子どもの発達や行動と事故予防～現場で出来る応急手当～
カナン子育てプラザ２１ 病児保育担当 看護師 直井みどり
１．はじめに保育園での事故は、保育者がいくら努力しても防げない場合が少なからずあります。保育園でよく起こる、子ども同士の衝突事故も同様です。子どもたちが元気よく走りまわっている中で、衝突を防ぐことはとても難しい課題です。勢いあまって、遊んでいる別の子どもを突き飛ばしてしまったりすることもよく起こります。その時に、床や地面にとがった物や硬い物、むき出しのコンクリート・ブロックなどがなければ、負うケガは軽くてすみます。園庭や保育室の環境整備・点検をすることで、事故が起きた時のケガの程度を軽くすることができます。また、保育者が、「子どもの成長・発達の過程では、ケガ必然的に起こる」「集団生活は、子どもの育ちにとってとっても大切、でも集団であるがゆえに起こるケガがある」という実態を知り、発達過程と事故の関係を理解する。そして、保育者同士で、子どもへの関わりを考えたり環境改善をしたり、保育中に連携を取って子どもを見守ることで安全に子どもが生活できることを保障します。
２．子どもの発達と起こりやすい事故・・・資料参照
３．事故・ケガの内容と応急処置
現場での応急手当

配慮と予防

すり傷

①目に見える破片はつまんで取り除く、細かい泥・乳幼児は転倒や転落した時に傷を切り傷や破片はきれいな水で傷口を洗い流すつくりやすい。

刺し傷②出血部を清潔な指やガーゼ、タオルなどで傷口・園庭、駐車場、散歩コースや保育を閉じるように圧迫する。5 分以上強く圧迫すれ室などに危険なものが落ちていなば、ほとんどの場合止まります

いか触ってケガをしそうな箇所は③傷口は消毒をすると組織を損傷させるために、ないか点検する

傷の治療がかえって遅れます。消毒液は塗らない

・血液に触れることがあるので、使で、表面が乾かないように被覆材(キズケアパッ

い捨て手袋を使う。

ト)で密閉して治します＜モイストヒーリング療・植物や小さな木片は、とげ抜きで法＞

抜いてみます、抜けなかったら病院＊抗生物質の軟膏を塗布する方が良い場合もある

受診をする

事故・けがの内容・きれいにならない深い傷(ガラスや木の破片など)、大きな傷は病院受診をする・被覆材にかぶれる子どもがいます
・翌日傷が赤くはれている場合は、被覆材を中止し病院受診をする
かみ傷①流水でよく患部を洗い、滅菌ガーゼで冷やす

・飼われている動物でも、むやみにひっかき傷＊動物や鳥に噛まれたり、ひっかかれたり、つつ近づかない

かれた時は病院受診をする・散歩で草むらや山に行く時は、長②人のかみ傷・ひっかき傷の場合は、モイストヒ

ズボン、長袖で危険を防ぐーリング療法をする。ひどく噛んで、内出血して・園で飼っている動物の扱い方を教いる時は、その上から冷湿布をする、える。触った後は、よく手を洗う。

＊噛んで傷がない場合は、滅菌ガーゼでよく冷や・友だちへの接し方・触り方を一緒して、冷湿布をするにしていく（好き好き・だっこなど）
・取り合いになった時は、思いを仲介する・言葉での意思の伝え方を保育者がモデルになる

打撲・すり傷や切り傷がない時は、患部を冷やして冷・頭が重く、重心が高いのでバラン湿布をする、長くても 2 時間くらいではがす

スがうまく取れない、頭部や顔から・痛みの緩和の軟膏(モビラート軟膏やへパリン軟 の転倒・転落が多い、視野が狭く動膏など)を塗って冷湿布をする

きも敏感でないので子ども同士が＜頭部打撲＞

衝突する・患部を冷やして、痛みの緩和軟膏を塗り安静に・顔などかぶれやすい部分は一枚ガする、24 時間は室内安静としおう吐・発熱・けーゼを当て湿布するいれんなどの経過をみる

・乳児では、ベッドから落ちる、だ・顔色が悪くなったり、おう吐したり、一過性でっこやおんぶをしていて落とすなあっても意識がなくなった脳しんとうなどの症

ど保育者の不注意状があった場合は、脳外科を受診する

・年齢や発達行動に応じて保育者が関わり、注意を払っていく
・大型固定遊具や三輪車・スケータ
ーの安全な遊び方を教える、子どもたちと話し合う
・ベランダや窓の下には踏み台になるものは置かない
・プールの周りに滑り止め効果とクッション効果の両方をもつシートを敷く・トイレの床や手洗い場の周りは、こまめに水気を拭く虫さされ①刺された部分を流水で洗い、ムヒ軟膏や抗ヒスタミン軟膏(レスタミン軟膏)を塗る

・蚊は、5 月～9 月頃まで続きます。
部屋にはべープマット、園庭・ベラ＊毒ガや毛虫に触った場合は、はらったり、こすンダには蚊取り線香を置いて蚊のったりしない、セロハンテープがあればそっと貼侵入を防ぐり付けてからはがし毒針を抜く、または水を強く・毛虫の発生を防ぐために、春と秋出して洗いながします。腫れてきたり痛がる時はに駆除する

皮膚科を受診します・ハチは、7～10 月頃神経過敏にな＊ミツバチは刺した後に、針を残します。残ってっていて刺すことが多く、巣に近づいる針の皮膚の近い部分(毒囊は押さえないよういたり巣の近くで大きな声で騒いに)をピンセットでつまんだり爪ではじき飛ばしだり、走りまわると刺されます。ハます。じん麻疹がひどかったり、ショック症状がチは、人の目を狙ってくることが多あれば、早急に病院受診します

いので、子どもには顔を伏せてできるだけ静かに離れさせます。ハチは動くものを攻撃するので、保育者が木や服などを頭の上でぐるぐる回し、こちらに引きつけながら子どもを巣から 50ｍ以上離します。

口の中、歯の外①出血があれば、傷口を滅菌ガーゼで押さえて圧・1～2 歳児では転倒が多く、3 歳児

傷迫止血する、ただし、口の中で圧迫止血が難しいからは友だちとの衝突、遊具での事場合は滅菌ガーゼをかませて止血する

故がある②子どもが嫌がらなければ、イソジンガーグル液

・部位は、上の前歯が多く、乳幼児でうがいをする、また口の中の傷も消毒する(うが では脱臼が多く、折れたり欠けるこいのできない年齢はしない）ともある＊歯の外傷は、外力が弱くても数か月後に変色し・数日間は、硬いものを患部の歯でてきたり、乳歯の場合は処置をしないと永久歯の噛み切らないようにする

発育に影響がでる場合もあるので、出来るだけは・口の中に傷があり、濃い味や酸っやく歯科受診をする

ぱいものはしみるので食事の工夫＊永久歯が完全に抜けた場合の処置は、抜けた歯をする

は、牛乳、唾液(子どもの舌の下に抜けた歯を入れる)などに入れて保存する、特に、受傷後 30～1 時間以内では再植の成功率が高いとされています＜歯ブラシや箸、おもちゃをくわえたまま転ぶ＞

・口に物をくわえたまま、歩いたり走ったりしないように子どもを注意して見る

鼻出血①上体を起こし、少し前屈にして、小鼻を指でつ・鼻をいじったり、打ったりして起まみ、10 分くらい圧迫します、＜この時鼻の中にこります、一度鼻出血が起こり粘膜は何も入れない、ティッシュや綿球をつめると、の傷口が完全にふさがらないうちそれを取り除く時に再出血する＞に、再び鼻をいじると繰り返すこと②鼻のあたりを冷たいタオルで冷やすと、血管ががあります

収縮して止血しやすい

・15 分以上止血しない場合は耳鼻③出血が止まりにくい時は、滅菌ガーゼを切って科を救急受診します

軽く鼻の中に入れて、鼻を強くつまみます
鼻の異物① 鼻をフンと強くかませる、また異物の一部がの ・おもしろ半分に、ままごとコーナぞいているならそっとつまみ出す。無理は禁物ーに置いてある豆やスポンジ、ビー② 取れない、見えない時は耳鼻科を受診する

ズを鼻につめる。本人が「入れた」と言う時もあれば、風邪でもないのに鼻が詰まっている、悪臭がする時
は異物挿入を疑う

目の外傷や異物①ボールやおもちゃを目にぶつけられた時は、見＊子どもは、びっくりして目をこす

た目にまぶたの腫れ、白目の出血がある、目が痛ってしまいます、それ以上こすらない、見えにくいなどがある時は安静を保って眼科いように注意し、痛い時は眼球を圧受診をする＜＞

迫しないように滅菌がーゼで冷や②目に保育者や友だちの爪や指が入った、本の角す ①、②についてはが当たったなど、痛みがある時は眼科受診をする

ほとんどの場合眼科受診をする③砂などが入って、洗眼しても目が痛くて開けれ・洗眼は、製精水をひと肌に温めてない時は、角膜に傷が付いていることがあるので注射器で優しく眼に注入して洗う

眼科受診する
のどに異物(窒息)①おもちゃ、ボタン、プチトマト、吐乳などによ・午睡中の乳児の場合は、吐乳が原るのどの異物では、激しい咳きこみや呼吸困難因で窒息を起こす可能性があるのが見られる＜原則は「口の中に指を突っ込んでで、排気をさせて寝させる、また排取り出してはいけない」＞

気が十分でない場合は上体をあげ③ 乳児では、背部叩打法

胸部圧迫法て寝させる。睡眠呼吸確認チェック

少し大きい子どもは、背部叩打変法をする年長児ではハイムリッヒ法・食事中に笑わせたり、驚いたり笑

平手で 4～5 回叩きます

ったりして、急に大きな息を吸った③どうしても異物が取れず呼吸困難が強くなって時に起こりやすいので、ゆっくり落きた時は、心肺蘇生法を行いながら救急車を呼ぶ

ち着いて食事をする・食べ物は、十分咀嚼して食べるよ
うに促す、一口量が多くないように切ったり量を調節する

毒物等の誤飲①誤飲時の処置は気づいた時点ですぐに吐かせる・小量の誤飲でほとんど無害なもののが原則です。舌の奥を指やスプーンなどで下のは、クレパス・クレヨン・絵の具・方に押して吐かせます。なかなか吐かない時はや消しゴム・粘土などです

液体異物の場合は水や牛乳を飲ませてから吐かせ・調理に使うホイルや花はじき、割ます。

れた風船の破片、砂や石などを飲み②処置をして病院受診をする

こむことがあるので、保育室内の安＊大部分の医薬品は、牛乳を飲ませてからで吐か全点検や 0 歳児が園庭で遊んでいせる。トイレ用洗剤や漂泊剤などは、牛乳を飲まる時は目を離さないせる、吐かせない・0 歳児の保育室には、トイレット
ペーパーの芯を通るおもちゃは常時置かない・洗剤、漂泊剤、消毒薬が子どもの手の届く場所に置かない。ホウ酸だんご、殺虫剤(べープ・蚊取り線香

除去の食材を食①誤飲時の処置は気づいた時点ですぐに吐かせるなど)を放置しない

べる

舌の奥を指やスプーンなどで下の方に押して吐か・漂白剤・しゃぼん玉液などのうすせます。口のまわりを洗う

め液をペットボトルで保管しない②ゼーぜー呼吸困難、腹痛、血圧低下、意識障害

・除去食(完全除去)を間違いなく子を伴うときは救急車を呼びます

どもに提供できるようにマニュア
ル通りに実践する・アナフィラキシーショック症状に気をつけながら様子をみる
骨折、脱臼骨折＜完全骨折・ひびが入る不完全骨折＞

・固定には、患部の上下の関節を含捻挫＊骨折すると、骨折部の痛み、腫れ、変形、皮下めるくらいの長さ、強さ、幅を持つ出血がみられます

ものであれば何でもよく、たたんだ①皮膚に傷がみられない単純骨折は、骨折部を安新聞紙、週刊誌、段ボール紙、板、静に固定します。固定後は腫れを防ぐために、かさ、棒などを利用します。皮膚とできるだけ患部を高くして、冷やして整形外科添え木の間にタオルなどを入れ、手を受診します。

足の先の結構を防がない程度に包②皮膚の傷を通して、骨が外から見えている複雑

帯、バンダナなどで固定します

骨折は、傷は滅菌ガーゼや布で圧迫し、骨折部も固定して、救急車を呼びます
脱臼・・関節が外れたもので、特に肩、肘、指に・肘内障は、腕を強く引っ張ること起こりやすく、激しい痛みのために自分で動かすや、衣服を着せたり脱がせたりすることはできません

ときに強引に手や腕を引っ張ると①関節周囲の血管、神経などを痛めるため、脱臼抜けることがあります、また、何回をはめてはいけません②患部は、子どもが一番楽な位置で固定して整形か繰り返すとちょっとしたことで抜けてしまいます

外科を受診します。
捻挫・・関節が外れかかってもどったもので、起こりやすい部分は足首、手首、指、膝です①はれと痛み、皮膚の変色がみられます、患部を冷やし(冷湿布)、様子をみます②関節の腫れや痛みが続く場合は、骨折を疑い整形外科を受診します
はさみ傷

指をドアにはさんだ・ドアの開け閉めのときは、近くに物が落ちてきた①水で冷やして、冷湿布をする

子どもがいないか確認する、静かに指・爪②いつまでも痛みが引かない、指が曲げられない

閉める。引き戸や窓にクッション材

腫れている時は骨折しているかも整形外科を受診をつける、また蝶つがい部分の隙間しますにエアークッションでカバ-する

突き指をした・・急に強い力(ボールを取ろうとして)が指に加わり腱や靭帯伸びたり切れたりする①氷と水を入れた洗面器などで指を冷やします
爪に血豆ができた・・足の指に花びんなど重いものを落としたり、指をドアにはさんで出来ることがある、爪の下の細い血管が破れて起こります①冷たいタオルや流水で冷やします。それほど痛みがなければ、そのまま様子をみる、②痛みがある時は、整形外科を受診する、爪に穴を開けて血液をだすこともある
爪がはがれた・・爪の上に重いものが落ちたり、何かに強く圧迫されて、はがれたりはがれそうになったりなる・爪の根元が健全なら新しい爪がで①爪がはがれたときは、爪をもとの位置にのせててきます

ガーゼで押さえて受診します。ただし、はがされた爪がもとに戻って指につくことはありません。
②爪がはがれそうなときは、はがさないでガーゼで圧迫止血しながら受診します
溺水

小児ではシーズンに関係なく発生します、・水遊びをしているときは、子ども＊溺水時間が 5 分以上になれば、多くの例は死亡から目を離さないするか後遺症を残します。

・保育室や園庭に水がたまったバケ①早急な発見

ツや洗面器がないか毎朝チェック②ほとんどの場合は胃の中に大量に水を飲んでいする＜水たまりでも起きます＞

ます、片ひざを立て、膝の上に子どもをのせ、・トイレに 0～2 歳児は、特に一人頭を下げて背中を叩いて水を吐かせます

で行かせない、汚物洗いや水洗トイ③意識、呼吸がなければ心肺蘇生をすぐにはじめ救急車を呼ぶ

レの水に興味があり触り、手がすべり便器などに頭を突っ込む

ＳＩＤＳ

ＳＩＤＳ・・元気だった子どもが睡眠中に何の前・子どもを寝かせる時は、仰向けに乳幼児突然死症

ぶれもなく死亡する、死亡原因は剖検によっても寝かせる

候群

分からない病気。死亡する子どもは、ほとんどは・寝ている時は、タオルケットを頭

1 歳未満児で特に生後 2 か月～6 か月に最も多くからかぶせたり厚着をさせない

みられる

・睡眠時は、子どもから目を離さず、①発見時、名前を呼び刺激(足の裏を叩く)を与え5 分置きに呼吸確認をして表に記て入する

みる②反応がなければ、すぐに心肺蘇生をはじめ、救急車を呼ぶ
熱中症

日射病・・直接日光に当たる場所や気温や湿度が・夏場はつばの広い帽子をかぶり、高い所で長時間遊んでいて、急にぐったりして元吸湿性・通気性のある服(綿のＴシ

気がない＜脱水による循環不全で血圧低下、脈がャツなど)で十分な水分・塩分をこ

速く冷汗がでる

まめに補給する

熱射病・・体温の調節ができず、体温が 40℃以上・遊びの途中で休息をとるようにに上昇する。熱射病は手当が遅れると臓器障害し、高温多湿の環境に長時間いないにより死亡することもある、一刻も早く病院受ようにする

診をする

・子どもは、かくれんぼが大好き、①急に冷房の効いた部屋に入るよりも、まず木陰狭い所に入るのも好きです、子どもの涼しい所に移し、衣服を緩め、仰向けで下半の遊んでいる様子は保育者同士が身をやや高めに寝かせて安静にする、体温上昇連携して見守ります

がある時は、冷たいタオルを額、首のつけ根、両脇、両太もものつけ根を冷やす②すいぶんと汗で失われた塩分を補給する

・乳幼児用のイオン飲料や薄い食塩③皮膚が冷たかったり、震えがある時は皮膚をマ

水を飲ませる、一般のスポーツドリ

ンクは塩分が少ないので適していッサージして血行をよくする④水が飲めない、意識がもうろうとしている場合ないは、すぐに救急車を呼ぶ
４．おわりに子どもは日々育っています。
「～ができるようになりたい」「～に興味を持つようになった」「～をするときっと楽しい」「～に挑戦してみたい」、子どもは毎日、こんな気持ちを心の中に抱いて園生活をしていきます。そして、実際に「やってみよう」と挑戦してみて・・・・・！ちょっと失敗してケガをした
り、やりすぎてケガをしたり、友だちと一緒にしたいけどうまく言葉で言えずケンカをし、思わずケガをさせたりなどします。子どもの事故予防、子どものケガ予防、安全は、こどもの一人ひとりの育ちと表裏一対です。事故予防や安全のポイントは、保育者一人ひとりが専門家として子どもの育ちや変化を的確に捉えて園全体として考えることが大切です。また、保護者には、園生活で子どもが心身ともに元気に生活できるように、生活リズムの安定や朝食を食べるなどの協力をお願いしています。
参考資料

保育保健の基礎知識 2013

監修

巷野悟郎 日本小児医療出版社

乳幼児の事故予防と応急手当て

監修 帆足英一 企画室

乳幼児の事故予防著書 掛札逸美 ぎょうせい

子どもの事故の応急手当マニュアル 監修 京都第二赤十字病院 小児科 長村敏生
京都市子ども保健医療相談・事故防止センター