2024年8月29日

こどもの歯並びと発育
おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック押村侑希自己紹介

略歴

2001年

南山高校女子部卒業

2007年

愛知学院大学歯学部歯学科卒業

2017年

日本成人矯正歯科学会認定専門医コース修了(2年）

2018年

Dr. John flutter (ブリスベン開業) 診査診断コース修了

2019年

おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック院長就任

2020年

愛知県歯科医師会食育推進委員
ユマニテク歯科衛生士専門学校非常勤講師

おしむら歯科・こども矯正歯科クリニック
院長

押村 侑希
Y U K IO S H I M U R A

２０２１年

愛知県歯科医師会食育推進委員会

２０２３年

愛知県歯科医師会調査室参与
医療法人 oshimura medical 理事長

クリニック紹介
お し む ら 歯科 ・こど も矯正 歯科クリニック〒454-0847

愛知県名古屋市中川区細米町1-7― あおなみ線 荒子駅から徒歩5分、駐車場21台あり

環 境

052-363-3366
https://oshimura-dc.com/― バリアフリー設計― おむつ交換台・託児サービス・キッズスペース完備― 各治療に特化した専門歯科医師による治療

治 療― 在宅訪問診療― 食育指導© OpenStreetMap contributors
www.openstreetmap.org/copyrightクリニック紹介
予 約 不 要 の 託児室 を完備
当院勤務の保育士

当院の託児室は診療時間内は常時オープンしており、予約も不要。
常勤・非常勤を合わせて４名の保育士が在籍。
毎日2～3名の保育士が常駐し、1日平均40名のお子さまをお預かりしている。

断 ら な い 託児 室
風邪や発熱がある病児も別室で託児するため、急な予定変更にも対応することができ、患者様の通いやすさに貢献。

ス タ ッ フ の子ど もも預か る
当院のスタッフ約60名のうち、約20名は小さな子どもを抱えている。
時には保育士が、学校や保育園、インターナショナルスクール、習い事の送り迎えを担当することもあり、スタッフの働きやすさにも貢献。

約30畳の託児ルームタイムスケジュール1

子供の歯並び2

顎の発育と食事3

教育機関にできること

子供の歯並び子供の歯並びと発育の重要性
自 然 な 咬 合 関係は 、顔 面発育 の重要 時期に自然な 環境を つくれ るかど うか にかか っている
人は、成長していく過程で生きている環境に適応させるように遺伝子発現を行う。
食事呼吸

咬合関係も同じように環境によって変化し、その適応の対象は多岐にわたる。

姿勢

幼い頃の生活環境を正すことが、自然な咬合関係にはとても重要である。

栄養

歯科医師の使命睡眠

顎顔面の成長発育において遺伝子活動を選択、修飾、調節するコントロールシグナルを送ること

子供の歯の発育過程
乳 歯 か ら 永久 歯への 移行
問 題

1

2つの乳歯列のうち、理想的なのはどちらでしょうか。

2

子供の歯の発育過程
乳 歯 か ら 永久 歯への 移行
正 解閉鎖型乳歯列弓は、永久歯の叢生歯列を発生させます。

12乳歯正 解1ポンドコイン程度の隙間が理想的

現代特有の問題として問題視されつつあり小児口腔機能発達不全症として病名ができた。
国を挙げた改善の必要性が高まり、２０２０年から保険導入。

永久歯

子供の歯の発育過程
成 長 と歯 並 び に影響 する要因
歯列は顎顔面（頭部・頭蓋・顎）の成長発育に大きく関係し、その9割は6歳までに完成する

脳頭蓋部の成長
容積比で６歳で約９０％、１２歳で９７％完成する。

顔面部の成長高さ、幅、深さの三次元的成長を示し、６歳で約８０％、1２歳で９０％に達する。

6歳までに、どれだけ正しい自然な発育ができているかが重要子供の歯の発育過程
正 し い 顎 の 発育に必要な 前提条 件
現代の子供達が正しい顎に成長するため、以下のことが出来ているかを必ず確認する

臼歯で軽く噛み合わせる（１日 4～8時間）

口唇は常に閉鎖する

舌を常にスポットにつける

鼻で呼吸するなぜ歯並びが悪くなるのか
不 正 咬 合 は 遺伝で はない 、原 因の9 0 ％は 誤っ た筋機 能と口腔 習癖

上顎が劣成長になる原因 （中顔面劣成長）― 遺伝するのは顎の「形」と歯の「形」

口呼吸
上 顎 が狭くなる
舌位の悪― 歯並びは顎の「クセ」が作り出す

下 顎 の狭窄

化

頬圧上昇

位置異常から様々な不正咬合惹起される （Ex. 叢生, 上顎前突, 開咬, 下顎前突）

なぜ歯並びが悪くなるのか
舌 が 歯 に加 える力― 舌が歯に加える力は約500グラム、1日の嚥下回数は約2,000回― 1年で67万回以上、500グラムの負荷が歯に加わっている
正しい飲み込み

誤った飲み込み（乳幼児型嚥下）

一般的な矯正治療で歯に加える力は約2グラム

なぜ歯並びが悪くなるのか
環境的要因
顔面や口腔内が不自然な環境で発育すると、不自然な咬合となる― 指しゃぶりの癖が直らない
親は、自身が育った環境と同じ環境で― 長期間哺乳瓶を使用している子を育てる傾向がある。

― やわらかいものばかり食べている

その為、同じような環境で育った子の歯列は親と似ることが多い。

― 長時間変な姿勢のまま過ごす「歯列が遺伝である」と勘違いされるのは、親と同じ環境で親を真似て育つため

なぜ歯並びが悪くなるのか
現 代 の 子 供 にみられ る以下の ような特徴 は、 最終的 に歯列 不正につなが っていく
 顔から落ちる
 背中ではなく頭から落ちる ブクブクうがいできない

ろうそくの火が消せない子供

口笛が吹けない子供 （年長児）
100 %
9080

 ろうそくの火が消せない70

 筆圧の低さ60

 正座できない 口笛が吹けない

66.0
79.4

50
40
30

14.92010

これらの現状が食べることにも寄与する

19.1

02005年
吹ける何とか吹ける

11.4
9.1
2018年
吹けないなぜ歯並びが悪くなるのか「 歯 並 び が悪 い」というの は、 様々な 成長不 足や機 能低下 が原因 で引き 起こ される 症状

歯並びが悪い舌・口腔周囲筋の不十分な発達→ 鼻骨、上下顎骨、歯槽骨劣成長
呼吸機能が低下→ 低酸素症、OSAS→ 知能運動能力の発達障害の可能性

なぜ歯並びが悪くなるのか
口 呼 吸 の 弊 害を理 解している歯 科医師 は、 次のポイ ント で 口呼吸 を疑う
上あご

下あご前歯が並ぶ場所が足りない

狭くて逆V字型にとがっている

天井が高い
横の広がりがない

横顔のレントゲン写真

下あごの乳臼歯や臼歯が内側に傾いている

アデノイド ※ が大きい

下の前歯がガタガタになったり気道が狭い

直線状に並んでいる※ ア デノイ ド ： 鼻のず っと奥、 口蓋垂 （ こ う が い す い ） の裏にある リンパ組織で咽頭扁桃 （ い ん と うへ ん と う） と も い う 。特 に 幼 児 期 は 大 き くな り や すい 。

なぜ歯並びが悪くなるのか
口 呼 吸 は 歯 並びに悪影響 をもたらす
口呼吸をす
る

舌の位
置が悪く
なる

頬の圧
力が上の
歯列にかかりやす
く
なる

上
あごが狭く
なる

下
あごが狭く
なる

さ
まざ
まな
不正
咬合が生
じる

叢生
そうせい

上顎前突
じょうがくぜんとつ

開咬
かいこう

反対咬合
はんたいこうごうなぜ歯並びが悪くなるのか
口 呼 吸 を 続 けると不 正咬合 を生み 出す悪循 環が起 こる
口呼吸をする

不正咬合を生む
悪循環――――――

口の中が乾く唾液による殺菌作用が不充分で、むし歯や歯周病、口臭などの原因に風邪をひきやすい
咽頭炎や扁桃炎にかかりやすい
空気をスムーズに通そうとし、舌の位置が下がる

舌の位置が正しくない
―
―
―
―
―
―
―

はっきりと発音できない
食べ物をうまく飲み込めない
上あごが狭くなる上顎前突になる
舌の位置次第では開咬になる
下あごの状態次第で反対咬合になる
奥歯でしっかり噛めない

口蓋がせまい （上あごがせまい）
―
――
―
※

奥歯できちんと噛まない
口蓋が狭くなる
奥歯が並ばず叢生や上顎前突になる
鼻腔が狭くなる
遺伝で上あごの骨が狭い人もいる

気道がせまい・鼻がつまる― 鼻から呼吸ができなくなる― 口で呼吸をするようになる

矯正歯科治療にとって不正咬合を生み出す悪循環をこどものうちに断ち切ることが大切

不正咬合の種類とその原因

叢 生 （ぞうせい）

反 対 咬 合 （はんたいこうごう）

開 咬 （かいこう）

歯の大きさに対して咬み合わせたとき、咬み合わせたとき、あごの大きさが小さいため下の前歯が上の前歯よりも奥歯は咬み合うが歯が並ばず前に出ている状態

前歯は上下に隙間ができる部分的に重なること

歯並びが子供の発育に与える影響
歯 並 び と口 腔 機能の 関係
矯正治療の後戻り（元に戻る）は、口腔機能を治さないために発生していた― 「矯正治療＿後戻り」などのワードでWeb検索をすると、沢山の記事がヒットするが、ヒットした記事のほとんどが「後戻りは必然」と謳っている― これが今までの日本の歯科治療では常識であった― 海外では、口腔機能から歯並びを治すことで、後戻りしない歯列矯正を実現している

良い歯並びを維持するためには口腔機能の正常化が必須

口腔機能発達不全症啓発ポスター

歯並びが子供の発育に与える影響< 参 考 > 当 院 の 治 療 方針：「歯 並びを 綺麗に」だけを ゴールにし ない

日本の常識は「歯並びだけを綺麗に」原因療法 （元栓を閉める）

当院では、海外では常識的な治療法である歯並びの根本原因から治す治療を実施
 鼻呼吸
 安静時口唇が閉じている
 舌は口蓋に位置する 嚥下時に口唇の動きがない
 歯が綺麗に並んでいる
 保定が必要ない対処療法 （こぼれた水を拭く）

歯並びが子供の発育に与える影響
歯 並 び が 与 える影響
口腔機能不良が歯並びに影響する ＝ 歯並びが悪いと口腔機能不良の可能性が高い
口呼吸

舌の位置が正しくない― 口の中が乾く― はっきりと発音できない― 唾液による殺菌作用が不充分 （むし歯や歯周病、口臭などの原因）― 食べ物をうまく飲み込めない― 風邪をひきやすい― 上あごが狭くなる― 咽頭炎や扁桃炎にかかりやすい― 上顎前突になる― 空気をスムーズに通そうとし、舌の位置が下がる― 舌の位置次第では開咬になる― 下あごの状態次第で反対咬合になる

口蓋がせまい （上あごがせまい）― 奥歯できちんと噛めない― 奥歯できちんと噛めない

気道がせまい・鼻がつまる― 口蓋が狭くなる― 奥歯が並ばず叢生や上顎前突になる― 鼻から呼吸ができなくなる― 鼻腔が狭くなる― 口で呼吸をするようになる※ 遺伝で上あごの骨が狭い人もいる歯並びが子供の発育に与える影響
不 正 咬 合 の 早期発 見と予防 の重要 性
こどものうちなら狭いあごを広げることができる―

こどものあごの骨格は成長途上―

この時期に上あごを広げ歯並びを整える治療をするのが理想的―

こどもと大人の上あごは構造が違う―

上あご中央の「正中口蓋縫合」はゼリーのようなやわらかい状態―

成長とともに縫合部は堅く複雑に接合していく （ 下 図 参 照 ）正中口蓋縫合―この段階でこども矯正治療を受けることで、あごの骨を左右に引き離す力が働き、縫合部が刺激され、新しい骨が作られる。

―

新しい骨が広がったつなぎ目を埋め、上あごをさらに大きく成長させる。同時に歯列が広がり、歯が並ぶ場所が増え、矯正歯科治療に有利になる。

―

上あごの天井が広がれば、天井裏の鼻腔も広がる。

―

したがって、鼻で楽に息ができるようになり、口呼吸が改善する。

歯並びが子供の発育に与える影響
不 正 咬 合 の 早期発 見と予防 の重要 性
こどもの頃についた舌の癖は直らない あごの骨ができあがる前に矯正治療をすることが大切―

骨格が完成した成人の不正咬合は土台のあごの骨が狭くても広げることはできない―

成人は歯のみを移動する矯正歯科治療で対処することが多い―

抜歯をしてスペースを作り、上下すべての歯に矯正装置（ブレース）を用いた治療をするしかない―

治療期間は一般的に2、3年―

レアケースで、口腔外科であごの骨を切る外科的手術で、上あごの歯列を拡大することもある

―
―
―
―

スキャモンの発達・発育曲線
20歳での成長発育を100％として考え、体の各組織の発達・発育していく特徴を4つのパターンに分けてグラフ化したもの
リンパ型

200

リンパ型

あごの骨が完成した大人の矯正歯科治療は時間と費用の負担が増大する
こどもの場合は上あごを早期に拡大すると、簡単に骨を広げることができる

神経型

脳の重量に代表される神経系の発達。頭囲も関係。

神経型
100

一般型

一般型

扁桃腺の腫れは、個人差があるが12歳前後をピークとして小さくなり、扁桃腺縮小につれ、口呼吸は改善される
口呼吸の習慣で筋肉が覚えた悪いクセは残り、あごの骨の形も狭いままになる等、簡単には改善できない問題があり、この環境で矯正治療で歯並びを整えても、不正咬合が再発しやすい

扁桃・リンパ節などのリンパ組織の発達。

身長・体重や胸腹部にある臓器の発育。

生殖型

生殖型

0

出生児

10歳

20歳

第二次性徴。

顎の発育と食事

顎の発育と食事
問 題

顎の発育に適した食事は次のうちどれでしょうか。

ハム・たまごサンドイッチお米 100ｇ

ミミなし

ミミ付き

ミミなし+焼く

白米

雑穀米

炊き込みご飯顎の発育と食事
正 解

具の大きさ、具の多さ、食材の硬さで噛む回数は大きく変わります。

咀嚼回数

咀嚼回数

咀嚼回数

130 回

130 回以上

130 回以上

ミミなし

ミミ付き

ミミなし+焼く

咀嚼回数

咀嚼回数

咀嚼回数

353 回

526 回

660 回

白米

雑穀米炊き込みご飯

ハム・たまごサンドイッチお米 100ｇ

顎の発育と食事
問 題

この２つの食事風景には大きな違いがあります。それは何でしょうか。

引用：NHK 連続テレビ小説 ごちそうさん

引用：フジテレビ サザエさん

顎の発育と食事
正 解サザエさんの食卓にはお茶 がありません。

引用：NHK 連続テレビ小説 ごちそうさん

引用：フジテレビ サザエさん

食事中にお茶を飲まないことは、実際には歯並びや口腔内の発育にも良い影響を与えることがある。
食事中に水分を取りすぎると、食べ物をしっかり噛まずに飲み込んでしまうことがあり、これが歯や顎の発達に影響することがある。

顎の発育と食事
顎 の 発 育 や歯並び には噛 むこ とが重要 、水 洗式咀 嚼では 顎の成 長は見 込めな い

成長期に噛むことで歯並びが良くなる

食事中に飲み物を控えると噛む回数が増える

結果的に歯並びに良い影響を与える

教育機関にできること

教育機関と保護者の連携
学 校 で の 口 腔健康 教育の 役割
学校は勉強だけでなく生活習慣を学ぶ場所
教育者は生徒の口腔習癖を見逃すことなく改善に導くことも使命である― 口呼吸の原因のひとつ、扁桃腺の腫れは、12歳前後をピークとして小さくなる傾向あり。
扁桃腺の腫れ改善につれ、口呼吸も改善する。
― しかし、口呼吸の習慣で覚えた舌やくちびるまわりの筋肉の悪いクセや、だらしない口元、舌足らずの話し方、悪い食べ方も簡単には改善しない。
あごの骨の形も狭いまま。

このような環境では、矯正治療で歯並びを整えても不正咬合が再発しやすい教育機関と保護者の連携
保 護 者 の 関 心と必要 性を高 めるこ と綺麗な歯並びに対する価値観は、日本でも日に日に高まっている― 「綺麗な歯並びにしてあげたい」という親心は、多くの保護者が潜在的に抱いている― 小児矯正は、呼吸法や舌位、口腔周囲筋、骨格のバランスを正しく整えることが目的― 全身の健康的な成長と歯並びの関連性を説明することで、保護者の関心と必要性を大きく高められる

共通の目的と目指すべきゴールが定められることが、矯正の第一歩

教育機関と保護者の連携
学 校 が で き る歯並び チェックと早 期発見 の支援

学校でも出来る歯並びチェック□ 鼻が頻繁に詰まっている□ 口をポカンと開けていることが多い□ 前かがみで姿勢が悪い□ 食べているときにペチャペチャ音をたてる□ 話すときの舌の位置がおかしいと感じる□ 飲み込む時に舌が前に出てくる□ 上の歯列の形が逆V字型になっている□ 上あごの天井が高い□ 扁桃腺が腫れたり、風邪をひきやすい□ 睡眠時間が足りているのに、朝から疲れている□ 中耳炎になりやすい

保護者に実施してもらう歯並びチェック□ 大人顔負けのいびきをかく□ 苦しそうにヒューヒューという□ びっしょりと寝汗をかく□ 楽に呼吸ができる体勢を探すため、□ 寝相が悪かったり、□ 眠ったまま立ったり座ったりする□ 寝起きが悪い□ 夕方には眠くなってしまう□ おねしょがなくならない

少 し で も お かしい と感じ たら、 正し い治療 をする歯 科医院 、もし くは 当院まで ご相談 くださ い