Journal of Japanese Society ofPediatric Radiology
Edited by

JJSPR
VOL.30 NO.1
2014

Editor in Chief : Eiji Oguma, M.D.
Editorial Board :Ayumi Endo, M.D.
Hajime Kawakami, M.D.
Kazutoshi Fujita, M.D.
Masataka Higuchi, M.D.
Takashi Doi, M.D.
Yoshiyuki Tsutsumi, M.D.

CONTENTS
Special Articles
1. Justification and optimization of pediatric CT ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Osamu Miyazaki‥‥ 3

2. CT examination and radiation dose for children with congenital heart diseases‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Shuhei Sato, et al.

‥‥ 9

3. Contributing to pediatric CT as a medical-equipment company‥‥‥‥ Sayoko Miyanishi ‥‥ 14
4. Approach to reduce dose for pediatric CT examination ‥‥‥‥‥‥‥ Takuya Hiramoto ‥‥ 20
5. Dose reduction technologies for area detector CT in pediatric examinations‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Hiroyasu Inokawa, et al. ‥‥ 30
6. Approach to pediatric CT examination on Philips CT scanner- Balance dose reduction with image quality - ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Tsuyoshi Osonoi ‥‥ 37

Case Report
Two cases of submandibular gland tumors in children ‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Yuka Morita, et al. ‥‥ 44

日本小児放射線学会雑誌
Journal of Japanese Society ofPediatric Radiology

目
特集

JJSPR
VOL.30 NO.1
2014

次

第 49 回日本小児放射線学会シンポジウムより

CT 被ばく：小児 CT 被ばくの現状，各 CT 機器メーカーの対応

1. CT 被ばく

正当化と最適化 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 宮嵜

治

‥‥ 3

2. 小児先天性心疾患における CT 検査とその被ばくについて ‥‥‥ 佐藤修平，他‥‥ 9

3. CT 機器メーカーとしての小児 CT への対応‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 宮西佐代子 ‥‥ 14

4. 小児 CT における被ばく線量低減への取り組み‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

平本卓也 ‥‥ 20

5. 小児領域における面検出器 CT の線量低減技術‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 猪川弘康，他 ‥‥ 30

6. Philips CT における小児撮影への取り組み ～被ばく低減と画質の両立～‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 小薗井

剛 ‥‥ 37症 例 報 告小児顎下腺腫瘍の 2 例 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 森田有香，他 ‥‥ 44

日本小児放射線学会 2013 年度 第 2 回理事会 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 51
日本小児放射線学会雑誌投稿規定 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 54

Vol.30 No.1, 20143

第 49回日本小児放射線学会シンポジウムより

特集 CT 被ばく：小児CT 被ばくの現状，各CT 機器メーカーの対応
1 . CT 被ばく

正当化と最適化宮嵜

治

国立成育医療研究センター

放射線診療部

Justification and optimization of pediatric CT
Osamu Miyazaki
Department of Radiology, National Center for Child Health and Development

Abstract
This review article will look at how we might quantify our performance regarding thejustification and optimization of radiation protection. The Japan Radiological Society and theJapanese College of Radiology published“Diagnostic guidelines 2013”. These evidence-based
guidelines included the contra-indication of head CT for pediatric minor head trauma. Also,
ultrasonography is recommended for children with right lower quadrant pain prior to contrast
enhanced abdominal CT. Wider use of these guidelines might help to reduce unnecessar yirradiation of pediatric patients.
Recently, the optimization of pediatric CT technique has also been changed as compared
to several years ago. New technical innovations such as iterative reconstruction used in daily
practice and lower kilo-voltage of X-ray tube voltage have been positively applied to pediatricchest and abdominal CT. Each department should investigate its own local diagnostic reference
level (DRL) of CTDI vol and dose length product (DLP) as to whether they are reasonably
optimized or not as compared with standard DRLs in the literature. We should know Size Specific
Dose Estimation (SSDE) as a newly introduced CT radiation unit by the American Associationof Physicists in Medicine (AAPM). SSDE overcame the disadvantage of CTDIvol, which had notreflected a patient’s individual size. National dose index registry (DIR) might be organized for
future work of the radiological society. It is necessary that physicians who take part in pediatricradiology adopt the contemporary state of the art described above in daily practice for continuous
minimization of CT radiation exposure in children.
Keywords：CT, Radiation, Children, Guidelines, Optimization

はじめに

部附属病院

放射線科）に発表していただいた．

その後に CT メーカー 4 社の方々の低被ばくへの取本項は 2013 年 6 月22日に山口県で行われた第 49

り組みにつき主に技術面を解説していただいた．

回小児放射線学会学術集会のシンポジウムの内容

本項は当日の発表に準じて前半は正当化についにつき，その一部を総説の形で記載する．当日のて，後半は最適化について解説する．内容についシンポジウムは前半筆者が腹部領域の発表をし，ては当日から半年経過しており，当日の講演に加後半に循環器領域を佐藤修平先生（岡山大学医学

え最新の情報を追記していることを明記したい．

3

4

日本小児放射線学会雑誌

えられ，ガイドラインに従って検査適応を決定し小児 CT の正当化た場合，20％の不要な検査を減らすことが可能と

CT 検査件数の最近の傾向考えられている7）．

近年，Multidetector row CT（以下 MDCT）の技

本邦では昨年，日本医学放射線学会，日本放射術的進化と台数の普及により，CT 検査は年々増

線科専門医会・医会が編集した画像診断ガイドラ

加傾向を辿っている1）．最新の情報（IMV medical

イン－ 2013 年版が刊行された8）．この書籍に小児information division）によれば北米の CT 検査件数

画像診断セクションの大項目はないが，頭部領域，

は 2011 年 8,500 万件をピークに，2012 年，2013 年

腹部領域には小児の画像診断の適応を決定する，と連続 5.5％検査件数が減少し 2013 年は 7600 万件

以下のふたつの重要な項目が含まれる．

と報告されている2，3）．CT 検査件数全体の減少の原因として，1）
患者と医療者の放射線被ばくに対1）軽度の頭部外傷における CT 検査の適応

する意識の高まり，2）北米の医療保険会社の CT

日本医学放射線学会の画像診断ガイドラインは検査適応の基準がより高くなったこと，3）胸部，画像診断における clinical question（CQ）に対し，

腹部，骨盤など多部位の連続スキャンを 1 回と換EBM（evidence based medicine）の観点から推奨算するなどの変化によると推測される ．いずれに度合を決め，表に表わす形で統一されている．小

せよ米国は 2007 年までは年間＋10％4），2007 年～

児の頭部 CT について“5 軽度の頭部外傷を有す

2）

2011 年までは＋ 5.6％ の増加率であった CT 検査

る小児患者において CT を推奨するか？”の設問が件数に変化が生じているようである．米国の小あり，その解答をTable 1に示す．CTの推奨グレー3）

児 CT の比率は成人の約 10％と報告されており5），

ドは D ランキングである．D は「無効性あるいは2013 年の時点では年間 760 万件程度と思われる．

害を示す科学的根拠あり」である．過去 10 年の CT

本邦は Tsusima らの報告では CT 検査総数 2990に起因する発がんリスク推定論文などを反映した

万件，小児の CT 検査件数 143 万件（約 4.8％）と推ためであろう．後述するような基準を使用して頭定されている ．

蓋内損傷のリスクを評価し，リスクの高い場合に6）

CT 検査の適応
文献上小児のCT検査のうち30％は検査不要か，

限って CT を行うべきである．
日本医学放射線学会ガイドラインの推奨する小児頭部外傷のリスク評価は，2006 年に Archives

あるいは放射線被ばくのない他の検査に変更が可能であると考えられている1）．これらの不必要な検査を減らす方法としてガイドラインの適応が考Table 1 日本医学放射線学会 画像診断ガイドラ
イン−2013「軽度の頭部外傷を有する
小児患者において CT を推奨するか？」
推奨
グレード
A

強い科学的根拠あり，行うよう強く推奨

B

科学的根拠あり，行うよう推奨

C1

科学的根拠はないが行うよう推奨

C2
D

科学的根拠はなく行わないよう推奨CT

無効性あるいは害を示す科学的根拠あり

小児の軽度の頭部外傷においては，CHALICE rule（Table 2）などの基準を使用して頭蓋内損傷のリスクを評価し，リスクが低い場合は CT を行うべきではない（文献 8 より引用，改変）

4

Table 2 日本医学放射線学会 画像診断ガイドラ
イン−2013 の推奨する CHALICE rule

（Children’s head injury algorithm for the predictionof important clinical events. Dunning et al 2004）
・5 分以上の意識消失
・5 分以上の健忘・傾眠傾向・3 回以上の嘔吐
・虐待の疑い・てんかんの既往歴のない患者での痙攀
・GCS＜14，1 歳未満では GCS＜15・開放骨折，陥没骨折の疑い，または大泉門膨隆
・頭蓋底骨折の所見（耳出血，パンダの目徴候，髄液漏，
バトル徴候）
・神経学的異常・1 歳未満では 5 ㎝以上の皮下血腫や打撲痕
・高エネルギー外傷などの危険な受傷帰転＊上記の 1 項目でも該当する場合には CT による精査が必要である（文献 8 より引用）

Vol.30 No.1, 2014

of disease in childhood 誌に掲載された Dunningらの提唱を引用している．この論文は children’shead injury algorithm for prediction of important
clinical events（CHALICE）と呼ばれる評価システ
ムを設定しリスク評価をしている（Table 2）．

5

小児 CT の最適化
年齢，体格に見合った線量設定
2001 年以降，小児の CT 被ばく低減は年齢，体格に合った管電流（mA）設定がもっとも簡便かつこの表の一項目でもあれば CT の適応ありと判

基本的な事項と思われる．CT はメーカー，検出

断し，表に該当項目がない場合は CT の適応がな

器列数，機種や世代によって画質や曝射の方式がいと判断可能である．

異なるため統一された撮影条件の推奨を示すこと
は難しい．

2）
小児の急性虫垂炎の画像診断法ではどのようなこれに対し米国小児放射線学会の内部から立ち検査法を推奨するか？

あがった被ばく低減キャンペーンである“Image

日医放画像診断ガイドライン 2013 の 103 番目にGently”のウエッブサイトには，新生児から 15 歳

は上記の軽度の頭部外傷と並んで頻度の高い小まで 5 段階の年齢区分における管電流設定の推奨

児右下腹部痛の画像診断の推奨が記載されていが計算可能な無料エクセルワークシートを公開しる（Table 3）．米国のスタンダードなガイドライている10）．この Image Gently 法が優れているのは，ン ACR（American college of radiology）guideline

その施設で普段行っている成人の CT のルーチンの（Table 4） と同様に，腹部超音波が CT よりも推プロトコルの検証をし，これに対し小児の年齢に奨グレードが高く，次いで CT，腹部単純 X 線撮影

よって管電流を低減するステップを踏んでいる点となっている．

である．このプロセスにより世代や性能が異なっ

9）

小児右下腹部痛の超音波検査が 24 時間 365 日，
均質な診断クオリティで可能な医療施設は本邦においては多くはないと思われる．
ACR のガイドラインには成人，小児の相対的な放射線被ばく線量の指標が付記されており，放射線マークの個数により直観的に被ばく線量の目安が確認できる仕組みになっている．Table 5 に小児実効線量の概算を示す9）．
Table 3 日本医学放射線学会 画像診断ガイドラ
イン−2013「小児の急性虫垂炎の画像診断法ではどのような検査法を推奨す
るのか？」
推奨
グレード
A

強い科学的根拠あり，行うよう強く推奨

B

超音波

科学的根拠あり，行うよう推奨

C1

CT

科学的根拠はないが行うよう推奨

C2
D

腹部単純
科学的根拠はなく行わないよう推奨
X 線撮影（American College of Radiology）
Table 4 米国ACR
appropriateness criteria
14 歳以下の小児，発熱，白血球増多，右下腹部痛で虫垂炎疑い画像診断検査の推奨
画像診断
推奨
手技

コメント

相対的放射線
被ばくレベル
0

右下腹部
超音波

8

graded compression
method 併用

腹部骨盤
造影 CT

7

超音波が正常または不明瞭な場合に有用．
下腹部限定 CTも考慮

腹部単純
X 線撮影

6

腹腔内遊離ガス，
腸閉塞の除外（文献 9 より引用，改変）

Table 5 米国ACR（American College of Radiology）
ガイドライン画像検査の被ばく量の目安
相対的放射線被ばくレベル

小児実効線量推定00 mSv＜ 0.03 mSv

無効性あるいは害を示す科学的根拠あり

CT は超音波より高い感度を有し，特異度は同等であるが，被ばくやアクセスの問題がある．そのため超音波を先行させ，超音波で異常を指摘し得ないときや診断困難な場合にCT を施行することを推奨する．腹部単純 X 線撮影を撮る
意義ははっきりせず，推奨しない（文献 8 より引用，改変）

0.03 〜 0.3 mSv
0.3 〜 3 mSv
3 〜 10 mSv（文献 9 より引用，改変）

5

6

日本小児放射線学会雑誌

Table 6 Image Gently

CT 撮影条件の推奨10）

Table I：mAs Reduction Factors for the Pediatric Abdomen and Thorax
Room ＃：CT Unit：
AbdomenBaseline :

kVp

mA

120

400

PA Thickness（㎝）

ApproxAge

Date：

Time（sec）

Pitch Abdomen

Pitch Thorax

0.40

1.60

1.50

AbdomenThoraxmAs Reduction Factor（RF）

Estimated mAs＝ BL × RF

mAs Reduction Factor（RF）

Estimated mAs＝ BL × RF

9newborn

0.43

68.80

0.42

63.00

12

1 yr

0.51

81.60

0.49

73.50

14

5 yr

0.59

94.40

0.57

85.50

16

10 yr

0.66

105.60

0.64

96.00

19

15 yr

0.76

121.600.73

109.5022

small adult0.90

144.000.82

123.0025

med adult

1.0

160.000.91

136.5031

large adult

1.27

0.51

1.16

174.00

た CT 機種にも対応できる汎用の推奨方法である．

構成技術として逐次近似法（iterative reconstruc-

具体的には medium size の成人の撮影条件を基本

tion）がある．小児における逐次近似法のメリットとし，体格の小さい成人，15 歳，10 歳，5 歳，1 歳，

は低被ばく線量で撮影した画像を再構成技術で補新生児の腹部前後径（PA thickness）の目減り率を正することで被ばく低減が可能となる．Hopkins

利用し，このパーセンテージを管電流設定の目減り分に適応している10）．

CT の新たな潮流の導入
躯幹部および頭部 CT は，従来管電圧を 120 kV
で行っていたが，近年成人領域の CT 検査で 80 kVや，100 kV の低管電圧による検査が行われるようになってきた．低管電圧による撮影のメリットのひとつは被ばく低減であり，もうひとつはヨード
造影剤使用時の造影コントラストの増加である11）．
低管電圧における CT 画質は全体としての画像ノ

平均 SSDE
mGy
25

22.8

20
15
11.7
10
5

5.3

イズの増加があるにもかかわらずヨード造影剤のコントラストの増加が補うため，全体として読影は容易となる．また低管電圧は被検者の体格が大きいほどノイズが増加するが，体格の小さい小児
では CNR（contrast－noise ratio）の増加のメリッ
トが大きい．
著者の施設では文献 11）を参考に，現在，腹部（胸腹部）CTにおいて管電圧 80 kV を体重 10 ㎏以下に，
100 kV を体重 10～20 ㎏のルーチン撮影に導入している．
近年導入されたもうひとつの新しい CT 画像再60

小児病院 A

小児病院 B

市中病院

Fig.1 逐次近似法の導入の有無による小児 CT 被
ばく線量の比較小児病院 Aは小児の低被ばくCTプロトコルに加え，逐次近似法を使用している群である．B は小児病院で低被ばくプロトコルにFBP 法（filterback projection）
による表示である．A は B に対し約半分の被ばく線量である．また低被ばくプロトコルを行っていない市中病院と比較すると A 群の線量は約1/4 である．
（文献 12 より引用，改変）

Vol.30 No.1, 2014

ら12）は米国の一般病院と，小児病院で逐次近似法を使用している群，未使用の群とに分け，被ばく
線量（SSDE，後述）の比較調査を行っている．その結果，胸部〜骨盤部のスキャンにおいて逐次近似を行っている小児病院の CT 被ばく量（SSDE＝5.3 mGy）は，逐次近似法を行っていない小児病院（同 11.7 mGy）の約半分，一般市中病院の小児 CT
被ばく量（同 22.8 mGy）の約 1/4 であったと報告している（Fig.1） ．
12）

7

Table 7 IAEA が世界 40 か国を調査した診断参考
レベルの抜粋
CTDI vol0 year

1〜5
years

5〜10
years

10〜15
years

成人

頭部

29

37.7

46.1

58.1

75.2

胸部

7

8.2

10

13.2

15.5

腹部

10.7

13

12

14.3

18.2

＊CTDI vol の値は頭部が 16 ㎝，胸部，腹部が 32 ㎝ファント
ムの数字である（文献 13 より引用，改変）

診断参考レベルの導入
診断参考レベル（Diagnostic reference level：以CTDI の問題点

下 DRL）は国や地域の複数の医療施設の撮影条件

CTDI は装置側の被ばく線量の表示であり，こを調査し，その結果を標準的な線量の傾向としてれまで解説してきたとおりプロトコルの決定や，示すものである．各医療施設はその調査結果と比個々の被ばく多寡評価，多施設と比較する場合の較し，その施設の調査結果（local DRL）がそれとlocal DRL，国や地域での DRL の指標となるなど，

大きく違わないことを確認する指標である．もしさまざまな場面で使用されている便利な単位でlocal DRL が文献的 DRL を超えている場合はルーある．

チンプロトコルの見直しをするべきである．現在

CTDIvol は 16 ㎝，32 ㎝ の 2 つ の サ イ ズ の CTDI

放射線診断で用いられている DRL はその調査したアクリルファントムから算出されている．これは集団の 75 パーセンタイル（第 3 四分点）が用いられ成人の頭部と腹部を模した設定であるが，小児のている．

体格は，新生児から思春期まで様々で CTDIvol は

文献的には数多くの国や地域，あるいは小児病

小児の体型のバリエーションを反映していない．

院の local DRL などの報告がなされている．一方，また各 CT メーカーにより CTDIvol の表示の仕方も本邦には小児を含めた成人領域の全国的な DRL の

16 ㎝と32 ㎝の 2 種類が混在しており，local DRL を

報告はいまだなされていない．

過去の DRL の報告と比較する際にも注意が必要

日本放射線技術学会は，2012 年度に我が国の小児 CT 患児が受ける線量の実態調査（班長 竹井泰である．
これに対し American Associations of Physicist in孝（浜松医大））を行っており，調査結果の発表がMedicine（AAPM：米国医学物理学会）は患者の体待たれる．また日本医学放射線学会も近い将来全格を考慮した新しい CT 被ばくの推定値である Size

国的な DRL 調査を行う計画がある．

Specific Dose Estimation（SSDE）を考案した14）．

IAEA（International Atomic Energy Agency：国SSDE は CTDIvol を患者の体格から補正した値に

際原子力機関）は世界 40 か国（アジア，欧州，南なっている．このため小児の体格に見合った，よ米，アフリカ）146 台の小児 CT 撮影条件の調査をり正確な線量を知ることが可能となった．

行い 2013 年に報告している ．
13）

Table 7 に頭部，胸部，腹部の CTDIvol の DRLを示す．読者の先生方の各施設の local−DRL と比較されたい．なお表示した CTDIvol は頭部が 16 ㎝，胸部，腹部が 32 ㎝ファントムのデータである．各施設の CTDIvol の表示が 32 ㎝ファントムの場合も多いため注意が必要である（後述）．

将来的には SSDE は CTDIvol に取って代わり普及する可能性があり，小児 CT の DRL も SSDE で比較した方が正確であり誤解も少ない．

まとめ
小児 CT 被ばくの正当化と最適化について解説
した．小児 CT 検査で最も頻度の高い頭部 CT の適応を決定するガイドラインが日本医学放射線学会
から昨年呈示された．また右下腹部痛の第一選択7

8

日本小児放射線学会雑誌

は超音波検査であると推奨されている．これらのガイドラインを臨床の現場に取り入れることで不必要な CT 検査を割愛できる可能性がある．
小児 CT 撮影条件の最適化も刻々と変化し，低管電圧，逐次近似画像再構成，local DRL，本邦のDRL，CTDI に代わる SSDE の導入など，さまざまな新たな概念や手法が試され，臨牀導入されつつある．また今回紹介していないが，各施設での CT
被ばく線量の管理，我が国全体での線量の集計，管理（Dose Index Registry：DIR）も将来必要となるために準備しなければならない．
小児画像診断に携わる我々は，これらの時代の潮流を取り入れ，少しでも小児 CT 被ばくの低減が行われるよう日々努力することが大切である．

●文献
1） Nievelstein RAJ, DAM IMV, Molen AJVD : Multidetector CT in children : Current concepts anddose reduction strategies. Pediatr Radiol 2010 ; 40 :1324 - 1344.
2） http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=cto&pag=dis&ItemID=106209（ 最 終 ア ク セス 2014 年 1 月 18 日）3） http://www.imvinfo.com/user/documents/
content_documents/abt_prs/2014_01_15_16_48_
19_246_IMV_CT_2013_Press_Release_1_16_14.pdf（最終アクセス 2014 年 1 月 18 日）
4） IAEA homepage ; Paediatric radiation-protectionof-children-in-CT
http://search.yahoo.co.jp/search?p=Paediatric+
radiation-protection-of-children-in-CT+&search.x=
1&fr=top_ga1_sa&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=&oq=（最終アクセス 2014 年 1 月 18 日）
5） Thomas KE : CT utilization-trends and developments beyond the United States birders. Pediatr
Radiol 2011 ; 41 : s562 - s566.

86） Tsushima Y, Taketomi-Takahashi A, Takei H, etal : Radiation exposure from CT examinations inJapan. BMC Med Imaging 2010 : 10 : 1 - 8.
7） Oakeshott P, Kerry SM, Williams JE : Randomized
controlled trial of the effect of the Royal College ofRadiologists guidelines on general practitioners
referrals for radiographic examination. British J of
General Practice 1994 ; 44 : 197 - 200.
8） 画像診断ガイドライン【2013 年版】日本医学放射線学会，日本放射線科専門医会・医会編，東京，
金原出版株式会社，2013．
9） ACR (American College of Radiology) Appropriateness Criteria
http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelon
PediatricImaging/Othertopics/RightLowerQuadra
ntPain.aspx（最終アクセス 2014 年 1 月 19 日）
10）Image Gently homepage Radiology Safety. Protocol for Image Gentry
http://pedrad.org/associations/5364/ig/Procedur
es/InterventionalRadiology/Protocols.aspx#19897
69-protocol-recommendations（ 最終アクセス 2014
年 1 月 19 日）11）Yu L, Bruesewitz MR, Thomas KB, et al : Optimal
tube potential for radiation dose reduction in pediatric CT : principles, clinical implementations, andpitfalls. Radiographics 2011 ; 31 : 835 - 848.
12）Hopkins KL, Pettersson DR, Koudelka CW, et al :Size-appropriate radiation doses in pediatric body
CT : a study of regional community adoption in the
United States. Pediatr Radiol 2013 ; 43 : 1128 - 1135.
13）Vassileva J, Rehani MM, Applegate K, et al : IAEA
survey of paediatric computed tomography practice in 40 countries in Asia, Europe, Latin Americaand Africa : procedures and protocols. Eur Radiol
2013 ; 23 : 623 - 631.
14）Strauss KJ, Goske MJ : Estimated pediatric radiation dose during CT. Pediatr radiol 2011 ; 41 :S472 - 482.

Vol.30 No.1, 20149

第 49回日本小児放射線学会シンポジウムより

特集 CT 被ばく：小児CT 被ばくの現状，各CT 機器メーカーの対応
2 . 小児先天性心疾患における CT 検査とその被ばくについて
佐藤修平，金澤岡山大学大学院

右医歯薬学総合研究科

放射線医学

CT examination and radiation dose for children
with congenital heart diseases
Shuhei Sato, Susumu Kanazawa
Department of Radiology, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistr y and Pharmaceutical Sciences

Abstract
Contrast enhanced CT has been an important tool in diagnosing and managing congenital
heart diseases. In our hospital, we use two new generation CT scanners, SOMATOM Definition
Flash (Siemens) and Aquilion ONE Vision Edition (Toshiba). High quality images are obtainedwith low radiation dose with both CT scanners. Definition Flash is a high-pitch dual spiral CT andhas very high temporal resolution. High resolution images are obtained without ECG-gating. The
other advantage of Definition Flash is that we can select low voltage scan, 70kV. Aquilion ONE
is an area detector CT, and high quality images are obtained without table movement. The otheradvantage of Aquilion ONE is that we can use Real prep (contrast medium monitoring function).
We can obtain contrast enhanced CT images at the optimal timing by using Real prep.
Keywords：Computed tomography, Congenital heart disease, Radiation dose

はじめに
先天性心疾患の画像診断において中心的な役割を果たしているのは間違いなく心臓超音波検査で1 ．大動脈系の評価
・大動脈縮窄症，大動脈弓離断症などの大動脈弓部および主要分枝あり，その低侵襲性，利便性は他のモダリティを・MAPCA（major aor to-pulmonar y collateral

凌駕している．しかしながら，近年の CT 装置のartery）；肺動脈閉鎖症などに合併する大動脈発達に伴って，造影 CT 検査の果たす役割が増加していることも事実である1）．
造影 CT に求められる役割は，基本的には超音から肺動脈への太い側副路
2 ．肺動静脈系の評価
・特に肺動脈径や狭窄の評価は重要で，PA index

波検査での評価が困難な部位の評価であるので，

は 手 術 適 応 の 指 標 に 用 い ら れ る（PA index＝心内の評価よりもむしろ心周囲構造の評価が主に（RPA 面積＋LPA 面積）㎡/ 体表面積㎡）なる．以下に先天性心疾患における造影 CT の主・肺静脈狭窄

な役割をまとめておく．

3 ．冠動脈の評価

9日本小児放射線学会雑誌

10

4 ．無脾症・多脾症の診断

Table 1

2 社の新世代 CT の撮影条件

5 ．大血管拡張に伴う気管狭窄の評価
当院では年間約 250 件の小児先天性心疾患に対する造影 CT 検査を施行している．これは 5 年前の検査数の約 2 倍である．検査数増加の背景には患者数の増加もあるが，新世代の CT 装置導入に

SOMATOM
Definition Flash

Aquilion ONE
Vision Edition

心電図同期

なし

あり

管電圧

CARE kV（70〜100 kV）

80 kV

管電流

CARE Dose 4D

Volume EC

よって低侵襲性に高画質かつ高解像度の画像を簡

ピッチ

3.0

−

便に得ることができるようになったことが，検査

コリメーション厚

128×0.6 ㎜

320×0.5 ㎜

数増加の主たる要因と考えられる1，2）．造影 CT が

スライス厚

0.6 ㎜

0.5 ㎜

施行された患児年齢のおおよその内訳は，1 歳未

再構成間隔

0.3 ㎜

0.5 ㎜

満が約 4 割，1 ～ 5 歳が約 4 割，6 歳以上が約 2 割

逐次近似再構成法

SAFIREAIDR 3Dである．本稿では，当院で使用している 2 台の新その他−

Real prep 使用

世代 CT 装置による造影 CT プロトコルを紹介し，それぞれの CT 装置の特長や被ばく線量について

SAFIRE; Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction
AIDR 3D; Adaptive Iterative Dose Reduction 3Dも言及する．

当院での造影 CT プロトコル

しを行えばアーチファクトの少ない再構成画像を当院で先天性心疾患患児に使用している CT 装作成可能であるが，当院の患児は重症例も多く水

置は，シーメンス社製 SOMATOM Definition Flash

分負荷を極力少なくするために生理食塩水での後（2011 年 6 月より稼働）および東芝社製 Aquilion

押しは行っていない．

ONE Vision Edition（2012 年 8 月より稼働）である．
Definition Flash は 2 管球型の CT であり，先天性心SOMATOM Definition Flash

疾患患児に対しては 2 管球が高速で回転する Flashこの CT 装置の最大の利点は 75 msec という高い

Spiral mode にて撮影を行っている．Aquilion ONE

時間分解能にある3）．このため，冠動脈をターゲッ

Vision Edition は面検出器型 CT であり，心電図同トにする場合以外は，原則として心電図同期なし

期下の 1 beat scan で撮影を行っている．それぞれに撮像している．

の詳細な撮影条件を Table 1 に示す．

また，この CT 装置のもうひとつの特長は 70 kV

患児の鎮静については，原則として 5 歳以下のという低電圧で撮影が可能である点である．撮影児に対しては secobarbital sodium（4 ㎎/㎏）
を用いには自動管電圧変調機構（CARE kV）
を用いており，て鎮静下に撮影する．6 歳以上の児についても必これは被写体の大きさや撮像部位・目的に応じて要に応じて鎮静を行っている．

管電圧を最適化することによりコントラストノイ

造影剤は Iopamidol 300 ㎎/㎖を用い，体重あた

ズ比を最適化し被ばくを低減する技術である4）．逐

り 2 ㎖を原則とする．体重が 5 ㎏以下の児に対し

次近似再構成法には SAFIRE（Sinogram Affirmedては静注時の圧を下げるために生食で倍量希釈しIterative Reconstruction）を用いている．

て用いる．原則として 20～30 秒で入り終わるよう

当 院 に て 2011 年 7 月 か ら 2012 年 7 月 ま で にに注入速度を設定し，注入直後に撮影を開始する．

SOMATOM Definition Flash を 用 い て 撮 影 さ れ

造影剤は自動注入器を用いて行い，原則としてテた小児先天性心疾患 238 症例（167 名）の検討で

ストインジェクションや生理食塩水での後押しはは，CTDIvol（volumetric CT dose index）は 1.06±

行っていない．施設によっては造影剤を手押しで

1.14 mGy，DLP（dose-length product） は 29.73±

静注している場合もあるようだが，自動注入器の42.98 mGycm，実効線量は 1.59±1.10 mSvと低線量

圧リミッター設定を行っておけば安全かつ安定しでの撮影が可能であった．CARE kV にて 70 kV がた静注が可能である．また，生理食塩水での後押選択された症例は 167 例，80 kV が選択された症例

10Vol.30 No.1, 2014

Table 2も被ばくの点からも，こういった症例では 70 kV で

80 kV 群と 70 kV 群の比較

Tube current

80 kV

70 kV

Examination

59

167

Body weight（kg）

15.4 ± 6.2＊

6.3 ± 3.6＊

CTDIvol（mGy）

1.14 ± 0.19

0.79 ± 0.08

DLP（mGycm）

34.93 ± 11.03 19.34 ± 5.05

Effective dose（mSv） 1.70 ± 0.44＊

11

1.44 ± 0.26＊

CTDIvol；volumetric CT dose index
DLP；dose-length productp＜0.001＊の低電圧撮影が望ましいと考える．また，低電圧で撮影することで造影剤の減量も可能と思われる．
更に 3 段階で視覚的評価を行った．画質が良好で検査目的を十分達成できた症例が 185 例（78％），
画質がやや不良であるが検査目的はほぼ達成できた症例が 36 例（15％），画質不良で診断困難であった症例が 17 例（7％）であった．診断困難であった
症例としては，Fontan 型手術後の症例が 7 例と最多であった．その原因としては，どこから造影剤を静注しても肺動脈の造影効果に左右差が生じては 59 例であった．それぞれの群の詳細を Table 2に示す．体重が 10 ㎏以下の児は 70 kV が選択される傾向にあることがわかる．また当然のことながら，70 kV で撮影された群の方が実効線量は有意に低い（p＜0.001）．

しまうという解剖学的な理由が大きい．

Aquilion ONE Vision Edition
この CT 装置の特長は，面検出器型 CT であるという点である．従って，16 ㎝の撮影範囲であれ

Fig.1 に示す症例は，初回は 70 kV が選択された

ば寝台がほとんど移動することなく安全に高速撮が，2 回目はやや体重が増加したため 80 kV が選択

影が可能である5）．原則として心電図同期下に撮された，肺動脈閉鎖兼心室中隔欠損症術後の 6 歳

影を行っている．管電圧は 80 kV 固定である．逐

女児である．造影条件および撮影タイミングはほ次近似再構成法には AIDR 3D（Adaptive Iterative

ぼ同様であるが，70 kV での撮影の方が造影剤の吸Dose Reduction 3D）を用いている．

収値が視覚的にもやや高いことがわかる．実効線

先天性心疾患の撮影をする上でのこの CT 装置

量も 70 kV での撮影の方がやや低く，画質の点からの利点のひとつは，Real Prep（造影剤モニタリン

80 kV

70 kV

CTDIvol

0.99 mGy

0.89 mGy

実効線量

1.3 mSv

1.2 mSv

Fig.1 6 歳女児；肺動脈閉鎖兼心室中隔欠損症術後
70 kV での撮影の方が造影剤の CT 値が高く実効線量は低い．

11日本小児放射線学会雑誌

12グ機能）が併用できるという点である．先天性心疾患の血行動態は複雑であり，また術式によってダイナミックに血行動態が変化する．本来であれTable 3 Real prep を用いて造影剤低減を試みた
群と標準量の造影剤を使用した群でのCT 値の比較標準群（n ＝ 12）

低減群（n ＝ 14）p値

Aorta の CT 値
（HU）

451 ± 132454 ± 118

0.96

PA の CT 値（HU）

441 ± 128473 ± 93

0.59

ばテストボーラスインジェクションを行いたいところであるが，造影剤使用量や水負荷は最低限に押さえなければいけない．Real Prep を使用すれば，造影剤使用量を増やすことなく目的部位に濃い造影剤が到達したことを目視で確認して撮影することができる．デメリットとしては Real Prep
分の被ばくが若干増えることである．
当 院 に て 2012 年 8 月から 2013 年 6 月までには，標準群の 81.3％であった．Fig.2 に示す症例は，

Aquilion ONE Vision Editionを用いて撮影された小肺動脈閉鎖兼心室中隔欠損症の児であり，術前児先天性心疾患 90 症例（71 名）の検討では，CTDIvol（生後 16 日）の CT は SOMATOM Definition Flash

は 2.76±2.86 mGy，DLP は 39.67±36.29 mGycm，にて撮影し，術後（生後 3 か月）の CT は Aquilion

実効線量は 0.99±0.50 mSv と低線量での撮影が可ONE Vision Edition にて撮影を行った．術前は肺能であった．

動脈の血流は動脈管を介してのみ供給されているReal prep を使用すると目視での造影効果の確認が，術後は右室から肺動脈が直接起始し動脈管が可能であるので，連続 26 症例で造影剤量の低減

が閉鎖していることがよくわかる．術前後ともを試みた．積極的に造影剤低減を試みた 14 症例と3DCT の画質は良好であるが，Aquilion ONE Vision

標準量の造影剤を使用した 12 症例では，大動脈おEdition で撮影した術後 CT では実効線量は更に低

よび肺動脈での CT 値に有意な差は見られなかっ

く，使用した造影剤量も少なくなっていることがた（Table 3）．造影剤低減群での平均造影剤使用量

わかる．

術前（生後 16 日）

術後（生後 3 か月）

Definition Flash

Aquilion ONE Vision Edition

実効線量1.03 mSv

0.89 mSv

造影剤量2.0 ㎖/㎏

1.3 ㎖/㎏

Fig.2 肺動脈閉鎖兼心室中隔欠損症
生後 16 日の術前 CT と生後 3 か月の術後 CT を示す．両者とも画質は良好であるが，Aquilion ONE
Vision Edition で撮影した術後 CT では造影剤の低減が可能であった．

12

Vol.30 No.1, 2014

まとめ当 院 で 用 い て い る 2 台 の 新 世 代 CT の 比 較 をTable 4 にまとめた．我々の経験では 64 列 MDCTを用いていた頃と比べると，どちらの CT でも約1/10 の被ばく線量で，なおかつ高画質，高解像度の撮影が可能となっている6）．CT による小児の将来的な発がん性を考えた場合，今後は新世代 CT
による低線量撮影が主体になっていくことは間違いない7，8）．また時間分解能の点では SOMATOM
Definition Flash に軍配が上がるが，Aquilion ONE
Vision Edition には Real prep が使えることや寝台が殆ど動かないという利点がある．
先天性心疾患の診療において，CT は欠くことのできないモダリティとなってきており，当院でも小児循環器科，心臓血管外科からの信頼は厚い．
我々放射線科医に求められることは，できるだけ低線量で検査目的に即した撮影方法および画像再構成方法を適切に決定し，治療に直結する情報を速やかに提供していくことである．先天性心疾患
チームに放射線科が積極的に関与していくことが，不幸にも心疾患を持って生まれた子供たちの迅速な診断・治療に繋がると信じている．
Table 4

2 社の新世代 CT の比較
SOMATOM
Definition Flash

Aquilion ONE
Vision Edition

時間分解能

非常に高い
（75 msec）

高い（135 msec）

被ばく

低線量
（1.59 mSv）

低線量
（0.99 mSv ＋α）

寝台移動

高速で移動

ほとんどなし

それぞれの
特長

13

●文献
1） Westwood M, Al M, Burgers L, et al : A systematic
review and economic evaluation of new-generation
computed tomography scanners for imaging incoronary artery disease and congenital heart disease : Somatom Definition Flash, Aquilion ONE,
Brilliance iCT and Discovery CT750 HD. HealthTechnol Assess 2013 ; 17 : 1 - 243.
2） Han BK, Overman DM, Grant K, et al : Nonsedated, free breathing cardiac CT for evaluationof complex congenital heart disease in neonates. J
cardiovasc Comput Tomogr 2013 ; 7 : 354 - 360.
3） Bamberg F, Marcus R, Sommer W, et al : Diagnostic image quality of a comprehensive high-pitch
dual-spiral cardiothoracic CT protocol in patientswith undifferentiated acute chest pain. Eur J Radiol 2012 ; 81 : 3697 - 3702.
4） Niemann T, Henr y S, Faivre JB, et al : Clinicalevaluation of automatic tube voltage selection inchest CT angiography. Eur Radiol 2013 ; 23 : 2643 2651.
5） Al-Mousily F, Shifrin RY, Fricker FJ, et al : Use of
320-Detector Computed Tomographic Angiography for Infants and Young Children with Congenital Heart Disease. Pediatr Cardiol 2011 ; 32 : 426432.
6） Sato S, Akagi N, Uka M, et al : Interruption of Aortic arch: diagnosis with multidetector computed
tomography. Jpn J Radiol 2011 ; 29 : 46 - 50.
7） Einstein AJ, Henzlova MJ, Rajagopalan S : Estimating Risk of Cancer Associated with Radiation
Exposure from 64-slice Computed Tomography
Coronary Angiography. JAMA 2007 ; 298 : 317 - 323.
8） Smith AB, Dillon WP, Lau BC, et al : Radiation Dose
Reduction Strategy for CT Protocols. Radiology
2008 ; 247 : 499 - 506.

Real prep 併用可能
70 kV での撮影が可能
造影剤低減可能造影剤低減可能検出器幅が 16 ㎝

13

日本小児放射線学会雑誌14

第 49回日本小児放射線学会シンポジウムより

特集 CT 被ばく：小児CT 被ばくの現状，各CT 機器メーカーの対応
3 . CT 機器メーカーとしての小児 CT への対応
宮西佐代子
シーメンス・ジャパン株式会社

イメージング＆セラピー事業本部

CT ビジネスマネージメント部

Contributing to pediatric CT as a medical-equipment company
Sayoko Miyanishi
CT Business Management Dpt., Imaging & Therapy System Div., Siemens Japan K.K.

Abstract
As our first priority is reduction exposure, Siemens has made market research and development of the system, based on the concept of CARE Program (Combination of Application for Reducing Exposure). It is a multiple program, consisting of“Hardware”,“Software”and“Training”.
Reducing Exposure is also an important issue in pediatric CT. It has been recognized as animportant issue as well as environmental improvement of the examination room and control of“movement”such as breathing, heart beat stop-motion in order to achieve high image quality.
Siemens provides a Solution using a variety of techniques.
Siemens is the world’s largest provider of scale in health care, and we have a lineup of many
clinically relevant innovations to meet the needs of CT. We believe that by providing a variety ofsolutions, we have a role to play in promoting the efficiency of testing and improving the qualityof medical care.
Keywords：CARE Program（Combination of Application for Reduction Exposure）,
Reduction exposure

はじめにして，CARE Program（Combination of Application
for Reduction Exposure）のコンセプトのもと，装近年，CT の技術はめまぐるしく進歩しており，

置の研究開発および製品化を行ってきた（Fig.1）．

それに伴い医療現場における CT が担う役割も非CARE Program とは“ハードウェア”，“ソフトウェ

常に多岐に渡り，必要不可欠な画像診断機器とア”の両面から被ばく低減を実現し，それらを有なっている．その一方で，UNSCEAR（国連科学委

効的に使用していただくための“トレーニング”

員会） からの報告に代表されるとおり，医療被ばの 3 本柱からなる複合的なプログラムである．

1）

く全体における CT の割合が高いのも事実である．

さらに，小児 CT においては被ばく低減も重要

そのため，我々医療機器メーカーは単に装置の性な課題のひとつではあるが，高画質を実現するた能を向上させるだけでなく，性能を向上させながめには呼吸・心拍動・体動などの“動き”の制御

ら被ばくを下げるということが重要課題となってや検査室内の環境整備なども重要な課題と認識しいる．

ている．シーメンスではこれらに対しても様々な

シーメンスは被ばく低減の追求を第一優先と14技術を用いた Solution を提供している．

Vol.30 No.1, 2014
Real
Time
Display

Precisescanning

CARE
Dose4D

Ultra
Fast
Ceramics

Up to

Up to

Sure View

Adaptive
ECGPulsing

50%
1999

70%
1999

Up to

Hand
CARE

Up to

Pediatric
80 kV
Protocols

Adaptive
CardioSequence

Adaptive
Dose
Shield50%
2002

1-3 mSv

25%
2007<1 mSvCARE
kV

SAFI RE

Stellardetector

Up to

To minimize
electronic
noise

Up to

68%
1994

30%
1997

No penalty

Selective
PhotonShield4D Noise
Reduction

X-CARE

IRIS

CARE
Analytics

CARE
Dashboard

Dose
Alert

No penalty

50%
2008

Up to

Dose
Analysis

Monitordose

Alert forhigh dose

2010

2010

2010

1981

2008

Up to

Up to

40%
2008

1999

60%
2009

15

2007

Up to

60%
2010

Up to

60%
2010

Flash
Spiral2008

2011

Fig.1 シーメンスの被ばく低減に対する取り組み（表示パーセンテージ（%）は，自社製品比）

本稿では，代表的なシーメンスの被ばく低減技

検査に個別に対応した管電圧の調節は難易度が高術と小児CTに対する取り組みに関して概説する．

く，マニュアルで毎回設定をするには日常診療に被ばく低減における
小児 CT への取り組み
1 ．CARE Dose 4D
一般的な AEC（Auto Exposure Control）機構は，おいては非効率である．
Definition シリーズには CARE kV が搭載されてる．本機能は個々の患者や臨床的適応に応じた最適管電圧を自動で設定し，同時に CARE Dose4Dによって管電流の制御を行う機能である（Fig.2）．

本撮影前に撮るトポグラム（位置決めスキャン）
をまた，最新の STRATON 管球は上記機能に加元にして管電流制御を行うが，CARE Dose 4D はえて 70 kV も選択可能となっているため（CARE

トポグラムからの情報だけでなく，撮影中にもあChild），さらなる被ばく低減が期待できる．

る方向で受けた減弱のデータを 180 度後の出力に反映させることで線量コントロールを行っている．また，この角度調整を x－y 面内で最大 200 ポ
イント行っており，減弱の大きな部位においてもより適切な線量調整が可能なため，より最適な線
量コントロールが行え，画質を維持しながら被ばく低減が可能である．

2 ．CARE kV
前述に紹介した管電流の制御は既に確立された方法であるが，管電圧の制御に関しても，被検者

70 kV
80 kV
100 kV
120 kV140 kVおよび検査目的に応じて最適な管電圧を選択する
ことで線量が低減できることも報告されている2，3）．
しかし，CT の管電流，管電圧および画質（造影コ
ントラスト，ノイズおよびコントラスト－ノイズ
比：CNR）は複雑に関係しているため各被検者やFig.2 CARE kV

15

日本小児放射線学会雑誌

16

3 ．Adaptive Dose Shieldの狭小化によるウィンドミルアーチファクト，ガマルチスライスCT の登場から10 年以上が経過

ントリ回転速度の高速化による画像ノイズの増加

し，現在では多列や検出器幅を謳った CT が存在などが存在し，FBP による画像再構成では非常にするが，被ばく低減の観点から考えると，これら悩ましい問題として直面している．

は単純に喜べる話ではない．検出器幅より細かく

画像再構成法の分野で現在，注目を集めている

管電流制御を行うことは不可能であり，過度な被のが，逐次近似型の画像再構成である．シーメン

ばくを助長する一因になっているだけではなく，スでは PWLS 法（Penalty Weighted Least－Square）

スパイラル撮影時には画像再構成領域の前後 180

を 応 用 し た SAFIRE（Sinogram Affirmed Iterative

度分のデータ収集（X 線照射）が必須であり，画像

Reconstruction）
を 2010 年に発表した．

再構成領域以外にも被ばくすることになる．このSAFIRE は PWLS 法を応用しており，フォワー

割合は多列化した CT・検出器幅の広い CT ほど高ドプロジェクションの過程において，焦点サイズ

くなる．

や検出器サイズ，エックス線スペクトルなど CT

Definition シリーズに搭載された Adaptive Dose

装置の物理特性を加味した計算を行うことができ

Shield は，2 枚のコリメータブレードが独立した
正確かつ高速な動作により画像再構成領域以外への被ばくを低減する．スパイラルスキャン時において開始時には非対称に開き，関心領域ではビー
ム幅に合わせて開放され，終了時は開始時と同様に非対称に閉じる（Fig.3）．ピッチに連動したコリメータブレードの制御は，画像再構成領域以外への不必要な X 線ビームを遮断し，腹部のルーチン検査では 20％以上（自社製品比）もの被ばく低減を実現する4）．

4 ．SAFIRE（Sinogram Affirmed Iterative
Reconstruction）

Raw data
reconstruction

Image data
reconstruction

Imagecorrection

現在の CT 画像再構成において主に採用されている方法は，統計学的には近似解型に分類される
FBP（Filtered Back－projection）
だが，近年の CT の発展に伴うデメリットとして検出器の多列化によるコーンビームアーチファクト，コリメーション

Fig.4 SAFIRE の原理図

Non Adaptive Dose Shield

Adaptive Dose Shield

Conventional tube
collimation
Pre-Spiral
Dose

Post-Spiral DoseSTRATON with
Adaptive Dose Shield
No Pre-Spiral
Dose

Image area
Conventional technology

Image area
Adaptive Dose ShieldFig.3 従来型コリメーション（左）と Adaptive Dose Shield（右）16No Post-Spiral DoseVol.30 No.1, 201417

（Correction Image），一方で計算式としての解の評価と実績を有しているシーメンスでは，次世代安定化を図るために正規化（Regularization）を取における被ばく低減を見据えた取り組みとしてり入れたパートもある（Fig.4）．これにより，低新しい検出器『Stellar Detector』（Fig.5）を開発し，線量撮影において，単に画像ノイズを低減するだ

2011 年の北米放射線学会で発表し，2012 年より

けでなく，空間分解能の担保も実現した理想的な実機搭載を行っている．

CT 画像を作成することが可能となった．結果と従来の X 線検出器構造ではシンチレータで入してはSAFIREを使用することにより最大60％（自射 X 線の強度に比例した光に変換し，フォトダイ社製品比）の被ばく低減を実現することが可能でオードで光から電気信号に変換する．次に信号はあり，2011 年 11 月に米国の政府機関である FDA

フォトダイオードからアナログで出力されるが，（Food and Drug Administration）の 認 可 を 得 て，

この際にアナログ回路上のノイズが生じる．特に被ばく低減の有効性が認められている．

低線量撮影の場合には SNR 低下の影響は大きく，

5 ．Stellar Detector

これが線量低減にリミテーションをもたらす 1 つの要因となっている．

シーメンスは検出器素材の開発を自社のディテ

しかし，シーメンスが新しく開発した検出器

クタ開発研究所で行っており，現行の全ての CT

Stellar Detector では，アナログデジタル変換を行において，感度が高く残光特性の良い検出器素材

う AD コンバータをシンチレータに直接蒸着するである UFC（Ultra Fast Ceramic）を使用している．

技術を開発し，入射 X 線をデジタル信号として取この検出器素材における発光効率は従来の 2.5 倍，り出せる IC チップ化の具体化に成功した．この残光特性は 250 倍の能力を有しており，被ばく低シーメンス独自の技術により従来の検出器に比べ減を実現するために必要不可欠なハードウェアとて大幅にノイズを低減させることで，低線量撮影

して広く認知されている．

においても SNR を担保した画像の取得が可能と近年では SAFIRE に代表される逐次近似法による画像再構成法に注目が集まっているが，もちろん被ばく低減に対する取り組み方法は冒頭に示したとおり多岐にわたる．被ばく低減において高いなった．

被ばく低減以外における小児 CT への取り組み
1 ．装置の静寂性
小児の検査において，高画質と低被ばくを両立することも重要だが，これらを実現するためには患児が安心して検査を受けることができる環境を整えることも重要であると考える．
通常，CT 装置はガントリ内に発生した熱はファンによる冷却，空冷方式が一般的である．特別なシステムが不要ではあるが，冷却ファンによる音によって寝ている患児が起きてしまったり，起きた状態で検査可能な患児は恐怖心を抱いてしまったりと検査に支障をきたす場合がある．
これらに対して，Definition シリーズではガント
リ内に発生した熱を直接外気と熱交換可能な水冷方式を選択することが可能なスキャナーを有している．水冷方式の場合，室外にチラーシステムを設置する必要があるが，ガントリ自体にファンがないため，静寂性を担保することができる．また，Fig.5 Stellar Detector 概観図

ガントリ内で発生した熱は検査室内に放熱せず，

17日本小児放射線学会雑誌18

外気と直接熱交換するため，検査室内が高温にな固定をするのに一工夫が必要で，検査を始めるまらないため，室内を快適な温度に設定することがでに時間を要してしまうこともある．

可能である．検査を受ける側にとっても最適な室

しかし，当社の CT 装置には小児専用の固定具

温に設定できるメリットはもちろんだが，検査室（Fig.6）が選択可能なため，簡便に固定かつ安全内の温度変化が少ない状態を保つことができるたに検査を行うことができる．

め，装置の安定稼動にも繋がるメリットもある．

3 ．時間分解能の向上
2 ．小児専用固定具

小児の検査において，被ばく低減は最も重要でCT 装置には撮影部位に応じた固定具が付属品はあるが，高画質を実現するためには呼吸・心拍として用意されているが，どれもが成人用のもの

動・体動などの動きに対する制御も肝要である．

がほとんどである．そのため，小児の検査の際は動きを制御するためには時間分解能を向上させることが最も効果的である．CT で定義される時

クッション

腕固定用マジックテープストラップ
ヘッドサポート

間分解能は，x－y 面内（シャッタースピード）および z 軸方向（テーブルスピード）の 2 つに分けられる．心拍動の影響には x－y 面内の時間分解能の向上が，呼吸・体動の影響には z 軸方向の時間分解能の向上が大きく寄与する．
SOMATOM CT のフラッグシップモデルである
Dual Source CT（ 以 下，DSCT），Definition Flash
は x－y 面内の時間分解能は 75 msec，z 軸方向の時間分解能は 46 ㎝/secと，ともに非常に高い時間分解能を実現しているため，DSCT だからこそ実現できた高速二重螺旋撮影が搭載されている．

フラップ
ボディサポート

胴体固定用マジックテープ

Fig.6 小児専用固定具

Standard Spiral(Single Source CT)
not sedated

Fig.7 SSCT と DSCT の比較

18

Single Source CT（以下，SSCT）の場合，小児

マット

は成人のように意思疎通が可能ではないため，鎮静を行わないとクオリティの低い画像（Fig.7a）になってしまう．鎮静下ではクオリティの高い画像

Standard Spiral(Single Source CT)
sedatedFlash Spiral(Dual Source CT)
not sedated

a b cVol.30 No.1, 2014

を得ることが可能であるが（Fig.7b），投薬のリスクが伴う．それに対して DSCT では，鎮静を行わずともクオリティの高い画像を得ることが可能
5，6）で，かつ低被ばくも実現している（Fig.7c）．

さらに，前述の CARE Child・SAFIRE・Stellar
Detector を組み合わせることで，更なる被ばく低減の実現が期待できる．

まとめ
シーメンスは常に被ばく低減を優先課題として取り組んでおり，その一部を本稿で紹介した．しかし被ばく低減へのアプローチは多岐にわたり，紹介しきれなかった内容も数多く存在するため，
ウェブサイト www.siemens.com/low-dose（英語）もあわせてご覧いただきたい．
また，シーメンスは医療における世界最大規模のプロバイダーであり，CT においては臨床ニーズに即した多くのラインナップを有している．加えて，単なる製品の提供だけではなく，今回紹介した被ばく低減技術をはじめとする医療環境にまつわる様々なソリューションの提供により，医療19●文献1） Mettler FA Jr, Thomadsen BR, Bhargavan M,
et al : Medical radiation exposure in the U.S. in2006 : preliminary results. Health Phys 2008 ; 95 :502 - 507.
2） Siegel MJ, Schmidt B, Bradley D, et al : Radiationdose and image quality in pediatric CT : effect oftechnical factors and phantom size and shape. Radiology 2004 ; 233 : 515 - 522.
3） McCollough CH, Primak AN, Braun N, et al : Strategies for Reducing Radiation Dose in CT. Radiol
Clin North Am 2009 ; 47 : 27 - 40.
4） Deak PD, Langner O, Lell M, et al : Ef fects of
Adaptive Section Collimation on Patient Radiation
Dose in Multisection Spiral CT. Radiology 2009 ;252 : 140 - 147.
5） Lell MM, May M, Deak P, et al : High-Pitch SpiralComputed Tomography effect on image quality
and radiation dose in Pediatric Chest Computed
Tomography. Invest Radiol 2011 ; 46 : 116 - 123.
6） Han BK, Lindberg J, Grant K, et al : Accuracy andsafety of high pitch computed tomography imaging in young children with complex congenital
heart disease. Am J Cardiol 2011 ; 107 : 1541 - 1546.

の質の向上や検査の効率化が推進する一役を担っていきたいと考える．

19日本小児放射線学会雑誌20

第 49回日本小児放射線学会シンポジウムより

特集 CT 被ばく：小児CT 被ばくの現状，各CT 機器メーカーの対応
4 . 小児 CT における被ばく線量低減への取り組み
平本卓也
GE ヘルスケア・ジャパン株式会社

CT セールスマーケティング部

Approach to reduce dose for pediatric CT examination
Takuya Hiramoto
CT Sales & Marketing, GE Healthcare Japan

Abstract
Radiation exposure has become an increasing problem in the pediatric CT examination. For
this reason, various dose reduction techniques are being applied to the latest CTs.
To name some hardware technologies for dose reduction, there are Organ dose modulation that protects a radiosensitive high organization and Dynamic Z-axis tracking that covers the
X-rays which are not caused by an image.
Today, the iteration reconfiguration method is often applied to improve image quality in low
dose CT.
With these techniques, the improvement of dose reduction techniques is advancing. On theother hand, when it comes to dose management and the diagnosis reference level of the patient,
they are not yet fully optimized.
Keywords：Pediatric CT, Dose reduction, Organ does modulation, DoseWatch

はじめに
近年 CT の性能は飛躍的な進歩を続けており，
これに伴い CT の検査件数の増加，適応範囲も拡大している．2007 年には New England Journal of
Medicine 誌にBrennerらによる“Computed Tomog-

管理について言及されている．そこで今回は，小児に対して効果的に被ばく低減を行うための最新技術や，管理手法を紹介していく．

放射線感受性の高い臓器・組織への被ばく低減

raphy－An Increasing Source of Radiation Expo-

CT 検査の場合，乳腺および水晶体などが X 線束sure”が掲載され，再び CT による被ばくが注目さ内に存在してしまうが，これらが CT 検査の関心れることとなった1）．その要旨は米国における CT臓器であることは少ない．よって関心臓器でないの使用頻度は 1980 年の約 300 万回から 2006 年に臓器が受ける不随意的な被ばく線量を考えることは約 6200 万回へと急増し，CT 検査による発がんも重要となる．特に小児の放射線感受性の高いのリスクから将来米国のがん患者の 1.5～2.0％に臓器に関して，性別を考慮して考える必要があ達するものと推定している．最近では放射線感受る．Lifetime Attributable Risk（LAR）of Cancer に性の高い小児への影響が懸念され，ICRP Pub.121

関 し て Miglioretti2）ら の 論 文 や 書 籍 Health Risks

や NEMA XR－29 等においても小児 CT の最適化とfrom Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation:

20

Vol.30 No.1, 201421

Lifetime Attributable Risk (LAR) of site-specific solid cancer incidence.
Number of cases per 100,000 persons exposed to a single dose of 0.1 Gy.
Age at exposure（years）
Cancer Site

0

5

10

15

20

30

40

50

60

70

80

Male

Stomach
Colon
Liver
Lung
Prostate
Bladder
Other
Thyroid
All solid
Leukemia
All cancers

76
336
61
314
93
209
1123
115
2326
237
2563

65
285
50
261
80
177
672
76
1667
149
1816

55
241
43
216
67
150
503
50
1325
120
1445

46
204
36
180
57
127
394
33
1076
105
1182

40
173
30
149
48
108
312
21
881
96
977

28
125
22
105
35
79
198
9
602
84
686

27
122
21
104
35
79
172
3
564
84
648

25
113
19
101
33
76
140
1
507
84
591

20
94
14
89
26
66
98
0.3
407
82
489

14
65
8
65
14
47
57
0.1
270
73
343

7
30
3
34
5
23
23
0
126
48
174

FemaleStomach
Colon
Liver
Lung
BreastUterusOvary
Bladder
Other
Thyroid
All solid
Leukemia
All cancers

101
220
28
733
1171
50
104
212
1339
634
4592
185
4777

85
187
23
608
914
42
87
180
719
419
3265
112
3377

72
158
20
504
712
36
73
152
523
275
2525
86
2611

61
134
16
417
553
30
60
129
409
178
1988
76
2064

52
114
14
346
429
26
50
109
323
113
1575
71
1646

36
82
10
242
253
18
34
79
207
41
1002
63
1065

35
79
10
240
141
16
31
78
181
14
824
62
886

32
73
9
230
70
13
25
74
148
4
678
62
740

27
62
7
201
31
9
18
64
109
1
529
57
586

19
45
5
147
12
5
11
47
68
0.3
358
51
409

11
23
2
77
4
2
5
24
30
0
177
37
214

Fig.1 Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation : BEIR VII Phase 2
BEIR VII Phase 2 3）にて，低年齢女児への影響に関

質へ悪影響をもたらしてしまう可能性がある．

して特にリスクが高いことを警告している．中でFig.3 のアーチファクトは実際に Bismuth シールド

も後者の書内では細かい年齢別かつ，組織別に記によって引き起こされているのがよくわかる4，5）．

してあるが 0 歳の女児が生涯で乳がんになるリス

これらを踏まえて ODM（Organ Dose Modula-

クが最も高いことがわかる（Fig.1）．そこで，放射線感受性の高い臓器をできる限り保護するために
Bismuthシールドが積極的に使用されるようになってきた．この手法の利点は，Bismuth シールドを放射線感受性の高い臓器の上に置くことにより，感受性の高い臓器への被ばくを簡便に低減できる点である．しかしながら，欠点もある．Fig.2 のように X 線が前方向から入射する場合は保護したい領域への軟線を体表面へ入射する前にカットし，部分的に保護することが可能だが，後方向からの X
線入射では，
体を通過した後のX線がBismuthシー
ルドを通過することとなり，無駄に透過データの信号値を低下させてしまう．このプロセスギャッ
プやビームハードニング効果，SN 低下により画

Fig.2 X 線入射方向と Bismuth シールドの関係
実線…入射 X 線
点線…Bismuth 通過後の X 線

21

22

日本小児放射線学会雑誌tion）は，画質への悪影響なしに，Bismuth シール

在する体の前面側の管電流をさらに減らしている

ドを使用したときと同じような被ばく低減の効果（Fig.4）．被ばく低減の観点からすると，管電流をが得られるよう，開発時の目標値が設定された．

低く抑えるほど，被ばく低減はより効果的である．

つまりアーチファクトを生じず，放射線感受性の

たとえばハーフスキャンは時間分解能を改善する

高い臓器に対しての被ばく低減を目的にして開発ために使用されるが，1 回転分 X 線を曝射しないされたスキャン方法である．この手法の特徴は，ため被ばくも抑えることができる．しかし，画像

水晶体など放射線感受性の大きい臓器に入る管電再構成する際の対向ビューがないために，データ流を低くなるように変調することで，部分的な被サンプリングの減少が原因で，画質が劣化してしばく低減をねらったものである．この技術は従来

まう（Fig.5）．サンプリング数は画質にとって非常の AEC を基礎に，放射線感受性の大きい臓器が存に重要な因子なので，ODM では画質の劣化を避

ab
Fig.3 Bismuth シールドからのアーチファクトa : Bismuth シールドなし
b : Bismuth シールドあり

mA value

Organ Dose Modulation

－120

－60

0
60
view angle

120

180

－120

－60

0
60
view angle

120

180

mA value

－180

－180

Fig.4 ODM の管電流制御

22Vol.30 No.1, 201423

けるためにこのサンプリング数を維持している．

計測することで最適化した．乳腺を含む胸部のODM には 2 つの重要なパラメータがあり，一線量低減に適した角度範囲は，154.2±19.8 度でつは“ODM の管電流を低減する角度範囲”もう一あった（Fig.6）．水晶体を含む頭部スキャンの場

つは“管電流の低減率”である．ODM の角度範合，この角度はもっと小さく，72.3±7.1 度であっ囲の最適値はスキャンする部位に依存するため，た（Fig.7）．管電流の調整は，画質を劣化させる

臨床データを用いて部位ごとに組織分布角度をほど極端に減少しないように，スキャン条件をNormalNormal

ODM

ODM

Half

Half

a
b
c

Fig.5 通常のスキャン，ODM，ハーフスキャンの比較
a：通常スキャン，b：ODM，c：ハーフスキャン

12
10
8
6
4
2
～

～

～

～

～

～

～

～

101 111 121 131 141 151 161 171 181～

0

110 120 130 140 150 160 170 180 190
degreeFig.6 乳腺組織分布角度解析結果

20
15
10
5
0

＜65

66～
70

71～
75

76～ 81～8085degree

86～
90

90＜

Fig.7 水晶体組織分布角度解析結果

23日本小児放射線学会雑誌24

考慮しながら，2 つのパラメータを最適化させた．

で，体内の被ばく低減分布と ODM の角度範囲の

ODM は多くの臨床データやファントムデータを影響を示す．これにより，最適な X 線管電流の低用いて最適化することで，表面組織の線量低減を減率と ODM 角度範囲に関する研究が行われ，レ成し遂げている．

ベルの高い調整が可能になった．ODMのパラメー

ODM の開発にあたっては，スキャンされる人

タは，放射線感受性が高い臓器以外の画質を維持

体組織の線量レベルと線量分布を理解することがするように画像ノイズ劣化を最小限になるように非常に重要であった．実際の人体組織でこの分布最適化されており，設定したノイズインデックスを直接測定することは困難であり，シミュレーを維持したまま，放射線感受性が高い臓器への線

ションを行う必要があった．高精度のシミュレー量を低減する．この際にほかの臓器への線量が上ション方法を模索した結果，モンテカルロ法に基がることはないようにコントロールされている．

づいたシミュレーションが開発された．これは，ODMを用いて，乳腺をターゲットとしたボディ

光電効果，コンプトン散乱，管電圧と X 線スペク

スキャンのテスト結果を下に示す．ODM の Body

トルの各要素が考慮されている．Fig.8 は，ファンにおける管電流変調角度範囲はおよそ 180 度で，トムで計測した実際の線量とこのシミュレーショ

体前面での管電流を 40％低減している．また，胸ンとを比較した結果を示す．32 ㎝ CTDI ファント

部ファントムを用いて，内部の吸収線量低減率がムを用いたこの実験で両者に生じた差は 3.4％で確認された（Fig.10）．ファントムの左から 4 番目

あった．この結果から，このシミュレーション法

ポイントにおける実際の線量測定値は，通常スが ODM 機能開発において信頼性があると判断さキャン（ODM なし）で 8.86 mGy，ODM を使用した

れた．Fig.9 は臨床例でのシミュレーション結果

スキャンで 5.41 mGy であった．さらに胸部ファン1.20

Measured

Simulated

1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00

CenterTop

Right

BottomLeft

Fig.8 32cm CTDI ファントムを実測とシミュレーションの値の比較

abFig.9 異なる管電流調整範囲と吸収線量シミュレーションa : 上方 120 度の範囲 mA 低減
b : 上方 150 度の範囲 mA 低減

24

Actual measurement［mGy］

Vol.30 No.1, 2014

8.40

12

25

8.86
Normal mode

10

ODM mode

8
6

3

5 6 7

8

9

2

4
2
0
1

4

5.21
2

3

4

Breast

5.41
5

6

7

8

9

10
1

10

11

11

Fig.10 胸部ファントムと実際の線量計測結果

ODM

Normal

1. CT# 39.3 SD 15.2
2. CT# －6.7 SD 13.4
3. CT# －7.3 SD 17.4

1. CT# 39.1 SD 14.6
2. CT# －5.6 SD 12.9
3. CT# －6.4 SD 17.0

Fig.11 通常スキャンと ODM スキャン時の CT 値と画像ノイズ
トムを用いた画質評価を，通常スキャンと ODM250を使用したスキャンとの比較を行った．画像と数200

ンでは，背面側からの管電流が増加することな

150

く，放射線感受性が高い臓器が存在する前面側においてのみ減少されるのがよくわかる（Fig.12）．
CTDIw を一定するのであれば，背面側からの管電流は自動的に増加させなければならないが，Fig.11 で示した通り，通常スキャンと ODM を使用したスキャン時の CT 値や画像ノイズの違いを調査した結果から，我々は背面側での管電流を増mA

値結果は Fig.11 に示す．ODM を使用したスキャ

ODM mode
Normal mode

100
50
0
－180 －120 －60

0
Angel

60

120

180

Fig.12 1 回転中の mA プロファイル（体幹部）加させないこととした．

25

日本小児放射線学会雑誌

26

広がりにより over－ranging が広くなり無駄被ばく

画像化に関与しない
無駄被ばくの最小化が増えた．これにより，IEC規格にて通常のスキャ
ン範囲に加えて，X 線曝射範囲をスキャン時に表医療被ばくには「放射線被ばくを伴う行為の正示させることが義務化された6）．

当化」という考えがベースとなっている．つまり，被ばくを気にし過ぎて線量を過剰に低下させ価値

今回はこの 2 つの無駄被ばくに対する削減機能のない画像にしてしまうことは，この正当化に反を紹介する．

してしまうことになる．そこで画像に起因しない・Active Focal Tracking

部分被ばくに注目する．

①で前記したような over－beaming を抑制する

CT 装置は歴史的に高速撮影化をベースとしたために開発された機能が Active Focal Tracking 機進化であったがゆえに，大きく分けると 2 つの領能である．本機能の制御は X 線ビームの幅と位置域で無駄被ばくが増えてしまった経緯がある．

をコリメータで自動的に連続調整する機能で，あらかじめ管球の位置角度と焦点温度データから得① over−beaming 領域

られた焦点移動予測データと，実際にスキャン中

X 線管の熱と力学的な影響により X 線ビームのに検知された移動距離から X 線ビームコリメータ

安定性と均一性を損ない，検出器に X 線が当たらを連続的に移動制御させる機構である．これによない部分が発生し画像アーチファクトとなる．アーり，X 線管焦点位置ずれ制御はマージン幅を最小

チファクトを抑えるためには，上記現象による焦限に制御することで不必要な X 線を減らすことが点が移動しても，過不足なく検出器に X 線ビーム可能になり，結果的に X 線利用効率を改善するこが当たるための安全マージンが必要となるため，とが可能である（Fig.13）．

ビーム幅を広げる必要性がある．この状態は over－beaming と呼ばれる．over－beaming 領域は検出器

・Dynamic Z−Axis Tracking

外側のため画像に起因しない無駄被ばくの原因な②で前記したようにヘリカル余剰領域の X 線はのだが，多列化に伴う X 線束の広がりにより，更らせん軌道を描くが故の無駄被ばくであり，約半に無駄被ばく領域が増えることとなった．

回転の領域が無駄被ばくとなる．この領域は，ヘリカルピッチやビーム幅が大きくなるほど無駄② over−ranging 領域

被ばく領域は拡大する（Fig.14）．逆に無駄被ばく

ヘリカル撮影による余剰照射領域（over－ranging）

領域を減らすために，すべての撮影でヘリカルが原因であるが，こちらも多列化に伴う X 線束のピッチを小さくしてビーム幅を狭い条件設定にX-ray Focal Spot
MovingX-ray Focal Spot
Moving

⇔ ⇔

⇔ ⇔

Over
Beaming

Active Focal Trackingの動き

通常

Fig.13 Active Focal Tracking

26

Active Focal Trackingあり

Vol.30 No.1, 2014

27

すると何のための多列化か意味がなくなる．それ

expectation maximization；OSEM）などを CT にそを解決するために開発したのが，Dynamic Z－Axisのまま使用してもうまくいかない．そのために，CT

Tracking である．これは，ヘリカル撮影時にコリ専用の画像再構成開発が必要となる．本稿で細かメータをリアルタイムに制御し，ヘリカルスキャ

い原理の説明は避けるが，VeoTM は FBP を一切使

ンのはじめと終わりで X 線束をだんだん細くして用せずに，CT 装置固有の X 線束状況と検出器状況

いく（Fig.14）．これにより，スキャン範囲にもよをモデル化したうえで逐次近似再構成のみで計算るが最大で 24％の被ばくが低減できる（自社製品する手法で，超低被ばくで撮影したデータでも低比）．しかも完全に余計な被ばく部分のため，そノイズ画像を再構成することが可能である7）．同の削減価値が高い．

一線量での再構成画像比較をしていただくと明確

逐次近似法の応用による線量あたりの画質向上に違いがわかるかと思われる（Fig.15）．ただし本
計算過程の複雑さが災いして，最近高速化が進む
Graphics Processing Unit（GPU）向きの計算式で従来では CT での画像再構成法と言えば，解析的はない．そのために，非常に複雑な演算を行うた再構成法としての代表格 Filtered Back Projection

めに開発された，新薬研究や 3D ネットワークゲー（FBP）法であった．その理由はこの手法が他の手ム用演算サーバークラスの Central Processing Unit

法と比較して画像再構成時間に圧倒的優位性を持（CPU）ベース大型計算システムが必要となるのつためであった．一方で逐次近似再構成法にはノで，どうしてもコストがかかってしまう．そこで，イズに強い，あるいは投影データの不完全性を補VeoTM のような逐次近似再構成に FBP の要素が盛える等の利点があるものの，再構成時間は不利とり込めれば，FBP 由来の blur や，ストリークななるため，ワークフローを重要視される CT では採どの特徴は引き継いでしまうが，代わりに CPU用されるためのハードルが高かった．近年，画像と GPU の組み合わせで簡素化された計算式を使再構成方法にこのような手法を取り組んでいく試用できるため，画像再構成高速化と再構成ユニッみが盛んになったのは，コンピューターの発達によトコスト削減が見込める．実際に ASiR（Advanced

る恩恵が大きい．そもそも逐次近似再構成なるもStatistical Iterative Reconstruction）は逐次近似再のは，古くからあり核医学の分野では普通に使用

構成法の統計的手法を応用したもので，ノイズをされている．しかし CT と核医学ではさまざまな条

減らすことに特化することで，高速な再構成速度件が異なり，特に CT においては処理に必要なデーを保つことができている．よって ASiR は臨床現場

タ量も膨大なため，核医学で使用されているサブにおいてルーチン検査としての使用に問題がない

セット化による期待値最大化法（ordered subset

速度で，多くの施設で使用されている実績がある．

Fig.14 Dynamic Z-Axis Tracking

27日本小児放射線学会雑誌

28

CTDIvol（mGy）
0.53

120 kV/10 mA/0.5sec
0.625mm slice thickness

FBP

DLP
（mGy-cm）
16.52

Phantomcm
Body 32

Veo

Images courtesyof Dr Renard, CHU Amiens Sud

Fig.15 FBP と Veo の同一撮影条件画像比較ことができる．そのほか患者別の X 線利用履歴と線量管理機能しても管理することが可能である．吸収線量ベー

検査時の線量を把握しその妥当性を正しく評価

スでレポートされる．そのほかにも外部解析ソし管理する機能も非常に重要である．診断参考

フトを利用できるように Excel ファイルとしてもレベル（Diagnostic Reference Level：DRL）等の線

アウトプットが可能であるため，自由な解析環

量指標に基づく撮影条件の管理機能として Dose

境を提供する．特に小児 CT 被ばくに関しては，

Check という機能がある．具体的には CT 装置本

CTDI の考え方が，16 ㎝ or 32 ㎝のファントムで体のプロトコルごとに DRL のアラート吸収線量

吸収された線量がベースとなっているため，体格を設定でき，アラート線量を超える場合に警告をの小さい小児では過小評価してしまう問題を含発するという機能である．施設ごとにアラート線

んでいた．そこで，Size-Specific Dose Estimation量レベルは変更でき，プロトコルも Excel などで（SSDE）という考え方が重要になってくる．SSDE

管理できるようにアウトプットする機能も備える．

は American Association of Physicists in Medicine

また線量情報のデータベース化の共通フォーマッ（AAPM）にて発案された計測法で，実際の体型をトとしては American College of Radiology（ACR）

画像データから加味して計算し，患者体型にあっの Dose Index Registr y（DIR）があり，対応したた吸収線量へと変換する方法である．詳しくはツールも開発されている．GE では DoseWatch（日AAPM Task Group Report #204 8）を参照にしてい本では未販売）という製品がこれに該当する．仕ただきたい．もちろん DoseWatch に SSDE の機能組みとしては，各モダリティ（マルチベンダーにが搭載されており，CT 画像データを装置に転送対応）のデータをもとに一元管理．データをもとすることで位置決め画像を基準に自動的に計算さにプロトコル別，装置別，時間帯別，手技者別なれる（Fig.16）．

どから線量のバラツキが無いか視覚的に判断する

28

Vol.30 No.1, 201429

Fig.16 DoseWatchSSDE 換算機能

おわりにCT 検査の被ばく線量の低減は画質あたりの被ばく線量比を改善することで可能となるが，その低減効果は個々の検査の撮影条件が最適化された上で評価されなければならないと考えられる．たとえ CT 装置の改良により画質あたりの線量比が大きく改善されたとしても，体格に応じた撮影条件が設定されていなければ個々の CT 検査の被ば
く線量が最適化されていることにはならない．特にこの点は小児 CT 検査においては重要な点であると考えられる．また，関連団体より発表されている診断参考レベルに基づいた被ばく線量の評
価・管理も今以上に進むと思われる．
●文献1） Brenner DJ, Hall EJ : Computed tomography-an
increasing source of radiation Exposure. N Engl J
Med 2007 ; 357 : 2277 - 2284.
2） Miglioretti DL, Johnson E, Williams A, et al : The
Use of Computed Tomography in Pediatrics andthe Associated Radiation Exposure and EstimatedCancer Risk. JAMA Pediatr 2013 ; 167 : 700 - 707.

3） Committee to Assess Health Risks from Exposure
to Low Levels of Ionizing Radiation, Board on Radiation Effects Research, Division on Earth and Life
Studies, et al : Health Risks from Exposure to Low
Levels of Ionizing Radiation : BEIR VII - Phase 2.
Washington, DC, National Academies Press, 2006.
4） Hopper KD, Neuman JD, King SH, et al : Radioprotection to the Eye During CT Scanning. AJNR Am
J Neuroradiol 2001 ; 22 : 1194 - 1198.
5） Leswick DA, Hunt MM, Webster ST, et al : Thyroid Shields versus z-Axis Automatic Tube Current Modulation for Dose Reduction at Neck CT.
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29日本小児放射線学会雑誌30

第 49回日本小児放射線学会シンポジウムより

特集 CT 被ばく：小児CT 被ばくの現状，各CT 機器メーカーの対応
5 . 小児領域における面検出器 CT の線量低減技術
猪川弘康，堤東芝メディカルシステムズ株式会社

高志

CT 営業部 （兼）臨床アプリ研究開発センターグループ

Dose reduction technologies for area detector CTin pediatric examinations
Hiroyasu Inokawa, Takashi Tsutsumi
CT Sales Department , Clinical Application Research Center, Toshiba Medical Systems Corporation

Abstract
The Toshiba Aquilion ONETM is an area detector CT (ADCT) scanner incorporating a 160mm area detector. A new scan method in ADCT known as volume scanning allows a rangeof up to 160 mm to be covered in a single rotation at a scan speed of 0.275 s/rot. In pediatricexaminations, X-ray generation can be completed in a single rotation. It is therefore consideredthat ADCT not only allows the X-ray exposure dose to be reduced but also minimizes motion
artifacts when imaging pediatric patients.
With regard to the exposure dose, which has been emphasized in pediatric examinations,various dose reduction technologies, such as the advanced iterative reconstruction algorithm
AIDR 3D, have been installed in ADCT scanners.
ADCT has been developed with the goal of permitting the exposure dose to be reduced
easily in any clinical situation, not just in specific clinical situations.
Keywords：ADCT, Pediatric, Dose reduction

はじめに

スキャン方式の特長

Area Detector CT（Aquilion ONETM，東芝社製，

ADCT におけるスキャン方式の特長は，1 回転で

以下 ADCT）は，人体をボリュームデータとして捉

160 ㎜の範囲をボリュームデータとして収集できるえるだけでなく，ボリュームデータ内の時間的変ため（ボリュームスキャン），従来主流であったヘ化を観察することが可能な新世代 CT である．本

リカルスキャンを用いることなく撮影できる点でシステムは 0.5 ㎜×320 列の面検出器を有するたある．加えて，回転速度は最新のシステムで最速

め，1 回転で 160 ㎜の範囲を撮影可能である．そ

0.275 秒と超高速化を図っているため，小児の体幹れゆえに，小児領域では 1 回転の曝射で体幹部の部撮影では極めて短時間に検査を完了することが撮影を終えることができる．

可能となる．このスキャン方式以外にも，160 ㎜を

本稿では面検出器 CT を用いた小児領域におけ超える範囲の検査においては 160 列ヘリカルスキャ

る装置の特長と被ばく低減技術についてご紹介

ンなど形態情報取得を主眼としたものや，ダイナする．

ミックボリュームスキャンによる血流・動態情報を30

Vol.30 No.1, 201431

得るためのスキャン方式を用意している．本章でミックボリュームスキャンを用いた 4D 撮影があは ADCT の特長的なスキャン方式について述べる．

る．同一部位に対して 160 ㎜の範囲で寝台を動かすことなく連続的，または間欠的に複数回スキャ

ボリュームスキャンによる One Shot 撮影

ンすることで，臓器における血流状態や動態など

は，0.5 ㎜スライスの検出器素の情報取得を可能とするスキャンモードである．

子を体軸方向に 320 列配置し，1 回転最速 0.275 秒

これを応用して，呼吸下で撮影し肺野の動態観察

で160㎜の範囲をスキャンすることが可能である．

をすることも現実的に可能である．

TM

Aquilion ONE

つまり，様々な部位を，“寝台（天板）を移動するこ

昨今，4D 撮影では，後述する逐次近似技術にとなく”スキャンできることが大きな特長であるより，被ばく線量の低減と画質向上が両立できる（Fig.1）．実際に撮影を行う場合に，管球回転時ようになったため，今後更なる 4D 検査の普及が間＝全体のスキャン時間となるため，撮影範囲全期待される．

体における体動の影響を極限まで低減することが可能となるため，非鎮静下の検査が容易となる．
また小児 CT 撮影で求められる被ばく線量や造影剤量の低減も可能となる．

160 列ボリュームヘリカルスキャンによる高速撮影
160 列ボリュームヘリカルスキャンは，高速性

ただし，全ての検査で最大検出器幅の 320 列をを重視したへリカルスキャンシステムであるた使用する必要はなく指定した撮影範囲に対し，最め，160 ㎜を超える範囲の撮影が必要な幼児以上

適な列数と撮影幅が自動で設定されるため，必要の全身スクリーニング検査で有用となる．

な部分のみに絞った曝射を行うことが可能である．

被ばくの観点から，このスキャン方式は従来の64 列ヘリカルスキャンと比して有利である．同じ

ダイナミックボリュームスキャンによる4D 撮影

範囲の撮影を仮定すると，オーバーラップ量やトー

ADCT における，最も特長的な検査にダイナ

タルの曝射時間が少なくなるため，より低い線量

従来に比べて，5 倍の検出器幅を有する（当社従来比）．
寝台を移動せずに，
160 ㎜の範囲を撮影可能．

0.5 ㎜×320

160 ㎜

Fig.1 ボリュームスキャンの特長
面検出器により，撮影幅は 0.5 ㎜スライス ×320 列，160 ㎜の範囲を撮影可能

31

日本小児放射線学会雑誌32で撮影することが可能となるためである．したがっ平面上，Z 軸方向双方の空間分解能向上を実現して，160 列ボリュームヘリカルスキャンは高速でている．これは，画像再構成時に体軸方向のヘリスキャンできるというだけではなく，線量の観点

カル補間を伴わないためである．

からも非常に効率的なスキャン方式と言える．

ADCT の臨床的特長
小児領域ではボリュームスキャンを用いることでスキャン時間の短縮，被ばく線量低減など，そまた，サブトラクションやアディッション（画像加算）などの画像処理を行うに当たり，理想的な状態は，それぞれの時相のデータに全く動きがなく，かつ生データの軌跡が全く同一であるという条件である．

の有用性は示されている ．何よりも，被験者のヘリカルスキャンの場合，複数回の撮影の間に負担を考えたとき，寝台移動を伴わないスキャン

寝台移動による幾何学的な誤差がどうしてもつき方式では安定した状態でストレスのない検査を実

まとう．また，ヘリカル軌道の差もミスレジスト

施することができる点も大きな特長と考える．

レーションの要因となり，画質劣化を引き起こす

1）

ことが懸念される．

ボリュームスキャンによる画質向上

ボリュームスキャンでは，寝台は全く移動しな

従来から東芝では最小スライス厚 0.5 ㎜による高い状態でスキャン可能なため，これらの要因を大い空間分解能を特長としてきたが，ボリュームス

幅に排除することが可能となり，処理画像の画質

キャンによってヘリカルスキャンと比較して X－Y

向上を実現できる（Fig.2）．

従来法

ボリュームスキャンによるサブトラクション

ボリュームスキャン

基底核付近の微細な血管構造の描出が明瞭になっている

Fig.2 画質とサブトラクション精度の向上
ボリュームスキャンにより，従来に比べて画質向上が確認できた 1 例．寝台移動がないため，サブトラクションにより高精度な骨除去が可能

32

Vol.30 No.1, 2014

等時間分解能の向上（0.275sec Isotropic Temporal Resolution）

33

間分解能をフル再構成の半分である 0.137 秒の時
間分解能を持った画像再構成ができる．時間分解

従来のヘリカルスキャンでは，管球回転や寝台能を向上することで，体動や臓器の動きの影響を

スピードを高速化しても体軸方向に関して見てみ極限まで低減し，画像の視認性を向上することがると，総合的な範囲に対するスキャン時間の短縮できる（Fig.3）．

には限界があった．
ADCT では 160 ㎜の範囲であれば，管球回転時

被ばく線量の低減

間＝全体のスキャン時間，すなわち最短 0.275 秒のヘリカルスキャンでは必須であったオーバー

X 線曝射のみで検査が完了することになる．XYZ

ラップが，ボリュームスキャンでは必要ないため，

軸すべてにおいて Isotropic Temporal Resolution

従来に比べて，被ばく線量を低減できる．特に心を達成することが可能となり，これまでにない特電同期撮影時には，ヘリカルスキャンではデータ長を持つことになった．全体の撮影時間の劇的なの冗長性を担保するためにオーバーラップ部分を短縮により，息止めや体動の抑制が困難な小児撮多く必要としていたため，ボリュームスキャンに影においてもモーションアーチファクトを低減

よる被ばく線量の低減率は他の部位に比べて高くし，これまでは困難であった非鎮静下での撮影になる3）．また，広範囲の心電同期ヘリカルスキャ

威力を発揮することが報告されている ．極めて

ンは撮影時間が長く，被ばく線量も増えるため，

短時間かつ寝台が動かないため，X 線一般撮影にあまり現実的な検査とは言えない状況であった．

近い感覚であるとの評価も聞かれる．

しかし，160 ㎜ステップアンドシュートスキャン

2）

加えて，ボリュームスキャンで撮影されたデー（ワイドボリュームスキャン）と心電同期の組み合

タから，ハーフ再構成を用いることで X－Y－Z の時

わせにより，非同期撮影と同等線量で広範囲の心Full Reconstruction

Half Reconstruction

小児術後（心電非同期）

Fig.3 0.275sec Isotropic Temporal Resolution
心電非同期下においても高時間分解により，モーションの影響が低減できた 1 例33

日本小児放射線学会雑誌

34

電同期画像を取得することが現実的に可能になっ必須となる．一方でこのような厳しい撮影条件下た．その有用性は Aquilion ONE を用いた胸部 CTでも良好な画質を担保することも求められる．そに関する多施設共同研究・ACTIve（Area-detectorのために撮影前から画像再構成時まですべての過Computed Tomography for the Investigation of

程において低線量撮影を実現するための機能やア

Thoracic Diseases）
で実証されている ．

プリケーションを実装している．

4）

被ばく線量低減技術
現在，形態画像だけでなく，血流や機能画像をスキャンプランニング −スキャンプロトコルの可視化と被ばく線量管理−得るために連続もしくは間欠曝射を組み合わせたダイナミックスキャンなど複雑な検査プロトコ

ダイナミックスキャンなど，多様な検査プロトコ

ルが実臨床で使用する上で，スキャンプロトコル

ルが実臨床で使用されている．複数回の撮影を行の可視化および被ばく線量の管理は安全管理上のうダイナミックスキャンでは，従来の形態診断用観点から重要な命題となっている．ADCT ではスの撮影条件を流用すると被ばく線量が増加してしキャン計画や総被ばく線量を分かりやく把握する

まうため，低管電圧や低管電流を積極的に使用し，ために役立つTime Sequence，Dose Guardそして，検査全体としての被ばく線量を低減させることがDose Alert 機能を実装した（Fig.4）．

Time Sequence

Dose Management

Dose Alert

Fig.4 検査前の被ばく線量管理
事前に検査プロトコルや被ばく線量を確認するための機能を有している

34

Vol.30 No.1, 2014

Time Sequence はグラフィカルなインターフェ
イスにより，スキャンプラン全体が一目で把握で35ことができ，従来に比べて被ばく線量を抑えることができる．

き，そこで管電流の調整や撮影の追加などをグラ

そして，ヘリカルスキャン時には，管電流とビー

フで確認しながら操作できる．また，Dose Guard

ムピッチのそれぞれを制御する 2 種類のスキャン

ではスキャン計画中に計算される総被ばく線量を機構を持ち合わせている．

元に，ICRP と医療被ばくガイドラインの被ばく

管電流の制御は Volume EC と呼ばれる CT－AEC

指標を参照しながら，条件設定を行うことができ（Auto Exposure Control）機能である．Volume ECる仕組みである．さらに，実際の撮影時には設定

ではスキャノグラフィ（位置決め）画像の情報かされた被ばく線量の基準値を超えると警告を表示

ら各スライスに必要とする線量を計算し，一平面する Dose Alert を有している．

の XY 方向（AP，RL 方向）と Z 方向（体軸方向）へ管
電流を変調させながら，スキャンを行う．被験者

スキャン技術 −線量の最適化−の体型や臓器の配置によって必要な線量は異なる

線量の最適化を図るためのスキャン技術としが，この機能によってユーザーが望むノイズレベて，Active Collimator，Volume EC，バリアブルピッ

ルに均一化されるよう，管電流を自動的にコント

チヘリカルスキャンについて述べる（Fig.5）．

ロールすることができる．この CT－AEC の機能は多列ヘリカルスキャンでは，画像再構成に寄与

今日の CT では一般的な機能となっている．

しない部分の被ばくであるオーバービーミング

バリアブルヘリカルピッチとは，スキャン中のやオーバースキャニングの課題があった．Active

ビームピッチ可変制御機能であり，寝台移動速度

Collimator では，スキャン開始及びスキャン終了を部位によって変速し，心電同期・非同期スキャ

時にコリメーターを独立して作動させる仕組みにンを切り替えながら行う方式である．例えば，心より，画像再構成に寄与しない X 線をカットする

臓・肺動静脈から大血管，下肢血管までの撮影を

Original

AIDR 3D

Acquired
Projection Data
Scanner
Model
Projection
Noise
Reduction
Statistical
Model

AIDR Image
Anatomical Model
Based Optimization

UpdateObjectBlending %Fig.5 AIDR 3D のアルゴリズム
AIDR 3Dで撮影条件に応じて変わる画像ノイズに対し，アダプティブに効果が働くアルゴリズムを採用

35

日本小児放射線学会雑誌36

仮定すると，従来は心臓のみ心電同期スキャンを

小児 CT 撮影に大いに貢献できると考える．また，行い，あらためて大血管の非同期スキャンを行う

被ばく低減を行いつつ，良好な画質を担保するたために，スキャンは必ず 2 回に分割せざるを得な

めにハードウェア，ソフトウェア開発（撮影前のかった．2 回に分けていた心臓から下肢血管まで

プランニング，撮影方式，画質改善）など多岐にの撮影をバリアブルヘリカルピッチスキャンでは

わたり，技術革新に取り組んできた．中でも逐次

1 回のスキャンで完了することができる．撮影時

近似応用再構成である AIDR 3D は，小児 CT 撮影間の短縮，使用造影剤量の低減，被ばく線量の低では特に重要となる被ばくに対して，画質を担保減を図ることができるスキャン方式である．

しながら高い被ばく低減効果が期待できる技術である．東芝では被ばく線量低減メリットを多くの逐次近似応用再構成

AIDR 3D

逐次近似応用再構成である AIDR 3D（Adaptive

皆様に享受頂くため，2012 年以降に販売された全ての装置に AIDR 3D を標準搭載した．

Iterative Dose Reduction 3D）は，被ばく線量低減

今後も更なる線量低減技術の開発し，より簡便と高画質の両立をコンセプトに，これまで以上ににかつ自動で操作可能なシステムの実現を目指し，

低い線量領域まで，高いノイズ除去効果を発揮す

被ばく低減に努めるのがメーカの責務と考える．

る新たな線量低減技術である．アルゴリズムは，逐次近似再構成をベースにして，第 1 段階として画像ができる前々段階の純生データベースで統計

注：Aquilion ONETM は東芝メディカルシステムズ㈱の商標です．

学的ノイズモデルやシステムモデルを用い，スト
リーク状アーチファクトやノイズ低減を行う．さらに第 2 段階では画像データベース上で，アナト
ミカルモデルを用い，撮影部位や組織構造を考慮しながらノイズ低減を行う．これによりノイズ低減効果で最大 50％，被ばく低減効果では最大75％を発揮する（Fig.5）．
運用面では AIDR 3D をスキャンプランに組み込むことができ，volume EC や心電同期，そしてデュアルエネルギー撮影など各種スキャン方式と併用できる．これらの一連の処理は，特殊なハードウェアの追加を必要とせず，通常検査においてストレスを与えない画像再構成時間を担保しているのも特筆すべき点である．

終わりにADCT で は， ボ リ ュ ー ム ス キ ャ ン や 160 列 ボ
リュームヘリカルスキャンなど，被ばく低減に有効なスキャン方式を採用している．これまでもハードウェアの進化に伴いスキャン方式は変遷してきたが，ADCT により再度その方式が一新され，

36●文献
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Vol.30 No.1, 201437

第 49回日本小児放射線学会シンポジウムより

特集 CT 被ばく：小児CT 被ばくの現状，各CT 機器メーカーの対応
6 . Philips CT における小児撮影への取り組み～被ばく低減と画質の両立～
小薗井剛

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン ヘルスケア事業部
CT モダリティースペシャリスト

Approach to pediatric CT examination on Philips CT scanner- Balance dose reduction with image quality Tsuyoshi Osonoi
CT Modality Specialist, Healthcare Division, Philips Electronics Japan, Ltd.

Abstract
In this paper, the development of Philips CT equipment was introduced focusing on radiationdose reduction technology as a historical background as well as recent topics.
The principles and usefulness of such technology were described and the developmental
trend about the next generation of CT equipment was also introduced.
Keywords：Dose reduction, Iterative model reconstruction, Pediatric CT緒

言社を吸収して今日に至る．そのため，フィリップスCT の半導体ディテクター，ソフトウェア系の開Computed Tomography（CT）の商用スキャナ登

発はイスラエルのハイファ，ガントリなどのハー場から 40 年弱が経過し，CT 装置はハードウェア，

ドウェア系の開発・生産を米国のクリーブランド

ソフトウェアの進歩とともに加速度的に普及し，で行っている．またフィリップスは X 線管の開発・

画像診断領域で確固たる地位を築き上げた．

販売を行ってきた歴史があり，CT 装置はもとよフィリップスは 2004 年に本邦で CT 装置の販売

り一般撮影装置や血管造影装置に搭載される X 線

を開始してから 11 年目を迎え，累計販売台数も管は一貫してドイツのハンブルグを中心に開発・

300 台を超えている．日本国内にて，心電図同期製造を行っている．一般的に CT 装置の根幹を担

特許技術を実装し循環器 CT 検査の可能性を拡大う技術は大きく X 線管，検出器，画像再構成の 3させた IDT16 や当時 32 スライス CT が各社から発つに分類され，これらの技術革新そのものが CT

表される中，40 スライス CT の Brilliance CT 40 を装置に求められる“高画質”と“低被ばく”に直結

先駆けて発表し，今日では 64，128，256 スライする．

ス CT を開発し市場に投入している（Fig.1）．

フィリップス社 CT 装置に搭載されている各種フィリップス CT の歴史は，世界で初めて焦点技術に関しては当社の医療関係者向けポータル

電磁偏向の技術を開発したエルシント社や欧米のサイト NetForum Community【http://netforum.

放射線治療用 CT で高シェアを持っていたピッカー

healthcare.philips.com】を参照頂きたい．同ペー

37

日本小児放射線学会雑誌

38

ジには CT の歴史から技術解説だけでなく学術・フィルタの動きを Fig.2 に示す．Fig.2 の下段は撮

出版情報，セミナー情報，臨床画像症例紹介，撮影 FOV すなわち被写体サイズに応じて線量が適影プロトコルなどのコンテンツも揃っており，読正化される様子が示されている．同一条件化で，者の興味や理解の一助となれば幸いである．

Large フィルタから Medium フィルタの差を比較

本稿では，当社 CT のフラグシップモデルであすると，約 15％の被ばく低減が可能である．

る「Brilliance iCT Elite」に搭載されている「被ばエクリプスコリメータ

く低減」「高画質」に焦点を当て技術紹介を行う．

Brilliance iCT Elite は，80 ㎜ボリュームの検出

インテリビームフィルタ（軟線除去フィルタ）器を用いて秒速 185 ㎜の高速ヘリカル撮影が可能

Brilliance iCT Elite に搭載されている X 線管球る撮影における大きなアドバンテージである．

である．この撮影速度は鎮静が難しい小児に対すには，インテリビームフィルタと呼ばれる軟線

一般的にヘリカルスキャンでは再構成の原理上

カットフィルタが装着されている．これにより軟スキャン範囲の外にオーバーレンジと呼ばれる照線による被ばくが大幅に抑制され本質的に低被ば射エリアが存在する．
エクリプスコリメータは，オーバーレンジの無

く CT 装置となっている．
Brilliance iCT Elite では，小児などの被写体や駄被ばくを抑制する動的コリメータである．Fig.3

スキャン対象の部位などに応じてインテリビーム

はフィルムを用いた実験データである．エクリプ

フィルタを可変することで最適化を図っている．

スコリメータの有無で撮影範囲以外の被ばく領域

スマートシェイプフィルタが大きく異なっているのがわかる．

iPatient（新ユーザーインターフェース）

スマートシェイプフィルタは，患者の体格に応じて被写体に均一な線量を与える補正フィルタである．フィルタは Small（新生児），Medium，Large

Philips の CT－Auto Exposure Control（自動露出の 3 種類があり，登録時の患者の年齢，撮影条件

機構：AEC）は，より精度の高い線量コントローと連動して自動で選択される．スマートシェイプ

ルを行うため，リファレンスとなる仮想の体型のフィルタは，体幹部には十分な線量を，中心から被写体の線量から実際の被写体の線量を計算して外れた体厚の薄い部位にはそれに応じた適正な線いる．

量フィルタリングを行うことにより，被写体全体

iPatient は，特に小児撮影において補正計算のの無駄な被ばくを制御する．スマートシェイプ

水ファントム径を 18 ㎝から 29 ㎝まで 7 種類を選

Brilliance CT（64 スライス）

Fig.1 フィリップス CT 装置の変遷

38

Ingenuity Elite（128 スライス）

Brilliance iCT Elite（256 スライス）Vol.30 No.1, 2014

択することが可能である（Fig.4）．

39減と画質のバランスを取ることが可能である．

また，iPatient は画像ノイズ量と線量をリンクさせたインデックス値：DRI（Dose Right Index）
を採

逐次近似応用画像再構成技術：iDose4

用している．撮影前に決定するパラメータは DRI

2009 年に発表した逐次近似応用再構成法 iDose4と線量，管電圧，撮影時間のみである．従来 CT

は，発売から 4 年が経過し，全世界で 1000 台以上の課題であった寝台の高さによる CT－AEC の挙動が稼働している．iDose4 は，検出器で取得した投の変化に対しても自動で補正している．

影データ（生データ）に対し X 線固有のポアソン分

これらのパラメータと後述する二種類の逐次近布に基づく統計学的モデルを考慮し反復演算処理

似法再構成とあわせて小児撮影における被ばく低にてノイズ低減を行い，ノイズ低減された投影

Filter & Wedge Management

3 Different Wedges + Open Position

Fig.2 スマートシェイプフィルタ

Eclipse Collimator

Exposure Length Measurements for 256 Slices@80mm CoverageFig.3 エクリプスコリメータ実験結果
上段：エクリプスコリメータ ON

下段：エクリプスコリメータ OFF

39

日本小児放射線学会雑誌40

データを画像スペースに展開し，画像上で解剖学

時の 11％から iDose レベル 7 使用時の最大で 55％的モデルを用い反復演算処理し設定したノイズレまで調整が行える．

ベルと質感になった時点で最終画像を出力する（Fig.5）．

iDose の設定レベルは線量低減時の増加ノイズ量を想定しており，例えば iDose レベル 4 を用いその際の最適なノイズレベルは iDose レベルとればノイズ低減割合は 29％（＝ 1/1.41）であり，発呼ばれる 7 段階でユーザ側が調整可能であり，そ生するノイズを打ち消すように作用する．同様にれぞれのノイズの低減割合は iDose レベル 1 使用

基準線量から 80％線量低減に対し iDose レベル 7の使用でノイズの増加割合は 1 となる．iDose レ
ベルは基準線量から 20～80％の線量低減を行った際に対応する iDose レベルを使用することでノイズの増加割合を打ち消すように設計してあるため，あらかじめ被ばく低減率と iDose レベルの組
み合わせから撮影前にノイズレベルを予測可能とし，画質の担保と計画的な被ばく低減を行える．
iDose4 は，従来の Filtered Back Projection（FBP）
では画像ノイズの発生が原因で臨床応用が難しかった高周波強調関数による高分解能イメージン
グ，低造影剤・低管電圧イメージング 1，2）とも大変相性が良く（Fig.6），多くの施設で使用されている．

Fig.4 iPatient 小児患者径の選択

Fig.5 iDose4 概念図

40

Vol.30 No.1, 2014

a

41

b
Fig.6 iDose4 臨床応用例
a : 従来再構成
b : 高周波強調関数と iDose4 の併用

Fig.7 IMR 概念図

41

日本小児放射線学会雑誌

42

数（Cost Function）を加味した逐次近似画像再構

モデルベース逐次近似画像
再構成技術：IMR成法である．2012 年の北米放射線学会で体幹部対

Iterative Model Reconstruction（IMR）は Fig.7 に

同期撮影に対応した IMR Cardiovascular（Fig.8），

示す最尤推定法（Maximum Likelihood）
をベースに

そして 2013 年 4 月 9 日からは頭頸部領域に対応しノイズ統計学と最先端のシステムモデル，評価関

た IMR Neuro（Fig.9）をラインナップに加え，全応の IMR Body，2013 年欧州放射線学会で心電図abFig.8 IMR 臨床画像
（1）a : 従来再構成による心臓，冠動脈画像
b : IMR による心臓画像冠動脈abFig.9 IMR 臨床画像
（2）
7 か月小児の頭部画像
a : 従来再構成による頭部単純画像
b : IMR による頭部単純画像

42

Vol.30 No.1, 2014

身対応の逐次近似画像再構成ユニットとして国内

43

PCT はエネルギー帯域で CT 値が物質により変化することを利用し，物質毎に特異的に CT 値が販売を開始している．
IMR では画像ノイズを極限まで排除し（最大 90％増強されるエネルギー帯域（k 吸収端：k－edge）を

ノイズ低減），密度分解能は 2.0 ㎜/0.3％（CTDI：

ピンポイントで画像化できる．この技術により分10.4 mGy）を達成し，従来に比べ 3.6 倍の低コント

子イメージング（Molecular Imaging）に代表される

ラスト描出能の改善に成功している．IMR は非線

機能，代謝画像を CT 装置で取得できる可能性が形的にノイズ低減を行えることが大きな特長で，広がっており，将来これら次世代 CT 装置の製品結果として画像ノイズはスライス厚や X 線量に依化が未知の病態把握，メカニズムの解明をより一存せず常に一定のノイズレベルとなり Virtually

層加速させるかも知れない．

Noise－Free Imaging を実現する．
加えて IMR では逐次近似演算の前段階で，最終画像に必要な分解能とノイズレベルを踏まえ画質の最適化を行えるよう Cost Function に画像のノイズレベル（3 段階）と分解能レベル（3 段階）の組み合わせを設定することができ，空間分解能のロスなく，画像ノイズを大幅に低減し計算コストの効率化と画質選択を可能としている3）．
また，これまで最重要課題とされてきた再構成時間4）も，Intel 社と演算処理の高速化を目的として CPU より並列処理に適したコア数の多い GPU（Graphic processing unit）を搭載したオリジナル
再構成ユニット Hyper Sight で 1,500 枚の画像を 3分弱で演算可能とする．
IMR はこれまでノイズやアーチファクトで隠されてきた微小・微細構造を描出し，病変の早期発見から治療への橋渡しに大いに期待される．

結語

本稿では昨今のトピックスであり小児撮影において重要な被ばく低減に関する技術解説を行った．今後も被ばく低減と画質の担保を両立させる
べく技術開発を行っていく．
また，新たな画像コントラストを CT 装置で得5，6）るため，現在 Photon Counting CT（PCT）の開発も進行している．

●文献
1） Funama Y, Oda S, Utsunomiya D, et al : Coronary
Arter y Stent Evaluation by Combining Iterative
Reconstruction and High-resolution Kernel atCoronary CT Angiography. Acad Radiol 2012 ; 19 :1324 - 1331.
2） Nakaura T, Nakamura S, Maruyama N, et al : Low
contrast agent and radiation dose protocol forhepatic dynamic CT of thin adults at 256-detector
row CT : ef fect of low tube voltage and hybrid
iterative reconstr uction algorithm on image
quality. Radiology 2012 ; 264 : 445 - 454.
3） Mehta D, Thompson R, Morton A, et al : Iterativemodel reconstruction : Simultaneously lowered
computed tomography radiation dose and improved image quality. Med phys Int J 2013 ; 1 : 147155.
4） Sotthivirat S, Fessler JA : Image recover y using
partitioned-separable paraboloidal surrogate coordinate ascent algorithms. IEEE Trans Image
Process 2002 ; 11 : 306 - 317.
5） Cormode DP, Roessl E, Thran A, et al : Atherosclerotic plaque composition: analysis with multicolor
CT and targeted gold nanopar ticles. Radiology
2010 : 256 : 774 - 782.
6） Pan D, Schirra CO, Senpan A, et al : An early investigation of ytterbium nanocolloids for selective
and quantitative "multicolor" spectral CT imaging.
ACS Nano 2012 ; 6 : 3364 - 3370.

43日本小児放射線学会雑誌

44

症 例 報 告小児顎下腺腫瘍の 2 例
森田有香，野崎太希，槇殿文香理 4），細谷要介 1），長谷川大輔 1）
真部 淳 1），細谷亮太 1），川野孝文 2），鈴木高祐 3），齋田幸久
聖路加国際病院 放射線科，同 小児科 1），同 小児外科 2），同 病理診断科 3）
東京都立小児総合医療センター 診療放射線科 4）

Two cases of submandibular gland tumors in children
Yuka Morita, Taiki Nozaki, Akari Makidono4), Yosuke Hosoya1), Daisuke Hasegawa1)
Atsushi Manabe1), Ryota Hosoya1), Takafumi Kawano2), Koyu Suzuki3), Yukihisa Saida
Department of Radiology and Pediatrics1) and Pediatric Surger y2) and Pathology3), St. Luke’s International Hospital
Department of Radiology, Tokyo Metropolitan Children’s Medical Center4)

Abstract

Submandibular gland tumors in children are rare, but have a higher rate of malignancy

than parotid gland tumors. Although their preoperative assessments are important, it is often difficult
to distinguish between benign tumors and malignant ones. Herein we report two patients, in whom it
was confusing to discriminate the malignant potential from their radiological findings. We should pay
attention to the difficulties of preoperative diagnosis of submandibular gland tumors in some patients,
and discuss therapeutic measures with each specialist in the tumor board.

Keywords Submandibular gland tumor, Salivary gland tumor, Magnetic Resonance Imaging

はじめに
唾液腺腫瘍はいかなる年齢層にも生じ得るものの，小児に発生することは比較的稀である．唾液

症
症例 1

例

13 歳，男子

主訴：左顎下腫脹腺腫瘍の中では耳下腺腫瘍が約 50～60％と最も頻

現病歴：来院 1 週間ほど前より左顎下部の腫脹度が高い．顎下腺腫瘍は唾液腺腫瘍の約 15～30％を自覚し，他院を受診．他院で施行された MR にを占めるにすぎないが1），耳下腺腫瘍と比較してて左顎下腺良性腫瘍が疑われ，当院紹介受診と悪性腫瘍の発生率が高いことが知られている2）．今なった．

回，小児顎下腺腫瘍の 2 例を経験したので超音波

既往歴：特記事項なし

検査および MR 所見と共に報告する．

原稿受付日：2013 年 1 月 9 日，最終受付日：2013 年 3 月 6 日
別刷請求先：〒 104－8560

44

東京都中央区明石町 9 － 1

聖路加国際病院

放射線科

Vol.30 No.1, 201445

身体所見：左下顎角の前下方に径 3 ㎝程度のや病理診断より腺房細胞癌と診断され，腫瘍断端や硬い腫瘤性病変を認める．体表の軽度膨隆あり．

陽性であったため左顎下腺全摘術＋リンパ節郭清

明らかな圧痛なし．

術が追加施行された．その際の病理所見では残存検査所見：血液生化学的に明らかな異常所見

腫瘍なしと判断された．

なし．
MR 所見：左顎下腺に径 26×24×26 ㎜の境界明

症例 2

14 歳，女子

瞭な腫瘤性病変を認める．T1 強調画像および T2

主訴：右頸部痛強調画像では対側の顎下腺とほぼ同程度の信号強現病歴：来院当日より右頸部痛を自覚し受診．

度を呈し，均一な造影効果を認める（Fig.1）．
臨床経過：明らかな腫大リンパ節は認められなかった．画像所見から良性顎下腺腫瘍が疑われ，
左顎下腺腫瘍核出術が施行された．
病理所見：核小体の目立つ不整形に腫大した核を有する腫瘍細胞が増生し，腺管内には PAS 陽性の顆粒を細胞内に有する．
免疫染色：CEA 陽性，S－100 陰性（Fig.2）

頸部リンパ節炎の診断で抗菌薬加療されるも病変は緩徐に増大傾向であり，初診から約 4 か月後に疼痛の増悪を認めたため当院再診となった．
既往歴：特記事項なし
身体所見：右顎下部に径 3 ㎝程度の腫瘤を触知．
軽度圧痛あり．
検査所見：血液生化学的に明らかな異常所見
なし．

a b
c d
Fig.1 顎下腺 MR
a : T1 強調画像
b : T2 強調画像
c : 脂肪抑制造影 T1 強調画像
d : 脂肪抑制造影 T1 強調画像冠状断左顎下腺内に境界明瞭な腫瘤を認める
（矢印）
．T1 強
調画像および T2 強調画像では対側の顎下腺と比較して等信号を示し，比較的均一な造影効果を伴う．

45

46

日本小児放射線学会雑誌

Fig.2 左顎下腺腫瘍組織像
a : HE 染色
b : CEA 染色
核小体の目立つ不整形に腫大した核を有する腫瘍細胞が増生している．腺管内には PAS
陽性の顆粒を細胞内に有し（非呈示），免疫染色では CEA 陽性であった．病理学的診断は
腺房細胞癌であった．

a b

22.1mm26mm
Fig.3 右顎下腺超音波検査
a : B-mode, b : カラードプラ；初診時
c : B-mode, d : カラードプラ；4 か月後再診時
初診時および再診時いずれにおいても右顎下部には境界明瞭で内部不均一な腫瘤性病変を認める．再診時には腫瘤は増大し，辺縁および病変内部血流の増加を認める．

46

a b
c d

Vol.30 No.1, 2014

47

a b c
d e
Fig.4 顎下腺 MR
a : T1 強調画像
b : T2 強調画像
c : 拡散強調画像
d : 脂肪抑制 T1 強調画像
e : 脂肪抑制 T1 強調画像冠状断右顎下部には境界明瞭で T2 強調画像で内部不均一な腫瘍性病変（矢印）を認める．病変は辺縁優位に拡散制限を伴い（ADC map 非呈示）
，造影では不均一な造影効果を認め，一部に造影効果を伴わない壊死巣を認める．

US 所見：（初診時）右顎下部に径 22 ㎜の境界明

臨床経過：病変内部の造影不良域に壊死を伴っ

瞭な腫瘤性病変を認める．内部エコーは不均一でており，拡散制限も伴うことから悪性顎下腺腫瘍あり，カラードプラでは病変内部に明らかな血流（粘表皮癌，腺房細胞癌，明細胞癌，腺様嚢胞癌なは認められない（Fig.3a，b）．

ど）を疑って，右顎下腺摘出術が施行された．

（4 か月後再診時）腫瘤のサイズは径 26 ㎜に軽度

病理所見：境界明瞭で線維性被膜に覆われた腫増大している．カラードプラでは血流の増加を認

瘍であり，上皮様細胞がシート状，索状，腺管状

め，病変内部にも血流が出現している（Fig.3c，d）．

に増殖し，硝子線維性間質に連続している．間質MR 所見：右顎下腺には径 27×24×25 ㎜の境界

では myxomatous な部位や軟骨様の部位を認める

明瞭な腫瘤性病変を認める．T2 強調画像では病変ことから多形腺腫と診断された．腫瘍の一部にはの信号強度は不均一である．脂肪抑制造影 T1 強調

壊死巣も認められたが，明らかな悪性成分は認め

画像では不均一な造影効果を認める．拡散強調画

られなかった（Fig.5）．

像では，辺縁が高信号となっており ADC 値の低下を伴っている（Fig.4）．

考察

唾液腺腫瘍は比較的稀な疾患であり全腫瘍の約3％にすぎず，また頭頸部悪性腫瘍の約 1％が唾液

47日本小児放射線学会雑誌

48

軟骨系
成分

上皮系
成分
軟骨系成分

扁平上皮系成分

壊死巣

Fig.5 右顎下腺腫瘍組織像
a 〜 d : HE 染色
病変内部には上皮系成分と軟骨系成分とが連続して認められ，一部には壊死を伴っている．病理学的診断は多形腺腫であった．

a b
c d

腺由来とされる3）．唾液腺腫瘍はいかなる年齢層

Cell Histiocytosis（LCH）などが発生する．成人とにも生じ得るものの，小児に発生することは稀で比較した小児唾液腺腫瘍の特徴としては血管腫／あり，唾液腺腫瘍全体の約 2 ～ 8％に過ぎない．発血管奇形，リンパ管腫／リンパ管奇形の頻度が高生部位としては大唾液腺（耳下腺・顎下腺・舌下いこと，ガマ腫・横紋筋肉腫・LCH など小児特有腺）由来が約 75％であり，その中では耳下腺腫瘍の疾患が含まれることが挙げられる1）．これらのが最も多く（50～60％），次いで顎下腺腫瘍（約 15～疾患の画像所見の特徴を Table 1 に示す．多形腺30％），舌下腺腫瘍（約 0.5～ 2％）の順となる ．一腫は最も頻度の高い良性腫瘍ではあるが，再発や般的に唾液腺腫瘍の発生頻度の低い部位ほど悪性悪性転化など malignant potential を有した腫瘍で腫瘍の割合が高くなることが知られており，舌下あり，未治療で放置すると約 25％で悪性転化を腺では約 70～85％，顎下腺では約 45～60％，耳下来す2）．悪性転化は経時的にその頻度が高くなる

腺では約 20～30％が悪性とされる2）．

ため，必然的に若年発症ではその頻度が高くなる．

1）

小児唾液腺腫瘍の組織型に関して，過去の報告
では良性腫瘍には多形腺腫（36.3～47.4％）
，血

4～6）

したがって，小児期に発見された多形腺腫の治療
方針は腫瘍の完全摘出が基本となる7）．

管腫／血管奇形（32.3％），ガマ腫，リンパ管腫／

今回経験した 2 疾患の画像的特徴は，腺房細胞

リンパ管奇形などがあり，悪性腫瘍には粘表皮癌に関しては非特異的な画像所見を呈することが癌（15.3～39.5％），腺房細胞癌（2 ～9.7％），腺癌

多く，低悪性度のものは良性腫瘍との鑑別が困難（2.4％），横紋筋肉腫，悪性リンパ腫，Langerhans

である．また，他の悪性腫瘍と異なり腺房細胞癌

48

Vol.30 No.1, 201449

Table 1 主な唾液腺腫瘍の画像所見
US

CT

MR

・血管腫 / 血管奇形
−乳児血管腫・境界明瞭（イチゴ状血管腫） ・高エコー腫瘤
・腫瘤内部に動脈血流が観察でき，拡張した流出静脈も観察できうる．

・豊富な動脈血流を反映して， ・T1 強 調 像 で 低 ～ 中 間 信 号，
著明な造影効果を伴う境界明脂肪抑制 T2 強調像で強い高瞭な充実性腫瘤信号を呈する．
・内部の石灰化（静脈石）は認め ・全体が強く造影される．
ない．
・静脈石による信号欠損や嚢胞性変化は認めない．

−静脈奇形

・蜂巣状〜多嚢胞状・低濃度腫瘤・低エコー腫瘤
・内部に石灰化（静脈石）を認め
・カラードプラでは動脈血流をることがある．
認めないが，エコープローブ ・緩徐な造影効果を認めることの圧迫により貯留する血液のが多い．
動きを観察できることが多い．

−リンパ管奇形

・さまざまな形態の無エコーな
腔構造
・内部に出血や感染を伴うと不均一なエコーレベルを呈する．
・カラードプラでは内部に血流を認めない．

・低濃度腫瘤・T1 強調像で低信号〜筋組織・隔壁を伴うことが多い．
と同レベルの信号を示す．病・内部に出血を伴うと fluid-fluid
変内に出血が存在すると一level を形成することもある．
部高信号となる．脂肪抑制・造影では辺縁や隔壁は造影さ
T2 強調像では高信号を示す．
れるが内部は造影されない．
病変内の fluid-fluid level 形成や造影効果は CT と同様．

・ガマ腫

・口腔底部の無エコー腫瘤
・カラードプラで血流は認められない．

・口腔底部に嚢胞性病変として描出される．
・造影効果は認められない．

・T1強調像で低信号，脂肪抑制
T2 強調像で高信号を呈する．
・造影効果は認められない．

・多型腺腫

・低エコー〜正常顎下腺と同程度のエコーレベルを呈する腫瘤・原則境界明瞭・内部に微小な石灰化を伴うことがある．

・境界明瞭な低濃度腫瘤
・病変のサイズが大きいと内部に壊死・変性を伴うことがある．

・T1 強調像で中間〜低信号を呈する．脂肪抑制 T2 強調像
では内部不均一な信号である
ことが多い．

・粘表皮癌
・腺房細胞癌大きいものでは壊死や出血がみられることがあるが，基本的には非特異的なものが多く，特に低悪性度の病変は良性腫瘍との鑑別が困難なことが多い．

・T1 強 調 像 で 中 間 ～ 低 信 号，
脂肪抑制 T2 強調像で高信号を呈する．
・緩徐な造影効果を認めることが多い．

は約 3％で両側性に発生する8）．よって，画像所見

し，均一な造影効果を認めたことから画像所見かのみでの診断は困難となることが多い．多形腺腫

らは良性腫瘍が疑われた．一方で，多形腺腫のに関しては，US では境界明瞭な低エコー腫瘤で症例に関しては，初診時のエコー所見からは顎下あり，腫瘤内に血流を伴うことがある．また，3 ㎝

腺充実性腫瘍とは考えにくかったため，経過観察を超えるサイズでは，しばしば嚢胞変性や出血，となったものの経過中に腫瘤は増大傾向を示し，石灰化を伴う．CT では唾液腺よりも高吸収を呈MR で病変内部に壊死を示唆する不均一な造影効

し，MR では T1 強調画像で低信号，T2 強調画像

果を有していたことから悪性腫瘍を疑った．しかで高信号を呈する

し，いずれの症例も病理学的診断とは異なるもの．CT および MR いずれにお7，8）

いても基本的には内部均一な腫瘤であるが，嚢胞であった．

変性や出血，石灰化を生じた際には不均一となる．

小児唾液腺腫瘍は画像所見のみでは良性・悪性

従って病変内部の性状からは良性・悪性の区別はの判断が困難なものが多く，治療方針の決定に難しばしば困難となる．

渋することが多い．小児においては超音波検査が本症例の画像所見を振り返ると，腺房細胞癌は第一選択となるが，本症例（症例 2）のように痛み境界明瞭で対側の顎下腺と同等の信号強度を呈を訴えている状況もあり，超音波検査は由来部位

49

日本小児放射線学会雑誌

50

や質的診断が時に困難となる．そのような場合にである．それらを除外した場合，耳下腺腫瘍よりは MR を追加することが望ましい．

も悪性腫瘍の頻度が高いことを考慮して各診療科

病変が顎下腺に存在すると判断できた場合に，次に必要なことは手術が必要な病変であるか否かを判断することである．顎下腺腫瘍は耳下腺腫瘍とのカンファレンスに臨み，術前の治療方針を決定すべきであると考えられる．

よりも悪性腫瘍の頻度が高いが，ガマ腫やリンパ●文献

管奇形，乳児血管腫など明らかに画像上良性病変

1） 坂本英明，宮田 勝，宮本日出，他：小児の唾液腺腫瘍についての病理組織型と臨床所見との統計的検討．小児口腔外科 1992 ; 2 : 104 - 109.
2） Som PM, Brandwein MS : Salivary gland ; anatomy
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3） Eneroth CM : Salivary gland tumors in the parotid
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4） Castro EB, Huvos AG, Strong EW, et al : Tumorsof the major salivar y glands in children. Cancer
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5） Jaques DA, Krolls SO, Chambers RG : Parotid
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6） Galich R : Salivary gland neoplasms in childhood.
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7） Kakimoto N, Gamoh S, Tamaki J, et al : CT and
MR images of pleomorphic adenoma in major andminor salivary glands. Eur J Radiol 2009 ; 69 : 464 472.
8） Lee YY, Wong KT, King AD, et al : Imaging of salivary gland tumours. Eur J Radiol 2008 ; 66 : 419 436.
9） 血管腫・血管奇形診療ガイドライン作成委員会：
血管腫・血管奇形診療ガイドライン 2013，第 1 版．
www.dicomcast.com/va/guidline.htmlと判断が可能な病変も存在する．術前の画像診断
では，手術が必要でない病変を明確に判断することが極めて重要である．
手術の必要がない良性病変を除外した後には，原則として腫瘍摘出（あるいは生検）を臨床医に推奨すべきと考えられる．その理由として，顎下腺
腫瘍は耳下腺腫瘍よりも悪性腫瘍の頻度が高いこと，最も頻度の高い良性腫瘍である多形腺腫であっても悪性転化をきたし得るため基本的には手術適応となること，耳下腺腫瘍とは異なり神経損
傷のリスクが少ないことなどが挙げられる．針生検については小児では全身麻酔が必要となること
や播種の危険性もあることから，針生検を省略して一期的に腫瘍摘出術を施行することが望ましい
ことも多く，治療方針に関しては各診療科と十分に検討する必要がある．

結語

術前に良性・悪性の鑑別が困難であった小児顎下腺腫瘍の 2 例を経験した．顎下腺腫瘍の術前画像診断においては，生検も手術も必要のない良性病変であるかの判断を明確に行うことがまず重要

50

Vol.30 No.1, 201451

日本小児放射線学会 2013 年度 第 2 回理事会日時：2013 年 12 月 13 日（金） 18：30～20：30

会

場：東京国際フォーラム

ガラス棟会議室 G604

出席者：野坂俊介（理事長），小山雅司（副理事長），（放）石藏礼一，内山眞幸，小熊栄二，河野達夫（内）藤田之彦，与田仁志，余田

篤，（外）植村貞繁，北川博昭，黒田達夫，米倉竹夫（以上理事）

山高篤行（監事），窪田昭男（会長），小笠原（事務局）
欠

席：賀藤均（理事），相田典子（監事）（敬称略，50 音順）

議事録
1 ． 庶務報告（2013 年 12 月 12 日現在の会員動向）は以下の通り．
・会員数 746 名（2013 年 3 月末より24 名減）〈会員内訳〉 放射線科 342 名（6 名減），内科系 260 名（10 名減）
外科系その他 142 名（8 名減），海外名誉会員 2 名＊新入会者総数

21 名（昨年度は 64 名）〈内訳〉 放射線科 9 名（23 名），内科系 8 名（25 名），外科系その他 4 名（16 名）＊退会者総数 45 名
〈内訳〉 希望退会 14 名，自然退会 31 名（2 年会費未納）
2 ． 第 49 回日本小児放射線学会学術集会について，野坂理事長より下記の通り参加者について報告があり承認された．併せて会計報告もあり，承認された．
参加者内訳（120 名）

放射線科 51 名，内科系 29 名，外科系その他 31 名，
前期臨床研修医 1 名，コメディカル 3 名，学生 1 名，メーカー 6 名

3 ． 第 50 回日本小児放射線学会学術集会準備報告（窪田会長）
会期：2014 年 6 月 27 日（金），28 日（土）会

場：神戸国際会議場（神戸）

テーマ：温故知新プログラムについて
・特別講演：2 題（平松慶博先生，佐藤豊先生）

・シンポジウム：6 領域それぞれについて，Expert による基調講演と，公募，一部指定したシン
ポジストによる徹底討論を企画している
・Film Reading Session も趣向を変え，“Pediatric Radiology in Action 2014”と題して，日米の放射線科医と小児外科医による読影室での画像カンファレンスを再現する予定
・ランチョンセミナー：2 題（CT による被曝の問題と MRI 検査時の鎮静のガイドラインについて）
・一般演題は全てポスター発表とする予定
また，今回，海外から講師を招聘し英語のセッションを設ける予定である．抄録の演題名と演者および所属は日本語と英語の併記とし，（抄録は）全て英文でも可とする．発表（ポスターおよびパワーポイント）の演題名，演者，所属は日本語，英語の併記とし，図表はできるだけ英語で，本文は日本
語，英語共に可とすることとした．

51

52

日本小児放射線学会雑誌

4 ． 第 51 回日本小児放射線学会学術集会，AOSPR 開催（2015 年）について（河野理事）
会期：2015 年 6 月 11 日（木）～ 13 日（土）会

場：THE GRAND HALL（東京，品川）

テーマ：Pediatric Radiology: less invasive, more efficient
・会期中，AOSPR で 2 会議，JSPR で 3 会議（新代議員会，新旧理事会）
を予定
・レセプションは計 3 つ（会長招宴，Welcome Reception，Gala Dinner）
・Post Congress Tour，学会参加者同伴家族向けの Tour を予定
プログラムは教育講演が主となる予定で，30 演題中 10 演題は日本人による講演を予定．さらにその内 4 つは臨床の先生に講演を依頼したく，時期を見て，理事の先生方に再度協力の依頼をさせて頂きたいとの報告があった．
また，会期 3 日間のうち，最終日はランチョンセミナー後に閉会を予定している旨報告された．これについて，スポンサーとの兼ね合い等により，ランチョンセミナー後の閉会とはせず，もう 1 セッ
ションを入れた方がよいのではとの意見が挙がったため，運営委員会で再度検討することとした．
5 ． 各委員会からの報告
1）教育委員会（内山理事）
第 11 回小児放射線教育セミナー
日時：2014 年 2 月 15 日（土）場

所：東京コンファレンスセンター・品川

世話人：宮嵜

治先生（国立成育医療研究センター）

テーマ：日常遭遇する小児の救急画像診断 Top23
年々参加希望者が増加し，これまでの会場では収容人数を越える申し込みが見込まれるため，来年より品川コンファレンスセンターに会場を移すことが報告された．
会場変更に伴い会場費の支出増加（昨年比＋ 60 万円）があるため，非会員，コメディカル，学生の参加費は据え置くが，会員のみ事前登録 3,000 円を 5,000 円へ，当日登録 5,000 円を 8,000 円へと値上げしたいとの報告があり，承認された．
また，参加者を多く募るため，他学会へ広報活動が必要である旨報告され，各理事が所属している学会へのリンク依頼方法について確認した．
（これについては，理事会後，教育委員会で検討した結果，周知に要する時間と即効性を考慮し，各理事が登録しているメーリングリストに情報を流して頂くよう依頼をすることとした．）
また，web 収録・配信に関しては，アクセス数が減少し，収録・配信併せて 30 万円ほどの費用に見合う利用状況とは言い難く，取りやめを検討している旨報告があった．動画配信に代わり，PDF を掲載する等の意見が挙がったが，これについて，教育委員会で案をまとめ，再度メールにて理事に報告し，意見を募ることとした．
2）編集委員会（小熊理事）
査読状況，掲載内容について下記の通り報告があった．
・小児放雑誌
Vol. 29－2

査読状況

1 編掲載予定，再投稿待ち

1 編，委員長査読中 1 編

・今後の小児放雑誌掲載内容
Vol. 29－2

特集：腹部の最新・機能画像

Vol. 30－1

特集：CT 被ばく

小児被ばくの現状と各 CT 機器メーカーの対応

また，学術集会の報告記等を掲載してはどうかとの意見が挙がったことを受け，今後日本小児放52Vol.30 No.1, 2014

53

射線学会学術集会の報告記や AOSPR の報告記などを掲載する方向で，編集委員会で詳細を検討す
ることが確認された．
3）広報委員会（藤田理事）
本年の代議員会後，代議員に HP リニューアルについて意見を募ったが特に意見が出なかったため，
今後は広報委員会にてリニューアル案を立て，新年度からの施行に向け準備を進めることが報告された．また，リニューアル案がまとまりテスト画面が出来上がり次第，メールにて理事会に報告することが確認された．
6 ． その他
1）日本小児血液・がん学会管轄の厚労省委託事業「小児がん医療に携わるケア研修および小児がんの診断・治療に関する研修事業」運営委員の件について，過日全会一致により，当会より北川博昭理事を推薦することとなった．北川理事より，先日行われた第 1 回運営委員会の報告があった．
2）中央読影システムについて
前回理事会より継続審議となっていた，学会主導で中央読影を行うとの WG からの提案に対し，
画像評価委員を引き受けて頂いている小熊理事より，下記の意見表明があった．
1．
“中央読影”という言葉は安易に用いられない
2．IDRF，PRETEXT の判定など特定の項目の判断にテーマを限定すべき
3．放射線科も画像評価委員になるときは明確に共同研究者と位置付けて頂きたい
4．画像評価のプロトコール作りから関与すべき
5．遠隔で画像評価を行うためには読影用のインフラが必要
6．学会は事業参加者の抑圧装置でなく，権利を擁護する立場に立ってほしい
7．画像評価委員を供給できるだけのマンパワーがあるか
8．既存の遠隔画像診断システムの利用も考慮してよいのでは
WG からの提案ならびに小熊理事の意見を踏まえ，野坂理事長より下記の提案があった．
1．学会の人的資源の観点からは，現状，すべての中央読影依頼を学会レベルで把握し管理・監督することは不可能である
2．これまで同様，個人宛に依頼があった場合は，個々で対応して頂くことが原則となる
3．今後新たな依頼があった場合，放射線科医がプロトコール作成から参加する，読影の際のハードウェアの準備，読影や会議参加に関しての経済的支援，読影作業にかかわる責任の所在，といった点について，学会のなかでしかるべきメンバーを構成し，「中央読影参加に関する提言」（仮称）を策定し，必要に応じて活用して頂く（理事長名で招集もとに提示）
この提案について，学会として，事業参加者の権利を擁護する立場に立つべきとの意見や，小児
固形がん臨床試験共同機構に学会からの提言を送ってはどうかとの意見が挙がり，理事会としては，理事長提案に沿って本件を進めていくことが確認された．
7 ． 次回理事会開催予定は以下の通り．
日時：2014 年 6 月 26 日（木） 16：00～17：00
会場：神戸国際会議場

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日本小児放射線学会雑誌

日本小児放射線学会雑誌投稿規定
平成 13 年 6 月 16 日一部改定
平成 19 年 6 月 16 日一部改定
平成 24 年 8 月 1 日一部改定（改定した部分には下線）
1 筆頭著者は日本小児放射線学会会員とする．
2 投稿論文の採否は査読者の意見を参考にし，編集委員会で決定する．又，内容・発表形式の修正を求めることができる．
3 原稿の内容は小児放射線医学並び，これに関連のある領域の基礎的，臨床的研究で他誌に未発表のもので次の形式とする（別表参照）．
（1）総説：編集委員会からの依頼による，又，特別講演，シンポジウム，ワークショップなど，本学会の学術集会において発表されたもの．ただし，指定された期日までに到着しない場合は掲載されないことがある．
（2）原著：独創性に富み，目的，結論等の明確な研究論文．
（3）研究速報：独創的な研究，工夫，仮説などを内容とし早急に発表する価値のあるもの．研
究速報を希望する理由を文書で説明すること．
（4）症例報告：発生頻度のまれな症例で，今までに報告されていない画像所見を認めたもの．
（5）画像報告（Pictorial Essay）：発生頻度のまれな症例で画像上特徴ある所見を呈したもの．
4 （1）掲載された論文の版権は，日本小児放射線学会に属し，その全部または一部を無断で他誌へ掲載してはならない．
（2）本誌掲載論文は，編集委員会の判断により公開の時期，対象，範囲を決定し，インター
ネット上に公開する．
（3）インターネット上に公開する場合は，個人情報保護の観点から，編集委員会の判断により掲載論文の一部を非公開とすることがある．
5 執筆上の注意（1）基 本 的 に は「Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals」（The New England Journal of
Medicine 336（4），1997；309 ～ 316．）に従うこと．
（2）原稿は和文又は英文とする．和文・英文原稿
ともコンピュータを用いて作成する．

54（3）原稿の記述は表題（和文及び英文），著者氏
名（和文及びローマ字），著者所属（和文及び英文），キーワード（英語 5 語以内：Index
Medicus に準ずる），抄録（別表参照），本文，
引用文献の順とし，図，表および画像は別とする．図，表並びに画像の説明は，英文，
和文のどちらでも可とする．
（4）本文は新かなづかいを使用する．引用文献は雑誌の場合，著者名，題名，雑誌名，西暦年号，
巻，ページの順に，単行本では著者名，題名，書名，編集（監修）
者名，発行地，発行所，
西暦年号，ページの順とする．著者名は 3 名
迄とし，以下は“他”又は“et al”と記載す
る．雑誌名の略名は和文献では医学中央雑誌，外国文献では Index Medicus に準ずる．
文献の書き方は以下のような形式とする．
［雑誌の場合］
例 1）村松秀樹，藤野宣之，梅原 実，他：溺
水における頭部 CT の検討．
日小放誌 1991；7：8 － 9．
例 2）Jolley SG, Johnson DG, Rober ts CC, et
al：Pattern of gastroesophageal reflux inchildren following repair of esophageal
atresia and distal tracheoesophageal fistula.
J Pediatr Surg 1980；15：857 － 862．
＊日本の雑誌と欧米の雑誌の引用文献の書き方を統一しました．
［書籍，単行本の場合］
例 1）長島金二：腸回転異常（不全）症．新小児外科学（2 版），駿河敬次郎編．東京，医歯薬出版，1982，p165 － 170．
例 2）Girdany BR：Biliary tract. Caffey’s pediatric
X-ray diagnosis（8ed）, Ed by Silverman FN.
Chicago, Year Book pbl, 1985, p1380 － 1390.
（5）数量の単位は，なるべく国際単位系（SI）を使用すること．C/ ㎏，Bq，Gy，Sv，㎏，ｇ，㎎/㎗，㎖，㎝，nm，h，min，s，C，kV，mA，
mAs，㎐など．

Vol.30 No.1, 2014（6）図表，画像は挿入箇所を原稿の横欄外に付記する．図表，画像は，いずれも 1 枚につき400 字として計算する．ただし組画像は次の通り換算する．
・2 枚組 1 枚 300 字 計 600 字・3 枚組 1 枚 250 字 計 750 字・4 枚組以上 1 枚 200 字・原則として組画像は 6 枚までとする．
図表は簡潔にする．
（7）原稿は完全なものとして送付すること．校正の際における加筆・修正は認めない．著者校正は 1 回限りを原則とする．
（8）原著，症例報告，画像報告，研究速報の原稿は査読のため，正 1 部のほか副 2 部を提出する．但し副については本文，文献，抄録，図，表は，コピーでよいが画像は正原稿と同じものとする．
（9）原稿には第 1 頁上部欄外に原著，症例報告，
画像報告，総説（本学会の学術集会で発表された特別講演，シンポジウム，ワークショップ等の内容），研究速報の別および別刷の希望数を朱書きする．
（別刷は 50 部単位で受け付ける．）

別項

目

本文（＊）および図，表，写真の字数制限

6 論文掲載料金及び別刷料金については別表の通りとする．掲載料は日本小児放射線学会の会
計に入れる．別刷料金は雑誌社に直接支払う．
7 英文抄録の修正は編集部より英語を母国語とする者に依頼する．英文原稿の修正は 3 万円
（3,000円／ 1p）を限度として学会が負担するが，限度を超える場合は本人負担とする．
8 著者校正は初校のみとし責任を持ち至急行うこと．原稿になかった字句の挿入，図，表，
画像の修正，削除などは原則として認めない．
原稿は原則として返却しない．
9 （1）投稿論文は印刷した原稿の他に，CD－R など
一般的なメディアによりデジタルデータを添付すること．
（2）画像データは TIF，JPEG，PSD など一般的
な画像データ形式とし，オリジナルのデジ
タルデータがない場合はプリントの画像をスキャンしたデータを添付すること．
10 原稿は必ず書留郵便で下記に送付すること．
封筒表に原稿在中と朱書きする．
〒 355－0055 埼玉県東松山市松風台 4－62
メディカル教育研究社内
日本小児放射線学会雑誌 編集部（TEL 0493－35－3305 FAX 0493－35－4587）

表（各項目すべて訂正）

和文抄録

英文抄録

400 字以内
300 語以内（本文が英文原
稿の場合）

料

原著

なし

総説

和文原稿 12,000 字以内 原著に同じとし制限字数厳守

原著に同じ

無料

症例報告

和文原稿 8,000 字以内とし制限字数厳守

不要

200 語以内

無料
別刷：実費

和文原稿 8,000 字以内
画像報告（Pictorial Essay） とし制限字数厳守

不要

200 語以内

無料
別刷 : 実費

研究速報

不要

200 語以内

全額実費著者負担
別刷：実費

和文原稿 3,500 字以内とし制限字数厳守

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金

和文原稿は 10,000 字，英文原稿はタイプ
用紙ダブルスペース 9 枚．無料
これを超える場合及び図，表，画像（カラー画像希望の場合も）は実費著者負担
別刷：実費

刷り上がり 1 頁は和文 400 字約 4 枚分，英文タイプ用紙ダブルスペース 1 枚半分となる．
＊なお，本文の制限字数の計算には表題・著者氏名，所属，キーワード，抄録，引用文献も含まれる．

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日本小児放射線学会雑誌■編集委員
遠藤 あゆみ（日本大学附属板橋病院 小児科）
Ayumi Endo＊
小熊 栄二（埼玉県立小児医療センター 放射線科）
Eiji Oguma
川上 肇（茨城県立こども病院 小児外科）
Hajime Kawakami
堤 義之（国立成育医療研究センター 放射線診療科）
Yoshiyuki Tsutsumi
土井 崇（順天堂大学 小児外科）
Takashi Doi
樋口 昌孝（国立成育医療センター 呼吸器科）
Masataka Higuchi
藤田 和俊（東京都立小児総合医療センター 放射線科）
Kazutoshi Fujita＊
委員長（担当理事）（五十音順）

日本小児放射線学会雑誌
第 30 巻第 1 号（VOL.30 NO.1）2014 年 3 月 20 日発行
発行／野 坂 俊 介
編集／小 熊 栄 二
発行所
日本小児放射線学会事務局〒 355－0055 埼玉県東松山市松風台 4 －62
メディカル教育研究社内
TEL 0493－35－3305 FAX 0493－35－4587
E-mail : office@jspr-net.jp
振込先00160－6－562313（郵便振替）
制 作
メディカル教育研究社〒 355－0055 埼玉県東松山市松風台 4 －62
TEL 0493－35－3305 FAX 0493－35－4587

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