別表1

大江町訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類 項目
Ａ２

サービス内容略称（1）標準的な内容の指定相当 訪問型サービス

2411 訪問型独自サービス２１

Ａ２2511 訪問型独自サービス２２Ａ２2621 訪問型独自サービス２３Ａ２1411 訪問型独自短時間サービス

Ａ２C216 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算２１

ロ １月当たりの回数を定め （2）生活援助が中心る場合

Ａ２

C219 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算短時間Ａ２

6001 訪問型独自サービス同一建物減算１Ａ２

6003 訪問型独自サービス同一建物減算２6002 訪問型独自サービス同一建物減算３Ａ２

8000 訪問型独自サービス特別地域加算

Ａ２

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

Ａ２8002 訪問型独自サービス特別地域加算回数

Ａ２8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

Ａ２Ａ２
Ａ２8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

Ａ２8112 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算回数

ロ 1月あたりの回数を定める場合事業所と同一建物の利用者等にサービスを行う場合

4002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算ⅡＡ２6102 訪問型独自口腔連携強化加算

Ａ２6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ6380 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ

Ａ２6381 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１Ａ２Ａ２6386 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ６Ａ２6387 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ７6388 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ８6389 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ９Ａ２6390 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１０

Ａ２6391 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１１Ａ２Ａ２Ａ２所定単位数の 12％減算

6392 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１２6393 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１３6394 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１４

1月につき所定単位数の 15％加算

1日につき所定単位数の 15％加算

1回につき所定単位数の 10％加算

1月につき所定単位数の 10％加算

1日につき所定単位数の 10％加算

1回につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

1日につき所定単位数の5％加算

1回につき200単位加算

200

100単位加算

100200単位加算

20050単位加算

50100単位加算（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

ホ 口腔連携強化加算

1月につき所定単位数の 15％加算（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（1）介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の245/1000加算（2）介護職員等処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の224/1000加算（3）介護職員等処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の182/1000加算（4）介護職員等処遇改善加算(Ⅳ)

所定単位数の145/1000加算

6384 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ４6385 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ５

Ａ２

所定単位数の 15％減算

同一の建物等に居住する利用者の割合が100分の90以上の場合

6383 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ３

Ａ２

Ａ２

事業所と同一建物の利用者50人以上にサービスを行う場合

6382 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ２1回につき▲2ハ 初回加算

6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

Ａ２▲2所定単位数の 10％減算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

4003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ ニ 生活機能向上連携加算

Ａ２▲2（二）所要時間45分以上事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

中山間地域等における小規模事業所加算

4001 訪問型独自サービス初回加算

1回につき
※月当たり
上限単位
数 3,727単位▲3（一）所要時間20分以上45分未満（2）生活援助が中心

特別地域加算Ａ２算定単位163（3）短時間の身体介護が中心

Ａ２

Ａ２220

8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算
8111 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算日割

Ａ２（二）所要時間45分以上

8102 訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

Ａ２Ａ２179（1）標準的な内容の指定相当 訪問型サービス

Ａ２Ａ２287（一）所要時間20分以上45分未満（３）短時間の身体介護が中心

高齢者虐待
C217 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算２２ 防止措置未実施減算
C218 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算２３Ａ２

合成単位数

算定項目

Ⅴ１

所定単位数の221/1000加算

Ⅴ２

所定単位数の208/1000加算

Ⅴ３

所定単位数の200/1000加算

Ⅴ４

所定単位数の187/1000加算

Ⅴ５

所定単位数の184/1000加算

Ⅴ６

所定単位数の163/1000加算

Ⅴ７

所定単位数の163/1000加算

Ⅴ８

所定単位数の158/1000加算

Ⅴ９

所定単位数の142/1000加算

Ⅴ１０

所定単位数の139/1000加算

Ⅴ１１

所定単位数の121/1000加算

Ⅴ１２

所定単位数の118/1000加算

Ⅴ１３

所定単位数の100/1000加算

Ⅴ１４

所定単位数の 76/1000加算

1月につき1回につき1月につき

ヘ 介護職員等処遇改善加算（5）介護職員等処遇改善加算(Ⅴ)

別表2-1

大江町通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類項目

Ａ６1111

Ａ６1112

Ａ６1121

Ａ６1122Ａ６1113

Ａ６1123

Ａ６C211

Ａ６C212

Ａ６C213

Ａ６C214

Ａ６C215

Ａ６C216

Ａ６D211

Ａ６D212

Ａ６D213

Ａ６D214

Ａ６D215

Ａ６D216

Ａ６8110

Ａ６8111

Ａ６8112

Ａ６6105

Ａ６6106

Ａ６6207

Ａ６5612Ａ６5010

Ａ６6109Ａ６6116

Ａ６5003

Ａ６5004

Ａ６5011

Ａ６6310

Ａ６6011

Ａ６6012

Ａ６6107

Ａ６6108Ａ６6103

Ａ６6104

Ａ６4001

Ａ６4002

Ａ６6200

Ａ６6201

Ａ６6311

Ａ６6100

Ａ６6110

Ａ６6111

Ａ６6380

Ａ６6381

Ａ６6382

Ａ６6383Ａ６6384

Ａ６6385

Ａ６6386

Ａ６6387Ａ６6388Ａ６6389Ａ６6390

Ａ６6391

Ａ６6392

Ａ６6393Ａ６6394

サービス内容略称

合成
単位数

算定単位

1,798単位1,798

1月につき59単位

59

1日につき3,621単位

3,621

1月につき119単位

119

1日につき算定項目

通所型独自サービス１１
事業対象者・要支援１
通所型独自サービス１１日割
通所型独自サービス１２

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
事業対象者・要支援２

通所型独自サービス１２日割
通所型独自サービス２１
通所型独自サービス２２

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

事業対象者・要支援１※1月の中で全部で4回まで436単位

436

事業対象者・要支援２※1月の中で全部で8回まで447単位

447

18単位減算▲18

1月につき1単位減算▲1

1日につき36単位減算▲36

1月につき1単位減算▲1

1日につき事業対象者・要支援１4単位減算▲4事業対象者・要支援２

4単位減算▲418単位減算▲18

1月につき1単位減算▲11日につき36単位減算▲36

1月につき1単位減算▲1

1日につき事業対象者・要支援１

4単位減算

▲4

事業対象者・要支援２

4単位減算

▲4

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１

事業対象者・要支援１
通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１日割

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２
通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２日割

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
高齢者虐待防止措置未実施減算

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算２１

事業対象者・要支援２

ロ 1月当たりの回数を定める場
合通所型独自高齢者虐待防止未実施減算２２通所型独自業務継続計画未策定減算１１

事業対象者・要支援１
通所型独自業務継続計画未策定減算１１日割

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合

通所型独自業務継続計画未策定減算１２

事業対象者・要支援２

業務継続計画未策定減算
通所型独自業務継続計画未策定減算１２日割

通所型独自業務継続計画未策定減算２１

ロ 1月当たりの回数を定める場
合通所型独自業務継続計画未策定減算２２
通所型独自サービス中山間地域等提供加算
通所型独自サービス中山間地域等加算日割

中山間地域等に居宅する者へのサービス提供加算

通所型独自サービス中山間地域等加算回数

通所型独自サービス同一建物減算１
通所型独自サービス同一建物減算２

事業所と同一の建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

通所型独自サービス同一建物減算３
通所型独自送迎減算

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合

通所型独自サービス若年性認知症受入加算

１月につき１日につき所定単位数の 5％ 加算

１回につき▲376

事業対象者・要支援２752単位減算▲75294単位減算

通所型独自生活向上グループ活動加算 ハ 生活機能向上グループ活動加算

ニ 若年性認知症利用者受入加算

通所型独自サービス栄養アセスメント加算 ホ 栄養アセスメント加算▲94

１回につき▲47

片道につき100単位加算

100240単位加算

240
50

200単位加算200⑴口腔機能向上加算(Ⅰ)

150単位加算150(２)口腔機能向上加算(Ⅱ）

160単位加算160480単位加算

480

事業対象者・要支援１

88単位加算88

事業対象者・要支援２

176単位加算176

事業対象者・要支援１

72単位加算72

事業対象者・要支援２

144単位加算144

事業対象者・要支援１

24単位加算24

事業対象者・要支援２

48単位加算48⑴生活機能向上連携加算(Ⅰ)｟3月に1回を限定）

100単位加算100

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ⑵生活機能向上連携加算(Ⅱ）

200単位加算200

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ⑴ 口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ）（６月に１回を限度）

20単位加算20(2) 口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ）（６月に1回を限度）

5単位加算

540単位加算40

ヘ 栄養改善加算

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

ト 口腔機能向上加算通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ

通所型独自一体的サービス提供加算

チ 一体的サービス提供加算

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１(1)サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅰ２
通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅱ１
通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅱ２

リ サービス提供体制強化加 (2)サービス提供体制強化加算
算（Ⅱ）

通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅲ１(3)サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅲ２
通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

ヌ 生活機能向上連携加算

ル 口腔・栄養スクリーニング加算
通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

ヲ 科学的介護推進体制加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の92/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員等処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の90/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員等処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の80/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員等処遇改善加算(Ⅳ)Ⅴ１所定単位数の81/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ２

Ⅴ２所定単位数の76/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ３Ⅴ３所定単位数の79/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ４Ⅴ４

所定単位数の74/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ５Ⅴ５所定単位数の65/1000 加算

Ⅴ６

所定単位数の63/1000 加算

ワ 介護職員処遇改善加算

Ⅴ７

所定単位数の56/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ８Ⅴ８

所定単位数の69/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ９Ⅴ９

所定単位数の54/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１０

Ⅴ１０所定単位数の45/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１１Ⅴ１１所定単位数の53/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１２Ⅴ１２

所定単位数の43/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１３Ⅴ１３

所定単位数の44/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１４Ⅴ１４所定単位数の33/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ７

１月につき１回につき所定単位数の64/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ６

1月につき47単位減算

50単位加算通所型独自サービス栄養改善加算

１回につき所定単位数の 5％ 加算

376単位減算

ロ 1月当たりの回数を定める場
合１回につき所定単位数の 5％ 加算

事業対象者・要支援１

事業所が送迎を行わない場合

１回につき(5)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ)

１月につき