Vol２１Ｎ０．１，２００５２５

原 箸
原潜|論|文’小児膵胆管合流異常に対するmultidetectorrowCTを用いたＣｕⅣedplanarreformationの有用』性安f1(文俊，松木充，金樺秀次，’１J児弘行，ｉ'ﾃ川秀,Ｊ１，IiW林興，噸１１|大介!)｝）|:上俊宏1)，有収好史1)，聯本充彦2)，寓本好lliIi2)，高折恭一2)、谷)||允彦2）
大阪医科大学放肌l線医'\:牧寵，l1il・雛２１ﾉﾘ科`γ:牧寵l)．｜,ルー股・lili化器外科学教寵2）

UsefUlnessofCurvedPlanarReformationUsingMultidetectorRowCT
fOrtheDemonstralionofPancreaticobiUaryMaljunctioninChildren
FumitoshiAga,MitsuruMatsuki,ShUjiKanazawa,HiroyukiKani,SyushiYoshikawa，IsamuNarabayashi,DaisukeMasuda1),Toshihirolnouel),YoshifUmiArisaka1)，
Mitsuhikolwamoto2),YoshiharuMiyamoto2),町oichiTakaori2),NobuhikoTanigawa2）
DepartmentofRadiology，２，．１)epartmentoflnternalMedicine1)，

DepartmentofGencralandGastroenterologicalSurgery2I，OsakaMedicalCollege

ＡＩＤＳ刀YlIc1
ADS"［にZlWcexaminedfourchildrenwithpancreaticobiliarymaljunctioninwhomcurvedplanarreformaLion（CPR）（)btainedbymultidetectorrowCr（ＭDCT）wasusefL11inevaluatingtheconnuence
ofthecommonbile(luctandmainpancl･eaticduct（MPI))．Maglleticl･esollancecholangiopancreato‐graphy（MRCP）wasperfOrmedinallpatients,butitcouldnoLdemonstratetheconnuence､Contras卜enhancedCTatthepancreaticpal･enchymalphasewasper[ｏｒｍｅｄｕｓｉｎｇ４ＤＡＳＭＤＣＴ,andCPRwas

obtailledusingmultil〕lanarreformationso[ｔｗａｒｅｂｙｔｒａｃｉｎｇｔｈｅＭＰＤ､TheCPRclearlyshowedthe
conHuence,eveninthosepatientswhocouldnotperformarespirato1ystopduringthecontrasbenhanced
CTexamination・TheseCPRfindingscorrespondedtotheendoscopiccholangio-pallcreatography(ERCP）０rintraoperativecholangiography・ｗｅconsiderUlatCPRusingMDCTcanbeusefillalsointhe
diagnosisofpancreaticobiliaIymaljunctionwithunclearbilialydilatation,whichisdifnculttoevaluateby
ulU･asonography,axialCTimages,ｏｒＭＲＣＰ．

XPyWO）ぬPanc/巴a化obﾉﾉﾉﾖﾉ］/malunc170,,ＭしﾉﾉｶﾞdefecforrowCT(MDC刀，Cu､/edplanarﾉeわ"刀arion(CPR）

近ｲIﾐ，mullidetectorrowCr(以「：ＭＤＣT)のようになったそれにより良好なCTangiography，virtualendoscopyといった三次元iilji像や詳細な
mulLil〕IanarrelO1･mation(以下MPR),curvedplanar

避場によりＣＴ画像の空||M分解能，11ｷ|A1分解能は苫relormalion(以下CPR）といった多断面評lilliが'１１

Iﾘ１にｌｆＩｌＬ，isotropicに近いvoxeldataが得られる

能になり，それらは様々な仙域で活川されるようはじめに

原稲受付１１：2004年４１１１２１１，雌終受(､1｢1：2004年７１１７１１
別刷i;11;求先：〒569-8686ｉｒ５槻''7大学町２－７大阪医科大学放射線医学教室安賀文俊

2５

２６［Ｍｘ小ﾘlljkIIl総学会雑誌

腹ｿ１１１.(｢雫１１ﾉjlIiljﾙｶﾞが３IlilL食nＭ《賑が１例であっになった．

WiE1111/iwl;什流ｿ鮒ﾘ,１２の診llil7にはｌ１ＨＮＩｌ超/f波検沓，た．付ｸﾘで総'''1櫛鍵ＩＨを谷|附し，１例で１１１１管癌をMagne(ｉｃ1℃s〔)nancecholanRri()-1〕allcrea(()graphy(以下ＭＲＣI)），｜ﾉﾘｉｌ,l鏡|Ｗ逆↑】:Ijl:'''1櫛lWi櫛:造彩合I)“ていた．)「谷分りiii')のＩﾉ､１，M(はｌａ，ＩＶＡ各２
１ﾀﾞ'１で，折,'｢lLI《分ililI2)の|ﾉ､ｌ１ｉｌ<は，ｌａ，ｌｂ各１１ｹＩＬ（End()ＳＣＣＩ〕ｉｃｌ･eLr()gradech()langio-I〕ancre‐

Ｈａ２例であった．

atography：以トERCP)竿が行われてきた．特にしかし．小ﾘ,』｣ﾀﾞ|]では,lLAll:め|ｲ《ｌｉｌ１Ｉｉ．／Ｍ;だなＩllzl肢，１１k川したCT装IFtは．４検}'１，器AquilionMUIJrl
で，造形〃法はイオバミドール(300Ⅱ'9/JI0）を体｢、(1,9)×２ｿ)11をｌ１１ｒｉｌ９もしくは｢Ⅱlil)注入器（３〃】'／

空|M1分lliM能の|Ⅱ(|/Wl1のJll1lllにより什流HllのIilIll1がsec)で11:人し，↑i;人|ﾙ11(fM()１１'》後(lWiｿﾐＩＨＩ:[l）から|ｲ《1雌なり,iiIﾀﾞ１１に巡辿する．

1111(約1()1i'1〉）のみ'１M慨した．ｌｌＩｉＭｉｔｉｌ〃|は111:上縁

ＭRCPは，Ｊ１:|｣鰹ｉＩ９なWiE法として1911＃された．

われわれは，小ﾘJのl1lIKlllWWirMii)ＷＩｹﾘｌｉｉ４ｈｉｉ例にからI〃I`|'職とし．IjM彩条''１:はslic〔>lbicknesslmnL

対し，ＭＤＣＴによる造Ｍ炎廠をけい，ｉﾐﾙ蝋;にhelicall)itcl１５．５，rec()I1slrucli()ｎ().5mⅢとした．繍；沿ったCPRを作成し，什流!'鮒のｌＷｉｌｌ１能をMRCＰ

YEll：と櫛`rli流は、Ｄ()､､(,llyらの､ﾄﾞＷ７:')を参考にし．と比較検,;lしたので|'|r千の文IIilW19浮察を含め報告

管1`lill：120ｋＶ，符迩流250ｍＡs(0.50秒)で撮影しする．

た．造形ﾊﾟﾘによるllill作IlIを組めなかった．得られ対象と方法
対象は，２(〕()2ｲ|皇l()''一2003ｲＩｉ９１１に人|，服科入学附屈jIjibEにおいてMiiによってIilli1iflされた小児

たスライスデータをワークステーション（ザイオ

ソフト|《上腿ＺｌＯＭ９０()ＱUAI)RA)に!'戟送し，主脈竹;にiﾊって1IlIT19にCI〕Rを作)｣１１:した(Fig.1)．
ＭＲ盤『11は，ＧＥ祉製SI(}NＡＭＲ/ｌＥｃｈｏＳｐｅｅｄ

１１判[臓介流ylL↑iﾔﾘ,i§４ⅢiiWI（１１力’'-16砿：、1Ｌ均７

Ｌ５ＴＣＶ，ＮＶ()I〕U０，，ｓI(;ＮAII()riz(〕nEchoSpeed

歳10力１１）で，１９|:別は．ｿ1,児女ﾘﾑ枡２１ｸﾘ，ｉﾐ脈は．

LXL5Tで．ＭRCPのｌｌＩｌ彩条|'|:は．IhinsliceMRCI〕

FiglCurvedplanarreformation（ＣＰＲ）
CPRisobtainedusingmultiplanarrefo｢mationsoftwarebytracingthemainpancreaticduct（ＭＰＤ)(blacklines)．

２６VoL21No､1,2(〕0５２７(SSFSE)では，ＴＲ：。｡．ＴＥ：95.7～190,sec，がlﾘjlM<に柵Ｉ)され，ＥRCP(Fig.2.)所見と対応し

ＦＯＶ：２４～３２×19-29cm，slicethickness：４()rていた．

7mm，O-1sp1matrix：256×192で横I1ilr像，斜位冠状断像３方向を撮影した．ThicksliceMRCP

症例３は，１１jMji8力月の女ﾘ１１で，腹H1iiをi２，i1iiとした．ＭRCPでは，総胆管嚢Ⅲ[が描出されたが，(SSFＳＥ)では，ＴＲ：。｡，ＴＥ：95.7-109,sec，主114|轍;，合流異常とも指摘されなかった(Fig.3a)．

ＦＯＶ：２２～３２×22-29ClⅡ，slicethickness：２５～

これに対して，CPRでは主11繩;、合流異常が1ﾘ1隙

401mLmatrix：256×192()r256で６～９方向をIilllにiI1Vi11IIiされ(Fig.3b)，術｢'11111地道影所見に対応Il杉した．２症|ﾀﾞﾘ(11力１１，２歳９力Ⅱ）ではＣＴ，していた．

ＭＲ検査時に体動静1tが|ｲ《|難であったためトリク

考察

ロリールシロップの|ﾉﾘ11Mあるいはエスクレム１Aﾊﾟﾘの''1i人によってIMi眠処rtを行い，If1然llvl雌で検在を行った．残りの２症例(11歳８ヵ１１，１６歳１力）1）

lFi《lllljWf合流異附ｿiiiは，解剖学的に膵管と1111笹が十二桁１M$壁外で合流する先天性奇形をいい，１１,''1場，は，処ＩｉｌｆすることなくＩ'１膨時の呼11Ｍ#１kの指爪に従うことができた．また，４症Iljlllll2症例は，ERCPも施行された．
CPRMRCPによる合流異常のＩｉＶｉ１１ｌ１能をERCＰ
ﾉﾘT見あるいは術｢'二１１１[１１i造形所見と比岐検討した．

胆石，乳頭炎など後天的な要１人|に起因したものは除外する．十二ilfill脇乳頭括約筋(Oddi筋)の機能的な作111が合流部に及ばないため，膵液とＩ１ｌｌ汁の相茄ｉｆ人(逆流)が起こり，胆近ないし膵に様々な病態を,胆こし得る．I)．本ｿiiiは，１１本人を含め,|〔洋人に多く，特に|Ｍｘからの報告が１１t界｢'7のほぼ半結果(Tableｌ参照）数をIliめる．発生頗度は数千－１万人に１人の削MRCPにて総胆管鍵lMiは全例でiMi,'１)され，主111|：

合で，性別では女性に多く全休の70-80％を11iめ

櫛は２１ﾀﾞllで１Wi{|}された．しかし，全例でretro‐る．乳幼児期に好発するが，１０ﾊﾟlji以上の思春ｌＵｌ以spectiveに検討しても総llU管と－１２W鰍;の合流異常降にもしばしばみられる．合流與常の約80％に総は指摘されなかった．一方．CPRは全例で合流與鮒を柵,!'}し，ERCＰ所見あるいは術1111111道造彩所

胆繍蕊Il11iを合併し，総胆管嚢ＩＦの80～90％に合流異常が＃二i摘される．合流異常例(胆管拡張を伴っているとは限らない)の胆通り鮒谷併頻度は23.4～兄に対応していた．

39.4％と報告され5)，胆道癌のハイリスク群として取り扱われる6)．よって放置すると比較的:問:年で症例呈示胆)ｉｔ》ｉｉを併発することがある．それ以外にも．ルポ
癌，1111ﾂ洲，１１:|:lﾌﾞﾘ1111櫛癖，急ＩｖＩｉおよび慢性lWi炎，11[1ｲTなどを合併しうるためjTlW1診断が要求される。
治療は，胆嚢燗,１１１，，１}｢外胆符切除およびllu符窄１１脇

症例１は，′k後11力）|の男児で，食欲不振をi：iiliiとした．ＭRCPでは，総11[1管鍵ﾙﾄﾞとＴＩ膵播がlWl11lIされた(Fig.2a)が，谷流異常はYIH燗されなかった．これに対してCPR(Fig2b,c)では，合流異常

TablelPreoperativeexaminationinpancreaticobiliarymallunction
EＲＣＰ

ＴｈｉｎｓｌｉｃｅＭＲＣＰＴｈｉｃｋｓｌｉｃｅＭＲＣＰ

llmｏ×

△

2y9m××lly8m×△××l6ylln/、

函一○’○’○’○

机一蝿一縄一料Age○：showedlheconUuenceoIthccommonbileduct(CBI))andmain
pancreaUcducl(MPD）△：ｓｈｏｗｅｄｔｈｅＣＢＤａｎｄＭＩ〕I）butnottheconnuence

×：ｓｈｏｗｅｄｏｌｌｌｙｔｈｅＣＢＤ－：Ilotperfbrmcd

２７

281-1本小児放射線学会靴i識

Ｂ●
万-Ｖ,護謀（（１１１i鰄繍

■

【｛■壱］

P！

麺､可■

Ｌ

Ⅱ．
０＝■。

●「５Fig.２１１－ｍontholdmalewithpancreaticobilia｢ymaljunction
a：MRCPshowsbiliarydilatation(*)ａｎｄＭＰＤ(arrows),butnottheconfluence
CBD：ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ

ｂ：CPRdemonstratestheconlluence(arrow)oIbiliarydilatationandMPD．
ｃ：ExpandedviewofCPRclearlyshowstheconfluence(arrow)．
ｄ：ERCPimagecorrespondstotheCPRimage.(arrow：confluence）
lljl/合をｊ,L本とし，Ｉ１１ｌｉＩ々のｿiiiW1lにおいて１１１１管拡りl是形
態や合流形式が異なるため，術'iiiに合流形｣:､をｊｉｌ１
ることは，安全でかつ迅速に手術を遂行する点でＪ１[要であり，術前の１１１１i像診断の'１１う役iIlIは大きい．
合流與常の診断方法として、一般的に腹部超音波|炎炎，ＭＲＣＰ１ＥＲＣＰ，術1111111道造形が行われてきた．腹部超音波検査では，介流異常に合|)｢する総Ｉ１Ｗ１ｆ鍵１１,'１，１１１二1腱'１１剛凹)'』〔をlrjﾙﾋﾞする．ＭRCPは合流異常のITiI定にｲ｢111であるが，［hicksliceMRCP

2８は窄間分解能に限界があり、thinsliceMRCPでは10放秒から20秒ＩＨＩの111Fl吸停1kあるいは呼吸同ﾉﾘ|を''１いても一定のリズムの呼吸惇1kが喫求され、小児61〔域の介流災↑iirの1,il定はしばしば|ｲ《l雌である．

ERCPは，合流災常およびそれに合併する様々な炳変を診Ⅲi:する｜そで必須な検ｆｆとされてきた．また，胆汁''１のアミラーゼ値を測定することもできる．しかし，仕襲性が,｢ljく，ルi:炎谷|)『などの危険性もあり，特に小児の合流異常のスクリーニング

VoL21No､1．２００５２９』;１．

ｋ：ａ－幻￣111
壱１ｊｉ霧ｉｉｈ■

けiii露丙●．

Fig.３１１－year8-montholdfemalewithpanc｢eaticobilia｢ymaljunction

a：MRCPshowsbilia｢ydilatation(*),butnotMPD(ＧＢ：gallbIadder）

ｂ：CPRdemonstratestheconfluenceofbiliarydilatation(arrow)ａｎｄＭＰＤ

として[irslchoiccになり((}ない．

ﾄﾞ造形(Ⅲillll1tの'liM11lliにｹﾁめなければならない－か,近年，multi(letcct()ｒｒｏｗＣＴの《洲によおわりにりＣＴｌ１１１ｉ像の雫ＩｌＩｌ分１１W能，’'１，;|Ｈ１分|'W能は杵'ﾘ|に|イリ

ヒし．ｉｓ()[ropicに近いｖ()xclda[&'が↑(卜られるようの|W処''１１も1｢うことができ，そのI､'.､Ⅱする'IIIifMはlWilllViWWｧＩｉ１ｊ１ｌ鮒１，i;はｌ１ＷＷｌＷをはじめとするIiM々な》)i態を谷|脈するためＩｌｕＩ１,修l1L1r，１１ﾘﾘ１下術が必要である．，諺lWr法としてＩＭｌｉｌＬ超|蜘皮検從，ＭRCPが多くの臨床で活111されている．その'\処f１１１万法のfirstchoiceであることにy1Liiiliiはないが，特に小児になってきた．それによって'|的に応じた|Iilrliiiで・つにＣＩ,Rがあり，述統したv〔〕111ｍ(,dalaをもと|ﾀﾞ'１での診Ⅲ｢はしばしば|ｲ《|雌で．続いて仏襲性の高に剛１１，蛇ｉｆした1M･染物の災ＩｌｉｌＭｌｲﾘの任遮の断IIii

いERCPが余儀なく施行される．今ll1l,われわれにおける,i1l2I11iを１１｢能にした．ルIiIlMill【i域では，‐度11蠣は小児の脾1111符合流與常ｿ,ｉｉに対しＭＤＣＴを１１}い符に沿ったCPRをllllliﾙｬ１，ｌｌｌＩｌｉ鍵lMlﾂｸﾐ心の,診':IiIi:に活lllした柵IFをみるが7~12〕，合流與常》１１弓に対する検iiml13)はきわめて少ない@ヶ1111の検,;､}では，ＣＰＲたCI，Rによって合流)!'L常を|ﾘ111ﾎﾞにＭｉ１１ｌ',した．この刀法は．腹部超評波検fiE，MRCPで,診ＩIJT困難である合流異端にズルても低肢襲的な,諺l1ilr法として期はMRCPで診llilrlｲ《|雌であった合流y1L常を1ﾘ1隙にｌＷｉ待される．

ＩＩＬ，スクリーニングとしてもｌ９ｌｉ#される．もちろん、IWi綱;拡りl§が,M1められないり１１:例では，合流與常のIWii'１１が|ｲ《1雄な'|「も吟えられるが，１１州j超齢皮検ｆｌｒ，MRCPで総1111ｲ1;･ＩＭｉ・谷Mii1l11鮒がlﾘ|らかでない症|ﾀﾞ１１のIIL1U],珍lllﾘi:にも'rlj:ｌｊ･する''1能lylHがあると膠えられる．

しかし．造影CT検代の純1ﾘ『としてＸ線iﾘﾋばくとヨード造形剤のIMilllがある．われわれ放射線科医は、非伐襲的な１１随(|》超｢`↑波検ifrとMRCPの)ﾘT兇も1M1らし合わせ。小児に適した被ばく'１ｔの１１〔減，ヨー●文献1））『谷}｛ｉ鷺，岡Ｉ;ｊｊｉＩｌ雄，1111渕勝lliIli，他：先犬性１１１１）uLll;鵬ﾙｉｉ－その分り!【iとMii〃法および蛎発''2例について．Ｆ術1975；２９：875-88()．

2），'fⅡｲﾐ|占彦：先入性''11道拡り1ﾐﾘIiiに|｜くう脈lllFiW↑流
ｙｌＬ↑ii5()W11の分｝|【ｉ－いｵ)(0)るIlrlLlt分)ilHiIi迫．’1111職
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MultideteCto1･ＣＴ()［Ihepancreasandbi1educt
systeln：ValueoIcurvedplannerl･efOrmations、