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Bando Hiroshi Nakamura Takumi'1日本プライマリ･ケア学会理事･広報委員長

書2

中村整形外科リハビリクリニック(○要旨:運動療法については,厚生労働省による｢健康づくりのための運動指針2006｣が標準的なガイドラインとなる｡運動十生活活動‑身体活動と考え,週に23エクササイズ(メッツ･時)が推奨されるo運動の種類,時間,強度を考慮し,指導の際には行動科学的対応を行い,有酸素連動と筋トレの両者をうまく組み合わせたい｡
OKeyWords :運動療法,身体活軌■はじめにメッツ,エクササイズ,健康づくりのための運動指針2006}健康と運動の経緯

糖尿病患者に対して,ナースや管理栄養士が,いかにこれまでは,運動について医療関係者が患者に話をす運動指導をするのかは重要である｡患者自身も医療関係る場合,明確な説明が難しいことがあった｡その理由と者も,運動療法の原則や知識をほぼ理解している｡しかして,以下のようなものがあげられる｡

し,実践を継続していくことは容易なことではない｡
連動療法の標準的なガイドラインについては, 2006
(平成18)午,厚生労働省から運動指針(エクササイズガイド)が発表された｡また, 2008(平成20)年4月から特定保健指導も始まり,医療界では大きな変革の時期を迎えている｡

本稿では,従来の教科書的な内容ではなく,運動療法に関する基礎知識や行動科学的な指導のコツなども含･運動の定義がはっきりしない･連動の種類,強さがわからない･運動以外に身体を動かす生活状態の判断が難しい･対象者が健康人か,肥満や糖尿病患者なのか･対象者が10歳代の若者か,成人か,高齢者か･対象者が運動選手の場合,プロかアマチュアか･運動に関する研究論文で,条件設定が千差万別め,臨床現場で実際に役立つ情報を紹介していきたい｡
臨林看護, 34(9) : 1287‑1297, 20081287

歴史を振り返ると,これらには成人病や生活習慣病にそうの推進を求めている｡本報告を受け, 2006年7月

対するさまざまな研究がかかわってきた｡そこで,日本に｢健康づくりのための運動指針2006｣(エクササイズガ

における健康指導に関する経緯について,概要を示す｡

イド)が策定された｡この詳細については,次項で示す｡

1957年

成人病の概念を提唱(厚生省)

1978年

第一次国民健康づくり対策(重点は栄養)

1988年

第二次国民健康づくり対策(重点は運動)

1996年

生活習慣病を提唱(厚生省)2000年

第三次国民健康づくり対策:健康日本21｢健康づくりのための運動指針2006｣(エクササイズガ(21世紀における国民健康づくり連動)イド)が,現在,日本における運動療法の標準的方法で2002年健康増進法が成立(厚生労働省)ある｡ホームページ上でも公開されており活用できる1)｡

2005年

これからの生活習慣病対策の推進(厚生労働

このなかで大切なポイントをまとめてみよう｡

損健康づくりのための運動指針2006省)
2006年l)運動+盤古看動=身体活動

健康づくりのための運動指針2006

まず,もっとも大切で基盤となる考え方を理解してお
このなかで, 2000年以降の3項目について補足した

きたい｡ ｢運動｣と｢生活活動｣とは異なる｡運動には,い｡ ｢健康日本21｣でめざしたのは, 2001‑2010年に生ウオーキングやジョギング,テニス,ソフトボール,野活習慣を改善して要介護状態を減少させ, ｢健康寿命｣の球,サッカーなどが含まれる｡生活活動には,仕事の活延伸を図ることだった｡具体的な目標値を設定して,動,通学,通勤,歩行,自転車,荷物運び,階段の上り

2005年度には中間評価を行ったが,国民への周知が不下りなどが含まれている｡
運動と生活活動には,それぞれに利点と弱点があり(玩十分と判明｡さらに,肥満者の割合の低下,運動量(歩数)1),両者をあわせたものが｢身体活動｣となる｡この概の増加など,予測に反して悪化がみとめられた｡
健康増進法では,受動喫煙の防止が明記されたのが大きなポイントであろう｡同第25条には, ｢多数の人が利念をきちんと把握しておかないと,運動療法にかかわる書籍や論文を読む際に混同してしまう｡

用する施設の管理者は,施設利用者について,受動喫煙

では,運動と生活活動はどの程度行えばよいのだろうを防止するため,必要な措置を講ずるよう努めなけjtばか｡運動指針2006では, 1日ではなく, 1週間に標準以ならないこと｣と記されている｡本法の存在により,日上の身体活動(運動+生活活動)を行うように推奨してい本で現在,禁煙がしだいに広まってきている｡

る｡

2005年9月の厚生労働省厚生科学審議会では｢これかその運動の活動量を示す基準がこのたび変更された｡

らの生活習慣病対策の推進(中間とりまとめ)｣が決定し従来はカロリー表示だったが,体重が40kgの人と80kgた｡ ｢1に運動, 2に食事, 3しっかり禁煙,最後にクの人では同じ運動でも消費エネルギー億が2倍も異なっスリ｣という標語のもと,身体活動や運動施策のよりいってくる｡そこで,以下のような単位が使用される｡

1288

臨林看護

第34巻第9号

2008年8月

求められる｡また,一般的に推奨される強さ(楽である〜

表l 運動と生活活動における利点と弱点
l生活活動運動ややきつい)の有酸素運動は,最大酸素摂取量の約50%

庵壷嘉妄(壷哀高言｢利点■強度は人に応じて可能
i楽しみにもなるで,運動中の脈拍が110‑130/分,約5メッツ程度の目
出‑t∴; ･.̲l''.:;::‑ ･;l'.I

安と考えてよい｡

けト傷などが少ない
l!連動する時間が必要
弱点;準備する手間が必要;運動が苦手の人もいる

工l.;.｣∴∴. ::I:4) 1週間に23エクササイズ

l体力向上は期待しにくい

厚生労働省が推奨する運動量は, 1週間に23エクササイズ(メッツ･時)である｡速歩を2時間行うと4×22)強さの基準メッツ
今後は,運動の強度を表す単位として,メッツ(METs)‑8エクササイズ(メッツ･時)となる｡ 23エクササイを用いることになった｡身体活動の強さを,安静時の何ズの活発な身体活動で,そのうち4エクササイズは活発倍に相当するかで表す｡座って安静にしている状態が1な運動が推奨されている(回1 )｡ここで大切なポイントがある｡目標に含まれる活発なメッツ,普通歩行が3メッツに相当する｡

詳細を示すと,安静時における酸素摂取量3.5(mL/

身体活動とは, 3メッツ以上の身体活動をさす｡したがっkg/分)を1METと設定しており,これの2倍が2て,普通歩行のレベル以上に活動できる内容を,うまくMETs, 3倍が3METsとなる｡本来, METsとは,1週間のスケジュールの中に組み込みたい｡
推奨される標準的な運動量としては, 1日8,000‑｢metabolic equivalents｣の意味を表している｡

10,000歩, 1週70,000歩となるだろう｡また,メタポリッ

3)活動圭の基準エクササイズ

クシンドロームを有する人には, 10エクササイズの運身体活動の強度(メッツ)に身体活動の実施時間(時)を動を勧告し,速歩を30分,過に5日間行いたい｡

掛け算すると,身体活動の量を表す｡この単位が｢エク運動と生活活動の詳細は,次項で解説する｡

ササイズ(Ex)｣(‑メッツ･時)である｡

この考え方は,車の速度と時間,距離と同様である｡

gl運動をどう考えるか一定の速さ(時速60km/h)で1時間(1h)走ると,走行距離(60km)となる｡また, 100ワット(W)の電球を1｢運動｣については,いったい何を考える必要があるの時間(1h)つけると,電力消費量は100ワット時(Wh)だろうか?種類,強度,時間という3つのファクターとなる｡では,運動活動量の例を示してみよう｡

を考慮しなければいけない｡･ 3メッツの通常歩行を1時間･‑3METsx 1時間‑3臨床の場で,最も頻度が高いものは,ウオーキングである｡運動指針によれば通常の｢ウオーキング｣を行う場

エクササイズ(メッツ･時)･ 4メッツの庭掃除を30分‑4METs xO.5時間‑ 2エ合には,次の程度を目安としたい｡･運動の種類は?

クササイズ(メッツ･時)

なお,運動学的には従来の消費カロリーは, EX(エクササイズ) ×体重(kg) ×1,05‑消費カロリー(kcal)で
臨林看護

有酸素運動･運動の強さは?中等度以上(息がはずむ程度以上)･運動の時間は? 60‑150分/過,またはそれ以上第34巻第9号

2008年8月1289

[:=ヨiE I:.:.={ ･l･㊨⑥⑧①⑧⑨⑧㊥

軽い協力トレーニング㊨バレーボール:20分:20分

速歩:15分

ゴルフ:15分

軽いジョギング:10分

エアロビクス:10分

ランニング:7‑8分

歩行:20分

㊨⑯

自転車:15分

水泳:7‑8分

子供と遊ぶ:15分

ii,階段昇降: 10分

本国の左側は運動(スポーツ)を,右側は生活活動のなか㊨で活発な身体活動を示す｡目標に含まれる活発な身体活動とは, 3メッツ以上の身体活動を意味する｡座位で安静にしている状態は1メッツで,このように, 3メッツ未満の重い荷物を運ぶ: 7‑8分

弱い身体活動は目標に含めない｡
闇B

享蓬2

スポーツの分類

A.軽度動的≡ I.軽度静的

ボウリング■

オリエンテーリング

射撃

卓球

ゴルフ

テニス(ダブルス)
ノマレーボール

サッカー
テニス(シングルス)

ウオーキング(5km/hr未満)

的バドミントン

陸上競技(競歩･長距離走);ラジオ体操Ⅱ.中等度静野球

有酸素的(持続的)

サイクリング(10‑13km/hr)

カーリング

1

C.高度動的

B.中等度動的ソフトボール

サイクリング(10km/hr未満).

健康づくりのための運動指針2006

アーチェリー和弓

サイクリング(13‑18km/hr)

ウオーキング(5‑7km/hr)

ウオーキング(8km/hr)

フェンシングバスケットボール
アイスホッケー

陸上競技(短距離走･ジャンプ)

ダイビング

フィギュアスケート

陸上競技(中距離走)

馬術

アメフト

競泳

ラグビー

ジョギング(8km/hr)
サイクリング(18km/hr以上)
ウオーキング(8km/hr以上)

Ⅱ.高度静的ボブスレー･リュージュ

ボディービル

無酸素的(パワー系)

陸上競技(投てき)
空手道･柔道

ダウンヒルスキー
レスリング

ボクシング
スピードスケート
ボート

ヨット

ランニング(15km/hr)

重量挙げ

自転車競技

横軸は動的な有酸素運動の程度(持続系)を,縦軸は静的な無酸素運動の程度(パワー形)を示す｡本表で注目してほしいのは,ウオーキングである｡歩く速度(km/時)の違いで, 4つの場合(<5, 5‑7,約8, 8<)に分けている｡それぞれで,運動の強度は大きく異なってくる｡この点を十分理解すれば,患者への説明や指導の際に参考となる｡
1290

臨林看護

第34巻第9号

2CK)8年8月

表3

運動の種類と特性期待される効果

推奨する対象者

有酸素運動L運動はウオーキング,ジョギング,エアロビクス,水泳など｡生活活動

筋肉が多量の酸素を取り込み,脂肪を燃焼させ,エネルギーを産生する｡

生活習慣病として糖尿病,高血圧,としても,長時間継続的に行う場合

通常,生活習慣病の改善や予防のた脂質異常症などの生活習慣病の改善および予防に有用｡減量を目的とすなども含む｡

めに,役立つ｡

る場合にも,有酸素連動が必要｡

有酸素運動と異なり,酸素をあまり取り込まない無酸素運動｡筋肉ト筋力パワーがアップし,筋肉量が増 腰痛や膝の痔痛がある場合や,転倒えてくる｡腰や膝にかかわる筋を訓 の恐れがある場合,そして高血圧が練して,増強することで痛みが軽減 ある場合は,力む動作を避けるようにする｡
し,転倒予防にも役立つ｡

概要と特性

筋力運動

■ レーニングや,腹筋,重たいダンベ■ルでの訓練など｡】柔軟運動

脱力した状態で,無理がない程度に･.∴∴･ ∴告∴∴.
ばすとよい｡

身体の屈側,伸側のいずれの側にも,も柔軟を行うことでによって,ケガなどの発症の予防に役立つ｡肩こりや腰痛にも効果がみられる｡.‑atle4(例:週2‑5日, 1回30分程度)

運動の際,準備運動,整理運動に有用である｡入浴後で身体が柔らかいときに,行うのが薦められ,心身のリラックスにも役立つ｡

自覚的運動強度(ポルクによる)

上記よりも強い運動であれば,もっと短い時間で同様の運動量を確保できる｡例えば,ランニングであれば半分(30‑75分),エアロビクスであれば3分の2(40‑loo介)でよい｡以上の運動量は,週に4‑10エクササ

イズに相当する｡このように考えて患者に指導するのが健康人の場合減量をしている患者最も妥当で標準的な運動処方となろう｡

IJ/7uJなと壬f̲清紺mrJのFLLT .'i

次に,運動の種類･強度･時間について,さらに詳細

肥満)jTl/F..i, ,r, Jr‑｣のIrよと.

T土毎日に/何'. 7L/ジ▲〕Z/‖に論じていきたい｡

l)運動の種類
連動には,さまざまなものが含まれる｡野球やサッカー,テニスなど競技性があるスポーツもあれば,ジョ健康人や減量中の患者では,太字で示す11‑13が推奨される｡
この数字を10倍すると,おおむねの脈拍数(拍/分)となり,便利である｡青色で示すのは,糖尿病などの生活習慣病の患者や,整形外科疾患を有する患者など｡運動に不慣れの人では,無理をせず,ギングやウオーキング,水泳,散歩など生活の中に取り低いレベルからスタートしていく｡

入れているものもある｡スポーツは多岐にわたるが,拷続性(静的;軽度,中等皮,高度)および瞬発性(動的;痛や膝の痛みを有する患者などがある｡目的としては,軽度,中等皮,高度)によって,おおむね9つに分類す体重減少や生活習慣病の改善や予防などが含まれる｡

肩こり･頭痛を伴う場合には気分が晴れる種目を,高ることができる(妄亮2)｡

また,ほかの観点から,有酸素運動,筋力運動,柔軟血圧や腎臓病がある場合には力んで血圧を上昇させない運動と分類できる(琵3)｡これは,対象者の特性を考慮種類のものを選ぶ｡運動の特性や,対象者の現状,目的したものである｡たとえば,スポーツマンや高齢者,腰を考慮し,表3を参考にされたい｡

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2008年8月1291

2)運動の強度
運動の強さについては,運動種目によって異なる｡ここでは,有酸素運動で,比較的安定した動作を続ける場合について考えてみたい｡判定する尺度(ものさし)としては,本人が自覚で感じるもの(主観的),あるいは脈拍数によるもの(客観的)に分けられる｡

最も臨床の場で使いやすいのは,自覚的運動強度(Rate of Perceived Exertion : RPE)で,ボルグ(Borg)スケールとも呼ばjtる｡これは運動中の人がどの程度｢きつい｣と感じているかを数値で表わす｡云租で,おおむ運動の継続によって善玉コレステロールのHDLが増加する｡多くの報告をまとめた結果,運動の継続時間hll(楽である)〜13(ややきつい)が推奨される｡歩行が30分未満では, HDL濃度の上昇は期待し難い｡ 1回の運動が30分以上になると, HDL濃度が増え始める｡

時,にこにこ笑いながら歩ける程度の｢にこにこペース｣

10分あたり1.4mg/dLの割合で増加が推測されるので,辛,話をしながら歩ける速さが目安となるだろう｡

60分運動する人では, 4.2mg/dLの増加となる｡数値的にはわずかだが意義深い｡ HDL億が40mg/dL未満の脈拍数による方法は,次の計算式による｡目標の脈拍場合,わずか1mg/dLの低値で,心血管疾患の発症率数(拍/分)の求め方は,安静時脈拍数+ (220‑年齢一安が2‑3%も高くなる｡この意味では,運動によるHDL‑Cの上昇は,臨床的に十分に効果がある｡

静時脈拍数)×0.5となる｡これは,各人の呼吸･循環

図2

運動の1回あたりの運動時間とHDL‑C変化のパワーの約5割に相当する強度を意味している｡

3)運動の時間コレステロール(HDL)の増加が知られている｡運動と頻度が高いウオーキングでは,体力に応じて1週間にHDLに関する信頼ある論文(25論文, 40年間)から,ど60‑150分/週程度で指導する｡運動に不慣れの人にはれほどの運動で,どの程度HDLが増加するのかを検討

60分から始め,次第に長くするとよい｡内臓脂肪の減少

した2)｡ HDLの上昇には1回あたり最低限30分以上の目的では, 150分〜180分/過以上の運動が必要となる｡

運動が必要で,運動時間が10分増えるごとに,約1.4mg/運動の時間は,以前から2つの議論が存在する｡一つdLの上昇が期待できるという(図2)｡は,有酸素運動で脂肪を燃焼させるためには, 30‑40分以上継続する必要があるという伝統的な説である｡他■生活活動とは方は,こま切れの運動でも,合計して運動時間を確保すれば効果があるという説である｡最近は後者が力説され,日常生活で身体を動かす程度を,メッツで表現する｡

合計時間で判断するように指導したい｡しかし,前説が1メッツが座位で, 3‑6メッツが中等度の身体活動と誤っているのではなく,さまざまな条件設定による結果なる｡わかりやすい具体例を記してみよう｡
1メッツ:静かに座っているで,臨床的に活用できる｡

ここで興味深い報告を紹介したい｡運動の継続で善玉1292

臨林看護第34巻第9号

2メッツ:立って軽作業を行う
2008年8月

3メッツ:子どもの世話,通常歩行(時速4km)2)歩数計

4メッツ:子ゼもと遊ぶ,庭掃除,速歩(時速5,8km)

ベルトまたは腰の高さに装着し,数日間運動量を調べ

5メッツ:走り回って子どもと遊ぶ,野球る｡健康づくりには,活発な身体活動を,毎日60分以

6メッツ:家具の移動,エアロビクス

上の継続をめざす｡ほぼ, 1日1万歩に相当する｡

7メッツ:林業の作業,ジョギング
8メッツ:50kgの物を運ぶ,ランニング

3)患者のステージを判定

身体活動‑生活活動+運動であり,健康づくりのため各患者で,連動習慣がどのレベルにあるのかを判断しには,中等度以上,すなわち3メッツ以上の身体活動がておくことが重要である｡最近は,認知行動療法が普及効果的である｡できるだけ,毎日60分以上の活発な身し,アンケートで5つの段階(ステージ)を判定する方法

体活動が望ましい｡

が普及してきた｡運動の継続について,健康な成人に対する身体活動量の目安としては,(∋前熟考期(運動不足を考えていない)

種類:生活活動(仕事,歩行)あるいは運動の実施(さ熟考期(運動の重要性がわかった)

強度:中等皮(歩行,掃除など活発な活動)以上③準備期(もうすぐ始めるつもり)

時間:毎日60分以上(細切れでかまわない)(彰実行期(連動を始めたところ)となる｡これは, 1日1万歩以上の運動に相当する｡⑤維持期(6カ月以上継続中)

糖尿病や肥満患者に対しては,各人に応じたレベルかを判断し,対応していきたい｡

ら始める｡注意すべきことは,生活活動に運動を加えた｢身体活動量｣を把握して指導していくことである｡

2008(平成20)年4月から始まった特定健康診査の質問票には, ｢運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか｣という項目がある｡■運動指導のコツ(∋改善するつもりはない(参改善するつもりである(おおむね6カ月以内)

看護師が患者に運動指導を行う場合,まず患者の生活(彰近いうちに(おおむね1カ月以内)改善するつもりで習慣をチェックした後に,助言するとよい｡

あり,少しずつ始めている(彰すでに改善に取り組んでいる(6カ月未満)

1)生活日記,運動日記,食事日記(9すでに改善に取り組んでいる(6カ月以上)

まずは,日記をつけてもらい, ｢運動習慣｣の程度を把対象者(40‑74歳)‑の問診で,この考え方が活用さ握する｡きちんと記録することがポイントで,必要であれている｡この現状から,担当看護師には,より深い理ればデジカメも活用する｡そのデータを見ながら, 1週解と対応能力が求められる｡

間に可能な活動を相談し,エクササイズ量を決めていく｡
岡田斗司夫氏が提唱する｢レコーディング･ダイエット｣

4)行動寺三持主的な対応の基本は,メモをとることから始まる｡

運動習慣を身につけさせるために,いろいろな技術を駆使し工夫をしたいものである｡
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①セルフモニタリング:自分の習慣を記録し,自己評価

これがすべてではないが,看護師と患者との関係で,各型に合わせた対応ができれば,好ましい｡

や励みにする②目標の設定:誰が,いつ,どこで,何を,どのよう蔑運動療法の解釈の拡大にするのか,具体的な目標を定める⑧利益･不利益の分析:運動を行う利益と逆の不利益を｢運動療法｣という言葉は,近年,広い意味で使われる

考え,記載し,適切な運動計画を立てる④社会的支援:家族や職場から,協力や励ましを得た傾向があり,ここで概説しておきたい｡

り,仲間を増やしたりするようにはたらきかける⑤オペラント強化法:運動をすると,賞賛や何かのごl)脂肪燃焼や減量の目的
肥満や糖尿病,高血圧,高脂血症,メタポリックシン

褒美が得られるように工夫して継続する

ドロームにおける運動療法であり,脂肪燃焼や減量のた

5)短期･中期･長期の目標めである｡いま注目されているのが,いわゆる脂肪肝で目標を設定する際には,実行不可能で現実離れした到ある｡非アルコール性脂肪肝(non‑alcoholic fatty liver

達点を考えず,現実的で短期的に成功をおさめらjtるもdisease, ; NAFLD)や非アルコール性脂肪肝炎(non‑のから始めていく｡

alcoholic steatohepatitis, ; NASH)と呼ばれる｡検診や3kg減量が目標で, 2kgしか減量できなかった場合を考えてみよう｡悪い判断と対応は｢7割しかできなかっ健診でも該当者が多く,糖尿病にも深くかかわっているので,今後は肝疾患にも注意を向けたい｡

た,もうだめだ,いやになった｣となる｡
一方,よい反応では, ｢7割もできた,すぼらしい,2)呼吸リハビリテーション

次は8割をめざして頑張ろう｣と励ます｡目標は柔軟に

広義の運動療法には,呼吸リハビリテーションの理見直しながら, 1週間程度(短期), 2‑3カ月(中期),学･運動療法が含まれる｡運動療法は呼吸リハの中核で最終の到達目標(長期)を相談し設定していくとよい｡

あり,次に示す3つの側面を訓練する｡･全身持久力トレーニング:心肺機能を高め,運動耐用能を改善する｡

6)糖尿病患者の性格12パターン･筋力トレーニング:上肢の筋力トレや呼吸筋を強め,心理学的に,糖尿病に取り組む患者の性格について,12個のパターン分類を試みた報告がみられる｡

下肢筋の訓練などを併用する｡･知らぬが仏型･亭主関白型･柔軟性トレーニング:ストレッチによって,呼吸筋や･恨みつらみ型･完壁主義燃え尽き型

骨格筋の可動範囲を増す｡･無力あきらめ型･登院拒否型

運動処方の原則はFITTで表される｡ ド (五equency :･逃避引きこもり型･食い倒れ･飲み倒れ型頻度), l (intensity:強度), T(time:持続時間), T･ストレス発散型･一発勝負塑

(type :運動の種類)を,個人に合わせて設定する｡･モーレツ社員型･積極前向き型

1294

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a)ニューステップb)エアロバイクC)ウオーキングマシンd)ステップアップe)油圧式筋トレマシン(10種類)

マシン(a〜d)は負荷が小さく長時間続ける有酸素運動目的の機器である｡ e)は油圧式の筋トレマシン(10種類)であり,軽度の筋肉トレーニング,ストレッチングなどの運動療法も積極的に取り入れている｡両者を併用することで運動効果が高まり,減量も成功をおさめる場合が多い｡

図3

有酸素運動機器および油圧式筋トレマシン

言責5

F車率三千三一口渇

AAQOLの質問表の項目

腰痛

こくよくよする

怒りっぽい

胃が張る

汗をかきやすい胃痛

頻尿

意欲がわかない
幸せと感じない
生きがいがない
毎日楽しくない
自信を実った人と話すのがいや
憂うつ

集中できない
問題を解決できない
容易に判断できない
心配でよく眠れない
緊張感
理由なく不安になる
何か恐怖心を感じる

筋肉痛･こり風邪をよくひく

のぼせ

動惇
息切れ
太りやすい

咳や疾

冷え症

下痢

･p‑し=LA,I'L

三E lf,h̲≡lu̲I

便秘
頭痛

だるい

めまい

健康感がない耳鳴り

2まれ

3ときに寝つきが悪い
ど忘れをする

食欲不振

1なし

う･CTノ｢〉;iif̲;L7,冒

むくみ

目が疲れる
日がかすむ
眼病
肩がこる

関節痛

るいそう･やせこ

いらいらする

肌の不調

4しばしば

タバコ

i日

酒

1滴

1週

日

運動

1週日ll

本
I:.1

役に立つ人間でない

眠りが浅い

5いつも

筆者らは,類似症状をカテゴリー化する方法を提唱｡
AAQOL : Anti‑Aging Quality of Llfe Questiomaire

すべての項目を5段階で評価して,検討する｡

3)心臓リハビリテーション･ Phasel(急性期) :手術,心筋梗塞および狭心症か｢運動療法｣という用語は,心筋梗塞後のリハビリテーら退院に至る期間｡目標は日常生活の自立,通院まで｡

ション治療の現場などで広く使われている｡日本循環器･ Phase2(回復期) :退院してから社会復帰に至るま学会をはじめとする合同研究班や,米国医療政策研究局

で｡リハビリテーションの目標は社会復帰である｡(Agency for Health Care Policy and Research, ;･ Phase3(維持期) :社会復帰後から生涯にわたる良AHCPR)によるガイドラインが活用されている｡包括

好な身体･精神機能を維持するリハビリテーション｡

的心臓リハビリテーションでは,次の3区分を設定して以上の3分野で,運動療法がポイントとなっており,看護師が果たす役割も重要である｡

いる｡

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第34巻第9号

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1295

マスターズ大会(2006.10,於兵庫県)における100mレース｡

中村はa,板東はb｡

雷巨マスターズ陸上大会

第55回全日本スピード選手権大会(2008.4,於･長野市)における1500mレース｡日本ローラースポーツ連盟指定医で. 4冊のスケー
トの本の著者でもある板東は, Dr.sk8(skate)のロゴ入りのウェアでダッシュ｡

碩最近㊥運動療法藍実践FE

インラインスケートの全国大会

次に,スポーツ医学に関する研究データや,筆者らの筆者らは,従来,生活習慣病患者の運動･栄養療法に運動活動などについて示したい｡

関する診療,教育,研究を続けながら,自身がマスターズ選手として,競技生活も継続している｡
3)スポーツ医学の研究

まず,近年施行している新しい治療法を紹介したい｡

筆者らは医師で,マスターズ陸上選手でもあり,わが
1)有酸素運動に併用する筋肉トレーニング

国ではまれな存在である｡中高年のマスターズ陸上選手

肥満や糖尿病患者で減量が必要な対象者約1000例中,に対する抗加齢QOL問診票(AntトAging Quality of

約2/3に良好な減量がみらjtた｡その一国として,有酸Life Questionnaire, ; AAQOL)による調査を施行｡同素運動に併せて行う｢筋肉トレーニング｣があげらjtる｡

選手群は対照群に比較して,身体的･心理的に健康であ筋肉を刺激した効果は運動後にも残存しており,有酸素ることを報告し,さらに検討中である4)5)｡ AAQOLは運動だけの場合より高い効果が期待できる(可IL‑I )｡身体的30項目,心理21項目の症状を5段階評価で調べ,数分でチェックが可能である｡簡便で便宜性が高く,今後糖尿病の診療にも応用が広がるであろうに‡‑r'1.)｡2)低炭水†蜘勿食の臨床応用

日米の糖尿病学会の見解やバーンスタイン医師の報告らに基づいて臨床応用を試み,糖尿病患者でHbAICの4)マスターズ陸上選手改善など効果がみられ報告している3)｡また,筆者ら(板筆者2名が長年出場を続けてきているマスターズ大会

東中村)自身が,高蛋白･低炭水化物食を試み,次に100mの様子をヨく:に示した｡中村(51歳)は,高校3年述べるアスリート選手として,パフォーマンスのレベル時の体重でコントロールしており,兵庫県大会の100m,を長年にわたり維持してきている｡

200mと走幅跳で常に3位以内を継続し,マラソンにも1296

臨林看護第34巻第9号

2008年8月

によって,内臓脂肪面積が少ないことが証明された｡

筆者らは,生活習慣病を有する中高年患者に対して,車の両輪となる栄養･運動療法を今後も精力的に行い,走り続けていく所存である｡[遜爵詣鷹)臆
本稿では,運動療法に関して,厚生労働省による標準的な運動指針,運動と生活活動を加えた身体活動の基礎
板東自身の騎部レベルでのCT画像(2008.4.)である｡内臓脂肪は緑色で着色してあり,その面積から内臓脂肪の量が推定される｡
黄色で示した面積が1cm2ぉよび10cm2であることから,内臓脂肪面積はほぼ50cm2程度となる｡なお,メタポリックシンドロームの診断基準は,内臓脂肪面積が100cm2以上である｡また,腹壁の皮知識,さまざまな運動指導のコツなどについて解説した｡
糖尿病患者に対する運動療法の指導には,従来の方法に加えて,行動療法的な方法も試みるとよい｡

下脂肪の厚さは1cm程度とみられる｡

さらに,将来の運動療法について,従来の領域に加えさらに,脊椎の両側には赤色で示した大腰筋があり,通常より断面積が大きい｡膝を振り上げるはたらきがあり,短距離型の筋肉の付き方と推測される｡腹筋も比較的厚く,ほぼ規則的な生活習慣および運動習慣を数十年継続した結果によると考えられる｡
FLlrミ

著者の腹部CTて,肝疾患,呼吸および心臓リハビリテーション分野でも重要な治療法となりつつある｡そのため,看護師が果たすべき役割も広がっていくだろう｡

看護師への期待はますます高まっている｡本記述が臨参加している｡

床現場で役にたつことがあれば幸いである｡

板東(51歳)は36年間,体重は65kgと不変で50mダッ

シュは6.9秒と不変であり, 60mの徳島県記録保持者である｡現役のスピードスケート選手でもあり, 42‑46

歳時には徳島代表の冬季国体選手を務めた｡板東のスY文献̲

1) www. mhlw. go.jp/bunya/kenkou/undouOl/pdf/data.
pdf2) Kodama, S,, Tanaka, S., Saito, K" et al. :Effect ofaerobic exercise training on serum levels of high‑density

ケート大会の滑走が円だ･である｡

lipoprotein cholesterol : a meta‑analysis. Arch lntern

われわれは｢運動は継続こそが力なり｣をモットーに実Med 2007 ; 167 : 999‑1008.

3)中村巧.地域医療のアンチエイジングへの取り組み.日践･啓発活動を展開してきている｡その結果,証拠に基づく医学(Evidence‑based medicine, EBM)の見地か

本抗加齢医学会誌, 4(4) : 86‑91, 2008.

4) Bando, H" Yoshioka, T., Nakamura, T., et al.:Investigation of quality of life in athletes from an anti‑

ら,医学的なエビデンスを示すことができる｡腎引ま板

東自身の内臓脂肪を示す｡長年にわたる運動習慣の継続

臨林看護第34巻第9号

aging perspective. Primary Care, 4(1) : 47‑51, 2006.

5)板東浩:運動療法の要点.日本補完代替医療学会誌, 5(2) : 103‑114, 2008.

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