第26回日本東洋医学会
関東甲信越支部山梨県部会

プログラム・抄録集【日時】令和5年 9月2日(土) 15:00～18:20【会場】山梨大学医学部 臨床講義棟【会費】3000円（学生は無料）manaableにて支払い
第26回日本東洋医学会関東甲信越支部山梨県部会
会 長：菅原 健
事務局：山梨厚生病院漢方内科 山崎 玄蔵

第26回日本東洋医学会関東甲信越支部山梨県部会学術総会
15:00 開会挨拶 菅原 健（健友堂クリニック 院長）
15:05

一般演題 7演題
座長

発表7分 質疑3分
浅野伸将/山崎玄蔵/鶴田統子

1. 疝に対する漢方治療が奏功したSLEの一例渡辺 博

山梨厚生病院 内科

2．コロナ後遺症の「睡眠障害」に大柴胡湯が有効であった一症例
原 典子

身延山病院 内科

3．漢方治療が有効であった顔面のほてりが著明な酒さと3か月続く両眼瞼腫脹の2例
寺本 範子

寺本医院

皮膚科

4．認知症と気象病

中田 薫

中田医院中国医学研究所

5. 金鈴散の作製について

杉野 二三

アトム薬局大里店

6．心因性めまいに釣藤散が奏功した1症例

縄田 昌子 山梨県立中央病院女性専門科

7. 経絡からみた皮膚病について

渡邊 善一郎 富士ニコニコクリニック

16:15

休憩

16:20

会長講演 「 江戸の医家で行われた灸 」

17:20

座長

中田 薫

中田医院中国医学研究所 院長

講師

菅原 健健友堂クリニック 院長

特別講演 「 グリア細胞と漢方薬の可能性

座長 菅原健 健友堂クリニック院長

講師 小泉修一

医学部長

山梨大学医学部」

演題 1. 疝に対する漢方治療が奏功した SLE の一例【演者】渡辺 博【所属】山梨厚生病院 内科【症例】66 歳男性 【主訴】発熱、多関節痛【現病歴】2 週間の経過で四肢浮腫と倦怠感を自覚し循環器内科を受診し、右下肢深部静脈血栓症の診断で抗凝固療法が開始された。発熱と多関節痛により歩行困難となり入院。栄養失調症と慢性貧血の診断で栄養療法を 1 ヶ月間継続したが改善せず当科紹介となった。
【既往歴】統合失調症【手術歴】なし【アレルギー】なし【処方】リバーロキサバン 15mg、ハロペリドール 6mg、プロペリシアジン 45mg、ロラゼパム 1.5mg、トリヘキシフェニジル 4mg【身体所見】身長 178.6cm、体重 71.7kg、背部と四肢に圧痕性浮腫あり、腹部は腸蠕
動やや亢進・平坦軟・圧痛なし【漢方診察】望：皮膚はやや蒼白で活気がない。舌は薄橙色で白苔が厚く広い。聞：声小さく体臭希薄。問：倦怠感、食欲不振、嘔気、間欠的腹痛あり、硬便と粘液の混ざる排便あり、常に寒い。切：脈は沈、遅、大、渋、右関上が弱。腹力 3/5、心下痞硬、右臍圧痛が頭尾方向に響き右胸脇苦満あり。
【検査所見】WBC 4800/μl, Hb 8.7g/dl, Reti 17, Plt 41.2 万/μl, TP 5.7g/dl, Alb 2.3g/dl,
CRP 9.49mg/dl, D-dimer 45.9μg/ml, フ ェ リ チ ン 377ng/ml, 抗 核 抗 体 160 倍(SPECKLED), 抗 ds-DNA 抗体 18(+)
【経過】全身性エリテマトーデス、疝による吸収障害と慢性炎症による貧血と診断し、加味帰脾湯を開始した。2 週間で腹部症状は軽快し栄養状態も改善に転じたが、関節痛と発熱が遷延した。麻杏薏甘湯を併用し解熱したが右膝痛は残存し、当帰四逆加呉茱萸
生姜湯に変更した。少量の PSL を併用し寛解導入に至った。
【考察】疝が虚熱を伴う厥陰病に至り全身性エリテマトーデスを発症した可能性について、文献的考察を加えて報告する。

演題 2. コロナ後遺症の「睡眠障害」に大柴胡湯が有効であった一症例【演者】原 典子
【所属】身延山病院 内科【緒言】
新型コロナ感染症と診断された 6 か月後の時点で、約 10％の人において睡眠障害が認められ、1 年経過しても約７％の人に睡眠障害を認めることが厚生労働省による報告によって明らかになっている。睡眠中に骨や筋肉の成長を促し、体の疲労を回復させる働きがある成長ホルモンが分泌される。このため睡眠障害が続くと体調を崩したり、体の成長に悪影響が出たりするほか、うつ病などの精神疾患につながる恐れがある。
今回、約 3 ヵ月続いていた不眠のある患者に証にもとづく漢方治療をおこない症状が改善した症例を経験したので報告する。
【症例】60 歳女性［主訴］不眠［現病歴］
X 年 7 月 20 日 新型コロナ感染症に罹患。熱は 37 度台で（解熱鎮痛薬の内服あり）、約 2 週間のどが痛くて食べものが飲みこめず、水分しかとれなかった。
X 年 10 月 3 日 新型コロナ感染症に罹患してから、寝れない ということで受診。睡眠時間は 2～3 時間しか眠れない とのこと。
［所見］
153 ㎝ 58 ㎏ BMI24.7 血圧 142/77mmHg 脈拍 77 回/分
既往歴：なし。血液検査：中性脂肪 226 LDL コレステロール 150［東洋医学的所見］
中肉中背、脈候：沈、舌診：胖大なし、暗赤色の色調、腹診：腹力 3-4/5 胸脇苦満をしっかりとみとめる。腹部動悸なし［経過］外来初診診察時、若干切迫感を認めたため、休養もかね ST3（200）点滴、大柴胡湯 1
包温服、デパス 1 錠内服。点滴終了後、点滴中に眠れたとのこと。
大柴胡湯 2 包分 2、リピトール（10）1 錠分 1 朝、リピディル（80）2 錠分 1 夕 処
方し、5 日後再診。
10 月 7 日 寝付くのに 1 時間かかり、2-3 回目は覚めるがよくはなった。 同処方を4 週間分処方。
11 月 4 日 寝るまでに時間はかかるが、寝れば中途覚醒することはない。同処方継続
12 月 2 日 よいです とのこと。処方継続。
【考察】
大柴胡湯は肝気鬱結が持続したために自律神経機能の過亢進が発生し、これに伴って熱証がみられる病態（肝鬱化火）を改善する処方である。本症例は処方の特徴、また腹証より大柴胡湯証と診断し、大柴胡湯を内服し不眠が改善した。コロナ後遺症の「睡眠障害」であっても、随証治療をおこなうことで症状は改善すると考える。

演題 3. 漢方治療が有効であった顔面のほてりが著明な酒さと 3 か月続く両眼瞼腫脹の 2 例〇寺本 範子 1)、菅原 健２,3,４）
１）

寺本医院 皮膚科２）

健友堂クリニック、3)健康科学大学、4)山梨大学医学部医学科麻酔科学教室【緒言】両下肢の冷えと顔面のほてりが著明な酒さと両眼瞼の腫脹が 3 か月続き眼科でのステロイド外用剤使用が無効であった症例に漢方が奏功したので報告する。
[症例１]
６8 歳、女性。初診の 2 年前から顔面の潮紅が出現。Ｘ年 2 月に 1 週間前から特に発赤が悪化したと当院受診。[臨床所見]初診時両頬部、前額部、鼻部にほてりの強い浮腫性の潮紅を認める。両頬部の丘疹部からの顕微鏡検査で demodex(ニキビダニ)を多数認めた。皮膚症状から酒さと診断。体格は小太りで腰から下の冷えがひどく、冷えると顔のほてりが増強する。頻尿あり。足汗あり。下肢のむくみを認める。脈：沈細、舌：淡紅、腹診では心下に圧痛を認め、また座位で腰部に圧痛を認めた。
[経過]腰から下の冷えが強く腰部の圧痛を認めた事より苓姜朮甘湯を投与。皮疹部にはメトロニダゾール軟膏を外用、内服を 1 週間併用した。1 週間後顔面の丘疹、頻尿の改善を認めるも顔面の紅潮は続き、ほてりが強い。外用の継続と苓姜朮甘湯の内服を継続するも途中めまいが強く受診出来ない事があった。9 週間後に下肢の冷えは大分よいが首から上の発汗があり、ほてりも強い。柴胡桂枝乾姜湯へ内服を変更したところ１１週間後に冷えが落ち着き、めまい、立ちくらみも改善。１６週間後には顔面の潮紅、ほてりが改善した。
[症例 2]
X 年 6 月に初診。X 年 3 月から花粉症の症状と一緒に両眼瞼腫脹が出現。眼科よりのネオメド
ロール EE 眼軟膏を 3 か月継続使用していたが改善がなかった。花粉症の症状が落ち着いても眼瞼腫脹が治まらない為当院受診。1 週間前から外用を中止したが変化はない。[臨床所見]両上下眼瞼に発赤を伴う著明な浮腫性の腫脹を認める。脈：浮滑、舌：淡紅、腹診にて心下痞硬、胃内停水無し。外用剤は中止したままで越婢加朮湯を処方。1 週間後に腫脹は大分ひいてきた。
2 週間後腫脹と赤味もとれて調子よいとの事。
【結語】酒さは皮膚科診療において比較的よくみられる疾患であるが治療に苦渋する事が多い。
眼瞼の腫脹や発赤も原因が不明で経過が長くなる事がある。今回漢方的所見を参考に処方を決定する事で改善がみられた症例を経験したので報告した。

演題 4. 認知症と気象病【演者】 中田 薫【所属】中田医院

中国医学研究所【はじめに】私が嘱託医をしている特別養護老人ホームの、殆どの入所者が、長谷川式知能検査はやや高度認知症の１０以下である。入所者が興奮する、帰宅願望が強くなる、口数が多くなるなどの異常行動が気候と関係ありそうなので検討した。
【症例】７０人入所の特別養護老人ホームの嘱託医をしている。入所者の異常行動や異常発言が多くみられるが日常的な事と思い問題にしなかった。介護職員が特定の入所者が興奮すると天候が悪くなることを指摘した。全介護職員から異常行動がある入所者を聞き出し、入所者の異常行動と天候との関係を調査した。やや高度認知症かそれ以上重症の認知症患者は、周期的に興奮する、他の入所者が騒ぎ出すと一緒に騒ぎ出すなどの行動があるので、天候との関係が不確実である。８０～９０歳代の自発に発言する認知症患者８名について、天候との関係を調査中である。
【考察】気象病は、気温や気圧など“気候”の変化によって引き起こされるさまざまな症状の総称である。気象病診断リストには 1:天気が変わるときに体調が悪い 2:雨が降る前や天気が変わる前に、なんとなく予測ができる 3:耳鳴りやめまいが起こりやすい 4:頭痛、肩こり、首こりがある。または首に外傷歴がある 5:全身に倦怠感がある、または低血圧で朝起きられない
6:猫背、反り腰がある。姿勢が悪い 7:乗り物で酔いやすい 8:パソコンやスマホを 1 日平均 4 時
間以上使用している 9:ストレッチや柔軟体操をすることが少ない 10:歯の食いしばりや歯ぎしり、歯の治療が多い。または顎関節症と言われたことがある 11:夏冬ともにエアコンが利いた環境にいることが多い 12:日常的にストレスを感じている。1、2 がある人は気象病の可能性
大、3〜12 の中で 3 つ以上は気象病予備軍となっている。認知症と気象の関係は記載がない。
題４９回山梨総合医学会で中田らが発表した「東洋医学的治療で改善した気象病３例」によると、発病原因は外界の気候変化（六淫）と体内臓腑の変調（内傷）があり、気象病は六淫（湿度、気温、気圧等）と肺の防御作用の異常亢進（中医学では想定外）で、肺の防御作用異常亢進には炙甘草を好かった補気剤（四君子湯、六君子湯）が、湿度の影響は五苓散が有効と説明されている。
令和５年の考えでは、気象病診断リスト（西洋医学）には、認知症に関係する症状は一切ないが、認知症状と気候の関係もあるかもしれない。今後の検討が必要である。
【結語】
利益相反無演題 5. 金鈴散の作製について
杉野二三 1) 藤巻徹郎 1) 菅原健 2)3)4)
アトム薬局大里店 1)
健友堂クリニック 2) 山梨大学附属病院麻酔科 3) 健康科学大学 4)【はじめに】
金鈴散は牽牛子（朝顔の成熟種子）一味の散薬である。『方輿輗』に、主治痛風痔
疾便毒方とある。また牽牛子に茴香を加味した禹功散は『醫方集解』に、治寒湿水疝陰嚢腫脹大小便不利と書かれている。2023 年 5 月から 7 月において降雨量が多かった
ためか、水腫、疝の患者が多く、牽牛子の修治をする機会が多かった。牽牛子の修治は珍しいのでそれについて報告する。
【作製方法】① 牽牛子を弱火で 20 分炒める。
② 中火で 8 分炒め冷ましておく。
③ 粉砕機にかける。
④ 篩にかける。
茴香は③④に準ずる。
【考察】『方輿輗』に、
金鈴散 治痛痺及肛痔便毒方牽午子微炒不通乎即止勿過熱杵羅取頭末令
右一味毎服一二銭温酒若白湯送下或加茴香即是子和禹功散
疝に用るときは、茴香を入て禹功散にせねばならぬ也。とあり、牽牛子の修治は過熱しすぎないように微し炒めてから末にすることが示されている。
『醫方集解』に、牽午～逐行水泄湿兼通大腸風秘気秘、茴香～温散能暖丹田祛小腸
冷気同入下焦以泄陰邪也とあり、金鈴散、禹功散は浮腫や疝の治療には不可欠であると考えられた。 臨床においては関節痛や腰痛、痔疾、便秘、咳嗽、腹痛、心下部痛、放散痛の症状を改善させ、有効性が示された。

演題 6. 心因性めまいに釣藤散が奏功した 1 症例【演者】縄田昌子【所属】山梨県立中央病院

女性専門科【緒言】めまいは女性に多い疾患で当科受診時の主訴としても最も多い.当科には器質性疾患を否定され、一般的なめまい治療で改善しない慢性めまい患者が受診しているが、慢性めまいのうち心因性めまいの割合は高いと報告されている。心因性めまいは３か月以上にわたってほとんど毎日存在するめまいであり、日常生活に支障をきたす。
今回心因性めまいに釣藤散が奏功した症例から釣藤散が有効なめまいについて考察し報告する。
【症例】50 代女性。主訴：ふわふわめまい、不安。現病歴：Ｘ-2 年頃から時々ふわふわめまい、のどの違和感、不安感を自覚していた。５か月前頃に左顔面神経麻痺のような症状が出現し、血圧も高くなり近医を受診。降圧剤を処方され血圧は下がったが、毎日めまいが起こるようになった。のどの違和感も強くなり当院耳鼻咽喉科を紹介されたが異常がなく当科受診。脈候は実、弦、数。舌候は紅色、軽度胖大で乾燥した白苔を認めた。腹候は腹力中等度で軽度の胸脇苦満を認めた。経過より肝陽化風と診断し釣藤散 7.5g 分 3 で処方した。2 週間後にはめまい、のどの異物感、不安感が消失し著効した。
【考察】症例は長期間にわたって継続する精神的ストレスにより肝陰が損傷され肝陽上亢、肝陽化風となり釣藤散が有効であった。釣藤散が有効なめまいについて抑肝散との鑑別も含め考察した。

演題 7. 経絡からみた皮膚病について【演者】渡邊善一郎【所属】福笑会

富士ニコニコクリニック

外殻⇆経絡⇄臓腑の関係から皮膚病について考察しました。外殻における皮膚炎の発生部位である背中・側面・腹部面は,経絡では太陽病経・少陽病経・陽明病経と関連し,また臓腑では天候の変化や腰への過労・ストレスによる心労・飲食による食労との関係が深いと考えています。
治療においては,少数の経穴の組み合わせで対処できる奇経八脈の八宗穴を選択しています。陽病（表病）の場合,背中から後頭部の皮膚炎には,陽蹻脈の申脈（太陽膀胱経）―督脈の後渓（太陽小腸経）に,胸△サインを認める膈下・側面の皮膚炎には帯脈の臨泣（少陽胆経）―陽維脈の外関（少陽三焦経）に,また顔面・腹面の皮膚炎には陥谷（陽明胃経）―合谷（陽明大腸経）に経穴治療（指圧）を行い,皮膚掻痒の軽快・消失を確認しています。
また,皮疹の見られない皮膚掻痒症は陰病（裏病）に属すると考えており,内服治療を軟膏治療よりも優先しています。当日の発表では,具体的な症例を提示します。