通巻 2009／Vol.12 NO.2
第 平成21年11月30日発行（年2回発行）
23 第12巻第2号（通巻第23号）
号

基礎医学講座Ⅰアナフィラキシーの基礎知識とエピペン
救急救命九州研修所教授

郡山一明

基礎医学講座Ⅱ

新型インフルエンザの動向と今後の課題
東北大学大学院医学系研究科内科病態学講座
感染制御・検査診断学分野講師 森兼 啓太―安芸の宮島―

救急救命

第23号

グラビア

即戦力 救急救命士の養成
横浜型新救急システム〜より多くの命を救うために〜

編集委員

3
5

巻頭のことば

消防と医療の連携推進〜円滑な救急搬送・受入体制の構築〜
消防庁長官

クローズアップ救急／パート１

消防救急艇「はやぶさ」で救急需要へ対応

河野

栄

7

編集委員

8

クローズアップ救急／パート２

柏市消防団「救命サポート隊」が発足
̶団員による救命講習で救命率のさらなる向上へ─

編集委員 10

基礎医学講座Ⅰアナフィラキシーの基礎知識とエピペン
救急救命九州研修所教授

郡山一明 12

感染制御・検査診断学分野講師

森兼啓太 17

基礎医学講座Ⅱ

新型インフルエンザの動向と今後の課題
東北大学大学院医学系研究科内科病態学講座
研修所だよりシミュレーション実習におけるオスキートレーニングの取り組み
救急救命九州研修所研修部研修課主査
連載読み物

い の ち の 文 化 史 第23回

検疫、命の防波堤

村上建史 22

北里大学名誉教授 立川昭二 24

MESSAGE／救急救命士をめざす人たちへ

やりがい を見つけよう

救急救命九州研修所教授

宇津秀晃 26

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）.

災害時における消防と医療の連携に関する研究

山本武史、三宅康史、有賀徹
昭和大学医学部救急医学講座

財団法人

救急振興財団 平成20年度事業報告

2832

平成22年度「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」事業委託団
34
体及び「救急に関する調査研究助成事業」助成団体の募集
インフォメーション／編集後記〔表紙：安芸の宮島
（広島）
〕

35

即戦力
救急救命士の養成

救急救命士は、
ここから生まれる。

POINT

現場での実践力が身につきます。
教授と教官とが長年の教育経験や現場での実体験に基づき策定したシナリオに沿って、研修生は現場さながらのシミュレーショ
ン訓練を行います。
シミュレーション訓練では、基本手技の修得もさることながら、常に、隊長としての役割はいかにあるべきか、傷病者を中心に現場全体のマネージメントをどのように行うべきか、などの「現場での実践力の向上」にも努めています。

POINT

教官は経験豊富な
現役の救急救命士です。
全国の消防本部で経験を積んだ優秀な救急救命士が教官となり、現場での経験・実践を踏まえた教育指導を行います。
目標となる理想の隊長像を具体的に描きながら学ぶことができます。
3

POINT

救急救命士の全国ネットワークができます。
全寮制の研修施設で半年以上寝食を共にすることで、研修生同士の絆が深まり、卒業後には救急救命士として、各個人のネットワークが確立されます。
毎年開催される「全国救急隊員シンポジウ
ム」等を通じて、卒業後も旧交を深めることができ、救急救命士としての知識や経験の幅を広げることができます。

POINT

国家試験全員合格を目指して、研修生を全力で指導します。
国家試験全員合格を目指して、苦手分野を早期に発見し、徹底的な反復練習で苦手分野を克服します。
研修成果をうまく発揮できない研修生に対しては、習熟度に応じた個別指導で国家試験合格を目指します。
（平成2１年合格実績：ＥＬＳＴＡ東京98.3％、
ＥＬＳＴＡ九州98.0％）

POINT

前期課程は研修期間が実質１年です。
前期研修課程では、約半年間の研修を経て、卒業後も約５ヶ月間、通信講座や特別講座、直前講座などを取り入れています。
国家試験直前には、全研修生を対象とした特別講座（ＥＬＳＴＡ東京で実施）
を、成績不振者に対しては、試験前日までの直前講座を実施しています。

さあ、救急救命士を目指そう！
現場に生かせる実技が学べる

救急振興財団ホームページ
をご覧ください。
当財団のパンフレットと研修活動映像を公開しています。

http://www.fasd.or.jp/

4

横浜型新救急システム〜より多くの命を救うために〜

文―― 編集委員 高山俊幸

消防救急発祥の地である横浜市安全管理局には、年間約16万件の救急要請がある。平成20年10月1日から
横浜市救急条例が施行され、同時に横浜型新救急システムが導入された。タッチペンで必要な情報を入力することにより、 救急隊・救命活動隊・消防隊からなる三種の部隊の配置を行う工夫が自動的に絞り込まれ、 現場
到着時間短縮を目指す国内初の新システムである。

全国に先駆けて開始された横浜型新救急システムは、コール
トリアージと新しい指令システムがベースとなって現場到着への効率化を図っている。
この消防司令センターで１１９番通報を受信する指令管制員
は、救急隊員や救急救命士の資格を持ち、コールトリアージの専門教育を受けている。

１１９番通報があった際、指令管制員は傷病者に識別フォームに沿った質問を行い、タッチペンで画面に情報を入力していく。入力情報から、緊急度・重症度が計算され、最も直近かつ出場可能な救急隊が表示される。
この識別フォームは、緊急度・重症度が高いほど、判定結果が早く出る。さらに、車両動態管理システムにより、直近の出場可能な隊に出場指令が出るようになっている。

新システムが導入される以前から、消防司令センターには２４時間常駐の医師がいる。

ディスパッチレベル別の出場隊の編成は、① レベル１（Ａ＋）：救急隊（２名）＋救命活動隊＋消防隊（又は救急隊（３名）＋消防隊）② レベル２（Ａ、Ｂ、
Ｃ＋、情報不足等によるトリアージ不可）：救急隊（２名）＋救命活動隊（又は救急隊（３名））③ レベル３（Ｃ）：救急隊（２名）又は救急隊（３名）となっている（カッコ内が６種の識別結果）。
5救命活動車

浅間町消防出張所に配備されている救命活動車と出張所のみなさん

２名編成の救急隊については、平成19年に構造改革特区「よこはま救急特区」を申請し、救急車１台に隊員２名で対応することを特例として認められている。この新しいシステム導入により、これまで軽症者にも運用されていた救急隊が、本当に必要な重症者からの要請に直近の署から出場・対応可能となっている。
横浜型新救急システムを導入するにあたり、住民への周知にも時間をかけた。
横浜市救急条例制定のためのパブリック
コメント募集の際に、パンフレットを作成した。救急件数の増加や救急車の不正利用などについて現状を説明し、新救急シ
ステムについて、イラストも活用した分か
りやすい紹介を行って理解を求めた。
さらに、導入の約半年前には「１１９番
ハンドブック〜上手な救急車の呼び方〜」を全戸に配布した。このガイドブックで新型救急システムとなることを改めて周知し、通報時に知らせて欲しい情報について、２名編成救急隊で対応する場合もあること等を盛り込んだ。

松原正之警防部救急課長

林久人警防部司令課長

システム導入半年後の３月末に、最も緊急度・重症度が高いほど、最先着隊の現着時
間が早くなっている。Ａ＋出場時の場合、システム導入前（救急隊のみの出場）の平均現着
時間は６分であったが、５０秒短縮された。
５年もの時間をかけて開発された横浜型新救急システムは、運用開始後にも何度かの修正が加えられている。各種事案を横浜市メディカルコントロール協議会の救急専門医に検証してもらった結果だ。検証結果は、指令管制員の教育・訓練にも反映されている。
「横浜市安全管理局の消防司令センターの指令管制員は、通報を受けて周りに指示を仰ぐのではなく、集めた情報から個々で判断を下し、指示を出す役割を担っています。一人ひとりが司令塔として機能しています。」と林久人警防部司令課長は言う。
このような即時対応の体制でさらなる事案が重ねられ、より一層の救命率の向上が図られていくことを期待したい。
6

救急現場及び搬送途上における応急ビ ス と し て 定 着 し て い ま す。 ま た、

国民にとって必要不可欠な行政サー

安 全 な 社 会 を 確 保 す る も の で あ り、

救急業務は、国民の生命・身体をはじめに

消防法の改正を行いました。

て検討を行い、厚生労働省と共同で受入れを実施するための方策につい療機関が連携し、円滑な救急搬送・消防庁においては、消防機関と医ます。

築することが喫緊の課題となってい

滑な救急搬送及び受入れの体制を構療機関との間で合意を形成するため関を確保するために、消防機関と医定しない場合において、受入医療機

準、④搬送先医療機関が速やかに決傷病者の状況を伝達するための基基準、③消防機関が医療機関に対しら搬送先医療機関を選定するためのト、②消防機関が①のリストの中か

総務省消防庁としては、厚生労働

結び員の更なる質の向上が求められます。

には、救急救命士を中心とした救急隊

り、実施基準の実効性を高めていく

傷病者の状況を伝達する必要があ

切な医療を提供する医療機関に対し疑われる疾患とその病態を理解し、
適

一方、平成一八年の奈良県や平成て取り組んできました。

医学的な観点からの質の向上に向けより実施される救急業務の高度化やては、救急救命士を含む救急隊員にし、都道府県が傷病者の搬送及び受療機関等で構成される協議会を設置

な内容は、都道府県に消防機関、医月三〇日施行）した改正消防法の主

平成二一年通常国会で成立（一〇

消防法の改正力に負うところが大きくなると思わは、救急救命士の医学的知識と判断

搬送及び受入れの実施に当たってが策定されると、実施基準に基づく

改正消防法が施行され、実施基準

今後、救急救命士に求められること養成する諸機関の役割が重要となり

救急振興財団をはじめ救急救命士を

救 急 業 務 の 高 度 化 を 図 る た め に は、

消防と医療の連携を推進し、また、するなど、都道府県の支援を行ってのガイドラインを作成し、情報提供

事故や災害、疾病等から守り、安心・処置の充実を図るため、消防庁とし二〇年の東京都の例のように、救急入れに関する実施基準を策定し公表れます。

タルサイン等を迅速・的確に観察し、具体的には、傷病者の主訴、バイ

ただきますようお願いいたします。

急隊員の教育に、より一層ご尽力います。今後とも、救急救命士を含む救います。

省と連携して、実施基準策定のため搬送された妊婦を受け入れる医療機するものです。

の基準などとなっています。

関が決まらないなど傷病者を受け入①傷病者の状況に応じた適切な医療

重症度・緊急度を判断するとともに、

都 道 府 県 が 策 定 す る 実 施 基 準 は、事案が全国的に発生し、救急隊の活の提供が行われる医療機関のリスれる医療機関が速やかに決定しない

動時間が延びている現状があり、円河野 栄～円滑な救急搬送・受入体制の構築～
消防庁長官

7

消防と医療の連携推進◆巻頭のことばTopics

情報

救急クローズアップ■パート

消防救急艇「はやぶさ」で救急需要へ対応
文――編集委員 江口 衛
松 山 市 消 防 局 で は 平 成 二 一 年 四 月 一 日、 島 嶼 部 の 救 急 需 要 に 対 応 す る た め、 救 急 車 を 搭 載 し て 走 行 す
る こ と の で き る 消 防 救 急 艇「 は や ぶ さ 」 を 西 消 防 署 に 配 備 し、 一 〇 月 一 日 か ら 運 用 を 開 始 し た。 こ れ は
行政サービスの均衡を図り、地域住民の安心、安全のために機動力を強化したものである。
ま た、 同 局 で は 近 年 の 救 急 出 動 件 数 の 増 加 と 今 後、 救 急 需 要 の 拡 大 が 見 込 ま れ る こ と か ら、 山 間 部 の
救 急 事 案 へ 対 応 す る た め に 平 成 一 八 年 四 月 に 東 消 防 署 湯 山 救 急 出 張 所 を、 平 成 二 〇 年 四 月 に 南 消 防 署 久
谷救急出張所をそれぞれ開所し、救急体制の充実強化を図ってきた。
編 集 室 で は 八 月 に 西 消 防 署 と、 湯 山 救 急 出 張 所、 久 谷 救 急 出 張 所 を そ れ ぞ れ 訪 問 し、 運 用 開 始 に 向 け

士資格取得者は五一人）である。

活動している救急救命士は四五人（救急救命

救急隊員数九九人で運用し、そのうち現場で症患者の利用とのことだ。救急隊数は一三隊、件数は一万 九、九〇八件であり、約 六割が軽えるべく、「はやぶさ」が導入されたのだ。

た。このため、島嶼部の住民の救急需要へ応く、行政サービスの不均衡という側面もあっ応急処置や容態管理を十分に行うことが難しの患者搬送艇などに頼っていたが、搬送中のると、松山市までの搬送を民間船舶や島所有となった。当時、島嶼部で救急事案が発生す

人島（人口約 七、〇〇〇人）を管 轄すること

町（有人島六）が加わったことで、九つの有

併 に よ り、 新 た に 北 条 市（ 有 人 島 一 ）、 中 島

松山市消防局では、平成一七年の市町村合救命士を含む隊員四名が加わり、常時消防救などを行っているが、運用開始時には、救急に新たに編成し、運用開始に向けた操船訓練員）の七名から成る消防救急艇隊を西消防署

成二一年四月、隊員四名と船長三名（嘱託職「はやぶ さ」導入に伴い、専任 隊として平■消防救急艇「はやぶさ」導入■

た準備の状況や救急出動の特徴などのお話を伺った。

■松山市の消防体制■
松山市は愛媛県の中央部、松山平野にあり、東は西日本の最高峰石槌山を擁する四国山地を背景とし、西は波静かな国立公園瀬戸内海を望む。平成一二年四月には中核市へと移行
し、平成一七年一月には北条市・中島町と合併、四国初の五〇万都市となった。
松山市の消防体制は、一局四署五支署二救急出張所で組織され、管轄面積は四二九㎢、
職員数四五七人で運用されている（平成二一
年四月一日現在）。平成二〇年中の救急出動

8

第23号

救急救命

１

急艇隊員三名（隔日勤務）と船長一名（三交代制）で小隊を編成し、活動することとなる。
「はやぶさ」
消 防 救 急 艇 隊 の 重 川 隊 長 は、の導入効果について次のように話す。
「今までは搬送艇で患者さんを市内に運ん場合を想定し、船車 を搭 載で きな い

こと、荒天で救急車 ごと 搭載 でき る

るので地理を熟知しておかなければならず、るという。狭隘な道路や街灯の少ない所もあ

特に気をつけているのは、走行に関してであは四一八件。高齢者の救急搬送が多いという。

湯山救急出張所の平成二〇年中の出動件数器材を配備した救急室を設けており、また前

久谷救急出張所の平成二〇年中の出動件数

内 には 高規 格救 急

士が島に行きます。処置できる人間が傷病者

述のように放水量毎分三、〇〇〇ℓの消防ポ

は 三 五 〇 件。 救 急 活 動 の 特 徴 と し て は、「 社

市街地とは違う緊張感を持って運転をしなけの方に接触するまでの時間が大幅に短縮されンプと放水銃二機や救助用リフター、小型救会福祉施設が三三もあることから、高齢者の車 と同 等の 救急 資ます。
これは救命という側面で、大きなメリッ助 艇「こ は や 」を 装 備 し、あ ら ゆ る 消 防 業 務

搬 送 が 多 い で す。 一 か 月 か け て 実 態 調 査 をでいましたが、一〇月からは当然、救急救命

トです。
」に対応できる機能を有している。

一〇月の運用開始に向けて、目下訓練に余二機を装備し、火災にも対応できるのである。

水量毎分三、〇〇〇ℓの消防ポンプと放水銃

火活動を行ってきたが、「はやぶさ」には放ていないことから、消防団が中心となって消けではない。島嶼部には常備消防が設置され器材の搬送にも使います。」とのことである。

ことができます。火災で出動した場合には、資が必要なものでも、電動なので軽く引っ張る

すようになっています。引っ張るとかなり力したもので、バッテリーからモーターを動か付搬送車が ある。「これはホース カーを改造

ユニークな器材として、電動アシスト機能

両救急出張所は、市内中心部の救急隊と比緊張感を保ち続けるのが重要だと思います。」

事だと思 います。ケアレスミス のないよう、を持って常日ごろから勤務できるかが一番大数が多くはないので、いかにモチベーション多いことが分かりました。
」とのこと。
「出動件

行ったところ、重症に該当する傷病者の方がればならないということだ。

「はやぶさ」の役割は救急需要への対応だ

念がないところだが、課題は係留の仕方だと一刻を争う現場では、連携が重要となる。隊

ま せ ん の で 重 点 を 置 い て 訓 練 し て い ま す。」

りませんが、乗組員の我々のほうが慣れていん。操船は熟練の船長さんたちなので心配あ

張 所（ 救 急 隊 員 九 名 ） を、 平 成 二 〇 年 四 月、

年四月、東部山間地域に東消防署湯山救急出

隔地への救急事案に対応するため、平成一八の増加、また現着に時間を要する山間部等遠松山市では、今後予想される救急出動事案

市の救命率が向上

設置により、松山

備と救急出張所の消防救急艇の配であるそうだ。

くかが今後の課題

をいかに図ってい員も資格を取得して操船訓練を行ったり、一

南部山間地域に南消防署久谷救急出張所（救することを期待し▲湯 山救急出張所熊野所長（左）、久谷救急出張所加賀城所長（右）べると出動件数が少ない。出動件数の平準化

い う。
「 港 に 着 け る に あ た っ て、 波 や 風 が あ■救急出張所の設置■箇所だけではなくどこに船を着けられるかと

急隊員一〇名）を開所した。両出張所の設置たい。

りますが、素早く船を止めなければなりませいう調査も随時行っているとのことだ。

により山間部地域における現場到着時間が半

八月四日）（取材／平成二一年間が大幅に短縮された。

減され約一〇分以内となり、救急処置開始時■「はやぶさ」の装備■「はやぶさ」の装備の特徴としては、救急

9▲お話を伺った消防救急艇隊重川隊長Topics

情報

救急クローズアップ■パート

柏市消防団「救命サポート隊」が発足
─ 団員による救命講習で救命率のさらなる向上へ ─
文――編集委員 高山 俊幸
千 葉 県 柏 市 の 柏 市 消 防 団 で は 平 成 二 一 年 四 月、 普 通 救 命 講 習 の 普 及 と 救 命 率 の さ ら な る 向 上を目指して、消防団員から精鋭団員四四名を選び「救命サポート隊」を発足させた。救命サポー
ト 隊 の 隊 員 は 応 急 手 当 普 及 員 の 資 格 を 取 得 し、 消 防 職 員 と 一 緒 に 普 通 救 命 講 習 等 の 指 導 に 加 わ
る と と も に 隊 員 だ け で も 独 自 に 講 習 を 実 施 で き る よ う に な っ た。 消 防 団 は 地 域 に 密 着 し た 組 織で あ る だ け に、 よ り 多 く の 市 民 の 救 命 講 習 受 講 に つ な が る こ と が 期 待 さ れ て い る。 今 後 三 年 間で九〇名に増員する予定だという。
今回はその救命サポート隊を率いる小田山博史隊長（消防団副団長）と、隊の活動をバックアッ救 命 講 習 を 開 催 し て い る。 し か し、 救 急 隊（三六・九％）に留まっており、まだまだ少な

四三六名の職員で運営。救急隊は一〇隊、救柏市消防団は条例により六一七名を定数とい。応急手当ができる市民を二〇％（約八万が到着するまでにバイスタンダーが応急手し、実員も同数である。五方面四二分団が市人）に増やす目標を設けた市消防局は、地域と急隊員は九〇名、救急救命士資格取得職員はをカバーし ており、消防団本部 員は二九名、密着して活動している消防団に協力を仰ぎ、当を行った割合は平成二〇年中で一〇五名一分団あたり一四名となっている。

応急手当普及員の養成を図ることとなった。

救命サポート隊の発足以降の動きについト ワ ー ク 事 業 を 実 施。 具 体 的 に は Ａ Ｅ Ｄ 設

く、 問 い 合 わ せ も 増 え て い ま す。『 実 は 受 講「新聞等で取り上げられてから反響が大きて、小田山副団長はこう語る。
置促進とあわせ一般市民を対象とした定期

柏市消防局は平成一七年から救急救命ネッ■救命サポート隊の導入経緯■

六一名である。

プする消防局の永島忠作救急課長にお話を伺った。

■柏市の概要■
柏市は、千葉県北西端に近く利根川を境に茨城県に接しており、また、東葛飾地域のほぼ中心に位置している。市域は、東西約一八㎞、 南 北 約 一 五 ㎞、 面 積 一 一 四・九 ㎢ で、 そのほとんどは下総台地の広く平坦な土地であり、市街地や里山、農地などが形成されている。 人 口 は 三 九 万 四、八 一 八 人（ 平 成 二 一 年
四月一日現在）、世帯数は一五万六、〇一五世
帯（同現在）である。
消防体制は、一局四署六分署で組織され、第23号 10

救急救命2

になりました。先日は商店街から、ＡＥＤをしたい』という話もどんどん入ってくるようにも加わる などして、誰もが年 に最低二、三ら、市や消防局主催の通常の普通救命講習等集まります。この地域は自然災害が幸いにもに意欲と責任感を持っており、声を掛ければれば消防団の活動は目に付きにくい面もあり

ほとんどありません。このことは本当に恵ま

この救命サポート隊を消防組織としてバッます。ですので、通常の消防団活動に加えて回は受講す る体制をとってい きたい。」と小クアップするのは、もちろん市消防局だ。永

救急サポート隊の活動というのは、市民に消導入したいので使用方法や応急手当を教えて
柏なの花
講習に関する問い合わせの他にも、
島救急課長はこう話す。

防や救命に目を向けてもらえるきっかけとしれていると思いますが、その分、市民からすライオンズクラブからＡＥＤトレーナーが寄「 署 ご と に 消 防 団 も 分 か れ て い ま す の で、て非常に良い宣伝になっているかなと思いま

田山副団長は説明する。

贈されたそうで、応急手当に対して興味・関心

それぞれの地域を専門的に担当していただけす。」と話した。

ほしいという電話もありましたよ。
」

を持つ市民が増えていることは確かなようだ。

たらと思います。申し込みを待っているだけ

つ養成。最終的には団全体で九〇名が資格をでの三年で、応急手当普及員を各分団二名ず

消防団では、平成二〇年度から二二年度まなどに少し時間を作っていただいて、指導をね。町会と密着していますので、会合のときにパッと指導できるようになったらいいです

ではなく、一〇人でも五人でも集まったとき

奏功事例の増加につながることに期待したい。

い 取り組みが、救命講習の受講者と応急手当のずらしく、千葉県内でも初だという。この新し救命サポート隊のような活動は全国でもめ■今後の展望■取得し、分団ごとに普通救命講習が実施でき人が倒れた場合、バイスタンダーの中で一人するような形が理想かなと。一つの現場で一団員が救命講習を受けることに関しては、でも応急手当ができれば……というのが目標るようにする予定だ。
「 回 数 を こ な さ な い と 身 に 付 か な い で す し、です。数字で 言うと市民の二〇 ％の八万人。
この二〇％の目標に一日も早く近づけていく
ために地域と密着した消防団の方にご協力いただきたいと考えています。」
働き盛りである三〇代・四〇代の消防団員が多いそうで、活動は平日の夜や休みの日に時間を割いてもらうことが多いという。永島
救急課長は、プライベートの時間を多く費やして活動する団員への感謝の言葉を添えつ
つ、「柏市が全国で一番安心なまちだ。」と言われるようになりたいと話す。
小田山副 団長は、「救急サポート 隊の結成時は任意の参加を募ったので隊員はそれなり

11

講師としての教え方や技術も問われますか▲イ ンタビューに応じてくださった小田山博史隊長（左）と永島忠作救急課長（右）くらでも解決できます。私たち「医療従事者」

しかったとしても、技術的なことは訓練でい置そのものは特に難しくありません。仮に難ペンを使用すること」が加えられました。処が、アナフィラキシーに陥った場合に、エピ処置に「エピペンを事前に処方されている者

このたび、救急救命士が実施する救急救命

数が少ない傾向にあります。日常的に経験す

五〇〇件未満の隊に属する救急救命士の経験

士経験が五年以下、若しくは年間搬送件数がの経験がありませんでした。特に、救急救命

は全体の二三％がアナフィラキシー患者搬送

七年の救急救命士一〇〇名です。この集団で平均九九五件、救急救命士経験年数が平均六、験分布です。調査対象は隊別年間搬送件数がら分析した救急救命士のアナフィラキシー経

州研修所で調べた年間搬送件数と経験年数かるのが、アレルゲンと呼ばれる物質です。アケミカルメディエーターを出す引き金にな身に及ぶのです。

散らした結果ですから、生体のダメージは全周りの細胞にケミカルメディエーターを撒きるのではなく、全身に存在する免疫系細胞が細胞だけが生体外部から直接的に障害を受けポイントです。外傷や火傷のように、一部の「全身性」で「反応」というところが大きなとです。何 気なく読んだかもし れませんが、起こされる「全身性のアレルギー反応」のこめどのような物質もアレルゲンになりえると考えるのが現実的です。

第23号 12

救急救命■基礎医学講座Ⅰ「判が鍛えるべきは「観察能力」と「思考能力」

ることが少ないからこそ、私たちは十分な事

アナフィラキシーの基礎知識とエピペン

断能力」です。

アナフィラキシーとは、免疫系細胞から放ナッツ、そば粉等が有名ですが、薬剤をはじ

レルゲンとしてはハチ毒や食餌に含まれる

はじめに

一明

郡山

前準備をしておく必要があります。

そ こ で、 こ の 機 会 を 契 機 に ア ナ フ ィ ラ キ

キシーは、日常の救急活動ではそれほど経験出されるケミカルメディエーターにより引き

２ アナフィラキシー とは何 か？

するものではありません。図１は救急救命九

はいかがでしょうか。ちなみに、アナフィラ

シーについて再度、しっかりと勉強してみて１

救急救命九州研修所教授

経験年数（年）

経験あり

16

経験なし

14
12
10
8
6
4
2
0

0

500

1000

1500

2000

2500

3000
隊別搬送件数（件／年）

図１

免疫系
細胞

アナフィラキシーショックの観察経験

病態症状

ケミカルメディエーター
血圧低下① 血管拡張血漿喪失② 毛細血管透過性亢進
浮腫

上気道閉塞（窒息）蕁麻疹眼瞼、口唇の浮腫
腸管障害（下痢）③ 気道平滑筋収縮

下気道閉塞（喘息）

図２13アナフィラキシーの病態

３ アナフィラキシーの病態
アナフィラキシーの病態は、①血管拡張、②毛細血管透過性亢進、③気道平滑筋収縮の定義は正確に覚えましょう。

「アナフィラキシー」と誤判断していました。

状が無い場合（臓器障害は一つです。）でも、

６ アナフィラキシーの初期治療

めて短時間に症状が進行するのが特徴です。

いるのだと考えられます。いずれにしろ、極表１を参考にすると、症状と重症度の関係を生じます。

道平滑筋収縮は下気道閉塞を来し喘息様発作

膜の浮腫は直接的に上気道を閉塞します。気間質に移動させ浮腫を形成します。上気道粘します。また、毛細血管透過性亢進は血漿をて、静脈環流量は激減し著しい血圧低下を来

透過性亢進による大量の血漿損失とあいまっ

動静脈ともに拡張します。さらに、毛細血管

解できていれば、症状を観察した際に「この関連付けて「理解する」べきです。病態が理して覚えるのではなく、症状を図２の病態とのであれば、単にこの表の症状を「文言」と分自身のことを「医療従事者である」と思う

味しています。救急救命士である皆さんが自管透過性の亢進が相応に生じていることを意

眼周囲や口唇が腫れている場合には、毛細血

もちろん、 この表に書かれてい なくとも、

フィラキシーの三つの病態すべてが抑えられエーターの放出を抑えます。この結果、アナ原因となる免疫系細胞からのケミカルメディ

アドレナリンはアナフィラキシーの根本的そうです。

リンが使用され、その効果が明らかだからだ

スレベルを調べる研究がないほどにアドレナません！

デンスレベルはというと……、レベルがあり

ドレナリンが使われます。最近、流行のエビ

アナフィラキシーに対する初期治療にはア

これらが複合的に組み合わさった結果、ア

表に掲載されていなかった、表と表現が違っます。また、アドレナリンには皮膚・粘膜のが分かりやすくなります。

ナフィラキシーは症状が重篤でときに致命的ていたので分からなかった」等という屁理屈

血管及び気道平滑筋に対して、直接的にそれ

三 つ か ら 構 成 さ れ ま す（ 図 ２）
。血管拡張はになります。

は決して出てきません。

ナフィラキシーによって拡張しつつある皮

ぞれ収縮作用と弛緩作用がありますから、アというのは、わざわざ、エビデン

４ アナフィラキシーの診断
アレルゲンとの接触が疑われる状況があ膚・粘膜血管と収縮しつつある気道平滑筋に「全身性の反応」だからこそ、「二つ以上のと判断します。

え症状が軽症であっても「アナフィラキシー」

が、二つ以上の臓器に現れた場合には、たと

気道平滑筋収縮の三つの病態に基づく症状

触 か ら 五 分 以 内 で し た。 特 に ハ チ 刺 傷 で は

調査では、 全体の五三・三％がアレ ルゲン接

チ 刺 傷： 五 五 例、 食 物・ 薬 物： 三 五 例 ） のか？

アナフィラキシーを来した九〇例（ハ状発現まではどれくらいかかるのでしょう

アレルゲン接触からアナフィラキシー症

射器です。実際にアナフィラキシーに対して〇・一五㎎） を自動的に筋肉内投 与できる注

ンはアドレナリン（成人用：〇・三㎎、小児用：されています。それがエピペンです。エピペ

レナリンを筋肉内投与する自動注射器が開発

アナフィラキシーに対応するために、アド

５ アナフィラキシー発現までの時間

臓器障害」なのです。

七 〇 ％ が 五 分 以 内 で す（ 図 ３）。 こ の 差 は ア使用された 一五四例では、 七四・七％ はアナり、①血管拡張、②毛細血管透過性亢進、③

なお、救急救命九州研修所で調査したとこ

レルゲンが体内に吸収される時間に依存して対しても抑制的に働きます。

ろ、救急救命士の二二％は「蕁麻疹」しか症

第23号 14救急救命

表１

アナフィラキシー判定表① アナフィラキシーを起こす抗原との接触が疑われる「状況」があり、障害臓器二つ以上にわたる臓器障害がある

②

自他覚所見

呼吸器

鼻閉、
くしゃみ、鼻汁

咽頭領域の掻痒感
絞扼感

嗄声、
犬吠様咳
嚥下困難

心血管

頻脈

不整脈
血圧低下

血圧低下
徐脈

神経

活動性変化

不安、頭痛

意識レベル低下皮膚

限局性の掻痒感、
発赤、
蕁麻疹、
血管性浮腫

全身の掻痒感、
発赤、蕁麻疹、血管性浮腫

消化管

口腔内違和感、掻痒感 口唇浮腫

悪心、嘔吐

軽

症

喘鳴
呼吸困難
気管支喘息

下痢

中等症、重 症

80％

70％

60％

ハチ
食物・薬物

50％

40％

30％

20％

10％

0％

5分以内

5〜15分

15〜30分アナフィラキシー90例

図３1530〜60分61分〜

海老澤（平成20年度厚生労働科学研究）を一部改変

アレルゲン接触から症状発現までの時間

状すべてが消失）、二五・三％はその症状が軽

フィラキシーから回復（アナフィラキシー症
器にわたって出ていないかを確認します。特②表１に示した自他覚所見が二つ以上の臓間はそのまま保持します。

アドレナリン注入のために、刺してから五秒す。具体的には大腿前面が一番良い場所です。

を監視します。エピペン使用を決める際に用に呼吸器症状と心血管症状は致命的ですか

増加の有無」、 上気道閉塞を疑わせ る「吸気いたアナフィラキシー判定表（表１）を、そ快しました。エピペンを筋肉内投与してアナ延長の有無」「鼻声の有無」「嗄声の有無」をのまま用いるとよいでしょう。

エピペンを使用したら、直ちに医師に報告

全身性の重篤な「反応」が、たった一種類

確認します。胸部聴診では下気道閉塞症状でまた、アドレナリンそのものの薬効によるら、重点的に観察しなければなりません。呼の少量の薬剤を用いることで劇的に「生命のある「呼器に増強する乾性ラ音の有無」に注変化も監視する必要があります。正常な人でフィラキシーが改善しなかった例は一例もあ

危機回避」をできるからこそ、事前に医師か意します。もちろん、喘息状態になっていれあればわずかなアドレナリンでも心拍数が増をするとともにアナフィラキシー症状の変化

らエピペンを処方された者に対して、病院前

ば呼気が延長してきます。心血管系では脈拍加し、心室性不整脈が出現する頻度が高まり

吸器症状としては低酸素症状である「呼吸数で救急救命士が使用することが許可されたのの「強さ」と「速さ」に注意して「心拍出量ます。いつでも、心電図パッドをＡＥＤパッ

りませんでした。

です。

の評価」を行います。

る「エピペン」の使用を行うのは、要救護者

救急救命士がアドレナリン自動注射器であラキシーは急速に症状が進むことがありまた場合でも安心してはいけません。アナフィ

観察が終わった段階で「軽症」と判断され

９

意します。

しょう。もちろん、血圧と意識レベルにも注ドに変えられるように準備しておくとよいでエピペン使用の判断がエピペンの処方を受けていることが必須条

す。特に医師と連絡をとっている数分の「あっ７件ですから、何らかの方法で確認を取ることという間に」気道閉塞が進むことほど怖いもれる状況（ハチ刺傷や食事）を確認します。

ナフィラキシーを起こす抗原との接触が疑わように判断すべきかを示します。まず、①ア

ここからは、確認が取れた後に適応をどの持っておくべきです。

でも、エピペンはいつでも打てるように手にとえ医師にオンライン指示を受けている場合

括的指示のもとに許可」されましたから、たのはありません。幸い、エピペン使用は「包しっかりと勉強してください。

す。エピペン使用許可のいかんにかかわらず、命士の再教育項目の一つにも選定されていま

ルコントロール体制下で行う日常的な救急救アナフィラキシーは、それぞれのメディカ

最後にが必要でしょう。

ただし、状況確認にいたずらに時間をかけてそれぞれの地域で行う救急救命士再教育のはいけません。要救護者は状況が悪ければ悪を冊子状にしたものを、許可が得られた段階

教材として使えるように、ここに示した内容
エピペンは筋肉注射ですから、皮膚に直角で救急振興財団のホームページ等で公開でき

エピペン使用とその後の観察

８

猶予もないはずです。私が講義中に「他覚所に針を刺します。刺す部位としては筋肉量がればと考えています。

いほど口も聞けませんし、そのような確認の見 自覚症状﹀状況」と何度も強調していた

多くて、近くに神経や血管が少ないところでのを覚えていますか。

﹀

第23号 16

救急救命

■基礎医学講座Ⅱ

型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）の動向や今後の課題などにその舞台を移そうとしている。本稿では、二〇〇九年新Ｎ１）の流行は、南半球での大きな流行を経て、今北半球

二〇〇九年春から始まった新型インフルエンザＡ（Ｈ１た。その後、日本を初めとする世界中の国へ感染拡大が波かになった。ＷＨＯは警戒フェーズを直ちに５に引き上げ見され、世界中に感染拡大が急速に進んでいることが明ら米大陸にとどまらずヨーロッパやニュージーランドでも発始めている）決定をした。二日後の二九日には感染者が北四月下旬に危機が認識されてから、様々な対策が取られ感染していたかどうかは、明確でない。

が、ブタの間で流行していたか、あるいはブタから人に時々全世界にまん延していった。二〇〇九年八月二三日現在、ＷＨＯに対して一七〇か国以上から二〇万例を超える症例

ザＡ（Ｈ１Ｎ１）に感染していることが明らかになった。

が、ブタとの接触がないにもかかわらずブタインフルエン

ア州で発生した季節はずれの二名のインフルエンザ患者

かった。そして四月中旬にアメリカ合衆国・カリフォルニ

インフルエンザの流行とみなされ詳細な調査は行われな関するヒトでの流行の始まりとされているが、当時はヒト初めまでにアメリカ合衆国で一一名のヒトへの感染を起こ

スの遺伝子を一部含んでおり、二〇〇五年から二〇〇九年である。このウイルスは鳥やヒトのインフルエンザウイル

インフルエンザウイルスが混合した「三種混合ウイルス」

ザウイルスは、一九九八年に発見されたブタ・鳥・ヒトのられている。最も多くの成分が由来するブタインフルエン

ンフルエンザウイルスが混ざり合って出来上がったと考え

今回の新型インフルエンザウイルスは、三種類のブタイ

冬 を 迎 え た 南 半 球 か ら の 患 者 報 告 が 急 速 に 増 え て き た。

北半球の国々に波及していったが、二〇〇九年六月以降 、

当初カナダ・アメリカ・メキシコなどで始まった流行は、る。

ＨＯの集計より少なくとも一桁は多めに考える必要があはいるだろうという推測をしている。世界中の感染者はＷ報告しているが、診断されていない症例が二〇〇万例以上んど行っておらず、例えばアメリカは四万例余りの症例を新型インフルエンザが疑われる人に対する確定検査をほとが 報 告 さ れ て い る ⑵（ 図 １）。 た だ し、 多 く の 国 に お い て

その感染源としてヒトが疑われ、ヒト→ヒト感染するブタ

その一方で北半球からの報告も依然として増加し続けていＡ（Ｈ１Ｎ１）型ブタ由来のウイルス

現在の流行状況：世界について述べる。

たにもかかわらず、新型インフルエンザはかなりの速さで流行の開始から大流行に至るまで
二〇〇九年二月から三月にかけて、メキシコの片田舎でインフルエンザの台頭、すなわち新型インフルエンザの発れまでに時々起こっていた。ただ、一一名の患者は一名をした ⑴。つまり、ブタインフルエンザのヒト感染自体はこ

新型インフルエンザ大流行警戒フェーズを３から４に上げあった。今回新型インフルエンザの原因となったウイルス

除 き、 ブ タ と の 直 接 的 接 触 あ る い は 飼 育 場 所 と の 関 連 がのピークを迎え、現在は流行が縮小傾向にある ⑶。今後北る。図２に示すとおり、オーストラリアでは七月末に流行

その後、患者が続々と発見され、四月二七日にＷＨＯが生に対する危機感が高まった。

流行したインフルエンザが、今回の新型インフルエンザに

今回の新型インフルエンザの原因である及し、六月一二日にはフェーズ６が宣言されるに至った。

新型インフルエンザの動向と今後の課題

啓太

森兼る（新型ウイルスが登場し、ヒトからヒトへ感染を起こし

17

東北大学大学院医学系研究科内科病態学講座
感染制御・検査診断学分野講師

（2009年8月23日現在）Ⓒ WHO 2009, All Rights Reserved. Disclaimer.

WHOによる世界の流行状況
図1

半球ではかなりの程度の流行になってものの、その後は全国に拡大し、八月以降は特に沖縄県で都道府県別で見ると、当初は大阪府や兵庫県が多かった

れ、ここまでの推定累積患者数は約三五万人である。

局地的な流行が見られている。定点観測による患者数の数いくと考えられ、本稿の発行時点ではピークを迎えるころではないかと予測発生しているものと推測される。冬の季節性インフルエン

値からは、沖縄のみ人口あたり全国の二〇倍程度の患者がする。

現在の流行状況：日本

かわらず各医療施設には多数の患者が受診している。

ザ流行のピーク時に匹敵する流行となっており、夏にもか染者が確認されてから、月末にはいっ

感染者の致死率や重症度とそのリスク因子

五月中旬に国内で集団発生の形で感たん終息傾向に向かったものの、六月に 至 っ た ⑷。 図 ３に、 国 立 感 染 症 研 究把握は困難として集計及び発表の中止〇二三例を把握した段階でこれ以上のと な り、 七 月 二 四 日、 感 染 確 定 例 五、七月に入り患者報告数は一日数十名

患者は氷山の一角である。新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ

なり高いように見える。しかし、ＷＨＯに報告されている～〇・一％程度と考えられているので、それに比べるとか一・〇％である。季節性インフルエンザの死亡率は〇・〇五二〇万例のうち二、一八五例が死亡しており、致死率は約ＷＨＯに報告され、現時点で公表されている感染者数約に 入 る と 再 び 徐 々 に 増 加 し て い っ た。

所から報告されている感染確定例の発よってのみ可能であり、医療機関レベルではほぼ不可能、

１）の確定診断は現在のところＰＣＲ又はウイルス分離に
なお、図３では七月中旬から患者発症日別報告数を示す。

わしい症例に対するＰＣＲを原則として行わない方針とまた国によっては自国で行うことすら困難である。可能でし、六月中旬にはそれを全国に適用し、七月二四日には全ある国であっても感染が拡大している場合には、検査確定

個々の患者数の把握が困難になった

数報告も中止された。四万余の症例を報告しているアメリ

生 数 が 減 少 し て い る よ う に 見 え る が、後は、集団発生数の把握と、季節性イ

カではＣＤＣが患者数について「二〇〇万人以上」と推測

これはこの期間の報告が遅れていたた

ンフルエンザで行われている定点観測しており、日本も確定患者累計数は国による最終発表の五、による感染者数の正確な把握はその手間やコストの割にはによるインフルエンザ様疾患の患者数〇二四名を少し超える程度であろうが、推定約三五万人の有用な情報にならない。日本も五月中旬には流行地域で疑把握に移行した。定点からのデータに患者発生がある。つまり、報告されている感染者の十倍かめであり、実際には患者発生数は上昇

よれば、全数把握を中止した後も患者を続けていた。

数は増え続けており、八月三～九日のら数十倍の患者がいるものと思われる。

エンザ患者が発生したと推定されてい～二三日の週に約一五万人のインフル

ルエンザと同程度ないしはそれより低いと言える。

以下、おそらく〇・〇二％程度と考えられ、季節性インフ握されるであろう。したがって、実際の致死率は〇・一％

ンフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）の重症例はかなりの確率で把一方、死亡者については、通常その死因が検索され、イ

一週間（第三二週）に全国で約六万人、る。このほとんどが新型インフルエン

一〇～一六日の週に約一一万人、一七

ザＡ（Ｈ１Ｎ１）によるものと考えら

第23号 18

救急救命

図2

オーストラリアの流行状況（オーストラリア政府ウェブサイト  2009年9月）

発症日別報告数（7月22日現在）（国立感染症研究所  感染症情報センターウェブサイトより）

図319日本国内症例：発症日別報告数

ただし、これらの数字はあくまで現時点でのものであり、今後上昇する可能性がある。瀕死の重症例がいても死亡しる ⑼。

致死率が上昇するのではないか、とか、高病原性トリイン

フルエンザＡ（Ｈ５Ｎ１）型との交雑（遺伝子再集合）や、て、アメリカの症例では下痢や嘔吐をきたす症例が若干あ

季節性インフルエンザでも見られる発熱や咳などに加えいるわけでもない。

つとして予測不能であり、またそのような兆候が見られて登場など、様々な懸念が提起されている。しかし、どれ一亜型の変異による新たな新型インフルエンザウイルス株のる。例えばオーストラリアでは九月一日現在、一五四名のる ⑽が、日本の症例では下痢や嘔吐がほとんどみられない

感染者の臨床症状の特徴

死亡者が報告されているが、入院中の患者が三九一名、そどの国のデータを見ても、今回の新型インフルエンザＡ

メリカＣＤＣから四例の神経系合併症小児患者の詳細が報１Ｎ１）の合併症として非常にまれと考えられている。ア

この中に含まれる）については、新型インフルエンザＡ（Ｈ

併症（インフルエンザ脳症あるいはインフルエンザ脳炎も北半球はワクチンが間に合うかどうか微妙な情勢である。

球ではワクチンが間に合わず、本格的な流行を経験した。

１）ワクチンの製造開発が進められている。しかし、南半

やアメリカをはじめ各国で新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ

や免疫を誘導しないと考えられている。したがって、日本

接種は、新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）に対する抗体

季節性インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）に対するワクチン

七〇〇万本が供給される見通しである。接種希望者はこの実施されている。この秋から冬にかけて一、三〇〇万～一、主として飛沫感染と考えられており、基本的にはサージカ

フル使用と無関係に出現すると考えられており、耐性株の季節性インフルエンザウイルスのタミフル耐性は、タミの決定に対する議論はこれまで置き去りにされてきたが、付け及び輸入ワクチンの検討を現在行っている。優先順位

数日後には治癒している。しかし、入院症例や重症例・死奨される。もちろん、耐性株に関する注意深い観察が必要化したとも考えられるものがあるので、積極的な使用が推り、海外の死亡例にはタミフルの投与が遅れたために重症で、日本の優先順位決定には広く意見収集することが不可ず、科学的な議論に基づいた正解は存在しない。その意味検討されている。しかし、各国の優先順位は一致しておら

礎疾患をもった人や妊婦、未就学児などを優先する方向で第23号 20

救急救命

ない限り致死率には反映されないのがその一つの理由であのうち七一人が集中ケアユニット（ＩＣＵ）に在室してい（Ｈ１Ｎ１）の感染者の多くが若年層、特に一〇歳代の学生・離されなかった。季節性インフルエンザの合併症と同様に、告された ⑿が、いずれの症例も脳脊髄液からウイルスは分ワクチンの生産にもあと少々時間を要し、さらに臨床試験

ワクチンの開発状況

生徒に集中している。感染者が高齢者と小児に多い季節性

けいれんや精神状態の変化がある場合には神経系合併症をによる安全性の確認を行うことが求められている。臨床試

季節性インフルエンザでは小児に多く見られる神経系合⑾。

インフルエンザと大きく異なっている。若年者が集まる活考慮に入れて早期に抗ウイルス薬による治療を開始するの験に関しては、国によって手法が様々であり、安全性と迅率が大きく上昇する可能性がある。

る ⑸。今後、こういった症例が不幸な転帰をとると、致死動（学校など）での伝播が中心であり、地域や高齢者施設が望ましいとしている。日本においても神経系合併症の症

感染者の特徴：年齢や重症化のリスク因子での伝播は相対的に少ないのが一つの理由であるが、若年例が報告されているが、数は非常に少ない。しかし、今後

なお、医療施設での集団発生の報告は若干あるが、市中

速性、それに今後の流行状況を勘案しながら、各国においてぎりぎりの判断が求められることになる。

の推移を注意深く監視する必要がある。

者の方が高齢者より感染しやすいのかもしれない。

感染に比べるとはるかに少ない。ＣＤＣが医療従事者の感染例を報告している ⑹が、半数が市中での感染、残り半数

新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）ウイルスの抗ウイル

数を上回ると思われ、またこの量が一度に供給されるわけ

執筆時点（九月二日）で日本ではワクチン製造が着々とス薬への耐性やそれに関連する遺伝的解析は、世界中で行抗ウイルス薬とその耐性、ウイルスの変異

その装着が不確実であったなどであり、医療従事者が適切われているが、今のところオセルタミビル（タミフル）耐

マスクを着用していたものの、な感染対策をとっておれば医療における感染伝播は起こりも、サージカルマスクやＮにくいと言ってよい状況である。

ではないので、ワクチンの国による管理と接種の優先順位

ルマスクと手指衛生によって患者診察やケア、搬送中の感亡例が少なからず見られているのも事実だ。重症化・死亡であることに変わりはなく、世界中でウイルスの監視が行現在のところ、重症化するリスクの高い人、すなわち基

八月中旬からこの議論が活発化してきた。

のリスク因子についてはこれまで様々な検討が行われてき新型インフルエンザに対してタミフルは有効な治療薬であたが、基礎疾患を有するもの、妊婦、小児などが重症化の欠である。
また、このことに関連して、病原性が高まり、重症度やわれている。
リカからは病的肥満が重症化のリスクになるとの報告もあ

ハイリスクであることがわかってきた ⑺、⑻。その他、アメ一〇歳代に多いことから、患者の多くが軽症で終わり、染は防止可能である。

出現を懸念してタミフルの使用を差し控える必要はない。

なお、新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）の感染経路は性株はほとんど検出されていない。

95フルエンザ様症状が出た際にどちらの地域の医療機関を受の感染はなくとも、一市民としてどこででも感染の機会はは、なかなか難しい。市中で流行が拡大すると、職業上で救急隊員個人個人がどういう点に気を付ければよいかている。保健所や病院との連携など、地域全体で流行を乗診するかによって極端に対応が異なる（季節性インフルエ

あ る と 思 わ れ る。 こ れ を 完 全 に 防 止 す る の は 不 可 能 で あり切る工夫が必要であろう。

季節性インフルエンザの活動性がほとんど認められないンザと同等の扱いで、抗ウイルス薬を投与され帰宅
Ｐでの対応を厳格なまま残し、「一国二制度」での対応となっ

夏期において、患者発生数が増え続けている。過去の新型ＣＲ検査をされ新型確定すれば最低一週間の入院措置）とた。流行地域とそうでない地域の境界に住む住民は、インインフルエンザ大流行では人口の二五％～三〇％が最初のいう、医学的に矛盾した対応を受けることになった。

今後の流行拡大

流行期間に罹患している。既に流行のピークを過ぎたオー

仮定すると、二、四〇〇万人が一八〇日間に罹患すること二〇一〇年三月までに、日本の人口の二〇％が罹患すると口の二〇％と予測している ⑶。仮に二〇〇九年一〇月からザ様疾患の重症例に関して注意深く監視していく、といっ

則としてＰＣＲ検査による診断は行わない、インフルエン

同様の対応、すなわち特定の医療機関に集中させない、原の方針変更を行い、ようやく季節性インフルエンザとほぼ

その後流行がさらに拡大し、六月一九日に厚労省は再度

参考文献

感染を広げないように気をつけたい。

職場に出勤せず上司等の指示を仰ぎ、決して職場や町中で万一インフルエンザに罹患したかもしれない、と感じたら、る。まずは栄養・休息・睡眠を十分に取り、体力を維持し、ス ト ラ リ ア は、 今 回 の 流 行 に よ る 最 終 的 な 感 染 者 数 を 人になり、単純計算で一日一三万人の罹患となる。ピーク時た方針を打ち出し、現在に至っている。

が広がり始めていたが、検疫重視によって国内の監視がお初めての患者が発見された五月九日には、既に国内で感染

この症例には海外渡航歴がない。成田空港の検疫によってた患者のうち発症日が最も早いものは五月五日であるが、既に日本国内で患者が発生している。国内で診断が確定し急搬送体制にとってひとまず安心できる材料である。この

ほとんどの外来患者は自力で医療機関を受診しており、救急搬送をまだほとんど実施していないとのことであった。

型インフルエンザの症例あるいは疑わしい患者に対する救た消防機関における新型インフルエンザ対策会議では、新来患者が急増することが想定される。八月一九日に行われまもなくやってくると思われる大流行の際には、まず外送（例：クリニックを患者が受診し、入院適応があるが入しかしこれから、どの程度重症者が出るか、重症者の搬⑷ 厚生 労働省：新型インフルエンザに関する報道発表資料
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/houdou.html⑸ A ustralian Government Department of Health and Ageing:
Update bulletins for Pandemic  (H1N1) 2009h t t p : / / w w w . h e a l t h e m e r g e n c y . g o v . a u / i n t e r n e t /healthemergency/publishing.nsf/Content/updates⑹ A nonymous.   Novel influenza A(H1N1) virus infections among
health- care personnel - United States, April- May 20 0 9.  
MMWR 2009;58(23):641-645⑺ W HO: Preparing for the second wave: lessons from current
outbreaks. Pandemic (H1N1) briefing note 9http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_second_
wave_20090828/en/index.html⑻ Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009
influenza virus infection during pregnancy in the USA.  Lancet
2009;374:451-458⑼ A nomynous. Intensive-care patients with severe novel influenza
A (H1N1) virus infection --- Michigan, June 2009.   MMWR
2009;58(27)749-75214) Influenza A (H1N1) update.
⑽ Influenza A(H1N1) update: Lessons learned and preparedness
for the future. http://www.insp.mx/encuentroh1n1/index.
（二〇〇九年九月二日アクセス）
php?ln=en&ident=ponencias⑾ S himada T, et al.   Epidemiology of influenza A(H1N1)v virus
infection in Japan, May- June 2 0 0 9.   Euro Surveillance
2009;14(24):13-15.
⑿ A nonymous.   Neurologic complications associated with novel
influenza A (H1N1) virus infection in children --- Dallas, Texas,
May 2009.  MMWR 2009;58(28):773-778⑶ A ustralian Government Department of Health and Ageing:
Australian Influenza Surveillance 2009 Reporting No. 15 (15 to
21 August)h t t p : / / w w w . h e a l t h e m e r g e n c y . g o v . a u / i n t e r n e t /healthemergency/publishing.nsf/Content/ozflucurrent.htm（二〇〇九年九月二日アクセス）⑴ S hinde V, Bridges CB, Uyeki TM, et al.   Triple-reassortantswine influenza A(H1) in humans in the United States, 20052009.  N Engl J Med 2009;360:2616-2625⑵ h ttp://www.who.int/csr/don/20 0 9_ 0 8 _ 28/en/index.html（二〇〇九年九月二日アクセス）の新規罹患患者数はこの数倍にも達する可能性がある。

ろそかになり、関西地方の高校におけるインフルエンザ様

まま行くと、一般市民が多数救急要請をして、救急車が常おわりに医療ニーズへの対応などが国の課題である。

生介入の適切な実施、一時的かつ急速に増大するであろう

化などの把握、ワクチンの接種体制、学校閉鎖など公衆衛

今後は、効率的なサーベイランスによる流行状況や重症

日本のここまでの新型インフルエンザ対策と、今後の展望
四月中旬からアメリカ・メキシコなどで始まった新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）に対し、四月二八日の厚労大臣による新型インフルエンザ発生宣言後直ちに水際対策と疾患の集団発生という形で国内発生が検知されるという事

しての検疫強化を行ったものの、結果的にその数日後には態になってしまった。五月一六日の患者発生検知からわずに出払った状態になる、といった状況はおそらく回避でき

閉鎖、接触者調査と抗ウイルス薬投与や健康調査などであ院先までの搬送を依頼される、中小病院に入院中の患者がると考える。

る。これらはある一定の効果を示した反面、経済への打撃

この時期には様々な公衆衛生的介入が実施された。学校か三六時間で一〇〇名を超える患者が同定された。

や保健福祉行政担当者等の多大なマンパワーの浪費などの頼されるなど）を消防救急がどこまで担当するのか（本来、重症化してきた際に、高度救命救急医療機関への転送を依

五月二二日には行動計画を残したまま、その運用指針を

これは保健所の業務なのかもしれない）など、課題は残っ

問題も残した。

策定し変更するという形で、まだ流行が進んでいない地域

21

vs.

◆ ◆ ◆ 研 修 所 だ よ り⑵ 傷病者に対する救命処置能力の養成⑶ 緊急度と重症度の判断能力の養成⑷ プ ロ ト コ ー ル に 基 づ く 特 定 行 為 の 処 置 能
力の養成⑸ 救 急 救 命 士 と 救 急 隊 員 相 互 間 の 連 携 能 力の養成⑹ 患者、家族への状況説明能力の養成⑺ 医師との連絡、傷病者引継ぎ要領の習得などがあります。
緊 急 度・ 重 症 度 の 高 い 傷 病 者 の 病 態 に 対 し
適 切 な 判 断 を 行 い、 更 に は そ の 傷 病 者 に 応 じた適切な救命処置行為を行うには救急現場での限られた時間の中で実施しなければなりま
せ ん。 そ の た め に は、 高 度 な 知 識 に 基 づ い た
観察能力が求められていることは言うまでもありません。
そ こ で、 当 研 修 所 で は 平 成 一 七 年 度 か ら 観

救急救命九州研修所研修部研修課主査

◆ ◆ ◆

建史

本 来、 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ は 教 育 及 び 学 習 に つ い て どの 程 度、 目 標 を 達 成 で き た か を 評 価 す る も ので す が、 当 研 修 所 で は 評 価 の み で な く、 観 察

ＯＳＣＥ導入の趣旨

身体観察などの基本的臨床能力についての
教 育 や 学 習 に 対 し て 掲 げ た 目 標 が、 ど の 程 度
達 成 さ れ た か を 評 価 す る 方 法 で、 医 学 生 の ほか、 多 く の 医 療 教 育 の 現 場 で 活 用 さ れ て い ます。

ＯＳＣＥ（客観的臨床能力試験、通称： キー）とは……
オス

察 能 力 向 上 を 目 指 し た 教 育 手 法 と し て、 救 急救命士新規養成課程と薬剤投与追加講習にＯ
Ｓ Ｃ Ｅ を 取 り 入 れ、 傷 病 者 の 生 理 機 能 の 把 握やバイタル測定能力の向上を図っています。

村上

シミュレーション実習におけるオスキートレーニングの取り組み

九州研修所の 基 本 コ ン セ プ ト
当 研 修 所 で は、 現 場 で す ぐ に 役 立 つ『 即 戦力救命士』の育成ということを基本にしており、「観察能力の向上、病態の把握、適切な処置、スピード化」という四つの柱を目標にシミュ
レーション実習を行っています。
具体的な教育目標としては、⑴ 重 症 傷 病 者の観察能力と病院選定判断能力の養成

第23号 22

救急救命手 技 や 能 力 に つ い て 不 十 分 な 部 分 が あ れ ば、
その場でリアルタイムにフィードバックする
こ と に よ り、 評 価 と い う よ り も 不 足 し て い る
部 分 に つ い て 指 導、 修 正 す る こ と を 主 眼 と しています。
ゴ ル フ の ス イ ン グ を 例 に 挙 げ る と、 自 分 では無駄のない綺麗なスイングだと思っていても 他 人 の 目 か ら 見 る と 無 駄 ば か り で、 要 領 の
悪 い ス イ ン グ だ っ た り し ま す。 観 察 の 手 技 につ い て も 同 様 で、 他 人 の 目 で 客 観 的 に 評 価 さ
れ る こ と で 自 分 の 手 技 の 弱 点 が 見 つ か り、 その部分が修正できるという訳です。

ＯＳＣＥの種 類
次の四つのブースを設定します。
・呼吸評価ブース
・脈拍評価ブース
・フォーカルサイン評価ブース
・心電図評価ブース

実施方法
研 修 生 が、 同 一 課 題 に 対 し 同 一 の 条 件 で 取り 組 み、 同 一 の 評 価 基 準 で 評 価 及 び フ ィ ー ド
バ ッ ク を 受 け ら れ る よ う に し て い ま す。 ま た 、
全研修生が各ブースでの評価を受けるためす
べ て の ブ ー ス を 回 れ る よ う 二 日 間 で 行 い、 各
班（ 五 名 編 成 ） で 四 ブ ー ス す べ て の 評 価 及 び
フィードバックを 受 ける 方 法 を とっていま す 。
フ ィ ー ド バ ッ ク は、 各 ブ ー ス に お い て 教 授がその場で行います。
呼吸の評価・シミ ュ レ ー タ ー 人 形 の 胸 部 を 視 診 す る ことにより呼吸数を評価する。
・シミ ュ レ ー タ ー 人 形 の 胸 部 に 聴 診 器 を あて、 呼 吸 音（ 喘 鳴や湿性ラ音等）を聴診する。
・シミ ュ レ ー タ ー 人
形の胸部聴診の手技を評価する。
脈拍の評価
・シミ ュ レ ー タ ー 人
形の頸動脈を触知し、脈拍の性状（速さ・強さ・整・不整）及び脈拍数を評価する。
・シミ ュ レ ー タ ー 人 形 の 橈 骨 動 脈 及 び 大 腿
動脈を触知し、その手技を評価する。
フォーカルサインの評価
・研修生を傷病者役とし て 眼 位・ 瞳 孔 径・
対光反射及び上下肢麻痺等の観察要領の評価を行う。
心電図の評価・除細動器のモニターに現れる波形のＳＴ
変化及び不整を読み取れるか。
・各種異常波形の名称とその理由を理解しているかを評価する。
・シミュレーター人形の胸部に近似肢誘導で電極を装着し、誘導切り替えを行わず、装着位置を変更することにより心電図の鑑別を行う。
また、九州研修所は救急救命士研修課程（新規養成）と平成一八年からは薬剤投与追加講習も行っています。
薬 剤 投 与 追 加 講 習 に つ い て は、 こ れ ま で 年
四 回 実 施 し て い ま し た が、 カ リ キ ュ ラ ム の 充
実を図るため平成二一年度から一追加講習に
つ き 三 日 間 を 延 長 し、 年 三 回 の 実 施 と な り ま
した。
薬 剤 投 与 追 加 講 習 は、 約 一 か 月 間 と 短 期 間で あ り、 カ リ キ ュ ラ ム 上、 Ｏ Ｓ Ｃ Ｅ を 実 施 する 時 間 が 取 れ ま せ ん で し た が、 今 年 度 か ら 延
長三日のうちの一日を使って実施しています。
すでに救急現場で数多くの症例を経験してきた救急救命士を対象とするわけですが、今
ま で 行 っ て き た 観 察 の 手 技、 観 察 の 要 点、 心
電図評価のポイント等が再認識できたと好評を得ています。

おわりに研修生が九州研修所で学んだＯＳＣＥの手法 を 持 ち 帰 り、 所 属 で は シ ミ ュ レ ー タ ー 人 形
で は な く、 生 体 を 使 っ た 訓 練 を 継 続 的 に 行 う
こ と で、 同 僚 や 後 輩 の 観 察 能 力・ 観 察 手 技 のレベルアップにつながると思われます。
とかく救急隊の現場滞在時間の長さが問題視 さ れ ま す が、 素 早 い 的 確 な 観 察、 観 察 結 果に基づいた適切な処置を行うことで傷病者の病 態 に 適 し た 医 療 機 関 の 選 定、 そ し て 現 場 からの早期離脱と搬送が可能となります。
そして搬送中のバイタルを継続的に観察し、病態の悪化を防ぎながら病院まで質の高い搬送という理想的な活動の一役をＯＳＣＥが担うものと期待しています。

23

の

ち
の

文

化

史

第
23
回

へ さき

船の舳先に異様な扮装をした死神が大鎌を肩にかつぎ、怖ろしげな表情で坐っている。
小舟に乗った人たちは手を挙げて船の進入を阻止しようとし、海岸では大勢の人たちが隊列を組んでやはり阻止の気勢をあげ、その後方には消毒液の大砲が整列している。
これは二〇世紀初頭、イギリスの絵入り週刊誌『パンチ』に掲載された挿絵である。
じつは、この死神はコレラを戯画化したものである。コレラの進入を防ぐため、コレラ
感染者がいると思われる船舶の入港を阻止しようとしている場面を諷刺的に描いたもの
で、中世的な死神が恐怖感をそそるように描かれているところがインパクトを与える。
海外からの伝染病の進入を阻止するためには、その有無を検査し、伝染病が発見された
場合には消毒・隔離などを行い、個人の行動

検疫は英語でクアランティン

Quarantine

このイタリア語が使われるようになったのを制限しなければならない。これは国民の命

こ の 日 頃 忘 れ て い た 検 疫 と い う 言 葉 が、世界でおよそ七千万人の死者を算したという。

は、史上最大の惨事といわれる一四世紀のペ日本でも五月九日、カナダからアメリカ経

このとき、ペスト上陸地点であったイタリ

テ レ ビ や 新 聞 に た び た び 出 て き た の が、由で帰国した大阪の高校生が成田空港の検疫

アのヴェニスの人びとが初めて検疫隔離といスト大流行のときである。黒死病といわれたで感染と認 定され、隔離や消毒 が行われた。

う知恵に気づき、ペスト感染の船舶・物資・二〇〇九年、メキシコで発生した新型インフ

その後五月一六日、渡航歴のない神戸の高校

人間を隔離する手段が制度としてとられるよ

中世末期のペストは、ヨーロッパを中心に全生が発症し、初の国内感染となった。空港のうになった。検疫の誕生である。

では、検疫のことをなぜ四〇日と言うようしい服装をした検疫官の姿が私たちの目に飛四〇日としたからである。では、隔離期間をに な っ た の か？

そ れ は 当 初、 隔 離 期 間 をび込んできて、あらためて検疫という重要な

なぜ四〇日としたのか？

それは聖書に出て仕事のあることを認識させた。

たわけである。これをきっかけに、ものもの検疫をすり抜け国内に入ってきた感染者がい

ルエンザ発生のときである。

quarantina

プロフィール
たつかわ しょうじ
医療史専攻。文化史・生活史の視点から病気・医療を追究。主な著書に、『病気の社会史』（岩波現代文庫）『年をとって、初めてわかること』（新潮社）『からだの文
化誌』（文藝春秋）『生と死の美術館』（岩波書店）『日本人の死生観』（筑摩書房）など。

と い う が、 こ れ は イ タ リ ア 語 の北里大学名誉教授を守るための重要な制度であり業務である。

立川昭二（四〇日）から出たものである。

文――

これを「検疫」という。

検疫、
命の防波堤

い

第23号 24

救急救命

■
連
載
読
み
物

たからであるといわれている。

時の人たちが四〇日に特別の意味を与えていくるノアの洪水は四〇日間であったなど、当舎が満員となり」（浅井真男訳）と書かれて置をとった」が、やがて「市民病院の隔離病「ヴェニス当局は必要かくべからざる防疫処れ、 コ レ ラ で 死 ぬ と い う 話 で あ る。 そ こ に、

中年のドイツ紳士がここで美少年に心を奪わり、動物検疫・植物検疫といわれる。

とえば食肉検査というような重要な分野があ

動物や植物が汚染されていないかどうか、た関（下関）着かと思つたら左様ぢ

際、大連で「検疫が見える」、「馬夏目漱石は明治四二年に満洲・朝鮮旅行の代はいうまでもなく航空機時代であり、検疫検疫といえば海港検疫であった。ところが、現との交通は船舶がおもであった。したがっている。かつてのペストやコレラの時代は海外

検疫は交通機関の発達と大きくかかわってまた検疫には人間の感染症だけではなく、り、それが検疫という手段である。

コレラは世界的流行のさなかで、ヴェニスもいる。

この死神コレラの戯画が掲載されたころ、

コレラ流行地となった。トーマス・マンの名作『ヴェニスに死す』は、ヴェニスを訪れたやない検疫の為と云ふ」と日記にも空港検疫の時代となってきた。この空港検それが交通機関を通して二次的・

ま り 疫 病 は つ ね に 原 発 地 が あ り、ＷＨＯのフェーズ６）になる。つ

最後に世界的流行（パンデミック・

的 流 行（ エ ピ デ ミ ッ ク ） と な り、ク）に始まる。それがやがて地方は、まず局地的流行（エンデミッ

レラやインフルエンザなどの疫病

さて、ペストそしてその後のコ（一八九九）年の条約改正によってようやくままに上陸し、惨禍をもたらした。明治三二ず、検疫権もなかったので、コレラがほしい

初年は欧米諸国と平等条約が結ばれておら行われる。日本がまだ開国したばかりの明治

り、これは検疫権という国際法にもとづいてに日本の検疫官が乗り込んで行う仕事であさ ら に 検 疫 は、 多 く 外 国 の 航 空 機 や 船 舶

すり抜けるケースが多いということである。

うに、感染者がまだ発症しないうちに検疫をう

書いている。検疫は漱石の関心を疫の難しさは、今回の場合もそうであったよ

三次的感染へと拡大していく。と検疫権を獲得し、コレラ流行に止めを刺すこ

そそそったにちがいない。

くにインフルエンザのような感染とができた。検疫は一国の独立にかかわる重検疫こそは、伝染病をはじめ食品による感症はもともとその土地に存在して進 入 し て き た 疫 病 で あ る。 し た染被害などから私たちの生命を守ってくれる大な権益である。

がって、その流行を防ぐには、水防波堤なのである。

いた疫病ではなく、他の土地から際で病原体の進入を防ぐことであ25『パンチ』誌
死神コレラの上陸を防ぐ救急救命士をめざす人たちへ

MESSAGEあります。当研修たのは昨年四月で

州研修所に赴任し私が救急救命九

自身が何か“やりがい”を見つけようと決めます。しかし、この与えられた環境で、自分体もあまり乗り気でなかったのは事実でありが、救急救命士の育成・教育？正直、赴任自医学生、医師への教育であれば理解できますの権利意識を主張し、義務を果たさない”生

現在、医療分野のみならずさまざまな場面が„ 出 現 し て い ま す。 monster„に
monsterと は、“ 他 人 の こ と を 考 え ず、 不 適 切 な ま でとがあります。なんと悲惨な話でしょう。

送に対し激怒された”という話も耳にするこ“や り がい”を見つけよう

所赴任前は大学病ました。

救急救命九州研修所教授

院の救命救急セン

文─宇津秀晃ディカルコント

ドクターヘリ、メ

け入れ、
病院実習、

り、救急患者の受ターでの勤務であい。そのような者の存在自体が医療にとってできなければ、救急救命士になるべきではなを見つけて、全力を尽くして欲しい。それが入所したか らには、自分なりの“ やりがい”

なく、業務命 令で入所された方 もいますが、

当研修所の研修生の中には自分の意思では経験を是非し て欲しい。“自己満足” かもしと感じな くとも、“自分が救った ”と思える

えば、傷病者が“この救急救命士に救われた”りがい”を見つけたらよいのでしょうか。例

ないよう注意しないといけませんが……。

き物ではないでしょうか。我々も、そうなら„ロールなどを通しマイナスでしょう。やる気のある人間の足をれませんが、自己満足するには、根拠のある„て救急救命士と接引っ張るような言動は論外です。

このような状況で、我々はどうやって“やする機会が多くあ

育内容などに関し

救命士の役割、教りましたが、救急を浴び、さらには、追い討ちをかけるように“税金払っと るんだから早く運べ！”と罵声隊が救急搬送の必要がない旨を説明しても救急車の適正利用を遵守しようとする救急の治療、その後のリハビリテーション、これ救急隊による迅速な判断と処置、医療機関での命は救えま せん。一般市民の迅速 な通報、知識、技術が必要となります。

ては、私の中で曖“住民から消防署に苦情がきて上司から不搬

救急救命士の力だけ、医師の力だけでは人昧 な も の で し た。

第23号 26

救急救命

たとき、患者側の不満につながります。我々

医療側の満足と、患者側の満足が異なってい持って“やりがい”を見出していただきたい。

の中の重要な一員であることの自覚と誇りを社会復帰は困難になります。救急救命士もそ要であり、この連鎖のどれが欠けても生存・らの一連を見守る家族の支えなどすべてが必救急救命士に求められるもの……。

たっております。自己満足かもしれませんがれ ば、 と 自 分 に 言 い 聞 か せ な が ら 教 育 に あ救命士が実践し、間接的にでも人の命が救え

急隊員に伝えることで、日本のどこかで救急んが、私の知識や経験をできるだけ多くの救

私自身が直接、患者を救うことはできませということを肝に銘じて欲しい。

“立派な救急救命士”は決して同じではないで正確な判断、処置が行える救急救命士”とい先生”で あるとは限らない ように、“迅速“技術の優れた医師”が、患者側にとって、“い急 隊 員 の 現 場 活 動 に 役 立 て て い く こ と で す。

家族の心情やその変化を観察することで、救の死に直面し ます。その時の家族へ の説明、感謝の気持ちを忘れずに

医学は医学書で学ぶことができるかもしれ

我々は“ありがとう”の言葉一つで、すべて決して恵まれた環境とは言えません。しかし、現在、救急 医療はそこで働く者 にとって、

ま せ ん が、 医 療 は 医 学 書 だ け で は 学 ぶ こ とるのではないでしょうか。私も、当研修所でん、医療を学ぶ必要があります。

救急救命士になるためには、医学はもちろ

は、患者側の理不尽な“わがまま”は受け入れるべきではありませんが、医学的に妥当だと思われる医療は遂行するべきでしょう。し医療ではなく、本当の自己満足になってしまが で き ま せ ん。 医 療 は い わ ゆ る
on the job
が„ 必 要 と な っ て き ま す。 学 ぶ 場 は、
training
机上ではなく医療現場であります。

の研修生からの感謝の言葉を励みに、今後のかし、本人も家族も望まない治療であれば、い、患者側には不満しか残らないという現実

そこで、救急救命士の行う病院実習の意義

救急医療の発展に貢献していきたいと思ってりがい”は何でしょうか。

„

頑張りましょう。

我々も、他人への感謝の気持ちを忘れずに、

チベーションを上げ、更によい医療が生まれが報われることがあります。それが我々のモがあることも知っていただきたい。

について、よく考えてもらいたい。病院に搬

おります。

ところで、
当研修所で見つけた私自身の“や入された患者のみを見学し、静脈路確保、気ば、救急搬入の多いＥＲ型医療機関で実習するのが一番効率的でしょう。しかし、それだ
けでは救急医療を学んだことにはなりません
し、救急救命士としては失格です。搬入された患者の継続的な観察は当然のことですが、インフォームド・コンセントを含めた医師やその他コメディカルの観察、患者家族の観察、また、患者が軽快したときの喜びなど病院実27

習では学ぶことが山積みです。また、救急・集中治療に係る以上、残念ながら、多くの人

卒業式（教官・研修生とともに。）

管挿管など特定行為の訓練を行うのみであれ

研修生病院見学（久留米大学病院ドクターヘリ前にて。ヘリスタッフとともに。）

救急に関する調査研究助成事業報告書（概要）

災害時における消防と医療の連携に関する研究
（件数）

労災事故
交通事故

19年

する検討会」を設

8

0

⑥

7

1

平均8.83分
平均1.5分
おおむね10分間で隊員の更衣、物品の確認、業務申し送りを行う。

べく、実働を踏まえた訓練体系を勘案し、「計画→実施→との連携方法の理解不足であった。これらの問題を解決す“顔の見える関係”となっている救急隊員以外の消防部隊

全管理方法や部隊運用方法、さらに医療側では救急搬送で③②

緊急消防援助隊との広域派遣方法の構築

消防と医療の効果的な合同訓練計画① 消 防 と 医 療 が 現 場 で 必 要 十 分 な 情 報 交 換 が 可 能 な
専門用語集の構築について以下の①～④に関して研究することを目的とした。

1

的
各地域で様々な規
模 と 想 定 を 作 り、 訓練が繰り返される中①と③に関しては報告書本編に詳述しているので、そちら

合同訓練実施マニュアルの作成と、その訓練を参照されたい。

研究方法
②及び④

災害現場で消防組織及びＤＭＡＴに求められる情報収における定量評価法の検討
各部隊が協力して災境下での医療活動、消防活動としての展開（救助→救護→

集能力及び共有化、災害現場で活用できる共通知識、悪環施する。訓練は東京消防庁第二方面本部京浜島訓練場を会

救急搬送など）を加味した想定を作成し、実際に訓練を実

害救助に当たるべき

務 省 消 防 庁 で は「 災る。 平 成 一 八 年 に 総姿が模索されていで、 Ｄ Ｍ Ａ Ｔ と 消 防連携訓練の効果に対する定量的評価に関する研究

検証→改良」を繰り返し、実践的な消防と医療の連携及び

観察のみ
死亡確認
搬送連携
救助連携

図2 出動事案

18
引き上げ（活動内容）目

本稿では消防と関連の深い、②と④を中心に記載する。

19年
2

第23号 28

救急救命と医療の連携に関昭和大学病院は平成一七年に東京都から東京ＤＭＡＴに携わる人々によ置して消防と医療

2⑤

害時における消防、以下ＤＭ（ DMAT ; Disaster Medical Assistance Team
ＡＴと略す。）指定病院に指定された。平成一六年に東京ついて検討を開始

る具体的な連携に携のあり方につい

4

11

はじめに

都でＤＭＡＴの具体的な活動が開始されて以来、全国でＤて研究を始めるに

消防と医療の連した。

ＭＡＴが設立されてきている。当院では隊員養成が進むと同時に、車両及び電車事故、労災事故を中心に現場出動の現場に到着し、医療活動を行った事案が増加した（図２）。

場 に 到 着 前 の 引 き 上 げ 事 案 が 多 か っ た が、 平 成 一 九 年 は

題 点 を 明 確 に し、

あ た り、 最 初 に 問

要請がなされた（図１）。平成一八年は要請があっても現これに呼応し、病院内では出動準備段階から効率化に取りを 設 定 し、 最 終 的

そこから到達目標

要請から出動までの時間（平成19年分）

図3

組み、一〇分以内の初動体制の構築が可能となった（図３）。
さらに、消防との効率的な連携活動を目指して、所管消11④に研究結果をわが③

Ｔ連携訓練を計画・実施した。そこで抽出された問題点は1られる。連携活動の“あるべき姿”とそれに至るプロセス

1

6

国で普遍的なものとして活かせるものとすることが求め

10②

事故現場、災害現場での消防と医療が連携活動を行うため①のコミュニケーションのあり方、消防側のＤＭＡＴへの安防本部である東京消防庁第二方面本部と協力してＤＭＡ要請から出動までの時間（分） 連携隊の待ち時間
（分）

事例
④

4

災害派遣チームを誕生させるべく今回の研究を行ったの（件数）で報告する。

18年
3

昭和大学医学部救急医学講座
電車事故

図1 要請事案（事故概要）

山本武史、三宅康史、有賀徹
19
（年）
18
6
4
2
0

19
（年）
0

18年
8

場とした。また、訓練は録画保存して、訓練実施内容を再判断するようになり、医療側はこれに対して救助の妨げに

Ｔ到着前には救助隊員が救助現場で要救助者の観察を行うな想定が望ましい。例えば、重量物の除去作業のみであ救助よりも少ない要救助者を適正な速度で救助できるよ重要である。したがって、初期段階では多数の要救助者のるとか、自動車の扉を開放するだけなどの救助活動を想定

い、緊急度や重症度を考慮に入れた“救助の優先順位”をならない現場医療の提供を行えるようになってきた。さら医療者も最小限の作業で済む想定であるとよい。互いに焦し、要救助者の病状はショック状態で輸液や緊急脱気など際に出動した現場活動で発生した問題点も訓練想定に組急処置や救急搬送までの観察及び急変対応などを救急救に、要救助者が増加するに伴い、現場救護所を設置して緊評価した後にケースシナリオ集としてまとめる。さらに実訓練の適正化と到達度を判断する目的で消防とＤＭＡ

み込んでより現実的な想定を考慮する。
Ｔそれぞれに対応する評価表を作成し試験的に客観評価らず、その資器材と方法を見ることができる時間的余裕の合同訓練を繰り返すことにより、初期には各救助場面に命士とともに行った。
一名の傷病者を二〜三名という想定であったが、各現場及を行って、評価方法の検討も行う。これは今後、国内で地域差のない訓練内容とその評価が行えるよう考慮したもう、講義などを行うと効率が上がると考えられる。また、重症度を判断できるような医学的な知識を獲得できるよ

救急救命士が医学教育を行うことも消防の自己努力としいと考えられる。救助隊員には医療用語の解説や緊急度、のである。特に情報管理、情報共有の点を重要視した評価

設 置 や 搬 送 ま で の 救 護 活 動 を 行 い、 搬 送 順 位 を 緊 急 度 とび全体の傷病者数を一〇名前後に増やし、現場での救護所ある想定で行うと救助と医療の活動が互いに理解しやすを行うことにした。

重症度から判断することも訓練想定に組み込めるように

結 果の受講なども一つの方法であると考えられる。

て重要である。救助隊員のＪＰＴＥＣプロバイダーコース

初期訓練では、救助と医療が同時に要救助者を観察しなできたことは大きな成果であった。
訓練の評価ポイントは、これまでの訓練で最も消防、医ことが肝要である。互いの手の内を知ることこそ最も重要

がら、それぞれの活動方針を確認し合うことを目標とするなった。想定内容と協働訓練をステップアップし、高度化と医療に不慣れな消防職員が相互に理解し合える想定を療の共通した問題として挙げられた情報管理方法と情報合同訓練では、災害訓練に不慣れな当院の医療スタッフ
作 成 す る こ と を 目 的 と し た。 平 成 一 八 年 七 月 一 一 日 第 一の共有化であった。この点を中心に評価を行ったが、訓練る。また、広域災害の応援などで異なった地域の消防と医で、その後のレベルアップに何が必要かを考える機会とな②及び④回の訓練を実施した（図４）。訓練開始当初は互いに“手評価が時間軸に沿わないなど問題が多く発生した。

自体が想定者の予想と違った動きで進行することもあり、療が連携活動する可能性も考慮し、災害現場でいかに活動た。特に救助隊員にとって医学的用語は専門性が強く理解

察
合同訓練の整備と評価

考の内”がわからず、会話すること自体が困難な状況であっが困難であること、医療行為そのものはほとんど隊員が見が明らかとなった。救急救命士と救助隊員の基本的な違い

Ⅰ難にする可能性がある。医学的な判断を踏まえた救助活動

医療も混乱したことだけが記憶に残り、訓練の継続性を困行う意義である。

するべきかを考える叩き台となるのがこのような訓練をであった。これを改善するために平成一八年一〇月に基本

ＤＭＡＴとの連携訓練を行ううえで、最初に重要なことたことがないなど、消防の医療に対する知識、認識の現状的な解剖、生理、ショックの病態などの座学講義を行ったは訓練を実施すること、そのものである。多くの救助隊はるようにすることが重要である。

へ誘い、救助隊の医学への興味と医学の妥当性を理解でき

訓練立ち上げ当初から困難な活動を想定すると消防も（図５）。次いで、平成一八年一二月一二日に第二回の訓練ない。このため互いに話をすることができず、互いの行動

救急隊と異なり、普段の活動の中で医療者と接する機会が初期訓練方法てくると徐々にコミュニケーションが円滑になり、会話がを実施した（図６、７）。専門用語と相手の行動が理解でき

初期訓練終了後、救助現場での医療活動がどのようにな

Ⅱ

中期訓練方法を見守るような動きが見られた。しかし、救助現場においされるかを救助隊員がある程度理解したうえで行う。初期

成立することで互いの意図が理解できるようになった。そ訓練で問題になった、よりよい救助を目的とした医療と連利である。次の活動の準備を行いつつ、互いが合いの手を入れるような待機姿勢が望ましい。また、医療者には救助も複雑な内容の訓練想定であることが望ましい。救助活動

携していくための会話に慣れてきた状態で初期訓練よりて一方が行動を止めてしまうことは要救助者にとって不では要救助者の人数を増やし、救助及び救護、搬送の優先活動ができるだけ中断されないような医療活動が望まれ救助隊員と医療者の関係が円滑になったことで、次の段階
順位を考慮する訓練を行う方針となった。平成一九年二月

ることも事実である。救命することを前提として、互いに分の切断作業など、初期段階よりも複雑な救助活動を想定

自体は車両の引き離しや重量物の除去、自動車のピラー部の結果、互いの特性を活かそうとする“連携”が生まれた。

二〇日に第三回の訓練を実施した（図８）。この訓練ではためには、救助隊の活動要領に医療者が理解を示し、医療できるだけ短時間に効果的な活動を行うことを旨とするする。又は暗所や狭隘空間など環境の悪化を加え、ＤＭＡ

二チームとして訓練想定を組んだ。救助現場では医師と救活動のサポートと活動内容を救助隊も理解をすることが指揮系統の確立をＤＭＡＴの獲得目標に掲げ、ＤＭＡＴを助隊員が救助方法について活動方針を協議できた。ＤＭＡ

29

想定内容
・夏季の建物倒壊現場に3名の要救助者が発生し、発災から通報まで約1時間以上の時間経過がある。
活動内容
・重量物の下敷きとなった要救助者には、静脈路確保の後、輸液を行いながら救助を行った。
・狭隘部分に閉じ込められた要救助者は、大腿部に杙創があり、穿通部分の止血及び輸液路確保の後、救助を行った。
・CPAの要救助者は進路を塞ぐ位置だったため、早期に救助と判断された。
想定の狙い
・救助現場には複数の要救助者が存在するが、各局面では単数である。
・慌てることなく、医学的妥当性のあるDMATの判断と救助隊との救助手順を確認し、必要と思われる医療行為のみ実施する。
・また、互いに初めての連携訓練であるため、コミュニケーションを十分に取れるか否かが問題となる。

図4 平成18年7月11日訓練
・参加者
・第二方面救助機動部隊隊員全員を対象
・その１「解剖生理、ショック」について講義の狙い （医師から見て）・基本的な人体解剖、正常生理・ショックに伴う病態生理を中心に講義を行い、共通言語 への布石とした。
・また、救助隊員のニーズがどこにあるのかを模索することが必要であった。

・講義のみではなく、実技演習を加えた講義形式の方が集中力の持続ができたようである。

図5 平成18年10月講義
想定内容
・自転車と乗用車の交通事故により自転車の女性が乗用車と壁の間に挟まれ脱出不能、乗用車の男性が運転席にて意識障害となっているもの。
・自転車の女性は骨盤部を挟まれている。また頭部からの出血あり。その後は容態変化なし。
・乗用車の男性は既往症に心疾患（詳細不明）があり、モニター所見は多源
性PVCがある。また医師による処置が行われなければVF波形が出現する。
・現場には、興奮状態となった運転手の妻が付き添っている。
活動内容
・2名の傷病者の救助方針を協議した。
・急変に対応するため、救急隊と連携し、除細動を実施・現場で輸液路を確保した。

想定の狙い
・骨盤外傷に対する医師の処置及び救助方法の協議
・2名の傷病者の救出優先順位

図6 平成18年12月12日訓練想定1
想定内容
・作業所において作業員が機械の下敷きになり、骨盤部及び右大腿部が挟まれたもの。
・35歳 男性／意識：JCS 30／呼吸：12回（胸部挙上が不十分）／脈拍：橈骨96回／血圧：86/60／
SPO2:92％、骨盤部、右大腿部を工作機械に挟まれている。
・進入前のDMATに対して、消防の観察結果として想定付与された。
活動内容
・暗所、狭隘空間での輸液路確保、傷病者移動後に気管挿管を実施
・骨盤骨折に対してシーツラッピング
・バーチカルストレッチャーによる救助想定の狙い
・医師内部進入前の消防隊による安全確認及び安全管理を行う。
・呼吸状態の悪い傷病者に対して、作業スペース狭隘部分での気道管理を救助隊、救命士、医師の連携により行い、確実な気道確保を短時間に実施する。

図7 平成18年12月12日訓練想定2
想定内容
・大型トラックが運転を誤って建物の解体作業をしている現場に突っ込み、トラックの運転手、同乗者（運転手の妻で妊娠8ヶ月）及び作業員1名が高所から転落し受傷、さらに地上で作業していた作業員3名も事故に巻き込まれ受傷した。
救助隊連携活動・医師と必要とする医療処置、救助活動の進め方についての連携は良好であった。
・車両内の傷者2名を対応する際、医師によって救出順位が決められたことにより、救出活動が良好に行えた。
DMAT活動・医師2人、看護師1人という状況は実際もあり得るが、その際には医師の振り分けが必要である。
・高い車内での活動は困難が考えられる。
・妊娠中の傷者は2名と考えて速やかな救出が必要である。
想定の狙い
・杙創時の救助隊と医師の連携と助言
・座席が高いトラック等での医師の安全確保
・救助活動の必要のない傷者の搬送順位

図8 平成19年2月20日訓練

救急救命第23号 30

Ｔの安全管理に対する配慮も加えていく。ＤＭＡＴは悪環
違いを理解しつつ、消防指揮隊や救助隊、ポンプ隊、救急の活動隊の活動内容、その活動に至った判断根拠などを報は全活動隊による反省会ないしは検討会を行い、それぞれすべての段階の訓練で言えることであるが、訓練実施後告し、それぞれの反省点や疑問点、医療を含めた全体の運できるだけ確実で医学的に妥当性のある救助活動となる
よう切磋琢磨することである。要救助者の数を一〇名前後

運用に関する知識が得られ、消防隊は救助隊以外にも医学用について十分に議論する。これにより医療は消防の部隊

隊とＤＭＡＴの役割を明確化しながら、要救助者に対しての想定はショック状態及び意識障害などを加え、現場でのと し、 そ の 詳 細 は 想 定 場 所 を 十 分 検 索 す る こ と か ら 始 ま

法を経験することなどを盛り込んだ内容とする。要救助者
気管挿管や輸液路の確保、除細動器の使用など初期段階にり、救助隊によるトリアージがなされ、トリアージで重症境に慣れること、消防の安全管理資器材による安全管理方

比べ救助も医療も複雑な動きとなるような想定とする。互ながら、救助隊と連携した救助手順の決定及び実施、救護となる人数、中等症となる人数、軽症となる人数を確認し所への搬送、救護所での救急隊と連携した医療活動、搬送方法で進むことと、訓練準備に過度なストレスがかからないの弱点を早期に見出して次回の訓練に組み込むというようなれの能力を徐々に高めながら想定を複雑にしていき、活動上訓練成果をまとめると、双方の能力を評価しつつ、それぞ的妥当性のある判断の存在を知るところとなる。

などを考慮した訓練とすることで、救助活動に厚みを加えいに資機材を使用して、資機材の運用がしやすい環境作りていくと互いの活動がより理解しやすくなると考えられの 要 素 を 盛 り 込 む こ と に よ っ て、 各 活 動 隊 の 役 割、 臨 機訓練想定を考える訓練とするために事前には要救助者

Ⅳ 訓練の評価方法

ような時期に計画し、実施することがよいと考えられる。

順位の決定を行って訓練を終了とするものである。これら
応変な部隊の運用、救助現場での医療活動の適正化など消た 想 定 を 考 慮 し て い く 必 要 が あ る。 救 助 隊 と の コ ミ ュ ニ
ケーションが可能になると医療側には精神的な余裕がで防、医療ともに学ぶべき点が多くなるものと考えられる。

る。中期訓練では医療側が不得手である組織活動を踏まえきるため、待ちの姿勢になる。想定には二箇所以上の医学

これまでの訓練を行うことにより、集団災害対応訓練の基の人数を明らかにしないことを旨としているため、指揮運的な判断ポイントと救助活動の拡大若しくは優先順位を

後期訓練で実際に一〇名を超える要救助者を設定する

礎が終了したと言える。

用 に よ り 様 々 な 展 開 が 発 生 す る。 こ の た め 客 観 評 価 が 非を迷いながら、医療との協議をせざるを得ない状況を作ると消防の訓練資機材も多くなり、準備が煩雑でストレスがり、訓練後の反省会で抽出した問題点から評価表を作成し常に困難である。しかし、これまでの訓練の繰り返しによ判断させる想定を組み込むとよい。救助隊にとっても判断ことでコミュニケーション方法の確認及び実施、救助活動には五～六名程度に増やし、準備に過度な労力を負担しなた。予想外の展開により、経時的に評価がしきれないこと多いと考えられる。中期訓練レベルの要救助者の数を実際いようにする。訓練の継続性を持たせるには準備に対するる救助へと進化させていく必要がある。
後期訓練方法自体が容易ではない。さらに、評価方法が現時点では統一や、振り返って評価をし直すことがあるなど評価することに活用すべき医学知識の確認を行って、医学的妥当性のあ

Ⅲ

負担を減らし、想定箇所での医学的負荷をかけることで、後は客観性を追求する必要がある。最終的には一〇段階評されておらず、評価者の主観が入りやすい内容もあり、今双方の考えるべき材料を増やして救助作業を行うことが風向きなどを想定付与時に付け加え、救助後の対応までも望ましい。可能であれば、発災からの時間経過や外気温、中期訓練を踏まえ、これまでの想定にあった要救助者のの訓練を応用することと、ＤＭＡＴに対して複数ＤＭＡＴ

数を増やし、想定箇所も複数としていく。これはこれまできたＤＭＡＴ連携訓練の最大の特徴は消防の基本的な運せる目的である。東京消防庁第二消防方面本部で行われて得ない状況となる。救助隊は複数の情報を迅速に医療へ伝な判断や処置を要求され、おのずと指揮系統を作らざるを

要救助者の増加に伴い、医療は人数的に劣勢のまま迅速結材の育成を行う必要がある。

成も重要であるので、消防、医療それぞれが評価できる人

究によりその精度を高める方針である。また、評価者の育価で総合点をつける形としていく予定であるが、今後の研用に則った実働的な訓練である。つまり、単純な救助訓練

え、救助の優先順位や活動時間などを医療と協議して方針考えながら訓練を行えるとよいと考えられる。

ではなくＤＭＡＴを介在させることによって、災害時の消を決定し、効率的な手順で救助活動を行うようにする。こ

連携を図るにあたり、実活動から消防、医療それぞれの災害時における消防と医療の連携に関する研究を行った。

の運用をＤＭＡＴ隊員自体と消防指揮隊の両方に理解さ防と医療の連携方法を具体化する訓練である。最終目標は一〇名以上の規模の集団災害訓練を行って、双方の実力をういった訓練を繰り返しながら年に一回は、可能であれば試すことも一つの方法であろう。こういった場合には単独的な行動力、消防に不足している医学的な知識や判断能力る。これに加えて、医療に不足している指揮体制等の組織

問 題 点 を 抽 出 し、 そ れ を 訓 練 に 組 み 込 む こ と が 重 要 で あ論可能となるために、訓練立ち上げ当時から消防活動の基本

集団災害が発生した場合に、より円滑な活動が双方ともに単位の中にＤＭＡＴを組み込んで、消防もＤＭＡＴもともるため、近隣の消防組織と医療機関にも協力を仰ぎ、市町を互いに補完できる体制作りが大きな課題である。

の消防本部のみでは訓練想定を設定し得ない可能性もあ

想定箇所が複数になることにより、救助隊も分割され、村レベルから広域レベルでの訓練とすることが望ましい。

に訓練となる想定作りを試みてきたのである。
一般的な特別救助隊と救助機動部隊との資機材や活動の

31

財団法人

救急振興財団

教育訓練事業

平成二〇年度事業報告

一
各都道府県を通じて推薦された救急隊員を対象として、救急救命士の国家試験受験資格を取得させるため、
東京研修所及び九州研修所において次のとおり研修を実施した。
新 規 養 成 課 程 の 前 期（ 東 京 研 修 所 第 三 四 期 ） の 研 修は、 平 成 二 〇 年 四 月 四 日 か ら 一 〇 月 九 日 ま で の 約 七 か
月 間 に わ た り 実 施 し た。 東 京 研 修 所 に 二 七 九 人 が 入 学
し、全員卒業した。
後期（東京研修所第三五期及び九州研修所第二五期）の 研 修 は、 平 成 二 〇 年 九 月 九 日 か ら 平 成 二 一 年 三 月
二 三 日 ま で の 約 七 か 月 間 に わ た り 実 施 し た。 東 京 研 修
所 に 二 九 八 人、 九 州 研 修 所 に 一 九 九 人 が 入 学 し、 東 京
研修所は二九七人、九州研修所は全員卒業した。
研 修 に お い て は、 高 度 な 応 急 処 置 を 行 う た め に 必 要
な専門基礎分野及び専門分野の講義を中心とした授業
を 行 っ た ほ か、 臨 地 実 習 と し て シ ミ ュ レ ー シ ョ ン（ 模擬 実 習 ）、 臨 床 実 習（ 病 院 実 習 ） 及 び 救 急 自 動 車 同 乗
実 習 を 行 っ た。 こ の う ち、 臨 床 実 習 は、 二 七 〇 の 医 療機関（四七都道府県）に研修生を派遣した。
ま た、 既 資 格 取 得 者 を 対 象 と し た 薬 剤 投 与 追 加 講 習は、 平 成 二 〇 年 四 月 三 日 か ら 八 月 二 九 日 ま で の 間 を 四期に区分し、それぞれ約一か月にわたり実施した。
第 一 期、 第 二 期、 第 三 期 に そ れ ぞ れ 二 〇 〇 人、 第 四期 に 二 〇 一 人 が 入 講 し、 合 計 で 八 〇 一 人 が 講 習 を 修 了した。
国 家 試 験 の 結 果（ 現 役 ） に つ い て は、 東 京 研 修 所 の
前 期 研 修 生 が 二 七 六 人、 後 期 研 修 生 が 二 九 二 人、 九 州
研修所研修生が一九五人合格した。
こ れ に よ り、 両 研 修 所 の 卒 業 生 で 国 家 試 験 に 合 格 した 者（ 再 受 験 者 を 含 む。） は、 第 一 期 か ら の 累 計 で、調査研究事業一三、四四九人となった。

二㈠ 救急業務先進国における救急制度に関する調査研究和田貴子杏林大学保健学部救急救命学科教授を中心として、平成二〇年一〇月三一日から一一月九日までの一〇日間、デンマーク、フランスにおいては、外傷センター、熱傷センターの現状調査
を、ドイツ、フランスにおいては、救急システム
調査、ドイツ、デンマークにおいては、救急医療教育のためのシミュレーション教育の実情等の調査を行った。
㈡ 救
 急救命の高度化の推進に関する調査研究プレホスピタル・ケアの充実に関わる救急業務
及び救急医療の諸課題の解決に向けて研究委託を行った。
「救急の課題等研 究 委 託 の 実 施 に 当 た っ て は、
検討委員会」（委員長：山本保博東京臨海病院院長）
で研究課題を決定し、次の二団体へ研究委託した。
［研究委託団体］○昭和大学「災
 害時における消防と医療の連携に関する研究」○会津地区ドクターカー調査研究会「救 急車とドクターカー連携体制の調査研究～
ドクターカーの現状と連携効果～」㈢ 全国救急隊員シンポジウムの開催
全国の救急隊員等を対象として、実務的な観点からの研究発表及び意見交換の場を提供し、救急業務の充実と発展に資することを目的とした「第一七回全国救急隊員シンポジウム」を熊本市消防
局 と 共 同 で、「 集 え・ 救 急 現 場 の 声！～ 救 急 隊 員の未来像を熊本から～」をメインテーマに、平成
二一年一月二九日・三〇日の二日間にわたり、グ
ラ ン メ ッ セ 熊 本 で 開 催 し、 全 国 か ら 延 べ 五、〇二二名の救急隊員等が参加した。
基調講演では、有賀徹昭和大学医学部教授・救急 医 学 講 座 主 任 が、「救急現場の声と救急隊員の未来像︱医療現場の視点から︱」をテーマに講演を行ったほか、ランチタイムセミナーや「有害物質による二次災害の防止」と題したデモンスト
レーション、市民公開講座、パネルディスカッショ
ン（救命士再教育）が行われた。
「救急隊員の未来像」と題して、
総合討論では、今後の消防組織のあり方、救急救命士の将来性などが活発に議論され、運営委員長により、①プレホスピタル・ケアの総合的体系の再構築が求められている、②救急救命士としてプロであることを自覚すること、③救急救命士は知識と技術の研鑽を続けること、等と総括された。
「 救 急 隊 員 は、『 Professionalこ れ を 受 け、』即ち、専門家としての自律性を高め、Autonomy
プレホスピタルにおける責任ある地位を確立することで、地域における救急医療の重要な担い手とならなければならない。
」と提言を発表した。
㈣ 救急に関する調査研究助成事業
プレホスピタル・ケアの充実に資するため、救急業務等に関する先進的な調査研究事業を実施している団体に対して研究費の助成を行った。
「救急に関する調査
助 成 の 実 施 に 当 た っ て は、
研究事業助成審査委員会」（ 委 員 長： 島 崎 修 次 杏林大学医学部教授）で審査し、次の一一団体を決定した。
［助成団体］○北里 大学医学部救命救急医学主任教授
相馬 一亥「新 型駆血帯の開発︱プレホスピタル静脈確保を確実に︱」○大阪大学大学院救急医学教室教授     杉本 壽
「日
 米両地域における病院外心停止症例の生存転帰に基づいた搬送医療施設選定基準開発の為
の研究」
國松 孝次
○救急ヘリ病院ネットワーク理事長    「交
 通事故負傷者の入院日数と医療費に関する
ドクターヘリの効果に関する調査研究」○順天堂大学浦安病院救急診療科教授 山田 至康「救 急 需 要 対 策 に 関 す る 研 究『 小 児 救 急 医 療 体制の客観的評価法の検討』」○大阪大学医学部附属病院高度救命救急センター
教授
杉本 壽
「傷
 病者受け入れに関する消防と医療の連携体制に関する研究」○大阪医科大学救急医学教室教授
森田 大「小 児院外心停止症例に対して救急隊が行う救命処置の問題点について」○日本医科大学救急医学主任教授
横田 裕行「救 急・ 火 災 現 場 に お け る 経 皮 的 一 酸 化 炭 素 濃度測定の有効性︱早期患者発見、安全な現場活動を目指して︱」第23号 32

救急救命

三

その他

議

案

三〇〇冊、応急手当講習ＤＶＤ一〇枚を、三消防本部（ 山 梨 県 東 山 梨 行 政 事 務 組 合 東 山 梨 消 防 本 部、 三 重 県
松阪地区広域消防組合消防本部、長崎県島原地域広域市町村圏組合消防本部）にそれぞれ交付した。

五

開 催 日

㈠ 理事会の開催
分年
評議員の選任について
月 日

23

区

平成

16

年度事業報告につ

年度決算報告につ

平成 年
評議員の選任について
月 日

①平成

平成 年
いて
月 日 ②平成

いて
書面表決

3
区

分

開 催 日

7

案

年度事業報告につ

年度決算報告につ①平成年度補正予算（案）について
年度事業計画（案）
②平成

平成 年
回
について
月 日
年度収支予算（案）
③平成

について
④役員の選任について

9

第

20

21

平成 年
理事の選任について
月 日

①平成

平成 年
いて
回
月 日 ②平成

いて
書面表決

第

議

①平成
年度補正予算（案）について②平成 年度事業計画（案）

平成 年
について
回
月 日 ③平成年度収支予算（案）

について
④評議
 員の選任について⑤理事
 長の互選について

年
評議員の選任について
月 日

24㈡ 評議員会の開催

第

平成

回

19

19
書面表決

第

平成 年
評議員の選任について
書面表決
月 日

書面表決

24

10

7 20

○出雲地区救急業務連絡協議会会長 松原 康博「Ｍ Ｃ協議会における災害対応システムの構築に関する研究」○野田市プレホスピタル研究会代表 関根 和弘「救 急現場版針刺し事故等のデータベースの構築について」○津市消防本部白山消防署署長
長谷川雄一「脳 疾患患者の発症から病院到着までの時間把握における地域での現状調査と時間短縮の取り組みについて」○愛知県救急業務高度化推進協議会会長 野口 宏
「消
 防の広域化と救急業務の高度化に対応した
通信指令課（消防本部）の役割」
奈川県藤沢市消防本部、岡山県笠岡地区消防組
合消防本部、香川県仲多度南部消防組合消防本
部、宮崎県都城市消防本部）に寄贈した。
③ 高度な救急救命処置の訓練用資器材等寄贈事
業
救急救命士・救急隊員の高度な救命処置の訓練 を 支 援 す る た め、
「静脈穿刺モデルセット」
及び「気道管理トレーナーセット」を、左記九消防本部（署）に寄贈した。
］［寄贈消防本部（署）・宮城県 塩釜地区消防事務組合消防本部
・茨城県 茨城西南地方広域市町村圏事務組
合消防本部
常総地方広域市町村圏事務組合消防本部
・東京都 東京消防庁深川消防署
・神奈川県 相模原市消防局
・石川県 羽咋郡市広域圏事務組合消防本部
・愛知県 豊橋市消防本部
・奈良県 中吉野広域消防組合消防本部
・愛媛県 西予市消防本部④ 「救急の日」のポスターの作成・配付
救 急 医 療 及 び 救 急 業 務 に 対 す る 国 民 の 正 しい 理 解 と 認 識 を 深 め る と と も に、 心 肺 蘇 生 法を中心とした適切な応急手当の普及啓発の推
進 を 図 る た め、
「救急の日」のポスターを約
八 〇、〇 〇 〇 枚 作 成 し、 都 道 府 県 消 防 主 管 課 及び消防本部等に配付した。
㈢ 応急手当普及啓発推進事業
救命率の一層の向上を図るために、地域の住民組織と消防機関が協力連携して実施する応急手当の講習活動に対して支援を行った。
平成二〇年度も、地域の防火防災意識の高揚を図るために全国的に組織されている「婦人防火クラブ」を通じて、応急手当の普及実践活動を積極的に支援することとし、財団法人日本防火協会への委託により、全国二〇地域で応急手当講習会が開 催 さ れ、 二、一 五 一 人 の 普 通 救 命 講 習 修 了 者 が養成された。

救急基金事業5 20 4 20

12 20 9 20

23

21

19

19

20

21

21

四

住民からの広範な寄付により造成されている救急基金の運用益を活用し、心肺蘇生訓練用シミュレーター
（ 成 体、 乳 児 ） 各 一 体、 Ａ Ｅ Ｄ ト レ ー ナ ー 一 台、 人 工
呼吸用携帯マスク五〇〇枚、応急手当講習用テキスト

6 20

3 21

6 20

3 21

普及啓発・広報事業㈠ 広報事業① 財団機関誌発行事業
財団の諸事業及び活動内容を広く関係者に周知 す る と と も に、 救 急 に 関 す る 情 報 等 を 幅 広 く
提 供 す る こ と に よ り、 国、 都 道 府 県、 市 町 村、消防機関及び医療機関との連携の強化に資する
た め、 機 関 誌『 救 急 救 命 』 を 定 期 的 に 発 行 し ている。
平成二〇年度は、第二〇号を五月、第二一号
を 一 一 月 に 各 七、〇 〇 〇 部 発 行 し、 関 係 機 関 に送付した。
② 「救急の日」出展による財団紹介広報事業
平成二〇年九月九日及び一〇日の両日に、池袋サンシャインシティアルパ噴水広場で行われた「 救 急 の 日 二 〇 〇 八 」 の 行 事 に お い て、 当 財
団 の 事 業 及 び 活 動 を 広 く 国 民 に 広 報 す る た め、
事業活動パネルを出展した。
㈡ 応急手当等普及啓発資器材等の支援事業① 心肺蘇生訓練用シミュレーター及び応急手当
講習用テキスト等の寄贈
消防機関による応急手当の普及啓発活動を支
援 す る た め、 普 及 啓 発 の 講 習 会 で 使 用 す る「 心肺蘇生訓練用シミュレーター」、「ＡＥＤトレーナー」、「応急手当講習用テキスト」、「応急手当
普 及 啓 発 用 Ｄ Ｖ Ｄ 」 及 び「 応 急 手 当 リ ー フ レ ット付感染防止用シールド」を一二〇消防本部に寄贈した。
② 救急普及啓発広報車の寄贈「救
応急手当の普及啓発活動を支援するため、
急 普 及 啓 発 広 報 車 」 を 製 作 し、 四 消 防 本 部（ 神

33

43

44

36

37

﹁ ﹁ 平成
救 救 22
急 急 年
度
に 救 財
関 命 団
法
す の 人
救
る 高 急
振
調 度 興
財
査 化 団
研 の
究 推
助 進
成 に
事 関
業 す
﹂ る
助 調
成 査
団 研
体 究
の 事
募 業
集 ﹂
事
業
委
託
団
体
及
び

事

業

概

要

1．救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業
プレホスピタルケアの質の向上と救急業務の諸問題の解決に向けて、必要な研究を行うことを目的に、当財団が指定するテーマに沿った研究課題で調査研究を行う委託先を募集します。
2．救急に関する調査研究助成事業
救急業務に関する先進的な調査研究を行う団体に対し、当該研究に必要な経費の助成を行います。

１．
「救急救命の高度化の推進に関する調査研究事業」事業委託団体の募集【応募資格】
消防機関、医療機関及び地域メディカルコントロール協議会等、公益を目的として調査研究を行う団体。
【委託研究テーマ】
救急救命の高度化の推進に関する以下のいずれかのテーマに関する研究課題を設定し、事業実施計画を提出すること。
・

ウツタイン統計

・

救急搬送

・

応急手当普及啓発活動

・

重症度・緊急度判断

・

消防機関と医療機関の連携

・メディカルコントロール

・

トリアージ（災害時トリアージ・通報時トリアージ）

・

消防広域化と救急業務

・

救急業務体制【委託期間】
原則として、平成２２年４月１日から平成２３年３月１０日【委託金額】
１契約につき２００万円以内（委託金の使途は、当該研究に要する費用とし、備品の購入等は除く。
）【委託件数】
２件程度【選考】
当財団の「救急の課題等検討委員会」において審査選考し、結果を申請者に通知するとともに、当財団
ホームページ（http://www.fasd.or.jp）において公表します。
【その他】①

委託研究に係る費用はすべて委託費をもって賄わなければならない。

②

委託期間中は、委託研究の内容を第三者に公表してはならない。

③

委託期間内に成果物を報告書としてまとめ、当財団に２部提出する。

④ 当財団は、成果物の内容の一部または全部を、刊行物その他適宜の方法をもって公表できるものとする。
⑤

委託研究終了の翌年度に当財団は上記③の報告書を印刷して、全国の各消防本部等に発送する。

２．
「救急に関する調査研究助成事業」助成団体の募集【応募資格】
消防機関、医療機関及び地域メディカルコントロール協議会等、公益を目的として調査研究を行う団体。
【助成対象課題】
救急業務に関する先進的な調査研究全般（過去に助成された研究課題は、当財団のホームページ（http://www.fasd.or.jp）でご覧になれます。
）【研究期間】
平成２２年４月１日から平成２３年３月１０日【助成金額】
１団体につき１００万円以内（助成金の使途は、当該研究及び当財団に提出する報告書作成に要する費用とし、備品の購入等は除く。
）【助成件数】
９件程度【選考】
当財団の「救急に関する調査研究事業助成審査委員会」において審査選考し、結果を申請者に通知するとともに、当財団ホームページ（http://www.fasd.or.jp）において公表します。
【その他】

応

①

研究期間内に成果物を報告書としてまとめ、当財団に５部提出する。

②

当財団は、成果物の内容の一部又は全部を、刊行物その他適宜の方法をもって公表できるものとする。

募

方

法

申請者は、当財団ホームページ（http://www.fasd.or.jp）から申請書類をダウンロードし、下記あて先まで郵送する。
申請書類送付先〒１９２−０３６４ 東京都八王子市南大沢４−６
財団法人救急振興財団 企画調査課

応 募 締 切 日

平成２１年１２月１８日（金）必着問い合わせ先

企画調査課

江口・栗原

TEL ０４２−６７５−９９３１

救急救命第23号 34

プレゼントコーナー
郵便はがき、もしくはメールにて①住所、②氏名、③年齢、④職業、⑤23号を読んで印象に残った記事、その他ご意見、ご感想などをご記入のうえ、
下記までお送りください。

〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 プレゼントコーナー 係
E mail：kikaku-info@fasd.or.jp
締 切：平成22年1月31日
応募者多数の場合は抽選でフェイスシールドをプレゼントいたします。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

インフォメーション〜『救急救命』では、皆さまからの情報をお待ちしております〜
募集内容●一工夫した救命講習会や応急手当の普及活動（自薦・他薦どちらでも構いません。
）●読者に広く知らせたい（消防本部などの）救急に関する取組みについて●印象に残っている講習会・エピソード＊上記に該当しないものでも救急に関する情報であれば、どんなことでも結構です。
また、取材を希望される消防本部又は救急関係団体は、編集室までご連絡ください。
＊情報提供の形式は問いません。電話、FAX、電子メール又は郵送などでお寄せください。
＊情報等を寄せていただいた方に抽選でフェイスシールドをプレゼントいたします。プレゼントの発送をもって発表に代えさせていただきます。

ご連絡・お問い合わせ先〒192 0364 東京都八王子市南大沢4−6 財団法人救急振興財団『救急救命』編集室 インフォメーション 係
ＴＥＬ 042 675 9931 ＦＡＸ 042 675 9050 E mail：kikaku-info@fasd.or.jp

救急振興財団のホームページ
からバックナンバーをご覧いただけます。

救急救命第23号
Vol.12

No.2

救急救命士の役割と責任について考えさせられる社会の動きに注目してみます。
本号で特集した自己注射が可能なエピネフリ
ン 製 剤（ エ ピ ペ ン ） の 使 用 が、 平 成 二 一 年 三 月
か ら 救 急 救 命 士 に 認 め ら れ ま し た。 ま た、 厚 生
労 働 省 医 政 局 長 主 催「 救 急 救 命 士 の 業 務 の あ り
方等に関する検討会」で救急救命士の業務が検討されています。
さ ら に、 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ（ 豚 イ ン フ ル エ
ン ザ： Ｈ １ Ｎ １） が、 世 界 中 で 拡 大 し、 救 急 業
務 の 適 切 な 活 動 が 求 め ら れ る 状 況 に あ り ま す。
救急活動におけるスタンダードプレコーション
は も と よ り、 日 常 生 活 に も 十 分 配 慮 し、 救 急 隊
員自ら感染に注意しなければ救急業務に支障が生じ、住民サービスの低下につながります。
救 急 救 命 士 が、 複 雑 多 様 化 す る 災 害、 日 進 月
歩 の 医 療、 新 た な 感 染 症 等 様 々 な こ と に 対 応 す
る に は、 日 々 の 自 律 的 な 学 習 と 訓 練、 自 己 の 健
康 管 理 な ど が 殊 の 外 重 要 で す。 救 急 救 命 士 の 役
割と責任を全うするには、強い責任感とリーダー
シ ッ プ も 必 要 で す。 救 急 救 命 士 に 必 要 な 知 識 はま す ま す 増 え て い ま す。 研 修 所 で の 研 修 生 に 接
す る 度 に“ 平 成 一 桁 の 救 急 救 命 士・ 昔 の 救 急 救命 士 ” と 言 わ れ な い よ う に、 多 忙 な 毎 日 に 押 し流 さ れ る こ と な く、 日 々 の 研 鑽 が 必 要 で あ る と痛感する昨今です。
（Ｍ・Ｏ）

http://www.fasd.or.jp/

発 行 2009年11月30日
編 集 『救急救命』編集委員会
発行人 大野 慎一
発行所 財団法人救急振興財団〒192−0364 東京都八王子市南大沢4 6
ＴＥＬ 042−675−9931 ＦＡＸ 042−675−9050
制 作 東京法令出版株式会社
本誌の掲載記事・写真の無断転載を禁じます。

35

編
集
後
記

救
急
救
命
通
巻
第
23
号
平
成
21
年
11
月
30
日
発
行

財
団
法
人

救
急
振
興
財
団

１分１秒を争う、
いのちのために活かします、
あなたの思いやり「救急基金」

皆様から寄せられた寄付金は、応急手当の普及など救急の振興のために活用されます。
救急基金箱は消防本部などに設置されていますが、お問い合わせは 救急振興財団事務局総務課にお願いします。

財団法人 救急振興財団