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救急医療・地域支援の最前線

メディカル・ニュースVol．131
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/～特別高度救助隊のワッペンに込められた想い～
こんにちは、営業企画部です。今回も少し趣向を変えたお話をご紹介したいと思います。
皆さんは、オレンジ色のユニフォームを纏った消防士をご存じでしょうか。巷では「レスキュー隊」と呼ばれている消防士のことで正式には「救助隊」という名称が付けられています。署内でも選りすぐりの隊員しか袖をとおすことが許されないオレンジのユニフォームですが、今回は川崎市消防局特別高度救助隊の左腕に付けられているワッペンについてのお話。
遡ること 28 年前、時は平成元年 8 月 1 日の出来事でした。この年は各地で集中豪雨が頻発するなど、全国的に大気が不安定で多くの犠牲者が発生した年でもありました。神奈川県川崎市高津区蟹ヶ谷で発生した土砂災害も例外でなく、土砂で埋まった家屋に取り残された要救助者 3 名の救出に川崎の消防士が出動しました。
「必ず助ける！」「もう少しだ！頑張れ！」その気概を遮るかのような豪雨、そして暴風。全消防力を結集させての救助作業、それは過酷な現場であったと聞いています。当時現場にいた消防士は「思い出すだけで夜も眠れなくなる。その話はやめてくれ。」とも。土砂は救助者の腰まで達し、行動に制限をかける。強まる雨、そして近隣の河川で発生したであろう堤防の決壊。呼びかける声は虚しく打ち消される。もはや正規の救助法で助けるレベルではなく、奇跡が起こるのを信じながらの救助活動であったようです。
その時でした。唸るような地鳴りの音、身体が震える程の地響き。恐れていた二次災害の発生でした。気が付いた時には要救助者の家屋は目視では確認できず、救助にあたっていた隊員の姿もありませんでした。土
砂に流されたのではなく、埋もれてしまったのです。引き続いて行われた救助活動でしたが、居住者 3 名死亡、救助活動にあたっていた消防職員 3 名殉職、重軽傷 12 名の大惨事となってしまいました。

左のワッペンは現在の特別高度救助隊のものです。今回の土砂災害で亡くなられた市民、そして家族同然であった同僚職員を忘れないために、あるデザインが施されています。まずは 2 つに交わるつるはしの先端。赤色に染められていますが、これは「血」を表しています。そして、つるはしの柄の部分、茶色に塗色されていますがこれは「土砂」を。横長に型取られたオレ
ンジ色の長方形、これは「棺桶」、そして純白に天へと昇る矢印はこの災害で亡くなられた全ての人の「魂」を示しています。
「風化させてはならないもの」全てを凝縮したものがこのワッペンには込められています。その後、当消防局では殉職者ゼロ、活動中の重傷者ゼロで本日に至っております。

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みんながわかる査定例・算定例
ヘリコバクター・ピロリ抗体の査定
ヘリコバクターピロリ感染を疑ってヘリコバクター・ピロリ抗体の検査を行ったところ査定されました。病名は「ヘリコバクター・ピロリ感染症の疑い」が付いています。その他の病名は２型糖尿病、胃炎疑いとなっています。

ヘリコバクター・ピロリ抗体の検査を実施するには、「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取り扱い」の内容を踏まえて請求する必要があります。
≪対象患者≫① 内視鏡検査又は造影検査において胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者② 胃 MALT リンパ腫の患者③ 特発性血小板減少性紫斑病の患者④ 早期胃癌に対する内視鏡治療後の患者⑤ 内視鏡検査にて胃炎の確定診断がなされた患者
上記５疾患のいずれかに当てはまることが大前提であり、この患者さんの場合、胃炎疑いである為、確定診断を受けておらず、この請求内容では査定となります。
また、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎の確定病名があったとしても、内視鏡を施行した上での確定診断が必須となっており、レセプトの記載要綱に①及び⑤において、内視鏡検査等で確定診断した際の所見・結果を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。①及び⑤において、健診にて内視鏡検査を行った場合には、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。と定められており、内視鏡で確認した旨のコメントがない場合も査定となります。

医事課のお仕事
震災時の保険証紛失
５年前に保険証忘れのため自費で診察を受けた際の診療費を当時の保険を持参するので返金して欲しい。と患者さんより連絡がありました。保険適用にして返金しなければならないのでしょうか。５年も前のレセプトは請求可能なのでしょうか。
保険険医療機関における診療報酬請求権の時効については、民法で３年間とされているから、この場合はレセプトの請求出来ないことになるね。
病院としては保険請求出来ない旨を伝えればいいのですね。レセプトを請求出来ないということは返金も不可ということですよね。
そうだね。法律上定められているから、医療機関からの保険請求は出来ない。保険請求出来ない以上、返金は不可能だね。
患者さんが納得しない場合は、当時加入していた保険者に相談してもらうよう伝えてみるのが良いね。
分かりました。レセプトの時効は３年ということでしたが、たとえば２年前に請求したレセプトの減点などの再審査も３年が期限となるのでしょうか？
減点なども同様で、支払基金等で原審査の結果、診療報酬債権が減額された場合についても、診療報酬請求権と同様に３年の決まりとなっているよ。３年の起算日は患者さんの診療を受けた月の翌月 1 日とされているから、そこを踏まえた上で再審査の処理を行う様にしなければならないね。
分かりました。ありがとうございます。患者さんには法律上返金不可であることをお伝えします。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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水し年のれてま京た月し近水をでたの氷氷をえ皮脂は皮膚の内部にある皮脂腺から肌の表面に分泌され皮脂膜を作ります。皮脂膜は外部からの刺激や雑菌から肌を守ってくれる役割と肌内部から水分が逃げるのを防いでくれる役割があります。皮脂腺は体中にありますが特に顔に集中しているため、顔は皮脂の影響を最も受けます。皮脂は汗と一緒に分泌されるので汗がよく出る
夏は皮脂も多くなります。
しかし皮脂が多いからといって油取紙などで取りすぎると肌にとって逆効果です。皮脂は多すぎると毛穴の広がりやニキビなどの肌トラブルの原因になりますが、逆に少なすぎると乾燥による肌荒れにも繋がります。

知識

歯科用語集

からだのしくみ
皮脂の役割

豆＜ての用語＞

テンポラリークラウン
テンポラリークラウンとは、歯を削ってから最終的に出来上がるクラウンなどの補綴物を入れるまでの間に装着する仮の歯のことです。補綴物が出来るまでの間、前歯においては審美問題の解決や奥歯の咬合の安定化のため使用されています。
近年、審美的治療の発達や精密な咬合確認が必要なインプラント治療の普及により使用頻度が増してきています。TEK(テック)と略して呼ばれます。

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みう るな場、の メ る 上 用 ン た。
。 ）、、病名辞典

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ
ダヴィンチ（手術支援ロボット）について「ダヴィンチ」とはアメリカが開発した手術支援ロボット（内視鏡手術用支援機器）です。
ロボットといっても、機器が自主的に手術を行うわけではなく、医師がロボットを操作して手術を行います。機器はロボッ
ト本体と操作台、助手用のモニターの３つで構成されています。医師は手術台から離れた操作台に座って 3D モニターに映し出された映像を見ながら遠隔操作で手術を行います。
ダヴィンチの名前は、１５世紀に人体の解剖学に関する研究を大きく進歩させた人物であり、有名な発明家・哲学者であったレオナルド・ダ・ヴィンチにちなんでつけられました。
ダヴィンチを用いて手術を行うメリットは、従来の腹腔鏡手術よりさらに精密で繊細な動きが可能となったことにより、患者への身体的負担が軽くなったというところです。
・手術による傷が小さい・出血量を最小限に抑えられる・鉗子の手振れがなく正確な切開・縫合により患部以外を傷つけない
これらの利点により入院期間が短縮でき、早期の社会復帰が実現できます。
また、患者負担が軽くなったことに加えて、手術を行う医師の負担も軽くなりました。
長時間の手術を中腰の体勢で行うことがなくなり身体的負担が軽減されました。
しかし、デメリットが少ないことが特徴であるダヴィンチによる手術ですが、手術を行う医師にとって唯一デメリットといえるのが「感触がないこと」と言われています。今まで実際の感触で微妙な力加減を行っていた医師にとって、機器の操作を覚えることは出来ても機械を通しての力加減は非常に難しいといわれています。
「ダヴィンチ」などの手術支援ロボットによる手術はそのほとんどがまだ保険収載されていません。
現在、ダヴィンチを用いて行われる手術で保険適用が認められているのは下記の二つの手術のみとなっています。
Ｋ773‐5 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)
70,730 点
Ｋ843－4 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの) 95,280 点
上記以外の手術に関しては保険適用外となり全額自費負担となっています。
しかし、ダヴィンチによる手術は今後も拡大される見込みであり、将来的には全て保険適用となることを見越していくつかの手術が「先進医療」として取り扱われています。本来、保険適用外項目と保険診療との「混合診療」は認められず、保険適用外の診療をおこなった場合、それらに係るすべての診療が自費負担となりますが、先進医療に関しては保険収載に向けた評価を行うため、先進的な医療技術と保険診療の併用が認められています。
その場合、先進医療とそれに係る医療(自費)＋それ以外の診療(保険)で算定することができます。
現在、先進医療として認められているダヴィンチによる手術は下記 3 項目です。
内視鏡下手術用ロボットを用いた腹腔鏡下胃切除術
内視鏡下手術用ロボットを用いた内視鏡下咽喉頭切除術
内視鏡下手術用ロボットを用いた腹腔鏡下広汎子宮全摘術

根治切除が可能な胃がん（ステージ I 又は II であって、内視鏡による検査の所見で内視鏡的胃粘膜切除術の対象とならないと判断されたものに限る。）
中咽頭がん、下咽頭がん又は喉頭がん(TNM 分類が Tis、T1 又は T2、NO 及びMO である患者に係るものに限る。)
子宮頸がん（FIGO による臨床進行期分類が IB 期以上及び IIB 期以下の扁平上皮がん又は FIGO による臨床進行期分類が IA2 期以上及び IIB 期以下の腺がんであって、リンパ節転移及び腹腔内臓器に転移していないものに限る。）

手術支援ロボットによる手術の保険収載については順次拡大が予想されており、平成 30 年の改定では胃悪性腫瘍手術が保険収載されると予想されています。

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