応急手当普及啓発活動の現状と課題⑪
平成 17
年 5月31日発行(年2回発行)
第8巻第 1号(通巻第 14号)

一滝川救命ボランティア 2万人宣言一
基礎医学講座新潟中越地震への東京 DMAT
出動とエコノミ‑クラス症候群
杏林大学高度救命救急センター助教授

財団法人救急振興財団
本誌は、宝くじの普及宣伝事業として作成されたものです。

山口

芳裕

救急救命

第1
4
号

2005/MayC O N TE N TS
グラビア
q u A吐 氏 U

滝川地区広域消防事務組合(北海道)の応急手当普及啓発活動
第13回全国救急隊員シンポジウム

救急普及啓発広報車受納式
巻頭のことぱ
地震、雷、火事、オヤジ
日本救急医学会 理事長(日本医科大学救急医学主任教授) 山本保博

7

クローズアップ救急/パート 1

第1
3回全国救急隊員シンポジウム
ー救命の明日を拓く

編集室 8

飛躍のステージへ ‑クローズアップ救急/パート 2
応急手当普及啓発活動の現状と課題⑪‑滝川地区広域消防事務組合消防本部(北海道)を取材して ‑編集室 12
研修所だより救急救命九州研修所コンサート・体育授業について
救急救命九州研修所研修部教務課主査長

義史 1
6

連載読み物 園図回同園回目 第14回
こんなふうに死にたい
北里大学名誉教授立川昭二

18

救急救命東京研修所教授徳永尊彦

2
0

MESSAGE/救急救命士をめざす人たちへ

救急救命士と救急医療
救急に関する調査研究事業助成完了報告

より実践的なトリアージタッグの開発に関する研究
大阪府立泉州救命救急センター溝端康光、横田順一朗

22

救急振興財団平成 1
5
年度救急に関する調査研究事業助成「救急医療従事者に対する解剖体を用いた解剖学及び外傷教育の調査研究Jについて
信州大学医学部第 2解 剖 学 講 座 川 岸 久 太 郎 26

プレゼントコーナー (p.
3
5)
財団法人救急振興財団平成

一

て守王畠Z

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，

1
7年度事業計画30

基礎医学講座新潟中越地震への東京DMAT
出動と否林大学高度救命救急センター助教授
エコノミークラス症候群
インフォメーション/編集後記

山口芳裕 31

3
5

A 平 成1
3年 9月 1
0日に開催された

第1回救命のつどい

市職員等への応急手当講習企砂

特集「応急手当普及啓発活動の現状と課題⑪J(詳細川 2)

.
.
.
.
.開会式

平成 1
7年 1
月27日(木)• 28日(金)、第 1
3回全国救急隊員シンポジウムが川崎市にて開催され、全国から救急隊員等約 3，100名が参加しました(詳細 p.
8)0

A シンポジウム I

A 運営委員長
日本医科大学教授

山本保博氏

企ポスターセッション

A 教育講演E

4

デモンストレーション

民J

救急振興財団では、消防機関が行う応急手当の普及啓発活動を支援するため、財団6年度は江津邑智消防組合(島根県)
法人日本宝くじ協会からの助成を受けて、平成 1と富山市消防局(富山県)の 2団体に、救急普及啓発広報車を寄贈いたしました。

7年 2月 8日に江津巴智消防組合、平成 1
7年 2月 9日に富山市消防局におい
平成 1て、受納式が行われました。

‑江津邑智消防組合・..
.
.
.
.
.
.

‑富山市消防局……・

6

が国是となった期間だけだった︒そら昭和の太平洋戦争までの富国強兵った︒親父が強かったのは︑明治か

主はいつも尻にしかれている身でああり︑オカミさんの力は絶大で︑亭代の庶民社会においては︑母型制で素直に親父もあるだろうが︑江戸時のオヤジとはなんだろうか︒勿論︑の三災害はよく理解できるが︑最後

火事︑オヤジと言われてきた︒最初の恐ろしきの代表として︑地震︑雷︑表になっていった︒

制したことにより︑怖い仁王様の代め︑大野師は厳しく︑イザコザを規ら数百人にも及ぶことがあったた

た︒群集なだれによる死者は数十かり︑多数の死者も出ることがあっ

まどって群集なだれの下敷きになを契機にパニック状態となり︑逃げ場にいた多くの見物人が悲鳴や流血者も時には多く出た︒それ以上に現でケンカやイザコザが絶えなく︑死出てくるイベントは大変なにぎわいとであり︑昔から︑野師のカシラが二了七人であった︒この数字を愛人は︑一 O︑ 0 0 0人に対して平均

競技場に入場して病気やけがをしたある︒日本におけるサッカー試合で0 0二年の試合での傷病者デ l タが同時に開催されたワールドカップ二ザリングとして考えるならば︑日韓題があるかも知れないが︑マスギヤ

トの違いがあり︑数字の比較には問以上が入場する計算である︒イベン

であり︑この数字は︑毎日一一万人

0 0 0万人以上の人達が訪れる予定

で開催されている︒六ヶ月間で二︑一世紀の人為災害は︑オヤジが怒る

日本だけでなく︑世界におけるこど数えればきりがない︒

り︑縁日︑フェスティバル︑初詣な楽などのイベントだけでなく︑祭のマスギャザリングはスポーツや音がる傾向を考えると︑日本において我々の︑人が集まるところに行きた

グ災害であると私は考えている︒

最も重要なものは︑マスギャザリン

わが国における一二世紀の災害で要があるだろう︒に災害医療の場合の対応を考える必

日本では︑昔から災害や事件など

れ故︑以前からオヤジの意味につい

害で︑火事とオヤジは人為災害と考をみても︑最初の地震︑雷が自然災

また︑これら四つの災害の並べ方

字だが︑ NBCテロや爆弾テロなどる︒一般の患者数だけでも大きな数

三 O人 が 診 療 所 を 訪 れ る 計 算 と な・地球博に置き換えると︑毎日約一ようにしていただきたい︒

HJ
岳山門包出︒∞ ω (準 備 ) を 怠 ら な い策の基本であるP
28tg(予防)︑

この災害が最も多いと考え︑災害対ては︑大風︑台風が一般的には言わしかし︑私の考えるオヤジとは︑える方が台風とするよりスムーズでが発生した場合には︑災害医療に精れていた︒

これではなく︑祭りや縁日などのマあろう︒

通している救急医も必要となる︒も

2Em)
哲F

名古屋では︑愛・地球博が二 0 0

スギャザリング(宮ωg
なのである︒その理由は︑オヤジと理事長(日本医科大学救急医学主任教授)

7

しもの為に愛・地球博事務局は綿密

日本救急医学会ジ

五年三月二五日から六ヶ月間の予定

出本

保
博

は︑大(オ l)︑ 野 師 ( ヤ シ ) の こ

争巻頭のことぱクローズアップ

瞳霊童軍軍

文l編集室

ー救命の明自を拓く 飛躍のステージへ lト士・救急隊員にも医療者としての資質の向上っているかを考が︑どうつながえる﹂をテlマに︑昨今の国内
外の話題を交えながら講演がな

それを考えるために︑右左ではなく真っ直ぐ

課題とは何かを考える﹂︑﹁指揮官とは何か︒

民保護法制の根っこは何か︑運用の現実的な﹁日本の危機と安全保障の真実を問︑つ﹂︑﹁国が漂っていた︒﹁問いかけ形式﹂ で 進 行 し ︑ 会 場 内 は 緊 張 感

り取りを交わす師と受講者がや

本講演は︑講された︒に見る﹂︑﹁集団災害の可能性と世界の動きと青山繁晴

講師一株式会社独立総合研究所代表取締役社長覇記念講演﹁集団災害に学ぶ危機管理﹂が求められていると述べられた︒

囲拡大に伴う救急医療体制改革は︑救急救命

こうした変革の中で︑救急救命士の処置範

平成一七年一月二七日・二八日の両日﹁第四回全国救急隊員シンポジウム﹂が川崎市消防局・財団法人救急振興財団の主催により︑川崎市教育文化会館・サンピアン川崎・いさご会館にて開催された︒
OO名が参加し︑各会場において活発な議論が全国かう医療関係者や救急隊員等約三︑ 一展開された︒

盟特別講演﹁愛わりゆく救急業務とメディカルコントEiル体制﹂
講師一聖マリアンナ医科大学病院院長
明石勝也
昭和三0年代後半から始まったわが国における救急医療発展の歴史を振り返りながら︑現在における救急医療体制の課題︑今後の展
望等について講演がなされた︒
これからの医療に求められるキーワードは﹁患者中心の医療﹂であり︑患者の視点を尊重した安全・安心な医療の提供︑人材の確保と資質の向上を含めた質の高い効率的な医療の提供等が不可欠となってきている︒

特別講演

記念講演

ロ
J
'
¥

8

救:患救命第 14号

盟関教青講演I ﹁法医学から毘た救急現場﹂
講師一奇林大学医学部法医学教室主任教授

平成一六年三月に倒救急振興財団から出された﹁救急搬送における重症度・緊急度判断基準﹂報告書で一不された判断基準と処置に関ドメスティック・バイオレンスについて︑救死後経過時間の推定・現場保存・子供虐待・

救急救命現場で対応に苦慮する例として︑

病院︑東京消防庁︑横浜市消防局︑大阪市消

急需要に対する取り組みについて︑札幌北橘取り組み﹂では︑年々増加の一途をたどる救シンポジウムI ﹁増えついつける救急件数へのするプロトコ l ルについて解説がなされた︒

急救命現場での感染防御として︑患者の症状

防局︑福岡市消防局より発表がなされた︒

佐藤喜宣による感染の危険性・救命処置による感染のシンポジウムE ﹁救急現場におけるインフォ

危険性・薬剤・消毒法の開発について︑講演がなされた︒

れるインフォームドコンセントのあり方につ隊中央病院︑救急救命九州研修所︑仙台市消

いて︑大阪府立千里救命救急センター︑自衛ームドコンセント﹂では︑救急隊員に求めら

盟教育講演E ﹁産婦人科救急に対する知識及びピットフォール﹂
講師一埼玉医科大学総合医療センター

防局︑堺市高石市消紡組合消防本部より発表がなされた︒

産婦人科教授竹田省
産科・婦人科救急疾患の対応について解説がなされた︒

る者にとって重要であるとともに︑地域医療

その生理・病態を知ることは救急医療に携わすると高く︑満足すべき状況ではないため︑を教訓とした NBC災害への取り組み状況に庁︑新潟市消防局から︑地下鉄サリン事件等

順天堂大学医学部附属順天堂墜院︑東京消防

では︑総務省消防庁︑神奈川県警察︑自衛隊︑

シンポジウムE ﹁NBC災害への取り組み﹂

機関と高次医療機関などとのスムースな医療ついて発表がなされた︒

我が国の妊産婦死亡率は先進諸外国と比較連携の確立が必要であると述べられた︒

特別発表﹁新潟中越地震における救急業務﹂

では︑昨年発生した新潟中越地震における救盟一蝦講演﹁救急搬送における霊症度・緊急度判断基準﹂

急活動について︑独立行政法人消防研究所︑

長岡赤十字病院︑長岡市消防本部より報告が9

講師一日本医科大学付属千葉北総病院
救命救急センター長益子

邦
洋

教育講演 1

シンポジウム E

デ モ ン ス ト レ ー シ ョ ン ﹁ A E Dと 救 命 の 連

ョンが行われた︒

ついて︑会場の参加者を交えたディスカッシ

イザーに迎え︑救急業務に関する賠償責任に任﹂では︑法律家である二名の先生をアドバ

ケーススタディ﹁救急業務における賠償責なされた︒

への取り組み﹂では︑堺市高石市消防組合消一般発表I ﹁救急隊員の教育と効果的な訓練なされた︒

改良・工夫について︑ビデオを用いた発表が消防本部より︑日ごろ使用している資器材の長崎市消防局︑広島市消防局︑讃岐地区広域

ビデオセッション﹁救急資器材の工夫﹂では︑防局︑山形市消防本部より発表がなされた︒

外四町広域消防組合消防本部︑福岡市消防局

鎖﹂では︑二消防局による A E Dの使用を想
川崎市消防局からは︑﹁ P A連携・先着消より︑各地で取り組まれている教育・訓練方防本部︑神戸市消防局︑東京消防庁︑出雲市

防隊の BLSから救急隊による気管内チュー法について発表がなされた︒

定したデモンストレーションが行われた︒

ブによる気道確保﹂と題して︑気道異物によ

士による気管挿管による気道確保実施までのを含めた BLSの後︑後着救急隊の救急救命

組合消妨本部︑高槻市消防本部︑出雲市外四組み﹂では︑旭川市消防本部︑中和広域消防

一般発表E ﹁応急手当普及啓発活動への取りる救急事案に対して先着消防隊による A E D

流れが展開された︒

より︑一般市民に対する応急手当の普及啓発

町広域消防組合消防本部︑前橋広域消防本部

指導による C P Rと救急隊員の早期除細動﹂活動について発表がなされた︒

名古屋市消防局からは︑﹁電話による口頭と題して︑通報者に対して救急隊出動途上か収集・口頭指導を行い︑心停止から除細動ま政法人消防研究所︑戸田市消防本部︑さいた

一般発表E ﹁消防隊連携活動﹂では︑独立行

らのトリア lジプロトコ l ルに基づいた情報
での時間を短縮する救急活動が披露された︒
パネルディスカッション﹁気管挿管実習にお発表がなされた︒

局より︑救急隊と消防隊の連携活動について

ま市消防局︑平塚市消防本部︑北九州市消防
ける現状と課題﹂では︑昨年七月から救急救のあり方について︑名古屋市立大学病院︑高題﹂では︑高野町消防本部︑明石市消防本部︑

一般発表U ﹁事後検証システムの問題と課命士に認められた気管挿管実施に向けた実習
岡市民病院︑救急救命東京研修所︑京都市消デモンストレーション

一般発表 E救 怠 救 命 第14号 10て発表がなされた︒

トロール下における事後検証システムについ消防局︑高松市消防局より︑メディカルコン

横浜市消防局︑鳥取県西部広域行政管理組合

にとって︑貴重な場となったことであろう︒

われ︑複雑多様化する救急業務に従事する者

どの会場でも活発な意見交換・問題提起が行第日回を迎えた今回のシンポジウムでは︑に墜

つ貝

第日回全国救急隊員シンポジウム?知内喝開削川町

宮
品U A

町別⁝⁝??

資 料 代 一 ︑ 000円

会場朱駕メッセ(新潟市)

消防局︑名古屋市消防局︑瀬戸市消防本部︑なされた︒
一般発表四﹁呼吸器疾患症例﹂では︑朝霞地

関

闘融

品刀

繍

筒賀野山川

甑山駅却
融
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一
紘
一
一
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償譲J
I
I

※詳細につきましては︑次号(一一月三 O日発行)にてご確認下さい︒

ACCESSMAP

消防局より︑脳血管疾患に関する事例報告が

日程平成一八年一月二六日嗣・二七
日働

し1
て

一般発表V﹁重症外傷﹂では︑札幌市消防局︑

開墾

催患

久留米市消防本部︑鳥取県西部広域行政管理

ム全の国

組合消防局︑熊本市消防局︑東京消防庁より︑外傷に関する事例報告がなされた︒

話Eざ
Z量

大崎地域広域行政事務組合消防本部︑川崎市

一般発表羽﹁脳血管疾患症例﹂では︑新潟市

平 3
2

シ成す

日本海

区一部事務組合埼玉県南西部消防本部︑川崎市消防局︑千葉市消防局︑東京消防庁︑戸田
市消妨本部より︑呼吸器疾患に関する事例報
告がなされた︒
一般発表唖﹁循環器疾患症例﹂では︑高槻市
消防本部︑相模原市消紡本部︑仙台市消防局︑
さいたま市消防局︑福岡市消防局より︑循環器疾患に関する事例報告がなされた︒
ポスターセッション IlEでは︑二二名の発した︒

表者がそれぞれ日ごろの研究等の成果を発表

1
1

一般発表V
一般発表団

隷患

クローズアップ

一路急手当一普国パート 2発
骨
骨

課題⑮

ー滝川地区広域消防事務組合消防本部 (北海道) を 取 材 し て ￨

文l i
編集室

北海道の札幌市と旭川市のほぼ中聞に位置する滝川市では︑﹁健康都市﹂を宣言し︑市全体の健康を積極的に増進させ︑明るいまちづくりを目指している︒
滝川市を管轄する滝川地区広域消紡事務紹合では︑この﹁健康都市宣ニ一一E の一環として︑﹁滝川救命ボランティアニ万人宣吾一Eを掲げ︑官・民一体となって応急手当の普及瞥発に努めている︒

川二一計画﹂という事業が実施されることに

北修平成二一年に︑滝川市では﹁健康・滝lii﹁滝川救命ボランティア二万人宣一一一一口﹂について教えてください︒

を養成することを宣言しまして︑いつ︑どこの中で︑一世帯に最低一人の救命講習受講者

中で︑一 0年間に当市世帯数である二万世帯

市が連携しながら︑同年の九月一 O日に約四0 0名を集めて第一回を開催しました︒このい﹂を開催しようということになり︑消防と三年からは︑計画の一環として﹁救命のつど

年九月に計画ができ上がりました︒翌年の一向上﹂を一つの目標に掲げていただき︑一一一す︒平成一六年の二月には︑目標の半数に当でも市民が主役﹂という立場に立っていまうことが第一の目的でありまして︑﹁あくま

自信を持って現場で応急手当を実施してもら言は︑市民に救命講習を受講していただき︑するのは非常に勇気がいることです︒この宣態に追い込まれた状態で︑心肺蘇生法を実施した方に出会うこともあるのですが︑緊急事

嶋実際に出動した現場で︑救命講習を受講

まちを作ることを目的としています︒

今回は︑﹁滝川救命ボランティア二万人宣言﹂の活動と今後の展望についてお話を伺った︒

なりました︒この計画を策定する段階で︑消でも市民がお互いに助け合い︑安全で安心な曹三一一巴の概要盟防も関与させていただきまして︑﹁救命率の﹁滝川救命ボランティア二万人

候
北
康

宇
直
山
孝

芳
嶋

動

救 急 救 命 第14号 12スで養成が進んでいます︒

たる一万人を達成しまして︑ かなり早いペ 1

急手当の必要性を身近に感じていただいて︑どい﹂では︑あえて市民を主役にすることにのではないでしょうか︒ですから﹁救命のつ講演やデモンストレーションが一般的だと思

嶋こういったイベントでは︑消防側からのただいています︒

りして︑市民から救命の必要性を発表していただいたり︑救命す劇を披露していただいたたちに広げていただくのが一番効果的な方策

たっては︑実際に体験した方々から周りの人ていただくには壁がありますので︑普及に当

私たちがどんなに広報しても市民に受け入れ﹁口コミ﹂で広がっていきました︒やはり︑が︑参加者の多くは救命ボランティアからの市 の 広 報 や 新 開 を 通 じ て P Rし た わ け で すいます︒﹁救命のつどい﹂の開催に当たって︑ただいた方を﹁救命ボランティア﹂と呼んで北僚私たちは︑応急手当講習を受講していす︒

ーを作って︑お手伝いをしていただいていまにも︑消防の行事があるたびに救急のコーナます︒また︑﹁救命のつどい﹂での発表の他

き︑逆に教えていただく部分もたくさんありが分かりゃすい﹂などと意見を出していただ

ら﹁一一一日葉が専門的すぎる﹂とか﹁こうした方ださい︒￨￨﹁救命ボランティア﹂について教えてく

た だ く こ と を 香 のE的としています︒﹁自分にもできる﹂ということを理解していよって︑参加していただいた一般の方々に応￨￨﹁救命のつどい﹂とはどのようなものなのでしょうか︒
宇山平成二二年に第一回を開催してから︑市民への普及啓発を目的として毎年行っていまして︑昨年で第四回を数えました︒特徴的いますが︑市民にとってみれば︑﹁プロなんだと考えています︒ですから︑﹁救命ボラン

な取組みとして︑実際の体験談を発表していだから当たり前﹂としか感じていただけない

ティア﹂の方には︑﹁救命のつどい﹂や講習も︑︑ボランティアの方々には積極的に関与しこ数年高齢者の搬送が伸び続けています︒管

嶋管内の救急事案を調査してみますと︑こ￨￨﹁救命のつどい﹂の他に何か取り組まれていることはありますか︒

醐輔さらなる応急手当の普及に向けての取組み盟会等に積極的に参加していただいて︑自発的﹁救命のつどい﹂も︑年々中身が濃くなに応急手当の重要性を広めていただいていま
す
︒
自国吋

品開

ていただいています︒その中では︑消防側が内の人口比率を見ても︑高齢者の割合が高くっており︑寸劇のシナリオを作成する際に指導しているわけですが︑ボランティア側か13

なってきているので︑何かあった時に積極的も結構ありますので︑ J Rと連携してホl ム

けた人に理解をしていただいてその必要性をが理解していれば︑何十人の人たちをまた連感じていただくことが重要だと考えます︒例

また︑ガソリンスタンドが市内に点在してれてくるかもしれない︒そういう積重ねが︑から救急車に傷病者を受け継ぐまでのシミュいることもあり︑救命講習を受講した石油協

現在の実績に表れてきているのだと思いまに支援していただけるところがないかという北僚なぜ︑タクシーの乗務員に目を付けた会の支部長さんから︑﹁何かできることはな

す︒

えば一 O人が講習を受講して︑その中で数人

かと一ゴ一口いますと︑調べたら︑電話ボックスといか﹂という話をいただきまして︑ガソリン

レーション訓練を実施しました︒

いうのは五0 0メートル四方に一ヵ所というスタンドの所長さんに研修会を実施するな

は︑官主導で動いてきましたが︑最近では︑

ことで︑タクシー協会に声をかけて乗務員全ように︑設置基準が決まっていまして︑屋外

ど︑これからも︑いろいろな団体に広げてい市民自らがどんどん動き出しています︒今後員に救命講習を受けていただきました︒

で緊急事態が発生しても︑管内では電話ボッ

きたいと考えています︒

していく時代が来るのではないかという予測

は市民が主役になって応急手当を指導・普及﹁救命のつどい﹂︑﹁一一万人宣言﹂をする前

クスがなかなか見つからないので︑迅速な一一九番通報ができない状況にあります︒そこ
で︑具合が悪くなったら︑タクシーの乗務員

北僚職員研修という位置づけではあります

が修了する予定でいます︒

いまで進んでいて︑今年中にはすべての職員

職員を対象としています︒現在︑七八%くら

宇山市職員に対しては︑職員研修として全ら︑前向きに対処してくれる人材を育てて︑い器械であっても︑動かすのは人間ですか

法の延長線上として考えています︒どんな良思います︒ A E Dの使用も今までの心肺蘇生増やすと同時に︑中身の問題も重要であると

嶋応急手当普及に当たっては︑受講者数ををしています︒

が︑市の職員だからということではなく︑一その地区の中で器械を置いてこその活用だと

iii
滝川市では︑市職員の救命講習受講を積極的に推進しているようですね︒

をスタートしたわけです︒いわゆるタクシー

人の市民として︑倒れた方がいたら︑自然に思います︒日常的にすぐ行動に起こせる体制が見つけてくれれば︑助けてくれるシステムのSOSです︒

体が動くのが当たり前であって︑そういう気ができあがれば︑将来的には救命率の向上がそのほかにも︑公共施設での救急事案持ちを持つことが大切だと伝えています︒

応急手当を推進するためには︑まず受￨￨どうもありがとうございました︒

期待できると考えています︒

ヒ
オ
イ
擬

￨￨一般市民にもAEDが使用できるようになりましたが︑今後に向けての展望をお聞かせください︒

歯応急手当推進への展望瞳

T

.
.
.
.

山

救 怠 救 命 第14号 14

滝川市長 田村弘さんに聞きました︒

11﹁健康・滝川二一計画﹂事業を立ち上げたきっかけはなんですか︒

消防の業務も事務組合として広域的に実施していますので︑結構エリアも広くなります
し︑雪が多い地域でもありますので︑救急車が到着するまでに時間が掛かってしまいます︒そういう中で︑家庭で何かが起きたときにその家庭がまず︑救命のためのノウハウを持ってもらうことが極めて重要だという考えです︒二万人の根拠は︑滝川には二万世帯ありますので︑一世帯に一人救命ボランティアを養成するという目標を掲げています︒￨￨事業を立ち上げて︑市民の意識の変化を感じることはありますか?
市長﹁救命のつどい﹂などを見ていますと︑市民の皆さん方がとても協力的だと感じます︒亙師にも来ていただきますが︑﹁こんなに集まるところなんかない﹂と言ってびっくりしています︒やはり︑底辺からしっかり積
み上げていくということが必要で︑こういった催しは︑市民の皆さん方の関心を高めていって︑受講率を高めていくよいきっかけになると思います︒
また小・中学校や高校︑短期大学でもかな
り一生懸命取り組んでいますので︑子供たちの中から救命︑ボランティアに関する意識が高まってきています︒普及に当たっては︑多面的に展開することが必要だと考えています︒￨￨最後に︑健康政策を進めていく上での今後の展望をお聞かせください︒
市長健康というのは保健︑医療︑福祉など
いろいろな問題と絡み合っていまして︑高齢化社会になってくれば︑なおさら医療︑福祉と健康が関係してきます︒しかし︑私は高齢化社会に対しては明るいイメージにとらえています︒要するに︑今までの経験を生かして︑
それを社会還元していってくれるという︑極めて良い面を持っていると考えています︒滝川市も高齢者の割合が多い町ではあります
が︑そういう方々にいかに健康で︑いかに社会に貢献してもらえるか︑そういった仕組みを作ることが大切だと思います︒
高齢者の方々も積極的に救命講習を受講されていると聞いていますので︑元気なうちはお互いに助け合って︑前向きに力を発揮していけるまちづくりをしていきたいと考えています︒滝川のお年寄りはすごく元気が良いですからね︒

l i 貴重なお話をあり︑がとうございました︒

15

市長当市では︑健康都市宣言を実施しています︒この︑健康都市というのは︑人間の心と体の健康だけではなく︑都市そのものが健全であることを目標としていますが︑都市そのものの健康の基本となるのは︑市民の心と体の健康でありますので︑具体的にどういうふうにやっていこうかという議論を重ね︑﹁健康・滝川一二計画﹂を策定しました︒この中で︑栄養︑運動︑休養等と合わせて︑やはり︑人の命をできるだけ助ける︑救命率を高めていく︑そういうことも重要な柱の一つとして取り組んでいく必要があるのではないかとの意見がありまして︑住民の命を守っていくという視点からも︑極めて重要なことであると位置づけまして﹁滝川救命ボランティア二万人宣言﹂を宣言しました︒

はい︒滝川は小さな街ですけれども︑企熱心に講習を受ける E村市長

企田村市長

ーーー市として健康を増進する一方で︑応急手当を身につけていただいて︑市民の命を積極的に助けていくという二本柱でこの計画は成り立っているわけですね︒
市長

体育授業について
研修部教務課主査

義史

部において即戦力の救急救命士として活躍するた

救急救命九州研修所

救急救命九州研修所では︑全国の消防本部から放し︑研修生の皆さんが思う存分(連日満員で各めの知識・技術の修得があります︒そのため︑当当研修所の大きな目的のひとつは︑研修生が救班交互に使用している状況です)訓練できる環境推薦された 一O O名の研修生が︑全寮制で六ヶ月急救命士の国家資格を取得することです︒そのた作りを行っています︒

ですが︑このように充実した毎日を送られている研修生

験に合格しなければなりません︒中には︑平均睡の変化など︑ストレスを溜め込んでいることも確

そこで今回は︑ストレス解消の手段のひとつと一方で国家試験へのプレッシャーや環境

眠時間三時間という研修生もおり︑その大変さがかです︒
もうひとつの目的として︑卒業後︑地元消防本

うかがえます︒

ムを修了し︑必要な知識を身につけた上で国家試

めには︑まず︑法で定められた一定のカリキユラ

研修所では︑授業終了後も実習室を二二時まで開@間の研修生活を送っています︒

長

救急救命九州研修所コンサート

修
開
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だ

して実施している消防音楽隊コンサート・体育授業について紹介させていただきます︒

北九州市消防音楽隊コンサート

九州研修所の所在する北九州市には︑昭和三八年の北九州市発足と共に誕生した北九州市消防音楽隊があります︒研修所には︑平成八年から演奏

救 急 激 命 第14号 16

に来ていた︑だいており︑平成一四年からはカラーガード隊の演技も併せてお願いしています︒
内容は通常のコンサートと違い︑研修生がカラーガ lド 隊 と 一 緒 に 演 技 し た り ︑ 指 揮 者 に 挑 戦 したりと︑研修生には非常に好評なものとなっています︒毎期︑終了と同時に会場全体からアンコ i
ルの声が上がり︑急速︑予備曲を演奏していただ
くことも少なくありません︒

体育授業

北九州市消防音楽隊のコンサートと同日に体育授業も実施しています︒今期の種目はソフトパレ
ーボ l ルで︑職員チi ムを含め計二一チ l ムによるリーグ戦(コ 1ト別)を実施しています︒みな︑
特に賞品が無いにもかかわらず︑ 研修開始からヶ月足らずとは思えない程の団結力で︑勝敗を競い合っています︒特に職員チi ムとの対戦では︑日頃の指導のお礼とばかりに激しいスパイクを教官にお見舞いしています︒

その他の研修生活

アップを心がけています︒

法を見つけていただきたいと思います︒

これから研修所に入所予定の方々は︑ いろいろ

識︑対処法を学んでもらうと共に︑インストラク

したが︑ ストレスへの対処は研修生各自によるも一環としての授業︑取組を紹介させていただきま

今回は当研修所におけるメンタルヘルスケアのを迎えられることを祈念します︒

習を計画的に実施し︑今と同様な笑顔で卒業の日を有意義なものとするためにも︑入所前の事前学

は成績不振につながっています︒研修所での生活な不安を持たれているかと思いますが︑その多く

ターによるエアロビクス教室の開催や課業終了後のが一番効果が高いと思われます︒まずは日頃か

最後にのスポーツ助成など︑健康面でのサポートも行つらストレスを溜めないよう自分の生活リズムをし﹂のほか︑研修所では専門医によるメンタルヘています︒また︑担当教官との面談や専任教授へっかり作っていただき︑個々人のストレス発散方

ルスケアの講義を実施し︑ ス ト レ ス に 対 す る 知の健康相談も行っており︑研修生活全体のパック

17

4

2
3

盟連載読み物﹁死因不明﹂と﹁事故死﹂
新聞の社会面には﹁死亡記事﹂という欄がある︒その日の前日あたりに死亡した著名人の名前と年齢と死因(病名)︑そして経歴と葬儀のことなどが掲載されている︒新聞でいちばん最初にこの欄を見るという人も多い︒

第時回

自殺や他殺そして事故死の場合はやや大きく
取り上げられる︒
ところで︑ここに﹁私の死亡記事﹄(平成十二年︑文雲春秋)というユニークな本があ

力口撒

立町

IF

たとえば︑ タレントの阿川佐和子さんは︑﹁エッセイスト︑作家︑インタビュアーとして知られる阿川佐和子さんが︑昨夜遅く︑自宅ベッドの上で死亡しているのを︑弟︑阿川淳之さんによって発見された︒死因は不明﹂とあり︑最後に﹁享年九十六﹂とある︒

ふつう︑新聞の死亡記事には必ずといっても心不全とか脳卒中︑つまり突然死(ぼっく文

いいほど死因(病名)が出ている︒おそらく

それは︑病名が書いてないと病死なのか自殺

なのか他殺なのかという疑いをもたれるからであろ︑っ︒

しかし︑この ﹁私の死亡記事﹄には︑阿川さんのように﹁死因は不明﹂と書いた人が多っぽう︑そこには新聞の死亡記事の形式に準い︒病名を書いた人は少なく︑書いたとして四人が自分で自分の死亡記事を書いた文章がどう書いているかというところにあるが︑読物としての狙いは︑各人が自分の経歴をり死)としての病名である︒なにより興味深

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じて︑自分の死亡年齢や死因を書いている︒

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五十音順に集められている︒

医療史専攻。文化史・生活史の視点か 5病気・医療を追究。主な著書に、『病気の社
会史j (NHKブックス) 歴
史紀行・死の風景j (朝白新聞社) 臨死のまなざし j (新潮社) か 5だの文化誌j (文璽春秋) 生と死の美術舘』(岩波書庖) 日本人の死生
観 j (筑摩書房)など。

いのは死因にガンと書いた人は一人もいない

プロフィール
しょうじ

それは︑﹁こんなふうに死にたい﹂というそたつかわこと︒ つまりだれもガンで入退院を繰り返ししミの人の死に方への願望を表わしている︒

る(﹁文春文庫﹂で再刊)︒各界の著名人百十

口u・︑
‑‑名

こんなふうに死にたい

金ぢ

救 急 救 命 第14号 18

て死にたくないという願望の表われである︒
歴史学者で元一橋大学学長の阿部謹也さん

方への平均的な願望が素直にうかがえる︒

望が多い︒たとえば︑作家の嵐山光三郎さん
亡﹂というは作家の桐野夏生さん︑﹁エーゲまた﹁失綜二十年目に香港の老人病院で死しまないで安らかに﹂︑﹁周りの人に感謝し﹁家族に固まれて﹂︑﹁妻に看とられて﹂︑﹁苦したいか﹂という項目があるが︑多くの人はそのアンケートの最後に﹁どんな死に方をは︑﹁北海道大雪山系にある旭岳近くで熊に海を航行中の連絡船上から行方不明となって﹂︑﹁死に水をとられて﹂死ぬのを望み︑なそして女優の渡辺えり子さんも﹁行方不明﹂︒

襲撃され︑食われて死んだ︒享年七十五﹂と︑た﹂のは俳人の斎藤慎爾さん︒いずれも自分﹁死因不明﹂についで意外に﹁事故死﹂願

自分の死を戯画化している︒

かには﹁一人静かに﹂︑﹁音楽を聴きながら﹂︑さんの﹁安楽死届出第一号︑評論家の呉智現代的な死に方としては︑作家の塩田丸男であろうか︒

は現代の日本人にまだどれだけ生きているの

そのとおりの死に方をとげた︒この死の美学

死なんそのきさらぎの望月のころ﹂と詠み︑かつて西行は︑﹁願はくは花のしたにて春﹁念仏を唱えながら﹂死にたい人もいる︒の死を物語化している︒

こうした例では︑作家の筒井康隆さんは︑んは﹁享年八十五︒自宅でピストル自殺﹂︒

自殺願望の人もいる︒作家の高樹のぶ子さの筒井康隆(九十六歳)が︑通行中だった原

評論家の西部遁さんは﹁薬物による自殺﹂︒﹁東京都渋谷区神宮前の表参道で作家・俳優

宿族の若者六︑七人と乱闘となり︑全身打撲︑英さんは﹁伊豆のホスピスで︑安楽死法によ

内臓破裂で死去した﹂とある︒の落合恵子さんの︑﹁友人たちの話によれば︑るモルヒネの致死量投与による安らかな死でおなじ事故死でもほほえましいのは︑作家

異議申し立てのデモの最中︑差し入れのおむ

終わりを迎えた﹂︒

毒による風呂上がりの突発性腹上死﹂︒

言師の野村万之丞さんも﹁慢性アルコール中

子来さんは﹁腹上死(性交中の突然死)﹂︒狂

変わったところでは︑異色の小児科医毛利頁の女優高峰秀子さんも﹁三ヶ月ほど前に死因や死に場所は不明﹂と書いている︒私の前

行われ︑最近その死が関係者に知られた︒死

本人の生前の意思で︑葬儀は身近な者だけで﹁一ヶ月前に死亡していることがわかった︒

ちなみに︑さきの﹁私の死亡記事﹄に私は︑すびを頬張っている時︑梅干の種を喉に詰まらせて︑亡くなったという︒享年六十五﹂という記事である︒﹁行方不明﹂と﹁安楽死﹂去していたことが判明した﹂︒次の頁の作家

立松和平さんは﹁死後三年と推定される死体ガンによる死を望む人がいなかったように︑痴呆症(認知症)のすえの死︑そして︑自分の死を隠したいという人も多い︒元検のであろうが:::︒とはいえ︑ だれも願いどおりにはいかない

は完全に白骨化していた﹂︒

私はかつて︑市民講座の講演などの折︑﹁死だれもが医療機関にお世話になっての死を望で︑時に八十八歳であった︒レイテ島の海辺をめぐるアンケート﹂をしたことがある︒アて事の堀田力さんは︑﹁単身マニラを発ってレに立ち︑ フィリピン海溝を飽かず眺めている

こではこの﹃私の死亡記事﹄の人たちのようんでいない︒

彼の姿が目撃されているが︑その後の行方はな譜語的な答えはなく︑今日の日本人の死にイテ島に向かったのは︑二 O 二 三 年 の 四 月

わからない﹂と書いている︒

19

タ!と呼称されます︒似たような発音であるため者を収容する第三次救急医療機関が救命救急セン

傷病者に手当てを施す人が救急救命士で︑傷病自衛官︑海上保安官︑民間警備会社︑公共機関職も頻繁に﹁救急﹂﹁救命﹂に関係していますが︑

救急救命士を必要としています︒中でも消防が最日々︑﹁救急﹂﹁救命﹂に関与するすべての職種がれた名称こそが救急救命士ということです︒

急の手当てをして人命を救助する専門家に与えら傷病者にとっては︑倒れた現場から社会復帰までの支えが奏功し社会復帰を果たすのです︒ 一人の開始します︒そして︑あなたの努力と多くの人々療養に移り︑徐々に様々なリハビリテーションを中治療室での治療が一段落すると︑ 一般病棟での待ち受け︑速やかに緊急医療が提供されます︒集

救急救命士とは?

に救急救命士を救命救急士と誤用する医療関係者の一連の医療が救急医療であると考えることがで皆さんは︑﹁救急﹂と﹁救命﹂というこつの単

あなたは救急医療という言葉から何を最初にイ

現場から始まる救急医療と救急救命士

切だと認識されています︒確かに現場から速やかでも早く病院へ到着することが人命救助の上で大いるのです︒

語で構成される救急救命と救命救急という言葉の怪我に応急の手当てをすること﹂﹁救命は人命をメlジしますか︒交通事故の凄惨な現場でしょうに病既へ搬送されれば︑医療が早く開始されるの救命﹂は急病や怪我に応急の手当てをして人命を見つめるとどうでしょうか︒助けを求めるあなた

あなたが傷病者になった時の目線で救急医療をに授られた医療を提供する役割を担って登場したまいます︒この貴重な時間の中で応急手当のほかするまでの医療を施さない時間が無駄になってしと︑﹁救急は急場の難儀を救うこと︒特に急病やちがいをどう考えるでしょうか︒広辞苑による救助すること﹂とありますが︑残念ながら﹁救急か︒テレビドラマに出てくる救命救急センターでですからもっともな話です︒しかし︑病院へ到着

救助すること︑﹁救命救急﹂は人命を救助し(そのもとへ多くの救助者が駆けつけます︒彼らは応のが救急救命士です︒救急救命士は︑医師の耳目

一般に傷病者が倒れた現場から一分一秒

救命﹂﹁救命救急﹂という言葉については記載がの医療のシI ンでしょうか︒の人に降りかかった)急場の難儀を救うことと考急の手当てを施し︑あなたを医療機関へ搬送しまとなり手となって現場から病院へ到着するまでのいろいろと理屈を探すよりも︑急病や怪我に応えます︒

す︒医療機関では多くの専門家があなたの到着をさて︑ありません︒そこで︑これを参考に私は︑﹁救急専門家がバトンを繋ぐことで傷病者の命を繋いで員などなど救急救命士の活躍の場は無限の可能性

救急救命東京研修所教授も少なくありません︒

文一一徳永尊彦

きます︒現場から始まる救急医療は︑それぞれの

MESSAGEを秘めています︒

救急救命士をめざす人たちへ

20

政 急 救 命 第14号

割を担っているのです︒

で救急救命士は絶対に欠く事のできない重要な役者が倒れた現場から始まる救急医療を実践する上貴重な時間の中で最善の医療を開始します︒傷病った処置を必要と判断した根拠を明確に記載するの有無にかかわらず具体的に記載することや︑行療の記録では︑自身が観察した項目について異常院へ到着するまでの匿療の記録です︒これらの医が記載する診療録や看護記録と同様に現場から病場に配備され救命効果を高めました︒二 O O六年

二O O五年の万国博覧会では多くの除細動器が会

一般市民も除細動器の使用が可能になりました︒

を用いた気道確保の一つに気管挿管が追加され︑検証も軌道に乗り始めました︒二 O O四年︑器具るとともにメディカルコントロール体制での事後

古くから救急医療は︑病院に到着してからの医ということが重要です︒

処置を行えるようになり病院前救護の質が大幅に傷病者に救急救命士が医師の指示のもとで様々な救護に大別されていました︒病院へ到着する前のいない﹂あるいは﹁観察していない﹂と判断されに記載されていない事柄は︑恐らく︑﹁実施してが検証として記録を振り返ります︒このとき記録

後日︑当時の救急活動を全く承知していない人

救命率の向上が図れました︒二 O 一六年は救急救急救命士によって速やかに実施されるようになり者に対して有効な処置は︑病院到着前に現場で救エピネプリンの投与が可能になり心肺停止の傷病療と病院へ到着する前の応急手当すなわち病院前

一方︑傷病者が発生する現場は改善されました︒

命士法の制定から二五年の節目の年に当たります︒すでに救急救命士の養成︑国家試験ともに難るでしょ︑っ︒

多種多様であり︑救急医療に精通しているだけでは対応できない様々な状況が待ち受けています︒ってきています︒そして救急救命士が現場で気管関となり︑事後検証や学会報告も専門性が強くな

時は二O 一六年︒救急救命士法の制定から四半

挿管や薬剤の投与が可能な対象を心肺停止の傷病

近未来予想図

切に傷病者の命を繋ぐための処置を施すことが救世紀が過ぎた未来から救急医療の歴史と展望をレ

傷病者の発生したありとあらゆる現場で安全に適急救命士に与えられえた使命であり︑まさに現場者のみならず︑高度な外傷︑高度な意識障害︑シ任が生じます︒責任とは法的な問題だけではなの救急医療を担う国家資格を有する者としての責白となり手となって現場から病院へ到着するまでの信頼と協調が必要です︒救急救命士も医師の耳制を含む抜本的見直しが急ピッチで進みました︒

れ社会問題となりました︒これを期に救急医療体

救急救命士に許可されていない気管挿管が実施さ踏み状態で︑二 O世紀末には一部の地域で当時の命士が誕生しました︒その後も救命率の向上は足子に継ぐ優れた救急医療を救急救命士が築いていです︒二 O 一六年は遠い未来ではありません︒孫急医療を提供していくことが何よりも大切なことの職責を全うし︑安全で的確な現場から始まる救化の渦中にあります︒今︑救急救命士が粛々とそ

救急救命士とともに日本の救急医療は急激な変民の声が大きくなってきています︒

ヨツク状態などの患者さんに拡大すべきという国

ポ ー ト し て み ま す ( 部はフィクションです)︒
一九一一二年の日本赤十字社
による救急業務の開始以来︑六O年の長い歳月を日本の救急医療は︑救急医療の専門家といえます︒

救急救命士と責任く︑救急活動の約束事であるプロトコ i ルに従う

二O O一年メディカルコントロール体制の構築がきましょう︒

九九一年に救急救命士法が制定され救急救﹂とはもとより︑自身が観察したことや行った処開始され︑その整備を待って︑二 O O三年包括的救急医療を提供するには︑関係する職種の人々

置を正確に指示医師へ伝達し的確に記録すること

指示下の除細動が開始されました︒包括的指示下の除細動が順調に展開され救命率の向上に寄与すも責任です︒
救急救命士が記載する記録物は︑医師や看護師

21

経
て

癖急 l
ご厨する調査研究事業助成完ア報告

はじめに我 が 国 で は ︑ 平 成 八 年 に ト リ ア1ジ タ ッ グ が 標
準化され︑タッグの大ききゃ︑形状︑もぎりの色の配置順序などが統一された︒その際︑タッグのインできる自由裁量部分として残された︒今日︑書式の一部は︑使用しやすいように利用者がデザ
災害訓練などでは総務省消防庁がデザインした書

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書 式 に は ︑ ト リ アlジ 実 施 機 関 や 場 所 ︑ 実 施 者 の

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式 の タ ッ グ が 広 く 使 わ れ て い る が ( 図1)︑ こ の男寝'"・簡素$113
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バイタルサイン等の推移︑処置内容などの時間的鎧う経過が把握しづらいといった問題点がある︒さらに ︑ 現 実 の 災 害 現 場 で は 不 慣 れ な 者 が ト リ アl ジ盟̲"̲1を 実 施 す る こ と も あ る が ︑ そ の 際 の ト リ アlジ 方/分
呼吸数法や︑カテゴリー分類の基準についての助けとな
我々は︑救急振興財団の助成のもとに新書式の

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m お偲の会鍛タッグを作成した︒今回作成したタッグの特徴は

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以 下 の と お り で あ る ( 図2)︒

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ために平成六年の開港以来年一回開催しているもO の機関と六0 0人の人員が参加して行われる︒

は︑航空機事故災害に備え緊急計画の検証を図る

関西国際空港での航空機事故消火救難総合訓練

関西国際空港航空機事故消火救難総合訓練での新書式タッグの使用と有用性の検証
平成一五年一 一月六日に開催された ﹁平成一五ので︑警察︑自衛隊︑海上保安庁なども含め約六

その有用性の検証を行った︒

練 ﹂ に お い て 新 書 式 ト リ アIジタッグを使用し︑

年度関西国際空港航空機事故消火救難総合訓的別︻対象と方法}1. 左上にシリアルナンバーを印刷した︒
2.おもて面に︑ START式トリア￨ジでの評価項
白老表示し︑矢印に沿ってチ工ツクしていくことにより一次トりアiジが迅速・正確に行えるようにした︒
3. う5酉に︑パイタルサイン・意識レベル・全身観察・処置の内容を時間経過に沿って記載できるようにした︒
4.う5面に︑二次トりアlジで PI(赤 とすべ
きパイタルサイン・意識レベル・解剖学的損傷の一覧を表示した︒@@

図 1 総務省消防庁のタック、書式

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ヨ2 今回作成した新タックの書式

ツより実践的拡ド アージ
開発 I~ 関する

溝端藤光、横翻)願一期
大阪府立泉州救命救急センター

救:急救命第 14号 22

総合訓練での医療救護機関の活動は︑事故機より負傷者を救出した後︑トリアlジ地区で STAR
T式トリア iジ に 基 づ い た 一 次 ト リ ア l ジ を 行
い︑重症度別の救護所において二次トリアIジと応急処置を施行するというものである︒平成一五
年度は︑負傷者数を七九名と想定して開催した︒
個々の負傷者の情報はトリア lジ地区用と応急救護所用のものをそれぞれ看板形式にて提供した︒
訓練に参加した医師︑看護師はそれぞれの地区の情報に基づいて一次︑二次トリア lジを行い︑タッグにその内容を記載した︒︹アンケート調査︺訓練に参加しトリア lジに携わった医師︑看護師に対してアンケート調査を行い︑トリア lジについての知識調査とタッグに対する感想を調べた︒︹タッグへの記載︺
新書式タッグの有用性を検討するため︑従来の総務省消防庁の書式のタツグを使用してトリア iジを行った訓練との比較検討を行った︒具体的には︑﹁平成一四年度関西国際空港航空機事故
消火救難総合訓練﹂では従来の総務省消防庁のタツグを使用しており︑今回平成一五年度の訓練で新書式タッグを使用し︑タッグへの記載内容と記
載頻度︑トリア lジの正診率についての比較検討を施行した︒
なお︑平成一四年度は模擬負傷者が七七名︑平成一五年度は七九名であったが︑看板方式で負傷者情報を伝えること︑トリア Iジの方法など︑使用するタッグが異なる以外は訓練の内容には相違はなかった︒{結果}︹アンケート調査︺
1. 今回訓練に参加した医療者は医師二一名︑看護師二二名であった︒参加者の内︑救命救急セ
ンターに勤務しているものが五名で︑その他は一般病院や診療所のスタッフであった(図3)︒

2. トリア lジタッグの使用経験については︑訓練を含め使用したことがあるのは一名のみで︑見たことがあるのが一八名︑初めてタッグを見たという人が一五名であった︒これまでに使用したことのあるタッグは総務省消防庁の書式が八名で︑救急医療財団の書式が二名であった︒
総務省消防庁書式のタッグの使用が最も多かった︒
3. 一次トリア I ジ を ど の よ う な 基 準 で 行 う のか︑あらかじめ決めている人は三名のみで︑九割以上の=二名は基準を決めていないと回答した︒二次トリア lジについてはトリアiジ基準を決めていると答えたのは一名のみで︑三二名は決めていないと回答した︒一次トリア Iジで行うSTART式トリア lジについてよく知っている人は一名とわずかで︑少し知っている人
は一四名︑過半数の一九名は全く知らないと回答した︒二次トリア lジを行う際のバイタルサ
インや意識レベル︑解剖学的損傷に基づいたトリアlジ基準については全く知らないという人が約半数の一五名で︑よく知っていると回答した人はいなかった︒
4. タッグを使用した︑または見たことがあると回答した人にトリア lジタツグの使いやすさについて尋ねたところ︑消防庁の書式では︑使いやすいと回答したのが半数にすぎなかった︒しかし︑新書式では約四分の三の人が使いやすいと答え︑使用しづらいと回答した人はいなかった 0

5. 今回参加した医療者が行ったトリア lジの正診率について検討すると︑一次トリア lジでは
誤ったカテゴリーに分類された負傷者は一例の傷病者氏名︑年齢︑性別の記載頻度には差をみで九九%に相当する七六名は的確なトリア l
ジがなされていた︒また︑二次トリア lジでは正診率は八五%であった︒︹タッグへの記載︺
1. タツグおもて面の記載頻度(表1)

認めなかった︒傷病者住所や電話番号は消防庁
書式のタッグの方が新書式のタッグより記載頻度が高かった︒トリア lジ実施者氏名の記載は両タッグ間で差を認めなかった︒
2. 一次トリア lジの正診率
一次トリア lジの正診率は︑消防庁書式のタツグを使用した平成一四年度は八七・O%であり︑新書式タッグを使用した平成一五年度は九八・七%と有意に高かった︒
3. タッグうら面の記載頻度(表2)
応急救護所での意識レベルやパイタルサインの記載頻度は消防庁書式のタッグに比較し︑新タッグでは有意に高頻度で記載されていた︒また︑身体所見を観察した際の異常所見の記載頻度には差を認めなかった︒救護所内で施行した処置内容については新タッグの方が有意に高い頻度で記載されていた︒また︑これらの観察や処置を行った時刻の記載頻度は消防庁書式のタ
ツグでは三%であったのに対し新タッグでは六四%と有意に高かった︒
4. 二次トリア1ジの正診率
二次トリア lジの正診率は︑消防庁書式のタツグを使用した平成一四年度は八0 ・五%であり︑新書式タッグを使用した平成一五年度は八四・八%であった︒{まとめ}
今回︑訓練に参加した医療者の多くは︑災害医療に携わる機会の少ない人たちであり︑トリア lジについての知識も不十分であった︒しかし︑これらの参加者が実施したトリア lジの正診率は︑一次トリア lジ九九%︑二次トリア!ジ八五%と良好なものであった︒
災害訓練での検証より︑今回作成したタッグを用いることで一次トリア lジの正診率が改善し︑救護所での負傷者情報が把握しやすくなることが明らかとなった︒

23

図 3 アンケート結果
トリアージタック のアンケート回答
1 職種をお聞かせ下さい。
① 医師 21名② 看護師 1
3名
⑤ その他( )③ 救急救命士

10. 今回使用して頂いたトリアージタッグの表(おもて)頭書式について④救急隊員

2 勤務されている医療機関をお聞かせ下さい。
② 救急告示病院 1
3名① 救命救急センター 5名③病院(毅急告示病院以外) 4名④ 診療所 10
名
⑤ その他(検疫所 2名)

付

3
. 本言1
1
練参加前にトリアージタッグを使用された経験はありますかっ①③

実際に使用して記載したことがある5名初めて見た 1

1名

開実際の患者に接した際に評価すべき内容と手1演はすぐに理解できましたか?
② 少し時間がか力、ったが理解できた 2
1名① すぐに理解できた 6名④ 全く理解できなかった O名③ やや理解しづ 5かった 5名⑤ どちらでもない 0名②見たことがある

1
8名

START式トリアージを行うのに使いやすいですかっ② やや使いやすい 1
4
名① 非 常 に 使 い や す い B名
③ やや使いづらい 4名④ 非常に使いづらい 0名⑤ どちらでもない 7名

11. 今回使用して頂いたトリアージタック の哀(うら)面書式についてわ) 時間経過表の記載項目の数は適切ですかっ① 非常に多い O名④ 非常に少ない O名② やや多い 1
6
名⑤ どち 5でもない

③

やや少ない

5名

1
1名

4
. とれまでに使用したことのあるトリアージタッグは次のうちどれですか?複数回
答可)① 総務省消防庁の醤式

B名②

主主急医療財団の書式

2名

同時間経過表は救護活動において使いやすいですか?
② やや使いやすい 2
1名① 非常に使いやすい 2名③ やや使いづらい 5名④ 非 常 に 使 い づ ら い O名
⑤ どちらでもない 3名

1砲2. 喜袈夏(うら)酉 二次卜リア一ジで

r

C
件
尉
す
討
)
実際の患者に接した際に評価すべモき 内容はすぐに理解できましたか?
② 少し時間がかかったが理解できた① すぐに理解できた 7名④ 全 く 理 解 で き な か っ た O名
③ やや理解しつ、うかった 6名⑤ どちらでもない 1名

15名

帥実際の患者に接した際にパイタルサインや意識レベルの項目(グレーの部分)は評価しやすいですかっ2
名① 非 常 に 評 価 し や す い 3名
② やや評価しやすい 2③ やや評価しづらい 2名④ 非常に評価しづ 5い O名⑤ どちらでもない 1名③ そ の 他 ( 2名

5
. これまで使用されたトリアージタッグの感想をお聞かせください。
② やや使いやすい 5名① 非常に使いやすい 2名③ やや使いづらい 2名④ 非 常 に 使 い づ ら い 1名
⑤ どち 5でもない 4名
6. 次トリアージを行う際の明躍な基準を決めておられますかっ②決めていない 3
1名① 決 め て い る 3名
7 二次トリアージを行う際の明確芯基準を決めておられますかっ
名②決めていない 3
2
名① 決めている 1件) 実際の患者に接した際に解剖学的損傷の項目(#1~ll)は評価しやすいですかっ① 非 常 に 評 価 し や す い 3名
② やや評価しやすい 1
3
名③ やや評価しづらい 6名④ 非常に評価しづらい O名⑤ どち 5でもない 4名り)二次トリアージで 1 (赤か?
① 非 常 に 使 い や す い 5名
③ やや使いづうし) 2名⑤ どちらでもない 4名

rとすべき基準は救護活動において使いやすいです
5名② やや使いやすい 1④ 非 常 に 使 い づ ら い O名

1
3 今回のトリアージタック、は使いやすかったですか?
8. START式トリアージについてと存じでしたかっ①③

よく知っていた 1
名②
9名
全く知らなかった 1

少し知っていた

1
4
名

9. パイタルサインや意識レベル、解剖学的損傷を用いた二次トリアージ基準についてご存じでしたか?
① よく知っていた 0名②少し知っていた③ 全 く 知 5なかった 1
5名

り名①非常に使いやすい B
名③ やや使いづ 5し) 2名⑤ どちらでもない 1名②やや使いやすい 2
1名④ 非常に使いづらい O名

1
4. 今後、このトリアージタッグを使用したいと思われますか?
① ぜひ使用したい 7名③ あまり使用したくない⑤ その他 O名

1名②④

使用しでもよい使用したくない2
2
名

1名{対象と方法}関西国際空港での航空機事故消火救難総合訓練での使用を通じて︑新書式タッグは正確な患者情報の収集を可能とし︑トリアiジの正診率も上昇
させることが明らかとなった︒しかし︑総合訓練
は患者情報を看板形式で提供したものであり︑混乱する災害現場で実際に負傷者の身体的評価を行いつつトリア l ジ を 行 っ た も の で は な い ︒ そ こ
で︑実際の災害現場を再現して模擬損傷を施した
模擬負傷者を用いて総務省消防庁書式のタッグと今回の新タッグの有用性を比較検討した︒具体的には︑一次トリアlジ用︑二次トリアlジ用としてそれぞれ一 O名の模擬負傷者を用意し︑傷病に応じた演技指導と模擬損傷を施した︒さらに模擬負傷者には災害現場の臨場感を出すよう︑大声で叫んだり︑動き回ったりするように指導した︒損傷部位や意識レベルなどは可能なかぎり模擬損傷
や演技で表現させ︑血圧や呼吸回数︑爪圧迫後の再充満時間などはトリア lジ実施者が尋ねた場合にのみ答えさせるようにした︒
トリア1ジ実施者として救急救命士学校の学生八O名を︑消防庁書式のタッグを使用してトリアlジを行う四O名と︑新タッグを用いてトリア l
ジを行う四O名の二群に分けた︒トリア lジを実施する学生は︑一 O名ずつグループとなり︑まず一次トリア lジ 用 に 準 備 し た 模 擬 災 害 現 場 に 入り︑一学生につき一名の負傷者をトリア lジし︑タッグへの記載を行った︒次に︑二次トリア lジ用に準備した模擬救護所に行き︑間様に一学生が一名の負傷者の二次トリア iジを行った︒
すべてのトリアIジが終了した後にトリアIジ
タッグを回収し︑タッグへの記載内容と頻度︑ト
リアIジの正診率を検討した︒
なお︑トリア lジ実施者として参加した救急救

式模

タ擬
ツ患

グ者
とを
の用
有い
用た
性自1
の練

些で
竪
、
口の
、

nE

討
説
庁
霊童

救:急救命第 14号 24

45.0%

100%

p<O.OO
1

37.5%

100%

p<0.001

全身観察所見

85.0%

82.5%

NS
新書式タッグ、

日
表

67.5%

82.5%

NS

数

72.5%

100%

p<0.005

血

圧

67.5%

100%

p<0.001

1
辰時

トリアiジの正診率が改善するのみでなく︑カテゴリー決定にいたった根拠も把握することが可能であった︒二次トリア lジでは︑負傷者のパイタ
ルサインや意識レベルの記載頻度が新タッグで高く︑救護所での負傷者の状態が把握しやすかった︒今回の新書式のタッグを用いることにより︑災害現場から救護所にいたる負傷者の経過が把握できることが示された︒また︑特に混乱する災害現場での一次トリア lジにおいては新書式タッグを用いることにより︑トリア1ジの正診率を上げることが可能であった︒{結論}
今回︑我々が作成した新書式タッグを二種類の災害訓練で用いて行った研究の結果︑以下のことが明らかとなった︒
1. 災害現場でトリアIジを行う者は必ずしも災
害医療に精通しているとは限らず︑トリアiジについての知識が不十分なこともある︒
2. 新書式タツグを用いると︑一次トリア lジの正診率が上昇するとともに︑カテゴリー分類に至った根拠が把握できるようになる︒
3. 新書式タッグを用いると二次トリアIジを行った際の時刻やパイタルサイン︑意識レベルを把握できるようになる︒また︑トリア lジの正診率も改善する傾向にある︒
4. 以上により︑より実践的なトリア lジタツグを作成するためには以下の点が重要であると結論できる︒
・混乱する災害現場で誰もが的確にトリア lジできるようにするためには︑一定のプロセスで行えるトリア lジ基準をあらかじめ定め︑
その確認項目をトリア lジタッグの書式に組み入れておくことが重要である︒
・トリア lジタッグの書式には︑医療救護活動
で不可欠な項目を厳選して取り入れ︑トリア
lジ基準として START式や︑日常使い慣れた分類を表示することが重要である︒

25

吸

新書式タッグ、

傷病者氏名

9
8
.7%

9
8
.7%

NS
傷病者年齢

96.1%

97.5%

NS
傷病者性別

94.8%

93.7%

NS
傷病者住所

84.2%

30.0%

p<0.0
5
傷病者電話番号

69.6%

14.3%

p<0.05
トリアージ実施者氏名

77.9%

8
1
.0%

NS
表 2 タックう 5面の記載頻度

NS
40.5%

p<0.05
刻

3.0%

64.0%

p<0.05

新書式タッグ、
パイタルサイン

31
.4%

7
1
.4%
全身観察所見

トリアージ実施日

52.5%

トリアージ実施時間

55.0%

トリアージ実施者氏名

60.0%

p<0.0
5
消防庁書式タッグ3

表3

表 4 タッグう 5面の記載頻度

タッグうら面の記載頻度(表4)模擬救護所での二次トリア lジの記載内容の検討では︑時刻の記載頻度には差を認めなかったが︑呼吸数や血圧︑脈拍といったパイタルサイ
ンや意識レベルの記載頻度は新タッグを使用したグループで有意に高かった︒特にこれらすべての項目を記載していたのが旧タッグでは三例(七・五%)しかなかったのに対し︑新タッグでは全例が記載できていた︒全身観察での異常な身体所見の記載頻度には有意差を認めなかった 0
4. 二次トリアlジの正診率
二次トリアIジの正診率は︑消防庁の旧タツグを使用したグループでは六0・O%であり︑新書式タッグを使用したグループでは七七・五%であったが統計学的有意差は得られなかった︒{まとめ}
現実の災害現場を可能な限り再現してトリア 1ジを行った時の新タッグの有用性を検証した︒一次トリア lジでは︑新タッグを用いることにより

拍

意識レベル

消防庁書式タッグ、

呼

46.3%

16.0%

時

60.0%

廿
n‑

内
置

処

消防庁書式タッグ、

命士学校の学生にはトリアIジ教育のために作成した﹁災害現場におけるトリア lジ﹂のビデオを見せたうえで︑トリアIジについての重要事項を講義した︒また︑タッグへの記載方法についても
事前に指導した︒{結果}
1. タッグおもて面の記載頻度(表3)トリアlジ実施日︑実施時間︑実施者氏名の記載頻度には両タッグの間に差を認めなかった︒
2. 一次トリア1ジの正診率
一次トリア lジの正診率は︑消防庁書式のタツグを使用したグループでは三五・O%であり︑新書式タッグを使用したグループは九0・0%と有意に高かった︒また︑トリア lジでのカテゴリー判定にいたるまでの︑呼吸・循環・
意識レベルについての情報がタッグの記載内容
から読みとれた頻度は新書式タッグでは九五%であったのに対し︑消防庁書式のタッグでは三一了五%にすぎなかった︒

表 1 タッグおもて酉の記載頻度

掛:患に関する調査研究事業助成完ア報告

救急振興財団平成15
年度救急に関する調事業助成『救急医療従事者 I~対する解剖

いた解剖学及び外傷教育の調査研究J.
.

J
lI
岸久太脇

信州大学医学部第 2解剖学講座

以来一 O年以上の年月が経った︒その問︑平成一

日本における救急救命士制度は平成三年の発足

急隊員向けの六ヶ月養成課程をもっ救急救命研修

所属する大学・専門学校二二校(民間施設)と救アンケートは全国救急救命士教育施設協議会に

26

救:意救命第 1
4号

アンケート調査を行った︒内容は解剖講義時間

数︑解剖見学の実施の有無︑向見学がない場合の二年五月には﹁病院前救護体制のあり方に関する所・消防学校等二一校(消防関連施設)に対してはじめに検討会報告書h が出され︑救急救命士の業務内容実施した︒また︑アンケートの回収率は全体では理由と解剖見学実施希望の有無である︒の充実が提言された︒この報告書に基づき︑その二五校中二二校(八八%)であった︒

足と回答した︒

た(図1)︒ ま た ︑ 六 校 ( 二 七 % ) が 講 義 時 間 不(平均五六・五時間)と各校間でばらつきがあっその結果︑解剖講義時間数は二二 j 一四六時間

後救急救命士の特定行為の内容は気管挿管・使用薬剤の増加など︑制度発足当初から比べると飛躍的に高度化してきでいる︒
また同報告書では︑救急救命士の教育に関しても︑他の医療資格に比べ基礎医学教育の不足など
多くの問題点が指摘された︒実捺我々が行った調。

査ωでも︑多くの救急救命士が解剖学的知識の不

5

足を感じながら︑実際の救急活動を行っていることが明らかとなった︒
このため︑我々は救急救命士の養成課程でどの様な基礎医学教育が行われているのか調査を実施

10した︒加えて救急救命士に対し有効な解剖学・外盤 40‑60
時間
口 60時間超1
1

傷学を含んだ広範な臨床解剖学の教育方法に関する研究を行ったのでここに報告する︒

40時間未満
1
5

消防関連

民間

全体

救急救命士養成学校における解剖学
教育の実情と解剖体を用いた教育
救急救命士の養成課程は修業年限六ヶ月の消防職員対象の課程から修業年限二 j 四年の専門学校
・大学と様々である︒このため︑我々は各種救急救命士養成学校に対し解剖学教育の現状に関する

図 1 解剖講義時間数と施設数る︒また人体解剖見学は解剖学的知識のほかにも優れた教育法のひとつである人体解剖見学であ

時間であっても多くの解剖学的知識を習得できる

このような状況の中︑我々が注目したのは︑短校で実施されており︑さらに七校が実施希望であ均二四時間)であった︒また人体解剖見学は一 O一校)︑解剖学の講義時間数は五 j四四時間(平救急標準課程に対して行ったところ(有効回答四

なお︑参考までに同種の調査を全国の消防学校

一一月一一 O日に東京国際フォーラムで開催された

また当調査研究事業の一環として︑平成一五年

第三一回救急医学会総会におけるサテライトシンポジウムの開催

医療従事者としての心構えなど情操教育にも非常った︒その他の学校では時間的に解剖見学の実施

2に有効であることが明らかとなっている同 o

3

第三一回日本救急陸学会総会に併設する形でサテ4が難しいとの意見が多かった︒

ライトシンポジウム﹁救急医療従事者(コメディ5

この人体解剖見学は全体で九校(四一%)が実施しているが︑医学部における系統解剖を利用しカルスタッフ)に対する解剖体を用いた解剖学お理事長より救急救命士教育における基礎医学教育

シンポジウムの最後には︑島崎修次救急医学会

一
一
一
一
口
が
あ
っ
た
︒

併用した解剖学教育の取り組みなどについても発の発言や︑小倉真治岐阜大学教授より 3 D教材を

ACLS(ICLS) にも解剖学が重要である旨

さらに会場からは︑田中行夫山梨大学講師より

望が相次いで述べられた︒

育の重要性および解剖体を用いた教育に対する要救命士養成に携わる各シンポジストから解剖学教日本解剖学会での取り組みが紹介された後︑救急として開催した︒解部学関係のシンポジストから

医科薬科大学教授・森泉哲次信州大学教授を座長

授︑坂井建雄順天堂大学教授を迎え︑奥寺敬富山

また解剖学の立場からは大谷修富山医科薬科大教教授︑吉田竜介救急救命東京研修所特別講師を︑

急救命士養成施設協議会長︑田中秀治国士舘大学

ジストには救急医学の立場から︑太田宗夫全国救た見学は四校にとどまっており︑他は法医解剖三中一一校もあった︒

将来的な人体解剖見学の導入希望は未実施二二校が無い(五校)という二つに大別できた︒しかし︑時間的に不可能(四校)というものと︑協力施設

また︑未実施の教育施設における主な理由は︑多くの問題を含んでいるといわざるを得ない︒

判断が難しく︑また他国での実習は国民感情等︑

生前の意思確認や遺族の承諾を得られているかのあろう︒法医解剖や病理解剖の場合御遺体本人の用いた人体解剖見学は︑わずか四校しかない点で篤志献体者を用いて実施されている系統解剖体をであった(図2)︒ 注 意 す べ き 点 は ︑ 教 育 の 為 によび外傷学教育﹂を開催した(写真1)︒シンポ。

校︑病理解剖一校︑海外における解剖実習が一校

その他国外
病理解剖
法医解剖
系統解剖

これらを総合すると︑多くの学校が解剖学的知
識のみならず︑生命倫理教育等の観点からも解剖見学を希望しているが︑協力施設不足や講義時間数の制約で実施できていないことが明らかとなった︒このため︑人体解剖見学実施場所となる各医科大学解剖学講座への啓蒙活動と効果的なモデルの重要性と︑救急医学会としても解剖学会と協力してこの問題に取り組んでいきたい旨の特別発一一一一口

27

カリキュラムの作成が重要であろうと考えられた︒

図 2 人体解剖晃学実施施設数及びその内容

がなされた︒

解剖学会における救急救命士教
育の取り組みれた日本篤志献体協会・篤志解剖全国連合会共催の﹁コメディカル教育における人体解剖実習についての調査﹄では救急救命士養成校も調査対象として正式に取り入れられた︒

平成五年一一月一二日には日本歯科大学においまた︑前述のサテライトシンポジウムの翌日︑
従来︑日本解剖学会においてはコメディカル教て全国の解剖学教室の献体実務拐当者会議が開催か﹂において救急医学会総会における取り組みが学習初期・学習終了後・実務経験後等が考えられ育の充実の必要性が認識され︑そのための調査・紹介された︒このシンポジウム以降︑毎年開催さる︒しかし解部学学習初期では短時間の人体解部され︑同時開催された公開シンポジウム﹁人体解れる篤志解剖全国連合会(献体者団体の総会)や見学による教育効果は少ないと考えられる︒実際

研究ωが行われてきた︒しかし︑救急救命士の教の専任教員の教育への関与が少ないため︑日本解献体実務担当者会議においてコメディカル教育へには学習終了後と実務経験後が解剖見学の時期と剖実習をもとめるコメディカルの声にどう応える

剖学会で注目されることは非常に少なかった︒の理解と協力が求められると共に︑救急救命士にして適当と考えられ︑時期によっては多少異なる

本調査研究をきっかけとし︑平成一五年に行わ対する解剖学教育の充実が取り上げられ︑その必心理的効果が認められるが︑どちらの時期も解剖学的知識の理解に関しては同程度効果的であった

ことが我々の調査で明らかになっており︑救急救命士が基礎医学を学校で学習した後︑人体解部見度より救急救命士および救急標準課程修了者に対信州大学医学部第二解剖学講座では平成一二年ある︒ただし実際の実習室における実習についてで行っている人体解剖見学は一日(約七時間)で人体解剖見学の時間については︑現在信州大学学を実施することが望ましいと考えられた︒

する人体解部見学を実施してきた︒医学教育におは午後半日(四時間程度)である︒

午前中(約三時間)は講義室において簡単なテ
我々は救急医療従事者に特化した形で︑短時間要なのは献体制度や法律の解説に加え献体者に対いて講義を行う︒さらに人体解部見学において重ストを実施し︑その後実習での観察ポイントにつに効果的に解剖学的知識から臨床解部学・外傷学あろう︒

する感謝など医療従事者としての情操面の教育でまず人体解剖見学の実施時期であるが︑解剖学まで教育する方法を検討出してきた︒

多くの者が認めるところである︒

いては従来から多くの調査が行われてきており︑ける人体解剖見学(実習)の重要性や効果川につ人体解剖見学のモデルカリキュ
ラム作成の試み

要性に対する理解度が高まってきている(図3)︒

育に関してはその歴史が一 O数年と浅く︑解剖学

写 真 1 サテライトシンポジウムで謂査の経緯を説明する座長の奥寺敬教授

図 3 日本解音Ij学会における救急救命士教育の啓蒙活動

救 急 救 命 第14
号 28

展開を実際の摘出標本で行ったり︑解剖体を用い終 了 す る も の で あ る ( 写 真2)︒ こ の 中 で は 喉 頭位置など立体的な解剖学的知識を学習し︑黙藤で明・観察し︑さらにその後解剖体において臓器のり︑はじめに解剖体から摘出された臓器標本を説

午後半日(約四時間)の実習では黙藤から始ま学の十分な教育効果が期待できると考えられた︒

間であっても解剖学のみならず臨床解剖学や外傷が十分考蔵された人体解剖であれば半日程度の時減少してしまう恐れがある︒逆に吾一早えば︑これらったものが指導しなければ人体解剖見学の効果は能であり︑また解剖に関し十分な知識と経験を持

本や解剖体を用いずには適切な知識の習得が不可て医療従事者としての資質向上につながることが人体解剖見学による解剖学教育を受け︑全体とし

しかしながら︑今後︑このような救急救命士が受けることが出来ないのも事実である︒

らも︑多くの大学で人体解剖見学を無条件に引き療従事者養成校は多く︑カリキュラムの制約等か限られている︒一方︑人体解剖見学を希望する医係を学習すると共に︑ C T︑MRI︑レントゲンと日本解剖学会より協力を得て︑教育内容の更な今後︑救急救命士教育関係者・日本救急医学会

あり方に関する検討会報告書 ZG一¥¥宅若者﹁川厚生省健康政策局指導課一病院前救護体制の参考文献

強く望まれる︒て桧細動や気道確保などの各種処置と解剖学の関

写真等を用い疾患や外傷に関連した事項も教育しと考えている︒

る改善とモデルカリキュラムの策定がなされればこれらの結果を総合すると︑事前教育なしに︑また人体解剖見学においても適切に準備された標

最後に

・
宮E
{
¥ωccg¥ωSHNgω15

宮山口同日

ω 川岸久太ω¥郎︑森泉哲次︑奥寺敬一救急救命士

EE当・向︒・芯

救急医療の最前線で活躍する多くの救急救命士

及ぴ救急隊員に対する解剖学教育の試み日本

同川岸久太郎︑奥寺敬︑瀧津雅人一救急隊員教

は ︑ 実 際 の 救 急 現 場 で レ ン ト ゲ ン や エ コ i無しの観察・評価を行う︒さらに︑高度化する救急救育における﹁人体解剖見学﹂導入の心理的効果

救 急 医 学 会 東 海 地 方 会 誌 斤 Hlsccc

命士の業務内容を十分に理解し安全に実施するにに︑解剖学的知識や臨床医学的知識をもとに病態は︑臨床医学的知識のほかに︑その基礎となる基臨床救急医学会誌全日)一日N120
8・8
州大谷修一医療技術者養成のための解剖学教育
礎医学的知識の習得が必須であろう︒にもかかわ同小林邦彦一一医療技術者養成における人体解剖

解 剖 学 雑 誌 お 一N8ーおごS∞
時間数は他の医療資格の養成課程に比べ非常に少実習の重要性とその条件整備への提言解剖学

らず︑救急救命士の養成課程における解剖学教育ない︒この様な救急救命士の教育には︑効果的な

同川岸久太郎一救急救命士・救急隊員に対する

雑 誌 誌 ⁝N∞
3ーお 05・c
我々の諦査・研究では人体解剖見学による解剖

人体解剖見学のためのテキスト作成地域救急

教育法を用い最大限の効果を得る必要があろう︒

学および臨床解部学や外傷学の教育は︑そのため

災害医療研究︑円

一{(ω)一ωhvioNOO
Nの一つの方法として有効であると考えられた︒
このような人体解部見学が行える施設は死体解剖保存法上︑大学の医学部もしくは歯学部のみと

29

ている︒

写真 2 人体解剖見学の風景(標本を用いての説明)

るなど教育訓練事業の拡充と研修体系の見直に対しては所定のカリキュラムの履修が加わ格取得者に対しては追加講習が︑新規養成者が認められることになり︑これに伴い︑既資

一八年四月から薬剤(エビネプリン)の使用

括的指示化及び気管挿管の実施に続き︑平成

救急救命士の業務については︑除細動の包研修所の卒業生(見込み)総数は︑二︑二ぞれ実施する︒この結果︑明年三月末での両二期の研修(各期二 0 0名を予定)を︑それまた九州研修所においては第一二期及び第二び第二九期の研修(各期一二O O名を予定)を︑せるため︑東京研修所においては第二八期及対象として︑救急救命士の国家資格を取得さられた自動体外式除細動器 (AED) の使用の普及啓発活動について︑昨年七月から認め地方公共団体による住民に対する応急手当

3 住民に対する蕗急手当の普及啓発活動に関する事業等の推進

業を推進する︒

するため︑引き続き地方公共団体や関係行政する追加講習を九州研修所で先行的に実施養成するため︑今年度は︑既資格取得者に対また︑薬剤投与が実施可能な救急救命士を講習活動に対する支援事業を推進する︒

織と消防機関が協力連携して行う応急手当の交付事業を充実するとともに︑地域の住民組ため︑応急手当の普及啓発広報車や資器材のを含めた心肺蘇生法等の普及啓発を支援する四六名となる︒

機関・団体︑救急医療関係者等の理解と協力(
一一 O名程度を予定)する︒

また︑救急基金事業についても︑その普及の研究・研修及ぴ意見交換の場を提供するこを図りつつ︑消防機関が行う応急手当普及啓

救急に関する調査研究事業の推進とにより︑消防機関の行う救急業務の充実と消防職員である救急救命士を対象とした気めの研修事業をはじめとする教育訓練事業の査研究事業や︑住民に対する応急手当の普及発展を図ることを目的とし︑第一四回全国救発用資器材の交付に活用する︒

啓発活動に関する事業等を積極的に推進し︑急隊員シンポジウムを新潟市消紡局との共催

全国の救急隊員等に対して実務的観点から救急体制の振興と救急業務の一層の高度化に管挿管実施に必要な専門的講習に対する支援

4 救急体制強化のための支援事業の推進

資するものとする︒

で開催するとともに︑海外における救急に関救急業務の一層の高度化に資する調査研究事関における先進的な調査研究への助成など︑を継続する︒
各都道府県を通じて推薦された救急隊員をー救急隊員に対する高度な教育訓練事業等の推進する先進的な事例調査や︑消防機関・医療機充実を期するとともに︑救急に関する各種調隊員を対象とした救急救命士の資格取得のたを深めながら︑主たる事業である全国の救急

このため今年度は︑このような動向に対応しが求められることとなった︒

覇覇覇覇覇覇覇230

救 怠 救 命 第14号

‑基礎医学講座

一O月 一一一 一
日出 一七時五六分新潟県中越地区に
一
震度六強の地震発生 ︒ その 二時 間 後 ︑ 東 京D M A

命 救 急 セ ン タ ー に も 伝 え ら れ た ︒直 ち に 勤 務 調 整

A Tの出動喚起があり︑われわれ杏林大学高度救

京DMATの派遣が決定 し た︒ 一四時O O分 自 衛

災部への出動要請を受けて︑ 三病院四チl ムの東地 震 発 生 の 翌 二四 日 ︑ 新 潟 県 か ら 東 京 都 総 合 防T計 画 運 営 検 討 委 員 会 の 辺 見 委 員 長 か ら 東 京D Mを行い︑ DMAT二チl ムを編成できる隊員が自隊ヘリ三機に分乗し︑立川陸上自衛隊基地から震小国聞における医療救護活動

新潟中越地震への東京DMAT出動とエコノミークラス症候群﹃新しい動きがあった︒﹄
O月二六日付朝日新聞)(一

昨 年 一O月 一一一 一日に発生した新潟中越地震に関一する報道のなかに︑このような記事があった ︒

主的待機状態に入った ︒

た︒ ﹁プリベンタブル・デス (防ぎ得た死こ

一四 人 で 編 成 さ れ ︑ け が 人 の 治 療 に あ た っ小国町に入った ︒ 医 師 や 看 護 師 ︑ 事 務 職 員 ら

派遣チ l ム﹁東京DMAT﹂が︑ いち早く︑

経 て 認 証 さ れ た 医 師 一名︑看護師 二名 ︑ 事 務 官 一である ︒二 日間の B T研修と一日間の R S研修を

急医療を施す︑巴吋 B
g 件︒円宮包片包﹀ω巳ω片山口のめgなどが起こった際に︑ いち早く現場に駆けつけ緊

終 え た ば か り の 救 急 災 害 派 遣 チl ム︒災害やテロ

ス︑水道のライアラインは途絶し︑携帯電話を含路がす断され︑孤立した状態にあった ︒ 電気︑ガ

小田町は震度六を記録し︑周辺の町に通じる道

内容などについての打ち合わせを行った ︒

小国町震災対策本部に到着し︑被害状況の確認や

五時四O分 渋 海 小 学 校 校 庭 に 着 陸 ︒ 一五時五O分

源地の小千谷市に隣接する小国町に向かった ︒

をできるだけ減らす ︒ それが災害医療の目的

名の四名で 一チl ムが構成される ︒都内七病院に東京DMATは︑その 二か月余り前に発足式をだ ︒ ﹁東京DMAT﹂は︑その道の先進国︑めた電話も不通であった ︒ 人口約七︑ 000人の一割 余 り が 小 学 校 の 体 育 館 な ど に 設 け ら れ た 避 難

八九名の隊員が登録されていた ︒

東京都が八月に発足させたばかりの災害医療

芳裕

山口

米国にならい︑国に先行して東京都が始め
た︒

31

杏林大学
高度救命救急センタ 一
助教授

図l
図2

急に治療を要する重症外傷患者はなかったが︑避木から転落した 一名 の 心 肺 停 止 患 者 を 除 く と ︑ 緊

町内五箇所の避難所の医療救護活動を開始した ︒

所に避難していた ︒ チi ムを分散し︑診療所及びコノミ l クラス症候群と診断され︑で 一O月 二九日から 一
一 月 一日までに計八人がエた︒ さらにその後︑被災地にある 二 つの県立病院

震度四1 五の揺れでとても眠るどころではなかっ室で仮眠させてもらったが︑寒さと頻回におこる者が三O %以 上 を 占 め る こ と も あ り ︑ 感 染 症 の 蔓

く の 人 が い た ( 図1︑図2)︒ 六 五 歳 以 上 の 高 齢

人︑不安・不眠を訴える人など診察を希望する多脱水症状がある人︑疲労により体調不良を訴える

状を訴える人︑トイレを我慢して水分摂取を控え

血栓症 一九 人 の 計 二二 人に静脈血栓が認められた人︑無症状または検査時の圧痛のみのヒラメ静脈

ろ︑肺塞栓症 一人 ︑ 症 状 の あ る 深 部 静 脈 血 栓 症 二人に対して下腿に静脈超音波検査を行ったとこ﹂うした車内で避難生活をしている被災者六九

一人 が 重 症 で 広 域 搬 送 さ れ た と の 発 表 が あ っ た ︒

一人が死亡︑

難後内服薬を切らし血圧を気にする人︑感冒様症

延や慢性疾患の急性増悪を予防するための措置の﹂とも報告された ︒ (新潟大学榛沢和彦医師)ロ︿ mw O己ωFBBσo'巴ω) と︑その血栓が肺動脈に移動しておこる肺部静脈血栓症 (DVT⁝母弓

7lクラス症候群とは︑航空機旅行にともなう深﹂のにわかに脚光をあびることとなったエコノ

エコノミークラス症候群

必 要 性 が 認 識 さ れ た ︒避 難 所 の 環 境 改 善 ︑ 保 健 衛
生指導︑今後増加するであろう内因性疾患への対一O月 二五日活動を終了した ︒

応︑必要物品・人材の後方支援などの調整を行つた後︑﹃
車 中 泊 の 死 二 人 恐 い ﹁工コノミlクラス症候群﹂ ﹄O月二六日付読売新聞)
帰京後の 二六 日 ︑ 目 に し た テ レ ビ ・ 新 聞 報 道

人に多く発症したためこう呼ばれているが︑ フア

エコノミークラスの狭い座席に長時間乗っていた(一で︑車中で避難生活をしていた被災者が肺塞栓症

ー ストクラスやビジネスクラスのゆったりした座塞栓症(司己目05ミ何日σo‑25) の通称名である ︒(いわゆるエコノミ ー クラス症候群) で死亡した

劇場などでも︑席の乗客にも発症するし︑航空機以外の乗り物やも知れない余震に怯え︑路上や避難所の駐車場にれば︑発症の危険性がある ︒ 二000年 頃 よ り 本﹂とを知った ︒ た し か に ︑ 小 国 町 で も い つ 止 む と

止 め た 車 で 寝 泊 ま り す る 被 災 者 を 数 多 く 見 た ︒実

邦でも臨床例が報告されるようになり︑財団法人

一定 の 姿 勢 の ま ま 長 時 間 動 か な け

際︑我々も毛布を三枚ずつ支給され︑町役場の 一

4号 32
数 急 救 命 第1

九 三j 二000年 の 八 年 間 に 四 四 例 の 発 生 が あ
肺 停 止 状 態 と な る こ と も 稀 で は な い ︒ 検 査 は︑血吸︑ 意 識障害 で発症することが多く︑そのまま心き出して間もなく︑突然の呼吸困難︑胸痛︑頻呼波 な ど 右 室 負 荷 の 所 見 が 見 ら れ る ( 図4)︒ 造 影は有用で︑ S Q Tパ タ ー ン や 前 胸 部 誘 導 の陰性Tと の 鑑 別 に 不 可 欠 で ︑ 急 性 肺 性 心 を 呈す る も の に

異 常 を 説 明 し 得 な い ( 図3)︒ 心 電 図 は 心 筋 梗 塞﹁航空宇宙研究センター﹂の調査によれば︑り ︑ う ち 四 例 が 死 亡 し て い る ︒九 割 が 女 性 で ︑ 平
液 ガ ス ︑ 心 電 図︑心エコ l︑血液凝固マ 1 カl︑

均 年 齢 は 六 一歳 ︒平 均 搭 乗 時 間 は 一
一 ・六時間でC Tで 肺 動 脈 内 の 血 栓 像 が 認 め ら れ ( 図5)︑ 肺

01 七五%に及ぶ ︒ した破砕術や血栓摘出術などには︑経皮的血栓吸引 /

量 の血栓が存在する場 合する ︒肺 動 脈 近 位 側 に 多による抗凝固療 法を開始

血栓融解療法︑ ヘパリン吋)による
ロ︒向︒ロ何百巴︿ mZC(tpA 一巳ωω 口︒ 125﹁スミノ l ゲ ン 活 性 化 因 子

ウロキナ lゼと組織プラ

環の集中治療管理下に︑がって︑治療は緊急を要する ︒ た だ ち に 呼 吸 ・ 循

二時 間 以 内 の 死 亡 率 がもなう場合には︑発症後く︑とくにショックをと

率 は 三 O j四 O% と 高

発症数時間以内の死亡

6)︑ 確 定 診 断となる ︒

肺 血 流 シ ン チ ︑ 造 影C Tな ど を 施 行 す る ︒ 一般に

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あった ︒

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血流シンチグラフィで欠損像が認められれば(図

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胸 部X線 写 真 は 所 見 に 乏 し く ︑ 血 液 ガ ス デl タの長時間の飛行を終え︑座席から立ちあがって歩図3九ければならない ︒

被災者における発症の背景

しかし︑あの時はとても﹁エコノミークラス症候34

救 急 救 命 第14号

呼びかけ︑啓蒙に努めている ︒

急性期の災害医療活動には︑外傷を中心とした群﹂に思いを馳せることはできなかった ︒

静脈血栓症の発生には︑航空機内と同様に長時間治療・処置のみならず︑受傷しなかった人を含め今回の新潟中越地震においても︑被災者の深部の着席と脱水が血栓形成に大きく関与したと推測

や保健衛生管理が必要であることを痛感させられた被災者全員を視野に入れたより細かな健康管理に夜を過ごし︑トイレも未整備で飲水を極力我慢た︒

されている ︒ 何 人 も の 家 族 が 一台 の 車 の 中 で 窮 屈形成の最も重要な因子は︑長時間の座位による血していることを︑我々は確かに見聞きしていた ︒

航空機での旅行の際に発生する深部静脈血栓症

液のうっ滞と血液粘度の上昇である ︒ さらに︑飛行 機 内 の 低 湿 度 (二O %程度)
不適切な水分補給による脱水が血液の粘度上昇を助長すると考えられている ︒
このような環境下で︑深部静脈血栓を予防するには︑長時間の着席を避けることに加えて︑適切な水分を補給することが必要である︒摂 取 す る 水 分 は ︑ 糖 や 電 解 質を含んだイオン飲料水の方がミネラルウォーターより優れているこ一般的な注意事項として︑とが確認されている ︒ 旅客に対しては︑①水分の補給につとめ (二似/ 同
体 重 /時間)︑脱水を防ぐ ︒② アルコ l ル や カ フ ェ イ ン を と り す ぎない ︒③ 足 の 運 動 や マ ッ サ ー ジ をする ︒ ④機内を歩行する口⑤ゆっ
た り し た 服 装 に す る ︒⑥ 弾 性 ス トッ キ ン グ な ど を 利 用 す る ︒ などを

図5

や

図6

官製はがきに①住所、 ②氏名、 ③年齢、④職業、 ⑤ 1
4号を読んで印象に残った記事、その他ご意見、ご感想などをお書きのうえ、
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4 東京都八王子市南大沢 4‑6 財団法人救急振興財団 『救急救命J編集室までお送りください。

締切:平成 1
7
年7
月31日
応募者多数の場合は抽選で 50
名様にオリジナル携帯クリ ーナーをプレゼントいたします。プレゼン トの発送をもって発表にかえさせていただきます。

インフォメーション『秒舎や命 Jでは、皆さまからの情報をお待ちしております『
救急救命』編集室では 、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。
以下の要領を参照のうえ、どしどしお寄せください。

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霊.æ rc~ L'"Eiv 圏.一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動 (自薦‑他薦どちらでも構いません)
・読者に広く知らせたい (消防本部などの)救急に関する取組みについて・印象に残っている講習会‑工ピソード
・掲載記事に関するご意見‑ご要望 など*上記に該当しないものでも救急に関する事項であれば、どんなことでも結構です。また、取材を希望される消防本部又は救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
*情報提供の形式は聞いません。電話、 FAX、電子メール又は郵送などでお寄せ くだ
さい。
〒1
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4 東京都八王子市南大沢 4‑6財団法人

救急振興財団 『救急救命 J
編集室
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4 東京都八王子市南大沢 4‑6

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リ
市 作

東京法令出版株式会社。本誌の掲載記事写真の無断転載を禁 じます35

春 の陽気に誘われて︑以前から 一度 は 行『
救急救命』編集委員会って み た い と 思 っ て い た ﹁ 昭 和 の 町 ﹂ へ と足を延ばした ︒ そ こ は ︑ 名 前 の と お り 昭 和
ロ マ ン を 街 併 さ せ る 町 並 み で あ った ︒ まず︑目に飛び込んできたのは︑昔懐かしい

赤い公衆電話︑しばらくするとガラス戸の駄菓子 屋 ︑中にはアイスキャンデーやラム

ネ や ガ ラ ス 瓶 に 詰 ま ったお 菓 子がたくさん

佐野徹治

十 年 代 生 ま れ の 小 生 に と っては︑とても懐

発行人
発行所

あり︑ブリキのおもちゃにも感動︑昭和 三

200
5年 5月31日

かしく︑少しの時間ではあったが童 心 に 返

発行
編集

り ︑ 大 切 な 何 か を 思 い 出 せ た よ う な 気 がし

さて︑今後︑救急救命士には︑ 気 管内 チた︒

ューブの使用に加え 薬 剤 投 与 の 処 置 が 拡 大

さ れ ︑ 救 急 業 務の 高 度 化 が ま す ま す 推 進 され て い く わ け で あ る が ︑ そ れ に 伴 う責 任もからパ、ソクナンバーをご覧いただけます。

認識 し な く て は な ら な い ︒ 初 心 を 忘 れ ず も

救急振興財団のホーム ページ

う 一度 原 点 に か え り ︑ そ し て 新 し い も の に

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挑戦していきたいと考えている今日この頃
である ︒
(
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興財団

救急救命
通巻第刊号
平成げ年5月引日発行

財団法人救急振興財団

宝くじの収益金は、
監通~
身近な街づくりに役立っています⑧ 訳日本宝〈じ 協 会(.外国発行の宝くじを、日本国内において購入することは、法律で禁止されています二

当せんはしっかり調べて、しっかり換金。

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