Journal of Japanese Society ofPediatric Radiology

JJSPR

VOL.31 NO.2
2015

Edited by
Editor in Chief : Eiji Oguma, M.D.
Editorial Board :Takashi Doi, M.D.
Kazutoshi Fujita, M.D.
Masataka Higuchi, M.D.
Hiroshi Kamiyama, M.D.
Hajime Kawakami, M.D.
Yoshiyuki Tsutsumi, M.D.

CONTENTS
Special Articles
Pediatric Nuclear Medicine – Optimal studies for diseases of infants –Japanese consensus guidelines for optimization of pediatric nuclear medicine study
1.

18‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Kiyoshi Koizumi‥‥ 3

F-FDG PET-CT imaging in pediatric oncology ‥‥‥‥‥‥‥ Etsuko Imabayashi, et al.

‥‥ 9

2. Indication and interpretation of pediatric cardiac nuclear medicine‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Hiroshi Kamiyama, et al. ‥‥ 17

3. Brain nuclear medicine of pediatric neurology ‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Shin-ichiro Hamano ‥‥ 25
Congenital cystic disease of the lung – The new concept and imaging diagnosis –1. A review of the fetal ultrasonographic findings in congenital cystic lung diseases‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Noriaki Usui, et al. ‥‥ 34

2. Bronchial atresia : a spectrum of congenital pulmonary cystic disease‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Seiichi Hirobe, et al. ‥‥ 40

Original Article
Contrast enema findings of total colon aganglionosis ‥‥‥‥‥‥‥‥Tomohiro Ishii, et al. ‥‥ 44

Case Report
A case of normal coronary variation mistaken for coronary arterial lesions by CT after Kawasaki disease‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Ryoji Aoki, et al. ‥‥ 50

日本小児放射線学会雑誌
Journal of Japanese Society ofPediatric Radiology

目

JJSPR

VOL.31 NO.2
2015

次

特集 第 50 回日本小児放射線学会シンポジウムより「小児核医学検査－こんな時にこんな検査を」［基調講演］小児核医学検査適正施行のコンセンサスガイドライン ‥‥‥‥‥‥‥ 小泉

潔 ‥‥ 3

1. 小児腫瘍の F-FDG PET ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 今林悦子，他 ‥‥ 918

2. 小児心臓核医学検査の適応と解釈 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 神山浩，他 ‥‥ 17

3. 小児脳神経核医学検査 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥浜野晋一郎 ‥‥ 25「先天性嚢胞性肺疾患の新しい概念と画像診断」

1. 先天性嚢胞性肺疾患における胎児超音波検査所見の再検討 ‥‥‥‥‥ 臼井規朗，他 ‥‥ 34
2. 気管支閉鎖に関連した嚢胞性肺疾患の検討 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 廣部誠一，他 ‥‥ 40

原 著 論 文全結腸型ヒルシュスプルング病における術前注腸造影所見の検討 ‥‥‥ 石井智浩，他 ‥‥ 44症 例 報 告川崎病冠動脈拡張と思われ CT により正常冠動脈と確定診断した 1 例‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 青木亮二，他 ‥‥50

平成 27 年度第 1 回日本小児放射線学会理事会 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 56
平成 27 年度日本小児放射線学会代議員会 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 59
平成 27 年度第 2 回日本小児放射線学会理事会（新理事会）‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 64

Vol.31 No.2, 2015

101

第 50回日本小児放射線学会学術集会

特集 シンポジウム「小児核医学検査－こんな時にこんな検査を」［基調講演］

小児核医学検査適正施行のコンセンサスガイドライン
小泉潔

東京医科大学八王子医療センター

放射線科

Japanese consensus guidelines for optimization ofpediatric nuclear medicine study
Kiyoshi Koizumi
Department of Radiology, Hachioji Medical Center Tokyo Medical University

Abstract
Japanese Society of Nuclear Medicine has published a set of consensus guidelines forappropriate conduct of pediatric nuclear medicine studies in 2013. Part 1 of the guidelines
proposes the dose optimization in pediatric nuclear medicine studies. The method for calculating
the doses is based on the guidelines,“Pediatric Dosage Card”, proposed by the European
Association of Nuclear Medicine. However, some coefficients were changed based on theJapanese circumstances. The proposed doses are generally lower than those conventionally usedin Japan. There is a global trend to reduce radiation exposure in clinical practice, and awarenessof dose reduction should be raised among health care workers involved in nuclear medicine
studies.
One year after publication, a regional survey was done regarding the utility of the guidelines.
Most of them were satisfied with the contents of the guidelines though some were not satisfied
probably due to the limited doses administered. Further discussion will be required for the better
optimization of pediatric nuclear medicine studies.
Keywords：Japanese Consensus Guidelines for Pediatric Nuclear Medicine
Pediatric Dosage Card, Administration Dose

はじめに

センサスガイドラインはその後，第 2 部および「小児核医学検査適正施行のコンセンサスガイ

第 3 部が追加され，日本核医学会のホームペー

ドライン」は日本核医学会が小児核医学検査のジ上に公開されている 1）．また，第１部および適正化を目的に作成され，全 3 部から成り立っ

第 2 部に関しては英語版も作成されている 2）．本ている．その第 1 部である「小児核医学検査の適稿において，そのコンセンサスガイドラインの正投与量」は 2013 年 3 月 18 日付けで公表されて概要を紹介し，現状におけるその評価，ひいている．これは日本核医学会の一つの委員会であは今後の方向性について述べる．

る小児核医学検査適正施行検討委員会が約１年間検討を加え作り上げたものである．このコン

3

102

日本小児放射線学会雑誌

ガイドライン作成の目的と経緯
歴史的にみると，本邦において 1988 年に小児はなく，患者の体重に基づいて直接計算することになっている．

への放射性医薬品投与量に関する勧告が出され今回作成されたコンセンサスガイドラインでている 3）．この勧告の中で推奨されている算出

は，欧州核医学会の方法を基本として，本邦で方法は，「成人投与量×（年齢＋ 1）/（年齢＋ 7）」

小児に対して使用される放射性医薬品を取捨選である．2011 年に日本核医学会および核医学技

択し，現状の使われ方を考慮して適正投与量の術学会が合同で，全国の核医学施設を対象に小基準を決定した．

児投与量に関して，緊急の実態調査を行っている．その結果によると回答の得られた921施設中，460 施設（49.9％）がこの算出法を使用していた．
その他の算出法として，「成人投与量に対して，投与量の算出方法
Table 1 および 2 に示すクラス分類および数値を用いて以下のごとく算出する．

0 ～ 5 歳 は 1/4，5 ～ 10 歳 は 1/2，10 ～ 15 歳 は
3/4，15 歳以上は成人量」，あるいは「成人投与量×体重（kg）/70」などが使われていた．
この調査からわかるように，これまでの小児
投与量の決め方は，ほとんどが成人投与量を基準にして，年齢，体重，体表面積などに基づく係数を乗じて算出する方法であった．その問題点の一つに，成人投与量が施設によって異なっ【算出法】
投与量〔MBq〕＝ Table 1 の基本量× Table 2の当該クラスの体重別係数
ただし，計算により最小量以下となった場合
は最小量を投与する．
また，各施設で定めた成人投与量を超えた場
合は成人投与量とする．

ているということである．上記の調査の中でも，「成人投与量は何に基づいているか」という問に【算出例】

対し，日本核医学会が推奨する参考提案値 4）と（例 1）体重 6kg の患児で 99mTc-MAG3 の投与：答えたのが全体の 34％であったのに対し，放射性医薬品添付文書による値としたのが 53％であ34.0 × 1.47 ＝ 50.0 ＞ 20 → 50.0MBq を投与（例 2）体重 10kg の患児で 99mTc-ECD の投与：

り，さらに，数は少ないが，核医学診断ガイド

32.0 × 2.71 ＝ 86.7 ＜ 110 → 110MBq を投与

ライン 2008（日本核医学会）5），あるいは医療被（例 3）体重 44kg の患児で 99mTc- テトロホスミン

ばくガイドライン 2006（日本放射線技師会）6）な（心筋二日法）の投与：

ども挙げられていた．二つ目の問題点として，

63.0 × 9.57 ＝ 603 ＞ 592 → 592MBq を投与

年齢に基づく算出方法が多くの施設にて使われ（ただし当該施設での成人投与量はているが，昨今，肥満児が増加している点，患592MBq とされている場合）児は同じ年齢の標準体重児に比べ低体重であることが多い点など，年齢に基づく算出法では実際の体重あるいは体表面積から求める方法と比【クラス分類および数値の定義】
クラス分類：実効線量を標準化するための分類．
クラス A；腎臓検査用放射性医薬品

べ合理性が欠けると考えられる．

クラス B；A および C 以外の放射性医薬品

それに対し，欧州核医学会（EANM）
においては，

クラス C；甲状腺検査用放射性ヨウ素（123I）

1990 年に小児投与量の標準化を提示し 7），2007
年にはそれをより詳しく合理化して「Pediatric基

本

量：欧 州 核 医 学 会 の Pediatric Task

Dosage Card」と名付けた新たな投与量算出のGroup が採用した成人投与量に指針を出している ．米国核医学会も，「Image

基づいて設定した投与量計算のGently」といわれる小児の医療被ばく低減に向ための値に準拠．一部本邦におけた運動の一環として，2010 年に小児核医学検

ける成人投与量に基づいた値に査の適正投与量を発表している ．これら欧米

変更．

8）

9）

の方法はいずれも成人投与量を基準とするので

4

Vol.31 No.2, 2015

Table 1
核放射性医薬品のクラス分類，基本量，および最小量

Table 2

本委員会推奨値

体重
（㎏）

A

B

C

3
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52 〜 54
56 〜 58
60 〜 6264 〜 66
68

1
1.12
1.47
1.71
1.94
2.18
2.35
2.53
2.71
2.88
3.06
3.18
3.35
3.47
3.65
3.77
3.88
4
4.18
4.29
4.41
4.53
4.65
4.77
4.88
5
5.24
5.47
5.65
5.77

1
1.14
1.71
2.14
2.71
3.14
3.57
4
4.43
4.86
5.29
5.71
6.14
6.43
6.86
7.29
7.72
8
8.43
8.86
9.14
9.57
10
10.29
10.71
11.29
12
12.71
13.43
14

1
1.33
2
3
3.67
4.67
5.67
6.33
7.33
8.33
9.33
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24.67
26.67
28.67
31
32.33

種

I

123

放射性医薬品In

クラス 基本量 最小量（MBq）（MBq）

NaI

C

0.6

3

IMP

B

13.0

18

B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
A
A
A
B
B
B
B
B
B
B
B

28.0
7.9
11.9
7.9
14.0
5.6
56.0
5.6
21.0
5.6
35.0
25.6
34.0
34.0
32.0
51.8
10.5
13.2
5.6
10.5
56.0
63.0

40
16
24
16
14
10
80
15
20
15
40
15
20
20
110
100
20
10
10
20
80
80

B

63.0

80

B

28.0

80

B

84.0

160

B
B

13.2
5.3

26
11

B

5.3

11

MIBG（腫瘍）MIBG（心筋）イオマゼニル
BMIPP
18
F
FDG
67
Ga
クエン酸
99 ｍ
Tc アルブミン（心プール）
スズコロイド（肝脾）スズコロイド（骨髄）フィチン酸（肝脾）MDP/HMDP
DMSA
DTPA
MAG3
ECD
HMPAO
PMT
MAA
過テクネチウム酸（甲状腺）過テクネチウム酸（胃粘膜）RBC
MIBI/ テトロホスミン（腫瘍）MIBI/ テトロホスミン（安静 / 負荷心筋２日法・最大 *）MIBI/ テトロホスミン（負荷心筋１日法：１回目 **）MIBI/ テトロホスミン（負荷心筋１日法：２回目 **）
GSA
201
Tl
塩化タリウム（腫瘍）
111

103

塩化インジウム

各クラスの体重別係数
クラス* 体重の重い患児では従来投与量より多い傾向になるので，
この量を最大限として，より少量の投与を考慮．
** 安静先行，
負荷先行のいずれにも適用. ２回目量は１回目量の２〜３倍．

最小量：欧州核医学会が経験的に定めた

小量は欧州核医学会の Pediatric Dosage Card の最小投与量に準拠．一部本邦に値に準拠しているが，一部は本邦独自の値を用おける独自の値に変更．

いた．Table 3 に本邦独自の値（JSNM）を欧州核

体重別係数： 体重に関わらず実効線量が一定

医学会の値（EANM）と対比して示す．最小量にとなるように設定された体重別関して，123I-MIBG は減らしたのに対し，99mTc-の係数．

MAG3 は増やしている．これは本邦での現状の欧州核医学会の方法との違い
原則的には，Table 2 に示す基本量および最使われ方を考慮したためである．また，基本量に 関 し て は，99mTc-DMSA，99mTc-MAG3， お よび 99mTc-MAA に お い て 増 や し て い る． そ れ は，

5

104

日本小児放射線学会雑誌

これらの放射性医薬品の本邦における成人投与

核医学会が根拠とした欧州での成人量，および量は，欧州での量に比べ，一般に多いので，そ

日本核医学会が 2002 年に提示した参考提案値とれに応じたためである．欧州核医学会のTc-

対比して示す．今回の基本量算出の根拠とした

DMSA の値は，SPECT を頻用している本邦にお成人量は，2002 年に提示した参考提案値（すな

いては少なすぎると判断し，増量している．また，

わち本邦で一般的に用いられている成人量）に比欧 州 核 医 学 会 の 99mTc-MAG3 の 値 は 99mTc-DTPA

べ，低い量である放射性医薬品が多い．このこと比べ低く，本邦の現状での使われ方にそぐわとより，今回提示した小児の適正投与量は，従なかったため，99mTc-DTPA と同じレベルに増や来，成人投与量を基準にして決めていた小児投している．さらに，

99m

Tc-MAA に関しては，右与量と比べ，低い値に算出されるものが多いと

左シャントを有する例では，全身に放射能が分いうことがわかる．この表の中では，123I-NaI，

布し，その結果，肺自体のカウントが少なくな123

りすぎるとの理由で増量している．

が参考提案値より高い値に設定されている．

99m

I-MIBG， お よ び 99mTc- ア ル ブ ミ ン の 3 剤 の み

Table 4 には欧州核医学会の Pediatric Dosage
性医薬品をあげ，それらの基本量と最小量を示

コンセンサスガイドライン
第 2・第 3 部の目的

す．その根拠としたのは，本邦における一般的

第 1 部として提示された小児適正投与量はかな成人投与量である．いずれもクラスＢの放射なりの部分が欧州核医学会の指針に示されてい性医薬品であるので，成人投与量を体重 68kg のる基本量に基づいている．これに基づく投与量

体重別係数である 14 で割ることにより基本量をは米国核医学会によるものとほぼ同じレベルで求めた．また，最小量に関しては類似の体内分あり，従来，本邦で広く行われている投与量に布を示す他の放射性医薬品の値を参考にした．

比べ，上述のごとく，全体に少ない量に設定さTable 5 には心臓核医学検査，脳神経核医学

れている．医療被ばくの低減化は国際的な流れ

検査，および PET 用の FDG を除く放射性医薬品

であり，核医学検査に携わる者にとっても意識の基本量算出の根拠とした成人量を示し，欧州の向上が必要である．少ない投与量にも対応でCard には取り上げられていない本邦独自の放射

Table 3 基本量および最小量に本邦独自の値を採用した放射性医薬品の一覧
核種

放射性医薬品

基本量（MBq）
JSNM*

最小量（MBq）

EANM**

JSNM

EANM

I

MIBG（腫瘍）

－

－

40

80

Tc

DMSA

25.6

17.0

－

－

Tc

MAG3

34.0

11.9

20

15

Tc

MAA

13.2

5.2

－

－

123
99m
99m
99m

*日本核医学会 ** 欧州核医学会

Table 4 欧州核医学会Pediatric Dosage Cardには非採用の本邦独自の放射性医薬品
核種

クラス

基本量（MBq） 最小量（MBq）

成人投与量（MBq）

123

I

MIBG（心）

B

7.9

16

111

I

イオマゼニル

B

11.9

24

167

I

BMIPP

B

7.9

16

111
185

123
123

Tc

GSA

B

13.2

26

Tl

塩化タリウム

B

5.3

11

74

In

塩化インジウム

B

5.3

11

74

99m

201
111

6

放射性医薬品Vol.31 No.2, 2015

105

Table 5 放射性医薬品の基本量算出の根拠とした成人量
核

種
I

123

F

18
67

放射性医薬品

EANM
成人量

JSNM
成人量

JSNM2002 年
参考提案値

NaI

20

同左

7.4

IMP

185

同左

222

MIBG（腫瘍）
イオマゼニル
BMIPP
FDG

200

同左
167
111
同左

111

200

148

Ga

クエン酸

80

同左

111

Tc

アルブミン（心プール）
スズコロイド（肝脾）スズコロイド（骨髄）MDP/HMDP
DMSA
DTPA
MAG3
HMPAO
PMT
MAA
過テクネチウム酸（甲状腺）過テクネチウム酸（胃粘膜）
GSA

800
80
300
500
100
200
70
740
150
80
80
150

同左
同左
同左
同左
148
同左
200
同左
同左
185
同左
同左
185

740
111
400
740
185
370
370
740
185
370
200
370
185
111

99 ｍ

Tl

塩化タリウム（腫瘍）74In

塩化インジウム

74

201

111

きる装置の管理・更新，および撮像技術や読影結果を Fig.1 に示す．
「非常に満足」と「満足」を能力の研鑽などが望まれる．特に，小児の撮像加えた割合では，99mTc-DMSA で高かった．おそという特殊性を考慮した上で適切に撮像できる

らく，上述のごとく，本邦における実情に合わせよう，第２部で小児核医学検査の撮像技術を総て，投与量を欧州核医学会の方法より増加させた論的に取り上げている．詳細は本稿では省略すのが良かったのかもわからない．
「不満」および「やるので，コンセンサスガイドライン自体を参照

や不満」と回答のあったのは，123I-MIBG，およびしていただきたい．また，第 3 部で小児におい67て核医学検査の有用性が高い対象疾患を挙げ，の投与量は，体重の少ない小児に対して，かなり被ばくを伴う放射線検査に対する行為の正当化

低投与量に設定されており，そのような症例でのの一助になることが意図されている．

撮像に苦慮していることがうかがえた．

Ga- クエン酸ガリウムであった．特にガリウム

ただ，この満足度は個々の施設にて，これまコンセンサスガイドラインに対する評価

での投与量計算方法と比べてのものである．したがって，すでに小児に対して，欧州核医学会

コンセンサスガイドライン第 1 部が公表されの 方 法 を す で に 取 り 入 れ て， 少 な い 投 与 量 でて約 1 年後に，それに対する評価を小児核医学行っていた施設などにとっては，必ずしも不満

研究会が関連する 15 施設を対象に行った．そのを生じない可能性がある．また，例えば骨シン

結果，全体の 73％の施設にて，今回提唱した投チグラフィの成人投与量を 740MBq ではなく，与量の算出法が使われていることが判明した．

555MBq を使っている施設などでは（事実，全国個々の放射性医薬品に対する適正投与量の満調査では 555MBq を使用している施設は少なか

足度も調査され，そのうち，代表的な 6 薬剤のらず存在することがわかっている），その成人投

7

106

日本小児放射線学会雑誌

100％

80％

60％
■評価できず
40%

■不満
■やや不満
■変わりなし

20%

■満足
0%

MDP/
HMDP

MAA

DMSA

MAG3

MIBG

ガリウム

■非常に満足Fig.1 小児核医学検査適正施行のコンセンサスガイドラインに対する評価：代表的な薬剤に対して与量に基づく既存の方法に対して，今回提唱し学イメージング規格化専門委員会：核医学

たコンセンサスガイドラインの方法による投与

イメージングのための小児への放射性医薬

量はほぼ同等であり，必ずしも少ない量である品投与量に関する勧告．RADIOISOTOPESとはいえない．

1988 ; 37 : 627 - 632.

おわりに4） 日本核医学会 放射性医薬品等適正使用評価委
員会：放射性医薬品の適正使用におけるガイド

日本核医学会から出された小児核医学検査適ライン．厚生労働省平成13年度，14年度委託研究.

正施行のコンセンサスガイドラインについて，

http://www.jsnm.org/guideline/20040714

その作成の目的と経緯，投与量の算出方法，欧5） 日本核医学会核医学イメージングガイドラ

州核医学会の方法との違い，その評価などにつイン作成委員会：核医学診断ガイドライン

いて述べた．この方法が広く普及することを願2008．日本核医学会発行，2008 年．

うと同時に，広く使用されるにつれ，新たな問

6） 日本放射線技師会 : 放射線診療における線量

題点もわかってきた．今後，よりよいものとな

低減目標値．医療被ばくガイドライン 2006．

るよう，改訂等の必要性を感じる．

日本放射線技師会雑誌 2006 : 53 ; 16 -30.

●文献1） 日本核医学会 小児核医学検査適正施行検討
委員会：小児核医学検査適正施行のコンセ
ンサスガイドライン . http://www.jsnm.org/
guideline/2013/0318
2） 日本核医学会 小児核医学検査適正施行検討
委員会：小児核医学検査適正施行のコンセ
ンサスガイドライン（英語版）.
http://www.jsnm.org/guideline/14-07-07
3） 日本アイソトープ協会医学薬学部会 核医

87） Piepsz A, Hahn K, Roca I, et al : A radiopharmaceuticals schedule for imaging in paediatrics. Eur J Nucl Med 1990 ; 17 : 127 - 129.
8） Lassmann M, Biassoni L, Monsieurs M, etal : The new EANM paediatric dosage card.
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007 ; 34 : 796798.
9） Gelfand MJ, Parisi MT, Treves ST : Pediatricradiopharmaceutical administered doses :2010 North American consensus guidelines.
J Nucl Med 2011 ; 52 : 318 -322.

Vol.31 No.2, 2015107

第 50回日本小児放射線学会学術集会

特集 シンポジウム「小児核医学検査－こんな時にこんな検査を」
1 . 小児腫瘍の18F-FDG PET
今林悦子 1,2）, 久慈一英 2）
国立精神・神経医療研究センター

脳病態統合イメージングセンター 1）

埼玉医科大学国際医療センター

18

核医学科 2）F-FDG PET-CT imaging in pediatric oncology
Etsuko Imabayashi1,2）, Ichiei Kuji2）

Integrative Brain Imaging Center, National Center of Neurology and Psychiatr y1）
Department of Nuclear Medicine, Saitama International Medical Center, Saitama Medical University2）

Abstract
For adult subjects, numerous reports are available about the usefulness of 18F-FDG PET
for tumor regarding surveillance, staging, restaging, assessment of treatment responses, anddelineation of gross tumor volume. In pediatric oncology, though evidence may not be sufficient,
it is also so useful that not only staging but also therapy may be changed based on the result of
this examination, especially in FDG-avid tumors. In this article, I tried to describe the important
points to make full use of this examination safely. For preparation, we should pay attention toconfirm the absence of glucose intake before 18F-FDG PET study and to warm patients since
before injection in order not to activate brown adipose tissue. After injection, we should take careof radiation exposure of attendants, at the same time, taking account of the safety of patients. For
image interpretation, distribution differs from adults and so the image scale should be changed,
and crying or pacifier during the build up time, could result in property artifact of children. But
the usefulness of this examination more than makes up for the efforts of all staff members.
Keywords：Positron emission CT, FDG, Oncology

はじめに
当 初， 脳 の 研 究 の た め に 開 発 さ れ た PET 装

臨床的に優れる 18F-FDG PET は，安全かつ有効置であるが，ブドウ糖代謝を評価するためのトに，小児腫瘍に対しても活用されるべきと考え

レ ー サ ー， F-FDG（ F-fluorodeoxyglucose）がる． 本 稿 は，2013 年 10 月 に The Royal College

全身の腫瘍評価において有用であることがわかof Radiologists の Faculty of Clinical Radiology かり，大きな発展を遂げた．本邦では，2010 年に

ら 発 刊 さ れ た Guidelines for the use of PET-CT

ようやく早期胃がんを除く全悪性腫瘍への保険

in children, Second edition1） と，The Oncology

適応が認められるようになり，装置の導入台数

Committee of the European Association of Nu-

も飛躍的に増加し，検査件数が増加している．

clear Medicine に よ る Guidelines for 18F-FDG

近年，アミロイドイメージングなど最先端の分

PET and PET-CT imaging in paediatric oncolo-

子イメージングの分野でも注目されているが，

gy2）を軸に記載した．

18

18

9

108

日本小児放射線学会雑誌

る場合が多いので，インスリン分泌を抑えるた検査実施に関する注意点

め，厳重に通常 6 時間以上の糖分摂取中止を前18

1．前処置：ブドウ糖代謝とインスリンと F-FDG処置とするが，耐糖能異常の頻度が低い小児でF-FDG の細胞への取り込みは酵素に依存すは，4時間程度の糖分摂取中止で良い場合が多い．

る．また，腎からは排泄もされるので，ブドウ

ただし，この間，飴・ジュースなどを摂取しな糖と全く同じというわけではないが，基本的にいよう十分に注意を払う必要がある．Fig.1 に食はブドウ糖と同様に細胞内に取り込まれ，取り事摂取 3 時間後に撮像を行った成人の画像を提込みにはインスリン濃度が関与している．取り示する．筋や心への集積が強く，臓器集積に乏込まれた後，代謝されない F-FDG は基本的にしい．このような状況では腫瘍集積の評価もでは細胞内にとどまるので，画像化することができないことが知られている．糖分摂取後，4 時間

き，視覚的な評価が可能となる．細胞内への取の待機時間を確保できない場合は検査を中止し，り込みへのインスリンの影響は大きく，投与時検査を延期する必要がある．

18

18のインスリン濃度により画像が変化する．

低血糖にも十分な注意が必要である．前述し糖 分 摂 取 直 後 で は， イ ン ス リ ン 分 泌 に よ りたガイドラインでは投与 30 分後からは食事を摂F-FDG は筋，心に強く取り込まれ，腫瘍の評取してもかまわない，と記されている．Fig.2 に価は困難となる．このため糖分摂取中止が重要検査にあたっての注意事項をまとめた．

18

な前処置となる．成人の場合，耐糖能異常があ

6

SUV

1
0

a b
Fig.1 成人の F-FDG PET MIP(maximum intensity projection) 画像
a：食後 3 時間．筋、心への集積が非常に強く，肝など内臓集積に乏しい．このような条件では腫瘍集積も偽陰性となることが知られている．糖分摂取中止後 4 時間以上時間が空けられない場合はこのような検査結果となるので、検査を施行してはいけない．
b：後日再検査時．食後 6 時間以上糖分摂取なし．a と異なり，筋への集積に乏しく，内臓集積のコントラストは良好である．このような条件では病的集積を正しく評価することができる．
18

10

Vol.31 No.2, 2015

109

Fig.2 小児の 18F-FDG PET 検査における撮像前の留意事項

2．投与前の他の注意点

MedGuideline.pdf）に従う．

F-FDG 投与時に鎮静を行うと F-FDG の脳内投与ラインについてはヒックマンカテーテル

分布は鎮静剤の影響を受ける．脳内分布を考慮（TM）などの体外式カテーテルやポートを使用する必要がない場合は鎮静開始時間への配慮はした場合，18F-FDG が接続部やルート内に残存不要である．脳内分布を評価する場合，静脈投するので，投与後，フラッシュを十分に行い，与時から 20 分間は鎮静剤をなるべく使用せず，撮像時は，評価すべき領域とラインが重ならな安静状態を保持するよう心がける．

いようにする．

1818

前処置としては，ベンゾジアゼピン系のジア
ゼパムが褐色脂肪細胞への取り込みを抑制する

4．撮 像

ことが知られている．また，褐色脂肪細胞への吸収補正用のCTは“As low as reasonably achiev-

取り込み抑制という目的で，15-30 歳の患者，特able（ALARA）”の法則に徹して，できる限り被にリンパ腫の患者にはプロプラノロールの積極

ばく線量を減らす努力をする．現在多くの機種的な使用を推奨している施設もある 2）．

では診断用 CT が搭載されているので，PET-CT

褐色脂肪細胞が描出されるとリンパ節病変の撮像時に診断用 CT を兼ねて行うと，吸収補正用評価が困難となるので（Fig.3），褐色脂肪細胞がの CT が不要となり，PET 診断の精度も向上する．

活性されないように，少なくとも，18F-FDG 投

18

与前から加温には十分注意する必要がある．特性もある．小児の場合は成人以上に，PET-CT 装に気温の変動の激しい春先や秋には注意が必要

置での“one stop shopping”を考慮する意味がある．

で，待機時の電気毛布使用なども考慮する．

F-FDG の情報により造影 CT が不要となる可能

PET の撮像に関しても考慮すべきことがある．
小児の場合，体幹部の断面積は成人より小さく，

3．18F-FDG の投与

半分以下である場合もある．核医学検査におい投与量は日本核医学会小児核医学検査適正施て，成人と同等の解像度を得ようとした場合，

行検討委員会によるガイドライン（http ://www.

視野を拡大するために，再構成時に見かけ上のjsnm.org/files/pdf/guideline/2013/PediatricNucl

解像度を高くする必要がある．その場合，ボク

11

110

日本小児放射線学会雑誌

a

c

b

3

a b c
Fig.3 16 歳 ホジキンリンパ腫
a：治療前 MIP 像．左頸部病変への高度の異常集積がみられる．
b：治療後 MIP 像．a の半年後．10 月の検査．左頸部病変への異常集積像はみられなくなっているが，頸部～鎖骨上の褐色脂肪組織への集積がみられる．
ｃ：b の横断像．CT 像（左）と同レベルでの融合画像（右）．上段 ; CT でみられる脂肪組織に集積がみられていることがわかる．褐色脂肪細胞への FDG 集積と判断される．下段； 18F-FDG の異常集積を伴う結節（丸囲み）がみられる．超音波検査にて残存病変が疑われた．

F-FDG PET 検査を治療と関連してぜひとも適セルあたりのカウント数を成人と同等にするた

18

めには，1 ベッドあたりの撮像時間を成人よりも応するべき疾患を，1）ステージング，2）治療前長くする必要がある．仮に，解像度を実際の倍評価，3）治療効果判定の 3 つの状況に分けて列にする場合は撮像時間も成人の 4 倍としなけれ挙している．

ばいけない．実際には，小さな小児では，マトリックスを 1.5 倍程にし，2 倍程度の撮像時間を設定することが現実的な場合が多い．

1．ステージング
集積のある腫瘍かどうか，治療前に確認することが重要な腫瘍

検査適応について

1）ホジキンリンパ腫

小児腫瘍では腫瘍細胞の種類が多岐に渡るの

2）非ホジキンリンパ腫

で，腫瘍による集積の程度の差も大きい．ただし，

3）髄外白血病

同じ腫瘍でも局在や分化度の違いにより集積の

4）原発不明癌

程度が異なる場合もあるので，検査適応を厳密

5）軟部組織腫瘍；ステージングに見極めることは難しい．発見された腫瘤のす

6）骨肉腫の肺以外の転移巣

べてに被ばくを伴う 18F-FDG PET 検査を施行す

7）MIBG の集積しない neuroblastoma

ることは望ましくないが，集積を伴う腫瘍における検査の有用性は非常に大きい．The Royal
College of Radiologists の ガ イ ド ラ イ ン で は，
1）128）傍腫瘍性を疑うオプソクローヌス・ミオク
ローヌス症候群
9）胚細胞腫瘍Vol.31 No.2, 201510）ランゲルハンス細胞組織球症

3）MIBG 陰性の神経芽細胞腫

11）新生児先天性高インスリン症

4）ランゲルハンス細胞組織球症

12）ステージ 4 相当の腫瘍，すなわち，リスクの5）軟部組織腫瘍

111

高い手術治療や切断を伴うもの，たとえば髄膜近傍の平滑筋肉腫や肝移植の必要な肝芽腫など（Fig.4）.

その他，残存腫瘍の評価に関する相対的適応としては，ホジキンリンパ腫と軟部組織腫瘍，
神経芽細胞腫が挙げられている．

2．治療前評価
治療あるいは再治療手技の前に，検査すべき

また，経過観察については，さらなる治療の可能性がある場合のみ推奨している．
再発が確認もしくは疑われる場合に関しては状況
1） F-FDG 陽性腫瘍の放射線治療計画前182）肝移植前の肝芽腫

積極的に検査を行うべき，としている．
埼玉医科大学国際医療センターにて 2007 年 53）両腎摘出予定の腎芽腫

月～ 2013 年 6 月までに小児腫瘍科からの依頼に

4）化学療法後 Stage 3 の神経芽腫て施行された 45 症例の内訳は，頻度の高い順に，

5）切断を伴う肉腫

ユーイング肉腫，横紋筋肉腫，神経芽細胞腫，

6）他の画像でのステージングが限局性のリン肝芽腫，腎芽腫，骨肉腫，T 細胞リンパ芽球性パ腫であった場合の確認

リンパ腫，バーキットリンパ腫，ランゲルハン
ス細胞組織球症，急性リンパ性白血病，MALT

3．治療効果判定

リンパ腫，急性骨髄性白血病，T 細胞リンパ芽

1）ホジキンリンパ腫

球性白血病，びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫，

2）非ホジキンリンパ腫で治療反応性の悪い物

胚細胞腫瘍，耳下腺腫瘍，後腹膜神経節腫，滑Fig.4 肝芽腫
2 歳．a は治療前検査時 MIP 画像．肝に多発する腫瘍への異常集積が確認される．他に肺病変にも結節状の同等の集積がみられ，肺転移であった．
b は半年後の治療後．肝に残存病変があり，この後，肝全摘が施行され，肝移植が行われた．

a b

13

112

日本小児放射線学会雑誌

0

DFOV:34.3 × 80.2 ㎝
5
10
㎝

a	

0

b	

DFOV:36.6 × 85.6 ㎝
5
10
㎝

c	

Fig.5 左上顎洞原発神経芽細胞腫
a 1 歳時．上段は横断像フュージョン画像．下段は MIP
画像．左上顎洞に原発性の神経芽細胞腫（白矢頭）への異血中 NSE
常集積増加が見られる．背側には adenoid への生理的集積18がある．膀胱尾側の集積（黒矢頭）はオムツへの F-FDG 尿中 HVA/Crの生理的排泄である．他には骨髄と脾に異常集積が見ら 尿中 VMA/Cr
れる．b の 2 歳時（上段は横断像フュージョン画像．下段
は MIP 画像．
）と c（MIP 画像）の 3 歳時の口腔集積および喉
頭集積
（黒矢印）
は 18F-FDG投与時～待機時に泣いておしゃぶりをしゃぶっていたための生理的集積である．2 歳時の
画像では再発所見はみられなかったが，3 歳時，骨髄病変の再発と多リンパ領域でのリンパ節病変の出現がみられる．
なお参考のため，各検査時の生化学データを以下に示す．

膜肉腫，卵巣未分化胚細胞腫，胃癌，卵黄嚢腫瘍，
卵巣胎児性癌であった．上記項目外の検査も含まれるが，有用性の高い検査がほとんどであっ

図
a b c
1 歳時

2 歳時

3 歳時

180

8.6

30

113

18.9

37.1

196

16.7

52.2

画像評価における注意点
1）集積の程度についてた．治療，再発に応じて複数回の検査を行った

通 常，18F-FDG PET 検 査 に お い て は，SUV

症例も少なくない（Fig.5）．検査適応と検査頻度（standardized uptake value）にて集積の程度を評に関しては，予後と治療適応も考慮しながら主価する．除脂肪体重で算出したり（SUV lean あ

治医と PET 検査担当医が連携しながら決定する

るいは SUL），体表面積で補正したりする場合も必要がある．有用性の高い検査であることにはあるが，体重のみを用いて以下の式で，算出さ違いないので，検査を施行する側も，安全性のれることが多い．

確保に努め，体制を整える必要があると考える．

14

Vol.31 No.2, 2015

0

5

10

3

5

SUV

SUV

0
㎝

3

0

5

10

㎝

0

113

5

6
SUV

SUV

0

0

a b
Fig.6 神経芽細胞腫
3 歳．a と b はウィンドウが異なるのみで他についてはまったく同じ画像である．それぞれ上段はMIP画像．下段はCTとPETのフュー
ジョン画像．aは表示スケールのSUVウィンドウ幅を3としたもの，
b は成人のルーチンと同様のスケール，すなわち SUV ウィンドウ
幅 5 としたものである．左腎上極部の原発巣と大動脈周囲・左鎖骨上窩のリンパ節転移（矢印），骨髄への異常集積（矢頭）がみられている．a においてより明瞭に病変をとらえることができる．

1000 ×関心領域内放射能密度（Bq/g）／体重あたり投与量（Bq/kg）

小児では成人と比し集積が低いことがしられている．Yeung ら 3）の検討では 2 ～ 17 歳，体重 11 ～すなわち，投与したすべての 18F-FDG が体重77 ㎏の小児と，成人の肝の SUV を比較し，小児

あたり均一に分布したとすると関心領域には何では 1.9 ± 0.3 であったと報告している．埼玉医倍集積しているか，という数値になる．用いる

科大学国際医療センターでの検討では 4），肝のSUV の値には，関心領域内の平均値あるいは最SUV は安定しており，腫瘍と肝の SUV の比を指大値，または最大値を中心とする径 1 ㎝の平均標に評価を行ったところ安定した結果が得られ値などが利用される．利便性が良く，比較的安た．ただし，数値が小さくなるため，治療効果定する値として最大値が用いられることが多い．

の評価には変動が小さく，不向きであった．埼

細胞内への F-FDG の取り込みには様々な酵

玉医科大学国際医療センターでは，成人の腫瘍素が関与しており，また，18F-FDG-6 リン酸はグ

では通常 SUV 0-5 のウィンドウ幅のスケールをルコース 6 脱リン酸酵素により分解されること

用いて画像を評価するが，小児では SUV 0-3 のが知られている．正確な機序は不明なものの，スケールを用いて画像を評価している（Fig.6）．

18

15

114

日本小児放射線学会雑誌

2）小児特有のアーチファクトに関して

異度，被ばく線量，検査結果が得られるまでの異物：投与の項目にて述べたようにヒックマ

時間に於いて優れ，総合的に意義の大きい検査

ンカテーテルやポート内の F-FDG の滞留によと言える．安全性が優先されることは言うまでる非常に強い集積像により周囲の評価が困難ともないが，本稿ではなるべく多くの施設で，小18なる場合がある．また，ポートの場合，CT で生児腫瘍の患者がこの優れた検査による利益を享じる金属アーチファクトが減弱吸収補正時，過受できるようにと願い，検査施行における注意

補正を引き起こし，PET 画像上の偽像を生みだ点から述べた．18F-FDG PET 検査をより安全・すこともある．

有効に小児腫瘍患者のために利用していただく

尿： F-FDG はブドウ糖と異なり尿中に排泄18ための一助となれば幸いである．

される．尿は強い線源となるので排尿コントロー
ル困難な乳幼児ではオムツがアーチファクトの原因となる．撮像前のおむつ交換など，必要に応じての対応が必要である（Fig.5,6）．また，装置上でのおもらしによる放射能汚染は偽像を生謝

辞

埼玉医科大学国際医療センター核医学診療科
および放射線診療部のスタッフの方々，小児腫瘍科の田中竜平先生に深謝いたします．

じることがあり，その後の他の患者の検査にも●文献影響する可能性があるので，あらかじめの防護を考慮する必要がある．
筋負荷：安静静止の難しい小児患者では投与時および待機時の動きによる筋負荷により対応

1）Faculty of Clinical Radiology TRCoR : Guidelines for the use of PET-CT in children, Second edition. 2013.

する筋への 18F-FDG の取り込みが増加し，病的2）Stauss J, Franzius C, Pfluger T, et al：Guide-

集積との判別が困難になり，周囲の異常集積のlines for 18F-FDG PET and PET-CT imaging

評価が難しくなる場合がある．待機時に与えら

in paediatric oncology. Eur J Nucl Med Mol

れたおしゃぶりによる口腔内集積が Fig.5 にて見られている．

Imaging 2008； 35 : 1581-1588.
3）Yeung HW, Sanches A, Squire OD, et al：

胸腺：小児では頻度高く生理的に集積するのStandardized uptake value in pediatric pa-で病的集積との判別は困難である 5）．同じ患者で

tients : an investigation to determine the op-

も検査時期によって集積の程度が異なる（Fig.5

timum measurement parameter. Eur J Nucl参照）．年齢の高い患者でも thymic rebound に

Med Mol Imaging 2002； 29 : 61- 66.

より集積する場合がある．

おわりに小児の放射線検査は敬遠されることが多く，

4） 久慈一英，今林悦子，瀬戸陽，他： 小児腫

瘍における 18F-FDG-PET/CT 検査による定量的指標を用いた診断と治療効果判定 . 臨床核医学 2010；43 : 2-5.

特に比較的新しく，多くのスタッフが関与する

5）Weinblatt ME, Zanzi I, Belakhlef A, et al：

PET 検査では成人の検査が中心となり，小児のFalse-positive FDG-PET imaging of the thy-

検査は断られることも多いと聞く．しかし，多mus of a child with Hodgkin’s disease. J Nucl

くの小児腫瘍において 18F-FDG PET 検査は有用

Med 1997 ; 38 : 888 - 890.

で，古典的なガリウム検査と比較し，感度・特16

Vol.31 No.2, 2015115

第 50回日本小児放射線学会学術集会

特集 シンポジウム「小児核医学検査－こんな時にこんな検査を」
2 . 小児心臓核医学検査の適応と解釈
神山
日本大学医学部

浩 1,2），唐澤賢祐 2）

医学教育企画・推進室 1），同

小児科学系小児科学分野 2）

Indication and interpretation of pediatric cardiac nuclear medicine
Hiroshi Kamiyama1,2）, Kensuke Karasawa2）
Division of Medical Education Planning and Development1）, Department of Pediatrics and Child Health2）,
Nihon University School of Medicine

Abstract
Pediatric cardiac nuclear medicine including myocardial perfusion imaging (MPI) is valuable
to detect coronary arterial lesions with Kawasaki disease and congenital coronary abnormalities
that may cause myocardial ischemia and infarction in children. There are 3 required points forcompleting MPI as follows: (1) Suppression of body movement during acquisition, (2) reductionof liver accumulation by creating an interval of more than 30 minutes between administration andacquisition, keeping the Monzen position during acquisition, and consuming a fatty diet before
acquisition, (3) reduction of intestinal accumulation by creating the intervals in the same manneras reduction of liver accumulation, and taking soda before acquisition.
Fatal heart failure with cardiomegaly and poor cardiac function can be caused by congenital
coronary anomaly including anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary
artery (ALCAPA) and dilated cardiomyopathy especially in infants. Rest MPI with technetium99m is reasonable to make a diagnosis of ALCAPA which has specific findings such as decreased
uptake around anterolateral left ventricular wall, although septal uptake is sufficiently maintained.
JSNM (Japanese Society of Nuclear Medicine) pediatric dosage card is available to decideradiopharmaceutical administered doses for reduction of radioactive exposure as well as
achieving perfect imaging of pediatric nuclear medicine.
Keywords：Coronary, Imaging, Ischemia

はじめに

小児心臓核医学検査の施行頻度と概要

本稿では，2014 年 6 月に開催された第 50 回日

小児核医学検査の施行頻度について，唐澤ら

本小児放射線学会シンポジウムの「小児核医学

小児核医学検査ワーキンググループは 2011 年に検査～こんな時にこんな検査を～」で発表をし14施設を対象にアンケート調査を実施している 1）．

た内容である，1. 小児心臓核医学検査の施行頻

それによれば総検査数は 3,884 件で，最も頻度の度と概要，2. 良好なイメージ作成のために，3．

高い小児核医学検査は 41.5％の腎臓核医学検査

小児心臓核医学検査が有用な冠動脈疾患，につである．脳神経 14.4％，呼吸器 12.9％がそれにいて述べる．

続いている．小児心臓核医学検査は 2.5％と施行

17

116

日本小児放射線学会雑誌

頻度は低い．同検査の施行頻度が低い理由としのコンセンサスガイドライン 2）の第 3 部「小児核て，小児心臓核医学検査の適応疾患がいずれも医学検査の対象疾患」によれば，塩化タリウム

稀少であることが挙げられる．一方，心筋血流の小児への使用は推奨しないとの記載がある．

イ メ ー ジ ン グ（ 以 下 MPI: Myocardial Perfusion

歴史的に塩化タリウムは心筋虚血評価に功績 3）

Imaging と略す）では基本的に運動または薬物負を残しているが，テクネチウム心筋血流製剤と荷が必要となるため，検査施行医師の時間的制比較して約 8 ～ 10 倍の被ばく線量があり，小児

約が大きい点が関与しているかもしれない．施への塩化タリウムの使用は控えるべきである．

行頻度を Fig.1 に示す．
小児心臓核医学で使用される核種を Table 1

良好なイメージ作成のためにに示す．MPI は心筋虚血の判定のために小児で心臓は動的臓器であること，核種により生理も重要な検査である．MPI で使用される核種の学的特性が異なること，また他の小児核医学検

物理的半減期に注目すると，テクネチウム心筋査と同様に検査に非協力的な年齢層には，撮像血流製剤は約 6 時間，塩化タリウムは約 73 時間

を工夫しなければならない．ここでは小児心臓である．小泉らによる小児核医学検査適正施行

核医学検査で最も使用頻度の高いテクネチウム
Fig.1
小児核医学検査の施行頻度

心臓 2.5%骨 4.3%

2011 年に 14 施設を対象として小児核医学検査
ワーキンググループにより施行されたアンケート結果である．総検査件数は 3,884 件で，最も施行頻度が高かった検査は腎臓核医学検査で 41.5%，
次いで脳神経が 14.4％，呼吸器 12.9％，腫瘍 9.0％と続く．心臓核医学検査は 2.5％と小児核医学検査では施行頻度が低い．
[ 文献 1 より引用改変]

その他

消化管 4.8%
肝胆道 6.3%

腎臓
41.5%

腫瘍
9.0%
呼吸器
12.9%

脳神経
14.4%

Table 1 心臓核医学検査で使用される核種
一般名

分

布

物理的半減期1．心筋血流イメージング（MPI）
Technetium-99m tetrofosmin

心筋，肝臓，肺6.01 時間Technetium-99m MIBI

心筋，肝臓，肺6.01 時間

Thallium chloride-201（201Tl）

腎臓，心筋，肝臓，脾臓

72.91 時間

心筋，肝臓，筋肉（脂肪酸代謝臓器）

13.27 時間

交感神経終末，カテコミン産生細胞

13.27 時間2．心筋脂肪酸代謝イメージング
123
I betamethyl-iodophenylpentadecanoic acid（123IBMIPP）

3．心臓交感神経機能イメージング
123
I metaiodobendzylguanidine（123I MIBG）

4．その他
Ga citrate1867

腎臓，肝臓，骨，骨髄3.261 日Fluorodeoxyglucose（18F）脳，心臓109.8 分Vol.31 No.2, 2015117

心筋血流製剤による MPI で，Table 2 に示す重実施している．励ましと言っても特別な対応は

要な 3 点について述べる．

不要で頭部や上肢を大きく動かさないことを指参考までにテクネチウム心筋血流製剤による示し，患児の興味あるキャラクターや日常会話

アデノシン薬物負荷先行安静 1 日法の検査プロ

で十分である．その際，患児と家族に大きな体

トコールを Fig.2 に示す ．

動がなければ撮像は可能であることを伝えるこ4）とが重要であり，過度な医療者からの要求は逆
1. 体動の抑制効果になることがあり注意が必要である．MRI

良好なイメージ作成のために最も重要な点でや CT と比較した場合，検査中に患児の傍らに付あり，体動を無視した撮像は評価に値しないイ

き添うことができる核医学検査の利点を生かし，メージになる可能性がある．テクネチウム心筋

当科では積極的に家族と担当医が撮像に同席す

血流製剤による MPI では，撮像条件によるが 10

るよう心掛けている．3 歳以下の乳幼児ではこの数分から 30 分程度の撮像時間を要する．筆者のような精神的サポートは無効なことが多く，薬経験では 6 歳以下（小学生未満）では，撮像中に物鎮静による撮像が必要になる．薬物鎮静は呼体動抑制に対する工夫をしなければ，良好なイ

吸抑制のリスクがあり，3 歳以下の年齢層に対しメージ作成のための適切な撮像を施行できない．

て検査施行のリスクベネフィットを十分に考慮

当科では幼児に対して DVD の視聴，母親（家族）

して検査計画を立てなければならない．
もう 1 つの強調点としては，検査終了時のプ

や技師・医師による検査中の励ましを積極的にラナー画像の確認である．これにより体動が過度であると判断した場合には，積極的に再撮像を試みるべきである．その際，患児の検査への飽きを考慮して，再撮像合計時間の短縮を図る
Table 2 良
 好なイメージ作成のために〜テクネチウム心筋血流製剤による心筋血流イメージングで必要な事項〜などが有用である．
2. 肝集積の干渉低減

1

体動の抑制
⇨小児では絶対的必要事項

2

肝集積の干渉低減⇨ Monzen 肢位，脂肪食，撮像時間間隔

3

ために，1 ステップあたりの撮像時間を短くする①十分な撮像時間間隔
核種投与から撮像までの時間を十分とることにより，核種の肝胆道からの洗い流しが促

消化管集積の干渉低減⇨炭酸水，撮像時間間隔

進され肝集積の干渉低減になる．しかし，小児心臓核医学検査以外のスケジュールの関係

Fig.2 アデノシン薬物負荷先行安静
1日法の検査プロトコール

120ug/kg/分

Tc

99m

15〜30分

30 分
2 時間以上Tc

99m

Tc：テクネシウム心筋血流製剤

99m

テクネチウム心筋血流製剤の投与はアデノシン負荷後 3 分で実施する．核種投与から撮像までの時間
を最低30分は空けること．
負荷投与から最低 2 時間は空けて安静投与とする．
核種投与と撮像までの間に乳製品の摂取を行う．
[ 文献 4 より引用改変 ]

19

118

日本小児放射線学会雑誌

で，臨床現場では十分な時間が確保できないの洗い流しによる肝集積の干渉低減をするこことが多い．当科では核種投与から撮像までとが目的である．脂肪食としてはコロッケやの時間を少なくとも 30 分空けるように努めて卵のサンドウィッチ，ココアや牛乳などの飲いる．

料の摂取を指示している．

② Monzen 肢位
撮像中に仰臥位で左手を挙げ右手を下げ，上体を右側に湾曲させる Monzen 肢位 をとる
5）

3. 消化管集積の干渉低減①十分な撮像時間間隔ことで肝集積の干渉を低減できる．肝降下に核種投与からの撮像時間を十分空けること

対する Monzen 肢位の有効性を Fig.3 に示す．

により，肝胆道からの洗い流しが促進される

Fig.3a, c はともに両上肢挙上の体位であり，だけでなく，消化管蠕動により心臓近傍に位置する消化管集積の干渉低減になる．

いずれも肝上縁は心下縁よりも高い位置にある．Fig.3b で は Monzen 肢 位 に よ り 肝 上 縁 は②炭酸水の摂取心下縁よりも降下している．一方，Fig.3d で撮像直前の炭酸水摂取により胃を膨満させは Monzen 肢位を十分にとれていないので肝ることで消化管集積の干渉低減になる．炭酸
水非摂取と摂取による比較を Fig.4 に示す．炭

上縁の降下は不十分である．

酸水摂取下では胃が膨満することにより，心③脂肪食の摂取当科では通常午前中に MPI を施行しており，

臓近傍の消化管集積が排除されている．小学

検査当日の朝は禁食としている．また，核種

校高学年以上では 200 ～ 300cc の炭酸水摂取を投与後に脂肪食摂取を行っている．禁食下で
図3	
図3	
肝血流を停滞させ脂肪食摂取により肝血流の勧めている．幼児では多量の摂取はできない

増加と胆汁排泄を促進し，肝胆道からの核種とあり，非侵襲的で有効な手法である．
心下縁	
心下縁	
心下縁
c	
c	
心上縁
肝上縁	
肝上縁	

a	
a	

が，3 ～ 4 口の摂取であっても効果が現れるこ

+1.52
+1.52
+1.52

b	
b	

+2.48
+2.48
+2.48

d	
d	

-0.51

-0.51
-0.51

+1.20

+1.20
+1.20
a c
b d

Fig.3 Monzen 肢位による肝の降下
a と b，c と d は同一患者であり，a と c は両上肢挙上肢位である．b は Monzen 肢位の画像であり，肝上縁は心下縁よりも降下している．一方，d では Monzen 肢位が十分にとれていないので肝上縁の降下は不十分である．各画像の右側の数字は心下縁から上方に位置する肝上縁までの距離（㎝）であり，負の数字は肝上縁が心下縁よりも低く位置していることを示す．

20

図4	

Vol.31 No.2, 2015a	

119

Anomalous origin of the left coronar y ar ter yb	from the pulmonar y arter y と略す）や左冠動脈入口部閉塞では，診断後に速やかな心臓外科手術が必要であり，後述する乳児の心不全に遭遇した場合には常に鑑別すべき疾患群である．

a bFig.4 炭酸水摂取による消化管集積の干渉低減
a：炭酸水非摂取下では心臓近傍の消化管集積が著しい．
b：炭酸水摂取下では胃に相当する部位（矢印）の消化管集積は排除されており，消化管集積の干渉低減になる．

2. 先天性冠動脈疾患と小児心臓核医学検査①症例呈示
6 か月の乳児．呼吸障害を主訴として受診した．初診時，胸部に陥没呼吸を認め，奔馬
調律と心尖部に全収縮期雑音を聴取した．胸部 単 純 レ ン ト ゲ ン で 心 胸 郭 比 0.62． 心 電 図で 異 常 Q 波 を aVL， 胸 部 誘 導 V1 ～ V5 に 認 め
た．心エコー検査で左室収縮能は著しく不良

小児心臓核医学検査が有用な
冠動脈疾患
1. 代表的な小児冠動脈疾患

で，左冠動脈入口部は不明瞭であったが，左冠動脈が肺動脈から起始している確証も得られなかった．乳児の原因不明の重度心不全であり，先天性冠動脈奇形の鑑別のために心臓

代 表 的 な 小 児 冠 動 脈 疾 患 を Table 3 に 示 す．

核医学検査の適応と考えた．経口鎮静薬を使

後天性である川崎病冠動脈障害 6, 7）や先天性心疾

用して , テクネチウム心筋血流製剤による安静

患術後 の評価で小児心臓核医学検査は非常に

MPI を施行した．左室前壁および側壁で核種有用である．先天性冠動脈奇形は稀な疾患群での著明な取り込み低下を認めたが，中隔でのあるが，左冠動脈肺動脈起始症（以下 ALCAPA：

取り込みは維持されており ALCAPA と確信し8）た（Fig.5）．安静 MPI 施行 1 週間後に冠動脈移植術を施行し術後経過は良好である．
Table 3 代表的な小児冠動脈疾患② ALCAPA の診断アプローチ
ALCAPA は乳児健康診査での心雑音，呼吸先天性冠動脈奇形

左冠動脈肺動脈起始症
単冠動脈
冠動脈瘻

障害や哺乳不良などの心不全症状を伴い受診

先天性心疾患

大血管転位症術前，術後状況では低侵襲的検査によって可能な限りのファロー四徴症術前診断アプローチをするべきである．特に臨床

川崎病冠動脈障害
血管炎による冠動脈障害

像と一般検査所見が類似する拡張型心筋症と後天性冠動脈異常

a bcするケースが多い．重症心不全を伴っているの鑑別は非常に重要である（Table 4）．最重要

Fig.5 テクネチウム心筋血流製剤
による安静 MPI 〜 ALCAPA
症例〜
テクネチウム心筋血流製剤に よ る 左 室 短 軸 中 間 部 a，
垂直像 b，水平像 c である．
左室前壁および側壁で核種の取り込み低下を認めるが，中隔での取り込みは維持さ
れている．

21

120

日本小児放射線学会雑誌

Table 4 左冠動脈肺動脈起始症と拡張型心筋症の鑑別
左冠動脈肺動脈起始症

拡張型心筋症

臨床所見

心不全

心不全

胸部レントゲン所見

心拡大

心拡大

心エコー所見

左室拡大・収縮能低下
左冠動脈起始異常＊

左室拡大・収縮能低下
正常冠動脈起始

安静 MPI** 所見（Fig.6 参照）

左室前側壁領域の取り込み低下

左室全領域の取り込み低下

治

外科的治療

内科的治療＊＊＊

療

左冠動脈起始を同定できないことも多い．

＊

＊＊

図6	

MPI：心筋血流イメージング
中長期的には心臓再同期療法や心臓移植の選択肢がある．

＊＊＊

a	

b	

Fig .6 安静心筋血流イメージング所見による
左冠動脈肺動脈起始症と拡張型心筋症の比較
ともに核種としてテクネチウム心筋血流製剤を用いている．左冠動脈肺動脈
起始症（Fig.6-a）では心尖部から前側壁を中心に高度取り込み低下を認めるが，中隔領域の血流が維持されているのに対して，拡張型心筋症（Fig.6-b）では全領域の取り込み低下を認める．

a b
事項としては，拡張型心筋症は正常冠動脈走（塩化タリウムと 123I beta-methyl-p-iodophenyl

行であり薬物による抗心不全療法が中心にな

pentadecanoic acid の 2 核種による Dual single

るが，ALCAPA では診断後速やかに冠動脈移photon emission computed tomography）で，植術による心臓手術が必要になる点である．

ALCAPA では前壁側壁の病変が特徴的であり，③ ALCAPA の診断に対する安静 MPI の推奨

その有用性を報告している 9）．

テクネチウム心筋血流製剤を使用した安静

テクネチウム血流製剤による安静 MPI で「中MPI に よ る ALCAPA と 拡 張 型 心 筋 症 の ポ ー

隔の取り込みが維持され，前側壁に取り込み

ラーマップ像を Fig.6 に示す．両疾患の核種低下を認める」場合には，積極的に ALCAPA

取り込み低下領域の分布が明らかに異なるこをはじめとする左冠動脈主幹部閉塞を疑う必とが一目瞭然である．すなわち，ALCAPA で要がある．本アプローチは安静時のみの検査

は心尖部から前側壁を中心に高度取り込み低で低侵襲であり，また，心エコー検査でしば下を認めるのに対して，拡張型心筋症では全しば左冠動脈起始を同定できないこともあり，領域に取り込み低下を認める．特に中隔領域

乳児期の心拡大や原因不明の心不全に遭遇しの血流が維持されていることが ALCAPA に特左冠動脈主幹部閉塞を疑った時には，テクネ徴的であり，これは右冠動脈からの側副循環

チウム血流製剤による安静 MPI の施行を推奨

が中隔領域に最も発達しているためで，右冠する．

動脈から解剖学的に距離のある前側壁への側④小児心臓核医学検査領域における「小児核医副循環の発達が不良なため生じる現象である．

学検査適正施行のコンセンサスガイドライン」

また，著者らは術前術後に行った核医学検査

の利用

22

Vol.31 No.2, 2015

121

Table 5 テクネチウム心筋血流製剤の基本量と最小量
核

種

Tc

99m

放射性医薬品クラス

MIBI ／テトロホスミン（安静／負荷心筋 2 日法・最大＊）本委員会推奨値
基本量（MBq）

最小量（MBq）

B

63.0

80

MIBI ／テトロホスミン（負荷心筋 1 日法：1 回目＊＊）

B

28.0

80

MIBI ／テトロホスミン（負荷心筋 1 日法：2 回目＊＊）

B

84.0

160

体重の重い患児では従来投与量より多い傾向になるので，この量を最大限として，より少量の投与を考慮.

＊

安静先行，負荷先行のいずれにも適用．2回目量は1回目量の2〜3倍.

＊＊

Table 6 クラス別，体重別係数
クラス

体重（㎏）
3

Fig.7 「小児核医学検査適正施行のコンセンサス
ガイドライン」による投与の実際
安静心筋血流イメージングでのテクネチ
ウム心筋血流製剤の投与経験である．安
静時撮像 1 回のみの予定で，Table 5 より
基本量は 63.0MBq になる．テクネチウム
心筋血流製剤はクラス B に該当し，体重6.2 ㎏に該当する係数 1.71（Table 6 の体
重 6 ㎏の係数を使用）を乗じると 108MBqに な る． こ れ は Table 5 中 の 最 小 投 与
量 80MBq よりも大きく，推奨投与量は108MBq になる．この値を参考にした実
際投与量は 138MBq であった．

A
1

B
1

C
1

4

1.12

1.14

1.33

6

1.47

1.71

2

8

1.71

2.14

3

10

1.94

2.71

3.67

12

2.18

3.14

4.67

14

2.35

3.57

5.67

16

2.53

4

6.33

18

2.71

4.43

7.33

20

2.88

4.86

8.33

22

3.06

5.29

9.33

24

3.18

5.71

10

26

3.35

6.14

11

28

3.47

6.43

12

30

3.65

6.86

13

32

3.77

7.29

14

34

3.88

7.72

15

36

4

8

16

38

4.18

8.43

17

40

4.29

8.86

18

42

4.41

9.14

19

44

4.53

9.57

20

46

4.65

10

21

48

4.77

10.29

22

50

4.88

10.71

23

52-54

5

11.29

24.67

56-58

5.24

12

26.67

ガイドラインに準拠して核種投与を行ってい

60-62

5.47

12.71

28.67

る． 投 与 経 験 の 実 際 を Fig.7 に 示 す． テ ク ネ

64-66

5.65

13.43

31

チウム心筋血流製剤による安静時撮像 1 回の

68

5.77

14

32.33

本シンポジウムの基調講演で小泉潔先生
より「小児核医学検査適正施行のコンセンサ
スガイドライン」2）についての解説があった．
2013 年 3 月に第 1 部である「小児核医学検査の適正投与量」が公表されて以降，当科では本

23

122

日本小児放射線学会雑誌

み の 予 定 で，Table 5 よ り 基 本 量 は 63.0MBq

line for pediatric nuclear medicine. Par t 1 :になる．Table 6 より体重 6.2kg に該当する係

Pediatric radiopharmaceutical administered

数 1.71 を乗じると 108MBq になる．これは最doses (JSNM pediatric dosage card). Part 2 :小投与量 80MBq よりも大きく，推奨投与量はTechnical considerations for pediatric nuclear

108MBq になる．この値を参考にした実際投

medicine imaging procedures. Ann Nucl Med

与量は 138MBq であり，この投与量による画2014 ; 28 : 498 -503.

像は Fig.5 の ALCAPA 症例で，読影に十分な良

3）Miyagawa M, Mochizuki T, Murase K, et al : Prog-

好な画質が得られている．

nostic value of dipyridamole-thallium myocar-

おわりにdial scintigraphy in patients with Kawasaki
disease. Circulation 1998 ; 98 : 990-996.

小児心臓核医学検査の施行頻度は低いが，低侵襲的心臓核医学検査が重症先天性心疾患の診

4）神山浩：小児心臓核医学検査薬物負荷試験の実際～特集クローズアップ負荷試験の実際

断と治療方針を解き明かす鍵になることがあり，2013 ～． 小児内科 2013 ; 45 : 1008-1011.

一般小児科医や放射線科医もそのアプローチの5）Monzen H, Hara M, Hirata M, et al : Explor-

概要を知っておく必要がある．また，小児に対

ing a technique for reducing the influence ofする被ばく低減と読影に適した画像作成のため

scattered rays from surrounding organs to theに，検査前に「小児核医学検査適正施行のコン

hear t during myocardial perfusion scintigra-

センサスガイドライン」による推奨投与量を確

phy with technetium-99m sestamibi and tech-

認した上での核種投与と「良好なイメージ作成

netium-99m tetrofosmin. Ann Nucl Med 2006 ;のために」（Table 2）を考慮した撮像計画の実践

20 : 705 - 710.

が重要と考える．

6）Kondo C : Myocardial per fusion imaging in
謝pediatric cardiology. Ann Nucl Med 2004 ; 18 :辞

551- 561.

本シンポジウムでの発表機会を与えていただ

7）唐澤賢祐，鮎澤衛，能登信孝，他：川崎病

いた会長の窪田昭男先生，座長の小泉 潔先生，

冠動脈狭窄性病変における Technetium-99m

内山眞幸先生に深謝致します．また，日本大学

Tetrofosmin 心筋血流イメージングの至適撮

医学部附属板橋病院の循環器内科，放射線科，

像方法に関する検討. J Cardiol 1997 ; 30 : 331-

小児科諸先生，核医学検査室の放射線技師の方々

339.

の理解と援助に深謝いたします．

8）Hayes AM, Baker EJ, Kakadeker A, et al :Influence of anatomic cor rection for trans-●文献1）唐澤賢祐，神山浩，橋本禎介，小泉

position of the great ar teries on myocardial
潔：

perfusion : radionuclide imaging with techne-

小児核医学検査の利用実態 - 小児核医学検査

tium-99m 2-methoxy isonitrile. J Am Coll Car-

実施 14 施設のアンケート調査 - 核医学 2013 ;diol 1994 ; 24 : 769 -777.

50 : 61- 67.

9）Kanamaru H, Karasawa K, Ichikawa R, et al :2）Koizumi K, Masaki H, Matsuda H, et al：

Dual myocardial scintigraphy mismatch in an

Japanese Society of Nuclear Medicine ; Op-

infant with Bland-White-Garland sundrome.

timization Committee for Pediatric Nuclear

Int J Cardiol 2009 ; 135 : e1-3.

Medicine Studies : Japanese consensus guide-24

Vol.31 No.2, 2015123

第 50回日本小児放射線学会学術集会

特集 シンポジウム「小児核医学検査－こんな時にこんな検査を」
3 . 小児脳神経核医学検査
浜野晋一郎
埼玉県立小児医療センター

神経科

Brain nuclear medicine of pediatric neurology
Shin-ichiro Hamano
Division of Neurology, Saitama Children’s Medical Center

Abstract
Nowadays we can analyze brain function directly or indirectly by evaluating cerebral blood
flow, cerebral metabolism and several neuronal proteins such as neuronal receptors, using
positron emission tomography (PET), single photon emission computed tomography (SPECT)
and other kinds of scintigraphy. These brain nuclear imaging studies provide clinicians withgreat advantages showing functional abnormal lesions without morphological abnormality
corresponding to symptoms. Moreover quantitative analysis using nuclear imaging studies
can display diffuse or scattered abnormalities, severity of lesions, responses to treatment andtask, and alterations with the clinical courses. The quantitative validity of PET is considered
to be superior to that of SPECT. However PET for brain function is limited to institutions withcyclotrons, and so SPECT is more commonly available without huge devices such as a cyclotron.
SPECT can produce cerebral blood flow imaging using 99mTc-ethyl cysteinate dimer, 123I-Nisopropyl-4-iodoamphetamine, 99mTc-hexamethylpropylene amine oxime, and can also produce
central benzodiazepine receptor imaging using 123I-iomazenil. Recently another imaging study has
become available, which is dopamine transporter imaging using 123I-ioflupane. These imaging
modalities and the combination of these and MRI help us to detect the location, properties andseverity of corresponding lesions such as mass lesions, deficit lesions associated with vascularand inflammatory changes and epileptic foci, and also to understand neuronal network systems
through the findings of diaschisis. Appropriate brain nuclear imaging studies and these combinations
for patients with neurological diseases and disorders can provide significant benefits.
Keywords：SPECT, Cerebral blood flow, Benzodiazepine receptor agonist

はじめに評価できることは，明らかな神経症候を呈して脳神経領域の核医学検査には，脳の血流，糖・いるにもかかわらず形態的異常を同定できない

酸素代謝，そして特定分子を標的にした受容体疾患・症例において，特に有用性が高い．例えば，分布を計測することにより，間接的，直接的に脳血流 SPECT により，形態的障害に至っていな

脳機能評価を行える様々な核種・薬剤を用いた

い急性脳炎・急性脳症，脳血管障害における機PET，SPECT があり，その他に脳脊髄腔シンチ

能障害の分布と程度，病態の評価が可能となる．

グラフィ，脳腫瘍シンチグラフィがある．形態

てんかんにおいても，発作時検査を行うことに的評価のみではなく間接的，直接的に脳機能をより発作焦点を含む症候の責任病巣の同定，神

25

124

日本小児放射線学会雑誌

経ネットワークなどの病態生理の解明に役立つ．

ことで，血流低下により神経細胞障害が進展しさらに，定量的な評価を行うことにより，1）びcBZPR が消失した部位と，軽度の血流低下を認

まん性・散在性病変の疾患における症例別，領めるが cBZPR が保持され神経細胞死を免れてい

域別の障害程度の評価，2）同一症例における治る，いわゆるペナンブラ（penumbra）の鑑別にも療の効果と経時的変化の評価，3）治療，負荷の有用となる．超急性期の脳梗塞においても血流有無による群間比較，が可能となる．

低下部位の検出は可能だが，治療の観点ではそ

本稿では，小児科領域の臨床現場に広く普及の有用性は限定的である．
すなわち，組織型プラス

し，てんかんや急性脳炎・脳症などで良く用いミノゲン・アクティベータ（recombinant tissue-type

られている脳血流 SPECT と中枢性ベンゾジアゼ

plasminogen activator: rt-PA）静注療法のために

ピン受容体（cBZPR）SPECT に関して，疾患別に時間的な制約が大きい中では，撮像時間の利便

その有用性と判読上の注意点などを概説する．

性と空間解像力の面で，脳血流 SPECT より MRI

1．脳血管障害

拡散強調画像，narrow-window CT が優位である．
慢性的な脳虚血状態の治療適応決定において

脳 血 流 SPECT に よ り， 局 所 脳 血 流 分 布 の 異は， 脳 血 流 SPECT の 臨 床 的 意 義 が 確 立 し て い

常領域と程度の評価，diaschisis1）も含めた病変る．本来，貧困灌流の判定に必要な酸素摂取率

局在とネットワークとしての異常，重症度の評は PET で な け れ ば 評 価 で き ず，SPECT で 貧 困

価， 後 遺 症 の 推 定 が 可 能 と な る（Fig.1）． さ ら

灌流の判定はできなかった．血管拡張物質を用に，cBZPR SPECT に よ る 評 価 を 組 み 合 わ せ るい，脳内細動脈の自動調節能による細動脈の拡

Fig.1

26

脳血管障害の脳血流 SPECT
８歳７か月の右レンズ核内包の脳梗塞で左片麻痺を呈した女児の IMP-SPECT．
梗塞巣の右レンズ核内包の血流低下の他，同部位を通過する神経線維の起始部である右中心溝周辺の右大脳半球皮質の広範囲な脳血流低下（矢頭），ならびに皮質橋小脳路を介した対側小脳における遠隔効果，crossed cerebellar diaschisis（矢印）が認められる．

Vol.31 No.2, 2015

125

張状態を評価することで，間接的に貧困灌流をを呈する．同時に，一部はてんかん発射の内在把握し脳虚血状態の治療適応決定に利用してい的抑制が生じ，その後の結果として灌流低下をる ．実際には，血管拡張物質であるアセタゾ示すこともあり，発作の経過時間によっては増ラミド，二酸化炭素を用い，その投与前後に脳加部位と低下部位が混在する．発作が終了し充2）

血流を計測し，血管反応性を脳循環予備能 と分な時間が経過すると，多くのてんかん焦点部

して算出し，細動脈の拡張状態，脳循環の重症

位は灌流低下を呈する．発作焦点は糖代謝も低度の評価に利用している．日本の extracranial-

下しており，神経細胞の消失，グリオーシスに

intracranial（EC-IC）bypass 術に関する前向き試

起因していると推定されている．てんかん焦点

験（Japanese EC-IC bypass Trial，JET study） で同定の正確さは薬剤投与のタイミングで左右さは，定量的 123I-IMP SPECT 評価に基づき，安静

れ，発作起始時に迅速に薬剤を投与できるかに

時脳血流が正常の 80％以下，アセタゾラミドに依存しているが，脳波同時記録により検出率とよる血管反応性が 10％以下の脳虚血症例が対象

正確さが改善できる．一般的には脳血流 SPECTとなった．成人のような脳主幹動脈の閉塞性病によるてんかん焦点の局在診断において，発作

変は小児では稀だが，もやもや病は稀ではない．

時では同定率が 90％以上，発作直後で 50 ～ 70％

脳血流 SPECT による脳循環予備能の評価はもや

程度 9,10）とされ，MRI，PET と比較して発作時脳

もや病の手術適応の決定，手術後周術期管理と血流 SPECT は感度，特異度ともに優れている 10）．

経過観察においても重要である 5,6）．なお，定量

これに対し発作間欠時脳血流 SPECT によるてん的評価方法としては IMP-ARG 法 7）や Dual-Table

かん焦点検出率は低く，側頭葉てんかんで 10 ～ARG 法70％，非側頭葉てんかんでは 10 ～ 50％と，報告

3）4）が，動脈採血を伴うが血管反応性を鋭8,9）

敏にとらえ，定量の信頼性から用いられる．しかし，採血が不要で簡便な ECD-RVR 法

による差も大きい．
発 作 間 欠 時 検 査 と し て， て ん か ん 焦 点 の 一も小10,11）部 で cBZPR が 減 少 し て い る こ と を 利 用 し て，児ではよく用いられている．
脳 血 流 SPECT の 判 読 で 注 意 す べ き 点 は，

123

I-IMZ による cBZPR SPECT が焦点同定に有用

Tc-ECD の 3 つ の 製である．脳活動の二次的変化である代謝，血流剤 に よ る 差 異 で あ る．123I-IMP や 99mTc-HMPAO

を可視化する検査とは異なり，cBZPR SPECT はでは脳梗塞の急性期から亜急性期にみられる血神経細胞活動に直結する情報が得られる為，さ流増加領域が高集積を示すが，らなる臨床応用が期待される．

123

I-IMP，

99m

Tc-HMPAO，

99m

99m

Tc-ECD では

むしろ低集積となる事がある．組織障害により，

前述の如く，発作時脳血流 SPECT によるてん保持機構の違いによる差が顕著となるので，そかん焦点同定の正確性は，発作起始と薬剤静注

れぞれの製剤の脳内保持機構を理解し，判読ののタイミングにかかっているが，発作間欠時脳際にその差異を念頭に置く必要がある．また，

血流画像と発作時脳血流画像のサブトラクショ

脳血管障害の判読時に限らず小児では常に，前ン画像により検出感度を高めることもできる 15）．

頭葉は後頭葉など他領域に比し発達が特に遅い

サブトラクション画像の 2 標準偏差以上の領域という発達変化の特性 13,14）を考慮し判読するこのみを患者自身の MRI 上に表示する subtractionとが重要である．

of ictal and interictal SPECT co-registered to12）

2．てんかんMRI（SISCOM）16, 17）を利用すると，てんかん焦点 の 検 出 率 は 一 層 向 上 す る う え， 患 者 自 身 のてんかん診療における脳血流 SPECT の最大の

MRI 上に表示することで，てんかん外科の術前意義は，発作焦点の局在診断である．てんかん評価として有用性が高い（Fig.2）．SISCOM 等の発作時には，てんかん焦点の神経細胞は過剰興

統計学的解析を取り入れた画像解析ソフトの発奮しており，需要に見合う血流の供給が必要と展により，てんかん焦点の診断精度は向上してんなり，焦点部位の血流は増大する．その後，てかん外科の治療成績に改善がもたらされている．

んかん発射の拡延に応じネットワークが高灌流て ん か ん の 原 因 疾 患 の 一 つ で あ り， て ん か

27

126

日本小児放射線学会雑誌

ん外科治療において重要な皮質形成異常では，
SPECT で乳児期早期に特徴的所見を捉えること

3．急性脳炎，急性脳症ができる．脳血流 SPECT では発作間欠時であっ急性脳炎において脳血流 SPECT を用いた研究ても病変部の脳血流が乳児期早期に一過性に増は，単純ヘルペス脳炎に関するものが多い 21 ～ 24）．

加することがある 18,19）（Fig.3）．すなわち，髄鞘

急性期には主たる炎症部位は高灌流となり，亜化が不十分で MRI による皮質形成異常の判読が急性期以降に正常から低灌流に変化する．PET

困難な時期において，発作間欠時に血流増加部位

により単純ヘルペス脳炎の急性期病変が高代謝がみられた場合は皮質形成異常の可能性がある．

であることが示され 25），脳血流 SPECT で見ていcBZPR SPECT でも，皮質形成異常では乳児期早る高集積像は単なる脳血管関門の破綻による高期に形成異常部位が高集積を呈することがあり，集積でなく真の脳血流の増加と考えられる．炎

異常神経細胞，シナプス増生の過剰発現が生じ症巣の脳血流増加の原因として，症状の一つでていることが推定されている 20）（Fig.4）．

あるけいれん発作や，炎症に伴うアシドーシス
による脳血管自動調節能の変化，ならびに神経

Fig.2

28

発作間欠時・発作時脳血流 SPECT と SISCOM 解析
皮質下帯状灰白質で DCX 遺伝子のエクソン２に１塩基置換を認めた症例の 11 か月
時の脳波，SPECT，SISCOM 解析の画像．定頚 3 か月，座位 7 か月で生後 10か月から 30 秒程度，頭部が右に向反し、四肢強直する発作を連日認めた．発作間欠時脳波（上段左図）では左後頭頭頂部（P3,01）に鋭波、鋭徐波を頻回に認めているが，発作時脳波（上段右図）
では右頭頂（C4-P4，P4-O2）に律動性速波（下線部）
が起始し，右側焦点であることが示されている．下段はそれぞれ左から順に，99mTc ECD による発作間欠時 SPECT，発作時 SPECT，そして SISCOM 解析で，SISCOM により明瞭に右側頭弁蓋部の高灌流所見が示されている．

Vol.31 No.2, 2015

R

127

L

Fig.3 皮質形成異常の脳血流 SPECT 画像の乳児期変化
上段，中段は左側の片側巨脳症でいずれも 123IMP-SPECT 画像，
下段は左後頭の限局性皮質形成異常で 4 か月時脳血流 SPECT は99m
Tc ECD，12 か月時は 123IMP-SPECT による画像 .
いずれの症例も，臨床発作の頻発，electrical status などの突発異常波が高頻度に認められることで局所脳血流が増加している状態
ではなく，乳児期早期に形成異常部位に高灌流を認め，その後同部位が低灌流と変化している．片側巨脳症ではてんかん反射が片側後半で，画像の局在とは関連が不明確となるが，下段の左後頭の限局性皮質形成異常の症例では，12 か月時には 4 か月時に比し，より高頻度で左後頭にてんかん性異常波が出現していた．
略；L 左， R 右

R

L

Fig.4 皮質形成異常のcBZPR SPECT 画像の乳児期変化
左から順に，左片側巨脳症の２か月時 MRI 画像と生後３週，生後２か月のcBZPR SPECT 画像．生後３週時にはMRIの病変部である左片側にcBZPR SPECTで顕著な集積を認めるが，生後２か月時にはその集積が減少し，左右差が顕著ではなくなっている．
略；L 左， R 右，3w 生後３週，2m 生後２か月

29

128

日本小児放射線学会雑誌

R

L

a

b
Fig.5 前頭葉が優位に障害された HHV6 感染による痙攣重積型脳症の急性期と回復期の 123IMP-SPECT
12か月男児で，発熱当日にけいれん，その後 2日間意識は清明だったが 3日後に発作重積あり，ジアゼパム，ミダゾ
ラム，フェニトインで頓挫せず，リドカイン，チオペンター
ルによる発作抑制と人工呼吸管理を要した．発疹は認めなかったがHHV6 IgM抗体の有意な上昇を認めた．14日間意識障害は持続し，重度の知的障害と痙性四肢麻痺を残した．
a：第 12 病日，b：第 28 病日の 123IMP-SPECT でいずれも左前頭葉優位で両側性に低灌流を認める．第 28 病日のB では灌流低下が顕著となっており，左側頭まで低下領域が拡大し，基底核視床も低下している．
（本症例の局所脳血流量の定量的評価を Table 1 に示す）細胞のみにとどまらず支持組織にも炎症が波及ことは考えられない．非ヘルペス性辺縁系脳炎・するため神経細胞以外のグリア，血管内皮細胞

抗 NMDA 受容体脳炎では NMDA 受容体の活性などの炎症も脳血流増加に関与していると推測

化やサイトカインなどにより，可逆性変化であされている 26）．そのため，急性期の高灌流所見る GABA 受容体の内在化が生じている可能性がは単純ヘルペス脳炎以外の多くの急性ウイルス

考えられる 29）．

性脳炎でも認められ 27），起炎ウイルスに依存し急性脳症は種々の疾患，雑多な症候群の集合

ない所見である．ウイルス性脳炎とは異なり自体でその病態は未解明である．脳血流 SPECT の

己免疫性脳炎の代表である急性散在性脳脊髄炎

検討も乏しく，臨床病型に応じた特徴的，特異では，血流増加病変と血流低下病変が同一時期的所見の報告はない．

に混在する 28）．急性散在性脳脊髄炎で，活動性急性脳炎・脳症の SPECT 判読時には，これまが高く症候に関与する病変と，活動性が低く無でと同様に発達変化をふまえるほかに，下記の 2症候の病変が混在していることを反映している点に留意しなければならない．1 つは脳血管障害のかも知れない．また，同じく自己免疫性脳炎の項で述べたように製剤の違いである． 99mTc-

である非ヘルペス性辺縁系脳炎・抗 NMDA 受容HMPAO が脳血管関門の障害で集積しやすくな

体脳炎でも MRI が正常な症例においても血流増り，99mTc-ECD は脳内保持にエステラーゼ活性

加病変と低下病変が同一時期に混在し，その一が関与するため，組織障害により脳内保持が変部の病変は cBZPR SPECT で初期に集積低下を化し局所脳血流を正確に反映できなくなる 30, 31）．

認め経過に伴い回復した．通常は脳血流低下

つぎに留意すべき点は，視察のみの定性的評価を伴う cBZPR SPECT の集積低下病変は，神経の限界である．左右差の顕著な病変の評価は定細胞消失等の永続的な障害を意味し，回復する性的評価で可能であるが，集積の高低はあくま

30

29）

Vol.31 No.2, 2015

129

Table 1 HHV6 感染による痙攣重積型脳症における脳血流量の変化：急性期と回復期の比較
症例（月齢）
後遺症

病

期

前

頭

側

頭

後

頭

小

脳

視

床

尾状核

症例１（12 m，Fig.5 の症例）
知的障害，痙性四肢麻痺

急性期

22.3

27.5

31.0

26.0

34.2

34.0

回復期

19.0

22.4

29.5

22.6

27.9

32.1

症例２（11m）
知的障害

急性期

17.9

23.0

19.3

28.5

22.7

26.6

回復期

26.6

19.9

25.1

27.3

24.0

27.7

症例３（12 m）
後遺症なし

急性期

31.9

34.9

35.4

30.8

43.7

44.8

回復期

27.0

45.4

49.7

39.6

44.3

50.5

40.2 ± 4.0

45.7 ± 4.9

44.7 ± 5.0

35.6 ± 4.8

42.4 ± 5.1

40.1 ± 3.6

対照群（10 例，平均月齢 13.5 か月）

局所脳血流量の算出は 123IMP-SPECT で ARG 法による．なお，症例 1 は Fig.5 の症例
対照群の数字は平均± SD，各症例の下線数字は対照群に比し 2SD 以下を示す．
注 対照群は 2007 年までにてんかんなどの疑いで 123IMP-SPECT を施行した症例で SPECT 画像で明らかな異常なく，頭部
MRI ならびに発達を含め神経学的にも正常で月齢が 10 〜 16 か月の症例．

でも相対的である．痙攣重積型脳症，または遅発性拡散低下を呈し二相性痙攣を有する急性脳

3） 浜野晋一郎 : アセタゾラミド負荷SPECT．小児
内科 2006 ; 38 : 1480 - 1483．

症は，前頭優位に脳血流低下を示す（Fig.5）こと

4） JET Study Group : Japanese EC-IC Bypassが多いが，前頭以外の領域が正常か否かの判断

Trial（JET Study）中間解析結果（第二報）.

は困難である．Table1 に示す様に，定量評価に

脳卒中の外科 2002 ; 30 : 434 - 437.

より前頭のみならず，びまん性低下が明らかと

5） Touho H, Karasawa J, Ohnishi H : Preopera-

なった ．定量的評価は急性脳炎・脳症におけるtive and postoperative evaluation of cerebral

病態の解釈 32），予後評価 33）と治療効果の評価 34）

per fusion and vasodilator y capacity withに有用である．定量により発達変化に起因する

99m

判読の困難さも解消できるので，できる限り定childhood Moyamoya disease. Stroke 1996 ;

量的評価に努めるべきと思われる 35）．もちろん

Tc-HMPAO SPECT and acetazolamide in

27 : 282 - 289.

施設によってはその対応ができない場合もあり，

6） Saito N, Nakagawara J, Nakamura H, et al :視察による定性的評価のみの場合は，MRI と脳

Assessment of cerebral hemodynamics in

波の所見を考慮し総合的に判断するべきである．

childhood moyamoya disease using a quan-●文献

titative and a semiquantitative IMP-SPECT
study. Ann Nucl Med 2004 ; 18 : 323 - 331

1） Hamano S, Nara T, Nakanishi Y, et al : Sec-

7） Iida H, Itoh H, Nakazawa M, et al : Quantita-

ondar y changes in cerebellar perfusion（di-tive mapping of regional cerebral blood flow

aschisis）in hemiplegia during childhood :using iodine-123-IMP and SPECT. J Nucl

SPECT study of 55 children. Pediatr Neurol

Med 1994 ; 35 : 2019 - 2030

1993 ; 9 : 435 - 443.

8） Kim KM, Watabe H, Hayashi T, et al : Quan-

2） Vorstrup S, Henriksen L, Paulson OB : Effecttitative mapping of basal and vasareactiveof acetazolamide on cerebral blood flow andcerebral blood flow using split-dose 123I-io-

cerebral metabolic rate for oxygen. J Clin

doamphetamine and single photon emission

Invest 1984 ; 74 : 1634 -1639.

computed tomography. Neuroimage 2006 ;33 : 1126 -1135.

31

130

日本小児放射線学会雑誌

9） Iida H, Nakagawahara J, Hayashida K, et al :17）Matsuda H, Matsuda K, Nakamura F, et al :Multicenter evaluation of a standardized

Contribution of subtraction ictal SPECT

protocol for rest and acetazolamide CBF

coregistered to MRI to epilepsy surger y : aassessment using quantitative SPECT recon-

multicenter study. Ann Nucl Med 2009 ; 23 :struction program and split-dose

123

I-IMP. J

Nucl Med 2010 ; 51 ; 1624 -1631

283 - 291.
18）Maehara T, Shimizu H, Yagishita A, et al :10）松田博史 , 中野正剛 , 田中正明 : 99mTc-ECD にInterictal hyperperfusion obser ved in infants

よる acetazolamide 負荷前後における非侵襲with cortical dysgenesis. Brain Dev 1999 ; 21 :的局所脳血流量測定 . 核医学 1996 ; 33 : 759 766 ．
11）Takeuchi R, Matsuda H, Yonekura Y, et al:
Noninvasive quantitative measurements of

407-412.
19）浜野晋一郎，森川建基，松田一己，他 : 脳形
成異常をもつ乳児てんかんの継時的脳血流
SPECT 所 見

- 発作間欠時に一過性局所

regional cerebral blood flow using techne-

脳血流増加を認めた 3 例 - ．てんかん研究

tium-99m-L,L-ECD SPECT activated with

2000 ; 18 : 45.

acetazolamide : quantification analysis by

20）Higurashi N, Hamano S, Oritsu T, et al : Ioma-

equal-volume-split 99m Tc-ECD consecutive

zenil hyperfixation in single photon emission

SPECT method. J Cereb Blood Flow Metab

computed tomography study of malformations

1997 ; 17 : 1020 -1032.

of cortical development during infancy. Eur J

12）Shishido F, Uemura K, Inugami A, et al : Discrepant 99mTc-ECD images of CBF in patients

Paediatr Neurol 2011 ; 15 : 372-375.
21）Launes J, Nikkinen P, Lindroth L, et al :with subacute cerebral infarction: a com-

Dianosis of acute herpes simplex encepha-parison of CBF, CMRO2 and 99mTc-HMPAO

litis by brain perfusion single photon emis-

imaging. Ann Nucl Med 1995 ; 9 : 161-166.

sion computed tomography. Lancet 1988 ; 1 :13）Chugani HT, Phelps ME, Mazziotta JC :1188 - 1191.

Poitron emission tomography study of hu-22）Kao CH, Wang SJ, Mak SC, et al : Viral en-

man brain function development. Ann Neu-

cephalitis in children: detection with tech-rol 1987 ; 22 : 487- 497.

netium-99m-HMPAO brain single-photon14）平田佑子, 浜野晋一郎，南谷幹之，他 : 123I-IMP

emi ssion CT and its value in prediction of

SPECT の定量的評価による小児期の局所脳outcome. AJNR Am J Neuroradiol 1994 ; 15 :血流量変化．脳と発達 2014（印刷中）．

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15）Runge U, Kirsch G, Petersen B, et al : Ictal

23）Launes J, Sirén J, Valanne L, et al : Unilateraland interictal ECD-SPECT for focus localiza-

hyper fusion in brain-per fusion SPECT pre-tion in epilepsy. Acta Neurol Scand 1997 ; 96 :dicts poor prognosis in acute encephalitis.

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Neurology 1997 ; 48 : 1347 - 1351.

16）O’Brien TJ, So EL, Mullan BP, et al : Subtrac-24）Ogasawara K, Yasuda S, Yukawa H, et al :tion ictal SPECT co-registered to MRI im-

Atypical finding of brain Tc-99m-ECD SPECT

proves clinical usefulness of SPECT in local-

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Nucl Med 2002 ; 16 : 347 - 350.

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32

Vol.31 No.2, 201513126）Launes J, Hokkanen L, Nikkinen P, et al : Hy-31）Rieck H, Adelwöhrer C, Lungenschmid K, et al :perfixation of 99mTc-HMPA0 and hypofixation

Discordance of technetium-99m-HMPAO

of 1231-iomazenil in acute herpes encephali-and technetium-99m-ECD SPECT in herpes

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32）浜野晋一郎 : SPECT“エキスパートに学ぶけいれん重積・意識障害”水口雅編 . 総合医学社，東京，小児科学レクチャー 2012 ; 2（4）:802-809.
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to thyrotropin-releasing hormone therapy

tium-99m-ECD SPECT fails to show focal

in acute encephalitis and encephalopathy

hyperemia of acute herpes encephalitis. J

during childhood. Eur J Pediatr Neurol 2006 ;Nucl Med 1998 ; 39 : 790 - 792.

10 : 124 - 128.
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第 36 集”日本小児神経学会編 .

東京，診断と治療社，2007, 120 -131.

33

132

日本小児放射線学会雑誌

第 50回日本小児放射線学会学術集会

特集 シンポジウム「先天性嚢胞性肺疾患の新しい概念と画像診断」
1. 先天性嚢胞性肺疾患における胎児超音波検査所見の再検討
臼井規朗 1），中畠賢吾 2），銭谷昌弘 2），奈良啓悟 2），上野豪久 2），上原秀一郎 2）
大植孝治 2），松岡健太郎 3）
大阪府立母子保健総合医療センター 小児外科 1），大阪大学大学院
国立成育医療研究センター 病理診断科 3）

小児成育外科 2）

A review of the fetal ultrasonographic findings
in congenital cystic lung diseases
Noriaki Usui1）, Kengo Nakahata2）, Masahiro Zenitani2）, Keigo Nara2）, Takehisa Ueno2）
Shuichiro Uehara2）, Takaharu Oue2）, Kentaro Matsuoka3）
Department of Pediatric Surger y, Osaka Medical Center and Research Institute for Maternal and Child Health1）
Department of Pediatric Surger y, Osaka Graduate School of Medicine2）
Department of Pathology, National Center for Childe Health and Development3）

Abstract
Purpose: This study reevaluated the fetal ultrasonographic findings of prenatally diagnosed casesof congenital cystic lung diseases (CLDs).
Materials & Methods: We conducted a retrospective cohort study of CLDs diagnosed prenatallyin fetuses delivered from 1993 to 2013. Among the 36 cases of CLDs, 17 cases of bronchial atresia(BA), 12 cases of congenital pulmonary airway malformation (CPAM) and 7 cases of pulmonary
sequestration (PS) were included in this study. The fetal ultrasonographic findings and thecontralateral lung to thorax transverse area ratio (L/T ratio) were compared among the CLDs.
Results: The BA patients demonstrated echogenicity with spontaneous reduction in 13 (76％)
cases. Although polyhydramnios or fetal ascites were recognized in seven ( 58％) in the CPAM
patients and in two ( 29％) in the PS patients, there were no BA cases with polyhydramnios or
fetal ascites. The early L/T ratios were significantly lower than the late L/T ratio in all diseases.
The L/T ratios of the BA patients were significantly higher than those of the CPAM patients.
Conclusions: The severity of the CLDs in the neonatal period depended on the early and late
L/T ratios. No sign of a mass effect of the lesion, such as polyhydramnios or fetal ascites, wasrecognized in the BA patients.
Keywords：Congenital cystic lung disease, Prenatal diagnosis, Bronchial atresia

はじめに

来全て一次性の先天的な嚢胞性病変と考えられて

先天性嚢胞性肺疾患（以下本症）の疾患概念は，きたものの中に，一部には腫瘍性の病変が，また

近年気道閉鎖を嚢胞性病変の発生機序と考える立

一部には気道閉鎖に伴った二次性の病変が混在し場に立って見直されつつあるていることが明らかになってきた．これまで先天34．すなわち，従1,2）

Vol.31 No.2, 2015133性肺気道形成異常（CPAM）のほか，肺分画症，気われている非切除例であった．切除例の診断は，管支閉鎖，気管支原性嚢胞などに分類されてきた栄養血管に関する術中所見と切除標本についての本症は，気道閉鎖を原因とする新しい疾患概念の病理組織から行った．病理組織診断は，30 例に導入によって，構成する疾患の分類や，各疾患のついては国立成育医療研究センター病理診断部で発症頻度にも変化が生じている．出生直後から時中央診断し，4 例は大阪大学医学部附属病院病理に重篤な呼吸器症状を呈する本症にとって，出生部で診断した．非切除例の 2 例は，CT などの放前からの鑑別診断は極めて重要であり，中でも胎射線画像から診断した（Fig.1）．出生後新生児期

児超音波検査の有用性はいうまでもないが，近年に認められた臨床症状によって，新生児遷延性肺の疾患概念の変化に伴って本症の胎児超音波所見

高血圧症（以下 PPHN）を発症した症例，PPHN はに関しても再検討が必要になってきた．

発症しなかったが多呼吸や陥没呼吸，呻吟などそ

本研究の目的は，新しい疾患概念に基づいて分類された本症に関する臨床所見を胎児超音波所見と対比することで，各疾患の胎児超音波所見の特の他の呼吸器症状が認められた症例，無症候であった症例に分類した．
健側肺の肺胸郭断面積比（以下 L/T 比）は，胎児の心四腔断面を含み，左右同レベルの肋間に平行徴を明らかにすることである．

な胸部横断面を描出したときの肋骨・胸骨の内対象と方法縁に沿った胸郭断面積（b）に対する健側肺断面積

対象は，1993 年 1 月から 2013 年 12 月までの間（a）の割合とした（Fig.2）．L/T 比は，最も早期にに出生前診断され，大阪大学医学部附属病院で胎測定した値（早期 L/T 比 : 中央値在胎 28 週）と最も児超音波検査による経過観察が行われ，同施設で晩期に測定した値（晩期 L/T 比 : 中央値在胎 35 週）

出生後の治療が行われた症例とした．なお，本研をそれぞれ代表値として比較に用いた．

究では肺葉性肺気腫は対象から除外した．

胎児超音波所見については次の項目につい対象とした 36 例中，34 例はすでに手術が施行て検討した．嚢胞は，最大径が 5 ㎜以上であっされた切除例，2 例は手術を行わず経過観察が行た macrocystic， 最 大 径 が 5 ㎜ 未 満 で あ っ た

Fig. 1	

Congenital Cystic
Lung Disease(n = 36)	

b

Unresected(n = 2)	

Resected(n = 34)	

Radiologic findings�

Operative findings＋�
Pathologic findings�

diagnosed at
Osaka Univ.
(n = 4)	

Fig.1

対象症例の診断方法

adiagnosed at
National Center(n = 30)	

Fig.2

肺胸郭断面積比（L/T 比）の測定方法
L/T 比 =

健側肺断面積（a）
胸郭断面積（b）35

134

日本小児放射線学会雑誌

Table 1

L/T 比の早期と晩期の比較は対応のある T 検定

胎児超音波所見
Macrocystic（囊胞最大径 ≧ 5 ㎜）

嚢胞の性状

Microcystic（囊胞最大径 ＜ 5 ㎜）
Microcystic（高輝度エコーのみ）

嚢胞以外の
病変像

羊水過多・
胎児腹水

高輝度エコーなし

を用いて行った．群間の L/T 比の比較は分散分析を行い，Tukey の HSD 検定を用いて多重比較を行った．カテゴリーデータの解析は分割表分析を行い，χ二乗検定を用いて検定した．統計学的有意差は p<0.05 をもって有意とした．

高輝度エコーあり，不変

結

高輝度エコーあり，減退傾向

果

診断の内訳は気管支閉鎖が 17 例と最も多く，なし
あり，出生時消失

ついで CPAM 12 例，肺葉外肺分画症 6 例，肺葉あり，出生時残存内肺分画症 1 例であった．診断された疾患別に新生児期の臨床症状を比較すると，CPAM では 11

microcystic，microcystic のうち嚢胞を伴わず高輝度エコーのみであったものに分類した．嚢胞以外

められ，このうち 7 例（58％）では PPHN を発症しの病変のエコー像については，その性状と経過にていた．肺分画症で新生児期に呼吸器症状を認

より高輝度エコーを認めなかったもの，高輝度エ

めたものは 5 例（71％）で，このうち 2 例（29％）にコーを認めたが経過中に輝度に変化がなかったも

PPHN を発症していた．これに対して，気管支の，高輝度エコーを認め経過中に輝度が減退傾向

閉鎖で新生児期に呼吸器症状を認めたものは 4 例を示したものに分類した．先行研究における多変（24％）のみで，PPHN を発症した症例はなかった

量解析によって本症の重症度予測因子とされた羊（Fig.3）．

水過多および胎児腹水 については，経過中にそ疾患別に早期 L/T 比と晩期 L/T 比を比較したとのいずれも認めなかったもの，いずれかまたは両ころ，三疾患とも早期 L/T 比に比べて晩期 L/T は者を認めたが出生時までに消失したもの，いずれ有意に大きく，いずれの疾患でも経過中の病変部かまたは両者を認めかつ出生時まで残存したものの増大速度に比べ，相対的に対側正常肺の成長3）に分類した（Table 1）．

p＜0.001

15
10

5

0.2

■ 晩期 L ／ T 比■ 晩期 L ／ T 比
0.3

L

L

T

T

／ 比

10

0.3

0.1

／ 比

症 例 数

15

■ 早期 L ／ T 比■ 早期 L ／ T 比

健側 肺

症 例 数

p＜0.001

速度が早いことが示された（Fig.4）．早期も晩期

健側 肺

（例）
20

□ 無症候
□ 無症候
■ その他の呼吸器症状■ その他の呼吸器症状
（例）
PPHN
■
■ PPHN200

例（92％）に新生児期に何らかの呼吸器症状が認

†

*

0.2

*

†

*

†
*
*
* †

0.1

5
CPAM

0

PS
CPAM

BA
PS

BA

0

CPAM

0

PS
CPAM

BA
PS

Fig.3 疾患別にみた新生児期の臨床症状

Fig.4 疾患別にみた早期・晩期 L/T 比の比較

PPHN：新生児遷延性肺高血圧症
CPAM：先天性肺気道形成異常
PS：肺分画症，BA：気管支閉塞

CPAM：先天性肺気道形成異常 ,PS：肺分画症, BA：気管支閉鎖: P<0.05, 早期L/T比 vs. 晩期L/T比† : P<0.05, CPAM vs. BA

36

*

BA

比

0.1

5
0

CPAM

PS

0

BA

Vol.31 No.2, 2015

CPAM

PS

135

も CPAM の L/T 比の方が気管支閉鎖の L/T 比よ

めたのに対し，気管支閉鎖や肺分画症では高輝度り有意に小さく，CPAM の方が気管支閉鎖に比べエコーのみの Microcystic がそれぞれ 8 例（47％），て病変が対側正常肺に与える影響の強いことが示

5 例（71％）と多数であった．しかし，気管支閉鎖された（Fig.4）．新生児期の臨床症状別に L/T 比や肺分画症で Macrocystic を示す症例もそれぞれを比較したところ，PPHN を発症した症例は，そ6 例（35％）と，2 例（29％）に認められた．嚢胞以の他の呼吸器症状を認めた症例や無症候の症例

外の高輝度エコー像を比較すると，気管支閉鎖でに比べて早期も晩期も L/T 比が有意に小さかった

は当初高輝度エコー像を認め経過中に減退してい（Fig.5）．

く症例が 13 例（76％）と多数を占めたが，CPAM

胎児超音波所見で嚢胞の性状を比較すると，の中にも同様に経過中の減退を示す症例が 5 例

CPAM では Macrocystic が 9 例（75％）と多数を占（42％）認められ，必ずしも特徴的な所見とは言えなかった．羊水過多や胎児腹水の有無を比較すると，CPAM では 7 例（58％）に羊水過多または胎児■ 早期 L ／ T 比

腹水を認め，うち 3 例（25％）はこれらの所見が出■ 晩期 L ／ T 比
0.3
健側 肺

0.2

／ 比

L

T

*

0.1

†

† *

†† *
††

生時まで残存した．これに対して気管支閉鎖で羊
水過多や胎児腹水を認めた症例はなかった（Table 2）．肺分画症で大動脈から病変部への栄養血
管が出生前に確認された症例は2例のみであった．

考察

従来，先天性嚢胞性肺疾患は CPAM が多数を占めると考えられてきた 4）が，本症の多くの症例

0
PPHN

その他の
呼吸器症状

無症候

に病理学的に気管支閉鎖を伴うことが認識されて 1,2）以来，近年では疾患概念に変化が起こりつ

Fig.5 新生児期の臨床症状別にみた早期・晩期
L/T 比の比較

つある．気道閉鎖を原因とする新しい疾患概念のPPHN：新生児遷延性肺高血圧症: P<0.05, 早期L/T比 vs. 晩期L/T比† : P<0.05, その他の呼吸器症状 vs. PPHN††: P<0.05, 無症候 vs. PPHN

症例が増加している．本研究でも病理所見を中心*

Table 2

導入によって，最近では気管支閉鎖と診断されるとした診断において 36 例中 17 例と約半数が気管支閉鎖と診断された．疾患別に新生児期の臨床疾患別にみた胎児超音波所見
疾
患
（症例数）

CPAM
PS
BA
（n=12） （n=7） （n=17）

Macrocystic（囊胞最大径 ≧ 5 ㎜）
Microcystic（囊胞最大径 ＜ 5 ㎜）
Microcystic（高輝度エコーのみ）

9
2
1

2
0
5

6
3
8

P=0.545

嚢胞以外に高輝度エコーなし
嚢胞以外に高輝度エコーあり，不変
嚢胞以外に高輝度エコーあり，減退傾向

3
4
5

2
3
2

1
3
13

P=0.179

羊水過多・胎児腹水なし
羊水過多・胎児腹水あり，出生時消失
羊水過多・胎児腹水あり，出生時残存

5
4
3

5
1
1

17
0
0

P=0.004

CPAM：先天性肺気道形成異常 , PS：肺分画症 ,BA：気管支閉鎖

37

BA

136

日本小児放射線学会雑誌

症状を比較すると，重症例が最も多かったのはの間で隔壁と液体貯留の構造が類似するようにな

CPAM で，半数以上の症例で PPHN を発症しているため，エコー輝度の差が小さくなると思われる．

たのに対し，気管支閉鎖では無症候性のことが多さらに，正常肺の発育速度が病変部の膨張を上回

く，PPHN を発症した症例もなかった．この主なるようになるため，病変部が相対的に小さくなる

理由は，気管支閉鎖は CPAM に比べて健側肺 L/と考えられる．

T 比が大きい，すなわち罹患病変が小さい傾向が

CPAM では羊水過多や胎児腹水が多数の症例にあることで説明できる．実際に L/T 比と新生児期認められ，その半数は出生時まで持続した．これの症状の関係をみると，先行研究 3,5）と同様 PPHN

に対して気管支閉鎖で羊水過多や胎児腹水を認めを発症した症例は疾患の種類にかかわらず早期・た症例はなかった．この違いも同様に健側肺 L/

晩期の L/T 比が小さい，すなわち罹患病変が大きT 比の違い，すなわち罹患病変の大きさの違いに

く対側の正常肺が圧迫される度合いが強い症例でよって説明できる．病変による縦隔の圧迫のためあった．

に食道の通過障害が生じれば羊水過多が 12），下大胎児超音波所見では，嚢胞の性状や嚢胞以外

静脈の還流障害が生じれば胎児腹水が生じる 13）との高輝度エコー像に各疾患の特徴が認められた．

考えられるが，CPAM が気管支閉鎖に比べてこれ

CPAM では Macrocystic を呈する症例が多かった

らの徴候を発症しやすいのは，CPAM の罹患病変が，肺分画症や気管支閉鎖では高輝度のみの Mi-

が一般に気管支閉鎖より大きく，縦隔を圧迫する

crocystic の症例が多数であった．しかし，肺分画度合いが強いためと考えられた．

症や気管支閉鎖の中にも Macrocystic を呈する症

肺分画症では定義上大動脈から病変部へ向かう

例が混在するため，嚢胞の性状だけで疾患を鑑別

栄養血管が存在する．今回の対象では胎児超音波するのは困難であった 3,6）．嚢胞以外の病変部の検査で栄養血管の存在が出生前に確認された症例

高輝度エコー像とその減退傾向は，気管支閉鎖では 2 例しかなかった．しかしこれは，肺分画症の顕著であったが CPAM や肺分画症でも同様の現7 例中 4 例が超音波検査診断装置の性能が十分で象を示すことがあり，必ずしも気管支閉鎖に特異なかった 10 年以上前の症例であったことと関係的な所見とはいえなかった．

している可能性があり，超音波検査診断装置の性本症の嚢胞以外の病変部の高輝度エコー像が，能が飛躍的に向上した現在では，肺分画症におけ

妊娠中期に増強したあと妊娠後期に減退するととる栄養血管の同定は以前より容易であると推測さもに，病変部が自然縮小することは以前より報告れた．

されてきた 3,5,7,8）．なぜこのような現象が生じるか結の機序は解明されていないが以下の様に推測され語

る．すなわち，在胎 20 週から 25 週頃に気管・気新しい疾患概念に基づいた分類では，本症にお管支との正常の交通がない孤立した病変部では，ける各疾患の胎児超音波検査上の特徴が明瞭と肺胞上皮から分泌された肺胞液によって病変部のなったが，画像所見のみからでは疾患を完全に鑑

肺胞や小さな嚢胞内に液体が貯留することによっ別することは困難であった．CPAM は気管支閉鎖て，超音波の反射が増強してエコー輝度が上昇すに比べて一般に罹患病変が大きく，そのために胎る．同様の現象は喉頭で気道が完全に閉塞する先

児期に羊水過多や胎児腹水を発症しやすく，新生

天性上気道閉塞症候群（CHAOS）でも観察される

児期に重症の呼吸器症状を呈しやすいと考えらことが知られている

れた．

．しかし，30 週を過ぎる

9,10）頃から，正常部分の肺では発育過程で肺胞壁が菲薄化するとともに，肺胞腔の拡大と液体の貯留に

本論文の内容は，第 50 回日本小児放射線学会

よって肺の容積が増大する．正常肺では 30 週以（2014 年 6 月 27 ～ 28 日，神戸）において発表した．

降 saccular stage から alveolar stage に成長するにつれてエコー輝度が上昇することが知られているが 11），これらの変化により本症の病変部と正常肺38

Vol.31 No.2, 2015

●文献

137

8）Illanes S, Hunter A, Evans M, et al : Prenatal

1） Riedlinger WFJ, Vargas SO, Jennings, RW, etdiagnosis of echogenic lung : evolution andal : Bronchial atresia is common to extralobar

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ital cystic adenomatoid malformation, and lobar

9） Cavoretto P, Molina F, Poggi S, et al : Prenatal

emphysema. Pediatr Develop Pathol 2006 ; 9 :diagnosis and outcome of echogenic fetal lung361-373.

lesions. Ultrasound Obstet Gynecol 2008 ; 32 :2） Kunisaki SM, Fauza DO, Nemes LP, et al ;769 - 783.

Bronchial atresia : the hidden pathology within10）Kohl T, Hering R, Bauriedel G, et al : Fetoscop-a spectrum of prenatally diagnosed lung mass-

ic and ultrasound-guided decompression of thees. J Pediatr Surg 2006 ; 41 : 61-65.

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1338.

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Ultrasound Obstet Gynecol 2006 ; 27 : 84- 88.

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39

138

日本小児放射線学会雑誌

第 50回日本小児放射線学会学術集会

特集 シンポジウム「先天性嚢胞性肺疾患の新しい概念と画像診断」
2 . 気管支閉鎖に関連した嚢胞性肺疾患の検討
廣部誠一 1），小森広嗣 1），宮川知士 2），福澤龍二 3），藤田和俊 4），河野達夫 4）東京都立小児総合医療センター

外科 1）, 呼吸器科 2）, 病理 3）, 放射線科 4）

Bronchial atresia : a spectrum of congenital pulmonary cystic disease
Seiichi Hirobe1）, Kouji Komori1）, Tomoo Miyakawa 2）
Ryuji Fukuzawa3）, Kazutoshi Fujita4）, Tatsuo Kono4）
Tokyo Metropolitan Children's Medical Center,
Department of Surger y1）and Pulmonar y 2）and Pathology3）and Radiology4）

Abstract
Pulmonary cystic lesions are occasionally observed in association with bronchial atresia (BA).
It has been proposed that congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM) is one type ofparenchymal maldevelopment occurring secondarily to bronchial obstruction during fetal life. We
conducted pathologic analyses of pulmonary cystic lesions in 43 cases of BA. BA was investigatedusing a dissection microscope or bronchography. CCAM was obser ved in 49 ％ of BA.
Histologically, BA showed characteristic parenchymal changes: retention cysts adjacent toatreic bronchi, CCAM lesions distal to the retention cysts and distended alveoli around the
CCAM lesions. These results support the hypothesis that bronchial obstruction occurring
during bronchial embryogenesis causes a hamartomatous change, leading to secondary CCAM
formation.
Keywords：Bronchial atresia, Congenital cystic adenomatoid malformation,
Congenital pulmonary cystic disease

はじめには，胎生期の気道の閉塞が原因で，二次的に発気管支閉鎖症は気管支が限局的に閉鎖し，臨生する病態であるという報告をしている 3,4,5）．

床像として，①閉鎖部より末梢の気管支拡張（嚢胞），②粘液貯留と炎症（腫瘤，肺炎），③側副換
気による気腫の 3 つの要素が重なった多様な病態を示す 1,2）．特に気管支拡張の形態は様々で，今回，気管支閉鎖と嚢胞性肺疾患の関係，特に CCAM との関連を検討した．

目的と方法

肺門部付近で拡張する中枢性嚢胞が多いが，末当院で経験した気管支閉鎖症 43 例を対象と

梢性嚢胞の症例もあり，嚢胞性肺疾患との鑑別した．そのうち CCAM 病変を病理学的に検討がが問題となる．また，気管支閉鎖の病変の末梢で き た 症 例 は 38 例 で あ っ た． 気 管 支 閉 鎖 の 診

側に先天性嚢胞性腺腫様奇形（以下 CCAM）が合

断基準は実体顕微鏡を用い，区域あるいは亜区併する報告も認めるが，Langston らは，CCAM

域支末梢レベルまでの限局的な閉鎖が同定でき

40

Vol.31 No.2, 2015

139たものとした．CCAM の診断は，実体顕微鏡下Fig.1 に術前診断で気管支性嚢胞とした症例をのマクロ所見で，線維性被膜に覆われた，光沢示す．病理標本で右 B2 気管支閉鎖が確認され，のある内腔面，肉柱形成，気道との交通を示す

閉鎖部直上は紡錘形の軽度の拡張を認めたが，orifice が確認され，ミクロ所見で確認し CCAM

更に連続して末梢気管支が大きく嚢胞状に拡張の確定診断を行った．

していた．閉鎖により気管支内圧が高まり，脆結

弱部が嚢胞状となったと考えられる．

果1）気管支閉鎖と気管支拡張，嚢胞の形態

2）気管支閉鎖と CCAM との関係

気管支閉鎖症 43 例の内，閉鎖部位は区域気管病 理 学 的 に 検 討 が で き た 症 例 38 例 中 18 例

支基部が 32 例と多く，内視鏡等で術前診断可能（49％）に CCAM を合併していた．CCAM を合併な症例を認めたが，亜区域気管支以下は 11 例でした症例の閉鎖部は区域 56％，亜区域 44％で，病理学的検討により最終診断した．閉鎖部末梢CCAM を合併しない症例の閉鎖部は区域が 86％の気管支拡張の形態は，肺門部付近での中枢性で，有意に中枢側で閉鎖している症例であった．

嚢胞すなわち閉鎖部直上が部分的に拡張するもCCAM 合併例 18 例のうちわけは，1 型 9 例，2 型のは 28 例で，肺末梢まで拡張する末梢性嚢胞は9 例だが，1 型は亜区域閉鎖が 67％と，末梢側で15 例 35％に認めた．閉鎖部位の肺葉別の症例数

閉鎖している症例に多く認めた．2 型は区域閉鎖

は，右肺では上葉 9（その内，亜区域閉鎖 3），中が 78％と，中枢側で閉鎖している症例に多く認

葉 1（亜区域閉鎖 0），下葉 16（亜区域閉鎖 6），左めた．

肺では上葉 11（亜区域閉鎖 1），下葉 6（亜区域閉Fig.2 に CCAM2 型を合併した B6 の気管支閉鎖鎖 1）であった．好発部位の左上葉 11 例中左上区症例の術前 CT を示す．B6 領域に気腫性病変を認

支閉鎖が 7 例と多く，その閉鎖の原因として上め，小さな多発性嚢胞も認めた．気管支鏡にて区支上方転位の分岐位置異常が病因に関係してB6 の気管支閉鎖を認め右下葉切除を施行した．

いた 1）．右下葉の特徴としては亜区域以下の閉

Fig.3 に病理マクロ所見と術前 CT 所見を対比して示す．病理学的所見では B6 区域気管支の閉鎖を 6 例と多く認めた．
病理診断で最終診断が気管支閉鎖症に変更さ鎖を認めたが，拡張気管支には粘液は貯留してれた症例での術前診断は，気管支性嚢胞 11 例，なかった．また，末梢側には肉柱形成を伴う多肺葉内肺分画症 8 例，肺葉性気腫 4 例，腫瘍 3 例

発嚢胞と気腫性変化を認め，CCAM2 型を合併しであった．

た B6 の気管支閉鎖と最終診断した．術前 CT と

右 B2 閉鎖
右B2閉鎖	
嚢胞状拡張	
嚢胞状拡張

B
B１	
1

B2	
B2

B３	
B3

Fig.1 右 B2 気管支閉鎖症例
病理標本で右 B2 気管支閉鎖が確認され，閉鎖部直上は紡錘形の軽度の拡張を認めるが，更に連続して末梢気管支が大きく嚢胞状に拡張している．

41

140

日本小児放射線学会雑誌

対比してみると，気管支閉鎖部，CCAM，気腫気管支鏡でも閉鎖は認めなかったが，CT 所見よ性変化の連続した病変が対比される．

り右下葉 B10 末梢領域の気管支閉鎖と術前診断しFig.4 は CCAM2 型 を 合 併 し た B10 亜 区 域 気 管

右下葉切除を施行した．病理学では粘液栓の充支閉鎖症例の術前 CT 所見である．右下葉 B10 の満した拡張気管支と B10 亜区域の気管支閉鎖を認

やや末梢領域に貯留性嚢胞と気腫性病変を認めめた．末梢領域には病理的には多発嚢胞を認め，たが，明らかな多発嚢胞性病変は認めなかった．

光沢のある膜様被膜，肉柱形成，気道へ交通しFig.2 CCAM2 型 を 合 併 した B6 気管支閉鎖症例
気腫性病変	
 の術前 CT
B6 領 域 に 気 腫 性 病変を認め，小さな多発性嚢胞も認める．

CT	
気腫性病変	
 
気腫性病変

嚢胞性病変
嚢胞性病変	
 

病理マクロ

B6 閉鎖

CT	

CCAM

気腫性変化

貯留性嚢胞	

気腫性病変	
 
CT
Fig.3

42

病理マクロ所見と術前 CT 所見の対比
Fig.4 CCAM 2 型を合併した B10 亜区域気管支閉鎖
6
B 区域気管支の閉鎖を認めたが，拡張気管症例での術前 CT 所見
支には粘液は貯留してない．また，末梢側右下葉 B10 のやや末梢領域に貯留性嚢胞と気腫性病変を認める．
には肉柱形成を伴う多発嚢胞と気腫性変化を認める．術前 CT と対比してみると，気管支閉鎖部，CCAM，気腫性変化の連続した病変が対比される．

Vol.31 No.2, 2015

141ている所見を認め，CPAM2 型を合併した B10 亜CT などの画像診断，気管支鏡検査，切除標本の区域気管支閉鎖と最終診断した .

詳細な検討をしてくことが診断には大切である．

考察

実体顕微鏡を使用した詳細な病理学的な検討を行い，CCAM の正しい病理学的な診断を行い，そ気管支閉鎖症は気管支が限局的に閉鎖し，①末の上で隠れた気管支の閉鎖病変の有無を丹念に検梢気管支の拡張（嚢胞），②粘液貯留と炎症（腫瘤，索することが必要と思われる．さらなる病因論の肺炎），③側副換気による気腫の 3 つの要素が重解明やその裏付けをしていくためにも，病理医，なった多様な病態を示す 1,2）．末梢気管支の拡張

放射線科医，呼吸器科医，外科医が協力して嚢胞は粘液が充満した中枢性嚢胞が典型的だが，末梢性病変内外の気管支や血管の走行や構築との関係

性嚢胞もわれわれの集計では 43 例中 15 例 35％にを詳細に解析することが重要であると考える．

認めた．特に亜区域気管支以下で閉鎖している症●文献例ほど末梢性嚢胞を示す傾向を認めた．
気管支閉鎖症の間接所見である限局的気腫像，

1）広部誠一，鎌形正一郎，吉田光宏，他：気管貯留性嚢胞は術前 CT でも認められ，特に末梢気管支閉鎖では限局的気腫像のみ認めることが多い

支閉鎖症の臨床病理学的検討 — 特に左上区支閉鎖と気管支分岐異常の関係について—. 小児と報告されている 6）．それらの CT 所見を認めた

外科 2004；36 : 857- 862.

ら気管支閉鎖症を疑い，病理検索で閉鎖部位を同定することが確定診断に大切と考えられる．
多くの先天性嚢胞性肺疾患は胎生期の気道の閉

2）Jederlinic PJ：Congenital bronchial atresia. A

report of 4 cases and a review of the literature.
Medicine 1987； 66 : 73 - 83.

鎖と関連して発生する可能性を示唆するLangston

3）Langston C : New concepts in the pathology ofらのmalformation sequenceの考えが提唱された3）．

congenital lung malformations. Semin Pediatr

Riedlinger ら の 報 告 4）で は， 実 体 顕 微 鏡 下 の 追Surg 2003；12 : 17 - 37.

跡を行った結果，CCAM（20 例）の 70％に気管支

4）Riedlinger WF, Vargas SO, Jennings RW, et al :閉鎖を伴っていたとの報告がされている．今回Bronchial atresia is common to extralobarの我々の検討では気管支閉鎖症 38 症例中 18 例，

sequestration, intralobar sequestration,

49％に CCAM の合併を認め，気道閉鎖の病態にcongenital cystic adenomatoid malformation,

高率に CCAM が合併していることが判明した．

and lobar emphysema. Pediatr Dev Pathol

気管支閉鎖にCCAMを合併する病変の分布パター

2006；9 : 361- 373.

ンの典型として，Fig.3 に示すような一連の変化

5）Kunisaki SM, Fauza DO, Nemes LP, et al : Bron-が特徴で典型的であった．すなわち閉鎖部位の直chial atresia : the hidden pathology within a

下には，
拡張した気管支である貯留性嚢胞を認め，

spectrum of prenatally diagnosed lung masses. J

その末梢に CCAM が発生し，さらにその末梢にPediatr Surg 2006；41 : 61-65.

気腫性変化を認めるという一連の変化が特徴的と

6）William HP, Aziz MM, Holly L H, et al : Course and

考えられた．これらの結果からは CCAM は胎生

Postnatal Management of Peripheral Bronchial期（気管支・細気管支形成期）
での気道の閉鎖にとAtresia : Association with Con genital Cystic

もない，2次的に発生する，先天性の過誤腫性病変，

Adenomatoid Malformation of the Lung. Fetal

形成異常の病態であることを示唆する結果と考えられる．
多くの嚢胞性肺疾患が単に気管支性嚢胞と診断されたり，嚢胞の形態だけで CCAM と診断されDiagn Ther 2008 ; 24 : 190-196.
7）石田治雄，初鹿野浩，林奐，他：小児肺葉内肺分画症 20 例の検討 — 分画肺内の気管支構造より—. 日胸外会誌 1992 ; 40 : 957- 968.

ている症例も少なからず存在すると推測される 7）．

43

142

日本小児放射線学会雑誌

原 著 論 文全結腸型ヒルシュスプルング病における術前注腸造影所見の検討
石井智浩 1,2），窪田昭男 1,4），平野勝久 1），梅田 聡 1），合田太郎 1）
谷 岳人 1），田附裕子 1），米田光宏 1），川原央好 1），西川正則 3）
大阪府立母子保健総合医療センター 小児外科 1），近畿大学医学部奈良病院 小児外科 2）大阪府立母子保健総合医療センター 放射線科 3），和歌山県立医科大学 第二外科 4）

Contrast enema findings of total colon aganglionosis
Tomohiro Ishii1,2），Akio Kubota1,4），Katsuhisa Hirano1），Satoshi Umeda1）
Taro Goda1），Gakuto Tani1），Yuko Tazuke1），Akihiro Yoneda1）
Hisayoshi Kawahara1），Masanori Nishikawa3）
Department of Pediatric Surger y, Osaka Medical Center and Research Institute For Maternal and Child Health1）
Department of Pediatric Surger y, Nara Hospital, Kinki University Faculty of Medicine2）
Department of Radiology, Osaka Medical Center and Research Institute For Maternal and Child Health3）
Second Department of Surger y, Wakayama Medical University4）

Abstract
Background: The usefulness of preoperative contrast enema (CE) as the initial diagnostic test for
Hirschsprung disease has been well documented, with sensitivity and specificity of 70％ and 83％ ,respectively. However, there are no specific radiological signs described in total colon aganglionosis(TCA) or extensive aganglionosis (EA), and the diagnosis might be suspected in only 20 -30％ of patients.
Objective: To determine the findings of preoperative CE in TCA.
Materials & Methods: Eleven patients (male:female=9:2) with TCA/EA diagnosed and treated in our
institution and its related hospital between 1983 and 2012 were included. Preoperative CE of these11 patients were retrospectively reviewed and defined findings that seemed characteristic for TCA/
EA. The diagnosis of TCA/EA was confirmed with operative findings and histological studies.
Results: Normal colonic caliber was found in 9 ( 82％), and narrow colon in only 2 (18％) studies.
Shortened colon (so-called question-mark sign) was found in 7 (64％). There were 2 types of colonicwall irregularity ; 6 of 11 ( 55％) studies demonstrated lunar constriction when colon was filled with
contrast medium. Serrate contour was found in 3 of 4 delayed films taken 12 to 26 hours after enema
study. Three of the 4 delayed films demonstrated delayed evacuation of contrast medium. Caliber
change in the ileum was found in 3 of 7 studies with the reflux of contrast medium into the ileum.
Conclusion: The diagnosis of TCA/EA is dif ficult to establish only by pre-operative CE. Narrowcolon was not frequently found. Some findings such as question mark sign, colonic wall irregularity,and delayed evacuation of contrast medium in delayed film as well as clinical symptoms could prompt
us to suspect the diagnosis of TCA/EA.

Keywords Hirschsprung disease, Total colon aganglionosis, Contrast enema study44Vol.31 No.2, 2015

143

部単純レントゲン検査，以下 DF）での⑤造影剤のはじめに残存（Fig.2-a），⑥ Serrate contour（ 鋸歯状辺縁）

Hirschsprung 病（以下 H 病）は腸管壁内神経節細胞が先天性に欠如し機能的腸閉塞症状を呈する疾患である．そして無神経節腸管は肛門から口側（Fig.2-b）を選択し，それぞれの出現率や CE 施行
時期による出現率の差を検討した．
なお，対象症例全例とも，最終的に手術所見ならびに腸管の病理学的評価で TCA あるいは EA のに連続していることが H 病の特徴である．
H病の病型は，無神経節腸管の範囲により分類さ診断が得られていた．

れる．
このうちS状結腸まで障害されたもの（classical結type）が最も多く（78.6％），無神経節腸管が結腸全果体に及ぶもの（total colon aganglionosis，以下 TCA）

対象症例 11 例の内訳は男児 9 例・女児 2 例で全ある い は 小 腸 広 範 囲 にまで及ぶもの（extensive

例正期産（37 ～ 41 週），出生体重は 2800 ～ 3630g

aganglionosis，以下EA）
はそれぞれ5.3％，3.8％とで低出生体重児はいなかった．病型は TCA が 10

頻度は小さい ．

例，EA が 1 例であった．1 例を除き新生児期に腹1）

H病診断のための検査は，注腸造影（colonic enema，部膨満，排便障害で発症していた．初回 CE は 11

以下 CE），直腸肛門内圧検査，直腸粘膜生検があ例中 7 例で生後 1 週間以内に行われていたが，他るが，このうち CE は感度 70％，特異度 83％と報の 4 例では，症状が強くない，あるいは排便があ

告されており ，特に classical type の H 病で CEるなどの理由から新生児期以降に初回 CE が施行は診断のための最初の検査として有用とされていされていた（Table 1）．

2）

る．一方 TCA，EA は術前診断がしばしば困難で

初回 CE での各所見の出現率は，narrow colon

ある．その理由として無神経節腸管の長さと腸閉は 2 例（ 18％）に 認 め た．Lunar constriction と塞症状の程度が必ずしも一致せず，また術前 CE

question mark sign は そ れ ぞ れ 6 例（55 ％），7 例で特徴的な所見が得られにくいことが挙げられて（64％）で認められた．Caliber change は 11 例中 2いる 3）．

例（18％）に認めたが，造影剤が回盲部を越えてそこで TCA，EA における術前 CE の所見を検注入された症例，すなわち実際の caliber changeの部位に達したと考えられる 7 例に限ると caliber

討し，診断的意義について考察した．

change 出現率は 29％であった（Table 2）
．

対象と方法

DF は 11 例中 4 例で撮影されており，造影剤の1983 年から 2012 年まで当センターおよび関連施設で診断・治療した TCA または EA 症例は 11 例

残 存，serrate contour は そ れ ぞ れ 3 例（75 ％），3例（75％）であった（Table 3）．

あり，これらの症例を対象とした．そして 11 例

初回 CE の施行日齢と特徴的所見出現率とのの患者背景，臨床経過，術前に施行された CE 所

関連をみるため，初回 CE が新生児期に行われ見を後方視的に検討した．

た前期群（n=7）と新生児期以降に行われた後期を群（n=4）に分け，各所見の出現率を比較すると，参考にして，① narrow colon（狭小化した結腸）narrow colon は 前 期 群 に の み 認 め ら れ た（2/7，（Fig.1-a）②充満像での lunar contraction（三日月29％）．Lunar constriction は両群ともほぼ同様の様くびれ）（Fig.1-b）③ question mark sign（左右割合（前期群 ; 4/7, 57％，後期群；2/4, 50％）で認

結腸彎の短縮）（Fig.1-c），④ caliber change（口径

められた．一方 question mark sign（前期群；3/7,差）（Fig.1-d）の有無を検討した．また CE 施行後

42％，後期群；4/4, 100％），caliber change（前期群；

delayed film 検査（CE 施行後 12 時間～ 1 日後の腹0/7, 0％，後期群；2/4, 50％）はともに後期施行例

術前 CE の特徴的所見として過去の報告

4,5）

原稿受付日：2014 年 7 月 9 日，最終受付日：2014 年 9 月 18 日
別刷請求先：〒 630 － 0293

生駒市乙田町 1248 -1

近畿大学医学部

奈良病院

小児外科

45

144

日本小児放射線学会雑誌

a bc dFig.1 注腸造影所見
a : Narrow colonb : Lunar constriction（三日月様くびれ）
c : Question mark sign（矢印は脾彎曲部の短縮）
d : Caliber changea : 造影剤の残存
Fig.2 Delayed film 所見

46

b : Serrate contour（鋸歯状辺縁）Vol.31 No.2, 2015

Table 1

145

症例概要
病型

発症日齢

CE 施行日齢

造影剤の回腸への流入

3294

TCA

1

3

あり

3414

TCA

1

2

あり

40

2906

TCA

7 か月

257

あり

40

3630

TCA

0

148

なし

M

40

3158

TCA

10

29

あり

F

40

3075

TCA

1

75

あり

7

M

38

2970

EA

2

3

なし

8

M

41

3428

TCA

1

1

なし

9

F

40

3050

TCA

0

2

なし

10

M

37

2800

TCA

1

4

あり

11

M

38

3032

TCA

0

5

あり

症例

性別

在胎週数（週） 出生体重 (g)

1

M

38

2

M

39

3

M

4

M

5
6

TCA : total colon aganglionosis
EA : extensive aganglionosis

Table 2CE 所見
（n=11）
所見

Table 3
陽性件数（％）

Delayed film 所見（n=4）
所見陽性件数（％）

Narrow colon2（18％）

造影剤残存3（75％）

Lunar constriction

6（55％）

Serrate contour

3（75％）

Question mark sign

7（64％）

Caliber change

2（18％）

Table 4
所

CE 前期群と後期群の比較
見

Table 5

Delayed film 前期群と後期群の比較

前期群（n=7）

後期群（n=4）

所見

前期群（n=1）

後期群（n=3）

2（29％）

0（0％）

造影剤の残存1（100％）

2（67％）

Serrate contour

1（100％）

2（67％）

Narrow colon
Lunar constriction

4（57％）

2（50％）

Question mark sign

3（42％）

4（100％）

Caliber change

0（0％）

2（50％）

で出現率が高い傾向にあり，特に question mark

された．また classical type の H 病での CE とは異sign は後期群では 100％の出現率だった（Table

なり，結腸全体が無神経節である TCA，EA にも4）．DF での所見出現率は，症例が少なく比較は関わらず狭小化した結腸を呈することは少ないこ困難だったが前期・後期ともに高い頻度を示したとに留意すべきであることも明らかとなった．

（Table 5）．

Question mark sign は 出 現 率 64 ％， 特 に 生 後考察

1 か月以降に行われた CE 検査では全例で認められ，TCA，EA 症例で認めやすい所見であった．

今回の検討では術前 CE のみで TCA，EA を強Question mark sign は通常みられる肝・脾彎曲部

く疑うことは容易ではないが，比較的特徴的な所の redundancy の欠如により結腸長が短縮して見見や CE 施行時期の違いによる所見出現率に差がえる所見で，これまでの報告での出現率は我々あることから，その診断の一助となる可能性が示の検討ほど高くないが TCA，EA で見られるこ

47

146

日本小児放射線学会雑誌とがあるとの点で一致した 4，5）．また今回の検討

残存がなければ TCA，EA を含め H 病の可能性がで新生児期以降に CE が行われた 2 例でいずれも低いと判断するにとどめるべきである．

question mark sign を認め，CE 施行時期が遅くな

Caliber change と narrow colon の出現率はこれると陽性率が高くなる傾向を示した．Question

までの報告 4,5,9）と同様に低かった．従って，これmark sign の出現の時期については，生直後にはらの所見を認めないからといって TCA，EA を否見られず所見が生じるまで数日から数週間かか定することはできないと考えられた．

る といった程度の記載にとどまっている．今回

CE での caliber change については，今回の検は少ない症例での検討ではあるが，TCA，EA で討では caliber change の描出率そのものが低かっ

6）

question mark sign 出現の時期に特徴があり，CE

たのみならず，回盲部を超えて造影剤が注入さ施行時期によっては診断に有用である可能性が示

れ た 症 例， す な わ ち 造 影 剤 が 病 理 学 的 移 行 帯された．なおこれまで question mark sign が生じ（pathological transitional zone，以下 PTZ）に達しる機序について論じた報告はない．今後その機序たと考えられる 7 例に限っても 2 例（29％）に認めが示されれば CE 施行時期と question mark sign

たのみであり，十分に造影剤の注入がなされた

陽性率の変化についての意義も明らかとなる可能としても caliber change の出現率が高いとは言えな性がある．

い．H 病患者の CE における caliber change の出現

Question mark sign に次いで陽性率が高かった

率は Rosenfield らは 69％ 7），DeLorijn らは 68％ 14）

所見は充満像での lunar constriction と DF におけと報告しており，ある程度感度の高い検査と考える serrate contour であり，これらの所見も TCA，られる．しかし CE での caliber change と PTZ とEA の診断の一助となる可能性が考えられた．この一致率については，無神経節腸管が短い H 病の 2 つの所見は無神経節腸管の異常収縮に起因

では 75％と高いが無神経節腸管が長くなればな

す る 異 常 な 結 腸 壁 の 形 態 で あ り，colonic wallるほどその一致率が低下するとされている 10）．まirregularity（ 出 現 率 46 ％，） あ る い は irregular

た TCA，EA にも関わらず 47％の症例で結腸にcontour of the colon（出現率 29％） として報告さ

caliber change 様所見を呈したとの報告 5）もある

れているものと同質の所見と考えられる．TCA，ことから，臨床的に TCA，EA が疑われる症例で

4）5）

EA 以外の H 病でのこれらの像に関する報告では CE での caliber change の所見の解釈には偽陽は，Rosenfield らは CE 時と DF を含め“irregular性，偽陰性のいずれもあり得ることに注意を要す

contraction” を H 病 の 26 ％ に ，O’Donovan ら

ると考えられる．

7）は CE 時の“irregular contraction”を 22％に，DF結腸の径については，TCA，EA で結腸径狭小．

化の出現率はむしろ低いことが明らかとなった．

一方結腸壁異常形態所見の特異度はそれぞれ他の結腸径の狭小化像として先天性小腸閉鎖症

での“serration”を 50％に認めたとしている

13）

100％，90％と報告している．従ってこれら結腸における CE でしばしば認める microcolon がある

壁の異常収縮像が特に TCA，EA に特徴的とは言が，これは腸管内容物が十分に結腸に流入しない

えないが，陽性例では H 病の存在を示唆しており，ことにより通常の結腸径までに成熟せず，結腸が他に H 病に特徴的な所見を認めない場合はむしろ

細くて拡張しない像として描出されるものとさ

TCA，EA を鑑別疾患に挙げることにつながるとれる 11）．一方 TCA，EA では無神経節腸管が長い考えられた．なおこの異常結腸壁像は DF でよりにも関わらず便排出が認められることがまれでは明瞭であったと報告されており，TCA，EA をないため 12），無神経節腸管であっても microcolon

疑う場合，DF は必ず確認すべきと考えられる．

と同様の機序は起こらず結腸径の狭小化も起こ

DF における造影剤の残存は 75％で認められたらないと推測できる．また今回の検討で症例数が，上述の結腸壁の異常収縮像同様，H 病一般にが少ないものの narrow colon が CE 施行後期群でおいて陽性率が高いとされており 7），造影剤の残は認められなかったこともその傍証となり得る．

5，
8）

存所見のみで TCA，EA と診断するのは困難であ

一般に典型的な H 病では無神経節結腸は narrow

る．従って DF で結腸壁の異常収縮像や造影剤のsegment として描出されるが，TCA，EA では全48

Vol.31 No.2, 2015

147

結腸が無神経節腸管でありながら narrow とはな

6） Leonidas JC, Berdon W : Hirschspr ung

らず，結腸はむしろ正常径を示しやすいことには

disease. Caffey’s Pediatric X-ray Diagnosis (9十分注意すべきである．

ed), Ed by Silverman FC, Kuhn JP. St Luis,

まとめ

Mosby, 1993 ; p2074 - 2080.
7） Rosenfield NS, Ablow RC, Markowitz RI, et al :Classical type の H 病と異なり，TCA，EA を術

Hirschsprung disease : accuracy of the barium

前 CE のみで診断することは困難であるが TCA，

enema examination. Radiology 1984 ; 150 :EA を示唆するいくつかの所見がある．従ってこ393 - 400.

れらの所見と TCA，EA の臨床症状の特徴を併せ

8） Frech RS: Aganglionosis involving the entireて疾患の存在を推測し，確定診断検査を行うこと

colon and a variable length of small bowel.

で早期診断につながるものと考えられた．またTCA，EA が疑われる症例では，narrow colon やRadiology 1968 ; 90 : 249 - 257.
9） Sane SM, Girdany BR : Total aganglionosis

caliber change の出現率が低いこと，また caliber

coli. Pediatr Radiol 1973 ; 107 : 397 - 404.

change 所見が偽陽性である可能性があることも

10） Jamieson DH, Dundas SE, Belushi SA, et al

念頭において術前CE所見を解釈する必要がある．

: Does the transition zone reliably delineate
aganglionic bowel in Hirschsprung’s disease?

●文献

Pediatr Radiol 2004 ; 34 : 811- 815.

1） Suita S, Taguchi T, Ieiri S, et al : Hirschsprung’s11） Bloom DA, Slovis TL : Congenital anomaliesdisease in Japan：analysis of 3852 patientsof the gastrointestinal tract. Caffy’s pediatricbased on a nationwide sur vey in 30 years. J

diagnostic imaging (11 ed), Ed by Slovis TL.

Pediatr Surg 2005 ; 40 : 197-202.

Philadelphia, Mosby , 2008 ; p188 - 236.

2） De Lorijn F, Kremer LCM, Reitsma JB, et al :12）Moore SW : Total colonic aganglionosis andDiagnostic tests in Hirschsprung disease :Hirschsprung’s disease: shades of the same ora systematic review. J Pediatr Gastroenterol

different? Pediatr Surg Int 2009 ; 25 : 659 - 666.

Nutr 2006 ; 42 : 496-505.
3） 窪田昭男，米倉竹夫，保木昌徳，他：新生児ヒルシュスプルング病の画像診断－腹部単純X 線および注腸造影の pitfalls － . 日新生児誌
1998 ; 34 : 108 -116.
4） De Campo JF, Mayne V, Boldt DW, et al :Radiological findings in total aganglionosis13）O’Donovan AN, Habra G, Somers S, et al :Diagnosis of Hirschsprung’s disease. Am J
Radiol 1996 ; 167 : 517 - 520.
14） De Lorijn F, Reitsma JB, Voskuijl WP, et al:
Diagnosis of Hirschspr ung’s disease : aprospective, comparative accuracy study ofcommon tests. J Pediatr 2005 ; 146 : 787 - 792.

coli. Pediatr Radiol 1984 ; 14 : 205-209.
5） Stranzinger E, DiPietro MA, Teitelbaum DH,
et al : Imaging of total colonic Hirschsprungdisease. Pediatr Radiol 2008 ; 38 : 1162-1170.

49

148

日本小児放射線学会雑誌

症 例 報 告川崎病冠動脈拡張と思われ CT により正常冠動脈と確定診断した 1 例
青木亮二 1，神山浩 1, 2，渡邉拓史 1，鮎澤衛 1，高橋昌里 1

日本大学医学部 小児科学系小児科学分野 1
同 医学教育企画・推進室 2

A case of normal coronar y variation mistaken for coronar yarterial lesions by CT after Kawasaki disease
Ryoji Aoki1）, Hiroshi Kamiyama1, 2）, Hirofumi Watanabe1）
Mamoru Ayusawa1）, Shori Takahashi1）
Department of Pediatrics and Child Health1）, Division of Medical Education Planning and Development2）,
Nihon University School of Medicine

Abstract

We repor t normal left atrial appendage（LAA）variation in a child after Kawasaki

disease (KD) clarified by coronar y computed tomographic angiography（CCTA）, althoughechocardiography visualized findings mistaken for coronar y arterial lesions（CAL）. A 4-year-old boy
was referred to our hospital for advanced treatment of CAL evaluated by echocardiography after KD.
Our echocardiography showed vague findings suggestive of a hollow organ where the left coronar yarter y（LCA）should locate. We decided to perform CCTA to clarify the true structure of the hollow
organ. We are certain that the hollow organ should be the LAA, because CCTA visualized the LAA
which locates behind the normal LCA clearly. The following 2 reasons explain why the hollow organ
was hard to recognize as a normal LAA variation in the present case. First, the LCA originated fromthe front of the aor ta compared with the usual pattern. Second, the tip of the LAA turned more
centrally as compared to the common pattern. Although CCTA has potential to visualize the LAA or
CAL after KD, it is important to eliminate unnecessar y radioactive exposure by confirming normal
structures of the LAA that could be depicted by echocardiography before planning CCTA.

Keywords Coronary computed tomographic angiography, Kawasaki disease, Left atrial appendage,
Left coronary artery

はじめに
川崎病は乳幼児に好発する全身性血管炎で冠動の経過観察中の心エコーで冠動脈拡張と思われ内脈後遺症を残す可能性があり，心エコーによる冠科的治療を開始し，精査のため行った冠動脈造動脈の観察が不可欠である．我々は川崎病罹患後

影CTにより拡張と思われた部位は左心耳であり，

原稿受付日：2014 年 7 月 14 日，最終受付日：2015 年 5 月 13 日
別刷請求先：〒 173-8610 東京都板橋区大谷口上町 30-150

日本大学医学部

小児科

Vol.31 No.2, 2015

別に正常の冠動脈を確認できた 1 例を経験した．

Table 1

心エコーで冠動脈拡張と判断された理由として，
左冠動脈が前方起始であることと左心耳形態の影響があることが要因として考えられた．

症

例

症例：4 歳，男児
主訴：発熱，眼球結膜充血，発疹
現病歴：入院 6 日前から発熱し，この日を第 1 病日として第 6 病日に四肢末端の硬性浮腫，口唇・咽頭発赤，第 7 病日に眼球結膜充血・発疹が出現
し，前医を受診した．川崎病の主要症状 6 項目中
5 項目を認め，川崎病の診断で第 7 病日に前医に入院した．第 7 病日の血液検査を Table 1 に示す．

149

Results of the blood test at theprevious hospital on admission[CBC][Biochemistry]WBC

17900/μlTP7.87 g/dL

Hb

12.2g/dL

Alb

4.61g/dL

Ht

30.0%

T-Bil

0.43mg/dL

Plt

44.9 × 10 /μl

AST

40IU/LALT

13IU/L

BUN

10.6mg/dL

Cre

0.29mg/dL

Na

143.4mEq/L

CRP

6.84mg/dL

NT-proBNP

9.6pg/ml

4

a b
c d
Fig.1 Echocardiographic findingsa : Behind the left coronary artery (LCA：arrow), we can see
another structure like the hollow organ (isosceles triangle) is
detected. Diameter of the LCA and the present structure are
1.4 ㎜ , 4.3 ㎜ , respectively.
b : The left circumflex (arrow) originates from the left anterior
descending artery.
c : The present structure connects to the left atrium (isosceles
triangle).
d : The right coronary artery (arrow) runs normal.
Ao : Ascending aorta, RV : Right ventricle, LA : Left atrium.

51

150

日本小児放射線学会雑誌

入院当日から免疫グロブリン 2g/ ㎏ /day の大量前医ですでに心エコーにより冠動脈瘤の診断で静注療法とアセチルサリチル酸 30 ㎎ / ㎏ /day の内科的治療が開始されていたため，治療中止の判投与を開始した．第 8 病日には，解熱し川崎病症

断にはより正確な評価が可能な検査が必要と考え状は消失した．第 13 病日に施行した心エコーで，冠動脈造影 CT を施行した．

左冠動脈に拡張（径 4.5 ㎜）を認めたため，ジピリ

冠動脈造影 CT（撮影法）：320 列 Area detector

ダモール 3㎎/㎏/day，ワルファリン0.05㎎ /㎏/day

CT を使用して，覚醒下による息止めで撮影を行っによる抗血栓，抗凝固療法を開始した．第 15 病た．造影は下行大動脈に関心領域を置き，インジェ

日に冠動脈病変の精査目的で当院紹介となった．

クターによる自動撮影設定で左肘窩の 22G 留置針

既往歴・家族歴：特記事項なし

からイオベルソール（ヨード濃度320mgI /㎖）
を2.0

当院紹介時の身体所見：心音整，雑音なし．呼吸㎖ / 秒の注入速度で合計 10 ㎖注入した．撮影は管音清．腹部に異常所見なし．下腿浮腫なし．四肢

電圧 80kV, 管電流 130 mA，0.35 秒 / 回転，スライ末端の膜様落屑は認めなかった．

ス幅 0.5 ㎜，心電図同期（プロスペクティブ法）を画像診断

心拍によるセグメント再構成法を利用した．被ば

利用して行った．撮影時心拍数は 112 回 / 分で 3
心エコー検査：当院検査では大動脈短軸像の左側に接するように前医同様に径 4.5 ㎜の管腔様

く線量は DLP（Dose length product）118.5mGy・㎝
で，推定実効線量は 1.66mSv であった．

構造を認めた（Fig.1-a）．注意深く観察するとそ

冠動脈造影 CT（所見）：左冠動脈の背側に左の腹側に径 1.7 ㎜の大動脈より起始する管腔構造

心耳を認めた．左冠動脈の径は 2.1 ㎜，左心耳のを認め，その遠位には回旋枝と思われる分枝を径は 5.6 ㎜であった．その他に左冠動脈に並行す認めたため，腹側が正常の左冠動脈と判断した

る血管は認められず，心エコー上で描出されて（Fig.1-b）．背側は左心房との交通があり，左心いた管腔様構造物は，左心耳であると判断した

耳の一部と推測した（Fig.1-c）．右冠動脈は正常（Fig.2-a）．Volume rendering imaging では，左冠位置に起始していた（Fig.1-d）．

動脈の背側に左心耳があることがより明瞭に確認

a bFig. 2 CT findings ︲ 1
a : Axial view of enhanced CT shows the LAA (isosceles triangle) behind the
LCA (arrow). Diameter of the LCA and the LAA are 2.1㎜, 5.6 ㎜, respectively.
b : The LAA (isosceles triangle) behind the LCA (arrow) is visualized well by
volume rendering imaging.
LCA : Left coronary artery, LAA : Left atrial appendage

52

Vol.31 No.2, 2015

151

できた．また，左心耳の先端が内側に折り返り主内の血栓と肉柱形態とを鑑別できたとしている₆．

肺動脈と左心房の間および左冠動脈の背側に位置

管腔様構造物の形態を詳細に観察することで，心していた（Fig.2-b）．

エコーのみでも冠動脈拡張と左心耳との鑑別が可考能であることが示唆される．第二としては放射線察

被ばくを念頭に置いて CT の適応を判断しなけれ

川崎病の治療法の改善に伴い冠動脈瘤などの心ばならない．川崎病心臓血管治療と診断に関する障害の合併は減少している．しかし，依然として

ガイドライン（2013 年改訂版）₇ では，冠動脈瘤・治療難渋例が存在し，心障害を残す症例を経験す

拡張が 1 年以上残存する症例は重症度分類 IV に属る．第 21 回川崎病全国調査（2009 ～ 2010 年）によし，CT 適応のあるクラス 1 としている．本症例

ると 2 年間の報告患者総数は 23,730 人で，そのうは急性期から 1 年未満でありクラス 1 の適応はな

ち 9.3％が急性期に心障害を来たした．1 ヵ月経過

いが，すでに心エコー異常のもとで内科的治療が時に残存した冠動脈拡大・瘤による後遺症の割合開始されていた背景がある．そのため正常冠動脈1は，報告患者総数の 2.9％であった ．

と判断し治療を中止するためには，より精度の高本症例では，左心耳の腹側には正常な冠動脈をい検査が必要と考え CT を選択した．また，4 歳認めていたが，CT で左心耳と判明する背側の管という年齢で 5 ～ 10 分間の安静であれば覚醒での腔部分が，心エコーでは大動脈と交通を持つ拡張検査が可能であると判断し，検査時間の長い MRI

した左冠動脈に見えてしまい診断に苦慮した．小ではなく CT を選択した．撮影時には，管電圧な児の冠動脈エコーは，多くは川崎病で施行され，どの調整により放射線被ばくをできる限り低減さ

川崎病と冠動脈起始異常を合併したという報告

2

せる配慮が重要と考える．

もある．Fujimoto らの報告によると，冠動脈病変

本症例のように左心耳が左冠動脈背側に管腔様が疑われ CT を施行された成人 5,868 症例の検討

構造物として描出される可能性が高い例の特徴とで，冠動脈起始異常は 89 症例（1.52％）に認めたとして，左冠動脈の起始位置と左心耳の形態につい₃されている ．本症例では，心エコーのみでは冠て次のように考察する．まず本症例のように左冠動脈起始異常を合併している可能性を否定できな

動脈の起始位置が腹側にある例について，工藤らかったため，冠動脈造影 CT を用いてより詳細な形態評価を行う必要があった．冠動脈造影 CT では，心エコーで冠動脈拡張が疑われた管腔様構造物は大動脈との交通がなく，左心房と交通していることが明瞭となり，より明確な診断を行うことができた．
しかし，心エコーで左冠動脈領域に管腔様構造物を認め，かつ同所見が冠動脈拡張として疑わしい時に CT を検討する場合，以下の 2 点についての理解と配慮が必要である．第一に心エコーにより冠動脈瘤の診断ができる正診率は選択的冠動脈造影との比較で 95％との報告 ₄ があり，心エコーのみによる診断でも十分に信頼できるとされる．
Lacomis らは，遠位左心耳の形態を「trabeculated
endocardial contour」と表現しており 5），Gultekin
らはこの形態が左心耳内の血栓と間違えうるため，左心耳内の血栓の鑑別における経胸的心エ
コーと経食道的心エコーでの描出感度の比較試験を行い，約8割の症例で経胸的心エコーでも左心耳Fig. 3 Schema of the aortic valve cited fromthe reference ₃.
R : Right coronary cusp
L : Left coronary cusp
N : Non-coronary cusp

53

152

日本小児放射線学会雑誌

器様の構造として描出されたと思われる．
川崎病罹患後の冠動脈の観察で，左冠動脈領域に管腔様構造物を認めた場合，左心耳の可能性も考慮し，その腹側に正常冠動脈がないか，拡張部が左心房に交通していないかを確認することが大切である．また，心エコー上，冠動脈の拡張か判定が困難である場合，詳細な評価のために冠動脈造影CTを用いることが有用であると考えられた．
その際に心エコーにより左心耳であることの確証が得られないかを再考することと，冠動脈造影
CT 時の放射線被ばく低減への配慮が必要である．

結Fig. 4 CT findings – 2
The tip of the LAA (small arrows) behindthe LCA (arrow) is turning to a more
central rather than popular pattern andlocates between the main pulmonary
artery and the left atrial body (isosceles
triangle).
LCA : Left coronary artery
LAA : Left atrial appendage

語

川崎病の経過観察をはじめとして，心エコーで冠動脈形態を観察する際に，左冠動脈走行部位に
管腔様構造物を認め，大動脈または左心房との交通性が不明確で，冠動脈の拡張が疑われる場合は，
左心耳遠位先端部との鑑別を意識して，十分に心エコーにより確定診断が得られないか再考することと，止むを得ず冠動脈造影CTによる確認を行う
場合には放射線被ばく低減への配慮が必要である．
●文献

は，1,053 例の日本人における冠動脈の起始異常

1） 屋代真弓，上原里程，中村好一，他：第 21 回の発生率と冠動脈の起始の開口部の形態について

川崎病全国調査成績．小児科診療 2012 ; 75 :報告をしており，左冠動脈の起始角度は，半月弁

507 - 523.

結節（右冠尖と左冠尖との間）を0°としたときの角度を計測（Fig. 3）し，63.0°± 12.2（Mean ± SD）と₈2） 秋田裕司，清水真樹，岡本 喬，他：川崎病を契機に診断された左冠動脈右バルサルバ

している ．本症例は，左冠動脈の起始角度が 45 °洞起始症の乳児例．小児科臨床 2003；56：（‑1.48SD）
程度とやや腹側に位置していた．一方，1670 - 1674.

左心耳の形態について，Lacomis らは，左心耳の3） Fujimoto S, Kondo T, Takase S, et al : Prevalence

先端の位置により，3 つの Type に分類している．

of anomalous origin of coronary artery detected

Type 1 は先端が上行し主肺動脈と左心房の境界

by multi-detector computed tomography at one

を並行するもの，Type 2 は先端が下降し主肺動

center. J Cardiol 2011 ; 57 : 69 - 76.

脈と左心房の境界を並行するもの，Type 3 は先

4） Hiraishi S, Misawa H, Hirota H, et al :端が上行するが内側に折り返り主肺動脈と左心房

T r a n s thoracic ultrasonic visualisation ofの間に位置するものとしている．心房細動のない

coronary aneurysm, stenosis, and occlusion in患者では，Type 1 が 30％，Type 2 が 60％，Type

Kawasaki disease. Heart 2000 ; 83 : 400 - 405.

₅

3 が 10％と Type 3 が最も少ないとしている ．本
症例では，左心耳の形態がType 3であった（Fig4）．
以上のように左冠動脈の起始がやや腹側であったことと，左心耳の先端の形態が内側に折り返っていることより，左心耳が左冠動脈と並行に管腔臓545） Lacomis JM, Goitein O, Deible C, et al :Dynamic multidimensional imaging of thehuman left atrial appendage. Europace 2007 ；9：1134 - 1140.
6） Gultekin K, Visali K, Koteswara R P, et al :Vol.31 No.2, 2015

153

Comparative Assessment of Left Atrial

心臓後遺症の診断と治療に関するガイドラ

Appendage by Transesophageal and Combined

イン（2013 年改訂版）http://www.j-circ.or.jp/

Two - and Three - Dimensional Transthoracic

guideline/pdf/JCS2013_ogawas_h.pdf（2014 年

Echocardiography. Echocardiography 2008 ;12 月 30 日アクセス）.
8） 工藤正幸，村上卓道，重吉康史，他：三次元

25 : 918 - 924.
7） 小川俊一，鮎澤衛，石井正浩，他（循環器病の診断と治療に関するガイドライン

日本

循環器学会学術委員会合同研究班）：川崎病

CT 画像を用いた冠動脈の起始異常および開口部起始位置の解剖学的調査．近畿大医誌
2010；35：177-184.

55

154

日本小児放射線学会雑誌

平成 27 年度第 1 回日本小児放射線学会理事会
日時：平成 27 年 6 月 10 日（水） 16：00 ～ 17：00

会

場：THE GRAND HALL

出

席：野坂俊介（理事長），小山雅司（副理事長），

meeting room 1

石藏礼一，内山眞幸，小熊栄二，河野達夫（放射線科理事）
賀藤均，藤田之彦，与田仁志，余田篤（内科系理事）

植村貞繁，北川博昭，黒田達夫，米倉竹夫（外科系理事）
相田典子，山高篤行（監事），小笠原（事務局）（50 音順，理事・監事敬称略）

議事に先立ち，第 51 回日本小児放射線学会学術集会／第 15 回アジア・オセアニア小児放射線学会会長の野坂俊介先生より挨拶があった．
【議事録】
1．代議員会議事進行の確認を行った．
1）
平成 27 年～平成 32 年度理事選出について （石藏選挙管理委員長）
日本小児放射線学会理事立候補者（他薦含む）は下記の通りとなり，定数通りのため，選挙なし
で理事決定となった（任期は平成 27 年度代議員会～平成 33 年度代議員会開催日まで）．
・放射線科
相田典子（神奈川県立こども医療センター
寺田一志（東邦大学佐倉病院

放射線科）

放射線科）

西川正則（大阪府立母子保健総合医療センター

放射線科）

・内科系
十河

剛（済生会横浜市東部病院

望月博之（東海大学医学部

小児肝臓消化器科）

専門診療学系小児科学）

・外科系
岡﨑任晴（順天堂大学医学部附属浦安病院
野田卓男（岡山大学病院

小児外科）

小児外科）

（以上，50 音順敬称略）

2）
平成 26 年度（平成 26 年 4 月 1 日～平成 27 年 3 月 31 日）の会員動向について（代議員会議事録別項１）
賛助会員は減少傾向にあり，今回退会となったマリンクロットジャパン（株）については造影剤部門を引き継いだ富士製薬工業に，賛助会員を引き継ぐよう依頼することとした．
3）
平成 26 年度事業報告ならびに収支決算報告について① 第 50 回日本小児放射線学会学術集会の開催

56

日

時：平成 26 年 6 月 27（金），28 日（土）会

場：神戸国際会議場（神戸市ポートアイランド）会

長：窪田昭男先生（和歌山県立医科大学

第二外科）

Vol.31 No.2, 2015155

② 第 12 回日本小児放射線学会教育セミナーの開催（内山理事）
日時：平成 27 年 1 月 17 日（土）会

場：東京コンファレンスセンター・品川

世話人：宮嵜

大ホール

治先生（国立成育医療研究センター

放射線診療部）

登録者：241 名（内訳：会員 113 名，非会員 85 名，研修医 7 名，コメディカル 35 名，学生 1 名）
③ 編集委員会からの報告（小熊理事）
・学会誌 Vol.30 Supplement，Vol.30 -2 ならびに Vol.31-1 を発行した．
Vol.30-2：特集

胸部単純 X 線について

Vol.31-1：特集

第 50 回日本小児放射線学会シンポジウムより「先天性疾患の胎児画像診断 ― 今とこれから」・小池賞について

昨年度発行の本学会雑誌に掲載された原著論文を対象として厳正なる選考を行った結果，
荻田佳織先生（帝京大学医学部附属病院小児科，論文名「川崎病脳症の MR 所見」）が選出された．
④ 平成 26 年度会計収支について（賀藤理事，相田監事，山高監事）
決算報告について，雑誌刊行費の増加，雑誌広告収入の減収，教育セミナーでの減収などにより赤字となったことが報告された．また，山高監事より監査報告があり，了承された．
（代議員会議事録別項 2）
4）
平成 27 年度事業計画案ならびに収支予算案について① 第 15 回アジア・オセアニア小児放射線学会／第 51 回日本小児放射線学会学術集会（河野理事）
会

長：野坂俊介先生（国立成育医療センター会

期：平成 27 年 6 月 11 日（木）～ 13 日（土）会

場：THE GRAND HALL

放射線診療部）② 第 13 回日本小児放射線学会教育セミナーついて（内山理事）
日時：平成 28 年 1 月 16 日（土）会

場：東京コンファレンスセンター・品川

大ホール
（予定）

世話人：野澤久美子先生（神奈川県立こども医療センター放射線科）③ 学会誌 Vol.31 Supplement, Vol.31-2, Vol.32-1 を発行する．
（小熊理事）④ 平成 27 年度予算案について了承された．
（代議員会議事録別項 3）（賀藤理事）
また，予算作成の際に繰越金を組み入れている状況が続いていることから，財務状況についての見直しが必須と考えられるとの報告があった．会費の納入率を上げる，支出を抑えるな
どの努力が必要であるとともに，会費の値上げについても検討すべきとの意見が挙がった．
さらに，学会の健全な財政として，年間予算 2 年分の貯蓄額が必要であることからも，早急に対策を取るべきであり，本年度の代議員会にて現状を報告の上，次年度代議員会での決議を目標に今後新理事会にて検討することが確認された．
5）
第 53 回日本小児放射線学会学術集会会長の推薦について理事会から相田典子先生（神奈川県立こども医療センター

放射線科）を推薦することで了承され，代議員会にて承認を得ることが確認された．

57

156

日本小児放射線学会雑誌

6）名誉会員の推薦について，下記 3 名の先生を推薦することが了承された．
窪田昭男先生（和歌山県立医科大学第二外科

学長特命教授）佐貫榮一先生（日本大学医学部放射線医学系）
麦島秀雄先生（日本大学医学部小児科学系小児科学分野

前主任教授）

7）その他① 第 52 回日本小児放射線学会学術集会の開催について，与田次期会長より報告があった．
会

長：与田仁志先生（東邦大学医療センター大森病院

会

期：平成 28 年 6 月 17 日（金），18 日（土）場

所：シェーンバッハサボー（淀・信濃／木曽）新生児学講座）テーマ：「画像を診る」② 代議員からの下記議題追加について確認を行った．
「最新の国内実態調査結果に基づく診断参考レベル（DRLs 2015）の設定について」（宮嵜治先生より報告）

2．報告事項
1）編集委員会報告 （小熊理事）
次回編集委員への引き継ぎ事項として，下記 2 点を継続審議頂きたい．
・「メディカルオンライン」企業向け著作権権利許諾の件
・小池賞の見直しについて
小池賞については，ここ数年受賞該当者が出なかったという経緯があるため，小池賞の選考
対象や方法の見直しが必要であり，新理事会ならびに編集委員会での検討が望まれる．
2）日医放，専門医制度の報告（相田監事）
小児病院は「特殊修練施設」として認められることになったが，制限が入ることにもなり，今後も継続して働きかけを行う予定である．他科の先生方にも引き続き協力をお願いしたい．
3）日医放画像診断ガイドラインに関しての経過報告（相田監事）
現在，小児の画像診断ガイドラインを作成している．2013 年版については，日医放の「会員専用ページ」に掲載されているため，オープンにしてほしいとの要望を出している段階である．
3．AOSPR 次回開催までの積み立てについて（河野理事）
アジア・オセアニア小児放射線学会（AOSPR）の次回日本開催が 15 年後と想定され，アジアにおける日本の地位を示す上でも，日本開催は望まれることである．しかしながら，開催準備に際してはかなりの支出が予想され，企業の協賛金が減少する傾向にあることからも，学会として準備が必要と考えられるため，今後その方向で検討することが確認された．また本年度の代議員会にて報告を行い，次年度代議員会での決議を目標に検討を行うこととした．
4．その他
今後，放射線治療医の学会への関与が望まれるとの意見が挙がり，入会を勧めるなど地道な努力が必要であることが確認された．

58

Vol.31 No.2, 2015

157

平成 27 年度日本小児放射線学会代議員会
日時：平成 27 年 6 月 10 日（水） 17：30 ～ 18：30

会

場：THE GRAND HALL

出

席：54 名，欠席（委任状あり）：22 名

Main Hall【議事録】
議事進行は小山副理事長が行った .
【第 1 号議案】 平成 27 年～平成 32 年度理事選出について （石藏選挙管理委員長）
日本小児放射線学会理事立候補者（他薦含む）は下記の通りとなり，定数通りのため，選挙なし
で理事決定となった（任期は平成 27 年度代議員会～平成 33 年度代議員会開催日まで）．
放射線科立候補者もしくは推薦者（定数 3）
相田典子（神奈川県立こども医療センター

寺田

一志（東邦大学佐倉病院

放射線科）

西川

正則（大阪府立母子保健総合医療センター

放射線科）
放射線科）

内科系立候補者もしくは推薦者（定数 2）
十河望月剛（済生会横浜市東部病院
博之（東海大学医学部

小児肝臓消化器科）

専門診療学系小児科学）

外科系その他立候補者もしくは推薦者（定数 2）
岡﨑任晴（順天堂大学医学部附属浦安病院

野田卓男（岡山大学病院

小児外科）

小児外科）
（以上，50 音順敬称略）【第 2 号議案】 平成 26 年度（平成 26 年 4 月 1 日～平成 27 年 3 月 31 日）の会員動向について（別項 1）【第 3 号議案】 平成 26 年度事業報告ならびに収支決算報告について
1）第 50 回日本小児放射線学会学術集会の開催（小山副理事長）
日

時：平成 26 年 6 月 27（金），28 日（土）会

場：神戸国際会議場（神戸市ポートアイランド）会

長：窪田昭男先生（和歌山県立医科大学

第二外科）

2）第 12 回日本小児放射線学会教育セミナーの開催（内山理事）
日時：平成 27 年 1 月 17 日（土）会

場：東京コンファレンスセンター・品川

世話人：宮嵜

大ホール

治先生（国立成育医療研究センター

放射線診療部）

登録者：241 名（内訳：会員 113 名，非会員 85 名，研修医 7 名，コメディカル 35 名，学生 1 名）
3）編集委員会からの報告（小熊理事）
学会誌 Vol.30 Supplement，Vol.30 -2 ならびに Vol.31-1 を発行した．
Vol.30 - 2：特集
Vol.31 - 1：特集

胸部単純 X 線について
第 50 回日本小児放射線学会シンポジウムより「先天性疾患の胎児画像診断 ― 今とこれから」

59

158

日本小児放射線学会雑誌◦小池賞について
昨年度発行の本学会雑誌に掲載された原著論文を対象として厳正なる選考を行った結果，
荻田佳織先生（帝京大学医学部附属病院小児科，論文名「川崎病脳症の MR 所見」）が選出された．
4）平成 26 年度会計収支について（賀藤理事，相田監事，山高監事）
決算報告について，雑誌刊行費の増加，雑誌広告収入の減収，教育セミナーでの減収などにより赤字となったことが報告された．また，
山高監事より監査報告があり，了承された．
（別項 2）【第 4 号議案】 平成 27 年度事業計画案ならびに収支予算案について
1）第 15 回アジア・オセアニア小児放射線学会 / 第 51 回日本小児放射線学会学術集会の開催について，河野理事より報告があった．
会

長：野坂俊介先生（国立成育医療センター会

期：平成 27 年 6 月 11 日（木）～ 13 日（土）会

場：THE GRAND HALL

放射線診療部）

2）第 13 回日本小児放射線学会教育セミナーついて（内山理事）
日時：平成 28 年 1 月 16 日（土）会

場：東京コンファレンスセンター・品川

大ホール
（予定）

世話人：野澤久美子先生（神奈川県立こども医療センター放射線科）

平成 26 年度のセミナーの赤字を受け，今後は会場選定や告知方法等で努力していく旨報告があった．
3）学会誌 Vol.31 Supplement，Vol.31-2，Vol.32-1 を発行する．
（小熊理事）
4）平成 27 年度予算案について賀藤理事より説明があり承認された（別項 3）．
また，予算作成の際に繰越金を組み入れている状況が続いていることから，財務状況についての見直しが必須と考えられるとの報告があった．学会の健全な財政として，年間予算 2 年分の貯蓄額が必要であることからも，早急に対策を取るべきであり，会費の納入率を上げる，支出を抑えるなどの努力が必要であるとともに，会費の値上げについても検討すべきとの理事会の意向が説明された．次年度代議員会での決議を目標に新理事会にて検討を続けることで承認された．
【第 5 号議案】 第 53 回日本小児放射線学会学術集会会長の推薦について
理事会より，相田典子先生（神奈川県立こども医療センター

放射線科）を推薦するとの報告があり，承認された．
【第 6 号議案】 名誉会員の推薦について
理事会より，下記 3 名の先生が推薦され，承認された．
窪田昭男先生（和歌山県立医科大学第二外科

学長特命教授）佐貫榮一先生（日本大学医学部放射線医学系）
麦島秀雄先生（日本大学医学部小児科学系小児科学分野

前主任教授）【第 7 号議案】 その他
1）
第 52 回日本小児放射線学会学術集会の開催について，与田次期会長より報告があった．
会

長：与田

会

期：平成 28 年 6 月 17 日（金），18 日（土）仁志先生（東邦大学医療センター大森病院

場

所：シェーンバッハサボー（淀・信濃 / 木曽）

テーマ：「画像を診る」

60

新生児学講座）Vol.31 No.2, 20151592）アジア・オセアニア小児放射線学会（AOSPR）の次回日本開催が 15 年後と想定され，アジアにおける日本の地位を示す上でも，日本開催は望まれることである．しかしながら，開催準備に際してはかなりの支出が予想され，企業の協賛金が減少する傾向にあることからも，学会として準備が必要と考えられる．理事会の方針として，今後その方向で検討する旨報告があり，次年度代議員会での決議を目標とすることで承認された．
3）代議員からの追加議題（宮嵜治先生）

医療被ばく研究情報ネットワーク（J-RIME）が平成 27 年 6 月 7 日に「最新の国内実態調査結果に基づく診断参考レベル（DRLs 2015）」を公表した．現在，国際的には国による診断参考レベルの設定が医療被ばく防護の要件となっており，
今回公表された小児CTの診断参考レベルと，各施設におけるプロトコルとの比較が望まれる．これは施設での数値が国全体の DRL の値と大きく違わないことを確認するための指標であり，もし施設での数値が上回っていた場合には，撮影条件の見直しをする必要があるとの報告があった．
（別項 1）
平成 26 年度（平成 26 年 4 月 1 日～平成 27 年 3 月 31 日）の会員動向について
1）会員数 741 名（前年度より 22 名減）〈会員内訳〉 放射線科

349 名，内科系

253 名，外科系その他

19 名，内科系

12 名，外科系その他

139 名* 新入会者総数：45 名〈 内訳〉 放射線科

14 名

* 退会者総数：67 名〈 内訳〉 希望退会

38 名，会費未納

27 名，物故者

2名

2）賛助会員数は 4 社
コニカミノルタヘルスケア㈱，GE ヘルスケア・ジャパン㈱，シーメンス ジャパン㈱，日本メジフィジックス㈱※退会メーカー
マリンクロットジャパン㈱（旧：コヴィディエンジャパン）

61

160

日本小児放射線学会雑誌

一般会計収支決算書（平成 26 年度）（別項 2）

自収入の平成 26 年 4 月 1 日
収入合計
支出合計

部

支

目

平成26年度
予 算 額

平成26年度決 算 額

1. 会費収入①正会員収入②賛助会員収入
2. 雑誌広告掲載収入
3. セミナー収入
4. 雑収入（利子等）
5. 文献権利許諾料
6. 繰入金6,050,000
5,900,000
150,000
450,000
4,000,000
21,00055,000200,000

5,897,000
5,777,000
120,000
300,000
2,646,000
43,94956,238

10,776,000

Ａ 8,943,187

勘

定

科

当 期 収 入 合 計

至 平成 27 年 3 月 31 日
8,943,187 円
11,123,215 円
出の部

平成26年度
予 算 額

平成26年度決 算 額

1. 雑誌刊行費①印刷費②発送費③原稿料その他
2. 補助金等①学術大会補助金（準備金）②日本学術協力財団賛助会費
3. HP 維持費
4. 会議費
5. 需要費
①通信費
②印刷費
③消耗品
④旅費・交通費⑤振込手数料
6. セミナー費用
7. 事務委託費

2,900,000
2,500,000
250,000
150,000
1,550,000
1,500,000
50,000700,000
250,000
840,000
260,000
150,000
22,000400,000
8,000
3,300,000
1,236,000

3,866,656
3,372,840
280,488
213,328
1,550,000
1,500,000
50,000556,639
254,840
719,810240,563
179,899560
292,740
6,048
2,939,270
1,236,000

当 期 支 出 合 計

10,776,000

11,123,215

当 期 収 支 差 額－2,180,028

Ａ－Ｂ＝Ⓒ

前期繰越金収支差額

11,733,950

Ｄ

次期繰越金収支差額

9,553,922Ⓒ＋Ｄ（注 1）

勘

定

科

目

（注 1）次期繰越収支差額の決算額 9,553,922 円は，財産目録の正味財産合計 9,553,922 円と一致いたします．

監事
印

62

印

Vol.31 No.2, 2015

平成 27 年度収支予算書（別項 3）
自
収
勘

161

定

科

目

1. 会費収入①正会員収入②賛助会員収入
2. 雑誌広告掲載収入
3. セミナー収入
4. 雑収入（利子等）
5. 文献権利許諾料
6. 繰入金当 期 収 入 合 計

入の平成 27 年 4 月 1 日

至

平成 28 年 3 月 31 日

部

支

平成26年度
決 算 額

平成27年度
予 算 額

5,897,000
5,777,000
120,000
300,000
2,646,000
43,94956,2386,030,000
5,850,000
180,000
500,000
3,000,000
45,00057,000500,000

8,943,187

10,132,000

出

の

部

平成 26 年度
決 算 額

平成 27 年度
予 算 額

1. 雑誌刊行費①印刷費②発送費③原稿料その他
2. 補助金等①学術大会補助金（準備金）②日本学術協力財団賛助会費
3. HP 維持費
4. 会議費
5. 需要費
①通信費
②印刷費
③消耗品
④旅費・交通費⑤振込手数料
6. セミナー費用
7. 事務委託費

3,866,656
3,372,840
280,488
213,328
1,550,000
1,500,000
50,000556,639
254,840
719,810240,563
179,899560
292,740
6,048
2,939,270
1,236,000

3,710,000
3,230,000
280,000
200,000
1,050,000
1,000,000
50,000220,000
260,000
656,000
195,000
140,000
15,000300,000
6,000
3,000,000
1,236,000

当 期 支 出 合 計

11,123,215

10,132,000

勘

定

科

目

63

162

日本小児放射線学会雑誌

平成 27 年度第 2 回日本小児放射線学会理事会（新理事会）
日

時：平成 27 年 6 月 12 日 ( 金 )会

場：THE GARND HALL meeting room 2

出

席：相田典子，植村貞繁，内山眞幸，小山雅司，十河藤田之彦，余田欠

12：00 ～ 13：00
剛，寺田一志，西川正則，野田卓男，篤，米倉竹夫（以上理事）
，小笠原
（事務局）

席：岡﨑任晴，河野達夫，望月博之（以上理事）（理事 50 音順，敬称略）【議事録】
理事長不在のため，議事進行を小山前副理事長が行った．
1．新しい理事を含め自己紹介を行った．新理事会のメンバーは以下の通り．
（※は新理事，各科 50 音順，敬称略）
放射線科
相田典子（神奈川県立こども医療センター）※
内山眞幸（東京慈恵会医科大学）
河野達夫（東京都立小児総合医療センター）
小山雅司（岡崎市民病院）
寺田一志（東邦大学佐倉病院）※
西川正則（大阪府立母子保健総合医療センター）
※
内科系
十河

剛（済生会横浜市東部病院）※

藤田之彦（日本大学）
望月博之（東海大学）※
余田

篤（大阪医科大学）

外科系その他
植村貞繁（川崎医科大学）
岡﨑任晴（順天堂大学）※
野田卓男（岡山大学）※
米倉竹夫（近畿大学医学部奈良病院）2．理事長の選出について
理事長の選出について，相田理事より立候補があり，全会一致で承認となった．またこれ以降の議事進行は相田新理事長が行うこととなった．また，副理事長には，相田理事長より小山理事が推薦され了承された．
3．監事の選出について
放射線科より，宮嵜が確認された．

64

治先生（国立成育医療センター），内科系より賀藤均先生に依頼すること

Vol.31 No.2, 2015

163

4．各委員会（担当理事）の構成について，下記の通り決定した．
（※は委員長，敬称略）
1）編集委員会：河野達夫※，余田篤，米倉竹夫

前編集員会からの引き継ぎ事項として，電子化の検討，小池賞についての検討が挙げられ，次回・次々回理事会までに案として挙げることが確認された．
2）広報委員会：余田

篤※，野田卓男，寺田一志

3）教育委員会：内山眞幸※，小山雅司，十河剛，米倉竹夫

4）将来計画委員会（あり方委員会）：相田典子※，小山雅司，植村貞繁，その他理事経験者に依頼予定
5）渉外委員会（国内担当）：寺田一志※，小山雅司，野田卓男，望月博之
6）国際委員会：河野達夫※
7）財務委員会：藤田之彦※，西川正則，岡崎任晴
財政状況の立て直し等，重要案件を抱えるため，これまで 1 名の担当理事に担当頂いていが，委員会として複数理事に担当頂くこととした．
（監事，ならびに各委員会人事については，後日決定分を含めて記載）
また，上記委員会活動に関連する理事会での検討事項として，教育セミナーの開催に関し，会場の選定や共催企業について検討が必要との意見が挙がった．
5．第 54 回小児放射線学会学術集会（平成 30 年開催）の大会長選出について
第 54 回は外科系開催の順番となり，次々回理事会（12 月開催予定）までに大会長の推薦を行うこととした．また，大会長の決定が遅いという指摘があり，今後は，3 年先程度まで考慮する必要があ
ることが確認された．
6．その他
新理事会での検討事項として下記の意見が挙がった．
・学術集会の参加者が少ないという状況に関して，対応策を考えるべきである．例として，「卒後数年目の場合は学会員でなくても筆頭演者として発表可」などが挙げられるが，本案件については，
次回理事会にて各自意見を持ち寄ることとした．
・上記にも関連し，過去 3 ～ 5 年の会員動向について，現在の問題点も含め，各科の詳細を事務局より報告することとした．
・教育セミナーについて，開催地，テーマ，学術集会との併催など，複数の視点から検討・改善できるとの意見が挙がり，今後は教育委員会・理事会にて引き続き検討を行うこととした．
7．次回理事会の開催について
例年，理事会は 6 月と 12 月に行っているが，早急に検討すべき項目も多く，間隔が空きすぎるのは問題があるため，次回理事会を 9 月中に開催することとした．また，会費値上げを提案しなければならない財政状況の中，会議開始時間も通常より 1 時間早いため，夕食の手配は不要ではないかとの提案があり，特に反対意見はなかった．
日程は下記の通りで，場所は決定次第事務局より報告することが確認された．
日

時：平成 27 年 9 月 18 日（金） 17：00 ～ 19：00

場

所：東京駅あるいは品川駅周辺を予定

65

164

日本小児放射線学会雑誌■編集委員＊
小熊 栄二（埼玉県立小児医療センター 放射線科）
Eiji Oguma
神山 浩（日本大学医学部 小児科）
Hiroshi Kamiyama
川上 肇（茨城県立こども病院 小児外科）
Hajime Kawakami
堤 義之（国立成育医療研究センター 放射線診療科）
Yoshiyuki Tsutsumi
土井 崇（順天堂大学 小児外科）
Takashi Doi
樋口 昌孝（国立成育医療センター 呼吸器科）
Masataka Higuchi
藤田 和俊（東京都立小児総合医療センター 放射線科）
Kazutoshi Fujita＊
委員長（担当理事）（五十音順）

日本小児放射線学会雑誌
第 31 巻第 2 号（Vol. 31 No.2）2015 年 9 月 30 日発行
発行／相 田 典 子
編集／小 熊 栄 二
発行所
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66日本小児放射線学会雑誌

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三五 ―
四五八七

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