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医療経営のｋｅｙｗｏｒｄ

メディカル・ニュースVol. 165

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

URL

http://www.njc-web.co.jp/※ＵＲＬ、ＱＲコードよりバックナンバーも閲覧いただけます。

働き方改革について
オンライン資格確認についてこんにちは、医療経営サポート部です。今回のテーマは「働き方改革について」です。働き方改革は、働く方々が、個々の事情に応じた多様で柔軟な働き方を、自分で「選択」できるようにするための改革で、2018 年 6 月に改正法案が成立、4 月 1 日より適用が開始されました。このことにより、使用者には「残業時間の上限規制」や「勤務間インターバル制度の導入」、「年間 5 日間の年次有給休暇の取得（使用者への義務化）」等への対応がもとめられる事になり問題ました。しかしながら、事業・業務によって解決すべき課題等があり、実情によって適用開始が猶予されています。医療の業界では医師の時間外労働の上限規制が対象となり、「医師の働き方改革に関する検討会」で集中的に議論され、
3 月 28 日、報告書がとりまとめられました。
医師の時間外労働時間の上限としては労災基準を考慮した A 水準（年 960 時間）の他に、地域医療提供体制の確保の観点から、やむを得ない場合を想定した暫定特例水準（B 水準・年1,860 時間）、一定の期間集中的に技能向上のための診療を必要とする医師向けの水準として集中的技能向上水準（C 水準・年 1,860 時間）が設定され、2024 年 4 月より上限規制が施行されることになりました。なお、B 水準については 3 年ごとに段階的な見直しを行い、2035年度末が終了年限とされています。
また、上限の規制だけでなく、追加的健康確保措置として、連続勤務時間制限 28 時間や勤務間インターバル 9 時間、面接指導等も求められる事になります。

出典：第２２回医師の働き方改革に関する検討会 資料

上限規制が適用される 2024 年 4 月までには 5 年間の猶予がありますが、各医療機関は、現在の状況を適切に分析し、A 水準の適用になるよう労働時間短縮に取り組むことが求められています。具体的には検討会が取りまとめた医師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組（①労働時間管理の適正化に向けた取組、②36 協定等の自己点検、③産業保健の仕組みの活用、④タスク・シフティングの推進、⑤女性医師等の支援、⑥医療機関の状況に応じた医師の労働時間短縮に向けた取組）の確実な実施や医師労働時間短縮計画の作成と PDCA サイクルによる取組等となります。
医師の働き方改革では、時間外労働時間の上限がクローズアップされていますが、本来、働き方改革は労働力不足を解消する為に、労働生産性を上げる事、働き手を増やす事が目的です。残業を減らして労働生産性を上げ、多様で柔軟な働き方を推進し働き手を増やすことが、人口減少を補い、力強く成長していく為の戦略です。
一筋縄では解決しない問題ですが、粘り強く取り組んでいくことが、将来に向けた病院経営発展の為の礎になると思います。
将来を見据えて、～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例《アンビューバックの算定について》

看護師より「アンビューバック」を１５分間使用したとの連絡を受けましたが、保険請求は可能でしょうか？
可能であれば、どのような算定となりますか？
カルテにＥＵＳ－ＦＮＡ実施と記載があり、胃ファイバーのオーダーがありました。超音波内視鏡下穿刺吸引生検法ということなのですが、胃ファイバーも同時に算定できるのでしJ045 人工呼吸（30 分までの場合） 242 点で算定します。
ょうか。超音波はどうなりますか。
アンビューバックは販売名「アンブ蘇生バッグ」で、マスクを鼻と口にあて、バックを押して空気を送り換気を行うための、手動式の人工呼吸器です。救急現場では広く使われている機器で、「バックバルブマスク（BVM）」や「蘇生バック」とも呼ばれ、酸素ボンベなどがなくても空気中の酸素を送り込めます。また、酸素ガスと接続して使用する、「ジャクソンリース」と呼ばれる手動式の人工呼吸器もありますが、こちらは手術室から ICU までの患者さんの移送時などに使用されることが多いようです。
厚労省から出ている『特定診療報酬算定医療機器の定義等について』の中で、J045 人工呼吸に対応する機器として、アンビューバックの一般的名称である「再使用可能な手動式肺人工蘇生器」が記載されており、他の人工呼吸の機器と同様に「J045 人工呼吸」で算定可能となります。

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「2040 年問題」
こんにちは。今月は救急事業部が「2025 年問題」の先にある「2040 年問題」を取り上げてみます。
「2025 年問題」は、ご存知の取り、団塊の世代が後期高齢者になる事によって、医療・介護などの社会保障費の急増が懸念される問題です。では、本題である「2040 年問題」をご存知でしょうか。この年、日本国内で病気や老衰で亡くなる年間の人数がピークになると予測されています。厚生労働省の予測によると、現在（2019 年）は約 139万人、2025 年に 150 万人を超え、2040 年には 168 万人（今の 1.2 倍）に達するそうです。
地域包括ケアシステムにおいて、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けた後には、必ず「看取り」が必要となります。誰もが、人生の最期は穏やかに家族に看取られたいと思うのではないでしょうか。一方、今の日本人が亡くなる場所は 80％が病院といわれており、在宅死亡率においては諸外国に比べ低くなっています。現状では、自宅や高齢者施設で心肺停止となれば、救急車で救命救急センター等に搬送するのが当たり前の世の中になっています。すべての人の命が尊いのは当然ですが、特に高齢者では積極的な救命処置を望まない方も少なくありません。しかし、現状の有事の際には、「本人の意思だから」と家族が「蘇生処置をしないでほしい」と駆け付けた救急隊員に求めても、救急隊員が現場で中止するか否かを判断する明確な基準が設けられておらず、救急隊員は、救命を目的に課せられた本来の使命と、患者・家族の想いのはざまで葛藤していると聞きます。
2019 年 2 月、東京消防庁が全国に先駆け「救急隊の蘇生処置中止の基準」を示し話題となりました。これは、かかりつけ医等に患者の意思や症状を確認してもらい、蘇生措置中止や搬送見送りの指示を受けた場合に、同意書に家族の署名を得る事で、救急隊員が現場を離れられるようにするものです。同意書の署名を求めるなど、かなり慎重な内容となっていますが、早晩全国で導入されていくと思われます。さらに、救急隊が搬送を見送り引き上げた後、患者をかかりつけ医等の元に搬送する手段の検討も必要であり、患者等搬送事業者など、民間の活用にスポットが集まるかもしれません。これから、高齢者そして亡くなる方が急速に増えていくなか、お看取りしか望まれない人が救命救急センターに搬送され、ストレッチャーの上で裸にされ心臓マッサージを受け続け、針を刺され、薬を打たれ、電気ショックを受ける事は、本人の尊厳のためにも、地域の医療のためにも決して最良だとはいえません。そのために、救急隊員が駆けつけても必要とされない蘇生処置を中止できる仕組みは必要だと思います。しかし、根本的には、そうならないように、かかりつけの先生を交えて、普段からどうすれば満足いく看取りができるかを話し合い、をあらかじめ決めておく事が重要といえます。
地域包括ケアの実現にとって最も重要なのは、医療・介護のシステム改革と併せて「死を人任せにしない。尊厳ある死を求める」という、私たち一人ひとりの意識改革なのかもしれません。

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学校では なかなか 教えてくれない医療事務 story
医薬品副作用被害救済制度』って何？
医療材料、サービスの費用について手術や処置に使用した医療材料や衛生材料は、手技の所定点数に含まれ算定できないとされています。近年、在宅医療の需要が増え、在宅療養の治療に伴って、医療材料や衛生材料などの支給も多くなっています。今回は、医慮材料、サービスなどの費用などについて、また「患者自費徴収」の可否について説明します。
◆所定点数に含まれるものとは
医科診療点数表に関する事項の通則(3)に、特掲診療料(医学管理料以降)は、特に規定する場合を除き、当該医療技術に伴い、必要不可欠な衛生材料等の費用は含んでいる。とあります。これは、特定保険医療材料(029 吸引留置カテーテル等)などの、認められた材料価格によって別に算定が認められている医療材料以外は、手技料の所定点数に含まれているということです。そのため、処置や手術に伴って使用した、シーツ、ガーゼ・脱脂綿・包帯、注射器などは算定できません。所定点数に含まれる材料費を自費請求するということは、重複請求となります。
◆自費徴収について
平３０保医発 0302-2(改)通知「療養の給付と直接関係のないサービス等の取扱い」により下記の通り定められています。(点数早見表 Ｐ1527 参照)
・自費徴収の可否の基準
不可のもの・・・療養の給付に関するもの(診療報酬の所定点数に含まれるもの)
可のもの ・・・・療養の給付に直接関連しないサービス(治療のためではないもの)
自費徴収可のもの

自費徴収不可のもの(療養の給付と直接関係のないサービス)(療養の給付と直接関係ないサービスとはいえないもの)

１、日常生活上のもの…おむつ代、病衣、人工肛門などの排泄孔(ストーマ)用装具(在宅)等

1、手技料等に含まれる材料やサービスに係る費用
ア、入院環境に係るもの…シーツ代、おむつ処理費用等
イ、材料に係るもの…衛生材料(ガーゼ、絆創膏等)、手術に通常使用する

2、公的保険給付とは関係のない文書代…証明書代、診療録開示手数料

材料代、ウロバック、腹帯等(手術等で使用の場合)、等

在宅医療での医療機関が提供する衛生材料等
3、自費徴収可能なものとして明記されているもの…在宅医療に係る交通費、薬剤の容器代

等

ウ、サービスに係るもの…手術前の剃毛代、医療法等で設置が義務づけられている相談(医療安全相談等)

4、医療行為ではあるが、治療のためでないもの…予防接種、美容整形、検診等等

2、回数制限のある検査等を規定以上行った費用(別に厚生労働大臣が認めた場合を除く)…BNP、PSA

等

3、新薬、新医療機器、先進医療に係る費用
ア、承認前の医薬品・医療機器(治験を除く)
5、その他…通訳料、託児サービス等利用料、等

イ、適応外使用(評価療養除く)
ウ、保険適応となっていない治療法(先進医療除く)

在宅療養において、衛生材料を必要な患者に対し、訪問看護を実施している訪問看護ステーションから提出された、訪問看護計画書及び訪問看護報告書に基づいて、療養上必要と判断した十分な量を支給した場合には、C007 訪問看護指示料の加算として、衛生材料等提供加算 80 点が算定できます。
但し、在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料、在宅がん医療総合管理料、在宅患者
訪問点滴注射管理指導料、また「在宅療養指導管理料」を算定した場合は、当該加算は各管理料等に含まれ算定できないとあります。(早見表 P337 参照)
以上のことから、在宅で患者に支給した特定保険医療材料以外の医療材料・衛生材料等は、この加算でのみ請求となり、上の表をみてもわかるように自費徴収もできないということです。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～