Ｖｏｌ」５Ｎｏ．３．１９９９２９９PictoriaIESsay

肺膿瘍を形成した縦隔奇形腫の１例
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ｊ川脇医科大学放りl線科

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はじめに知られている穿孔部位としては肺，気管支が小児奇形IlIlm約８～|()％は縦隔に発生し，そ多く、次いで１１１J腔，心lliKl鵬人I(Irlri:となるⅢ．のほとんどが前縦陥に存71：する．迦常は，無症

画像所見や症状は穿孔する部位によって様々で状でありIliW部&ii純Ｘ線写jＩＬ（以後''ＩＩＩ部写真）にある

よって偶然発見されることも少なくない.－万，我々は、１１((ｌＷｌｌ写り〔で'１'lilll脇がみられ，ＣＴ，縦隔の良|(|：奇形IMiは約36％とかなりの高頻度でＭＲＩから奇形Ｉ１ｉの１１，|jへの芽ｲしと診断できた症

穿孔を合併し，周H11に炎症反応をおこすことが例を経験したのでlIlli像所見を'1.心に報告する．

原,稿受付日：1999〈'２４Ⅱ２７１１，１１ｔ終受|､11二1：1999年71112｢１

別刷請求先：〒3210293栃水ﾋﾞ,Lr部f'(郡壬'k町大字北小林880独協医|:'六'紫放射線科桑!;b成子
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1ﾘ1111i(な腫瘤陰影が認められた．側面像では液面症例形成が組められた．’'111水や肺門リンパ節腫大は患児：９歳，男児なかった．

既往歴：２歳時に１度喘息で入院したが，そ入院２日後の胸部単純Ｘ線写真正面(Fig.2）：の後は全く症状がなかった．

IMi瘤の辺縁は整となり境界も明瞭となった．

家族歴：特記事項なし．

ｌｌｉ瘤内部の壁の厚い空洞はやや大きくなった．

現病歴：1998年Ml81-1より咳１脚(が'11現し，胸部ＣＴ（Fig.3a,b,c）：右中葉には壁の厚３１１後に突然右１１１１１浦が111現した．６）12511からい空ilijを有する１１１蝋がみられ，右前縦隔には厚は発熱も出現したため、近医を受診し，肺炎のい壁の蕊胞性腫瘤があり，内部には脂肪と点状疑いで当院内分泌小児科に紹介入院となった．の石灰化が存在した．さらに，縦隔腫瘤内部に

入院時検査所見：ＷＢＣ14600//Z（，ＣＲＰ
１７９ｌ１１ｇ/(('と炎症反応がみられた．

入院時胸部単純Ｘ線写真正面側面(Fig.1a,b）：
右中葉に小さな空洞を有する辺縁不整で境界不はガスが認められ,縦隔lMi瘤と肺腫蛎の間はガスを含む細い管状|:|W造によって連続していﾌﾟﾆ

ＭＲｌ（Fig.4a,b,c）：'''1強調像で縦lWi腫瘤
内部の脂肪成分は商信号域としてみられた．

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T2強調像では肺及び縦隔腫瘤のいずれの内部測定されていないが、病理所見で腫瘍内に豊富にも液体貯溜による高信号域が認められた．まな牌組織が存在しており，上述の,仮説に合致すた，Ｔ２強調像では縦隔腫瘤の辺縁に帯状の低ると考えられる．

信号域が認められた．Ｔ２強調冠状断像で縦隔画像所見では，縦隔奇形臆のほとんどは前縦腫瘤は胸腺と連続していた．縦隔腫瘤の大血管隔に存在し，境界明肪〔な円形あるいは分葉状のや心臓への浸潤所見は認められなかった．

腫瘤で，内部に脂肪組織や石灰化が含まれるこ検査所見では腫瘍マーカーであるa-loto-protein，ＨＣＧはいずれも陰性であった．
以上の画像所見と検査所見から良性縦隔奇形とが多く，診附Tは比鮫的容易である．しかし，破裂，穿孔が起こると画像所見は修飾され，複雑になる.肺に穿孔した場合には肺炎が起こり，腫の自己融解により肺への穿孔が生じ肺膿瘍が胸水や膿瘍を伴うこともあり，画像所見は細菌形成されたと診断され,腫瘍摘出術が行われた．

性肺炎に類似する．われわれの症例でも入院11寺

手術所見：1111腺右葉に接して手拳大の腫瘤がの胸部写真では縦隔ＩE傷は指摘できず，肺炎にあり，一部はl1ijと強固に癒着し，周囲には炎症伴う肺膿瘍と考えられた．

所見が認められた．肺１１M(傷は消失していた．心ｃＴでは穿孔による所見に加え，脂肪組織を膜とも癒着があったが容易に剥離できた．癒着含む縦隔腫瘤が検出されることより縦隔奇形腹の強い右肺の部分切除および胸腺右葉切除を行の穿孔と診断される'､勢．われわれの症例でもい腫瘤を摘出した．穿孔部位は確認できなかっ胸部写真では判らなかった縦隔奇形瞳がＣＴでたが，炎症反応と強い癒着より肺への穿孔を検出され,肺膿瘍の原因が確定された．ただし，伴った縦隔の奇形腫と考えられﾌﾟこ．

穿孔した縦陥奇形腫内の脂肪織は出血や炎症が病理所見：腫瘍は５×５cmの大きさの鍵胞性重なることにより，ＣＴで不明確になるとの報腫瘍で周囲は!H層扁平上皮で秘われ，成熟した告がありｲ'・注意が必要である．また，われわ

皮膚，軟骨，脂肪，消化管組織やランゲルハンれの症例ではＣＴで奇形腫内にガスがみられ，ス島を持つ膵組織が認められ，成熟奇形腫と診

さらに奇形瞳と肺1M脇の間に連続するガスを含断された（Ｆｉｇ．5)．腫瘍と肺'１の間には線維性む交通が認められ縦隔奇形臆の肺への穿孔と診癒着がみられ，肺内には炎症反応があり肺膿瘍断され,ＣＴは診断確定に非常に有用であった．

治癒後の変化として矛盾しなかった．切除されＭＲＩは腫蝋と周|〃|臓器との関,係，周囲臓器た胸腺は正常であり，腫瘍が胸腺由来かどうかへの浸潤の何無を明瞭に描出することが可能での判定は出来なかった．

あり，今回も有用であった．また，縦隔奇形ｌｌｌｉ

考察の辺縁には線維Izt被膜様構造による薄い低@信号域が認められ，この低信号域の断裂部が穿孔部

奇形腫の破裂のほとんどは縦隔の良性奇形臆位に一致するとの報告がある!'、われわれの症におこり，悪性縦隔奇形臆や卵巣などの縦隔以例でもＴ２強調像で腫瘍の辺縁に被膜様の低信外の部位の奇形瞳に合併することは稀であ号域が認められたが,断裂部位の同定はできず，

る1．破裂の原因としては良lLk縦隔奇形臆にはＭＲＩでは穿孔部位を確定することはできな膵組織が豊罵に存在するためと考えられておかった．

り，機序としては膵組織からklli瘍内に消化酵素

今'''１，胸部写真でⅢ１１膿瘍に重なり，縦隔腫瘍が分泌され,その酵素によりＩ”自体が膨張し，が指摘できず，Ｃ'｢，ＭＲＩにより術|iiiに縦隔奇自然に破裂したり，壊死が生じたり，周囲組織形腫の肺穿孔が診断できた症例を経験したのでに非感染性炎症が起こるためと考えられてい報告した．

る１－:'》、我々の症例でも腫瘍内のアミラーゼはＷ〕

I砂１１１本小ﾘ【l放射線学:会維,;,!』●文献l）Sasakal(，Kuri11araY，NakajimaY，ｃｔ
８１１：ＳＩ)ontdlncousrul)Lur〔､：Ａ（P()ｍｌ)licaLion()ｆｂｃｎｉｇｎｍａｔｕ１℃ｔｃｒａＬｏｍａｓ（)ｆＬｈｏｍｃｄｉ‐
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7６３）Ｓｏｕｌ｣1gal(’Ｊ，Ｓｌａｄ〔’１〕Ｒ：Tcrat(》i〔１（`ｙＳｔｏｌｌｈｅｍ〔､(liastinumwillll〕ancrCati〔’011ハ,ｍｃｓｅｃｌ･〔)Liol】・Ｔｈｏｒ&Ｌｘｌ９８２；３７：、176-477.

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