会員寄稿

マッケンジー法により評価した一年間の全外来患者を振り返って
佛坂 俊輔（平３卒）
COVID-19で重症化する人が少なくなった今、過ぎてしまう可能性が高い。一方、ポスターでまだ普通の風邪の仲間入りをさせるほどにはいあれば興味がある人にじっくりと時間をかけてかないものの、共存できる社会にはなってきた見ていただき、近い距離感で個別にディスカッように感じられる。コロナ禍に入った頃に立ちションしやすくなり、内容を的確に伝えやすい上げたオンライン相談の方は、実際に対面でのと考えているからだ。

診察をしたことのある人で遠距離、あるいは土日本ペインリハビリテーション学会では単純日や夜間しか時間の取れないような人に向けたX 線画像もあわせ変形性膝関節症の診断がつい補完的な事業として継続しているものの、社会ている膝痛の患者に対して、脊椎への介入で症全体がコロナ慣れしている現在、マッケンジー状が完治したという症例発表を行った。この学法（Mechanical Diagnosis and Therapy とも呼会に集まる方々は体の部位や病名がどうであるばれる、以下 MDT）による評価・治療についという視点ではなく疼痛をどうマネジメントすては、ほとんどの患者は現在勤務している病院るのかという視点を持っている人が多いためでに直接来院されるようになった。

あろうか、ポスターセッションではかなり踏み医師が外来診療の時間を使い評価に時間のか込んだご質問をいただいた。

かる MDT による診療を行うのは日本の保険医

一方、西日本整形災害外科学会では2022年

療システムでは難しいことは以前にもお話しし４月１日から2023年３月31日の一年間に自らたことがあるが、現在勤務している糸島医師会

MDT で評価した患者のデータをまとめて発表

病院での業務内容が主に当院の他科でフォローした。データとしてはまだコロナで外出控えがしている外来患者についての整形外科的コンサ尾を引いている期間ではあるが、外来で初診かルトや、救急車も含めた外傷などの急患対応、入ら最終フォローまでを MDT で評価し経過を確院では院内で発生する整形外科的な事例対応・認できた症例を分類し、MDT による各分類のサポートで、私の整形外科の外来診療は一般的比率を出したデータになる。

な整形外科診療ではなく MDT の外来のみとい

この発表に際しては、MDT 特有の分類につう、少々特殊な環境であるため、現在の診療スいての解説も入れて初めて MDT に触れる人にタイルを続けられている。

もできる限り配慮した展示を心がけたが、そも学会もハイブリッド型から現地開催へと徐々そもデータの取り方として、整形外科では病名にシフトしてきたのを感じ、昨年は久しぶりにで分類するところを、MDT では動きに対する現地開催会場での発表の場として、日本ペイン反応で分類するという手法を取るため、一般のリハビリテーション学会、西日本整形災害外科整形外科の先生方には少々難解であったかもし学会を選びポスター発表をさせてもらった。

れない。

ポスター発表形式を選んでいるのには理由がしかし、これまでに単純 X 線、MRI などの画ある。MDT の考え方は一般的な医療教育課程像の異常所見と症状とが必ずしも合致していなで学ぶことがないため、口演では伝わらないままいという報告は多数あり１- ４）、これは画像所見― 40 ―

により診断がつく病名と症状とは必ずしも因果る症例は89例（67.5%）であった。うち、フォ関係があるとは言い切れないと言い換えることローアップ期間内に症状の完治した症例は44例もできるだろう。もちろん MDT で診療する際（49.4%）、症状が残存しつつもセルフマネジメンに画像所見を参考にすることはあるが、その所ト可能となった症例が残りの45例（50.6%）で見によらずある特定の運動負荷に対する反応をあった。MDT による評価・治療は、脊椎・四みて評価を進める。

肢の症状改善に有効な場合が多いと考えられた。

私の整形外科外来は診察時間の都合上完全予約制だが、予約を入れる患者は、私の診療を受― 以上 ―けた患者からの紹介、つまり口コミか、または（第146回西日本整形・災害外科学会学術集会 抄録より全文引用）

私の診療の特殊性を理解している近隣のいわゆる「かかりつけ医」の先生方からのご紹介の大これだけ読んでふむふむとは思えないという方きく２パターンでほぼ埋め尽くされている。

がほとんどではなかろうか。今回の大きなポイ

もちろん整形外科的な処置の必要な外傷で直ントとなるのは「早期に症状の改善する MDT で接来院した飛び入り患者などの対応はしている

Derangement に分類される症例は89例（67.5%）が、その様な患者はそもそも近隣の整形外科クであった」というところで、この意味についてリニックを受診されることが多いと思われ数は述べる。

少ない。そのようなやや特殊な外来患者構成とMDTでは脊椎に限らず四肢の症状であってもなってはいるものの、ある程度 MDT 向けに選別必ず脊椎のスクリーニングを行う。本シリーズされた脊椎・四肢の痛みのある患者集団を国際の患者の内訳で述べている89例（67.5%）はすべマッケンジー協会認定資格を持っている整形外て脊椎のスクリーニングで症状が改善（34.2％）

科医が全例評価した結果、その患者集団のMDTまたは消失（33.3％）したものであったが、こ分類の割合がどのようになるのかというデータの比率は他の MDT 関連の論文で報告されていは、私が再び同じような調査を思い立たない限るものと類似した比率であった5、6）。高齢、骨り今後この世に出ることはないデータだと思わ粗鬆症、癌の既往など負荷の掛け方に注意を必れるので、今回はこのデータを同窓会の皆様と要とするような状態の患者も含まれていたもの共有したいと考えた。抄録の全文をご紹介する。の、幸い MDT のみで評価を続けた結果であり、本シリーズの期間に MDT で評価・治療した全― 抄録 ―外来患者132名のうち、脊椎のスクリーニング段階で約１/ ３が症状改善、他の約１/ ３ではマッケンジー法により評価した外来患者の分類症状が完全に消失したという結果であった。つまり、様々な部位の疼痛症例の混じった集団をマッケンジー法（Mechanical Diagnosis andMDTにより評価しそれぞれの患者特性に合わせTherapy とも呼ばれる、以下 MDT）は脊椎・た姿勢や特定方向のエクササイズを指導した結四肢の評価法として世界中で広く活用されてい果、１/ ３は症状改善、１/ ３は治癒に至ったとる健康回復のための自己管理方法である。2022いう数字になる。またこれらのほとんどの症例

年４月１日から2023年３月31日までの一年間にで MDT による評価開始後に消炎鎮痛剤の処方

脊椎・四肢の疼痛を主訴に当科を受診し、期間は不要であった。これらの症状が改善した患者

内にフォローの終了した132症例について主訴の中には他院で処方されたリリカやタリージェとなる症状のある部位、MDT による評価の結などの薬剤を中止することができた患者や、他果、終診までのフォローアップ期間および回数、院では人工関節手術するしかないと宣言された症状の改善度などについて調査した。早期に症患者も含まれている。

状の改善する MDT で Derangement に分類され― 41 ―自分としては患者に希望を与える素晴らしい数字だと思ったのだが、この事実ははたして日

tis: a systematic search and summary of

本における医療提供システムで受け入れられる

the literature. 2008;2:9:116.のだろうか。
MDT の評価と治療には投薬はおろか、なんら２）Michael F, et al. Magnetic resonance im-

高額な検査は必要なく、保険診療を行う病院のaging abnormalities in the shoulder and

収益としては主に通常の診察料に評価の時間に

wrist joints of asymptomatic elite athletes.

見合った運動器リハビリテーションの算定程度

PM&R. 2009;1(2):107-116.

で、これをすべて医師が行うのは他の収入源がない限り不可能だと思われる。もちろん MDT３）George P P, et al. Magnetic Resonanceの素晴らしさを理解し認定資格を持ちつつ開業

Imaging of Asymptomatic Knees in Col-

して経営に成功している医師も数名知っている。

legiate Basketball Players: The Effect of

その先生方は自身の外来診療では主に処置など

One Season of Play. Clin J Sport Med.

も含めた一般的な整形外科の診療を行いつつ、

2016;26(6):483-489.

MDT 認定セラピストを数名以上雇用してリハ
ビリ部門で十分な時間を使い MDT により治療

４）Sevag A B, et al. Variations of magnetic

成績を上げるという形をとっているようだ。

resonance imaging findings in asymptom-

現在の日本の医療システムではこの程度が限

atic elbows. 2019;28(6S):S154-S160.

界といえるかもしれない。しかし、かりに現在爆発的に市場拡大してしまっているリリカ（後発５）Hashimoto S, et al. The most common

品も含めると1,000億円市場）やタリージェ（単classification in the mechanical diagnosis品で300億円市場）などの神経障害性疼痛治療薬

and therapy for patients with a primary

を長期連用している患者のなかでこれらの薬剤

complaint of non-acute knee pain was Spi-

が不要になるほどに疼痛が改善する人が10人に

nal Derangement: a retrospective chart

１人でもいたら、あるいは入院して手術（人工review. J Man Manip Ther. 2019;27:33-42.

関節の場合、一人あたり200〜250万円、人工膝関節手術は年間約10万件、股関節手術は約７万６）Rosedale R, et al. A study exploring the７）

件、肩関節手術は約５千件程度なので日本にprevalence of Extremity Pain of Spinal

おける人工関節手術の医療費の総額は低く見積

Source(EXPOSS). J Man Manip Ther.

もって200万円×175,000人＝3,500,000万円、350

2020;28:222-230.

億円）しかないと宣言されている人の中で手術をせずに症状が改善する人が10人に１人でもい７）日本人工関節学会ホームページ
https://jsra.info/edu/peculiarity/

たら、どれだけの医療費削減になるのか、そう思わずにはいられない。
いつかこれらの薬剤を使用する前には、ある
いは手術を受ける前には、当たり前の様に MDTによるスクリーニングを受ける世の中になることを心から願っている。
【参考文献】
１）John B, et al. The discordance between
clinical and radiographic knee osteoarthri-

新緑の可也山と麦の成長― 42 ―

令和５年４月20日撮影