救急救命第19号

2007/November

C ONT ENT S
グラビア
円くυ d 斗A

乳幼児心肺蘇生法普及団体「クルス Jの活動について

相模原市消防局

熊本市消防局の応急手当普及啓発活動

F
hdphu

札幌市消防局の応急手当普及啓発活動
救急救命九州研修所研修風景
巻頭のことば

救急業務の現況と救急行政について

消防庁長官

荒木慶司

7

編集委員

8

クローズアップ救急/パート 1
応急手当普及啓発活動の現状と課題⑫‑熊本市消防局を取材 してー
クローズアップ救急/パート 2
応急手当普及啓発活動の現状と課題⑫

編集委員 10

一札幌市消防局を取材 し て ‑基礎医学講座新型インフルエンザについて
国立感染症研究所感染症情報センター第一室長

谷口清州

1
2

研修所だよりよりよい研修環境の整備

救急救命東京研修所総務部総務課副参事 伊 藤 修 一 1
6

連載読み物 園固目圃園田圏 第四回
痛みの人間学 一
プレゼントコーナ一 (p.
3
5)

一 六世 紀 版 画 「ヘ ル ニ ア 手 術」
北里大学名誉教授立川昭二 1
8

MESSAGE/救急救命士をめざす人たちへ

救急救命士を目指す人たちヘ
一私のレーシングスクール体験記‑救急救命九州研修所教授山浦資智

20

救急に関する調査研究助成事業報告書(概要)
救急救命士におけるより効果的な薬剤投与法についての検討

田中秀治(1)、前住智也(2)

国士舘大学院救急救命システムコース (
1
)
教授 (
2
)
助手

2
2

救急救命士を目指す学生のコミュニケーション能力向上について)
1、柳津厚生(2)山内亮子(1)、 鰭 伸 子(2)、和田貴子((
1)
杏林大学保健学部救急医学研究室 (2)
杏林大学保健学部医療コミュニケーション学研究室 2
4小児心停止の病因に関する疫学調査と病院前救護における小児除細動適応に関する研究
国立成育医療センター手術集中治療部 清水直樹

インフォメーションコーナー (p.
35)
除細動前のCPRの重要性

2
6

包括的指示下の除細動が神経学的予後に与える影響
早川峰司 (1)、 丸 藤 哲(1)、岡本博之(2)、浅井康文(2)t)

上垣慎二(3)、 牧 瀬 博(3)、岡本征仁川、岡田基偉(
1)
北海道大学病院先進急性期医療センター (2)
札幌医科大学付属病院高度救命救急センター(
3)
市立札幌病院救命救急センター (4)
札幌市消防局 警防部

第16回全国救急隊員シンポジウム開催プログラム(案)

0年度調査研究助成団体の募集
平成 2
インフォメーション/編集後記〔表紙:静岡〕初 一辺 一% 一お

財 団 法 人 救 急 振 興 財 団 平 成1
8年度事業報告
険2~IU!II!1'1'J4守'Il!

28

乳幼児心肺蘇生法普及団体「クルス」の活動について
相模原市消防局「クルス」は消防職員がボランティアで活動を開始した、乳幼児心肺蘇生法を普及する自主研究グループです。
この活動は、「短時間に魅力ある救命講習のあり方」を研究課題として、保育園等と消防側お互いの職場の理解を得た中で、平成９年から取り組
み、現在も続いています。今までに延べ約３，０００名が受講しており、毎年 4 月から年間で計画される講習は募集開始とともに定員に達し、おおむね２年待ちの状態です。
この研究活動を通じ、保育園側では１１９番通報要領や初動時の対応について再検討がなされ、その対応を実際の現場で感じるようになりました。私たち教える側も、当初寸劇等を行い、１時間３０分程度で行っていた講習を、現在は１時間程度に短縮して行っていますが、講習内容の低下がないよう、指導技術の向上に努めています。
平成１８年から１９年の津久井町、相模湖町、城山町、藤野町４町と相模原市の合併を契機に更なる活動の領域を得たことにより、新たな活動の場として今後も継続して行っていく必要性を感じています。
最後に「クルス」の名前の由来ですが、Children Life Saver Sagamiharaの頭文字ＣＬＳＳから、「クルス」としています。

①受講者（保育士）集合②講習風景

実施保育園から近隣の保育施設を取り込んで行っており、最近は男性
保育士の方もいます。１講習での受講者は２０～３０名程度になります。

講習は、研究課題である「短時間に魅力ある救命講習のあり方」を求めて受講者、指導者とも軽装で、気軽に楽しく行うように、心掛けています。

③保育士による実技展示④実際を想定した訓練風景（２名負傷者が発生）

実技の展示も指導者が行うのではなく、保育士の方に行ってもらっています。事前の説明無しに突然行うのですが、皆さんできます。これは受講者の多くは２年以内に再受講する方が多く、公立保育園保育士全
体の９０％以上が何らかの形で救命講習を受講しているからです。

質問等が多い事例に関して、実技の中で対応を行っています。多くは外傷時の対応、けいれん時の対応、溺水、窒息時の対応といった内容
ですが、報道された事件事故など様々な想定を行い、保育園での対応について保育士の方に問いかけています。

3熊本市消防局の消防局

応急手当普及啓発活動

特集「応急手当普及啓発活動の現状と課題⑳」（詳細p.8）4札幌市消防局の応急手当普及啓発活動

特集「応急手当普及啓発活動の現状と課題㉑」（詳細p.10）5平成19年度・第24期 救急救命士研修課程

救急救命九州研修所

研修風景

1分間スピーチ
講義風景

シミュレーション実習

6

して定着しています。

うえで欠かすことのできない業務と身体を守り、健全な社会生活を営む

れてきており、
まさしく国民の生命・進展に伴い、その体制は年々整備さ救急業務は、我が国の社会情勢のダートリアージ）のリスクの極小化

重症者を軽症と誤認すること（アンを通して、一一九番受信時においてに関し検討を進め、現在、検証実験

緊急度・重症度の選別（トリアージ）て、消防庁では、平成十八年度からます。

員のますますの活躍が期待されてい上のため、救急救命士を含む救急隊なりました。より一層の救命率の向る救急救命士の数も約四千七百人と管や薬剤投与を実施することのでき

ＩＣＴの活 用など様々な課 題について

救 急 統 計の活 用、救 急 業 務におけるしていく 必 要があ り ま す。 さらには害 時 派 遣 医 療チームとの連 携 を強 化の連携、特に近年養成されつつある災においてみられるように、消防と医療

急 業 務 の 法 制 化 以 降、 増 加 を 続 け、

救急出場件数は昭和三十八年の救られていくものと考えます。

が一般化し、救急業務の効率化が図ります。近い将来には、トリアージ

等、実用化に向けた検討を行っておを実施するためにメディカルコント

体制、再教育体制の整備、事後検証

件として、医師の指示、指導・助言

高度な救急救命処置を行う前提条

す。消防庁としては、救命率の向上

頼はますます高まってきておりま

不要不急の救急要請について、国民

この救急需要対策として、まずは急需要の増加が予測されております。

いる昨今、このままでは、今後も救り、少子高齢化・核家族化が進んで件数と比較しても約六割の増加であています。これは十年前の救急出場

与といった処置範囲の拡大が行われ月からは薬剤（アドレナリン）の投

七月からは気管挿管、平成十八年四

うになりました。さらに平成十六年

救急救命処置を行うことができるよケア（病院前救護）において一定の士制度が発足し、プレホスピタル・

要な課題です。平成三年に救急救命

また、救急業務の質の高度化も重することにより全体的な質の向上をに抱える問題を抽出し、それを解決

後は、協議会等において、それぞれル協議会連絡会を開催しました。今

第一回の全国メディカルコントロー

報交換等を目的として、本年五月にいう指摘もあり、各協議会相互の情

その体制や活動にばらつきがあるとます。しかしながら、地域によって、ロール体制の構築が求められておりを担 う 諸 機 関の関 係 者の皆 様のこれの高 度 化を支 える救 急 救 命 士の養 成

切に望むところであります。

れるよう積極的に対応されることをいながら、救急業務の高度化が図ら

期待に沿うよう、諸課題の解決を行

消防機関においても、住民・国民のに全力で取り組んでまいります。各

プレホスピタル・ケアの一層の充実

を 目 指 し、 関 係 機 関 と 連 携 を 図 り、

救急業務に対する国民の期待と信平成十六年に五百万件を超え、平成検討を進めていく予定です。

十八年中は約五百二十三万件となっの理解を得て抑えていく必要があり図っていくことが重要です。

うち約一万八千人が現場で救急業務

は、本年四月に初めて二万人を超え、よる大事故や先般の能登半島沖地震、

このほかにも、ＪＲ福知山線脱線にくことをお願いしたいと思います。

に、より一層の研 鑽の場 を提 供いただまでのご尽 力に深 く 感 謝 するととも

また、救急振興財団など救急業務ます。各消防機関においては、これてきました。

利用の普及啓発活動などに積極的に

新潟県中越沖地震などの大規模災害

救急救命士資格を持つ消防職員

までにも不適切な頻回利用者への個

取 り 組 ま れ て い る も の と 思 い ま す。

に従事しています。その中で気管挿別指導や住民に対する救急車の適正

さらに新たな視点に立った対策とし

荒木 慶司

消防庁長官

7

救急業務の現況と救急行政について◆巻頭のことばTopics

情報

救急クローズアップ■パート１

応急手当普及啓発活動の現状と課題⑳
─熊本市消防局を取材して─

― 編集委員 坂上 傑

文平成七年一月の阪神・淡路大震災を契機に誕生した「くまもと救急ボランティアカレッジ」は、独自の講習カリキュラムで好評を博し、これまでに一、四三九名の受講登録者が誕生している。
今回は、独自の発想と実行力で「くまもと救急ボランティアカレッジ」を生み育ててきた熊本
市消防局救急課の後藤達弘課長、発足当初からこれを支えてきた金子忠明主査、池田光隆主査にお話を伺った。
翌年四月に記念すべき第一回を開講した。

る。池田主査は言う。「何度見ても涙が出ます。

受講者も皆涙を流します。あの時の気持ちが、

ボランティアカレッジの原点なのです。」

今日では各地に防災ボランティアが存在し■自主性を重んじる独自の取り組み■
広報紙と講習パンフレットにお知らせを掲載ているが、阪神・淡路大震災直後の「くまも平成八年四月の開講にあたり、募集は市の阪神・淡路大震災での活動から、市民ボラしただけで、「五〇名来ればいいかな。」といと救急ボランティアカレッジ」準備期間中は、■日本初の救急ボランティアカレッジ■
ンティアが不可欠であることを認識した後藤

う程度であったが、実際には予想の三倍近い
阪神・淡路大震災を見て、自分たちと同じよ

活動内容すべてが救急隊員と担当者たちが知課長は、早速、救急ボランティアの構想・準協働する市民ボランティアという概念自体珍うに「何かできることはないのか。」という思恵を絞って作ったオリジナルである。テキス

そのモデルを見つけることができなかった。

し く、 周 囲 の 理 解 を な か な か 得 ら れ な か っいをもった市民が予想以上に多く存在するこト作りをしてそのまま講師役までこなした開一四四名の参加者が集まった。

た。
」 と い う。 構 想 段 階 か ら 幾 多 の 障 害 を 乗とを知り、後藤課長はじめ担当者の熱意はま講初日だった。

備 に 取 り 掛 か っ た。 し か し 当 時 は、「 消 防 とり越え、開講にこぎ着けたのは後藤課長の熱

すます強くなったという。今でも、カリキュラ

そのため、講習カリキュラムもテキストも、意が組織と行政を動かした結果であろう。熊

ムの冒頭で、阪神・淡路大震災の映像を必ず見

一 番 大 切 に し て い る の は、自 主 性 を 重 ん じ

本市消防局は、同年三月に委員会を立ち上げ、

8

第19号

救急救命

のは市民一人ひとりの自主性です。
」と語る金力だけで市民を救うことはできない。大切なる雰囲気づくり。「大災害が起きた時、我々のト指導者などグループでの参加も目立つ。

パートや運送会社などの企業、ボーイスカウ

で 社 会 貢 献 を し た い。」 と 動 機 も 様 々 で、 デ術を身につけたい。」「時間に余裕ができたの

台が電柱に衝突し、負傷者一名。運転席で足かされた事例 もある。「交通事故で乗 用車一カリキュラムにある一一九番通報訓練が生

心の連鎖をも育んでいる。

子主査。常に市民と同じ目線に立ち、「一方的課外授業の一環として先生、生徒が参加して要です。意識・呼吸はあります。外出血は確

心配はありませんが、救助隊による救出が必を挟まれて出られない状態です。二次災害のおり、大変好評だという。単位に関係しない

認 で き ま せ ん。」 冷 静、 的 確 な 通 報 は 司 令 セ

私 立 高 校（ 介 護 福 祉 コ ー ス ） に お い て も、

任意の参加にもかかわらず多くの生徒が集まンターにおける通報訓練の賜物だ。机上の訓

に教える」
のではなく
「自主的な技能習得のアるのは、独自性の高いこの講座の人気の高さ

練ではなく、実際に局内にある司令センター

シストを行う」
ことを心掛けているという。
トホームに と｣ いう言葉がよく出てくる。独
自の発想をもとに、市民が参加しやすいようを象徴している。

同じ内容を開催しているので、受講者はどち

計 四 回 で 合 計 一 〇 時 間。 た だ し、 月 に 二 回、カリキュラムは、月一回二時間半の受講があろう。

する方がいる、ということも特筆すべき点でり、また、三年更新にもかかわらず毎年受講参加者の中には、上級救命講習修了者もお■おわりに■

く理解できるのだという。

また、池田主査の口からも「気軽に」 ア｢ッ常に工夫を凝らしていることが窺える。

らか都合のいい日を選択できる。開催日が週など、受講者本位の興味深い内容が盛り込ま

防災倉庫と非常食に関する講義、着衣泳訓練

このため、司令センター見学・通報訓練や対応していること、である。

明文化されたカリキュラムに捉われず柔軟にける自主救護を目的としていること、固定・救命講習との大きな違いは、主に災害におくなるという。

講習期間のため、受講者同士の結びつきが強して育まれた登録者たちは、再受講の折に実を与える きっかけ作りができ れば…。」そうひと。ひとの心です。その心に少しでも勇気は救えない、ということです。人を救うのは

路大震災で教訓としたのは、消防だけでは人しするだけ。」と後藤課長は言う。「阪神・淡救いたいという気持ち、自主的な活動を後押にまず自分で自分の身を守り、さらに、人をい。「 登 録 は あ く ま で 名 簿 的 な も の。 災 害 時

か役割を与えるという位置づけのものではな

災害が起きたときに、登録者を集めたり、何「くまもと救急ボランティアカレッジ」は、

葉は実に誇らしく、
頼もしい。
今後、
更なる応急

照れくさそうな表情を浮かべる後藤課長の言

ちのスタッフがよう考えてくれますからね。
」

か。
」
最後にこう伺った。「いやいや、とにかくう「 そ の 情 熱、実 行 力 の 源 は 一 体 何 な の で す

街に着実に息づいている。

防局の熱い思いは一一年の歳月を数え、このということで す。」後藤課長はじめ熊 本市消者に望むのは、自らの意思で行動して欲しい、「くまもと救急ボランティアカレッジの受講

愛あふれる真の地域リーダーを育んでいる。

の精神は今、防災組織の枠組みを超え、郷土

火の国熊本に根付いた自主救護・相互扶助

べる。すべて、自らの意思で。」「 自 ら を 守 る。 そ し て、 救 助 の 手 を 差 し 延で通報訓練を行うため、通報のポイントをよ末に設定されているのも受講者には魅力だ。

■登録後の活動■れてきた。

技指導のアシストも率先して行ってくれると手当普及の発想とその実行に期待したい。

また、短期集中ではなく、四ケ月という長い

ボランティアカレッジに申し込んでくる人いう。ボランティアカレッジは、自主救護の■さまざまな登録者■
は多種多様だ。
「緊急時に備えて応急手当技

9

Topics

情報

救急
■パート２

■
「さっぽろ救急サポーター」のＰＲ■

短期間でこれだけ多くの施設が協力してく度はどうだろう、と。どこで倒れたとしても近勤務する施設に対して、その旨を表示する制

こで、ＡＥＤの設置及び応急手当有資格者が施し、応急 手当に対する意識改 革を行った。

市長以下市役所全職員に対して、講習会を実のだ。まず始めに公共施設からと考え、札幌れたのは、岡田課長の仕掛けや工夫によるも札幌市消防局で行われている「さっぽろ救

札 幌 市 独 自 の 特 徴 的 な 名 前 を 考 え よ う と、

市長自身の応急手当への関心が高いことも職員の中で 名前を募集し、平成 一八年六月、た。「市内の デパートでイベント を開催しま

あってＡＥＤの設置が進み、今では市内のほ着する時間が延長する中、バイスタンダーに「さっぽ ろ救急サポーター」は 誕生した。ました。ＴＶカメラや取材を入れて華々しくＰ

くに市民の応急救護所となる施設があればいよる応急処置の重要性を意識したことだといずは公共施設に普及させることから始め、デＲ し た ん で す。」 と 岡 田 課 長 は 語 る。 実 際、いなと考えたんです。」と岡田課長は語った。

う。折しもＡＥＤの普及で、市民の応急手当パートやスポーツ施設等の民間にも呼びか

急サポーター」が誕生したきっかけの一つは、に対する関心が高まりつつあるころでもあっ

け、今では公共の三七五施設、民間の九一施設、合計四六六施設が協力施設となっている。

す ぐ に「 ど う し た ら『 さ っ ぽ ろ 救 急 サ ポ ー

また、民間へのＰＲにはマスコミを利用しター」だという。

ぼすべての公共施設が「さっぽろ救急サポー「応急手当の普及啓発とＡＥＤの普及のたた。
めに、何か仕掛けが必要だと感じたんです。そ第19号 10

救急救命

クローズアップ

応急手当普及啓発活動の現状と課題
─札幌市消防局を取材して─

― 編集委員 小暮 英夫

文

札幌市消防局では、速やかな応急手当を行える環境作りとして、ＡＥＤが設置され、応急手当有資格者が勤務している施設等に対して、「応急手当協力施設の証」を交付し、「ステッカー」を表示してもらう「さっぽろ救急サポーター」事業を推進している。
札幌市消防局警防部救急課の岡田基衛課長と戸部豊司令補にお話を伺うとともに、「さっぽろ救急サポーター」に参加し、実際に人命を救った戸田道弘さんを取材した。

モエレ沼公園管理主任
戸田 道弘さん

救急出動件数が年々増加し、救急現場まで到■「さっぽろ救急サポーター」
誕生まで■

札幌市消防局
警防部救急課長
岡田 基衛さんタ ー』 に 参 加 で き る の か。
」など問い合わせれたことを思い出し、すぐに回復体位にして、の次の行動が更に見事だった。講習で教えら

戸田さんは、取材に伺った我々を、広大な気道を塞がないよう処置を行ったのだ。救急ね、お話を聞いた。
緑に囲まれた公園事務所で穏やかな微笑みとの電話が来たという。
「 さ っ ぽ ろ 救 急 サ ポ ー タ ー」 の 施 設 に は 協

車で病院へ運ばれた男性は、戸田さんの応急退院したという。

処置が功を奏して翌日には自分の足で歩いて共に迎えてくれた。
平成一七年に完成したモエレ沼公園は、広力施設であることを示すステッカーが貼られている。ステッカーのサイズはＡ３判、Ａ４さが約一九八ヘクタールと人造公園では道内と、「 勇 気 が い る な あ と 思 い ま し た。 現 場 で判、Ａ５判の三種類があり、事業所がそのサ

公園事務所の職員は三名で、臨時職員を含

は 気 が 動 転 し て し ま い ま す。 音 声 ガ イ ド が実際に応急手当を実施した感想を尋ねる「お店や建物によっては美観を損ねるといめた約三〇名全員が応急手当の資格を持ってあって本当によかったと思います。冷静にな

最大の広さを持つ。

う人が多いだろうと思って、小さいサイズもいるという。資格を持っていない人が異動しれましたし、次のことを考えて行動することイズを選んでいる。

含めて三種類用意しました。でも、企業のイてきた場合、早急に講習を受けられるように

さらに、今後の課題として 職｢ 員一人ひとりのスキルアップです。いざという時、的確

メージアップになるようで、一番大きいもの

ビスの高齢の男性が「桜の森」に向かう途中な応急処置ができるように救命技術を取得さができましたから。」と戸田さんは語った。

「 さ っ ぽ ろ 救 急 サ ポ ー タ ー」 の 参 加 に、 事の「芝生広場」で倒れたのを、移動販売車のせ る こ と で す。 ｣と 答 え て く れ た。 実 際 に 応急手当を実施した人の達成感と、事業所とし長は、ＡＥＤの普及が受講者の増加に弾みを講習の受講者が二〇万人を突破した。岡田課

札幌市では平成六年から開始した応急手当

さ ら に 冷 静 と な る き っ か け が あ っ た。
「音

聞かせて行いました。」と戸田さんは語った。

で、その指示通りやれば大丈夫と自分に言いを開けると、中に使用方法が書いてあったの田さんをはじめとする「さっぽろ救急サポーて い き た い。」 と い う 岡 田 課 長 の 願 い は、 戸

イスタンダーと救急隊の連携で救命率を上げ「 市 民 に 応 急 手 当 を 覚 え て い た だ い て、 バ

戸田さんが体験した事案は、デイケアサー

業所の従業員数や応急手当有資格者の人数な女性が目撃し、公園事務所に駆け込んできたての使命感が増していることが伝わってきた。

システムが確立しているという。

どの制限はない。
「条件を厳しくすると、せっ「『ええっ、まさか自分が』と、びっくりしのが始まりである。

を皆さんが希望して、Ａ３判だけ増刷したほかくの普及啓発の意識を止めてしまいますか■おわりに■どです。
」と戸部司令補はいう。

ら。
」 と 岡 田 課 長 は、 普 及 の た め の ポ イ ン ト

ました。ＡＥＤを持って走って行き、バッグ

つけたという。これには新聞社に対し積極的

声ガイドを聞いたら逆に落ち着いてきたんでを教えてくれた。

に 働 き か け、
「 さ っ ぽ ろ 救 急 サ ポ ー タ ー」 のター」に参加している皆さんへしっかりと届のそこかしこで目にすることができた。岡田す。昨年に受講した応急手当講習の様子が頭課長の言う「市民が市民を助ける救護所」と奏功事例を記事にしてもらったという岡田課

戸 田 さ ん は 落 ち 着 き を 取 り 戻 し、 音 声 ガ

いているようだ。朱色のステッカーは、市内
イ ド の 指 示 通 り 胸 部 に 電 極 パ ッ ド を 貼 り、

し て、「 さ っ ぽ ろ 救 急 サ ポ ー タ ー」 は 増 え 続の中に蘇ってきました。」という。

ショックボタンを押し、さらには、ＡＥＤのけていくだろう。また、札幌市消防局の次の長の仕掛けも一役買っているのだろう。

「 さ っ ぽ ろ 救 急 サ ポ ー タ ー」 と し て の 奏 功

バッグの中からマスクを取り出し人工呼吸を■奏功事例■
事例は三件ある。そのうちの一件で、大規模仕掛けにより、バイスタンダーの育成が更に活性化していくことに期待したい。

施した。
自発呼吸が戻ったことを確認した戸田さん公園であるモエレ沼公園で起こった事例について、実際に応急手当を施した戸田さんを訪11国立感染症研究所
感染症情報センター第一室長

16

清州

パ ン デ ミ ッ ク と は 元 来、 あ る 疾 患 の 地 理 的な汎世界流行及び莫大な数の感染・罹患者が発生する流行を意味するもので、ＡＩＤＳなどにも使用されてきた。インフルエンザパン
デミックと は、「新しい亜型のＡ 型インフル
エンザウイルスがヒトの世界で広範かつ急速に、ヒトからヒトへと感染して広がり、世界的に大流行している状態」をいう。過去、インフルエンザパンデミックと考えられる疾病
流行の記録は一八〇〇年代からあるが、科学

新型インフルエンザあるいは
パンデミックとは界で流行を起こしたときに、これは人間界においては過去に経験されたことのない、新型のインフルエンザウイルスであり、全世界に大きな流行（パンデミック）を起こすのである。これはまた、不連続変異、あるいは大変
異として知られているインフルエンザの変異の一つである。

谷口第19号 12

救急救命■基礎医学講座る。現状で人間界に存在する H1N1
、 H3N2の二つは、それぞれＨＡが１、ＮＡが１の組み合わせと、ＨＡが３、ＮＡが２である二つの組み合わせのものという意味である。
Ａ型ウイルスは、本来はヒトのウイルスではなく、水禽、特にカモが起源と考えられて
おり、カモでは現在知られているすべてのＡ
型インフルエンザウイルス、すなわち、理論
的にはＨＡ亜型のＨ１からＨ までとＮＡ亜型のＮ１からＮ９までのすべての組み合わ
せ、一六×九＝一四四通りのウイルスを保有していると考えられている。これらのウイル
スが他の水禽や家禽や家畜、動物、そしてヒトへと感染、適 応して定着するこ とにより、それぞれの動物種での固有のインフルエンザ
ウイルスとなっている。つまりすべてのイン
フルエンザウイルスの源は、鳥インフルエン
ザウイルスなのである。これらのウイルスが突然、人間界に侵入し、ヒト─ヒト間で効率よく感染するようになって、はじめてヒト世

新型インフルエンザについて

はじめに
本邦では一般に新型インフルエンザと呼ば（パれるが、海外では、 Pandemic influenza
ンデミックインフルエンザ）と呼ばれる。その意味するところは微妙に異なるが、いずれもこれまで人類が経験したことのない新しい型のインフルエンザウイルスがヒトの世界に入ってきて、大流行を起こすという意味では同じである。
現在、ヒトの世界で毎年冬に流行するイン（ 香 港 型 ）、 A/
フ ル エ ン ザ は、 A/H3N2（ソ連型）、 そ し て Ｂ 型 の 三 つ で あ る。
H1N1
これらがそれぞれ、毎年少しずつ変異（連続変異、小変異）して流行を起こしているわけである。Ｂ型というのは、一つの型しかない
が、Ａ型は表面に存在する糖蛋白であるヘム
アグルチニン（ＨＡ）とノイラミニダーゼ（ＮＡ）の抗原性により、更にＨ１～Ｈ とＮ１～Ｎ９の組み合わせによる亜型に分類され
16

的に立証されているのは一九〇〇年ころからで、二〇世紀に入って以降、一九一八～一九
年、一九五七～五八年、一九六八～六九年と三回のパンデミックが記録されている。
パンデミックというのは、もちろん英語であり世界で通用するものであるが、それを行政的に日本語に置き換えられたものが「新型インフルエンザ」という言葉である。新型インフルエンザとは、「過去数十年間にヒトが経験したことがないＨＡまたはＮＡ亜型のウ
イルスがヒトの間で伝播して、インフルエン
ザの流行を起こした時、これを新型インフル
エンザウイルスとよぶ」ゆえに、本邦においては、ＷＨＯパンデミックフェーズのフェー
ズ４以降は、流行しているウイルスについてこの言葉を使用する（出典：厚生労働省新型インフルエンザ対策報告書、新型インフルエ
ンザ行動計画）、とされているため、限定されたヒト─ヒト感染の小さな集団が見られて、ＷＨＯフェーズ４となれば、本邦では新型インフルエンザということになる。つまり、フェーズ４から６までの過程にあるものをす
べてひっくるめてこう呼ぶことになるが、厳密にいえば、効率的にヒト─ヒト感染を起こしうる、英文で言うところの、パンデミック）が発生した時点から株（ Pandemic strainをこう呼ぶべきかもしれない。
パンデミックが発生するウイルス学的なメカニズムは、鳥インフルエンザウイルスの突
然変異、あるいはブタ、あるいはヒトの体内において鳥インフルエンザウイルスとヒトイ
ンフルエンザウイルスの遺伝子の Reassortment
により鳥とヒトのウイルスの両方の性質を併せ持つウイルスが誕生することにより、ヒトに適応して、効率よくヒト─ヒト感染できるようになったウイルスとなる。しかしながら、
これは段階的に、すなわち鳥インフルエンザ
ウ イ ル ス が、 鳥 と ヒ ト と の 中 間 的 な も の になって、そして最後にヒトインフルエンザウ
イルスになるものなのか、あるいはワンチャ
ンスでいきなりヒト─ヒト感染できるものが発生するものなのかは、現時点では不明であるが、世界保健機関（ＷＨＯ）では、便宜上、鳥インフルエンザからパンデミックまでの間を段階的なフェーズに分けている（ 表）⑴。現時点ではパンデミックフェーズは３である
が、疫学的には、持続的なヒト─ヒト感染が発 生 し た 時 点 で、 Ｗ Ｈ Ｏ の パ ン デ ミ ッ ク
フェーズは４に上がる。この時点で日本では新型インフルエンザという言葉を使用すること に な る が、 も ち ろ ん 世 界 で は、 Pandemic（ パ ン デ ミ ッ ク 期 ） で は な く、phase
（パンデミック警戒期）
Pandemic alert phaseである。ただ、フェーズ４はもちろん地域的に限定されたヒト─ヒト感染であるが、持続的ということは、発見が遅れれば、それだけ拡大していることを意味する。すなわち、いきなりフェーズ５あるいは６に至ることもあ
りうるわけであり、どこからが本当の意味での効率のよいヒト─ヒト感染のあるパンデミックなのかは発生してみないとわからないのである。

過去のパンデミック経験
二〇世紀に入って以降、一九一八～一九年、一九五七～五八年、一九六八～六九年と三回のパンデミックが記録されている。それぞれ、ス ペ イ ン イ ン フ ル エ ン ザ（ 原 因 ウ イ ル ス は亜型）、アジアインフルエンザ（ A/
A/H1N1亜型）、香港インフルエンザ（ A/H3N2
H2N2亜型）と呼ばれているが、それぞれが異なる様 相 を 呈 し て い る。 ま た 最 近、 一 八 八 九 ～によるパンデミックが一 八 九 一 年 に も H3N8発生していたとの報告もある。
第一次世界大戦中の一九一八年に始まった
インフルエンザのパンデミック（俗に「スペインインフルエンザ」あるいは「スペインかぜ」と呼ばれる）では、莫大な被害状況が記録されている。世界的な患者数、死亡者数についての推定は難しいが、ＷＨＯによると、患者数は世界人口の二五～三〇％、死亡者数は全世界で四、〇〇〇万人（ＷＨＯ）とされている。
日本の内務省統計では日本で約二、三〇〇万人の患者と約三八万人の死亡者が出たと報告されている。もちろん、これらには更に多くの被害があったとの報告も散見される。
一九五七年に始まったパンデミック（俗に「アジアインフルエンザ」あるいは「アジアかぜ」と呼ばれる）は、スペインインフルエ
ンザより若干軽症であったと考えられているが、世界での超過死亡者数は二〇〇万人以上と推定されている。また、一九六八年に始まったパンデミック（俗に「香港インフルエンザ」
あるいは「香港かぜ」と呼ばれる）は、アジ
アインフルエンザより更に軽症であったと考えられており、世界のいずこでも臨床症状は
軽 く、 低 い 致 死 率 と 報 告 さ れ て い る。 実 際、前年の季節性インフルエンザよりも少数で、世界での超過死亡者数は約一〇〇万人とされている。
これら三つのパンデミックの被害の違いについては、種々の因子が想定されている。もちろんスペインインフルエンザの一九一八年
当時は、抗生物質は発見されておらず、有効なワクチンなどは論外であり、そもそもイン

13フルエンザウイルスそのものが初めて分離され る の は、 一 九 三 三 年 ま で 待 た ね ば な ら なかったのである。すなわち時代背景とそれに付随する衛生状態は大きく影響したと考えら
れるが、ウイルスそのものの病原性、感染拡
大の速度、全体の感染者数、感染者の年齢分
布、合併症の頻度や対策の効果などによって、
パンデミックのインパクトはすべて変わってくるわけであり、またそれぞれの寄与の度合
いも様々で、これらにより実際の社会への影
響は大きく変わってくることが予想される。
これまでのところ、上述の各種因子に、いろ
いろな数字を仮定して社会への影響が推計されており、例えば、近い将来パンデミックが発生した場合、ＷＨＯはアジアインフルエン
ザのデータを基礎とした方法により、全世界で二〇〇～七四〇万人の死亡者が出ると推計しているが、スペインインフルエンザのデー
タから推計すれば、一億人を超える数字が出てくることになり、別の研究では、発展途上国の人々を中心に約六、二〇〇万人が死亡するという推定もある ⑵。

現状のパンデミック対策
最後の香港インフルエンザ以来、インフルエンザに関する科学的知見が蓄積されるにつれ、再びパンデミックが起こることが懸念され、 一 九 九 三 年 に は ド イ ツ で の 第 七 回 ヨ ーロッパインフルエンザ会議、また一九九五年に米国でのパンデミックインフルエンザ会議での報告をはじめとして、多くの専門家から「ヒトの世界において流行する新型インフル
エンザウイルスが早ければ数年のうちに出現する」との警告が出されていた。
これらを受けて、世界各国がパンデミック

対 策 に 取 り か か り つ つ あ っ た 状 況 下 で、
一九九七年と一九九九年にそれぞれ鳥インフ
ル エ ン ザ で あ る、 A/H5N1
亜 型 と A/H9N2
亜型のヒトへの感染症のアウトブレイクが香港で勃発し、世界中でパンデミックへの進展が危惧されたが、このときにはＷＨＯを中心とした世界中の支援により香港当局が精力的な対策を行い、鎮静化に成功した。このころか
ら各国ではパンデミック対策は加速し始め、
二〇〇二～二〇〇三年の重症急性呼吸器症候群（ Severe Acute Respiratory Syndrome:
ＳＡＲＳ）の世界同時多発、同時期に発見さ亜型鳥インフルエンザ
れた香港での A/H5N1
ウイルス感染、オランダにおいては A/H7N7
亜型鳥インフルエンザの家禽におけるアウト
ブレイクとヒトへの感染症が報告された。そして、二〇〇三年の一二月中旬に報告された、
韓国でのアウトブレイクに引き続き、ベトナ
ム、日本、タイ、カンボジア、ラオス、インドネシア、中国、マレーシアにて、家禽にお亜型の鳥インフルエンザのアウト
け る H5N1
ブレイクが発生し、二〇〇五年六月から近隣のロシア、カザフスタン、トルコ、ルーマニ
ア、ウクライナに広がり、二〇〇六年の二月になると、より広範に、アフリカ大陸にまでも広がった。二〇〇七年七月において、アジア、アフリカ、中東、ヨーロッパにまたがり、
家禽、野生鳥を含めてこれまで六四カ国にて鳥における発 生がみられており、 そのうち、一二カ国において三二七例のヒトにおける感染と、うち一九九件の死亡例が報告されている（ 二 〇 〇 七 年 八 月 三 一 日 現 在 ）⑶。 こ れ を亜型の鳥イン
受 け て、 現 在 世 界 で は、 H5N1
フルエンザウイルスがヒト社会に侵入しつつあり、これがヒト社会に定着し、ヒト─ヒト

感染するようになり、新型インフルエンザとなって、汎世界流行を起こすこと、すなわちパ ン デ ミ ッ ク が 懸 念 さ れ、 現 状 で は パ ン デ
ミック対策は、きわめて差し迫ったこととして、世界各国で準備が進められている。
現 状 で の H5N1
亜型のウイルスは鳥からヒトへの感染も決して効率的ではなく、もちろん効率的な持続的なヒト─ヒト感染はない⑷・⑸。しかしながら、濃厚で遷延する接触があれば、現状でもヒト─ヒト感染の可能性はあり、当然、鳥からヒトへ、あるいはヒトか
らヒトへの感染回数が増加すればするほど、ウイルスにとって変異の機会が増えることになる。一方、過去にも鳥からヒトへの新しい
亜型のＡ型インフルエンザウイルスの感染事
例は報告されており、それらは最終的にはパンデミックにならずに終息しており、現状多数の感染者が見つかるのは、技術と意識の高まりによるものだという議論もある。つまり、起こるかどうか誰にもわからず、また起こったときにどうなるかも現状ではわからないが、少なくとも現在は、起こりうるすべてのことを想定して準備しておくという危機管理の視点から準備が進められているのである。

今後のパンデミックへの準備

次のパンデミックはどうなるか誰にもわからない。ただひとつだけいえることは、一般的な想定と して、⑴膨大な数の 患者と死者、⑵精神的・肉体的苦痛、⑶医療従事者の感染、⑷医療機関への過剰負担と医療サービス供給の破綻、⑸社会基盤従事者（交通、通信、警察、 電 気、 食 料、 水 道、 消 防 な ど ） の 感 染、
⑹社会機能・行政機能の破綻、⑺日常生活の制限、⑻企業活動の制限、⑼ドミノ効果によ第19号 14

救急救命

る企業の存続基盤の崩壊、⑽生産年齢人口の減少、⑾莫大な経済的損失などが考えられる。
世界各国では、近い将来の最悪の事態を想定して、⑴サーベイランス、⑵医学的介入（ワク チ ン、 抗 ウ イ ル ス 薬 ）、⑶非医学的介入）、 ⑷ 医 療 体 制、 ⑸ 社 会 基（ Social distancing
盤サービスの維持、⑹全体の指揮系統と Riskと い う よ う な 各 分 野 ご と に、
communication
ど う い う こ と が 起 こ る か を 想 定 し て、 ど う
やったらそれらを防止できるかを考えて、今から可能な準備を始めているわけである。
パンデミックがいったん起これば、米国でよくいわれるドミノ効果、例えば、多数の患者が出ると彼らは病院へ殺到する。そうなれば救急体制と医療体制への負担が増加し、また救急担当者、医療従事者が新型インフルエ
ンザに感染する。これらを放置すれば、そのうち医療サービスは破綻する。一方、彼らから家庭で感染した子供たちは学校で感染を広げる。この対策のため学校を閉鎖すれば、その間の子供たちの教育を考えねばならず、誰かが子供たちをみていかねばならない。よって、多くの人たちは仕事に出られなくなるかもしれない。職場は人手不足に陥るかもしれず、そうなれば必要な物流が途絶え、その企業からの製品に依存していた企業もドミノ倒しになるかもしれない。何もせずに感染者が増えたとしても、あるいはそれらを防止するために対策を取ったとしても、それらは結果
的に、すべての地域社会の日々の活動、あらゆる経済活動、ひいては国家全体の経済にも影響を与えるのであって、それらへの包括的な対策は、保健衛生関連の分野だけでできる
ものではないことは明白である。
現在、我が国のパンデミック対策に必要な新型ウイルスを迅速に検査診断し、報告し、次の患者発生に備える。

上記以外に、パンデミッ
クの小康状態と第２波への対策
世界、国家、都道府県、市区町村のそれぞれのレベルで、パンデミック対策を強化する。

パンデミックの影響を最小限にとどめるためのあらゆる対策をとる。

パンデミックによる多方面への影響を評価し、計画的復興と対策の改善を実施する。

ことは、国民を守るためにはどうしたらよいかということを国家全体で議論して具体的な準備につなげていくことであり、これは国家全体としての明確な意志と体制なくしては、
進むべくもないと考える。

感染がみられている地域
であるか、そのような地域との人的交流、貿易があるか否か、まったく影
隔離をはじめとした物理的な封じ込め対策を積極的に導入し、 響が無いかに基づき、対ワクチンの開発と接種など、事前に計画し、準備した感染症 策の 細部を適 宜改 良す
対策の実施に必要な時間的猶予を確保するために、最大限努 る。
める。
ヒトの感染拡大のリスクを減少させ、仮にヒト感染が起きたとしたら、迅速な検知、報告が行われる体制を整備する。

フェーズ１ （前パンデミック期）
ヒトから新しい亜型のインフルエンザは検出されていないが、ヒトへ感染する可能性を持つ型のウイルスを動物に検出
フェーズ２ （前パンデミック期）
ヒトから新しい亜型のインフルエンザは検出されていないが、動物からヒトへ感染するリスクが高いウイルスが検出
フェーズ３ （パンデミックアラート期）
ヒトへの新しい亜型のインフルエンザ感染が確認されているが、ヒトからヒトへの感染は基本的に無い。
フェーズ４ （パンデミックアラート期）
ヒトからヒトへの新しい亜型のインフルエンザ感染が確認されているが、感染集団は小さく限られている。
フェーズ５ （パンデミックアラート期）
ヒトからヒトへの新しい亜型のインフルエンザ感染が確認され、パンデミック発生のリスクが高く、より大きな集団発生がみられる。
フェーズ６ （パンデミック期）
パンデミックが発生し、一般社会で急速に感染が拡大している。
後パンデミック期
パンデミックが発生する前の状態へ、急速に回復している。

文献⑴

各フェーズにおける目標

追加小項目
パンデミック対策の

状況別のWHOの2005年版分類による

パンデミックフェーズ

⑵

⑶

⑷

⑸

WHO. WHO global influenza preparedness
plan. The role of WHO and recommendations
for national measures before and during
pandemics.WHO/CDS/CSR/GIP/2005.5
March 2005.available at http://www.who.
int/csr/resources/publications/influenza/
WHO_CDS_CSR_GIP_2005_5/en/index.
html
Murray CJL,Lopez AD,Chin B,Feehan D,Hill
KH. Estimation of potential global pandemic
influenza mortality on the basis of vitalregistry data from the 1918-20 pandemic: aquantitative analysis. Lancet 2006; 368: 221118.
WHO. Cumulative Number of Confirmed
Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1)
Reported to WHO.available at http://www.
who.int/csr/disease/avian_influenza/
country/cases_table_2007_08_31/en/index.
html
Ungchusak K, Auewarakul P, Dowell SF, etal. Probable person-to-person transmissionof avian influenza A (H5N1). N Engl J Med
2005;352:333-40.
Yang Y, Halloran ME, Sugimoto J, Longini,
Jr IM. Detecting human-to-humantransmission of avian influenza A (H5N1).
Emerg Infect Dis. 2007 Sep.

15

ＷＨＯにおけるインフルエンザパンデミックフェーズ
表◆ ◆ ◆ 研 修 所 だ よ り

よりよい研修環境の整備

総務課副参事 伊藤◆ ◆ ◆救急救命東京研修所総務部

すので、我々は、カリキュラムに関することだけための輸液・アドレナリンを用いた薬剤投与、自同実習は、基本訓練から始まり、静脈路確保の修一に 位 置 し、 施 設 規 模 は 敷 地 面 積 二 一、二 七 六 ㎡、

でなく、生活面にも気を配り、研修生の皆さんが動体外式除細動器（半自動式除細動器）による除います。

延べ床面積一八、三七九㎡、収容人員最大三三〇

できるだけ研修に集中し、一人でも多く国家試験

細動、器具を用いた気道確保等、様々な症例を想研修は七ケ月にわたる長期の合宿研修となりま人（完全個室）で、大小併せて九ケ所の教室をは合格を勝ち取れるよう、よりよい環境を整備して定した訓練が行われています。

救急救命東京研修所は、東京都八王子市南大沢

じめ、実習室、シミュレーション室、講堂、体育

いかなければなりません。

になっていました。

化、床材の劣化、設備の老朽化等がみられるよう

教育用資器材の増加による訓練スペースの狭小

実習室は平成五年の建設以来十数年が経過し、館、図書室等を備え、専門の教授による講義のほ等について紹介することといたします。

本稿では、当研修所で最近行った環境整備事業を活用した研修を実施しており、救急救命士の養か、視聴覚教材、ＯＡ機器、最新の各種資器材等成機関としては全国で最初の、そして最大規模の実習室の改修１

研修所です。

当研修所では、救急現場において十分対応でき発する危険性もあることから、今般、実習室の改での訓練であり、設備の不備は研修生のけがを誘

同実習は、現場さながらの緊迫した雰囲気の中三〇〇名、後期三〇〇名、年間六〇〇名の救急救る技術の向上を図り、必要な知識を習得していた修を行いました。

実施時期：平成一九年五月

命士を目指す全国各地の消防機関の俊英が集い、だくためのシミュレーション実習の充実に努めて

こ の 理 想 的 な 環 境 の 下、 当 研 修 所 で は、 前 期

日夜勉学・訓練に明け暮れています。

第19号 16

救急救命

し、また、今まで使用していた五〇型モニターテ

実習室にまであふれていた教育用資器材を収納

ターネットを利用した学習ができない状態でしンターネットが使用できるパソコンがなく、イン

それまで当研修所には、研修生が利用可能なイ

実施時期：平成一九年五月た」との感想をいただいています。

までも数多くの研修生が活用し、「相談してよかっ研修生のアンケートでの要望も踏まえ、学習環

ん、教室、食堂等の内装改修や食堂厨房機器の整習における資器材、研修用備品類の充実はもちろ

このほかにも、高度シミュレーター人形等の実

次に、床材の張り替えを行うと同時に、クッショ境の整備を目的として、今般、図書室内にインター

まず、器材準備室に移動棚を設置すること等でレビを、天井吊型のプロジェクターとすることでた。

５ 終わりに訓練スペースを確保しました。

ン性の高い材質に変更し、さらに、床に埋設され今後とも研修生が安心して充実した研修生活を備など、研修環境の整備を順次行っています。

これにより研修生は、図書室の開放時間中であ送り、そして一人でも多くの救急救命士が誕生す

ネット接続可能なパソコンを七台設置しました。

れば自由にパソコンが使用できるようになり、現るよう、側面からではありますが、お手伝いしてている高圧ホースの接続口を実習時にワンタッチ

在、多数の研修生が利用しています。

いきたいと考えております。

で着脱が可能となるよう改修を行いました。

できる環境が整備されました。

４ 健康生活相談の実施

この改修によって、研修生が安全に実習に集中

２ 寮居室等へのテレビ・ＤＶＤの整備

頻繁に発生していたこと、皆さんもご存じのとお

テレビ・ビデオが設置されていましたが、故障が研修生が生活をする寮室には、全室三三〇室に国家試験に合格しなければならないというプレッ

慣 れ な い 環 境 で の 七 ケ 月 間 に わ た る 合 宿 生 活、ておりますが、当研修所も例外ではありません。

場におけるメンタルヘルスの重要性が話題となっ

近年、うつ病、心身症等の精神疾患の増加、職り二〇一一年からデジタル放送が開始され、アナシャー等により、心身の不調や不安をきたす者が実施時期：平成一九年四月

ログ放送が終了すること、現在、記録媒体として発生することも予想されます。

修効果を高めることを目的として、臨床心理士にを実施していますが、研修生活の安定を図り、研当研修所としては、適宜職員等により生活指導

はＤＶＤが主流となっていることから、デジタルテレビへの更新・ＤＶＤの整備を行いました。
また、併せて談話室、食堂等のテレビについて
もデジタルテレビへの更新を行いました。

は、実習授業や自己課外学習用として、テレビ回

必要でしょうし、それだけではなく、当研修所で程度を目途に、月二回の定期相談日を設定しておていただく」こととし、希望者に対し一人一五分

健康生活相談は、「まずは気軽に何でも相談しよる健康生活相談を実施しています。

線を利用して教材画像を配信しており、研修生のり、また、定期相談とは別に、一人一時間を目途

長期間の合宿研修ですから、時には気分転換も自己学習にも役立てています。

とした随時相談を必要に応じ実施しています。
この制度は平成一四年度から実施しており、今３ 図書室内パソコンコーナーの整備

17

の

ち
の

文

化

史

幼児が初めて発することばのうち、「痛い」

国語も、英語の「アウチ」、フランス語の「ア

今日の私たちは虫歯一本の治療でも麻酔をしたがって、外科的手術は想像を絶する激イー」、ドイツ語の「アウア」、スペイン語のと発語するのはきわめて早期であるという。

痛をともない、消毒法もなかったためたいへトン」など、ほとんどがア・イ・オのついた「アイ」、イタリア語の「アイア」、中国語の「ア一六世紀のヘルニア患者はヘルニアの痛み

ことばである（尾形力『痛みとのたたかい』）。

この三人がかりで押えられている男は目をまな病気や障害の痛みを、その病人や障害者「他人の痛みを知る」とよくいうが、さまざとはいえ、痛みほど千差万別なものはない。

開けている。麻酔なしの手術であることを思と同じ痛みで痛むことはもとより不可能であ

神はアダムを眠らせて痛みをとり、その肋骨とともに生き てきた。旧約聖書 の創 世記は、り、痛みを科学的に分析することも研究され科としてペイン・クリニックという分野があ現代医療ではさまざまな痛みに対する診療る。痛みほど個別的なものはない。

からイブをつくったと語っている。

人間は人間の歴史はじまっていらい、痛み

うと、見ているだけで鳥肌が立ってくる。

らされていたのである。

のうえに、それ以上の手術の激痛と危険にさん危険のともなうものであった。

するが、じつは一九世紀までは近代的な麻酔

プロフィール
たつかわ しょうじ
医療史専攻。文化史・生活史の視 点 か ら 病 気・医 療 を 追究。主な著書に、『病気の社会史』（ＮＨＫブックス）『歴史紀行・死の風景』（朝日新聞社）『臨死のまなざし』（新潮社）『からだの文化誌』（文
藝春秋）『生と死の美術館』（岩 波 書 店）『日 本 人 の 死 生観』（筑摩書房）など。

「痛い！」という叫びは各国とも似ていて、

北里大学名誉教授

法はなかった。アヘンなどの麻薬を使う方法

立川昭二

日本語の「 イタイ」「アイタ」に 相当する外文――がわずかにあっただけである。

─一六世紀版画「ヘルニア手術」
窓から光がわずかに射す石造りの部屋で、裸の男が板の台に股をひらいて載せられている。手首をしばられ、頭をかかえる男に上体を押えられ、ひざまずいた男に両足を押えられ、腹部をもう一人の男に押えられている。
そして、器具を握った男が股のあいだにそれを挿入して何か処置をしている。
これは一五五九年に出版されたカスパル・
ストロマイヤーの『大外科学』という本に掲載された木版画。
ヘルニア手術の挿画である。
せん

外科手術はすでに古代エジプトで頭蓋の穿帝王）がこの方法で生まれたからである。

オンというが、これはカエサル（シーザー・も行われていた。帝王切開のことをカエサリ

古代ローマでは外科学が進歩し、帝王切開や結石の手術が行われていた。

孔手術があったし、古代ギリシアでは乳がん

こう

第
１
９
回

痛みの人間学い第19号 18

救急救命

■
連
載
読
み
物

うに、数値化したり画像化することはできなしたり病変を画像化したりすることと同じよくら発達しても、人間の痛みは血圧を数値化ている。しかしコンピュータや医療機器がい

ことばや文字による伝達である。

であり、このうちより人間的なのはもとより

もう一つはことばあるいは文字で表わすこと

身もだえして、からだそのもので表わすこと。

し、周囲の思いやりや行き届いたケアがあれ

いは人間関係のストレスがあると痛みは増大

知られている。仕事の不安や金銭的心配ある

的あるいは精神的な状態でちがうことはよくい痛み」「刺すような痛み」「焼けるような痛るといわれている。たとえば北ヨーロッパ人

痛みの感受性は民族や時代によっても異なば軽減する。

その意味では、人間にとって痛みほど人間み」といった万国共通の表現法があるが、日にくらべ南ヨーロッパ人のほうが痛みに弱い

痛みを表現することば「痛み語」には、「鈍的なものはなく、人間存在の最後の証しでも本には痛みを表わす独特の擬態語がある。

い。

ある。

男性と女性では一般に女性のほうが男性よという。また戦前の日本人は現代日本人よりの痛み特有のり痛がるといわれ、年齢でいうと老人より若「ズキズキ」「キリキリ」「ガンガン」「シク表 現 法 が あ る。

い人のほうが痛がる傾向がある。性格でいうしたがって、痛みは人間的な手段によってこうした痛みと神経質で真面目すぎる人、仲間づき合いが痛みに強かったといわれる。

語は学校で教下手で余暇を楽しめない人などは痛みに過敏

シク」「ヒリヒリ」「チクチク」……など、そえられたものであるという。

し か 伝 え ら れ な い。 泣 き、 叫 び、 手 を 当 て、ではなく、日本

る。医療者と患文化としてあ人が共有するさで神経痛や筋肉痛が悪化することはよく知い。季節や天気や時刻によってもちがう。寒

痛みはその人にとってもけっして一様でな

痛みを知り痛みを伝えることは人間のすぐられている。
は、これらの痛れて知的な活動に属する。痛み方を学ぶとい者のあいだでみ語を使うこ麻酔や鎮痛剤ですぐ痛みを除去することにうことは生き方の主要課目である。
容をたがいに慣れてしまった私たちは、ときにこうした古とで痛みの内理解し合えるい資料に接して、過去の痛みを追体験し、痛いだろうか。

みの人間的感覚を養うことも大切なのではな

のである。
痛みは同じ
痛みでも心理19「ヘルニア手術」 カスパル『大外科学』1559年

MESSAGE

救急救命士を目指す人たちへかかります。また、国内にも、あることはありますが、基本的にＦ１につながる人材発掘的な要素の強いものです。Ｆ１ドライバーの佐藤琢磨さんがホンダのレーシングスクール出身なのは有名な話です。これも、時間と費用がかなりかかります。一番のネックは、私のような年寄りには門戸が開かれていないことです。
そこで、見つけたのが、タイにあるレーシン グ ス ク ー ル で し た。 こ の ス ク ー ル は 元 々ヨーロッパの名門レーシングスクールにいた
日本人が行っ ており、また使用され る車は、型 遅 れ で は あ り ま す が、 フ ォ ー ミ ュ ラ ー ル
ノーを使っています。この車は二〇〇〇ｃｃの排気量で一六〇馬力のエンジンに四五〇キ
ログラムの車重で、最高速は二三〇キロを超えるそうです。最初はアクセルを全開にすると怖いぐらいでした。
さて、レーシングスクールの話に移ります。
最初に、ブレーキの踏み方から教わります。
それとともにヒールアンドトウの方法を教わります。ヒールアンドトウというのは文字通り「踵とつま先」という意味で、自動車レー─私のレーシングスクール体験記─

救急救命九州研修所の山浦です。当研修所には平成一七年度より働き始め、約二年半が経過しました。私は整形外科医ですが、それとともにレーシングドライバーという、もうひとつの顔があります（これで収入を得ているわけではなく、支出ばかり重ねているので、道楽といった方が正しいでしょうか）。
乗っている車はＦＪ一六〇〇という入門用
フォーミュラーカーです。エンジンの馬力は一〇〇馬力少々ですが、車重が四〇〇キログ
ラムと軽いため最高速は二〇〇キロ近く出ます。三〇歳を過ぎて始めましたが、元々の才能がないのか、いまだに表彰台に上がったことはありません。
研修所に勤めだして、少々時間的余裕ができたので、この局面を打開しようと考え、今まで我流でやってきたものを、一から鍛え直
そ う と、 レ ー シ ン グ ス ク ー ル と い う も の に
行ってきました。
海外、特に欧州にはレーシングスクールがたくさんあります。Ｆ１ドライバーの中には
こういうレーシングスクール出身のドライバーも数多くいます。しかし、費用も時間も救急救命士をめざす人たちへ

第19号 20

救急救命

教授
救急救命九州研修所

スでコーナー手前でブレーキをかける場合、車速に応じたギアに落としていく時に、つま先でブレーキを踏みながら踵でアクセルを煽り、エンジン回転を上げておくテクニックです。 自 動 車 レ ー ス で は 非 常 に 基 本 的 な テ ク
ニックです（これまでレースをしていた私はこれぐらいの基本的なことは簡単にできると思っていたのですが）。
乗用車と違い、フォーミュラーカーのコッ
ク ピ ッ ト は 狭 い た め、 ア ク セ ル ペ ダ ル と ブ
レーキペダルの位置が非常に接近しており、足の親指側でブレーキを踏んで小指の外側でアクセル を煽るようになりま す。この場合、ブレーキを踏む時は足を内股にし、アクセル
を煽る時は足を外股にして煽ります。これを車を止めた状態で繰り返し練習させられました。これまで我流でやってきていた方法とは違っていましたが、慣れてくると非常にやりやすく、さすがレースの歴史のあるヨーロッ
パの教え方は違うな、と後で感心したものです。
ここまでは止まった状態の車で行いました
ので、比較的容易にクリアできました。これ

文──山浦資智ができるようになると、今度はコース上の直線部分を使ってシフトダウンの練習になります。
直線部分で四速まで加速していき、ブレー
キを踏みながらヒールアンドトウをしてギアを三速、二速と落としていく練習です。
実は、これにはかなりまいりました。常夏の国タイランドの、しかも一年で最も暑い時期でもありました。なかなかうまくできず、そのうちヒールアンドトウも、教えてもらったやり方からこれまで我流でしていたやり方になってしまったこともあります。走るたびに注意を受けながら、ある程度できるようになった時点で、この練習は終了になり、実際のサーキットを走りながらのトレーニングに移りました。
サーキットを何周か走ってはストップして、各コーナーで走り方を見ていたインスト
ラクターから、ここはいい、ここは悪いから

こう直しなさい、といった注意を受け、さらに周回を重ねるということを繰り返します。
このときも、ヒールアンドトウに関する注意を多く受けました。直線だけで練習していた時は何とかなっても、実際のコースに出ると、以前の我流の悪い癖が出てきます。そういう時はいったん、停止させられて止まった状態
でのヒールアンドトウを繰り返させられました。そうしているうちに、ヒールアンドトウ
は何とかこなせるようにはなってきました。
その他に注意を受けたことは、ブレーキの踏み方、アクセルの踏み方、視線のもっていき方等々、 走行前の講義で教わ った ことで、しかも講義を受ける前から自分でも知っている基本的なことばかりでした。こういったことを何度も繰り返し注意され、それを意識しながら修正して走っていくことで、徐々に悪い癖が直っていきました。
結局、少しでも速くなりたいと思い、レー
シングスクールを受講して教えられたのは、
まずしっかり基本をマスターしなさい、ということだったと思います。
そして、日本に帰ってきて自分の車に乗ってサーキットを走りだしたところ、すぐには速くはなっていませんでしたが、非常に車の運転が楽になってきました。ヒールアンドト
ウなどの基本的な操作をスクールでみっちり叩きこまれたためだと思います。その後、運転に余裕ができた分を速く走る方に振り向けて、練習を重ねるにつれて徐々にタイムも向上してきました。今は表彰台が少し見えてきたところです。
レースというのは安全にできるだけ速くゴールを目指すという点で、皆さんの活動と近いものがあります。当研修所では約二年前から薬剤投与追加講習を行っています。この受講生を見ていると、レーシングスクールを受講する前の私のようになっている人が多い
ように思われます。本来救命士であればできるはずの、ＢＬＳや静脈路確保がうまくできない人がちらほら見受けられます。薬剤投与という新しいことを習得に来た人たちに基本的なことを一からやり直してもらっている状
況です。いわば救命士の再教育の場にもなっています。
しかし、平成一八年度から救命士になった人は薬剤追加講習を受ける必要がなく、こういう追加講習で再教育を受ける機会がありません。今後、救命士になられる方は、基本的な手技や知識を確実に習得してもらい、それを忘れないようにしてもらわなければなりません。今後何らかの再教育の機会ができればいいな、と思っている今日このごろです。

21

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

救急救命士におけるより効果的な薬剤投与法についての検討

田中秀治⑴ 前住智也⑵

研究目的

研究方法

Ｃ

気管内投与に関する文献的考察

研究結果、及び考察

対象は既に気管挿管、静脈路確保、薬剤投与を修了した救急救命士民間養成校学生八人とした（図１）。二群間の比較には student-t検定を用い、危険率五％未満を有意差有りとした。

１⑴アドレナリンの気管内投与に関する動物実験（表１）
Ｇ二〇〇〇で推奨されるアドレナリンの気管内投与法、投与量は個々の動物実験で有効であるという結果を組み合わせたものである。
⑵心肺停止事例におけるアドレナリン気管内投与が有効であるという症例報告（表２）
臨床においては、静脈路確保が困難な心肺停止事例に対して、アドレナリン気管内投与を施行した結果、心拍再開が得られ救命できたといった症例報告が散見された。
⑶心肺停止事例におけるアドレナリンの気管内投与（ＥＴ）と静脈投与（ＩＶ）の比較（臨
床検討）
（表３）
心肺停止事例でのアドレナリン気管内投与に関する臨床研究は、静脈投与群との比較であった。Ｇ二〇〇〇で推奨される投与法に近い研究においても、アドレナリン気管内投与
は静脈投与と比較し、心拍再開の効果が劣るものであった。しかしながら、小児の心肺停止事例等、一部の事例においてアドレナリン
気管 内投 与に より 心拍再 開が 得ら れて おり、
その有効性が示唆される報告もある。
⑷アドレナリン気管内投与のその他の臨床的検討（表４）
心肺停止事例におけるアドレナリン気管内投与の有効性についての臨床検討では placebo
群を設定したＲＣＴは報告されておらず、現時点での臨床での有効性に関するエビデンスは存在しない。いくつかの文献でアドレナリ
ン気管内投与時の投与法、投与量についてはさらなる検討が必要と結論づけていた。
文献的検討ではアドレナリン気管投与に関する合併症発生の報告は存在しなかった。大量アドレナリン投与に基づく心筋障害も特に報告されていなかった。しかしながら、アドレナリン気管投与を実施する場合、推奨され第19号 22

救急救命

Ａ

Ｂ

気管内投与に関する文献的考察

救急救命士の特定行為が拡大され、病院内初療室に近い処置を行うことができるようになったが、プレホスピタル・ケアの現場では最低三名の救急隊員が一つのクルーとして処置を実施するため、薬剤投与を行うことにより現場滞在時間が明らかに延長したと報告されている。一刻を争う心肺停
止傷病者の蘇生率改善のためにはいかに処置までの時間を短くするかが鍵となっている。
今回は救急救命士による薬剤投与の実施に際し、迅速かつ効果的に薬剤投与を実施するためにアドレナリンの気管内投与がいかに効果的で時間短縮につながるか、またどのような資器材が必要かということについての研究・開発を行うことを目的とした。

１気管内投与用資器材の開発

過去の気管内投与における動物実験及び臨床研究報告等を集積し、気管内投与のエビデンスレベ
ルを位置づけ、実際に救急救命士の処置拡大に対して有用かどうかを文献的に検討する。

２

従来の静脈内投与と気管内投与を比較

今回、救急救命士によるアドレナリンの気管内投与が見送られた理由の一つとして、トレーニン
グモデルが開発されていないことが挙げられている。
現 在、 高 度 シ ミ ュレーション人形は気管内投与に対応する人形がないため、救急隊の想定訓練が可能な現存の高度シミュレーショ
ン人形に付加することができる気管内投与が実施可能なトレーニン
グモデルを開発した。

気管挿管された状態から従来の「静脈路確保からアドレナリンの静脈投与」と「気管挿管からア
ドレナリンの気管内投与」の二つを薬剤投与までの時間で比較した。

３気管内投与をしている様子
図１

⑵助手

⑴教授

国士舘大学院救急救命システムコース

表４ アドレナリンの気管投与のその他の臨床検討

表２ 心肺停止事例におけるアドレナリン気管投与が有効であるという症例報告

気管内投与

気管内投与用資器材の開発

100が解決できる製剤やトレーニング器材が開発されるまではアドレナリン気管投与プロト
コールの実施は困難であると考える。

88.1±6

200

２

300

る気管投与量と静脈投与量とが異なるため、投薬に関するエラーが起きないような安全対策を施さなければならない。これらの問題点

本モデルを用いて気管内投与トレーニングを行ったが、五例の被験者が使用しても、全く問題なくトレーニングを行うことが可能であった。
気管内投与用肺モデルは今までのモデルのように液体を肺内に入れることによる劣化を今までより防ぐことができるが、今回開発したモデ
ルはどの程度の頻度で水分吸収素材を交換しなければいけないのか、またどの程度の量が投与可能なのかは検討中である。
し か し、 こ の モ デ ル を 開 発 し た こ と に よ り、
今まで実施が不可能だった気管内投与が可能になることから、救急救命士の気管内投与が先送りされた原因の一つを解決することができた。

400

３ 従来の静脈内投与と気管内投与を比較した結果

結論

前 述 した 我々の開発 したモデルを 用い、
従 来の経 静 脈 投 与による薬剤投与と経気管 内 投 与による薬 剤
投与について投与時間を比較検討した。
経気管内投与群では薬剤投与まで八八±六 秒に対 して、 経 静脈投与群では三九五±八六秒と有 意に時 間を要した（図５）。

Ｄ

p<0.05600

今回、気管内投与が先送りされた問題点の一つであるトレーニングモデルが存在しなかったことを解決することができ、日本のガイドライン上においても気管内投与は条件によっては実施を推奨している。また、救急隊の活動のポイントの時間においても気管内投与は有意に早いことが分かった。今後は気管内投与用のプレフィルドシリンジなどの専用製剤を開発する必要がある。また気管内投与の手技はさして難しくはなく、我々が開発したモデルで想定訓練も可能である。しかし、地域により気管挿管の適応が限られていること、一隊の中で気管挿管・薬剤投与の両認定が必要であるといった問題点が挙げられ、静脈路確保が困難な際の第二選択として考慮すべきと考えた。

23

今回、我々は新たに気管内投与トレーニングを実施できる高度シミュレーション人形を開発するのではなく、現時点で発売されている高度シミュレーション人形に装着可能な気管内投与用肺モデルを開発した（図２）。
この気管内投与用
肺モデルは通常の肺のジョイント部分を外し、水分を吸収す
る素材を中に入れたボトルを装着することにより、通常の人
工呼吸などの換気を実施しながら、気管内投与を実施することを可能としたものである。
肺に続くチューブ
を上に配置し、水分吸収素材の入ったボトルを下に配置する
ことにより、換気した 空 気 は 上 に 行 き、
気管内投与した液体は下に流れる仕組みとした（図３）。

図５ 静脈投与と気管内投与の時間比較

静脈路確保,静脈投与

0394.7±86500

静脈投与と気管内投与の時間比較 n=8秒

図２ 気管内投与用肺モデルの本体
気管内投与用肺モデルを人形に装着した状態
図３

気管内投与用肺モデル
は人形の胸部のスペースに配置することができる
ため、新たに拡張するな
どの手間がかからず、またプラスチックボトル、オムツのような水分吸収可能な素材、ゴムチュー
ブから作成されているので、コストパフォーマン
ス に も 優 れ て い る（ 図４）。
図４ 現在市販されている人形に装着可能

表１ アドレナリンの気管投与の動物実験
表３ 心肺停止事例におけるアドレナリンの気管投与（ET）と静脈投与（IV）の比較（臨床検討）

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

救急救命士を目指す学生のコミュニケーション能力向上について

山内亮子⑴ 鱸 伸子⑵和田貴子⑴ 柳澤厚生⑵⑴杏林大学保健学部救急医学研究室⑵杏林大学保健学部医療コミュニケーション学研究室

１

はじめに

コーチングは、従来の指示命令的な指導法ではなく、「答えは常にその人の中にある」ことを前提に、相手に問いを投げかけることにより考えさせ、答えを導くコミュニケーションスキルである ⑴。近年、医療従事者の間でも、接遇や教育を目的としてコーチング研修が導入されている。
救急救命士は、傷病者やその関係者、医療機関の職員、救急隊員など様々な相手とのコミュニケー
ションが必要である。また多くの場合、傷病者やその関係者は冷静ではない上、接触する時間が短い。このためより高いコミュニケーション能力が必 要 で あ る。 当 課 程（ 現 救 急 救 命 学 科 ） で は二〇〇〇年より、救急救命士を目指す学生のコミュ
ニケーション能力向上を目的に、コーチング実習を導入してきた。先行研究 ⑵において、コーチング

方法

実習前後で、情動知能指数（ Emotional Intelligence
ＥＱ）によって行動特性を評価したとこ
Quotient,
ろ、心内知性（自分の感情を調整し、やる気を引き出す能力）、対人関係知性（対人関係を上手に発展させる能力）、状況判断知性（的確な状況判断と適切な対処能力）の値が有意に高くなったことを確認した。ＥＱは、上記三知性から構成されるが、細分化すると三知性を構成する八つの能力があり、さらに各能力を構成する二四の素養により構成されている。三年間のコーチング実習受講者とコントロール群をコーチング実習前後でＥＱを測定し、三知性、八能力、二四素養を分析した。

２⑴対象
対象はコーチング群として救急救命士課程三年生六六名とした（男性四四名、女性二二名、平均
年齢二一・三±〇・九歳）。コントロール群は、同時期に在籍しコーチング実習を受講しない臨床検査
技術学科三年生四三名（男性一九名、女性二四名、平均年齢二一・四±〇・九歳）とした。病院実習前にコーチング実習を実施し、一回二・五時間の実習
を 約 一 週 間 毎 に 計 五 回 実 施 し た。 両 群 の Ｅ Ｑ をを用いて検討し、 p<0.05
を統
paired Students t-test⑵情動知能指数による行動特性の評価

計学的に有意とした。五回の実習内容を表３に示す。

考察

結果は表１のとおりである。

結果

実習前後でＥＱを用いて行動特性を評価した。
Ｅ Ｑ は エ ー ル 大 学 の 心 理 学 教 授 Peter Salovayとニューハンプシャー大学の John Mayer
により開発され「感情の選別」「感情の利用」「感情の理解」「感情の調整及び操作」の四領域から構成される ⑶。本研究では Peter Salovayと John Mayerの理論に基づいて日本人用に開発された二五〇問からなるＥＱ
Ｉ行動特性検査（ EQ Japan株式会社）を使用した。
ＥＱＩ行動特性検査は、受験者の言動や行動特性、スタイルを客観的な五段階スコアとして測定することができる。ＥＱの構成を表４に示す。

３
４

コーチング実習後は、学生の心内知性、対人関
係知性、状況判断知性の値が上昇し、これらを構成する八能力（自己認識力、ストレス共生、気分創出力、自己表現力、アサーション、対人関係力、対人受容力、共感力）すべての値が上昇した。しかし、これらを構成する二四の素養を分析した結果、六つの素養は統計学的に有意な変化が見られなかった。
各素養の値の上昇から期待される行動傾向を表２に示す。心内知性を構成する「自己認識力」は四つの素養で構成されているが、このうち「抑鬱性」
は有意な上昇が見られなかった。この素養は過去の嫌な出来事を割り切っているかを測っているので、学生であるために過去の経験度が少ないことが背景にあると考える。
「気力創出力」は、四つの素養で構成されている。このうち、「楽観性」が有意な上昇がなかった素養であるが、数値としては上昇が見られており、個人的な要素が強いことがその背景として考えられる。
対人関係知性を構成する能力である「アサーション」のうち「自主独立性」は数値として上昇しているものの、有意差は認められなかった。主体性第19号 24救急救命

表２ 各素養の値上昇により期待できる行動傾向
知性

能

力

表1

素
養
私的自己意識社会的自己意識

心内知性
対人関係知性
状況判断知性

値が高い場合の行動傾向
自分の気持ちの状態に関心をもち自分の気持ちを保てることに繋がる。
周囲から自分がどう映るかということに対して関心をもてることに繋がる。
新たな取り組みや人間関係の構築に際して、過度の不安や心配、緊張することなく向自 己 認 識 力 特性不安
かうことができると期待できる。
嫌な出来事や失敗を引きずることはほとんどなく、短時間で割り切り次の行動に移ること
抑鬱性
ができる。
自己コントロール
自分の感情をうまく調整できることに繋がる。
ス ト レ ス 共 生 ストレス対処
ストレスを上手く解消していくことが期待できる。
精神安定性
精神的に落ち着き安定することが期待できる。
セルフエフィカシー 自分の能力・知識・経験に自信をもって物事に取り組めることに繋がる。
達成動機
目標達成意欲やチャレンジ精神をもって物事に取り組めることに繋がる。
気 力 創 出 力
気力充実度
日々の生活に対して充実感をもち積極的に取り組めることに繋がる。
楽観性
物事の明るい側面を見出し、前向きに捉え積極的に取り組めることに繋がる。
情緒的表現性
喜怒哀楽の感情を素直に表現できることが期待される。
自 己 表 現 力
ノンバーバルスキル 話をする際に、身振り手振りや表情、視線などのノンバーバル（非言語的）表現の適切な使用ができていることが期待できる。
自主独立性
主体性や独自性をもって自分の判断で主体的に物事に取り組めるかを測る素養である。
異なる考え方や意見に対して理解をし、状況に応じて臨機応変に対応できることに繋がア サ ー シ ョ ン 柔軟性
る。
自己主張性
自分の考えや思いを率直に述べられることに繋がる。
人間関係で生じるトラブルにまっすぐに向き合い、積極的に自分で解決力を講じることに対人問題解決力繋がる。
対 人 関 係 力
人間関係度
人間関係を広く良好に維持できることが期待できる。
周囲に対して心を開き積極的に接することに繋がるため、他者は親しみやすさや近づき
オープンネス
やすさを感じることができる。
対 人 受 容 力 情緒的感受性
他者の気持ちを敏感に察知できることに繋がる。
状況モニタリング
場の雰囲気や周囲の状況を観察し、その場に応じた対応ができることに繋がる。
上昇により優しい心をもちながら他者に接することに繋がるが、高すぎる場合は、過度な感情的温かさ同情となりうるため、的確な判断をするには障害となることも考えられる。
他者からの感情的な影響を受けやすく他者との適度な距離を保つことや冷静な対応が共感
力 感情的被影響性
難しくなる。
他者の立場に立って理解しようとする姿勢に繋がるため、上昇することにより傷病者の共感的理解気持ちを共感的に理解して接することに繋がる。

参考文献

コーチング コーチング
群前
群後

コントロー コントロー
ル群前ル群後2.7±0.952.0±8.855.5±9.545.0±10.843.7±9.5
2.9±1.049.2±8.749.6±9.945.7±8.8
3.0±1.047.4±10.3
51.9±8.1
49.7±9.849.3±8.6

3.1±1.2 P＜0.0007
56.3±9.8 ｐ＜0.001
57.8±9.8 ｐ＜0.0247.2±10.8 ｐ＜0.0345.2±11.5
n s.
3.3±1.0 ｐ＜0.0016
51.7±10.6 ｐ＜0.02
53.6±11.6 ｐ＜0.002
48.1±10.5 ｐ＜0.03
3.4±1.0 P＜0.0007
53.7±10.2 ｐ＜0.0001
56.0±8.7 ｐ＜0.0001
53.2±9.6 ｐ＜0.0001
51.7±9.4n s.

2.8±0.948.4±9.855.0±12.8
46.1±11.1
46.4±11.4
3.0±1.051.8±8.2
50.5±8.3
48.4±11.7
2.9±0.949.2±10.049.5±10.1
47.8±10.7
48.9±9.

2.8±1.0
50.0±11.1
55.5±10.746.3±10.3
47.4±11.7
3.1±0.951.8±8.450.1±9.1
48.9±8.8
2.9±1.1
40.4±11.6
50.2±9.1
49.6±11.0
49.6±11.0

n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.

3.0±0.949.2±10.050.2±8.5
2.8±1.250.8±11.1
50.4±9.745.8±12.3
2.6±0.945.8±9.6
46.7±8.9

3.5±1.0 P＜0.0002
51.6±11.4 ｐ＜0.03
56.7±9.7 ｐ＜0.0001
3.2±1.1 P＜0.0041
53.7±10.7n s.
54.5±11.6 ｐ＜0.0007
48.9±12.2 ｐ＜0.02
2.9±0.9 ｐ＜0.006
48.2±9.0n s.
49.7±9.4 ｐ＜0.004

3.0±1.047.3±10.0
51.6±10.2
2.7±0.952.0±9.2
46.7±12.3
46.3±9.4
2.7±0.948.7±8.947.4±8.7

3.0±0.947.4±10.6
51.4±10.4
2.8±1.050.5±10.349.5±13.1
46.0±10.2
2.8±0.948.1±9.847.2±9.2

n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.

2.7±1.047.6±8.4
47.8±8.3
50.3±9.6
2.8±1.1
50.3±9.3
50.6±11 1
47.6±9.7

3.3±1.1 P＜0.0012
51.2±10.7 ｐ＜0.0003
53.1±10.5 ｐ＜0.0001
55.8±9.7 ｐ＜0.0001
3.2±1.2 P＜0.0304
51.7±10.0n s.
49.9±13.5n s.
51.5±10.9 ｐ＜0.0001

3.1±0.9
3.0±0.9 n.s.
49.9±8.9 51.1±8.7 n.s.
51.8±8.6 50.9±8.8 n.s.
52.3±9.1 52.7±10.0 n.s.
3.0±1.1
3.1±1.1 n.s.
48.1±9.7 48.8±9.1 n.s.
51.0±11.8 51.4±12.0 n.s.
49.3±10.6 51.6±9.7 n.s.

や独自性をもって自分の判断で主体的に物事に取り組めるかを測る素養であるが、学生であり基盤に親・学校への依存があるた
め、素養の上昇には至らなかったのではな
いかと考えられる。しかし、数値としては上昇しているため、個人差が大きい素養であると考える。
「対人問題解決力」は数値としては上昇していたが、有意差のある上昇ではなかった。学生は、一般的に関わる相手が限定されていることや、その経験については個人差が大きいことが背景にあると考えられる。
状 況 判 断 知 性 を 構 成 す る「 共 感 力 」 は、三つの素養で構成されている。このうち「感情的温かさ」と「感情的被影響性」は実習前後で変化が認められなかった。
「感情的温かさ」は上昇により優しい心をもちながら他者に接することに繋がるが、高すぎると過度な同情となり、的確な判断をするには障害となることも考えられる。
「感情的被影響性」が高い場合、他者からの感情的な影響を受けやす
く他者との適度な距離を保つことや冷静な対応が難しくなる。この二つの素養、他の有意差が認められなかった四つの素養と比較し、ほとんど値の変化が見られていない。このため、特にコーチン
グ実習のプログラムによる影響を受けにくい素養であろうと考えられる。共感的に傷病者の気持ちを理解するが、それに左右されることなく適切に冷静に判断し、活動できる能力が生まれたと考える。もしこれら二つの素養が上昇すると、救命士として燃えつきてしまう可能性もある。特に、場の雰囲気を観察し適切に対応する能力や、ストレスをうまく解消する能力、相手の気持ちや感情を理解しながらも、それに影響されずに適切に任務を遂行できる能力は、救急救命士にとって必要な能力である。コーチング実習を通し、学生が自問自答をする（セルフコーチング）ことで、ＥＱ（情動知能指数）が高まったと考えられる。コーチン
グ実習は、臨地実習前教育、卒業前教育として有用であると考える。今後も、コーチング実習を継続していく予定である。

５⑴ 柳 澤厚生：ナースの為のコーチング活用術、

表3 コーチング実習カリキュラム＜実習４回目＞

目

ポイント
時 間
項
目
ポイント
コーチングの基本技術
・意識して人の話に耳を傾け・意識して人の話に耳を傾け
コーチングの基本技術
る
9：30 ・自己プレゼンテーショ るン・自分の行動や言動について
・自己プレゼンテーショ ・ノンバーバル・コミュニケー
9：30
意識を傾けるンション（アイコンタクト・
12：30 ・傾聴
・タイプ別コミュニケー
・人にあわせたコミュニケー
12：30 ・傾聴相づち）を交えて傾聴する
ションの方法ションの取り方・環境設定
・環境の要素も思考や行動に影響することを理解する
宿題：救命士に求められる理想のチームの条件を5個リストアップ
自分のなりたい上司像を5つリストアップ
宿題：自分の強みを10個リストアップ〜〜項＜実習５回目＞＜実習２回目＞

時 間
項
目
ポイント
ポイント
コーチングの基本技術
・意識して人の話に耳を傾ける
・意識して人の話に耳を傾け
コーチングの基本技術
9：30 ・自己プレゼンテーション ・環境設定の再確認
る・傾聴・コーチング式会議法を習得
・自己プレゼンテーショ ・環境設定の必要性の説明
9：30
・発表者の話に耳を傾ける
ン
12：30 ・創造的会議の構築
・
Ｉ（
ア
イ
）
メ
ッ
セ
ー
ジ・
・グループ発表・仲間の成長を互いに承認し伝え
12：30 ・傾聴YOU メッセージによる承
・承認
る
・承認
認
表４ EQ構成要素
宿題：自分の価値と夢について考える「自己認識力」（ 私的自己意識、社会的自己意識、抑鬱性、特性＜実習３回目＞
不安）
時 間
項
目
ポイント
心内知性 「ストレス共生」（自己コントロール、
ストレス対処、
精神安定性）「気力創出力」（セルフ･エフィカシー、達成動機、気力充実度、楽・意識して人の話に耳を傾け
コーチングの基本技術観性）
・自己プレゼンテーショ ・る
9：30
環境設定をして傾聴を実践（情緒的表現、ノンバーバル・スキル）ン
対人関係 「自己表現力」
するョン」（自主独立性、
柔軟性、
自己主張性）
12：30 ・傾聴
知性 「アサーシ・オープンクエスチョン・ク「対人関係力」（
対人問題解決力、
人間関係度）
・質問についての解説
ローズドクエスチョン
状況判断 「対人受容力」（オープンネス、
情緒的感受性、状況モニタリング）
宿題：やる気を出す状況とやる気をなくす状況を5個リストアップ
知性 「共感力」（感情的豊かさ、
感情的被影響力、
共感的理解）
〜

25

項

目

〜

間

〜

時

医学書院、東京、二〇〇三、ｐ２─９⑵ 鱸伸子、柳澤厚生 他：救急救命士課程学生のコミュニケーション技術向上のためのコーチング実習の導入、日本臨床救急医学会

間雑誌別冊、 Vol.9、 No.4、二〇〇六⑶  Salovey P, Brackett M, Mayer J: Emotional
Intelligence: Key Readings on the Mayer andSalovey Model. Dude, New York, 2004,p29-46＜実習１回目＞時

心内知性
能力１ 自己認識力
素養１私的自己意識
素養２社会的自己意識素養３特性不安素養４抑鬱性能力２ストレス共生
素養５自己コントロール
素養６ストレス対処
素養７精神安定性
能力３気分創出力
素養８セルフ・エフィカシー
素養９達成動機
素養10気力充実度
素養11楽観性
対人関係知性能力４自己表現力
素養12情緒的表現性
素養13ノンバーバル・スキル
能力５アサーション
素養14自主独立性
素養15柔軟性
素養16自己主張性能力６対人関係力
素養17対人問題解決力
素養18人間関係度
状況判断知性能力７対人受容力
素養19オープンネス
素養20情緒的感受性
素養21状況モニタリング
能力８共感力
素養22感情的温かさ
素養23感情的被影響性
素養24共感的理解

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

小児心停止の病因に関する疫学調査と病院前救護における小児除細動適応に関する研究

国立成育医療センター手術集中治療部

清水直樹

はじめに
小児心停止の病因分析を含めた、わが国における全国
的疫学調査は存在しない。
一方、自動体外式除細動器（ＡＥＤ）使 用 可 能 年 齢が八歳 未 満（一歳以上 ）にも拡 大された今日、病院前救護における小児除細動事後検証に際して、小児心停止の疫学を含めた詳細なデータ蓄積の必要性が高まりつつある。また、救急救命士に対しての小児除細動を含めた小児蘇生教育体制の拡充も、併せて求められる。

研究の背景
小 児における心 停 止の病 因としては、ほとんどが呼 吸
原性であると一般に考えられてきた。しかし、小児においても 心 原 性 心 停 止がこれまでの想 定 以 上に存 在 することが、海外から報告されつつある。
実際の小児救命救急の臨床現場において、小児の呼吸原性心停止を、良好な神経学的機能を保ちつつ蘇生に成功させることが極めて困難であることは、
しばしば経験される ⑴⑵。
一方、心 原 性 心 停 止においては、迅 速な除 細 動が成功すれば、良好な転帰をもって蘇生に成功する可能性が開ける。心原性心停止が小児において少ないとはいえ、これまでの想定以上に多い可能性があるわけで、この領域における小 児 傷 病 者の救 命の可 能 性を追 求 する重 要 性
は、わが国における公共の益の観点からしても、著しく高い。
国際蘇生連絡委員会（ＩＬＣＯＲ）
は、
ＡＥＤ適応年齢を一～八歳に対して拡大する推奨を二〇〇三年に出した⑶。さらに、
小児用電極パッドを備えたＡＥＤが周囲に無いときには、通常のＡＥＤを小児に使用することを是とする
推奨もしている ⑷。
しかしながら、わが国におけるＡＥＤ使用可能年齢は、
本研究申請時点である二〇〇六年一月において、八歳以上（体重二五㎏以上）にとどまっていた。また、救急救命士による包括的除細動の適応からも八歳未満小児は外されており、このままでは心原性の小児院外心停止に対して、
救命の術がなかった ⑸⑹。
国 際 的な小 児 蘇 生 指 針の潮 流の中で、わが国のあるべき姿を国家的に検討するためにも、わが国における小児の心停止の疫学調査と、ＡＥＤの小児適応への安全性検討
並びに救 急 救 命 士に対 する小 児 蘇 生 教 育 体 制の拡 充が不可欠である。

対象と方法 National registry of cardiopulmonary⑴ 国 内 外における小 児 心 停 止の疫 学 的 報 告の検 索と内容検証を実施し、わが国における小児心停止全国調査の必要性を示す。
⑵

ＮＲＣＰＲによる小児心停止レジストリ
resuscitation;のプラットフォームを試用し、当施設の小児心停止疫学
データを解析する。
⑶ 救急救命士に対する小児蘇生教育体制に関して、
こＰＡれまでの当方の pediatric advanced life support;
ＬＳを 核とした小 児 蘇 生 教 育 実 績に照らして提 言を
図る。

結果

（１─１
 ） 国 外における小 児 院 外 心 停 止の疫 学 的 報 告の検索
北米における小児の心停止の疫学調査によると、
一～七
歳の院外心停止の約八％、八～一九歳の約二七％が心原性であったと報告されている ⑺。院内心停止では、
小児の一〇〜
一五％が心原性であったと報告されている ⑻。
こうした報告は一九六〇年代以来、海外から四〇以上の文献報告がされており、これらをメタアナリシスした論文が二〇〇五年に出されている。それによると、除細動適応とな
る 心 室 細 動（ ventricular fibrillation;ＶＦ ）・心 室 頻 拍（ ventricular tachycardia;
ＶＴ）
が心電図初期波形として見られた症例は、
一八歳未満小児全体の 八・一％と報告された ⑼。また、
死因を論じる場合には、
乳児突然死症候群（ＳＩＤＳ）
は呼吸原性、
心原性とは別枠のものとして分類されていた ⑽。
（１─２ ） 国 内における小 児 院 外 心 停 止の疫 学 的 報 告の検索
ウツタイン大 阪プロジェクトデータを、小 児 院 外 心 停 止症 例 に 限って 解 析 し た 邦 語 論 文 が 報 告 さ れている ⑾。
一九九八年五月からの一年間における大阪府全域からのウ
ツタイン様式 記録から、後 方視的に分 析された結 果が報告されており、
ウツタイン様式をもとにしたポピュレーショ
ンベースの小児心停止の報告としては、わが国唯一である。
この期 間 中の院 外 心 停 止 症 例五、〇七四例 中一五歳以下の小児は一四七例。そのうち、
心原性五四例（三七％）、非心 原 性 九三例（六三％）と分 類されているが、ＳＩＤＳは「原因が明確でない」ということで、ウツタイン様式の定義に従って心原性に分類されていた。心電図初期波形は、
Ｖ
Ｆ／ＶＴが五例、
心静止が一一〇例、その他の波形が三二例と報告されている。この報告は、国内の疫学的報告としては数少ない貴重なものであるが、ＳＩＤＳを心原性として分類しているのが検討課題であった。
なお、わが国のＳＩＤＳ診断基準にも問題があることが様々な場で報告されており、これを明確にする際のわが国特有の課題も指摘されているところである ⑿。単独施設からの報 告ではあるが、ＳＩＤＳ診 断 を 剖 検に準 拠した監
察 医 務 制 度が確 立している地 域にある神 戸 市 立 中 央 市
民病院からの報告は、こうした観点において意義がある ⒀。

第19号 26

救急救命

一九九九年一月からの五年間における、前記施設の来院時
心 停 止 症 例一、一四九例 中、小 児は三六例。このうち、死 亡した三一例中二一例が、行政解剖若しくは司法解剖に至っている。ＳＩＤＳは三例（八％）で、そのすべてにおいて剖検が得られていた。その他の内訳は、
心原性八例（二二％）、非心原性二五例（七〇％）であったとされている。心電図初期波
形は、
ＶＦ／ＶＴの症 例は無 く、心 静 止三四例、その他 波
形二例であった。
（１─３ ） 国内における小児心停止全国調査の必要性について国内における小児心停止の全国的疫学調査を実施す
るには、わが国における小 児 心 停 止 症 例レジストリのプ
ラットフォームが不可欠である。またこれは、わが国におけるＡＥＤ小児適応の拡大にあたって、その実地応用を事後検証する際にも、極めて重要な基礎データとなる。上記のとおり、国 内 外の報 告 を 踏 ま え、
わが国の小 児 心 停 止に関 する更なる疫 学 調 査における課 題と必 要 性が確 認された。
（２） N a t i o n a l R e g i s t r y o f C a r d i o p u l m o n a r y
ＮＲＣＰＲの試用
Resuscitation;
院 内 心 停 止 について は、米 国 を 中 心 と して national
ＮＲＣＰＲが整
registry of cardiopulmonary resuscitation;
備されている。
これは成人の院内心停止ウツタイン様式に準拠した体裁を整えている。
ＮＲＣＰＲ最新版においては、
小児
ウツタイン様式（院内心停止と院外心停止の両者に適応可能）にも対応している。清水、
西崎らは、
このＮＲＣＰＲを国立
成育医療センターの小児院内心停止症例に適応して報告したが、これは小児心停止についての、わが国で初めての小児ウ
ツタイン様式に準拠した研究報告である（図１）⒁。
この報告においては、
二〇〇二年三月から二〇〇四年二月までの二年間の期間中に、院内心停止で一分以上の胸骨圧 迫を受けた症 例として一八例が登 録され、自 己 心 拍 再開が一五例、生存退院が六例と報告された。同様の形態での報告がフィラデルフィア小児病院でもなされ、二〇〇一年
三月から二〇〇三年七月までの期間中に、院内心停止で一分以上の胸骨圧迫を受けた症例として一〇四例が登録され、自己心拍再開が五一例、生存退院が三〇例と報告された。二四時間生存率と生存退院率の両者において上記二施設間で統計学的有意差は認められず、施設間の客観的比較を行う際の、
ＮＲＣＰＲのレジストリ・プラットフォーム
としての有用性も確認された。
（３） 救急救命士に対する小児蘇生教育体制
わが国における本格的な小児蘇生教育は、二〇〇二年四月の pediatric advanced life support;
ＰＡＬＳコースの導入に始まる。これはその後、二〇〇五年までの間に全国へ展開し、一年間に新たに生まれる小児科専門医四〇〇～六〇〇名を対象とする需給関係が成立する段階に至った。しかしながら、主たる対象者はいまだに小児科医にとどまっており、病 院 前 救 護を担 う 救 急 救 命 士への小 児 蘇
生 教 育は、体 制として不 十 分であることが明 確になった（図２）。
わが国 特 有の病 院 前 救 護の特 性、殊にＡＥＤを含めた
除 細 動 器の特 性と扱いの規 定を加 味した教 育 内 容 整 理も必要である。

考察
わ が 国の院 外 心 停 止の発 生 総 数 は、年 間 約一〇 〇、〇〇〇件と推定されている。そのうち小児は約五％程度に過ぎないといわれ、年間約五、〇〇〇人の推計となる。（１─１）によればその約二〇％が心原性とされ、
年間約一、
〇〇〇
件の小児心原性心停止発生が見込まれることになる。
これに対応するためには第一に、わが国全国レベルの小児
心停止レジストリ・プラットフォームを確立することが前提となる（１─３ ）。しかし、（１─２）
で示されたように、小児の心原性心停止と非心原性心停止の定義上の問題が存在している。こうした定義が明確に規定されていないた
め、小児の「心原性心停止」として分類、報告される症例の占める割 合の地 域 格 差が生じている可 能 性が示 唆さ
れ、
日本 各 地の小 児 心 停 止のウツタイン様 式 記 録の実 態調査が求められるところである。この上で、（２ ）で示すとおり、全国規模で院外・院内を包括したレジストリ・プラッ
トフォーム確立が有用となる。
小児に対する病院前救護体制の変革も含め、この領域における小 児 傷 病 者の救 命の可 能 性を追 求 する重 要 性
は、わが国における公共の益の観点からしても、著しく高い。小児院外心停止の疫学データ基盤整備に引き続く小児院外心停止の事後検証の充実と、そのための小児院外
心 停 止に対 する救 急 隊の活 動 基 準の個 別の制 定も必 要であろう ⒂。また、その前提としての救急救命士に対する小児蘇生教育の重要性は論を待たない。わが国の救急隊
活 動 基 準の現 状に即した小 児 蘇 生 教 育 体 制の充 実は、（３ ）に示 すとおりいまだ不 十 分であり、今 後の緊 急かつ重要な課題である。

⑴

Task Force, International Liaison Committee on
Resuscitation.  Pediatrics 2003; 112: 163-168.
⑷
2005 International Consensus on CPR and ECC Scienceand Treatment Recommendations.  Circulation 2005; 112:
III-1 - III-125.
⑸ 清水直樹、宮坂勝之 小: 児をめぐる自動体外式除細動器の問題点について、日本小児科学会雑誌 2004; 108: 92-94.
⑹ 清水直樹 小:  児蘇生学の新しい潮流、ＢＬＳと小児二次救命処置（ＰＡＬＳ）、第 回小児集中治療ワークショップ
資料集 2005; 5-13.
⑺
Mogayzel C, Herndon P, et al.   Out-of-hospital
ventricular fibrillation in children and adolescents: Causes
and outcomes.  Ann Emerg Med 1995; 25: 484-491.
⑻
Nadkarni VM, Berg RA, et al.  First documented
rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac
arrest among children and adults.  JAMA 2006; 295: 50-57.
⑼
Donoghue AJ, Nadkarni V, Berg RA, et al. Out-ofhospital pediatric cardiac arrest: an epidemiologic review
and assessment of current knowledge.  Ann Emerg Med
2005; 46: 512-522.
⑽
Safranek DJ, Eisenberg MS, LarsenMP. The
epidemiology of cardiac arrest in young adults.  AnnEmerg Med 1992; 21: 1102-1106.
⑾ 新谷裕、平出敦、行岡秀和ら 小: 児の病院外心肺停止
症例に関する検討―ウツタイン大阪プロジェクトより―、日
本救急医学会雑誌 2003; 14: 131-137.
⑿ 竹内邦子、
松裏裕行、
月本一郎ら 従: 来の乳幼児突然死症
候群の約３分の１は他の死因である可能性がある、
日本小児科学会雑誌 2006; 110: 934-938.
⒀ 柳井真知、有吉孝一、佐藤愼一 小: 児心肺停止症例の検討、
日本救急医学会雑誌 2005; 16: 545-551.
⒁
Nishisaki A, Shimizu N, Nadkarni V, et al: Timing of
brain imaging and neurophysiologic assessments
following in-hospital pediatric cardiac arrest. Crit Care
Med 2005; 32: A61.
⒂ 平成 年度厚生労働科学研究費補助金、
自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を用いた心疾患の救命率向上のための体制の構築に関する研究 丸:川征四郎

図２

13

図１

参考文献

27

⑵

⑶

Hickey RW, Dietrich AM, et al.  Pediatric patientsrequiring CPR in the prehospital setting.  Ann Emerg
Med 1995; 25: 495-501.
Young KD, Lewis RJ, et al.  A prospective, populationbased study of the epidemiology and outcome of out-ofhospital pediatric cardiopulmonary arrest.  Pediatrics
2004; 114: 157-164.
Samson RA, Berg RA, et al.  Use of automated external
defibrillators for children: An update-An Advisory
Statement from the Pediatric Advanced Life Support18

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

除細動前のCPRの重要性～包括的指示下の除細動が神経学的予後に与える影響～

高度救命救急センター⑵札幌医科大学付属病院
先進急性期医療センター⑴北海道大学病院

岡本博之⑵ 浅井康文⑵岡本征仁⑷ 岡田基衛⑷哲⑴博⑶早川峰司⑴ 丸藤
上垣慎二⑶ 牧瀬はじめに救急隊の活動プロトコル

研究対象期間の救急隊の院外ＣＰＡ症例に対すするためであった。二〇〇〇年のガイドラインで動（以下ＶＦと略す）に対する早期除細動を実現

括的指示下で電気ショックを行う目的は、心室細この院外ＣＰＡ患者に対して、救急救命士が包てもＶＦが継続しているならば、器具を用いた気除細動が成功するか、三連続の電気ショックを行っ的に増加させ、三連続の電気ショックを行う。⑸⑷ＶＦが継続している場合は、エネルギーを段階Ｆを認めた場合は二〇〇Ｊで電気ショックを行う。

モニターで速やかに心電図波形を確認する。⑶Ｖ

今回、我々は札幌市で二〇〇三年四月に施行開に行う。電気ショック指示の包括化により、初期は施行せず、救急車に収容し現場出発後、搬送中に収容し、病院へ搬送する。静脈路確保は現場で人工呼吸を継続しつつ、半自動除細動器の心電図始となった電気ショック指示の包括化がＶＦ患者行われるようになった。

おり、札幌市では以下のとおりである。⑴ＣＰＡは、心原性ＣＰＡをＶＦの段階で検出し、早期に道確保を行う。⑹ＣＰＲを継続しつつ、救急車内る活動プロトコルは、Ｇ二〇〇〇 ⑴がもとになって

電気ショックを施行することが重要であるとされの予後に与える影響を検討したので報告する。

心電図がＶＦの症例に対し、電話による具体的な

数値は平均±標準偏差で示した。二群間の比較

統計学的検討指示要請を行う必要がなくなった。
月間に、札幌市で発生した心原性ＣＰＡ症例のうち、二〇〇二年四月から二〇〇五年六月までの三九ヶ救急隊接触時の初期心電図がＶＦであった症例を対を検 証 するため、二〇 〇二年四月一日から二〇 〇三

ち、
救急隊接触時の初期心電図がＶＦであった症例

症例、包括化後が一、〇四七症例であった。このう

期間中の心原性ＣＰＡ症例は包括化前が三七七

結果

若 し く は chi-square test
を 用 い た。
は Student t-test
を統計学的な有意差ありとした。
P<0.05象とした。 救急隊の目前でＣＰＡとなった症例は除外した。 患者情報の収集にはウツタイン様式 ⑵に従い

年三月三一日を包括化前群、二〇〇三年四月一日からの患者背景を表に示す。包括化前が五六症例、包括収集した。 電気ショックの包括的指示が与える影響

け比較を行った。 予後評価として、生命予後に合わ

二〇〇五年六月三〇日までを包括化後群の二群に分化後が一三二症例であった。包括的指示下の電気ショックの施行開始により、ＣＰＲ開始から電気

シ ョ ッ ク 施行 ま で の 時 間 は、三・九 ± 二・二 分 か ら⑶（以下ＣＰＣと略す）を用い
Performance Categoryて行い、機能良好と中等度障害を予後良好と定義）。発
二・四±一・三分に有意に短縮された（ ︿
P 0.001

せ、 神 経 学 的 評 価 を一ヶ月 後 と一年 後 に Cerebral

した。

第19号 28

救急救命

近年、院外心肺停止（以下ＣＰＡと略す）患者ていた ⑴。

に対する、救急救命士の処置範囲が拡大されつつ対象と方法を確認後、速やかに胸骨圧迫とバッグ・バルブ・警防部ある。二〇〇三年四月から医師の指示を必要とし⑷札幌市消防局

マスクによる人工呼吸を開始する。⑵胸骨圧迫と救命救急センター

ない包括的指示下における電気ショックの実施が⑶市立札幌病院

症目撃のあったＶＦ症例に限定しても、ＣＰＲ開始後を要している（表）。
このようなＶＦの発症から一

現場到着までは五分前後、ＣＰＲ開始までは七分前

定の時間が経過した状態であれば、
電気ショック前るためと考えられている ⑷、⑸。
本研究でも、覚知から細動に対する具体的指示要請のみである。つまり、に十分なＣＰＲを施行することにより、心筋の酸素隊の活動をプロトコルとして明確に規定したが、こ二〇〇三年四月一日前後で、異なるのはＣＰＲ開始の前後で、実際の活動上、変更があった点は初回除から電気ショック施行までの時間のみである。
つま化などの細胞環境の改善が得られ、電気ショックがから電気ショック施行までの時間が有意に短縮（ Pり、
包括化以前であれば、胸骨圧迫と人工呼吸が三・

効果的に作用しやすくなると考えられる ⑷、⑸。この︿ 0.001）
されていた。
生命予後に関しては、
ＶＦ症例

全 体 で は、一 ヶ 月 後 で、三 六 ％ 生 存（ 包 括 化 前 ） vs.
三八％生存（包括化後）、一年後で二九％生存（包括
九±二・二分 継 続 さ れ る が、包 括 化 後で は 二・四 ±
院外ＣＰＡ患者に対して、
Cobb et al.の報告では、
即座に電気ショックを施行するよりも、
電気ショッ

り 入 れ ら れ て い る。こ れ ら を 踏 ま え、札 幌 市 で も）に 対 し、 CPR firstと 呼 び、
考 え 方（ Shock first
二〇〇七年に改定された救急蘇生法の指針 ⑹にも取ような考え方を、従来の電気ショックを最優先する

化前） vs.
二五％生存（包括化後）であった（有意差なし）。発症目撃のあったＶＦ症例では、一ヶ月後で、ク前に一定時間のＣＰＲを施行した方が予後がよ⑷
一・三 分 に 短 縮 さ れ た わ け で あ る。 Wik et al.
や

二三％生存
（包括
一年後で三〇％生存（包括化前） vs.
化後）であった（有意差なし）。図に発症から一ヶ月かったことが示されている。これは、院外ＣＰＡで

図 神経学的予後⑸

後と一年後の神経学的予後を示す。
ＶＦ症例全体で三八％生存（包括化後）、
三七％生存（包括化前） vs.

は、
包括化前が包括化後よりも神経学的予後がよい

は救急隊が傷病者に接触するまで数分間の時間経過があり、その間、心臓は虚血状態にさらされていໜᣋ໩ᚃ㻔㻓஢ᚃⰃይ䜘♟䛟๪ྙ 㻋㻈㻌

㻔㻘

㻔ᖳᚃ

㻔 䝺᭮ᚃ

㻔 ᖳᚃ

Circulation 102: I22-59, 2000.

Circulation 84: 960-75, 1991.
Lancet 1: 480-4, 1975.

JAMA 289: 1389-95, 2003.

JAMA 281: 1182-8, 1999.

⑹ 救急蘇生法の指針 39-41, 2007.
今回掲載した救急に関する調査研究助成事業

⑸

⑷

⑶

⑵

⑴

参考文献

の概念を取り入れたプロトコる。今後、 CPR first
ルにより、神経学的予後の改善を図る必要がある。

縮され、神経学的予後の悪化を来したと考えられ括化により、電気ショック前のＣＰＲの時間が短

予後への影響を検討した。電気ショック指示の包

ク指示の包括化による院外ＣＰＡ症例の神経学的二〇〇三年四月一日から施行された電気ショッ

結語を取り入れたプロト
二〇〇七年四月より、 CPR first
コルを策定し運用を開始した。

傾向を示したが、統計学的有意差は認めなかったvs.

㻕㻘

二五％ vs.
一六％、一年後 二二％一四％）。発症目撃のある初期心電図がＶＦ

㻖㻓

（一ヶ月後

㻳㻠 㻓 㻑㻓 㻖 㻖の症例に限ると、
包括化の前後での神経学的一 四 ％、
vs.

ໜᣋ໩๑

㻕㻓

予 後 は、一 ヶ 月 後（ 二 八 ％）と 一 年 後（ 二 六 ％ vs.一 一 ％、P=0.048）において有意差を認めた。
P=0.033

考察
今 回 の 研 究 で は、 札 幌 市 に お け る 電 気
ショック指示の包括化が、救急隊接触時の初期心電図がＶＦであった患者の神経学的予後に与える影響を検討した。電気ショッ
ク指示の包括化により、ＣＰＲ開始から電気ショックまでの時間が短縮されていた（表）が、神経学的な予後は一ヶ月後、一年後いずれの時点でも悪化していた（図）。

㻓㻳㻠 㻓 㻑㻓 㻗㻛㻔 䝺᭮ᚃⓆ⑍┘ᦹ䛈䜐䛴 㻹㻩㻹㻩ධమ㻖㻘㻳㻠 㻓 㻑㻔 㻛 㻙㻳㻠 㻓 㻑㻔 㻗 㻖㻘ＣＰＲ開始から電気ショック施行までの時間が短縮されたにもかかわらず、患者の神報告書は、救急振興財団ホームページ（ http://）でご覧いただけます。
www.fasd.or.jp/

29

経学的予後は悪化していた。
二〇〇三年四月の電気ショック指示の包括化を契機に、
救急㻗㻓

国家試験の結果（現役）については、前期の東京研修所研修生が二九三人合格し、後期は、東京
研 修 所 研 修 生 が 二 九 七 人、 九 州 研 修 所 研 修 生 が一九八人合格した。これにより、両研修所の卒業生で国家試験に合格した者（再受験者を含む。
）は、第一期からの累計で、一二、〇一三人となった。

救急振興財団

財団法 人
二 調査研究事業

救急業務先進国における救急制度に関する調査研究

全国の救急隊員等を対象として、実務的な観点からの研究発表及び意見交換の場を提供し、救急業務の充実と発展に資することを目的とした「第一五回全国救急隊員シンポジウム」を、「救命に懸ける想い あらゆる可能性への挑戦 in
さいたま」をメインテーマとして、平成一九年一月二五日・二六日の二日間にわたり、さいたま市消防局と共同で、大宮ソニックシティで開催
し、全国から四、〇六九名の救急隊員等が参加し㈢ 全国救急隊員シンポジウムの開催

プレホスピタル・ケアの充実に関わる救急業
務及び救急医療の諸課題の解決に向けて、平成
一八年度は二件の研究を行った。
実施に当たっては、「救急の課題等検討委員会」（委員長：山本保博日本医科大学救急医学主任教授）において研究課題を決定し、一件は「救急救命士の病院実習を効果的に行うための研究」
を自治医科大学へ、もう一件は「外傷患者に対する観察結果と転帰の実態に関する調査研究」
を広島圏域外傷データベース研究会へそれぞれ研究委託した。

㈡ 救急救命の高度化の推進に関する調査研究

平成一八年一一月二九日から一二月一〇日までの一二日間、山口芳裕杏林大学医学部救急医学主任教授を中心とした調査団を編成し、イギ
リス、ノルウェー、スウェーデン及びフランス
において、特殊災害に対する救急隊員を対象とした対応基準、教育・訓練体制、資器材等についてやテロ災害などの多数傷病者が発生した事案における対応等について調査を行った。

㈠

平成一八年度事業報告

一 教育訓練事業
各都道府県を通じて推薦された救急隊員を対象として、救急救命士の国家試験受験資格を取得させるため、東京研修所及び九州研修所において次のとおり研修を実施した。
新規養成課程の前期（東京研修所第三〇期）の研修は、平成一八年四月一〇日から一〇月一三日までの約七ヶ月間にわたり実施した。東京研修所に三〇〇人が入学し、三〇〇人が卒業した。
後 期（ 東 京 研 修 所 第 三 一 期 及 び 九 州 研 修 所 第二三期）の研修は、平成一八年九月一五日から平成一九年三月二六日までの約七ヶ月間にわたり実施 し た。 東 京 研 修 所 に 三 〇 〇 人、 九 州 研 修 所 に二〇〇人が入学し、東京研修所は三〇〇人、九州研修所は一九九人が卒業した。
研修においては、高度な応急処置を行うために必要な専門基礎分野及び専門分野について講義を中心とした授業を行ったほか、臨地実習としてシ
ミュレーション（模擬実習）、臨床実習（病院実習）
及び救急自動車同乗実習を行った。このうち、臨
床実習においては、一八八の医療機関（四七都道府県）に研修生を派遣した。また、既資格取得者を対象とした薬剤投与追加講習は、平成一八年四月六日から九月八日までの間を四期に区分し、それ ぞ れ 約 一 ヶ 月 に わ た り 実 施 し た。 第 二 期 の一 九 九 人 を 除 き、 各 二 〇 〇 人 が 入 講 し、 総 数
七九九人が講習を修了した。

た。坂本哲也帝京大学医学部救命救急センター
教授が「これからの救急業務に求められるもの」をテーマに特別講演をした。また、畑中哲生救急救命九州研修所教授が「日本版救急蘇生ガイ
ドラインについて～救急隊員の行うこれからの心肺蘇生法～」について、谷口清州国立感染症研究所感染症情報センター第一室長が「新型インフルエンザの動向」についてそれぞれ教育講演を行った。さらに、現場に近い状況を設定し、実技を交えて指導を行うライブセッションでは「分娩介助」、「トリアージ」が行われたほか、ケーススタディで「救急業務における訴訟問題」が行われるなど活発な討議、意見交換が行われた。

㈣ 救急に関する調査研究助成事業

プ レ ホ ス ピ タ ル・ ケ ア の 充 実 に 資 す る た め、
救急業務等に関する先進的な調査研究事業を実施している団体に対して研究助成を行った。
助成実施に当たっては、「救急に関する調査研
究事業助成審査委員会」（委員長：島崎修次杏林
大学医学部教授）の審査により、次の七団体を決定した。
〔助成団体〕○日本医科大学千葉北総病院
松本尚「救急隊員に対する内科的疾患向け教育コー
スと情報伝達能力向上のための教育教材の開発」○国士舘大学大学院
田中 秀治「救急救命士におけるより効果的な薬剤投与法についての検討」○北海道大学早川 峰司「札幌市における包括的指示下の除細動が神経学的予後に与える影響に関する研究」○慶應義塾大学
鈴木昌「 Emergency Severity Indexの病院前救護への応用と救急医療需要に関する調査」○大阪府蘇生統計検討委員会
石見拓「病院外心停止症例に対する救急救命士によるエピネフリン投与の効果の検討」○国立成育医療センター
清水 直樹「小児心停止の病因に関する疫学調査と、病第19号 30

救急救命

院前救護における小児除細動適応に関する研
究」
○杏林大学
山内 亮子
「救急救命士を目指す学生のコミュニケー
ション能力向上について」

三 普及啓発・広報事業㈠ 広報事業① 財団機関誌発行事業
財団の諸事業及び活動内容を広く関係者にＰＲするとともに、救急に関する情報等を幅広く提供することにより、国、都道府県、市
町村、消防機関及び医療機関との連携の強化に資するため、機関誌「救急救命」を定期的に発行している。
平成一八年度は、第一六号を平成一八年五月、 第 一 七 号 を 平 成 一 八 年 一 一 月 に 各 七、〇〇〇部発行し、関係機関に送付した。
② 「救急の日」出展による財団紹介広報事業
平成一八年九月八日及び九日の両日に、Ｊ
Ｒ東京駅丸の内北口ドームで行われた「救急の日二〇〇六」の行事において、当財団の事業及び活動を広く国民に広報するため、事業活動パネルを出展した。

い理解と認識を深めるとともに、心肺蘇生法
を中心とした適切な応急手当の普及啓発の推
進 を 図 る た め、
「 救 急 の 日 」の ポ ス タ ー を 約
八万枚作成し、医療機関、都道府県消防主管
課及び消防本部等に配付した。
④ 応急手当講習用テキストの改訂及び普及啓発用ＤＶＤ等の制作・配付
心肺蘇生法の標準的実施方法の改訂作業に合わせ、救急医療関係者や消防機関の職員の協力のもと、応急手当講習用テキストの改訂を行い、約八〇、〇〇〇冊作成し、全国の消防本部等に配付した。また、同テキストにのっとった普及啓発用ＤＶＤを一〇、〇〇〇本制作し、同様に配付した。

㈢ 応急手当普及啓発推進事業
救命率の一層の向上を図るために、地域の住民組織と消防機関が協力連携して実施する応急手当の講習活動に対して支援を行った。
平成一八年度は、地域の防火防災意識の高揚を図るために全国的に組織されている「婦人防火クラブ」を通じて、応急手当の普及実践活動を積極的に推進することとし、財団法人日本防火協会への委託により、全国二〇地域で応急手当講習会が開催され、二、〇四五人の普通救命講
習修了者が養成された。

四 救急体制強化事業
各消防機関における自動体外式除細動器（二相性波形式）の早期導入を支援し、救急体制の強化を図り、プレホスピタル・ケアの充実に資することを目的に七一消防本部の除細動器導入経費の一部を助成した。

理事会の開催

六 その他
㈠

区 分
開催日
議
案
平成 年
書面表決
評議員の選任について
４月 日①平成年度事業報告に

平成 年
ついて
回
第
年度決算報告に６月 日 ②平成

ついて 等
平成 年
理事長の互選について
９月 日
第

第

回

（案）
①平成
 年度補正予算
について
（案）
②平成
 年度事業計画
平成 年
について
回
（案）
３月 日 ③平成
 年度収支予算について④評議 員の選任について⑤理事
 長の互選について 等㈡ 評議員会の開催

区 分
開催日
議
案
平成 年
書面表決
５月 日 理事の選任について①平成
 年度事業報告につ
平成 年
いて
回
第
６月 日 ②平成 年度決算報告について年
書面表決 平成
９月１日 理事の選任について

17

書面表決 平成 月年 日 理事の選任について

17

平成 年
書面表決
理事の選任について
月日
年度補正予算
（案）
①平成

について
年度事業計画
（案）
②平成

年
第
回 平成
３月 日 について
年度収支予算
（案）
③平成

について
④役員の選任について

18

19

19

17

19

五 救急基金事業
住民からの広範な寄付により造成されている救急基金の運用益を活用し、心肺蘇生訓練用シミュ
レーター一体、応急手当講習用テキスト三五〇冊を富山県氷見市消防本部及び奈良県中和広域消防
組合消防本部の二団体にそれぞれ交付した。

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19

19

19

20

18

15

18

26

18

13

18

10

18

11

19

㈡ 応急手当等普及啓発資器材等の支援事業① 心肺蘇生訓練用シミュレーター及び応急手当講習用テキスト等の寄贈
消防機関による応急手当の普及啓発活動を推進するため、普及啓発の講習会で使用する「心肺蘇生訓練用シミュレーター」
、
「ＡＥＤト
レーナー」
、「応急手当講習用テキスト」及び「応急手当リーフレット付感染防止用シールド」
を一二九団体に寄贈した。
② 救急普及啓発広報車の寄贈
応 急 手 当 の 普 及 啓 発 活 動 を 推 進 す る た め、
「救急普及啓発広報車」を製作し、二団体（大阪府豊中市消防本部、宮城県大崎地域広域行
政事務組合消防本部）に寄贈した。
③ 「救急の日」のポスターの作成・配付
救急医療及び救急業務に対する国民の正し

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17

17

18

20

18

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39

40

32

33

助成の概要
財団法人救急振興財団では、プレホスピタル・ケアの充実、傷病者の救命率の向上等に資す
るため、救急業務に関する先進的な調査研究を行う団体に対して、当該研究に必要な経費の助成を行っております。
平成20年度の調査研究助成の概要は次のとおりとなっております。

1 助成対象団体
原則として、医療機関（4団体）及び消防機関（2団体）とし、地域メディカルコントロール協議会
等において調査研究を行う場合も含みます。

2 調査研究テーマ
近年における救急救命士の処置範囲の拡大や救急医療の進展の動向等に対応し、プレホスピタル・ケ
アの充実や救急業務の高度化に資する調査研究を幅広く対象とします。
テーマ項目

平成19年度の助成研究テーマ（参考）

BLS講習等の効果的な普及方策に関する研究。
救急救命士等に対する訓練・教育に関する研究。
消防と医療の連絡・連携体制に関する研究。

・救急現場における活動経過時間の記録方法。
・学校教育における応急手当普及啓発の「教育プログラム」及び「視聴覚教材」の開発。
・心肺蘇生法処置中の家族の立ち会いに関する医療従事者の意識調査。
・各種搬送資器材における Auto Pulse 使用の有用性の検討。

救急需要対策に関する研究。
新たな救急資器材、救急情報システム等の研究。

・電子聴診器を用いた呼吸音の分析。
・プレホスピタルケアにおける PCEC と PSLS の有用性。
・急性期病院で実践できる救急救命士の役割の検討。

多数傷病者災害への取り組みに関する研究。
その他、救急業務に関する先進的な調査研究全般。

・搬送機能を付加した Load-distributing band vest CPR装置の開発。

過去の研究テーマについて、詳しくは、当財団のホームページ

をご覧ください。
(http://www.fasd.or.jp）

3 調査研究期間
平成20年4月1日から平成21年3月10日まで

4 助成金額
１団体150万円を上限とします。
助成金の使途は、主として研究に直接要する物品の購入費用、その他調査研究に必要な費用並びに調査
研究成果物の刊行費用とします。
（アンケート処理のためのパソコン等購入費用、調査旅費等は除きます。
）

5 選考及び通知
当財団の「救急に関する調査研究事業助成審査委員会」において審査選考し、申請者に結果を通知します。

6 その他（１）助成団体代表者は、調査研究期間の終了後速やかに助成対象事業完了報告書及び調査研究成果物
5部を提出するものとします。
（２）調査研究成果の発表に際しては、当財団の助成を受けた調査研究であることを明らかにすることとします。また、当財団は調査研究成果物の内容の全部を財団ホームページに掲載するとともに、刊行物その他適宜の方法をもって全部又は一部を発表することができるものとします。
（３）その他、「救急に関する調査研究事業助成要綱」によります。

応募の手続
応 募 方 法申請書送付先所定の申請書に必要事項を記入のうえ、当財団あてに送付。
〈申請書は財団ホームページ（http://www.fasd.or.jp）からダウンロードする。〉〒192-0364

東京都八王子市南大沢4-6
財団法人 救急振興財団

企画調査課

栗原

応 募 締 切 日 平成 20 年 1 月 31 日（木）《当日必着》
問い合わせ先企 画 調 査 課 坂上・栗原

TEL 042-675-9931 FAX042-675-9050
E-mail：info@fasd.or.jp

救急救命第19号 34

プレゼントコーナー
官製はがき、もしくはメールにて①住所、②氏名、③年齢、④職業、⑤19号を読んで印象に残った記事、その他ご意見、ご感想などをご記入のうえ、〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』
編集室 プレゼントコーナー係
E mail：kikaku-info@fasd.or.jp までお送りください。
締切：平成20年1月31日
応募者多数の場合は抽選で50名様にレサシフェイスシールドをプレゼントいたします。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

インフォメーション〜『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております〜『救急救命』編集室では、読者の皆さまからの様々な情報や投稿を随時受け付けています。
以下の要領を参照のうえ、どしどしお寄せください。
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取組みについて●印象に残っている講習会・エピソー●印象に残っている講習会・エピソード＊上記に該当しないものでも救急に関する情報であれば、どんなことでも結構です。また、取材を希望される消防本部又は救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
＊情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。
＊情報等を寄せていただいた方に当財団作成救命講習会用DVD「救命の第一走者」をプレゼントいたします。提供者多数の場合は抽選で50名様となります。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

ご連絡・お問い合わせ先〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』
編集室 インフォメーション係
ＴＥＬ 042 675 9931 ＦＡＸ 042 675 9050 E mail：kikaku-info@fasd.or.jp

救急振興財団のホームページ
からバックナンバーをご覧いただけます。

救急救命第19号
Vol.10No.2﹁ 一 〇 年 ひ と 昔 ﹂ と い い ま す が︑ 当 財 団が 発 行 し て い る 雑 誌﹁ 救 急 救 命 ﹂ も 平 成
一〇年一二月に第一号を創刊してから︑今回発行の第一九号で︑早一〇年を迎えることができました︒これもひとえに︑皆様方のご支援とご愛顧の賜物と感謝申し上げます︒
編集会議では記事の内容もさることながら︑表紙についても全国の救急隊員及び関係者の方々が目を止めるようにと︑毎回議論 を し な が ら 作 成 し て い ま す︒ と こ ろ で︑表紙の絵の図案には一定のパターンがあることにお気づきでしょうか︒
第九号以降は︑
日本全国各地の特色ある風景を背景に︑活動中の救急隊員と救急車をモチーフにデザインしています︒前回第一八号の沖縄の風景画はご記憶に新しいことと思います︒
特に秋に発行する奇数号については︑間近に迫った全国救急隊員シンポジウム開催
地の特色ある風景を取り込み︑シンポジウ
ムに華を添えています︒
このような理由で︑
今回第一九号の表紙は富士山と茶摘みの風
景 が 描 か れ て い ま す︒ 来 年 一 月 二 四︑二 五日にシンポジウムが開催される静岡市の代表的風景です︒
晴れた日には︑シンポジウム会場のグランシップから雪化粧をした雄大な富士山を
目 の 前 に 見 る こ と が で き ま す︒ 是 非 と も︑
︵Ｓ・Ｋ︶
ご自身の目でご確認を！

http://www.fasd.or.jp/

発 行 2007年11月30日
編 集 『救急救命』編集委員会
発行人 黒沢 宥
発行所 財団法人救急振興財団〒192−0364 東京都八王子市南大沢4 6
ＴＥＬ 042−675−9931 ＦＡＸ 042−675−9050
制 作 東京法令出版株式会社
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編
集
後
記