|干181-8611東京都三蝿柵11臼0・2

杏林?イセジター.杏林アイセンター眼寓外来の紹介(今野公士).眼寓外来における疾患、手術の紹介(今野公士、柳沼重晴).新専攻医の紹介. . . . ・ a ・ . .. . . . . . ...・・H・H ・ . . .

<1><2� 3><3>

TeI: 0422-.フォトアルバム.イベント情報. . .・H・... . . ・ H ・ . . . . . . . .・H・...・H・.

・・H・H・....・ H ・ . . . ・ H ・ . . . .・H・...・H・.

.編集部からのコメント. . . . ・ H・ . . . . ・ H ・ . . . .・H・.. .

<4>
<4>
<4>

...・H・ . . . . . . . . . . . . .........・H ・ . . . .

く執筆者:括弧に明記 production:岡田アナペル あやめ、堀紅大介、仲罵みずき>

宮林アイセンター眼酬蜘紹介(令野公土)た。しかし 、それ でも診療に対する不安な日々はっきませんでした。芯ぜ怠ら眼閣を専門とする眼科医は非常に少芯く、難症例の診断・加療に対しても、すぐに 相談でき芯いため判断に苦慮することがあったからです。これ は私だけで芯く、全国の眼寓専門医が同樟の気持ちでした。
そとで、とうした疾患を心置き芯く相談できるようにと、全国の眼高専門医による会員制の眼商疾患専門メ-1.)ングリスト(CTO)が立ち上がりました。との CTOは年々参加者が増え 、現在では学会でも御高名芯教授先生も重参加されているので、よ り的確芯アドバイスをいただくことが柳酒重晴

今野公士

できます。こうして信頼できる加療方針を、患者さんに提当アイセンターが発足して今年で15周年を迎えます

供するζとができるように芯りました。そして平成23年、が、眼圏外来も同横lこ15周年を迎えました。発起人は、柳沼重晴医師が参入しました。柳沼先生は非常にタフで現在千葉で開業されている忍足和浩先生です。忍足先生

頼もしく、とても精力的に仕事をと芯してくれるので、今は、まだ当時では珍しかった悪性リンパ腫(MALT)芯ど後の当外来中心人物として期待できる逸材です。ζうしの眼宮内厘痛や、眼圏底骨折lこ対する再建術、そレて眼て二人体制lζ成長した我々は、涙道内視鏡加痕を中心と隙手術芯どをお一人で積極的に加療されていました。当した鼻涙管閉塞疾患在、成人だl才で芯く先天鼻涙管聞時、私は脳神経舛科の研修医でしたが、忍足先生に出会

塞:小児涙道疾患に対しても積極的に使用して加療する

い 、眼科診療の面白さに魅かれ転科しました。眼科医4ようになりました。また、私の外勤先でも涙道内視鏡を年目に、眼商外来に忍足先生とともに担当させていただ

取り入れていただき、年間200件の涙道喪患を加療する

けるととに砿りました。しかし 、忍足先生が独立されたたまでに発展しました。

め、その後は私一人で担う運びとなりました。まだまだ未熱芯私l誌、慶応義塾大学の野田実香先生(現在北海道大講師)のもとで、1年間厳しし、研績をさせていただきまし次ページで当眼圏外来で扱う疾患をと紹介したいとおもいます。

._J��とt届E1陣;j���'���li色泊三臼直ι}�ρqZ署I;Jh壬�4B
当科で主に診察している眼寓疾患は、鼻涙管狭窄症

隈眼疾患

善し芯い症例には涙聾鼻腔吻合術(鼻外法)を施行レ治科では整形外科で使用する骨製剤を使用しています。

を主とする涙遭遇週障害、涙裏炎、眼眼下垂症、眼腺内眼眼下垂に対しては、levator aponeurosisを切離療します。また、先天鼻涙宮閉塞(CNLDO)を主とする良好な状態を形成保持しておりますが、素材の安全性、反症、眼験腫痛、眼瞭痘壁、眼商内腫菊、甲状腺眠症、眼修復"9る挙筋前転 術を、内反症1�lower lid retractor

小児涙道疾患に封レても、近年我々は涙道内視鏡を用耐久性芯どが検討課題です。

薗下壁骨折を主とする外傷性疾患、脳神経外科領域疾を懐復するJones法変法を施行しています。

いて加療しております。生 後18ヶ月以上の患児を対患

内覇動脈海綿静脈澗聾: CCF

患、そして近年トピックスのIgG4・RDなどです。これら

IgG4・R口に、全麻下でDEPを施行、治療成績は現在までに11例

片側の眼球突出、結膜充血、左右差のある眼圧芯どをの疾患のうち当科で対応可能と判断レ、2011年4月~

近年のトピックスにIgG4関連疾患(lgG4・RD)があと少数ですが全例経過良好です。本来はこの倍以上の認める症例I�CCFを疑い、眼高部CTにおける上眼静脈

2013年11月の期聞に当院手術室で施行した手術のります。IgG4とは免疫グロフりンの一種で、日本人医師手術者予定していましたが、手術予定を入れた後の数ヶの革張老確認した後、当院脳神経外科でのコイル治療

内訳老衰1に示します。ただし眼験結膜腫癌は処置室でが2000年lこ自己免疫性廃炎から発見しました。顎下月以内にマッ廿ージで改善じてしまいました。この現象を依頼します。

対応レておりますので、上記にI�含まれておりませんが、腺、唾液腺、肺、腎臓芯どの腺分泌組織が硬化じていくはとても興昧ある事実で、今後の検討課題です。

展圃多数例施行しております。以下に当科で診察している疾疾患、いわゆる硬化性病変です。眼科領域のIgG4-RD

甲状風眼症患を、いくつかと紹介させていただきます。

は両側対称性、ときに片側の涙腺匡脹を認めます。過去

眼球突出、複視、そして眼職後退所見に対して、採血、道疾患の研究芯どに取り組んでいきたいと考えておりの急性涙線演や、Mikulicz病が原疾患です。免疫染色

画像検査および内科併診にて対応してお口ます。重症発ます。CNLDOにおける涙道内閣塞所見やマッサージにされた組織診と採血結果にて確定診断し、ステロイド内症例にはステロイドパルス痩法、放射線療法を施行しまよる治療効果怠どの経緯に関心をもっております。また、服治療を開始レます。また、内科とも連携レ治療にあす。

症例数を増やレ、対象研究における信頼性を高め、告学たっております。怠か�が改善し芯い両側の眼験腫脹を眼喰痘・、片伺顔面痘軍

会で発表するととが肝要と考えております。平成26年

a­句，

闘 胃 同 品開幡 鎗 岨圃掴 ・

表1 手術件融@肉眼(H.23.4.... H.25.1 1)

診察した5、IgG4・円Dを疑ってもいいかもしれません。

今後の展望は、内視鏡加療による小児を中心とした涙ポトックス加痘をしております。特に片側顔面撞曹は、3月まで火曜日午後の診察ですが、4月からは月曜日午

他にも眼寓下神経の腫脹怠ど、今後もまだまだ研究す脳外科的加療の対象にも芯るので全例M円|を施行します。 前!こ変更と芯ります。今後も地域の先生方との連携を深る余地のある新しい眼寓署長患です。

眼球ろう涙道週週陣曹:轟i涙管狭宿症、慢性涙直斑
我々が、日帰D手術で最も多く施行している分野であめ芯1Jts、益々精進していきたいと考えておりますので、眼球内容除去術、義眼台形成を施行しておりますが、症例のと紹介含め何卒よろしくお願いします。

近年その充填物の素材不足が問題視されています。当

り 、主 に 涙 道 内 視 鏡 下シリコーンチューフ挿入術(directendoscopicprobing:DEP)を施行して新 事蔵 匿 の 紹 介います。DEPI�流涙、眼脂を主訴とした鼻涙管狭窄症に眼外圏緬加え、成績不良と されている慢性涙贋炎にも積極的に】

径5mm以下の眼臆結膜腫痛は外来処置室で切除し適応とし、現在まで施行したDEPの初回治癒率は、車涙昨年度末よ り、眼ます。無縫合のopen treatmentで対応できる疾患者

管狭窄は81%、慢性涙麗炎|ま7 5%と良好です。図1に炎症外来のフ工口ー適応とし、検体は病理検査にて組織形態を確認します。

示すよう芯所見が涙道内で確認できます。チューブは術としてお世話に芯っ母斑症や指漏性角化症、乳頭腫といった良性腫痛が多後およそEが月で抜去しております。しかし、それでも改ております、員鍋歩

く、とをに悪性リンパ腫:MALT(マルト)リンパ腫、基底固1 震週内視舗による書課週内所見と申します02009

細胞癌、脂脹癌芯どの悪性腫癌も認めるζとがあり、楠年 に 日本大学を卒業し、医局は駿河台前の予想診断との鑑別が重要に芯ります。径5mmを超える腫甥は、移植を用いた眼臨再建を必要としますので員名亮輔先生形成外科!と依頼します。眼圏内腫癒は、眼寓類皮轟砲、順天堂大学眼科の桑名亮輔で :涙腺多形腺腫、血管腫芯どは全摘し 、 悪 性υンパ腫す。

(MALT、di背use large B cell lymphoma1a:ど)や涙直腫癒芯どはE全摘によ る生検を行います。MALTに関しては遺伝子再構成による補助診断を必す併用レ、

小林宏明先生贋鋼歩先生

日太病院 で す。 現在、杏林大学から号|

JI目天堂大学より参Dました、 : き継いだ公立阿佐留医療センターに勤務し・ 小林宏明と申します。昨年の10・ ており、そのと縁もあり、 大学院の研究日を

平成15年田和大学卒業し、7年間 ・ 月より、岡田教授、山本先生のご ・ 使って勉強をさせていただいています。医学
涙嚢下部膜状組織

涙小菅膜状閉塞脳神経外科と して勤務後に、眼科 :指導のもと、黄斑外来にて診療:部時代はラグビー部でしたが、もともとアル当院血液内科にて化学療法(R-CHOP)、放射線癒法をに転科しました。現在眼科4年目:を行っております。 本年4月かs :ペンスキーをやっていて、今でもスキーをは行います。涙車盟癌は悪性が多く、今年度は肩平上皮癌

で、網膜硝子体の勉強老中心に働 : は順実堂大でのAMD外来の責 : Uめとするアウトドアスポーツが趣昧です。

に対し、千葉県の放射線医科学研究所にて重粒子線療いております。

・ 任者と芯ることが決ま口 、 杏林 ・ 杏林大学の先生方Iま非常に僅レく、 フレンド法を施行し完治した2症例を経験しました。また、悪性黒昨年から、井上先生の手術見学 :大学で得た知識を存分に母校で:リーでとても楽しく勉強 させていただいて色腫、Uンパ盟なども経験しております。さらに、涙腺膿をさせていただき杏林大学にお世:の診患にも生か したいと考えて :います。 少しの聞ですが宜しくお顕いいたし様車胞癌のよう芯眼富鉱大切除術が必要な症例は、当話に怠っています.今後とも御指:おります。何卒よろしくお願い致:ます!

院形成外科と耳'咽喉科に依頼します。

拡大した涙裏涙嚢内菌石導の程よろしくお願いします。

: します。

【フォトアルパÅ

松木奈央子先生{ロistinguish凶Cont同bution質量賞)l

イベン ト欄
〈第5園東京多摩眼科連携セミナー〉
2014年4月19日(土) 14:30 ....... 1 7:00 杏林大学 大学院講堂
会費1.000円(日本眼科学会認定専門医2単位)「眼合併症を伴う重症藁疹とアトピ一性皮膚炎」 塩原哲夫 先生 (杏林大学医学部付属病院皮膚科教授)<6th Eye Center Summit>
2014年5月31 日(土) 17:30 ....... 20:00
目黒雅叙圃(開催場所にと注意ください)
会費2.000円(日本眼科学会詔定専門医2単位)「網膜・硝子体分野のトピックスj 近醸峰隼 先生 (三重太学大学院医学系研究科眼科学 教授)「縁内障診療の進め方」 白土城照 先生 (四省しらと眼科 院長)〈第56回東京多摩地区眼科集誠会〉
2014年10月11日(土) 14:30 ...... 17:00 杏林大学 大学院講堂
会費1.000円(日本眼科学会認定専門医2単位)「緑内障関係(仮題)J 鈴木康之 先生 (東海大学医学部付属八王子病院眼科〔簡集師か5のコメント科長)lA・元気似..'い2人b頓高外来を担当しています。涙道内視鏡明暗も軌道に乗ってきました。眼寓・眼膿明暗で摘出した組織ι漉科
病理検討会制すっています。対象曹者さAIJ)己紹介芯どよろし くお願いします。アイセンターの専F明来lこ他施設か5劉日する先生も増えてきました。網鵬首子体、眼炎症、角膜芯どのfellowを募集レていますので、ご希望の方はご連絡ください。(州)