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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Manteniendo los ojos saludables
Radiación dirigidas al cerebro, los ojos, o la cuenca del ojo (órbita) durante el tratamiento del cáncer
infantil pueden tener un efecto duradero en los ojos. El tratamiento con yodo radioactivo (I-131) y laenfermedad crónica de injerto contra huésped (una respuesta inmune que puede desarrollarse despuésde un trasplante de médula ósea o de células madre) también pueden afectar los ojos. Debido a que lavisión tiene un impacto significativo en la vida diaria, es importante que los sobrevivientes que recibieron
estos tratamientos se hagan un examen de ojos regularmente.
¿Cómo funcionan los ojos?
Los ojos son órganos extraordinarios que permiten que la luz
se convierta en impulsos que se transmiten al cerebro, donde
se perciben las imágenes. Los ojos están situados en la zonadel cráneo conocida como órbita, o cuenca del ojo. Una capadelgada de tejido llamada conjuntiva cubre y protege el ojo y lospárpados. Las lágrimas se producen en la glándula lagrimal, que
se encuentra en la esquina exterior de la cuenca del ojo, sobre
el globo ocular. Las lágrimas fluyen sobre el ojo, proporcionando
lubricación, y drenan en un pequeño canal en la esquina internadel ojo, llamado conducto lagrimal. La luz entra al ojo a travésde una capa transparente de tejido conocido como córnea. La
córnea concentra y enfoca la luz, y la envía a través de la aberturadel ojo conocida como pupila. La pupila controla la cantidad
de luz que entra en el ojo. Detrás de la pupila está el cristalinodel ojo, que enfoca la luz sobre la retina, membrana a lo largo
de la pared posterior del ojo. Las células nerviosas en la retina
convierten la luz en impulsos eléctricos y los envían a través delnervio óptico al cerebro, donde se percibe la imagen.
¿Qué problemas de los ojos se pueden producir después del tratamiento del cáncer
infantil?
Cataratas: Opacidad del cristalino del ojo. Cuando esto sucede, la luz no puede pasar a través delcristalino fácilmente. Los síntomas comunes de las cataratas incluyen: visión borrosa sin dolor,sensibilidad a la luz y deslumbramiento, visión doble en un ojo, visión nocturna deficiente, decoloracióno coloración amarillenta de los colores, y la necesidad de cambios frecuentes en las gafas o lasprescripciones de los lentes de contacto (ver el Enlace de la salud relacionado: “Cataratas”).
Xeroftalmia: Resequedad en los ojos que resulta de la disminución de la producción de lágrimas
debido a la radiación o enfermedad crónica de injerto contra huésped. Los síntomas incluyen dolor en lasuperficie del ojo y sensibilidad a la luz.
Atrofia del conducto lagrimal: Encogimiento del conducto lagrimal, que drena las lágrimas del ojo. La
atrofia del conducto lagrimal puede resultar en problemas con el aumento del lagrimeo. Esto puede sercausado por la radiación en el ojo o la órbita, o por la terapia dada con yodo radioactivo (I-131) como partedel tratamiento de cáncer de tiroides.

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Otros problemas oculares:
Los siguientes problemas de los ojos son menos comunes y normalmente sólo se ven en sobrevivientes
que tuvieron tratamientos de radiación en dosis de 30 Gy (3,000 cGy) o superior dirigida a los ojos o a laórbita:Hipoplasia orbital: Subdesarrollo del ojo y tejidos circundantes, causado por la radiación al ojo o laórbita. Esto puede resultar en un ojo y la órbita más pequeños de lo normal (hipoplasia orbital).
Enoftalmos: Globo ocular hundido dentro de la órbita, como consecuencia de la radiación.
Queratitis: Inflamación de la córnea (superficie transparente externa del ojo). Esto puede causar dolor enla superficie del ojo y sensibilidad a la luz.
Telangiectasias: Dilatación de los vasos sanguíneos en la parte blanca del ojo. Esto por lo general nocausan ningún síntoma, pero a veces es molestoso debido a su apariencia.
Retinopatía: Daño a la retina (superficie posterior del ojo, desde donde se pasa la información visual delojo al cerebro). Pérdida de la visión sin dolor es el síntoma principal de la retinopatía.
Maculopatía: Daño a la mácula (área de la visión central dentro de la retina), que puede dar lugar a una
visión borrosa.
Neuropatía del quiasma óptico: Daño a los nervios que envían información visual del ojo al cerebro.
Esto puede resultar en pérdida de la visión.
Papilopatía: Inflamación del disco óptico (área donde el nervio óptico entra en el ojo).
Glaucoma: El aumento de la presión dentro del ojo. Esto puede dañar el nervio óptico y causar pérdidade la visión.
¿Cuáles terapias de cáncer aumentan el riesgo de desarrollar estas complicaciones
oculares?
• La radioterapia con dosis de 30 Gy (3000 cGy / rads) o superior aumenta el riesgo de problemas
oculares relacionados con el tratamiento en las siguientes áreas:– Ojo– Órbitas– Cabeza/cerebro (craneal)• Otros factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar ciertos problemas oculares incluyen:– El tratamiento con yodo radiactivo (I-131) para el cáncer de tiroides (aumento del riesgo para laatrofia del conducto lagrimal)– La enfermedad crónica de injerto contra huésped después del trasplante de médula ósea,sangre de cordón umbilical, o de células madre (mayor riesgo de xeroftalmia)– La diabetes mellitus (mayor riesgo de problemas relacionados con la retina y el nervio óptico)– La presión arterial alta (mayor riesgo de neuropatía del quiasma óptico)– La exposición frecuente a la luz solar (mayor riesgo de cataratas)– Ciertos medicamentos quimioterapéuticos, como actinomicina D y doxorrubicina, que pueden
aumentar el riesgo de problemas de los ojos cuando se administran junto con radiación.

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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Qué monitoreo se recomienda?
• Se recomienda la evaluación por un especialista de ojos (oftalmólogo u optometrista) al menos una
vez al año para cualquier persona que:– Tuvo radiación al cabeza, cerebro, ojo, o irradiación corporal total (TBI)– Tuvo un tumor relacionado con el ojo– Tiene la enfermedad de injerto contra huésped (como resultado de la médula ósea, sangre delcordón umbilical, o trasplante de células madre)
Nota: Un oftalmólogo es un doctor en medicina o un doctor en oftalmología (MD o DO, por sus
siglas en inglés) que se especializa en problemas de los ojos. Es diferente de un doctor en
optometría (OD), que también es un especialista de la visión, pero no un médico. El examen por un
especialista de ojos debe incluir un examen de la vista, examen de cataratas, y examen completode las estructuras internas del ojo. Las personas que desarrollan problemas de visión deben ser
atendidas regularmente por un oftalmólogo.
• Se recomienda la evaluación por un oculista (un profesional que hace y ajusta los ojos artificiales)
al menos una vez al año a cualquier persona que haya tenido:– Un ojo extirpado como parte del tratamiento o debido a complicaciones del tratamiento delcáncer– Un ojo artificial (prótesis) que no encaja bien
• Se recomienda la evaluación de un oftalmólogo, según sea necesario, a las personas que
recibieron tratamiento con yodo radiactivo (I-131), en caso de un lagrimeo excesivo.
Si usted tiene alguno de los siguientes síntomas,busque una evaluación médica inmediata. En
algunos casos, puede ser necesario hacer una cita con un oftalmólogo:– Visión borrosa– Doble visión– Puntos ciegos– Sensibilidad a la luz– Visión nocturna deficiente– Irritación persistente de la superficie de los ojos o párpados– Exceso de lagrimeo de los ojos
– Dolor dentro del ojo– Ojos secos¿Cómo se tratan los problemas oculares?
Cataratas: No todas las cataratas necesitan tratamiento. En muchos casos, un oftalmólogo puede
monitorear la visión cuidadosamente durante varios años, y le recomendará si es necesario eltratamiento y cuándo se hace. El único tratamiento para las cataratas es la extirpación quirúrgicadel cristalino del ojo y su sustitución por un lente artificial. Hoy en día, la cirugía de cataratas es unprocedimiento de bajo riesgo que se realiza de forma ambulatoria y por lo general tiene éxito en larestauración de la visión.

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Hipoplasia orbitaria: Por lo general, no se necesita tratamiento para la hipoplasia orbitaria. En casos
graves, la reconstrucción de los huesos alrededor del ojo puede ser posible.
Enoftalmos: Se puede realizar la cirugía plástica para reconstruir la órbita.
Atrofia del conducto lagrimal: Se puede realizar un procedimiento quirúrgico para ampliar el sistemade drenaje lagrimal, si el lagrimeo pesado es un problema significativo.
Xeroftalmia: El tratamiento del ojo seco incluye el uso frecuente de lágrimas artificiales (gotas para losojos) o ungüentos (pomadas) para humectar la superficie del ojo. En casos graves, el sistema de drenaje
lagrimal puede ser bloqueado a través de la cirugía para reducir el drenaje de las lágrimas en los ojos.
Queratitis: Se recomienda el uso frecuente de lágrimas artificiales (gotas para los ojos) o ungüentos para
humectar la superficie del ojo. Usar un parche en el ojo afectado al dormir, también puede promover lacuración. La queratitis causada por infección se trata con gotas oculares antibióticas o ungüentos. En
raras ocasiones, es necesaria la sustitución quirúrgica (trasplante) de la córnea.
Telangiectasias: No se necesita tratamiento.
Retinopatía y maculopatía: La retinopatía puede requerir un tratamiento con láser o la fotocoagulación(calor) de la retina. En raras ocasiones, casos graves requieren cirugía para extirpar el ojo.
Neuropatía del quiasma óptico: No hay un tratamiento disponible.
¿Qué se puede hacer si hay problemas de visión?
Si se detectan problemas de visión, es importante seguir las recomendaciones de su oftalmólogo con
respecto al tratamiento. Si la visión no se puede corregir, hay servicios disponibles en la mayoría de lascomunidades para ayudar a las personas con discapacidad visual.
Además, en los Estados Unidos, hay servicios disponibles para personas menores de 22 años de edada través del distrito escolar público o agencias de referencia locales (proporcionados bajo la Ley de
Educación para Individuos con Discapacidades [Individuals with Disabilities Education Act, PL 105-17]).
A veces, una consideración especial, como sentarse en la parte delantera de la sala de clase, es todolo que se necesita, pero esto generalmente requiere que los padres soliciten un Plan de Educación
Individualizado (IEP, por sus siglas en inglés) para el estudiante, a través del distrito escolar (ver el Enlace
de la salud relacionado: “Dificultades académicas”).
La legislación Americanos con Discapacidades (ADA, en inglés Americans with Disabilities Act, PL 101336) garantiza a las personas con discapacidad visual la igualdad de acceso a los eventos públicos,
espacios, y oportunidades.
¿Cómo puedo proteger mi visión?
Es importante proteger sus ojos sin importar si usted tiene o no trastornos oculares relacionados con el
tratamiento. Las recomendaciones para proteger los ojos incluyen:• Use gafas de sol con protección ultravioleta (UV) cuando se exponga a la luz del sol.
• Al participar en deportes, asegúrese de seleccionar gafas de protección que sean apropiadas parael deporte. Las gafas debe ser correctamente ajustadas por un profesional del cuidado de la visión.
• Evite los juguetes con partes afiladas, sobresalientes, o proyectiles.
• Nunca juegue con fuegos artificiales o luces de bengala de cualquier tipo para evitar accidentes.
• Tenga cuidado cuando utilice productos químicos domésticos peligrosos.
• Use gafas de protección cuando use máquinas de jardinería y cuando trabaje con equipos
peligrosos en el taller.
• Si usted experimenta una lesión ocular, busque atención médica de inmediato.
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Escrito por Teresa Sweeney, RN, MSN, CPNP, St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, TN.
Revisado por Julie Blatt, MD; Debra L. Friedman, MD; Melissa M. Hudson, MD; Revonda Mosher, RN, MSN, CPNP,
CPON®; y Lise Yasui.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto
por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención
PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden manifestarse
durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de los sobrevivientes de cáncer
pediátrico, independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia
o la edad adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como un
esfuerzo colaborativo de Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre una
afección médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni tratamiento
médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento médico
ni a excluir otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra el cáncer
infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo se proporciona comocortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce que las decisiones
específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
El Contenido Informativo, Children’s Oncology Group o una parte afiliada o un miembro de Children’s Oncology Group no avalan ninguna prueba, producto o procedimiento
específicos.
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