会 員 寄 稿

マッケンジー法と新たな旅立ち
佛坂 俊輔（平３卒）

九大医学部同窓会誌 学士鍋 第183号（平成29年６月20日発行）

会員寄稿

マッケンジー法と新たな旅立ち
佛坂 俊輔（平３卒）
全くの私事なのだが、平成29年３月31日をも名が付くと、なにやら胡散臭い感じがしないでって14年間勤務した佐賀県医療センター好生館もない・・・そう思う方も多いかもしれないが、を退職し、４月１日より糸島こどもとおとなの

実は1950年代にニュージーランドの理学療法士、クリニックの副院長に就任した。

ロビン・マッケンジー氏によって考案されて以来、もともと佐賀県は嬉野温泉の出身でもあり、経験とエビデンスが積み重ねられ、国際マッケひょっとすると佐賀が最後の勤務地かと考えるンジー協会支部は全28カ国に設立されており世こともあった。そう考えていた昨年のこと、佐界的に受け入れられている実績のある方法であ賀県医療センター好生館の整形外科部長であるる。簡単に言うと患者をメカニカルに評価して、前隆男先生と将来のことについて話す機会があ

その反応により病態を分類し、各患者の病状にった。実は以前から好生館の将来を考えて若手合わせてカスタマイズしたホームエクササイズの整形外科医でこれからという人材があれば自や生活指導を行い患者の自立を支援するという分のポストを譲っても問題ないといった事を前流れの医療システムだ。これまで自分たちが医先生には話していた。その時期にはまだ翌年の学部で学んできた診断学・治療学とは全く異な人事は全く見えなかったものの、いずれ手術かったメカニカルな評価・治療法で、Mechanicalら手を引く時期が来ることは間違いなく、就活

Diagnosis and Therapy（MDT）とも呼ばれてを始めることのお許しをいただいた。将来マッいる。

ケンジー法の認定を取って臨床現場で活用する初めてマッケンジー法を知るきっかけとなっと決めていたので、マッケンジー法を実践できたのは、2008年３月１日に開催された第19回腰るということも一つの条件として就活を開始し痛シンポジウムでのこと。豊田耕一郎先生によた。それから間もなく、さして就活らしい就活る「マッケンジー法の最近の考え方」というごもしていない頃、からつ医療福祉センターの原講演であったが、正直なところ面白いと思う程寛道先生にマッケンジー法についてもご理解い度の興味の持ち方だった。それからまた月日はただいた上で糸島こどもとおとなのクリニック流れて、2014年３月１日東京国際フォーラムでのお話を頂戴したのだった。

開催された第25回腰痛シンポジウムにおいて岸手外科を中心に診療を行い、それなりに手術

川陽一先生（昭60卒）による「姿勢や運動方向もこなしてきたので、勤務した14年間に執刀しにより悪化・改善を認める腰下肢痛にどう対応た手術件数は1900件弱ほどになる。しかし、そするか―マッケンジー法を中心に―」というごれだけ症例を重ねた後ですら、日々、自分の行講演があると知った。残念ながら都合がつかず、った診療についての反省は尽きない。本当に投聴講できなかったのだが、その後、岸川先生と薬以外の治療は無いのだろうか、手術の前にやお会いした時に、自分がマッケンジー法に興味れることは無いのだろうか・・・。その一つのを持っていて、資料だけでもよいのでいただけ答えがマッケンジー法だった。

ればとお伝えしたところ、まもなく佐賀地区でマッケンジー法という言葉を耳にしたことがも同様の内容でマッケンジー法の講演をなさるあるという人は少なくないだろう。
「○○法」とことがわかり、そちらに参加させていただくこ― 39 ―とになった。今振り返ってみると聴講しただけ

またま良くなっただけで、仮に私の診察した症ではマッケンジー法の神髄を理解するのは少々例が残りの１／４に入るタイプで、効果が無い難しいように思う。これまでの医学知識とは全か、逆に悪くなっていたなら、ひょっとするとく路線が異なるため、まずは頭の中にまっさら

マッケンジー法をもっと知りたいという熱意はのノートを準備しなくてはならない。

生まれなかったかもしれない。だが、偶然とは当時はまだ「マッケンジー法＝腰痛に対するいえこの成功体験からマッケンジー法をきちん治療法」というごく表面的な知識しか持たなかと習得したいという気持ちが芽生えた事には自ったが、その効果を試してみたいと考えていた。

らの運命も感じる。

その後、いわゆるギックリ腰でたまたま腰を悪岸川先生にご相談したところ、まずは国際マくした時に、自らの腰を使って試してみる機会

ッケンジー協会日本支部の開催する講習会のを得た。

パート A（腰椎ベーシックコース）とパート B

うつ伏せになり腰をそらす、いわゆるマッケ（頚椎・胸椎ベーシックコース）に参加してみて、ンジー体操をやってみた。この腰をそらす体操

最終的に認定を取るかどうかはその後にさらには、正確にはマッケンジー法による評価の一つ勉強したくなるかどうかで決めたらよいといっのやり方で、伸展が適当と判断された場合のエたアドバイスをいただいた。このパート A とパクササイズであり、実はこれが全ての腰痛に良ート B のトータル８日間のプログラムを受講し、いというわけではないので注意が必要だ。認定

いちおうマッケンジー法の基本的な正しい理解資格を持っている現在の自分から見ると、なんは出来たように思う。しかし、今その頃の自分ともいい加減な浅い知識のまま臨床応用をしてを振り返ると、マッケンジー法の使い手としている悪い例なのだが、たまたまうまく快方に向は、まだまだ序の口にも達していない。その後、かった。

パート C（腰椎アドバンスト・下肢ベーシックコ

腰痛と一言に行っても、実は原因が明確化でース）とパート D（頚椎・胸椎アドバンスト・きる腰痛は全体の15％にすぎず、逆に言えば85上肢ベーシックコース）と履習を続け、平成28％は原因が明確化できない非特異的腰痛と言わ

年12月15日、マッケンジー法の認定試験前日をれている。その中で、ある特定の方向に動かす迎えた。

ことにより比較的早期に症状が改善するマッケ

この日は、コース履修仲間の大野有道さんのンジー法の分類法では derangement と呼ばれ呼びかけで、今回認定試験を受ける事になってているグループがある。このグループに属するいる仲間と認定試験直前の実技練習をさせてい有病者の、実に３／４ほどが、腰を伸展するこただいた。勉強会仲間で今回認定試験を受けらとで症状が良くなることがすでに知られている。

れる伊藤博子さん、吉本美奈子さん、秋山翼さ

自分がたまたまこの３／４に含まれていたのだ。

んも参加され、皆で代わる代わるお互いに手技結果として自らその治療効果を体験できたわを確認し合い、22時を回った頃、皆さんと別れけだが、さらに偶然は続いた。先に自らのギッて宿泊するホテルに向かった。

クリ腰に効果があったこともあり、救急外来を翌日、朝から筆記試験、午後にはビデオ映像

受診された麻痺や下肢痛などの無い急性腰痛症を見てからの設問に対する解答を行う試験があの患者さんに対して同様に腰を反らす方向を試り、最後に実技試験が行われた。マッケンジー

みたところ、腰痛で動けなかった患者さんが目法では安全管理が重視されていて、実技実施中の前で歩ける程度に回復し、入院させずに帰宅に危険な事をすると一発アウトとなり試験不合させることが出来たのだ。さらに同様の治療成格という事前情報があったため緊張は高まる。

功症例が２例続いた。今思うと、きちんとした

当日は10名ほどの受験者で、昨夜、ともに実技評価もせずにマッケンジー法もどきの治療でた確認をした仲間だけでなく、講習会ですでに顔― 40 ―

見知りの方も受験していて少し安堵感が得られた。午後のビデオ問題の後、実技は一人ずつの試験のため、かなり待ち時間があった。そこで、講習会仲間の吉本美奈子さん、田中理央さんと近くの三井住友海上駿河台ビル新館内にあるフリースペースにでかけ、座位でできる実技について、お互いポイントを確認しながら各自の実
福田医師のMRI 画像（本人の承諾を得て掲載）技試験直前まで練習を続けた。その後、それぞれ実技試験。結果は直前に練習を共にした三人そろって無事合格であった。

病歴の聴取でレッドフラグと呼んでいるメカ

さて、お話しだけでは何やらよく分からない

ニカルな評価が禁忌となる因子は無いことを確という方も多いと思うので、好生館にいたころ認し評価を開始した。まず立位をとってもらうに経験したマッケンジー法の分類で言う腰椎と腰椎の前弯が減少していて姿勢が悪く、まっderangement の典型例をご紹介したい。

すぐには立ててない状態である。可動域のチェ症例は平成28年４月から１年間、好生館の整ックでは屈曲は40°、両大腿に手をやってささえ形外科にローテートしてくれた福田宣義先生。

ながらでないと元に戻せず、顔を洗うときにはお話しする内容が真実であるという事を保証す

屈曲出来ないため、スクワットのように上半身るためにも、本人の了承を得てあえて患者でありを下げて洗っていたようだ。伸展（後ろに腰をながら実名で登場してもらうことにした。普段そらす）は30°程度で左腰痛を覚えるが、屈曲ほニコニコと活発に動き回っているので、まさかどではない。この腰痛と可動域制限をベースラ腰痛持ちとは知らずにいた。彼が好生館に来てインとして評価を開始した。立位での屈曲ではから３ヶ月ほどしたころ、実は腰痛持ちだと知左腰痛が増強するが、もどると元通り。伸展でった。発症は１年も前で鎮痛剤を常用しており、もやはり増強されるが、反復していくと疼痛のひどい時にはロキソニンを一日３〜４回、リリ程度は軽減していった。この際、下腿のしびれカ75mg を朝夕と鎮痛剤もフルドーズの内服状には特に変化はみられていない。

態だった。野球大会の最中に特に捻ったりした

日常生活習慣の問診とあわせ、伸展方向のエ訳でもないのに徐々に腰が痛くなり、以後、立クササイズが有効と判断した。伏臥位での伸展っている時の痛みがなくなることは無かったよ

エクササイズ10回……再び立位をとってもらい、うだ。以前勤務していた病院で腰のブロック治

ベースラインの変化を確認。伸展すると、かな療を受け３日ほどよかったが、その後、症状はりやりやすくなった自覚あり。屈曲すると、ままた元通りになり、以後全く改善なし。立ち上だ著明な変化ではないが、自覚的にはかなり屈がりや立位での屈曲（前かがみ）はかなりきつ曲しやすいとのこと。もともと体力のある体育

いが、仰臥位で寝ている時には疼痛はゼロにな

会系なので、伸展時の負荷を増やして10回、さるという情報が得られた。参考までに提示するらに手の付く位置を手前にしてより高い負荷をが、以前撮影した MRI 画像では腰椎椎間板ヘルかけて伏臥位での伸展10回追加。もうすっかりニアを指摘されており、その画像診断には疑う汗だく状態だが、上司の言う事だからか、腰痛余地はないようだ。

が改善しているからかはさておき、頑張って言われるままに腰椎伸展検査を続けてくれた。
さて、ここで立位を取らせ腰痛の具合を確認……すると、なんと評価開始時には立っているだけで痛かったあの腰痛は消失し、立位での屈― 41 ―

曲・伸展がかなり楽になっていることも自覚さ

好生館の180年という長い歴史からみれば、14れた。さらに症状をモニタリングしながら負荷年間はほんの10％にも満たない期間ではあるけをしっかりとかけつつ伏臥位での伸展を10回追れど、佐賀県における急性期医療を預かる基幹

加……再びベースラインの変化を確認。すると、病院としての好生館において人生の一時期、整評価開始時には屈曲した状態からは両手を太も形外科医としてお役に立てたのは大変誇りに思もに置いて上半身を支えないと体を起こせなかえることだ。しかし、これまで投薬や手術などったが、手を離して普通に屈曲と元に戻すことによる治療を行っていた患者の中に、マッケンが可能となり、伸展させると「うわ〜っ、こんジー法で症状が改善する可能性がある方々が少なに上が向ける〜〜っ！」と本人もその変化になからず存在するようだ。そのことを知ってし驚きが隠せない状態だ。姿勢を意識した椅子のまった今、整形外科医として手術の世界を知り座り方などと自宅・職場でのエクササイズのやながら、マッケンジー法の認定資格を持つといり方、注意点を指導し第１回目のセッションをう強みを活かし、新しい形での医療貢献が出来終了した。

るのではないだろうか・・・。自然豊かな糸島

第２回目のフォローアップは初回評価から５の通勤路で、毎朝、毎夕に美しい姿で佇んでい日目のことだった。実は初診から３日後に本人る可也山を眺めながら、いま自分の整形外科医の結婚披露宴があり、私も呼ばれていたので出としての第２ステージが始まったような気がし席してきた。新郎の学生時代に結成したバンドて胸を躍らせている。のボーカルで余興としてマイクを持って動きの激しいステージを見せてくれた。披露宴と２次謝辞

会のハードな２ステージを終えて、多少痛みがぶ

国際マッケンジー協会の認定資格を取得する

り返し、リリカを一回だけ飲んだらしいが、以きっかけを作って下さった岸川陽一先生、およ

後、エクササイズのみで NSAIDs、リリカなど

び認定試験を受けるにあたり、岸川整形外科にの服薬は一切していないとのこと。さらに、いおいて勤務時間外にもかかわらず実技をご指導つからかは分からないが、下腿のしびれもすで下さった国際マッケンジー協会認定セラピストに消失し、立位の姿勢も良好になっていることの作本慎一様、城戸亮輔様、川浪素子様、山脇が見て取れる。屈曲60°（もともと体が固い）〜

淳一様、津村悠也様、諸岡良昌様にこの場をお伸展45°
での腰痛はすでにゼロ、楽に体を起こせ借りして御礼を申し上げます。

る。第２回目の評価のため症状のベースラインをチェックすると、しっかりと負荷をかけて伸社会福祉法人 佐賀整肢学園

展エクササイズをやるとかろうじて左殿部にピ

糸島こどもとおとなのクリニック 整形外科

リピリがある程度にまで改善している。下肢へ〒819-1301 福岡県糸島市志摩井田原63 -１の放散の拡大もなく、負荷の上げ方と立位でのe-mail: hotokezaka@gmail.com

エクササイズの工夫および注意点などを指導して２回目のセッションを終了した。本人に対して行った細かいアドバイスは割愛するが、初回評価から１ヵ月ほどで完治に至った。
彼は手術しか無いと諦めていた自らの腰痛が完治に至った体験からマッケンジー法に興味を持ち、私同様に認定を取得すべくコース履習を開始し、さっそく日々の診療にマッケンジー法を活用してくれている。
可也山（平成29年４月23日撮影）― 42 ―