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メディカル・ニュース
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Vol．
．10１
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株式会社エヌジェーシー教育部【26 年度予算方針を決定、「薬価と本体は一体とせず」の記述削除】
年度予算方針を決定、「薬価と本体は一体とせず」の記述削除】

安部内閣・閣議決定

安倍内閣は 12 月 12 日に、平成 26 年度予算編成の基本方針を閣議決定した。基本方針の案段階では、注目される診療報酬改定について、次のような点を指摘しマイナス改定方針を明確に打出していた。－「（1）新たな国民負担につながることは厳に抑制する。（2）薬価と診療報酬本体を一体として見ない。（3）診療報酬本体について、これまで相対的に高い伸びを示してきたことを踏まえ、抑制する」－
しかし、閣議決定された基本方針では、医療関係団体などの強い意向も踏まえて、次のような書き振ぶりに改められ、含みを持たせた内容となっている。－「（1）『負担増の抑制』から『新たな国民負担につながらないように努める』と柔らかい表現に変更。（2）『薬価と診療報酬本体を一体として見ない』旨の考え方は削除。（3）『診療報酬本体の抑制』という点について、『医療費の増加に伴う国民負担の増加を勘案しつつ、これまでの改定による影響なども踏まえ、適正な評価を行う』と修正」－さらに、「医師不足など地域における医療に係る諸問題に的確に対応しなければならない。診療報酬本体と薬価のそれぞれについて真に必要な分野への重点的な配分を行う」方針を新たに盛込んでいる。このほか医療において予算を重点的に配分する分野として、「がんの予防・早期発見の推進」「セルフメディケーションの推進」を追加したほか、「個人の健康管理や疾病予防などを行うインセンティブを持てる仕組みの検討を行う」ことも盛込んだ。ところで、26 年度は病床機能分化・強化などを柱とする医療提供体制改革元年となる。この点について、案段階では「『規制的手法を含む都道府県の役割の強化』を通じて機能分化を推進する」としていたが、閣議決定された基本方針では「『実効的な行政上の措置』を通じて機能評価を推進する」と変更されている。病床機能分化は、医療機関の自主的な選択を第一義とすることが確認されており、「都道府県によって強制的な機能分化が行われる」という誤解を避ける狙いがあると言えよう。また、医療提供体制改革のための財政措置において、「医師・看護師の確保など医療提供体制の充実を図る」ことも追記されている。

【26 年度 DPC 改革案を了承、機能評価係数Ⅱの指数に変更点
改革案を了承、機能評価係数Ⅱの指数に変更点】
機能評価係数Ⅱの指数に変更点】

中医協総会

厚生労働省は 12 月 13 日に、中医協総会を開催した。テーマは DPC 制度改革で、一部を除き了承されている。ポイントは次のとおりである。-【機能評価係数 II】、（1）データ提出指数→名称を「保険診療指数」に変更し、I 群病院において、指導医療官（厚労省職員として保険者や保険医療機関等に保険診療に関する指導や監査を行う）を一定期間派遣した場合、指数を加算する。（2）地域医療指数→a
評価項目に「急性心筋梗塞の 24 時間診療体制」「精神科身体合併症の受入体制」を加えて 12 項目とする。b 評価上限ポイントを I 群・II群と、III 群で分ける。（3）後発医薬品指数（新設）→当該医療機関の入院医療で使用される全薬剤（包括部分＋出来高部分）を対象とし、後発品割合 60％以上を満点として、連続値で評価する。【算定ルール】、（1）現在の「3 日ルール」を「7 日ルール」に改め、一連の病名とみなすか否かの判定基準を DPC 上 2 桁コードが同一かどうかとする。（2）持参薬の取扱いについて、「入院があらかじめ決まっている患者に対し、当該入院の契機となった傷病を治療するために使用することを目的とする薬剤については、特段の理由がない限り、当該病院の外来で事前に処方すること等によって患者に持参させ入院中に『使用』してはならない」ことを明確化する。

【26 年度改定に向けた意見書を中医協まとめる、改定率は両論併記】
年度改定に向けた意見書を中医協まとめる、改定率は両論併記】

中医協総会

厚生労働省は 12 月 11 日に、中医協総会を開催した。この日は、平成 26 年度診療報酬改定に向けた意見書をまとめ厚生労働大臣に提出したほか、改定項目として「褥瘡対策」「ICU 等における重症度・看護必要度」「明細書の無料発行」などについて議論した。今回改定の改定率については、「ネットでマイナス改定」を求める支払側と、「消費増税対応を除いてプラス改定」を求める診療側の意見を併記したうえで、田村厚労相に適切な対応を求める意見書を提出している。改定項目に関する論議で目を引くのは、「ICU 等における重症度・看護必要度」と「明細書発行体制」。前者では、HCU や ICU における、重症度・看護必要度の評価方法を、現行の「A 項目●点以上または B 項目●点以上」から「A 項目●点以上かつ B 項目●点以上」に見直すことなどが提案されている。ただし、少なからぬ病院に影響を与えることから、厚労省当局は「一定の経過措置」や「基準の緩和」などを検討していく構えだ。後者の明細書発行については、「400床未満の病院でも、経過期間を設けて例外なき明細書無料発行を義務化する」ことなどが提案されている。なお明細書に関連し、「1000円を超える料金を徴収する場合は、実費相当であることが患者にも分かるよう、料金設定の根拠等を提示する」よう求める構えだ。

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みんながわかる査定例
みんながわかる査定例・査定例・算定例≪ 「左心カテーテル検査」の査定 ≫アブレーションと同時アブレーションと同時に同時に行った左心った左心カテーテル
左心カテーテル検査カテーテル検査が検査が査定されました
査定されました。
されました。
当院では、アブレーション時に「左心カテーテル＋冠動脈造影」を実施することが多く、別個に算定していましたが、最近になり「左心カテーテル＋冠動脈造影」が、全例ではないのですが査定され始めました。査定例には「狭心症疑い」の病名もついていますが、査定理由として何が考えられるでしょうか?

算定ルールの「必要性算定ルールの問題ルールの問題ではなく問題ではなく、ではなく、「必要性」必要性」の審査判断だと審査判断だと思だと思われます。
われます。
アブレーション(経皮的カテーテル心筋焼灼術)は、頻脈性不整脈に対して、経静脈的に焼灼用カテーテルを挿入して右心の不整脈の原因となる場所に到達させ、電流を流して心筋を焼灼する手術手技です。肺静脈に不整脈の原因がある場合等は、心房中隔を穿刺(ブロッケンブロー)して、右心から左心に焼灼用カテーテルを進めて焼灼することもあります。
「左心カテーテル＋冠動脈造影」は、狭心症や心筋梗塞等の冠動脈に狭窄・閉塞が生じる疾患に対して、経動脈的にカテーテルを挿入して冠動脈まで進め、造影剤を流して冠動脈造影を行う検査手技です。
このように両者は、対象疾患、手法の全く異なる手技であり、「アブレーションのついでに冠動脈造影ができる」というようなものではありません。
「右心カテーテルと左心カテーテルを別個に算定できる」という診療報酬のルールに照らし合わせてみても、両者をそれぞれ算定することは妥当であると考えられます。
査定の理由ですが、「当院では両者を実施することが多い」という点だと思われます。診療報酬点数算定の大原則に「必要と認められるもののみを認める」があるため、「院内方針としてアブレーション時は常に『左心カテーテル＋冠動脈造影』を実施し算定する」ところが審査側に問題とされたのだと思われます。

医事課のお医事課のお仕事のお仕事～「国民健康保険被保険者資格証明書」の取扱いについて～
患者さんに保険証の提示を求めたところ、「国民健康保険被保険者資格証明書」を提出され患者さんに保険証の提示を求めたところ、「国民健康保険被保険者資格証明書」を提出されま提出されました。これは健康した。これは健康保険証と同じ取扱いでよろしいで健康保険証と同じ取扱いでよろしいでしょう
保険証と同じ取扱いでよろしいでしょうか
しょうか?
これは“特別な事情”がなく、患者さんが加入保険者に対し、保険料を１年間滞納している場
これは“特別な事情”がなく、患者さんが加入保険者に対し、保険料を１年間滞納している場
合、保険証を回収しない場合であっても、「資格証明書」を交付されるもので、医療機関に受診した場合は、医療費の全額を支払うことになるのだよ。ただし、その後、保険者は患者さんに対して、医療費を支給することになるけど（特別療養費という）、保険料を滞納し続けると保険給付を差し止めることもできる制度なんだ。
つまり、保険の有資格でつまり、保険の有資格ではあるものの、病院などでのはあるものの、病院などでの窓口負担は病院などでの窓口負担は、窓口負担は、一旦、全額負担しなくてはならないわけですね。
ならないわけですね。
そのとおり。国民健康保険料滞納者に対する措置として、国民健康保険法の改正が行なわれ、被保険者間の保険料負担の公平、さらに保険者に保険料徴収の一層の努力を促す目的で設定された制度なんだよ。
なるほどですね。自己負担のなるほどですね。自己負担の他に気を付けることはありますか自己負担の他に気を付けることはありますか?
他に気を付けることはありますか?
全額自己負担でもレセプトを提出する必要がある。診療報酬点数表に基づいて算定することを求められていて、明細書の上部余白に「特別療養費」と朱書きで記入し、「10を求められていて、明細書の上部余白に「特別療養費」と朱書きで記入し、「10 割自己負担」であることも記載する。また、一般の診療報酬請求と区分するよう義務付けられているね。
うっかり通常のレセプト請求とおりに、保険者ごとに混ぜて請求してしまうところでした。早速、うっかり通常のレセプト請求とおりに、保険者ごとに混ぜて請求してしまうところでした。早速、請求担当者に注意喚起し、対処いたします。
請求担当者に注意喚起し、対処いたします。
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豆ゆり根】【ゆり根知 識た。山百合は、別名「料理のゆり」と呼ばれていますが、食用になるのは、ヤマユリ、ヒメユリの球根だけで、花屋さんにある白百合の球根は食用には不向きで、削った部分の形を整えること。窩洞形成とも言う。
毛深くなる気がする」という人は単な食べると下痢をしてしまうことがあります。

虫歯を除去した後に、詰め物や被せ物の特性に合わせて、なくなったのです。
「冬は夏に比べて、効能・効果」
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ゆり根に含まれている澱粉とユリマンナＫＰ【けーぴー
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け＜と生え変わります。言うまでもなく、寒さから身を守るためで安眠に効く成分が含まれており、不眠や更年期障害、自律のために、支台歯や歯質を削ってて体温を保持する仕組みが備わっていますが、長年衣類を着て神経失調症などに効果があると言われています。さらに、形成【けいせい形成 けいせい】
けいせい
毛深くなるのでしょうか。専門家によると、人間の場合は、進グルコマンナンからなる粘着物質も豊富で、食物繊維が多く含まれていて、便秘にも効果的です。鎮痛作用もあり、痛風や頭痛などの痛みをやわらげてくれます。

調理方法」「調理方法」

・ゆり根の花びら・・・花びらの形に縁を削ってからさっびら
・ゆり根と茹で、食用紅を加えた出汁などに浸しておきます。

しているお湯の中で泳ぐような感じで茹でます。

ゆり根は意外に火の通りが早いので、加熱しすぎに調理のポイント」「調理のポイントのポイント」のやさしい風味とホクホク感を味わえます。

熱々のところに軽く塩とバターをのせて食べると、特有・ホイル焼き・・・アルミホイルにゆり根を包んで焼き、き・・・・ホイル焼の食感が堪能できます。

ますが、丸ごと揚げると、さらにホクホクとしたゆり根・・・・揚げ物・・・単に素揚げしただけでも美味しくいただけ

ほんのりピンク色に色づいて、春の膳にぴったりです。

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歯科用語集からだのしくみゆり根は、古くから食用や薬用として使用されてきまし

http://allabout.co.jp/contents/sp_kafun_c/antiaging/CU20090210A/index/http://allabout.co.jp/contents/sp_

多くの動物の体毛は、冬を迎えるとよりフカフカした冬毛へす。同じく体毛を持つ哺乳類である人間も、冬になると少しは化の過程で、体毛で寒さから身を守るという機能を失っているる気のせいと考えて良いでしょう。

病名辞典

脳症（のうしょう）
のうしょう）【脳症（】

脳症とは、脳機能障害の一種である意識障害や痙攣を起こした事例において、髄液の検査で炎症所見がないものを脳症と呼びます。炎症所見がある時は、急性脳炎という診断がでます。

原因〉
〈原因〉

脳症の原因は、脳のエネルギー不足（低酸素症、低血糖症、血流障害）、代謝物質増加（先天代謝異常症、肝不全、腎不全、膵炎、糖尿病、中毒）、神経伝達抑制（電解質異常、中毒）、その他ウィルス感染など、さまざまです。

症状〉
〈症状〉

脳症の症状としては、風邪をひいたときのように、発熱、嘔吐や下痢、咳や鼻水、喉の痛み、全身の倦怠感などがあります。また、うわごとを話したり幻覚、幻聴、怒り出すなど異常行動を起こしたり、元気がなく、うとうとしだし、呼びかけたり揺すったりしないと目を開かなくなり、全身性の痙攣が現われることもあります。

治療方法〉〈治療方法〉

嘔吐や発熱の症状が出ている時は、アスピリンやボルタレンなどの解熱剤を服用すれば、脳症による体調不良を治すことができます。悪化して痙攣を起こすようになった時は、入院して全身管理をしながら、抗痙攣薬を使用し、原因疾患の治療と脳浮腫の治療を行います。予後は原因によって異なりますが、一般に意識障害や痙攣が長引くほど、神経後遺症のリスクが高まります。

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学校では学校では なかなか 教えてくれない医療事務
えてくれない医療事務 story

診療報酬点数改定について

2014 年 4 月に診療報酬の大改定が行われます。現在、改定に向けて中央社会保険医療協議会（中医協）にて議論が行われている真っ最中です。
診療報酬の大改定は、物価や人件費などの動向に応じて、ほぼ 2 年に１度、行われており、改定のたびに医療機関はそれに向けての対応準備に慌しくなります。

改定の大まかな流れとしては、まず中央社会保険医療協議会（中医協）の議論を踏まえて、12 月に国の予算案を作成する際に診療報酬全体の平均改定率が決められます。その後、2 月頃に中医協により個々の診療報酬の点数を決め、最終的に厚生労働大臣によって決定されます。

改定に向けて学会などから厚労省に新しい技術などの保険収載の要望が出されます。学会から要望するルートとしては内保連、外保連および看保連の三団体の直接ルートがあります。それらの要望を元に中央社会保険医療協議会が下記に当てはまるかを判断します。

１） 改定内容は医療費全体の枠内に収まるのか
２） 有効性、安全性、必要性のエビデンスはあるのか
３） 医療技術評価分科会における評価は十分に高いか
４） 学会や内保連からのヒアリングで妥当性と必要度の高さが示されたか
５） 保険医療制度で混乱なく実施できる整合性があるか
６） 中医協の基本問題小委員会と総会で承認される内容かもうひとつ日本医師会ルートがあり、日本医学会に加盟する各学会からの要望を、通年で常時受け付けています。日本医師会の疑義解釈委員会があり、そこに厚生労働省の担当者が参加しています。疑義解釈委員会で各学会からの要望書を検討し、厚生労働省の担当者が部局に持ち帰り要望を検討していきます。これにより、DPC の高額薬剤の出来高請求、新技術の緊急採用など診療報酬改定を待たずに対応される場合があります。
また改定時期に合わせた要望に先立って改定の必要性を関係者に周知し、採用の基盤つくりにも貢献しています。

薬価については、１９９０年度の改定以降、マイナス改定が続いており次回の改定についても後発医薬品が普及してきている影
響でマイナス改定になるのは確実と思われます。DPC の係数にも後発品使用についての係数設定が議論されており、後発品への移行は必須の流れになっています。

現時点での中医協の議論内容は公表されていますので、点数改定のおおまかな動向は、厚労省のホームページなどで確認することができます。3 月上旬に「新点数表」が告示され、保険医療機関は「2 年に 1 回の最も忙しい期間」を迎えるわけですが、今から目を通しておくことが、近未来の「自院の方針」を決定する上で重要になるかも知れません。

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