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アイセンターレジデントの声<津田麻祐子1
1 ー ヨ匝:-- 1

H27 年に入局し、今年 目 |.
.
.
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圃圃の 4 月で入局 3 年目を迎 目 |圃画一 1えます 。 杏林アイセン 目 1

1

ターは外来も入院も患者 自 |が多く、仕事は大変なことも多いですが、-

望月・・・・・l，コ酉
、J'司

山田健司

乙んにちは、望月司と杏林大学病院眼科後期申します 。 杏林大学医学レジデン卜山田健司で部付属病院眼科のレ ジ デ

す 。 出身地は千葉県で出ン卜としてようやく 1 年

身校は杏林大学医学部で11が過ぎようとしています 。 今年 1 年で数多くす 。 部活はバレーボールをやっていました 。

般症例から珍しい症例まで様々な症例を診 目 |の経験ができ、非常に充実した日々を送れる乙とができとても勉強になります 。 手術 目 |ております 。 病棟患者の受け持ち、手術助ります 。 日々の仕事は手術の助手、外来、病も、平日は毎日手術日で、 1 日に定時の手術 目 |手、外来などが主な業務内容ですが、それら棟仕事をしています 。 杏林大学眼科では、以外に緊急手術が 1 件 ~4件程度入ってくる

2016年より杏林大学眼科に入局し現在に至目|の過程で多種多様の患者さんに出会えた乙様々な疾患が各地方から紹介状を持ってきため多くの手術を見る乙とができます 。 手 目 |とが将来の自分の糧になると信じて日々研て受診されるためとても勉強になります 。

術では、 1 助手につかせて頂く機会がとても修をしております 。 当院の眼科医局は数多

また、手術でも各分野の先生方がレ ベ ルの多く、技術の高い手術を間近で見る乙とが 目 |くのスペシ ャ リストが揃っており、患者さ 目 |高い手術をされているため、手術の助手にできとても勉強になります 。 また、最新の手 目 |んたちも、高度な専門技術が治療に必要な 目 |入りながらでも勉強になり、細かい注意点

術機械や検査機器の導入も早く、最先端の 目 |患者さんたちも多いです 。 それらの患者さ 目 |テクニ ッ ク等を教えていただけるため恵ま治療を見られる乙とも魅力の 1 つです 。 まんたちを指導医とともに診療に当たる乙と目|れた環境である乙とを日々実感していまた、年間 1 つ以上の学会発表もさせていただ 目 |ができるため、研修環境としては恵まれて 目 |す 。 各分野の先生方が 1 か月に 1 回勉強会を.臨床実習 (BSL ・クリニカルクラークシップ).イベント情報...・ H ・.....・ H ・.....・ H ・.....・ H ・.....・ H ・-・ <4>
・ BSL (渡辺交世)・・クリニカルクラークシップ(鹿田和成)……… <3> .編集部からのコメント ……...・ H ・.....・ H ・.....・ H ・-・ <4>いており、その発表から論文作成まで手厚 目 |いると思います 。 当院は、学会発表なども積 目 |聞いてくださる乙と、 1 週間に 1 回後期レ ジ・初期研修医教育(井上点)…...・ H ・....・ H ・......・ H ・-・ <3>

い指導の下、実績を積む乙とができていま

目|

極的に行っており、私も発表に携わる乙と目|

デン卜を対象としたカルテチェ ッ ク・初診

す 。 杏林は、各専門分野の先生方もそろって目|ができて臨床以外の面も充実しておりま目|

目|

干 11:III:I311 東京都三鷹市新川間2目|

チェ ッ クもあり、普段聞けないような乙といるため、疑問があったらすぐに 質 問し解 目 |す 。 いい先生になれるように今年も精一杯 目 |を気兼ねなく聞ける環境も作ってくださっ

決できることも多く、恵まれた環境にいる 目 |がんばっていきたいと考えます 。

目|ている医局の体制はとても素晴らしいと思なと毎日実感しております 。 乙のような素 目 |目|います 。 今後も杏林大学病院眼科の一員と晴らしい環境で今後も多くの乙とを学んで 目 |目|して貢献できるよう精一杯がんばります。

4・眼科と医学教育の変革(渡辺交世) ...・ H ・.....・ H ・-・ <1> .後期研修医制度の現状(鹿野博、佐野公彦)>l

るか評価が行われるようになりました 。 そして 5 年生の変を続けています。 平成 17 年から共用試験(客観的臨床能

ベッドサイドティーチング (B5 L)、 6年生(希望者のみ)の力試験 Objective 5tructured 仁 linical Examination:05仁 E)

クリ二力ル・クラークシップなどの参加型実習を経て、国が導入され、臨床実習開始前に患者さん L こ接する態度や家試験合格後、医師として臨床研修へと進んでいきます。

臨床技能など基本的臨床能力が一定のレベルに達してい(図1)ーl

臨床実習

￨

(BSL ・クリクラ)1| 法に基づく臨床研修
1 (初期研修医 2 年)

医師国家試験

F各(OSCE)専(合合共用試験

各専門へ(後期研修医2 年~)(NPO 法人「目と心の健康相談室」理事長)

間和合診療参加型

岡田阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻阻園

2017年 7月 8 日(土)15:30"'‑'19:00 場所:杏林大学大学院講堂
会費:医師 2，000 円、コメディ力 j レ 1 ，000 円(日本眼科学会認定専門医 3 単位)
開催責任者:山田昌和、実務責任者:気賀沢一輝
テーマ: I心療眼科の展望 枠を超える医療の試み(目・心・アー卜・スポーツ ) -J
招待講演:木本多美子氏 (レクレーションセラピス卜、 NPO 法人モンキーマジ、 ツク所属)

荒川和子氏

眼科と医学教育の変革(渡辺交世

我が国の医学教育は、より臨床を重視した方向へと改111 百年)

く第 11 回心療眼科研究会>

production:渡遺交世、中山真紀子、仲罵みずき>

l‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑くオープンカンファレンス>2017年5月 24 日(水) 1
8:30"'‑'1
9:30 場所:杏林大学医学部付属病院 10階第 1 会議室「見えない壁だって、越えられる 。 」 小林幸一郎氏 (NPO法人モンキーマジ、 ツク代表)

特別講演:牧野英一郎氏<執筆者:括弧に明記

Lております。

イベント情報…… <3>……...・ H ・.....・ H ・-・ <4>・医学部における眼科教育(医学部教育委員厚点降志)… <2> ・アイセンターレジデントの声

いけるよう、日々頑張っていきたいと思つ<否林アイセンター百111:1]山下向山(精神科医・音楽療法家・武蔵野中央病院院長)

く第60回東京多摩地区眼科集談会>

医学部卒業後、医師国家試験受験資格を得るための義たが、現在では大学病院は4割に減少し、臨床研修病院が6

2017年 10月 21 日(土) 14:
30
"'‑'1
6:
30 場所:杏林大学大学院講堂
会費 :1 ，000 円(日本眼科学会認定専門医2単位)

務として昭和 21 年に創設された所謂インターン制度は昭割と逆転しており、さらに施設聞の格差も問題になって

和 43 年に廃止され、医学部卒業後に医師国家試験を受験います。

「網膜疾患関連(仮題) J 志村雅彦先生(東京医科大学八王子医療センター眼科教授)

く第 19回酉東京眼科フォーラム>2017年 11 月 22 日(水) 19:00"'‑'2
1:00 場所:吉祥寺第一ホテル 8F 飛鳥の間
会費 :1 ，000 円(日本眼科学会認定専門医2単位)「神経眼科関連(仮題) J 三村治先生(兵庫医科大学神経眼科治療学講座 特任教授)

し、医師免許取得後2年以上の臨床研修が努力規定されま杏林アイセンターでは、"眼科のあらゆる疾患に対してした 。 そして平成 16年には新医師臨床研修制度により、総高い水準で、 対応する"という理念に基づき、オールマイ合的な診療能力を高めようと 2 年以上の臨床研修が必修

ティな基本的能力と専門性を兼ね備えた理想の眼科医を化され、研修医のみならず周囲にも大きな影響を与えま目指して教育を行っています 。 それ故に多忙ではありました 。 内科・救急・地域医療を必修、麻酔科・小児科・産婦人すが、施設によっては分野が偏ってしまうことがあるな

科・精神科から 2科目を選択必修、他は自由選択となってかで、様々な分野をバランスよく学べる環境と言えます。

おり、つまりことで眼科が選択されなければ眼科へ進む医師を、そして人を育てるととは当アイセンターにおけ医学部教育や卒後教育、さらに専門医教育の体制は時代に応じて変化しています。 しかし、と、 の環境にあっても学ぶ精ととはほぼないため、眼科には不利な状況です。 実際新制る大変重要な使命であると考えております。

神が大切で、教えあい学びあうことの喜びは不変です。 様々な疾患を有する患者さんが受診するアイセンターから、多く度以降、眼科医へと進む人は減少し、また研修先として従の良き人材が育つように教育体制も改善していきたいと思います。 (AH)

来は 7 割が大学病院 J 割が臨床研修病院へ進んでいまし<編集部からのコメントt医学部における眼科教育(医学部教育委員厚東隆志-(-クリニカルクラークシップ(鹿田和成)「クリ二力ルクラークシップ ( clinical clerkship ) とはしています。 眼科領域ではとこ十数年での画像診断の進

医学部における眼科教育は 1 年次に臨床医学入門の講から始まり今年で 27 年目を迎える名物授業ですが、前田学生が医療チームの一員として診療に参加し実践的な歩がめざましく、従来細隙灯検査や眼底検査の技術がな義を、 4 年次に眼科学の講義をおとなっています。 医学部

利根先生の名 (迷 7) 解説も相まって、学生に最も人気のあ臨床能力を身に付ける臨床参加型実習である 。 」といういと困難だった患者の所見の把握が電子力ルテ上の前に入ったばかりの 1 年生に対して総論的な内容を各科でる講義の一つです。 今年からは手術映像がハイビジョンことですが、要するに研修医がやる問診、手術助手、病棟眼部、眼底写真、 O仁Tなどのおかげで容易になり、診察を講義する臨床医学入門の中では、平形教授と安藤伸朗先となり、学生により鮮明な手術映像を届けるととができ診察を学生のうちから少しずつやっていとうという事

まだ習得していない学生や研修医でも患者の病態を理生が眼科医療と全身疾患について講義をされ、広く眼科るようになると思います。

です。

解しやすくなりました 。 学生には期間中に 1 人でもいいまた、 2010 年にアイセンに対して興味を持ってもらうきっかけとしています。 眼ターに見学に来られたこともある Harvard Medical

アイセンターでは指導医師と学生のマンツーマン指導ので患者の受診から治療、そしてその後の経過までをで科学の系統講義は 4 年次に行なわれます。 全 24 コマの講

School の Dr. YoshihiroYonekawa が今年度より非常勤で、 やっており、指導医には極力眼科の魅力の一つである

きれば診察をまじえて把握し、自分のものにしてもらい義を通して網羅的に眼科学を学び、 BSL、国家試験の基礎講師となられ，" Medicaleducationandophthalmology

顕微鏡手術を旺盛に行っている医師をつけるよう配慮たいと思います。となり、医師として身に付けるべき眼科の知識を養ってtrainingintheUS" と題した講義を担当して頂くことになもらいます。 客員教授、非常勤講師の先生方にも多大なるりました 。 英語での講義を予定しており、学生にとって大ご尽力を頂きながら、基礎的な知識から教科書レベルをきな刺激となってくれると期待しています。

超えた最先端の内容までを伝える充実の講義構成である

医学教育はよりベッドサイドへと移行する流れがあり、と自負しております。 特に角膜再生医療や口一ビジョン

将来的に座学の授業時聞は減少へ向かうと思われます。

といった講義はアイバンクや口一ビジョン外来を充実さ限られた授業時聞を単なる知識の伝達にとどまらず、学せてきた杏林アイセンターの幅広い専門性があってと生が眼科に興味を持っきっかけとできるような講義とすそ、ではないかと思います。 もう一つの眼科学講義の看板るべく今後もカリキュラムを練り上げて行きたいと思いがライブサージエリーです。 手術室と講堂を中継でつなますので、講義に携わっていただいている先生方には引ぎ、手術をライブで実況するというこの講義は、 1990 年

き続お力添え賜りたくお願い申し上げます。

初期研修で眼科にローテーションしてくる方のパター種検査や診察の基本を学びます 。 担当症例の治療や治療ンとしては、大きく 2通りに分かれます 。 一つは眼科に興後の経過を勉強して月曜日の網膜回診、金曜日の病棟回味があり将来的な入局を考えて選択する場合、もう一つ診でプレゼンテーションを行う事で、疾患をより深く学は研修プログラムの中の一つの科として研修する場合で習していきます 。 医局会において術前症例のプレゼンす。 後者については、もう既に専攻する科を他に決めていテーションを担当する事もありますが、その場合には症て、その関連疾患を勉強するために眼科を選択する場合例の経過や治療方針を討論できるようにオーベンと一緒です。 例えば内分泌内科を専攻するが、糖尿病に関連するに勉強して準備します。 研修中には Wet lab にできるだけ眼科疾患として糖尿病網膜症を勉強したい、神経内科を参加してもらい、顕微鏡下での基本手技の習得や白内障専攻するので神経眼科を含めた視神経疾患を勉強した手術を経験することができます 。 機会があれば実際の白い、小児科を専攻するため小児眼科を勉強したい等がこ内障手術の部分執万ができる事もあります 。 アイセン

れに当たります。 ですので、眼科での初期研修を開始する

ターは多摩地区を中心に非常に多くの患者さんを受け入際にはどのような目的で研修したいかを初期研修医によれており、多くの臨床経験を積める事が最大の魅力です。

くインタビ、 ユーしてから研修プログラムを作成するようもう少し余裕ができれば各専門外来への陪席や、スタッにしています 。 もちろん初期研修医にとっては各科へのフ外来の陪席を行ってもらい、より多くの疾患に接する入局を決める最も重要な時期でもあり、乙の機会に眼科機会ができればと思っていますが、現状では医局員の数へ入局するように勧誘も忘れません。の関係もあり難しく今後の改善点です 。 初期研修医の目

ローテーション中は後期研修医のオーベンの先生に付的に沿うようにプログラムを組んでより良い研修環境をいて実際の症例から学んでいきます 。 まず視力の測定方

作リ、また研修期間の聞になるべく多くの眼科疾患に触れ法、細隙灯顕微鏡や双眼倒像鏡の使い方、アプラネーショてもらい眼科に興味を持ってもらうように、できれば将来ンでの眼圧の測り方等の眼科診療に必要不可欠である各的には眼科に入局してもらえるように指導しています。

(ラ イブ、サー ジエリ ーチー ムの 山本晃先生が吉野啓先生の手術を 中継

山本先生の中 継映像や顕微鏡の映像を 見 なが ら前田利根先生 が学生に解説

臨床実習~・クリニカルクラークシツブ.BSL(渡辺交世)

4年生までに机上で学んだことを、臨床へと進めるの

BSLは眼科の臨床に触れる最初で(初期研修で眼科を選

初期研修医の研修(井上真(後期研修医制度の現状(慶野博、佐野公彦

平成 16 年度に新臨床研修制度が導入されて以降、アイた眼科専門医試験の受験資格として 4年間に 1 編以上の論センターへの入局者数もそれ以前の時代と比べて大きく

文、 2 つ以上の学会発表が必須となっているためその期間変化しました 。 過去 5 年間の推移をみると平成 24 年 3 名、中に研修医の先生には少なくとも年 1 回の学会発表がで25 年 1 名、 27 年2名、 28 年2名と年度毎に多少の変動はありきるよう指導をしています。 後期研修医に対する教育プますが継続的に新入医局員を迎えています 。 平成 15 年度

ログラムとして VR班の先生方が中心になって毎月行われ以前は卒後即入局であったため最初の 2 年間はアイセン

る FA 力ンファ、角膜勉強会、斜視弱視力ンファ、ぶどう膜が5 年生で、 の Bed SideTeaching(BSL) です。 現在 1 学年択しなければ)最後とも言える機会でもあるため、その意

タ一内で初期研修、 3 年目以降は関連病院へ出張という流炎力ンファ、白内障ウェッ卜ラポ、今年度から月曜夕方に120人前後であるため、 1'"'-'13班の 1 班9人、眼科などマイ義は大変大きいものになります。" どうせ眼だけでしょ"

れでしたが、上記の制度変革以降は入局者数減少の影 響行っている症例力ンファなど様々な勉強会、カンファレ

ナ一科目ではさらに A.B班に分かれた4'"'-'5 人が 1 週毎にという概念を覆すべく、 ORTや研修医から教授までアイセもあり入局後約 3 年間はアイセンタ一内で研修、 4年目以ンスが定期的に開催され、研修医の先生達は外来、オペ回ってきます。

ンターの皆が多忙な毎日の中で時聞を割いて学生教育に降で関連病院に出張が一般的となってきました 。 現在ア室、病棟の仕事をこなしながら本当に忙しく毎日を過ご

屈折や眼圧の測定、細隙灯での前眼部の診察や模擬眼携わっている努力の甲斐あって、 1 週間の実習後の感想でイセンターの後期研修システムとして入局後の 4年間をしています 。 また隔月で、 行っている英文抄読会では年度を使った眼底検査などで基本的な診察技術を勉強し、手は "眼科に対する考えが変わった"という内容を多く自に眼科研修期間と位置づけており、卒後5 年自に眼科専門医

始めの頃は論文の和訳がメインでしたが、年度の後半で術や外来の見学、山田教授・井上教授の講義、口一ビジョします。 医学教育に携わる者の責任、そして彼らによき医を取得するととを一つの目標としています。 後期研修 1 年は抄読した論文の結果についてその臨床的意義や今後のンやORTにも協力を得て O仁Tや眼底写真などの検査を体師となり未来へ羽ばたいてほしい、という希望の元、今年目は 2、 3 年目の上級医とともに外来での病歴聴取、細隙灯展望なども Discussion できるようになり、一緒に論文を験して眼科への理解を深めていきます。 また、与えられも彼らを迎えたいと思います 。

顕微鏡や眼底検査など基本検査の習得、病棟患者の診察、読みながら研修医の先生達の成長を感じています。 以上、た症例について最終日の試問の際にプレゼンテーショ

救急外来、手術助手をしながら、眼科全般の基本的な診療杏林アイセンターの後期研修の現状についてご報告させンができるように一人の患者さんに対して探求するこ技術を学んでいきます 。 1 年目の後半から 2 年目以降は上ていただきました 。 今後も各専門外来の先生方の御協力とにより研修医へ近い形の体験も積んでいきます 。

級医の指導のもと、各種レーザー治療、個々の習得レベルを得ながら、より充実した研修システムを目指していきに応じて白内障手術の執万なども行うようになります。 またいと思います。