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3月2013
メディカル・メディカル・ニュース
Vol．
Vol．92

トピックス【保険外併用療養の拡大等、重点規制改革課題の具体例にあがる】
保険外併用療養の拡大等、重点規制改革課題の具体例にあがる】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

内閣府・規制改革会議

内閣府は 2 月 14 日に、規制改革会議を開催した。この日は、安倍首相が日本経済再生本部において指示した 3 つの規制改革重点分野（健康・医療、エネルギー・環境、雇用）について、それぞれワーキンググループを設置して検討を進めることや、それぞれの分野の課題などを整理した。健康・医療分野について見てみると、内閣府当局は、規制改革の視点として「健康の増進・医療の充実」「ICT の利活用の推進」「介護サービスの向上」を掲げている。まず「健康の増進・医療の充実」については、具体的な課題として次の 5 項目を例示した。（1）再生医療の推進（2）医療機器の承認業務の民間開放の推進（3）治験前臨床試験の有効活用（4）一般健康食品の機能性表示の容認（5）保険外併用療養の更なる範囲拡大。（5）では、「保険診療と保険外診療の併用制度について、先進的な医療技術の恩恵を患者が受けられるようにする観点から、先進的な医療技術全般（薬剤を用いない医療技術、再生医療等）にまでその範囲を拡大すべきではないか」との問題意識を提示している。これは、即座に「混合診療」容認に結びつくものではないが、医師会を始め慎重論・反対論も強く、今後、激しい議論が行われることになろう。また、「ICT の利活用の推進」では、以下の 7 項目が例示された。（i）一般用医薬品のインターネット等販売規制の見直し（ii）レセプト等医療データの利活用促進（iii）遠隔診療の普及（iv）特定健診・保健指導におけるICT を活用した遠隔面談の実現（v）処方せんの電子化（vi）電子カルテシステムの普及促進（vii）医療機関における各種文書の紙媒体による保管の不要化。（i）～（vii）には、目下検討中の項目や、一部導入されている項目もある。

【次回改定に向け、医療機関群や機能評価係数
次回改定に向け、医療機関群や機能評価係数 II の本格検討】の本格検討】

厚労省・DPC
厚労省・DPC 評価分科会

厚生労働省は 2 月 20 日に、DPC 評価分科会を開催した。この日の議題は、（1）平成 26 年度診療報酬改定に向けた検討課題（2）
特別調査―の 2 点。（1）の 26 年度改定に向けた検討課題は、以下の 4 項目。（i）医療機関群における、「DPC 病院 II 群の各要件の算出方法」「DPC 病院 III 群のあり方」（25 年 4 月から議論し、秋頃に結論）（ii）機能評価係数 II における、「現行 6 項目（データ提出、効率性、複雑性、カバー率、救急医療、地域医療）による評価方法」「新規評価項目（病院指標の作成・公開を含む）」（25 年 4 月から議論し、秋頃に結論）（iii）診断群分類等について、「分類見直し」「CCP マトリックス（重症度を考慮した評価手法）導入の検討」「様式 1 の見直し」（25 年 4 月から議論し、秋頃に結論）（iv）算定ルール等について、「入院日 III を超えて実施された検査に係る特定保険医療材料費の取扱い」「適切なコーディングの推進」「激変緩和措置のあり方」（25 年秋から議論し、12 月に結論）このうち、（i）の課題に対して、厚労省保険局医療課の担当者は「I 群、II 群の体系を維持する方針は固まったが、III 群については決定していない」とコメントしている。
審議スケジュールとして、厚労省当局は「（i）～（iii）は 25 年 4 月から議論を進め、秋頃には大枠の結論を得たい。その後、（iv）について議論を始める」としている。一方、（2）の特別調査は、DPC のコーディングマニュアルについて調べるものだ。DPC 研究班（いわゆる伏見研究班）では、適切なコーディングを進めるために、昨年暮れにコーディングマニュアル（案）を作成し、分科会に報告した。厚労省当局
は、このマニュアル案を精緻化し、「より使いやすく」するために、（a）ヒアリング調査（b）アンケート調査―の 2 種類の調査を夏前に実施・取りまとめをしたい考えだ。（a）のヒアリング調査は、コーディングに関する先進的な取組みをしている病院、（b）のアンケート調査は、「医学的に疑問だとされる可能性がある傷病名」（単なる「心不全」「呼吸器不全」など）を飛びぬけて高い割合で選択している病院が対象。後者に対しては、「なぜ、そのような選択をしたのか」の理由などを問うことで、適切なコーディングへのヒントを得たい考えだ。

【内視鏡で胃炎の確定診断された患者もピロリ菌検査の対象に】内視鏡で胃炎の確定診断された患者もピロリ菌検査の対象に】

厚労省

厚生労働省は 2 月 21 日に、「ヘリコバクター・ピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについて」の一部改正に関する通知を発出した。胃がん等の原因とされるヘリコバクター・ピロリ（いわゆるピロリ菌）に感染しているか否かの検査、および治療については、保険適用となる（1）患者（2）検査方法（3）治療方法―が限定されている。今般、（1）の対象患者の一部拡大などが認められたため、この通知で周知しているものだ。具体的には、これまで「内視鏡・造影検査において胃・十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者」「胃 MALT リンパ腫の患者」などに限定されていたところに、「内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者」が追加されている。保険適用が可能な検査方法や治療方法に変更はないが、今回追加された「内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者」と、従前から対象であった「内視鏡・造影検査において胃・十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者」については、ヘリコバクター・ピロリ感染を内視鏡検査で確定診断した際の所見・結果、および健診等で内視鏡検査を行った旨をレセプトの摘要欄に記載することが必要となる。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪ 「血管塞栓術時の血管造影」の考え方 ≫血管塞栓術時は血管塞栓術時は、造影に造影に係る費用は費用は算定できないと算定できないと聞できないと聞きましたが・・・
きましたが・・・。
したが・・・。

Q

肝細胞癌に対する血管塞栓術を行う場合、血管造影の費用は算定できないと聞きましたが、血管造影に関わるものすべてが算定不可でしょうか？また、それ以外の血管内手術についても同様の取り扱いとなるのでしょうか？

算定できないのは算定できないのは、できないのは、撮影診断料・撮影診断料・造影剤注入手技料等の造影剤注入手技料等の「造影撮影の造影撮影の費用」費用」です。
です。
まず、血管塞栓術の一般的な流れとしては、血管塞栓術施行日以前に血管造影等を行って腫瘤性病変などを診断して、塞栓術の適応の有無や塞栓術施行部位などをあらかじめ決定しておきます。そして、手術前後に病変部位などの造影を行い塞栓の状況や血行動態を把握しながら血管塞栓術が行われるという流れとなります。血管塞栓術時の血管造影は「診断」の目的で行われるのではなく「手術の遂行」の目的のため行われます。そのためもあり、血管造影のみを行う場合の算定とは異なる点数設定がされています。
点数表では、「手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない」となっていますが、これは、血管塞栓術時に血管造影を行った場合は、「手技料である画像診断の項の『撮影診断料』、『造影剤注入手技料』については算定することはできない」ということであり、血管造影に使用した「カテーテル代」、「フィルム料」、「薬剤料」については手術の項でまとめて算定することが出来ます。
また、血管塞栓術以外の血管内手術（脳血管内手術、経皮的冠動脈形成術、血管拡張術等）についても同様の取り扱いとなります。

医事課の
お仕 事

～エンテロノンエンテロノン-Ｒ散の処方について～散の処方について～支払基金からの減点で「エンテロノン－支払基金からの減点で「エンテロノン－Ｒ散」が査定されてきました。病名も感染性腸炎が付いていましたがどうして減点になったのになったのでしょうかでしょうか?
いていましたがどうして減点になったのでしょうか?
薬価表のルールによるとエンテロノン－Ｒ散は薬価表のルールによるとエンテロノン－Ｒ散は「耐性乳酸菌製剤」とありエンテロノン－Ｒ散は「耐性乳酸菌製剤」とあり、その適応「耐性乳酸菌製剤」とあり、その適応は、その適応は「抗生物質・化学療法剤投与時の腸内菌叢の異常による諸症状の改善」とあるね。その患者さんの処方で、抗生物質や抗がん剤と併用されていたのかね。
処方
では、抗生物質や抗がん剤と併用されていたのかね。
エンテロノン－エンテロノン－Ｒ散のみを 7 日間分日間分処方されていました。
処方されていました。
うん、そこだね。今回問題とされたのはその処方の仕方だね。抗生物質やうん、そこだね。今回問題とされたのはその処方の仕方だね。抗生物質や化学療法剤投与のない単なる「感染性腸炎」は「感染性腸炎」は、のない単なる「感染性腸炎」は、適応外ということだね。これは、ドクターが「感染性腸炎」適応外ということだね。これは、ドクターが「感染性腸炎」の診感染性腸炎」の診断のみで出しているとしたら、説明に行かなくちゃならないね。
処方の仕方として、単独処方が良くなかった
処方の仕方として、単独処方が良くなかったわけですね。
良くなかったわけですね。「
わけですね。「他の病院でクラビット錠などの抗他の病院でクラビット錠などの抗生物質が生物質が処方され、当院に受診した結果、腸内菌叢の異常がみとめられエンテロノン－処方され、当院に受診した結果、腸内菌叢の異常がみとめられエンテロノン－Ｒ散が処方された」という処方された」という場合はどうなんでしょうか？
」という場合はどうなんでしょうか？
そうだね。その場合はレセプトの症状詳記に「他院にて抗生剤処方あり」等といったコメントを記入することで、請求することが可能だね。もしカルテの記載にそういった情報があれば、再請求することも可能だからよく確認してみよう。
請求することも可能だからよく確認してみよう。
はい、わかりました。一度カルテを確認して、再請求できる内容であるかをはい、わかりました。一度カルテを確認して、再請求できる内容であるかを見てみます。
また、レセプトチェックをする際に、同じ原因で査定されないように気をつけます
つけます。
また、レセプトチェックをする際に、同じ原因で査定されないように気をつけます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

グリーンピースは４月から旬をむかえ、ほっくりとした食感を楽しめます。今まで苦手だった方も、ぜひこの時期【グリーンピース】
グリーンピースは苦手ですか？のグリーンピースを味わってみてください！
［グリーンピースの茹で方］
・さやからグリーンピースを取りだす。
（豆約１００ｇ）
・グリーンピースに塩小さじ１／２をまぶす。

グリーンピースはえんどう豆の未成熟な実部分です。
（ちなみに未熟の実をサヤごと食べるのがサヤエンドウ

・鍋に湯２カップを入れ沸かし、グリーンピースを骨は、子供のころは腸骨、恥骨、坐骨に分かれていて 20 歳

・ふっくらグリーンピースの出来上がり！

入れ２分程ゆで、火を止めそのまま粗熱をとる。

です。）未成熟とはいってもその栄養価は高く、タンパク骨との間に関節を作り、下半身へと繋がっています。この寛・じゃがいもを耐熱容器に入れ、柔らかく竹くしが通るまで加熱します。

総義歯のこと。総義歯とは、怪我や重度の虫歯など何らかの原因によって、片顎、もしくは上下両方の顎の全ての歯を失った人に装着される入れ歯のこと。

エプーリス
わる歯のことで、全部で28 本歯肉にできる良性の腫瘤で、歯列不正や被せ物の不適合による慢性的な刺激が原因。歯肉腫とも言う。歯並びに影質や糖質を主成分としています。このほか、食物繊維や長く伸びてシッポを作っています。一方、仙骨の左右にくっ［グリーンピースとじゃがいものサワークリーム］とも言われゆったりとした設計になっています。

カリウムなども多く含有しており、体内の余分なナトリ骨はシッポの名残とも言われている骨です。犬や猫はこれが・フライパンでジャガイモに焼き色がつくまで炒め、響がでる場合もある為、外科的に切除する必要がある。

様々な栄養素を含んでいることをご存じでしょうか。

苦手で避けている人も多いとは思いますが、知 識
よって形は異なりますが、女性の骨盤は“胎児のゆりかご”ウムの排出や便秘解消効果が期待できます。
（食物繊維はが 1 つに融合したものです。又、仙骨の下にある小さな尾豆までに結合して 1 つの骨になります。人間の骨盤は男女に豆類の中ではトップクラスです）食物繊維は、胃の内部付いているのが、寛骨と呼ばれる骨で脚の付け根にある大腿で水分を吸収し膨らむため、満腹感を得られますから、骨は脊柱（背骨）の下端にある骨です。これは 5 つの椎骨茹でたグリーンピースを加え、軽く炒めます。

ＦＤ【えふでぃー
ＦＤ えふでぃー】
えふでぃー

ダイエット食品としても注目です！

す。その骨盤は、仙骨、尾骨、寛骨で構成されています。仙・サワークリームを大さじ１～２加え、塩・コショウでえ の用語》《

更に、ビタミンＢ群やビタミンＣ

人の骨盤は動物と比べて大きく、左右に広く発達していま味を整え、出来あがり！

歯科用語集なども多く含んでいますので、高い骨盤はど骨盤はどんなはどんな役割んな役割を役割を果たしているの？
たしているの？

美肌効果が女性には特におススメです。

からだのしくみ

病名辞典双極性障害】【双極性障害】

をおくることが病気の安定化の一歩となります。

していく精神療法が必要です。）更に、規則正しい生活に心の悩みではありませんので、病気を理解し、援助す。また、心理療法も有効となります。
（この病気は単

これらの双極性障害には、気分安定剤の薬が効果的でような過程が発症につながるかはわかっていません。

発症の要因の一つと考えられています。しかし、どのいます。また、環境や周囲から受けるストレスなどもつかの遺伝子が組み合わさって発症すると考えられて考えられていますが、いわゆる遺伝病ではなく、いく双極性障害が発症する原因として、遺伝子の関与が場合が多くなります。と感じます。そのため本人もうつ状態しか自覚しない間の睡眠でも平気で動き回り、いつもより調子がよいをかけることはありません。いつもより元気で、短時せてしまいます。双極Ⅱ型はⅠ型のように周囲に迷惑げることができません。そのため周囲を疲労困ぱいさ組みますが、ひとつのことに集中出来ず、何一つ仕上多弁になります。様々なことにエネルギッシュに取り分けられます。双極Ⅰ型は夜も眠らず、動き回り続け、伴う「双極Ⅰ型」と軽い躁状態を伴う「双極Ⅱ型」に双極性障害は「躁」の症状に応じて、強い躁状態をけが現れます。両者は異なる病気なのです。と混同されやすいのですが、うつ病は「うつ」状態だいます。以前は躁うつ病と呼ばれていました。うつ病

り返す精神疾患のことを言い、双極性気分障害とも言状態と、意欲が低下し憂うつになる「うつ」状態を繰

双極性障害とは著しく気分が高揚する「躁（そう）」そ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

後発医薬品使用に関する
診療報酬点数について

昨今では毎日のようにテレビのコマーシャルが流れていますので、「ジェネリック」という言葉に聞き覚えがあるかと思います。医薬品には、同じ効き目でも値段の高い薬(先発品)と安い薬(後発品)があります。後発品は、欧米では一般名(genericname＝成分名)で処方されることが多いため、日本ではジェネリック医薬品と呼ばれるようになりました。
※一般名(成分名)
例えば、先発品の製品名「ガスター」の一般名は「ファモチジン」。ファモチジンを主成分とする後発品は、ガスドック、ガスペラジン、ガスポート、ファモガスト、ファモスタジン等多数ある。

新薬を開発するには、100 億円単位の膨大な費用と 10 年以上の期間が必要といわれています。そのため製薬会社は出来た新薬についての特許権を取得して、(高めの値段で販売して)資本の回収を図ります。特許の期間が終了すると、他の企業が主成分の同じ(安い値段の)後発品を製造し販売できるようになります(後発品は、数千万円程度の費用と 2～3 年の期間ですむといわれています)。一昔前は、先発品の特許が消滅すると後発品がゾロゾロ出てくるので、「ゾロ品」「ゾロ薬」などと揶揄されていましたが、厚労省が後発品の普及へむけての政策をとるようになって以降、「ゾロ」は全く聞かなくなりました。

「医療保険財政逼迫」が叫ばれて久しい日本では、厚労省が点数改定の都度、後発品使用促進を図ることを目的とした「点数施策」を行っています。
以下は、現行の医科診療報酬点数です。

・処方せん料、一般名処方加算 2 点
医師が処方せんを交付する時、1 種類でも一般名で処方した場合に加算する。ただし、後発品の存在する医薬品に限る。
一般名処方した薬剤について、調剤薬局で(患者の希望等で)結果的に先発品を選択した場合においても算定できる。

・後発医薬品使用体制加算(入院初日)1 35 点、同 2 28 点
医療機関における全ての医薬品の採用品目数のうち、後発医薬品の採用品目数の割合が 20%以上の場合は 2 を、30%以上の場合は 1 を届出た上で入院料(全ての患者の入院初日)に加算する。DPC 対象病棟の患者は算定できない。

調剤薬局側にも「後発医薬品調剤体制加算(調剤した医薬品の内、後発品が占める割合が 22%以上の場合に届出て算定できる)」があります。また、療養担当規則では「医師又は歯科医師は、投薬又は処方せんの交付を行うに当たっては、後発医薬品の使用を考慮するよう努めるとともに、～中略～ 患者が後発医薬品を選択しやすくするための対応に努めなければならない」とされており、医師、歯科医師に後発品の処方と患者への周知を促しています。
厚労省がこれらの施策をとっていても、現在の後発品の普及率は、アメリカ、カナダ、イギリス、ドイツなどが数量ベースで 60%を超えているのに対し、日本はやっと 20%を超えたところです。これは、「日本の医師が新薬を使いたがり、後発品を信用していない」「製法や添加物の違いにより、先発品とは効き目の異なる後発品が実際に存在する」「後発品メーカーは先発品メーカーに比べて小規模な会社が多く、営業力がない」等、種々の原因があるといわれています。

このような状況から、今後の点数改定時にも更なる「点数施策」がとられるであろうことは容易に想像できます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～