24611本小児放射線学会雑誌|特集|小児のlIiii機能の画像による評jl琢/mi派'iiﾉﾙjﾘﾘﾜとJ晨ﾌﾋﾞｶﾞの進歩●DＣ｡●●●Cdb●●●●■■●●●C●PＣ已已Ｃｅ●□GOD●●O●●●●●Ｏ●●■●●ｂｂ■0●●●■■●■●●●●Ｐ●●ＣＤ●●Ｄの●P、COP●□●●●、●●●■●●CＯ●●●●●■ロ●古I

２.小児核医学と肺機能の画像による評価
石井勝己
北里大学医学部放射線科

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はじめに感神経機能などを調べる|=|的で施行され，殆どの場合成人を対象としたものであるが小児（年呼吸器に関する核医学検査は肺機能を画像と長児）に行うことが出来るものもあり，呼吸器して提示することの|||来るものとして評１１Nされ核医学の小児への利１１]は高まると考えられる．てきた．核|嬉学検海はllili機能の基本である呼吸肺換気血流検査（Ｒ|肺機能）性lliI丁機能をI11ljlhl流とl11lj換気を画像としてとらえるとともにそのデータを解１１｢することを中心とlij[､流検fliには991L'1,(1-Ｍ八八(大凝集アルブして行われ，ルlj機能の診断のみならず治療によミン)を,ＩｉＷ１§しlliljI雌(検虎には133Ｘ〔,や81m'Ｋｒる病状変化経過観察にもⅢいられている.またガスを吸入させて行うのは成人と同じ手法であ

現在では非呼吸性肺磯能検侮として気道粘膜線

る

毛運動，ＩｌＩｌ７１ｌｕｌ２皮透過性，［H1管透過性，肺組織気道系の検１１tに9911ＩＴＣガスや99ｍＴｃ－エロゾルの活性（又はIl1limrlW1皮細胞機能)，気道系交を吸入させる方法は成人に行われるが，この方/８ＶｏＬｌ５Ｎｏ､3,1999２４７

法は小児では吸入時に汚染を起こしやすいのでに吸入され，呼出（洗い出し）も左右同時に行殆ど用いられない

われる(Fig.1b)．左右肺のカウント比（又は核医学によるi1li機能検査で最も躯要であり，また普及しているのが肺Ilu流検査である．
９９ｍＴｃ－ＭＡＡは肺毛細1,管の微小塞栓を起こ

ボリューム比)は肺[､旅分布とほぼ同じである

また平均通過時間（ＭＰＴ）の算出も行われる
がこの値は年令によって異なる

し，とどまることにより肺lm流分布を知るので肺換気，［m流検査のデータから換気／血流比あるが，小児の肺動脈毛細血管数は身体の発育(ｖ/Ｑ比)を求める．ｖ/Ｑ比の異常はガス交換に伴い増加し，成人に近くなるのは８～10歳と効率の低下を意味するので臨床上参考となるいわれているため、，用いるＭＡＡの量は成人

l1il7換気分布は肺血流分布のように重力の影縛に用いる1/2～1/10以下にする．正常肺血流分は受けないが，気管支形成不全などでは体位に布像は両肺野に均一なＲＩ分布を示す像であるより換気に著明な影響を与えることがあり，新が，肺血流分布は重力の影響を受けやすいので生児，乳児で特定の体位を取りたがりその体位Ｒ,を静注した時の体位によって分布像は変わでないと全身状態が芳しくない場合があるこる２１．一般に小児(ことに乳幼児)では，仰臥位のような患児に種々な体位(仰臥位,左I11ll臥位，で静注するので前後像では均一な分布像を示す

右|H'ｌ臥位）で,検査すると，l1ll臥位で肺病変側をが，側面Ⅶ像では前'、に分布･低下が見られる

下にした時の方が良好な換気を示すことが殆ど(Ｆｉｇ１ａ)．また左右のカウント比は成人では右：左＝５５：４５と報告されているが，小児ではで，新生児の呼吸障害では体位を変えて検査す

年齢によってやや異なるがほぼこれに準ずる.

症例１１１ilj動静脈痩１歳10ヵ月男児

る必婆がある場合がある．

（)9m｢I､ｃ－ＭＡＡの肺分布低下は肺血流低下を示

咳を主訴とし感lIjを疑って来院，左上胸部にすものである．成人では肺塞栓などによる肺血脈拍と一致したような雑音を聴取，胸部単純Ｘ流障害が多く，欠損像を示すが小児の肺塞栓は線像にて左'二１１１１１野に異常陰影を認めるＲＩに極めて少ない．肺血流異常を示す疾患にはlililll

よるl11Ii換気，IIl流検査を施行,換気分布では明管病変(肺動脈欠損症,高安病，肺動静脈奇形,らかな異`常は認めないが、９９Ix1｢ｌ１ｃ－ＭＡＡによる他）の他に慢性の気道病変に伴うもの（喘息，肺血流分布では左上ﾙIﾌﾟ野に欠損像があるうえI僻

肺結核，気管支形成異常，肺気腫肺誕胞症，が描出されている(Fig.2)．これは肺の動静脈他）や肺高血圧症，先天性心疾患に伴うものな痩によりＭＡＡの粒子よりも吻合Iill管が太いたどがある．更に細かくIiiml流分布を知るためにめ肺を通過して左心系より体循環に流入した

SpECrl1検査も行われる．またl33Xo生食水をＭＡＡが腎の末梢1iIl管に捕捉されたことを表し静注する方法もあるが現在では殆ど用いられてている．

いない．

症例２初期変化群I1i聯核１歳10カ月女児

肺換気検査は－力行通弁をそなえた卿路をⅢ

家族に肺結核患者がおり来院，胸部単純Ｘ線

いてl33XGガスを吸入させた後，弁を開いて呼像にて左肺門リンパ節の腫脹を認める．H1検出させ，一連の肺気道系内のＲｌの動態を背面査で肺lill流は左上L|ｺlIili野に著明な低下を認め，より連続画像として捉え，このデータを解析す

換気分布では左上IPIlil7野に吸入の低下と洗い出る小児は年令によって死腔，呼吸の強さなどしの遅れ，即ち換気障害を示している(Fig.3)．

が異なるため年令に応じた'''１路を使川する

これは肺門リンパ節の腫脹による左肺機能障害

81ｍl〈rガスも用いられるが半減期13秒と短いたを示しているもので換気による左右肺のカウン

め呼'１１のデータが取りにくいことはあるが，すト比は左：右＝6(此`１０，血流分布では左：右＝ぐに繰り返し検査できる利点もある．

６４？３６で換気平均通過時間は左８２秒,右７６秒，正常換気分布はほぼ均一にＲＩガスが両ll1llIlIliＶ/Q比は7｢ｑ98,左1.04で左ｈｉｊのガス交換率の７９2ｲ８１１本小児放射線学会雑誌

低下が認められる．

!うれないが，右下肺野でガス化したl33Xoは肺症例３気管支拡張症１０歳男児胞からの洗い出しが著明に遅れている.また感}|に罹患しやすく，発熱,咳，喀疾が多い．

:ll3XOガスによる肺換気検査では吸入には異常

単純Ｘ線像で右|､11ili野に気管支拡張症を思わせは見られないが，吸入された133Ｘｅガスは右下る所見があり，気管支造影にて気管支拡張症とI,ili野に停滞し，I11zll}の遅れを示しており換気障診断されている(Fig4a)．１;〕3Ｘｏ生食水による害を画像として明瞭に捉えることがⅡ'来た

肺lmliｶﾞii検査では11,lilll流分布に[ﾘＩらかな異常は児（Ｆｉｑ４ｂ).

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２ノ２５０１]本小児放酬ｌ線学会Ⅲｉｔ誌

症例４肺分画症１２歳男児

流障害のあることを示しており術前の局所肺機肺感染症を起こしやすく，胸部単純Ｘ線像にて左下肺野に異常陰影を指摘された．肺血流分布と換気分布で左下肺野に欠損象が見られ能の状態を知ることが出来た．この検査では体循環よりの異常動脈の流入を知ることは出来な（Fig.5a，ｂ)，この部分への箸|ﾘ]な換気１m流充満,像が見られるとの報告もある3A

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症例５先天`性食道閉鎖症術後,占肺低形成，的な.核医学による肺機能検査にて経過観察を行っていたが，Ｘ線険査では､ｌｉＩｌ断できなかった

右胸心，術後左横隔膜麻獅１７歳男児
乳児期に施行した先天性食道閉鎖症の術後のやや急速な変化を核医学で捉えることが出来た

左:横隔膜麻痒と右肺低形成のため，臨床的に肺ので症例として提示する．変化前の核医学検査機能の低下が見られた．食道|】l鎖術後より定期

では両IIlll肺のI(11流分〈Ｉｊは不均一ではあるが左横ＰＯＳＴ

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252日本小児放肘線'顎会雑誌

隔膜の挙上はごく－部のみとなり，換気分布はくなっており（Fig7a）肺組織の改善は見られ右肺にわずかな吸入低下が見られる程度となっているが，無症状川にあっても洗い出しは正常ていた．換気分布による右左lliljの比は右：左-よりも遅れており，Ⅲ'７組織の改善は正常とは50.5：49.5,血流分布では右：左４７：５３で換なっていないことが分かる(Ｆｉｇ．7b)．

気平均通過I｢洲は右10秒，左7.9秒と右肺の換気に傾かな'Mf害が)&られる程度で，ｖ/Q比は症例７悪性胸腺腿術後，放射線治療後８歳ﾜﾅ児

右0.9'１，左1.05であり、Ilili機能の改善が見られ右i1ilil11jに突出したような形の悪性胸腺瞳ていた．その約８ヵⅡ彼に１１(i1部１１４純Ｘ線像では(Fig.8a)であったため，術後右Ilili部を中心に右肺に放射線治療2000radを行った．胸部単純著明な変化が見られないにもかかわらず(Fig.6a)，核医学検査では右肺の血流は全体的に著明に低下し，換気分ｲＩｊは右lIilTに高度の吸Ｘ線像では右IliliのIIll管陰影が僅かに低下しているかと疑う程度であった．９９ｍＴｃ－ＭＡＡによる入障害を示し(Fig.6b)，換気分布による比は肺血流検査で右肺の血流は低下し(Fig8b)換

右：左＝１４：８６血流分布では右：左２５：７５

気分布では右肺の吸入と洗い出しの遅れが見ら

換気平均通過時''9は右52.1秒、左8.7秒と右ｌｌｊ

れた(Fig.8c)．l231-nVIPの静注後肺の経時的撮の高度の換気lm流障害を示しｖ/Q比は右0.11,

像とデータ収集にて右lliのＲＩ分布低下と洗い出

左1.30と右肺のガス交換率の著明な低下となしの遅れが見られ(Fig.8.,e)，放射線治療に伴り、この結果緊急入院となった．この時点でのう正常肺組織への影響を知ることが出来た．

Ｘ線CrPではlﾘ|らかな１１７１丁換気興常を示すものはトランスミッション見つからなかった(Ｆｉｇ．6c)．
非呼吸性肺機能、iiii述のごとくＪｌｉ呼吸性IlilT機能に閲する検査は体外に線源を股慨し，Ｘ線検査と同.様に放射エネルギーの通過1,tを画像としてとらえるとともにデータ収集を行い解ＩＩＴする．方法はI1iliのボ種々あるが，検剛寺'''1が長くかかったり，手技リューム変化を捉えるため一定のリズムで呼吸的に小児の日常検査としては適用しにくいものさせることが必要である．これにより呼吸に伴が多い．肺毛細血管_上皮内皮細胞には'１iii動脈，う含気量の変化に伴う迦過放射エネルギーの変気管支劫脈などに血管作動'性物質を代謝する化データを位相解Ｉｉｌｆすることにより．肺含気量

mixedfullctionoxi(lasG(ＭＦ())が存在し，の変化を画像として知ることが出来る．

ＭＦＯはl231-lMpのIIIIi組織での代謝に関与す

症例８漏斗胸１４歳男児

る．その集職はＭＦ()の活性を迦してIili組織の前胸郭の著明な陥凹を示し十分な運動がで活性や障害が推定できるとされている3,．これきなかった．術前の肺トランスミションデータを利用してilj組織の状態を知ることは、’231-の位相解;肝では換気に関与している部分が左肺ＩＭＰの静脈注射と経時的撮像で済む検査なのに非常に少ないのと、また左横隔膜の動きは殆で小児に施行しやすい．

どみられなかった(Fig.9a)．術後の肺トラン

症例６夏li1Ilili過敏症１１歳女児

スミッションでは左IIiljの換気に関与している部

夏季になると''1F吸器隙`li1;が起こり．冬季にな分の増加を捉えることが|Ⅱ来たのみでなく左横ると緩解することが繰り返されており肺機能隔膜の動きが膿'１１高像でＩﾘ]示された(Fig.9b)．

も夏季は低下するが冬季は改善する．l231-

手術後の呼吸症状の改善は左lliliの呼吸lilT積の増lMl〕による呼吸器核医学険在では胸部症状の加のみならず横隔膜の動きの改善も関与していある９１]の|黄『'fではI1illへのＲｌ集積が多く，肺ることを画像で知ることが|｣|来た．なお肺血流からの洗い出しは遅れ,ルＩ:への流入は遅れるが分布は術前術後で軽度の差が見られたのみで無症状の１Ｍの検査ではI1iiTからの洗い出しは旱あった．

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が，従来から行われている呼吸性肺機能検査とおわりに肺機能に関する核医\:検査は現在種々な方法が開発され'臨床に用いることが試みられていろ
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してのili換気・血流検fｌｒ（肺機能検査）は診断のみでなく小児肺疾患の治療に伴う経過観察ことに手術後の経過観察には有力な情報を提供しば鑿露。巾ﾛ室慧三０雲》一一￣鑿i曇薑ｐ■■『Ｉ露PＨ FlSE

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状況を知るのには簡単な手技で，かなりの１１'i報を得ることが出来るので，今後はこの方面の利用も開発がすすめられるであろうが，健保適用の問題から日常診療に常時ｆｉＩｌ１１しきれない恨みがある．症例の提示はＩｌＭｉかであったが，検査適用の疾患は数多くあり，‘核医学検査から得られる情報は治療方針を決めたり，治療経過の観察に大いに役立つと考えている．

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2）ノ|:WlWi:：’'三常1111iにおけるlilL流と換気の分ｲij・
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ングのlilii像診断における役lIlU．｜|医放会1濫付
雛１９９８；５８：２－５‘〃