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懸譜島．

1響動瑠・

労働福祉事業団北海道産業保健推進センター

チ∬北海道産業保健推進センター広報誌（季刊）「北の産業保健」第16号（200210）
ii

4ρπf朋25
ii

ii

《連載》

☆「産業医学における疫学研究〜やさしい疫学の解説〜（その2）」…………・1（3回連載の2）三宅浩次｝iii★「歯科技工士におけるじん肺症（1）」木村清延………・・……4（2回連載の1）平野正康

／

O

li

☆「職域における糖尿病管理ストラテジー（その2）」…………・……………6（2回連載、完）藤原 豊《読みきり》i｝★「心身症の話」

ii

ii

山村晃太郎…・………・…gii☆「健康診断や健康情報のプライバシー管理について」…………・…・…ゾ2

；1

（編集部）

｛i

《連載》

★「北海道労働衛生史メモ（その8）」

古屋

統……………ゾ4…｝○☆フォトニュース………………・…………・……・・………・…………ゾ8

ii★「肝炎対策について」（厚生労働省より要請）…………・…19《コラム「ご存じですか？」》☆「芥川龍之介も片頭痛もちだつた！！」
ii

ii

＼

伊藤和則……………1g★これからの研修会のご案内……… ……・………・…・………・……… Q0
塵壷至7……………・………・………・・…………・…・…・…・……………・20．一一．一，＿，＿＿，一二．二＿．＿＿＿一＿＝瓢／

｝1

＝
…

産業医学における疫学研究＠

蚤ぞ政商

北海道産業保健推進センター

所長三宅浩次⑧

原因にせまる疫学、
分析疫学

事象等）

2）疫学研究のデザイン（2）〜コホート研究〜

症例対照研究は、出発点が健康との関連を明らかにすることにあります。ところが結構邪魔者が入ってきて結論をねじ曲げ

事象の有無でした。それに対し、られることが少なくないのです。

1）疫学研究のデザイン（1）コホート研究は、暴露事実の有無〜症例対照研究〜となります。つまり出発点に注目

症例対照研究で一番たいへんなのは、後から振り返って、昔のこ研究しようとする疾患の症例をとを聞きます。このような暴露がする方法です。

集めてきます。病例だけでは対照

コホートという意味は、昔のロのない研究として証拠価値が低い

ーマ軍団のことで、転じて特定の集団を表す疫学上の術語として使
われています。例えば、電離放射
線暴露職場で働いていた技師とその他の職場で働いていた技術者を暴露群と非暴露群として観察するのです。○○症候群というのを記述する段階では症例集めだけでも十分大変な仕事ですが、疫学では対照、つまり比較対照を要求します。

かつて、ロンブローゾという研究者が、犯罪人にはいくつかの人類学的特徴があると発表し、犯罪人類学としてこの学説は一世を風靡しました。例えば、耳殻の上内側に小さな突起があります。ダーウあったのか、要因があったのかと聞いても、記憶が不確かであり、それを証明する何ものも残っていないということが多々あります。
これをリコール・バイアス

recallbiasといっています。特に特定の暴露と自分のもっている疾患との関連が疑われていることを知ってという方法がコホート研究です。

症例対照研究では、必ず結果かいる患者は、一生懸命暴露の有無

ら暴露状況を振り返りますので、を探しますが、対照者は無関心で時間的には後ろ向き研究になります。

すから暴露があっても思い出せな

コホート研究は、最初にコホート

いということが起こります。

ィンがいうには、人間の耳は昔、を暴露、非暴露で分けて設定して尖っていた時代があり、その名残の証拠だといったのでダーウィン

いれば、前向きの研究になりますが、

コホート研究にもバイアスがあります。例えば、特定の暴露に弱産業医学では、後から特定環境にい体質の労働者は、その職場を早めに辞めます。したがって、残っ結節所有者が多いといったのです。

問題があったのではないかという疑問が出て、20年前の名簿までさかのぼって、暴露群と非暴露群を

彼は囚人を調べましたが、一般の分ける作業をしてから研究を開始

両群を比較すると、かえって暴露

人を調べませんでした。普通の人も同じ程度にダーウィン結節をもするということが多いので、後ろ群のほうが目標の疾患に罹るもの

向きコホート研究が結構多いのです。

が少ないという結果が出ることさ結節ともいいます。ロンブローゾ
は刑務所の囚人を観察して、このっていたので、今は誰もこの話をコホート研究は多数の人たちをた暴露コホートは比較的強い体質の労働者で、観察期間が終了してえあるのです。これを健康労働者

信じません。

長年にわたって観察しなければな

効果healthy−worker

集めた症例に対して、比較可能な対照を集めます。例えば、60人りません。特に発生頻度の低い

ます。

i罹

患率が低い）集団での研究は多大

effectといい

その他にも多数のバイアスが指摘されています。サケットは何と35種類ものバイアスをリストアッの肝機能異常値のものを症例として、な研究費が必要になります。しかし、同じ職場で性別・年齢別に大きな違いのない対照者を80人集めてく

症例対照研究は、経費が安く1研
究期間も短いという長所がありまるという具合です。調べたい項目は、

すが、後述のようにバイアス（偏り）（Sackett：工Chronic

暴露物質の種類、量、暴露時間、が大きく、決定的証拠を得るには暴露年数等になるでしょう。その不利な研究で、結論を出すときには特に慎重でなければなりません。

バイアスを大きく分けて要点だ
けを述べましょう。一つは症例対照を選ぶとき、あるいはコホートを決めるときのバイアス、選択バ
イアスといいます。診断や暴露条

他の項目、性別、年齢等は両方の群で似ていたほうが調べたい項目の差が明確になるからです。

3）分析疫学のバイアス
分析疫学の目標は、環境要因（暴
露要因）

と疾患

（マイナスの健康．

1

プしているくらいですDis．，32：51㍉1979）。

件の不確かさで生じるバイアス、参加者が偏るバイアス（例えば、

症状発現期、死亡時点）が同じでも、スクリーニングを受けた治療成績を調べるために患者に調査票を送ったら回収率が低かった、て計算する方法があります。

回答した患者は治療成績がよいが、比べるとき、年齢調整死亡率を使

群は無症状期の一部が疾患のあ無回答者には死者や不満の持ち主います。高齢者の死亡率は高いとつた時期として計算されるので、が多い）等があります。

いうこと（リスク要因に影響する）

受診者のほうが未受診者より死調査研究が始まってからのバイ
アスは情報バイアス（または観察と、二つの集団

例えば、二つの集団の死亡率を地方）（例えば、都市と亡時点までの期間が長い（このでは年齢構成が異なる（暴時間差をリードタイムという）ので、検査が有効であったと誤といいます。後ろ向き

露要因に相当します）ということで、

コホート研究は産業医学では利用されやすいといいましたが、最初年齢は死亡率の交絡要因となります。

って判断してしまうことになり

それで、そのバイアスを除く方法

ます。

のファイルの記録が結構欠陥だらとして年齢層別に分けて調整死亡

けということがあります。症例に率を計算するのです。

バイアス）

なった労働者のファイルは担当者の関心を引きますので、持ち出されていたりして見つからないこと

4）スクリーニングにおけるバイアス

2．レングスバイアス：同じ疾患であっても、症状の進行が早い
人と比較的ゆっくりと進む人がいます。ゆっくり進む人はスクリーニングで見つかるチャンスが大きいので、その見つけた患

これらのバイアスと明確に分け

多数の労働者の中から特定の疾患罹患者を探し出すのに、スクリることは困難ですが、別の要因がーニング検査がよく使われます。

因果関係の解釈に絡まってくるの

本当に患者であった人のうち、疾比べ長い経過であると誤って判を交絡要因confounding

患が見つけられた人の率を敏感度断ずるバイアスになります。

があるのです。

factorといいます。種々の肺がんに関するリといいます。また、疾患が本当にスク要因では、喫煙習慣を押さえない人のうち、疾患がなかったと判断される率を特異度といいます。

ておかないと因果関係がわからな
くなります。その作業に従事してこの二つの率はスクリーニングのいた労働者に喫煙者が多かったの

正確さを示す指標として重要です。

ではないかと質問されても答えらしかし、いかに敏感度や特異度が優れた検査であっても、注意しれないというのでは困ります。このようにリスク要因と暴露要因の両者に影響する第3の要因が交絡なければならないバイアスがある要因です（図4）。この影響を除く

1．リードタイムバイアス：スク
リーニングを受けた群と受けなためには、第3の要因を層別（例えば、喫煙者と非喫煙者）に分け者だけで病気の時期を測ると、進行が早く死亡も早めの患者に○

3．セレクションバイアス：多くの教科書ではセルフ・セレクション・バイアスとして記載されていますが、これは受診者の多くがふだんから健康に注意している人たちなので、その人たちのデータで判断すると受診者が長生きしているように見えるというバイアスです。

のです。

い群が疾患の進行（無始盛期、

ところが、統計学者のバークソンが医者の統計を厳しく批判した
ときのバイアスは、ちょっと違う話なのです。

図4

今、検診に熱心な集団と不熱心交絡要因な集団があり、どちらもある特定の疾患の有病率が等しいとします。
それにもかかわらず、受診率の違いだけで熱心な集団のほうが有病

OutcomeCause

率が低く見えるというバイアスが出てくるのです（図5）。

（以下次号）（なお前号で予告しましたICD−

Confounαng

factor例：アスベスト暴露（原因）が肺ガン（結果）を増加させる、というが、アスベスト従事者に喫煙者が多かったら、喫煙習慣が肺がんを増加させるのだから、

アスベストのせいといえるだろうかという疑問が出る。この議論は、喫煙者と非喫煙者に分けて解析してもアスベストの影響があるという結論になった。

．謬、．

π

り一
2

10の英字略号の回答は次号になります）○

図5−aLead

time

bias

死

臨床期旦
無症状期

未受診

上段の未受診者と、下段の健診受診者が、同じ経過をたどったとしても、健診で発＜無症状期■レLead

time

ヂ

健診受診

見できる時期に疾患が見つかり、死に至るまでの期間が健診受診者の方が長く見える。その延長期間がleadtimeである。

臨床期

曾
健診で発見
図5−bLength

bias

↓

匿＝＝■調↓
憂場
一・一

同じ疾患であっても、病状の進行が速い↓

患者と遅い患者がいる。進行の遅い患者
は前臨床期も長く、健診で発見される機会が多くなる。したがって、健診で発見される患者は、進行の遅い患者が多くなり、健診を受けた方が病状が軽いように見える。

曾

臨床期

健診で発見
図5−cSelection

bias

高受診群と低受診群、それぞれ1，000人

高受診群

900

受診率

受診者

有病者（率）

から高受診群では270人、低受診群から30％

900×0．3＝270人

65／335＝0194

有病者

111菱8：；＝ll交＞65．

Tσ0

100×0．5＝50人

50×0．1＝5人＞55人

55／145＝0379

900
低受診群

10％

は90人が受診する。有病者は自覚症状があるため高めの受診率で、50％とす
ると、有病者100人のうちそれぞれ50人ずつ受診し、残りのものはそれぞれの群の受診率で受診する。結局、高受診

50％

、㈹0

の集団の有病率が同じ10％とする。受診率が異なると図のように健常者900人

群からは65人の有病者が受診し、低受診群からは55人が受診する。総受診者で割ると、それぞれの群の受診者中の900×0．1＝90人

有病率が計算され、高受診群は19．4％、

受診率

受診者

有病者（率）

低受診群は37．9％の有病率となった。低受診群の有病率が高いといったら、それはバイアスであるということになる。

騨驚揮烈

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侮灘一一一

岩見沢労災病院

副

院

長

木村

清延（諺夢新羅縫）平野正康

齢口腔外科部長

囎
歯科技工業務にともなう粉じん暴露によりじん肺症を呈した症例の報告は欧米では早くからみられたが、本邦では近年になるまで殆ど注目されていなかった。1980
年半以降になり欧米で歯科技工士を対象とした疫学調査がなされた結果、有病率は
平均10％台と報告され、起因物質としてコパルトークロムを含む合金やシリカの飛○散粉じんが示唆されている。我が国の技工士じん肺症は1995年の1例報告に始まるが、症例は未だ10例に満たない。有病率の把握、起因物質の特定などの対応が急がれている。今回は歯科技工士に関する歴史と歯科技工士じん肺症について2回に分けて報告する。

年に筆者らによってなされ、以残している。カリエス歯に充填

後症例報告が散見されるようにすることは古代では行われなかなっている。歯科技工士じん肺ったが、紀元後1年Celsusは抜

歯科技工士（以下、技工士）

症は我が国においても最近注目

歯に際し歯が破壊されることを防は歯の補綴物、充填物、矯正装される職業性肺疾患の1つである。

ぐ目的で、木綿や鉛であらかじめ置の作成、修理、加工を業務としている。切削、研磨作業に伴②歯科技工の歴史

う各種粉じんの暴露による呼吸

充填する手法を考案した。これが歯科における充填の始まりとされている。歯の治療は医師または器疾患の発生が危惧される。古

一般には馴染みが少ないと思

理髪師（barbaer−surgeon）により、

くは1939年、Siltzbachによるわれることから、歯科技工に関

補綴は鍛冶屋または他の技術家

技工士に発生した珪肺結核の報する歴史を簡単に振り返ってみる。

の手で行われていた。この後者

告があるが、いわゆる歯科技工

補綴物として歴史的に確認されの仕事が、今日の技工士の始ま士じん肺症は、1962年のた最古のものはフェニキア人のりと考えられる。紀元前から

011agnierらの報告に始まると思手になる金で、紀元前数百年前1600年頃までは、歯科治療に大われる。1970年代以降欧米を中ろと考えられている。クラウン・

きな変化はみられなかった。

心に技工士じん肺症の症例報告

ブリッジは紀元前700年頃エト

1600年以降になって歯科治療のがみられ、1980年代には技工士

ルリア、ローマで始まり、ろう基礎が確立され、金や銀で固定

じん肺症に関する疫学調査が行付けが実施されている。かのされた骨や象牙の人工歯も使用われている。我が国では、技工

Hippocratesは歯科用鉗子、器され始めた。1700年代には多く

士じん肺症の最初の報告が1995

具類の発明創案者としても名をの進歩があり、金・銀・鉛による

4O

充填、ヤスリの開発、可撤性義のかたわら木床義歯を作る者もれを基材内に埋没させる。その歯などが考案された。その他ゴ

いて、後加熱によりろう型を溶かしてールドクラウン、クラスプが用

明治維新以降も、この木床義歯鋳型を作り、これに溶解した合

いられるようになったのもこのは広く用いられ、19世紀の終わ金を流し込むことにより補綴物時代であった。1800年代になっり（明治30年頃）まで作られていを鋳造する。次に鋳型を破壊（割てアマルガム、蒸和ゴム、セルたらしい。1875年に初めての医り出し）して補綴物を取り出し、ロイド等が歯科材料として登場

術開業試験が行われた。この後、研磨して完成させる。つまり補した。1887年メタルにポーセレ

歯科は独自の試験をすることに綴物の作成は、埋没、鋳造、割ンを焼き付け、今日と同じメタなり、1883年に歯科医術開業試

り出し、研磨にいたる一連の作

ルボンドを造ったのは、Landと験が行われた。しかしこの段階業である。加えて一般的にはこされている。鋳造は19世紀からになっても、入れ歯師、歯抜き師、の作業を同時並立的に行うとい20世紀にかけて多くの試みがななどが一般には広く活動しており、う特徴をもつ。この行程の中でされたが、ワックスパターン、

これらの者に対して1885年以後研磨が、粉じん飛散の最大の原スプルー線、埋没材を使用する『入歯歯抜口中療治営業者』の因になっている。研磨材には、今日の方式を初めて紹介したの

鑑札を道府県ごとに出すことにシリカや酸化アルミニウムが、はTaggardである。かれは圧迫なった。明治時代には歯科医師

基材にもシリカが含まれること鋳造による金インプレーの鋳造の補助的な役割に過ぎなかったが多い。補綴材として法を発表している。1900年以降、歯科技工であったが、大正時代

methy

歯科材料・技術は開花期に入り、になって歯科技工士や歯科技工

プラスチック、貴金属の合金、

1937年にはアタリリックレジン

所の需要が増加の一途を辿るよ

最近は非貴金属のニッケルークロムが登場し、義歯床用材料としてうになった。1955年（昭和30年）

ーコバルト、クロムーコバルトモ用いられるようになった。またには歯科技工法が誕生し、これリブデンや一部ベリリウムなど

歯科精密鋳造法も進歩し、今日により歯科技工士としての資格を含む合金が用いられている。

ではきわめて複雑な歯科修復物が定められ、現在にいたっている。

また1995年頃までは、鋳造時にも鋳造によって作られるように

ちなみに歯科技工士とは『厚生はアスベストが一般的に使用され、なった。

大臣の免許を受けて、歯科技工

現在でもアスベストブロック、

我が国における『歯』に関すを業とする者であり、歯科技工

アスベスト板が使用されているる記録は、縄文時代までさかの法の規制を受ける』と、歯科技作業場もあるといわれている。

ぼることができるとされる。愛工とは『特定人に対する歯科医

以上述べてきた物質が技工所内

知県外用津貝塚から出土した頭療の用に供する補綴物、充填物、空気中では、吸入性粉じんとし蓋骨に、歯を抜かれ、歯の形をまたは矯正装置を作製修理し、て拡散している可能性がある。

変えられているものがあり、そまたは加工すること』と定義さとりわけ重金属のように排出さの時の特定の工師を、歯科技工

れている。

れにくいもの、およびアスベス『歯医者』と呼ばれた。

1−methacrylateのような士の紀元とする見解がある。14トやベリリウムのような人体へ

世紀になると、日本では開業医の有害性の高い物が粉じんの中の形態が生じ、一部の仏師などに含まれれば、じん肺症などのによって、その木彫技術を生か

次に技工士じん肺症の発生をした、木床義歯が作られるよう理解するために、技工士の作業になった。江戸時代には木床義過程を概説する。歯科医により歯を作ることを生業とする人た採取された歯の印象に石膏を注ちが現れ、入れ歯師とよばれた。

入して模型を作り、これからろ一方開業医の中でも、歯の治療

う型（waX

Inodel）を作成し、こ5

呼吸器疾患の危険性が高まることになる。

（以下次号）

一

21舅）

ll

一相談員）

臼h目

○

したCT像における内臓脂肪面積25以上は5刻みで肥満、1度、2度、3度、4度と判定される（日本肥満学会1999）。もう1つの指標はインピーダンス法による体脂

徴づける肥満のタイプとしての内

1）肥満への対策
定期健康診断項目に身長体重が肪心測定により、男子25％以上、臓脂肪型肥満を推定させる。

女子は30％以上は肥満と判定され以上を踏まえて軽症糖尿病と診入っているが、それらで導くBMIの欄はなく、肥満を有所見とする
産業医はおそらくいないと思われるが、次の点で肥満の判定は注目る。このような指標において肥満断されたものについては20代前半と判定されるものでは、糖尿病、との体重比較において、その増加

国 軽症糖尿病の治療戦略は100cm2以上を示す確率が高い。

このような所見は軽症糖尿病を特

量を10％以内にとどめるよう食生
活の適性化と生活活動度の増強を

ァクターを合併する頻度が明らかはかるようにする。

される。

高血圧、血液脂質異常など代謝症
候群としての動脈硬化のリスクフに高くなる。

肥満は体脂肪量の過剰な蓄積として定義される。この過激な体脂

加えて、体脂肪の分布特性に注

2）食後過血糖のコントロール

肪の蓄積状態は体重と身長から求目すると膀部の高さで計測した腹A：特定保健用食品の利用められる体格指数（BMI＝体重囲が男子で85cm以上、女子で90kg÷身長m÷身長m）を指標に、cm以上は上半身肥満と判定され、簾等に影響を与える保騰能O

18．5未満はやせ、18．5〜249は普通、これらにおける周齊部の高さで撮影成分を含んだ食品であって、健

表3

厚生省は、

「身体の生理学的

血糖値が気になる方のための特定保健用食品

関与する成分

お問い合わせ先

清涼飲料水

難消化性デキストリン

0120−30−8362

サンスター

粉末清涼飲料水

難消化性デキストリン

0120−54−3210

ﾍじめた人のtィットライフコーヒー

ミル総本社

粉末清涼飲料水

難消化性デキストリン

0120−36−1094ヤクルト蕃爽麗茶

ヤクルト本社

清涼飲料水

グァバポリフェノール

0120−11−8960

日清サイエンス

清涼飲料水

難消化性デキストリン

045−453−6951

グルコデザイン日清製粉

粉末状スープ

小麦アルブミン03−3219−5454

ミキ

三一商事

野菜粉末スープ

小麦アルブミン0120−06−6400

商

品

名

健人三論
糖健茶料

会

社

名

近畿コカ・コーラ

{トリング

食品の種類

血糖の気になり食事のおともに食物@維入り緑茶グルコエイド6

康の維持、促進、及び特定の保C＝低インスリンダイエット

健の用途に資するもの」、としれかについても、その数値の異常に痛みを感じるというセンスの中で、の功罪て特定保健用食品を認可している。

最近、低インスリンダイエッ

食事や運動への配慮を適正に行い、特定の保健の用途としては、おトを扱った健康雑誌や本が見ら

軽症糖尿病を顕性糖尿病に移行さ

腹の調子を整える、血圧や血中れる。これは、グライセミック

せないのと同時に、軽症糖尿病をコレステロールが気になる方へ指数（GI）が低いものは、脂肪等と並んで血糖値が気になる方

合成、分解抑制ホルモンである

特徴づける動脈硬化のリスクを避けさせる臨床医学的戦略展開が期向けの食品が用意されている。

インスリンの分泌刺激が少ない

待される。

血糖値が気になる方におけるのでやせるというものである。

医学的な見地からの病態は、軽高脂肪食はインスリンの作用を

4）糖尿病患者に行動変容をもた症糖尿病として診断されうるも弱める、あるいはインスリン抵のといえる。これらにおける特抗性を引き起こすといった重要

医療者の欲求（哲学的基盤、中質は空腹時血糖が正常範囲にあな問題にふれず、低GIとしてむ

核的信念）は下記によって裏付けったとしても、また空腹血糖障

しろ高脂肪食を勧めている。そられる。

害として判定される場合であっこにはカロリー、バランスとい・海外の大規模な疫学調査であるても、食後過血糖が糖尿病域にった主たる考え方を無視し、従らす要点

あるか、それに近い状態だとしであるはずのGIだけをとりあげ

DCCTやUKPDSに勇気づけられ、急性、慢性合併症予防のため血て捉えられる。これは、摂取した欠点があるので、慎重な取り

糖値を下げる。

た食事に占める糖質の消化、吸扱いが必要である。

・合併症対策は、家族や本人の幸せであるばかりでなく、医療費

収速度と、それに対応する速やかなインスリン分泌の障害によ

3）代謝症候群（メタボリック・

るため、これを是正する食品成シンドローム）への対応分として「糖吸収を穏やかにし、（3）小麦ア

軽症糖尿病は代謝症候群を特徴づける病態の1つである。血圧や血液脂質異常とともに病態の改善には、肥満の解消が優先されることはいうまでもない。そこで代謝

ルブミン、を有する飲料水タイ症候群への基本的な対応としては、

ナイチンゲール方式：医療者はプやスープタイプが認可されて第1に先に述べた肥満の解消をは患者のすべての問題を解決し、いる。これらの認可商品は、かる必要があり、そのためには体重、気持ちを楽にし、すべての面倒

表3に示す如くである。

体脂肪測定を必要とする。第2は血糖や血圧の自己測定、そして第・患者が現行の標準的セルフケア

3には定期的な血液脂質レベルのをできることが医療者の責任で血糖値の上昇をゆるやかにする」

ことを目標に、（1）難i消化性

デキストリン、（2）グァバ葉

ポリフェノール、

B：経口血糖糖尿病用剤の適応削減に有益である。

・患者のセルフケア行動とHbAlc
管理は、医療者の能力評価の指標である。

・患者支援の自分の努力が必ず結果を生むので重要と信じたい。
・母親的養育方法＝フローレンス・をみる責任がある。

軽症糖尿病と診断されたもの

チェックが欠かせないことになる。

あり、評価となる。

の中で、食後過血糖（食後2時

体重と体脂肪については一体型で、間200mg／dl以上）が明らかなもこれが手軽に計測出来る体脂肪計

しかし、これらは、下記の理由から医療者の苛立ちを生み出のにおいては、これは既に顕性つきヘルスメーターの使用がすす

すだけである。

糖尿病期に移行しているものとめられる。又、血糖や血圧の自己・医療者は患者を管理制御する力

して糖尿病（2型糖尿病）と確測定についても更なる普及が望まは限られている。選択は患者自定診断し、αヴルコシダーゼれる。

身のものである。

阻害剤（グルコバイ、ベイスン）

特に血糖自己測定については、・制御できないことへの責任感は、や超速効インスリン分泌促進剤

現在インスリン注射療法下にある欲求不満、無力感、落胆、無能であるナテグリニド（スターシス、

ものでは健康保険の適用が認めら感に直結する。自分で制御できファスティック）、その他BMI
25以上の肥満例ではビグアナイド剤であるメトホルミン（メルビン）やインスリン抵抗性改善剤であるピオグリタゾン（アクれているが、生活習慣病の中核をない事柄に責任を問われたり、

成す2型糖尿病に関しては患者自それによって評価されたりする

身の積極的な自己管理意欲下でこように感じたとき、燃え尽きとれを導入させる指導が望まれる。

無力感しか残らない。

これにより軽症糖尿病期における・患者が医療者の助言を聞き入れトス）の処分を考慮する。

空腹血糖障害、食後過血糖のいずない時、コンプライアンス欠如

7

・休日、有給休暇がとりにくい場のレッテルを貼るのは、感じてイイコ行動は高度成長を支えている苛々や無力感を患者に責任転嫁し非難していることに気づきた行動特性であり、イイコから合いつ治療を受けるか。

の脱却には「いやなものはできない」と本音を素直に伝え、不義理

土曜日外来が必要だが、企業がかない。

本当の教育とは、患者が人間ともやむなしとするか、積極的に事・転勤、単身赴任、残業によってしての潜在能力を最大限に発揮で情を伝え、上手に断ることが必要

おこる問題は起きないか。

きるように、より効果的問題解決である。しかし、「ノー」というこ

再編、為替レートの影響で海外方法を発見するのを援助しようと、とへの不安感は、胎児期、幼少期

移転が多いが、糖尿病がリスト訓練したり相談相手になることでの心傷経験による本質的欲求の不ラの理由とされる危険がある。

ある。結局、どれだけ役立ったかは、・つきあいが糖尿病悪化要因にな患者がどれだけ自分自身の目標を充足が原因であり、その気づきを深め、フラッシュバックする感情

設定し、それを達成できたかによって判断できる。糖尿病患者は自の癒しが必要とされ、糖尿病や肥良い意味の個人主義が根付いて満治療上注目すべき点である。

分の病気を管理することにすべての責任を負っているという根本的事実を、われわれ自身が認識する

時間の猶予を与えられるか。

っていないか。

いないため禁酒生活が崩壊しやすい。

・職員食堂に問題はないか。

●

産業医の役割安価な高エネルギー食でカロリずできない出来上がり食が○ことが第一歩である。従来の方法論によると、医師は専門家であり、糖尿病は慢性疾患であり、完治保護者であり、善意と思いやりにすることはなく、それだけでも心基づくpaternalisticな援助者であ理的負担になる。職場に対する独るが、彼らによるヘルスガイダン

スだけでは行動変容やその継続に特の忠誠心が要求される我が国の環境では、さらに多くの負担が労効果はない。

働者に強いられている。そこで、産業医の役割は、労働者の健康を

産業医は職場と労働者との間にあ保持増進することにあり、糖尿病をまとめる以下の問題について、具体的に労働負担との関係でとらえた場合、配慮する必要があろう。

作業関連疾患や過労死がきわめて重持ちや欲求より他者に認められる・職場の同僚周囲にどう打ち明け要といえる。産業医はそれらの予防ことを優先し、肯定的行動をしょるか悩んでいないか。

という観点から糖尿病対策を実施す

うとする行動であり、行動科学の無症状軽症者は抵抗感がないが、ることが望まれ、軽症糖尿病の時期分野で提唱されている。これは他者に認められたいという自分の欲インスリン療法者はコントロー

から慎重な作業管理が必要である。

ル良好でも抵抗あり。我が国は特に、夜間勤務や深夜勤務、重筋労求を充足するための行動で、相手社会的不利益が多い。特に、不働などにリスクの高い労働者を従事の要求を充足させることが目的で安定インスリンコントロール者は、させるときは、個々の労働者ごとにはない。そのため、他者とのかか

低血糖時介護に周囲の協力が、慎重な評価をした上で、その可否をわりにおいて、相手を充足させる行動が伴わず、素直に話合えず、

特に公的責任者ほど必要だが、判断しなければならない。一見、周囲に打ち明けられない。

糖尿病として軽症であるが、脳、表面的人間関係となる。自己感情

・糖尿病を秘密にしているため治抑制行動は、無力感、不安、不満、療に問題が発生していないか。

心臓疾患などの中等度以上のリスクを有する者については、労働に他者への情緒的依存、自己評価感

ブリトル型糖尿病は一日4回強よる慢性的な過重負担や急激な負の低下、神経症状、他者との関係

化療法を、SU剤2次無効には担の増加が起きないよう管理監督

で高まる自己要求水準の二進、A型行動との連動、支援ネットワー
クの貧弱化をもたらし、ストレス

3回打ちインスリンが必要だが、昼間のインスリンは心理的に負者に注意を喚起することも必要になる。健康診断や職場巡視の時だ担となる。また、職場では低血

けでなく、定期的に面談をおこない、が慢性化し、不快からの逃避的、

ストレスの状態や体調の変化、職代償的対処として、気晴らし食い

糖の間のミスが心配で低血糖になりたくないため、仕事中だけや飲酒に走る。こうしたストレス

でも高血糖気味にしたいと思う。

場内の問題などを十分に観察して糖尿病の進行を予防しなければなに対する逃避的行動の蓄積が糖尿病を含む生活習慣病をひきおこす

自己血糖測定は、他人に知られらない。行動変容については統合

5）糖尿病とイイコ行動

自己抑制行動といい、自分の気といえる。

ずにしたい爪測定音、測定場所、型自己管理教育の概念導入が望まれ、血液汚染の問題がある。

THPとの補完も重要であろう。（完）8O

㌧酒興葺｛融（融辛融繊融（〜鷺1勲齢態鷺1｛腸胚
コメコ

コメの

メ

ロメユ

リメの

ロノゆ

ロノぼ

ロメサ

サメの

ロメほ

ロメコ

ほメロ

のノロ

ロノロ

のノサ

ロノリ

ロノロ

ノロ

ロノサ

ロノの

コノぼ

ノぼ

ロメロ

リノサ

ぼノリ

ロノの

』くご舜鳩Σ三門∫二刀」こごめζこめ鳩」〈∫ン」鳩醸∫♪」〈麟く∫〉こくご♪こく題く早く∫♪」鳩こ鶏こ鳩㌃鳩』磯Σ〈伝く宜メ・、・〆・、・メ・、・ノ・、・
験ノ

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巳！。、簿

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翻、ウろ、属！綱、零ノ．、P4〜⇒！聖、8

齢

コノロ

ロメロ

ほメロ

メロ

ほノロ

コメロ

『麟驚う㍉雌鷺㌃∫1」擁こく1

・、・！・、・〆・

一・．

匿！

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〆5、醒

・．

1籔野鴨症嚢のli話：懸ll鍵鷲lill鰹li難耀1』，：毒妻ili

iii蓑蓑i嚢蒙li蓑蓑i嚢縫ii嚢i戴醸養：籍襲糞嚢i叢翁．誌…．4護

ご〜う：壱ケ：轟寮ぞう許う：壱ラ：ご獄ご捌壱う論う：壱ラ：ご筏毒：晦う：ご（北海道産業保健推進ゼ≧：名清相随員）畜．．、，．．、、）：在・、・ノ・、・，・、・ ・、・ノ・、・ノ・、・ノ・、・！・、・ノ・㌔ノ・、L・〆・、・み、・！，、．！．、．ノ．、．〆．㌔メ・、・〆・、・ノA・！・、・♂・、・ノ・、・ ・、・ ・、・ ・、・ノ・、り・㌔・〆・、・ノ・、り・㌔・〆・、・！・、・！・、・！・、・！・、・ム、・〆・、・〜・、・！・、・ノ・、・♂・マ！・、・！・、・ノ・、一・、・ノ・、・！・、・ム、・〆・、・！・、・！・、・！・、・ノ・、・！・、・ ・、・〆・、・ノ・、・ノ・、・〜・、・ノ・、・ ・〉〆・、・！・、・ ・・
くごン．くでン．くごレ．くでレ．くでン．くでレ．くでレ．くごレ．くごレ．くでレ．くで＝この意味では心身症とは特殊な包括的医学（Comprehensivetract
3210wer gastrointestinaltract

人は思考し、感覚器を通じて光

Medicine）を意味するものとなる．33respiratory

や音を知覚し、しゃべり、そのう（Cobbs）。以下に、この心身症．34genitourinary

system

え自由に四肢を駆動して行動するについての考え方について説明を．380thersystem霊長類でもあるが、激しい心の動加えてみたい。

F45．4」」はじめに●．｛でン，くでン．くでン．くでン．くごン．くでン．くでレ．くごン．くfレ．くごレ．くでン．くでン．くごン．くでン．｛でン．くでレ．くでン．｛でン．くで乞くでレ．くご1

疾患の説明概念ではなく、むしろ、

きは自律神経（交感と副交感神経よりなる）や内分泌ホルモン等をこの点に注目すると大部分の内臓の機能の失調や病理的変化は、

上述の心の動揺と自律神経、内分somatoform

disordersomatoform

F45．9

Somatoform

disorder，unspecified

る神経症を含まない、内臓の変調

F50（生理的若しくは病理的異常）を

F50．O

Anorexia

F50．1

Atypicalanorexia

指す。

Eat血g

disordernervosa泌ホルモンの機能の二進とによる、

Halliday（1942）は、粘液性大腸

F50．2

Bulimia

nervosaとする説明が可能となる、つまり炎、消化性胃潰瘍、気管支喘息、本F50．3

AtypicalBulimia

心身相関の結果である、と理解す

態性高血圧症、じんま疹、甲状腺機F50．40vereating

るのが、広い意味の心身症である。

能元進症、関節リウマチ等の七疾

with

other

患を、古典的心身症（Sevenclassical psychosomaticcaldisturbances

膨！

唾液腺

一i奨

／淫
，，

視床下部

灘

眼球

／

臓〔ヂメ

．

！

下垂体

classification

Disease，Tenth

Revision；1992）

朔では心身症の言葉はない。その中で以下が心身症の考えに近い。

c9
髭匹

肝羅刈

幾

麟巌
副腎

窺

／

窺

1

島

幡大腸ク

監

腎臓

蟹

大脳

L1

F45

Somatoform

・L4
L5

Somatization

F45．1

Undifferentiatedtoform
F45．2

soma−
disor−．30．31

psychologi−

caldisturbances

F50．80ther

eatingF50．9

disorder，disorders

unspecified
大熊（2002）は心身症を以下の如く分類した。つまり以下に述
べる疾患または病態のうち情動要因が原因としての役割を果たすも

1）皮膚系＝神経性皮膚炎、皮膚autonomic

形脱毛症、多汗症、慢性じんま疹、

cardiovascu−

2）筋・骨格系：背痛、筋痙攣（チSomatoform
heart

lar

associatedother

掻痒症、アトピー性皮膚炎、円dysfunction

要壽。，

assOciatedVomiting

EatingnervQsaのだけを心身症とした。

disorderder艶

自律神経系の構成。実線は交感神経、破線は副交感神経。

disorderHypochondriacal

F45．3

巴s且

disorders

F45．O

臨

華

図1

of

nervosa

psychologi−

with
10：

International

C7・

WHOの国際疾病分類（ICD

il

曾舞

気管身ノ

F50．5

disorders）と云う。

葦＝cdisor−

ders
心身症とは心理的ストレスによって、精神機能の変化を特徴とす

を図1に示す。

ofPersistentF45．80ther

仲立ちとして、内臓の機能に影響を及ぼす存在でもある。この関連

organ

pain

2」腸症とはsystemandsystemupper

gastrointestinal

9、湿疹
ック、書痙など）、筋痛、緊張性

頭痛一解離性障害との鑑別がときに困難、関節リウマチ、痙性

Cannon

斜頚とSelye（1945）（1927）

3）呼吸器系：気管支喘息、過呼の説が有名である。

吸症候群、ためいき、しゃっくり

Cannon，WB．は、

4）心血管系障害：発作性頻脈、怒り、恐怖、痛み

高血圧、血管れん縮（レイノー病、

変化か、また外部症など環境の変化が加わ

5）消化器系：消化性潰瘍、慢性って内部環境の恒胃炎、潰瘍性大腸炎、過敏性大腸

常性を維持する機症候群面table

便秘、胃酸過多、幽門けいれん、構、 いわゆるHomeostasisの機

空気嚥下症aerophagia、心因性能がもはや自律維

syndrome、

正常
正常な水準

力

などの内部環境のバージャー病など）、神経性狭心

colon

抵
抗

ショック相反ショック相

抵抗期

警告反応期、抵抗期、疲懲期の3つの時期がある。

持出来ない場合、嘔吐

6）食行動異常＝神経性無食欲症、
神経性大食症・肥満

細江期

警告反応

図2

ストレスが加わった時の生体の反能

種々の病気が発生する。

adaptation）といい、この症候の進展具合から①警告反応期、②抵

月経、月経困難症など）、排尿

神経系は交感神経緊張状態となる。内分泌系では視床下部・障害（神経性頻尿・過敏性膀胱、下垂体・副腎皮質系の機能は元中で最後のステップの疲心慮では排尿困難）、夜尿、陰萎（インポ

山し、甲状腺ホルモンの分泌の克進。一方、性腺刺激ホルモン、人が疾患に突入したことになる。

7）生殖泌尿器系＝月経障害（無テンツ）

抗期、③疲懲期にわけ、これらの図2にこの関連を模式的に示す。

プロラクチンの分泌は抑制される。

8）内分泌系：甲状腺機能充進、≦」心的ストレスとは免疫系ではストレス状況下では、糖尿病

胸腺リンパ器官が萎縮し、免疫9）中枢神経系：頭痛、めまい、機能は低下する。

失神

心身症を誘発するストレスとは10）特殊感覚系：視力障害、耳鳴

一方、Selye，H．は生体に刺激が何かを表示させると、産業職場で

11）その他：ポリサージエリー（頻与えられると生体側に歪みが生ずる。仮に生体が熱い食物を摂は表1のごとくである。日本人のビジネスマンはこれを見ると、仕取した時の痛みや血圧上昇等を事の量の問題、職場の人間関係が生じた場合、この反応は非特典

最大の悩みのようである。これに的なそれである。この露な生体の反応を汎適応症候群（general

対して人間ドックの対象者を調査

回手術）、事故多発傾向

繭紬症の発購心身症の発生機構については
表1

区

分

した桂らの結果では、現代人は家

自分の仕事や職業生活での強い不安、悩み、ストレスの有無および内容別労働者割合（％）

労働者

@計

○

強い不安、

強い不安、

悩み、

ストレスの内容

（M．A）

転勤に

強い不安、
悩み、

定年後の

悩み、

仕事の

仕事の

仕事への

職場の

Xトレス有

ｿの

ﾊの

K性の

l間関係の

ｸ給の

竭

竭

竭

竭

]換の ]居の竭渠Cの V後の竭

その他竭
（41．2）（33．9）（25．8）（47．9）（18．9）

（5．8）

（1．9）

（1．2）

（15．8）（11．5）

42．7

昇進、

配置

ﾆもなう

竭

単身

d事、
竭

Xトレス

ｳ

計

100．0

57．3（100．0）（昭和62年）

100．0

55，0（100．0）（55．4）（55．4）（29．7）（51．6）（22．！）

（8．4）

（2．8）

（1．7）

（19．3）

（3．8）

45．0

男性 計
30歳未満

100．0

58．8（100．0）（44．2）（34．4）（24．9）（44．4）（20．2）

（5．4）

（2．7）

（1．7）

（18．7）（10．5）

41．2

100．0

57．9（100．0）（43．0）（33．8）（36．7）（39．2）（25．9）

（5．1）

（2．1）

（0．6）

（3．6）

（11．9）

42．1

30〜39歳40〜49歳
50〜59歳

100．0

64．3（100．0）（49．5）（37．4）（24．5）（47．5）（24．3）

（6。8）

（3．5）

（1．6）

（9．3）

（11．2）

35．7

100．0

58．7（100．0）（44．4）（34．7）（23．9）（46．8）（18．4）

（4．9）

（4．0）

（2．9）

（21．5）

（9．2）

41．3

100．0

57．8（！00．0）（372）（31．8）（15．3）（44，3）（12．1）

（5，3）

（0．3）

（1．7）

（40．1）

（9．8）

42．2

60歳以上
女性 計
30歳未満

100．0

33．2（100．0）（46．0）（21．8）（8．3）（26，8）

（4．2）

（一）

（1．9）

（0．5）

（42．8）

（8．7）

66．8

100．0

54．2（100．0）（34．7）（32．8）（27．7）（55．6）（16．0）

（6．7）

（0．2）

（0．0）

（10．5）（13．7）

45．8

100．0

57．2（100．0）（35．2）（32．3）（36．9）（50．8）（18．7）

（5．6）

（0．2）

（一）

（0．6）

（17．6）

42．8

100．0

57．6（100．0）（41．0）（29．7）（29．3）（61．0）（18．9）

（5．3）

（0．1）

（0．1）

（7ユ）

（13，6）

42．4

30〜39歳40〜49歳
50〜59歳

100．0

53．4（100．0）（32．7）（32．8）（22．5）（62．1）（14．4）（11．4）（0．2）（一）（！3．3）

（8．3）

46．6

100．0

47．3（100．0）（29．7）（40ユ）（14．9）（51．8）（10．8）

（4．9）

（一）

（一）

（30．1）（10．6）

52．7

60歳以上

100．0

43．2（！00．0）（27．4）（20．1）（3．6）（39．0）

（一）

（一）

（一）

（一）

（39．9）（29．7）

56．8

注）強い不安、悩み、ストレスの内容は3つ以内の複数回答である
労働省労働衛生課：平成4年労働者健康状況調査結果速報 1994より

jQ

C

族とのかかわり具合の不調が得点

規模なリストラが今後、色々な組が高く、従ってストレスとしての織で行われつつある現状を見ると、意義が高いことが読み取れる（表大手会社に入社しても必ずしもそ2）。

こが一生面倒を見てくれる訳でもンの雇用について、終身雇用、年ないので、表1にある30歳代の青
年男女の雇用に対する不安の根は

功序列という様な日本的待遇処置

深いとみられる。ともかくも現代が次第にくずれつつあり、また西

人は日頃からこの様な不安感を感

しかしながら今後、サラリーマ

じている。

表2

「産業医」とお付き合いしてみませんか？
〜来春に向けてご準備を！〜「産業医共同選任の助成金」

をご存じでしょうか？

2〜6

社が一組になって共同で産業医と契約して選任し、健康相談・
保健指導・職場巡視など産業保健活動をする際に、産業医との」」終わりに契約料金を助成する制度です。

1

配偶者の死亡92．2

申し込み期間は来年の4・5

2

家族メンバーの死亡

88．9

3

留置所拘留

76．7

月ですが、資格のある産業医を地元で探して契約交渉したり、

離婚

72．9

5

自分の病気、障害

69．2

6

家族が健康を害する

65ユ

7

別居

640

8

親友の死亡

60．8

9

解雇される

10

4

心身症と考えられている疾患は、大部分生活習慣病の範囲にも属しており、一方、日本の現代人は21年間の産業保健活動計画を立てたり、準備期間も必要ですので、世紀を迎え、色々の事が変革の最お早めに当センターあてご相談ください。

中にあり、心の悩みは深い。

これらの疾患には、その対策と《産業医共同選任助成金》

して、薬剤その他の医学的手段の（正式名「小規模事業場産業保健

58．5

提供がまず第一にあげられなけれ

活動支援促進助成金」）のご案内

担保物件の受戻し権喪失

58．4

ばならないことは、無論であるが、

1！

子供が家を去る

546

12

藩麟織塾摯

性的困難

54．3

13

1．000万円以上の借金

52．5

精神面に深いサポートが必要と考えられる。

それにしても病気と言う言葉は

14

経済状態の変化50．7

言いえて妙である。つまりあらゆ

15

結婚

50．0

る病には気持ちつまり精神が関与

16

姻戚とのトラブル

50．0

しているということである。

17

上司とのトラブル

494

18

仕事の配置換え

48．3

19

（：）

ストレス点数□お知らせ墾

仕事上の責任変化

48．3

常時50人未満の労働者を使用する小規模事業場が他社と共同で産業医を選任して行う産業保
健活動の促進を奨励する助成金です。

◇支給対象の事業者要件を備えた産業医を共同で（附）DSM−IVについて
DSM−IV（Diagnostic

20

退職

46．7

isticalManual21

家族のメンバー増加

45．5

ders．一the22

配偶者との口論回数変化

45．3

年にAmericanoffourthandStat−

MentalDisor−

edition）は1994

Psychiatric

Asso−

23

妊娠

44．9

ciationより発表された、精神障害

24

1．000万円以下の借金

44．8

領域の疾病分類である。これも心25

仕事の再適応446

26

仕事の状況が変わる

44．2

身症としての独立の項はない。しいて求めると、身体表現性障害の項がそれにあたるのかもしれない

選任して労働者の健康管理等の
産業保健活動を行う、一定の要件を満たす事業者◇支給申請時期

毎年4月から5月末日まで◇助成金の支給額

助成金は1年度（4月から翌年3月まで）について、1事業
場当たり、規模に応じて次表の金額が支給されます。

27

夫婦の和解

42．9

28

生活状況の変化41．6

29

習慣を改める

40．6

30

住居が変わる40．6

31

睡眠習慣の変化40．5

32

学校が変わる

39．8

33

家族団らんの回数変化

39．5

34

食習慣の変化38．0

助成金は3ヶ年度を限度とし

35ちょっとした違反行為

36．9て支給されますが、2、3年目（大熊2002）。

常時使用する

助成金額

@労働者数

、

》o）
（

、．

30人以上
T0人未満

83，400円

10人以上
R0人未満

67，400円

10人未満

55，400円◇助成金の支給期間も継続の申請が必要です。

【詳しくは当センターへ】

（桂ら）

11

國

⑱欄の相談から…

このごろ個人情報の保護ということが議論され、法律案も出されたようですが、健康診断結果などもこれにあたるので健康診断や健康情報のプライバシー管理について
（編集部）

しょうか？

また、万一情報が洩れた場合、処罰されたりするのでしょうか？
（産業医）

近年、健康やプライバシーに関する関心が高まるにつれ、企業で行われる健康診断やその結果などの健康情報は健康管理など産業保健活動のために十分な活用が求められる一方、プライバシーの確保にも一層の配慮が必要とされ、 「データの有効活用」と「秘密の保全」の両立が今後の課題
として論議されています。

性今上かなり高いレベルのプライ
バシー管理（守秘義務）が要求されるでしょう。

当センターに寄せられる相談や照会にも、これに関するものが増えつつあり、産業保健関係者においても個別案件は別として基本的なスタンスを踏まえておく必要が感じられます。そこで以下のQ＆Aの例と次々の情

当社では定期健康診断の際に、法定項目に加えて追加の検査項目も実施しており、また人間ドックで健康診断を代替し検査したり結果を活用したりする

プライバシー管理の一般的な大原則は「本人が望まないところへ
は情報が提供されない」ことです
から、たとえ法定の健康診断結果
であっても、直接の産業保健担当者（産業医、保健師、衛生管理者
等）が保健指導や労務管理上の事
後措置など、本来の目的に沿って活用する以外には利用できません
ので、社内であっても他の人に洩ている社員もいます。

ことは、一切出来ません。

れてはいけないわけです。

最近これら法定外の検査項目の数値に所見のある人も増え、それに基づく保健指導も必要と思われますが、法定外の検査項目や結果についても保健指導をしてよいも

しかしながら健康診断にあたって法定外の検査項目も拒否せず受では実際に個人の健康情報が洩れた場合に、責任のあった人にど診し、または人間ドックの受診結果を定期健康診断の代わりに提出のようなペナルティが課せられる可能性があるかということですが、することを了解している人であれば、まず考えられるのは、洩れた情報

実質的に（法定の検査項目並みのプライバシー管理の下で）検査結果の活用に暗黙の同意を与えた、によって本人が不利益をこうむった場合、民事訴訟などで損害賠償や慰謝料を請求される可能性です。

と考える余地もあります。

報をご紹介しますので、皆様の考え方の参考にしていただければ幸いです。

國のでしょうか？

外に情報が洩れてはなりません。

（保健師）

さらに法定外の検査項目となれば、文字通り法令に基づかないものですから、本人の同意がない限り、

結局、本人が同意しているので不利益とは、健康情報が誰かに利用された結果、金銭的な損失をこれます。

あれば何ら問題はありませんので、

うむった、解雇されて職を失った、

まず一般的な大原則として健康情報は個人の秘密で、人権の問題でもありますから、本人の承諾なしには、誰も勝手に検査したり利受診を拒否した場合などを除いて、といった経済的なものや、何かの検査結果の所見に基づいて保健指導をすることは、差し支えないと機会を失った、名誉や信用を失った、思われます。

含まれます。

のプライバシー確保のことと思わ

個人の意思にかかわらず検査し、ただ今後は、項目によって同意しない方が徐々に増える可能性もありますので、法定内外の検査項
目も含め、健康診断の内容や、それに基づく保健指導、人事・労務管理上の事後措置の必要性などに結果を活用することが許されていついて、事前の告知（アナウンス）

ます。ただ、この場合であっても当然プライバシー管理は必要です
から、健康管理のために必要な最小限の者（産業保健担当者等）以をきちんと行い、本人の了解の下で健康診断や保健指導にとりかか用したりすることはできません。
次に法定の（労働安全衛生法の）健康診断における検査項目の場合は職場における健康管理のために、
いわば強制的に定められており、る必要があるでしょう。
（産業保健相談員）↓2

差別された、といった人権問題も次に刑事的な罰則では、医師・歯科医師、保健師、助産師、看護師、薬剤師等には刑法の「秘密漏泄罪」

や保健師助産師看護師法の「守秘義務」が適用されます。なお一般の人については、話題の「個人情報保護法」などが成立していませんので、罰則はありません。
（産業保健相談員）

無熱》

も

．1≡

…起かゆるプライバシー健◎願ζ翻曹

1「労働者の健康情報に係るプライバシーの保護に関する検討会の中間取りまとめ」についてに関する情報（健康測定結果、保護の必要性について啓発を行

健康指導内容等）

うことが重要である。

・健康保険組合が実施する保健事（2）健康情報の開示

業（人間ドック等）に関する情事業者の保管する健康情報は、

報

・療養の給付に関する情報（受診記録、診断名等）

厚生労働省（旧；労働省）では
平成！1年3月から「労働者の健康情報に係るプライバシーの保護に関する検討会」（座長

・医療機関からの診療に関する情

平成12年7月14日に中間取りまと・有害因子への個人の暴露歴等

以下にその要約を紹介しますが、さらに詳しい情報をお求めの方は厚生労働省のサイト（URLはhttp：／／www2．rnhlw．go．jp／kisya／kijun／20000714

01k／2000071401k．html及びリンク等）をごらん下さい。

1．検討の背景3

労働者の健康情報に関する当面の対応について（1）健康情報の処理

法令により事業者に義務付けられている健康診断については一定のプライバシー保護の対応を行っているが、それ以外の健康情報については労働者のプライバシー保護や健康情報の処理についての認識が必ずしも高いといえず、労働者においても自己の健康情報の処理について関心が低い傾向にあり、

平成8年1月の中央労働基準審
議会の建議「労働者の健康確保対策の充実強化について」において健康診断の実施、再検査の実施、

こ）

結果の活用、メンタルヘルス相談に当たって、労働者の健康情報に係るプライバシーの保護等の問題に十分配慮する必要等が指摘され、事業場における健康情報の処理に関するルール化の現状も明らかではない、などのことから、①労働者及び事業者は、事業場における健康情報の処理に関心を持ち、個人情報であることに留算して、保護の必要性を認識す②事業場では、健康情報の処理の管理体制について衛生委員会等で審議し産業医等や衛生管理者等も参画してルール化し、情報の使用目的や管理責任及び産業医等や衛生管理者等の役割を明めた。

③事業者は、処理している健康情報の保護の必要性や、事業場に必要な健康情報は検査値や病名そのものではなく、就業上の措置や適正配置の観点から必要最

健康情報の範囲としては以下の確化することが必要である。

ものが挙げられる小限の情報であることを認識し、・労働安全衛生法及びじん肺法に基づく健康診断の結果化を率先して行う必要がある。

・保健指導や健康相談の記録
・こころと体の健康づくり（THP）

小規模事業場では衛生管理活動
が活発とはいえず、健康情報の管理体制の整備も困難であると考えられ、産業医や衛生管理者がいない場合は、衛生推進者等がこれらの職務を果たすべきである。

（4）その他（メンタルヘルス等に関する健康情報の処理）

労働者のメンタルヘルス、HIV
感染症やウィルス性肝炎等及び色覚検査等の遺伝に関する健康情報は、

社会的差別につながる可能性が大きい情報であることから、処理に当たっては特別な配慮が必要である。

亀播雛戦艦
ついて
厚生労働省と文部科学省は、プべきである。

本検討会は問題点の整理と、どのように対応する必要があるか等につき検討を行ってきたが、個人情報保護にかかる政府全体の取組みの情況を踏まえ、さらに検討する必要もあることから、現時点における検討結果を中間的に取りまと

2．労働者の健康情報の範囲（3）小規模事業場における固有の問題めを発表しています。

つれ、事業者は健康情報の収集、保管情況について、本人が知り得るように配慮しなければならない。

報（診断書等）

保原喜志夫

天使大学教授）を開催しており、労働者本人の求めに応じて原則的には開示されるべきものと考えら

健康情報の処理に関するルール④行政は、健康情報に関わる関係者の認識向上のため、健康情報

13

ライバシーに関する意識の向上や、個人情報保護の社会的動向から、疫学研究にあたり、研究対象者に説明して同意を得るなどの「規範」を明らかにすることが求められるようになったとして、平成14年6月17日に「疫学研究に関する倫理指針」（告示及び細則）を策定、発表し、疫学研究に携わる方々への周知徹底を始めとして、広く一般に指針の遵守を呼びかけています。

この指針の内容をお求めの方
は厚生労働省のサイト（URL は
http：／／wwwmhlw．go．jp／
genera1／seido／kousei／i−kenkyu／index．html等）をごらん下さい。

北海道労働衛生史メモ（その8）統（財）北海道労働保健管理協会古屋前北海道産業保健推進センター相談員

2騙硯

鰐嬉纏雌鶏吻P
海10．工場法制定前後の北海道の衛生事情＝北海道庁資料を中心に

芝

1）『北海道衛生誌』について。

大正三年十二月発刊、北海道庁警察部衛生課長小松梧楼の編纂による『北海道衛生誌』という本がある。B6版、

美

約八百ページに亘るかなりの大著である。蝦夷時代から

樽
書

誌

・詳

＆

の歴史と本州人の渡航以来の生活や、行政施策とその沿革など、記載は広汎多岐に亘っていて迫力がある。年配の人は知っている筈であるが、嘗て衛生行政は警察部局が担当していた。道庁における衛生行政の沿革の記載も大正2年に於いて、職工数百名以上を収容する寄ある。初めの章には防疫活動で殉職した警察官7名の名宿舎を持つ企業は、帝国製麻、北海道セメント、もあげられている。コレラ、チフス、発疹チフスなどに

王子製紙、富士製鉄、日本製鋼、砂川木挽工場のよる死亡である。

六社であったが、寄宿者の男女別についての記録はない。また、結核などの疾病や負傷については、

この大著の中から労働衛生に関する部分を抽出するの日本製鋼のみが突出しているが、その理由は不明

は容易ではないが、あえてチャレンジして見たい。

である。寄宿舎の規模も詳らかでない。

①当時の本道の人口と労働者概況について
明治36年の本道の人口1，077，280人に対して、10人口に対して労働者数が少ないのは、農業人口

年後の大正元年の人口は1，739，099人、年毎の平均や漁業従事者が記載されていない為と考えられる。

増加率は5．20％であった。

労働基準法に於いても農業や漁業、海上労働者の多くが対象外とされて来たことからみても、当時

明治41年と大正元年の五年間について見ると、としては当然だったかと思われる。

人口は20．2％の増加、特に札幌区では36．1％の増加を見ている。当時区制度が敷かれていたのは函館、死亡について、業務災害の記載はない。然し、小樽、札幌の3ケ所のみであり、人口はいずれも9別の記録、当時の『北海道庁統計書』を見ると、

万台、ほゾ均衡の状態にあった。

災害死については、鉱山事故と、海難による死亡が年ごとに首位を分けあっており、鉱業と漁業が対して諸工業について見ると、工場総数558、労問題産業だったことが窺われる。

働者数33，935（うち女性5，389）である。鉱業の欄

ここでは農業の位置付けは低いように見えるが、で工場数30とあるのは、鉱山の数を示すものであろうか、職工徒弟数、労働人夫数合計17，306（う道内全般の衛生総覧の書であるから疾病、死亡な

ち女性2，308）名が21業種中置多数を占めている・どについて、農村の事情は窺うことが出来る。

◎

これに次いで製材、亜麻製品製線（原文のまま）、

享年率という統計もある。平均寿命である。

缶詰などが多く、当時の本道の産業事情を示して

明治40年、本道の男子の平均寿命は23．81歳、女いる。また亜麻や製紙織物と缶詰工場で合計1，588

子22．18歳、全国平均に比して10歳以上も低い。

名の女性が就業しているのも注目される。

労働人口の高齢化に悩む今日の状況からして、（この想像をこえる実情であった。

統計表には、男女の数において2ケ所に混乱があって完全でないが当時の凡その状態は推測出来る…

②結核について

明治36年から大正元年迄の十年間の結核による

筆者）

14

死亡者平均2，417名、女性の方が男性より高い死亡

以て囲ひ僅かに雨露を凌ぐに過ぎず、床の如き率を示しており、青年期に於いて高くなることもは全く設けず只砂上に莚を敷きたるのみ、而し示されている。

て小屋一つ棟には二十五六人乃至三十七八人内

職業別についての年間発病調査によると、農業348、

外雑居せり食物は主食物としては米飯にして、漁業148、官・公吏100、学生56などが目立ち、合年齢によりて差あるも白米一人、一日、平均六計1，477名となっている。

合乃至八合の割合とす、野菜類は主として同島産の大根、菜を用いしも、鋏乏せるを以て根室（この統計では家族も同一職業として扱われている）◎

この時代の勤労者たるべき青年男子の健康状

港より輸送する馬鈴薯玉葱を以て之れを補へり、況についての、国家的調査手法として徴兵検査

大豆、小豆類は八月目至りて全く鉄兜せり沢庵漬、があった。戦時中は軍の機密とされたであろうが、味噌、醤油並びに魚類は豊：富にして、魚は鮒鱈、

この時代はもっと大らかだったと推測される。

鱒…酒は時々鉄乏せしも焼酎は鉄干せし事なし、同時に陸海軍兵員の実情なども公開されていた飲料水は難問より流出する小流を用ひ稀に井戸らしい。入隊後の結核発見や結核死亡が逐年増を穿ちたるもあるも呼水は概して不良なり、食肥していること。海軍に於いて、新患者、死亡事は三食にして…被服は赤毛布のシャツを下着

者共に陸軍の3倍に達することが記載されている。

とし、上に無二士神、筒袖を着するのみ、洗濯③脚気病については殆どなす事なし、故に魚臭紛々頗る不潔なり、入浴は一週一回を例とせり、労働時問は一定せず、（a）漁夫と脚気の伝承

江差・福山地方の古くからの言伝えによると、

時化にあらざるの日は一昼夜に五時間乃至六時

毎年多くの漁夫がこの病気に罹り、全身水腫と間の休憩をなすのみなりと。」と記載されていて、なり、重症者は呼吸困難で二三日で発れた。百

往年の出稼ぎ漁夫の日常が窺われる。明治45年4

方医療を求めたが効果がなかったとの事で、こ月24日根室発、同30日現地着、脚気患者は11月の病気が時に流行病のように発生していたこと

4日月島出発迄の間に37人、帰る途中及び入院しが推測される。

ての死亡は7名、患者の発生は6月〜8月に多く、発症者の殆ど全部はその年初めて出稼ぎに出た「奥蝦夷地一種別胃病あり、この病邦人にありて夷人になし…毎歳晩冬より三門の間に在り、者であった。

故に夷地に越年する人のみ之を患ふ…脚、膝、わっている。）その頃の出稼ぎ漁夫の罹病の状

骨節痙平す、此時巳に牙齪腫れ、脚に紫色斑を況が表として掲載されている。（表1）

発する者あり又発せざる者あり…」の古文書も表1ある。従って、筆者がこの連載の初回に書いた「交出稼ぎ漁夫数

脚気患者数

死亡者数

2，920人

不詳人

24人

明治43年

1，300人

不詳人

9人

明治44年

1，889人

不詳人

25人

大正元年

5，000人

478人

50人

大正2年

8，727人

210人

8人

年

易と漁業」の部は訂正が必要である。

○（明治45年は途中で大正元年に変

度

明治42年

（b）明治年間の脚気の記録

明治4年に、日露間の樺太・千島交換条約締結の為両国の全権公使を乗せた軍艦が函館と現地を往復し、帰途函館に立ち寄ったが、日本船員の過半数が脚気に罹っていた。

明治16〜7年頃函館師範学校寄宿舎内に一時に当時、漁期には村医の臨時出張所を設け、飲数十名の患者を出したことがあり、当時樺太か料水の改善、住居、被服、身体の清潔保持など

ら帰来した漁夫にこの病気の患者があったので、につき、警察官署が極力改善を勧めた結果、漸伝染したと考えられた。

次患者、死亡者が滅少しつつあるとしている。

明治23年半三子に水道を設けたが、脚気の発（幌莚島は千島列島の最北端に位置する…筆者）

生は却って増したようにも見える。但し、殊に（d）脚気とその他の労役者について

明治後期から大正にかけて、本道では開発の越年者に多いので、気候の不良と関係がありそための建設工事が頻繁に行なわれるようになつ

うにも思われる。
（c）千島出稼ぎ漁夫の脚気についてていた。これについて「その他鉱山及び各種の

大正元年、千島伊納島の出稼ぎ漁夫914名につ工場、学校、寄宿舎等にありても常に本病を見「…家屋は海岸の砂地の掘ざる事なし、就中凄惨を極めつンあるは労役人

っ立て小屋、屋根及び周囲は板または苫、莚を夫にして、近年鉄道、灌概の工事の著しく増加

いての調査がある。

15

表2

するに伴い之に従事する数千の労役人夫中には

被救護人員

うち死亡者

救護金額

明治41年

！，276人

一人

35，384円799銭

明治42年

1，338人

一人

37，370円301銭

明治43年

1，035人

450人

31，768円588銭

明治44年

1，104人

405人

32，773円755銭

大正元年

2，051人706人

44，570円190銭

平1，361人520人

36，373円527銭

本病に罹るもの最も多く陸続として、死者を出年半したるの実例乏しからず、殊に冬季に至りて工事の中止とともに解雇せられたる者にして行旅病人となり、若くは路上に倒死せるもの》殆ど
全部は本病なるは宴に惨鼻の至りといふべし」とあり、また大正3年4月労役者に対する取締規則が制定されたことで諸般の衛生的施設が改善度

均され、本病の減少が期待されるとしている。こも少なからず」とある。道内に於ける前行旅病者数の規則の正式の名称は明記されていない。前々を表に示す。（表2）

また、労役者のみについて見ると、明治43〜大回紹介した『北海道開拓殉難者調査報告書』の〔労役者使用取締規則〕

正2年の4年間における行旅病人数は年間平均1，462というのがあるがこれを指すのかどうか確認出人、うち死亡399人で全行旅病者の67％を占めてい中の大正末年頃の記載に、る。当時の北海道の労働事情及び社会事情全般を来ていない。

知る上で、貴重な資料であろう。

④トラホームについて⑥公害調査のいとぐち

当時トラホームは極めて多かったようである。

徴兵検査を一般労働力のある時点での切り口と把死亡の統計に関連して『特殊の職業に基因するえるならば、このデーターも労働衛生的に見て無生死状態』という項目がある。石狩国の産炭地と意味ではあるまい。

それ以外の町村、渡島国の硫黄鉱所在地とそれ以

明治37年に壮丁1，000人に対して有病者59．48人、外の町村、同じく渡島のセメントエ場が在る上磯39年以後増加が続いて43年に1423人、大正2年に村の従業者及びその家族と、関係のない者との死

208．2人を数えている。小学生や中学生の患者数も亡者数などを比較し炭鉱地域及び硫黄産鉱所在地

記載されており、前者は後者の約3倍、16％を越えでは、死亡及び死産の率が高いことを見て、将来ている。残念ながら、事業場などについての調査研究を要する、としている。

⑦性病について成績は見られない。

当時の言葉そのまンに「花柳病」なる用語が用⑤行旅病人、準行旅病入門行旅死者について

労役人夫の罹病については脚気の項にも書かれいられている。今日的感覚からすればこれを労働ているが、更に『救療』の章に詳しく言及されて衛生の資料とすることにためらいを覚えるのだがいる。筆者が前々回記載した、監獄部屋（タコ部屋）

敢えて取り上げたい。

著者は「花柳病」の項に約70頁を割いている。

との関わりが深い。

「…労役者の渡来は毎歳数千人を以て算ふべく而

当時の警察行政管轄下の、道内の花柳界・遊廓などして彼等の多くは東京若しくは東北、北陸等の地方の現状、予防対策、検診のデーターなどの他に、にて募集せらる》ものにして、彼等の内には身体繊

北海道開発の歴史に伴う道内花柳業界の歴史や地弱にして労働に堪えざるもの、亦甚だしきに至りて域的な伝承までも広く記載されていて、風俗・文化

は曾て労働に従事せし事さへなき者少なからず、之の裏面史としても大いに興味をそそられるものがれ等は何れも紹介業者に詐かれ除道せるものにしてある。今日の所謂差別用語も多く使われている。

忽ち風土に侵され、若しくは労役に堪へず、又稀に大正元年末の調査でそれらの道内の総数（公認の者）

は虐待、酷使の為め種々の疾患に罹るに至る斯くのは下記の通りである。

如き場合にありて雇主の多くは之れを解雇し直ちに娼妓数……2，270

放逐するを常とす、故に四隣なる彼等の全部は忽ち

芸妓数……1，527

行旅病人として区町村の救護を空くるの止むを得ざ

酌婦数……1，548

るの状態…亦た下種労役者の落伍者に多く、彼等は加えて、料理店、飲食店、待合等の雇女にして売春を工事の中止と共に解雇せらるるも半銭の貯へすらな行なうものは、上記の約5倍の多数に達すると見られてく、遂に路上に飢餓、四一するを見る…一面死亡者いる。

にありても驚くべき多数にして労役者の死亡のみにこれを見ると、当時の北海道には、肉体を売って自らしても優に其の六分以上を占めつ》あり、而して其の生存を支えている女性達が3万人近くもいたというこの疾患は主として脚気、肺炎等なるも結核、徽毒等とになる。彼女らの大多数は好んでこの仕事を選んだと

董6任ぜられている。彼は東大法学部出身の行政官である。

は考えられない。しかし、この世界が多くの女性の生活を支えていた一大産業の場であったことも否定出来ない

他府県では衛生関係監督官として任命された医師であろう。多くの女性労働者が職業病の危険と戦っていもあったが、実際には全ての府県に医師である監督たのである。

官、同追補を配置するのは至難であり、本道も例外

壮丁対花柳病という調査項目がある。明治43年〜大正でなかったらしい。

2年の4年間の予備検診では約2．15％、明治42〜大正2年

前記の南は、大正年間に就任した者として、北海の5年間の徴兵検査における平均では約133％の罹病者

道に桜田儀七の名を挙げているが、当時の道庁職員があった。後者で率が低いのは、予備検診で指摘を受け

名簿ではややおくれて、昭和3〜9年度にあり、但た者が本検査までの問に治療を受けるからであろう、としその地位は、工場課長・監督官（の下）に従属すしている。また、有病者の地域差も指摘されている。

るものであった。田村の後任は長船克巳であり、昭陸海軍と花柳病の項目もある。明治44年の調査では、

和初期までその任にあった。

北海道の第7師団は1．5％で、全国の師団中少ない方の第に関する記載において、北海道労政課長竹谷源太郎とあ2位だった。海軍は同じ年に約11．7％であった。

るのは工場課長の誤りである。昭和6年当時の課名はまだ

これらの調査の中に、性病の種類についての細かい記

工場課であり、建設業も監督の対象とされていた。）

載はない。また予防対策についての衛生器具なども普及★

されていなかったようである。

0（前々回の「監獄部屋」

小松梧楼について：北海道人名辞書；北海道人名辞書編纂事務所刊；大正3年、に略歴が載っている。慶筆者が北大の精神医学教室に入った日口和20年代の噸

応2年長野県上諏訪町の生まれ、岩波家から入って小男子病棟の患者の大部分を占めるのが「進行麻痺」であ松家を継いだ。早くから警察官となり、明治39年兵庫

つた。女性病棟にも同じ病気の人がしばしばみられた。

県警部から転じて北海道警部となり、衛生係首席を務

若い頃はさぞかしお客に受けたであろうと思われるような、めている。衛生通としてしられている、とある。しかし、芸者あがりの中老の婦人もいた。しかし、当時はまとも

衛生学などについての該博な知識はどこで身につけたな治療など受けることもなく不幸な転帰を取った人達ものかは明らかでない。大正7年に札幌市に移って衛生多いことであろう。また、樺太からの引き上げ船にボラ課長となったとの記録もあるが、その後は不詳である。

◎鉱山監督官と鉱務監督官についてンチアとして乗った際、多くの船員にワッセルマン反応

前記と同じ時期、勅令で農商務省鉱山局に鉱業監が陽性なのを見た。彼等の中から進i行麻痺は出なかった

督官、同官補を置き、地方の鉱務署に鉱務監督官及だろうか。後々まで気に掛かることであった。

び同補が置かれることになった。本道に於いても札H）工場法と北海道の行政体制

幌山鼠署（現鉱山監督局）にそれが置かれたと考え

明治44年（1911年）3月、第27議会に於いて工場法られる。

が可決された。しかし多く事情があって正式に施行され前記の南は、大正期の札幌署勤務の鉱務監督官とたのは大正5年（1916年）9月1日からである。その間関して、湯原正種、西島竜の名をあげている。だが『北連する政令、省令の整備や行政体制の整理も必要であっ海道の鉱業』札幌鉱山監督局刊；昭和18年：には、た。前記『北海道衛生誌』にも同法の施行を待ち望む記

その沿革の項を見ても当時のことは明記されておら述が見られている。工場法は取り敢えず労働者数15名品

ず、歴代の署長、局長、課長の名が記されるのみに上の工場を対象としていたが、当時の各府県に比して本止まっている。

道は対象事業場が多い方だったらしい。

という明治24年の勅令に基づいて署長の人事がな◎工場課の新設と工場監督官の配置：された事は記録にあるが、鉱務監督官はそれと別の「鉱山監督官を以て署長に充てる」

次元のものだったことが窺われる。おそらくは鉱務『日本労働衛生史』南俊治著；日本産業衛生協会
刊；昭和35年：から引用すると、大正4年11月、勅署の課長の配下に属していたのであろう。

令で工場監督官の設置が定められ、警視庁、北海道

三浦豊彦は、『労働と健康の歴史』第2巻；労働及び各府県に工場監督官または同官武を置き、工場科学研究所刊；昭和55年：に、北海道の法務署の監督官は理事官または技師をもってこれに充て、警監督官素魚一種によって大正13年に書かれた「一二部に属し…うち10名は多数工場のある、東京（警

鉱夫の死ぬるまで」というパンフレットを紹介して視庁）、北海道、京都、大阪、神奈川、兵庫、愛知、いる。したがって、本道にも鉱務監督官が来ていた

岐阜、長野、福岡に配置された、とある。

ことは確かと思われるが、不詳の部分が多い。

これにより、本道では、大正5年、田村達（トオル）《訂正・前号脚気論の項の、竹中正憲は竹中成憲のが北海道庁理事官：警察部工場課長；工場監督官に誤りにつき訂正します。》

講了

第2回環境測定・保護具
研修会■日時／平成14年7月18日
國場所／当センター研修室「刃騨ダ禦■日時／平成14年7月9日『■場所／当センター研修室

糖戸田騙『卿口凹臓闘■騨
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第3回健診事後指導研修会（各人がPCを使用）■日時／平成14年7月17日■場所／当センター研修三

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肝炎対策について

一厚生労働省

平成14年6月一肝炎対策では、老人保健や地域保健の関係のみならず、職域における健康管理（産業保健活動）においても、自発的なウィルス検査の受診を勧奨へ…
る場合は、ウィルス検査の意義を十分に説明して厚生労働省では「肝炎対策に関する有職者会議報受診を促すこと告書」に基づき、平成14年度には老人保健法の健康診査や政府管掌健保の生活習慣病予防健診の項目③定期健康診断の機会に併せて肝炎ウィルス検査をに肝炎ウィルス検査を追加するなど、検査機会の拡実施する場合は、個別の労働者の同意に基づいて大に努めています。

行うとともに、検査結果も直接本人に通知するものとし、本人以外の者が結果を知ることがないよ

今後は労働者の定期健康診断の機会などに、自発う、プライバシー保護に十分配慮すること的な肝炎ウィルス検査を受診するよう、勧奨してゆ④定期健康診断の結果を受けて、精密検査として肝くことになりました。

炎ウィルス検査が実施される場合などは、事業者

なお肝炎ウィルス検査の勧奨にあたっては、次の○点に留意が必要です。

が健康診断結果に基づいて意見を聴く医師（産業①感染の機会は限られてはいるが、過去に検査を受医）に健康診断結果を提出するよう労働者に働きけたことのない労働者には、一生に一度は検査をかける際に、肝炎ウィルス検査結果については当受けるよう、定期健康診断の機会等に受診を促す

該労働者の意思に従って行われるよう、留意する

こと

こと②定期健康診断の結果、肝炎ウィルス感染が疑われ

へんずつう「芥川龍之介も片頭痛もちだつた！！」
美唄労災病院神経内科部長伊藤和則●

o○

頭痛にはさまざまなタイプがあります
が、今回は特徴的な型をとる片頭痛についておではアルコール、チョコレート、コーヒーなどが発作を誘発することがあり、特にチョコレートは要注意です。季節では春に最も片頭痛を起こしやすく、ついで夏が多いとされ、秋や冬は頻度が少ないと報告されています。片頭痛は10−20歳代話します。
「僕の視野のうちに妙なものを見つけだした。妙なものというのは絶えずまわっている半透明な歯車だった。僕はこういう経
験を前に何度か持ち合わせていた。歯車は次第に数を殖やし、半ば僕の視野を塞いでしまう、がそれも長いことではない、しばらくの後に消え失せる代わりに今度は頭痛を感じ始める。それはいつも同じことだった」これは芥川龍之介の遺稿「歯車」の一節ですが、この歯車こそが自殺の一因となったいわゆる閃の女性に多く、母から娘へと頭痛が遺伝すると言われています。

遭攣

頭痛の特徴はこめかみ付近の脈うつようなドックンドックン
する拍動性頭痛であり、その他に悪心（気持ちが悪い）、嘔吐、

音過敏、めまい、耳鳴り、差明（まぶしさ）、下痢、手足のしびれなどを伴うことがあります。片頭痛の場合、発作が起きると薬を飲まないと改善しませんし、またどの時期に薬を飲むかが重要となります。市販の鎮痛剤では効果がないことが多く、エル
ゴタミン製剤という薬を閃気性暗点が出現する前に服用することが効果

気性暗点（せんきせいあんてん）です。

片頭痛は単に右側や左側の頭が痛いので片頭痛と定義されるのではなく、正確には血管性の頭痛（血管の収縮により起こる頭痛）のことであり、これには前兆のあるものとないものに大別されます。偏頭痛の10−15％に前兆（芥川の歯車）を認め、右または左の視野にピカピカする光が見えるとも表現されることがあります。光や歯車の出方、広がり、消え方、色、持続時的です。また発作の予防が最も重要で、

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規則的な生活を過ごし、過労を避け、睡眠を十分にとり、適度な運動を行い、刺激物（コーヒー、紅茶、 アルコールなど）をなるべく避けていくことが大切です。

間は人によりバリエーションがありますが、一般的には閃気性
暗点は10−20分程度持続して消失します。これは血管の一過性の収縮、循環不全により起こると考えられています。これに続く頭痛は激烈で吐いたり、動けなくなるほどのもので、セデスなどの鎮痛剤では効果がなく、まったく仕事にもならない状態になります。誘因として環境の変化、疲労、精神的ストレス、
睡眠不足、特定の飲食物などが考えられています。飲食物の中芥川龍之介のようにストレスが多く、生活が不規則になっては片頭痛が頻繁に起こることは当然であり、この世をはかなむ気持ちになっても不思議はないかもしれません。しかし現代は片頭痛の病態も解明され、徐々にではありますが、予防を含めたよい薬も使用できるようになり、 片頭痛の将来
は明るい

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と思われます。

○●《これからの研修会のご案内》受講されるにあたって、資格が必要なものもありますので、詳しくは当センターへお問い合わせください。（北海道産業保健推進センターTEL

O

11−726−7701（代）、FAX．011−726−7702）

なお、開催地が（＊）になっているものは当センターが会場です。

r企業の産業保健スタッフ等の方の研修会（資格・対象の限定はありません）』
・10月16日：衛生管理者等研修会（1・H）（帯広市）
・11月8日：第4回作業環境測定・保護具研修会（＊）
・12月9日：衛生管理者等研修会（1・H）（旭川市）
・12月12日：第5回作業環境測定・保護具研修会（＊）（平成15年）・1月15日：第3回産業カウンセリング講座〈その1＞（＊）
・1月29日：第3回産業カウンセリング講座〈その2＞（＊）
・2月12日：第3回 産業カウンセリング講座〈その3＞（＊）
・2月24日：衛生管理者等研修会（1・■）（＊）

・2月26日：第3回産業カウンセリング講座〈その4＞（＊）
r保健師・看護師など産業保健職の方の研修会』
・10月10日：第2回メンタルヘルス事例研究会（＊）
・12月26日：第3回メンタルヘルス事例研究会（＊）（平成15年）・3月13日：第4回メンタルヘルス事例研究会（＊）

r医師・産業医の方の研修会（日医認定産業医研修）』・11月15日：「職域における糖尿病管理ストラテジー（1）」 「働く女性の母性健康管理」 （＊）
・11月16日：「産業医活動と二、三の課題」「安全衛生と産業医活動」「作業環境管理（実地）」（稚内市）
・12月20日＝「職域における糖尿病管理ストラテジー（2）」「企業検診における婦人科検診の問題点」（＊）（平成15年）・1月20日：（テーマは未定です）（＊）
・2月17日：（テーマは未定です）（＊）○●

北海道産業保健推進センター機関誌「北の産業保健」第16号（2002年秋の号）をお届けいたします。
今朝から少しおもむきが変わった、とお感じになる向きもあろうかと思いますが、皆さまの健康と産業保健活動にお役に立ちたい…、との思いを込めて編集いたしました。

記事でごらんのとおり、医学分野の先生方に専門的な記事もお願いしておりますが、大変ありがたいことに、とてもわかりやすい解説をしていただいておりますので、今回からシリーズ「医学に親しむ」として、まとめることにいたしました。今後も楽しみにしていただければ幸いです。
話は変わりますが今年の夏は本当に変な気候でした。徐々に北海道が「温帯気候（本州型？）」になりつつあるのでしょうか。考えてみるとここ数年は、梅雨前線が消滅しないまま北上を続けて北海道までたどりつき、僅かな間をおいて今度は秋雨前線になって南下をはじめるなど…道南は、まるで「内地」の梅雨のようになってきました。

地球の温暖化が進んで北海道が本州並になり、内地は亜熱帯に近い気候にでもなるのであれば夏の暑さが好きな方や冬の寒さが苦手な方には良いかもしれませんが、病害虫など生態系の変化は？…道産子としてはちょっと気に入りません…。

自然も社会も変化を続けており、一緒に歩いていると気がつきませんが、立ち止まってふと考えると、ずいぶん遠くまで来たものだと思うことがあります。

産業保健活動も、私ども北海道産業保健推進センターも、いっかそんな感慨にふける日がくるかもしれないと思いっっ、日々精一杯やっておりますので、今後とも二様方からの叱咤激励をいただきたいと思います。それらがたまってくれば「読者の声」のようなコーナーを開けるかもしれませんので、どうかよろしくお願いいたします。

副所長

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深夜業に従事する皆様にお勧め下さい
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ご存じですか？催康診断齎の3／4が、国から動威されます。
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自発的健康診断愛診支援助威金のこ案丙・挺深夜業務に従事した方※灘礫ら藝撫時に0常時使用される労働者○②健康診断を受診する日前6か月の間に1か月あたり4回以上（過去6か月で合計24回以上）深夜業務に従事した方●自発的健康診断とは、事業主の行う定期健康診断以外に労働者個人の意志で受ける健康診断をいいまず。

●人間ドックにもご利用できます。
●助成は、各年度にっき1回1こ限ります。
●労働保険非適用事業1こかかる労働者は対象となりまぜん。
孟・蜩蜴B騨費税も含む》※上肌500円

はたらくみなさまの健康を支えます（藷醸！1北海道産業保健推進センター
TELO11一「726−7701

www．rofuku．go．jp

厚生労働省・ρ労働福祉事業団

北の産業保健

No．16

発 行 日／平成14年10月
編集・発行／労働福祉事業団

北海道産業保健推進センター〒060−0807札幌市北区北7条西1丁目NSS・ニューステージ札幌11階
TELO11−726−7701（代）ホームページFAXO11−726−7702

http：〃www1．biz．biglobe．ne．jp／ρsanpoOl

E−mailsanpoO1＠mtg．biglobe．ne．jp

労働福祉事業団

北海道産業保健推進センター
事業主、衛生管理者、産業医、産業保健・看護職の産業保健活動を支援します。

●旋回相談・実地相談（電詳、FAX、Eメールでも受付けています。）●情報の提供●研修会の開催、研修の支援

ロあ
レンタカー

●調査研究
●広報・啓発●地域産業保健センターへの支援・

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●インターネットによる業務案内

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▼地域産業保健センター（郡市医師会委託）
50人未満の会社とそこに働くみなさんに産業保健サービスを提供します。

◆産業保健サービスの内容
1健康相談
2会社の訪問指導など◆相談などの申込み方法
相談日、時間などは各センターによって異なっておりますので、お電話で確認の上、ご相談下さい。

札幌地域産業保健センター（札幌市医師会館内）
札幌市中央区大通西19丁目

麿（011）623−6226

札幌東地域産業保健センター（北広島医師会内）
北広島市北進町1丁目5番地

君（011）373−6466

函館地域産業保健センター（函館市医師会内）
函館市元町33番19号

麿（0138）26−1619

小樽地域産業保健センター（小樽市医師会館内）
小樽市富岡1丁目5番15号

麿（0134）22−4111

岩見沢地域産業保健センター（岩見沢市医師会内〉
岩見沢市10条西3丁目1番4号

倉（0126）20−2211

旭川地域産業保健センター（旭川市医師会館内）
旭川市金星町1丁目1番50号

盈（0166）23−6007

帯広地域産業保健センター（帯広市医師会館内）
帯広市東3条南11丁目2番地

盈（0155）26−9000

滝川地域産業保健センター（滝川市医師会内）
滝川市新町2丁目8番10号

麿（0125）23−5887

北見地域産業保健センター（北見医師会内）
北見市幸町3丁目1番24号

麿（0157）23−2787

室蘭地域産業保健センター（室蘭市医師会内）
室蘭市東町4丁目20番6号

君（0143）45−4393
痴

苫小牧地域産業保健センター（苫小牧市医師会内）
苫小牧市旭町2丁目4番20号

鴛（0144）37−3211

釧路地域産業保健センター（釧路市医師会内）
釧路市鼠舞町4番30号

麿（0154）41−3856

名寄地域産業保健センター（上川北部医師会内）
名寄市西5条北2丁目

君（01654）2−5311

留萌地域産業保健センター（留萌医師会内）
留萌市錦町1丁目5番6号

君（0164）49−1300

稚内地域産業保健センター
横田内科医院（宗谷医師会）内
稚内市中央5丁目4番17号

倉（0162）24−1699

日高地域産業保健センター
浦河赤十字病院（日高医師会〉内
浦河町東町ちのみ1丁目2−1

容（01462）2−8100

南後志地域産業保健センター（羊蹄医師会内）
倶知安町北1条東1丁目2

含（0136）22−1141

・咳．