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総説

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第35回日本小児放射線学会特別講演より

小児悪'陸腫瘍と放射線
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はじめに小児悪性腫瘍は広義に解釈してｒＩＩｉ[l病を含めて小児がんと総称されている白1111病および悪'性リンパ臆が50％ともっとも多く，脳腫錫や腹部悪性臓焔（神経芽||'[１，Wilms脇１場など）が続く．

診IlJTと治療が璽要であるが，演者は小児科医の立場から，白lill病やllLli傷における感染症，白Ⅲ［病における頭蓋照射の問題点，さらに晩期障害についてliiZ例を中心に話題を提供したい．
1．白血病における易感染性、血病や悪性リンハ１１重においては合併する感小児悪性腫瘍の診断および治療において放射染症が大きな課題である疾患自体および治疲線は不可欠のものとなっている.単純Ｘ線写真，により免疫機能が低「することはⅢ11知の(|;実でCrT，ＭＲＩ，シンチグラムは腫瘍そのものの診ある非特異的免疫機能を担う好中球数の減少

断治療のみでなく，感染症をはじめとする合併は細菌感染を合()i:する．とくに緑眼菌やﾉ〈腸薗症の治療に威力を発揮している．
木講演の士題からいえば，ＭＩＩ形Ⅲ鵬の放射線-/６による敗liu症はエンドトキシンショックにより致命的な結果となりやすい．しかし多くの細菌

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感染症は好中球増多因子である(１－CSFの開発

しかしFig・2のように急性骨髄性rllill病においにより治療が比較的容易となっている．なお好て肝全体に拡がるカンジダ症は難治で，アム中球は量的な減少のみでなく，白血病では走化フォテリシンＢの動注療法にも抵抗している．

能など機能低下もみられる．

このｿﾞﾗ:真は久留米大学小児科の江｢1春彦博士か体液性免疫では治療により免疫グロブリン，ら提供されたものである．

特にIgGの減少がみられる．悪|ｿM重傷におけるアスペルギルスの感染は｣剛u傾向にある

感染症において免疫グロブリン製剤の投与は補Fig.3は岡'１１大学小児科の小田慈講師の症例助的治療として有効なことがある．細胞性免疫であるが，再生不良性貧血の患者の胸部し線での低下はリステリア菌やカンジダなど真菌の合上は７月23日，下は８１．１後の７月31Ｈであり，併を招きやすい．

心胸郭比が0.43から0.57へと急激に増大してい２．合併する感染症

る動．心エコー検査，ＭＲＩなどにより．肺動脈内塞栓と診断し手術が行われているが，術後４１）細菌ＨＦｌに死亡している．経過をＦｉｇ４に示す．ア

甲斐ら:)は血液培養陽性で臨床的に敗血症とスペルギルスが肺内病巣から左動脈壁を穿通し診断された白血病および悪性腫瘍77症例(53名）て増殖したものとされた．

を対象とした．1,288回の血液培養で計109回(8.5％)，８１種の菌が延べ77例で分離されていFig.5はllodgkiIl病に合併したクリプトコツカス症の剖検例における肺組織像である悪性る．分離菌はS､ｅｌ)idormi(lis23例,Ｐ.（】(lrugil〕()sａリンパ臆のなかでも１１()dgkin病はとくに細胞８例，Ｓ・mitis8例，ｎｃｏｌｉ８例，５.aureus7性免疫の低下が著明でありクリブトコッカス"Ｉ，Ssangllis6例の順に多く、グラム陽性球のIIljや脳への感染が重要であるハトが感染源

菌が46例（57％)，グラム陰性桿菌が28例（３５i蕊.一一綴一％)，真菌が５例，嫌気性菌が２例であったという．

細菌感染で最も重大なのはエンドトキシン
ショックであり，上記対象''１｢''20例が敗血症でF■「字－－－￣奄珂百。Ⅲ&

死亡しているが，そのうちエンドトキシン蕊､，瓢

ショックによるものは大腸菌４１１，緑膿菌３例
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.,1』.坐２）カリニ肺炎
悪性腫瘍におけるカリニル１１炎の合併はしばしば重篤な結果を招くが，ＳＴ合剤の予防内服やペンタミジンの使用により発lji:予防および治療成績が向上している．Fig.1はlIil立大阪病院小I)ＣＲ法により，喀疾中に１，，〔､,11】,ocvRlj＆carilliiのＤＮＡを検出している．

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ｌｉ一一一一一一一一皀’’’’’’一一一一一一一一一橇一一一より回復している．カリニ肺炎の確定診断は，

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児科の多和昭雄博'二の症例であるが，激しい呼吸困雌もS'１１合剤内服とペンタミジンの吸入に

３）真菌感染真菌のうち最も一般的なカンジダはアムフォ
テリシンＢなどの導入により減少傾向にある．

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ｄｉｓｅａｓｅと考えられ，欧米のがん病棟ではハトが来ない染症の臨床症状は呼吸障害をはじめとする肺症

ように金網をめぐらしている病院が少なくない．

状のほか意識障害，けいれん，浮腫,下痢,嘔吐，

４）ウイルス感染''1:機能障害など多彩なI1TIj外症状を呈する3１．

ウイルス感染としてはサイトメガロウイル

ｌｉｉ１立小児病院のＩｉＩ松[|]記子博ｔらは化学療法

ス，ＥＢウイルス，ヒトパルポウイルスＢ１９な後の骨髄抑制期に八(17肺炎により死亡した２例ど数多い．最近注目されているのはアデノウイを報告している１，．うち１例は生後３ヵ月の乳ルス７型(Ad7)による軍斥廊染症である．本感児[`1血病で化学療法中に発熱し４１１後に肺炎を
４３

27211本小児放射線半金雑誌発症し死亡した症例であるFig.6の胸部レントゲン写rLでは，当初、イ「Ｍどの'え域性ili炎像を認めるのみであったが，その後，肺炎は急速に左下葉、右下葉へと広がり，死亡直前には全体がすりガラス様の陰影となり，ＡＲＤＳ様のき異型肺炎として治療されていた症例である．

ﾘｵ1ﾉﾉな化学:lJif法にも反応せずﾀﾋﾟ亡している
４．悪性腫瘍の放射線治療
固形腫蛎における放射線治臓は脳腫瘍や進行性iwl1経芽lMiにおいて威力を発揮している．

所見を呈している

剖検によると肺では大型の好!｛i(基性の封入（)ＣＧからの進行性神経芽lMiにおける化学療体や，周|』にhaloを伴った核内封入体を持つ

法単独群と化学療法十放射線治嫌＋自家骨髄移細胞を認めており，これはAd711ili炎に特徴的なIilllWliにおける成績を比較したのがFig.8であ〃汎とされている．本症例ではlliIiﾎﾟ11幟から八(１７る'１．１ﾙl1ii以上のIVl0l207例111部分魔解以上のが分離されているが，モノクロナール抗体によＭ１例が対象で，７４例の化学療法群と67例の化る八.7抗原迅速診断キットが有川である治療

学療法一放射線治療自家骨髄移植群の４年無としては，抗ウイルス薬のRivavil･inが欧米で病生存率は。それぞれ１９％と`１０％である6'、は使用されているが，わが国では入手が困難である．

５．白血病における頭蓋放射線照射と晩期障害

３．悪性腫瘍の放射線診断

白Iiu病において抗白|[11病剤が膨行しにくい場

nlill病以外の悪性１１１脇における放射線診ＩｌｊＴはⅦTとして｢|:'枢神経系((ＮＳ)と繋丸が挙げられＣＴ，ＭＲＩの開発により著しい進歩をとげている．とくに〔､Ｎｓ白1,病は白Ilu病の予後を著しる．著者は放射線科医ではないので本稿では放く悪くしていた点から，Pinkolらは頭部放射射線診llilTについては省略したい．

線照射(21(}y)を開始して，治疲成績の改善に小児悪性lMi癌のなかで，まれな成人型腫傷に寄与した．しかし化学療法の進歩とともに，ついては見過されやすい．Ｆｉｇ．7は14歳女子のその放射線照射による晩期隙`醤も問題となってﾑﾐIlIliがんである．本患箭は２力)lliiiから咳が続きた．

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著者ら7,の研究によると，小児の急性リンパ主なのは白質脳ｿ箙（1eukooncophal()l)ａthy）

性白血病において24(Ｉｙの頭蓋放射線照り|を行った場合，Fig・9のようにＴ，Ｂリンパ球とである．Fig.10は11歳男児の急性リンパ性白もに減少し，そのIril複には1年を要する．

る．化学療法とメソトレキセー卜（Ｍ１､Ｘ）髄l[11病寛解期に発１，iＩした白質脳症のｃｒＰ所見であ白血病患者における晩期障害では知能低下，注，頭部放射線照射(22.5Ｇｙ)で寛解し９年低身長，微細迎動障害などがあるが、もっとも後に連動障害が出現し間もなく起立不能，発語

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27411本小児放射線学会雑誌不能となっている．ＣＴでは両側大脳半球の白以上のＭＴＸ髄注，40-80Ⅲ111/㎡/週のＭＴＸ静衙の低吸収域と石灰化を認める．

注であり，これらの３つの囚子が重なり合った白質脳症を発症する危険因子を図示したのがときがもっとも危険とされている．

最近では頭蓋放射線量を18～I5Gyに減らしFig.11である．２０Ｇｙ以上の放射線照射,5(),1,9／Ⅲ111
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たりⅢ危険lﾉ<Ｉ子の少ない急性リンパ'Mir11m病では放射線照射を組み入れない方'６１にある．
二次がんも近年の話題である．VP-l6は各種固形腫焔に有効な薬剤であるが，総投与鐘が2,000mgを超えると二次がんの発生率が高いとされている．またSLJude病院では，小児リンパ性ＥＩＩ[11病1,612例を平均15年９ヵ月にわたって追跡iilMI1rをしたところ，２０(Ｉ:後における脳腫傷の発生率が1.39％に達したという8．

Fig.12に示すように，放射線照射１１ｔの多かった例ほどＩＩｉＮＩｌｌｉ脇の発#三率が高い．
放射線は小児悪性腫瘍の診断，治療および【|:’

枢神経系白血病発症予防に極めて有用ではあるが,長期的見地から照射戯の設定が必要であろう．
●文献
1）１１１斐丈'二，松崎杉{!;，IMI111蟹,iＬ他：妓近10
イ'二'111における小ｿ１１腰性脈傷luAIlfに合0“たIlk

Iill1Ii；の検,11.．’1小ｌｉ１ｌ会誌1992；６：378.(抄録）2）鎌'１１政N1[，小川慈，ｌＥ藤恭「，他：怯製性lliアスペルギルス）,i§に続発した致死的I1Ili動脈

3）ＩⅡi村fif，Ｉｌ１１Ｍｌ述郎，川1藤('|粥船ＩＭｉアデノウイルス悠染；,i;の治縦とJiWIM・小児Iﾉl科
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-1）塩IlllU1IJ:，圧杵111ｲj紐，松プロ陽．，他：化学ljI(法後の什髄抑IlilllU1にアデノウイルス７jl1llIlj

炎によ(〕死亡した２例．’１小１１１１会誌１９９７；

１１：269.(抄録）5）ｉ'１敗'1t：進行１９１１経芽腫の治l〕i(・小児|ﾉﾘ科
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6）Str&ｌｍｌ)()，MaLthayKK，（)'1()ａｒｙＭ，ｃｔａｌ：（，()nsoli(l【lti〔)ｎｃｈ〔ｌｍｏｒａ(lio【}】(､１．【ｌｐｙａｎｄａｕＩｏｌ()ｇ()ｕｓ｝)()、(）ｍａｒｒｏｗｎ．ａｎｓＩ)lantati()ｎV('1.月ｕｓ（'()ntinucdchomotberLlI〕ｙ「ormct出ｓＩａＩｉ(･Murol)last()ｍａ：Ａｌ･Cl〕()1．Ｌｏｆｔｗｏ〔,()､‐〔murl･('11ｔ（】llil〔１１･ｃｎ，ｓＣａｎ〔1Gｒ（lr()upSLu(1Ｖ．
』（lliI1（)、c()１１()９６；1.1：2417-2126.
7）KiHIlid&１Ｋ，MiyazakiS，『I1ak〔,ＩＬｃｌａｌ：（'ral1ia］irra〔liaLi()ｎａｎｄｌｙｍｌ)h(〕cytcsul〕－１)()I〕l11ati()ｎｓｉＩ１ａ(`ｕｔｃｌｙｍｌｊｌｌ()()yljclcukemiL
JI)(､(lilMrl978；９２：785-786.
8）Walt(ｗＡＷ，ＩＩａｎｃｏｃｋＭＬ，］〕ｕｉ（1[I、ｃｔａｌ：
Ｓ【'〔】ｏｎ(Iａｒｙ｝)l･ａｉｎｔｕｍｏｒＨｉｎ〔､llil〔l】･ｅｎｔｌ･〔MIL(､(ｌ［()ｒａｃｕＬｏｌｙｍｐｈｏＩ)lasti(、ｌ〔Ｌｕｋ(ＩｍｉｌｌａｔＨＬＪｕ〔1０（Ibil(１１．ｏｎ,ＳＲＣＳ(MIT(OhllospiLal．
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塞栓．１１児誌ｌ９ｌ比９８：253-258.

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