整形外科クリニックにおける肥満外来の実践
1848例— 糖質制限食と運動療法 —（医）中村整形外科リハビリクリニック（兵庫県） 理事長（株）抗加齢医学研究所
代表取締役

中村 巧

目次
• 経緯
• 肥満外来の実際• 栄養 (糖質制限食)• 運動 (軽量柔軟構造、油圧式マシーンなど)• 実践的活動 (著書3冊、TV報道、新聞など)

経緯
私の減量経験

平成14年
82kg,BMI25
血圧118/78
脈拍60/分肥満の入り口

平成21年
65kg,BMI20
血圧105/55
脈拍44/分
高校３年時と同じ体重

45歳時

52歳時

日本整形外科学会がガイドラインを発表（2010年）

2007年『新健康フロンティア戦略』を発表
介護予防の推進の一環として運動器疾患対策事業を取り上げる。

2007年
要介護となる危険性の高い状態を表す言葉としてロコモティブシンドロームを提唱。
（運動器症候群）

肥満外来の実際

肥満外来
対象：整形外科的疾患による当院受診患者で、肥満が症状に関与している症例
2003年7月〜2012年12月（9年6ヶ月間）
男 450例
女 1398例（計1848例)
年齢： 9～ 89歳（平均61歳）
BMI : 17.1～44.1(平均25.9)

特徴：①体重、体脂肪・内臓脂肪、筋肉率、腹囲計測、エコー検査による皮下脂肪厚・内臓脂肪厚、脂肪肝の測定②グラフ化体重日記法（2回/day）③糖質制限食（糖質 10 ～ 33%）
④運動療法プログラムの重視⑤目標の明確化（マズロー5段階評価）

患者説明用レジメ (12ページ)

13kg減量

女性（268例）％ 40％403530

脂肪厚減量率（％） 男性（94例）

25.530.0

2006～1１年

33.6

3530

2525

20

20

15

15

1019.7

10550
皮下脂肪

内臓脂肪0
皮下脂肪

内臓脂肪

約5kg減量前後の脂肪肝の平均値（2008～2011）

男性 48名
女性 155名

点数8点:重度脂肪肝6.0

5.04.8

男性4.0

3.73.0女性
2.02.72.01.00点:正常0.0
１回目脂肪肝２回目脂肪肝H24年

BIF以降異常24%

CCA異常13%

正常63%

10名

正常CCA
異常

14024

6 22

H23年

178名

H22年

172名

H21年

190名

H20年

181名

128

H19年

205名

129

H18年

202名

H17年

62名

117

1532

17213649

137

117

BIF以降
異常

2218474634476264

CAVI (PWV) & ABI ＋ TBI

男性８４ 女性１０９
合計１９３人
男性

人数70636060

50

4440

33

31282730
18 21193311 18720100
正常

軽症中等症

重症 Ⅰ 重症 Ⅱ減量率（1848症例）（人）

5～10%未満585名（31.7％）647
0～5%未満647名（35.0％）700600（人数）

10%以上
494名（26.7％）

585500400326300200100110111012929820（％）

ｎ＝1848

マズローの5段階欲求
健康的な減量を達成することは、現在抱えている問題を解決するのみでなく人生の目的（欲求）を達成するために重要なポイントです。(脳の中で、イメージすることが必要です)「マズローの５段階欲求」と照らし合わせて、自分の人生の目標を明確にしてみましょう。
人間がもっている欲求は、段階的に高度化していく。
心理学者の A.H.マズローが１９５０年に提唱した。

Ⅴ 自己実現(Self-actualization)
自分の能力を発揮して創造的活動をしたい(自己実現の最高峰）

Ⅳ 承認欲求(Esteem)
他者から価値ある存在と認められたい(周囲、社会から優れていると認められたい）
Ⅲ 親和欲求(Love/Belonging)
他者と関わりたい、集団に帰属したい(社会とつながっていたい）
Ⅱ 安全欲求(Safety)生命に関するものを安定的に維持したい(健康的に生きたい）
Ⅰ 生理的欲求(Physiological)
空腹、睡眠など、生命を維持したい(生きるのがやっと）

ビル・ゲイツ氏
日野原氏
100歳

・全能力を発揮して社会に貢献する
・起業する(会社を創って世の中に貢献する）
・80~100才まで（仕事をして）税金を納める
・芸術活動、文芸活動（著作）などを行う
・ボランティア活動で障害者・虚弱老人などに貢献する・スポーツの大会で優秀な成績を修める
・バリバリ仕事をして資産を増やす、友人と趣味のショップを開く
・自分に自信をつけて毎日を楽しむ
・作品展を開く ・コンサートを開く ・CDを出す ・美しい庭を作る
・趣味を他の人に教える（男性）・若々しい体をつくる（筋肉をつける）
・フェアレディーＺに乗って似合う体をつくる（女性）・スタイルを良くして美しくみられたい（肌も綺麗に）・学生時代の体型を保って同窓会に出席する
・家族友人などと会話、運動、旅行する
・孫と元気に走って遊ぶ。同好の士で集まる。
・孫の結婚式に立って歩いて出席する（20~30年後に）・６５歳定年まで仕事をする

長期

中期

・就職して生活の糧を得る・家を建てて生活の場を得る
・薬に頼らず健康を維持する

・膝、腰の痛みを解消する
・血圧を下げる 血糖値を下げる
・悪玉コレステロールを下げ、善玉コレステロールを上げる

短期Treat to Target (T 2 T )（目標に向かって、短期的に治療を達成）

薬中止
薬減らす

戦略的
攻撃的医師

患者

ダラダラ
ゆっくり
医師・管理栄養士

管理栄養士
これからの（21世紀の）治療戦略

今までの（20世紀の）治療

患者

○ 本 ○ 氏（86歳）

中村整形外科で、80歳から20kg減量。
80歳 ： 60mを始める
81歳 ： 100m
82歳 ：走幅跳、60mハードル
83歳 ：棒高跳
84歳 ：槍投げ、円盤投
85歳 ：10種競技を始める

86歳 ：2011.7 米国での世界大会に出場（10種競技）

全日本マスターズ競技選手権大会 （2010.6.19)

当院でのマスターズ陸上参加選手
55歳
100m.200m.走幅跳

86歳
10種競技

86歳
三段跳び

2012.5.23

栄養
21世紀はカロリー制限から糖質制限へとパラダイムシフト

栄養素摂取割合
中村式

日本（厚生労働省2010)

脂質25%以下
脂質33%
蛋白質
15〜20%

炭水化物
33%

炭水化物
50〜70%
蛋白質33%

カロリー制限と糖質制限の有効性

表○カロリスとローカーボの比較
カロリー制限 糖質制限
健康人 △
○
メタボ ○
◎糖尿病 ○★
肥満 ○◎△：不要、○：有効◎：非常に有効、★：劇的効果

運動
重力に負けず、600個の筋肉で200個の関節をバラバラに動かせる

身体を作るロコモ（運動器症候群）：重力に負ける
力を伝える
素粒子の仲間重力子

ヒッグス粒子整形外科的な代表疾患
椎間板（軟骨）の栄養経路

軟骨には血管が入っていない軟骨(細胞)・軟骨下骨(細胞)機能を保つ !!!

最新の骨粗鬆症病型分類
骨強度＝骨密度＋骨質（骨塩量）

材質特性
構造特性

最近、骨強度には、骨密度のみでなく、骨質の重要性が指摘されている。
固くて重たい骨ではなく、柔らかく必要最小限の重さの（軽い）骨が要求される。

軽くて しなやかな 構造
テンセグリティー構造 Tensegrity

靱帯・筋肉・筋膜（張力部材）

骨・軟骨（圧縮部材）

圧縮力と張力のバランスによって安定する構造。

人体をレンガを積み重ねた重厚な建物ではなく、テントのようなものだと考える。

フェアレディー

Z

整形外科的には、個体・器官・臓器・組織、全てのレベルにおいて、軽くて、しなやかな構造が理にかなっていると言える。

細胞内骨格細胞骨格の役割
１）細胞を支え、その形を維持。
２）様々な細胞運動の基盤。
３）細胞小器官の位置を決める。
４）モータータンパクの軌道
５）細胞外構造と相互作用。細胞を所定位置に固定

張力材

アクチンタンパク質の鎖から形成される。
ミクロフィラメントとミオシン鎖により筋収縮が起こる。
細胞の形を変え、収縮、原形質流動等の細胞運動に関与。

つなぎ材
細胞の構造を維持し、細胞の形を維持。

圧縮材
モータータンパク質の軌道、高速道路、レールとして働く。

細胞骨格
ミクロフィラメントを構成する

アクチンもグニャグニャ

筋肉のミオシンはしなやか
アク
チン
重量体

生きた分子を直接見て調べる「1分子計測」2010.8朝日新聞

2013.5朝日新聞

細胞と建築をむすぶ骨組み
テンセグリティー構造（軽量柔軟構造）
・軽くて、しなやか。しかも丈夫。
・生命が、38億年の進化の過程で築き上げた「More with less」。
より少ない材料（less)でより良い(more)強度と柔軟性 が得られる構造を獲得した。

・どこから力が加わっても自在に変形して形を保てる。
・スケールを越えて成り立つ構造原理（生命、個体、組織、細胞）。
・東京大学生産技術研究所建築工学（川口健一教室）、ハーバード大学医学部（Ingber教室） などで研究されている。

トレーニング・トレーニング・トレーニング !!
有酸素運動

油圧式筋トレマシーン（10種類）

ニューステップ

中村式体操(ストレッチ、バランス)
ヨガ、太極拳、ピラティス、ゆる体操などを融合させ、呼吸、自立神経系、インナーマッスルを意識し、600個の筋肉で200個の関節をバラバラに動かすことのできる身体をつくる。

ウオーキングマシーン

ステップアップ
マシーン（重力に抗する方向にストレッチングする！！）

21世紀の運動器アンチエイジング
メタボ・ロコモは、「食べ過ぎ運動不足病」であり、「60兆個の細胞の廃用症候群」ともいえる。

必要条件

中村

100歳を超えて人生を走れる身体づくり
軟骨細胞機能を維持するために加齢とともに体脂肪率を下げ筋肉率を上げていく実践的活動日野原重明先生「糖質制限」に言及
2010年

日本抗加齢医学会で発売開始。
日野原先生に贈呈。
「白寿過ぎ 筋トレやり過ぎ肉離れ」

2012年

日本内科学会で発売開始。
日野原先生に贈呈。
翌日、京大での講演にて「糖質制限」に言及。

2013年

日本内科学会、日本プライマリケア連合学会で発売開始。

マスコミでの当施設報道（糖質制限食と運動による肥満治療）
テレビ全国放送(2012〜2013)
1) 2012.9.11 :TBS
「報道特集、糖質制限食」
全国放送2）2012.10.19 :テレビ朝日 「糖質制限食による減量」
関東・東京で放送
3) 2012.12.10 :テレビ東京・大阪など全国放送「主治医が見つかる診療所」
4) 2013.3.4 :テレビ東京・大阪など全国放送「主治医が見つかる診療所」「3」「4」は草野仁・東野幸治司会のバラエティー健康番組ですが、中村医師の「糖質制限食による栄養指導での減量と運動療法」が紹介され、当方の哲学・施設（中村整形外科）が紹介される。

新聞掲載(2011〜2012)
産經新聞・神戸新聞

健康雑誌（全国誌30万部）
2012〜2013
健康雑誌「わかさ」で2012年6,8,9,12月号、2013年5月号の５回 紹介される。

ラジオ（関西）2011〜2012
2011年と2012には、ABCラジオ「おはようパーソナリティー道上洋三です」の人気番組で、著書２冊が15分間にわたり絶賛される。

まとめ・整形外科クリニックにおける肥満外来 1848例 の実践について述べた。
・糖質制限食は、肥満治療・糖尿病治療に極めて有用である。
・『肥満』を背景に持つメタボ・ロコモに対しては、如何に薬や注射に頼らずにアプローチするかという、根源的かつ戦略的な対応が求められている。
・「徹底した減量と徹底した運動」による軽量柔軟（テンセグリティー）構造の構築が、厚生労働省が目指す『健康寿命の延伸』及び『社会保障制度のSustainability』に最も貢献するであろう。