通巻 2013／Vol.15 NO.2
第 平成25年3月10日発行（年2回発行）
29 第15巻第2号（通巻第29号）
号

—法隆寺—

基礎医学講座rt-PA療法の適応時間延長と脳卒中治療の現状について
埼玉医科大学 神経内科
埼玉医科大学 神経内科

講師
教授

伊藤 康男
荒木 信夫

&217(176グラビア
3
4

第21回全国救急隊員シンポジウム
市内のコンビニ79店舗にAEDを配備 〜大和市消防本部〜
救命講習用にアプリやDVDを製作 〜大阪市消防局〜
iPadで救急搬送を可視化！ 〜佐賀県健康福祉本部医務課〜

5

救急救命九州研修所

研修風景

巻頭のことば6

救急業務の更なる充実・強化を目指して
全国消防長会

第29号
第
29号

会長

北村

吉男

クローズアップ救急
パート１

7

市内のコンビニ79店舗にAEDを配備

編集室

パート2

10

救命講習用にアプリやDVDを製作

編集室

パート3

13





iPadで救急搬送を可視化！

編集室

基礎医学講座
17

5IZKP

rt-PA療法の適応時間延長と脳卒中治療の現状について
埼玉医科大学

神経内科

講師

伊藤

康男

埼玉医科大学

神経内科

教授

荒木

信夫

トピックス
22

Ⅰ 第21回全国救急隊員シンポジウム
NEXT

26

STAGE

〜救命の未来を岡山から〜

Ⅱ 救急救命士 心肺停止前（特定行為前）トレーニングの提言
Paramedic Orbital Training（POT）Proposal
救急救命東京研修所

尾方 純一、横山 徹、南 浩一郎

研修所だより30

基本と準備
救急救命東京研修所

研修部

研修課

主査

萩原

康雄

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ〔表紙〕法隆寺（奈良県）

▶Ｐ.3

32

何で？ を傷病者のために
救急救命九州研修所

専任教授

田中

仁

34

救急普及啓発広報車の寄贈について

35

インフォメーション／編集後記

▶Ｐ.4

▶Ｐ.4

編集室

第21回 全国救急隊員シンポジウム
ＮＥＸＴ ＳＴＡＧＥ 〜救命の未来を岡山から〜

詳細はP.22岡山シンフォニーホール▲開会式▲岡山シンフォニーホール▲特別講演 • 鼎談 「『これからの救急救命士の展望』〜処置範囲拡大と質の担保〜」

岡山コンベンションセンター▲シンポジウムⅢ 「救急救命士の教育のあり方について」▲岡山コンベンションセンター▲運営委員長総括

救急救命

第29号

3

市内のコンビニ79店舗にAEDを配備 〜大和市消防本部〜
詳細はP.7▲コンビニに配備されたAEDとその説明書▲AEDがあることを示す「やまとAED救急ステーション」標章。
コンビニの入り口扉の横に貼られている。

救命講習用にアプリやDVDを製作〜大阪市消防局〜
詳細はP.10▲救命講習DVDを上映中▲

アプリ「救命ノート」にみんなくぎ付け!

〜佐賀県健康福祉本部医務課〜

iPadで救急搬送を可視化！

〜佐賀県健康福祉本部医務課〜
詳細はP.13▲GPSによって救急車の場所が地図中に示されている▲救急車の車内で救急医療情報システムを利用する救急隊員

4

救急救命九州研修所

研修風景

救急救命

第29号

5

巻頭のことば

救急業務の更なる充実・強化を目指して北村吉男

全国消防長会会長

昭和24年３月７日、「消防組織法」の施行に伴い発足した自治体消防制度から、我が国の消防は、幾多の先人と関係各位のご尽力により、地域社会に密着した防災機関として、着実に発展を遂げてまいりました。
昭和38年の消防法の一部改正により、「救急業務」が市町村の業務のひとつとして「消防」の中に取り入れられ、以来、救急業務は、「消防」の業務の大きな柱として、地域住民に必要不可欠な存在となっております。
現在、各消防本部においては、救急救命士の養成や救命処置範囲の拡大への対応はもとより、住民に対する応急手当の普及啓発を推進するなど、地域住民の救命率向上に努めているところであります。
しかしながら、平成24年版消防白書によると、救急出動件数は年々増加傾向にあり、平成23年中は過去最高の570万7,655件に達し、10年前と比較して約30％の増加に対し、救急隊数は約８％の増加に止まっております。
このような状況のなか、現場到着時間が遅延するなどの弊害が生じており、消防機関では、救急車の適正利用を呼び掛けるなど、様々な観点から救急需要の対応に努めてきたところです。
また、救急搬送における搬送先医療機関の選定困難事案が発生しており、傷病者の救命率向上及び予後の改善の観点からも、病院選定から医療機関の提供に至る一連の行為を円滑に行うことが重要であります。
このことから、平成21年５月の改正消防法に基づき、各都道府県はメディカルコントロール協議会等を活用し、消防機関及び医療機関との連携により救急搬送の受入基準をすべての都道府県において策定したところであり、消防機関と医療機関等における円滑な連携体制の更なる強化を図る必要があることから、引き続き関係機関と連携し、救急搬送体制の強化に向け努力してまいります。
さらには、大規模災害時を含めたメディカルコントロール体制の充実強化や病院前救護における緊急度判定の実用化、新型インフルエンザ対策、救急救命士の処置拡大、日本版救急蘇生ガイドライン変更に伴う変
更及び新応急手当講習制度を踏まえた応急手当普及促進策などの各種施策を強力に推進していく必要があります。
全国消防長会といたしましては、平成24年度総会の決議事項である「救急搬送体制の強化、救急業務高度化への対応及び市民等への応急手当普及促進」を重点項目とし、今後とも地域住民の負託に応えるため、貴財団並びに各関係機関との連携をより一層緊密にし、救急業務の更なる充実・強化を図ってまいります。

6

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 1

市内のコンビニ79店舗にAEDを配備―大和市消防本部―

文――編集室

心肺停止の傷病者が目の前にいる。応急手
当で自動体外式除細動器（AED）が必要になった。さてこんなとき、あなたはAEDを取りにどこへ向かうだろうか。
神奈川県大和市では、コンビニエンススト
ア各社と協定を結び、AEDを市内79の店舗に設置した。今回はそれを実現するまでの経緯などについてお話を伺った。

大和市の概要や ま と大和市は神奈川県のほぼ中央に位置している。人口は約23万人、世帯数は約９万９千世帯、面積は27 . 06km2（いずれも平成24年現在）で、市域は南北に細長く起伏がほとんどない平野に住宅などが立ち並ぶ。
鉄道は、相模鉄道本線と小田急江ノ島線が市内で交差して走り、さらに東急田園都市線が北部に乗り入れ▲担当した救急救命課の（左から）赤澤課長・矢部係長・
加藤主査

運用しているほか、伊勢原市の東海大学医学部付属病院を基地とする神奈川県ドクターヘリを要請できる環境にある。

市内244か所にAEDを配備
大和市は、市内にAEDを設置する取り組みを以前から進めてきた。
まず、市役所、コミュニティセンター、学習センター、ており、東京や横浜へのアクセスが便利だ。道路も、
国道246号・467号などが市内を縦横に走り、東名高速道路の横浜町田ICも近くにあるなど、県内外への行き来が容易である。

大和市消防の概要
消防組織は１本部１署２分署２出張所で、職員（実員）は232人。平成23年中の救急出動件数は9 , 971件だった。救急救命士は33人で、うち、薬剤投与・気管挿管認
定救急救命士が24人、気管挿管認定救急救命士が６人となっている。相模原市の北里大学病院と連携し、相模原・座間・綾瀬・大和の４市合同でドクターカーを▲｢やまとAED救急ステーション」の認定標章。認定事業所とコンビニの出入口等に掲出し、いざというとき市民
がAEDを使用できることを示す。

救急救命

第29号

7

すことはできないが、「ボックスから取って行ってください」と案内することはできるという形になった。
AEDは、大和市がリースを行っている警備会社３社と契約を締結し、消耗品の交換やメンテナンスは、各リース会社が実施している。
それと並行して定期的に、消防本部救急救命課でもAEDの点検を行っている。設置場所について、消防からは特に指定していないが、借りに来た人へ、すぐ▲「やまとAED救急ステーション」の認定標章が扉の右側に貼付してある。

図書館、小学校、中学校、消防署など、市内公共施設に渡せるようにお願いしている。

取り組みはスムーズに進んだ

78か所に設置。次いで、幼稚園・保育所34か所にも設AEDの運用に関する予算は全て大和市が負担して置した。平成22年度には、AEDを設置している市内

いる。機種は２社２機種。リース契約で、台数が多いの事業所等を「やまとAED救急ステーション」に認ことと、PRも兼ねていることから定価以下での契約

定し、市民が利用できるようにした。これまでに計53が実現している。

か所を数えている。
そして、AEDの普及をより一層推し進めるために取り組んだのが、コンビニエンスストアへの設置だ。

設置にあわせて、AED １台につき下敷きのような取扱説明書と、心肺蘇生法とAEDの使用方法を説明するDVDをコンビニ各店舗に配布した。

地元の住民であれば店の場所をある程度知っており、

コンビニ特有の事情として、店舗の閉店・開店も頻

加えて何より、年中無休・24時間営業でいつでも店員繁にある。運用を開始してからすでに３、４店舗の閉や客などの人がいることがコンビニの強みである。

店・開店が生じている。AEDはリース契約なので、AEDはリース契約
設置の交渉は、市内のコンビニ店舗ごとではなく、その地域の店舗を統括管理する部署、例えばD社の場
合、東京都内まで出向いた。
協定書の締結については本社との締結を行い、各店舗とも覚書を交わした会社もあったそうだ。

閉店・開店店舗間で融通できない場合はいったん解約することになるが、当初の契約から、台数が増減しても決められた台数の範囲であれば、リース会社が対応することになっている。
コンビニ各社としては、かねてから地域密着・地域
貢献の意識があったため、AEDの設置についても基本的に賛同してもらうことができた。東日本大震災のAEDを店に設置するにあたりハードルになったの影響で計画より少し繰り下がったものの、受け入れ自が、責任の所在についてだった。
「肝心なときに動か

体はスムーズに進んだ。最初に設置が実現したのは平なかったらどうなるのか」という声も出たという。

成23年10月。A社、B社、C社 の ３ 系 列 を 皮 切 り に、D社では、AED配備にあたり、ボックスの設置が条件となった。店員がバイスタンダーにAEDを直接渡8以降も各コンビニ系列に配備が進んだ。これで市内のコンビニをほぼ網羅した形だ（表参照）。

表

コンビニ各社との契約状況と店舗数の推移

系列会社

協定締結日

運用開始日

店舗数

A社
B社
C社

平成23年６月30日 平成23年10月１日

50

D社
E社

平成23年10月13日 平成24年１月１日

19

F社
G社

平成24年６月８日 平成24年８月１日

10

計

79

例は、幸いまだ発生していない。しかしその直前にまで至る事例があった。平成24年某月、スポーツクラブ
で50代女性が突然倒れ、インストラクターがすぐ近くのコンビニに駆け込んだ。AEDを入手し女性の元に戻り、パッドを貼ったが、そのときに意識が戻った。
「一時的な意識消失」で事無きを得たそうだ。

市全体で応急手当に理解がある
紹介してきたように、AED設置や応急手当の普及啓発に協力的なのは、消防本部の努力もさることながら、市の理解もあるからだ。
学校での救命講習は、平成23年度から中学生を対象に始めた。公募で夏休みに２回実施しているほか、保健体育の授業でも実施している。授業３コマを使い、１コマ目はDVD視聴、２コマ目は心肺蘇生法、３コ
マ目はAEDの指導を実施。平成23年度は中学校１校
で２・３年生約600人を対象に普通救命講習を実施し▲配備されたAED

AED地図を全戸に配布
AEDの設置場所を示した地図を、市報「広報やまと」とあわせて市内全戸に配布した。市内全域・北部・中た。平成24年度は３校（取材時）での実施が決まっている。指導は救急救命課が担当している。
小・中学校の教師も積極的で、毎年４月には普通救命講習を、夏休み期間中には普及員講習を受講。普及員講習は各校から１人ずつ計28人が受講し普及員の資格を取得した。

部・南部の４種類を作成。AEDを設置したコンビニ

過去に、中学校で体育の授業中に女子生徒が倒れ心のほか、公共施設、やまとAED救急ステーションを

肺停止になり、教師が心肺蘇生を実施した事案があっ掲載し、裏面には心肺蘇生法とAEDの使用方法を紹た。

介している。地図は全戸配布のほか、イベントや救命講習などのときにも配布している。

矢部係長は「因果関係があるかは分からないのです
が」と前置きしながらも、「先生方が応急手当の教育

救命講習においても、「何かあったらコンビニに駆に積極的なのはこういった事例があったからかも」とけ込んでください。AEDがあります」と伝えている。

推測する。「（応急手当を）やって責任を問われる時代

幸いまだ事例なし

ではなくて、やらなくて責任を問われる時代になってきているのかもしれないですね」。

コンビニに設置されたAEDが実際に使用された事

救急救命

第29号

9

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 2

救命講習用にアプリやDVDを製作―大阪市消防局―

文――編集室救命率を向上させるために実施されている救命講習。一人でも多くの命を救うために、一人でも多くの受講者に来てほしいのが消防の願いだが、受講者数が伸び悩んでいるところも多い。
大阪市消防局では、そんな現況を改善すべく、救命講習用のアプリケーションやDVDを作成した。
▲iPadアプリ「救命ノート」を紹介する救急部救急課・林田
係長+大阪市消防局の概要

対象が青少年層ということで、「いかに楽しく学べ
るか」ということを前提に、教科書のようなもの、ス

大阪市消防局は市内にある25の消防署で組織され、マートフォンなどといったIT機器を使ってゲーム感

管轄面積は223km2、消防職員数は平成24年５月１日

覚で自分が体験しながら覚えていけるものを作ろうと

現在で3,412名の、西日本最大の消防組織である。「力いうことで、京都大学の石見拓講師の協力を得て救命

強い消防、市民の信頼・期待に応え得る消防」の確講習アプリ「救命ノート」の作成が進められた。

立を組織方針に、約267万人の市民の安全と安心を守り、災害に強いまちづくりを推進している。
平成23年３月11日に発生した「東日本大震災」では、モチベーションが高いボーイスカウトに目をつけ、ボーイスカウト大阪連盟に打診をして、ボーイスカウ
トのキャンポリーという野外活動の中で「救命ノート」

被災した岩手県や、福島県にある東京電力福島第一原
子力発電所へ緊急消防援助隊を派遣し、活動支援を行った。

救命講習用アプリ作成の経緯
大阪市消防局では、救命講習の受講者数が頭打ちになってきていることや、バイスタンダーによる応急手
当の実施率が平成23年では34 . 9％、平成22年で34 . 4％と40％台に達したことがなく、全国平均の42 . 7％と比較して実施率が低かった。そこで、救命講習受講者の裾野を広げることを目的として、消防庁の「応急手当短時間講習普及促進研究事業」に応募し、採択を受けて青少年層をターゲットにした短時間講習を新設することとなった。

10▲アプリでの講習に熱心に取り組む子どもたち

を用いた講習を行った。子どもの理解力などについて
アンケートを取り、感想を聞いたところ非常に好評であった。そのため、自由にアプリをダウンロードして自宅でも電車内でもできるようにウェブでの配信もスタートし、青少年層を中心に、新たなターゲットに対する取り組みが始まった。

救命ノートの特長▲救命テスト〔中級編〕「救命ノート」はWindows、Android、Mac、iOS用にそれぞれ用意してあり、ボジョレーという犬のキャ

教育現場での活用

ラクターを用いたアニメで分かりやすく救命処置を解説し、胸骨圧迫やAEDの使い方などの心肺蘇生や応急手当を流れに沿って学ぶことができる。

大阪市では教育の場でタブレット端末が導入される
予定で、もともとPCの授業は盛んに行われていた。

そして学んだ内容を確認できる救命テストが初級

そんな事情があるため、「救命ノート」を学校の授業編・中級編・上級編と、ランクごとに用意されている。

でもできるようにと、45分のカリキュラムで完全にで上級編は、難易度が高く、問題が出てくるたびにシチュきるように設計した。

エーションが変わり、本職の救急救命士でも満点を取るのが難しいほどだそうだ。

指導者用のアプリには指導書もあり、それがあればどの先生も同じように授業ができ、45分ちょうどで終中級編で満点（100点）を取ると、PCでは合格証が、われるような形になっている。また、指導者用アプリ

スマートフォンでは壁紙がもらえる。それを各消防署

では生徒からよくある質問をQ&Aとして見ることもに持って行くと、救命入門コースで45分、普通救命講できる。

習で１時間、救命講習の時間短縮が可能になる。

iPadはプロジェクターにそのままつなぐこともできるため、みんなでアニメを見ながら授業を進めていく
こともできる。そして学習したことを、それぞれのiPadを使い、救命テストで復習をしていくのである。
中級編の救命テストはしっかり内容を覚えていれば満点を取ることができる。テストを終え、間違いがあればそこだけもう一度復習することも可能である。
「子どもは『絶対100点取ろう！』と思うんですよ。
だから何度でもやっています」と林田係長が話すよう▲ボジョレーのアニメで学ぼうに、体験型アプリであるこの救命テストは生徒たちの競争心を駆り立てるのである。

救急救命第29号 11

今後の課題と展望
ウェブサイトへのアクセスは開設から３か月あまりで50万件を超え、指導者用アプリの取得希望は医療機関や企業など多岐にわたっているとのこと。
いつでも、どこでも、自分のペースにあわせて応急手当を学べるように、そして「命のリレーのバトン」
を誰もがつなげることができるようにという願いがこ▲手技の解説を聞きながら胸骨圧迫の練習められた「救命ノート」が多くの人に浸透し、誰もがちながら講習を進めることができる。また、指導者に勇気を持って救命処置を行えるように救命の輪が広がよる説明はほとんど必要なく、手技を修正しなければることを期待したい。

ならないときだけ指導者がDVDに補足した指導を行水上消防署版救命講習用DVD

うことによって、要点だけを整理した常に同じ質の講習会を実施することができるのである。
このDVDは「一次救命処置のAEDを含めた一連の水上消防署では、質の高い救命講習を行い、質の高流れ」「小児・乳幼児の一次救命処置」「窒息の対応」

い市民救助者を育成し、一人でも多くの命を救うため「体位変換」「感染防護具の紹介」など約45分程度で構に、現在の救命講習会での問題点を探った。

成されている。そしてDVDを活用した救命講習会でその結果、様々な職種・立場・年齢の受講者に対応は、従来の方法よりも訓練人形に触れている時間を長するため、創意工夫して救命講習会が実施されているく確保したことにより、受講者の感想も、「内容が分

反面、指導者のスキルが統一されていないのではない

かりやすく飽きずに楽しく学ぶことができた」「実際

か、人口の4 . 4％にあたる外国籍の方に分かりやすいに多く人形に触れることができたのでよかった」と好救命講習を提供できていないのではないか、などとい評であった。

う問題点が上がった。

また、外国籍の方にも分かりやすい救命講習を提供

これらの問題点を改善し、受講者の到達点をそろえするため、英語・ドイツ語・中国語・韓国語・ベトナ

るため、解説がメインのDVDではなく、実技がメイ

ム語の５か国の字幕・ナレーションを付けたDVDもンのDVDを作成した。講習会の講師はあくまでもDVDあるという。

で、DVDを見ながら実技を行うという形である。
必要最小限の説明と実技を繰り返すことで訓練人形

今後の課題と展望に触れる時間が増えて、受講者のモチベーションを保このDVDは著作権を放棄しているため、応急手当普及員や、もう一度家で復習したい方にも貸し出すことができ、学校で視聴覚授業や地域のイベントなどでも手軽に利用できると考えている。
今後、ウェブサイトでの閲覧が可能となれば、再受講したいが受講する時間がない方や、受講するまではいかないが気軽に心肺蘇生法を学びたい方など、多く▲DVDで手技を解説

12の方に学習機会を提供できるとしている。

情 報
Topics

クローズアップ 救 急

パ ー ト 3

iPadで救急搬送を可視化！
―佐賀県健康福祉本部医務課―
文――編集委員

山﨑裕介

救急隊は傷病者を搬送するとき、受け入れ可
能な病院を電話で探す。病院の医師の有無、ベッ
ドの空き状況などが逐一変化する中、傷病者の容態に合わせて電話で１件１件照会していくのは効率が悪く、搬送に時間を要する大きな原因になっていた。今回、佐賀県が開発・導入したのはそんな課題を乗り越えるシステムだった。
▲取材に応じていただいた仕掛け人の円城寺雄介さん

県内に五つのMC医療圏送される割合は全国平均より高い。この高い要因

佐賀県は面積が2,400㎢。半径50㎞の円に県の高いこともあるが、もう一つは、三次医療機関がほとんどが収まる。人口も約85万人でコンパクト

佐賀大学医学部附属病院と佐賀県立病院好生館のな県だ。

二つしかなく、「最後の 砦 」として、本当に不可の一つは、そもそも重症・中等症の割合が比較的とりで消防署や救急病院は、県内に満遍なく点在して能でない限り受け入れざるを得ない状態にあるかいるが、県北部は唐津市内に救急病院が集中してらだ。救急隊員も、二次医療機関に何件も断られいるため、市街地を外れると搬送に時間を要する

るとやはり三次に頼らざるを得なくなるという。

地域がある。

ピラミッドの頂点である三次が疲弊すると、佐賀

MC医療圏は東西南北と中部の五つ。東部は福県全体の救急医療の縮小・崩壊を招きかねない。

岡県久留米市に接しているため、佐賀県から福岡

なんとかならないだろうか……というのが、長年県への越境搬送も多いという。人口当たりの医療の課題だった。

機関数は全国平均を上回っているものの、やはり加えてもう一つの課題は、佐賀県の救急現場に人口が多い所に集中しているため多寡はどうして

若手医師がなかなか来ないことだった。救急医師もあるそうだ。

の顔ぶれはここ10年ほとんど変わっていない。若疲弊する三次医療機関

者が自身のキャリアにプラスになるような、惹かれる施策を打たねばならないと危機感を募らせていた。

佐賀県の救急医療の課題は、全国同様、搬送人

これらの課題を改善・克服する手段の一つとし員が増加し続けていること。平成12年の約2 . 2万て、開発・導入されたのが救急医療情報システム

人が、平成22年には約３万人に達したという。人だった。

口当たりの医療機関数は全国平均より多いものの、救急病院の数は10年前の約64から、今では48に減っている。搬送人員は増える一方、受け入れ先は減っている。そのためか、三次医療機関に搬

救急と医療の現場を知る
佐賀県ではこれまでも病院の受け入れ可否など

救急救命第29号 13

をウェブ上で共有する仕組みがなかったわけではない。しかし、普及・活用されてこなかったのは理由があった。それは、救急車内で確認できなかったからだ。情報を得るには自分の消防署に一度電話し、署の人にパソコンで調べてもらい、結果を再び電話で教えてもらうという、手間も時間もかかる方法しかなかった。加えて病院側の情報更新が積極的になされない状態が続いており、やや信頼性に乏しい情報であったため、活用にはほど遠いものだった。
平成22年４月、医務課に異動してきた円城寺雄介さんは、右も左も分からない状況だった。これを解消しようと、まず向かったのは「現場」だった。

▲「事故種別」入力画面。「急病」「交通事故」「転院搬送」「自傷行為」などから出場理由を選ぶ

iPadにした理由

まず、近くの消防署に出向き、救急車への同乗鍵となるのは情報の入力。立派なシステムや使を依頼した。しかし、前例も人脈もない。おまけ

いやすい道具を用意しても、使える情報が常に更に当時、医療や消防関係者の、県に対する評判は新されていかなければ意味がない。円城寺さん

あまり良くなかったという。説明とお願いを一かは、救急隊が傷病者の処置を医師に引き継いだ後

月続け、５月７日、ようやく一晩だけ出場に同行の時間に注目した。片付けや救急活動記録票の記させてもらえた。そのとき目の当たりにしたの入など、署に帰るまで、隊員３人のうち誰かは隙

は、救急隊員がひたすら電話をかけ続けて受け入間時間がある。このときに救急車内に置いた端末

れ病院を探す姿。円城寺さんは「この時間と手間から情報を入れてもらうのだ。

は、受け入れをしない病院側に原因があるので車内の端末は、iPadにした。

は」と感じたという。

この、iPadに行き着くまでも紆余曲折があっ同じ要領で佐賀大学医学部附属病院の阪本教授た。ノートパソコンだと、置き場所がなく、振動にも依頼し、救急医療の現場も見せてもらった。

やほこりに弱い。スマートフォンだと小さすぎてこのとき、病院への印象は覆った。電話が数分お操作しづらいし、人前で使うと遊んでいると誤解きに次々とかかってくる。救急隊からの受け入れされるかもしれない。iPadは、起動が早く画面も要請だった。医師は「何でうちばっかりなの？あ大きいし、実はディスポ手袋を付けたままでも操の病院は何をやっているんだろう」とつぶやきな作できる。置き場所も取らない。加えて、iPadそがら処置に当たっていた。

のものの目新しさや世の中の盛り上がりで救急隊

分かったことは、救急隊も医師も、救急搬送がどれくらい行われていて、どの病院でどのくらい受け入れられているかが誰も分からないということだった。その状況下で、救急隊は受け入れ先を必死に電話で探し、一部の病院は殺到する救急患に「何これ使ってみたい！」と興味を持たれたことも、採用の理由になった。

費用捻出の道のり

者の処置に忙殺されていた。

「当時、iPadを売っているお店が佐賀にありま「なんとか、これをうまく可視化して共有できせんでした（笑）。そこからのスタートでした」

ないか……」と円城寺さん。

これが出発点だった。

14「新しいことをやろうとすると、お金がいるの

ですが、今どき新たな財政負担ってなかなかでき

円城寺さんは、仕事を進めていくうえであるこないんですね。そこで考えたのが、従来からあるとに気付いた。消防や医療は役職に関係なく、システムの運用経費を削って、その分で何か買え「あの人が言うなら」と人望のあるキーマンが必ないか、ということなんです」

ず存在するということである。そのキーマンを見そこで思い付いたのがクラウドコンピューティ

つけ出し、巻き込んでいった。「あの青二才の言ング。システムを各端末でなく、中央の一つのうことは信用ならんけども、いつもお世話になっサーバに入れて管理するというものだ。これによている副課長が言うならばちょっとやってみる

り、費用の圧縮が実現できた。具体的には、導入か」という具合だ。

前は年間6 , 700万円のコストが発生していたが、システム導入後は年間2 , 000万円まで抑えることができた。５年間で２億円が浮く計算だ。なお、
iPad購 入 に は 別 途700万 円 が か か っ た。 ア プ リ
ケーションソフトはiOS用でなくウェブ用で開発した。前提がクラウドシステムであることや病院からはパソコンでアクセスすることになるので、汎用性を優先させた。

現場での地道な説明と聞き取りを続け、救急医
療情報システムは出来上がっていった。

システムの特長
救急隊がシステム上で、症状や科目で検索すると病院ごとに次の情報を得られる。
①情報更新日時IT事業でよく聞く失敗は、プログラマーが利②搬送受け入れ実績：直近受け入れの時刻

用者の現場をよく理解しないまま作ってしまい、③その日の受け入れ件数

結局、利用者のニーズからずれた使い勝手の悪い④連絡先電話番号

ものができてしまうことだ。

⑤診療科目（脳外科、整形外科、救急）別の受

そうならないよう円城寺さんは、システム開発

け入れ可否表示の会社の人にも実際に消防署に足を運んでもらう・◎：積極受入ようにした。救急車を見てもらったり、救急隊員

・○：受入可との話の場を設けたりしたのだ。こうすること

・×：不可

で、
「ここのボタンはもっと大きくしないと、救⑥搬送実績詳細（24時間以内直近５件）

急隊は使えませんよ」「あぁ、ここは大きくない・時刻といけませんよね」という、阿吽の呼吸で開発で・出場先住所

きるようになり、使いやすいものにできたそう・種別（急病、交通事故など）だ。

・受入可否（受入、不可）

あ うん「あの人が言うなら……」
新しいことを始めるとき、全員が快く受け入れてくれることはない。一人でも多くの救急隊員に・現場傷病判断／理由
検索結果は情報更新日時順に並ぶため、更新しないとその病院の欄は灰色になりリストの後ろの方へ追いやられてしまう。更新していないことが利用者間で分かってしまう仕組みだ。

積極的に使ってもらえるよう、導入前に研修会を

これにより、救急車の動向や病院への搬送状況開いた。しかし、相手は忙しい救急隊員。県庁になどが病院・救急どちらからでもリアルタイムに来てもらうのではなく、県内の各消防を行脚し現把握できるようになった。

地で研修会を開催。一人でも多くの人に説明して救急隊にとっては、病院に電話すること自体は回った。これは同時にいろいろな意見を集めるこ変わらないが、検索結果を参考に話ができるのでとにもつながったという。

効率が良くなった。病院にとっては、受け入れ可

救急救命第29号 15

否が記録されていくため、搬送の分散化が期待できるようになった。

データ蓄積で課題も可視化システムを導入したことで、県にとっては、例
えば受け入れ不可の理由を分析するなど、問題の抽出と施策につなげていくための情報の蓄積が容易になった。
実際に、搬送された人は60代以上が大多数であるとともに、特に80代が最も多いことも分かった。他にも現場滞在時間は平均33 . 36分かかっており、内訳は、119番入電から現場到着まで８分、現場滞在12分、現場出発から病院到着まで12分で▲「時間経過」入力画面。「入電」「現着」「現発」「病着」それぞれを入力していく

今後の展望あった。ただしデータを細かく見ると、現場出発

今後の展望としては、一つは、冷蔵庫に入れてから病院到着までのばらつきが大きいことが分おく救急医療情報キット「命のバトン」を、このかった。
「12分」はあくまで平均の値。現場から救急医療情報システムに紐付けできないかと考え病院まで時間がかかる事案を減らすことが、搬送ているという。現在、すでに県民一般用として救時間短縮を目指すうえでの近道であるといえる。

急医療情報システムの一部を「99さがネット」とここに施策を打つポイントがあるのだ。

して開設しているが、これを拡張・発展させ、県病院の受け入れ状況については、断っているこ

民各自に名前や連絡先や既往症を事前に入力してとも記録されていく。これによって、なぜ受け入おいてもらい、救急搬送時や災害時などにそのれ不可なのかを分析することができるようになっ

データを活かすというものだ。個人情報の取り扱た。例えば、満床であったり、処置中が多かった

いを克服し、医師にも家族にも役立つ機能にしてりすることが考えられるが、この情報を蓄積していきたいという。

いくことによって、病院の分布・配置について

もう一つは、救急隊員が手書きで作成する救急や、補助金の交付について検討する材料にできる。

活動記録票との統合である。全てオンライン上で円城寺さんは当時を振り返りながら話した。

共通化することで、隊員の業務負担を軽減してい「『断ったからけしからん』ではなく、『なぜ断くことを目指す。さらに、iPad搭載のカメラでらなければならなかったのか、何に困っているの撮った写真や動画を医師に送ったり、記録に活用か』を分析できるとこが一番大きいですね。もうしたりすることも視野に入れているそうだ。

一つすごいと感じたのは、ドクターヘリについ現在、救急隊員による搬送実績の入力率は堂々て。佐賀県では当初、導入不要との方針だったのの100%。円城寺さんは、「救急医療情報システム

が、一転、導入することになったんですね。県がは救急隊員の入力があるからこそ成り立っていま考えを180度変えるというのは、なかなかないのす。佐賀県の取り組みは現在も進めているところですが、こういう、iPadを使って頑張ってる、そですが、現場で頑張っている人たちが笑顔になして消防・医療・行政がみんなで議論してやってり、そして若手が牽引していける取り組みにしているということで、顔の見える関係ができて、評

いきたいと思っています」と、救急や医療の現場価されてきた結果だと感じています」の人たちに感謝しながら話してくれた。

16

けんいん

基礎医学講座

rt-PA療法の適応時間延長と脳卒中治療の現状について
はじめに

埼玉医科大学 神経内科
講師

伊藤 康男

埼玉医科大学 神経内科
教授

荒木 信夫

ければならない」と明記され、その後に作成された脳卒中合同ガイドライン委員会による「脳卒中治療ガイ

2005年に国内で使用承認された虚血性脳血管障害急ドライン2009」においても同じ内容が記載されまし性期に伴う機能障害の改善を目的とした遺伝子組み換た。この規定の根拠として、発症３時間以内の患者をえ組織型プラスミノゲン・アクティベータ（recombinant

対象とした米国のNational Institute of Neurologicaltissue-type plasminogen activator : rt-PA）である

Disorders and Stroke（NINDS）主導の臨床試験が良アルテプラーゼ（alteplase）静注療法は従来、発症３好なアルテプラーゼ治療効果を示したのに対して、５時間以内の急性期脳梗塞が適応でした。2008年に公ないし６時間以内の患者を対象とした試験では治療効表 さ れ た 欧 州 で の 臨 床 試 験ECASS Ⅲ（European

果が明らかでなかった点や、国内承認の直接の根拠とCooperative Acute Stroke StudyⅢ）により、発症4 . 5

なったJ-ACTが３時間以内の患者を対象とした点が挙時間までの本療法の有効性・安全性が証明され、海外げられます。

のガイドラインや添付文書も順次書き換えられていま

一方、治療開始可能時間を短時間に制限することは、す。こうした趨勢を受け、日本脳卒中学会は厚生労働

既に広範な脳虚血障害を起こしている患者への治療機

省に治療可能時間の延長を要望し、このたび、2012年

会を避けて本治療の安全性（頭蓋内出血の抑止）を高９月より、発症4 . 5時間までの本療法の保険適用が可能

める半面で、多くの患者の治療機会を損ねるため、実となりました。

際に投与される患者は虚血性脳血管障害患者全体の５

rt-PA療法の適応時間延長に至った経緯%以下にとどまっています。
海外での臨床試験の結果からは、発症後4 . 5時間以内

rt-PAの現在までの治療件数は４万例を超えました。

にアルテプラーゼ静注療法を始める場合の良好な治療

2005年の承認にあたっては、国内臨床試験（Japan効果が示唆され、欧州での観察研究（Safe Implementation

Alteplase Clinical Trial : J-ACT）の結果を踏まえ、独of Treatments in Stroke-International Stroke Thrombolysis

自のアルテプラーゼ投与量0 . 6 mg/kg（欧米では0 . 9

Registry : SITS-ISTR）と ECASS Ⅲで発症後３〜4 . 5時

mg/kg）を用いることが推奨されました。日本脳卒中間の患者への本治療の有効性と安全性が証明されまし学会は我が国独自の治療法が安全に実施されることをた。この結果に基づき、欧州では2009年にガイドライ

目指して、「rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治ンを改訂して発症後4 . 5時間以内の患者に対する本治療療指針（2005年10月）」を作成し、その後の日常臨床が推奨され、2011年11月に欧州15か国の相互認証方式の場で広く用いられてきました。

で発症後３〜4 . 5時間の患者への投与が承認されまし

この指針での根幹となる推奨事項のうち、とくに治た。米国・カナダも2009年に、また、豪州も2010年に療可能時間に関して「発症から３時間以内に開始しなガイドラインでの治療開始可能時間を３時間から4 . 5時

救急救命第29号 17

間に延ばし、発症後３〜4 . 5時間の患者にアルテプラー

虚血状態にありますが、救命可能で、可逆性の要素をゼの投与が承認されました。このように現在では、治持つ虚血巣をペナンブラといいます。したがってrt-PA

療開始可能時間4 . 5時間以内が、国際標準となっていまによる脳梗塞超急性期治療の標的はペナンブラにあす。

り、ペナンブラから脳梗塞への進行を抑止するのが目以上のような状況にあって、国内でも虚血性脳血管的です。そして、この治療には限られたtherapeutic

障害患者へのアルテプラーゼ静注療法の開始可能時間

time windowが存在することを周知していただくことを３時間から4 . 5時間に延ばすことについて「医療上のはいうまでもありません。

必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議」で評価され、2012年８月に薬事・食品衛生審議会で公知申請の事前評価が終了し、保険適用が可能となりました。

rt-PAの薬理作用
血栓溶解のメカニズムですが、図２に示しますように血栓溶解は、血栓の構成成分であるフィブリンが脳梗塞超急性期の病態

プラスミンによって分解されることによって生じます。

rt-PAによる血栓溶解療法が承認されてから、脳卒中〜ウロキナーゼの血栓溶解作用との違い〜

は、 心 筋 梗 塞 がheart attackと 呼 ば れ る の と 同 様 にbrain attackと呼ばれるようになり、超急性期の迅速な対応が重要であるとの認識が広まりつつあります。脳梗塞急性期の治療を考えるにあたっては、虚血性ペナ

rt-PAはフィブリンに特異的に結合し血栓溶解作用を示す
循環血液中

プラスミン

ておく必要があります。脳梗塞は脳を灌流する動脈の閉塞により、その支配領域が虚血に曝されることに始まります。しかし虚血に陥った全ての脳組織が直ちに不可逆的な死に至るわけではありません。図１に示しますように、虚血の中心部は、局所脳血流量が10ml/（多量投与）

血管内皮細胞〈失活〉（少量投与）

ウロキナーゼンブラ（ischemic penumbra）の概念について理解し

α2 -プラスミンインヒビター

プラスミノゲン

フィブリノゲン

FgDP〈出血傾向〉

血栓上のプラスミノゲン
rt-PA

フィブリン
〈フィブリン親和性あり〉〈血栓溶解〉

プラスミン

血栓

図２

rt-PAの作用機序

100g/分以下となるような高度の虚血に曝されるため

血液線溶系酵素であるプラスミンはフィブリンだけで急速に死に至りますが、その周辺部にあって約15 - 40ml

なくフィブリンの前駆体であるフィブリノゲンをも分/100g/分程度の脳血流量が保たれている組織は、より解します。通常、プラスミンはその前駆体で酵素活性

長時間の虚血に耐えることができます。このように、を持たないプラスミノゲンとして血液中に存在しま

penumbra

す。このプラスミノゲンをプラスミンに活性化させる

局所脳血流量（㎖/min/100g）
30のがプラスミノゲン・アクティベータ（plasminogen
神経症候を起こす閾値

25
20

20

10(㎖/min/100g）
脳梗塞巣
ischemic core

床使用されています。PAはフィブリン親和性の有無かなフィブリン親和性のないPAが血液中に投与された場
2

4

6

8

10

12

発作後経過
脳血流と不可逆的変化が起こるまでの時間

図１18

ら、大きく二つに分類されます。ウロキナーゼのよう

脳梗塞

10

0

activator : PA）であり、このPAが血栓溶解剤として臨

脳血流量と脳梗塞

24(時間)

合、そのPAは直ちに血液中のプラスミノゲンをプラスミンに活性化し、血液中の線溶活性を亢進します。しかし、活性化されたプラスミンの大部分は血液中に存在するプラスミンインヒビターであるα2 -プラスミン

インヒビターによって失活化されます。そして、残存したわずかのプラスミンが血栓に到達してフィブリンる患者に対しては、治療開始を遅らせることなく従来を分解します。このように、フィブリン親和性のないどおり３時間以内に治療を始めます。

PAは、血液中のプラスミンインヒビターを消費させ、2 治療適応となる患者・診療施設の基準

なおかつ止血に必要なフィブリノゲンも分解させるこ

発症後３〜4 . 5時間の虚血性脳血管障害患者のうち、とから、強い出血傾向が引き起こされる可能性があり

アルテプラーゼ静注療法の適応外（禁忌）例、慎重投ます。一方、rt-PAのようにフィブリン親和性を有する与例（適応の可否を慎重に検討すべき症例）を表２に

PAは血栓を構成するフィブリンと特異的に結合する能示します。

力（生物学的特性）を有しているため、大部分は血栓

発症後4 . 5時間を超える場合、非外傷性頭蓋内出血の上に集積し活性化されます。さらに血栓上で活性化さ既往がある場合、胸部大動脈解離が強く疑われる場合、れたプラスミンはα２-プラスミンインヒビターによるCTやMRIでの広汎な早期虚血性変化の存在などは、ア失活化を受けにくいことから、rt-PAのようにフィブリ

ルテプラーゼ静注療法の適応外項目です。１項目でもン親和性を有するPAはフィブリン親和性のないPAよ

適応外に該当すれば、本治療を行うことは推奨されまりも効率よく血栓を溶解することができます。

せん。特に急性大動脈解離の合併に関してですが、我救急現場での対応が国でアルテプラーゼ静注療法が承認されて約１年半が経過した段階で、胸部大動脈解離の合併に気付かず

日本脳卒中学会は発症後３〜4 . 5時間の虚血性脳血管

この治療を受けた脳梗塞患者10例が、投与後に容態が障害患者に対してrt-PA治療を適正に行うための診療指急変し死亡に至ったことが報告されました。病歴（直針を明らかにするため、このたび「緊急声明」を公表

前の胸痛、背部痛）や身体所見（血圧低下、末梢動脈しました（表１）。

拍動の減弱若しくは左右差、大動脈弁逆流性雑音）、検（推奨）
１ アルテプラーゼ静注療法は、発症から4 . 5時間以内に治療可能な虚血性脳血管障害患者に対して行う。
２ 発症後4 . 5時間以内であっても、治療開始が早いほ
ど良好な転帰が期待できる。このため、患者が来院した後、少しでも早く（遅くとも１時間以内に）ア
ルテプラーゼ静注療法を始めることが望ましい。
３ 発症後３〜4 . 5時間に投与開始する場合、慎重投与のうち特に「81歳以上」、「脳梗塞既往に糖尿病を合併」、「NIHSS値26以上」、「経口抗凝固薬投与中」に該当する場合は、適応の可否をより慎重に検討する必要がある。
表１ 発症３時間超4.5時間以内の虚血性脳血管障害患者に対するrt-PA（アルテプラーゼ）静注療法の適正な施行に関する緊急声明

1 治療開始時間

査所見（胸部X線写真での上縦隔拡大）等から大動脈解離を強く疑う場合は、本治療を始める前に胸部CT検
査や頸部血管エコー検査によって解離の存在を除外する必要があります。画像診断の結果から大動脈解離が考えられれば、この治療を行うべきではありません。
ただし、大動脈解離には典型的な病歴や所見を呈さず、厳しい時間制約の中での診断が困難な場合も多く、また、国内の使用成績調査で胸部大動脈瘤の破裂による死亡例が報告されており、胸部大動脈瘤の存在が判明している場合を慎重投与と定めました。
表２は、「rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治療指針（2005年10月）」における表と同一でありますが、注意事項として「慎重投与」のうち特に「脳梗塞既往に糖尿病を合併」、「 年 齢81歳 以 上 」、「例えば

虚血性脳血管障害発症4 . 5時間以内の患者を、治療対

NIHSSスコア26以上の重い臨床症状」、「経口抗凝固薬象とします。ただし、本治療の効果は発症からの時間投与中」に該当する場合は、適応の可否をより慎重に経過とともに低下し、症候性頭蓋内出血の危険性が高検討する必要がある点を書き加えています。我が国でまるため、本治療は可能な限り早く始めるべきでありは、この４項目はいずれも2005年版国内適正治療指針

ます。言い換えれば、３時間以内に治療開始可能であにおける慎重投与に該当するため、従来から適応の可

救急救命第29号 19

〈注意事項〉
１ １項目でも「適応外」に該当すれば実施しない。
２ １項目でも「慎重投与」に該当すれば、適応の可否を慎重に検討し、治療を実施する場合は患者本人・家族に正確に説明し同意を得る必要がある。
３ 「慎重投与」のうち、下線をつけた４項目に該当する患者に対して発症３時間以降に投与する場合は、個々の症例ごとに適応の可否を慎重に検討する必要
がある。

表２

20

アルテプラーゼ静注療法のチェックリスト

否を慎重に検討してきましたが、発症後３〜4 . 5時間の患者においてはさらに個々の症例ごとに慎重に適応を検討すべきと考えております。

3 画像診断頭蓋内出血や広汎な早期虚血性変化、圧排所見（正中構造偏位）はアルテプラーゼ静注療法の禁忌に該当するため、CT若しくはMRIを実施してこれらの所見を除外する必要があります。特に発症後３〜4 . 5時間では、３時間以内に比べて脳の虚血障害が進行し、早期虚血性変化が広がる可能性が高いので、この変化所見を正確に評価すべきであります。ただし、画像所見による治療開始時間の遅れは、極力避けねばなりません。

4 来院からアルテプラーゼ投与開始までの流れ
以上を踏まえ、来院からアルテプラーゼ投与開始までの流れを以下に示します。
来院：発症4.5時間以内
4.5時間以内に治療開始可能か？
はい

来院から投与開始まで遅くとも一時間以内に︵早いほど良い︶適応外 （禁忌）あり なし
発症〜治療開始時刻4 . 5時間超
□ □※発症時刻（最終未発症確認時刻）［ ： ］※治療開始（予定）時刻［ ： ］
既往歴
非外傷性頭蓋内出血□ □１か月以内の脳梗塞（一過性脳虚血発作を含まない） □ □３か月以内の重篤な頭部脊髄の外傷あるいは手術□ □21日以内の消化管あるいは尿路出血□ □14日以内の大手術あるいは頭部以外の重篤な外傷□ □治療薬の過敏症□ □臨床所見
くも膜下出血（疑）□ □急性大動脈解離の合併□ □出血の合併（頭蓋内、消化管、尿路、後腹膜、喀血） □ □収縮期血圧（降圧療法後も185mmHg以上）□ □拡張期血圧（降圧療法後も110mmHg以上）□ □重篤な肝障害
□ □
急性膵炎
□ □
血液所見
血糖異常（＜50mg/dl、又は＞400mg/dl）□ □血小板100,000/m㎥以下□ □血液所見：抗凝固療法中ないし凝固異常症においてPT-INR＞1.7□ □aPTTの延長（前値の1 . 5倍［目安として約40秒］を超える） □ □CT/MR所見
広汎な早期虚血性変化□ □圧排所見（正中構造偏位）□ □慎重投与（適応の可否を慎重に検討する）
あり なし
年齢 81歳以上□ □既往歴10日以内の生検・外傷□ □10日以内の分娩・流早産□ □１か月以上経過した脳梗塞（特に糖尿病合併例）□ □３か月以内の心筋梗塞□ □蛋白製剤アレルギー□ □神経症候
NIHSS値26以上
□ □
軽症
□ □
症候の急速な軽症化□ □痙攣（既往歴などからてんかんの可能性が高ければ適応外） □ □臨床所見
脳動脈瘤・頭蓋内腫瘍・脳動静脈奇形・もやもや病□ □胸部大動脈瘤□ □消化管潰瘍・憩室炎、大腸炎
□ □
活動性結核
□ □
糖尿病性出血性網膜症・出血性眼症□ □血栓溶解薬、
抗血栓薬投与中（特に経口抗凝固薬投与中） □ □※ 抗Xa薬やダビガトランの服薬患者への本治療の有効性と安全性は確立しておらず、治療の適否を慎重に判断せねばならない。
月経期間中
□ □
重篤な腎障害□ □コントロール不良の糖尿病□ □感染性心内膜炎
□ □

いいえ

除外

ルート確保・病歴・診察〈NIHSS〉
臨床検査（血液検査・胸部X線・心電図）
脳卒中以外の疾患の除外、出血危険因子の評価、チェックリスト項目の聴取・評価

CT（MRI）・（脳血管評価）
出血？ 広汎な早期虚血性変化？

チェックリストの確認

適応

慎重投与

適応外

除外
再検討
効果が
勝る
説明

同意を得ることが
望ましい

危険が勝る

除外

説明
同意

アルテプラーゼ投与開始

不同意

除外

【診

最後に

アテローム血栓性脳梗塞（右中大脳動脈灌流領域）

当科で経験したrt-PA静注療法を施行した１例を呈示
本稿が、皆様の今後の業務の一助となれば幸いです。
者】【慎重投与項目】
なし【ｒｔ‐ＰＡ】

68歳、男性【主【禁忌項目】なし

させていただきます。
【患

断】

訴】

175分後にアルテプラーゼ静脈内投与（0.6mg ／ Kg／

左片麻痺hour）を開始【現 病 歴】【画像所見２】

2007年６月某日、15時20分、自宅でPCを使っていた

rt-PAを投与しながら3D-CT angiographyを施行した

ところ、左上下肢の脱力に気付いたが様子をみてい（図４）。右内頸動脈（IC）分岐部に高度狭窄（矢印）た。15時40分に構音障害を家人に指摘され、救急車が認められ、頭蓋内のICは描出されなかった。

を要請した。
【現症】

血圧148 / 88 mmHg、右頸動脈雑音、意識JCS I-2、
左 不 全 片 麻 痺（ 上 肢 優 位 ）、 左 半 側 空 間 無 視、
NIHSS15 / 42点。
【心 電 図】
HR60bpm、洞調律、虚血性変化なし。
【画像所見１】
発症から95分後の頭部MRI拡散強調画像（図３A）

図４

で は 右 島 葉 及 び 頭 頂 葉 に 高 信 号 が み ら れ た。
perfusion CT（図３B）では、MRIよりも広範囲の虚血性変化が確認できた。

【経

過】SCUに入室後、血圧を含め厳密な全身管理を行った
ところ、意識レベルと運動麻痺は次第に軽快し、24
時間後のNIHSSは11点まで減少した。このときの頭部CTにおいて梗塞巣は右島葉及び頭頂葉に限局していた。２日目からオザグレルNaを投与（160mg/日）
し、早期リハビリテーションを併用したところ、７

図３ A

日後に歩行練習を開始できた。

図３ B

救急救命

第29号 21

トピックスTOPICS

第21回 全国救急隊員シンポジウム“NEXT

STAGE” 〜救命の未来を岡山から〜
文―― 編集室

平成25年１月24日・25日の両日、「第21回全国救急○教育講演

隊員シンポジウム」を、岡山市消防局・財団法人救急《教育講演Ⅰ》振興財団の共催で開催しました。

（１日目／第１会場12時20分〜13時20分）

全国から6,259名の救急隊員や医療関係者等が参加

広島大学：谷川攻一先生を講師に迎え、「病院前救し、特別講演をはじめ、多種多様な研究発表、パネル

護におけるICTの利活用と将来」と題し、ICT技術を

ディスカッション、デモンストレーションなど、熱気取り入れた、新しい救急活動についての提案を織り交ぜた講演が行われました。

あふれるプログラムが展開されました。

《教育講演Ⅱ》■メインテーマ（１日目／第４会場13時40分〜15時10分）

救急救命士制度発足20年を迎えた翌年の開催である

杏林大学：橋本雄太郎先生を講師に迎え、「救急活動」

第21回大会のメインテーマは、新成人としての一歩を「MC体制」をキーワードに、法律上の諸問題につい踏み出したばかりである本制度はもとより、プレホスての講演が行われました。

ピタルケアに携わる救急隊員をはじめとした消防関係《教育講演Ⅲ》

者たちの次の一歩の方向性や道筋を見いだそうという（２日目／第１会場9時00分〜10時30分）

思いから「“NEXT

STAGE”〜救命の未来を岡山か

消防庁及び厚生労働省による救急救命士の処置範囲

ら〜」に決定しました。

拡大に関する講義と、厚生労働科学研究班による救急■プログラム

救命士の処置範囲拡大実証研究中間報告の二部構成で○特別講演・鼎談

開催しました。講演終了後も多数の質問が寄せられる（１日目／第１会場10時30分〜12時00分）など、参加者の関心の高さが感じられました。

ていだん

岡山市の救急医療に多大な貢献をされている岡山大
学：氏家良人先生を講師に迎え、市立堺病院：横田順
一朗先生と岡山市消防局：松本則寿次長の司会で、「『これからの救急救命士の展望』〜処置範囲拡大と質の担保〜」と題した講演が行われました。講演の中では、本邦における病院前救急医療の歩みやその現状、救急救命士の特定行為や、その処置範囲拡大の意義、そして、その質をいかに担保していくべきかという、救急救命士制度が直面している喫緊の課題について講演していただきました。講演の後には、氏家先生に司会の横田先生と松本次長を加え、講演テーマについて鼎談
き たんが始まり、病院前救護に携わる各立場からの忌憚のない意見交換を行い、会場に詰め掛けた全国の消防関係者等に情報を発信しました。

22▲教育講演Ⅲ「救急救命士の処置範囲拡大にむけて」

○ミニレクチャー○デモンストレーション《ミニレクチャーⅠ》（１日目／第１会場13時20分〜14時20分）（１日目／第３会場12時20分〜13時20分）

教育講演Ⅰに関連したデモンストレーション「ビデ東日本大震災関連プログラムの一つで、杏林大学：

オ喉頭鏡とICTを活用した現場活動」と題して、既に山口芳裕先生を講師に迎え、東日本大震災から学ぶ救

画像伝送を取り入れて現場活動を行っている広島市消急活動のあり方や、活動隊員の中長期的なフォロー

防局と、今年度、救急隊全体にビデオ喉頭鏡を配置しアップの必要性について講演していただきました。

運用を開始している岡山市消防局がコラボレーション
し、教育講演Ⅰの講師谷川先生と、ビデオ喉頭鏡の研究に深く携わっている県立広島病院：楠真二先生の解説を交え、臨場感あふれるデモンストレーションが展開されました。
○シンポジウム《シンポジウムⅠ》（１日目／第３会場13時40分〜15時10分）▲

ミニレクチャーⅠ「『原子力災害時における救急活動とその後の対応』〜
東日本大震災から学ぶ〜」

ミニレクチャーⅠに引き続き開催した東日本大震災
関連プログラムで、未曾有の被害をもたらした東日本
大震災の最前線で活動した医師及び消防関係者をシンポジストに迎え、それぞれの立場で経験した事項や、そこから見えてきた課題などを紹介し、大災害発生時《ミニレクチャーⅡ》

において消防と医療とがどう連携していくべきか、そ（１日目／第４会場12時20分〜13時20分）

して、それをいかに後進へ伝えていくのか、活発な討「『救急業務管理講座』〜各都市の実状から〜」と題議が展開されました。

して、消防庁：海老原諭救急企画室長を座長に、札幌市消防局、東京消防庁、北九州市消防局から、管理職のあるべき姿、実例を交えた様々な事象への実際の対応要領などについて講義していただきました。
このプログラムは、１）救急経験のない管理監督者に対する救急業務への理解促進、２）救急業務管理のポイントを管理監督者とこれから管理監督的立場になっていく現役の救急隊員にも周知する、ことを目的に開催しました。
▲シンポジウムⅠ「『東日本大震災の経験から』〜消防と医療との連携〜」《シンポジウムⅡ》（１日目／第１会場14時50分〜16時20分）
消防庁の施策である「社会全体で共有する緊急度判定体系」について、検証実施消防本部からの報告や、既に同種の取組を行っている消防本部の現状と課題について紹介し、討議が繰り広げられました。
《シンポジウムⅢ》（１日目／第３会場15時30分〜17時00分）▲ミニレクチャーⅡ「『救急業務管理講座』〜各都市の実状から〜」

救急救命士制度の喫緊の課題である教育問題につい

救急救命第29号 23

て、行政（消防庁）、現場（消防本部）、民間救急救命《パネルディスカッションⅡ》

士養成施設（大学）からそれぞれの考えや取組などを（２日目／第３会場9時00分〜10時30分）

紹介するとともに、アメリカ・ピッツバーグの現役パ

傷病者の救命率・社会復帰率の向上には、バイスタ

ラメディック：二宮智将氏から、病院前救護の先進国

ンダーによる応急手当の実施が欠かせないことは周知といわれているアメリカにおけるパラメディック教育の事実です。その観点から、
これまで我々は、
その「育の現状や課題などを紹介していただき、今後の救急救成」に力を注いできました。今回は、応急手当普及啓

命士の教育のあり方について、活発な議論が繰り広げ発の“NEXTられました。

のケア」について議論を行うセッションを開催しまし《シンポジウムⅣ》た。既にこのような取組を行っている消防本部をパネ（２日目／第３会場10時50分〜12時20分）

リストに迎え、各本部の取組や現状、今後の課題など

STAGE”「バイスタンダーに対する心「救命率向上に向けての救急隊員の未来像」と題し、を紹介していただき、いかに、バイスタンダーのフォ

救急救命士を含めた救急隊員の教育体制及びMCの現ローアップを考えるか、活発な討議が展開されました。

状と課題を、各シンポジストから発表していただきました。「基本的な救急救命士の教育・再教育の必要性」「救急救命士のみならず、救急隊、指令課員などを含めた、プレホスピタルに関わる者全てに教育が必要である」など様々な意見をもとに、今後、いかに教育体
制を強化していくか、そこにはどのようなMCの関与が必要かといった活発なディスカッションが繰り広げられました。
○パネルディスカッション《パネルディスカッションⅠ》（１日目／第４会場15時30分〜17時00分）▲パネルディスカッションⅡ「バイスタンダーに対する心のケア」

平成３年に発足した救急救命士制度と同年に誕生○ライブセッション

し、ともに歩んできた歴史を持つ女性救急隊員。これ《ライブセッションⅠ》

までは、男性からの視点で議論されることの多かった（２日目／第４会場9時00分〜10時30分）

現場活動の現状や課題を、女性救急隊員の視点から議論するセッションとして開催しました。男性と比較して体力的に劣ることや、出産による長期現場離脱などの問題を抱える一方、女性や子供などの傷病者に与える安心感など前向きな意見もあり、興味深く聴講する
参加者の姿が多くみられました。

▲ライブセッションⅠ「『BLS』〜質の高い胸骨圧迫をめざして〜」「『BLS』〜質の高い胸骨圧迫をめざして〜」と題した体験型プログラムです。講師に、救急救命東京研修所：南浩一郎教授を迎え、胸骨圧迫のメカニズム等を▲パネルディスカッションⅠ「女性救急隊員から見る救急活動の現状と課題」

24

科学的に解説した後に実技体験を実施、１）自身の胸骨圧迫の質を確認、２）同研修所教官の指導により修正、を経て、そこで得られた「質の高い胸骨圧迫のスとなりました。

キル」と「胸骨圧迫の指導要領」を持ち帰ってもら○一般発表・ポスター展示

い、各消防本部におけるBLSの質の底上げを目的とす（両日／第２、５、６、７会場・岡山シンフォニーホー

るセッションが展開されました。

ル４階ホワイエ）《ライブセッションⅡ》（２日目／第４会場10時50分〜12時20分）

118演題を採用し、19のセッションに分かれ開催されました。採用率69％の狭き門をくぐり抜けた内容の「『PBLS』〜G2010に基づくPBLSを学ぶ〜」と題し濃い発表が各会場で発表され、どの会場も終日混雑し、た、救急隊の苦手分野である「小児救急」に関する体大盛況をおさめました。また、シンポジウムの開催期

験型セッションです。講師に、金沢大学：太田邦雄先

間中、採用された演題をポスター化して終日展示しま

生、大阪医科大学：新田雅彦先生、福岡市立こども病した。各演題の発表データを真剣に読み込んだり、写院：水野圭一郎先生を迎え、PBLSから呼吸管理まで、

真に収めようとする参加者の姿が散見され、こちらも各フェーズの講義や気道管理デバイスの実技体験など大盛況のうちに終了しました。

が展開されました。
○ワークショップ
（２日目／第２会場10時50分〜11時50分）「プレホスピタルのコミュニケーションスキル」と題し、救急活動における「口頭指導」「現場活動」「医療機関への傷病者引継ぎ」の各フェーズにおいて、独自の取組を行っている消防本部からパネリストを迎え、それぞれの取組内容などを紹介していただき、コミュニケーションの重要性を再確認するプログラムを展開しました。
○市民公開講座（２日目／第１会場10時50分〜11時50分）▲一般発表■運営委員長総括
第21回全国救急隊員シンポジウム運営委員会：島崎修次委員長から「救急救命士制度が成人し、これから社会にどのように貢献していくかが大切である。救急救命士の処置範囲拡大は、新しい時代への幕開けで、救急隊・救急救命士が行う傷病者観察・評価は、これまで以上に医療に近いものを求められる。
そのために、
事後検証や傷病者の観察・評価に関する教育、指導的立場の救急救命士が教育を行うような徒弟制度等のシ▲市民公開講座「『救命の連鎖』〜G2010における『心停止の予防』の重要性〜」

ステムの構築が必要であり、国民・市民に安心を与え「『救命の連鎖』〜G2010における『心停止の予防』制の確立が重要である」との総括をいただきました。

の重要性〜」と題し、帝京大学：坂本哲也先生を講師■次期開催地るためには、それらのシステム全体を担保するMC体に迎え、G2010で強調された「心停止の予防」の重要

次期開催は、平成26年１月30日（木）、31日（金）性を市民に分かりやすく解説していただきました。参の２日間、福岡県北九州市で行われます。全国の救急加した市民からは、「突然の心停止を防ぐため、自分隊員が、「“救急救命”こそ我が道である」ことを再確や家族の体の異変に気を配りたい」という感想が聞か認し、それを極めるための一助となれるよう準備を進れ、ガイドラインの正しい理解とその普及啓発の一助

めております。皆様のご参加をお待ちしております。

救急救命第29号 25

トピックスTOPICS

救急救命士 心肺停止前（特定行為前）
トレーニングの提言
Paramedic Orbital Training（POT）Proposal（）
救急救命東京研修所 尾方 純一、横山 徹、南 浩一郎

救命士運用率も95 . 9％に上る（2012年４月１日現

救急救命士制度在）。すでに、従来の院外救急医療体制と救急救

救急救命士制度発足から20年が経過した。この命士の充足による救命率改善はプラトー（停滞期）

間、
救急救命士の救急業務は漸次高度化が図られ、に達しつつある。したがって、院外傷病者の更な2003年に包括的除細動、2004年に気管挿管、2006

る転帰改善を図るためには、院外救急医療体制と１）

年にはエピネフリン投与が認可されて現在に至る 。

救急救命士の運用にこれまでにない新たなスキャ

制度発足後、心肺機能停止傷病者の一か月生存率

ホールディング※１が必要とされている。

は順調な改善を見せており、救急救命士制度及び業務高度化は、傷病者の転帰改善に一定の役割を果たしてきたといってよい２）（図１）。
一か月後生存率
一か月後社会復帰率10

これまでの救急救命士の職務は、心肺蘇生法の質の維持と、救命率の向上に重点が置かれていた。

12
11

これまでの救急救命士

包括的除細動を含む特定行為等の業務拡大・高度化も、専ら心肺機能停止後の措置に関するもので9あり、現在、心肺機能停止前の医療行為及び応急

8

処置を含む救急業務には、空白地帯というべき停7

滞が生じている（図２）。

65495 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11(年)

包括的除細動図１

気管挿管

エピネフリン投与

一か月後生存率と一か月後社会復帰率の推移（％）（心原性・目撃あり）

エピネフリン

一方、総務省消防庁「平成24年版 救急・救助の現況３）」によれば、2011年の心肺機能停止傷病者の一か月生存率は11.4%（2010年11 . 4%）、社会復帰率は7 . 2%（2010年6 . 9%）と、ここへきて一か月生存率と社会復帰率の改善は鈍化傾向にある（図１）。加えて、全国消防本部における救急救命士運用率は99 . 9％に達し、救急隊における救急26

図２

これからの救急救命士
本来ならば、心肺機能停止を防ぐための医療行

為こそ院外救急業務の本質である。この意味で、2011年から救急救命士の処置範囲に係る研究４）
によるSABA吸入、静脈路確保、ブドウ糖投与のPOTの構成１

カリキュラム３項目からなる心肺機能停止前における業務拡大

POTは、限定された種類の疾患で構成される。

実証研究が開始されたのはよい契機である。心肺疾患ごとに理学所見に関するテーマが設定されて機能停止前における特定行為の可否を判断するにおり、シミュレーターによる初回シミュレーショ

は、
心肺機能停止の判断以上に高度な医学的知識・ン、テキストによるレクチャー、再シミュレー

技術に基づいた初期観察・全身観察が必要となるション（振り返り）及びディスカッションというからである（図３）。これは、心肺機能停止前に一連のフローによって気付きを与え、短時間の講おける特定行為と並んで、今後20年の救急救命士

習でテーマの重要性が認識できるよう配慮してあのあり方を方向付ける、重要なブレークスルー（突る（図４）。

破口）となる可能性がある。

高度な医学的知識・技術に基づいた
初期評価・全身観察

振り返り
主要テーマの再確認

エピネフリン「気付き」を
促す

図４

２
図３

Paramedic Orbital Training（POT）※２

ターム
POTでは、テーマごとに２〜３症例のシミュ

レーションが一つのタームを形成する（図５）。
例えば、テーマを「呼吸音」とし、呼吸音に特徴

現在、我々は、心肺機能停止を予防するための的な所見を呈する疾患３症例のシミュレーション

応急処置・医療行為こそ、今後の救急救命士制（喘息、気胸、肺水腫）を１ターム行えば、それ度発展の鍵になると考えている。そこで、「救急ぞれの病態理解と、鑑別に必要な理学所見（呼吸救命士 心肺停止前（特定行為前）トレーニング音）について「気付き」が得られる。１タームで（Paramedic Orbital Training, POT）」 を 提 言 し

呼吸音に基づいた医療行為の可否判断と、呼吸音たい。具体的には、心肺機能停止前における特定に基づいた応急処置が可能になる。

行為の可否を判断するために必要な理学所見を中１タームの構成（例）

心に、より高度な医学知識の習得と技術向上のための訓練で構成される。このプログラムの目的は、

主テーマ

呼吸音

一か月生存率と社会復帰率の更なる改善を図るこ

副テーマ

聴診部位
体位管理

とと、
心肺機能停止事案を減少させることである。

SABAの適応

加えて、救急救命士の生涯学習の一環として機能するよう、いくつかの工夫がなされている。以下に、POTの構成と概要を簡単に説明する。

輸液の適応
症例１ 喘息症例２ 気胸症例３ 肺水腫

図５

救急救命第29号 27３

想定・所見付与

POTでは、講習に使用したシミュレーション

POTでは、想定・所見付与を言葉では一切与シナリオ、テキスト、付属資料のオープンソース

えず、音声・画像・イラスト・動画で提供する（図化を前提にしており、講習を受講した救急救命士

６）。救急救命士は初期観察、全身観察によってに認定を与えることによって、これらオープン

自ら理学所見を求め、想定・所見付与の意味を自ソースへのアクセス権と二次利用をライセンスすら判断しなくてはならない。

る（図７）。認定を受けた救急救命士がこれらオー
プンソースを利用して、所属において救急救命士
及び救急隊員教育を施行すれば、教育の質の均質化と高度化を担保することができる。JRCガイド
ライン改訂ごとに内容の改訂を行って再認定を行
えば、継続的な教育システムの構築が可能となるだろう。
５ 講習の地域開催—目指すのは、救急救命士教育における地域間格差の是正

図６

それぞれの疾患、シミュレーション内容に合わせて、写真、イラスト、音声、動画がPCの全身画像（フロ

地域における救急救命士教育を根付かせるには、OJTとしての特性―受講・認定に必要な時間

ントページ）にリンクされており、初期観察、全身観察を大幅に短縮し、費用対効果を高めること―が欠に併せてクリック・提示していく。音声・画像・イラス

かせない。POTは、主要テーマごとにタームを

ト・動画は、それぞれの疾患・病態で生じる典型的なも自在にアレンジできるため、地域へ出張して、目のを選択しており、病態に応じた所見が提供できるよう工夫されている。

的に応じて１日〜数日程度の講習を開催することが可能であり、機動力に優れている（図８）。

４ 講習のライセンス化—救急救命士が救急救命士を教育・指導する時代へ
消防庁の平成24年度「救急業務のあり方に関する検討会５）」において、救急救命士と救急隊員の教育のあり方が俎上に載せられていることからも、救急救命士及び救急隊員に対する質の高い生涯教育システムを整備することは喫緊の課題である。

JRCガイドライン改訂ごとに再講習・再認定

研修所開催、又は研修所主催で地域出張開催図８

図７

28

for EMSのアンケート結果によれば、POTの時間

POTの実効性評価

対効果は優れていた。POTによって、質の高い、POTsの実効性と具体的な内容を評価するた

継続的な救急救命士教育を提供できる可能性があめ、レールダル メディカル ジャパン株式会社のる。また、オープンソース化した教材のライセン協力を得て、2012 年10月20日に救急救命士が参ス利用によって、救急救命士教育の地域間格差の加するPOT講習会（SUN Meeting for EMS）を是正と均質化を図ることができるだろう。

６）

今後もPOT及びPOTsを定期的に開催して、よ

フクラシア東京で開催した 。

り実効性のあるプログラムを確立していく予定である。

参加者 43名
消防職員、消防大学校、陸上自衛隊、海上保安庁、大学を含む救急救命士有資格者

用語※１	スキャホールディング、Scaffolding、足がかり・足場作り参加した救急救命士の意見（抜粋）◦今年度実施しましたが、更なる観察トレーニン
グを導入したい。
◦当局としても処置拡大に対して教育を行ってい
シナリオを考えていく必要がある（Ｍ
くうえで、
Ｃ主体ではなく救急救命士主導でのシナリオが良い）。
◦非常に楽しく学ぶことができた。今後の教育に活かしたい。
思う。ベースのない救命士や養成教育中の者への教育には課題あり。
◦適応か適応でないか、ショックでルートを取りにいけるかどうか勉強できる。

「周回軌道」の意味が	Orbital には「軌道に乗せる」ある。POTには、救急救命士制度を成長過程の軌道に乗せる、周回軌道として継続的に教育する、という二つの意味が込められている。
参考文献・資料・記録

POTs に期待すること
定期開催
を希望

検討会報告書. 2002.
２） 消防庁, 平成18年版 消防白書. トピックスII １救急業務の高度化. 2008.
	http://www.fdma.go.jp/html/hakusho/h18/h18/
html/id100000.html
	http://www.fdma.go.jp/neuter/topics/houdou/

具体的説明と
デモ 9％

26％
分かりやすい81％※２	Paramedic Orbital Training（POT）

３） 消防庁, 平成24年版 救急・救助の現況. 2012.

アンケート結果
少しむずかしい19％

向づける過程をいう。

１） 厚生労働省, 救急救命士の業務のあり方等に関する◦ベースのある救命士（薬剤）には効果は高いとPOT の難易度

	教育用語。より有能な他者が、学習の目的と質を方

所属消防本部
での開催を希望65％

まとめ
POTは、心肺機能停止前の傷病者に焦点を絞り、より高度な判断が要求される応急処置 、及h24/2411/241130_1houdou/02_houdoushiryou.pdf４） 救急救命士の処置範囲に係る研究. 平成23年〜

厚生労働科学研究費補助金 地域医療基盤開発推進研究.
2011.
http://kyumeisi.com/
５） 消防庁, 平成24年度「救急業務のあり方に関する検討会」. 2012.
	http://www.fdma.go.jp/neuter/topics/houdou/
h24/2406/240628_1houdou/01_houdoushiryou.pdf
６） SUN Meeting for EMS. レ ー ル ダ ル メ デ ィ カ ル
ジャパン株式会社. 2012.
	http://www.laerdal.com/jp/pages/event.aspx?
eventId=1096

び医療行為に根拠を与えるための理学所見と医学知識を学習する機会を提供する。SUN Meeting

救急救命第29号 29

基本と準備救急救命東京研修所 研修部 研修課 主査

萩原
東京研修所は毎年、救急救命士の新規養成課程

康雄

います。

を前期・後期の２期制で全国各地域から合計約

東京研修所のシミュレーション実習カリキュラ

600人の研修生を受け入れ、各期、約７か月間のムは、最初にバッグマスク換気や胸骨圧迫、除細研修を行っています。

動といったBLS訓練から始まり、続いて各種器具

平成３年８月に設立（当時「救急救命中央研修による気道確保や静脈路確保、薬剤投与といった所」）され、約21年の月日が経過した中で、これ特定行為の基本手技訓練、そして訓練し身に付けまでに10,187人もの救急救命士を全国各地の救急た各特定行為手技の総仕上げとして、一連の隊活現場に送り出しています。

動を通して行っていく救急救命活動訓練を実施し私は、平成23年４月からこの東京研修所でシていきます。その後、更に座学で培った知識を踏

ミュレーション実習を担当しており、研修生に対まえ、様々な病態を想定した実戦的な活動訓練をして、各種特定行為手技の確立、隊活動の組み立実施します。

て、観察・判断・処置・評価を基にした活動の展開について、救急救命士として必要な要素である処置や考え方を示しながら、倫理観を含めた医療人としての姿勢の重要性を伝えています。

その中で、特に私が大切にしているものの一つ
は、最初に行うBLSや各種特定行為手技に関する“基本”という部分です。“基本”とは、『物事がそれに基づいて成り立つような根本』（広辞苑第全国各地域から集まった年間約600人の研修生

六版より）と定義されています。私にとってこのと向き合う中で、今まで地元でしか教育を受けた基本という言葉は、この一文で納まらないほど重ことがなく、地元のことしか分かっていなかったく深いものと受け止めています。今までの経験の私にとっては、各地域消防本部の地域性を踏まえ中でも、救急現場という非日常的な環境下で活動た特殊な救急事情や各地域の活動プロトコールのを展開していく際に、処置や判断等で迷いを生じ違いに関する話を聴くことができ、日々新鮮さやることが幾度となくありました。そのときにいつ驚きを感じながら、私自身も勉強の毎日を送っても私が行っていたことは、自分の焦る気持ちにリ30

セットする意味も含めて、いったん「基本に立ちことを考えた上での心の準備等、いろいろな種類

返り、立て直していく」ことでした。それは処置の準備があり、その一つでも欠けてしまえば、傷の手順や観察・判断、病院選定要領等、いろいろ

病者は不利益を被ってしまうでしょう。私は以前、と基本的な考え方ややり方というものがあります

先輩救命士から言われ、今でも頭に残っている言が、まずその原点に戻り整理をしていくことで、葉があります。『準備を怠る者は、失敗を準備す

その後の活動がスムーズにできたことを思い出しるようなもの』…今まで現場活動の失敗を振ります。

返ってみても、まさにそのとおりであることを改

全国には様々なプロトコールがありますが、救めて痛感しています。

急隊として活動する上で基本となる考え方は、『傷

平成16年から気管挿管、平成18年には薬剤投与

病者のための活動』であり、これが救急活動の根幹と救急救命士が実施できる処置が拡大し、この新であると思います。その中でも手技に関していえ

規養成課程の教育プログラムにも組み込まれましば、各種特定行為に関する適応や禁忌、器具の特た。また現在、血糖測定とブドウ糖投与、心肺停性を理解・把握し、実施手順を覚えることはもち止前の静脈路確保と輸液、重症喘息患者に対するろんのこと、なぜその手順で行っていかなくては

β刺激薬の使用といった処置拡大に関する実証研

いけないのか？といった意味、根拠を知ることや、究が行われています。そういった意味でも救急救手順に沿って準備や処置を実施していく過程の中命士は発展途上であり、今後の処置拡大の方向性

で、清潔・安全をしっかりと意識した操作、そしについてはまだまだ未知数です。一方、処置が拡てその意識を怠った場合に起こり得る傷病者への大されるということは、リスクも大きくなるとい

不利益や合併症といった危機管理意識も救急救命

うことです。だからこそ救急救命士として必要な士として持つべき必要不可欠な要素です。実際に考え方である『傷病者のための活動』を根底とし、準備を行う、処置を行う場面々々の細かい箇所で原点である基本をしっかりと身に付けるとともにいろいろなことを考え、意識しながら行っていか

準備を怠らないようにする姿勢が必要となりまなければならないことにはなりますが、このようす。そして確固たる意識付けのもとで基本を把握

な意識付けをこの新規養成課程の学びの場で確実しておくことは、自分の身を守ることにもなりまに身に付けていくことが非常に大切になります。

す。また今後の応用にもつながってきます。基本

二つ目は“準備”という部分です。もしかしたを知らないで応用といっていることは、応用ではら、基本という中に含まれるものかもしれません。

ありません。単なる手抜きです。

この“準備”もいろいろな場面で、物や考え方、

自分に厳しく基本を追求しながらしっかりと学

自分自身のメンタル面等、いろいろな意味で行わ

び、その基本を生かし、救急救命士として現場活なければいけない非常に重要なことだと私は考え

動で実戦・経験し、そこから学ぶことを通して自ています。先に示した基本という内容を確実に身分を成長させ、自分が得たことを確実に次世代のに付け把握することは救急救命士として活動して後輩たちへ伝えていく…“学・戦・伝”を意味・根

いく上で最も重要であり必要な準備です。次に一拠ある良き伝統としていってほしいと思います。

つの処置を実施する前に行う必要資器材の員数点検と実施準備、そして処置の手順、危機意識、トラブル時のリカバリー要領といった処置中に起こる、また起こり得る可能性のある様々な

救急救命第29号 31

“何で？”を傷病者のために田中仁

救急救命九州研修所 専任教授

はじめに

次救急医療施設に赴任して最初に困ったことは、搬送されてきた患者さんに対する帰宅可能か否か

救急救命九州研修所（ELSTA九州）で専任教の判断でした。一か八かで決めることはできない

授 と し て ３ 年 目 を 迎 え ま し た。 私 が 初 め てため、赴任当時はストレスを感じることも少なく

ELSTA九州に足を踏み入れたのは十数年前になありませんでした。その中で学んだことは、自らります。当時、私は大学病院の救命救急センター

が考え、根拠を導き出し、判断することでした。

で勤務しており、病院前救護にも多少携わっていました。ELSTA九州の専任教授であった大学医“何で？”と思えるか

局の先輩であるM先生やO先生からの誘いでシ

救急救命士教育の現場でも、“考える救命士”

ミュレーション訓練に参加したのが縁の始まりでということをよく耳にします。ELSTA九州でのした。その後も数か月に一度のペースでELSTA経験でも“考える救命士”を耳にしますし、私自

九州でのシミュレーション訓練に参加させていた身も口にすることが多くあります。言われた研修

だくようになりました。当時は、気管挿管や薬剤生たちを見ていて気付いたことは、何を考えたら投与もない時代でした。外来講師としてELSTA

良いのかが分からないのでは…ということでし九州と関わるようになり、いつしか専任での勤務た。病院前の現場で考えてほしいことは、“病名”を希望するようになりました。その思いは、私がではなく“病態”です。病名を言い当てることで、二次救急医療施設で得た経験が大きかったからだ

その病気が消え去るのであれば病名を言い当てると思います。

のに全力を注ぐべきでしょう。しかし、そんなこ

臨床医としての経験からとは起こり得ません。現場で必要なのは、目の前の傷病者のどこに、どのような障害が起こってい大学病院の救命救急センターでは、三次救急にるのか。それに対してどのように対処しないとい限定した医療に携わっていました。来る日も来る

けないのか。その優先順位を決めるものは何か。

日も救急処置室と集中治療室で過ごす毎日でしこの対処ができないと現場に対応できたとはいえた。その後、福岡市内の二次救急医療施設での勤ません。そのためには医学的知識も当然必要にな務に携わりました。そこでの経験は、三次救急のります。しかし、医師や救急救命士、救急隊員のみであった私の救急医としての経験をより大きな皆さんが使用しているテキストは病名から始まっものにすることとなりました。三次の救命救急セているものが少なくありませんが、現場では、病ンターでは、ほぼ全例が搬入と同時に入院扱いと名は分からない状態であり、しかもテキストに書なります。しかし、二次救急医療施設では、一次かれている全ての症状を呈している傷病者も少なから二次までの患者さんの搬入がありました。二いでしょう。傷病者の訴えや観察所見から病態を

32

MESSAGE
考えて理解し対応する。“考える救命士”の難しせん。ただ、残念なのは、それを実行することでさはこの辺りにあるのではないでしょうか。私の傷病者に生じる利益、不利益を語れないというこ

経験では傷病者の病態を考える時に“何で？”ととです。自分たちの活動にばかり目が向けられて思うことが第一歩のような気がします。そう自らいる。それは、
誰にとってのベストなのでしょうか？

が思わなければ、考える第一歩につながらないか

自己満足だけのベストになっていないでしょう

らです。ただ、救急の現場というのは考える時間

か？“為せば成るを与えてはくれません。考えがまとまらない内に、ぬは己の為さぬなりけり”僭越ながら私の座右の決断を迫られる場面もあるでしょう。それは時に銘です。我々の世界にはどんなにベストを尽くし

苦しいものとなります。そのためにも日頃から“何ても実らないことがあります。それでもベストをで？”と思ったことを比較的短期間で知識とし、尽くさないといけない。自己満足ではない、傷病

それまでに持っていたものと合わせて現場で使え者のためのベストは何かを考え、それを尽くす。

る知識として頭に整理整頓し蓄えていくことが必そのために日々精進することが求められるのです。

要だと思います。座学で感じなかった“何で？”我々の目の前には“助けてほしい命”がありまが現場にはたくさん転がっているものです。また、す。そして、助けてあげたい心を持った皆さんが“何で？”と感じるポイントも人それぞれ違うもいます。皆さんの活動は、“助けてほしい命”ののです。自分自身の“何で？”に気付き、真摯に側に立った活動であるべきです。我々の活動の中

その“何で？”と向き合うことが必要です。時にには、多くの助けることができなかった命があるは人の助けが必要な時もあるでしょう。また、自ことも忘れてはいけません。このことは皆さん分

分自身が誰かに手を差し伸べなければならないとかりきったことだと感じているでしょうが、知らいけない時もあるでしょう。どんな場合でも、自ず知らずのうちに自己満足の活動にならないこと

分自身が自分自身の“何で？”と真摯に向き合うを願っています。

姿勢を持つことが大切です。

誰のための…

為さねば成らぬ何事も
せんえつ

成ら

さいごに
救急救命士を目指す皆さん、常に“何で？”と二次救急医療施設での経験でもう一つ感じたこ

考えることのできる救急救命士を目指してくださとがあります。三次救命救急センターでは、医療い。考えることから逃げては駄目です。それは自スタッフの数や施設装備に恵まれていたというこ

分自身の“何で？”に背く結果となります。日頃とです。二次医療施設といっても三次対応でもいの活動だけでなく、訓練の中にも“何で？”は沢

いような症例の搬入もあります。マンパワーの不山あると思います。その一つひとつにぶつかっ

足を感じさせられることも度々ありました。

て乗り越えて行ってください。

皆さんも含めた我々、医療従事者は、常に目の皆さんの前には多くの“助けてほしい命”が待っ前の現場でベストを尽くすことを求められますています。皆さんの後にも“助かった命”と“助し、当然でもあります。ただ誰にとってのベスト

けることができなかった命”があります。決してなのかを考えてほしいと思います。ELSTA九州

自己満足でない傷病者の側に立った目線で活動ででのシミュレーション訓練etcでよく聞かれる言

きる救急救命士を目指してください。

葉に「マンパワー不足を補うために…」というものがあります。確かに、マンパワーを補う術があ

微力ではありますが、全力で皆さんの御活躍を祈念いたします。

るのならばそれを実行することも必要かもしれま

救急救命第29号 33

救急普及啓発広報車の寄贈について財団法人救急振興財団では、消防機関が行う応急手当の普及啓発活動を支援するため、財団法人日本宝くじ協会から助成を受けて、救急普及
かみのやま し啓発広報車の寄贈を行っています。平成24年度は、上山市消防本部（山こ ほく ち いき

あまがさき しおお すみ きも つき、尼崎市消防局（兵庫県）、大隅肝属形県）、湖北地域消防本部（滋賀県）
ちく地区消防組合（鹿児島県）の４団体に救急普及啓発広報車を寄贈しました。
▼上山市消防本部▼湖北地域消防本部▲尼崎市消防局

▲大隅肝属地区消防組合34

郵便はがき、もしくはメールにて
① 住所
② 氏名
③ 年齢
④ 職業
⑤ 29号を読んで印象に残った記事、その他ご意見などをご記入のうえ、下記までお送りください。
フェイスシールド・ゴム手袋セットをプレゼントいたします。
なお、応募者多数の場合は抽選となります。
抽選の結果は、プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。
〒192 0364
東京都八王子市南大沢4 6
財団法人救急振興財団『救急救命』編集室
プレゼントコーナー 係

E mail：kikaku-info@fasd.or.jp
締 切：
平成25年 5 月10日

INFORMATION

インフォメーション〜『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております〜『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。以下の要領を参考のうえ、どしどしお寄せください。

FROM EDITORSPRESENT

プレゼントコーナー

編 集 後 記気が付けば研修所での生活も間もなく１年を迎えようとしている。
戸惑いの春、
懸命の夏、充実の秋、そして焦燥感漂う冬と、
研修生と共に歩んできたこの１年間ほど今までの人生の中で短く感じた１年はなかったであろう。
先日、
平成２５年度の研修生候補者が決定した。
数年前より応募人員は減少傾向であったが、平成２５年度は募集人員を上回る人数の応募があった。
応募人員が増加に転じた要因については、
救急件数の増加に伴い、救急隊の増強が行われ、各都道府県及び各消防本部の救急救命士充
足率に対する意識が更に向上したこと、
また、
救急救命士
誕生から約２０年が経過し当時資格を取得した職員、特に団塊の世代といわれる職員が大量に退職し始めているなど
様々な理由が考えられるが、いずれにしても救急隊に対する社会の期待は大きく、また、あらゆる職種、組織においても人材育成は急務であるといえる。
本号のトピックスにおいて「救急救命士 心肺停止前（特定行為前）
トレーニングの提言」という記事が掲載されている。心肺機能停止前における特定行為の可否を判断するために必要な理学所見を中心に、より高度な医学知識の習得と、技術向上を目指す訓練プログラムである。
救急救命士の教育というと、
BLSであったり、
特定行為に特化しがちであるが、このプログラムは様々な症例に対する観察技術の向上を目指しており、非常に興味深い訓練プログラムである。
当研修所における教育プログラムの中に総合想定訓練がある。
この訓練も前文にて紹介したプログラムと同様に、
観
察技術の向上にも重きを置き、救急現場における一連の活動を想定し訓練を行っている。
観察・判断・処置・評価を繰り返し実施し、
いかにCPAにしないか、
救急現場さながらの訓練に研修生たちは約一か月間真剣に取り組み、
汗を流して
いる。
当研修所では「即戦力として現場で活躍する救急救命士を養成する」
ことをモットーとしている。
ここでの総合想定訓練はまさに即戦力としての救急救命士を養成する上で最適な訓練であり、基本技術と総合想定訓練のような応用訓練を経て卒業する当研修所出身の救急救命士の使命は非常に大きいといえる。
八王子の気候も徐々にではあるが春へと移りつつある。
しかし、今後の研修所の使命を自覚したとき、身も心も引き締まる思いがした。
来年度も全員合格を目指し、異体同心の強き思いで国試に向け全力で取り組んでまいりたい。 （S.K）

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2013年３月10日

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救急救命第29号 35

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通
巻
第
29
号
平
成
25
年
3
月
10
日
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行

財
団
法
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救
急
振
興
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