12611本小児放射線学会ｌｌＩｉｉｉ＆|特集|小のｊｍｌ７像診断と/liifl1，ｉｉ線治療

Ｐｐｑ■？◆⑰勺●｡｡｡Ｓ■ＳＳＳ⑪●■C●｡p■●■の●□C●●p●●●●■●●●■●●●●●●■●●■●■●●●●■■■●●□■●●●■■●C●●■●●●｡●●●の■●■●｡●■●●｡●●Bee●■●●巳●●●●●●●■●Ｇ●Ｂ●凸■●■●●●●白､●ロ已占●●■●●■▲＆▲▲■□■▲▲■■■●■▲●■●■▲●●■■●－■■■■■｡■■■凸■■の■■▲▲■■■■■■■■■■■■■■■▲■凸ニー■■■■

1．小児腹部腫瘤の画像診断一M千.胆・膵・消化管
西川正則
大阪府立母子保健総合医療センター放射線科

LmagingDiagnosisofPediaZricAMｏｍｍａｌｎｍ]ｏｒ－｣livezgaHbladdel;ｐａＩ１ａ℃as,intestineMasanoriNishikawa

DePaJTn7(）I1rofRH‘０，幻',OsakaMe(ljcaﾉα"lcr2lIldRes(YIl℃/1ﾉhslIjMo1brMnlemflﾉHﾉＩｄＣ/]”lYealtjh－Ｗ)鍼圏cii）
Thepurposeofthispaperistoprovideanovelviewoftheimagingdiagnosisofthe
pediatricabdominaltumor,especiallyinliver,bileduct,pancreas,andGItract・
ＭｏｓｌａｂｄｏｍｉｎａｌｔｕｍｏｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａreIirstidenlifiedbypalpationｏｆａｍａｓｓ・
U1trasound，ＣＴ,ａｎｄＭＲＩａｒｅｕｓｅｆｕｌｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｌｌｏｆtheorigin，morphology，tissue
characteristicsandU1eextentofthemasses・Thefi･equencyoIthetumor,patientage,ａｎｄ
thespecifictumormarkerareusefuｌｔｏｌｉｍｉｔｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｈｅｄｉｆＩｅrentialdiagnostic
possibilities､Theroleoftheimagingdiagnosisisnotonlytodifferentiatelhediagnosisol
thetumorsbutalsotoeva1uatetheextensionofthelumor-

胸ＩＷＣ加cZs:AbdominaImass,Children,Imagingdiagnosis

はじめに

この縞では小児の腹部1111i瘤のうち，肝臓’’'１１

undifferentiated（embryonal）sarcomaはまれである．

嚢，１Wi職領域および消化桶;領域のlli鮒iについて，

Hepatoblastomaは３歳以下，hepatocellular
ca1℃inomaは５歳以降に多い')．｜,[Ｉ行の画像で超音波検査(US)，ＣＴ，MRIをＩＩＪ心としたｌＩｌ１ｉ像の鍬別は囚靴である．

診断について，概論を述べる．

いずれも１１１:1ﾉﾘに単発あるいは多発性に充HIHし，
US-tは不均一なエコーWlli度を示す充実性l伽iとして細められる．CT-l=はiii純ではlli濃度を!』しし，

ル剛性病変のlI1i像診llili:は，通常まず原発臓器の'１安がつけられ，名原発臓器別に頻度の商い順に，各腫瘍の特徴的なlllli像所見の合致を探し造影剤投与後，動脈#１１では増強され，門脈・'糀

ていく作業が行われる．以「，各原発臓器別に

脈Ｉ;Ⅱでは不均一な低濃度の腫瘤として猫'LlIされ

画像診lMi:.鑑別,診断を述べる．

肝臓腫瘍の画像診断
１）各肝臓腫瘍の特徴る（Fig.1）．線維性の偽被膜がhepatocellular
carcinomaでみられることがある．石灰化は
hepatoblastomaの４０％に，hepatocellular
carcinomaの５～10％に認められる．MRIでは

１１１:ＩＭＩ原発腫)易は約2/3が悠性で,迪常はhePato‐

T1WIで不均一な低信号，Ｔ２ＷＩで不均一な'<5信blastomaあるいはhepatocellularcal~cinomaであ号を呈する．それぞれのli1ii像で1111傷|ﾉﾘ部のIl1lm
や域ﾀIjに1;||，Liする修飾がみられる．

る．fibrolame]larhepatoceI1ularcarcinomaや４

V01.17Ｎ0.3,2()()1127

る．mcsenchymaloriginではhemangioendothe‐lioma，cavernoushcmangioma，mesenchymaI
hamartomaが挙げられ，epithelialoriginでは，FNH（Iocalnodularhyperplasia)．adenolna・
cystなどが挙げられる．
これらのなかでは|Ⅲ符11j〔性のものが雌も多く認められる．

Hemangioend()theli()nlaはり{後６ヵＩｌ以|ﾉﾘに
その85％以１２が’うっ1,1`|'|;心不全や１１１１１１K人，貧InLl11雅性ｉｌｆ疸，Kasabach-Merrittsy11dromeなどで発兄される．約半数に皮膚の血櫛Ⅲliを合併している．111:|ﾉﾘに】ii苑あるいは多発'''２にみらFiglHepatoblastoma，al-year-oldgi｢lEnhancGdCTshowsinholnogene〔〕usmassin
therighIhepaticlobe．

れる．

ＵＳではｉｌｉ１１ｉ々のエコーハターンを'蓋し､１m流増llllのためⅡ笈腔吻脈・'11:助脈は拡張し，それ以

sIomaの6()～70％で、ｈｅl)at(〕cellularca1℃illon1aの50％でﾋﾅﾄがみられる．

~l〈の大助脈の径は小さくなる．動Ilili脈汎【絡が多いと111:１１，１脈も拡りlそする．iii純CTではlKiML皮を'1Aし，約､'2数にｲi灰化を,M1める．造形ﾊﾟ''１Ｗj・後は辺縁から'''心部に経１１和，に徐々に造形される腫甥マーカーのa-fet()l〕roLcinは，hepal()b1a‐

堆礎疾山として，hepaloblastomaはBeckwi[h‐パターンがｌｌｆ徴的である（Fig.2)．小さいﾙK瘤

Wiedemannsyndrome、ktalalcoholsyndl･()ｍｅ，は均一に造形されるが，入きい脆)1Wでは'''心部

hemihyl)ertr()ｐｈｙなどに，hepatocellularには壊ｸﾋﾟ部分やＩＭＺ化した部分が認められ，こ

ca1℃in(),､aはBﾌﾞＭ１:炎をはじめとするIWl§１１|:疾jiLl〈の('1分は造形されない．MRIでは，Ｔ１ＷＩで低(typelIIl1iljj(ﾙｶﾞ，シスチンリ１１:,高チロシンｌｍ１,i；・

信>｝．Ｔ２ＷＩで強い,Will;>}を示し，｜ﾉﾘ部の峻ﾀﾞﾋﾟ．

ウィルソン満．alpha-1-antilrypsindeHciency，

lillitf石灰化などは『'1i々の信リナを,ｋす．

胆道Wl鎖ﾘ,ii，giantcellhepalitis）に合l)ける

99mTc-HSAを用いたシンチグラムではIIE癌部にことが知られている，

持続i1Oなり冬枇を認め，診'ＩＩＴにｲ１１１１である．このFibr()1amcllarhepat()cellularcarcinomaは，辿Ⅲ1i甥の｢|然絲週は，岐初は｣Ｗ〔するが，１歳～

常５jMji以降で，僻1皇成人に多くみられ，１珍lIili:ｌ１ｆの平均ｲﾄﾞ齢は23-28歳である．iii純CTでは低鵬度，MRIではT1WIでIllil高>｝，Ｔ２ＷＩでは,(.i傭liMiil2上､のうちに退縮lLH1f1Iを示すようになると占われている．

Cavernoushemangionlaはより年長児にみら瑞を示す比'膜的均一なⅢ鵬で，造形剤ではｉ１ｌｉ々

れる．ＵＳでは．」党Wll1lIlﾎﾞな均一な,1.1j)Ｍ１(皮を,（の雁liliのjiill強効果をホす．’''心部に線維ljl;のすことが多く，変性やIＭ１化，線維化などに

centralscarが30～45％にみられ，’１１部にｌｉ灰化

112って/|<均一になったい１１鮒|i度になったりすがよくみられる（40～55％)．Centralscarはる．また，［ﾉﾘ部のInl流状態により経llJi÷的にそのMRIではＴｌＷＩ，Ｔ２ＷＩともに低偏号にみえる．

エコーl1ili度が変化することも知られている．ｉｉｉ

a-Ietol)r()teinは上昇せず，｜ﾘ1らかな基礎疾ALjも純CTではＩＭＭ1度を/]くし，MRIではT1WIで低(,『知られていない．

>｝，Ｔ２ＷＩでは強いIrHlIi))を示す．造膨ﾊﾟﾘ投Ｉｊ－

Undi[[erelltiated（eml〕l･yonal）sarcomaは．
境界1ﾘ11M(な低淡度の'1'鮒で1ﾉﾘﾊﾞljに隔醗Ilf造や．

後では辺縁の一部の紡節状の濃染から''１心部へと拡がっていく造形パターンが特徴的とされる．

エンハンスされる充`ﾉﾐ部分などが認められる．

Mesenchymalhalnar(omaは隔壁をｲ]､する多良性'１１K甥は，111二職１１１K錫の約1/3を占め，mes‐
encl1ynlal()riginとel)ilhelial()riginに人別され)汁''1:Ⅲ[崎として見られることが多いが，鍵胞311
分が小さい場合は光`ﾉﾐ`|ylHIl11i瘤として認められ５ｌ２８１Ｍｘ小児放叫}線学会Ｍｉ誌

AdellomaはtypelMli原Ⅲ);，Fanconianemia，
ガラクトースlm症に今I)ｉｔすることがjil'られてお■』■』り，Ｉﾘ11鵬，1ljliiLI）f製などで腹ｿIiiを未すことがある．造形剤投与後ではllil111rl11で造形され，門脈・III1i脈IIlでは周1)11111:とI【il程度前後の造影を示すなど，特徴的な所兄に乏しい．

’１吠秘性11,腫瘍としては，Wilmstunlor，neuro‐

blastoma，rhabd()myosal･ｃｏｍａ，lyml〕homaなＬ

どからのI1l:蛎移が多くみられる．

bL-、とゾ ﾛで 店－－２HPＰ

ヴーー￣■ａ’|卿刎ﾐﾙ１面傷は多くの場合は肝内に多発性にllIij廓がみられるが，iii苑のこともある．ＵＳでは
多くは低洲li度を呈するが,,｢5輝度のこともあり、

l1fにbull,seyesignとⅡγばれるようなring状の榊造がみられることもある．びまん性にⅢ<職性|匝

慨が),』られるとエコー'二は不均一なエコーを示
し，ll1iiJiWとしての診llj7が困雌なこともある(Fig.3c)．単純CTでは低淡度，MRIのT1WIで

．■

Ⅲ

於回

､s目藝,!●５９雲，当｣。

￣Ｔ恵一で三F

Ｆｉｇ２Ｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａ,ａｌ－ｄａｙ－ｏｌｄｂｏｙ
ａ：CTscanearlyaIterabolusil1jcclionolc()ntras［ｍｅ〔1iumdcmonstralesilllense

peripheralenhanccmcnt．
ｂ：Latel・ＣＴｉｎｌａｇｅ（1ｅｎ１０ｎｓｌｒａｌｅｓｌｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎ[I〕roceedingcentrally．

は低'１$})，Ｔ２ＷＩでは川;号を示し，111心部の変性｣脚ﾀﾋﾟﾊﾟljはよりI制ﾊﾞﾅﾅを呈することが多い．
造形ﾊﾟﾘ役'j後は竿101では辺縁が造形され後期では１Ｍ'1度域としてＩＷｉ１Ｉｌ１ｉされることが多いが､よ')i１.iMl&度にみえたり，逆に周l〃'111:`彫〔とl1il程度のM般になり不Ｉﾘ'１M(化することもある．
２）肝臓腫瘍の鑑別診断
以上，ルlFI[）易のlIIIil典の特徴を述べたが，鑑別諺Ｉｌｊｒはｿﾐ際にはｲMi6と頗度から大きく絞られてくる．マーカーのけ卜がみられた場合はさらに限られる．

〈k後まもない11剛lに｢i大'''二IMi甥をみた場合．

hepaloblastoma，hemangioendothelioma，１膳膨る．ＩＩＬ流jWDl1や動lfii脈猟I絡のためうっｌｍＩｊＩ:心不性l1li鳩（特にneur()blas(ｏｍａＶＩ－Ｓ）が鍛別に挙全をＩＩＬすることもある．

がる．hepat()blasioma，hemangioend()lhGliomaの鍛別はlnl僻原ljlﾐﾙ脇の特徴（１１MF;拡鵬造形
パターン，ＭＲＩでの強いＴ２延長，心不全など
のりii；状）があるかどうかで鑑別される．’|賦移性'１１K錫は)11常多発性であること．原発1111i鳩の件ｲ|ミ

ＦＮＨやaden()ｍａは小ﾘ,1,111:Mi1易のうち約２％をIliめ，まれな腫揚である．
ＦＮＨでは典WU的には'''心部に線維性結合繊からなる>'』芒状の鵬疲がみられ、線維状のﾙ,'i合繊がl11ill〃|に向かって放!}l状にのびる．ｉｉｉ純ＣＴ
では約’'２救で'''心鵬痕Nljが低汲度柧城として認などから鑑別できる．Mesenchymalhamarloma
で允'腱''１;成分が大きいときはhepatoblastomaとめられる．造影剤を投Ij､した動脈'11では'''心蛎の鑑別がI水I雛になる．

痕部に動脈をみることもある．MRIでは11J心嬢

乳ﾘ11101以降では．hepatoblastomaとｈｅl〕ato‐
cellularcarcinoma・hemangiomaなどがまず挙恨部はT1WIで低liL;+)，Ｔ２ＷＩでは川;>｝にみられる．コロイド111:シンチでは11K傷簡11にＩＭＭ〈みげられるが,hemangi(),､aは'二,;〔llnl神原''1ﾐ''''1場のられた陽介は診断|M11illlI[がある．

1lI1i像上の特徴がみられるかどうかで比'|iii''19容易

６

VoL17N〔).3,2001129に除外できる．hepatoblasl()ｍａ，hepaIocellu1ar

できれば診断は容易である．通常はＵｓで診断容易だが客観的なｉ１ｉＭ察とⅢ':胆ｲｶﾞ:合流ｿ,鮒の検

carcinomaの1,1i者の鑑別はlllli像'二はlZl《1雌でⅢイ'２
齢や｣,#礎り災魁などから推定される．

索もかねてＭRCPがｲjlllである．
ほかに'1'1道系との交迦をｉｉＩＩｉｉﾘｊする下段としては，９９mTc-HIDAによる1111道シンチ，DICCTな

Centralscar・様の所兄がみられた場.合は、
hbro1amellarllepatocellularcarcinomaとＦＮＨが挙がってくる．コロイド肝シンチが鑑別に役立つ．

どもある．

Adenomaはまれだが，｣,［礎疾忠や,'11,1mなど/｢｣二112部にみられる鍵I1hl性腫掬の鍛別,診断のにｊｌＬづくⅢ1i状があった｣！》合，鋸別診断に挙げら''１に挙げられ，mesentericcysLomentalcyst，れる．

(luPlicationcyst，paI1creaticcystなどとの雛別で問題となることがある．

胆道系腫瘤の画像診断

Cholangiocarcinomaの発生が知られており，
fMiliが災じた例では1ﾉﾘ部の充実性腫ｊＩｉｉのｲj無に

１１１１近系から発'１三したll11i）|W性病変としては，注意する必喚もある（Fig.3)2)．

ch()led〔)chalcystが挙げられる．’11:外|川Ｗ（総胆符）の'1k帳であり，１１１:IMll1管との交〕､が,iIlHlﾘ１'霧iiiiiil篝》〆￣

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Fig.３Cholangiocarcinomaarisinginthecholedochalcystwithhepaticmetastases，ａｌｂ
al4-year-oldgirl

で両

a：AxialT2weightedimageshowsmultiplehepaUcmasses．
ｂ：AxialT2weightedimageshowsdilatｅｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ・Notetheirregularinnersurlklceoｆ
ｔｈｅｗａｌＬ

ｃ：Transversesonogramdemonstralesinhomogeneousliverparenchyma、Ｎｏｔｅnodelinite
hepaIicmassreveals，whereasMRIrevealedmul(iplehepaticmasses．
。：ＴＩ･ansvel･sesonogranlshowsthetumorinthewalloIdilatedcommonbileduct．

７

130n本小ljiL放４１線学会雑誌

膵臓腫瘍の画像診断
1）各膵臓腫瘍の特徴
Ilif脳原発のⅢ[傷は大きくｅｘ()crinetumor，

endocrinelumol-，cystictumorの３つに分けら

嚢胞性脈瘤としてはcongenitalcyst，lymPh‐angioma,cystadenoma(miclDcysticadenoma)が挙げられ，これらの画像上の鑑別はIｲil雌である．

SolidaI1dcystic(solidandpapillaryePithelial）
tumorolIhepancreasは，１０歳代以降の若年女

れる．

ljlSに多くみられ，lowgradeのmalignanttumor

Exocrinetumorとしては,pancrealoblastoma,adenocarcinomaが挙げられる．

として扱われる．膵尾部に多いが，どの部分からも発生する．iilli像的には鍵胞性'１１K場1ﾉﾘに允爽
成分の汎任したＩＩｉ鮒として認められる．充実部
分は造影ﾊﾟﾘで増強され，艇胞部分は極々のF,1度

Pancreatoblastomaは平均６雄で発見されておりＪ朧Il1Miのどの部分からも発生する．仏
モンを分泌しそれによる症状を１世することもあの出lilや獲胞変|'|;を)又映したものとなる．１１歴揚|ﾉﾘの出血成分はMRIで容易に認識できメトヘモ

る3)．辺縁はIobulateしたような形態を示し，グロビンが存在すれば．Ｔ１ＷＩでi1.5信号を呈す

大きい場合はIi1illjF1の臓器へ進展し」一二制協やる（Fig.4)．
そのほかには，膵炎，外傷後にpseudocystがみられることが多く，vonHippel-Lindau病では

fetoproteinは25-55％で上ケル，副Ii1Y皮jr'〔ホル左剛腎，左腎．脾lllMiなどへの没１Ｍもみられる．

1ﾉﾘ部には壊死や石灰化を|>|くい，リンパ節,111:ｌＭｉ１
Ⅲ|『への転移が),』られる．１１鞠:の拡張はまれである．ＵＳでは不均一なエコー輝度を'農し，ｊｉｉ純
ＣＴでは低濃度．ＭＲＩではＴ１ＷＩで低信>｝，T2WIで等i1.5信号を示す．巡彩剤では!'醗度j脚強される．

Adenocarcinomaはductalorigin，acinarcell
originいずれもあるが．pancreatoblasto1naとの鑑別は困難とされる．ductaladenoca1℃inomaは

通常は小さく，膵蚊部に発生することが多く，
lMl殿の拡張を(､卜うことが多い．壊ﾀﾋﾟやｲi灰化は

lWi:脳に充ﾂﾐ性の|匝暢をみた場合，pancreato‐blas(omaをはじめ，上述の腿）易が蝋別珍Mlrに挙がる．いずれも鑑別診lWfは囚雌だが，特にpancreatoblastomaが大きく没１Ｍ傾向を示した
場合は、neuroblastomaとの鑑別が難しい場合

糯ﾄｰ′‐jVIMiI
『

曇

｣

２１
篇

一二回』

jjjll

EndocrineLumorには，「unctioningtumorとして，ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａ，gaslrin()ｍａ，ＶＩＰｏｍａ，

glucagonolna・somatostatil1omaが挙げられる．
通常．前２詩は小さく（２clll以「)、後３者は大sizeが大きければ大きいほどル〈移や周|〃lへの没
１１Mなどの悠性j『兇がみられるようになる．

これらのisletcellLumorはいずれも造影片||投与後liL期ではよく造影される．

８

ｉ

曇

■

息‐

きい(５c川以-k)ことが多い．

Ｆ■｜庁』鍼ｌ鰕獣Ｌ・壜爵一諜駒研岫

れる．石灰化やｌ１ＩＩｉヘの'|賦移は少ない4)．

Nonftlnctioningtumorは発し,L時人きく（４ｃｍiｉ■は低)'11鍍を呈する．周l1lliWl織に浸１Ｍ性に発frすることもあり，ＨｆＩｌｌＭ(やリンパ節への蛎膨もみら以上)．城死や石灰化を伴っていることが多い．

ｌＴＴ･’

q

DI

蕊蕊

少ないが大きくなると壊死を|､'2う，造影早)！1ｌＩ１
ではIliR濃度にみられる．acinarcellcarcinoma
は通常は大きく造形剤でよく琳強され，壊死部

１１縮臓にcystが多発性にみられることがある．
２）膵臓腫瘍の鑑別診断

犀ロ－Fig.４ＳｏｌｉｄａｎｄｐａｐｉｌｌａｒｙｅｐｉｔｈｅＩｉａｌｔｕｍorof
thepancreas，al2-year-oldboy
C(〕rol1alT1weightedimageshowsU〕ｅＬｕｍｏｒ
ｗｉｔｈｓｏＩｉｄａｎｄｃｙｓｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｉｎｔｈｅｌ〕ancreatictail・Thclattershowshighintensity
reHectinghemorrhaRe．

ＶｏＬｌ７Ｎｏ､3，２００１１３１がある．ductalade'locarcin()ｍａやacinarceu

張がみられることが多いのに対し，panc1でat()‐

消化管

１）各消化管・腸間膜腫瘍の特徴
小児の消化管原発の充実性１１i腸のなかで雌も多いのはmalignanllymphomaである．消化;Ｗの雛のびまん性あるいは限MIjliのｌ１ｕｌｉｊＬ像として

蕊
■■

鰹

Ｗ鳶Hii1li

しに女ﾘ,Lであればその''1能性はさらに商<なる．

【■「－－』』わ』

111i泥部に,Ｉｌ１ｉｌｍを含んだ獲胞成分をⅡくう腿ｊＩＷをみたノル谷は，ｓ()li(１ａｎｄｃｙｓｌｉｃ（soIidan(lpapillalyepithelial）lumorのT1I能性が高い．特便（

blast()ｍａではＩ『錫が入きい;ｌｉＩにＩＦ|鞭拡惟はほとんどみられないことなどが鑑別AI､(になる．

凸carcinolnaとの鑑別は，これらには{う灰化が少ないことや，duclaladenocarcinoInaでは膵櫛拡

鋒認められる（Fig.5)．これはＵＳＣＴ､MRIのいずれでも認められる．ＵＳでは均一なＪ１ﾐﾄﾞiiiに低)I1i度の冊剛Ｕｊ１ｊｌ:像が脇められ，ＣＴ、MRIでは造形ﾊﾞﾘによる増強効采は乏しい．ｌ１ｉｌ時に他の部
位のinvolvementとして．腸'1M脱や傍大動脈領域のリンパ節の'１１K人や`ﾉﾐr'rllMi器|ﾉﾘの占拠ｿ,);変あ

るいは'１M(器のHn人などが認められる（Fig.5)．
１１淵Al膜リンパ節の'１１m火では1m管を挟むような特徴的な像(sandwichsign5))がよく知られている．
他の充実性腫暢としてはleionlyoma，hamar‐
toma，hemangi()ｍａなどが挙げられる．lMi2Ilf
は球形の均一なＩＦ》Wとして認められる．leiomy‐
omaでは(「灰化がみられることもある．hGman‐

gio111aは1脇符膣の|U()町lVIiあるいびまん''１：の肥A〔
としてみられ，造形ﾊﾞﾘでよく造影される．

Ｆｉｇ５Ｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ，a9-year-oldboy
a：ＡｘｉａｌＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｄｅｍｏｎｓｌｒａｌｅｓ
ｄｉｆｆｕｓｅｓｗｅｌｌｉｎｇｏｌｌｈｅｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｂｉｌａ(eraladrcnalmasses・Distinctionh･om

lleuroblastomaorpancreaIoblast()ｍａｉｓ

ｄｉｆＨｃｕｌＬｂ：Contrasten1]ａｎｃｅｄａｘｉａｌＴ１ＷＩｓｈｏｗｓｂｏｗｅｌ

ｗａＵｔｈｉckelling，sugrgestingmalignaｎｔ
ｌｙｌｎｐｈｏｍａｂｅｃａｕｓｅｏ「itsmulti-01･gan
involvemenL

leiomyosarcoma，ａ〔lenocarcinomaは｣1三常にまれである．

化，１１剛力成分などが汎ﾊﾐする．

幾Ｍ'|;111K痢としては，duplica[ioncystが挙げ｜勝|('1脱[１１米の鍵胞性111鮒としては，ｍｅsen‐

られる．雌の>lzilIlな鑓ＩＭＩ：Mi瘤として認められ度帯が,栂められることが特徴的とされる．異ｉｆ

tericcyst，omenIalcystが挙げられ，形態的に多)洲;鍵胞性lii瘤として認められる．I1ilijIiIilﾉﾘ部のＷ勝はＵＳで肢もよく１１M,１１，できる．，11(|川や炎性のＷ粘膜あるいはIWi組織を112っていることが旅を|､|くうとＵＳ，ＣＴ，MRIではそれによる)I11i皮あり，これにより,111,111や炎ｿiiiなどを'12うとそれや濃1,i，信号の変化が認められる．石灰化は認による|A1部の液体の性状が変化し’ＵＳ，ＣＴ，められることもあるが，まれである．

MRIではそれを反映した)Ifli度やM1度，ｲﾊﾞｰｼﾉの変化がみとめられるＷの蕊胞性I1i瘤としては

１１脇|Ⅱ|脱111米の光'ﾉﾐ性IlIKjIWとしては，lil〕oblas‐
to1na,inUammato1ypseudotumor(innammato1y

cysticleraIomaも挙げられる．繼胞成分とイ｢灰myoHbroblastictumor)、rhab(lomyosal･coma，

る．ＵＳでは1ﾌﾞﾘ面に粘脱に相､'jする－１稗の,(.{j)|《ｌｉ９１３２，本小児放射線学会雑誌

mesotheliomaなどが挙げられる．Lipoblastoma

は線維性の隔壁を(12つた脂肪組織のl1iK瘤で，’１月

肋組織と軟部組織の混在する不均一な濃度・ｌｒｉ号を呈するⅢ腕iとして認められる．他の１厘ｶWは不均一なilik部組織|腿)|iiiとしてのl1IIi像を呈し，特異的な所見には乏しい．

！

２）消化管・腸間膜腫瘍の鑑別診断
これらのⅢ'2錫の雛別診IWrでiiW1題となるのは，
原発1臓器が特定できない場合に多い．

－－－－

＝守一■

色１

嚢胞性'1通瘤では右.Mji部でのcholedochalcystとの鑑別１骨盤腔内iiii方部ではｌｊｌｌ巣のcystやteratoma、膣や子宮のfW水(IIL)脈，urachalcystなどとの鑑別，ｆｌ'盤腔1ﾉﾘ後方すなわち'''１骨前IHT
ではsacrococcygealteratoma・anteriormenin‐

goceleなどとの鑑別がＩｲiljIiﾙなことがある．充実性Ｉ脈iではneuroblastoma，ＰＮＥＴ（primitive
neuroectodermaltumo1･）や，‘|ｻﾞ盤腔内では膣，

一一一判｛一一一’|`|･盤腔内のl]三常W'ｻﾞ造の確認，それらのＩ１ＨＭ:やの■議

sa1･comaなどとの蝋別が１１《|雛となることがある．

、可＝写､』■■■

一 一 一 （’iii立ＩＩ１ｉｌ,勝'1)上,尿道などから発生したrhabdomyo‐

■■

h＝￣＝=

￣

偏位の状態などをみるにはMRIが適しており，『■=腫漉の石灰化の;(『無をみるにはCTが適してい

る．Ｗｉ化管の状態をみるために消化樒造影が必
要なこともある．

MesentericcysLomenLalcystでは．ＣＴ・
MRIでは噸)洲：にみえても，ＵＳでは|ﾉ１部の隔畷榊造がｲﾙＩＷｌ１１できる場合があり，他の獲胞性脆瘤との雛別の際に(jlllである．これらに(｢灰化が見られた場合はteratomaとの鍛別が|ｲﾘ#雌となったり，感染・炎症やllI1lilを合|)“ているとiﾉﾘ部櫛造が変化し，鑑別診断が|ｲ;ljlil6になることもある（Fig.6)．
おわりに小児''馴jI111ij易のうち，111:，１１１１，１Wi，消化繍;fin
域にUMして，ｗｆ岬iI1IIi像の特徴的jりけ,Ｌ鍛別診,Ｉ,ｉを'''心に述べた．

一般に小児の''['ｺﾞﾘ場は大きくなった状態で発見

雲箪 日
Fig.６Complicatedduplicationcyst，a5-yearoldgirlwithabdominalpaｉｎａｎｄｆｅｖｅｒ
ａ：ContrastenhallcedCTshowsacysticmassinlhepelviccavHy・Thewall()fU1emassis
slight1yenhanced・Ovarianmass，ｍｅsen‐teric/omentalcysLand〔luplicationcystareconsideredi、[hediUbrentialdiagnosis．
ｂ：TransversesonogranIsh()wscysiicmass
wilhmultipleseptations・Dul〕licationcyst
usuallyisasonolucentmasswiIh/wiihout
inllerechogeniclayerandouterhyp〔)ech〔〕ic
l-ilnoflnuscle、Ｗｈｅｎｔｈｅｃｙｓ（ｂｅｃｏｍｅｓ
ｉｎｆｅｃｔｅｄｏｒｕｎ(1ergoeshem()rrhage，ｔｈｅｉｎ(ernalconlentshaveech()genicdebris〔)r
septations．

題となることは少ないように思う．

され，Ilj〔発臓器の'１７１疋が|ｲl雌なことが多い原

しかし、lilii像診Wrにはやはりおのずと|災界が発ｌＩＩＭｌ器がｌ１ｉ１定できれば，頻度的にまれなものはあり，’'1然のことながら腫揚の診断確定はりi>i理

通常は考えないので，あとの鑑別診,wi:は比,,ijIi的,診'ＩＩＴによらざるをえない．iII1i像診断には脈錫の限られてくることになる．比校的特異的なマー

進展iiitiljI1の,lZ1i雁な評lilliもi匠喫な役削であること

カーもあり，これらを参考にするとそれほど,AIを強,iMiLてこの項を終えたい．

1０

VoLl7No､3,2001133

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