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このたびは杏林アイセンタ ーでの3年間の勉強を-g終了し、台湾に戻ることになりました。最初は不憐れな環境と違う文化のなかで仕事をするのが不安でしたが、霊安い大きなトラブルはなく、日本で臨床を行う妓能をしっかり身につけ、専門的知滋もある程度レベルアップできたと思います。指導をして頂いた先生方と親切にサポートして頂いたコメ
デイカルスタッフ皆織に心から感謝を申しょげます。

2009年台湾で行われた「アジア太平洋網膜硝子体学会」で平形教授と出会った時、私は眼科 1 1~年目で、約 1000床規模の総合病院で網膜尚子体を専門として働いていました。普通の網膜剥離や単純な硝子体出血等の手術には慣れ@γていましたが、難症例の治療方針には時々悩んでいました。
そういう私に対し、杏株アイセンターは最適な留学先でした。年間 1200例以上の網膜硝子体手術が行われ、国内外からフエローや見学の先生が集まります。平形教授、井上准教授砿ど手術の名人から霞嬢学ぶことや、いろん芯レベルの術者と互いに手術助手になり、単純な症例からft症例の治療方針や合併症の対応等を経験する事ができました。

利井東昇

毎週水曜日は貧斑疾患専門外来に参加し、 AMDをはじめ含穫の湾出性質斑疾患の診察と治療を経験しました。杏林アイセンターの貧斑外来はチーム体制で、伺田教授の指導の下で治療方針を決めています。難しい症例でも一人で悩む事は無く、病状によって抗VEGF薬、 POT、ガスによる網膜下血腫移動術、硝子体手術など最適な方法で対応しています。また、看護師と術後説明忽どの￨ 〒引181 -8吋京都三鷹市繍棚新劇j川川11旧臼ω
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2初0ひ釦~ 杏林アイセンタ一 花
Tel:川:0ω70
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5臼5引-似印606) F拭 0似4位~辺佐2会~

連携により、 1 時間 10人以上の樹子体内薬物役与ができ、大変質重な経験だと患います。

その他、来烈児網膜症の診療、関連施設の外勤、代診など、いろんな萄から日本の綬科診療を体験出来たと思います。今後も沓林アイセンターの診療スタイルに基づいて、台湾と日本の患者にベストな診療を提供し、自本と台湾の眼科交流を高めて行きたいと患います。今後も宜しくお願い申し上げます。

.退任の挨拶 L永本敏之)… .ヰト::?ヰ芯;;;=:主…・く1>.眼底画像診断機器の進歩(伊東締て)4月から密林大学に加わることになりました山田昌和と申します。昭和 61 年に慶慮義塾大学の眼科学教室に入局し.お別れの挨拶(利井東昇) ...・ H ・-…...・ H ・.. ..・ H ・...・ H ・く4>て以来、前服部疾患と弱視斜視を専門にしてきました。平成 15年からは東京医療センターにおりましたので、久しぶ<執筆者:括弧に明記

りに大学で働くことになります。慣れ砿いことや久しぶりのことも多く、皆様にはと迷惑をおかけするかと患いますがと容赦ください。
角膜移植やドライアイなど杏林アイセンターの前服部部門の発展に寄与するように努力する所存です。藤原先生

や樋困先生、そして永本先生芯ど多くの諸先輩方のお名前を被さないように、平形先生を中心とする現在の教室を盛り立てていくようにいたしますので、どうか宜しくお願い申し上げます。

Lく第4回東京多摩眼科連携セミナー 〉
杏林大学大学院講堂

会費 1 ， 000円 (日本眼科学会認定専門医2単位)「眼症状を主訴とした舞副腔病変J

甲能直幸先生「白 内障難症例、私の攻略法j(杏林大学医学部付属病院病院長、耳員咽喉科教授)

永本敏之先生(永本アイクり二ック院長)

く 5th E
yeCenterSummit>

永本敏之

2013年6月 1 日(土) 17:40‑ 21:00J\イアットリージェンシ一東京「センチュリ -) レームAJ (開催場所にご注意ください)
会費2 ，000 円(日本眼科学会認定専門医2単位)「ドライアイ治療の愚新戦略jr/3iどう膜炎治療の進歩j

山田昌和先生(杏林大学医学部眼科学教授)

園田康平先生(山口大学大学院医学研究科眼科学教授)

く第55回東京多摩地区眼科集談会〉
2013年 10月 5 日(土) 1
4:30‑16:30

杏林大学大学院講堂

会費 1 ， 000円(日本眼科学会認定専門医2単位)

アイセンターは今日に至るまで多くの方々に支えられて成長してきました。その大きな柱である永本教授が今春開業し、今後は客員教授として教室にと協力いただくことになりました。教室員一聞を代表して、永本先生の献身的なと指導に感謝するとともに更なるご発展をお祈りし 1たします。杏林アイセンターも新体制を組み、さらに飛躍したいと存じます。また、との機会に専門外来を長年にわたり導いていただいた慶慮義塾大学、国立成育医療センタ ー、 東京歯科大学市川病院芯どの多くの施設の先生方のご指導、と鞭鑓に改めて感謝する次第です。(A. H.).編集部からのコメント， ι・.ιn ・……........・ H ・-… <4>production : 岡田アナベルあやめ、堀江大介、仲潟みずき>

退任の挨拶(永本敏之)

山田昌和

2013年4月 20 日(土) 1
4:30‑ 17:00

・・ 店主T…・く2~3>

月日の経つのは早が高く、白内障手術の理論が分かっているのは吉野先いもので、平成 1 0

生 くらいという状況でしたので、教えるのもか芯り大

年 7 月に私が杏林大変で、下からは「あの先生は怖い」と評される始末でし

学眼科学教室講師とた。しかし地道に教育活動を続け、赴任して 5 年後にして藤原教授、樋田は年間 1 ， 000 件に達し、第 1 の命題はクリアしまし教授、平形助教授のた。しかしその当時は 1 ， 000 件のうち 600 件以上を下に着任してから、私が執万しており、 十 分芯教育が行き届いたという状

15 年近く経ちます。

況ではありませんでした。ところが今では年間赴任当初より上司の2 .000 件以上となり、そのうち私の手術件数は 500

みならす、教室の後件くらいですので、ほとんどの白内障手術は私以外の輩の先生方 、そして医師がやっており、破嚢率も非常に低くなっておりま多くの同窓の先 生 方す。ここ 4 年余りは白内障手術教育も水晶体班の先生から温かく迎えていにお願いしており、ここに至ってようやく第 2 の命題もただけたことは非常クリアできたように思います。に有難いことであり、心より御礼申し上げます。また「教授なのに 何故開業するの ? J という質問を多くその後も諸先輩からは温かいご指導とご支援を継続いただきますが、私の専門である白内障手術は個人的にいただけたことにも深く御礼申し上げます。また開業でも十分できます。ただし、私が力を入れていた後輩の先生方には私からの無理難題に応えていただ

先天白内障手術は大病院じゃ芯いと難しいのですが、き、協力し合いながら E いに発展できたことに感謝い

昨年アルコンが 1 歳以下にも使える唯 一 の 1 0 しであったします。

た SA30A T の発売を中止してしまったので、今後大赴任当初、樋田教授から「白内障手術件数を年間学にいても 1 歳以 下の 症例には 10 しを挿入することは1.000 件以上にすること J と「教室員の白内障手術叶わなくなってしまいました。他にもいろいろありま技術を向上させること J という 2 つのことを仰せつかすが、これが一番大き芯理由かも知れません。

りました。樋田先生にはそれまでにさんざん替ってい最後に私のモット ー である「自分のできる範囲で精たただいていたので、素直に「かしとまりました 」 とお一杯やる。 E いに協調し合うことで大き芯ことを成し応えする以舛に私に残された選択肢はありませんで遂げる。 j を今後も大事にしたいと思います。皆様今した。その後、気合いを入れてこの課題に取り組みま後ともよろしくお願いいたします。

したが、当初の OPE 件数は年間 400 件以下、破嚢率

1m底自発蛍光 :FAFFAF(図 9正常像)1ël: OCTと閉じく非侵襲的な検査であり、能 HH岨

湯 川凶約問州問

詳細かつ客観的な評価を行うことは、治畑開目

3r、1，‘

網膜・硝子体疾患において、箇像による河町田はじめにRPEの代謝機能を評価できる検査である。 FAFでは検眼的10:異常よりも早期|こ RPEの異療方針の決定や、治療後の経過観察に必要不可欠となっている。眼科では視力にOC T3α)()。∞2年}

常をとらえる事ができる。蛍光約 10)1111

物質 lま主として円 PE 由来のリ

直篠結びつく神経網膜に対する評価が特に重要であると考えられ、近年眼底画像診断機器が急速に発展 してきた。従来か
伊東俗二ポフスチンであり、視細胞外節
5 0 ・α、 T

12創お年 }

図-7約5)1tn

らある綬底力メラや光干渉断層計(OCT) も改良されてきており、眼底力メラ lま超広角眼底写真といわれる広角画像を撮依できる機種が登場した。また光干渉断層計lま解像度がより細かくなり、絹膜の層構造をも写し出す事で組織学的な検討に近い評価ができるようになった。近年新しく登場した眼底自発蛍光では網膜色繁よ皮の状態そより簡便にかつ非侵銭的に画像として捉える事ができ、これまでの画像診断に新たな選択肢を加えるに至った。
眼底写真
当院で以前より使用してきた眼底力メラ (VX - 10<&、 KOWA) は一般的にも広く使用されている根底力メラであるが、散臨時には約 50・の函図4

EOI・OCT画像展粛正脈絡撲と強膜との焼界を示す

光干渉断層針の改良より短時間でより詳細な雷撤を告書られるように怒ったの代謝産物である 。過蛍光を在網膜剥離術後の網膜外庖の修復状況についても検討中であるが、現在のス呈する状態としては加齢や卵ペクトラルドメインOCTではこのように網膜の層構造力t明瞭に観察できる。

黄状黄斑シスト ロフィ ー 、黄斑

図・9 FAF正常像

中心情では爽斑色繋により低蛍光となる

円孔 、時 間 の経過した(約 1 カ

光干渉断層計 :OCT

この十数年で最も進化した網膜画像診断機器はOCTであると言える(図4)oOCTの進歩によって従来よりも詳細芯画像をより短時間で撮影できるように忽った。組織学的な検討さえもでき得るような箇像を短時間で撮影する事

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・二三i二 F置F55t

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ぎた鰻近で1ël: 8pectral i s

OCT4Þを用い、脈絡膜の厚みを検討でき

月以上)中心性奨波性網脈絡膜症の剥陵部、プレチピテ ー 卜忽どがあるようになった (EDI ・OCT)oOCTを眼球に通常よりもさらに近接させる。逆に低蛍光を示すものとしては RPEの萎織や欠績、出血や硬性 白ると画像が上下反転し、脈絡僚側が高コントラストと怒る(図ア)。そして斑等による蛍光ブロック忽どが学げられる。網膜色繁変性症では RPEが箇像を加算平均処理する事で脈絡線断層像を視覚化することができる

萎縮している部位では低蛍光を示し、眼底検査を行うよりもより明確にのである。我々は原田病において、急性期には脈絡膜厚が著明に肥厚す観察する事ができる(図 10 ) 。また低蛍光領主主の辺縁に過蛍光領域をるが治療経過と共に徐々に軽快し、炎症の消退と共に正常に戻ってくる認める事があり(図 10 矢印)、とれは治加した視細胞外節の変性による様子を観察し報告した(図 8)3) 。

網膜色素上皮内の異常なリポフスチンの蓄積であると考えられている。

図.8

飯田病におけるOCT薗像とEOI.OCT薗像角が得られる。しかし愚近では趨広角眼底力メラと言われ 200 ・の薗角を得られる眼底力メラが登場した(図 1 :Optos6 200Tx 、中央産業貿

易)。このカメラでは一回の撮影でか芯り広角の画像を得る事ができ、

国5

網膜舛掴にi!1bられる4つのライン

ELM:外規界線、 18/08 IIne税細胞内節外節簸合部、 C08T line:錐体細胞~1Iií!側、RPE:網膜色型軽よ皮ができ、絹践の外境界膜(ELM) 、視細胞内節/外節接合部(18/0旬、銭体細胞外節婦 (C08n に相当するライン、網膜色紫上皮 (RPE) に相当するラインを多くの症例で判別できるように怠った(図 5) 。そして網膜外層の修復状況と視力回復との関係を検討する報告が棺次いでおり、我々も黄斑円孔に対する硝図ー 1 OPt05<& 200Txlこより織影した限底写実。 1 回の緩影で200・の爾角の眼底写真を得る務ができる。

図・2 VX- l ()411{;:て 1 図録'思した眼底写真とOPt05睡 200Txにおいて爆影した眼底写実の比較

従来の眼底カメラと重ね合わせてみても函角の広さが一目瞭然である(図 2) 。この超広角眼底力メラが震も有益であるのは蛍光眼底造影検査を行う場合であると思われる。従来のカメラで綴影しパノラマ構成しても Optos@にて 1 枚織影した方が広範囲であり網膜全体の状態を把握するのに有利であるし(図 3 ) 、撮影回数が少なくて済むので患者へのステロイドパルス前.脈絡膜と強践との焼界力℃不明瞭で脈絡際原(CJ;計測でき tJ，い子体手術前後においてこれらのラインを評価し、網膜外胞の修復と視力回復には有意砿関係がある事を報告してきたり2)。

開始後
3 回目

裂孔原性縞膜剥離が中心禽に至った症例において、手術により~緩網膜が良好に復位しても視力予後は症例により異なる(図6 a , b)。どちらも中心寄付

Vd=(O7)-=:iiii〆

471 ~m

7Rご.可 ご近の網膜下液は吸収されており、中心扇の陥凹も観察されるが網膜外層の修復状況か喝月らかに異なっており、修復わ漕い症例lま視力回復も不良である。現開始後

図.6(a， b) 裂孔原性網.剥駿術後経過の異怒る2症例

1 週間
図 6-a:C08T linelcJ;不箆では負担も少忽い。

あるがm められる .ELM や
1 8/08ライン1cJ;明瞭に鎗出されている。(J(ックル手術後10カ月後、視力矯正1.0)

~，~

ιI

治療緩過とともに脈絡綴と強mの境界力部j別できるように怒った.脈絡践は肥厚している.

開始後

図・ 10

1 ヵ月

E盟底写真で判別するよりもより明僚に網膜色然上皮の蜜筋部位が掲出されている

網膜色素変性症の眼底写真とFAF画像〈移考文献〉

1)
ltohY.Ir阻Je M 円11 T.H
lraokaT.Hl阻岡田 A:C開剖 allon belweenleng由 of foveal ∞ne oul宙

図6・b:網膜下液も消失してお開gment lipslinedefeclandvisυ8 1 aculty 副termacu同r 同le CIOSUfe. 。出帆81向。偲y， 2012J u1: 119

り、中心化の陥凹も認められるがELM、 18/08
I1ne、(7):143&462)Itohy，柄。ωa M，円11 T，州市臨8 T, Hlra同国A:5lgnHlロ1111 ∞rr刷ation ba lW明n 凶sual acul
tyandrecove町 01 tov
ealconem加。S甘uc 如 res aftermacul町加担 surgery. AmJO hlhalmo.
t2012Jan:153

C08T IIne全て不重量セある(矢印)0 (パックル手術後 1 2カ月後、努力矯正0，6)

図 -3

従来の 眼底カメラによる FA画像とOPt05C(こよるFAii!ii像の比較

従来の眼底写真でFA行いパノラマ織成するよりもOPt05$

開始後3ヵ月

1 回の織彫の方がより広範囲に画像をj撮影する事ができる.矢印.フルオレセインの漏出が認められる。

」

病状が完Eち着くと共iζ飯絡飯原も少しすっ定常化している.

(1):11 ト9.e l3)Nal<ayamaM , KeinoH.0同 da AA.Wa回岡田 T， TakjW, In即e M , Hira同国A:Enhanc回 depthImaglng 叩 tlcal coher町10& IOO1og帽 phy ofthechQ(oldInVogt.K町anagl.Harada dl鵠8関 ， Ratlna,
2012N酔D出:32(1 0)・2001 -9