4月23日 デリー日本人会

インド滞在における医療上の注意点～感染症の話題を中心に～
在インド日本国大使館
医務官 浅川俊本日の話題①デング熱②犬咬傷、狂犬病③麻しん
おたふく風邪風しん水ぼうそうデング熱の病型の分類と疫学（数値/年）
デングウイルス

4億人感染

デングウイルスに感染しても、約80％は無症状（不顕性感染）

デング熱

2~4万人死亡

1億人発症

重症デング（デング出血熱）

80~200万人重症Dengue Fever - StatPearls - NCBI Bookshelf (nih.gov)

旅行者下痢症 20－60％
病原性大腸菌が原因の半数以上を占める
マラリアは西アフリカ地域で3－4％

👉 デング熱≒季節性インフルエンザ≒1％
動物咬傷≒潜在性結核≒0.5％
腸チフス≒A型肝炎≒0.03～0.04％

交通事故等で亡くなるのは10万人に1人

日本脳炎を発症するのは100万人に1人狂犬病で亡くなる確率は1/100万未満
Steffen R. et al. J Travel Med 15(3):145-146, 2008
Steffen R. J Travel Med 11(4):1-3, 2018

デング熱の症状
症状はインフルエンザと類似 (flu-like symptom)

https://www.fse.or.jp/files/lis_tkj/23031645020.pdf

デング熱の典型的な病状経過
発病後日数
潜伏期間３～７日
頭痛、眼窩痛筋肉・関節痛体温
潜在的な臨床的問題

発疹

脱水

ショック
出血

臓器障害
血小板数
白血球数

血球数の推移ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄNS1抗原検出可能

肝機能ウイルス血症

血清学的変化IgM/IgG抗体
検出可能

発熱期

重症期

回復期

（出典）WHO 「DENGUE GUIDELINES FOR DIAGNOSIS, TREATMENT, PREVENTION AND CONTROL 2009」より改変

ショック（血圧低下、生命の危険）

臓器不全
出血（特に消化管、性器）
Fatal outcome of dengue fever with multi-organ failure and hemorrhage: A case report - PMC (nih.gov)
Spontaneous intracranial hemorrhage associated with dengue fever: An emerging concern for general physicians - PMC (nih.gov)

血小板の輸血について• 血小板とは？：出血を止める作用を持つ血球のひとつ。
• 血小板数の正常値は？：１５～３５万/μℓ• どのくらい減ると血小板輸血が必要？
血小板数

血小板輸血の必要性

5万/μℓ以上

一般に必要となることはない。

2～5万/μℓ

止血困難な場合には必要となる。

1～2万/μℓ必要となる場合がある。

1万/μℓ未満必要。

（出典）
厚生労働省
「血液製剤の使用指針」（改訂版）」

注意：あくまでも目安であって，すべての症例に合致するものではない。
デング熱における血小板輸血に関するエビデンスは乏しい。
（参考）・インドでは、医療機関で輸血に使用される輸血用血液に対して、（１）HIV、（２）B型肝炎、（３）Ｃ型肝炎、（４）梅毒、（５）マラリアのスクリーニングが義務付けられています。
・インドで血液製剤に放射線照射がされるケース、（１）骨髄移植患者対する輸血、（２）肉親間の輸血、（３）胎児輸血

デング熱の治療に用いられる
インドの解熱剤の例（青色）○アセトアミノフェン（パラセタモール）

PARACIP-500 TM
CROCIN TM
TYLENOL TM （米国）

Panadol 500 TM

× 禁忌

アスピリン イブプロフェン

Ecosprin-75 TM

CODOPYRIN TM（パラセタモール＋アスピリン合剤）

BRUFEN 400 TM

ROPRIN TM

INFLAPEN TM

COTASPRIN TM

IBUGIN TM

デング熱の治療は、医師の指示にしたがってください。自己判断でお手持ちの解熱剤を内服するのは危険です。

インドでも日本でもQDENGA（ワクチン）

接種不可

動物（特に犬）に咬まれたら➢リスクアセスメント⚫どこで？ペット？野良？
⚫どんな動物、その状態⚫傷口の状態は⚫ワクチン接種歴➢動物咬傷に由来する感染症

ワクチンで予防
⚫破傷風
⚫狂犬病
⚫サル痘

➢傷（創部）処置

抗菌薬で治療⚫流水、石鹸でよく洗う ⚫パスツレラ・カプノサイトファーガ感染症⚫汚染されたまま被覆しない⚫医療機関受診、曝露後予防⚫皮膚軟部組織感染症⚫骨髄炎

旅行者下痢症はほぼ必発 20－60％
病原性大腸菌が原因の半数以上を占める
マラリアは西アフリカ地域で3－4％
デング熱≒季節性インフルエンザ≒1％

👉 動物咬傷≒潜在性結核≒0.5％
腸チフス≒A型肝炎≒0.03～0.04％

交通事故等で亡くなるのは10万人に1人

日本脳炎を発症するのは100万人に1人

👉 狂犬病で亡くなる確率は1/100万未満
Steffen R. et al. J Travel Med 15(3):145-146, 2008
Steffen R. J Travel Med 11(4):1-3, 2018

狂犬病の疫学状況（2017）https://apps.who.int/rabies/epidemiology/en/

狂犬病ワクチン接種の考え方•曝露前接種• WHOは2回、インドは3回推奨•曝露後接種• 曝露前なし→WHOは4回、インドは5回推奨±グロブリン

2回推奨• 曝露前あり→WHOもインドも（麻しん）

はしかで注意呼びかけ どこまで知っている？はしかのこと NHK解説委員室

https://news.yahoo.co.jp/expert/articles/86ba2ef4dcf09c4e8adc69c2505875f5233d986d

インドネシア出張中に麻疹脳炎を発症した成人男性の一例 (niid.go.jp)

ワクチン2回接種

はしかで注意呼びかけ どこまで知っている？はしかのこと NHK解説委員室

はしか（麻疹）だけでなく、風疹・おたふく・水痘も接種歴・罹患歴・抗体検査

質問：デング熱にかからないために、ワクチン以外の方法は？

「蚊に刺されない工夫」の徹底が重要です。

デング熱の予防 ①
家屋周辺に蚊の生育環境を作らない。
屋外の植木鉢やバケツ、貯水槽などの「水たまり」を排除する。

デング熱の予防 ②
蚊を屋内に侵入させない。
戸や窓、換気扇の密閉。
→エアコンを利用しましょう。
網戸の使用など。

デング熱の予防 ③
屋内の殺虫。
蚊の季節には、屋内で蚊取り線香や電気式・スプレー式蚊取りなどを継続的に使用する。
ネッタイシマカは、暗く涼しい場所、クローゼットの中やベッドの下、カーテンの後ろ、浴室などに潜んでいます。

デング熱の予防 ④
外出時には、肌の露出を極力減らす。
長袖、長ズボン、靴下の着用。
黒、青等の濃い色は避けましょう。

デング熱の予防 ⑤
虫よけを利用する。

DEETやイカリジン（乳幼児利用可）の入ったものを使用しましょう。

質問：蚊が好むヒトの匂いがあると聞いた。足を拭くと蚊に刺されにくい？

足の匂いの原因となる「カルボン酸」を蚊は好みます。
足を拭けば、刺されにくくなる可能性はありますが、蚊除けを塗る方が予防として確実です。

質問：年代別の麻しん（風しん・おたふく風邪・水ぼうそう）ワクチン接種の推奨は？

母子手帳確認＋
下記スライド参照ください。

https://news.yahoo.co.jp/expert/articles/86ba2ef4dcf09c4e8adc69c2505875f5233d986d

生年月日別の風しんワクチン接種歴

https://www.vaccine4all.jp/
topics_I-detail.php?tid=65

水ぼうそう日本では2014年から定期接種
おたふく風邪定期接種なし