100.0

0.5

1,667

13.7

94.8

1.2

1,520

12.5

45.2

1.6

＊限局：原発臓器に限局している

領域：所属リンパ節転移（原発臓器の所属リンパ節への転移を伴うが、隣接臓器への浸潤なし）
または隣接臓器浸潤（隣接する臓器に直接浸潤しているが、遠隔転移なし）
遠隔転移：遠隔臓器、遠隔リンパ節などに転移・浸潤あり

3（参考資料₃より）5月す。したがって、早期発見・早期治療が特に重要となります。

年

非常に良好な成績が報告されています。しかし、遠隔の臓器（骨や肺、肝臓など）やリン平成（膀胱など）への浸潤を認めるが遠隔転移を認めないものでも94.8％の₅年相対生存率と広島市医師会だより（第589号 付録）

平成27年₅月15日発行《前立腺がんのリスク要因》
 前立腺がんの発生要因は年齢（高齢者）や家族歴といわれています。環境要因としては食事の欧米化（乳製品、肉、脂肪等）があげられています。がんを予防する食品として野菜、大豆、リコピン、魚等が候補にあげられています。

３．前立腺がんにおける PSA 検査とその有用性① PSA（前立腺特異抗原）とは
 PSA は前立腺の腺上皮細胞から精液中に分泌される蛋白質の一種です。射精後に精液を液状化させる成分として受精には欠かせないものです。健常人の PSA 値は加齢と共に上昇しますが、高齢者であっても4.0ng/ml 以下が標準値とされています。
 前立腺疾患に罹患すると、この PSA が血液中に漏出し PSA 値が上昇します。他の臓器に異常があっても PSA 値は変化せず、前立腺疾患のみに特異的に反応しますので、前立腺がんの腫瘍マーカーとして広く活用され早期発見に威力を発揮しています。
 この PSA は前立腺がんの診断だけでなく、治療経過観察中の再燃・再発のモニターとしても有用な検査です。
② PSA 値の上昇でわかること
 PSA 値が高い場合には、主な疾患として以下の₃つが考えられます。
（1）前立腺がん（2）前立腺肥大症（3）前立腺炎

 PSA 値は前立腺がんの可能性をチェックする上で非常に精度の高いマーカーですが、あくまでも「前立腺がんの疑いがある」という指標であり、それだけで前立腺がんと断定することはできません。前立腺がんと確定するためには針生検による病理組織検査が必要です。また、PSA 値は針生検や手術などの機械的刺激や射精によっても、一過性に軽度上昇することもあります。
PSA 値と前立腺がんの発見率

図₃PSA 検査の基準値は4.0ng/ml で

PSA 値と前立腺がん発見率すが、PSA 値が上昇するほど前立腺がんの発見率も高くなります（図₃参照）。さらに100ng/ml を越えるような高値では転移等も多く認められることが分かっています。

（参考資料₅より）
4広島市医師会だより（第589号 付録）

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PSA 値4.0～10.0ng/ml はグレーゾーンに治療を開始することが非常に重要となります。したがって、グレーゾーンの場合には27か」の検討が必要です。
③ PSA 検査を用いた前立腺がんスクリーニング
 PSA は4.0ng/ml を基準値として測定され、10.0ng/ml 以上ではかなりの確率で前立腺がんが発見されることを述べてきました。この4.0ng/ml という基準値は測定キットの種類を越えて広く採用されています。
参考情報
米国では、1998年にアメリカ泌尿器科学会が free-PSA（以下 f-PSA）と PSA の比を用いた前立腺がんスクリーニングのフローチャートを発表しています（図₄）。特にグレーゾーン領域において前立腺がんの可能性をより絞り込むことができるこの方法は、米国では有用な診断指針として評価されています。
図₄

米国における前立腺がんスクリーニングフローチャート〔図₄の補足説明〕
f-PSA/PSA％（f-PSA/PSA 比またはＦ / Ｔ比と呼ばれることもあります）とは：
PSA には蛋白質と結合した PSA と遊離した PSA があり、f-PSA/PSA％とはすべての PSAに対する遊離の PSA つまり f-PSA の割合を％で表したものです。
特にグレーゾーン（4.0～10.0ng/ml）領域の前立腺がんと前立腺肥大症を鑑別するのに有用とされます。f-PSA/PSA%が低いほどがんが疑われ、逆に高ければ前立腺肥大症の可能性が高いと考えられています。

（参考資料₃より）55月

泌尿器科専門医のもとで、さらに画像診断や直腸診を実施するなど「針生検が必要か否年んの発見率は20～30％にとどまっています。しかし、もし前立腺がんであるならば早期平成

 図₃にお示ししたように、4.0～10.0ng/ml は「グレーゾーン」とよばれ、前立腺が広島市医師会だより（第589号 付録）

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４．PSA の有用性に関する最近の知見
PSA 検診を受診することによる前立腺がん死亡率の低下効果について、スウェーデンのイエテボリで長年にわたり実施されてきた無作為化比較対照試験（RCT）の結果が、2010年₈月の Lancet Oncology に発表されました。その中で14年間の経過観察結果が発表され、無作為に振り分けられた PSA 検診介入群ではコントロール（検診非介入）群と比較して44％もの死亡率低下効果が得られたことが証明されたそうです。
この検討により、PSA 検査を用いた前立腺がん検診は、効率よく確実に死亡率低下効果を発揮することが証明されました。
（日本泌尿器科学会ホームページより抜粋）

５．検査のご案内
検査項目

検査
方法

基準値

4029-02 高感度 PSA

CLEIA

4.00ng/ml 以下項目
コード

所要日数

実施料
判断料

X
血液（生化学用 室温3.0mlスピッツ）

₁～₂日

136点
144点

X
血液（生化学用 室温4.0mlスピッツ）

₂～₅日

165点
144点

検体量

容器

保存25％

（高感度 PSA タンデム

高感度 PSAのグレーゾーン4.0～
8063-02 F/T 比タンデム CLEIA 10.0ng/ml における前立腺肥大症と前立腺※がんとの判別に用いるカットオフ値）※ PSA F/T 比は、診療及び他の検査（PSA 等）の結果から、前立腺がんの患者であることが強く疑われる者に対して行った場合に限り算定できる。

おわりに本文中でも述べてきましたが、PSA 検診を受診することにより前立腺がんが早期に発見され、がんによる死亡リスクも大幅に低下することが確認されています。PSA 検査は採血するだけで実施できますので、50歳を過ぎたら年に₁度は検診を受診することが推奨されています。しかし、日本における PSA 検診受診率は他の先進国と比べると非常に低いことが知られています。
今後、検診体制が充実し、欧米並みの高い検診率が実現されることで、前立腺がんの早期発見・早期治療が一層推進され、前立腺がんで苦しむ患者様が一人でも多く救われることを願っています。
参考資料：
₁．島田 誠，特集 前立腺癌 腫瘍マーカー．Medical Technology, Vol.33 No.4：358～362，2005
₂．PSA 検査を用いた前立腺癌検診に関する見解（2011年₂月），日本泌尿器科学会ホームページ
₃．前立腺癌 / 前立腺肥大症と検査値の読み方，2014．12．24開催研修会用資料集，ベックマン・コールター社
₄．PSA 検査の基礎 ―前立腺がん早期発見のため―，ベックマン・コールター社ホームページ
₅．PSA 値と前立腺がん発見率，前立腺がん検診テキスト，公益財団法人 前立腺研究財団

担当：田邉泰（生化学係）
文責：亀石猛（検査科技師長）
石田啓（臨床部長）《予告》

次回の検査室発記事は、先天性代謝異常部門から「高フェニルアラニン血症（仮題）」をお届けいたします。
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