￨ 干 i&la;l;jll東京都現市新川~杏林アイセンター Tel: 0422-47-5511 帆 2刷版印岳.

.

.緑内障外来の近況(吉野啓)....・ H ・....・ H ・-・ <1>.杏林アイセンター・フォトアルバム.緑内障最近の話題(稲見達也)..・ H ・.... ..・ H ・-・ <2>.イベント情報 H ・ H ・...・ H ・-… H ・ H ・...・ H ・-… H ・ H ・-…・ <4>.臨床研究:緑内障治療と配合剤(堀江大介) ..・ H ・ <3><執筆者:括弧に明記.編集部からのコメント

・ H ・ H ・ H ・ H ・....・ H ・ <4>

H ・ H ・... .....・ H ・..... ...・ H ・-・・・・ <4>production: 岡田アナベルあやめ、堀江大介、仲属みずき>

緑内障燃の翻(吉野嘗)(現在、緑内障グループ怯私、吉のスムースな運自に大いに貢献しています。このようなス野と山口靖子医師、稲見達也医

タッフのおかげもあり、緑内障外来は徐々 に成長を続けて師、堀江大介医師、五月女典久医おります。患者数も右肩上がりで増加、手術件数もか芯り師の 5 人体制です。 2007 年春

増え、昨年度はついに 150件を超えました(図1)。スタッの newsletterの頃は 3人体制

フとともに患者さんを送って下さる近 隣の先生方にも感謝しております。しかし、一方で混雑する外来で患者さんだったので人数的には少し増えの待ち時間は長く芯るばかり、ご迷惑をお掛けしておりまました。しかし芯がら、現メンバー
吉野啓先生す。患者さんも大学病院砿のである程度は仕方が芯いとは堀江医師以外l志私も含め全員思ってくれているようですが、 い つまでもそれに甘えていが非常勤ということで実際にはあまり楽には芯っておりまてはいけ芯い時期に芯ってきたように思います。緑内障はせん。非常勤中心とは言え、専門外来は週3 コマに増えまゴーJ レの砿い疾患です。生涯にわたる管理が必要です。 だした。山口医師は月曜午後の専門外来を担当、水曜午後からこそ緑内障外来が先頭をきって積極的に病診連携にの私が担当する専門外来も手助けに来てくれています。

取り組むべきか … と思っております。その節はまた皆さま

主婦業、育児をこなし芯が 5学位まで取った努力家です。のと協力をお願いいたします。

月曜は眼炎症外来と並列のためぶどう膜炎に伴う難解芯続発緑内障を数多く診てくれています。昨年度まで医局160長を務めていた稲見医師は引き続き木曜午後の専門外140来を担当しています。独自の観察眼でシャープな診療が120持ち昧です。現在、公立阿伎留医療センター出向中の五100

月女医師は水曜午前の手術、午後の専門外来をアシス卜80してくれています。阿伎留の方でも緑内障手術を少しす6040

つやっていこうと意欲的です。そして唯一の常勤医である

20

堀江医師は木曜午後の専門外来を担当しています。手術0をはじめ研修医教育、学会報告と大学常勤医芯らではの仕事も含め精力的に取り組んでくれています。医師ばかりで芯く、視能訓練土は芯か主主か予約が取れ芯かった視野検査を増枠してくれました。看護スタッフも混みあう外来

鳴ゲp伝砲?奇14

司ふぷ、'd~~鳴ゲー 点司~~'宅、、~

礎ゲ奇 縄? 礎r
Jtl' ~~弘法 点

ぜがやぜ守宅F ~'"翼手ぜず
4・4・~V~V~'・~'"&J 吠一一図 1 杏林アイセンターにおける緑内障手術件数の推移

緑内障闘の話題(稲見制<

緑内障の世界はよく言えlëf日進月歩、悪く言えば飽きっぽいのか、数年単位でトピックスが乙ろころ入れ替わります。

例えば薬剤関係で!~点眠薬の神経保護効果、局所循環改善作用、検査関連では HR 丁、 GDx~¥

D C丁、ペンタ力ム、ノー稲見達也先生

SPAC 、前眼部 OC 丁、etc.、手術系ですとSLT、viscocanalostomy、

suturecanalization、 360・suture trabeculotomy芯ど怠ど."枚挙に暇があ口ません。とれらは2......3年前の緑内障学会では報告がそれ芯 Dにあ D ましたが、今年の緑内障学会の演題をみてもほとんど取り上げられていませんでした。
では今回取り上げる話題も 3 年後に!~消えているのがとaCT
以前がら視神経乳頭の形状解析や網膜神経線維層厚の測定芯どは H 円T や GDx 等で可能でありましたが、臨床的にはいまいち使いづ5くあまり普及しませんでした。しかし最近の高性能 SD-OCT は非常に優れており、前述の二つは無論のとと、筒状板や傍乳頭脈絡膜萎縮 (PPA) 形状、中心寓下眠格膿厚芯ど多肢に渡る報告があり、今後の発展が期待されます。臨床的には特に円NFL mapping が非常に有用で、典型倒で!~あまり意味はありませんが、判断に迷う極早期の診断の判断材料になり得ます。黄斑部では OCT
様に連戦連敗の私ですが、量近は視神経乳頭関係でも後塵を拝宮ること(自分的には大丈夫と判断した症例で、念のた
め OCT を取ったと乙ろ緑内障的変化が少し出ており、視野をやってみたらそれに一致した部位lζ感度低下が・・・)
がたまにあり正直少しショックでした。しかしなが5最近はOCT でフォローしよう芯どという意見も出る始末で、さすがにそれ!d;どうかと思います。あくまでも診断の補助とじて利用し、自分で視神経乳頂を診るトレーニングIま欠かすべきでは芯いむ習います(黄斑もだろ・・・というツッコミは聞き流します)。

言うと、個人的にはそうでもないような気がします。みなさん御存知の話も多いとは存じますが、ひとつよろしくお願いし1

TubeImplantSurgery

たします。

欧米ではか芯D前かB普及しており一般化してきている
implant ですが、日本では芯かなか広まりませんでした。

配合剤の畳場
御存知の週!J PG+，8、 CAI+，8の各配合剤が発売されたのは昨年ですか5、今さら感もあるとは存りますが、数力月前から処方制限が解除され、またある程度中期の使用成績b寝告され始めました。

おおまかに分けて 2 通りあり、 l 剤使用例に追加投与としての変更と、多剤僅用例の種類削減のためのスイッチングがあります。
いくつがの報告をまとめますと前者の場合は有意に眼圧が下降
い後者の場合|志眼圧レベルはほぼ同等で、アドヒアランスの向上が認められています。そして特に予想舛の有害事象は私かったとImplant 自体が認可されてい草いのが最大の理由でしょうが、難淵生緑内障の最後の手段的色彰が遭く(実際そうですが)、前房内にチューブを留置し続けるζとによる角膜内皮障害が大き芯問題慈のだと思います。しかし二年位前ア
メリ力の TVT (TubeVersusTrabeculectomy)studyという研究で、眼圧下降効果はほぼ同等で術後の合併症が少砿かったという結果が報告されてからは、圏内でも施行する施設が増えつつあるようで、比較的良好な結果が報告されてきています。現在の新しい implant は第四世代とい思いますが、との当たり前が安全に確認できたということが臨床上重要であることI~説明するまでも芯いと存Uます.今後はさらにうやつで、毛横体扇平部にチューブを挿入するタイプのものです.これは後房側に挿入することになるので角膜内皮への影置が少芯いのが利点ですが、当然拡がらチューブ挿入部周辺の硝子体を郭清じ拡l才ればなBす、硝子体手術のスキJ レが芯いとちょっと心許草いのが難点です。緑内障手治療選択としての幅を持たせてくれるものとまあ期待できます。

術と硝子体手術両方1Jt専門的にできる術者というのがかなのととですB 当たり前だろ・・・というツッコミは当然のとととはり少芯いと思われるので、どれだけ普及するかは疑問です
が、今後の動向に要注目です。
T団becu也me
また手術関連ですが、とれは経角膜的に専用の道具を挿入し、線維柱帯を内側か5プラズマか芯にかで切開して、房水流失を促進させるという丁目beculotomy の一種です。
結膜を温存できるというのが最大の強みで、施行している施設は極めて隈られていますが、報告をみると良好芯ょうです。しかし芯がらよく読んでみると、眼圧が下降したといっても点眼スコアは 3 点台→2 点台というのが多く、「術後に眼圧下降剤使ったら負11J 的に考えている我々としては?と考えてしまいます・・・。ただ手技的には簡便でくりがえしできるよう芯ので、今後の動向lζまあ注目です。とまあとん芯かんじで、比較的最近の気に怠る話題を列島ぜ
左か5五月女典久、山口康子、吉野喜非常勤講師、掴江大介助教挙してみました。とめど芯い内容に芯ってしまい心苦しいのですが、御参考頂ければ幸いです。

今後ともよろしくお願い申し上げます。

[園開究:緑肉醐寵と配含剤(掘猷介)
緑内障治療では目標眼圧レベル維持のために複数点眼を要するケースが多々あります。また、年聞を通して、我々眼科医が知ることができるのは受診日の一瞬の眼圧値のみで、個々の患者の日常の眼圧コントロール Ict本人次第というのが現状です。
そのため良好芯眼E コン
トロール、視野障害進行抑制にはアドヒアランス

1力IJ点 11良Z舟IJ)点眼

3 斉IJ 点 11艮

4斉IJ 点限(n=97)(0=59)(0=19)(n=6)が非常に重要な要素と口町j同afar吋i.F.at a
創1.よ:λ斗‘
ふ斗J.GI凶aL必oma18(3):2009なっています。ととろか、複数点眼者のアドヒアランスlま B割程度という報告もされています(図， )。
昨年より本邦でも慣用可能と芯った配合剤は、 PG 製剤+β遮断藁のザラ力ムとデュオトラパ、 β遮断藁 +CAI のコソプ卜の 3 種類で、単剤に比べ強力砿眼圧下降と複数点眼者のアドヒアランス改善lζ期待されています(衰， )。
E含剤併用点眼

ザヲカふ

キザラタン

+デモロール 0.15%

S陽"デ.~トラパトラ.J'C<タンズ+チ宅ロー'JvO.5%

コップト

トJレツフト 1%+ チモロール0.5崎ー鴎"

園内錨E澗血尿-園1

高阻E症と聞放踊角緑内陣患者@胡聞Eとアドヒアランス@固量

緑内障外来では、点眼指導や病状説明をじた上で点眼治療を行っていたにもかかわらす、アドヒアランスのアンケート調査を行ってみると複数点眼者は指示通 D 点眼で菅ていたのは 67% であり、予想以上に点眼できてい草いととがわかりました。配合剤に切り替え後は 79% まで改善がみられ、配合剤の有効性を実感できました。
また、配合剤|誌、点眼併用療法lζ出ベ眼圧下降は非劣勢とされていますが、配合剤に切り替え後は切り替え前と出ぺ、大半は眼圧が同等から下降しており(衰の、臨床的には配合剤のメリットは大きし1と考え 5れます。その理由

事問"として、複数点眼者の多くは配合剤に好意的で、配合剤 lζ

表 lE合費UCD種慣と風圧下降湖果切り替えることと再度点眼指導を行うととによって点眼アドヒアランスが改善し、古し忘れ、さし間違えが軽減し、眼圧下降につ芯がったと考え 5れます(図 2、 3) 。

その共通のメリットとして、①点眼数・点眼回数の軽減②さし間違えの軽減③点眼にか力、る時聞の短縮@防腐剤による角膜障害の軽濡

どちらでもいい⑤点眼コストの軽減

6首

私どが挙げられます。一方で、注意点として、全てのE合剤にl孟チモロールが含まれているため、全身への副作用の問題、点眼を忘れると 2 剤分の効果を失うことtJ~挙げ5れます。ととでは配合剤の僅用にあたって、眼圧下降効果やアドヒアランスについて緑内障舛来での臨床試験を基に己紹介します。

園2 古し忘れの蝿鹿

ザ弓利。ヘC恐喝'Jtfぇ蹴験

今回配合斉nの切D替えを行って強く感 Uたととは、患者.PG製剤と β 適問自由僻周者のザラカムへの切り・ぇ・掴a:NTGを曾むPOAG-山白血"'Wrt!i 訓園山首i 制圃
平均鳳圧 16.6 "'"陶15.9 "，醐 18.2 mmH
P<o.
04iI圃咽 tll副下陣 -2 ""制øl 28 指同等ー 1-1 mmHQ 63"
上鼻 +2 rn耐ot.
2

ザラカムへの切り.え眠麟

圃.
.
.

は思っている以上に点眼できてい芯い、ということであ口、今まで以上に緑内障治療の意義の説明や日々舛来での点眼状況の確認が重要で、個々の患者のニーズに応じた点眼処方をしていこうと思いました。

緑内障外来では、引き続き手術、舛来診療ともに QOV維持をめざした医療を提供して参りますので今後とも宜し
くお願い致します.

鳳E量動

9"

44"
31"
25"

園3 12合剤の値観緒E

[l宮林アイセンター・フォトアルバム

A円vo inFortLaud副ale 【2011 年4月)

才ープンカンファ JII北哲也先生 (2011 年7月}

医周旅待 (2011 年9月}

オーブン力ジファ萄掴曹先生(2011 年5月】

ASRSi
nBcstcn 【2011 年8月)

医周旅符 (2011 年9月}

オープンカジファ鶴木俊寛先生 (2011 年日月)医局傭行 (2011 年9月}

a・*~幸先生学帽贋置司防署賞'崎電(2011 年5月)

l

イベント欄
〈第 13圏西東京眼科フ才一ラム〉
2011 年 1 1 月 9 日(水) 1
9:00.
.
.21:00 吉祥寺第一ホテル8F

飛鳥の閏

会費 1 ， 000円(日本眼科学会認定専門医2単位)「小児眼疾患・ケーススタディJ

仁科幸子先生(国立成育医療研究センター眼科)〈第3聞東京多摩眼科連携セミナー〉
2012年3月 10 日(土) 1
4:00‑‑16:30 杏林太学大学院講堂
会費 1 ，000円(日本眼科学会認定専門医2単位)「眼周囲の疾患に対する形成外科的治聾」多久嶋亮彦先生(杏林大学形成外科教授)<4thEyeCenterSummit>
2012年5月 19 日(土) 17・40~21 ・ 00 (予定)

目黒雅叙園夢扇

会費2.000円(日本眼科学会認定専門医2単位)「前眼部J

江口秀一郎先生(江口眼科病院院長)「後眼部j

大路正人先生(溜賀医科大学眼科教授)

編集師か§のコメント

l

緑内障の画像解析の進歩と配合剤芯どの新薬の登場は目覚しいものがあります。緑内障班は血管新生緑内障や続発緑内障芯どの様々芯タイプの緑内障治療に従事し拡がら、若い医師の教育にも努力しています。長時間待たれる患者さんのためにも病診連携医震を進めたいと思います。どうかよろしくお願いし1たします。

(A.H.)