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メディカル・ニュース
Vol．137

救急医療・地域支援の最前線

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/「医療を進化させるロボット技術」
こんにちは。今月も営業企画部・救急救護地域支援グループから、フレッシュな話題をご提供します。
日本は今、超高齢社会、人口減少、大規模な自然災害、インフラの老朽化、原発事故など、様々な問題を抱え「課題先進国」などと呼ばれています。誰もが不安に感じるこれらの課題を、日本の最先端のロボット技術を駆使して解決をするチャンスとみなし、安倍政権は 2014 年 9 月に「ロボット革命実現会議」を立ち上げ、産官学を巻き込んだ大きなプロジェクトとして推進しているのをご存知でしょうか。
さて、政府のプロジェクトでも「医療・介護」は最重要分野のひとつとして位置づけられていますが、現在の医療用ロボットの代表として「ダビンチ」（内視鏡手術用支援機器）、そしてメイドインジャパンのＨＡＬ（ロボットスーツ）が挙げられます。
「ダビンチ」に係るメリットは大きく、人の手が入らない狭い体内にも小さなロボットアームが入り、手ぶれによる振動がなくなること等により、従来に比べて圧倒的に低侵襲な手術が可能となります。低侵襲になれば、傷も小さく回復も早く、合併症の心配も減ります。早期退院により、医療費の節約にもつながります。今はまだ、泌尿器科系のごく限られた手術のみの保険適用となっていますが、近い将来この「内視鏡ロボット」の分野は爆発的な広がりを見せるでしょう。
リハビリの最先端で活躍しているロボットスーツ「ＨＡＬ」においては、腰から下に装着し、所定の位置にセンサーを貼って使用します。脳卒中や外傷によって正しく伝わらなくなった脳からの信号を特殊なセンサーでキャッチして、その人の動こうとする意志を内蔵コンピュータで解析し予測しながら絶妙なタイミングで作動し運動をアシストしてくれます。人の感覚に対してロボットの動きが少しでも遅れてしまうと、とても実用に耐えませんが、筑波大学の山海教授率いるチームがこれを克服し、見事に特許を取得しました。それにより、治療効果が見込めないと言われた患者さんにも画期的な効果があることがわかり、日本では 2013 年から治験がスタート、2016 年改定でついに保険収載されました。
「Ｊ118-4

歩行運動処置（ロボットスーツによるもの）（１日につき900 点）」。

現在国内では 200 を越える施設で導入されており、当社契約先では「福岡大学博多駅クリニック」に導入されています。

以上、ロボット技術を活用した治療が保険適応になっている例をご紹介しました。今後も政府の強力なバックアップの元、ピンチをチャンスに変え、様々な社会の課題を解決するロボット達が私たちの生活をサポートしてくれることでしょう。
〈参考文献〉●「第３次ロボットブームで期待される「民生用ロボット」の市場化」石原昇（サイコム・ブレインズ㈱監査役） OMNI-MANAGEMENT （2015）●「内視鏡ロボットの現状と未来」荒田純平（九州大学先端医療イノベーションセンター）他

医機学 Vol.86 No.4（2016）●「ロボットスーツＨＡＬは社会を変える」山海嘉之（筑波大学大学院システム情報工学研究科） 日農医誌 63 巻 6 号（2015）●「ロボットスーツＨＡＬの特性からリハビリテーションへの適応を探る：ロボットによる歩行リハビリテーションの再考」浦川将（富山大学神経・整復学講座）他

みんなの理学療法 第 27 巻

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪ 鼻腔栄養の間歇的経管栄養法加算について ≫鼻腔チューブから栄養注入をしている患者さんについて、毎日同じ時間に栄養注入を実施しているので、間歇的経管栄養法加算を算定するように医師から指示があったのですが、算定できるのでしょうか。

栄養注入の都度、チューブを挿入し、注入終了後はチューブを抜去する場合に、鼻腔栄養に６０点の間歇的経管栄養法加算を算定できます。栄養チューブを常に留置している場合は算定できません。
間歇的経管栄養法は、注入の度に口腔又は鼻腔からチューブを挿入し、注入終了後はチューブを抜去する方法です。
間歇的経管栄養法は、摂食嚥下訓練の過程などで摂食量の不足分を注入するときの補助栄養に効果的です。また食事の度にチューブを飲み込むこと自体が嚥下訓練になります。間歇的経管栄養法は、食道に注入することで食道の蠕動運動を起こし、より生理的な食塊の流れに近づくため、消化管の働きが活発になり、下痢や胃食道逆流の減少が期待できるとされています。
しかし、口からチューブを飲み込むときに絞扼反射が強い場合、食道蠕動が不良で食道内注入では逆流の危険がある場合、注入中に咳き込んだり、吃逆（しゃっくり）が出たりして嘔吐の危険がある場合は適応外となります。食道への注入が医学的理由でできない場合はチューブ先端を胃まで進めて注入する場合もあります。
※疑義解釈に記載がありますが、間歇的経管栄養法は経口的に行うことが一般的です。鼻腔栄養は、通常鼻から栄養注入を行いますが、間歇的経管栄養法を行った場合に限り、経口的に行った場合でも当該加算が算定できます。

医事課のお仕事
訪問診療について当院で訪問診療を始めたのですが、訪問診療や往診の違いがよく分かりません。どの様な違いがあるのでしょうか。
訪問診療は、患者さんが在宅等で療養生活を送れるよう、患者さんの同意を得てあらかじめ立てた診療計画をもとに、定期的に居宅等で診療を行うものだよ。通常、患者さんの居宅等に月 2 回程度の割合で定期的に訪問し、診療、治療、薬の処方、療養上の相談、指導等を行うんだ。
それに対して往診は急変時などに患者さんや家族の要望を受けて不定期に行う在宅医療のことだよ。
では、訪問診療を受けている患者さんが、発熱などで臨時に医師に来てほしい時は、訪問診療ではな
く、往診で算定することになるんでしょうか。
そうだね。訪問診療とは別日に急病等で患者さんの居宅に診察に行く場合は、往診料で算定することになるよ。ただし、病状の急変で訪問診療後に往診に行く以外の場合は、同じ日に往診料と訪問診療関連の点数は併算定出来ないきまりになっているよ。
では、訪問診療後の急病等であれば、同日に訪問診療と往診料の算定もあり得るということですね。
算定可能だけど、在宅患者訪問診療料等を算定した日と同一日に往診料を算定した場合は、患者の病状の急変等往診が必要となった理由を「摘要」欄に記載する、また、同月内に在宅患者訪問診療料を算定している月に往診料を算定する場合には、「摘要」欄に当該往診を行った日を記載すること。とあるから、訪問診療を算定している患者さんに往診料の算定を行う場合には、算定可能かどうかの確認と、摘要欄のコメントを忘れない様、注意が必要だよ。
分かりました。気を付けて算定することにします。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

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肝臓は再生できる！？

え臓器の中で肝臓は一番頑丈といえる臓器です。
肝臓は体の中のいわゆる化学工場・貯蔵庫に例えられます。
それは肝臓が、腸で吸収されたさまざまな栄養素を代謝、貯蔵するほか、胆汁の生成や分泌、および解毒や排泄などの、生命の維持に必要な多くの働きを行なっているからです。
肝臓はストレス等にすぐ反応する胃腸と違い、多少のストレスや食べ過ぎにも負けず静かに機能し続けます。また、肝臓は 4 分の 3 ほど切り取られても 4 カ月ほどで再生するのです。それほど、肝臓は重要な機関ということですね。ただし、アルコール性肝障害になるほど飲みすぎると、肝臓の再生能力を超えてしまい機能できなくなります。年末に向けて飲みすぎには注意しましょう！

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歯科用語集＜はの用語＞

破折（はせつ）
破折とは外傷などにより歯が折れたり、割れたりすることです。幼少期はまだ歯が丈夫でなかったり、転びやすかったりすることで歯が破損することはよく起こります。破折には、外から見える部分が折れてしまう歯冠破折と、歯の根元から折れてしまう歯根破折の２つがあります。破折の治療法は歯の割れ具合にもよりますが、歯を接着剤でくっつける・折れている部分のみを矯正す
る・歯の大部分が折れている場合は一度抜いてくっつける、といった方法があります。

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検、う病
名辞典

ち～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

自動式機器による救命行為「人命救助行為」と聞くとまず頭に浮かぶものといえば「人工呼吸」と「心臓マッサージ」ではないでしょうか。
本来どちらも人の手によって行われるものですが、人工呼吸器はもちろんのこと、心臓マッサージに関しても救急の現場で自動式機器を用いて行われることが増えてきています。今回はそんな「機器」による心臓マッサージについてお話します。
心臓が突然停止した場合、患者自身の心臓の機能が回復するまで、効果的で持続的な心臓マッサージにより血液の循環を維持することが必要です。心臓マッサージは、動かない心臓に代わって全身の臓器に血液を送り込み、臓器が酸素不足で働かなくなってしまうのを防ぐ重要な救命方法です。絶え間なく心臓マッサージを続けることが究明への第一歩となります。しかし、救命の現場や人員不足の現場では人の手で絶え間なく心臓マッサージを続けることは困難な場合もあります。
自動心臓マッサージ器は、心停止患者に効果的で絶え間ない心臓マッサージを行うように支援する、機械式装置のことです。救急現場に駆けつけた救助者、救急医、医師、看護師に代わり、心臓マッサージを行うことでスムーズな救命行為が実行できます。機械が行うというと、怖く感じる

自動心臓マッサージ器

人もいるかもしれませんが、自動心臓マッサージ器はＣＰＲ（心肺蘇生法）のガイドラインに沿って設定されており、患者にとって効果的な心臓マッサージが実施できます。
救命に用いられる自動式機器というと、ＡＥＤを思い浮かべる人も多いでしょう。
ＡＥＤとは自動体外式除細動器として、心臓に電気ショックを与えることで、心臓を正常な状態に戻すための機械です。小型の器械で、体外（裸の胸の上）に貼った電極のついたパッドから自動的に心臓の状態を判断します。しかし、ＡＥＤはあくまで心臓の除細動を取り除くものであり、ＡＥＤのみでは心臓の拍動は再開しません。ＡＥ

ＡＥＤ

Ｄ使用後に心臓マッサージを継続し、拍動が再開するまで続けなければいけません。
自動心臓マッサージ器を導入している医療機関で、その機器を用いて患者に対して救命処置を行った場合には、通常の医療従事者による心臓マッサージと同様に、Ｊ０４６非開胸的心マッサージ(３０分まで２５０点、３０分を超えた場合は３０分ごとに４０点を加算)の所定点数を算定します。
ＡＥＤについては、Ｊ０４７カウンターショック１非医療従事者向け自動除細動器を用いた場合(２，５００点)で算定します。この点数は、機器を有している医療機関内で医療従事者である医師が処置を行った場合にのみ算定可能です。医療機関内で急遽、医師以外の人がＡＥＤを用いて救命処置を行った場合などは、処置の点数は算定できません。
自動心臓マッサージ器は院外での心肺停止患者に対しての心肺蘇生目的として用いられることが多く、現在導入されているのは消防局などが主となっていますが、導入している医療機関が徐々に増えてきています。緊急時の救命行為を機器が実施することで、より多くの患者に対して、より素早い処置を行うことが出来ます。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～