Organization for C linical R ehabilitation with A dvanced S cience and E ffective ED ucation

特定非営利活動法人

リハビリテーション医療推進機構 CRASEEDISSN 1881-1507

No. 31
発行：NPO法人 リハビリテーション医療推進機構 CRASEED／年3 回発行／第31号（2016 年1月30日発行）〒560-0054大阪府豊中市桜の町3-11-1

関西リハビリテーション病院内

TEL：06-6857-9640

http : //craseed.sakura.ne.jp

一世一代の大勝負 〜ISPRM2019招致活動〜
いやぁ～、本当に大変でした。何が大変だったかと言いますと、何をすればよいか

右から内山侑紀先生、筆者、勝谷将史先生。各国代表に配布する特注の和紙の箱に入った資料とともに自室に「日本チーム」全員を呼んでのプレゼンリハーサルなど万全を期しました。

が全くわからなかったことです。たとえ話をいよいよ本番では「資料を配布する時間しますと、学会上層部からの司令は、とにかもプレゼン時間に含むよ」などと司会者にくできるだけ高い山に登って頂上を目指せ、急かされるハプニングもありましたが、ともということ。競合都市はシドニーとニューかく全力で終了。その後は仲間でビールをデリー。絶対に勝たなければなりません。

飲んで、やりきった！と完全に脱力している

負けてしまえば、次のチャンスは2022 年

ところに「勝った！」の情報。この年になって、になってしまうからです。ところが、高い山こんな立場で、一世一代の大勝負を経験でに登ると言っても、それがどのくらいの高さきるとは本当に幸せでした。でも、もう二度なのか、どうやったら登れるのか、そもそもと絶対にやりたくありません（笑）
。本当に、そこに山があるのかさえ、全くわからないの勝って報われたからこそ生きていられるとです。つまり、どこまでの完成度の文書やプいう感じです。

レゼン（プロモーションビデオ等）を作ればさ て、2019 年 に は 地 元 神 戸 の 地 でよいのか、どのように作ったらよいのか、そISPRMが開催されます。私 たちのこれまのような戦略が有効なのか、どこまでが許で の成 果 を 世 界 に 披 露 する 絶 好 の 機 会

可された方法なのか等々、情報もアドバイスです。兵 庫医 大リハビリ医学だけでなく、も何もなかったのです。

CRASEED alliance の 病 院 や 会 員の 皆ISPRM神戸開催決定
素晴らしい学術集会に2015 年1月にスイスから担当者が来て、様 も、3 年 後 に照 準 を 合 わ せ て 頑 張りま神戸、大阪、名古屋の視察に同行して消耗ししょう。そうすればきっと一期一会の素晴尽くしました。そして、神戸で立候補するこらしい学術集会になります。今後は学会のI S P R M（ I n t e r n a t i o n a l S o c i e t yとになってから2月いっぱいは、完璧すぎる

ISPRM2019 実 行委員会の副委員長の立of Physical and R ehabilitation

ほど完璧な公式の立候補書類を作るのに場での活動が続きますので、どうぞよろしく

Medicine：国 際リハビリ医学 会 ）は、毎連夜の徹夜。さらに6月の招致プレゼン前お願いいたします。

年開催されているリハビリ医学関連で 最の3ヶ月は、作ったことがないプロモーショ

大 の 国 際 学 会で す。2019 年 に は アジ アンビデオを、オリンピック並みかそれ以上オセアニア地域で開催される予定ですが、の完成度を目指して低予算で作る日々。いっその開 催 地 決 定の 選 挙が2015 年6月のたい自分の職業は何であったかを忘れるほISPRM2015（ ベルリン）で行われました。

ど、プレゼンのストーリー作り、動画カット

筆者はリハ医学会の招致委員会の副委員割り、動画の色や明るさ、画像のデザイン、長として、招致活動の当初から参加しまし選曲等々にこだわりにこだわりました。

た。詳細につきましては、リハビリ医学会

ベルリン入りしてからは強い咳に悩まさ

誌第52巻8/9 号のEditorial（p.518-519,

れ続けながら、会場で想定通りのプレゼン2015年）をご覧ください。ここではそこにができるかどうか、プレゼン会場の空き時書いていないことを書きます。

間に多数項目のチェックを行い、ホテルの兵庫医科大学 道免和久 先生

プレゼン終了後の乾杯。
この後すぐに美酒に変わりましたCRASEEDシンポジウム「徹底討論！脳科学とニューロリハビリテーション」セミナー報告

脳の働きを学び、リハビリに応用する
2015年9月19日（土）13:00～16:35

覚えておくと便利 な 装具 の 部品

SPEX膝継手兵庫医科大学3-3講義室

参加者を交えて積極的な意見交換が行われた

学習時の脳の働きと大脳ネットワークを解説

そうではない「抑制関係にある部分」や「つ改善が、日常の活動にTransferされQOLながりが弱い部分」があり、リハビリテーショを高めていく、その中で活動により脳が学ンでもこの領域ごとのつながりを変化させ習し、変化し、さらに回復を促進するといういよいよ秋らしい気候となる中、2015

るニューラルフィードバック・トレーニング

話に、皆が大きく頷きながら聴き入っていま

年9月19日兵庫医科大学にて、CRASEEDを利用することの価値について述べられ、した。

シンポジウム「徹底討論！脳科学とニューこれは大変興味深く感じました。

出 版された、『初心 者から学 べる教科 書 』（ニューロリハビリテーション、医学書院 ）SPEX膝継手

写真2

リングロック膝継手

写真3

SPEX膝継手の構造

そして3つめに、この分野で注目を集めておられる畿央大学ニューロリハビリテーショ

ロリハビリテーション」が開催されました。
CRASEED の 道 免 和 久代 表 に より昨 年

写真1

CI療法の新知見に皆が頷き聞き入る

ンセンター センター長で、畿央大学大学院健康科学研究科教授の森岡周先生から、「脳科学成果から考える半側空間無視に対すが好評を得ているように、とても関心の高続いては、兵庫医科大学リハビリテーショる臨床的視点 」と題して講演していただきい分野で、医師、療法士など100名以上のン医学主任教授の道免和久先生による「CIました。脳卒中に携わるものなら必ず臨床参加者がありました。

療法から考えるニューロリハビリテーション」

で遭遇し、悩むことになる「半側空間無視」

最初の講 演は、元ATR 認知機構研究所と題した講演でした。道免先生は、「ニューに関して述べられました。注意ネットワーク

所長で、現在は東京大学大学院人文社会系

ロリハビリテーションとはニューロサイエン症候群としての考え方や、病巣との関係、自研究科教授である今水寛先生から「学習とスとその関連の研究によって明らかになっ己中心空間無視と物体空間無視の違い、そ脳のネットワーク」についてお話し頂きました脳の理論等の知見をリハビリテーションの課題に対する効果と注意ネットワークへ

麻痺疾患の治療において、下肢装具の目的の1つに関節自由度制約による運動課題の難易度調整があります。下肢た。ひとが学習をするときに、どのような変医療に応用した概念、評価方法、治療法なの影響などの解説がありました。具体的な装具により調整できる関節は足関節と膝関節ですが、足関節は通常ダブルクレンザック継手の使用によって、底背屈の化が脳の中で起きているのかに関して、小ど」と話されました。中でも、リハビリテー訓練方法につながるお話はわかりやすく、角度調整により遊動範囲の設定や固定が可能となります。

脳が運動学習において重要な役割を果たすションに関わる臨床家にとって最も興味深

明日からのリハビリテーションの臨床現場

こと、小脳の学習内部モデルについて、さらいのは、やはりCI療法に関する新しい知見に活きると感じました。に大脳における脳のネットワーク、つながりで、ボツリヌス療法やロボット療法などとのについて解説されました。脳の活動領域を併用が効果をあげていることや、Transfer分けたときに、特定の領域が活動すること

Packageという機能が改善した麻痺手をに加えて、その領域同士の結びつき、つまり主体的に日常生活（ADL ）で使うように行類似の変化をする「つながりの強い部分」と、動を変える戦略です。CI療法で得た機能の議論は尽きず有意義な意見交換に

Spring Assisted Extension（SPEX ）膝継手 写真1 を知っていますか？

一方、長下肢装具（KAFO:Knee-Ankle-Foot-Orthosis）の膝継手は一般的にリングロック 写真2 かダイヤルロックの膝継手を使う事が多く、関節自由度としては固定か遊動のみの設定となり細かな自由度の調整が難しいのが実情です。
写真3 のようになっており、内蔵されるコイルスプリングとボルトの設定により0 °〜 60 °の間で角度設定が可能で、設定された角度の中で伸展補助が働きます。
KAFOを 使 用するレベル の患者では裸 足歩行では立 脚 期での膝 折れ、遊 脚 期での 振り出しが問 題となります。

休憩を挟んだ最後に、3人の先生方を中心に、講演参加者や司会の内山侑紀先生（兵となります。つまりSPEX 膝継手を使用したKAFOでは、麻痺側遊脚期においては膝の伸展補助、立脚期においては庫医科大学ささやま医療センター）も交え膝の屈曲制動となるわけです。
実際の使用方法の考え方にはさまざまなアイデアがあると思いますが、その１つを紹介します。

科学から臨床へとつながる3人の先生方の臨床で良く経験する問題の1つに、KAFOからAnkle-Foot-Orthosis(AFO) へのカットダウンのタイミングがあり意見交換に加え、参加者からもいくつものます。膝継手をダイヤルロックで伸展固定している状態からカットダウンにより膝関節を完全にフリーの状態にするわ

積極的な質問があり、議論は尽きませんでけですが、運動課題の側面から考えると難易度の隔たりが大きいのではないでしょうか。その場合、SPEX 膝継手を使したが、勉学の秋にふさわしい午後となり、用すれば、膝伸展固定の状態から段階的に膝の遊動角度を調整、関節自由度をコントロールし、運動課題の難易度をシンポジウムは閉会となりました。濃密な細やかに段階づけすることができるのです。

らしい「つながり・ネットワーク」が芽生えたに違いないでしょう。
畿央大学ニューロリハビリテーション
センターセンター長・畿央大学大学
院健康科学研究科教授の森岡周先生

SPEX膝継手の構造

SPEX 膝継手はコイルスプリングの力によって立脚期での膝折れを予防し、遊脚期では振り出しを補助することが可能

時間を過ごした参加者の脳にはきっとあた

兵庫医科大学リハビリテーション医学教室主任教授・NPO法人CRASEED代表の道免和久先生

自由度の調整はロックかフリー

今回紹介するSPEX 膝継手は膝の関節自由度を調整するために有効な機能をもっています。SPEX 膝継手の構造はたディスカッションが行われました。基礎

元ATR認知機構研究所所長・東京大学大学院人文社会系研究科教授の今水寛先生

0°から60°の間で伸展補助が効く角度を調整可能

京都府立医科大学大学院リハビリテーション医学
相良亜木子 先生

スムーズなKAFOからAFOへの移行にSPEX 膝継手は有効かもしれません。AFOでの前型歩行が十分可能と予後予測出る患者さんであれば、是非臨床で使用してみてはいかがでしょうか。
西宮協立リハビリテーション病院
勝谷将史 先生

CRASEEDシンポジウム「徹底討論！脳科学とニューロリハビリテーション」セミナー報告

脳の働きを学び、リハビリに応用する
2015年9月19日（土）13:00～16:35

覚えておくと便利 な 装具 の 部品

SPEX膝継手兵庫医科大学3-3講義室

参加者を交えて積極的な意見交換が行われた

学習時の脳の働きと大脳ネットワークを解説

そうではない「抑制関係にある部分」や「つ改善が、日常の活動にTransferされQOLながりが弱い部分」があり、リハビリテーショを高めていく、その中で活動により脳が学ンでもこの領域ごとのつながりを変化させ習し、変化し、さらに回復を促進するといういよいよ秋らしい気候となる中、2015

るニューラルフィードバック・トレーニング

話に、皆が大きく頷きながら聴き入っていま

年9月19日兵庫医科大学にて、CRASEEDを利用することの価値について述べられ、した。

シンポジウム「徹底討論！脳科学とニューこれは大変興味深く感じました。

出 版された、『初心 者から学 べる教科 書 』（ニューロリハビリテーション、医学書院 ）SPEX膝継手

写真2

リングロック膝継手

写真3

SPEX膝継手の構造

そして3つめに、この分野で注目を集めておられる畿央大学ニューロリハビリテーショ

ロリハビリテーション」が開催されました。
CRASEED の 道 免 和 久代 表 に より昨 年

写真1

CI療法の新知見に皆が頷き聞き入る

ンセンター センター長で、畿央大学大学院健康科学研究科教授の森岡周先生から、「脳科学成果から考える半側空間無視に対すが好評を得ているように、とても関心の高続いては、兵庫医科大学リハビリテーショる臨床的視点 」と題して講演していただきい分野で、医師、療法士など100名以上のン医学主任教授の道免和久先生による「CIました。脳卒中に携わるものなら必ず臨床参加者がありました。

療法から考えるニューロリハビリテーション」

で遭遇し、悩むことになる「半側空間無視」

最初の講 演は、元ATR 認知機構研究所と題した講演でした。道免先生は、「ニューに関して述べられました。注意ネットワーク

所長で、現在は東京大学大学院人文社会系

ロリハビリテーションとはニューロサイエン症候群としての考え方や、病巣との関係、自研究科教授である今水寛先生から「学習とスとその関連の研究によって明らかになっ己中心空間無視と物体空間無視の違い、そ脳のネットワーク」についてお話し頂きました脳の理論等の知見をリハビリテーションの課題に対する効果と注意ネットワークへ

麻痺疾患の治療において、下肢装具の目的の1つに関節自由度制約による運動課題の難易度調整があります。下肢た。ひとが学習をするときに、どのような変医療に応用した概念、評価方法、治療法なの影響などの解説がありました。具体的な装具により調整できる関節は足関節と膝関節ですが、足関節は通常ダブルクレンザック継手の使用によって、底背屈の化が脳の中で起きているのかに関して、小ど」と話されました。中でも、リハビリテー訓練方法につながるお話はわかりやすく、角度調整により遊動範囲の設定や固定が可能となります。

脳が運動学習において重要な役割を果たすションに関わる臨床家にとって最も興味深

明日からのリハビリテーションの臨床現場

こと、小脳の学習内部モデルについて、さらいのは、やはりCI療法に関する新しい知見に活きると感じました。に大脳における脳のネットワーク、つながりで、ボツリヌス療法やロボット療法などとのについて解説されました。脳の活動領域を併用が効果をあげていることや、Transfer分けたときに、特定の領域が活動することPackageという機能が改善した麻痺手をに加えて、その領域同士の結びつき、つまり主体的に日常生活（ADL ）で使うように行類似の変化をする「つながりの強い部分」と、動を変える戦略です。CI療法で得た機能の議論は尽きず有意義な意見交換にSpring Assisted Extension（SPEX ）膝継手 写真1 を知っていますか？

一方、長下肢装具（KAFO:Knee-Ankle-Foot-Orthosis）の膝継手は一般的にリングロック 写真2 かダイヤルロックの膝継手を使う事が多く、関節自由度としては固定か遊動のみの設定となり細かな自由度の調整が難しいのが実情です。
写真3 のようになっており、内蔵されるコイルスプリングとボルトの設定により0 °〜 60 °の間で角度設定が可能で、設定された角度の中で伸展補助が働きます。
KAFOを 使 用するレベル の患者では裸 足歩行では立 脚 期での膝 折れ、遊 脚 期での 振り出しが問 題となります。

休憩を挟んだ最後に、3人の先生方を中心に、講演参加者や司会の内山侑紀先生（兵となります。つまりSPEX 膝継手を使用したKAFOでは、麻痺側遊脚期においては膝の伸展補助、立脚期においては庫医科大学ささやま医療センター）も交え膝の屈曲制動となるわけです。
実際の使用方法の考え方にはさまざまなアイデアがあると思いますが、その１つを紹介します。

科学から臨床へとつながる3人の先生方の臨床で良く経験する問題の1つに、KAFOからAnkle-Foot-Orthosis(AFO) へのカットダウンのタイミングがあり意見交換に加え、参加者からもいくつものます。膝継手をダイヤルロックで伸展固定している状態からカットダウンにより膝関節を完全にフリーの状態にするわ

積極的な質問があり、議論は尽きませんでけですが、運動課題の側面から考えると難易度の隔たりが大きいのではないでしょうか。その場合、SPEX 膝継手を使したが、勉学の秋にふさわしい午後となり、用すれば、膝伸展固定の状態から段階的に膝の遊動角度を調整、関節自由度をコントロールし、運動課題の難易度をシンポジウムは閉会となりました。濃密な細やかに段階づけすることができるのです。

らしい「つながり・ネットワーク」が芽生えたに違いないでしょう。
畿央大学ニューロリハビリテーションセンターセンター長・畿央大学大学
院健康科学研究科教授の森岡周先生

SPEX膝継手の構造

SPEX 膝継手はコイルスプリングの力によって立脚期での膝折れを予防し、遊脚期では振り出しを補助することが可能

時間を過ごした参加者の脳にはきっとあた

兵庫医科大学リハビリテーション医学教室主任教授・NPO法人
CRASEED代表の道免和久先生

自由度の調整はロックかフリー

今回紹介するSPEX 膝継手は膝の関節自由度を調整するために有効な機能をもっています。SPEX 膝継手の構造はたディスカッションが行われました。基礎

元ATR認知機構研究所所長・東京大学大学院人文社会系研究科教授の今水寛先生

0°から60°の間で伸展補助が効く角度を調整可能

京都府立医科大学大学院リハビリテーション医学
相良亜木子 先生

スムーズなKAFOからAFOへの移行にSPEX 膝継手は有効かもしれません。AFOでの前型歩行が十分可能と予後予測出る患者さんであれば、是非臨床で使用してみてはいかがでしょうか。
西宮協立リハビリテーション病院
勝谷将史 先生

リハビリテーションにおけるリスク管理
転倒や急変時のリスク
適切な対応と正確な記録を兆となる所見などの情報収集は重要となり

トの例には、転倒・転落、誤嚥・窒息、リハます。

施術による後遺症、急変が多くあります。ア

急変の対応は、病院内および在宅・施設クシデントの法的責任の「過失 」の有無にリハビリテーション（以下リハ）は身体機におけるそれぞれの緊急性に応じたトリアー

おいては、例えば症状、経過、既往歴、服用能に障害をもった患者を対象に行うものでジであり、例えばバイタルサイン測定の対応、中の薬剤の種類、リハの時期や場所などをあり、高齢者のほか、中には合併症をもつ、BLSほか、訪問リハ時では救急車の要請や総合的に考慮して判断されます。アクシデ

全身状態の安定しない患者も多くいます。

かかりつけ医への相談があります。また、患ントへの適切な対応、速やかな医師・看護

合併症の内容には、感染症、心疾患、深部者の蘇生措置が不要という意志がある場師への報告がされるべきであり、リハ中の静脈血栓症、肺塞栓などがあります。合併

合も、どのような処置を希望しているかを確患者の様子を記載したカルテは、適切な医症を予測する因子としては、ADLが低いこ認する必要があります。

療であるかどうかの証拠になるため、残しと、併存疾患が多いことが上げられます。

日本リハ医学会および関連する団体は、ておくことが望ましいのです。

リハ部門で管理すべきリスク内容は、転リハ医療における安全管理・推進のための最後に、当然のことながらリスク管理も倒などのアクシデントと急変などの医学的ガイドラインとして、リスク管理のための総チーム医療の1つであり、円滑なコミュニケーリスクに分類されます。リハ中に生じうる急合的評価セットであるリハビリテーション・ションを図ることも事態を左右する要因で変には、心肺停止、胸痛、動悸・不整脈、腹リスクマネージメントシートや、急変を予測あることを忘れてはなりません。

痛、頭痛、意識障害、気分不快・悪心・嘔吐、するための情報やリハの中止基準を作成しめまい、けいれん、低血糖、血圧低下・血圧ています。

上昇、関節痛・筋肉痛などがあり、急変の前一方、リハ中あるいは関連したアクシデン

兵庫医科大学ささやま医療センター
高橋和子 先生

病院紹介
医療法人財団医道会
十条武田リハビリテーション病院
当院は京都の十条通りに面し、京都駅から約2km南西の方角に位置します。以前は十条病院という名称でしたが、武田病院グループの一員でありリハビリテーションに力を入れているという姿勢を明示す対応困難な症例の治療にあたることは、当院の特徴として挙げられます。

るため、2013 年に十条武田リハビリテーション病院へと名称が変更

理学療法士43名／作業療法士17名／言語聴覚士8 名計68 名のセラとなりました。病院全体の病床数は182 床であり、整形外科・外科でピストが在籍し、グループ所属療法士163 名と連携し超急性期から生手術も行っています。

活期までのさまざまなリハビリテーションを各療法士が展開していけ2004 年に39床で始まった回復期リハビリテーション病棟は、現在100床を回復期1で運営しており、365日リハを提供し、ほぼ満床で稼働しています。

るように、卒後研修にも力を入れています。
また、従来のリハビリテーションに加えて、最近ではHONDAの歩行アシストや免荷式リフトPOPO、IVESなどの新しい機器を導入して、リ京都の回復期病棟としては比較的歴史があり、地域連携パス患者もハの効率を上げるべく取り組んでいます。さらに昨年より訪問リハビリ多く受け入れています。自院の整形外科や、康生会武田病院・医仁会武テーション事業が始まりました。回復期を退院したのち生活期を安心し田総合病院、京都第一ならびに第二赤十字病院、大学病院等から紹介て自宅で過ごせるよう、円滑な橋渡しをしていきたいと考えています。

された患者さんが入院されています。
リハビリテーション医は主に回復期病棟における主治医として治療にあたっています。リハ科には3人の指導医と1人の認定医がいますが、外科・神経内科・脳神経外科の医師の協力もあります。回復期の血液透析が可能なことやリウマチセンターの併設により、通常の回復期では当院では医師・療法士・看護師・MSWの連携がスムーズに取れており、忌憚なく意見を交わし情報や方針を共有しています。今後も地域から頼られる病院として活動していきたいと思っています。
十条武田リハビリテーション病院
石野真輔 先生