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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Salud reproductiva tras el tratamiento del cáncer en lainfancia y la adolescencia (ovarios)
Los efectos de la terapia contra el cáncer infantil sobre la función reproductiva dependen de muchos
factores, como la edad en el momento de la terapia contra el cáncer, el tipo y la ubicación específicosdel cáncer y el tratamiento que se administró. Es importante comprender cómo funcionan los ovarios ycómo pueden verse afectados por el tratamiento contra el cáncer.
El aparato reproductor
En el nacimiento, los ovarios contienen todos los óvulos quetendrán. Cuando llega el momento de la pubertad, laOvarios
glándula pituitaria del cerebro envía señales a los ovarios
liberando dos hormonas (FSH y LH). Los ovarios segregan
estrógeno y progesterona, que son necesarios para lafunción reproductora. Normalmente, durante un cicloÚteromenstrual mensual, un óvulo madura y se libera de losovarios. Si el óvulo no está fertilizado, comienza lamenstruación. A continuación, el ciclo se repite cada 28
días. Con cada ciclo menstrual, el suministro de óvulosdisminuye. Cuando se agota la mayoría de los óvulos de losovarios, comienza la menopausia. Durante la menopausia,
se interrumpen los ciclos menstruales, los ovarios dejan de producir hormonas y el embarazo se vuelve
progresivamente menos probable.
¿Cómo afecta a los ovarios la terapia contra el cáncer?
Determinados fármacos de quimioterapia, radioterapia y cirugía pueden a veces afectar los ovarios,
mediante la reducción de la producción de hormonas ováricas y la reducción del suministro de reserva deóvulos. Cuando los ovarios no son capaces de producir suficientes hormonas para regular la ovulación y la
menstruación, lo que se conoce como insuficiencia ovárica prematura (IOP), una persona puede nocomenzar la pubertad y la menstruación, puede tener ciclos menstruales irregulares o los ciclos
menstruales pueden detenerse antes de lo esperado (lo que también se conoce como menopausiaprematura). Además, cuando los ovarios no funcionan correctamente, esto puede provocar infertilidad o
dificultad para quedar embarazada.
¿Cuáles son las causas de la insuficiencia ovárica prematura (IOP)?
La quimioterapia del tipo “alquilante” (como ciclofosfamida, tiotepa, melfalán y busulfán) es más
probable que afecte a la función ovárica. La dosis total de alquilantes utilizados durante el
tratamiento contra el cáncer es importante para determinar la probabilidad de daño ovárico. Con
dosis totales más altas, aumenta la probabilidad de daño en los ovarios. La quimioterapia con
metales pesados (cisplatino y carboplatino) también puede dañar los ovarios. Si el tratamiento
contra el cáncer infantil incluía una combinación de radioterapia y estas quimioterapias, el riesgo
de IOP puede ser mayor.
La radioterapia puede afectar la función ovárica de dos maneras:
Radiación dirigida a los ovarios o cerca de ellos. La edad de la persona en el momento de laradiación y la dosis total de radiación pueden afectar si se produce o no IOP. Con dosis más bajas deradiación, las personas más jóvenes tienden a tener menos daño en los ovarios que las que recibieron
dosis iguales, pero que eran adolescentes o adultos jóvenes al momento de la radiación. Las dosis
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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

elevadas de radiación suelen provocar una pérdida de la función ovárica e infertilidad
independientemente de la edad.
Radiación a las regiones hipotalámica y de la glándula pituitaria del cerebro. El hipotálamo y lahipófisis regulan la producción de dos hormonas (FSH y LH) necesarias para la función ovárica adecuada.
La radiación en el cerebro a dosis más altas puede dañar estas áreas del cerebro, lo que provoca niveles
bajos de estas hormonas.
Cirugía. Si se extirparon ambos ovarios (ooforectomía bilateral) durante la terapia contra el cáncer,
esto siempre genera una pérdida de la función ovárica e infertilidad. Este tipo de IOP a veces sedenomina “menopausia quirúrgica”. Si se extirpó un ovario (ooforectomía unilateral), la menstruación
podría detenerse antes de lo que hubiera sucedido de otro modo.
¿Qué tipos de terapia contra el cáncer aumentan el riesgo de IOP?
Las personas que recibieron la siguiente terapia podrían estar en riesgo de sufrir IOP:
• Quimioterapia: la clase de fármacos denominada “alquilantes” puede causar IOP cuando seadministra en dosis altas. La quimioterapia con metales pesados también puede afectar lafunción ovárica. Algunos ejemplos de estos fármacos son:Agentes alquilantes:–––––

BusulfánCarmustina (BCNU)
Clorambucilo
Ciclofosfamida (Cytoxan®)
Ifosfamida

Metales pesados:––••

Carboplatino
Cisplatino–––––

Lomustina (CCNU)
Mecloretamina (mostaza nitrogenada)
MelfalánProcarbazina
Tiotepa

Alquilantes no clásicos:––Dacarbazina (DTIC)
Temozolomida

Radioterapia en cualquiera de las siguientes áreas:– Pelvis– Columna inferior (área sacra)– Cuerpo entero (Irradiación corporal total, ICT)
– Cabeza/cerebro, especialmente si la dosis fue de 30 Gy (3000 cGy/rads) o superior
Cirugía:– Extirpación de uno o ambos ovarios¿Qué monitoreo se recomienda?
Las personas cuyo tratamiento les ponga en riesgo de sufrir problemas con el sistema reproductor
deben someterse a una revisión anual que incluya una evaluación cuidadosa de su desarrollo sexual. Sepueden analizar los niveles hormonales en sangre (FSH, estradiol y AMH). Si se detecta algún problema,se puede recomendar la derivación a un endocrinólogo (especialista en hormonas), ginecólogo oespecialista en fertilidad. Para las personas con IOP, también se puede recomendar una prueba dedensidad ósea (tipo especial de radiografía) para comprobar el estrechamiento de los huesos(osteoporosis).
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Las personas que se hayan sometido a procedimientos de conservación de la fertilidad (conservación deóvulos o tejido ovárico fuera del cuerpo o “crioconservado”) deben revisar el asesoramiento previo sobrela fertilidad y las opciones actuales para el desarrollo familiar con un especialista en fertilidad.
¿Cuáles son los signos que indican que la terapia contra el cáncer infantil puede
haber afectado mi función ovárica y la producción hormonal?
1. Falta de ingreso o progreso a la pubertad. Las personas que recibieron terapia contra el cáncer
que provoque IOP a una edad temprana necesitarán tratamiento hormonal (estrógenos yprogesterona recetados por un médico) para ingresar o progresar a la pubertad. Si esto ocurre, sedebe derivar a un endocrinólogo (médico especialista en hormonas) para evaluación y tratamiento
adicionales.
2. Interrupción temporal de los ciclos menstruales. Muchas personas que ya estaban menstruando
dejarán de tener periodos mensuales durante su terapia contra el cáncer. En muchos casos, losciclos menstruales se reanudarán después de que finalice el tratamiento contra el cáncer. Esto sueleocurrir dentro de los dos años posteriores a la finalización del tratamiento. A las pacientes
sexualmente activas que no deseen quedar embarazadas se les debe aconsejar que utilicen métodos
anticonceptivos tanto si están menstruando como si no.
3. Menopausia temprana. La menopausia (el cese permanente de los ciclos menstruales) se produce
a una edad promedio de 51 años. La IOP puede producirse en cualquier momento desde el final de la
terapia hasta los 40 años y está relacionada con el grado de daño relacionado con el tratamiento. Si
una persona ha recibido quimioterapia o radiación que puede afectar a la función ovárica o se le haextirpado un ovario, puede estar en riesgo de entrar en la menopausia a una edad temprana. Si una
persona en riesgo de IOP desea tener hijos biológicos (de sus propios óvulos), es mejor analizar demanera temprana las opciones de fertilidad.
4. Nivel bajo de estrógenos. Las personas con IOP no producen suficiente estrógeno. El estrógeno esnecesario para mantener los huesos fuertes y sanos, el corazón sano y el bienestar general. También
desempeña un papel crucial en el deseo, la función y el placer sexual. Las personas con IOP debenconsultar a un endocrinólogo (especialista en hormonas) para hablar sobre la terapia de reemplazo
hormonal.
5. Infertilidad. La infertilidad es la incapacidad para lograr un embarazo después de al menos un año
de tener relaciones sexuales sin protección. Para las personas con ovarios, la infertilidad se produce
cuando los ovarios no pueden contener un óvulo sano o cuando los órganos reproductores son
incapaces de mantener un embarazo. La infertilidad puede ser el resultado de una intervención
quirúrgica, radioterapia, quimioterapia o cualquier combinación de estas. También puede haber otros
motivos de infertilidad que no estén relacionados con la terapia contra el cáncer.
Si una persona tiene periodos menstruales mensuales regulares y niveles hormonales normales(FSH, estradiol y hormona antimulleriana), es probable que sea fértil y pueda concebir un hijo. Si una
persona no tiene periodos menstruales mensuales, tiene periodos menstruales mensuales solo con eluso de hormonas suplementarias, o si tuvo que tomar hormonas para ingresar o progresar a lapubertad, es más probable que experimente infertilidad.
Las personas que se hayan sometido a una extirpación quirúrgica de ambos ovarios serán estériles.
Las personas que se sometieron a una extirpación quirúrgica del útero (histerectomía) pero que
todavía tienen ovarios en funcionamiento pueden tener hijos biológicos mediante una madre sustituta
gestacional (una mujer que lleva el embarazo hasta término). Las personas que sean infértiles oestén en riesgo de infertilidad y deseen tener hijos deben comentar sus opciones con un especialista
en fertilidad y su oncólogo.
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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes¿Cuáles son los riesgos si se produce un embarazo después del tratamiento contra elcáncer infantil?
Determinados tratamientos utilizados durante el tratamiento del cáncer infantil a veces pueden
aumentar el riesgo de problemas que una persona puede experimentar durante el embarazo, el parto yel nacimiento. Las siguientes personas pueden tener un mayor riesgo:•

Las personas que recibieron radiación en la pelvis, la parte inferior de la columna o en el cuerpo
entero (ICT) pueden tener un mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro o problemas
durante el parto.
• Las personas que recibieron quimioterapia con antraciclina (como doxorrubicina odaunorrubicina) y las personas que recibieron radiación en el abdomen, el tórax o la columna
torácica podrían estar en riesgo de sufrir problemas cardíacos que pueden empeorar con elembarazo y el parto (consulte el Health Link relacionado: “Salud cardíaca”).
Las personas con estos factores de riesgo deben ser objeto de un estrecho seguimiento por parte de un
obstetra que esté cualificado para atender a personas con embarazos de alto riesgo.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, no existe un mayor riesgo de cáncer o malformaciones
congénitas en niños nacidos de sobrevivientes al cáncer infantil. En casos infrecuentes, si el tipo decáncer en la infancia era un tipo genético (heredado), podría existir el riesgo de transmitir ese tipo decáncer a un niño. Debe consultar a su oncólogo si no está seguro de si el tipo de cáncer que tenía era
genético.
Escrito por: Marcia S. Leonard, RN, CPNP, C.S. Mott Children’s Hospital, Ann Arbor, Michigan.
Revisado por Katy Tomlinson, BSN, RN; Lillian R. Meacham, MD; Melissa Acquazzino, MD, MS; y Kayla L. Foster, MD,MPH.

Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden
manifestarse durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de lossobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, la adolescencia
o la edad adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología Infantil) como unesfuerzo colaborativo de Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y actualiza Children’s
Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos de trabajo asociados).
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una afección médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni
tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento
médico ni a excluir otros criterios legítimos para la selección, el asesoramiento médico o la intervención para complicaciones específicas del tratamiento contra elcáncer infantil. El Contenido Informativo tampoco pretende excluir otros procedimientos de seguimiento alternativos razonables. El Contenido Informativo seproporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce
que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
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