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トピック

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勤務医負担軽減計画の先進的取り組みを紹介

厚労省

厚生労働省は 3 月 31 日に、病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に係る計画の策定について事務連絡を行った。病院勤務医の負担軽減等の計画策定は、これまでは、入院時医学管理加算（「総合入院体制加算」に名称変更）、ハイリスク分娩管理加算、医師事務作業補助体制加算の 3 つのみで要件とされていたが、今回改定により新たに（1）急性期看護補助体制加算（2）栄養サポートチーム加算（3）呼吸ケアチーム加算（4）小児入院医療管理料 1・2（5）救命救急入院料―などにおいても算定要件に盛り込まれた。これら加算等の算定要件では、負担軽減・処遇改善体制について「先進的な取組事例を参考」にして、具体的な計画を地方厚生局長等に提出することとされている。本事務連絡は、その「先進的な取組み」を紹介するもので、4 つの病院について、具体的な計画等を示している。

ピロリ菌感染診断の算定ルールを一部変更

厚労省

厚生労働省は 3 月 26 日に、「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」の一部改正に関する通知を発出した。除菌前の感染診断については、「『迅速ウレアーゼ試験』または『鏡検法』および『抗体測定』、『尿素呼気試験』または『糞便中抗原測定』を同時に実施した場合にあっては、主たる 2 つの所定点数を初回実施に限り算定できる」という規定を盛り込み、除菌後の感染診断について「『抗体測定』、『尿素呼気試験』、『糞便中抗原測定』を同時に実施した場合には、主たる 2 つの所定点数を初回実施に限り算定できる」という規定を盛り込んでいる。

診療報酬改定・疑義解釈（1）を事務連絡

厚労省

厚生労働省は 3 月 29 日に、疑義解釈資料の送付について（その 1）事務連絡を行った。これは、平成 22 年度診療報
酬改定に関する細部について Q&A 形式で示したもの。地域医療貢献加算について、施設基準の解釈通知で、複数医療機関による連携での算定が認められている。この点について、「原則、自院で対応」としたうえで、「やむを得ない事情がある場合には、2、3 の医療機関の連携による対応でも可能。その場合、事前に患者・関係者に連携医療機関での対応となることを伝えておくこと」としている。また、在宅患者訪問診療料等について、（1）敷地が同じで別棟の建物等（たとえば、●●マンション A 棟、B 棟という場合）については、「別の建物」と扱われる（2）同一建物居住者に午前と午後の 2回に分けて訪問診療を行った場合でも、訪問診療料 2（200 点）の算定となる（3）廊下のみつながっており、外観上別の建物である場合には、「別の建物」と扱われる―ことなどを明らかにしている。

トピックスの解説

疑義解釈（1）を事務連絡

厚労省

今回通知の「疑義解釈(1)」は、医科、歯科、DPC に分かれ、非常に多数の解釈判断がくだされています。「点数表」と併せ、医事請求を担当する者にとって「必読」の資料です。前回改定後の経過から類推しますと、この「疑義解釈・事務連絡」は、今後 1 年以上にわたり通知されるものと思われます(前回は、ほぼ隔月で通知されていました)。通知内容は、施設基準や点数算定の解釈判断に関わるものが多く、過去に「この事務連絡内容を知らなかったために数万点の請求漏れとなっていた」などという病院の事例が実際に発生しています。エヌジェーシー教育部では、疑義解釈通知が発行され次第ネット配信を行っていますので、十分な周知・対応をお願いしたいと思います。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 血液ガス分析の査定 ≫外来レセプトで「血液ガス分析」が査定されました。他の診療行為としては、心臓カテーテル検査のみです。何か査定理由として考 えら れる ものがありますでしょうか？

心臓カテーテル検査との併算定については、査定対象となります。

この症例では、心臓カテーテル検査と血液ガス分析を同日に実施していますが、解釈より心臓カテーテル検査の項を確認 してみると、注 ６に「カテー テルの種 類 、挿 入 回 数 によらず、一連として算定し、諸監視、血液ガス分析、心拍出量測定、脈 圧 測 定、肺 血流量 測 定、透視、造 影剤 注 入手技、造影剤使用撮影及びエックス線診断の費用は、全て所定点数に事含まれるものとする」とあり、血液ガス分析が心カテの手技仕料に含まれ、併算定できないことが分かると思います。実日数の多い入院レセプトでは査定されにくい項目ですが、特に実 日 数 の少ない外 来 レセプトでは同日 併 算 定であると審 査側に判断されやすく容易に査定されてしまいます。レセプト点検時に注意をすれば防げる査定であると思われます。今後は点検の項目ごとに併算定が「出来る」のか「出来ない」かを、常 に意識をしながらレセプト点検 を行 うよう に心掛 けましょう。

医事課の お「投薬用薬剤のレセプト点検について」■以下は、医事課でのやり取りです。
新 人 職 員 レセプト点検の時に先輩から、「この薬は１７点以下だから病名チェックはいらない」と言われたのですが、どういうことなのですか。
医 事 課 長 審査機関側では薬剤の点数が１７点以下のものに関しては、病名の記載が無くても審査の対象とはしないということなんだ。
新 人 職 員 そうなんですか。点検時間の短縮になりますね。
医 事 課 長 ただし、１７点以下の薬剤すべてを審査の対象外とするということではないんだよ。
新 人 職 員 どういうことですか。
医 事 課 長 17 点以下でも、高血圧治療剤、狭心症治療剤、高脂血症治療剤、副腎皮質ホルモン剤、糖尿病治療剤の５剤に関しては審査の対象になるんだ。また、タケプロン錠のように投与期間に制限のあるものや 1 日の投与量に制限があるものには病名が必要なんだ。
新 人 職 員 それでも時間短縮になりますね。これからは薬効リストで確認して点検してみます。
※ 編集注：本件については、各県の審査機関により対応が異なっていることがあります。「１７点以下であれば、上記薬剤以外は審査しない」県があり、「１７点以下でも、健胃消化剤や感冒薬等以外は審査する」県もあります。レセ対応は各県の審査機関に確認の上でお願いいたします。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典(の)

豆知識

「脳卒中」

【のうそっちゅう】「健康豆知識」

脳卒中は、脳の血管がつまったり、破れたりして、その先の細胞に栄養が届かなくなって、細胞が死んでしま

寒い冬から暖かい春へと季節が変わっていく中、体そう病気の総称です。脳卒中の発作には、いくつかのタイのものが外部環境の変化に対応しようとするため、春のプあります。

肌状態はとてもデリケートで、外界からの刺激に対して脳梗塞非常に敏感になっています。 春になると、体の新陳代

脳の血管が何らかの原因で細くなるか、つまってしまう

謝が活発になり､ホルモンの分泌も盛んになります。まことにより血流障害が生じ、その血管から血液を供給された、皮膚表面では、皮脂や汗の分泌も増えてきます。ている脳が壊死（えし）してしまうタイプです。病態としてこういう時期というのは、体調が一種の緊張状態にあり､は、「アテローム血栓性梗塞」「ラクナ梗塞」「心原性脳塞

皮膚も含め体そのものが大変敏感になっています。 春栓症」などがあります。になると、カブレや吹き出物などの皮膚トラブルが発生

脳出血

しやすいというのは、こういった体調の変化に関係して脳の中の細い血管が破れて出血し、神経細胞が死んおり、皮膚が外界からの異物に反応しやすくなっているでしまうタイプです。日中、活動しているときに、頭痛やめためです。

まい、半身マヒ、意識障害などが起こります。

肌 のトラブルは生 活 習 慣 からくも膜下出血

皮脂の分泌量が増えて、にきびや吹き出物が出来や脳をおおっている 3 層の膜（内側から、軟膜、くも膜、硬すくなるなどのトラブルに悩まされますよね。 またこの時膜）のうち、くも膜と軟膜のあいだにある動脈瘤が破れ、膜期忘れてはならないのが紫外線対策。紫外線量は 5 月と膜の間にあふれた血液が脳全体を圧迫します。動静脈で一年の内の最大になり、強さは 6 月がピークになりま奇形が出血の原因の場合もあります。突然激しい頭痛、す。

嘔吐、けいれんなどが起こりやすく、意識がなくなり急死

お肌をトラブルから守るのは、毎日の心がけが後の効することもあります。

果につながるのです。 ちょっとした外出や洗濯物を干

一過性脳虚血発作

すときでも肌は少しずつダメージを受けています。毎日脳の血管が詰まるタイプのうち、24 時間以内に回復するタイプで、脳梗塞の前触れ発作ともいわれています。一時的に片方の目が見えなくなったり、ろれつがまわらない、半身がいうことをきかなくなるなどの症状が起こりまの積み重ねが、年月を経て突然トラブルとなって現れることもあり、一度出来たシミやソバカスはなかなかきれいになりません。日頃から日焼けクリームや帽子、日傘などで紫外線をガードしましょう。

す。再び血液が流れると症状もなくなります。

看護医学辞典～看護の基礎編～《フ～ホの用語》◆腹圧【ふくあつ】
腹部にかかる圧力。
◆腹臥位【ふくがい】
腹部を下にした位置。背部の手術後などに用いられる◆プライマリ・ナーシング【ぷらいまり・なーしんぐ】
１人の看護師が 1 人の患者の入院から退院までの全期間を通して受け持ち、患者の看護計画を立て、実施、評価すべてを行う看護方式。
◆放散痛【ほうさんつう】
主に脊椎疾患にみられる神経根刺激症状の一つで体位。

神経の走行に一致して放散する神経痛様の痛み。

◆部分清拭【ぶぶんせいしき】◆乏尿【ぼうにょう】

上肢、下肢とか上半身、下半身というように、患者の疲労度に合わせ部分的に清拭をすること。

尿量が異常に減少する状態で１日 500ml 以下。腎疾患やコレラ、ワイル病などにみられる。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～平成 22 年度 医療事務技能審査（メディカルクラーク）試験日・受験申し込み方法◆メディカルクラーク 2 級◆

◆受験料◆

平成 22 年

６，５００円（１級・２級共通）

5 月 22 日（土）6 月 26 日（土）7 月 24 日（土）8 月 28 日（土）9 月 25 日（土）10 月 23 日（土）11 月 27 日（土）12 月 18 日（土）◆試験会場◆
各都道府県内の公共施設等◆受験を希望される方◆
受験申込書に受験料を添えて各支社の受験申し込

平成 23 年1 月 22 日（土）2 月 26 日（土）3 月 26 日（土）

み担当者まで送付して下さい。
受験申込書は各支社の担当者にお申し出下さい。

◆メディカルクラーク１級◆

※ 受験申込書と受験料は受験日の３週間前までに担

平成 22 年

当者へ送付して下さい。
・ 東京（各管理担当者）

0120-58-4540

平成 23 年・

名 古 屋 （ 加 藤 ）0120-59-2755

2 月 26 日（土）・大 阪 （ 田 中 ）0120-06-5645

・福 岡 （ 福 田 ）0120-57-5963

6 月 26 日（土）10 月 23 日（土）「新卒の皆さん、入社おめでとうございます」 東京本社で入社式
3 月 30 日、一足早く 2010 年新卒者の入社式を東京本社で行いました。
今年度は各支社へ配属となる内勤スタッフの他、東京支社の契約先で勤務が決まったスタッフの方々にも出席していただき入社のお祝いをいたしました。式典では 2009 年卒の福岡支社管理課 中村優さんが歓迎の挨拶を、謝辞として大阪支社管理課配属の奥仲由梨さんが新卒者代表の挨拶を述べました。
エヌジェーシーに入社された全ての新卒の皆さんに入社のお祝いを申し上げます。

これまで給与支給日を毎月 20 日としていましたが、会社組織の拡大・人容規模増大等により、検討を重ねた結果、毎月の給与支給日を変更することに相成りました。22 年 4 月勤務分より開始となりますので、家計収支サイクルの変更対応等、最終調整のほど、どうぞ宜しくお願い申し上げます。

総務本部総務課 土屋祐美子さん
営業本部東京支社管理課 仁井みなみさん
営業本部名古屋支社管理課 三嶋菜美さん
営業本部大阪支社管理課 奥仲由梨さん
日本大学歯学部歯科病院勤務 金子真里江さん
日本大学歯学部歯科病院勤務 焼山美笹さん
横浜市民病院勤務 今川知恵里さん

病院紹介

給与日支給日変更について＜給与支給変更年月日＞
平成 22 年 5 月 20 日支給分より→ 平成 22 年 5 月 25 日支給へ変更※以降毎月 25 日支給「よろしくお願いしま～す」 ～名古屋第二赤十字病院～＜愛知県名古屋市＞

今回はこの５月１日で契約開始から１１年目を薬局案内や次回通院の場合は専門外来への迎える名古屋第二赤十字病院、救命救急センご案内まで行っています。救急患者様の対応とターの時間外業務をこちらに勤務するスタッフかいうこともあり患者様への心遣いや気遣いが大らご紹介いたします。

変重要になります。そのために常に真心をこめ

当社のスタッフは２４時間体制で救急外来業て患者様と向き合い、患者様の不安を少しでも務を行っておりますが、地域支援病院ということ払拭できるように心がけています。救急診療もあって夜間でも患者数が多く多忙な部署では、今後ますます重要となる医療分野ですが、す。そんな中でもエヌジェーシーのスタッフはチスタッフ一同一層の研鑽に励み、より良い診療ームワークがよく全員で士気を上げて頑張って環境と地域社会作りに貢献していきたいと思っおります。ています。

救急外来業務は患者様の受付から会計算定、左より幅さん、下村さん、田島さん、鮫島さん。

名古屋第二赤十字病院勤務
サブリーダー

下村重樹
第二赤十字病院外観