厚生労働科学研究費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）
分担研究報告書
分担研究課題：人口動態や疾病構造、医療提供体制の変化等を踏まえた到達目標の在り方に関する研究
研究分担者 高橋 理

聖ルカ・ライフサイエンス研究所臨床疫学センター センター長

研究協力者 大出 幸子 聖ルカ・ライフサイエンス研究所臨床疫学センター 上級研究員
研究要旨： 平成16年に新医師臨床研修制度が導入されてから10年が経過し、人口動態や疾病構造の変化により到達目標を見直すべきと考えられている。そこで、既存の資料（人口動態調査や患者調査など）や研修医を対象としたアンケートを参考に数年間の推移を検討した。死因、総患者数は、10年前と比べ上位の変化はなかったが、増加率には違いが認められ、既存の資料が今後の検討に参考になると思われた。しかし、症状の推移においては更なる調査が必要と考える。また、研修医を対象とした到達度アンケートでは継続プログラムのほうが弾力性プログラムより習得項目がさらに上回る結果となり、今後検討する場合の参考になると思われた。
A. 研究目的ために、平成 26 年我が国の人口動態（厚生労働新医師臨床研修制度が導入されてから 10 年

省大臣官房統計情報部）を参考に、死因別にみたがたち、医師臨床研修部会報告書において『急死亡数の年次推移参考に、頻度の高い順に上位 10

速な高齢化等による人口動態や疾病構造の変の疾患を平成 14 年と平成 24 年を比較検討した。

化等に配慮すべきである』等の指摘を踏まえ、また、患者数の年次推移を評価するために、平成すでに調査されている受療状況や入院・外来等

14 年と平成 23 年患者調査を基に上位 20 位の疾についての疫学・保健統計等や基本的な診療能患を検討した。経験するべき症状をここ 10 年の力の修得の観点から、入院・外来・在宅等にお年次推移を評価するために、平成 15 年と平成 25

いて、押さえるべき頻度の高い疾患等や、頻度年 10 月に 1 か月間健康日記を用いて 1 か月間のは高くはないが見逃してはならない疾患等に自覚した症状数を調査し比較検討した。

ついて見直すとされた。また、全国の研修医を

２．研修医の臨床知識・技術・態度の習得状況と対象にした研修医の臨床知識・技術・態度の習経験症例数について得状況と経験症例数について質問票を用いた

前回調査と同様に 2 年次研修医を対象に質問票

平成 17～19 年度厚生労働科学研究と同様の調を用いて自記式アンケート調査を行った。調査内査を行い、同研究結果との比較により、大学と容として、基本的臨床能力（知識、技術、態度に臨床研修病院の比較や、平成 21 年度に見直さ関する項目）習得度と症例経験数（症状、病態、れた弾力化プログラムと従来の継続プログラ医療記録など）について評価を行った。

ムの研修医の基本的診療能力を比較検討した。

【対象】平成２６年３月末に臨床研修を修了した
全研修医

B. 研究方法【調査期間】 平成２６年３月～４月

１．人口動態や疾病構造の変化と習得すべき疾患【調査手法・対象】 研修医に対し、到達目標にと症状について定められた９８項目の臨床知識等の習得状況及

平成 16 年に新医師臨床研修制度が導入されたび８５項目の経験症例数について、自記質問票を時期から現在までに疾病構造の変化を調査する送付、回収した。基本的臨床能力の習得状況については、「確実にできる、自信がある」、「だいた性副鼻腔炎（増加率 100％）などであった（表 2_2）。

いできる、たぶんできる」、「あまり自信がない、症状では、平成 15 年と平成 25 年の頻度の順位一人では不安である」、「できない」の 4 段階評価はほとんど変わらなかった（表３_1）が、到達目で、経験症例数と医療記録については、0 例、1-5標の症状が頻度の高い疾患とすべて一致してい例、6-10 例、11 例―または、0 例、1・2 例、3・るわけではなかった。たとえば、到達目標の症状4 例、5 例―のいずれも 4 段階評価とした。大学の一つであるリンパ節腫脹は平成 25 年の症状順病院と臨床研修病院、継続プログラム ＊１と弾力位は 198 位であった。一方、到達目標の症状にはプログラム ＊２、それぞれの比較を記述統計・χ2

ないが、平成 25 年症状頻度の高かったものは、乗検定で比較検討した。

くしゃみ（順位 2 位）、かゆみ（順位 11 位）など

＊１であった（表 3_2）

：継続プログラム： 内科 6 か月以上、外科 3か月以上、麻酔、救急、産婦、小児、精神、地域

２．研修医の臨床知識・技術・態度の習得状況

医療はそれぞれ 1 か月以上のローテーションと経験症例数について（図 1）＊２

回答者：5905 名 （大学病院：2299 名、臨床研

ン

修病院：2948 名）、全プログラムにおける継続プ：弾力プログラム： 上記以外のローテーショ（倫理面への配慮）

ログラムの割合：20.2％（大学病院：11.9％、研本研究は、分類としては疫学調査研究であり、修病院：26.7％）

疫学研究に関する倫理指針に則り実施する。調査

１）基本的臨床知識・技術・態度の習得状況の個票データについては、法的に必要な手続きに98 項目のうち、「自信をもってできる」「できる」基づき適正に処理を行う。と答えた研修医の割合① 大学病院と研修病院の比較C. 研究結果

23 項目が研修病院のほうが大学病院よりも

１．人口動態や疾病構造の変化と習得すべき疾自信をもってできる割合が多かった。13 項目が大患と症状について学病院のほうが研修病院より自信をもってでき

死因別にみた死亡数の年次推移 1)によると（表ると回答した割合が多かった。

1）、10 年前と比べ上位死因の変化はないが、増加② 継続プログラムと弾力プログラムの比較率が異なっていた。例えば、悪性腫瘍（増加率18 項目が継続プログラムのほうが弾力プログ18.5％）、心臓疾患（増加率 30.4％）が一貫してラムより自信をもってできる割合医が多く、弾力上昇、肺炎が大幅に増加し（増加率 41.8％）、脳プログラムが自信をもってできる項目はなかっ卒中（増加数：-6.6％）の死亡数を上回った。自た。(表 4_1)

殺数は減少を示した（-11.7％）。
患者調査（表２_1）によると 2)、総患者数の上

２）経験症例数
８５項目について、研修医が回答した経験症例数位は、悪性腫瘍、生活習慣病（高血圧、糖尿病、６例以上と答えた研修医の割合高脂血症）、心疾患、脳血管障害が占め変化はな① 大学病院と研修病院の比較

いが、精神疾患（気分障害、うつ病、神経症性疾73 項目で臨床研修病院が大学病院より経験症患）が上位 20 位内に上昇し、特にうつ病は 10 年例数が多かった。1 項目で大学病院が研修病院よ前に比べ総患者数が約 60％増加した。患者数は上り多かった、

位ではないが、比較的患者数が多く、増加率の高② 継続プログラムと弾力プログラムの比較い疾患は、アルツハイマー病（増加率 311％）、急（表 2）

51 項目で継続プログラムのほうが弾力プログな資料になると考えられる。

ラムより経験症例数が多かった。弾力プログラム

平成 25 年度の基本的臨床知識・技術・態度、が継続プログラムより多く症例数を経験した項

経験症例数は、大学病院と研修指定病院との比較目はなかった。
（表 4_2）では差は減少しているが、なおも研修病院のほう

３）経時的推移：平成 14 年から平成 26 年が多く、プログラム別では、継続プログラムのほ(図 1)

うが弾力性プログラムより習得項目がさらに上

１）と２）と同様に、全体と大学病院、一般病院回る結果となり、今後検討する場合の参考になる別、また、弾力プログラムと継続プログラム別のと思われる。

平成１６年度の新医師研修制度必修化前（平成 14年）から平成 26 年度までの研修医の臨床知識・技術・態度の習得状況と経験症例数の推移を示した。前年度とはおおむね変わらなかった。

E. 結論

疾病構造は死因、総患者数からは、10 年前と比べ大きく変化はないが、増加率には違いが認められ、到達目標を検討するうえで有用な資料

D. 考察となる。しかし、症状においては更なる調査が

平成 16 年に新医師臨床研修制度が導入されて必要である。また、基本的臨床知識・技術・態から 10 年が経過し、人口動態や疾病構造の変化度、経験症例数については今後も経時的にフォにより到達目標を見直すべきと考えられている

ローするべきである。

3）。本研究で利用した資料から、我が国の人口動態よる死因別にみた死亡数と患者調査による総F. 研究発表

患者数の年次推移によると、10 年前と比べ上位の

1. 論文発表

疾患の変化はないが、増加率、減少率は異なってなしいた。このことより、経験すべき疾病内容につい2. 学会発表ては変化ないと思われるが、より増加している疾なし

病などを重視することにより、因子分析などの手法と合わせて項目内容の簡素化 3) に利用できる

参考資料/URL可能性がある。死亡数は悪性腫瘍、心臓疾患が一１) 厚生労働省 統計・白書 人口動態調査

貫して上昇、肺炎が大幅に増加し、患者数では精http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/81-1a.html

神疾患（気分障害、うつ病、神経症性疾患）の特２) 厚生労働省 統計・白書 患者調査にうつ病が約 60％増加し、アルツハイマー病（増http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/10-20.html

加率 311％）などが上昇した。

３) 医道審議会医師分科会医師臨床研修部会 報告

また、全国調査による症状の頻度では、10 年前

書

平成

2 ５年

12月

19日

比べほとんど変化が見られず、到達目標の各症はhttp://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-1080

上位を占めており内容は妥当と考えられるが一

3000-Iseikyoku-Ijika/0000032870.pdf部の症状は頻度が高いが到達目標のなかに含まれないものもあり、臨床研修の基本理念より、一般的診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に適切に対応できるよう３）とあり、頻出する症状の鑑別診断を学ぶ診断推論を学ぶ上で重要