￨ 干 1m咋京都三鷹市新川悶2 杏林アイセンター~限.小児眼科外来の紹介(鈴木由美)….."'.・ H ・-… "<1>

.イベント情報..."・ H ・....・ H ・."..・ H ・-…....・ H ・-… ..<3>.小児眼科グループの臨床と研究活動(鈴木由美)… <2>.新入局者の紹介...・ H ・.....・ H ・ H ・ H ・.....・ H ・...・ H ・-・・・ <4>.小児眼科を含む子どもの診療の特徴(富田… <3>.平成24年度外来表.......... .
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..............・ H ・ <4>.小児ロ}ビジョンケア(新井千賀子)・ H ・ H ・..…...・ H ・-・ <3>.編集部からのコメント H ・ H ・...・ H ・.....・ H ・.....・ H ・..… <4>く執筆者:括弧に明記

香)production:岡田アナベルあやめ、堀江大介、仲層みずき>

小児酬燃の紹介鰍由美)

h杏林アイセンター斜視弱視・小児眼科外来の歴史は、1992年!こ、名誉教授である藤原隆明教授と前主任教授の故樋田教授のご指導の下、先輩である河合佳江先生、鈴木摩里先生が開設され、引き続き斉藤寿子先生が、その後、長期にわたり専門外来チーフをされた浅川学先生を中心に川瀬英理子先生、志和芳子先生、宮本裕子先生が担当されていました。そして、 2004年からは、野田英一郎先生が中心と芯コて活躍されていましたが、 2009年より、野田先生は都立小児医療総合センターへ移動され、眼科医長として重責を担われています。そのため、現在の斜視弱視・小児眼科外来の体制は、医師としては、吉川泉先生と鈴木が、そして月!こ3回専門外来日である金曜日!こ浜由起子先生が外来担当してくれています。浜先生は、昨年に、三越前駅に隣左から潰由紀子、吉川泉、鈴木由美非常勤講師

接したピル内に「日本橋はま眼科クリニック」を開設され、クu ニックでも斜視弱視・小児眼科疾患を、多く対応されてい低視力の乳幼児、 精神発達遅滞の児や重複障害児に対し視ます。

機能評価を行 い、就学相談や盲学校への連携および遮光

また、診断や手術方法に迷う症例の相談や学会報告については、当科の非常勤講師である平和眼科

富 田香先生眼鏡や拡大鏡の紹介芯ど、残された視機能の有効利用について患児の家族を含めた相談、 指導をしています。に、常に己指導いただいております。また、月 2 回ほど、専攻言葉で訴える乙とができす、自覚的検査だけで芯く、他覚医である宮本裕子先生が斜視手術の助手を、専門外来日的検査にても協力を得難 し、乳幼児から、 全身的芯要因(精!こ、網膜硝子体班の川 真田悦子先生もお手伝いくださって神発達の程度)、眼球の形態的・機能的発達を考慮に入れ正います。

しく評価し、早期に異常を発見し、対処し芯ければ砿5芯い

斜視弱視診療において、大切芯パートナーである視能訓

小児眼科は大人より 時間もかかり、医師とORTが協力して練土 (ORT) は、今年度より、新卒3名、既卒 3名、計6名の取り組まなくては芯5す苦労も多いのは事実ですが、「子供新しい常勤 O 円Tが加わり、常勤 ORTが 17名、非常勤 ORTたちの生涯の視覚を守 り、視機能発達を促すこと」が小児2名を含めると 19名の 0 円Tが、視能矯正、弱視治療に、医眼科医の責務と思います。今後とも、 当科、斜弱小児眼科班師とともにチームワークを組んで取り組んでいます 。 またをと指導いただけますよう、よろしくお願い申し上げます。

ORTであり Low visionのチーフである新井さんによって、

小児眼科グループの臨床と研究活動(鈴木由美
当アイセンターは、各専門外来が充実しており、乳幼児疾患の中でも、先天白内障については、永本教授が、後眼部先天異常に伴う網膜剥離などについては、平形主任教授や井上准教授をはじめとする網膜・硝子体班で、先天緑内障については、吉野啓非常勤講師と緑内障班の先生方で、若年性JRA芯どの眼炎症性疾患については、岡田教授・慶野准教授が治療されています。したがって、斜視弱視・小児眼科班は主に、乳幼児・小児の斜視弱視に対する屈折矯正・視能訓練・手術を、腫毛内反や先天鼻涙管閉塞症に対する外眼部疾患の処置 ・ 手術を行っています。また、成人の斜視に対しても、プリズム眼鏡による保存的治療や観血的治療も対応しております。

乳幼児・小児の弱視・斜視
弱視の中で、屈折異常弱視および不問視弱視に対しては、調節麻揮下にて屈折矯正し、良好な視力獲得のために、視覚感受性期聞を念頭に、患児のご家族とともに視能訓練に取り組んでおります。また斜視については、アジア人に最も多い斜視といわれる閏歓性外斜視をはじめとし、乳児内斜視、調節性内斜視、後天内斜視などの内斜視や、先天性の麻痔性斜視として頻度の高い先天上斜筋麻揮の症例に対し、屈折矯正を行ったうえで、斜視検査を重ね、適応があれば観血的治療を行っています。 2009 年度 ~2011 年度までの 3 年間における当科斜弱・小児眼科班の手術件数は、表 1 のとおりです。
表1斜弱・小児眼科手術件数集計結果

斜線

先天鼻涙管閉塞や鹿毛内反などの乳幼児の外眼部疾患
眼険組織の前葉(皮膚・眼輪筋)と後葉(険板・ 険板筋)の結合が弱く未熟で、乳児期は鼻根部が低く、余剰な皮膚もあるため、これが瞳毛を角膜側へ圧排し生じる先天龍毛内反は、乳幼児期は、成長に伴い自然寛解することが多いので、原則的には、幼児期前期は、経過観察でよい乙とが多いですが、角膜乱視の合併が多いので、早期より視機能を評価すべき疾患です。差明感や常に目を擦るような(角膜障害が疑われる症状がある)場合や就学前になっても自然治癒しない場合
は、最も一般的な、埋没法(河本法)や切開法 (Hotz変法)の手術を行っています。
健常児と異なり Down 症候群の瞳毛内反は、内眼角賛皮により上(下)眼険内眼角部付近に限局してみられ、捷毛の位置異常の合併もみられるため、慢性的な流涙・ 眼脂を生じ、角膜上皮障害、結膜炎、眼験周囲炎を生じます。通常の、河本法(結訟法)や切開法 (Hotz変法)だけで、は再発が多く、そこで、八子ら1)が睦毛乱生に対して行った、眼瞭内眼角部の瞳毛を毛根ごと切除する「腫毛列切除術」を、当科では併用しています。 Down 症候群の鹿毛内反に対し、捷毛列切除術の有用性について、 2009 年小児眼科学会で報告いたしました。(図 1 .図 2)
先天鼻涙管閉塞症
鼻涙管の下端は下鼻道に聞き、胎生6カ月頃から開口しますが、これが閉じたまま生まれる先天鼻涙管閉塞症に対し、
Talくahashi らは 2) 、生後 1 歳までと、それ以降の年齢に分けて治療方法を総括し、生後 1 歳までは、涙嚢炎や程度の強い眼験周囲炎を合併し芯い限りは、 íwait andseepolicyJ 、つまり、保存的な治療で自然治癒を待つことを勧めています2009年度

2010年度

2011 年度

XT(外斜視)183332。とれは、 1 歳までに 90%前後が自然治癒する予後良好なET(内斜視)11129so(上斜筋麻簿)

4410

疾患であること旬、また自然治癒率と早期に涙道ア γ、ー(probing) を行った症例の治癒率に差がなし )2) という報告に基づいています。しかし、実際には、 1 歳まで眼脂や流涙を放置できす、またブジーが成功すれば、すみやかに治癒することが多いため、生後6 か月前後かう点眼による局所麻酔下にて、ブ、ジーを行っております。ただ、昨今、全身麻酔下で鼻涙管内視鏡を用い、可視下で鼻涙管から下鼻甲介まで確認しその他の斜視手術

2睦毛内反1322その他(金麻下検査など)

25122497866

図 1 鹿毛列切除術

つつ、鼻涙管閉塞開放術が行われています。これを当科「0 巾 ita( 眼富部)班」で、ある今野先生が行っています。 1~2
回ブ、ジーを行っても改善しない症例は、無理をせす、 1 歳以降まで対処療法で時期を待ちながら、今野先生に鼻涙管内視鏡による開放術を試みていただいています。
1)八子恵子， 鹿毛乱生に対する鹿毛列切除眼科手術 345-8 ， 20092)TakahashiY , K
akizakiHetalManagemento
fcongenitalnasolacrimalducto
bstruction.ActaOphthalmol2010
88 : 506・ 5013

grayline後縁に沿って、捷毛を含む眼除組織を把持挟み込むように切開スプリングハンドル関万で切除3)MacEwenCJ , YoungJD ・ Epiphora duringthefirstyearo
flife.Eye5 ・ 596-600 目 1991

図 2 Down症候群睦毛列切除術術前・術後写真
術前毛包の残存が主主いか確認し、蛾仮前組織をバイポーラーで焼灼する切開創を7・o bio-sorblこて也没縫合術後両 )6mm 肉直筋後転術+鹿毛列切除術施行後術後眼鏡が眼脂で汚れることなく終日眼鏡装用可 能 となった

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小児酬を曾む子どもの診療の特徴(富田香)[小児眼科だけで芯く小児を扱う科では、「小児の正常発達j

非常勤講師富田香

5 す本当によく勉強していると思います。

が常に頭の中に入っていなくては芯りません。そして発達段階に応じた対応が即座に求められるのです 。 さ 5 に、「保護者へ小児眼科で一つの治療の結果が出るのは何年も先。
ともすると 10 年以上かかるとともしばしばです 。 とのため、短期決戦を望む若い先生方には魅力が少芯いのかもしれません。しかし、お子さんやご家族か 5 学ばせていただくことは非常に大きく、医師としての成長に大の教育j という成人にはない 役きく関わります。

割が必す入ってきます。つまり、鈴木先生に手術をお願いした坊やが、退院のとき先生成人の眼科を一通り勉強した上で、小児への対応、そして保 護

ちろん坊やが美人好きた、 ったとともありますが、やはりに八ク、して離れ芯かったとお母様かうお聞きしました 。 も者への対応をきちっと学ばないとしっかりした診療はできません。この辺になりますと、ちょっと年の功がものを言うこともありますが、むしろ医鈴木先生のお人柄故だと思います。子どもに心からの八師の資質の問題が大きく関わります。その点、鈴木由美をめざしている杏林アイセンターの小児眼科 を、これか先生を始めとする小児眼科のスタッフは、若いにも関わ5 も影ながら応援させていただきたいと思っております 。

グをしてもうえる医者は決して多くありません 。
規模は小さいかもしれませんが、本当に質の良い医療

一知即席中
間山町一一一一
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どが合併するとさらに信頼性が低 くなります 。 その場合、嫌悪反射や追視、物へのリーチング行動、眼と手の供応行動があるかなどの評価の他に、歩いている時の 障害物 の発見や、遊んでいる最中の探索行動等の行動観察も参考にします。また、 保護者の方はどんなにお子さんが小さくてもどの学校で学べるのか?どのような教育や支援制度があるのか?

について高い関心があります 。 視機能の評価とあわせてこれらの情報提供も行います。 視機能の評価は参考値であり子どもの性格や合併している障害の状況、 地域の実情、保護者の考え方によって学校の選択はかわってきます。 居住地の特別支援学校や通常の学校、特別支援教室や通級指導教室係害

出 来ている様に幼稚 園 の年中 または年小の終わ り ぐらいか。

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評て
検占川段|前 書

小児ロービ‘ジョンケア(新井千賀子)

芯どの見学、 教育委員会との相談を通して保護者の方に学校を検討していただいています。 この検討には、意外に時聞がかかり就学半年まえの就学時検診前までには情報収集が5幅広く情報収集をしていただくようにお話しています。

イベント情報くOPEN>

CONFERENCE>

2012年6月 27 日(水) 18 : 30~ 否林大学病院外来棟 10階第2会議室「電気生理の新しい方向性-皮膚電極ERGと網膜疾患-J 杏川篤宏先生(藤田保健衛生大学眼科准教授)

く第55回東京多摩地区眼科集談会>

2012年 10月 13 日 (士) 1
4:30~ 16:30 杏林大学大学院講堂*時聞が変更されましたのでご注意ください
会費 1 ， 000 円(日 本眼科学会認定専門医2単位)「角膜上皮ステムセル疲弊症のリスクマネジメント」外国

知恵先生(京都府立医科大学眼科講師)

く第 14回西東京眼科フォーラム>2012年 1 1 月 21 日(水) 1
9:00~ 2
1:00 吉祥寺第一ホテル8F

飛馬の 間

会費 1 ， 000 円(日 本眼科学会認定専門 医2単位)「病態か5みた加齢黄斑変性治療J 飯田知弘先生(東京女子医科大学眼科主任教授)

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新入居者の紹介Iζ

粛藤恒浩(新レジデン卜)安藤良将(新レジデン卜)

乙の度、後期研修医 1 年目として 入局しました粛藤恒浩です。元々眼 科には興味があり、初期研修医からお世話になっていました 。 茨城出身で、趣昧は読書(小説など)、大学では少林寺拳法部に 所 属していました 。 患者さんの QOL に貢献できる眼科 医師が目標です 。 己指導ご鞭捷の程をお願いいたしま す。

4月から後期研修医として来ました安藤良将です。出身は新潟市、出身大学は岩手医科大学で、済生会新潟第二病院で初期研修を修了しました。
杏林大学アイセンターの一員にさせて いただき、嬉しく 思い ます 。 との杏林大学アイセンターの名 に恥じぬよう、精進してきますので、 ご指導. 2鞭援のほど宜しくお願い致します。

満川忠宏(新レジデン卜)新OR了

はじめまして 。 4月よりお世話にな ります、満川です。 粛藤氏と共に初期研修医の頃より数ヶ月 眼科をまわらせて いただきました。初 心を忘れす眼科医 の道を歩んでいくつもりです。また、周期

後列左か5
田部井真記子、藤原海渡、照井祐佳と共にアイセンターを盛り上げていこうと思いますので、何卒よろしく お願 いい

前列左か5
梶原純子、市川のぞみ、榎本はるみたします。

[平成~!年度外来衰
MONTUEWEDTHUFRISAT

スタッフ

岡田平形

渡辺交

慶野永本

井上

紹介初診

伊東

折原

園田

虞田

井之川

今野

一般初診

横田

堀江

中山

中島

柳沼

松木

井上・贋田・園田

鈴木・並木

松木・今野

稲見※偶数週渡辺敏・鈴木吉野※奇数週利井(黄斑)

井之川・中島横田・柳沼

伊東・山本・堀江

潰・折原

利井・中山

眼炎症
(岡田・慶野・渡辺交
瀧・肥留川、等)

網膜硝子体
(平形)

水晶体(永本)糖原病(平形・勝田)

網膜硝子体
(井上)

角膜(井之川・中島)

眼炎症
(慶野)

網膜硝子体(折原) ※ 偶数週

黄斑(利井)

眼富・眼瞭(今野・柳沼)

b.
1
MI再診

PM専門外来緑内障(山口)[黄斑(岡田・山本'~IJ井・横田・中島・柳沼、等)

緑内障(吉野堀江・五月女)※吉野・偶数週

神経眼科
緑内障(稲見・堀江・村井) (気賀沢・渡辺敏)※稲見・偶数週 ※気賀沢・偶数週
黄班(岡田・杉苔・山本)

小児・斜視・弱視(鈴木・潰)

編集部か5のコメント
小児発達期の視機能をできるだけ獲得するために 奮 闘している小児眼科は、眼科の基本である適切な屈折矯正を学ぶためにも非常に 重要な分野で す。 当院の小児眼科スタ ッフ も頼もしい非常 勤講師を相 談役!こ ORTとともに臨床と教育 に一生懸命努力してい ま す 。 また、 今春は生きのいいフレマン 3 勇士と ORT6 名がアイセンターに加わりました 。
どうかよろしくお願いします。(A. H.)