柔道整復と健康保険

適正な療養費を申 請 するための安心な接骨院選び

3 つ の ポイント

ポイント

1

施術内容や料金について正しい説明がある• 痛みの原因が外傷性か否かは、保険を適用するかの判断に用いられます。
痛みの原因を把握せずに施術が行われることはありません。

• 保険適用となる施術内容や料金は、厚生労働省の通知により定められています。
保険適用となる施術料はクーポン券や回数券などによる割引きはありません。

ポイント

2

●国家資格者であるか確認しましょう。
国家資格
国家資格者

看板や広告に表記できるのは、「柔道整復師であること」
「氏名」
「住所」
「施術所の名称と所在地・電話番号」「施術日・施術時間」その他厚生労働大臣が指定する事項だけです。

容

施設

医行為

医療機関

柔道整復師

柔道整復

接骨院

はり師・きゅう師

鍼灸鍼灸院

あん摩
マッサージ指圧師

あん摩
マッサージ指圧

マッサージ院

定められた術はない

整体・カイロ・その他

無資格者 特定の資格を要しない

広告事項を正しく守っている• 接骨院の広告は柔道整復師法で制限されています。

内医師

は接骨院 矯正”骨盤
看板に“ 故” などの“交通事できないよ。
表記は「健康保険が使えます」などの表記は違反です。
肩こり・腰痛・整体・カイロ・スポーツ障害の表記も違反です。

ポイント

3

領収証を必ず発行する• 柔道整復師は、患者に対して領収証を無料発行することが義務づけられています。

領収証は施術証明する大切 を毎回きちんと受 なもの。
け取ろう。

（例）

領収証

健保 一郎
保険分合計

日付

① 一部負担金② 保険外（接骨院名）〇〇 年 〇 月 〇 日
上記合計金額を領収いたしました。
住所〇〇県〇〇市〇〇町1-2-3
施術所名

600 円
180 円

金額

200380 円
円

合計金額（①＋②）

柔道整復師名

様

領収印

〇〇接骨院

柔道 整太郎氏名
電話 〇〇〇-〇〇〇-〇〇〇〇

接骨院は上記のポイントを参考に、慎重に選びましょう。
長期にわたって接骨院にかかりながら、症状の改善が見られないときは、他の疾患が原因となっている可能性があります。専門医の治療が必要なケースも懸念されるため、医療機関を受診しましょう。
●接骨院にかかる際は、「いつ・どこで・どうして負傷したか」を柔道整復師に伝えましょう。
●交通事故で受傷され施術を受けた場合は、第三者の行為による被害の届出など必要な書類を健保組合へ提出してください。

酒フーズ健康保険組合

作成協力

公益社団法人 日本柔道整復師会

接骨院の施術には保険適用になる施術とならない施術があります。
保険適用となる施術

自費となる施術（外傷性が明らかな負傷）（病気による痛み、原因不明の痛み）●負傷原因がはっきりしている、下記の外傷性の負傷で慢性に至っていないものに限られます。

• 慢性に至った外傷性の負傷• 日常生活による単なる疲れや肩こり• 単なる加齢からの痛み• スポーツなどによる肉体疲労• 脳疾患などの後遺症• リウマチ・関節炎などの痛み• 保険適用となる施術であっても同一部位について医療機関の治療を受けながら、同時に接骨院の施術を受けている場合• 通勤中や勤務中の負傷（健康保険ではなく労災保険の適用）

• 骨折
• 脱臼
• ひび（不全骨折）
• ねんざ
• 打撲
• 肉離れ（挫傷）※内科的原因による疾患は含まれません。
※骨折・ひび・脱臼は、応急手当の場合を除き医師の同意が必要です。
※骨・腱・筋・関節・靭帯などのケガが保険適用となります。

●接骨院で保険適用となる施術と判断されても、健保組合が厚生労働省の通知に基づく審査により自費となる施術と判断した場合は、施術費用の全額が自己負担となります。
●長期にわたる施術を受けているなどの患者には健保組合からの照会が行われます。

あな

代わって保険適用となる施術を受けた場合は健保組合 柔道整復たに師が請求します。
への療養費支給申請手続き（署名）が必要です。
申請内容をきちんと確認して署名を !!

署名のチェックポイント□ 申請書には保険適用と説明をうけた負傷名のみが記載されているか確認しましょう。
□ 申請書は暦月ごとに申請されますので、その月に接骨院へ通院した日の確認もしましょう。
□ 代理署名は例えば手を負傷して筆記具が持てない場合などに限られ、その際は代理署名を確認して押印しましょう（印鑑をご用意ください）。
柔道整復施術療養費支給申請の手続き 【受領委任払い】
①施 術

患者

②一部負担金を支払い、領収証を受け取る③療養費支給申請書に請求委任の署名を行う④患者に代わり療養費を申請

柔道整復師

健保組合

⑤審査後、療養費を支払う

医療費の支払いのための医療費のお知らせは必ず内容をチェック！
患者照会にご協力ください。
チェックのポイント
内容に心当たりがない、いつ？ 誰が？
どこへ？ （〇〇医院など）
何日、何回？
いくら？ （本人の負担額・健保組合の負担額）

不明点がある場合は、健保組合までご連絡ください。

健保組合では、医療機関などにかかった方へ医療費のお知らせを通知しています。
領収証と照らし合わせて、必ず内容をご確認ください。
※名称や発行方法（郵送や web など）は健保組合ごとに異なります。

みなさんのお給料から支払われている健康保険料を大切に使うため、健保組合では、接骨院などの療養費給付の適正化に取り組んでいます。
2019 年 1 月作成

あはきと健康保険

あん摩・マッサージ・指圧

はり灸（きゅう）

はり・きゅう・あんま・マッサージ・指圧の保険適用となる施術の支払い方法には、下記の 2 種類があり、健保組合により選択されています。※詳しくは健保組合へお問い合わせください。
償還払い

患者が施術所で全額を支払った後、健保組合へ療養費を申請。
①受 診

保険医

②診察・施術の同意

当組合の支払い方法

③施 術

患者

6ヶ月を超えて施術が必要な場合は再同意が必要。

④施術料の全額を支払い、領収証を受け取る

施術者
健保組合

□保険医の同意書 □施術費用の領収証（原本）□施術報告書（写）⑤患者が療養費を申請（暦月ごと）添付
書類「療養費支給申請書」を記入。同用紙内の施術内容欄・施術証明欄には施術者の証明が必要。
保険医の同意書と施術報告書（写）などは発行を受けた都度、申請書に添付。

⑥審査後、療養費を支払う

受領委任払い参考

患者は施術所で一部負担金を支払い、療養費支給申請書へ委任の署名を行う。
施術者が患者に代わり健保組合へ療養費を申請。
※受領委任を取り扱わない施術所で施術を受けた場合は、償還払いの取り扱いになります。

①受 診

保険医

②診察・施術の同意6ヶ月を超えて施術が必要な場合は再同意が必要。

③施 術

患者

④一部負担金を支払い、領収証を受け取る⑤療養費支給申請書に請求委任の署名を行う⑦患者に代わり療養費を申請

施術者

健保組合

⑧審査後、療養費を支払う⑥申請書の写しまたは一部負担金明細書を交付

保険適用となる施術に必要な保険医の同意・再同意のポイント❶医療機関の保険医（主治の医師）の診察が必要です。
❷同意書（文書）の交付が必要です。
❸同意書に基づく療養費の支給が可能な期間は 6ヶ月です。
あん摩・マッサージ・指圧の変形徒手矯正術については、1ヶ月です。

❹施術期間が 6ヶ月を過ぎた場合、再同意書（文書）の交付が必要です。
※保険医の再同意にあたり、施術者は「施術報告書」を作成し、保険医へ施術の内容や患者の状態などを伝えることになっています。

●保険医の同意のある期間に受けた施術であっても、健保組合が厚生労働省の通知に基づく審査により「保険適用と認められない」と判断した場合は、施術料の全額について自費となります。
【お問い合わせ先】
酒フーズ健康保険組合
給付課℡：03-3552-4005

はり・きゅう施術

あんま・マッサージ・指圧施術

保険適用となる疾病保険適用となる症状

主に下記 6 疾病であり、慢性病で保険医による適当な治療手段がない場合に限り保険適用となるよ。

医療上、マッサージを必要とする症状に限り保険適用となるよ。

対象となる疾病対象となる主な症状•神経痛 •リウマチ•頸腕症候群•五十肩 •腰痛症•頸椎捻挫後遺症•筋麻痺

けいわんしょうこうぐん

きんいしゅく•筋萎縮
かんせつこうしゅく•関節拘縮 など

けいついねんざこういしょう※神経痛・リウマチなどと同等の慢性的な痛みを主な症状とするものについては上記以外でも認められることがあります。

※ただし、可動域の拡大など、症状の改善を目的としていること。

はり・きゅうの対象疾病であっても、同時に同疾病の治療を医療機関で行っている場合は対象外となります。

同一疾病により、医療機関で医療上のマッサージを行っている場合は対象外となります。

●保険医が交付する施術への「同意書」が必要です。
●疲労回復・慰安・予防を目的とする施術は対象外となります。

あはき療養費 Q
保険適用の施術を受けるには、どうしたらいいの？

「訪問可」「出張専門」と書いてあったけど、自宅での施術（往療）は保険が適用されるの？

しばらく施術を受けてますが症状の改善がみられません。

A

まずは医 療 機 関で保 険医の診 察を受け、施術の同意書を交付してもらってね。
その後、同意書を持って施術所へ行ってね。

保険適用となる往療は、「患者が疾病や負傷のため自宅で静養している場合など、外出が制限されている状況に限り」認められているよ。
歩行は困難だけど一人で通勤が可能だったり、単に施術所に行くのが面倒などの理由では認められないよ。

長期間施術を受けても症状が改善しない場合は、別の疾患も考えられるよ。
不安なら別の保険医の診察を受けてみてね。

領収証を発行してもらえなかったんだけど…？

領収証は施術日と施術金額を証明するものだよ。
償還払いでは療養費申請に添付が義務付けられていたり、受領委任払いでは施術所が発行することを義務付けられているよ。
毎回領収証をもらって、内容を確認して保管しておこうね。

2019 年 1 月作成