１８４１Ｍ瓦小児放射線学会雑誌

PictDrialEssay

3D-G.造影MR-Angiographyが有用であった
巨大後腹膜奇形腱の１手術例

池Ⅱ|太郎，棉搾正洋，小沼懸祥，軒ＩｉＩ(久ｿを子，ﾉﾆﾄﾋ幹(し後藤IIj志，杉|縢公ｲｶﾞ，
萩ljj〔紀ii1I，越水従道，111坂和｣Iﾐ!）
１１本大学第一外科．放１１１線利'）AGaseofGiantRetroperitonealTeratomainwhich3D-GdEnhanced
MRangiographywasUsefulforSurgery
Tarolkeda,MasahiroFukuzawa,NoriyoshiKonulna,KumikoWakabayashi，Mikiyalnoue,HiroshiGotoh,KiminobuSugit()h,NoritsuguHagiwal-a，TsugumichiKoshinaga,KazumasaHayasakal）

First、(】1)ａｒｌＩＭｎｌｏｆＳⅡrgeIy,Nill()nIJniwrsityScllool〔)｢Ｍｅ(1icinel)epartnlent(】｢Radi()l〔)gy,NihonUIliversityScho()IofMedicillc1l
ＡｈｓＷ［Zc／
ＡＤＭ［に／lAnine-month-01d[1emalewh()haddevelopcdabdominaldistensionlromabouttheageofk〕ｕｒｎｌ()nthswasdiagnosedashavinganab(l()minaltum()1．andreferredL()０１１１．departmentalld

hospitalized、ＩｎｔｈｅＩ･igh（（１）igastl-icregiol1anill[anl1shea(Isizeelasticllar〔lmasswaspalpable、Ab〔lominalultrasoundandabdomilｌａｌＣＴｒ(wealedacystictumorwithasel)talwallaccoml)aniedbyasoli(Iportionsh()win恩I)arlialcalcilicaii()nsupra1℃llallyontllerighlsido・MR-angi()graphysh()wedlhattheinIeriorvenacavaandle[trenalveinhaddeviatedan1eriorly,andtherightrenalartelyandveil〕ｈａｄ(lcviatedinleriorly、Thepatientwasthus〔1iagnosedasare(r()perit()neEll[erato1naandlllmorectomywaspelformed，Theinferiorvenacavawascompressingtheanteriorsurlaceofthetumor・TheIellrenaIveinandrightrenalartelyal】ｄｖｅｉｎｒａｎｃ()nsis[entlywithlheMRangiogral〕hynndingsandlherightki〔1ｎｅｙｗａｓｐｌ･eservedThehistopathologicaldiagnosiswasmatureIerat()1,a．（)ｎｄａｙｌ８ａ【tersulgerythepatienthadiml〕1℃vedandwasdischarged．

K2ywoJz1/ｓRel7Dpeﾉﾌﾞtonealreﾉatoma,MR-anglﾉCQﾉ1ap/7)／●

症例

はじめに３１)-Ｇ.造形MR-AngiographyがｲlllIであった|ｉ大後脳脱奇形111[の１Ｆ術例を絲験したのでｎｌｉＭ

ｌ１ｉｉＩクリ：９力）］，女児．

ｉＩ了する．

雌往歴：特iL}すべきことなし‘

i｛訴：腹問|j膨隆．
家族11ｉｆ：特IiLlすべきことなし

原稿受付１１：２０()2イド８１１７１１，１１１終受1Ⅱ|：2002ｲﾄﾞ１１１１１１１

MUlWll1i1Ii求先：〒173-8610Ⅲ〔京i1flI板橘|え大谷111ZU11i30-1
１１本入学第一外科

4０

VoL18No､3,2002185

現Ⅲ>jWi：′k後４力Ilu〔より'１２冊lj膨隆を,iilめ’'１皇後５力'1後近医受診．１１燗jlll剛補と診断され，その約１力11,|A後，精ｆｉ川）】if[|的にて当ｲ:|紹介され人院となる

入院１１棚il症：(ｉ上腹(|jに小児奴大のﾂi〔性硬のＩＦ瘤を触jiI1し，i1IIiDIｿ|；は乏しかった．

」ず｜､液検iifmr腿!'補Llすべきｙ４１ｌｉ↑ﾉﾘ｢兇は,;&めなかった．ルゼ傷マーカーの'二外も,栂めなかった．

－－

腹洲ljiii純Ｘ線検街（)k位）：１１脚;ガスＩＩ１Ｒの石卜方への11！排を認めたが．イ｢灰化像の所1,,1は認め、、なった（Fig.1)．
腹部超筒波検廠：イi1ilfが尾I11llに1iヨルされ，そ」の上方に隔壁を１１tう多ﾉﾉ}性獲胞と－部光'ﾉﾐ性のIlIiiillVを,iMめた（Fig.2)．

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腹部CT検盗：－%ljｲil火化を組める光'ﾉﾐ性部
分をⅡ2う隔駿を｛jする髄胞''１１Ⅲ【瘤を,認めた

ＦｉｇｌＰＩａｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈ
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thelowerriRht（arrows).butthercareno(Fig.3)．

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18611ノド小ﾘﾑ放｣M線Ａｊｆｋ会Ｉｌｌｌｉ１ｉ＆わせる所1,,1でMRA11il様であった．また'１１K場のＣＴＩ灯i；では，｜腹部大1111)111F及び門脈はl1il定しえたが，｜､､人I1iiilllR及びﾉ,ﾐｲｉ１ｉｉｆｍｌ１ｉｉｌ１脈と１１１KｶWとの'1M係はｲ<|ﾘ1であったため，３Ｄ-Ｇ.造形MR-')iﾐj1$ｌＭｉ；はｲ《1ﾘ|であった．

Angiographyを腿イルた．
｜似汁IjMRI：1ﾉ１冊ljはＴｌ強,iWlllli像にて川ﾀﾞﾘﾉ域

む）は３kgであった．１１１脇I1illliiiは鍵11,成分がi２でT2強制11111i像にて,{・ｉｌ１ｉ>)城の嚢ＩＭＩｉ１ｉｉｊ{Wを認.(１Ｗﾉﾐ成分をｲ｢し，１W('1}様の問Ｉｊｸ)を,ＭＩＩめた．

めた（Fig.4)．
３１)-G.造形MR-Angi()graphy(以下,MRA）：

ljjl1l1組織検iIi;所叫’'''１<iilI経紺織，線EIJ1I;1ミ
ヒ1ｋ及び1,Ⅱi､「上皮からなる鍵胞|ｲ'随,皮府|､lllri

iりく,IiiilllR及びﾉ,ﾂﾞiif11n1脈は1iii〃へliiW化し，イ｢'ilWiii

IIil，’'1及びIlU(`'1．組織などを構成成分とした

脈ノリLび(i1ff1Ii1)111Fは|（〃へ11,,i1,Ｌていた・ノ,{'iＷｉｌｌ

脈にljL1しては途'ＩＪで途絶しており「人,IiiilllR流人

malure[eraIoma‘gra(IC()と診lIIilrされた．
iilii後維過は良好で．iilij後のレノグラムでは，部はIIil定不能であった（Fig.5)．

分Ii1f機能も''２常であく），iilii後１８１１１１に退院とIMiIl',検|ｲﾐは25×13cⅢで、総flillt（|ﾉﾘｆｆ液を念体で．そのlA1容は茂色の漿液性であった．また

以|:より後lllIll11jjiｿ§の,'１形11'【と,沙''111:し，人院なった．

より１力ｌ}後にﾙ[甥IiNi11II1iiliiを施行した．

考察

手術所兄：llMll墜時．ル1ｉ１師illiTには'二什結|腸が癒iI1:しており，’二行紬|脇及び結腸間ｌｌＩ１を:]111雛するとその111〔「の'１１K)鮒ＭｉにはｌＥｌルされた|､､人,Iiif
lllRが'１１k場の''１兆liiilhiを縦IUi:するように(,</|:した小ﾘ,LⅢ脇については，良I化腫１易はもちろんのことながら｣瓜１１ﾐﾙ脇についても近ｲＩＡｌＩｌｒに縮小
riiliiが↑rわれる嫌になり，機能?|M〈ｊｉのために術(Fig.6)．荘liihlil/iii脈及び(iifif動静''１【の,上行もIiiiの諺lWrが'E典悦されている．iilii1iii診llji:についMRAの1ﾘ『兄とｌ１ｉｌ様であり．/｢腎Ji01fii脈を１１１傷することなく、／｢liifを１１１Ⅱ(『しi(lLた．また，ノ,ﾘilf
I1if脈は'１１鵬による過lIIl峡により，．(ljlⅡＩ躯を髄ては各『IlIil1l1i像,諺lMrの進歩により，容易になってきた．小児においてはなるべく１１服鯉な検査が１，班でありⅢＭ１;系のｌｉＩＩ,ﾄﾞﾋﾞを得るためにはIIL綱；

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Fig.４ＡｂｄｏｍｉｎａｌＭＲｌ

１１．が密珀□ｒ１－－＿ニーニヰーー'１｛団昭》》繩毬■■ヨマ￣、△？

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二'qＰａﾛ■Fig.５３Ｄ－ＧｄｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ

Ｔｈｅｉ､｢(Dri()rvel〕acava（al･rows）andMtrenalveil]I1av〔､(levia[(､(1ａｎl〔,ri()rly,all。
［herig111r(､nalveillandrighllでIlalarIcryhavcdeviiI(edillIel.i()rly．Ｔ11(’1Ｍtｒ(１１a］

veinisl〕l()ck〔)(1midway・Ｉｎ[e1.1()ｒｖｅｎａｃａｖａｂｌ()(〕ｄin[ＩＣＷＣ()ul〔１，〔)ＩｂＧｉ(1〔､nliliCd．

Fig60perativefinding

Thein化ri()ｒｖｃｎａｃａｖａｗａｓｃｏｍｌ)ressedonth(､anleriorsurlklce()[the(ｕ、()r，4３18811本小児放!}１級学会Mii1ili造!i杉を要するが１１１１[接lMi;造!』｛うば麻lWlLや彼''11,#のIＨ１題もあり．またＰ技も容易でないため，ＭＲＡができてからはMRAが航111されるようになってきた．従来はＭＲＡとしては造彩ﾊﾞﾘを１１]いな

いlime-()I-night法やphase-conll･ast法によるものが一般的であったが，近ｲﾄﾞのI｢H速.ＭｌＩｉ杉法の)止歩により，’１１２１収I1iD11:下に広い1itjlⅢ1を1111影i1j能な
３Ｄグラディエントエコー法をIⅡいて．Ｇｄ製パリl1ili1i;によるＴ１ｊｉｌＩ縮効果を利川した造形】VIRAを施ｉｆすることが１１１能となった1～9)．造形ＭＲＡ
は１５－３(〕秒でデータを収集できるため，11111の
l1Wl1ML惇I上1,.でIjllMi杉することができる．そのため腸との,諺Iljli:は?糊であり，＃}附すべき臓器の１，１ｲﾂﾞ;進行はほぼIUl臆し{(ｌＬた．ノｆ１ｉ１櫛lllRは'ｉｌｆｌ１'lHljのＩｌｉｉ脈伽I:と1〈Ｍｉｉ脈への流人が認められなかったことから．’'''１癌による圧迫・'111腿での狭窄あるいは'１}|潅を券えた．ｉｌｉｉ１Ｉ１にはこのことに}W意
してﾌﾞｆ１ｉＷ１部よりＩＭＩ;の水IlMlIを行い，Iiiii述の術''１所見を得た．またその他の|帆;MMFは比校的溶笏であり，１Il1jI11llIi1WlIMiをＮＷ“得た．
おわりに３Ｄ-G.造影MR-Angiographyが有Ⅱ]であった|【大後ＩＭｌ１>1ii形11,1iのＩＦ術|ﾀﾞ||を報iIiした．

''１２１１｣M【悴１１:に112う助きのアートファクトを鎧小lU（にすることができる．また．造形筒'|を経,IiiillllW19にポーラス注入し、そのlirstl〕assをllliらえることにより１Mkれたコントラストも１１卜ることができる．Ｉｒｉ１方法はLossefら1)がfllII7し．Prince2)により広範|Ⅲ|の動脈をliW,'１１,する〃法が，ＩｉＭＩ１ｉされてから将に!'(幹部のlil櫛;のii1I2IlIiに対してその(１１１１１'1;が#&('iされている3~9)．造形MRAには氷|:ilillll●文献1）LosseI,ＳＶ.，Rajan,ＳＳ.，Patt，Ｒ､11.,ｅ［ａI：Gad(〕Iiniunl-enhancedmagnitudec()ntrasLMRanRi()gral)Ｉｌｙｏｆｐ()1)litealan〔Ｉｌｉｂｉａｌａｒｌ(塾ries・Radiologyl992；１８４：349-355.
2）Prince,Ｍ､Ｒ､：（)adoliI1ium-enhancedMRaorlography､Radi〔)!()ｇｙｌ９９４；１９１：155-164.

3）Leu】19,,.Ａ,】VIcKinnon,ＧＣ.,Davis,Ｃ､Pパlal：
Brci1lh-h()1(Ｌｃ()11(rasl-enilanc(､。(111．(､e-jiW;や静脈系といったlm流の遅い１，笹のliWII',能をdimcnsiollalMRangio-gral)hy・Ｒａ(liologyl996；

１K(i[ﾄﾞ,１Ｍくることや、心１１'1劫やIllI流の!il’禅を受け

２００：569-571.

にくいというメリットがある．またDSAとl1il蝉の１m稗形態をｌｉＩＩｉＩｌ',することが''1能との報〈Ii1()）もあり小児においてＩＭｉＦ１ＩｉｉＭｉを要する手iiliiに際し有１１１な検在法である．

／ｌｘ１ｉＭＩでは，３ＤFISＰ（faslimagingwi(11steadyl)r()cessi()､）法を１１]いてＭＲＡを行った．
マトリックス１()6×２５６，スラブlij“)611Ⅱ11,スラ

イス厚1.25mH1で適状lIIili:で縦I鴎した．Ijii像１１#lHl2()秒で７１１１|連続して搬影した．「1動liH人器を１１１い．ガドリニウム製剤を0.1ⅢⅡ101/kgを０８１｝,9/sで松'j・し．ｌｌｌ〔ちにﾉﾋ''１１食｣１，Ｍ〈５７１Ｍ１をIiil速度で投ｌｊ、した．ＩＭｉ;像はサブトラクション後，岐大ｌｌｌｆ彩法（MIP）でl111i像処｣JIL↑ljLられた．
今１１１１伐々のり11;例においては'''1iI11ll1i《fIMliをｉＭ/j2することに|W忠しＰ術にＩⅢiんだが，iliiIiliのＭＲＡはIIL管の企１丁が把握でき，TiIliiの際に(jllIであると考えられた．また，MRAでの１Ｍi/の上i「，ＩＦ傷１Ｍ|;やIＭ１;変位の状態でlIji発冊Ｉｌｌ１ｌ１ｉのlrTI)上も'１能であると,':fえられ，iIIiilji,鯵ＩＩＴにも（けI]である．本川i;例においては'１１鴎１ＭWよ,Ｎﾘlであったが、ｍｌｉＷ)ﾌﾋｲ｢や変位の状態から後１Ｍ|;11j(ｿ|:１１'『`４4）Ｐｌ･ince,ＭＲ.,Narashimha1ll,ＤＪ…Ｓ(anley,］.Ｃ，ｃｌａ］：Breatll-hold，（P()ｎｔｒａｓｌ－ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｌｌｌｌｗ(Ⅱｍ(JIIsionalMRallgi〔)宵raplly()ｆ[ｈｅａｌ)(l‐miIlalaor(aandilsmajorbranches・RadioIogy1
1995197:785-792.

5）Eal･]s,ＪＰ.,Rofsky,Ｎ､Ｍ､､Ｉ)cC()ra[(ハI〕Ｒ,ｃ(ａｌ：Ｂ１･eath-ho1.,ｓingle-dosGga(lolillium-el〕hanced
lhrcc-dinwllsiona1MRaor[()９１.aphy：Usenl1ncss
ofalimingexaminalionan(1ＭＲ１〕owerinj(魁Cl()r、Ｒａ(liologyl996；２００：569-571
6）’111,.1Jﾋﾞｲj:，１，Mill1iil/,Z膠，，｢lilMiil塵IIH：ガドリニウ

ム造影３次ﾉﾋ躯幹NIlMRangiography・日磁|婚誌

１９９８；１８：121-138.

7），Ｗｉｌｌ(太IlIj，人b111I41此Ｉ}､iMi)上準．他：３１)造影】VIRA映像１，１『報MEI)ICAL臨噌1997;２８:８１．
９０．

８）ＩｌＷＭ【太郎，大渕｣!〔ｿ)．黒木・典，他：こ＝まで来た躯幹(|ＩＭＲＡ３次元造形ＭＲａｎｇｉ()91.aphy,

lIlIill1R1珍llIrl998；１８（１）：５１)-74.
9），1.1i原人11M，人渕L1LlH．【(5怖光幸：造形MRAの実

際[!］ＭＲａｎｇｉ()gra1)hy・l1iili床i111il蝶1998：１４：634-641.

1()）人渕真ｿ)，,<J原ﾉkllj・本'１１リミ，他：1,1行lli坐症｜ﾀﾞ||に対するllMLl1i5lヒト造形3D-MR-flngi()HraI)ｈｙの(j11jlflllil外食,懸１９９９;８:631-636.