通巻 2008／Vol.11 NO.2
第 平成20年11月30日発行（年2回発行）
21 第11巻第2号（通巻第21号）
号

基礎医学講座

硫化水素中毒に対する危機管理
東海大学医学部付属病院 高度救命救急センター
山本 五十年

岐阜県関市における応急手当普及啓発活動―岐阜県関市立旭ヶ丘中学校を取材して―

―熊本城―

救急救命

第21号

グラビア

ミャンマーのサイクロン被害に対する医療活動〜国際緊急援助隊医療チームの団長として〜
岐阜県関市における応急手当普及啓発活動
大阪千里メディカルラリー
救急救命東京研修所研修風景

救急救命九州研修所所長

金井 要

3
4
5
6

岡本

保

7

編集委員

8

巻頭のことば

救急業務の現状とメディカルコントロール体制

消防庁長官

クローズアップ救急／パート1
岐阜県関市における応急手当普及啓発活動

─ 岐阜県関市立旭ヶ丘中学校を取材して─

クローズアップ救急／パート2

─ 大阪千里メディカルラリーを取材して─

編集委員 10

基礎医学講座

硫化水素中毒に対する危機管理

東海大学医学部付属病院高度救命救急センター 山本五十年 12

研修所だより救急現場を想定したシミュレーション訓練について

救急救命東京研修所研修部研修課主査 伊賀崎孝志 16

連載読み物

い の ち の 文 化 史 第21回

景気と神経症 ─ 精神病院の受診者数プレゼントコーナー（p.35）

北里大学名誉教授 立川昭二 18

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ

救急救命士を目指す人たちへ

救急救命九州研修所教授 梅村武寛 20

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

各種搬送資器材におけるAutoPulse使用の有用性の検討

竹内保男、金子一郎、坂本哲也

帝京大学医学部救命救急センター 22

呼吸音の視覚化の研究〜外傷性気胸を検出するデバイスの考案〜

林 伸洋、八木啓一

鳥取大学医学部附属病院救急災害医学 24

インフォメーションコーナー（p.35）

搬送機能を付加したLoad-distributing band vest CPR装置の開発
前住智也、田中秀治、伊藤 進、細川晃央、鈴木健介、白川 透

国士舘大学大学院スポーツ･システム研究科救急救命システムコース 26

学校教育における応急手当普及啓発「教育プログラム」及び「視聴覚教材」の開発
飯塚行則、出川 徹、新田幸一

出雲市消防本部応急手当普及啓発研究会 28

救急振興財団 平成19年度事業報告30

第17回全国救急隊員シンポジウム開催プログラム
（予定）

32

財団法人

平成21年度「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」事業委託団
34
体及び「救急に関する調査研究助成事業」助成団体の募集
インフォメーション／編集後記〔表紙：熊本城（熊本）〕

35

ミャンマーのサイクロン被害に対する医療活動～国際緊急援助隊医療チームの団長として～金井

要 救急救命九州研修所所長

ミャンマー南部のデルタ地帯を5月2日から3日にかけてサイクロンが襲い、強風、大雨、高波のため被災者は240万人、死亡者は8万人を超えるという大惨事が発生した。日本政府が医療チームを派遣し、南部デルタ地帯のラプタで医療活動を実施した（事前調査：5月25日～ 29日、本隊：5月30日～ 6月11日）。
約6,400人の被災者が生活しているキャンプ村に、診療所
テントを設置した。ラプタ市街からは3マイル離れている。
テントには様々な形があり、これはブルーシートを工夫して作られている。雨期の大雨に対応するために、床を20cmから30cm高くしてある。一つのテントに7人から10人くらいが生活している。
最初の3日間は日中の 気温が40℃を 超 える乾 期、4日目に激しい大雨が断続的に降る雨期に突入した。日中の気温は30℃半ば程度に落ち着いたが、湿度が90％以上あり、汗も乾かない過酷な生活だった。

被災者キャンプ（3マイルキャンプ）

診察風景

通訳（中央）を介して診察中の筆者。
4人の医師で5月31日から６月8日までの9日間に、延べ1,202人の患者の診察を行った。
医療チームの日本人は23人で、医師は4人、看護師7人（うち1人は助産師）、医療調整員6人、業務調整員4人等で構成されている。松阪地区広域消防組合消防本部の救急救命士の川村透さんも医療調整員として参加した。
ほかにミャンマー人のミャンマー語―日本語の通訳者7人や運転手十数人も活動をサポートしてくれた。

診療所テントの外で、診察の順番を待つ患者

白い大きなテントが目印となり、多くの患者が集まってきた。3マイルキャンプ内だけでなく、3時間歩いてきたとか、ボートで被災した村から来たという患者もおり、様々な医療ニーズに対応した。

担いで運ばれる患者

歩けない患者は、棒の間に布を渡して担がれてくる。
様々な疾患の患者がやってきた。下痢、脱水、栄養障害、上気道炎（かぜ）、肺炎、結核、皮膚疾患、日本では見られないマラリア、デング熱などの患者も日本の診療所を訪れた。

5月24日夕方JICA/国際緊急援助隊事務局より、事前調査団団長の依頼があり、翌日夕方にはミャンマーに飛んでいた。現地での協議が順調に進み、30日に医療チーム本隊が派遣された。6月11日に帰国するまで、半月以上にわたりサポートしてくれた財団関係者に大変感謝している。
日常生活が破壊されキャンプ村で生活し、大変な苦しい生活を強いられている被災者が、1日も早く日常生活に復帰できることを願っている（写真提供：国際協力機構）。

岐阜県関市における応急手当普及啓発活動（詳細ｐ.8）
特集「─岐阜県関市立旭ヶ丘中学校を取材して─」

大阪千里メディカルラリー（詳細ｐ.10）
特集「─大阪千里メディカルラリーを取材して─」平成20年度

第34期総合想定訓練

救急救命東京研修所

研修風景



はじめに
救急業務は、昭和三八年に法制化されて以来、平成三年に救急救命士制度が導入されるとともに、救急隊員の行う応急処置範囲が拡大される
等、安心・安全な社会を確保する国
民にとって必要不可欠な行政サービスとして定着しています。
また、救急現場及び搬送途上における応急処置の充実を図るため、消防庁としては、都道府県等における拡大された応急処置の内容を含んだ
救急課程の円滑な実施や救急振興財
団等における救急救命士の着実な養成が行われるよう、諸施策を推進してきました。

現状と課題
近年の救急救命士による処置範囲の拡大が順次進められ、平成一八年
四月からは、薬剤投与も開始されており、奏功事例も報告されています。
このような処置範囲の拡大の前提と

岡本 保

消防庁長官

なるメディカルコントロール体制の整備については、全国各都道府県・地域にメディカルコントロール協議会が設置されるとともに、平成一九
年五月には、先進事例の情報交換等
によりメディカルコントロール協議
会の質の底上げを目指す全国メディカルコントロール協議会連絡会の第一回会合が、全国のメディカルコン
トロール協議会が一堂に会し開催され、新たな一歩を踏み出しました。
一方、救急需要の増大により、地域によっては、救急要請現場の直近の救急隊が出場中のため、離れた署の救急隊が出場し、現場到着まで時間を要する事案も発生してきています。
また、平成一九年八月末に奈良県内で、妊婦が奈良県と大阪府の計九病院に受入を断られ、搬送後に死産となった事案をはじめ、全国的に救急搬送時の受入医療機関の選定に困難を来す事案が多数発生し、円滑な救 急 搬 送・ 受 入 医 療 体 制 の 確 保 は、
国民の大きな関心事となっています。

メディカルコントロール 体 制の充実・強化
前述した課題の解決には、メディカルコントロール協議会の果たすべ
き役割は極めて大きく、救急救命士等に対する指示や指導・助言、再教育、救急活動の事後検証に係る体制の整備にとどまらず、救急搬送のあり 方 全 般 を 協 議 の 対 象 と す る な ど、その所掌事務を拡充し、消防と医療との連携体制の強化を図る必要があります。
また、メディカルコントロール協議会の設置は、現在、消防庁の通知を根拠としていますが、関係者から
法的位置付けの明確化が必要であると指摘されています。救急業務に関し て は、 消 防 機 関 が 市 町 村 に 属 し、医療機関については都道府県が所管しているところであり、協議会をさらに実効あるものとするために、関
係 機 関 の よ り 強 固 な 連 携 の あ り 方、
その制度的位置付け等協議会の今後のあり方を明確にすることが必要で
あ る こ と か ら、 消 防 庁 で は、 平 成
二〇年度救急業務高度化推進検討会
において、メディカルコントロール
体制の充実・強化に向けた検討を進めております。

結び

救急業務に対する国民の期待はま
すます高まっております。消防庁としては、メディカルコントロール体
制の充実・強化をはじめとした諸課
題の解決に向け、都道府県、全国の消防機関等関係機関と連携し、プレホスピタル・ケアの充実に取り組ん
でまいります。
また、救急業務の更なる高度化を
図 る に は、 救 急 振 興 財 団 を は じ め、
救急救命士を養成する諸機関の役割が重要となります。今後とも、救急救命士も含む救急隊員の教育により一層のご尽力をいただきますようお願いいたします。



救急業務の現状とメディカルコントロール体制◆巻頭のことばTopics

情報

救急クローズアップ■パート１

岐阜県関市における応急手当普及啓発活動

編集委員
―

坂上 傑

─岐阜県関市立旭ヶ丘中学校を取材して─文

日本有数の清流として、また鵜飼でもよく知られる長良川。その長良川を挟む濃尾平野の北端に、鎌倉時代より脈々と受け継がれる刀匠と刃物の町、岐阜県関市がある。
ここ関市では、市内一一校の中学一年生約九〇〇人全員を対象に「心肺蘇生法訓練用キット」
を配布し、地域一丸となって生徒への講習・指導を進め、さらに生徒から地域へその取り組みを広める、というユニークな試みに取り組んでいる。
今回は、七月二日に行われた関市立旭ヶ丘中学校での講習の模様を取材するとともに、冨成孝

法人「岐阜救急災害医療研究開発機構」の日野晃紹理 事長（関中央病院副 院長）を通じ、関市の尾藤義昭市長に伝えられた。
関市では早速、教育委員会を中心に、同様の取り組みを導入することについて協議が行
われ、今年三月には市教育委員会が約三二〇万円の予算を計上した。
取り組みは、ノルウェーに習い、市内の中学一年生全員を対象とすることとし、四月には、訓練用キットの配布を開始することがで

志校長先生、関市教育委員会学校教育課塚原紀子主任主査と指導員の方々にお話を伺った。

■北欧ノルウェーに学ぶ■
二〇〇六年、ノルウェーでは義務教育七年
生（一二歳）約六万人を対象に「心肺蘇生法
訓練用キット」を配布し、講習を行うとともに、受講した生徒が約一四万人の家族に心肺蘇生法を教えたという。
このことは、昨年一一月にノルウェーの救
急医療現場を視察した岐阜大学の小倉真治教
授により、同教授が常務理事を務めるＮＰＯ

きた。また講習は、まず担任の教師に対して指導のための一時間半の講習を行い、その後五月から七月にかけて、市内の全一一校の講習を進める、ということとなった。

■旭ヶ丘中学校での講習風景■

一一校の中で最後の講習が行われたのが旭ヶ丘中学校。朝一番の授業（五〇分）は体育館で、二クラス約八〇人を集めて行われた。
講習には教師、指導者のほか、ＰＴＡ会長は



第21号

救急救命

じめ保護者の方々も十数名、応援に駆け付けた。
講習は、時間どおりに始まった。
体育係の生徒と先生、指導者の挨拶の後、照明がフェードアウトしていく。やがてスクリーンに映し出される映像は、写真の中の、笑顔の少女。時は二〇〇二年。一六年というはかない命の結末は、その少女の母親の回想を交え、語られる。少女のあどけない笑顔が、見る者の心を揺さぶる。そして物語は、愛知万博で倒れ、ＡＥＤにより命を救われた四二歳の男性に引き継がれていく。素晴らしい救命のリレー……。しかし同時に、なんと無情なことか。愛する我が子を失った母親はその一年一〇ヶ月後に「ＡＥＤ」の存在を知るこ
ととなる。
「あの時、
もし近くにＡＥＤがあったら……」、「もしＡＥＤを使える人が近くにい た ら ……」
、 少 女 の 母 親 の 言 葉 は、 思 春 期を迎えたばかりの生徒の心を摑んで離さない。 母 親 は 続 け る。
「 二 度 と、 同 じ よ う な 事が起こらないで欲しい。」すべて、実話である。
約五分間の物語の後、舞台は現在に戻される。
「心肺蘇生法訓練用キット」を活用した実技講習だ。付属のＤＶＤの映像がスクリーンに映され、キットの使用方法から心肺蘇生法、ＡＥＤの使用方法まで、懇切丁寧な説明
は、体験型になっている。スクリーンで学んだ生徒達が一斉に胸骨圧迫を行うと、一糸乱れぬクリッカー音が体育館に響く。中濃消防組合の救急隊員、ＮＰＯ法人「岐阜救急災害医療研究開発機構」の看護師、先生、そして救命講習受講歴のある保護者の方々までが、生徒の隊列の中で巡回指導を行う。大変熱のこもった指導だ。生徒は一様に真剣な面持ちで、額はうっすらと汗ばんでいく。
ＤＶＤは、約三五分間で終了。よく見ると、生徒達が使用するキットにはクラス名、氏名が自筆でしっかりと記されていた。
最後に、指導者の講評、生徒の感想を受け、先生がまとめて授業は終了する。

■授 業はゴールではなくスタート■
塚 原 主 査 は 語 る。「 こ の 講 習 は、 単 な る 完
結型の技術指導ではない。中学一年生という多感な時期に、命の大切さ、生命の尊厳について考えてもらうとともに、講習で学んだことを家や地域に持ち帰って教えることで、救命の裾野を広げ、地域全体の救命率アップにつなげることも狙いとしている。」
実際、講習後「二週間以内に、保護者など二人以上に心 肺蘇生法を教えるこ と。」という宿題が生徒に課される。

■指導者の声■「この授業で は、なぜ胸の真ん中を 押すのか、などについて、詳しくは教えていません
が……」当日、指導にあたった青山香都子先生、野口公輔先生、中濃消防組合消防本部の早川好美 救命士 に聞いた。「そう いったことは、保健体育の授業等、しっかり時間が確保できる場で教えるつもりである。むしろこの年齢の子供達には、命の大切さや助け合いの精神などを知ってもらうことの意義の方が大きい。まずは、助けるという意識を持ってもらうことが大事。また、短い時間で救命のエキスは効率的に教えられていると感じている。」と語る。

■感想■授業終了後に、生徒に感想を聞いた。「思ったよりもシンプルで、簡単にできた。
」、「お父さんとかお 母さんにも教えら れる と思う。」一方、「 あ の 力 で 胸 を 押 し 続 け て も、 骨 は 折 れないんですか。」という、素朴な質問もあった。
最 後 に こ う 聞 い た。「 も し、 自 分 の 周 り で人が倒れたら、実際に勇気をもって対処する
こ と が で き ま す か。」 す る と、「 で き ま す！」と元気な返事が返ってきた。
市内の別の中学校で既に宿題を終えた生徒
やその家族の感想としては、「母も弟も一生懸命心肺蘇生法とＡＥＤの使い方を覚えようとしてくれました。私はとてもうれしかったです。
」や、「昔と違ってＡＥＤというものがある
事を知りました。また子供から教えてもらう
つもりです 。
」な どといった 声が挙 げられた 。

■親子の絆■

最後に、冨成孝志校長先生にお話を伺った。
「親子の絆が希 薄になりつつある 中、こ れを機に、親子がじっくり会話をしたり、共に学ぶことで、親子の関係づくりにプラスになることを期待している。また、単なる救命率
アップだけでなく、人を思いやる心 を育み、
自殺やいじめを防ぐことにも結びついてくれればいい。本当に良いきっかけを与えてくれて感謝している。」
関の刃物は昔 から「折れ ず曲がら ず」。関市の子供達は伝統の名産品のような強い心と大人達の温かい支援により、命を守る、地域の架け橋として、これからもその伝統に恥じぬ活躍を続けるであろう。

Topics

情報

救急クローズアップ

編集委員
―

■パート２

高山 俊幸

─大阪千里メディカルラリーを取材して─
文

メディカルラリーとは、医師、看護師、救急救命士がチームを組み、シナリオに沿った演技をする模擬患者に対して、規定時間内に必要な処置を行い、その行為をジャッジが評価・採点していくコンテストである。大阪府済生会千里病院では、平成一四年一〇月に、国内初のメディカルラリーを開催し、以来、全国からの参加チームを交えて毎年開催している。

里救命救急センターの医師・看護師が日本チームを編成して同ラリーに再度参加している。この有意義な経験から、「これは日本でも開催しなければ」と判断した林副センター長は、同年秋には大阪府下六チームの参加を加えて、国内初のメディカルラリーを開催するに至った。
現在、大阪千里メディカルラリーの運営統括をされている林副センター長は、温かな笑顔を絶やすことなく、会場内を飛び回っていた。
「参加者には、救急医療は現場から始まっていること、チームワークの重要性を理解してもらっ千 里 に お け る メ デ ィ カ ル ラ リ ー に つ い て、 運 営 責 任 者 で あ る 同 病 院 救 命 救 急 セ ン
ターの林靖之副センター長にお話を伺った。

■国内初のメディカルラリー
メディカルラリーはチェコ共和国で一九九七年に開催されたのが始まりである。開催当時は国内参加者のみであったが、二〇〇〇年以降は、国際競技として開放された。当時、筑波メディカルセンターに勤務していた大橋教良医師（現・帝京平成大学現代ライフ学部教授）が、チェコ共和国の知人から誘いを受け、二〇〇一年大会に日本人として初めて参加した。
二〇〇二年に、大橋医師からの誘いを受けた千て い る と 思 い ま す。」 と 語 る 林 副 セ ン タ ー 長 に、準 備 で 大 変 な こ と は 何 か を 尋 ね る と、「 ス テ ーション用に空いている場所を探すことが一番大変でしたね。」。
許 可 を 得 る ま で に は、 様 々 な 苦 労 が あ る よ うだ。確かに、駅に隣接した商店街や高層ビル敷地
内など、ごく普通に人が行き交うところにステーションが設置されている。臨場感あふれる競技がで き る の も、 林 副 セ ン タ ー 長 の 交 渉 の 賜 物 な のだ。
今回取材した第七回大阪千里メディカルラ

第21号 10

救急救命リーは一〇時開始、一七時終了。だが、競技後の集計、講評を含めると一九時終了となる。まさに一日がかりの競技大会である。

■工夫を凝ら し た 想 定 シ ナ リ オ
シナリオ内容は、なかなか複雑だ。基本的な設定を林副センター長が考え、各会場責任者たちがそれぞれ工夫を凝らし、アレンジを加える。一見シンプルに見える心肺停止の要救助者も、その周
囲 の 環 境 や、 バ イ ス タ ン ダ ー か ら の 情 報 に よ って、結果が変わるのである。だからこそ、競技終了後に行われる講評が重要なものとなる。参加者が見落としていたポイント（あえてそれを設定している）や、今後注意すべきことを指摘していくが、大阪らしいユーモアあふれる講評に対し、会場は大いに盛り上がりを見せていた。
想定シナリオＳｔａ ｔ ｉｏｎ １ 二次トリアージ
責任者：伊藤Ｄｒ ／坪田Ｐｍ （豊崎公園）
新御堂筋高架からバスが地面に転落し、一〇名が負傷。すべてトリアージタッグは赤。これらの傷病者に対して緊急処置を実施し、優先搬送患者四名を決定しなければならない。
Ｓｔａ ｔ ｉｏｎ ２ ヘリ墜落事例
責任 者：日宇Ｄｒ ／金谷Ｐｍ （ラマダホテル宴会場）
ヘリコプターが墜落し、市民二名が巻き込まれた。 市 民 に 対 し て 緊 急 処 置 を し な が ら、 ヘ リ ク
ルーに対して緊急救出の必要性を判断しなければならない。
Ｓｔａ ｔ ｉｏｎ ３ 突然の急変事例
責任 者：岸本Ｄｒ ／奥谷Ｐｍ （ピアスタワー前
広場）
病院にて入院中の患者。認知症にて院外徘徊中に突然動けなくなった。重症心原性ショックであり緊急治療を実施しなければならない。
Ｓｔａ ｔ ｉｏｎ ４ 突然の心停止事例

責任者：小林Ｄｒ ／里Ｐｍ （宝塚造形大学二階）
仕事中に男性が突然倒れたという設定。近くにあったＡＥＤ ですでに三回電気ショックが実施されていたが、ＶＦが継続しており、薬剤投与等も含めた高度救命処置を実施しなければならない。
Ｓｔａ ｔ ｉｏｎ ５ 交通事故外傷事例
責任 者：一柳Ｄｒ ／米田Ｐｍ （宝塚造形大学運動場）
青年が運転する二人乗りバイクが暴走中に子供をはね、その際にバイクも転倒し側壁に激突した。 子 供 は Ｃ Ｐ Ａ、 青 年 二 人 は 多 発 外 傷 に よ る
ショック状態。すぐに緊急処置を実施しなければならない。
Ｓｔａ ｔ ｉｏｎ ６ 多数傷病者発生事例
責任 者：長谷川Ｄｒ ／安本Ｎｓ ／岩澤Ｎｓ （ＪＲ西日本本社駐車場）
マイクロバスの衝突事故でバスの乗客が多数負傷。競技者は第一隊の救急隊となり現場到着した。そこから多数傷病者対応を実施しなければならない。
Ｓｔａ ｔ ｉｏｎ ７ 突然の急変事例
責任 者：師岡Ｄｒ ／中井Ｐｍ （阪急三番街一階
空スペース）
四〇代男性。歩行中に突然の状態悪化のため救急 要 請 あ り。 最 初 の 意 識 レ ベ ル はＪ Ｃ Ｓ 一 桁 だが、その後意識レベルが急激に悪化する。十分な観察の後に必要な緊急処置を実施しなければならない。

■全国にひろがる種
参加チームは二〇チーム・一三四名（大阪市立
総合医療センター救急センター、公立豊岡病院但馬救命救急センター、八戸市立市民病院、淀川キ
リ ス ト 教 病 院、 聖 隷 三 方 原 病 院 救 急 救 命 セ ン
ター、沖縄県立中部病院、富山大学救急・災害医学、大阪医科大学、第二岡本総合病院、長浜赤十字病院、兵庫県災害医療センター、大阪府立中河

内 救 命 救 急 セ ン タ ー、 ベ ル ラ ン ド 総 合 病 院（ ラリー開催時は、近畿大学救命救急センター）、安
城更生病院、大阪府三島救命救急センター、島根県立中央病院、川崎市立川崎病院、順天堂大学練馬病院、済生会千里病院千里救命救急センター、
Ｊ ＩＣＡ）。
今回の競技結果は、次のとおり。
１位 ６
 Ｓ（済生会千里病院千里救命救急センター）
２位 かわさきにっかぼっかーず（川崎市立川崎病院）
３位 八戸イカす隊（八戸市立市民病院救命救急センター）
近畿みっくすジュース（大阪医科大学）
特筆すべきは、三五〇名というボランティアの人数だ。メディカルラリーのために、大勢の人が支えている。ボランティアによる模擬患者としての迫真の演技や、参加者の緊張をほぐしながらのエリア誘導など、心のこもったものに感動を覚えた。
参加者やボランティアに感想を尋ねてみると、
とにかく有意義で素晴らしいものだと感動の面持ちで答えてくれた。
「 地 元 で も ぜ ひ 開 催 し た い と 思 う。
」、「 去 年 はチ ー ム 参 加 で し た。 と て も 素 晴 ら し い も の だ から、去年からうちでも開催しています。」
メ デ ィ カ ル ラ リ ー に 感 動 し た 最 た る 例 と し て、
Ｓｔａ ｔ ｉｏｎ ２の責任者・日宇医師がいる。昨年、長崎チームで大阪千里メディカルラリーに参加した際、感銘を受けたあまりに、大阪府済生会
千里病院に転職してきたという。
メディカルラリーで提供された経験や感動は、
確実に全国に広がっている。そしてまた、大阪に新たな人材を得る機会にもなっている。その可能性の大きさは計り知れない。今後、メディカルラ
リー開催地はさらに増えていくだろう。常にリードする存在として、大阪千里メディカルラリーの今後にさらに期待がふくらむ。

11

トイレ用洗剤であるサンポール （塩酸九・五％を含む）と入浴剤の六一〇ハップ （硫黄、生石灰、カている。警察庁によると、二〇〇八年一〜五月末で二〇〇八年に入り、硫化水素による自殺が急増し化水素泉）により発生するほか、近年は人為的に発で発生する。また、工場の事故や火山・硫黄泉（硫ンポール の代わりにバッテリー液（硫酸を含む）、

さ せ て い る。 一 部 の イ ン タ ー ネ ッ ト 情 報 で は、 サ

ゼイン、硫化カリ含有）を混入して硫化水素を発生

六一〇ハップ の代わりに農薬の石灰硫黄合剤を使ポール と六一〇ハップ 以外の液剤にも十分な注用しても硫化水素が発生するとの記載があり、サン工場の事故
石油精製工場での脱硫装置の異常により硫化水素⑴

が漏れる事故がしばしば発生している。硫化水素は、次被害を起こす可能性が高く、発見者や家族、周辺

く、硫化水素ガスの発生により発生現場で重大な二が反応し発生する。

酸ナトリウム、その他の硫化物）と酸、アルカリ等

化学工場において、硫黄を含む化合物（硫酸、亜硫Ｂ 硫化水素中毒の発症機序と症状意が必要である。

重く、常温では卵の腐ったような特徴的な臭いがあ

分 子 量 は 三 八、 沸 点 マ イ ナ ス
で、 化 学 式 は H、
2S
六〇・四 ℃の無色透明の可燃性の気体で、空気より

硫 化 水 素 は、 硫 黄 と 水 素 か ら な る 無 機 化 合 物

１ 硫化水素の毒性

住民を巻き込み、救急・救助者にも危害が及ぶ危険施設での事故で硫化水素が発生することがある。

汚水・廃棄物処理、汚泥処理、その他硫黄を扱う

汚水・廃棄物処理⑵

以降、内閣府を軸に、警察庁、消防庁、厚生労働省、

地下工事

⑶

る。硫化水素は水溶性が高く、眼粘膜や鼻、咽頭、

マンホール、下水道、タンク内で、有機物の分解により、硫化水素、メタン等が発生し、硫化水素中

喉頭等の気道の粘膜に速やかに溶解し吸収される。

本稿では、硫化水素中毒の原因、毒性と病態、病

毒や酸欠症の原因となる。

自殺
最近増加している硫化水素による自殺事案では、心停止に陥る。このため、ノックダウンと言われる。

分で心停止に至り、一、〇〇〇ｐｐ ｍ 以上では突然、以上の濃度では意識障害が急速に進行し三〇〜六〇上の濃度では呼吸器症状が進行する。五〇〇ｐｐ ｍ

低い濃度では粘膜刺激症状を生じ、二五〇ｐｐ ｍ 以

院前及び病院内の対応について概説し、事例を通し⑸

で温泉客が死亡する事故が絶えない。

硫化水素は火山ガスのひとつであり、硫黄温泉地

火山、温泉

⑷

細菌により分解されるときに発生するため、有機物

硫化水素は、硫黄を含む有機物が嫌気的環境下でＡ 硫化水素の発生原因て危機管理の問題点を検討する。

等の関連学界も危機管理対策を講じてきた。

農林水産省等の各省庁だけでなく、学会や薬剤師会

こ の た め、 表 １ ⑴に示すように、二〇〇八年四月

性があることである。

R

第21号 12

救急救命■基礎医学講座

硫化水素中毒に対する危機管理が多いマンホール、下水道、地下工事現場、沼地、

五十年

山本

生させ自殺の手段となっている。

はじめに

東海大学医学部付属病院
高度救命救急センター

硫化水素による自殺は四八九件、五一七人で、前年廃棄物等の処理場、製紙工場、魚の加工処理場など

RRる。この硫化水素による自殺の特徴は、練炭自殺とR

同様に、インターネット情報の拡散によるだけでなの二七件、二九人から急増していると報告されていRR

あり、低酸素環境や有毒ガスの発生が疑われれば、作業主任者等から現場状況を聴取することが可能でした場合は、救急隊単独での活動は避け、応援隊

硫化水素は、眼粘膜や鼻、咽頭、喉頭等の上気道
周辺住民や救助者の安全を確保するために、環境気実施して立ち入り禁止区域を設け、ホットゾーン、

したがって、労働作業場で事故が発生した場合、の粘膜から分泌されるアルカリ塩と反応して硫化ナ体の酸素濃度及び硫化水素濃度の測定を実施する。

ウォームゾーン、コールドゾーンを設定する。

２ 硫化水素中毒の発症機序

トリウムを生じ、粘膜刺激症状を起こすといわれて換気できない場合や換気しても早急に酸素濃度が③ 高濃度の硫化水素が停留していると想定される
場合は、集団災害でなくても、必ずゾーニングをを要請して安全対策を講じる。

いる。
一八％以上、硫化水素濃度が一〇ｐｐ ｍ 以下にでき

硫化水素は、肺から血液中に速やかに吸収され、三価の鉄イオン（④ 立ち入り禁止区域に進入する場合は、空気呼吸器を装着、レベルＢ以上の個人防護衣を着用する。

工場等から硫化水素が漏出する場合は、立ち入りの除去、コールドゾーンでの全身観察と救急救命やかな移送、ウォームゾーンでの初期評価と衣服定する。ホットゾーンからウォームゾーンへの速ない場合は、救助隊又は消防隊に空気呼吸器を着用禁止区域を設定する。漏出が少ない場合は、現場の処置を実施する。

3+と結合するため、ミトコン
Fe）

させる。

周囲六〇ｍ から風下方向に二〇〇ｍ 、漏出が多い場

また、環境気体の酸素濃度及び硫化水素濃度を測

3+結合し酵
ドリア内のチトクローム酸化酵素の Feと素活性を阻害する。このため、酸素が利用されず、害する。嫌気性代謝が発動し、乳酸が蓄積し、乳酸合は、現場の周囲一二〇ｍ から風下方向に三〇〇ｍ

呼吸鎖におけるエネルギー産生が停止し、細胞を障
アシドーシスになる。この機序は、青酸化合物と同を設定し、まずこの範囲の住民を避難させることがあるいは救急車への搬入の前に除染の目的で速や⑤ 腐卵臭により、傷病者の着衣が硫化水素に汚染されていると疑われる場合、救急救命処置の実施様である。

傷病者を安全な場所に速やかに移送したうえで、推奨されている。

３ 硫化水素中毒の症状
硫化水素は低濃度で腐卵臭を感じる。四〜五ｐｐ

かに着衣を除去する。硫化水素は、沸点がマイナ

ｍ の濃度で眼粘膜の刺激症状が発生し、五〇ｐｐ ｍ

ス六〇・四 ℃と低く常温で気体であるため、シャ⑥ 救急車内に収容後は、車内の換気を十分に実施するとともに、症状が軽い傷病者であっても、高初期評価、高濃度酸素の吸入等の救急処置を実施す

自殺企図により硫化水素が住宅等の市民が生活す

濃度酸素を投与する。硫化水素中毒では、呼気を以上の濃度が持続すると流涙、眼痛等の症状が出現る場所で発生した場合、甚大な二次災害を起こす危ワーによる除染は必要がない。

ｐ ｍ 以上になると嗅覚が喪失し、臭いを感じなくな

険性が高く、バイスタンダーや家族、周辺住民を巻再吸入しないように、リザーバー付マスクを使う

２ 自殺企図者への現場対応

る。また、気管支炎・肺炎、肺水腫が生じるが、低場合は、分時一〇リットル以上の高流量で酸素をる。

い濃度でも暴露時間が長い場合は、呼吸器症状が進

き込み、救急・救助者にも危害が及ぶ危険性がある。

する。また、鼻炎、咽頭・喉頭の灼熱感、咳・痰等行する。五〇〇ｐｐ ｍ 以上の濃度では脳組織の低酸

したがって、次のような措置が必要になる。

の呼吸器症状が生じる。硫化水素の濃度が一五〇ｐ素症により、幻覚、意識障害、痙攣、呼吸抑制が急業において、硫化水素に曝露することを防止するたる。作業員が硫化水素中毒の危険性のある場所の作

硫化水素中毒は労働安全において重要な傷病であ場合や安全が確保されていない場合は、二次災害② 消
 防・救助隊員は、現着時、まず、二次災害のおそれがないことを確認し、安全確認が不確実なし、現場状況の正確な把握に努める必要がある。

ことはバイスタンダーの死を意味することを認識

毒の傷病者に、心肺蘇生等の応急手当を指導する

場所へ避難するよう口頭指導を行う。硫化水素中

は、バイスタンダーに、傷病者の元を離れ安全な発生か否かを確認し、必要に応じて集団災害医療やかに除去するよう口頭で指導する。また、集団きである。

ターヘリシステムがある地域では出動を要請すべ

医 療 施 設 を 選 定 し 搬 送 を 急 ぐ べ き で あ り、 ド ク⑦ 病院選定においては、解毒効果を有する亜硝酸剤の投与が可能で集中治療を実施できる三次救急投与する。リザーバー付マスクは禁忌ではない。

速に進行し、一、〇〇〇ｐｐ ｍ 以上では短時間で心① 通信指令室への入電時に、通信指令室職員が、発生現場に異臭などの異常があると認識した場合

めに、労働安全衛生法により酸素欠乏・硫化水素危態勢を確立する。

停止に至る。

険作業主任者を置き、作業の方法を決定、指揮を執の防止のため現場に立ち入らないことを原則とす

１ 労働作業場での対応

Ｃ 硫化水素中毒への病院前の対応

り、測定器具・換気装置・空気呼吸器などの使用状る。現場周辺に腐卵臭等の異臭があり危険を感知⑨ 消防機関は、硫化水素の発生場所を傷病者の救⑧ 傷病者の収容依頼を受けた病院は、着衣を除去したか否かを確認し、除去していない場合は、速況の監視を行うことが義務づけられている。

13

硫化水素を除去後、発生場所を開放する。

素を拡散させるか、硫化水素除去装置を使用して助後に閉鎖し、住民避難終了後に開放して硫化水寸前の状態であった。まず、症例４を浴室と洗面室

三〇〇、脈拍一〇回／分、呼吸六回／分の心肺停止発見され、浴室と洗面室の間にいた症例４はＪ ＣＳ

しようとした症例２及び症例３の三名が心肺停止で入院したものは、消防職員八名（うち浴室進入者がぼった。そのうち、症状を訴えた者は二八名に達し、察職員一名、病院職員三名、親戚一名の五一名にのため、当院への受診者は、実に消防職員四六名、警現場に出場した職員全員に対し検査受診を指示したに応急手当を実施しようとしたバイスタンダーの三を使用した硫化水素中毒の事例を経験した。傷病者

隊員一〇名が屋内に進入し、次々と傷病者を屋外にりを外し、窓を開放した。次に後着の救急隊四隊の間まで移送し、心肺蘇生を開始した。同時に、目張

屋内に進入し、浴室にいるＣＰＡの傷病者三名を居の使用を制限するよう広報活動を行った後、六名が消防隊員は、可燃性ガスの発生を警戒して、火気２ 事例における問題点

退院となった。

一〇名は翌日まで経過観察し、特に問題なく、自宅対応に奔走した看護師一名の一〇名であった。この六名）、浴室に入った警察職員一名、救急室で初期

Ｄ 硫化水素中毒に対する危機管理の間から隣の居間に移送した。

名が発症し、
うち二名が心肺停止に陥った。さらに、移送し、衣類を除去せずに救急車内に収容した。病１ 硫化水素中毒の集団発生事例

これら四名に対する救急救助あるいは診療等に従事

院連絡時は、「サンポール と六一〇ハップ によるあったと言わざるを得ない。しかし、現場での適昨年七月、我々は、六一〇ハップ とサンポール

した五一名が救急外来に検査受診し、うち一〇名が正な判断には日常的な中毒情報の収集が不可欠で一 一九番入電段階でのバイスタンダーへの対応に失敗した。今回、通信指令室職員が危険を認知

二〇〇七年七月、自宅浴室で硫化水素を発生させ二五病日、症例３は二七病日に死亡した。症例４は、かし、脳幹機能は廃絶、脳波は平坦化し、症例２は

例２と３は自己心拍が再開しＩＣＵに入院した。しで
例１、２、３は来院時心肺停止で心電図は Asystole
あった。心肺蘇生の結果、症例１は死亡したが、症

表 ２ に、 四 症 例 の 来 院 時 所 見 と 転 帰 を 示 す。 症

含まれることを痛感した。我々は、今回の事例を過ぎない。口頭指導には、二次災害の防止機能がのガイドラインに準拠して口頭指導を実施したには明記しておらず、通信指令室職員はＭＣ協議会

マニュアルも、異臭に対する口頭指導（避難する）

地 区 メ デ ィ カ ル コ ン ト ロ ー ル 協 議 会（ Ｍ Ｃ 協 議

生命を失わずに済んだと思われる。しかし、湘南

していれば、避難指示によってバイスタンダーの②ムが必要であると考えられた。

あり、救急現場で活用できる中毒情報提供システ

かった。特に、異臭に対する危機管理が不十分で

今 回、救急現場において消防職員が硫化水素の発 生 を 疑 い、 安 全 管 理 を 徹 底 す る こ と が で き な

入院する事態に陥った。本事例は、自殺企図によるガス中毒」との認識はあったが、硫化水素ガスとは

救 急 車 の 病 院 到 着 と 同 時 に、 傷 病 者 が 救 急 室 に【来院時の状況と経過】
続々と収容された。腐卵臭のする着衣は入室後に裁倒れている次男を、帰宅した母親、長男、姉が発見

救急隊員接触時の意識レベルはＪ ＣＳ三〇〇であっ

今回、多くの職員が、これらの傷病者の救急救助【当院受診・入院の状況】の活動中に咽頭痛、頭痛、眩暈、吐気症状を発症した。硫化水素中毒との情報を入手した消防本部が、④

医
 療機関における危機管理もまた十分でなかった。除染による救急室における安全確保は言うまことが教訓化されなければならない。

く、着衣除去による除染が救急搬送の前提である③ 救 急 現 場 〜 搬 送 段 階 で の 安 全 確 保 が 不 十 分 であった。空気呼吸器等の安全装備の使用だけでな会）が策定した心肺蘇生ガイドラインも口頭指導し、「二一歳の弟が風呂場でガス自殺を図り、意識、【現病歴】

呼吸がない」と一一九番通報した。入電から九分後、教訓として、心肺蘇生ガイドラインを改訂し、急救急隊一隊及び消防隊一隊が現場に到着した。
まず、救急隊長が救急隊員一名と空気呼吸器を着装して玄関から屋内に入り、浴室で倒れている四名を発見した。
発見時、浴室内の換気口や窓の隙間に粘着テープで目張りしてあり、サンポール 一、〇〇〇㎖四本、なった。

性中毒ガイドラインを新たに策定した ⑵。

断され、除去された。

①

硫化水素中毒事例がほとんど発生していなかった時判断できなかった。救急搬送中、窓を開放し車内換

整理し問題点を検討した。

症例１（男性・次男、二一歳、主傷病者）【症例】
症例２（男性・長男、二三歳）

R

たが、来院時には一〇〇まで改善していた。ＩＣＵ

症例３（女性・母親、四九歳）

気扇を使用した。

点での、想定外の事例であった。今回、その概要をRに入室し、一〇病日には完全に回復し、自宅退院と症例４（女性・長女、一八歳）

RR

六一〇ハップ 四四〇㎖五本が浴槽内に置かれていRた。浴槽内にいた症例１、浴槽外で応急手当を実施

R

第21号 14

救急救命

表1
月

硫化水素中毒事案への主な対応状況（「硫化水素による自殺事案への対応について」 より一部改変）
⑴

日

所

轄

３月11日

内閣府

インターネット・ホットラインセンターに対し、自殺手段としての硫化水素の製造方法の書込みの存在を通報

４月１日

日本薬剤師会

日薬ニュースにおいて、イオウ含有入浴剤の大量購入者に対する用途確認について注
意喚起

４月７日

警察庁

神奈川県警察が硫化水素の製造を誘引する書込みについて、掲示板の管理者に対し対応を依頼（以降、各都道府県警察において対応を依頼）

４月８日

消防庁

「救急活動における安全管理の再徹底について」（都道府県消防防災主管課あて）により、安全管理、二次被害の防止等について通知

４月18日

内閣府
厚生労働省

WHOの自殺予防メディア関係者のための手引きを配布し、自殺報道への配慮を要請

４月18日

自殺予防学会

報道機関に対する緊急アピールを発表

４月24日

警察庁

「硫化水素を使用した自殺事案等現場臨場時における留意事項について」（警視総監及び道府県警察本部長あて）により、二次被害の防止について通知

４月25日

消防庁

「硫化水素事案への対応について」（都道府県消防防災主管課等あて）により、救急活
動や住民の避難誘導について対応の周知徹底を通知

４月25日

日本薬剤師会「硫化水素による自殺・事故の発生について」（都道府県薬剤師会会長あて）により、薬局・薬店での販売に当たっての留意事項を通知

４月25日

厚生労働省

「硫化水素中毒への対応について」（都道府県救急医療担当課あて）により、硫化水素
中毒への対応に係る参考情報を送付

４月25日

厚生労働省

「有毒ガス発生事件に関する注意喚起について」（日本薬剤師会、全国医薬品小売商業組合連合会など４団体あて）により、同種の事件の未然防止について、協力を依頼

４月30日

警察庁

「硫化水素ガスの製造を誘引する情報の取り扱いについて」（警視総監及び道府県警察
本部長あて）により、硫化水素ガスの製造を誘引する情報について ｢有害情報｣ とし、削除等の措置を求めるよう通知するとともに、㈶インターネット協会に対し、硫化水
素ガスの製造を誘引する情報について「有害情報」に該当するものとして取り扱うよ
う通知

５月20日

農林水産省

「有毒ガス発生事件に関する注意喚起について」（全国農業協同組合連合会、全国農薬協同組合あて）により、イオウを主成分とする農薬の販売に当たって、同種の事案の未然防止について、協力を依頼

なし

30/min

脈拍数

触れず

触れず

触れず

134/min

血

不可

不可

不可

84/−
mmHg

心電図

Asystole

Asystole

Asystolesinus

ERでの経過死亡確認

心拍再開 心拍再開
ICU入室 ICU入室

来院時
死亡

第25病日 第27病日 第10病日
死亡
死亡
軽快退院

来院時所見

転

15

圧

帰

ICU入室

関への安全管理上の措置の伝達が必要であると考なし

でもなく、情報の速やかな収集に基づく、関係機

なし

える。

呼吸数

おわりに

JCS 100

硫化水素中毒の原因、毒性と病態、病院前及び病JCS 300

院内の対応について概説し、事例を通して危機管理

JCS 300

識の問題点を検討した。本事例のような重大かつ緊急

JCS 300

意性 の 高 い 事 例 に つ い て は、 地 区 メ デ ィ カ ル コ ン ト

症例４

ロール協議会において議論を尽くし、消防の諸活動

症例３を強化するとともに、現場対応の徹底及び再発防止

症例２を目的として、関係機関に速やかに連絡し、対策を症例１

容講じることが重要である。

来院時所見と経過

参考文献⑴ 内閣 府 自殺 対 策 推 進室：硫 化 水素 に よ る自 殺 事案 への 対 応について、平成二〇年五月⑵ 湘 南 地 区 メ デ ィ カ ル コ ン ト ロ ー ル 協 議 会 official web site,http://shonan-mc.or.tv/index.html

表2内◆ ◆ ◆ 研 修 所 だ よ り

大成として実施しており、この訓練が研修生への実技面での最後の指導となるため、教授・教官も熱が入り、時には「人の命がかかっているんだぞ」などと、叱咤を受ける研修生もいて、研修所全体に緊張感が張り詰めています。研修生にとってもこれほどの緊張感は人生のうちでも数えるほどでしょう。逆に、これほどの緊張感がある訓練だからこそ、研修生は真剣に訓練に取り組み、また、向上できるのだと思います。
そこで、救急現場を想定した救急隊の訓練を行うにあたって参考になればと思い、見落としがちと思われる点についていくつか述べさせていただきます。

訓練の難易度
第一は、「訓練 の内容の難易度が高 すぎ な

◆ ◆◆

伊賀崎

孝志

いか、あるいは低すぎないか」です。
救急隊の使命は救命であることから最適な活動がすべての傷病者に行われる必要があります。しかし、救急隊の訓練を行う上で、新人の救急隊員などがチームに含まれている場
合はあまり高い所に水準を設定することによって、訓練内容が理解困難となり訓練の効
果は著しく低下します。初めから救急活動の一連の流れを訓練するのではなく傷病者への接触から観察、患者の搬送、心肺蘇生を行う
場合の役割など個々のパートに分けて訓練す
ることが必要となります。また、救急救命士が複数いる場合や熟練した救急隊員がいる場
合は、活動スペースが限られている場合や消防隊や他の救急隊との連携などを想定に付加するなど高難度にすることによってより質の高い救急隊が育成されることとなります。

救急救命東京研修所研修部研修課主査

救急現場を想定したシミュレーション訓練について

今、救急救命東京研修所では、三四期生の総合想定訓練の真っただ中です。
記録的な大雨の中、大勢の見学者を迎え、訓練現場は熱気に包まれています。
現在の救急現場が多様化、複雑化する中で、気管挿管、薬剤投与などの救急救命処置の拡大に見られるとおり救急救命士に求められる医学知識や救急技術は非常に高度なものとなっています。
救急振興財団では、これら社会のニーズにこたえるため救急隊員に対する高度な教育訓練を実施しており、その中でも救急救命東京研修所
では全国の救急隊員を対象として「救急現場の第一線で活躍できる救急救命士」を養成するために、教授・教官が日々研修生と格闘しています。
その中でも総合想定訓練は、救急救命士の業務を中心としたシミュレーション訓練の集第21号 16

救急救命

訓練の内容第二に、訓練の内容を「救命処置ばかりにとらわれない」ということです。
医学的に心肺機能停止は死ではなく一つの病態として扱われるようになってきています。
その病態からの脱出あるいはできるだけダ
メージの少ない状態での医師への引き継ぎは救急隊の最も重要な役割の一つと言えます。
ＭＣ体制により医師による指示・指導・助言体制が確立されている現在、プロトコールに沿った活動が明確化されたことにより心肺機能停止状態の傷病者の対応は非常に訓練されています。しかし、心肺機能停止に陥る前段階を含めた訓練を実施しているところはあまり多くないのではないでしょうか。
心肺停止に陥らせない活動を行うためには、病態を把握し、必要な処置を行うことが重要となります。
そのためにはそれぞれの病態によって傷病者への対応が変化するた
め、呼吸器系、
循 環 器 系、 神経 系、 消 化 器
系などの内因性疾患及び頸部 損 傷、 胸 部
損 傷、 骨 盤 骨折、 溺 水、 偶
発 性 低 体 温、熱 中 症、 ア ナ
フィラキシーなどの外因性疾患それぞれの病態を想定した訓練を実施す
る必要があります。

訓練の評価
第三は「訓練にはそれを評価する者が必要である」ということです。
これまで増加の一途をたどっていた全国の救急出場件数が昨年は若干の減少となっていますが、救急隊の出場はまだまだ多く、なか
なか訓練時間が取れない救急隊も多いことでしょう。このため訓練成果をより効率的なものとするためには一つの救急隊だけで訓練す
るのではなく、必ず評価者を立てて訓練することが必要です。
評価者が地域ＭＣの指導医師であることが最も望ましいですが、これが難しい場合はほかの救急隊からの客観的評価を受ける必要があります。
また、これもできない場合はビデオ撮りするなどして客観的に自隊を評価することです。訓練中に気付かなかった点などを再確認することにより訓練成果の向上が見込まれま
す。

おわりに

救急隊は消防隊に比べて、出場件数が多い
から救急現場で経験を積めばいいなどというのは、大昔の話です。効率的な、救急現場に則した訓練を実施して病院前救護の担い手として、一人でも多くの傷病者の命を救う使命があります。
東京研修所では冒頭の総合想定訓練は全九日間で実施していますが、そのうち三日間を公開しております（次回三五期生は平成二一
年一月一三日（火）から一五日（木）の三日間実施予定）。今年度からは大型スクリーンを設置し、手元の手技についても十分見学していただけるよう配慮をしております。その節は都道府県を通じてご案内させていただきますので、研修生の所属の消防本部の方だけでなく、たくさんの方々のご来場をお待ちし
ています。

17

景気と神経症

燥の足ど りで歩いている」 とあり、「神経病に入ると、社会の激変の中で、心を病む者がいつの時代も精神神経症はあったが、明治

睡眠不足」などで、その症状は「焦燥、興奮、るとし、その原因は「失業、生活難、心身過労、が神経衰弱で、女に多いのがヒステリーであは現代の時代病である」と言い、男に多いの激増してきた。国家的には富国強兵、個人的悲観、厭世、不眠、頭痛、そして自殺」など

けやすいのは、心の病いである。

いっぽう、時代と社会の影響をもっとも受─精神病院の受診者数「 歌 は 世 に つ れ、 世 は 歌 に つ れ 」 と よ く い
われる。流行歌（はやり歌）はその時代を反それとおなじように、じつは「病いは世にには立身出世をスローガンに突っ走ってきたであると述べている。

映した歌がはやり、そして時代は流行歌ととつれ、世は病いにつれ」なのである。病気は近代日本では、とりわけ競争社会の都市生活もに移り変わる。

その時代を反映した病気がはやり、そして時者たちに心を病む者が急増した。

で は、 戦 後 の 日 本 は ど う か。「 神 経 衰 弱 」

代は病気（はやり病）とともに移り変わる。

その「時代の病い」を病む。その時代はその用いられていた。疲労感、不眠、頭痛、目まという用語で、昭和前半まで流行語のようにさて、日本人が 口癖のように「ストレ ス」

したのが「ストレス」という用語である。

という用語であり、昭和三十年代から大流行に代わって戦後はやったのが「ノイローゼ」「時代の歌」
が語るように、その時代はその「時いなどを訴え、今日の神経症にあたる。作家と言うようになった時代、精神神経症に関わ

明治大正時代にはやったのが「神経衰弱」

代の病い」によって語ることができるのであの夏目漱石や志賀直哉たちはよく神経衰弱とるきわめて興味深いデータがここにある。そ人はその「時代の歌」を歌うように、人はる。

いう用語を使っている。

戦後日本の「時代の病い」はがんなどの生活は結核などの感染症が「時代の病い」であり、代人が「不安の表情を示し、疲れ果てたる焦代』という啓蒙書を書いている。そこには現

昭和七年には医師の佐多芳久が『神経病時来受診者数の推移を示すグラフである（岩井の昭和十四～五十二年に至る三十八年間の外れは、東京郊外の私立精神病院（高良興生院）

近代日本でいうと、明治から戦前日本まで

習慣病である。

第21号 18

救急救命

神経学雑誌』八一巻三号一九七九年）。

寛「現代における精神療法の再検討」『精神後景気が回復するとふたたび六八七名に増え不況になると受診者は二七七名に減少、五年

挙に七〇四名に急増する。そして昭和四十年

どうか）はかなり変化があるが、暮らし向きと、景況感（景気が良くなっていると思うか

いっぽう、日本銀行の生活意識調査による

一見すればわかるように、終戦の昭和二十（生活にゆとりがあるかどうか）は変化がな

600

500

『精神神経学雑誌』81‑3
年度別外来受診者数（高良興生院）昭14〜52年

不況

67名

石油ショック100

昭和14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52年

まり結びつかないという。

とすれば、現代の神経症は生活に原因があるというより、ビジネス社会で接触しやすい

景気変動の動きに無意識に心理的感染を起こは 不 況 が、 不 況 のる。 好 況 の あ と にり周期的に循環すと サ イ ク ル、 つ ま

言葉が流行した五〇年代とバブルがはじまっられ、戦後ではノイローゼやストレスというば、昭和初期の不況時代に自殺者の急増がみ

多 発 国 と い わ れ て き た。 昭 和・ 平 成 で い え

神経症が高じると自殺に走る。日本は自殺して発症する病いともいえる。

あとには好況がくた八〇年代半ばに山があり、八〇年代には少年少女の「いじめ自殺」が話題になった。

そして、バブル崩壊後の九〇年代末には中今日のリストラ時代、頑張り過ぎで恥を重症の出現率には変女性の不安神経症

んじ緊張感が強く話すことが不得手な日本人

高年男性の自殺というこれまでにない特色をが多発するという。

男性、彼らがこの時代を生き抜くには、おたわ り な い が、 時 代

これは女性の社会がいが「弱さ」を話し合えるような世の中を示し、このため一九九八年度の男性の平均寿的進出と関連してつくることではないだろうか。サラリーマン

が進むにつれて不いると考えられる。

川柳の〈仕事の鬼死ぬ気でやると死んだ奴〉

命がはじめて低下した。

こ れ も「 病 い は 世というようなことにならないためにも……。

安 神 経 症、 そ れ もさらに強迫神経る。

といbusiness cycleう。 景 気 は も と もく、景気の良し悪しと暮らしの良し悪しはあるが、石油ショックでまたも減少する。

年受診者はわずか六七名。食うや食わずの時このように、神経症の患者は景気変動とみ687名

につれ」なのである。

代には神経症どころではなかったといえる。

300

景気は英語でごとに連動している。ここでは「病いは景気

277名

それが、戦後復興の昭和三十一年、神武景

400

好況

不況

200

気といわれる好景気を迎えると、受診者は一

神武景気

終戦

につれ」である。

19

704名
（名）
700

MESSAGE「救急医療は、医の原点である」と考えている人間です。その救急医療は、決して病院内のみで完結するものではなく、救命士が担っている病院前救護の現場から始まり、医療機
関内での治療、その後に行われる社会復帰に向けてのリハビリをはじめとするサポートがあって成り立っているのだと思います。
その入り口を担う救命士活動の質の向上
は、当然傷病者の利益になることです。しかもそれだけにとどまらず、昨今の医療事情を見れば分かるように疲弊しきった医療資源を有効に利用するためにも重要なものだと考えています。
私 は、 授 業 中 に よ く こ う 話 し ま す。「 救 命士の質の向上は、傷病者のためである。これは当たり前。誰で も言っていること だろう。
しかし私はこう考える。救命士が立派な活動を行えば、我々救急医に限らず医療機関内で働いている人間が助かる、楽になる。だからもっと良い救命士になってくれ。その結果が、傷病者のためにもなるんじゃないか？そのためにＥＬＳＴＡできちんとした知識を勉強してもらい、それをきちんと使える救命士をた

救急救命士を目指す人たちへ

私は、よく言われていることでありますが救急医療は、 医 の 原 点 で あ る

この項を読んでくださる方々へ、
こんにちは。
私が、救急救命九州研修所に赴任し三年が過ぎました。これまでに教えさせていただいた研修生は、新規課程で、二〇〇人×五期＝一、〇〇〇人、薬剤投与追加講習に至っては、研修所卒業ではない方も含め日本全国から、
二〇〇人×十二期＝二、四〇〇人と先行実施
した一一〇人の計二、五一〇人となります。改めて数えてみますとすごい数だなと思います。
この間、救命士教育に携わるものとしてどのようにあるべきか？どのように教育することで現在、国民から要求されている病院前救護の担い手としての救命士が育成されていくだろうか？悩み、試行錯誤しながら微力です
が、救命士教育のお手伝いをさせてもらってきました。
その中で日々感じてきたことなどを少し話させてもらおうと思います。よろしくお付き合いください。

はじめに

救急救命士をめざす人たちへ

救急救命九州研修所教授「何とすばらしい環境だろう！」
ＥＬＳＴＡ九州に赴任し最初に感じたことは、これです。個室が整備され、食堂からはおいしそうな匂いがただよい、大浴場があり、トレーニング施設があり…。
きちんとした衣食住が保障されている状況を 見 て、「 私 は、 な ん て 劣 悪 な 環 境 で 過 ご してきたのだろう。ご飯は、カップめん、しかもいつ食べられるか分からない、寝るのはソ
ファーの上、いつ風呂に浸かったっけ？」な
んてことを考えていました。
また、高度シミュレーター人形をはじめとする資器材、挿管チューブ、留置針、輸液バッ
グなどの実際に使用する器材が豊富にあります。「うちの学 生さんの講義に使 って もらっているチューブはいつおろしたものだったっ
け？一年前かな？」
これは、私が経験してきた状況のほうが異常なのであって、ＥＬＳＴＡでの環境が当然なことだと思います。でも…本当に勉学、訓ＥＬＳＴＡでの日々で感じていること

くさん育てて現場に送り出したい。」

文── 梅村武寛

第21号 20

救急救命

練に集中できるこの良い環境に感謝し、上手に活用できていますか？新規養成課程では約半年間、薬剤投与追加講習では約一ヶ月間、この期間しか使えないこの恵まれた環境を最大限利用しつくしていますか？「ほんとにう
らやましいな。今度、うちの学生とか研修医とかにこっそりここを使わせてもらって教育させてもらおうかな。
」

研修生、講習 生 の 皆 さ ん の 規 律 正 し さ
消 防 と い う 組 織 が、 皆 さ ん の ベ ー ス で あり、規律正しく統制の取れた行動、集中力は
これまでに受けてきた教育、訓練の賜物であり、さすがだと思います。研修生が、教官の一 挙 手 一 投 足 を 凝 視 し、 一 心 不 乱 に シ ミ ュ
レーター人形に向かい心肺蘇生を行っているのを見るとこちらまで背筋の伸びる思いがします。
授業中にも襲う睡魔に向かうその姿勢、座ったままで微動だにせず、意識だけは遠くに…ちょっとかわいそうになります。

研修生、講習 生 の 皆 さ ん の 連 帯 感
先にも述べたとおり組織人としての基礎がしっかりしていると感じます。北は北海道、
南は沖縄まで出身が違い、年齢が違い、どのような間柄でも消防人、救命士としての連帯感はすさまじいものがあると感じています。
皆で一致団結して困難に立ち向かう姿を見ていると頼もしい限りです。その中での情報伝達能力も特筆すべきものがあります。午前の授業で話したことが午後の授業では筒抜けだったり、総合シミュレーションの想定が次の日には対策されていたり、試験問題が次の期には知れ渡っていたり…恐ろしいです。

最後に平成三年に救急救命士制度が発足し、整備されてきた救急救命士は、いつでもどこでも誰もが適切な医療を受けることのできる体制（これは私の考える救急医療の中の一部分です）の一端を担うものであります。いつでもどこでも誰のもとにも駆けつけ、親身になって訴えを聞き、正確な観察、確実な評価を行い、その症状に応じて適切な処置を行いつつ、病院選定を行い、迅速に搬送しなければなりません。その搬送先の医療機関では、傷病者の情報を的確に次の医療従事者に伝達することも必要です。大変な仕事です。生半可なことでは遂行できないものです。しかし、本当にやりがいのある仕事です。そのためにはまだまだすべきことがたくさんあります。
人数的な整備は一五年以上を過ぎ、ほぼ達成されつつありますが、質的な整備はどうでしょうか？
医 療 従 事 者 と し て の 自 覚、 資 質 は ど う でしょうか？
常に進歩し続ける医学に対して、高いレベ
ルでの医学知識、技術、特に傷病者に対する思いやりの心を持ち続けていますか？
具体的に一例を挙げると、薬剤投与追加講
習時に今から新たな薬剤投与という知識、技術を勉強してもらうのに、まず心肺蘇生法（確
実な一次 救命処置：ＢＬＳ ＋ 除細動）、静脈路確保の知識、技術を再確認、訓練してもらわなければいけない現状はどうでしょうか？
常に医学の進歩に適応する努力が必要であり、たった今まで常識だと考えていたことが、数年後には違うことが有り得る分野に皆さんはいるのです。例えば、心肺蘇生法において

4

4も 以 前 は 五 対 一 だ っ た 胸 骨 圧 迫 対 換 気 比 が、一五対二となり現在は三〇対二になっているではないですか。
そのためにも救命士の活動は、救命士自身が評価、発展させていくべきだと考えています。医師は、あくまでも人体、生命を診る分野としての助言、提言を行っていくものであり、病院前活動そのものを作り上げていくのは、その領域で働く救急救命士が行うべきでしょう。救急救命士は、決して医師の指示のもとだけで行動する手下ではないのであり、目前にある傷病者の生命を守るという共通する目的を持ち、活動するフィールドが違う職業集団だと考えています。
いつもの授業のごとく、まとまりのない話
ですいませんでした。

これが、本当に最後の話です。
ここ最近、入校式や卒業式などの受講生全体の前で話し続けていることがあります。
あなた自身の身内（子どもであれ、妻であれ、父親であ れ）、あるいは親しい 人が危機に 瀕 し て い ま す。 そ の 時 に そ の 人 を 助 け てくれる救命士が、今皆さんの隣に居る同僚で良かったですか？あるいは、その同僚に助
けてくれと心から頼めますか？ 頼 ま れ たとして自信を持 っ て「 ま かせ と け！」 と答えることが出来ますか？

21

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

各種搬送資器材におけるAutoPulse使用の有用性の検討竹内保男、金子一郎、坂本哲也

帝京大学医学部救命救急センター

はじめに
人 工 蘇 生 シ ス テ ム（ 以 下 AutoPulse） は、
AutoPulseTM
一般的名称を電動式心肺人工蘇生器といい、負荷分散バン
以 下Ｌ Ｄ Ｂ ） が 胸 部 を 取ド（ load-distributing band, LDB
り囲んで胸骨圧迫を行う器具で、胸を締め付けるための電力作動性のバンドとバックボードで構成されている。アメ）ガイ
リカ心臓協会（ American Heart Association, AHA
ドラインのクラス分類はⅡｂに分類され、適切に訓練された 要 員 が 院 内 あ る い は 院 外 で、 心 停 止 患 者 へ の 心 肺 蘇 生
以下ＣＰＲ ）に補助
（ cardiopulmonary resuscitationCPR的に用いるのであれば、ＬＤＢ を用いたＣＰＲ（ＬＤＢ ＣＰＲ）の使用を考慮しても構わないとされている。
我が国の住宅環境は、狭隘住宅であり二階建て住宅の二階からの搬送も狭隘な階段が多く、胸骨圧迫の中断時間も延長していると推測される。今後このような住宅環境ではの使用が胸骨圧迫の布担架等を同時に使用した AutoPulse
中断時間を短縮し、搬送時間短縮につながるものと考えられる。本研究では、布担架とメインストレッチャーにおいを使用し、胸骨圧迫の中断時間と搬送の所要て AutoPulse
使用の有用性を検討することを時間を測定し、 AutoPulse
目的とする。

対象及び方法１ 対象
関 東 地 方 のＴ 消 防 庁 救 急 隊 四 隊、Ｓ 消 防 本 部 救 急 隊 一隊、Ｈ消防本部救急隊一隊、ＳＮ消防本部救急隊一隊の合
計 七 隊 の 救 急 隊 を 対 象 に 行 っ た。 対 象 者 に は、 研 究 の 目
的、測定方法を文書及び口頭で説明し、本研究への参加を依頼した。対象者は、研究の趣旨を十分理解した上で、参加を承諾し文書による同意を得た。対象者の平均年齢は、三八・七歳±九歳であった。
２ 方法
社 製 Resusci Anne
（ 以 下 レ サ シ ア ン ）を 傷 病
Laerdal者 と し て、 対 象 者 の 救 急 隊 三 名 が 救 急 出 場 し、 反 応 の 確
認、 呼 吸 脈 拍 の 確 認 後 二 分 間 のＣ Ｐ Ｒ を 実 施 し、 一 回 の
除 細 動 の 後、 す ぐ に メ イ ン ス ト レ ッ チ ャ ー に 傷 病 者 を 収
容し、スロープ一五ｍ を搬送する救急活動の測定を行い、）を 使 用 し 撮 影
同 時 に ビ デ オカ メ ラ（ SONY DCR-SR300
を 行 っ た。 救 急 活動測定終了後、ラップトップコンピューター）を接続し、 Laerdal
社製 PC Skill Reporting（ DELL PP01Lを使用し記録を行った。
System Ver.2.2.1
被験者の救急隊は、傷病者のレサシアンに対して可能な

限り実際の救急活動を行うこととしたが、除細動に関しては、現場で一回のみの除細動を行い、その他の救命処置を行わず、すぐにメインストレッチャーに収容し、約一五ｍのスロープを搬送することとした。
右記の設定で次の三種類の救急活動を行い、測定を行った。
群）⑴ 用手ＣＰＲ群（以下 M-CPR「
 目撃者なし、現着まで五分以上」という設定により三名の救急隊が救急出場し、反応の確認、呼吸脈拍の確
認後、二分間の用手ＣＰＲを実施し、一回の除細動の後、メインストレッチャーに傷病者を収容し、スロープ一五ｍ を用手ＣＰＲを行いながら搬送することとした。
群）⑵ プロトコルＮｏ １. （以下 CPR-Firstの取り扱い説明と四〇分の取り扱い
五分の AutoPulse
訓練の後、「目撃者なし、現着まで五分以上」という設定により三名の救急隊が救急出場し、反応の確認、呼吸脈拍の確認後、二分間のマニュアルＣＰＲを実施し、一を装着するというプロトコル
回の除細動の後 AutoPulse
Ｎｏ １. （図１）に従い救急活動を行うこととした。
群）⑶ プロトコルＮｏ ２. （以下 AP-First⑵ の 実 験 終 了 後、「 目 撃 者 な し、 現 着 ま で 五 分 以 上 」という設定により三名の救急隊が救急出場し、反応の確
到着認、呼吸脈拍の確認後ＣＰＲ を開始し、 AutoPulse
後、すぐに装着し、合計二分間のＣＰＲを実施するというプロトコルＮｏ ２. （図２）に従い救急活動を実施し、一回の除細動の後、メインストレッチャーに傷病者を収容し、スロープ一五ｍ を搬送することとした。
３ 評価
胸 骨 圧 迫 の 深 さ に つ い て は、 レ サ シ ア ン を 使 用 し 測 定を 行 っ た。 測 定 終 了 後、 ラ ッ プ ト ッ プ コ ン ピ ュ ー タ ー） を 接 続 し、 胸 骨 圧 迫 の 深 さ の 測 定 に は、
（ DELLPP01Lを 使 用 し、 右 記 の コ
PC Skill Reporting System Ver.2.2.1
ンピューターに記録を行った。
の胸骨圧迫の深さ
PC Skill Reporting System Ver.2.2.1
は、救急蘇生法の指針に基づき、四〇㎜ から五〇㎜ に設定
し四〇㎜ 以上の圧迫を適正と評価した。
４ 統計的解析三 群 間 の 検 定 は、 一 元 配 置 分 散 分 析 法 を 用 い た。 群 間法を用いて多重比較をに差が認められる場合は、 Dunnett
行った。統計処理の有意水準は、危険率五％未満とした。

結果

傷病者接触から搬送終了までの活動時間（図３）の平均群が二二五・一秒と最も短く、次に CPR時間は、 AP-First

第21号 22救急救命

23

群、 M-CPR
群 の 順 で、 AP-First群、 CPR-First
群がFirst
群と比べ有意に短かった。
M-CPR
傷 病 者 接 触 か ら 搬 送 終 了 ま で の 胸 骨 圧 迫 中 断 時 間（ 図群 が 五 五・五 秒 と 最 も 短 く、
４） の 平 均 時 間 も、
AP-First
群、 M-CPR
群 の 順 で、 AP-First群、 CPR次 に CPR-First
群が M-CPR
群と比べ有意に短かった。
First
前記の救急活動を傷病者接触から搬送開始までと搬送開始から搬送終了までの二つに分けて比較を行った傷病

傷病者接触から搬送終了までの中断時間

者接触から搬送開始までの活動時間、胸骨圧迫中断時間に有意差は見られなかった。
一 方、 搬 送 開 始 か ら 搬 送 終 了 ま で の 活 動 時 間 は、群に比べ AP-First群、 CPR-First
群が短かった。
M-CPR
傷病者接触から搬送開始までの活動時間の胸骨圧迫中断
群 と 比 べ、 AP-First群、 CPR-First群が有時 間 は、 M-CPR
意に短かった。
を装着するタイミングを二つのプロト
今回、 AutoPulse
コ ル で 行 っ た が、 プ ロ ト コ ル Ｎｏ ． １ の CPR群とプロトコルＮｏ ．２の AP-First
群で傷
First
病者接触から搬送終了までの活動時間のみで有意差が見られたが、胸骨圧迫の中断時間では有意差は見られなかった。
ストレッチャー搬送中の胸骨圧迫の適正率の 圧 迫 を 一 〇 〇％ 適 正 と 評
は 低 く、 AutoPulse
群の胸骨圧迫の適正率は価 し た 場 合、 M-CPR
群に比べ有意に低かった。
AutoPulse

図4

少なくしているものと考えられる。一つ目の中断時間は、
群 で は、 傷 病 者 を ス ト レ ッ チ ャ ー に 収 容 す る 際 に
M-CPR発生する胸骨圧迫の中断時間である。この胸骨圧迫中断時を使用することによりゼロにすることが間は、 AutoPulseを装着する際に発できた。二つ目の中断時間は AutoPulseに生する中断時間である。装着時には傷病者を AutoPulse
載せる時とライフバンドを装着する際に胸骨圧迫の中断時間が発生する。
３ ストレッチャー搬送中の胸骨圧迫
群 は、
ス ト レ ッ チ ャ ー 搬 送 中 の 胸 骨 圧 迫 で は、 M-CPR
適正率が低くストレッチャー移動中の胸骨圧迫は、実際の救急活動においても適正に行われていない可能性が高いことをうかがわせた。
４ プロトコルについて
群 と プ ロ ト コ ル Ｎｏ ．
プ ロ ト コ ル Ｎｏ ． １ の CPR-First群 で は、 傷 病 者 接 触 か ら 搬 送 終 了 ま で の 活
２ の AP-First動 時 間 の み で 差 が 見 ら れ、 こ れ は 二 分 間 の Ｃ Ｐ Ｒ を 行を使用する CPRい、一回の除細動を行ってから AutoPulse
群 に 比 べ、 AP-First
群 は、 こ の 二 分 の Ｃ Ｐ Ｒ の 間 にFirstを装着するため、接触から搬送開始の活動時間
AutoPulseに有意差は見られないものの、全体の活動時間として AP群の方が短くなっているものと考えられた。
First
結論
使用の
ストレッチャーと布担架を使用して、 AutoPulse
救急活動時間と胸骨圧迫の中断時間の比較を行ったが、活動時間は短縮され、胸骨圧迫の中断時間も短縮された。
ストレッチャー移動中の胸骨圧迫の適正率も高くなり、の使用は、有用でストレッチャーでの移動中の AutoPulseあると考えられる。

傷病者接触から搬送終了までの活動時間

考察
１ 活動時間について
傷病者接触から搬送終了までの活動時間には有意差があり、その活動時間を二つに分けた接触から搬送開始、搬送開始から搬送終了の二つの時間のうち、搬送開始から搬送終了までの時間が有意に短くなったことが全体の活動時間短縮の一つの要因と考えられる。搬送開始から搬
送 終 了 ま で の 活 動 時 間 は 短 縮 さ れ、 AutoPulseの 使 用 は、 搬 送 中 も AutoPulse
が胸骨圧迫を継続しながらストレッチャー搬送時間を短縮させることが可能であった。
を 使 用 す る こ と に よ り、 現
ま た、 AutoPulse
場の滞在時間が長くなると思われたが、接触から搬送開始までの活動時間に有意差は見られず、現場滞在時間の延長は明らかには認められなかった。
２ 胸骨圧迫の中断時間についての 使 用 に よ り、 傷 病 者 接 触 か ら 搬
AutoPulse
送終了までの胸骨圧迫中断時間が短縮され、搬送開始から搬送終了までの胸骨圧迫中断時間の短 縮 が 一 つ の 要 因 と 考 え ら れ る。 接 触 か ら 搬送開始までの中断時間では、差が見られなかった。これは次に挙げる二つの中断時間がうまく差し引きされ、搬送開始までの中断時間の差を

図3

オートパルスプロトコル No.2

図2
オートパルスプロトコル No.1
図1

目撃なし又は覚知-現着5分以上目撃なし又は覚知-現着5分以上

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

呼吸音の視覚化の研究～外傷性気胸を検出するデバイスの考案～

背景
レントゲンやＣＴなどの画像診断の精度向上や、気第21号 24

救急救命

管支鏡検査の普及などの医療・医学の進歩に伴い、聴診は診断方法としての重要性が見逃されがちである ⑴。
しかし、簡便に短時間かつ無侵襲に繰り返すことができる診断手技であり、病態の迅速な把握に適している
ことから、救急医療や災害時には依然として有用性が高い ⑵。しかしながら聴診による診断は、相応の経験

装置と方法

）と
Cardiology III,3M

DSSF3 Realtime

吉正電子）を用いて高速フーリエ変換
Analyzer ver.5,

で 記 録、 同 時 に 周 波 数 解 析 ソ フ ト（２）。四八・〇ｋＨｚ 、一六ｂｉｔ のｗａｖｅ ファイル

な が ら ノ イ ズ の 少 な い 記 録 と な る よ う 配 慮 し た（ 図骨 中 線 上 と し、 ヘ ッ ド フ ォ ン で 呼 吸 音 を モ ニ タ ー しきる。記録部位は左右対称となるよう両側第二肋間鎖連続記録が行え、リアルタイムモニターとして使用で装置では、ハードディスクの容量の許す限り長時間の力を等しい音響特性で記録したとみなしている。この

なお、同一の製品を使用することにより、左右の入ダ ー（ EDIROL R-09,Roland）を介してノートパソ
コンでステレオ録音を行った（図１）。

コ ン デ ン サ マ イ ク ロ フ ォ ン（ ECM-C10,SONY）を接続 し た も の を 二 セ ッ ト 用 意 し、 リ ニ ア Ｐ Ｃ Ｍ レ コ ー

膜 型 の 聴 診 器（ Littmann

記録風景

図２

と修練が要求されるものであり、聴診所見は数量化できないため客観性に乏しく、情報の共有、伝達や記録が困難である ⑶。そこで、聴診音をパソコンソフトを用いて周波数解析を行い音圧の変化を波形に表す記録
解析装置を考案した。実際に気胸症例に対し試用してみたところ、呼吸音の左右差を検知することができた
ため報告する。

記録装置
図1

伸洋、八木啓一
林

鳥取大学医学部附属病院救急災害医学

や陽圧換気中に緊張性気胸に移行する潜在性気胸のる入力情報のパワースペク
トル波形を左右で比較しや教育機材としても利用可能と思われる。

全身麻酔・集中治療時のモニターとして、遠隔医療

ニ タ ー と し て、 救 急 車、 ド ク タ ー ヘ リ へ の 配 備 や、た装置となり得る。また、安価で軽量小型な呼吸モ

リングを行えば、病態変化を早期に確認できる優れ必要があるが、これらの症例に対しては持続モニタ行う必要がある。外傷に伴う気胸患者には、搬送中例を蓄積し外傷患者診療上の有用性や感度の検討をで客観的に表示することが可能であった。今後、症呼吸音を周波数分析し、呼吸音の左右差を波形上考察

存在が知られており ⑸⑹、呼吸音を繰り返し聴取するを行い、前胸た。つまり聴部聴診音によ診による気胸の診断（＝患側吸気時呼吸音の減弱）を、
この記録分析
装置でも左右入力波形の違いによって検出可能かどうか検討した。

結果
健常者（コントロール）
事前の健常者症例の検討や、正常呼吸音の周波数分（図３）
布 ⑷から心音の影響を受けにくいと判断された三〇〇波数帯において聴診音の音圧レベル（グラフの縦軸でＨｚ 付近の周波数帯で左右差の検討を行った。この周単位はｄＢ、最大入力を〇〈ゼロ〉としているため負症例（図４）の値を示している）に左右差は認められなかった。
交通事故による胸部打撲患者：仰臥位レントゲン上で気胸の存在を認めず、ＣＴで発見された左潜在性気胸の症例であった。通常の聴診で呼吸音の左右差を指摘したのは経験を積んだ指導医のみであり、経験の浅い研修医や看護師は左右差なしと記録していた。解析
波形上（特に三〇〇Ｈｚ ）では左呼吸音の減弱を指摘可能であった（図５）。

文献⑴ 宮 原 末 治、 田 中 研 勢、 船 山 稔 ほ か： 電 子 聴 診 器 に よ る 肺
音の解析、薬理と臨床、 2005;15:511-518.
⑵ 平出敦、石見拓：診察のための知識、打診・聴診、救急医学、
2001;25:1143-1149.
⑶ 村田朗、工藤翔二、高崎雄司 ほか：新しい LUNG SOUNDS、薬理と臨床、 2000 ;10:355-361.
ANALYZER⑷ 石原恒夫、川城丈夫、阿部直 ほか：ＣＤによる聴診トレー
ニング 呼、南江堂、東京、 1993:19-26,56-58.
―吸音編増補版 ―⑸ 日本外傷学会・日本救急医学会監修、日本外傷学会外傷研修コース開発委員会編集：改訂外傷初期診療ガイドライン

Ｊ ＡＴＥＣ、へるす出版、東京、 2004.p69-91.
⑹  Hill SL,Edmisten T,Holtzman G,et al:The occult
pneumothorax An increasing diagnostic entity in trauma.Am
Surg 1999;65:254-258.

25症例

症例の解析波形正常（コントロール）例＊Rch：右（前胸部）からの入力、Lch：左（前胸部）からの入力

図4

図５

図3

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

搬送機能を付加したLoad-distributing
band vest CPR装置の開発

前住智也、田中秀治、伊藤 進
細川晃央、鈴木健介、白川 透

国士舘大学大学院スポーツ・システム研究科救急救命システムコース

 utoPulseを装着した状態で角度をつけて圧迫A
部位のずれを計測
図１

研究の背景
本邦での急病の発生場所の割合を見てみると、七〇％近くが一般住宅の居室である ⑴〜⑷。しかし都心では高層住宅が多く、特に階段搬送中は効果的な蘇生処置が行えないのが現実である。このように搬送中の心肺停止傷病者に対しての処置は、本邦では高層建築物などがほかの国と比べて多いなどの理由により極めて難しいと言える。
（ＬＤＢ Ｃ-ＰＲ又はｖｅｓ ｔ ＣＰＲ）
Load-distributing band vest CPR
はガス又は電気駆動によって胸隔を全周性に圧迫して胸骨圧迫の代用と院率が向上したとする報告がある。

する装置である。ｖｅｓ ｔ ＣＰＲ によって病院外心停止患者の生存入目的
今回の研究はこのＬＤＢに搬送機能を持たせ、絶え間ない胸骨圧迫を階段等の今まで心肺蘇生が不可能又は不確実だった場所において、効果的な心肺蘇生を行うことが可能かどうかを検討した。

と ThumperとＨＬＲの三種類の自動心マッサージ器を用い
AutoPulseて、操作性、安全性、迅速性、持ち運びやすさの四項目のアンケート調

１ １- １- 操作性についてのアンケート調査

操 作 性 に つ い て「 非 常 に 操 作 し や す い 」 と「 操 作 し や す い 」 とで は 九 三・六 ％、い う 項 目 を 選 ん だ も の を 合 わ せ る と、 AutoPulse

査を実施した。その結果を以下に示す。

では二三・九％、ＨＬＲでは二九・四％であった（図２）。
Thumper
１ １- ２- 安全性についてのアンケート調査
安 全 性 に つ い て「 非 常 に 安 全 で あ る 」、「安全である」という項目

で は 八 四・四 ％、 Thumper
ではを 選 ん だ 者 を 合 わ せ る と、 AutoPulse
一九・三％、ＨＬＲでは三四・九％であった。

ではThumper

１ １- ３- 迅速性についてのアンケート調査
迅 速 性 に つ い て「 非 常 に 迅 速 に 使 え る 」、「 迅 速 に 使 え る 」 と い う 項

で は 八 三・四％、
AutoPulse
一一・〇％、ＨＬＲでは二〇・二％であった。

目 を 選 ん だ 者 を 合 わ せ る と、で は 四 一・三 ％、AutoPulse

１ １- ４- 持ち運びやすさについてのアンケート調査
持 ち 運 び や す さ に つ い て「 非 常 に 持 ち 運 び や す い 」、
「持ち運びやすい 」 と い う 項 目 を 選 ん だ 者 を 合 わ せ る と、にした際の胸部圧迫ベルトのずれ

では八・三％、ＨＬＲでは二五・七％であった。
Thumperを装着した状態で斜め
１ ２
AutoPulseを装着した状態で対象を斜め
AutoPulseにした場合のライフバンドのずれについて検討した結果を以下に示す。

位のずれを比較した。三〇度での圧迫部通を装着し傾斜 常 通 り に AutoPulse
さ せた者をＡ群とし、各角度での圧迫部

し、両群とも同対象の六名で行った。こ迫 を 中 断 し て 搬 送 し た 群 をＮ ＡＰ 群 とを五サイクル実施し、搬送中には胸骨圧

三 〇 度 で の 圧 迫 部 位 の ず れ は 〇・五 〇± 〇・二 〇ｃ ｍ で あ っ た。 四 五 度 で の 圧た。

し、各角度での圧迫部位のずれを比較しＡ
 群の方法に加え、股間部にベルトを装着した状態で傾斜させた者をＢ 群と

2 68

研究方法
本研究では、⑴ほかの自動心マッサージ器と AutoPulseとの比較、⑵を装着した状態で斜めにした際の胸部圧迫ベルトのずれ、⑶AutoPulseを装着した状態で斜めにした際の胸部圧迫ベルトのずれ
AutoPulseと用手による胸骨圧迫の階段搬送での時間の比較の三項目にAutoPulse
関して検討した。
⑴

え、股間部にベルトを装着し、同様に測定を実施した。この方法をＢ

位のずれは〇・六八±〇・三八ｃ ｍ であっ⑴Ａ群における各角度での圧迫部位のずれの比較群とした。ライフバンドの下部に赤色のテープを貼り、三〇度、四五の方法を用いて全搬送時間及びＣＰＲ中

迫部位のずれは〇・七四±〇・一九ｃ ｍ で⑵Ｂ群における各角度での圧迫部位のず
れの比較

（図３）。

二・六 八 ± 〇・八 一ｃ ｍ と 顕 著 で あ っ た

あ っ た。 九 〇 度 で の 圧 迫 部 位 の ず れ は

迫部位のずれは一・八八±〇・六四ｃ ｍ で± 〇・三 八ｃ ｍ で あ っ た。 六 〇 度 で の 圧た。四五度での圧迫部位のずれは一・一四度、六〇度、九〇度にした状態での位置のずれを計測した（図１）。
ｖｓ 用手による胸骨圧迫の階段搬送での時間の比較⑵ AutoPulse一 階 層 が 四 九 段、 傾 斜 角 度 三 四 度 の 階 段 を 使 用 し、 サ ブ ス ト レ ッこ の 搬 送 を 実 施 し た 対 象 は 現 職 の 救 急 隊 員 六 名 で あ り、 対 象 の 平

社、
チャーを半坐位の状態にし、蘇生訓練用人形（レサシアン、 Laerdal
以:下、レサシアンと記載）を乗せ三階層（踊り場Stavangar Norway
三箇所）を搬送し位置のずれを計測した。
均 年 齢 は 四 三・一 ± 一 二・九 歳 で あ っ た。

断時間を比較検討した。統計学的検討にあ っ た。 六 〇 度 で の 圧 迫 部 位 の ず れ はを 使 用 し て 搬 送 し た 群 をＡＰ
AutoPulse
群、すべての踊り場で三〇対二のＣＰＲ

ついては対応のあるｔ 検定を用い、有意４）。

ｃ ｍ と 大 き な 差 異 は 認 め な か っ た（ 図での圧迫部位のずれは〇・九〇±〇・二〇〇・八六±〇・一九ｃ ｍ であった。九〇度

水準五％未満を有意差有りとした。

結果
ほかの自動心マッサージ器ととの比較
AutoPulse

１ １
–

1 88

A群
2 68

を バ ッ ク ボ ー ド に 動 か な い よ う に 固 定 し、 通 常 の 使
 AutoPulse
用方法のとおりに上半身の衣服を脱いだ対象に肩バンドも含めて第21号 26

0 68を装着した。一回目はこの状態で傾斜角度をつけ圧迫部位
AutoPulseのずれを測定し、この方法をＡ群とした。二回目は一回目の方法に加

救急救命

図3 Ａ
 群における各角度での圧迫部
位のずれの比較 群における各角度での圧迫部
Ｂ
位のずれの比較

1 14

A群
1 14

A群
1 88

A群
0 68

24
22

図4

各角度のＡ群とＢ群の比較

図５

操作性についての３機種の比較
図２

21
30
38

１ ２
- １
- 各角度のＡ群とＢ群の比較
三〇度、四五度、六〇度、九〇度のそれ
ぞれでＡ群とＢ群でのライフバンドの圧迫
部位のずれを比較した結果を以下に示す（図５）。

つけた搬送をする場合には最も体重のかかる部分に固定する必要がある
ことが示唆された。
ｖｓ 用手による胸骨圧迫の階段搬送での時間の比較
１ ３
AutoPulse
ＡＰ群の搬送時間は一・四±〇・一秒、中断時間は〇秒に対して、ＮＡする際に、仮に「特殊な状況でない限り、胸骨圧迫の中断時間はできる

心肺停止傷病者に対して階段搬送において用手による胸骨圧迫を実施

Ｐ群の搬送時間は九・一±〇・八秒、中断時間は一・三秒であった。

± 〇・三 八ｃ ｍ ず れ、 Ｂ 群 で は 〇・五 〇 ±るためには、踊り場などのスペースで胸骨圧迫を行い、階段を急いで降だけ一〇秒以内にとどめる」 ⑴というガイドラインを可能な限り実施す

三 〇 度 で 比 較 す る と、Ａ 群 で は 〇・六 八〇・二 〇ｃ ｍ ず れ、 両 群 に 有 意 な 差 は 見 らろす必要がある。しかし、これを実行すると三階層搬送するだけで約九

このどちらも心肺停止傷病者には有益ではなく、やはり早期に搬送し、な状況でない限り、胸骨圧迫の中断時間はできるだけ一〇秒以内にとどめるべきである ⑴。これを三人の救急隊員で成し遂げるには、今回の研究で用いたような搬送可能でかつ継続したＣＰＲの可能な器材が日本の救急隊に望まれている。我が国の救急隊は階段搬送中、狭隘な場所、傷能を付加したLoad-distributing bandを装着した状態での階AutoPulse２ 本研究から考案した搬送機能を付加した

今までのように胸骨圧迫を三人隊のうち一人が行うがために起こる現場

病者救助中、救急車走行中など救急現場でＣＰＲを実施しなければなら

は外傷性ド、サブストレッチャー、布担架が考えられたが、 AutoPulse
心肺停止傷病者に対しては禁忌であり、またバックボード、
サブストレッでの人員不足が改善され、今後起こり得る特定行為の拡大のための現場

そこで、最も体重のか か る 腰 部 か ら 臀 部 に か け て 固 定 す る よ う に ベ ル ト

骨圧迫が心肺蘇生において非常に重要であることが示されており、ＡＥ

的な蘇生処置が行えないのが現実である。Ｇ二〇〇五には絶え間ない胸の居室である。しかし都心では高層住宅が多く、特に階段搬送中は効果

本邦での急病の発生場所の割合を見てみると、七〇％近くが一般住宅を装着すると、有意に 圧 迫 部 位 の ず れ が 減 少 す る こ と が 分 か っ た 。 ず れ

Ｄを用いて除細動する場合や階段で傷病者を移動させる場合などの特殊

ほ か 高: 槻 市 に お け る 病 院 外 心 停 止 の 発 生 状 況、 プ レ ホ ス）
阪プロジェクトより）、 日 本 救 急 医 学 会 雑 誌（ 0915-924X

2005 ; 37

2003 ;14;73）1 : 86-95.
Resuscitation. 2007（

study with a new load-distributing band chest compression device.

resuscitation with the AutoPulse system: a prospective observational

17. 8 : 460.
⑻ K rep H, Mamier M, Breil M,et al: Out-of-hospital cardiopulmonary較）と胸郭圧迫自動心臓マッサージ器（ AutoPulse）の比ジ器（
Thumper®
第 二 報 両: 者 の 装 着 に 関 わ る 時 間 、- 日 本 救 急 医 学 会 雑 誌、 2006.

⑺吉本 恭 子、 田 中 秀 治、 前 住 智 也⑹日本 救 急 医 療 財 団 心 肺 蘇 生 法 委 員 会 監 修 救: 急 蘇 生 法 の 指 針《２００５》、へるす出版、東京、 2007,p52.
ほ か 胸: 骨 圧 迫 自 動 式 心 臓 マ ッ サ ー（ ）3 : 5-10.
⑸日本 救 急 医 療 財 団 心 肺 蘇 生 法 委 員 会 監 修 救: 急 蘇 生 法 の 指 針《２００５》、へるす出版、東京、 2007,p19.

（ ）10 : 577.
⑷丹野郁 ほか 心:臓性突然死の実態と対策、心臓（）
0586-4488

2005 ; 40 : 262-264.
⑶石見 拓 病: 院 外 心 停 止 症 例 の 発 生 場 所 か ら 見 た 検 討（ ウ ツ タ イ ン 大

ピタル・ケア;18）1 : 30-35.
2005（⑵公文 啓 二 南: 地 域（ 函 館・ 南 渡 島 ） に お け る 院 外 心 肺 停 止 の 実 態、）
ウ ツ タ イ ン 様 式 に よ る 調 査 結 果、 道 南 医 学 会 誌（ 0288-1829⑴橋本 泰 広

参考文献

を使用することにより、効果的な心肺蘇生が継AutoPulse
続可能になり得ることが今回の研究で明らかになった。このことによりず、このような状況では心肺蘇生が不可能又は不確実だったが、搬送機を付加した状態での搬送は身体的
チャーは比較的重いため、 AutoPulseにも負荷が大きいと考えられることから、心肺停止傷病者の階段及び狭今 回、 腰 部 に 位 置 す る 部 分 に ロ ー ル

滞在時間の延長を抑制又は時間短縮にもつながることが期待できる。

式 の 布 担 架 を 取 り 付 け た。 ロ ー ル 式 の隘な場所からの搬送には布担架が適していると考えた。以下に今回、作操作しやすいという こ と や 迅 速 に 使 用 で き る と い う こ と は 自 動 心 マ ッ

布担架は傷病者に合わせて適度な長さ成したＬＤＢ Ｃ-ＰＲ 装置を付加した布担架について示す。

装置
vest CPR
本邦では搬送機能を付加したＬＤＢ Ｃ-ＰＲ 装置として、バックボー

階段搬送をしている様子

図９れなかった。四五度で比較すると、Ａ群で分かかってしまう。逆に早期搬送を実施するためにＣＰＲをせずに急い得ない。

は 一・一 四 ± 〇・三 八ｃ ｍ ず れ、 Ｂ 群 で は）。 六 〇 度 で 比 較 す
差 が 見 ら れ た（ p<0.05
ると、Ａ群では一・八八±〇・六四ｃｍ ずれ、Ｂ群では〇・八六±〇・一九
なおかつＣＰＲを中断しないためにはで階段搬送のみを実施した場合では九〇秒程度はＣＰＲを中断せざるを）。
ｃｍ ずれ、両群に有意な差が見られた（ p<0.01
九〇度で比較すると、Ａ群では二・六八±〇・八一ｃｍ ずれ、Ｂ群では段搬送が望ましいと考えられた。

）。
p<0.05

エレベーターで搬送している様子

図10〇・七四±〇・一九ｃｍ ずれ、両群に有意な）。
〇・九〇±〇・八一ｃｍ ずれ、両群に有意な差が見られた（ p<0.01ｖｓ 用手による胸骨圧迫の階段搬送での時間の比較
１ ３
AutoPulse
ＡＰ群の搬送時間は一・四±〇・一秒、中断時間は〇秒に対して、ＮＡ差が見られた（図６）（

Ｐ 群の搬送時間は九・一±〇・八秒、中断時間は一・三秒であり、有意な

考察
１ １
との比較
- ほかの自動心マッサージ器と AutoPulse

はほかの自動心マッサージ器に比べ、アンケート結果から、 AutoPulse
操作性、迅速性、安全 性 に 関 し て は 積 極 的 な 使 用 を 肯 定 す る よ う な 答 え

サージ器を装着及び使 用 す る こ と に よ り 発 生 す る 胸 骨 圧 迫 中 断 時 間 を 短が顕著に多かった。

縮することが可能であると考えられる。また国内で同様の報告 ⑺もある

た（図７、図８）。

に 調 節 で き、 自 動 で 巻 き 戻 る も の と しまた安全性についてはその印象と同様にほかの自動心マッサージ器にように救急活動の時間 短 縮 に つ な が る と 考 え ら れ る 。
比べて、合併症がなかったとする報告 ⑻がある。
は Thumper
やＨＬ
しかしながら持ち運びやすさに関しては AutoPulse
Ｒ よりも持ち運びやす い と い う 結 果 は 出 て い る が 、 運 び や す い と 答 え た
は空気圧縮による駆動から電者は半数以下であった。確かに AutoPulse
気での駆動に代わり組み立てる物品等は少ないが、バッテリーだけでも二・三ｋｇ あり、持ち運ぶには重いという意見が見られ、ほかの救急活動資器材とともに救急 現 場 に 持 っ て い く こ と を 考 え る と 、 搬 送 資 器 材 のを装着した状態で斜めにした際の胸部圧迫ベルトのAutoPulseを使用し搬送（図選択は軽いものにすべ き で あ る と 考 え ら れ る 。
１ ２
ずれ

つけた状態での搬送を行えることが示唆された。

で階段搬送（図９）及びエレベーター
搬送機能を付加した AutoPulse）を行った結果、人工呼吸を継続することは難しいを肩のベルトを装着した状態で傾斜をつけて搬送した場
AutoPulse
合、角度をつけるごと に 圧 迫 部 位 の ず れ は 大 き く な り 、 製 造 元 が 提 示 し

３ まとめが、胸郭圧迫を継続しながらの搬送は可能であり、四五度以上の傾斜をている搬送可能角度である四五度では一ｃｍ 程度のずれが発生し、傾斜10は股間に固定ベルトを 装 着 す る と ず れ は 垂 直 に 立 て た 場 合 で も 製 造 元 がを つ け て の 搬 送 で は 肩 の み を 固 定 し て も 十 分 で は な い こ と が 分 か っ た。

ロール式布担架を伸ばした状態

 P群とNAP群の階段搬送時間のA
比較
図６

提示している搬送可能 角 度 の 四 五 度 よ り も 少 な か っ た 。 つ ま り 、 傾 斜 を27

 utoPulseの 腰 部 部 分
Aにロール式布担架を装
着した様子
図７

図８

91

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

学校教育における応急手当普及啓発「教育プログラム」及び「視聴覚教材」の開発

背景・目的

処」、「学校の安全」は急務であり、児童・生徒の不測の事態に対して、教員が冷静に対応し、適切な処置を取ること故が発生しており、教育委員会・各学校内での学校安全に案は示されていないため、各学校の学習にばらつきが生じ

種書籍が授業で活用されているが、統一した具体的な指導

児童・生徒に対する応急手当講習の学習については、各のできるシステムの確立が必要と考える。

関する意識は高まっている。学校における事件・事故発生

発の「教育プログラム」及び「視聴覚教材」の開発をする意識を図る資料として、学校教育における応急手当普及啓

年齢に合わせ段階を追った学習を行う構成とした。

本研究員及び小中学校の教員（応急手当普及員有資格者）と検討を重ね、通常の授業で利用できるもの、かつ▲視聴覚教材▲普及員教諭による実技指導第21号 28

救急救命

近年、全国各地の学校管理下において痛ましい事件・事時の対応及び通報体制等、児童・生徒を守る安全体制は次

このような背景から、学校教育における児童・生徒に対心肺停止患者の約七割は、自宅・住宅で発生しているとして統一した応急手当の普及啓発、また教員間同士の共通言われており、日中、家庭に居ることが多い児童・生徒は、本研究会では、「教員に対する応急手当講習会アンケーこととした。

ト（Ｎ 一」を実施し、その結果を踏まえ、教員=、二〇〇）を対象とした「応急手当普及員養成講習」を開催し継続的

関する、専門知識及び手技の継続的習得を行うための時間① 「教育プログラム」の作成に行っている。

確保に苦慮していること、また昨今の学校教員は地域・家

普及員の資格を持たない担任教諭が指導可能とするため、プログラム内に「検討ポイント」を示し、授業を「ディの要因の一つであると推測する。しかし、「有事の際の対応急手当普及員を有する学校から、小学校、中学校とも

モデル学習についてした。

すべての項目が一〇分程度で完結できるよう収録・編集けとした。また、通常授業内の教材であるため短編とし、取り入れ、再現ＶＴＲを盛り込み、イメージ作りの手助

通常の応急手当講習内容は「心肺蘇生法」が主である
が、発生事例が多い「その他の応急手当」の手技内容を

教材の内容については、図「教材項目内容」のとおり。

② 「視聴覚教材」の作成とした。

する意識の高揚、教員と児童の意識の共有を目指すこと

方向型の授業を行うことで、児童・生徒の応急手当に対スカッション」を行い、教員からの一方通行ではない双スカッション形式」とした。検討ポイントに沿って「ディ庭から様々な事柄を要望され、多忙を極めていることもこ

みでの指導割合は少数である。これは、教員が応急手当に

現在の学校内における応急手当講習スタイルは、消防機

徒も対処法を習得する必要がある。

慮の事故などが発生する割合も高いと考えられ、児童・生

下校時は児童・生徒のみの時間帯であり、ケガ、疾病、不家庭内での第一救助者となり得る可能性が高い。また、登にいる教員が行う初期救急救助体制については、ステップている。

アップする余地を数多く残している。

第に確立されつつある中、校内で発生した、負傷者の身近

徹、新田幸一関や日本赤十字社が各学校へ出向・指導しており、教員の出雲市消防本部応急手当普及啓発研究会

飯塚行則、出川得後、過密な授業日程や校内行事との兼ね合いで、更なるな講習会であるため継続性を持たせること、普及員資格取することとした。これは現状の応急手当講習会が、単発的救急隊員」と称し、保健体育など通常の授業時間内で実施

ム及び視聴覚教材を使用しての救急講習「あなたが最初のに一校ずつをモデル校として協力を依頼し、教育プログラなど、前向きな意見が多く出された。

人を助けるということで、命の大切さも学習できると思う」

担が軽減できる」、「学童期から応急手当を学ぶことにより、取り組みやすい」、「視聴覚教材があるので資格者教員の負いることで、事故への対応や通常の授業で応急手当授業がると推測する。

るが、今回の教育で個々の「自信」につながった結果であが事故現場に遭遇した際の応急手当が可能かは不透明であ多くの質問で学習後の数字が高かった。実際、児童・生徒対応できるのではと考えられる。また、アンケート結果はのみでなく、様々な応急手当も習得でき、不測の事態にもることは授業の補助となり、指導負担の軽減及び統一した

検証結果から、視聴覚教材及び教育プログラムを使用すまとめ

検証結果からの考察えること、また普段から個々の能力を把握している教員が知識、手技を提供するために有効であると推測する。応急講習の日程調整は困難であるため唯一調整可能な授業で行指導することで、導入が容易であり、児童・生徒も普段と心肺蘇生法の一連の流れを収録

２

心肺蘇生法の解説

心肺蘇生法の手技ごとにポイントの説明

３

AEDの取り扱いの流れ

AEDの取り扱い方・一連の流れ

４

AED使用法の解説

AEDの手技ごとにポイントの解説・説明

５

１１９番通報のポイント

１１９番通報のポイント及び解説

６

止血法

止血の要領

７

ケガに対する応急手当

骨折・打撲時の応急手当要領

８

搬送法

傷病者の搬送要領

９

異物除去法

異物除去要領10

体位管理法

各体位の説明再現VTR

１

がんばれ板垣君（心肺蘇生法・AED）

心肺停止患者の観察及び処置要領

２

がんばれひろし君（止血法）

出血時の観察及び処置要領

３

がんばれたかし君（熱中症・搬送法・体位管理）

熱中症の観察及び処置要領

解剖生理VTR

循環・呼吸のメカニズム

心肺蘇生法に必要な解剖生理

２

熱中症のメカニズム

脱水症状が引き起こす体のメカニズム

その他

及び「視聴覚教材」の作成を行った。

１

学校教育における応急手当普及啓発の「教育プログラム」

変わらない環境で、無理なく講習ができることから、この成果物を活用し児童・生徒に対して応急手当学習を行っ

指導用VTR

手当学習を授業の一環として行うことで、小学校低学年か

クイズ形式で学ぶた結果、受講者の意識の向上、技術が習得可能となり、自救急クイズ（１１９番通報）

ら の 学 習 を 可 能 と し、 段 階 を 追 っ て 取 り 組 む こ と で「 意クイズ形式で学ぶ

スタイルで取り組むこととした。

救急クイズ（応急手当の重要性）

信につながった。

実話を基に応急手当の必要の説明

識」から、「実技」までの習得も可能であり、心肺蘇生法

応急手当の重要性

学習対象者及び内容

内 容

対象者は、モデル校の小学校二・四・五・六年生（四一三タイトル人 ）、 中 学 一 年 生（ 一 四 六 人 ） を 対 象 と し、 二 学 期 一 回、小 学 校 二・四 年 生 に つ い て は「 応 急 手 当 の 重 要 性 」、

三学期一回の二授業を行った。

学校五・六年生及び中学一年生は「応急手当の重要性」で「一一九番通報について」のテーマで講義を中心とし、小意識を学んだ後に「心肺蘇生法」の実技の学習を行った。

検証結果

図 「教材項目内容」「 家 族 が 倒 れ た ら 救 急 車 が 呼 べ ま す か 」 に つ い て、 学
習 前 は「 呼 べ る 」 が 七 七・九 ％、 学 習 後 で は 八 六・一 ％。
八三・一％。「人工呼吸」は「できる」が一八・九％、学習「 呼 吸 の 確 認 」 は「 で き る 」 が 六 七・八 ％、 学 習 後 で は
後では五九・三％。「胸骨圧迫」は「できる」が三二・七％、
その他のアンケート内容として、低学年に対し「自宅の学習後では八一・九％であった。

応急手当に出てくる専門用語

用語集

住所、電話番号が言える」について、学習前は四七・九％に対し、学習後では七〇・一％であった。また、「体調不良の友達に声を掛けられますか」、「命は大事ですか」との問いについても学習後のアンケート結果数値が高値であった。
公開授業後の「意見交換会」では、「視聴覚教材は児童

心肺蘇生法の一連
１の意識を引き付け、効果的であった」、「応急手当の重要性

29の意識の授業後、次に実技を行ったので、児童たちも理解しやすかったと思う」、「応急手当普及員有資格者が校内に視聴覚教材「あなたが最初の救急隊員」収録内容

国家試験の結果（現役）については、東京研修所の前期研修生が二九三人、後期研修生が二九二人、九州研修所研修生が一九五人合格した。
これにより、両研修所の卒業生で国家試験に合格した者（ 再受験者を含む。）は、第一 期からの累計で、一二、八〇〇人となった。

救急振興財団

財団法人
二 調査研究事業㈠ 救
 急業務先進国における救急制度に関する調査研究小倉真治岐阜大学大学院医学系研究科救急・
災 害 医 学 分 野 教 授 を 中 心 と し て、 平 成 一 九 年
一一月三日から一一月一二日までの一〇日間、スウェーデンにおいて、危機管理活動と危機管
理情報の調査、ノルウェーにおいて、救急医療教育のためのシミュレーション訓練施設や災害医療に対する企業の取り組み状況等の調査を行った。
㈡ 救急救命の高度化の推進に関する調査研究プ レホスピタル・ケアの充実に関わる救急業
務及び救急医療の諸課題の解決に向けて研究委託を行った。
研究委託の実施に当たっては、「救急の課題等検討委員会」（委員長：山本保博日本医科大学救急医学主任教授）で研究課題を決定し、次の二団体へ研究委託した。
［研究委託団体］○北海道公立大学法人 札幌医科大学「北 海道の救急医療体制における、航空搬送の活用︱ドクターヘリと消防ヘリ等の連携︱」○集団災害等に対するＭＣ体制の在り方研究会「集
 団災害、自然災害時のＭＣ 体制の在り方に関する研究」㈢ 全国救急隊員シンポジウムの開催
全 国の救急隊員等を対象として、実務的な観点からの研究発表及び意見交換の場を提供し、救急業務の充実と発展に資することを目的とした「第一六回全国救急隊員シンポジウム」を静岡市消防防災局と共同で、「『ひと・愛』みんなの力をひとつに～救命のリレー今静岡から～」を メ イ ン テ ー マ に、 平 成 二 〇 年 一 月 二 四 日・二五日の二日間にわたり、静岡市（グランシッ

平成一九年度事業報告

一 教育訓練事 業
各都道府県を通じて推薦された救急隊員を対象として、救急救命士の国家試験受験資格を取得させるため、東京研修所及び九州研修所において次のとおり研修を実施した。
新規養成課程の前期（東京研修所第三二期）の研修は、平成一九年四月六日から一〇月一二日までの約七ヶ月間にわたり実施した。東京研修所に三〇〇人が入学し、二九九人が卒業した。
後 期（ 東 京 研 修 所 第 三 三 期 及 び 九 州 研 修 所 第二四期）の研修は、平成一九年九月一三日から平成二〇年三月二四日までの約七ヶ月間にわたり実施 し た。 東 京 研 修 所 に 二 九 九 人、 九 州 研 修 所 に一九八人が入学し、それぞれ全員卒業した。
研修においては、高度な応急処置を行うために必要な専門基礎分野及び専門分野の講義を中心とし た 授 業 を 行 っ た ほ か、 臨 地 実 習 と し て シ ミ ュ
レ ー シ ョ ン（ 模 擬 実 習 ）、 臨 床 実 習（ 病 院 実 習 ）及び救急自動車同乗実習を行った。このうち、臨床実習は、一八八の医療機関（四七都道府県）に研修生を派遣した。
また、既資格取得者を対象とした薬剤投与追加
講習は、平成一九年四月五日から九月八日までの間を四期に区分し、それぞれ約一ヶ月にわたり実施した。
第 一 期 二 〇 一 人、 第 二 期 一 九 九 人、 第 三 期
二〇一人、第四期二〇二人が入講し、合計で総数
八〇三人が講習を修了した。

プ）で開催し、全国から二、九二六名の救急隊員等が参加した。
全国メディカルコントロール協議会連絡会会長で、帝京平成大学現代ライフ学部の小林國男教授が、「メディカルコントロール体制の現況と展望」をテーマに特別講演を、東京医科大学の行岡哲男主任教授が「救急現場における接遇」
について、杏林大学の山口芳裕主任教授と正林督章厚生労働省感染症対策企画調整官が、救急隊員に必要な「感染症対策」についてそれぞれ教育講演を行った。
また、今回初の試みとして行われた一般市民
参加の「公開デモンストレーション」では、救急隊員と市民が一体となった救急訓練を展開
し、「公開講座 」で は、応急手当に 関する講義と実技指導が行われた。
この結果、今回のメインテーマである「救命のリレー第一走者」が、中学生から主婦まで多彩な顔ぶれで誕生した。
さらに、現場に近い状況を設定し、実技を交えて指導を行うライブセッションでは、「特定行為における注意点」と題し、気管挿管と薬剤投与の手法についてと「分娩介助」が行われた
ほか、訴訟対策を学ぶケーススタディ、その他、
発表演題数の大幅な増加等により、用意された六つの会場すべてにおいて、熱く活発な討議、意見交換が行われた。
㈣ 救急に関する調査研究助成事業
プレホスピタル・ケアの充実に資するため、救急業務等に関する先進的な調査研究事業を実施している団体に対して研究費の助成を行った。
助成の実施に当たっては、「救急に関する調査研究事業助成審査委員会」（委員長：島崎修
次杏林大学医学部教授）で審査し、次の八団体を決定した。
［助成団体］
山勢 博彰
○山口大学
「
 心肺蘇生処置中の家族の立ち会いに関す
る医療従事者の意識調査」
○帝京大学
竹内 保男
「
使用
 各 種 搬 送 資 器 材 に お け る Auto Pulseの有用性の検討」

第21号 30

救急救命

○鳥取大学八木 啓一「電子聴診器を用いた呼吸音の分析」○奈良県ＭＣ協議会
今西 正巳「
 プレ ホ ス ピ タ ル ケ ア に お け るＰ Ｃ Ｅ Ｃ（ Prehospital Coma Evaluation & Care）と）のＰＳＬＳ（ Prehospital Stroke Life Support
有用性」○財団
 法人田附興風会医学研究所北野病院
松月 みどり「 急性期病院で実践できる救急救命士の役
割の検討」○国士舘大学田中 秀治「
 搬 送 機 能 を 付 加 し た Load-distributing
装置の開発」
band vest CPR
辻本 博文○五條市消防本部「
 救急現場における活動経過時間の記録方法」
飯塚 行則○出雲市消防本部「
 学校教育における応急手当普及啓発の「教育プログラム」及び「視聴覚教材」の開発」
分

平成

年

開 催 日

理事会の開催

五 その他
㈠
区

書面表決
書面表決

第

月

日

議

案

評議員の選任について

平成 年
評議員の選任について
月 日①平成 年度事業報告に
ついて
平成 年
回
月 日 ②平成 年度決算報告に
ついて
書面表決
書面表決
書面表決

第

㈡

18

平成 年
評議員の選任について
月 日

18

平成 年
顧問の委嘱について月 日

平成 年
評議員の選任について
月 日

年

月

日

案

理事の選任について議①平成 年 度 補 正 予 算（案）について②平成 年 度 事 業 計 画
平成 年
回
月 日 （案）について③平成 年 度 収 支 予 算（案）について平成

開 催 日

評議員会の開催分

第①平成 年 度 補 正 予 算（案）について②平成 年 度 事 業 計 画
平成 年
回
月 日 （案）について③平成 年 度 収 支 予 算（案）について第①平成 年度事業報告に
ついて
平成 年
回
月 日 ②平成 年度決算報告に
ついて

書面表決

19

20

20

18

18

19

20

20

区

9

6

22

5

1

20

18

6

21

17

支援するため、普及啓発の講習会で使用する「 心 肺 蘇 生 訓 練 用 シ ミ ュ レ ー タ ー」、「ＡＥ Ｄ
トレーナー」、「応急手当講習用テキスト」、「応急手当普及啓発用ＤＶＤ」及び「応急手当リー
フレット付感染防止用シールド」を一二六消防本部に寄贈した。
② 救急普及啓発広報車の寄贈
応急手当の普及啓発活動を支援するため、「救急普及啓発広報車」を製作し、四消防本部（北海道小樽市消防本部、福島県福島市消防本部、愛知県豊橋市消防本部、愛媛県西条市消防本部）に寄贈した。
③ 「 救急の日」のポスターの作成・配付
救
 急医療及び救急業務に対する国民の正しい理解と認識を深めるとともに、心肺蘇生法
を中心とした適切な応急手当の普及啓発の推進を図るた め、「救急の日」の ポスターを約八〇、〇〇 〇枚作成し、都道府県 消防主管課
及び消防本部等に配付した。
㈢ 応急手当普及啓発推進事業
救 命率の一層の向上を図るために、地域の住民組織と消防機関が協力連携して実施する応急手当の講習活動に対して支援を行った。
平
 成一九年度も、地域の防火防災意識の高揚を図るために全国的に組織されている「婦人防火クラブ」を通じて、応急手当の普及実践活動を積極的に支援することとし、財団法人日本防火協会への委託により、全国二〇地域で応急手当講習会が開催され、二、一七〇人の普通救命講習修了者が養成された。

19
5

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3

19
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3

四 救急基金事業住 民からの広範な寄付により造成されている
救急基金の運用益を活用し、心肺蘇生訓練用シミュレーター（成体、乳児）各一体、ＡＥＤト
レーナー一台、人工呼吸用携帯マスク五〇〇枚、応急手当講習用テキスト三〇〇冊、応急手当講
習ＤＶＤ一〇枚を、六消防本部（福島県双葉地
方広域市町村圏組合消防本部、新潟県柏崎市消防本部、京都府乙訓消防組合消防本部、兵庫県
豊岡市消防本部、熊本県宇城広域消防本部、大分県佐伯市消防本部）にそれぞれ交付した。

34

三 普及啓発・ 広 報 事 業㈠ 広報事業① 財団機関誌発行事業
財 団の諸事業及び活動内容を広く関係者に周知するとともに、救急に関する情報等を幅広く提供することにより、国、都道府県、市
町村、消防機関及び医療機関との連携の強化に資するため、機関誌「救急救命」を定期的に発行している。
平 成一九年度は、第一八号を五月、第一九号を一一月に各七、〇〇〇部発行し、関係機関に送付した。
② 「
 救急の日」出展による財団紹介広報事業
平 成 一 九 年 九 月 一 三 日 及 び 一 四 日 の 両 日に、 新 宿 西 口 広 場 で 行 わ れ た「 救 急 の 日二〇〇七」の行事において、当財団の事業及び活動を広く国民に広報するため、事業活動
パネルを出展した。
㈡ 応急手当等普及啓発資器材等の支援事業① 心肺蘇生訓練用シミュレーター及び応急手当講習用テキスト等の寄贈
消 防機関による応急手当の普及啓発活動を

31

41

42

35

‑救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業﹄事業委託団体及び‑救急に関する調査研究助成事業﹄助成団体の募集

事業概要

I1.救急救命の高度化の推進に関する固査研究事雛こ向 l
才て、必要な研究在行うことを目的に、
ブレホスピタルケアの質の向上と救急業務の諸問題の解決 l
当財団が指定するテーマに沿った研究課題で調査研究を行う委託先を募集します。
包救急に関する調査研究助成事業
救急業務に関する先進的拡調査朝究在行う回日本に対し、当該研究に必要芯経費の助成を行います。

1.r
救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業j事業震託団体の募集
I
応募賓格1
消防機関、医痘機関汲ぴ地域メディカルコントロール協欝会等、公益を目的とレて調査研究を行う団体。

I
委託研究テーマ1
以下のい昔れかのテーマに闘して研究課題を設定し、事業実施計画在提出すること。
ウツヲイン統計
救急撮送
応急手当普及啓発活動
車症度・緊急度判断
消防広域化とメディカルコントロール
救急業務体制[要民期間1
原則として、平成 21年 4月 1日から平成 22
年 3月 10日 (ただし、 E年を限度に委託研究期聞を延長して申請するととができる。委託研究期聞については、事業実施計画ゆ内容により当財団が快定する。)[委託金額1
1契約 1<:っき 200万円以内 (委託金の使途は、当該研究に要する費用とし、備晶の購入等は除く。)[委託件数1

E件程度[選考1
当財団の「救急の課題等検討委員会」において審査選考し、結果を申請者に通知するとともに、
当財団ホ

ムベ

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) において公表します。
ジ (

[その他1
①委託研究に係る費用はすべて委託費をもって賄わ怠ければ芯ら芯い。
砿い。
②委証期間中は、委証研究の内容を第三者に公表しては芯 5③ 研 究 終 了 後 は 、 すbやかに成果物を当財団に提出宮るとと。
③当財団は、成果物の内容の一部または全部を、刊行物その他適宜の方法をもって公表で音るものとする。
⑤委託研究終了の翌年度に当財団が成果物を報告書としてまとめ、全国の各消防本部等に発送する。

2.r
救急に関する調査研究助成事業」助成団体の募集[応募資格1
消防機関、医療機関及び地域メディカルコントロ

ル協議会等、公益を目的として調査研究在行う団体。

[助成対象課題]
救急業務に闘する先進的拡園査研究全般(過去に助成された研究課題 1.
.，当財団のホームページ (
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) でご覧になれます。)

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研究期間1
平 成 21年 4月 1日か S平 成 22年 3月 10日[助成金額1

1団体 1<:つ音 100万円以内.
.
除く。)(助成金の使途は、当該研究及び当財団に提出する報告書作成に要する費用とし、備晶の購入等 1

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助成件数1
自件程度

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還考1
当財団の「救急に関する調査研究事業助成審査委員会」において審査選考し、結果を申請者に通知する

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) において公表します。
とともに当財団ホームページ ([その他1①研究期間内に成果物を報告書とレてまとめ、当財団に 5部提出する。
②

当財団は、成果物の内容の一部文は全部を、刊行物その他適宜の方法をもって公表で音るものとする。

応募方法
申請者は、当財団ホムベジ (
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ロ}から申請書類をダウンロまで郵送する。

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申請書類送付先

ドレ、下記あて先￨ 干 192ー 0364 東京都以王子市南大沢 4一日
財団法人救急振興財団 企画調査課

応募締切日

年 12月26日(金)必着
平成 20

聞い合わせ先企画調査課高山栗原

TEL042‑675一日目 31

救急救命第21号 34

プレゼントコーナー
官製はがき、もしくはメールにて①住所、②氏名、③年齢、④職業、⑤21号を読んで印象に残った記事、その他ご意見、ご感想などをご記入のうえ、〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 プレゼントコーナー 係
E mail：kikaku-info@fasd.or.jp までお送りください。
締切：平成21年1月31日
応募者多数の場合は抽選で50名様にレサシフェイスシールドをプレゼントいたします。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

インフォメーション〜『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております〜『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。
以下の要領を参照のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取組みについて●印象に残っている講習会・エピソード＊上記に該当しないものでも救急に関する情報であれば、どんなことでも結構です。
また、取材を希望される消防本部又は救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
＊情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。
＊情報等を寄せていただいた方に当財団作成救命講習会用DVD「救命の第一走者」をプレゼントいたします。提供者多数の場合は抽選で50名様となります。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

ご連絡・お問い合わせ先〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 インフォメーション 係
ＴＥＬ 042 675 9931 ＦＡＸ 042 675 9050 E mail：kikaku-info@fasd.or.jp

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救急救命第21号
Vol.11

No.2

こ こ の と こ ろ、 私 を 含 め 同 期 に 資 格 を 取得した救急救命士が現場を離れたとの便りを 耳 に す る よ う に な り ま し た。 財 団 の 新 規
研 修 を 受 け 国 家 試 験 に 合 格 し て か ら、 早 や
一 三 年 余 り が 経 過 し よ う と し て お り、 我 な
がら、もうそんなに経ったのかと、誇らしく、
ま た、 災 害 現 場 か ら 遠 く 離 れ て し ま っ た ことを、さびしく感じています。
あのころの怖いもの知らずの救命士だった 私 は、 救 急 業 務 に つ い て 正 論（ 無 理、 ご
り押し含む）を振りかざして、たびたび先輩・上 司 を 困 ら せ た も の で、 う ま く い っ た こ とも、いかなかったこともありますが、ただ、
こ こ ま で 無 事 で い ら れ た の は、 た く さ ん の方 々 に 助 け ら れ、 導 い て い た だ い た か ら だと、近ごろは感じています。
そ ん な こ と を 振 り 返 っ て み る と、 よ く 聞
く「 最 近 の 若 い 奴 ら は …」 は、 一 昔 前 の 自分のことであるのだな～と思ってみたりして、 私 が あ の 時 の 先 輩・ 上 司 の よ う に「 牙を剝いて吠えかかる若者（私がそうでした）」を 導 く こ と が で き る か、 甚 だ 自 信 が あ り ま
せ ん。 ま っ た く、 役 回 り と は い え、 責 任 の重さを感じる今日このごろです。 （Ｙ・Ｓ）

http://www.fasd.or.jp/

発 行 2008年11月30日
編 集 『救急救命』編集委員会
発行人 黒沢 宥
発行所 財団法人救急振興財団〒192−0364 東京都八王子市南大沢4 6
ＴＥＬ 042−675−9931 ＦＡＸ 042−675−9050
制 作 東京法令出版株式会社
本誌の掲載記事・写真の無断転載を禁じます

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編
集
後
記

救
急
救
命
通
巻
第
21
号
平
成
20
年
11
月
30
日
発
行

財
団
法
人

救
急
振
興
財
団

１分１秒を争う、
いのちのために活かします、
あなたの思いやり「救急基金」

皆様から寄せられた寄付金は、応急手当の普及など救急の振興のために活用されます。
救急基金箱は消防本部などに設置されていますが、お問い合わせは 救急振興財団事務局総務課にお願いします。

財団法人 救急振興財団