発行 株式会社エヌジェーシー 教育部
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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～● 「内科専門医」から「総合内科専門医」へ、広告可能な専門医名を改正
厚生労働省は 4 月 25 日付けで、各都道府県衛生主管部長(局長)宛てに、広告可能な医師等の専門性に関する資格名等の一部を改正する通知を出した。これは、平成 19 年 6 月 18 日付けで通知された「広告が可能な医師等の専門性に関する資格名等について」を一部改正し、日本内科学会の「内科専門医」を「総合内科専門医」に改めるというもの。
通知では、改正後全文として、医師、歯科医師、看護師の専門性資格名の一覧を掲載している。

● 健診等の受診者のうち約 6 割が肥満・高血圧・糖尿病などと指摘

厚労省調査

厚生労働省は 4 月 30 日に、平成 18 年の国民健康・栄養調査結果の概要を発表した。この調査は、健康増進法に基づいて、国民の身体の状況や栄養素等摂取量、生活習慣の状況を明らかにし、国民の健康増進の総合的な推進を図るための基礎資料を得ることを目的としている。調査結果によると、40 歳以上で過去 1 年間に健診や人間ドックを受けたことがある者は、男性約 7 割、女性約 6 割だった。また、そのうち健診の結果、肥満・高血圧・糖尿病などの指摘を受けたことがある者の割合は、男女ともに約 6 割だったとしている。

● 医療費の急増抑制策は「生活習慣病予防」と「入院期間短縮」
厚生労働省は 4 月 15 日に、医療費適正化に関する施策についての基本的な方針を公表した。この方針では、第一次医療費適正化計画において、医療費の急増を抑えていくために重要な政策は、（1）生活習慣病予防対策（2）入院期間短縮対策―であるとして、具体的な目標を設定している。また、「健康増進計画」「医療計画」「介護保険事業支援計画」の施策との調和を保つことが必要として、整合性を図ることを求めている。

● 後期高齢者終末期相談支援料の算定、患者の意思尊重し「未定」も可

厚労省

厚生労働省がこのほど地方社会保険事務局等宛てに出した、後期高齢者終末期相談支援料について取りまとめる文書等の取扱いに関する事務連絡。事務連絡によると、「算定にあたっては、病状が急変した場合の治療等について、医師等が患者や家族と話し合って文書にまとめることとしているが、患者の自発的な意思を尊重し、患者に意思の決定を迫ってはならず、患者の希望が確認できない場合等には『不明』、『未定』等とすることで差し支えない」としている。

トピックスの解説

医療費の急増抑制策は「生活習慣病予防」と「入院期間短縮」

厚生労働省の言う「医療費適正化」の目標は、増加の見込まれる老人医療費の抑制であり、その方策は「健診と保健指導による生活習慣病の予防」と「療養病床の介護保険施設への転換」が中心となっています。この二つの方策については、どちらも膨大な予算を計上し、具体的な施策が開始されていますが、既に各所からその効果を疑問視する声もあがっています。4 月 30 日に公表された国民健康・栄養調査結果から、40 歳以上の健診受診者の半数以上が生活習慣病を指摘される現状の日本で、「健診を徹底し、その結果生活習慣病を指摘された者すべてに保健指導や医療機関による治療を行う」ことは、結果として老人医療費の伸びを多少は抑制するとしても、総医療費には逆に悪影響を及ぼしそうに思われます。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる

査定例・算定例≪ ９．注射 ≫本年度点数改定において、無菌製剤処置加算が無菌製剤処理料となり、対象の注射手技も増えたようですが、他に注意する点はありますか？
各注射項目の加算点から注射実施料とは別項目の「第 2 款無菌製剤処理料」となり、適応注射手技の増加や、算定規則の変更が行われています。
まず無菌製剤処理料 1(50 点)は、抗悪性腫瘍剤が注射される場合が適応であり、「動脈注射」、「抗悪性腫瘍剤局所持続注入」、「肝動脈塞栓を伴う抗悪性腫瘍剤肝動脈内注入」、「点滴注射」の各注射手技を行う場合に算定できます。無菌製剤処理料 2(40 点)は、「中心静脈注射」又は「埋込型カテーテルによる中心静脈栄養」が行われる場合には他の条件なしで算定でき、「動脈注射」や「点滴注射」の場合には、「無菌治療室加算を算定する患者」、「HIV 感染者療養環境特別加算を算定する患者」又はこれらに準ずる患者の場合に算定できます。
最も注意するべき点は、加算点ではなくなり、注射の実施料が算定できない場合においても無菌製剤処理料のみを算定できることとなったところです。「輸液量が不足のため」とか「在宅療養等の規定により」や「(急性期系の)特定入院料に包括されるため」に注射実施料が算定できない場合においても、無菌製剤処理料は算定可能であると解釈されています。ただし、DPC 包括入院料や療養病棟入院料等の場合は、注射項目のすべてが包括されていますので、無菌製剤処理料も算定できません。

医事課のお仕事･･「鼠径へルニア手術施行患者の請求方法について」■以下は、ある大学病院（入院費の請求は DPC）における医事課内でのやり取りです。
この 5 歳の患者さんのレセプトを見ると、入院中に鼠径ヘルニア手術を実施しているにもかかわらず、入院基本料や医学管理料、検査料などが全て出来高により算定されてしまっています。この様なケースは、現在は短期滞在手術基本料 3（4 泊 5日までの 1 入院につき）による包括算定となるはずですが・・・。

えっ、この鼠径ヘルニアの患者さんの診断群分類は DPC 対象外ですよね。これまで、DPC 対象外となる患者については全て出来高により算定していたのですが、4月から変更されたのですか？

鼠径ヘルニアの患者に対してヘルニア手術を実施した場合の診断群分類は、DPC対象外となるので医科点数表により算定するのはそのとおりですよ。ただし、医科点数表における診療報酬規則の改定があり、4 月から 15 歳未満で鼠径ヘルニアの手術を施行した入院患者については、小児入院医療管理料等を算定する場合を除き、全ての患者について新設された短期滞在手術基本料３により請求することになっています。このため、ヘルニア手術を行った 3 泊４日のこの患者さんの場合についても、短期滞在手術基本料 3 による包括請求が正しい請求方法となります。

４月の点数改定に伴い各部署で混乱はありませんでしたか？
算定●算定上の質問が複数寄せられました。その一部を掲載します。
質問者

質問

回答

○○病院

７:1 入院基本料の看護必要度は、直近３月１月分でよいです

看護部分を届けるのか？

○○病院

精神科継続外来支援指導料は他の精神科精神科訪問看護指導料も精神科専

医師専門療法と併せて算定できないとされるが、門療法に含まれるため両者は併せて訪問看護も含まれるのか？

算定できません○○市立病院

糖尿病合併症管理料は届出を行った医師又届出を行なった専任の者が実施する

職員は看護師以外は実施できないのか？

必要があります○○市民病院

２型糖尿病患者について血糖値を月１００回月６０回以上８６０点により算定します

事務職員

以上実施する場合、どの加算より算定するのか？

○○病院

注射薬を投与している ICU の患者に対して注射の場合でも服薬指導を行なえば

薬剤部

薬剤管理指導料は算定可能か？

算定可能です○○市立病院

外来でのレミケードの点滴注射について無外来患者に対する点滴注射について職員

菌製剤処理料は算定できるのか？

は悪性腫瘍薬を投与した場合が算定対象となります

窓口●初診受付や保険確認窓口での「後期高齢者医療制度被保険者証」の確認対応の一部を掲載します。
○○大学病院

７５歳以上の患者さま専用窓口を設置しましたので混乱はなく、待ち時間にも問題はりませんでした。

○○市立病院

保険確認窓口を一つ増設、受付スタッフ数も１名増員。窓口前に案内係も設置して高齢者からの問い合わせに応じました。一般の患者さまも含め、混乱はありませんでした。

公立○○病院①保険証が届いていない患者さまは一旦自費扱い（後日還付）としていました
が、4/10 からは広域連合に確認した上で保険対応としました。
②高齢の患者さまより「保険証が小さくて紛失してしまう」という愚痴を受けました。⇒「保険証より大きいカードケースに保管するとよいですよ」とアドバイス。

○○中央病院

事前対策として、後期高齢者の対応についてスタッフで勉強会を行い、受付・外来・会計の対応を統一しました。保険証が届いていない方や古い保険証をお持ちの患者さまについては本人確認を行い、市役所にて保険者番号を確認して保険扱いで対応しました。勉強会が活かされ混乱はありませんでした。

○○病院

役所への確認作業が増え、待ち時間がやや増えてしまいました。
①６５歳～７５歳の患者さまで障害のある方の２７保険の移行についての確認②７５歳以上で２７を持っていた方で３９がない方の確認⇒掲示や広報、案内などを行ない、スタッフは３９保険の勉強会を行いました。

スキルアップ問題の答え：②

教育部
発

レセ審査の掲示板／医事請求 Q&A 毎月発行

レセプト業務や算定業務、また、その関連業務に従事す

名古屋支社教育部

0120-59-2755

るスタッフの皆さんへ教育部より「レセ審査の掲示板」「医事～４月号～請求 Q&A」を発行しています。「レセ審査の掲示板」では、●レセ審査の掲示板

査定事例を挙げ、その審査結果と査定事由より解釈や解【処置】酸素代（酸素加算）の査定説を掲載しています。審査基準は都道府県で異なる場合も●医事請求 Q&Aありますが、その傾向を理解するためにも大いに役立つ資【指の断端形成術とデブリードマン】

料です。「医事請求 Q&A」は解釈が複雑な事例を医師や【超音波骨折治療法】事務員などの会話形式で紐解いています。資料を希望さ【救急外来死亡事例の入院扱い】れる方は 各管理担当者、教育部まで直接ご連絡下さい。

【AFP と PIVKAⅡ】【フィルムの代わりに紙を】改善

ワンポイントアドバイス ～高齢者が安心して過ごせる院内での配慮～
７０歳以上の患者比率推移～増え続ける高齢者の患者さん～

60

７５歳以上が人口の１０％を超え、加齢に伴い、50

感覚器や心身機能に変化をきたす人が増えてき40ました。現在、入院患者の約６割、外来患者の３30人に１人は７０歳以上です。今回の点数改定に伴う長寿医療制度は、金銭負担と共に医療機関から高齢者を遠ざけかねません。医療機関の中で入院
外来50.6

37.9
28.9

27.6

31.1

55.0

33.5

21.1

2010

45.8

10.2
6.6

14.7

0（％） １９７１年 １９８１年 １９９０年 １９９９年 ２００２年 ２００５年

はもっと高齢者の特性を理解し、高齢者が快適に『少しの工夫で、安心を提供』過ごせる環境をつくることが大切です。

●申込み・問診用紙の記載⇒椅子に座って記載していただく

私たちにもできることがあります。先ずは日常業務●受付窓口⇒座ってお待ちであれば、こちらから出向くの中から始めてみましょう。

●案内や説明⇒口頭だけではなく、視覚的に用紙を渡して示す（文字は大きく、少なく）スキルアップ問題接遇マナー編

ご結婚おめでとうございます！

問題：次の場合、どのように対応しますか？最も好ましい・4 月 12 日（土）ご結婚ものを選んで下さい。

山田裕子さん（旧姓・西山）

福岡大学病院勤務

患者さま（来客者）とエレベーターに乗るとき① 自分が先に乗って図の１番の場所に乗った。
② 自分が先に乗って図の４番位置に立ち、開閉ボタンを押して患者さま（来客者）が乗ってくるのを待った。
③ 患者さま（来客者）を優先させ、自分は最後に乗って披露宴では参列者が、幸せいっぱいの眩しい笑顔の山田さんのウエディングドレス姿を撮ろうと、先を争うようにカメラを構えていたそうです。
また、同じ病院に勤めるスタッフの方達も集まり、普段接点の無い部署との交流の機会にもなったそうです。

図の３番の位置に立った。

①
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入口
※答えは 3 ページ目の下です※今号より慶事のお知らせを掲載いたします。
開閉ボタン～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～