ふれあう共済©2010 熊本県くまモン

令和６年５月発行
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最新情報をお届けしますふれあう共済にお問い合わせの際は 5 桁の事業所番号をご準備ください〈目次〉
事務手続の流れ ― ――――――――――

1

運営規程 ― ―――――――――――――

2

会員追加入会申込書 ― ―――――――

11

請求一覧 ― ―――――――――――――

3

会員退会届 ― ―――――――――――

12

事業所間異動届（会員）―――――――

13

変更届／会員証再発行申請書 ― ―――

14

給付金請求書 ― ――――――――――

15

補助金請求書 ― ――――――――――

16

複数名記載できる請求書別紙 ― ―――

17

宿泊証明書 ― ―――――――――――

18★請求する際の注意事項★申請書式

死亡弔慰金 ― ―――――――――――

4

宿泊施設利用補助 ― ――――――――

5

人間ドック受診補助 ― ―――――――

6

コンサート等利用補助 ― ――――――

7

人間ドック受診証明書 ― ――――――

19

資格・検定試験受験補助 ― ―――――

8

割引施設一覧 ― ――――――――――

20 ～ 22

サンライフ熊本利用補助 ― ―――――

9

請求書記入例 ― ―――――――――――

10

P11 ～ P19 掲載の各書式はホームページ（https://fureau.net) から PDF ファイル・エクセルファ
イルとしてダウンロードできます。

■事務手続の流れ
各種申請

事

業

所

ふれあう共済事務局

会員証・給付金・カタログギフト
会報誌（２ヵ月に１回、主にクロネコ DM 便にて送付）
給付金・割引チケット等 ※会報誌最新号は偶数月 15 日を目途にホームページに掲載します。
割引チケット等
会員名簿（年に２回）
会員証

従業員（会員）■会費

会報誌掲載の割引チケット・イベント等申込

会員１人につき月額 350 円（消費税不課税）※事業主の方が負担した会費は、福利厚生費として税法上、損金（法人税法第22条第３項）または必要経費（所得税法第37条第１項）として処理することが認められています。

■会費の納入方法

会費は毎月の月末（月末が銀行休業日の場合は翌営業日）に当月分をお届けの口座から口座振替します。
但し、４月時点の会員数が５名以下の場合は３ヵ月払いとし、該当の事業所には文書にてお知らせします（P2 運営規程第11条２項参照）。口座振替日は毎号の会報誌に記載しています。振替名義は キヨウサイカ
イヒ です。
＜取扱金融機関＞   ・肥後銀行   ・熊本銀行   ・熊本信用金庫   ・熊本第一信用金庫   ・熊本中央信用金庫
上記金融機関の口座をお持ちでない場合、会費は指定口座にお振り込みいただきます（振込手数料はご負担ください）。給付金・補助金の受取口座については上記以外でも承ります。

■会費滞納による退会

会費を３ヵ月以上滞納しますと、退会となりますのでご注意ください。

■給付金・補助金の請求と支給方法

・給付・補助金請求書をオンラインフォーム、FAX、メール、郵送または持参ください。請求項目によっては添付書類（コピー可）が必要です。入会後に発生した事由に対して請求いただけます。
・毎月15日までにご請求いただいた給付・補助金は、書類に不備がない場合、月末に事業所口座へ振込みます。
振込日は毎号の会報誌に記載しています。振込名義は キンロウシヤフクシセンター です。
・請求書に不備があった場合や事由発生前の申請については請求書を返送しますのでご了承ください。
・支給日を指定した請求書は受付できかねます。

■会員証・加入した会員には会員証を発行します。
ふれあう共済の割引施設や提携施設をご利用する際に必要です。
大切に保管し、ふれあう共済利用の際は携帯をお願いします。

■会員の追加入会・退会・「会員追加入会申込書」「会員退会届」をオンラインフォーム、FAX、
メール、郵送、持参にて届出ください。
・従業員を会員にする場合
会員追加入会申込書の提出

当 月10日 ま で に 到 着

当月 1 日付入会

当 月 11 日 以 降 到 着

翌月 1 日付入会

当 月10日 ま で に 到 着

前月末退会

当 月 11 日 以 降 到 着

当月末退会

・会員である従業員が退職する場合
会員退会届の提出※入職日、退職日にかかわらず、書類が事務局に届いた日を基準として処理します。処理日を指定した書類は受付できかねます。

■事業所退会

必要な書類をお送りしますので、事務局へご連絡ください。
― 1 ―熊本市中小企業勤労者福祉サービスセンター運営規程
第１章

総

則

（目 的）
第１条 この規程は、一般財団法人熊本市勤労者福祉センターが行う熊本市中小企業勤労者福祉サービスセンター（以下「サービスセンター」という。）事業に関する事項を定め、中小企業に従事する勤労者のための総合的な福祉事業を行うことにより、当該勤労者の福祉の向上を図るとともに、中小企業の振興、地域社会の活性化に寄与することを目的とする。

（資格の取消）第９条 理事長は、事業所及び会員に次に掲げる事実が認められた
ときは、事業所及び会員の資格を取り消すことができる。
（1）会費を３ヵ月以上滞納したとき、又は２回連続で振替不能となったとき。
（2）虚偽その他不正行為によりサービスセンターに不利益を与えたとき。
（3）サービスセンターの信用を著しく失墜させる行為があった
とき。

（事 業）
（権利及び義務）
第２条 事業は、前条の目的を達成するために、次のとおりとする。 第10条 第８条の規定により退会した事業所又は前条の規定により（1）中小企業勤労者の給付、補助に係る事業
資格の取消を受けたものは、サービスセンター事業に係る一（2）中小企業勤労者の余暇活動に係る事業切の権利を喪失するとともに、サービスセンター事業に係る（3）その他サービスセンターの目的を達成するために必要な事
一切の義務を履行しなければならない。
業（会 費）
第２章 加入資格及び会費等第11条 事業所は、会員の会費を月末に、サービスセンターが指定した金融機関に支払うものとする。
（加入資格）
２ 会員が５名以下の事業所の会費については、１ヵ月分当月払第３条 サービスセンター事業に加入することのできる者は、熊本
い、２ヵ月分前払いとし、３ヵ月払いとする。
市及び熊本市策定の熊本連携中枢都市圏の構成市町村（玉名
３ 会費は、会員１人につき、月額350円とする。
市、山鹿市、菊池市、宇土市、宇城市、阿蘇市、合志市、美里町、玉東町、大津町、菊陽町、高森町、西原村、南阿蘇村、
第３章 収入及び経費の支弁等
御船町、嘉島町、益城町、甲佐町、山都町）に本店又は主たる事業所を有する企業、事業所等の事業主とする。
（収 入）
なお、加入については事業所単位一括加入を原則とする。
第12条 サービスセンター事業の収入は、次のとおりとする。
２ 理事長は、前項の規定にかかわらず、特に必要と認める事業主（1）会費を加入させることができる。
（2）事業に伴う収入（3）繰越金（入会申込）（4）その他の収入
第４条 サービスセンター事業に加入しようとする者は、入会申込書を理事長に提出し、その承諾を得なければならない。
（経費の支弁）２ 前項の者は、承諾を受けた日をもって会員事業所（以下「事業第13条 サービスセンター事業の経費は、前項の収入をもって支弁所」という。）としての資格を取得する。
する。
（会員の受益）第５条 事業所の雇用する勤労者は、サービスセンター会員（以下「会員」という。）として事業所の入会の日から退会の日まで事業による利益を受ける資格を保有することができる。
（受益の制限）第６条 理事長は、事業所が正当な理由なく会費の全部又は一部を納付しないときは、その事業所に係る会員が受けることができる利益の全部又は一部を制限することができるものとする。
（変更の届出）第７条 事業所は、入会申込書の届出事項に変更が生じた場合は、速やかに変更届を理事長に提出しなければならない。
（異動の届出）第８条 事業所は、次の各号に掲げる事由が発生したときは、遅滞なく所定の様式により理事長に届出しなければならない。
（1）事業所が退会したいとき。
（2）事業所がこの規程の第３条及び同条２項に該当しなくなったとき。
（3）事業所が新たに勤労者を雇用したとき。
（4）会員が事業所間異動を適用するとき。
（5）会員が退職又は死亡したとき。
２ 前項各号に規程する事由にもとづく事業所の退会又は会員の資格の得喪の効力は、同項の規程による届出が行われた日をもって発生するものとする。

（会 計）第14条 会計の事業年度は、毎年４月１日に始まり、翌年３月31日に終わる。
第４章

補

則

（委 任）
第15条 この規程に定めるもののほか、サービスセンター事業の施行に関し必要な事項は、理事長が定める。
附則
この運営規程は、平成11年４月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、平成15年７月７日から施行する。
附 則
この運営規程は、平成20年４月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、平成23年４月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、令和元年７月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、令和２年３月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、令和４年４月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、令和５年４月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、令和５年11月１日から施行する。
附 則
この運営規程は、令和６年４月１日から施行する。

― 2 ―給付・補助金

請求一覧○請求期限が過ぎますと無効となりますのでご注意ください。
○入会後に発生した事由に対して請求いただけます。
○必ず給付補助の請求事由発生日以降に申請してください。
○年度：４月１日～翌年３月31日

毎月15日必着■給付金 請求期限…請求事由発生日から１年以内 [ 書類に不備がない場合は当月月末に事業所口座に振込 ]給付項目

請求事由発生日

添付書類

添付書類がない場合、受付不可

申請不要
自動振込（振込通知はありません）

二十歳祝金

会員の満20歳の誕生日

結婚祝金★

会員の入籍日出産祝金★

会員またはその配偶者が出産
不要
した日

不要

小学校入学祝金★

実子の小学校入学年の
4月1日

不要

中学校卒業祝金★

実子の中学校卒業年の
3月1日

不要

結婚25周年祝金★

入籍日から満25年（銀婚式）
不要
を迎えた日

注意事項
誕生日
１～ 15日…当月末振込
16～ 31日…翌月末振込＊氏名変更がある場合は「変更届」をご提出ください＊会員と子の姓が異なる場
合電話で確認することがあります。
＊子１人につき１件請求可（例）双子→２件請求可＊必ず復職してからご請求
会員が病気やけがで30日以上連続して休職または欠勤した後復 不要 ＊過去 2 年度内に請求された方は医療機関が ください。
発行した診断書等＊休職開始日から復職日の職した日（給料の有無不問）
期間が会員であること。
休職中に発生した事由は対象外●死亡事実が確認できる書類
死亡弔慰金（例）会葬礼状、死亡届、死亡診断書、新聞記事、（本人）
会員の死亡日＊地震もしくは噴火または
戸籍謄本等
P4で必ずご確認ください
これらによる津波、戦争、●会員退会届 ＊会員証要返却
暴動等によるものは対象
外です。
死亡弔慰金
下記１～４全ての事項が確認できる書類＊死産（妊娠 7 ヵ月以上の（配偶者）
会員の配偶者の死亡日
1. 会員氏名 2. 死亡者氏名 3. 死亡事実（死亡日、葬
流産）または、子が出生
P4で必ずご確認ください
儀日等）4. 会員と死亡者との続柄（夫、妻、長男、して生後14日以内に死亡
長女 等）された場合は死亡弔慰金
会員の一親等血族
死亡弔慰金
（例）会葬礼状、戸籍謄本、健康保険被扶養者（異動） をご請求ください。
（一親等血族）（実父、実母、実子）の死亡日
届、新聞記事、死体火葬許可証 等
P4で必ずご確認ください ＊義父、義母は対象外
傷病見舞金
年度内 1 回★印がある項目は夫婦ともに会員である場合はそれぞれ請求可（死亡弔慰金一親等は血族が対象の為不可）■補助金 請求期限…請求事由発生日から２ヵ月以内 [ 書類に不備がない場合は当月月末に事業所口座に振込 ]補助項目
宿泊施設利用補助金
年度内１回
P5で必ずご確認ください

請求事由発生日
宿泊最終日

添付書類

添付書類がない場合、受付不可

会員本人フルネーム入りの宿泊先発行の領収書またはふれあう共済宿泊証明書＊ 1 人当たりの宿泊料金が判読できるものに限ります。

人間ドック受診補助金
指定医療機関発行の人間ドック受診料領収書または人間ドック受診証明書（脳ドック、がんPET検診可）受診日
年度内 1 回
受診項目
（人間ドック）、
受診日、受診料金の記載があること。
宿泊受診の場合は、その最終日 ＊会員本人フルネーム、
P6で必ずご確認ください
コンサート等利用補助金
年度内 2 回
公演・開催日P7で必ずご確認ください

チケット半券＊電子チケットの場合やマラソン大会等の添付書類については P7でご確認ください。

資格・検定試験受験補助金
年度内 2 回
試験日
P8で必ずご確認ください

会員本人フルネーム、試験名、試験日の記載がある下記①～③のいずれか①受験票 ②試験結果 ③受験料領収書

サンライフ熊本利用補助金
受 講 料：講座終了日【会員】年度内 2 回
施設利用：利用日
P9で必ずご確認ください

サンライフ熊本講座 受講の場合は領収書の添付不要
施設利用の場合は領収書またはチケット

サンライフ熊本利用補助金
【一親等以内の同居家族】 受 講 料：講座終了日
年度内 1 回
施設利用：利用日
P9で必ずご確認ください

サンライフ熊本講座 受講の場合は領収書の添付不要
施設利用の場合は領収書またはチケット
会員と家族との同居が確認できる書類（例）会員・家族各々の免許証・健康保険証等の写し◇添付書類は「コピー可」です。原本を提出された場合はご返却できかねます。
◇添付書類の内容等に不明な点があった場合は利用施設に確認する場合があります。

■永年褒賞記念品 請求基準日の翌月10日頃までにカタログギフトを事業所宛てに自動送付
交付項目
永年褒賞
5 年・10年・20年・30年

請求基準日
ふれあう共済に加入してから満5 年・10年・20年・30年 を 迎 え 申請不要
た日

― 3 ―

注意事項

死亡弔慰金の申請について① 会員本人死亡請求金額
提出書類

入会15年以上 70,000円 ／ 入会15年未満 50,000円（死亡日までの在会期間）●会員退会届 ※会員証要返却●給付金請求書●添付書類：死亡事実（死亡日、葬儀日等）が確認できるもの（コピー可）（例）会葬礼状、
死亡診断書、
戸籍謄本、
新聞記事、
法定相続情報一覧図、事業所内で回覧した（複数の押印やサインがある）訃報連絡、葬儀社発行の葬儀証明書 等② 会員の配偶者死亡
請求金額
提出書類

30,000円●給付金請求書●添付書類：下記１～４全ての事項が確認できる書類（コピー可）
１
 . 会員氏名 ２. 死亡者氏名 ３. 死亡事実（死亡日、葬儀日等） ４. 会員と死亡者との続柄（夫、妻 等）（例）会葬礼状、戸籍謄本、健康保険被扶養者（異動）届、新聞記事、死体火葬許可証、法定相続情報一覧図、事業所内で回覧した（複数の押印やサインがある）訃報連絡、葬儀社
発行の葬儀証明書 等③ 会員の一親等血族死亡（実父、実母、実子）義父・義母は対象外
請求金額
提出書類

10,000円●給付金請求書●添付書類：下記１～４全ての事項が確認できる書類（コピー可）
１
 . 会員氏名 ２. 死亡者氏名 ３. 死亡事実（死亡日、葬儀日等） ４. 会員と死亡者との続柄（長男、長女、子 等）（例）会葬礼状、戸籍謄本、健康保険被扶養者（異動）届、新聞記事、死体火葬許可証、法定相続情報一覧図、事業所内で回覧した（複数の押印やサインがある）訃報連絡、葬儀社
発行の葬儀証明書 等

注意事項

1）②③の申請について続柄が確認できない書類は受付不可
2）書類に記載がない内容（例：続柄等）についてご自身で書き足したものは受付不可。喪中
はがきは受付不可。
3）請求期限は死亡日から１年以内
4）地震その他の自然災害によって生じた死亡及び戦争・暴動その他の社会的変動によって生じた死亡については対象外
5）上記添付書類がない場合、受付はできかねます。

請求方法 「給付金請求書」と添付書類を事業所を通してご提出ください。毎月15日必着（到着）分に、不
備がなければ、当月月末に登録された事業所口座に振込みます。
謹啓 亡夫○○○○は令和○○年○月○日○○歳にて生涯をとじました― 4 ―

葬儀に際しましては御多用中にもかかわらず御会葬を賜り且つ御鄭重なる御厚志○○を賜り厚く御礼申し上げます

○○

○○

敬具

妻

○○

○○



長男

○○

○○

早速拝眉の上御礼を申し上げるべきとこ

死亡事実が分かること

ろではございますが略儀ながら書中を以て御挨拶申し上げます

二男

○○

○○

令和○○年○月○日

長女○○

令和○○年○月○日

二女

熊本市○○区○○町○丁目○ ―○喪主【配偶者】【一親等血族】申請の場合は「続柄」の記載必須（手書き不可）

通夜

葬儀【会葬礼状（例）】【配偶者】【一親等血族】申請において会葬礼状に死亡された方と会員本人との続柄の記載がない場合は、続柄の分かるものを一緒に添付してください。
（例）
続柄が記載された戸籍謄本、健康保険被扶養者（異動）届、
新聞記事、死体火葬許可証 等※コピー可

宿泊施設利用補助の申請について補助対象

会員本人（年度内１回まで ※年度：４月１日～翌年３月31日）
支払った宿泊費が１人１泊 税込3,300円（消費税率 10％）以上（飲食費等を除く）であること※宿泊税、入湯税、駐車料金、その他補助金、サービス券、贈答旅行券、ポイント利用分は宿泊料金から差し引きます。
※連泊（同じ宿泊施設に２泊以上宿泊）は１回とします。
※１棟貸しの場合は料金を利用人数で按分し１人分の宿泊料金とします。

補助金額

１回 1,500円

請求期限

宿泊最終日から２ヵ月以内

対 象 外

移動可能なものでの宿泊（列車、船舶、バス、飛行機、キャンピングカー等）

提出書類●補助金請求書●添付書類：下記①または②（コピー可）①宿泊先発行の領収書 ※宛名に会員本人フルネームの記載があること②ふれあう共済宿泊証明書【P18参照】※宿泊施設に持参し記入押印を依頼してください。
※①・②は 1 人当たりの宿泊料金が判読できるものに限ります。

注意事項1）領収書及びふれあう共済宿泊証明書は会員本人フルネームのものに限ります。
「会員本人以外の氏名」「法人名」「苗字のみ」は不可。
2）領収書及びふれあう共済宿泊証明書には下記①～⑤の記載が必要です。
①会員本人フルネーム ② 1 人 1 泊の金額 ③宿泊施設名 ④宿泊年月日⑤宿泊人数

3）領収書及びふれあう共済宿泊証明書に必要事項の記載がない場合は発行元に再発行を依頼してください。
（ご自身で訂正、書き足したものは不可）
4）社員旅行の場合でも「法人名」の領収書のみでの受付は不可。
ふれあう共済宿泊証明書に記入押印を依頼してください。
5）添付書類は、宿泊施設発行の領収書またはふれあう共済宿泊証明書が原則ですが、旅行会社を通じて料金を支払った場合は、下記の書類を添付いただいた場合のみ補助します。
● 旅行会社発行の領収書（コピー可）※宛名に会員本人フルネームの記載があること
またはふれあう共済宿泊証明書（コピー可）※旅行会社に記入押印を依頼してください。
※ 1 人当たりの宿泊料金が判読できるものに限ります。
● 宿泊施設名の記載がある行程表
6）上記添付書類がない場合、受付はできかねます。

請求方法 「補助金請求書」と添付書類を事業所を通してご提出ください。毎月15日必着（到着）分を、不
備がなければ、当月月末に登録された事業所口座に振込みます。
領収書例（１枚の領収書で会員２名が申請する場合）

領収書※会員本人フルネーム（法人名だけでは不可）○○年○月○日

ふれあう太郎、ふれあう花子 様￥

ふれあう共済〔会員記入欄〕○○，○○○ －申請される方すべての方の氏名記載が必要です。
記入不可の場合、宿泊証明書をご利用ください。

ふれあう旅館
領 収〒 862 - △△△△ 熊本県熊本市中央区〇－△
ふれあう
ＴＥＬ 096 －〇〇〇－△△△△
旅館

宿 泊 証 明 書

会員様へのご案内
宿泊利用補助を請求する会員氏名（複数名の場合は全て）をフルネームでご記入ください。
宿泊施設にこの証明書を持参し、宿泊施設記入欄に記入押印を依頼してください。
会員氏名（宿泊者のフルネーム）

１

６

11

２

７

12

３

８

13

４

９

14

５

10

15

※領収書での申請には会員全員のフルネーム記載が必須です。宿泊人数が多い場合は18ページの宿泊証明書をご利用ください。

― 5 ―人間ドック受診補助の申請について補助対象

・40歳以上の会員または年度内に40歳を迎える会員（年度内１回まで ※年度：４月１日～
翌年３月31日）
・受診料金が税込 16,500円（消費税率10％）以上であること
・下記17所の指定医療機関で受診した補助対象項目の人間ドックであること

補助金額

１回 5,000円

請求期限

受診日（宿泊受診の場合はその最終日）から２ヵ月以内

提出書類●補助金請求書●添付書類 下記①または②（コピー可）①指定医療機関発行の人間ドック受診料領収書②人間ドック受診証明書【P19参照】 ※指定医療機関に持参し記入押印を依頼してください。
※会員本人フルネーム、受診項目（人間ドック）、受診日、受診料金が記載されていること※健康診断は対象外であり、健康診断にオプションを付加した場合も対象外

注意事項

1）領収書及び人間ドック受診証明書は会員本人フルネームのものに限ります。
「法人名」「苗字のみ」は不可。
※法人名の領収書の場合は指定医療機関発行の会員本人フルネーム、受診項目、受診日、受診料金が記載された明細を添付してください。
2）領収書及び人間ドック受診証明書に必要事項の記載がない場合は指定医療機関に再発行を依頼してください。
（ご自身で訂正、書き足したものは不可）
3）指定医療機関及び補助対象項目以外の受診は補助対象外※下記参照※指定医療機関等に変更があった場合、ふれあう共済ホームページでお知らせします。
4）上記添付書類がない場合、受付はできかねます。

請求方法 「補助金請求書」と添付書類を事業所を通してご提出ください。毎月15日必着（到着）分を、不
備がなければ、当月月末に登録された事業所口座に振込みます。
指定医療機関名

熊本県総合保健センター

済生会熊本病院
予防医療センター

済生会みすみ病院

日赤熊本健康管理センター

熊本市医師会
ヘルスケアセンター

補助対象項目
日帰りドック
通院２日ドック
レディースコース
生活習慣病予防コース
消化器コース
日帰り付加ドック
日帰り希望ドック
２日間ドック
日帰りドック
がんドック
脳ドック
心臓ドック
PET ／ CT検診
アフタヌーンレディースドック
日帰り人間ドック
大腸ドック
脳ドック
生活習慣病予防健診「あんしん」のみ
１日人間ドック 標準コース
１日人間ドック 消化器コース
１日人間ドック レディースコース
２日人間ドック 総合コース
２日人間ドック  総合コース＋胸部CT
人間ドック 通院２日コース
人間ドック 半日コース
人間ドック １日コース
脳ドック

指定医療機関名

熊本県厚生農業協同組合連合会
健康管理センター

補助対象項目
人間ドック 日帰りコース
人間ドック １泊コース
消化器ドック 日帰りコース
PET検査
宿泊ドック
通院ドック
日帰りドック
日帰りドック
宿泊ドック
人間ドック 基本コース
人間ドック 脳ドックコース
人間ドック 日帰りコース
人間ドック 一泊二日コース
PET検診 ベーシックコース
PET検診 スタンダードコース
PET検診 MRI コース
標準コース
胃カメラコース

朝日野総合病院 健診センター

人間ドック

熊本託麻台リハビリテーション病院

脳ドック

くまもと成城病院

人間ドック

帯山中央病院

人間ドック

みうら脳神経クリニック

脳ドック
脳ドック

服部胃腸科

鶴田病院 健診センター
九州記念病院
くまもと南部広域病院
本庄内科病院
魚住クリニック― 6 ―日帰りコース
日帰りコースファストパス
脳MRI＋超音波コース

コンサート等利用補助の申請について補助対象

・会員本人（年度内２回まで ※年度：４月１日～翌年３月31日）
・会報誌で指定するコンサート等が対象（日程・会場等が異なれば対象外）

補助金額

１回 1,500円

請求期限

公演・開催日から２ヵ月以内

提出書類コンサート・観劇●補助金請求書●添付書類：チケット半券（コピー可）＜
 電子チケットの場合＞アーティスト名（演劇の公演名、対戦名）、開催日、会場名・座席の記載がある下記①～④のいずれか①ＱＲコード画面（プリントアウトしたもの）

ＱＲコード画面（例）※事前にＱＲコード画面を撮影し、保存をお願いします。
※携帯電話のチケット画面をスクリーンショットまたはカメラで撮影し、パソコンに取り込むなどしてプリントアウトしてください。
②座席の表示があるデジタル半券（プリントアウトしたもの）③座席指定券引換券④入場時に発行される座席確認券
マラソン大会●補助金請求書●添付書類：大会名、会員本人フルネームの記載がある下記①～⑥のいずれか（コピー可）①領収書 ②参加料送金ご利用明細書 ③完走証 ④参加証 ⑤記録証 ⑥ゼッケン
スキー場●補助金請求書●添付書類：リフト券（コピー可）＜ IC カードの場合＞ 会
 員本人フルネームの記載がある領収書で購入したリフト券の内訳が記載されたもの※シーズン券は１回の購入につき、補助は１回とします。
※ツアーにリフト券代が含まれている場合、リフト券の内訳が記載されたものを添付ください。
プール・トレーニング室回数券●補助金請求書●添付書類：会員本人フルネームの記載がある領収書で、購入した回数券の内訳が記載されたもの（コピー可）注意事項1）補助金の請求は会員本人分のみです。
2）同日・同時間で開催されたコンサート等について申請できるのは１会員につき１件です。
3）会員本人が参加したものであること（料金を支払っても参加していないものは不可）。
4）チケットに会員本人以外の氏名が記載されていても、会員本人が参加した場合は請求できます。
5）コンサート等が中止の場合は対象外ですが、日程変更後の実施は対象です。
6）チケット購入・参加申込は各自で行ってください。
※１枚あたり税込3,000円以上で購入のチケットに限ります。招待券、優待券、割引券は対象外

7）チケットの「抽選結果」や「座席番号のお知らせ」などのメール本文では受付できかねます。
8）上記添付書類がない場合、受付はできかねます。
9）添付書類は「コピー可」です。原本を提出された場合はご返却できかねます。
請求方法 「補助金請求書」と添付書類を事業所を通してご提出ください。毎月15日必着（到着）分を、不
備がなければ、当月月末に登録された事業所口座に振込みます。

― 7 ―資格・検定試験受験補助の申請について補助対象

・会員本人（年度内２回まで ※年度：４月１日～翌年３月31日）
・下記 31試験のみ

対象試験①介護福祉士⑰情報技術者試験（基本・応用）②社会福祉士⑱ＭＯＳ③ケアマネージャー（介護支援専門員実務研修受講試験）⑲ＩＴパスポート④福祉住環境コーディネーター検定（１～３級）⑳秘書検定（３級単独受検は補助条件を満たさないため不可）⑤衛生管理者（１・２種）㉑日本漢字能力検定（１～２級）⑥社会保険労務士㉒英検（１～ 3 級）

⑦宅地建物取引士㉓ＴＯＥＩＣ⑧保育士㉔日商簿記検定（１・２級）⑨調理師㉕ファイナンシャルプランニング技能検定（１・２級）⑩建築士㉖リテールマーケティング検定（１～３級 販売士）

⑪建設業経理士㉗カラーコーディネーター検定（スタンダード、
アドバンス）⑫毒物劇物取扱者㉘ビジネス実務法務検定（１～３級）⑬電気工事士（１・２種）㉙ビジネスマネジャー検定⑭危険物取扱者（甲・乙種）㉚ＤＣ（企業年金総合）プランナー⑮土木施工管理技術検定（１・２級）㉛環境社会（ｅｃｏ）検定⑯排水設備工事責任技術者資格認定試験

補助金額

１回 2,000円

請求期限

受験日から２ヵ月以内

提出書類●補助金請求書●添付書類：試験名、試験日、会員本人フルネームの記載がある下記①～③のいずれか（コピー可）①受験票 ②試験結果 ③受験料領収書

注意事項
1）受験料が4,000円以上であること。
※指定資格・検定試験に変更があった場合、ふれあう共済ホームページでお知らせします。
2）会員本人が受験したものであること（料金を支払っても受験していないものは不可）。
3）上記添付書類がない場合、受付はできかねます。
4）添付書類は「コピー可」です。原本を提出された場合はご返却できかねます。
請求方法 「補助金請求書」と添付書類を事業所を通してご提出ください。毎月15日必着（到着）分を、不
備がなければ、当月月末に登録された事業所口座に振込みます。

― 8 ―サンライフ熊本利用補助の申請について補助対象

・会員本人（年度内２回まで 但し同一講座は 1 回のみ ※年度：４月１日～翌年３月31日）
・会員の一親等以内の同居家族（年度内１回まで ※年度：４月１日～翌年３月31日）
同 居家族の申請については【同居証明書の提出】が必要。提出がない場合は補助対象外。
【同居証明書】
会員及び一親等以内の同居家族の下記 A ～ D いずれかのコピー
Ａ．健康保険証（表・裏）
Ｂ．免許証
Ｃ．住民票等Ｄ．その他同居していることが確認できる公的機関が発行したもの

会員本人分※会員の配偶者と子のみの参加でも、会員本人分の添付書類は必須。会員証のコピー不可。

裏面に住所の記載がある
場合、表・裏の両面を提出

会員の配偶者・子・親申込書（参加決定時）と同じ氏名であること※同居・氏名の確認ができない場合は、参加及び補助対象外となりますので、ご了承ください。

補助金額

一親等以内の同居家族の 氏 名・ 会 員 本 人 と 住所が一致していること

１回 上限2,000円（１回2,000円未満の支払いについてはその金額）
教材費は補助対象外です。
施設利用は利用日毎に１回とカウントします。

請求期限受
 講料については支払った受講料に対する受講期間が終了した日、施設利用（附属設備使用料含む）については利用日から２ヵ月以内

提出書類●給付・補助金請求書
●添付書類

受 講 料

不要

施設利用料

領収書またはチケット（コピー可）※会員の１親等以内の同居家族が申請する場合は「同居証明書」
注意事項

1）対象者本人が参加したものであること（料金を支払っても参加していない場合は不可）。
2）受講申込・施設利用申込は各自で行ってください。
3）事業所で利用した場合の施設利用補助は１事業所、１会議室（または体育室）につき年度内２回までとします。
4）講座日程の振替があった場合、講座終了日が変更になります。それに伴い補助を申請する時期も変わりますので、ご注意ください。
5）上記添付書類がない場合、受付はできかねます。
6）添付書類は「コピー可」です。原本を提出された場合はご返却できかねます。

請求方法 「補助金請求書」と添付書類を事業所を通してご提出ください。毎月15日必着（到着）分を、不
備がなければ、当月月末に登録された事業所口座に振込みます。

― 9 ―請求書記入例

請求項目が複数ある場合は請求書をそれぞれ作成し、ご提出ください。

（P15・16・17掲載）
一般財団法人 熊本市勤労者福祉センター 理事長

株式会社

事業主名
（代表者氏名）

代表取締役

請 求

事業所名

者

所

在

様

ふれあう共済
熊本

株式会社
ふれあう
共済

太郎

熊本市中央区黒髪〇－〇－〇

地

事業所番号

９

９

９

９

電話番号

●●●●●●●●●●

受

９

付

押印をお忘れなく自署でお願いします。押印は不要です。

※記名押印をもって自署に代えることもできます。
事業主の請求についても、委任状欄はご記入ください。
※別紙利用の場合は記入不要。
私は、上記の者を請求者として定め給付・補助金の請求、受領に関して委任します。
委任状

1

会員番号

ふれあう

会員氏名

㊞ ←自署でない場合は押印

花子

会員氏名は自署でお願いします。本人死亡（弔慰金）の場合、会員氏名は代筆ください。
百
拾
万
千
百

請求書は １つの請求事由に対して１通 ずつ作成ください

請求金額（訂正不可）

１通の請求書に複数の請求事由の併記不可￥ 1

請求書の不備や事由発生前の申請の場合、請求書を返送します。
請

求

事

金

由

10,000円 入籍日

出産祝金

10,000円 出生日） 小学校

中学校卒業祝金（） 中学校

結婚25周年祝金

年）

双子の場合は１子につき１通、）年４月入学5,000円（
計２通請求書をご提出ください。

子 の 氏 名（）

会員と子の姓が異なる場合はご連絡することがあります。

10,000円（

子 の 氏 名（）

請求書は１子につき１通提出日

配偶者氏名（

）

（月

日～

年度内１回

）年３月卒業
年

入会日生年月日
死亡者氏名

人間ドック受診補助【一親等血族】
指定医療機関での受診
会員退会届
必須（QR コード参照）

日

月

年

（

年

夫 ・ 妻
宿泊料の自己負担額が１泊 3,300 円（消費税込）以上
10,000円
休職・欠勤期間
年月日～
年月
請求事由発生日は施設ごとの宿泊最終日
死亡日
年
月

休職・欠勤開始日から復職日まで会員（年度内１回）
死亡弔慰金※
死亡弔慰金【本人】

月

月

日）

）

）

過去２年度内に請求した場合は添付書類必須1,500円
受診病院名会員から見た続柄に○→（30,000円（年度内１回）【配偶者】※
連続
30 日以上休職・欠勤後、復職

0

子 の 氏 名（傷病名宿泊期間
死亡者氏名

傷病見舞金

0

金額の頭部に￥マークをおつけください

金額訂正は不可です。（訂正印、修正テープ 備 考
氏名変更がある等使用不可）誤った金額をご記入された場合
年月日 配偶者氏名（） 場合は「変更届」
必須は再度作成ください。

15,000円 入籍日

宿泊施設利用補助
死亡弔慰金

0

円

内容・請求事由発生日（入会後に発生した事由であること）

結婚祝金

小学校入学祝金

（

額

0

拾

年

年月

月 日

（

死亡日受診日年年
5,000円会員から見た続柄に○→10,000円
入会15年以上

日日 日間

請求事由発生日は休職・欠勤最終日日【歳】 （年度内で）40歳以上

）

月
月 ・
実父

日 宿泊の場合はその最終日
日
実母・ 実子 （注）義父母は対象外

年月日
70,000円 入会日受診料金円） 添付書類死亡日 16,500円（消費税込）以上年 （月日必須
入会15年未満 相続人氏名（※自署  ）
宿泊施設利用補助※
年
月
日～
年
月
日
事務局記入：
月末退会
50,000円 1,500円 宿泊期間
連泊（同じ宿泊施設に２日以上続けて宿泊）は１回とする 請求事由発生日は宿泊最終日
令和４年度限定：年度内２回
会員から見た続柄に○→配偶者
・ 子 ・ 親 ・
指定コンサート等利用補助
年
月日
1,500円 利用日（年度内２回）
※
40歳以上
死亡日
年
月
日 死亡者氏名（
）
生年月日
年
月
日【
歳】 （年度内で）添付書類
30,000円
死亡弔慰金【配偶者】
必須
人間ドック受診補助※
会員から見た続柄に○→
日帰 夫 ・ 妻年月日
各請求項目の空欄を埋めてください。
5,000円 受診日
死亡日
年 宿泊 月日 死亡者氏名（
年月日～月 ） 日 添付書類
指定医療機関での受診※別紙利用の場合は、別紙に詳細を記入してください。
10,000円
死亡弔慰金【一親等血族】
会員から見た続柄に○→実父 ・ 実母 ・（ 実子
受診料金 税別 15,000円以上

宿泊施設利用補助指定コンサート等利用補助※※

宿泊期間1,500円 1,500円 利用日①宿泊施設利用補助

年

月

日～

添付書類
必須

年

年

（注）義父母は対象外
円）

月

月

日

日

添付書類
必須
添付書類
必須

添付書類
必須

必須

添付書類
必須

添付書類
必須

①～④の請求事由を複数名で、または①③④を

宿泊料の自己負担額が１泊税別 3,000 円以上 請求事由発生日は施設ごとの宿泊最終日

別
紙 ②人間ドック受診補助
１人につき複数回分請求する場合は、この別紙
人間ドック受診補助
5,000円※をご利用ください
記入例 ③指定コンサート等利用補助
複数名で請求する場合は、この別紙をご利用ください④指定資格検定試験受験補助
指定医療機関での受診

生年月日

年

月

日【

受診日

年

月

日

受診料金

指定コンサート等利用補助※

税別 15,000円以上（

歳】 （年度内で）40歳以上

添付書類
必須

宿泊の場合はその最終日
円）

但し、別紙のみでの請求はできません

1,500円 利用日

年2,000円 受験日

年

月

添付書類
必須

日

１つの請求事由に対して１通 ずつ作成ください
請求書と別紙は指定資格検定試験受験補助※

月日

この別紙に記名した会員は、請求書の委任状欄への記名をしないでください
講座終了日・施設利用日
年月日
サンライフ熊本利用補助 2,000円【会員】

No.

【一親等以内の同居家族】
会員番号
同居証明書 必須

講座名・利用施設名（
１回2,000円以下の場合はその金額
同居家族が利用した場合→ 家族氏名 （教材費は補助対象外

1

会員氏名

会員から見た続柄に○

→

）

ふれあう

配偶者

・

父

花子

・

母

子

添付書類
必須

㊞ ←自署でない場合は押印
）

・

添付書類
必須

会員氏名は自署でお願いします
年度：4 月 1 日～翌年 3 月31日
●添付書類はホームページ、事務の手引きで必ずご確認ください。
●※印がある項目を２名以上で申請するときはホームページから専用別紙がダウンロードできます。
利用（受診・受験）日
年月日※宿泊の場合、その最終日●振込日（毎号の会報誌P12記載）、振込金額、内訳について通知は行いません。
自署でお願いします。押印は不要です。
●振込名義：キンロウシヤフクシセンター※記名押印をもって自署に代えることもできます。
生年月日
人間ドック受診● FAX、メール（PDFをsoumu@fureau.net
へ）、郵送、持参にて届出ください。
30,00049 年 6 月 1 日【 47 歳】 受診料金

T・S

補助の場合のみ記入

No.

会員番号

2

会員氏名

4

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入

生年月日
T・S

ふれあう

太郎

会員氏名は自署でお願いします㊞ ←自署でない場合は押印

年

6 月

3 日

49 年

6 月

2 日【 47 歳】 受診料金

― 10 ―

円※宿泊の場合、その最終日

40,000

円

FAX

R6.5版

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毎月10日必着

FAX 096- 345-7312

記入日：

会員追加入会申込書

年受

一般財団法人 熊本市勤労者福祉センター
理
事
長
様
事

業

所

月

名

日

付

事業所番号

請
求

所

者

電

在
話

地
番

号

今回の入会者数㊞⇒

事 業 主 名
（代表者氏名）㊞の右側に押印

人※注

入職日にかかわらず事務局に書類が届いた日を基準として処理します。詳細は下の太枠内をご覧ください。

№

会員番号
※記入不要

氏

名

フリガナ

楷書体で明瞭に記入してください

1

生

年

月

日

昭・平

2

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日

昭・平

3

昭・平

4

昭・平

5

昭・平

6

昭・平

7

昭・平

8

昭・平

9

昭・平

10

昭・平

※毎月10日必着分は当月１日入会、11日以降到着分は翌月１日入会とします。
※オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。

― 11 ―

R6.5版

FAX

FAX 096- 345-7312

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毎月10日必着

記入日：

会員退会届
業

所

月

受

一般財団法人 熊本市勤労者福祉センター
理
事
長
様
事

年

名

日

付

事業所番号

請
求

所

者

電

在
話

地
番

号

今回の退会者数㊞⇒

事 業 主 名
（代表者氏名）

№

会員番号



㊞の右側に押印

氏

名

退

会

理

由

2．死亡
4．その他

2

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

3

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

4

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

5

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

6

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

7

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

8

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

9

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

10

1．退職
3．任意

2．死亡
4．その他

※注

退職日にかかわらず事務局に書類が届いた日を基準として処理します。
詳細は下の太枠内をご覧ください。

1

1．退職
3．任意

人

※毎月10日必着分は前月末退会、11日以降到着分は当月末退会とします。
※退会手続完了に対する事務局からの通知はありません。
※オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。
（注１）会員証は返却（郵送・持参）ください。
（注２）事業所退会の場合はふれあう共済事務局へご連絡ください。

― 12 ―

R6.5版

FAX

FAX 096- 345-7312

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毎月10日必着

記入日：

事業所間異動届（会員）年受

一般財団法人 熊本市勤労者福祉センター
理
事
長
様

【※異動先

事業所番号

月

日

付

事業所】

請

事 業 所 名

求
者

所

在

地

電 話 番 号㊞⇒

事 業 主 名

（代表者氏名）※注㊞の右側に押印

入職日にかかわらず事務局に書類が届いた日を基準として処理します。
詳細は下の太枠内をご覧ください。

１

会員番号

２

会員番号

３

会員番号

４

会員番号

５

会員番号

事業所番号

※記入不要
※記入不要
※記入不要
※記入不要
※記入不要

会員氏名

※記入不要 給付補助
無 ・ 有 →振込先変更

会員氏名※記入不要 給付補助
無 ・ 有 →振込先変更

会員氏名※記入不要 給付補助
無 ・ 有 →振込先変更

会員氏名※記入不要 給付補助
無 ・ 有 →振込先変更

会員氏名※記入不要 給付補助
無 ・ 有 →振込先変更

【※異動前

事業所】

事業所名
１

会員番号

会員氏名

２

会員番号

会員氏名

３

会員番号

会員氏名

４

会員番号

会員氏名

５

会員番号

会員氏名

※上記１の氏名を記入※上記２の氏名を記入※上記３の氏名を記入※上記４の氏名を記入※上記５の氏名を記入※会員事業所間での異動（月末退会、翌月１日入会）の場合にご提出いただけます。
※事業所間異動届での申請に限り、異動前の在会期間を引き継ぐことができます。
※毎月10日必着分は当月１日異動、11日以降到着分は翌月１日異動とします。
※オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。
※事業所間異動届は異動先の事業所からご提出ください。
※異動前の会員証は返却（郵送・持参）ください。

― 13 ―

R6.5版

FAX

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FAX 096- 345-7312

記入日：

変更届
会員証再発行申請書

年

月

受

日

付

一般財団法人 熊本市勤労者福祉センター
理事
長
様
請求者 （変更前）

事業所番号

事 業 所 名所

在地

電 話 番 号㊞⇒

事 業 主 名

（代表者氏名）㊞の右側に押印

下記の事項に変更がありましたのでお届けします。
該当
項目
に〇

変
更
事
項
※変更事項のみ記入

事

業

所

名

変

事業所名変更に伴う
登録口座名義の変更〒

事業所の所在地
連

絡

先

更

有

□ →

無

□

後

口座振替申込書について事務局からご案内
します。

－

電

話

：

ＦＡＸ

：

Ｅ - ｍａｉｌ

：

事
業
主
名
（ 代 表 者 氏 名 ）事務担当者氏名
会報誌発送部数
会員番号
会

員

氏

会員全員分の会報誌が不要な場合のみ提出
偶数月の１日までに提出→次号の発送から変更

冊

フリガナ

変更前の氏名

フリガナ

変更後の氏名

名※変更前の会員証をご返却ください。変更後の氏名で会員証を再発行します。
会員番号

会 員 証 再 発 行※毎月15日締切
当月末発送

1

会

員

2

氏

名

再発行をお急ぎの場合は返信用封筒（切手貼付、宛先明記）と本申請書を送付ください。
または本申請書を提出し事務局へ事前にお電話の上、来館ください。

※オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。
※お届けの金融機関の変更（口座、名義等）はふれあう共済事務局へご連絡ください。

― 14 ―

FAX

R6.5版

FAX 096- 345-7312

コピーしてお使いください

毎月15日必着

記入日：

年

月

日

給付金請求書（請求期限：事由発生日から１年以内）【結婚・出産・小学校入学・中学校卒業・結婚25周年・傷病見舞・死亡弔慰金】
一般財団法人 熊本市勤労者福祉センター 理事長

様

請
求

㊞⇒

事業主名
（代表者氏名）
在付

電話番号㊞の右側に押印

者

所

受

事業所番号

事業所名

地

委任状

事業主の請求についても、委任状欄はご記入ください。
私は、上記の者を請求者として定め給付金の請求、受領に関して委任します。
会員番号㊞ ←自署でない場合は個人印押印

会員氏名

会員氏名は自署でお願いします。本人死亡（弔慰金）の場合、会員氏名は代筆ください。
百
拾
万
千
百

請求書は １つの請求事由に対して１通 ずつ作成ください。
１通の請求書に複数の請求事由の併記不可

事由発生日以降に請求してください。
請求書の不備や事由発生前の申請の場合、請求書を返送します。
請

求

事

由

結婚祝金

金

額
入籍日

年

円

金額の頭部に￥マークをおつけください

内容・請求事由発生日（入会後に発生した事由であること）

10,000円

拾請求金額（訂正不可）

月日

備

配偶者氏名（考）※氏名変更がある場合は「変更届」必須

出産祝金

10,000円 出生日

小学校入学祝金（） 小学校

中学校卒業祝金（） 中学校

結婚25周年祝金（

月日

子 の 氏 名（）

子 の 氏 名（） 異なる場合はご）年４月入学5,000円会員と子の姓が連絡することがあります。

※事由発生日：入学年の４月１日。左記以降にご提出ください。
（）年３月卒業

10,000円

子 の 氏 名（）

請求書は１子につき１通提出※事由発生日：卒業年の３月１日。左記以降にご提出ください。

15,000円 入籍日

傷病見舞金※年度内１回
連続 30 日以上休職・欠勤し、復帰後

年

年

月

日

）

傷病名

（

）

受診病院名

（

）

10,000円 休職・欠勤期間

年

入会日

年

に請求。

配偶者氏名（

月

日～
月

年

月

日

日間

日 請求事由発生日は休職・欠勤最終日※休職・欠勤開始日から復職日まで会員※過去２年度内に請求された方は添付書類として医療機関発行の診断書必須

死亡弔慰金【本人】「会員退会届」必須

事務局記入
月末退会

死亡弔慰金【配偶者】

死亡弔慰金【一親等血族】

死亡日

年

入会15年以上
入会日
年
70,000円
入会15年未満
相続人氏名 ※自署でお願いします（50,000円
会員から見た続柄に○→

配偶者

死亡日

月

年

夫

死亡日

月

年

・

・

実父

月

日

子

日

・

親

死亡者氏名（）

死亡者氏名（）

妻日

10,000円
会員から見た続柄に○→日）

30,000円
会員から見た続柄に○→

月

・

実母

・

実子

（注）義父母は対象外●添付書類の詳細は、各 QR コードからご確認ください。（HP 内「事務の手引き」にリンクします）●添付書類は「コピー可」です。原本を提出された場合はご返却出来かねます。
●振込日（毎号の会報誌P12記載）、振込金額、内訳について通知は行いません。
●振込名義は「キンロウシヤフクシセンター」で、登録された「事業所口座」へ振込みます。
●オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。
― 15 ―

年度：4 月 1 日～翌年 3 月31日

FAX

R6.5版

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毎月15日必着

FAX 096- 345-7312

記入日：

年

月

日

補助金請求書（請求期限：事由発生日から２カ月以内）【宿泊・人間ドック・指定コンサート等・資格検定・サンライフ熊本】
一般財団法人 熊本市勤労者福祉センター 理事長

様

請
求

㊞⇒

事業主名
（代表者氏名）
在付

電話番号㊞の右側に押印

者

所

受

事業所番号

事業所名

地

委任状

事業主の請求についても、委任状欄はご記入ください。
私は、上記の者を請求者として定め補助金の請求、受領に関して委任します。
会員番号㊞ ←自署でない場合は個人印押印

会員氏名

会員氏名は自署でお願いします。
百請求書は １つの請求事由に対して１通 ずつ作成ください。
１通の請求書に複数の請求事由の併記不可

事由発生日以降に請求してください。
請求書の不備や事由発生前の申請の場合、請求書を返送します。
請

求

事

金

由

額

宿泊施設利用補助

生年月日※5,000円 受診日
受診料金

指定コンサート等利用補助※

指定資格検定試験受験補助（年度内２回）【会員】（年度内２回）【一親等以内の同居家族】（年度内１回）
同居証明書 必須

拾円

金額の頭部に￥マークをおつけください

月

日～

年

月

添付書類等

日

年

月

日【

年

月

日

16,500円（消費税込）以上

歳】 （年度内で）40歳以上宿泊の場合はその最終日（

円）

1,500円 利用日

年

月

日

受験日

年

月

日

2,000円※

サンライフ熊本利用補助

年

百

宿泊料の自己負担額が１泊 3,300 円（消費税込）以上
請求事由発生日は施設ごとの宿泊最終日

指定医療機関での受診（QR コード参照）（年度内２回）

千1,500円

※人間ドック受診補助（年度内１回）

万

内容・請求事由発生日（入会後に発生した事由であること）

宿泊期間（年度内１回）

拾請求金額（訂正不可）

試験名（）

講座終了日・施設利用日



年

月

日

2,000円

１回2,000円未満の場合はその金額

講座名・利用施設名（

教材費は補助対象外 同居家族が利用した場合→会員から見た続柄に○→）
家族氏名 （
配偶者

・

）
父

・

母

・

子

●添付書類の詳細は、各 QR コードからご確認ください。（HP 内「事務の手引き」にリンクします）●添付書類は「コピー可」です。原本を提出された場合はご返却出来かねます。
●※印の項目を複数名、もしくはお一人で複数日程の請求をされる場合は、所定の別紙を添付してください。
→ホームページからダウンロードできます。
●振込日（毎号の会報誌P12記載）、振込金額、内訳について通知は行いません。
●振込名義は「キンロウシヤフクシセンター」で、登録された「事業所口座」へ振込みます。
●オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。

年度：4 月 1 日～翌年 3 月31日

― 16 ―

R6.5版

FAX

FAX 096- 345-7312

別紙

コピーしてお使いください

複数名分請求、１名につき複数日程の請求がある場合は必須①宿泊施設利用補助②人間ドック受診補助③指定コンサート等利用補助④指定資格検定試験受験補助①～④の請求事由を複数名で、または①③④を１人につき複数回分請求する場合は、この別紙を「給付・補助金請求」に添付してご利用ください
但し、別紙のみでの請求はできません

請求書と別紙は １つの請求事由に対して１通 ずつ作成ください
この別紙に記名した会員は、請求書の委任状欄への記名をしないでください
No.

会員番号

会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入
No.

会員番号

生年月日
大・昭
会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入
No.

会員番号

生年月日
大・昭
会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入
No.

会員番号

生年月日
大・昭
会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入
No.

会員番号

生年月日
大・昭
会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入
No.

会員番号

生年月日
大・昭
会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入
No.

会員番号

生年月日
大・昭
会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入
No.

会員番号

生年月日
大・昭
会員氏名

利用（受診・受験）日
人間ドック受診補助の場合のみ記入

生年月日
大・昭

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

会員氏名は自署でお願いします

年

月

日

年

月

日【

㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金円㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金円㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金円㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金円㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金円㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金円㊞ ←自署でない場合は押印※宿泊の場合、その最終日
歳】 受診料金●オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。

― 17 ―

円

円

FAX

R6.5版

コピーしてお使いください

この証明書は必ず「補助金請求書」に添付してください

FAX 096- 345-7312

宿 泊 証 明 書

ふれあう共済会員様へのご案内
宿泊利用補助を請求する会員氏名（複数名の場合は全て）をフルネームでご記入ください。
宿泊施設にこの証明書を持参し、宿泊施設記入欄に記入押印を依頼してください。
〔会員記入欄〕

会員氏名（宿泊者のフルネーム）

１

６

11

２

７

12

３

８

13

４

９

14

５

10

15

補助対象

会員本人（年度内１回まで※年度：４月１日～翌年３月31日）

支払った宿泊費が 1 人 1 泊 消費税込3,300円以上（飲食費等を除く）であること※宿泊税、入湯税、その他の補助金、サービス券、贈答旅行券、ポイント利用分は宿泊料金から差引きます。

※請求事由発生日は宿泊最終日

請求期限

宿泊最終日から２ヵ月以内

対 象 外

移動可能なものでの宿泊（列車、船舶、バス、飛行機、キャンピングカー等）

請求方法

宿泊施設より記入押印済の「ふれあう共済

宿泊証明書」を「補助金請求書」に添えてふれあう共済事務局へご提出ください。
※海 外旅行・旅行会社主催のツアー等の場合は、旅行会社より記入押印済の「ふれあう共済
宿泊証明書」と「宿泊施設名の記載がある行程表（コピー可）」を「補助金請求書」に添えてふれあう共済事務局へご提出ください。
以下、宿泊施設記入欄
宿泊施設ご担当者様へお願い
この用紙は、当センターの会員が宿泊補助金を請求するための確認書類になります。
お手数ですが、下記に記入押印のうえ、宿泊会員にお渡しいただきますようお願い致します。

下記のとおり、当施設を利用されたことを証明します。
ただし、１人１泊

記入日

消費税込3,300円以上（飲食費等を除く）です。

年※宿泊税、入湯税、その他の補助金、サービス券、贈答旅行券、ポイント利用分
は宿泊料金から差引きます。

宿

泊

人

数

宿

泊

期

間

会員氏名欄に記名がある
年

宿 泊 施 設 名所

在月

（チェックイン）

日 ～

地

話

番

年

月

日

（チェックアウト）印

ご 担 当 氏 名
（ フ ル ネ ー ム ）電人号※サイン不可（押印例）※朱肉での押印必須
①または②
①社印

→

ふれあう
旅館代表
者之印

②フロント担当者氏名（フルネーム）と押印

共済※オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。

― 18 ―

日太郎

共 済※住所等のゴム印のみは不可。朱肉での押印必須（右記参照）

月

FAX

R6.5版

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この証明書は必ず「補助金請求書」に添付してください

FAX 096- 345-7312

ふれあう共済人間ドック受診証明書
会員記入欄
会

員

受

氏

診

受

診

日

料

補助対象

名
１日

年

月

日

２日

年

月

日

円

金

～

年

月

日

※受診料金（医療機関に支払った金額）をご記入ください※受診料金 16,500円（消費税込）以上

下記３要件全てに該当するもの① 40歳以上の会員または年度内に40歳を迎える会員②受診料金が16,500円（消費税込）以上であること③指定医療機関で受診した補助対象項目の人間ドックであること※健康診断は対象外
・年度内１回まで※年度：４月１日～翌年３月 31 日

請求期限

受診日（２日間の場合はその最終日）から２ヵ月以内

請求方法

指定医療機関より記入押印済の「人間ドック受診証明書」を「補助金請求書」に添えてふ
れあう共済事務局へご提出ください。

以下、指定医療機関記入欄

上記の内容で【人間ドック】を受診したことを証明します。
年

病

院

月

名

日

印

●オンラインフォーム、FAX、メール（soumu@fureau.net）、郵送、持参にて届出ください。

― 19 ―

オンライン提出フォームをご活用ください！
ふれあう共済HPに、オンライン提出フォームを設置しました！
フォームから各種書類をご提出いただくと、「自動返信メール」が届きます。
そちらをもって受付の控えとさせていただきますので、不着による申請遅延、申請漏れが発生しません。※書類に不備があった場合は、お電話にてお伝えいたします。
是非、オンラインフォームをご活用ください。
［郵送・FAX・メールで提出の場合の到着連絡について］個別に到着連絡は行いません。また、締切日必着とさせていただきます。郵便遅延、FAX機不具合、
送信先メールアドレスの間違いなどによる書類不着については受付いたしかねますので、あらかじめご了承ください。

割引施設一覧
会員証に K-net マークと全福センターマークはありますか？このマークがない場合は会員証再発行申請書をご提出ください。その他の割引についてはホームページに掲載しています。割引内容の詳細や営業日等は施設に直接お問い合わせください。割引内容に変更があった場合、ホームページでお知らせします。
利 用 方 法利 用 対 象 員本人が会員証を各施設でご提示ください。または、予約時にふれあう共済会員であることを申し出て、会会
計時に会員証をご提示ください。会員割引と他の割引（プラン、パック含む）との併用はできません。
但し、「★併用可」記載店については直接店舗にお問合わせください。
会員またはその家族 会員限定 と表示があるのは会員のみ

熊本テルサフィットネスクラブ
会員限定

ビジター料金1,200円（税別）

960円（税別）

メディカルフィットネス
会員限定 ★併用可

サンフィット朝日野 スポーツクラブ＆スパ ルネサンス
会員限定

利用料金

初月500円割引

トレーニングジム、スタジオ、プール。
パーソナルトレーニング（30分）
利用時間３時間以内。オーバータイム１時間につき960 円（税別）※テニス教室対象外
熊本市北区室園町12-10
朝日野総合病院第３北棟１Ｆ
熊本市中央区水前寺公園28-51
運動 ☎ 096-342-6075
運動☎ 096-387-2554

１回無料 or パーソナルストレッチ１回無料

Monthly コーポレート会員（使いたい放題）
１Day コーポレート会員（都度払い）

10,450円／月
1,980円／回

熊本の３施設いずれかで入会した方は、全国のルネサンス直営
施設も利用可。入会手数料やレンタル料金が無料になるキャン
ペーン（不定期）は会報誌でお知らせします。
熊本学園大通 24 熊本市中央区大江 2-1-71 ☎ 096-375-7355
熊本南 24 熊本市中央区南熊本 1-9-25
MRR くまもと３～５Ｆ ☎ 096-375-6040
熊本光の森 24 菊池郡菊陽町光の森 2-5-1☎ 096-348-7360

運動流泳館 熊本西部スイミングクラブ

肥後サンバレーカントリークラブ 矢部サンバレーカントリークラブ

20％割引

セルフ・平日7,700円
セルフ・土日祝
11,000円

成人クラス限定
ビジター利用料金
ビジター料金ナイト 1,100円

880円

プール、ラジウムイオン温泉、サウナ、流水浴、全て利用可。利用時間制限なし。
熊本市西区城山半田4-6-18☎ 096-329-6660

運動株式会社百花園（百花園ゴルフ場）
会員限定 ★併用可

会員証提示により次回ご利用出来る500円のゴルフプレー割引券を1枚進呈※９ホール、18 ホールプレーに拘わらず利用可
合志市合生 4275
☎ 096-242-0054

運動

会員限定

ゴルフプレイ料金

6,600円

500円割引9,800円

阿蘇郡西原村鳥子3415☎ 096-293-7111※早朝・薄暮プレーは対象外※１組２人以上、２組８名まで運動

サカイキタガワダンス教室

★併用可

社交ダンス
１レッスン   2,200円
ボディケア
１回15 分990円

1,100円  900円

18 歳未満又は 70 歳以上の方
社交ダンス 1 ヶ月何回でもレッスン無料
熊本市中央区水道町9-13-2F☎ 096-326-5432― 20 ―

運動

上益城郡山都町北中島2228☎ 0967-75-0121

運動

パソコン教室 PC クリエイト★併用可

パソコン講座受講料
一般料金から10％割引※対象外の講座あり

玉名市築地191-1☎ 0968-72-0331

自己啓発

AT HAPPY School

入会金半額
パソコン 11,000円
光の森校・花立校

語

学

光の森校
京町校
花立校

16,500円

5,500円川尻蔵前うどん ぬま田
うどん１杯につきごぼう天１つサービス

8,250円

同伴者含め５人まで

菊池郡菊陽町光の森6-19-1☎ 096-285-8205
熊本市中央区京町2-8-8☎ 096-352-6255
熊本市東区花立2-6-5
自己啓発☎ 096-285-5355

熊本城稲荷神社
駐車場料金

駐車場

夜間の部
（17：00 ～翌8：00）

一般料金より100円割引
熊本市中央区本丸3-13

駐車場☎ 096-355-3521

ユニオントラベル熊本
近畿日本ツーリスト※但し割引に適さないと判断した商品は除く。
※ユニオントラベル熊本を通しての申込が必要。

熊本市中央区九品寺1-17-9

旅行

三国屋本店

※必ず見積作成前に会員証提示

撮影

定価1,000円（税別）以上の商品を10％割引※一部商品・特価商品を除く。

200円割引

※特別興行、サービスデー料金は除く※３Ｄは別途料金
上益城郡嘉島町大字上島字長池2232-2702
イオンモール熊本２Ｆ ☎ 096-235-7707

映画

就労継続支援Ｂ型事業所

表示価格から10％割引＜対象店舗＞
スポーツ館上通本店
熊本市中央区上通町9-1☎ 096-324-3700
八代店 八代市本町1-7-33☎ 0965-34-0555

買い物

清田眼鏡店（メガネのきよた）
一般メガネ（プロパー商品）
・サングラス

店頭表示価格から10％割引

年末年始を除く。クラウド熊本BASEショップからの注文は対象外。利用方法の詳細はふれあう共済 ※小物類、割引商品、セット商品は割引対象外
ホームページ「割引協定施設」よりご覧ください。

熊本市中央区下通1-8-29☎ 096-353-4101

買い物㈲川津刃物卸店☎ 096-380-3261

熊本市北区梶尾町1122☎ 096-275-2255

買い物

熊本中央法律事務所

買い物㈱ ZWEI（ツヴァイ）熊本店

熊本市中央区桜町1-20
西嶋三井ビル 11Ｆ☎ 096-351-8821

熊本市西区島崎5-4-37

メモリアルホール高平

入会金25,000円

㈲合掌

★併用可

結婚相談

葬儀

無料

仏壇等取扱商品くまもと県民葬祭㈱生前予約の申込金10％割引☎ 096-359-7720

熊本市南区並建町774-3☎ 096-227-0043― 21 ―

10,000円

50,000円※線香、ロウソクは対象外

買い物㈲浦上葬儀社骨 壷
１ランクアップ
お 棺
１ランクアップ

10％割引

買い物

借金の整理、離婚、交通事故、労働、遺産相続、遺※初期費用として別途登録料、サポート費が必要
言作成等、民事・家事・刑事事件の相談及び代理業務。
熊本市中央区中央街6-7
契約書や公正証書等の法律文書作成。
東洋銀座ビル２Ｆ
熊本市中央区京町2-12-43
法律相談 ☎ 096-243-5533
結婚相談☎ 096-322-2515

会員・会員家族（２親等まで）
入会初期費用が 11,000円OFF（税込）

熊本市東区錦ヶ丘2-14☎ 096-365-3500

タンクマ婚シェル

初回法律相談料30分
5,500円
無料【要予約】10％割引

熊本市東区戸島5-16-41

熊本市北区高平2-25-57☎ 096-344-6337

撮影料 （小学生以上）１名
平日 500円 土日祝 600円
出張料 平日3,000円
土日祝 3,600円※大トカゲ、巨大リクガメ等も出張可
熊本市中央区出水8-3-27☎ 090-8910-3317

ハヤカワスポーツ花珠・黒真珠などのアクセサリー・木工製品※結婚式の引出物や特価品は割引対象外

祭壇

撮影

300円割引㈱上昇 クラウド熊本

現金購入の場合、10％割引

全商品

幸福の白蛇撮影会デリヘビ
合計金額から10％割引

10％割引（2,500円程）
またはDVD１枚プレゼント

熊本市北区武蔵ヶ丘4-13-11☎ 096-338-8980

リラクゼーション㈱リルファ

見積時に人件費

小人（中学生以下）
通常価格
1,000円国内：メイト☎ 096-371-2022

グルメ

熊本ビデオ制作アイモ

一般通常価格1,800円

会員証提示により初めての方限定施術代金
10% オフ。
（リンパドレナージュ）※完全予約制のため事前にメールもしくは電話にてご予約ください。
合志市須屋 2696-17 ☎ 080-3982-5613
メール：salon.dahlia.suya@gmail.com

熊本市南区川尻4-5-41☎ 096-223-8366

イオンシネマ熊本

下記の旅行代金の３％割引★併用可

salon DAHLIA

葬儀

熊本市東区東京塚町19-47☎ 096-386-1059

葬儀㈱ M’ｓオートプレイス
鈑金塗装工賃 20％割引

基本料、代行料を除く車検追加整備工賃20％割引

熊本市南区野田2-1-17☎ 096-320-0321

自動車

森都自動車㈱

大塚自動車

大豊工業㈱

鈑金、塗装、車検、整備に係る工賃

鈑金、塗装、車検に係る工賃

鈑金、塗装、車検、整備に係る工賃

10％割引

10％割引

15％割引

熊本市南区日吉2-11-31

自動車☎ 096-357-1616

熊本市西区上代1-2-12

自動車☎ 096-211-9950

熊本市西区春日7-26-36

自動車☎ 096-354-5222㈲高原車体整備工場

スエナガ車体工業㈲大阿蘇車体整備工場

鈑金、塗装、車検、整備に係る工賃

鈑金、塗装、車検、整備に係る工賃

鈑金、塗装、車検、整備に係る工賃

10％割引

10％割引

５％割引

熊本市西区花園1-6-23

熊本市東区石原1-11-5

自動車☎ 096-324-6604

シークルーズ

イルカクルージング料金
大人5,500円
5,000円
中学生
4,500円
4,000円
小学生
3,500円
3,000円３歳以上 2,500円
2,000円※会員本人含め同伴者全員利用可
上天草市松島町合津6215-22☎ 0969-56-2458 （４号橋際）

レジャー

阿蘇猿まわし劇場
1,300円

1,200円

中高生

1,000円

900円

３歳～小学生

700円

600円

隠れ家温泉

会員限定

レジャー

古保山リゾート

温泉回数券10枚綴り
6,000円
5,500円

宇城市松橋町古保山字虎御前97-4

高校生以下

2,600円

1,800円
900円
450円

小・中学生

1,400円幼児（３歳以上）※会員本人を含め５名まで利用可

レジャー

阿蘇市黒川2163

Ｌカード１枚 （１枚160円相当）
プレゼント

レジャー

☎ 0967-65-5111

みやばる温泉大人 500円

エル・パティオ牧場
乗馬料金
20％割引
レストラン料金 10％割引
乗馬利用は

身長120cm以上（20分コースまで）
身長130cm以上（全コース乗馬可能）
体重制限男性80kg以下、女性70kg以下※会員本人含め５名まで利用可
阿蘇市一の宮町三野2305-1☎ 0967-22-3861

長命館

湯の児温泉

  400円宿☎ 096-274-7777

泊

レジャー

海と夕やけ

一般料金から10％割引※会員本人含め５名まで利用可※年末年始、お盆を除く

熊本市北区植木町宮原292

レジャー☎ 0967-34-2020

大野勝彦美術館

会員限定

800円

2,500円
1,300円
700円

7,200円

人吉市下新町333-1 ☎ 0966-22-5555

阿蘇プラザホテル温泉

水俣市大迫1213☎ 0966-62-6262

尚玄山荘

宿泊

丸恵本館

13,200円 宿泊料（１泊２食付、諸税別）  9,240円 通常料金から10％割引  6,600円

平日・休日前（１室２名以上、１泊２食付、
サービス料・消費税込）
大人12,100円
11,000円
４才～小学生  6,270円
  5,170円

繁忙期、ゴールデンウィーク、お盆、年末年始は割
引対象外※会員本人含め10名まで利用可※会員本人含め同伴者全員利用可

入湯税150円別途
休日、祝日前日は各2,200円増※会員本人含め５名まで利用可
阿蘇市内牧1287☎ 0967-32-0711

2,700円
1,440円
900円※会員本人を含め同伴者全員利用可※球磨川くだりと球磨川遊覧船は大人１名につき３歳未満１名無料（２名以上は幼児料金）

入浴料

温泉

☎ 0964-25-2206

平日 大人  15,400円～
9～11才 10,780円～
4～8才    7,700円～

阿蘇カドリー・ドミニオン

阿蘇郡南阿蘇村長野2514-20

阿蘇郡南阿蘇村下野793☎ 0967-35-1341★併用可大人（中学生以上）
3,000円
小学生
1,600円幼児（３歳～未就学児）1,000円
球磨川遊覧船 梅花の渡し
大人（中学生以上）
2,000円
小学生
1,000円幼児（３歳～未就学児） 500円
ラフティング
小学４年～65歳 1 人 8,000円

自動車☎ 096-360-0080

球磨川くだり風の丘阿蘇大人

熊本市東区戸島西2-6-111

自動車☎ 096-380-4531

宿泊

人吉市鍛冶屋町18

玉名市河崎1-1

宿泊☎ 0968-72-2266― 22 ―☎ 0966-22-2291

宿泊

カードをお持ちの方はご提示ください

割引協力店の募集！
■割引協力店の条件①原則としてふれあう共済加入事業所であること。
②原則として10％以上の割引ができること。
③ふれあう共済所定のステッカーを店頭やレジなどに提示すること。

■割引協力店になった場合の特典①会報誌・ふれあう共済ホームページへの掲載料、協定料は無料で割引協力店として紹介します。
②九州内のサービスセンターが加盟しているＫ-net 開設のホームページ（https : //www. knet-web. net）を利用し、広報することができます。

☆割引協力店申込書☆
事

業

事
担

所

番

号

業

所

名

当

者

名

ふれあう共済 FAX：096-345-7312
TEL：≪ 割 引 内 容 ≫おかげさまでふれあう共済会員数が 37,000 名を突破しました！
ご 紹介いただいた事業所様が新規入会されますと、２～４名の場合は粗品、５名以上の場合は人数に応じてＪＣＢ
ギフトカードまたはＱＵＯカードを進呈いたします。詳細はふれあう共済ホームページをご覧ください。

☆事業所紹介カード☆
事業所番号：

ふれあう共済 FAX：096-345-7312

会員番号：

  会員氏名：事 業 所 名：  TEL：

希 望 す る 対 応①先方に資料と入会申込書を送付して欲しい②先方に話してあるので、アポイントを取って訪問して欲しい

５名以上入会した場合 ①ＪＣＢギフトカードに希望するプレゼント ②ＱＵＯカード
事業所名：
紹 介 先 住  TEL：

所：〒

ご担当者
：
氏
名

役職：

入会予定人数：人［紹介の流れ］会員は紹介先にふれあう共済の事業等をご紹介ください。その後この「事業所紹介カード」をご記入の上、ふれあう共済事
務局へFAXまたはご郵送いただくか、ふれあう共済ホームページから同様の手続きを行ってください。

ふれあう共済一般財団法人

熊本市勤労者福祉センター〒 860-0862 熊本市中央区黒髪 3-3-12 サンライフ熊本１階
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