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メディカル・ニュースVol．114

トピックス【病床機能報告制度に関する病床数報告の速報値】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚労省

厚生労働省は 12 月 25 日、地域医療構想策定ガイドライン等に関する検討会において、「病床機能報告制度における機能別病床数の報告状況（速報値）」を示した。これは、12 月 19 日時点でデータクリーニングが完了し、集計可能となった医療機関に関するデータ。厚労省によると、報告対象となる、病院 7,432 施設、有床診療所 8,117 施設のうち、11 月 30 日までに、病院で 91.6％、有床診療所で 66.5％が報告済みだという。このうち、データクリーニングが完了したのは、病院 5,181 施設（69.7％）、有床診療所 3,774 施設（46.5％）。データは、医療機能別病床数に関して時期別に、（1）2014 年 7 月 1 日時点、（2）（1）の 6 年後の予定、（3）2025 年 7 月 1 日時点の予定を、それぞれ示している。
ただし（3）は任意提出で、報告分のみデータ化されている。（1）における総病床数（一般病床数＋療養病床数）は、急性期 43 万 9,167 床、回復期 8 万 5,300 床、（2）では、急性期 41 万 6,877 床、回復期 11 万 731 床となっている。この構成から、（1）では、急性期 47.0％、回復期9.1％、（2）では、急性期 44.5%、回復期 11.8％、となり、回復期病床を増やす意向を持っている病院・有床診療所が多いことがうかがえる。

【医療需要を推計する資源投入量の考え方整理】

厚労省

厚労省は、同会議において、（1）2025 年の医療需要の推計方法、（2）病床機能報告制度において報告される情報の公表のあり方等―を議論した。（1）では、医療機能の医療需要量を推計する医療資源投入量の考え方（案）を、次のように示した。●高度急性期と急性期の境界点は、対象が重症者に限られ、充実した人員配置等が要件になっているハイケアユニット等を退室する段階の医療資源投入量（人工呼吸器は離脱したが、抗菌薬治療等の標準治療が必要な状態等）とする。●急性期と回復期の境界点は、急性期の治療が終了し、医療資源投入量が一定程度落ち着いた段階の医療資源投入量（抗菌薬治療等の標準治療は終了したが輸液管理やドレーン管理は継続している状態等）とする。●回復期と慢性期・在宅医療等の境界点は、療養病床・在宅等で実施できる医療やリハビリの密度における医療資源投入量（輸液管理等が不要となり定期薬以外の治療は終了している状態）とする。（2）では、厚労省から基本的事項について見せ方案として、公表時のフォーマットを全都道府県で共通とする原則が示された。

【先進医療の申請から実施まで 3 カ月を目指す 中医協・総会】

厚労省

厚労省は 12 月 24 日、中医協総会を開催した。今回は、「先進医療制度の運用」などについて討議され、なかでも「最先端医療迅速評価制度の手続きの流れ」がトピックスとなった。会議では次の事項等が提起された。（1）各領域の検討会等で技術が示された場合、先進医療会議で適格性など（対象技術、実施医療機関群を含む）をできるだけすみやかに検討する。その結果、専門評価体制における評価の対象となる場合、結果を公表する。（2）再生医療の「対象技術」は、特定認定再生医療等委員会の意見を聴いたうえで、厚生労働大臣に再生医療等提供計画が提出された第 1 種再生医療などとし、「実施医療機関群」は、臨床研究中核病院などとする。（3）医療機関から先進医療の申請があった場合、再生医療分科会（仮称）などで妥当性を評価し、先進医療会議に報告する。申請から実施まではおおむね 3 カ月を目指す。
（4）先進医療 B として告示された後の協力医療機関の追加やプロトコール変更などの検討は、先進医療技術審査部会で行う。

【H5N1 型・H7N9 型を「特定鳥インフルエンザ」に】

政府

政府は 1 月 6 日、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律の一部を改正する法律の施行に伴う関係政令の整備等に関する政令」を閣議決定した。鳥インフルエンザ A（H5N1・H7N9）を感染症法上、それぞれ「特定鳥インフルエンザ」に位置づける。施行日は 1 月 21 日。鳥インフルエンザは従来、4 類感染症に位置づけられ、H5N1 型のみ、病原性や感染力、新型インフルエンザへの変異の恐れから 2 類感染症に指定されていた。しかし、H7N9 型が中国で、2013 年から継続して患者発生が報告されていることを受け、H5N1 型・H7N9型ともに 2 類感染症として扱うことを今回政令で決めた。また、擬似症患者を患者とみなす感染症に鳥インフルエンザ A（H7N9）を追加する。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪経管栄養と食事療養費≫
鼻腔栄養での食事療養費の算定について
経口摂取不能の患者さんで入院中通常食を取らず、毎食経鼻経管より栄養提供している場合の食事療養費の請求はどのようになるのでしょうか？

投与・提供した栄養剤又は流動食の内容によって請求方法は変わります。
経口摂取不能の患者さんに対して経鼻的に、或いは胃瘻(胃に手術で形成した瘻孔)等からチューブを用いて直接栄養補給を行うことを経管栄養と言います。経管栄養により栄養補給を行っている場合、薬価基準に収載されている高カロリー薬(以下：栄養剤)を投与したか、薬価収載されていない流動食を提供したかによって請求方法が異なります。
栄養剤の場合は、「Ｊ１２０鼻腔栄養(１日につき)６０点＋薬剤料」として算定し、食事療養費は算定しません。流動食は、「鼻腔栄養６０点＋食事療養費」として算定します。また流動食においては、その食事内容が特別食の算定要件を満たしているものであれば特別食加算を算定することが可能です。
栄養剤と流動食を同時に提供した場合には、上記のいずれかのみの算定となりますが、１日のうち２食は栄養剤を投与し１食は流動食を提供した場合は、「鼻腔栄養６０点＋薬剤料＋食事療養費１食分」として算定することが可能です。
なお、鼻腔栄養は「１日につき」の算定のため、経管栄養の回数に関わらず、１日 1 回の算定となります。

医事課のお仕事
初診時特定療養費について
患者さんより「受付時に清算の際、診察料とは別に料金が発生する可能性があります。と言われたのですが、何故別に料金がかかるのですか」と聞かれました。
これはどういった料金のことなのでしょうか？
それは「初診時特定療養費」のことだね。２００床以上の病院では、初診時に患者さんが他の医療機関からの紹介状を持参していなかった場合、「特定療養費制度」により診察料とは別に病院が設定した料金を請求することが出来るんだ。
紹介状を持っていない患者さん全てに対して請求できるものなのですか？
いや、初診であっても別の診療科で通院中である場合や、夜間や休日の急病・救急車での来院、交通事故などの緊急の場合は対象外となるよ。また生活保護の扶助を受けている人や公費医療が適用となる患者さんも対象外になるよ。
患者さんの状況に応じて判断されるんですね。何故、２００床以上の病院にだけこの様な制度があるのですか？
この制度は国が「初期医療は診療所で、高度・専門医療は病院で行う」という医療機関の機能分担の推進とかかりつけ医の推奨を図るために定められたものなんだ。医療機関のためだけでなく、患者さんに必要な医療を効率的に提供するために考えられたんだ。
患者さんへの説明は「別途料金がかかります」だけじゃなくきちんと理由も含めて説明し、納得してもらってから診察を受けて貰わないといけないよ。
分かりました。患者さんにも分かりやすい説明内容に変更したいと思います。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

水症
状
から
身を守り
ましょう。

いて
いたり
す
るものもあるので、上手に活用して冬の脱加湿器もアロ
マが楽しめ
たり、
空気
清浄器の機
能が付

大
き
いものほど出る
水分量も、多くなります。

る
植物は天然の加湿器です。
葉が根から水を吸って葉から蒸発させ・
観
葉植
物をおくりました。
一番
お手
軽な
加
湿法です。

部
屋
干し用の洗剤も増え
ニオ
イの心配も少なくな・部
屋の中に洗濯物を干す

３
手
軽な
加
湿方法

す
る
時は併せて加湿も行いましょう。と体内から水分が奪われてしまう
ため、
暖房器具を使用つけると湿度は２０％になります。
湿度が３０％を切る

ただでさえ乾燥している
冬ですが、室内でエアコンを２暖房をつけたら必ず
加湿ネ
ラ
ル
を含ん
だ
水分を摂る
よ
うにしましょう。

なります。
ス
ポー
ツド
リン
クや
昆
布茶
など、塩分

り、そのバ
ラ
ン
ス
が崩
れて、細胞が水分を吸収しにや く
ミ くため、水だ
けを吸収す
ると、
細胞
内の塩分
濃度が薄く
な体
内では常に塩分と水分のバ
ラ
ン
ス
が保た
れている

からだのしくみに含まれる
水分
０．
８
リッ
トル
が１日の目
安です。

飲料として１・２
リットル、食
べ物

１
こまめ
な
水分
補給

減りがちなので意識的に注意が必要です。

冬は夏場と違い、のどが渇
きにく
く
水分を取る
機会
も注
意が必
要という
事を御存
知でしたか？

脱水症
状とい
え
ば
夏場
だ
けのイ
メー
ジですが、冬でも【冬の脱水症にご注意！
】

豆知
識

歯科用語集

口の中はどんな構造になっているの？

＜

え

口の中の上側の硬い骨を硬口蓋と言い、奥の骨が無い部分を軟口蓋といいます。また、軟口蓋の中央に位置する突

しの用語＞

歯冠（しかん）起を口蓋垂と言って、いわゆる「のどちんこ」のことです。
この口蓋垂は、口の中のイタズラ者で、寝ている時、呼吸歯の中で歯ぐきからでている、外から見える部分のこと。

によってこの口蓋垂が振動してでる音が「いびき」です。

歯冠破折（しかんはせつ）

舌の付け根や喉の壁に口蓋垂があるため、空気が流れるたびに音が出ると言う訳です。とりわ

外から見えている部分の歯が折れてしまうこと。

け、年を取ると喉の筋肉が弱くなっ歯頸部（しけいぶ）ていびきをかきやすくなります。

歯の歯冠と歯根の境い目の部分のこと。

慮します。

防を図り
つつ、胎児が成熟するまで妊娠
期間の延長を考明のものでは、必要に応じて羊水を排除し、流早産の予

娩
出時期を決定します。
母体や胎児に異常がない
原因
不の異常では治療ができればそれを追求し、状態に応じて安全を最優先して妊娠を中断す
る
こともあります。
胎児

原因により様々ですが、母体に異常があれば、母体の・羊水過多症の治
療

断は確
定
診
断を得る
ために有効です。

診では胎児の心音が聞
きとりにくくなります。
超音
波診

腹部の触診で子宮に羊水が充満しているのがわかり、聴よる症
状が自覚
さ
れると、
羊
水過多症と診断されます。

妊
娠の時
期を問
わず
、
羊
水の量がふ
え、
子
宮の圧
迫に

・
羊
水過多症の検査

前期
破水をきたし、早産に至ることもあります。

【慢性型】
急性型と同様の症
状が２５
週
ごろから
現れ、始
まる
か、
早期
破水を起
こし流産す
る
場
合もあります。

動悸、嘔
吐等が起
こり
ます。
自然に陣痛が腰背部痛、吐き気、ときには呼吸
困
難、

【
急性型】
急に腹部が大き
くなり、腹痛・羊
水過多症の症状

陣痛などを起こしやす
くなります。

れも早期
破水や早産、
臍
帯
脱出、
微弱

５週
以降に徐々に進行していく
慢性型があります。
いず

いい、妊
娠
１５～２０週に急に起こる
急性型と、妊娠２す。
羊水の量が８００Ｍ
Ｌを超える場合を羊
水過多症とは胎児
は安
全な環
境にあり、
胎盤の機
能も良
好な状
態
で

胎児
は子宮
内で
羊水に浮かんでいて、
羊
水が適量
時に

【
羊水過多症】

病
名辞
典よ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務

story
特定疾患・新制度についてその２平成２７年１月１日より改定のあった「難病法」について掲載致します。
【難病法に基づく特定医療費の自己負担上限額】
入院・入院外の区別を設定せず、また、複数の指定医療機関（薬局、訪問看護ステーション等を含む）で支払われた自己負担を全て合算した上で自己負担上限額を適用する。上限額については自己負担額管理票にて管理を行う。

実施機関番号６０１（原則）

階層区分※実施機関番号５０１

一般

高額かつ長期人工呼吸器等装着者

一般

重症患者

人工呼吸器等装着者生活保護0円

0円

0円

0円

0円

0円

低所得Ⅰ

2,500 円

2,500 円

2,500 円

2,500 円

低所得Ⅱ

5,000 円

5,000 円

5,000 円

一般所得Ⅰ

10,000 円

5,000 円

一般所得Ⅱ

20,000 円

10,000 円

10,000 円

上位所得30,000 円

20,000 円

20,000 円

入院時の食費1,000 円

食事（生活）療養標準負担額を自己負担

5,000 円

5,000 円

1,000 円

食事（生活）療養標準負担額の 1/2 を自己負担※実施機関番号５０１は、平成２９年１２月３１日までの≪経過的特例≫である。
≪経過的特例≫受診者が難病療養継続者（平成２６年１２月３１日において「特定疾患治療研究事業（法別番号51）」による医療に関する給付が行われるべき療養を受け、引き続き特定治療費の支給を受けている者）の場合、自己負担上限額が軽減される。
≪高額かつ長期≫実施機関番号６０１番のうち「一般所得Ⅰ」「一般所得Ⅱ」「上位所得」の受診者であって、医療費総額が５万円を超えた月数が申請を行った月以前の１２月以内位に既に６月以上ある者が該当する。
自己負担額管理票の医療費総額（１０割分）については、「高額かつ長期」等の確認に使用するため、患者からの申し出があった場合など、必要に応じて自己負担上限額に達した後も５万円まで管理票に記載すること。
（医療費総額（１０割分）について必ずしも記載しなければいけないという事ではありませんが、調剤薬局や訪問看護ステーションとの兼ね合いがありますので、記載している医療機関が多いのが現状です）【Ｂ001-7

難病外来指導管理料

270 点】

入院中の患者以外の患者であって別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに対して、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、治療計画に基づき療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。

対象疾患は「特定疾患治療研究事業」（法別番号５１）の対象疾患と同一ですが、「特定疾患治療研究事業」の対象疾患が変更された場合でも、当該管理料の対象疾患は 2014 年改定時に定められた厚生労働大臣が定める疾患です。
点数表については特に改定通知等もありませんので新制度・難病法（法別番号５４）で新たに加わった疾病に関しては、当該指導料の算定はできません。「告示・特掲診療料の施設基準等・(別表第２)難病外来指導管理料の対象疾患」の変更通知が出た段階で、新疾患に対する算定を考慮するべきです。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～