ISSN 1881‒1507

特定非営利活動法人 CRASEED

CRASEED NEWS ⑪
リハビリテーション医療推進機構

Organization for Clinical Rehabilitation with Advanced Science and Effective EDucation
発 行：NPO 法 人 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 療 推 進 機 構 CRASEED ／ 年 ４ 回 発 行 ／ 第 11 号（2009 年 5 月 30 日 発 行 ）〒 560-0054 大阪府豊中市桜の町 3-11-1 関西リハビリテーション病院内 TEL 06-6857-9640 URL : www.craseed.org

第 3 回 FIM 講習会・FA 大会報告
2009 年 1 月 31 日（土）、2 月 1日（日）に、 第 3 回 FIM 講 習 会・FA（Functional Assessment）大会が兵庫医科大学平成記念会館で開催されました。参加人数は FIM 講習会が 1 月 31日（約 190 名）、2 月 1 日（約 180 名）、FA 大会が（約 90 名）でした。
FIM 講習会は 2008 年度で CRASEED
では 3 回目の開催となり、前年度までの、受講者のアンケートからのご意見を反映して、希望開催日の希望が土曜日と日曜日の両方のご希望がありましたので、同じ内容の講習会を土・日曜日の午後 2 日連続で行うことになりました。また、講習会の内容も、今回 CRASEED のスタッフで新たに動画をすべて取り直し、よりわかりやすい講習会を目指して準備されました。
そ し て、 今 回 新 た な 試 み と し て、FIM をはじめとする機能評価法を用いた研究発表会と特別講演を組み合わせた FA 大会を FIM 講習会の間の日曜日の午前中に開催するというスケジュールで行われました。
1．FIM 講習会
まずはじめに、兵庫医科大学リハビ
リテーション医学教室教授の道免和久先生から、FIM が我が国に導入された経緯・使用にあたっての留意点について、ユーモアを交えながらわかりやすく講義していただきました。
次に、関西リハビリテーション病院
目次
 １... 第 3 回 FIM 講習会・FA 大会報告
 ２.. 第 2 回ニューロサイエンス
セミナー報告 ３... 病院紹介：北中城若松病院
第 3 回リハ科専門医会報告
 ４... 書籍紹介
職種紹介：歯科衛生士の佐藤健一医師が FIM の総論を講義されました。前回と比べ、内容がより簡潔に、スライドがより見やすく、わかりやすくなっていると思いました。
FIM 各論での運動項目の移乗・歩行・運動は関西リハビリテーション病院の看護師の伊藤憲子先生、食事・整容は佐藤健一先生が講義されました。それ
ぞれ動画による実例が具体的でわかりやすく、講義の内容を、引き続き動画で確認できる方式で進められ、しかも、重要なところは反復して強調していた
だき、初めての受講者にも非常にわかりやすく工夫していると感じました。
続いて、更衣・清拭とトイレ動作・排尿管理・排便管理はそれぞれ関西リハビリテーション病院の看護師の高見奈均子先生と近江和子先生が講義されました。講義を通じ、スライドや動画によるプレゼンテーションの形式が統一されており非常にわかりやすく、視覚的な配慮が十分されていると思いました。特に、特有のルールがあり、理解しにくいと言われる排尿管理・排便管理を、時間をかけて丁寧に説明していただき、日常的に FIM を用いている私も、再度勉強させていただきました。
次に、FIM の認知項目は兵庫医科大学病院の作業療法士の細川まみ先生（土曜日、日曜日）と前原亜実先生（日曜日）から講義されました。前回「わかりにくい」という声が多かった認知項目は、今回時間を 1 時間に延長して詳細に説明していただきました。特に今回は、スタッフと患者様のやり取りをシュミレーションした動画を用いて、採点のポイントを具体的に教示していただくことによって、より実践的な知識を身につけることができたと思います。
2．FA 大会
前半の研究発表会では 7 演題が集まり、急性期病院での FIM の導入の取り組みから、回復期病院での評価はもちろん、在宅医療・地域の保健行政との連携まで幅広い観点から、発表をいただき、活発な討論がなされました。
その後、特別講演の「脳卒中患者の日常生活動作と生活設計について」を西宮協立脳神経外科病院の小山哲男先生からしていただきました。先生がこれまで発表してきた FIM の予後予測と FIM 運動項目の総点と各 ADL の自立度の予測との関係の研究を、その研究を開始するプロセス・手法から順を追って紹介され、さらに結果についての臨床での利用意義をわかりやすく解説していただきました。そして、多忙な日常診療でも参照しやすいようにとその研究成果の一端を「下敷き」として今回の参加者に配布していただき、非常に得をした気分になりました。

以上、今回の FIM 講習会、FA 大会は盛況のうちに幕を閉じました。FIM講習会で FIM についてしっかり勉強して、FA 大会で FIM のさまざまな臨床現場での有用性について深めることができ、明日からの利用について大いに啓発された講習会でした。
（松本憲二）（1）

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2009.5.30

第2回セラピスト、リハ科医のためのニューロサイエンスセミナー
報告2009 年 2 月 14 日（土）〜15 日（日）、 10:00〜11:10 講義「プロローグ〜
運動制御と学習のオーバービュ
兵庫医科大学にて、第 2 回セラピスト、リハ科医のためのニューロサイエンスー」（道免）

セミナーが開催されました。このセミ

11:20〜12:00 実習「運動に関するナーでは、脳の計算論などニューロサ問題提起の実験」（グループワー

イエンスの先端に触れながら、運動障ク）

害や運動療法の基礎となる運動制御、 13:00〜15:10 講義＆実習「運動制御の基礎」（吉田・白銀）
運動学習理論、バイオメカニクス、ニューラルネットワークなどを、実習を通して楽しく学べるとあって、理学療

15:20〜16:20 講 義「 運 動 制 御 理 論 の論争」
（道免）ました。2 日間という長丁場にもかかわらず、参加者はみな真剣そのもので、法士・作業療法士・言語聴覚士・音楽

16:30〜17:20 実 習「 運 動 制 御 に か か

常に質疑応答が飛び交っていました。

療法士・看護師・医師など、北は北海わる実験と考察」（グループワーク）

グループ学習では 1 組 4〜6 人単位

道から、南は九州まで、全国各地から

17:30〜18:00 グループ発表とディスで実験を行ったり議論を交わしたりしお集まりいただきました。

カッションました。私のグループはみな年が近か2 日目が、ったということもあり、和気あいあい室（兼 CRASEED 代表）の道免和久教

9:00〜10:20 講義「ニューロサイエンとした雰囲気で、普段関わる機会のな授、リハ科医師で兵庫医科大学大学院スのトピック〜電気神経生理学のい他施設の多職種の方々と交流を深め世界から〜」（小金丸）ることができました。

講師は、兵庫医科大学リハ医学教

高次神経制御系リハ科学博士課程在学中の小金丸聡子先生、リハ科学総合研究所主任の吉田直樹博士（工学）、リ

10:30〜12:00 講 義「 運 動 学 習、 そ して臨床」（道免）

講義を通して、運動制御理論、運動学習理論を基礎から学び、脳科学のハ科学総合研究所研究員の白銀暁博士

13:00〜14:50 講 義 ＆ 実 習「 ニ ュ ー ラ

先端である計算理論などニューロサイ（理学療法学）に加え、特別講演講師

ルネットワークと運動学習」（吉田・エンスの神髄に触れることができましとして、情報通信研究機構バイオ ICT白銀）

た。また、理論を体感するオリジナル

グループ ATR 脳情報研究所認知神経科学研究室長の今水寛先生をお招きしました。
プログラムは、1 日目が、9:30 ご挨拶（道免）9:35〜10:00 オリエンテーション・グ
ループ分け・自己紹介

15:00〜16:30 特 別 講 演「 運 動 学 習 のの運動シミュレーターソフトを使った脳科学における最近の話題」（今水） 実習を通して、運動の理解に必須のバ
16:30〜17:00 全体に関する質疑応答

イオメカニクス、ニューラルネットワという内容でした。

ークなど、とっつきにくい理論を楽し講義では、先生方が基本的なことから最新の知見までわかりやすく、大切く学ぶことができました。
いわゆる「技術講習会」ではなくなところは繰り返し説明してください 「知的講習会」でしたが、大変好評でした。臨床でも、運動障害やその治療について深く考察するきっかけになりました。参加者の皆さま、お疲れさまでした。
*
次回は、2009 年 10 月 10 日（土）、11 日（日）の開催を予定しております。
（その後は、年１回の開催予定ですので、今年中に参加なさりたい方は、どうぞお見逃しなく。）（2）（田崎智子）

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病院紹介2009.5.30

特定医療法人 アガペ会 北中城若松病院（沖縄県）「アガペ」とはギリシャ語で「神の作業療法士（OT）16 名、言語聴愛・無償の愛」を意味する。アガペ会

覚士（ST）5 名、歯科衛生士（DH）

北中城（きたなかぐすく）若松病院は、

1 名、臨床心理士（CP）1 名、呼世界遺産に指定された美しい城壁の残吸療法士 1 名。

る「中城城跡」を望む丘にある。人口２．リハの内容

１万６千人、高齢化率 16％、市町村入院時から在宅、時にはター別で女性は長寿日本一の村にある病院

ミナルまで一貫してリハスタッである。
「老いていく人たちに共感をフが何らかの形で関わるのが当持ち、この方達の身体と心と魂をもと院の特徴である。回復期リハ病棟もに支えていける病院」
を理念に掲げ、の入院者の平均年齢は 80 歳、疾病院は高齢者の総合的入院リハ・ケア

患別では脳卒中３割、運動器４割、そ返す。時には自宅へ外出・外泊訓練をを提供している。法人内に中間施設との他３割、認知症を呈する患者も多行い速やかな家庭復帰を目指す。またしての老人保健施設（老健）、在宅支い。平均在院日数は 60 日、在宅復帰

退院先が自宅でなく、施設の場合でも援部隊として家庭医によるクリニック率 65％。365 日体制および早出遅出入所施設等への訪問を行い、環境を評を中心とした通所、訪問、在宅系事業で患者の生活に合わせた訓練スケジュ価しソフトランニングに努めている。

所の地域医療支援センターがある。

ールを組んでいる。入院一週間後に

１．当院の概要

３．課題

は、家族カンファレンスと自宅訪問を入院が長くなるほど、要介護状態

病床数：223 床（内科一般病棟 25 床、行う。退院前も含め最低２回以上は多の患者さんにとっては、家の中に居場回復期リハ病棟 36 床、認知症療養病職種編成のチームで訪問している。そ所がなくなることが少なくない。訪問棟 48 床、特殊疾患病棟 114 床）。の際、家屋環境と介護力を評価し、そリハ、通所リハとの連携を強め、さら診療科：内科、精神科、リハ科。の方の退院後の生活環境を想定してでなる、入院期間短縮が課題である。

療法士配置：理学療法士（PT）20 名、

きる限り病棟でも擬似的に訓練を繰り（涌波淳子）

日本リハビリテーション医学会

第 3 回リハビリテーション科専門医会学術集会報告
さ る 2008 年 12 月 6 日 と 7 日 に、よめきが起こる場面もあり、会場から苦手であったり、論文を投稿すること

第 3 回リハ科専門医会学術集会が福は、感銘を受けたとおっしゃる先生がに躊躇している私のような人にはため岡県で開催されました。

多くいらっしゃいましたが、逆に、こになるものでした。最後に、3 つ目の初日はまず、シンポジウム「Brain

んな数字は何の意味もないとおっしゃ

教育講演があり、嚥下障害と服薬につscience のトピックス」で、基礎研究、る先生もいました。この 2 つの両極いて、造影剤入りのカプセルが胃に到

脳機能イメージング、認知リハについ端な評価が、逆にこの講演の内容の凄達するまでの動態が中心の話で、実にて、その分野で著名な 3 人の先生が、さを表しているのではないかと思いま興味深い講演でした。カプセルを十分ご自身の研究結果も含めながら重要なす。当たり前に思われていることを数な量の水で服用する必要性を、画像を知見を講演されました。次に 2 つの値化して証明する、なかなかできそう見ることにより詳しく理解ができまし教育講演があり、最初は、ポリオ後遺でできません。

た。

症のような弛緩性麻痺の方に対するカ2 日目は、最初に「リハ科専門医とこの学会は専門医でなくても参加ーボン製下肢装具についての話で、ま研究」という題でパネルディスカッ可能ですので、専門医を志す先生や関だ課題は多いものの、今後の開発が楽ションが行われ、4 名の先生が講演さ連職種の方も、次回はぜひ参加してはしみに思わせる内容でした。次は、当れ、研究の進め方や学会雑誌の投稿のいかがでしょうか。

CRASEED の小山哲男理事が演者となポイントなどについて討論が行われまり、FIM を使った脳卒中の予後予測のした。この演者の中に、当 CRASEED話から、それを地域連携パスに組みこの宮越浩一理事が、統計について基本む過程までを、論理的に順序立ててま的なことについての内容を理路整然ととめられました。会場からも感嘆のどわかりやすく話をされました。研究が（奥野太嗣）（3）

CRASEED NEWS No. 11

BOOK
リハビリテーション
リスク管理ハンドブック
亀田メディカルセンター編集
メジカルビュー社
B5 判、216 頁
定価 4,200 円（税込）
2008 年 12 月 10 日発行
ISBN 978-47583-0694-2
リハは主に身体機能に障害を持った患者を対象に行うものです。このため高齢者や様々な合併症をもつ患者が対象となることが多く、病院内でも比較的急変のリスクが高い患者が多く集まる部門となっています。さらに、早期リハの必要性が一般にも認知されるようになり、リハの対象患者は全身状態の不安定な急性期患者も多く含まれるようになってきています。そして現代では質の高い医療が求められると同時に、内容の透明性が求められる情勢となり、マスメディアによる医療事故報道が多くなされるなど、医療を取り巻く環境には大きな変化が見られるようになりました。こういった背景があるにもかかわらず、診療報酬改定ごとにリハの単価の切り下げが続き、健全な病院機能を維持するためにセラピス

リハビリテーション
関連職種紹介⑩

歯科衛生士業務には、①診療補助、②予防処置、③保健指導の３つが挙げられます。たいていの皆さんがすぐに想像されるのは、開業医における歯科治療のアシスタント、歯石除去、ブラッシング指導などではありませんか？
病院に勤務する歯科衛生士の業務として、口腔外科処置のアシスタントの他、入院患者に対する口腔ケアが注目されています。
本院歯科口腔外科の歯科衛生士５名はチーム医療として、「呼吸ケアラウンド」に参加しています。人工呼吸器を付けた患者さんには、口腔内の乾燥、口唇の裂傷、潰瘍など、さまざまなトラブルがおきます。その際、口腔の専門家である歯科衛生士として、担当の看護師などに適切なケア方法を提案しています、また動揺歯、カンジダ（4）

2009.5.30

ト 1 人あたりの稼働率の向上が
求 め ら れ、 時 間的・ 精 神 的 な ゆ
とりを持てない中での診療を余儀なくされています。
ま た、 近 年 では療法士養成校の新設が盛んですが、リハというリスクを伴う医療行為を行うにあたり、十分な医学知識が与えられていない学生や卒業生も一部に見受けられます。その一方でリハ部門の診療管理を担当するべきリハ科専門医は日本全国で約1,600 名という状況であり、リハ部門の安全管理に従事する医師の供給は十分とは考えにくい状況です。とくに小規模病院・診療所や老健施設でのリハ部門など、急変時に医師の応援を依頼しにくい状況も十分想定されます。
このため緊急性のトリアージから初期対応までをセラピストが行わなければならない場面も日常的に生じているのではないでしょうか。
リハ部門で管理するべきリスクの内容としてはインシデントと急変などの医学的リスクの 2 つに分類されると考えられます。本書の内容としては、急変を予測するための情報収集から、その情報を解釈して緊急性の判断をし、緊急性の程度に応じて現場で行わなくてはならない応急処置につき紹介しています。
（宮越浩一）

第 4 回 CRASEED フォーラム
日時：7 月 12 日（日）14 時〜17 時（開場 13 時）
講演名：「地緑」で支えあう福祉―高齢者協同企業組合 泰阜の実践―
講師：高齢者協同企業組合泰阜 理事長
本田玖美子
場所：兵庫医科大学平成記念会館＊

高齢者が孤独を感じず、安心して住み慣れた地域で暮らすためにはどうしたら良いのでしょうか？ 第 4 回
CRASEED フォーラムでは、地域住民がお互いに助け合い、家族のように支え合う『高齢者協同組合事業』を立ち上げた本田玖美子さんにご講演いただ
きます。高齢者協同組合は、高齢者の方々が、一生地域の仲間に囲まれて暮らしたいという思いを実現するため、スウェーデン・リェーヴィーク村の事業をモデルに、長野県泰阜（やすおか）村に設立されました。この事業は、山村の魅力を活かした地域再生事業として、国からも成果が期待されています。
ご講演後、リハビリ関連職種の方の地域医療について２題のプレゼンテーションを行い、座談会形式で本田さんにコメントをいただく予定です。

歯科衛生士（Dental Hygienist）などの処置や処方が必要な場合は歯科医師に相談しています。５名の歯科衛生士で毎日病棟の多くの患者さんの口腔ケアを行うにはマンパワー不足です。そこで看護師さんにスピーディーかつ効果の高い口腔ケアを身に付けてもらうのが非常に大切だ、ということがラウンドを経験する中でわかってきました。病棟で看護師さんから口腔ケアの相談を受けたり、私たちから患者さんの体の状態を聞いたりと、良い関係ができつつあり、最近では、看護師さんも口腔ケアの重要性を理解し、口腔ケアの指導を依頼され、カンファレンスを開いています。
現在、私たちは、食道癌、造血幹細胞移植、腎移植などの術前の口腔ケアを行い、歯科医師とともに口腔管理を行っています。内容としては、抜歯や、むし歯の処置、ブラッシング指導、口腔清掃が挙げられます。オーラルマ
ネジメント * にのっとり、術前に介入することにより、周術期の感染症の予防を行っています。入院前に早めの歯科受診を提示することは非常に大切です。少しでもリスクを減らすために口腔内に一度目を向けてみてはいかがでしょうか？
（河田尚子）「オーラルマネジメント」とは口腔ケア、リハなども含めた口腔機能訓練、歯科治療、患者・家族への口腔保健指導、について連携をとり総合的に行うものです。

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