一般社団法人 日本アドバンス・ケア・プランニング研究会

日本ACP研究会

News Letter vol.05●NEWS LETTER

Vol.052022.02

いつも当研究会へのご支援・ご協力頂き誠にありがとうございます。
今回のNewsLetterは亀田総合病院の疼痛・緩和ケア科 蔵本浩一医師のコラムを掲載致します。
蔵本医師が合同勉強会で感じた事を基に、すっきりしないもやもやした心の中について語られています。
ご一読ください！

● コラム『 スッキリしない話 』
亀田の緩和ケアチームには、チャプレン（※１）がいる。うちのチャプレンの話は、時に難解でスッキリしない。
先日行われた、在宅診療科と緩和ケアチームの合同勉強会（※２）のこと。その日のテーマは「スピリチュアルペイン」。まず医師側から「これはスピリチュアルペインなのか？」と感じた経験を共有してもらい、それを基に、チャプレンが語り、それを聞いてまた誰かが語るという、いわゆる対話形式で進んでいった。
会の終盤、ある研修医がこんな感想と質問を述べた。
－これまで、「スピリチュアルケアって何ですか？」と質問を受けた時、村田理論（※３）は言語化しやすくてわかりやすいと思っていた。でも一方で「枠組み」化してしまうことに違和感を覚えた。今日の話を聞いて、少し腹落ちするところはあったが、まだスッキリしない。「枠組み」化することで、そこからこぼれ落ちるものをどう扱えばいいのかわからない。また「枠組み」化しない場合、どうやってカルテやdiscussionで共有すればよいのかがわからない。実際、チャプレンはどうやっているのか？ －これに対してチャプレンはこう答えた。
「チャプレンはカルテではスピリチュアルケアを具体的に表現することは放棄しています。」
放棄した、ということは、つまり「書いてない」ということである。そしてさらにこう続けた。
「チャプレンの関わりは、主観と主観のやりとりなので、客観的な事実を書くことが主となるカルテ記載には向いていないんです。適切に表そうとすると小説のような文章になってしまうんですね」
なるほどである。それでいいのか？という問題はさておき、できないものはできない、ということである。
そのとき、ふとこんなことが頭をよぎった。
この「枠組みするとこぼれ落ちる」問題や、「主観と主観の記載はカルテ記載には向かない」問題は、いわゆるA C Pでも同じじゃないか？と。
ＡＣＰも（医療者が中心となって考えた）一種の「枠組み」である（※４）。自分にとって大切なことを考え、それを家族に伝えて話し合い、主治医とも共有して、可能ならば記録に残して、気持ちが変わったら振り出しに戻ってそれを繰り返す、という枠組みだ。そこでは主観と主観のやりとりがなされている。でも、そもそも私たちの主観は、いろいろなものに容易に修飾される。例えばそれが話される場や、そこにいる人々の関係性、その日の体調、もしかすると天気にも左右されるかもしれない。もし仮に「記録するので録画しますね」なんてことになったら、本心なんてほとんど話せなくなるかもしれない。
The Japanese Association for Clinical Research on Advance Care Planning一般社団法人 日本アドバンス・ケア・プランニング研究会

News Letter vol.05▶ 続き枠組みに当てはめることで、こぼれ落ちていくもの・・・端折られてしまうもの・・・。
「もしバナゲーム」（※５）の4人プレイ中にも、実は同じようなことが起きている。最初は自分でもわかっていなかった大切なことが、カードを取捨選択する内にだんだんとわかってきて、言語化できなかったことが徐々に言語化できるようになる。でもそれで言語化できたことって、100％なんだろうか。よく「思い出は美化される」というが、言語化の過程で、全部は言いにくくてちょっと端折ってしまうこと、少なくとも自分はそれをよくやっている。
みんながそうだとは言えないが、人には言葉にし辛いことがある。だから口にできたことを記録するだけでは足りない可能性がある。そして無論、言葉に詰まること＝沈黙は言語ではない。でもそこにも意味がある。
チャプレンが関わりの中で、あえて枠組みを作らないことにも意味がある。
ジョアン・ハリファックスはその著書（※６）の中で、Not knowing（わかったつもりにならないこと）と説いている。いくら言語化能力の高い人であっても100％は言語化できないかもしれないし、聴く側も相手が話したことを100％は理解できないかもしれない。
少なくとも、今のＡＣＰの過程を通じて、枠組み化すること＝単純化することで、こぼれ落ちていくものがある。それを意識することも、援助職の心得として大切なことではないか・・・・
・・・・
・・・・
そんなことを考えていたら、いつの間にか勉強会が終わっていた。なので、最後のまとめに何を言っていたのかわからない。結果、「スッキリしない」終わり方ではあったが、「チャプレンのスピリチュアルケアに対する構えこそが、ＡＣＰにも必要ではないだろうか」、そんなことをもやもやと考えた勉強会だった。
（おわり）※１：スピリチュアルケア〜「関係性」にて患者を支える〜(瀬良信勝)http://www.kameda.com/pr/palliativecare/outline-3.html※２：亀田総合病院在宅診療部Facebookページhttps://www.facebook.com/kameda.homecare/posts/225206843149652※３：村田久行, 終末期がん患者のスピリチュアルペインとそのケア, 日本ペインクリニック学会, 2011, vol.18, No1※４：R Sean Morrison, J Palliat Med , 2020 Jul;23(7):878-879.
※５：もしバナゲーム, https://www.i-acp.org/game.html※６：ジョアン・ハリファックス, 死にゆく人と共にあること マインドフルネスによる終末期ケア, 2015, 春秋社◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇執筆者

蔵本浩一

亀田総合病院 疼痛・緩和ケア科 医師/一般社団法人ｉＡＣＰ 代表理事
URL：https://www.i-acp.org
ようやくもしバナゲームのソリティア（オンライン版）が出来上がってきました
またこの２月からはオンラインで、もしバナマイスタープログラムも再開となります◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇

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News Letter vol.05● お知らせ北海道在宅医療推進支援センター事業 主催「人生会議・ACP 普及に向けた医療従事者向け研修会」のご案内
日本アドバンス・ケア・プランニング研究会の三浦久幸と西川満則が講師として参加致します。
ご興味がありましたら、是非ご参加ください！
URL：https://www.hmsw.info/wp-content/uploads/2022/01/2aebedbed4b99aee5efa2577e0d2e309.pdf●第１回ACP（人生会議）の基本
２０２２年２月６日（日）１５：００～１６：３０（WEB開催・オンデマンド配信）
講師 一般社団法人日本アドバンス・ケア・プランニング研究会
代表理事 三浦 久幸 先生（国立長寿医療研究センター在宅医療・地域医療連携推進部長）●第２回ACP（人生会議）の取り組み事例から学ぶ
２０２２年２月２３日（水・祝）１５：００～１６：３０（WEB開催・オンデマンド配信）
講師 一般社団法人日本アドバンス・ケア・プランニング研究会
理事 西川 満則 先生（国立長寿医療研究センター緩和ケア診療部）※北海道在宅医療推進支援センター事業とは？
『在宅医療に係る地域の現状・課題を分析し、地域の課題に対する相談・助言、各種在宅医療に関する研修会を行い、道内の在宅医療の提供体制整備を推進すること』
を目的としている北海道の事業です。
URL：
https://www.pref.hokkaido.lg.jp/hf/cis/zaitaku/zaitakushi
encenterhp.html

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