スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 17：50−52

2012

当院における腰椎分離症に対する運動療法の介入と再発例の検討
吉田整形外科病院

リハビリテーション科

太田憲一郎（PT）
・中宿 伸哉（PT）
・野村
富川 直樹（PT）
・宮ノ脇 翔（PT）
吉田整形外科病院

吉田奈史（PT）
・三田村信吾（PT）
・整形外科

徹（MD）

はじめに位にて straight-leg raising test（以下 SLR）を用い，45°以下を強陽性（以下＋＋），90°以下を陽性（以下＋），90°

腰椎分離症は，主に思春期にて生じる疾患の 1 つであり，以上を陰性（以下−）とした（図 1）．大殿筋は，背臥位

その原因は，過激なスポーツ活動による下部腰椎椎弓の疲にて股関節を 90°屈曲位とし，股関節の内転が− 45°未満

労骨折であると言われている ．合併症として，腰椎分離を＋＋，中間位までを＋，内転域があるものを−とした（図

すべり症が挙げられるが，特に両側偽関節例では，その発2）．腸腰筋は，Thomas テストを用い，検査側の膝窩と床症率が高くなるため，初期治療が重要である．当院では，との距離が 4 横指以上を＋＋，2 横指以上を＋，膝窩部が疼痛発生初期に，MRI にて椎弓部に高輝度が認められた

床に接地している場合を−とした．大腿筋膜張筋は股関節

例では，ギプス固定により，積極的に骨癒合を目指してい屈筋であるため，短縮の評価は，できるだけ骨盤後傾位のる．さらに，経時的な CT による確認にて骨形成期に移行方がよい．したがって，従来の Ober 法を改変し，側臥位したと思われた例では，再発予防を目的に運動療法を行っ

にて反対側の股関節を最大屈曲位，骨盤後傾位を開始肢位ている．特に股関節周囲筋の柔軟性を重要視し，スポーツとし，股関節内転 0°未満を＋＋，内転 0°から膝内側部が復帰の絶対条件としている．しかし，腰椎分離症を再発し床に接地する直前までを＋，膝内側部が床と接地した状態て再来院された症例も存在する．今回，再発症例の股関節を−とした．大腿直筋の評価は大腿筋膜張筋と同様に，骨柔軟性を調査し，再発との関わりについて検討した．

盤後傾位の方が短縮は反映されやすい．したがって従来の

1）

対象および方法
対象は，2010 年 1 月から 12 月までに当院を受診し，腰椎分離症と診断された 169 例である．そのうち，一旦スポーツ復帰を果たしたが，再発して再来院した 8 例を対象とし，股関節柔軟性の評価（以下股関節周囲筋 tightness
テスト）について検討した（表 1）．評価を行った筋は，ハムストリングス，大殿筋，腸腰筋，大腿筋膜張筋，大腿直筋である．評価方法として，ハムストリングスは，背臥
表 1．
症例

性別

年齢

１

男

17

受傷高位 再発時受傷高位
両 L5

右 L5

スポーツ
テニス

２男

14

右 L5

右 L5

野球

３

男

14

左 L5右 L5

野球

４男

13両 L5

左 L5

相撲

５

男

14

左 L5

左 L5

テニス

６

男

12両 L5

左 L5

テニス

７

男

15

左 L5

両 L5

陸上

８男

16

右 L5

左 L5

サッカー

図 1．ハムストリングスの tightness テスト
背臥位にて straight-leg raising test（以下 SLR）を用い，45°以下を強陽性（以下＋＋），90°以下を陽性（以下＋），90°以上を陰性（以下−）とした．

— 50 —

Ely 法を改変し，反対側の下肢をベッドから出した状態で，股関節を最大屈曲位，骨盤後傾位を開始肢位とし，膝関節屈曲角度が 90°未満を＋＋，90°から踵が殿部に接触する直前までを＋，踵が殿部に接触した状態を−とした（図 3）．
なお，これらの評価は，分離症初回発生後と再発後に，運動療法が処方された時点で行った．

果（表 2）結初回発生時は，SLR が平均 67. 14°であり，その他のテストの陽性率は，大殿筋 75％，大腿筋膜張筋 87. 5％，腸腰筋 100％，大腿直筋 87. 5％であった．全症例がすべてのテストを陰性化して，スポーツ復帰を果たした．
再発時は，SLR が平均 74. 3°であり，その他のテストの陽性率は，大殿筋 37. 5％，大腿筋膜張筋 87. 5％，腸腰筋50％，大腿直筋 75％であった（表 2）．
図 2．大殿筋の tightness テスト
背臥位にて股関節を 90°屈曲位とし，股関節の内転が− 45°未満を＋＋，中間位までを＋，内転域があるものを−とした．

図 3．股関節屈筋群の tightness テスト
腸腰筋：Thomas テストを用い，検査側の膝窩と床との距離が 4 横指以上を＋＋，2 横指以上を＋，膝窩部が床に接地している場合を−とした．
大腿筋膜張筋：側臥位にて反対側の股関節を最大屈曲位，骨盤後傾位を開始肢位とし，股関節内転 0°未満を＋＋，内転 0°から膝内側部が床に接地する直前までを＋，膝内側部が床と接地した状態を−とした．
大腿直筋：反対側の下肢をベッドから出した状態で，股関節を最大屈曲位，骨盤後傾位を開始肢位とし，膝関節屈曲角度が 90°未満を＋＋，90°から踵が殿部に接触する直前までを＋，踵が殿部に接触した状態を−とした．

表 2．
症例

各種股関節 tightness テスト（初回発生時 右 / 左ハムストリングス

大殿筋

大腿筋膜張筋

再発時右 / 左）

腸腰筋

大腿直筋

１70/70

70/75

−/−

＋/＋

＋/＋

＋/＋

＋/＋

＋/＋

−/−

−/−

２70/70

70/65

＋/＋

−/−

＋/＋

＋/＋

＋/＋

＋/＋

−/−

＋/＋

３55/5580/80＋/＋−/−−/−−/−＋/＋−/−＋/＋＋/＋

４70/7090/80＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋−/−

５70/7070/70＋＋ / ＋＋−/−＋＋ / ＋＋/＋

＋/＋

−/−

＋/＋＋/＋

６70/70

75/80

−/−

−/−

＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋

７70/70

75/75

−/−

−/−

＋/＋＋/＋＋/＋−/−＋/＋＋/＋

８65/6575/75−/−＋/＋＋/＋＋/＋＋/＋−/−＋/＋＋/＋— 51 —

考察したがって，当院では，CT による骨癒合の確認とともに，すべての股関節周囲筋 tightness テストが陰性化した時点

腰椎分離症の主たる発症原因は，思春期の過激なスポーでスポーツ復帰を許可している．しかし，今回検討した 8ツ活動による下部腰椎椎弓の疲労骨折である ．腰椎分離例すべてにおいて，再発時には股関節の柔軟性が低下して症での骨吸収期は運動中止後約 1 ヶ月間であり，骨形成期いた．その要因として，成長期児童では，骨に比較してに移行するまでの期間は分離部が最も損傷されやすい時期

筋・腱の発育・発達は緩やかなために，相対的に筋・腱はであるため，当院においてはその間，体幹ギプスや硬性装短縮し引き伸ばされ，常に緊張を受けやすいことが挙げら具を用いて外固定を行っている．その後，逆転期を経て骨れる 5）．一方，大橋ら 6）は，過度のスポーツ活動に伴う筋形成期に移行した時期より，運動療法を開始する．運動療の柔軟性低下が若年スポーツ選手における腰痛の主要因

法では股関節周囲筋の柔軟性改善，体幹筋の筋力維持をの 1 つであり，個人の発育に応じた質・量の運動を行わせ行っている（図 4）．当院では，このような分離部の病理ることが大切であるとしている．前述した腰部へのストレ

組織学的変化に基づいた保存療法により，良好な骨癒合率

スを考慮すると，骨と筋，腱の発達度の相違や，過度なスを得ている（表 3） ．

ポーツ活動に伴う筋疲労によって生じる股関節周囲筋の柔1）2）

軟性低下は，スポーツ復帰を果たした後においても，定期
椎弓分離への勢い（骨吸収期）的なメディカルチェックにより，確認を行う必要があると骨癒合への勢い（骨形成期）考える．また，選手自身に加え，選手の家族，選手の指導者に対しても柔軟性の重要性を説明し，日々，ストレッチ固定を継続できる環境を作り上げることなどが重要であると考

運動療法

える．

（体幹ギプスまたは脊椎装具）
スポーツ中止分離症の予防，治療において，股関節の柔軟性の重要性

安静を励行している報告は散見される 3），7）が，分離症の発症要因であると述べている報告はほとんどない．本調査の今後の展望として，再分離しなかった症例の股関節の柔軟性も逆転期評価し，股関節の柔軟性の低下が再分離の条件に成りうる

図 4．当院における保存療法かどうかの検討を行っていきたい．

ま と め表 3．2）より引用
調査対象

骨癒合率

片側分離348 例

97.1％

当院における腰椎分離症に対するスポーツ復帰は，股関両側分離

294 例

83.7％

節周囲筋 tightness テストが全て陰性化することを条件の片側偽関節

114 例

52.6％

1 つとしている．再発した 8 例全てにおいて，その柔軟性が低下しており，再分離との因果関係が示唆された．

腰椎分離症の発症要因の 1 つとして，股関節の柔軟性低下による，腰椎の代償動作が考えられる．田中ら

3）は腰椎分離症と診断された 60 例の股関節の柔軟性を評価し，陽性率はそれぞれ，SLR 58％，大腿直筋短縮テスト 67％，
Thomas テスト 88％，Ober テスト 95％であり，これら股関節周囲筋の柔軟性低下が，思春期腰椎分離症発生の大きな要因であると報告している．股関節屈筋群の柔軟性低下
は，ランニングの遊脚期初期などで，股関節伸展可動域制限を代償する形での骨盤過前傾，腰椎過前彎を惹起し，関節突起間部への mechanical stress の集中や剪断力を生じさせる．また，野球におけるバッティングのフォロースルー
期では，踏み込み脚側の円滑な股関節内旋運動が効率よい骨盤回旋運動を導く．大殿筋など外旋筋群の柔軟性低下が存在すると，骨盤回旋不足による代償的な体幹回旋によ

参考文献
１）吉田徹・見松健太郎：腰椎分離症の病期と治療方針—思春期
腰椎分離症を中心に—．MB Orthop 20（9）：29 − 38，2007
２）吉田徹・見松健太郎：思春期脊椎分離症の保存療法．黒澤尚編．私のすすめる運動期疾患保存療法実践マニュアル．東京：
全日本病院出版会；2007．Pp 283 − 291
３）田中幸彦・林典雄・ほか：成長期脊椎分離症の発生要因について．理学療法学 31：407，2004
４）吉田徹・見松健太郎・ほか：脊椎分離症に対する対処法の基本原則．整・災外 48：625 − 635，2005
５）宮下允正，小林寛伊・ほか：子供のスポーツ医学．南江堂，東京，1987．Pp 98 − 118
６）大橋浩太郎・山鹿眞紀夫・ほか：若年スポーツ選手の腰痛．
Journal of Clinical Rehabilitation 7，1016 − 1019，1998
７）加藤真介・西良浩一・ほか：腰椎分離症とスポーツ．MB
Orthop 20（9）：64 − 68，2007

り，腰椎の過回旋を惹起し，同様な stress を生じさせる 4）．

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