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メディカル・ニュース
Vol．117

トピックス【残薬確認の削減効果は年間 29 億円と推計】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

中医協・総会4 月 8 日の「中央社会保険医療協議会 総会」では、「重複投薬」に関して大きなテーマとなった。複数の医療機関で同一の医薬品を処方される「重複投薬」は、薬局で確認される重複投薬（2013 年全国薬局疑義照会調査：7 月 22 日から 1週間の集計）は、処方せん 18 万 3,532 枚中、薬学的疑義照会件数は 4,141 件で、このうち、重複投薬に関する事項は6.5％の 271 件。全国で年間 116 万 6,500 件と推計。長期投薬の増加などによる飲み忘れ・飲み残しなどの「残薬」に関しては、薬局で残薬を所有する患者が「頻繁にいる」、「ときどきいる」を合わせると 9 割を超え、患者では「大量に余ったことがある」、「余ったことがある」と答えた人は合わせて 5 割。厚労省は薬学的疑義照会件数（前述と同じく 4,141 件）のうち、残薬に関する事項は 10.1％の 420 件にのぼると説明。残薬確認の医療費削減効果に関して、全国の年間処方箋枚数換算で約 29 億円に相当すると述べた。

【新公立病院改革ガイドラインで機能・経営改革を】総務省

新たな「公立病院改革ガイドライン」（新ガイドライン）の策定について、病院事業を設置している都道府県や政令指定都市など地方自治体に伝え、2015 年度以降の公立病院（なかでも経営の）改革において、新ガイドラインを踏まえるように要請する通知を発出。今回の新ガイドラインは、今後、都道府県が策定する地域医療構想と公立病院改革を、整合的に実施する必要性に言及。ここでいう地域医療構想とは、都道府県が、医療需給や供給体制を勘案して策定する「医療提供体制の将来あるべき姿」。地域医療構想策定ガイドラインは 3 月 18 日に厚生労働省の検討会で了承されており、４月からは各都道府県で、地域医療構想の策定が本格化する。新ガイドラインは、（1）さらなる公立病院改革の必要性（2）地方自治体における新公立病院改革プランの策定（3）都道府県の役割・責任の強化（4）新改革プランの実施状況の点検・評価・公表（5）財政措置などが内容の柱。この新公立病院改革プランの策定時期は、2015 年度または 2016 年期間は、策定年度あるいはその次年度から、2020 年度までが標準とされている。内容には、次の事項などがある。●地域医療構想をふまえた役割の明確化（病院のはたすべき役割、医療機能指標に関する数値目標の設定など）。●経営の効率化（経営指標に関する数値目標の設定、経常収支比率に関する目標設定の考え方など）。●経営形態の見直し（考えられる選択肢・利点や、課題の留意事項など）。

【終末期医療を人生の最終段階における医療に変更】

厚労省

厚生労働省は 3 月 25 日付で、「終末期医療の決定プロセスに関するガイドラインの改訂」に関する通知を発出し、ガイドラインの名称を、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」に変更したことを周知した。加えて、本文中の「終末期医療」という用語を、「人生の最終段階における医療」に変更したことを伝えている。資料には、改訂後のガイドラインが付されている。また、厚労省は同日付で、事務連絡を行い、前述の通知にあわせて改訂された「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン 解説編」 と、ガイドラインの普及啓発をはかるリーフレットについて、3 月下旬に全国の病院に配付し、周知することも伝えている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪救急搬送患者地域連携紹介加算（Ａ238-4）の算定≫
緊急入院した患者さんが他院へ転院する場合、退院時に救急搬送患者地域連携紹介加算を算定す≫るのですが、この加算はどこの医療機関に転院した場合でも算定できるのでしょうか？

まず、貴院の施設基準の届出内容を確認しましょう。
本加算は、どこの医療機関に転院しても算定できるというものではなく、予め受入れ先の医療機関であると届出をした医療機関(A238-5 救急搬送患者地域連携受入加算を算定)に転院した場合に算定することが出来ます。緊急入院後７日以内に患者の情報を提供し、転院させた場合に「紹介加算」を算定し、その患者を受入れた届出済みの医療機関が「受入加算」を算定します。
この加算は、急性期を脱した患者を速やかに紹介し転院先が受入れることで、高次の救急医療機関の負担軽減を図り、地域の緊急入院の受入れが円滑になることを目的として点数化されています。
そのため、双方が紹介加算・受入加算の届出をしていても、二次医療機関から三次医療機関への転院といった、紹介元医療機関より救急度の高い医療機関へ紹介した場合はこの加算は算定できません。またその後の疑義解釈において、二次医療機関同士や三次医療機関同士の転院に関しても高次医療機関の負担軽減とならないため紹介加算・受入加算共に算定することが出来ない旨の通知が追加されました。この通知により、三次医療機関では受入加算の届出をしていても、実際に受入加算を算定出来るケースは無いということになります。

医事課のお仕事
生命保険の給付金の手続きについて退院時の精算をしに来られた患者さんですが、給付金を受け取る為の診断書を作成して欲しいと言われました。どのような手続きを行えば良いでしょうか。
生命保険もしくは医療保険の診断書の事だね。病気や怪我などで入院した場合､かかった医療費は公的な健康保険の高額療養費制度でまかなうよね。それを超えた分は自己負担になるんだけ
ど、その自己負担分をまかなうのが､患者さんが加入している生命保険や医療保険の給付金だよ。
給付金は、病院で自己負担した健康保険分の治療費に対してまかなわれるものなんですね。
いや、治療費だけではないんだ。入院費用は治療費や三食の食事代などがあるけど､それ以外にも､個室部屋にした場合のベッド代や、付き添いの費用､病院までの交通費など様々な費用が発生するよね｡そういった治療費以外の負担分も給付金によってまかなう事ができるんだよ。また、給付の範囲は患者さんが加入している生命保険や医療保険によって様々あるよ。
分かりました。では作成する診断書は院内様式のものでよろしいのでしょうか。
診断書は､患者さんが加入している保険会社が定めている書類を使用するんだよ。基本的には生命保険等の加入時に送られてきた書類の中に入っているので、ご自身でお持ちのはずだよ。
分かりました。書類を確認後、医師に診断書記入の依頼を行います。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～[]]

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からだのしくみ膵臓の構造としくみは？

えに近い方から「膵頭部」「膵体部」「膵尾部」と呼びます。
全体の長さは 14 から 18 センチ、重さは 70 から 100グラムで色はピンク。巨大なオタマジャクシにも牛タンにも見える形をしています。膵臓には、消化液である膵液を送り出す「外分泌」としての働きと、血糖値の調整に欠かせないホルモンを分泌する「内分泌」の働きと 2 つの働きがあります。

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豆知識化により、
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歯科用語集
＜膵臓は、胃の後ろ背中に近いところに横たわっている消化腺です。解剖学では膵臓を 3 つの部分に分け、十二指腸

■
おすすめ
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しの用語＞

歯質（ししつ）
エナメル質、象牙質等の歯の成分のこと。

歯周病（ししゅうびょう）
歯垢が歯肉溝に入り込んで、炎症を起こした状態のことで、歯肉炎と歯周炎の総称。進行度によってＰ1～Ｐ3 と分けられる。

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ば さす
りが が り 腫 、
瘍に れ が 球た、、 、。

病名辞
典る～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務

story
地域包括ケア病棟について

地域包括ケア病棟とは、急性期治療終了後に病状が安定した患者さんに対して、在宅復帰に向けて医療管理、診療、看護、リハビリ等を行い、患者さんが安心して在宅や介護施設へ復帰出来る様に導くことや、在宅や介護施設等において療養を行っている患者さんの受け入れを行う為の病棟です。
地域包括ケア病棟の対象者は、急性期の治療が終了した患者さんとなります。
通常、一般病棟で症状が安定すると早期に退院となりますが、高齢等の理由により在宅での療養に不安がある患者さんについては、継続して入院治療を行い社会復帰の為の準備を整えることを目的として、地域包括ケア病棟に入室することがあります。
具体的な対象者は●病状は改善したが、入院でもう少し経過観察が必要な方●症状が安定し、在宅復帰へ向けて積極的なリハビリが必要な方●在宅での生活に準備が必要な方●在宅療養をしている方で一時的に入院が必要な方
一般病棟より地域包括ケア病棟に転棟する場合、或いは地域包括ケア病棟に直接入院する場合は、入室してから７日以内に、医師、看護師、在宅復帰支援を担当する者、その他必要に応じた関係職種が共同し「地域包括ケア病棟入院診療計画書」を作成し、推定される入院期間等を患者さんに説明します。入院期間は６０日を限度とし、入院費は急性期病棟とは異なり『地域包括ケア病棟入院料』を算定します。
Ａ３０８－３ 地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料）１

２，５５８点（生活療養を受ける場合にあっては）

２，５４４点

地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料）２

２，０５８点（生活療養を受ける場合にあっては）

２，０４４点※「病棟入院料」は、医療機関が 1 病棟すべてを地域包括ケア病棟として届出たもの「入院医療管理料」は、病棟内の一部病室を届出たもの(200 床未満の医療機関に限る)『地域包括ケア病棟入院料』には、リハビリテーション料・投薬料・注射料・処置料・検査料・画像診断料・入院基本料の費用が含まれます（厚生労働大臣の定める一部薬剤・注射・処置・検査・入院加算は除く）。食事費用、病衣、差額ベッド代、特別室料金等、保険適用外の項目は含みません。
地域包括ケア病棟は、患者さんの在宅復帰支援等を行う機能を有し、地域包括ケアシステムを支える役割を担うものとして、また、人口減等の社会的趨勢などにより、急性期病院としての体制維持が難しくなった医療機関の病棟機能変更の受け皿として、今後病床数が増加していくものと予測されています。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～