志望調査票：博士課程
Inquiry Sheet: Doctoral Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

志望調査票に記入の上、オンライン出願の際にアップロードすること。
Fill out the inquiry sheet and submit it together with the other required materials through the Online application system.

１） 氏

名 Full Name

２） 受験番号（記入不要） Application Number (Official use only)
３） 人間環境学専攻を志望する者は、下記の研究分野・講座の［ ］欄の１つに○印を付けなさい。
The applicant who wishes to apply to the Department of Human and Engineered Environmental Studies mustspecify his/her choice by checking one program with a “ 〇 ” .
［ ］アンビエント・メカトロニクス分野（山本 晃生 教授）
Ambient Mechatronics (YAMAMOTO Akio, Professor)［ ］サステナブル動力エネルギーシステム学分野（山﨑 由大 教授）
Sustainable Power and Energy Systems (YAMASAKI Yudai, Professor)［ ］実環境ロボット情報学分野（山下 淳 教授、安 琪 准教授、特任講師 着任予定）
Real World Robot Informatics(YAMASHITA Atsushi, Professor; AN Qi, Associate Professor; Project Assistant Professor, To be appointed)［ ］生体数理工学分野（小谷 潔 教授、榛葉 健太 准教授）
Mathematical Biology and Bioengineering (KOTANI Kiyoshi, Professor; SHIMBA Kenta, Associate Professor)［ ］知的システムデザイン分野（稗方 和夫 教授）
Intelligent Systems Design (HIEKATA Kazuo, Professor)［ ］人間環境情報学分野（割澤 伸一 教授、福井 類 准教授、米谷 玲皇 准教授、伴 祐樹 特任講師）
Human and Environment Informatics (WARISAWA Shin’ ichi, Professor; FUKUI Rui, Associate Professor;
KOMETANI Reo, Associate Professor; BAN Yuki, Project Assistant Professor）［ ］複雑環境システムシミュレーション分野（奥田 洋司 教授、陳 昱 教授、松永 拓也 講師）
Simulation of Complex Environmental Systems(OKUDA Hiroshi, Professor; CHEN Yu, Professor; MATSUNAGA Takuya, Assistant Professor)［ ］人間拡張学講座（持丸 正明 客員教授、村井 昭彦 客員准教授、木村 健太 客員准教授）
Human Augmentation Informatics (MOCHIMARU Masaaki, Visiting Professor;
MURAI Akihiko, Visiting Associate Professor, KIMURA Kenta, Visiting Associate Professor）［ ］革新的学びの創造学（栗田 佳代子 特任教授、蜂須賀 知理 特任講師）
Innovative Learning Creation Studies(KURITA Kayoko, Project Professor; HACHISUKA Satori, Project Assistant Professor)【寄付講座 Corporate Sponsored Research Program】※ 詳細を専攻 HP で確認して志望分野を選択すること。
Please check the details on the website of HEES and select the program to apply.

チェックシート：博士課程
Documents Checklist: Doctoral Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

このシートは□をチェック（✓ ）の上、オンライン出願の際にアップロードすること。なおシートは 3 枚あり、すべてのシートを確認・記入すること。詳細は募集要項を確認すること。
Please use this Checklist to reconfirm your application materials by filling with the " ✓ " mark on each applicable □ box and submit it together with theother required materials through the Online application system. There are three sheets, and all of which must be reviewed and completed. Please check
the Application Guideline for details.

I 一般選抜受験者［入試日程 A］／ Regular Admission [Schedule A]
II 一般選抜受験者［入試日程 B］／ Regular Admission [Schedule B]
III 外国人等特別選考／ Special Selection for Applicants with Overseas Education
主要日程／ Key Dates
入試日程 A：・ 出願システムを通じて最初に提出する締め切り：2024 年 6 月 6 日ー 6 月 12 日 （一般選抜受験者（I）、外国人等特別選考（III）［入試日程 A］）
Deadline for initial submission through the Online application system: June 6–June 12, 2024 (Regular Admission (I), Special Selection forApplicants with Overseas Education (III) [Schedule A])
・ 追加書類を提出する締め切り：2024 年 7 月 26 日（一般選抜受験者（I）、外国人等特別選考（III）［入試日程 A］）
Deadline to submit additional materials: July 26, 2024 (Regular Admission (I), Special Selection for Applicants with Overseas Education (III) [Schedule A])
・ 修士論文またはそれに代わるものの提出
一般選抜受験者かつ 1 月に 2 次試験を受ける者：2025 年 1 月 16 日 それ以外の者：2024 年 7 月 26 日
Submission of  Master’ｓ thesis or its replacement:
Applicants who have taken the Regular Admission and will take the second examination in January 2025: January 16, 2025   Others: July 26, 2024
入試日程 B：・ 出願システムを通じて最初に提出する締め切り：2024 年 11 月 12 日ー 11 月 18 日（一般選抜受験者（II），外国人等特別選考（III）［入試日程 B］）
Deadline for initial submission through the Online applicants system: November 12–November 18, 2024 (Regular Admission (II), Special
Selection for Applicants with Overseas Education (III) [Schedule B])
・ 追加書類を提出する締め切り：2025 年 1 月 7 日（一般選抜受験者 (II)、外国人等特別選考（III）［入試日程 B］）
Deadline to submit additional materials: January 7, 2025 (Regular Admission (II), Special Selection for Applicants with Overseas Education (III)[Schedule B])
・ 修士論文またはそれに代わるものの提出：2025 年 1 月 16 日 ／ Submission of  Master’ｓ thesis or its replacement: January 16, 2025

出願システムを通じて以下の期間中に提出するもの／ To be submitted at the following period through the online application system
提出期間／ Application deadline
一般選抜受験者（I）、外国人等特別選考（III)［入試日程 A］：2024 年 6 月 6 日ー 6 月 12 日
Regular Admission (I), Special Selection for Application with Overseas Education (III) [Schedule A]: June 6–June 12, 2024
一般選抜受験者（II）、外国人等特別選考（III）［入試日程 B］：2024 年 11 月 12 日ー 11 月 18 日
Regular Admission (II), Special Selection for Application with Overseas Education (III) [Schedule B]: November 12–November 18, 2024
受験志望／ Application CategoryIIIIII

1. 顔写真データ／ Photo File・ 募集要項に基づいて写真をアップロードしたか。／ Have you uploaded a photo in accordance with the Guidelines for Applicants?

2. 検定料（オンライン出願サイトより支払い手続きを行うこと）
Screening Fee Payment: Please pay via the online application web site

・ 募集要項に基づいて検定料を支払ったか。／ Have you paid the examination fee in accordance with the Guidelines for Applicants?
※ 支払い不要の場合があるので、募集要項の「６. 提出書類等」を熟読してください。
Since payment may not be required, please read carefully “6. Application Submission” in the Guidelines for Applicants.

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3. 出身大学院等の成績証明書／ Transcript / Academic Record
・募集要項に基づいて学部（教養課程を含む）・大学院等の成績証明書は提出されているか。
Did you submit academic records of undergraduate course and graduate school in accordance with the Guidelines for Applicants?
※ 本研究科以外の大学院を修了した者は提出すること。
Applicants who have already graduated from institutions other than Graduate School of Frontier Sciences of The University of Tokyo must submit.

4. 修了証明書／ Certificate of Master’ s Degree

・ 募集要項に基づいて修了証明書が提出されているか。
Did you submit Degree Certificate Verification in accordance with the Guidelines for Applicants?
※ 本研究科以外の大学院を修了した者は提出すること。
Applicants who have already graduated from institutions other than Graduate School of Frontier Sciences of The University of Tokyo must submit.

※

5. 志望調査票／ Inquiry Sheet・ 博士用が正しく選ばれているか。／ Did you correctly choose the inquiry sheet for Doctoral Course?
・ 希望分野等が正しく記載されているか。／ Did you correctly state your field of interest?”

6. 学業・職務両立計画書／ Reserch/Work Balance Plan

※ 企業・官公庁・団体などに在職し、在職の身分のまま在学を希望する場合は提出すること（A4 判自由形式）。

Applicants who wish to attend school while staying in service of company, government, or organization must submit (freeform on A4 size papers).

7. 所属長証明書／ Certificate of the head of the organization to which the candidate belongs※ 企業・官公庁・団体などに在職し、在職の身分のまま在学を希望する場合は提出すること。所属長の直筆または押印（電子印可）が必要。
Applicants who wish to attend school while staying in service of company, government, or organization must submit. The
certificate of the head of the organization must be handwritten or stamped by the head of the organization (an electronicseal is acceptable).

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チェックシート：博士課程
Documents Checklist: Doctoral Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

以下の書類は願書出願後に提出するものである／ The following materials must be submitted after submitting the application form.
出願システムを通じて以下に記された追加の書類を以下の期日までに提出することを理解した上で□をチェック（✓）し 、オンライン出願の際に本チェックシートをアップロードすること。専攻ウェブページで最新の情報を確認すること。
Fill with “ ✓ ” on each applicable box □ with the understanding that you need to submit the additional documents noted below throughthe Online application system by the following deadlines. Please check the website of HEES for the latest information.
提出締め切り／ Application deadline
一般選抜受験者（I）、外国人等特別選考（III)［入試日程 A］：2024 年 7 月 26 日
Regular Admission (I), Special Selection for Application with Overseas Education (III) [Schedule A]: July 26, 2024
一般選抜受験者（II）、外国人等特別選考（III）［入試日程 B］：2025 年 1 月 7 日
Regular Admission (II), Special Selection for Application with Overseas Education (III) [Schedule B]: January 7, 2025
受験志望／ Application CategoryIIIIII

8. 研究課題と構想／ Research project and plan

・ テンプレート、記載方法、内容は専攻ウェブページを確認すること。
Please check the website of HEES to obtain template, description method, and content
・ 本書類は 2 次試験においても提出が課されるため、詳細は専攻ウェブページを確認すること。
This document is also requested in the second examination. Please refer to the website of HEES for details.

9. 修士論文の要旨またはそれに代わるものの要旨／ An abstract of the master’ s thesis or its replacement
・ 要旨は日本語の場合は 2,000 字程度、英語の場合は 800 words 程度で記載する。
The abstract should be approximately 2,000 characters if written in Japanese or 800 words if written in English.

10. 入学後の研究課題、構想と志望指導教員名
Research project and plan after admission and the name of the prospective adviser.
・フォーマットや提出方法については、専攻ウェブページを確認すること。
Please check the website of HEES for format and the method of submission.

11. 発表論文リスト／ Publication list

・ 発表論文のリストに加えて、主要論文の抜き刷りを提出すること。
In addition to the publication list, an offprint of key papers should be submitted.

12. GRE の受験成績／ GRE Test score※※ 提出は必須ではない。提出する場合は専攻ウェブページに記載の方法で提出すること。

Submission is not mandatory. If you wish to submit, submit by the method described on the website of HEES.

13. TOEFL-iBT、TOEIC のスコアシート（いずれかまたは両方）／ TOEFL-iBT or/and TOEIC score sheet(s)※ 本学の大学院修士課程の修了者／修了見込みの者以外の一般入試受験者は TOEFL-iBTあるいは TOEICスコアシートを※提出すること。
Applicants for Regular Admission who have not completed or will not complete a master’ s degree program at The
University of Tokyo must submit TOEFL-iBT and/or TOEIC score sheet(s).

※・ 提出内容については脚注†を確認すること。
See footnote † for submission details.

提出締め切り／ Application deadline［入試日程 A］一般選抜受験者かつ 8 月に 2 次試験を受ける者（I-Aug.）、外国人等特別選考（III)：2024 年 7 月 26 日
[Schedule A] Applicants who have taken the Regular Admission and will take the second examination in August 2024 (I-Aug.), Special
Selection for Application with Overseas Education (III): July 26, 2024
［入試日程 A］一般選抜受験者かつ 1 月に 2 次試験を受ける者（I-Jan.）：2025 年 1 月 16 日
[Schedule A] Applicants who have taken the Regular Admission and will take the second examination in January 2025（I-Jan.) :January 16, 2025
［ 入試日程 B］一般選抜受験者（II）、外国人等特別選考（III）：2025 年 1 月 16 日
Regular Admission (II), Special Selection for Application with Overseas Education (III) [Schedule B]: January 16, 2025
受験志望／ Application Category
14. 修士論文またはそれに代わるもの／ Master’ｓ thesis or its replacement

I-Aug.
※I-Jan.
※

IIIII

※

※ 本専攻で修了見込みの受験者以外は提出すること。
Applicants other than those who are expected to graduate from this department must submit.

† ・ 入試日程 A 及びＢの一般選抜の志願者は、TOEFL-iBT, TOEIC のスコアシート（いずれかまたは両方）のスコアのアップロード・研究科への請求送付を募集要項のとおり行うこと。
In accordance with the Guidelines for Applicants, applicants for Regular Admission (Schedule A, B) must submit TOEFL-iBT and request ETS
to transfer your Institutional Score Report to GSFS or/and submit TOEIC Official Score Certificate.

・ 入試日程Ａ及び B の外国人等特別選考の全志願者は TOEFL-iBT のスコアのアップロード・研究科への請求送付を募集要項のとおり行うこと（TOEIC
スコアは受け付けない）。
All applicants for Special Selection for Applicants with Overseas Education (Schedule A, B) must submit TOEFL-iBT score sheet and request
ETS to transfer your Institutional Score Report to GSFS in accordance with the Guidelines for Applicants. (TOEIC score is not accepted.)
・ 本学の大学院修士課程の修了者・修了見込み者の者は英語スコアの提出を要さない。
Applicants who have completed or will complete a master’s degree program at The University of Tokyo do not need to submit either TOEFLiBT or TOEIC score sheet.

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チェックシート：博士課程
Documents Checklist: Doctoral Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

出願システムを通さずに以下の期日までに提出する必要があることを理解した上で □ をチェック（ ✓）し、オンライン出願の際にアップロードすること。なお書類の提出方法は専攻ウェブページで確認すること。
Fill with “ ✓ ” on each applicable box □ with the understanding that the additional materials noted below must be submitted by thefollowing deadlines without using the Online application system. Please refer to the website of HEES for submission instructions.
提出締め切り／ Submission deadline
一般選抜受験者（I）、外国人等特別選考（III)［入試日程 A］：2024 年 7 月 26 日
Regular Admission (I), Special Selection for Application with Overseas Education (III) [Schedule A]: July 26, 2024
一般選抜受験者（II）、外国人等特別選考（III）［入試日程 B］：2025 年 1 月 7 日
Regular Admission (II), Special Selection for Application with Overseas Education (III) [Schedule B]: January 7, 2025
受験志望／ Application Category16. TOEFL Institutional Score Report の直送依頼
Request to ETS for transferring “Institutional score report” .

・ ETS にScore Report の研究科への送付請求を行う必要があることを理解した場合にチェックする。
Check the box if you understand that you have to request to ETS for transferring the score report.

17. 出身大学の 2 名の教員の推薦書
Letter of recommendation from two faculty members of your former university.
・ フォーマットは専攻ウェブページから入手し、専攻ウェブページに記載の方法で提出する必要があることを理解した場合にチェックする。
Check the box if you understand that the format must be obtained from the website of HEES and submitted by themethod described on the website of HEES.

専攻ウェブページ (website of HEES): https://www.h.k.u-tokyo.ac.jp/
研究科ウェブページ (website of GSFS): https://www.k.u-tokyo.ac.jp/

本チェックシートはオンライン出願の際にアップロードすること
This Checklist must be submit ted together with the otherrequired materials through the Online application system.

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