第16回 全国救急隊員シンポジウム「ひと・愛」みんなの力をひとつに～救命のリレー今静岡から～

グランシップ

平成２０年1月24日（木）・25日（金）、第16回全国救急隊員シンポジウムが静岡市にて開催され、全国から。
救急隊員等約3,000名が参加しました（詳細ｐ.8）▲公開デモンストレーション▲開会式▲ライブセッションⅠ▲オープンディスカッション▲グランシップ

▲公開講座



▲入場風景

久慈広域連合消防本部の応急手当普及啓発活動（詳細ｐ.12）
特集「応急手当普及啓発活動の現状と課題」

4

飛驒市消防本部

警察との合同外傷研修会（詳細ｐ.14）
特集「─飛驒市消防本部を取材して─」5ら得た貴重な教訓を基に、数多くのした防災機関として、幾多の災害か村消防を原則とする地域社会に密着

以来、我が国の消防体制は、市町した。

このたび、六〇周年の節目を迎えま行され、
自治体消防制度が確立して、

昭和二三年三月に消防組織法が施は年々増加の一途をたどっておりま

化、高度化するとともに、救急需要等により、救急業務はますます多様や住民意識の変化、疾病構造の変化

しかしながら、少子高齢化の進展

して定着しているところであります。

そして必要不可欠な行政サービスと体 を 守 る た め、 住 民 に 最 も 身 近 な、体制の充実を図り、国民の生命・身ります。

く敬意と感謝の意を表するものであであり、全国の消防長を代表し、深に多大なご尽力を賜っているところされ、プレホスピタル・ケアの充実

及啓発等の各種事業を積極的に展開

育訓練、住民に対する応急手当の普しても、救急隊員に対する高度な教利用の普及啓発等、積極的に事業を検討はもとより、救急自動車の適正応や傷病者のトリアージシステムの対策」を挙げ、処置範囲拡大への対急業務高度化への対応及び救急需要

第五九回総会決議事項の一つに「救その中で救急業務は、昭和三八年たる地位を築いて参りました。

頼され、期待される組織として確固

地域住民はもとより、全国民から信化 す る 時 代 の 要 請 と 災 害 に 対 応 し、ても各種対策を推進しているところなされるとともに、救急需要についど、救急救命士の処置範囲の拡大が示下での気管挿管及び薬剤投与な

包括的指示下での除細動、具体的指

このため、消防庁において医師の応急手当の普及や救急需要対策の一

コ ン ト ロ ー ル 体 制 の 更 な る 充 実 と、の再教育体制を柱とするメディカル

動の事後検証体制及び救急救命士等師の指示、指導・助言体制、救急活に対応する救急救命士等に対する医めには、救急救命士の処置範囲拡大

今後、国民の期待に応えていくた

げ、結びとさせていただきます。

ご協力を賜りますようお願い申し上

幸・ご健勝と、引き続いてのご支援・関係各位の皆様のますますのご多て参ります。

層の救命効果の向上に向け、努力し係機関との連携を密にして、より一推進するとともに、貴財団及び各関

全 国 消 防 長 会 と い た し ま し て は、あります。

層の推進が求められているところで先人達の防災に対する限りない情熱
す。

に法制化されて以降、救急救命士制であります。

財団法人救急振興財団におかれまと献身的な努力を礎として、刻々変度の確立と充実強化に代表される諸小林 輝幸～自治体消防 周年を迎えて～全国消防長会会長



救急業務高度化への対応◆巻頭のことば60

Topics情報

今静岡から～ ─

第 回全国救急隊員シンポジウム

編集室―

回全国救急隊員シンポジウム」が静岡市消防防

─「ひと・愛」みんなの力をひとつに～救命のリレー
文

平成二〇年一月二四日・二五日の両日、「第災局・財団法人救急振興財団の共催により、グランシップにおいて開催された。

16

森本

敏

康彦

消防防災局による三種のデモンストレーショ



第20号

救急救命

■招待 講 演「 災 害 時 に お け る 危 機管理」

講師：拓殖大学海外事情研究所長

地震等の自然災害、テロ等の人為的災害を問わず、災害時の危機管理及び平時における備えについて、国家レベルの危機管理体制の紹介を交えながら消防機関が果たすべき役割

を中心に講演がなされた。

■公開 デモンストレーション「救命のリレー」

克憲

講師：浜松医科大学医学部救急医学教授

青木

安心院

解説者：川崎市立川崎病院救命救急センター
副所長
是正することで、全国的なプレホスピタルケ

ンは、消防職員だけでなく一般市民もバイス

全国から救急隊員や医療関係者等約三、〇〇〇名が参加し、各会場において活発な討議が交わされた。

アの底上げにつなげていきたいと述べられタンダー役として参加し、市民への公開も行

沼津市消防本部、浜松市消防本部、静岡市

た。

特別講演

■特別講演「メディカルコントロー
ル体制の現況と展望」
講師：帝京平成大学現代ライフ学部教授
小林 國男
我が国におけるメディカルコントロール体制の現状と課題、今後の展望について講演がなされた。
メディカルコントロールの適切な運用のた
めには、救急救命士・医師をはじめ、プレホ
スピタルケアに携わる当事者はもちろん、行政・医療機関などの組織の協力が不可欠である が、 現 状 で は 地 域 間 格 差 が あ り、
「 全 国Ｍ
Ｃ協議会連絡会」が中心となってこの格差を

招待講演

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る動画を壇上の活動と連動させ、臨場感あふうという初めての試み。スクリーンに映写すどの統計をとるとともに、学術的なアドバイに映し出され、一日の出場回数や仮眠時間な

回答結果が即座にグラフとなってスクリーンめての試み。一〇〇名のフロアパネリストのリアルタイム電子アンケートを活用した初石鹼による手洗いと手袋の必要性、また消毒「 救 急 隊 の 感 染 防 御 の 基 礎 知 識 」 と し て、

第一部講師：杏林大学医学部救急医学主任

教授
山口 芳裕

■教育講演Ⅱ「感染症対策」

れるデモンストレーションが行われた。

スを踏まえた活発なディスカッションが繰り

殺菌についてなど、数値を紹介しながらユー

モアを交じえた解説がなされた。

第二部講師
 ：厚生労働省健康局結核感染症課
感染症対策企画調整官
正林 督章

ミックに伴う社会的影響の大きさ、ＷＨＯを新型インフルエンザ対策について、パンデ

救急現場における救急隊員にとっての「通はじめとする世界の動きと、今後必要となる

哲男

常性・一回性」と、傷病者にとっての「非常備えについての解説がなされた。

行岡

講師：東京医科大学救急医学講座主任教授■教育 講 演 Ⅰ「 救 急 現 場 に お け る接遇」

広げられた。

■公開 講 座「 勇 気 を 持 っ て！ 救 命の第一走者に」講師：順天堂大学医学部附属静岡病院麻酔科

先任准教授
岡崎 敦
一般市民を招き、救命のリレーについて学んでもらう初めての試み。講師による講義と指導員による実技指導が行われ、中学生から主婦まで多彩な顔ぶれが参加し、五六名の救性・一期性」の相違を背景に、両者のヒュー

シンポジウムⅠ

命の第一走者が誕生した。

マンコミュニケーションの在り方について、

パネルディスカッションⅡ■ケー ススタディ「訴訟」～現場における医療事故発生後の対応～「羞恥心」をキーワードに講演がなされた。

徹

講師：昭和大学医学部教授 救急医学講座主任

有賀   平沼高明法律事務所副所長 平沼 直人
救急業務の拡大に伴い、現場での救急活動が法的問題に発展するケースが懸念されることから、数種の仮想事例を取り上げ、二名の専門家と参加者によるディスカッションが行われた。

■ライ ブ セ ッ シ ョ ン Ⅰ「 特 定 行 為における注意点」

救急救命東京・九州両研修所により、壇上

■オー プンディスカッション「救急隊員の労務管理と健康について」公開講座

シンポジウムⅡ

一般発表Ⅰ

一般発表Ⅲ

一般発表Ⅳ

ライブセッションⅡ

東京研修所 石川直人教授によ り、「 気管挿管で自由参加形式の実技指導が行われた。また、大学大学院の発表をもとに議論が交わされ大阪市消防局、福岡県、自治医科大学、広島の分析結果と今 後の活用について、 消防庁、た。

■パネルディスカッションⅡ「１１９番通報の向こう側」～通報内容から重症度を判断す

るには～ では、増大 する救急需要に対 応し、■ シ ン ポ ジ ウ ムⅠ「 応 急 手 当 普 及 啓 発 活 動 」

戸市、高槻市、浜松市の各消防本部と札幌市

神戸市、佐倉市八街市酒々井町消防組合、松の各消防本部と聖隷三方原病院からの発表を市、岐阜市、松本広域、朝霞地区一部事務組■一般発表Ⅲ「除細動」では、伊東市、静岡第20号 10

救急救命

手技における注意点」、九州研修所竹中ゆか
り教授か らは、「 薬剤投与手技に おける注意点」について講義・解説がなされた。

講師：北里大学医学部産婦人科学教授

理局、静岡済生会総合病院、仙台市消防局の効果的な救命対応を行うため、横浜市安全管

今回で三年連続となる人気セッション。北

発表をもとに、通報時トリアージ等について

海野

里大学医学部産婦人科学海野信也教授、池田議論が交わされた。

～効果的な推進方策を探る～では、増大する消防学校が、救急救命士の再教育や災害対応

分娩介助に関する講義、実技指導が行われた。

普及需要に対応するための効果的な方策につ訓練などに関する発表を行った。
九州市の各消防本部及び東京消防庁の発表を相模原市、千葉市の各消防本部が、応急手当

もとに議論が交わされた。
■シンポジウムⅡ「ヘリコプターによる救急普及の様々な取り組みについて発表した。

もとに、ヘリによる救急搬送に関する討議が■ 一 般 発 表Ⅳ「 多 数 傷 病 者 」 で は、 広 島 市、細動に関する症例を検証・報告した。

合埼玉県南西部、新潟市の各消防本部が、除式の統計と分析結果」では、ウツタイン統計■パネルディスカッションⅠ「ウツタイン様行われた。

域連合、広島市、愛知県、上田地域広域連合

搬送」～現状と課題～では、熊本県、隠岐広台 市、 所 沢 市、 熊 本 市、 中 和 広 域 消 防 組 合、

■一般発表Ⅱ「応急手当」では、静岡市、仙いて、出雲市、沼津市、神戸市、富山市、北■一般発表Ⅰ「教育・訓練」では、名古屋市、

泰裕助教と静岡県内の助産師一二名により、

信也■ライブセッションⅡ「分娩介助」

一般発表Ⅱ

震災活動など多数傷病者発生時の救急活動に

区救急業務連絡協議会が、食中毒、竜巻災害、地区広域組合、菰野町の各消防本部と出雲地

北上地区消防組合、飯田広域、新潟市、遠軽協会が、日ごろの取り組みや成果を発表した。

合、下関市の各消防本部と財団法人東京救急

島市、さいたま市、久慈地区広域行政事務組

市、堺 市 高 石 市 消 防 組 合、日 南 市、沼 津 市、羽沢市、吹田市、静岡市、鳥取県西部広域行政■一般発表Ⅴ「気道確保」では、松江市、所部と東京消防庁消防学校が、幅広い視点から

いたま市、松阪地区広域消防組合の各消防本

市、柏崎市、中和広域消防組合、大阪市、さ関する発表を行った。

管 理 組 合、 福 岡 市、 京 都 市 の 各 消 防 本 部 が、研究成果を報告した。

■ポスターセッションⅡでは、川崎市、明石

気道確保に関する症例報告や検証などを行っ■一般発表Ⅵ「特異事案」では、松戸市、さ創設、リアルタイム電子アンケートシステム

一般市民 の参 加（出演）、公開プ ログ ラムのた。

いたま市、静岡市、大津市、新潟市、千葉市の採用等、これまでにない新しい試みを多く本位・参加者本位のプログラムが展開された。

〈お知らせ〉

平成二〇年度全国救急隊員
シンポジウムの開催について

日発行）にて

第 回全国救急隊員シンポジウム
日 程 平成 二一年一月二九日㈭・三〇日㈮会 場 グランメッセ熊本（熊本県上益城郡益城町）
熊本空港からバス
熊本駅前 行
熊 本 港 行 グランメッセ前
下車
草 行
快速 天

※詳細につきましては、次号（ 月
ご確認ください。

30

回を迎えた今回のシンポジウムでは、の各消防本部が、特異事案に関する検証・報取り入れるとともに、公募採用する発表演題■一般発表Ⅶ「研究・取り組み」では、鳥取

い ず れ の 会 場 で も、 フ ロ ア が 中 心 と な っ11

第告を行った。

県 東 部 広 域 行 政 管 理 組 合、 松 江 市、 草 加 市、て活発な意見交

数 を 大 幅（ 約 一・五 倍）に 増 加 す る な ど、 現 場

出雲市、久留米市、神戸市の各消防本部と東換・ 質 疑 応 答 が行われたことで、
議 論 は 熱 く、 時に激しいものにな っ た が、 同 時に、 参 加 者 が 得
た収穫の実もよhttp://www.grandmesse.jp

京消防庁が、多角的な視点から様々な研究・取り組みに関して発表を行った。
■一般発表Ⅷ「薬剤投与・静脈路確保・ＰＡＤ」
では、静岡市、仙台市、峡北広域行政事務組
合、さいたま市、由利本荘市、千葉市、飯田広域の各消防本部が、症例報告と今後の課題

り大きなものとなったことであろう。

11についての発表を行った。
■ポスターセッションⅠでは、菰野町、静岡

ポスターセッション

17

ACCESS MAP

16

Topics

情報

救急クローズアップ■パート１

応急手当普及啓発活動の現状と課題

編集委員
―

坂上 傑

─久慈広域連合消防本部を取材して─文

久慈広域連合消防本部では、管内の児童・生徒への心肺蘇生法普及にあたり、小学校五年生から高校三年生までの一貫教育制を採用している。また同時に、講習指導は当該学校の教員が行うというユニークな取り組みを進めている。
今回は、関係機関との協働により、小・中・高の一貫教育制と、学校の教員を講習指導者とし三ヶ所ある三次医療機関のうち、久慈市内に
県立久慈病院を有しており、搬送先選定には事欠かない。
救急事案の 特徴としては、高齢者が 多く、全体の六割を占めるほか、地域柄か我慢強い人が多く、症状が悪化してから救急要請するケースも多いという。また近年、自損事故も後を絶たない。
ほかに、救急業務に理解のある地域の協力者が多いこと、消防と医療機関とのつながり、結びつきが強いことが特徴として挙げられる。

て養成する、という先進的な普及システムを確立させた久慈広域連合消防本部救急係の久慈剛史
消防司令補にお話を伺った。

■久慈広域連合消防本部の概要■
久慈広域連合消防本部のある久慈市は、岩
手県北部の太平洋に面しており、消防本部の
管 轄 区 域 は、 一 市 一 町 二 村、 東 西 約 五 〇㎞、南北約七〇㎞ にわたる。人口は約七万人で、管内には七隊の救急隊（救急救命士は二四名）が配置されている。
管内の特性としては、特に南北に細長い地理特性のため、覚知から現着までの時間が平均八分以上かかるという。一方、岩手県内に■関係機関の協力を得るために■以前より消防本部と地域の病院が合同で自主的な勉強会などを行っていたが、平成一七
年一月に行われた症例検討会後の意見交換会の中で、児童に対するＡＥＤ使用法の教育手法について議論が交わされた。この中で、「学校の先生を指導員に」という意見が出てまとまったのが、この取り組みを始めたきっかけであるという。
さて、そうなると次に考えなければならな

第20号 12救急救命

いのは、どのようにして学校側の協力を得る
かということだった。
消防職員や医師が学校や教育事務所に直接足を運んでも、なかなか実現には至らないことを、担当者は経験的に知っていた。そこで、「救急業務や教育事業に理解のあるほかの行政機関を巻き込んでいかないと」と考えたそうだ。初めに思い浮かんだのが、保健所。
「保健所なら給食や感染症対策で学校と結びつきが強い。救急業務にも理解があるはずだ。
」
もともと岩手県には平成五年に設立された「岩手県心肺蘇生法普及事業推進会議」という組織が存在していたが、実質的には機能していなかったという。この会議の庶務は、保健所行政を担当する県の保健福祉部が行っていた。担当者はここに目を付けた。まず始めに、県の出先機関である岩手県久慈地方振興局保健福祉環境部に声をかけ、事業への賛同を求めた。高齢者福祉と保健所行政を担当する保健福祉環境部は、すぐにその必要性を理解し、全面的な協力を約束するとともに、教育事務所に対しても積極的に働きかけを行う。 こ う し て、 消 防 本 部、 保 険 福 祉 環 境 部、教育事務所の三者会議が実現し、その後数回の 審 議 を 経 て、 平 成 一 七 年 五 月、 消 防 本 部、保健所、教育事務所、病院、医師会など関係
一〇機関から成る「岩手県心肺蘇生法普及事
業久慈地区推進会議」が設置された。設置にあたっては、関係各方面に奔走した保健福祉環境部が大きな役割を果たしている。
「保健福祉環境部の献身的な協力抜きにはこの事業は語れません。
」と久慈司令補は言う。
地域の安心を願う彼らの情熱はすぐに形とな っ て 現 れ る。 新 た な 普 及 事 業 は、「心肺蘇生法による安心・安全のまちづくり事業」と名付けられ、「 地域活性化事業調整 費」という予算の獲得にも成功した。これにより、テキストを各校に配布したり、貸出用の訓練人
形、ＡＥＤを準備することができた。

■具体的取り組みへ向けた協議■
会議では、具体的実施方法についても協議した。当初、小学校側が、学校事業計画にない授業を追加することに難色を示したが、命の大切さを教える授業枠を使用することを提案し、合意を得ることができた。
また、指導教員への講習時間についても紆
余曲折があったそうだ。消防本部から規定の二四時間講習を提案したところ、教育事務所側から却下されてしまう。協議を重ねた結果、①教育のプロである、②講習対象は普段接している児童である、という理由から、事前にテキストをよく読んでおくこと等の条件付きで、六時間の講習に短縮することとなった。
児童への講習 は年に一回、約五〇 分だが、小学校五年から高校卒業まで一貫教育を行う
ことで、初めは理解が不完全であったとしても、年を重ねるごとに上達するという。

■教えることのプロフェッショナル■
当初、通常の普及員講習の四分の一の時間
で指導教員を養成することで、児童に対し行き届いた講習ができないのでは、と不安を覚えていたが、教員の行う授業風景を見て、その不安はすべて払拭された。
指導員となった先生方は、自分たちでオリジナルのテキストを作成し、巧みな寸劇を織り交ぜ、最後に感想文を書かせるなど、独自の発想で、救急隊員以上に児童の心をつかんでいた。
「 も し も 道 端 で 倒 れ て い る 人 が い た ら、 大
き な 声 で、 大 丈 夫 で す か、 と 言 い た い で す。
あと、どこにＡＥＤがあるか確認しておきたいです（五年生）。」、「五年生でやったことの復習ができました（六年生）。」、「家に帰ったら、家族のみんなにやり方を教えてあげたい（六年生）。」、「来 年はもっと大きな声 でやりたいです（中学一年生）。」。
講習終了後の児童・生徒の感想である。熱心な児童は、放課後も自主的に復習・訓練を行うという。

■おわりに■

久慈司令補 は言う。「小学校五年か ら高 校
三年までの八年間、救急講習を受ける。そんなシステムが広がっていけば、いずれ足し算・
引き算のように、国民全員が心肺蘇生法を知るようになります。」
今後の課題としては、現在の事業は五年計画のものであるため、まず学校事業として完全に定着させること。さらに、指導要領の統一と指導教員の増員。また、実技講習だけではなく、生物の解剖生理の授業や道徳の授業
等、様々な場面を活用し、命の尊さと応急手
当の大切さを伝えていきたいという。
すべての人にとって応急手当が足し算・引き算のように当たり前のこととなる日は、実はそう遠い日のことではないかもしれない。

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Topics

情報

救急
■パート２

小暮 英夫

蒔田真也救急係長（左）平田辰夫 次長（当時）

岐阜県飛驒警察署

町村合併により発足した飛驒警察署及び飛驒
市消防本部においても訓練を通じてその連携を深めていた。
飛驒市消防本部では、昨今取り入れ始めた
ロープレスキューを習得するため、警察の山岳警備隊に来てもらってデモンストレーションを行ってもらうこともあるという。
一昨年、訓練後の意見交換会の際、蒔田救急係長が外傷病院前救護の重要性について話を し た と こ ろ、 そ の 必 要 性 に つ い て 共 感 をもってもらえたことがきっかけで、平成一九
年の「合同水難訓練」の一環として「外傷研第20号 14

救急救命

クローズアップ

編集委員―

─飛騨市消防本部を取材して─文飛驒市消防本部では、平成一九年中に計三回の外傷研修会を警察と合同で行った。これはお互いの活動を理解することにより、共通の認識のもと、災害現場での連携が図られ、迅速、安全な現場活動と、二次的災害の防止及び傷病者の予後改善の向上を目指すことにつながっている。
全国的にも珍しい今回の取り組みについて、飛驒市消防本部上口清治救急課長と蒔田真也救急

もともと、旧古川警察署と旧飛驒消防組合
消防本部時代の平成一三年に第一回の合同災
害・水難救助訓練を実施しており、その後市■外傷研修会開催までの経緯■もあり、国道を閉鎖するような大きな事故も発生している。
また、飛驒市民を守る全消防職員七五名のうち、十九名が救急救命士有資格者で、ほかの消防本部と比べ、救命士の占める割合が高いことからも分かるように、救急業務に、大変力を注いでいる消防本部である。

係長、そして岐阜県飛驒警察署の平田辰夫次長（当時）にお話を伺った。

■飛驒市消防本部について■
岐阜県北部に位置する飛驒市消防本部は、管内面積約八〇〇 ㎢、人口約二万九、〇〇〇人を擁している。
管内は、海抜四〇〇ｍ から一、〇〇〇ｍ の
高低差と起伏に富んだ山間地域であり、長時間搬送を余儀なくされることがあるため、近年、県防災ヘリを活用したドクターヘリ活用の事案が増加傾向にあること、さらには、交通量、カーブが多い「ぶり・ノーベル出世街道」と呼ばれる国道四一号では、降雪の影響

飛驒市消防本部 上口清治救急課長（右）修会」を計画したが、飛驒警察署の担当者から、「せっかくの機会なので外傷研修会を単独で開催してもらいたい。
」との申し入れがあり、八月から一〇月までに三回にわたる研修会を開催することになった。
以前から、警察には消防との連絡窓口担当が存在しており、消防と警察の間は、とても風通しのよい環境であるらしい。
実際、庁舎同士が交差点を挟んですぐの位置関係にあり、こまめに話が進められる距離であったこともトントン拍子に事が進んだ要因の一つかもしれない。
上口課長いわく「お互い小さい規模の組織
で 顔 が 見 え る 関 係 だ と い う こ と も、 う ま く
いった大きな要因だと思います。
」とのこと
だ。

■工夫したところ■
飛驒警察署全署をあげての協力があったた
め、消防側も外傷研修会を開催するにあたり、工夫を凝らした。研修会に参加する警察官のほとんどが、外傷救急に関する知識があまりないため、まずは病院前救護の重要性について関心をいかに高めてもらうかを検討したという。
そこで、研修会ではまずＪ ＰＴＥＣに準拠した病院前外傷救護の概念を理解してもらっ
たうえで、警察官が救急隊より先に現着した
場合や、救急隊現着後のバックアップについて、具体的に何を行ったらよいかなどを柱として、特に重症外傷患者にとって、受傷一時間以内に決定的な治療（手術）が必要であるというゴールデンアワーの概念を達成するための現場滞在時間の短縮を理解できるように講習会を組み上げたという。
講習内容には詳細な病態観察や難しい手技
は 一 切 含 ま れ て お ら ず、「 確 実 に 実 践 で き、活かせるもの」として、より救急現場に沿った形の内容で行われた。
講習会当初、初めての経験で戸惑う警察官の姿もあったが、熱心な受講者が多く、質問も頻繁に飛び交ったという。

■飛驒警察署を取材して■
消防側は、話 を持ちかけた立場で もあり、警察との合同研修会をとても好意的にとらえているが、話の受け手となった警察側はどう考えているのだろうか。雪が残る交差点を渡り、飛驒警察署を訪ねて、今回の合同研修会について警察側の責任者である平田次長（当時）に話を伺うことができた。
「人命救助は私共警察にとっても非常に重要なことですが、警察が救急隊より先に救急現場に到着したとき、苦しんでいる傷病者がいても、十分な処置ができなかったのが現状です。このままではいけないと思った矢先に、消防側から講習会の話があり、渡りに舟でお願いをしました。」
救急隊が到着するまで、少しでも傷病者のために、何らかの応急処置ができればと、さらには、基本的な応急処置を学ぶことにより、救急隊の活動を理解することになり、救急現場において、スムーズな連携活動が可能にな
るのではないかと考えたそうだ。
研修会参加にあたり事前準備として、ＣＰ
Ｒ用感染防止用シールドを公費で購入し、全署員に配布するとともに使用方法の勉強会を実施、さらには、普通救命講習を受講させる

等、救急救命の重要性について認識を高めた
うえで研修会に臨んだ。
実際に研修会に参加した警察官の感想を聞いてみると、「 交通 事故の患者が病 院に行くまでの間に行われる処置が、けがの回復に重要であることがわかった。」「現場における救急隊の活動内容が理解できた。」「警察組織全体としても、このような勉強会の重要性を認識し、現場警察官に教養すべきだ。」等、様々な前向きの感想があり、今後、警察と消防の相互理解への新たな一歩となったようだ。

■おわりに■

上口課長に今後の展望を尋ねてみた。
「現場のことは蒔田係長らに任せています。
彼らから提案されたものを後押ししていくのが私の仕事です。現場の声を反映していかな
いと進化はないです。」
部下の話をよく聞き、意見を理解してくれる上司ほどありがたいものはない。
声を上 げていく 立場の蒔田係長 は、「 警察との関係をより強めていくのはもちろんです
し、地元に密着した消防業務を全職員ですすめていければ いいと思っています。」 と述べていた。
最後に、今回の取材で最も印象的だったのは、平田次長（当時）の言葉である。
「警察と消防は、ともに住民の生命・身体・財産の保護という共通の使命をもち、その活動はまさに車の両輪です。それぞれ若干の目
的は違って も、究極の目的は一緒で すから、
今後も連携を深めていければいいですね。」
まさに、これからの消防と警察の連携への、
力強いエールである。

15◆ ◆ ◆ 研 修 所 だ よ り

撮影準備
制作にあたって、各種プロトコールに準拠
した活動を行いますが、どうしても現場活動が間延びしてしまいます。そこで、教授と教官で検討を重ね、プロトコールに準拠しつつ、実際の活動現場に準じた手技や活動へ改変し２学ぶことが困難な状態となり、かえって実習がスムーズに進まなくなりました。このような経緯を経て、一〇年ほど前から、教官出演によるシミュレーションビデオを制作するよ
うになりました。新しい考え方や方法を盛り込み、随時見直しを行いながら現在に至っています（ビデオのオープニングテーマ曲は、そのころから引き継がれてきたもので、現在も変わっていません。九州研修所の研修生は、あの曲を聴くとその当時を思い出すそうです 。）。

◆ ◆◆救急救命九州研修所研修部 研修課主査 江藤茂

シミュレーション実習の進め方の一考 ─ ビデオ撮影のすすめ─

シミュレーションビデオの制作経緯

九州研修所では、シミュレーション実習を進めるにあたって、教官が各種基本手技や活動例を示す実習ビデオを新規養成用に毎期制作しています。今回はこのビデオの制作について紹介します。

１

研修所開設当初は、シミュレーション実習に際して、教官が研修生の目の前で各手技の展示を行っていましたが、研修生はそれを一度見ただけでは覚えにくいので、教官に手技の再現を頻回に求めるようになりました。さらに、繰り返し見る必要があるため、自前のビデオカメラで教官のシミュレーション展示を撮影し、学習するようになりました。やがて、数十台のカメラが教官の展示スペースを取り巻くように並び、教官の手技を直接見て第20号 16

救急救命

ビデオ撮 影 の 実 際ていきます。
特に近年の処置拡大に相反して、現場離脱時間を極限まで短縮することも求められており、三人の隊員が動きや言葉を止めることなく、除細動器の解析・充電中や、資器材の準備中に家族への説明や病院への連絡を行いながら手技を続けるなど、シナリオを工夫しています。
また、研修生の視覚を集中させるために、すべてのタイトルで人形の配置や背景を共通のものとし、人形の服のしわにも気を配って準備します。次に手技で強調すべきところを考 え な が ら カ メ ラ を セ ッ ト し て い き ま す。
様々な角度から同時に撮影をするため、多い時には五台のカメラが撮影会場を取り囲みま
すが、ほかのカメラや三脚の写りこみは厳禁
なので、カメラの位置にも気を遣います。

３
配役構成は、シミュレーション隊三人、家族・関係者役一人、指示医師役一人、カメラ・編集担当二人、総括一人で行いますので、教官全員が総出で取り組みます。撮影は、始めから終わりまでをノーカットで行うため、隊員中一人でも手技やセリフを間違えた場合や、家族役や医師役がセリフを失敗するとその時点でカットとなります。また、最後まで撮り終えても、手技が遅い場合や分かりにくい場合など、改善の余地があると各教官が判断した時はＮＧとなります。内線電話や外を走る救急車の音などの騒音もＮＧです。
シナリオの長いものは、十数分かかります
ので、完璧にこなすのは至難の業です。難易度の高いものになると朝から撮影を開始して、深夜になっても完成できずに翌日に持ち越しになり、実習のスケジュールに追われることもよくあります。
ま ず 最 初 は、「Ｃ Ｐ Ｃ Ｒ 検 証１」 と い う 心
肺蘇生法のみを行う基本ビデオを制作するのですが、内容が単純なだけに、各教官の悪い癖や誤った手技などが洗い出されますが、ほかの教官からの細かなフィードバックやＮＧを重ねていくうちに隊活動が円滑なものに変わってきます。これらを基礎として家族への説明や各デバイスを追加しながら、今年度は二四期生用に一四種類（延べ二時間分）を作成しました。

４

ビデオ撮影の効果

まとめ

各教官が苦労をしながらビデオを制作していることは理解していただけたと思いますが、 私 た ち は、 ビ デ オ 撮 影 に よ っ て さ ら に、
その苦労をしのぐ次のような効果があると思っています。①教官の技術が飛躍的に向上すること。何度も同じ手技を繰り返すことで、体に染み込むように技術を身につけることができ、手技の効率化、スピード化が極限までチューニングされ、観察や接遇に余裕をもって対応できる。②すべての教官が、実習前に
活動上のピットフォールや研修生が難しいと思う部分、間違えやすい部分を把握でき、研修生からの質問の傾向やその回答も用意できることから、指導が効率化する。③実習前に映像にすることで、内容の方向性がはっきりと見え、教授、教官の共通認識がもて、研修生はもちろん、外来講師にも実習内容の周知が効率的に行える。④実習内容の問題点も露呈され、映像で確認しながら次の実習内容の検討が行える。

５

一部の研修生から、ビデオを編集（数回に分けて撮影し、合成）しているのではないかと疑われることもありますが、研修生の目の前でビデオに出ている教官たちが、ビデオよりも洗練された活動を展示すると、研修生は、
目を輝かせ食い入るように見学してくれます。展示以降の実習は、教官の指導に一層素直に従ってくれるようになり、教官と研修生の信頼関係の構築に大きな役割を果たしていると確信しています。指導者のみなさん、各
所属や消防学校でもぜひ、このような実習用ビデオを撮影してみることをお勧めします。

17

救急の
現場から

救急救命東京研修所

回答が得られ、今後、消防との連携運用に期の問いに、すべての医師から「はい」という「 将 来、 ド ク タ ー カ ー 出 場 し た い で す か？」ます。ドクターチームへのアンケートでは、在、医師の同乗実習も定期的に行われており

ンター看護師の救急車同乗実習が始まり、現が始まりました。平成九年には、救命救急セの見える関係を構築しようと救急担当者会議

傷病者の収容依頼をするにあたり、病院と顔を受け入れていただいております。
平成八年、の救急出場件数、約二、七〇〇件のほとんどターを持つ総合病院があり、消防本部の年間

当市内には東総地区唯一の救命救急センえることができません。

かなければ、救急医療に寄せられる期待に応

題ではないと思いますが、早急に対応してい

防や病院、自治体だけで即座に解決できる問いう他地域での事案を耳にします。これは消傷病者の状態が救急車内で悪化してしまうと

こ こ 数 年、 受 け 入 れ 先 の 病 院 が 決 ま ら ず、最大の使命だと考なげていくことがい、医療機関につな判断と処置を行

時間の中で、適切ります。短い搬送しまうケースもあ

短い場合、ともすれば単なる運び屋になって受け入れ先が確保され、現場から搬送時間がの職務を全うするため、更に努力が必要です。

ます。このように恵まれた環境の中、自分達をし、受け入れ態勢を作っていただいており思います。病院側も忙しい中、最大限の努力点で円滑に機能し、運営されているからだとが、相互の協力により救急体制の確立というて対応している総合病院と消防の取り組み

生していません。地域医療の充実を目的とし制の中、当消防本部ではそのような問題は発ありません。全国の逼迫した救急救命医療体

わせ件数が一〇件以上重なるケースも珍しく受け入れが困難な状況で、収容依頼の問い合方病院において、医師不足等により救急車ののことに満足することなく、今後もプロとしに比べると、恵まれた環境にありますが、そ係が広く確立されつつあります。ほかの地域がとれるようになり、ますます顔の見える関院スタッフとも、新たにコミュニケーションになりました。回を重ねるごとに、近隣の病等が管内で開催され、身近に受講できるようの呼びかけで外傷講習や多数傷病者対応演習

平成一五年、ＭＣ協議会が発足し、その後ことではないでしょうか。

進月歩の医療に対応していくためには必要な識も、評価と指導に取り入れております。日おります。そのような場で学び、知り得た知として、事後検証前のシート確認を担当してにと考えております。現在、救急技術指導者

ベーションを高め、現場にも反映できるよう

国 の 仲 間 の 活 動 を 知 る こ と で、 自 身 の モ チ

しております。常に、最新情報を収集し、全し、知識と技術のスキルアップを図るように達と情報交換を行いながら各種講習会に参加

私は東京研修所を卒業後、全国の同期の方

上や保持は十分とはいえません。

実習や、職場の自主訓練だけでは、技術の向と実感しております。限られた時間での病院期卒業生待が持たれています。

えています。そのての自覚をもち、日々の努力をしていきたい

第私も、二七年前は、看護業務を実践する医ためにも、日々のと思います。

第20号 18

救急救命

旭市消防本部

療従事者として救急車を受け入れる立場でし訓練や学習は欠か和昭

た。医療従事者がプレホスピタルケアの現場

せないものである

川口を知ること。それは、救急隊の活動を把握す救急救命士として、今

るうえで非常に重要です。現在、全国的に地

24

救急の

現場から那覇市における救急事情と課題

当消防本部のある那覇市は、沖縄本島の南西部に位置する県都として人口三一万人余を有する政治、経済、文化の中心地です。また、市の西部から東シナ海を眺め、古くから海外との交流拠点となり、「琉球王国」の名残を色濃く残す街です。先の太平洋戦争末期の沖縄戦において街は焦土と化しましたが、昭和四七年の日本復帰を経て、多くの市民の努力の結集により奇跡の復興を遂げ、現在の那覇市へと発展してきました。
その地域を一本部二署六出張所、職員二七五名で市民が安心して暮らせる街づくりの実現を目指しています。
ご承知のとおり、救急業務は昭和三八年の法制化以降、救急救命士法の公布、救急救命士の処置範囲の拡大と飛躍的な拡充を遂げ、現在では市民生活に欠かせない行政サービスとして定着しています。
当消防本部においても本土から遅れること、昭和四七年に警察所管の救急業務が消防へ移管され、二台の救急車による運用開始を皮切りに、現在では専任救急隊四〇名（救急救命士二五名）、五台の高規格救急車を運用し、年間一万四、〇〇〇件の救急需要に対応しています。また、毎年逼迫する財政事情の中、平成一四年に救急隊一隊を増隊、救急救命士の育成等、救急体制の整備強化を図って参りました。一方、多数の有人、無人島が点在する離島県でありながら、消防、防災ヘリを所有せず、離島及び洋上からの急患搬送は専ら陸上自衛隊、海上保安庁の輸送機に頼らざるを得ない状態でした。しかし、二年前から県内二つの医療機関が自主財源による救急ヘリの運用を開始、救急行政の一端を担っています。
事故、災害においても近年、多種多様、大規模化し、平成一八年六月の長雨により発生した大規模土砂災害、更には記憶に新しい去年八月の那覇空港中華航空機爆発炎上事故、それぞれ大きな人的被害はなかったものの、一歩間違えば大惨事になっていたと予測される災害が相次ぎ、更なる救急体制の強化が叫ばれております。
ところで、私、平成一五年にエルスタ九州
を卒業、救急救命士として活動し、五年目になります。昨今、プレホスピタルケアを取り巻く環境は著しく激変し、我々救急隊も、一層のプレホスピタルケアの救命効果を図り、救命技術、知識の向上のため、日々自己研鑽に励んでいるところです。
ところが近年、予備隊二隊を含む七隊の救急隊が全隊出動中という事態が日常化し、早救急救命九州研修所

勝

那覇市消防本部

屋嘉比

第

期卒業生

急な対策が必要となっています。那覇市においても少子高齢化、市民意識等の変化に伴い、救急需要は増え続け、平成九年の八、七三六件から毎年約六％ 強のハイペースで推移し、
平成一八年には遂に一万四、五〇〇件を超え、一三年連続の増加となりました。その多数がマイカーやタクシー等で受診可能な軽症者
で、不要不急で救急要請する人は後を絶ちません。実際、今年一月に実施した意識調査でも、「救急車で行くと早く診てもらえる」「タクシー代が無い」「救急車は無料だから」と
モラル、マナーの欠如とも受け取れる回答に正直言葉を失いました。利用者のモラルに期待できないならと一時、不要不急搬送の有料化も検討しま したが、「タクシー化現 象の助長」「搬送費用の徴収方法」「適正利用の傷病者が利用を控える」等の慎重論もあり、見送りとなった経緯があります。
そこで当消防本部では二年前からいわゆる救急頻回利用者に対する戸別訪問の実施、メディア活用による適正利用の広報、民間患者等搬送事業所の認定及び利用促進、ＡＥＤを積載したポンプ隊との連携、強化を実施しています。
ま た、 平 成 二 〇 年 度 か ら は 消 防 庁 が 推 進 する現場トリアージの試行検討を新聞紙上で発表、救急需要対策、救急業務の効率化に本格的に取り組む予定です。
更に応急手当の普及啓発、医療機関との連携強化を図 り、「 救えるべ き命」に迅 速に対応する救急体制の整備を図っていくことが望
まれます。

19

17

の

ち
の

文

化

史

第
20
回

こうふく じ東京の隅田川沿い、向島の弘福寺に「咳のじじばば爺婆」という石像をまつった御堂がある。江戸の頃から風邪除けの神として、とくに婆の石像（高さ五〇センチ）は咳に効き、爺の石像（高さ七〇センチ）は口中の病に効くといわれ、江戸時代から信仰を集めてきた。
なんともユーモラスなたたずまいの石像で、この穏やかでどこか人懐っこい二人の表情を見ていると、苦しい咳込みも自然におさまっていくような気がしてくる。
多くの人が手でさすったためか、石の肌はツルツルに光っている。堂内の柱に「咳どめ飴」の貼り紙がある。
こうした咳に霊験あらたかという神仏は全
国 に 多 い。 そ れ は 昔 か ら 咳 で 苦 し む 人 が 多
かったせいであろう。
がいそう

咳は、医学的には「咳嗽」といい、気道粘呼気運動をいう。痰などの気道内の異物を排膜が刺激されて反射的に起こる強い突発的なう句であろう。放哉の咳は肺結核によるもの

人尾崎放哉の名高い〈咳をしても一人〉とい咳の句といえば思い浮かぶのは、漂泊の俳
ほうさい出するための防御反射といわれる。湿性の咳であった。放哉には別に咳を詠んだ〈月夜風三・四・三・四の韻律は、まさに喘ぐような

ろうがい

咳の病態をよく表わしている。

二〇〇〜三〇〇メートルにも及び、台風の風

秒 速 六 〜 七 メ ー ト ル で あ る が、 咳 は と き にふつうの呼吸による気管内の気流の速さは川柳に〈琴の音もやんで格子で悪い咳〉とあ流階級の子女が罹る病気とされ、江戸時代の

意がこの病名には込められている。おもに上は疲れるの意で あり、「咳」を主症状 とする

肺結核は昔は「労咳」といわれたが、「労」

速より速い。だから俳人川端茅舎は激しい咳る。

ば我ぬけがらのごとくなり〉と、咳が自分のみ、その激しい咳が止めば止んだで〈咳止めに主人の苦沙弥先生が友人たちに短文を披露

で怖れられたが、夏目漱石『吾輩は猫である』

明治になると肺結核は「肺病」という病名
いた

五体を傷め尽くすすさまじさを訴える。

ぼうしゃに〈咳き込めば我火の玉のごとくなり〉と詠

救急車ということになる。

させる呼吸困難をともなう咳のときなどは、喘息などの重積（連続的発作）や肩を上下は気管支炎、肺炎、肺結核などの場合、乾性

プロフィール
たつかわ しょうじ
医療史専攻。文化史・生活史の視 点 か ら 病 気・医 療 を 追究。主な著書に、『病気の社会史』（ＮＨＫブックス）『歴史紀行・死の風景』（朝日新聞社）『臨死のまなざし』（新潮社）『からだの文化誌』（文藝春秋）『生と死の美術館』（岩 波 書 店）『日 本 人 の 死 生観』（筑摩書房）など。

ある一人咳して〉という句がある。この「ツ北里大学名誉教授の咳は風邪やインフルエンザ、肺がん、胸膜立川昭二

キヨ、カゼアル、ヒトリ、セキシテ」という文――

炎などにみられる。

─弘福寺「咳の爺婆」

子の咳、母の咳

い第20号 20

救急救命

■
連
載
読
み
物

日本人が肺病やみの咳をした」であった。そするくだりの書き出しは「大和魂！と叫んでゴホン」という咳が聞こえてきた、と弟子の玄関の障子の向こうから、「ゴホン、ゴホン、

たが、東京根岸の子規の家の表戸を開けると、日の冷え家のそこここ母の咳〉とも詠んでい二ヵ月余もつ づき激しかった 」と記し、〈入母の咳道にても聞え悲しますのころは、日本中で肺病やみの咳をしていた
高浜虚子は語っている。

じょ

い た 咳 で あ る。 昭 和 十 五 年

肺病人の咳はこうした乾も私を悲しませた。力なく、しかし、たしかたが、外出の戻り、外で聞く母の咳はもつとる。「家中 に響く 母の咳は家中 をわ びしく し「 こ の と き の 母 の 咳 は 喘 息 的 症 状 を 伴 い、のであろう。漱石の親友正岡子規も肺病だっ竹下しずの女に次の句があ

効 薬 も な く、 栄 養 を つ け る

長 男 が 肺 結 核 に な り、 特梅 白 し か つ し か つ し と誰か咳く

や〉の句がある。ここでは、子どもは子ども

村汀女に〈咳の子のなぞなぞあそびきりもなと子の間にある演劇的空間を現出させる。中いっぽう咳は母と子の触れ合いを深め、母に、遠くまで聞こえる咳であった」と林火は

食 糧 も 不 足 の 時 代、 母 は どで自分の病気を楽しみ、母は母で子どもの咳る。

んなに辛いおもいであったにどこか喜んで寄り添っている。

そ の 母 を 残 し て「 咳 く 」 子

なさが惻々と伝わってくる。

咳に苛まれる母親の胸の切う 異 様 な 音 調 に、 我 が 子 の

あ う「 か つ し か つ し 」 と いて男が逃げ出す場合のほうが多いのでは……。

よく咳払いをした。近ごろは女に咳払いされ現である。かつて男は威厳を誇示するために図をするため意識的・無意識的に行う身体表わざと咳をして自分の存在を知らせたり、合病気でない咳に「咳払い」というのがある。

ていじょ

後々まで語っている。

ろ う か。「 梅 白 し 」 と 響 きは 三 十 二 歳 で 死 ん だ。 咳 がいずれにしろ、咳は人と人とを結びつけるもなわないせ いか、話し声や笑い声 以上に、

サインである。咳はもともと表現や表情をと

終 わ っ た と き、 い の ち も 終わった。
子の咳を悲しむ母があれ

その人にはその人特有の咳のかたちがあ

かえって存在感がある。
る。 咳 ほ ど 病 人 を 抱 え る 家

る。したがって、咳はその人の存在の忘れがば、 母 の 咳 を 悲 し む 子 も あ

族を「悲します」ものはない。

たい記憶となっていくのである。

りん か

大野林火は次のように詠む。

21

弘福寺

「咳の爺婆」東京

りにとらわれ、応用がきかなくなっていくもる自然の川の流れの一つであるということでものの考え方「ものの考え方」。この言葉は、私がまだ学であれ、こうなんだ」と片付けてしまいがちう か？

最 初 か ら、
「これは途中経過はどううに普段から考えるくせがついているでしょ最後にこうなっていくのだろう。
」というふ

回りでは、
「なんでこれがこうなっていって、生の方々、なぜヒトの体も含めて自分の身のれる救急隊の方々、若しくは救命士課程の学る言葉の一つです。これからエルスタに来ら以上たった今でも私自身の中で大事にしていという学問を勉強していくにおいて、一番忘

わ っ て い る こ と は 承 知 の 上 で す が、「 医 学 」

野の学問が存在しており、日常生活に深く関

回 り に は、「 医 学 」 だ け で は な く、 様 々 な 分ていきがちであります。世の中、我々の身ので、我々自身が持っている思考能力をせばめり、逆にプレッシャーに押されてしまったり

シャーがかかって気持ちがいきんでしまった

ずかる大事な学問だ」と非常に強いプレッ

私自身も そうで ありましたが、「 人の命にあになって 勉強し始めてみると、「あま りにもることは言うまでもありません。しかし実際理」も自然の理屈にしたがっている学問であて お ら れ る と 思 い ま す が、 こ の「 解 剖、 生

らよく勉強しておけよ、という言葉は耳にしらないのです。

然の川の流れを理解して大事にしなければな

事だけをきちんとしっかり意識して、この自中で当たり前に起こっているいろいろな出来ことは当然のことであります。無意識に体のいくにおいて自然の理屈、法則に従っている

ですと、いわゆるこれが「生覚え」なのです

れてはならないことは、自然科学の一分野で覚えることが多く、時間もなくてついていけ「医学」という学問を勉強し始めるときに、が、このような単純な思考過程にばかりにかあ り、 我 々 の か ら だ の 中 で 起 こ っ て い る こません。」、そんな声もよく聞きます。確かに

生 が 常 々 お っ し ゃ っ て い た も の で、 二 〇 年

たよってしまいますと、その物事の根本的なとが、自然の理屈に従って引き起こされてい先輩から、特に「解剖、生理」は大事だか

意味、理由も理解できず、表面的な結果ばか第20号 22

救急救命

教授
救急救命東京研修所

す。ヒトが地球上で進化し、そして生活して文── 石川直人のであります。

MESSAGE

生のころの臨床実習で大変お世話になった先

救急救命士をめざす人たちへかけで、ほかで並べ組み合わさったものとつ

ますと、いつの日かちょっとしたことがきっ一つ一つ整理して並べて、組み合わせていき

ところもあるのですが、これら難しい言葉を「生覚え」に近く、理屈にかなって覚え難い

解剖学の用語、生理学の横文字などはむしろれにして大きな木の幹に育て上げていくために川の本数を多くして合流させて太い川の流

く に 訪 れ る の か も し れ ま せ ん。 し か し、 更ますが、当然早くから勉強している人ほど早てはつながり始めていく時期は様々かと思いのおもしろいところにも思えます。人によっり、周囲とディスカッションがあったりする

重大なミスにつながる前に試験があったと、若いうちからミスを恐れてはいけません。

間違った考え方をしてしまうのではないか

がってくるのではないでしょうか。

の流れも出来上がりやすく、大きな幹が仕上

ライドよりも、考える途中過程や考えること

わ け で、 誤 っ た 考 え 方 は ほ と ん ど が 実 践 前「あまり早いうちからそんなことを言われそのものが大事なのであります。そして悔しには、「なんでこれはこうなるんだろう」（おても、間違った考え方をして、誤った川の流

くも修正された考え方、知識そのものこそがながり、更につながっていく機会も増えて、れ を 作 っ て し ま い、 後 で 重 大 な ミ ス に つ な

後々強い味方になっていくはずであります。

に正しい考え方に修正されていくのが普通

がってい ってしまうのではな いか。」と心配

また今年も新しい学生が、救急救命士にな笑いグループの名言ではありませんが……。）

してしまう研修生や学生もおられるかと思いらんとして、各種学校、大学そしてエルスタ

一つの川の流れが出来上がっていくものであますが、昔から「医学」を勉強する環境といの門をたたいて入って参りました。ときにはで す。 修 正 さ れ た と き に は、 愕 然 と し た り、

うのは、決して一人又は単独で勉強させられ息抜きに酒を飲みながらでも、お互いの考えという考え方及び考え続けることこそが大事ることはほとんどありません。必ずといって方を本音をもってぶちまけあうのもよろしいります。実はそのつながる瞬間こそが「医学」

いいほど自分のほかに同僚や先輩、後輩、先ではありませんか！

ショックを覚えたりしてしまいがちですが、生がおられるはずです。つらいのは自分だけ

ろ、「ものの考え方」を教えてくれた先生が、であり、この先も大事な根本理論（エビデン

ではありません。自分以上につらい思いをし「なんで酔っ払ったら、あぐらよりも正座し問題なのは考えて作り上げた内容や結果やプている人もいるはずです。しかし、コミュニ

たほ うが楽 なんだろう。」なんて おっしゃっス）に育っていくのであります。

ケーションを持ち続けてさえいれば、きっとていましたが……。

ちなみに私が学生のこ

早いうちから物事がつながっていき、太い川23

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

救急隊員に対する内因性疾患向け教育コースと情報伝達能力向上のための教育教材の開発

教授）、これに救急隊員の経験を加味して救急模擬

擬患者（ simulated patient： SP）のノウハウを学び（協力：日本医科大学医療管理学教室 高柳和江准四五「病歴聴取・病態報告委員会」委員が、模 〇名）

病院前救護の高度化を目指し、全国各地でメディカ

２ 情報伝達能力向上のための教育教材の開発に解説を加えた小冊子を加えて一セットの教材とする。

結 果

１ 内因性疾患向け教育コースの開発

第20号 24

救急救命

背景と目的
ルコントロール（以下ＭＣ）体制確立へ向けた動きが⑵

患者のシナリオを作成する。

が、活発になってきている。全国的には、外傷病院前救護⑴のレベルアップを図る一方で、内因性疾患に対する観察・処置技能の向上が置き去りにされつつあることが、た。平成一五年度には救急振興財団から「救急搬送に日ごろの事後検証作業を通して認識されるようになっおける重症度・緊急度判断基準作成委員会報告書」が置し、実際の情報伝達例を収集する。

を対比できるようにする。

リ オ を 作 成 す る。 こ の 際、「 良 い 例 」 と「 悪 い 例 」⑵ 収集した例をもとに、外傷、心・大血管疾患、脳血管疾患、意識障害などの患者収容を想定したシナ

関しても、乏しい内容でしか伝えられない救急隊員も的方法についての教材が存在しないためであると考え
本研究は、これまでのられる。
ＭＣに関する実績を踏いる前記の課題についた。

⑵ そこで、二回の「医療面接セミナー（

Interview Skill Course Ｐ: ＩＳＣ）」を考案し（図１）、 合 計 八 二 名（ 救 急 隊 員 七 四 名、 看 護 師 五 名、Prehospitalンスキル”に対する教育の必要性を認識するに至っＥを実施する以前に、救急隊員の“コミュニケーショ

ことができた。一方で、内因性疾患に対するＯＳＣる際の“救急模擬患者”育成の足がかりをみつけるとができ、また、内因性疾患向けＯＳＣＥを実施す

Ｓ Ｐ 養 成 講 習 に も 参 加 す る こ と で 傷 病 者 と の コ
ミュニケーションに関する基礎的知識を習得するこ⑴

法

北総病院救命救急セ⑴ 北 総 救 命 会（ 事 務
局：日本医科大学千葉

PISCの受講風景

ンター、会員数約

１ 内 因 性 疾 患 向 け 教育コースの開発

方として計画された。

材を開発することを目的て効果的な教育方法や教まえつつ、取り残されて⑶ シナリオに基づいて作成した、救急隊員と医師間の模擬会話の音声メディアに、「良い例」と「悪い例」

多く存在している。その原因はオンラインＭＣの具体

インＭＣにおける医師への正確な傷病者情報の提供にプログラムについては整っていない。さらに、オンラ把握するための病歴聴取や内科的診断法に関する教育提示されたが、ここに示される各内科的症候を正確に⑴ 日
 本医科大学千葉北総病院救命救急センターに設置されているオンラインＭＣ用の電話に録音機を設⑶ ⑵の作業を繰り返し、トレーニングコースとしての可能性を模索する。

救急現場経験の乏しい若手救急隊員らに対して、これらの模擬患者の病歴聴取や観察を実施させ、シの高度化を目的とした

T
M協議会の 指 導 の 下 に 急 速 に 普 及 し た こ と は 特 筆 す べ

J
P
T
E
C

ナリオや模擬患者についての検討を進める。

TM

き で あ る 。 し か し な が ら、 外 傷 に 関 す る 救 急 隊 活 動

J
P
T
E
C
図1

尚、益子邦洋松本

日本医科大学千葉北総病院救命救急センター

救急救命士養成校学生三名）がこれを受講した。Ｐ
アの発展に大きく貢献しているといえる。しかしながに対しても簡略化したＰＩＳＣを実施し、以後、千葉

また、救急現場の実経験に乏しい消防学校救急科学生

ケーションスキル）として導入され、旧態依然として県 消 防 学 校 で は 救 急 科 の 正 規 プ ロ グ ラ ム（ コ ミ ュ ニ

いた救急科教育の改革の第一歩を記すことができたとら、外傷に関して救急隊活動のレベルアップを図るこ技能」の向上が置き去りにされつつあることにも注と が で き た 一 方 で、 内 因 性 疾 患 に 対 す る「 病 態 判 断
目 し な け れ ば な ら な い。 最 近 に な っ て、 意 識 障 害 や

医療面接について三種類のロールプレイ（質問方法の理解と使用、信頼される態度とクレーム対応、現思われる。

ＩＳＣでは、
コミュニケーション概論の講義に続き、場における情報収集）を実施した。加えて、内因性脳 卒 中 を 対 象 に し た 教 育 プ ロ グ ラ ム で あ るＰ Ｓ Ｌ Ｓ

倣ってＯＳＣＥのシナリオを心・大血管疾患、脳血管

今後はＰＩＳＣを基礎として発展させ、ＡＭＬＳに疾患の症候のシナリオを作成し、傷病者（模擬患者））が 普 及 し 始 め て い（ Prehospital Stroke Life Support
るが、内科的症候を体系的に捉えるプログラムは整っ

シナリオを巡回し経験することにより、内科的疾患に対して疑似体験することを可能にするプログラムに発展させることが望まれる。このコースが一般化できれ救急救命士養成校学生などへの教育にも利用できるこ

ば、救急現場を経験する前の消防学校救急初任科生、）コースが確立している。ＡＭＬＳ は、もっSupportとも一般的な症候を扱った傷病者の評価と処置の方法

づいたステーションから成り立っている。後者には傷は一六時間、二日間のプログラムで、講義と症例に基現場評価や病歴聴取、観察が強調されている。コース

Ｃは救急現場と医師をリアルタイムに結びつける重要

情的にも大きな負担となるものである。オンラインＭ

適切な傷病者情報が伝えられないことは医学的にも感多く経験される。
傷病者を受け入れる救急医にとって、要領を得ない会話を救急隊員との間で強いられる例もオンラインＭＣにおいては、ときに救急医は稚拙でとが期待される。

病者評価、気道管理、ショックの評価、呼吸困難／呼が明らかとなった。そのため本研究では当初、ＡＭＬ

隊員には正確な病歴を聴取する能力が求められること

内因性疾患向け教育コース開発を進める過程で、救急ンを取ることを必要としなかった感がある。一方で、が優先され、傷病者との間に濃密なコミュニケーショ

られず、救急隊教育の中でも取り残された分野である。

ンＭＣにおける情報伝達のノウハウを記した教材はみ

かせないものと考えられる。しかしながら、オンライの収容のためにも救急隊員の情報伝達能力の向上は欠ラインＭＣは機能不全に陥ってしまう。円滑な傷病者

ものであり、これらを正確に伝達できなければ、オン

救急医の「眼」や「耳」に入ってくる情報に相当するなツールである。
このときの救急隊員の傷病者情報は、

ミュニケーションスキル”を学ぶためのプログラム（Ｐ今回、我々の作成した「オンラインによる話し方講座」

Ｓに近いプログラムの確立を目的としたが、まず、“コ

では外傷が対象であるがゆえに観察

吸不全、胸痛、腹痛、精神疾患が含まれている。

的問題を体系的に判断したり、除外したりするためのを提供するプログラムであり、ここでは傷病者の医学：ＮＡＥＭＴ）の保証するトレーニングプ
EMTs
ロ グ ラ ム で あ る Ａ Ｍ Ｌ Ｓ（ Advanced Medical Life

National Association of⑵とのコミュニケーションに重点を置いた病歴聴取を行うＯＳＣＥを実施した（図２）。

疾患、意識障害など症候別に複数準備し、受講者は各

Ｓ Ｐ に よ る Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ を 除 い て Ｐ Ｉ Ｓ Ｃ を 簡 略 化
し、千葉県消防学校救急科のカリキュラムに、“コ

米 国 で は 救 急 隊 員 協 会（

ていない。

⑶
ミュニケーションスキル”のための実習を導入し、指導を行った。
２ 情 報 伝 達 能 力 向 上 のための教育教材の開発
方法に従って作業を行い、「オンラインによる話は、この課題を解決する極めて有用な教材であると確信している。

必要なノウハウを講義とロールプレイを実施しながら

文 献ＩＳＣ）開発を優先した。ＰＩＳＣでは、医療面接に学び、適切な“コミュニケーションスキル”を習得す
では協議会編：外傷病院前救護ガイドライン⑴ 、プラネット、東京、二〇〇五⑵ 脳卒中病院前救護ガイドライン検討委員会編：ＰＳＬＳコー
スガイドブック、へるす出版、東京、二〇〇七ることを目的とした。さらにＳＰの協力を得て内科的疾患のＯＳＣＥを実施することで、コースの基礎を確立することができたと考えている。

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P J
T P
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C E
T
M C

し方講座」として教材を察TM

行い得ない、病歴聴取から病態判断を下すまでの教育

J
P
T
E
C

作成した（図３）。

考

外傷病院前救護の高度化を目的として、

T
M

PISCでのOSCEが全国的に普及したことは我が国のプレホスピタルケ

25

図3 「オンラインによる話し方講座」教材
T
M

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C

図2

J
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C

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

Emergency Severity Indexの病院前
救護への応用と救急医療需要に関する調査又はX線─血液検査─薬剤投与─何らかの治療手技─専門医へのコンサルト又は意識障害（JCSⅡ）?
又は耐えがたい苦痛?

本研究では、国際的な評価や検証が行われているト
リアージ・スケールのうち、簡便で救急隊が病院前で（Ｅ利用可能と考えられる Emergency Severity Index
ＳＩ ）を邦訳、改変し（図 １）、救急隊が得た病院前での情報を使用して、救急搬送患者の重症度判定に利用可能か否かを検討する。

方法と結果⑴ ＥＳＩが救急搬送患者の重症度を反映するか否かを 明 ら か に す る。 平   成 一 四 年 か ら 三 年 間 に 慶 應 義塾大学病院救急部を受診した一〇、一一一人（中央値四四歳、男性五四・四％）を対象に、救急搬入時のバ イタル・サ イン（意識レ ベル、呼 吸数、脈拍、体温）と主訴（以下の有無：胸痛、呼吸困難、突然の 頭 痛、 高 エ ネ ル ギ ー 外 傷 ） を 後 ろ 向 き に 調 査 して、ＥＳＩ（図 １）を用いた重症度判定を行った。
ＥＳＩによる重症度判定と外来転帰（外来死亡、入院、帰宅）の比較を行ったところ、ＥＳＩは救急搬
送患者の外来転帰と相関しており、救急搬送患者の重症度判定に応用可能であることが示唆された（図２ ）。 こ の 検 討 は、 救 急 搬 入 直 後 の バ イ タ ル・ サインと医師による問診結果を用いたものであったた
め、慶應義塾大学病院（調査期間：平成一九年二月
一四日〜三月一四日）で、救急搬送のため来院した救急隊員に対して無記名式アンケートを前向きに実施した。アンケートでは、三六五人の搬送患者の年齢層、性別、ＥＳＩの判定に必要な項目の有無を救
急 外 来 に 設 置 し た タ ッ チ パ ネ ル 式 Ｐ Ｃ で 収 集 し た。
救急隊の収集した情報を用いたＥＳＩによる重症度
判定と外来転帰（入院、帰宅）の比較を行ったところ、救急隊員の持つ情報によってもＥＳＩが重症度判定に有用であることが示唆された（図２ ）。
⑵ 複数の医療機関で重症度別の救急搬送患者の構成
の 比 較 が 可 能 か 否 か を 明 ら か に す る。 慶   應 義 塾 大学病院のほかに、ＥＲ型救急医療を行う栃木県済生会宇都宮病院・栃木県救命救急センター（調査期間：
平成一九年二月一六日〜三月五日）と、さいたま市立病院（平成一九年三月七日〜三月二九日）において、 同 様 の 無 記 名 式 ア ン ケ ー ト を 前 向 き に 実 施 しa

諭⑶昌 ⑴、 芳賀佳之 ⑵、 宮武なし

体温＜36℃,＞38℃

第20号 26

救急救命

背景と目的

図1 Emergency Severity Index

救急搬送需要は増加のため、供給体制が逼迫しているといわれる。その原因として不要不急の救急搬送の需要増が挙げられ、救急医療体制の質的低下の原因として懸念されている。対策立案には救急医療需要に関する客観的評価が不可欠である。従来の検討では、個々の救急医療機関が行った救急患者の診断と転帰に関する集計が存在するが、共通した尺度が使用されないた
め、比較や統合が困難であった。また、救急搬送需要
は診断結果ではなく病院前での評価によって判断されなければならないため、医師による診断と治療後の集計は直接資料とならない。一方、消防の統計も活用されてきたが、救急隊が収集するバイタル・サインをはじめとした患者情報が必ずしも反映されず、患者の緊急性や重症度の客観的評価が困難であった。しかし、救急隊はバイタル・サインをはじめとした有用な臨床情報を収集しており、その活用ができれば、重症度や緊急性の客観的評価を可能にすると考えられるので、救急医療需要の検討に有用な資料を提供するはずである。
諸外国のうち、豪州と北米では患者の緊急性や重症度のトリアージに関して科学的検討が行われてきた。
その目的は、救急部門に殺到する患者のトリアージにあり、看護師が簡単な病歴とバイタ
ル・サインから緊急性や重症度を判断するために必要とされてきた。その 判 断 基 準 と な る ト リ ア ー ジ・ ス
ケールは本邦にも応用可能なはずであるが、本邦では諸外国と医療体制が異なり、救急医療体制が一〜三次に層別化され、軽症患者と重症患者を 診 療 す る 救 急 医 療 機 関 が 制 度 上、
分 離 さ れ て い る 現 状 を 考 慮 す る と、救急隊が病院前において簡便で共通したトリアージ・スケールを用いれば、重症度や緊急性の判断を客観化することができ、比較や検討が可能になると考えられる。

b

呼吸数＞20

あり

又は

4

又は

3

心拍数＞90

5

なし

一つ

複数

なし

⑴ 慶應義塾大学医学部救急医学⑵ さいたま市立さいたま病院救急科⑶ 栃木県済生会宇都宮病院救急診療科
2あり
危険な病歴あり？
（胸痛、呼吸困難、高エネルギー外傷等）

鈴木
意識障害（JCSⅢ）?

1あり
気管挿管中／呼吸停止／心停止？

検査や手技を要するか？
なし

入 院

えられる。救急患者の緊急性の判定に有用な指標は少なく、評価が困難であったことを考慮すれば、救急患者の緊急性の判定にもＥＳＩが評価指標となる可能性があり、検討を加えてゆく必要があると考えられた。

外来転帰の割合（％）

帰宅

ESIによる重症度別患者数（急病）の割合（％）
急 病

入

死 亡

院

搬送種別ごとの搬送患者の割合
（％）

外傷

帰 宅

入 院

外来転帰別の患者数の割合（％）

た。アンケートでは、患者の氏名や患者番号等の情報収集は行わず、連結不可能匿名化を図り、搬送患者の年齢層、性別、ＥＳＩの判定に必要な項目の有
無を救急外来に設置したタッチパネル式ＰＣで収集した。栃木県済生会宇都宮病院では患者一五〇人のデータを、さいたま市立病院では患者二〇八人分のデータを収集した。従来、複数の救急医療機関において、重症度別の救急搬送患者の構成を比較することは困難であったが、ＥＳＩを用いることによって施設差を容易に表現することが可能であった（図３）。
な お、本研究を行った三施設は地方都市の救命救急センター、公的二次救急医療機関及び都市部の救
命救急センターではない三次救急医療機関と同等の大学病院である。いずれも、ＥＲ型救急を行っており、専任の救急医が救急外来を管理し、軽症から重症に至る救急搬送患者を扱っている。地域や周辺環
境、病院の地域社会における役割によって、救急搬送される患者の構成は異なることが示唆された。三施設は地域が異なるため、アンケートには異なる消防本部の救急隊が協力しているが、回答は同等に行われており、異なる消防間でも重症度別の救急搬送
患者の構成を比較することが可能であると考えられた。
⑶ 救急隊の判断した重症度とＥＳＩによる重症度分
類 が 一 致 す る か 否 か を 明 ら か に す る。 上   記 の ア ン
ケートで、救急隊員が行った主観的な重症度判定を同時に設問し、ＥＳＩによる重症度判定と比較した。
救 急 隊 に よ る 主 観 的 な 重 症 度 判 定 とＥ Ｓ Ｉ の 一 致
率は五五・三％、救急隊による主観的な重症度判定
がＥＳＩ より軽症であったのは三四・五％ であった（表）
。また、慶應義塾大学病院に搬送された救急患者の外来転帰と救急隊による主観的な重症度判定を比較すると、ＥＳＩより救急隊による重症度判定との一致率が高く、救急隊員がより正確に重症度を予測していると考えられた（図４）。

察

関しており、救急搬送患者に占める重症患者や軽症患者の割合を示すことが可能である。また、異なる三つの救急医療施設に搬送された患者の重症度の構成の比較もＥＳＩによって可能であり、地域間や医療施設間の比較を行うこともできる。
今回検討を行った三施設は軽症から重症に至る救急患者の診療を救急部門が担当するいわゆるＥＲ型救急を行っており、収容している救急患者は重症患者や軽症患者に極端に偏ってはいないと考えられる。図３ｂで は、 入 院 を 要 す る 可 能 性 が 二 〇 ％ 未 満 で あ る 軽 症（ ESI-level 〜
3 ）5患者が一五〜三〇％を占めること、入院を要する可能性が二〇〜三〇％程度である中等症（ ESI-level）2患者が五〇％以上を占めること、そして、重症と考えられる（ ESI-level）1患者が二〇％未満であることを示している。このような救急搬送患者の重症度別の構成を経時的に観察すれば、救急搬送需要の増加がどのような患者の増加によるものかを明らかにすることができる。また、病院前の救急隊と救急医療施設間で行われる情報交換にもＥＳＩ判定を応用すれば、共通した尺度での意思疎通が可能となるはずである。以上から、複数の地域や医療機関、あるいは複数の期間にまたがるような救急搬送需要の調査にＥＳＩは有用と考えられる。
一方、救急隊員が主観的に判断した患者の重症度はＥＳＩと比較して外来転帰の予測に関して優れている
可能性が示された。救急隊員が行っている重症度判断の評価と検証は容易ではないが、救急隊員の判断は比較的正確であること及び良好な病院前救護が行われていることを示唆すると考えられた。しかし、ＥＳＩは重症度のみならず緊急性もその評価に含むため、必ずしも外来転帰との一致をみる必要はないとも考えられる。ＥＳＩは救急患者の診療順番を決定する目的で使用されているものであって、たとえ軽症であっても緊急性が高い患者は上位レベルに判定される。したがって、ＥＳＩのレベル上位が、入院を要するような重症でなくとも早期の診療開始が求められる病態を示し、救急搬送が妥当である可能性を示唆する。よって、救急隊員の主観的重症度判断がＥＳＩより優れていたとしても、ＥＳＩの有用性を否定するものではないと考一致率=55.3％
救急隊による重症度判定がESIの判定より重症=10.2％
ESIの判定が救急隊による重症度判定より重症=34.5％
κ=0.27（P＜0.001）

軽症・軽微

考

本研究では、救急隊が病院前で収集する患者の臨床情報をＥＳＩで活用すれば、客観的重症度評価を行う
ことが可能と結論する。ＥＳＩは患者の外来転帰と相27b) 救急隊の情報に基づくESI

59
（9.3）
195
（30.7）
381（60.0）

0（0）
39（18.9）
167（81.1）

26
（6.8）
151
（39.5）
205（53.7）

中等症

33（70.2）
5（10.6）
9（19.1）

重症・重篤

救急隊の主観的重症度判定

Level-1 Level-2 Level-3〜5

合 計
N=635

Emergency Severity Index別患者数 人（％）
Level-3以上
Level-2
Level-1
N=206
N=382
N=47

救急隊による
重症度判定

C

B

A

0

Level-1 Level-2 Level-3〜5a) 来院時の臨床情報に基づくESI

0

図4 救急隊による主観的重症度判定と外来転帰

表 16歳以上の患者におけるEmergency Severity Indexと救急隊が判定した重症度

軽症 軽微

中等症

重篤・重症

0

C

B

A

25
25
25

図3 救急医療機関と救急搬送患者の種別⒜とESIによる分類⒝

図2 ESI（Emergency Severity Index）
による重症度分類と外来転帰

5050⒝ 救急医療機関

757575⒜ 救急医療機関

Level1

50
Level2

100（％）
Level3〜5
その他

100
（％）
帰宅
100
（％）

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

病院外心停止症例に対する救急救命士によるアドレナリン投与の効果の検討

保健管理センター

はじめに：研究の背景
バ イ ス タ ン ダ ー に よ る 心 肺 蘇 生 法（ Ｃ Ｐ Ｒ： cardio）実施割合の増加、救急救命士によpulmonary resuscitation
る電気ショックまでに要する時間の短縮、自動体外式除細動器（ＡＥＤ： automated external defibrillator）の普及など、
一 次 救 命 処 置（Ｂ Ｌ Ｓ： basic life support） の 充 実 に よ り、
病院外心停止例の救命率は向上してきているが、いまだ不十分な状態である。
ＢＬＳに反応しない症例に対しては、気管挿管、薬剤投与などの二次救命処置（ＡＬＳ： advanced life support）が行
わ れ る。 病 院 前 救 護 体 制 の 整 備 が 進 み、 平 成 一 七 年 四 月 より、一定の研修を終えた救急救命士によるアドレナリン（エピネフリン）の投与が開始され、ＢＬＳに反応しない病院外心停止例の救命率向上が期待されている。しかし、アドレナ
リンはＡＬＳの際に使用する標準的な薬剤であるにもかかわらず、その効果に関するエビデンスは不十分な状態である。
我々は、大阪府全域を対象に救急隊員が関わるすべての病
院外心停止例の記録を集計するプロジェクト（ウツタイン大阪プロジェクト）を継続して救急システムの検証を行っており、このプロジェクトを生かし、救急救命士によるアドレナ
リン投与の効果を検討することとした。

ウツタイン様式とは？
ウツタイン様式は、
病院外心停止例の蘇生に関する記録を、国際的に標準化して行うために提唱されたガイドラインである ⑴、⑵。ウツタイン様式では蘇生に関する用語を統一し、データの分析や提示方法の標準化を進めており、異なる地域間の蘇生に関するデータを比較・検討することが可能となった。
大阪では、一九九八年五月から大阪府全域を対象に、救急隊が関わったすべての病院外心停止例の記録をウツタイン様式に基づいて集計する大規模コホート研究が展開され、毎年約五、〇〇〇例の病院外心停止例の蘇生に関するデータが集積されている。平成一七年度からは総務省消防庁からの通達により、全国でウツタイン様式を用いた病院外心停止例の記録集計作業が開始されている。

研究の目的
本研究では、病院外心停止例に対する、救急救命士によるアドレナリンの投与が心停止例の転帰を改善するか否かを検証することを目的とした。

研究の方法●研究デザイン：地域網羅的コホート研究●対象と登録方法①対象地域：大阪府全域（人口八八〇万人）②対象期間：二〇〇五年一月一日～二〇〇六年一二月三一日③登録
 方法：本プロジェクト用に、ウツタイン様式にのっとった記録用紙を作成。救急隊員が関わるすべての病院
外心停止例の蘇生に関する記録を前向きに集計した。
④適格
 基準：一八歳以上、心原性心停止、心停止現場を居合わせた市民により目撃されたもの●主たる要因：救急救命士によるアドレナリン投与の有無●主たる転帰①病院到着前の心拍再開②脳神経学的機能良好な状態での一ヶ月生存●解析 方 法： ア ド レ ナ リ ン が 投 与 さ れ た 群 の 転 帰 を、 同 時
期 に ア ド レ ナ リ ン が 投 与 さ れ な か っ た 群 と 比 較・ 検 討 した。年齢、性別、発生場所、初期心電図調律、バイスタン
ダーＣＰＲの有無、蘇生の時間経過等の調整要因をロジス
テ ィ ッ ク 回 帰 モ デ ル に 投 入 し、 多 変 量 調 整 オ ッ ズ 比 を 求めた。
●倫理 的配慮：匿名化されたデータを用いて集計・解析を行った。本プロジェクトは大阪大学医学部医学倫理委員会の承認を得て実施されている。

研究の結果救急隊が蘇生処置を行った一八歳以上の病院外心停止
一一、三一一例のうち、心原性心停止と診断され、心停止現場を目撃されていた二、二八一例を分析の対象とした。
アドレナリンを使用されていた症例は、一〇八例（四・七％）であった。アドレナリン使用の有無別の患者背景を表１に示す。バイスタンダーＣＰＲ、覚知から救急隊によるＣＰＲ開始、電気ショックまでに要する時間に差は認めなかったが、病院到着までに要する時間はアドレナリン群で有意に長かった。
アドレナリン使用群では、病院到着前の心拍再開が二二％とアドレナリン非使用群（一一％）と比較して高かったが、最終的な心拍再開、入院、一ヶ月生存、脳神経学的機能良好な状態での生存の割合に差は認めなかった（表２）。
次に、救急隊到着時の初期心電図が心室細動であった群と
非心室細動の群に分けて検討した。心室細動群では、転帰はアドレナリン非使用群で良好な傾向を認めた
（表３Ａ）
。
一方、
非心室細動群では、病院到着前の心拍再開がアドレナリン使
用群でアドレナリン非使用群と比較して有意に高く（ 24.4%）、脳機能良好な状態での一ヶ月生存もアvs 5.5% , p<0.001
ドレナリン群で高い傾向を認めた（ 3.8% vs 1.9% , p=0.19
）（表
３Ｂ）
。
非心室細動群における、アドレナリン投与の病院到着前の
心 拍 再 開、 脳 機 能 良 好 な 状 態 で の 一 ヶ 月 生 存 に 対 す る 多 変
量 調 整 オ ッ ズ 比 は、 そ れ ぞ れ、 六・二 一（ 九 五 ％ 信 頼 区 間、）
、二・七九（九五％信頼区間、 0.78-9.97）であった。
3.45-11.2

第20号 28

救急救命

拓
石見
京都大学

15
（13.9） 340（15.6） 0.87
胸骨圧迫のみ70（64.8） 1396（64.2）
バイスタンダーCPR、N（%） なし

N=108

N=2173
年齢、平均±標準偏差71.1±14.972.0±14.9 0.55
男性、
N（%)

83
（76.9） 1373（63.2）0.002
心停止場所、N（%） 自宅76（70.4） 1465（67.4）（ 2.8）
3
診療所、ケア施設（ 7.4） 204（ 9.4）
8
その他

（ 6.5）
7

胸骨圧迫と人工呼吸 23（21.3） 437（20.1）
心室細動、N（%）

30（27.8） 508（23.4） 0.18
119番通報の覚知からCPR、分、平均±標準偏差

7.7±2.3

8.6±2.931.8±9.926.3±7.7 ＜0.001
0.44

病院到着前の心拍再開、
N
（%）

24
（22.2） 248（11.4） 0.001

最終的な心拍再開、N（%）

40（37.0） 843（38.8） 0.4

入院、
N（%）

33
（30.6） 702（32.3） 0.4

1ヶ月生存、
N（%）

10（ 9.3） 240（11.0） 0.74

脳機能良好な状態での1ヶ月生存、
N（%）（ 4.6） 119（ 5.5） 0.46
5

アドレナリン群 非アドレナリン群

態での生存）率の向上をもたらす可能性が示唆された。効果の確認のためには、更なる症例の蓄積が必要である。

謝辞

本研究を実施するにあたり、データ集計にご協力いただいた大阪府下三五消防本部の皆様、大阪府医師会並びに医療施設の皆様、ウツタイン大阪プロジェクトに関わるすべての皆様に心より感謝いたします。

（16.7） 155（30.5） 0.08
5

最終的な心拍再開、
N（%）

13（43.3） 282（55.5） 0.13

入院、
N（%）

12
（40.0） 260（51.2） 0.16

1ヶ月生存、
N（%）（23.3） 148（29.1） 0.71
7脳機能良好な状態での1ヶ月生存、
N（%）（ 6.7）
2

P値

アドレナリン群 非アドレナリン群

N=78

N=1660

病院到着前の心拍再開、N（%）

19（24.4）

91（ 5.5）＜0.001

最終的な心拍再開、
N（%）

27（34.6） 558（33.6） 0.47

入院、
N（%）

21
（26.9） 439（26.4） 0.51

1ヶ月生存、
N（%）（ 3.8）
391（ 5.5） 0.78

脳機能良好な状態での1ヶ月生存、
N（%）（ 3.8）
331（ 1.9） 0.19

検 討 す る 必 要 が あ る。 Marcus
らによって報告されたシンガ
ポールのデータでは、初期心電図波形にかかわらず、アドレ
ナリン投与の効果が示されなかったが、この研究では、覚知から救急隊員が患者の傍らに到着するまでに平均一一分以上を要しており、内因性院外心停止からの救命率が一％台であるなど、救急システムが不十分な状態であったことが、効果を示すことができなかった一つの要因と思われる ⑶。
本 研 究 は 観 察 研 究 で あ り、 ア ド レ ナ リ ン の 使 用 は コ ン ト
ロールされたものではない。現在、アドレナリンは特別に訓練を積んだ救急救命士のみに許されており、アドレナリンの効果だけでなく、特別に訓練を積んだ救命士の効果を反映している可能性がある。また、アドレナリン群は電気ショック
を含むＢＬＳに反応しなかった群となるため、もともと転帰が不良であるというバイアスが入っている可能性が高い。いずれの群でも、生存例は非常に少ないため、アドレナリンの効果を確認するためには更なる症例の蓄積が必要である。

9.0±2.5

119番通報の覚知から病院到着、分、平均±標準偏差

0.69

参考文献
⑴  Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, et al:
Recommended guidelines for uniform reporting of data fromout-of-hospital cardiac arrest; the Utstein style. Circulation
1991; 84: 960-975⑵  Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J, et al: Cardiac arrest andcardiopulmonary resuscitation outcome reports: update
and simplification of the Utstein templates for resuscitation
registries: a statement for healthcare professionals froma task force of the International Liaison Committee on
Resuscitation. Circulation 2004; 110: 3385-3397⑶  Ong ME, Tan EH, Ng FS, et al: Survival OutcomesWith the Introduction of Intravenous Epinephrine in theManagement of Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Ann Emerg
Med 2007; 50: 635-642

88（17.4） 0.09
病院到着前の心拍再開、
N
（%）

まとめ

アドレナリン群 非アドレナリン群

P値
N=508
N=30

53（ 2.4）

14（13.0） 380（17.5）
職場

P値
N=2173N=10871（ 3.3） 0.08

公共スペース

大規模な地域網羅的コホート研究により、救急救命士による病院外でのアドレナリン投与が、非心室細動例における病院到着前の早期心拍再開をもたらし、救命（脳機能良好な状

119番通報の覚知から電気ショック、分、平均±標準偏差

7.9±2.9

研究の結果を踏まえた考察

アドレナリン群 非アドレナリン群

P値

本研究は、大規模な地域網羅的コホート研究で蓄積された臨床データをもとに、救急救命士による病院外でのアドレナ
リン投与の有用性を示唆している。ＡＬＳにおけるアドレナ
リンの投与は、すでに標準的な治療となっているため、その効果の客観的な検証は困難となっている。我が国では、平成
一七年度から救急救命士によるアドレナリンの投与が開始されたが、ウツタイン大阪プロジェクトでは、アドレナリン投
与開始前から、病院外心停止例の蘇生記録を継続的に登録しているため、アドレナリン投与の効果を検討する重要な機会を得たといえる。
本研究では、初期心電図が心室細動であった群で、アドレナリン投与の効果が認められなかったのに対し、非心室細動群では、病院到着前の心拍再開が増加し、早期心拍再開によって救命率の向上をもたらす可能性が示唆された。心室細動例
では、電気ショックによる治療が薬剤投与よりも重要であり、
電気ショックに反応しなかった症例に対してのみアドレナリンが使用されるため、アドレナリンの効果が観察されにくいものと思われる。今後は、更に症例を積み重ね、電気ショッ
クに反応しなかった症例におけるアドレナリン投与の効果を

29

初期心電図が心室細動以外であった群の転帰

表 3B

初期心電図が心室細動であった群の転帰
表 3A

アドレナリン使用の有無別の転帰
表2

患者背景と蘇生処置の経過表1

救急救命士の業務については、近年、数次にわたる処置範囲の拡大が行われるととも各都道府県を通じて推薦された救急隊員を

３

全国の救急隊員等に対して実務的観点から救急に関する調査研究事業の推進

事業や救急基金事業の普及を推進する。

携して行う応急手当の講習活動に対する支援

もに、地域の住民組織と消防機関が協力、連及啓発用資器材等の交付事業を充実するととの普及啓発活動を支援するため、応急手当普平成二〇年度事業計画

国家試験が、年一回実施に改められるなど、

対 象 と し て、 救 急 救 命 士 の 国 家 資 格 を 取 得

１ 救急隊員に対する高度な教育訓練事業等の推進救急振興財団の教育訓練事業についてより一させるため、東京研修所においては第三四期に、平成一八年度からは救急救命士にかかる層の充実と円滑な事業実施が求められている及び第三五期の研修（各期三〇〇名を予定）
を、九州研修所においては、第二五期の研修

ところである。
このため、今年度は、このような動向に対急隊員を対象とした救急救命士の資格取得の力を深めながら、主たる事業である全国の救政機関・団体、救急医療関係者等の理解と協対象とした薬剤投与追加講習を、年度の前半

また、九州研修所において、既資格取得者を業生総数は、約一三、六〇〇名と見込まれる。

この結果、明年三月末までの両研修所の卒る先進的な事例調査や、消防機関・医療機関

開催するとともに、海外における救急に関す

隊員シンポジウムを熊本市消防局との共催で展を図ることを目的とし、第一七回全国救急により、消防機関の行う救急業務の充実と発の研究発表及び意見交換の場を提供することための研修事業を始めとする教育訓練事業のを四期に区分（各期二〇〇名を予定）し、そにおける先進的な調査研究への助成など、救（二〇〇名を予定）を実施する。

充実に万全を期するとともに、住民に対するれぞれ実施する。

応するため、引き続き地方公共団体や関係行

応急手当の普及啓発活動に関する事業や救急急業務の一層の高度化に資する調査研究事業を推進する。

に関する各種調査研究事業等を積極的に推進

２ 住民に対する応急手当の普及啓発活動に関する事業等の推進

し、救急体制の振興と救急業務の一層の高度化に資するものとする。

地方公共団体による住民に対する応急手当第20号 30

救急救命

■基礎医学講座

脳卒中に対する
救急医療システム─ブレインアタックへの挑戦─

アクチベータ）の静脈内投与が脳梗塞に対すＡ（遺伝子組み換え組織プラスミノーゲン・しながら、平成一七年一〇月から、ｒ ｔ ─Ｐは、その治療法は非常に限られていた。しか方、脳卒中の大部分を占める脳梗塞に対して手術を含む診療体制が整備されてきたが、一しては、これまで脳神経外科医を中心として八〇％）と推定されている。出血性病変に対四 万 人（ 約 一 五％）、 脳 梗 塞 約 二 一 万 人（ 約も 膜 下 出 血 約 一 万 人（ 約 五 ％）、脳出血約約二七万人といわれており、その内訳は、く我が国における脳卒中の患者の発症は年間的な改善が迫られるからである。この二つの効に使用するためには、救急医療体制の根本期的ということにとどまらず、この薬剤を有剤であると書いたが、ただ単にその効能が画

ｒ ｔ ─Ｐ Ａ は脳梗塞の治療上、革命的な薬

脳梗塞に対するｒ ｔ Ｐ-Ａ療法の現状

取り組みが必要である。

は、救急医療体制の抜本的な変革と国家的なして、脳梗塞の治療成績の向上を図るために

野で最も大きな課題の一つとなっている。そ救急医療体制の構築は、現在、救急医療の分五事業」に示されるように、脳卒中に対する我が国においても、厚生労働省の「四疾病現 状 に あ る。 例 え ば、 東 京 都 に お い て さ え、に搬送すれ ばよいのか分からな い。」というは、「ｒ ｔ ─Ｐ Ａ の 適 応 と な る 傷 病 者 を ど こいう現実があり、救急隊員側の言い分としてとなる適切な症 例が搬送されてこ ない。」と

医 療 機 関 側 に す れ ば、「ｒ ｔ ─Ｐ Ａ の 適 応る状況にある。

とは言い難い状況であり、②副作用報告（頭①ｒ ｔ ─Ｐ Ａ発売後、十分に使用されている

療上、画期 的な 薬剤であるに もかかわら ず、ている。このような制約のため、脳梗塞の治も、数多くの禁忌事項、慎重投与が記載され三時間以内の投与が必須であり、そのほかに薬剤である。すなわち、ｒ ｔ ─Ｐ Ａ は、発症致死的な出血性合併症を起こす危険性がある

る血栓溶解療法として厚生労働省から認可さ理由から、革命的な薬剤と書いた次第である。

ｒ ｔ ─Ｐ Ａ が 使 用 で き る 医 療 機 関 の 情 報 を、われている。

れ、状況は一変した。ｒ ｔ ─Ｐ Ａは脳梗塞の正確に記載すると、ｒ ｔ ─Ｐ Ａ は両刃の剣

消 防 機 関 側 は 教 え ら れ て い な い 状 況 に あ る。

蓋内出血による死亡例）が少なからずみられ

治療上、革命的な薬剤である。このような背であり、使用法を間違えると頭蓋内出血など、脳卒中の現況

晴彦

堤」と言景もあり、米国では、「 Time is brain.

31

埼玉医科大学総合医療センター
高度救命救急センター

機関側の密接な連携なくして、この薬剤を有

このように、地域における消防機関側と医療である。

急隊員の協力なくしては実現できないゆえんの予後を改善させるためには、消防組織と救脳卒中治療における七つのＤ （図２）

ＡＨＡガイドライン二〇〇〇において、脳の理由を探ると、おそらく脳卒中に対して積ある。さらには、当然のことながら、軽症患

これでは、とても三時間以内の投与は困難で示すとおり予想以上に時間がかかっている。

急医療体制は決して満足すべき状況ではなの手に届くまでの残りの四つのＤに対する救（薬剤選択）については、比針決定）、 Drug
較的診療体制が作られてきているが、専門医

レホスピタルケアは、ともすれば、救急隊員

第20号 32

救急救命

効に使用することはできない。

れている。これまで、我が国においては、専卒中治療における七つのＤの重要性が指摘さ脳卒中データバンク二〇〇五によると、脳卒門医によ って 行われる三つのＤ、 すなわち、

しかるに、脳卒中の搬送の実態については、状況を示す。このようにその使用状況につい中の発症から病院受診までの時間は、表１に

図 １に都道府県別にみたｒ ｔ ─Ｐ Ａ の使用ては地域によって大きな格差がみられる。こ
極的に活動している医師がいる県では、搬送者（意識レベルが良い患者）ほど遅く医療機（治療方Decision体制が整備され、ｒ ｔ ─Ｐ Ａが普及している関に搬送される傾向にある。また、軽症患者（ 情 報 収 集・ 検 査 ）、
Dataと推察される。

ｒ ｔ ─Ｐ Ａ が 適 正 に 使 用 さ れ る た め に は、い。

ている。しかしながら、ｒ ｔ ─Ｐ Ａ の適応と迅速な観察・判断、そして搬送が必須であり、ほど一般内科を標榜する医療機関に搬送され病院到着後、神経所見をとり、ＣＴ、ＭＲ

なるのは、比較的意識レベルの良い脳梗塞で

ｒ ｔ ─ＰＡ投与の条件
Ｉ などを行うと、最低でも一時間を要する。

救急医療体制の再構築が必要とされるゆえんである。

あり、これではとても間に合わない。

AHA心肺蘇生と救急心血管治療のための国際ガイ
ドライン2000日本語版より引用

従 来、 脳 卒 中 が 疑 わ れ る 傷 病 者 に 対 す る プ

救急医療の標準化

脳卒中治療における七つのD

図2

は、発症二時間以内に医療機関に搬送する必脳卒中データバンク2005、小林祥泰編集、中山書店、p29、2005より引用

三時間以内に、ｒ ｔ ─Ｐ Ａを投与するために脳卒中の病型別発症-来院時間
表1

要がある。さらに、正確な発症時刻の確認が協和発酵株式会社・三菱ウェルファーマ株式会社から提供された資料「承認後15ヵ月の推定使用症例数（都道府県別）」に基づき作成必要である。この薬剤を有効に使用し、患者
図 1  都道府県別のrt-PA使用症例数（人口10万人当たり）

ではない。近年、プレホスピタルでは、心肺も体系的に、かつ組織的に行われているわけの個別の判断によって行われており、必ずし
最終的には、すべての内因性を包括するＡＭにおける救急部門の標準化を目指しており、医学会では、プレホスピタル並びに医療機関次第である。

Ｃ関係者の御理解をいただきたくお願いするいている。この場を借りて、改めてＪ ＰＴＥＰＳＬＳの目的

Ｊ Ｐ Ｔ Ｅ Ｃ の 標 語 で あ る「 Ｐ Ｔ Ｄ

１

停止に対するＢＬＳ、外傷患者に対するＪ Ｐ）の構築
ＬＳ（ Acute Medical Life Support
を視野に入れて活動している（図３）。

ＴＥＣなど、標準化されたプロトコールが作られ、現場で活用され、着実に成果を出しつな ど ） に お い て も、 心 肺
Emergency Room
停止に対するＩＣＬＳ・ＡＣＬＳ、外傷患者である。私は、Ｊ ＰＴＥＣを高く評価していな い か。」 と よ く 指 摘 さ れ る が、 そ の と お り

ＰＳＬＳは「Ｊ ＰＴＥＣの「もの真似」ではの一つである脳梗塞にターゲットを絞って脳卒中は出血性病変と閉塞性病変に大きく分けられるが、ＰＳＬＳでは閉塞性病変

２ ターゲットになる疾患」という活
stroke mortality & morbidity
動目標が設定されている。

）の撲滅」に（ Preventable Trauma Death
準じて、「防げ！寝たきり」、「 Preventableに対するＪ ＡＴＥＣなどのプロトコールが作る。 そ れ ゆ え、Ｐ Ｓ Ｌ Ｓ の 策 定 に お い て も、いる。特にｒ ｔ ─Ｐ Ａ の適応となる傷病者

ＰＳＬＳの概要

成されている。このような時代の流れの中、実際に活動する救急隊員が無用の混乱をきたつある。一方、医療機関（救急外来、ＥＲ：

脳卒中に対しても、同様に標準化・体系化ささないように、基本的にＪ ＰＴＥＣの考え方、

Ｐ Ｓ Ｌ Ｓ の 概 要 に つ い て 簡 単 に 紹 介 す る。

医療側（ホスピタルケア）においては、すを「適切に観察・判断し、適切に処置を行
PSLS（脳卒中病院前救護）コースガイドライン、日本救急医学会監修、
へるす出版、p10、2007より引用れたプロトコールの策定が求められていた。

アルゴリズム、用語などを採用させていただ

が求められる。

ｔ ─Ｐ Ａ の使える医療機関に搬送すること）の有効性・実績を評価し、（ Trauma bypass
脳梗塞においても、近くの医療機関よりｒＪ
 ＰＴＥＣにおけるトラウマバイパス

４ ストローク・バイパスの必要性

病態判断時間は一〇分である！

プラチナ・タイムは一〇分。救急車要請
か ら 医 療 機 関 到 着 ま で を 一 時 間 と す る と、

時間以内に医療機関に到着する必要がある。

るまで最低一時間かかるとすると、発症二あるため、病院到着後、ｒｔ ─ＰＡを投与す─ｒｔゴールデン・タイムは三時間である。
ＰＡは発症後三時間以内に投与する必要が３ ゴールデン・タイム／プラチナ・タイム

送すること」を主眼としている。

い、適切な医療機関に、適切な時間内に搬でに脳卒中に対する救急診療の標準化・体系化を目指して、ＩＳＬＳ（
Immediate Stroke）が策定され、その活動が始まっ
Life Supportている。これに呼応して、平成一九年に日本
臨床救急医学会、日本救急医学会、日本神経救急学会の三学会の合同の委員会が中心となって、脳卒中病院前救護ガイドライン（Ｐ

ＢＬＳとＩＣＬＳ・ＡＣＬＳ、Ｊ ＰＴＥＣと）Ｓ Ｌ Ｓ： Prehospital Stroke Life Supportが作られた。
Ｊ ＡＴＥＣの関係と同様に、プレホスピタル
におけるＰＳＬＳ、救急外来（ＥＲ ）におけるＩＳＬＳが対となり、両者が共通の用語と共通のアルゴリズムによって構成されることによって、脳卒中が疑われる傷病者に対するプレホスピタルから救急外来（ＥＲ）までの流れが一貫性をもって構築されることになる。
なお、参考までに述べると、日本臨床救急33

日本版AMLS（Acute Medical Life Support）の構築
図3

的に脳出血など、ほかの病変であったとし

救急隊員が「ｒ ｔ ─Ｐ Ａ の適応となる傷病者」と判断し、医療機関に搬送後、結果

７ ワイド・トリアージの容認

準備にかかる必要があるからである。

貸してくれている。これまで、実際にＰＳＬ

らには、脳卒中協会もＰＳＬＳの普及に力をに厚生労働省もＰＳＬＳを推奨している。さ期待している。

脳卒中の救急医療体制の構築が加速されると構築はなかなか進まない。私は、消防機関側ても、それを医療機関側が容認する必要がす。ＰＳＬＳのテキストが出版され、ＤＶＤＳの講習が行われている都道府県を図４に示と（特に、正確な発症時刻など）を「かなある。この「信頼の原則」がないといかなも 作 ら れ て お り、 誰 で も 利 用 で き る。 ぜ ひ、が脳卒中に関する知識・経験を持ち、医療機るプロトコールも成り立たない。Ｊ ＰＴＥ

全国各地で本講習会が開催され、そこでの経りの精度」で伝えるように努力する。医療徴 候 の 改 善 が み ら れ な い 場 合 は、 内 因 性

Ｃ に お け る オ ーバ ー ト リ ア ー ジ の 容 認 の 原験が活かされ、一人でも多くの傷病者が助か

なお、搬送先の医療機関については、地域メディカルコントロール協議会などでのロード＆ゴーと判断し、以降の観察を省略

則と同じである。

ればと願っている次第である。

関側にプレッシャーをかけることによって、し、医療機関への搬送を急ぐ必要がある。

８ メディカルコントロール協議会の役割作っても、最初のＤ（覚知・通報）、すなわち、機関は上記の連絡に基づき、受入れ体制の

６ 医療機関への連絡・情報提供脳卒中に対する救急医療体制の構築にあたっては、地域によってその状況は様々に発症から一一九コールまでの時間が長けれ医療機関の認定、③事後検証体制の確立な本的な調査、②ｒ ｔ ─Ｐ Ａ の投与が可能などが必要である。消防機関の方々には、ぜひ、民に向けた啓発・広報、教育のプログラムなときに脳卒中を疑うかなどを含めて、広く市

さ ら に は、 い く ら 良 い 救 急 搬 送 シ ス テ ム をど、 地 域 の 実 情 に 合 っ た Ｐ Ｓ Ｌ Ｓ プ ロ ト

この点についても、お願いする次第である。

なお、ＰＳＬＳコースを開催するときには、コールの作成が必要である。

度による医療機関の分類のみならず、脳卒中、「 防 げ！ 寝 た き り 」。「 ブ レ イ ン ア タ ッ ク へる。

）に連絡していただければ、学会
umin.ac.jp/
としての正式な認可と情報の提供が受けられ

日 本 臨 床 救 急 医 学 会 事 務 局（ http://jsem.

虚血性心疾患というように病態別の医療機関の挑戦」は、今始まったばかりである。

救急医療の体制の今後の分類も必要になるであろう。ただし、医療

将来的には、初期・二次・三次という重症機関側に任せていては、脳卒中の診療体制の第20号 34

救急救命

合意形成が必要である。

ｒ ｔ ─ＰＡの使用に際しては、確認事項、禁忌、慎重投与などの基準が厳密に決めら異なるので、地域ごとに各種データに基づば、その傷病者は治療のチャンスを失う。今５ 内因性疾患におけるロード＆ゴーの判断

れ て い る。 フ ァ ー ス ト コ ー ル、 セ カ ン ド

い て、 救 急 医 療 体 制 を 考 え る 必 要 が あ る。

後は、消防機関による一般市民を対象とした

そして、力強いことに、総務省消防庁並びコールにおいては、医療機関側に、傷病者

例えば、メディカルコントロール協議会な

応急処置の講習会のときなどに、どのような

豊橋市民病院救命救急センター鈴木伸行氏より資料提供

Ｊ
 ＰＴＥＣ同様、初期評価で気道、呼吸、循環、神経の異常に対し、処置により生命がｒ ｔ ─Ｐ Ａ の適応になる可能性があること対応可能な医療機関（供給）に関する基どにおいて、① 脳卒中の発生頻度（需要）PSLSコース開催地
図4

プレゼントコーナー
官製はがき、もしくはメールにて①住所、②氏名、③年齢、④職業、⑤20号を読んで印象に残った記事、その他ご意見、ご感想などをご記入のうえ、〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 プレゼントコーナー 係
E mail：kikaku-info@fasd.or.jp までお送りください。
締切：平成20年7月31日
応募者多数の場合は抽選で50名様にレサシフェイスシールドをプレゼントいたします。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

インフォメーション〜『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております〜『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。
以下の要領を参照のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取組みについて●印象に残っている講習会・エピソード＊上記に該当しないものでも救急に関する情報であれば、どんなことでも結構です。
また、取材を希望される消防本部又は救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
＊情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。
＊情報等を寄せていただいた方に当財団作成救命講習会用DVD「救命の第一走者」をプレゼントいたします。提供者多数の場合は抽選で50名様となります。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

ご連絡・お問い合わせ先〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 インフォメーション 係
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救急救命第20号
Vol.11

No.1

本誌の発行も二〇回目を迎え︑大変喜ばしいとともに︑今後とも皆様に読んでいただける機関誌
づくりを目指して参ります︒
さ て︑ 平 成 三 年 に 救 急 救 命 士 法 が 施 行 さ れ て一六年が経ち︑当財団の養成課程を修了し︑救急
救 命 士 と な っ た 方 は 一 二︑〇 〇 〇 名 を 超 え︑ 全 国の救急救命士資格を有する消防職員の六割を超えました︒
その間に︑包括的指示下における除細動をはじめ︑ 気 管 挿 管︑ 薬 剤 投 与 と 処 置 範 囲 は 拡 大 さ れ︑更にメディカルコントロール体制の整備により救命率は向上しましたが︑それに伴う救急救命士の責務も強化されてきました︒
ただ︑救急救命士として救命率の向上を目指す
ためには︑処置範囲の拡大等だけではなく︑現場
到着時間の短縮︑適切な医療機関の選定及び迅速な搬送︑搬送途上における症状等悪化防止の処置
力 向 上 等 が 大 切 で あ る と と も に︑ あ く ま で も メディカルコントロール体制の下︑原点である病院
前救護の目的を遂行していくための質の確保を図ることが必要だと思います︒
最近では︑救急救命士の知識︑技術等についてかなり格差があることが分かり︑当財団の薬剤投与追加講習後の研修体制についても︑再教育のあり方とその方法も含め︑検討されています︒これ
からも救急業務に携わる者として︑救急救命士が崇高な使命感をもち︑地域住民の安全安心のために努力し貢献していくことを願いながら︑彼等の︵Ｍ・Ｕ︶活躍を見守っていきたい︒

http://www.fasd.or.jp/

発 行 2008年5月30日
編 集 『救急救命』編集委員会
発行人 黒沢 宥
発行所 財団法人救急振興財団〒192−0364 東京都八王子市南大沢4 6
ＴＥＬ 042−675−9931 ＦＡＸ 042−675−9050
制 作 東京法令出版株式会社
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編
集
後
記