介護老人保健施設「平成園」利用料金表
１．利用料金（１割負担）
・基本料金：1 日あたりの料金（「[要介護状態区分

療養費

要介護 1

居住費※

合計/1 日合計/31 日788 円
[714 円]

3,338 円
[4,614 円]

103,478 円[143,034 円]

要介護 2

836 円
[759 円]

3,386 円
[4,659 円]

104,966 円[144,429 円]

要介護 3

898 円
[821 円]

3,448 円
[4,721 円]

106,888 円[146,351 円]

要介護 4

949 円
[874 円]

3,499 円
[4,774 円]

108,469 円[147,994 円]

要介護 51,003 円[925 円]3,553 円
[4,825 円]

110,143 円[149,575 円]

450 円[1,800 円]食費※]」内は個室の場合の料金です）

1,800 円

日用品費

300 円

・居住費・食費については、介護保険負担限度額の認定を受けられる場合があります（裏面参照）。

サービス提供加算
初期加算

30 円／日

入所後 30 日以内の期間の加算（状態把握等の初期対応に係る加算）

栄養マネジメント強化加算

11 円／日

管理栄養士の配置と低栄養状態の利用者の食事の管理に係る加算

療養食加算

6 円／食

病状等に応じ糖尿病食や腎臓病食等を提供することに係る加算（1 食あたり）

経口維持加算（Ⅰ）

400 円／月

摂食障害、嚥下障害のある方の経口摂取を維持するための管理に係る加算

外泊時費用

362 円／日

外泊時の居室確保・連絡体制等に係る費用（外泊初日及び終了日は通常料金）

短期集中リハビリ実施加算

240 円／回

入所日から 3 ヶ月以内の期間に集中的にリハビリを行なうことに係る加算

認知症短期集中リハビリ実施加算

240 円／回

入所日から 3 ヶ月以内の期間に集中的にリハビリを行なうことに係る加算ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ計画書情報加算

33 円／月ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施計画を説明し、ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝの質を管理することに係る加算

在宅復帰・在宅療養支援機能加算

34 円／日厚生労働省の定める算式が一定基準を満たしていることに係る加算

入所前後訪問指導加算

450～480 円／回

退所後生活する居宅を訪問し、計画作成や診療方針決定を行うことに係る加算

入退所前連携加算

400・600 円／回

居宅介護支援事業者と退所前から連携したことに係る加算

所定疾患施設療養費

480 円／日

肺炎・尿路感染症・帯状疱疹・蜂窩織炎の治療を行なうことに係る加算

若年性認知症利用者受入加算

120 円／日

若年性認知症の方を受け入れることに係る加算

経口移行加算28 円／日退所時情報提供加算

500 円／回

退所後の主治医に対して診療情報を提供したことに係る加算

かかりつけ医連携薬剤調整加算 100・340・440 円／回

主治医が連携し、内服薬の種類を減少させたことに係る加算

緊急時治療管理518 円／日

医師により緊急の治療を行なうことに係る加算

排せつ支援加算

10・15・20 円／月

経口栄養摂取困難な方に対し適切な栄養摂取を行うための管理に係る加算

排泄障害等の方に対し、支援計画を作成し、支援することに係る加算褥瘡マネジメント加算

3・13 円／月

科学的介護推進体制加算

40・60 円／月

心身の状態等の基本的情報を厚労省に提出し、ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸ情報を活用したことに係る加算

安全対策体制加算

20 円／1 回のみ担当者を配置し安全対策部門を設置し実施する体制が整備されていることに係る加算サービス提供体制強化加算(Ⅰ)
介護職員処遇改善加算

22 円／日

月合計単位数×0.039

褥瘡ケア計画を作成し、褥瘡管理を実施・評価することに係る加算

有資格者の配置等によりサービス提供体制を強化することに係る加算
介護職員の処遇改善のために経過的に創設された加算

介護職員等特定処遇改善加算

月合計単位数×0.021

介護職員等の処遇改善のために経過的に創設された加算

介護職員等ﾍﾞｰｽｱｯﾌﾟ等支援加算 月合計単位数×0.008

介護職員等の処遇改善のために経過的に創設された加算

ターミナルケア加算

終末期のケアを行なうことに係る加算

80・160・820・1650／日

・利用料金を計算する際は、1 ヶ月分の『合計単位数』に 1 単位あたりの単価 10.27 円を乗じて計算します。

２．その他の費用
文書作成料

様式別／回

医師により健康診断書・意見書等の作成をします

教養娯楽費

160 円／回

任意のクラブ活動に係る材料費です

電気代

100 円／日

ご持参のテレビ等の使用に係る料金です（1 品目当り）

洗濯代

100 円／枚

衣類等が汚染した場合には当施設でも洗濯させて頂いております（大小共通）

散髪代

1,600 円／回

施設内において、外部の理美容師による理美容サービスを受けることができます

振替手数料165 円／月

毎月の利用料金を口座から引き落としするときに係る手数料です

３．利用料のお支払方法等
お支払いは、口座振替でお願い致します。1 日から月末までの利用料を翌月２７日にご指定の口座より引き落としさせて頂きます。なお、２７日が土日祝日の場合は銀行の翌営業日の引き落としとなります。利用開始時に必ず、口座振替用紙をご提出ください。
（ご利用開始月のお支払いは、手続きが間に合わない場合があります。その際は、翌々月に 2 ヶ月分をまとめて引き落としさせて頂きますので、ご了承下さい。
）お支払い後に領収書を発行します。
介護保険料滞納等により事業所に介護保険給付が行なわれない場合は、利用料を全額自己負担でお支払いいただき、引き換えにサービス提供証明書と領収書を発行します。
なお、利用料金等については、法律の改正及び施設体制の変化等により利用期間内に変更になる場合があります。変更の場合はあらかじめお知らせします。

★★★介護保険負担限度額について★★★
一定の条件を満たす方は、「居住費（多床室・個室）」及び「食費」の負担限度額認定を受けることができます。負担限度額を超えた部分については、施設料金と負担限度額の差額の一部又は全部が介護保険から補足給付（特定入所者介護サービス費）として施設に給付されます。
負担段階
対象者
多床室
個室食費
第 1 段階第 2 段階第 3 段階①
第 3 段階②
第 4 段階・生活保護受給者・世帯全員が住民税非課税の老齢福祉年金受給者
・世帯全員が住民税非課税であって、年金収入等が80 万円以下の方・世帯全員が住民税非課税であって、年金収入等が80 万円超 120 万円以下の方・世帯全員が住民税非課税であって、年金収入等が120 万円超の方・上記以外の方0 円／日490 円／日300 円／日370 円／日490 円／日390 円／日370 円／日1,310 円／日650 円／日370 円／日

1，310 円／日 1，360 円／日450 円／日1,800 円／日 1,800 円／日＊年金収入等とは、公的年金等収入金額（非課税年金を含む。
）+その他の合計所得金額をいいます。
＊住民税非課税世帯でも世帯分離している配偶者が住民税課税の場合は対象外です。
＊住民税非課税世帯でも預貯金等が一定額を超える方は対象外です。
＊介護保険負担限度額認定を受けるためには、お住まいの市町村への申請が必要です。
＊第 4 段階の方の費用は、係る費用等を考慮し、施設ごとに設定されております。
＊第 1～3 段階以外の方でも負担軽減を受けられる場合がありますので、各市町村の担当窓口へお問い合わせください。
令和４年１０月１日改定