232日本小児放射線学会雑艦|特集|ＷＥＭi機能の画儀によるﾉﾃﾞiWilMiiMii？'i(応ﾉﾘ５１と最近の進歩■■b●■■eCＣＱＤＣ●●●●●●◆●●●●●●●■■●●■●●巳●●●●e●●■●■●■●◆●□●●●●■●□●●●ＣＯ9●●●OCP●●■●●■０゜､０●●｡●●､●●､●●■●■●●ＯＳＣ□ｑｌｏＲｌ局所肺機能検査と術後肺機能
石田治雄

都立清瀬小児病院外科

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はじめにことができるので小児の術後|Iilj機能検査としては適した検査である．小児の外科領域でも術前

肺機能検査は胸部の手術適応のみならず術後術後に肺機能が大きく関与してくる疾患は数多の経過観察にも欠くことのできない検査であくあり．また同じ疾患でも形態，合併奇形の有り，ｓ,〕irometryが一般に行われている．しか

無年齢，術式などI1ili磯能に関与してくる要素

し気管内挿管や気禰:Ｕｊｌ)Mのある場合や，検査にも多く絡み合い，千差ﾉﾉ１１１１，I111ii々別々といった１－分なＭﾘﾉ]が１ＭＬＰ)れない場合にはil11l定不能ある

結果を示してくる．今lmlは術後''''１機能に影響をいは結果が不ij;Iilliという火ﾉＭ)ﾉｌｉｃ，特に，１０

及ぼしてくる疾忠の'１１でＩiii例を選び，その結果

歳以下の小児ではその('ﾊﾟに|,柵|ﾉ|：が問われてくを提示することで術後l(ll11jifllili機能検在の占る．ＲＩＩＦ,)所ll1Ii機能検廠は他の人や他の時点でめる意味を強,i1Mしたい．

の検査結果を比べる共迦の１１１【を算|}Ｉすることが難しいという欠点はあるが，気禰内挿管や気管Ｒ|局所肺機能検査

切開のある場合でも新生児からでも検査が可能

小児のl(I局所Ｉ|丁機能険i｢'fは成人におけるもで，検査時の局所Ilili野の換気・lm流状態を知るのとは若二1二異なった〃法にて行っている．小児」

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助具を通,,ｉｆ便川してベットに間定し,体勅を抑

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制する．茨,,ｉｉ呼吸下に閉鎖ｌｈ１路内のl33X(､ガス

関心領域内の値を全肺野に対する％値とした表を反復吸入させ．肺野内が平衡状態になったとを表示する(Fig.2,3)．

を仰臥位とし、（linZGpam，ｋ(､Ｌｌｌ１ｎｉ１１などやｉ１ｉｉ

ころで回路を,)Mき洗い出しを行う．次いでＯ９１ｎＴＣ－

術後症例

ＭＡＡを,ｉ１Ｉｉｌ１ｌＲ内に役!』し，このｉＩｗｆの体内動態を,,『,iU1fを,,,心に設iifしたガンマカメラにて:ｉ１ｆ部

１．肺疾患

よりデータ収集を行う（Fig.1)．’33Ｘ(､ガスの１）肺葉切除術
症例１：５歳，女児．

平衡時よりＶ－ＭＡＩ〕，洗い出し部よりFullcI８２ｑＦＴ nｍ日穆iＩ llii」 仰川蝋測鵬:鯨）２８５１Ｆｒｕｍｅ

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234日水小児放射線蝿rh会雑誌

右下肺野に襲胞があり，右下葉内の気管支性､19.1秒，左8.8秒と右が延長しており，右肺の嚢胞の診断にて(１歳時に７<7下葉切除術を受け強い換気血流障害が示されているが，FuncLio-

た．術後の経過は良好で，術後1年|÷|の検査でnalMAPでは左l1ii野にも換気不均一があり，ある．Ｖ－ＭＡＰではl33Xoガスは均等に分布し

左'|］l1ili野と下肺野内0111に換気の遅れが描出されており、左右肺の含気愚も右49.3％，左50.7％ている(Ｆｉｇ．2)．

と差はない．Q-dot-M八Ｐでは右Ⅱ|丁の形が左に比べてやや小さく＄ｌｉｌｌ流１１１:も右''２４％，左57.6

２．縦隔疾患術後％と右がやや少ないが，１１市内の分布は均等であ

１）縦隔腫瘍

る．しかし平均通過時間は右9.4秒，左8.2秒と右はやや遅く，FuncljonalMAPでは右下肺野に換気の遅れが描出されている(Fig.4)．
症例２：１１歳，男児．

症例４：９歳，女児．
１１ヵ月時に呼吸困難にて来院．前縦隔左側よりの1111腺原発腫瘍のため腫瘍摘除術を受けた．

術後症状はなく成長，発育は正常である．術後喘鳴，呼吸障害が強くなり来院．ピーナッツ

８年目の検査である．Ｖ－ＭＡＰではl33Xoガスの誤飲を考えたが異物はなく右中下葉の無気肺は右上肺野がやや少ないが，左肺では均等に分を呈していた．３歳時に肺感染症，無気肺の診布しており，左右肺の含気量も右50.3％，左断にてｲｲ中下葉切除を受けた．術後喘鳴，呼吸49.7％と差はない．Q-dot-MAPでは右肺の形障害は軽快し,現在Ｘ線写真上右上葉も'''１展し，は正常で，Ｒｌの分布も均等であるが，左肺は学校にて水泳なども行っている．術後７年目の小さく，血流量も右61.4％，左38.6％と左が少検査である．Ｖ－ＭＡＰでは133Ｘｅガスは左右肺ないが，肺内の分布は均等である．平均通過時の含気量が左87.7％｜右12.3％と右肺にはほと間は右6.2秒，左6.1秒と左右差はなく，Func-

んど入らず，左肺野でも上l1ili野への分布が低下

lj()ｎｌ１１Ｍ八Ｐでも両肺野ともにほぼ均等に機能している．Q-dot-MA1〕では右肺の形がＩｉＭ)さしていることが読みとれる(Ｆｉｇ．5)．

れず，血流量も左912％，右8.8％と右I11liは極２）気管支原性誕胞端に低下している左肺も分布が不均一で，

症例５：１５歳，男児．

Ｖ－ＭＡＰともやや異なる．平均通過時Ill]は右1,220貝の未熟児で呼吸器感染を繰り返して■肌Ⅲ■塾

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いたが，Ｘ線写真｣1/,三肺野の透過性がIi1してき

12.9秒と左lliliの換気低下を認め，FuncM()ｎａｌ

た．気管支鏡検澁などにより左主気管支の狭窄ＭＡＰでも特に左上肺野の換気低下を認めると診断され，ＣＴにて左主気管支部の気梼支原

(Fig.6)．

性嚢胞による圧迫と診断された．３歳時に蕊'1包
３.横隔膜疾患摘除術を受けた．術後12年目の検査である
Ｖ－ＭＡｐでは133Ｘ(〕ガスは左右肺野では均等に

１）横隔膜ヘルニア

分布しており，左右肺の含気{itも右5().5％，左＊新生児症例

49.5％と差はない．Q-dot-MA1〕では右ll1liの形

症例６：９力１１，女児．

はほぼ正常で,ＲＩの分布も均等であるが,左肺出生直後より'１乎吸障害があり，左側横隔膜ヘ

はＶ－ＭＡＰと比べ小さく描出され，血流冠も右ルニアの診断にて根治手術を受けた2''時間以内

60.2％，左39.8％と左が少ないが、肺内の分布

発症症例である．術後経過は順調で，術後９ヵは均等である．平均通過時間は右10.7秒,左月目の検査である．Ｖ－ＭＡＰでは133Ｘｅガスは一戸

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236n本小児放射線学会雑誌

均等に分布しているが，左枇陥脱が下方に引きいる（Ｆｉｇ．7)．

下げられ固定されているため左lliljが大きくなっ

症例７：生後４ヵ月．女児ており，左右肺の含気量も右42.5％，左57.5％

出生直後より強い呼吸障害があり左側憐隔膜

と左がやや多い．Q-dot-MAI)では右肺の形がヘルニアの診断にて根治手術を受けた24時間以

左に比べてやや小さいのに反し，血流量は右内発症症|ﾀﾞ'１である．術後も呼吸障害が強く長期

5`|､9％，左15.]％と右がやや多いが，llili内の分の集':'｡呼吸管理を蕊したが｡漸次改善してきた，布は均等である．しかし平均通過時'''1は7T5.2

術後'１力1]’１の検査であるＶ－ＭＡＰでは左慥秒，左7.()秒と左はやや遅く，Funcli()ｎＨｌ

隔膜が下方にﾘ|き下げられ固定されているためＭＡＰでは左下肺野に換気の遅れがＩ笛１Mされて

左I1iljが大きくなってはいるが．左右Ｉ１ｌｉの含気fｉｔ

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Ｖ()１．１５Ｎ(〕-３１９９９２３７は右712％，左28.8％と左にはほとんど分布し

FuncIionalMAPとＭｒｒｒＩ７ＭＡＰでは右下Iili野ておらず，l33Xoガスは右I1ili内は均等に分布しに換気の遅れが柵ilIIされている(Fig.9)．
＊年長児症例ているが、左肺は下I1ili野が多い．Q-doL-MAP
では左肺の形がほとんど描出されず、血流量は

症例９：11歳，男児．

右77.9％，左22.1％と右肺に偏在しており右５歳時に１１m部Ｘ線写llLLの異常陰影にて当院

肺内の分布は均等である．しかし平均通過時間を受診し，右描隔膜ヘルニアと診WTされ根治手は右6.0秒，左13.ルとZ,ﾐﾙlJのlllzUl時間が延長術を受けた{'三長児発症症例である.術前，術後しており，FullctiolM11MAI)とＭｒｌ１ｒｌ、ＭＡＩ)でともに呼吸障害はなく，Ｘ線`ﾉﾌﾞ:真上右肺の伸展は左下肺野に換気の遅れが猫lIIされているも良好で，術後もllllH調に経過している．術後５(Ｆｉｇ．8)．
症例８：１１歳，女児．

年目の検査である，Ｖ－ＭＡＰではl33Xeガスは
左肺は均等に分布しているが右肺は下肺野に多出生直後より強い呼吸障害があり，右側機隔く，左右肺の含気'１tもｲﾄ17,9％，左52.1％と差膜ヘルニアの診断にて根治手術を受けた24時間

はないQ-dot-MAl)では右肺の形が左に比べ以内発症症例である．術後も呼吸障害が強く長てやや小さく，血流１，tも右39.4％，左60.6％と期の集中呼吸管理を喪したが，漸次改善してき

右がやや少ないが，llili内の分布は均等である

た．術後11年目の検査である．Ｖ－ＭＡＰでは右しかし平均通過時間は右12.1秒，左7.7,秒と右憧隔膜が下方に引き下げられ固定されているたはやや遅く，FuncLionalMAPでは右下11市野

め右肺がやや大きくなってはいるが、左右肺のに換気の遅れが描出されている(Ｆｉｇ．10)．

含気1'１は右52.3％，左47.7％と左右差ははほと

２）横隔膜挙上症

んどなく，l33Xoガスはiil7Ililjlﾉﾘともに均等に分症例１０：４歳，列児．

んど描出されず，l1lI流'１１はｲ｢2.1.9％，左75.1％

生下時より呼吸隙'１１；があり，ｉｉ[jill1llの催隔膜拳_'二症と診断された．呼吸1,1､|雌が続くため乳児期布している．Ｑ‐(IoL-MAI)では右llillの形がほとと左肺に偏在しており左ｌＩｌＩｉ内の分布はほぼ均に左１１１１のみ|計i隔膜縫縮術を受けた．術後呼吸困等である．しかし平均迦過時'１１１は右15.8秒，左難は改善しlllili調に経過している．術後４年目の10.8秒と右ｉＩｊの呼{11時間が延長しており，．検査である．Ｖ－ＭＡＰでは左肺がやや('''展され■ Ｍ乳 曇 巳

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238日水小ﾘ11放射線学会雑誌ているが，l33Xoガスは右は_ｌｊｌ１野が，左は下

症例１１：２歳，男児．

肺野がやや乏しい分布を示しており，左右肺の生下時より呼吸障害があり。左lI1llの横隔膜挙含気１１tも右53.1％，左46.9％と差はない.Ｑ￣上症と診断された．呼吸困難が続くため乳児期(,｡,_ＭＡＰでは右肺の形が左に比べてやや小さに左Illllの横隔膜縫縮術を受けた．術後漸次改善

いが、血流｣１tも右56.2％，左43.8％と行がややしているものの呼吸困難は残っている．術後２多く，ilj内の分布は左下ｌｉｊ９ｌｆが乏しい.しかし年目の検査である．Ｖ－ＭＡＰでは左肺が(Ｉｌ１展さ

平均通過[Iliillllは右116秒，左]3.2秒と左はややれており133Ｘ(､ガスは右IlTには均等に分布して遅く’Func(j()ＩＭｌｌＭＡＰでは左下llili野に換気いるものの，左肺には乏しく，左右１１'|丁の含気瞳の遅れが柵1)されており，右llj内のばらつきもも右()1.2％，左38.8％と右に偏在している．

示している(Ｆｉｇ．11).

Q-(lot-MAI〕では右ｉｌ７の形が左に比べてやや小■ ■ 肌肋5２．１４７．９６０．６3９．４
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さいが、血流.壁も石68.9％・左31.1％と右１１iiiにスは左肺野の分布に不均等があり，左右肺の含偏在し，肺内の分布は左肺野では均等である．

気馳も右53.()％・左４(”１％と差は少ない．

しかし平均通過時間はｲ74.3秒，左１２秒と左右Q-dot-MAPでは左下ﾙｶﾞ野への集積は乏しく，差はなく，FuncLioI1alMAPではl何'ぐllilj野に血流しｉｔも臼51Ｊ％，／lil5.()％と/量がやや少ない

換気の遅れが描出されている(Fig.12)．

が，左肺内の分布は不均等である．しかし平均通過時間はｲﾋ｢1().()秒，／,Ｉ9.2秒と左右差はなく、

Ful1cIionalMAl，では右1l11i外II1llと左下lliIiHIj内４．先天性心疾患

llllに換気の遅れが|i'1Iill-Iされている(Fig.13)．

１）心房中隔欠損症

症例１２：８歳，女児．

２）心室中隔欠損症

心房に|』隔欠損症の診断で根治手術を受けた術症例１３：１歳，父児．

後３週目の検査である．Ｖ－ＭＡＰではl33Xoガ

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心室中隔欠損症の診'折で欠損部のハッチ閉鎖

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240}i本小児放射線学会雑誌術を受けた術後３週||の検査である．Ｖ－ＭＡＰ

Fallo(四徴症の診断にて左lilllのＢ－'１，シャントではl33Xeガスは均等に分布しており，左右肺の含気量も右53.5％，左''6.5％と差はない.

術を受け，根治ｲﾆ術待ちの検査である．Ｖ－Ｎ４ＡＰ

Q-dOL-MApではml流iltも右53.7％，左'6.3％

右肺の含気量も右56.'1％，左'13.6％と差は少なと差は少ないが,肺内の分布は右Illjは｣ﾆﾙｌｉ野が左肺は~Fl1l了野内側が乏しく不均等であるしかい．Q-dol-MAPでは左肺の形が右に比べてやや小さく，Ull流職も右625％，左37.5％と左がし平均通過時間は右6.8秒，左6.2秒と均等で．

少なく，肺内の分布は石は均等であるが，左側FunctionaいＩＡＰでは換気の不均等はj'』られは不均等で下肺野の分:ﾊﾟﾌﾞが乏しいしかし平均通過時間は右6.1秒，左6.1秒と左右差はなく，ない(Ｆｉｇ．14)．

では'33Ｘｅガスはほぼ:均等に分布しており，左３）Fallot四徴症

FuI1cIiollalMAI〕では両下l1ili野に換気の遅れ

症例１４：８カ月，男児．

が描出されている(Ｆｉｇ．15)．

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症例１５：’1力几女児．

症例１６：１歳，男児．

Fallo[lJL1徴症の診断にて左側のＢ－'1,シャント

ＦｌｌＵ()l1JU徴症の診IMTにて根治~F術を受け,術術を受け，症例14と同じく根治手術待ちの検査後ｌヵ川二1の検査である．Ｖ－ＭＡｌ)では左右Ⅲ１１である．Ｖ－ＭＡＰでは左右肺野の形態は同じだの形態はほぼ正常であるが．：31〕Ｘｅガスは右肺が，133Ｘｅガスの分布はやや不均等で，左占肺

では均等に分布しているが左肺では不均等で，の含気』I上も右59.0％，左･'1.()％と左がやや少な

左右肺の含気１，tも右58.9％，左'１１Ｊ％と差があい．Ｑ-('()ｔ－ＭＡＰでは左肺の形が猫'1'されず,
血流1,16右83〆１％，左16.6％と左がlwi端に少なる．Ｑ‐(1(ルＭ八1)では左'１１liの形がｲ｢に比べてやや小さく，’'11流止ｌｔも右64.()％，左36.0％と左がく，肺内の分布は右は均等である．しかし平均少なく，1111丁内の分`市は右は均等であるが，左側

通過時間は右3.2秒，左3.0秒と左【け亀はなく，は不均等で「'1117野の分布が乏しい．しかし平均

Fun(,[i()ｎａｌＭＡＩ〕では換気の不均等はない

通過時間は右5.1秒，左5.2秒と左石差はなく，(Ｆｉｇ．16)．

FuncLioIlH1lMA1〕では左下肺野に換気の遅れ

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242ルk小ﾘ[』放射線学会雑誌が描出されている(Ｆｉｇ．17)．
４）複雑心奇形記の右11Ⅲ吻合の下方から肺勅脈ｲ:｢l1llにそれぞれ

症例１７：３歳，女児．

索を目的に検査を行った．Ｖ－ＭＡＰでは133Ｘｅ

流入している．術後の肺機能とI11IiIiIl流動態の検Ｉ)ＯＲＶ，左室形成不全，ルＩｉ動脈閉鎖，左上

ガスは均等に分布しており．左右肺の含気量も大静脈辿残の診肘TでFontan型の根治手術を受

右51.2％，左48.8％と差はない．また，平均通けた．したがって肺動脈へ流入する111液は右鎖

過時間はｲ｢3.()抄，左3.6秒と左ｲ｢差はなく，

骨下iiil脈からのlill液は肺動脈右lllllに．/,鎖骨下Full(,ＩｉｏｎｌｌｌＭＡ１)では均等な換気状態を示し

静脈からの1111液はｌｌｊ動脈左側に，下大静脈からている．右腕の柿脈内に投与されたＯ９ｍＴｃ－の血液は心房内の導管と上大静脈根部を経て上ＭＡＡによるQ-d()t-』VIAＰでは右肺の形態のみ’0１ ＝ 缶IＤＭｊＭ１

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Ｖ()Ｌｌ５Ｎｏ､３．１９９(）２`１３が猫|})され，Ⅲl流１１tも右97.8％，左2.2％とF「れてきた．Ｉ１１ｌ流１，１も右64.3％，左35.7％と今|Ｍ１

肺のみに流入しているが，右肺内の分布は均等は右肺の流人が優位となっており，左I1iij内ではである(Fig.18)．ついで左腕の静脈内に投与されたO9mrI､ｃ－ＭＡＡを加えたQ-dot-MAl)では右肺に加え左下I11Iiの形態も描出されてきた．血下I1ill野のみに分布している(Fig.20)．画像処理によりＦｉｇ．19からＦｉｇ．18を差し)|いて描出
した左腕か'>)のQ-d()Ｌ－ＭＡＰでは左lljの下肺野

流斌も右18.6％，左514％と左iliの流人が優位の形態のみがlWilllされてきた．ｌ(Ⅱ旅lltも,ｆ｢12.0となっているが，左llili内では下llilj野のみに分布％,左881)％と左llll7の流入が優位となっており，している(Fig.19)．ついで下肢のlMIillIfIﾉlに投左肺1ﾉ]ではFlIiIiのみに分布している(Fig.21)．
ついで行った画･像処理によりFig.20から
Fig.19を差し引いて描出した下肢からのＱ－与された99m'Ｐｃ－ＭＡＡを加えﾌﾟこQ-dot-MAI)ではFiqj9と比べると左肺の形態が強く描出さ

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/５241日本小児放射線竿会雑誌(Iot-JIAl〕では右11,|jの形態のみが描出されてきが，肺血流の回復は遅れ，換気血流のミスマッ

た．血流量も右85.|％，左Ｌ1.6％と右肺の流入

チとなっている．開胸手術の影響も考えられるが優位となっており，右肺内では下肺が優位にが，術前の換気不良の状態，期間の影響が強い

分布している(Fiq22)．

ものと思われる．憐隔膜疾患でも術後の肺機能は症例により異なっている

まとめ

先天性|:llIilj附脱ヘルニアでは術後のＩｌｒｌ丁機能低下

術後の肺機能は経過観察や]う後の予想などには圧迫されたl1iIiの肺低形成によると言われてい有益な情報を提供してくれるが，原疾患，施行

るが＞|《数ぐらいは症例６のように術後早期か手術はもとより同11J｢に起こっている気管・気梼

ら機能は正常に近くｌ１ｉｌ煙する．一方，臨床上ほ支や肺1m管の病変，１１１M郭・機隔膜の影響，術後とんど問題にはされていない年長児横隔膜ヘル

呼吸管理の善し悪し成長・発育の影響などがニアでは症例９のように術後臨床症状は現れて複雑に影響してくるので，各疾患における傾向

こないが，かなりの呼吸障害を残していることなどをまとめることは至難の業であるが多いまた，症例７のように換気，血流とも肺切除例では幼児期初期の手術で術後合併症に回復の惑いもの従|ﾀﾞﾘ８のように換気は改善がなければ，症例ｌのように成長とともに肺胞したものなど多彩である．先天性横隔膜ヘルニは発育し正常値に近づくことも期待できるが，アでは30～40％に気管・気管支の異常を合團併しＸ線写真や臨床上ではほぼ正常に改善してきてていることも分かってきているが，この肺の原も症例２のようにかなり厳しい呼吸障害が局所疾患だけでなく，術後の感染などの合併症，呼に残っており，症状が|[{てきてからでは予後不吸管１１N，生活状況，成長・発育などが絡みあっ良に陥ることも考えられる．早めに，適切な管て来るので，臨床従状とＸ線検査だけでは解明

jlM，治療を行うｋでも定期的なI<I検j1fが必要

できない事柄があり，Ｈ１検藤も含め細やかなとなってくる．

術後椿F11が求められてくる．

縦隔腫癌は、ことに良'|ﾉ|さのものであれば摘除

先夫`性心疾患ではさらに複雑である．ＡＳＤ

すれば－('|:落着と考える傾向にある．しかし提はこうでVsl)はどうだと言えるものはない．

示症例も術後換気機能はすぐに改祷している

左下肺野に換気I[u流の影騨があることが多く，‘■

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これは肥大した心臓による''５迫の影響と思われるが､個々の症例により程度はまちまちである

肺の血流動態はシャントの程度，形態により微大いに役立ってくる．
おわりに妙に変わるもので換気動態よりもさらに複雑でＲｌ画像は動態機能画像でありＸ線写真やＣＴある．症例''1，１5のようにli1じ疾患に同じ手術などの形態画像と異なり、llillu内の空気が多いを行ったものでも検ＴＩｆ結果は蝿なってくるまか少ないかだけでなく良く機能しているかどう

た、Fontan手術のようなI1U流IlMf変換手術後でかが描Ｉｌ)され，l1lliiluBIllllln:への'１１[流が多いか少はその動態を知ることはさらに難しくなる現

ないかを猫L|Ｉするものであることは周)i｢]の蛎実

在の病態をよくIIM解し，IIIl流を想定しＩ１ＱｍＴｃ－

である．また，IlTlI巴への換女(状態とI1ilj[m流とはＭＡＡの投与は何カ所から行うかから考え，まお互いに影響しあって働いていることも周知のたＲＬ倹謙の特徴を考え，得られた結果をどう事実である．しかし小児においては検査がしづ解釈するか｣'二常に興'し|(深いところである

らいこともあってか，o9mTc-趾1Ａのみで結論

術後のＲＩ局所Il1Ii機能の解釈には機能画像のを求める傾向があることは残念である術後肺読影だけでなく，この変化を数値化して判断す

機能の解釈にはl33Xoと9ＪｍＴｃ－ＭＡＡを用いたることも重要である．今回はui1i像を中心にし，RJ局所肺|幾能検査が必要かつ不可欠であるのこれに左右篭を数値にて示したのみにとどめたで、新生児からどこでも,気'|難に検査が行えるが、この数値化による術後経過観察も臨床的にようになることを1,1待したい/７