重要事項説明書

重要事項説明書

あなたに対する通所介護サービスの提供開始にあたり、厚生省令第３７号第８条に基づいて、当事業者があなたに説明すべき重要事項は次のとおりです。
１.事業者概要
事業者名

特定非営利活動法人明愛会備北介護センター所在地

岡山県高梁市落合町近似1390番地1

法人種別

特定非営利活動法人

代表者氏名

理事長

電話番号（0866）23－0255

樋口滿

２.利用事業所
事業所名所

デイサービス「はなみずき」

所在地

岡山県高梁市落合町近似1390番地1

指定年月日

地域密着型通所介護

平成30年12月1日

総合事業

平成30年4月1日

指定番号3370900510号

管理者氏名

太田

久美子

電話番号及びFAX番号 （0866）23－0255

事業の実施区域

FAX（0866）23－0256

高梁市（但し、有漢町、成羽町、川上町、備中町、津川町、川面町、巨瀬町、中井町、宇治町を除く）

３.事業の目的と運営方針
事業の目的

利用者の意思及び人格を尊重し、利用者の立場に立った適切かつ円滑なサービスの提供を確保することを目的とする。

運営の方針

利用者が可能な限りその居宅において、自立した日常生活を営むことができるよう、関係する市町村や事業所、地域の保健・医療・福祉サービス等と連携を図りながら、利用者の社会的孤立感の解消及び心身機能の維持回復並びに利用者家族の身体的及び精神的負担の軽減を図り、利用者の生活機能の維持または向上を目指すために、必要な生活上の支援、援助及び機能訓練等のサービスの提供を行う。

４.職員体制
職種
１.管理者

業務内容
施設の総括

勤務の体制
1名（常勤兼務）

重要事項説明書

２.生活相談員

生活相談及びサービス調整等

1名以上（うち1名常勤）

３.看護職員

心身状況の把握と健康管理等

1名以上

４.機能訓練指導員

利用者の機能訓練

1名以上

５.介護職員

利用者の介助等

1名以上（うち1名常勤）

６.運転員

利用者の送迎1名以上

５.営業日及び営業時間
月曜から土曜日とする。

営業日

ただし、12月29日から１月３日までを除く。

営業時間

８時30分から17時３０分サービス提供時間

９時から17時15分

６.利用定員
利用定員は、１８名とする。
７.サービス内容（１）送迎利用者の居宅まで送迎します。

（２）食事

利用者の健康状況等に配慮した食事を提供します。

（３）機能訓練

利用者が、日常生活を営むのに必要な機能の低下を防止するための訓練及び心身の活性化を図るためのサービスを提供します。

（４）生活相談

利用者及び家族の日常生活における介護等に関する相談及び助言を行います。

（５）入浴介助

利用者の入浴の介助又は清拭等を行います。

８.利用料金自己負担額（１）地域密着型通所介護①基本部分
5時間以上6時間未満

6時間以上7時間未満 7時間以上8時間未満

1割

2割

3割

1割

2割

3割

1割

2割

要介護１

657

1314 1971

678

1356 2034

753

1506 2259

要介護２776

1552 2328

801

1602 2403

860

1720 2580

要介護３8961792 2688

925

1850 2775 1032 2064 3096

要介護４1013 2026 3039 1049 2098 3147 1172 2344 3516

要介護５1134 2268 3402 1172 2344 3516 1312 2624 3936

介護度3割

重要事項説明書

②加算
1割

2割

3割

入浴介助加算Ⅰ

1日につき

4080

120

サービス提供体制強化加算Ⅱ

1回につき183654

介護職員等処遇改善加算Ⅳ

1月の基本利用料（基本部負担割合証に記載さ分＋各種加算減算）のれた割合
６．４％

中山間地域等に居住する者へのサービ 1月の基本利用料(基本部分 負担割合証に記載さス提供加算＋延長加算）の５．０％
れた割合
③減算
1割

2割

3割

送迎を行わない場合の減算

片道につき

47

94

141

事業所と同一建物に居住する者へのサービス提供減算

1日につき

94

188

282

（２）第１号通所介護事業・介護予防通所介護相当サービス
①基本部分
１割

２割

3割

事業対象者1,798

3,596

5,394

要支援１

1,798

3,596

5,394

要支援２

3,621

7,242

10,863②加算

サービス提供体制強化加算Ⅱ

介護職員等処遇改善加算Ⅳ1割2割3割

事業対象者

72144216

要支援１

72144216

要支援２

144

288

432

1月の基本利用料（基本部負担割合証に記載さ分＋各種加算減算）のれた割合
６．４％

中山間地域等に居住する者へのサービ 1月の基本利用料(基本部分 負担割合証に記載さス提供加算＋延長加算）の５．０％れた割合③減算
送迎を行わない場合の減算

片道につき1割2割3割

4794

141

重要事項説明書

事業所と同一建物に居住する者へのサービス提供減算

事業対象者

376

752

1128

要支援１

3767521128

要支援２752

1504

2256

（３）介護保険給付対象外利用料①昼食代

１食550円

利用当日９時以降のキャンセルやご自宅へのお迎えに行った際のキャンセル等では昼食代を頂きます。
②おやつ代

１日50円

③レクリエーション材料代等

実費

④おむつ代
原則としてご本人様に持ってきていただきますが、事業所の物を使用された場合には実費を負担していただきます。
紙パンツ代

１枚につき100円

パット代

１枚につき50円

９.支払方法
ご利用料金は、１カ月ごとに計算し、翌月の利用時に集金袋をお渡しします。次回のご利用日に現金にてお支払いください。

１０.利用の中止・変更
利用予定日の前にご利用者の都合により、サービスの利用を中止または変更もしくは新たなサービスの利用を追加することができます。この場合にはサービスの実施日の前日までに事業者に申し出て下さい。

１１.サービスの終了（１）利用者のご都合でサービスを終了する場合は、１週間前までにお申し付けください。
（２）事業者の都合でサービスを終了する場合は、１カ月前までに通知いたします。
（３）次の場合は、双方の通知がなくても自動的にサービスを終了いたします。
・ 利用者が介護保険施設に入所した場合
・ 利用者がお亡くなりになった場合（４）その他
・ 当事業所が、正当な理由なくサービスを提供しない場合、秘密義務に反した場合、利用者・家族などに対して社会通念を逸脱する行為を行った場合、または事業者が破産した場合、利用者は、文書で解約を通知することによって即座にサービスを終了することができます。

重要事項説明書

・ 利用者が、サービス利用料金の支払いを３カ月以上遅延し、料金を支払うよう催告したにも関わらず１０日以内に支払わない場合、利用者が、正当な理由なくサービスの中止をしばしば繰り返した場
合、利用者が入院もしくは病気等により３カ月以上にわたってサービスが利用できない状態であることが明らかになった場合、または利用者やご家族などが当事業所のサービス従事者に対して本契約を継続しがたいほどの背信行為を行った場合、契約を終了させていただく場合がございます。
１２.苦情受付及び苦情解決の体制（１）当事業所における苦情の受付及びサービス利用等のご相談（お客様相談係）
相談窓口

苦情受付担当者
苦情解決責任者

ご利用時間

平日８時30分～17時３０分

面接場所特定非営利活動法人明愛会

住

岡山県高梁市落合町近似1390番地1

所

デイサービス「はなみずき」

備北介護センター

太田久美子

太田久美子

（0866）23－0255
デイサービス「はなみずき」（0866）23－0255（２）行政機関その他苦情受付機関
保険者

所在地

高梁市

岡山県高梁市松原通2043番地
健幸長寿課（0866）21－0299

受付時間

平日

所在地

岡山県北区桑田町17番地6号（介護サービス苦情処理）

国民健康保険団体連合会

８時３０分～１７時１５分

TEL(086)223－8811
受付時間

平日

FAX(086)223－9105

８時３０分～１７時

１３.緊急時の対応方法
利用者の主治医または事業者の協力医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。また、緊急連絡先に連絡します。
氏名
医療機関の名称
利用者の主治医
所在地
電話番号

重要事項説明書

氏名

緊急連絡先①

続柄（）

続柄（）

住所
携帯電話番号
昼間の連絡先

氏名

緊急連絡先②

住所携帯電話番号
昼間の連絡先１４.事故発生時の対応（ １） 利用者にサービス提供中、火災・天災・交通事故等の事故が発生した場合は、家族・医療機関・行政等関係機関に緊急連絡をするとともに、予め定められた消防計画等により適切な対応を図り、利用者の生命・身体・財産の安全確保に努めるものとします。
（ ２） 利用者にサービス提供中、ケガまたは病気等が発生した場合は、別に定める事故発生マニュアルに従い、可能な限り応急処置を取るとともに、医療機関に連絡して適切な対応を行い、その記録を残します。
（ ３） 利用者にサービス提供中、事故が発生し、事業所側に法律上の賠償責任が生じた場合は、事業所の加入する補償制度等により適切な対応をいたします。
１５.虐待防止のための措置
事業所は利用者の人権擁護、虐待の発生またはその再発を防止するための担当者を選任し措置を講ずるものとする。（担当者
太田 久美子）虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかにこれを市町村に通報するものとします。

１６.ハラスメントについて
職場において行われる性的な行動（セクシャルハラスメント）又は優越的な関係を背景とした言動（パワーハラスメント）であって業務上必要かつ相当な範囲を超えたもの
により従業者の就業環境が害される事を防止するための措置を講じるものとします。

重要事項説明書

１７.事業継続計画についての取り組み
感染症や災害が発生した場合でも、利用者が継続してサービスの提供を受けられるよ
う、業務継続計画を策定するとともに、その計画に従い必要な研修及び訓練を実施する
ものとします。

１８.感染症対策
感染症の予防及びまん延防止に努め、感染防止に関する会議等においてその対策を協議し、研修会や訓練を実施し、感染症対策の資質向上に努めます。
１９.秘密保持と個人情報保護
１事業者及び従業者は、職務上知り得た利用者及びその家族の秘密を他に漏洩せず、また、利用契約終了後及び従業者でなくなった後においてもこれらの秘密を保持します。
２事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、利用者及びその家族の個人情報を用いません。事業者は利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物については、善良な管理者の注意を持って管理し、又処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
令和年月日

通所介護サービスの提供開始にあたり、利用者に対して本書に基づいて重要な事項の説明をしました。
事業者

事業所

所在地

岡山県高梁市落合町近似1390番地1

名

特定非営利活動法人明愛会

称

備北介護センター

理事長

樋口

所在地

岡山県高梁市落合町近似1390番地1

名

デイサービス「はなみずき」

称

管理者

太田滿

久美子

説明者氏名

印

私は、上記内容の説明を事業者から確かに受け同意します。
また個人情報保護法に基づき、サービス担当者間で共通の目標の下でサービスの提供が適切に行われるために主治医、他の居宅サービス事業者並びに居宅介護支援事業者・施設サービス事業者及び計画上位置づけられたサービスを行うボランティア等の保険給付対象外のサービス事業者等が、通所介護サービス計画の内容について情報提供を求めている場合は、事業者から主治医、他のサービス提供事業者等に、通所介護サービス計画並びに利用者及び家族の状況についての情報を提供することを同意します。

重要事項説明書

利用者
住所氏名

印

家族又は代理人
住所
氏名
続柄印

重要事項説明書