東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.36（Dec.2018）

新鮮アキレス腱皮下断裂早期加速リハ保存療法の経験と治療早期における断端部離開予防のためのリスク管理の実際
平井利樹

高木俊紀

特定医療法人米田病院

牛島美雪

リハビリテーション科

永田和平

特定医療法人米田病院

米田【はじめに】

實片桐幸秀

島大輔

整形外科

認できた時点で同様に荷重歩行を許可した．1 週後に新鮮アキレス腱皮下断裂の治療は手術療法が主MRI・エコー検査またはエコー検査のみを行い，接触流であったが，手術療法と早期加速リハ保存療法のが不十分な例は BK キャスト固定を継続した．接触が間に再断裂率の差はないというエビデンスレベルの十分な例では歩行装具に変更し荷重歩行を継続して高いメタアナリシスの出現 1) により，近年では欧米を許可，2 週から自動介助底屈運動，3 週から自動背屈中心に保存療法が優勢となっている．一方，近年保存運動を開始，
7 週で装具を除去とし，8 週から立位両足療法の一部で手術療法より治療成績が劣るとのエビヒールレイズを開始，4 か月から 6 か月にかけてスポーデンスレベルが高い RCT2)3)も見受けられる．今回ツ復帰を許可していった．

は，当院の早期加速リハ保存療法の治療成績を報告
し，治療早期における腱断端離開のリスク管理の実際について報告する．

【結果】
初期固定時に自然下垂位にて腱断端接触が良好な例は 63 例（71％），腱断端接触が不十分な例は【対象と方法】

26 例（29％）であった（図 1）．1 週後の画像検査に

対象は 2013 年 2 月から 2018 年 1 月までに，受傷て腱断端接触が不十分と判断し，BK キャスト固定

後 5 日以内に当院を受診し，早期加速リハ保存療法を延長した例は 9 例（10.1％）であった．1 年後のを施行した新鮮アキレス腱皮下断裂 89 例 89 足（右ヒールレイズテストは平均 23 回，ATRS は平均 93

25 例，左 64 例）とした．年齢は 14 歳から 79 歳（平点であった．再断裂は固定開始から 3 ヶ月以降で均 40.7 歳），男性 47 例 ，女性 42 例であった．方法は2 例に発生した（再 断 裂：2 ／ 89 例 2.2％）．初 診

全例初診時とその後，定期的に MRI・エコー・臨床時の MRI 検査にて腱断端接触が不十分な例でも，所見を観察し，当院の早期加速リハ保存療法で治療を固定・免荷期間を延長することにより良好な腱リモ行なった．初診時の MRI・エコー検査で自然下垂位にデリングを得ることができた．
（図 4）て腱断端接触が良好な例は自然下垂位（＋α）で BKキャスト固定を施行し，自然下垂位にて腱断端接触が乏しい例は強制下垂位で BK キャスト固定を施行した．
また，接触良好な例はヒール付き BK キャスト固定とし，初期固定時から踵荷重を意識した荷重歩行を許可した．接触が不十分な例は，画像所見で十分な接触が確

Key words：新鮮アキレス腱皮下断裂（Acute Achilles tendon subcutaneous rupture）,保存療法（Non-operative treatment）,

早期加速リハプロトコール（Early accelerated rehabilitation protocol）

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.36（Dec.2018）

図 1：初期固定肢位の内訳

図 2：腱断端ギャップの消失が確認できる例

図 3：固定肢位による腱断端接触の比較

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.36（Dec.2018）

図 4：固定期間の延長により腱リモデリングが得られた例【考察】
早期加速リハ保存療法ではリスク管理上，特に初【結語】

期固定から装具変更までにおける固定肢位の選択や

1. 定期的に MRI・エコー・臨床所見を観察し，当免荷をどうするかについての定説はないと思われる．

院の早期加速リハ保存療法で治療を行うことによ当院では定期的に MRI・エコー・臨床所見にて腱リり，再断裂 2.2％の好成績を得ることができた．

モデリングの状態を観察し，固定の期間・変更時期，2. 初診時に腱断端接触が乏しい例でも，固定・免免荷の必要性などを判断することにより良好な治療荷期間を延長することによりその後良好な結果が成績を得ることができた . 保存療法の治療成績が手得られた．

術療法より劣るという近年の RCT では，全例 1 週後に装具へ変更・全荷重を許可とするプロトコール 2) や，【文献】

全例自然下垂位にて初期固定を行うプロトコール 3)

1）Alexandra Soroceanu, Feroze Sidhwa,など，固定角度・固定期間に問題があったと考えられ

Shahram Aarabi, et al. Surgical Versus

る．また 2011 年に安田らが，初診時に超音波検査を

Nonsurgical Treatment of Acute Achilles

行い足関節底屈位にて腱断端のギャップの消失を確

Tendon Rupture. J Bone Joint Surg Am

4)

認すると報告 しているが，初期固定時は腱断端が接触する肢位で固定することが重要であると考えら

2012; 94: 2136-43.
2）Iikka Lantto, Juuso Heikkinen, Tapio

れる（図 2）．
さらに 2007年に林らが , 全例強制下垂Flinkkila, et al. A Prospective Randomized

位で初期固定を行うことにより良好な治療成績を得

Trial Comparing Surgical and Nonsurgical

ることができたと報告 5) しているが，初期固定時にTreatments of Acute Achilles Tendon

自然下垂位で接触しない例は強制下垂位での外固Ruptures. The American Journal of Sports

定が固定開始から早期の腱断端間の離開を防止す

Medicine, 2016; 10: 1177.

る為には有効と思われる（図 3）．当院では初期固定

3）Katarina Nilsson-Helander, Karin Gravare

時に強制下垂位でも腱断端が接触しない例は，固Silbernagel, Roland Thomee, et al. Acute定・免荷期間を延長することにより良好な成績を得る

Achilles Tendon Rupture: A Randomized,

ことができた（9 例／ 89 例 10.1％）．すなわち，強Controlled Study Comparing Surgical and

制下垂位でも腱断端接触が不十分な症例では固定・Nonsurgical Treatments Using Validated

免荷期間を延長して対応することが有効と考える．

Outcome Measures. The American Journal（図 4）of Sports Medicine 2010; 38: 2186.

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.36（Dec.2018）4）安田稔人 , 木下光雄 , 奥田龍三 ほか . スポーツによるアキレス腱断裂の保存療法 . 中部整災誌 .
2011; 54: 1173-1174.
5）林光俊 , 石井良章 . アキレス腱断裂の保存療法とリハビリテーション. 臨床スポーツ医学 .
2007; 24: 1065-1072.