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４月
2012
メディカル・ニュース
Vol．81

トピックス【ジェネリックへの適正な変更、医師・薬剤師とも副作用の責任なし】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 3 月 30 日に、「ジェネリック医薬品 Q&A」を公表した。（Q）医療先進国である日本医療の中で、何故わざわざジェネリッ
ク医薬品を普及させる必要があるのか→（Ａ）「世界で最も優れていると言われる日本医療の質を落とすことなく、国民皆保険制度を今後も持続させていくためには、ジェネリック医薬品の使用促進により医療資源の効率的活用を図ることが必要」と、（Q）薬局で、先発医薬品の銘柄が記載された処方せんをジェネリック医薬品に変更し、その薬を服用した患者に副作用が発生した場合、誰が責任を負うのか→（Ａ）「医師や薬剤師が適正に処方・変更調剤を行った場合、副作用が発生しても、医師や薬剤師にその責任は生じない」と、（Q）
厚生労働省は、なぜ一般名処方を推進するのか→（Ａ）「一般名処方により、薬剤師が患者にジェネリック医薬品を勧めやすくなり、薬局の在庫負担の軽減にもつながる」などと回答している。

【先発品と効能不一致あれば、後発品メーカーは速やかに追加申請を】

厚労省

厚生労働省は 3 月 29 日に、「後発医薬品における効能効果等に関する取扱い」についての通知を発出した。
政府は「平成 24 年度に、全医薬品における後発品の割合を 30％にする」との目標を掲げ、後発品の使用を推し進めている。
しかし、先発品の効能追加などが行われた際には、先発品と後発品で効能効果の不一致が生じる。この場合、医師や薬剤師は後発品の処方・調剤を控えざるを得ないため、後発品の使用促進に当たって障害となってしまう。そこで厚労省は、上記のように先発品と後発品で効能効果の不一致が生じる場合には、「速やかに後発品の効能効果追加申請を行う」ことなどを後発品メーカーに求め、かつ「迅速に承認審査する」ことを宣言する通知を平成 18 年 6 月 22 日に既に発出している（医政経発第 0622001 号・薬食審査発第 0622001
号、通称「2 課長通知」）。今回の通知では、後発品使用を一層進めるために、先発品と後発品で効能効果等の不一致が生じている場
合には、2 課長通知に基づいて、迅速な対応をするよう関係各方面に求めている。

【医療機関別係数を告示、DPCII 群には 90 病院が該当】

厚労省

厚生労働省は 3 月 26 日に、DPC 対象病院の医療機関別係数について告示を行った。平成 24 年度改定で、DPC 対象病院は（1）
DPC 病院 I 群（大学病院本院）（2）DPC 病院 II 群（大学病院本院なみの医療を行っている病院）（3）DPC 病院 III 群（その他の病院）―の 3 つにグループ分けされ、それぞれに『基礎係数』という新たな係数を設定することとなった。
告示内容を見ると、（1）の DPC 病院 I 群は 80 病院で、基礎係数は 1.1565（2）の DPC 病院 II 群は 90 病院で、基礎係数は 1.0832（3）の DPC 病院 III 群は 1335 病院で、基礎係数は 1.0418―となっている。『基礎係数』は「包括範囲（DPC 点数が設定されている部分）の
出来高実績」をベースに算出される。同じ診断群であっても、より重症の患者では出来高実績（医療資源投入量）が高くなるため、重症患者を多く受入れている病院を高く評価する狙いがある。

【入院期間 III 以前に抗がん剤使用なし、その後の抗がん剤費用算定不可】

厚労省

厚生労働省は 3 月 19 日に、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項」に関する通知を発出した。これは、DPC に関する解釈通知である。DPC については、平成 24 年度改定でかなり大掛かりな見直しが行われている。具体的には、（1）DPC 病院を機能と実績に応じて 3 つのグループに分類し、各グループごとに基礎係数を設定する（2）機能評価係数 II のうち、地域医療係数等において実績等を加味する（3）入院期間 III までに化学療法を行わないがん患者については、入院期間 III 以後に抗がん剤の薬剤料を算定することはできない―などで、本通知では、算定上の留意事項などについて詳細に解説している。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「尿管結石除去術」の算定 ≫
尿管結石除去術が査定されていますが、理由がわかりません。

Q

この頃、経尿道的尿管結石除去術がＤ査定されて来ています。
病名もついており算定条件も満たしており特に理由が見当たりません。他に何か特別な理由があるのでしょうか？

前に行った手術が関係しているのかも…。
尿路結石症の病名が付記されているので、病名不足という理由には該当しないですね。
算定条件も満たしているとのことで、確かに質問の通り査定理由が見当たらないですね。この査定については、経尿道的尿管結石除去術だけではなく何かの関連での査定ではないでしょうか？
ひとつ考えられるのが、この手術を行う前に別の手術を行っているのではないかということです。つまり、尿路結石症に対して１回目に別の手術を行いそれでも、経過が良くなく 2 回目に査定対象である手術を実施したということです。この事例で、１回目の手術が「体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（ＥＳＷＬ）」を実施しているならば、査定される可能性が充分にあります。ＥＳＷＬの算定条件に「体外衝撃波腎・尿管結石破砕術によっては所期の目的が達成できず、他の手術手技を行った場合の費用は、所定点数に含まれ別に算定できない」と記載されています。１回目にＥＳＷＬを行い、２回目に経尿道的尿管結石除去術を実施した場合は、２回目の手技料は算定出来ないことになります。この理由が最も考えられるのではないでしょうか？
後日、査定事例を確認したところ、やはり４カ月前にＥＳＷL を実施していたとのことでした。縦覧点検がスタートして数か月前まで遡って点検することがシステム的に容易となり、こう言った事例のチェックが多くなり、今回のような査定がどんどん増えていくと思いますので、注意と知識の向上がますます必要となってきます。

医事課の
お

仕 事

～外来での高額療養費
現物給付について～

この４月から「外来療養費についても高額療養費が現物給付化」になるって聞きましたが、具体的に何がどのように変わるのでしょうか？
まず大きな変更点は、７０歳未満の患者さんを対象に、外来療養費についても、今まで限度額超過分は「償還払い」だったけど、医療機関の窓口で限度額に留めることが可能になったんだよ。
そうなんですね。外来患者さんの中でも化学療法の治療をされている方はいつも高額な患者負担が発生して、毎回大変なんですよね。患者さんにとっては有難い話ですね。
うん、またこれに関連して、７０歳以上の高齢者についても従来入院療養費のみが「現物給付」の対象だったが、外来療養費も「健康保険証」と「高齢者受給者証」を医療機関の窓口に提出することで、「現物給付」の対象に含まれ、限度額に留めることが可能になったんだ！
年金暮らしの方も多く見えますし、患者さんにとっても医療費の負担軽減に繋がりますね。
ところで、低所得の方も何か変わっているのでしょうか？
７０歳未満、７０歳以上の低所得者は、従来とおり、市・区役所等で「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受け、それを医療機関の窓口に提出することに変わりはないね。
４月から外来療養費についても入院療養費同様に「限度額適用認定証」や「高齢者受給者証」を提出することで、窓口負担を限度額で抑えられる点が変更になったのですね。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

［たけのこの選び方］
形はずんぐりしていて、ずっしりと重いものを選びます。

病名辞典【ＭＲＳＡ感染症】

МＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）はメチシリ

ン・レジスタント・スタヒロコッカス・アウレウスの略語

ウ球菌のことをいいます。本来、黄色ブドウ球菌は非常にで、種々の抗生物質が効かなくなった多剤耐性の黄色ブド

ありふれた菌で、髪の毛や皮膚、鼻の粘膜、口腔内、傷口などによく付着しており、基本的に弱毒菌のため、私たちの抵抗力があれば重症化することはありません。

しかし、この黄色ブドウ球菌の仲間であるМＲＳＡは、

МＲＳＡが一番多く存在する場所が病院であることはご存じでしょうか。病院は抗生物質を使う機会が非常に多いため、どうしても薬剤耐性菌を作りやすい環境にあるのです。また、免疫機能が低下した患者に院内感染として起こりやすく、高齢者や術後患者が一旦感染すると、除去は困難で難治なために死亡率が高くなってしまいます。

感染の経路は医療従事者の手指を介する接触感染や 聴 診 器・血 圧 計 な ど の 医 療 器 具 を 介 し た 間 接 感 染 、排菌患者の床頭台、ベッド柵、病室のドアノブなど汚染部への接触感染などがあります。院内で感染者が判明した場合、感染者の治療と共に、感染を広げないことも重要となります。手洗い・消毒などから感染拡大を防ぐ必要があります。

ま た 、 普 段 か ら 抗 生 物 質 に 頼 ら ず 、 身体を鍛え、免疫力を強化し、自然治癒力・リンパ球の活性化を図るように努めるようにすることも感染予防の一つとなります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～【たけのこ】
たけのこは春の旬の代名詞となっていますね。たけのが新鮮です。根元のイボイボは少なく、皮にツヤと湿り気があり、頭が黄色く開いていないもの

その由来は、たけのこは成長が速く、約十日間（一旬）
赤い斑点のないものを選びましょう！

こを漢字にすると、竹冠に旬と書き「筍」となります。

で、竹に成長することから来たと言われています。また、・２～３枚皮をはぎ、水洗いをして汚れをおとします。

［たけのこを美味しく食べるための下準備］

・穂先の部分を斜めに切り、皮の部分に一本切れ目をいれます。
・大きめの鍋に筍がかくれるくらいの抗生物質（菌を殺す薬）が効きにくくなっていため、患者

水・米ぬか・とうがらしを入れ火にかけます。

のこと。

この旬日（十日間）を過ぎたものを「竹」と言います。

は、血管を広げて血圧を下げる他、分泌や排泄作用を促す働えの抵抗力だけが頼りになる場合が多く、重症化すると、敗薬剤及びその代謝産物が原因となって起こる皮膚粘膜反応

たけ のこ は、 タン パク 質 を多く含 み 、食 物 繊維、 ビ タ

心臓をドキドキさせたりします。それに対して副交感神経・沸騰したら火を弱め、落としぶたをして四十分から一

薬疹（やくしん）ミ ン Ｂ １ ， Ｂ ２ も 多く 含 ま れ て い ま す 。 ま た、 ゆ で た 筍

じて自動的に切りかわってはたらくようになっています。

血症、髄膜炎、心内膜炎、骨髄炎などに陥って死亡する事性の確保等を目的とした薬事に関する基本の法律。

の 節 の 間 に 見 か け る白 い 結 晶 は、 チ ロ シ ン と 言 わ れ る ア

るように、二つはお互いに相反するはたらきをし、必要に応も少なくありません。

医薬品、医薬部外品、化粧品等の品質、有効性および安全ミノ酸の 一種 で、 脳や 神経 を活性化さ せ 集 中力や記憶 力

経は「活動する神経」、副交感神経は「休む神経」と言われ・ゆで汁につけたまま冷まします。

薬事法（やくじほう）

を 高 め、 老 化 防 止 な ど の 効 果が あ る と 言 わ れ て いま す 。

経が出て脳神経と脊髄神経の仙骨神経に含まれます。交感神

時間ゆでます。（竹串がすっとはいるぐらいまで）

きがあります。

チ シロ ン は 旨 味 の も と で す が 、 時 間が 経 つ と酸 化し “ えの中枢は、背筋に沿って縦に走っています。骨の一つから神・皮をとり、根元のいぼいぼを包丁で削ぎ取ります。
美味しく調理し、新鮮なうちにお召し上がりください！

の用語》

や
《

ぐ み ”に な っ てし ま う た め 、 採っ て か ら ア ク 抜 き ま で は自律神経の中には、交換神経と副交感神経があり、交感神経

知 識～内科系看護～早 い ほ う 良 い と さ れ て い ま す 。 ま た、 コ リ ン や ノ イ リ ン

たとえば、交換神経は血管を収縮させて血圧を上げたり、と い う物 質 が 原 因で ア レ ル ギー に 似 た 症 状 を 起こ すこ と

自律神経はどんな役割をしているの？

豆
看護医学辞典がありますので食べ過ぎには注意が必要です。

からだのしくみ厚労省は 3 月３０日、２４年度診療報酬点数改定の「疑義解釈(その 1)」を発出しました。その一部についてお知らせします。
【再診料・外来診療料(複数科受診)】
Ｑ：初診と再診を合わせて同一日の同時に 3 科目を受診する場合、3 科目の初診又は再診料は算定できるか
Ａ：初診料・再診料(外来診療料)を合わせて 2 科目までしか算定できない【入院基本料】
Ｑ：入院診療計画について、入院前に外来で文書を提供し、説明した場合はどうなるのか
Ａ：入院後 7 日以内に行ったものと同等の取扱となる
Ｑ：新 7 対 1 の要件(人員)を満たさない場合、新 10 対 1 を届出ることになるのか
Ａ：新 7 対 1 の基準(人員)を満たさず、本来であれば新 10 対 1 を届出る医療機関については、平成 26 年 3 月
31 日までに新 10 対 1 を届出ることを前提に、7 対 1(経過措置)を届出ることができる【入院基本料等加算】
Ｑ：急性期看護補助体制加算において、請負方式の非常勤の看護補助者を届出の対象に含めることは可能か
Ａ：当該加算に関わらず、保険医療機関の看護補助者は、看護師長や看護職員の指導の下に業務を行うこととされていることから、非常勤でも構わないが、指揮命令権が当該保険医療機関にない請負方式などの看護補助者は含めない(派遣職員は含んでも差し支えない)
Ｑ：感染防止対策加算について、特別の関係にある医療機関が連携した場合も届出可能か
Ａ：可能である
Ｑ：感染防止対策加算の連携は、医療圏や都道府県を越えて連携している場合でも届出可能か
Ａ：適切に連携することが可能であれば届出可能
Ｑ：救急搬送患者地域連携受入加算を算定した患者について、さらに転院を行った場合、改めて「紹介加算」及
び「受入加算」を算定できるか
Ａ：これらを再度算定することはできない【特定入院料】
Ｑ：亜急性期入院医療管理料の 1 と 2 は、脳血管又は運動器リハビリの算定の有無に応じて区分されるが、当該入院において、リハビリを算定した日以降に「2」を算定すればよいか
Ａ：そのとおり
Ｑ：緩和ケア病棟入院料について、入院期間はどのように考えるか
Ａ：緩和ケア病棟から在宅へ退院した後、当該病棟に再入院した場合には、退院から再入院までの期間が 7 日以上の場合に限り、再入院した日を起算日として差し支えない。また、緩和ケア病棟以外の病棟から緩和ケア
病棟に転棟した場合は、一連の入院において初めて緩和ケア病棟入院料を算定する場合に限り、緩和ケア病
棟入院料を初回に算定した日を起算日として差し支えない【医学管理等】
Ｑ：外来リハビリテーション診療料又は外来放射線照射診療料を算定した日から規定されている日数の間で、2科目の診療を行った場合の扱いは
Ａ：リハビリ又は放射線治療を行う日において 2 科目の診療を行った場合は、「同一日複数科初診料」又は「再診料・外来診療料(同一日 2 科目)」を算定し、リハビリ又は放射線治療を行わない日においては、
初診料又は再診料・外来診療料を算定する
Ｑ：外来リハビリ診療料又は外来放射線照射診療料を算定する者と再診料を算定する者の混在は可能か
Ａ：可能である～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～