陸上競技学会誌

第 18 巻第 1 号 2020

［陸上競技 Round-up］

神戸マラソンのメディカル体制におけるトレーナーの役割
松尾信之介（大阪学院大学）

1．はじめに近年，健康や運動に対する盛り上がりを反映し，一般市民が参加するロードレースが数多く開催されている．
5000 人以上の参加者がいる市民マラソン大会だけでも，体制作りについて，アスレティックトレーナーとして神戸マラソンのメディカル協議会に第 2 回大会から関わってきた観点から考えてみる．

全国で年間 160 大会ほどあり（計測工房，2019），参加

2．神戸マラソンのメディカル体制型のスポーツイベントとして非常に人気なコンテンツと2.1 大会の概要なっている．この一般市民参加型のロードレースは，日神戸マラソンは 2011 年に第 1 回大会が行われ，これ頃からある程度のトレーニングを積んだ「記録追求型」

ま で 9 回 開 催 さ れ て い る． 当 初 は フ ル マ ラ ソ ン

ランナーだけでなく，大会直前の短期の準備だけ，もし（42.195km）の部に加えてクォーターマラソン（10.6km）

くは準備は全くなく参加する「観光参加型」のランナーの部も併催していたが，2016 年からはフルマラソンのも多く存在している．このことは決してネガティブなこみとなっている．参加定員は 20000 人で，日本陸連登録とだけではなく，ランニングや運動への入り口として多者と一般参加者ともに 6 時間 30 分以内に完走できる者

く機能しているだけでなく，開催都市のインバウンドをに参加資格が与えられ，当日の制限時間は 7 時間となっ含めた観光資源ともなっている重要なイベントである．て い る． コ ー ス は 図 1（ 神 戸 マ ラ ソ ン 実 行 委 員 会 ,ところが一般参加のランナーが増えれば増えるほど，2019a）の通りで，神戸市中央区の神戸市役所前をスター

心肺停止事例への対応をはじめとした種々のメディカル

ト し，19.0km 地 点 を 折 り 返 し た 後，37.37km か ら体制の構築も重要な要素となる．東京マラソンや神戸マ40.91km までの神戸大橋（最高地点約 25m）を経た後に，ラソンをはじめとする公益財団法人日本陸上競技連盟

人工島であるポートアイランド内でゴールを迎えるコー（以下日本陸連）の公認コースで行われる大会では，ルースである．

ルによってもメディカル体制の構築が定められている．

年間数回のメディカル協議会において医事・救護マルールブック（日本陸上競技連盟，2019）には，大会主ニュアルが作成され，以下の 5 点を基本方針（神戸マラ催者は，あらかじめ緊急時に備えた医療体制（医師・医ソン実行委員会，2019b）としている．①救命体制の構療スタッフの適切な配置，救急搬送手順）や連絡体制（連築 ②健康観察体制の構築 ③応急処置の実施と医療機関絡用機器，連絡網）等を整備し，関係者（競技者，チーとの連携 ④地域救急医療への配慮 ⑤迅速な搬送体制のム関係者，審判員，大会医療スタッフ等）に対して，緊構築

急時対応について事前説明を行ったり競技注意事項等に明記したりして，周知徹底しなければならない（第 240条 7.v）とされている．
心肺停止事例だけをとっても，アメリカでの報告（Kim

2.2 人員配置
配置は表 1 の通りである（神戸マラソン実行委員会，2019b）．この表とは別に救護本部には警察および消防のet al., 2012）ではフルマラソンとハーフマラソン（2000本部が設置されている．救護所は 18 ヶ所，巡回を含め〜 2010 年）において，心停止発生率は 185,185 人に 1た観察エリアが 3 ヶ所，レース隊列の前後と各関門に医人と報告されており，日本では 45,948 人に 1 人との報務車および収容バスが用意されている．人員は全体で医告（Shirakawa et al., 2017）がある．当然医師を初めと師が 47 名，看護師が 136 名，トレーナーが 93 名であり，した人的資源と，AED（自動体外式除細動器）を初め搬送やその他の補助として消防団員や一般ボランティアとする物的資源の準備は，必要不可欠な要素である．マが活動されている．

ラソンを始めとするロードレース大会における救護・医AED はコース上に固定箇所として 59 台，救護所内の療体制を整備する目的は「ランナー，スタッフ，観客の設置として 32 台，対応範囲の広い箇所は自転車での巡健康リスクの管理・軽減」「発生した傷病者への救護・回を行い 6 台が準備されている．またコース周辺の商店医療の提供」「集団災害への対応」「開催地域における救や公共施設に協力を仰ぎ，まちかど救急ステーションと急医療体制への負担軽減」の 4 点であると一柳ら（2019）

して約 50 台の協力施設を設定している．それぞれの役によって指摘されている．今回はこれらの目的に沿った職は医師の指示のもと対応を行うことを原則とし，多く63

図 1 第 9 回神戸マラソンのコース
表 1 第 9 回神戸マラソンの人員配置（医事・救護体制活動報告書を参考に改変）

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陸上競技学会誌

第 18 巻第 1 号 2020の軽症事例にスムーズに対応を行いつつも，人命を救ううに気をつけながらも，レース継続の一助となるよう活ことを最大の目的として活動を行っている．傷病者発生動を行う．フィニッシュ後の救護所や更衣室等の巡回エ

時の対応フローは図 2 の通りである．

リアは，コンディショニング対応は少なく，重症事例の人員や備品の配置，対応マニュアルを考える際には，早期発見とフィニッシュ後の選手を帰宅できる状態に最配置箇所ごとの役割を大きく 2 つに分け考えている．1

小限の対応で送り出すことが目的となる．巡回している

つ目は一般的な途中の救護所，2 つ目はフィニッシュ後トレーナーは，テーピングを巻いたり疲労を取り除いたの対応である．両箇所に共通することは，重症事例を見りといったいわゆるトレーナー的な対応よりも，重症化極め，命を救うことであるが，それ以外の対応は少し目しそうな方をランナー導線上で発見し救護所へ搬送した的が異なってくる．スタート地点や途中の救護所は，重り，軽症事例をその場で素早く対応したりすることで，症化すると判断される場合を除いて，基本的にはレース重篤な状態に陥る可能性のある選手に医師や看護師の対を継続することを念頭に対応にあたる．ストレッチや応が十分にいきわたるように協力し合うことが大きな目

テーピングなど，少しサービス的になる部分も含まれ，的となる．図 3 は救護所における受付からの対応フロー

いわゆるコンディショニングも行う．過剰にならないよを示している．

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ᩆㆤᡤ࡜ᮏ㒊࡬ࡢሗ࿌ᩆᛴせㄳᩆㆤᡤ࡬ᦙ㏦࣭ᘬ⥅図 2 神戸マラソンにおける傷病者発見時の対応フロー（救護所共通マニュアルを参考に改変）ཷ௜ḟࢺࣜ࢔࣮ࢪ࠙┳ㆤᖌࠚ་ᖌࡢデ᩿ᚲせ࡞ࡋ་ᖌࡢデ᩿ᚲせ࠶ࡾᑐᛂ࣭⤎๰⭯㸪ị➼ࡢ㓄ᕸ࣭Ὑί࣭እ࡛ࡢఇ㣴 ࡞࡝ᩆㆤ㘓グධ࠙グ㘓ᢸᙜࠚ࠙་⒪⿵ຓࠚ
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図 3 神戸マラソンにおける救護所での対応フロー（救護所共通マニュアルを参考に改変）

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3．神戸マラソンでの傷病者発生状況
表 2 には過去の神戸マラソンにおける救護所利用状況

れら診断名が推定できるもの以外にも，嘔気，嘔吐，気分不良や，疲労による休養や水分補給などが多く存在している．

として，完走率や救護所利用者数，利用率，外科的対応と内科的対応の割合などを示した（神戸マラソン実行委

3.3 救護所利用率と気温員会，2019c）．救急搬送数は救急車を要請した数，病院実際にマラソンや競歩といったロードレースの救護活

搬送数は主催者が準備した車両での病院への搬送であ動をしていると，大会当日の気温と救護対応数には関係る．

があるように感じる．気温が高いと脱水症や熱中症の対応が多く，雨天で気温が低いと低体温の症状が多い印象

3.1 外科的対応がある．天候が快晴だと気温は上がりやすいが，夕方の第 9 回大会（2019 年）の挫創や打撲等に対する外科気温の低下も大きく，寒暖差が大きくなり，レース終了的処置は救護所利用全体の 5％であった．またアイシン

後に低体温が増える．曇天だと日中の気温はさほど上がグやテーピング，ストレッチ等の対応は 31％であった．

らず，夕方の気温低下も少ない．ただ，これらは印象的

これら比較的軽症の整形外科的な対応をスムーズに行うなものでしかないため，神戸マラソンをもとに過去大会ことが，後述する内科的対応や，心肺停止のような重症の気温と対応数を振り返ってみる．

事例を見落とさない重要な要素となる．特にフィニッ

表 2 には救護所利用状況と合わせて，過去の気温も示

シュ後の導線や更衣室などでは，ランナーからの要望のしている．スタート時刻である 9 時と日中の最高気温，大半は下肢の痙攣である．部分的な痙攣であれば局所的フィニッシュエリアの屋外からおおよそ選手がいなくななストレッチや，把握するように圧迫することで症状がる関門閉鎖後 1 時間後の 17 時の気温を記載した．なお軽減することが多い．しかし下腿や大腿，体幹部など複

9 大会全てにおいて降雨はなく，天候に恵まれた大会で数箇所が同時に痙攣している場合には，熱中症や脱水症，あった．全体を通じて比較的気温の高い年が多い印象な

水中毒である場合があるため，ストレッチ等で時間をかので，さほど寒暖差については確定的なことが言い難い

けすぎるよりも，迅速に救護所へ搬送し，医師の判断をが，気温の低い第 7 回大会は救護所利用率も低く，最高早期に仰ぐことが重要と考えている．

気温が 20 度を超えた第 5 回，第 6 回大会は利用率も高いようにみえる．内科的な対応数の割合には大きな差は3.2 内科的対応みられないことから，推定診断名のついていない嘔気や第 9 回大会の内科的な対応は救護所利用のうち 31％嘔吐，気分不良などが増えている可能性も考えられる．

であった．内科的対応のうち，推定診断名としては脱水

主催者準備の病院搬送車だけでなく，救急搬送数も同様症が 62.8％，低体温が 14.1％，熱中症が 3.2％，低血圧の傾向にみえる．最終的な天候や気温は終了後に振りが 3.2％，呼吸器が 5.8％，消化器が 10.9％であった．こ返ってみてのこととはなるが，週間予報や前日の予報を

表266

過去の神戸マラソンにおける救護所利用状況と気温（医事・救護体制活動報告書を参考に改変）

陸上競技学会誌

もとに，救護活動者やランナーに大まかな傾向をアナウンスするだけでも，少しは体調不良への対策や備品の準備数の対応ができるかもしれない．

4．ロードレースのメディカル体制におけるトレーナーの役割

第 18 巻第 1 号 2020ていると感じている．

5．最後にトレーナーという役割がただマッサージをする，テーピングをする，治療もできるという認識だけでは，マラソン大会のような場でのメディカルスタッフとしては必

神戸マラソンではトレーナーと役職名がつくスタッフ要とされない．各資格背景による治療行為は国家資格のを大きく 2 つの募集により活動を行なっている．1 つは違いにより特色があって良い部分ではあるが，根幹には兵庫県理学療法士会での募集（約 30 名）であり，日頃種目特性やルールの理解と BLS を含めた安全管理，ススポーツに関わることがある理学療法士の方々が活動をポーツ医科学の知識・技術の高度な習得，選手やスタッされている．2 つ目は日本陸連の医事委員会トレーナー

フとの連携がトレーナーに求められる大切な要素であ部に登録されている方への案内により，希望された約り，そのような人材が市民マラソン大会のような大規模60 名の方々である．この登録の方々の資格的背景は様々イベントにおけるメディカルスタッフとして活動するこで，医療系国家資格保有者や日本スポーツ協会のアスレとが重要である．大規模なロードレースのメディカル体

ティックトレーナー保有者，その他陸上競技の現場でト制は一朝一夕に構築できるものではなく，大会主催者やレーナー活動されている方々が登録されている．BLS医師などとの信頼関係が礎となり試行錯誤の末に改良さの知識，技術を持っていることを基礎条件とし，一定のれていくものである．トレーナーというとコンディショ講習を修了され陸上競技のトレーナー活動に対する知ニングや治療をする役割という認識が強いものではある

識，技術だけでなく，ルールや種目特性の理解をある程が，選手，コーチ，医師，運営スタッフなどと共通言語度担保された方々である．資格的背景や日頃の職種はを持ち，知識・技術ともに十分な準備が整ったトレーナー

様々ではあるが，神戸マラソンにおいては両団体からのを養成し続けることが，選手の強化だけでなく，安全管参加者ともにトレーナーとしての役割を担い活動をお願理というスポーツイベントにおける信頼を支えるものにいしている．全国規模の大会では，ほかに東京マラソンなると感じている．の救護活動において，日本陸連トレーナー部の部員が大人数活動を行っている（眞鍋，2010）．
トレーナーの大きな役割は重症例の発見と対応，軽症

文献・一柳保・田邉晴山・喜熨斗智也・北小屋裕・大迫幹者（ストレッチやテーピングなど）へのスムーズな対応，生・加百正人・野口

医師や看護師などとの円滑な協力体制である．ではなぜスにおける救護・医療体制整備指針案について . 日本

マラソン大会の救護活動でトレーナーなのか．神戸マラ

臨床救急医学会雑誌，22(4): 613-620.

宏（2019）マラソン・ロードレー

ソンも第 1 回大会はトレーナーがメディカルスタッフと・計測工房（2019）市民マラソン参加人数ランキング .

して配置されておらず，救護所等は医師と看護師，ボラ（参照用HP：http://www.keisoku-kobo.co.jp/category/

ンティアで構成されていた．そのため，救護所が軽症者

28901.html.）の来訪で非常に多忙になり，マンパワーの不足と役職の・Kim, J. H., Malhotra, R., Chiampas, G., d'Hemecourt, P.,

整理が必要になった経緯がある．トレーナーが救護活動

Troyanos, C., Cianca, J., and Baggish, A. L. (2012) Cardiacに参加するメリットは，まずスポーツ選手への対応に日arrest during long-distance running races. New England

頃から長けているという点があげられる．資格的背景はJournal of Medicine, 366(2): 130-140.

様々ではあるが，それぞれの専門分野を生かしつつ，競・神戸マラソン実行委員会（2019a）第 9 回神戸マラソ

技特性を理解し，マラソン特有の傷病の対応にあたるこンコース情報．神戸マラソン実行委員会．
（参照用とができるということである．2 つ目は，医師や看護師

HP：http://kobe-marathon.net/2019/schema/course.の方の担う職域負荷の軽減にある．先述している通り，html）

市民マラソン大会におけるメディカル対応において最も・神戸マラソン実行委員会（2019b）第 9 回神戸マラソ

重要なことは，命を失わないことである．ところが，救ン 救護所共通マニュアル . 神戸マラソン実行委員会．

護所に訪れる方のうち重症事例が大半かと言えば決して

・神戸マラソン実行委員会（2019c）第 9 回神戸マラソ

そのようなことはなく，実際には疲労や軽度の痙攣が多ン医事・救護体制 活動報告書．神戸マラソン実行委数である．これらの対応に医師や看護師の方のみで対応

員会．にあたると，医師の占有率が長くなり，重症者を見逃す，

・眞鍋芳明（2012）陸上競技 Round-up 東京マラソンにあるいは救護所が混雑しすぎて対応に混乱が生じる可能おけるトレーナー活動 . 陸上競技学会誌，10 : 30-35.

性が高まる．そこで安全管理もできるトレーナーが入る

・ 日 本 陸 上 競 技 連 盟（2019） 陸 上 競 技 ル ー ル ブ ッ ク

ことにより，メディカル体制をより強化することができ2019 年 度 版． ベ ー ス ボ ー ル・ マ ガ ジ ン 社， 東 京：67

pp.356-357.（参照用HP：https://www.jaaf.or.jp/pdf/about/

Takyu, H. (2017) Analysis of sudden cardiac arrest duringrule/1916.pdf)

marathon races in Japan. International Journal of Clinical・Shirakawa, T., Tanaka, H., Kinoshi, T., Tanaka, S., and68

Medicine, 8(07): 472.