第9回 日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会

2021.

9/11Sat

NEN診療への新たな挑戦

プログラム・抄録集
会場

WEB開催

会長

伊藤 鉄英

福岡山王病院膵臓内科・NENセンター長
国際医療福祉大学医学部消化器内科教授

URL：https://www.jnets9.org/

第 9 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会
The 9th Annual Meeting of Japan NeuroEndocrine Tumor Society (JNETS)

NEN 診療への新たな挑戦
プログラム・抄録集会期2021 年 9 月 11 日（土）会場

WEB 開催会長

伊藤 鉄英（福岡山王病院膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター
国際医療福祉大学医学部消化器内科）

1目次
ご挨拶.......................................................................................................................................................................3
参加者へのご案内...................................................................................................................................................4
関連会議...................................................................................................................................................................5
日程表.......................................................................................................................................................................6【プログラム】
WEB 会場................................................................................................................................................................8
ポスター発表（紙上発表）.................................................................................................................................. 10【抄録】
JNETS 学術シンポジウム................................................................................................................................... 16
スポンサードシンポジウム................................................................................................................................. 22
スポンサードセミナー 1..................................................................................................................................... 26
スポンサードセミナー 2..................................................................................................................................... 32
ランチョンセミナー............................................................................................................................................ 36
一般演題（ポスター発表）.................................................................................................................................. 40

著者索引................................................................................................................................................................ 58
日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）理事会................................................................................................. 60
日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）委員会................................................................................................. 62
謝辞........................................................................................................................................................................ 63

2

ご挨拶

第 9 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会
会長

伊藤

福岡山王病院鉄英膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター

国際医療福祉大学

医学部

消化器内科学センター長

教授

この度、第 9 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会を 2021 年 9 月 11 日（土）にWEB 開催させて頂く事となりました。このような機会を賜りましたすべての会員の先生に心より御礼申し上げます。福岡山王病院は福岡市の百道浜（シーサイドももち地区）に立地し、病院からは福岡の町並みや博多湾が一望できます。特に福岡タワー、ペイペ
イドーム球場は病院から歩いて行ける距離にあります。私ごとですが、2017 年 4 月九州で初めて神経内分泌腫瘍センターを設立し、九州を中心として多くの病院と連携してNEN 診療を行っています。また、2020 年 4 月より国際医療福祉大学医学部消化器内科学の教授を拝命し学生教育にも力を注いでいます。
さて、今回の大会のテーマは「NEN 診療への新たな挑戦」です。2019 年に膵消化管
神経内分泌腫瘍（NEN）ガイドライン第 2 版が発刊され、診断と治療の標準化に向けスター
トをきりました。また、PRRT も我が国で保険適用となり期待が膨らんでいます。しかし、未だ残された課題も多く、新たな挑戦が必要とされます。そこで、最新の神経内分泌腫瘍の現状と展望について、特に外科と内科の接点や診断ツールおよび薬物療法の進
歩などに焦点をあて、参加の先生方に満足していただけるようなプログラム編成を致しました。本大会では、神経内分泌腫瘍に関する領域横断的な興味ある最新情報や知識を共有できるものと思っています。また、JNETS 主催の学術シンポジウムでは現在進行中の JNETS project の進行状況および成果を、最後に今村 JNETS 前理事長のテーマに合わせたご講演を賜ります。また、翌日の 9 月 12 日にはパンキャンと共催で市民公開講座を開催致します。
なお、本会は福岡国際会議場での開催を予定しておりましたが福岡県に「新型コロナ
ウイルス感染症緊急事態宣言」が発出されたことを受け、急遽、WEB 開催とさせて頂く事となりました。
開催間近の変更となり、皆様におかれましてはご迷惑をおかけ致しまして誠に申し訳ございません。
事務局一同、鋭意準備を進めておりますので、多数の先生から活発な御討議およびご意見をいただけますようお願い申し上げます。
最後に、本大会開催に当たり過大なご協力と助言を頂きました JENTS 事務局の増井
俊彦先生および理事長の上本 伸二先生、福岡山王病院の植田圭二郎先生、学会運営事務
局の JTB コミュニケーションデザイン様に深謝いたします。
また、共催または広告協力を頂いたスポンサーの関係者様に心よりお礼申しあげます。
3

参加者へのご案内
ご案内

参加登録
参加登録はインターネットによるオンライン登録のみとなります。
下記の「参加登録」ページよりお手続きをお願いいたします。
※学会ホームページ参加登録サイト：https://www.jnets9.org/registration.html※登録締切：2021 年 9 月 11 日（土）16 時迄

プログラム

参加費
参加費：3,000 円※お支払いはクレジットカード決済のみとなります。
※領収書は決済後にマイページよりダウンロードいただけます。
※参加証は決済後 9 月 10 日（金）以降よりダウンロードいただけます。
注）ダウンロードは会期後 1 か月以内にお願いいたします。

JNETS 学術
シンポジウム

年会費・新入会
年会費・新入会のお問い合わせは、下記の事務局までお願いいたします。
【日本神経内分泌腫瘍研究会 事務局】
〒 606-8507 京都府京都市左京区聖護院川原町 54
京都大学医学部肝胆膵・移植外科内
日本神経内分泌腫瘍研究会事務局
TEL：075-751-3242 FAX：075-751-4263 E-mail：jnets-office@umin.ac.jp

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シンポジウムWEB 開催への参加方法（当日の視聴方法）
WEB 上にて Live 配信およびオンデマンド配信を行います。
下記のログイン画面より参加登録時の ID と PW を用いてログインしてください。
決済完了されている方にはログイン後の画面に「視聴ボタン」が表示されます。
※ボタンは会期前 3 日頃より表示されます。
※ ID および PW を忘れた方は「パスワード / ログイン ID を忘れた方はこちら」より再登録してください。

スポンサードセミナー◆ログイン画面		 ：https://secure101.jtbcom.co.jp/jnets9_reg/◆ Live 配信				 ：2021 年 9 月 11 日（土）9：00 ～◆オンデマンド配信：2021 年 9 月 21 日（火）～ 9 月 30 日（木）正午※オンデマンド配信は JNETS 学術シンポジウムのみとなります。
参加者へのお願いスクリーンショットなどを用いた撮影および録音は禁止させていただきます。

ランチョン
セミナー
一般演題
4

お問い合わせ〈主催事務局〉
福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター〒 814-0001 福岡市早良区百道浜 3-6-45〈運営事務局〉
株式会社 JTB コミュニケーションデザイン〒 810-0072 福岡市中央区長浜 1-1-35 新 KBC ビル 4 階
TEL：092-751-3244 FAX：092-751-3250（演題登録に関するお問い合わせ） E-mail：jnets9-p@jtbcom.co.jp（参加登録に関するお問い合わせ） E-mail：jnets9-reg@jtbcom.co.jp（協賛、その他お問い合わせ）			 E-mail：jnets9@jtbcom.co.jp

関連会議
ご案内

WEB もしくはメール会議
財務委員会
日時：9 月 10 日（金）17：00 ～ 17：30
ガイドライン委員会
日時：9 月 10 日（金）17：30 ～ 18：00

WEB 会議プログラム

NET 登録委員会
日時：9 月 10 日（金）18：00 ～ 18：30

理事会
日時：9 月 11 日（土）11：25 ～ 12：10
JNETS 学術
シンポジウム施設代表者会議
日時：9 月 11 日（土）14：00 ～ 14：30
メール会議

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シンポジウム

マーカー委員会
RI 関連診療委員会
病理委員会
プロジェクト審査委員会
肝転移の治療委員会
倫理委員会
規約委員会
広報委員会

スポンサード
セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
5

日程表
ご案内

WEB 開催（Live 配信）

紙上発表

8:00

9:00-9:05
9:00

開会挨拶

プログラム

9:05-10:05

スポンサードセミナー 1「膵神経内分泌腫瘍の基礎と臨床、最新の話題」

10:00

座長：工藤
篤
演者：渡邊 裕文、赤星 径一、小野 宏晃
共催：ファイザー㈱／ノーベルファーマ㈱10:15-11:15

JNETS 学術
シンポジウムスポンサードシンポジウム「ソマトスタチンレセプターの役割と SSA 薬物療法」
11:00

座長：伊藤 鉄英
演者：笹野 公伸、藤森尚
共催：帝人ファーマ㈱／帝人ヘルスケア㈱11:25-12:10

理事会（WEB 会議）

12:00

スポンサード
シンポジウム12:20-13:50

13:00

スポンサードセミナー

14:00

ランチョンセミナー「進化する NET 治療 ～新たな時代の幕開け～」

座長：志賀哲、池田 公史
演者：高野 祥子、肱岡範
共催：富士フイルム富山化学㈱／ノバルティスファーマ㈱14:00-14:30

施設代表者会議

スポンサードセミナー 2「GEP-NETs における抗腫瘍薬の適正使用とは？」

ランチョン
セミナー

座長：古瀬 純司
演者：李倫學、小林 規俊
共催：帝人ファーマ㈱メディカルサイエンス部

16:00

15:50-17:00

JNETS 学術シンポジウム「NEN 診療への新たな挑戦」

座長：島津
演者：青木

一般演題
6

17:00

17:00-17:10

膵 NEN

ポスター 3

消化管 NEN

ポスター 2

14:40-15:40
15:00

ポスター 1

章、上本
琢、増井

伸二
俊彦、今村

最優秀・優秀演題賞発表

正之

閉会挨拶

ポスター 4
ポスター 5
ポスター 6

胆道 NEN

機能性 NEN

遺伝性 NEN・一般
臨床・基礎研究プログラム7

プログラムスポンサードセミナー 1

9:05 ～ 10:05

WEB 開催（Live 配信）

ご案内膵神経内分泌腫瘍の基礎と臨床、最新の話題

座長：工藤 篤（東京医科歯科大学
SS1-1

肝胆膵外科学分野）

プログラム

消化管・膵神経内分泌腫瘍における O6-methylguanine DNA methyltransferase（MGMT）と glucose transporter 2（GLUT2）の発現の検討............................................................................................26
渡邊 裕文 1）、藤島 史喜 1）、河本 泉 2）、今村 正之 3）、肱岡 範 4）、鳥山 和浩 5）、谷田部 恭 6）、
工藤 篤 7）、海野 倫明 8）、笹野 公伸 1）
1）東北大学病院 病理部、2）関西電力病院 外科、3）関西電力病院 神経内分泌腫瘍センター、.
4）国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科、5）名古屋大学 消化器内科、.
6）国立がん研究センター中央病院 病理診断科、7）東京医科歯科大学 肝胆膵外科、8）東北大学病院

SS1-2

JNETS
学術シンポジウム

遠隔転移を伴う膵神経内分泌腫瘍に対するスニチニブ投与後切除可能性の検討....................................28
赤星 径一 1）、村瀬 芳樹 1）、前川 彩 1）、浅野 大輔 1）、石川 喜也 1）、上田 浩樹 1）、小川 康介 1）、
小野 宏晃 1）、工藤 篤 1）、田中 真二 2）、田邉 稔 1）
1）東京医科歯科大学大学院
2）東京医科歯科大学大学院

SS1-3

総合外科

肝胆膵外科学分野.
分子腫瘍医学分野

進行性膵神経内分泌腫瘍に対するストレプトゾシン /S-1 併用療法の治療有用性およびMGMT 発現レベルに基づいた治療効果予測...............................................................................................................30
小野 宏晃、工藤 篤、田邉 稔
東京医科歯科大学大学院

肝胆膵外科学分野

スポンサード
シンポジウム

共催：ファイザー株式会社／ノーベルファーマ株式会社

スポンサードシンポジウム

10:15 ～ 11:15

WEB 開催（Live 配信）

ソマトスタチンレセプターの役割と SSA 薬物療法
スポンサードセミナー

座長：伊藤 鉄英（福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター、
国際医療福祉大学 医学部 消化器内科）
SP1

東北大学大学院医学系研究科病理診断学分野、東北大学病院病理部

SP2

ランチョン
セミナー
一般演題
8

臨床検体における SSTR2 (somatostatin receptor 2) 検索の利点と限界...............................................22
笹野 公伸、渡邊 裕文、藤島 史喜
NET 薬物療法 up to date ～ SSA 製剤を中心に～.................................................................................................24
藤森 尚
九州大学病院

肝臓・膵臓・胆道内科

共催：帝人ファーマ株式会社／帝人ヘルスケア株式会社

ランチョンセミナー

12:20 ～ 13:50

WEB 開催（Live 配信）

進化する NET 治療 ～新たな時代の幕開け～

LS1

PRRT の登場〜治療の実際と各施設導入のポイント〜...........................................................................................36
高野 祥子
横浜市立大学附属病院

LS2

ご案内

座長：志賀 哲（福島県⽴医科⼤学 ふくしま国際医療科学センター 先端臨床研究センター）
池田 公史（国立がん研究センター東病院 肝胆膵内科）

放射線科

国立がん研究センター中央病院

プログラム

求められる新たな治療戦略.....................................................................................................................................................38
肱岡 範
肝胆膵内科

共催：富士フイルム富山化学株式会社／ノバルティスファーマ株式会社

14:40 ～ 15:40

WEB 開催（Live 配信）

JNETS
学術シンポジウム

スポンサードセミナー 2

GEP-NETs における抗腫瘍薬の適正使用とは？


座長：古瀬 純司（杏林大学医学部
SS2-1

GEP-NET に対する薬物療法
李 倫學
独立行政法人国立病院機構～ガイドラインが教えてくれない事～.........................................................32

九州がんセンター

消化器・肝胆膵内科

切除不能膵・消化管神経内分泌腫瘍に対する PRRT の位置づけ.......................................................................34
小林 規俊
横浜市立大学大学院医学研究科

がん総合医科学共催：帝人ファーマ株式会社

15:50 ～ 17:00

メディカルサイエンス部

WEB 開催（Live 配信）

スポンサードセミナー

JNETS 学術シンポジウム

スポンサード
シンポジウムSS2-2

腫瘍内科学）NEN 診療への新たな挑戦

座長：島津 章（草津総合病院 先進医療センター）
上本 伸二（滋賀医科大学）
S-1

JNETS Project Study: 日本における NEN 肝転移肝切除の現況と未来....................................................16
青木 琢

S-2

第二外科

JNETS Project: 日本における NEN 疫学の解析と今後の展望.........................................................................18
増井 俊彦
京都大学医学研究科

S-3

ランチョン
セミナー

獨協医科大学肝胆膵・移植外科

NEN 診療と研究の展開―JNETS 創設と未来..............................................................................................................20
今村 正之
JNETS 名誉理事長

一般演題
9

ポスター 1

紙上発表

膵 NEN
ご案内

P1-1

リンパ節転移危険因子に着目した膵神経内分泌腫瘍に対する術式選択........................................................40
井手野 昇、仲田 興平、阿部 俊也、池永 直樹、中村 雅史
九州大学大学院医学研究院

P1-2

切除不能 Pan-NEN に対する Capecitabine/Temozolomide 併用療法の治療成績..........................40
山下 宏成 1）、小野 宏晃 1）、八木 宏平 1）、石川 喜也 1）、上田 浩樹 1）、赤星 径一 1）、小川 康介 1）、
工藤 篤 1）、田中 真二 2）、田邉 稔 1）

プログラム1）東京医科歯科大学医学部付属病院

P1-3

肝胆膵外科、2）東京医科歯科大学

分子腫瘍医学

切除不能多発肝転移に対して長期間の薬物療法後に Conversion 切除を行った
膵神経内分泌腫瘍の 1 症例....................................................................................................................................................41
有田 淳一、白田 力、長田 梨比人、三原 裕一郎、市田 晃彦、河口 義邦、石沢 武彰、
赤松 延久、金子 順一、長谷川 潔
東京大学

JNETS
学術シンポジウム

P1-4膵内分泌腫瘍と膵管内乳頭粘液性腺腫が隣接して併存していたため、術前診断に苦慮した１例..........................................................................................................................................................41
桜井 博仁 1）、山本 久仁治 1）、近藤 典子 1）、高見 一弘 1）、中野 徹 2）、小川 仁 2）、
柴田 近 2）、片寄 友 1）
1）東北医科薬科大学

P1-5

肝胆膵外科、2）東北医科薬科大学

消化器外科

スポンサード
シンポジウムNETG3 術後、膵管内発育を呈した再発の１例..........................................................................................................42
志村 正博、浅野 之夫、伊東 昌広、荒川 敏、加藤 宏之、小池 大助、林 千紘、河合 永季、
東口 貴彦、堀口 明彦
藤田医科大学消化器外科学講座

ポスター 2

ばんたね病院外科

紙上発表

胆道 NEN
スポンサードセミナー

P2-1

胆管原発の小細胞型神経内分泌がんに対する切除経験－ cStage I 症例に対する膵頭十二指腸切除－...........................................................................................................43
新井 孝明 1）、鈴木 裕 1）、服部 健人 1）、吉田 智幸 1）、松木 亮太 1）、小暮 正晴 1）、土岐 真朗 2）、
藤原 正親 3）、柴原 純二 3）、阪本 良弘 1）
1）杏林大学医学部付属病院
3）杏林大学医学部付属病院

ランチョン
セミナー

P2-2

一般演題

肝胆膵・移植外科

リンパ節転移を認めた十二指腸乳頭部 gangliocytic paraganglioma の一例.......................................44
三浦 峻 1）、阿部 俊也 1）、井手野 昇 1）、池永 直樹 1）、藤森 尚 2）、大野 隆真 2）、山田 裕 3）、
仲田 興平 1）、小田 義直 3）、中村 雅史 1）
1）九州大学病院

10

肝胆膵内科、2）大阪国際がんセンター 腫瘍内科、.
病理・細胞診断科、4）大阪国際がんセンター 消化器外科

多発肝転移を伴う切除不能十二指腸乳頭部 NEC に対してエベロリムスが奏功した一例..................44
金田 明大、増井 俊彦、長井 和之、穴澤 貴行、仲野 健三、内田 雄一郎、余語 覚匡、
波多野 悦朗京都大学

P2-4

消化器内科、.

カルボプラチン・エトポシド療法が奏効した、慢性 B 型肝炎を伴う
胆嚢神経内分泌癌の一例..........................................................................................................................................................43
池澤 賢治 1）、高田 良司 1）、大塚 倫之 2）、占部 真貴子 1）、甲斐 優吾 1）、山井 琢陽 1）、
上原 宏之 1）、長田 盛典 3）、大植 雅之 4）、大川 和良 1）
1）大阪国際がんセンター
3）大阪国際がんセンター

P2-3

肝胆膵外科、2）杏林大学医学部付属病院
病理学教室

臨床腫瘍外科、2）九州大学

病態制御内科、3）九州大学

形態機能病理学P2-5

当院で経験した副乳頭 NEN に対して内視鏡的副乳頭切除術を施行した 1 例..........................................45
小嶋 啓之、山本 健治郎、祖父尼 淳、土屋 貴愛、石井 健太郎、田中 麗奈、
殿塚 亮佑、向井 俊太郎、永井 一正、糸井 隆夫
東京医科大学

臨床医学系消化器内科学分野

ご案内

ポスター 3

紙上発表

消化管 NEN
食道神経内分泌癌におけるマイクロ RNA 発現を用いた分子生物学的サブクラスの同定と治療効果予測分子セットの探索...........................................................................................................................................46
奥村 知之 1）、吉村 裕一郎 2）、藤井 努 1）、嶋田 裕 3）、小澤 壯治 4）、松原 久裕 5）、上本 伸二 6）、
幕内 博康 4）、今村 正之 7）

プログラム

P3-1

1）富山大学 消化器・腫瘍・総合外科、2）富山大学 放射線部（医療 AI 開発室）、.
3）京都大学 ナノバイオ医薬 創成科学、4）東海大学 消化器外科、5）千葉大学 先端応用外科、.
6）滋賀医科大学、7）関西電力病院

JNETS
学術シンポジウム

P3-2

食道神経内分泌細胞癌の臨床病理学的特徴および治療法に関する検討........................................................46
新井 聡大、星野 明弘、塩原 寛之、篠原 元、冨井 知春、齋藤 賢将、藤原 直人、佐藤 雄哉、
徳永 正則、絹笠 祐介
東京医科歯科大学

P3-3

直腸 NET に対する内視鏡的切除方法に関する検討.................................................................................................47
鳥山 和浩 1）、山村 健史 1）、前田 啓子 2）、澤田 つな騎 2）、石川 恵里 1）、角嶋 直美 1）、
古川 和宏 1）、川嶋 啓揮 2）、中村 正直 1）、藤城 光弘 1）

P3-4

消化器内科学、2）名古屋大学医学部附属病院

光学医療診療部

スポンサード
シンポジウム1）名古屋大学大学院医学系研究科

大腸 NEN(Neuroendocrine Neoplasm) のリンパ節転移とその臨床病理学的因子の検討................................................................................................................................................47
地主 皓一、能浦 真吾、竹山 廣志、鈴木 陽三、清水 潤三、今村 博司、冨田 尚裕、
堂野 恵三
市立豊中病院

当院における直腸 NET に関する検討..............................................................................................................................48
田村 繁樹、小林 規俊、大久保 直紀、鈴木 章浩、徳久 元彦、市川 靖史
横浜市立大学附属病院

ポスター 4

スポンサード
セミナー

P3-5

臨床腫瘍科

紙上発表

P4-1

膵神経内分泌腫瘍における GLP-1 発現検討 / 腫瘍インスリン産生能とsomatostatin receptor scintigraphy 結果との関連..........................................................................................49
渡邊 裕文 1）、藤島 史喜 1）、河本 泉 2）、今村 正之 3）、肱岡 範 4）、鳥山 和浩 5）、谷田部 恭 6）、
工藤 篤 7）、海野 倫明 8）、笹野 公伸 1）
総合外科

一般演題

1）東北大学病院 病理部、2）関西電力病院 外科、3）関西電力病院 神経内分泌腫瘍センター、.
4）国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科、5）名古屋大学 消化器内科、.
6）国立がん研究センター中央病院 病理診断科、7）東京医科歯科大学 肝胆膵外科、8）東北大学病院

P4-2

ランチョン
セミナー

機能性 NEN

腫瘍不均一性のためにインスリノーマの診断が困難であった 1 例.................................................................49
中村 直人、増井 俊彦、長井 和之、内田 雄一郎、余語 覚匡、金田 明大、瀬尾 智、
秦 浩一郎、田浦 康二朗、波多野 悦朗
京都大学大学院

医学研究科

11

P4-3

腫瘍選択的肝動脈塞栓術が有効であった、悪性インスリノーマ肝転移の 1 例.........................................50
秋重 尚貴 1）、三浦 孝之 1）、石田 晶玄 1）、樋口 慧 2）、小黒 草太 2）、片桐 秀樹 3）、
穂坂 真一郎 3）、森川 孝則 1）、亀井 尚 1）、海野 倫明 1）
1）東北大学ご案内

P4-4

消化器外科学、2）東北大学

放射線診断学、3）東北大学

当科で経験した VIPoma 4 例の臨床的検討.................................................................................................................50
村上 正俊 1）、藤森 尚 1）、上田 孝洋 1）、松本 一秀 1）、安森 翔 1）、寺松 克人 1）、高松 悠 1）、
大野 隆真 1）、伊藤 鉄英 2）、小川 佳宏 1）
1）九州大学大学院医学研究院 病態制御内科学、.
2）福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター / 国際福祉医療大学

P4-5

糖尿病代謝内科学

大学院医学研究科

消化器内科

プログラム

術後無再発生存している異所性 ACTH 産生腫瘍の１例........................................................................................51
渡邊 一永、土川 貴裕、松井 あや、田中 公貴、中西 喜嗣、浅野 賢道、野路 武寛、中村 透、
岡村 圭祐、平野 聡
北海道大学大学院医学研究院

JNETS
学術シンポジウム

ポスター 5

消化器外科学教室Ⅱ

紙上発表

遺伝性 NEN・一般
P5-1

当科における MEN1 型の膵・消化管神経内分泌腫瘍例の後方視的検討.....................................................52
石井 武、工藤 篤、菅原 俊喬、石川 喜也、上田 浩樹、赤星 径一、小川 康介、小野 宏晃、
田邉 稔
東京医科歯科大学

スポンサード
シンポジウム

P5-2

肝胆膵外科

Von Hippel-Lindau Disease 関連 PanNEN における核医学検査の特徴.................................................52
山田 淳貴、清水 康博、高橋 智昭、松木 裕輝、三宅 謙太郎、藪下 泰宏、澤田 雄、
本間 祐樹、松山 隆生、遠藤 格
横浜市立大学附属病院

P5-3

VHL（Von hippel lindau 病）に合併する膵神経内分泌腫瘍３症例の治療経験...................................53
窪田 武哲、土川 貴裕、松井 あや、田中 公貴、中西 喜嗣、浅野 賢道、野路 武寛、
中村 透、岡村 圭祐、平野 聡

スポンサードセミナー

北海道大学大学院医学院・医学研究院

P5-4

消化器外科学教室Ⅱ

膵・直腸原発神経内分泌腫瘍肝転移例の腫瘍学的検討..........................................................................................53
土川 貴裕、松井 あや、田中 公貴、中西 喜嗣、浅野 賢道、野路 武寛、中村 透、岡村 圭祐、
七戸 俊明、平野 聡
北海道大学

P5-5

ランチョン
セミナー

膵消化管原発 NEN に対する CAPTEM 療法の検討.................................................................................................54
寺島 健志、山下 竜也、金子 周一
金沢大学附属病院

P5-6

原発不明神経内分泌腫瘍の膵周囲孤立性リンパ節転移に対し外科的切除を施行し無再発が得られている 3 例....................................................................................................................................................54
三浦 孝之 1）、石田 晶玄 1）、大塚 英郎 1）、水間 正道 1）、中川 圭 1）、藤島 史喜 2）、森川 孝則 1）、
亀井 尚 1）、笹野 公伸 2）、海野 倫明 1）
1）東北大学

一般演題
12

消化器内科

消化器外科学、2）東北大学

病理診断学

ポスター 6

紙上発表

臨床・基礎研究膵神経内分泌腫瘍の切除例における Biopsy Grade とPathology Grade の不一致例に関する検討...............................................................................................................55
仲野 健三、増井 俊彦、中村 直人、金田 明大、余語 覚匡、長井 和之、穴澤 貴行、
波多野 悦朗
京都大学

P6-2

ご案内

P6-1

肝胆膵・移植外科

プログラム

モード解析の概念に基づく NMR 分析を用いた膵 NEN の新規血清診断法の開発.................................55
余語 覚匡 1）、増井 俊彦 1）、平川 慶子 2,3）、金涌 佳雅 2,3）、小池 薫 4）、上本 伸二 5）、
波多野 悦朗 1）
1）京都大学外科、2）日本医科大学共同研究施設磁気共鳴分析室、3）日本医科大学法医学、.
4）国立病院機構京都医療センター、5）滋賀医科大学

P6-3

JNETS
学術シンポジウム膵神経内分泌腫瘍における MGMT 発現の臨床的意義ならびにストレプトゾシンにおける治療感受性への影響...................................................................................................................................................................56
八木 宏平
東京医科歯科大学医学部付属病院

P6-4

HG-PanNEN における新規治療薬 Eg5 阻害剤 Ispinesib の有用性の検討.................................................56
小野 宏晃 1）、村瀬 芳樹 1）、浅野 大輔 1）、石川 喜也 1）、上田 浩樹 1）、赤星 径一 1）、小川 康介 1）、
工藤 篤 1）、田中 真二 2）、田邉 稔 1）
1）東京医科歯科大学

P6-5

肝胆膵外科学、2）東京医科歯科大学

分子腫瘍学

スポンサード
シンポジウム膵・消化管神経内分泌癌オルガノイドモデルの作成・統合的解析と腫瘍再現を通した新臨床分類の提案........................................................................................................................................................................57
川﨑 健太 1,2）、浜本 康夫 1,3）、工藤 篤 4）、金井 隆典 1）、中川 英刀 5）、佐藤 俊朗 1,2）
1）慶應義塾大学医学部消化器内科、2）慶應義塾大学医学部坂口光洋記念（オルガノイド医学）講座、.
3）慶應義塾大学医学部腫瘍センター、4）東京医科歯科大学肝胆膵外科、5）理化学研究所生命医科学研究センター

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セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
13

14

抄録

15

15:50 ～ 17:00 WEB 開催（Live 配信）
JNETS 学術シンポジウム「NEN 診療への新たな挑戦」

S-1
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JNETS Project Study:
日本における NEN 肝転移肝切除の現況と未来
獨協医科大学
あお き

第二外科

たく

プログラム

青木 琢

JNETS 学術
シンポジウムNEN における肝転移の有無は重要な予後決定因子であり、その制御は臨床上の重要課題である。
NEN 肝転移に対する治療として、肝局所治療（肝切除、局所焼灼療法、肝動脈化学塞栓術）ならびに種々の薬物療法が行われてきたが、従来の後ろ向き研究の報告に基づき、第一選択の治療法
は肝切除であるとされ、これは現行のすべての診療ガイドラインにおいて共通の認識となっている。しかしながら、肝切除後には高頻度に再発が見られ、再発治療を長期にわたって受ける症例

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シンポジウムが多いのが実情である。また一方、欧米とアジアでは NEN の好発臓器が異なり、さらに肝転移に対する切除のスタイル（葉切除のような一括切除か、部分切除を中心とした切除か）にも違いが見られるため、本邦での NEN 肝切除の実態を明らかにする必要があった。そのため、JNETS
肝転移の治療委員会は 2017 年に project Study として「NEN 肝転移に対する肝切除症例に対する
後ろ向き研究」を多施設共同研究として施行し、222 例のデータを集積した。うち、膵原発が 130

スポンサードセミナー例（58.6%）、直腸原発が 28 例（12.6%）であり、約 3 分の 2 が同時性肝転移症例であった。また、原発巣と肝転移の同時切除が 66.4% の症例で施行されており、多くは膵切除との同時施行例であった。また肝切除前の治療歴ありは 22.5% に留まったことから、ほぼ up-front surgery の成績であると考えられた。肝切除術式は 51.8% が部分切除であり、葉切除以上の肝切除は 23.0% にのみ行われていた。切除個数に関しても単発例は 24.1% のみで、中央値は 4 個であった。結果として R0
切除率は 63.1% で達成されていたが、26.1% が R2 切除（減量切除）に終わっていた。R0/1 切除

ランチョン
セミナー

後の再発率は 83.4% と高率であり、多くが肝転移再発であったが、再発後治療は 91.1% の症例で実施可能で、再肝切除や局所治療、薬物治療などの集学的治療が行われていた。全症例の肝切除後の生存期間中央値は 113 ヶ月、5 年生存率は 70.2% であり、欧米からの報告とほぼ同等であった。
多変量解析の結果、年齢および Ki-67 index が有意な予後規定因子であった。また、原発巣と肝転移巣の Ki-67 を検討したところ、grading の変移が 26% の症例で認められた。
NEN 肝転移切除後の成績は従来の報告に沿うものであることが確認された。近年の薬物療法の

一般演題
16

目覚ましい進歩に伴い、肝切除の優位性は揺らぎつつある。このことから肝転移の治療委員会では、「初回治療法別の NEN 肝転移の予後の検討」「原発巣と肝転移巣の Ki-67 index のいずれが予後に影響するか」の二つの clinical question の解明に向けた Project study を開始する予定である。

ご案内
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム【学歴・職歴】

1994 年 3 月 東京大学医学部医学科卒業
1994 年 6 月	東京大学医学部附属病院（外科）、JR 東京総合病院（麻酔科）、
東京都立墨東病院（救命救急センター）にて初期研修
1996 年 4 月 静岡県立総合病院

外科医員
スポンサード
シンポジウム1998 年 4 月 東京大学医学部肝胆膵・人工臓器移植外科（第二外科）入局
1999 年 4 月 東京大学大学院医学系研究科博士課程入学
2000 年 4 月 社会保険中央総合病院

外科医員

2001 年 4 月 東京大学大学院医学系研究科博士課程復学
2004 年 3 月 東京大学大学院医学系研究科博士課程修了
2004 年 4 月 東京都立墨東病院

外科医員

2008 年 7 月 東京大学医学部肝胆膵外科2014 年 10 月 獨協医科大学第二外科

スポンサードセミナー

2006 年 4 月 東京大学医学部人工臓器移植外科助手（のち助教に名称変更）
講師

学内教授

2017 年 4 月 東京大学医学部肝胆膵・人工臓器移植外科非常勤講師（併任）
現在に至る

ランチョン
セミナー

【所属学会】

日本外科学会（認定医・専門医・指導医）、日本消化器外科学会（評議員・専門医・指導医）、日本臨床外科学会、
日本肝胆膵外科学会（評議員・高度技能専門医）、日本消化器病学会（学会評議員・支部評議員・支部幹事・専門医・指導医）、日本肝臓学会（肝臓専門医・指導医）、日本胆道学会（評議員・指導医）、日本膵臓学会（評議員・学会認定指導医）、日本肝癌研究会、日本移植学会（代議員、認定医）、日本内視鏡外科学会、
日本癌治療学会、日本臨床腫瘍学会、日本がん治療認定医機構（がん治療暫定教育医、がん治療認定医）、

一般演題

International Hepato-Pancreato-Biliary Association（IHPBA）、International Association of Pancreatology（IAP）
日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS，理事）17

15:50 ～ 17:00 WEB 開催（Live 配信）
JNETS 学術シンポジウム「NEN 診療への新たな挑戦」

S-2
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JNETS Project:
日本における NEN 疫学の解析と今後の展望
京都大学医学研究科

肝胆膵・移植外科

ます い   としひこ

プログラム

増井 俊彦

JNETS 学術
シンポジウム

神経内分泌腫瘍（NEN）は比較的稀な疾患であり、おとなしい腫瘍と認識されてきたことからがん登録での扱いが一定しておらず、本邦での発生率や分布の報告は少ない。伊藤らによって初めて報告された 2005 年と 2010 年における解析では、本邦における膵・消化管神経内分泌腫瘍の増加傾向および、本邦と欧米における分布の違いが明らかとなり、欧米からの大規模登録を用いた解析を本邦に直接的に外挿することが難しいことが明らかとなった。

スポンサード
シンポジウム

これらを背景に、日本神経内分泌腫瘍研究会では、プロジェクト研究として本邦における膵・
消化管 NEN の新規発生率、分布の解析を行うことを計画した。2016 年より院内がん登録と全国がん登録が統一され、新たに法律によって登録を規定された全国がん登録が発足している。3 年間のデータクリーニングを経て 2019 年に解析が可能となり、2016 年における人口動態ベースの神経内分泌腫瘍の解析が報告された。本邦では膵・消化管 NEN の新規発生率は 10 万人当たり、スポンサードセミナー

3.53 人であり、膵 NEN は 0.70 人、消化管 NEN は 2.84 人であった。原発巣分布では直腸 NEN が51.6%、膵臓 NEN が 19.7％、胃 NEN が 13.6％であり、以前報告された傾向と同様で、小腸 NEN
は本邦では 1.3％であった。年齢分布では他の NEN と比べて直腸 NEN は 40-50 代で最も多いことが特徴であった。また WHO2010 分類に準じた悪性度分類は原発巣により大きく分布が異なり、
膵臓、十二指腸、小腸、虫垂、直腸は診断時に NETG1 の割合が高く、逆に食道、胃、結腸は診断時に NETG3 あるいは NEC である割合が高いことが明らかとなった。膵臓 NEN では NETG1

ランチョン
セミナー

でも 5.8％が遠隔転移を来たしており、グレードが上昇するにつれ診察時の遠隔転移のある症例の割合が増加、NETG3 あるいは NEC では 59.7％が初診時に遠隔転移を来していた。また、初回治療では NEC であっても根治切除可能であれば切除を行われている現状が示唆されている。他国との比較では、報告された年代が異なり、内視鏡や超音波などの頻度も異なることから純粋な比較は難しいものの、本邦の 2016 年の全国がん登録からの報告とは概ね発生率は同等、また、原発臓器分布において本邦はアジアに近い分布であった。全国がん登録は 2016 年から継続して登録が進

一般演題

められており、2024 年には 2016 年発生の膵・消化管 NEN の 5 年生存率、また、5 年間の経年変化の解析が予定されている。また、全国がん登録で解析し得ない探索的な因子と生存率について、
日本神経内分泌腫瘍研究会で現在ベースラインデータがまとめられている登録事業が補っていくことが期待されている。

18

ご案内
プログラム

【略歴】

三重県私立高田高校卒業

1994 年 3 月

京都大学医学部卒業

1994 年 4 月

京都大学医学部附属病院外科研修医

1995 年 4 月

倉敷中央病院

1999 年 4 月

京都大学医学部大学院分子医学系腫瘍外科学講座（旧第一外科）入学

2003 年 4 月

テキサス大学サウスウェスタンメディカルセンター留学

JNETS 学術
シンポジウム1988 年 3 月

外科医員

テーマ：膵発生における外分泌細胞の分化遺伝子の解明
京都大学医学部肝胆膵・移植外科

助教2010 年 7 月

島根県立中央病院

2012 年 7 月

京都大学医学部肝胆膵・移植外科助教2017 年４月

京都大学医学部肝胆膵・移植外科

講師

2020 年 4 月

京都大学医学部肝胆膵・移植外科准教授

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シンポジウム2007 年 4 月

外科医長

スポンサードセミナー

研究分野：胆膵癌、手術合併症、神経内分泌腫瘍【資格】

日本外科学会

認定医、専門医、指導医

日本消化器外科学会

認定医、専門医、指導医

日本肝胆膵外科学会

評議員 高度技能指導医

日本内視鏡外科学会

技術認定医

評議員 認定指導医

日本肝臓学会

肝臓専門医

ランチョン
セミナー

日本膵臓学会

近畿外科学会評議員
日本神経内分泌腫瘍研究会事務局幹事
上方内分泌外科研究会世話人
関西肝胆膵内視鏡外科研究会世話人

一般演題【所属学会】

日本外科学会、日本消化器外科学会、日本肝胆膵外科学会、日本肝臓学会、日本膵臓学会、日本癌学会、日本移植学会、日本癌治療学会、日本内視鏡外科学会、膵臓内視鏡外科研究会、日本内分泌外科学会、日本神経内分泌腫瘍研究会、ヨーロッパ神経内分泌腫瘍研究会 等
1915:50 ～ 17:00 WEB 開催（Live 配信）
JNETS 学術シンポジウム「NEN 診療への新たな挑戦」

S-3
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NEN 診療と研究の展開 ― JNETS 創設と未来
JNETS 名誉理事長
いまむら まさゆき

今村 正之
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム初期の膵消化管神経内分泌腫瘍（NET）の研究は Insulinoma の報告に始まり、難治性・再発性消化性潰瘍をもたらす Zollinger Ellison 症候群の本態がガストリン産生腫瘍に由来する
ことの証明とそれに続く様々な消化管ホルモンを産生する機能性 NET の研究として始まり、Radioimmunoassay と免疫組織染色法の進歩による消化管ホルモンの研究と密接に連係しつつ進歩してきた。従って、小腸の非機能性 NET（いわゆるカルチノイド）発見に起源を有するといっスポンサード
シンポジウム

てよい非機能性腫瘍の今日の様な患者の増加と分子生物学的研究の成果として目覚ましい治療薬の開発と somatostatin 類似薬の開発という研究の進展は近年に始まったことである。本邦では消化管ホルモンの基礎研究では世界をリードしてきていたが、診療に不可欠な somatostatin 画像の導入や治療薬の導入、PRRT の導入では、世界に数歩の遅れをとってきた。本講演ではそのよ
うな状況下での JNETS の創設について述べると共に、会長の伊藤教授の依頼もあり機能性 NET

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セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
20

根治を目指す外科医としての私の研究の歴史と nesidioblastosis が膵 B 細胞のみならず A 細胞にも発生していること、特にグルカゴン受容体遺伝子異常に伴って生じる A 細胞過形成と腫瘍化（Mahvash disease）について私の経験と報告例について総説的に述べたいと考えている。

ご案内
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム【略歴】

昭和 40 年 3 月 31 日 京都大学医学部医学科専門課程 卒業
昭和 41 年 4 月 1 日－ 48 年 8 月 14 日 京都大学医学部外科学教室員
昭和 48 年 8 月 15 日 米国ハーバード大学外科学 研究員
昭和 49 年 11 月 1 日 米国カリフォルニア大学ロスアンジェルス校外科学 研究員

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シンポジウム昭和 50 年 3 月 16 日 京都桂病院外科勤務（副医長、医長）
昭和 51 年 8 月 1 日 京都大学医学部第１外科 助手
昭和 54 年 8 月 1 日 倉敷中央病院外科 医長
昭和 56 年 6 月 1 日 京都大学医学部外科学第 1 講座 講師
平成 5 年 2 月 1 日 京都大学医学部外科学第 1 講座 教授
平成 7 年 4 月 1 日 大学院化に伴い京都大学大学院医学研究科腫瘍外科学教授

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平成 16 年 4 月 1 日 社会福祉法人・恩賜財団大阪府済生会野江病院院長
平成 23 年 8 月 5 日 関西電力病院 学術顧問
平成 25 年 2 月 1 日 関西電力病院 学術顧問兼神経内分泌腫瘍センター・センター長【賞罰】

平成 13 年 11 月 28 日 京都新聞 文化学術賞
ランチョン
セミナー

平成 16 年 6 月 4 日 日本内分泌学会 Best Endocrine Surgeon of the Year 賞

一般演題
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10:15 〜 11:15 WEB 開催（Live 配信）共催：帝人ファーマ株式会社／帝人ヘルスケア株式会社
スポンサードシンポジウム「ソマトスタチンレセプターの役割と SSA 薬物療法」

SP1
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臨床検体における SSTR2 (somatostatin receptor 2) 検索の利点と限界
東北大学大学院医学系研究科病理診断学分野、東北大学病院病理部
ささ の   ひろのぶ

プログラム

笹野 公伸、渡邊 裕文、藤島 史喜

JNETS 学術
シンポジウム

神経内分泌腫瘍 (neuroendocrine tumor: NET) 患者の腫瘍細胞で somatostatin receptor (SSTR) の発現動態を検討する事は somatostatin analogues(SSA) 並びに peptide receptor radionucleotide
therapy (PRRT) の治療適応を規範する検査として極めて重要である。中でも SSA は腫瘍細胞でSSTR2 の発現が認められない症例であるとその治療効果は得られない。さて現在 NET 患者でのSSTR 発現動態の検討法としては、以下の 2 つがある。すなわち腫瘍組織での発現動態を免疫組

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シンポジウム織化学 (IHC), PCR などで発現する方法と、somatostatin receptor scintigraphy (SRS) を用いて検討する技法に大別される。両者共に各々長所／利点と短所／限界点があり SSA 投与、PRRT を実施する際にはこれらの特徴を十分理解しておく必要がある。例えば IHC は病理部／病理検査室がある施設では何処でも実施可能で汎用性が極めて高いが、標本の採取／固定条件などにより得られる結果が大きく左右される。更に得られた結果がどうしても主観的になりがちで、再現性が乏

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しい場合もある事は否めない。一方で SRS は投与する時点での患者の腫瘍における somatostatinの結合性をリアルタイムで描出出来るが、時間がかかり煩雑でその結果は腫瘍組織内血流動態などに影響される。更に腫瘍細胞と血管内皮細胞を含む間質細胞などの非腫瘍細胞における SSTR
発現動態を識別出来ない事も surrogate markers としての問題点として挙げられる。
そこで我々は今回 IHC を NET 組織で SSTR2 の発現動態の検討に用いた場合の評価を出来るだけ再現性あるものにさせる目的で DIA (digital image analysis) を取り入れ得られた結果を解

ランチョン
セミナー

析し、今回その結果を発表する。膵 NET (PNET) 症例を対象に SSTR2 の免疫組織化学所見を
virtual microscopy を用い取り込み電子データ化した後で、腫瘍細胞の細胞膜のみでの陽性所見を“Membrane Optical Density (MOD)” と “Minimum Membrane Completeness (MMC)” の二項目を中心に画像解析を進めた。更に得られた結果を現在 SSTR2 の陽性所見の解析に尤もよく用いられている HER2 score と相関させた。DIA を用いた SSTR2 の解析では腫瘍細胞の細胞膜における染色強度である MOD と、細胞膜の全周のどのくらいの割合で SSTR2 が発現しているのかの指標で

一般演題
22

ある MMC 両者を併せて検討する事により HER2 score とも相関し、再現性が高い結果が得られる事が判明した。現在更にこの DIA を用いた解析結果と SSA の臨床的治療効果との関係を検索
中である。

【職位】

病理病態学講座病理診断学分野

教授、

ご案内

東北大学大学院医学系研究科医科学専攻
東北大学病院病理部 部長【学歴および職歴】

昭和 58 年 7 月〜昭和 59 年 7 月	日米教育委員会フルブライト交換留学奨学生
					（内分泌学）JNETS 学術
シンポジウム

【留学】

プログラム

昭和 57 年 3 月
東北大学医学部卒業
昭和 57 年 4 月
東北大学大学院医学研究科博士課程入学
昭和 61 年 3 月
東北大学大学院医学研究科博士課程修了
昭和 61 年 4 月
東北大学医学部第二病理学教室 助手
昭和 61 年 7 月	米国 George Washington 大学病院 病理 レジデント			Armed Force Institute of Pathology, D,C.Veteran’s Hospital 研修医
平成元年 9 月	同終了 米国病理専門医、米国医師（医業開業）免許（Commonwealthof Pennsylvania）取得
平成元年 10 月
東北大学医学部第二病理学教室 助手
平成 10 年 5 月
東北大学大学院医学研究科医科学専攻病理診断学分野教授に就任
平成 10 年 8 月
東北大学医学部附属病院（現 : 東北大学病院）病理部部長に就任
平成 24 年 4 月〜平成 27 年 3 月
東北大学医学部医学科長
平成 26 年 4 月〜平成 26 年 9 月
東北大学大学院医学系研究科医学教育推進センター兼任
平成 27 年 4 月〜平成 28 年 3 月
東北大学大学院医学系研究科医科学専攻病理形態学分野兼任
平成 31 年 4 月〜	 東北大学附属図書館医学分館 館長
Cornel 大学 New York 病院【論文実績】

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シンポジウムCitations: 53761 h-index: 102 i10-index: 807（2021 年 3 月 17 日現在）

【所属学会】

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日本臨床内分泌病理学会（理事長）
NPO 法人ホルモンと癌研究会（常任理事、前理事長）、NPO 法人東北内分泌研究会（理事長）
一般社団法人日本内分泌学会（理事）、一般社団法人日本病理学会（理事（-2020 年 4 月）、監事（2020 年 4 月 17 日 -））ステロイドホルモン学会（理事）、日本生殖内分泌学会（理事）、日本臨床分子形態学会（理事）、東北臨床細胞学会（理事）Endocrine Pathology Society (Council President 2013-2014, 2016-2017)
The Endocrine Society (International Liaison 2003-2009, Annual Meeting Steering Committee 2010-2013 Publicationcore committee 2014-)
European Neuroendcrine Tumor Society (Executive committee 2010-2014)
The American Network for the Study of Adrenal Tumor (Council 2013-)【Journal Editors】

ランチョン
セミナー

Endocrine Review (IF 14.661): (Associate Editor 2018-)
Endocrine Related Cancer (IF 4.800): (Advisory Editor 2013-)
Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology (IF 3.813): (Associate Editor 2009-2020)
Molecular Oncology (IF 6.574) (Associate Editor 2006-)
Neuroendocrinology (IF 4.271) (Associate Editor 2012-2020)
Cancer Science (IF 4.966) (Associate editor 2008-)
Pathology International (IF 2.110) (Associate Editor 2000-2005, 2009-)
International Journal of Biological Markers (IF 1.746) (Associate Editor 2013-)
Breast Cancer Management (IF 0.33) (Associate Editor 2013-)
Tohoku Journal of Experimental Medicine (IF 1.441) (associate editor-)
Journal of Neuroendocrinology (IF 3.16) Senior editor (2020-)
WHO classification of Tumour, 5th edition, Breast Tumours, Editor (2017-)

【資格】

一般演題

日本国医師免許（昭和 57 年取得）日本病理学会認定病理専門医（平成 2 年取得、平成 27 年更新）
日本臨床細胞学会細胞診指導医（平成 2 年取得、平成 28 年更新）
米国医師（医業開業）免許（ペンシルベニア州、平成元年取得、平成 28 年更新）
米国認定病理専門医（平成元年取得、平成 9 年更新、永年資格取得）

23

10:15 〜 11:15 WEB 開催（Live 配信）共催：帝人ファーマ株式会社／帝人ヘルスケア株式会社
スポンサードシンポジウム「ソマトスタチンレセプターの役割と SSA 薬物療法」

SP2
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NET 薬物療法 up to date ～ SSA 製剤を中心に～
九州大学病院

肝臓・膵臓・胆道内科

ふじもり なお

藤森 尚
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム

神経内分泌腫瘍（NEN）は高分化型の神経内分泌腫瘍（NET）と低分化型の神経内分泌癌（NEC）に大別される。腫瘍の分化度、細胞増殖能、原発巣、患者因子など様々な要素を念頭に治療戦略を検討する必要がある。この中で特に NET に対する治療の進歩が著しく、ソマトスタチンアナ
ログ（SSA）や分子標的薬、殺細胞性抗癌剤などの複数の選択肢があり、近い将来放射線内用療法の登場も期待されている。

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シンポジウムSSA は機能性 NEN におけるホルモン過剰症状に対して必須の薬剤であるが、複数の臨床試験の結果から NEN に対する抗腫瘍効果を併せ持つことが明らかとなった。具体的には中腸 NET を対象とした PROMID 試験でオクトレオチド LAR の効果が実証され、更に消化管・膵 NET を対象とした CLARINET 試験でランレオチドによる無増悪生存期間の有意な延長が示された。本邦では消化管・膵 NET に対するランレオチドの第二相試験が行われ、PFS 中央値 36.3 週、奏効率 7.1%

スポンサードセミナーと有望な結果であった（Ito T, et al. Asia Pac J Clin Oncol 2020）。有害事象も少なく、SSA 製剤としてランレオチドが本邦では広く使用されている。本邦のエキスパートによって作成された治療マップにおいては、腫瘍量が少なく、かつ Ki-67 指数の低い症例が SSA 製剤の最も良い適応となる（Ikeda M, et al. Pancreatology 2020）。今後は各薬剤との使い分けや併用療法の是非などが重要な課題である。
本講演では NET に対する薬物療法について SSA 製剤を中心に解説する。稀ではあるが、有害事

ランチョン
セミナー
一般演題
24

象合併症例も呈示することで、実臨床における SSA 製剤の位置付けや今後の展望について共有する機会としたい。

ご案内
プログラム

【学歴】

九州大学医学部医学科卒業

平成 20 年 4 月

九州大学大学院医学系学府

医学専攻

博士課程入学

平成 24 年 3 月

九州大学大学院医学系学府

医学専攻博士課程卒業JNETS 学術
シンポジウム平成 15 年 3 月【職歴】

九州大学医学部附属病院医員（研修医）

平成 17 年 5 月

九州がんセンター消化器内科（レジデント）

平成 19 年 4 月

社会保険仲原病院

平成 24 年 4 月

九州医療センター消化器内科医師

平成 29 年 4 月

九州大学病院

肝臓・膵臓・胆道内科助教

スポンサード
シンポジウム平成 15 年 6 月

現在に至る

【資格】
スポンサードセミナー

日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本胆道学会認定指導医
日本膵臓学会認定指導医【所属学会・役職】

ランチョン
セミナー

日本消化器病学会（学会評議員）、慢性膵炎診療ガイドライン（改訂）作成委員
日本消化器内視鏡学会（学術評議員）
日本膵臓学会（評議員）
日本胆道学会
日本臨床腫瘍学会
日本糖尿病学会

一般演題

日本神経内分泌腫瘍研究会、膵・消化管神経内分泌腫瘍ガイドライン第二版作成委員
日本消化器画像診断研究会【専門領域】

胆膵内視鏡（ERCP・EUS 関連手技）、膵・胆道癌に対する化学療法、膵神経内分泌腫瘍、慢性膵炎25

9:05 〜 10:05 WEB 開催（Live 配信）共催：ファイザー株式会社／ノーベルファーマ株式会社
スポンサードセミナー１「膵神経内分泌腫瘍の基礎と臨床、最新の話題」

SS1-1
ご案内

消化管・膵神経内分泌腫瘍における O 6-methylguanine DNA
methyltransferase（MGMT）と glucose transporter 2（GLUT2）の発現の検討プログラム

1）東北大学病院 病理部、2）関西電力病院 外科、3）関西電力病院 神経内分泌腫瘍センター、.
4）国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科、5）名古屋大学 消化器内科、.
6）国立がん研究センター中央病院 病理診断科、7）東京医科歯科大学 肝胆膵外科、.
8）東北大学病院 総合外科
わたなべ ひろふみ

渡邊 裕文 1）、藤島 史喜 1）、河本 泉 2）、今村 正之 3）、肱岡 範 4）、鳥山 和浩 5）、
谷田部 恭 6）、工藤 篤 7）、海野 倫明 8）、笹野 公伸 1）
JNETS 学術
シンポジウムスポンサード
シンポジウムスポンサード
セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
26

【背景】神経内分泌腫瘍 (Neuroendocrine tumor, NET) は、新規に診断された全悪性腫瘍の約 0.5％を占め
る比較的稀な腫瘍であるが、その発生頻度は近年増加している。消化管 NET(Gastrointestinal NET, GINET) 症例は、胎児期の発生学的な分類である前腸、中腸、後腸の中でどこに由来するかに基づき分類され、臨床病理学的特徴も発生部位により異なる。この事は GI-NET 患者の治療方針を規範するに際して病変の原発部位を考慮する必要がある事を示している。ストレプトゾシン（STZ）は、膵臓（Pancreatic
Neuroendocrine tumor, PanNET）および消化管原発の神経内分泌腫瘍（Gastrointestinal neuroendocrine
tumor, GI-NET）の治療に使用される DNA アルキル化剤である。STZ は glucose transporter 2（GLUT2）を介して細胞内に輸送され、O6-methylguanine DNA methyltransferase（MGMT）の発現低下は細胞内での薬剤の分解を阻害すると言われている。一方 GI-NET 症例で腫瘍細胞での GLUT2, MGMT の発現量および個々の症例の組織学的悪性度との関係は不明のままであり、さらに膵 NET 症例での発現動態の詳細も未解明である。
【研究対象と方法】我々は今回前腸 NET、後腸 NET、膵臓 NET 症例を対象とし、GLUT2 と MGMT の発現動態を検討した。最初に GLUT2, MGMT の免疫組織化学の結果を目視で半定量的に解析し、更にGLUT2 に関しては mRNA in situ hybridization を施行し、mRNA 発現レベルでもその発現動態を解明した。また、MGMT に関しては、上記の評価に加え digital image analysis を用いた画像解析により MGMT
H-score を算出し、定量的に解析を進めた。さらに、100 例では MGMT promoter 領域の methylation を
methylation specific PCR (MS-PCR) を用いて評価した。これらの解析で求めた GLUT2, MGMT の発現動態を原発部位毎、病理組織学的悪性度（Ki-67-LI、組織学的グレード）毎に比較検討する事で臨床病理学的意義を解析した。
【結果】研究対象症例は計 168 例（前腸 NET 33 例、後腸 NET 37 例、膵 NET 98 例）である。消化管 NET では、
GLUT2 の immunoreactivity は全症例で細胞質に限局していたが、膵 NET4 例では細胞膜にも認められていた。さらに、消化管 NET では、GLUT2 score ≧ 4 および≧ 6 に相当する症例は各々 30％（21/70）、4.3％（3/70）
で認められた。また、MGMT score ≧ 2 および≧ 3 に相当する症例はそれぞれ 77％（54/70）、56％（39/70）だった。一方 MS-PCR で検討した MGMT promoter 領域の methylation は１例も検出されなかった。
後腸 NET 症例では、GLUT2（GLUT2 score）および MGMT（MGMT score, MGMT H-score）の発現は、双方共に Ki-67 LI と有意な逆相関を示した。一方 GLUT2 と MGMT 間には有意な正の相関関係が認められた。前腸 NET 症例では、後腸 NET 症例で認められたような MGMT と Ki-67 LI との有意な相関関係は見られなかった。更にリンパ節転移陽性と陰性の症例間には、MGMT 発現（MGMT H-score および MGMTscore）に有意差が認められたが、GLUT2 の発現に関して有意差は見られなかった。
【結論】消化管 NET と膵 NET では GLUT2 の発現動態が異なる可能性が示唆され、これら両者間の治療効果の差異を反映している可能性があると考えられた。また GLUT2, MGMT の発現は、後腸 NET では組織学的悪性度と逆相関したが、前腸 NET では相関関係は得られなかったことから、前腸 NET と後腸 NET
間でも、GLUT2, MGMT の発現動態とその意義は異なる可能性が示唆された。更に GI-NET G1 症例における MGMT の発現は、リンパ節転移の有無を予測する因子として有用である可能性も示唆され今後の検討が
望まれる。

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プログラム
JNETS 学術
シンポジウム【現職】

東北大学病院病理部

医員

【学歴】

東北大学医学部医学科卒業

医師免許取得2021 年 3 月

東北大学大学院医学研究科修了

医学博士号取得

スポンサード
シンポジウム2015 年 3 月【職歴】

2015 年〜 2017 年
日本海総合病院初期研修2017 年

大崎市民病院

病理診断科
スポンサードセミナー

2018 年〜現在
東北大学病院病理部【受賞】

2021 年

第 8 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会

優秀演題賞

受賞

【資格】

日本病理学会

ランチョン
セミナー

死体解剖資格
病理専門医

日本臨床細胞学会

細胞診専門医一般演題
27

9:05 〜 10:05 WEB 開催（Live 配信）共催：ファイザー株式会社／ノーベルファーマ株式会社
スポンサードセミナー１「膵神経内分泌腫瘍の基礎と臨床、最新の話題」

SS1-2
ご案内

遠隔転移を伴う膵神経内分泌腫瘍に対するスニチニブ投与後切除可能性の検討
1）東京医科歯科大学大学院
2）東京医科歯科大学大学院

肝胆膵外科学分野.
分子腫瘍医学分野

プログラム

あかほし けいいち

赤星 径一 1）、村瀬 芳樹 1）、前川 彩 1）、浅野 大輔 1）、石川 喜也 1）、上田 浩樹 1）、
小川 康介 1）、小野 宏晃 1）、工藤 篤 1）、田中 真二 2）、田邉 稔 1）

JNETS 学術
シンポジウム【背景】膵神経内分泌腫瘍 (PNEN) は悪性度の幅が広く、比較的緩徐に進行する症例がある一方で、同時性・異時性関わらず遠隔転移を有し治療戦略に苦慮する症例も多く存在する。進行性 PNEN
に対する治療は化学療法、外科的切除、ペプチド受容体放射線核種療法 (PRRT) などが挙げられるが、これらの有効な組み合わせや使い分けに関する知見は確立していない。チロシンキナーゼ阻害剤であるスニチニブの有効性は 2011 年に NEJM に報告され、2012 年に進行性 PNEN に対しスポンサード
シンポジウムて保険承認された。スニチニブの登場が進行 PNEN の集学的治療にもたらした変化と外科的切除との組み合わせの意義を検証する。
【方法】2013 年～ 2019 年の期間において、当院で肝転移を伴う進行性 PNEN に対してスニチニブを投与した 91 例を対象とした。投与後に手術に移行した切除群と手術に移行しなかった非切除群に対して Overall survival(OS) および予後規定因子を後方視的に比較検討した。

スポンサードセミナー【結果】患者背景は男性が 47 例、女性 44 例であり、年齢中央値は 57 歳であった。91 例中 24 例 (26%)
においてスニチニブ治療の後に肝切除を施行した。スニチニブ投与期間は 198 日（中央値）であった。75% が R0/1 切除であり、25% は R2 切除であった。予後は切除群において有意に良好で、生存期間中央値は切除群 6.4 年、非切除群 2.5 年であった。(p<0.01) 背景因子を比較すると腫瘍径やWHOgrade は差がないが、非切除群は腫瘍個数が多く、Type3 の肝転移（両葉多発）の割合が高かった。肝転移の分布と、個数を基にスニチニブ治療後に外科的切除を行える可能性を層別化すると、

ランチョン
セミナー

Type1/2 で腫瘍数 19 個以下は切除率 36% と比較的高く、Type3 かつ腫瘍数 20 個以上の症例は切除率 7.7% と外科的切除を行える可能性が低いことが示された。
【結論】肝転移を有する進行性 PNEN に対して、スニチニブ投与後に外科的切除を行なった症例は大幅な予後延長効果が認められた。外科的切除を組み合わせられるか否かは肝転移の分布と転移個数が予測指標となると言える。

一般演題
28

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プログラム
JNETS 学術
シンポジウム【所属】

東京医科歯科大学医学部

肝胆膵外科学分野【役職】

助教、分野医局長【専門】

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シンポジウム肝胆膵外科【略歴】

2007 年

東京医科歯科大学卒業、2016 年同大学院修了。

2016 年

国立がん研究センター中央病院短期レジデント（肝胆膵外科）2018 年

国立がん研究センター中央病院

がん専門修練医（肝胆膵外科）、スポンサードセミナー

2019 年から現職。
【今している事】

進行肝癌に対する集学的治療、膵癌治療 Speed Up Project、ロボット支援下膵手術の導入【これからしたい事】

肝胆膵領域悪性腫瘍の予後改善への貢献、肝胆膵高難度手術の標準化と効果的な教育方法の確立、ロボッ
ランチョン
セミナー

ト支援下肝手術

一般演題
29

9:05 〜 10:05 WEB 開催（Live 配信）共催：ファイザー株式会社／ノーベルファーマ株式会社
スポンサードセミナー１「膵神経内分泌腫瘍の基礎と臨床、最新の話題」

SS1-3
ご案内

進行性膵神経内分泌腫瘍に対するストレプトゾシン /S-1 併用療法の治療有用性および MGMT 発現レベルに基づいた治療効果予測
東京医科歯科大学大学院
おの肝胆膵外科学分野

ひろあき

プログラム

小野 宏晃、工藤 篤、田邉 稔

JNETS 学術
シンポジウム

切除不能膵神経内分泌腫瘍に対する抗がん剤治療の一つにストレプトゾシンが用いられる。殺障
害性抗がん剤におけるアルキル化剤に分類され、腫瘍細胞の DNA 合成を阻害することで抗腫瘍効果を発揮する。ストレプトゾシンの投与方法として単剤投与ならびに欧米では他薬剤と併用されて使用されることが一般的であり、併用治療薬としては 5-FU やドキュソルビシンが用いられている。しかしいまだ一定のコンセンサスはなく、とくに本邦においてストレプトゾシンに併用

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シンポジウムが可能な治療薬のデータが少ないのが現状である。
本邦における国内第Ⅰ / Ⅱ相試験結果から、ストレプトゾシンによる良好な病勢コントロール率が知られていたが、一方で腫瘍縮小という観点で克服すべき問題点が挙げられていた。現在、ス
トレプトゾシンに内服抗がん剤である S-1 を併用したストレプトゾシン /S-1 併用療法がストレプ
トゾシン単剤に比較してより高い奏効率が報告され (Ono H et al, 2020, J Cancer Res Clin Oncol)、スポンサードセミナー

ストレプトゾシン /S-1 併用療法の臨床有用性が着目されている。
アルキル化剤の治療予測マーカーとしては O6-methylguanine-DNA methyltransferase：MGMT
発 現 が、 脳 腫 瘍 の 一 つ で あ る Glioma や 消 化 管 神 経 内 分 泌 腫 瘍 な ど に お い て 知 ら れ て い る。
MGMT 発現レベルが高い腫瘍細胞ではアルキル化剤の治療効果が低下する薬理学的機序が考えられている。
アルキル化剤の一つであるテモゾロミドの治療効果と治療予測マーカーとして考えられている

ランチョン
セミナー

MGMT 発現レベルが関連する報告が多いが、近年ストレプトゾシンにおける治療効果と MGMT
発現レベルとの関連性が示された (Hijioka S et al, 2019, Cancer Chemother Pharmacol)。しかし膵
神経内分泌腫瘍におけるストレプトゾシンの治療反応の予測に関して、腫瘍 Grade に応じたスト
レプトゾシンの治療効果および MGMT 発現レベルとの関連性については、また膵神経内分泌腫
瘍における MGMT の Grade 毎の発現プロファイルなどは明らかとなっていない。
当院における切除不能な進行性膵神経内分泌腫瘍に対するストレプトゾシン /S-1 併用療法の治療

一般演題
30

成績やその安全性、ならびに膵神経内分泌腫瘍における MGMT 発現レベルやストレプトゾシン
療法における治療効果との関連性について報告する。

ご案内
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム【略歴】

2002 年

東京医科歯科大学医学部卒業

同年 東京医科歯科大学合同外科入局

その後江戸川病院、等潤病院、蓮田病院、東京医科歯科大学大腸肛門外科など外科勤務
2007 年 4 月

東京医科歯科大学腫瘍外科入局

2011 年 3 月

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科腫瘍外科にて学位取得
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シンポジウム2012 年 5 月− 2016 年 3 月
	米国ミシガン州立大学外科リサーチフェローとして 3 年 10 か月留学。主として膵臓癌における抗癌剤（ジェムザール）研究に従事。
2016 年 4 月−現在まで
東京医科歯科大学肝胆膵外科勤務、現在同外科助教
	肝胆膵領域癌ならびに膵・消化管内分泌腫瘍における外科診療、抗がん剤治療および基礎研

スポンサードセミナー

究に従事しつつ大学院生に基礎研究を指導。
【専門医】

外科専門医、消化器外科専門医、日本がん治療認定機構がん治療認定医、消化器外科がん治療認定医【所属学会】

ランチョン
セミナー

日本外科学会、日本消化器外科学会、日本内視鏡外科学会、日本肝胆膵外科学会、日本癌学会、日本癌治
療学会、日本臨床腫瘍学会、日本肝臓学会、日本膵臓学会など

一般演題
31

14:40 〜 15:40 WEB 開催（Live 配信）共催：帝人ファーマ株式会社 メディカルサイエンス部
スポンサードセミナー 2「GEP-NETs における抗腫瘍薬の適正使用とは？」

SS2-1
ご案内

GEP-NET に対する薬物療法～ガイドラインが教えてくれない事～
独立行政法人国立病院機構
り九州がんセンター

消化器・肝胆膵内科

りんがく

プログラム

李 倫學

JNETS 学術
シンポジウム膵・消化管神経内分泌腫瘍（GEP-NEN）を取り巻く環境は、近年の相次ぐ新規治療法の登場により劇的な変化を遂げている。特に、治癒切除不能な進行例においては、薬物療法の選択肢が広がることでその治療成績が大幅に向上した。これを受けて、本邦をはじめ、世界各国から様々な診療ガイドラインが提唱され、その進行度、ホルモン産生能・遺伝性疾患合併の有無など、それぞれの病態に応じて様々な治療法が推奨されている。これらは、治療法選択の際に有用な判断材料

スポンサード
シンポジウムとなる一方で、海外のガイドラインには本邦で保険未収載の治療法も推奨されているなど、本邦における実臨床との乖離も少なからず存在している。さらに、組織学的 Grade や肝腫瘍量などの大まかな分類とそれに対する治療のアルゴリズムは示されてはいるものの、それぞれの治療法に関する明確な選択基準は存在せず、実臨床において治療方針を決定する際に判断に迷うこともしばしば経験する。本セッションでは、各薬物療法の特徴に加えて、効果予測因子の観点から最新

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セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
32

の知見を Overview し、ガイドラインには明記されていない各薬物療法の最適な選択基準について考察する。

【学歴】

九州大学医学部医学科

2012 年 4 月～ 2016 年 3 月

九州大学大学院医学研究院

ご案内2000 年 4 月～ 2006 年 3 月【職歴】

2006 年 6 月～ 2008 年 3 月

国立福岡東医療センター

		－九州大学

臨床研修医

病態制御内科

膵臓研究室（主任：2008 年 4 月～ 2009 年 3 月

国立小倉医療センター

消化器内科

レジデント

2009 年 4 月～ 2010 年 3 月

国立九州がんセンター

消化器内科

レジデント

2010 年 4 月～ 2011 年 3 月

社会保険仲原病院

2011 年 4 月～ 2012 年 4 月

九州大学病院

肝臓膵臓胆道内科

2016 年 4 月～ 2017 年 8 月

九州労災病院

消化器内科

2017 年 9 月～ 2019 年 8 月

米国国立衛生研究所（NIH/NIDDK）Research Fellow		※ Dr. Robert T Jensen（ENETS Advisory Board）の指導のもと、消化管ホプログラム伊藤鉄英）入局－

内科
JNETS 学術
シンポジウムルモンに関する基礎実験に加え、PNEN に関する多数の Review 執筆に従事
2019 年 10 月～現在

国立九州がんセンター

消化器・肝胆膵内科2012 年

日本膵臓学会奨励賞

2015 年AGA Council Poster Judging Winner at Digestive Disease Week (DDW2015).

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シンポジウム【受賞歴】【所属学会】

日本内科学会、日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会、日本内分泌学会
スポンサードセミナー

日本膵臓学会、アメリカ膵臓学会【原著・総説（NET 関連）】

ランチョン
セミナー

1）	Lee L, et al. Dose and schedule modification are required for long-term continuation of sunitinib in Japanesepatients with advanced pancreatic neuroendocrine tumors. Cancer Chemother Pharmacol. 2018; 81 (1): 163-169.
2）	Lee L, et al. Impact of everolimus on Japanese patients with advanced pancreatic neuroendocrine neoplasms. J
Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017; 24 (2): 95-102.
3）	Lee L, et al. Long-term outcomes and prognostic factors in 78 Japanese patients with advanced pancreatic
neuroendocrine neoplasms: a single-center retrospective study. Jpn J Clin Oncol. 2015; 45 (12): 1131-8.
4）	Fujimori N, Miki M, Lee L, et al. Natural history and clinical outcomes of pancreatic neuroendocrine neoplasms
based on the WHO 2017 classification; a single-center experience of 30 years. Pancreatology. 2020; 20 (4): 709-715.
5）	Fujimori N, Osoegawa T, Lee L, et al. Efficacy of endoscopic ultrasonography and endoscopic ultrasonographyguided fine-needle aspiration for the diagnosis and grading of pancreatic neuroendocrine tumors. Scand J
Gastroenterol. 2016; 51 (2): 245-52.
6）	Lee L, et al. Prognostic and predictive factors on overall survival and surgical outcomes in pancreatic
neuroendocrine tumors: recent advances and controversies. Expert Rev Anticancer Ther. 2019; 19 (12): 1029-1050.
7）	Lee L, et al. Insights into Effects/Risks of Chronic Hypergastrinemia and Lifelong PPI Treatment in Man Basedon Studies of Patients with Zollinger-Ellison Syndrome. Int J Mol Sci. 2019; 20 (20): 5128.
8）	Lee L, et al. Imaging of pancreatic neuroendocrine tumors: recent advances, current status, and controversies.
Expert Rev Anticancer Ther. 2018; 18 (9): 837-860.
9）	Lee L, et al. Everolimus in the treatment of neuroendocrine tumors: efficacy, side-effects, resistance, and factors
affecting its place in the treatment sequence. Expert Opin Pharmacother. 2018; 19 (8): 909-928.
10）	Ito T, Lee L, et al. Carcinoid-syndrome: recent advances, current status and controversies. Curr Opin Endocrinol
Diabetes Obes. 2018; 25 (1): 22-35.

一般演題
33

14:40 〜 15:40 WEB 開催（Live 配信）共催：帝人ファーマ株式会社 メディカルサイエンス部
スポンサードセミナー 2「GEP-NETs における抗腫瘍薬の適正使用とは？」

SS2-2
ご案内

切除不能膵・消化管神経内分泌腫瘍に対する PRRT の位置づけ
横浜市立大学大学院医学研究科

がん総合医科学

こばやし のりとし

小林 規俊
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム177

Lu-DOTATATE による、ペプチド受容体放射性核種療法 (PRRT) は、オクトレオチド LAR にて増悪を認めた切除不能中腸 NET の症例を対象とした国際共同第三相試験（NETTER1 試験）
により、オクトレオチド LAR 倍量投与群と比較し、有意に良好な無増悪生存期間が示された。またそれまでに施行されていた切除不能膵・消化管 NET に対する第二相試験の結果より、中腸以外での有用性が示された。177Lu-DOTATATE は、切除不能膵・消化管 NET に対する治療薬としスポンサード
シンポジウムて 2017 年に欧州で 2018 年に米国でそれぞれ承認され、国内においても 2017 年 8 月より切除不能
膵・消化管又は肺 NET 患者を対象とした PRRT の治験が施行され、2020 年 8 月に製造販売承認申請が厚生労働省に提出され、2021 年 6 月に承認された。
PRRT は、7.4GBq のルテチウムオキソドトレオチド (177Lu) を 8 週間隔で、腎保護作用のあるアミノ酸製剤とともに計 4 回投与する方法が標準的であり、短期間の入院が必要である。また、機能スポンサードセミナー

性の NET 症例を除き、ソマトスタチンアナログは、ソマトスタチン受容体に結合し競合阻害することで PRRT の作用を減弱させることより PRRT 施行 6 週前から中止することが勧められている。
ESMO のガイドラインでは、PRRT は、中腸 NET においては、ソマトスタチンアナログ後の治療として推奨されている。一方で P-NET においては、RCT がないことより分子標的薬や化学療法の後の治療とし施行することが推奨されている。しかしながら、高悪性度の膵・消化管 NET

ランチョン
セミナー

(Ki67L.I.10 ～ 55%) を対象とした、前方ラインでの PRRT の役割が臨床試験で検証されており（NCT03972488）、その位置づけは、必ずしも確立したものではない。また、欧米でも直腸 NETを対象とした PRRT のデータは十分とは言えず、特に消化管 NET においては本邦独自の PRRTの位置づけが必要になると考えられる。PRRT は、副作用が軽微であることが多く、間欠的な治療であることより QOL を損なうことはまれではあるが、治療直後の腫瘍崩壊症候群、ホルモン分泌異常（クリーゼ）、経過観察中の血液系二次発がんなどの副作用が報告されており、臨床経過

一般演題
34

の比較的長く、終末期には高腫瘍量となる NET 患者にとって、どのタイミングで PRRT を施行するべきか、解決するべき重要な臨床上の課題である。

【生年月日】ご案内

1971（昭和 46）年 3 月 14 日
【学歴】

1989 年 4 月

新潟大学医学部入学

1995 年 3 月

新潟大学医学部卒業

1995 年 5 月 8 日
医師免許証取得（第 372860 号）

プログラム

第 89 回医学国家試験合格【研究歴・職歴】

1995 年 4 月〜 1997 年 3 月

藤沢市民病院

研修医

1997 年 4 月〜 1998 年 3 月

藤沢市民病院

修練医

1998 年 4 月〜 2000 年 3 月

横浜えきさい会病院

2000 年 4 月〜 2002 年 3 月

神奈川県立がんセンター

肝胆膵内科

修練医

横浜市立大学大学院医学研究科分子消化管内科学講座

2005 年 4 月〜 2007 年 3 月

国立がんセンター研究所

リサーチ

助手

レジデント

2007 年 4 月

横浜市立大学大学院医学研究科分子消化管内科学講座

2012 年 4 月

横浜市立大学附属病院

2015 年 4 月

横浜市立大学大学院医学研究科

がん総合医科学講座

講師

2018 年 4 月

横浜市立大学大学院医学研究科

がん総合医科学講座

准教授

臨床腫瘍科

JNETS 学術
シンポジウム2002 年 4 月

医員

助教

助教
スポンサード
シンポジウム【専門分野】

膵臓がん、神経内分泌腫瘍、膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN)、胆道がん、の診断と治療を中心に、臨床、研究を行っております。
日本消化器病学会

総合内科専門医

専門医

日本消化器内視鏡学会

指導医

専門医

指導医、日本臨床腫瘍学会

学会評議員

指導医

がん薬物療法専門医

スポンサードセミナー

医学博士、日本内科学会

関東支部会評議員

関東支部会評議員、日本肝臓学会

日本癌学会、日本がん治療学会、日本膵臓学会 指導医

専門医

評議員、日本胆道学会、日本核医学会

ENETS (European neuroendocrine tumor society) Member
膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン作成委員、JNETS

RI 関連診療

プロジェクト委員会

委員

希少がん対策・NET 分科会委員、アイソトープ内用療法専門委員
ランチョン
セミナー

【学位論文】
Kobayashi N, Hiraoka N, Yamagami W, Ojima H, Kanai Y, Kosuge T, Nakajima A, Hirohashi S. FOXP3+ regulatory T
cells affect the development and progression of hepatocarcinogenesis. Clin Cancer Res. 2007; 13: 902-11.

【賞与】
一般演題

平成 21 年度 横浜総合医学振興財団 研究奨励助成
通常型膵管がんにおける IDO (Indoleamin 2,3-deoxygenase) 発現とその臨床病理学的意義についての検討
平成 21 年度 研究奨励賞 財団法人 膵臓病研究財団 研究奨励助成	膵がんにおける IDO (Indoleamine 2,3-deoxygenase) 発現および (TILs tumor-infiltrating-lymphocytes) の浸潤形態とその臨床病理学的意義についての検討2016 年度 ノバルティスファーマ研究助成
神経内分泌腫瘍の局所環境における腫瘍免疫機構の破綻についての検討－ FOXP3+ 制御性 T 細胞と IDO (indoleamine 2,3-Dioxygenase) との関係－
35

12:20 〜 13:50 WEB 開催（Live 配信）共催：富士フイルム富山化学株式会社／ノバルティスファーマ株式会社
ランチョンセミナー「進化する NET 治療 ～新たな時代の幕開け～」

LS1
ご案内

PRRT の登場〜治療の実際と各施設導入のポイント〜
横浜市立大学附属病院
たか の

放射線科

しょうこ

高野 祥子
プログラム
JNETS 学術
シンポジウムペプチド受容体放射性核種療法（Peptide Receptor Radionuclide Therapy：PRRT）とは、腫瘍細胞表面に過剰発現するソマトスタチン受容体をターゲットとし、これに特異的に結合するペプ
チドと放射性核種（RI）およびこれを抱合するキレートが結合した薬剤が腫瘍細胞に選択的に取り込まれ、腫瘍内部から放射線治療を行える仕組みである。本邦においても PRRT に使用される「ルタテラ静注」がソマトスタチン受容体陽性の神経内分泌腫瘍の治療薬として 2021 年 6 月に承認さスポンサード
シンポジウムれた。本治療は、1 回 7.4GBq という高い放射能を扱うため、放射線治療病室または、被ばく線量の安全を担保した特別な防護措置を講じた病室での入院管理ができる医療体制が必要となる。またこの運用には、神経内分泌腫瘍の内科管理に精通した医師と、核医学に通じた医師および技師、看護師等の協力体制が必須となる。
本講演では、PRRT が実際どのように行われるか、またどのような設備や人的資源が必要かにつスポンサード
セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
36

いて、当院の実情を交えて分かり易く説明したい。

ご案内
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム【略歴】

2009 年

横浜市立大学医学部卒業

2011 年

横浜市立大学病院放射線科

2013 年

湘南鎌倉総合病院放射線腫瘍科

シニアレジデント

2015 年

横浜市立大学付属病院放射線科

指導診療医2019 年

横浜市立大学附属病院放射線科

助教

後期研修医

スポンサード
シンポジウム【主な所属学会】

日本放射線腫瘍学会
日本核医学会
日本医学放射線学会

がん治療認定医スポンサードセミナー

日本がん治療学会

放射線治療専門医【主な活動】

日本核学会健保委員会委員

厚生労働科学研究費補助金

地域医療基盤開発推進研究事業

新たな治療手法に対応する医療放射線防護に関する研究（厚労科研費細野班）研究協力者
ランチョン
セミナー
一般演題
37

12:20 〜 13:50 WEB 開催（Live 配信）共催：富士フイルム富山化学株式会社／ノバルティスファーマ株式会社
ランチョンセミナー「進化する NET 治療 ～新たな時代の幕開け～」

LS2
ご案内

求められる新たな治療戦略
国立がん研究センター中央病院

肝胆膵内科

ひじおか すすむ

肱岡 範
プログラム
JNETS 学術
シンポジウム切除不能 / 再発膵・消化管神経内分泌腫瘍（GEP-NEN）の薬物療法は、近年次々と保険承認され、ソマトスタチンアナログ、分子標的治療薬、細胞障害性抗がん剤など多くの種類を選択できるになった。またこれらに加えて、国内においても待望されている放射性核種標識ペプチド療法（Peptide receptor radionuclide therapy；PRRT）治療がいよいよ本秋より使用可能となる状況である。

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シンポジウムこれら GEP-NEN の治療戦略については各種ガイドラインや各国のエキスパートオピニオンとして一定の方針は明示されているものの明確なエビデンスは存在しない。
今回、本邦にとっては、新規治療である PRRT を加えた GEP-NEN 薬物療法の治療戦略、膵と消化管 NET での使い分け、PRRT の位置づけなどを、これまでに得られているエビデンスや欧米ガイドラインをもとに概説し、PRRT をどのように有効活用していくべきかについても提案した

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セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
38

い。

【生年月日】ご案内

昭和 48 年 3 月 29 日生【現職名】

国立がん研究センター中央病院

肝胆膵内科

医長（希少がんセンター併任）【学歴】

自治医科大学入学

平成 10 年 3 月

自治医科大学卒業

平成 24 年 5 月

学位取得

プログラム

平成 4 年 4 月【職歴】

1997-2007 年

県職員として熊本県内の医療機関勤務

2007 年

熊本赤十字病院2009 年

愛知県がんセンター

2017 年

国立がん研究センター中央病院

肝胆膵内科医長2018 年

国立がん研究センター中央病院

希少がんセンター（併任）消化器内科医員
消化器内科医長JNETS 学術
シンポジウム

現在に至る【資格】

日本消化器病学会指導医
日本膵臓学会指導医
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シンポジウム日本胆道学会指導医
日本臨床腫瘍学会がん薬物療法指導医
日本消化器内視鏡学会指導医
日本超音波学会指導医
日本内科学会総合内科専門医【学会評議員】

スポンサードセミナー

日本消化器病学会評議員
日本消化器内視鏡学会評議員
日本膵臓学会評議員
日本胆道学会評議員【学会委員】

委員

日本膵臓学会嚢胞性膵腫瘍委員会委員

日本膵臓学会家族性膵癌レジストリ委員会

日本胆道学会

国際交流委員日本臨床腫瘍学会保険委員会

ランチョン
セミナー

日本消化器病学会難治癌対策委員会

委員

委員

日本消化器内視鏡学会和文誌編集委員会委員

日本消化器内視鏡学会委員

技師試験委員会

一般演題

膵・消化管内分泌腫瘍ガイドライン作成委員
転移性肝癌国際診療ガイドライン作成委員
日本神経内分泌腫瘍研究会

理事

日本神経内分泌腫瘍研究会 悉皆登録委員会

委員

39

ポスター発表（紙上発表）
ポスター 1「膵 NEN」

P1-1
ご案内

リンパ節転移危険因子に着目した膵神経内分泌腫瘍に対する術式選択

切除不能 Pan-NEN に対する Capecitabine/
Temozolomide 併用療法の治療成績

九州大学大学院医学研究院

1）東京医科歯科大学医学部付属病院
2）東京医科歯科大学 分子腫瘍医学

いでの のぼる

井手野 昇、仲田 興平、阿部 俊也、池永 直樹、
中村 雅史
プログラム
JNETS 学術
シンポジウムスポンサード
シンポジウムスポンサード
セミナー
ランチョン
セミナー
一般演題
40

P1-2

肝胆膵外科.

やました ひろなり1）

山下 宏成 、小野 宏晃1）、八木 宏平1）、石川 喜也1）、
上田 浩樹1）、赤星 径一1）、小川 康介1）、工藤 篤1）、
田中 真二2）、田邉 稔1）【背景と目的】膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイ
ドラインでは 2cm 未満の非機能性膵神経内分泌腫【背景】膵神経内分泌腫瘍（Pancreatic Neuroendocrine瘍 (NET) と浸潤所見がなく主膵管損傷の可能性が低
Neoplasms; Pan-NEN）は 10 万人あたり約 4 人に認めいインスリノーマに対しては腫瘍核出術が推奨術式られる稀な悪性腫瘍として知られている。5 年生存に含まれる。腫瘍核出術と周囲リンパ節のサンプリ
率は 43% 以下で特に肝転移を認める場合は予後が悪
ングは、診断に有用であるがリンパ節郭清としてはく、治療法としては切除を中心とした集学的治療を不十分であり、リンパ節転移の危険因子を明らかに行うことが推奨されている。Pan-NEN に対する薬物することは術式決定を行う上で重要である。われわ
療法の 1 つであるカペシタビン・テモゾロミド併用
れは、腫瘍径 15mm 未満のガストリノーマ以外の療法（CAPTEM 療法）は、進行性の遠隔転移を伴う
神経内分泌腫瘍ではリンパ節転移を認めなかったこ
Pan-NEN(G1/G2) に対して有用性が報告されているがとから、リンパ節郭清を省略できる可能性を示した
本邦では保険適用外である。当院では従来承認され（Tsutsumi K. et al, J Gastroenterol. 2012）。今回は核ている薬物療法にて治療効果が乏しい症例に対して、出術の対象となりうる NET のリンパ節転移リスク
CAPTEM 療法を導入して奏功するケースがある。今
因子を同定することを目的とした。
回はその治療成績に関して報告する。
【方法】2004 年 3 月から 2020 年 9 月までに、単発で【対象・方法】2018 年 6 月から 2020 年 6 月に切除不遺伝性疾患を合併していない非機能性 NET とイン
能 Pan-NEN に対して施行された CAPTEM 療法はスリノーマに対して切除を行った 113 例を対象に、15 例であった。そのうち膵神経内分泌癌（Pancreatic
リンパ節転移の危険因子を術前に評価可能な因子でNeuroendocrine Carcinoma; NEC）と診断されてい検証した。
た 3 例は除外した 12 例における患者背景および疾患【結果】リンパ節転移の有無を病理学的に評価した
予後への影響を後方視的に検討した。
95 例 (84%) のうち、リンパ節転移は 10 例（11%）で【結果】12 例の WHO 分類における内訳は NETG1、認められ、腫瘍径の中央値は 4cm (2-8cm) であった。
G2、G3 はそれぞれ 1、6、5 例であった。CAPTEM
単変量解析では、G2 症例 (p<0.0001)、腫瘍径 ( 中央
導入前に 9 例で肝転移を認めた。PFS の中央値は値 4cm (2-8)、p=0.0016)、 同 時 性 肝 転 移 (p<0.0001)、
7.5 カ月、9 例が SD、2 例が PR と病勢コントロー
膵頭部病変 (p=0.013) がリンパ節転移と有意な関連
ル率は 92% であった。また PR の 2 症例はいずれもを認めた。多重ロジスティック回帰分析では腫瘍径NET-G3 群 で あ っ た。NET-G1/G2 と NET-G3 を 比(p=0.042) がリンパ節転移の独立危険因子であった。
較検討すると、NET-G3 群において PFS が延長する
腫瘍径とリンパ節転移の有無で ROC 曲線を作成す傾向にあった（6 カ月 vs 16.5 カ月：p=0.083）。病勢
ると、AUC=0.95、カットオフ値 2.8cm で感度 0.9、の増悪以外の理由で投与中断された症例は認めず、
特異度 0.91 と最大になった。
CAPTEM 終了後に病巣の切除を試みた症例は 2 例【結論】単発で遺伝性疾患を合併していない非機能性あった。
NET とインスリノーマでは腫瘍径がリンパ節転移の【考察】3rd line 以降で使用されているにも関わらず、独立危険因子である。自験例でもリンパ節転移を認
CAPTEM 療法は比較的良好な病勢コントロールがめたのは 2cm 以上の腫瘍であり、核出術はガイドラ得られており、Pan-NEN の有効な治療の１つである
インに則った適応の検討が重要である。
ことが示唆された。特に NETG3 において高い効果を示す可能性があり、今後さらなる症例の蓄積が望
まれる。

P1-3

東京大学
ありた じゅんいち

1）東北医科薬科大学
2）東北医科薬科大学

肝胆膵外科.
消化器外科

さくらい ひろと1）

桜井 博仁 、山本 久仁治1）、近藤 典子1）、
高見 一弘1）、中野 徹2）、小川 仁2）、柴田 近2）、
片寄 友1）

プログラム

有田 淳一、白田 力、長田 梨比人、三原 裕一郎、
市田 晃彦、河口 義邦、石沢 武彰、赤松 延久、
金子 順一、長谷川 潔

膵内分泌腫瘍と膵管内乳頭粘液性腺腫が隣接して併存していたため、術前診断に苦慮した１例

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切除不能多発肝転移に対して長期間の薬物療法
後に Conversion 切除を行った膵神経内分泌腫瘍の 1 症例P1-4

JNETS 学術
シンポジウム【はじめに】神経内分泌腫瘍は多くの癌腫と比較して 【症例】76 歳、男性【主訴】腹部不快感、発熱【現緩徐に進行し生命予後は比較的良好であるが、しば 病歴】腹部不快感と発熱を主訴に前医を受診した。
しば肝転移やリンパ節転移を来し治療に難渋する。 画像所見から肝膿瘍を疑い抗菌薬の治療を開始し
今回われわれはまれな治療経過をたどり長期生存を た。膿瘍は抗菌薬治療で消失したが、膵体部に嚢胞を伴う 13mm 大の多血性腫瘍と尾側膵管の拡張を認得た患者の治療経験を得たので提示する。
【症例提示】57 歳男性、膵炎で発症した膵管内乳頭 めた。MRI 検査で腫瘍は T2 強調画像で中等度高信
粘液性腫瘍の疑いにて当院でフォローされており、 号、T1 強調画像で膵実質と同定度、拡散協調画像で2006 年の MRI で膵尾部に 2.5cm の SOL を認めたが 高信号の所見であった。また、腫瘍左側に嚢胞構造
腫瘤形成性膵炎を疑われ経過観察となった。2009 年 があり主膵管との交通を認めた。典型的な MRI 所見
9 月の MRI で同腫瘍が増大し、同時性多発肝転移 ではないが、CT 検査と併せ膵内分泌腫瘍が疑われ、【入院後経過】超も認め、非機能性膵神経内分泌腫瘍の診断となり、 精査目的に当院へ紹介となった。
音波内視鏡検査にて膵体部に主膵管と交通する類円2009 年 11 月に膵体尾部脾切除と肝部分切除予定して開腹した。開腹時に術中造影超音波で 30 個以上 形の嚢胞性腫瘤を認めた。さらに、嚢胞内部に主膵の肝転移巣が指摘され切除不能と診断され、膵体尾 管内へ露出している 11.6mm の結節が存在していた。
部脾切除と減量肝切除（3 個切除）のみを行った。 内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査（ERCP）でも主
手術時間 6 時間 55 分、出血 880mL であり、組織学 膵管と交通する嚢胞性病変を認めた。ERCP 時に施的診断は NET G1、リンパ節転移（1/10 個、No.11 行した膵管内の生検と膵液細胞診で adenocarcinomaリンパ節）を認めた。術後合併症はなかった。術後 の病理結果となった。最終診断は膵管内乳頭粘液性膵体尾部切除術を施行した。
【病理結果】CT で肝転移巣は辛うじて数個が認識できる程度で 腺癌と考え、膵体部に拡張膵管と連続する結節性腫瘍を認め、腫あることが確認され、ストレプトゾシン（当院で臨床研究として実施）と UFT の併用療法を開始した。 瘍は neuroendocrine cell の増生より構成され、拡張
長期 SD が得られ、2014 年 4 月からはストレプトゾ 膵管には低異型度で gastric type 相当の、乳頭状のシンの臨床研究が終了となり自費負担となるために 腫瘍性上皮増生が認められた。それぞれ、膵内分泌
UFT の単剤治療をなったが、2020 年までさらに長 腫瘍（G1）と膵管内乳頭粘液性腺腫に相当し、組織期の SD を保った。2020 年 8 月の EOB-MRI で肝転 学上、両者は明らかに連続していた。両者の分子解移巣の増加増大が見られ PD と判断し同年 9 月より 析は、膵内分泌腫瘍 : KRAS wild、GNAS wild、膵
エベロリムス内服治療に切り替えた。しかしながら 管内乳頭粘液性腺腫 : KRAS G12D、GNAS R201H
2020 年 12 月の EOB-MRI でさらに腫瘍増大を認め、 の結果となり、発生起源は別々のものであると考え【考察】膵腫瘍において、外分泌系腫瘍と
左肝静脈や肝 S8 グリソン鞘への浸潤も疑われるよ られた。
うになったため、2021 年 2 月に肝部分切除（12 か所） 内分泌系腫瘍が同時に発生することが報告されていを行い、術中造影超音波も併施して肉眼根治切除を る。そのような場合には、同一腫瘍内で混在あるい達成できた。組織学的に NET-G2、切除標本内に腫 は併存する場合が多いとされている。しかし、本症
瘍は 19 個認めた。術後 2 か月後現在、残肝内に腫瘍 例は遺伝子解析を含めた病理学的検査から、発生起源の異なる膵内分泌腫瘍と膵管内乳頭粘液性腺腫がを認めず外来にて経過観察を行っている。
【結語】10 年以上の薬物療法でコントロールするこ 隣接した非常に稀な症例と考える。

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一般演題

とで Conversion surgery を行い、肉眼根治を得たまれな症例を経験した。
41

P1-5
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NETG3 術後、膵管内発育を呈した再発の１例
藤田医科大学消化器外科学講座

ばんたね病院外科

しむら まさひろ志村 正博、浅野 之夫、伊東 昌広、荒川 敏、
加藤 宏之、小池 大助、林 千紘、河合 永季、
東口 貴彦、堀口 明彦
プログラム
JNETS 学術
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セミナー
一般演題
42

症例は 55 歳、女性。健康診断の腹部超音波検査で膵尾部腫瘤を指摘された。造影 CT で、腫瘍は大きさ 50mm × 45mm、動脈早期相でモザイク状に濃染された。周囲の臓器への明らかな浸潤は認められなかった。膵神経内分泌腫瘍、腺房細胞癌、SPNが鑑別に挙がった。腹腔鏡下膵体尾部切除術を施行。膵断端の迅速病理診断で陰性を確認した。手術時間は 245 分、出血量は 50g であった。病理組織所
見は、小型の類円形核腫瘍細胞が小胞巣状、索状に増殖していた。免疫染色では synaptophysin 陽性、
chromograninA、CD56 は 一 部 陽 性、Ki-67 指 数 は
20% 以上であり、NET G3 と診断した。
術後 7 ヶ月後の CT で、胆管拡張を認めた。さらに残膵は全体的に主膵管拡張を認め、主膵管内部は造影不良な組織が充満していた。上部消化管内視鏡で主乳頭部に露出する腫瘍性病変を認め、EUS では乳頭部腫瘍から連続性に主膵管内に充満するように進展していた。腫瘍進展様式から、通常膵管癌ではな
く、NET の異時性発生と考え、残膵全摘術を行った。
手術時間は 360 分、出血量は 140g であった。病理
組織所見は、残膵全体が腫瘍に置換されており、腫瘍は膵管内に結節状に進展し乳頭部に露出していた。組織学的には前回と同様に、小型の類円形核腫
瘍細胞が小胞巣状、索状に増殖していた。免疫染色で は synaptophysin 陽 性、chromograninA、CD56
は 一 部 陽 性、Ki-67 指 数 は 20% 以 上 で あ り、NETG3 の再発として矛盾しない所見であった。
膵神経内分泌腫瘍は膨張性発育が主であり、膵管内
発育を呈することは稀である。文献的考察を加え報告する。

ポスター発表（紙上発表）
ポスター 2「胆道 NEN」

P2-1

P2-2

1）杏林大学医学部付属病院
2）杏林大学医学部付属病院
3）杏林大学医学部付属病院
あらい たかあき1）

肝胆膵外科.
消化器内科.
病理学教室

カルボプラチン・エトポシド療法が奏効した、慢性 B 型肝炎を伴う胆嚢神経内分泌癌の一例
1）大阪国際がんセンター
2）大阪国際がんセンター
3）大阪国際がんセンター
4）大阪国際がんセンター

ご案内

胆管原発の小細胞型神経内分泌がんに対する切除経験 － cStage I 症例に対する膵頭十二指腸切除－

肝胆膵内科.
腫瘍内科.
病理・細胞診断科.
消化器外科

いけざわ けんじ
1）

1）

1）

プログラム

池澤 賢治 、高田 良司1）、大塚 倫之2）、
新井 孝明 、鈴木 裕 、服部 健人 、吉田 智幸 、
1）
、甲斐 優吾1）、山井 琢陽1）、
松木 亮太1）、小暮 正晴1）、土岐 真朗2）、藤原 正親3）、 占部 真貴子
1）
上原 宏之 、長田 盛典3）、大植 雅之4）、大川 和良1）
柴原 純二3）、阪本 良弘1）
1）

JNETS 学術
シンポジウム【緒言】胆管原発の神経内分泌癌は非常に珍しく、予後 【症例】50 歳代男性【主訴】なし
不良とされている。我々の経験した一切除例を呈示す 【現病歴・経過】検診にて肝機能障害を指摘、画像診る。
【症例】患者は 70 歳代の男性、食思不振、体重減 断にて胆嚢腫瘍・多発転移（リンパ節 / 肺 / 肝）を少、灰白色便、黄疸を主訴に近医を受診し、肝胆道系酵 指摘された。B 型肝炎を同時に指摘され、抗ウィル素の上昇と閉塞性黄疸を認め、当科に紹介受診された。 ス治療 ( テノホビル ) を開始した。病理診断目的に開【初診時の血液検査所見】T-Bil 21.0mg/dl、D-Bil 16.4mg/
腹胆嚢摘出術が施行され、胆嚢神経内分泌癌 (smalldl、ALP 237 U/L、AST 124 U/L、ALT 112 IU/L、CEA
6.8 ng/ml、CA19-9 250.9 U/ml、ProGRP 112.6 pg/ml（基 cell neuroendocrine carcinoma, accompanied by an
準値 0-80.9）、NSE 11.3 ng/ml( 基準値 0-16.3)【画像所見、 adenocarcinoma component [<30% of tumor cells])
加療目的に当院紹介となった。腫瘍マー
術前診断】造影 CT では三管合流部から遠位の胆管に と診断され、25mm 大の造影効果の乏しい境界明瞭な腫瘍を認め、上 カーは当院受診時点で CEA・CA19-9 正常範囲であ
流胆管は拡張していた。明らかなリンパ節腫大や遠隔転 る一方、DUPAN-2 551U/mL、NSE 56.5ng/mL と高移は認めなかった。造影 MRI では腫瘍は T1、T2 で淡値であった。軽度の腎機能障害、肝機能障害を認め
い低信号、拡散強調画像で高信号であった。ENBD 造
たため、カルボプラチン・エトポシド療法を選択、影では遠位胆管に 25mm 大の隆起性病変を認め、上流
胆管は 14mm 径に拡張を認めた。EUS で腫瘍は 30mm エトポシドのみ 50% dose に減量の上で治療開始し大の均一低エコーの充実性腫瘤であり、胆管生検にて小 た。Grade 4 好中球減少を認めたため、2 サイクル目
細胞型胆管神経内分泌癌の診断を得た。胆管神経内分泌 から G-CSF を併用した。肝機能障害は改善傾向のた
癌 Bd、cT1b、N0、M0、cStage Ⅰ A と診断し、切除適 め 3 サイクル目からエトポシドを 100% dose に変更
応を十分検討の上、ENBD を挿入して減黄後に切除の した。3 サイクル終了後の造影 CT にて転移巣は著方針とした。
【手術所見】胆管炎の影響で肝十二指腸間明に縮小し、部分奏効 (PR) と判断した。6 サイクル
膜内の組織は硬化と癒着が著明で剥離に難渋した。総胆管は右肝動脈レベルで切離し、胆管断端の迅速診断は陰 終了後の造影 CT でも縮小を維持し、予定通り治療を終了した。B 型肝炎については化学療法中含めて性だった。膵頭十二指腸切除術を施行し、大きな合併症なく術後 29 日目に軽快退院した。
【病理組織診断】腫瘍 抗ウィルス治療を継続し、悪化することなく治療をは有茎性で発生部位は肝門部領域胆管の胆嚢管合流部近 完遂し得た。
傍だった。腫瘍は 30mm 大、軟、表面平滑、球形。組 【結語】胆嚢 NEC は胆嚢癌の中での割合が少なく織学的には小細胞型神経内分泌癌で小型の異型細胞が充（4%）
、また治療成績に関する報告も少数である。今実性に増殖し Ki-67 index は 80% 以上と高率であった。
回我々は慢性 B 型肝炎を伴う胆嚢 NEC に対してカ腫瘍深達度は線維筋層までであり、Bp、n0、ly0、v0 でpT1b、N0、M0 pStage Ⅰと診断された。
【考察】胆管神 ルボプラチン・エトポシド療法が奏効した一例を経経内分泌癌は稀な疾患で、神経内分泌腫瘍ガイドライン 験したため、文献的考察も併せて報告する。また当上は手術の適応は明記されていない。本邦報告 45 例の 院では複数診療科による NEN カンファレンスを定
成績では生存期間中央 10 ヶ月、1 年生存率 54%、3 年生 期的に開催、また希少がんセンターを設立し、NEN
存率 15%、5 年生存率 4% であるが Stage Ⅱまでの 14 症 を含めた希少がんに対する取り組みを進めている。
例は 2 年以上の生存が多いと報告されている。術前に外これらの取り組みについても併せて紹介する。
科切除を行うのか、白金製剤を用いた全身化学療法を導入するのか議論されたが、cStage Ⅰ A であったため切除の方針とした。pStage Ⅰであり治療方針は大きく誤っていなかったと思われる。
【結論】胆管神経内分泌癌は極めて予後不良な腫瘍であるが、適応を吟味すれば外科切除対象となり得る。

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一般演題
43

P2-3

P2-4

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多発肝転移を伴う切除不能十二指腸乳頭部
NEC に対してエベロリムスが奏功した一例

リンパ節転移を認めた十二指腸乳頭部
gangliocytic paraganglioma の一例

京都大学

1）九州大学病院 臨床腫瘍外科.
2）九州大学 病態制御内科.
3）九州大学 形態機能病理学

肝胆膵・移植外科

かねだ あきひろ

金田 明大、増井 俊彦、長井 和之、穴澤 貴行、
仲野 健三、内田 雄一郎、余語 覚匡、波多野 悦朗
プログラム
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44

みうら しゅん1）

三浦 峻 、阿部 俊也1）、井手野 昇1）、池永 直樹1）、
藤森 尚2）、大野 隆真2）、山田 裕3）、仲田 興平1）、
小田 義直3）、中村 雅史1）

症例は 74 歳男性。健診で胆管拡張を指摘され、2017
年 12 月に精査目的で前医を受診。CT で下部胆管狭窄と多発肝腫瘤が疑われ、更なる精査目的に他院を【背景】gangliocytic paraganglioma(GP) は十二指腸乳
受 診 し た。EUS で 十 二 指 腸 部 の 膨 隆 と 内 部 に 多 血
頭部付近に発生する稀な神経内分泌腫瘍とされ、概ね性腫瘤を認めた。ソナゾイド腹部エコーで早期濃染と 後 期 wash out に よ り 転 移 性 肝 腫 瘍 が 疑 わ れ、 同 良性の経過を辿るがリンパ節転移をきたすという報
時 に 肝 腫 瘍 生 検 が 行 わ れ た。 病 理 所 見 で small cell 告もある。現在のところ、gangliocytic paraganglioma
carcinoma metastasis、CK AE1/3 (weak+)、CD56(+)、 切除後の補助療法の有用性や長期予後については未
chromograninA(+)、synaptophysin (weak+) の 結 果 で だ明らかにはなっていない。報告されている治療法あった。ERC で総胆管の拡張を認めるも壁不整は認め も、内視鏡的切除や局所切除、膵頭十二指腸切除なず、IDUS で乳頭部に辺縁整で境界明瞭な低エコー領 ど様々である。今回リンパ節転移を認めた GP を経験域を認めた。胆管狭窄に対してダブルピック型ステン したので報告する。
トを留置した。同部位の生検で small cell carcinoma、 【症例】54 歳女性、検診の上部消化管内視鏡検査で
CD56(+)、chromograninA(+)、synaptophysin(+)、Ki-67 十二指腸乳頭部の腫大を指摘され精査のため当科に40-50% の結果であり、十二指腸乳頭部 neuroendocrine 紹介となった。血液検査では NSE、ProGRP とも正
carcinoma(NEC)・多発肝転移の診断となった。細胞 常範囲であった。造影 CT では十二指腸乳頭部に造障害性抗がん剤が予定されたが、患者希望により当院 影効果を伴う 15mm 程の腫瘤を認めたが、明らかへ紹介となった。オクトレオスキャン ® によるソマト
なリンパ節転移や遠隔転移は認めなかった。ソマト
スタチン受容体シンチグラフィーで肝臓に不均一な集スタチン受容体シンチグラフィでは集積はみられな積を確認したが、膵臓から十二指腸にかけて異常集積かった。上部消化管内視鏡検査では乳頭部に 2.5cm
は認めなかった。一方、FDG-PET/CT で十二指腸乳の粘膜下腫瘤様の隆起を認め、超音波内視鏡検査
頭部付近に不均一な集積を認め、肝右葉に多発する高では、血流豊富な境界明瞭な腫瘤を認めた。EUS集積を認めた。再度肝生検標本を確認し、small cell
、G1morphology、p53(50%)、SSTR2(score 3+) の結果であり、 FNA にて、十二指腸神経内分泌腫瘍（NET）
2019 年 WHO 分類で NEC の診断であった。インスリ の診断であり、ロボット支援下膵頭十二指腸切除術
ン産生はなく、ガストリン 370.0pg/ml と高値を認め、 を実施した。手術時間は 729 分、出血量は 183g でNSE 11.3ng/ml であった。2018 年 4 月より集学的治療 あった。切除標本では十二指腸乳頭部に 20 × 15mm
としてソマトスタチンアナログとエベロリムスの併用 の１型腫瘤を認めた。病理組織学的には、十二指腸を開始した。2019 年 4 月まで stable disease(SD) を維持 粘膜から筋層に上皮細胞、紡錘細胞、神経節細胞がしたが、その際の CT でステント閉塞に伴う胆管炎と 混在した腫瘤を認め、免疫染色では Synaptophysin,
間質性肺炎の所見を認めた。胆管ステントを自己拡張 chromograninA , Cytokelatin(AE1/AE3) はいずれも型金属ステントに変更し、2 ヵ月間の休薬を経て 2019 陽性であり、Ki-67 陽性率は 1％未満であった。以
年 6 月よりエベロリムスを再開した。その後、1 年 9 ヵ 上の所見から、GP の診断となった。NET に準じて
月もの間 SD を維持し得た。2021 年 3 月の CT で肝転 grading すると G1 相当となるが、#13b リンパ節に移巣の増加・増大傾向と NSE 106.2ng/ml と著増したた 転移を認めた。術後経過は良好で術後 35 病日に退院、め、カルボプラチン + エトポシドの併用療法に変更し、現在術後 2 か月で当科外来にて経過観察中である。
現在 2 次治療中である。膵・消化管 NEC は悪性度の高【結語】十二指腸乳頭部原発の GP に対してロボット
い腫瘍であり小細胞肺癌に準じた細胞障害性抗がん剤
支援下膵頭十二指腸切除術を施行した１例を経験しの使用が推奨される。一方で、膵・消化管 NEC に対した。GP は良性の経過をたどることが多いとされ縮てエベロリムスとソマトスタチンアナログによる治療は確立されたものはないが、エベロリムスによる腫瘍 小手術も行われることがあるが、本症例のようにリ安定化の症例報告も散見される。今回の症例が膵・消 ンパ節転移を認める症例もあり、根治や malignant
化管 NEC に対する治療選択肢としてエベロリムスの可 potential の正確な評価にはリンパ節郭清を含む切除能性を示唆するものであり、長期間腫瘍安定化を維持 が必要である可能性がある。
できた一例として報告する。

P2-5

東京医科大学ご案内

当院で経験した副乳頭 NEN に対して内視鏡的副乳頭切除術を施行した 1 例
臨床医学系消化器内科学分野

こじま ひろゆきプログラム

小嶋 啓之、山本 健治郎、祖父尼 淳、土屋 貴愛、
石井 健太郎、田中 麗奈、殿塚 亮佑、向井 俊太郎、
永井 一正、糸井 隆夫

JNETS 学術
シンポジウム【症例】60 歳代 男性。前医で尿管結石の精査のための腹部造影 CT にて偶発的に乳頭部腫瘍を指摘された。
上部消化管内視鏡検査では、副乳頭に 15mm 大の粘膜下腫瘍（SMT）様の隆起性病変を認めた。超音波内視鏡検査（EUS）
では、同病変は 15mm 大の類円形の低エコー腫瘤として描出され、造影 EUS では早期から強く濃染され、神経内分泌腫瘍（NEN）を疑う所見であった。超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNB）を施行し、NET（G1）の診断となった。腹部造影 CT では
周囲のリンパ節腫大や、遠隔転移は認めなかった。外科的切除を提案されたが、患者より低侵襲な治療を希望されたため当院へ紹介となった。当院での EUS で、同腫瘤は副乳頭近傍の SMT として描出され、十二指
腸固有筋層は保たれており、粘膜下層に限局する病変と判断した。MRCP では、膵管癒合不全は認めなかった。十分なインフォームドコンセントを行った上で、内視鏡的副乳頭切除術を施行した。ERCP スコープを挿入し、病変部をスネアで把持し、通電切除した。切除病変をネットで回収し、膵管ステントは留置せずに病変切除面をクリップで縫縮した。切除検体は、肉眼的には 15 × 14 × 9mmの黄白色調充実性腫瘤であり、組織学的には核クロマチンが増量した小型卵円形
腫大核を有する腫瘍細胞が、胞巣状・島状構造を呈して粘膜下層に増殖していた。免疫染色で synaptophysin（＋）
、chromogranin A（＋）
、CD56（＋）
、Ki-67 <1%であり、NET（G1）の診断であった。脈管侵襲はな
く、切除断端は深部断端に腫瘍の近接を認めたものの露出は認めず R0 と診断した。
【考察】内視鏡的乳頭切除術 (Ensodcopic papillectomy: EP) は、その侵襲性の低さから十二指腸乳頭部腺腫に対する外科的治療の代替療法として現在 high volume center を中心に広く行われるようになった。十二指腸副乳頭部腫瘍に対しても、EP の有用性が報告されている。副乳頭は Oddi 筋が存在せず、膵管癒合不全を認めなければ Wirsung 管からの膵液流出があることより、膵炎のリスクは低く、Santorini 管からの膵管ステント留置を行わなくとも安全に EP を行えるものと考えられている。本症例は副乳頭に発生した NEN であり、腫瘍径が 10mm 以下であってもリンパ節転移のリスクを有すると報告されており、外科的切除が推奨されている。今後、再発の有無を注意深く観察する必要はあるが、十二指腸副乳頭部 NEN に対して EP は有用な治療法の一つになると考えられる。

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45

ポスター発表（紙上発表）
ポスター 3「消化管 NEN」

P3-1
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46

P3-2

食道神経内分泌癌におけるマイクロ RNA 発現を用いた分子生物学的サブクラスの同定と治療効果予測分子セットの探索

食道神経内分泌細胞癌の臨床病理学的特徴および治療法に関する検討

1）富山大学 消化器・腫瘍・総合外科.
2）富山大学 放射線部（医療 AI 開発室）.
3）京都大学 ナノバイオ医薬 創成科学.
4）東海大学 消化器外科.
5）千葉大学 先端応用外科.
6）滋賀医科大学.
7）関西電力病院

あらい そうだい東京医科歯科大学

新井 聡大、星野 明弘、塩原 寛之、篠原 元、
冨井 知春、齋藤 賢将、藤原 直人、佐藤 雄哉、
徳永 正則、絹笠 祐介【はじめに】食道神経内分泌細胞癌は比較的稀であり、予後不良な疾患である。その臨床病理学的特徴や最
奥村 知之 、吉村 裕一郎2）、藤井 努1）、嶋田 裕3）、
適な治療法等については明らかとなっていない。
小澤 壯治4）、松原 久裕5）、上本 伸二6）、幕内 博康4）、【対象と方法】2020 年 3 月までに当科で経験した食道今村 正之7）
神経内分泌細胞癌 27 例を対象とし、臨床病理学的特【目的】食道 NEC に対する手術の有効性を検討するとと徴、診断および治療法、治療成績について検討した。
もに、分子生物学的切除適応診断に向けた術後再発予測 【結果】男性 19 例、女性 8 例。年齢は平均 66.9 歳。
マイクロ RNA 分子セットを探索する。
深達度は T1b 11 例、T2 1 例、T3 9 例、T4 6 例（気【対象と方法】本研究は日本神経内分泌腫瘍研究会
管支 2 例、横隔膜 1 例、リンパ節 T4 3 例）
。Stage 別(JNETS) のプロジェクト研究として実施された。根治手術が施行され食道 NEC と診断された症例を対象に診療
では、Stage I、II、III、IVa、IVb はそれぞれ 10、1、3、6、
情報および切除標本の FFPE ブロックを収集し、RNA7 例であった。腫瘍長径は 16-110mm。生検正診率はを抽出し 2632 遺伝子搭載 DNA チップを用いてマイク
13 例（48%）であった。免疫染色では CD56 の陽性率
ロ RNA の発現を解析した。
が最も高く、95.2% であった。手術例は 11 例（Stage【結果】JNETS 参加 12 施設から食道 NEC 切除症例 36 例について癌部および非癌部の FFPE ブロックを収集し
I：II：III：IVa：IVb ＝ 2：1：1：5：2）
であり、そのおくむら ともゆき
1）

RNA を抽出した。36 例の平均年齢は 62.6 歳、臨床病期
うち遺残 5 例（R2 3 例（肝遺残、左主気管支 T4 遺残、はⅠ :8 例、Ⅱ :11 例、Ⅲ :14 例、Ⅳ (M1Lymph):3 例、手術は腹水細胞診陽性）、R1 2 例）
、5 年無再発生存例は 1 例
食道亜全摘 :35 例、
下部食道切除 1 例、組織型は small cell
のみで Stage I 症例であった。内視鏡治療例（ER）はtype:34 例、large cell type:2 例であった。術後の予後は無再発生存 16 例（観察期間中央値 144 カ月、46-242）、再発
6 例（すべて Stage I）であり、再発例は 4 例で、縦生存 3 例（観察期間中央値 37 カ月、7-106）、癌死 17 例（観隔リンパ節再発と脳転移再発で、3 年生存は 3 例であっ
察期間中央値 11 カ月、1-36）であり、36 例の術後 5 年全た。非切除例は 10 例（Stage I：III：IVa：IVb ＝ 2：
生存率は 51.7% であった。臨床病期を含め、再発の有無
2：1：5）で、全例に化学療法（CT）、2 例に化学放と有意に相関する臨床病理学的因子は認めなかった。抽出した RNA のクオリティーチェックの結果、癌部 18 例、 射線療法（CRT）を施行し、CR 3 例、PR 3 例で、奏非癌部 11 例がマイクロ RNA 発現解析に進んだ。癌部 /効率 60 % であった（Stage I の 1 例のみ CR 維持）。
非癌部ペア 11 例を用いた比較では、非癌部と比べて癌部選択された化学療法のレジメンは、CDDP+VP16 療での発現が変動しているマイクロ RNA として 75 分子が法が 2 例、CDDP+CPT-11 が 8 例であった。全症例抽出され、この中には癌遺伝子および癌抑制遺伝子、さでの 1 年生存割合は 59.3% であった。3 年生存した 5らに神経内分泌細胞関連として報告されている分子が多数含まれていた。癌部 / 非癌部ペア 11 例の T/N ratio
症例は、すべて表在癌でリンパ節転移のない cStage
および癌部 18 例の正規化データを用いた解析では、平I 症例（CT+ER 1 例、ER+CT 2 例、CT 1 例、手術均値の比較にて抽出した 120 分子を用いて再発と有意に相関する 2 つのクラスターに分類することができた。 1 例）であった。その中で 5 年無再発生存の 2 例はCT+ER 1 例、手術 1 例であった。
さらに、ランダムフォレスト、XG Boost、Light GBM
を用いて再発の有無を解として AI 解析を行ったとこ 【結語】食道神経内分泌細胞癌の進行癌ではいかなるろ、再発に寄与するそれぞれおよそ 30 分子が抽出され、 集学的治療でも長期生存を得るのは難しいことが改
ROC 解析による Cut off 値設定によって、再発の有無をめて示された。無再発生存している症例はいずれも感度特異度ともに 100% で鑑別する最小 6 分子が絞り込
表在癌でリンパ節転移を認めず、根治切除が行われまれた。
【結語】食道 NEC に対する根治切除は有用な治療選択のていた。このような症例では長期生存が期待できる一つと考えられた。マイクロ RNA 解析において、再発ため、特に早期の診断および治療介入が非常に重要の有無と相関する 120 分子による分子生物学的サブクラである。
スの同定の可能性が考えられた。さらに統計解析と AI
解析による精度検証によって候補となる最小 6 分子からなる再発予測マイクロ RNA セットを抽出できた。

P3-3

P3-4

大腸 NEN(Neuroendocrine Neoplasm) のリンパ節転移とその臨床病理学的因子の検討

1）名古屋大学大学院医学系研究科 消化器内科学.
2）名古屋大学医学部附属病院 光学医療診療部

市立豊中病院

ご案内

直腸 NET に対する内視鏡的切除方法に関する検討

じぬし こういち

地主 皓一、能浦 真吾、竹山 廣志、鈴木 陽三、
鳥山 和浩 、山村 健史1）、前田 啓子2）、
清水 潤三、今村 博司、冨田 尚裕、堂野 恵三
澤田 つな騎2）、石川 恵里1）、角嶋 直美1）、
古川 和宏1）、川嶋 啓揮2）、中村 正直1）、藤城 光弘1） 【目的】大腸 NEN(Neuroendocrine Neoplasm) の治療
方針は膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン【目的】近年、膵消化管神経内分泌腫瘍（GEP-NET）
第 2 版に提示されているように腫瘍径や病理所見を患者の数が増加傾向を示し、消化管原発病変では直腸病変の割合が高い。本邦ガイドラインでは直腸 NET に 用いて決定される。リンパ節転移の危険因子を有す
於いて、10mm 未満、粘膜下層までに限局し、リンパ る場合には、リンパ節郭清を伴う手術が推奨されて節転移を認めない症例に対しては内視鏡的切除を推奨 いる。リンパ節転移とその危険因子については十分しているが、内視鏡的切除方法の選択においては明確 に明らかにされておらず今回検討した。
な基準は認めていない。そこで今回、直腸 NET に対す 【対象・方法】2010 ～ 2019 年に当院で内科的、外科る内視鏡的切除術の切除成績を後方視的に解析し、ど 的に切除を行った大腸 NEN 41 例を対象とした。41の治療方法が最適なのかを明らかにする。
例の内訳はリンパ節郭清を伴う外科的切除を行った【方法】2003 年 5 月から 2020 年 7 月までに名古屋大
症例は 7 例であり、内視鏡的切除もしくは局所切除
学医学部附属病院で初回治療として内視鏡治療を施行した直腸 NET65 症例、65 病変を対象とした。同時性 を行った症例は 34 例であった。臨床病理学的因子 ( 腫多発病変を認める症例は最大病変を対象とした。内 瘍径 10mm 以上 / 未満、深達度 SM/MP 以深、リン視鏡治療適応は 10mm 未満、各種検査にてリンパ節 パ管侵襲、静脈侵襲、Grade 分類 G1/G2/NEC) とリ
転移や遠隔転移を認めない症例とした。対象症例を ンパ節転移に関し単変量解析を行い、さらに多変量
conventional EMR 群 (cEMR)、EMR using a cap-fitted 解析を追加解析した。なお、内視鏡的切除もしくは群 (EMR-C) と endoscopic mucosal resection with a
局所切除を行った症例に対してはフォローアップのligation band device 群 (EMR-L) を 合 わ せ た modified
期間が 24 カ月以上経過して再発を認めない症例はリ
EMR 群 (mEMR)、endoscopic submucosal dissection 群
ンパ節転移陰性と診断した。
(ESD) の 3 群に分け比較検討した。本検討では完全一括切除を、内視鏡的一括切除かつ側方および垂直断端 【結果】年齢中央値 61 歳 (25-81)、男性 29 例 (70.7%)、
女 性 12 例 (29.3%) で あ っ た。 リ ン パ 節 転 移 は 4 例
陰性症例と定義した。
【結果】cEMR/mEMR/ESD 群は 9/31/25 症例。性別、 (9.7%) であった。深達度は SM が 37 例 (90.3%)、MP
年齢、主占拠部位、Grading(WHO2019)、脈管侵襲、垂 が 4 例 (9.7%) であった。Grade 分類は G1 36 例、G2
直・側方断端浸潤、術後合併症において 3 群間で差は 4 例、NEC 1 例であった。遠隔転移は肝転移 3 例で認めなかった。切除時間 ( 中央値：cEMR/mEMR/ESDあった。内視鏡切除後の垂直断端陽性で追加切除し3.9/7.7/50 min) 、内視鏡的一括切除率 (cEMR/mEMR/
た例は 1 例であった。単変量解析では腫瘍径 10mm
ESD 77.8/100/100%)、腫瘍径 ( 中央値：cEMR/mEMR/
以 上 (p=0.0176)、 深 達 度 MP 以 深 (p=0.0014)、 リ ン
ESD 4.0/4.0/6.0 mm)、完全一括切除率 (cEMR/mEMR/
ESD 66.7/96.8/92.0 %) において 3 群間で有意差を認 パ管侵襲陽性 (p=0.0001)、静脈侵襲陽性 (p=0.0003)、
め た (P<0.05)。 多 重 比 較 に お い て、 完 全 一 括 切 除 率 Grade 分類 (p=0.0051) がすべてリンパ節転移陽性が(cEMR vs mEMR, P=0.03)、切除時間 (cEMR vs ESD, 有意に高かった。またこれらの多変量解析ではリン
P<0.001; mEMR vs ESD, P<0.001)、腫瘍径 (mEMR vs パ管侵襲陽性のみがリンパ節転移の独立した危険因ESD, P<0.001) であった。ESD 群において腫瘍径が大き 子であった (p=0.0029)。
い傾向を示した事から 5mm を cut-off として ESD 群と【結語】大腸 NEN のリンパ節転移に関して危険因子
mEMR 群で比較検討したが、完全一括切除率、術後合と考えられたのはリンパ管侵襲であった。
とりやま かずひろ
1）プログラム
JNETS 学術
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併症に差は認めなかった。
【 結 論 】直 腸 NET に 対 す る 内 視 鏡 治 療 と し て ESD、mEMR は、完全一括切除に適した治療法であると考えられた。しかし、完全一括切除率と術後合併症において、
mEMR と ESD の間に差がない一方、ESD における切除
時間は mEMR よりも有意に長いことから、mEMR が可能な症例には mEMR が最も有用であると考えられた。

47

P3-5
ご案内

当院における直腸 NET に関する検討
横浜市立大学附属病院

臨床腫瘍科

たむら しげき田村 繁樹、小林 規俊、大久保 直紀、鈴木 章浩、
徳久 元彦、市川 靖史

プログラム
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48

【はじめに】直腸 NEN は、欧米では症例が比較的少なく、本邦におけるデータの重要性が高い。しかし、本邦においても早期に発見され、根治的切除ができる症例が多く、遠隔転移をきたす症例の特徴は明らかにされていない。当院で経験した直腸 NEN の症
例を後方視的に解析し、遠隔転移例の特徴を明らかにすることを目的に研究を行った。
【対象と方法】当院で 2007 年 11 月から 2021 年 1 月の 間 に 経 験 し た 360 例 の NEN 症 例 の う ち、 直 腸
NEN は 55 例あった。直腸 NEC8 例を除いた、47 例
が直腸 NET であった。臨床経過および病理学的検討が可能であった 32 例を対象とした。
年 齢、 性 別、 最 大 腫 瘍 径、WHO2019 分 類 に よ る
grade、Ki-67 指数、転移部位、再発までの期間などの解析を行った。
【結果】32 例の年齢の中央値は 60 歳 (32-73 歳 ) であり、男女比は 24:8、grade1 が 13 例、grade2 が 19 例、
Ki-67 指数の中央値は 4％ (1-18.8％）、最大腫瘍径の中央値は 14mm (3-58mm)、観察期間の中央値は 36.5
カ月 (3-113.5 カ月 ) であった。20 例に対しては内視鏡的あるいは外科的切除が施行され、12 例は初診時に多発転移があり、切除不能であった。切除不能群
は、年齢の中央値は 59.5 歳 (43-73 歳 ) であり、男女比 9:3 で、Ki-67 指数の中央値は 5.5% (1-18.7％ ) であり、原発巣の最大腫瘍径の中央値は 28mm (12-58mm)であった。12 例全例に肝転移を認め、うち 1 例に骨転移を伴っていた。切除群 20 例においては、年齢の中央値は 60.5 歳 (34-85 歳 ) であり、男女比は 15:5 で。
Ki-67 指数の中央値は 3％ (1-18.8％ ) であり、原発巣の最大腫瘍径の中央値は 11mm (3-44mm) であった。
切除群では 5 例は再発なく経過。2 例は追加切除後、再発なく経過。13 例は切除後再発していた。再発なく経過している 7 例の Ki-67 指数の中央値は 1％ (15％ ) であり、最大腫瘍径の中央値は 5mm (3-9mm)であった。再発した 13 例の Ki-67 指数の中央値は 4％(1-18.8％ ) であり、最大腫瘍径の中央値は 14mm (844mm) であった。再発形式としては 12 例が肝転移、
1 例がリンパ節転移であった。また初回治療から転移出現までの期間の中央値は 26 カ月 (2.9 ～ 87.1 カ月 ) であった。
【考察】今回の検討では観察期間中に、遠隔転移をきたしていない症例は、いずれも 10mm 未満であり、Ki-67 指数 5% 以下であった。また、転移はほぼ全例
が肝転移であった。
【結語】腫瘍径が 10㎜を超える症例では、切除後 5年以上の経過で肝転移をきたすこともあり、これらの症例では、長期的な経過観察が必要である。

ポスター発表（紙上発表）
ポスター 4「機能性 NEN」

P4-1

P4-2

腫瘍不均一性のためにインスリノーマの診断が困難であった 1 例

1）東北大学病院 病理部.
2）関西電力病院 外科.
3）関西電力病院 神経内分泌腫瘍センター.
4）国立がん研究センター中央病院 肝胆膵内科.
5）名古屋大学 消化器内科.
6）国立がん研究センター中央病院 病理診断科.
7）東京医科歯科大学 肝胆膵外科.
8）東北大学病院 総合外科

なかむら なおと京都大学大学院

ご案内膵神経内分泌腫瘍における GLP-1 発現検討
/ 腫瘍インスリン産生能と somatostatin
receptor scintigraphy 結果との関連

医学研究科

プログラム

中村 直人、増井 俊彦、長井 和之、内田 雄一郎、
余語 覚匡、金田 明大、瀬尾 智、秦 浩一郎、
田浦 康二朗、波多野 悦朗

JNETS 学術
シンポジウムインスリノーマはしばしば多発し、責任病変の同定
は SACI テストや EUS-FNA などで行われることがわたなべ ひろふみ多い。今回、
我々は低血糖発作を来してインスリノー
渡邊 裕文1）、藤島 史喜1）、河本 泉2）、今村 正之3）、
4）
5）
6）
7）
マを疑われたにも関わらず、EUS-FNA の病理でイ肱岡 範 、鳥山 和浩 、谷田部 恭 、工藤 篤 、
8）1）
ンスリノーマの診断が困難であった症例を経験した
海野 倫明 、笹野 公伸
ため報告する。
Insulinoma は 比 較 的 頻 度 が 高 い 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍
症例は 48 歳女性。卵巣粘液腺腫に対し手術を受け（PanNET）で、インスリンの過剰合成／分泌により、低血糖症候群を引き起こす。インスリノーマは時に腫 た際、低血糖を指摘されたため、精査が行われた。
瘍径が小さく、そのような症例では CT、MRI、EUS 血液検査では低血糖（空腹時血糖 30mg/dL）を認などの従来の画像診断法では診断が困難である。一方 insulinoma は小さくとも極めて重篤な臨床症状を めたものの Insulin 値・C-peptide 値は正常範囲内で生じ外科的摘出が出来ない症例では致命的になる可能 あった。腹部エコーでは膵体部に内部の石灰化病変性もある。このような事から術前の画像診断に対して を伴う境界明瞭な腫瘍を認めた。またソナゾイド静高い感度と精度が求められる。近年、放射性同位元素 で あ る Glucagon like peptide-1（GLP-1）analogue 注後、腫瘍は早期に造影され速やかに wash-out さ
scintigraphy が、 小 径 の insulinoma を 検 出 す る 高 感 れた。腹部造影 CT では膵体尾部に早期濃染され、スポンサード
シンポジウムスポンサードセミナー

度画像診断法として注目されている。この背景とし 遅延相で wash-out される直径 23mm の腫瘍を認めて、Insulinoma で の SSTR2 の 発 現 が 非 機 能 性 (NF-)
PanNET よりもかなり低い事から SSTR2 scintigraphy た。オクトレオスキャンでは有意な集積を認めな
では小径の insulinoma の診断が困難である事が挙げ かった。EUS-FNA による組織診ではシート状に増ら れ る。 す な わ ち GLP-1 受 容 体 imaging の SSTR2 殖し、一部にロゼット様構造を認め、免疫染色ではimaging に対する優位性が提唱されている。
そこ で 今 回 PanNET における GLP-1R 発現を腫瘍の Chromogranin A および Synaptophysin 陽性であっinsulin 産 生 能 と SSTR2 scintigraphy の 結 果 と 関 連 付 たものの、Insulin 染色は陰性であった。同腫瘍に対けて検討した。さらに他の原発部位における神経内分 し、インスリノーマの可能性を念頭に置き腹腔鏡下泌腫瘍における GLP-1R の発現動態とも比較し、NETに お け る GLP-1R 発 現 の 意 義 を 考 察 し た。
【Material 腫瘍核出術・リンパ節郭清を施行した。術後速やか
and Method】PanNET に つ い て は、NF-PanNET 63 に低血糖は改善した。摘出標本の免疫染色では Ki-67
例、insulinoma 27 例を収集した。その内 somatostatin index は 2.6％、Insulin 陽性領域は約 10％のみであっscintigraphy を検討した症例は 15 例であった。さらに、比較検討のため、消化管 NEN 約 120 例、肺 Carcinoid た。
19 例を収集した。これら全症例で、GLP-1R 発現を免 【考察】これまで腫瘍の不均一性の反映として、Ki67
疫組織化学的に検討した。さらに、
PanNET に関しては、 の切除標本と EUS-FNA での乖離が報告されてきた
insulin、proinsulin の免疫組織化学を検討し、insulin 産生能を評価した。
【Result】Insulinoma は NF-PanNET が、本症例のように機能性腫瘍での報告はない。機よりも GLP-1R 発現が有意に（p value<0.0001）高かっ 能性 NET においても術前組織検査では確定診断にた。 さ ら に、PanNET 全 体、NF-PanNET で は insulin 至らない場合があることから、不均一性を念頭に置
産生能と GLP-1R 発現間に有意な相関関係が認められ た（p value<0.0001、p value=0.0002）。 一 方 SSTR2 いた治療戦略を立てる必要がある。
scintigraphy 陰 性 群 は 陽 性 群 と 比 較 し、GLP-1R 発 現が有意に高かった（p value=0.0058）。膵以外の神経内分泌腫瘍では十二指腸 NET では GLP-1R 発現が見られ た。
【Discussion and conclusion】GLP-1R の 発 現 動
態は PanNET 症例では insulin 産生能と有意に相関し、GLP-1 analogue scintigraphy は subclinical insulinoma
を 検 出 し 得 る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た。 さ ら に、GLP-1
analogue scintigraphy を SSTR2 scintigraphy と併用することでより検出感度を高められると考えられ、今後の検討が期待される。

ランチョン
セミナー
一般演題
49

P4-3
ご案内

腫瘍選択的肝動脈塞栓術が有効であった、悪性
インスリノーマ肝転移の 1 例
1）東北大学
2）東北大学
3）東北大学あきしげ なおき
1）プログラム
JNETS 学術
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一般演題
50

P4-4

消化器外科学.
放射線診断学.
糖尿病代謝内科学

1）九州大学大学院医学研究院 病態制御内科学.
2）福岡山王病院 膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター /.
国際福祉医療大学 大学院医学研究科 消化器内科
むらかみ まさとし1）

秋重 尚貴 、三浦 孝之 、石田 晶玄 、樋口 慧 、
小黒 草太2）、片桐 秀樹3）、穂坂 真一郎3）、
森川 孝則1）、亀井 尚1）、海野 倫明1）
1）

当科で経験した VIPoma 4 例の臨床的検討

1）2）村上 正俊 、藤森 尚1）、上田 孝洋1）、松本 一秀1）、
安森 翔1）、寺松 克人1）、高松 悠1）、大野 隆真1）、
伊藤 鉄英2）、小川 佳宏1）

【背景】膵神経内分泌腫瘍 (PanNEN) は比較的稀な症例は 55 歳男性。低血糖による意識障害で発症した。 腫瘍ではあるが、近年増加の一途を辿っている。ホ
腹部造影 CT 検査にて膵尾部に 11cm 大の腫瘤と周 ルモン分泌症状の有無にて機能性 (F-)、非機能性囲リンパ節の腫大、多発肝腫瘤を認め、血液検査で (NF-PanNEN) に 大 別 さ れ、4 割 弱 を F-PanNEN がは血中インスリン値 (IRI) および C- ペプチド値の上 占めるが、中でも VIPoma は非常に稀な F-PanNEN
昇を認めた。肝腫瘤に対し経皮的肝生検を行ったとで あ り、PanNEN 全 体 の 0.6% と 報 告 さ れ て い る
こ ろ、Chromogranin A お よ び synaptophysin が 陽(Gastroenterol 2015)。今回、当科で経験した VIPoma
性で、多発肝転移を伴う悪性インスリノーマと診断【方法】1987 年かした。ソマトスタチンアナログとジアゾキシド、ス について臨床的検討を行なった。
テロイド投与による治療を開始するも低血糖状態は ら 2021 年 3 月の期間に当科で診療した PanNEN 285。内訳は、遷延し、血糖値維持のため持続中心静脈栄養 ( ブド 例のうち、VIPoma を 4 例認めた（0.014%）
ウ糖 500g/ 日 ) を要した。選択的動脈内カルシウム 男 / 女：3/1、年齢 63.5 歳 (42-82)、遺伝性疾患の合注入 (SACI) テストでは、原発巣を栄養する脾動脈で 併はなく、分化度 (NET G1/G2/G3):1/2/1、初診時にの IRI の step up は軽度であったが、右肝動脈にお 全例肝転移を伴っていた。2 例は診断時から、2 例
いて著明な step up を認めた。
は病状の進行とともに水溶性下痢の顕在化を認め、肝右葉の転移巣からのインスリン過剰産生が低血 大量下痢に従って意識障害、高度電解質異常、代謝
糖 の 主 要 因 と 考 え、S5/8 の 6.5cm の 腫 瘤 と S6 の性アシドーシス、急性腎不全などを呈していた。ソ2.5cm の腫瘤に対して肝動脈塞栓術 (TAE) を施行しマトスタチンアナログにて全例で一定の症状改善をた。S5/8 の腫瘤の栄養血管（A8 背側枝、A8 腹側枝、認めたが、効果不十分あるいは経過中の下痢増悪にA5）と S6 の腫瘤の栄養血管（A6）を末梢から順に選択しリピオドールとジェルパートを使用して塞栓 対し、エベロリムス、減量手術、アヘンチンキ等にし、さらに、右肝動脈の胆嚢動脈以遠をエンボスフィ て対応を行なった。3 例が原病死しており（1 例は、OS 中央値は 7.85 年であった。
【結語】
アを使用して塞栓した。TAE による有害事象はな 治療継続中）
く、翌日から血糖値の上昇と IRI の低下を認め、中 F-PanNEN に対しては抗腫瘍療法に加え、ホルモン
心静脈栄養の漸減、さらに中止が可能となった。退 症状のコントロールが寛容である。VIPoma におい
院後はエベロリムスを開始し、現在、血糖コントロー ては時に致命的となりうる水溶性下痢を呈するが、ルは良好で、原発巣はエベロリムス開始前の 12.5cm 症状のコントロールに難渋することも少なくない。
から 11.5cm まで縮小した。また、TAE の術後 4 か 稀な疾患であるが故に明確な有効性が示された治療月の時点で S5/8 の転移巣は 4.4cm、S6 は 1.0cm ま法に乏しく、症例毎に対応しているのが実情である。
で縮小した。
当日は実際の症例の経過を交えながら、問題点を提膵神経内分泌腫瘍の多発肝転移例は、診断時には根治切除が困難であることが多い。肝転移巣がホルモ 起する。
ン過剰産生腫瘍である場合、症状緩和目的に減量手術を施行する選択肢があるが、切除による侵襲を踏まえ慎重に適応を検討する必要がある。本例は、肝右葉の転移巣から過剰に産生されるインスリンが薬剤抵抗性低血糖の主たる原因と考えられたため、TAE を施行することで速やかな血糖改善効果が得られた。薬剤抵抗性の悪性インスリノーマ多発肝転移において、TAE が腫瘍抑制および血糖コントロー
ルに有用であった 1 例を経験したので、文献的考察を加え報告する。

P4-5

北海道大学大学院医学研究院

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術後無再発生存している異所性 ACTH 産生腫
瘍の１例
消化器外科学教室Ⅱ

わたなべ かずのり

プログラム

渡邊 一永、土川 貴裕、松井 あや、田中 公貴、
中西 喜嗣、浅野 賢道、野路 武寛、中村 透、
岡村 圭祐、平野 聡

JNETS 学術
シンポジウム【 背 景 】 膵 神 経 内 分 泌 腫 瘍 (PNEN : Pancreatic
Neuroendocrine Neoplasms) は 10 万人に 1.27 人と稀な疾患であり、
その内、
副腎皮質刺激ホルモン (ACTH: adrenocorticotropic hormone) 産生腫瘍は、機能性
PNEN の 1.2％とさらに稀な病態である。Cushing
病の下垂体腺腫が MRI で同定できないほど小さい
場合は確定診断が困難であり、また、臨床経過の早い段階で転移を認めるため予後不良と報告されている。
【症例】39 歳、女性。2xx4 年 2 月から顔面の浮腫、月経不順、血圧高値が出現し、2xx5 年 1 月に肝機能異常を指摘されたため近医を受診した。血液検
査にてコルチゾール高値を認め、少量デキサメサゾ
ン抑制試験では ACTH 高値、コルチゾール高値で抑制を認めなかった。臨床症状、採血、負荷試験の結果から、Cushing 病が疑われたため当院を紹介受診した。副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン負荷試
験、デスモプレシン負荷試験、下垂体 MRI 検査の結果から下垂体性 Cushing 病が疑われたが、大量デキサメタゾン抑制試験にてコルチゾールの抑制を認めなかったため異所性 ACTH 産生腫瘍を否定できなかった。腹部造影エコーにて膵頭部に腫瘍性病変を認め、生検の結果 NETG1 の診断となり、ACTH
染色で陽性細胞がわずかに認められた。確定診断のため下垂体静脈洞サンプリングを施行され、異所性ACTH 産生腫瘍の診断となった。切除目的に当科紹介となり、亜全胃温存膵頭十二指腸切除、D2 郭清を施行した。郭清されたリンパ節に転移を認めなかった。切除標本の Ki67 の標識率は 1.28％で NETG1 と診断し、ACTH 染色も陽性であったため臨床所見と合わせて異所性 ACTH 産生腫瘍の診断となった。
術後に施行された負荷試験は全ての検査で正常化を認め、術後 5 年以上無再発生存中である。
【考察とまとめ】今回、我々は根治切除後に長期無再発生存を得られている異所性 ACTH 産生腫瘍の１例を経験した。異所性 ACTH 産生腫瘍はコルチゾール過剰による症状が出現する頃には肝転移を認めることが多いとされ、また、PNEN では Ki67 の標識率が高値だと予後不良であると報告されている（Basturk
et al 2015）、本症例は比較的早期に確定診断を下すことができ、Ki67 が低値であったこと、根治切除術が可能であったことから長期予後が良好である可能性が考えられた。

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51

ポスター発表（紙上発表）
ポスター 5「遺伝性 NEN・一般」

P5-1
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当科における MEN1 型の膵・消化管神経内分泌腫瘍例の後方視的検討

Von Hippel-Lindau Disease 関連 PanNEN
における核医学検査の特徴

東京医科歯科大学

横浜市立大学附属病院

いしい たけしプログラム
JNETS 学術
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52

P5-2

肝胆膵外科

やまだ じゅんき

石井 武、工藤 篤、菅原 俊喬、石川 喜也、上田 浩樹、 山田 淳貴、清水 康博、高橋 智昭、松木 裕輝、
赤星 径一、小川 康介、小野 宏晃、田邉 稔
三宅 謙太郎、藪下 泰宏、澤田 雄、本間 祐樹、
松山 隆生、遠藤 格【背景・目的】膵・消化管神経内分泌腫瘍 (GEP-NET)は 1 型多発内分泌腫瘍症 (MEN 1 型 ) の患者において 【背景と目的】ソマトスタチン受容体シンチグラフィ
重大な予後因子とされている。当科での MEN1 型を (SRS) や 18-FDG PET/CT(PET) な ど の 核 医 学 検 査
背景とする GEP-NET 症例をレビューし、さらに散発 は、膵神経内分泌腫瘍 (PanNEN) の局在診断に有用性の症例と比較することで特徴について考察する。
であることが報告されている。しかし、Von Hippel【方法】2004 年から 2020 年 10 月までの間で当科を受Lindau Disease (VHL-D) 関連 PanNEN における核医
診した GEP-NET 症例で MEN1 型と診断された症例
学検査の報告はほとんどない。今回我々は、教室にについて後方視的に検討した。また同期間内に当科をおける PanNEN 切除例を後方視的に検討し、VHL-D
受診した散発性の膵 NET と MEN1 型の膵 NET( いずれも NEC 症例は除く ) のうち手術加療が行われた症 関連 PanNEN の核医学検査の特徴を検討した。
【対象と方法】SRS が本邦で保険収載された 2016
例について後方視的に解析した。
【結果】対象となる GEP-NET 症例で MEN1 型と診断 年 1 月から 2020 年 12 月までに当教室で施行したされた症例は計 33 例であり、このうち NET 病変の原 PanNEN 切 除 術 34 例 を VHL-D 関 連 PanNEN8 例
発は膵が 31 例 (94%) で十二指腸が 2 例 (6%) であった。 (VHL 群 ) と、VHL 非関連性非機能性 PanNEN26 例
男女比は 16：17 で、NET 病変の初診時年齢 ( 中央値 ) (NF 群 ) に分類し、臨床病理学的因子と核医学検査は 46 歳であった。副甲状腺機能亢進症合併例は 26 例 所見を後方視的に比較検討した。
(82%)、下垂体腺腫合併例は 9 例 (27%) であり、これら【結果】平均年齢は VHL 群 38 ± 8 歳 , NF 群 58 ±をいずれも認めない症例 3 例のうち 2 例は遺伝子検査
13 歳 と VHL 群 で 有 意 に 若 か っ た (p<0.001)。 両 群
にて、1 例は明確な家族歴があることから MEN1 型でに性差は認めなかった。腫瘍径は VHL 群で 19.7 ±あると診断されていた。
31 例中 14 例 (42%) が機能性 NET であり、このうち 5 12.9mm、NF 群 で 28.3 ± 14.6mm と 両 群 に 差 を 認
例が insulinoma、7 例が gastorinoma、1 例が insulinoma めなかった (p=0.140)。リンパ節転移の有無 [VHL 群と gastorinoma の合併例、1 例が glucagonoma であっ 25%(2/8) vs NF 群 15.3%(4/26), p=0.609] や遠隔転移た。これらの症例はいずれも手術加療が施行されてい の有無 [VHL 群 25%(2/8) vs NF 群 8%(2/26), p=0.229]
た。病変切除症例 (n=24) において、切除標本内に術前 に差を認めなかった。核グレード (G1:G2:G3) の内訳に指摘できなかった病変が指摘される症例が 7 例 (30％ ) は VHL 群 (4:2:2) と NF 群 (20:6:0) で差を認めなかっに認められた。NET 病変の WHO 分類は G1/G2/G3た (p=0.0552)。
はそれぞれ 15/10/2 例であり残りの 6 例は不明であっSRS で集積を認めた症例の割合には両群で差を認めた。予後については、化学療法施行の 1 例が治療開始なかったが [VHL 群 100%(5/5) vs NF 群 79.2%(19/24),
後 54 カ月で現病死しているが、残りの 32 例の中で死
p=0.553]、PET で 集 積 を 認 め た 症 例 は VHL 群 で亡症例を認めていない ( 観察期間中央値 57.4 か月 )。
散発性の pNET と MEN1 型の pNET 症例の比較にお 有 意 に 多 く 認 め た [VHL 群 100%(8/8) vs NF 群
いて、対象となる症例はそれぞれ 155 例、21 例であっ 52.3%(11/21), p=0.0265]。G1 症例に限ると、SRS・PET
た。MEN1 型群のほうが有意に年齢が若い、機能性 ともに集積を認めた症例は両群で差を認めなかっ
NET 症例の割合が多い、腫瘍個数が多いという特徴 た が [SRS: VHL 群 100%(2/2) vs NF 群 83.3%(15/18),があったが Ki-index や肝転移の有無の割合には有意差 p=1, PET: VHL 群 100%(4/4) vs NF 群 46.7%(7/15),
は認めなかった。両群の 10 年生存率の比較では 89% p=0.103]、PET で 集 積 を 認 め た 症 例 の SUVmax はvs 100% (p=0.06) と有意ではないものの、MEN1 型群
VHL 群で有意に強い集積を認めていた (VHL 群 11.9のほうが予後がよい傾向があった。
± 6.5 vs NF 群 1.7 ± 1.7, p<0.001)。
【 結 語 】 当 科 の 経 験 症 例 で は MEN1 型 に 伴 う GEP【 結 語 】VHL-D 関 連 PanNEN は 非 VHL-D 関 連
NET の死亡例は 1 例のみで非常に少ない。MEN1 型
においては散発性と比較して pNET の腫瘍個数は多 PanNEN と異なり、Ｇ 1 症例においても SRS・PET
ともに集積を認め、PET で強い集積を呈していた。
くても悪性度は低い可能性が予想された。
両群間で異なった核医学検査所見の傾向が示された。

P5-3

P5-4

膵・直腸原発神経内分泌腫瘍肝転移例の腫瘍学的検討

北海道大学大学院医学院・医学研究院

北海道大学

くぼた たけのり

消化器外科学教室Ⅱ

つちかわ たかひろ

土川 貴裕、松井 あや、田中 公貴、中西 喜嗣、
浅野 賢道、野路 武寛、中村 透、岡村 圭祐、
七戸 俊明、平野 聡

プログラム

窪田 武哲、土川 貴裕、松井 あや、田中 公貴、
中西 喜嗣、浅野 賢道、野路 武寛、中村 透、
岡村 圭祐、平野 聡

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VHL（Von hippel lindau 病）に合併する膵
神経内分泌腫瘍３症例の治療経験

JNETS 学術
シンポジウム【はじめに】Von hippel lindau 病 ( 以下、VHL と略記 ) は 【背景と目的】神経内分泌腫瘍は比較的 slow growing
常染色体優性遺伝性の希少疾患である。併存疾患として な腫瘍であり、遠隔転移を伴う進行症例においても、脳脊髄の血管腫、網膜血管芽腫、腎細胞癌などを合併す
通常の固形癌に比べて予後が期待できる場合が多い。
る他、41-91.1% に膵嚢胞、12.3-19% に膵神経内分泌腫瘍
転移再発症例の治療反応性や予後などの腫瘍学的特( 以下、PNEN) を併発すると報告されており、腫瘍学的な特徴を踏まえた治療方針の判断が重要である。今回、 性は腫瘍原発部位により異なることが知られている
未確診例も含め VHL に合併する PNEN と診断した 3 症 が、詳細は不明であり検討が必要である。
例を経験したので報告する。
【対象と方法】当院で経験した膵・直腸神経内分泌腫【症例提示】症例１は 50 歳、男性。30 代で VHL と診断 瘍肝転移症例（NELM）を対象として、臨床病理学
され、腎細胞癌、脊髄血管芽腫の手術歴がある。腎細的な腫瘍特性に関し原発部位別に比較検討した。
胞癌は≦ 3cm では転移しないと報告されており、併存【結果】対象患者は46 名（男性 16 名：女 30 名）。年する 2cm 大の左腎細胞癌は経過観察の方針となってい、膵原発 NELM35 名（同た。エコー検査で膵頭部に増大傾向の嚢胞病変と隆起 齢中央値 61 歳（33-83 才）性病変が指摘され、CT で膵頭部に 23㎜大の濃染され 時性（同）：異時性（異）21：14）、直腸原発 NELMる腫瘤を認め、生検で PNEN(G1/G2) の診断とした。亜 11 名（同 5：異 6）。WHO 分類は膵 NET G1: NET
全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行し、術後 6 年現在、
G2: NEC G3= 3：27：5, 直腸 NET は 3：6：2 であっ無再発生存中である。
症例 2 は 42 歳、女性。40 代で VHL と診断され、脊髄 た。年齢、性、組織グレードを含む患者背景に有意腫瘍の手術歴がある。1 か月前から持続する黒色便と腹 差は認めなかった。肝転移パターン（ENETS タイ
部の違和感を自覚し精査したところ、十二指腸に潰瘍 プ I: II: III）に関しては、膵 NELM 4：12：19、直腸を伴う隆起性病変を認め、近接する膵頭部に 60㎜大の NELM 0：2：9 で、肝転移腫瘍ボリュームに関して腫瘍を認めた。CT では門脈周囲・上腸間膜動脈周囲には両群で有意差を認めなかったが、NEC G3 を除い浸潤を疑う所見を認め、右腎に 2cm 大の腎細胞癌も合併していたが経過観察となり、小脳の血管芽腫は約 7 ヶ た NET G1/G2 を対象とした場合に、直腸 NELM で。
月後に手術となった。膵生検で PNEN
（G1/G2）と診断し、 有意に肝腫瘍ボリュームが高値であった（p=0.0144）
薬物療法開始後 2 年 5 か月を経過しているが、CT では 膵 NELM 中央値 20% (4 分位範囲 :10, 32.5) vs 直腸
Stable Disease で無増悪生存中である。
NELM 中央値 30% (30, 80)。また、異時性肝転移症
症例 3 は 32 歳、男性。20 代で VHL と診断され小脳・例における無再発生存期間中央値は直腸 NELM で延髄の腫瘍に対して 5 回の手術歴がある。体動時に左有 意 に 長 期 で あ っ た (p=0.0003), 膵 NELM 中 央 値
腹部から背部にかけて違和感を認め、精査の結果膵頭
部に境界明瞭で内部均一な 14mm 大の多血性腫瘤を認 20.5 ヶ月 (7.3, 47) vs 直腸 NELM 中央値 121 ヶ月 (61,めた。内視鏡的穿刺ルートに多発嚢胞が存在するため 187)。生存期間に関しては両群で有意差を認めなかっ生検は困難であったが、総合的画像所見からは PNEN た。
が疑われた。自覚症状は改善したことから経過観察と 【 ま と め 】 直 腸 NET G1/G2 に お い て は、 膵 NET
なり、初診時より 1 年 6 か月経過した現在、無増悪生
G1/G2 に比して遅発性肝再発が多く、再発診断時存中である。
【考察とまとめ】VHL に合併した PNEN は一般的に における肝転移腫瘍ボリュームが有意に高値であっ
Slow growing で無症状である事が多い。膵・消化管神 た。直腸 NET においては、長期経過後の異時性肝経内分泌腫瘍診療ガイドライン第 2 版では根治手術の転移再発に留意する必要がある。
適応として、腫瘍径≧ 2 cm、exon3 の変異、doublingtime<500 日を挙げている。多発嚢胞の存在により診断・手術が困難な症例も存在するが、生命予後に直結する中枢神経系の血管芽腫や腎細胞癌が同時性・異時性に多発し、それらの治療が優先されることも多いことから PNEN の治療方針決定には併存症の有無や病態を加味した総合的な判断が求められる。

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一般演題
53

P5-5

P5-6

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膵消化管原発 NEN に対する CAPTEM 療法の検討
金沢大学附属病院

消化器内科

てらしま たけし

寺島 健志、山下 竜也、金子 周一

原発不明神経内分泌腫瘍の膵周囲孤立性リンパ節転移に対し外科的切除を施行し無再発が得られている 3 例
1）東北大学
2）東北大学

消化器外科学.
病理診断学

みうら たかゆき

プログラム
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54

【背景】膵消化管原発神経内分泌腫瘍（GEP-NEN） 三浦 孝之1）、石田 晶玄1）、大塚 英郎1）、水間 正道1）、
1）
2）
1）
1）
に対する薬物療法として、海外では Capecitabine+ 中川 圭 、藤島 史喜 、森川 孝則 、亀井 尚 、
2）
1）
Temozolomide 併 用（CAPTEM） 療 法 が 使 用 さ れ 笹野 公伸 、海野 倫明ているが、日本人での使用経験は乏しい。
【背景】原発不明神経内分泌腫瘍 (NEN) は米国の大規模【方法】2021 年 3 月までに当院で GEP-NEN と診断 データベース (SEER) からは 13.3% と報告されている。
され、特定機能病院における未承認新規医薬品等を 一方、欧米と異なり前腸由来の発生が多い本邦では原用いた医療として担当部門の承認手続きを経た上で 発不明 NEN の頻度は明らかにされていない。
CAPTEM 療法を導入した 11 例の忍容性及び有効性 【 症 例 1】44 歳 男 性、2012 年 大 腸 憩 室 炎 に て 撮 影 した CT で膵頭部腫瘍を指摘され当院へ紹介、精査にてを検討した。
NET(G1) の診断となり切除目的に当科へ紹介となった。
【結果】11 例の年齢中央値は 73 歳で 4 例が 80 歳以上であった。性別は男性 / 女性＝ 6/5 例、原発臓器は膵臓 5 例、胃 3 例、直腸、胆道、肝臓各 1 例であり、6 例が NET G2、4 例が NEC であった。9 例で遠隔転移を有し、2 例は局所進行例であった。NSE 及び
ProGRP はそれぞれ 7 例及び 3 例で基準値上限を超えていた。全例で前治療があり、胃 NEC の 2 例を除いて 3rd line 以降で投与された。
中央値 （5 1-18）コー
ス投与され、解析時 3 例が治療継続中であった。血小板数低下 1 例で減量を要し、血小板数低下、皮疹、
蜂窩織炎各 1 例で投与延期を要したが、有害事象による中止例はなかった。RECISTv1.1 に基づく腫瘍縮小効果は全体で PR 3 例、SD 6 例、PD2 例、膵臓原発 5 例では PR 2 例、SD 3 例、NEC 4 例では PR
1 例、SD 1 例、PD 2 例であった。全体の無増悪生存期間中央値は 5.8 ヵ月、
膵臓原発 5 例では 17.4 ヵ月、
NEC 4 例では 1.9 ヵ月であった。CAPTEM 療法開始からの 1 年生存割合は 65.5% であった。
【結語】GEP-NEN に対する CAPTEM 療法は日本人患者に対しても忍容性は良好であり、とくに膵原発NET に対して有効性が期待できると考えられた。一方、GEP-NEC に対する二次治療として確立された治療法はなく、CAPTEM 療法についても更なる症
例の蓄積が必要であると考えられた。

手術所見では腫瘍と膵は剥離可能であり腫瘍核出術を施行した。腫瘍細胞は AE1/AE3(-)、Chromogranin A(weak+)、Synaptophysin(+)、CD56(+)、Ki67 は 3.5% であり NET G2 の最終診断であった。切除標本に膵組織は認めず、リンパ濾胞様の構造が観察されたため原発不明 NEN のリンパ節 (#14d) 転移と診断した。
【症
例 2】74 歳男性、十二指腸多発潰瘍および高ガスト
リン血症を呈し、画像精査にて膵頭部前面 #6 リンパ節の腫大 (1.5㎝ ) とオクトレオスキャンで同部位に集積 を 認 め た。EUS-FNA が 困 難 で あ っ た た め 2016 年に腹腔鏡下リンパ節生検を施行した。免疫染色ではAE1/AE3(+)、Chromogranin A(+)、Synaptophysin(+)、CDX2(+)、SSTR2(+)、gastrin(+) で あ っ た。Ki-67 は1.2% で検体辺縁には既存のリンパ節構造と判断される所見を認めたためリンパ節転移の診断となった。術前
ガストリン値は 10685 pg/ml まで上昇していたが術後は次第に低下し正常化した。
【症例 3】39 歳女性、2020
年 7 月に腹痛の精査で撮影した CT 検査にて膵体部に4㎝大の腫瘍を認め当院へ紹介となった。FDG-PET では 同 部 に SUVmax3.8 の FDG 集 積 が あ り、EUS-FNA
で NET(G1) の診断であった。EUS 等の術前画像検査
から膵原発 NEN と診断し腹腔鏡下膵体尾部切除術を施行した。病理組織検査では膵との境界に被膜を形成したリンパ節 (#8a) が膨張性に発育し、小型類円形核を有する細胞が索状・充実胞巣状に増殖していた。免疫 組 織 化 学 で は CD56(+)、Chromogranin A(weak+）、Synaptophysin(+)、CDX2(+)、PgR(-)、PAX8(-)、TTF1(-)、Ki-67 は 2.3 % であった。切除膵組織には原発を示
唆する腫瘍性病変を認めなかったため原発不明 NEN のリンパ節転と診断された。現在、3 例とも他病変の出現なく経過観察されている。
【考察】本邦での原発不明 NEN は稀と思われるが、切除後長期経過観察中に原発巣が判明した報告もあり、本例においても今後注意深い経過観察が必要と思われた。原発不明 NEN の文献的考察を含めて報告する。

ポスター発表（紙上発表）
ポスター 6「臨床・基礎研究」

P6-1

P6-2

京都大学

肝胆膵・移植外科

なかの けんぞう

1）京都大学外科.
2）日本医科大学共同研究施設磁気共鳴分析室.
3）日本医科大学法医学.
4）国立病院機構京都医療センター.
5）滋賀医科大学
よご あきただ

余語 覚匡1）、増井 俊彦1）、平川 慶子2,3）、
金涌 佳雅2,3）、小池 薫4）、上本 伸二5）、波多野 悦朗1）

プログラム

仲野 健三、増井 俊彦、中村 直人、金田 明大、
余語 覚匡、長井 和之、穴澤 貴行、波多野 悦朗

モード解析の概念に基づく NMR 分析を用いた
膵 NEN の新規血清診断法の開発

ご案内膵神経内分泌腫瘍の切除例における Biopsy
Grade と Pathology Grade の不一致例に関する検討

JNETS 学術
シンポジウム【目的】膵神経内分泌腫瘍 (PanNEN) の WHO 分類
2017 年版においては、腫瘍細胞の増殖度の指標として Ki-67 Labeling Index (LI) ならびに核分裂像に基 【背景・目的】膵神経内分泌腫瘍に対する術前診断
づき Grade が定義されている。切除困難例や再発例 として grading 診断は穿刺組織診が、リンパ節転移に対する治療選択においては Grade と腫瘍量が重要 診断は CT などの画像診断がそれぞれ標準的でありな要素となるが、生検による Grade 診断は腫瘍内の どちらも術式決定に影響するが、必ずしも病理結果
heterogeneity により正確な診断が難しい場合がある と一致するわけではない。今回我々は、血清を用いことが知られている。今回、PanNEN 切除例におけ た NMR モード解析の、膵神経内分泌腫瘍術前診断【方法】当科の膵る術前生検検体による Grade 診断の正確性、ならび に関する有用性の検討を行った。
に術後病理診断との不一致例においてその要因等に 神経内分泌腫瘍切除症例 10 例の血清を用いて NMR
モード解析を行った。NMR モード解析では、水素ついて検討を行った。
【方式】当院で 2011 年 4 月から 2021 年 5 月に当院で 原子核から得られる核磁気共鳴（NMR）信号（FID
切除術を行った PanNEN 症例について、術前 Grade 信号）を時間周波数解析しスペクトログラム表示し
診 断 (Biopsy Grade) と 術 後 Grade 診 断 (Pathology た後、これを数値列として出力したのちこれを説明変数とし、grading、リンパ節転移あり / なしを目的
Grade) の相関を後方視的に検討した。
【結果】切除症例は 68 例で、術前に Grade 診断が付 変数として PLS-DA 法で可視化し、判別解析を行っ【結果】2 つの回帰式を用いた 2 次元プロットにいていたものは 48 例 (71%) であった。この 48 例を た。
解析対象とした。G1/G2/G3 は各々 28/19/1 例であっ おいて、grading、リンパ節転移あり / なしとも十分【結論】NMR モード解析はた。Pathology Grade が Biopsy Grade に一致してい な判別能が確認できた。
たものは 38 例 (79%) であった。細胞量が十分な検 血清を多数の原子や分子で構成される超分子的構造体でも不一致例を認めた。診断の正確性は経時的に 物と見なして解析する手法であり、従来の NMR ス
向上していた。Pathology Grade が Biopsy Grade よ ペクトル解析では失われてしまう動的特性を物理量り低かったのは１例であった。Pathology Grade が として解析できる。今回はまだ判別のためのモデル
Biopsy Grade より高かった症例を 9 例認め、いずれ 構築ができたわけではないが、症例を蓄積し解析をも生検で G1 と診断されていたが術後病理で G2 と 洗練することで将来 grading、リンパ節転移の同定なった症例であった。腫瘍径の大きなものほど Ki-67 が、本手法による血清の解析にて判別することが可LI が大きくなる傾向にあったが、腫瘍径と診断正確 能になれば従来の穿刺組織診および CT 画像より簡便、非侵襲的かつ確実な手法として用いることがで性の相関は認めなかった。
【結論】Grade の不一致例の多くは、Biopsy Grade きる。
の方が低いものであった。腫瘍径の大きい症例ではKi-67 LI が大きい傾向を認めたことから、切除困難症例における Grade 診断においてもこのような特徴を念頭に置き、腫瘍径が大きな症例では Grade が高い可能性を考慮して臨床経過を見る必要があると思われる。

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55

P6-3
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膵神経内分泌腫瘍における MGMT 発現の臨床的意義ならびにストレプトゾシンにおける治療
感受性への影響東京医科歯科大学医学部付属病院
やぎ こうへい

八木 宏平
プログラム
JNETS 学術
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56

P6-4

HG-PanNEN における新規治療薬 Eg5 阻害剤
Ispinesib の有用性の検討
1）東京医科歯科大学
2）東京医科歯科大学

肝胆膵外科学.
分子腫瘍学

おの ひろあき小野 宏晃1）、村瀬 芳樹1）、浅野 大輔1）、石川 喜也1）、
上田 浩樹1）、赤星 径一1）、小川 康介1）、工藤 篤1）、
田中 真二2）、田邉 稔1）【 背 景 】 進 行 し た 高 分 化 型 PanNEN に 対 し て は
NCCN ガイドラインでは細胞障害性抗がん剤のアル【背景】NET-G3 や NEC など high grade NET に分キル化剤であるストレプトゾシンなどの治療が推奨
類される高悪性度膵神経内分泌腫瘍の予後は不良でされている。しかし、その治療効果を推定するバイある。治療抵抗性が高く有効性のある新規治療薬のオマーカーは確立されておらず、また Grade 分類に
開発は喫緊の課題である。
応じた治療法の選択も確立されていない。
【方法】東京医科歯科大学病院において膵神経内分泌【目的】DNA 修復酵素である O6- メチルグアニン
腫瘍 (Pan-NEN) に対して根治的手術を施行した 139
DNA メチル化酵素（MGMT）に着目し、PanNEN
症例における Eg5 発現レベルを組織免疫染色にて発における MGMT 発現と臨床および腫瘍因子の比較現解析し OS や DFS など術後予後への影響を評価し解析、ならびにアルキル化剤であるストレプトゾシ
た。Pan-NEN 細胞株 QGP1 における Eg5 阻害剤であンの臨床効果との関連を検討する。
る Ispinesib を用いて細胞増殖能への影響、細胞周期【方法】2002 年 11 月から 2020 年 12 月まで当科を受関連遺伝子の発現変化、アポトーシス誘導性、さら診した PanNEN318 例の内、病理検索可能な 142 例にはヌードマウスを用いた in vivo モデルによる腫瘍に対して組織免疫染色で MGMT 発現解析を行い、増殖能を評価し Ispinesib の臨床応用性を評価した。
さらに臨床因子との比較解析を行った。
【結果】膵嚢胞性疾患である SCN、MCN、IPMN や【結果】免疫染色を施行した 142 例の平均年齢は 57.5
IPMC、Pan-NEN において NET-G1、NET-G3、NEC
歳で男性 72 例であった。80 例が NET-G1(56.3%)、56などで組織免疫染色により Ispinesib 発現レベルを例が NET-G2(39.4%)、6 例が NET-G3(4.2%) であった。
評価した。これら膵腫瘍性疾患において NET-G3 や
MGMT 陽性は 97 例、陰性は 45 例で、MGMT 発現
NEC な ど HG-NET に お け る Eg5 発 現 レ ベ ル が 顕
陽性率は 68.3% であった。Grade 別に MGMT 陽性
著に上昇していた。さらに 139 症例の Pan-NEN 手
率 を み る と NET-G1 で 88.8%(71/80)、NET-G2/G3：
術症例において Eg5 高発現と OS と DFS など術後41.9%(26/62) で あ り、NET-G1 に 比 べ て 腫 瘍 Grade
予後悪化が有意に相関した (log rank: p<0.001)。Eg5が増加した NET-G2/G3 において MGMT 発現レベ阻害剤である Ispinesib を用いた in vitro 解析では、
ルが有意に低下していた。(p<0.001)。MGMT 発現を
WST-8 アッセイやコロニーフォーメーションアッセ
Kaplan-Meyer 法により OS を解析すると MGMT 発
イにおいて濃度依存的に細胞増殖能が低下した。さ
現陰性例では予後が不良な傾向にあった (p=0.368)。
らに Ispinesib によって Cleaved Caspase3 や Cleaved
またストレプトゾシンによる治療症例 19 例における
PARP が 上 昇 し ア ポ ト ー シ ス が 惹 起 さ れ て い た。
臨床効果と MGMT 発現との関連性を評価した。ス
Ispinesib 投与によりフローサイトメトリー法で G2/
トレプトゾシン治療を行った MGMT 陽性進行 NET
M 細胞周期停止が誘導され、WB により Cyclin B1
患者 (N=10) では病勢コントロール率 (PR ＋ SD) はや phospho-Cdc2 などの発現が低下していることか
50%(5/10) であった。一方で MGMT 陰性進行 NET
ら G2/M 細胞周期関連遺伝子の発現制御を介する薬患者 (N=9) では病勢コントロール率は 100% であっ剤メカニズムが考えられた。ヌードマウス皮下腫瘍た (p=0.021)。PFS は MGMT 陰性で MST20.8 ヶ月、モデルにおいて Ispinesib 治療群では腫瘍径 (ctl vs
MGMT 陽性で MST9.4 ヶ月であり、MGMT 発現陰Ispinesib：1260 vs 176mm3、p<0.01 by t-test)、 腫 瘍性は良好なストレプトゾシン治療反応性と有意に関
重量 (ctl vs Ispinesib：578 vs 74mg、p<0.05 by t-test)
連した (p=0.042)。
ともに有意に腫瘍増生能が低下していることが明ら【結語】MGMT 発現レベルは腫瘍 Grade によって発かとなり Ispinesib の臨床応用性が示された。
現差を認め、より high grade NET におけるストレ【 結 語 】HG-PanNEN に お け る 新 規 治 療 薬 と し て
プトゾシンの高い治療感受性を示唆する。
Ispinesib の有用性が明らかとなった。

P6-5
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膵・消化管神経内分泌癌オルガノイドモデルの作成・統合的解析と腫瘍再現を通した新臨床分
類の提案

プログラム

1）慶應義塾大学医学部消化器内科.
2）慶應義塾大学医学部坂口光洋記念（オルガノイド医学）講座.
3）慶應義塾大学医学部腫瘍センター.
4）東京医科歯科大学肝胆膵外科.
5）理化学研究所生命医科学研究センター
かわさき けんた
1,2）

川﨑 健太 、浜本 康夫1,3）、工藤 篤4）、金井 隆典1）、
中川 英刀5）、佐藤 俊朗1,2）

JNETS 学術
シンポジウム【背景】膵・消化管神経内分泌癌（GEP-NEC）は膵・消化管神経内分泌腫瘍（GEP-NEN）の中でも悪性度が高い予後不良な稀少癌である。セルラインを含めた動物モデルが乏しく、組織採取も困難なことより、全ゲノム解析を含めた包括的な解析の報告も未だな
く、本疾患における生物学的理解は十分ではない。
【方法】新規の上皮培養システムであるオルガノイド技術を応用し、膵・消化管神経内分泌腫瘍（GEPNET）
・GEP-NEC の組織を前向きに採取し、ヒト由
来 GEP-NEN オルガノイドを作成した。樹立した
GEP-NEN オルガノイドを用いて全ゲノムシーケンス（WGS）、RNA シーケンス、メチル化、ATAC シー
ケンス等の包括的な解析を検討した。解析結果に基づき正常大腸上皮細胞をベースに遺伝子編集技術を応用することで、神経内分泌癌を再現することを試みた。また、疾患再現に伴い同定された転写因子群
を本疾患の本質であると考え、その因子を軸とした
新臨床分類の提唱を試みた。
【結果】オルガノイド技術を用いて合計 25 ラインの
GEP-NEN オルガノイドライブラリーを作成した。
WGS で は GEP-NEC に お い て TP53、RB1 の 遺 伝子異常が高頻度に認められた。また、RNA シーケ
ンス、ATAC シーケンスより GEP-NEC の形成に重要と考えられる NKX2-5 等の転写因子を抽出した。
これらのレトロスペクティブな結果に基づき、正常
大腸上皮細胞に TP53、RB1 遺伝子変異を導入し、転写因子を過剰発現することで、GEP-NEC の再現に成功した。本結果を踏まえ、GEP-NEC の再現に要した転写因子で免疫染色を施行したところ、生物学的特性に基づく 4 つの分類からなる GEP-NEC 新
臨床分類の提唱とその特徴的プロファイルの解明に至った。
【結論】オルガノイド技術を用いて GEP-NEN オルガ
ノイドライブリーを作成し、その包括的解析結果によって得られた TP53、RB1 の遺伝子変異と転写因
子過剰発現で前向きに GEP-NEC を再現した。また、同定した GEP-NEC の形成に重要な転写因子に基づく新臨床分類とそれぞれの臨床学的特徴を明らかにした。

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57

著者索引

* は筆頭演者、（数字）はページ数です。

あえ青木 琢（あおき たく）..................S-1*
（16）
（28）
, P1-2（40）,
赤星 径一（あかほし けいいち）.....SS1-2*
P5-1（52）, P6-4（56）赤松 延久（あかまつ のぶひさ）.....P1-3（41）（50）
秋重 尚貴（あきしげ なおき）........P4-3*, P6-4（56）浅野 大輔（あさの だいすけ）........SS1-2（28）, P5-3（53）,浅野 賢道（あさの としみち）........P4-5（51）P5-4（53）
浅野 之夫（あさの ゆきお）...........P1-5（42）, P6-1（55）
穴澤 貴行（あなざわ たかゆき）.....P2-3（44）, P2-4（44）阿部 俊也（あべ としや）..............P1-1（40）（46）
新井 聡大（あらい そうだい）........P3-2*（43）
新井 孝明（あらい たかあき）........P2-1*
荒川 敏（あらかわ さとし）............P1-5（42）（41）
有田 淳一（ありた じゅんいち）.....P1-3*

窪田 武哲（くぼた たけのり）........P5-3*（53）

遠藤 格（えんどう いたる）............P5-2（52）お大植 雅之（おおうえ まさゆき）.....P2-2（43）

小池 大助（こいけ だいすけ）........P1-5（42）大川 和良（おおかわ かずよし）.....P2-2（43）, P4-1（49）
河本 泉（こうもと いずみ）............SS1-1（26）大久保 直紀（おおくぼ なおき）....P3-5（48）

小暮 正晴（こぐれ まさはる）........P2-1（43）

大塚 倫之（おおつか のりゆき）.....P2-2（43）（45）
小嶋 啓之（こじま ひろゆき）........P2-5*

大塚 英郎（おおつか ひでお）........P5-6（54）（34）, P3-5（48）小林 規俊（こばやし のりとし）.....SS2-2*, P4-4（50）大野 隆真（おおの たかまさ）........P2-4（44）近藤 典子（こんどう のりこ）........P1-4（41）, P5-3（53）,岡村 圭祐（おかむら けいすけ）.....P4-5（51）P5-4（53）, P1-2（40）,
小川 康介（おがわ こうすけ）........SS1-2（28）P5-1（52）, P6-4（56）小川 仁（おがわ ひとし）...............P1-4（41）小川 佳宏（おがわ よしひろ）........P4-4（50）（46）
奥村 知之（おくむら ともゆき）.....P3-1*
小黒 草太（おぐろ そうた）...........P4-3（50）い池澤 賢治（いけざわ けんじ）........P2-2*（43）

小澤 壯治（おざわ そうじ）...........P3-1（46）, P2-4（44）池永 直樹（いけなが なおき）........P1-1（40）

小田 義直（おだ よしなお）...........P2-4（44）石井 健太郎（いしい けんたろう）.....P2-5（45）, SS1-3*（30）,
小野 宏晃（おの ひろあき）...........SS1-2（28）（52）
石井 武（いしい たけし）...............P5-1*

P1-2（40）, P5-1（52）,石川 恵里（いしかわ えり）...........P3-3（47）

P6-4*
（56）

, P1-2（40）,石川 喜也（いしかわ よしや）........SS1-2（28）P5-1（52）, P6-4（56）石沢 武彰（いしざわ たけあき）.....P1-3（41）, P5-6（54）石田 晶玄（いしだ まさはる）........P4-3（50）市川 靖史（いちかわ やすし）........P3-5（48）
市田 晃彦（いちだ あきひこ）........P1-3（41）（40）, P2-4（44）井手野 昇（いでの のぼる）...........P1-1*
糸井 隆夫（いとい たかお）...........P2-5（45）伊藤 鉄英（いとう てつひで）........P4-4（50）伊東 昌広（いとう まさひろ）........P1-5（42）今村 博司（いまむら ひろし）........P3-4（47）（20）, SS1-1（26）今村 正之（いまむら まさゆき）.....S-3*
P3-1（46）, P4-1（49）う上田 孝洋（うえだ たかひろ）........P4-4（50）

甲斐 優吾（かい ゆうご）..............P2-2（43）角嶋 直美（かくしま なおみ）........P3-3（47）片桐 秀樹（かたぎり ひでき）........P4-3（50）
片寄 友（かたよせ ゆう）...............P1-4（41）加藤 宏之（かとう ひろゆき）........P1-5（42）金井 隆典（かない たかのり）........P6-5（57）金涌 佳雅（かなわく よしまさ）.....P6-2（55）金子 周一（かねこ しゅういち）.....P5-5（54）金子 順一（かねこ じゅんいち）.....P1-3（41）（44）, P4-2（49）,金田 明大（かねだ あきひろ）........P2-3*
P6-1（55）

P4-1（49）, P5-6（54）佐藤 俊朗（さとう としろう）........P6-5（57）佐藤 雄哉（さとう ゆうや）...........P3-2（46）
澤田 つな騎（さわだ つなき）.......P3-3（47）澤田 雄（さわだ ゆう）..................P5-2（52）し塩原 寛之（しおばら ひろゆき）.....P3-2（46）（47）
地主 皓一（じぬし こういち）........P3-4*
篠原 元（しのはら はじめ）............P3-2（46）柴田 近（しばた ちかし）...............P1-4（41）柴原 純二（しばはら じゅんじ）.....P2-1（43）嶋田 裕（しまだ ゆたか）...............P3-1（46）清水 潤三（しみず じゅんぞう）.....P3-4（47）清水 康博（しみず やすひろ）........P5-2（52）（42）
志村 正博（しむら まさひろ）........P1-5*
白田 力（しらた ちから）...............P1-3（41）す菅原 俊喬（すがわら としたか）.....P5-1（52）鈴木 裕（すずき ゆたか）...............P2-1（43）

河口 義邦（かわぐち よしくに）.....P1-3（41）鈴木 陽三（すずき ようぞう）........P3-4（47）き
絹笠 祐介（きぬがさ ゆうすけ）.....P3-2（46）く, P4-1（49）,
海野 倫明（うんの みちあき）........SS1-1（26）工藤 篤（くどう あつし）...............SS1-1（26）, SS1-2（28）,P4-3（50）, P5-6（54）SS1-3（30）, P1-2（40）,P4-1（49）, P5-1（52）,P6-4（56）, P6-5（57）58, SS1-1（26）,笹野 公伸（ささの ひろのぶ）........SP1*（22）河合 永季（かわい とき）..............P1-5（42）（57）
川﨑 健太（かわさき けんた）........P6-5*

占部 真貴子（うらべ まきこ）.......P2-2（43）（41）
桜井 博仁（さくらい ひろと）........P1-4*

鈴木 章浩（すずき あきひろ）........P3-5（48）川嶋 啓揮（かわしま ひろき）........P3-3（47）内田 雄一郎（うちだ ゆういちろう）....P2-3（44）, P4-2（49）阪本 良弘（さかもと よしひろ）.....P2-1（43）, P5-6（54）亀井 尚（かめい たかし）...............P4-3（50）P5-1（52）, P6-4（56）, P6-2（55）上本 伸二（うえもと しんじ）........P3-1（46）さ齋藤 賢将（さいとう かつまさ）.....P3-2（46）七戸 俊明（しちのへ としあき）.....P5-4（53）か, P1-2（40）,上田 浩樹（うえだ ひろき）...........SS1-2（28）上原 宏之（うえはら ひろゆき）.....P2-2（43）こ小池 薫（こいけ かおる）...............P6-2（55）せ瀬尾 智（せお さとる）..................P4-2（49）そ
祖父尼 淳（そふに あつし）...........P2-5（45）た
田浦 康二朗（たうら こうじろう）....P4-2（49）高田 良司（たかだ りょうじ）........P2-2（43）（36）
高野 祥子（たかの しょうこ）........LS1*

著者索引* は筆頭演者、（数字）はページ数です。

高橋 智昭（たかはし ともあき）.....P5-2（52）中村 正直（なかむら まさなお）.....P3-3（47）高松 悠（たかまつ ゆう）...............P4-4（50）, P2-4（44）中村 雅史（なかむら まさふみ）.....P1-1（40）高見 一弘（たかみ かずひろ）........P1-4（41）竹山 廣志（たけやま ひろし）........P3-4（47）, P5-3（53）,田中 公貴（たなか きみたか）........P4-5（51）P5-4（53）

P6-4（56）
田中 麗奈（たなか れいな）...........P2-5（45）

能浦 真吾（のうら しんご）...........P3-4（47）, P5-3（53）,
野路 武寛（のじ たけひろ）...........P4-5（51）P5-4（53）

は
長谷川 潔（はせがわ きよし）........P1-3（41）, SS1-3（30）, 秦 浩一郎（はた こういちろう）.....P4-2（49）田邉 稔（たなべ みのる）...............SS1-2（28）P1-2（40）, P5-1（52）,, P4-2（49）,波多野 悦朗（はたの えつろう）....P2-3（44）P6-1（55）, P6-2（55）P6-4（56）（48）
田村 繁樹（たむら しげき）...........P3-5*

服部 健人（はっとり けんと）........P2-1（43）
浜本 康夫（はまもと やすお）........P6-5（57）つ土川 貴裕（つちかわ たかひろ）.....P4-5（51）, P5-3（53）
,
P5-4*
（53）
土屋 貴愛（つちや たかよし）........P2-5（45）林 千紘（はやし ちひろ）...............P1-5（42）て寺松 克人（てらまつ かつひと）.....P4-4（50）ひ東口 貴彦（ひがしぐち たかひこ）....P1-5（42）, LS2*（38）,肱岡 範（ひじおか すすむ）............SS1-1（26）P4-1（49）
平川 慶子（ひらかわ けいこ）........P6-2（55）, P5-3（53）,平野 聡（ひらの さとし）...............P4-5（51）と堂野 恵三（どうの けいぞう）........P3-4（47）土岐 真朗（とき まさお）..............P2-1（43）
徳永 正則（とくなが まさのり）.....P3-2（46）徳久 元彦（とくひさ もとひこ）.....P3-5（48）
殿塚 亮佑（とのづか りょうすけ）....P2-5（45）
冨井 知春（とみい ちはる）...........P3-2（46）冨田 尚裕（とみた なおひろ）........P3-4（47）, P3-3*（47）,
鳥山 和浩（とりやま かずひろ）.....SS1-1（26）P4-1（49）

な永井 一正（ながい かずまさ）........P2-5（45）, P4-2（49）,長井 和之（ながい かずゆき）........P2-3（44）P6-1（55）
中川 圭（なかがわ けい）...............P5-6（54）中川 英刀（なかがわ ひでわき）.....P6-5（57）, P2-4（44）仲田 興平（なかた こうへい）........P1-1（40）
長田 盛典（ながた しげのり）........P2-2（43）長田 梨比人（ながた りひと）.......P1-3（41）, P5-3（53）,中西 喜嗣（なかにし よしつぐ）.....P4-5（51）P5-4（53）

P5-4（53）

松本 一秀（まつもと かずひで）.....P4-4（50）松山 隆生（まつやま りゅうせい）....P5-2（52）み三浦 峻（みうら しゅん）...............P2-4*（44）, P5-6*（54）三浦 孝之（みうら たかゆき）........P4-3（50）
水間 正道（みずま まさみち）........P5-6（54）三原 裕一郎（みはら ゆういちろう）....P1-3（41）
三宅 謙太郎（みやけ けんたろう）.......P5-2（52）む（50）
村上 正俊（むらかみ まさとし）.....P4-4*, P6-4（56）村瀬 芳樹（むらせ よしき）...........SS1-2（28）も森川 孝則（もりかわ たかのり）.....P4-3（50）, P5-6（54）や八木 宏平（やぎ こうへい）...........P1-2（40）, P6-3*（56）安森 翔（やすもり しょう）............P4-4（50）藤井 努（ふじい つとむ）...............P3-1（46）藪下 泰宏（やぶした やすひろ）.....P5-2（52）, SS1-1（26）,藤島 史喜（ふじしま ふみよし）.....SP1（22）山井 琢陽（やまい たくお）...........P2-2（43）P4-1（49）, P5-6（54）山下 竜也（やました たつや）........P5-5（54）藤城 光弘（ふじしろ みつひろ）.....P3-3（47）（40）
山下 宏成（やました ひろなり）.....P1-2*, P2-4（44）,藤森 尚（ふじもり なお）...............SP2*（24）（52）
山田 淳貴（やまだ じゅんき）........P5-2*

P4-4（50）

山田 裕（やまだ ゆたか）...............P2-4（44）藤原 直人（ふじわら なおと）........P3-2（46）

山村 健史（やまむら たけし）........P3-3（47）藤原 正親（ふじわら まさちか）.....P2-1（43）山本 久仁治（やまもと くにはる）.......P1-4（41）古川 和宏（ふるかわ かずひろ）.....P3-3（47）山本 健治郎（やまもと けんじろう）....P2-5（45）ほよ穂坂 真一郎（ほさか しんいちろう）....P4-3（50）余語 覚匡（よご あきただ）...........P2-3（44）, P4-2（49）,星野 明弘（ほしの あきひろ）........P3-2（46）P6-1（55）, P6-2*（55）堀口 明彦（ほりぐち あきひこ）.....P1-5（42）吉田 智幸（よしだ ともゆき）........P2-1（43）

本間 祐樹（ほんま ゆうき）...........P5-2（52）吉村 裕一郎（よしむら ゆういちろう）....P3-1（46）まり前川 彩（まえかわ あや）...............SS1-2（28）前田 啓子（まえだ けいこ）...........P3-3（47）
幕内 博康（まくうち ひろやす）.....P3-1（46）中野 徹（なかの とおる）...............P1-4（41）（18）, P2-3（44）,増井 俊彦（ますい としひこ）........S-2*

P5-4（53）

松原 久裕（まつばら ひさひろ）.....P3-1（46）, P4-1（49）
谷田部 恭（やたべ やすし）.........SS1-1（26）ふ, P6-1*（55）仲野 健三（なかの けんぞう）........P2-3（44）, P5-3（53）,中村 透（なかむら とおる）............P4-5（51）松木 亮太（まつき りょうた）........P2-1（43）

向井 俊太郎（むかい しゅんたろう）....P2-5（45）樋口 慧（ひぐち さとし）...............P4-3（50）

寺島 健志（てらしま たけし）........P5-5*（54）

P5-4（53）
松木 裕輝（まつき ひろき）...........P5-2（52）の, P1-2（40）,
田中 真二（たなか しんじ）...........SS1-2（28）松井 あや（まつい あや）..............P4-5（51）, P5-3（53）,P4-2（49）, P6-1（55）,P6-2（55）

李 倫學（り りんがく）..................SS2-1*（32）

わ
渡邊 一永（わたなべ かずのり）.....P4-5*（51）, SS1-1*（26）,渡邊 裕文（わたなべ ひろふみ）.....SP1（22）
P4-1*
（49）

（49）
, P6-1（55）中村 直人（なかむら なおと）........P4-2*

59日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）理事会
名誉理事長
今村

正之

外科・膵

関西電力病院顧問・京都大学名誉教授

名誉会員
田中

雅夫

外科・肝胆膵

下関市立市民病院

白鳥敬子

内科・消化器内科

東都クリニック

菅野健太郎

内科・消化管

自治医科大学山雄

内科・肝胆膵診断内科

日本大学

外科・肝胆膵・移植

滋賀医科大学長

健次

理事長・院長

名誉教授

客員教授

理事長
上本

伸二

理事 （50 音順）
青木琢

外科・肝胆膵

獨協医科大学池田公史

内科・腫瘍内科

国立がん研究センター東病院

石川

雄一

病理

国際医療福祉大学三田病院

市川

靖史

内科

横浜市立大学

がん総合医科学伊藤鉄英

内科・消化器内科

福岡山王病院

膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター長

		第二外科教授肝胆膵内科長
病理部
主任教授

国際医療福祉大学医学部消化器内科学

教授

岩渕

三哉

病理

新潟大学保健学研究科教授

海野倫明

外科・肝胆膵

東北大学医学研究科

奥坂拓志

内科・腫瘍内科

国立がん研究センター中央病院

長村

義之

病理

日本鋼管病院

絹笠祐介

外科・消化管外科

東京医科歯科大学大学院

木村理

外科・消化器外科

東部春日部病院

河本泉

外科・肝胆膵

関西電力病院外科部長

國土典宏

外科・肝胆膵

国立国際医療研究センター櫻井晃洋

内科・遺伝性疾患

札幌医科大学笹野公伸

病理

東北大学医学研究科

病理診断学教授徹

内科・消化器内科

みやぎ県南中核病院

消化器内科

清水

京子

内科・消化器内科

東京女子医科大学消化器病センター内科

教授

杉原

健一

外科・下部消化管

光仁会第一病院院長・東京医科歯科大学

名誉教授

高野

幸路

内科・内分泌内科

北里大学

内分泌代謝内科診療教授

伊達洋至

外科・呼吸器

京都大学

呼吸器外科

千葉

勉

内科・上部消化管

関西電力病院

中村

和彦

下瀬川

消化器外科学分野

教授

肝胆膵内科長

病理診断科部長
消化管外科学分野

教授

院長
理事長

遺伝医学教授企業長

教授

院長

内科・下部消化管	国立病院機構福岡東医療センター

消化器内科センター長・消化器内科部長
中村

雅史

春間

賢

外科・肝胆膵

九州大学

内科・上部消化管	川崎医科大学・川崎医療福祉大学
栄養学科

60

臨床・腫瘍外科教授
特任教授

医療技術学部臨床肱岡範

内科・消化器内科

国立がん研究センター中央病院		

希少がんセンター平岡

眞寛

放射線治療科日本赤十字社和歌山医療センター

平田公一

外科・膵・消化管

JR 札幌病院古瀬純司

内科・腫瘍内科

杏林大学医学部腫瘍内科

細野

眞

肝胆膵内科

外科

医長

院長

顧問
教授

放射線医学	近畿大学医学部放射線医学・高度先端総合医療センター教授

近畿大学原子力研究所教授

松原久裕

外科・消化器外科

千葉大学

先端応用外科学教授

宮崎勝

外科・肝胆膵外科

国際医療福祉大学副学長・成田病院

山野泰穂

内科・下部消化管

札幌医科大学

消化器内科

島津

章

内科・内分泌内科

草津総合病院

先進医療センター長

中尾

昭公

外科・膵

名古屋セントラル病院

吉井

英雄

公認会計士

吉井英雄事務所

外科・肝胆膵・移植

京都大学

外科・肝胆膵

関西電力病院

病院長

准教授

監事
院長

事務局幹事
増井

俊彦

肝胆膵・移植外科准教授

事務局会計
河本

泉

外科部長

61

日本神経内分泌腫瘍研究会（JNETS）委員会
委員会名

委員長

委員

財務委員会

上本

伸二

副委員長 伊達 洋至
國土 典宏、千葉
勉、島津
杉原 健一

規約委員会

長村

義之

副委員長 海野 倫明
上本 伸二、島津章

NET 登録委員会

上本伸二

副委員長 伊藤 鉄英
奥坂 拓志、市川 靖史、絹笠
河本
泉、工藤
篤、櫻井
伊達 洋至、春間賢、肱岡
増井 俊彦、山野 泰穂

祐介、國土
晃洋、杉原
範、平田

典宏、
健一、
公一、

ガイドライン委員会

伊藤

鉄英

副委員長 池田 公史
奥坂 拓志、長村 義之、工藤
櫻井 晃洋、笹野 公伸、高野土井隆一郎、中村 和彦、中村
長谷川 傑、古瀬 純司、増井
水野 伸匡

篤、河本
幸路、伊達
雅史、平田
俊彦、松本

泉、
洋至、
公一、
繁巳、

倫理委員会

平田

公一

副委員長 宮崎海野 倫明、國土

勝
典宏、千葉

勉、平岡

眞寛

広報委員会

海野

倫明

副委員長 木村市川 靖史、長村
高折 恭一

理
義之、櫻井

晃洋、清水

京子、

プロジェクト審査委員会

海野倫明

副委員長 石川 雄一
伊藤 鉄英、大塚 隆生、坂井 義治、櫻井 晃洋、
清水 京子、伊達 洋至、田中 真二、中本 裕士、
春間賢、松原 久裕、三上 芳喜、森実 千種、
事務局 河本泉、高折 恭一、増井 俊彦

章、下瀬川

徹、

プロジェクト委員会
委員会名

62

委員長

委員

肝転移の治療國土典宏

副委員長 青木琢
伊藤 鉄英、海野 倫明、長村 義之、工藤
河本泉、長谷川 潔、波多野悦朗、増井
森実 千種

RI 関連診療細野眞

副委員長 中本 裕士
石守 崇好、井上登美夫、板坂小林 規俊、高野 幸路、高野

マーカー

清水

京子

病理

笹野

公伸

篤、
俊彦、

聡、長村
祥子、千葉

義之、
勉

副委員長 奥坂 拓志
大塚 隆生、黒瀬健、工藤島津章、高野 幸路篤、河本泉、

副委員長 三上 芳喜
石川 雄一、岩渕 三哉、大池笠島 敦子、櫻井 晃洋

信之、長村

義之、

謝辞
第 9 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会の開催にあたり、多大なるご支援を賜りました。
ここに心より厚く御礼申し上げます。

アストラゼネカ株式会社
EA ファーマ株式会社
ヴィアトリス製薬株式会社
小野薬品工業株式会社
金原出版株式会社
株式会社コスミックコーポレーション
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
大鵬薬品工業株式会社
中外製薬株式会社
帝人ファーマ株式会社
帝人ヘルスケア株式会社
ノーベルファーマ株式会社
ノバルティス ファーマ株式会社
ファイザー株式会社
富士フイルム富山化学株式会社
（五十音順、令和 3 年 7 月 31 日現在）

第 9 回日本神経内分泌腫瘍研究会学術集会
会長

伊藤鉄英

福岡山王病院

膵臓内科・神経内分泌腫瘍センター

国際医療福祉大学

医学部

消化器内科学63

願 いをこめ た 新 薬 を、
世 界 の あなたに 届 けたい。
「 病 気 と苦 痛 に 対する人 間 の 闘 い のために 」
わ た し た ち は 、新 薬 の 開 発 に 挑 み 続 けます 。
待 ち 望 ま れ る く す り を 、一 日 でも 早 く お 届 け す る た め に 。

※「効能又は効果」、「用法及び用量」、
「警告」、
「禁忌」、
「重要な基本的注意」等については、製品添付文書をご参照ください。

2021年6月作成

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枠内を縮小・拡大・改変・抜粋して使用しないでください

私たち

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