/SＳＮｆ０９７８－８４８７Ｉ

lＶｏｌ２ＳＮｏ２２ＯＯＳ

ＪｏｕｒｎａＩｏｆ

ＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉatricRadiology

曰本小児放射線学会雑誌｝

特集／小児・新生児領域の医原性疾患の画像
症例報告

Ｉｌｌｉｉ

日小放誌
』.』Ｓ．Ｐ．Ｒ、
ＬＪ.』Ｓ．Ｐ．Ｒ、」

日本小児放射線学会

http:"wwwjspr-netJp／

JournalofJapaneseSocietyof｡JＳＰＲ
JＪ ＳＰ Ｒ

PediatricRadiology

VＯＬ２５ＮＯ２
ＶＯＬ２５ＮＯ２
2009、２００９ノ

Editedby

EditorinChief：EijiOguma,MD
EditorialBoa｢ｄ：HitoshiYoda，Ｍ､，．MasatakaHiguchi，Ｍ、、
OsamuMiyazal(i，MDTadaharuOkazaki，Ｍ､D

TakeshiMouri，Ｍ,ロTatsuoKono，Ｍ、．

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
SPeCiaIA『tiCIeSlノmag/ngofja力Dgen/cd/Soldelsoffheneonafeandch"dlnlroducli()、…………………………………・…………………・HitoshiYOda…･３

１１)iagll()slicimaginR()[wnlricul()I)〔､｢it()､c【l1shun[nla1hInc(i()Ｉｌｓａｎ〔]ｃ〔)ｌＩｌｌ〕licali()ns
inpediaIricl)atiGllls・………………………………・Ｋａ"ul()shiFUjita,ｅｔａｌ….４
２．Ｒａ(1i(〕l()gicallin〔lings(〕Iiatrogenicdiseasesinthelll()raxil1childh(〕()(い…Hirok()Ｈａｒａ…・1２
３．Calheie1差relatGdal)(lominalian･ogenicdis(〕rdersinl〕e〔1ialricpalien(ｓ……EijiOguma・…2４
４．Iatr()lQr(､llicvascl11ar(liseases………・……………・………………TatsuoK()l](）・…３１

CaseReports[Ise()(angi()-ＣＴＲ)ｒ(､valuil(i()110[UleilllrEll1(､[)alicp()rlalv()illillacase()ＩＣ()､宵cni1alabsellc(、（)Ithep()rlalvein(CAPV)…･…………………………GenMalsuura,GtaL・…38
1)(､(ectingl〕1．aｉｎ(ul】1()rusingneuroinlagingil1apaticlｌｌｗｉｌｈｓ(mverem()|()1．illt(､ⅡcCIualdi5abililics……………………・………………・Whkakolshii､ｅｌａｌ・…4４

Ａｃａｓｅ()｢|)(､rsistcll[Ｃｌ()ac【lwilhilllGr(､Hlingc()llrseoll)r(111a[fllimaging
YOshik()Usui,ｃｌａｌ．.…４９

Ａｃａｓｅ(〕IrhombellcGphalosynal〕sｉｓ‐ＭａｌＭＲＩ

Shig(:ｋ()Kuwashima・…5４

日本小児放射線学会雑誌

nJsPR』 JＳＰ Ｒ

JournalofJapaneseSocietyol

ＶＯＬ２５ＮＯ２
VＯＬ２５ＮＯ２
2009

PediatncRadiology、２００９ノ目次|特集｜小児・新生児領域の医原性疾患の画像特集を企画するにあたって……………………………･…･…………与'１１１-二志…･３Ｌ頭部(シャントチューブヘドレナージチューブを含む）－小１Ｍ､域のV-Pshuntlroubleの'1｢1i像診断一・………･………藤ＩＴＩ和俊，他．…４

２．’'１１リ部…………………………･…………………･………･…原総子．…12３．１》Ｉ部…………･………………･……………………･………小熊栄二,…２４

４．１m管……………………･………………………………..…１１１１野達夫

．…３１

迄皿麺豈
111:内'''1脈枝評I1liにangio-CTがｲj)Wであった先天性'１１１脈欠損ｿ,i;(CAPV)の１１列……………………………………松浦玄，他…８８１葱症心身障害ﾘﾑにみられた脳Ⅱ鵬の１例～脳111鵬を見逃さないために～………………………･…………ｲｰ｢ﾉﾄ和嘉ｒ，他…･４４
特徴的な胎ﾘﾑﾉﾘliiWi像経過を示した総|ﾙlllt腔辿残の１１ﾀﾞ11…………･…薄」'二(lij仏鈩他…･４９
Rhombencephalosynapsisの１例一胎ﾘﾑＭＲＩ………･…………･………桑01;!)成子…･5４◎第45回日本小児放射線学会フイルムリーディング解答…………………………5９

ｌｚ成21(|宝度第111111~１本小ﾘﾑ放射線学会1111'１「会…………………………･……･…………７７，１k戊21ｲ'三度１１本小児放り､l線学会代議貝会・………………………………･…………･…79,1z成21年度第2111111本小児放射線学会(WMI1事会………………………………………･84
11本小ﾘﾑ放射線学会名答会員および役貝・………………………………………･………86
11ｲ更小ﾘ,l放射線`$畠会Ｉ|脇lji控稲川i1,定…………･………………………………………･…8７

VOL25No,2,2()()９８５

小児。新生児領域の医原』lMi疾患の画像

lmagingofiatrogenicdisordersoftheneonateandchild

特集を企画するにあたって
リ田に芯||/Ｍ〈１．γ:ｉｌ:|剛(センターＷｒ生児科Hlj長HitoshiYOda

DepartmenlofNeonat010幻ｱ,JapaneseRedCrossMedicalCenter本})では特集で「小朏析４２児械城の医原WIHり災て1,,1111[すことも祗蝿である．

イパ!'鵬の|ﾉﾘ容は「医IHiWl;疾ALlの1'１１i像」紗１体部

忠のl11Iil側」を取り｜xげた．｜則iil姉lIjが進めば進む
ほど、これまでに),Lたことのない|ｸﾐ原&Ⅱ疾忠に,'１'，

位別に，１：蚊冊'１，２：胸部，３：腹部．４：ＩＭＩ;にくわす．それは11＄に致命陽になることもあれば１，分瀬した．やはり、どの部位をとっても，カテー

篤な後辿Ⅲiiを州くことにもなる．］ろiL1しない`'１:態
であるからこそ､'11|端には気づくことが|ｲ《1雛で，テルやチューブｆＷ１Ｈにまつわるものが多くをIliめ

第三荷による指摘でlXljWli疾1,1Aとk(づく．そうい
う意ILl《では医原IyWi1luに対･するllI1i像,修Wrと放射線

めてlMiな|ﾉﾘ容で，--,流のIlliIlI〔のあるものとなっ

ﾄﾞ:|医の役１１{Uは極めて大きい．

るが，そのｌ１ｌＩｉ像や解脱を熟読していただければ模小′'1が小ﾘ,l科恢になり，ＮＩＣＵという比1l1jii1ﾘ処
liftの多い(|鴫にi川務したての頃，トス1,11:館で,【I}くわした11ﾄﾞ鯖で見た医原性疾忠の数々はI曜療行為に瀞
む危険'''１;をト分に救えてくれた．Ｉ<assnerE(;祥||;i体験として身にＩＤＩくことは|Ａｌ述いない．Ｗ|(↑ｆはたが、医原性り災忠を取り扱う陽介の特性が１１|}た極ている’'１分では経験したくない|ﾀﾐ原性ﾘｸﾐﾉﾑ(であそのような1剛(性ﾘｸﾐｊ１Ｌｉの診M1『経験が豊蹴な放射線医にお願いした．施設の渦替のために前W(きしておくが，執↑端らの)ﾘi棚する加,没で灰liiIv1ﾂｸﾐ忠が多い,！<ではない．むしろ．ｌｲ《li1Itな医療行為を行え

latrogenicdisordel･ｓｏ[theIetus，illIant，ａｎｄchild．
(1985ｲl2Springer-Verlag)であったが，その後．’ノミ
際にそのような|雁１m〔Wlﾂｸﾐ111Aに川,くわすこともＩｉ１Ｉ度

ば行うほど経験|,ＩＩｉがI(Wまるという医療実践の原則かあった．１'１分で'１{いた】'１態は''１分で収拾したい

る,ｉ１ｌｉﾉfと１－;える．本'ｻﾒ:会でも1'$に|児原|''|iﾙﾐ14(の報思いで復元に努めたが、全て解決したとは肘えなかった．岐近ではｉｉｉ純Ｘ線写只以外にも超;`f波
検査，ＣＴ検杏，｜ﾉﾘ悦鏡で,珍lMrされることも多い．
しかしｊ,L本は}ｉｉ純Ｘ線'lLj:｣Ｉであり．それが|采ｌｊＷＩｉ
疾忠【沙１Ｍの契機となって１１t篤なり,ii状を米すiiiiに,診断することも''1能である．もし臨床hii状が先イルておれば．もう一度iii純Ｘ線'j:奥などを振り返っを脱ぐものであり、よりactiveな|児療を行ってい(';はあるが．会tjへのｌｉ喋蒙よりも流恥心が先行してか、そう多いものではない．そういう葱lLltでも，
水１１洲ﾐは学会ｿ敵ではなかなかlhlけないｉ１ｔ１１ｉな体験縦である，しばしば臨床医がjIW1Rの思いで経験する灰原'’１;疾1,Ｌ１を題|;ｲ゛に，臨川<と111ii像診iUi:の深い結びつきをＩｌｊＩ鰡織する機会としていただけると有り雛ぃ

３

８６１１本小児放り1紐’１４:会Ｍ;,;＆集|特集|小児｡j;ili:』M2ii3Ki域の医原性疾患の画像

1､頭部(シャントチューブ，ドレナージチューブを含む）－小児領域のV-Pshunttroubleの画像診断一

藤田和俊，相田典子
神奈川県立こども医療センター放射線科

DiagnosticimagingofventriculoperitonealshuntmalIunctions
andcomplicationsinpediatricpatients
KazutoshiFUiita,NorikoAidal)Ｃｌ)arllll(卿I〕ＩＣ｢Radi()1【)gy､KanagawaC11ildren・ｓＭ[凶(licalCenl(､『,、、

Ａｂｓｉ７ａｃｆ」~ノ

MostpedialricpalientswiIhhy｡r()cephalusarel1℃atedwilhventl･icul()perit()neal(ＶＰ)shuntplacement.Ｈ()ｗever,ｃｏｍｌ)lications［ｒｏｍｓｈｕｎｔｓａｒｅｃｏｍｍｏｎａｎｄｃａｎｌ〕1℃senlwithavarietyof
signsandsymplo1ns,Imaginganalysisisanessentialadjuncll()lheclinicalwaluati()、()fpatientswithsuspectc(]V-PshLlnI1nal[unctio11s(〕ｒｃｏｍｌ)licatiolls､ThispaI)erilluslratestheimaging
Iindingsinvari()usmalliII1c[i()ｎｓａｎｄｃｏｎ]plicaUonsassociatedwilhVLPshunlsinpediatricl)atients．
KGvll'oﾉﾋﾟﾊ：ＨｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓｊＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏ、,Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ

ｌﾂﾐ１%(性のトラブルは，体|ﾉﾘにＷＩ１ｉ'tないしIili人されたtubeによって'ｋじることが多い虹(|j領域においてW11iftされる代炎的なtllbcに．水蚊ilIi：治療に使川されるshun(Iul)eがある

水頭症の外F:|的沿嫌には、第３脳篭穿破術

機能しているかil1忠深く脱察する必要があり．ｉＨＩｉ
像検iffの役l1illが入きい．
以「仁代衣｢1りな合I)ﾄﾞﾘ,iiのlliIi像を提,（し、解説を行う．

１．髄液の過剰排泄(overdrainage）(thir(lventiculos[()ｍｙ)や'１１１１篭一人W|i(vcntriculo‐
cisternostomy)に代投される'1磯腔|ﾉ､1の)<(【縮iliiもまたは脳室内減圧に起因する合併症ある．しかし，イ<'1iｿ,rのlj('ﾉ(1は．Ilii宅|ﾉﾘの'111潅だ

I1iMが｣'三i1I逆ilりな１１鵬を受けていない|I(1)．shunl

けではなく，１１１M窄外にも仙波１１ﾊﾟ蝿の陣`I';を谷Ｉ)ihすWiliiによ()，脳`ﾉﾐITJ〔容'１tは｣WUllし，拡大した脳峯ることもあるので，Ｉ１ｉｌ法での効ＩＩＬはｲ《安定であるは縮小してくる．Shul1lsystcmにより''１１液の排illl

ことから，リ,l化でも，イMi液をllMii'下仙液１１鞭以外のが〕lill刺であると，slitv(､niricl(､svndr(),,]($や１１１M寵のIIB(収する部位に,栃弾する〃法が広く行われていlIili雌（isolaledvGn[riclc）などの介I1ihﾘ､[iが'ｌｉじるこ

る．このか法の代炎｢1りなものにＩＩｉｌｉ篭-11H腔猟j絡術とがある．

venlricul()peri1()Mal(NLP)sl1unlがあり、その谷I)「症の少なさから乳リム・小ﾘ,Lの水U1iｿ,iiのMffiliiとし1-1）Slitventriclesyndromeて雌も好んで行われている．‐１１.shunttube段|綴＜症例１＞を行ったら，“(),'ceasll11nぃl1waysashuI1〔､と汀わ

６歳ｿ)「．，iI1llirI'Ｍ（y1ij1i;で新'１２児101にVLPshunIれるように災ｌＵｌｌＩｌ１にわたって．sh11nlが適切にが施ｉｒされている．２１１１iiより強い蚊ｿ,１１があり人４

VOl25No､2.2()()９８７

！

戸

召]

●

Fig.１

Slitventriclesinapatientwithaventriculoperitonealshuntfo「posthemorrhagichydrocephalusininfancy
a：ＣＴＳcanshowssmallvenlricularsize．

ｂ：Follow-upCTscanobtainedaftershunt｢evisionshowssmallventricularsize．

院となる．人院時のmiHIjCTでは．脳篭は小さく、

水頗)１１畠に対してshunt術が施行されると，脳脊''１０側lii1r1，(｢後ﾌﾟrlの伽液腔はWIiIiilできず，いわゆ

めず、shun[systemのｌｌｌ堰と考えられ、再坐術が髄液の流れはshl1I1I依存''’'２になる．長lUlに渡り
shun(|ＭＥ性であると脳脊髄液の'二次を介した髄液のl1LUlX，すなわち脳ﾌﾟﾂﾞ髄液流,'11,の代１ft機llliiと施行されている．iillillﾘﾘ｢兇で１１１郷I1lIlshunttubeのなっているtransel〕endymaIabs()rption31は１１;'１１=しlMl塞が,i8められた．術後のＣＴでもlIiM寵は小さくている．水菰ｿ,iiの苑ﾉﾋ過ii1Ilにおいて，l1iM寵lI1jⅡIl11L1

slit状である(Figjb)．

fJ〔にはＩｉ１１ｌ度の述いばあるが線維化が'ｋじており．

る゛・slitvcllIricle"をノバしている(Figla)．改神を,iAllliMｿﾐW〔のcomp1ianceは低I〈している．その結果．
＜一般的知識＞

shun(Ⅱ'1堰があいI11liilIiが杵しく／[進していても脳寵|ﾉﾘから脳iflllI1液が過剰に：１１unlを介して|ル111幟?ﾄﾞ１，tはわずかな１１１人しか,（さない陽介があり、illされると、特に小ﾘﾘﾘlではIli槐は杵1ﾘ1に)的１,化

このような病態を''１１i像で診１Ｍすることはiilliしい、することがある．これをslitventriclGという．この脳寵がｌＩｌＩ:|ﾘ1に狭小化し，砺度のuIIj,ｉｉが認められ1-2)|solatedfourthventricle

る状態をslitventricl()synd1-omeと称するＬ２'、ル)ｉ＜症例２＞態としては以下のものがある．

，IlIlml'|白水頭Ⅲi;で新ﾉ'二児19|にV-Pshuntが施↑ｊさｉ・Intracl･anialhyl〕()[(､nlion
脳iﾉｹﾞ'１１k液の過I1illlﾙilltによる)liL｣}川に４１{じる911れている．新′liﾘ,｣川の頭部CTl111i像では，１１|燃内、W１１などの低髄圧ｌ,ii>lﾉ<を未す．

(Fig.2a)．２職'1ｹの経過irM察の91【部ＣＴでは、’１iO
I1l1lIl1llI1i】i寵は縮小しているが，第４脳室は拡大し脳ii、１，t(01.nlilientpr()ximalobstrucUon
lli撒が過度に縮小しているため．shunLI11be

先端(|lのl11IlLが脳寵}I;ｉｔに密１１↑しやすいため，詰まりやすいその結1,1と、ｌ{}lｸ（的に脳[lﾐﾉ0〔進を米す．

上衣「にlHll1iがあ！〕，脳寵の|広人が認められる'|ｉｆは変形し前刀にⅡ,,i位している．Isolatedk)urth
vGI1Iricleを示す(Fig.2b,ｃ)．鮒411幽霊へのshunt
術が脆↑]:され、拡人した節411iⅡ寵は縮小し，’''１枠
への１１５１非が攻i'＃している(Fig.2.)．

５

８８１１本小児放射線学会雑誌

ａｌｂ
－－￣

ｃｌｄ

Ｆｉｇ２

ＴｙｐｉｃａｌｓｅｑｕｅｎｃｅＩｅａｄｉｎｇｔｏ
ａｎｉｓｏｌａｔｅｄｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎ

ａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｐｏｓｔｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌ
ｐｅｒｉｏｄ・ａ：Priortotreatmentintravent｢ic‐ularhemorrhageandventricular
dilatationareseen．

b,ｃ：Afterplacementofaventric‐
uloperitonealshuntintothe
ｌａｔｅｒａｌｖentricle，ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
ＣＴｓｃａｎａｔ２ｙｅａｒｓｓｈｏｗｓ
ｌａteralventriclestobewell『decomp｢essedbuttheｈlburthvent｢icleisdilated．

ｄ：Follow-upCTscanafte「trans‐
cerebellarplacementofafourth
ventricularcatheter．

＜一般的知識＞

水ljin症に対して．l111111i郷にshunltubeがIWIiiiさ1-3)硬膜下血腫
く症例３＞れると，通常は節4脳籠を含めて，脳室拡人は改善するときに第４IIiM室拡大のみが残り．その結果，
小脳・脳幹をIIi1ルし、iqlI総症状を''》する．この病

先天性悠雌ﾘliiによる水蚊ｿ,iiで新′１ﾐﾘ,１１期にVP
shuntが施1丁された症例．１１齢６か)１１|ｻﾞの頭部ＣＴ

態をiso1atedk)urIhventric]ｅという．１１|)i寵炎やく

溜は認められない(Fig.3a)．２か１１後の経過観察

も膜|<,'|(1mが合|)「している陽介，線維性の噸iIifなの頭部ＣＴでは，ノfIiii蚊'１〔nm部にIMI峡1〈１m１厘が認では、脳寵の拡人が,認められる．｜iii膜「に液体貯どで第４脳室(1)１１(LuschkaLMagendi孔)に閉められる（Fig.3b)．その後’shuntvalve圧を調整

塞が'|ﾐじる．そのiWi1)|ム１１１】i嶺系令体が|広りl§する．

した後の1jIiNljcTではﾉ,:liiimiUIIlriHljのIMill蝋「1mⅢｎ

側I1i1i寵にShunl11(iを施行すると，鋪411iM寵から第３はほぼ洲失している(Fig.3c)．

脳寵への逆行性のlIiWiﾉﾃﾞ仙波の流れが保たれていれば,第４脳案を合めて１１１)(|嶺系は縮小する．しかし，,Ｉ１ＩｌｉＭ（道部に炎hiiやくもｌＩＩＷ１１ｌ１１ＩⅢなどで|叩Ｉ階が生じた場合は，第４''１１寵は他のl1Mipi：、クモ11塊|〈腔と分離される．その後第411iMLif脈絡叢の髄液産生のためにlr7111iH寵のみが礎胞)|ﾊに拡人するとぞえられている15)．
６＜一般的知識＞ｌｌｉ)ｉｉｉノド髄液の過!Iill非除により，Ｉｉ１ｊＩｉ脱1flnl｣１１『を形成する場合がある．多くの場介'１１M床的には)１１(症状で、定期経過iKM察のＣＴで発兄される迦常．臓極的な治療は行わずvalvell21II変'１J能なshunlsystemの場合．valvelEの調幣で過剰lﾙ液を'1/jl上する６１．

V０１．２５Ｎ０．２．２()()９８９

子
Fig.３

Subduralfluidcollectioninapatientwitha
ventriculoperitonealshuntforhydrocephalus
duetocongenitalinfection
a：ＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｅｎｌａｒｇｅｄ
ｖentricles

b：CTscanobtained2monthslatershows

leftfrontoparietalsubduralfluidcollection
secondarytoventricula「collapse．
ｃ：Aftｅｒｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｖａｌｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅ
gradually，ＣＴｓｃａｎｏｂｔａｉｎｅｄ３ｍｏｎｔｈｓ
ｌａＩｅｒｓｈowsleftfrontoparietalsubdural（|uidcollecljondecreasedinsize．

2.Shunt機能不全
原Ｎとして，.､shunItubeの１%|罐．（ubeのIllIIIlWi:な＜症例５＞

ヘルペス脳炎にI､|&う水蚊jiiiでV岩Pshuntが施行されたⅢiiIﾀﾞ１１．１１歳１１$に頭）iiilllll,(１１１:で来院．）|そ院時

どがある．

施行された蚊部CTでは脳寵の拡ﾉ<があり，shunt
不全が疑われた．リ|き続いて施行されたshunt‐2-1）Shunttubeの閉塞gral〕ｈｙ(蚊皮ｌｆのshuntsystenlのreservoirを穿刺してshuI1tsystemに造影剤を>11人して行われる検く症例４＞

斬り三児１０１に細|洲揃脱炎に伴う水蚊症でOmmaya

査)では，脳室|ﾉﾘへの造影剤の流入はあり，I1iM室側

reserv()irW1l伽ならびにVLPshuntが施行されたりil：
れるl1illll1llM1膠されたMRIＴ２強,１Ｍ|鮒`lWi:像，冠shunltubeにW雌は認められない(Fig.5a)．腹腔|ﾉﾘへの造形ﾊﾞﾘの流人は確認,''１)|Gない(Fig.5b)．ツｌ
き続いてＭ}影された腹部ＣＴでは，腹腔I11l1shunt

状断像では、lI1ljl1UlI1IlllIiⅡ篭は前jrl似１，１/:に|広大し，Ｉｊｉｉ

tube先端に鍵胞形成があり，｜Ｉ雌していたことが頭頭IIillﾋﾞをｉ;体にＴ２強調像でlr1il1i>)城が,潤めらわかる(Fig.5c)．

llilll2lMiilll:に怠,iililliif'１|；にて>'１センターに搬送される．水蚊),i;に１１２う広範な浮腫を,1〈す(Fig.4a,ｂ)．
Shunl剛，腱にＩ)|きう急Ijl;水頭症であった．

く一般的知識＞

腹腔l11Itubeより１１１W室側tubeの|】|蕊が多い．この''１M寵Illlllubeのl1Il鵬は、shullItubeの脈絡j膿への７

９０１ＭN小児放叫|線))::会雑誌

￣

■■
ユ

舐ぬ

Ｉ

N：

召１

■□）

lｋ
､Ｌ－－〃
Ｆｉｇ４Ｓｈｕｎｔｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｐｒｏｘｉｍａｌｓｈｕｎｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗith
postmeningitichydrocephalusininfancy
a,ｂ：Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄａｘｉａｌａｎｄｃｏｒｏｎａｌｉｍagesshowmarkedlyenlarged
ventricleswithinters【itialedemainfrontoparietallobes．

瀞

声

￣

懸’

p
■

１

；“
鶴

１口

！

尹弄■雨傘

鷺露iwLLｿ．

幸，＞DJ伊

掻仏山

１

！

’

…麓死較'",肛半；,壁偉魂殿一Ｆロ

上.

＝・官庁＝エニⅢ＝西口－句＝-－－－

Fig.５Distalobstruction

ａ：Radiographshowsenhancementof
lｈｅｖｅｎｔｒｉｃＩｅｐ｢oducedbybackflow

ofcontrastmediumthroughthevalve（aITows）
ｂ：Ａｂｄｏｍｉｎａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｏｂｔａｉｎｅｄ

ａｆterinjectionofcontrastmateriaｌ

ｉｎｌｐｔｈｅｓｈｕｎｔｒｅｓｅｒｖｏｉｒｓｈｏｗｓｎｏ
ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｎｓｔ｢astmaterialat

theperitonealtipoftheshunt(arrow)．

ｃ：ＡｂｄｏｍｉｏｎａｌＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅ

ｓｈunttipisinthepseudocyst(arrow)．

８

VOL２５Ｋ0.2.2()０９９］

絡まりや，先進部の脳Iﾉﾘ進入およびIlili寵内浮遊物
shullt[ubGのlllR絡jiMiへの絡まりである．そのため．

画lﾉﾘに脳脊髄液が流,'')したり、位|'i不良で1111孔がI'|f'『＃|jにあり、I11ll孔を介してＭ１〔1人Iに流入したりしJli】ii刑ＩｌｉをIILすることがある，１１M浮l11Eが進めば．

shuntIubeは脈絡i腱を避けるために,Iilri部からど

実『'『隙'iii:を米し髄胞形成が''２じ↑(｝る9１．

などによって''2じる．この１１１で11ｔも多い原'八|は、

ちらかの'１１||脳室1Mi/r1にIiIi人され、〉上端はMonro几よりｌＭ１ｌｌｌにlijiiかれることが多い．１１堕腔IMl[uｂｅの１１１鵬の11j(|Alは、I1H11脳の極iIfによることが多い．

2-3)Tubeの離断
く症例７＞'１ｹにカテーテル先端Hljの噸i11の紬Ⅱムlllxi脊髄液が’1J｢【[部II1MWW、ノＭ〔ｿi1iで新'１iﾘ11川にVLPshuntが|$(局'''２に貯iW{し，［〕s(`,,(l()cystを形)jけることがあ
る6~81

施↑j:されたり,i:|ﾀﾞ'１．１'1冊９か111111;に'1Ｍ''二が)[lられ，HIiHljCTがliiljl′され、以|iiiと比べてllixiLi：のljlk人が認められた．’｣|き統いてＩｊ１[Mj杉された蚊門ljl1lllImおよ2-2）Shunt機能不全に伴う脳実質の浮腫やび'１酬jlit純Ｘ線''j:１１〔で。腹腔l11llshunttubeのvalve

蕊胞形成からの雛lljrがあり，lubeはＩ似I|柳!ｌへ耐位しているのがIilli1iIilされた(Fig.7a,ｂ)．

く症例６＞

左視Li（,Il11iL脳顎|ﾉﾘ穿1）kによる,'I11liL性水蚊ｿ,ｉｉでVPshuntが施行された症例．術後２週ＩｌＩＩのＣＴで＜一般的知識＞

は、shun[tube先端のＩ１Ｗ１１はｲ｢l11llI1ii篭lii角と良好

Ｓ]】1Ⅱ][tubeのIilliIUrは．shunltubeとvalveの接な位liftにあるが，shunMubeにドハって／｢前ljiijlﾋﾞ|`｜続HljやYconI]Gcl()rのIlilj化で'１iじゃすい．また．

質内に礎胞)|診成がI認められる(Fig.6a,ｂ)．

shunitubeの破'11はｌｌＭ１きが火きい繊部で姫じゃす
い．Shullllr()ublCが疑われた場合は、shunltubeの状態を1illiI棚するためiii純Ｘ線'１jﾋﾞluは必ず'111影す＜一般的知識＞

Shullllube光端部がⅢ|j分'19に|Ⅷ|腱したときに;ｂ
いて、，{.iいI１１M篭１１２によってshllnllubeに沿って|'Ｉ

０

る必喫がある．Illllj杉('1位は,Ⅲ職(頸椎を命める)．
胸部、腹部である''〉．

、
Ｌ

丙

曰

壱]

Fig.６１，terstitialedemaandcystformatioｎsecondarytoshuntmalfunctionafte「ｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆａｖｅｎｔ｢iculoperitonealshuntintothelateralventricleina
patientwithposthemorrhagichydrocephalus、

ａ,ｂ：Twoweeksaftershunting，ＣＴｓｃａｎｓｓｈｏｗｔｈｅｓｈｕｎｔｉｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒ
ｈｏｍｏｆｔｈｅ「ightlateralvent｢icleandcystformalioninthehemisphericwhitematle「surroundingtheshunttube．

９９２１１本小児放射iWM11/:会雑誌

州↑鳩強効来が認められる．ShunL感染に伴う脳Shunttubeの感染《Ji淡の所兄である(Fig.8a,ｂ)．

く症例８＞

ChiariH型奇形に伴う水蝋Ⅲi;で新生児191にVTく一般的知識＞

shuntを施行したり,iillillllilihlか11時にl11iilll:，発Shunt悠染の頗度は，約1～５％と報〈!↑されてい熱があり，shun(感染に｢卜うshuntｲ《全が舵われ，
頭liiIjlii純ならびに造彩ｃｒが脳↑jされる．Rn(ljili

る．大部分はShunt手術後，２か月以|ﾉﾘに苑）ii:す純ＣＴでは．脳寵は|広ﾉくし．l11kiLiii1ﾉlにはdebrisの合，jill能低「などを生じ，神経学的予後が不良と貯洲が認められる迭影ＣＴではl11xi室壁に)１１ってなるUJ能ﾙﾄﾞ|;がある．Ulli像川T兇としては、shunt感る．顛蓋内では脳峯炎や伽脱炎を起こし，その場

ハーヨ&

仏

一一

可

iii'／
Ⅱ

Ｘ､

Ｉ

q､～

／ｉｉｉ‐
■■■■ｒ■■

壱’

－二

《６

鐘

５

Fig7Disconnectionoftheshuntcomponents

Lateralskull（a）andabdominal（b）radiographsshowagapbetween

componentsoftheshuntsystematthevalve-distaltubingconnecMon(arrows）
ａｂ

Ｆｉｇ８

Ｓｈｕｎｔｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｓｈｕｎｔinfectioninapatient
withaventriｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｓｈｕｎｔｆｏｒｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ
ｄｕｅｔｏＣｈｉａｒｉｔｙｐｅⅡmalfoト
mation・ａ：ＵｎｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｄｅｂｒｉｓ（arrows）

withintheventricIes
b：ＥｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｅｐｅｎｄｙｍａｌｅnhancement(arrows)．
１０

Ｗ1.25Ｎ0.2.2()()９９３

染にⅡ:う脳寵炎、髄lIi淡を反映して脳室壁や脳ｉｌＷに沿った與常増強効果が造影ＣＴや造影MRIで,認められる．脳室炎後には，脳壌鵬の'ﾄﾞﾙilMllな変形や隔壁形jjliiが生じることがありときに'１M壁形成による１１脚寵腔の一部にisolated化を認めることがある川)．

ａｂｓ()rptionincommunicatinghydrocel)halus・TransependymalmovemenLRadiol()ｇｙｌ９７４；１１１：
１４３‐146.

4）IIarterDH：Managementstralegies[brlrealment（)Ilhetrappedf()urthventricle・ChildsNGrvSysl
２００４；２０：７１０－７]６．

５）ZimmermallRA,BilaniuklJI1GalloE：Ｃ()mputed
おわりに小児のshunth･oubleの11lji像診Iljrについて，代表的な介I)|i症のll11i像を提示し，ＩＩＭ３ｉを行った．
Shunttroublcの診断には，画像検庁が人きな投割を果たす．早期の,修lljrには、脳外科的shunlとそのイヤ|)ﾄﾘ,i:についての)iⅡ識をｲ:｢し，噸部両像検
陛では必ず過去の''１１i慨と比較し，iii純Ｘ線Tj:Lo(でshunttubeの状態をliili,認する必要がある．
●文献

1）Rekat(､ＨＬ:Theslitventriclesyll(lr()ｍｅ:advancesbase(1(〕ntechn()logyandunders[an(lingPedialricneurosurgery2004；４０：259-263.
2）RekalellL：Shunl-re]atedhea(1aches：[hcslil

ven[1.iclesyndromcs・ChildsNervSySt2008；２４：
423-430.

3）ＪａｍｅｓＡＥＪｒ,StreckerERSperberE､ｅＩａｌ：
Ａｎａｌ(ernativel)alhwayoIcercl〕rospinalnui〔１t(〕ｍ()gl･aphy()I1hetral)ｐｅｄｆ()urlhvenIricle・ＡＪＮＲ
１９７８；１３()：503-506.

6）（f(〕eserCD,McLcaryMS,ＹＯｕｎｇＬＷ：DiagnosUc

ima質ingofvcI〕lriculoperi(()l1ealshuntmalfuncti()ｎｓａｎ(lcomplicati()ns・Radiogral)hicsl998；１８：635‐
６５１７）BrowdSR,ＧｏｌｌｈｉｃｄＯＮ,RagelB'ｌ１ｅｔａｌ：FailuI･ｅｏｆ
ｃｅｒｅ１)rosi〕inal［luidshunts：pa1･tII：overdrainage，ｌ()cuIation,ａｌ〕(1ａｌ)(1()ｍｉｎａ１ｃ()ｍ])lications､Pcdiatriclleur()logy20()６；３４：171-176.

8）BrowdSR,RagelBT〕GotLli･ie〔１０Ｎ,etal：Failure〔)fcerebrospinal［luidshunts：partＩ：Obslruclion
iu1dmechal1icalllailure・Ｐｅ〔Iialricneurolo』Ｈｙ２００６；
３４：83-92.

9）ChibaY,TakagiH,Nakajimali;etal:Cerebr()spinal

Huidedema：ararecomplica[ionofshunLoperali()ｎｓｌｏｒｈｙ〔1r()ccphalus、Rcl)()rtofthrcecases．
』()urnal()fneu1･(〕surgeryl982；５７：697-7()()．
10）BarkovichAJ：Hydrocephalus､InBarikovichA1（ed）；PediaLricNeuroimaing3edPhiladell)hia，
Lil〕pincottWi11iams＆Wilkins,2005,ｐ､581‐620.

７７

９４１１本小児放り|線'､}::会Ｉｌｌｈｉｌｊ

特集|小児。jiiliZZr児領域の医原性疾患の画像■◆■■■▲■●■●●■●■●●●■●●､□Ｃｅ●□●●●●●□●●Ｃｑ●■●●●●●●●■●｡■●●●G●□●CＤ●●□●●｡q●Ｃｓ■●■●｡●■■●●●■●ﾛ●､､Ｃｅ､０●●●､､●P■■■●◆●巴■■■の■0,■●●●0●●OCD●●●●●●の●●■●■●●■●●●●●｡■■

２.胸吉；
原裕子
川口市立医療センター放射線科Radiologicalhndingsofiatrogenicdiseasesinthethoraxinchildhood
HirokoHara
Dcl〕ar【ｍ(､11t()[Ｒａ〔li()1()｣Q｢y､Ｋａｗａ輿uclliMunicipalMe(licalCentcI．
夕

Absf74acf

Iatrogenicdiseasesr()Iertoadverseeffectsorcomplicationscausedbyol-resultinghom

medicalpraclice、Iatrogenicdiseasesnlaybecausedｂｙｅｒｒｏｒｓ()ｒｂｙｅｘｌ〕ectedorunexpected
outc()mesoIlherapiesal](IproceduresassociaIedwithawi〔1evariely()［medicaldevices，
medicines,ｒａ(liation，anesIhesia,ａｎ(lsurgerykSomeiatrogenicdiseasesarecleal･Iydelined，
whilesomearelessobvi()us,alldcanrequiresigniIicanlinvesligali()ntoproveialrogenesis・
ＭａｎｙｃｏｍＩ)1icati()ｌ１ｓｈａｖｅｂｅｅｎｒ(Pp()rtedinlhelho1-axinchildll()()(1．Chesll･adiographs
areusellllt〔)〔|Cl)ic［ｓ()ｍｅ()「lhecomplica(ionsassociatedwilhcaUletersall(１１ubeplacementas
IOIlows;malposiUo11,andhypopharyllgeal()resol〕hagea]I)erlbr〔lli()ｎａｓｓ()ciatedwithnasogastrictubes,。i[ferenllypes〔)Iairleak,perforation,grallulatiol〕andairwayslel】()sisassociatedwith
elldotrachcalIubes，migrali()、，ｌ〕neuln()lhorax，ｉｎ｢ecli()、，ｈ()mat()nla，nuidcolleclion，and
thrombosisass()ciatedwilllI〕eril)herallyinsertedccl]11．fllvenouscalheters・Tracheo-inn()minate
arterynstulaR)１１()winglrachcostomvwilhscoliosisisararebulIile-threateningc()、plicalion、
Toavoiddelayingthediagnosis,ilisilnl〕ortanttorecognize[hetil)ａｎｄｃ()urseofcalhetersand
tubesoncheslｒａ(1i()graphseachlime[()１１〕romptmallagelnenL
In［hisarticle,［heradiogral〕hic［indingsassociatedwithcalhe(ersａｌｌ(1lubeplacementare
described,ａｓｗｅ此lｓｓｏｍＧｏ[heriatro宮enicdiseasesinthethoraxinchildhood．
KevlI'("てﾉｓ：ｌａｔｒｏｇｅｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ９Ｔｈｏｒａｘ,Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ
Ｂ

灰原性疾忠とは､｜剛f1fXjがlHilk1でﾉｋじるliiii需

ここでは１１Aも多いと思われるカテーテル/チューや疾忠の総称であ1)，介Ｉ)ﾄﾞﾙiiとｌ１ｗｉばれることもあ

ブを'''心とした小皿Ｗｉ:′'2ﾘﾑ|Ｍ１部ii1i城の|)源性炊る。その)Ⅲ(|)<|としては’１焚洲ｉｆ柵'Ｌ’）鋤ﾋﾞﾙ'料，医ＩＩＬ(の〃｢!/１１Jを'''心に．」:ｌ１Ｗｉｌして;Ｉひくべき'１１:や予防〃薬,1,,1,.11illilILlIilwwll，Ｍ『，検代､放艸'線被'鵬など様々である｡苑ｈｉｉｌＩｌ〔後にlXlHi1’'２と11111ﾘＩする例もあるが，症状粥｣iMまでに災IUlll1を１座し、災いイド)|を総た後に|児ｌｊ(|'|;であったと１１M(1ﾘ|される咄介もある。１兎療法、維験例などを,;しllliHする｡

行為は疾病の論iM(やj1ii状を改}'ﾄﾞするために行われているが､極々のifMli(が'17Ⅲ||:に↑j:われている場合，

櫛が挿入されている（Fig.1)。ｉｉｉ純ｿj:兵が撮影される征にこれらの遊行と）上端のI1fii'(を脈組するこ陣'１１；がｌＸｌＨ(性とはlill;|ﾘ'''1;ljilIな|ｸﾞｌｌもある｡

とが人切である。

1２

カテーテル，チューブ
ＮＩＣＵに人ﾙﾋﾞ''１の新'|iﾘﾑを例に挙げると様々な

V０１．２５Ｎ0.2,20<)９９５

食道穿孔の原|ﾉ《|の約72％は灰原''１２であり2;･栄a・栄養チューブ

経榊栄慥や減11ｉをＩｌｉｌ９としてＷ符が柿人される。辿常はiMW19に食近から１，１｣'まで'1｢i人される｡''Y食道逆流H1l象や消化;iW蛾mM11nif,Ｉｉｉ《を(｢する症例では，lIilﾘが達成されやすい位|i'11を号瞳して先端を’二桁I脇から''剖脇にＩＷ１Ｉする場合もある。

維チューブ(Fig.4)や|ﾉl視鈍llIi人．あるいは食道拡り剛ｉｉｌｌｹﾞ:'１に'|{じるIiiiな合|)iiｿ,iiである。どのｲMihでも起こりうるが、ＷＴ′lﾐ児や乳児に多い1,．穿ｲし部
１１１〔として頗度が,1.fiいのは，Ifl11Al蚊，頸門Ｉｊ食逝であるユ5)．頸(|j食道では継走筋やUjizllｳ1が火Ⅲ'し．１，|(い胸(Ijlli純'jj:LULで経#１１栄鑓チューブは胸iiiljll2Il1を「↑几．食〕ｎＷ接合＃ljを辿過後ﾉ,Slz111IKljに|（,]かいＪ１

しループを形成することもある''“II1llliii像では食〕ｕ
ｌ１Ｖ接合Hljを辿過後は'１Ｍに|ｲﾘかう(Fig.1)(，ｊＭｌｌがｌ１Ｙ１ﾉﾘに('《([することは、’１[''１ﾉﾘ容物のIﾘﾋﾘ|や心i鰍ｌｊ
で少１，上の空女(注入時にA(泡音が聴取されること，

庁

「

、▲

あるいは1ii純`'j:１１〔でIMi1i8する。

栄礎チューブに'''２う介Ｉ)｢症には様々な｢１脚がある。｜llli像,珍１Ｍがｲｉ１１１な介Ｉ)｢症として，｝111人11』,;は、カテーテルの位ｉｉｊｒ輿↑'1．食道穿化刊穿｝しＩ．-ｋ
指腸穿｝し，IWIifiil1には，逆流性食)ｉｎ炎、食)ii狭窄

、▲などがあげられる。

栄慥チューブが気繍;から気綴支に迷人することが起こりうる(Fig.2)。女(逆の)又Ｉ､lが低「した忠ﾘ１１
では気道|ﾉﾘに｢;！《l1Ii人されても強いⅡ亥嗽1文射を'|きじ
ないことがあるので，』ｌｌｒに栄鍵ﾊﾟﾘ注入がIl的のjll

合には先端をIillli認した陵に注入を|Ⅱ|始しないと１，
篤な合l1ii症を′|ﾐじる(Fig.3)。

Ｆｉｇ２ＡｎｅｗｂｏｍｂａｂｙｗｉｔｈａＮＧｔｉｐｉｎｔｈｅ
rightlowerlobebronchus

Ananterio｢chestradiograph(CXR)dem‐
onstratedmigrationofaNGtip(arrows）
inlotherighllowerlobeb｢onchus．
■＝

ｉ二m雲艤譲’

戸

ＩⅡ

■

Ｈ

号-K▼、

Ｆｉｇｌ
Ｃｈｅｓｔａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌ「adio-

graphsofanewbornbaby

a：Frontalview
b：Lateralview
Differentkindsoftubｅｓａｎｄ

急嵩電
｜句
巨

ｃａｔｈｅｔｅ｢ｓｗｅｒｅｐｌａｃｅｄｉｎａ＃

ｎｅｗｂｏｒｎｂａｂｙ・Frontal(a)andlateraI(b)viewsprovidebelter

informatioｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｉｐ
ａｎｄｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈosetubesand
catheters・ltisveryimportant

tofocusonthei「positionson
radiographstakeneachtime-怪：Endot｢achealtube(ET）－＞:Nasogastrictube(ＮＧ）￣：Umbilicalarterial
calheter￣：Umbilicalvenous
catheteru｡｡←：Peripherallyinserted
ａｌｂ

cenlralvenouscatheter（ＰｌＣＣ）

７８９６１ＭＮ小ﾘﾑ放４１線八}と会ｌＩｔ誌

部位でもあるl1iiiii状Ⅱ|ﾉ|蚊筋後壁Hljで球ｲしが起こりや

ﾉliok父(近】)擁，気符内吸ﾘ|が必典なり,ｉｉＩﾀﾞ11では気すい5)。穿孔,,ｻﾞの＿般的な症状は、１砿冊,,》`iや胸,,`,，/Wli術が施行される。I11WM後に胸H111ii純Ｘ線ﾌﾌ２
１０４(CXR)で>blMlの位置を必ずIilliI認する。
気楕チューブは胸部TIﾐ１１１を「１丁し，CXRで先端後部ｈｉｉ、’嚥「lMiJII;，発熱，皮|〈A(lllli、縦'１Mk(Ⅲ１１などであるが、リｉｉ状が欠如したり発現が遅延する場合もある。食逆穿ｲL後早急な診断と適切な治療がはＣ７からＴＭ(J1I1想的にはThl-3)に作/|ｉすること行われないjﾉﾘi合致ｸﾋﾞ的となりうる。タピ亡卒は,6～29％である6)。

が朝ましい'１.郊樒チューブは先端がずれないよ
うに'１元で|,IiI定されるが，Ｗ｢化児では「↑のＩｒ１きやb･気管チューブ

Ｉ１Ｗｉにより容坊に先端のMiYが変IIiIすることを]H1l解しておくことは｢E要である。すなわち頚部をｌｌｌ

人1:換気が必,』Hな,,lz1,ノリ(不令や),,!Ⅱ,z,,ﾉﾘ(，巡述なmii

誰
ｄｌｅ

『’

Ｆｉｇ８ＭｉｇｒａｔｉｏｎｏｆａＮＧ
Ａ２ｙｅａｒａｎｄ５ｍｏｎｔｈｏｌｄｂｏｙｈａｄａｎｏｘｉｃｂｒａｉｎ
ｄａｍageHewassuddenlyaffectedwithpyothorax

ontheleftAninitialCXR(a)showedleftpleural次

effusionPuswasaspiratedthroughadrainage

tubeＡＮＧ(arrows)hadmigratedintothetrachea
andpenetratedintotheleftthoraciccavityｔｈ｢ｏｕｇｈａｌｅｆｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅｂｒｏｎｃｈｕｓａｓｒｅｖｅａｌｅｄｏｎＣＴ

‐’１●

〆

(b-e)．Pneumomediastinumwasalsoseen・Ｔｈｅ

ＮＧ（arrows)appearedtohavemigratedintothe

tracheatolelllowerlobebronchusoninitialCXR(a）retrospectively，whenlookedatcarefully、Howevert｢ａｃｋｉｎｇｔｈｅＮＧｏｎＣＸＲｗａｓｎｏｔｅａｓｙａｓｉｔwasnot
sulficientlyradiopaque
ニー
￣

’

＜■

、）

Ｆに

Pプ

P

ＣＬ
ノワ。【

Ｉ

一一一二

ゾ｡
‐’

7４

’一一ノ

上■

▽

ー・鴎馳

’

’一＝仇翁、

VOL２５Ｎ0.2.2(〕()９９７llllすると先端は深くなり，’''１腿すると渋くなる(Fig.5)?)。また１１両が女(柵;から離れる方lflにII11i位
すると光WIlは浅くなる７１。

ず、チューブの位|i''1を変虹した場合はその1｢'笈をフイルムに１Ｍtしておくことが大切である（Fig.6)。
こうして;lijけばそれ以外の人でも変LlIM；などのCXRで父(梓チューブの先端が週１１ﾐ部位にrj：/lﾐせllliWlを｣町することが容易である。

、
■￣
＜￣

￣

／「
Fig4Anewbornbabywithpneumothorａｘ
ＡＮＧｗａｓｃｈａｎｇｅｄｔｏａｎｅｗｏｎｅＦollowingbreastmilkfeedingthroughtheNG1

ａｌｂｌｃ

rightpneumothoraxdeveloped､ComparingwithCXRtakenpriorto(a)andlaterto（b,ｃ)IheNGexchange,ｎｏｔｅｔｈｅｌｉｐｏｆｔｈｅＮＱＴｈｅｌｉｐｏｆＮＧ(arrows)below[hediaphragmwasdirecteddownwardonthefrontalview(b)，andposteriorlyonthe

lateralview(c)．Thisindicatedthatthetiphadmigratedintotheretroperitoneum・
TheNGpresumablypenetratedintothehypopharynxoresophagus．
￣

＝ぜ？

ＰＦ

Ｐ

、

Fig.５

ETmovementwithchangeofheadpositionintheneonate

ａｌｂ

TheETtipmovedcaudallywithflexion(a),andcephaladwithextension(b）/５９８１１本小ﾘﾑ放４１級，)::会雑,i,!』型11%|jが'１１A':位でチューブの先端が週'[位iiltに(ｒの原Iklとしてai1-1eakがあることをjillっておくこ({iしていても、１MIli＃Ijlllllll1により郊符チューブの先とは人切である。１１州，人［|鮎(に'１:うairleak

端が/ｉｉｉA(/１Ｗ文に''１１人されることがある，このよは孔幼ﾘ11,や小ﾘﾑでも''2じ(Fig.9)，ｉｔ鮒なail-leak

うな状況でサーファクタンＭＩｌｉ光療法が行われる

では女(腹や後'1腿順次(１１'[まで，また皮「父(111mは腹部と、サーファクタントは１２に、''１下集にのみｉｉｉ人から陰獲にまで及ぶこともある。女(縦|iiiでは胸腺の鵜'２や柵,'１１，conLinu()usdiaphragmsign，気1M｜
ではdeel〕sulcussign，１１腔腔Iﾉﾘ遊離ガスではRigler
signやIbotba1lsigllなどである。
飢榊鰍:や女(栂切|)Mではlﾉﾘ芽や線純化による気竹:狭窄を('三じる。肉》|；はUUI)'1部，チューブ光端やされ，これらの合えば攻ﾄﾞｷﾞするが、それ以外のＩＩｌｌｊの透過|`|；は低下したままで(Fig.7)，呼吸状態の改漣は不良となる。

又聯!;｜怖;の合|Ｍ；も多数あるが，IIlii像診|(}｢がｲ丁川と思われるものはairleak，喉頭や気/|Ｗ(窄や
1ﾉ測:形成．気符・食道芽lL,などである。
Airleakは気符ii術，人1:換父(による谷Ｉ)ﾄﾞﾙiiとして起こりうる。ＷＴ'|ﾓﾘ,lJIIではｌＩＩｌ硬性ll1Iik(IIl'【(l〕ul‐ｍ(〕naryinterstitialelnl〕hysema：PIE)からl(｛iまる
気胸，女(縦陥．皮1〈父(I11Iiである。ＰＩＥ(Fig.8)は新生児に特ｲ『のairleakで，Ｉ１１Ｉｉの''１１質に空女(がもれ

カブの部位に'１２じゃすい。気管切l)１１にl1くう合併症
は小児では26％に生じると'liM告されている８１．１１Ｗ
１１;されているlUlll}1が殖′|ﾂljlI(111』iにrE喫なｌｋｌｒとされる。ｊｌ(窄はＷ&様や約''lplﾉ(，／ｉ〈腱形を１，｛する。ｉｉｉ
純''j21ILでも診断'１能であるが．ＣＴはＷｌ&様織造
や|/淵:の柵,'１１にｲｲIIjである。

て′liじる。CXRではＰＩＩｊは激珠>|ﾉ<、'１１:虫様の小さＡＷｉｌ;lMjni1liU111伽は父(１WIlﾙ|にｌｊｌ２うIWiめてI匝篤ななガス慨をIILする。ＰＩＥは知M1１，次(縦'１Mの|)il1IiI(状態である＿初W1のＰＩＥが苑1,凸されたら、ｌ↑／ll1jI11l
lllIi全体に波及したり（Fig.8)．さらにA(縦ＩｌＭ，皮1《女(Ⅲ[、父(胸やiiiではあるが女(I1Hを生じる''1能性を念蚊におく必喫がある。'ii1i化統;穿孔以外のk(１１２合l)ﾄﾘ,)iで，ｿiii化鎌は().7％と､ﾄﾞＭｉ１ｉされている1ｶ°１１１
Ⅲ１２心身随i洲やｉＪｌｌ経筋ﾘｸﾐ1,1Aでは．l11ll簿などの胸郭変形や繰り返すIIlli炎による呼吸隙ﾂﾞﾁﾞのために長期

人l:ﾙﾄﾞⅡﾙ！(櫛'１１や，／['t;人[:１１V吸を典するﾘ,1i例に気/il;切|ﾙ１，１１１W(;を施行することが多い。ヌＷｌ:腕蚊llilのｖ鰐三月ト山

IＦ

ｒ４
Ⅱ

在
￣､l

１１ｌ

震

Ｉ

P

！

〃

&

』

Fig.６ＥＴｉntherightmainbronchus

Anll-month-oldgirIhadseveredyspnea
associatedwithpulmonaryvenouscon‐gestionduetocorlriatriatumTherefore

shewasinlubated・ＴｈｅＥＴｔｉｐｗａｓｐｌａｃｅｄ

ｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔmainbronchus，ａｎｄｔｈｕｓ
ｔｈｅＥＴｗａｓ「emoved2cm，ａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄ

ｏｎｔｈｅｆｉＩｍｌｔｉｓｉｍｐｏｒtanttosharesuch
informationwithallthestaffmembers
providingmedicalcare．

1６

Fig7Aprematurebabywithrespiratorydis‐
tresssyndrome

ArtificialsurfaolantwasgiventhroughET，
thoughtheETIipmigratedtotherightmain/intermediatebronchusaccidentally・
Asaresultaerationoftherightmiddle
andlowerlobeswasimproved，although
IherightupperlobeandIｅｉｌｌｕｎｇｒｅｍａｉｎ
collapsed

Ｗ]､２５Ｎ().2,2()()９９９

愚も

弓習
ＩＬ

Zぎぎ3

Ⅱ

二

ユ

Fig.８

ＡｐｒｅｍａｔｕｒｅｂａｂｙｗｉｔｈＰｌＥ

ＣＸＲ(a)showedPlEintheIeftupperlobe,whichismeanderingtubularandcystic
lucencies(arrows）｢adiatingfromthehilumtotheperipheryalongthepe｢ivascularａｌｂbundles・PIEisnottaperedlikebronchustowardstheperiphery、Ｏｎｔｈｅｎｅｘｔｄａｙ，ＣＸＲ(b)revealedPlEscatteredthroughoutbolhlungsTwodrainagetubesforpneumotho｢axwereplacedonIheright．

■5J
▽

ﾛ｡

雪＝=Ｚ

９－－■白

戸

百

、■

rＨ

｣〆

Ｌ

Ｌ‘

（，

』

Ａ轡

山

１．

■｢

「

Fig.９ExtensiveairleakA7-yea｢-ｏｌｄｂｏｙｈａｄａｎａｃｕｔｅａｔｔａｃｌ〈ｏ「bronchialasthmaHewasintubatedas

ａｂlhedyspneaworsenedCXR(a)demonstratedpneumothorax,pneumomediastinum，
andsubcutaneousemphysemaThymus（arrows）wasdisplacedlalerally
andvisualｉｚｅｄｂｙｐｎｅｕｍｏｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ・Ｔｈｅｎｉｒｅｅａｉｒｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｎｅｕmoretroperitoneumdeveloped(b)．Noteextensivesubcutaneousemphysema
andcontinuousdiaphragmsign(ar｢owheads)indicatingpneumomediastinum．

1７１０(）｜Ｍｘ小児放川IiWM'γ:会雑,Mｉ脈；虹は気管切Ｉ)ガカニューレ先端．カブによる父(櫛serte〔lcenl1-a1venouscatheter：PICC)抑人では．

内臓からの圧|北による壊死が1H('ﾉ〈1とされ，’１１１１Ⅱ11変形による気道や火IIL管の変)|診，ステロイドＭｊ.、

IIiU111R穿刺，女(,lllll，先端の1,Ｗ'ﾂﾞｌＷｉｉ、感染、縦隔Inl
lllKやIⅢ胸，心タンポナーデ，縦'１M水ﾙ[，心獲液，

放り１級11<1肘，低栄鍵状態による１m榊．姉1:の脆弱化などが関(j､するとされる１０)。気概;腕蚊助lll棚

llhl水，血櫛外ilIi11M，１m|;t/潅栓，脈脈狭窄、カテー
テルの閉塞,折れHl1がりやＭ１ＬＩ及去111ⅡIlliなど様々

は女ＷＶ切I)'１後比'Mil'１，鼎lUlに多く、1,ｔ初の３週'１MになＪ１篤な合|)ﾄﾘ,i§があり''－１１)、詳細は別論文で述べ72％が発生するとＷｌ告されている9)。小｝,lの,而度られるので１，凶する１１能性があるが、llnlHI;の合併

身体llIif',';者では，成長と共に111,|湾が進行する,,J能

ﾘi畠をここでも一部供ﾂｴする。

性があり，気榊lMl頭動脈班を唯じる,】J能性を念頭

ＰＩＣＣの適l[な先端部位は上大,1iii脈や述位1く大に|i''1いて経過liM衆することが,、1Jである。lMlU｣FnliI,liiilllfであるとされるが'１，本邦のWr'１ﾐﾘJのPICC

脈と父ＶＷとの位|i'１)|)U係のｌＵｌｈｌにはＣＴがｲ｢1,1であの先端は''２人,IiillI『やllMI11iiillll(より鎖''1'Mii脈がる(Fig.10)'0)。

好まれる傾|ｲﾘにある'2)。縦隔への液体貯１W，胸水Ｑ中心静脈カテーテル(Fig.11)，心'腱液貯Ｆ１はPICCIili入における合I)ﾄ

木I1Ii穿刺１１１心,IⅢ脈カテーテル(,〕eri,〕heraI1yin-

ﾘ,i;としてＷｉｌｌiされており，ＩⅢ/Ｗ外iliil11IlのlIi度は

刮

「

鴬

､）

可

Ｌ（

A20-year-oldwomanhadcerebralpalsy，mentalretardationepi‐
lepsy,andscoliosisShehadundergonetracheostomyat20yea｢ｓｏｆａｇｅ，andwasintubatedAmonthafterthefromtracheostomy，

hemoptysiswasidenlifiedEnhanｃｅｄＣＴ(a)demonstratedthe

innominateartery(arrow)ridingoverthetrachea,ａｎｄcompressing
itSeverescoliosis「esultedinnarrowingandanatomicaldistortion

ofthethoracicinIetAngiography(b)revealedtracheo-innominate

arteryIistula(arrow).Acoveredstentwasintroducedintotherightinnominateartery,ａｎｄthe｢istulawasoccluded(c)．

1８Ｃ

FiglOTracheo-innominatearteryfistula

｜‐、

Ｗ

ａ．

■

jiH雫鯛蝋Vol､２５Ｎ().2.2()()９１()］

025％１３１．胸水の頻度は新'|くり,Lでは().1％であるlﾖ１．
文'lilW1りに鎖'ｌ０ｌＭｉ脈や11伽ilIiiilllRへのＩｗｌｈｌは危険'''１が''.Jいとされる151．胸水苑ｿIizの機'ｆとしては，鎖fllw脈や腕蚊'1iii脈に多数'ｗける小分枝へのカ|ﾉ《|にかかわらす：lI1li水Ⅱ[のCXRIﾘ｢兄に'11連はない。
。ドレナージチューブ

知1111やlllW1<貯冊に対しドレナージチューブが1Wｉ人される。ｋｉ１Ｉｉｌ１に対するドレナージチューブはｌＩｉ

テーテル先端の迷人，１Ｍ!;雌のl1ilf',ｉｆや穿ｲLやfHl4I
rI剛|【Ⅱ１１１;ｲﾐﾙｼﾞ成による１１(il櫛IlM11部のwL1罐などが挙尖〃|(ijやW｢′|そりとではIIiI腔の|)(i〃〃|ｲﾘに1<ＩけてＷＩＩｉｆｉ

げられるＭ･ICI・''1zⅨ状態の感化や,|i墹聯Ⅱ縦の'1,[服に貯fWするので111Ｍ（に対する|ルナージチューフなどからカテーテルUM〕LL111Ｍ（が駐われた｣粉介，１１，１リ
水の1ﾉﾘ容分析やカテーテルからの造形などによるの先端はｌＩｌＩ腔の後刀にｌｌＩけてＷＩ１ｉｆ１ｌされるべきである。先端の１，胴はll21I1iとI11llm2〃1(']で雌認するが、

IiLlU1諺ｌＩ１ｒと汁脈がi庇喫である。

ドレナージ効果がｲ《良であればさらにＣＴなどに

カテーテルＭＭｌ流１１馴旦ﾘ,1i(Fig.12)の難度は斬りそり11では1.8％である'2..Ｍm『の感染jji;から蔽篤な＆予防についてされる。これに対し胸水は仰臥位では胸腔1ﾉil後刀

よる１１洲Ｉｉｌｉ１ｉｇも劇鮒-る必喫がある。

敗'Ⅲ洲1;までIi111庇は様々である。収'1'）,ｉｉのllIIijﾙi<Ⅲ1i)ＩＲ

栄礎チューブ，kWl;チューブ，PICＣＩＩＭ後の合があり，｜Ⅲ液｣榔礎でＰＩＣＣ光jiMlとｌ１ｉｌ．Ⅲ)iI↓j〔体が検|ﾙﾘliiをj1j/jするための．般的な｣:ﾉとを,id1liける。

'１１１されたI)、ＰＩＣＣ以外に感染源が存〈１Kしないこ

チューブ瀬はＸ線｣|透過性の型,[,,'１を使|Ⅱするとと．PICCtju<によりﾘ,ｉｉ状が攻iiﾄﾞされることなどか

1ii純'リムＯＬでIilli,謝しやすい。）,Lえにくければ)ｉｉ純'ＪｊＩ
Ｄ４でIili;認しやすい型,１，１１，に変処する。

らカテーテル|川迎|Ⅲ流感染),iiと診llIi:される12)。
ＰＩＣＣから松リされる鍵液や栄養ﾊﾟﾘは，/,ﾐ胎週

１１W人後の初１１１１搬彩はIIilni像だけでなくl11ll1ni像と激．｛I2ilii，体iE，疾11AやＩ)１Ｍ§lnilYiにlfjlじて必喫ＩＩｌｌ

2〃l（,｣をIlll1Il’することにより，企ｉｆと先端位lifliをがＭｊ･される。I111i水'１１Kの原|ﾉ：|として心ljj(性．ル、より１１ﾐIilliにIilli,;&しやすい。ＰＩＣＣの先端は,超欝汲原|'|罠以外に輸液過剰が挙げられる(Fig.13)'7）ｌｉ（

検ｉｆでもIill:Ｉｉ８１１Ｉ能である｡

Ｉ
可

面

１
.￣

FigllPleuraleffusionasacomplicationassociatedwithPlCCalb
A7-year-oldgirlhadcerebralpalsy，andsystemiclupuserythematosus・ＡＰＩＣＣｗａｓ
ｉｎｓｅｒｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｌｈｅ「ightsubclavianvein、ＴｈｅＰｌＣＣｔｉｐａｐｐｅａｒｅｄｔｏｂｅｎｅａｒｔｈe

junctionofthesuperiorvenacavaandtherightatriumonCXR(a)．Sixhoursafter
infusionofSolitasoluljon,respiratorydistressworsened・ＴｈｅｓｅｃｏｎｄＣＸＲ(b)revealed
rightpleuraleffusion,４００mloffluidwasaspiratedbythoracentesis､Thei1uidcontent
ofthethoracentesiswassimila「toihatofSolitasolutionwhichwasinfused・ＴｈｅＰｌＣＣ

ｔｉｐｗａｓｓｕｒｍｉｓｅｄｔｏhavemigratedintoasmalllribLltaｒｙｏｆＳＶＣ，andextravasationof
infusalepresumablyresultedinpleuralef｢usion

7９1021-1本小児放射線学会雑誌

グ

隆田

蘭

|Ｉ

綱－．

Ｌ

１

且

」

、

ｈ』

』

弓■
百一

ｇ］

Fig.1２ SepticemboliassociatedwitllP|CC

A3-year-oldboywitll4p-synd｢omehad
pneumoniaPlCCcatheterwasplacedfor
medicationThepneumoniawasimproved
inamonth，howeveropacitiesinboth

lungsagainworsenedonCXR(ａｌＣＴ(b,ｃ)showedmultiplenodularopacities

withcavities,suggestiveofsepticemboli・
PlCCwasremovedandcathetertip
infectionwasconfi｢ｍｅ｡．

雇

●

イロ

-Ⅱ

Ｉ

ア

戸

ＰｑＰ－‐

、

ＴＩ

I「

」

Ｌ

」

Figj3PuImonaryedemaassociatedwithoverhy dration

Ａｐｒｅｍａｔｕｒｅｂａｂｙｂｏｙｗａｓｂｏｒｎａｔ３０ｗeeksand3days，weighingl650g、Ｈｅ
ｗａｓｔ｢ansfelTedtoourhospitalwithinfusionoi１０％glucosesolutionWhen
hearrived,hisinitialCXR(a)ondayOshowedradiopaquebilaterallungswith
airbronchogram・l-Iewasintubatedforrespiratorydistress、Onadmission，ｓerum
glucosewasg20mg/ｄＬ，ａｎｄｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｗａｓｌ７ｇＯｇｗｉｔｈｒａｐｉｄincreasefor
３hoursaf[erdelivery、Thereforepulmonaryedemaandhyperglycemiawere
con(irmedassocialedwithoverhydrationofl０％ｇｌｕｃｏｓｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＸＲｏｎｄａｙ７(b)ｂｅcamealmostnormalinappearance．

2０

丙

ａｂ

ロ

VOl25No､2,2009103

岐近はほとんどの加,謎がＣｏｍｌ)uledRa〔1i()gral〕hyljlii彫(CR)であろうと１１ｋだされるが、ＣＲの利点は
１１１１１の''111影で条''１:を変えた画像がｉｌｌＬられることである。カテーテルが兄やすい条件をあらかじめi没

だしておき．フィルムでもモニター診lWrでも、・とにより，気道の1111ﾙ症状や'１唆素fMl度ＩＩＲ「などを米す。iilli後のiii純'唾真では縦隔仙人，無女(l1Iliや
１１１１i炎にll川北たＭＥに重なる桁'11形のＩＫｊＩＷ影を,認める。診lI1rには人|:Iil管|ﾉﾘのlm流|ﾙlｲﾄﾞとIIlill＃|の液体11i:fWがＩｉｌｉ,沼､l能なドップラーエコーがｲjlllであ股的な条('１:と，カテーテルを強IiMした条|'|:の１１１０斤る。超i0f波で診IITできない場合でもser()ｍａが疑で,説影する。

われるj幼介造影ＣＴやMRIを行う。ＣＴでは人|弓チューブやカテーテルの走１，:，先端ｌ１Ｗ１１を搬彩る。そしてibf1ll’||ｻﾞにIl11LIiIiiが疑われる陽介には１１１１:ち

IIL栂とｌＭｌ１Ｉｌ液体11|:Wlを認め、造影によりIMI;１%Ｉｒｒ
を確認できliWlJil縦の造影効1,14を認める。治療は臨lｲﾐﾘiii状と|Ⅲせて，ＵＭ的ｆＭ１ｊｌ１ｉ，タト科(l’liililIIや絲皮

にi：治医に述絡する。

(|リドレナージが↑｣:われる２０－鯉１．

jljM二Iilli1認する州笈を4}につけることも人切であカテーテルやチューブＩ１ｉｉ人のＦ技や一般的な71；

放射線汁脈による合併）iiiにも極々あるが，胸HIj

怠((は牧科,'}やマニュアルガイドラインに,i｣llili
されている。カテーテルやチューブの'１１人、櫛:剛UM)1kでは，心臓・心ll1x1やl1Ili，食道、』|,|'Wfへの|隣W’
二次癌などが挙げられる幻ＩｏｊＪＩｌ征の小Mdj形ﾙ脇にはｉｉ治|笈や、,称l1iなど多数の人Ｉ１ｌ１がUMわるのの治li(は化`ﾂｰ療法，外科娠法と放91線iIi(法を細みで、｜,'il)上〃法や櫛｣ill1l:の,洲11は什施,没で約ＬＭＩ項を決め、・ｌｉｌｉ報を+;\で｣Ｗ１．できるシステムを榊築し合わせたⅡきか}；:的治Ihi〔が原11'1であり，ほとんどの放その他の症例

ｊＭ線療法は化学旅法と併11ｌされ，化学旅法＋放射線lliIi法として考えられるべきである。ＢＭｆでは放射線による心機能lIiif`,ｉｆ，J11i芯(,|'|z放射線ItllIli炎や食道狭窄を''１じることば稀であるが．全l11li11<｜射では

この他にも梯々な灰lljWl亘疾jIL1が胸部で超こ(）11～14Gyの照射で放射線ljli11IIi炎や1llIi線維ｿiiiを｣１２ておくことも合|j｢症を]うlyjする上でjE典である。

うる゜

じることがある。令身照卿1.ではI1Ijll1Iiに20％遮蔽ブ

分娩外傷は`|`１.折と１１１１経IiiIif2ij;に大きく分lliIIされロックをⅡ'１１くことによりIlli線維ﾘ１１；はほとんど防I上る。分娩時の州)7部位として鎖''１．は雌も$【波が,『ｉｉ'１｢能となった錫'。’|`'''１if端は20Gy以上の11<19､lで苑<、ｌ()()()経Ｉｉｉ分娩に２～35発'|fするとされていf｢機能がＩ１ハヒするが，１０Gyｲﾐ↑,Ｉ１Ｉｉではlliif1iMよぼとんるM'１.上腕'汁近|,郷や人腿骨，’１１１.Ｉｕｌにも'１２じるが噸I虹は低い。１１人児や↑|淵立分娩，ｆｌｉｒ分娩に合|)i:することが多い。分娩外|j舟による鎖'ＩＥｌＷ折はその''１火で骨折する(Fig.14)'９１．鋭什fl折に上腕`lnl州)7や腕iull総jl馴ﾎﾟ癖を合l)けることもある。鋤'1'’’'１１折はり'[状が雌いことも多く、友,'iiiのみで''１然流
噸するが、ＩﾄﾞﾄﾞﾘlliのようなｿIii状をｲ1.-ﾘｰる陽介にはlIlil
定流娠が必要となる。
チアノーゼ`|Jli光天'''1心疾忠のl11liliil流｣杣１１をＩＩｉ１９としてしばしば行われる姑`IL1､予術が，鎖,11,1〈
釛脈と1111｢動脈の|A1を人l:lnl管で吻合するmodiIiGd

しBTsh(ｌｎｌｉｌＩＩｊ(m-BT)である。ｍ－ＢＴの合|)iihiiとしては,lIll;t、感染，動脈ｊｌＷ様拡張，InlIl[iや人1:liL櫛：

l1IiⅡｌＩ１ｓＧｌ･()ｍａなどがある2()'`）人|:1m櫛1,1rⅡ)llser()､,ﾋﾞ］(Fig.15)は人|:ＩＩＬ袴からのリークにより′|:じる）１１１
１洲２の液体貯ＩＷであり．苑′|ﾐ頻度は2.5～10％妙２２とされ，よく伽Ⅱられた介|脈ｈｉＩである。辿常Iil1i後１か
11以lﾉﾘに'ｋじ，scromaが樅陥W,|i造を|｣２１非するこ

Figl4Anewbombabywithclavicularｆ｢actu｢eassociatedwithb｢eechdelive｢ｙＮｏｔｅｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｌｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｉgｈｔｍｉｄ
ｃｌａｖｉｃｌｅ２１

１０４１｣本小ﾘL放｣(１１.線学会雑総

￣

Ｉ

Ｌ・
い゛

「
1

、

〃

〃

ａｂ

Ｌ

石|－

■》

Figl5

Perigraftseromaassociatedwithamodified

Blalock-Taussigshuntoperation(m-BT）

（■乙織

ＬＧ＝
泪

丁＝■

どI,dられない。企｣１１(!！'後の災ｌＵｌ′lWlvIlでlli純７７Ｅ

A1-year-oldboywithTet｢alogyofFallotunderwentanm-BTshuntoperation・Ｓｏｏｎａｆｔｅｒｍ－ＢＴ，postoperativechangewasidentifiｅｄｏｎＣＸＲ(a).Onemonthlater,ＣＸＲ(b)showedwidening
ofIhemediasljnumontheleft・EnhancedCT(c）showedafluidcollection(a｢rows)surrounding
thegrafl(arrowhead).Thecapsuleofthefluid

collectionｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ・The
graftwaswellenhanced・Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇａｂｓｃｅｓｓ・
ThereforeperigraI［seromaassociatedwithm-BT
wasdiagnosed．

や心愛外IHlll1Kなども報('１されている25)ｃ

真を撮影された全lii:例に，F1Ifをはじめとして全

この他にも様々な合|)ﾄﾞﾘiiきが苑'ｋしているものと身の骨端，′|`''１|ｉｆ端の)IIL形成が#Ｎｉｌ；されてお(〕２１i，

惟定されるが絲験ｿ,i;例の,ｉＬｌＩＩｉＲにとどまることを今後注意が必要である。

お許し１mきたい

化学療法で仇111される難ｈｌｌ以外にも多くの薙剤で災なる『'腕[のI1llilIlIIfl1;を,|〈すことが成人ではjil'らおわりにれている。次(道過敏，過敏’'’１;'1,|i脳炎，Illli水111Ｋ間

医療は常に発股途上でｲ（'だ全である。医療行為

磁性I1ili炎，ｌ１１Ｉｉ線維ll1iiなど様々である。雛剤とのlA1
采鵬Ｉ係を,ill;|ﾘＩすることは容易ではないが，小ﾘ,l`でもは淡》)iの桁ｌ１ｊｉ(やり,i;状改i'#を１１１'9としてｉｆわれるが，その恵IIxlにかかわらずliIit`,！；が苑ﾉ|{するIli能性

成人とliiI様の柴尚１１IjlilI1Iilifit'１１；を'１iじうる。１冊ⅡrWlH11iIiがある。１１１１t'ﾉﾄﾞの''１には]ろ'1ﾉｊ１１Ｉ能なものとｒ防不''１

炎や'1,|i線ﾙ|ﾄﾞﾙi;は小ﾘ11の洲!;('1,1'lilI1IiIjj`,Ii(として1,ｔも頗

能なものがある。IilIﾉﾉｲ《'１１能な|Ｗ；を合めて．朕

度が高く，錐ﾊﾞﾘでは(''''1(lllllI`,l緕'１，１|『にBleomycin、

旅行Mjが行われる1Miには皿常1,L燗さんおよび家族

BusullanやMeth()Irexaleがよくjil'られている。ＣＴ

へ十分な説|ﾘlが11贄われ，ｉうlVj11I能なlnif',！;はシステ

ｍＴ兇はスリガラス影，11,IillMl2consolidationから斑ムを含めて．I1iit',|;を'''1避する〃法をあらかじめ識状の網状結節影。紬iWi影と変化を′lくじ，耐分解能

じておく。それでもlllifII;苑''２が疑われた場合には

ＣＴはこれらI11li病変の,紗Ｉｌｌ７にｲｊＩ１ｊである171．
小児心llimii生術後の合IjrJii:として父(IｌＩｌＪ１１ＩｉｌｌＩｌｍ

H2路

IIL期診lI1rと汁脈が人切である。放りl･線科|ｸをも関迎する與常所Ｉ,lを捲り“たら速やかにiﾐ治医に連絡

VOL２５Ｎ0.2,20()９１()５することを忘れてはならない。

今l11lijM1(な症例を提Uliして下さいました火ﾙ(Ｍ１
立清瀬小ﾘﾑ病院放射線科１１１野達ノミ光'k、l1111IliO：|湖(センター新ﾉIﾐﾘﾑﾘﾐ''１hh帳科Ｉｊｌ１，liL』久ｆ先'|{､他施設の光り三方に深,;M致します●文献1）（)fliallAC：Ｃ()ｍｌ〕u(〔動〔]ａｎ(ldigil【llradiogral〕Ilyin

縦,魅20()９;４５：72-78.

13）Ｉ（arapinarB,ＣｕｒａＡ：Ｃ()ｍｌ〕1icationsofcentral
vcn()ｕｓｃａＩｈｅｌｅｌ･izationillcrilica]ｌｖｉⅡchildren．

Ｉ〕G〔Iiatrllll20()７；４９：593-599.

14）Currarin()Ｇ：MiRration()Ijugu]arol･subclavian
venouscathelersintoinlcri〔)『tributaries(〕fthe

brachiocephalicveinsorinlotheazygosv(､in,ｗｉｔｈｌ)()ssiblec()ｍｌ)1icalions､PGdiall･Radioll996；２６：，139-449,.

lleoI1i11alches[examin【llion・InRa(]()ilogicalimafdngo［lｈｅ】Iconata]chesl・Ｅｄｂｙｌ)()n()ghueVBerlin，
SpringcWerlag2()08,1〕47-66.
2）ＡｈｍｃｄＡ,Aggal･ｗａｌＭ,Wals(〕ＩｌＥ：EsophaRcal
I〕erl()ralion：ａｃｏｍｌ)lication（)［'1as()g｢astric（ｕｌ)eplacemcnt・ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄｌ９９８；１６：64-66.
3）PanicriE,Mi1larAj,ＲｏｄｅＨ,Ｇｔａｌ：Ialr()genic

15）PcLIitJ：Assessmcnto｢in[anlswithperil)herallv

es()I)11,2【calpGr｢()r【lli()Ｉ１ｉｎｃｈｉｌ(1『Ｃｌ〕：l)alterlls()「
injury,presentali()､,manageI11eI〕I,alldoulc()ｍｅ・J

17）（)’１)on()vanJC,ID[ImanlDL,I（ｕｌ１ｎＪＰ：Systemic

PedialI･Ｓｕｒｇｌ９９６；３１：890-895.
4）AkelSR,Haddfl〔ｌＦＦ：Traun1alicinjuries()rlhe

alimenlal･ylraclinchildI．e､．Ｐe(liatrRadioll998；
１３：岬I‐107.

5）ＢａｕｍＥＤ，ＥｌｄｃｎｌＭ，Hall(11ｅｒＳＤ，ｅｔａｌ：

Mallagemenl（)Ihyl〕(〕1)haryngealandesop1M噸ｅａｌｌ〕erfora[ionsinchild1℃、：thrcecaserel〕ｏｒｔｓ【111〔1ａｌ･eview()[thelileralur(9.EarNoseT11r〔)ａｔＪ２()()８；
８７北1-47.

6）MichclL,GrilloHC,ＭａｌｔＲＡ：()pcraliveandll〔)､‐Ｃｌ〕era[ivemanageInenl(〕｢esopllageall〕erfbrali()ns・

ＡｎｎＳｕｒｇｌ９８１；１９４：57-63.
7）Ｄ()ｎｌｌＳＭ､ＫｕｈｌｌｓＬＲ：Mechallism()｢endotr【lch(ｊａｌｔｕｂ(､111()vemenlwiIhchange（)［headpositi(】ｎｉｎｔｈｅｎｅ()､ate､PediatrRa(1ioll98()；９：37-40.

8）ＬｏｎｇＦＲ,DrlI11al1SM,KuhI]Ｊ１〕：I)iseases()｢lhebronchiandl)u1monaryaeraU()n.ＩｎＣａ[[ey､ｓｌ>c(Iiatricl)i【lgmosticimaRing(11e(1),ＥｄｂｙＳ]ovisTL,
PhiladG1phia,Ｍ()sbvElseviell2()08,1〕1121‐1176.
9）Ｊ()nesJW;ReynoldsM,HewitIRL,elal：Trac11e(〕‐ｉＩ１ｎ〔)I1liI1ate【Ｉｒｌｃｒｙｃｒ〔)sion：slIccess[ulsurHic【llmanagcmento［adevastatingc()ｍｌ〕licationAnn
Surgl976；１８４：194-2()4.

10）飯寄奈保．宮坂忠JL，北原反llilli、他：父(管腕蚊｣1Mノ
脈痩発'IHlノミＩ子についての画像診断的検i;1.：11:|i酢
２()０１；５０：766-769.

11）村１１１J！』一郎：lMl:ＩｉＩｉｉｌｉＬ，チューブ．ドレーン．ワ

シントン外科マニュアル(2Ⅱji)，小１１１i文雄．↑ﾉﾄﾞ111
道ﾉﾓ，，１．i久史111ｻﾄﾞlfH(．Ⅱ〔>i(、メディカル・サイエ
ンス・インターナショナル２０()４，pl67-19()．

12）火水Ⅱ(山，メLlll淑一，針谷｜)&，他：>I<I;i1i穿1ｌ１Ｉ１ｌ１
心,lilllllRカテーテル（１）ICC）の介|脈症にUMする多施

insertedccn【ralcathelers：I)arl2Deteclinglessn･(Pquent1yoccurI･ingｃ()ｍｌ)licali()ns､ＡｄｖＮｅona[a］
Ｃａｒｅｌ９９６；３：１４－２６．

１６）ノ(し''1窓一，小》L1i1i'11i:，ＩｌＷｋ微．他：絲皮(〃IM1iﾙ１１１経'''心静脈カテーテル制|ｉｆに関迎した胸水を認めた新生児例.小児科臨床2007;60:237-242.
（IiseasesaI1d（)lhermisceⅡal1eouscon(lili()ns､In

CaHey，ｓｌ》cdiall･icl)iag1l()s[icimaging(l1ted).Ｅｄ
ｂｖＳｌｏｖｉｓＴＬ・P11iladelphia,Ｍ()sbvElseviell2008，
ｐ1256-1293.
18）（}r()ItkalIBE,（}()ldbergMJ：Ｃ()ｍｍ()nI1conatal
orlhopedicailmcnls・lllAvery，ｓ〔liseasesoflhencwborl1(8ed)’ＥｄｂｙＴａｅｕｃｈＨＷ１ＢａⅡar(ｌＲＡＧ１ｅａｓｏｎＣＡ・ElscvierSaunders,2005,ｐ1423-1435.
19）SwischukLE：Birthtraum【1.inlmagil1g()Ith〔）、(､wborll,ｉｎ[ant,ａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉ１ｄ(5e(1)，Ｅｄｌ)ｙ
ＳｗｉｓｃｈｕｋＬＥ､Philadelphia,Lipl〕incottWilliams＆Wilkins’2004,1)761-764.
20）Ｉ〕()g｢ａｎＯＥＩ)ｕｍａｎＵＫａｌ･噸ｏｚｎｅｔａｌ：l)iagnosisofI〕crigra[lscromalbrmali()ｎｂｙｕｓｅ()[Gch()cardio‐

蔦raphya[lcrmodiliedBIal()ckTaussigshuIlLEurJ
I1cllocardiogr2005；６：385-387.
21）vallRijnRR,BergｅｒＲＭ,LequillMH,ｅ[【１１：Ｄｅ‐
vel()I〕men（(北１１)crigrallscromaaroundIl1()dilied
B1〔１１()ckTaussigshunts：imagil1geva]uaU()11.AJR
AmJRoenlgeno12001；１７８：629-633.
22）Ｃ()nnollyBL,ＴｅｍｐｌｅＭＪ,ChaitPG､ｅｔａｌ：Ｅａｒｌｙ
ｎｌｃ〔1iaslillalscr()ｍａｓ(､ｃｏＩｌ〔l【ｌｒｙｔ(）ｍ()(1ified
BlalockJ､aussigshunts‐successlillmanaRiemenll)yperculaneous(lrainag(､．’〕edialrRadi()12003；
３３：495-498,

23）北村正幸．１１２木ｳﾋﾞｰ：小児がん放射線泊療の晩IUl合併ﾘ,ii・小ﾘ11外科２()()８；4():６'18-652.
24）岡本礼子、ｌｊｆ１齢治、iIi卜｜玄，他：Ｔｂ[albodv
irradiationによる全身の'''１蝿形成を呈した６症例．
小児放誌２０(〕７:２３：19.
25）ＢｌＩｓｈＣＭ.Ｊ()Ｉ１ｅｓＪＳ,ＣｏｈｌｃＳＤ,ｅＬａｌ：Ｐｅ(IiatricilljuriesIr()mcardi(〕pulm()naryrcsuscilati(〕11s・Anl】
ＥｍｃｒｇＭｃｄｌ９９６；２８：40-44.

Ｉ没共lii]lii万視的AIM行」1本周藤1111．新'１２児医学会
2３

l()６１１本小ﾘ１１放ﾘﾄ１級'〕}と会雑,；＆特集小児。j;;性蛎領域の医原性疾騨の画像■■ロ●の■●●⑪●●●■■●●●｡●●●。●●●ﾛ己●●●●。●Ｃ●●●●●●●●●●●●●●●□曰●●●●Ｃ◆◆◆Ｃｅ●●Ｃ●●●●●Ｏ●Ce●●●C●●印●pq●の■□●●可●□●●●■●■■●■●●●●●●Ｓ●●Ｑ●●Ｃ●●●●●ＢＧ●●●●●●■●⑪●●■●■■●け｡●■■■

３．腹部
小熊栄二
埼玉県立小児医療センター放射線科

Cathetel尖relatedabdolninaliatr()gellicdisordersinpediatricpatients
EijiOguma
DGI)al･tmento｢Radiolo質y,Sailam【【Children･ｓＭ(､(licalCellt(｡I．

(４ bsi7acf、

ノPedialricabdominaldisordersrelatedl()calhGlersal-eprescntedesl)eciallylbcusedo11(heirimagingfindings､Theseincludcl)yrifOrmsillusperfOrationwilhnasogastrictube､per[()rali()IIduringbariumenemalherapyinaninl11ssusceplionpa[iGIlI，longinleslinaltube-in(lucedi､[ussuscepti()､､andabdominalcerebrospinal[luidpseudocystaroundventriculoperitonealshunt
tube

Precisediagnosticimagingscontribu[ｅ［oearlyrecognitionandsuccesslultreatments()［

qIesedisordcrs．

KevlI'oﾉYﾉＪ：Ｃｈｉｌｄ,Iatrogenicdisease,Catheterization,Intestinalperforation，
Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａ１ｓｈｕｎｔ－

絶え間のないイノベーションとＭ１の改灘により，｜児旅はよりイ｢効かつ友/kなものになりつつある．ｌｉｉｉかに灰ｌｉ(↑j為はさまざまなｲI1I;，|卜象を'｣|ざ起こすが，かっては矛i1lllも]ろlljjもｲ〈''1能であった
多くのｲｒ１ｌｉ１ｉ象がｲ綱1,1能なものとなってきている．この向|その過程の第一歩はｲjlI;!'（象の苑'liをi認識し，それをよく記iliけることである．このた胄管
絲馳'''9あるいは経ｌ１ｉ１ＯにＷ'ﾉﾘに'''1人されるＷ符は、lIY1ﾉﾘおよび'二部ｉｉｌｉＩＷｌ；のih11Ili、排液や雛ﾊﾟﾘ股
jjや絲納i雛の経路としてNICU，ＩＣＵや全身麻'IIilLによるＭＩｉなどで卿||されるごく一般ｉｌｖな|剛（行為であるl1的とする機能を１，'&たすためにはl11I
孔を含めてＷ|ﾉﾘに到達していなければならない

めにｌＩｌ１ｉ像診lIjrはLmrlliXすることができる．歴史を１１Ｍみると．施術の|)iには下洗いをする、というりlイピ

今'１，Ｖ,i/Ｗに11Ｉいられるチューブは放射線不透過

では総織的なjiI11,Miさえも多くの人命をもってllllわ
なければならなかった．本細ではｌｌｆＩｉｉｌ９に｣lifilllされる医療行為により生じるｲrII;ﾛ|「象のうち，ｉｉ１ｉ化器や腹iIiIjで,IiL』こり1111i像診||）rによりその苑{'二が,iM1illliされるものをいくつか例,ﾊﾟする．そのﾉj全の対箙
までは示し↑(｝ないが．無視できない対IlIiを支払って得た経験を｣Ｍし、医療のｄｋｌ１#にYfすることをlii純Ｘ線ﾉﾉ:IC〔をＩ誌影する際には他のチューブ頬とlWi人に伴うｲﾔ|)｢症'１(Tableｌ)として気櫛:文などへ念じたいの迷人、111ﾉＩＭＬ食道の穿{しによる胸腔などへの迷2４のラインが入れられており、ＮＩｃｕｌｃＵなどのともに'１Ｗ!;が|腹腔1ﾉﾘにありＷ泡と,Ｊ１なっていることを確認する必要がある．

’１７櫛:により'ｌｉじるｲ｢,|;，Ⅱ象は，１１W人に,IiL4lﾉ《Iするもの、’''１人後に経/W栄礎などのＩｗｊに際して′|{じるもの.|W''''1による機ｌｌＩＩ(的ｌｌｉｌｌ激によるものがある．

ＷＬ２５Ｋ().2,2()0９１０７

TablelComplicationsofnasogastriｃｔｕｂｅ
1．Tracheobronchopleu｢alcomplications
Bronchialplacemen［：atelectasis，pneumoniaandlungabscess
Bronchialperforationandpleu｢alcavitypenetralionlsocalothorax(ente｢alfeedhydrothorax）
Pneumothorax1Pulmonaryhemorrhagei
EmpyemaandSepsis，Kno(tedpleuraIlube

2，lntravascularpenetration
Erosionintoaberrantretroesophagealrightsubclaviana｢te｢yRightinIernaljugularveinlorigh1aIrium

3．Ｅ､teralcomplications
Tubeknottingandimpaciion1inlheposterio｢nasopharynx，andbeyondthepylorus
TubedoublebackingandkinkingTubeobst｢uctionandrupturewithsyringing
Tubebreakage，Entericpe｢foration，Esophagealperforationwithmediastinitis，Duodenal
4・lntracranialentry
FoIlowing｢epairofchoanalalresiaandt｢ansnasaltransphenoidalsu｢geryFollowingmaxillofacialtrauｍａ

￣

￣

、
鶏

Fig.１

ａｌｂ

Pyriformsinusperforationinanewborn・

a：lniIialchestX-rayrevealedcoiled-upgastrictube(arrow)．

ｂ：Secondaryinsertionwasperformedｂｕｔｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｗａｓｓｔｏｐｐｅｄａｔｔｈｅｔhoracic
inlet(arrowhead）
ContrastmediumwasinjectedtoconfirmesophagealatresiaRefluxedcontrast
mediumenIeredtheintactesophagus
Gastrictubeperforatedleftpyriformsinusandmadepseudo-diverticulum．

人が｣lくじ，クｌｊＬ例のliMi1iさえある2i、経１W栄鍵その他のIMiﾊﾞﾘＩＷｊ､の際に１，〔jMWが浅いと、投与物の食)u[への派人・逆流、lllM11l二の誘発，女(道への吸入などが花′IiするｌＩＪ能性がある．窯,|LAを生じかねず'|雛ｉＩ１ｌでさないｲj'iI;''7象である．',ｿ符が入っているときにはlli純Ｘ線写真で先端位IifI1をIillli,認することがlMii床の）,（ﾉＭｎ１作とされる所以である．

Ｗ櫛・１１W人の際は，#ｉｌ腔，l11jilliibi、食〕u[を穿孔して,!〔綴|ﾉ､１，縦llili，lM1腔心|鵬１１幽腔|ﾉﾘに迷人が′１２じることがある')(Tableｌ)．縦陥への迷人は「111/i１頭の梨状糊に突き､'1たってこれを穿破し，大動脈'３を避けて縦llMのｲ｢'11'１を走行していくのがﾘ'↓型ilﾘ経路である．

１，Ｌ示した'1/11(Fig.1)は極ｌＭＩﾉ|《体,｢i児で，他院に2５

10811本小児放叫１級学会雑誌て経'１的仁胃管を柿入したが1〈|ﾘﾉ(1蚊でコイルアッ

Iilll形して稗腔外遊離ガス像が存在しないことを雁プし（Figja)，１１１１度か挿入を,;』みたがヒパ|j食近とI;Nする必要がある．ただしすでに芽ｲLしている腸思われる部位で先進しなくなり，食道ljll蛾が駈わ
れて､111虎に転院となった例である．
WIIiIfされていた１，V符から造形片１１を注入していくと}'州;の先端は汽端となって;灯り（Fig.1b)，rlll/;｜
蚊へ逆流した造形ﾊﾟﾘが嚥下されて本来の食)uが柵,M｣された．内視鏡で確認したところ最初にＩ１ｉｉ入さ'1rIYiで管腔外遊Ｉｌ１Ｉｌｌガス像が,認められたというl11jlMi
な文献報告はなく、腹部iii純Ｘ線写真による腸縛
穿ｲLの陰ｆＭ:定ﾉ]は低いと砦えるべきであり31，
この11実もＩ附荷枝の注１１%1悠復施行のｌ１ｉ１恵を得る
際に忠者の代,;i梢に認識していただく必要があるだろう．

れた'１１櫛が梨状禰を11〔通し縦liiilﾉﾘに迷入している

iii腸悠復に際しては，どのメデイウム（生理的ことが､'111ﾘ]した造彩で柵Iliされたのは鎌ｲLによ

食ＩｉＭ（，水瀞''１１１造彩剤，バリウム，空文(）を１１]いり生じた煙管であった．

る賜合でも、穿孔を防Il:するためにl20nunHgl;１１,'1のIHI圧にとどめるべきである．1201】lmHgは水溶腸重積注腸整復や消化管造影による消化管穿孔

１１;造影剤では150cm水柱に，バリウム懸濁液ではl()()CDI水柱に'１１，'↑する１１リ｣である．初)Ulのランダ

iiIi化笹穿孔は，１１猯r１１種の注lll》幣復や消化櫛造影を行う隙の重要なｲ｢'蒋訴象である．通常は]ろillll・予防不可能な有',{inll:象であり、これらの検パ・治療を行う際には穿孔の危険''１；を脱lﾘ:|の上，ｊＩＷと|可恵を得て実施する必要がある．
a､腸重積注腸整復の際の腸管穿孔「1然経過のI:|'ですでに穿孔している腸iTIlYiは側lmilりｊＭを復術の対･象であり，注11脇I悠復の適応にならム化試験では，幣復に空女(を１１]いる場合でも、液体を1Ⅱいる場合でも穿孔率に有意差は見られなかったが｡)，液体の場合に,膜べて空気は１膳復圧の変吻が大きくなり，より,fli率の穿孔をもたらすとの報告もある5)．ただいずれの方法によっても穿孔率は０～３％;「1,1度にとどまっている３１．穿孔は
１１{常部位と１１脈;峡ﾀﾞliを,L1こしていた部位のどちらにも/にじうる．

ない注腸整復を行う前には腹部Wi純Ｘ線写真を

．

１ｊ

７

團訂７

蕨＃し

７１卓⑩唱呵

Fig.２Perforationduringbariumenematherapyinainfant－０，巳｜■■■■Ⅲ皿／

可「Theintussusceptumisoutlinedforseveralcentimetersbybariuminthecolon(a,ｂ)，
andasmallamountofbariumappearsoutsidethececum(b).ThisistheearlysignofperforationSoonalte「perforation,extensivespillageofbariumintotheperitoneal
cavityoccurred(c)．

２６

ａｌｂｌｃ

VOL２５Ｎ0.2`２００９１０９b・腸管穿孔の画像所見

はイレウスの充ﾉﾋである7),

注腸整復は超iif波あるいは透|ﾘ,lで観察しながら予防するためには、１１猟;ループの先端に強く突､1111二を行う．穿孔が'|iじると造|j断'１で行っている
り，しだいにUⅡ逃しながら広iitll111の危(激な造形がき当てたり，バルーンを膨らませた状態で腸管を索ｌ|するなど111於なカテーテル操作はifわず，ｗｌ
蕊が強い場合やバルーンをMillIしてI'リ｣の逃げ場

fl2じる．超蒔波でiiiM察している｣｣断介は，穿ｲLがながない｣;|》合は注怠深く愛,伽'9に､１１１｣首することであい｣勝令でも腹水の|,(が111ＭＥするが、穿孔がﾉ１２じた陽介は急激な'１１Ｍ（の｣W1Itと女(泡など,1.ｌｊ)llli)｣､iエコー

る．１｣リjのl｣ｌ(は、ｉｉｉ腸!'|鯛の際のバリウム懸濁液で)Ⅱいられる9(〕～1()()clwl<|;1:というのが‘峡の哨人が'１１じる．空女(で行っている場合には忽激

的な伽iWiになる．

場合には穿ｲし部位の|＃111'1から徐々にｉｌＩ１ｉ１１ｌＩが起こな女(腹が'liuこる．紫ﾘIilvliA(11Hとなって,iii脈nTi環を

内祝鈍検代の発進により>ii1Ⅲ造彩の施行件数は'１ＩＷＦする可能'１２があるため．苑′ｌｉをIill:認したらた

減少し、またilli像,修Ill1rでもCTcolonographyにＩｉｊｆ

だちに腹腔を穿１１iＩし減ＩＩＬなければならない．

き換えられつつあるが、これらの検在でも当然な

１，』示したりiii１ｹ'1は、ノｌｉ後３か１１の乳ﾘﾑである．腸蔽破の診断を受け、他ﾙﾋﾞにてバリウム懸濁液をもがら穿孔の危険''１;はある．CTcolonog】･aphyでのちいて透視下にて１１：腸ＩｌＩ:煙を施↑｢されている．｜同］発(上率はＦ技的に注'ﾙﾙ造形とｉｉｉ【【似しているので報告されている穿孔率もおおむね|ｎ１等(0.059％)で庁門'1までrlrlYill州:がI'１”されているが（Fig.2a)、

ある8１

汽船の周'１１１にも造彩斤'|が,認められ、この１１ｷﾞﾉﾑ(で穿孔が充''三したことを'（している(Fig2b)．この後，急速に犬1Aの１Ｍ鵬Iﾉﾘﾙ１１，１１',となった(Fig.2c)．腸管

術後腸重積，イレウス管・冑瘻チューブによる腸重積のMltが境界1mでなく線条としてＩi','i,'１１，されるのが洞腸IJl1鯉に対する'１脚;|ﾉﾘｉ１ｌ１ＩＵｌ縦法としてｲ｢われる,１１，のサインである．

イレウス柵ili人、’1r鯆な１１'Ｉｉｒ機能IlIif’１';などで行

c、その他の消化管造影検査による腸管穿孔
診ｌｌｉ１ｉ:||的の11:||勝近影でも穿ｲLが′'２じうる．発生

われる|Ｗ此チューブや'１１｣'１１励蛎チューブ(gastrqieju‐【]ostomy[ube)のＷ１ｌｉ''1など、１１脇櫛内に｣迄１１洲jfY1Irfi

蹴皮はHakimらのメイヨークリニックからの報されるチューブの介Ｉ)ﾄﾘ,ｉ:として'1聯１１;1iliが'ｌＨじる9)．

{';では0.04％(;)と，ｌ肋剛iのiiill》111躯の際のｿﾋﾞﾉﾋ
頻度よりは1桁以'二低いが．′'１命の危険もある重またチューブｆＷｌｈｌをI､|くわない｣脇介でも，１%1112術後の合併川1：として'１zじうるⅡ):、

篤な合併症である．

これらの医原IjIillﾘIH1YiのｲﾄﾞｲlHはよくjil'られているが．ＩＩｊ〔hiiや|ﾙl1M11i後一般に1,,LられるＪＩ：特異的な造形に側|Ｉするカテーテルが1)j(lklとなることが多く．他に憩寵などiiIi化11;畦の脆ﾘﾙ''１２，消化櫛の様々な症状(腹満，llM(女(，llljiⅡ|:、１１上lTliil)により発|辨權が素lk1となる．

症するため．ただちに鉱われることが少なく診断

穿孔がiiJi化櫛確内にとどまるｲ《光企穿ｲLとii【i化管髄外に出る穿｝Lがあり，洋ｲLは部位により，１１１

が遅延しかねないまた'１'''1M(的に発'liと解除を繰

門櫛|ﾉﾘの穿孔､後l腹膜への穿｝Ｌ１ｌＨ鵬Iﾉﾘへの穿ｲＬ
隣.隣ｌＩ１ｌ器への鎌ｲLがある7)．イ《だ企穿ｲLと後11馴蝋への穿孔の､'２激はり,ii状に乏しい．１１哩腔内への穿孔は'｢i筋で，ｉｉ１ｉ化柵Ｉ１１ＩｎＬショック，敗lnlﾘ１１２や'１Ⅲ膿
炎に進腱し，ケＩｊ亡例もある7)．

るが，１１'ﾙｲﾂﾞ:壊死や致命的となる場合もありうる9)．
｜晃原''''1の１１協爪IiL'(の苑′k機ｌｉ５は，チューブの存{l；や下術操作による11珊椥1il;ｌｌＭ１の変化によると考えらり返しｲril;性の低い今|)『症と1,Jなされる場合もあれ，イレウス柵;のLIi)介は肱IIiしていた１１射符の減圧やイレウスィャのl11il定による１１ﾙﾉｌＷ)アコーディオン噸ﾉﾘや少１，|:の後脳Ｉｌ１Ｍｌへの穿｝しであれば保ｲﾄﾞ的治様の集１V〔により'1とじるとI1kll1llされている．またイ

療でjliiり切れるが、人１１tの腹腔|ﾉﾘへの穿ｲLはlYi極的な外科的ｉｆ腺・雌Il11ifiﾘｵ(が必喫である．’1阯腔内

レウス柵;やY｣１１１脇)雌チューブの陽介は抜｣《する際に１１聯;をl1I1Illに寵ﾘ'し，逆行性の|ⅡH､杜をﾉﾋじるこへの穿孔.穿孔の兇逃し，バリウムの広汎なili川，とがある.iIiIi位はチューブ先端Ⅲ[illjllの発生が多く，便の散布．l1iilI1iilﾉﾘへのバリウムの流人は予後的にイレウス杵の陽介は空腸・'''１１１鮒で，’IIl11脇)盤チュー
ブの場合はトー脂'1聯・空１１船で苑'kする9１．

好ましくない．晩191f刊)ﾄﾞﾘ,iiでもっとも壇鯖なもの

２７

11011水小ﾘﾑ放射線学会Ｍｉ,;＆

。
召

凸

P

し
■■

Ｌ

Fig.３LongintestinaltubeinducedintussusceptioninaninfantａｂThreemonthsoldinfantdevelopedileusafterlocalintestinalperlbrationsurgery・No
intussLIsceptionwaspointedoutwilhsonographyatthaltime・Longiniestinaliubewas
insertedandabdominaldislensionimp｢ｏｖｅｄａｔＩｉ｢st、Ｂｕｔafewdayslater，abdominal

distentionandvillousvomitingdeveloped(a)．

LongintestinaltubewaswithdrawnbutsymptomswerenotimprovedBariumenema
studyrevealedmeniscussigninthecontrastmaterialfilleddistalileum(b）lIlIi像,沙ｌ１ｌｒはiii純Ｘ線'１Ｊ:ｌ１Ｌ、，IidiPlf波検代，ＣＴ，ｉｉｉ

IWiな合'１↑症としてはiili化櫛・腹腔|ﾉlll1lM器穿辿が腸造形､イレウス管造彩弊の利111が際えられるが．
lHi発性の１１%I1ilY(症と'１７１様に，低股襲で１１ﾐIilliIwl:が,|､１１あり．liV、小腸、人I脇，IIiif胱、」乙濟などに''2じうい超;f汲検↑Ifが最も剛11される．

I9l:炎ｿ１１苞が'１２じ，繊維紫|ｿiY1}により動きがＩＩｉＩ限され、

1,1,（したり,i:例は．’'''１１協穿lLで|}M11HilIij後イレウスとなったり１１:例で、イレウスイＷＩＷＩｉｆｉ１ｌ１に11野{''１i、l1Mllllをきたした例である（Fig.3a)．イレウスノＷがＷ１Ｉｉｉｌ
されllUi1iM1にⅢｌｉｌ１ﾐされていたが，次輔に腹１１１'liの哨強が認められたため，｜ル'Ｍ１の苑Ⅱ{が疑われて超iHf
波検ｆ脳，Iill:,i8をかねて11111晄幣樫も[;'(みられている(Fig3b)．

ＶＰシャントの腹腔内合併症

る１１)．機liうば腹腔|ﾉﾘでシャントチューブＭｌＩ１仁慢
llIMiHl+の将>と(|j位を練(〕返しｌ１ｉＩ激することにより穿迦に領ると答えられている．

この他シャン|､機能不乍のIjji1klとなりうる11墜腔|ﾉﾘｲ刊)「症として腹１１幣|ﾉIでのシャントチューブ1剛１ＭのlMy進１１２形成がある１２)．IlH腔|ﾉﾘでの炎Ｉ,ii・繊維素|ﾘ7,'''１．癒｛`fによりシャン1,チューブＩけ11''1にＷｆ髄
1Ｗ)lljilIikをlﾉljげるlxlIl1iが』,ｌ１１ｌ１,し．腹腔|ﾉﾘでのIliM脊髄液の|吸収l耐〔の減少からシャント機能が低|<す
るものである．光行するシャント感染、１１州ＩＦ術

脳寵11腿'１鰍(j絡術(ventI-icuIoI〕erit()neaIshllnl：以ＷＰシャント）は水蚊liiにｊ腓する柵((;的汁Wji(であり広汎に施↑｣:されているが．シャントチューブにや綾激''１|のシャントlMkの既↑i1などが厄険lklrでよる1Wi々の'１阯腔内合|)ﾄﾞﾙ1:がﾉﾋじうる．チューブの腔''１１|チューブのＩｌ１〈,§をIilliかめるという〃法がある

屈１１１１による|ｌ1鵬，横隔脱「や鼠篠繍;などﾘﾊﾞ小な部が，偽獲胞形成はチューブの閉潅ではないのでこ位への迷人はシャント効脚)低「をＷ{いてシャンの〃法では機能ｲ〈令をチェックできないある'2)．シャント機能ｲ《企のチェックの〃法として．蚊NljでシャントlIIIWfのリザーバーを11ﾐ辺し腹ト機能/卜(命をＷ{くことになるので，定11111,Dに腹ＨＩｌ，修lljli:はlI1Ii像診lIilrによりｉｆう．iii純Ｘ刑)!`ﾉﾉﾋﾞﾑｴでは

ｌ１ｉ純Ｘ線Ihilj杉を行いチューブの企ifをIilli;lidＩする．

シャントチューブハIiIljllのiil1化緬;ガスがIﾙ除され少2８Ⅵ)１．２５Ｎ().２，２００９１１］
「

）

[

｢Ｉ

■

Ｌ
÷＝二

」

戸暫■
｢

’

,良

藤

■■一

Fig4

ﾖ

AbdominaIcerebrospinaIfluidpseudocystaroundventriculoperitonealshunttubeinababy
Abdominalplainradiographrevealeddisplacement
ofintestinalgasaroundventriculoperitoneaIshunt
tube(a).CTdemonstratednuidcoⅡectionaroundthetube,andintestinalwaⅡswerethickened(b)．

召１

白ワ

､悴

一

一

一

￣■￣

￣

出一

１

壷
-－－￣

Ｉ

Ｉ￣

￣

砂
～－研

僻（

Ｆｉｇ５
Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｃａｔ
Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｃａｔｈｅｔｅｒｏｃｃｌusion
ｄｕｅｔｏgreateromentum
duetogreateromentumentrapment

Ult｢asonographyrevealedhighechoic
Ult｢asonographyreveal
tissueinvadingcathete「lumen(arrows）
tissueinvadingcathete「andobstructingit．

なくなることが所見である（Fig4a)．超,ｻﾞ波検盗やＣＴ(Fig4b)でシャントチューブｌ１１ｉⅡlllの披包化された液休貯１Wがみられる．ＲIシャントグラフィー

われ1剛(従‘lFffの|ﾉﾐ1体的WilqlI的・Ｉlｻﾞ|ＡＩ的負担をを↑j:うと’リザーバーから111|路にｉｉｉ人されたＲＩは，ｉｉｉｿﾞﾐに'|職liliしてくれる，

ｌｌｉ１ｌＩｉの場合はl1Hll唯1ﾌﾞﾘに広汎に広がるが，｜Ｍ遣胞

１，L示したI111i像(Fig.5)はI1HIlM1透析のために腹腔|ﾉｌに留衙されたカテーテルの|州腱例であい大綱組
織がカテーテルの先端に入り込んでl/jllⅡ|に巻絡しが形成されていると拡１１M(がﾙﾘ限され、ルi所に滞留する．

火し､イ｢効`|’|;と安令Ｉ化のlf1lzに資してきた．またiilf々しい新Ｉ,lな診llli:法や汁Mljif法でなくとも、われl11li像診IWrはl21ni三の眼として肉'11(では兄ることのている様ｒが如ﾘﾐに,（され、｜艸蔭の原|ﾉ《|を容易に|ﾘ|らかにできた例である．またﾉ|<Ii1i静脈ラインのIilli
係に難渋する場合でも超青波検iirで皮I1iii脈の走行できない様々な'１i象をl1lli像化し、｜矢雄の1in城を拡を確認することより秤笏な,IiiilllfIilii保が''1能となる

おわりに

2９

11211本小ﾘ,L放射線学会Ｎｉ,i８

この様にiiiliiな処liftなどにも,lid音波検IlfをはじめとしたlIlli像診断を利1Ⅱすれば，われわれはより

ｌＭｌｉ災に|`11,了をＩｌｒって行うことができ、精lqlIi1リスト
レスもIlifil1されるのである．
⑬文献l）Pillai､11〕,VegasA,ＢＩ･ｉｓｌｅｒＳ：Thoracicc()1,1)Iica‐（ions()inasogastriclub(､：ｒｗｉｅｗ()[ｓａ[Ｇｐｌ･acIice、
InteraclCal･diovascTh()racSurg2005；４：421)-433.
2）ＷｕＰＹ,Ｋ【lngTJ,ＩＩｕｉＣＫ,ｅ[ａｌ：Falalmassive
henlorl･ｈａｇｅｃａｕｓｅｄｂｙｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ［l1bemisl〕lacementinal)【llienlwilhlncdiaslilliIis､Ｊ
ＦｏｒｍｏｓＭｅｄＡｓｓｏｃ２()()６；１()５：８〔)-85.

3）del-P〔)z()Ｇ,AlbillosJC,'Fejedorl).etal：Intllssus‐

cepU()I1illchildren：Cu1.1℃nlc()ncel〕tsindiagn()sis
andcnemareductiolLRadiogral)hicsl999；１９：299-319.

4）MeyerJS,Dangmal】ＢＣ,Ｂｕ()､()ｍ〔)Ｃｅｔａｌ：Ａｉｒａｌｌ(l]i(llIi(ＩＣ()ntrastilg(ｕｌｌｉｓｉＩ】’１１(》managGI1wl1l()Iintussusception：ａｃ()ntr(〕11cd，randomiz(､〔ｌ［riaLRadiologyl993；１８８：507-511.
5）VerscheldenPlFilia[raultI)．ＧａｒｅｌＬ,ｅｌａｌ：

IntussusceplioninclliI(11．en：ｒ(`liability()「IJSin
diagn()ｓｉｓ－ａｐｒ()speclivestudyRa〔liol()ｇｙｌ９９２；
１８４２７４１芦７４４．

3０6）HakimNS,ＳａｒｒＭＧ,Ben〔lerCE,ｅｔａｌ：Manage‐ｍ('､((〕｢bariun1en(､ma-inducedcoloreciall)erlbra‐［i０，.ＡｍＳｕｒｇｌ９９２；５８：673-676.
7）（1ｅＦｅｉｌｅｒＰＷ;Ｓ()(utel･ＳＰＢ,ＤｅｊｏｎｇＣＨ：Rectall〕Ｃｌ･[()rali〔)ｎｓａ[terl〕ariumencnlfl:ａｌ･eview・Ｄｉｓｃ(〕lonRGctum2006；４９：261-271.

8）SosnaJ,Ｂ]achal-A,AmitanvLelal：ColonicperfO‐「a【ｉｏｌ１ａＩＣＴｃ()1()､()graphy：assessment〔)ｉｒｉｓｋｉｎ【llllullicente1.1argGc()I10rLRa〔1i()I()ｇｙ２()〔)６；２３９：457-463.

9）Redmon(ｌｎＡｍｂｏｓＭ,BerlinerL,eLal：Ialr()genic

intussusception：acompucation()flongilltestinallul)Ｃｓ・ＡｍＪＧａｓｔ1.0(}nteroll982；７７：39-42.
1()）Ｈ()lc()ｍｂＧＷ;Ｒ()ssAJ,OINeillJAJr：Ｐ(〕stopera-（iveintussuscepIioll：increasing[requeIlcyorin‐creasillgawarencss?Ｓ(〕utｈＭｅｄＪ１９９１；８４：1334‐
1339.

Ｃﾉ】ﾉﾉ､でJ】(sHbSp/13〃/PMadeゎ/】"、11）新Ill弘樹．弁'2稚,,L;，藤111尚久，他：腹腔側チューブがiii[腸に坪jUmし，１１[''１}よＩ９脱,'１１,したいＰ（I1ilii寵・Ｉ腹腔)シャントの１例．l11iji外食ﾙ＆2001；

３４：59-63.

12）Mol)ＩｅｙＬＷ３ｒｄ，Ｉ)ｏｒａｎＳＥ，Ｉ･IellbuschLC：
Abd()nlinalpseud()cysl：predisl)()singhlcl()rsandtreaImentalgorilhm・PediatrNeurosu１．９２()()５；４１：
７７－８３．

VbL25No､2,2009113'特集|小児｡新螢贈i3l:iJ域剛塞原挫疾患のlml7j嬢■●■■■■●PＧ■●●■q●●●ＣＯＤＣ●●●■●●●●●●●●●■●ﾕ●●●OPC●C●OC●●●●ＣＱ●●ﾛ●●ﾛ●●b古■●ｂｂ●■●●●●●｡□●●●□●●●●■●■●■■CP■◆●●□●００◆●●､●■●■■の■Ｃ■■●□●●●●●●●■■●●古●●■■P●□◆OO0●句1

４．血管
河野達夫
都立清瀬小児病院放射線科

Iatrogenicvasculardiseases
TatsuoKono
Deparlment()fRadiol()gy,TokyoMctropolitanKiyoseClllldl･ell､sHosl)ita］‐(Ajbs”Ｃｆ）～

Ｃｏｍｐ]icationsassociate〔lwithlheinsertionofcathetersplayanimportantroleiniaIrogenic

diseasesofthevascularsystelnMalpositioningofcentralvenouscatheters(CVCs),includinga

periphera]lyinsertedcenlralcatheteran(lanumbilica]venouscalhete1；ｃａｒｒｙａｐ()tentialrisk()fpericardial／pleuraleIftlsionorcentralnervoussystemsymptoms､Eve、appropriatelypositioned
CVCsmaycausevenousobstructionorsepsis，
雄vwoﾉﾋﾞﾊ：Centralvenouscatheter,Ｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎ,Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ｡

はじめに所1,,Lとして認iiliIiされるのみである.ル｢兇としては．

１選ｌｌｌｊｉｌ`|;疾｝し(iatrogenicdiseaseというＩｉｌｉは，Ｉ診断

急`}'|;期のＩｌｉ雁と速侃i1U1のﾗﾄＴｌ火化が総げられる忽

的千枝や治旅などの医療↑j:為に,Iil』lklする病的状態

性1Ulには''1髄炎や軟部組織感染などとの鑑別を要(ｲi騨，|「梨)を|Hす‘その際には､j(1ｋ1となった|児療するが，｜mi床)ﾘ｢兇をIMI:,認すれば逆↑１１は迷うことは予技が適切か行か，施行行の技|,上が'一分か｢｢fか．

ない．

i【たる要因がｊＩＬｉ行にあるかr｢iiかなどは|Ⅲlわず、その医疲行為を行わなければ苑化しなかったｲｒｉｉ郡
象のすべてを含むとされる．その'}'でIIL管にノヒじる|児原性疾忠は，カテーテル柿人に関迎する合併
IIiiがその人部分をI'iめている．
本棚ではカテーテルl1ili人の合併症に-店'11(をI獣

末梢刺入型中心静脈カテーテル（peripherallyinsertedcentral
catheter：Ｐ１ＣＣ)の合併症」迄期にわたる'１１iii液概!uが〕>魁される症例におけるI1iii脈ラインとして，／|と熟ﾘﾑWi:生ﾘ,L領域ではPICC

さ、その挿入乎技にIijlじたｌｌ１ｊ像診断とその注怠点が第一選択となっている．｜)Ⅲ肢などのノノ|<梢から，について,論じてみたい

比Ｉｌｉｊｉｌ'１り容坊に'''心,iil1lliiあるいはその近１１)i#まで先端を進めることが''1能なためiWi便ではあるが、中心末梢静脈カテーテルの合併症

lMilllRカテーテルの－，「lIiであることを念蚊に置き楠ノ'三IiiLiI1iil脈カテーテル挿入．いわゆる点滴によるnMすべきとされる．すなわち合併ｿii；のii11i像診断に合|)「症として，静脈炎，感染，１m管外Mlllll、紫剤

IIL|しても，通常の'二l1jMji脈カテーテルとl1il様の楠皮「注人などが挙げられる．これらは介併ｈｉｉその､１１．注怠が|膜i起されている(次項参照)．

もののiiliIlHのためにllIIi像診Wi:がなされることは些

ＰＩＣＣの特徴として，先端が細く柔らかい点が水的にはあり得ず、搬影範l1lilにあり''1%然写る與常挙げられる．これはIIE11II′klMi【ﾘ凸や，刺人部から
3１

１１４１｣水小児放111.線，}32会ｻﾙＭｊ

離れた$''１いlMIfにも光端を到達させることが''1能であるという利ﾉﾊ(を排つ反1iii，｜|的とする1m梼以
外に先端が迷人しやすいという欠点もＩ)「せ持つ．

中心静脈カテーテル(centralvenous
catheter：CVC)の合併症

十分に砦臆して先端ｌ１Ｗｌｌにﾎﾞ'''心のii：息を払い,ﾂi彫

1.刺入時の合併症
CVC'111人の際の1lill人Hllとして、迦常は鎖`ﾄﾞ１．１〈する必要がある．

静Ｉｌｌｌｆ鋤,'iii脈あるいは人lMiiilllRが進１１(される．llill

PIｃｃの合|)ﾄﾞﾙ1;のＩ１１１ｉ像診IIjlTにおいては，この点をＰＩＣＣの先端迷人は多111hにわた()、上Ilfからの人ﾙｾ作に'１１M)IILする雌も'n喫な谷I)ﾄﾞﾙiiとして．券ＩＩｊｌ１

lIii人(Fig.1)ではIlill人Imjii;への逆1（｜:腕皮''１１１脈，ｌＩ#の他ll1llMHI卜ｌｌｌＩｊＷが総げらｵしる．鎖'|`llWlIlR穿liil]では気'''1ﾘと|Ⅲlllllにiii葱を払う必喫がある．II11i像診'117

１１１鮒．ＩＭ１Ｉ臆｜ﾉ､l外蚊１１iii脈、ズ1.1111111伽1IIiiilIlf・’二11kの,'iii脈およびその分I;&への迷人などがある．またｌ１ｉｉ
入長が深すぎると．（i心)〃・イi心寵・llIIidiI脈へのはこれらの合|ﾉﾄﾞhiiの''１能`|'|;を,iM1iiIiしていれば容劾である．‐股に'１ﾙ'１１【と1liI1111Rは｢Ｍ２;するため．常に迷人，」坊frによってはIjlllIlｲしを介してﾉ'：心ノルノ'；

lIi11Illn棚(穿ＩＩｉｌｌによる,llllIL･lml1Il1の'１｢能|ｿ'1は夢砥する．

心室・l11lilIiii脈へも迷人しうる，｜《１１kからの柿人でまたPICCl1ii人ｌＩｌｉとは災ないCVC'111人に際しては１２行腰lliii脈への迷人(Fig.2a,ｂ)が雌も,l棚1度にはガイドヮイヤー先端がカテーテル先端よりも先認められ、かつlMiiﾙi（('９に１１ｋもＷＩ典である．この静進することがある．そのため職11傷のリスクは脈は脊|;|:竹IﾉﾘのIMI脱外腔のlliiilllRとの交迦を持つた

PICCよりもIrliいと港えられる．CVcfWi〃およびめ(Fig.2c～e)，Ilillli液製片||や紫ﾊﾟﾘのｉｉ：人によ(〕神輸液|》1始後に111(lklｲ《lﾘlの胸水がｌＭ１ｌした１１$は．１１iリ

経学的介併症を適,liL4しうるためである．１２肢から腔lﾉlへのﾊﾟﾘ<|iii人のIIJ能１９１２を窓える必要がある．

の|iii入と'１１１様に他の分枝や皮lIii1Illl(への迷人も,i8められるが．「人,I徽脈への′L1r〃|ｲﾘと分'１１虹〔1度との2.先端位置に関する問題点

UM係で，噸度はそれほど,１．iくない．上肢「肢ともに．／Ｍ１怠なIili人によりMif穿ｲLによる|i附外へのＩｉ！〈I1ii人もあり((lLるが．この｣珊介皿IlIiはＪ１輔にﾎﾟlllい皮Ilili脈を介するため．，'|}IⅢなどの合|)｢洲ｉｉは1'1稲illM(にlji述のＰＩＣＣと比'|i斑して．ＣＶＣ先端はあまりﾙ'１１いliMｻﾞに迷人したl）、Ｕターンなどの複|ﾘﾄﾞな走↑ｆをすることはない．そのため.１１１i人災が浅い，深いなど以外には，光ｼＨＭＩ''1の|H1題ﾉﾊ(はPICCよりもとどまることが多い．

少ないとどえられている．ｉﾐたるものは、ｌｚ肢か挿入1H技を'11う脇)ｲﾐ|ﾀﾐがiWIl心のii2怠を払っていても、ＰＩＣＣ先端の迷人は岨こ')111Lる．1111i像,修l1ilTを.ILlうｲﾔはこのことを念'11に．Ｉ〕ICCl1ii人後の妓
初のiii純'７典で必ず先端位Ii'１１をIilli認することが埴らの|iii人では猟I1iii脈への迷人．111kからの挿入では'二行腰IIiillllRへの迷人である(PICCの唄参11(1)．
またＰＩＣＣやＣＶＣ先端が(｢心!〃１人'あるいは他の心腔|ﾉﾘにある陽介に．ｌｊｊ(lk1木1ﾘ|の心獲液貯留や心喫である．その際に常に先端位|ｉｆを報１１１１１；に,iLlllili
する，カテーテル谷Ｉ)ﾄﾘ,i;の''1能''１１を常にきえるな
どの－一般的注怠をl血,liL』するのみでは，｜タミllj(性疾lIL〈の可能''1;をある『『,:度以「に減らすことは難しい
１１lii像診lWi:陵の|:ﾉととして，IWTﾉ|そりJのｉｉｉ純'ｌｊ:1`Lは岡迷人が疑われたり,i;例も'1M('iされているが．先端が解像度の搬影システムをⅢいる，カテーテルが認が，先端から１１鴨|ﾉﾘに１１;人されたI｢ill:液や漿剤が，識しやすいll1Ii像処}['1法やウィンドウ,ｉＭＨ１と（カテーlnl液で猟'''1ざれずに'WI1の１１｣ii>との部分と常に接触す

テルウィンドウ）でIIl1i像処｣''1をする，，｢li解像度。

ることによ')，Ｍ１鮒ilj1jや)透過1W'1/〔進などを悠起す
る''1能|'|;が,I〈唆されている．

,{.i)Iili度でｌ１ｉ皮櫛｣111されたモニターをｌｌｌいる，ｉｉｉ純'ｌｊ:典に`１Ｊ:りやすいカテーテルを逃１１<するよう助｢計する，｜児疲|:ｲ料メーカーに|ﾙﾘ,i<|災とl1l1i像診断医のＩｌｌｊ方を１，１'|i足させるカテーテルを|ﾙ|光するよう求めるなどの湊糾も'１t班である．

3２

タンポナーデ、111ﾘﾉ|<などを′|こじることがあること

がjil'られている(Fig.3a,ｂ)．過去には心獲内への腔lﾉﾘにｉＷｌ２したとしてもこれらの液体貯ＩＷを生じるとされている．このljilﾉ《1は１１↑定されてはいないV()L２５Ｎ0.2.20〔)９１１５

Ⅱ

際↓（

ひ

錘…ご；

夢＝

し．

′、

■
■

朏旧形

■

雷＝三

面

。’

Ｉ

111’

＝雪
～

、ノ
ご－

竺一

ＰＰ

,Ｉ

ロロ００
，Ｄ
Ｏ

Ｏ
ｂ

■■

a：Mig｢ationintotheaxilla
b：Chestwall

ａｌＣｌｅ

fromthearm

巾ＦＬ１

Fig.１Variouspattemsofmigratedperipherally-insertedcentralcatheters（P1CCs）inserted

c：Jugularvein
d：Rightatriumorpericardium

e：Rightpulmonaryveinviarighlatrium,foramenovaleandleftalrium
f：Rightventricle

3３

11611本小ﾘﾑ放射線学会雑誌

匹．

￣

-覇､～

＜－

ムゴク
｣〆

ljL il 1 l1 il

、

、

鵜

謬昌

‘

震

声ﾜＥ

Ｌ

爵

ＺＢＵＢＢＵＵｕ

川一巳

鋸芦

ａｌＣｌｅ

;Iil111菫iii響1１

一再

蝉､_‘

￣

!;;i急Dlil￣.

ＩＩＬ

ExtraduralSpace

3４

戸

０

日

Fig2

AmigratedP1CCinsertedfroｍｔｈｅｌｅｇ
ＡＰｌＣＣｒｕｎｓｕｐｗａｒｄｉｎｔｈｅｌeftparaverte‐
bralregion，whichsuggestsmigrationof
thePlCCintotheleftascendingIumba「veinThislocationolmigrationismosl
frequentandmostimportantbecauseit
maycauseneurologicalcomplications、
ａ：ＡＰｖｉｅｗ
ｂ：Lateralview
Anothercase，

Ｔｈｅａｓｃｅｎｄｉｎｇｌｕｍｂａｒｖｅｉｎａｎｄｉｔｓ
ｃｏnnectiontotheepiduralvenousplexus
arewelldemonstrated

c：Three-dimentionalimage,ＡＰｖｉｅｗ
ｄ：Three-dimentionalimage,lateralview
e：Maximumintensityp｢ojectionrecon‐
structionimages

Vbl25No､2`２()0９１１７

▲〆

一一一一

■

0

／ノ〆
ミー

マへ

５

壱’

Fig3CardiaccomplicationassociatedwithaPlCCmalposition

a：APlCCinsertedfromtherighlａｒｍｉｓｈａｒｄｔｏｄｅｆｉｎｅｏｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔionalradiograph、Ｗｉｔｈ
careiuIinterpretationitmaybepｏｓｓｉｂｌｅｔｏｓｅｅｔｈａｔｌｈｅＰｌＣＣｒｕｎｓｉntotherightventricle
vialherightatriumandthetricuspidvalve．

ｂ：Seve｢ｅｅｎlargementofthecardioihymicshadowisnotedontheradiograph3dayslater、Ultrasoundcardiographydemonslratespericardialeflusionwithoutothercardiacabnormality（notshown）ThefavorableoutcomewithoutanytreatmentotherthanarrangementofthetippositionofthePlCCprobablysuggestsacardiaccomplicationoftheP1ＣＯ

3.輪液管理中の合併症
合|ﾙﾘiiZなく１１F人剛lifiされ、先端位満も通lliな
CVCであっても．長191のＷｉ液纐:111111には『,Ii々の合

UVCは、Iliiii1liiii部.Ⅲiii,'ililllR・'Ⅱ|脈||端|j・'''1脈左枝・

鮒脈繍;・'りく静脈を介してｲ｢腸への経路をたどる．
またIlfi′klUlの血流が合||的的にlIIli動脈を州j絡するＩｊｉｈ）liiを'１：じうる．敗lllｿ,iiをはじめとする感染症．
【|ｉＩ人部あるいはトンネル部の膿甥．カテーテル上↑｢＃|j位や光JWIlのフィブリンルuやlnll;fによるＩ１ｌｉｌ脈｡iビ|it、締脈堪|《１１行１１『症としてのl1IMil脈潅栓などである．これらのI111i像所兄は、カテーテルとllM辿のな(Fig.4a,ｂ)あるいは勝１１M)脈への誤挿入，’1的外Iil
棚:への迷人として'''1脈への迷人(Fig.4c～f)や下い陽介とﾉ,1,Ｍﾘにはl1ilじであり、カテーテルとの火IIili脈での1〒行などがある．またUVClWIijfを受

１１M述を巡想できるかどうかが|A]題となるＩ｢【鮪なけるALl行はほぼ新'１２児に限定され，その人3'1分をｌＩＲ１ｌＭ：|ｲﾊﾟ'阿児がIliめる．そのために先端位|i'iの調
膿が離し<，わずかな111i人災の差で先端llkriが大〃『1,,1を1,1-ﾘｰるliiに，超粁波検衡でＩｌｉｆ度のフィブリ
ン塊や1111;tをとらえるべきである．

また経過観察期間''１のlIlli像診M1i:では，脳釧哩腔シャントチューブなどと'１１１様に．カテーテルのl1i

llllやllli:鍵にも１１;葱をイハうべきである．

膳静脈カテーテル(umbilicalvenous
catheter：ＵＶＣ)の合併症ために､深く挿入すると卵'１１ｲLへと|ｲﾘかいやすい

これらの経|略に沿ってｲﾔ１１iｾﾘ,iiをﾉ'２じうる．

lIlili1Wi脈以外へのル(I1Ii人としてlWiYiii脈lI1ill1lllMr

きく災なる結果をﾉﾋむ(Fig4g,ｈ)．

末梢動脈カテーテルの合併症
イミ|;ilidiﾉﾉ脈カテーテルはＡラインとWiくされ，主としてｌｌｒ統的ilill[､的ＩＨｌｊ１２モニタリングや$111111の動脈し、l1flﾘdj1JIlと,'|ﾄﾉ'2後でそのＩⅡＷ''1；や機能が人きく

１m液ガス分|ｿfなどが,必嘆なり１１２例で川いられる．迦
常はｲ<|;i1il1iji脈ライン川の細い(22～24G)柵茂針を111いて、Ilill人部として椀'|,MiUIllRなどが)iIil)<される

変化するlＭ１;である．ＩＩｉｉｉｲ|}:切Milrlniから１１W人されたことが多く．［Ⅲ符鞭縮による|n行111;t'uI;などの合|)i､

臓剛|【は他のIIL管とは蝿なる特有の遊行を,Ｋ3５

11811本小ﾘﾑ放り|･線学会Ｍｉｌｉｌｉ

ＦＢＬ

１尻

、▲

〆－i－－熱

|’

，墓‘

。

Ｆノ，百Ｌ

１１

Ｐ

V：

受

■

、

１iｉ

丙

（

翼
蔓
毎■

汕｜匹小

漁プ品

蕊

Ｃ

ｆ

ロ川印□ｗい■いりＬ００ｎ●ｄ１Ｉ－ｌ‐

ゾ
１

！

Ｐ

盃

、

１１

￣､

iiiiwn

虜、蕊

１，

M1

、

＆

Ｌ
F１

篭一

昭

額一二二

！

Fig4

Variouspatternsofmigratedumbilicalvenouscatheters(UVCs）
a,ｂ：KinkingofaUVCandmalpositionintolheperi-umbilicalvenousinterstitium(a)isconlirmedby
injectionofcontraslmediumfromlhecathete｢(b)．

c,ｄ：Migrationintotherightportalvein・Ｎｏｔｅthe``tau１，likepatternofthecourseｏｆｔｈｅＰｌＣＣｏｎｔｈｅ
ＡＰｖｉｅｗ・ＡＵＡＣｉｓａｌｓｏｆｏｕｎｄｅ，ｆ：Migrationintothele｢lporiaIvein、Notethehook-1ikepattern・ｇｈ：lnappropriatelydeepinsertionofaUVCandmigrationintotheleftupperpulmonaryveinviathe
foramenovale(9)andinlotherighlventricle(h)．

3６VOL２５Ｎ0.2,2009119

鐘
『００口｜

｜■

FbmoralA

熱

塞戻一三蔓延轡…i薦

一一一一=

戸

召

●

Fig5Pseudoaneurysmofthefemoralartery

Thischildunderwentextracorporealoxygenationbecauseofaseverepulmonarydisorder(a,ｂ）
Apseudoaneyrysmdevelopedafterremovalofthearterialcalheter．

Ⅲiそが多い．そのため111j像,修lIj7の''１１，番は少ない．

おわりにそれに対してlil液伽Ｉｉ過》if法．透|ﾘ７．１m柴交換，
体外Ⅲ'７環などを施↑｢するためにＷ(ifされるカテー

llil轡の'だIli(１W'|;疾jL1のlllli像,診'折のなかで，鮠もＩＦ【

テルはﾉkく，蝋釛１１１１(や大腿動脈などにIWMfiされる喫なものはカテーテル先端化Ii，iと，先端迷人におことが多いその場合にはlllL1蕊以外にも．！'|『に催ける合|)｢）iiiである．１１１に先端位Ｉｉｊｌｌを報ｉ１ｉＩｌ｝に,iLllliX|'|;111あるいは速';1,191での助静脈煙や川：ＭｉｌⅡ１１K瘤する、カテーテル合|)『症のIIJ能Ｉ１ｉを常に念頭にlぼ(Fig.5a,ｂ)などが介Ｉ)｢症としてIHI題になる．

くなどの‐股ilW1皇怠以外に、カテーテルが認,illiし膳動脈カテーテル(umbilicalarterial
catheter：ＵＡＣ)の合併症
lllliili釛脈ばりui尼I11llに下ｉｆした彼，｜ﾉﾘ１１洲uil脈でＵターンするように|ﾐ行する点を除けば、勝,|iii脈と｣･上鮫してiii純な′ljf1｢を,jくす．そのため臨床的にIJI人(|jでのｌＩＩ１ｌｉｌはＪ１【喫なｆｆｌ)｢症であるが、’１１]題となる先端位|ﾊﾂ蝋の報iIrは少ないただし''1Ｉ人ﾊﾞﾄﾞが勝ではあっても、ＵＡＣ光端は１１蹄|ﾘuliD脈に|i'１iかれることが多く、ｌＩ１ﾙ代や|邪|陰の際のLEhiil典は,１．１jい、その他の医原性血管病変
心ｌｌｊｉカテーテル検代・IⅢ楠:造形の谷I)rhiﾐは．，|；

後の,I['i像,珍llIIi:というよ(〕は検査'１１にﾎﾞ111心の注怠を払うべき,Ｍｉであるため，，洲１１は!､ljilnlの成Ill:を参11(｜されたい腹部Wilij．特に畔のMii合併》,iiとして．仮|'Ｍｿﾉ脈WWが苑'ｌ２することがliI'られている．

成人のlWi癌に対する手術では多く柵'ｉされているが、小ﾘ,｣の岬(|j分切除はh1;'１１の僻,IilIiがなく、ｌ雌・やすいl1ili像処''11法，111純ｺﾞ〕:典に'j):りやすいカテー
テルの進|)(とlii*栄なども、t甥である．
謝辞

リii：|ﾀﾞ|lのＩｌ１１ｉｌ象を提供していただいた川llIlj立医療センター放射線科Ijl（総「>上'|礼，新化ﾘ胡とＩＩ１ｉｆｉ
ｉＭ(科興起久卜光(|主に深謝いたします．
●文献1）Pears()ｎＭＬ：Gui〔Ｍｉｎｅ｢()]･prevention()[intravas‐
cular(levice-1℃laledinI1ecU()ns､ParlLInlravasculardevicらrelat(Xlinlbc{i(〕nｓ：aI10verviewB/、,(}IIosl)ｉｌａｌｌｎ｢Gcli〔)、Ｃ〔)nIr(〕ＩＩ〕racticcsAdvis〔)ＴＶＣ()ｍｍｉＵｅｅ・

AmJInfec[Contr〔)11996；２４：262-277.

2）大木1,1〔史：新生ﾘﾑの１１１心IIiii脈栄健ラインのＩＷｌｉｆｉ
法についてのガイドライン案．jiii61I'IWT′１２児栄ｊｌミ
フオーラム２００６：６：9-10.

3)RamascthuLComl)Iicati()nsofavascularcathetGrs
inUlGneonatalintensiveca1℃uniLClinicalPerinaLol

２００８；３５：199-222.

l11li像所1,,1ともに確ｳﾆされていない．

３７

１２０１:1本小児放射線かｻﾞ:会雑Ｉｉ１ｌｊ症 例 報 告－－－￣￣￣肝内門脈枝評価にangio-CTが有用であった
先天性門脈欠損症(CAPV)の１例
松ｉＩＩｉ玄，齋藤武， 菱木汎Ⅱ即，照)'三慶太佐藤)祷治，梁111範幸')， 佐藤1ﾑ崇')，iLil旨１－１英ﾉ'１
千雄大学大学院1夷学IUf究ルビ小児外科（

千蛾入学医学部附ﾙﾊﾞ病院放射線部'１

Useofangio-CTfOrevaluationoftheintrahepaticportalveininacaseof

congenitalabsenceoftheportalvei、(CAPV）

GenMatsuura,TakeshiSaito,TomoroHishiki,KeitaTerui,YOshiharuSatc

NoriyukiYiEmagawa'),HirotakaSato'),HideoYOshida

DeI〕al-tmentofPe(lialricSurgery,Ｇ１･aduateScho()lofMedicine1ChibaUniversity
DevisioI1()「Radiology,ChibaUlliversityH()spilall）

ＡｂＡＷ．αどｒ
AlhSW･“tlCongenitalabsGnceollheportalvein(CAPV)isarareabnorm‘lityinwhichthemesentericvenousｂｌ()０．m()wdrainsdiI･ecUyin[()thesystemiccirculali()n.Eva]uaU()noltheilllrahel)aticportalvein
isnecessaryforlhecorrectdiagnosisandpropertheral)y､Thetreatmen（canbeclosureoItheshunt
vessel()rlivertransplanlalj()ｎ.ＷｅｒＧ､！〕()rtherethecase()「the()nG-year-01db〔)ｙｗｉｔｈＣＡＰＶ､Ｈｅｗａｓ
ｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏｏｕｒｃ]il1icbecauseo[worseninghyl〕erammonemia・WGperfOrlne〔1ＵＳ,three-dimensional
Cnandangiographywith()cclusi()nlestandc()ncomitantangio-CnTheresultsshowedtheshunlvesselcoml1Iunicatillgl)etweenlhemesel】lericveinill1dinferi()ｒｖｅｎａｃａｖａａｎｄｎ()illtrahel〕alicl)ortalvein

branchlbdfl-om[heshunlvesseLHcwasdiagnosedasCAPVAbernethylypel､AngioCTwasespeciaUy
uselilltoevaluatethepresenceoftheintrahepaUcportalvein､Itcouldalsohell)torevealthecollateralveins()utsidethcliverwhichlladbeenmis〔liagllosedaspartsofintrahepaticl〕()rlalbranchesbysimple
angiographicimaging・Werecommelldtouseangio-CT｢01．LheevaluationoIintrahepaliＣｌ)Ortalvenous
flowinCAPVpatients．

Kl2ywOノロiｓ

Congenila/absenceofU7eporIa/vei/7,ＡﾉﾌﾞgiO-CrPDrro-cavEH/s/7Lﾉﾉ7ｶ
ﾉﾉ7t/1ヨノ7epai7Cporla/ｖｅﾉﾉ7jOccﾉﾘs/oﾉﾌtest

はじめにを経１１{せずに人術環にハj絡するiWiな疾慰である．

先夫''１iln1脈欠l11症（congcnilalabsenceof[heCAPVは，lzll緋lMl1l蹄１１脈．111)１１１瀞脈からのIiil流が１１１:に

po1-talveiI1：CAPV)は腸符からのIm流が'''１脈・IⅡ：

全く流入しないAberllethymalfOrmationtypelと原稿受１，１１」：2008ｲﾄﾞ111-11()11、競終受１，１１１：２()〔〕9ｲI皇１１１６１１
別刷篇作lii先：〒26()-8670Ｔ･1MｉＩＩｉ１冒１１火|え亥＃↓１「Ｉｌ８－１ＴＵｌﾋﾞﾉ〔学大ﾋﾞｻﾞ:ﾙﾋﾞ医学ｌｉ１ｉ究院小ﾘ１１外科松illi玄,9８

VOL２５Ｋ(12.2009121

ln流の.lIiljが111:に流入するlyPc2に分)illされるし２１．

超音波検査所見：l1lIlllR本'|ｉｆは欠l11し、上ＩⅢIHI膜治療〃針を決定するには，この合流形態を11ﾐ確に'１iii脈(SMV)と下人I1iii脈(ⅣC)の間に|M1脈一人,'iii脈

Ilu梶し,111:|ﾉ]'１１１脈枝のｲ｢)ｌｌｌｉを{iiIii1jil-l-る必喚がある．

シャント(1)()'･l0-cavalshunl)が認められ，l1iIHljではミィ;Ⅱ波が検出された．１１１:|ﾉﾘの門脈ＩＩＬ流はl1il定でJlt々はCAPVの１１ｲﾉ11を経験し、IIl:|人１門脈枝の評llliにangi()ＣＴが極めて有効であったので報('iする．

きなかったが，一〃|,Iil有11ＭI脈はｉｆ3,,Ⅲ,と太くな')、｜m流述陛が〕』[j逃していた．また．１１:「,(iiに症例
症例：１歳７か１１・ｿ)リム

TablelLaboratorydataonadmissio、

主訴：'１ｉｆ度'11:機能異常、高アンモニアIIL症

TＰ５６９/ｄ２
Ａｌｂａ５ｇ/d２
ＢＵＮ７ｍｇ/ｄＱ

現病歴：在l1fi27週にllfiﾘﾑ心T(↑形を疑われ他院でフォローされていた．／[胎38迦27469で出生．
１１齢14/15にCT，MRI検ffを施↑几．１１'1111体幹の欠枇をＩＨＩ1Wされたが，）ｌ１Ｉｉｌ,ｉｉ状のため外来フォローとなっていた．その後、Ｉ{､5アンモニアlIl#,iiが出現

ＲＢＣ４６３×104小ｌＯ

Ｈｂｌ３６ｇ/d２

ＣｒｅＯ１ｇｍｇ/ｄ２
Ｔ－Ｂｉｌｌ２ｍｇ/Ｍ
Ｄ－ＢｉｌＯ３ｍｇ/d２

Ｈｃｔ３９．７％

ＡＬＴ３３Ｕ/Ｃ

ＡＰＴＴ４９．４ｓ

ＡＳＴ６８Ｕ/２

したため，ラクツロースの|ﾉﾘ1111を|)１１姑した．１ﾉMji
過ぎに'|iW釦1:機能異常がみられるようになり，Ｉ(.Ｊ
アンモニア血症のコントロールも不良となったた

ＷＢＣ７２００/ｌＬ９

Ｐ１Ｉ１７ｇｘ１ぴ/)LＬＯ
１８．５ｓ

ＰＴｓ

ＰＴ－ｌＮＲ１．７９

め，ＭＩＩを紹介受,珍した．

ｙ－ＧＴＰ１７UXC
T-Choll27111g/d２

血液検査所見：Iil液検ijEでは，’|唯度の111:,機能異11M｢．i１．iアンモニアliil症とi髄l11il異常を,if(めた(Tablel）

ＣｈＥ１８８Ｕ/Q

BGA(roomair）
pＨ７．４６５３０．８ｔｏｒｒ
ＰＣＯ２
ｇｌＢｔｏｒｒＰＯ２
ＨＣＯざ２１．９，mol/Z

ＢＡ２０６．９１｣ｍｏＷ
Ｎｌ－ｌ３
ｇｌｕｍｏｌ/dｌ

SaO2

LＤＨ４９４Ｕ/｣２
ＡＬＰ１４６３Ｕｍ

ＢＥ－０．４，ｍｏｌ/Q
９７．４％

ｒ」2F□uＩＦＵｎ、

二国一…￣～．￣Pソ蕊露十二＝二A汽弓 、
■!

、

山一?弧

ＵＬ
も巳曰口氾？

－Ｐ

l2U
RKb3IJgql
mUIJU;Ｊｑ

Be5
Ｓ５TlU槌剛：
帷Ｍ２5ｍｍ

０

｜トー

町

］

、し
丑■

Ｐ

Ｏ

‘Ｏ

ｑ*'１二戸’45 Ｉ
Ｐ。

〆０
ＦＩＩ

匹

リ

図

jｒ

￣

‘〃
〃
し

汐

｢、、

手
ＦｉｇｌＦｉｎｄｉｎｇｓｏｆＣＴ
ａ：ContrastenhancedCT：porto-cavalshunt
wasrevealed(arrow)．
ｂ：ContrastenhancedCT：Residualumbilicalveinwasdetected・Gallbladder(aste｢isk)was
locatedinmorelateralpositionthanusuaL

c：３Ｄ－ＣＴ（volumerendering）：Thesuperior
mesentericvein(SMV)andsplenicvein(SPV）[ii］

2ｂｆｕｌかq21B1

ｃｏｍｂｉｎｅｔｏｆｏｒｍｔｈｅｐｏ｢Io-cavalshunt,which
drainsdirectlyinlotheinferiorvenacava
OVC)．
3９

12211本小ﾘj放41線姐隙会WAiIRi冊って臓刀lflにのびる異↑iimnl符がl1il定でき，lliii脈(〕[[hel〕()rla1veill：CAPV)と診ＩＩＴした．ここまでの検介で'''二|ﾉﾘ１１１１脈枝はｌ１ｉ１定できなかったが，そのｲ「無を,liIifに１Ｍ;,認しCAI〕Ｖの病ﾉ111をIil(ｉｆ定するために脈の辿残と豚えられた．lllil1M器系の検索では||'|it.li
lmIlihiiは認めなかった．

ＣＴ検査所見：ｆ１Ｗｌ「に造影ＣＴ(GEi:|:LiHdIl
spec〔1U1lral6，12()kＭ（).5scc/1.()lilli()11(CTzAEC)、[Ⅲ符造彩検iifを行った

造影ﾊﾟﾘはオムニハーク300を21110/1哨で便１１１）を施により|Ⅲ縛造影を行った(セレコンＭＰカテーテル

行した．能71Ⅱ111,災さ１５Ⅱ1mのシヤントＩＩＬ櫛がIil1i}I｝

52F1･コプラ)Ii1，造形片１１はイオメロン3()0を希釈されたが、いずれのl1fIl1においても１１１:|ﾉﾘ'''１lllliは造して他１１１)．Fig.2aではlVCに介肌iするシヘ･ント'１１

影されなかった(Fig.1a)．また本)|そのＩⅢ]脈１１洲ｊに､ilたる｣｣》)ﾘi:にWiil1iilllRが過ﾀﾞ｣iし，ＩＶＣに合流していｲﾔ;がliViIIllされている．このシャント、１１Wを｜二流よるようにみえた(Figlb)．Fig.1ｃに31)-ＣＴ(v()ｌｕｍｅ
1℃ndGring)像を示す．
以lZよりﾉﾋﾊﾟ性ＩｌＩｌ脈ｸ<､ＩｌＩⅢii(congcnilalal〕s(uncCや11111(IiIllIl1｢''１hなどは造形されなかった(Fig.2b)．

血管造影検査：／lwr411ilill1iIL「にイ｢ﾉ（llj2lIiiilllf穿Ilill'〕造!)けしたところ，すべてIVCへ流入し111:IA1i1I1脈シャントを徒(),１，mのバルーンでIllIqﾉ|隆(occlusi()nlest）
し選択的にl1illli戯;を造形すると．２次ﾉljlll1i像では

■

」

1’
Ⅱ

1ｊ

ｌｎ

shL」

マ

`Ｍ爬可
Pn

／

Ｕ

汕｜Ⅱ

、
F

１０

ｍｑｎｎ
Ｐ

ﾛ

臣一

Fｉｇ２
ａｌ

ｂｌ

Angiographichndings

CatheterizationoflVCviafemoralvein、CathelerizationoflheshuntvesselviBlVO

ＣｌTheshuntvesselwasoccludedwitha

gmm-diameterballoon（dottedarrow）

andcontrastedSomeoftheflowfrom
thevesselwassurmisedtodrainioward

theliver(arrowheads)asifitwasthe
intrahepaticportaIveins．
4０

V()1.25No.2,2009123

シャントlM11;から111:に'価なるようなⅢ[流がｌｉ１１ｉ１Ｉｌ)さルーンで'１１準し，ＳＭＭＩＭＶ，lllMl1ii脈(SPV)を造れ．１１|:|ﾉﾘ''１１脈の．(|jである可能'９１：が,ｋ唆された

影すると同Ⅱ#にｃｒでスキャンした．先の２次元(Fig.2carrowheads)．バルーンの位|i'(を微ﾙﾙ腱し

lI1li像ではI1T1ﾉⅡ''1脈伎と判lWrされたⅡＭ１;は，Fig.３

ＳＭＶがIil1ill'１されることをＩＭ:認後，１１}度occlusionに,(すように、ｃ()1.()naryvGinからIHllI1i1lllil行を経

IcstをｉｆいＳＭＶ１Ｉｉをillllだしたところ．ⅣＣ１１ｉが|l'しIVCに流入することがlﾘ|らかとなった．また

7/5,1111Hg(7)(雌高／岐低(､｢均）：以「l1iIじ)だったのに対し，ＳＭＶｌｌ:はll1ソiﾋﾞ１%|姑とともに22/l9mmHg(21)とけ1.し、１５分後も20/l8nllnHg(19)と|〈降を,；&めなかった．さらに、Fig2cで柵|',されたⅢＷ

111:笈r，【は遺影されなかった．つまり，シャントか(arrowheads)が１１｢|ﾉ､11111脈枝であるかrTfかをIl2IMIiに(Ｆｉ１９治りjl(を継統しながら．111:剛１１１【の通1,hjを1,,LIWiめ

1111定するため，angi()-ＣＴを行ったシャントを（る〃針となった．

ら'11:IﾉﾘへのIIL流成分はない、とﾙ１１i諭した．
以|こより．１１１:|ﾉﾘlⅡ|脈枝を||くわないCAI〕Ｖ(Abel毛

nelhymallOrmaliontypel）と診断した．以後．係

￣￣●￣、

Ｉ

、

一一一

Ｃ‘、ａ

F篭

がＦ「
－ヨ

【

鍵

Ｐ

＝

ノ

:↓：

札両

」'１

Ｆｉｇ３Ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｎｇｉｏ－ＣＴ

ＴｈｅＣＴｉｎｄingsa,bandcarematchedwiththelevelofthelineontheangiographicfindiｎｇｄａ,ｂ：Vesselswererecognizedasno【beingintrahepaticportalveinbranchesbutcoIlateral

vesselsrLlnningoutsidetheliver(arrows)．
ｃ：1VCwascontrastedwithoutanyenhancementoiIiverparenchyma(arrowhead)orhepaticveinsGallbladder(asterisk)waslocatedinmorelateralpositionthanusual．

ｄ：lndicatoroftheCTslicesontheangiographiclinding‘】

12411本小児放卯}線学会雑誌

考察

対的適応となるl6J7)．Ｔｙｐｅ２では111:内'''1脈枝の発)進のハ1座にIhjじて，治臓効Ⅱ↓に大きな）fiが生じう

先天性|Ⅱ1脈欠lli症(CAPV)は，１１柵'11蝋illlR，Ｉ１Ｉ１
剛１尺からのIm流がⅢ1:Ｉｌ１Ｍｉを経'１１せずにＩＩＬ[|獲|〈人Ｉｌｉｆ１ｌｌｒ

る．１１１:|ﾉﾘ''１脈枝のｿ置育が良ＩⅡ:であれば，シャント
lnl管の結紮ないしはコイリングにより'[常と同にシャント(porto-syslemicshunl)を形成するWiな様の１m行11i､態がｉｌｌ《られ，治臓が奏効する2｣lLI2｣８１

先天與常である．ＣＡＰＶは１１１:内''１]脈lm流のｲ『無にコイリングを行う場合、シャント血管の長さ・太よりAbernethylypelと２(以|〈typel，lype2）に分りjriされるＬ２)．

さを１分に勝臆し，コイルの逸脱などに'一分W|意1793年のAbernethyの報告以後，2007年までに
ｳﾐ文Ｍ１告されたのは検索しえたIliW71Iｸ'１で，ｔｙｐｅｌは58例(15歳以「の小児401ﾀﾞﾘ)，［ype2は131ﾀﾞ１１(liil小児８例)であった．ＴｙｐｅｌではＩｌｌ２ＩＩ棚i，肝機能異ｌｌｌｉ，’'１アンモニアImliii，１１Wガラクトースlilﾘ,ii，111：する必要がある．一方、肝|人l1lIj脈枝が低形成である場合．シャントＩＩＬ櫛の処｣:111後，lmlI11Rllﾐﾌﾞ[j進症が徐々に進行したり１１１:にﾙﾄﾞ暢性ﾘＩ)i変が{Ｍｄしたりするなどして，股終的にlJrに飛るりiii例も兄られる3,'0１．ダル念ながら，Ｉｙｐｅ２の予後を容観的に評IlIiするk1ctorは，文献検索｣21ﾘ|らかでなかった．

性脳症等で発症することが多い．111FⅢK瘤の発生で以｣2のように，ＣＡＷでは，治療方針と１，後特兼すべきは小児２例で１１二WｹﾞﾙEが，小ﾘﾑ１例・成人がtypeⅡⅡでまったく典なる．そのため，肝１人1に3例で１冊''１胞癌が発生している点である:'~8)．１１｢の分ｲi丁する''１１脈枝の発進の7,1度を｣1脇に評111iする

ln行支配が汪常と異なることが感性111K勝の発生をことが極めて亜喫となる．一般に、｜』１１脈の與常，促している可能性は｢if定できないであろう．TyPe
2の搬告は(ｙｐｅｌに比し多くはない.111:llili瘤5例(小児１１ﾀﾞ１１に111:Jjlミル雌生)!)｣o)，１１１:性lli1iｿir2例（ともに成portosystemicshu11tの1,il定にまず施行されるのはドプラ超青波検ｆｌｆだが，発ffの悪いﾙ1:|ﾉ１１１１１脈や異人|ﾀﾞﾘ)などが報(!『されていた

ＩｌＩ１なI1lllIIilllⅢ行を[i剛|に検索するのは難しい．IIIU11R

欠損の'171定にはCTやMRIが打効である20)．・方，

イミ症のWi神発育にﾘえる影響は定かでない．しIⅡ二内１１１１脈枝の|司定にはliiL管造影検査がll1いられてかし精神発育遅滞は小児11111に発ﾘIiiする傾lf1Iがみら

きた17,19,21)．１ＭV造形は合|)「唯が多く，ＭＲＡなどが有効だとするＷｉ告もある2【Ⅲ．しかしＣＡＰＶの１１１：

れ，４例報告されている(いずれもtypel)．さらに
ｲ更jIiiでは111:I1Ii》i;膜''八ﾄﾞの合|)ih例が５例((ｙｐｅｌ:4例，
lype2：１例）にみられている．これらはすべて小moda1ityでＩ１ｉｌ定するのは極めてＩＭＩ；しいと柵１１'１されらl1iliIML傷を来たし死亡している'')．

て，シャントＩＭＩ;のocclusiontesLがある．しかこれらの諸症状(,|・liアンモニア1m疵･IⅡ二W'二脳症・肝１１１１ﾘ易・I|｢肺）１１;候群・榊|'発育遅滞)の発生狐度・
発ｿi:l1fjU1は，111:１人１門111F枝の発達のｲ｢無やそのｌｉｌｌ１度，もしくは惣絡する門脈血流{itに依存すると労えらしながらＦｉｇ２ｃで見られたように，occlusiontes［'1』:の造影ＩｉＭｆによるili純な２次元ll1ji像では、111幅ｌ１

れ，lypelA1でのI;11迷が椎11111される．ＩｌＩｉにijlllllm流が光全に猟ji緒するtyl)ｅｌでは，低年ili6でIMii床症1ﾉ〈が怨化することが危`'11されるため，ＩＩＬ期にil2Iiiiな診Ⅲi:を《(}て治臓方針を決定する必要がある．TypG

これまで，occlusiontestを行いながら|､楢;造影，

児例で''-15)，うちtypelの１例では１１１:lli症Ⅱｸｾ群か

Iﾌﾞﾘ|'[]脈枝のようにIu流が貧弱な1m笹をこれらのる．一般に'''二内|Ⅱ1111K枝を正Iiilliに評Illiする方法とし

ｌｉｌ行などの與常lnl縛が，１１Ｍに発達した１１１脈枝のように見えることがあり,ilj者の蝋別に雌渋する．

'111脈１１：11111定を施↑「した報告や22】，angio-CTのＭＰＲ
係でIⅡ:内'''１脈枝の評Illiをしている報ilrはある23)．

ｲ鷺lIii例ではoccllIsioniestを行いシャントIiljWを造2においても，）''二内''１１脈[m流の多寡を早期に把|Ａ１

影しつつ，ＣＴを施行した．この〃法により，I1Umll

しておくことは，liIii状発9,1.1棚《の１１#1W]を]，測すlI1行111%のI洲[lJlI:内ll1llllR枝の有無やU|:'ﾉﾐ質．111：lliii
脈の進彩効果，さらには大Iliii脈の造影機転などについて磯lil1な,ＩＩ１ｉ､liMを｛(|しることができた．Occlusion

るｌ弓で有効だろう．ＣＡＰＶ小ﾘﾑ|ﾀﾞ１１では，１V1種i19な検査と治療がi1I及的'１１期になされるべきとどえる

梢療法は，lyl〕ｅｌでは|Ⅱ11111nMiiをIilli保することができず、肝秘Iih(livertransplaI1tati(),,：IJT)の絶

gT２

test施行I1IHに行うangio-CTは，CAPVⅢi;例のl7iJIqの評I11i・治Mjlf方針の決定に|iiiめてｲ１１１１と思われる．

VOL２５Ｎ0.2.2009125●文献l）Ｈ()wardER.I)avenl)()】･[Ｍ:Congrenital(!x【rahepaljcl〕()rl()c【ⅣalShllnts-Th(､Abern(nlhymalR)I･lllatiolLJ
P(､(liaIrSurgl997；３２：494-497.

2）MorR｢ａｎＧ,SupelfnaR：Congcnilalabs(､ｎｃｅｏ[ｔｈｃｌ〕()I･I【ｌ１ｖｅｉＩｌ：(ｗ()cascsIlndal〕r()l)()sedcl&]筒siHcali()I1
systemforl)〔)rtosvsIemicv(lscl11ara1]()malies・Ｊ
ＰＣ(IiatrSurRl994；２９：1239‐12`IL3）Bar!()nlllJW,I<ellc1.Ｍｓ：Liv(Ｔ(ransl〕lal1lalionlorhcl〕aLoblas((〕Ｉｌ１ａｉｎａｃｈｉｌｄｗｉ(ｈｃ()ngenitalabsencc
o「lhepor[alvein・PCdialrRa(1i()１１９８９；２０：１１３‐
114.

4）Ｍ(〕rseSS,TaylorK1W;StraussEB,ｅ[al:Congeni‐
lalal)Sence()｢thel)()'･(illveinin()Cu]()【lul･iculow1毛
t(､1〕rilldysl〕lasia（G()|〔1(､llharsyll(lrom(､)．Pediall・Radi()11986；１６：437-439.

5）Mar()isD,Ｖ【lnHeel･(1(，(､nJA,Ｃ【lrl)enlcrHAel【11：Ｃ〔)nlEVenilalilbsGnce()Ilhel)〔)rlillvein､MavoClill
Procl979；５４：55-59.

6）Ｍ()｢〔)lliRA，Killacl《ＧｙＭ，Sbll(､ｉｄｅｒＢＬ,ｅｔｉｌ１：
HCI)al(〕cellul〔lrCarciI1()ｍａａｎ(1ｃ()ngeIlilalabsencC
ofllleporlａｌｖｅｉｎｉｌ１ａｃｈｉｌ〔ireceivinggrowthh()rll)()nelllcraI)ｙ［()ｒTurn(､1.5yndr()ＩｎｏＳｅｌｎｉＩｌ
ＬｉｗｒＤｉｓ２()０７；２７：427-432.

7）Ｌｕ､(IstedtC、Lin(l(〕ⅡGoTranl)ｅｒｇＫＧ，ｅｔａｌ：
Ｃ()､12｢cnital【11)senc(､（)Ｉｌ１１ｅｉｌ１ｌ１･allel)aliCl)01.ti()１１０［lheporlalveininadullmaleresecled［()l・ｈｅl)atoce]lu]【lrcarcinoma・ＥｕｒＲａｄｉｏｌ２()０１；１１：
2228-2231.

8）Picll()ｎＮ,Maisonnelt〔,IRPich()I1-Le(ievr(､Eetal：

HCI)illocarcill()ｍａｗｉｌｈ(P(〕ngeI1il【llag｢enesisofthcp()r[【llvein・JHll)ＪＣ１ｉｎ()I1c()１２()()２；３３：３Ｌ1-316.
9）MurI･ａｙＣｎＹ()ｏＳＪ,ＢａｂｙｎＰＳ：Congcnilalextra‐ｈｅl)aticporl()sysLemicsl1unts,Ｐ(瓢〔1iatrRadi()１２０()３；３３：(i14-620.

10）WillcrsEMaleuxG(;eorgeC,ｃｌａｌ：Collgenila］
ｗｌｌ()-Ｖc､()usmalfornlilli()nｓ()「１１]ｅｌｉｖｃｒ：Widcly

val.i【lbleclillicalpresclltaU()11s､JGastro(、ler〔)lllel〕atol2007；８Ｐ[２：ｅ390-394.
11）A1valでzAE1RibeiroAIiHessel(},ctal:ハ1)ernellly
mal[Ｃｌ･mati()１１：Ｏｎｅ()「[11ｅｅｌｉ()1()gieso［ｈｅ{〕at()pul‐ｍ()I1i1rysyn(lr()ｍｅ．Ｐ(DdiaIrP111monol2()(〕２；３４：
391-394.

12）Ｔ〔､1℃ｉｅｒＳ,Ｉ北larueA,Ｒ()uaul[ｎｃｔａｌ：Ｃ()ngenila］
ｐ()rlocavalIistulaass()ciatedwilhhepatol〕ulmonarv

svn(lr()I〕ＩＣ:ligali()llvsliv(､rlransplanla(ionJPediatr
Surg2006；４１：121‐3.
13）ＥｍｒｃＳ,ＡｍｏＩｌＲ,Ｃ()h〔uI1E,ｅ[fll：ＲＣＳ()luli()norhepaI()pulmonill･ysyndr()meafterauxiliaryl)artial（)rthotol)icUvertr(lnsp]anlali()】1ｉｎＡ１)ernethymfdf01二
lnati()11．Acas(､ｒ〔､por(・Livcl-Trallsl)１２０()７１１３：
1662‐1668.

14）ＣｈｅｕｎｇＫＭ､ＬｃｅＣＹ;Ｗ(〕ngCT1(Dti此Ｃ()ngenila］
absel1c(､(){ｐ(〕rIalvcinl〕r〔､s(､ntingashepat()l)ullno‐
narysyndrome・JPaedialrChildll〔､alth2()()5;４１:
72-7515）KinaI1cTB,Ｗ(､ＳＩＩ･ａＳＪ：Ａ[(〕ul=yGilr-()１．ｂ()ywith
hypoxemia・ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ２００４;３５１：1667-1675.
16）ShinkaiM,O111MlmaY,NishiT;Cl【１１：Ｃ(〕I1g(則nilal
absenc(』()「thGl)orlalv(>ｉｎａｎｄｒ(〕l(､()f1ivcrtrans‐
plantationinchil(lren・ＪＰ(』diatrSurg20()１；３６：1026-１０３１．

１７）WOC〔llel;S,TllisUcthwailcJR,Ｅｍ()ｎｄＪＣ,ｃｌａｌ：
SucccssMhepaUctransl〕lantalioI〕incongGnital【Ibsellc(､〔)「ｒｅ(jl)i(､、(1)()ｒｌｉｌ］veill、S11rgeryl990；
１０７：475-479.

18）Ｉ<ana、()riYlHashizumeK,KitanoY,clal:CoI1gen‐ilalex(I･illlcpalic1)〔)rtocavalsl1unl（Abernethylyl〕ｅ２）．hugclivermass,ａｎｄI〕atentduclusartcl･iosus‐
Ａｃａｓｅ１℃I〕Orlofilsrar(Pclillicall)resentati()ｎｉｎａ
ｙ()unggi1.1.ＪＰ(`(IilllrSurR2()()３；３８：]il5-2()．

19）Ｋ()mat爵ＩＩＳ,Kagin()Ｍ,IIayakawaN､ｅｔａｌ：ＣＯ､‐Henitalabsence()｢I)ortalvcnoussyslemass()ciatedwilll【lliu酒einfcri(〕rmesGnlcric-cavalshunl：【lcasG

1℃porLIIcpa[()gaslroenter〔)10ｇｙｌ９９５；４２：286-290.

2()）NiwaT:ＡｉｄａＮ､TachibanaK,elil1：Ｃ()ngeni[alabsenc(､()｢thcl〕()rIHllv(】ill:c1inicalalldradi()１()giclindings・ＪＣｏｍｌ)ulAssis(Tomogr2()０２；２６：６８１－
686.

21）（}allcg()Ｃ,MirallcsM,ＭａｒｉｎＣ,(nlal：Cong｢enitalhepa(icsl1unts.Ｒ〔ldiogral)l1ics20()`!；２４：755-772.
22）makelliⅡ.aＹ,Ｍ()riI（,Ｅ(1ilgawa'、()lfll：Presumed
hypoplaslicintrﾋﾟ11101〕aticl〕()rtalsyslcmduetol〕aIent
dutcuswnosus：InII〕ortanceofdircclocclusionlest（)｢〔lucllISveno目llslIndcr()I)(圏ｎｌａｌ〕a｢()!()ｍｙ.［)c(Iiatr
lIll2004；４６：484-486.

23）’匝山リ)、山rfijiUL・荒ｊＩ:);lj明他：異なるｌＩＸｉ

臘所1,Aを,ＫすF()(､〔llnod(I1a１．１１yperl)1【lsla(FNII）とＦＮＨ嫌Ⅱ>i変の多発を認めた先天ｌＷｌ脈欠IlIｿii2の
１例．111:脳２０()７;４８：］()2-1()8．

4３

12611本小ﾘL放射線学会雑総症 例 報 告重症心身障害児にみられた脳腫瘍の１例～脳腫瘍を見逃さないために～石Ｊ１ﾆｲ'1嘉jL，今井'１１化迷藤あゆみ，荒川千fl(ｒ，小､Ｆ隆太ulj

藤''１と彦，ｉ)ilIk達ﾉ＆，麦」;B秀雄、児二MLH1lfl）'1/k大学I児学部小児科学系小Ｍ１:|`ｻﾞ:分野．心身障１１;兄総合医力)ii嫌f『センター小児科’

Detectingbraintumorusingneuroimaginginapatientwithseveremotorintellectualdisabilities

Wakakolshii,YUkilmai,AyumiEnd(),Chikak()Arakawa,RyutaroKohira

YilkihikoFUjitamatsuoFuchigami,HideoMugisima,MarikoKodama1）
Ｄ(１１)iu･lIll(､､（()1.ＰＧ〔lialI.i(､sllndC1Iil(１１１calⅡ1,Ｎｉh()1１（IniversilySch()()I()｢MGdicill〔、Ｉ)epal･llnenl()［l〕(ndiatrics,Nati()I1alRchal〕iliIa[i()、Ｃ(111[(]1.【OrChildrenwil1lI.)isal〕ilili(､sI）

ＡｈＦｒ}．α〔7AhF"α(7lWbreport〔Icaseofseveremot()rintellectualdisHlbilily(SMID)ｗｉ[habraintum()I:A8yeal迄

()l(lgirlhil(Ibeenl〕edri(1〔|（１）[ｌＤｍｔｈｃａｇｃ(〕[s(Dvcllln()n{ｈｓ(111(､!()sequ(nla()Iacul(､epiduralhen1aI()maand
cerebralcontusioncallscdl)yphysicalabus(].Ｖ()mitil]ｇａｎｄａｌ]()1℃xiastartedsixm()nthsbelOrGa(Imission・
Ａｓｂｏｔ１１ｖ()mitingan(laI】〔)rexiawerehal〕ilu【lｌｉｎ（hispa[i(Dnl，［hel･ｅｗａｓｎ(〕cxaminationo「thccauses・

SincesymptomsgraduallyilltensiIieddurillg(he6-monLh]〕Gri()｡,ａｂｒａｉｎＣＴ(colnpuledtom()graphy)／
MRI（magneticresonanceimaging)scanwasconductedloruleoutthel)ossibilityoIrecurringchil(la1)use､Thcscanrevealc(１Ｖ(ulltriculal.。i]a[ali()、ａｎ〔Ialal･ｇｅｓｌ)aceoccul〕ic(11)yalesiol1withcalciIicati()I1
ar()u､〔lLhelburthventricularlesion．

Ｉ)etec[illgmalignantdis()rdersi、l〕alicll[ｓｗｉｌｈＳＭＩＤｉ旨(1i[[icult，because［ｈｅl)atientsar(､unableI0c(〕mmunicatewithphysicians,ａｎｄｔｈｅｙｌ)1℃seI1twil11atypicalsympt0ms､Ｖｔ)nliling,ｉｎl〕articulal；ｉｓ()】1(〕

sympt()ｌｎｌ)resenldailyinpatientswithSMII)．
Int1liscase，ａＣＴｓｃａＩｌａｎｄＭＲＩｒｃｖＭ１(，〔ｉａｂｒａｉｌｌ（ｕｌｌ〕()ｒｗｈｉｃｈｌ･ec()11[irlned[heclfcclivcness()lneuroinlagingilllhcdiagn()sisoItypicalsyml〕tomsinchild1･ｅｎｗｉｔｈＳＭＩＩ)．Ｐｒ()perexalnina[i()ns,suchasimn]o(liateneurologicalimaging,ａｒｅｒ(Jc()mmendedlk)rthenlllrecogniti()ｎｏＩｔｙｌ〕icalsyn】I〕tomsin
halldical〕pedchildren．
Ｋα１Ｗ(ｗハ

Seve/℃ｍｏ【orjhfe"eciuaﾉdjSalbilitWSM/D）,ＣｈﾉＤ/7icvoﾉ77jrjng,Ｃﾉﾌﾉﾉdabuse,Ｂﾉ1aintumo/；
Ｍｅｄｌﾉ"ｏｂｂｓ/oｍａl↓j(IMi受１１１１：2009ｲＩＬ５１１１９１１，岐終受ｌｌｌｌ：２()()9ｲﾄﾞ７１１７１１
別｣illll1i作l<先：〒173-0032』|〔((ijill板橘|Ｘ人件Illzllll3()－１１１/k大'ｻﾞ:板`橘１１万ルヒ小児科｛i)|:ｲlⅡjlijh

４４Ⅵ)1.25Ｎ0.2,2()()９１２７

ＩｌＩｌｉｉＩ１ｌｉＩＬ１．１１i)iヘルニア，眼底'１',1mのため､'１１随に緊急はじめに入院し，l1iM外科で紫ｆｌｌｍ｣|'H除去iilijを施1江た．入頑ｿ,ii心LIllllf’１１;ﾘﾑ('Ehii児)は．’n度の肢体ｲ（｢'１１１ﾙﾋﾞ''１からﾘｲi鍬に対し，ｌ〕hcnytoin(1)HT)の1ﾉﾘ'''1を|淵とjilli1ﾘlIiit'１Ｗ)ため意思liili辿がⅡＩｉ１ｌｆで．脇ﾙi<|もの適熱や１１１i状の,''１，呪がHilHi1的でない例も多い．また'１V

始し，人ﾙﾋﾞ281111からＥI)-lubeからの絲練栄維を行った．人院551111に退院したが，その後陣`11;で，
ｊｌｉ《性llLlIIk麻)'lIi，知的|Wt'ｉＩｆ、てんかんを'1tい↑iir時寝

食道逆流((;IDR)の合ＩｊｉＷＩＩもしばしば兄られ．lllMlll：

たきりとなり，／l三宅で旅ｆｉを行っていた．退院後は，が珍しい),ii状でないことから|f,'hIfのための検代のI〕I-ITにUllえI)11enobarl)ilal（PB)，carl〕〔lmazel〕inｅ

切な11'ⅡIilrが迷れることが多い．感染症などでも発

lll:期を逸する場合が起こり↑(｝る．

(CBZ)のIﾉﾘ１１１１を継続した．ＧＥＲによると思われ

胃11協炎と豚えられ、後のlIl1i像検査で脳'１１脇と診るI111IilItが|,,』られたが，経'１拱取は'１J能であった．

断された,耐,i;ﾘ,lの８歳女ﾘ,l例を経験した．さまざ

４歳３か11Ⅱｻﾞに，ザル)苑ff・恥毛発'1{などの二まなjⅡ1'11で、，Vf検ｉｆが後''１|しになりやすい１，ﾘ１１ﾐﾘ,１１

次Ivli微が１１Ｍ,』し，ｌＩＷｆｌＵｌＩ１Ｌ発症と,修Illi:した．器質的ﾙﾐ１１L(による),､春)0111L発洲iiの鑑別のため蚊HIjlIl'i像

へのlII1i像i惨1117の;ijlll性をlljlill認したりii:例を経Ｉ険し

検iffを施行したが．「嘔体を含め頭蓋|ﾉﾘに１１１k泌性

たので拙'iする．

》i)i変を,認めなかった(Fig.1)．

症例

５雄()か１１から忠ｲ洲I1L発Ａｌｉの治療として．ＬＨ－

症例：８歳女児，雄Iｿ|;|)し|肢lliIiﾘ'|〔，卿11,19lilif',ｌｉｉにてＲＨアナログを|ﾙ1飴した．

んかんを介Ｉ)↑した入島分ｿｊＩｉｌに''''1lする雌'ilU虹の現病歴：人|塊６かllliiiより，以liliからみられていたllllmlll:にhllえ食欲が１１（ﾄﾞし始めた．人院４かl1

I1i症ﾘ,Ｌ

主訴：lllMIllI:、食欲低I〈、ILnlU(''11向

1iiから慨眠傾ｌｆＩ]とな()。外来で抗てんかん薬の調妊娠・分娩歴：(l：胎41週，，''１''２体'7t2,87()g，l1i

節を↑j二つた．人院3週IIUliiiからl111H111:が,ＩｌＩ｣〕,LIlIl1腸炎の,諺lIjlrで外>|<迦院し，激''１|点滴を施↑几たが；,1弓i1li分娩で,'lliﾉｋ
家族歴：!'､ｻﾞ,iLlすべきことはない状の【M(i'＃は,柵めなかった．１H(Ｎ)11,'i代および'１砿の既往歴(初回入院時からの経過）：'|ｉ後７か１１時

1部ｻﾞを駐い，蚊部iii純ＣＴを施行した(Fig.2)．外に．膜↑､\によるとIAAわれるﾉf外|脇性MI1lに川Lll'､．

傷'1,1;の蚊総|ﾉﾘ,'11,1ｍを駁う新たなlIlIlm所1,,1は認めな

暉一曲唾”■心■■「‐‐‐■‐ｊＤＤｐ幻

Ｐ

Ｌ

■ 、■

■

ｈＩ

Ｌ

■■

ｂ

し■

１１

胆へ

＝■￣

、
ﾛマーゴー

ａｌｂ

ＦｉｇｌＢｒａｉｎＭＲｉｍａｇｅａｔｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｐｒecociouspubertyat4years
BrainMRlshoweddilatationoflateralventricIesandcysticchangeof
brain,ｂｕｌｎｏｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｗａｓｐｒｅｓｅｎｔ
ａ：ContrastenhancedT1Wl
b：ContrastenhancedT1Wl

4５

12811本小児放｣i;l線学会雑誌

かつたが，第３脳寵および側lIiM宅の拡人の悠化|ﾉﾘ部ｲ《均一なＩ肌`|ｲﾐ病変と髄腔|ﾉﾘ播種を組め、小第411i)i寵の狭小化と近隣のｲi灰化を,;&めたもと

l1ililii錫および髄腔|ﾉ1播祇の,診断で入院した．

もとの脳委縮の進↑｣:によるI1iMLi曹拡人ではなく，Ｉｌ１Ｉｉ

入院時身体所見針体lH21kg、体１１M36.8℃・脈'1'１
激1()4/分，岬|ﾘ!(激20／分、ImlIﾐ128/66nlmHgとバ
イタルにy1L常はなく，恵,縦レベルはJCSllI-100であった．全身状態は不良で，１１紺しＩＥＩﾘ'１１１ﾉ〔で3,1m／

腸によるll1潅性水1j1iⅢ1；を疑い、Wiifのため蚊＃Ｉｉ

ＭＲＩを加1札た．MRI像(Fig.3)では、小'１１M山問|ｊを'''心にＴｌ強調像で低信号、Ｔ２強調でirjili;))の．

Fig2BrainCTonadmission（at8years）
BrainCTrevealedfurtherenlargementofthethirdandlateralventricIes，

andacalciliedmassaroundthe｢ourlhventricleandcerebellumindicatedbythearrowhead．

」

ａｌｂ

Ｆｉｇ３ＢｒａｉｎＭＲ１ｉｍａｇｅｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ(at8years）
T2-weightedimageclearlyshowedthemassasaheterogeneouslesion
wi[hhighsignalintensityaroundthevermisofthecerebellum(a)．
Ａｓａｇｉｔｔａｌｓｅｃｌｉｏｎｏ１Ｇｄ－ｅｎｈａｎｃｅｄＴ１‐ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓｈｏｗｅｄ
ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅdhighsignalinlensityintheperipheralbrainstem(b)．
ａ：ContrastenhancedT2Wl
b：ContrastenhancedT1WI

4６

VOL２５Ｎ().2,2()0９１２９

3,ⅡⅢ、対光)又＃1.は巡速で|Ｍ肢を!認めた．胸部所1,,1.

は．医旅・介潅の改膵により生命を全うできる時に州↑を,ＭＩＩめず,１１m(ljではUli＃｣ＤＩｉｌｆの低|､､を,認めた．

代となっている．’'１，:ｲＭ〔》１ﾐﾘJの<ＴＩ)iiｿil:.タピｌｋｌの''’深淵ljlIlkl又jMはI〈肢で几逃しておＩ)，クローススは

心がｌＩ１ＰｌⅡAIliif',ｌｆやＩ１ｖｌﾘ端感染であるのに対し，，<Ｊｌ１ｉ６
１Ｉ｢Iｿ,Ｗ↑ではそれは低率となっており')、時に40機|勝1'|§，尖)11であった．
入院時血液・尿検査所見：1m液Ⅲ|〈・股検侮に将以上では，悠性新'１２物と紋'1[j性イレウスの二つで,;L}すべきIlUIL常はなく，Ｉ脇マーカーのけ|.も,i8め

死亡原|ﾉ《|の３１１;'１を,'１めるという報(';がある２１．

なかった．

術および水Ⅲ〔》j[；に対しl1i雌一|腹腔内シャント術を一般に、’'1党症)|ﾉ(の,iI7えが乏しく，検111言を行う
上でもIliU約がある１，ﾘ,i犯・荷では，恐''|:Ⅲ|W巧の!,し期発1,,1は|ｲ1雌である．しかし、今'１１|経駁した髄芽施↑ｆした．１１１剛は脳幹(ljに洲Ⅱしておい切除Iii例のように,iriJji児であっても他常児とl1il等に、できたのはliIiU『｢11度であった．；||>i理像から柵餓ⅢＥ

小ﾘﾑにも苑化しうる鰹I'|：Wi:'|ﾐ物もｲﾄﾞｲl2するという(slage4）と,珍llili:された．術後１３１１１１に突然11111肢ことを念ljnにおく必哩がある．

入院後経過：人ﾙﾋﾞ６１１１１に，小llM111鵬iIilj分uj除状態が悠化し、女(橘;柿櫛および人［11121ﾘ縦''11を|ﾙ１

Ｔａｂｌｅｌに．過去1()ｲlzlAlで埴症心身Illif',|淵に苑始し、翌||鉱符切１%1術を施行した．その後放りl線

腿は放射線娠法後に明らかに縮小し，｜峨瓠(法''１

1,,1された悪性１１１噸の､Iillililﾀﾞ'１を示した:'－３１．IilMべた
範l＃|ではWlfliは少なく、＊Ｉ?'jはすべて会縦録である．いずれのfli告も，lnifll洲ではⅢr兄がとりにく
く､ルi;状,'1}D,lから11,怖検ffにW;み切り,諺lWrに至るまでにIL1lilHlがかかっていた．
次に，水）,ii例で''１１１１'K｝場の発見が遅延した原l犬|についてｇ察した．①ｌｌｋ１Ｔｉ度の喧症児であったために進行は1,』られていない

怠ALlIiili〕､がⅡ《|雌で身|ｲﾐＩ診察所見がとりにくかった療法および化学ｌｊｌｉ法を施↑几た．化学旅法にljMしては、ｍＩ１ｉ心身Iliit客児であるため，既/rのプロ１，
コールを1iiiｉｆすることはリスクが,}.{jいと111ｌｌｌｌＩｉ:し，
御家族と'11,淡し独rlのプロトコールでｉｆった．

経過１１１の911部MRIの変化をFig.４に'1〈す．’１j(j1,|ミこと，(2)抗てんかん雛をIﾉﾘ１１Mしており、、IiW1はlt1i

考察

Ill(I上11|(i]がlnl1l1M4度Ｈ｢,Lによると膠えていたこと，

以iiiでは民!U]'１２<『が|ｲ:111kであったWI症児たち③分泌物も多くＧＥＲも介Ｉ)｢しておりI116illl:がlＷｉｉ

Ｐ ost-radiation

Onadmission

Ｐ「
「

~’￣
contrast

１６｝！

enhanced

￣

T1WI

’

Ｆｉｇ４

。

Ｐ・Ｉ■Ⅶ

jContrast

enhanced
T2Wl

Q電

司豈閂鞆
￣

固塁ジグ,

＝－Ｆ

ＴｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＭＲｌｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍａｄｍｉｓ‐
siontopost-radiation
Aiterradiation，ｔｈｅｒｅ

ｗａｓａｒｅｄｕｃ【ｉｏｎｏｌ
ｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｍｅｄｕｌ‐|ｏｂｌａｓｔｏｍａ

４７13(）１１本小児放射線ﾊﾃﾞ:会雑Ｉ識

TablelCasereportsofseveremotorintellectualdisabilitiescomplicatedwithmalignanttumo｢ｓType()[nlaligl1anl

Peri(〕ｄｆＯｍｌ

UnderlyiI1RdiSeaseal1(］
lypeso｢(Iisabilitics

Cllie[CCI】11)]【lints

CcrebI･all)【llsy／(1)ilcpsy
insIi(llli()M1izcdh･()mage20

AI1emiKl

Scquel【l()〔1)ac化rialmcniI1gilisHllone
lll(〕Illh()I.(Igc､in&liUlli()Ilaliz(xlfl･om
fuVc33

Mucousan(11)I()()dysIol)11【(1)lxllil(､l()鈴RCC[【llcancerand３months(()XilwaclaL2()()l）
32ＹMale＊Ccl･ebrall)【llsyP()ｏｒ(〕1.alinmkU

Esopha質eal

AgcGondcr(AuIbors,yearo［
reporI）
38YMnlc＊(()zawaelIIL2()()1）`i7YFCmale＊(()kiIloela1,2()()3）

llllll()】．

ｏｎｓＣｌ【odiaRnosis
C()l【)ｎcal･cinoma

５ｍ0,1hｓBlo(〕ｄｖｓｌ()ol、(､IZlRmAi急l()Iｉｗｒ

７years

CarCllI〔)ma(()kinoe(a1,2()03）

lDxlrem(D1vlowbirlhweigh[il〕I1anl
Epilel〕高ySl)ilbl()()(１ＥＳ(〕l〕hagealcflncer

３ycars4ilYFemalc＊

Ce1℃1)rall)nlsy／cpilcl)sy

RespiraI()I･vdisoI･der

LuI】RcalIceI.

l3davsCGrel〕ralpalsy／el〕ilepsy

AlypicalgcI1ilal
blcediI1g

CanCC「OIC(〕rl〕us

lＯｍｏｎｌｈｓ

Sc〔lucla()｢severeasl〕hyxiaoI【hencwb(〕ｍ(()hshimal)、ｔｕｂｅ化eding
bomage26WheezcEs()1)lIagealcancer

５ｍｏｎｌｈＳ

SwGIでj【IuIl〔1ice,(x､1℃|)ralpalsy(Ohshima2）

Vi【)ｍｉ[()化()〔hGgriIld

42ＹMale＊(Hikinoeml12004）

41YFemalG＊(Tnkeuchietal,２０()5）

30ＶFemale★

(Miyalaela1.2()07）
4ＷＭａｌｅ(Chinela1.2008）

Menl2llrG[ar(Ialion

Repeal()｢〔Ispiralion
pneum()l)ia

likc,1℃p(』nt()〔asl〕i｢【Ili()１１

ulcri

ＥＳ()phagea1c（lncer4vea１．ｓ●

I)neu、()I11a

ＷＦｅｍａｌｃ(Ourcasd

S〔)quGkl()｢acuteBU1)(luralhcI11atoma／(､pileI)sy(〔)bshimil1）

Vbmillln(llll)l)(､lil(､l()sS，Ｍ(､ｄｕｌｌ【】ｂｌ【lsl〔)IIlHl６ｍ0,.1ｓ

somno1(』､cｃ(＊：Abslra〔Ｆ１)．（)11筒l1iImll：（)hslliII1a・sclflssi(icati〔)、(1ﾘにみら;Ｉしていたこと，①'[1【洲ｉｉ児のため薬ﾊﾟﾘによ’１１の成人'１tｿ,i;心身|lIitVi片における死亡原lkIの検IimIる''１[|U(ｌＩＩ１ｉ像検従が?糊ではなかったこと，⑤定19］
的な1,液検ilrはｿﾐ施していたが、定期的なlllli像検

３２：81-84.

1'１;は行っていなかったことなどが考えられた．以上の様々な喚肱1によ}〕，脇ﾙi<'二の適切な1211断が遅れ、頭部のll1Ii像検代に''1(みIjUるタイミングが遅れたとぎえられた．

」〕,l/'三，ｉｉｉｿ１１;行の,|・liiIii化により悪性l1i傷の端lⅢが厄''1Lされているが、今''１|のように小ﾘ,L例でも鰹性疾lLiのｲＷｌ２も念頭におき，迦常みられる症状であっても腿ﾘ|<｣鰍介は，111趣深いi'ijl察が必要であり，過』iのl1l1i側ｉＭ；にｿILfiiをIi8めなくとも。機を逸することなくll11il1H検代を施行する必要があると考えられた．
●文献
1）
2）

4８

jhIlli,'ｉｆ：,『iilihlUlを迎えるiF[症心身障害りしの,譜'３１題・’11】(iと発述2007;３９：121-125．
後藤11,f姥（１J災ｌｉ４」1K．1,,111i:腱ＩＨＩ(、他：施投入所-j1A辺11ｲﾄﾞのIiji1;,'一．lli1rAi;心身障需会誌2007；3）’111111>ｆ1名，１１.lil公淀組，作111Ⅲ|(彦牙他：砿複癖（ｌ１ｌＩｉ
州とⅡI〈路系ﾘﾑi)をきたした重症心身Iiiitlli:背の一例．
’１仮症心身１噸!;会Iilji2004;29:91-94(会議録)．
4）↑;ⅡI1J111災，Hfl9I《他三．｜;|：千１V,，他：逆流性食道炎に食道111i1ｶMを合I)｢した[II1ii心身障11Ｆ省の１例．
’１小りし会,職2007;１１２:394(会議録)．
5）Ⅱ（文飛，｜公Ⅲ)１１N職，川原弘，他：食道炎を練（)返す,11[ｿ,ii心身IIiit'１１識に発生したBarreltl食道》Wの１１列．内科2008;101:804-808.
6）ｉ１Ｉ１Ｕ１１１又「，、|蝿!/,Z肱，ｌｲﾐ藤j脅之：ｉｉｉｿ１１;心身l1iif'１１；..付の食道ＷＩｌ２ｈｉ;llillのW({!;・’１１m【症心身IlIif需会,譜２００３；２８:４８(会,瀧録)．
7）竹|ﾉﾘ紫「、IililllW11ilﾘ１，ｒ蛎峻一：保(Ｆｌｉ９ｒｉ嫌を進Ｉ)した｣"Ｉｊ１ＩｲﾊﾟﾙWの一|ﾀﾞ'１．llilrﾊi;心身lliit;ｉｆ誌２０()5１
３０:２１７(会,iii鍬)．
8）小ｉ１ｌｌＩ冗二，ノＪ１('11肋flllill'|ｉ微，他：、１１院で経I1iji
した悪|'lilIi蝋を充ｿii;したilIlli;心身障霧･行の２１，１
１鋤（２()()1；5511ｳ：１３()(会議録)．

V<)1.25Ｎ0.2.2()()９１３１

症|例|報 告特徴的な胎児期画像経過を示した総排泄腔遣残の１例
薄」'二|=l§ｆ佐々木潔」!iⅢ|〔ﾂｸ'）Ｉ|・lijilll):嫌センター小ﾘ,l外「:}，行111ﾉぐ､ｌｌｋｌｸﾐﾊｿ:部小児外,F:Il1

Acaseofpersistentcloacawithinterestingcourseofprenatalimaging
Y()shikoUsui,KiyoshiSasaki,TakuoNodal）
DCI)ar[､】〔unt()IPedi【ｌＩｒｉ(FSurgery,I<()(FhillG【lIthSciencesC(､Ｉ１Ｉｃｒｌ)c,)a【･tment()［I>ediatricSurgery,I《aHawaUniversiIyl,

ＡｂＭ.｡cノAl)Jr/｝･ｑｃ／ｌＷｅｒｅｐｏｒｔａｃａｓｅ()｢I)ersisLelltcloacawilhinlelでstingprellalalcourse､II1itiaⅡｙ｢eta］

asciteswas〔letecte〔ｌａ［２３weeksofgestati()n.Ｔｈｅｆ()llowul〕ｗａｓｍａ(lel〕ｙｓ〔)､()gral〕hyandmagnctic
resonanceimaging(MRI).Ａ[ｌｅｒ３０ｗｅＧｋｓｏ[gestati()､,lhcasciteswas(1iminishing,wbileabicystic

intral〕ｅＭｃｍａｓｓａｎｄｂｉ]aleralhydronephrosiswerearising・T11issequenc(､()11〕1℃natallindingsmaybe
characIcl･islic()[I)ersisIcnlcloaca・ＩｎｅﾋﾞlrlygGsIalion,ｕｌ･inecllters[hcabd()lninalcavityvialh(､[au01〕ian
tubes，andbecon〕csfelalascites、Ｉｎｌａ[erges[ation1chr()nicirritali()Ilwill］ｕｒｉｎｅａｌｌ(１１１】(､conium
mavcauselubal()bslructi()､,whichｌ(塾adstogenilourinal-vlrac［disl(､､U()、（hydronle[】･ocoll〕0s、hydronel)hr()Ｓis).Abd()minalcalcificali()I1wasalsoobscrvedwithl〕renalalsonogral〕hy・IIlcloacal
anonlali(0s,ｂ〔)[hillIrapcriI(〕IlGalal1diI11ralllmil1a1calcilica(i()ｎｃａｎｂｃ「orllle〔１１)ylnixingo「ｕｒｉ１１ｅａｎｄｍｅｃ()ｎｉｕｍ・Ｔｈｅｆ()llowingprellaIa］ＵＳａｎ(ＩＭＲＩＩｉｎｄｉｌ１ｇｓ，Iransient［elalascites，enlargingbicyslic
intrapelvicmass,ａｌｌｄａｌ〕〔1()minalcalcilication､areimpor(an[[()1-1)1．enatal(1iagnosisoll〕ersistGnicloaca．
雁v'''０ﾉﾋﾟﾊﾟ

Pe/sjStentc/oaca,Feta/ＭＲ/,Feta/sonogﾉaphWWdiDmefﾉＤＣＣ(pos,Abdomjna/Ｃａ/c"catjon

症例

はじめに
総|非ill1腕Tl1形には様々なバリエーションがあり症状も多彩である.時に胎ﾘIIJ01の１超行汲検ili；やＭＲＩ
検査にてI1fI児'11水や水臆J41ﾉｲに気Ｉ1かれるが，’'１，
ﾉﾋ前診Wi:にJii1つたというＷｌＩｌｆは少ない．ノア|,,|われわれは，l1fiﾘ,LI91l111i像および維過が総排lllljl聴辿残に特徴的と),11われる症例を経験したので#|ｉＩ１ｉする．

症例：llllihq女ﾘ,Ｌ(fllfi23週，超,午波ＩｉｊＷｉ：にてＩ１ｆｌ児腹水を''二i摘され，ｌＩｆ１ｌ術ｌ１ｉ１９に紹介された．「|；胎24週，IlfJdI1H水の原|ﾉ《|検索||的にＴ２ｌｌＷ迎I11l1j(’法FAＳＥ(lraslAdvanced
Sl〕inEch())seqllenccでMRI検7fを施↑｣:したとこ
ろ、ノ〔'1tの胎ﾘ,L腹水を,認めるも他の拠常所1,凸をIj(碕受|､１１１：２()09ｲﾄﾞ５１１１９１１，｝i絲冬受Ｉｌｌｌ：２()09ｲｌＨ７１１１()'’１．１Ⅱillll1i舵Iミル〒232-8555横浜llil#ilえ/〈ツ''1２－１３８－４
IqlI斜llUiい〉:こども医ﾘ｣iiiセンター外Ii:｝ﾊﾞﾄﾞﾉ|:ｌｌｉｒ`９13211本小ﾘﾑ放り１級か}l:会雑誌’'''１i6()，＃'1↑l:iWiIlMに)()(他Jb人［lⅡ:|Ⅱ|を造,没した．

認めなかった（Fig.1)．胎ﾘ,Ｌｌｌ２水は/IilIfi29週上!〔をピークとしてillf少ｌｔｊ１ＩｉＩとなったが,l1ilI1川|から`|サ
盤|ﾉﾘに鍵llu状llWIWを,;&める様にな')，｜l1lill11I水li1Yも}''１B“た．イ|：Ilfl30週の胎児MRI険iｲfでは，１１＃１１光ljll腹llｻﾞ．ＩＭＩ腰lﾉ､1は商度に癒就ＩＭｌ化して』１１１雛lｲﾐ1ｌ１ｌｔでありIlf1Ilﾉ''''1HllH11燭ﾐと巻えたが、１１州穿ｲLをALllわせる所兄は)11(かつた．‘|`|･盤|ﾉﾘ獲胞ｌｊｌｉｌ脈iには卵ljL

11fl1Ulに1ﾉﾘ部IllWMii:をｲiする55×37×4911MⅡ人の：胞が迎統しており，水腫ｒ白を|､１２つた総|排ilIt腔奇形性１１１１i瘤、l11jll1ll1ii1Mi1i1f杯の拡りl§を,認め，いずれもと1診ll1rした．外陰部にIi8めたｊｌﾐ〕nmの|＃illljlを尾l1UI

T2強調像(FASEsequence)にてI｢lilI;>〉を'Ｋした(Fig.2a,ｂ,ｃ)．以後の経過iiM察に;|ひいて,|`}淵ﾉ､１１，
瘤は哨人lL111ｲﾘであり，Iillil11ll水'汗も進行したが，、に水泄少はみられずＩｌｆｉﾘ!』発育や胎岾、'''１に|Al題はなかった．尚，flflI11の超青波検査にて腹腔|ﾉﾘが11.i輝」度であったため胎ILliljkl腹膜炎が疑われていた．

／I昌胎34週４１１，ｒ定帝Ｔ２切開にて250()gで}|}生（た陰核を,;&め，｜ﾙilMl1は陰核下ＮＩＩに１鮒Iﾘ｢のみ/７

７１２，そこからIﾙﾙ|<をIii(|i,認した(Fig.3a,ｂ)．他のタトP

表奇形や心奇形の今Iﾉﾄﾞは無かった．

『，'''1生後にⅡ蹄された腹部CT検從では、’111W紬
ｌ鮒は-k胞性で66×44mm大であ|)，Ⅲ鮒の頭１１fI1ll●には内('1(iﾙﾉ(化をＩ１くったlll1Jl脇を,認めた(Fig.4a)．
膀胱は7｢ｌ１Ｉｌｌ１ｉＭに)|ミィルされており（Fig4b)，ll1j側
水liWfはI|ｲﾄ児ＩＵｌのl11li像とliilWi1度であった．１１馴lllt純Ｘ線でも`什礁|ﾉ､lにｲﾃ)火化像をI認めた(Fig.5)．
ゴー

鰯
ﾋﾞﾜ合

ニニーヲ

、｡d－０－Ｑ－ｐ

Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲｉｍａｇｅａｔ２４ｗｅｅｋｓ，
gesIationshowsfetalascites（white

Fig.１

arrow）

「

■

ノ
■

1１

蕊

｡詞
-月

百W｡

F

０７

唾

"＃

Ｗ

Ⅱ

、ノワ

Ｉ

|上

Fig2T2-weightedFetalMRimageｓａｔ３０ｗｅｅｋｓ,gestation
a：Sagittalimageshowsanintrapelviｃｍａｓｓ(whitearrow)behindthebladderanddiminishedfetalascites

b：Theintrapelvicmass(whitearrow)appea｢stobebicysticinco｢onalimage．

ｃ：Bothkidneys(arrows)arehydronephrotio
5０

ローＩ

した．Apgarsc()1.eは8点(1分)／8ﾉ,'､((5分)．111:''１］
は火,ｉｉｉしてお()，１１２冊lj膨iilIliを強く,;Rめた．１１U1人しａｂｃ

VOL２５Ｎ0.2.2()0９１３３

に１－

､

＝

￣」

「

ミ，

ン

－－

！

ノ

！

二二

1１

プ

1凸量］

』

面

夷
■

』

■

■咄￣

￣

５

FigBPosInatalphotographsdemonstrate(a）distendedabdomenand（b）ｅｎｌａｒｇｅｄ
ｃｌｉｔｏｒｉｓｂｅｎｅａｔｈｗｈｉｃｈｕｒｉｎｅｉｓｄｉｓ‐
chargedTheanusisabsenl．

合’

￣

斤

璽691

Ｖ

！

用亀慰a｡:垣鴎

可
ａ

Ｐｖ－￣

ｑ

、‐活9， －－－，１冊、

li i iJ
■

￣￣

■．

戸

●

￣

Fig4PostnatalCTfindings

a：Bicysticintrapelvicmass(arrowhead）ｉｓlargerthanprenatalsize
Rectum(a｢｢ＣＷＳ)isenlargedwithint｢aluminalcaIciiication．

ｂ：Thebladder(arrow)isdisplacedtotherightbythemass(arrowheads)．
へりⅡﾙ|拡張したところドレナージljL好となり，根治術まで尿路感染のI1Ill111Jは無かった．

形成した．

その後のり幽孔造影検fr、人工11['''１造影検fiE，１１労考察

１１%鏡/膣鏡検代にて共辿jiwll:良2cm'の総排111(腔過残．

総俳1111腔辿残は、女児にみられるilI1]|脇１１[門奇形耐幽jL嵩と諺lWrした．外|壌部から１．１`１部にかけて
彫状Iil管腫が,ｌｌＩ現したため．根沿術は１歳１か１－１

で，泌１ﾉ1<′Ｍｉｌ１器も含めた異常である．）ｲ<''1ifの排illl
llと消化櫛の|#?|{Ⅱ|、および'liljilli器の１%１１１部が共まで徳機し、ＰＳARP(1)(〕steriorsIilgittalanorecto‐

迦の－孔として外陰lHiljに閲|1する．合流(ljがil:5位

I)lasty)＋ＴＵＭ(Lotalurogenitalm()biIizati()､)にてか低位か，あるいは合併する1,1<}'1；や′Ｍｉ１１ｉ器の異↑ｉｔ５１

１３４１Ｍ瓦小児放射線学会WIiIi＆多獲１Ｍ'け１，盤1ﾉﾘ１K瘤．、Ｉｔ水過少．l1IjI1ll水Ｉｉｉｆを認めたとしており，うち４１ｸﾘは術11J|；に１１．i度の腹腔内癒
iIfとイilｸ(化を,沼めてｌＩｆｉＩ１１性１１奥膜炎と,諺ｌｌｌＬたがｌｌｌ

柵;穿孔は無かったと報ｉ１ｉした7)．史にHamadaらは．

■=

１

､Ｖ

￣

雀》
戸ヨ

▽

、

ヴｂ

l1il様の経過でgian(cysUcmeconiumpcritonitis(GCMP)を認めたⅢi:例を報告した6１．
ｌ/1<とｌＩｆ１Ｉﾘ'１が汎ざるとイi灰化が起こる11「がjil'られている．ごのり1象はＷ１めｿ}ﾘﾋの１岨Lを|､'２つた鎖１１１：に特徴iﾙな胎ﾘJJUllI11i像川『兄としてWi('fされたs~'０１．
他の''１１:l11jll[|ⅡＭ了)|ｼﾞ'１１棟の''11:Ｉ|紬ｲ｢灰化は総|排泄雌
iMiでも観察し↑ＩＩＬる符であり,総|ﾙilli腔辿残では、もしかするとｿ,iilﾀﾞ１１によ})HI1筏を皿じてﾙl(と胎便が１１２腔|ﾉlに逆流する''１:で{'１，』けるI|坊/|Ｗ}lil火化もiliM
察Ｉ１ｌＩ,>I（るかも%Ⅱれない

イxhiilﾘ11は、（I;胎23〕山に胎児11肛水で発兄され，’１２
Fig5Abdominal「adiographalsoshowsthe
calcihcationofthereclum(arrowheads)．

により，リ,1i状は様々となる．充''2の過「【ｉｌにおいてミュラーイ1;の,ｌｉ１ｌ１での迩介が妨げられる11（により、ｊｚｌｆ１ｆ膣が壇複する）ii;例も多い'１．
．般に''１，]|》１１１:''１Ｍ↑形は,''''''２１jii診lW7が|ｲ《lliIIである
が、総}非ill1鵬奇形のﾙﾙ介にはllfi児191に１１１１らかのllI1i
像異常を''二i棚されていたとする報iIiは多い．１９８８

ｲ12,Petrikovslwらは,'Ｍｉｌｊｉの超音波検ilfにて一過性のＩ１ｆｉ児腹水や二胞性ｌｌ１ｌ１ｊｌＷ，羊ﾉI（過少などが

脂１Ｍiされていた過｣《のｉｉＭＩ１ｉを検,;Iして，次の様な仮i税をｳ:てた．妊娠初19|は逆流したﾙ1<がり'１１Wを逆じて腹腔|ﾉﾘﾍ流{llして腹水となるが、灰やIIfllﾘ[iに

水減少に伴って水膣flf1や水腎の増大していく過W11を,lid,､,f汲検11㎡やMRIIiiiIhにてiiiM察する'１「ができた．残念ながら水ｿiii:例では総|非illUl蛤JIj:形の１１１}生|)(ｉ診lUi:には至らなかったが，MRI検i(fを１１}検討すると''1'Wli1lﾌﾞlから迎統する人きな二IMl;I11KIllWをliMilW,しており，膀胱や'''1:|勝との位満i腱Ｉ係から「宮奇形をl1iったﾉI（膣子桝である１１「は診lliIr11J能であったと),1A
われる．水|滕卜,ｌｌ１に）上,>:つ胎児'１哩水の絲過が今わ
さると総|;＃泄腔辿残にＩＩｆ微的である．PClrikovskv
らによって提1111された，総排ilI1腔過残における．
過性l1fJllJ1喫水水|嬢ｲｲﾉｲ，iilijI1Ul水liifの一巡の経過にｽﾞける仮iiMにIlf1WlHll随脱炎や１１'|:|勝|ﾉﾘｲi灰化の｣〕１のI1xitは後の多くのfMi1iにより文ｗｌｌｉされている．

象を合わせてFig.６に,（した．
Ｉ/Rの|非１１１１陣`,{;から，ﾄﾞﾉ|（過少，lllIi低形成、胎児発育遅延をきたす蝿fIjがく,《/[するが、本Ⅱiilｸ11ではこれらの所兇は無かった．ＪＲ々の症例では｣し迪梼が2cmとｊｉＩｊかつたために１，1！)lﾉ(が比'|iiiil0IIi膿かつたのでAdamsらは｣し迪符が災<狭窄を'12う｣珊今に，」し迦はないかと考えられる．それでも初lIlliillillj;の強ｌ１ｌｉｌ

符からのbl<|ﾙ１１１tがより|ｲ:ＩｌｌｊｌｉとなってjL1;1や1'１１:l脇になＩＩｉＨ雌|ﾉﾘ癒祷はlIf}|州:１１釧腱炎が（Ｍ２した'|「を想像逆流しやすいと考察を卜|けりⅡえた洲．雌近のl1il仮させるものであり．妊仙(初期には|Ⅱ､'11,tのhl<やllf｝

説を文}jiする報f1iではMRI検廠でのllfil)UlJllIIli像

便がり'1;ｉＩｗｌ:を迪じて腹腔|ﾉﾘへ逆流していたのではなの！(ｉ１ｉが多く、′け鵬1ﾉ､I）[)i変の|ﾘlIMfな''''１ill11，介l1i:i{『

いかとALI像される．

よる慢性炎症によりﾘ'１符がｌＩＩ曜すると．｜隙や１２宮に!!i:１Wする嫌になり水野もきたすとどえた2１．こ

形の検索には1週iff波検在よりもMRI検i'虎の〃が′lJlii例の石灰化にIjLＩする超ff波検代,;｡録は、洩

ｲｲ１１１であるとされている'-5)．総|非ilI1腔辿残にお然とllull蝮|ﾉﾘ商エコーWllillliが指摘されていたのみでける11台ﾘ,』Ⅱu水は尿のみでなくlliも卵符から逆流ししし|ｲﾊﾟＩＪＩ:仁欠|ﾅるものであった．イ｢ﾙﾉ(化の胎児診断てｌＩｆ１Ｉﾘ['''''1llHll臘炎をきたす'１iを述べたWiiliもある．

は,ｌｉｄ/f波検査で行うしかなく，イiﾙﾉ(化が||州扁の|ﾉﾘSh()11()らは、総|ﾙi11Ul囎制:;１１１ｸ||｢''５例に総|｣１．１''1腔か外かのＩｉｌｌＩＩｊＩｉ:はiillしいかもjiI1れないしかしなが奇形にｌＩｌｒ微的な胎ﾘ,1JUIllI1i像川｢1,Jである.胎ﾘILllH水．

ら'１%綱:|ﾉﾘ外に鵬lわらず．’1以腔|ﾉﾘｲi灰化像は総排１１１１

5２

Ｗ1.25Ｎ０．２．２()0９１３５

eritonFig.６Hypothesisoitransient｢etalascitesrelatedtocloacalmalibrmation'１囎辿残における胎ﾘJ1Ullllli像で参考にすべき所1''1であると思われる．

’'１′|｛,iiの超音波検汽において`１１．盤'ﾉﾘ獲胞が淵1Ｗされた｣珊介、一過Ivl：IHM<との組み合わせで特徴的な経過を,]《せば総|ﾙ11M腔辿残を鍬別に挙げる'１ｉができる．MRI検査を)lⅢえると詳細な’'１}盤|ﾉ､1》)i変を
描lII,する'１１:ができ．合|)irIf形の,珍llilrにも有111である．－〃，もう一つの｜け徴的所兄である腹腔|ﾉI（ｉｌﾉﾉ<化のlil''１''１にはMRIではなく'lidiff波検査がｲ１.'１１である．’'１,'１<iii診断には超欝波検振とMRI検iffを
糺lみ合わせた胎児lIi1i像,;１２Iilliが'必要と碁えられた．
総排↑'11:腔辿残のｌｌｌ''三,iii,沙lljIrが,'1能となれば，命補をもって,'Ｍ【後の浦ljli(,ｉｌ１１ｌ１ｉをすすめる１｢ができ，家族への卜分な説''１１が''1能となるとjILlわれる．

まとめ
胎ﾘIL1IllI1後1’１に'１且ｲ(が}),li少するにつれて/1〈'１蕊ｒｌ;Jや水Ｉｉｌｆが{||現する．・連のl1fl児lUllIl1i像経過は総排１１１[腔辿ﾀﾞjiに特徴的である．IllijjVM外の石灰化も''１生ljii,沙ｌＩ１ｒの一助となりiMLるため（通してiliM察す
べきと勝えられた．
●文献l）脇lⅡ懲次、松本１１;Ｉｉ)§，松ｊＩユル総|北泄腔過ﾀﾞ)６，
勝１１)|i外)又）,i;・小ﾘﾑﾀﾄ科２００７；３９：926-932.

2）Pclrik()ｖｓｋｙＢＭ,ＷａｌｚａｋＭＰＪｒ,Ｉ)､AddarioPF：
Ｆｅｌａｌｃ１()ａｃａｌａｎ()ｍａｌｉｅｓ：prellatalsol1ogral)hic
HndinR＄anddiflもr(､I〕lialdiagnosis.（)1)sietGyl1(PC(〕１
１９８８；７２：464-469.

3）Ａｄｆ１ｍｓＭＣ,Ｌｕ(ＵｏｗＪ,Ｂｒ()ｃｋＪＷ;ｅＬａｌ：Ｐｒ(Dnalal

ul･inaryacitcsandpcrsistt,lllcloaca：ｒｉ周kfacLo1.ｓ「()ｒｌ)o()l-drai11ageofurine()rmeconium・ＪＵｒｏｌ
ｌ９９８；１６０：2179-2181.

4）I-IayashiSSilF｢(〕Ｈ,Kasllil11al〈,ｅｔａｌ：Ｉ〕rGnatal（1i【llmosis()ｆＭａｌ］lydr()ｍＧｌｒ()c()11〕()ｓｓｅｃ()11(1aI･ｙｔｏ
ａｃｌ()acaIanomalybymagnelic1℃sonanceinlaging、U1lrasound()b51ctGynec(〕120()５；２６：577-579.
5）IIllismanTA､ｖａｎｄｅｒＨｏｃ「Ｍ､Ｗｉ]IiUV,ｃ［ａｌ：ｌ)rc-andl〕()slllil(alimaging()ｆａｇｉｒｌｗｉＩｈａｃｌ()acfll
v&'１.iant・ＰcdialrRadiol20()６；３６：991-996.

6）Ｈａｍａｄａ'llHil･()ＳＣＲ,KosakaT:ｅＩａｌ：GianIcystic
mec()niuml)cril()nitisass()ciatcdwi[ｈａｃｌ()acal
aI1()ｍａｌｙ：cas(』ｒG1〕ort・ＪＰＣ〔Ｉｉｆ１ｔｒＳｕｒｇ２()()８；４３：
Ｅ21-1223.

7）Ｓｈ(〕ｎｏＴ､TagillchinSuilaMetal：Ｉ〕rcnatal
ul【rasono息raphican〔lmagnclicresonanccimaglng
lindillgsofconF『enilalcloac【llan〔)maliesass(〕ciatcd
willlmecol1ilIlTll)(Pritol〕ilis・JPediatrSul宵2007;
４２：681-684.

8）Ｒ()ｌ１ＧＵ､ＦａｂｅｒＲ,RobelごrilligE,ｅｔａｌ：Bladder（)1II1etobstrucli()、causesfGlalenLeroliIhiasisinaI1()l･ectalma1l()rll1alionwilllrcclourinary(islula､ＪＰ(,(Iia(ｒＳｕｒｇ２()(〕８；４３：Ｅ11-1213.
9）ＭｉｌｌｅｒＪＥＳｍｉｌｈＳＤ､ＮｅｗｍａｌｌＢ､ｅｔａｌ：Neonatal
abdolninalcalci｢ication：ｉｓｉlalwavsmeconiuml〕eril()nitis?』I〕c〔lia[rSurgl988；２３：555-556.
1()）S11illlo[ａｋｅＴ：[{iguchiK,Tsll(1ｆｌＴ１ｅｔａｌ：Il1haredsI)cctroph()I()mctry〔)fil1Iraluminalmec()ｎｉｕｍ
ｃａｌｃｕｌｉｉｎａＩ１(]ｏｎａｔｅｗｉｌｈｉｍｌ)crforaleanusand
rGclou1℃lllral｢is[ula､JPC(IialrSurg20()6;41:’’７３－１１７６．

5３

１３６１１本小ﾘ11放射線`Y:会雑,iMIi症 例 報 告Rhombencephalosynapsisの１例一胎児ＭＲｌ
桑島成j4
jlill1l,l医科入学放り|線科

Acaseofrhombencephalosynapsis-fetalMRI
SbigekoKuwashimal”l)aI･tmenl()「Rfl(Iiol【)Ｅｙ,、(〕kl(y()MedicalUiliversity

Ａ/Ｗ/･ZlW
A/）１WﾉＹｌＷｌＲｈ()mbcnccl)hal()synapsis(RES)isarar(､cc1℃beⅡarnMll[ormati〔)ロ()Iunkn()wnetio]ogy

charac【erizedbyv(〕rmi〔ｌｎａ関enesisorhyp()genesis,ｗｉｌｈ［Llsi()I1ofhcmisl)ｈｅｒｃｓａｎｄＵ１ｅｄｅｎ[a[enuclei、Clinicalpresentatiollan〔11)rognosisareextremelyval･iableandgenerallydel〕(mdontheassociatedsupralentorialanomalies・I、[hiscase,ｔｈｅｐｌ･el】atalulll･as()undrevealedhydrocel〕haIus､Wediagnosedthis
caseasRESbyMRIIhaldem()nstratedIusi()nofcerebe11arhemisl〕heresan〔1ｈ()rizontalk〕liaorientation
wi[ｈ()utal1interveningvGI･nlis・Prenal【l］identificaU()I】（)［ＲＥＳｉｓｌｉｋｅ１ｙｔ(）I)roveusefu］［0】･prenatalc()unseling
KＢＶｗＤＭｌＨ

Ｒ/70mbencep/7a/oSynapsiS,ＭＲ/,Fetus

はじめに

形は没Iliii呼帆(|､､で↑｣2つた．MRIはT2強IiI｝,l像の高速Ｒｂ()mbencephalosynapsis(以トRES)はIWiな小'１１[１１卿;であるHASTE法(TR/ＴＥ＝100()/82,sec・

脳奇形である．今''１|、胎ﾘﾑ超iHf波検査で水蝋ｿ,rが指揃され33週でWijlfのため施↑j:されたMRIでRES

Ima[rix：２５６×256．Hil〕angle：150．ＦＯＶ３００～`!()()mⅢ)で搬像した．横lWr像で小脳山ﾊﾟljは認めらのmr1,,Lが!細められたh1iWllを経験したので。，'|'|′'２後

れずﾉ,ｾﾞｲiの小１１１)i､ドルl(は噸介していた小脳ﾊｰ葉がのMRI1I11i像と比岐し､IiM｛'iする．

症例／|;llfl33週に胎阯lidiIf波検行で１１１)i籠拡人がＩｉ８め

られ，ノＭｉｿiiiのｌＷｒＩ１的のためMRIが加↑j:された．家族Ｉｌｉ１に特ｌｉｄすべきことはない．第１｣灸であった．近＃,M{Vではなかった
ＡＭ１ｌ}、胎児とも１１１[らlMi処'''11は行わなかった．槻

ﾉ,;(｢､'2球に述統してＷ１；に,L行していた．’'１小脳lllillとNi状核のIW1I(合が,認められた．第l1qI1iM室には拡大がなく変形が1,,』られた(Fig.1a)．１，IjIl1llIl1ll脳室の|広人が,認められた．人''１)i､I《球には皮[j【形成異常などのⅢ71,Lはi認められなかった(Fig.1b)．
３７週511に'|`}盤位，’|if度.，F水過少のため帝王切|ﾙ1で,ｌｌＩｉ′lｆした．，'１',′１２体'1,8559(SFI))，蚊Ｉ〃132.8
cm．｝Ｍ三１１ｹアプガースコアは8/9点．’１１F吸障害は

原稲受|､''１：2009ｲﾄﾞ６１１２１１，岐終受|､１．|｜：２()09年７１１１３１１別llilll1i,'i求先：〒321-02931､Wllf11llllllE'１{1111人〈|':北小|(|《88(）ｊＭｌ脇医科人'､}'：放!､l線,|i:｝薬ＸＩ)jj1l:「

5芋Vol,２５Ｎ().2,2()()９１３７

Ｆ１’

艀

兜

Ｉ

可

Ｉ

1M=
｣■
■

■

111

ＩＬ■ＤＬＥ■■

」

l／

脾ﾐﾄﾞ

lＬ

､祉芝仰
、

＿11,

目’

Ｕ、

５

Fig.１ａ：ＰｒｅｎａｔａｌＭＲＩＡｘｉａｌＴ２Ｗｌｓｈｏｗｓｆｕｓionofthecerebellarhemispheres
ｗｉｔｈｏｕｔｉｎｔｅｒｖｅｎｉｎｇｖｅｒｍｉｓａｎｄｆｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｅｌｌａ「ｐｅｄｕｎｃｌｅｓａｎｄｄｅｎｔａｌｅｎｕｃｌｅｉ・Ｎｏｔｅｔｈｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆｔｈｅｆｏｕｒｔｈ
ｖｅntricle,whichappearstobediamond-shaped．

ｂ：ＡｘｉａｌＴ２Ｗｌｓｈｏｗｓｅｎｌａ｢gedlate｢ａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｏｔｈｅ「supratentorialanomalies

なかった／i第４，５，６多合hIll:ﾘliiを'認めた.心Pi：

小l11MllIi状核と’二小llilill1illの癒合をｌＩｆ徴とする,(1)膠と,|,隔欠'１１が,認められたが、然|柵ｌ１した．（'ﾄﾉ'１後にしてOberstein(､rによって岐初にiWll検例がＩｉｌｌ告さ

けいれんはなく、絲過良好であった蚊('1のＩｉｌ'hfiiれた')．その後，MRIの辨及によってⅢii例胤({';数l1的に'|<後511にMRIが施行された．枇ＩＩＴ像で'''１は｣Ｗえている．SenerはRESの倣度は蚊部MRIを

I1Ul側脳窄に拡人が１，Lられた．胎児MRIと比Ｉ陵し

施１J:した3000人の小児の0.13％とＷｉｌｌ了している２１．
剖検あるいはl1IIi像所見で，小lIiM12球癒合，および小l1iiilli:|凡核，｜:小脳脚癒合が,MlIめられることでて脳室拡大は進行していなかった.横Ⅲr像で小１１１Ｍ
半球は述統し，小lliMll.』1世がII2illを11KＩえてﾉf(iに､12
ifに心↑几ていた．鮒ljLllliM電に拡ﾉ（はなく変形がしている)ﾘf1,Jがｉｉ８められた(Fig.3a,ｂ)．これらの診lllrされる．今lI1l・胎児MRIで小１１１１,'２球の癒合，
小'１１)11↑雌がl1IIl1を超えてLMllの介(I；なく述統してﾑさｲ｢に人上↑几ている所見が認められたこの)ﾘ『児は横lUrI典でわか()やすかった．，lIli''２後のMRIでは〃｢児からＲＥＳと,諺Iljli:した．テント’二の所1''1とし冠状ll1i:像がjlkもIiliIl1iしやすいlilIl像'1|）Tlniであり．冠ては脳室拡人以外｡EIL常所兇は認められなかった.

状断像でiiilfllliしやすいと言われている報ｌ１ｉと一致｛'二後1911,20409で退院となった′|{後７かllのしていた3]、今'''１胎児MRIでは,|{Iill:なjuj)|ﾉiIljr像

りl/,;では41,｣史、体,、とも－２ｓ，.と成災ｌＩｉｉｆ`,';が''１’

が'''1慨できなかったため池状|M:１mよりMiMi:像が評られる．）上!|(11は,,I能であるが波返Ｉ〕はできない，

IIIiに適したlljimiであった．Ｉ１ｆｌﾘILMRIではIIiUきや

追視は途'１１までであり，ＩｉＩＩｉ神迎助発進遅延が'認めI1f)ﾘﾑの淡梛にもよるが』亡ｲi対称の)凶状１０７像の搬像られる．

は１１$しいことが多く，それに比べIhilIjr像は((|Lやす)形れた(Fig.2a,ｂ)．Ｔ２強調像やFLAIRの江状
llli:像で小111)iﾊ･雌が'１２''１を超えてﾉ'2(｢に､l2irにALf1j：

考察

い．Ｉ１ｉｌ(i判広人の１１１１庇や形態．人脳､'2球の皮『'r形成異常のIiliIIIiの必班'IJl；から横断像はRESの,診断及びRESは．IWiな小11Ｍ形である．１９山lfl2に小IliiiLll

鑑別にはｲ｢1Ⅱと思われる．Ｉ１ｉ１ｉＷｉな蚊部３〃|(Ｉがあ部の低形ljk、あるいは)111形成と小l1i1i､|(L1iの癒合，

ればRESのＩ１ｆｉﾘﾑMRI,診断は?ｆ易であるが，jMl1ｹﾞ間
5５

１３８１ルド小ﾘ,L放卯|線学会雑総

理■
￣

－－＝－－

ロ

＝、

塗

瞳Ｉ

ﾛ

〆

Ｉ且

､１．鰍

■￣

｡

心

‐。ｈⅦⅢ、

１

宍。■

!■

￣

縁

1､’

￣

Ｐ

￣

9

ｂ

h－．到毎

■

Ｊ〆Ｐ
５

吾

Fig2PostnatalMRl・ＡｘｉａｌＴ２Ｗ１ｓｈｏｗｓｆｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅ｢ebella「hemispheres
withoutinte｢veningvermisandfUsionofthemiddlecerebellarpeduncles
anddentaｔｅｎｕｃｌｅｉ、Ｎｏｔｅｔｈｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆｔｈｅ「ourthventricle，ｗｈｉｃｈａｐｐｅａｒｓｔｏｂｅｄｉａｍｏｎｄ－shaped．

'6

,1

グー＿

■

宮■’

召］

Fig.３ａ：PostnatalMRl・CoronalT2WlshowsenlargedlaIeralventriclesandiusion

ofthecerebellarhemisphereswithlransverselyorientedfoliawhichcrossｔｈｅｍｉｄｌｉｎｅ

ｂ：ＣｏｒｏｎａｌＦＬＡｌＲｓｈｏｗｓｅｎｌａｒｇｅｄｌａteralvenl｢ｉｃｌｅｓａｎｄｌｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅ
ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒhemisphereswithtransverselyorienledfoliawhichcrossthe
midline5６

V01.25Ｎ().2．２００９１３９に３万|ｲﾘｲ!lしるのはＩＭＬい、ｋＷなiilliT〔をi<｝るには

lJl;過'八性/|（虹il11iなどの辿仏性疾忠，ChiarilIﾉﾄﾞ1M了

MRI技ilI1iの協ﾉﾉはｲ<１１Jｸ<であり．技iIlliの熟純度も胎ﾘllMRIおよび,'１１，'ｋ後のMRIで!”〔形成ylL術，形のように髄脱瘤を合l)ける疾忠，lI-I11lⅡIIlii症のように皮?『形成州↑をlliうり災jiL1など、様々な疾１１L（が含まれる．脳窄拡ﾉこのＷｉ代で行うllf)ﾘ,lMRIでは．

1Ⅲ鞭形成ylL常，透lﾘ|｢Ｉ１１ｌＭｸ〈IliなどのjiIT1,,1は,M1めら小Ilixi､'２球の分Ililllのｲ｢無や小IIi】i片蠣の走行をIilli認すれなかったllLI1Xi(''１総以外の合|)｢ilf形はﾊｰﾄﾞ'１にＷｉることでRESの,ＩｊｌﾉＩ２Ｉｉｉｉ諺１W｢がＩＩＪ能となる．’''１，'kliii

であるが、’ﾄﾞ|'Iff系の與常としてl11ll恋をI1きったi'ｆ

診断することによりlilmilIdへのカウンセリング，分|;Iけ)節異常や外反膝，州'二iなどの'１１(('7がある1.5)．

娩法，分娩lLfI9I,''１生後の>ｉｎ療刀針が立てられる．

lIlli)'(をﾉ,ﾐ/｢する人きな喋系となる．より,1:例では．

今'１１１は/Tの4.5,6多合Ｍ１:症が認められた．この1ﾘ↑

結語

兄はllhﾘﾑMRIでは脂IiMiできなかった．

Ｍ１くりii)|ﾊや]ｼ後は様々であ(〕，ｉ{にテント上のRESの''１'klii診Ｉｌｌｉ:にMRIはｲ！~111である．脳烹砿y蝋Ⅲ『)AとBLI巡する．ほとんどに'''１らかの１，|榊失人のＩｌｌｌｉ沓で行われる胎児MRIでは、小脳､'2球の調や認識|{鯉；が見られる．逆LIiI発達は遅延するこ

分離や小''１M片蛇や小Iliii製のﾉﾋ:ｲ]:をIiliii認することがとが多い．今'''１のｿii:例では，ＤＭ2．′|ﾐ後７か11でＴＩ要である．

身長，体１１は－２ＳＤ・でLj1Il1l1はｌＩｌｸﾞlllIll､'1である．
>上頸はui能である．ＷＭは途''１までである．成艮●文献

IIIif`１１;と桁IUlI逆IIil発達遅延が,認められている．合|)i：l）（)bcrsleincrH：EillK1cinhimohneWurm､Arb

Ｔｂ形のないRESで(よ成人でＩｌｌｌ然発),Lされる陽介や`γ:髄１１１１には認識隙`,l;や,誘舟発進隙`１１;が1,,'られない場合もある．しかし，MRI}ﾘ｢''1と臨ｌｉ<ﾘｵ:)'１（には｜'''1Mがないといわれている5)．今''１|のⅢ);例については，脳宅拡大の進行のｲI無やリハビリによるｈｌｉｌ(''１通l1i11発進のIi11ililliの迫lMiが必典である．
RESのlj〔|ﾉ(|はｲ《1ﾘ1である．苑ili;は妊娠28～４１

１１の|M1に小I1iMの発達がl1rlt`１１Ｆされるためと勝えられているが結,iiIiTは,１１}ていない．Ｕ(sunomiyaらは，
小脳山問Mの奇形は<次ilりな制:’ではなく一次(19な｢(ii形であり，小脳山門ｌｊの分離不/irによって'liじる
Tlj形としている．小I1iMIjUl1はｲ父賛i19には不対であり，小１１１１１２球癒合は山部の発達隙`,ＩＦである山都分
離隙','；による.Ｍ１〈ll9な奇形であると'１剛||している(；'．」兇/[は辿伝j廷検索による解析がすすめられている7）．

今'１１１．胎ﾘﾑMRIでは}'１'k後のMRIとliT1様のII1
IilXiqll経所1,,Lがｉｌﾅられた．l1fi児MRIが施ｉｆされる雌も蝋ⅡHfの,ﾄﾞｶﾞい11;(１人|はIliW室拡大である．llilliM水道狭Neur()1Inst(Wien)１９１４;２１：124-136.

2）Ｓ(nnerR：UnusuclMRIlil1din宵sinrh()mbencepha戸
１()synal)sis・Conl1〕ulMe(１１ｍaging(}raph20()０；２４：

277-282.

3）BarkovicI〕ＡＪ：Ｒ]]()mbellcephal()synal)sis・Ｐｅ(|i‐alricneur()imaging(4t11.),ｌＤｄｂｙＢ（lrkovichAJ・Philadelphia,ＬＷＷ､ｃｏｍ､ｐｂ],2005,ｐ394-396.

4）ChemliJ,Abro11grM・T1iliK,(Dtal：Rhombellcepl]alosyllal)sisdiagnosGdillchil(Ih()０．：clinica]arld
MRIlindings､EurjPaediatrNeur(〕12()０７；１１：３５‐
３８．

５）TruwilCL,Bal･kovichA1,S11anahanR,ｅｌａｌ：ＭＲ
ｉｍａｇｉｎｇ(〕「ｒｈ()mbencephal()synapsis：rcporl()flhreccasesalldeviewoIlhelileraturc・ＡＪＮＲ１９９１；
１２：957-965.

6）UtsullonliyaH,Takan()Ｋ,OgasawaraT〕ｅｌａｌ：
Rhombencephalosynapsls：cerebellarembryogen‐esis・ＡｉＮＲ１９９８；１９：547-549.

7）McAulilbcEChitayatl),ＨａⅡidayWl(､Lal：Rholnbellcel)11al(〕synal)sｉｓ：prenatalimaginRandalltol〕sy
findings・U1Lrasound〔)bslelGvnec()120()７；３１：５４２－５４８

窄などシャン|､術の適応となる疾忠．Ｘ述ｆｌＷｌ;劣５７