第7回

日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会
The 7th Annual Meeting ofJapan NeuroEndocrine Tumor Society (JNETS)

会期

会場

2019

東京大学・伊藤国際学術研究センター〒113‒0033

会長

9.21
東京都文京区本郷7−3−1

石川 雄一 国際医療福祉大学(公財)がん研究会がん研究所
プログラム・抄録集

第7回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会
The 7th Annual Meeting of Japan NeuroEndocrine Tumor Society (JNETS)

NETハーモナイズ
プログラム・抄録集会期

2019年9月21日（土）会場

東京大学・伊藤国際学術研究センター

会

長

石川

雄一（国際医療福祉大学、(公財)がん研究会がん研究所）1目次
ご挨拶 ..................................................................................................................................................................3
交通のご案内.......................................................................................................................................................4
会場のご案内.......................................................................................................................................................5
参加者へのご案内...............................................................................................................................................6
関連会議 ..............................................................................................................................................................7
口演セッション

座長・演者へのご案内........................................................................................................8

PC発表データ作成についてのお願い ..............................................................................................................9
ポスターセッション

座長・演者へのご案内 .............................................................................................10

討論者へのお願い ............................................................................................................................................10
日程表................................................................................................................................................................11【プログラム】
講演会場............................................................................................................................................................12
ポスター会場 ....................................................................................................................................................15【抄録】
教育講演「Harmonized classification of the neuroendocrine neoplasms」 ...............................20
シンポジウム「Neuroendocrine neoplasms (NEN)の臓器横断的病理診断の確立に向けて」.......22
共催シンポジウム1「NETの臨床と病理最前線」...................................................................................36

共催シンポジウム2「膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン改定の要点」................42モーニングセミナー「診療科横断的なNET診療！ NETハーモナイズの推進」.....................................48
ランチョンセミナー「膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン第2版
薬物治療についての解説」......................................................................................52
ポスター1「肝」..............................................................................................................................................54
ポスター2「膵1」 ...........................................................................................................................................57
ポスター3「膵2」 ...........................................................................................................................................61
ポスター4「上部消化管」 ..............................................................................................................................64
ポスター5「下部消化管」 ..............................................................................................................................68
ポスター6「一般」..........................................................................................................................................72
日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）理事会.............................................................................................79
日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）委員会.............................................................................................81
謝辞....................................................................................................................................................................82

2

ご挨拶

第 7 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会
会長

石川

雄一

国際医療福祉大学医学部病理学(公財)がん研究会がん研究所

謹啓

このたび、第 7 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会を、

東京大学・伊藤国際学術研究センターにて開催いたします。お世話を担当する私は、病理、とくに肺の神経内分泌腫瘍の病理をやって来たにすぎず、やや重すぎる職ではございますが、多くの経験ある先生方の御指導の下、開催にこぎ着けることができました。
本研究会は膵臓領域を中心として会が結成され発展して参りましたが、近年は、治療薬が膵臓以外にも適応が拡大されていることもあり、全身の多くの臓器の神経内分泌腫瘍を、統一的に診断・治療する方向へと移りつつあります。そこで本会では、テーマを「NETハーモナイズ」といたしました。その心は、同じ診断基準で全身の神経内分泌性腫瘍を診断し、腫瘍の性質および治療の結果を比較したい、ということです。臓器を超えた、統一診断基準をつくり、各臓器の専門家の叡智を結集して、全身臓器の神経内分泌腫瘍について、診断･治療の基準を発信できればと念じております。
会場の、東京大学本郷地区は、銀杏が色づくのはもう少し後ですが、とても良い季節と存じます。どうぞ、活発な御議論をお願いいたします。
謹白2019 年 9 月吉日

3

交通のご案内
最寄寄り駅

所要時間

本郷三丁目駅（地下鉄丸の内線）

徒歩 8 分

本郷三丁目駅（地下鉄大江戸線）

徒歩 6 分

湯島駅または根津駅（地下鉄千代田線） 徒歩 15 分

御茶ノ水駅

地下鉄利用

丸の内線（池袋行）― 本郷三丁目駅下車（JR中央線、総武線）

地下鉄利用

千代田線（取手方面行）― 湯島駅又は根津駅下車

都バス利用

茶51駒込駅南口又は東43荒川土手操車所前行¦
東大（赤門前バス停）下車

学バス利用

学07東大構内行 ― 東大（龍岡門、病院前、構内バス停）下車

御徒町駅（JR山手線等）

都バス利用

都02大塚駅前又は上69小滝橋車庫前行 ― 本郷三丁目駅下車

上野駅（JR山手線等）

学バス利用

学01東大構内行 ―東大（龍岡門、病院前、構内バス停）下車

バスターミナル
附属病院

至 上野

龍岡門

安田講堂

本富士警察署

医学部本館
三四郎池

消防署

春日門
春日門

研究会会場
伊藤国際学術研究センター

懐徳門
正門

赤門

みずほ
銀行

本郷通り

至 駒込

交番

地下鉄本郷三丁目駅出入口：

4

大江戸線

丸の内線

会場のご案内

2F

委員会・控室
小会議室 1

委員会・控室
小会議室 2

吹抜

吹抜

EV

EV

ファカルティクラブ

委員会・理事会
ギャラリー 1

B1F
ギャラリー 2
吹抜

EV EV

ポスター会場
多目的スペース

B2F
参加受付
クローク

講演会場
伊藤謝恩ホール
EV EV

PC センター5

参加者へのご案内
参加受付

参加登録は下記の日時・場所にて受付いたします。
日時：2019 年 9 月 21 日（土） 8:30〜17:00
場所：東京大学・伊藤国際学術研究センター B2F ホワイエ

参加費

参加費：3,000 円※お支払い方法は現金のみとなります。クレジットカードでのお支払いはできません。
※会場では常に参加証（ネームカード）を着用してください（着用がない場合、講演会場にはご入場いただけません）。
※参加証の再発行はいたしません。大切に保管してください。

年会費・新入会

下記の場所にて年会費・新入会受付をいたします。
東京大学・伊藤国際学術研究センター B2F ホワイエ（研究会事務局デスク）【日本神経内分泌腫瘍研究会 事務局】
〒606-8507 京都府京都市左京区聖護院川原町 54
京都大学医学部肝胆膵・移植外科内
TEL：075-751-3242 FAX：075-751-4263
E-mail：jnets-office@umin.ac.jp

共催セミナーモーニングセミナー、ランチョンセミナーは先着順といたします。整理券はございません。
参加をご希望の方は時間になりましたら直接会場にお越しください。

クローク

下記の日時・場所にてクロークを開設いたします。貴重品・PC はお預かりできませんのでご了承ください。
日時：2019 年 9 月 21 日（土） 8:30〜18:00
場所：東京大学・伊藤国際学術研究センター B2F クローク

参加者へのお願い 〈撮影および録音について〉
講演会場内での撮影および録音は禁止させていただきます。
〈携帯電話のご使用について〉
講演会場内での携帯電話のご使用は禁止させていただきます。また、会場内では電源をOFFにするかマナーモードに設定してください。
〈お呼び出しについて〉
講演会場内でのお呼び出しはいたしません。参加受付付近に掲示板、伝言板を設置しますので、総合案内までお声かけください。

お問い合わせ〈本部〉
公益財団法人がん研究会 がん研究所 病理部〒135-8550 東京都江東区有明 3-8-31
TEL: 03-3570-0448 FAX: 03-3570-0558〈運営事務局〉
株式会社サンプラネット メディカルコンベンション事業部〒112-0012 東京都文京区大塚 3-5-10 住友成泉小石川ビル 6F
TEL：03-5940-2614 FAX：03-3942-6396
E-mail：jnets2019@sunpla-mcv.com

6

関連会議
財務委員会

NET 登録委員会

マーカー委員会

RI 関連診療委員会

病理委員会

プロジェクト審査委員会

肝転移の治療委員会

倫理委員会

ガイドライン委員会

理事会

施設代表者会議

日時：9 月 20 日（金）17:00〜17:30
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

2F 小会議室 1

日時：9 月 20 日（金）17:30〜18:30
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

B1F ギャラリー 1

日時：9 月 20 日（金）18:00〜18:30
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

2F 小会議室 1

日時：9 月 21 日（土）7:20〜7:50
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

2F 小会議室 1

日時：9 月 21 日（土）7:20〜7:50
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

2F 小会議室 2

日時：9 月 21 日（土）7:20〜7:50
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

B1F ギャラリー 1

日時：9 月 21 日（土）7:50〜8:20
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

2F 小会議室 1

日時：9 月 21 日（土）7:50〜8:20
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

2F 小会議室 2

日時：9 月 21 日（土）7:50〜8:20
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

B1F ギャラリー 1

日時：9 月 21 日（土）8:20〜9:00
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

B1F ギャラリー 1

日時：9 月 21 日（土）13:35〜14:25
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター

B2F

伊藤謝恩ホール

7

口演セッション
発表時間

座長・演者へのご案内

1. 発表時間は以下の通りです。

セッション
シンポジウム共催シンポジウム 1
共催シンポジウム 2

発表
8分
12 分

質疑応答
2分
3分

基調講演のみ 20 分

基調講演のみ 0 分

20 分

なし

総合討論
なし
10 分
10 分

2. プログラムの進行に支障のないよう発表時間は厳守してください。
3. 各演者は、発表の論点を明確にして時間内に終了するようにしてください。

8

座長の方へ

1. ご担当セッション開始時間の 15 分前までに会場内（右前方）の次座長席にお着きください。
2. 発表順はプログラム記載の通りですが、進行ならびに追加発言等については座長にご一任いたします。演者お一人の発表時間を厳守し、セッションの終了時間の厳守にご協力をお願いいたします。活発な討論が行われますようご配慮をお願いいたします。
3. 前のセッションが早く終了した場合は、プログラムに記載されている担当セッションの開始時間までお待ちください。

演者の方へ

1. 発表セッション開始時間の 40 分前までに PC センターにお越しいただき、受付と試写を行ってください。
2. すべて PC での発表になります。スライド・ OHP の使用は出来ませんのでご注意ください。
3. ご発表データの受付について(1) ご発表データは、CD-ROM、USB フラッシュメモリ等のメディアに記録して PC センタ
ーにご持参ください。メディアは、ウイルス定義データを最新のものに更新した状態のセキュリティソフトで、メディアがウイルスに感染していないことを確認した上でご持参ください。
(2) 対応 OS は Windows のみとなりますので、Macintosh をご使用の場合には必ず PC 本
体をご持参ください。
(3) PC センターにて、試写・動作確認を必ず行ってください。
(4) PC 本体をご持参の場合には、試写・動作確認後、発表の 20 分前までに会場内（左前方）の機材卓へ PC 本体をご提出いただき、接続のチェックを行ってください。講演終了後、機材卓にて PC 本体をご返却いたしますので、速やかにお引き取りください。
(5) 操作方法等、ご不明な点がございましたら PC センタースタッフにお気軽にお問い合わ
せください。
(6) ご発表データに動画・音声が含まれる場合には、PC 本体のご持参を推奨します。
4. ご発表開始時間の 15 分前までに会場内（左前方）の次演者席にお着きください。
5. 発表時間終了の 1 分前に黄色ランプ、発表時間終了時に赤ランプでお知らせします。発表
時間の厳守をお願いいたします。

PC センターPC センターは以下の日時・場所にて開設いたします。
日時：9 月 21 日（土） 8:30〜17:00
会場：東京大学・伊藤国際学術研究センター B2F ホワイエ

PC 発表データ作成についてのお願い
本会では、口演発表を全て PC によるプレゼンテーションとさせていただきます。
下記の要領で作成したデータを CD-R または USB フラッシュメモリに入れてご持参ください。
対応 OS は Windows のみとなりますので、Macintosh をご使用の場合には必ず PC 本体をご持参ください。
セッションを円滑に進行するために、ご発表データの作成にあたりましては以下の事項をお守りください。
規格外で持ち込まれたデータで不具合が生じた場合、第 7 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会は一切責任を負いません。

PC 本体持参メディア持参（CD-ROM / USB メモリ）

Macintosh○○○

アプリケーション
動画ソフト

Windows

PowerPoint 2019
Windows Media Player【ご発表データをご持参になる場合】■使用 OS とアプリケーションOS: Windows 10
アプリケーション : PowerPoint 2019
■画面サイズ（解像度）
XGA(1024×768)となります。
※この環境で画面の全てが不具合無く表現される事を予めご確認ください。
■バックアップデータ
可能な限りご用意ください（会場に携行願います）。
■フォント
Windows 10 に標準搭載されているフォントのみ使用可能です。
【使用可能フォント】
MS ゴシック・MS P ゴシック・MS 明朝・MS P 明朝・Times New Roman・Arial・Arial Black・
Arial Narrow・Century・Century Gothic・
Courier New・Georgia
上記以外のフォントを使用した場合、文字や段落のずれ、文字化け、文字が表示されない等のトラブルが起こる可能性があります。
■ファイル名
ファイル名は「演題番号̲演者名.ppt(x)」としてください。
■動画について動画をご使用される場合はご自身の PC 本体のご持参を推奨いたします。
※動画ファイルの注意点
ご発表データの中に動画が含まれる場合、Windows 10
およびWindows Media Player 12 の初期状態に含まれるコーデックで再生できる動画ファイルをお持ちくだ
さい（動画ファイルWMV 形式推奨）。
Macintosh をご使用の場合、そもそも PC 本体持参のみとなります。
■音声について音声の出力は可能です。データ登録の際に必ずお知らせください。

■リンクについてのご注意
ご発表データに、他のデータ（動画・音声・グラフ
等）をリンクしている場合には、リンク切れにご注意ください。事前に他の PC でも同様に再生・表示できることをご確認ください。
■データの消去についてサーバーにコピーさせていただいたデータは、本会終了後に責任を持って完全に消去いたします。

【PC 本体をご持参になる場合】■電源についてAC アダプターを必ずご持参ください。バッテリーでの使用はトラブルの原因になります。
■液晶プロジェクターへの接続
液晶プロジェクターへの接続はミニ D-sub15 ピンのみとなります。それ以外の接続端子はお受けできません。ご持参の PC によっては専用のコネクターが必要になる場合がございます。ミニ D-sub15 ピンへの変換
ケーブルが必要な場合には必ずご持参ください。
■バックアップデータご持参のお願い
ご持参の PC に保存されているご発表データの損失に備え、CD-ROM、USB フラッシュメモリでご発表デー
タのバックアップをご持参ください。
また、当該バックアップは発表時にも携行してください（ご発表中、ご持参の PC にトラブルが生じた場
合、バックアップデータを使用して対応いたします）。

【共通のご案内】■会場での発表について
演台上には、液晶モニター、キーパッド、マウスが用意されております。登壇と同時にスライドショーの 1枚目まで表示させて投映いたしますので、その後の操
作は演者ご自身で行ってください。なお、オペレータ
ーによる操作をご希望の方は、受付の際にお申し出ください。

9

ポスターセッション

座長・演者へのご案内

本会におけるポスターセッションに関するスケジュールは下記の通りです。
貼付
9 月 21 日（土）9:00〜10:00

閲覧
10:00〜11:30
12:30〜17:00

発表

撤去

11:30〜12:30

17:00〜17:30

座長の方へ

1. ご担当セッション（発表）開始 20 分前までにポスター受付にて座長用リボンをお受け取りください。
2. セッション（発表）開始 5 分前までにご担当セッションの最初の演題のポスターの前に待機してください。
3. 演者 1 人の発表時間は、発表 4 分、質疑応答 3 分です。進行は座長にご一任いたします。
4. セッション終了後、座長用リボンはポスター受付にご返却ください。

演者の方へ

1. ポスターを貼付する前にポスター受付にて受付をお願いします。
2. ポスターパネルに演者用リボン、押しピンがございますのでご利用ください。
3. 演題番号は予め掲示してあります。ご自身の演題番号が掲示されているパネルに、作成いただいたポスター（発表資料）を貼付してください。
4. 掲示用パネルは、高さ 160cm×幅 90cm（掲示有効面）です。ポスターは下図を参照の上、できるだけ大きな文字を用い、見やすいも事務局にて貼付
70cmのをご用意ください。パネルの最上部に高さ20cm×幅 70cm 以内で、演題名・演者（著者）
演題名
演題
20cm
演者名（所属）番号
名・所属を記入した見出しを各自で用意の上、貼付してください。
A4
A4
A4
5. 発表時間は、1 演題あたり発表 4 分、質疑応答 3 分です。発表と質疑応答は、座長の進行にしたがっA4て、ご自身のポスターの前で行ってください。
A3
発表時間を厳守してください。
A4
6. ご発表セッション（発表）開始 5 分前までにご
140cm
160cm
自身のポスター付近に待機してください。
A4
A3
7. ポスターは、撤去時間内に撤去してください。
演者用リボン・押しピンはポスター受付にご返A4
A4サイズで3×6＝18枚
却ください。
A3サイズで2×4＝8枚
8. 撤去時間内に撤去されないポスターは事務局にを貼ることができます．
A4て処分いたしますので、予めご了承ください。
お預かり、ご郵送は一切いたしませんのでご注
90cm
意ください。

ポスター受付

ポスター受付は以下の日時・場所にて開設いたします。
日時：2019 年 9 月 21 日（土） 9:00〜12:30
場所：東京大学・伊藤国際学術研究センター B2F 多目的スペース

討論者へのお願い
演者への質疑応答は簡潔にお願いいたします。発言希望者は予め会場に設置したマイクの前に並び、所属と氏名を明らかにしてから、座長の指示に従って発言してください。
追加発言や質疑応答のための PC プレゼンテーションは受け付けません。

10

日程表
講演会場

ポスター会場

B2F
伊藤謝恩ホール

B2F
多目的スペース

7:00

8:00

9:00-9:05

9:00

開会の挨拶

9:05-10:05

モーニングセミナー
診療科横断的なNET診療！NETハーモナイズの推進

10:00

演者：増井 俊彦、土川 貴裕
座長：中本 裕士、三橋 智子
共催：ノバルティスファーマ株式会社/富士フイルム富山化学株式会社

9:00-10:00
ポスター貼付

10:05-11:25

11:00

シンポジウムNeuroendocrine neoplasms (NEN)の臓器横断的病理診断の確立に向けて

10:00-11:30
ポスター閲覧

座長：島津 章、笹野 公伸

ポスター1
「肝」
座長：仲田 興平

ポスター2
「膵1」
座長：清水 京子

11:30-12:30

12:00

ポスター発表ポスター3「膵2」
座長：上本 伸二

ポスター4
「上部消化管」
座長：岩渕 三哉

12:35-13:25

13:00

14:00

15:00

ポスター5
「下部消化管」
ランチョンセミナー

座長：絹笠 祐介

膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン第2版 薬物治療についての解説
演者：肱岡 範座長：伊藤 鉄英
共催：帝人ファーマ株式会社

13:35-14:25

ポスター6
「一般」
座長：長村 義之

施設代表者会議

14:30-15:20
教育講演
Harmonized classiﬁcation of the neuroendocrine neoplasms

12:30-17:00
ポスター閲覧

演者：Günter Klöppel, Atsuko Kasajima
座長：石川 雄一

15:25-16:25

16:00

共催シンポジウム1
NETの臨床と病理 最前線
座長：青木 琢、肱岡 範
共催：ファイザー株式会社/
ノーベルファーマ株式会社

16:30-17:30

17:00

共催シンポジウム2
膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）
診療ガイドライン改定の要点
座長：今村 正之、奥坂 拓志
共催：帝人ファーマ株式会社 メディカルサイエンス部

17:30-17:40

18:00

閉会の挨拶

17:00-17:30
ポスター撤去

講演会場
開会の挨拶

9:00-9:05

講演会場

モーニングセミナー

9:05-10:05

講演会場

診療科横断的なNET診療！ NETハーモナイズの推進
座長：中本 裕士（京都大学医学部附属病院 放射線部）
三橋 智子（北海道大学病院 病理診断科）
共催：ノバルティスファーマ株式会社/富士フイルム富山化学株式会社
MS-1

NETユニットによるDecision makingの利点とコツ〜ガイドラインでは対応できない症例に対して〜 ..................................................................................48
増井 俊彦
京都大学医学研究科

MS-2

肝胆膵・移植外科

患者アウトカムの向上を目指した診療科横断的チーム医療 〜北大NET専門外来の経験から〜 ....50
土川 貴裕、平野 聡
北海道大学大学院 医学研究院 消化器外科学教室 II

10:05-11:25

シンポジウム

講演会場

Neuroendocrine neoplasms (NEN)の臓器横断的病理診断の確立に向けて
座長：島津 章（社会医療法人誠光会 草津総合病院 先進医療センター）
笹野 公伸（東北大学大学院医学系研究科医科学専攻病理病態学講座病理診断学分野）
緒言

神経内分泌腫瘍の病名統一への試み WHO/IARCの取り組み ..............................................................22
笹野 公伸
東北大学大学院医学系研究科医科学専攻病理病態学講座病理診断学分野

S-1

肺・縦隔に発生する神経内分泌腫瘍 ............................................................................................................24
元井 紀子
国立がん研究センター中央病院

S-2

消化管における神経内分泌腫瘍の特徴 ......................................................................................................26
河内 洋
がん研究会有明病院

特別発言

病理診断科

病理部

WHO消化管分類作成過程と胃神経内分泌腫瘍
九嶋 亮治
滋賀医科大学医学部臨床検査医学講座

S-3

膵臓・肝臓・胆嚢NENの病理診断 .................................................................................................................28
大池 信之
昭和大学藤が丘病院

S-4

臨床病理診断科

婦人科領域の神経内分泌腫瘍−現在の分類と問題点 ..............................................................................30
髙澤 豊
がん研究会 がん研究所

S-5

病理部

乳腺における神経内分泌腫瘍
川崎 朋範

Neuroendocrine mammary neoplasms .....................................32

埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科
S-6

前立腺における神経内分泌腫瘍 ..................................................................................................................34
笹野 公伸
東北大学大学院医学系研究科医科学専攻病理病態学講座病理診断学分野

1212:35-13:25

ランチョンセミナー

講演会場

膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン第2版

薬物治療についての解説

座長：伊藤 鉄英（福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター/ 国際医療福祉大学 大学院医学研究科 消化器内科学）
共催：帝人ファーマ株式会社
膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン第2版
肱岡 範

LS

薬物治療についての解説 ....................52

国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科

施設代表者会議

13:35-14:25

教育講演

14:30-15:20

講演会場

座長：石川 雄一（国際医療福祉大学、(公財)がん研究会がん研究所）
Harmonized classification of the neuroendocrine neoplasms .................................................20
Günter Klöppel

ES

Department of Pathology, Konsultation Center for Pancreatic and Endocrine Tumors. Technical University of
Munich, Germany
特別発言

Prognostic impact of the WHO2019 classification for digestive systems in lungneuroendocrine tumors
Atsuko Kasajima
Department of Pathology, Konsultation Center for Pancreatic and Endocrine Tumors. Technical University of
Munich, Germany

15:25-16:25

共催シンポジウム1

NETの臨床と病理

講演会場

最前線
座長：青木 琢（獨協医科大学 第二外科）
肱岡 範（国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科）
共催：ファイザー株式会社/ノーベルファーマ株式会社

基調講演

膵NET G3と低分化型神経内分泌癌PDNECの病理診断とピットフォール ........................................36
細田 和貴
愛知県がんセンター

SS1-1

遺伝子病理診断部

NET G3の治療戦略をReviewする ............................................................................................................38肱岡 範
国立がん研究センター中央病院

SS1-2

治療選択の視点から考えたWHO2017年分類の意義 ............................................................................40
工藤 篤、田邉 稔
東京医科歯科大学

総合討論

肝胆膵内科

肝胆膵外科

NET G3とNECの診断と治療について考える細田 和貴
愛知県がんセンター

遺伝子病理診断部

工藤 篤
東京医科歯科大学

肝胆膵外科

13

16:30-17:30

共催シンポジウム2

講演会場

膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン改定の要点
座長：今村 正之（関西電力病院 神経内分泌腫瘍センター）
奥坂 拓志（国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科）
共催：帝人ファーマ株式会社 メディカルサイエンス部
冒頭発言

膵・神経内分泌腫瘍診療ガイドライン第2版改訂に向けて .....................................................................42
伊藤 鉄英 1,2)
1）福岡山王病院

SS2-1

膵・消化管NEN診療ガイドライン改訂の要点
土井 隆一郎大津赤十字病院SS2-2

膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター、2）国際医療福祉大学大学院医学研究科−外科治療− ...............................................................44

外科

膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン第2版の改訂の要点: 内科・集学的治療 .........................46池田 公史
国立がん研究センター東病院

閉会の挨拶

14

消化器内科

肝胆膵内科

17:30-17:40

講演会場

ポスター会場
ポスター1

11:30-12:30 ポスター会場

肝座長：仲田 興平（九州大学病院
P1-1

第一外科）

肺異型カルチノイド術後4年で単発の肝転移再発を呈し、根治切除を施行した1例 ...........................54
中村 康弘 1)、松木 亮太 1)、深沢 智將 1)、磯部 聡史 1)、川口 翔平 1)、氣賀澤 秀明 2)、船田 さやか 2)、
望月 眞 2)、原 由紀子 2)、小暮 正晴 1)、中里 徹矢 1)、鈴木 裕 1)、柴原 純二 2)、森 俊幸 1)、阪本 良弘 1)
1）杏林大学医学部付属病院肝胆膵外科、2）杏林大学医学部付属病院病理部

P1-2

原発不明神経内分泌腫瘍肺内リンパ節転移切除18年後にカルチノイド症候群を呈して診断された肝腫瘤の一例 ..................................................................................................................................................54
保田 宏明 1)、小山 友季 1)、澤井 裕貴 1)、竹村 圭祐 1)、髙田 智規 1)、提中 克幸 1)、諏訪 兼敏 1)、
十亀 義生 1)、阪上 順一 1)、森村 玲 2)、生駒 久視 2)、大辻 英吾 2)、薗部 優大 3)、稲森 理 3)、
小西 英一 3)、伊藤 義人 1)1）京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学、2）京都府立医科大学大学院医学研究科消化器外科学、
3）京都府立医科大学大学院医学研究科人体病理学

P1-3

病理組織画像を用いた深層学習による膵神経内分泌腫瘍肝転移例の特徴抽出の試み ......................55
渡辺 秀一 1)、工藤 篤 1)、鎌谷 高志 2)、赤星 径一 1)、小倉 俊郎 1)、小川 康介 1)、小野 宏晃 1)、
伴 大輔 1)、田中 真二 3)、角田 達彦 2)、田邉 稔 1)
1）東京医科歯科大学肝胆膵外科、2）東京医科歯科大学医科学数理分野、3）東京医科歯科大学分子腫瘍医学分野

P1-4

肝臓に病変が限局した神経内分泌腫瘍の三例 ..........................................................................................55
寺島 健志 1)、山下 竜也 1)、高田 昇 1)、荒井 邦明 1)、水腰 英四郎 1)、原田 憲一 2)、金子 周一 1)
1）金沢大学附属病院消化器内科、2）金沢大学医薬保健研究域医学系人体病理学

P1-5

胆嚢に発生した神経内分泌癌(NEC)の1切除例........................................................................................56
今里 亮介、有働 竜太郎、西田 清孝、大城 幸雄、丸山 常彦、島崎 二郎、下田 貢、鈴木 修司
東京医科大学茨城医療センター消化器外科

P1-6

B型肝炎既感染の経過観察中に診断された肝細胞癌との鑑別が困難であった肝原発神経内分泌腫瘍の1例 ...............................................................................................................................................................56
緑川 泰 1)、小澤 祥成 1)、吉田 直 1)、寺本 賢一 1)、八木 廉平 1)、本間 琢 2)、高山 忠利 1)
1）日本大学医学部消化器外科、2）日本大学医学部病理ポスター2

11:30-12:30 ポスター会場

膵1
座長：清水 京子（東京女子医科大学
P2-1

消化器内科）

膵神経内分泌腫瘍に対する腹腔鏡下膵体尾部切除の検討 ......................................................................57
八木 宏平、工藤 篤、前川 彩、村瀬 芳樹、石井 武、加藤 智敬、赤須 雅文、菅原 俊喬、
渡邊 秀一、赤星 径一、小倉 俊郎、小川 康介、小野 宏晃、伴 大輔、田邉 稔
東京医科歯科大学医学部附属病院肝胆膵外科

P2-2

局所進行切除不能膵神経内分泌腫瘍に対して化学療法後にConversion surgeryを施行しえた
一例 ..................................................................................................................................................................57
高田 良司 1)、池澤 賢治 1)、清田 良介 1)、今井 俊裕 1)、阿部 友太朗 1)、福武 伸康 1)、名和 誉敏 1)、
蘆田 玲子 3)、片山 和宏 1,3)、藤井 渉 2)、飛鳥井 慶 2)、山田 大作 2)、高橋 秀典 2)、長田 盛典 4)、
大川 和良 1)
1）大阪国際がんセンター肝胆膵内科、2）大阪国際がんセンター消化器外科、3）大阪国際がんセンター消化器検診科、
4）大阪国際がんセンター病理診断科

P2-3

多発膵神経内分泌腫瘍に対するEUSによる局在診断能 ..........................................................................58
1,4)
1)
1)
1)
2)
1)
2)
栗田 裕介 、佐藤 高光 、長谷川 翔 、細野 邦広 、小林 規俊 、窪田 賢輔 、市川 靖史 、
3)
4)
1)
遠藤 格 、原 和生 、中島 淳
1）横浜市立大学附属病院肝胆膵消化器病学、2）横浜市立大学附属病院臨床腫瘍科、
3）横浜市立大学附属病院消化器腫瘍外科、4）愛知県がんセンター消化器内科部

15

P2-4

NET-G2とcarcinomaによるmixed neuroendocrine non-neuroendocrine
neoplasm(MiNEN)と診断した一例 .........................................................................................................58
川平 真知子 1)、岩屋 博道 1)、樋之口 真 1)、小牧 祐雅 1)、有馬 志穂 1)、田ノ上 史郎 1)、
佐々木 文郷 1)、橋元 慎一 1)、上村 修司 1)、東 美智代 2)、井戸 章雄 1)
1）鹿児島大学大学院医歯学総合研究科消化器疾患・生活習慣病学、
2）鹿児島大学大学院医歯学域医学系総合研究科先進治療科学専攻腫瘍学講座病理学分野

P2-5

PanNETに対する腹腔鏡下手術の検討 ......................................................................................................59
友杉 隆宏、大塚 隆生、谷口 隆之、木村 隆一郎、岡山 卓史、渡邉 雄介、森 泰寿、池永 直樹、
仲田 興平、中村 雅史
九州大学大学院医学研究院臨床・腫瘍外科

P2-6

膵神経内分泌腫瘍における門脈内腫瘍塞栓についての検討 ..................................................................59
加藤 智敬、工藤 篤、赤星 径一、小倉 俊郎、小川 康介、小野 宏晃、田邉 稔
東京医科歯科大学肝胆膵外科

P2-7

術前に膵原発神経内分泌腫瘍と鑑別を要したParagangliomaの1例..................................................60
丹羽 弘貴 1)、土川 貴裕 1)、田中 公貴 1)、中西 喜嗣 1)、浅野 賢道 1)、海老原 裕磨 1)、倉島 庸 1)、
野路 武寛 1)、中村 透 1)、村上 壮一 1)、岡村 圭祐 1)、七戸 俊明 1)、岡田 宏美 2)、平野 聡 1)
1）北海道大学大学院医学研究院消化器外科学教室 II、2）北海道大学病院病理診断科

ポスター3

11:30-12:30

ポスター会場膵2
座長：上本 伸二（京都大学P3-1

肝胆膵・移植外科）

内科的加療で低血糖を制御し得た高齢発症悪性インスリノーマの一例 ..............................................61
松本 一秀 1)、藤森 尚 1)、末廣 侑大 1)、村上 正俊 1)、寺松 克人 1)、高松 悠 1)、高岡 雄大 1)、
大野 隆真 1)、伊藤 鉄英 2,3)、小川 佳宏 1)
1）九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、2）福岡山王病院神経内分泌腫瘍センター、
3）国際医療福祉大学大学院医学研究科消化器内科

P3-2

神経内分泌腫瘍に対するランレオチドの効果指標について ..................................................................61
村瀬 芳樹、工藤 篤、八木 宏平、前川 彩、石井 武、加藤 智敬、赤須 雅文、菅原 俊喬、
渡辺 秀一、赤星 径一、小倉 俊郎、小川 康介、小野 宏晃、伴 大輔、田邉 稔
東京医科歯科大学肝胆膵外科

P3-3

切除不能膵神経内分泌腫瘍に対するTS-1/weekly STZ併用療法の臨床的有用性............................62
小野 宏晃 1)、工藤 篤 1)、前川 彩 1)、八木 宏平 1)、村瀬 芳樹 1)、渡邊 秀一 1)、赤星 径一 1)、
小川 康介 1)、小倉 俊郎 1)、伴 大輔 1)、田中 真二 2)、田邉 稔 1)
1）東京医科歯科大学肝胆膵外科、2）東京医科歯科大学分子腫瘍医学

P3-4

十二指腸乳頭部に発生したNETの一例 ......................................................................................................62
黒澤 貴志、祖父尼 淳、土屋 貴愛、石井 健太郎、田中 麗奈、殿塚 亮祐、本定 三季、
向井 俊太郎、永井 一正、山本 健治郎、小嶋 啓之、糸井 隆夫
東京医科大学病院臨床医学系消化器内科学部門

P3-5

教室におけるインスリノーマの治療成績 ..................................................................................................63
前橋 学、三宅 謙太郎、平井 公也、山田 淳貴、阿部 有佳、朴 峻、清水 康博、中山 岳龍、薮下 泰宏、本間 祐樹、熊本 宜文、松山 隆生、遠藤 格
横浜市立大学医学部消化器腫瘍外科学

P3-6

膵神経内分泌腫瘍の切除例における術前組織診断と術後病理診断でのGrade分類の相違に関する検討 ..................................................................................................................................................................63
仲野 健三、増井 俊彦、江本 憲央、余語 覚匡、内田 雄一郎、長井 和之、穴澤 貴行、高折 恭一、
上本 伸二
京都大学肝胆膵・移植外科

16

ポスター4

11:30-12:30 ポスター会場

上部消化管
座長：岩渕 三哉（新潟大学大学院保健学研究科）
P4-1

当科で経験した胃MANECの2例
大塚 和令 1)、酒寄 真人 1)、伊藤 しげみ 2)、佐藤 郁郎 2)、村川 康子 1)1）宮城県立がんセンター腫瘍内科、2）宮城県立がんセンター病理診断科

P4-2

当科における消化管神経内分泌腫瘍115例の検討 ..................................................................................64
石井 武、工藤 篤、八木 宏平、前川 彩、村瀬 芳樹、菅原 俊喬、赤須 雅文、加藤 智敬、
渡辺 秀一、赤星 径一、小倉 俊郎、小川 康介、小野 宏晃、伴 大輔、田邉 稔
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科肝胆膵外科

P4-3

残胃に発生した早期胃MANECの1例........................................................................................................65
加来 秀彰、青柳 慶史郎、田中 侑哉、南 泰山、磯邊 太郎、木崎 潤也、村上 直孝、赤木 由人
久留米大学医学部外科学講座

P4-4「JNETS 食道原発神経内分泌癌プロジェクト」進捗報告 ........................................................................65
奥村 知之 1)、藤井 努 1)、嶋田 裕 2)、小澤 壯治 3)、松原 久裕 4)、上本 伸二 5)、幕内 博康 3)、今村 正之 6)1）富山大学医学薬学研究部消化器・腫瘍・総合外科、2）京都大学ナノバイオ医薬創成科学、3）東海大学消化器外科、
4）千葉大学先端応用外科、5）京都大学肝胆膵・移植外科、6）関西電力病院

P4-5

膵・十二指腸非機能性神経内分泌腫瘍のリンパ節転移形式と術式選択に対する考察 ........................66
山口 洋志、木村 康利、今村 将史、永山 稔、村上 武志、及能 大輔、伊東 竜哉、信岡 隆幸、
竹政 伊知朗
札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科

P4-6

当院で経験した消化管原発mixed adenoneuroendocrine carcinoma（MANEC）の2例についての報告 ..............................................................................................................................................................66
木下 和也、加野 将之、村上 健太郎、坂田 治人、豊住 武司、松本 泰典、岡田 晃一郎、白石 匡、
鎌田 敏希、龍崎 貴寛、松原 久裕
千葉大学大学院医学研究院先端応用外科学

P4-7

切除により長期生存が得られた十二指腸乳頭部神経内分泌癌の2例 ...................................................67
富丸 慶人 1,2)、吉岡 亮 1)、野口 幸蔵 1)、清水 潤三 1)、江口 英利 2)、堂野 恵三 1)1）市立豊中病院

ポスター5

消化器外科、2）大阪大学

消化器外科

11:30-12:30 ポスター会場

下部消化管
座長：絹笠 祐介（国立大学法人東京医科歯科大学
P5-1

消化管外科学分野）

直腸NETのリンパ節転移のリスク因子の検討 ..........................................................................................68
岡崎 直人 1)、渡邊 充 1)、和田 貴宏 1)、石崎 哲央 1)、榎本 正統 1)、的場 周一郎 2)、勝又 健次 1)、
土田 明彦 1)
1）東京医科大学病院消化器小児外科学分野、2）虎の門病院消化器外科

P5-2

内視鏡的切除後長期間経過観察後に異時性肝転移再発をきたした直腸神経内分泌腫瘍の3症例 ...68
羽根 佑真、土川 貴裕、田中 公貴、中西 喜嗣、浅野 賢道、野路 武寛、倉島 庸、海老原 裕磨、
村上 壮一、中村 透、岡村 圭祐、七戸 俊明、平野 聡
北海道大学大学院医学院医学研究院消化器外科学教室 ⅡP5-3

当科における大腸神経内分泌腫瘍のリンパ節転移因子についての検討 ..............................................69
藤川 馨、能浦 真吾、野口 幸蔵、柳本 喜智、高橋 佑典、広田 将司、大島 一輝、谷田 司、
清水 潤三、川瀬 朋乃、今村 博司、赤木 謙三、岩澤 卓、堂野 恵三
市立豊中病院外科

17

P5-4

オクトレオスキャンのみで診断され放射線治療で病勢コントロールされている直腸NEN骨転移の一例 ..................................................................................................................................................................69
竹村 信行 1)、伊藤 橋司 1)、稲垣 冬樹 1)、三原 史規 1)、高橋 道郎 2)、池田 真美 2)、赤松 雅俊 3)、
兼平 千裕 4)、國土 典宏 1)
1）国立国際医療研究センター
4）JR 東京総合病院放射線科

P5-5

肝胆膵外科、2）JR 東京総合病院外科、3）JR 東京総合病院消化器内科、

GEP-NENのリンパ節転移診断におけるソマトスタチン受容体シンチグラフィの有用性................70
1)
1)
1)
1)
1)
1)
1)
青木 佑磨 、土川 貴裕 、田中 公貴 、中西 善嗣 、浅野 賢道 、野路 武寛 、中村 透 、
1)
3)
3)
2)
1)
2)
1)
岡村 圭祐 、宗像 大和 、孫田 恵一 、平田 健司 、七戸 俊明 、志賀 哲 、平野 聡
1）北海道大学大学院消化器外科学教室 II、2）北海道大学病院 核医学診療科、3）北海道大学病院 医療技術部 放射線部門

P5-6

集学的治療により比較的長期生存している小腸神経内分泌腫瘍の1例 ...............................................70
山村 真弘 1)、堀口 繁 2)、河本 泉 3)、堅田 洋佑 1)、佐野 史典 1)、谷岡 洋亮 1)、岡脇 誠 1)、永坂 岳司 1)、
山口 佳之 1)
1）川崎医科大学附属病院

P5-7

臨床腫瘍科、2）岡山大学病院

消化器内科、3）関西電力病院

消化器外科

直腸NETの術前検査におけるリンパ節転移診断に関する検討 ..............................................................71
清住 雄希、福長 洋介、向井 俊貴、長嵜 寿矢、山口 智弘、秋吉 高志、小西 毅、長山 聡、
上野 雅資
がん研究会有明病院

消化器外科

11:30-12:30

ポスター6

ポスター会場一般
座長：長村 義之（日本鋼管病院
P6-1

病理診断科/国際医療福祉大学大学院）

GI-NETにおけるGLUT2,MGMTの発現動態 ...........................................................................................72
渡邊 裕文 1)、藤島 史喜 1)、肱岡 範 2)、今村 正之 3)、河本 泉 3)、谷田部 恭 4)、笹野 公伸 1)
1）東北大学大学院病理診断学分野、2）国立がん研究センター、3）関西電力病院、4）愛知がんセンター

P6-2

切除不能神経内分泌腫瘍に対するペプチド受容体放射性核種療法(PRRT)の治療効果 .................72
小林 規俊 1)、大久保 直紀 1)、竹田 雄馬 1)、徳久 元彦 1)、廣島 幸彦 1)、後藤 歩 1)、高野 祥子 2)、
市川 靖史 1)1）横浜市立大学附属病院臨床腫瘍科、2）横浜市立大学附属病院放射線治療部

P6-3

当院における神経内分泌癌(NEC)に対する化学療法の治療成績 ..........................................................73
大久保 直紀、小林 規俊、竹田 雄馬、徳久 元彦、廣島 幸彦、後藤 歩、市川 靖史
横浜市立大学附属病院臨床腫瘍科

P6-4

原発巣と肝転移巣を切除し得た神経内分泌腫瘍における, Ki-67指数の比較検討 ............................73
古川 貴光、尾阪 将人、三重 尭文、澤田 雅志、谷口 孝伸、春日 章良、金田 遼、武田 剛志、
佐々木 隆、松山 眞人、笹平 直樹
がん研有明病院肝胆膵内科P6-5

骨髄癌腫症を合併した胆嚢原発NECに対しシスプラチン・エトポシド療法によって臨床的有用性を得られた一例 ..................................................................................................................................................74
横山 和樹 1)、肱岡 範 1)、森実 千種 1)、関根 匡成 2)、吉成 元宏 1)、久田 裕也 1)、丸木 雄太 1)、
大場 彬博 1)、永塩 美邦 1)、近藤 俊輔 1)、上野 秀樹 1)、奥坂 拓志 1)
1）国立がん研究センター中央病院肝胆膵内科、2）自治医科大学附属さいたま医療センターP6-6

everolimusの治療成績の解析 ....................................................................................................................74
赤須 雅文 1)、工藤 篤 1)、八木 宏平 1)、前川 彩 1)、村瀬 芳樹 1)、石井 武 1)、加藤 智敬 1)、菅原 俊喬 1)、
渡辺 秀一 1)、赤星 径一 1)、小倉 俊郎 1)、小川 康介 1)、小野 宏晃 1)、伴 大輔 1)、田中 真二 2)、田邉 稔 1)
1）東京医科歯科大学

P6-7

肝胆膵外科学分野、2）東京医科歯科大学

分子腫瘍医学分野

化学放射線療法後の再発に対してPembrolizumab治療中に小細胞癌への転化を認めた非小細胞肺癌の一例 ..........................................................................................................................................................75
荒川 さやか 1)、吉田 達哉 1)、元井 紀子 2)、大江 裕一郎 1)
1）国立がん研究センター中央病院呼吸器内科、2）国立がん研究センター中央病院病理診断科

18

抄録

19

14:30-15:20 講演会場
教育講演「Harmonized classification of the neuroendocrine neoplasms」

ES

Harmonized classification of the neuroendocrine neoplasms
Department of Pathology, Konsultation Center for Pancreatic and Endocrine Tumors.
Technical University of Munich, Germany

Günter Klöppel

All neuroendocrine neoplasms (NENs) are characterized by the expression of synaptophysin andchromogranin A (or B). Yet, they are not a homogeneous group of tumors. Paradigmatic for these tumors are
the NENs of the gastroenteropancreatic (GEP) system. Two NEN

families can be distinguished:predominantly well-differentiated and low-proliferative NENs, called neuroendocrine tumors (NET), andpoorly differentiated and high-proliferative NENs, called neuroendocrine carcinomas (NECs). Based on
their proliferative activity, GEP NETs are further classified into G1, G2, and G3 tumors. NECs are per
definition G3 carcinomas. The morphological NEN dichotomy is supported by differences in pidemiology,
genetics, clinics, and prognosis, and potentially has its cause originating from different progenitor cells.
Genetically, NECs are distinguished by TP53 and RB1 alterations, which are lacking in NETs and are
helpful in the distinction of NETs from NECs. Comparison of the GEP NEN WHO classification withextragastroenteropancreatic NEN classifications commonly reveal differences in terminology andcategorization. In addition, they lack a grading system. However, common to all NEN classifications is therecognition of two tumor families differing in histological differentiation and prognosis. This allows theconstruction of a uniform classification frame for all NENs.

20

Professional Experience:
1970-75
Resident, Institute of Pathology, University of Hamburg, Germany
1975-81
Docent, Institute of Pathology, University of Hamburg, Germany
1981-87
Associate Professor, Institute of Pathology, University of Hamburg, Germany
1987-95
Professor of Pathology and Director of Departments of Pathology andExperimental Pathology, Academic Hospital Jette and Free University ofBrussels (VUB), Belgium
1995-2009 Professor of Pathology and Director of Department of Pathology,
University of Kiel, Germany
2009 Professor emeritus, University of Kiel; and Consultant for pancreatic andendocrine tumors, Department of Pathology, Technical University of Munich
Honors and Awards:
Martini Award, University of Hamburg, 1973 and 1981, Voss Award, Werner Otto Foundation, Hamburg, 1982
Ferdinand Bertram Award, German Diabetes Ass., 1983, Konjetzny Award, Hamburg Cancer Society, 1983
Nizze Award, German Association of Urology, 1986; Bard Urology Award, 1987
Award of the Hoechst Foundation, 1987
Honorary Member of the ‘Societe Royale Belge de Gastro-enterologie’ 1995
Honorary Member of the Spanish Society of Pathology 1999
Member of the ”Deutsche Akademie der Naturforscher Leopoldina/German Acad. of Sciences Leopoldina” 1999
Visiting Professorship, University of Zagreb, School of Medicine, 2004
Jühling Award, German Diabetes Center, Düsseldorf, 2005
Honorary Member of the European Society of Pathology 2009
Visiting Professorship, Showa University, School of Medicine, Tokyo, 2011 – 2012
Gloria-NET Award, Glandula-NET Patient Group, Weimar, 2011
Bamberg Morphology Award 2012
European Pancreatic Club Lifetime Achievment Award for outstanding contributions to pancreatology 2013
Honorary Member of the Austrian Society of Pathology 2015
German Cancer Award for Clinical Research 2015
Advisory Committees:
President of the European Society of Pathology (1997-1999)
Secretary to the German Society of Pathology (1992-1998)
President of the German Society of Pathology (2001 – 2002)
President of the Endocrine Pathology Society (1998-1999)
Vice President for Europe, International Academy of Pathology (2002-2010)
Chairman of the Advisory Council, European Society of Pathology (2003-2011)
Managing Editor of Virchows Archiv (1993-2013). Editorial Board Member: Journal of Pathology, Pancreas, Endocrine
Pathology, Ultrastructural Pathology, Histopathology, Pancreatology, Modern Pathology, Human Pathology, Turkish
Journal of Pathology. Member of the UICC TNM Expert Advisory Panel on Upper Gastrointestinal Cancer (20012014). Reviewer to Research Councils of Austria, Germany, Switzerland, Belgium, Italy and United Kingdom
WHO Scientific committee member: WHO Histological Classification of Pancreatic Exocrine Tumours (chairman)
1996; WHO Histological Classification of Endocrine Tumours (editor) 1997-1999; WHO Classification of Tumours of
the Digestive System 2000, 2010 and 2019; WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs 2004 and 2017 (editor).
Current Membership of Societies:
German Society of Pathology, European Society of Pathology, International Academy of Pathology, PathologicalSociety of Great Britain and Ireland, European Association for the Study of Diabetes, European Pancreatic Club
Bibliography (14 February 2019):
Original articles: 513; Reviews: 235; Contributions to Books: 130; Edited Books: 1321

10:05-11:25 講演会場
シンポジウム「Neuroendocrine neoplasms (NEN)の臓器横断的病理診断の確立に向けて」

緒言

神経内分泌腫瘍の病名統一への試み
WHO/IARC の取り組み
東北大学大学院医学系研究科医科学専攻病理病態学講座病理診断学分野
ささの ひろのぶ笹野 公伸

神経内分泌腫瘍はクロモグラニン A、シナプトフィジン等の免疫組織化学を用い腫瘍細胞における神経内分泌への分化が 70％以上認められる腫瘍と定義されている。 しかしこの腫瘍は発生する臓器によりその病名ばかりでなく概念も異なっており、臨床／病理双方でかなりの混乱が生じてきた。
特に原発臓器が不明で遠隔転移を伴う進行した症例の治療にあたる際等には、正確な治療方針が立てる事が困難であった。 そこでWHO と IARC (Interna- tional Agency for Research on Cancer )は臓器横断的な神経内分泌腫瘍の分類を試み筆者を含む世界中から Expert の意見を交え今回コン
センサスを発表するに至った（Modern Pathology (2018) 31:1770‒1786 ）。
今回のコンセンサスで得られた分類の基本はWHO 2017 Endocrine Tumour での膵神経内分泌腫
瘍で提唱された概念に基づいている。

すなわち最初に神経内分泌への分化を確認した後 NEN(

neuroendocrine neoplasm)と病理学的に診断し、次に腫瘍細胞の形態学的分化度を検討して、NEN
を低分化と高分化腫瘍に分類する。 そしてこれらの腫瘍を各々NEC ( neuroendocrine carcinoma)と NET(neuroendocrine tumor)と命名する。 更に前者は形態学的所見に基づき小細胞癌と大細胞癌に細分し、
後者に関しては Ki67 標識率等で検討した腫瘍細胞の増殖動態に基づき G1, G2, G3 と分類する。この分類の基本方針は、臨床的にも遺伝子変異の profile を含む分子病理学的にも NEN の発生臓器を問わず当てはまる事が示された。 そして今回提唱された神経内分泌腫瘍分類の基本概念は今後全てのいわゆるWHO Blue Books で取り上げられる予定である事から、臨床／病理双方で十分理解を深めておく必要がある。

22

【略歴】

昭和57年 3月 東北大学医学部卒業
平成 元 年10月 東北大学医学部第二病理学教室 助手
平成10年 5月 東北大学大学院医学研究科医科学専攻病理診断学分野教授に就任
平成10年 8月 東北大学医学部附属病院(現：東北大学病院)病理部部長に就任【所属学会】

日本臨床内分泌病理学会（理事長)、NPO法人ホルモンと癌研究会（理事長）、NPO法人東北内分泌研究会（理事長）、日本内分泌学会（理事）、日本病理学会（理事）、日本神経内分泌腫瘍学会（理事）、日本ステロイドホルモン学会（理事）、日本生殖内分泌学会(理事)、Journal Editor/Editorial Board：Endocrine Related Cancer (2010- Advisory
Editor 2013-), Endocrine Review (Associate Editor 2018-), Molecular Oncology (Associate Editor 2006-),
Neuroendocrinology (Associate Editor 2012-), Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology (2002Associate Editor 2009-), Cancer Science (2002- Associate Editor 2008-), Pathology International (1992 - Associate
Editor 2000-2005, 2009-) 他

23

S-1

肺・縦隔に発生する神経内分泌腫瘍
国立がん研究センター中央病院

病理診断科

もとい のりこ

元井 紀子

2015 年WHO 第 4 版では、神経内分泌腫瘍（NET）の中に小細胞癌、大細胞神経内分泌癌、定型および異型カルチノイド腫瘍（TC, AC）が分類された。さらに前浸潤性病変としてびまん性特発性神経内分泌細胞過形成（DIPNECH）が含まれるが極めてまれである。他臓器と比較して、肺では多様な生物学的性格を持つ腫瘍が発生すること、特に高悪性度腫瘍の発生頻度が高いことが特徴である。
縦隔発生の NET は大部分が AC であり、発生部位による組織型の分布に差がある。肺・縦隔に発生する NET の病理学的課題として 1）診断基準が GEP-NET と異なること、2）鑑別診断の精度向上、
3）予後指標の探索があげられる。
1）組織型診断
肺では、組織型診断は腫瘍細胞の核分裂数が診断基準である。消化管・膵臓の NET とは異なり
Ki67 陽性率は採択されていない。当院の胸部発生カルチノイド腫瘍での検討では、Ki67 陽性率
は核分裂指数による分類と一致する傾向性はあるものの不一致例が 36％であった。
この点は重要な知見であり、Ki67 陽性率のみでは鑑別診断には不十分といえる。一方で、Ki67 陽性率の高い
カルチノイド腫瘍は予後が不良の傾向があり、今後の検討課題といえる。
2）鑑別診断NET の診断には、神経内分泌形態の所見を拾い上げる診断能力と、有力な神経内分泌分化マーカーの存在が必要である。病理医の教育にくわえ画像認識技術の向上を期待したい。神経内分泌分化マーカーとして、INSM1 は感度、特異度とも優れたマーカーである。
3）予後指標の探索
肺と縦隔発生のカルチノイドには予後に有意な違いはない。臓器横断的予後調査は今後の課題である。Ki67 は予後指標として有望であるが、再現性、評価基準の策定が今後の課題である。治療
薬のバイオマーカーとして、SSTR2A の発現や、PD-L1 発現などが検討されている。
【参考文献】
内田真介, 元井紀子. 肺および胸腺原発カルチノイド腫瘍の細胞増殖能とSSTR2A発現動態. 第108回日本病理学会総会; 2019/5/9.
Kasajima A, et al. Clinicopathological Profiling of Lung Carcinoids with a Ki67 Index > 20.
Neuroendocrinology. 2019;108(2):109-20.
24

【学歴】

平成4年
京都府立医科大学医学部卒業
平成8年
東京大学大学院医学系研究科 病因・病理学分野 人体病理学専攻修了（学位：医学博士)
平成17-19年 米国メモリアルスローンケタリング癌センター 病理部 リサーチフェロー【職歴】

平成8- 9年 東京大学 医学部附属病院病理部 医員
平成9-13年 東京大学 医学部附属病院分院→大学院医学系研究科人体病理学教室 助手
平成13-17年 国家公務員共済組合連合会 虎の門病院 病理部 医員
平成19-27年 公益財団法人がん研究会 がん研究所 病理部 研究員→主任研究員
平成27年- 現在 国立がん研究センター中央病院 病理診断科 医長【資格】

平成 4 年：医師免許証、平成 9 年：日本病理学会認定病理専門医、平成 9 年：日本臨床細胞学会細胞診専門医、平成 18 年：日本病理学会研修指導医、平成 30 年 分子病理専門医（暫定）【受賞歴】

平成 29 年（2017 年）

日本臨床内分泌病理学会

亀谷賞【研究テーマ】

肺癌、神経内分泌腫瘍の病理形態学的解析を軸とした実臨床で有用な診断・予後指標の探索的研究。
病気の成り立ちを病理学的に解明し、患者・社会に資するべく診断・研究に従事しています。

25

S-2

消化管における神経内分泌腫瘍の特徴
がん研究会有明病院

病理部

かわち ひろし河内 洋

消化管に発生する神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasms, 以下 NEN）は、各臓器により背景
病態や頻度等の特徴が異なる。臓器横断的病理診断の確立を念頭に置いた場合、消化管以外の臓器における状況と共に、消化管内における特徴の違いについて理解しておく事が重要である。
食道では、低悪性度の NEN（neuroendocrine tumor, NET：カルチノイド腫瘍）はきわめてまれで、高悪性度の神経内分泌癌（neuroendocrine carcinoma, NEC：内分泌細胞癌）が多い。食道 NEC は扁平上皮癌の二次的分化によるものが想定されている。胃においては、特に NET の発生機序に特徴があり、背景疾患、背景胃粘膜の状態に留意する必要がある。Rindi らの提唱した 3 型がよく知られているが、近年新たな型も知られるようになった。胃 NEC は多くは進行癌で発見されることが多い。腺癌が前駆病変と考えられており、NET からの進展例はきわめてまれである。十二指腸 NETは本邦では頻度が比較的高いが、小腸（空腸・回腸）の NET は欧米に比して低頻度である。大腸NET についても好発部位は欧米と本邦で異なる。欧米では虫垂原発が多いが、本邦では直腸原発が圧倒的に高頻度で、民族による差異が指摘されている。本邦で発見される直腸 NET は殆どがWHO
分類の NET G1 に相当し、内視鏡的に切除される事が多い。また各臓器の NEN には免疫組織化学的特徴にも違いがあり、それらを理解することは病理診断に有用である。
本発表では、消化管諸臓器における NEN の特徴を踏まえた上で、臓器横断的な病理診断の枠組を、消化管諸臓器に適応させるための方向性をお示ししたい。

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【学歴】

1992年4月
1998年3月
1998年4月
2002年3月

東京医科歯科大学 医学部医学科 入学
同 卒業
東京医科歯科大学大学院 医学系研究科
同 修了

病理学専攻

【職歴】

2002年4月
2003年7月
2005年4月
2008年11月
2012年1月
2012年3月
2015年4月
2015年7月

昭和大学横浜市北部病院 消化器センター 助手
東京都立駒込病院 病理科 医員
東京医科歯科大学医学部附属病院 病理部 助手
東京医科歯科大学大学院 人体病理学分野 助教
同 講師
東京医科歯科大学 ラテンアメリカ共同研究拠点（公財）がん研究会有明病院 病理部 副医長
同 医長

講師

【資格】 死体解剖資格、
日本病理学会病理専門医・研修指導医、日本臨床細胞学会細胞診専門医【専門領域】 消化管疾患の病理診断学【委員・活動等】

・日本病理学会 学術評議員
・日本胃癌学会 規約委員
・日本食道学会 病理組織委員、食道癌診療ガイドライン検討委員、評議員
・日本大腸癌研究会 病理委員、倫理委員、規約改定委員、将来構想委員
・Digestive Endoscopy 誌 Associate Editor

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S-3

膵臓・肝臓・胆嚢 NEN の病理診断昭和大学藤が丘病院

臨床病理診断科

おおいけ のぶゆき

大池 信之

膵臓・肝臓・胆嚢に発生する神経内分泌新生物（neuroendocrine neoplasm: NEN）も、他臓器と同様、比較的緩徐な発育を示す低異型度・高分化な腫瘍（神経内分泌腫瘍 neuroendocrine tumor; NETと呼ぶ）と、急速な進展を示し極めて予後不良である高異型度・低分化な腫瘍（神経内分泌癌
neuroendocrine carcinoma; NEC と呼ぶ）に大きく分類され、さらに NEN 成分と非 NEN 成分が混在した mixed neuroendocrine non-neuroendocrine neoplasm (MiNEN)といったカテゴリーを含む。
NET は機能性・非機能性とも、細胞増殖能（核分裂、Ki-67）によって NET G1（低悪性）、NET G2（低〜中悪性）、NET G3（高悪性）にグレード分類され（WHO 分類 2017・WHO2019（予定））、NET
に特化した病期分類（WHO 分類、UICC 第 8 版）と併せ、治療方針を決定する際の重要な指標となる。
NEC は細胞増殖能が異常に高く、p53 蛋白の過剰発現のほか、Rb 蛋白の欠失など悪性度が極めて高い癌腫にみられる分子異常がみられる。また、通常の分化型癌腫（たいてい上皮内癌、粘膜内癌）がしばしば先行ないし共存し、組織発生からは通常の癌腫の一亜型として位置づけられる。
MiNEN はさまざまな組織型やグレード（良悪性度）の組み合わせに対応するように提唱された総称用語である。実際は、例えば膵では mixed ductal-NE carcinoma、mixed acinar-NE carcinoma、胆嚢 で は mixed adeno-NE carcinoma（ 従 来 の MANEC）、 肝 臓 で は mixed hepatocellular-NE
carcinoma、mixed cholangio-NE carcinoma などと具体的に診断する。これら mixed tumor にとって重要なことは、治療ターゲットになるであろう組織像を見極めることで、とくに先進部や転移巣での検討を慎重に行う必要がある。また、"超"高悪性な NEC 成分については、少量であっても、要注意である。なお、上述の通り NEC はしばしば上皮内癌・粘膜内癌を共存するが、これは MiNENとは区別される。
講演では、これらの病理診断の実際や鑑別点・問題点について、具体的に症例を提示しながら、述
べたい。

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【略歴】

平成7年3月
平成7年4月
平成13年11月
平成15年1月
平成21年4月
平成22年4月
平成26年4月
平成31年2月

昭和大学医学部 卒業
昭和大学医学部第一病理学教室（諸星利男教授）助手
ドイツ・キ−ル大学病理学教室（Gunter Kloppel教授）客員研究生
昭和大学医学部第一病理学教室/横浜市北部病院病理科 講師
アメリカ・エモリー大学病理学教室（Volkan Adsay教授）客員研究生
昭和大学医学部第一病理学教室 准教授
昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 診療科長・准教授
昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 診療科長・教授 現在に至る

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S-4

婦人科領域の神経内分泌腫瘍−現在の分類と問題点
がん研究会 がん研究所

病理部

たかざわ ゆたか髙澤 豊

婦人科領域の神経内分泌腫瘍は稀な腫瘍で、悪性腫瘍の 2％に満たない。これらの腫瘍の多くは、内分泌臓器のみではなく全身に分布する"diffuse neuroendocrine system"の神経内分泌細胞に由来すると考えられている。実際のところ、婦人科臓器での神経内分泌細胞の分布、機能などについては多くは知られていない。婦人科領域における神経内分泌腫瘍の分類は、基本的には消化管や肺での分類に準じているが、女性生殖器の各臓器での分類は必ずしも統一したものではなく、消化管や肺などの神経内分泌腫瘍で規定されているような診断基準は確立していない。この原因の一つが稀少性にあることは言うまでもないが、例えば子宮頸部の神経内分泌腫瘍の発生にはヒトパピローマウ
イルスが関係しているように、他臓器とは異なる発生母地、機構が存在していることも婦人科領域の神経内分泌腫瘍を考える上で重要な点である。本講演では婦人科領域のうち子宮頸部、子宮体部を中心として自験例を軸として、神経内分泌腫瘍の分類、臨床病理学的特徴、鑑別診断について解説し、その問題点を整理する。

30

【略歴】

平成7年
平成11年
平成11年
平成25年

東京大学卒業医学博士（東京大学）
東京大学医学部附属病院
がん研究会がん研究所【専門】

人体病理学・診断病理学（消化器（非上皮性腫瘍、胆膵）、婦人科、皮膚、移植）【所属学会】

日本病理学会、日本癌学会、日本婦人科病理学会、日本臨床細胞学会、日本婦人科腫瘍学会

31

S-5

乳腺における神経内分泌腫瘍
Neuroendocrine mammary neoplasms
埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科
かわさき とものり

川崎 朋範

神経内分泌の特徴を有する乳癌は、WHO の乳腺腫瘍分類（第 4 版、2012）において、消化管や肺の神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasms/tumors, NENs/NETs）と類似の形態および NE マー
カーの発現を示す特殊型と定義され、1）NET（高分化型）、2）神経内分泌癌（neuroendocrine
carcinoma, NEC）
（低分化型／小細胞癌）、3）NE 分化を示す浸潤癌に亜分類されている。また、大細胞亜型（いわゆる LCNEC）を低分化型の一型とする考え方もある。NE 発現の程度に関し、明確な記載はないが、「50％をこえる腫瘍細胞に chromogranin A ないし synaptophysin が陽性」という診断基準が乳腺領域ではスタンダードである。WHO の内分泌腫瘍分類（第 4 版、2017）に準じると、多くは NET G2/G3 に相当する。疫学に関し、WHO では全乳癌の 1％未満とされているが、自験例（日本人）では 5％の頻度である。異所性ホルモンの産生により症状を呈する機能性腫瘍は、きわめて稀である。Preinvasive counterpart として位置付けられる神経内分泌型の非浸潤性乳管癌（NEDCIS, ref. solid papillary carcinoma）は、通常型乳管過形成や乳頭腫と形態学的なオーバーラップを示し、診断学的意義も有する。発生機序に関し、癌の divergent differentiation（異分化）と一般的に考えられているが、NE 形質の獲得は様々な段階で起こり、さらに多発性 NETs のバックグラ
ウンドとなる"神経内分泌細胞過形成"や、良性乳管内増殖性病変の関与など、複数のメカニズムが示唆される。本腫瘍の大部分は'luminal phenotype'に属し、内分泌療法の感受性を伴って予後良好とみなされてきたが、侵攻性の臨床経過を示すこと、化学療法効果が低いことが分かってきた。本シンポジウムでは、乳腺における NENs の生物学的特性、発生・増殖機構、診断治療に関し、最新の知見、本邦のデータ、実臨床での Tips & Traps を紹介するとともに、臓器横断的な共通性および相違性について言及したい。（文献参照；https://researchmap.jp/read0145980/）

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【略歴】

平成20年6月1日
平成23年9月1日
平成24年10月1日
平成26年4月1日
平成28年9月1日

山梨大学医学部附属病院 病理部 副部長／助教
Department of Medical Sciences, University of Turin（留学）
岩手医科大学医学部 病理診断学講座 准教授
名古屋医療センター 病理診断科 医長／臨床研究センター 室長
埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科 教授（名古屋大学医学部、山梨大学医学部 非常勤．
名古屋医療センター 客員研究員）【受賞】

The Best Poster Award of The International Academy of Cytology (2019 年)、The Best Poster Award of
The European Society of Pathology (2017 年)、山梨科学アカデミー奨励賞 (2013 年)、日本病理学会学術奨励賞 (2012 年) ＆ 症例研究賞 (2009 年)、日本臨床細胞学会 最優秀論文賞 (2012 年) ＆ ポスター賞 (2010 年)、日本乳癌学会研究奨励賞 (2011 年)、国際病理アカデミー 日本支部・病理診断学術奨励賞 (2009 年)、日本内分泌病理学会最優秀賞 (2010 年) など

33

S-6

前立腺における神経内分泌腫瘍
東北大学大学院医学系研究科医科学専攻病理病態学講座病理診断学分野
ささの ひろのぶ笹野 公伸

前立腺に発生する神経内分泌腫瘍はその頻度が近年増加し、その臨床的意義も大きくなってきている。正常前立腺では基底細胞の部位に AR ( androgen receptor)陰性の細胞として神経内分泌細胞は認められ、多くの神経ペプチドを合成分泌し前立腺の発達、修復、機能制御に関している。 前立
腺 に 発 生 す る 神 経 内 分 泌 腫 瘍 と し て は 他 臓 器 同 様 に 、 MiNEN( Mixed neuroendocrine nonneuroendocrine neoplasm)に相当する神経内分泌分化を伴う腺癌、NET に相当する高分化神経内分泌腫瘍そして NEC に相当する神経内分泌癌が挙げられる。 MiNEN に相当する前立腺病変では神経内分泌細胞はパネート細胞様の形態を示し、臨床予後は通常良好である。 しかし Gleason's score
では高く判定されてしまう事から score に含めない事をしっかりと認識しておくのが病理学的には重要である。 一方高分化神経内分泌腫瘍は他臓器と比べるとその頻度は極めて少なく、多くの場
合高分化な腺癌に合併して見られ PSA 陰性で臨床予後は腺癌と変わらない。 正常前立腺で比較的多く見られる神経内分泌細胞が腫瘍化する NET は、他臓器と比較すると現時点では極めて稀と考えられる。
現在最も大きな問題になっているのが形態学的には小細胞癌が大部分を占める神経内分泌癌/NECである。前立腺の NEC は腺癌と比較して p53, p63, CK5/6TTF1 の発現が見られ,AR,PSA は陰性で前立腺の stem cells に近い性状を示す。
他臓器に発生する NEC 同様に前立腺でも低分化型腺癌から移行する事が臨床／病理双方で確認されている。この前立腺の NEC が現在問題になっているのは、
ADT (androgen depriviation therapy)の発達に伴いアンドロゲン作用をほぼ枯渇させる内分泌療法に対しての抵抗性腫瘍として多くが発生する事である。 すなわち前立腺癌患者の内分泌療法に対する治療抵抗性機序において臨床的に最も重要な要因の一つとして大きな注目を集めている。 特に内分泌療法を受けて寛解する前立腺癌患者が増加すればする程前立腺 NEC の症例数も今後増えていく事が考えられる。多くの前立腺 NEC 症例は血中 PSA 値の増加を伴わないでその病勢が進行し、オクトレオチドスキャンなどを施行しない限りは臨床的診断は極めて困難である。

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【略歴】

昭和57年 3月 東北大学医学部卒業
平成 元 年10月 東北大学医学部第二病理学教室 助手
平成10年 5月 東北大学大学院医学研究科医科学専攻病理診断学分野教授に就任
平成10年 8月 東北大学医学部附属病院(現：東北大学病院)病理部部長に就任【所属学会】

日本臨床内分泌病理学会（理事長)、NPO法人ホルモンと癌研究会（理事長）、NPO法人東北内分泌研究会（理事長）、日本内分泌学会（理事）、日本病理学会（理事）、日本神経内分泌腫瘍学会（理事）、日本ステロイドホルモン学会（理事）、日本生殖内分泌学会(理事)、Journal Editor/Editorial Board：Endocrine Related Cancer (2010- Advisory
Editor 2013-), Endocrine Review (Associate Editor 2018-), Molecular Oncology (Associate Editor 2006-),
Neuroendocrinology (Associate Editor 2012-), Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology (2002Associate Editor 2009-), Cancer Science (2002- Associate Editor 2008-), Pathology International (1992 - Associate
Editor 2000-2005, 2009-) 他

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15:25-16:25 講演会場 共催：ファイザー株式会社/ノーベルファーマ株式会社
共催シンポジウム1「NETの臨床と病理 最前線」

基調講演

膵 NET G3 と低分化型神経内分泌癌 PDNEC の病理診断とピットフォール
愛知県がんセンター

遺伝子病理診断部

ほそだ わき細田 和貴

2012 年の NORDIC NEC study により、従来のWHO 2010 分類で膵臓・消化管の神経内分泌癌 G3に分類される腫瘍ではその増殖能により化学治療の反応性が異なることが指摘され、WHO 2017 分
類では膵臓の神経内分泌腫瘍において神経内分泌癌は増殖能の高い高分化型神経内分泌腫瘍（NETG3）と低分化型神経内分泌癌 PDNEC とに分けられた。NET G3 はプラチナ製剤主体の薬物療法に対する反応性が低いことが示され、その診断は重要である。NET G3 と低分化型内分泌癌はいずれも高い増殖能を示すのであるが、低分化型神経内分泌癌は高度の細胞異型を示し、しばしば地図状
壊死を伴う、著しい数の核分裂像を示すなどの病理学的特徴を示し、一方 NET G3 は NET G2 と類似した高分化型神経内分泌腫瘍の病理学的特徴を保持している。また NET G3 では、低分化型神経内分泌癌で認められる Rb や p53 のタンパク発現異常、KRAS, RB1, TP53 などの遺伝子変異が稀であり、低分化型神経内分泌腫瘍よりも NET G1, G2 に近い分子生物学的特徴を有する。
このように膵 NET G3 の疾患概念は比較的分かりやすいものではあるが、実臨床では NET G3 の診断に難渋する症例に出会うことが少なくない。例えば、超音波内視鏡的穿刺吸引で NET の分類を行う際に、腫瘍の細胞量が少ない場合 NET の分類は限定的となる。化学治療後の組織標本では、化学治療による細胞異型が高まり、NET G3 か低分化型内分泌癌かの判断が難しいことがある。ホルマ
リン固定不良の標本では小細胞癌様の形態変化を示すことがある。NET G3 と大細胞型の低分化型
神経内分泌癌の鑑別診断に膵腺房細胞癌が重要である。
シンポジウムでは演者が関わってきた NET
G3 の病理学的解析、分子生物学的解析（特に NET G3 の遺伝子変異解析（愛知県がんセンター肱岡（現国立がん研究センター中央病院）ら、および京都大学垣内らとの共同研究））と、その中で経験したピットフォールとなる症例を紹介しながら、NET G3 の病理診断について議論したい。

36

【略歴】

1995年
2001年
2013年
2001年〜2006年
2006年〜2015年
2015年〜2018年
2018年〜現在

名古屋大学理学部 卒業
信州大学医学部 卒業
名古屋大学大学院医学系研究科 卒業
信州大学医学部（第3内科、臨床検査部）
愛知県がんセンター（遺伝子病理診断部 医長）
Johns Hopkins University/ Sol Goldman Pancreatic Cancer Research Center(Post-doctoral fellow)
愛知県がんセンター（遺伝子病理診断部 医長）

37

SS1-1

NET G3 の治療戦略を Review する
国立がん研究センター中央病院

肝胆膵内科

ひじおか すすむ肱岡 範

神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasm：NEN）は神経内分泌系への分化を示す上皮系腫瘍であり、消化管をはじめとして様々な臓器に発生しうる。疾患概念が明らかになるにつれ、WHO 分類も改訂され、膵 NET においては、WHO2010, 2017 分類を経て NEN G3 の概念が正式に導入された。
すなわち、WHO2010 分類での NEC は 2017 分類で NEN G3 となり、NEN G3 が NET G3 と NECG3 に細分化された。
NET G3 の特徴は①高〜中分化である（低分化ではない）、②Ki-67 指数は 20-55%が多い（55％＜はNEC G3 に多く見られる）③

KRAS、p53、Rb1 などの遺伝子異常あるいは免疫染色の異常は認めない（NEC G3 には高頻度に見られる） ④SSTR2A は陽性率が高い（NEC G3 は低い） ⑤プラチ
ナ製剤への反応性が低い（NEC G3 は高い） ⑥予後は NEC G3 より良好 であることが明かなとなってきた。
しかしながら、切除不能/再発 NET G3 に対する標準治療は何か？NET-G3 に対する外科切除の役割は？ 術後補助化学療法の必要性は？など、まだまだ明らかになっていないクリニカルクエスチョ
ンも多々ある。
ここでは NET G3 を含めた NEN G3 の治療戦略について現時点での進歩と課題について review し
たい。

38

【学歴】

平成4年4月
平成10年3月
平成24年5月

自治医科大学入学
自治医科大学卒業
学位取得

【職歴】

平成10年6月〜12年6月
平成12年7月〜14年5月
平成14年6月〜16年5月
平成16年6月〜17年5月
平成17年6月〜
平成19年4月〜
平成21年4月〜
平成29年10月〜
平成30年4月〜
現在に至る

熊本赤十字病院 初期研修医
五木村へき地診療所 所長
球磨郡公立多良木病院 消化器科 医員
癌研有明病院 内科 レジデント
上天草総合病院内科 医長（以上は、熊本県職員としての勤務）
熊本赤十字病院 消化器科 医員
愛知県がんセンター中央病院 消化器内科 医長
国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科 医長
国立がん研究センター中央病院 希少がんセンタースタッフ（併任）【資格】

日本消化器病学会専門医、指導医
日本消化器内視鏡学会専門医、指導医
日本超音波学会専門医、指導医
日本胆道学会指導医
日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
日本内科学会総合内科専門医、指導医
日本消化器がん検診学会認定医
臨床修練指導医【役職】

日本消化器病学会学術評議員
日本消化器内視鏡学会学術評議員
日本膵臓学会評議員
日本胆道学会評議員
日本神経内分泌腫瘍研究会(JNETS) 理事
日本消化器病学会難治癌対策委員会 委員
膵臓学会 嚢胞性膵腫瘍委員会 委員
膵臓学会 家族性膵癌レジストリ委員会 委員
膵・消化管内分泌腫瘍ガイドライン作成委員
日本神経内分泌腫瘍研究会(JNETS)
悉皆登録委員会
日本消化器画像診断研究会 世話人
関東胆膵内視鏡フォーラム運営委員

委員【賞与および研究費】

2009年 日本膵臓財団奨励賞
2010年 日本膵臓学会賞
2013年 日本膵臓財団奨励賞
2016年 愛知県がん研究振興会助成
2016年 科研費 基盤研究Ｃ
2017年 日本消化器病学会奨励賞
Best Doctors in Japan 2018-2019
2019年 内視鏡医学研究振興財団研究助成
2019年 科研費 基盤研究Ｃ
2019年 国立がん研究センター研究開発費

39

SS1-2

治療選択の視点から考えた WHO2017 年分類の意義
東京医科歯科大学肝胆膵外科

くどう あつし工藤 篤、田邉 稔

WHO2017 年分類になって Ki67 指数と分化度が分類の柱となったが、客観的な Ki67 指数はともか
く、主観的な分化度の意義は確立していない。2016 年の NORDIC study では Ki67 が 20％以上のHigh grade NEN (hgNEN)を対象に解析がなされ、Localized 群（N=14）、Metastatic 群(N=12)に対する切除＋薬物療法の 5 年生存率はそれぞれ 45％、69％であった。両群とも低分化を 15％前後含む
が、N が少なく適正な比較とは言えない。また薬物療法単独（N=78）の 5 生は 17％と不良だが、低分化を 60％含むのでやはり適正とは言えない。2017 年の報告では Ki67 が 20％以上の 5 生（N=32）
が 43％、adjuvant を行なった場合の予後は良好だったが、分化度の予後に与える影響は低かった。
少なくとも hgNEN に対する治癒切除の 5 生は 42％以上で、分化度より Ki67>55%の方が重要な予後因子であると言える。当科においては hgNEN が 83 症例存在し、切除は 39 例に行なっている。多変量解析では R0/1 切除と Ki67 指数が独立規定因子であり、分化度は重要ではなかった。Ki67<52%
では化学療法単独より R0/1 切除（＋化学療法）の意義が高い。Ki-67>52%では R0/1 切除の意義は現時点で高いとは言えないが、N が少ないため議論できない。Sunitinib の感受性は NETG1/2 とNETG3 で差がなく、Ki67 より高分化が重要なバイオマーカーであることを報告した。STZ+TS1 療法（STS1）の奏功率は PR が 30％、SD が 60％であるが hgNEN は 20 例中 4 例のみであり、未だにバイオマーカーは確立していない。転移性膵 NEN に対しては 1st line で sunitinib を 115 例、STZ を
30 例、
everolimus を 48 例、プラチナベースを 11 例に行なっているが、conversion 切除率は sunitinib
が 29％、STS1 が 15％、everolimus とプラチナベースが 0 例であった。Conversion できた群とできなかった群は Ki67 値の平均が約 20％で差がなかったが Conversion 群は低分化が 3％と少ない傾向にあった。薬物＋手術群の 5 年無肝転移再発率は 25％であり、5 生は 68％であったが、薬物療法単独群では 5 生が 0％であった。

40

【学歴・職歴】

1994年
2004年
2005年
2012年
2015年

東京医科歯科大学 医学部 医学科 卒業
東京医科歯科大学大学院 肝胆膵・総合外科学分野 修了（医学博士）
東京医科歯科大学 科学技術振興特任講師、慶應義塾大学医学部 非常勤講師
日本肝胆膵外科学会認定 肝胆膵外科高度技能専門医合格
東京医科歯科大学大学院 肝胆膵外科学分野 講師

【受賞歴】

2014年
2015年
2018年
2019年

日本肝臓学会 第16回AJINOMOTO AWARD 最優秀研究賞
東京医科歯科大学 平成26年度 医学研究奨励賞
日本消化器病週間JDDW 2015 優秀演題
薬力学研究会 平成30年度研究助成金 受賞
Best Doctors 2018-2019
日本膵臓学会 Pan CAN AWARD (基礎研究部門)【学内活動】

医療安全管理部ジェネラルリスクマネージャー
臨床治験管理委員会委員
輸血療法委員会委員
次世代病院情報システム委員会
レジメン委員会委員
MRI調達に係る仕様策定委員会など

41

16:30-17:30 講演会場 共催：帝人ファーマ株式会社 メディカルサイエンス部
共催シンポジウム2「膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン改定の要点」

冒頭発言

膵・神経内分泌腫瘍診療ガイドライン第 2 版改訂に向けて
1）福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター2）国際医療福祉大学大学院医学研究科 消化器内科
いとう てつひで伊藤 鉄英 1,2)

日本神経内分泌腫瘍研究会(JNETS)より 2015 年に膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドラインが発刊された。本邦で初めての神経内分泌腫瘍(NEN)のガイドラインであった。その後、診断部門において 2015 年 9 月に NEN 全般にソマトスタチン受容体シンチグラフィーが保険承認になった。また、2017 年および 2019 年にWHO 分類が改訂となり、高分化型で Ki-67 指数が 20％を越すものは NET
G3 という新たなカテゴリーが加わった。治療部門においては高分化型の肺・消化管 NET に分子標的薬のエベロリムスが、ソマトスタチンアナログのランレオチドが高分化型膵・消化管 NET に保険承認となり、治療の選択肢は大幅に増えた。一方、低分化型の NEC においては小細胞肺癌の治療に準じ、白金製剤をベースとする併用療法が推奨されているが、2018 年 2 月 26 日から社会保険診療報酬支払基金の事務連絡により保険償還が認められた。外科治療においては初版のガイドラインでは非機能性膵神 NET においてサイズが 1cm から 2cm のものに対する明確な推奨はなく、施設より治療成績のバラツキがみられた。改訂版では非機能性膵 NET の手術適応と推奨される術式を明確にし、特に サイズの小さな膵 NET の扱いについてサーベイランスを含めた幅広い観点から検討を加えた。探索的な範囲に対してはコンセンサスとエビデンスを考慮して"コラム"を作成した。一方、
膵 NET は遺伝性疾患を伴うことが多く、初版では MEN1 型に合併する NET 診断と治療を記載していたが、改訂版では VHL 病に伴う NET についても追加した。本シンポジウムでは、ガイドライン改訂の要点をディスカッションし改訂の方向性を知って頂ければと思う。

42

【略歴】

福岡山王病院 肝胆膵内科・神経内分泌腫瘍センター長
国際医療福祉大学 大学院医学研究科 消化器内科 教授（前九州大学大学院医学研究院 病態制御内科学 准教授）
（前肝臓・膵臓・胆道内科副科長 膵臓研究室主任）

1984 年九州大学医学部卒業。96〜99 年米国国立衛生研究所（NIH）消化器部研究員、Jensen 博士のもとで膵・消化管神経内分泌腫瘍の研究をおこなう。九州大学大学院医学研究院病態制御内科学講師、九州大学病院肝臓・膵臓・胆道内科副科長を経て、2010 年同病院同科診療准教授。11 年より病態制御内科学 准教授。一貫して膵臓病学を中心としたユニークな基礎および臨床研究を行っていた。日本神経内分泌腫瘍研究会(JNETS)および日本膵臓学会の理事とであるとともに、膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン委員長、
日本消化器病学会慢性膵炎診療ガイドラインの委員長を努めている。2017 年 4 月に福岡山王病院に神経内分泌腫瘍センターを開設しセンター長に就任している。2018 年 9 月より国際医療福祉大学大学院医学研究科教授を併任している。

43

SS2-1

膵・消化管 NEN 診療ガイドライン改訂の要点
大津赤十字病院
どい−外科治療−

外科

りゅういちろう

土井 隆一郎膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン初版の外科治療の章には 19 個の CQ が設けられていた。今回の改訂で、外科治療の章は、専ら原発巣の手術適応と術式に関する CQ を扱うこととした。
したがって、初版にあった遠隔転移に対する外科治療の CQ は、これが集学的治療の一部であることを明確にするために、改訂版では内科・集学的治療の章に含めた。
一方、初版にはなかった食道 NEN に対する外科治療の CQ を新たに加えた。その他、いくつかの CQを整理し、さらに CQ としては設定し難い、経過観察法、腹腔鏡下手術、脈管侵襲の意義、胆道 NENなどについては、コラムで解説した。
改訂にあたっては、最新のWHO 分類と齟齬が生じないようにした。2010 年WHO 分類では Ki-67 指数が 20%を超える腫瘍は、すべて NEC とされていたのに対し、最新のWHO 分類では病理組織学的分化度によって、まず高分化型の NET と低分化型の NEC に分けられ、NET の中で Ki-67 指数が20%を超える腫瘍を NET G3 とすることになっている。2010 年WHO 分類で NEC とされたものが、今は NET G3 と NEC に分けられることになったため、手術適応も区別して扱った。
初版発刊以後、非機能性膵 NET の外科治療に関する推奨に対する意見が最も多かった。経過観察と外科治療を分けるキーワードには、腫瘍径、Ki67 指数、リンパ節転移率、肝転移率、手術侵襲、手術成績、そして患者年齢、PS などがある。入手可能な情報の中でこれらを詳細に分析した。

44

【現職】

大津赤十字病院 副院長・外科部長
京都大学医学部 臨床教授
京都大学 大学院医学研究科 肝胆膵・移植外科学

非常勤講師

【略歴】

昭和55年（1980年）3月
昭和55年（1980年）6月
昭和55年（1980年）10月
昭和61年（1986年）4月
平成2年（1990年）3月
平成2年（1990年）3月
平成2年（1990年）4月
平成6年（1994年）4月
平成8年（1996年）4月
平成9年（1997年）10月

京都大学医学部卒業
京都大学医学部附属病院医員
長浜赤十字病院外科医師
京都大学大学院医学研究科入学
京都大学大学院医学研究科卒業
京都大学医学博士授与
米国アーカンソー大学医学校 客員准教授
京都大学医学部附属病院第一外科 医員
大津赤十字病院外科 副部長
京都大学腫瘍外科学 助手

平成12年（2000年）5月
平成18年（2006年）4月
平成21年（2009年）8月
平成22年（2010年）4月

京都大学腫瘍外科学 講師
京都大学肝胆膵・移植外科学 講師
京都大学肝胆膵・移植外科学 准教授
大津赤十字病院 副院長・外科部長【資格】

日本外科学会認定医、同専門医、同指導医
日本消化器外科学会認定医、同専門医、同指導医、
日本がん治療認定機構 がん治療認定医
日本消化器外科学会 消化器がん外科治療認定医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本肝胆膵外科学会 高度技能専門医指導医
日本膵臓学会 認定指導医【学会役員】

日本肝胆膵外科学会（評議員）、日本消化器外科学会（評議員）、
日本膵臓学会（評議員）、日本消化器病学会（評議員）、
近畿外科学会（評議員）、日本消化器病学会近畿支部（評議員）、Society of University Surgeons (Honorary member),【ガイドライン作成委員】

膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン（第1版、第2版）
膵癌診療ガイドライン（2009年版、2013年版）

45

SS2-2

膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン第 2 版の改訂の要点:
内科・集学的治療
国立がん研究センター東病院

肝胆膵内科

いけだ まさふみ

池田 公史

膵・消化管神経内分泌腫瘍に対する治療法は、神経内分泌腫瘍(NET)と神経内分泌癌(NEC)で異なり、NET は膵原発(PanNET)と消化管原発(GI-NET)で治療方針が異なる。この NET に対する治療として、切除, GI-NET にする内視鏡治療、肝転移に対するラジオ波焼灼術や肝動脈化学塞栓術、ホルモン症状を有する機能性 NET に対するソマトスタチンアナログ、腫瘍制御を目的としたソマトス
タチンアナログ、分子標的治療薬、細胞障害性抗がん剤などがある。その他、放射線療法として骨転移、脳転移に対する緩和目的にて行われることがある。また、NEC に対しては、切除を施行し場
合には術後の再発予防の目的にて補助化学療法が検討され、切除不能例に対してはプラチナベースの化学療法として、エトポシド+シスプラチン(EP)、イリノテカン+シスプラチン(IP)、エトポシド+
カルボプラチンなどが挙げられる。実際の診療においては、これらの内科的治療を中心とした集学的な治療が行われている。
膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン第 2 版の改訂において、集学的治療は内科治療が中心になるため、外科治療から内科治療に移行させることとなった。また、第 1 版の発刊以降に承認された薬剤であるソマトスタチンアナログであるランレオチド、GI-NET に対するエベロリムスを追記するとともに、最新の文献を取り入れ、薬物療法の記載内容を調整した。そして、海外で期待されているテモゾロミドも保険未承認であるが記載することとした。内視鏡治療の適応を、外科切除との整合性も考え、1cm 以下から 10mm 未満に統一し、胃 NET においては Rindi 1 型で経過観察も取り入れた。その他、PanNEC と GI-NEC の治療方針が類似するため、まとめたクリニカルクエス
チョンとし、MEN type I は、MEN1/VHL の章に移動させた。このように、Update な話題を盛り込み、皆に理解しやすいガイドラインになるように改訂した。

46

【現職】

国立研究開発法人

国立がん研究センター東病院

肝胆膵内科

科長

【学歴】

平成06年03月

熊本大学医学部卒業【職歴】

平成06年04月 熊本大学医学部付属病院第三内科 勤務
平成07年04月 水俣市立総合医療センター病院内科 勤務
平成08年06月 国立がんセンター中央病院 肝胆膵内科 レジデント 勤務
平成11年06月 国立がんセンター中央病院 肝胆膵内科 チーフレジデント
平成13年06月 熊本大学医学部付属病院第三内科 勤務
平成14年11月 国立がんセンター中央病院 肝胆膵内科 医師 勤務
平成20年03月 国立がんセンター東病院 肝胆膵内科 医長 勤務
平成21年11月-平成22年1月 Memorial Sloan Kettering Cancer Center留学
平成22年06月 国立がん研究センター東病院 肝胆膵腫瘍科 副科長 勤務
平成24年07月 国立がん研究センター東病院 肝胆膵内科 科長 勤務
現在に至る。

勤務47

9:05-10:05 講演会場 共催：ノバルティスファーマ株式会社/富士フイルム富山化学株式会社
モーニングセミナー「診療科横断的なNET診療！ NETハーモナイズの推進」

MS-1

NET ユニットによる Decision making の利点とコツ〜ガイドラインでは対応できない症例に対して〜
京都大学医学研究科

肝胆膵・移植外科

ますい としひこ

増井 俊彦

近年、2000 年のWHO 分類の登場により NEN は概念が統一されるとともにガイドラインによる診療の標準化が進められてきた。典型的な症例はガイドラインに準拠することにより適切な診療が行えるものの、10 万人に 6 人に満たない新規発症率、様々な臓器に発生すること、さらに腫瘍の病態の多彩さから、そもそもガイドラインには捉えきれない、診療に困難を来す症例にも遭遇することがある。特に、機能性腫瘍に対する診断、治療は腫瘍の動態以外の要素も考える必要があり、消化器内科、腫瘍内科に加えて内分泌内科との緊密なすりあわせが必須である。
京都大学では 1990 年代より前立腺癌を嚆矢として様々な癌腫のキャンサーボード（ユニット）が立
ち上がり、京都大学医学部附属病院の一部門として様々な科が一つの癌腫に対して診療を行うがん診療部をおいている。
ENETS のセンターオブエクセレンスでは毎年のキャンサーボードの症例数が報告の必須項目となっていることからも NEN におけるキャンサーボードの重要性は明らかであるが、癌腫の中でも多彩な病態を持つ NEN は様々な角度から検討する必要がある点からより診療に役立つと考えられる。
我々の NET ユニットは消化器内科、糖尿病・内分泌・栄養内科、腫瘍内科、放射線診断科、肝胆膵・移植外科、からなり、適宜病理診断科、消化管外科も加わっている。NET ユニットに症例提示する
場合にはカルテで指示をすれば自動的に症例を収拾するシステムをとり、容易に症例提示ができる
形をとっている。院内のみならず、近隣の病院からの症例提示も有り、今後水平方向への展開も期待される。一方、キャンサーボードのシステムは患者にとって利点も多いが、気をつけるべきところも有り、NET ユニットにて様々な工夫をしながら運営を進めている点を紹介したい。

48

【略歴】

1988年3月
1994年3月
1994年4月
1995年4月
1999年4月
2003年4月
2007年9月
2010年7月
2012年7月
2017年4月

三重県私立高田高校卒業
京都大学医学部卒業
京都大学医学部附属病院外科研修医
倉敷中央病院、外科医員
京都大学医学部大学院分子医学系腫瘍外科学講座（旧第一外科）入学
テキサス大学サウスウェスタンメディカルセンター留学。
テーマ：膵発生における外分泌細胞の分化遺伝子の解明
京都大学医学部肝胆膵・移植外科、助教
島根県立中央病院、外科医長
京都大学医学部肝胆膵・移植外科、助教
京都大学医学部肝胆膵・移植外科、講師【研究分野】

胆膵癌、手術合併症、神経内分泌腫瘍【資格等】

日本外科学会 認定医、専門医、指導医
日本消化器外科学会 認定医、専門医、指導医
日本癌治療認定医機構 がん治療認定医
日本肝胆膵外科学会 評議員、高度技能指導医
日本膵臓学会 認定指導医
近畿外科学会評議員
日本神経内分泌腫瘍研究会事務局幹事
上方内分泌外科研究会世話人
関西肝胆膵内視鏡外科研究会世話人【所属学会】

日本外科学会、日本消化器外科学会、日本肝胆膵外科学会、日本肝臓学会、日本膵臓学会、日本癌学会、日本移植学会、日本癌治療学会、日本内視鏡外科学会、膵臓内視鏡外科研究会、日本膵切研究会、日本内分泌外科学会、日
本神経内分泌腫瘍研究会、ヨーロッパ神経内分泌腫瘍研究会 等

49

MS-2

患者アウトカムの向上を目指した診療科横断的チーム医療〜北大 NET 専門外来の経験から〜
北海道大学大学院 医学研究院 消化器外科学教室 II
つちかわ

たかひろ

土川 貴裕、平野 聡

神経内分泌腫瘍(NEN)は、希少疾患であるが全身の幅広い臓器から発生し、近年増加傾向にある。患者背景として、初診診療科が原発部位に応じて多岐にわたること、治療方針として経過観察可能例
から拡大手術、集学的治療を要する症例まで病期に応じて多彩であること、また比較的若年発症が多く、罹病期間が長期間にわたるため、患者の就労環境や療養サポート、経済的問題に対する配慮も必要になるという特徴がある。実際、国際神経内分泌腫瘍連盟(INCA)が 2012 年に実施したアンケ
ート調査の結果では、日本を含む 12 か国超の NEN 患者さんが自分自身の今後の診療に期待することとして、治療を継続する上での幅広い治療選択肢の提示、専門施設とのスムースな連携、最新の疾患情報の提供などがアンメットニーズの上位を占めていた。このことから NEN 診療にあたっては、ひとえに疾患の診断・治療のみならず、院内の各診療部門横断的に包括的チーム医療へ取り組
むことが医療提供者に求められている。昨年、平成 30 年 7 月には、がん診療連携拠点病院の整備に関する厚生労働省の指針が通達され、この中では神経内分泌腫瘍に限らず、治療方針の策定にあたっての専門的多職種参加型のキャンサーボードの定期開催や、患者さんが困難を感じている身体的・精神的・社会的問題点を明らかにするためのスクリーニングの実施と情報共有を行える院内体制を整備する指針が示された。
北海道大学病院では、平成 29 年 4 月より神経内分泌腫瘍専門外来が開設され、月 1 回開催される
NET キャンサーボードを通じて、多診療部門から構成されるチーム医療を展開し、患者アウトカムの向上を目指している。開設後約 2 年間の診療経験から、北海道地域での NEN 診療の実情と課題について検証する。

50

【学歴】

昭和61年3月
平成5年3月
平成16年3月

北海道函館東高等学校 卒業
金沢大学医学部 卒業
北海道大学大学院医学研究科博士課程

修了

【職歴】

平成5年5月
平成7年4月
平成7年6月
平成8年6月
平成9年6月
平成10年6月
平成10年10月
平成12年4月
平成13年6月
平成17年7月
平成17年11月
平成19年9月
平成19年12月
平成20年4月
平成27年5月
現在に至る

武蔵野赤十字病院
北海道大学医学部附属病院 医員
美唄労災病院
函館市医師会病院
北海道大学医学部外科学第二講座 医員
手稲渓仁会病院
北海道大学医学部外科学第二講座 医員
北海道大学大学院医学研究科腫瘍外科学分野 医員
市立釧路総合病院
北海道大学遺伝子病制御研究所免疫制御分野
Department of Immunology Roswell Park Cancer InstituteDepartments of Surgery, of Immunology and of Pathology, Pittsburgh University Cancer
Institute北海道大学病院第二外科 医員
北海道大学病院第二外科 助教
北海道大学病院消化器外科II 診療准教授【資格】

日本外科学会 専門医、指導医
日本消化器外科学会 専門医、指導医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本肝胆膵外科学会 高度技能指導医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
消化器がん外科治療認定医51

12:35-13:25 講演会場 共催：帝人ファーマ株式会社
ランチョンセミナー「膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン第2版

薬物治療についての解説」

LS

膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドライン第 2 版
薬物治療についての解説
国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科
ひじおか すすむ肱岡 範

1907 年に Oberndorfer 先生が カルチノイド（Carcinoid）と命名したこの疾患は、2000 年には NET（神経内分泌腫瘍）という名称に変更され、2010 年には G1,G2,NEC、そして 2017 年には NET-G3（膵）という概念が生まれた。疾患概念が解明されるにつれて、薬物治療も次々に開発されるようになり、
2009 年には中腸 NET に対するオクトレオチド LAR、2011 年には膵 NET に対するエベロリムス、
スニチニブの有効性がいずれも第 Ⅲ相ランダム化比較試験で明らかとなった。
本邦においてもこれ
らの薬物療法が保険適用として使用可能となったことから、稀少疾患である NET の診断および治療の重要性が高まり、2011 年に今村正之委員長のもと、膵消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン
作成委員会が立ち上がり、2013 年 11 月に初版のガイドラインが JNETS の HP にて初めて掲載された。2015 年には初版ガイドライン（現行）が出版され、本邦において NET の疾患概念が広く浸透していく気運を感じた。
その後、2014 年には膵消化管 NET に対するランレオチド、2016 年には消化管 NET に対するエベ
ロリムスの有効性も第 Ⅲ相ランダム化比較試験にて示され、また 2015 年には第Ⅰ/Ⅱ相試験を経てストレプトゾシンも膵消化管 NET に対して保険適用となった。
このように多くの薬物療法が出そろったところで、第 2 版の診療ガイドライン作成会議が伊藤鉄英委員長のもと 2018 年 6 月に開催された。そこからわずか 1 年強で上梓となるスピード感には圧倒された。委員長、副委員長、そして各領域チームリーダーの先生方のご尽力は半端なかったものと想像する。
今回、このような経緯で作成されたガイドライン第 2 版の薬物治療のパートについて、ガイドライン作成に携わった多くの先生方を代表して概説させていただく。

52

【学歴】

平成4年4月
平成10年3月
平成24年5月

自治医科大学入学
自治医科大学卒業
学位取得

【職歴】

平成10年6月〜12年6月
平成12年7月〜14年5月
平成14年6月〜16年5月
平成16年6月〜17年5月
平成17年6月〜
平成19年4月〜
平成21年4月〜
平成29年10月〜
平成30年4月〜
現在に至る

熊本赤十字病院 初期研修医
五木村へき地診療所 所長
球磨郡公立多良木病院 消化器科 医員
癌研有明病院 内科 レジデント
上天草総合病院内科 医長（以上は、熊本県職員としての勤務）
熊本赤十字病院 消化器科 医員
愛知県がんセンター中央病院 消化器内科 医長
国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科 医長
国立がん研究センター中央病院 希少がんセンタースタッフ（併任）【資格】

日本消化器病学会専門医、指導医
日本消化器内視鏡学会専門医、指導医
日本超音波学会専門医、指導医
日本胆道学会指導医
日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
日本内科学会総合内科専門医、指導医
日本消化器がん検診学会認定医
臨床修練指導医【役職】

日本消化器病学会学術評議員
日本消化器内視鏡学会学術評議員
日本膵臓学会評議員
日本胆道学会評議員
日本神経内分泌腫瘍研究会(JNETS) 理事
日本消化器病学会難治癌対策委員会 委員
膵臓学会 嚢胞性膵腫瘍委員会 委員
膵臓学会 家族性膵癌レジストリ委員会 委員
膵・消化管内分泌腫瘍ガイドライン作成委員
日本神経内分泌腫瘍研究会(JNETS)
悉皆登録委員会
日本消化器画像診断研究会 世話人
関東胆膵内視鏡フォーラム運営委員

委員【賞与および研究費】

2009年 日本膵臓財団奨励賞
2010年 日本膵臓学会賞
2013年 日本膵臓財団奨励賞
2016年 愛知県がん研究振興会助成
2016年 科研費 基盤研究Ｃ
2017年 日本消化器病学会奨励賞
Best Doctors in Japan 2018-2019
2019年 内視鏡医学研究振興財団研究助成
2019年 科研費 基盤研究Ｃ
2019年 国立がん研究センター研究開発費53

11:30-12:30 ポスター会場
ポスター1
「肝」

P1-1

肺異型カルチノイド術後4年で単発の肝転移再発を呈し、根治切除を施行した1例
1）杏林大学医学部付属病院肝胆膵外科2）杏林大学医学部付属病院病理部
なかむら やすひろ

中村 康弘 1)、松木 亮太 1)、深沢 智將 1)、
磯部 聡史 1)、川口 翔平 1)、氣賀澤 秀明 2)、
船田 さやか 2)、望月 眞 2)、原 由紀子 2)、
小暮 正晴 1)、中里 徹矢 1)、鈴木 裕 1)、柴原 純二 2)、
森 俊幸 1)、阪本 良弘 1)

54

P1-2

原発不明神経内分泌腫瘍肺内リンパ節転移切除
18年後にカルチノイド症候群を呈して診断された肝腫瘤の一例
1）京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学
2）京都府立医科大学大学院医学研究科消化器外科学
3）京都府立医科大学大学院医学研究科人体病理学
やすだ ひろあき保田 宏明 1)、小山 友季 1)、澤井 裕貴 1)、
竹村 圭祐 1)、髙田 智規 1)、提中 克幸 1)、
諏訪 兼敏 1)、十亀 義生 1)、阪上 順一 1)、森村 玲 2)、
生駒 久視 2)、大辻 英吾 2)、薗部 優大 3)、稲森 理 3)、
小西 英一 3)、伊藤 義人 1)

症例は 68 歳女性。2013 年 12 月の検診にて肺野の異常陰影を指摘され、精査となった。CT 検査にて右肺【症例】60 代男性。【主訴】肝腫瘤の精査加療
S5 に 1.3×0.8cm の充実性の結節影が認められ、また、【既往歴】X-18 年胸腔鏡下右肺中葉切除術（原発不明
採血検査上腫瘍マーカーの ProGRP が 328pg/ml と神経内分泌腫瘍肺内リンパ節転移、腫瘍径：高値を示した。肺癌疑に対して 2014 年 3 月に右中葉
12x14mm）
切除を施行。病理組織学的所見で腫瘍は、最大径【現病歴】X-1 年夏ごろより、日光の暴露や飲酒を契機
1.4cm、立方状腫瘍上皮の髄様な増殖浸潤を認め、胞に顔面から前胸部に紅潮が出現するため、近医で血液巣内に壊死や出血が認められた。免疫組織学的には検査を行うも異常を認めなかった。X 年 4 月の血液検
chromogranin A 陽性、synaptophysin 陽性、CD56 陽
査で肝機能異常を指摘され、前医で腹部造影 CT 検査
性、TTF-1 陽性であり、MIB-1 index は約 5%であっを実施し、肝右葉に 10cm 大の中心壊死を伴う多血性た。核分裂像は 10/10HPF 認められた。ly1、v1 では腫瘤を指摘された。造影 CT 検査 2 日後より、悪心、あったが、リンパ節転移は認められず、IA 期肺異型
下痢、皮膚の紅潮が出現し、前医に緊急入院。ヨード
カルチノイドと診断された。術後、ProGRP は速やか系造影剤により誘発されたカルチノイド症候群が疑に正常範囲内まで改善。術後 4 年目の 2018 年 4 月のわれたため、ソマトスタチンアナログ製剤を投与し、CT 検査で肝 S6 に 1.5×1.5cm 程の充実性腫瘍を伴う症状軽快。精査加療目的で当科転院となった。
単発の嚢胞性病変が認められ、ProGRP が 336pg/ml【経過】尿中 5-HIAA 値は、前医でのソマトスタチンと再上昇したため、肺カルチノイドの肝転移再発疑い
ア ナ ロ グ 製 剤 投 与 前 ： 28.8mg/日 、 当 院 転 院 後 ：と診断。2018 年 8 月に肝 S6 の部分切除を施行。病理15.8mg/日と、ともに高値を示し、ソマトスタチン受
組織学的所見で腫瘍は、最大径 1.5cm、腫瘍細胞は充容体シンチグラフィ（SRS）で肝腫瘤に一致して強い
実胞巣状構造を形成して増殖。免疫組織学的には集積を認め、他に明らかな異常集積を認めなかったこ
CD56 陽性、MIB-1 index は約 5%で所見が類似していとより、肝腫瘤がカルチノイド症候群の責任巣と術前ることから、肺異型カルチノイドの肝転移再発と診断診断した。拡大肝前区域切除術を行い、神経内分泌腫した。術後 12 ヶ月現在、無再発生存である。肺カル瘍と診断した。切除後は、ソマトスタチンアナログ製
チノイド腫瘍は全肺腫瘍のうち 0.8-2.1%と稀な腫瘍剤の投与を中止し、カルチノイド症候群の再燃を認めであり、そのうち定型カルチノイドが 80-90%、異型カていない。
ルチノイドが 10-20%程度である。定型カルチノイド【考察】肝腫瘤切除前には、肺神経内分泌腫瘍の既往が予後良好とされる一方で、異型カルチノイドは高率という情報提供であったため、肺神経内分泌腫瘍の異にリンパ節転移や他臓器転移を来すため、予後不良と時性肝転移再発を疑ったが、切除後、18 年前に切除さされる。今回我々は、比較的稀な肺異型カルチノイド
れた肺腫瘍の病理組織標本および病理結果報告書を腫瘍の肝転移再発に対して、根治切除を施行し得た症
取り寄せたところ、肺腫瘍は原発不明神経内分泌腫瘍例を経験したので、報告する。
の肺内リンパ節転移と判明した。SRS を含めた画像診
断で他に明らかな腫瘤を指摘できないことから、
1）
肝腫瘍が原発巣、2）原発巣は他にあり、肝腫瘍も転移巣、の可能性が考えられた。
【結語】原発不明神経内分泌腫瘍肺内リンパ節転移切除 18 年後にカルチノイド症候群を呈して診断された肝腫瘤というまれな症例を経験したので報告する。

P1-3

病理組織画像を用いた深層学習による膵神経内分泌腫瘍肝転移例の特徴抽出の試み
1）東京医科歯科大学肝胆膵外科
2）東京医科歯科大学医科学数理分野
3）東京医科歯科大学分子腫瘍医学分野
わたなべ しゅういち

渡辺 秀一 1)、工藤 篤 1)、鎌谷 高志 2)、赤星 径一 1)、
小倉 俊郎 1)、小川 康介 1)、小野 宏晃 1)、伴 大輔 1)、
田中 真二 3)、角田 達彦 2)、田邉 稔 1)
【背景】我々は膵神経内分泌腫瘍の予後を決める因子
として肝転移の有無が重要であることを確かめ、網羅的遺伝子解析により両群の分類に重要なバイオマー
カーを報告したが（Kudo A, et al. An Surg. 2018）、病
理学的悪性度にも有意な差をみとめていた。今回我々は同時性肝転移の有無により分けられた 2 群の病理画像から深層学習の手法により特徴を抽出することを試みた。
【方法】2000 年から 2018 年までに当院で膵神経内分
泌腫瘍に対し切除術を行った 177 例中、同時性肝転移をみとめた症例は 32 例であった。これらのうち、前述の研究の対象になった 10 例ずつをそれぞれ肝転移群、非肝転移群とした。両群の病理組織画像をバーチャルスライドスキャナーで取り込み解析を行った。モ
デル構築は Tensorflow を使用し ImageNet 訓練済みの VGG16 をファインチューニングすることにより行った。続いてクラス活性化ヒートマップ（Ramprasaath R. et al. arXive 2017）の手法を用いて各画像を分類するために重要であった部分を可視化した。
【結果】まず、腫瘍とその周囲の正常組織の病理組織
画像を分類する課題について深層学習を用いたモデルを構築しその性能を評価した。テストセットの解析
では正確度は 83%だった。
この学習済みモデルを用いて各画像のクラス活性化ヒートマップを作成したところ、腫瘍細胞周囲の平滑筋組織が強く活性化されていた。続いて肝転移群、非肝転移群を分類する課題について同様にモデル構築を試みその性能を評価した
ところ正確度は 59%であった。
【結論】深層学習を用いて病理画像を分類するモデルを構築し、分類上重要な部位を可視化する手法を用いて膵神経内分泌腫瘍の病理画像から特徴抽出を試みた。今後症例数を増やすことにより精度向上を目指す
予定である。

P1-4

肝臓に病変が限局した神経内分泌腫瘍の三例
1）金沢大学附属病院消化器内科
2）金沢大学医薬保健研究域医学系人体病理学
てらしま たけし
1)

1)

1)

1)

寺島 健志 、山下 竜也 、高田 昇 、荒井 邦明 、
水腰 英四郎 1)、原田 憲一 2)、金子 周一 1)【目的】肝原発の神経内分泌腫瘍は稀とされ、原発巣の推定に免疫染色の有用性が報告されている。
【方式】肝臓に病変が限局した神経内分泌腫瘍の三例について、各種免疫染のパターンを検討した。
【結果】症例 1：72 歳女性、黄疸を契機に受診した。
CT
検査で肝 S3 及び S4 から総胆管に連続する病変を認
め、ソマトスタチン受容体シンチグラフィー（SRS）で
高度の集積を認めた。腫瘍生検では腫瘍細胞が充実性〜索状胞巣状に増殖し、ところどころでロゼット様配
列 を 呈 し て い た 。 Synaptophysin, ChromograninA（ CgA） 陽 性 、 Ki-67 指 数 は 1%未 満 で あ っ た 。
CK7/CK19/TTF-1/CDX2/PAX8 は陰性/陽性/陰性/陰性/陽性であった。症例 2：78 歳女性。CT 検査で右卵巣腫瘍及び肝嚢胞性病変を指摘された。卵巣腫瘍
は両側付属器切除術が施行され、粘液性嚢胞腺腫と診断された。SRS では、肝病変に高度の集積を認めた。
腫瘍生検では異型に乏しい均一な円柱状、立方状細胞が柵状配列を示し、Synaptophysin, CgA が陽性、Ki67 指 数 は 5%で あ っ た 。 CK7/CK19/CK20/TTF1/CDX2/PAX8 が陰性/陽性/陰性/陰性/陰性/陰性であった。症例 3：71 歳男性。糖尿病で定期通院中、血糖コントロール悪化を契機に肝腫瘍を指摘された。
画像検査の造影パターンから肝細胞癌と診断し、後区域切除を行ったが、腫瘍細胞が管状〜索状に増殖し、Synaptophysin 及び CgA が陽性、Ki-67 指数は 3%であった。CK7/CK19/CK20/TTF-1/CDX2/PAX8 が陽性/陽性/陰性/陰性/陰性/陰性であった。
【結論】いずれも肝細胞癌と類似する造影パターンを呈した肝臓に限局する神経内分泌腫瘍症例であり、画像検査、上下部消化管内視鏡検査、SRS、FDG-PET では他部位に病変を指摘できなかったものの、免疫染色パターンが異なっていた点で興味深く、治療経過も含めて提示したい。

55

P1-5

胆嚢に発生した神経内分泌癌(NEC)の1切除例
東京医科大学茨城医療センター消化器外科
いまざと りょうすけ

今里 亮介、有働 竜太郎、西田 清孝、大城 幸雄、
丸山 常彦、島崎 二郎、下田 貢、鈴木 修司

P1-6

B型肝炎既感染の経過観察中に診断された肝細胞癌との鑑別が困難であった肝原発神経内分泌腫瘍の1例
1）日本大学医学部消化器外科
2）日本大学医学部病理みどりかわ ゆたか

症例は 76 歳男性. 腹部大動脈瘤の既往があり, フォロ
ーアップの腹部単純 CT 検査で胆嚢底部に隆起性病変を認め精査加療目的に当科紹介となった. 腹部造影
CT で胆嚢底部に造影効果伴う隆起性病変が見られ,
壁は内腔側へ牽引陥凹しており, 腫瘍は粘膜を超えて漿膜下脂肪に及んでいた. 膵頭後部のリンパ節腫大があり, 転移が疑われた. MRCP では胆嚢底部に透亮像を認め, 膵・胆管は十二指腸壁外での合流があり,
膵・胆管合流異常を認めた. 腹部超音波検査でも胆嚢底部に内腔へ突出する腫瘤性病変を認め, カラードプ
ラでは hypervascular であった. 血液検査では, 腫瘍マーカー（CEA, CA19-9）の上昇なく, その他特記すべき異常所見も認めなかった. 以上よりリンパ節転移伴う胆嚢癌の診断で S4 下 S5 肝切除及びリンパ節郭清を施行した. 病理検査所見では, 肉眼的に胆嚢体部に結節膨張型の 25mm×20mm 大の腫瘍で, 類円形〜
多角形の細胞が繊維化や炎症細胞浸潤を伴って充実
性, びまん性, 胞巣状に増殖・浸潤していた. 細胞はN/C 比が高く核の大小不同を示し, 核クロマチンが増量していた. 免疫染色ではクロモグラニン A, シナ
プトフィジンは共に陰性で, AE1/AE3, CK7, CK20,
CD56 が陽性であった. MIB-1 index は 70%以上あり,
以上から Small cell NEC と診断した. リンパ節は#12a, 13a, 17a に転移がみられ, 術中胆嚢と癒着し剥離した腹壁腹膜に浸潤があり, 病期診断は pT2N1M0(PER), StageIVb であった. 術後は合併症なく経過良好で第 24 病日に退院となった. 胆嚢に発生する NEC
は比較的稀とされており, 若干の文献的考察を加え報
告する.

56

緑川 泰 1)、小澤 祥成 1)、吉田 直 1)、寺本 賢一 1)、
八木 廉平 1)、本間 琢 2)、高山 忠利 1)
神経内分泌腫瘍（NET）は神経内分泌系細胞から発生
し、消化器では膵、小腸、直腸、虫垂、結腸、胃などに好発するが肝原発は稀である。症例は B 型肝炎感
染歴のある 60 歳の女性。経過観察中に造影 CT で肝S4 に均一な早期濃染、門脈相で染まり抜けを呈し、
EOB・プリモビスト造影 MRI で平衡相で低信号となる径 20mm 大の腫瘤を認めたため肝細胞癌の診断で肝切除を施行した。術後の免疫組織化学染色ではChromogranin A, Synaptophysin, CD56, CK7 に陽性で、また他臓器に病変を認めないことから肝原発
NET と診断された。消化器 NET の肝転移巣に対しては新規分子標的治療薬の有効性が示されているが肝原発 NET に対しては肝切除が依然として唯一の根治療法であり、自験例でも術後補助化学療法を施行
せず、3 年間無再発生存中である。

11:30-12:30 ポスター会場
ポスター2「膵1」

P2-1

膵神経内分泌腫瘍に対する腹腔鏡下膵体尾部切除の検討
東京医科歯科大学医学部附属病院肝胆膵外科
やぎ こうへい八木 宏平、工藤 篤、前川 彩、村瀬 芳樹、
石井 武、加藤 智敬、赤須 雅文、菅原 俊喬、
渡邊 秀一、赤星 径一、小倉 俊郎、小川 康介、
小野 宏晃、伴 大輔、田邉 稔

P2-2

局所進行切除不能膵神経内分泌腫瘍に対して化
学療法後にConversion surgeryを施行しえた
一例
1）大阪国際がんセンター肝胆膵内科
2）大阪国際がんセンター消化器外科
3）大阪国際がんセンター消化器検診科
4）大阪国際がんセンター病理診断科
たかだ りょうじ

高田 良司 1)、池澤 賢治 1)、清田 良介 1)、
今井 俊裕 1)、阿部 友太朗 1)、福武 伸康 1)、
名和 誉敏 1)、蘆田 玲子 3)、片山 和宏 1,3)、
藤井 渉 2)、飛鳥井 慶 2)、山田 大作 2)、高橋 秀典 2)、
長田 盛典 4)、大川 和良 1)【目的】膵神経内分泌腫瘍における鏡視下手術の適応を検討すること【方法】2000 年 4 月〜2019 年 3 月までの当科を受診した膵神経内分泌腫瘍は 294 例であり、
膵体尾部切除を行った 92 例を対象とし、背景因子と手術因子につき 【症例】70 歳代男性
【主訴】腹部不快感
鏡視下群と開腹群の比較を行った。
【結果】腹腔鏡下に DP を施行したものが 28 例、開腹 【既往歴】特になし。
DP64 例であった。鏡視下群と開腹群の背景因子は以 【現病歴】腹部不快感を主訴に近医を受診し上部内視下 の よ う だ っ た 。 腫 瘍 径 は 鏡 視 下 21mm、 開 腹 鏡検査で十二指腸潰瘍の指摘を受け、造影 CT で膵頭部に 4mm 大乏血性腫瘍を認め膵癌が疑われた。
PET33.7mm（P=0.04）、血管侵襲の grade(v0˜v4)は鏡視下 0.54、開腹 1.1（P=0.03）、Ki-67 は鏡視 CT で膵頭部に集積の亢進を認めたが遠隔転移は認めなかった。十二指腸浸潤部の生検にて非機能性膵神経下が 8.5%,
開腹 10.8%で両群に差がなかった（P=0.6）。原発腫瘍 内分泌腫瘍(KI index=5%)と診断され加療目的に当院
個数、年齢、性別、MEN-1 型の有無、BMI に差はな に紹介受診となった。
かった。鏡視下群の手術時間は 295 分、開腹群は 288 【入院後経過】腫瘍は胃十二指腸動脈に広く浸潤し固分（P=0.8）、出血量は鏡視下群が 67mL、開腹群が 有肝動脈・総肝動脈周囲に至る神経周囲浸潤が疑われたため, 切除不能と判断し全身化学療法の方針とな
797mL（P=0.002）であった。ISGPF
Grade B は鏡視下 1 例、開腹 7 例（P=0.3）。在院期間 った。治療前に閉塞性胆管炎を来したため胆管金属ス
は鏡視下群は 12 日、開腹群は 18 日（P=0.02）であっ テントの留置を行った後に、5FU+STZ 療法およびLanreotide を導入した。導入 2 週後に十二指腸閉塞症た。OS と DFS は両群で差はなかった。
【結論】鏡視下群は腫瘍径が小さく、血管侵襲が少な 状を認めたため、十二指腸ステントの留置を行った。
かったが両群の予後は変わらなかった。また両群の手 計 4 コースの化学療法(4 コース目は STZ 単剤)を行
術時間、ISGPF gradeB の発症頻度に差はなかった い、治療 6 か月の CT で縮小(-25%)が得られた。PETが、鏡視下群は出血量が少なく、在院期間が短かった。 CT で も 集 積 の 低 下 を 認 め て い た こ と か ら 、Conversion surgery の方針とし亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を行った。術後経過は良好で術後第 23 病
日に退院した。病理診断は Neuroendocrine tumor,
ypT3, ypN1, ypStage III (UICC 第 8 版 ), KI
index=2%、病理組織学的効果 Grade 2．ypPL1 であったが R0 切除が得られた。術後 4 か月、再発なく経過している。
【結語】胆管および十二指腸の閉塞症状を伴う局所進
行 切 除 不 能 膵 頭 部 神 経 内 分 泌 腫 瘍 (G2)に 対 し て ,5FU+STZ 療 法 と Lanreotide が 奏 功 し Conversion
surgery が可能となった貴重な一例を経験した。文献的考察を加えて報告する。

57

P2-3

多発膵神経内分泌腫瘍に対するEUSによる局在診断能1）横浜市立大学附属病院肝胆膵消化器病学
2）横浜市立大学附属病院臨床腫瘍科
3）横浜市立大学附属病院消化器腫瘍外科
4）愛知県がんセンター消化器内科部
くりた ゆうすけ

栗田 裕介 1,4)、佐藤 高光 1)、長谷川 翔 1)、
細野 邦広 1)、小林 規俊 2)、窪田 賢輔 1)、
市川 靖史 2)、遠藤 格 3)、原 和生 4)、中島 淳 1)

P2-4

NET-G2とcarcinomaによるmixed
neuroendocrine non-neuroendocrine
neoplasm(MiNEN)と診断した一例
1）鹿児島大学大学院医歯学総合研究科消化器疾患・生活習慣病
学2）鹿児島大学大学院医歯学域医学系総合研究科先進治療科学専
攻腫瘍学講座病理学分野
かわひら まちこ

川平 真知子 1)、岩屋 博道 1)、樋之口 真 1)、
小牧 祐雅 1)、有馬 志穂 1)、田ノ上 史郎 1)、
佐々木 文郷 1)、橋元 慎一 1)、上村 修司 1)、
東 美智代 2)、井戸 章雄 1)

膵神経内分泌腫瘍（PanNEN）はしばしば多発し、CT,
MRI では小病変が指摘困難なことがあるが、EUS は
空中分解能に優れるためその検出に有用とされる。症 【症例】60 歳台男性
例は副甲状腺機能亢進症の既往のある 51 歳女性。右 【現病歴】腹痛・背部痛・便秘を契機に CT 検査を施行
前胸部皮下腫瘤を自覚し、前医にて精査目的に施行し し、膵体部腫瘍と多発肝腫瘍を指摘され、精査加療目
た MRI にて膵尾部に腫瘤性病変を指摘され横浜市立 的に 201X 年 1 月当科紹介となった。CT 検査で膵尾部
大学附属病院消化器外科へ紹介となった。腹部造影 に径 27mm 大の造影効果に乏しい腫瘍を認め、肝内にCT では膵臓に多発する多血性腫瘍を認め、EUS では は転移性肝腫瘍として矛盾しない多発結節を認めた。
いずれも境界明瞭な低エコーを呈していた。PanNEN FDG-PET/CT では膵原発巣への集積を認めるもののを疑い EUS-FNA を施行し、CgA 陽性、Synap 陽性、 肝腫瘍への集積はなく、SRS では原発巣・肝転移巣とCD56 陽性、Gastrin 陰性、SSTR2a 陰性、Ki-67 index もに明瞭な集積を認めなかった。超音波内視鏡下穿刺
1%の 類 円 形 の 小 型 細 胞 が 採 取 さ れ 、 非 機 能 性 吸引法で原発巣の組織生検を行ったところ、標本内にPanNEN G1 の診断となった。病変が膵全体に散在し は 2 つの異なる異形細胞群(NET 成分と carcinoma 成ており膵全摘も考慮されたため、EUS Mapping を行 分)を認めた。前者は比較的核が整った細胞が索状に増った。
膵体尾部には 10mm 以下の低エコー結節を計 2 生し、クロモグラニン A 陽性、CD56 とシナプトフィ個認め、膵頭体部にかけては計 5 個の低エコー結節を ジンは部分的に陽性、SSTR2 は score 1。CA19-9 は弱認め、最大径 19mm 大の病変は上腸間膜静脈腹側に 陽性、RB1 は部分的に陽性を示し、p53 陰性、Ki67 指存在した。体尾部の小病変は経過観察の方針とし、 数は約 5%であった。後者は一部粘液を伴う印環細胞癌
Mass reduction 目的に頭体部病変までの切除を施行 様の組織形態を呈しており、CD56 は一部陽性を示す
した。切除検体の病理は、最大病変は PanNEN G1 の も の の ク ロ モ グ ラ ニ ン A・ シ ナ プ ト フ ィ ジ ン ・診断であり、同様の病変を頭部に 2 個認め大きさはそ SSTR2 は陰性。CA19-9 陽性、RB1 は一部陽性、p53 陽
れぞれ 11mm、7mm であった。その他の小病変は 性、Ki67 指数は約 40%であった。以上より NET G2 とNEN の前駆病変とされる microadenoma に相当し計 carcinoma が混在する MiNEN と診断した。carcinoma
成 分 に 関 し て は 、 adenocarcinoma や acinar cell
4 個認めた。
術前に EUS で局在診断と切除範囲を決定した多発 carcinoma の所見を呈さず、上記診断にとどめた。悪性PanNEN の 1 例であった. 今回、EUS や CT、MRI を 度の高い組織型を対象とした化学療法を行う方針で、始めとした画像機器による PanNEN 検出能について 201X 年 3 月より mFOLFIRINOX 療法を開始したが2 コースで PD、2 次治療として GEM+nab-PTX 療法
自験例ならびに文献的考察を交えて報告する.
を導入したが PS 悪化が著しく継続不可能となり、201X 年 6 月現病悪化で永眠された。
【考察】WHO 2017 の膵神経内分泌腫瘍分類において
MiNEN の概念が提唱されたが、その臨床像や予後については報告が少なく、不明な部分が多い。本症例はNET-G2 と carcinoma が混在する MiNEN と診断し、膵癌に準じた化学療法を優先的に行ったが、奏功得られず予後不良であった。本症例の病理学的特徴と臨床経過について詳細検討を行い、文献的な考察を含め報
告する。
58

P2-5

PanNETに対する腹腔鏡下手術の検討

P2-6

九州大学大学院医学研究院臨床・腫瘍外科

膵神経内分泌腫瘍における門脈内腫瘍塞栓についての検討

ともすぎ たかひろ

東京医科歯科大学肝胆膵外科

友杉 隆宏、大塚 隆生、谷口 隆之、木村 隆一郎、
岡山 卓史、渡邉 雄介、森 泰寿、池永 直樹、
仲田 興平、中村 雅史

かとう ともたか加藤 智敬、工藤 篤、赤星 径一、小倉 俊郎、
小川 康介、小野 宏晃、田邉 稔【 目 的 】 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍 (PanNET; pancreatic 【目的】膵神経内分泌腫瘍(P-NETS)における門脈内腫
neuroendocrine tumor)の治療方針の基本は切除術で 瘍塞栓は既報では 30%以上に見られるとされている。
ある。腹腔鏡下膵切除術の普及に伴いインスリノーマ 当科で経験した P-NETS211 例に対し、腫瘍栓形成症
や非機能性 PanNET に対して腹腔鏡下手術が行われ 例の特徴やその予後について後方視的検討を行った。
るようになっており、その意義を検討する。
【方法】 2003 年 4 月から 2018 年 12 月までに当科外【方式】2004 年 1 月から 2018 年 12 月に当科で他臓器 来を受診した P-NETS 患者の内、造影 CT による評価の同時・合併切除を含まない膵手術のみを施行した が可能な 211 例に対し、腫瘍塞栓形成の有無を検討しインスリノーマおよび非機能性 PanNET 101 例を腹 た。検討は手術、あるいは生検により病理学的に P腔鏡(L)群と開腹(O)群に分け検討した。
NETS と診断がついた症例のみを対象とした。
【結果】インスリノーマ 20 例(L 群 10 例、 O 群 10 例 【結果】CT 画像において腫瘍塞栓を認めた症例は 48)、非機能性 PanNET 81 例(L 群 57 例、O 群 24 例)で 例(22.7%)であった。その内、腫瘍塞栓が脾静脈内に留あった。L 群 67 例(核出 20 例、DP 40 例、PD 4 例、中 まるものは 33 例(vp2: 69%)、SMV に達するものは 9
央切除 3 例)、O 群 34 例(核出 9 例、
DP 5 例、
PD 18 例、 例(vp3:4.3%)、肝門部に達するものは 6 例であった
中央切除 2 例)であった。性別、年齢、多発/単発、病 (vp4: 2.8%)。今回の検討では全症例の 29%で同時性肝
理組織学的分類に有意差はなく、腫瘍径平均値(L 群 転移を認めたが、腫瘍塞栓を有する症例に限定すると14mm、O 群 20mm、p< 0.01）、進行度分類｛L 群 同時性肝転移は 60%と高率であった。
(IA:IB:IIA:IIB:III:IV=56:9:0:2:0:0)、 O 群 (19:11:0:3:0:1)、 WHO2017 分類では、NET G1 / G2 / G3 症例のそれ
p< 0.05｝に有意差を認めた。術式別に検討すると DP ぞれ 5.6% / 33% / 55%に腫瘍塞栓を認め、その内症例、PD 症例では有意に L 群で出血量が少なく(p< vp3-4 症例の割合はそれぞれ 1% / 7% / 21%であっ0.05)、Grade B/C の膵液瘻、Clavien-Dindo 分類 IIIa た。
以上の合併症、術後在院日数は 2 群間で有意差を認め 門脈腫瘍塞栓形成の頻度は膵原発巣の腫瘍径(CT 画なかった。手術時間は中央切除症例のみ有意に L 群 像による測定)と有意に相関を認めており、腫瘍径が長かった(p< 0.05)。5 年間無再発生存期間は L 群 20mm 以下では 104 例中 1 例(1%)に、20-30mm では(97%)、O 群(90%)、5 年間全生存期間は L 群(98%)、O 44 例中 8 例(18%)に、30-40mm では 24 例中 8 例(33%)
群(97%)であり共に有意差を認めなかった。
に、40m-50m では 14 例中 10 例(71%)に、50mm 以上【結論】他臓器の同時・合併切除を伴わない腫瘍径の では 18 例全例に腫瘍塞栓を認めた。
小さいインスリノ―マや非機能性 PanNET に対する Kaplan-Meier 法による生存曲線の検討では、腫瘍塞
腹腔鏡下手術は選択されうる術式である。
栓を有する症例で全生存期間(OS)ならびに無増悪生存期間(PFS)が有意に予後不良であった (mOS: 222 ヶ月 vs 67 ヶ月、P < 0.001. mPFS: 38 ヶ月 vs 10 ヶ月、
P = 0.004)。
【結論】CT 画像上、22.7%の P-NETS に門脈内腫瘍栓を認めた。腫瘍塞栓の形成はWHO2017 分類や腫瘍径と相関を認め、腫瘍塞栓を有する症例は肝転移が多く、予後不良であった。

59

P2-7

術前に膵原発神経内分泌腫瘍と鑑別を要した
Paragangliomaの1例
1）北海道大学大学院医学研究院消化器外科学教室 II2）北海道大学病院病理診断科にわ ひろき

丹羽 弘貴 1)、土川 貴裕 1)、田中 公貴 1)、
中西 喜嗣 1)、浅野 賢道 1)、海老原 裕磨 1)、
倉島 庸 1)、野路 武寛 1)、中村 透 1)、村上 壮一 1)、
岡村 圭祐 1)、七戸 俊明 1)、岡田 宏美 2)、平野 聡 1)
【緒言】Paraganglioma（PG）は、神経外胚葉に由来する傍神経節のクロム親和性細胞から発生する腫瘍である。一方、膵神経内分泌腫瘍（PNEN）は内胚葉由来の神経内分泌腫瘍であり、画像および病理組織学的所見は PG と類似する。発生部位は傍大動脈領域・後腹膜等に多く、稀に膵内にも発生し、後腹膜や膵内に発生した場合には術式を決定する上で両者の鑑別が重要となる。また、PG の中にはカテコールアミン
分泌活性を持つ機能性腫瘍があるため、検査時・周術期管理においても注意を要する。
【症例】57 歳、女性。肝血管腫フォロー中の定期エコー検査で膵近傍に腫瘤を指摘され、造影 CT では膵鈎部に 35mm 大の腫瘤を認めた。腫瘤内部には嚢胞変性や壊死を疑う不均一な造影不良域を有し、充実部分は動脈相で強く造影された。また、膵実質との境界は一部で不明瞭であり、膵原発または後腹膜腫瘤の膵浸潤が疑われた。EUS-FNA の結果、クロモグラニン
A・シナプトフィジン等の神経内分泌マーカーが陽性であったが、AE1/AE3 等の上皮系マーカーが陰性で、PG あるいは PNEN 疑いで精査目的に当院紹介となった。血液検査では各種ホルモン値の上昇はなく、尿中メタネフリン・ノルメタネフリンのクレアチニ
ン補正値は正常範囲内で機能性 PG は否定的であった。また、ソマトスタチン受容体シンチグラフィではごく軽度の集積、
MIBG シンチグラフィでは強い集積亢進を認めた。以上より、非機能性 Paraganglioma と診断し、開腹にて腫瘍摘出術を施行した。術後の病理組織検査で同診断を確定した。周術期にクリーゼ等のイベントはなく、術後経過良好で第 7 病日に退院した。
【 結 語 】 PG は 診 断 ・ 治 療 戦 略 や 周 術 期 管 理 法 がPNEN と異なるため、膵内あるいは近傍に発生した腫瘍では本腫瘍が鑑別診断の 1 つとして重要である。

60

11:30-12:30 ポスター会場
ポスター3「膵2」

P3-1

P3-2

内科的加療で低血糖を制御し得た高齢発症悪性
インスリノーマの一例

神経内分泌腫瘍に対するランレオチドの効果指標について

1）九州大学大学院医学研究院病態制御内科学
2）福岡山王病院神経内分泌腫瘍センター3）国際医療福祉大学大学院医学研究科消化器内科

東京医科歯科大学肝胆膵外科

まつもと かずひで

松本 一秀 1)、藤森 尚 1)、末廣 侑大 1)、村上 正俊 1)、
寺松 克人 1)、高松 悠 1)、高岡 雄大 1)、大野 隆真 1)、
伊藤 鉄英 2,3)、小川 佳宏 1)

むらせ よしき

村瀬 芳樹、工藤 篤、八木 宏平、前川 彩、
石井 武、加藤 智敬、赤須 雅文、菅原 俊喬、
渡辺 秀一、赤星 径一、小倉 俊郎、小川 康介、
小野 宏晃、伴 大輔、田邉 稔【背景】ランレオチドは持続性のソマトスタチンアナ【背景】機能性腫瘍の代表であるインスリノーマは外ログ製剤であり、low-grade の膵・消化管神経内分泌科手術が基本であるが、遠隔転移や患者因子により切腫瘍に対して有効性が示されているが、WHO 分類
除不能である場合、低血糖症状の管理に難渋すること(2017 年)における NET-G3 や NEC に対しての成績はがある。
未知である。今回我々はランレオチドの有効性につい【症例】86 歳女性。パーキンソン病に対して内服加療て NET-G3、NEC も含めて検討した。
中であったが、低血糖による意識障害で救急搬送され【方法】
当施設における 2017 年 3 月から 2018 年 12 月
た。ブドウ糖投与で意識障害は改善し、造影 CT にてまでの期間で神経内分泌腫瘍に対してランレオチド
膵尾部に内部不均一に造影される 6cm 大の腫瘤、肝を使用した 41 例を対象とした。
ランレオチド(120mg)
両葉に多発する多血性腫瘤を認め、悪性インスリノー
を 4 週間に 1 回ずつ皮下注射で投与した患者に対しマを疑い、精査加療目的に当院へ紹介搬送となった。
て CT 検査あるいは MRI 検査での画像評価を後方視繰り返す低血糖症状のため中心静脈栄養を必要とす的に行った。効果判定については RECIST ガイドラ
る状態であった。
超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診・組インを用い、最大腫瘍縮小率、無増悪生存期間(PFS)、
織診、経皮的肝腫瘍生検の結果、肝転移を伴う膵神経副作用を調べた。
内分泌腫瘍 PNET G2(Ki-67 index 4%)と診断し、48【結果】41 例中、NET-G1 が 10 例、NET-G2 が 23 例、
時間絶食グルカゴン負荷試験からインスリノーマとNET-G3 が 5 例、NEC-G3 が 3 例であった。膵臓原発診断した。減量手術を検討したが、SASI test にて多が 25 例であった。観察期間中央値は 36.1 週間であっ発肝転移巣からもホルモン産生が確認され、年齢からた。最大腫瘍縮小率の中央値は 4.4%であり、partial
も外科手術は困難と判断した。ベースの骨髄機能が低response が 4 例 (9.8%)、 stable disease が 34 例
く感染リスクを考慮しエベロリムスは使用せず、ソマ(82.9%)、progressive disease が 3 例(7.3%)であった。
トスタチン受容体シンチグラフィにて原発巣、肝転移
PFS の単変量解析において、Ki-67 index (p=0.026)と巣いずれも集積を認めたことから、ソマトスタチンア
最大腫瘍径(p=0.04)が予後因子となった。多変量解析
ナログ(SSA)で治療を開始した。SSA に反応して血糖に て Ki-67 index の み が 予 後 規 定 因 子 と な っ たが上昇し、ジアゾキシド内服も併用することで低血糖[HR=3.96, p=0.037]。副作用に関しては、下痢が 8 例、発作は消失した。中心静脈栄養からも離脱可能とな
腹痛が 1 例、食欲低下が 2 例であった。
り、環境整備の上で自宅退院となった。退院後も重篤【結論】ランレオチドは Ki-67 index が低い神経内分泌な低血糖症状の出現なく、現在外来にて定期観察中で腫瘍に対して有効であることが示された。
あるが、腫瘍の増悪なく経過している。
【まとめ】根治切除困難であった悪性インスリノーマ
に対して、内科的治療によって低血糖を制御しえた一例を経験した。高齢発症の悪性インスリノーマ自体が稀少であり、若干の文献的考察を加えて報告する。

61

P3-3

P3-4

切除不能膵神経内分泌腫瘍に対するTS1/weekly STZ併用療法の臨床的有用性

十二指腸乳頭部に発生したNETの一例

1）東京医科歯科大学肝胆膵外科
2）東京医科歯科大学分子腫瘍医学

くろさわ たかしおの ひろあき小野 宏晃 1)、工藤 篤 1)、前川 彩 1)、八木 宏平 1)、
村瀬 芳樹 1)、渡邊 秀一 1)、赤星 径一 1)、
小川 康介 1)、小倉 俊郎 1)、伴 大輔 1)、田中 真二 2)、
田邉 稔 1)

東京医科大学病院臨床医学系消化器内科学部門

黒澤 貴志、祖父尼 淳、土屋 貴愛、石井 健太郎、
田中 麗奈、殿塚 亮祐、本定 三季、向井 俊太郎、
永井 一正、山本 健治郎、小嶋 啓之、糸井 隆夫

症例は 50 歳代、女性。主訴は特記すべきことなし。現
病歴は 2017 年 2 月、健診の腹部超音波検査で胆管拡張を指摘され精査となった。前医を受診し腹部造影【目的】ストレプトゾシン(STZ)は切除不能膵神経内分
CT で十二指腸乳頭部の内腔に突出する 10mm 大の泌腫瘍における有用な抗がん剤治療であるが、本邦で造影早期から濃染され遷延を認める境界明瞭な腫瘍は単剤投与のみが行われる。一方で 5-FU をはじめとが指摘された。CT 上は周囲組織への浸潤やリンパ節
した STZ 併用療法の有用性も示されているが、STZの腫大は認められなかった。十二指腸鏡で乳頭部からに関する明確な治療レジメンはいまだ確立されてい生検を行い、さらに胆管生検も行なったが確定診断がないのが現状である。
本研究では weekly STZ を基軸
つかず、2018 年 9 月に当院に紹介受診となった。当院として TS-1 内服を加えた TS-1/STZ 併用療法の臨で行なった EUS では乳頭部は全体に低エコーであっ
床的有用性を検証する。
たが明らかな腫瘤としては描出されなかった。十二指【方式】当科で 2015 年 11 月から 2019 年 1 月まで切除
腸鏡での観察では十二指腸乳頭部の胆管開口部やや不能膵神経内分泌腫瘍 20 症例に対し TS-1/STZ 併用
口側に顆粒状の粘膜を有していたものの同部位から療法を施行し、腫瘍縮小効果や経時的腫瘍縮小変化、の生検では腫瘍成分は検出されなかった。2019 年 2
全生存期間や無増悪生存期間といった疾患予後への月に再検すると、乳頭部の所見の変化は認めなかった
影響、ならびに副作用など臨床的忍容性について検討が同部位からの生検組織検体において核腫大を伴うした。
上皮性細胞が索状、胞巣状に密に増殖する細胞を認め【結果】コホートの患者年齢中央値は 62 歳、腫瘍径はた 。 免 疫 組 織 学 的 に CD56、 ChromograninA、中央値で 35mm であった。20 症例は NET-G2 が 12
Synaptophysin は全て陽性で Neuroendocrine tumor
症例と最も多く、NET-G1 および NET-G3 が 3 症例、(NET) の診断となった。EUS 上は明らかではなかっ
NEC が 1 症例であった。全奏効率は PR が 6 症例
たが腫瘍径 1cm 以上あり、リンパ節転移や周囲組織(30％)、病勢コントロール率は 90%と良好な治療効果
浸潤の可能性も否定できないこと、また病変主座が乳を奏した。腫瘍縮小効果は中央値換算で 19％、無増悪
頭部であることからから腹腔鏡下膵頭十二指腸切除
生存期間は 19 ヵ月、2 年生存率は 82％であった。副術を施行した。手術検体固定標本の肉眼所見では病変作用に関しては Grade3/4 の重篤な副作用は全身倦
の主体は Vater 乳頭部に位置し、12×9×8mm 大の比
怠感、高血糖、腎機能をそれぞれ 1 症例認められるの較的境界明瞭な黄白色調の結節状腫瘤であった。病理
みで、骨髄抑制に関する血液毒性は重篤な副作用は認
組織学的には NET G2(Ki-67:4.2%)であり、
一部十二指められなかった。
腸固有筋層および膵実質への浸潤を認めた。13 番と【結論】TS-1/STZ 併用療法は、既存の 5-FU を用いた
17 番リンパ節に転移を認めた。以上から pT3aN1M0
STZ 併用療法に関する欧米の報告と比べても同等のの診断となった。今回、周囲組織への浸潤を伴いリン治療効果を示しただけでなく、副作用は少なく治療忍パ節転移を認めた十二指腸乳頭部 NET の症例を経容性が高い治療法である。外来ベースで行われる本治
験したので報告する。
療方法は今後、切除不能膵神経内分泌腫瘍に対する重要な治療法の一つとなる可能性を明らかにした。

62

P3-5

教室におけるインスリノーマの治療成績
横浜市立大学医学部消化器腫瘍外科学
まえばし まなぶ

前橋 学、三宅 謙太郎、平井 公也、山田 淳貴、
阿部 有佳、朴 峻、清水 康博、中山 岳龍、薮下 泰宏、本間 祐樹、熊本 宜文、松山 隆生、
遠藤 格

P3-6

膵神経内分泌腫瘍の切除例における術前組織診断と術後病理診断でのGrade分類の相違に関する検討
京都大学肝胆膵・移植外科
なかの けんぞう

仲野 健三、増井 俊彦、江本 憲央、余語 覚匡、
内田 雄一郎、長井 和之、穴澤 貴行、高折 恭一、
上本 伸二【背景・目的】2015 年の神経内分泌腫瘍（NET）診療ガ イ ド ラ イ ン の 制 定 に よ り 、 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍 【目的】膵神経内分泌腫瘍(PanNET)のWHO 分類 2017
（PNET）の治療方針も内分泌機能別に示された。機能 年版においては、腫瘍細胞の増殖度の指標として Ki性 PNET のうちインスリノーマは根治切除が推奨さ 67 Labeling Index (LI)な ら び に 核 分 裂 像 が 腫 瘍
れているが、リンパ節郭清の適応、範囲などその至適 Grade の決定因子となっている。各種診断モダリティ
術式は未だ明確ではない。今回、教室のインスリノー の技術発達に伴い、より正確な術前診断が可能となっマの治療成績を後方視的に検討し、ガイドラインと比 てきているが、術前の生検による Grade 診断は腫瘍内の heterogeneity により難しい場合があることが較するとともに、至適術式や治療方針を検討する。
【方式】教室で 2000 年 4 月から 2019 年 3 月までに経 知られている。今回、PanNET 切除例における術前生
験した PNET 切除例のうち、インスリノーマ切除 20 検検体による Grade 診断の正確性を後方視的に検討例を対象とした。腫瘍因子、治療因子、遠隔成績を解 した。
析し、治療成績を評価するとともに治療方針を検討し 【方式】当院で 2011 年から 2018 年に切除術を行った
PanNET 症 例 に つ い て 、 術 前 Grade 診 断 と 術 後た。
【結果】平均年齢 57 歳、男：女＝6：14、腫瘍の局在 Grade 診断の相関を検討した。
は Ph：Pb：Pt＝7：6：7、平均腫瘍径は 14.5 cm、多 【結果】症例は 47 例で、G3 症例は認めなかった。術発 1 例、G1：G2=15：5 例であった。術式は PD1、 前に Grade 診断が付いていたものは 31 例(66%)であDP7、核出術 11、部分切除 1 例であった。DP のうち った。その 31 例中、術後診断が術前 Grade に一致し
4 例、核出術のうち 2 例は腹腔鏡下手術を施行した。 ていたものは 23 例(74%)であった。術後 Grade が術前
また、DP のうち 4 例は脾臓を温存した。平均手術時 Grade より高かったものは 8 例(26%)で、術後 Grade間は 297 分、出血量は 340ml であった。Clavien-Dindo が術前 Grade より低い症例は認めなかった。術前
分類 GradeIIIa 以上の重症合併症は 4 例（20％）に認 Grade より術後 Grade が高かった 8 例はいずれも、8例
めたものの在院死亡は認めず、平均術後在院日数は 術前には G1 と診断されていた G2 症例であった。
中
3
例では生検検体の実測細胞数は報告されていな
16 日であった。腫瘍径 20mm 以上の症例を 3 例認め他の 5 例では 500 以上の十分な細胞数で検たが、すべてリンパ節転移は陰性であった。平均観察 かったが、期間 67 か月で全例無再発生存中である。脾臓温存や 討されていた。また、これらの症例では腫瘍径の大き
腹腔鏡下手術といった機能温存・低侵襲手術施行症 なものほど Ki-67 LI のずれが大きくなる傾向にあり、例においても再発は認めず、治癒切除が可能であっ sampling bias による影響が示唆された。
【結論】今回の検討では Grade を過大評価している症
た。
【結論】教室のインスリノーマ切除例は、全例無再発 例は認めなかったが、細胞量が十分な検体でも過小評
生存中であり、
機能温存・低侵襲手術施行症例の予後 価になっている例を認めた。腫瘍径の大きい症例で過も良好であった。インスリノーマは、術前局在診断の 小評価となっている例が多く、切除困難な症例におけ精度を高めることで縮小手術が可能であり、リンパ節 る Grade 診断においてもこのような特徴を念頭に置
郭清の範囲や適応についてさらなる検討が必要と思 いておく必要がある。
われた。

63

11:30-12:30 ポスター会場
ポスター4「上部消化管」

P4-1

P4-2

当科で経験した胃MANECの2例

当科における消化管神経内分泌腫瘍115例の検討

1）宮城県立がんセンター腫瘍内科
2）宮城県立がんセンター病理診断科

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科肝胆膵外科

おおつか かずのり
1)

1)

2)

大塚 和令 、酒寄 真人 、伊藤 しげみ 、
佐藤 郁郎 2)、村川 康子 1)

いしい たけし石井 武、工藤 篤、八木 宏平、前川 彩、
村瀬 芳樹、菅原 俊喬、赤須 雅文、加藤 智敬、
渡辺 秀一、赤星 径一、小倉 俊郎、小川 康介、
小野 宏晃、伴 大輔、田邉 稔【目的】当科で胃 MANEC を 2 例経験したので報告す
る。
【目的】
【結果】
神経内分泌腫瘍は近年増加傾向にはあるが、WHO 分
症例 1：65 歳男性
経過：X 年 8 月、検診異常を機に精査。上部内視鏡検 類を初めとして未だに malignant potential の評価が査で胃体下部小彎に 2 型腫瘍を認め、CT で小彎リン 不十分である。 WHO 分類は膵臓においては 2017 年
パ節腫大を認めた。生検では 1 回目の生検で tub1＋ に発表され、消化管においては 2019 年に発表される
por、2 回目の生検では NEC が示唆された。術前診断 予定である. 今回われわれは消化管神経内分泌腫瘍
は cT2N1MO、cStage2A。X 年 10 月に腹腔鏡下幽門 (GI-NET)の予後因子を調査し、2017 年分類に基づい
側 胃 切 除 術 を 行 っ た 。 術 後 診 断 は pT1bN1M0、 て解析した。
pStage1B。胃癌は NEC と tub2 の混在を示し、NEC 【方式】
成分は sm 浸潤（筋板から 1.8mm）を示し、右噴門リ 1988 年〜2018 年の間に当科を受診した、病理組織学
ンパ節、小彎リンパ節への転移を伴っていた。一方 的に GI-NET と診断された症例のうち、WHO2017 年
tub2 成分は粘膜内に留まり、リンパ節転移を認めな 分類の項目を満 たす 115 症例について後方視的に検かった。X 年 11 月から肺小細胞癌に準じた術後補助 討した。
化学療法（CBDCA＋VP-16 療法）を 4 コース施行し 【結果】年齢の中央値は 58 歳(24-83 歳)で、男性 64 人、経過観察中である。
これまでのところ再発を認めてい 女性が 41 人であった。
原発臓器の内訳は、口腔 1 例、咽頭 2 例、食道 6 例、ない。
胃 24 例、十二指腸 26 例、小腸 11 例、虫垂 2 例、結症例 2：66 歳男性経過：X 年 3 月、排便困難を機に精査。大腸内視鏡検 腸 3 例、直腸 40 例であった。
査で直腸に全周性の 2 型腫瘍を認め、生検で腺癌 原発臓器の腫瘍個数は 109 例が単発で 6 症 例が多発
（tub1+tub2、RAS 野生型、BRAF 野生型）。上部内視 であった。原発巣の最大腫瘍径の中央値は 14mm(1鏡では胃角部から前庭部小彎に 2 型腫瘍を認めた。
生 170mm)であった。2017 年WHO 分類に準じて分類す
検では高分化型〜低分化型の様々な形態が混在した ると、NET-G1 が 46 例、NET-G2 が 39 例、NET -G3腺癌を認め、充実性に増殖する低分化型腺癌の一部で が 1 例、NEC- G3 が 27 例、MiNEN が 2 例であった。
クロモグラニン A とシナプトフィジンが陽性であ 初回治療としては、切除が 62 例、内視鏡的切除が 26
り、胃 MANEC の診断。CT で多発肝転移も認めた。 例に行われ、その他は薬物療法または TACE が施行
胃と直腸の二重複癌であるが予後を規定するのは胃 さ れていた。5 年生存率は全体で 60%, NET-G1 では
神経内分泌癌と考えられ、肺小細胞癌に準じた化学療 100%, NET-G2 で 67%, NEC G3・ NET G3・
MANEC を含む群では 11%で あり、同時性肝転移は法（CBDCA+CPT-11）を X 年 5 月から開始した。
【結論】症例 1 では高分化型腺癌は粘膜内に留まりリ NEC G3 の症例で多くみられた。
ンパ節にも転移していない一方、NEC は粘膜下層に 【結論】
浸潤しリンパ節転移を認め、同一腫瘍内でも高分化型 GI-NET においては膵臓 NEN に対して提唱された腺癌より NEC の方がより悪性度が高い挙動を示すこ 2017 年WHO 分類における NET-G3 に相当する症例とが示唆され興味深い。症例 2 は胃 MANEC に直腸 は 1 例しかなく、 WHO2019 年分類で 2017 年分類を癌も併発した二重複癌で極めて珍しいケースと考え 踏 襲 す る 必 要 性 は 極 め て 低 い と 考 え ら れ た 。
WHO2010 年分類で予後予測が十分であ り、NEC-G3られた。
では初診時の同時性肝転移が予後不良因子であった。

64

P4-3

残胃に発生した早期胃MANECの1例
久留米大学医学部外科学講座
かく ひであき加来 秀彰、青柳 慶史郎、田中 侑哉、南 泰山、
磯邊 太郎、木崎 潤也、村上 直孝、赤木 由人

P4-4「JNETS 食道原発神経内分泌癌プロジェクト」
進捗報告
1）富山大学医学薬学研究部消化器・腫瘍・総合外科
2）京都大学ナノバイオ医薬創成科学
3）東海大学消化器外科
4）千葉大学先端応用外科
5）京都大学肝胆膵・移植外科
6）関西電力病院

症例は 82 歳、男性。21 年前に早期胃癌に対して噴門側胃切除を行い、以降近医で経過観察されていた。上 おくむら ともゆき1)1)裕 2)、小澤 壯治 3)、
部消化管内視鏡検査で残胃体下部大弯後壁に潰瘍性 奥村 知之 4)、藤井 努 、嶋田
5)
松原 久裕 、上本 伸二 、幕内 博康 3)、今村 正之 6)病変を認め、生検で Group5(por>sig)の診断となり、精査 加 療 目 的 に 当 科 紹 介 と な っ た 。 残 胃 癌 M-21-O 【背景と目的】食道原発神経内分泌癌は希な腫瘍であ
cT1bN0M0 cStage1A の診断で残胃全摘、Roux-en-Y り標準治療 は確立されていない。外科切除および化再建を行った。術後病理検査では NEC および tub1 学療法が行われるが非常 に予後の悪い症例が含まれが混在しており、癌部はほぼ粘膜内にとどまり、粘膜 るため切除の意義を疑問視する報告もある。そこで下層浅層に脈管侵襲を認め、MANEC, SM1, INFc, JNETS プロジェクト研究として「食道原発神経内分LY1b,V1a, pT1b1N0H0P0M0 pStage1A であった。
泌癌におけるマイクロ RNA 発現プロファイルを用
胃 NEC は全胃悪性腫瘍の約 0.1%と非常に稀な疾患 いた分子 生物学的サブクラスの同定と治療効果予測であり、浸潤傾向が強く高度のリンパ節転移や肝転移 分子マーカーセットの 探索」が開始された。
を認め、予後不良とされている。多くは進行癌として 【対象症例と方法】根治手術が施行され食道原発神経
発見されることが多く、早期癌として発見されるのは 内分泌癌と診断されている症例を対象に FFPE ブロ
稀である。
ックから RNA を抽出しマイクロアレイを用いてマ
今回我々は残胃に発生した早期胃 MANEC の 1 例を イクロ RNA の発現を解析する。
経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。 【進捗状況】アンケート調査にて JNETS 参加 26 施設
から合計 70 例の登録見込みであったが、実際の登録が遅れているため研究終了予定を 2019 年 3 月 31 日
から 2021 年 3 月 31 日に延長し、富山大学 IRB にて変更申請が承認された。これまでに 14 施設から合計52 例が登録され 29 例のサンプルを回収した。29 症例の年齢（平均± SD）は 63±7.2 歳、性別(男/女)は 22/7
例、TNM 分類（Stage1/2/3/4）は 5/10/9/5 例、組織型(smallcell/largecelltype)は 26/3 例、組織型の混在(
なし/SCC/Adeno/SCC+Adeno)は 19/7/2/1 例、術前化学療法 5 例、術後化学療法 14 例、術後観察期間中
央値は 34 カ月（1-173 カ月）、予後 (無再発生存/再発
生存/原病死/不明) は 15/1/12/1 例であった。24 例の FFPE ブロックを用いて癌部、非癌部から RNAを抽出しクオリティーチェックを行い、試料を保存している。
【今後の見通し】これまでの登録症例において切除後の予後の二極化が確認でき、今後の症例蓄積によって分子生物学的サブクラスの同定が可能になることが期待される。参加施設に対して最終の症例登録依頼を行うとともに今年中に新規登録を終了し、RNA 抽出とマイクロ RNA 発現解析を進めたい。

65

P4-5

膵・十二指腸非機能性神経内分泌腫瘍のリンパ節転移形式と術式選択に対する考察
札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科
やまぐち ひろし

山口 洋志、木村 康利、今村 将史、永山 稔、
村上 武志、及能 大輔、伊東 竜哉、信岡 隆幸、
竹政 伊知朗【目的】膵・十二指腸非機能性神経内分泌腫瘍(NET)は、症状に乏しい小型腫瘍の発見頻度が増加しており、術式選択に重要なリンパ節(LN)転移に注目した検討を行った。
【方式】2019 年 3 月までに遠隔転移が無く当科で根治的切除の行われた膵(P)あるいは十二指腸(DU)原発非機能性 NET を後方視的に解析した。病理学的所見は
WHO 分類 2010 と 2017、膵癌取扱い規約第 7 版に準じた。
【 結 果 】 期 間 中 の 全 NET 切 除 77 例 中 、 44 例
(P/DU=38/6 例 )が 抽 出 さ れ 、 年 齢 中 央 値 は 63 歳
(range 26-82)、男性 24 例であった。WHO grade と転帰 が 不 明 な 2 例 を 除 き 、 G1/G2/G3/MiNEN=
22/18/1/1 例、術後観察期間中央値 51 か月(2-183)で死亡例は無く、P 原発 2 例に再発を認めた(肝 2 例)。 P
原発への施行術式は PDs/DPs/MP/DPPHR/Partial
resection(PR)=13/16/6/2/1 例で、7 例(18.4%)に LN転移を認めた。LN 転移は再発と有意に関連した(p=0.0299) 。 P 原 発 LN 転 移 例 の 腫 瘍 径 中 央 値 は45mm(18-80)で、腫瘍径による LN 転移予測の ROC 解析では、AUC(0.8802, p<0.001)、cut-off 値(21mm)で感度 0.857、特異度 0.774 であった。一方、DU 原発への施行術式は胃切除術/PDs/LECS=2/3/1 例で、3 例(50％)に LN 転移を認めた。
DU 原発 LN 転移例の腫瘍
径中央値は 10mm(5-16)と P 原発よりも有意に小さかった(p=0.0083)。転移 LN の位置は#6/8a/17=1/1/1 例であった。
【結論】P 原発では腫瘍径とリンパ節転移、再発との関連性から、腫瘍径に応じて術式を調節することは完全に正確ではないが、妥当性があると考えられた。DU
原発では腫瘍径が小さくとも LN 転移を認め、#17 への転移もあり、現時点では膵頭十二指腸切除が妥当な術式と考えられるが、より低侵襲な術式の妥当性を評価していく必要もあると思われた。

66

P4-6

当院で経験した消化管原発mixed
adenoneuroendocrine carcinoma（MANEC）の2例についての報告
千葉大学大学院医学研究院先端応用外科学
きのした かずや

木下 和也、加野 将之、村上 健太郎、坂田 治人、
豊住 武司、松本 泰典、岡田 晃一郎、白石 匡、
鎌田 敏希、龍崎 貴寛、松原 久裕【目的】WHO 分類において腺内分泌細胞癌のうち腺癌と NET の成分が各々30％以上存在するものはMANEC と定義され、その NET 成分は、早期より脈管侵襲と転移をきたし予後不良である。しかし消化管
MANEC の報告は稀であり、その治療法は確立していない。今回当院で経験した消化管 MANEC と診断され治療に難渋した 2 例をここに報告し、医中誌で「消化管/MANEC」で検索し得た 20 症例と合わせて有効な治療法について考察した。
【症例 1】72 歳男性。主訴なし。上部消化管内視鏡検
査で食道胃接合部に 12mm 大の亜有茎性病変あり、
ESD 施行。病理結果は MANEC、pSM2、ly+、v+、
pHM0、pVM0 と非治癒切除であり、右開胸開腹食道
亜全摘、後縦隔経路胃管再建術施行。病理結果は pT3（SS）ly1、v1、pN1、R0 であった。術後補助化学療法として EP 療法 2 コース施行。術後 4 ヶ月の CT で肝転移出現し、IP 療法施行するも Grade3 相当の嘔気、好中球減少出現。継続困難となり、肝転移に対し肝動脈塞栓術を行う方針となった。2 回目の肝動脈塞栓術
後に重症肺炎発症し術後 12 ヶ月で死亡となった。
【症例 2】78 歳女性。主訴は血便。下部消化管内視鏡で AV6cm の 直 腸 Rb に 2 型 腫 瘍 認 め 、
adenocarcinoma の診断。精査の結果、尾骨浸潤疑い、
側方リンパ節腫脹、肝転移あり、術前化学療法として
FOLFIRI+Pmab8 コース施行後、腹会陰式直腸切断術、尾骨合併切除、両側リンパ節郭清施行。病理結果
は MANEC, pAI、ly1、v2、pN3、R0、治療効果判定
grade1b であった。転移性肝腫瘍に対し肝左葉切除、肝 S7 部分切除施行。病理結果は NEC であった。術後補助化学療法として XELOX3 コース施行するも術後6 ヶ 月 の CT で 局 所 再 発 、 肺 転 移 出 現 しFOLFIRI+Pmab に変更するも PD の判定。BSC の方針となり、術後 19 ヶ月で死亡した。
【結語】
当院で経験した消化管 MANEC の 2 例をここに報告した。その予後は不良であるが、未だ治療法は確立されておらず、今後のさらなる症例の集積と検討が望まれる。

P4-7

切除により長期生存が得られた十二指腸乳頭部
神経内分泌癌の2例
1）市立豊中病院 消化器外科
2）大阪大学 消化器外科とみまる よしと富丸 慶人 1,2)、吉岡 亮 1)、野口 幸蔵 1)、
清水 潤三 1)、江口 英利 2)、堂野 恵三 1)【背景】十二指腸乳頭部原発の神経内分泌腫瘍（NEN）
は稀な疾患である。NEN のうち神経内分泌癌（NEC）に限れば、更に頻度は少なく、その予後は明らかにされていない。今回、十二指腸乳頭部 NEC に対して外科的切除を行い、長期生存が得られた 2 例を経験したので、報告する。
【症例 1】63 歳男性。近医にてスクリーニング目的に施行された上部消化管内視鏡検査にて乳頭部に潰瘍を伴った隆起性病変を認め、生検にて腺癌と診断された。CT では同部位に約 30mm 大の腫瘤を認め、明らかな他臓器転移は認められなかった。十二指腸乳頭部癌の診断のもと、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。切除標本の組織検査では、免疫組織化学染色の結果（シナプトフィジン陽性、クロモグラニン A 陽性）も踏まえ、十二指腸乳頭部 NEC と診断された。Ki67 指数は 43.5%であり、リンパ節転移も認められた。
術後 9 年経過した現在、無再発生存中である。
【症例 2】56 歳女性。心窩部不快感を主訴に来院され、造影 CT にて乳頭部に約 30mm 大の腫瘤を認めた。
上部消化管内視鏡検査では乳頭部に軽度陥凹を伴った隆起性病変を認め、生検にて腺癌と診断された。十
二指腸乳頭部癌と診断され、明らかな他臓器転移は認められなかったことから、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。切除標本の組織検査では、症例 1 同様に十二指腸乳頭部 NEC と診断され、また腺癌成分の併存も確認されたことから MANEC と診断された。Ki-67 指数は 44.1%であり、リンパ節転移も認められた。術後 4 年経過した現在、無再発生存中である。
【考察・結語】長期生存が得られた十二指腸乳頭部
NEC の 2 切除例を経験した。
十二指腸乳頭部 NEC は稀な疾患であり、限られたこれまでの報告では、その予後は不良とされているが、本症例のように切除により長期予後が得られる症例も存在する可能性が示唆
された。

67

11:30-12:30 ポスター会場
ポスター5「下部消化管」

P5-1

P5-2

直腸NETのリンパ節転移のリスク因子の検討
1）東京医科大学病院消化器小児外科学分野
2）虎の門病院消化器外科

北海道大学大学院医学院医学研究院消化器外科学教室 Ⅱ

おかざき なおと
1)

1)

1)

1)

岡崎 直人 、渡邊 充 、和田 貴宏 、石崎 哲央 、
榎本 正統 1)、的場 周一郎 2)、勝又 健次 1)、
土田 明彦 1)
【はじめに】
直腸カルチノイドは、NET(neuroendocrine tumor)に含まれ、その細胞増殖能に基づき NET G1、G2 に分類されることになった。また、本邦では消化管 NET
診療ガイドラインが作成され、直腸 NET も治療アル
ゴリズムが提示されている。
今回、我々は直腸切除を施行した直腸 NET に関し臨
床病理学的検討を行い、リンパ節転移に対するリスク因子および現治療の妥当性を検討した。
【方法】
対象は、2006 年 8 月から 2017 年 4 月まで直腸切除を施行した直腸 NET 63 例とした。手術適応は、10mm以上の腫瘍およびリンパ節腫大を認めた 10 mm 未満の直腸 NET、内視鏡切除施行した後脈管侵襲陽性もしくは断端陽性例とした。側方リンパ郭清は、術前画像検査で腫大したリンパ節を認めた場合のみ施行した。
臨床病理学的因子(腫瘍径、深達度 SM/MP 以深、脈管侵襲、Grade 分類 G1/G2、内視鏡追加切除の有無)とリンパ節転移に関し単変量解析および多変量解析を施行した。
【結果】
男性 41 例、女性 22 例、年齢中央値 63 歳(24-88 歳)、
観察期間中央値 919 日(19 日-3847 日)であった。リン
パ節転移は 23 例(36.5 %)認め、そのうち側方リンパ節転移は 2 例、遠隔転移は肝転移を 3 例、原病死は 1 例認めたが、再発は 1 例であった。内視鏡切除後の脈管侵襲陽性で追加切除した例は 24 例であり、そのうちリンパ節転移を 11 例認めた。単変量解析では、腫瘍
径 10 mm 以上の症例では、リンパ節転移陽性が有意に高かった(P = 0.01)。一方、脈管侵襲(リンパ管侵襲
31 例、静脈侵襲 44 例)および深達度、Grade 分類、内視鏡治療追加切除では有意差を認めなかった。また、
これらの多変量解析では腫瘍径がリンパ節転移のリスク因子であった(P = 0.006)。
【考察】
直腸切除を施行した直腸 NET に対し検討した結果、腫瘍径はリンパ節転移のリスク因子として考えられた。それ以外は有意なリスク因子とはならなかった。
68

内視鏡的切除後長期間経過観察後に異時性肝転移再発をきたした直腸神経内分泌腫瘍の3症例
はね ゆうま羽根 佑真、土川 貴裕、田中 公貴、中西 喜嗣、
浅野 賢道、野路 武寛、倉島 庸、海老原 裕磨、
村上 壮一、中村 透、岡村 圭祐、七戸 俊明、
平野 聡
直腸神経内分泌腫瘍（以下直腸 NEN と略記）は近年増加傾向であり、発症頻度は 10 万人あたり 1.04 人と希少疾患であるが、スクリーニング内視鏡の普及に伴い、93-100%が 1cm 以下で診断される。膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン第 1 版では腫瘍径1cm 以下、深達度粘膜下層（以下 sm と略記）以浅の症例では転移率が低いため内視鏡的切除が推奨されている。同ガイドラインでは少なくとも腫瘍の根治切
除後 10 年間のフォローが推奨されているが、長期経過観察後の再発症例に関する報告は少ない。
今回、内視鏡的切除後長期間の経過観察期間を経て異時性肝転移再発を認めた 3 症例を経験したので文献的考察を加え報告する。症例 1 は 55 歳、女性。内視鏡的粘膜切除検体の病理組織診断では 腫瘍径 10mm,sm, VM(-), LM(-), ly(-), v(-), Ki-67 1%未満 (NET-G1)の結果であった。術後 10 年目に食欲低下、体重減少、下腿浮腫を認め、CT 検査にて多発肝腫瘤を認めた。肝
生検により直腸 NEN 多発肝転移と診断した。症例 2は 59 歳、女性。内視鏡的粘膜切除検体の病理組織診
断では腫瘍径 10mm, sm, VM(-), LM(-), ly(-), v(-), ki-67
5% (NET-G2)であった。術後 9 年目の健診で肝腫瘤を指摘され、CT 検査で肝・骨盤内腫瘤を認めた。直腸穿刺吸引細胞診、肝生検の結果、直腸 NEN 局所再発、多発肝転移と診断した。症例 3 は 54 歳、男性。内視鏡的粘膜切除検体の病理組織診断では腫瘍径 12mm,sm, VM(-), LM(-), ly(-), v(+), ki-67 1.7% (NET-G1)であった。術後 13 年目に膵管内乳頭粘液性腫瘍、膵炎の診断にて入院、CT で多発肝腫瘤を認め、肝生検の結果、直腸 NEN 多発肝転移再発の診断となった。3 症
例とも分子標的薬を中心とした集学的治療を施行中である。
直腸 NEN に対する内視鏡的切除症例においては腫瘍径 1cm 以下、深達度 sm 以浅、脈管侵襲がない症例
でも長期経過観察後に再発し得るため、慎重な経過観察が必要である。

P5-3

当科における大腸神経内分泌腫瘍のリンパ節転移因子についての検討
市立豊中病院外科
ふじかわ かおる

藤川 馨、能浦 真吾、野口 幸蔵、柳本 喜智、
高橋 佑典、広田 将司、大島 一輝、谷田 司、
清水 潤三、川瀬 朋乃、今村 博司、赤木 謙三、
岩澤 卓、堂野 恵三

P5-4

オクトレオスキャンのみで診断され放射線治療
で病勢コントロールされている直腸NEN骨転移の一例
1）国立国際医療研究センター 肝胆膵外科2）JR 東京総合病院外科
3）JR 東京総合病院消化器内科
4）JR 東京総合病院放射線科
たけむら のぶゆき

竹村 信行 1)、伊藤 橋司 1)、稲垣 冬樹 1)、
三原 史規 1)、高橋 道郎 2)、池田 真美 2)、
赤松 雅俊 3)、兼平 千裕 4)、國土 典宏 1)【目的】大腸神経内分泌腫瘍（NET）では腫瘍径、病理学的所見に応じてリンパ節郭清を伴う外科的切除術が適応となる。しかし、微小病変であってもリンパ 【はじめに】
節転移を認める例も報告されており治療方針は確立 有症状の神経内分泌主要(NEN)骨転移に対する放射されていない。
線緩和照射の効果はいくつか報告されているが、無症【方式】1997〜2016 年にリンパ節郭清を伴う切除を行 状の骨転移に対する報告はほとんど無い。今回、肝転った大腸 NET8 例を対象として後方視的に臨床・病 移術前にオクトレオスキャンでのみ指摘された無症
理所見を検討した。
状 NEN 骨転移に対する放射線治療が有効であった【結果】NET G1 が 5 例、NET G2 が 2 例、NEC が 1 ので報告する例であった。腫瘍径が 10mm 以下の病変は 1 例、10- 【症例】42 歳男性、2008 年直腸 NEN(当時は直腸カル
20mm が 2 例、20mm 以上が 5 例であった。リンパ節 チノイド)に対し直腸前方切除施行。半年後より多発転移を認めた症例は 8 名中 6 名であった。NET G1 の 肝転移を来し、ラジオ波焼灼療法(RFA)を繰り返し施
うちの 3 例、NET G2 と NEC では全例にリンパ節転 行(延べ 12 回施行)される。2017 年 RFA 不能部の肝転移を認めた。腫瘍径 20mm 未満の 3 例は全例が深達 移再発を来し肝胆膵外科へ紹介、肝転移術前のオクト度が粘膜下層までの病変であり、術前の画像評価にて レオスキャンにおいて、膵転移、座骨転移が診断されリンパ節転移を指摘されていた腫瘍径 10mm 以下の た(いずれも CT では指摘できず)。骨転移が単発であ1 例にリンパ節転移を認めたが、他の 2 例ではリンパ ったため、放射線科コンサルト、病勢コントロール可節転移を認めなかった。腫瘍径 20mm 以上の病変 5 能と判断し、肝部分切除 9 か所、膵対尾部切除施行、例は全例で固有筋層以上の浸潤を認め、5 例全例にリ 術後座骨転移に対し 24Gy の放射線照射を施行した。
ンパ節転移を認めた。また、リンパ節転移を認めた 6 術後はランレオチドの投与を継続、1 年後に肝転移再例全例にリンパ管侵襲を認め、静脈侵襲は 4 例に認め 発を来し肝部分切除 3 か所施行、再肝切除術前のオクた。
トレオスキャンにおいて座骨への集積認めず、現在も【結論】当科での検討においては腫瘍径 20mm 未満の 骨病変の再燃を認めない。
病変に対しては術前の画像診断にてリンパ節転移を 【まとめ】
認めなければ局所切除を先行し、病理学的検査を検討 NEN 多発肝転移術前にオクトレオスキャンにて診断
したうえで治療方針を決定することも許容されると された骨転移症例を経験した。病勢コントロールの為考えられた。腫瘍径 20mm 以上の病変に対しては全 に肝部分切除、骨転移には放射線治療を施行、その後
例でリンパ節転移を認めておりリンパ節郭清を伴う の肝転移再発に対し再肝切除を施行し、骨転移治療後大腸切除が望ましい。
2 年 1 ヵ月骨転移再発なく生存中である。若干の文献的考察を加え報告する。

69

P5-5

P5-6

GEP-NENのリンパ節転移診断におけるソマト
スタチン受容体シンチグラフィの有用性

集学的治療により比較的長期生存している小腸
神経内分泌腫瘍の1例

1）北海道大学大学院消化器外科学教室 II2）北海道大学病院 核医学診療科
3）北海道大学病院 医療技術部 放射線部門

1）川崎医科大学附属病院 臨床腫瘍科
2）岡山大学病院 消化器内科
3）関西電力病院 消化器外科

あおき ゆうまやまむら まさひろ

青木 佑磨 1)、土川 貴裕 1)、田中 公貴 1)、
中西 善嗣 1)、浅野 賢道 1)、野路 武寛 1)、中村 透 1)、
岡村 圭祐 1)、宗像 大和 3)、孫田 恵一 3)、
平田 健司 2)、七戸 俊明 1)、志賀 哲 2)、平野 聡 1)

山村 真弘 1)、堀口 繁 2)、河本 泉 3)、堅田 洋佑 1)、
佐野 史典 1)、谷岡 洋亮 1)、岡脇 誠 1)、永坂 岳司 1)、
山口 佳之 1)

【はじめに】小腸神経内分泌腫瘍（以下, 小腸 NET）に【目的】膵・消化管神経内分泌腫瘍（GEP-NEN）の術 対して集学的治療を行い比較的長期生存している症
前診断におけるソマトスタチン受容体シンチグラフ 例を報告する. 症例：56 歳, 女性. 2006 年 2 月に小腸ィ（SRS）のリンパ節転移診断や縮小手術適応判断に NET に対し小腸部分切除. 腫瘍径 3cm, クロモグラニ
おける有用性。
ン A 陽性, シナプトフィジン陽性, Ki67：6%で, リン【方法】2016 年 5 月から 2019 年 5 月の間に、当院で パ節転移を認めた. 2009 年 7 月多発肝転移認め, 肝切
SRS（ 使 用 ガ ン マ カ メ ラ ： SIEMENS 社 Symbia 除+RFA 施行. 2010 年からソマトスタチンアナログ
Evo）を行った 79 例中、切除後の病理診断が得られた 開始（2 年間継続）し, 肝転移増大病変には RFA 追加
GEP-NEN 患者 22 症例を対象とし、造影 CT、SRS に した. その後, 肝転移増悪あり 2013 年 2 月よりアフィ
よる原発巣・リンパ節転移検出率を比較検討し、さら ニト−ル開始し SD 持続（4 年 6 ヵ月）したが, 間質性に腫瘍径、組織学的 Grade との関連性を検証する。
肺炎のため中止. 2018 年 5 月よりストレプトゾトシ【結果】全 22 例の内訳は、膵原発(P)18 例、直腸原発 ン+5-FU 開始するも効果なく PD となる. 肝増大病変(R)4 例 で あ っ た 。 腫 瘍 径 中 央 値 は P:2.0cm(0.8- に TAE 施行, 播種出現もあり 2019 年 5 月よりラン
10.7cm)、R:3.1cm(0.5-6.5cm)。組織学的 Grade は P:G1(6 レオチド開始している.
例)、G2(12 例)、G3(0 例)、R:G1 (1 例)、G2(1 例)、G3(2 【考察】本症例は, 再発や薬剤耐性病変に外科切除や肝例)であった。P の術式は亜全胃温存膵頭十二指腸切 局所治療を併用した集学的治療で, 小腸 NET 術後 13
除術 8 例、膵中央切除術 6 例、膵体尾部切除術 4 例で 年, 肝転移後 10 年と比較的長期生存している. 消化管あり、郭清リンパ節個数中央値は 13 個(2-38）であっ NET に対する薬物治療は, 現在ソマトスタチンアナ
た。R の術式は Hartmann 手術 2 例、Miles 手術 1 例、 ログ, mTOR 阻害薬, ストレプトゾシンのみで, 耐性
括約筋間直腸切除術 1 例であり、郭清リンパ節個数中 となると治療薬がないのが現状である. ただし, 薬剤
央値は 14 個(2-30)であった。原発巣に関して、CT の 耐性病変に対しても積極的な局所治療の介入で長期検出率は 91%(20/22)、SRS の検出率は、65% (13/20)で 予後が期待できる可能性がある.
あった（R で SRS 前に内視鏡切除された 2 例を除く）。また、腫瘍径≦1cm の SRS 検出率は 33%(1/3)、
腫 瘍 径 >1cm は 71% (12/17)で あ っ た 。 組 織 学 的Grade 別にみると SRS の検出率は G1 50%(3/6)、G2
75%(9/12)、G3 50%(1/2)であった。リンパ節転移は 5例（P 3：R 2）に認め、SRS と CT ともに検出が 1 例（P）、CT のみ検出が 1 例（P）、SRS と CT ともに検出できなかったものが 3 例(P1：R2)であった（陽性的中率 20%(1/5)）。SRS 陰性でリンパ節転移がなかった
症例（陰性的中率）は 81% (17/21)であった。
【結論】少数例の検討であるが、SRS のリンパ節転移診断に際しては、陰性的中率の精度を SPECT などを用いてさらに高める必要があり、特に縮小手術適応の判断に際しては、総合的な画像情報を用いて慎重に判断する必要があると考えられた。

70

P5-7

直腸NETの術前検査におけるリンパ節転移診断に関する検討
がん研究会有明病院

消化器外科

きよずみ ゆうき

清住 雄希、福長 洋介、向井 俊貴、長嵜 寿矢、
山口 智弘、秋吉 高志、小西 毅、長山 聡、
上野 雅資【背景】直腸 NET は稀な疾患であるが、消化管 NETの 55.7%を占めており、内視鏡的治療、外科的治療等による治療成績の向上が求められる。当院ではこれまでリンパ節転移や遠隔転移を伴う症例が予後不良であることを報告しており、1.腫瘍径 10mm 以上、2.術前画像検査でリンパ節転移陽性が疑われる（直腸間膜
8 以上、側方領域 7mm 以上）、3.MP 以深、4.脈管侵襲陽性、5.G2 のいずれかを満たす症例に対して、リンパ節郭清を伴う直腸切除を施行してきた。一方で、直腸NET に対する術前画像検査において、どのような所見がリンパ節転移を示唆するかとい基準については定まっていない。そこで、直腸 NET におけるリンパ節転移のより正確な術前診断を行うために、術前検査
画像におけるリンパ節径とリンパ節転移の有無について検討した。また、当院における直腸 NET の治療成績についても併せて評価をおこなった。
【方法】2005 年 7 月から 2016 年 9 月において当科でTME を施行した直腸 NET102 例を対象として、郭清したリンパ節径の転移の有無と術前 CT 検査所見について後方視的に検討した。
【結果】リンパ節転移は側方リンパ節転移症例 6 例を含め、102 例中 37 例に認めた（36 %）。102 例の合計
郭清リンパ節数 1169 個のうち 78 個（6.7 %）に転移を認め、転移陽性リンパ節の長径の中央値は 4.31mm であった。ROC 曲線を用いて転移リンパ節の長径の感度、特異度を解析すると、3mm が Cut-off 値であった。
現在の治療基準による術後の長期成績では、3 年無再発生存率 96％と良好な結果が得られた。
【結論】直腸 NET における転移リンパ節は径が 5mmに満たない場合が多く、術前 CT 検査から正確に予測することは困難であり、明らかなリンパ節腫大を認めない症例であっても、その他の条件を踏まえた十分な
リンパ節郭清を伴う直腸切除術を施行する必要がある。 現在の手術適応は予後が良好であることから妥当と考えられる。

71

11:30-12:30 ポスター会場
ポスター6
「一般」

P6-1

GI-NETにおけるGLUT2,MGMTの発現動態
1）東北大学大学院病理診断学分野
2）国立がん研究センター
3）関西電力病院
4）愛知がんセンター

P6-2

切除不能神経内分泌腫瘍に対するペプチド受容体放射性核種療法(PRRT)の治療効果
1）横浜市立大学附属病院臨床腫瘍科
2）横浜市立大学附属病院放射線治療部
こばやし のりとし

わたなべ ひろふみ

渡邊 裕文 1)、藤島 史喜 1)、肱岡 範 2)、今村 正之 3)、
河本 泉 3)、谷田部 恭 4)、笹野 公伸 1)【目的】Streptozocin(STZ)は DNA アルキル化剤であり、現在 NET の治療薬として確立されている。一方
STZ は膵臓において GLUT2 を介して b 細胞内に取り込まれることが知られており、DNA 修飾を修復する酵素である MGMT が発現することで STZ に対する耐性機構が形成される。
上記より GI-NEN では腫瘍細胞における GLUT2 や MGMT の発現動態が薬剤の治療効果に関連することが推定されるがその詳細は不明のままである。そこで本研究では、GI-NET における両者の発現動態を免疫組織化学的に検討し GINET における STZ の治療効果と関連させて考察する。
【対象 方法】 GI-NET 72 例 前腸 32 例(NETG1;26 例
NETG2;5 例 NETG3;0 例 grading 不明；1 例)、中腸4 例 (NETG1;3 例
NETG2;1 例 )、 後 腸 36 例
(NETG1;25 例 NETG2;10 例 NETG3;1 例)を対象に免疫組織化学的に検討し 結果は半定量的に scoring
化 し て 解 析 し た 。 更 に MGMT に 関 し て は
methyration specific PCR(MS-PCR)を 用 い てpromoter 領域のメチル化も評価した。
【結果】GLUT2 の陽性 control として評価した膵ラ氏
島では、GLUT2 は細胞膜に陽性像を示したものの、腫瘍細胞の細胞膜に陽性像を示した症例は 1 例も認められなかったため、今回細胞質における染色性を半定
量的に評価した。後腸 NET、NET G1 では MGMT,
GLUT2 間に有意な正の相関が得られたが、前腸 NETや NET G2 症例では両者に相関は認められなかった。 MS-PCR でメチル化が検出された症例は 1 例も認められなかった。
【結論】後腸 NET 症例、NETG1 症例では MGMT,
GLUT2 の結果を参照すると STZ に対する治療効果は低いことが予想された。一方前腸 NET, NETG2 症
例では STZ 治療効果が期待できる可能性があり、STZ 投与前に MGMT, GLUT2 を臨床検体で検討する事が望まれる。

72

小林 規俊 1)、大久保 直紀 1)、竹田 雄馬 1)、
徳久 元彦 1)、廣島 幸彦 1)、後藤 歩 1)、高野 祥子 2)、
市川 靖史 1)
【目的】ペプチド受容体放射性核種療法(PRRT)は、切除不能中腸 NEN を対象とした NETTER-1study により有用性が確認され、177Lu-DOTATATE は、切除不能膵・消化管 NEN に対する治療薬として欧米で承認された。国内でも 2017 年より PRRT の治験が開始されている。ENETS のガイドラインでは、PRRT
は、GI-NEN においては、ソマトスタチンアナログの後の治療のひとつとして、P-NEN においては、分子標的薬や化学療法の後の治療とし施行することが推奨されている。当院では、2011 年よりバーゼル大学と提携し、日本人 NEN 患者に対し PRRT を施行してきた。当院のデータをもとに、PRRT の治療効果を検討することとした。
【方法】2011 年より 2018 年までにバーゼル大学にてPRRT を施行した症例 36 例。適応は根治切除不能なNEN の症例であること、ソマトスタチン受容体シン
チグラフィーにて集積がみられること、ソマトスタチ
ンアナログの中止により病状の増悪が予測されないこと、臓器障害がなく欧州への渡航可能であることを基に最終的にはバーゼル大学放射線治療医との協議の上決定した。治療は、初期は 90Y-DOTATOC と177Lu-DOTATOC に よ る PRRT を 3 回 、 現 在 は177Lu-DOTATOC による PRRT を 3 回施行し、最終
治療の 8−10 週後に CT による画像評価を行った。
【結果】対象は 36 例。男性 18 例、女性 18 例。年齢中央値 55.5 歳(範囲 26-71 歳)PRRT に至るまでの期間は中央値 3.6 年(0-25 年)で、PRRT 前の治療数の中央値は 2。原発は膵臓 21 例、消化管 10 例、その他 5 例。36
例のうち、2 回目の PRRT となる 2 例、基準量以下の投与の 1 例を除いた 33 例を対象とし治療効果検討を行った。13 例は縮小（奏効率 39.3％）、不変 8 例、増悪 12 例。無増悪生存期間は 421 日(269.2‐572.8 日)生
存期間は、580 日(259.3‐900.8 日)であった。
【結論】PRRT は多くの症例で後方のラインで施行されていたにも関わらず、比較的高い奏効率と無増悪生存期間が得られ、その重要性は極めて高いと考えられ
た。

P6-3

P6-4

当院における神経内分泌癌(NEC)に対する化学療法の治療成績

原発巣と肝転移巣を切除し得た神経内分泌腫瘍における, Ki-67指数の比較検討

横浜市立大学附属病院臨床腫瘍科

がん研有明病院肝胆膵内科

おおくぼ なおき

ふるかわ たかあき

大久保 直紀、小林 規俊、竹田 雄馬、徳久 元彦、
廣島 幸彦、後藤 歩、市川 靖史

古川 貴光、尾阪 将人、三重 尭文、澤田 雅志、
谷口 孝伸、春日 章良、金田 遼、武田 剛志、
佐々木 隆、松山 眞人、笹平 直樹【目的】神経内分泌癌(NEC)は原発臓器を問わず発生する予後不良な疾患群であり、膵、消化管以外におい 【背景】Ki-67 指数は, 神経内分泌腫瘍(NET)の悪性度て確立した治療が存在しない。今回当院における 評価における重要な指標であり, 予後因子の 1 つであNEC 治療の現状とその治療成績を評価することを目 る. 近年, 原発巣と遠隔転移巣間の比較において, 指数の変化が報告され, 病勢把握や予後予測に役立つと期的とした。
【方式】2007 年 10 月から 2019 年 4 月の間に病理学的 待されている. しかし, いずれも少数例の報告であり,に NEC(低分化で Ki-67 index>20%)あるいは小細胞 実臨床における有用性は不明である.
癌と診断され、当院で化学療法を行った 34 例につい 【目的・方法】当院において, 1998 年〜2018 年の 21 年て後ろ向きに検討した。評価項目として、奏効率、病 間に NET と診断され, 原発巣及び肝転移巣を切除・勢制御率、無増悪生存期間、全生存期間について検討 解析し得た 15 例の Ki-67 指数を比較する.
【結果】15 例の内訳は男性 9 例, 女性 6 例. 年齢は 40を行った。
【結果】年齢中央値 69.5 歳(39-83 歳)、男性 22 例、女性 83 歳(中央値 60 歳). 消化管 NET が 8 例(直腸 5 例, 胃12 例、原発部位は食道 2 例、胃 6 例、十二指腸 3 例、 1 例, 小腸 2 例), 膵 4 例, 肺が 1 例, 胆道が 2 例であっ
盲腸 1 例、横行結腸 1 例、直腸 3 例、胆嚢 4 例、肝臓 た. 同時性に肝転移を認めた症例は 3 例, 異時性に認
1 例、胆管 1 例、膵 1 例、膀胱 2 例、前立腺 1 例、乳 めた症例は 12 例であった. 原発巣と比較し, 肝転移巣腺 1 例、子宮頸部 1 例、原発不明 6 例であった。Ki-67 の Ki-67 指数が上昇した症例は 6 例(消化管 5 例, 胆道
index の中央値は 75%(30-99%)であった。一次治療と 1 例)であった. また, 消化管 5 例の内, グレードに変化して行われたレジメンは IP 療法(CPT-11＋CDDP)11 を認めた症例は 4 例で, いずれも G1→G2 への増悪で例、PE 療法(CDDP＋VP-16)7 例、CE 療法(CBDCA＋ あった.
VP-16)9 例(うち 1 例は局所に対する放射線照射を併 【考察】今回の検討では, Ki-67 指数の上昇を認めた症用)、FP 療法(5-FU＋CDDP)2 例(うち 1 例は局所に対 例は 6 例と半数以下で, 一定の傾向は指摘し得なかっする放射線照射を併用)、その他 AMR、XELOX 療法、 た. 他方, Francesco らの 43 例(消化管 19 例,膵 24 例)
TC 療法(PTX＋CBDCA)、GC 療法(GEM＋CDDP)、 の検討では, 膵 NET において, 20 例で有意に指数がEC 療法(EPI＋CPA)がそれぞれ 1 例ずつであった。奏 上昇した(p=0.005)と報告している. また, Huiying ら
効率は 32%、病勢制御率は 50%、無増悪生存期間の中 の 30 例(消化管 23 例, 膵 7 例)の検討でも, 12 例で有央値は 61 日(95%CI：33.3 日-88.7 日)、全生存期間は 意に指数が上昇し(p=0.038), さらに指数上昇は独立した予後不良因子であったと報告している.
211 日(188.5 日-233.5 日)であった。
これらは本検討と相反する結果である. その要因とし【結論】
NEC に対しては病理学的に類似する小細胞肺癌に準 て, 前述の報告では, 生検検体から Ki-67 指数を測定
じプラチナベースの化学療法が行われる。
これまでの した症例が一定数含まれ, 検体の heterogeneity が解
報告は原発部位を膵、消化管に限定したものが多くみ 消されていないこと, 及び切除不能症例も含まれておられるが、今回我々は原発巣を限定せず、NEC 全体で り, 原発巣及び肝転移巣共に切除可能な病変を対象との解析を行った。その結果、膵、消化管以外でも極め した本検討とは, 背景に差異があることが挙げられるて予後の悪い疾患群であることが明らかになった。 .
NEC は奏効率は比較的高いとされるが、増悪後の腫 【結論】今回の検討では, 原発巣と肝転移巣間において
瘍進展速度が速く予後不良であり、さらなる研究と有 , Ki-67 指数の上昇傾向は認めなかった. 今後, 症例を蓄積した上で, 前方視的な検討を行う必要があると考効な治療の確立が望まれる。
える.

73

P6-5

P6-6

骨髄癌腫症を合併した胆嚢原発NECに対しシス
プラチン・エトポシド療法によって臨床的有用性を得られた一例

everolimusの治療成績の解析

1）国立がん研究センター中央病院肝胆膵内科2）自治医科大学附属さいたま医療センター

あかす まさふみ

よこやま かずき

横山 和樹 1)、肱岡 範 1)、森実 千種 1)、関根 匡成 2)、
吉成 元宏 1)、久田 裕也 1)、丸木 雄太 1)、
大場 彬博 1)、永塩 美邦 1)、近藤 俊輔 1)、
上野 秀樹 1)、奥坂 拓志 1)

1）東京医科歯科大学
2）東京医科歯科大学
1)

肝胆膵外科学分野
分子腫瘍医学分野
1)

1)

1)

赤須 雅文 、工藤 篤 、八木 宏平 、前川 彩 、
村瀬 芳樹 1)、石井 武 1)、加藤 智敬 1)、菅原 俊喬 1)、
渡辺 秀一 1)、赤星 径一 1)、小倉 俊郎 1)、
小川 康介 1)、小野 宏晃 1)、伴 大輔 1)、田中 真二 2)、
田邉 稔 1)

神経内分泌腫瘍(以後、NET)は、2010 年以降に現れた【症例】66 歳男性。当院受診 3 ヶ月前、持続する発熱 分子標的療法によって、治療が大きく変化した。そこを主訴に近医を受診し経過観察を受けていた。来院 1 で、当院における everolimus の現状を解析し、切除ヶ月前の CT 検査にて、胆嚢頸部に乏血性腫瘤および とその成績について明らかにする。
腹腔内多発リンパ節腫大、多発肝腫瘤を、FDG-PET 当科を受診した神経内分泌腫瘍（NENs）433 例におにて全身の骨髄にびまん性の異常集積を指摘された。 いて、54 例に everolimus が投与されていた。そのう
リンパ節腫大に対する EUS-FNA にて N/C 比の高い ち、画像評価困難例を除き、原発切除不能、もしくは異型細胞を認め、また免疫染色で Synatophysin(+) 遠隔転移を伴う症例、38 例を解析した。臨床もしくはChromogranin A(+) CD56(+) Ki-67 LI 50%であり、 病理組織学的背景としては、WHO2017 分類では、
NEC G3(small cell type)と診断された。以上より切除 NET-G1 5 例、NET-G2 25 例、NET-G3 3 例、NEC-G3
不能胆嚢 NEC G3 の診断で当院紹介となった。初診 4 例であった（不明 2 例）。機能性 NEN としては、イ時、汎血球減少（WBC 3000/mL、Hb 9.2g/dL、血小 ンスリノーマ 2 例、ガストリノーマ 3 例、VIPoma 2
板 12000/mL、FDP10.3mg/mL、FIBG 204mg/dL、PT- 例、ACTH 産生腫瘍 1 例に投与を行った。最大腫瘍効
INR 1.08、APTT 26.1 秒、AT3 86%、CEA 0.8ng/mL、 果 に つ い て は 、 32 例 に つ き 解 析 を 行 い 、 PR4 例
CA19-9 775U/mL、 NSE 1363ng/mL、 ProGRP （13％）、SD10 例（31％）、PD18 例（56％）となった。
41.8pg/mL）、末梢血液像にて leukoerythroblastosis 副作用については、間質性肺炎が 8 例（21％）、口内を認めた。FDG-PET の所見を加味し、骨髄癌腫症を 炎 7 例（18％）と目立ち、ほか、血小板減少 3 例（9％）、合併した胆嚢 NEC G3 と診断した。全身化学療法と 皮疹 3 例（9％）、下痢や味覚障害が 2 例見られた。こしてシスプラチン・エトポシド療法を開始した（G- れは、当科で行った Sunitinib 投与例と比較し、副作
CSF1 次予防）。輸血依存の状態にあり血液モニタリ 用出現率には有意な差は認めず、同じ分子標的治療薬
ングのもと赤血球・血小板の頻回輸血を行なった。
化 においても同等に導入できている結果であった。
学療法開始 9 日目にて Grade4 の好中球減少症を認
everolimus 投与後に手術治療を行った症例は、8 例
めたが発熱性好中球減少症やその他の毒性はなく、14 認めていた。しかし、その症例すべてにおいて、治療日目に輸血依存の状態を脱し 17 日目に退院となっ 効果が PR となった症例は認めず、SD˜PD となっていた。24 日目の CT 画像評価では SD の判定、45 日目（2 た。他治療との組み合わせにて切除治療へとつなげてコース終了）、血小板数 205000/mL、CEA 1.1ng/mL、 いた。
CA19-9 18U/mL、 NSE 86.8ng/mL、 ProGRP everolimus は NEN の治療において、一般的にも使わ32.4pg/mL と改善を認め現在同療法を継続中である。 れている薬物利用であるが、さらなるデータの蓄積に【考察】骨髄癌腫症を合併した胆嚢 NEC G3 の治療成 より、より効果的な治療を行える可能性があると考え
績は、その希少さ故に十分に知られていないが、積極 られる。切除不能、もしくは再発の可能性が高い症例
的な支持療法のもと、全身化学療法を行うことで臨床 に対する有効な治療法の獲得へも期待できる。
的有用性を得られた 1 例を経験した。

74

P6-7

化学放射線療法後の再発に対してPembrolizumab治療中に小細胞癌への転化を認めた非小細胞肺癌の一例
1）国立がん研究センター中央病院呼吸器内科
2）国立がん研究センター中央病院病理診断科
あらかわ さやか

荒川 さやか 1)、吉田 達哉 1)、元井 紀子 2)、大江 裕一郎 1)【背景】EGFR 遺伝子変異陽性肺癌などのドライバー
遺伝子変異陽性肺癌に対して、キナーゼ阻害剤の耐性機序の一つとして、非小細胞肺癌の小細胞癌化が報告されている。今回、化学放射線療法後の再発に対してPembrolizumab 治療中に小細胞癌への転化を認めた
非小細胞肺癌の一例を経験したので報告する。
【症例】症例は 64 歳男性、201X 年に当院初診。左気管支周囲リンパ節を EBUS-TBNA 施行。病理組織学
的には非小細胞癌で、免疫染色の結果 TTF-1 陽性、
p40 陰 性 、 部 分 的 な Synaptophysin 陽 性 、Chromogranin A 陰性であり腺癌が示唆された。一方で、小細胞肺癌の成分は認めなかった。
そのため 201X
年 1 月よりシスプラチン＋イリノテカンによる化学療法を 4 コース後、逐次的放射線療法（60Gy/30 回）を行い、部分奏効を得た。201X+1 年 4 月、右上葉の照射野内に再発を認め、PD-L1（22C3）が 70%と高発現であったため、同年 5 月より Pembrolizumab 単剤治療を開始し、部分奏効が得られていたが、201X+1
年 5 月に、右耳下腺部に腫瘍が出現し生検を施行、免疫 染 色 で TTF-1 弱 陽 性 、 p40 陰 性 、 部 分 的 な
Synaptophysin 陽性であり病理組織学的に小細胞癌と診断された。シスプラチン＋エトポシドによる化学療法を開始し、良好な治療効果を得られている。
【結語】PD-1 抗体治療後の小細胞癌への転化症例の報告は少なく、治療抵抗性の発生機序と治療方針を検討する上で本症例は貴重な症例と考える。

75

著者索引

*は筆頭演者、（数字）はページ数です。

英

有働 竜太郎 (うどう りゅうたろう) ................P1-5(56)

川平 真知子 (かわひら まちこ).....P2-4*(58)Günter Klöppel.......................ES*(20)えあ青木 佑磨 (あおき ゆうま)............P5-5*(70)
青柳 慶史郎 (あおやぎ けいしろう) ................P4-3(65)赤木 謙三 (あかぎ けんぞう) ........P5-3(69)赤木 由人 (あかぎ よしと)............P4-3(65)
赤須 雅文 (あかす まさふみ) ........P2-1(57), P3-2(61),P4-2(64), P6-6*(74)
赤星 径一 (あかほし けいいち) .....P1-3(55), P2-1(57),
P2-6(59), P3-2(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)
赤松 雅俊 (あかまつ まさとし) .....P5-4(69)秋吉 高志 (あきよし たかし) ........P5-7(71)浅野 賢道 (あさの としみち) ........P2-7(60), P5-2(68),
P5-5(70)
蘆田 玲子 (あしだ れいこ)............P2-2(57)
飛鳥井 慶 (あすかい けい)............P2-2(57)
穴澤 貴行 (あなざわ たかゆき) .....P3-6(63)阿部 友太朗 (あべ ゆうたろう).....P2-2(57)阿部 有佳 (あべ ゆか) ..................P3-5(63)荒井 邦明 (あらい くにあき) ........P1-4(55)荒川 さやか (あらかわ さやか).....P6-7*(75)有馬 志穂 (ありま しほ) ...............P2-4(58)池澤 賢治 (いけざわ けんじ) ........P2-2(57)池田 公史 (いけだ まさふみ) ........SS2-2*(46)池田 真美 (いけだ まみ) ...............P5-4(69)池永 直樹 (いけなが なおき) ........P2-5(59)生駒 久視 (いこま ひさし)............P1-2(54)石井 健太郎 (いしい けんたろう) .P3-4(62)石井 武 (いしい たけし)................P2-1(57), P3-2(61),P4-2*(64), P6-6(74)石崎 哲央 (いしざき てつお) ........P5-1(68)磯部 聡史 (いそべ さとし)............P1-1(54)磯邊 太郎 (いそべ たろう)............P4-3(65)市川 靖史 (いちかわ やすし) ........P2-3(58), P6-2(72),P6-3(73)
井戸 章雄 (いど あきお) ...............P2-4(58)
糸井 隆夫 (いとい たかお)............P3-4(62)伊藤 橋司 (いとう きょうじ) ........P5-4(69)伊藤 しげみ (いとう しげみ) ........P4-1(64)榎本 正統 (えのもと まさつぐ) .....P5-1(68)氣賀澤 秀明 (きがさわ ひであき) .P1-1(54)江本 憲央 (えもと のりお)............P3-6(63)

木崎 潤也 (きざき じゅんや) ........P4-3(65)遠藤 格 (えんどう いたる) ............P2-3(58), P3-5(63)木下 和也 (きのした かずや) ........P4-6*(66)木村 康利 (きむら やすとし) ........P4-5(66)お大池 信之 (おおいけ のぶゆき) .....S-3*(28)大江 裕一郎 (おおえ ゆういちろう) ................P6-7(75)大川 和良 (おおかわ かずよし) .....P2-2(57)

木村 隆一郎 (きむら りゅういちろう) .............P2-5(59)
及能 大輔 (きゅうのう だいすけ) ..P4-5(66)清住 雄希 (きよずみ ゆうき) ........P5-7*(71)
清田 良介 (きよた りょうすけ) .....P2-2(57)大久保 直紀 (おおくぼ なおき).....P6-2(72), P6-3*(73)
大島 一輝 (おおしま かずき) ........P5-3(69)
大城 幸雄 (おおしろ ゆきお) ........P1-5(56)大塚 和令 (おおつか かずのり) .....P4-1*(64)大塚 隆生 (おおつか たかお) ........P2-5(59)
大辻 英吾 (おおつじ えいご) ........P1-2(54)大野 隆真 (おおの たかまさ) ........P3-1(61)大場 彬博 (おおば あきひろ) ........P6-5(74)岡崎 直人 (おかざき なおと) ........P5-1*(68)岡田 晃一郎 (おかだ こういちろう) ................P4-6(66)岡田 宏美 (おかだ ひろみ)............P2-7(60)
岡村 圭祐 (おかむら けいすけ) .....P2-7(60), P5-2(68),
P5-5(70)
小川 康介 (おがわ こうすけ) ........P1-3(55), P2-1(57),
P2-6(59), P3-2(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)
小川 佳宏 (おがわ よしひろ) ........P3-1(61)岡脇 誠 (おかわき まこと) ............P5-6(70)奥坂 拓志 (おくさか たくじ) ........P6-5(74)奥村 知之 (おくむら ともゆき) .....P4-4*(65)小倉 俊郎 (おぐら としろう) ........P1-3(55), P2-1(57),
P2-6(59), P3-2(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)
尾阪 将人 (おざか まさと)............P6-4(73)く工藤 篤 (くどう あつし)................SS1-2*(40),P1-3(55), P2-1(57),
P2-6(59), P3-2(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)
窪田 賢輔 (くぼた けんすけ) ........P2-3(58)
熊本 宜文 (くまもと のりふみ) .....P3-5(63)
倉島 庸 (くらしま よう)................P2-7(60), P5-2(68)栗田 裕介 (くりた ゆうすけ) ........P2-3*(58)黒澤 貴志 (くろさわ たかし) ........P3-4*(62)こ河本 泉 (こうもと いずみ) ............P5-6(70), P6-1(72)
國土 典宏 (こくど のりひろ) ........P5-4(69)
小暮 正晴 (こぐれ まさはる) ........P1-1(54)小嶋 啓之 (こじま ひろゆき) ........P3-4(62)後藤 歩 (ごとう あゆむ)................P6-2(72), P6-3(73)小西 英一 (こにし えいいち) ........P1-2(54)小西 毅 (こにし つよし)................P5-7(71)小林 規俊 (こばやし のりとし) .....P2-3(58), P6-2*(72),P6-3(73)
小牧 祐雅 (こまき ゆうが)............P2-4(58)小山 友季 (こやま ゆき) ...............P1-2(54)近藤 俊輔 (こんどう しゅんすけ) ..P6-5(74)小澤 壯治 (おざわ そうじ)............P4-4(65)小澤 祥成 (おざわ よしなり) ........P1-6(56)小野 宏晃 (おの ひろあき)............P1-3(55), P2-1(57),
P2-6(59), P3-2(61),P3-3*(62), P4-2(64),P6-6(74)

さ阪上 順一 (さかがみ じゅんいち) ..P1-2(54)坂田 治人 (さかた はるひと) ........P4-6(66)阪本 良弘 (さかもと よしひろ) .....P1-1(54)
酒寄 真人 (さかより まさと) ........P4-1(64)佐々木 隆 (ささき たかし)............P6-4(73)か佐々木 文郷 (ささき ふみさと).....P2-4(58)伊藤 義人 (いとう よしと)............P1-2(54)加来 秀彰 (かく ひであき)............P4-3*(65)稲垣 冬樹 (いながき ふゆき) ........P5-4(69)春日 章良 (かすが あきよし) ........P6-4(73)笹野 公伸 (ささの ひろのぶ) ........緒言*(22), S-6*(34),
P6-1(72)

稲森 理 (いなもり おさむ) ............P1-2(54)堅田 洋佑 (かたた ようすけ) ........P5-6(70)笹平 直樹 (ささひら なおき) ........P6-4(73)今井 俊裕 (いまい としひろ) ........P2-2(57)片山 和宏 (かたやま かずひろ) .....P2-2(57)佐藤 郁郎 (さとう いくろう) ........P4-1(64)今里 亮介 (いまざと りょうすけ) ..P1-5*(56)勝又 健次 (かつまた けんじ) ........P5-1(68)佐藤 高光 (さとう たかみつ) ........P2-3(58)今村 博司 (いまむら ひろし) ........P5-3(69)加藤 智敬 (かとう ともたか) ........P2-1(57), P2-6*(59),P3-2(61), P4-2(64),P6-6(74)

佐野 史典 (さの ふみのり)............P5-6(70)今村 将史 (いまむら まさふみ) .....P4-5(66)今村 正之 (いまむら まさゆき) .....P4-4(65), P6-1(72)
岩澤 卓 (いわざわ たかし) ............P5-3(69)岩屋 博道 (いわや ひろみち) ........P2-4(58)

う

76

き

海老原 裕磨 (えびはら ゆうま).....P2-7(60), P5-2(68)伊東 竜哉 (いとう たつや)............P4-5(66)伊藤 鉄英 (いとう てつひで) ........冒頭発言*(42),P3-1(61)

上村 修司 (かんむら しゅうじ) .....P2-4(58)江口 英利 (えぐち ひでとし) ........P4-7(67)岡山 卓史 (おかやま たかふみ) .....P2-5(59)い河内 洋 (かわち ひろし)................S-2*(26)澤井 裕貴 (さわい ゆうき)............P1-2(54)澤田 雅志 (さわだ まさし)............P6-4(73)金田 遼 (かなた りょう)................P6-4(73)金子 周一 (かねこ しゅういち) .....P1-4(55)兼平 千裕 (かねひら ちひろ) ........P5-4(69)
加野 将之 (かの まさゆき)............P4-6(66)鎌田 敏希 (かまた としき)............P4-6(66)上野 秀樹 (うえの ひでき)............P6-5(74)鎌谷 高志 (かまたに たかし) ........P1-3(55)上野 雅資 (うえの まさし)............P5-7(71)川口 翔平 (かわぐち しょうへい) ..P1-1(54)上本 伸二 (うえもと しんじ) ........P3-6(63), P4-4(65)川崎 朋範 (かわさき とものり) .....S-5*(32)内田 雄一郎 (うちだ ゆういちろう) ................P3-6(63)川瀬 朋乃 (かわせ ともの)............P5-3(69)し志賀 哲 (しが とおる) ...................P5-5(70)七戸 俊明 (しちのへ としあき) .....P2-7(60), P5-2(68),
P5-5(70)
柴原 純二 (しばはら じゅんじ) .....P1-1(54)島崎 二郎 (しまざき じろう) ........P1-5(56)嶋田 裕 (しまだ ゆたか)................P4-4(65)著者索引*は筆頭演者、（数字）はページ数です。

清水 潤三 (しみず じゅんぞう) .....P4-7(67), P5-3(69)角田 達彦 (つのだ たつひこ) ........P1-3(55)清水 康博 (しみず やすひろ) ........P3-5(63)下田 貢 (しもだ みつぎ)................P1-5(56)
白石 匡 (しらいし ただし) ............P4-6(66)す東 美智代 (ひがし みちよ)............P2-4(58)て寺島 健志 (てらしま たけし) ........P1-4*(55)鈴木 修司 (すずき しゅうじ) ........P1-5(56)鈴木 裕 (すずき ゆたか)................P1-1(54)
諏訪 兼敏 (すわ かねとし)............P1-2(54)肱岡 範 (ひじおか すすむ) ............SS1-1*(38), LS*(52),P6-1(72), P6-5(74)

寺本 賢一 (てらもと けんいち) .....P1-6(56)樋之口 真 (ひのくち まこと) ........P2-4(58)平井 公也 (ひらい ともや)............P3-5(63)と土井 隆一郎 (どい りゅういちろう) ................
SS2-1*(44)
堂野 恵三 (どうの けいぞう) ........P4-7(67), P5-3(69)徳久 元彦 (とくひさ もとひこ) .....P6-2(72), P6-3(73)
殿塚 亮祐 (とのづか りょうすけ) ..P3-4(62)せ関根 匡成 (せきね まさなり) ........P6-5(74)富丸 慶人 (とみまる よしと) ........P4-7*(67)永坂 岳司 (ながさか たけし) ........P5-6(70)髙澤 豊 (たかざわ ゆたか) ............S-4*(30)髙田 智規 (たかた ともき)............P1-2(54)高田 昇 (たかた のぼる)................P1-4(55)高田 良司 (たかだ りょうじ) ........P2-2*(57)高野 祥子 (たかの しょうこ) ........P6-2(72)高橋 秀典 (たかはし ひでのり) .....P2-2(57)高橋 道郎 (たかはし みちろう) .....P5-4(69)高橋 佑典 (たかはし ゆうすけ) .....P5-3(69)高松 悠 (たかまつ ゆう)................P3-1(61)高山 忠利 (たかやま ただとし) .....P1-6(56)武田 剛志 (たけだ つよし)............P6-4(73)竹田 雄馬 (たけだ ゆうま)............P6-2(72), P6-3(73)
竹政 伊知朗 (たけまさ いちろう) .P4-5(66)竹村 圭祐 (たけむら けいすけ) .....P1-2(54)
竹村 信行 (たけむら のぶゆき) .....P5-4*(69)田中 公貴 (たなか きみたか) ........P2-7(60), P5-2(68),
P5-5(70)
田中 真二 (たなか しんじ)............P1-3(55), P3-3(62),P6-6(74)田中 侑哉 (たなか ゆうや)............P4-3(65)田中 麗奈 (たなか れいな)............P3-4(62)田邉 稔 (たなべ みのる)................SS1-2(40),P1-3(55), P2-1(57),
P2-6(59), P3-2(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)
谷岡 洋亮 (たにおか ひろあき) .....P5-6(70)長嵜 寿矢 (ながさき としや) ........P5-7(71)中里 徹矢 (なかざと てつや) ........P1-1(54)
永塩 美邦 (ながしお よしくに) .....P6-5(74)中島 淳 (なかじま あつし) ............P2-3(58)
仲田 興平 (なかた こうへい) ........P2-5(59)藤井 渉 (ふじい わたる)................P2-2(57)藤川 馨 (ふじかわ かおる) ............P5-3*(69)藤島 史喜 (ふじしま ふみよし) .....P6-1(72)
藤森 尚 (ふじもり なお)................P3-1(61)船田 さやか (ふなだ さやか) ........P1-1(54)古川 貴光 (ふるかわ たかあき) .....P6-4*(73)ほ長田 盛典 (ながた しげのり) ........P2-2(57)中西 喜嗣 (なかにし よしつぐ) .....P2-7(60), P5-2(68)細野 邦広 (ほその くにひろ) ........P2-3(58)中西 善嗣 (なかにし よしつぐ) .....P5-5(70)

堀口 繁 (ほりぐち しげる) ............P5-6(70)仲野 健三 (なかの けんぞう) ........P3-6*(63)

本定 三季 (ほんじょう みつよし) ..P3-4(62)中村 透 (なかむら とおる) ............P2-7(60), P5-2(68),
P5-5(70)

本間 琢 (ほんま たく) ...................P1-6(56)
本間 祐樹 (ほんま ゆうき)............P3-5(63)中村 雅史 (なかむら まさふみ) .....P2-5(59)中村 康弘 (なかむら やすひろ) .....P1-1*(54)
中山 岳龍 (なかやま がくりゅう) ..P3-5(63)ま永山 稔 (ながやま みのる) ............P4-5(66)前川 彩 (まえかわ あや)................P2-1(57), P3-2(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)

名和 誉敏 (なわ たかとし)............P2-2(57)前橋 学 (まえばし まなぶ) ............P3-5*(63)長山 聡 (ながやま さとし) ............P5-7(71)

幕内 博康 (まくうち ひろやす) .....P4-4(65)に孫田 恵一 (まごた けいいち) ........P5-5(70)

西田 清孝 (にしだ きよたか) ........P1-5(56)増井 俊彦 (ますい としひこ) ........MS-1*(48), P3-6(63)丹羽 弘貴 (にわ ひろき) ...............P2-7*(60)松木 亮太 (まつき りょうた) ........P1-1(54)松原 久裕 (まつばら ひさひろ) .....P4-4(65), P4-6(66)の能浦 真吾 (のうら しんご)............P5-3(69)野口 幸蔵 (のぐち こうぞう) ........P4-7(67), P5-3(69)
野路 武寛 (のじ たけひろ)............P2-7(60), P5-2(68),
P5-5(70)
信岡 隆幸 (のぶおか たかゆき) .....P4-5(66)は朴 峻 (ぱく しゅん) .......................P3-5(63)谷口 孝伸 (たにぐち たかのぶ) .....P6-4(73)

橋元 慎一 (はしもと しんいち) .....P2-4(58)

谷田 司 (たにだ つかさ)................P5-3(69)長谷川 翔 (はせがわ しょう) ........P2-3(58)

田ノ上 史郎 (たのうえ しろう).....P2-4(58)

羽根 佑真 (はね ゆうま) ...............P5-2*(68)原 和生 (はら かずお) ...................P2-3(58)つ原 由紀子 (はら ゆきこ) ...............P1-1(54)土川 貴裕 (つちかわ たかひろ) .....MS-2*(50),P2-7(60), P5-2(68),
P5-5(70)

原田 憲一 (はらだ けんいち) ........P1-4(55)土屋 貴愛 (つちや たかよし) ........P3-4(62)藤井 努 (ふじい つとむ)................P4-4(65)細田 和貴 (ほそだ わき) ...............基調講演*(36)谷口 隆之 (たにぐち たかし) ........P2-5(59)土田 明彦 (つちだ あきひこ) ........P5-1(68)ふ福長 洋介 (ふくなが ようすけ) .....P5-7(71)な長井 和之 (ながい かずゆき) ........P3-6(63)

高折 恭一 (たかおり きょういち) ..P3-6(63)

広田 将司 (ひろた しょうじ) ........P5-3(69)福武 伸康 (ふくたけ のぶやす) .....P2-2(57)

祖父尼 淳 (そふに あつし)............P3-4(62)高岡 雄大 (たかおか たけひろ) .....P3-1(61)廣島 幸彦 (ひろしま ゆきひこ) .....P6-2(72), P6-3(73)豊住 武司 (とよずみ たけし) ........P4-6(66)永井 一正 (ながい かずまさ) ........P3-4(62)提中 克幸 (だいなか かつゆき) .....P1-2(54)平野 聡 (ひらの さとし)................MS-2(50), P2-7(60),P5-2(68), P5-5(70)深沢 智將 (ふかさわ ともまさ) .....P1-1(54)薗部 優大 (そのべ ゆうた)............P1-2(54)た平田 健司 (ひらた けんじ)............P5-5(70)友杉 隆宏 (ともすぎ たかひろ) .....P2-5*(59)そ
十亀 義生 (そがめ よしお)............P1-2(54)久田 裕也 (ひさだ ゆうや)............P6-5(74)寺松 克人 (てらまつ かつひと) .....P3-1(61)末廣 侑大 (すえひろ ゆうた) ........P3-1(61)菅原 俊喬 (すがわら としたか) .....P2-1(57), P3-2(61),P4-2(64), P6-6(74)ひ伴 大輔 (ばん だいすけ)................P1-3(55), P2-1(57),
P3-2(61), P3-3(62),P4-2(64), P6-6(74)松本 一秀 (まつもと かずひで) .....P3-1*(61)松本 泰典 (まつもと やすのり) .....P4-6(66)松山 眞人 (まつやま まさと) ........P6-4(73)松山 隆生 (まつやま りゅうせい) ..P3-5(63)
的場 周一郎 (まとば しゅういちろう) .............P5-1(68)
丸木 雄太 (まるき ゆうた)............P6-5(74)丸山 常彦 (まるやま つねひこ) .....P1-5(56)み
三重 尭文 (みえ たかふみ)............P6-4(73)
水腰 英四郎 (みずこし えいしろう) ................P1-4(55)緑川 泰 (みどりかわ ゆたか) .........P1-6*(56)南 泰山 (みなみ たいざん) ............P4-3(65)
三原 史規 (みはら ふみのり) ........P5-4(69)
三宅 謙太郎 (みやけ けんたろう) .P3-5(63)む
向井 俊太郎 (むかい しゅんたろう) ................P3-4(62)向井 俊貴 (むかい としき)............P5-7(71)宗像 大和 (むなかた やまと) ........P5-5(70)

77

著者索引

*は筆頭演者、（数字）はページ数です。

村上 健太郎 (むらかみ けんたろう) ................P4-6(66)村上 壮一 (むらかみ そういち) .....P2-7(60), P5-2(68)村上 武志 (むらかみ たけし) ........P4-5(66)村上 直孝 (むらかみ なおたか) .....P4-3(65)村上 正俊 (むらかみ まさとし) .....P3-1(61)
村川 康子 (むらかわ やすこ) ........P4-1(64)
村瀬 芳樹 (むらせ よしき)............P2-1(57), P3-2*(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)も望月 眞 (もちづき まこと) ............P1-1(54)
元井 紀子 (もとい のりこ)............S-1*(24), P6-7(75)森 俊幸 (もり としゆき)................P1-1(54)
森 泰寿 (もり やすひさ)................P2-5(59)森実 千種 (もりざね ちぐさ) ........P6-5(74)森村 玲 (もりむら りょう) ............P1-2(54)や八木 宏平 (やぎ こうへい)............P2-1*(57), P3-2(61),P3-3(62), P4-2(64),P6-6(74)
八木 廉平 (やぎ れんぺい)............P1-6(56)保田 宏明 (やすだ ひろあき) ........P1-2*(54)谷田部 恭 (やたべ やすし)............P6-1(72)
柳本 喜智 (やなぎもと よしとも) ..P5-3(69)薮下 泰宏 (やぶした やすひろ) .....P3-5(63)山口 智弘 (やまぐち ともひろ) .....P5-7(71)山口 洋志 (やまぐち ひろし) ........P4-5*(66)山口 佳之 (やまぐち よしゆき) .....P5-6(70)山下 竜也 (やました たつや) ........P1-4(55)山田 淳貴 (やまだ じゅんき) ........P3-5(63)山田 大作 (やまだ だいさく) ........P2-2(57)
山村 真弘 (やまむら まさひろ) .....P5-6*(70)山本 健治郎 (やまもと けんじろう) ................P3-4(62)よ余語 覚匡 (よご あきただ)............P3-6(63)横山 和樹 (よこやま かずき) ........P6-5*(74)吉岡 亮 (よしおか りょう) ............P4-7(67)吉田 達哉 (よしだ たつや)............P6-7(75)吉田 直 (よしだ なお) ...................P1-6(56)
吉成 元宏 (よしなり もとひろ) .....P6-5(74)り龍崎 貴寛 (りゅうざき たかひろ) ..P4-6(66)わ和田 貴宏 (わだ たかひろ)............P5-1(68)渡辺 秀一 (わたなべ しゅういち) ..P1-3*(55), P3-2(61),P4-2(64), P6-6(74)渡邊 秀一 (わたなべ しゅういち) ..P2-1(57), P3-3(62)渡邊 裕文 (わたなべ ひろふみ) .....P6-1*(72)渡邊 充 (わたなべ みつる) ............P5-1(68)
渡邉 雄介 (わたなべ ゆうすけ) .....P2-5(59)78日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）理事会
名誉会員
田中

雅夫

外科・肝胆膵

下関市立市民病院 理事長・院長

白鳥敬子

内科・消化器内科

日本膵臓病研究財団

菅野健太郎

内科・消化管

自治医科大学 名誉教授

山雄

内科・肝胆膵診断内科

日本大学

客員教授

外科・肝胆膵・移植

京都大学

肝胆膵・移植外科 教授

健次

理事

理事長
上本

伸二

理事（五十音順）
青木琢

外科・肝胆膵

獨協医科大学第二外科 教授

池田公史

内科・腫瘍内科

国立がん研究センター東病院

石川

雄一

病理

がん研究会有明病院

市川

靖史

内科

横浜市立大学 がん総合医科学伊藤鉄英

内科・消化器内科

福岡山王病院 肝臓・胆のう・膵臓・神経内分泌腫瘍センター長、国際医療福祉大学 教授

岩渕

三哉

病理

新潟大学 保健学研究科 教授

海野倫明

外科・肝胆膵

東北大学医学研究科

奥坂拓志

内科・腫瘍内科

国立がん研究センター中央病院

長村

義之

病理

国際医療福祉大学大学院

絹笠祐介

外科・消化管外科

東京医科歯科大学大学院 消化管外科学分野 教授

木村理

外科・消化器外科

東部春日部病院

河本泉

外科・肝胆膵

関西電力病院外科部長

國土典宏

外科・肝胆膵

国立国際医療研究センター 理事長

櫻井晃洋

内科・遺伝性疾患

札幌医科大学笹野公伸

病理

東北大学医学研究科

島津章

内科・内分泌内科

草津総合病院下瀬川

徹

内科・消化器内科

東北大学

清水

京子

内科・消化器内科

東京女子医科大学消化器病センター内科 臨床教授

杉原健一

外科・下部消化管

光仁会

高野

幸路

内科・内分泌内科

北里大学

内分泌代謝内科 准教授

伊達洋至

外科・呼吸器京都大学

呼吸器外科 教授

千葉勉

内科・上部消化管

関西電力病院中村和彦

内科・下部消化管

原三信病院

中村

雅史

外科・肝胆膵

九州大学

春間

賢

内科・上部消化管

川崎医科大学・川崎医療福祉大学
臨床栄養学科 特任教授

肱岡範

内科・消化器内科

国立がん研究センター中央病院

平岡眞寛

放射線治療科日本赤十字社和歌山医療センター 院長

平田公一

外科・膵・消化管

JR 札幌病院古瀬純司

内科・腫瘍内科

杏林大学医学部腫瘍内科 教授

肝胆膵内科長

病理部長
主任教授

消化器外科学分野

教授

肝胆膵内科長

病理診断センター教授

院長

遺伝医学教授病理診断学 教授

先進医療センター

大学院消化器病態学 教授
第一病院院長・東京医科歯科大学

名誉教授

院長
消化管内科主任部長

臨床・腫瘍外科 教授

外科

医療技術学部

肝胆膵内科

医長

顧問

79

細野

眞

放射線医学

近畿大学医学部放射線医学・高度先端総合医療センター
教授

松原

久裕

外科・消化器外科

千葉大学

宮崎

勝

外科・肝胆膵外科

国際医療福祉大学副学長・三田病院 病院長

山野泰穂

内科・下部消化管

札幌医科大学

今村

正之

外科・膵

関西電力病院顧問・京都大学名誉教授

中尾

昭公

外科・膵

名古屋セントラル病院

吉井

英雄

公認会計士

吉井英雄事務所

外科・肝胆膵・移植

京都大学

外科・肝胆膵

関西電力病院 外科部長

先端応用外科学 教授
消化器内科

准教授

監事
院長

事務局幹事
増井

俊彦

肝胆膵・移植外科 講師

事務局会計
河本

80

泉

日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）委員会
委員会名

財務委員会

委員長

上本

委員

伸二

國土
杉原
規約委員会

長村

義之

上本

伸二

倫理委員会
広報委員会

伊藤

平田
海野

鉄英

公一
倫明

海野

倫明

海野 倫明
伸二、島津
章
伊藤 鉄英
拓志、市川 靖史、絹笠
泉、工藤
篤、櫻井
洋至、春間
賢、肱岡
俊彦、山野 泰穂

祐介、國土
晃洋、杉原
範、平田

典宏、
健一、
公一、

池田 公史
奥坂 拓志、長村 義之、工藤
櫻井 晃洋、笹野 公伸、高野土井隆一郎、中村 和彦、中村
長谷川 傑、古瀬 純司、増井
水野 伸匡

篤、河本
幸路、伊達
雅史、平田
俊彦、松本

泉、
洋至、
公一、
繁巳、

副委員長

宮崎
海野倫明、國土
副委員長

勝
典宏、千葉

木村
理
靖史、長村 義之、櫻井
恭一

勉、平岡

眞寛

副委員長

市川
高折
プロジェクト審査委員会

徹、

副委員長

奥坂
河本
伊達
増井
ガイドライン委員会

章、下瀬川

副委員長

上本
NET 登録委員会

伊達 洋至
典宏、千葉
勉、島津
健一

副委員長

晃洋、清水

京子、

石川 雄一
鉄英、大塚 隆生、坂井 義治、櫻井 晃洋、京子、伊達 洋至、田中 真二、中本 裕士、賢、松原 久裕、三上 芳喜、森実 千種
事務局
河本泉、高折 恭一、増井 俊彦
副委員長

伊藤
清水
春間

プロジェクト委員会
委員会名

肝転移の治療

委員長

國土

委員

典宏

伊藤
河本
森実
RI 関連診療

細野

眞

清水

京子

笹野

公伸

奥坂 拓志
隆生、黒瀬
健、工藤
章、高野 幸路

聡、長村
祥子、千葉

義之、
勉

篤、河本

泉、

信之、長村

義之、

副委員長

大塚
島津
病理

中本 裕士
崇好、井上登美夫、板坂
規俊、高野 幸路、高野

篤、
俊彦、

副委員長

石守
小林
マーカー

青木
琢
鉄英、海野 倫明、長村 義之、工藤泉、長谷川 潔、波多野悦朗、増井
千種

副委員長

副委員長 三上石川
笠島

芳喜
雄一、岩渕 三哉、大池敦子、櫻井 晃洋

81

謝辞
第 7 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会の開催にあたり多大なるご支援を賜りました。
ここに心より厚く御礼申し上げます。

アジレント・テクノロジー株式会社
帝人ファーマ株式会社
帝人ファーマ株式会社 メディカルサイエンス部
ナカライテスク株式会社
ノーベルファーマ株式会社
ノバルティスファーマ株式会社
ファイザー株式会社
富士フイルム富山化学株式会社（五十音順、令和元年 8 月 31 日現在）

第 7 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会
会長

石川雄一

国際医療福祉大学医学部病理学(公財)がん研究会がん研究所

82