武田薬品健康保険組合

健康診断（総合健診コース）のご案内［ 2023年度 ］

被保険者（在職者本人）は、会社の健診を受けてください。
！ ご注意

この案内は会社の健診とは別です。
会社の健診で不足するがん検診等は、単独検診で受診してください。

被扶養者の方（家族）、
任意継続の方はぜひ、ご受診ください。

受診期間

1〜2ページ
申込 から
受診まで
の流れ

3〜6ページ
よくあるお問合せ

健診申込締切は9月末です。※予約期間を過ぎての予約はできません
予約期間

健診概要
検査項目

2023年3月15日〜2023年9月30日
2023年4月 1日〜2024年3月31日

個人情報のお取り扱いについて

7〜8ページ
受診券

発行依頼書

今すぐご予約を ！
健診はパソコン・スマートフォンで、簡単申込 KENPOS

検索※ただし、受診日に武田薬品健康保険組合の資格がないと、受診できません※人間ドックをご利用の方は、KENPOSで健診機関をご覧ください。

［巻末］
TY- F

総合健診コース概要
予約期間
受診期間

2023年3月15日〜2023年9月30日
2023年4月 1日〜2024年3月31日

予約期間を過ぎての「予約」
は出来ません。
・WEB申込みでの健診機関の検索は出来ません。
・郵送・FAXの受診券発行依頼書の送付期日は、9月末必着です。
● 受診券をお持ちでも、受診日に当健保組合の資格を喪失している場合は受診出来ません。
万一受診された場合、健保負担分を含めた健診に関わる全ての費用を負担していただきます。
●

！

注意事項

1 対象者と費用＊従業員本人（年齢不問）＊被扶養家族（武田健保に入っている家族）
で20歳以上75歳未満の方＊任意継続者（本人・扶養家族）

自己負担金額：なし※年齢は2024年3月31日時点の年齢によります。
※今年度75歳になる方は、75歳の誕生日前日までに受診してください。

2 オプション検査、単独検査一覧
自己負担
金額

左記自己負担額で受けられる上限金額

単独検査
受診可否

なし

10,000

○

なし

7,000

○

胃部X線検査なし

20,000×

胃部内視鏡検査なし

20,000○

腹部エコー検査

なし

6,000

×

眼底検査

なし

2,000

×

オプション検査名

年齢

乳がん（マンモグラフィまたは乳房エコー検査） 20歳以上
子宮頸部細胞診検査

胸部CT検査

20歳以上

その他条件
女性のみ

35歳以上

3,000

18,000○

大腸内視鏡検査5,000

25,000○甲状腺（血液）
検査

1,300

6,500

×

ABC検査（ペプシノゲン+ピロリ菌検査）
骨密度検査
脳検査
頚動脈エコー検査
前立腺がん検査
（PSA)
●
●
●

●
●
●

●

40歳以上
50歳以上

35･40･45･50･55･60･65･70歳の方

1,500

6,500

○

700

3,800

×

2年に1回健保補助有り

13,00033,000

○

1,500

6,000

×

1,000

3,500

○

男性のみ

対象年齢は、2024年3月31日時点の年齢によります。

同じ検査項目での単独検査と、
オプション検査の重複受診は出来ません。
 ンモグラフィ・乳房エコー検査はどちらか一つ選択してください。両方受診された場合は、乳房エコー検査費用は全額自己負担となりマます。
胃部X線検査・胃部内視鏡検査はどちらか一つ選択してください。胃部内視鏡検査は単独でも受診できます。

上表の検査は、健診機関によって対応できない場合があります。

 己負担金につきましては、補助内容に従って計算してください。
自尚、（株）
イーウェルから届く『受診券（スマートフォンの場合は完了メール）』に自己負担金が記載されます。

 定外のオプション検査の検査費用は全額自己負担となります。その場合、
指（株）
イーウェルから発行される「受診券」に指定外オプション
検査名称や自己負担金は記載されませんので、検査費用は健診機関にご確認ください。

1

検査項目
総合健診コース※検査項目の詳細は健診機関によって異なる場合がございます。

年齢（2024年3月31日時点での年齢）

20歳～75歳未満

年齢（2024年3月31日時点での年齢）

20歳～75歳未満

検査項目/健診コース名称

総合健診コース（イーウェル
一般健診A1コース）

検査項目/健診コース名称

総合健診コース（イーウェル
一般健診A1コース）

診察

問診 問診票（特定健診必須4項目含む）
既往歴・業務歴

理学
自覚症状
所見
他覚症状

●

赤血球色素量（MCH)●●

血液一般 赤血球色素濃度（MCHC)

●

●

赤血球容積
（MCV)

●

身長

●

白血球
（WBC)

●

体重

●

総コレステロール（T-Cho）

●

BMI

●

中性脂肪
（TG)

●

腹囲

●

HDL-cho●血圧●

LDL-cho

●

視力

●
●

GOT(AST)
肝
GPT(ALT)
機能
γ-GTP
（GGT)

●

胸部X線検査（直接）

尿酸
（UA)

●

喀痰検査

医師の指示による
●

尿糖
（US)

●

尿蛋白

●

尿潜血

●

ウロビリノーゲン

●

赤血球
（RBC）

●

（Hb）
血液一般 血色素

●

尿検査

血液検査

ヘマトクリット（Ht）

●

腎
尿素窒素
（BUN)
機能
血清クレアチニン（CRE)
血糖

●
●
●

空腹時血糖
（BS)

●

グリコヘモグロビンA1c(HbA1c)●

心電図検査 12誘導
眼検査

●

眼底検査
（片眼以上）

便潜血検査 2回法●

よくあるお問合せ・個人情報

オージオメーター（1000/4000）

脂質

申込から受診までの流れ

聴力

血小板数
（PLT/PL)

生化学検査

胸部検査

●
●

血液検査

身体測定等

健診概要・検査項目

3 検査項目医師の指示による●『●』･･･必須の検査項目 『医師の指示による』･･･医師の判断に基づき、選択的に実施する項目

4 「申込から受診までの流れ」は3ページをご覧ください。

受診券発行依頼書

2

パソコン・スマートフォンなら手続きが、短時間で完了［申込から受診までの流れ］

パソコン・スマートフォンの場合
健診機関を

1 えらぶ

STEP

健診機関に電話して2 予約するSTEPWEB（KENPOS）
から
最新情報を
チェック

対象健診機関から希望する健診機関を選択※2 023年10月1日以降は、KENPOSで健診機関の検索は出来ません。

ご自身で直接、健診機関へ電話で予約❶予約の際、以下の内容を必ずお伝えください。

KENPOSにログインし、「健診の申込/受診券発行」□ 武田薬品健康保険組合であることから検索。

□ 代行機関が（株）
イーウェルであること受診するコースとオプション検査をチェック□ 受診希望の日程・健診コース・
オプション検査□ ご自身の氏名・住所・連絡先

まだ健診のお申込み/手続きを行っていません

お間違えのないように！

こちらから検索！
※写真はイメージです。

別冊の「健診機関リスト」
でも探せます。

！

注意事項❷健診の実施に関する内容で不明点がある場合は、健診機関へご相談ください。
例）
食事制限等の注意事項があるかリストに記載の情報は、作成時点での情報です。今後健診機関により、掲載されている内容が変更になる可能性があります。WEBでは最新の情報が確認できます。

！

注意事項

受診日は、お申込より2週間以上先の日程で予約してください。

！ KENPOSの初回登録がお済でない方は…
STEP1の前にKENPOS（https://www.kenpos.jp/）にアクセスし、初回登録を行ってください。
※お手元に健康保険証をご用意ください。
KENPOS※予約開始日当日は午前10時から初回登録が可能です。
※一般被保険者の方は、初回登録時仮IDと仮パスワードがあります。
詳細は武田健保HPをご覧ください。
武田健保

3

こちらから
登録！

検索
検索

※写真はイメージです。

https://www.kenpos.jp/
KENPOS

3 申込む

STEP

健診を

健診概要・検査項目

受診券を

検索

4 うける

STEP

受診券

パソコンまたはスマートフォンに「受診券発行完了
メール」
が到着

受診券

※電話で予約後3日以内にお申込みください※2023年9月30日までに受診券の発行依頼が完了している必要があります。

申込から受診までの流れ

パソコンまたはスマートフォンで「受診券」の発行手続き選択した健診機関で健康診断を受診❶受診当日、以下のものを持参し、受診してください。

□ 受診券または受診券に記載の予約番号（※）❶KENPOSにログインし、「健診の申込/受診券発行」
から手続きを行ってください。

□ 自己負担金（窓口支払が発生する場合）よくあるお問合せ・個人情報❷手続き後、１週間以内に（株）
イーウェルから□ 健康保険証「受診券発行完了メール」が届きます。

□ 検体容器等（健診機関から届いた場合）※ご自身が申し込まれた内容と受診券の内容とが合っているか、受診前に必ず確認してください。

パソコンの場合KENPOSにログインし、受診券ファイルを印刷してください。
※受診券が印刷できない場合は、受診券に記載の予約番号を健診機関窓口でお伝え
ください。

！

（※）
スマートフォンの場合、受診券

注意事項の代わりに 「受診券発行完了

メール」に記載の予約番号を健診機関窓口でお伝えください

スマートフォンの場合❷健診結果は、健診機関から届きます。

受診券発行依頼書「受診券発行完了メール」
がそのまま当日必要となります。
大切に保管してください。
※スマートフォンの場合、受診券は発行されません。

変更・キャンセルについて（パソコン・スマートフォンで受診券発行依頼を行った場合）■2023年3月15日〜2023年9月30日の期間

健診機関へ
「変更」
または
「キャンセル」の連絡後、KENPOSにログインし、「申込内容の確認・変更・キャンセル」
より手続きを必ず行ってください。
■2023年10月1日以降

健診機関へ
「変更」
または
「キャンセル」の連絡後、下記番号へ電話連絡をお願いします。
（株）
イーウェル

健康サポートセンター

TEL:0570-057091

ご連絡先 《受付時間》9：30〜17：30《休業日》日曜・祝日・12/29〜1/4※上記番号がご利用いただけない場合は［050 - 3850 - 5750］
をご利用ください。
※個人情報保護の観点から、健康診断を受診されるご本人様以外からのお問合せは受付しておりません。

4

［申込から受診までの流れ］

2週間以上前に！ 手続きが必要

FAX・郵送の場合
健診機関を

1 えらぶ

STEP

健診機関リストから希望する健診機関を選択

別冊の健診機関リストから選んでください。
（希望する健診コースが受診可能なことをご確認してください）
受診するコースとオプション検査をチェック

健診機関に電話して2 予約する

STEP

ご自身で直接、健診機関へ電話で予約❶予約の際、以下の内容を必ずお伝えください。

□ 武田薬品健康保険組合であること□ 代行機関が（株）
イーウェルであること

2023.01.24（13:28:17）

TY_L_7132_ 武田薬品健保 _ リスト冊子 - 表紙 -200（1）2023.01.24（13:28:17）

ページ）

被保険者（在職者本人）
は、

3〜10

中
部

会社の健診で不足するがん検診等は、単独検査で受診してください。

□ ご自身の氏名・住所・連絡先

ページ

会社の健診を受けてください。

（ 会社の健診用リストではありません。）□ 受診希望の日程・健診コース・
オプション検査東

2022年度に武田健保で利用した健診機関リストの一部です。
最新の全健診機関情報は、Webでご確認いただけます。

関

（

1〜3

2023.01.24（13:28:17）

北海道・東北武田薬品健康保険組合
2023年度
総合健診コースの健診機関リスト

10〜13
ページ

近

2023年3月15日〜2023年9月30日
2023年4月 1日〜2024年3月31日

健診はパソコン・スマートフォンで、簡単申込

KENPOS検索※ただし、受診日に武田薬品健康保険組合の資格がないと、受診できません。
※人間ドックをご利用の方はkenposで健診機関を検索してください。

13〜18
ページ

中国・四国

受診期間

18〜21
ページ

九州・沖縄

健康診断事務委託先／
（株）
イーウェル

お問合せ先

（株）
イーウェル
健康サポートセンター

0570-057091〈受付時間〉9：30 〜 17：30〈休 業 日〉日曜・祝日・12/29 〜 1/4

上記番号がご利用いただけない場合は［050-3850-5750］
をご利用ください。
※個人情報保護の観点から、健康診断を受診されるご本人様以外からのお問合せは受付しておりません。

21〜24
ページ

記載内容は、2023年1月時点の情報となります。受診可否やその他負担額等、受診に関する内容でご不明な点はご予約の際に直接健診機関へご確認ください。

2023.01.24（13:28:17）

！

注意事項

TY_L_7132_ 武田薬品健保 _ リスト冊子 - 表紙 -200（1）T Y -L2023.01.24（13:28:17）

TY_L_7132_ 武田薬品健保 _ リスト冊子 - 表紙 -200（1）

畿

予約期間

❷健診の実施に関する内容で不明点がある場合は、健診機関へご相談ください。
例）
食事制限等の注意事項があるか
健診機関リスト

リストに記載の情報は、作成時点での情報です。今後健診機関により、掲載されている内容が変更になる可能性があります。WEBでは最新の情報が確認できます。

！

注意事項

受診日は、
お申込より2週間以上先の日程で予約してください。

変更・キャンセルについて
健診機関へ
「変更」
または
「キャンセル」の連絡後、（株）
イーウェルに電話連絡してください。なお（株）
イーウェルへ
電話連絡する際は、健診機関リストに記載されている4桁の健診機関コードもあわせてお伝えください。

！ FAX・郵送では受付けておりませんので、必ず右記番号へ電話連絡をお願いします。

5

FAX:0570-057021

左記のFAX番号がご利用いただけない場合は［03-6659-7900］
までお送りください。

［郵送先］〒137-8691 日本郵便株式会社新東京郵便局 郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係

3 記入する

STEP

5 とどく

STEP

帳票＿ 88311（09）FAX 送 信 先 0570-057021 【03-6659-7900】までお送りください。

受診券が健診概要・検査項目

受診券発行依頼書に左記のFAX番号がご利用いただけない場合は2週間以内にFAXまたは郵送で届きます〈施設健診専用〉2023年度

受診券発行依頼書

88311※欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねます。
※健診機関へ予約されていない場合、受診ができません。
予約完了後に、以下項目に漏れなく記入の上、FAXまたは郵送で㈱イーウェルまでお送りください。

□ 健診機関へお電話でのご予約はお済みですか？

記入日

【1】
お電話で予約した健診機関情報・健診内容をご記入ください

月日

健診概要・検査項目■注意事項 ※お申込の際には案内の［個人情報のお取り扱いについて］に同意の上、お申込ください。

※健診機関コード4桁が正しく記入されていない場合、当日受診ができない場合がございます。

健診機関コード
受診予約日時

月

日

午前

時

午後

健診コース

ご予約のコース・
オプションに□を入れてください000. ●●●●●●●●※●●●●●

000. ●●●●●●●●※●●●●●

000. ●●●●●●●●※●●●●●

000. ●●●●●●●●※●●●●●

000. ●●●●●●●●※●●●●●

000. ●●●●●●●●※●●●●●

000. ●●●●●●●●※●●●●●
000. ●●●●●●●●※●●●●●【2】
受診者様情報をご記入ください
保険証記号

所属団体名

保険証番号
（例）

カナ氏名

住

所

カタカナ

ハナコ

（セイ）

（メイ）

〒

生年月日
（西暦）

年

月

日

都道
府県

-

日中連絡先 ※1--

FAX番号 ※2

-

-

連絡可能
時間帯

午前
9：30〜12：00

夕方
15：00〜17：30

午後
12：00〜15：00

いつでも可①血圧を下げる薬を飲んでいますか。

□ はい □ いいえ②インスリン注射又は血糖を下げる薬を飲んでいますか。

□ はい □ いいえ③コレステロールや中性脂肪を下げる薬を飲んでいますか。

□ はい □ いいえ④現在、たばこを習慣的に吸っていますか。

□ はい □ いいえ（「現在、
習慣的に喫煙している者」とは、「合計100本以上、又は6ヵ月以上吸っている者」
であり、最近1ヵ月間も吸っている者 ）受診券発行依頼書※1 日中連絡先に㈱イーウェル健康サポートセンターからお電話する場合がございますので、勤務先電話番号を記入いただく際はご注意ください。
※2 FAX番号を記入した場合、「受診券」
はFAXにて送付し郵送はいたしません。

【3】
服薬・喫煙についてご記入ください ※今回の健診は、特定健康診査を兼ねる場合がございますので、必ずお答えください。

□ はい □ いいえ⑤生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば利用しますか。

〒137-8691 日本郵便株式会社

新東京郵便局郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係※画像はイメージです。
2022.09.20（18:17:48）

受診券発行依頼書を

4 おくる

STEP

FAXまたは郵送で「受診券」
が※FAX番号を記入された場合、 FAXで届きます。
届く ※ご自身が申し込まれた内容と受診券の内容とが合っているか、受診前に必ず確認してください。

健診を

6 うける

STEP

よくあるお問合せ・個人情報

受診券

券

申込から受診までの流れ

本冊子の「受診券発行依頼書」
に記入
郵送申込先

FAXの到着確認は送信後２〜3日、郵送の到着確認は投函後10日程度要しますので予めご了承ください。

受診
帳票＿ 88311（09）

所属団体コード

よくあるお問合せ・個人情報〈 キリトリ線 〉
コピーしてご利 用 ください000. ●●●●●●●●

申込から受診までの流れ

000. ●●●●●●●●※●●●●●

000. ●●●●●●●●

健診内容

分〜

オプション検査発行依頼書

FAXまたは郵送で（株）
イーウェルへ送付

FAX:0570-057021

上記のFAX番号がご利用いただけない場合は［03-6659-7900］
までお送りください。

（FAX・郵送で受診券発行依頼を行った場合）
（株）
イーウェル

健康サポートセンター❶受診当日、以下のものを持参し、受診してください。

□ 受診券または受診券に記載の予約番号□ 健康保険証□ 自己負担金（窓口支払が発生する場合）□ 検体容器等（健診機関から届いた場合）受診券発行依頼書［郵送先］〒137-8691
日本郵便株式会社新東京郵便局郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係
送付期日は2023年9月末必着です。

選択した健診機関で受診❷健診結果は、健診機関から届きます。

※日程変更をされる際は、余裕をもった日時で予約をしてください。

TEL:0570-057091

ご連絡先 《受付時間》9：30〜17：30《休業日》日曜・祝日・12/29〜1/4※上記番号がご利用いただけない場合は［050 - 3850 - 5750］
をご利用ください。
※個人情報保護の観点から、健康診断を受診されるご本人様以外からのお問合せは受付しておりません。

6よくあるお問 合 せ
受診内容についてQ 指定外のオプション検査をQ『健診機関リスト』に掲載されていない

A 可能です。

A はい。

受診することは可能でしょうか？

但し、指定外のオプション検査の検査費用は全額自己負担となります。その場合、(株)イーウェルから発行される『受診券』にオプション検査
名称や自己負担金は記載されませんので、検査費用は健診機関にご確認ください。

健診機関で受診していいでしょうか？

「健診機関リスト」に掲載されているのは、受診できる健診機関の一部です。KENPOS上では、ご利用いただけるすべての健診機関が閲覧できますのでご確認ください。なお、KENPOSに掲載されていない健診機関は利用できません。

Q 健康診断の内容について

Q 当日生理になってしまった場合に

A 健診機関にご確認ください。

A 健診機関にご確認ください。

知りたいのですが？

健康診断の実施に関するお問合せは、直接健診機関にご確認ください。

受診出来ない検査項目はありますか？

健診機関により対応が異なりますので、直接健診機関にご確認ください。

申込についてQ 健診機関への電話予約から3日以上経ってしまいましたが、受診券発行依頼は可能でしょうか？

A 可能です。

但し、受診日までの期間が短いと受診券の発行や健診機関からの検体容器等が間に合わない場合がございますので、速やかに受診券発
行依頼を行ってください。

Q たった今、 FAX送信しましたが、届いているでしょうか？

A 確認に2〜3日必要です。

FAXの到着確認は、
システムサーバーからの取込みに時間を要するため送信後約2～3日要します。そのため送信直後の到着確認は出来かねますのでご了承ください。

※2 023年9月３０日までに受診券の発行依頼が完了している必要があります。

Q 受診券発行依頼をしたら、Q 仮登録メールが届きません。

A まずは健診機関への予約が必要です。

A ご使用のメール設定をご確認ください。

予約完了ですか？

受診券発行依頼をする前に、必ず健診機関へ

予約が必要です。

予約が確定した後、受診券発行依頼の手続きをお願いします。

7

1. 迷惑メールフォルダを確認する

2.	ドメイン指定受信を設定している：

「kenpos.jp」と「kenkobox.jp」
をドメイン
指定し、
再度初回登録を行ってください。

個人情報のお取り扱いについて
健診概要・検査項目

利用する個人情報の内容および利用する者の範囲
当 健 康 保 険 組 合：健診項目に関する健診結果など

株式会社イーウェル：下記「株式会社イーウェルにおける個人情報の取り扱いについて」に記載のとおり
健

診

機

関：下記
「健診機関における個人情報の取り扱いについて」に記載のとおり利 用 範 囲❶健康の保持・増進・保健指導❷健診データの分析・解析❸集計結果の報告、健康相談申込から受診までの流れ

個人データの管理において責任を有する者
当健康保険組合

株式会社イーウェルにおける個人情報の取り扱いについて手続きに際しご記入いただきました個人情報は、
ご所属団体の指示のもと、お申込の健康支援サービス提供の目的（健康の保持・増進活動、健診受診勧奨、保健指導等を含む）に利用し、その利用目的の範囲内で提携の健診機関等の第三者へ提供させていただきます。ここで取得した個人情報は、株式会社イーウェルホームページの「個人情報保護に関する基本方針」「、個人情報のお取り扱いについて」（https://www.ewel.co.jp/privacypolicy/）のほか、
下記のとおり取り扱いますので、ご同意のうえ、
お申し込みください。

よくあるお問合せ・個人情報＜お申込の健康支援サービスご利用における個人情報の取り扱い＞①株式会社イーウェルから、健診の予約内容確認のため、お申込者の氏名、住所、電話番号、生年月日、
メールアドレス、所属団体等を含む個人情報を健診機関に提供致します。

②株式会社イーウェルは、
前記①の個人情報及び健診結果データを含むお申込者の全ての個人情報（以下総称して「当該個人情報」とします）
を健診機関から取得致します。

③株式会社イーウェルは、
当該個人情報を保持管理致します。

④株式会社イーウェルから、
当該個人情報を所属団体に提供致します。

⑤株式会社イーウェルから、所属団体による健診データの分析・解析・管理のため当該個人情報を業務委託先に提供する場合があります。

⑥株式会社イーウェルから、
特定保健指導のため当該個人情報を保健指導会社に提供する場合があります。
個人情報に関する苦情・ご相談は、株式会社イーウェル個人情報お問合せ窓口（E-mail:privacy@ewel.co.jp）

受診券発行依頼書までお願い致します。

健診機関における個人情報の取り扱いについて①健診機関は、健診お申込者から住所、電話番号、生年月日、所属団体等を含む個人情報を取得致します。
②健診機関は、前記①の予約内容確認のための情報を株式会社イーウェルを通じて取得致します。

③健診機関は、健診結果データを含むお申込者の全ての個人情報を株式会社イーウェルを通じて所属団体に提供致します。

8

受診券発行 依頼書の記入方法［FAX・郵送の場合］

健診機関との予約成立後、「受診券発行依頼書」の全ての項目を漏れなくご記入ください。
記入方法
FAX 送 信 先 0570-057021 【03-6659-7900】までお送りください。
左記のFAX番号がご利用いただけない場合は

1 健診機関コード・〈総合健診用〉

送付期日

2023年度

9 月末必着受診券発行依頼書※郵送でお申込の場合、受診券発行までにお時間がかかる場合がございます。
※欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねます。
※健診機関へ予約されていない場合、受診ができません。
予約完了後に、以下項目に漏れなく記入の上、FAXまたは郵送で㈱イーウェルまでお送りください。

ご 予 約された健 診 機 関 の
コードおよび受診予約日時をご記入ください。

□ 健診機関へお電話でのご予約はお済みですか？

記入日

【1】
お電話で予約した健診機関情報・健診内容をご記入ください

1

受診予約日時

月

日

午前

時

午後

健診内容

031. 子宮頸部細胞診検査※女性のみ

046. 骨密度検査※35歳以上の方のみ 5歳ごと

033. 乳房エコー検査
※女性のみ

（ＰＳＡ）
048. 前立腺がん検査※50歳以上 男性のみ

2034. 胃部X線検査※35歳以上の方のみ

Ｔ検査
049. 胸部Ｃ※35歳以上の方のみ

035. 胃部内視鏡検査※35歳以上の方のみ

051. 脳検査※40歳以上の方のみ 2年に1度

039. 大腸内視鏡検査※35歳以上の方のみ

332. 眼底検査※35歳以上の方のみ

040. 腹部エコー検査※35歳以上の方のみ

339. 〔ABC検査〕ペプシノゲン+※35歳以上7132
武田薬品健康保険組合

所属団体名

4

（例）

カナ氏名

所

カタカナ

ハナコ

（セイ）

（メイ）

〒

保険証番号
生年月日
（西暦）

年

-

-

FAX番号 ※--

午前
9：30〜12：00
午後
12：00〜15：00

！

ご記入時の
注意事項

夕方
15：00〜17：30
いつでも可※FAX番号を記入された場合、「受診券」
はFAXにて送付し郵送はいたしません。

【3】
服薬・喫煙についてご記入ください ※今回の健診は、特定健康診査を兼ねる場合がございますので、必ずお答えください。

□ はい □ いいえ□ はい □ いいえ□ はい □ いいえ

6②インスリン注射又は血糖を下げる薬を飲んでいますか。
③コレステロールや中性脂肪を下げる薬を飲んでいますか。
④現在、たばこを習慣的に吸っていますか。

（「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合計100本以上、又は6ヵ月以上吸っている者」
であり、最近1ヵ月間も吸っている者 ）⑤生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば利用しますか。

現時点のご状況にチェックしてください。

日

5
連絡可能
時間帯

①血圧を下げる薬を飲んでいますか。

6 事前問診月

郵送申込先〒137-8691 日本郵便株式会社□ はい □ いいえ

受診券発行依頼書

日中連絡先

FAX番号

3

保険証記号

都道
府県

-

5 住所・日中連絡先・

5歳ごと

【2】
受診者様情報をご記入ください
所属団体コード

お手持ちの健康保険証をご確認の上ご記入ください。

ピロリ菌検査（血液）検査043. 甲状腺※35歳以上の方のみ

住

実際にご受診される方の情報をご記入ください。

一般健診A1コース（総合健診コース）

047. 頚動脈エコー検査※40歳以上の方のみ

よくあるお問合せ・個人情報

生年月日︿ キリトリ線 ﹀コピーしてご利 用 ください

4 受診者カナ氏名・014. イーウェル

ご予約のコース・
オプションに□を入れてください3 保険証記号・番号

分〜

オプション検査 ※単独検査をお申込の場合は選択できません。

032. マンモグラフィ※女性のみ

オプション検査日

申込から受診までの流れ

2 健診コース・

月※健診機関コード4桁が正しく記入されていない場合、当日受診ができない場合がございます。

健診機関コード

健診コース

健診機関へご予約された健診コース・オプション検査にチェックしてください。

88311■注意事項 ※お申込の際には案内の［個人情報のお取り扱いについて］に同意の上、お申込ください。

健診概要・検査項目

受診予約日時□ はい □ いいえ

新東京郵便局郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係※FAXの到着確認は送信後2～3日、郵送の到着確認は投函後10日程度要しますので予めご了承ください。
※2023年10月1日以降に到着したものは受付されませんのでご注意ください。

日中連絡が可能な電話番
号をご 記 入ください 。
（株）イーウェルや健診機関からご連絡を差し上げる場合がございます。
《FAX番号の記入あり》

ご記入いただいたFAX番号へFAXで「受診券」を送付いたします。

《FAX番号の記入なし》

ご記入いただいたご住所へ「受診券」を郵送いたします。

本帳票は機械により処理するため、
黒ボールペンで枠内に収まるように丁寧にご記入ください。
尚、記載ミスに伴う誤送付などにつきまして、（株）イーウェルは責任を負いかねます。
記入誤りの際は訂正する文字を二重線で消し、その下に修正内容をご記入ください。
欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねますのでご注意ください。

！

《注意》
よくある
お申込
間違い

FAX・郵送での受診券発行依頼の際、以下のケースが多く発生しております。
受診券発行依頼書にご記入の際、くれぐれもご注意ください。

健診機関へのご予約前に受診券発行依頼書を送付している

必ず、健診機関へご自身でご予約された後に、受診券発行依頼書をご記入・ご送付ください。

健診機関のコードが異なっている「健診機関リスト」に記載されているコードをご確認いただき、
ご記入ください。

受診予約日時が誤っている健診機関へのご予約時に確定した受診予約日時をご記入ください。
※ご予約時に受診日のみ確定している場合は、受診時間は空欄で構いません。

案内の「個人情報のお取り扱いについて」にご同意の上、FAXまたは郵送にてお申込ください。
ご同意頂けない場合、
武田薬品健康保険組合からの補助が受けられない場合がございます。
9

FAX 送 信 先 0570-057021 【03-6659-7900】までお送りください。
左記のFAX番号がご利用いただけない場合は〈総合健診用〉

送付期日
9 月末必着2023年度

受診券発行依頼書

88311※郵送でお申込の場合、受診券発行までにお時間がかかる場合がございます。
※欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねます。
※健診機関へ予約されていない場合、受診ができません。
予約完了後に、以下項目に漏れなく記入の上、FAXまたは郵送で㈱イーウェルまでお送りください。

□ 健診機関へお電話でのご予約はお済みですか？

記入日

【1】
お電話で予約した健診機関情報・健診内容をご記入ください

月日※健診機関コード4桁が正しく記入されていない場合、当日受診ができない場合がございます。

健診機関コード
受診予約日時

月

日

午前

時

午後

健診コース

031. 子宮頸部細胞診検査※女性のみ

046. 骨密度検査※35歳以上の方のみ 5歳ごと

033. 乳房エコー検査
※女性のみ

（ＰＳＡ）
048. 前立腺がん検査※50歳以上 男性のみ

一般健診A1コース

Ｔ検査049. 胸部Ｃ※35歳以上の方のみ

035. 胃部内視鏡検査※35歳以上の方のみ

051. 脳検査※40歳以上の方のみ 2年に1度

039. 大腸内視鏡検査※35歳以上の方のみ

332. 眼底検査※35歳以上の方のみ

040. 腹部エコー検査※35歳以上の方のみ

339. 〔ABC検査〕ペプシノゲン+
ピロリ菌検査（血液）検査043. 甲状腺※35歳以上の方のみ※35歳以上5歳ごと【2】
受診者様情報をご記入ください

7132
武田薬品健康保険組合

所属団体コード
所属団体名
（例）

カナ氏名

住

所

カタカナ

ハナコ

（セイ）

（メイ）

〒

保険証記号
保険証番号
生年月日
（西暦）

年

月

日

都道
府県

-

-

-

FAX番号 ※

-

-

連絡可能
時間帯

午前
9：30〜12：00
午後
12：00〜15：00

夕方
15：00〜17：30
いつでも可※FAX番号を記入された場合、「受診券」
はFAXにて送付し郵送はいたしません。

【3】
服薬・喫煙についてご記入ください ※今回の健診は、特定健康診査を兼ねる場合がございますので、必ずお答えください。

□ はい □ いいえ□ はい □ いいえ□ はい □ いいえ①血圧を下げる薬を飲んでいますか。
②インスリン注射又は血糖を下げる薬を飲んでいますか。
③コレステロールや中性脂肪を下げる薬を飲んでいますか。
④現在、たばこを習慣的に吸っていますか。

（「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合計100本以上、又は6ヵ月以上吸っている者」
であり、最近1ヵ月間も吸っている者 ）⑤生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば利用しますか。

郵送申込先〒137-8691 日本郵便株式会社□ はい □ いいえ□ はい □ いいえ

新東京郵便局郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係※FAXの到着確認は送信後2～3日、郵送の到着確認は投函後10日程度要しますので予めご了承ください。
※2023年10月1日以降に到着したものは受付されませんのでご注意ください。

受診券発行依頼書

日中連絡先

よくあるお問合せ・個人情報︿ キリトリ線 ﹀コピーしてご利 用 ください

（総合健診コース）

034. 胃部X線検査※35歳以上の方のみ

047. 頚動脈エコー検査※40歳以上の方のみ申込から受診までの流れ

014. イーウェル

ご予約のコース・
オプションに□を入れてください分〜

オプション検査 ※単独検査をお申込の場合は選択できません。

032. マンモグラフィ
※女性のみ
健診内容

健診概要・検査項目■注意事項 ※お申込の際には案内の［個人情報のお取り扱いについて］に同意の上、お申込ください。

受診券発行 依頼書 の 記 入 方法

［FAX・郵送の場合］

健診機関との予約成立後、「受診券発行依頼書」の全ての項目を漏れなくご記入ください。
記入方法
FAX 送 信 先 0570-057021 【03-6659-7900】までお送りください。
左記のFAX番号がご利用いただけない場合は

1 健診機関コード・〈単独検査用〉

送付期日

2023年度

9 月末必着受診券発行依頼書

88314■注意事項 ※お申込の際には案内の［個人情報のお取り扱いについて］に同意の上、お申込ください。

※欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねます。
※健診機関へ予約されていない場合、受診ができません。
予約完了後に、以下項目に漏れなく記入の上、FAXまたは郵送で㈱イーウェルまでお送りください。

ご 予 約された健 診 機 関 の
コードおよび受診予約日時をご記入ください。

□ 健診機関へお電話でのご予約はお済みですか？

1

記入日

【1】
お電話で予約した健診機関情報・検査内容をご記入ください

月日

健診概要・検査項目

受診予約日時※健診機関コード4桁が正しく記入されていない場合、当日受診ができない場合がございます。

健診機関コード
受診予約日時

月

日

午前

時

午後

3 保険証記号・番号

分〜

単独検査

073.［単］胃部内視鏡検査

074.［単］大腸内視鏡検査

062.［単］マンモグラフィ

077.［単］胸部CT検査

075.［単］脳検査

069.［単］前立腺がん検査（ＰＳＡ）〔ABC検査〕
361.［単］

生年月日

女性のみ

063.［単］乳房エコー検査※20歳以上女性のみ※35歳以上の方のみ※50歳以上※35歳以上の方のみ※40歳以上の方のみ 2年に1度

男性のみ

ペプシノゲン＋ピロリ菌検査※35歳以上5歳ごと【2】
受診者様情報をご記入ください7132

所属団体コード

4

（例）

カナ氏名

所

カタカナ

ハナコ

（セイ）

〒

3

保険証記号

武田薬品健康保険組合

所属団体名

住

（メイ）

保険証番号
生年月日
（西暦）

年

月

日

都道
府県

-

日中連絡先 ※1--

FAX番号 ※2

-

-

連絡可能
時間帯

5

午前
9：30〜12：00

夕方
15：00〜17：30

午後
12：00〜15：00

いつでも可※1 日中連絡先に㈱イーウェル健康サポートセンターからお電話する場合がございますので、勤務先電話番号を記入いただく際はご注意ください。
※2 FAX番号を記入された場合、「受診券」
はFAXにて送付し郵送はいたしません。

お手持ちの健康保険証をご確認の上ご記入ください。

5 住所・日中連絡先・FAX番号

受診券発行依頼書

実 際にご 受 診 される方 の情報をご記入ください。

※20歳以上※35歳以上の方のみ

よくあるお問合せ・個人情報

4 受診者カナ氏名・︿ キリトリ線 ﹀コピーしてご利 用 ください

健 診 機 関 へご 予 約された検査内容にチェックしてください。

2

ご予約された
検査項目に□を入れてくださいどちらか一方2 検査内容女性のみ申込から受診までの流れ

061.［単］子宮頸部細胞診検査※20歳以上検査内容

日中連絡が可能な電話番
号をご 記 入ください 。
（株）イーウェルや健診機関からご連絡を差し上げる場合がございます。
《FAX番号の記入あり》

ご記入いただいたFAX番号へFAXで「受診券」を送付いたします。

《FAX番号の記入なし》
郵送申込先〒137-8691 日本郵便株式会社

新東京郵便局郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係※FAXの到着確認は送信後２～3日、郵送の到着確認は投函後10日程度要しますので予めご了承ください。
※2023年10月1日以降に到着したものは受付されませんのでご注意ください。

！

ご記入時の
注意事項

ご記入いただいたご住所へ「受診券」を郵送いたします。

本帳票は機械により処理するため、
黒ボールペンで枠内に収まるように丁寧にご記入ください。
尚、記載ミスに伴う誤送付などにつきまして、（株）イーウェルは責任を負いかねます。
記入誤りの際は訂正する文字を二重線で消し、その下に修正内容をご記入ください。
欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねますのでご注意ください。

！

《注意》
よくある
お申込
間違い

FAX・郵送での受診券発行依頼の際、以下のケースが多く発生しております。
受診券発行依頼書にご記入の際、くれぐれもご注意ください。

健診機関へのご予約前に受診券発行依頼書を送付している

必ず、健診機関へご自身でご予約された後に、受診券発行依頼書をご記入・ご送付ください。

健診機関のコードが異なっている「健診機関リスト」に記載されているコードをご確認いただき、
ご記入ください。

受診予約日時が誤っている健診機関へのご予約時に確定した受診予約日時をご記入ください。
※ご予約時に受診日のみ確定している場合は、受診時間は空欄で構いません。

案内の「個人情報のお取り扱いについて」にご同意の上、FAXまたは郵送にてお申込ください。
ご同意頂けない場合、
武田薬品健康保険組合からの補助が受けられない場合がございます。
11

FAX 送 信 先 0570-057021 【03-6659-7900】までお送りください。
左記のFAX番号がご利用いただけない場合は〈単独検査用〉

送付期日
9 月末必着2023年度

受診券発行依頼書

88314※欄外に記入された通信文に対する回答は出来かねます。
※健診機関へ予約されていない場合、受診ができません。
予約完了後に、以下項目に漏れなく記入の上、FAXまたは郵送で㈱イーウェルまでお送りください。

□ 健診機関へお電話でのご予約はお済みですか？

記入日

【1】
お電話で予約した健診機関情報・検査内容をご記入ください

月日

健診概要・検査項目■注意事項 ※お申込の際には案内の［個人情報のお取り扱いについて］に同意の上、お申込ください。

※健診機関コード4桁が正しく記入されていない場合、当日受診ができない場合がございます。

健診機関コード
受診予約日時

月

日

午前

時

午後

分〜

単独検査

073.［単］胃部内視鏡検査

074.［単］大腸内視鏡検査

062.［単］マンモグラフィ

077.［単］胸部CT検査

075.［単］脳検査

069.［単］前立腺がん検査（ＰＳＡ）〔ABC検査〕
361.［単］※20歳以上検査内容※20歳以上女性のみ※20歳以上女性のみ※35歳以上の方のみ※35歳以上の方のみ※50歳以上※35歳以上の方のみ※40歳以上の方のみ 2年に1度

男性のみ

ペプシノゲン＋ピロリ菌検査※35歳以上5歳ごと【2】
受診者様情報をご記入ください7132

所属団体コード

武田薬品健康保険組合

所属団体名
（例）

カナ氏名

住

所

保険証記号

カタカナ

ハナコ

（セイ）

〒

（メイ）

保険証番号
生年月日
（西暦）

年

月

日

都道
府県

-

日中連絡先 ※1--

FAX番号 ※2

-

-

連絡可能
時間帯

午前
9：30〜12：00

夕方
15：00〜17：30

午後
12：00〜15：00

いつでも可

郵送申込先

〒137-8691 日本郵便株式会社

新東京郵便局郵便私書箱203号（株）イーウェル健康サポートセンター「健診予約申込」
係※FAXの到着確認は送信後２～3日、郵送の到着確認は投函後10日程度要しますので予めご了承ください。
※2023年10月1日以降に到着したものは受付されませんのでご注意ください。

受診券発行依頼書※1 日中連絡先に㈱イーウェル健康サポートセンターからお電話する場合がございますので、勤務先電話番号を記入いただく際はご注意ください。
※2 FAX番号を記入された場合、「受診券」
はFAXにて送付し郵送はいたしません。

よくあるお問合せ・個人情報︿ キリトリ線 ﹀コピーしてご利 用 ください

063.［単］乳房エコー検査

どちらか一方ご予約された
検査項目に□を入れてください

女性のみ申込から受診までの流れ

061.［単］子宮頸部細胞診検査

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