急 性 期 病 院の現 状 と地 域 連 携の必 要 性ないよう︑その伸びの適正化を図り︑給付と負担の均へと転換を図るとともに医療費も過度の増大を招か病院があります︒また︑診療科医師の顔写真と専門中に︑入 院 経 過︑退院時に診 療 情 報を提 供している

レートを作成し︑紹介元診療所に配布したり︑医師分野を記載した冊子・医療連携だより・医療連携プ

医療費適正化のため︑平均在院日数の短縮化を促
向け学 術 集 会を開 催したりと︑顔の見 える関 係を衡を保つ努力をしています︒
進する政策も進めています︒
平均在院日数が半減す築いている病院もあります︒
地域完結型医療へのさらなる展開を図るため︑診ると忙しさは約 倍となり︑外来患者数も増加します︒
病状や治療方針を説明し︑患者の同意を得るこす︒行政は急速な高齢化に対応すべく様々な医療制

保 険 者 等の置かれた状 況を把 握 する必要があり ま型サボタージュ﹂と呼び︑現在問題となっています︒
また︑医師の離職が進行しています︒
これを俗に﹁立ち去り増加に伴い労働条件が劣悪になり︑医療の現場から低医療 費政策の下︑急性期病院では医療ニーズの療所医師︑患者にも安心です︒院もあります︒
このように連携すれば︑病院及び診をしましょうと決め︑これに沿って治療を行っている病治療の地域連携パスを作成し︑術後何カ月目には何療知識の共有を図っている病院もあります︒乳がん療情報及び医療設備・機能の共有︑研修会などで医度改革を行っていますが︑基本的な考え方は﹁国民皆保医師の確保もままならず︑赤字で廃院の危機にあるとにも多くの時間を要します︒

険制度を将来にわたって堅持すること﹂﹁安心・安全で質病 院 も 多 く︑全 国 的に医 療 崩 壊は問 題 化していま忙しくなる原因としては︑患者の受診行動もあげえるでしょう︒今後とも良い医療が受けられるため費政策の下︑医療制度は今︑崩壊の危機にあると言受診方法を考えるとともに︑病院と診療所が役割分来の機能を十分に発揮するためには︑患者も勉強しい﹂などと安易な利用もあります︒
急性期病院が本す︒﹁夜のほうが早く診てくれる﹂﹁タクシー代がいらな

加していますが︑ほとんどが軽症から中等度の患者でに努めることが必要です︒地域の医療機関がなくなあることなどを理解し︑節度ある医療機関への受診源であり︑どう効率的に有効に利用するかが課題で不 確 実 性と限界があること︑
医 療は社 会的共 有 資には︑医療は有限︑生命も有限であること︑医療にはいて皆さんで考えて欲しいと思います︒

り受診できなくなることがないように医療問題につ医療を推進する必要があります︒

現 在の医 療 連 携の姿
地域医療連携を円滑に推進するためには︑関係者間の信頼づくりが大切です︒
このため︑病院情報をインターネットで紹介したり︑ホームページに患者紹介欄を作ったり︑診療情報の共有化のために入院どを知っているため︑誰よりも信じられる医師となります︒幅広い知識と技術をもとに診療し︑場合によっては必要 適切な専門医をあなたに紹 介してくれるでしょう︒
これからは︑患者一人ひとりが治療方針を選択

●
み 日る本
地 医
域 療
連 制
携 度の の必 現
要 状
性 からしていく時代になるでしょう︒また︑予防という観点か

日本医療は患者自らの責任で︑仕組みを知り︑予防・治療を進める時代に●
見 かつ か
け り
るつポ け
イ医
ン を
トらもかかりつけ医への存在は大きいでしょう︒
日ごろか●
達 よ成 りす 迅る速
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約制導入ら健康状態を良く理解しているかかりつけ医と相談●
慢 医性 療腎 連
臓 携病 がの 活早 き
期 る治療

し︑色々な説明を受けて︑最終的にはご自身で責任を鶴田 憲一

第2講座
3講座

持って予防・治療を進めていくということがポイントと隈部 時雄なるのです︒病院と診療所の役割を考えて︑まずはご●近所であること●どんな症状でも相談できること●いつでも診てもらえること●話をよく聞いてくれる、症状を説明してくれること●相応しい専門医を紹介してくれること●医師との相性がいいこと

厚生労働省 関東信越厚生局長

担し︑地域で患者を見て行く病診連携︑地域完結型られます︒救急搬送人員数は過去年間で ％増等それぞれの立場で大きな課題があります︒低医療

現 在の医 療には患者︑医 師︑病 院 経 営 者︑保険者の高い医療が受けられる体制を確保すること﹂
です︒
こす︒

です︒
ですから︑先にあがった急性期病院︑つまり手術や心臓カテーテル︑内視鏡といった技術を要する大病院とは役割が違います︒
かかりつけ医はご近所にあり︑どんな症状でも相談できる診療所を指します︒患者自らが︑医師との相性などを考え自由に選び︑健康状態を気軽に相談できる存在です︒体のどこかに変調が起きたら︑まずはかかりつけ医に相談しましょう︒普段から相談しているかかりつけ医ならば過去の病歴や持病な10自身のかかりつけ医探しから始めましょう︒

POINT！
！

あなたの健康管理のパートナー︑それがかかりつけ医﹁ か か りつけ 医 ﹂か かりつ け 医 を 見 つ け る

セミナー当日の
第●
自らの責
任となる
健康
管理

した。今回は、厚生労働省より鶴田氏を、中央区医師会より隈て、日本医療の現状について考える良い機会となりました。

それぞれの役割」が開催されま診療所と病院

スケジュール第4講座

階トイスラー記念ホールにて、健康講座「知って得する病院っていただきました。真剣に講義へ耳を傾ける参加者にとっのかかり方1講座
第5講座
第語る

51

中央区医師会 会長
西銀座診療所 所長

中央区医師会では「かかりつけ医ＭＡＰ」をご用意しています。中央区のお勧めのかかりつけ医をご紹介いたしますので、お気軽にご相談ください。

な存在

必要不可欠

部氏をゲストに招き、最新の病院のかかり方を各方面から語2008年10月28日（火）18：00〜19：30、聖路加国際病院2

聖 路 加 主 催 公 開 セミナ ー より

診療所と病院それぞれの役割のため︑治療から疾病の予防を重視した保健医療体系

日本の医療制度を考える際には患者︑医療提供者︑

2

今識者

2

553

日本の医療制度の医療の今と知って 得 する病院のかかり方が医療連携に慢 性 腎 臓 病の積極的医療連携

選ぶ来の透析予備軍であるだけではなく︑心血管病変のリスクが高いとも言われております︒自覚 症状がないため発見することが難しいのですが︑早期治療で改善が期 待できる病 気でもあり ます︒聖 路 加 国 際 病院ではこの病気に対して︑まさに医療連携で臨んでいるのです︒

活用法

つけ医に相談し︑より専門的な診断や治療が必要だと自覚症状があるとき︑即ち問題がおこったときは︑かかりしっかり作り︑何かあったらすぐ駆けつけられるようそしてかかりつけ 医 との連 携 ︒近 所の相 談 役 を疾患の治療・経過・観察などを主に行います︒それぞれ理全般にはじまり︑病気の早期発見︑初期治療や慢性医療連携には︑患者の状態や検査の経過など︑医療の役割ははっきりしており︑医療連携を行っています︒にしておきましょう︒
最後に︑当病院の慢性腎臓病専門外来︵腎臓病クいます︒

れぞれを紹介するために必要な書類であり︑これで地機関同士の情報共有のために﹁診療情報提供書︵紹介も︑定期的に健診を受けることもお勧めします︒例え域との連携がなされています︒

リニック︶との連携︒腎臓専門医や腎臓病透析ナース︑ば︑心臓のことで専門医やかかりつけ医にかかっていても︑初 期 症 状から末 期 症 状 までを﹁ stage 〜 ﹂に分け︑それぞれにどういった処置が必要なのかというます︒
これは︑外来患者の待ち時間短縮のため︑外来患状︶﹂が必要です︒聖路加国際病院とかかりつけ医︑そどこかにがんが出来るかもしれません︒また︑心臓や脳ことと︑それぞれの医療連携を明確にしているため︑者数を適正化するため︑地域における﹁病院﹂の役割栄養士など︑腎臓病に関わる専門家たちが集まって血管病変や︑腎障害や糖尿病など重大な疾患につながご自 身 もしくは家 族︑かかりつけ 医︑専 門 医の役 割と聖路加国際病院の運営方針を明確化するため︑逆の連携を図って、外来患者数を制限し、入院医療に力を注ぐ方針を取るのか？そのスタンスを決める必要があるでしょう。
多くの外来患者に対応する方針を取れば、経営上、そして職員の過重労働の観点からも大変ではないでしょうか。

隈部：同じ中央区として、中央区医師会は、聖路加国際病院との連携を特に強化していきたいと思います。
しかし、聖路加国際病院は特殊です。遠方からわざわざ足を運んでくる患者も多く、地域医療を紹介されたときに、「聖路加に捨てられた」と思ってしまうようです。

最近では理解してくれる患者が増えてきましたが、様々な方法で医療連携のメリットをアピールしていくしかないですね。

り︑予約を取得し︑受診するという流れを︑今一度皆さら診療を行っていきます︒医療情報提供書を受け取聖路加国際病院は︑地域の医療機関と協力しなが紹介と紹介の促進による医療連携強化のためです︒

また︑
聖路加国際病院は事前予約制を導入しているような問題もあるかもしれません︒
これらは︑自覚症も明 確になっています︒患 者には安 心して医 療を提今後とも︑腎臓の専門部隊として︑地域と連携し︑供できる状態にあると言えるでしょう︒

また︑日ごろから︑健康についても適切な情報を得て︑
理

1

患者のためにより良い医療の提供に励みたいと思って国際病院はミッションを持っているから、外来患者を拒まないのか？それとも病院・診療所解し︑活用して健康維持︑増進を図ることが大切です︒

鶴田：外来患者対応をどうするかは病院の理念、
病院幹部の方針によると思います。聖路加おります︒

な いといわれています。この状態についてどう思われますか。

具体的には食事や運動︑睡眠の良い習慣︑また︑禁煙や適患者さんと診療所・病院は、もっと積極的なコミュニケーションを！ 林田憲明んにはご理解していただきたいと思います︒

なくて「協力する」という気持ちが当院の社会的機能を支えることになるのです。

切な量のアルコールなどです︒
最｢高の主治医は自分自身である と｣いう言葉もあります︒健康を自分自身で責任を持って管理するような主体的な生き方を基盤として︑医療情報︑医療機関をなる」という時代は終わったのです。
日本の医療崩壊を食い止めるためにも、自分達はど1階3番窓口

林田：
このセミナーがみなさんにとって、どのように当院にかかるのかを考える参考になればと思上手に活用し︑ご自分やご家族のいのちを大切にしていた任を持てばよい医療が実現できるのかを話し合うべきでしょう。
「大病院に行けば何とか（会計カウンター横）います。
患者さん、診療所と当院の医療者は、それぞれ対話を深め、三者がどのように責窓口対応

病院で、といった区分けを病院別に作成している最中です。

（土、日、祝日を除く）

隈部：診療所でできる範囲と、大病院でできる範囲は全然違います。
現在、このレベルならこのだきたいと思います︒

8:30〜17:00
います。

受付時間

医を紹介をしています。
その後ももちろんアドバイスをしていき、連携を図っていきたいと思

03-5550-7120
に対する理解が進んできたので、早い段階で来られた患者には、積極的にかかりつけ電話番号合、全面的にかかりつけ医にお願いすることはできません。
もっとも、最近は、慢性腎臓病【予約センター】
小松：腎臓内科は、腎臓病がかなり進行した状態で紹介されるケースが多いです。
そうした場

これは︑社会人として︑より良い社会を共に創っていく医療・専門治療をする時間的、人的余裕が生まれます。
みなさんの「捨てられる」のでは5

部長
携を推進していかなくてはなりません。安定期は診療所で、定期チェックや緊急時は当聖路加国際病院 腎臓内科
林田：病院の理念を理解された約５００の診療所を中心とした登録施設と当院は、更に病診連市民としての姿勢にも通じると思います︒

進行役

小松康宏
院で、という役割分担をすることによって、はじめて当院はすべての患者さんに緊急時、るいは発症予防が出来るものが多いのです︒状の無い早いときに早期に発見することで早期治療︑あ一方︑﹁早ければ予防﹂に関しては︑自覚症状のない時に割に応じて活用していただくわけです︒

を紹介してもらう︑というように︑医療機関を上手に役判断されたときは専門医・大病院を︑また緊急なら救急す︒﹁遅ければ治療﹂という言葉の通り︑気になることやR.

聖路加国際病院は︑専門的な医療が必要だと判断習慣を改善すること︑また︑降圧薬を長期服用する

聖路加国際病院 予約センター﹁遅ければ治療︑早ければ予防︑最も早い予防は教育

予約制導入で医療連携強化を図る

賢い病院のされた患者に対して︑適切な医療を提供することを目まずは最大の看護者︑家族との連携︒患者は生活もっと便利に。

ため︑血圧の測定を日々しなくてはいけません︒家族

聖路加国際病院 予防医療センターである﹂︒︵イタリアの︶精神科医 アサジオリの言葉で自分自身 が主人公医療機関を日本の成人人口の 割が︑慢性腎臓病を発症して役割に応じたいるというデータがあります︒慢性腎臓病患者は将2に大切的とした急性期病院です︒
一方︑かかりつけ医は健康管普段のの理解・協力が大切なのです︒

林田：現在の聖路加国際病院は外来患者が多く、急性期病院として理想的な形態では平松園枝
センター長

健康管理も聖路加国際病院
副院長 内科チェアマン

4555

チーフ

小川洋美
のように変わればよいのか、すべての人が考える時期だと思います。

診療所と病院 それぞれ 役割
聖 路 加 主 宰 公 開 セミナ ー よりのPanel Discussion

St. Luke's InfoInfo

S t. Luke's S taff01聖路加を支えるひと

医療の質を測る「Quality Indicator」が好評につき第二弾発刊
日本において初と言われる、病院の質を測る指標を公開した「Quality Indicator」。前回の好評を受け、第二弾が2008年10月20日に発刊されました。2007年までの４年間の電子カルテデータに基づき刷新されています。
前号発刊時には、どのような受け取られ方をされるか手探りでしたが、患者さんをはじめ

Info

02

聖路加健康講座

1/27（火）「脳卒中治療の最前線」

毎月の開催を継続している、聖路加健康講座の次回日程が決まりました。
2009年1月27日（火）、テーマを「脳卒中治療の最前線」とし、脳神経外科副医長の藤井医師が講演します。

聖路加国際病院2階トイスラー記念ホール
午後6：00〜7：30▼「聖路加健康講座」で検索！

聖路加健康講座

検索

入場無料、予約不要、どなたでもご自由にご参加ください。

Atsushi Mizunoとし、他病院の方からもかなりの反響がありました。最新データを盛り込んだ第二弾もぜ
ひお手元にお揃えください。

vol. 2

魅力的な研修を受けられる環境がここにある研修を修了し、専門研修では内科をより深く学びたい気持ちから、教育システム等が完備されている聖路加国際病院を志望しました。内科に関して多方面学べる内科ローテーションシステム、そして何より病棟長システムが魅力的でした。

聖路加国際病院で頑張るひとを紹介します。

水野 篤さんProﬁleみずの・あつし／2年間の前期研修を終え、現在は聖路加国際病院で、専門研修を行っています。研修医としては4年目を迎える。2008年12月から内科チーフレジデントとして活躍中。

になりました。
内科全体の入院患者を把握し、入退院のマネージメントを行うほか、研修医の教育も行います。
また、研修医の代表として、必要となれば病院運営にも積極的に参加し、病院全体のことを考え発言する機会も多くあります。
仕事内容は多岐にわたり、大変責任のある役割です。
どんなに忙しくても、先輩・後輩研修医のモチベーションはとても高く、非常に刺激を受けています。
後輩の面倒見の良さが聖路加

病棟全体の責任を負う業務を、3年目、4年目で任される病棟長の伝統ですし、教えることで学んでいます。
また、切磋琢磨できる同システム。責任を持って患者に接することができますし、求められる期にも恵まれました。
みんな勉強熱心ですし、今後医療技術を海外レベルも高く、大変やりがいを感じます。各科の医師がしっかりバッで学ぼうと志す人も数多くいます。
また、休日でも出勤し、夜遅くまでクアップしていますので、安心して臨むことができます。

働く光景は珍しいものではありません。
さらにこの病院のすばらしいまた、研修医全員が、自分自身で研究を進め、それを発表でき点としては看護師の方や、コ・メディカルスタッフ(注：「医師・看護師る聖ルカ・アカデミアの存在も非常に良い機会です。
このような機以外の医療従事者」）の方々全員での、病院を良くして行こうとい会はとても自分のためになりますし、どこの病院にでもあることではう姿があり、本当に多くの面で学ぶことは多く、向上心を持ち続けらありません。

れる場といえるでしょう。

現在は専門研修2年目、医師としては4年目になりました。循環器を含めた研修を含めて二回り目のローテーション研修を終え、5聖路加の研修が、自分が志す医師への道へつながっていると確信しています。

年目からは再び循環器に帰属してさらなる研鑽を積む形を予定しております。

責任感と技術力を身につけ、信頼のおける医師になる
私が医師を志したのは、家族や周りの人が病気になったとき、それを助けられる存在になりたかったためです。
今もその思いは変わらず、広がっています。
今、周りにいる人だけを救うのではなく、目の前の患者さんを、自分の家族や身近な周りにいる人としてしっかり診療できる医師でありたい。
それが志を貫くことだと思っています。
2008年12月、内科研修医の責任者である内科チーフレジデント

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