IOS（包括的矯正⻭科研究会）2022 年

第 3 回例会

抄録

ハイブリッド開催
⽇程：2022 年 9 ⽉ 25 ⽇（⽇） 10：00〜16：50
会場：⽇本橋ライフサイエンスビルディング 201 ⼤会議室⼤会⻑挨拶
2022 年最後の I O S の例会のテーマは 「顎関節・咬合」。
包括的⻭科診療における⻭⽛のポジションの重要性が広く認識され、矯正治療はその存在感を増しています。アライナー矯正のさらなる広まりもあり、矯正治療を⼿がける G P は増加の⼀途をたどっています。こういったことを背景に矯正治療におけるトラブルについても近年多くの報告がなされており、I O S のこれまでの例会でも警鐘を鳴らしてきました。矯正治療は全顎的治療の⼀つであり、顎関節・咬合についての理解なしには⾏うことは重⼤なトラブルを引き起こしかねません。
しかしながら顎関節症、咬合については現状様々な意⾒、考え⽅、臨床的⼿技が報告されており、なかなか治療の基準を明確に⽰すことはできていません。
そこで今回の I O S の例会ではこの分野に焦点を当て、現状の世界のこの分野におけるエビデンスを確認した上で、⽇⽶の顎関節・咬合の専⾨家の講演、会員の皆様とのディスカッションを通して理解を深め、この分野の「最適解」に近づければと考えている。
例会実⾏委員⻑ 榊原毅

タイムスケジュール10：00〜10：10 開会挨拶
10：10〜10：30 アンケート結果報告
10：30〜11：00

Pick UP Article〜顎関節・咬合に関して（市川先⽣）

休憩（5 分）
11：05〜12：05 顎関節症（Ⅲ、Ⅳ型）と咬合（⽮野先⽣）
12：05〜13：05 特別講演（Dr. Alberto Malacarne）
13：05〜13：35 質疑応答・ディスカッション
お昼休み（60 分）
14：35〜15：45 ⼒のコントロールを科学する（吉野先⽣）
休憩（10 分）15：55〜16：40 会員発表（市川先⽣）
16：40〜16：50 閉会挨拶

コンセンサス会議

テーマ：顎関節PICK UP ARTICLE 10：30〜11：00（質疑応答含めず）

演者

包括的矯正研究会（IOS）会員 市川雄⼤ 先⽣

題名：矯正⻭科治療と顎関節の関連性
抄録 : 矯正治療中における偶発症の⼀つとして、顎位の変化が挙げられる。
矯正治療ゴールや矯正装置の変更、矯正治療の⻑期化などが伴うため、とても懸念されるポイントである。さらに、矯正治療の診断でもっとも⻭科医師を悩ます問題の⼀つが顎位の決定ではないかと思う。さらに誤った顎位は顎関節症をしばしば発症する。 しかしながら、顎関節症と矯正治療の関係に関しては国内外において様々な情報や考えた⽅が横⾏し矯正専⾨医でさえも因果関係があるのか？無いのか曖昧でありハッキリとした理解をされていない様に思える。
そこで、今回のIOS例会においては、矯正⻭科治療と顎関節症との関連に関して、エビデンスを調査し、IOS会員と真の理解を深めて⾏きたい。

（略歴)
宮崎台おとなこども矯正⻭科 院⻑

昭和大学 歯学部歯学科 卒業
昭和大学 歯科矯正学講座大学院 卒業
日本矯正歯科学会認定医
Graduated from Showa University School of Dentistry
Graduate of Showa University School of Department of Orthodontics Obtained ph.d.
Certified by the Japanese Orthodontic Society（所属）
包括的矯正⻭科研究会（IOS）
⽇本矯正⻭科学会
東京矯正⻭科学会

PICK UP ARTICLE

11：05〜12：05（質疑応答含めず）

演者

包括的矯正研究会（IOS）会員 ⽮野圭介 先⽣

演題：顎関節症（Ⅲ、Ⅳ型）と咬合顎関節症になった原因は矯正治療です。
このようなことを⽿にしたことありませんか。この曖昧な因果関係に怯えるのはもう終わりにしましょう。誤解を恐れずに⾔わせていただくと、矯正治療で顎関節症になることはありません。咬合の構成要素を考えれば、咬合と顎関節症が関連していることは⾔うに及びません。ただしこれはあくまでも相関関係で、不正咬合が顎関節症を誘発するという科学的な根拠は乏しく、因果関係を慎重に議論する必要があります。また顎関節症を⼀括りで議論してしまうと、たちまち論点が定まらず混乱を招きます。顎関節症と⾔ってもその症状は多岐に渡り、全ての症状にそれぞれ異なった病因と病態が存在するため、それぞれが咬合とどのように関わっているのかを整理しなければなりません。今回は顎関節症の病態分類Ⅰ型、Ⅱ型の疼痛に関しては触れずに、Ⅲ型とⅣ型の円板転位と変形性顎関節症に焦点を当てて、咬合との関連性を講演する予定です。これに関してはⅢ型とⅣ型（顎関節症）が原因で不正咬合になることは明⽩であり、咬合を再構成するのであれば“⾒逃す”“⾒過ごす”ことはできません。
例えばⅣ型と咬合の関連性で近年注⽬されているのが、２次性の開咬症です。外科的矯正治療で改善しても、下顎頭の吸収が進⾏または再発すれば再び開咬症になっていくという、矯正医泣かせの顎関節症です。これは未然に予測することはできなかったのか、さらには防ぐことはできなかったのか、講演後の臨床が少し変わるはずです。
Title：How is the Articular disc displacement related to occlusion?
We often hear it said that the orthodontic treatment is the cause of temporomandibular disorder (TMD) .
I suppose the orthodontic treatment has nothing to do with TMD. There is a correlation between them. But thecausal relationship between those has not been proven yet. The occlusion is the effect, not the cause.
Actually , the disc displacement effects the occlusion to change that is a patent fact.
For example, we know the open bite caused by progressive condylar resorption (PCR) is difficult to treat. Even if
we corrected this case, the occlusion will be opened again by PCR. We donʼt want to experience anything like this.
Can you predict that ? Can you prevent that ?
I will give this lecture how to diagnosis and treat it.
（略歴）
⽮野圭介

ヴェルデ矯正⻭科 院⻑
1996 年 昭和⼤学矯正科 ⼊局
2003 年 昭和⼤学矯正科 退局
2003 年 ヴェルデ矯正⻭科 開業
2005 年 第 18 回⽇本顎関節学会 ポスター発表優秀賞

⻭学博⼠（⼄）
昭和⼤学⻭科放射線学教室 兼任講師
⽇本矯正⻭科学会 認定医
⽇本顎関節学会 専⾨医
DC/TMD 認定医特別講演

12：05〜13：05（質疑応答含めず）

演者

Dr. Alberto Malacarne

演題：矯正⻭科医のための顎関節症-実践編
この講義は 3 つのセクションに分かれています。最初のパートでは、顔⾯痛の分野と、それが異なる⻭科および医療専⾨分野間の学際的な診療の例であることを紹介します。第 2 部では、顔の筋⾻格系の問題である顎運動障害について、基本的かつ重要な事実を分析します。最後に、顔⾯痛と顎関節症が⻭科矯正学と交差している実際の症例をいくつか紹介し、これらの症例がどのように評価され、管理されたかを説明します。

Temporomandibular Diosorder for Orthodontists‒ A Practical Guide

This lecture is divided into three different sections. In the first part I will introduce you to the field of orofacial pain
and how it is an example of interdisciplinary practice between different dental and medical specialties. In the second
part I will analyze some basic and important facts about temporomandibular disorders, the musculoskeletal
problems of the face. In the last part I will present a few real cases where orofacial pain and temporomandibular
disorders intersect with orthodontics and how these cases were assessed and managed.
Alberto Malacarne ‒ DDS, DMD ‒ Assistant professor, Tufts University School of Dental Medicine, Craniofacial
Pain Center（略歴）アルベルト・マラカルネ
タフツ⼤学 助教授 TMD 診療科講師
イタリアのジェノヴァ⼤学にて⻭科外科学⼠号取得
同⼤学にて⼝腔顔⾯痛のフェローシップを取得
⽶国⼝腔顔⾯痛学会の会員兼外交官

PICK UP ARTICLE

14：35〜15：45（質疑応答含めず）

演者

包括的矯正研究会（IOS）会員 吉野晃

先⽣

演題：⼒のコントロールを科学する咬合とは「上下顎の解剖学的対向関係、顎関節の構造、並びに下顎運動の⽣理的メカニズムに基づいて⽣じる⻭と⻭、または⻭列相互間における静的、動的な咬合⾯ないし切端接触関係（平成 6 年度⽇本学術会議咬合学研究連絡会委員会）」と定義されている。
健全な⻭列の獲得は、審美・機能の両⾯を有した理想的な咀嚼器構築に不可⽋なだけではなく、全⾝の健康、健康寿命の延伸に寄与できると考えられる。⼀⽅で、「咬合」は科学的根拠の乏しい偶然や個⼈的経験が客観的評価なく蓄積し、独善的な主義・主張が幅を利かせやすく、⼈はこの状態を「ドグマ」と評した。
「⼒のコントロール」。咬合を付与する上でよく聞く⾔葉である。個体差が多く定量の困難な⼒（咬合⼒）は理論的証明が難しく今なお不明な点が多い。これは⻭科医学だけでなく古典物理学においても⼒学は定義付けの難しい弁慶の泣き所といわれる分野である。感染症学を礎に理論を構築、発展させてきた⻭科医学のなかで、⼒学は、⻑く⼀修飾因⼦とされてきた。しかしながら、細菌感染だけではどうしても説明のつかない症例に遭遇する度、臨床実感として、我々はその疾患の背景にある⼒の問題を意識してきた。外傷性の咬合⼒による⻭槽⾻の吸収、矯正で⻭槽⾻内を移動する⻭、治癒とともに変化していく抜⻭窩の形態や無⻭顎の顎堤への移⾏する過程、それとは逆に⼒の産物といわれる増殖していく⾻の膨隆、⾻隆起。成⻑や加齢により継続的に変化する顎⾻など
⻭科医療とは⼒による⽣体の変化に対応しながら発展してきた学問である。
「正常にせよ、異常にせよ、⾻はそれに加わる⼒に抵抗するのに最も適した構造を発達させる」と説いたのは、あまりにも有名なドイツの解剖学者
Wolff（1836〜1902 年）であるが、100 年以上前に提唱された仮説は今なお、⼒と⾻を考える上で基本原則であることに変わりはない。
⻭や⻭列の形態は⾷性に適応して進化してきた。⻑きに渡る咀嚼に伴う物理刺激は顎関節をふくむ顎⼝腔系形態を最も効率よく機能が発揮できる形態に導いてきたといえる。そして、⻭科における⼒（メカニカルストレス）はすなわち咬合⼒に他ならない。今回、「⼒のコントロールを科学する」をテーマに❶咬合治療のゴール 〜正常咬合・⽝⻭誘導咬合は⼒学的に説明できるか〜❷⼒のコントロール 〜⾻隆起・咬合性外傷 ⼒で⾻は増えるのか・減るのか〜❸⻭列と顎顔⾯⾻格の形成について、実際の臨床例と我々が⾏った有限要素解析の結果を提⽰しながら若⼲の考察を加え報告する。
多くの先⽣⽅と咬合が⽣体に及ぼす影響について⼀緒に考える時間になれば幸いです。
Title：Biomechanics of occlusion
Dental occlusion is defined as the “static or dynamic relationship between the incising or masticating surfaces of
the teeth and their arrangement based on the anatomical relationship between the upper and lower jaw, structureof the temporomandibular joint, and physiological mechanisms of mandibular movements” (Liaison Committee on
Dental Occlusion, Science Council of Japan, 1994). Healthy dentition is not only necessary in achieving the optimal
structure of masticatory apparatus both functionally and cosmetically, but also plays a critical role in extending thehealthy life expectancy and contributing to the overall health of an individual. Notably, studies on “occlusion” arefilled with reports of personal experiences that lack objectivity or of incidental findings that are not fully supportedwith scientific evidence. Given that most reports are of self-righteous claims, people have often referred to thissituation as “dogma”.

“Force control” is a term that is used frequently when describing dental occlusion. It is often difficult to quantify
occlusal force, and there is a large variability between individuals. This lack of theoretical evidence makes it difficult
to fully understand the science of occlusal force. Historically, the science of mechanics has been considered an“Achilles' heel” in both dentistry and classical physics due to the lack of clear definitions. As the field of dentistry
and its theories have evolved from the science of infectious diseases, the idea of mechanics has always been
considered one of the modifying factors. However, as we encounter cases that cannot be fully explained by thescience of infectious diseases alone, we have always considered clinically how mechanics may be playing a part in
the particular disease presentation. The field of dentistry has evolved by adapting to physiological changes of humanbodies including processes, such as resorption of the alveolar bone due to traumatic occlusion, tooth movement
within the alveolar bone as a result of orthodontic treatment, changes to the morphology of an extraction socketwith treatment, and the transition of edentulous jaw to alveolar ridge, as well as various processes that result fromchanges to the mechanical force such as the growth of bone including tori growth and continuous changes to thejawbone that result from developmental and aging processes. Wolff's Law, developed by the German anatomist(1836-1902), states that bones will adapt and develop structures based on the stress or demands placed on them.
This law, which was first described over 100 years ago, still remains as the basic principle of the science of forceand bone.
The patterns of teeth and dentition evolved by adopting to the broad array of diets. Prolonged exposure to physicalstimuli that result from mastication has contributed to create the most functionally effective stomatognathic system
including the temporomandibular joints. In the context of dentistry, occlusal force represents such a factor ofmechanical stress. In the present study, we discuss the science of force control by describing the results of finite
element analysis based on our clinical cases. Specifically, we discuss the following themes:
1) Goal of dental occlusion treatment: Can normal occlusion and canine-protected occlusion be explained
mechanistically?
2) Force control: Torus and occlusal trauma- Does force increase or decrease the bone?
3) Dentition and maxillofacial skeleton formation

（略歴）
吉野晃

東京都北区開業
吉野デンタルクリニック
1997 年 明海⼤学⻭学部卒2001 年 明海⼤学⼤学院⻭学研究科卒（⻭学博⼠）
明海⼤学⻭学部⼝腔外科学第⼀講座在籍
2002 年 吉野デンタルクリニック開業（東京都北区）
2014 年 明海⼤学⻭学部機能保存回復学講座保存学分野客員助教
2022 年 ⽇本⼤学⻭学部感染症免疫学講座兼任講師（公社）⽇本⼝腔インプラント学会認定専⾨医
⽇本顎咬合学会認定医・指導医
近未来オステオインプラント学会専⾨医・指導医

（公社）⽇本⻭科先端技術研究所認定医・理事
OJ 正会員⽇本⾻代謝学会
シンラシステム咬合研究会
COKI．TOKYO 会⻑Dr. Akira Yosino
Director:

Yoshino Dental Clinic Kita-ku, Tokyo, Japan.

Brief Personal History:
1997

Graduated from School of Dentistry: Meikai University

2001

Graduated from Postgraduate School of Dentistry: Meikai University(Phd of dentistry)
Meikai University School of Dentistry Oral Surgery Lecture enrolled.
2002

OpenedYoshino Dental Clinic Kita-ku, Tokyo, Japan2014

Meikai University School of Dentistry Functional preservation

and restoration lecture(Visiting Associate2022

Professor)

Nippon University School of Dentistry Infection immunology Lecture:

Concurrent lecturer

会員発表

15：55〜16：40（質疑応答含む）

演者

包括的矯正研究会（IOS）会員 市川雄⼤ 先⽣演題：包括的治療を行った下顎第二大臼歯欠損を伴う骨格性下顎前突症例
中高年以降の顎変形症患者の口腔内には、口腔清掃の困難さや咬合の不均一による歯や歯質欠損に対応する治療の結果として、しばしば不適切な補綴物が認められる。歯列の長期的な安定のためには矯正歯科治療を含む包括的な咬合治療により、適切な咬合関係の確立および顎口腔機能の改善が重要であると考えられる。本症例は、初診時
年齢48歳0か月の女性、前歯の被せものを治したいことと全体的な咬み合わせを主訴に来院した。不適合な補綴物、叢生、反対咬合および非対称を伴う骨格性下顎前突症例である。個性正常咬合を獲得するため下顎右側側切歯を抜去し、マルチブラケット装置による外科的矯正治療を適用し、歯周治療や補綴処置を含む包括的なアプローチにより審美的かつ機能的咬合が得られた。 患者の主訴は改善され、審美的にも咬合状態においても安定している。現在は、定期的な経過観察と保定管理を行っている。今後も歯周組織や下顎運動時の咬頭干渉に留意しながら長期経過を確認していく必要性が考えられる。
Title ：Comprehensive

Treatmentfor

Skeletal

Mandibular

Protrusion

aged

middlewith

LossofMandibularwithuntreated

Second Molars
Inappropriate
dentofacial
improved,
andprostheses
deformity

andaesthetic

woman
The

with

theofcavity

ofoftenbeingseen.

or

Currently,

patient is being reviewed
keptstable.

Thismandibular

protrusion,

facialasymmetry,

weretoestablishaand

anidealoverbite

and

lower

right

objectives
thelateraltheagedpatients

patientʼs

condition

regularly supporting evidence

beinginterdigitation

extraction

areoralconditions

treatment

properinreportClassincisor,describes
missingI

overjet.

has

been

that her occlusions

thecaseofa48-years-oldteethandunfitted

prosthesis.

molar

relationship,

Orthodontic

andtreatment

theuseofanedgewise

improvedbytreatment

withtoobtaininvolved

theapplianceandorthognathic surgery.
Occlusalfunctionandfacialbalance

wereapproach

involvingorthodontic,

crown

restoration,

records

afteryears

2

important to note

showedgoodthat the observation

（略歴）
市川雄⼤
宮崎台おとなこども矯正⻭科 院⻑

昭和大学 歯学部歯学科 卒業
昭和大学 歯科矯正学講座大学院 卒業
日本矯正歯科学会認定医

results

andwithperiodontal
stableof stable occlusion.

acomprehensivemanagement.

Post-treatment

occlusion.

However,

itisalso

Graduated from Showa University School of Dentistry
Graduate of Showa University School of Department of Orthodontics Obtained ph.d.
Certified by the Japanese Orthodontic Society