岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.11, No.2, 2017

＜原著論文＞

広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者のボディイメージの再構築の構造
竹内可愛 1） 森一恵 2）
1）岩手医科大学附属病院

2）聖隷クリストファー大学看護学部

要旨
本研究の目的は，広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者のボディイメージの再構築の構造を明らかにすることである．
研究デザインは質的帰納的研究であり，病名を告知された上で，広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者 5 名に半構成的面接を実施し，意味内容に沿って分析した．分析の結果，広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者の身体の認識は 11 カテゴリー，ボディイメージは 5 カテゴリーで，手術前は【患肢を切断するかもしれないと予期し嘆いた】など，患肢の喪失に対する予期悲嘆が抽出された．手術後は，患肢の機能の喪失を自覚するが，リハビリテーションを通して【腕や足が残ったので手術前の自分のようになりたい】と自分らしさを取り戻そうとしていることが明らかになった．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫
瘍患者のボディイメージの再構築の構造は，患肢の機能障害を受容し，前向きに生きるために機能障害を捉え直すことであると考えられた．
キーワード：悪性軟部腫瘍患者，広範囲腫瘍切除術，予期悲嘆，機能障害，ボディイメージ

はじめに者では，患肢温存手術後の機能的変化に落胆した

四肢の悪性軟部腫瘍の手術治療は，患肢切離断手（渡邊他，1990）と指摘されていても，患肢機能を術と患肢温存手術があり，1900 年代まで患肢切離含めた QOL の視点による患者満足度においては患断手術が主流であったが，2000 年代以降は外科的肢切断術より患肢温存手術の満足度が高い（矢澤腫瘍広範囲切除術，化学療法，放射線療法を柱とす

他，1995） と報告されている．一方で，他の疾患る集学的治療体系の進歩により，患肢温存手術が標の温存手術の場合，機能や形態の変化により，自尊準治療法として確立（上田，2008）している．患者

感情や自己理想の低下（佐藤，2007）（永瀬，2008）の QOL 向上をめざした患肢温存手術として，腫瘍（高倉他，2009），セクシュアリティの低下（内田，を反応層外の健常組織で被包し，一塊として切除す2007）（安部，2010）が報告されている．単に温存る広範囲腫瘍切除術（日本整形外科学会骨・軟部腫するかしないかという問題だけではなく，手術によ瘍委員会，2002）が行われる．そして，腫瘍周囲 2る機能や形態の変化が，心理的，社会的に患者にど㎝以上の切除縁であれば，根治性が高くなる．そののような意味をもたらすかが重要であり，変化したため，悪性軟部腫瘍の場合，腫瘍の大きさに比べてボディイメージを患者が受容することが大切である．

実際の創部跡は大きく，腫瘍切除後の組織欠損の程ボディイメージは，新しい知覚や経験によって絶度によっては，骨，腱，筋肉，神経などの再建（木えず改変されるもの（Gorman，1981）（Roy，2010a）

股他，2010）を行うが，手術後に患肢の機能障害をであるため，がんの罹患や手術治療によって生じた生じる可能性がある（大野，2010）．悪性骨腫瘍患機能や形態の変化により再構築していく．患肢が温─3─岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.11, No.2, 2017

存される広範囲腫瘍切除術の適応が多い悪性軟部腫

術前後のボディイメージとし，半構成的面接により瘍患者については，手術後に生じた機能障害をどの対象者自身の言葉で語ってもらい，語りの内容はように受け入れボディイメージを再構築するか注目

IC レコーダーに収録した．

されることがなく，機能障害のある身体をどのよう６．分析方法に認識（Roy，2010b）するかは明らかにされてい分析は Krippendorff（1989）の分析手法を用いてない．そのため，希少がんである悪性軟部腫瘍患者

内容分析を行い，質的帰納的に行った．IC レコーのボディイメージの再構築の構造を明らかにするこ

ダーに収録した面接データから逐語録を作成し，広とは，がんの罹患や手術治療がもたらす患者への影範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者の身体の響を理解し，日常生活動作の獲得のための術後リハ

認識とボディイメージについて語られている文章・

ビリテーションを援助する上で有用であると考え段落を文脈上の意味を損なわない範囲で区切り，コた．

ード化した．コード化した内容の共通性と相違性をそこで，広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍

比較して，サブカテゴリー化，カテゴリー化した．

患者のボディイメージの再構築の構造を明らかにす

研究の全過程を通じて，がん看護や質的研究の専門ることを目的とした．

家のスーパーバイズを受け，分析の信頼性と妥当性の確保に努めた．

研究方法

７．倫理的配慮

１．研究デザイン

本研究は，岩手県立大学大学院看護学研究科倫理審査会の承認（承認番号 23-M05）および研究対象

内容分析を用いた質的帰納的研究
２．用語の操作的定義

施設の倫理委員会の承認を得た．研究者が，対象施

１）認識：悪性軟部腫瘍の罹患や手術を通じて得ら

設で悪性軟部腫瘍患者を治療する担当医に対象候補れた身体の状態や活動状態の意味を理解し，受け者の紹介を依頼した．紹介された研究対象候補者に止めたこと．

対して，個人の意思を尊重できるよう配慮し，研究２）ボディイメージ：認識をもとにした身体的，心者が個別に文書と口頭で研究の趣旨，方法を説明し理的，社会的な自分自身の可能性や希望．

た．研究の参加は自由意思であること，中断の自３．対象者

由，参加拒否による不利益の回避，面接内容の録対象者は，地方都市にある悪性軟部腫瘍の集学的音，個人情報の守秘，データの保管と破棄，研究結治療を行っている大学病院において病名を告知さ果の公表について説明した上で，研究候補者の同意れ，四肢の広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍

が得られた場合に同意書への署名により研究対象者

患者 5 名．対象者の条件としては，患肢の骨や支持とした．

組織の回復が見込まれ，荷重や可動域の制限をかけずにリハビリテーションを行い，日常生活が可能と

研究結果なる術後 3 カ月から 1 年までの 20 歳以上の悪性軟１．研究対象者の概要（表 1）部腫瘍患者とした．また，再発患者は除外し，本研研究対象者は，女性 4 名，男性 1 名の 5 名であ究の趣旨を説明し同意が得られた者を対象とした．

り，年齢は 40 歳代後半から 80 歳代前半であった．

４．研究期間病期は，StageⅠ（3 名），StageⅡ（2 名）であった．

研究期間は，2011 年 7 月～同年 9 月であった．

手術後の経過日数は，118 日から 352 日であった．

５．データ収集方法

２．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者の研究対象者の背景について診療記録から，年齢，身体の認識（表 2）

性別，診断名および病期，手術後の経過日数，Per-患者の身体の認識について表現するものを抽出しformance Status（PS）を情報収集した．面接は，手た結果，172 コード，35 サブカテゴリー，11 カテ

術後の外来通院時に対象者に研究参加を依頼し，外ゴリーが抽出された．なお，カテゴリーは【

来診察や私事に差し支えない時間帯に個室で行い，サブカテゴリーは《時間は 30～60 分とした．面接内容は，病気についたコードは＜ての認識，手術前後の身体に対する思いや認識，手化していたため，手術前と手術後に分けて結果を示

─4─】，》，対象者の語りから得られ＞で表記した．手術前後で認識が変岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.11, No.2, 2017

表 1．研究対象者の概要
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手術後，患者は，《借り物みたいな足だと感じたした．
手術前には，患者は，病名や手術について医師の時に足があることがわかった》と手術前と変化した説明を聞いて，患肢温存手術が前提とされていなが患肢の感覚を通じて，【腕や足が残っていた】こと

らも，【患肢を切断するかもしれないと予期し嘆いによる，現実に生じた患肢の機能障害を認識していた】と大切な身体の一部を喪失するかもしれないとた．そして，《腕は思うように動かないが切断したいう予期悲嘆を認識していた．これは，《病名を聞ならもっと不便だろう》，《他の患者の状態より自分いて患肢を切断するかもしれないと予期した》，《足の状態はいいほうだ》と手術前に予期した状況や切の切断を考えると涙が出た》と，患者が術式を正し断手術を受けた患者の身体の状況と比較して，【患く理解していなかったために，患肢を切断するとい肢が自由に動かなくても切断するよりよかった】とった医師の説明と異なる身体の状況を予期した認識認識していた．さらに，【身体の不自由は年齢のせであった．【患肢を切断したなら生活が出来なくないもある】や【歩行の補助として杖が必要だ】は，るかもしれない】では，《足を切断したなら仕事は《高齢だから自分でできないことがあるのは周囲の
あきらめなければならない》のように，患肢を切断人たちも同じ》，《杖をつけば安全に歩行できる》することになれば，患者が大切にしたいと考えていと，身体の状況の変化を受け入れようと年齢に当てる生活や仕事まで喪失すると認識していた．【患肢てみることや補助具を使用する意味を考えていた．

を切断したなら家族に迷惑をかける】では，患肢を患者は，《がんの手術をしたことで後遺症は仕方な切断すると自分で身の回りのことを行えなくなるばい》と広範囲腫瘍切除術によって身体機能が変化しかりか，行動が制限され家族の世話になることやたことをがんの手術をした代償として受け入れ，《足を切断したなら家事ができなくなるため家族に【機能障害があっても自分の患肢が残ったことに満迷惑をかける》のように，役割が果たせなくなるこ足した】と認識していた．【自分なりにリハビリテとで家族に後ろめたさを感じていた．さらに【患肢ーションを続けていると患肢の機能障害の改善につを切断したなら生きていく希望がなくなる】では，ながる】では，上肢の手術を受けた患者は，＜でき患者は《足を切断して何もできなくなったなら生きるかどうか腕を使ってみる＞，＜手術したほうの手ていてもつまらない》，《足を切断して車椅子の生活

は ，タ オ ル を 持 つ こ と や 支 え に 使 う こ と が で きをするのは死んでいるのと同じ》と絶望を感じている＞，＜重いものを持って痛みが出たからこれ以上た．以上のように手術前の患者は，患肢を切断したはやってはだめだと感じた＞，＜無理しない程度に身体を認識し，手術後の状況を予期して，身体的側使っていると腕の動きが良くなる＞と，患者は生活面ばかりではなく自己の内面性までも影響を受けるの中でリハビリテーションに取り組んでいた．下肢と認識していた．の手術を受けた患者も，＜調理する間は立っている

─5─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.11, No.2, 2017

表 2．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者の身体の認識䜹䝔䝂䝸䞊㻌䝃䝤䜹䝔䝂䝸䞊㻌ᝈ ⫥ 䜢ษ ᩿ 䛩䜛䛛䜒䛧䜜䛺䛔䛸ண ᮇ 䛧㻌Ⴣ 䛔䛯㻌ᝈ ⫥ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙⏕ ά 䛜䛷䛝䛺䛟䛺䜛ᡭ 䛛䜒䛧䜜䛺䛔㻌⾡ᝈ ⫥ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙ᐙ ᪘ 䛻㏞ ᝨ 䜢䛛䛡๓㻌䜛㻌ᝈ ⫥ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙⏕ 䛝䛶䛔䛟ᕼ ᮃ 䛜㻌䛺䛟䛺䜛㻌⭎ 䜔 ㊊ 䛜 ṧ 䛳 䛶 䛔䛯 㻌ᝈ ⫥ 䛜⮬ ⏤ 䛻ື 䛛䛺䛟䛶䜒ษ ᩿ 䛩䜛䜘䜚䜘䛛䛳䛯㻌㌟ య 䛾୙ ⮬ ⏤ 䛿ᖺ 㱋 䛾䛫䛔䜒䛒䜛㻌Ṍ ⾜ 䛾⿵ ຓ 䛸䛧䛶᮫ 䛜ᚲ せ 䛰㻌ᡭ⾡ᶵ ⬟ 㞀 ᐖ 䛜䛒䛳䛶䜒⮬ ศ 䛾ᝈ ⫥ 䛜㻌ᚋ㻌ṧ 䛳䛯䛣䛸䛻‶ ㊊ 䛧䛯㻌⮬ ศ 䛺䜚䛻䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢⥆ 䛡䛶㻌䛔 䜛 䛸ᝈ ⫥䛾ᶵ ⬟㞀ᐖ 䛾ᨵၿ 䛻 䛴 䛺 䛜䜛 㻌ぢ 䛯┠ 䛷䛿䛜䜣䛰䛸䜟䛛䜙䛺䛔㻌⑓ ྡ 䜢⪺ 䛔䛶ᝈ ⫥ 䜢ษ ᩿ 䛩䜛䛛䜒䛧䜜䛺䛔䛸ண ᮇ 䛧䛯㻌ᡭ ⾡ 䛾ㄝ ᫂ 䜢⪺ 䛔䛶ᝈ ⫥ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯㌟ య 䜢ண ᮇ 䛧䛯㻌⭎ 䜔 ㊊ 䜢 ษ ᩿ 䛩 䜛 䛛 䜒 䛧 䜜 䛺 䛔 䛸 ⪃ 䛘 䜛 䛸 䝅 䝵䝑 䜽 䛰 䛳 䛯 㻌㊊ 䛾ษ ᩿ 䜢⪃ 䛘䜛䛸ᾦ 䛜ฟ 䛯㻌⭎ 䜔 ㊊ 䜢 ษ ᩿ 䛧䛯 䛺 䜙 ௒ 䛾 ⏕ ά 䛜 䛷 䛝 䛺 䛟 䛺 䜛 䛛 䜒 䛧 䜜 䛺 䛔 㻌㊊ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙௙ ஦ 䛿䛒䛝䜙䜑䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔㻌㊊ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙ᐙ ᪘ 䛻ୡ ヰ 䜢䛧䛶䜒䜙䜟䛺䛡䜜䜀䛺䛟䛺䜚㏞ ᝨ䜢 䛛 䛡䜛 㻌㊊ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙ᐙ ஦ 䛜䛷䛝䛺䛟䛺䜛䛯䜑ᐙ ᪘ 䛻㏞ ᝨ 䜢䛛䛡䜛㻌⭎ 䜔 ㊊ 䜢 ษ ᩿ 䛧䛯 䛺 䜙 ⮬ ศ 䛾 ᑗ ᮶ 䛜 ᬯ 䛟 䛺 䜛 㻌㊊ 䜢ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙⏕ 䛝䛶䛔䛟ᕼ ᮃ 䛜䛺䛟䛺䜛㻌㊊ 䜢ษ ᩿ 䛧䛶ఱ 䜒䛷䛝䛺䛟䛺䛳䛯䛺䜙⏕ 䛝䛶䛔䛶䜒䛴䜎䜙䛺䛔㻌㊊ 䜢 ษ ᩿ 䛧 䛶 ㌴ ᳔ Ꮚ 䛾 ⏕ ά 䜢 䛩 䜛 䛾 䛿 Ṛ 䜣 䛷 䛔 䜛 䛾䛸 ྠ 䛨 㻌䝍䜸䝹䜢ᡭ 䛷ᣢ 䛳䛯᫬ 䛻⭎ 䛜ṧ 䛳䛶䛔䜛䛣䛸䜢ᐇ ឤ 䛧䛯㻌೉ 䜚䜒䛾䜏䛯䛔䛺㊊ 䛰䛸ឤ 䛨䛯᫬ 䛻㊊ 䛜䛒䜛䛣䛸䛜䜟䛛䛳䛯㻌⭎ 䛜ᛮ 䛖䜘䛖䛻ື 䛛䛺䛔䛜ษ ᩿ 䛧䛯䛺䜙䜒䛳䛸୙ ౽ 䛰䜝䛖㻌⭎ 䛿ୖ ᡭ 䛟ື 䛛䛺䛔䛜ᑡ 䛧౑ 䛘䜛䛾䛷ษ ᩿ 䛩䜛䜘䜚䛿䜘䛛䛳䛯㻌௚ 䛾ᝈ ⪅ 䛾≧ ែ 䜘䜚⮬ ศ 䛾≧ ែ 䛿䛔䛔䜋䛖䛰㻌㧗 㱋 䛰䛛䜙⮬ ศ 䛷䛷䛝䛺䛔䛣䛸䛜䛒䜛䛾䛿࿘ ᅖ 䛾ே 䛯䛱䜒ྠ 䛨㻌ᡭ ⾡ 䜢䛧䛶䜒ᖺ 㱋 䜘䜚ⱝ 䛟ぢ 䜙䜜䜛㻌ᖺ 㱋 䛾䛫䛔䛷ᅇ ᚟ 䛜㐜 䛔䛸ឤ 䛨䛯㻌 㻌 㻌᮫ 䜢䛴䛡䜀Ᏻ ඲ 䛻Ṍ ⾜ 䛷䛝䜛㻌 㻌 㻌⮬ ศ 䛷䜒Ṍ 䛡䜛䛜䠈᮫ 䜢౑ 䛖䛣䛸䜢່ 䜑䜙䜜ཷ 䛡ධ 䜜䛯㻌㊊ 䛾ᡭ ⾡ 䜢䛧䛯䛯䜑᮫ 䜢䛴䛟䛣䛸䛿௙ ᪉ 䛺䛔㻌 㻌③ 䜏䜔ឤ ぬ 㯞 ⑷ 䛿ᅇ ᚟ 䛧䛺䛔䛛䜒䛧䜜䛺䛔䛜ᝈ ⫥ 䛿ṧ 䛳䛯㻌䛜 䜣 䛾 ᡭ ⾡ 䜢 䛧 䛯 䛣䛸 䛷 ᚋ 㑇 ⑕ 䛿 ௙ ᪉ 䛺 䛔 㻌 㻌ᶵ ⬟ 㞀 ᐖ 䛜䛒䛳䛶䜒⭎ 䜔㊊ 䛜ṧ 䛳䛯䛣䛸䛻‶ ㊊ 䛧䛯㻌 㻌⭎ 䜔㊊ 䛜䛹䜜䛰䛡ື 䛟䛛ヨ 䛧䛶䜏䛯㻌⭎ 䜔㊊ 䛜ά ⏝ 䛷䛝䜛䛣䛸䜢ᐇ ឤ 䛧䛯㻌ᡭ ⾡ ๓ 䜘䜚⭎ 䜔㊊ 䛻㈇ ᢸ 䜢ឤ 䛨䛯㻌 㻌 㻌⭎ 䜔㊊ 䛾㈇ ᢸ 䜢㍍ ῶ 䛩䜛᪉ ἲ 䜢ྲྀ 䜚ධ 䜜䛯㻌⭎ 䜔 ㊊ 䜢 ౑ 䛳 䛶 䜏 䜛 䛯 䜃 䛻 䠈 ኱ ୔ ኵ 䛷 䛝 䜛 䛸 ឤ 䛨䛯 㻌⭎ 䜔㊊ 䜢౑ 䛳䛶䜏䜛䛯䜃䛻Ᏻ ඲ 䛻䛷䛝䜛䛣䛸䛾㝈 ⏺ 䛜䜟䛛䛳䛯㻌⮬ ศ 䛺䜚䛻⭎ 䜔㊊ 䛾ᶵ ⬟ 䛾ᨵ ၿ 䛻䛴䛺䛜䜛䛣䛸䜢⪃ 䛘䛯㻌⭎ 䜔 ㊊ 䛾 ᶵ ⬟ 䛾 ᨵ ၿ 䜢 ᐇ ឤ 䛧䛯 㻌ᶵ ⬟ 㞀 ᐖ 䛜┠ ❧ 䛯䛺䛟䛺䜚ぢ 䛯┠ 䛷䛿䛜䜣䛰䛸䜟䛛䜙䛺䛔㻌
ことができた＞，＜長い距離を歩くときは途中で休害者みたいな目で見られて嫌だった＞のように，患む＞，＜リハビリをしていたら少しずつ歩けるよう肢が残存したとしても他者の評価を受けて，《腕やになった＞と段階的にリハビリテーションに取り組足があるのに健康な身体に見られないのが嫌だっんでいた．そして，患肢の機能障害の程度を繰り返た》と手術後の自分の変化を感じていた．さらに，し自己評価し，他者の評価を受けて機能障害が目立《機能障害のために自分の役割を果たせなくなった》たなくなったことを認識し，【見た目ではがんだとと患肢の機能障害によって自分らしさを喪失していわからない】と患肢の機能障害を受容していた．

た．

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３．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者の一方で，リハビリテーションが進んでくると，患
ボディイメージ（表3）者は，＜近所の人が私の身体のことを思ってくれる患者のボディイメージについて表現するものを抽と感じ，ありがたい＞，＜足が大変だろうと職場の出した結果，64 コード，13 サブカテゴリー，5 カ

みんなが分かってくれていた＞のように自分でできテゴリーが抽出された．

るようなことであったとしても，身近な人々の支援



患者のボディイメージは，手術後に抽出された．に感謝しながら，【家族や身近な人々の気遣いを受【患肢の機能障害のために自分らしくなくなった】

け入れられる】と捉えていた．そして，機能障害がは，＜友達に布団の取り込みができないと思われてあっても＜がんの手術をして自分の足で歩けることいた＞，＜手術後に足を引きずって歩いていると障は不幸中の幸い＞，＜まだまだ自分にできることが─6─

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表 3．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者のボディイメージ
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ある＞と《機能障害が改善すると信じる》のよう患者は，手術後にリハビリテーションを開始し，に，【前向きに機能障害の改善を考える】ことがで患肢が残っていることを認識すると，手術によってき，自分の身体を前向きに捉えていた．
そして，【手術前と同じような自分で いたい 】生じた機能障害を体験していた．これを契機に自分は，＜自分の足で歩いて元気に暮らしているのが自自身の身体を認識しはじめ，【患肢の機能障害のた分の姿だ＞のような《もともとの自分でいたい》とめに自分らしくなくなった】とボディイメージの変いう気持ちを大切にして，＜腕があるから手術前と容が始まったと考えられた．この段階で，患者は患同じように長男に頼まれていたこの家を私が守り続肢を自分の身体ではなくなったように認識することけたい＞と手術前と同じように《自分の役割を果たがあった．これは，現実に生じた機能障害という問したい》，《がんの手術をしても健康な時と同じよう題から自らを守ろうとする情緒的対処と考えられに見てもらいたい》と患肢が残存したことによった．この対処は，がん患者が自分のおかれた現実にて，自分自身は変わっていないため，手術前と同じ対処するための状況に対する捉え方をより良いものように自分を見てもらいたいと捉えていた．【腕やに変化させる認識の構造（水野，1998）から生じる足が残ったので手術前の自分のようになりたい】

ものといえる．患者が，手術前に予期悲嘆を認識しは，＜畑に草を生やさないように，手術した腕で一たことによって，患肢切断術を受けた場合の状況と人でも頑張る＞，《腕や足が残ったので手術前の身置き換え，【患肢が自由に動かなくても切断するよ体のように回復したい》と，手術前のように家族やりよかった】と機能障害を受け入れやすいように認

社会的な期待に応えられる自分であり続けたいたい

識を変化させたと考えられた．また，患者は，【患と，手術後の機能障害を受け入れて自分の可能性に肢の機能障害のために自分らしくなくなった】と自希望を持ち続け，自分らしさを取り戻そうとしてい己価値を低下させていた．つまり，患者は，機能障た．

害のある自分の身体と自己概念の構成要素である個人的自己（Roy，2010c）を結びつけていることが考察わかった．その後，患者は，リハビリテーションを手術前に，患者が悪性軟部腫瘍の広範囲切除術する中で，患肢が残ったのだから機能を改善したい（日本整形外科学会骨・軟部腫瘍委員会，2002）にという希望が強まり，機能障害の改善という目標について医師より説明を受けた後に【患肢を切断する向けた前向きな力に変化させ，積極的にリハビリテかもしれないと予期し嘆いた】と予期悲嘆が抽出さーションに取り組めることが明らかとなった．

れた．手術前の予期悲嘆は，患者が術式について正このようにして，患者は，患肢を残存できたことしく理解していなかったため，患肢を切断した身体で機能障害に絶望することなく，機能を少しでも改の状況を認識したことによって生じたと考えられ善したいと目標を見出し，ハビリテーションに向かた．患者の身体の認識が間違っていたことにより，う力を拡大できたと考えられた．この点が，広範囲手術前のボディイメージが正しく抽出されなかった腫瘍切除術を受けた患者特有の機能障害の受容過程

─7─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.11, No.2, 2017ᝈ⫥䜢ษ᩿䛩䜛䛛䜒䛧䜜䛺䛔䛸ணᮇ䛧Ⴣ䛔䛯

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患肢の 機能障害㌟య䛾୙⮬⏤䛿ᖺ㱋䛾䛫䛔䜒䛒䜛

広範囲 腫瘍切 除術ᝈ⫥䛾ᶵ⬟㞀ᐖ䛾䛯䜑䛻⮬ศ䜙䛧䛟䛺䛟䛺䛳䛯Ṍ⾜䛾⿵ຓ䛸䛧䛶᮫䛜ᚲせ䛰ぢ䛯┠䛷䛿䛜䜣䛰䛸䜟䛛䜙䛺䛔ᶵ⬟㞀ᐖ䛜䛒䛳䛶䜒⮬ศ䛾ᝈ⫥䛜ṧ䛳䛯䛣䛸䛻‶㊊䛧䛯
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ボデ ィイメー ジの再 構築

図 1．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者のボディイメージの再構築の構造であり，患肢切断術を受けた患者の機能障害の受容護師は，手術前は患肢温存手術か患肢切離断手術か過程と異なると考えられる．そして，機能障害へのという術式に伴う問題にとどまらず，がんの罹患や対処能力が向上した患者は，理想とする身体の状況手術治療がもたらす影響から生じる患者の苦悩や悲（Price，1990）に近づくと，手術後の生活をコント嘆を理解することが必要である．そのため，手術後ロールする自信（高見沢，2015）がもてるようになの患者の日常生活やその人の価値観や人生観（国り，自尊感情により心理状態が向上安定した（松浦府，2012）などをふまえ，術式選択が可能な場合に他，1998）と考えられた．そして，手術直後には受は，患者の意思を尊重することが大切であると考えけ入れられなかった他者の評価も受け入れられるよられた．また患者は，手術後に患肢が残存しているうになったと考えられた．患者は，機能障害が残っことを認識することにより，術後リハビリテーショていたとしても【見た目ではがんだとわからない】

ンに向かう能力を拡大していた．すなわち，看護師と機能障害を受容し，【腕や足が残ったので手術前は，患者が日常生活の中で患肢を活用する機会を提の自分のようになりたい】と機能障害を自分の身体供し，患肢機能の改善を実感できるように支援するとして前向きに捉え，新たなボディイメージ（嶺ことが大切であると考えられた．そして，入院中か

岸，2006）を構築したと考えられた．これらのこと

ら具体的な生活について患者や家族と共に検討し，から，矢澤ら（1995）の報告にある患肢切断術より機能障害がありながらも自立した生活ができる体制患肢温存手術の満足度が高いことの裏付けができるを整備することが必要であると考えられた．また，と考えられた．

外来では，看護師が患者のリハビリテーションに取以上のことから，広範囲腫瘍切除術を受けた悪性り組む姿勢や機能障害の改善を承認することによっ軟部腫瘍患者のボディイメージの再構築の構造は，て，患者のボディイメージの再構築が促進されると患肢の機能障害を受容し，前向きに生きるために機考えられた．

能障害を捉え直すことであると考えられた（図 1）．

結論

患者は，手術前の予期悲嘆により，手術後に生じた機能障害を受容することができた．そのため，看広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者のボ─8─岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.11, No.2, 2017

モデル，第 2 版，医学書院，東京，403．

ディイメージの再構築の構造として，以下のことが：
木股敬裕，長谷川健二郎，国定俊之，他（2010）

明らかになった．

骨・軟部肉腫の手術─皮弁による軟部組織再建．

１．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者の整形外科．61（8），864-872．

身体の認識は，【患肢を切断するかもしれないと予期し嘆いた】など，患肢の喪失に対する予期悲

国府浩子（2012）：手術療法にまつわる患者の意思嘆が抽出された．また，手術後の身体の認識は，決定過程への支援，がん看護，18（2），155-158．

【腕や足が残っていた】ことによる，患肢の機能K. Krippendorff（1989/上俊治，椎野信雄，橋本良明1998）：メッセージ分析の技法「内容分析」への障害が抽出された．

招待，勁草書房，東京．

２．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者の松浦豊，浦光博編（1998）：人を支える心の科学，

ボディイメージは，手術後に【患肢の機能障害の誠信書房，東京，156-162．

ために自分らしくなくなった】が，リハビリテーションを通して【腕や足が残ったので手術前の自嶺岸秀子，髙木真理，松本牧（2006） ：がんサバ分のようになりたい】と機能障害を自分の身体とイバーシップ，近藤まゆみ，嶺岸秀子，がんサバして捉えていることが明らかになった．

イバーシップがんとともに生きる人びとへの看護ケア，3-5，医歯薬出版株式会社，東京．

３．広範囲腫瘍切除術を受けた悪性軟部腫瘍患者のボディイメージの再構築の構造は，前向きに生き水野道代（1998）：がん体験者の適応を特徴づけるるために機能障害を捉え直すことであると考えら

認識の構造，日本がん看護学会誌，12（1），28-れた．

39．
永瀬裕子（2008）：直腸がん低位前方切除後の排便研究の限界と今後の課題

に関する患者の体験，成人看護 Ⅰ論文集，39，172-174．

本研究は，罹患者数が少ない疾患であり，1 施設でのデータのため施設の特徴が反映され，研究対象

日本整形外科学会骨・軟部腫瘍委員会編（2002）：者が 5 名に限られていることから結果に偏りが存在

整形外科・病理悪性軟部腫瘍取り扱い規約，第 3

し，一般化するには限界がある．今後は，がん治療版，金原出版，東京，82．の代償として生じた種々の機能障害を抱えた患者の大野貴敏（2010）：悪性軟部腫瘍の治療，臨床整形対処を明らかにする必要がある．

外科，45（3），235-240．
佐藤正美（2007）：低位前方切除後の排便障害の特謝辞

徴─3 事例の排便記録と面接から，日本ストー

本研究にあたり，ご協力いただきました皆様に心マ・排泄リハビリテーション学会誌，23（3），89-96．

より感謝申し上げます．
なお，本稿は，平成 23 年度岩手県立大学大学院看高倉有二，岡島正純，檜井孝夫，他（2009）：括約護学研究科の修士論文の一部を加筆修正したもので筋全温存術と比較した部分的肛門括約筋切除術後ある．の排便機能・QOL の検討，日本臨床外科学会誌，70（4），979-984．

引用文献

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上田孝文，荒木信人，吉川秀樹（2008）：骨・軟部B. Price（1990）：A Model for Body-image care, Journal

悪性腫瘍に対する集学的治療体系の進歩とその最of Advanced Nursing, 15, 585-593.

前線，日本整形外科学会誌，82，255-269．

C. Roy（2009/松木光子 2010a）：ザ・ロイ適応看護内田伸樹（2007）：乳房喪失者の語りに見る「乳房モデル，第 2 版，医学書院，東京，402-414．

喪失」の意味─そのライフストーリーに見られる

C. Roy（2009/松木光子 2010b）：ザ・ロイ適応看護

重層的構造―，新潟医療福祉学会誌，7（1），20-モデル，第 2 版，医学書院，東京，341-345．

25．

C. Roy（2009/松木光子 2010c）：ザ・ロイ適応看護

W. Gorman（1969/（村山久美子 1981）：ボディイメ

─9─

岩手看護学会誌／Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.11, No.2, 2017ージ─心の目でみるからだと脳，誠信書房，東矢澤隆，堀田哲夫，生越章，他（1995）：腫瘍切除

京，1-7．

後の膝関節再建法の比較，東北整形災害外科紀渡邊眞理，松永みどり（1990）：骨・軟部腫瘍で広要，39（1），102-103．

範切除術（患肢温存術）を受けた患者の看護―障害受容プロセスへの援助，日本がん看護学会誌，（2017 年 1 月 18 日受付，2017 年 5 月 17 日受理）

4（1），18-21．

<Original Article>

Structure of Body Image Restoration in Patients
Undergoing Wide Excision of Malignant Soft Tissue Tumors
Kana Takeuchi1） Kazue Mori2）
1）Iwate Medical University Hospital 2）Seirei Christopher University

Abstract
The objective of this study was to clarify the structure of body image restoration in patients undergoingwide resection of malignant soft tissue tumor．
The study design was qualitative and inductive. A semi-structured interview was conducted with fivepatients undergoing wide resection of malignant soft tissue tumor with notification of the diagnosis, andcontent analysis was performed. Results of the analysis revealed 11 categories encompassing the patients’body image perception and 5 categories regarding body image. Before the surgery, anticipatory grief forloss of affected limbs was extracted, “Thinking about potential amputation of the affected limb made mesad.” After the surgery, I realize the loss of function, but through rehabilitation I became clear that I
wanted to regain myself as "I want to be like my own before surgery because my arms and legs remained".
The structure of the body image reconstruction of patients with malignant soft tumor who underwent extensive tumor resection was thought to be accepting functional impairment of affected limbs and reconsidering dysfunction to live proactively.
Keywords: malignant soft tissue tumor patient, wide excision, anticipatory grief, dysfunction, body image

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