厚⽣労働省「造⾎幹細胞移植医療体制整備事業」

難易度の⾼い移植コーディネート事例にどう取り組むか？

造⾎幹細胞移植推進拠点病院の事業の⼀環として、南関東・甲信越ブロックにおけるセミナー開催等の地域連携に取り組んでおります。
2023年1⽉28⽇に、⾎縁ドナーの調整における問題点を、実際に移植コーディネーターが経験した事例をもとにしたdiscussionや、発達障害のスペクトラムにいるドナー候補への接し⽅、⼩児ドナーへの接し⽅などについて、実際の事例をもとに解決法を検討するセミナーを開催し、25名の参加をいただきました。

1.あなたの職種についてお伺いします

2023年1⽉28⽇（⼟）10:00〜 15:00

2.あなたの職種経験年数についてお伺いします

開催アプリ：Zoom
対

10:00〜10:05
10:05〜10:15

象：造⾎幹細胞移植に関わる全ての職種

開会の挨拶 ⻤塚真仁
HCTC分科会の活動
三枝真理

東海⼤学 ⾎液・腫瘍内科医師
東海⼤学医学部付属病院 認定HCTC

仲間との「繋がり」で事例に取り組もう
10:15〜11:15

11:15〜11:5011:50〜12:30
12:30〜13:30
13:30〜13:45

事例紹介：困難事例への取り組み
HCTC分科会におけるピアサポート〜歩き出すために〜
本間祥⼦ 聖路加国際病院 看護部 HCTC
AYA世代患者の妊孕性温存林美⾹ 帝京⼤学医学部附属病院 HCTC
海外に在住する⾎縁ドナー
⼩野澤恵美⼦ ⽇本⾚⼗字社医療センター 認定HCTC
グループワーク：あなたならどうする？困難事例への遭遇
全体ディスカッション：困難事例にどのように取り組むか？
休憩
HCTC認定制度について
⽮野真吾 東京慈恵会医科⼤学 腫瘍・⾎液内科医師

他職種との「連携」で事例に取り組もう
13:45〜14:15

14:15〜14:55

14:55〜15:00

3.【事例紹介1：困難事例への取り組み_HCTC分
科会におけるピアサポート〜歩き出すために〜】についてお伺いします
4.【事例紹介2：困難事例への取り組み_AYA世代患者の妊孕性温存】についてお伺いします

5.【事例紹介3：困難事例への取り組み_海外に在住する⾎縁ドナー】についてお伺いします

事例紹介：適性判断に悩む⾎縁ドナーコーディネート⼩林千夏 成⽥⾚⼗字病院 HCTC
秋⼭典⼦ 横浜市⽴⼤学附属病院 ⼩児認定HCTC
発達障害、知的障害のあるドナー候補者への関わり⽅
Q＆A、スーパービジョン
池⽥裕⼀ 昭和⼤学横浜市北部病院 ⼩児科医師
後藤詩織 医療法⼈社団ユニメディコ
藤が丘こころのクリニック事務⻑・作業療法⼠
閉会の挨拶 ⻤塚真仁 東海⼤学 ⾎液・腫瘍内科医師

主催：造⾎幹細移植推進拠点病院
企画：造⾎幹細胞移植推進地域拠点病院、HCTC分科会
国⽴がん研究センター中央病院
東海⼤学医学部付属病院

参加者：25名、関係者：14名
アンケート回答参加者：23名、関係者10名
セミナー運営事務局：造⾎幹細胞移植推進地域拠点病院事務局
東海⼤学医学部付属病院
TEL ： 0463-93-1121 内2237 Mail ： hsct@tsc.u-tokai.ac.jp

厚⽣労働省「造⾎幹細胞移植医療体制整備事業」

難易度の⾼い移植コーディネート事例にどう取り組むか？
2023年1⽉28⽇（⼟）10:00〜 15:00
6.【グループワーク_あなたならどうする？困難事例への遭遇】についてお伺いします

7.【全体ディスカッション_困難事例にどのように取り組むか？】についてお伺いします

8.【事例紹介4：適性判断に悩む⾎縁ドナーコーディネート】についてお伺いします

9.講演【発達障害、知的障害のあるドナー候補者への関わり⽅ Q＆A、スーパービジョン】についてお伺いします10.印象的だった講演等についてお伺いします

11.ご意⾒・感想等をお聞かせ下さい●患者さま、ご家族様に寄り添い、細やかな⽀援をしたいと思っておりますが、多職種・多部⾨で協⼒し最終的には無事に移植まで辿りつくことができても、途中の過程ではHCTCがドナー候補の⽅への対応を背負ってしまい、時間的にも気持ちの上でも疲弊していたということがたまにあります。そんなときの拠り所として分科会が役⽴っていると⾃分も実感していますし、本⽇また全国には繋がりたがっているHCTCがたくさんいると実感し、HCTC界のパワーが⼤きくなっているようにも思えて嬉しいです。貴重なご講演本当にありがとうございました。
●発達障害、知的障害・・・のお話は、改めて、いろんな⽅とかかわらなくてはいけない事を認識いたしました。（逆に⾔えば、限定的な⼈がいる職場であることがわかりました）
患者ドナーに対してその時のベストのコーディネートができるように、⾊々な引出しを⽤意して臨めるようにしていきたいです。
HCTCの横のつながりは、とても⼤切だと思っております。
医師のメーリングリストもあると聞いております。臨床⼯学技⼠もネットワークがあるようです。
多職種の事例も参考に、ほかの施設のHCTCとつながるシステムをどの様に構築・管理しているか知りたいです。
2024年からHCTCが施設認定に必須になることも加味して、バンク採取の時に送られてくるの相⼿施設の情報に連絡可能であればメールアドレスやHCTCの名前も是⾮加えてほしい。
●⼤変有意義なセミナーを企画・運営して下さり本当にありがとうございました。
HCTC業務の重要性を再認識することができたと同時にとても丁寧で繊細な仕事であることも理解できました。HCTCという職務の重要性をまずは院内で知ってもらうよう働きかけて⾏きたいと思います。
●困難事例については、今回のような研修会等で⾒聞きしていると⽇常に⽣かせる時があるように思います。また、グループワークで患者⽀援に難渋している症例をタイムリーに相談できて参考になりました。⻤塚先⽣からのご指摘のありました院内多職種への繋がりについては、私⾃⾝まだまだ努⼒不⼗分と感じています
ので頑張ります。有意義な時間をありがとうございました。
参加者：25名、関係者：14名
アンケート回答参加者：23名、関係者10名

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難易度の⾼い移植コーディネート事例にどう取り組むか？
2023年1⽉28⽇（⼟）10:00〜 15:00
11.ご意⾒・感想等をお聞かせ下さい（つづき）●今回の企画発案有難うございました。分科会でのつながりが想像以上に強くなっ ●お疲れ様でした。とても勉強になりました。てきている事を感じました。また皆さんの事例紹介をお聞きして、⾃分に置き換グループワークは他のHCTCの⽅の実際の実例を知ることができて良かったです
え、同じような事があった時のためにきちんと準備をしておこうと気持ちを引きが、テーマが⼤きすぎて少し話しにくかったかなとも思いました。次回の機会も締めました。池⽥裕⼀先⽣のお話は⼤変ためになりました。
楽しみにしています。
●本⽇は参加させていただきまして、ありがとうございました。
●グループワークでは他施設の状況を知ることができてよかったです。
特にグループディスカッションなど直接お話できる機会を設けていただけて⼤変発達障害・知的障害のある⽅へのかかわり⽅はとても参考になりました。
有意義な時間を過ごすことができました。また事例紹介、発達障害などの困難にありがとうございました。
対するお話も⼤変ためになりました。分科会の登録もさせていただきましたので、今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
●普段お聞きしない違う分野からの専⾨職の⽅からのご意⾒・⾒解をお聞きできて、⼤変参考になりました。ありがとうございました。
●いつも現場の困りごとに役⽴ち、⼯夫をこらしたセミナーを企画していただきありがとうございました。また、経験値、思いの共有に頼ってしまうことがありま ●普段聞けない⽅々のお話を聞くことができて良かったです。
すが、池⽥先⽣、後藤先⽣のご講演は⼤変勉強になりました。HCTCだけでなく、医師、病院管理者に是⾮参加して、HCTCの活動への理解を深めたいです。
●セミナーの企画、運営いつもありがとうございます。本当に有意義なセミナーで⼤変勉強になりました。
●⻑い時間のセミナーでしたが、それを感じさせない充実した内容でとても勉強に今後ともよろしくお願いいたします。
なりました。
多施設のHCTCの⽅々ともお話でき、楽しい時間でした。
●午後からの参加でしたが、これからの活動の参考になりました。
池⽥先⽣からのアドバイスもとても勉強になります。今後のコーディネートにいかすことができるよう⼯夫していきたいと思いました。
●この度は、北陸から参加させていただきました。
セミナーの企画、準備等⼤変であったと思いますが、本当にありがとうございま
教科書には載っていない、教科書には載っているが施設によって違う等、混乱すした。
ることや困難なことは多々ありますので、皆様の発表やグループ内での話し合いは、私にとってとても貴重な時間でした。午後からは参加できず途中で退席いた●貴重なご講演ありがとうございました。
します。申し訳ございません。
こちらの機械の調⼦が悪く、グループディスカッション中にいったん退席となっありがとうございました。てしまいましたが、迅速にご対応いただきまして感謝申し上げます。
同じような困りごとや、まだ経験のない困難事例を知ることで、今後のコーディネートをどうしたらいいか考えるきっかけとなり、また相談できる先輩⽅がいることが⼼強くおもいました。
今後もこのような場を設けて頂けますとありがたく思います。

参加者：25名、関係者：14名
アンケート回答参加者：23名、関係者10名

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難易度の⾼い移植コーディネート事例にどう取り組むか？
2023年1⽉28⽇（⼟）10:00〜 15:00

グループワーク：あなたならどうする？困難事例への遭遇
グループ１

グループ２

①経済的に同種移植が困難な患者さん（同種しても良くなる割合ひくい）
本⼈が⽣活保護等の⽀援は受けたくない考えがある。また、キーパーソンの息⼦が精神的疾患あり。
科内で話し合い、担当医から、同種移植をしないという⽅針を本⼈の家族に伝えた。HCTCとして、もう少し何かフォローができたのではないかという思い

⾎縁の事例。
⼥性、兄からの移植を検討②ケアギバーがいない場合の同種移植の検討について、難しさを感じる③レシピエントへの介⼊：⽣活習慣（タバコなど）改善を求めても、なかなかセルフケアに結びつかない。
レシピエントの移植に向けての改善について、⾏動化できないレシピエントに対しての感情、負の感情が出てしまう→感情の共有④レシピエントの体重：体重が過重のため、ドナーソースがいない事例
家族の⾎縁ドナーソースを探すことの難しさに、今現在ぶつかっている→イトコが候補になるか？今後どうして⾏くのが良いか？
⑤現在の世の中の家族の多様性について、介⼊してみてわかる難しさについて

患者は迷っている、兄は強い提供の意思がある。

・兄より：本⼈は迷っていても、兄の検査をして合っていたら移植をしたらどうか、移植費⽤を気にしているのなら、検査費⽤含め移植の費⽤すべてを負担すると話している。結果、兄の検査からすすめていくことにした。⼀致しなければバンク登録も検討はするが、疾患的に移植は今すぐ絶対適応ではない。
・検査費⽤が無駄になってしまう可能性もあるが、医療者からみてそう思っても、ドナー本⼈は無駄とは思っていないかもしれない。
・ご本⼈の意思決定の仕⽅について、決断に時間がかかる⽅でも、家族の⽀援があって意思決定が出来るかもしれない。
・移植適応とは：疾患だけでなく、ケアギバーがいるか。コンプライアンスはどうか、なども考える必要がある。移植をして⽣着をしたら終わりということではない。そのことを理解して意思決定しなくてはならない。⽇常のケアをする
現場のスタッフの意⾒も重要。
・HCTCとしての関わり⽅：患者と⼀緒に喜び、悲しみコーディネートをしている。
マニュアル通りにならない！

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グループワーク：あなたならどうする？困難事例への遭遇
グループ３

グループ４

困った事例
1）妊孕性について●２０代の⼥性について仕事始めたばかり。⼦供のことは考えられない
情報は伝えられても決定までのプロセスが難しい。
●医師が説明しているため、関りがなく今後同席させていただきたい●⼦供の意思決定の確認が難しい●妊孕性の専⾨部署があるため関わっていない。今後の課題●個々の環境・⼈⽣設計で意思決定が困難。アドバイスが難しい

お困り事案

2）HCTCの⽴場●医師の理解が得られない●認定をとらないとHCTCとして認められない●各専⾨職種がいる中でHCTCとしてどのように携わっていけばよいのか、必要性を感じてもらえるか。
→学会からのサポート・アピールをお願いしたい。
3）働き⽅について●兼任について仕事調整が難しい→メルアドを分ける→服装を変える→認定になったらバッジをつける●専任について移植関連の業務全般を実施。

●⼈との関りが苦⼿な患者さん⾎縁ドナーさんが、臍帯⾎移植になった患者さんがHCTCに拒否反応が出てきた。臍帯⾎ドナー情報など、伝えたい情報を伝えた
いが、拒否反応でお部屋に伺う回数が減ってきた。
●転院された患者さんが病気に理解が難しい⼼を閉じている→過度にお部屋に伺わないこともある。
●看護師 医師 HCTCと情報を共有しながら必要な情報を端的にお伝えする●HCTCは費⽤の説明は必ず伝えなければならないのでタイミングを考えて話す。
●⼊院時にまとめて費⽤のお話をすることもある●コーディネーター室がある：患者さんとの情報共有をＰＣフォルダーで管理している●複数コーディネーター：患者さんを分担しているか？難しいことがある。
●バンクに、転院施設に情報を渡すときにどうしてるか？
●トランプ情報はどのようにしてる？
→地域連携からくる場合と、HCTC経由で来る場合もある。
●遠⽅のドナーさん対応で困ってること→ＨＬＡ検査厚⽣労働省「造⾎幹細胞移植医療体制整備事業」

難易度の⾼い移植コーディネート事例にどう取り組むか？
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グループワーク：あなたならどうする？困難事例への遭遇
グループ５

グループ６

AYA世代の妊孕性について

６０代独居、地固め4コース後の再発。
移植後の⽀援体制が希薄。
どのような意思決定⽀援をしたら良いか。

・化学療法会の時に話しておかないと移植になってから説明していないという事になった事がある。今は同意説明の時に妊孕性を説明している。腫瘍細胞と正常細胞の区別が出来ない事例があった。⼥性は特に積極的に考える必要がある。
・T-ALL ２０代⼥性 妊孕性の事を話してあるのか分からない。今後どうしていいか。化学療法の種類によっては、化学療法が進んでいても検討することは不可能ではない事例もある。
・年齢が若いレシピなら、まずは妊孕性の事を医師に確認するようにしている。
・医師と優先順位を話しあう。
・周りからチームで話し合う場があれば、よりいい医療が提供できるのではないか。
・⾃治体によっては補助が出るところもある。
・１７歳卵⼦保存の経験がある
・２０代B-ALL再発と分かる前に、卵⼦保存が出来た。
・不妊治療を出来るクリニックに紹介している。
・事務⽅にサポートして頂けると助かる。チームでの関わりが⼤切。
⾎縁ドナー候補について
・20歳前後のおとなしいドナーへの対応はどうしたらよいか。「別に、、、」しか⾔わないドナー。最後は注射が怖いと⾔い、ドナー⾮適応となった。⺟親が同伴していたが余計に無⾔であった。
・初回の説明時に家族同席でレシピ、ドナーにICとなる時がある。ドナーにプレッシャーになるのではと思う時がある。
・先⽅のHCTCからの依頼で、コミュニケーションをとろうとしたが駄⽬だった時がある。
・微妙な１０代のドナーには⼼理⼠に相談するなど⼯夫している。
・必ず別々に⾯談している。（HCTCが、個別⾯談が必要と⾔い切る）
・⾎縁でHLAは合致したがドナーになりたくないと⾔われた場合の対応
・関東に住んでいるドナー 採取に来れなかった。医師より患者には、不適格でしたと説明。（⾻髄バンクの基準に照らして、最初から説明する）
・HLA検査前にきちんと説明しておく事が重要。

・MSWなど他職種の⽀援を受けながら具体的な⽀援体制を検討していく。
・患者会など、同じ体験をした⽅の情報も有効かもしれない。