医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！
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9月
2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．98

トピックス【後発品割合を機能評価係数 II に盛込む案、「二重評価」と反論も】に盛込む案、「二重評価」と反論も】発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省・DPC
厚労省・DPC 評価分科会

厚生労働省は 8 月 28 日に「DPC 評価分科会」を開催した。この日は「機能評価係数 II の見直し」を中心に議論を行った。厚労省当局から素案が提示されている。そこでは、【データ提出指数】、【効率性指数】、【地域医療指数】について見直しを行い、他の指数は現行どおりとしてはどうかとの考え方が示された。【データ提出指数】について、当局は（1）副傷病の記載が著しく少ない（ゼロあるいは、ほとんどない）病院は減点する（2）同じ患者について、性別、生年月日、郵便番号等が異なるデータが一定以上ある場合は減点する（3）DPC データ（EF ファイルと様式 1 など）間で、矛盾がある場合には減点する―ことを提案している。【効率性指数】に関しては、現在の平均在院日数の要素に加えて、『後発医薬品の使用割合』を要素としてはどうかとの提案が行われた。この提案には多くの委員が賛意を示したが、三上委員（日医常任理事）は「DPC は包括評価であり、後発品を使用すれば利益率が高くなるというインセンティブ付与制度がすでに組込まれている。そこに新たな後発品使用の評価を設定するのは二重評価である」と反対している。また、【地域医療指数】については、（i）「5 疾病 5 事業および在宅医療」のうち、急性期入院医療が担う役割に係るもので、客観的な評価が可能なものを評価項目とする（ii）各疾病・事業について、「体制評価」に加えて「定量評価」を導入する（iii）I 群・II 群は 3 次医療圏単位、III 群は 2 次医療圏単位の評価を基本とする―という見直し案が示された。案に対しては委員から賛否両論が出されており、現時点では確定していない。

【消費税率 8％対応、基本診療料中心に引上げ】％対応、基本診療料中心に引上げ】

厚労省・消費税分科会

厚生労働省は 8 月 28 日に、診療報酬調査専門組織の「医療機関等における消費税負担に関する分科会」を開催した。この日は議論の中間整理を行った。整理案では、これまでの議論を踏まえ、消費税率 8％時点では次のような対応を行うことを提言している。―●本体報酬（1）点数の引上げ（上乗せ）は、「基本診療料・調剤基本料への上乗せによる対応を中心としつつ、『個別項目』への上乗せを組合わせる形で対応する」ことが基本（2）具体的には、医科診療所（無床）では「初・再診料」、医科診療所（有床）では「初・再診料、有床診療所入院基本料」、病院では「初・再診料、各種入院料」、歯科では「初・再診料」、調剤では「調剤基本料」に上乗せする（3）医科診療所と病院の「初・再診料」は同じ点数とする●薬価・特定保険医療材料価格（1）改定後価格は、【販売価格の加重平均値（消費税抜
きの市場実勢価格×1.08）＋（現行価格×調整幅）】（2）消費税対応分が薬価、特定保険医療材料価格に上乗せされている旨の表示を、簡略な方法で行う●改定財源内閣において、消費税率の引上げが物価に与える影響などを勘案し、適切にその財源規模を決定する―本体報酬のうち（1）の「基本診療料への上乗せによる対応を中心とする」旨の記述に対し、支払側である白川委員（健保連専務理事）は「中間整理時点では踏み込みすぎではないか」と異論を述べている。また財源確保については、今村委員から「消費増税引上げ対応で必要な財源を考えるにあたっては、『消費者物価への影響』ではなく『消費税率』を重視すべきである」との主張が出され、『消費税率の引上げが物価に与える影響などを勘案し』という記述は削除する方向で調整が行われる模様だ。修正については田中分科会長（慶大大学院教授）に一任されており、修文のうえ、近く中医協総会に報告される見通しだ。

【DPC 準備病院応募は 25 年 9 月中、対象病院への移行確定は 25 年 9 月 30 日】

厚労省

厚生労働省は 8 月 23 日に、「DPC 制度への参加等の手続きについて（通知）」の一部改正に関する通知を発出した。これは、DPC準備病院の募集および、DPC 準備病院から DPC 対象病院への移行手順を見直すもの。DPC 制度へ参加するためには、まず DPC 準備病院となり、最低 2 年間の準備（データ提出など）期間を経なければならない。DPC 準備病院となるには、要件（7 対 1・10 対 1 を満たすことや、コーディングに関する体制を整えていることなど）を満たしたうえで、厚労省の規定する募集期間内に応募することが必要だ。
DPC 準備病院の募集は、現在、診療報酬改定時にのみ行われており、平成 26 年度改定に関しては「25 年 9 月 1 日～30 日」となった。
準備病院への参加希望病院は、所定の届出書に記載のうえ厚労省保険局医療課へ提出する。また、DPC 準備病院から DPC 対象病院へ移行するためには、移行届出時点で要件（7 対 1・10 対 1 を満たすことや、データ／病床比（いわば DPC 対象患者の割合）が87.5％以上であること）を満たしたうえで、厚労省に届出を行うことが必要である。DPC 準備病院から DPC 対象病院への移行についても、現在、診療報酬改定時のみとなっており、26 年度改定に関しては「25 年 9 月 30 日時点で、すべての要件を満たしていること」とされた。この点、24 年度改定では「10 月 31 日時点」とされていたが、機能評価係数 II の要素が大幅に増え、事務処理期間の延長が必要になったことから、申請を 1 ヵ月前倒ししたものだ。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～.

≪ 「透視診断」の算定 ≫算定できるのは算定できるのは、できるのは、どのような場合どのような場合でしょうか場合でしょうか。
でしょうか。

Q

透視診断がどのような場合に算定できるのかを教えてください。また、処置、手術時に行った透視診断や画像診断の算定はどうなるのでしょうか？

透視診断については
透視診断については、については、他の処置、処置、手術等の手術等の補助手段の補助手段の場合、場合、算定不可です
算定不可です。
です。
透視診断として算定して良いものかどうかの判断に迷うものに「中心静脈注射時の薬剤の流れを見るため」、「骨折観血的手術の術中での透視の実施」、「腎盂造影の場合」などがあります。結論から申し上げますとこれらについては算定することは出来ません。透視診断の算定条件は、あくまでも、透視により疾病や病巣の診断を行った場合に算定できるものであり、診断以外で実施した場合は適応と認められません。
消化管造影については、透視診断を行いその診断結果に基づいて疾患が疑われる部分について画像撮影（スポットも含む）が行われる場合は認められますが、「腎盂、尿管、膀胱、血管、子宮卵管、膵胆管、胆のう、関節の各造影の透視」については、「撮影の時期決定や準備手段であり、疾病や病巣の診断のための透視とは考えられない」ということで、算定は認められない旨の通知が出ています。処置、手術等の補助手段で透視診断を行った場合も、算定できない扱いになっています。
処置、手術等の術中の画像診断については、点数表の手術料各項目の注に「手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない」との記載がない場合は、手術料のほかに別に算定できる（処置も同様である）と考えられます。ただし、医学的必要性は審査されますので、併施した画像診断の意味が審査に伝わり難い事例には、注記を付けてレセプト請求するべきです。

医事課の
お仕 事

～院外処方せん紛失時の再発行について～
院外処方せん紛失時の再発行について～患者さんが調剤薬局に行く前に患者さんが調剤薬局に行く前に処方せんを紛失してしまったそうです。処方せんの再発行をしに行く前に処方せんを紛失してしまったそうです。処方せんの再発行をして欲しいのでて欲しいので、今、病院に向かっているので、今、病院に向かっているところ、今、病院に向かっているところです。
ところです。手続きとか費用は、どうなるのでしょうかです。手続きとか費用は、どうなるのでしょうか?
手続きとか費用は、どうなるのでしょうか?
「患者さんの過失で処方せんを無くした」という時は、再「患者さんの過失で処方せんを無くした」という時は、再発行の費用は原則自費になる。災害発行の費用は原則自費になる。災害や火事などのやむを得ない場合の紛失や火事などのやむを得ない場合の紛失は保険給付が認められるが、それ以外はの紛失は保険給付が認められるが、それ以外は、は保険給付が認められるが、それ以外は、保険は使え保険は使えない。
ない。患者さんに来ていただく前に説明するべきだったね。
申し訳ありません。
申し訳ありません。再発行した処方せんでは、調剤薬局も自費になりますか?
再発行した処方せんでは、調剤薬局も自費になりますか?
薬剤は受取っておらず保険の給付を受けていないので、調剤薬局では保険給付の対象となるよ。これは、処方せんの有効期限(るよ。これは、処方せんの有効期限(交付日を含めて 4 日間)日間)を超えた後に再発行する場合も同を超えた後に再発行する場合も同様だよ。手続きとしては、様だよ。手続きとしては、再発行する手続きとしては、再発行する処方せんも当然ながら医師の署名・捺印が必要だから、再発行する処方せんも当然ながら医師の署名・捺印が必要だから、うちの方針として再度診察を受けてもらうことにしている。
うちの方針として再度診察を受けてもらうことにしている。今日の内に再発行が必要だから、て再度診察を受けてもらうことにしている。今日の内に再発行が必要だから、最今日の内に再発行が必要だから、最初に処方せんを発行した医師が無理なら、初に処方せんを発行した医師が無理なら、同じ診療科の医師に事情を話してお願いしよう
同じ診療科の医師に事情を話してお願いしよう。
しよう。
分かりました。患者さんに説明して、診察を受けていただきます。
分かりました。患者さんに説明して、診察を受けていただきます。
処方せんを再発行する場合は、処方せんに「再発行である旨を分かるように記載する
処方せんを再発行する場合は、処方せんに「再発行である旨を分かるように記載する」
する」規定があり、これについては、医があり、これについては、医師に周知してあるけれど、医事課でも最終確認をしなければなら
これについては、医師に周知してあるけれど、医事課でも最終確認をしなければならないので、覚えておいてください。
ないので、覚えておいてください。
わかりました。調剤薬局さんの方は保険になる事を説明します。きっと患者さんも安心されると思います。次から無くさないように気をつけて下さいね、とお声がけもしておきます。ありがると思います。次から無くさないように気をつけて下さいね、とお声がけもしておきます。ありがとうございました。
とうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

【秋の七草】
七草と言えば、春の七草（七草粥）を思い浮かべる人が多いと思いますが、秋にも七草があるのは、ご存知でしょうか？
現在の秋の七草は、万葉歌人の山上憶良が詠んだ次区分され、異なった役割を担っています。主に論理的な思考や映像の認識など、高度な判断を下すのに使われるのは、この 3 つの中の新皮質です。新皮質は爬虫類以上にみられ、り入れていたことがよくわかります。
［秋の七草の七草の主な効能効果］
効能効果］はぎ）…根を夜関門といい、咳止め、去痰、胃・萩（はぎ）

病名辞典

軟部腫瘍（なんぶしゅよう）
なんぶしゅよう）【軟部腫瘍（】すすき）…根茎を利尿薬として用いる。
・薄（すすき）総称）に発生する痛みを伴わないしこりで、良性と悪性

筋肉、血管などの軟らかい組織の軟部腫瘍は、軟部組織（脂肪、くず）…風邪薬で有名な葛根湯の主役。風邪の・葛（くず）もあります。

放射線治療を行うことなかった場合などは、手術で腫瘍が取りきれ抗癌剤を投与したり、腫瘍は、術前、術後にまた、悪性度の高い織移植が行われます。

部を補うために、骨移植、神経移植、血管移植などの組害、血管障害が出現することがあり、その場合は、欠損ます。そのままにしておくと、術後筋力低下や、神経障

緒に、神経・血管、筋肉、ときには、骨や関節も切除し悪性腫瘍の場合は、広範切除が基本となり、腫瘍と一認し、確定診断をつける必要があります。

ますが、基本的には、手術で切除し、標本を顕微鏡で確良性腫瘍で小さい場合は、経過観察となる場合もあり

治療方法
●軟部腫瘍
軟部腫瘍の軟部腫瘍の治療方法●

せずに病院を受診することが大切です。

未満の場合でも、腫瘤があることに気がついたら、放置の場合でも、もちろん最初は小さいわけですから、５㎝の可能性が高くなると言われております。しかし、悪性一般に、腫瘍の大きさが、５㎝以上の場合には、悪性こともあります。

を合わせると１００種類以上あり、診断に数週間かかるの痛み、下痢などに用いる。

なほか肩こりや神経痛などにも用います。
くばく撫子（なでしこ）なでしこ）…漢方では全草を瞿麦、種を瞿麦・撫子（がある訳ではない。

ななくさ

虫歯の原因になりにくいと言われているが、虫歯の予防効果の二首の歌がその由来とされています。

場所です。そして、大脳皮質は、旧皮質・古皮質・新皮質に子という。むくみや高血圧に煎じて飲む。

料。歯に付着したプラーク内の細菌に分解されにくいため、およびおり呼ばれる部分があります。思考や論理的判断などをおこなう

女郎花（おみなえし）
おみなえし）…根を敗醤根といい、消炎、・女郎花（

白樺やトウモロコシに含まれる成分を元に作られる甘味きたる花を指折り
指折りかき数
かき数ふれば七種
ふれば七種の花●秋の野に咲きたる花

こにしわを刻んでいます。その大脳の表面には、大脳皮質と排膿作用がある。

キシロトールをみなえして学習・思考・情操などの精神活動が営まれます。

なでしこ

す。大脳はより多くの機能を持つ為に表面積を大きくし、そ知 識

豆
哺乳類では大脳のほとんどを占め、人類では最もよく発達しまた藤袴朝貌の花尾花葛花瞿麦の花姫部志また藤袴朝貌
藤袴朝貌の花●萩の花尾花葛花瞿麦

伸ばして広げると、表面は新聞紙 1 枚分の大きさになりま

藤袴（ふじばかま）
ふじばかま）…全草を乾燥させたものを蘭草・藤袴（取り外し式の入れ歯のこと。

また、秋の七草は、単に美しい秋の花を楽しむだけ

大脳には数多くのしわが刻まれています。仮にそのしわをといい、糖尿病、かゆみに効く。

義歯【ぎし義歯 ぎし】ぎし

でなく、厳しい冬に備えて、薬草としても利用されて大脳皮質大脳皮質の皮質の役割は役割は？

桔梗（ききょう）ききょう）…根は、昔から咳止め、去痰薬、・桔梗（歯科用語集

いました。万葉人は、自然を愛する豊かな心を持ってのどの痛みに効く。

き の用語》《

いるだけでなく、上手に、生活の中に自然の恵みを取からだのしくみ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

医療機関が発行を依頼される証明書・診断書についてみなさんは、医療機関の窓口で患者さんが「○○証明書が欲しいんだけど、出してもらえますか」などと依頼する光景を目にしたことがあるかと思います。医療機関が患者さんやその家族から頼まれる証明書は、生命保険の入院給付のための診断書や、通院証明や支払いの証明、あるいはオムツ使用証明他いろいろな種類があります。これらはその証明書の種類によって医療機関が「無償で交付するもの」、「有償で実費請求するもの」、「保険算定するもの」に分かれることをご存知でしょうか。

まず法令の説明から入りますが、療養担当規則の「証明書等の交付」には、「保険給付を受けるための証明書、意見書などの交付を求められた時は無償で交付しなければならない」と規定されています。
・・ここで、少し疑問が、「保険給付というのは、生命保険会社に出す診断書のことかな？？実費で支払った記憶があるけどなぁー？」と・・。療養担当規則の示す「保険給付を受けるための証明書、意見書」というのは、あくまでも「自分の健康保険から支給されるお金を申請するための必要書類」のことです。療養費支給申請書、治療装具（コルセットなど）の償還払いの申請書等が該当し、これらは無料で交付されます。ただし、傷病手当金意見書やあんま・マッサージ・はり灸の施術に係る同意書等は保険点数にて算定することが認められています。

一見して保険給付に思われる特定疾患申請・更新の診断書、肝炎の治療助成申請書などについても無償なのでしょうか？これらについては公費支給の申請書であり、健康保険で支給されるものに該当しないため実費にて徴収します。ここで、ひとつ注意したいのが厚生医療の意見書で、これは別に「指定自立支援医療機関（育成・厚生医療）療養担当規則の第６条」の通知があるため無償での発行となっています。

生命保険の給付のための診断書はどうか？これは、療養担当規則の「療養の給付と直接関係ないサービス等の取り扱い」で、テレビ代、クリーニング代、予防接種等と並んで実費徴収が認められる項目にあげられています。簡単に言うと「健康保険から提供されるものではないから、実費での徴収」ということです。

医療機関が実費請求する証明書の金額については、それぞれの医療機関によってかなりの高低差があります。ざっと調べた
ところ、生命保険の入院証明書を例に挙げると、上は 15,000 円から下は 1,000 円とかなりの差が出ています。これは、保険点数ではないため、医療機関が任意に金額を設定することができるので、バラツキが生じてしまうということです。「どこの病院・診療所でも同じ」の方が患者さんに不安が無いのですが、それを実践すると独占禁止法に引っかかってしまうため（過去にそういった事例があった模様）統一出来ないのが現状です。生命保険の入院証明書作成料金の全国平均は 4,800 円ぐらいで、地域別で見ると関東が一番高い結果となっています。

医療機関が任意に金額を設定できる証明書等の料金については、療養担当規則で「分かりやすく掲示しておく」ことが義務付けられているため、医療機関の玄関や待合室、受付前などに掲示されていますし、ホームページなどでもよく公表されています。
「お金」の問題は重要ですので、初めて受診する時は、事前に確認しておくと良いかもしれません。

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