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メディカル・ニュース

救急医療・地域支援の最前線

Vol. 140
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/

こんにちは、営業企画部です。今月は、救急救命士についてお伝えします。
現在、エヌジェーシーの営業企画部には、２０名程の救急救命士が在籍しています。みなさんが思い浮かべる救急救命士は、消防署で働く白い救急車に乗った人たちではないでしょうか。実は、消防署以外にも、病院内、テーマパ
ーク、企業、自衛隊の中で働いている救急救命士もいます。今回は、自衛隊の中で働く救急救命士にスポットを当てました。
自衛隊に所属している医療資格者は、医官（医師）・歯科医官（歯科医師）・看護官（看護師）
・准看護師・救急救命士です。歯科医官以外のほとんどは、防衛医大や自衛隊の養成所で資格を取り、救急救命士に関しては准看護師の資格保有者の中でも能力が高い者のみに資格取得の機会があるといわれています。
有事の際は、それぞれ活動する場所が異なり、医官・歯科医官・看護管・准看護師の一部は収容所や病院等で活動し、救急救命士と准看護師の一部は第一線（※１）で活動をします。
現在の救急救命士法では、緊急時（心肺停止やショック状態）には、静脈路確保、薬剤投与、気管挿管といった特定行為を実施できます。平成 25 年国家安全保障会議及び閣議決定を受けて、「有事における第一線救護能力の向上を図るための検討」の中で、防衛省は、自衛隊救急救命士の処置拡大を挙げました。また、防衛省の調査結果で、輪状甲状靱帯切開、胸腔穿刺など計 7 つの緊急救命処置が救命率向上に繋がる事が明らかとなりました。現在はまだ検討途中ですが、平成 27 年からすでに合計 6 回の検討会を終えています。自衛隊救急救命士のみに処置拡大が必要な理由は、ただ一つ、ゼロカジュアリティ（※２）の向上と考えられています。
ここで、自衛隊の救急救命士と消防に所属する救急救命士の異なる点を３つあげます。
１．安全確保の状況
２．医療施設搬送までの時間
３．受傷機転と負傷内容
１においては、救命活動をする前にまず現場の安全を確保するのは同じですが、戦場では「こちらに危害を加える目的を持った敵」がいるのが大きな違いです。常に警戒し、時には力で威嚇・制圧するなどの作戦が並行して行われます。２は、自衛隊が活動する地域では「通信手段」「移動手段」等が満足に使用できない状況が多く、平時には問題にならない「医官（医師）に特定行為の指示を仰ぐ」「医官（医師）が待つ救護所（病院）に傷病者を搬送する」という行為そのものに多くの障害があり相当な時間を要します。そして３では、事故などによる負傷のほか、内科系の疾患など多種多様な救急疾患への対応が求められる消防の救急救命士に対し、自衛隊の救急救命士が対処するのは「人体により多くダメージを与えることを目的とした」武器による銃創や爆創という外傷が中心であり、同時に発生する傷病者数やダメージの規模が大きいという特徴があります。近年では、欧州を中心に頻発している爆弾や車を使ったテロに対応するため、戦場の救急活動のノウハウを街の救命士にも取り入れる動きがあるそうです。
同じ救急救命士という資格でありながら、求められるスキルが働く場所によって違います。エヌジェーシーでは、
ER-Aide として働くうえで、救命士としての専門知識の他に、営業スキル、医療事務知識と幅広く求められています。今後もさらにスキル向上に努め、院内救急チームの一員としてお客様、患者様へより良い医療の提供に貢献していきます。
※1…日本が外部からの武力攻撃を受けた事態（有事）において、敵の砲火下にある場面または砲火は脱したものの依然として脅威下にある場面。
※2…戦闘での負傷が原因となって出る死亡者を極小にする考え方。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ 細胞診（ＬＢＣ法）の算定について ≫子宮頚癌の細胞診を実施した際、医師が「LBC 法にて実施」とカルテに記載していたのですが、細胞診（婦人科材料によるもの）の算定でよろしいでしょうか。

細胞診＋婦人科材料等液状化検体細胞診加算 18 点の算定が可能です。
LBC（Liquid Based Cytology）とは液状処理細胞診法のことで細胞診における細胞検体処理法の一つです。LBC は、細胞が重積することや、不要な背景の細胞が少なくなるため、診断の精度が向上すると報告されています。
以前の検査方法は、採取した細胞を直接スライドガラスへ塗抹し、固定後染
色して細胞標本を作製していましたが、LBC 法では細胞の採取に専用ブラシを用います。専用のブラシで採取した細胞は、採取細胞を液状化して保管が可能となり、細胞の変性が少なくなります。
また、残余検体を用いて HPV-DNA 検査などを同時に行えることにメリットがあり、一部地域では HPV-DNA 検査併用頸がん検診に導入されつつあります
液状処理細胞診を実施した場合、Ｎ００４細胞診（婦人科材料によるもの）150 点に対する加算として、婦人科材料等液状化検体細胞診加算 18 点を算定します。
※「採取と同時に行った場合に算定できる。なお、過去に穿刺し又は採取し、固定保存液に回収した検体から標本を作製し診断を行った場合には算定できない。」とされています。

医事課のお仕事
個別指導について今度当院に個別指導が入ると聞いたのですが、個別指導とは一体何でしょうか。
保険診療を行っていく上で「保険医療機関及び保険医療養担当規則」が基本となるのは知っているね。個別指導とは診療報酬が正確に請求されているかを確認する為に、厚生労働省や都道府県が、必要性が生じた保険医療機関について行うものなんだ。
なぜ当院が選定されたのでしょうか。何か問題があったのでしょうか。
選定基準として、支払基金・国保連合会、保険者・被保険者などから診療内容または診療報酬請求に関する情報提供があった場合など、その他にも選定基準がいくつかあるけど、そもそも、個別指導の対象
は全医療機関なんだ。
１件当たりのレセプトの請求点数が高いと対象になる場合もあるしね。都道府県の中でも年に何件を対象に実施する。というのが決められていて、その対象に入ったということではないかな。
もし問題があった場合、どうなるのですか。また、何を準備すればよろしいでしょうか。
施設基準の届出に不備があった場合や、請求されている診療報酬請求内容とカルテ内容に相違があ
れば、請求した保険点数を返還しなければならないよ。よくある返還事例としては医学管理料を算定しているのに、指導内容の要点が記載されていない。などだね。
準備しておくものは、録音の為のボイスレコーダーや施設基準の届出で重要なのが看護師さんや医師の勤怠、医事部門としては対象となるレセプトとカルテの準備が必要だよ。
わかりました。レセプトとカルテの準備しておきます。

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ニキビも吹き出物も、一般的には毛穴に皮脂が詰まって起こるものであり明確な違いはありません。しかし 10 代と 20 代では、出来る部位や主な原因が異なるため、それぞれで呼び方が分かれている傾向にあるようです。
10 代ではホルモンの働きが活発で、皮脂が多量となり、それが排出しきれず毛穴に詰まることでニキビとなります。20 代では皮脂腺が少なく、乾燥しやすくなることで肌が硬くなり、毛穴が詰まることで吹き出物となります。
どちらの場合でも、肌を清潔に保ち、正しいスキンケアを行うことが重要です。

豆
知
識

歯科用語集

からだのしくみニキビと吹き出物の違い

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美 容 歯 科（ び よ う し か ）主に美容の向上を目的として、歯や歯茎の色、歯並びなどを改善することを主とする医療分野。歯の機能の回復・改善は目的としないこともあるが、患者自身の口元に対するコンプレックスを改善することや歯並びが良くなり思い切り笑えることによるメンタル面での充実化につながる。
歯のボコボコをなくすためのセラミックや歯を白くするためのホワイトニングなどがある。

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～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story

皮膚膿瘍と皮膚腫瘍
皮膚・皮下にしこりや腫れが出来たというときは、皮膚腫瘍や皮膚膿瘍が考えられます。
患部に硬さがありこりこりしているものは腫瘍が疑われ、硬さがなくぷよぷよしているものであれば膿瘍が疑われます。
皮膚膿瘍は何らかの原因により皮膚や皮下組織で炎症が起こり、その結果炎症が進行したり細菌感染を起こすことで膿が溜まった状態になることです。症状としては通常赤みを帯び、痛みも伴い、触れると熱を感じます。隆起あるいは「ドーム型」の外観で、ニキビよりも大きい傾向があります。小さな膿瘍であれば自然に消退し治療を要さない場合もありますが、痛みが強かったり膿瘍が大きいものの場合は切開をして排膿する必要があります。切開後は抗生剤を投薬することでほぼ完治します。
皮膚（皮下）腫瘍は、皮膚や皮下の細胞に異常が起こり「しこり」といった塊状のものになります。腫瘍には多くの種類があります。大きく分けると「良性のもの」と「悪性のもの」になり、その中でも良性のものは元になる細胞によってさらに分類されます。皮膚の老廃物が袋状の皮下組織に蓄積されることでおこる粉瘤（アテローム）や脂肪細胞が増殖してしこり状と化した脂肪腫、血管の細胞や形の異常によっておこる血管腫などがあります。
腫瘍は膿瘍と違い自然に消退することはないため、手術で腫瘍ごと取り出す必要があります。
膿瘍に対して、患部を切開し排膿行った場合はK001 皮膚切開術
１ 長径 10 ㎝未満
470 点
２ 長径 10 ㎝以上 20 ㎝未満 820 点
３ 長径 20 ㎝以上
1,470 点を算定します。
炎症を起こし溜まっている膿を排出すだけとなるため、通常行われるのは切開のみとなります。切開のみでは不十分な場合は、生食等による洗浄や汚染組織の除去(デブリードマン)が行われることもあります。
皮膚、皮下腫瘍に対して腫瘍を摘出した場合はK005 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）
１ 長径２㎝未満
1,660 点２ 長径２㎝以上４㎝未満 3,670 点
３ 長径４㎝以上
4,360 点
K006 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外）
１ 長径３㎝未満
1,280 点２ 長径３㎝以上６㎝未満 3,230 点
３ 長径６㎝以上 12 ㎝未満 4,160 点
４ 長径 12 ㎝以上
8,320 点を算定します。
切開し腫瘍を摘出するまでが術式の一連となります。
「露出部」と「露出部以外」で評価点数が異なりますが、露出部と露出部以外が混在している部位に行う場合は、露出部に係る長さが 50％以上であれば K005 で算定し、50％未満であれば K006 で算定します。

皮膚切開術

創部を切開して腫瘍を摘出する

皮膚腫瘍

皮膚腫瘍摘出術服を着用している部分が、露出部以外となり、服を着用していない部分が露出部となる。
【露出部】
頭部・頸部・肘関節下・膝関節下腫瘍と膿瘍の一番の違いはその「中身」です。膿瘍は炎症により起こった膿で、創部を切開すれば内容物は取り除かれます。腫瘍は体内の細胞が異常増殖した塊であり、切開してその塊を切除し取り除かなければいけません。表面上は同じしこりに見えても治療方法が異なるものとなります。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～