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株式会社エヌジェーシー

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トピックス ～医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！～

URL http//njc-web.co.jp●7 対 1 届は看護必要度の高い患者の多い病院に限るよう建議
厚生労働省が 1 月 31 日に開催した中医協の診療報酬基本問題小委員会で、7 対 1 入院基本料に関する建議書案が示された。建議書は、（1）急性期等手厚い看護が必要な入院患者が多い病院等に限って届出が可能となるようにする（2）看護必要度の判定基準のあり方を研究し、その結果を踏まえて平成 20 年度診療報酬改定において対応する―という趣旨のもの。7 対 1 入院基本料は、急性期入院医療の実態に即した看護配置を適切に評価するために導入したが制度導入後、一部の大病院が平成 19 年度新卒者を大量に採用しようとしたことにより、地域医療に深刻な影響を与えることが懸念されていた。建議書では、このような状況を憂慮し、「各保険医療機関におかれては、看護職員の募集・採用に当たって、地域医療の実情に配意し、節度を持って行われるよう、強く期待したい」としている。

●高額査定レセプト、被保険者あての通知を開始

社会保険庁

社会保険庁が 1 月 17 日に公表した高額査定の通知に関するもの。通知は、平成 15 年から 17 年度中に社会保険診療報酬支払基金から、高額査定通知の対象として地方社会保険事務局に送付された政管健保および船員保険の診療報酬明細書の通知漏れと思われるものを対象としている。通知を行う件数は、9914 件で、1 月 18 日から事業主を経由して被保険者あてに通知する。また、各事務局別の通知件数をみると、神奈川が 1541 件で最も多く、次いで大阪が1128 件、北海道が 757 件となっている。

●病院の療養病床数、減少傾向継続

病院報告

厚生労働省が 1 月 19 日公表した「病院報告」の平成 18 年 6 月分概数。平成 18 年 6 月末現在の病院の 1 日平均患者数は 135 万 9007 人で、前月に比べ 8434 人増加している。病院の療養病床の平均患者数は前月より 3249 人減少している。また、介護療養病床の平均患者数は 10 万 3987 人で、前月より 577 人減少した。平均在院日数については、病院全体で 33.8 日（前月比マイナス 1.4 日）、一般病床では 18.8 日（前月比マイナス 0.6 日）、療養病床では 157.1 日（同マイナス 7.5 日）となっている。

トピックスの解説

高額査定レセプト、被保険者あての通知を開始

自己負担金額が 1 万円以上の減額になる政管健保および船員保険の高額査定については、従前から社会保険事務局が被保険者あてに通知することになっていましたが、外部からの指摘により通知もれがあることが発覚し、資料の残っている平成 15 年度分から再調査することになりました。当初は「通知漏れは 3 年間で 2 万件近くになるのでは」と言われていました
が、調査の結果通知もれ対象者は 9914 件となりました。また、埼玉、神奈川、愛知などの社会保険事務局は、3 年間に一度も通知していないのにもかかわらず、本庁の問い合わせに対して「実施している」と回答した経緯があるため、事情聴取の後「必要な措置をとる」とされています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ ６．検査 ≫みんながわかる査定例・算定例

Ｑ． D４１６臓器穿刺、組織採取は、開胸が６，７００点で開腹が４，１００点とされています。一方で手術点数は K４８８試験開胸術９，０７０点と K６３６試験開腹術５，５５０点があります。この検査点数（D）と手術点数（K）はどのように区別をつけるのでしょうか？
Ａ． 特定の臓器の組織診断を目的とした場合は D で、その他はすべて K でよいと思われます。
K の試験開胸術・開腹術は、他の診断法では診断がつかない場合に、直視下で診断するために行うものですが、診断がつけば即時に切除術等の治療が行われますし、現在の検査技術で診断できない例も少なくなっていますので、直視下診断目的の算定事例は稀になっています。それよりも「切除術目的で開いてみたが、病変が大きすぎて手術適応ではないため、そのまま閉じた」といった場合に算定するケースが多いようです。D の組織採取も、経皮的な穿刺や内視鏡の発達により見かけなくなってきています。

Ｑ． D417 組織試験採取,切採法-2 の骨盤,脊椎と、K126 脊椎,骨盤骨組織採取術(試験切除によるもの)はどのように区別をつけるのでしょうか?
Ａ． 区別できませんので、点数の高い K での算定をおすすめします。
この二種類の点数は 10 年以上前から併存しています。「どちらかが廃止となるであろう」とずっと思っていましたが現在も残っています。理由不明です。

Ｑ． D417 組織試験採取,切採法には、リンパ節がありません。リンパ節を針生検ではなく、試験採取した場合の点数は？
Ａ． K６２６リンパ節摘出術で算定します。

医事課のお仕事･･･「再審査請求について」■医事課にて以下のようなやり取りがありました。
請求担当 「先日、支払い基金から通知のあった検査料についての査定なんですが、レセ担当者がうっかりして点検時にドクターへの病名請求をしていなかったのが原因のようです。再審査請求を検討したいと思いますが…。」
主任 「そうか、愛知県ではレセプトの病名記載漏れが原因の査定に対する再審査請求は認められているから、担当医師にも意向を確認したうえで是非手続きを進めてほしい。ただし、その場合の再審査請求書を作成する際にはいくつか注意点がある。」

請求担当 「医師が再審査請求理由について記載した文書を貼付するだけでは不十分ですか？」
主任 「うん、カルテの病名記載漏れの場合は、まずカルテの病名欄に適応となる傷病名及び診療開始日の記載を医師にお願いする必要がある。再審査請求書にはその病名欄の写しを貼付してほしい。また、再審査の際にはその診断の根拠となる検査データや所見などの明示が必要とされるため、医師にコメントを依頼する際にはその部分の説明を含んだ内容となるように文書の記載をお願いしてほしい。」～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

『季節のマナー集』 「御祝い・贈答」「入園・入学祝い」
近親者や両親など親しい者が贈るもので、勤務先の関係者などが儀礼的に贈る必要はありません。以前は小学校の入学祝いというと祖父母がランドセルや学習机を贈ることが多いでしたが、校則の規定など色々な事情もあるので、現金で贈る方法もあります。それ以外にお祝いの品物で多いのは、幼稚園入園の場合は絵本、靴など。小学校の場合は文房具、辞典類などです。小学校以上の場合は図書券、文具券、商品券などもよいと思います。贈るときは紅白の蝶結びの水引をかけ、「祝御入学（園）」「御入学（園）祝」と表書きします。

Ｑ 「小・中・高一貫校に通う子には、そのつど祝いを贈るべきですか？」
上までつながっている私立の学校なら、そのつどお祝いの必要はありません。最初だけで十分です。親戚で何か言ってきたら、おめでとうのカード、本人が来れば、お小遣いを兼ねて渡すなど・・・。「お望みの辞書をどうぞ」とメッセージを添えて現金という工夫もあります。

病名辞典（ヒ） 飛蚊症【飛蚊症とは？】
飛蚊症とは、明るい所や白い壁、青空などを見つめた等が原因の飛蚊症は治療の必要はありません。網膜裂時、目の前に虫や糸くずなどの「浮遊物」が飛んでいるよ

孔・網膜剥離・硝子体剥離やその他の原因で網膜に穴がうに見える現象です。視野を動かしても一緒に移動し、ま開いたり（網膜裂孔）、その穴を中心に網膜が下の層からばたきをしても目を擦っても消えなくて、暗い所では気に剥がれて硝子体の方へ浮き出す（網膜剥離）ことがありまならなくなります。飛蚊症の原因として最も多い原因は硝す。このような現象が起きると初期症状として目の前を飛子体剥離です。硝子体と網膜は普通はぴったりとくっつぶ「浮遊物」の数が急に増加し、放っておくと失明にいたいていますが、ゼリー状の硝子体は老化や近視眼で収縮ります。網膜裂孔の治療はレーザー光線で裂孔の周囲をします。収縮すると硝子体と網膜とは離れてしまいます。

焼き固め（光凝固法）、剥離を防止します。

これが硝子体剥離という状態です。この時、もとの接着部分が硝子体混濁となり、その影が飛蚊症となります。老化

豆知識★アロマセラピー★
アロマは香り、セラピーは治療という意味です。芳香療法はハーブや果実から抽出したエッセンシャルを使って心・精神・体のバランスを整える治療法です。精神・神経・免疫学という領域があり、心の動きは自律神経系の働きに影響を与え、免疫やホルモンバランスも関係していると考えられています。
心で感じたことが体の働きに影響を与え、元気になることもあれば、病気になることもあるということです。何か悩みがあると食事も喉を通らなくなり、ひどい時は病気にもなりかねません。アロマセラピーは心と精神と体のバランスを整え、健康な状態に戻すことが出来ます。
精神状態に合わせたエッセンシャルを選び、吸入したり、マッサージをすることで精神・神経・免疫という体内のトライアングルを共鳴させてくれます。

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「マナーとコミュニケーション能力を磨く」
私は、魅力というものは「心くばり」という土台の上に「専門性」がのって成り立っているものだと思います。土台の部分と専門の部分の両方が必要です。どちらか一方が欠けていては魅力的な人間とは言えません。最初に手をつけるのは、心くばりの部分でしょう。そして、まずは心くばりの前段階である、気くばりから初めます。これは、具体的には「マナーとコミュニケーション能力」のことです。なぜ専門性から磨かないのかと疑問に思う方もいらっしゃるかもしれません。ですが、考えてみて下さい。英語が抜群にできる、パソコンが抜群にできるといった素晴らしい専門性をもっていたとしても、マナーとコミュニケーション能力のない人であったら、世の中からは受け入れてもらえないのです。反対に「心くばり」という土台の部分が素晴らしければ、専門性が低くても世の中で十分やっていけるのです。なにごとをやるにしても、社会に出た以上、基本は人間関係だということです。
林田正光～リッツ・カールトンで学んだ仕事でいちばん大事なこと～● 接遇研修 ２月の開催■２月１７日（土）犬山中央病院

医療接遇０６

会場 ：犬山観光センターフロイデ １５：００～■２月２７日（火）伊丹市立 病院

医療接遇０６

会場 ：院内 １７：３０～□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■「平成１９年２月度人事評価試験について」
２月度の人事評価試験につきまして通達いたします。人事評価制度につきましては、「評価基準が見えない」「人事考課の自身の点数が不明」等のご意見があり、平成１９年度より人事考課、人事評価試験などを含め評価制度自体の見直しを実施する予定です。平成１９年２月度の試験につきましては、平成１９年４月１日～平成２０年３月３１日の評価期間の対象となり新制度の対象期間ではありますが、試験の出題傾向は現行通りで実施します。
● 試験日： 平成１９年２月２４日（土）・２５日（日）● 試験内容と評価割合 ： 現行通り
● 昇給・昇格の決定： 現行通り。但し、試験の得点については８０点以上が対象
試験で８０点以上の方がいなかった場合は、有資格者（人事評価試験後の取得可）、その他
平成１９年４月１日～平成２０年３月３１日までの人事考課・勤怠評価・研修会等の出席率評価を含めた総合点数の上位５名● 有資格： メディカルクラーク・診療報酬請求事務能力認定試験・診療情報管理士・ホームヘルパー
介護福祉士・ケアマネージャー・社会福祉士□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■□■～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材