IDATEN 世話⼈会「アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の不⾜に関する提⾔」
Ver. 1.0 (2023.08.21 作成)

アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の不⾜に関する提⾔
2023.8.21
⽇本感染症教育研究会(IDATEN)世話⼈会
アモキシシリン/クラブラン酸は、β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系抗菌薬で、本邦では経⼝抗菌薬として⽤いられている。本提⾔の作成時点（2023 年 8 ⽉上旬）においてアモキシ
シリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の供給制限がなされ、臨床現場に⽀障をきたす状態となっている（※1）
。
当研究会は感染症診療教育を推進する⽴場から、臨床現場におけるアモキシシリン/クラブラン酸の不⾜を鑑み、今後も適切な抗菌薬による感染症診療が⾏われるために以下の 3 つを提⾔する。
・対象となる患者を⾒極めて抗菌薬を使⽤する・感染臓器、原因微⽣物を想定して代替となる抗菌薬を選択する
・代替となる抗菌薬の使⽤法、使⽤上の注意点について理解する
また本提⾔では、診療の助けとなるように以下を提⽰した。
・アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の代替薬となる経⼝抗菌薬を病態別に整理した
・病態ごとに、代替薬となる経⼝抗菌薬の選択根拠について記載した
なお、本提⾔は 2023 年 8 ⽉ 21 ⽇時点での IDATEN 世話⼈会からの提案であり、今後の状況の変化によっては変わりうる。
※1 サワシリン®ならびにそのジェネリック医薬品、クラバモックス®、オーグメンチン®は、2023 年 7 ⽉から全国的に供給制限状態である。

1

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まとめ
診療の助けになるように、アモキシシリンおよびアモキシシリン/クラブラン酸が主に使⽤される臨床場⾯についての概説、ならびに各々の感染症における代替となる経⼝抗菌薬の選択肢を提⽰する。なお、これら代替薬の選択については、主に基礎疾患がないか、基礎疾患が⽐較的軽度の患者を念頭においている。また、本提⾔内における薬剤量や適応については、⼀部国内における添付⽂書に準拠しておらず、適応外使⽤となるものも含まれている。さらに、薬剤の選択にあたっては、個々の症例において、アレルギー歴や病態、重症度、過去の微⽣物検査結果、耐性菌検出歴などを鑑み選択する必要がある。したがって、実際の薬剤の選択および使⽤について
は、処⽅医ならびに診療チームで⼗分に注意を払われるように要望する。
・アモキシシリンおよびアモキシシリン/クラブラン酸がよく⽤いられる臨床病態と代替薬のまとめ（成⼈）
病態
ヒト
動
物
咬
傷

原因微⽣物

第⼀選択薬

代替薬

⼀般的な投与期間

エイケネラなどのアモキシシリン

1) ST 合剤 ＋クリンダマ

予防投与

⼝腔内嫌気性菌/クラブラン酸

イシン or メトロニダゾー

3-5 ⽇間⻩⾊ブドウ球菌なル

⽪膚軟部組織感染

どの⽪膚常在菌2) ドキシサイクリン＋

5-7 ⽇間＋局所所

クリンダマイシン

⾒の改善

ヒ ト

パスツレラなどのアモキシシリン以外

動物⼝腔内常在菌/クラブラン酸

重症例では 10-14⽇間

⻩⾊ブドウ球菌
細菌性肺炎

肺炎球菌

アモキシシリン1) セファレキシン

インフルエンザ菌

アモキシシリン±

モラキセラ/クラブラン酸

マクロライド系抗菌薬*

5-７⽇間

or テトラサイクリン系
抗菌薬*2) レボフロキサシン
急性咽頭炎

Ａ群溶連菌

アモキシシリン

セファレキシン

10 ⽇間

急性副⿐腔

ウイルス（多）多くは抗菌薬不セファレキシン

5-7 ⽇間炎

肺炎球菌

要（治療不応例）インフルエンザ菌

アモキシシリン

セファレキシン ＋ マク

（治療不応例）

ロライド系抗菌薬* or

アモキシシリン

テトラサイクリン系抗菌/クラブラン酸薬*

2

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⻭膿 瘍

⼝腔内連鎖球菌

アモキシシリン

性

なし

感

膿 瘍

⼝腔内連鎖球菌＋アモキシシリン

染

あり

嫌気性菌

/クラブラン酸

⾼リスク⼼

⼝腔内の連鎖球菌

アモキシシリン

疾患患者に

が中⼼

1) クリンダマイシン

3 ⽇間投与し、改善

2) セファレキシン＋メ

なければ外科的処

トロニダゾール

置の追加を検討

1) セファレキシン

単回投与

症

2) クリンダマイシン

おける⻭科3) アジスロマイシン or

処置時の予クラリスロマイシン

防的抗菌薬
投与
急性膀胱炎

⼤腸菌

・ ST 合剤

キノロン系抗菌薬（シプ・ セファレキシ

ロフロキサシン or レボ

ン

フロキサシン）

3-5 ⽇間・ アモキシシリン/クラブラン
酸
単純性腎盂

⼤腸菌

静注抗菌薬を検1) ST 合剤腎炎

クレブシエラ討2) キノロン系抗菌薬（シプロテウス

7-14 ⽇間

プロフロキサシン or レ
ボフロキサシン）

梅毒

梅毒トレポネーマ

ベンジルペニシ1) ア モ キ シ シ リ ン ±リン（筋注）

プロベネシド病期による

2) ドキシサイクリン** マクロライド系抗菌薬：アジスロマイシン、クラリスロマイシン
テトラサイクリン系抗菌薬：ドキシサイクリン、ミノサイクリン§

⽇本では肺炎球菌の耐性率が諸外国より⾼い。そのため、選択する場合には治療効果判定を⼗分⾏うなどの治療不良への配慮が必要と考えられる。

・アモキシシリンおよびアモキシシリン・クラブラン酸がよく⽤いられる臨床病態と代替薬のまとめ（⼩児）
病態

原因微⽣物

第⼀選択薬

代替薬

⼀般的な投与期間

エイケネラなど

アモキシシリンST 合剤* ＋クリン

予防投与

物

の⼝腔内嫌気性/クラブラン酸

ダマイシン

3-5 ⽇間咬菌

or メトロニダゾー

傷⻩⾊ブドウ球菌

ル

動

ヒト

3

⽪膚軟部組織感染

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Ver. 1.0 (2023.08.21 作成)などの⽪膚常在

5-7 ⽇間＋局所所

菌

⾒の改善

ヒ ト

パスツレラなど

アモキシシリンST 合剤*＋クリン

重症例では 10-14以外の動物の⼝腔内/クラブラン酸

ダマイシン（メトロ

⽇間常在菌

ニダゾール）

⻩⾊ブドウ球菌などのヒト⽪膚
常在菌
Ａ群溶連菌

Ａ群溶連菌

アモキシシリン

セファレキシン

10 ⽇間ウイルス（多）多くは抗菌薬不1) 第三世代セファ

2 歳未満 10 ⽇間

肺炎球菌

要

ロスポリン

2 歳以上 5 ⽇間

急性副⿐腔

インフルエンザ

アモキシシリン

2) ＳＴ合剤*

7-10 ⽇

炎

菌

性咽頭炎
急性中⽿炎

急性肺炎

5-7 ⽇

⾼リスク⼼

⼝腔内の連鎖球

疾患患者に

菌が中⼼

アモキシシリン1) セファレキシン

単回投与2) クリンダマイシ

おける⻭科

ン

処置時の予

3) アジスロマイシ

防的抗菌薬

ン or ク ラ リ ス ロ

投与

マイシン

*新⽣児では、核⻩疸のリスクがあり使⽤してはならない
・腎機能正常時の各薬剤の投与量（成⼈）
薬剤

投与対象

投与量の例

セファレキシン

⽪膚軟部組織感染症

1500mg/day
分３

ST 合剤

クリンダマイシン

⽪膚軟部組織感染症

TMP 量で 320mg/day

単純性膀胱炎（4 錠/⽇）単純性腎盂腎炎

分2

動物咬傷後の予防

900mg/day分3

メトロニダゾール

動物咬傷後の予防

1500mg/day
分３

テトラサイクリン系抗菌薬

細菌性肺炎

200mg/day（ドキシサイクリン/ミノ

分2

4

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サイクリン）
マクロライド系抗菌薬（ア

細菌性肺炎

アジスロマイシン：

ジスロマイシン/クラリス

500mg/day、分 1

ロマイシン）

クラリスロマイシン：400800mg/day、分 2

・腎機能正常時の各薬剤の投与量（⼩児）
薬剤

投与対象

投与量の例

セファレキシン

⽪膚軟部組織感染症

50-100mg/kg/day
分３

ST 合剤

⽪膚軟部組織感染症

製剤量で0.125g/kg/day
分２

クリンダマイシン＊

動物咬傷後の予防

15-20mg/kg/day
分 3-4

メトロニダゾール

動物咬傷後の予防

30mg/kg/day
分３＊脱カプセルした場合、味の問題で内服が困難なことがある

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Q1 現在、アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸が供給制限を起こしている背景には何があるのか？供給制限に伴い、臨床医が⽇常診療で注意をするべきことは何か？
供給制限は、供給よりも需要が上回る際に発⽣するが、近年の抗微⽣物薬の供給制限は、主に製造過程の問題などに起因する供給低下が⼤きな原因となってきた。例えば、2019 年にはセフ
ァゾリンの原薬への異物混⼊に端を発した供給低下に伴い、供給制限が⾏われた[1]。しかし、今回のアモキシシリンおよびアモキシシリン/クラブラン酸の供給制限については、需要の増⼤が⼤きな要因として考えられている。
アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の需要増⼤の原因は、複合的な要因によるものと考えられるが、COVID-19 の断続的な流⾏に加え、COVID-19 の流⾏以降減少していた、特に⾶沫感染・接触感染を主な感染経路とするさまざまな感染症（ヘルパンギーナや⼿⾜⼝病など、主にウイルス性感染症）が流⾏し、医療機関を受診する発熱患者が増加したことにより、抗菌薬処⽅が増加したことが⼀因として考えられる。
医療機関を受診する発熱患者、特に急性上気道炎症候群や急性腸炎を対象とした抗微⽣物薬
使⽤を適切に⾏うことを⽬的として、「抗微⽣物薬適正使⽤の⼿引き」が作成され[2]、現在では
第 2 版が公開されている［3］。この⼿引き策定の主たる⽬的は、適正な感染症診療が広がること
で、患者に有害事象をもたらすことなく、抗微⽣物薬の不適正使⽤を減少させることにあった。
しかし、現在直⾯しているアモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の需要増⼤は、本来は不要であった感染症（特に、ウイルス性感染症）に対して投薬が⾏われていることを⽰唆している。抗菌薬が安定供給され、真に必要な患者に抗菌薬を届けるため、我々医師は抗菌薬を処⽅する際に、感染臓器を想定の上原因微⽣物を推定し、抗菌薬投与が必要な患者のみに処⽅を⾏うように務める必要がある。

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Q2

アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸をもちいる主な臨床状況にはどのようなものがありますか？
アモキシシリン、アモキシシリン/クラブラン酸の特徴[4]アモキシシリンは、経⼝投与可能なアミノペニシリンであり、主に肺炎球菌などの連鎖球菌や腸球菌（主に Enterococcus faecalis）、インフルエンザ桿菌、フゾバクテリウム属やクロストリ
ジウムなどの嫌気性菌の⼀部、梅毒やレプトスピラなどのスピロヘータにスペクトラムを持つ。
⼤腸菌などの⼀部の腸内細菌⽬細菌でも感性を⽰せば使⽤可能である。⼀⽅、クレブシエラ属は内因性に耐性であり、使⽤できない。また、⻩⾊ブドウ球菌（MSSA）についても、感性を⽰していてもβ-ラクタマーゼを持つ菌株があり、使⽤にあたってはβ-ラクタマーゼ確認検査が必要である。
アモキシシリン/クラブラン酸は、アモキシシリンにβ-ラクタマーゼ阻害薬であるクラブラン酸が追加されることで、ペニシリナーゼを有す⻩⾊ブドウ球菌（MSSA）、嫌気性菌、⼀部の腸内細菌にスペクトラムを持つに⾄った。
いずれも、⽣体利⽤率が良好とされており、経⼝抗菌薬の選択肢として重宝される。
成⼈におけるアモキシシリン、アモキシシリン/クラブラン酸の位置付け
アモキシシリンおよびアモキシシリン/クラブラン酸を経験的治療に⽤いうる主な感染症に、
以下のようなものがある[5]。
(1) ヒトを含む動物咬傷後の感染予防(2) 市中肺炎(3) 溶連菌性咽頭炎、急性中⽿炎や急性⿐副⿐腔炎などの⽿⿐咽喉領域の感染症(4) ⻭性感染症、ならびに⻭科治療時の予防的抗菌薬投与(5) 急性膀胱炎などの尿路感染症(6) 梅毒また、アモキシシリン/クラブラン酸は Bacteroides fragilis group を含むバクテロイデス属やプレボテラ属にスペクトラムを有す数少ない経⼝抗菌薬の⼀つであるため[4]、以下のような場
合、静注抗菌薬からのステップダウン治療として単剤もしくは他の経⼝抗菌薬との併⽤でよく⽤いられる。
・深頚部感染症や腹腔内感染症などにおいて、腸球菌を含む連鎖球菌やブドウ球菌や腸内細菌⽬
細菌に加えて、プレボテラ属やバクテロイデス属など嫌気性菌をカバーしたい場合

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⼩児におけるアモキシシリン/クラブラン酸の位置付け
アモキシシリン/クラブラン酸は肺炎球菌やインフルエンザ菌に有効なアモキシシリンに、クラブラン酸が追加されることで⻩⾊ブドウ球菌（MSSA）、嫌気性菌、⼀部の腸内細菌にスペクトラムを有する。⼩児では、これらの原因菌を複数ターゲットにして内服治療をすることは稀である。動物咬傷では、成⼈と同様に治療・予防ともに第⼀選択薬であり、代替薬を提案する。

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Q3

動物咬傷後の診療における抗菌薬投与でアモキシシリン/クラブラン酸が選択できない場合の代替薬には何がありますか？


マネジメントの概要と注意点[6, 7]
ヒトを含む動物咬傷において抗菌薬を使⽤する場⾯は 2 つあり、咬傷直後の予防的抗菌薬投

与と、咬傷後に軟部組織感染症が成⽴した場⾯である。
まず咬傷直後のマネジメントについて、動物咬傷は汚染創であり、創洗浄、壊死組織のデブリードマン、異物除去を⾏う。⽪膚破綻のある咬傷や⼿の咬傷など感染リスクが⾼い場合、抗菌薬
予防投与を 3〜5 ⽇間⾏う。
蜂窩織炎など軟部組織感染症が成⽴した場合にも、膿瘍や壊死組織のデブリードマン、異物除去を積極的に⾏う。さらに、壊死性筋膜炎など急速に進⾏する感染症を呈す場合があるため、全⾝状態の評価を必ず⾏う。また、咬傷の部位や深さによっては関節炎や⾻髄炎を合併することがあり、特に⼿など軟部組織が乏しい部位では、積極的な検索が必要となる。治療期間は治療反応が良ければ 5 ⽇間、菌⾎症を伴うなどの重症例では 10-14 ⽇間、膿瘍・⾻髄炎・関節炎などの合併があればさらに⻑期の抗菌薬投与を要す。


主な原因微⽣物と抗菌薬選択における注意点[6-8]イヌやネコによる咬傷では、これら動物の⼝腔内に常在するパスツレラ属やカプノサイトフ

ァーガ属に加え、連鎖球菌、⻩⾊ブドウ球菌やナイセリアをターゲットとする。
パスツレラ属はアモキシシリン/クラブラン酸が良い選択肢となる⼀⽅、セファレキシンやクリンダマイシンに耐性を⽰す。アモキシシリン/クラブラン酸を使⽤できない場合、ST 合剤とク
リンダマイシンもしくはメトロニダゾールの併⽤が選択肢となる。また、ST 合剤の代わりにドキシサイクリンやミノサイクリンも選択肢となるが、連鎖球菌のカバーが劣る点に注意が必要である。連鎖球菌のカバーを考えると、ドキシサイクリンやミノサイクリンと併⽤するのであれ
ば、クリンダマイシンの⽅が適切かもしれない。
ヒト咬傷では、⼝腔内に常在する連鎖球菌や⻩⾊ブドウ球菌、エイケネラ属(特に Eikenella

corrodens)に加え、フソバクテリウム属、プレボテラ属やベイヨネラ属といった嫌気性菌をターゲットとする。E. corrodens は第⼀世代セファロスポリン、クリンダマイシンに耐性であり、アモキシシリン/クラブラン酸を使⽤できない場合は、ST 合剤に、⼝腔内の嫌気性菌をカバーする
⽬的にクリンダマイシンやメトロニダゾールを併⽤する。もしくは、ドキシサイクリンにクリン
ダマイシンを併⽤する。

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

抗菌薬の選択と代替薬[6-8]以下の選択を提案する。

表 3-1：動物咬傷による⽪膚軟部組織感染症の原因微⽣物と抗菌薬の選択（成⼈）

ヒト

原因菌

第⼀選択薬

代替薬

エイケネラなどの⼝腔

アモキシシリン/1) ST 合剤 ＋クリンダマ

内嫌気性菌

クラブラン酸イシン or メトロニダゾー

⻩⾊ブドウ球菌などの

ル

⽪膚常在菌

2) ドキシサイクリン＋ク
リンダマイシン

ヒト以外：

パスツレラ・カプノサイ

アモキシシリン/1) ST 合剤＋クリンダマイ

イヌやネコ

トファーガなどの動物

クラブラン酸シンの⼝腔内常在菌

or メトロニダゾール

⻩⾊ブドウ球菌などの

2) ドキシサイクリン＋ク

ヒト⽪膚常在菌

リンダマイシン

⼩児における動物咬傷に対する抗菌薬使⽤


成⼈と同様の菌をターゲットに以下の選択を提案する。

表 3-2：動物咬傷による⽪膚軟部組織感染症の原因微⽣物と抗菌薬の選択（⼩児）

ヒト

原因菌

第⼀選択薬

代替薬

エイケネラなどの⼝腔

アモキシシリン/ST 合剤＊＋クリンダマイ

内嫌気性菌

クラブラン酸シン or メトロニダゾー

⻩⾊ブドウ球菌などの

ル）

⽪膚常在菌
ヒト以外：

パスツレラなどの動物

アモキシシリン/ST 合剤＊＋クリンダマイ

イヌやネコの⼝腔内常在菌クラブラン酸シン or メトロニダゾール

⻩⾊ブドウ球菌などのヒト⽪膚常在菌（RedBook® 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases 32nd Edition）＊新⽣児期は核⻩疸のリスクがあり ST 合剤は原則使⽤できない。その場合の代替薬としては
セファレキシンや第 3 世代セフェム内服が考えられるが、新⽣児期は消化管吸収が不安定であり、⼊院してアンピシリン/スルバクタム静注も選択肢となる。⼩児感染症専⾨医に相談することが望ましい。

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Q4 市中肺炎に対する経験的抗菌薬治療に⽤いる抗菌薬にはどのようなものがありますか？アモキシシリンやアモキシシリン/クラブラン酸が使⽤できない場合にはどのような選択肢がありますか？


マネジメントの概要と注意点[9-11]
市中肺炎は、患者背景やグラム染⾊結果を総合的に判断し、原因微⽣物を推定して抗菌薬投与を選択する。A-DROP や CURB-65 などのスコアリングシステムを参考に中等症〜重症例では⼊院での静注抗菌薬による治療が望ましい。
⼀般的に市中肺炎では 5〜7 ⽇間の治療が⾏われるが、治療反応が良くない場合や菌⾎症を伴う場合 10〜14 ⽇間の治療が⾏われることもある。


原因微⽣物と抗菌薬の選択[9-12]
市中肺炎は、原因微⽣物により細菌性肺炎と⾮定型肺炎に分類される。細菌性肺炎は、肺炎球菌やインフルエンザ桿菌、モラクセラ・カタラーリスが主な原因微⽣物で、⾮定型肺炎ではマイコプラズマ、クラミジア、レジオネラが主な原因微⽣物である。細菌性肺炎では、頻度と重症度の観点から肺炎球菌が最も重要である。
グラム染⾊などで肺炎球菌が原因と推定される場合、アモキシシリンが第 1 選択である。細
菌性肺炎と考えられるが、微⽣物が想定できない場合も、アモキシシリンによる治療が選択肢となる。ペニシリナーゼを産⽣するインフルエンザ桿菌やモラクセラ・カタラーリスなどもターゲットにアモキシシリン/クラブラン酸が⽤いられることもある。アモキシシリンやアモキシシリ
ン/クラブラン酸が使⽤できない場合には、セファレキシンが代替薬となりうる。
アモキシシリンやアモキシシリン/クラブラン酸が使⽤できず、インフルエンザ桿菌やモラク
セラ・カタラーリスをカバーしたい場合、あるいは⾮定型肺炎のカバーも必要な場合、セファレ
キシンにテトラサイクリン系かマクロライド系抗菌薬の併⽤が選択肢である。β-ラクタム系抗菌薬ができない場合、キノロン系抗菌薬（レボフロキサシン）も選択肢となるが、結核の可能性がある肺炎に対しては、薬剤耐性や診断の遅れが⽣じる懸念があるため使⽤するべきではない。
なお、諸外国のガイドラインでは、アモキシシリンやアモキシシリン/クラブラン酸が使⽤できない場合、テトラサイクリン系抗菌薬あるいはマクロライド系抗菌薬の単剤使⽤が選択肢に挙げられているが、⽇本では肺炎球菌に対するマクロライド系抗菌薬やテトラサイクリン系抗菌薬の感受性は低く［3,13］、肺炎球菌が考えられる症例ではβ-ラクタム系抗菌薬の使⽤を前提
とした。

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

抗菌薬の選択と代替薬
以下の選択を提案する。
感染症

原因微⽣物

第⼀選択

代替薬

細 菌 性

肺炎球菌

アモキシシリン1)セファレキシン ＋ マクロライド系抗肺炎

インフルエンザ菌

アモキシシリン菌薬* orモラキセラ/クラブラン酸

テトラサイクリン系抗菌薬*
2) レボフロキサシン¶*マクロライド系抗菌薬：アジスロマイシン、クラリスロマイシン
テトラサイクリン系抗菌薬：ドキシサイクリン、ミノサイクリン¶

結核の懸念がある場合には使⽤すべきではない

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Q5 溶連菌性咽頭炎、急性⿐副⿐腔炎などの急性気道感染症や急性中⽿炎に対する抗菌薬治療にはどのような選択肢がありますか？
急性気道感染症の疫学・診断及び治療については、抗菌薬適正使⽤の⼿引き第 2 版に詳説されており、参照のこと。
マネジメントの概要と注意点[3]急性気道感染症の病型は表 5-1 の 4 つに分類するものが知られている。これらに急性中⽿炎を加えた各々の病型に対し、以下に概説する。
表 5-1 急性気道感染症の病型分類 ⽂献 3 より改変
病型

⿐汁・⿐閉（⿐症状）

咽頭痛（咽頭症状）

咳・痰（下気道症状）

感冒

△

△

△

急性⿐副⿐腔炎

◎

×

×

急性咽頭炎

×

◎

×

急性気管⽀炎××◎◎は主要症状、△は際⽴っていない程度で他症状と併存、×は症状なし〜軽度
1) 感冒
⿐症状・咽頭症状・下気道症状が「同時に」・「同程度」存在する病態を有すウイルス性の気道感染症が感冒と分類される。インフルエンザや COVID-19 もこの分類に含まれる。ウイルス性感染症であるため、抗菌薬投与は不要である。
2) 急性咽頭炎
咽頭痛を主症状とする急性気道感染症が急性咽頭炎と分類される。
咽頭痛を主訴に受診する患者では、急性喉頭蓋炎、深頚部膿瘍（扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、
Ludwig angina など）や Lemierre 症候群など急速に進⾏する感染症が原因である可能性があり、⼈⽣最悪の痛み、開⼝障害、唾が飲み込めない、stridor などの危険症候に気を付ける。その他、
⼼筋梗塞や椎⾻動脈解離等の⾎管病変でも咽頭痛を主訴に訴えることがあることに注意する。
A 群溶連菌による咽頭炎を治療する場合はアモキシシリンが第⼀選択である。アモキシシリン
が使⽤できない場合には、セファレキシンが良い選択である。β-ラクタムアレルギーの場合はクリンダマイシンが選択となるが、近年耐性率の上昇が報告されており、注意を要す[14]。A 群
溶連菌による咽頭炎の可能性を判断する基準には Centor の基準や McIsaac の基準が知られている。迅速検査や培養検査で A 群溶連菌が検出されていない急性咽頭炎には抗菌薬投与は不要
である。

13

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3) 急性副⿐腔炎
くしゃみ、⿐汁、⿐閉を主症状とする急性気道感染症が急性⿐副⿐腔炎と分類される。感冒に引き続き、1 週間程度経過したあとに発熱や⿐汁・咳の増悪が⾒られる場合も急性副⿐腔炎を疑う。後⿐漏や顔⾯痛・前頭部痛を認め、多くはウイルス性で抗菌薬治療は不要である。
重症の場合は肺炎球菌やインフルエンザ桿菌を狙いアモキシシリン内服が第⼀選択である。
治療反応不応例にはアモキシシリン/クラブラン酸が選択肢となる。アモキシシリンが使⽤できない場合、セファレキシンが代替薬の候補となる。治療不応例で、アモキシシリン/クラブラン酸が使⽤できない場合、セファレキシンとテトラサイクリン系かマクロライド系抗菌薬の併⽤が選択肢である。
4) 急性気管⽀炎
咳を主症状とする病態を有す急性気道感染症が急性気管⽀炎と分類される。
同様の症状を呈すもので抗菌薬治療の対象となるものに急性肺炎があり、体温 38℃以上・脈拍 100 回/分・呼吸数 24 回/分のいずれか⼀つ以上で定義されるバイタルサインの異常か、胸部聴診所⾒の異常のいずれかを認める場合には肺炎の鑑別のための画像検査が推奨されている。
急性気管⽀炎の原因微⽣物の 90%以上がウイルスで、残りの 5-10%は百⽇咳、マイコプラズ
マ、クラミドフィラ等であるとされる。百⽇咳を除く成⼈の急性気管⽀炎に対しては抗菌薬投与を⾏わない。発症 3 週間以内の百⽇咳はマクロライド系抗菌薬が第⼀選択である。
5) 急性中⽿炎（主に⼩児）全⾝状態が良好で⽿漏がなければ抗菌薬は不要である。
2 歳未満、⽿漏を伴う、中等症以上の場合はアモキシシリン内服が第⼀選択である。アモキシ
シリンが使⽤できない場合には、ST 合剤や第 3 世代セファロスポリンなどが選択肢となる。

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

抗菌薬の選択と代替薬
以下の選択を提案する。

表 5-2 成⼈における急性気道感染症の抗菌薬選択の例
病型

原因微⽣物

第⼀選択

代替薬

感冒

ウイルス

抗菌薬不要

―

急性咽頭炎

A 群溶連菌アモキシシリン

セファレキシン

急性副⿐腔炎ウイルス（多）多くは抗菌薬不要

セファレキシン

肺炎球菌

アモキシシリン

（治療不応例）インフルエンザ菌（治療不応例）

セファレキシン ＋

アモキシシリン/クラマクロライド系抗菌

ブラン酸

薬* or
テトラサイクリン系
抗菌薬*

急性気管⽀炎ウイルス（多）抗菌薬不要※発症早期の百⽇咳

百⽇咳菌、マイコプラ

はマクロライド系抗ズマ、クラミドフィラ菌薬

⼩児における急性気道感染症・急性中⽿炎に対する抗菌薬使⽤


成⼈と同様の菌をターゲットに以下の選択を提案する。

表 5-3 ⼩児における急性気道感染症の抗菌薬選択の例
原因微⽣物

第⼀選択薬

感冒

ウイルス

抗菌薬不要

Ａ群溶連菌性咽Ａ群溶連菌

アモキシシリ頭炎

代替薬

セファレキシンン

急性中⽿炎

ウイルス（多）多くは抗菌薬1) 第三世代セファロスポリン

急性副⿐腔炎肺炎球菌

不要

2) ＳＴ合剤

インフルエンザ菌

アモキシシリン

急性気管⽀炎ウイルス（多）抗菌薬不要

百⽇咳菌、マイコプ※発症早期の百⽇咳はマクロライ
ド系抗菌薬

ラズマ、クラミドフ
ィラ15

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Q6 ⻭性感染症に対する抗菌薬治療および⻭科治療時の予防的抗菌薬投与にはどのような選択肢がありますか？


マネジメントの概要と注意点[5]臨床的には、⻭槽部に炎症の限局する、⻭周組織炎とそれに伴う⻭⾁膿瘍・⻭槽膿瘍・⼝蓋膿

瘍（1 群）、⻭冠周囲炎（2 群）と、顎⾻周囲に炎症が及んだ、顎炎（3 群）・顎⾻周囲の蜂巣炎（4 群）に分類される。
感染病巣への抗菌薬移⾏性の悪さから、抗菌薬投与に加え、膿瘍切開や感染根幹治療などの局所処置を併⽤することが重要である。
⻭科治療時の予防的抗菌薬投与は、患者をリスク分類し、投与対象を絞って⾏う。⽇本における感染性⼼内膜炎の予防と治療に関するガイドラインでは[15]、⼈⼯弁術後や感染性⼼内膜炎の既往、未修復や⼈⼯材料を⽤いた修復後 6 ヶ⽉以内のチアノーゼ性先天性⼼疾患などに代表される⾼度リスク群では予防的抗菌薬を推奨し、⾼度・低リスク群を除く先天性⼼疾患、閉塞性肥⼤性⼼筋症や弁逆流を伴う僧帽弁逸脱症などを含む中等度リスク群では投与を提案、それらに含まれない低リスク群では推奨をしていない。



原因微⽣物と抗菌薬の選択[5]⼝腔に常在する連鎖球菌及び嫌気性菌が主な原因微⽣物である。
抗菌薬選択については、⻭槽部に限局し膿瘍形成のない場合はアモキシシリン、膿瘍形成のある場合や顎炎の場合にはアモキシシリン/クラブラン酸が第⼀選択である。顎⾻周囲の蜂巣炎や、顎炎に開⼝障害や嚥下困難などを伴う場合には、アンピシリン/スルバクタムなどの静注抗菌薬を選択する。
アモキシシリン/クラブラン酸が使⽤できない場合、クリンダマイシンが選択肢となる。また、
セファレキシンとテトラサイクリン系抗菌薬、もしくはメトロニダゾールの併⽤も選択肢である。
⻭科治療時の予防的抗菌薬投与の第⼀選択は処置 1 時間前のアモキシシリン 2g の単回投与である（⼩児では 50mg/kg、最⼤ 2g）。アモキシシリンが使⽤できない場合の代替薬としては、セファレキシンやクリンダマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシンが挙げられる[15]。

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

抗菌薬の選択と代替薬
以下の選択を提案する。

表 6：⻭性感染症の原因微⽣物と抗菌薬の選択
病型

原因微⽣物

第⼀選択

代替薬

膿瘍なし 1 群/2 群

⼝腔内の連鎖球菌がアモキシシリン1) クリンダマイシン

中⼼2) セファレキシン

膿瘍あり 1 群/2 群

⼝腔内の連鎖球菌＋アモキシシリン/クラ

1) クリンダマイシン

3群

⼝腔内の嫌気性菌

ブラン酸2) ST 合剤 or セファ
レキシン＋クリンダ
マイシン
or メトロニダゾール

⾼リスク⼼疾患患者

⼝腔内の連鎖球菌がにおける⻭科処置時

中⼼アモキシシリン1) セファレキシン
2) クリンダマイシンの予防的抗菌薬投与

3) ア ジ ス ロ マ イ シン、クラリスロマイシン

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Q7 成⼈の単純性膀胱炎/単純性腎盂腎炎に対する抗菌薬治療にはどのような選択肢がありますか？


マネジメントの概要と注意点[16, 17]
尿路感染症は、「解剖学的分類」と「単純性/複雑性」で分類する。解剖学的には、⼥性では膀胱炎・腎盂腎炎、男性では膀胱炎・精巣上体炎・前⽴腺炎・腎盂腎炎に分類される。後者の単純性とは①若年⼥性②妊婦以外③尿路の解剖学的異常なしを満たした場合を⽰し、それ以外の場
合を複雑性とよぶ。複雑性尿路感染症では、原因への介⼊が必要なことが多く、⼀般的には経静脈的抗菌薬投与が必要になることも多い。
単純性膀胱炎に対する抗菌薬投与は必須ではないが、早期の症状改善や、腎盂腎炎発症リスクを低減するため投薬が⾏われることが多い。腎盂腎炎は菌⾎症や敗⾎症を合併することも多く、⼊院での静注抗菌薬治療を考慮する。また、後述のように感受性の観点から信頼できる経⼝抗菌薬の選択肢が乏しい実情もある。
単純性膀胱炎では ST 合剤では 3 ⽇間、β-ラクタム系抗菌薬では 7 ⽇間の治療が⾏われる。
腎盂腎炎では、経過が良好な場合は 5〜7 ⽇間の治療［18］も選択されるが、重症の場合や原因
微⽣物によっては 10〜14 ⽇間の治療が⾏われることもある。


原因微⽣物と抗菌薬の選択[16, 17]
単純性膀胱炎の主要な原因微⽣物は、腸内細菌⽬細菌で、主に⼤腸菌である。⼤腸菌をターゲットとする場合、ST 合剤、セファレキシンやセファクロル、アモキシシリン/クラブラン酸、キノロン系抗菌薬（主にシプロフロキサシンやレボフロキサシン）が選択肢となる。アモキシシリ
ン/クラブラン酸が使⽤できない場合、これらの中から代替薬を選択する。
単純性腎盂腎炎においても、⼤腸菌などの腸内細菌⽬細菌をターゲットに治療薬を選択する
が、2020 年の JANIS 外来検体データにおいて⼤腸菌の感受性は、アモキシシリンで 6 割、セファレキシンで 6〜7 割、レボフロキサシンで 6〜7 割程度と、経⼝抗菌薬はいずれの選択肢も感性率がそれほど⾼くないのが問題点である［13］。そのため、重症化リスクの⾼い場合を中⼼に、静注抗菌薬による治療を積極的に検討する。また、経⼝抗菌薬を⽤いる場合にも、初回のみ外来でセフトリアキソンの投与を⾏うなど、one-time intravenous agent の活⽤も考慮する。
なお、腸内細菌⽬細菌などのグラム陰性桿菌は、施設により感受性率が異なるため、⾃施設のアンチバイオグラムを参考にしながら薬剤選択をすることが好ましい。

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

抗菌薬の選択と代替薬
以下の選択を提案する。

表 7 単純性膀胱炎・単純性腎盂腎炎における抗菌薬選択の例
感染症

原因微⽣物

第⼀選択

代替薬

単純性膀胱炎⼤腸菌

ST 合剤

キノロン系抗菌薬（シクレブシエラセファレキシン

プロフロキサシン or

プロテウス

アモキシシリン/クラ

レボフロキサシン）

ブラン酸
単純性腎盂腎炎

⼤腸菌

静注抗菌薬を検討

1) ST 合剤

クレブシエラ2) キノロン系抗菌薬

プロテウス（シプロフロキサシ
ン or レボフロキサシン）

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Q8 梅毒に対する抗菌薬治療にはどのような選択肢がありますか？


マネジメントの概要と注意点 [19-21]
梅毒は梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum subsp. pallidum）を原因微⽣物とする細菌感染症で、主に性的接触による粘膜接触により伝播する。典型的な臨床像に加え、全⾝に多彩な臨床症状を呈すことがある。適切な治療を受けられないことで、神経梅毒による認知機能低下や眼梅毒による失明など深刻な健康上の影響が起こり得る。流⾏の広がりによる⺟⼦感染とそれに伴う流産・死産・先天梅毒による後遺症の増加も問題である。
梅毒トレポネーマは培養が困難であり、診断は主に臨床像に、トレポネーマ検査（TPHA やTPLA など）
・⾮トレポネーマ検査（RPR や VRDL など）と呼ばれる抗体検査を組み合わせて⾏われる。抗体検査には典型的には 3 週間程度、症例によっては 90 ⽇間までの潜伏期間がある。
検査結果の解釈に当たっては、偽陽性/偽陰性が⽣じる場合もあり、解釈に悩む症例については、診断に精通した医師に相談を考慮する。また、HIV や B 型肝炎、C 型肝炎、淋菌性・クラミジア性尿道炎/直腸炎など他の性感染症の検索を積極的に⾏う。
病歴や臨床像、検査所⾒から病期を推定/決定し、神経梅毒・眼梅毒・⽿梅毒や⼼⾎管梅毒な
どのⅢ期梅毒を除外する。神経梅毒・眼梅毒・⽿梅毒・Ⅲ期梅毒では治療について専⾨家にコン
サルトを考慮する。


抗菌薬の選択 [19,20]
神経梅毒・眼梅毒・⽿梅毒を合併していない梅毒の第⼀選択薬は、病期によらずベンジルペニ

シリンの筋注である。早期梅毒（1 期・2 期および早期潜伏期）では単回を筋注、後期梅毒（後期潜伏期もしくは感染時期不明）では 1 週おきに 3 回投与する。⽇本ではベンジルペニシリン
筋注が永らく未承認であったため、アモキシシリン単剤、もしくはアモキシシリンの⾎中濃度を⾼く保つ作⽤のあるプロベネシドとアモキシシリンを併⽤することにより梅毒を治療してきた[21-24]。アモキシシリンが使⽤できない場合、ベンジルペニシリン筋注を優先して⽤いる。
ベンジルペニシリン・アモキシシリンのいずれも使⽤できない場合、ドキシサイクリンが代替薬として挙げられる。ただし、ドキシサイクリンは妊婦や 8 歳以下の⼩児には使⽤できない。


抗菌薬の選択と代替薬
以下の選択を提案する。
感染症

原因微⽣物

第⼀選択

代替薬

梅毒

梅毒トレポネーマ

ベンジルペニシリン

1) アモキシシリン ± プロベ

（筋注）

ネシド
2) ドキシサイクリン**妊婦および 8 歳以下の⼩児では禁忌

20

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Q9 アモキシシリン/クラブラン酸を静注抗菌薬からのステップダウン治療として⽤いる場⾯にはどのような場⾯がありますか？また、代替薬を⽤いる場合の注意点はありますか？
静注抗菌薬から経⼝抗菌薬に変更する際にアモキシシリン/クラブラン酸を投与する場⾯には
主に⼆つある。1 つは検出された微⽣物の感受性データに基づいて選択する場合と、もう 1 つは原因微⽣物の全てもしくは⼀部が不明で、経験的にカバーを⾏う場合である。
特に、アモキシシリン/クラブラン酸はβ-ラクタマーゼを持つプレボテラ属やバクテロイデス属などの嫌気性菌に対して感受性が⽐較的良好に保たれていることから、これらのカバーを⾏う場合に良い選択肢となる。
アモキシシリン/クラブラン酸が使⽤できない際、感受性データに基づいて選択する場合には、感性を⽰す他の抗菌薬から選択する。嫌気性菌のカバーを⾏う場合には、(1) 横隔膜上の嫌気性菌（主にプレボテラ属など）、(2) 横隔膜下の嫌気性菌（主にバクテロイデス属など）のどちらをターゲットとするかについて検討する。
(1) プレボテラ属など横隔膜上の嫌気性菌をカバーする場合[25]⽐較的よく⽤いられるのは外科的治療や静注抗菌薬治療により⼗分に病勢のコントロールされた深頚部感染症（扁桃周囲膿瘍や Ludwig angina など）や縦隔炎などが挙げられる。
この場合、代替薬としてクリンダマイシンが使⽤可能である。また、メトロニダゾールも良い
選択肢であるが、⻑期投与が必要な症例では脳症などの神経障害の発症に注意が必要である。モ
キシフロキサシンも選択肢となるが、緑膿菌を含めた広域スペクトラムの抗菌薬である点や、仮に原因が結核によるものであった場合、診断や治療の遅れにつながるなどの留意点があり、選択にあたっては⼗分注意すべきである。
なお、クリンダマイシンでは連鎖球菌や⻩⾊ブドウ球菌などの好気性菌のカバーも可能であるが、メトロニダゾールは好気性菌へのスペクトラムがなく、これら好気性菌もカバーするためには、セファレキシンなどの抗菌薬を併⽤する必要がある。
(2) バクテロイデス属など横隔膜下の嫌気性菌をカバーする場合[25]
外科的治療や静注抗菌薬治療により⼗分に病勢のコントロールされた腹腔内感染症（肝膿瘍や術後の腹腔内膿瘍）や糖尿病性⾜壊疽、後腹膜膿瘍などで⽤いられる。
この場合、代替薬の選択は限られる。感受性の観点からは、メトロニダゾールが良い選択肢である。ただ、⻑期投与が必要な症例では脳症などの神経障害の発症に注意が必要である。モキシ
フロキサシンも選択肢となりうるが、バクテロイデス属の感受性はそれほど良くないため、信頼のおける選択肢と⾔いづらい。他の選択肢としてはチゲサイクリンなども挙げられるが、使い慣れている臨床医は多くないと考えられる。なお、クリンダマイシンのバクテロイデス属への感受性率は 50%未満と報告されており、この⽬的ではクリンダマイシンを選択しないことが推奨されている。選択に悩む場合には、院内の抗菌薬適正使⽤チーム（AST）や感染症専⾨医へのコン

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サルトも積極的に検討すべきである。
(1)の場合と同様、代替薬を選択する場合には、アモキシシリン/クラブラン酸でカバーされていた腸内細菌⽬細菌や連鎖球菌、⻩⾊ブドウ球菌などの好気性菌のカバーが外れる可能性があり、それらをカバーする抗菌薬を適宜併⽤する必要がある。



抗菌薬の選択と代替薬

以下の選択を提案する
状況

主なターゲット

第⼀選択

代替薬

横隔膜上の嫌気性菌

プレボテラ属アモキシシリン/ク

1) クリンダマイシンのカバー

ベイロネラ属

ラブラン酸2) メトロニダゾール

フソバクテリウム属＊

⼝腔内の連鎖球菌など
横隔膜下の嫌気性菌

バクテロイデス属

アモキシシリン/ク

1) モキシフロキサシのカバー

クロストリジウム属

ラブラン酸

ン

など

メトロニダゾール*

2) チゲサイクリン※AST や感染症専⾨医への相談を検討*メトロニダゾールには好気性菌のカバーがないため、好気性菌をカバーする場合には抗菌薬の
併⽤が必要

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Q11 アモキシシリン、アモキシシリン/クラブラン酸やその代替となる主な抗菌薬の投与法、およびの使⽤上注意点にはどのようなものがありますか？
以下に代替薬として提⽰した経⼝抗菌薬の投与法と注意点をまとめる。なお、成⼈の腎障害時の投与量については付録 1 に付した。
表 10-1 腎機能正常時の各薬剤の投与量（成⼈）
薬剤

投与対象

投与量の例

セファレキシン

⽪膚軟部組織感染症

1500mg/day
分３

ST 合剤

クリンダマイシン

⽪膚軟部組織感染症

TMP 量で 320mg/day

単純性膀胱炎（4 錠/⽇）単純性腎盂腎炎

分2

動物咬傷後の予防

900mg/day分3

メトロニダゾール

動物咬傷後の予防

1500mg/day
分３

テトラサイクリン系抗菌薬

細菌性肺炎

200mg/day（ドキシサイクリン/ミノ分2

サイクリン）
マクロライド系抗菌薬（ア

細菌性肺炎

アジスロマイシン：

ジスロマイシン/クラリス

500mg/day、分 1

ロマイシン）

クラリスロマイシン：400800mg/day、分 2

表 10-2 腎機能正常時の各薬剤の投与量（⼩児）
薬剤

投与対象

投与量の例

セファレキシン

⽪膚軟部組織感染症

50-100mg/kg/day
分３

ST 合剤

⽪膚軟部組織感染症

製剤量で0.125g/kg/day
分２

クリンダマイシン＊

動物咬傷後の予防

15-20mg/kg/day
分 3-4

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メトロニダゾール

動物咬傷後の予防

30mg/kg/day
分３＊脱カプセルした場合、味の問題で内服が困難なことがある
表 10-3 代替薬として使⽤される経⼝抗菌薬の注意点
過敏症歴以外の禁忌、懸念される副作⽤

特に注意の必要な患者
ST 合剤

妊婦または妊娠している可能

禁忌

性のある⼥性クリンダマイシン

低出⽣体重児、新⽣児禁忌（核⻩疸）G6PD ⽋乏患者

禁忌（溶⾎）

急性腎不全/慢性腎不全

⾼カリウム⾎症

⾎液疾患

⾎液障害の悪化

⾷道通過障害⾷道潰瘍

重症筋無⼒症

症状の悪化

エリスロマイシン投与中

禁忌（投与による効果が期待できない）

メトロニダゾール

アトピー性体質

即時型アレルギー反応

脳/脊髄に器質的病変がある禁忌者
妊娠 3 ヶ⽉以内の⼥性
⻑期投与末梢神経障害、中枢神経障害

テトラサイクリン系抗菌薬

8 歳未満の⼩児禁忌

共通

⾷道通過障害

⾷道潰瘍

危険を伴う機械の操作（⾃動

めまい感

ミノサイクリン

⾞運転を含む）、⾼所作業
マクロライド系抗菌薬

⼼疾患のある患者

QT 延⻑、⼼室性頻脈

キノロン系抗菌薬共通

妊婦または妊娠している可能

禁忌*

性のあるもの
⼩児禁忌¶

痙攣性疾患のある患者

痙攣

重篤な⼼疾患のある患者

QT 延⻑

重症筋無⼒症

症状の悪化

⼤動脈瘤/解離の合併・既往、⼤動脈瘤・⼤動脈解離リスク

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家族歴やマルファン症候群等上昇のリスクのある患者
⾼齢者

腱障害*ただし、重篤な疾患に限り、治療上の有益性を考慮し投与と記載あり¶

ノルフロキサシン、トスフロキサシンは⼩児に適応がある

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付録 1： 腎機能障害時の投与量（成⼈）⼀般名

1 回投与量（投与間隔）（商品名）

50＜CrCl

30<CrCl≦50

10<CrCl≦30

CrCl≦10/HD¶

アモキシシリン

500mg

500mg

500mg

500mg

（サワシリン®）（1 ⽇ 3 回）（1 ⽇ 2-3 回）（1 ⽇ 2 回）(1 ⽇ 1 回)
HD ⽇は HD 後

アモキシシリン

オーグメンチン

オーグメンチン

オーグメンチン

オーグメンチン/クラブラン酸（1 錠）（1 ⽇ 3（1 錠）（1 ⽇ 2（1 錠）（1 ⽇ 2（1 錠）（1 ⽇ 1（オーグメンチ

回）

回）

回）

回）

+アモキシシリ+アモキシシリ+アモキシシリ+アモキシシリ

ン

ン

ン

ン

250mg(1 ⽇ 3250mg(1 ⽇ 2250mg(1 ⽇ 2250mg(1 ⽇ 1

回)

回)

回)

回)

ン®）

HD ⽇は HD 後
セファレキシン

1000mg

500mg

500mg

500mg

（L-ケフレック（1 ⽇ 2 回）（1 ⽇ 2 回）（1 ⽇ 1-2 回）（1 ⽇ 1 回）ス®）

HD ⽇は HD 後

セファレキシン

500mg

250mg

250mg

250mg

（ケフレックス（1 ⽇ 3-4 回）（1 ⽇ 4 回）（1 ⽇ 3 回）(1 ⽇ 2 回)®）
セファクロル（ケフラール®）アジスロマイシ

500mg

ン（ジスロマッ（1 ⽇ 1 回）

500mg

500mg

(1 ⽇ 3 回)(1 ⽇ 2 回)
投与量・間隔の調整は不要

ク®）
ミノサイクリン

初⽇ 100mg

投与量・間隔の調整は不要（ミノマイシン（1 ⽇ 2 回）※頻繁な腎機能・尿毒症徴候のモニタリングや、®）→2 ⽇⽬以降

ドキシサイクリンの代替使⽤を考慮するよう推奨す100mg(1 ⽇ 1-2

る専⾨家もいる回)
ドキシサイクリ初⽇ 100mgン（ビブラマイ（1 ⽇ 2 回）

シン®）→2 ⽇⽬以降

投与量・間隔の調整は不要

100mg(1 ⽇ 1-2
回)

26

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クリンダマイシ

300-450mg

投与量・間隔の調整は不要

ン（ダラシン®）(1 ⽇ 3-4 回)

シプロフロキサ

200-400mg

400mg

200mg

シン（シプロキ(1 ⽇ 2 回)(1 ⽇ 1 回)(1 ⽇ 1 回)

レボフロキサシ

500mg［CrCl:20-50］［CrCl:20 未満］

ン（クラビット（1 ⽇ 1 回）

初回 500mg(1

初⽇ 500mg(1 錠)錠)⇒2 ⽇⽬より⇒3 ⽇⽬より 250mg

250mg(1 ⽇ 1(2 ⽇に 1 回)

サン®）

®）

回)
ST 合剤

［Pneumocystis 肺炎］［Pneumocystis

薬剤部や感染症（バクタ：1 錠に2-4 錠（1 ⽇ 3-4 回）

肺炎］

内科と検討する400mg のスルフ

［膀胱炎など］2-4 錠（1 ⽇ 2ァメトキサゾー

2 錠（1 ⽇ 2 回）回）

ル、80mg のトリ［膀胱炎など］メトプリムが含1-2 錠（1 ⽇ 2

有されている）回）

メトロニダゾー

500mg

500mg

ル（フラジール

2 錠（1 ⽇ 3 回）

2 錠（1 ⽇ 2®）回）*

CrCl=Creatinine clearance(mL/min)*クレアチニンクリアランス<10mL/min・⾎液透析時のメトロニダゾールの投与量については、
⽂献により異なるため、薬剤師と相談することを推奨する¶透析患者では、透析⽇において、1 ⽇ 1 回の薬剤であれば、透析後の時間帯に服⽤し、1 ⽇ 23 回の薬剤であれば、透析後の時間帯に 2-3 回⽬の服⽤を設定する、などと対応する⽅法がある
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