鳥取県国保の健康課題への新たな取組
平成３０年７月３１日
鳥取県国民健康保険団体連合会

１ 社会保障制度に係る国の動向＜経済財政運営と改革の基本方針（骨太の方針） 2018 ＞•

2022 年から団塊世代が 75 歳に入り始め、社会保障関係費の急増が見込まれる。それまでの 2019～2021 年度を「基盤強化期間」と位置づけ、持続可能な社会保障制度の基盤固めを行う。

•

健康寿命を延伸し、平均寿命との差を縮小することを目指す。

•

糖尿病等の生活習慣病及び認知症の予防に重点的に取り組む。生活習慣病の重症化に関して、県・国保連合会・医師会等が連携して進める埼玉県の取組など、先進事例の横展開の加速に向けて今後 3 年間で徹底して取り組む。

•

多様な主体の連携により無関心層をも含めた予防・健康づくりを社会全体で推進する。

•

医療・介護制度において、データの整備・分析を進め、保険者機能を強化するとともに、科学的根拠に基づき施策を重点化しつつ、予防・健康づくりに頑張った者が報われる制度を整備する。

２ 鳥取県の現状（１）鳥取県の人口と国保被保険者数の推移
鳥取県統計課の平成 29 年 10 月 1 日推計資料によると、対前年度比較において年少人口は約 1,000 人の減、生産年齢人口は約 5,400 人の減、老年人口（65 歳以上）は約 2,000 人の増となっており、老年人口は過去最高。
このことから、高額な後期高齢者の医療費を少ない生産年齢人口が支える図式が鮮明になってきており、本県の社会保障にとって危機的状況にある。

出典：鳥取県地域医療構想より抜粋

1

（人）585,000

583,174

鳥取県人口年次推移
579,581580,000

576,626
573,441575,000

569,579

570,000

565,233

565,000
560,000
555,000
H24年

H25年

H26年

H27年

H28年

H29年

出典：鳥取県統計年鑑（Ｈ29）

国保被保険者数の推移（人）
155,000
150,000
145,000
140,000
135,000
130,000
125,000120,000
115,000
110,000

148,789

145,793
141,242
136,672
130,913
125,821

H24年

H25年

H26年

H27年

H28年

H29年

出典：KDB 帳票№1

出典：鳥取県年齢別推計人口（Ｈ29.10.1）

2

（２）国保の加入率、高齢化率
本県は高齢化の進行により、国保加入率は全国より低くなっている一方で後期の加入率が高くなっている。上記の人口ピラミッドから、今後益々高齢化率は高くなる。
（％）

国保加入率

3530302826.925.8
24.1 25 23.624.824.5

23.9
2521.22120.626.1

24.425.324.6
23.3

22.3

22.6

19.6

2015
1050

鳥 米 倉 境 岩 若 智 八 三 湯 琴 北 日 大 南 伯 日 日 江 県 国
取 子 吉 港 美 桜 頭 頭 朝 梨 浦 栄 吉 山 部 耆 南 野 府市 市 市 市 町 町 町 町 町 浜 町 町 津 町 町 町 町 町 町町村
出典：平成 27 年国勢調査人口等基本集計

60（％）

50

高齢化率（65歳以上）
49.2

45.2
38.9

40

34.1
31.730.4
30 26.627.6

32

36.2
30

34.5

37.7
31

34

47

44.7

36.3

27.4

29.7
26.6

20
100
鳥 米 倉 境 岩 若 智 八 三 湯 琴 北 日 大 南 伯 日 日 江 県 国
取 子 吉 港 美 桜 頭 頭 朝 梨 浦 栄 吉 山 部 耆 南 野 府市 市 市 市 町 町 町 町 町 浜 町 町 津 町 町 町 町 町 町町村
出典：平成 27 年国勢調査人口等基本集計（３）平均寿命と健康寿命
男性の差は 8.48 歳に対し、女性は 13.13 歳と大きな差となっており、女性の平均寿命以外全国的に低い傾向にある。

平均寿命（Ｈ28）

男性

女性

80.17 歳（39 位）

87.27 歳（14 位）
3
出典：鳥取県健康政策課ＨＰより

健康寿命（Ｈ27）

71.69 歳（33 位）

74.14 歳（40 位）（４）悪性新生物死亡率の推移
本県の悪性新生物死亡率（人口 10 万人当たり）は平成 28 年度は 359.5 であり（全国 41 位）、毎年、悪性新生物による死亡率が高い傾向にある。
本県の新生物にかかるデータの特徴は、レセプト件数・日数が少ないにも関わらず、1 人当たり医療費が高いため、重症化してからの医療機関受診が示唆される。本県の特徴として、手遅れで発見された方が死亡に繋がっていると考えられる。

悪性新生物死亡率
352.8

358.3

358.9

290.3

293.5

295.5

298.3

286.6

24年度

25年度

26年度

27年度

28年度380360340359.5

331.1

320300280260240220200

全国

鳥取県
出典：100 の指標から見た鳥取県より作成（５）糖尿病死亡率
本県の糖尿病死亡率（人口 10 万人当たり）は、全国と比較して毎年高い傾向にあり、平成 28 年度は全国の 1.36 倍となっている。
本県では特に東部地区の保険者において HbA1c の検査結果が悪い傾向にある。
（H29 保険者協議会分析冊子による）糖尿病による死亡率の推移
181616.6
14.9

14.6

14.6

14.7

141211.5

1110.9

10.6

10.8

平成25年

平成26年

平成27年

平成28年

108
平成24年

全国

鳥取県
出典：厚生労働省「人口動態調査」

4

（６）特定健診受診率
本県の特定健診受診率は全国より低く、全国 35 位の 45.9％となっているが、国保はもっと低く 31.6％である。

市町村国保

出典：H29 第 2 回

鳥取県健康対策協議会生活習慣病対策専門委員会資料抜粋

３ 鳥取県国保の課題（１）1 人当たり・1 件当たりの医療費が高額
国保は年齢構成が高く、1 人当たり・1 件当たり医療費がともに被用者保険より高い。
また、生活習慣に起因する「内分泌系」「循環器系」や「新生物」の医療費が高い傾向にある。
また、全保険1 人当たり医療費者の中患」の医める割

1 件当たり医療費

被用者保険

119,174 円

18,698 円

国保

272,450 円

27,092 円で「精神疾療費が占合が高い。

出典：H29 鳥取県保険者協議会分析冊子5（２）特定健康診査の受診率が低い
本資料２（６）で示したとおり、健診受診が任意である国保は受診率が低い傾向にあり、被用者保険の被扶養者も低い傾向にある。そうした者をいかに受診行動に結びつけるかが受診率アップのカギとなる。特定健診を受診することの意義やメリットを理解していないために受診しない者が多いと考えられる。
○保険者から聞き取った未受診理由•

特に理由は無く、なんとなく受けていない•

健康に自信があり、病気の兆候がないので必要性を感じない•

いそがしくて健診を受ける暇がない•

定期的に医療機関にかかっているので必要ない•健診を受けて、何か異常が見つかったら怖いため受けない•

去年受けたので、今年は受けない○特定健診受診の有無による国保医療費分析
下表のとおり、健診受診者と未受診者では、医療費に明らかな差が見られる。
【医科入院＋医科外来 国保】（平成 29 年度）（単位：円）

健診受診者

健診未受診者

医科入院＋外来
鳥取県

国

鳥取県

国

1 件当たり医療費

24,09024,27042,13040,070

1 人当たり医療費

35,62036,87059,29058,280

1 日当たり医療費

15,68015,29021,33020,570

出典：KDB 帳票№46（３）内分泌系の疾患にかかる医療費が高い
内分泌のうち糖尿病治療中の方の血糖値が、正常化目標の 6.0 を超えている方が多く、コントロール不良者が多い。
これは、国保のみならず被用者保険でも同様の傾向が見られる。

6

出典：H29 鳥取県保険者協議会分析冊子（４）精神に係る医療費が高額（重症化した者が多い）
国保の性質上、精神疾患により若い頃から長期に入院している者、又は仕事をやめた者が国保の医療費を押し上げる原因になっていると考えられる。

出典：H30.7 鳥取県国保連合会作成（５）循環器系の疾患にかかる医療費が高い
生活習慣及び高齢化に起因した発症・重症化した者が多いものと考えられる。特に血圧やＬＤＬ-コレステロール未治療者の検査結果が悪い傾向にある。

7

出典：H29 鳥取県保険者協議会分析冊子

４ 課題解決に向けた新たな取組（案）
県・保険者・国保連合会、医療機関等がより密に連携し、ハイブリッド型の健康づくり施策を展開する。
例えば、被保険者の「気づきと特定健診受診、早期治療」の効果の共有、「相談体制」の拡充、「健康づくりを推進するエンジン」の創設、被保険者の「自己データの開示と適切な指導・助言」など。

8