入院のご案内（３階一般・地域包括ケア病棟）

入院の手続き
入院当日はお約束の時間に１階受付までお越しください。
担当の医療相談員が主治医の診察、検査等へご案内いたします。

・健康保険証・限度額適用認定証（お持ちの方）
・特定疾患受給者証（お持ちの方）
・介護保険証（介護度認定が出ている方）
・入院保証金

回復期病棟・療養病棟

3 万円

一般病棟

1 万円

・入院申込書兼誓約書
・他院からの診療情報提供書、看護サマリー、お薬、退院証明書

入院の流れ受付で手続き検査（レントゲン・ＣＴ・心電図）病室へご案内看護師が血圧などを測定し、採血を行います。

1入院費について

医療費

食費

オムツ代
パット代
リース代

57,600 円※減額の方は上記とは異なります。
１食４９０円（１日 1,４７0 円／１か月４４,１００円）※減額の方は上記とは異なります。
オムツ：

１枚２7５円パット：

１枚 12３円※使用枚数に応じて請求となります。お持込は出来ません。
３ページをご参照下さい。

ＢＯＸティッシュ

１００円／箱入れ歯洗浄剤

１,５００円／箱

歯ブラシ

１２０円／本

スポンジブラシ
日用品代

５０円／本

歯磨き粉

２５０円／箱イヤホン

２００円／個ビニール袋

１００円／１０枚

マスク

７００円／箱※ご自分のものをお持込いただけます。病院から上記のお値段で提供することもできます。

口腔洗浄液

理容代

リステリン

16 円／１日

カット＋ブロー

1,980 円ベッドカット2,530 円

カラー

5,500 円

480 円／１か月

他コースあり220 円／日
テレビ代※カード式ではなく備え付けのテレビです。ご希望の方はお申し付けください。

2レンタルリース価格表
・＜各病棟共通セット＞
名称

内容

ご利用金額

バスタオル
フェイスタオル
おしぼり
タオルケット
食事用エプロン
肌着・パンツ・靴下
パジャマ・病衣
甚平式浴衣
トレーナー・T シャツ

１２００円/日

基本セット

タオル類タオルケット
食事用エプロンバスタオル
フェイスタオル
おしぼり
タオルケット
食事用エプロン

６７０円/日

病衣セット

病衣

病衣

３００円/日

共通セット

品名

タオル類
タオルケット
食事用エプロン
下着類
寝巻類
リハビリ衣類・＜3F 病棟セット＞

甚平式上下・浴衣
下着類セット 下着類

肌着・パンツ・靴下

３００円/日

タオル類
タオルケット
食事用エプロンバスタオル
フェイスタオル
おしぼり
タオルケット
食事用エプロン

６７０円/日リハビリ衣類
下着類

室内着・ポロシャツ・つなぎ
トレーナー・T シャツ

・＜4F 病棟セット＞

基本セット

衣類セット

７７0 円/日

・＜選択オプション＞

私物洗濯（３回 / 週）６１２円 / 1 ネット※私物を持ち込みされる方は紛失防止のため、名前の記入をお願いします。
※私物洗濯を希望される方は持ち込み衣類を入院当日１週間分ご持参ください。

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入院時に必要な物

保険証
限度額適用認定証（お持ちの方）
特定疾患受給者証（お持ちの方）
介護保険証（介護度認定が出ている方）
入院保証金

回復期病棟・療養病棟

3 万円

一般病棟

1 万円

入院申込書兼誓約書
リース利用申込書
印鑑（認印で構いません。）
他院からの診療情報提供書などの書類・お薬・退院証明書
病衣（パジャマ）肌着・靴下・タオルなど
室内履き
日用品など
＜例＞
・ティッシュペーパー
・歯ブラシ、歯磨き粉
・入れ歯ケース、入れ歯洗浄剤
・髭剃り
・イヤホン
・ビニール袋※貴重品や多額の現金のお持込はご遠慮願います。万一、盗難、紛失等がありましても当院では責任を負いかねますのでご了承ください。

3入院されるお部屋について個室、２人部屋は、下記の差額ベッド代が発生いたします。多床室（４人部屋）の場合、差額ベッド代は頂いておりません。
病棟室料

２階（療養病棟）

３階（一般病棟）

４階（回復期病棟）

設備など

病室

16,800 円 バス・トイレ

１人部屋

10,500 円 トイレ・洗面〃

2A-58,400 円〃2A-2

トイレ・洗面

2A-1・3・17

3,150 円

２人部屋

2A-7・8・12・16・18

16,800 円 バス・トイレ

１人部屋

3A-3

7,350 円〃3B-2・11・12

5,250 円

２人部屋

1,050 円

３人部屋

3A-13

16,800 円 バス・トイレ

１人部屋

4A-3

5,250 円

１人部屋

4A-12

3,150 円２人部屋

3A-5・6・10・11
3B-1・6

4A-5・7・8
4B-１・２・６

面会される方へ
1.面会時間等
・面会時間：全日 14：00～17：00
・面会頻度：1 日 1 回

30 分 1 回につき 2 名まで（親族のみ）※必ず不織布のマスクを着用し手指消毒をお願いします。
2.面会方法・各階のスタッフステーションで「健康観察表」を記載し、タイマーを受け取り手指消毒を行った上で病室にて面会をお願いします。
3.以下の方は面会ができませんのでご了承ください。
・発熱や咳などの呼吸器症状、下痢・嘔吐などの消化器症状がある場合。
・飲酒をされている方。
・大声をあげるなどの迷惑行為と捉えられる場合。
・患者さんより、面会を希望されない旨の申し出などがあったとき。
・患者さんの病状などにより、面会制限を実施しているとき。
・感染症の流行状況により、面会制限を実施しているとき。
※上記内容をお守りいただけない場合には、面会をお断りすることがございます。
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入院費のお支払いについて入院費は、月 1 回（月末締め）ご請求致します。翌月の 15 日（土・日祝祭日の場合は翌日）に請求書発行となります。
ご家族様宛に請求書の郵送はしておりません。請求書の郵送をご希望される場合は切手を貼った封筒をご準備頂き、１階会計窓口へお越し下さい。
お支払いは１階会計窓口にて月末迄にお願い致します。お支払いは現金のみとさせて頂きます。
土日祝祭日、夜間もお支払できますが、つり銭の無いようご用意ください。
また、月が替わりましたら、会計窓口に保険証等のご提示をお願い致します。
【お支払いが間に合わない場合】
ご都合でお支払いが遅れる場合は、医事課入院係までご連絡下さい。
また、遠方等でお支払いにお越し頂く事が困難な場合には、振込みによるお支払いも可能ですので御検討下さい。ご希望の場合は医事課入院係までご連絡下さい。
発行日より１ヶ月滞納された場合は、退院していただきますことをご了承下さい。
【振込み方法】
振込みは下記の通りです。
必ず入院患者様の氏名でお振込み下さい。
領収証送付希望の方は、返信用封筒をご用意ください。

１）入 院 費
千葉銀行

誉田支店

普通預金

３１５４７００

しうんかい

なかたにたつひろ

医療法人社団 紫雲会 千葉南病院 理事長 中 谷 達 廣2）リース代
千葉銀行

八柱支店

普通預金

３６３５５２６

ＩＧＡ－ＹＡ株式会社 代表取締役 碓井俊凡
（ＡＴＭには「ｲｶﾞﾔ(ｶ)」と表記されます）※入院費が軽減される限度額認定書が発行される場合があります。健康保険組合、各市区町村等へお問い合わせ下さい。
※退院時には、必ず全額精算をお願い致します。
※退院時のお支払いには、必ず預かり証をお持ち下さい。精算させていただきます。
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退院時のお会計について「入院保証金お預り証」をお持ちください。お忘れになられますと保証金の返還が出来ない場合がございます。
退院会計の後、お薬の説明がありますのでご案内させていただきます。
※入院費の概算をご希望の方は事前に担当ソーシャルワーカー又はスタッフまでお伝えください。

その他

・外出、外泊は担当医の許可を受けてから、所定の用紙に記入してスタッフステーションにお出しください。
・医師からの指示を除き、入院中に他院を受診することは原則として認められておりません。
・病状により病棟・病室が変わることがありますのでご了承ください。
・入浴は、原則週２回となります。(事故防止のためお１人での入浴はご遠慮ください。)
・患者様の身体拘束はいたしておりませんがご家族のご承諾をいただき、下記理由によりやむをえず抑制させていただくことがあります。
1)患者様の安全を確保する必要のある場合
2)主治医が、治療上必要と判断する場合
3)他の患者様のご迷惑となる場合・危険物（ハサミ･果物ナイフ等）のお持ち込みはご遠慮ください。必要な時はスタッフステーシ
ョンにお申し出ください。その他、破損・紛失しては困るようなものもお持込にならないようお願いいたします。
・当院では、下記理由の場合にご家族の付添いを許可しております。ご希望の方は、スタッフステーションまでお申し出ください。
1)病状重篤の場合
2)精神安定のため
3)その他・千羽鶴・くす玉・造花・ぬいぐるみ等を院内へ持ち込みますと、感染やアレルギーの原因となる場合がございます。環境整備上、お持ち込みにならないようお願いいたします。
・電話での個人情報に関するお問い合わせはお断りしております。
・個人情報に関しましては許可なく第三者へ提供することはございませんが、患者さんそれぞれの状態に応じ、ケアマネージャーや施設等への情報提供は必要時行わせて頂きます。

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