てんかん地域診療連携
移行期医療への取り組み
増田 洋亮
筑波大学医学医療系脳神経外科
筑波大学附属病院てんかんセンター

本日の内容1.当院でのてんかん診療への取り組み
2.てんかん地域医療連携について
3.移⾏期医療について（現状と今後の取り組み）

筑波大学附属病院
てんかんセンター

筑波大学附属病院
てんかんセンター 増田洋亮

茨城県内てんかんセンター
分布
筑波⼤学附属病院

土浦協同病院
2015年~
筑波大学附属病院 2018年〜
2020年１０月 茨城県診療拠点機関

⼟浦協同病院

筑波大学附属病院てんかんセンター
診療体制
• 設備
• 長期ビデオ脳波モニタリング（2009年~）• 2013年 脳外科2床、小児科2床• 3T-MRI, 核医学、PET-CT（筑波画像センター連携）• f-MRI, WADAテスト、脳機能マッピング• てんかん外科• 焦点切除、多脳葉離断、脳梁離断、VNS

てんかんセンター・診療拠点機関の活動意義• 診療する科は、⼩児科、精神科、神経内科、脳神経外科と複数科にまたがる• この数10年間に以下の変⾰があった• 複数の新規抗てんかん薬が発売• 外科的治療のEvidenceの積み上げ• てんかんの治療だけでなく、発達、精神状態にも配慮した診療• Transition・⾼齢化の問題への対応• 単⼀科診療のみで完結できなくなり、治療困難例に対する専⾨施設の診療が望まれている状態• 専⾨治療：てんかんの確定診断、難治てんかんの治療筑波大学附属病院てんかんセンター支援拠点まで
180

成⼈外来紹介初診件数160

ビデオ脳波件数

てんかん⼿術件数

茨城県てんかん⽀援拠点
機関認定
てんかんセンター発⾜

140

120

100

8060402002015

2016

2017

2018

2019

2020

• ２０１９年 てんかんセンター⽴ち上げ• ２０２０年 茨城県てんかん⽀援拠点機関

2021

筑波大学附属病院てんかんセンター
⻑時間ビデオ脳波年次推移

⼿術件数年次推移

140

4540120351003080256020154010205002016

2017

2018

2019
頭⽪頭蓋内

2020

2021

2022

2016

2017
VNS

脳梁離断2018

201920202021

Disconnection

焦点切除

頭蓋内電極

2022

コーディネーター業務

5937

相談件数と内容

1 1

受診相談(セカンドオピニオン含む)
⽀援学校について

55

381• 140
今まで茨城県内には不特定の患者に対7120
するてんかん診療の窓口がなく、県内で7100
680
患者が診療を希望する際に適切な医療60
111408885
相談窓口がなかった。
200• コーディネーターの設置により、令和５年
2020
2021
2022
度には当院てんかんセンターホームペー
ジにお問い合わせフォームを開設。患者、5家族などから相談事業を行なうことがで43きるようになった。

運転について19

11527

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診療拠点機関と地域連携の構築
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（波の会）

⾏政（市⺠）

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トワーク（病院）

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茨城県てんかん診療ネットワーク• 県内病院の連携を行うための医療者を代表する会• 各地域に応じた対応・取り決めを行うため• 各医療圏のニーズ・解決法を探る• 小医療圏ずつ開催

医療者
茨城県てんかん診療ネットワーク（病院）資料1

3月 2 6 e はノペー プルデ ー

資料1

てんかんとは？

一人で闘わないでてんかんが起き ても、 たくさんの治療法があります。 治療により、 多くの方が日常生

脳は、 体やこころの動きを活を元気に継続できます。 発作が2年以上落ち着けば、 運転免許も取得できます。 仕事や趣味をあきらめる必要はありません。

司っている臓器です。 様々な原因により、 脳の神経細胞が急に過剰に活動してしまうことで、 自分で自分の意識や、 体の動き、 感覚をコントロ ー ルできなくなってしまいます。

問診が最も重要です
補助的に脳波•MRIなどを行います

SPECTなど

原因は様々です
てんかんの原因は、 先天性の脳の異常だけでパ ー プルデー は、 てんかんを持つ人を応援するためのイベントです。 カナダに住む一人の女の子、 キャシディ ー・ メ ー ガンさんが始めたこのキャンペ ー ンは、 いまや世界中に賛同の輪が広がっています。 この8、 世界各国の人が、 てんかんをもつ人への応援のメッセ ー
ジを込めて「紫色のもの」を身につけます。
みなさんも紫色のものを身につけて応援してみませんか。

46

なく、 脳炎、 外傷、 感染症、 代謝性の異常、脳卒中、 脳腫瘍な ど様々です。 後天的にもなり得ますし、 ほとんどは遺伝性の疾患で はあ

GOAL自分らしい日常生活一緒に闘ってくれる仲間（医療者）をみつけませんか？てんかんの事をよく知って、みんなで、 応援しませんか？

りません。 100人に1人に起こる身近な疾恵です。 いつ発作が起きるか分からないた
め、rてんかんのある人はいつも恐怖の中闘っています」。

4748

市民公開講座

と「条件付きで可能」という回答を合計すると茨城県内医療連携の調査（Transition含め）96％であった。条件として，緊急時は専門機関が担当という回答が48％であった。

学術・生涯教育関係の頁［症例検討・論文など］

重積発作・難治てんかん

茨城県におけるてんかん診療の実態調査
所属：1）茨城てんかん診療ネットワーク 2）日立総合病院 小児科 3）筑波大学附属病院てんかんセンター
4）
筑波大学医学医療系 小児科 5）筑波大学医学医療系 脳神経外科と「条件付きで可能」と96％であった。条件としが担当という回答が48％

著者：平木 彰佳1,2），榎園 崇1,3,4），増田 洋亮1,3,5），高田 英俊3,4），石川 栄一1,3,5）

序 論

方 法

てんかんは有病率が約１％と頻度の高い疾患で，てんかん診療に携わる茨城県内で勤務する医と「条件付きで可能」という回答を合計するとてんかん診療は小児科，脳神経外科，脳神経内科， 師を調査対象とした。調査にはWebアンケート96％であった。条件として，緊急時は専門機関精神科などの様々な診療科で行われている。そのサービス（Google Forms）を使用し，実態調査は，ため多くの地域でどの医療機関がてんかんの専門回答者の背景，所属医療機関の診療体制，診療連的な診療を行っているのか把握されにくい状況が携，移行期医療に関する質問と自由記載欄から構生じ，てんかん患者に適切な診療が十分に提供で成された質問内容とした。各医療機関へ依頼文書

１）が担当という回答が48％であった。

きていない可能性が指摘されていた 。また，一を郵送後，リマインドメールを送信して繰り返し般医療機関・医師にてんかんに関する診療・情報調査への協力を依頼した。アンケートの回答期間などが届きにくく，適切な治療が行われにくい環は2023年３月１日から４月30日とした。

境にあった。
【図１】
このような状況を踏まえ，我が国では，2015年
【図１】

結 果

連携する２次３次施設が不明確【図１】
回答者（合計69名，49医療機関）開始され，地域で柱となる専門医療機関を整備す
本調査では，県内199の医療機関もしくは診改善する余地がある
回答者（合計69名，49医療機関）
ること，また，てんかん患者・家族が安心して地療科へ協力を依頼し，69名（35％），計49施設１）背景，診療体制回答者（合計69名，49医療機関）

度から「てんかん地域診療連携体制整備事業」が件付きで可能」という回答を合計すると97％であった。その条件としては，発作が十分に抑制されていること（40％），専門機関との併診体
茨城県内医療連携の調査（Transition含め）行制があること（28％）という回答が多かった。

師

神経発達症・精神疾患 連携Transition

れ行お成

問

重の質を者

望明て記かにか5

項

めえ

【図２】

診療連携に関する質問・回答（N：回答者数，*：複数選択可の質問）【図３】

移行期医療に関する質問・回答（N：回答者数，*：複数選択可の質問）発作が抑制されている・悪化時に連携する２次３次施設が決まっていれば、連携は可能

機

け患