2 Clinical Questions
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女性下部尿路症状のリスク因子は何か ?
加齢，肥満，便秘，高血圧，糖尿病などが様々な下部尿路症状に共通するリスク因子と報告されているが，女性特有のリスクとして分娩，特に経腟分娩や出産回数が下部尿路症状，特に腹圧性尿失禁，骨盤臓器脱の重要なリスク因子である。

Female（女性），lower urinary tract symptoms（下部尿路症状），pelvic organ prolapse（骨盤臓器脱），risk factor（ リスク因子）をキーワードとして 2011 年 9 月以降の文献をPubMed により検索し，検出された 187 編のうち適切な 62 編を引用した。
近年，下部尿路症状（LUTS）とメタボリック症候群や生活習慣病との関連が注目されているが，様々な下部尿路症状のリスク因子の評価を目的とした疫学調査が行われている。下部尿路症状の治療，あるいは予防を考慮するにあたり，リスク因子を検討することは重要である。
下部尿路症状全般のリスク因子を検討した報告では 1– 6），肥満 / 高 BMI，加齢，出産回数，喫煙，高血圧，糖尿病，アルコール摂取，運動といった生活習慣病に関わる要因や女性特有の妊娠・出産に関わる要因との関係が指摘されているが，特に肥満，加齢，出産回数は多くの文献で下部尿路症状のリスク因子として挙げられている。
女性下部尿路症状の個別の症状についてのリスク因子の検討も欧米やアジアなどにおいて行われている。特に尿失禁に関するリスク因子の検討は多く 7 – 48），加齢，分娩（出産回数，経腟分娩），肥満 / 高 BMI，小児時の遺尿，運動（激しいスポーツ），糖尿病，慢性呼吸器疾患，尿路感染症，便秘，アルコール摂取，喫煙，高血圧などがリスク因子として報告されている。特に分娩に関する因子については 42 文献中 25 文献，肥満 / 高BMI については 22 文献で挙げられており，重要なリスク因子と考えられ，次いで加齢（14 文献），便秘（7 文献）が続いていた。また，分娩については，経腟分娩が帝王切開に比較して尿失禁，特に腹圧性尿失禁のリスク因子になると報告されている 39，41，49）。子宮摘除が尿失禁のリスク因子となるかどうかについては議論があるが，リスク因子ではないという文献 50）に比べて，リスク因子として挙げる報告 15，23，36，51，52）が多い。
過活動膀胱のリスク因子の検討では 53 – 58），年齢，肥満 / 高 BMI，ストレス，睡眠時間，出産歴，喫煙，高血圧，糖尿病，脂質異常症，脳卒中，骨盤臓器脱，人種による差など多くの因子が報告されているが，加齢と肥満 / 高 BMI が重要な因子として多くの文献で報告されている。
夜間頻尿については 2007〜2008 年にアメリカ，イギリス，スウェーデンの 3 カ国で6

5 女性下部尿路症状とQOL
女性下部尿路症状診療ガイドライン第 1 版（2013）での 76 編の文献（2011 年 8 月以前）を参考とし，今回は female（女性），lower urinary tract symptoms（下部尿路症状），QOL（生活の質）をキーワードとして 2011 年 9 月以降の文献を PubMed から検索し，検出された 28 編から 21 編，および他の 14 編を加えた合計 62 編を引用した。
要約

下部尿路症状を引き起こす下部尿路機能障害は基本的には QOL 疾患であり，その重症度評価，治療選択，治療効果判定において QOL 評価が重要である。下部尿路症状の中で，女性により多い蓄尿症状は排尿症状・排尿後症状に比べて QOL への影響が大きい傾向がある。日本語で妥当性の検証された症状・QOL 質問票が，尿失禁全般，過活動膀胱，夜間頻尿，骨盤臓器脱，女性性機能などについて，臨床・研究に使用されるようになっている。

1 QOL に対する影響
下部尿路症状（lower urinary tract symptoms: LUTS）を引き起こす下部尿路機能障害は基本的には QOL 疾患であり，その治療においては他覚所見より自覚症状と QOL の改善が目標となる。下部尿路症状は，蓄尿症状（storage symptoms），排尿症状（voidingsymptoms），排尿後症状（post micturition symptoms）の 3 つに分類され，疫学の章〔4 章p.63 参照〕にあるように，いずれも男女双方で高い有病率を示すが，女性では男性に比べて蓄尿症状，ことに尿失禁の有病率が高いことが知られている 1– 3）。また，蓄尿症状
は排尿症状・排尿後症状よりも，日常生活支障度や QOL に対する影響がより大きい傾向がある 1，3）。蓄尿障害は，生命に関わる上部尿路障害などの身体的障害をもたらすことは排尿障害に比べても稀であるが，QOL を大きく障害する。
本邦で日本排尿機能学会が行った下部尿路症状の住民ベース大規模疫学調査 1，3）では，下部尿路症状の QOL に対する影響についても包括的検討が行われた。それによると，なんらかの下部尿路症状で生活に影響のあった者は 14.7% であり，心の健康（10.2%），活力（10.1%），身体的活動（7.1%），家事・仕事（5.9%），社会活動（4.0%）と広い領域に影響がみられた。個々の症状を問題とする者の割合は，夜間頻尿，昼間頻尿，腹圧性尿失禁，尿意切迫感，切迫性尿失禁，尿勢低下の順であり，一般に蓄尿症状のほうが排尿症状より支障度が高い傾向が確認された。男女別検討では，男性が最も困る症状として一番多いのが夜間頻尿である一方で，女性が最も困る症状は夜間頻尿と腹圧性尿失禁が女性下部尿路症状診療ガイドライン［第 2 版］

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8 治療
1 行動療法（表 10）

女性下部尿路症状（female lower urinary tract symptoms: female LUTS）の行動療法には，生活指導（lifestyle interventions），骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training），膀胱訓練，計画療法，その他の保存療法がある。

1）生活指導（lifestyle interventions）
肥満，喫煙，飲水過多（炭酸飲料，アルコール）など，種々の生活の要因が過活動膀胱や腹圧性尿失禁に関係するとされており，いくつかの生活習慣の改善が推奨されている。高齢者に対して一般医が生活指導を行う群で行わない群より有意な改善が報告されている（レベル 1）。
生活指導では，重症の便秘，過度のコーヒーやアルコール摂取，水分摂取制限や，排尿障害につながる薬剤に関する情報提供，長時間の坐位や下半身の冷えを避け適度な運動を促すことなども行われている。しかし，大規模 RCT によりその有効性を示したのは，体重減少のみである（レベル 1）。
生活指導には体重減少，運動，仕事，禁煙，飲水制限，便秘の改善などがあり，その各々について検索した。

a．体重減少Female（女性）および lower urinary tract symptoms（下部尿路症状），urinary symptoms（排尿症状），overactive bladder（過活動膀胱），pelvic pain syndrome（骨盤痛症候群），pelvicorgan prolapse（骨盤臓器脱），かつ diet（食事），weight（体重）をキーワードとして検索し，2011 年以降において 51 編の原著論文を得た。うち RCT 6 編を含めた 7 編と 2010 年以1）を参考にした。
前の文献 1 編を引用し，女性下部尿路症状診療ガイドライン（第 1 版）

推奨グレード：A
体重増加，BMI と尿失禁との関係については多数の報告があり，食事と運動療法による体重減少により，対照に比べて有意に尿失禁が減少する（レベル 1）。
体重増加，body mass index（BMI）と尿失禁との関係については多数の報告があり，2010 年までの報告では，糖尿病予防プログラム（Diabetes Prevention Program: DPP）による強化生活指導，肥満女性に対する食事と運動療法（PRIDE study）による体重減少により，対照に比べて有意に尿失禁が減少したことが報告されている。
〔女性下部尿路症状122