発行 株式会社エヌジェーシー 教育部 2/15 号
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トピックス● レセプトオンライン義務化、達成義務年限の例外的措置が不可欠

四病協声明

日本病院会、全日本病院協会、日本医療法人協会、日本精神科病院協会からなる四病院団体協議会は 2 月 5 日に、レセプトオンライン請求義務化に対する共同声明を発表した。共同声明では、レセプトオンライン請求は保険者側にメリットがあるだけで、医療機関側にはメリットがないとして「請求から支払いまでの期間を現行の約 2 か月から約1 か月に短縮するとともに、本来、保険者が負うべき負担としての事務手数料の減額分を医療機関に支払う仕組みを導入すること」などとする 3 つの声明を発表した。 また、共同声明発表の理由を述べ、不適切な行政の対応により不合理な損失を被る医療機関については、達成義務年限の例外的措置を講じることが不可欠である、とした。

● 国保におけるジェネリック医薬品の普及促進を

厚労省通知

厚生労働省がこのほど、都道府県民生主管部（局）長宛てに、国民健康保険における後発医薬品（ジェネリック医薬品）の普及促進に関する通知を出した。 後発医薬品（ジェネリック医薬品）については、患者負担の軽減や医療保険財政の健全化に役立てることから、普及促進に向けた取組が行われている。こうした中で、国民健康保険を始めとする各医療保険の保険者においても、その普及促進に向けた積極的な取組が求められている。通知では、国民健康保険における後発医薬品（ジェネリック医薬品）の普及促進に当たっての留意点を取りまとめたとして、管内の市町村や関係機関、関係団体等に周知を図り、運用に当たって留意するよう求めている。

● 平成 20 年 12 月受付分の先進医療 1 件を承認

先進医療専門家会議

2 月 3 日に厚生労働省において先進医療専門家会議が開催された。この日は、平成 20 年 12 月受付分の先進医療の科学的評価及び平成 21 年 1 月受付分の先進医療の届出状況等が公表された。12 月受付分の 3 件の先進医療のうち「抗 EGFR 抗体医薬投与前における KRAS 遺伝子変異検査」が総合判定で「適」とされている。また 1 月受付分は「小児期悪性腫瘍に対する FDG-PET 検査」などの 3 件となっている。その他、先進医療における検体検査の外部医療機関委託実施の取扱い（案）、平成 20 年 6 月 30 日時点における先進医療の実績報告が示されている。

トピックスの解説

国保におけるジェネリック医薬品の普及促進を
厚労省通知「先発医薬品」は、「新薬」として最初に発売された薬のことで、開発したメーカーは、特許に守られ独占的にその薬を製造販売することが出来ます。一方、20～25 年の特許期間が切れると、他のメーカーも先発品と同じ成分、同じ効果のジェネリック薬品を新薬の 2～8 割の価格にて製造できるようになります。国は各医療機関や調剤薬局におけるジェネリックの使用の普及促進により、医療費の増加を抑える一定の効果が期待できるとしており、昨年 4 月には、医療関連法規の改正を行い、保険医には原則としてジェネリックの使用を考慮するように努めることを義務づけています。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～みんながわかる！！査定例・算定例≪ １５．検査 ≫近頃、「尿素呼気試験（１５０点）」が大量に査定されてきました。「胃潰瘍」と「ヘリコバクター・ピロリ感染症」の病名もあり、初回のピロリ診断と異なる検査方法で実施し条件を満たしておりますが査定される理由が良く分かりません。査定される理由が何かあるでしょうか？（査定された事例で共通している部分は、「尿素呼気試験」の検査時点に胃潰瘍でタケプロン錠内服して治療中の患者であることです）
本事例の場合は算定不可となります
初回に別のピロリ感染診断の検査結果で陰性となり、再度、ピロリ感染診断の「尿素呼気試験」を実施しているため一般には算定可能と考えられますが、ここで注目すべきは査定事例で共通している「再検査を実施する時点でタケプロン錠を内服している」ことです。「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱い」では、確かに、胃潰瘍治療中の患者に対して感染診断検査は保険診療上実施可能となっていますが、別に「ランソプラゾールなどの静菌作用を持つ薬剤を投与している患者については、当該薬剤中止又は終了後４週間以上経過した後に感染診断を行うこと」との規定があります。本ケースのように静菌作用を持つ薬剤を投与している場合は、病名及び診断手順が正しくても査定されるため、注意が必要といえます。

医事課のお仕事･･「アルブミン製剤の請求について」■以下は、医事課でのやり取りです。
返戻レセプトで“アルブミンの投与について使用理由を”ということが付箋に書かれてあったのですが、どう処理をしてよいかわかりません。きちんと“低アルブミン血症”という病名も記載されているのにどうして返戻されたのでしょうか。

アルブミン製剤の使用に関しては使用指針というものがあり、“低アルブミン血症”という病名があるからよいというものではないんだよ。返戻されたレセプトの病名をみると“肝硬変”と“低アルブミン血症”とあるので、審査側は肝硬変に伴う低アルブミン血症に対する単なるアルブミンの濃度維持のために投与したものとしてコメントを求めてきたのだと思うよ。アルブミン製剤の使用指針としては“単なる血清アルブミン濃度維持”のための使用は“不適切な使用”とされているよ。

それではどう処理すればよいのですか。

担当医師から“肝硬変に伴う難治性腹水”の病名をつけてもらうか、アルブミン数値を用いた詳記を添付し使用理由を記載してもらえばよいと思うよ。
わかりました。担当医師に依頼してみます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

病名辞典(サ)「細気管支炎」【さいきかんしえん】
ウイルス感染による細気管支を中心とした下気道スの浸潤による細気管支の部分的な閉塞が起こりの炎症性疾患です。呼気性喘鳴(こきせいぜんめます。

い)（息を吐く時に聞かれるゼーゼー、ヒューヒューと気管内の空気は、細くなるほど流れにくくなるので、いう呼吸音）、呼吸困難が特徴的です。冬期中心細気管支が肥厚して細くなると気流抵抗が増大しまに１歳未満の乳幼児に起こり、とくに６カ月未満のす。加えて、管の内径は呼気のほうがより小さくなる

乳児に発症率のピークがあります。原因は下気道ため肺から空気が出にくくなり、細気管支より末梢へのウイルス感染です。細気管支炎の５０％以上はの部分に空気を閉じこめるようになり、肺は過膨張ＲＳウイルスにより起こります。ウイルスが感染するこ(かぼうちょう)となります。 このため正常なガス交換とにより、浮腫(ふしゅ)と滲出液(しんしゅつえき)、粘が損なわれ、症状が進行した場合には血中酸素濃膜・細胞性残渣蓄積(ざんさちくせき)、さらにウイル度が減少し、低酸素血症を来します。

豆知識「バレンタイン」の豆知識

バレンタインデーは、聖人バレンティヌスに由来します。ただ、同じ名前の聖人は複数いるそう。有力なのはローマ帝
国時代の 2 人の聖バレンティヌス。一人はイタリア・テルニの司教で、禁止されていた兵士の結婚に立ち会ったとして、ローマ皇帝により 270 年（269 年の説も）2 月 14 日に処刑されました。もう一人はローマの司祭。子供を救うなどして愛を振りまいた人で、やはり 2 月 14 日に殉教したそうです。この 2 人の聖バレンティヌスの話と、豊年祈願祭ルペルカリアの前日に恋人を選ぶという古代ローマの風習とが混ざり合い、ヨーロッパで恋人同士がカードなど贈り物を交換する日になったようです。カトリック中央協議会では「贈り物を交換というのはカトリック教会とは直接関係ありませんが、バレンタインデーはいわば愛の日。愛を大事にするというのはカトリックの心と同じです。愛を多くの人が考える機会として歓迎しています」としています。

おつきあいの知恵
いろいろなお祝い②「転勤」 ～品物よりお手伝いを～親しい知人が転勤するとき、品物を贈る場合は記念に

看護医学辞典 ～看護の基礎編～なる品を選び、かさばるものは引っ越し荷物を増やすので避けます。大きなものを差しあげるなら転居先に落ち着いてから送ります。お選別として現金を差しあげるなら、出発当日でもかまいません。引っ越し準備で忙しい最中には、小さい子供を預かってあげるなどのお手伝いします。
このようなお手伝いの方が本人はとても助かります。

お返し

品物でのお返しは必要ありませんが、転居先に落ち着いたら、土地の様子や近況を書いた礼状を出します。特別にお世話になった方《イの用語》◆胃ゾンデ【いぞんで】経口的に胃液または十二指腸液を採取する場合に用いるゴム、ポリエチレン、シリコン製の管。管の先端に金属球孔がついている。
◆イブニングケア【いぶにんぐけあ】
患者を安眠させるための夕の世話。洗面をし、身体を清潔にして安眠できる環境を整えること。には、土地の名産品を送るとよいでしょう。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

確定申告のお知らせ＊H20 年分の所得税の確定申告の相談及び申告受付期間＊
H21 年 2 月 16 日（月）～H21 年 3 月 16 日（月）確定申告の時期となりました。
確定申告が必要な方は居住地等の所轄の税務署等にて申告して下さい。
【確定申告が必要な方】
・年末調整を行っていない
・年末調整時に他社（前職等）の H20 年分の源泉徴収票を当社へ提出していない
・医療費控除等、年末調整時に含められない控除対象がある・他＊国税庁のホームページを参考になさって下さい
http://www.nta.go.jp/tetsuzuki/shinkoku/shotoku/tokushu/index.htm
国税庁ホームページ--平成 20 年分確定申告特集ページ

接遇セルフチェックの実施状況～テーマは“表情”や“声のトーン”に気をつけよう！～第１回目のセルフチェックは社内の契約先の１９病院で実セルフチェックの後、それぞれの職場ではリーダーの指施しました。今年度の接遇研修では「表情」や「声のトーン」導が行われていますが、面白い取り組みを行っている所がの重要性を学びましたが、その研修後、日常業務の中でセありましたのでご紹介します。

ルフチェックを行っていただきました。その結果、次のような市立伊丹病院で勤務するスタッフ間では接遇委員がチェックと指導を行っていますが、始業前に発生練習をした傾向がみられました。

り、昼休憩に甘いものを食べて気分転換をはかり、忙しくてピリピリした気持ちを入れ替えるような工夫をしています。皆スタッフとリーダーの評価でチェック数が多かった項目さんもこのような工夫を取り入れてはいかがでしょう？

① パソコンの操作中、声をかけられた時に顔を上げない② 忙しいときに口調や声のトーンが低くなる患者さまのみならず、同僚や上司に対しても見受けられた内容です。

ホームページに新メニューが追加されました～「お友達紹介制度」に是非お役立て下さい！～

今回の更新は、「未経験者 OK の求人情報」ページと「ステキな医療従事者を目指そう！！」ページです。
「未経験者 OK の求人情報」ページでは、資格や経験がない方でも安心して働いていただけるお仕事情報やサポート体制（事前研修制度等）をお知らせしています。医療機関で働いてみたいというお友達やお知り合いのいる方は、この機会に是非ご紹介下さい。
「ステキな医療従事者を目指そう！！」ページでは、接遇テーマ最終編として「身だしなみ」についてまとめてあります。第一印象を良くするアドバイスや印象を良くする制服の着こなし術、セルフチェックや気をつけたい服装 NG 集など、医療機関でお仕事をされる方にもそうでない方にも充実した内容のページとなっております。
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