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メディカル・ニュースVol. 182

医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ
発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

２０２２年診療報酬改定の方向性
こんにちは！新型コロナ感染が落ち着いていることで国内旅行者なども増加し、ようやく街中も往来・活気が戻りつつあるように感じられます。
さて、今月号のメディカルニュースでは、来年４月に予定されている「診療報酬改定」の基本的な方針について取り上げたいと思います。
２０２２年度改定では、“新型コロナウイルス感染等への対応”に関する取り組みが重点課題として追加となっています。２０２０年度に示されていた“医療機能の分化・強化、連携と地域包括ケアシステムの推進”も含む形で（１）新型コロナウイルス感染症等にも対応できる効率的・効果的で質の高い医療提供体制の構築 が提示されています。つまり、２０２０年度の方向性が引き継がれつつ、当面の間対応が見込まれている新型コロナウイルス感染症などの対応の課題と、今後新たな感染症等が発生した場合の医療提供体制の構築が追加された形となりました。

医療提供体制構築の方向性に、新たに“新型コロナウイルス感染症等”への対応が追加されている。地域包括ケアシステムや機能分化は継続

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２０２２年 DPC/PDPS の医療機関別係数の対応について
中医協から DPC の係数改定に関する情報も出ています。改定時に決定する医療機関別係数について、「機能評価係数Ⅱ」については、新型コロナウイルス感染症に係る臨時的扱いとして令和２年度の係数を据え置きとなる見込みです。新たに DPC 導入となる医療機関については、新型コロナウイルス感染症の影響が少ないと考えられる月の実績データに 1２を乗じて計算する方向で検討されています。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《検査前等の梅毒検査の査定》

当院では心臓カテーテル検査前・内視鏡前に感染症検査として梅毒の検査を実施していますが、しばしばこれらが査定されます。同時に実施した HBｓ抗原検査や HCV 抗体検査は認められていますが、梅毒検査は認められないのでしょうか？

心臓カテーテル前、内視鏡前の梅毒検査は「梅毒血清反応定性検査」が認められています。
ご質問からは、具体的にどの検査項目かの情報がありませんでしたが、査定理由としては、梅毒血清反応の定性検査でなかったために査定された可能性があります。
社会保険支払基金・国保連合会が公開している審査情報に、心臓カテーテル前・内視鏡前のいずれにおいても“梅毒血清反応定性検査は認められる”との情報が掲載されています。このことから、梅毒血清反応半定量、定量検査及び梅毒トレポネーマ抗体定性、抗体半定量、定量検査は認められないと解釈されます。
術前については、梅毒血清反応定性、梅毒トレポネーマ抗体定性が認められています。
内視鏡前、心臓カテーテル前等

D012-１

梅毒血清反応（STS）定性

15 点

手術前検査

D012-1

梅毒血清反応（STS）定性

15 点

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梅毒トレポネーマ（TPHA）定性

32 点

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油断すると取り返しがつかない家庭内の「転落・墜落」事故について「2040 年問題」
こんにちは。今月は救急事業部が「2025こんにちは、救急事業部です。今年も残すところあとわずか。12年問題」の先にある「2040月は旧暦で「師走」といいますが、一説には、歳末年問題」を取り上げてみます。の法要行事のため、お坊さんが忙しく東奔西走する様を現しているとか。
「2025 年問題」は、ご存知の取り、団塊の世代が後期高齢者になる事によって、医療・介護などの社会保障費の急増が懸念される問題です。では、本題である「2040
さて、忙しいときは、何かとトラブルが起きるもの。東京消防庁の統計によると、１年のうちで「家庭内での事故」に年問題」をご存知でしょうか。この年、日本国内で病気やよって救急車が出動する件数は、夏期（７～８月）が最も多く、次いで冬期（12老衰で亡くなる年間の人数がピークになると予測されています。厚生労働省の予測によると、現在（2019月～翌１月）に多く搬送されています。
年）はまた、近年減り続けている交通事故とは逆に、家庭内の事故による搬送は年々増加しているそうです。今月はここにス
約 139 万人、2025 年に 150 万人を超え、2040 年には 168 万人（今の 1.2 倍）に達するそうです。
ポットを当ててお話しします。
地域包括ケアシステムにおいて、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けた後には、必ず「看取り」が必要となります。誰もが、人生の最期は穏やかに家族に看取られたいと思うのではないでしょうか。一
東京都の最新の統計（平成 30 年）では、「家庭内での事故による搬送件数」が年間 117,014 人、事故種別の内訳

は、転倒（ころぶ）が最も多く方、今の日本人が亡くなる場所は81,33880％が病院といわれており、在宅死亡率においては諸外国に比べ低くなっていま人（69.5％）、次いで転落・墜落（おちる）が 16,076 人（13.7％）と、この２つで83.2％を占めています。年齢層別に見ると、65す。現状では、自宅や高齢者施設で心肺停止となれば、救急車で救命救急センター等に搬送するのが当たり前の世歳以上の高齢者が多く、傷病程度としては、全体の 30％以上が入院を必要とする中等症以上と診断されています。また、総数では転倒のの中になっています。すべての人の命が尊いのは当然ですが、特に高齢者では積極的な救命処置を望まない方も少1/5 程度である転落・墜落ですが、重症～死亡の人数では、転倒なくありません。しかし、現状の有事の際には、「本人の意思だから」と家族が「蘇生処置をしないでほしい」と432 人を上回る 695 人となっており、家庭内において、生命に危険を及ぼす可能性がある事故のトップは、転落・墜落であるといえるでしょう。
駆け付けた救急隊員に求めても、救急隊員が現場で中止するか否かを判断する明確な基準が設けられておらず、救急隊員は、救命を目的に課せられた本来の使命と、患者・家族の想いのはざまで葛藤していると聞きます。
転落・墜落についてもう少し詳しく見ていくと、高齢者の他に、０～４歳の乳幼児が全体の 13.7％占める特徴があり、多くは大人が目を離した隙に発生しています。見守りを徹底すると共に、事故原因を作らない環境作りが重要で2019 年 2 月、東京消防庁が全国に先駆け「救急隊の蘇生処置中止の基準」を示し話題となりました。これは、す。例えば、ベランダにある高さかかりつけ医等に患者の意思や症状を確認してもらい、蘇生措置中止や搬送見送りの指示を受けた場合に、同意書
60 ㎝程度のエアコン室外器ですが、身長 120 ㎝程度の子が登れば、一般的なベランダ柵（150に家族の署名を得る事で、救急隊員が現場を離れられるようにするものです。同意書の署名を求めるなど、かなり㎝程度）からは容易に頭が出る高さになります。ベランダの柵周りに足掛かりとなるようなものを置かないことや、窓の近くにソファを置かないなどが考えられます。
慎重な内容となっていますが、早晩全国で導入されていくと思われます。さらに、救急隊が搬送を見送り引き上げた後、患者をかかりつけ医等の元に搬送する手段の検討も必要であり、患者等搬送事業者など、民間の活用にスポ
高齢者の転落・墜落は、階段からの転落や、脚立や踏み台に上がって作業や清掃をしていて転落する事故が多く発生しています。65
ットが集まるかもしれません。これから、高齢者そして亡くなる方が急速に増えていくなか、お看取りしか望まれ歳以上の男性で多く、特に脚立はとても手ごろで便利ですが、使い方を誤ると非常に危険という認識が必要です。ある実験では、脚立天板に立つのが最も不ない人が救命救急センターに搬送され、ストレッチャーの上で裸にされ心臓マッサージを受け続け、針を刺され、安定で、天板から２段下に立ち、脚立上部に寄りかかって作業するのが最も安定するそう薬を打たれ、電気ショックを受ける事は、本人の尊厳のためにも、地域の医療のためにも決して最良だとはいえまです。また、子どもと同じく単独作業中に多く、つい無理をしてしまい事故に遭ってしません。そのために、救急隊員が駆けつけても必要とされない蘇生処置を中止できる仕組みは必要だと思います。しうことが多いようです。
かし、根本的には、そうならないように、かかりつけの先生を交えて、普段からどうすれば満足いく看取りができるかを話し合い、をあらかじめ決めておく事が重要といえます。
総じて、成人（現役世代）の認識では「危険と思わない」ことが、思わぬ落とし穴となり不幸な事故に繋がっています。究極の救急医療は「予防」に他なりません。これを機に、地域包括ケアの実現にとって最も重要なのは、医療・介護のシステム改革と併せて「死を人任せにしない。尊厳身近なお子さんや高齢者のために、家庭環境を見直す機会を作ってはいかがでしょうか。
ある死を求める」という、私たち一人ひとりの意識改革なのかもしれません。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story「心カテ」について

今回は、「D206 心臓カテーテル法による諸検査(以下・心カテ)」について解説します。
心カテは、多様な心疾患に対し種々の薬剤や治療材料を使用する検査手技であり、加算点数や規定も大変に多い点数ですので、大まかな考え方のみの説明になることをご了承ください。
※D206 心臓カテーテル法による諸検査
1 右心カテーテル 3,600 点

2 左心カテーテル 4,000 点① 卵円孔・欠損孔加算 800 点⑦ 冠攣縮誘発薬物負荷試験加算 800 点② ブロッケンブロー加算 2,000 点⑧ 冠動脈造影加算 1,400 点③ 伝導機能検査加算 400 点④ ヒス束心電図加算 400 点⑤ 診断ペーシング加算 400 点⑥ 期外刺激法加算 800 点
1 右心カテーテルは、静脈(主に頚部か鼠径部)を穿刺し、カテーテル(以下・カテ)を「上・下大静脈→右心→肺動脈」と進めて、右心又は肺動脈の造影や圧測定等を行うものです。バルーンカテを使用するケースが多いのですが、これはカテ先端のバルーンを膨らませると血流に乗って自然に右心から肺動脈へ至るためです。
「①卵円孔・欠損孔加算」は、右心カテ時に中隔の欠損孔等から左心にカテを挿入し検査した場合に算定。
「②ブロッケンブロー加算」は、右心カテ時に中隔を穿刺し、左心にカテを挿入し検査した場合に算定。
不整脈の精緻な診断を行うための心臓電気生理学的検査(EPS)も右心カテ下で行います。EPS は、カテーテル電極を複数本用いて行いますがその実施内容に応じて、右心カテに「③～⑥の加算」のいずれか又はすべてを算定します。また、左心や肺静脈の EPS を行うために中隔穿刺を実施する場合があり、これは「②ブロッケンブロー加算」も算定します。
主な対象疾患 : 心不全、先天性心疾患、各種の不整脈、三尖弁・肺動脈弁の疾患、肺高血圧症、肺塞栓症等
2 左心カテーテルは、動脈(主に鼠経か前腕部) を穿刺し、カテを「大動脈→左心又は冠動脈」と進めて、左心又は冠動脈の造影等を行うものです。成人の心疾患の多くは、冠動脈の狭窄や閉塞による狭心症や心筋梗塞であるため、左心カテのほとんどは冠動脈造影(CAG)を行います。CAG のみを行った場合も、CAG に併せて左心の検査を行った場合も、左心カテ+「⑧冠動脈造影加算」を算定します。
冠動脈に狭窄が無く、冠動脈自体の収縮により発症する狭心症状を冠攣縮性狭心症といいます。「⑦冠攣縮誘発薬物負荷試験加算」は、この冠攣縮性狭心症の診断のために、エルゴノビン等の薬剤を冠動脈内に投与し冠血管内の反応を CAG で確認するものです。この場合の算定は、左心カテ+「⑦冠攣縮誘発薬物負荷試験加算」+「⑧冠動脈造影加算」となります。
主な対象疾患 : 心不全、先天性心疾患、狭心症、心筋梗塞、大動脈弁・僧帽弁の疾患、心筋症等「右心カテと左心カテの区別がつかない」というご質問を受けることがよくありますが、先ずは「経静脈か経動脈か」で判断し、その上で実施した内容に添って加算点数を算定してください。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～