CLINICALREPORT
診療室における鯖蝕活動性試験の有効利用
シーェーティパフ

その1

唾液緩衝能テスト(CAT21Buf)について(No.105掲載）

岡山大学歯学部附属病院小児歯科講師岡崎好秀
岡山大学大学院医歯学総合研究科教授下野勉
シーエーティテスト

CAT21Testについて(No.106掲載）
岡山大学歯学部附属病院小児歯科講師

岡山大学大学院医歯学総合研究科行動小児歯科助教授

秀士勉
好誠
崎村野岡松下

その2教授

Repr
intedfrom
DentalMagazineno.
105.
106J診療室における齢蝕活動性試験の有効利用
Cavitytreatmentと群では、平均DF歯数は7.02歯となり、Cariestreatment

約2倍のスピードで永久歯餓蝕が増加しかつての歯科･医療における術者一患ていることがわかる。乳歯棚蝕と永久者関係は、処置の開始とともに始まり、歯協蝕は、正比例するだけではなく、処置終了とともに終わってきた。これ

乳歯の鯖蝕処置を繰り返すだけでは、は歯科医師数の絶対数の不足や、極端なんら永久歯の健康を獲得できないこに餓蝕が多かったためだろう。しかしとがわかる。乳幼児期の餓蝕処置を中歯科医師の増加を始めとして、歯科界心としてきた小児歯科･医としても考えを取り巻く環境は、年々厳しい状態にさせされる結果である。

ある。小児歯科･領域においても、むしCLINICALREPORT
岡山大学歯学部附属病院小児歯科講師岡崎好秀
岡山大学大学院医歯学総合研究科

行動小児歯科教授下野勉

現在、アメリカではCavitytreatment

歯の洪水といわれた時代は、乳幼児期とCariestreatmentの語句を意識的に使の餓蝕処置に明け暮れていた。

小児歯い分けられている。Cavitytreatmentとより乳幼児ばかりを対･象としたは単に軟化象牙質を除去し充収するだ"乳幼児歯科 という表現の方が適婁切かけの意味である。一方､Canestreatmentもしれない（図1)。とは充填のみならず、鰯蝕の発生した科

さて、図2は、3歳時の乳歯鰯蝕と12背景にまで遡り処置を誰ずることであ歳までの永久歯雛蝕の関･係である。3歳

り、餓蝕活動性を低下させ、伽蝕の進時で鰯蝕のない小児は、この地域にお行を鎮静化させることでもある。これ

いては12歳時の平均DF歯数（永久歯＞が本来の歯科医療の姿であることは言が3.4歯となっている。一方、9歯以上うまでもない。

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Magazineシーエーティパフ

クリニカルリボート

その1：唾液緩衝能テスト(CAT21Buf)について

図3は、3歳時で伽蝕処置を希望して初診で訪れ、処置終了後も3〜4カ月毎ならば歯科診療の予後を、時間軸からる。すなわち、将来の口腔状態をII尚示考える必要があることがわかる。

することが可能であれば、患者本人やに定期健診を受けた小児の12歳時の平一方、患者の立場からは、鰯蝕処臓

保護者の餓蝕予防に対する認識が高ま

均DF鯛数である。初診時にdr歯数が2とは、餓嵩を充噸すれば終了と思われり、望ましい歯科･保健行動を期待でき歯以̲上であれば、伽蝕治療を繰り返すてきた。しかし、柵蝕が生じた背景力ると思われる。そのためには、患者にとのみでは12歳の平均DF歯数は7歯ある変わらないことには、二次剛蝕や新生って理解しやすい保健指導が重要でる。

はずであるが、約1.4歯に止まっている

蹴蝕ができることは明白であり、そのそこで蛾者らは、動機づけの一つと定期健診による、永久歯餓蝕の予防ためにも定期健診が重要なことは言うして雛蝕活動性試験を利用してきた。

までもない。この様に考えるとかカ

雛蝕活動性とは、概蝕が新しくできつに求められているのは、つある、または小餓嵩がさらに進行し効果がいかに大きいかが理解されよう。
小児歯科領域においても、従来型の"削って詰める"だけでは､出生数や乳歯リつけ歯科医て、大きな餓嵩になりつつあること、まず充実した定期健診である（図5)。

餓蝕の減少に対し対応できない時代をそれでは充実した定期健診に来院し迎えている｡小児鮒科も､"小児期のみをていただくために、歯科医としてどん診る歯科"から"小児期から診る歯科"へなことを考慮しておく必要があるのだ

大きく発想の転換を求められる時期でろうか？

さらに餓蝕が一歯に限らず、多くの歯牙に多発する傾向を言う。

5アタック・ディフェンス

ある(図4)｡もちろん､これは小児歯科にさて、アドラー心理学では「人間階パワーバランス説，，限ったことではない。これからの歯科未来に向かって目標を設定する。すな

さて、現在利用されている繍蝕活動

医療は、生涯を通じて健康な口腔を育わち頭の中にいだく未来の目標に向力性試験には、大きく2種類に分けること成する､"かかりつけ歯科･医"としての機って、われわれは進んでいくのでありができる。この点をステファンのカー能が要求されている。さらに付け加える

未来の目標が現在を決める」としてI

ブ（図6）を参考にして述べてみる。

3歳時のd噛数別の歳時のd噛数

DF歯数の経年的変ｲヒ
Ｑ︼ｎ−ＤｎＴＢｎｎ︾ｎ｜

時のd噛数別3歳時のd噛数別の−６本５本９８

一一一一一一本調毛電剖毛本詔

一 曲 一

図1これまでの歯科医療の術者･患者関係は、処置の開始とともに始まり、処置終了とともに終わってきた。このような関係は、良かろうはずがない。

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，1､，小2小③小4小。小。識干耕｡為嚇
小児歯睦dVo1.37g1999

図3初診時にdf歯数9以上の鰯蝕でも、3〜4か月毎に定期健診を受けた小児では、12歳時の平均IDF歯数は約1.4歯に止まっている。

DF歯数の経年的変化−６．オ５ォ９８｜｜蓉侭認汽桝祁畔樟一一一一一一闇、=655

小1小2小3小4小5小6中
小児歯濫1998

図23歳時の乳歯鶴蝕と12歳までの永久歯侭蝕の関係｡3歳時で謡蝕のない小児は､df歯数9以上群と比べ､約2倍のスピードで永久歯蕊蝕が増加する。乳歯の鰯蝕処置を繰り返すだけでは､なんら永久歯の健康を獲得できないことがわかる。

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叫薄生中盤

図4これからの歯科医療は、生涯を通じて健康な口腔を育成する、 かかりつけ歯科医 としての役割が要求されている。
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CLINICALREPORT

第1段階は、ブドウ糖液の洗口直後にの低下量(歯の攻撃因子)、元の状態にられること､4)試験方法が容易で簡便で急激に歯垢pHが低下し、臨界脱灰pll戻るスピード(歯の防御因子)が異なるあること､5)1回あたりの試験費用が安以下になると歯が酸によって溶かされことがわかる。すなわち餓蝕は、この両価であること。この他の所要性質としる。第2段階として、低下したpllは徐々に元のpHに戻る。すなわち第1段
階のpllを低下させる因子は、歯を攻蝶因子のバランスにより、その発生や進て､6)安全であること､7)すべての対象行が規定され("アタック・ディフェンスに応用可能であること､等も考えられる。

パワーバランス説,'）（図8)、餓蝕活動性、これらの条件をほぼ満足できる試験する因子であり、剛蝕原性菌数・酸産試験は歯の攻撃因子と防御因子の両面法として、歯の攻撃因子には、酸産生生能等があげられる。第2段階には、から応用することが重要であり、この能を調べるCariostat法のCAT21Test

pHを元に戻す因子、これは歯を防御すバランスを管理することにより、より(商品名）（図10)、防御因子としてはI唾る因子で唾液の作用(I唾液緩衝能・'唾

現実的な予防策を生みだせる（図9)。

液緩衝能を調べるCAT21Buf(商品名）

シーエーティテスト

シーエーチィパフがあげられる(図11)。

液流出品）が考えられる。
さてステファンは、餓蝕の程度により5グループに分け、各グループにおける上顎前歯唇側のプラークPHの変動について調べた（図7)。

歯の攻撃因子(CATa1Test）と防御因子(CATalBuf)の組み合わせと舗蝕羅患状態

ここで両鯖蝕活動性試験と鰯蝕確患状態の関係について紹介する。
図12は､中学生におけるCAT21Testとさて、伽蝕活動性試験法には多くの捌蝕椛悠状態との関係である｡CAT21Test

A群は餓蝕のない群、B群は以前餓蝕方法があるがSnyderが述べている以下

が1.0以下の低リスク群では平均DF歯があるものの現在はない群､C群はわずの所要性質を満たしているものは少な

数は3.72歯に対し、1.5の中リスク群でかに餓蝕のある群、D群は鰯蝕が多い

い｡1)試験の結果と口腔内の臨床所見とは4.69歯、2.0以上の高リスク群では群､E群は非常に剛蝕が多い群である。

高い相関性があること､2)試験の結果に6.01歯となっている。1.0以下と2.0以上再現性があること､3)短時間で結果が得

ではDF歯数の差は約2.3歯である。

各グループによって、初期のpllやpll

図6ステファンのカーブは、ブドウ糖液の洗口後における急激な歯垢pHの低下と、唾液によるPHの上昇の2つの段階に分けることができる。
蚕ブドｳ糖洗口慢性顛蝕群(1鴎蝕なし群(5)軽度鰯蝕群(26）

図5 かかりつけ歯科医 に求められているのは、充実した定期健診である

中度顛蝕群(15）
重度醸蝕群⑧01020304050層

図7ブドウ糖液の洗口後における歯垢pHの変化には、個人差が存在する．
3DenialMagazine