抗血小板薬、抗凝固薬
周術期管理と区域麻酔における休薬プロトコール
第 3 版改訂：2016 年 12 月 22 日
抗血小板薬、抗凝固薬は虚血性疾患、深部静脈血栓症などで広く用いられている。しかし、それら薬剤は手術、区域麻酔による出血性合併症の原因となるため、周術期の中止や代替薬への置換が必要である。
以下に、術前休薬基準をまとめる。この基準を満たす症例において、術前血液・凝固系検査結果、他の既往症、術式などのリスクを加味し、麻酔科医が区域麻酔実施を決定する。

＜内服薬＞
当院採用薬剤

一般名

休薬期間抜去後再開

バイアスピリン

アスピリン

7 日前

抜去後

バファリン 81

アスピリン

7 日前

抜去後

チクロピジン塩酸塩「サワイ」

塩酸チクロピジン

10 日前

抜去後

シロスタゾール「タカタ」

シロスタゾール

2 日前抜去後ジピリダモール錠/散剤

ジピリダモール

2 日前抜去後

プラビックス

クロピドグレル

7 日前抜去後クロピドグレル・アスピリン

14 日前

抜去後

エフィエントプラスグレル

10 日前抜去後

ワーファリンワルファリンカリウム

5 日前

抜去後

塩酸サルポグレラート

塩酸サルポグレラート

1 日前

抜去後

ソルミラン顆粒状カプセル

イコサペント酸エチル

10 日前

抜去後

リマプロストアルファデクス錠

リマプロストアルファデクス

1 日前

抜去後

ベラプロストナトリウム錠

ベラプロストナトリウム

1 日前

抜去後

ケアロード LA

ベラプロストナトリウム

3 日前

抜去後

ジラゼプ錠

ジラゼプ

3 日前

抜去後

イフェンプロジル

2 日前

抜去後

バスタレルＦ (院内採用なし）

トリメタジジン塩酸塩

2 日前

抜去後

ロコルナール (院内採用なし)

トラピジル

2 日前

抜去後

脳循環

ニセルゴリン錠

ニセルゴリン

3 日前

抜去後

代謝改善薬

ピナトスカプセル

イブジラスト3 日前

抜去後

NSAIDs

制限なし

2 時後

抗血小板薬

コンプラビン配合錠

抗凝固薬

末 冠
梢 動
循 脈
環 拡
改 張
善 薬薬

その他

イフェンプロジル酒石酸塩「日医工」

NSAIDs＊ケアロード LA は徐放製剤のため休薬期間が長い＜新規経口抗凝固薬（NOACs）＞
下記休薬基準を満たし、麻酔科医の判断により区域麻酔実施を決定する。

商品名

プラザキサ

イグザレルトエリキュースリクシアナ

一般名

ダビガトラン

リバーロキサバン

アピキサバン

エドキサバン

≧60

4日

2日

3日

2日

＜60

5日

2日

3日

2日

Ccr （ml/min）

抜去後再開

6 時間後

＜静注薬＞
下記休薬基準を満たし、手術当日に施行した凝固機能検査結果、ACT 値より区域麻酔実施を決定する。
アルガトロバンは使用している患者背景を考慮し、原則禁止とする。

刺入前中止時間

抜去後再開時間

未分画ヘパリン：ヘパリン、カプロシン
静注

4 時間前

2 時間後

皮下注

10 時間前

2 時間後

12 時間前

2 時間後

12 時間前

2 時間後

エノキサパリン：クレキサン
皮下注ダルテパリン：フラグミン
静注・皮下注

フォンダパリヌクス：アリクストラ
皮下注

4 日前

6 時間後

＜術前血液・凝固系検査＞
区域麻酔禁止基準
血小板数

10 万以下/70 万以上

PT/INR

1.5 以上50 秒以上APTT

施設基準の 1.5 倍以上

（注意点）
1.

本プロトコール基準を満たさない場合は脊髄くも膜下麻酔・硬膜外麻酔を原則実施しない。
例外：区域麻酔が有効な場合（緊急帝王切開など）は麻酔科医による判断のもとで実施する。

基準を満たさない症例は、区域麻酔を施行せずに全身麻酔にて対応することも可能である。

2.

休薬が難しい症例、緊急手術時には各専門科、主科、麻酔科による協議の元で対応を決める。

3.

硬膜外カテーテル抜去前の薬剤再開は原則禁止とする。

4.

内服薬休薬が難しい症例では静注薬への置換など、各専門科へコンサルトする。

＜抗血小板薬・抗凝固薬使用症例の緊急手術対応＞

UNM hospitals guideline for antithrombotic reversal(2013)より一部改変（NOAC 内服時の注意点）
1.

NOAC の特異的リバース法は本邦においてない2.

可能なら休薬から執刀まで時間をあける：半減期が短いため効果減弱が期待できる

3.

輸血製剤を十分量準備する

4.

プラザキサ（ダビガトラン）は透析により 65%程度除去が可能＊他の NOAC 透析除去率は 25%以下

[引用文献]1.

（旧）日本医科大学麻酔科学教室基準

2.

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薬理と周術期管理. 前田 琢磨(国立循環器病研究センター 輸血管理室), 宮田 茂樹. 臨床麻酔 (0387-3668)38 巻臨増 Page399-409(2014.03)
13. 抗血栓療法中の区域麻酔・神経ブロック ガイドライン, 日本ペインクリニック学会・日本麻酔科学会・日本区域麻酔学会合同プ

抗血栓療法中の区域麻酔・神経ブロック ガイドライン作成ワーキンググルー