医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！

２月
2012
メディカル・ニュース
Vol．79

トピ ック ス【24 年度改定答申、7 対 1 入院基本料の平均在院日数は 18 日に】発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

中医協

厚生労働省は 2 月 10 日に中医協総会を開催し、平成 24 年度診療報酬改定について答申を行った。4 月からの新点数が明らかとなっている。3 月上旬の告示公布、解釈通知発出となる予定だ。病院で同一日に複数の科で再診を行った場合、2 科目に限って再診料を算定できることとなった。再診料（200 床未満）は 34 点、外来診療料（200 床以上）は 34 点となった。ただし同一の標榜科では算定できないなどの要件がある。地域医療貢献加算については、【時間外対応加算】に名称変更され、（1）24 時間対応をする診療所では 5 点（2）準夜帯のみ対応する診療所では 3 点（従前と同水準）（3）複数診療所（3 以下に設定された）で連携して対応する場合には 1 点―となった。回復期リハ病棟の中で、より充実したリハビリを行っている医療機関を評価する点数が新設された。具体的には、【回復期リハビリテーション病棟入院料 1（新設、より重症者を受け入れている）】1900 点（1 日につき）が設けられており、亜急性期入院医療管理料 2 と同じ設定となっている。7 対 1 入院基本料の施設基準について、（1）平均在院日数を 18 日とする（従前は 19 日）（2）看護必要度の高い患者割合を 15％とする（従前は 10％）―となった。経過措置は 26 年 3 月 31 日まで。

【5％の消費増税、社会保障の充実に 1％、安定化に 4％を配分】
岡田社会保障担当大臣や小宮山厚生労働大臣らで構成される社会保障・税一体改革関係 5 大臣会合が 1 月 20 日に開催され、一体改革・広報に関する基本方針をまとめた。基本方針では、「社会保障改革の内容、意義をわかりやすく国民に説明する」ことを確認している。野田首相は、改造内閣発足後に政権運営の基本方針をまとめており、そこでは、社会保障・税一体改革の成否は「どこまで国民の理解と合意を得られるか」にかかっているとし、関係政務三役が「先頭に立って国民への説明に意を尽くす」ことを指示していた。今
回の基本方針はこの言葉を受けたものと言えよう。資料では、一体改革のポイントして（1）社会保障の充実と安定化（2）国・地方を通じた社会保障安定財源の確保（3）消費税の使途の明確化―の 3 点を掲げている。このうち、（2）では、「国の制度」と「地方の自主事業」の2 つが組み合わさって社会保障が持続可能となっている点を踏まえて、消費税引上げ分（現在の 5％から 10％へ）の配分割合について、国 3.46％、地方 1.54％（地方消費税 1.2％、交付税 0.34％）とすることを示している。さらに、（1）では消費税引上げ 5％の内容的配分にも言及。具体的には、（i）社会保障の充実に 1％程度（高度急性期への医療資源集中投入や、在宅医療・介護の充実、待機児童解消など）（ii）社会保障の安定化に 4％程度（年金国庫負担の 2 分の 1 への引上げや、消費増税に伴う社会保障支出増など）―としている。（i）のうち、高度急性期医療への医療資源集中投入や在宅医療・介護の充実には、1.6 兆円程度が振り向けられる見込み。

【公知申請の事前審査された医薬品の保険適用特例ルール、50 成分に】

厚労省

厚生労働省は 2 月 1 日に、「公知申請に係る事前評価が終了した医薬品の保険上の取扱い」に関する通知を発出した。欧米では使用可能だが、日本では薬事法の承認を受けていないために使用できない医薬品がある。これが、いわゆるドラッグ・ラグと呼ばれる問題だ。このうち、ある疾病への効能効果は承認されているが、別の疾病については承認が得られていない「適応外医薬品」については、海外論文などで効果と安全性が確認できれば薬事承認を与える「公知申請」が進められている。さらに、薬事・食品衛生審議会で「公知申請の事前評価」が済んだ医薬品については、特例的に医療保険適用とする措置が設けられている。本通知では、この特例ルールによって、（1）スルファメトキサゾール・トリメトプリムのニューモシスチス肺炎への適応（2）メトロニダゾールのアメーバ赤痢等への適応―が、2月 1 日から保険適用とされたことを伝えている。また、24 年 2 月 1 日現在の「特例の状況」が一覧表で示され、50 の医薬品（成分ベース）が特例の対象となっていることが分かる。資料 2 として、1 月 27 日付の通知「公知申請に係る事前評価が終了した医薬品の保険上の取扱いについて」を付した。上記の特例ルールによって、（i）アムロジピンベシル酸塩（ii）エナラプリルマレイン酸塩（iii）バルサルタン（iv）リシノプリル―の 4 医薬品について、高血圧症への適応が保険給付の対象となることが示されている。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例 ・ 算定例≪ 「治療装具の採型ギプス」の算定 ≫ＣＨＥＣＫ！

治療装具、義肢、採型ギプスの違いは？
よくカルテで「治療装具」、「義肢」、「採型ギプス」の記載を見かけるのですが、何がどう違うのかが正直よく分かりません。その違いと算定ルールを教えてください。

「治療装具」とは…病状固定前の練習用仮義肢や患部変形の矯正用など、治療そのものを目的として一時的に使われるものを「治療 用装具」といい、日常生活や職業上必要とされるものや美容目的は対象になりません。各種医療保険制度を利用し、療養費払い制度がとられています。もうひとつ、「更生用装具」があり、治療が終わり障害が固定した後の身体障害者の日常生活向上を目的とした補装具のことをいいます。更生用装具は、労災保険や障害者自立支援法の場合にはその製作又は修理に要する費用（補装具費）が支給されます。
「義 肢 」とは… 四 肢 に欠 損がある場 合 に、欠 損 部を形 態 的および機能的に補完する装具（人工の手足）をいいます。
「採型ギプス」とは…治療装具（コルセット、プラスチック成形装具、義肢等 ）の作成にあたり、患者の体型により適合した装具を作成するために実施されます。「採寸」と「採型」があり、「採寸」は紙の上に足を置き、トレースするような簡単なものを指し、「義肢装具採型法
1(点」（四肢点）」で算定します。「採型」
はギプスを用いて立体的002)

肢につき （に型をとるもので「義肢装具採型法（四肢切断の場合）

007の装具を作製にあたり、ギプスで採型された場合）と「治療装具採型法（007点）」（四肢以外の装具作製時、ギプスで採型された場合）と

体 幹硬 性 装 具 採 型 法（となります。

007点）」（フレームコルセットなどの時）が該当「治 療装 具」と「義 肢 」の費 用は、装具などを制 作した業者 に患 者さんが直接支払いを行います。保険算 定に関係する項目は「採型ギプス」です。採型ギプスの算定は項目が多く、どれを算定したら良いのか迷ってしまいますが、業者に確認するなどして正しい算定が出来るように、項目ごとに内容をしっかりと把握しておきましょう。

～保険者から資格喪失返戻の連絡が来た場合の対応について～

医事課のお事仕全国健康保険協会（以降、協会健保）東京支部の担当者から電話で、「昨年の 8 月請求分のレセプトについて、被保険者である患者が 8 月 8 日に資格喪失しているため返戻をしたい」と連絡を受けました。返戻を受けてもよろしいでしょうか。

返戻を了解する前に、その患者さんが受診した月は、保険証の確認をしているかどうかの記録をチェックすることが先だね。

はい、患者登録画面で記録を確認したところ、この患者さんは 8 月 10 日に受診されていて、保険証の確認もその日にしています。

資格喪失したのは、8 月 8 日だったね。

はい、患者さんは資格喪失後に受診したことになります。

そうなると、保険者である協会健保は資格喪失後、その患者さんから保険証の回収が出来ていなかったことになるね。当院としては、資格喪失している保険証であっても、原本を確認してレセプト請求しているわけだから、その返戻には応じる必要はないね。

わかりました。受診日に保険証の確認をしていることを説明して、返戻には応じられないことを話してみます。ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

最近ではあまり見なくなりましたが、昔は内科で診察して音の響きが違ってきます。一方、心臓は血液が沢山あるためもらうと、必ず胸や背中を『トントン』と叩かれました。こ『ゴツゴツ』という音がします、心臓が腫れている場合も音の方法は『打診』と呼ばれ、現在のようにＣＴや血液検査なが変わるため異常に気付きます。この打診法が用いられるよどが発達する以前に重視されていました。まず胸を叩くのうになったのは 18 世紀の半ば頃、オーストリアの医師レオは、肺や心臓に異常がないかを調べるためです。健康な人のポルド・アウェンプルッガーが発明したと言われています。

免疫抑制剤（めんえきよくせいざい）～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

閏年の１日を２月に加えるのは何故でしょうか。これ
肺は中に空気が詰まっているため、叩くと『コーンコーン』【うるう年】
うるう年（閏年）は、一年３６６日で４年に１回だとい は、歴史をローマ時代までさかのぼります。当時の暦はでは、２月２９日の誕生日の人は４年に１度しか年をの最後の月に調整したということになります。

うことは、みなさんご存知ですよね。そして、今年がその ３月から始まり２月で終わっていました。つまり、１年４年に１度の閏年になります。
４年に一度３６６日に何故なるかはご存知でしょうか。

太陽の周りを地球が一周する日数は３６５．２４２２日と とらないのでしょうか。法律上では、誕生した日の前日なります。１年で０．２４２２日、４年では０．９６８８ に年齢が加算されます。つまり、２月２９日生まれの人日の誤差が生じます。その誤差を４年に１回３６６日とし は 毎 年 ２ 月 ２ ８ 日 に 年 齢 を 重 ね る こ と に な る の で す 。

漢字の由来

祝いしてみてはいかがでしょうか。て修正するのです。また、現在用いられている太陽暦（グ 今年は４年に１度の閏年。いつもより盛大な誕生日をおレゴリオ歴）では閏年を次のように決めています。
①西暦年が４で割り切れる年は閏年である。

[]

書ける人はなかなかいないと思います。「閏」の漢字には、②①であっても１００で割り切れるとしは閏年ではない。 うるう年を漢字で書くと「閏年」となりますが、これを③②であっても４００で割り切れる年は閏年である。

イ ン ス リ ン 非 依 存 型 糖 尿病 は い わ ゆ る ２ 型 糖 尿 病 の こ【インスリン非依存型糖尿病】

は余分な水分があり「うるおう」ということです。

「潤」の漢字
日本においては長い間太陰太陽歴が使われてきましたが、 「あまり」とか「余分」という意味があり、明治６年に太陽暦が採用されるようになりました。

【インスリン依存型糖尿病】
インスリン依存型糖尿病はいわゆる１型糖尿病のことります。遺伝的要素と生活習慣に原因があると考えられてで、おもに小児期に発症するため、若年性糖尿病とも呼ば とで、一般に糖尿病といわれるものはこの２型糖尿病になれます。

インスリン依存型尿病は自己免疫疾患の一つで、自己免 おり、中でも肥満と運動 不足により発症しや すく なりま
疫反応がすい臓のベータ細胞が破壊することによって発病 す。一般的に肥満により体内のインスリン需要が増加し、します。すい臓はインスリン生産を完全に停止するか、イ 相対的にインスリンが欠乏することやイン スリンが分泌ンスリンの分泌が極めて低下させますので、治療にはイン されていてもうまく作用しなくなることで、血中のブドウ治療は食事指導・運動療法・生活習慣指導・投薬療法がスリン製剤の使用がぜったいに必要となります。（自己免疫 糖が過剰になり尿中に排泄されるのです。

反応とは、自分自身の細胞を異物と認識して抗体を作るこ日ごろから規則正しい生活を送るも検討します。とを意味します）症状は頻尿・尿中の糖分・甘いにおいの あり、血糖コントロールが出来ない場合はインスリン療法

体臭・疲労感・眠気・急激な体重減少などがあります。
子供は毎日成長していますので、必要十分な栄養をとりながら、血糖コントロールを続けることが重要となります。ことが予防につながります。

悪性腫瘍剤として用いられてる。

にくくなること言う。

患、アレルギー性疾患の治療に用いられる。多くのものは抗ことにより、その病気に対する抵抗力ができ、次からは罹り制するためや、糸球体腎炎やリウマチ性疾患など自己免疫疾『疫病（病気）を免れる』こと。一旦ある病原菌に感染する免疫反応を抑制する薬剤。臓器移植の際の免疫拒絶反応を抑免疫（めんえき）～内科系看護～看護医学辞典《 め の用語》と響きます。しかも、肺炎や結核の場合、膿などがあるため医師は患者の胸をトントンして、何を調べてる？
しくみからだの知 識豆い病名辞典《 支払基金の審査 ： 岐阜県内の病院 》【手術】保存血液輸血の査定◇査定事例
喀血を主病とする入院患者のレセにて保存血液輸血（注入手技料）480ml を請求→

保存血液輸血（注入手技料）480ml → 保存血液輸血（注入手技料）280ml（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由はじめに、保存血液輸血の算定要件を確認します。

保存血液輸血（200ml ごとに）
イ

1 回目

450 点

ロ

2 回目以降350 点

・保存血液輸血の算定に当たっては、200ml を単位とし、200ml 又はその端数を増すごとに所定点数を算定する
・保存血液輸血における 1 回目とは、一連の輸血における最初の 200ml をいい、2 回目とはそれ以外の輸血をいう
・輸血と補液を同時に行った場合は、輸血の量と、補液の量は別々のものとして算定する
・保存血液輸血の注入量は、1 日における保存血及び血液成分製剤（自家製剤したものを除く）の実際に注入した総量又は原材料として用いた血液の総量のうちいずれか少ない量により算定する査定事例は、「照射赤血球濃厚液-LR「日赤」血液 400ml に由来」を 1 袋のみ当月使用しました。赤血球濃厚液-LR の 400ml 由来の最終容量は 280ml となります。保存血液輸血は、算定要件にあるように 200ml 又はその端数を増すごとに所定点数を算定することになります。その為本ケースは、患者に対して実施した総輸血量は280ml であるため、480ml 分の注入手技料の算定は不適合との判断を受けました。
入力の際には、注入した保存血及び血液成分製剤の量を確認して算定するとともに、レセ点検の際も注入手技料と注入量をしっかり確認して請求することが重要です。

【検査】ＲＳウイルス抗原の査定◇査定事例
ＲＳウイルス感染症を疑った外来患者のレセにて
ＲＳウイルス抗原 を請求→
ＲＳウイルス抗原 → 0（査定事由＝“不適合“）◇査定の理由および審査傾向
ＲＳウイルス抗原の算定要件は、①入院中の患者において当該ウイルス感染症が疑われる場合に適用するとなっています。また平成 23 年 10 月 17 日「保医発 1017 第 1 号」にて適用が拡大され、②乳児③パリビズマブ製剤（シナジス注）の適用となる患者で当該ウイルス感染症が疑われる場合が適用になりました。
しかし査定事例は外来レセであり、年齢も 1 歳未満（乳児）ではありませんでした。またシナジス注が適用である旨の注釈等もありませんでした。①～③のいずれの算定要件にも該当していないため、査定されました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～