2002．7

飼

−

ノ
」

HOKKAIDO

r

eフ

磯
1蝦一

薪
隠，＼、…

灘【

．噛

麗、淋、クリし

こ

A瞳，

誌

ρ

．一｝御
／ ，〆〆
／∴．

糞

／

／

事

ア

・幣

ノ

吻

啄

・「．〜

翻継嵐
ミごミコ

ニ

鴨〆叢蕪，齢蕊；

INDEX

着任のご挨拶………………・・…・……………1

1ト青幸侵・・。。。・・…

職域における糖尿病管理ストラテジー………2

ご存じですか？………

職場の空気汚染と健康障害…………………5

編集後記………・……

産業医学における疫学研究…………………6

フォトニュース…・…… ・………………・…

一・…

一・・。・
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

・・一・一・・・・・・・・・・・…

・一・・・・・…

@一・・13@。・…

一一13@一・・・・・・・・・・・・・…14

北海道労働衛生史メモ………………・・…・…10

労働福祉事業団北海道産業保健推進センター

?¥紙

P野ゼ

着任のご挨拶

㌧、

石．

Dこ＿．＿＿＿．＿轟諦論2孟・．．

北海道労働局局長伊藤正人
5月1日付で厚生労働省安伴う心的負荷の増大によりストレスマネジメントへの取り

全衛生部安全課長から北海道組みが必要となっており、ダイオキシン、シックハウスと労働局長に着任いたしました。

いった化学物質に関する問題への対応も必要となっています。

労働衛生行政の経験といた

このような状況において、個々の事業場が、内部の関係

しましては、福岡労働基準局者の経験、知識だけで的確な労働衛生管理を進めてゆくこの労働衛生課長として、当時とは困難となっており、産業保健関係機関の指導、助言を

新しい施策として打ち出され得ることが必要となります。

北海道産業保健推進センターは、北海道における産業保

た快適職場形成に関する推進協議会の設置や推進大会の開催に当たったこと、本省の化学物質調査課長として化学物

健サービスネットワークの中心的役割を担っており、北海

質安全データーシートに関する労働安全衛生法改正に当た道における産業保健のメッカともいえる機関です。平成7ったことなどがあります。

年6月に設置されて以来、関係機関、事業場、産業医等に厳しい経済状況の下、道内の雇用失業情勢は、有効求人

対する相談、指導等を通じて蓄積してきた労働衛生管理に倍率が昨年8月以降9ヶ月連続して前年を下回っており、関する有益な情報がありますので、北海道の実情に即した

1〜3月期の完全失業率も7．2％と最悪の数字になってい実践的な労働衛生対策のノウハウを得ることができますし、ます。また、相次ぐ倒産やリストラ等による解雇、賃金不また、労働福祉事業団の直轄組織として産業保健に関する払等の事案が多く発生しており、安全衛生コストの削減が最新の情報を入手することもできます。

北海道の労働衛生水準を向上させるには、各事業場が産懸念されるところです。

今年度は、第9次の労働災害防止計画の最終年度となっ

業保健サービス機関を活用しながら、計画的かつ継続的にています。同計画においては、労働衛生に関する基本方針

労働衛生管理を進めることが大変重要となります。北海道「職業性疾病の発生状況、一般健康診断結果におに着任して以来、経営首脳や労務担当の方々に接する度に、ける有所見者の増加、業務の質的変化等に伴う心身負担の

労働災害防止や職場環境の改善に寄せる熱意をひしひしと増加等を踏まえ、職業性疾病予防はもとより、より積極的感じているところでありまして、こうした関係者の皆様のに労働者の健康の確保を図っていくため、産業保健推進セ

御努力により、必要な労働衛生対策が着実に講じられてゆンター、地域産業保健センター、労災病院等産業保健に係くものと確信しております。

として、当局としては、北海道の労働衛生水準の向上に向け、北る機関のネットワーク化を図る等により、産業保健サービ

海道産業保健推進センターを中心とする産業保健サービス

スを広く提供する。」と示されています。

ネットワークの充実を図ってまいりますので、引き続き皆近年労働災害の減少率が鈍化しておりますが、その要因

様の御理解、御協力を賜りますようお願い申し上げます。

の一つとして、リストラ等で安全衛生管理のベテランが職場を去った後、それまで培われてきた安全衛生管理のノウ最後になりましたが、北海道産業保健推進センター並びハウが継承されずに失われてしまい、いわゆる「繰り返しに各事業場の御発展と皆様の益々の御健勝、御活躍を祈念

災害」が後を絶たない結果を招いているということが考えいたしまして、着任の挨拶といたします。

られます。一方、厳しい雇用状況や労働態様の多様化等に

北海道労働局労働基準墨労働衛生課長

健サービスを広く事業場、労働者の方々に提供することを4月1日付で、労働衛生課長を拝命いたしました。前任徳岡

推進いたしたいと考へております。

産業保健推進センター、地域産業保健センターにおかれ課長同様よろしくお願い申し上ては、積極的に活動されております事に、心より感謝を申

げます。

1＼

・；泣慮

矢野雅敏

上げる次第です。今年度は更に活動が活性化されるよう当労働衛生課勤務は、平成2年

行政も、ご支援申上げたいと思います。

に1年間勤務したことがあり、2回目の勤務となりますが12

今後は、労働者の定期一般健康診断結果において、有所年を経過しており、労働衛生行政も大きく変化して戸惑う

見率は過去最高の48．3％となり、半数近くの人に生活習事が多く、目下勉強中であります。

慣病の異状が認められる現状を直視すると、地域・職域保健が連携することが課題となっております。

従来の労働衛生は、職業性疾病予防対策の推進を中心とこれらの課題に的確に答へていくためにも、産業保健サ

した謂わばハード面が主体となっておりましたが、近時は健康確保対策、心身両面にわたる健康の保持増進等のソフービス機関は重要な存在であります。今後の活動に大きなト面が主体となりつつあります。

期待を申し上げ着任のご挨拶とさせていただきます。

当課におきましても、今年度の重点施策として、産業保1

近年の厚生労働省の資料によ

労者の健康に深く関わっている。

は多くの場合、空腹時について

れば、職業性疾病の発生は顕著

脳・心疾患の労災認定基準改正、

なされていたため空腹時血糖がな減少傾向にある反面、職業性安衛法改正による事後措置規定

腎糖排泄閾値である160〜

ストレスで悩む労働者が年々増

改正、二次健康診断給付制度発170mg／dl以上の高血糖状態に加しており、メンタルな面への足など、労働者の健康障害に係あるもの以外は見逃していた。

対策が必要とされる。一方、糖る措置徹底が叫ばれる中で一層このため今日、糖尿病を診断す

尿病、高脂血症、高血圧、肥満

その位置づけが重要となるであ症など生活習慣病を中心としてろう。

る血糖検査値（空腹時血糖126mg／dl以上、随時血糖

健康診断の有所見者が42．9％となっており、深刻なことはその平成9年に行われた厚生省による国民栄養調査に際して、糖既に明らかに糖尿病と診断し得傾向が頭打ちになっていないこ

尿病に関する実態調査がなされ、るものから可能性の否定出来なとである。臨床医はこれまで治その結果わが国における糖尿病

い予備軍に至るまでを見逃して療を目的として診療に取り組んいたことになる。しかし現在はできたが、WHOや各専門学会

人口は、強く疑われるもの690
万人、可能性の否定出来ないも上述のように、糖尿病検診の一が出した診断基準は合併症予防の680万人置併せて1，370万人が次スクリーニングに血糖検査、に力点をおいており、一次予防推定された。これは昭和30年代

或いはHbAlc検査が導入されたを念頭においた場合、有所見率と比較すると、糖尿病の増加度ことで正常域にあるものと、明はもっと高いと推定される。今は10倍以上に至っていることはらかな糖尿病域にあるものの判後大切なのは臨床予防医学であり、周知の事実である。

定が明確になされるようになっ

200mg／dl以上）からすると、それには一次予防基準作成のた

このような数値が得られた根

たほか、可能性が否定出来ないめのevidense、積極的行動変容

拠は糖尿病調査に際して、血糖ものとしての糖尿病予備軍と目を促す保健指導の方法論、運動

検査と血糖マーカーである

される空腹血糖障害者、耐糖能

処方、予防投薬が挙げられると障害者など、境界域にあるもの思われる。特に、糖尿病は戦後

HbAlc測定がなされたからに他ならない。平成8年以前におけ急速に増加がみられ、臨床予防

る老人保健法による基本健康診査、ている。その結果、従来はその医学的見地からみても、インス

或いは労働安全衛生法による定コンセプトが明確でなかった軽リン抵抗性を背景とする生活習期健康診断等に際して、糖尿病症糖尿病期の存在がクローズア

慣病の中でのキーパーソン、かの一次スクリーニングは尿糖検ップされ、糖尿病の予備軍へのつスペードのエースであり、勤査によっていた。この尿糖検査

介入、更には軽症糖尿病期にお2も確実に把握できるようになっ

ける特質に関心が寄せられ軽症

2）インスリン値からみた場合

糖尿病という疾患概念のもとに、

軽症糖尿病期における血中イ

一方軽症糖尿病期では細小血

その臨床的治療戦略が策定されンスリンレベルは75g経ロブド管障害をみることはまれであり、るところとなっている。

ウ糖負荷試験の成績からすると、この病期を特徴づける病態は大糖負荷直後のインスリン分泌よ血管障害としての動脈硬化の下りも90分から2時間にかけて頂地が作られ、脳血管障害や心臓値がみられる遅延増大型を示す

血管障害のリスクを高めること

軽症糖尿病の診断へのアプローチ

神経障害の惹起がある。

ことが多く、糖負荷後2時間まにある。このため、このようなでの総インスリン分泌量は健常

血管障害を促進する他のリスク

1）血糖値からみた場合

者や顕性糖尿病期にある者に比ファクター、即ち、内臓脂肪型

正常と目される空腹時血糖は較して大であることを特徴とする。

肥満、高血圧、血液脂質異常の60〜109mg／dlの範囲にあり、即ち、生体内で一定の糖利用を合併に注意しなければならない。

この間で加齢による上昇をみる。

促す上で健常者よりも多量のイ

大多数の空腹時血糖は80〜

ンスリンを必要とする状態がみ

110mg／dlであり、平均値＋標られ、末梢におけるインスリン

準偏差の2倍である100mg／d1

感受性の低下、即ちインスリンを超えるあたりから生体内にお抵抗性の増大が示唆される。こける糖利用障害が示唆され、のような軽症糖尿病期における健康人のブドウ糖刺激による110mg／d1以上125mg／dlはインスリン抵抗性は、個体におインスリン分泌は、制御工学的

空腹血糖障害とされる。糖尿病

ける体脂肪量の増加（体脂肪分には比例動作と微分動作の和とと診断される空腹時血糖は布の面からは内臓脂肪蓄積の増表現される。微分動作とは、現126mg／dl（7mMo1）以上で、加）と深く関連する。近年、自在の状態を刻々とモニターし、この状態が5年以上続くと高血

己免疫抗体である抗GAD抗体のその状況が続くとどうなるかを糖に起因する細小血管障害、特測定が可能となり緩徐進行型1

予測し、その傾向を変化させるに初期の糖尿病網膜症が認めら

型糖尿病の診断普及とともに、行為といえる。すなわち、れるようになる。

軽症糖尿病の診断概念がさらに後血糖が上昇し始めている。こ複雑で広汎なものとなっている。

の様子だと、10分後には140に以上のことから、空腹時血糖からみた軽症糖尿病は110mg／

d1以上の空腹血糖障害を含め139mg／dlまでとするのが妥当

宿命的な醸呈あ餓動態。

「食なる」と把握し、必要量のイン
3）合併症、併発症の出方からスリンを直ちに分泌し、速やかみた場合に血雛を低下させる騨が微Cと思われる。そして、これに対

図1は、2型糖尿病の病期が応する食後血糖、特に2時間前

前糖尿病期を経て軽症糖尿病期、後のそれは120mg／d1以上、250mg／dl以内としてみること

そして顕性糖尿病期へとすすむ

多くの患者を長期に見ていると、状態を示している。持続する高が出来る。大事な点は、軽症糖血糖は顕性糖尿病期を特徴付け、

特に2型糖尿病は共通して遺伝的に規定されたインスリン分泌尿病期を特徴づける血糖値は空これがもたらす結果としては細動態を有していることに気づく。

腹時よりも、むしろ食後過血糖

小血管障害である網膜症、腎症、

食後の血糖上昇に対応して、瞬分動作であり、食後のインスリン分泌動態である。

にあることである。即ち空腹血糖障害を示すものにおいても75g経ロブドウ糖負荷試験を実施すると、2時間値が200mg／

顕性糖尿病期（合併症期）＜→

軽症糖尿病期（境界型期）

大血管障害（動脈硬化）

dlを超えて糖尿病型と判定され

（正常期）

脳、必死
失

いことがこの間の事情をよく物一…

語っている。

図1

るものの頻度が決して少なくな

⇔

前糖尿病期

2型糖尿病のすすみ方と合併症の出方

3

明

尿毒素
工ソなど

時に分泌されるべき追加分泌が1．血縁者に糖尿病がある……一…一……一一一一一一一一一一一一一…3点

欠如していることが、2型糖尿（女性では妊娠糖尿病の既往あり）一…一一………一一…一一一一一一2点病の表現型である。2型糖尿病

2．20代後半よりも体重が10％以上増えている…一一一一一一一一…1点でも、食後に血中インスリンレ

3。血縁者に肥満、脳卒中、心臓病（狭心症など）がある一一…1点ベルが上昇し、追加分泌がみら

4．砂糖や脂肪分を好んで食べる一一一一…一一一一……一一一……一一1点れるが、基礎分泌が高血糖に対5．車が足がわり（運動不足）…一…一一一一一一一一一一一一一……一……1点応して変化、すなわち比例動作

6．アルコールをよく飲む…一一一一…………一一一一一一一一一…一…1点
7．ストレスが多い（せっかち、イライラ）一一一一一一一一………一一一1点と捉えられる。

結果的に健常人のブドウ糖負表1インスリン分泌動態がみられるのに比べ、糖尿病の遺伝素因を有する例では食後2〜3時間にピークが見られる。膵β一細胞のインスリン分泌能が保持されて〃或いは診断されたものに関しては、肪細胞とくに内臓脂肪細胞の過表1に示す2型糖尿病にかかり易い条件を聴取し、2型糖尿病

剰蓄積が存在するという脂肪細胞中心説が、代謝症候群の理論としての遺伝の関与と発症を加的バックボーンとなっている。

速させる生活習慣を把握するこ

こういつたことから、脳・心臓とが欠かせない。

疾患については、発症以前の段階におけるライフスタイルの是

いる問は遅延過剰反応となるため、正など予防医学的措置が必要で運動習慣のある例では糖が積極的に筋にとりこまれるが、運動

は

要
注
意

2型糖尿病にかかり易い条件

荷検査では、食後20〜40分でピークになり、速やかに消失する

計
6
点
以
上

代謝症候群
蟹

不足になるとインスリンが脂肪（メタボリック・シンドローム）のチェックにブドウ糖を送り込み、その結果、あると強調され、代謝症候群（メタボリ『ック・シンドローム）を対象に、平成13年4月1日より

以上、述べてきたところがら労働者災害補償保険制度に二次2型糖尿病の診断に際しては単健康診断等に係る給付が新たにに血糖値のみにとらわれること設けられた。事業者は、その結なく、表2に示す代謝症候群と果について医師の意見を聴取し、しての特徴をどのように併せも就業場所の変更、作業の転換、っているかに十分な配慮を必要

労働時間の短縮、深夜業回数制とする。私たちが対応している

限など就業上の措置をとり、特に、

生活習慣病の多くが過栄養と関脳、心臓疾患の治療が不要の者は、連することを考えると、脂肪細医師等による特定保健指導を行い、胞の過剰時に起こっているPAI−

費用を労災保険から給付するとと叱り続けるより、宿命的なイ

1，TNF一αの過剰分泌やした。

ンスリン分泌動態が肥満の維持

Adiponectinの分泌低下が多彩な病態の発症基盤となっている

肥満を惹起することとなる。したがって、肥満が糖尿病の引き金というより、軽症糖尿病および予備軍では宿命的にインスリ
ンの遅延過剰反応により肥満になりやすいこと、ブドウ糖に飢えた脂肪細胞を形成しやすいことと捉えるべきと考えられる。

食事、運動療法でも高血糖が持続している場合、食事が不十分をもたらしていることを科学的に理解し、患者にその理解を促（以下次号）

ことは疑いない事実であり、脂すことが行動変容の上でも重要である。

1．肥満：体格指数（BMI）＝体重kg÷身長m÷身長lnが25以上（標準は22）2。血糖：空腹時血糖が110〜125mg／dl（空腹時血糖障害）

75g糖負荷2時間血糖が140〜199mg／d1（耐糖能障害）

2型糖尿病にかかり易い条件

3．血圧：140／901nmHg以上
4．血液脂質：中性脂肪が150rng／dl以上

HDLコレステロールが40mg／dl未満
5．微量アルブミン尿の検出

肥満、特に内臓脂肪型肥満、

空腹血糖障害、耐糖能障害など

表2

動脈硬化を促進する代謝症候群（Metabolic

により、軽症糖尿病として判定、

4

Syndrome＋WHO）

ノ呈

ノ

「

陸亭

一

旨＿（その2θ訓ゴ讐

北海道工業大学
工学部建築工学科教授

前報では室内空気汚染の原因を主に化学的な原因物質に着目して論じたが、弘報では生物的な原因物質に西着目してみたい。

安信（北海道産業保健推進センター産業保健相談員）

レジオネラ病の発症と命名は古くはない。

険会社はカビに関連する損害賠償請求が2000年第1四半期の約12億円から2001年第1四半期には約106

1976年に米国の建国200年を祝って、フィラデルフ

億円へと急増したことを明らかにしている。

2−1レジオネラ病訴訟の例としてメリーランド州の3人のオフィスワーカーが建設後30年経った空調装置の内部に発生したカビのため健康障害を引き起こしたとして4億円近い要求をしていると言う。また、別の例では6ヶ月間

ィアのホテルを会場にして在郷軍人の大会が開催された。

この時肺炎に似た原因不明の病に221人が罹患しその内34名が死亡するという事件が起こった。その後、病原菌は特定されたが、それはホテルの空調に用いられていた冷却塔の循環水中で増殖したもので、レジオネ

アパートに住んだ一家が、毒性のカビが原因で健康被害を受け家財の処分をしたとして3億円を超える補償

ラ菌：Legionellaと名付けられた。

レジオネラとは「在郷軍人会員：Legionaire」を語源とする。この菌は土中や池などに存在していて、空気中に浮遊する細かい水滴と共に呼吸器を経て肺に達金を勝ち取ったという。

し発病する。

犬が登場したという。ω

このような状況の下、米国では麻薬探知犬のごとく
壁体内部に発生した表面から判らないカビを探知する

我が国では家庭の24時間風呂、温泉施設などで湯のシックビル訴訟の様にその内に我が国でもカビによ

浄化が不充分なときや加湿器などが原因して発症した例、また、海外ではシャワー、プールサイドの循環式浴槽、る健康被害が問題化するのは間違いのないところである。

噴水、工場の生産系冷却水が原因となった事例が報告されている。また、病院に入院中の抵抗力の弱まった

2−3 ダニ
ダニは数万種あると言われるが、室内で見られる主病人が罹患する例も少なくなく、2000年12月にはフなものは、チリダニ、イエササラダニ、ツメダニである。

ランスのシラク大統領を記念する最新の病院で非常事

チリダニ科のダニは床の塵にまみれるようにして生息しているのでHouse Dust Miteとも呼ばれ、これに属するコナヒョウダニとヤケヒョウダニは人や動物のフケ、アカ、毛髪などを好み室内の至る所で見られる。
この卵や糞は平体とともにアレルギー性喘息の原因と態宣言が出された例もある。

2−2 カビ
結露が原因となって室内の壁表面や畳、湿気の高い
浴室や地下室、更に目に付かない壁体内部にかびが発なるという・
イエササラダニはカビを主食とし、ツメダニはヒト

生する例は少なくない。

通常の微生物の成育温度は17〜80℃とされるが、カビ、酵母類では25〜30℃が適温とされる。カビのを刺し皮膚炎を起こす。

種類は65，000種程とされるが、日本の住宅内で見られるのは20〜30種類と言う。
「コウジカビ；アスペルギルス」は発酵食品に用いられるが、食品を腐敗させるだけでなく畳や皮製品等

2−4 工学的対策
レジオネラ菌が繁殖する恐れのある空調用の冷却塔には薬剤の注入により除菌をする対策が有効であり、工場等で使用するリサイクル用水、温泉、循環式浴槽
やプール水の処理には水の電気分解を応用した制菌装でも繁殖する。

置も使われる。

「黒カビ；クラドスポリウム」は浴室のタイルの目
地などに黒く繁殖し、飛散した胞子はアレルギー疾患

室内でのカビの発生防止にはまず結露を生じさせないことで、そのためには外断熱など適切な断熱工法の採用や断熱サッシ、高性能ガラスの使用に加えて水蒸気の発生防止とその排除が最も有効な手段となる。
ダニの繁殖防止にはカーペットや畳など生育場所をなくすことと、餌となる有機質やカビの排除など清潔さがまず優先されるが、板床やプラスチック製の床タ

この内代表的なものとして、の原因になる。

「赤カビ；フザリウム」は壁紙等に繁殖し、これに汚染された食物で食中毒を引き起こすことがある。
「ススカビ；アルテルナリア」は壁にスス状に繁殖し、抗カビ剤にも強く、飛散した胞子により気管支喘息や呼吸器系のアレルギー疾患の原因物質とされている。
カリフォルニア州では現在、カビへの許容被曝限度を定める法案を準備中という。また、テキサス州の保イルの上でもダニは検出される。
（1）ASHRAE工AQ

5App韮cations，

VoL

3，

N（）1．

Winter

2002．

C

…i雪…：：㌃

1…

産業医学における疫学研究⑧
港

善

顧幅

三 蓼熱

へ

謹

藝『

北海道産業保健推進センター

罎

所長一町浩次●

一般の方々には馴染みの薄い疫学と管肉腫患者が見つかりました。この肉いう学問領域の簡単な解説をしましよう。

腫は、ベテランの病理学者に聞いても、これまで見たことがないというくらい稀な腫瘍だったのです。疫学の計算（相O疫学とは対リスク）では、ビニール重合作業をしていた入は、そうでない人に比べ●

1）疫学の定義

500倍も多く肝血管肉腫に罹るという疫学は、英語ではepidemiologyとい結果でした。産業医学界では、大慌てで、います。epiとは、ギリシャ語で「上に」これまでの環境管理のための許容濃度や「加えて」という意味をもっていて、エピソードとかエピローグとかいう言を500ppmから2．5ppmまで引き下げ葉に使われています。demは、ギリシ
ャ語のdemos、すなわち民衆という意
味で、デモクラシーという言葉で、お分かりと思います。10gyは、学とか論という言葉の接尾語として使われています。つまり、疫学とは、民衆の上に起こった現象を論じる学問ということを意味しています。この言葉は、明治の始め、森 林太郎（鴎外）がドイツ留学中にヨーロッパの医学に触れて、EpidemiQlogie（ドイツ語）という日本には見られない学問があるということに気づいて、この学問を「疫行学（えきれいがく）」と訳したと伝えられています。エビとエキと語呂合わせをしたのでしょう。その当時の疫学は、もっばら伝染病を対象にしていましたので、

この「疫」という文字が、ピッタりしていたのでしょう。英和辞典を引くと、

epidemicというのは、今でも「伝染病の」とか「流行病の」と訳されています。

最近の教科書では、疫学とは、集団に出現した健康関連事象（疾患、死亡、。

障害等）の頻度と分布を調べ、その関連要因を探り、対策樹立に役立てようとする科学ということになります。
2）ビニール製造と肝血管肉腫
一つ例を挙げてみましょう。1972年のことです。イタリアの産業医学研究所でビニール（正式にはビニールポリマー）を製造するときの原料であるビ
ニールモノマー（正式には塩化ビニー
ル）の毒性を調べる動物実験の結果、複数の動物で肝臓の血管肉腫が発生することを発見しました。しかも、種が違っても同じ結果が出たので、その当時から大量に作られていたビニール製
造工場の工員にも影響があったのではないかということになりました。そこで疫学者たちが、各ビニール工場の従業員らの名簿から肝臓の悪性腫瘍患者がいないかを調べました。その年の内に世界中でビニール工場の重合釜の側で働いていた人の中から約20人の肝血る勧告を行いました。

この例は、動物実験から得た知識を疫学者が素早く対応して、その後の不幸の根を絶ったという実例です。

疫学的に承認されている職業性暴露とがんについて表1に示しました。

3）海軍の脚気
古い話になりますが、日本人が世界に冠たる学業を挙げたということで紹介する業績です。明治13年（1880年）のこと、イギリス留学から帰ってきた
高木兼寛は、わずか31歳で東京海軍病院の院長に就任します。当時、軍隊でもっとも死亡者が多かった脚気（かっけ）をどのように退治しようかと考えた高木は、イギリス海軍では見られない脚気が日本で多いのは食事のせいではないかという結論に至ります。その論拠が疫学だったのです。様々な環境の違いでは説明できない脚気発病が、将校に少なく、下士官、水兵と下の階級ほど多いのです。その違いが食物にあると考え、各階級の食物を分析した
ところ、窒素分が少ないと発病者が多くなるということを見つけます。なにせ栄養素といっても炭水化物、蛋白質、
表1脂肪という分類がやっとで、今では誰でも知っている脚気の原因はビタミン
B・という常識は、それから20年以上も後の時代の発見物語だったのです。高木は今でいう介入研究という疫学上の実験的方法で軍艦筑波の練習航海で食事を変えると脚気防止が可能なことを証明してみせます。この兵食改良は海軍で進み、日清、日露の戦争でほとん
ど脚気死亡者を出していないという快挙を成し遂げます。一方、陸軍は森林太郎（鴎外）の意見を入れて兵食改良に遅れ、日露戦争では戦死者より多くの脚気死亡者を出すという悲劇を生みます。

高木はイギリスで本場の疫学を勉強して帰国したのですが、森は残念ながら実験が主流のドイツで、疫学の勉強を表面だけの理解で終わりにしたからではないかと思います。

なお、高木はその後、東京慈恵会医科大学を創立し、日本で最初の看護学校設立に参画します。高木が留学した
大学は、ナイチンゲールがいたセント・トーマス病院医学校だったのです。現在の世界的栄養学の教科書には、ビタ
ミン学の先駆者として高木の名前が賞賛の文章とともに載っています。

この物語は、原因が詳しく分からな
くても、病気を撲滅する方法が疫学で求められるという例でしょう。
（この物語は、「吉村昭：白い航跡、講談社」に小説として描かれています。鴎外については、「坂内正：鴎外最大の悲劇、新潮選書」

が参考になります。）

職業性暴露とがんの主なもの（疫学的に承認されているもの）っ

化学物質名または工程
β一ナフチルアミン
ベンジジン
4一アミノジフェニール
砒素およびその化合物
アスベスト（石綿）相対リスク2）
197

70
10−20

9
2−500

クロムおよびその化合物
ニッケル精錬ベンゼン
ビスクロロメチルエーテル
イソプロピルアルコール製造
塩化ビニール
イペリット（マスタード）ガス
すす、タール、鉱油

34
7−364

20
30
21−100
2−500

37
100

作用する器官

備考3）

膀胱
膀胱
膀胱
皮膚、肺
肺、胸膜、消化管
肺
副鼻腔、肺
造血器
肺
副鼻腔
肝臓、肺、脳呼吸器
陰のう、皮膚

＊＊＊

金属精錬など＊北海道栗山町の事例＊＊イオン交換樹脂製造

日本では大久野島の事例
英国Potの先駆的事例

1） IARCの報告による。
2）相対リスクは、Nicholson． W：Arch Environ Hlth，39：190一，1984による。幅が大きいのは、作用部位によって異なるためである。
3）縮考欄の＊は、製造禁止物質、ただし、アスベストはアモサイトとクロシドライトが該当、ベンゼンはゴムのりが該当。上記のほとんどの物質取扱者については健康管理手帳が交付される。

64）クロム肺がん

北海道栗山町にかつてクロム精錬工場がありました。クロムという金属が肺がんの原因として疑われていたのは、

20世紀のはじめ頃からで、1930年代には、ほぼ産業医学では周知のことでもありました。栗山工場での肺がん発
生のおそれがあることに注意を向けたのは、北海道大学医学部の研究者（後、o
岩手医大教授になった角田文男氏や岐阜大学学長になった館正知氏）ですが、その当時、肺がん患者は見つかりませ

きな調査をしております。その結果、脳卒中で亡くなられた方々のほとんどが、九州大学で剖検に協力してくれました。

3）分布を調べる

同じ疾患の症例をたくさん集めて分
布を調べます。男と女では違いがあるか、医師の臨床診断が脳出血で死亡された方の剖検結果が、実は相当な数で脳梗塞ということに判定されたのです。この研究が日本内科学会に報告された頃から、死亡率で脳出血より脳梗塞が増年齢別ではどうか、職業別・職場別でえていったのです。今のようにCTス

調べることも大事です。

キャナーを使って診断できる前の時代

はどうか、季節によって波はないか、
地理的な相違は、国別、人種別は等々、種々な観点から分布を調べます。性別と年齢別、時間と空間を組み合わせてんでした。1951年から10年間で、この栗山工場従業員に1例の肺がん死亡

人ぞ知る、なのです。
このように疾患名を明確にすることは、例が発見されたのですが、年齢も若く、きわめて重要なので、世界保健機関

がん死亡率では女より男が高いのですが、例外もあります。乳がんは女に多く（男にも乳がんがあるということを知らない人もいるのです）、胆のう
がんは女に多いとか、胃がんでも若い
年齢では女のほうが多いとか、いろい（WHO）では、国際疾患分類（ICD）

ろと不思議な発見ができるのです。

経験年数も少なく、クロムが原因とするには至りませんでした。1972年以後に同じ教室の渡部真也助教授（後、滋賀医大教授）が調査を始めました。過去の工場在籍者名簿にさかのぼって肺がん死亡者を25名探し出し、一般集団に対して20倍以上の現象が起きているですから、話は簡単でありませんが、医師の診断に流行があることは、知るを定めて、10年くらいに1回改定作業を行っています。現在の分類は第10版なります。多少の語呂合わせが工夫さ

この方法は後で述べる後ろ向きコホート調査です。その後、臨床医学者も加わって、栗山工場の肺がん多発問題が大きな話題になりました。精錬時に廃棄されたクロム鉱津が雑草除去と称
して、学校運動場や鉄道線路、さらには住宅敷地にまで使われ、社会問題になり、その後始末に多大の時間と費用を要したのです。産業現場からさらにれていて、Cはcancerということでしょうか。内分泌系がE、筋骨格率がM、尿路系がN、妊娠・分娩がO、周産期
がP、交通事故がVなどは、何という英語の最初の文字か分かりますか（次号

かんりつ、あるいは発生率）といいます。

北方産業衛生、第24号、昭和35年、館正知ある時点、例えば調査を開始した日にその疾患になっていた人を人口で割って求めた率を、有病率といいます。この二つの率は、まったく別々に扱われます。急性疾患は罹患率のわりに有病率が低く、慢性疾患は逆に罹患率のわ．

②疫学の畿鯉1）疾患の定義は難しい
ある特定の疾患に注目するとします。

その正確な記述が出発点です。この疾患をどのように定義するか。あいまいな概念では困ります。例えば、北海道
では心臓疾患死亡率が比較的高く、老衰死亡率が47都道府県中最低クラスです。これはたぶん、私が医学部で習った40年目上前のことですが、教授らがこの有病率を罹患率で割ると、平均有病期間が求められます。例えば、そ感染経路を環境、宿主は個体特性と読み替えることもできます（図2）。上の一酸化炭素中毒の例では、病因が一酸化炭素や暖房器具、環境は換気や監督の存在などの作業条件、個体特性は貧血傾向や知識レベルなどと解釈しての疾患の罹患率が人口10万に対して20．0で、有病率が人口10万に対して2．0ならば、平均有病期間は、0．1年、すなわち約37日ということになります。
図1をご溶ください。

老衰という診断は、しっかり診断して

A
B

l

C

＊＊＊＊【＊＊＊

屑かご症候群の一つだというのです。
このような教育を受けた北海道の医師たちが、多数現場に行けばどうなるか、お分かりでしょう。

診断名には流行があります。九州大学医学部の内科で久山町の住民に協力をお願いして脳卒中の長期にわたる大感染症の疫学時代には、感染症の流行では、病原体、感染経路、宿主の3要因が、それぞれつながっていて、その一つでも絶てば流行は起こらないと鰐転美謄繍鷺灘歩。

図1 罹患率と有病率
2001年1月1日

どうにもならなくて付ける診断名だから、かび上がってきます。

りに有病率が高いということになります。
よく考えてみると分かりますが。

老衰という診断名を嫌っていました。
死亡には何らかの原因があるはずだ、いないからだ。きつい言い方をすれば、「知識の不完全さ」といっても、教育や研修はどうだったのか、監督者がいなかったのか、一酸化炭素を出さないような暖房法はなかったのか、換気法を心得ていたか、それを実践しなかったのはなぜか、倒れたときの連絡法はなかったのか、本人が喫煙者で血中一酸化炭素濃度がもともと高くなかったのか、ふだんから貧血の傾向がな
かったのか等々、多くの関連要因が浮2）罹患率・有病率・平均有病期間

がんについての疫学的研究、角田文男ほか：ほか：北方産業衛生、第27号、昭和36年）を養生するため暖房します。そのときの不完全燃焼が一酸化炭素を発生させることは、誰でも知っているはずです。
それでも事故が起こるのはどうしてでしょう。

渡部真也、福地保馬：クロム酸塩製造工の（倉恒匡徳編：職業がん一箪学的アプロー

窺羅馬姿態島轡。

の補足欄に正解を記載）。

さて、疾患の診断は一応確実である
として、次は、その疾患の率を求める
ことになります。ある期間、例えば1年間に、その疾患に新たに罹った人を入口で割って求めた率を、罹患率（りチー、篠原出版、昭和59年発行に掲載の、それがお互いに絡み合って単純ではありません。例えば、北海道の冬の屋内作業で、ときどき発生している一酸化基本分類で胃がんはC16ということにことを発表しました。

一般住民への関心を拡大した事件でした。

4）疾患に関連する要因
疾患の原因になるものは実に多数で、になるので、ICD−10といいます。分類にも基本分類、簡単分類、乳児死因分
類など、いろいろあります。例えば、

D
E
F

応用することができます。

2001年12月31日
E＊＊＊

1一＊＊＊＊
＊＊＊死

G

H

＊＊

こ入

1一＊＊1＊＊
J

脱落

l−
1−
l
l一

＊＊＊

7

かっている期間とする。

1月1日に調査前から繰り越してきたのが、

1

Cと1の2人、期間中に新たに罹患したもの

【一

は、A、

1一

K
L

この調査に参加した人数は12人だが、Fは疾患にかかって死亡、Hは途中から夢加、
Jは途中で脱落、したがって、1月1日には11人、12月31日には10人が分母になる。期問中央の人口は（ll＋10＞÷2＝1α5とする．
は疾患のない期間、＊＊＊は疾患にか

1一

E，

F、

G、

しの5人、したがって、

有病率は2÷11＝0．182、罹患率は5÷10．5≡0．476となる。平均有病期問は有病率÷罹患率（単位は調査期問が1年なので年）．
0．182÷0．476＝0，382（年）で、日に換算す
ると139日、約4ヶ月と17日となる。

図2

図3

疫学の3要因聾唖（person−year）法

最初の年
病因／病原体

3年目

5年目

4年目

E

幽・一幽一一幽一一一一一一

＼

！

2年目

…

一，一一，，一7雫甲一一．，一「層曹．響曹響膠層曹．響響，，7，辱，，一v

一一一一一一．層膠曾曹曹曹一9曹膠・曹曹「曹曹，7，人年の計算法：1番目は5年間全部とおしたので5人年、2番目は最初の年の途中加入なので、1／2年、2．3年目は丸々とおして、4年目の途中でEndpo置nt（最終判定、ここでは疾患に罹患した）なので、1／2年、合計3年。3番目は5年目に途中脱落Withdrawalしたので、4．5年．5番目は1，5年。4と6番目は全部とおしたので、それぞれ5年．合計すると、22．5人年という計算になる．

宿主は偶体特性ともいえる

疫学では、疾患の関連要因として、

あらゆる角度から関連性を調べるのが戦術なのです。関連要因が複雑に絡まっていることもあるので、関連の網（ネット）、あるいは綾（ウエッブ）ともいいます。

表2に関連要因を整理して記述しま
した。産業医学では、病因と環境が切り離しにくいこともあり、表では一緒にしてあります。

5）リスクと暴露ある環境要因が人に作用して、ある特定の疾患、障害、症状など健康上マ
イナスの結果を生じさせる危険度をリ
スクriskといいます。もう少し明確に定義すると、そのマイナスの結果が生じる確率と重篤さを掛け合わせたものをリスクといいます。その環境要因が作用することを疫学では暴露exposureという言葉で表現しています。この「暴露」は、日本語として聞くと何かしっくりしない言葉になることがあります。
鉛に暴露されているという表現は分りゃすいですが、新薬の治験の場合に新薬に暴露された集団とか、食習慣の調査で特定の食物に注目して、この食物に暴露された人々というのは、いかにも変な表現に聞こえるでしょうが、他に適当な用語が見つからないのでやむを得ないかもしれません。

死亡率、罹患率、有病率などの率の計算では、分母には暴露集団の人数を使うのが原則です。それはリスクという危険度の確率を知りたいからです。
しかし、実際にはそのように簡単でな

いこともあります。産業現場で特定の物質に暴露されている人数を求めることは容易ではありません。人員の出入りがあり、暴露期間も個人差があります。

分母が小さいと計算の誤差も大きくな
ります。その救済策として暴露人数と暴露年数を累積した人血person−years
を分母に使う場合もあります。図3に示した例を計算して見ましょう。

最近の産業現場では有毒物の濃度もよく管理されていて、古典的な中毒症
例を見ることはめつたにありません。
しかし、次から次へと新物質が登場し、毒性試験が間に合わないおそれもあります。実験室で動物を使って毒性を研究するときの用量は、実際の労働現場とは異なる大用量の場合が多く、すぐ人へ外挿することには問題があります。

表2−b環境要因

表2−a

宿主要因（個体特性）

大分類

特性

例［または備考］

大分類

媒体または特性例

遺伝形質

がん抑制遺伝子変異
特定化学物質感受性

P53変異
G6PD欠損、チトクローム多

物理環境

エネルギー

温度、湿度、気圧、風速、音、振動、その他

圧力、衝撃、電磁波（電波、赤外線、型

可視光線、紫外線、X一線、γ一線

血液型（ABO式、HLA等）

等）、粒子線（α一線、β一線、中性

子線等）

外表小奇形
染色体
人種
家族歴

化学環境

染色体異常、脆弱性［民族は社会文化的要因］

家系遺伝歴
家族構成

物質の吸収・代謝・
蓄積・排泄

遺伝性疾患
兄弟数、双生児［一部は社会文
化的要因］

生育歴

家族疾患・死亡歴
出生時異常、授乳

生物環境

生命体等の増殖・共生

感染病原体（寄生虫、細菌、リケッチア、ウィルス、プリオン
等）、媒介動物・昆虫、体内細菌叢

社会文化環境

言語・イメージの伝達

社会文化規範［一部は社会文化的要因］
特定物質暴露歴、薬物使用歴、

予防接種歴
性別
年齢

内分泌、成熟度
成熟度、老化度

慣習、習律（mores）、法律、

月経、妊娠・出産・授乳、性行動
白髪・禿頭、鐵、残存歯本数、近宗教
正常・異常の規準
社会階層

点距離
体格・体型

身長、体重、皮膚・粘膜

骨密度、頭骨計測、舌色・乾燥度、経済水準、社会威信、識字度、
住居地、職業（職種・地位）、

汗腺数
各種生理値

体力

栄養状態
体液生理値

脂肪率、BM工、W／H比

呼吸・循環生理値
神経・内分泌・免疫系

体温、呼吸数、脈拍数

尿等排出物量成分

クレアチニン補正尿成分、唾液、爪

筋力、持久力、瞬発力

握力、最大酸素摂取量、反応時

労働能力

間
障害等級、自覚的疲労度、巧緻性、

教育歴

血液細胞、化学成分

産業・労働形態
主要産業、管理形態、契約日係、志気サイトカイン

社会変動
戦争、政治変革、民族移住、
人口変動、工業化、都市化、情報化、文化変容
その他
家族関係、近隣関係、職場人

作業姿勢
感覚機能
器官機能
パーソナリティ
行動型

視覚、聴覚、嗅覚、触覚

視力、聴力

平衡覚、体感覚閉眼片足立ち、自覚的健康度
心電図、肺活量、1秒率、尿量

心・肺・肝・腎機能物成分、嗜好品成分、薬品、毒劇物、汚染物質、生命体修飾物
質（がん原、アレルゲン、突然変異原、免疫・内分泌・神経変性物質）

分娩時仮死、出生時体重・身長、

母乳保育
既往歴

酸素、炭酸ガス、水、栄養素、食間関係
情動反応、世論、情報公開度
民族性（伝承説話、葬祭儀礼）

気質、性格特性、知能

ストレスコーピング

A型行動、ライフイベント

社会活動、保健行動

社会向性、検診歴

注：社会文化環境については、社会学・文化人類学等の項目を主として作成した。

注：特性、例示には分類重複、分類困難もありうる。例示はあくまでも一つの
例である。

8

むしろ現場では、特定の個人的に脆弱な少数の人（例えば遺伝子異常）が毒物で発症することがあり得ます。その

表3

1ARCの発がん性の評価

グループ1：この要因（混合物）は、ヒトに対して発がん性（carcinogenic）である。

暴露環境は、ヒトに対して発がん性である暴露をともなう。

ためには疫学的な検証が避けられません。

グループ2A：この要因（混合物）は、ヒトに対して多分発がん性である（pK畑bly

発がん物質の勧告を業務としている

cardnogenic）。

暴露環境は、ヒトに対して多分発がん性である暴露をともなう。
グループ2B＝この要因（混合物）は、ヒトに対して発がん性である可能性がある（possibly
carcinogenic）。暴露環境は、ヒトに対して発がん性である可能性がある暴露をともなう。
グループ3＝この要因（混合物あるいは暴露環境）は、ヒトに対する発がん性に関してはIARC（国際がん研究所、 hlternation−
al Agency for Research on Can−

cer，Lyon，France）の研究スタッフの大半が疫学者で、発がん性の評価に疫学が主要な役割を果たしていることはご存知でしょうか。表3参照。

分類不能である（notclassifiable

as

tQ

its

carcinogenicity）。

グループ4：この要因（混合物）は、ヒトに対して多分発がん性ではない（probablynotcarcinogenic）。

（国際化学物質安全性計画（関沢純ら訳）：化学物質の健康リスク評価、丸善、2001）

6）

リスクの指標、相対危険と寄与危険

危険な暴露を受けたことで、どのくらいのリスクがあるかを示す指標として相対危険relative risk、と寄与危険
attributable riskという比や率が提案されています。相対危険は暴露を受けた集団の罹患率が、暴露を受けていな
い集団の罹患率に比べ何倍かという比で示されます。例えば、有名なDo11とHi11のイギリス医師会員の喫煙習慣と与危険率は2．61となります。心疾患は肺がんに比べると、相対危険は低く、学とは別に疫学としての因果関係を考

非喫煙者に比べ、わずか4割り増し程

1．一致性一集団（時期、場所等）
が違っても同じような結果が出る

度ですが、寄与危険率が高いのです。
これをどう解釈するかというと、肺がんに比べ心疾患による死亡者は、タバコが原因として働く倍率は高くはない
けれど、タバコの影響で死ぬ人の絶対数には大きく寄与しているということ

死亡率の研究では、1日25本以上の紙巻きタバコ喫煙者の肺がん死亡率は人になります。

口1，000人あたり2．27で、タバコを吸そうでない労働者と比べ500倍も多く
肝血管肉腫に罹ったという、この500が相対危険ということになります。相対危険から寄与割合を求めることがでえる規準が提示されました。

か

喫煙と肺がんではほとんどの疫学研究が関連ありとしました

2．強固画一原因と結果の問に強い関連があるか（相対危険が大きい

か搬学者は相対危険．，以上でC

前述のビニール合成に携わった工員が、わない医師では0．07であったといいます。

この二つの数値の比（相対危険）は32．4ということになり、ヘビースモー
カーは非喫煙者に比べ約32倍も肺がんになりやすいことを示しています（表きますが（500−1）／500＝0．998ということになり、ビニール合成工程で働いていて、肝血管肉腫に罹った人は、その工程での作業によって99．8％の方が犠牲になったという計算になります。

4）。

また、この二つの値の差は、2．20となりますが、これはタバコを吸わなくても肺がんになる人がいるので、その分を差し引いた正味の死亡率ということになり、寄与危険率といいます。こは中等度、3．0以上では強いとしています

3．時間性一原因は結果より十分時
間的に前にあったことか
疾患と原因の間には潜伏期があります

4．特異性一一つの原因が一つの結果か、原因を除いたら結果が消えたか

SMONはキノホルム剤が販売さ97％（これを寄与割合といいます）は、

7）疫学としての因果関係
疫学としての仕事で、原因をつきとめるということが重要なのですが、関連要因のところで述べたように健康に

ヘビースモーカーが自分で吸っていた
タバコのせいで肺がんになった割合を原因と結果の関係を単純に結ぶことはの2．20を2．27で割った値0．97、つまり関連する要因は複雑に絡まりあっていて、示すことになります。裏返しにいうと、れなくなったら消えました

5．整合性一原因と結果の間に生物学的な説明が可能か「風が吹けば桶屋が儲かる」式の説明では納得できません
19世紀後半に次々と細菌が発見されました。怪しい研究が山ほどあり、

ヘビースモーカーのわずか3％の医師だけがタバコ以外の原因で肺がんにな困難です。例えば、溶血性連鎖球菌（略して溶連菌といいます）という細菌は、

Kochはこの疾患がこの細菌によると急性咽頭炎、リウマチ熱、丹毒、狸紅いう証明のために有名な原則を提示しったということになります。

熱等と多彩な疾患の原因菌となります。

相対危険は比ratio、つまり指数のような倍率で、寄与危険は率rate、つまり確率のような率で表された指標なのです。別な言い方をすると、相対危険はリスク比、あるいは率比、寄与危険

逆に急性咽頭炎といっても溶連菌だけ
でなく、種々の細菌、ウイルスが原因となります。このように疾患の発生するメカニズムは、多原因多結果の網の目のつながりの中で考えなければなり

はリスク差、あるいは率差ともいいます。
このDollとHi11の同じ論文の中で、ません。

1964年にアメリカ公衆衛生局長の諮問委員会が、タバコの健康影響について画期的な報告書を発表しました。そこで疫学上での説明が、どこまで因果関係といえるのかが議論され、実験科

心疾患についても死亡率が計算されています。1日25本以上の喫煙者は9．93、
非喫煙者は7．32となりました。肺がんと同様に相対危険を計算すると1．4、寄表4

英国医師の喫煙に関するコホート研究（Doll
死因

非喫煙者死亡率

andHill，1960〜1961）

ヘビースモーカ

相対リスク

寄与リスク

（25本以上／日）

肺がん

0，07

227

32．4

2．20

その他のがん

1．91

2．59

14

0．68

慢性気管支炎
心疾患
総数

0．05

1．06

21．2

1．01

7．32

9．93

14

2．61

！2．06

19．67

1．6

7．61

．9，

轡

蓬塩｝鴨脚購羅禦C
純培養でき、3）その培養物を動物に接種して同様の疾患を再現し、4）同じ微生物がその動物から分離できる（コッホの条件あるいはコッホ・ヘンレの原則と呼ばれています、ヘンレはコッホの師です）。

しかし、実際にはウイルスの分離が不可能であったり、適当な動物がいなかったり、日和見感染のように健康な人がもっていても症状がなくて病弱な人だけに関係するというように例外がたくさん出てきて話は簡単でありません。
だいたい因果関係という概念自身、哲学的には議論が多く残っているのです。
前述の脚気の疫学で指摘したように、物質的原因にまで到達しなくても十分に疾患減少に役立つということを思い出してください。

（以下次号）

北海道労働衛生史メモ（その7）（貝オ）北海道労働保健管理協会古屋統

前北海道産業保健推進センター相談員『繋事講談會月報』廃刊後に明治34年から刊行された

2

鰯耀

z一

粒

傷劒謝

『北海醤報』第2巻第2號、明治35年2月：に第七師団軍医部から出された『屯田兵村二方ケル衛生統計』

治23〜32年）の抄録が載せられている。それによれば、

9．明治中期以降の医学雑誌に見る道内の労働衛生
1）（明

欧米諸国に比して、1歳未満と60歳以下《以下と書かれ『北海道書事講談會月報』からているが、統計表と文脈からすれば以上と読み取れる・

明治7年、開拓使御雇医師エルドリッチは、函館にお『近世医説』3冊を刊行した。これが本道におけ筆者》に多く死因は呼吸器病、消化器病、栄養平常、神る最初の医学書とされるが、医学雑誌と見ることは難し

経系の順となっており、風土や飲酒についての考察も加いという。対して、明治22年から公立札幌の医師たちがえられている。

いて、④軸となって刊行された『北髄齢講談會騰・ （後になお、明治27・8年の日清戦争に屯田兵が出兵した際

北海道醤事講談會雑誌・さらに北海道衛生旧事講談會雑には、繋事講談會冗員が留守家族の無料診療を行い、表誌と改題）は82号、約10年に亘って続けられ貴重な資料彰を受けたことも記録されている。

となっている。その中から些かでも労働衛生に関係のあ颯監獄衛生と監獄医

りそうな記載を拾ってみることにする。

『北海道醤事講談會』には三笠、月形、標茶などの刑務所勤務医が相次いで加入している。その中に、

i．屯田兵とその家族の衛生・疾病事情について「屯第72號から3回目亘って掲載された、下条於菟吉の『北田兵は労働者ではない」という御指摘を頂いた。今日的

海道監獄衛生の一斑』がある。市来知（現三笠市）の空な見方ではそうした見解もありうると思うが、歴史の連

知分野についての報告である。

三号に筆者が屯田兵を取り上げたことに対して、続性から考えると、北海道の屯田兵制度は無視すること

北海道集治監の沿革、空知分監の地理、気象、構造、は出来ないと思う。ここでも敢えてこの問題を見て行く

衣食住の実情、服役や就労に関する規定、健康管理対策

こととする。

と医療対策の実際、疾病や死亡に関する統計が、明治25年から27年の3年間に亘って詳細に示されている。また、

明治19年から屯田兵司令部に軍医が配置されたことは

●

『月報』

先に記した。北海道旧事講談會に軍医が初期から参加し、

明治21年末の水道完成の前後各6年間の服役者の死亡数

屯田兵とその家族の保健に関する年度毎のレポートを載を比較し、完成後に約35％の減少がみられたことも挙げせている。それによると、死亡率では、1歳未満の幼児ている。

と60歳以上が高いが、当時の日本人の死亡の動向から見さらに加えて、役業による疾病など、明治28年11月末て特別な異常があるとは思えない。死因分類が現在と異日の調査を表示している。それによれば両眼失明18門なるが、乳幼児死亡では、消化器病と全身栄養三二の多中採炭事業15名、四肢の一部に攣状を来して労働不能といことが目立つ。

なり自活の道なき者7名中採炭事業5名など、労働災害

屯田兵家族を【力役シ得ルモノ】と【力役シ得ザルモノ】

について、特に囚人労働としての炭坑労働の危険についに分けた患者比較があり、男女共に、仕事に就ける者のても言及し、警鐘を鳴らしていることは注目に値する。

「或ハ藁工、綿樽、及煉瓦工ノ如キ塵埃中二就役スル方に有病者の数字が高く現われているのは奇異に見える。

前回紹介した『北海道の女達』の中の屯田兵二世の妻

モノハ呼吸器疾患ノ誘因ヲ野生シ或ハ採炭事業ノ如キ暗の証言に、軍医の診察を受けるのが辛かった、とあった

黒ナル坑内二一テ服役シ俄然一気白々タル境界二出スル

ことをこNで思い出したい。仕事が出来ない家族には、や結膜角膜及網膜ノ疾患ヲ来シ…

医者を訪ねることさえ出来ないような風潮がなかったか。

スル為メ坑夫喘息及坑夫肺労ヲ発スルモノニシテ其他枚百年後に生まれた我々の単なる憶測に過ぎないことを願

挙二暇アラス是レ蓋シ役業固有ノ性質ニシテ人カヲ以テうものである。

之リヲ防禦スル極メテ困難ナリ…

10

始終炭粉末ヲ呼吸

鳴呼監獄衛生モ亦難事ナラズヤ」

31年8月以降刊行が滞り、明治34年10月関場不二彦によ◎刑務所に勤務した医師については過去にも幾つかのって『北海予報』が刊行される迄の問のブランクがある。

記載がある。

あるいはこの時期に異動などがあったかも知れない。こその1）立花晋についての人物について、今後の検索が必要である。

重松一義の『北海道行刑史』図書出版、昭和45年：に

明治27年4月以降月形集治監から刊行された、

隙事叢書』

は最初の医師として立花晋の名がある。彼は初代の監獄という月刊雑誌がある。これによれば荻原の名前は蓬彦で医として、明治15年10月内務卿宛に建言文を出して受刑ある。彼はこの雑誌にも積極的に書いた。創刊号には『衛者の衛生向上を訴えた。しかしその伝記は不詳とされて生の実行を望む』の総論的なエッセイがあり、次いで『脚いる。

気についての二三の注意』『マラリヤ（間欺熱）（瘡）に

彼の在任期間についても記載がない。明治19年から開就いて』を書き、更に『肺病の予防及摂生法』を二回にわ始されたいわゆる囚人道路の時期と彼との関わりも明らたって連載するが、途中で急逝している。後に下条於菟吉

かでない。

が肺労と坑内労働との関係を示唆しているが、この段階で、『北海道医師会史』北海道医師会刊、1979年：によれ

彼は此処まで立入ってはいない。脚気については後に改め

ば、同誌の編集執筆者（大西泰久氏？）が立花晋医師のて触れることにする。

所縁を索めて東京台東区の下町を巡り、ついに手掛かり

下条もこの雑誌の第4号に『夜盲に就いての実験』を載が途切れてしまう経緯が書かれている。惜しいことである。

せている・彼は囚人に肝油を与えて夜盲を防げるとし滋C

その2）荻原蓬彦について養強壮の食事が大切であることを説いているが、この雑誌『北海道醤事講談會月報』には終始一貫して達彦の名のその後明治29年末迄の問には発表が見られない。或いはで出ているのだが、前記重松の記載や、函館市医師会の既に北海道を去っていたものであろうか。

記録では蓬彦である。これまでの幾つかの医療史などで

血関場不二彦の、炭坑夫の食事調査

も両者が混用されている。筆者の友人が国会図書館で調

関場不二彦は慶応元年（1865年）会津若松で生まれ、

べた、『日本二陣（全）、明治22年』では空知郡幌内村、荻原蓬彦である。また、

明治22年帝国大学医科大学を卒業、スクリバの許で外科『日本国史学雑誌』23巻第1号、学を修め、明治25年4月公立札幌病院長に就任した。以昭和52年1月：に載った『東大医学部別科生・卒業生名簿』

来北海道讐事講談會ば大いに活気付き、誌面も盛り上が酒井シヅ・鈴木滋子：には、荏原達彦という名があるが、りを見せる。

荻原の名前は無い。誤植でないことを願う。

醤事講談會月報第41號、明治26年1月：に『夕張炭坑やン心許ないがこンでは荻原蓬彦と記することにする。

夫の食品一斑』と題する札幌病院長医学士関場不二彦の重松の著書では、明治20年10月空知分監獄着任とあるレポートがある。それによれば関場は、北海道庁から、が、函館の公立病院にも籍を置いた時期があり、明治23

道内の諸炭坑の脚気其の他の疾病などについての調査の命を受けた力槻内などは交響間の関係で困難ゆえ夕（二年函館の医学講究会の提唱者としても名を連ねている。

北海道華麗講談會の明治26年8月の月報では彼の所属は

張を選んだとしている。調査の実施は明治25年9月とあ

石狩郡月形村樺戸集治監となっている。讐事講談會にはるが正確な日付は記載されていない。

しばしば登場していて、有力メンバーの一人だったと見

当時の社医の説明では、炭坑夫に多いのは胃腸疾病、られる。明治27年8月18日永逝セラレタリの講談會月報

気管支加答児、外傷、瓦斯爆発に由冒する火傷、脚気等に従えば、重松の著書のにある死亡時期などについてはであった。

訂正が必要であろう。現職のまンの逝去、死因は当時流

炭坑夫らの食事は、一般的に見て、米の多食に偏って行したチフスであった。彼はいわゆる囚人道路の工事終いるとして、諸外国の労働者との食事の比較、給与と経了の頃一時刑務所勤務から離れていたのだが、その理由

済性などについても考察を加えている。然しこのレポーや復帰の経緯は不明である。

トではまだ其の他の衛生問題には触れていない。関場はその3）下条於菟吉について

後年（北海聲報、明治41年）炭坑夫の職業病についての

明治27年2月の讐事講談會月報に、駆引荻原達彦川島

レポートも書くのだが、まだ機は熟していなかった。

義夫下条於菟吉ノ三氏ハ此何レモ北海道集治監医師二任

この号より一月前の同誌に、匿名ライターによる、炭ゼラレタリの文があるが、これ以前の下条についての記

坑調査への同行記事が載っている。それによれば、夕張

載はなくその後も明らかでない。凶事講談會月報は明治

炭坑の鉱長と関場は旧知の間柄とあり、その縁で調査が14

順調に進んだとある。また彼らは実際に坑内に入っていて、

上記二つの調査で彼が現場に立入ったかどうか定かで

当時の坑内の実況が生々しく描かれている。真っ暗な坑ない。特に新琴似では、推論に過ぎないと思われる点も内で裸火が使われている。ゾッとする場面もある。

あり、結びのあたりにビール礼賛の逸脱もみられるのだが、

夕張市郷土資料保存会刊行の『夕張の碑』1989年：に歳月の彼方に忘れ去られるには惜しい。竹中はほゴ同じ

よると、明治25年8月20日越同坑内でガス爆発があり、時期、18名の死者を出したとある。関場のレポートにはこの事う小論文を発表している。

がなく、その前号の同行者の随行記にも災害についての竹中はその後江差、青森を経て佐渡・両津に移り、長く新記載がない。なぜなのかや》不思議な感じもするが、い潟の医師会の重鎮として活躍した。

ずれにしても無事帰還出来たのは幸運なことであったと寄行を以て佐渡の人々に親しまれた、とある。関場は後年言うべきであろう。

も彼に対して批判めいた言葉は残していない。しかし、竹『新潟百科事典』には、

2）脚気論をめぐって中の行動がその後の関場の軌跡に大きな影響を与えたと見工竹中正憲の麦酒会社調査る人達もいる。

荻原達彦が『監獄叢書』に脚気についての論文を書いう『中外医事新報』にも「米と脚気との関係」とい且

日露戦争と従軍兵士の脚気ていることは先に述べた。此の時代すでに米飯よりも麦関場不二彦は、明治34年10月、北辰病院から『北海騒飯の方が脚気の予防に有効であることが知られていたら報』を刊行し、太平洋戦争中の雑誌統制令による廃刊ましい。

で続けられた。明治39年忌同誌第6巻第4號に、日露

明治30年代の初期、北海道の医学界に一人の怪物が登戦争に於ける、第7師団の兵員の傷病報告が、阪本三等場する。名は竹中正憲。彼は明治20年の帝国大学医科大

軍讐正によって行われている。

学卒、関場の2年先輩で、ベルツに学んだ内科医だった。

屯田兵制度は明治37年を以て廃止された。それに遡る

それより先の明治25年末、関場は札幌病院を辞して開明治29年に、屯田兵4個大隊を基幹として第7師団が結業し、施設名を関場病院から北海病院と改称。引き続き成されたが、主力はやがて旭川に移った。明治37年、日異事講談會の中心となっていたが、ドイツ留学の夢を抱

露戦争が勃発するや、第7師団は最大の激戦地旅順に廻き続けていた。しかし、留守を守ってくれる人材が必要され、次いで奉天に転戦する。

だった。明治31年1月新潟県三条病院長竹中正憲が来粗

阪本によれば、二つの戦闘に於ける戦死者3，068名、戦して北海病院長に就任、その10日後に関場はドイツへ発

傷者は8，926名であった。また、戦傷外の外傷1，835名、っている。

伝染病21名で平坦は14，073名であった。そして平病のう

竹中の来札には恩師ベルツの推薦があったらしい。し

ち最も多いのは脚気であった、とされている。

かし、間もなく、竹中は北海病院を放棄し、自らの個人

日本の明治期に於ける脚気については多くの研究があり、病院を作ってしまう。関場は、同年4月のベルリンの独陸軍に多くて海軍に少なかったことも知られている。北

つ逸外科学会には参加した力瑠学の計画を途中で断ち切

海道から送られた兵員もその例外ではなかった。戦死・って帰国せざるを得なかった。

戦傷よりも脚気による人員損耗の方が遥かに多かったこ

この間、北海道理事講談會月報も名称を変えながら消とを示している。

滅してしまうことになる。

先に筆者が屯田兵を取り上げたことに対して批判のあとはいえ、竹中は凡庸な人物ではなかったらしい。数ったことを記した。日露戦争と軍人について取り上げた

多くの著書、著述を残している。それらの中から、札幌ことに対しても批判があるかも知れないが、北海道の歴滞在の問に『東京聲事新誌』1058号號、明治31年5月1

史の一頁として敢えて誌して置きたい。

に発表された『脚気萎酒論』を見ることにする。それによれば北海道苗穂監獄の囚人の明治30年脚気患者数は、《この項については、宮下舜一氏（日本医史学会員・札幌

麦食の結果極めて少ないとし、全国の監獄も同様とする。

市）から多くのご教示を頂きました。同氏からはこれ迄に次に、も多くのご教示や資料の援助を頂いており、またこれから①札幌麦酒株式会社、明治23年〜30年の延べ4，724名

もご教示・ご協力をお願いすることになると思います。まの従業員について、脚気に罹患したものは皆無であった。

た、北海道医師会事務局次長菊田道彦氏及び同図書室事務②札幌近郊の新琴似の製繊工場従業員600名において、職員のご協力を頂きました。厚く御礼申し上げます。》

脚気による死亡者は年間10名を下らない。

12

＼垣＿墾ノ「VDT作業にかかる労働衛生管理のためのガイドライン」の概要
平成14年4月5日付の厚生労働省労働基準局長通達で標題のガイドラインが出されました。社会や労働現場のIT化によるVDT作業の大きな変化に対応するため、昭和60年の通達に基づく指針が大幅に改定されたものです。
概要は以下のとおり（紙面の都合で項目のみ）ですが、右の別表のようにVDT作業を区分し、各々に対応した管理方法を具体的に示した点に特徴があります。

1

対象となる作業（3）清掃（日常及び定期の、作業場所及び機器の清掃）

右の別表のとおり「VDT作業」の種類と、所要時間のパターンなどにより、作業をA、B、2−4

Cに区分しています。

健康管理（1）健康診断①配置前健康診断（作業区分ことの検査射目）

2 管理
2−1 作業環境管理②定期健康診断（同上）③健康診断結果に基づく事後措置（1）照明及び採光（明暗の平準化、防眩、照度の確保・（2）健康相談（気軽に受けられる相談の機会と、相談し平準化、入射する日光への対策など）やすい職場環境の整備）（2）グレアの防止（ディスプレイの位置・角度の調整、（3）職場体操等

反射防止画面、グレア防止型の照明など）

晃1）壷飾（健康くの購附採光作業購。

（3）騒音の低減（4）その他（換気、空調、静電気除去、休憩設備など）

姿勢、機器の調整・使用法、作業環境の維持管理、

2−2

健康診断と事後措置、健康相談体制、職場体操など）

作業管理（1）作業時間（別表の作業区分ことの1日の作業時間、（2）作業管理者の教育（上記のほか、管理者の役割・心作業の型ことの連続作業時間・作業休止時間、個々

構え、労働衛生管理、健康相談の方法、職場体操のの作業者の特性を考慮した業務量の配慮など）

必要性、作業従事者への教育法、配慮事頂など）（2）VDT機器等（作業に適した機器の選択、デスクト

4

配慮事項

ップ・ノート・携帯端末など型ことの要件、ソフトウェアの要件、椅子・机又は作業台等の要件など）（1）高齢者に対する配慮事項（照明、文字サイズ、作業（3）各種の調整（作業姿勢・椅子、ディスプレイ、入力（2）障害者に対する配慮事相（音声入力装置、拡大・弱時間・密度、習熟度に応じた追加教育・訓練など）

機器、ソフトウェア等の適正な調整）

2−3

視用ディスプレイの使用などの配慮）

機器及び作業環境の維持管理（3）在宅ワーカーへの配慮（本ガイドラインを提供）（1）日常点検（作業開始前の作業者による点検）（以上は大略ですので、全文がご入用の方は当センター（2）定期点検（定期的な各調整の状況の点検）

へお問い合せください）「ジェームズ・ディーンのお父さん」
美唄労災病院脳神経外科部長杉本信志
●

O
ぼヒミ

・動鍵

「ジミー」ことジ
エームス・ティーンのお父さんが、突然手足が麻痺して口がきけな
くなり、それまで互いに大切に思っていたのに仲がしつたかもしれません。

急に現実的な話になりますが、脳卒中というのは、脳の血管に穴があく（脳出血）か、中が詰まる（脳梗塞）かして、突然これらの映画のようになることをいい、最近では心発作
ならぬ「脳発作」という呼び方をします。それほど急激でないので目立たない脳発作もあり、だんだんと進む手足の不自
由や物忘れの一大原因となっています。

．．・畦．＿

くりいかなかった親子の関係が、その病気をきっかけに氷解する。これカミ
エリア・カザン監督の「エデンの東」のラストでした。お父さんが、意地の悪い看護婦を「部屋から追い出してくれ」とやっとのことで息子に頼むところが和解の象徴的なシーンになっていて、よくできていました。
あれが、私にとって脳卒中を知るはじめでしたが、今になってみると厳格で禁欲的で太ってもいないお父さんが、なぜあのようになったのか不思議な気がします。
一方、マーロン・ブランドのマフィアの大ボスが孫と遊んでいて突然庭で倒れて亡くなってしまうのが「ゴッドファーザー」

脳細胞そのものが老化も変性もしていなくても、そこへ血液を運ぶ血管が良くないためにダメージを受けるわけです。
血管の壁が厚くて硬い一方、ところどころで大変もろくなっている状態、つまり動脈硬化がその元の原因なのです。動脈
硬化は、たんなる加齢だけでなく高血圧、糖尿病などにともなって生じやすいので、それらをわずらっている方は脳卒中にもなりやすいと言わざるを込ません。

それと、もうお分かりですね。左の下線のところがヒントです。そろそろ気をつけてまいりましょう。

ちなみに、最近ではテレビのガミガミおじさんになっている大島渚監督は、脳卒中から立ち直って現場復帰をはたしてでしたが、悪の限りを尽くし贅沢三昧で美食と酒と葉巻と血みどろのストレスの中をずっと生きてきたので、当然の結末だっ

いますね。

13

VDT作業の作業区分

別表
作業 作業の

謨ｪ 嵭ﾞ
蛍

A

拘束型
蛍

1各「作業の例j及び「作業の概要」は、作業を分類
作業時間

純

?ﾍ型

する場合の目安となるよう、現在、行われている典型

作業の概要

作業の例

的な作業について示したものであり、これ以外の作業の場合は、職場の作業実態に応じ、最も類似の作業の種類に分類し、労働衛生管理を進めること。

データ、文章等の入1日

ﾍ

資料、伝票、原稿等からデータ、文章等を入力
ｷる。 （CADへの単純入力を含む）

S時間以上

受注、予約、照会等

ﾌ業務

コールセンター等において受注、予約、照会等
ﾌ業務を行う。

2

単純入力型の業務

蛍純入力型の業務を行う。

3

拘束型の業務

拘束型の業務を行う。

文章、表等の作成、作業者自身の考えにより、文章の作成、編集、C正等を行う。

純

?ﾍ型

注；

1日

Q時間以上
拘束型 S時間未満

蛍純入力型とは、すでに作…成されている資料、伝票、原稿等を機械的に入力していく作業をいう。

拘束型とは、コールセンター等における受注、予約、照会等の業務のように、一定時間、作業場所に在席するよう拘束され、自由に席を立つことが難しい作業をいう。

ﾒ集、修正等4

データの検索、照 データの検索、照合、追加、修正をする。
?A追加、修正

対話型

電子メールの受信、

乱M

B
1日

S時間以上

金銭出納業務

プログラミング業務

CAD業務
監視型

監視業務

その他

携帯情報端末の操ﾌ型?A画像診断検査等

単純
?ﾍ型

1日

拘束型

Q時間未満

対話型

する作業を行う場合は、単純入力作業型に分類すること。

窓口等で金銭の出納を行う。

コンピューターのプログラムの作成、修正等をィスプレイに表示された口引、画像等を監視する必要sう。

のある作業をいう。

コンピューターの支援により設計、製図を行う。

7

iCADへの単純入力を除く）

査等の業務のように、ディスプレイを備えた機器を操作する必要のある各種の作業をいう。
8 監視業務、携帯情報端末の操作、画像診断検査及び交通等の監視を行う。

監視型

1日

S時間未満

その他

ﾌ

型

その他の型とは、携帯情報端末の操作、画像診断検

携帯情報端末の操作、画像診断検査等を行う。

ディスプレイを備えた機器を使用するその他の業務については、事務所以外の場所で行われる場合が多いが、単純入力型の業務

蛍純入力型の業務を行う。

その場合であっても、できる限りガイドラインに準じて労働衛生管理を行うことが望ましいこと。

拘束型の業務

拘束型の業務を行う。

9作業区分に際して、一人の作業者が複数の種類の作

対話型の業務対話型の業務を行う。

技術型の業務技術型の業務を行う。

業を行う場合は、それぞれの作業時間を合計した時間
がどの作業区分に該当するかにより判断すること。
なお、一人の作業者が、「単純入力型」と「対話型」のように、作業区分の分類を決定する作業時間が異な監視型の業務監視型の業務を行う。

その他の型の業務

その他の型の業務を行う。

C
技術型

行う者は含まない。

5技術型とは、作業者の技術等により、コンピュータ
ーを用い、プログラムの作成、設計、製図等を行う作業をいい、CAD業務等において、主に機械的に入力

6監視型とは、交通等の監視の業務のように、常にデ技術型う

電子メールの受信、送信等を行う。

対話型とは、作業者自身の考えにより、文章、表等を作り上げζいく作業等をいい、単に入力作業のみをる複数の作業を行う場合は、行う作業時間が多い方の作業の種類で判断すること。

10 1日のVDT作業時間が時期により変動する場合は、平均値をとり平均時間がどの作業区分に該当するかにより判断すること。

ノ）

四半期ごとに皆さまの手許にお届けしております季刊の、北海道産業保健推進センター機関誌「北の産業保健」も15号を数え、執筆者のメンバーも意気込みも、ますます充実し盛んになってまいりました。

産業保健活動は、有害な物質や作業や環境による職業性疾病の防止対策いわゆる「労働衛生管理」といわれるものに比較して、より幅広い分野を対象としております。
じっさい「産業保健…」とはいうものの、現代の「健康」は職場に限らず家庭生活も、身体に加えて心のことも、環境も人間関係も、もう数え切れない様々なことが複雑に絡み合って形作られていることから、これらに対処するにはおのずと広い視野をもつことが要求されます。そのため当センターの産業保健相談員の先生方にも、医師・医学者、心理学者、工学者、カウンセラー、保健師、専門技術者ならびにコンサルタントなど、非常に多岐にわたる専門家をお願いしており、これら先生方の藍蓄をお聞かせいただくことが産業保健の基盤を確立し、活動を活性化する一助になると信じております。

本号も、医学あり工学あり歴史ありと盛り沢山になっておりますが、専門知識に触れ、あるいは先人の苦労を聞き…、夏休み時期の読み物としていただければ幸いと存じます。

副所長中山和雄
14

髪
髪

邑ユー曇

ケ撒房糖㈱％翔鰯辮％％簸揚％微拷雛徽撒，灘繍鍬物一一一一撒

霧
甕

陣灘

譜
衛生管理者等研修会

霧

鶴舞成14年，月1。日／
ストレス・ケア
研究フォーラム（第2回）■場所／函館市サン・リフレ■日時／平成14年5月30日■場所／当センター研修室

ノートPCを各人が使用する

済、「健診事後指導研修会」■日時／平成14年6月12日■場所／当センター研修室

急窮雛吻＿拗将物拗擁笏吻形微2鱒徽〃撒勿騰吻物撒㈱鵜勿燃勿％徽一一第擁ξ獺，撒脚％一欄微籔照一％撚協．
労働福祉事業団

北海道産業保健推進センター≡ξ

50人以上の事業場の事業主・その労働者、産業医等の産業保健活動を支援します。

発●窓口相談・実地相談 ●情報の提供 ●研修 ●調査研究 ●広報・啓発
内●地域産業保健センターへの支援・協力 ●インターネットによる業務案内

札幌第一
合同庁舎

日産
レンタ

北の産業保健No．15

冨酵』・iI≡

e

■囲■

石
狩街爽竪5

発行日／平成14年7月
編集・発行／労働福祉事業団
北海道産業保健推進センター■
号〒060−0807札幌市北区北7条西1丁目NSS・ニューステージ札幌11階
TELO11−726−7701（代）ホームページ

北ロ

JR札幌駅

http：／／www1．biz．biglobe．ne．jp／阿sanpoOl

E−mailsanpoO1＠mtg．bigiobe．ne．jp▼地域産業保健センター

帯広地域産業保健センター（帯広市医師会館内）

50人未満の会社とそこに働くみなさんに

帯広市東3条南11丁目2番地

産業保健サービスを提供します。

滝川地域産業保健センター（滝川市医師会内）◆産業保健サービスの内容
1健康相談
2会社の訪問指導など◆相談などの申込み方法
相談日、時間などは各センターによって異なっておりますので、お電話で確認の上、ご相談下さい。

札幌地域産業保健センター（札幌市騨会館内）
札幌市中央区大通西19丁目

君（011）623−6226

札幌東地域産業保健センター（北広島医師会内）
北広島市北進町1丁目5番地

君（011）373−6466

函館地域産業保健センター（函館市医師会内）
函館市元町33番19号）

君（0138）26−1619

小樽地域産業保健センター（小樽市医師会館内）
小樽市富岡1丁目5番15号

費（0134）22−4111

岩見沢地域産業保健センター（岩見沢市医師会内）
岩見沢市10条酉3丁目1番4号

費〔0126）20−2211

旭川地域産業保健センター（旭川市医師会館内）
旭川市金星町1丁目1番50号

君（0166）23−6007●

郵便局

FAXO11−726−7702

滝川市新町2丁目8番10号

倉（0155）26−9000

費（0125）23−5887

北見地域産業保健センター（北見医師会内）
北見市幸町3丁目1番24号

實〔0157）23−2787

室蘭地域産業保健センター（室蘭市医師会内）
室蘭市東町4丁目20番6号

含（0143）45−4393

苫小牧地域産業保健センター（苫小牧市医師会内）
苫小牧市旭町2丁目4番20号

君（0144）37−3211

釧路地域産業保健センター（釧路市医師会内）
釧路市幣舞町4番30号

君（0154）41・3856

名寄地域産業保健センター（上川北部医師会内）
名寄市西5条北2丁目

君（01654）2−5311

留萌地域産業保健センター（留萌医師会内）
留萌市錦町1丁目5番6号

君（0164）49−1300

稚内地域産業保健センター細内科医院（宗谷医師会）内
稚内市中央5丁目4番17号

君（0162）24−1699

日高地域産業保健センター浦河赤＋字病院（鴫医師会）内
浦河町東町ちのみ1丁目2−1倉（01462＞2−8100

南後志地域産業保健センター（馳駆師会内）
倶知安町北1条東1丁目2君（0136）22−1141