地域で緩和ケア力向上

藤 氏

める場合でも︑治療後の﹁がんれずに苦しんでいる人がかなり チーム︑緩 和 ケアの専 門 外 来︑いる可 能 性があ り ま す︒地 域 訪問診療・訪問看護・訪問介護
全体で緩和ケアの力 を 上 げる などの地域における在宅サービ
ス︑デイケアなど様々な形態でことが必要です︒
提供されます︒
講演Ⅱ
原口 氏
緩和ケア病棟は︑自宅で過ご治らなくても︑せなくなった患者さんのためのいつでもどこでも入 院 施 設です︒在 宅ケアを 受
だれでも安心して療養けている患者さんがいつでも 入院できるように保証したり︑家族の介護疲れを癒やすために一ホスピス・緩和ケアは︑生命を脅かす 疾患に直面 する患者さ︱

自尊感情 大切に幕引きを

講演Ⅳ

吉田 氏

医学者の仏教哲学〜医者と患者︱にいく患者の死を延ばすことはできない﹂と述べていま す︒鷗
外は﹁ 甘瞑 ﹂にとって看護が一番 大 事 だ と 強 調 してお り︑死が 近いのに手 術 を す るな ど 不要 不 急の処 置 を しないこと︑一方で安楽死は殺人と同じである︑などとも記しています︒現代において 甘 瞑の医 学 は 治 療医 学︑予 防 医 学に次 ぐ 第三の医学である︑といえるでしょう︒
死 とどう 向 かい合 うべき かを 仏教の教 えから考 えてみましょう︒人が生死に迷 うのは︑﹁ 縁 起 ﹂という 世 界 成 立の 真理を知らず 本当の自分を知らないから︑また自我が強くて身のひいきをするからです︒
縁起とは︑この世に生起するものはすべて縁によって生じるとする仏教の根本的な考 え方です︒縁起の縁は︑相反するものが互いに相手方に根拠を持って一体となって結ばれています︒
これを﹁相即の理﹂といいます︒
相即の理は世界成立の真理です︒すべてがそこから出てそこへ還ります︒あいまいや優柔不断とは違います︒平和︑おかげさま と感 謝の論 理です︒相即の理 を 知ると他に真理 を 求めて迷 う ということがな く なります︒

持ち︑次世代に何かを残すために受けることはできます︒
必要なことは？
原 緩 和ケア病 棟は全 国 的に見吉田 緩 和ケアを受ける患 者さるとまだ 少 ないのが現 状です︒ 緩和医療のできる病院を増やすこと︑ んは︑魂の救済を強く求めていると思います︒宗教者の話に耳を傾けて医師と看護師だけでなくソーシャルワーカーやリハビリ︑宗 教 家など緩 いただき︑自分の人 生は良かったと言ってもらえるケアをしたい︒ どれ和ケアにかかわるスタッフの育 成 充
だけ世の役に立ったかなどは数字で実が必要です︒
計れるものではありません︒患者さ吉田 死を受容する雰囲気も大んの生産価値より生存価値について事だと感じています︒
ゆっくり話し合えたらと思います︒
最後には魂の救済が必要に
原 死を受 容 する段 階になって︑なると思います︒ 人生の達成感を患 者さんの存 在 価 値がなくなり 死を待つだけという 緩和ケアではいけません︒ 生 きていく 希 望 を 持たせることが必要です︒
原 口 信 仰 を 持った 患 者 さんが穏やかに 過ごさ れているのを 見 ると︑宗 教の力は偉 大だなと感じることがあります︒ 宗教的な背景がない緩 和ケア病 棟が多いのですが︑臨 床 宗 教 師の介 入 な ど 宗 教 者 がチームに入る仕組みができてくるのではないでしょうか︒
藤 治療を続けた病院で最後を迎えたいと願う患者さんもいます︒
急 性 期 病 院は忙しいから終 末 期の患者さんは診ないと突き放すのではなく︑寄り添う気持ちで患者さん・ご家族と接することが大事です︒

森鷗外著「甘 瞑 の説」看護の重要性説く

めに︑本人の意思が尊重された医療︑苦痛軽減︑希望する環境でのケアに加 えて周囲の人への感謝の気持ち︑日頃の生きざまが大切です︒

原 信之 氏死と向き合う 仏教の教え

藤 打つ手 がな く︑ 患 者 さんの地元に帰ってもらう時は︑ふさわしい医療機関につなぐことは医療者の責務だと考えています︒
原口 地 域に色々な選 択 肢を用意 することが大 事です︒ 外 来︑入院︑在宅と療養の場所を確保すれば ﹁ どこにも 診てもらえる所がない﹂ という がん難 民の問 題は解 決します︒

社会的援助も患者さんを支える︱

これからの緩和ケア病棟に求められるものは？
藤 地域の一般病院で亡くなっている 方 が 多いのが 現 状です︒ 緩 和ケア病 棟だけでなく 地 域 全 体での緩和ケアのあり方を考えるシステムを︑行 政 を巻 き 込んで作る必 要があります︒
原口 緩 和ケア病 棟は︑どこも全人的ケアを目指してチームを組んで頑張っています︒ しかし社会的援助での民生委員や福祉のケースワーカーなどの支 援や宗 教 的 援 助でのお 寺や教 会の関わりなど︑ 病 院の中だけでなく 地 域の中でも 支 援 を

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講演Ⅰ

チーム医療でＱＯＬを改善

原口 勝 氏付きが強いほど感じる傾向があります︒がん治療病院から緩和ケア病棟への移行時は︑理解はしていても誰でも不安になると思います︒医療者の技量とサポートが必要で︑治療するスタッフ全体が緩和ケアのプロでもあるべきです︒
原口 緩和ケア病棟 を 持つ那珂川病院に勤務していた頃のことです
が︑九州がんセンターの主治医の外来 と那 珂川病 院の緩和ケア外 来のどちらにも通っていただきながら徐々に気持ちが切り替わるのを支えていました︒
原 患 者 さんと 主 治 医のつながりは大変強いのです︒今の仕組みでは急 性 期での治 療 が 終 われば 他の施設に送らなければなりません︒ずっと居てよいようにする︑施設 を 移っても主治医とのつながりを保つ仕組み作りが必要です︒
吉田 がんと闘 う という 考 えを切り替 えて穏やかな生活を送りましょうと︑語 りかけています︒体験入院で患者さんと医療スタッフのつながりができるようにも配慮しています︒

みどりの杜病院（八女市）院長

がん死を平穏死とするために必要なことは？

日本心身医学協会

日本尊厳死協会九州支部長
国立病院機構福岡東医療センター名誉院長﹁ 尊 厳 ﹂とは 終 末 期 医 療 でサバイバー﹂に対 して︑再 発 不 んとそのご家族の生命や生活の 時 的に入 院 していただ く 場 合森 鷗 外は明 治 ︵１８９８︶
原氏
講演Ⅲ
は︑自らが価値ある︑有意義な 年︑安への心のケアや生活の質︵ＱＯ 質の改善 を 目的として全人的 もあります︒またスタッフの育成︑ベルリン大学助教授メンデルがん
患者と一般市民への啓ものと感 じる自 尊感 情である スゾーンの文 を 訳して﹁ 甘瞑のＬ︶維持向上などの支援をしな ケアを 積 極 的に行いま す︒病 緩和ケアの教育︑尊厳ある生
死と考 えま す︒本人の意思が尊 説﹂を著しています︒ドイツ語
気だけを見るのではなく︑患者 発の役割も担います︒入院費は︑ければなりません︒
完治が期待できない場合︑患 さんの生活全体を支援します︒ 健康保険や高額療養費制度が末 期 がん後の終 末 期 を︑尊 重され︑大切にされているという で﹁安らかな死﹂を意味する言
そのために医師︑看護師だけ 適用されるので︑１か月 あたり 厳を持って平穏に生きていくに ﹁ 自 尊 感 情 ﹂を 持 ち 苦 痛 から 葉を︑鷗外は荘子の語を借りて︑者家族にとってがんと闘う治療を 継続 すること自体が生 きる でなく栄養士︑薬剤師やリハビ の自己負担は︑普通の病院に入 はどうすればよいのでしょうか︒ 解放され︑納得感を持って人生 ﹁甘瞑﹂と訳しました︒
末期がんの医療では︑個人の価 の幕 引 き ができるように過ご目 的になっている 場 合 も あ り︑ リ︑音 楽 療 法 士︑臨 床 心 理 士︑ 院するのと同程度です︒
この中で鷗外は﹁病人を安ら病 院︑ホスピス︑緩 和ケア外 値 観︑死 生 観 などを 医 療 者 側 すことが大切です︒
主治医が緩和ケア病棟行 きを ソーシャルワーカーなど 種々のかに見送るのは︑医学の最も重勧めると﹁見放された﹂と感じ 専門職とボランティアによるチー 来︑在宅ケア︑介護施設などで とよく話し合い︑合意をしてケ
仏 教では︑人 は 生 きて き た 大 な 責 任であ る︒医 学 がいくる例 も あ り ま す︒緩和医療に ム医 療 が 行 われま す︒緩 和ケ 切れ目なく 緩和ケアが提供さ アを す ることが 大 切です︒末 ようにしか死ねない︑としてい ら進歩して病人の命 を 多少延移行するタイミングが大変難し アは︑ホスピス・緩和ケア病棟だ れることが望ましく︑我々はそ 期 がんには 身 体 的 苦 痛︑精 神 ま す︒尊厳 ある死 を 迎 えるた ばすことができても︑まさに死い︒できれば移行期にはがん治 けでな く一般 病 棟の緩 和ケア れを目指しています︒
的 苦 痛︑社 会 的 苦 痛があ り ま
療 医 と 緩 和ケア 医の二人の主すが︑一番問題なのは﹁霊的苦痛治医がいる状態でスムーズな受︵スピリチュアルペイン︶﹂です︒
け渡しをするのが望ましい︒看
﹁なぜ生きているのか﹂﹁ 自分護師など医療スタッフ全体の緩の人生は何だったのか﹂﹁死んだ和ケア力向上が求められます︒
後はどうなるのか﹂など自分の九州がんセンターの緊急緩和存在意味や価値観を問 うもの
ケア病床は︑昨年度に７３３人で︑医学的アプローチでは解決を 受 け 入れ︑う ち 人が初診できないことが多く︑宗教家やの患 者 さんでし た︒在 宅や 介スピリチュアルケアの専 門 家の護施設で︑十分なケアを受けら支援が必要です︒︱

末期 が ん で 在宅緩和 ケ アを選択した患者家族の判断の理由は？
原口 通院が困難になっても﹁入院したくない︑自宅で過ごしたい﹂という患者さんがいらっしゃいます︒その場 合 は す ぐに訪 問 看 護︑訪 問 診療の手続きをします︒一人暮らしでも在宅で看ることはできますが︑介護する家族がいるかどうかは判断の大きな要因です︒︱

緩和ケア病棟に送り出す側での闘病期間︑抱えている問題は？
藤 治 療 薬の進 歩やがんの種 類によって違いま す し︑患 者 さんの頑張る意欲︑治療に向かう意欲︑死生観などで様々です︒

主治医のサポート保つ仕組みを︱

終末期の緩和ケアを始める
際の見放 さ れ 感︑満 た さ れ ない思いが起きる理由は？
藤 主治医︑医療チームとの結び吉田 眞一 氏最新がん治療と緩和ケア
現在のがん治療では︑抗がん剤に加えて︑がん特有の遺伝子やタンパク質の異常をターゲットとした分子標的薬が使われています︒免疫チェックポイント阻害
薬は︑がん細胞が自分の体に備わった免疫を働かないようにしているブレーキの仕組みを解除して免疫を再活性化させます︒
個々のがん患者さんのがん細胞の遺 伝 子 異 常 を一度にた く さん解析して︑その異常に有効な治 療 薬 を 投 与 す る 精 密 医 療︑個別化治療も注目されています︒﹁ 標準治療 ﹂の意味は︑﹁ 並みの治療 ﹂という 意味ではなく︑科学的根拠に基づいた︑現時点で最善の治療のことです︒
がんと診断された時から緩和ケアが大 切です︒完 治が望生活の質 維持向上も支援﹁見放され感﹂感じさせない全人的ケア
パネルディスカッション︱

藤野 博史氏

一般財団法人藤 也寸志 氏
60緩和ケア病棟に入院されるまでの闘病期間や抱えている問題は？
原口 患 者 さんはトイレや食 事など身の回りのことが自分でできなくなった時や痛みなどの苦痛がひどくなった時に入院しようと思われます︒結果的に最後の１〜２か月を過ごされることがほとんどです︒
吉田 ３〜５年の闘病生活 をし自分の病状をご存じで︑がんと闘うより穏やかに過ごしたいと考える方が多いです︒しかし死ぬことへの迷いは残っていると感じます︒

コーディネーター／
医療ジャーナリスト

九州大学名誉教授
福岡聖恵病院（古賀市）常勤顧問

心身の痛みを和らげる緩和ケアをテーマにした読売医療フォーラム「がん新時代 これからの緩和ケア」が 10 月１日、読売新聞西部本社１階・よみうりプラザで開かれました。がん医療、緩和ケアを専門とする４人の医師の講演とパネルディスカッションを通じて、終末期の安心と尊厳ある緩和ケアについ（司会・コーディネーターは医療ジャーナリスト藤野博史氏）て考えました。

がん緩和ケア 穏やかな終末期を国立病院機構九州がんセンター院長

緩和ケア病棟に求められるもの

活発な論議がかわされたパネルディスカッション「 が ん 新 時 代 こ れ か ら の 緩 和 ケ ア」
読 売 医 療 フォ ー ラム 採 録 特 集