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３月
2011
メディカル・ニュース
Vol．68ト ピ ッ ク ス
【4 疾病 5 事業、大病院を前提とせず、改善を】発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

全日病

全日本病院協会はこのほど、4 疾病・5 事業に関する調査報告書を公表した。第 5 次医療法改正において、4 疾病 5 事業や、それらを担う医療機関・施設の具体的名称を、各都道府県の医療計画に掲載することが義務付けられるようになった。調査は、4 疾病 5 事業の策定基準を明らかにし、全日病会員病院が、どのように参加しているか、なぜ参加できていないかを報告している。調査結果から、医療機関名の記載基準は、必ずしも厚労省が提案した医療機能別ではなく、4 疾病 5 事業ごとにばらつきがあることを明らかにしている。がんについては、最も多くの都道府県で採用されていたのは、予防・早期発見、専門診療、標準的診療、療養支援などの病期別の基準で、25 都道府県が明記。その他では、がん診療連携拠点病院を記載しているケースも 16 都道府県あった。また、周産期医療で多くの都道府県が採用している基準が、許認可施設別の基準（例：総合周産期母子医療センター）であった。調査のまとめとして、4 疾病 5 事業は、都道府県単位の独自の認定や実施と、国による一律の認定というダブルスタンダードが、「都道府県によって報酬が異なる」という問題を引き起こしている、と指摘。また、全国の病院の 80％を占める民間病院も 4 疾病 5 事業に参加する意向があり、それらの病院が参加しやすくなるように、公的病院・大病院だけを制度の前提としない改善が求められる、と提案している。

【外国人患者受入で、医療機関認証を支援する実施団体の公募開始】

厚労省

厚生労働省は 2 月 28 日に、外国人患者受入れ医療機関認証制度整備のための支援事業実施団体の公募要領を公表した。これは、「新成長戦略」（平成 22 年 6 月 18 日付、閣議決定）の施策として、国際医療交流が位置づけられたことを踏まえ、医療機関認証制度の整備を行うことにより、外国人患者を受入れる医療機関の質の確保を図ることを目的とし、本制度を実施する団体を募集するもの。事業期間は、平成 23 年 4 月 1 日から平成 24 年 3 月 31 日。公募要領では、応募団体に関する条件、応募団体の評価（方法・手順・観点・結果通知）、補助金の交付、応募方法などが示されている。

【医師会、弁護士会は番号制度に慎重姿勢、保険者は歓迎】
内閣官房が 2 月 23 日に開催した、社会保障・税に関わる番号制度に関する実務検討会において、三師会や健保連、日弁連などから意見を聴取した。日本医師会は、「まず制度設計の方向性を明確にし、そのうえで番号制導入の是非も含めた国民的議論をすべき」とし、さらに、社会保障の現物給付に番号制度を導入することについては、受診抑制等の懸念があるとし、断固反対の姿勢を強調している。一方、健保連は、保険制度運営にあたってはさまざまな効果があることから、早期実現が望ましいと積極姿勢を提示。ただし、診療情報はきわめてセンシティブであることから、自己診療情報の活用には慎重に対応すべきと付言している。また、日弁連
は、平成 19 年の「番号制度は国民のプライバシーに対する重大な脅威であり、導入には反対」とする旨の見解を皮切りに、番号制度導入は慎重に行うべきとのコメントを数度にわたって発表している。この日も、そうした見解を改めて提示している。さらに、日本税理士連合会は「適正な申告などの実現に寄与し、国民全体の利益に資する」と番号制度導入に賛成。そのうえで、付番やプライバシー保護等の具体的な内容を示したうえで、システムの公平な運用、行政の効率化をもたらす制度構築をすべきと提言している。

トピックスの解説

4 疾病 5 事業の医療計画

4 疾病は「がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病」、5 事業は「救急、災害、へき地、周産期、小児」の各医療。「これらの疾病や事業ごとに医療連携体制を構築する」という指針が、平成 19 年の医療法改正で示され、平成 20 年から各都道府県で医療計画が作成されています。平成 20 年度及び 22 年度の医科点数改定における新評価点数を見ても、これらの連携の評価は際立って増加しており、それは次回 24 年度点数改定においても同様の傾向となるでしょう。各医療機関はこの傾向を見据えて自院の在り方を検討しています。
～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

新鮮凍結血漿が査定されました。
()「肝不全、播種性血管内凝固症候群 ＤＩＣ 」にて入院中の患者に対して、新鮮凍結血漿（lm054）２袋を５日間投与したところ、１袋３日間に査定になりました。「低アルブミン血症、腹水、浮腫」の症状もあった
ため、アルブミン製剤（献血アルブミン%02）１瓶を５日間投与しており、その併施による査定とも思われますが、いかがでしょうか。

使用基準に反しているとの判断のようです。
血 液 製 剤や アルブミン製剤 の使用 に関しては、厚 生労働 省 の「血 液製剤の使用基準」を原則として判断されます。これによると「アルブミld/g0.
3ld/g5.
2

数ヶ月分のレセプトが並ぶと、何が分かると思う・・？

以上、慢性状

医事課長

ンの期待値としては、急性状態ではアルブミン値何か、特に注意する事はありますか。

以上を維持することを目標とするが、状医事課職員態ではアルブミン値態に応じて適正な量を使用する」とあります。また、投与効果の評価の期間は３日間を目途とします。アルブミン製剤の使用は病態の一時改 善であり、原因 療 法ではないことから、安 易な投 与 は厳 に慎むべきとされ、栄養補給目的や単なる血漿アルブミン濃度維持目的での使用は認められていません。

で、重症例では１日にlm0040 l0m2054lm008２袋が５日間投与されており、重症の～また、新鮮凍結血漿使用の適応症は「血液の凝固因子の補充」であり、１日の使用量の目安は一般にとされています。事例では状態ではなく、使用量が過剰と判断されたための査定と思われます。
やむを得ず使用量が増える場合には病状等の詳記が必要です。
また、使用に際しては投与前にＰＴ（プロトロンビン時間）、ＡＰＴＴ（活性化部分トロンボプラスチン時間）、フィブリノゲン値を測定することを原則とされています。
なお、お尋ねにある新鮮凍結血漿とアルブミン製剤や輸血の併施は必ずしも査定の対象ではありませんが、一般的に血液製剤の併施においてはその必要性の明記が求められますので、検査データの記載とともわかりました。さらに勉強して、審査に対応できるように頑張ります。

医事課職員

医事システムで会計時にチェックを行ったり、レセプト点検システムで、縦欄点検ができるようにカ

医事課長

でも・・、私たちはどうやって点検をすればよいのでしょうか。病院内では縦覧点検ができないので医事課職員

レセプトは通常、「単月審査」と言って１ヶ月分のレセプトを審査するよね。それに対し、「縦覧審
医事課長

基金に審査に行ってらっしゃる先生が、「４月から、基金も縦覧を実施します」と言っておられまし
医事課職員

Ｑ≪ 新鮮凍結血漿の査定 ≫Ａに症状詳記が必要となります。

仕事～支払基金で縦覧審査がスタートします～

おみんながわかる査定例 ・ 算定例

ＣＨＥＣＫ！

医事課のた。縦覧について詳しく教えていただきたいのですが。

査」というのは、患者一人ごとに数ヶ月分のレセプトを並べて点検し審査する事なんだよ。

縦覧すると、カルテを覗いたように、検査の回数や薬の日数の重複などが一目で分かるんだよね。回数や間隔に制限のある検査などは、縦覧審査の最大のターゲットになってしまうね。

すが。

スタマイズする必要があるね。審査側はシステムによるチェックをするわけだから、病院側もそれに対応できる策を講じないといけないね。でも、一番の審査対策は、回数制限のある検査や投与日数制限のある薬剤などを医師へ啓蒙していく事だからね。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

☆ Ｒの付かな い月は牡蠣を食べるな ！
イギルスのことわざで、「Ｒの付かない月は牡蠣を食べる な 」という 言 葉 があ り ま す 。Ｒの付 かな い月 とは、Ｍａｙ（５月）・Ｊｕｎｅ（６月）・
Ｊｕｌｙ（７月）・Ａｕｇｕｓｔ（８月）のことをあらわしています。これは、５～８
月 頃 がちょう ど牡 蠣 の繁 殖 期 にあ たる た め味 が落ちてしまう月なのです。また、生で食べる場合、まだ現 代 のよう な 保 冷・運搬 技術 が発達 していな かった
時代は、特に、気温が高くなり雑菌の繁殖や鮮度低下 による 食中毒 の危険 性 が高 くな る 時 期 は警 戒 せよという意味も含まれていたと考えられます。現代では、保 冷 ・運 搬 技 術 や養 殖 技 術 が進 歩 してき ている ので、夏にも鮮度 の良い牡蠣が食べられるよう になってきました。

２つのピークがあり、小児例と成人例では症状が非発作で発生し、荒く息をする（過呼吸）動作によっての抗原によって分類したものです。遺伝学や法医学にも利用されま

ABO 式は、赤血球の型を判定するもの。血液型の分類にすが、輸血に必要なのは「ABO 式」と「Rh 式」の２種類です。

は ABO 式、Rh 式以外にも、50 通り以上の方式があります。

「健康豆知識」☆ 牡蠣を食べて健康 になろう ！
牡 蠣 にはたくさ んのミネラルが含 まれ ています。亜鉛と銅の含有量は、他の貝類に比べて特に多いのです。
亜 鉛 は体 の中 で、遺 伝 子 に働き かけて細 胞 の新生を促したり、味覚や嗅覚を正常に保つ働きをしています。その他、体内の様々な酵素の必須
成 分 でも あ り、また免 疫 機 能 にも 関 わ っています 。だ から 、亜 鉛 が 不 足 す る と発 育 が 遅 れ た
り、味覚が低下する原因になります。
銅 は体 の中 で血 液 中 のヘモグ ロビンを 合 成 す るために必 要 です 。銅 が不 足 す る と貧 血 にな ったり、肝機能障害が起こることもあります。また、【もやもや病】

常に異なります。

部 分 の細 い動 脈 が、不 足 す る 脳 の血 流 を 補 う誘発されやすくなります。ラーメンなど熱いものを～内科系看護～

看護医学辞典

大動脈バルーンポンプ【だいどうみゃくー】《タの用語》

骨がもろくなることもあります。

大脳へ血液を送る頸動脈が頭の中で詰まったりた めの助 け舟 （側 副 血 行 路 ）として発 達 して太息を吹きかけて冷ましながら食べた時、子供が激し（閉塞）、狭くなったり（狭窄）すると、脳 の深い ○ 小児例 → ８０％ が運 動 麻 痺 や失 語 な どの虚 血 性

くな り、異 常 な 血 管 構 造 を 呈 す る よう にな ります 。その脳 血 管 撮 影 像 がタバコの煙 の「も や く泣 いた後や走 りまわ って遊 んだ直 後 、またはハーーっとした感じになり、歩けなくなったり、ろれつが～血液型の分け方はいく通りもあり、仕組みもや」した様子 に似ているため『もやもや病 』と モニカやピアニカな どを 演 奏 した時 な どに、急 にボよばれています。

○ 成 人 例 → 脳 出 血 で発 症 し、小 児 例 にみら れ る よまわらなくなったりします。

も やも や病 は、脳 虚 血 （脳 への血 液 の供 給 が足う な虚 血 発 作 は少 数 です。脳 内 出 血 または脳 室 内《症 状》

りな い状 態 ）や脳 出 血 （脳 の血 管 が破 綻 して出遺症を残したり、生命を脅かすこともあります。

血 す る こと）で発 症 します。発 症 す る 年 齢 に５ 出 血 が多 く、出 血 を 繰 り返 した場 合 には高 度 の後～１０歳（小児例）と３０～４０歳代（成人例）の血液型のしくみ
からだの豆知識
病名辞典(も) 「もやもや病」

中心は ABO 式と Rh 式 ～人間の体には、異物の体内侵入などの「抗原」に対して「抗体」を出して防御する力が備わっていますが、実は他人同士の血液を混ぜたときにも同じような力が働きます。血液中には、他人の血液を混ぜると凝固したりする抗原が何種類もあるのです。血液型というのは、こ【タ】

バルーンのついたカテーテルを大腿動脈から大動脈にまで入体位ドレナージ【たいいー】

れ、心臓の拡張期にバルーンをふくらませることにより、拡張期特殊な体位をとることにより、重力の助けをかりて、気管支から分泌の圧を高め、大動脈基部から出ている冠状動脈への血液量を増され貯留している痰を気管から口腔ないし外へ排出する方法。体加させる方法。

位は病巣部を高くする。

耐性菌【たいせいきん】

多尿【たにょう】

1 日の尿量が 3Ｌ以上の場合をいう。糖尿病、尿崩症等にみられ薬に対し抵抗性のある菌のこと。

る。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～平成 22 年度人事評価制度

BNL

表彰式

～心電図セミナー開催～

BNL では、2 月 20 日（日）、看今年度の人事評価制度優秀賞を受賞された方は全社で 26 名。

護師や臨床検査技師等の登内、5 名の方が二期連続受賞されました。表彰式では各自が今録者の皆さんを対象とした“心後の取組みをしっかり述べて下さいました。

電図スキルアップセミナー”を開催しました。セミナーは 3 時間、内容は心電図の基礎知識からモニターを装着した患者への対応方法、心電図の判読演習で、終了後は BNL スタッフが受講者の皆さんのお仕事相談に応じました。皆さんは休憩時間も積極的に講師へ質問するなどたいへん熱心で、今後は、中級編の開催も検討してまいります。
東京

名古屋

登録者の皆さんの中には、職場復帰に不安を抱かれている方や、スキルアップを目指している方が多く、当日のアンケートでは、検査データの見方、スキンケア（褥創処置）、マッサージの方法（浮腫予防）、採血の技法など、セミナーに対するご要望を多数お受けしました。BNL は、今後も登録者の皆さんの復職サポート、スキルアップサポートを積極的に取組んでまいります。

大阪

福岡

22 年年度ステップ UP 試験を開催

ナビテラスのご紹介

東京本社

22 年度の社内ステップアップ試験が 2 月 26 日（土）・27 日（日）に行

東京本社のエントランスに医療従事者向けの書籍棚を設置いたしわれました。今年度は９名の方が飛び級を受験されました。

ました。この場をナビテラスと命名し、今後はスタッフの皆さんや登録者の方々にお役に立てる情報を発信できる場、また、皆さんと【地域別受験者数】
東京

2名

コミュニケーションが図れる場と名古屋3名して活用していきたいと考えて大阪

2名います。是非一度、皆さんも足福岡2名を運んでみて下さい。

今 回 は群 馬 県 の前 橋 赤 十 字 病 院２００９年２月１８日の事業開始

十 字 病 院 の受 入 件 数 は４１６件以来、群馬県のドクターヘリ出動

９年 が経 過 します が、現 在 は日 勤（２０１１年１月末現在）であり、救急外来業務をご紹介します。当２．５名、夜間２名が２４時間体制

群 馬 県 内で断トツの実 績 を誇 り

院 で救 急 外 来業 務 を請 負 ってから 件数は７５５件、そのうち前橋赤で仕 事 を しています 。私 達 の仕 事は、一言で言 えば、医 師がスムーズ ます 。脳 血 管 疾 患 、心 疾 患 、外特 に冬 場 はスキー や スノー ボーに診 察 に入 れるよう にす るための 傷 、中 毒 等 の患 者 さ んが多 く、環 境 作 りです。救 急 患 者 さ んが対象となります ので、状 態によっては ドによる外 傷 の患 者 さ んが目 立

受 付 より診 察 部 門 への情 報 伝 達 を ちます。ドクターヘリ搬送時の私優先したり、いかに早く患者さんの たちの仕事は、屋上ヘリポートか

送 補 助 と、患 者 情 報 の確 認 、付状況を医 師や 看護師へ伝 達す るか ら 救 急 外 来 までのスムー ズな搬を意識しながら日々業務に取り組が、日々緊張の連続です。

今 後 も 各 スタッフと協 力 しながら、チーム医療の一員としての誇りをもって、群馬県の救急医療に貢 献 していき たいと 思 っています。
サブリーダー 中林 敦んでいます。また、当院は群馬県ド 添者への配慮などを行 っています

クター ヘリ事 業 に積 極 的 に取 り組んでいます。

群馬県内“ドクターヘリ”の出動件数 No,1

病院

紹介

前橋日赤病院≪群馬県前橋市≫～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～