日小外会誌

第58巻 7 号

2022年12月，pp. 1024-1029

研究会

3．胎児期発症の腸間膜裂孔ヘルニアによる絞扼性イレ
ウスの新生児例，チューブ虫垂瘻のその後

第 51 回九州小児外科研究会
会

期：令和 4 年 8 月 21 日（日）会

場：Web 開催

宮﨑県立宮崎病院小児外科
三好きな，谷口直之
在胎 36 週 4 日に腸管拡張を指摘され，出生 2 日前から腸当番世話人：上村哲郎（JCHO 九州病院小児外科）

管拡張と腹囲が急激に増悪したため，在胎 37 週 4 日に緊急

主帝王切開により出生した．腹部は著明に緊満しており，呼吸題：小児の腸閉塞症

促拍を認め出生 5 分で気管挿管．絞扼性イレウスの診断で出［I］一般演題
セッション I．虚血性1．壊死性腸炎後に結腸狭窄を来した 1 例

生後 2 時間で緊急手術を施行した．回腸末端に腸間膜裂孔を福岡市立こども病院

径 3 mm で 2 cm 残存しており，一期的吻合は断念し，壊死鴨打周，植田倫子，前田翔平，林田

認め，回腸が 40 cm に渡って嵌入し絞扼性イレウスとなっており，裂孔部位に一致して回腸閉鎖も認めた．回腸末端は外腸管切除とチューブ虫垂瘻造設を施行．チューブ虫垂瘻注入

真症例は主要体肺動脈側副血行路を伴う肺動脈閉鎖兼心室で結腸のトレーニングを行い，体重増加が得られたため月齢中隔欠損症（VSD＋PA/MAPCAs）の女児．4 生日に血便と2 に人工肛門閉鎖を行い，回盲部の温存が可能であった．

CRP 上昇あり，腹部レントゲン上腸管の壁内ガス像を認め，壊死性腸炎（NEC）の診断で保存的に加療を行い軽快した．

新生児絞扼性イレウスの管理として示唆に富む症例であったため，昨年の続報としてご報告する．

VSD＋PA/MAPCAs に対して，31 生日に肺動脈統合手術，BT シャント術が施行された．術後から腹部膨満を認めており，注腸造影にて脾弯曲部に caliber change を認め，狭窄が4．膿瘍形成性虫垂炎との鑑別が困難だった臍腸管遺残による絞扼性イレウスの 1 例疑われた．口側への減圧用のチューブの挿入は不可能であっ久留米大学医学部外科学講座小児外科部門

たが，造影剤の通過は可能であり，バルーン肺動脈形成術を東館成希，七種伸行，古賀義法，加治優先したが，その後も腹部膨満は持続したため，結腸部分切【症例】10 歳男児．腹痛と嘔吐があり近医の腹部造影 CT除術を施行した．術後，free air を認め再手術を施行．吻合で膿瘍形成を伴う急性虫垂炎と診断され搬送された．抗菌薬部の縫合不全と回腸の穿孔を認め一期的閉鎖にて軽快し，結治療で臨床症状と炎症反応が改善傾向にあったが 9 日目に腹腸切除術後 64 日目に退院となった．NEC 後は軽快しても腸痛が増悪した．腹部造影 CT で腹水の増大を認めたため腹膜閉塞や狭窄を念頭におくべきと考える．

炎のコントロール目的に抗菌薬を継続した．16 日目に強い建，升井大介

腹痛が出現したため腹腔鏡下に観察したところ小腸の血流障

2．低酸素療法に伴う壊死性腸炎の保存的治療後に発症し手術を要した腸閉塞の 2 例害を認めたため開腹した．臍腸管遺残を基部として小腸捻転

佐賀大学小児外科 ，佐賀県医療センター好生館小児外科

遺残を楔状切除した．術後 13 日目に退院した．

1)

2)

山田耕治 ，中林和庸
1)

2)

心不全を伴う先天性心疾患を有する新生児に対し，窒素を用いた低酸素療法も行われているが，低酸素血症による壊死を認め，捻転解除により腸管血流は改善した．手術は臍腸管【考察】画像上虫垂と思われた突起物が臍腸管遺残で，経過から最初に臍腸管の炎症が起こり，後にこれが基部となり絞扼性イレウスを来したと考えられた．

性腸炎（NEC）のリスクも指摘されている．今回，低酸素療法中に NEC を発症し，保存的治療後に手術を要する腸閉塞を呈した 2 例を経験した．
症例 1 は Sotos 症候群で，動脈管開存での心不全が進行して低酸素療法を開始後，15 生日に他院での動脈管結紮術前5．心臓移植待機幼児に発生した絞扼性腸閉塞の 1 例を振り返って
大分県立病院小児外科
皆尺寺悠史，佐藤智江，福原雅弘，伊崎智子

日に NEC を発症し，術後の保存的治療で改善したが，当院【はじめに】腸閉塞症においては保存的加療の導入やその転入後に腸閉塞を発症し，54 生日に開腹．小腸癒着と盲腸観察期間，手術導入のタイミングなど議論の余地がある．

狭窄を認め，癒着剥離と虫垂切除・盲腸形成術を施行した．

【症例】5 歳女児．拡張型心筋症による重度心不全にて心症例 2 は低出生体重児で，左心低形成での肺高血圧に対し臓移植待機となっており，他院で新生児期に胃穿孔に対してて低酸素療法開始後翌日に NEC を発症し，保存的治療で軽開腹歴がある．今回嘔吐を主訴に当院小児科を受診，造影快したが腸閉塞を併発し，33 生日に開腹．小腸癒着と回腸CT 所見から腸閉塞と診断，緊急手術を要する所見はなく胃末端部破綻を認め，癒着剥離と回腸破綻部切除・口側回腸人管を挿入し減圧を開始した．第 3 病日に X 線検査で再評価

工肛門造設術を施行した．

したところ，腸管拡張像の改善に乏しく，イレウスチューブに入れ替えたが，同日深夜に腹痛の増強と不穏を認め，再度造影 CT 検査を行い絞扼所見を認め緊急手術を施行した．バ© 2022 日本小児外科学会

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ンドによる鬱血所見を認め，絞扼解除により血流の復古を認

8．腸間膜リンパ管腫により腸閉塞をきたした 1 例めた．術中術後に循環動態は安定しており，術後 12 日目に沖縄県立南部医療センター・こども医療センター小児外科退院となった．

都築行広，金城僚，大城清哲，楯川幸弘【考察・検討】本症例のように重度心疾患を合併している症例は特記すべき既往のない 9 歳男児．間欠的腹痛，嘔吐

腸閉塞症に対して，小児体外循環の対応が不可能な施設におが下痢便の排出とともに改善するエピソードが，年 2〜3 回いて，どの段階で高次機能施設へ相談を行うかは検討が必要の頻度であった．来院 1 年前に同症状あり，造影 CT で小腸である．に caliber change を認め，腸閉塞と診断，保存的治療で速やかに軽快し，追加の精査は行わなかった．来院 3 日前に同症

セッション II：臨床経験 1
6．水で膨らむボール状樹脂製玩具誤飲により腸閉塞を来した 1 例

状あり，近医で保存的加療を開始するも改善なく，当院搬送

熊本赤十字病院小児外科

塞した回腸を認め，リンパ管腫とともに切除した．術後経過内田皓士，吉元和彦，田原和典，杉本卓哉

は良好だった．開腹歴のない小児腸閉塞は手術が必要な病態

1 歳 4 か月の男児．兄弟で遊んでいて樹脂製のボール状の玩具を誤飲し，その日の夜から頻回に嘔吐していたとのこととなった．造影 CT で 1 年前と同部位の小腸に caliber changeを認め，開腹手術を施行，腸間膜リンパ管腫の圧排により閉が多く，保存的治療で軽快した場合も，手術を要す病態を視野においた経過観察が必要である．

で前医を受診．エコーで，腸閉塞の診断と小腸内に最大径 3cm 大の複数の特徴的な画像所見の異物が確認され当院へ紹介，緊急手術となった．腹腔鏡で腸閉塞，拡張部を確認し，9．多職種介入により保存的に軽快した上腸間膜動脈症候群の 1 女児例

小開腹で腹腔外に誘導した．異物は回腸内 15 cm にわたり腸鹿児島市立病院小児外科管内に充填されていた．用手的には異物の移動はできず，腸生駒真一郎，松久保眞，町頭成郎，鳥飼源史

管を切開し除去を行った．摘出した異物は最大径 35 mm で症例は 11 歳女児で主訴は食欲不振と腹痛．7 歳時より間あった．術後 3 日目に自宅退院となった．今回の症例は国民欠的腹痛が出現し 11 歳 6 か月頃から腹痛の増悪を認め当科生活センターに報告し，その後，同製品は自主回収となった． に紹介となった．初診時に上腹部の圧痛と著明なるい痩を同様の重大な事故は 2021 年 6 月から 12 月までの間に当症認めた．造影 CT で十二指腸の拡張，腹部大動脈と上腸間膜例以外にも 2 件報告されている．海外でも同様の事例が存在

動脈の分岐の鋭角化と距離の狭小化を指摘され，消化管造し，死亡例の報告も見られている．

影で十二指腸水平脚の cut-off sign とその口側での to-and-fromovement を認め上腸間膜動脈症候群と診断した．入院し経7．腹部外傷後に空腸壁内血腫により腸閉塞を発症した
1例

鼻空腸チューブによる補助栄養を開始した．また食欲不振に麻生飯塚病院小児外科重増加を認め，再度消化管造影を行ったところ，体位変換で竜田恭介

狭窄部位の良好な通過が得られた．経口摂取のみで管理が可

対し，栄養士や臨床心理士の介入を行った．腹痛の改善と体腹部外傷後の腸管壁内血腫による腸閉塞はまれに報告され能となり 20 日目に退院となった．小児の上腸間膜動脈症候ている．今回，保存的治療を行った 1 例を経験したので文群は急速な成長に加え神経性食思不振症などによる体重増加

献的考察も含めて報告する．症例は 13 歳，男児．空手の試不良が原因となることも多い．多職種を交えての相互的な治合で下腹部を殴打されたが，痛みは一時的であった．受傷後療が重要である．

1 日目より腹部違和感を自覚するようになり，受傷後 2 日目より心窩部痛，嘔吐が持続するようになった．近医で胃腸炎

10．回腸重複症〜診断と術式の検討を疑われ補液を行われたが，症状の改善は認めず，右下腹部

九州医療センター小児外科 ，九州医療センター病理部痛も出現したため受傷後 4 日目に当科を受診した．腹部造影

松岡史生 ，甲斐裕樹 ，藤原美奈子

1)

1)

1)

2)

2)

CT にて上部空腸に 75×35 mm の低吸収性の腫瘤を認め，こ症例は 8 か月の女児．帰省先で反復性嘔吐にて入退院を繰れにより通過障害を来していた．外傷性の空腸壁内血腫により返した後，エコーにて消化管重複症を先進部とする腸重積る腸閉塞と診断し，絶飲食，胃管留置，H2 ブロッカー投与，と診断され，治療目的にて当科紹介となった．高圧浣腸にて抗生剤投与を行った．受傷後 8 日目頃より通過障害は改善を回盲部まで整復した後，開腹手術に移行．盲腸前壁を切開し，認めるようになり，受傷後 10 日目に胃管抜去し，受傷後 12確認した腫瘤をその根部にて core out すると，回腸末端由来日目に退院した．の回腸重複症であることが確認され，最終的に回盲部切除を施行した．術後 4 日目より経口摂取を開始し，経過良好にて術後 10 日目に退院となった．
回腸末端由来の消化管重複症に対しては，回盲部切除が行われることが多かったが，近年では回腸部分切除や粘膜抜去

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術が施行されることも増えてきている．疾患の経過・術前診した．本症例は傍十二指腸裂孔に腸管が出入りすることが原断と併せ，最適な術式に関し検討する．

因と思われる腸管膜の癒着が生じていた．初回手術では，その癒着が絞扼性腸閉塞の原因と考え癒着剥離を行った．再手セッション III：臨床経験 1
11．学童期に発症した右傍十二指腸ヘルニアの 1 例術の際に，本症と判明し修復をした．今回，初回診断に難渋した 1 例を経験したので報告する．

鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科分野 ，1)

14．術後に FIP を発症した網囊ヘルニアの一新生児例

鹿児島市立病院小児外科 ，鹿児島市立病院放射線科2)3)

長野綾香 ，杉田光士郎 ，川野孝文 ，町頭成郎 ，中山博史 ，JCHO 九州病院小児外科

家入里志

中村

1)

1)

1)

2)

3)

1)

睦，上村哲郎

症例は 8 歳男児，5 日前より嘔吐と腹痛を発症し近医小児

症例は 2 生日男児．前医で在胎 38 週 5 日，3,500 g で出生，科で加療されていたが，腹痛の悪化を契機に当科へ紹介とApgar score 9/9 点．生後から嘔吐あり哺乳意欲が乏しく，2なった．腹部診察で腹膜炎の所見があり，腹部エコーでは多生日に胆汁性嘔吐と腹部膨満みられ当院搬送．上部消化管造量の腹水を認めた．造影 CT 検査で消化管の局在と小腸結腸影検査で空腸起始部に造影剤が停滞し，1 時間後も造影剤が間の索状構造から腸回転異常症が疑われ，右傍十二指腸ヘル貯留することから，内ヘルニアを疑い開腹術施行．Treitz 靱ニアの診断で緊急手術を施行した．審査腹腔鏡を先行した

帯から 3.5 cm の空腸に圧迫痕あり，同部から約 10 cm 肛門が，内ヘルニア解除は困難と判断し，臍部正中小切開で開腹側腸管壁に短軸方向の線状うっ血痕がみられ，さらに腹腔内手術へ移行した．腸管を愛護的に辿りヘルニア門の同定に至を検索すると，大網に 2 cm の欠損孔あり網囊ヘルニアと診り，内ヘルニアを解除し腸管を温存し得た．まれな疾患であ断，ヘルニア門閉鎖術を施行．術後 3 日目の腹単で遊離ガスるが，腸回転異常の有無が診断契機となり，造影 CT 検査は像があり，翌日腹腔穿刺を施行．十二指腸潰瘍穿孔を疑い，有用であった．

PPI 投与で経過を見たものの，術後 7 日目（9 生日）に遊離ガス像が再増加し活気も低下したため再開腹術施行．回腸末12．腸回転異常症を伴った右結腸間膜ヘルニアに対して腹腔鏡手術を行った 1 例

端より 50 cm の腸間膜対側に pin hole 状の穿孔部あり，同部

大分大学医学部消化器・小児外科学講座

矛盾しなかった．再手術後 4 日目（13 生日）に経口摂取再小川雄大，當寺ヶ盛学，皆尺寺悠史，衛藤剛，猪股雅史

を円錐状に切除した．切除標本に器質的変化はなく，FIP に開でき，順調に回復した．

症例は 30 歳代女性．幼少期より食後の腹痛，嘔気を自覚し症状増悪のため精査目的に当科紹介．non-rotation type の腸回転異常症と診断し，腹痛の原因精査と診断も兼ねて待機

15．気管切開後に発症した呑気症に伴う肝鎌状間膜裂孔
内ヘルニアに続発した胃瘻を巻き込む結腸イレウス

的に腹腔鏡下腸回転異常症手術を施行した．左側にある結腸産業医科大学病院小児外科

から右側の後腹膜にかけて薄い膜状物が小腸を覆っていた．

江角元史郎

この膜状物から小腸を引き出すと，膜状物は右側後腹膜を症例は 3 歳の染色体異常のある男児．寝たきりから徐々十二指腸背側まで繋がっており，腸回転異常症を伴った右結に嚥下が困難となり，喉頭気管分離を念頭に胃瘻造設を依頼

腸間膜ヘルニアと診断した．ヘルニア囊である結腸間膜を切された．腹腔鏡補助下に胃瘻を造設．その際肝鎌状間膜に微離し，腸管を並べ直して手術を終了した．結腸間膜ヘルニア

小裂孔を認め経過観察していた．胃瘻に問題なく待機後に耳は傍十二指腸ヘルニアとも呼ばれ，腸閉塞の原因としても稀鼻科にて喉頭気管分離を行われたが，その後呑気が増加し腹な疾患である．非特異的な症状より術前診断に至らない症例

部膨満が出現しイレウスを発症．注腸造影にて横行結腸にに対して，診断・治療のための腹腔鏡手術は有用である．

Bird Beak Sign を認め，結腸イレウスと診断．開腹手術にて肝鎌状間膜裂孔ヘルニアを認め間膜切開した．一時的に症状13．診断に難渋した左傍十二指腸ヘルニアの 1 例軽開したが，退院直前に胃瘻を巻き込む形で結腸ヘルニアを久留米大学医学部外科学講座小児外科部門再発．経肛門的に減圧できたがイレウスを再発．呑気で吻合

愛甲崇人，升井大介，古賀義法，加治不全ハイリスクのため，横行結腸ストマ造設を行った．現在

建11 歳女児．腹痛，嘔吐を主訴に近医受診した．造影 CT
検査で絞扼性腸閉塞の診断で当科搬送となった．腹腔鏡下に緊急手術を行い，絞扼を解除した．術後は良好に経過していたが，術後 5 日目に再度腹痛が出現し，造影 CT 検査で絞扼性腸閉塞の所見であり，緊急で開腹手術を行った．腹腔内を検索し，左傍十二指腸裂孔ヘルニア（以下本症）であることが判明した．絞扼を解除し裂孔部を修復した．術後，一時的に腸管浮腫による通過障害を認めたが，術後 37 日目に退院

術後 10 か月．問題なく経過しているが次の一手をどうすべきか苦慮している．

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2022年12月

セッション IV：臨床経験 2
16．小腸閉鎖症との鑑別が困難であった胎便関連性イレ
ウスの 1 例

見が続くため，器質的病変を疑い，開腹術を施行．腸回転異熊本市民病院小児外科

膜拡幅に加え，結腸の固定を行った．術後経過は良好で術後

原理

1 年現在再発はない．胃瘻造設されている児の繰り返すイレ大，川端誠一，奥村健児

症例は日齢 2 の男児．母体切迫早産により在胎週数 37 週
5 日，他院産科にて緊急帝王切開で出生した．

常を認め，固定されていない結腸を胃瘻より頭側に認め，胃瘻による結腸の通過障害が考えられた．異常靭帯切離と腸間ウスでは，原因として固定不良の結腸と胃瘻の関与も念頭に置く必要がある．

出生後より胆汁性嘔吐が出現し，腹部膨満も著明となった
ため，日齢 2 に当院 NICU に転院搬送となった．注腸検査でmicrocolon が認められたため小腸閉鎖症を疑い同日緊急手術

19．外科的介入を要した心身障がい児（者）の消化管通過障害の 3 例を施行した．術中所見から胎便関連性イレウスと診断し，回福岡大学呼吸器・乳腺内分泌・小児外科

腸に人工肛門造設術を施行した．術後 2 週間近く排便乏しく

廣瀬龍一郎，渋井勇一

洗腸などの処置を要した．TPN と経腸栄養の併用で徐々に重身児では様々な原因による腸閉塞で外科的介入を要する

体重増加が得られ日齢 60 に人工肛門閉鎖術を施行した．そことがある．手術を要した 3 例を報告し，それぞれの閉塞機の後の経過は順調で日齢 77 に退院となった．病理検査での転と臨床像について考察する．

ヒルシュスプルング病および類縁疾患は否定的であった．

症例① 14 歳女：夕食後に急な顔色不良と血圧低下を認め患児の臨床所見，検査にて小腸閉鎖症と胎便関連性イレウ

救急搬送．CT にて腸管の捻転が疑われ，緊急開腹．盲腸捻スとの鑑別が困難であった症例を経験した．文献的考察を加転と右結腸の壊死を認め，壊死結腸の切除と回腸瘻造設をえて報告する．

行った．

17．Peutz-Jeghers 症候群に伴う空腸重積に対し腹腔鏡下重積解除を行った 1 例

現．イレウス管留置で腹満は改善したが，注腸造影での結腸長崎大学病院腫瘍外科で発生した右上腹部のくぼみに拡張した結腸肝彎曲がはまり

症例② 23 歳男：腹満と胃瘻からのコーヒー残渣排液が出篠原彰太，山根裕介，大野田貴，永安武Peutz-Jeghers（PJ）症候群は過誤腫性ポリープ増大により閉塞と炎症所見の上昇を認め，7 日目に緊急開腹．体幹変形
込み腸骨稜の当たる部位に穿孔が認められ，結腸の切除吻合を行った．

腸閉塞や腸重積を生じうる．症例は 6 歳男児，母が PJ 症候

症例③ 15 歳男：喉頭気管分離術後の経過中に腸閉塞症状群．1 歳時血便で前医受診し，2 歳時内視鏡的結腸ポリープが出現，イレウスチューブ挿入で改善したが，これまでも同切除を受けた．5 歳時定期内視鏡を受け，次回 8 歳で再検査様の症状の既往があり，腹腔鏡手術を施行．回腸に広基性のとされていたが，6 歳時転居を契機に当科へ紹介．来院 2 時

メッケル憩室があり，膨らみによる回腸屈曲が観察され切除間前より急激な腹痛を認め，当院へ救急搬送．腹部造影 CTした．

で上位空腸の腸重積と捻転を認め，緊急手術へ．計 4 ポーを延長し小腸を体外へ引き出した後，空腸を小切開し反転さセッション V：高圧酸素療法・減圧チューブ20．高圧酸素療法が奏功した麻痺性イレウスの 1 例

せ，楔状切除によりポリープを切除した．小腸全域を触診

熊本赤十字病院小児外科

し，残存病変なきことを確認し手術終了．術後経過良好で術杉本卓哉，田原和典，吉元和彦，内田皓士

トの腹腔鏡操作で上位空腸の捻転・重積を解除，臍部縦切開

後 11 日退院となった．重積腸管の捻転は，上位空腸であれ膿瘍形成を伴う穿孔性虫垂炎及び麻痺性イレウスと診断しば比較的視野確保ができるため，腹腔鏡手術の良い適応と考た 11 歳女児．保存的治療が奏功せず，7 日目に鏡視下虫垂切えられた．

除術を施行した．虫垂切除の他，可能な限り癒着した腸管の剥離を行った．腸管蠕動が改善するまでに時間を要したもの

18．繰り返す下部消化管通過障害に胃瘻の関与が疑われた 13 trisomy の 1 例の，術後 7 日目に食事を開始することができた．食事開始 7

北九州市立医療センター小児外科と腸閉塞が併存した状態と診断した．ロングチューブを留置

亀井一輝，中村晶俊

したが改善せず，鏡視下癒着剥離術を施行した．術中所見と日目に腹痛と腹部膨満の増悪を認め，麻痺性イレウスの遷延症例は，胃瘻を造設された 13 trisomy の 12 歳男児．6 歳時

して，癒着の他，炎症性に狭窄した小腸を認めたため切除しにイレウスを発症．保存的治療を行うも改善せず，腹腔鏡手た．術後も麻痺性イレウスの状態が続いたため，7 日目から術を行い，前腹壁への大網癒着が原因のイレウスと診断し，高気圧酸素療法を導入した．その後徐々に腸管運動は改善し，解除術を施行．術後 2 か月目と 5 か月目にもイレウスを発症退院となった．麻痺性イレウスに対する高気圧酸素療法のエし，制限しながら経腸栄養管理を施行．12 歳時，再度イレビデンスは多くないものの，効果を認める症例も存在する．

ウスを発症し，保存的治療を施行．腹部 X 線で結腸拡張所

今後は小児症例での集積とエビデンスの確立が必要である．

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聖マリア病院小児外科 ，同栄養管理支援部

倉八朋宏 ，浅桐公男 ，吉田索 ，中原啓智 ，吉田寛樹 ，

1)

1)で軽快した群（CT 群，58 例）と保存的に治療を開始したが2)

1)

2022年12月【対象と方法】癒着性腸閉塞 90 例のうち，保存的治療のみ

21．当院における高圧酸素療法の検討
1)

第58巻 7 号

1)

1)

経過中に手術を行った群（ST 群，32 例）の両群間の減圧管の排液量を後方視的に検討した．

朝川貴博

2)

当院における高圧酸素療法の適応および治療効果について【結果】2 日目の排液量（9.1 ml/kg vs 18.7 ml/kg，p＜0.01），2 日目までの合計排液量（18.1 ml/kg vs 29.1 ml/kg，p＜0.01），検討した．
2017 年 1 月から 2021 年 12 月までの 5 年間に当院でイレ3 日目までの合計排液量（29.2 ml/kg vs 48.9 ml/kg，p＝0.04）

ウスおよび腸閉塞に対し高圧酸素療法を行った患児を対象とが有意に ST 群で多く，ROC 曲線による cut off 値はそれぞした．当院におけるイレウスおよび腸閉塞に対する治療プロれ 11.7 ml/kg，23.7 ml/kg，37.7 ml/kg であった．

トコールにおける，高圧酸素療法の適応とその治療効果を後【結語】減圧開始 3 日目までの排液量が手術の指標として方視的に検証した．

用いることができる可能性が示唆された．

高圧酸素療法を行った総数は 9 例であった．症状の出現か
ら高圧酸素療法開始までの平均数は 7.4 日，症状が改善した
児は 6 例で手術に至った児は 3 例であった．
手術に至った児は 1 例が内ヘルニア，2 例が腸閉塞の原因

セッション VI：臨床的検討
24．当院における新生児期開腹手術後の腸閉塞の臨床的検討

検索を兼ねた手術症例であり，腸閉塞症状は高圧酸素療法に大分県立病院小児外科

より内ヘルニアの 1 例を除いて改善していた．

福原雅弘，皆尺寺悠史，佐藤智江，伊崎智子

文献的考察を踏まえ当院における高圧酸素療法の現状を報【目的】当院における新生児期開腹手術後の腸閉塞（Small告する．

bowel obstruction，以下 SBO）の臨床的特徴を明らかにする．

22．イレウス管留置による癒着空腸が先進部となった小腸重積症例した新生児症例のうち SBO の診断で加療を行った症例を対【対象と方法】2000〜2021 年の間に当院で開腹手術を施行象とした．

九州大学小児外科【結果】総数は 229 例で SBO の診断で入院となった患者は

川久保尚徳，松本匡永，近藤琢也，馬庭淳之介，福田篤久，

延べ 20 症例，15 患者であった．原疾患は腸閉塞症 1 例，胎小幡

便性腹膜炎 1 例，消化管穿孔 1 例，先天性横隔膜ヘルニア 5

聡，柳佑典，永田公二，松浦俊治，田尻達郎

症例は 15 歳女児．1 番染色体異常に伴う発達障害があり，例，腹壁破裂 1 例，直腸肛門奇形 2 例，腸回転異常症 4 例

胃瘻造設状態であった．転院 3 か月前，前医にて腸閉塞疑い

で，フォローアップ期間の中央値は 10 年（6 か月〜22 年）で試験開腹術施行し，術後長期間イレウス管や ED チューブであった．手術を必要とした症例が 10 例，うち 3 例に腸管で管理されていたが，胃瘻からの排液が多く経腸栄養が進ま切除を施行した．新生児期の術後 1 年以内に 8 患者（53％）

ず当院に転院となった．転院後 PEG-J tube を併用することで SBO を発症し，うち 6 患者で手術を要した．

で経腸栄養の確立は可能であったが，腹腔内精査目的で施行【考察】新生児期の術後 SBO の多くは 1 年以内に発症し，した造影 CT 検査で上位空腸に重積所見を認めたため，器質かつ手術を要する症例が多かった．特に術後 1 年は注意深い的疾患の存在を疑い準緊急的に手術を施行した．上位空腸は観察と指導が必要である．

蛇腹状に強く癒着しており，蛇腹になった小腸が先進部となり小腸重積を呈していた．重積を Hutchinson 手技で解除し25．乳児期以降の開腹歴のないイレウスの臨床的特徴た後に癒着剥離を行って手術を終了した．

鹿児島大学学術研究院医歯学域医学系小児外科学分野

蛇腹状の空腸所見から，前医で挿入されていたイレウス管によって空腸同士が癒着したことが原因と考えられ，イレウ

西田ななこ，長野綾香，矢野圭輔，春松敏夫，大西武藤峻，充，家入里志ス管に伴う有害事象の一つと考えられた．文献的考察を加え【目的】小児では開腹歴のないイレウスの原因の特定は時報告する．に困難であり，治療介入の遅延が問題となる．同疾患の臨床的特徴を報告する．

23．小児癒着性腸閉塞症における外科的介入の指標としての腸管減圧チューブ排液量の検討【方法】2008 から 2019 年に手術を施行した乳児期以降の開腹歴のないイレウス症例 55 例を後方視的に検討した．

九州大学大学院医学研究院小児外科学分野【結果】平均年齢は 3.5 歳，男児は 35 人であった．初発症

河野淳，吉丸耕一朗，近藤琢也，馬庭淳之介，福田篤久，

状は，嘔吐が 29 例，腹痛が 16 例，腹部膨満が 6 例であっ小幡聡，川久保尚徳，永田公二，松浦俊治，田尻達郎

た．診断のための検査として注腸造影が 23 例，腹部エコー【緒言】保存的治療が行われている癒着性腸閉塞症に対すが 17 例に行われた．診断は腸重積が 31 例，腸回転異常症がる手術時期の指標として，腸管減圧管の排液量の有用性につ7 例であった．急性期の死亡症例はなく，長期予後も良好でいて検討した．

ある．

日小外会誌第58巻 7 号

1029

2022年12月【結語】イレウス症状の場合には，開腹歴がなくとも，外27．当科における癒着性腸閉塞手術 10 例の臨床的検討

科治療の可能な施設への早期の転送が重要である．

佐賀県医療センター好生館小児外科
田口匠平，中林和庸，山内

26．当科で経験した腹部手術既往のない腸閉塞 20 例の検討

健当科において 2014 年 1 月から 2021 年 12 月までの 8 年間に経験した癒着性腸閉塞に対して手術を行った 10 例につい宮崎大学医学部外科学講座消化器・内分泌・小児外科学分野 ， て臨床的検討を行った．男女比は 8：2．年齢の中央値は 121)

宮崎大学医学部外科学講座肝胆膵外科学分野

歳（25 日〜21 歳）．全例に手術の既往があり，その基礎疾患

2)

桝屋隆太 ，中目和彦 ，甲斐健吾 ，池ノ上実 ，野村信介 ，の内訳は，先天性回腸狭窄，NEC，CDH，BA，腹壁破裂，

田代耕盛 ，市原明子 ，河野文彰 ，濱田聖暁 ，武野慎祐 ，CBD，尿膜管遺残症，急性虫垂炎，悪性リンパ腫，脳性麻痺

七島篤志に伴う GER であり，初回手術は，虫垂炎のみ腹腔鏡手術で，【背景】腹部手術歴のない腸閉塞では迅速な診断と手術が他はすべて開腹術であった．初回手術より腸閉塞手術までの求められる．

期間の中央値は 7 年（2 か月〜21 年）であった．術式は，癒

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【方法】2006〜2021 年に当科で手術を行った 15 歳以下の着剥離のみ 5 例，腸管（小腸，回盲部，結腸）切除術 5 例で腸閉塞のうち腹部手術歴のない 20 例について，患者背景，あった．初回手術のうち新生児期の手術は 5 例で全体の半分閉塞の原因を検討した．

を占めており，新生児期の開腹手術が癒着性腸閉塞のリスク【結果】20 例中新生児 9 名，乳児 6 名，幼児 3 名，学童 1因子と考えられた．

名．閉塞の原因は捻転 6 名（うち腸回転異常 4 名）胎便関連
腸閉塞 4 名，腸重積 3 名，腸管狭窄 3 名，内ヘルニア 2 名， ［VII］特別講演
なかった．

内視鏡・ロボット手術時代における小児腸閉塞症の治療戦略【結語】手術既往のない腸閉塞に対し迅速に手術を行い良大分大学医学部消化器・小児外科学講座教授

好な予後が得られた．

猪股雅史

鼠径ヘルニア嵌頓 2 名．10 名で腸切除を要したが死亡例は