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11 月
2011
メディカル・ニュース
Vol．76

トピ ック ス
【日本では、病床数に比して医師数・看護師数が極端に少ない】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 10 月 11 日に、医療保障制度に関する国際関係資料を公表した。資料によると、「OECD 加盟国の医療費の状況」では、総医療費の対 GDP 比は、日本は 8.5 で 34 ヵ国中 24 位。1 人当たりの医療費は 2878 ドルで 21 位であった。ちなみに 1 位はアメリカで対 GDP 比は 17.4、1 人当たりの医療費は 7960 ドル。「G7 諸国における総医療費と高齢化率」を見ると、高齢化率は日本が 22.1％で 7 ヵ国中 1 位、総医療費（対 GDP 比）は 17.4％でアメリカが 1 位となっている。「医療分野の国際比較」では、人口 1000 人当たり総病床数がアメリカの 3.1、イギリスの 3.3 などに比べて、日本は 13.7 と突出して多い。しかし、人口 1000 人当たりの医師数は 2.2 人で、アメリカの 2.4 人より少ない。また病床 100 床当たりの臨床看護職員数では、日本の 69.4 人に対して、アメリカ 350.8 人、イギリス 289.9 人と大差である。平均在院日数でみると、最短はスウェーデンの 5.8 日、ついでアメリカ 6.3 日に対し、日本は 33.2 日とこれも大差がついている。女性医師の割合は、日本では 18.0％だが、スウェーデンでは 44.6％、イギリスでは 43.0％、アメリカでも 31.3％などとなっている。

【平成 23 年 4 月、臓器移植法改正法により 15 歳未満より初の臓器提供】

厚労省

厚生労働省は 10 月 25 日に、臓器移植の実施状況等に関する報告書を公表した。平成 23 年 9 月 30 日現在、移植希望登録者数は全国で、（1）心臓 190 名（2）肺 149 名（3）心肺同時（心臓と肺を同時に移植）5 名（4）肝臓 365 名（5）腎臓 1 万 1993 名（6）肝腎同時（肝臓と腎臓を同時に移植）12 名（7）膵臓 49 名（8）膵腎同時（膵臓と腎臓を同時に移植）141 名（9）小腸 4 名―となっている。また、眼球（角膜）の移植希望登録者数は、平成 23 年 8 月 31 日現在、全国で 2518 名となっている。臓器移植法に基づき、平成 22 年度には、39 名が脳死と判定されている。また、平成 22 年 7 月 17 日に改正法が全面施行され、それ以降、平成 23 年 9 月 30 日までの間に、62 名が脳死と判定された。そのうち、平成 23 年 4 月に、家族の書面による承諾に基づき、15 歳未満の者から初めて脳死下での臓器提供が行われた。資料では、移植実施数や、臓器移植法が施行された平成 9 年 10 月 16 日以降に実施された、心臓、肺、肝臓、腎臓、膵臓および小腸の移植に関する生存率や生着率（移植された臓器が、免疫反応による拒絶や機能不全に陥ることなく、体内で機能している者の割合）などを報告している。それによると、5 年生存率・5 年生着率ともに心臓では 95.3％、肝臓では 79.8％という状況だ。

【地域医療係数に「地域への貢献度」を評価する指標導入へ】

DPC 評価分科会

厚生労働省が 10 月 14 日に開催した、診療報酬調査専門組織・DPC 評価分科会において、新機能評価係数 II の設定について議論が行われた。厚労省当局から、現行 6 係数の見直し方針や、新規導入項目、医療機関群（グループ）との関係について考え方が示された中で、地域医療係数が大幅に変更される見通しだ。地域医療係数については、（1）地域の患者のうち、どの程度の割合を診ているかという「定量評価」（2）現行の 7 項目を若干見直した「体制評価」―の 2 本立ての設定となる。（1）の「定量評価」は、「地域でどの程度必要とされているか」を評価するもの。小児と一般のそれぞれについて行われる。（2）の体制評価では、 脳卒中地域連携、がん地域連携、地域がん登録、救急医療、災害医療、へき地医療、周産期医療の 7 つの指数は、見直しのうえで継続される見込みだ。新規に導入を検討する項目としては、「情報公開に対する評価」についてさらに検討することとなっている。

【医師密度要件を除外、高診療密度病院群には 50 病院弱が該当】

DPC 評価分科会

厚生労働省が 11 月 7 日に開催した DPC 評価分科会において、医療機関群設定に関する修正案が示された。DPC については、
1500 近い病院を機能等で（1）大学病院本院（2）高診療密度病院（3）その他の病院―の最大 3 群に分類する方向で検討が進んでいる。この日は、（2）の高診療密度病院の要件として、これまでに提示されていた「医師密度」を除外するなどした修正案が示された。これは、医療現場などの「医師の獲得競争が始まるのではないか」との指摘を受けたものだ。もっとも、単に医師密度要件を除外すると、「必要性が低いのに医療を実施する濃厚診療（過剰診療）も高く評価することになってしまう」恐れがあるため、機能や実績要件の中に、医師密度の考え方を反映させている。たとえば、「医師が複数いなければ実施できない手術等」を高く評価する等だ。厚労省の試算（平成22 年度改定時に用いたデータに基づく）によると、高診療密度病院群には、修正案では 45 病院（原案では 53 病院）が該当している。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

「ジオン注無痛化 剤付１０ＭＬ」が「ジオン注生 食付１０ＭＬ」に査定されます。
最近、痔核手術（脊椎麻酔）で使用する「ジオン注無痛化 剤付１０ＭＬ」が「ジオン注生食 付１０ＭＬ」に変更 され、差額 分が減点 されてきますが、このような査定を受ける理由が分かりません。

ジオン注は、施行される麻酔によって適用薬剤が異なっています。
「ジオン注無痛化剤付」の「効能・効果」は “脱出を伴う内痔核”であり問題ありませんし、「用法・用量」の“痔核手術の四段階注射法の使用量”についても特に問題はありません。また、投薬の査定理由を考えるうえでもう一つの重要問題であるのが、ご存じの方も多いかと思いますが「禁忌」という項目です。しかし、今回の査定事例に関しては「禁忌」である“透析の患者”や“カントン痔核の患者”などに該当せず、これらの項目に当てはまるような事由も見当たりませんでした。
しかし、本剤の添付文書をよく確認してみますと・・・、「本 剤は痔 核を十 分 に露出させて観 察す るための前 処 置 として、局所麻酔の施行を選択する場合に使用すること。前処置として腰椎麻酔あるいは仙骨硬膜外麻酔を選択する場合には、ジオン注生食液付を使用すること。」と記載されていました。
この事例では腰椎麻酔で痔核手術を行っていましたので、この文章をもとに変更・査定となったものと考えられます。
このように薬剤一つにしても、非常に細かい所までチェックをしないと査定になるケースが増えてきました。
特に今回の事例のような薬剤の添付文書を確認しないと理由がはっきりとしないものについては、同じ査定をされないよう各スタッフ間での情報の共有が必要となってきます。あらゆる情報を各スタッフ間で共有させるためにも、日々の勉強会などを通じて共通理解に努めてください。

～初診料算定時の病名転帰は入院・外来ともに注意しよう！

医事課のお事仕みんながわかる査定例 ・ 算定例≪ 薬剤を変更される査定 ≫ＣＨＥＣＫ！

今年 7 月に入院して、初診料を請求していた患者さんのレセプトが「病名開始日不一致」という理由で査定されてしまいました。入院レセプトを請求する時に、「古い病名を転帰し忘れたのではないか」と思い、その当時請求したレセプトを発行してみました

が、当月病名以外は記載がありませんでした。どうして査定されたのでしょうか？

今年の 7 月以降に外来レセプトの請求はなかったかね。

はい、退院後の受診で 8 月に外来分の請求がありました。

その外来レセプトの病名開始日が、今年の 7 月より古い可能性があるね。

調べてみたところ、外来分は平成 22 年 12 月開始の傷病名で請求されていました。つ

まり、今回の査定理由は「7 月入院レセプトの病名開始日は初診料と整合しているが、8 月外来レセプトの病名が 7 月より古い病名から開始していることで、継続的に診療を行っているものとして、7 月入院レセプトの初診料が査定された」ということですね。

そうなるね。このような月を遡って行う審査を“縦覧審査”といい、審査会では同一医療機関の１１ヶ月前までの確認済のレセプトを審査する方法があるのだよ。審査も厳しくなってきているので、注意が必要だね。

わかりました。病名を転帰する際には、入院・入院外ともに確認するようにします。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

凝集をおこすこと。結核の診断に用いられる凝集反応をいう。

をいう。心拍動数と一致する。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～《アボカド》森のバターと呼ばれるアボカドは、もっよっておこる血管壁の運動のこと【海のミルク・森のバター】

ツベルクリンの多糖体と吸着させた赤血球が結核患者血清でとも栄養価の高くヘルシーな果物と言われています。コ

血液が血管壁をふくらませる事に皆さんは「海のミルク・森のバター」と呼ばれる食べミドルブルック・デュボス反応（ーはんのう）

レステロールを下げるオレイン酸（不飽和脂肪酸）やリ心臓の拍動によって押し出された物をご存知ですか？海のミルクは牡蠣・森のバターはアムなどのミネラル類や食物繊維も多いため、血液さらさ舌の乳頭中にある味覚をつかさどる細胞群のこと。

ノレン酸をはじめ、老化予防になるビタミンＥ、ビタミ各 成 分が 消化吸 収 しや すい状 態 でバ ラ ン ス 良く 配合 さら・便秘解消にも効果を発揮します。不規則な食生活、脈拍（みゃくはく）ボカドのことを言い、どちらも今が旬となります。

れています。良質のタンパク質やビタミン、ミネラルをダイエットなどで栄養が不足しがちな方や、生活習慣病・アボカド・ほうれん草を入れ、塩・胡椒するすることもあります。

未蕾（みらい）《牡蠣》海のミルクと呼ばれる牡蠣は、栄養価が高く、 ンＡなどを多く含みます。また、マグネシウム、カリウ含み、生牡蠣の成分を抽出したカキエキスには、タウリ対策には非常に効果的に働く食べ物と言えます。
【牡蠣とアボカドの豆乳グラタン】

ン（アミノ酸の一種）やグリコーゲン、亜鉛などが含まれています。これらの成分により、疲労回復や肝機能のまた、殻にも鎮痛効果、緊張緩和効果などの作用がある

・耐熱皿に移し、豆乳のホワイトソースをかける改善、血栓の予防などに効果があると言われています。 ・牡蠣・玉ねぎを軽くいため、白ワインをかけるとされており、精神不安定の治療に効果的な漢方薬、牡・焼きあがったら、パセリをふりかけて出来上がり！

・チーズをのせて、オーブントースターで焼くます。

あってもＣＲＰは陰性のことが多いのが特徴です。また、

蠣（ぼれい）として漢方薬局などで入手することができ【ロタウイルス胃腸炎】
春（一月～四月）にかけて、免疫のない６ヵ月～２歳くウイルスが原因であるこの胃腸炎には特効薬はなく、下急性期に はＡ ＳＴ（ＧО Ｔ ）などの 肝機能検査値 が上 昇

らいまでの小児がよく感染します。症状は、嘔吐で始ま痢止めも有効ではありません。体内の水分が失われる脱ロタウイルスは非常に感染力の強い病気です。冬からり、半日～２日程度の発熱や腹痛の後、白色水様性の下を防ぐために、ウイルスが大量に含まれた便や嘔吐物を水症の予防が大切ですから、電解質を含むイオン水やミ

ロタウイルスはＡ～Ｆの６つの血液群に分類され、日処理する際は、使い捨てのマスクや手袋をし、よく手を痢が５～７日間続くことが多いのが特徴です。嘔吐や下本でみられるロタウイルス胃腸炎は、大部分がＡ群ロタ洗うことを習慣づけることが大切です。

ルクなど を少 し温めて、嘔 吐しないよ う に少量に 分け てウイルスが原因となります。（Ｃ群が原因の場合もあり【ノロウイルス感染症】ロタウイルス同様、下痢・嘔吐

痢がひどく、水分摂取が喪失量に追いつかない場合、脱ます。）ロタウイルスの感染かどうかは、便中のロタウを主徴とする胃腸炎を起こす病気です。秋から年末にか何度も摂取することが必要となります。また、二次感染イルス抗原の有無を検査すること（近年は、迅速キットけて、幅広い年代の方が羅患する傾向があります。

水症を合併したり、痙攣を起こすこともあります。

での診断が可能）で診断され、血液検査では、発熱が～内科系看護～

看護医学辞典分泌されている状態なのです。風邪のような病気にかかった

時は免疫グロブリンや化学物質を含んだ鼻水が大量に分泌さしくみの用語》

み《

たまっていたものが出てくるのではなく、鼻水がフル稼働で鼻水はどこにたまっているのでしょうか？
からだの知 識豆ろ
病名辞典

風邪や花粉症で、鼻水が止まらずに苦しんだことはありまれます。次々に作られた鼻水は、異物や細菌を洗い流して感せんか？中には、1 日でティッシュ 1 箱を使用したという方染予防に一役買ってくれます。ですから、鼻水をズズズッともいるかも知れませんが、いったい鼻水はどこにたまってい吸ってしまわずに、まめにかむようにすることは病気の進行るのでしょう？実は、鼻水には尿をためる膀胱のような貯蔵を防ぐには良い方法と言えます。ただし、強く噛みすぎると、スポットはありません。鼻水が次から次へと出てくるのは、鼻粘膜が炎症を起し出血するので注意が必要です。

《 国保連合会の審査 ： 岐阜県内の病院 》【病理診断】病理判断料の査定◇査定事例
産科の外来患者のレセにて細胞診（婦人科材料等によるもの）、病理判断料 を請求→細胞診（婦人科材料等によるもの）、病理判断料 → 細胞診（婦人科材料等によるもの）（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由および審査傾向
査定事例は、子宮頸癌を疑い子宮頸管粘液採取にて検体を採取し、細胞診（婦人科材料等によるもの）を実施したため病理判断料を算定しました。細胞診（婦人科材料等によるもの）を実施した場合の判断料は、病理判断料を算定することになっており、検査料と判断料の組み合わせに問題はありませんでした。
しかし本ケースは、同月に子宮頸管ポリープ切除術が施行されており、切除されたポリープは病理組織標本作製に出されており、組織診断料が算定されていました。

病理判断料の算定要件は、「病理診断料（組織診断料（500 点）・細胞診断料（240 点））を算定した場合には算定しない」となっており、病理判断料（150 点）が査定されました。
判断料の算定は現在自動算定（発生）になっていると思いますが、診療行為を入力した順序等によってはシステムが正しく判断料を算定しない（点数の低い判断料を先に算定してしまうことで本来算定できる病理診断料が算定されない）ケースもあるかと思います。病理標本作製（T-M）や細胞診の実施の多い診療科では、「病理診断料」が算定可能なのか、「病理判断料」を算定するのかをしっかり確認して過不足なく算定しましょう。

【処置】酸素量の査定◇査定事例
間質性肺炎を主病とする入院患者のレセにて酸素量 28,880L（酸素吸入を実施） を請求→

酸素量 28,880L（酸素吸入を実施） → 酸素量 14,400L（酸素吸入を実施）（査定事由＝“過剰“）◇査定の理由および審査傾向
査定事例は、間質性肺炎による呼吸不全の状態の患者に対して酸素吸入を実施しました。酸素吸入に使用した酸素量は毎分２L であったので、1 日分の酸素量は 2,880L となりますが、入力誤りをして本来使用していない28,880L で請求してしまいました。
一方審査機関は、一般に成人の 1 分間の換気量は最大で 10L が目安とされる為、1 日分の酸素量は10L（1 分間の換気量）×1,440 分（24 時間）＝14,400Lとなります。このことから、酸素量の 1 日分の算定は 14,400L が基準となることがわかります。審査機関では実際の酸素使用量（投与量）はわからない為、上記に基づき査定しました。
算定の際には、1 分間の酸素量に気を付けて入力するとともに、入力後及びレセ点検の際には、上記以上に酸素量を算定していないか確認することが査定対策に有効です。

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