ＩSSN：０９ﾌﾟ8-8487

Ｖｏｌ］フＮｏＳ２００１

JournaIof

JapaneseSocietyofPecｌｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏＩｏｇｙ

誌

１

■■’

会

小児

特集／小児腹部腫瘍の画像診断と放射線治療
原著論文
症例報告

Ｉ

冊

日小放誌
｜日小放誌〕』.』､ＳＰＲ．
（ｌＪＪｓＲＲｌ

日本小児放射線学会

JournalofJapaneseSocietyof
PｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ

OlJsPR
jｊ ＳＰ Ｒ
ＶＯＬ１７ＮＯ３ＶＯ
L,１７Ｎ０３
２００１、２００１ノ

Editedby
EhiichiKohda,Ｍ､Ｄ、ＮｏｒｉｋｏＡｉｄａ,Ｍ,D

TeruyoshiAmagai，Ｍ、、KazuteruKawasaki,Ｍ,D
HiroyLIkiKobayashi,Ｍ､Ｄ・MasatoTakase,Ｍ、．

ＣＯＮＴＥＮＴＳ
1SPeCiaIArtiCIeSlDjagnost/cjmagjngand煩djatj｡nth…yわrchﾉﾉdre"w/rhabdomina/tum･rll1lroduction…………………･………………･…………………………･……ＫｉｍｉｏＫａｌ】egawa……３

１．Imagingl)iagnosis()fPediatricAbd()IninalTumor-liver,gallbladder,pal〕creas,intesUne-………………………MasanoriNishikawa……４
２．DiagnosticlmaginglbrPedialricRadiationOncology…………………HidekazuMasaki……1２
３．NuclcarMedicinelbrPediatricAbd()minaITumors………………ChioOkuyama,etal．……2５

４．ImagingChal･acteristicsoIAbdominal'mmor-AdrellalGlan(landGenitourinaryTract-…………………ShunsukeNosaka,ｅｔａｌ……3３

ＳｔａｔｅｏｆｔｈｅＡｒｔ

EvalualionoIIm1〕alpableTestiswilhMRAImaging
YoshiharLlSatoh,ｅｔａｌ．……4７

ＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ

PG1℃utaneousCystgastrostomyandBalloonl)iIatationlOraPediatricPati〔mtwiIh
Pallcrea(icPseudocyst-Acasel-eporI-………………………OsamuMiyazaki,ｅｔａｌ……5２

日本小児放射線学会雑誌
JｏｕｒｎａＩｏｆ

ＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ⑪JSP同
jｊ ＳＰ Ｒ
VOL,１７Ｎ０．３
ＶＯＬ１７Ｎ０．３
2００１、２００１ノ目次
1特集｜小児腹部腫瘍の画像診断と放射線治療
Ｉ怖集を企iiljiするにあたって……………………………………………………金川公夫……３

１．小児1腹部'１１剛iのiil1i像診I11r-I11:．｜''１．ル１１:．〉iIi化櫛………………………………………………………西川1121111……４
２．小児放射線治療のための画像諺ｌｌｌｊｒ………………………………………………………正木英一……1２

３．小ﾘ,L腹部Iii傷の核医学診lWr…………………………………………………奥'１１智緒．他……2５
４．小児腹部ﾙ鵬のimi像診断一M111iif・泌尿生殖器－…………………………………………………1111坂俊介，他……3３

原|著論|文IMRAを用いたImpall)abletestisの部位診断法…………………………………………………佐藤嘉治，他……4７

症例報告；
バルーン拡張併川絲皮経胃嚢胞Iルナージが有川であった聯仮性鍵胞の１例…………………………………………………寓崎治，他……5２

1Ｍ尺小ﾘﾑ放射線学会雑継投脇規定………………………･……………………………………･……･…5８

VoL17No､3,2()0１１２５

Ｗ|;【腹部&廠瘍の画像診断とﾉﾘlif鱗i線治療、/ａｇｎｏｓがｃ/ｍａｇ/ｎｇａｎｄｒａｄ/ａｆｊｏｎｒｈｅｒａｐｙｆｏｒ
ｃｈ"ｄｌａｅｎｗ/ｉｈａｂｄｏｍ/､ﾖﾉｵuｍｏｒ

特集を企画するにあたって
金川公夫

兵I1ifU,L立こども病院放射線科
KimioKanegawa

Departmenlo[Radiology,ＫｏｂｅChildren'sHospita1

小児のI腹部腫瘍は比校的よく辿遇する疾忠で

１１１２部|Niｿ野の画像諺Wr，核医学診断，放射線治あり’’''１i膿診断が診脚｢や治療法の選択にLE要な療のためのliIji像診断について，４人のエキスパー

役割をLIlたしている。超ff波検査が第一選択のトの光/k方に御執へ1［をお願いした。腹部ＩＫ甥の検査法として行われ，さらにＣＴ，MRIといっ

1111i像,沙llli:では超脅汲検ilf，ＣＴ・MRIを111心にした｣'二催鯉的検査でⅢK慨のIｉｉｉ報が詳しくわかるよて，行ﾘｸﾐ腿の画像所兄の特徴を．大阪府立１V:ｆ

うになり，，Ⅲ管造影はinterveI1tionの１－|的以外

総合|剛(センター放射線科のNi川正則先′|{と|'ｉｌにはほとんど行われなくなるなど，術前検汽の立小児Ⅲｊｉ院放射線科のﾘﾌﾞ坂俊介先fl1に，核医学適応も変化してきた。核|ﾀﾐ判炎在ではＭＩＢＧシ診llli:では腹部腿ｿ易に11｜いられるシンチグラフィ

ンチグラフィの登場で'０１１経刑1Kの診MllTや治娠効の通liiとその限界を京#１１府立|郷|大学放り;|線科

果判定を容易に行うことが１１能になった｡また，の奥1111:１，１絲光'kに，放射線治旅のためのIIIIi像診

今後，造!'杉MRAがあるハ1度，、1W造形の代役断については放射線治旅を行うのに必要な1''１i像を果たす１，J能性やIMi腸の抗癌剤,iiil性の把握に(i

診断と治娠効果1{'|定について1'11立小児ｶﾌﾞi院の,Ｅll]な99mTc-MIBIの小児への応111などの新しい技

木英一光′'二に御執'1rいただいた。

術もＷ１１､liiされる。放射線治療においても粒ｆ線

lI1Ii像i惨111｢の方法は施Ｉ没に》iiiじてかなりばらつ

治療が成人では施行されつつあり，いずれ小児

きがあるようである。ﾉﾄﾞ俊襲的で必要城小阪のにも広くIijllIlされることになると思われ，新し検代を行うことが'16【要であるが，検査法の適応

いＩｆｊ１ｉｉｉを迎えつつある。

とその'U(界についてjillっておき，適切な検廠を

今1,,1,小Ｍ１腱部ⅢＫｊｌ;liの1111i像診IIlili:をliP膿111!する

選Ｉ)ける必要がある。しかし，放射線,「:Ⅱ災でもために特集を企|画iした。小児'１以部llIIi癌のlII1i像'診

超宵波ＷｆＣＴ，MRIはよく知っているが，核断はいくつかの教科１１$にi;dlliXされているが，超医学や放りl･線治疲は,ＩｌＩｒＦと,苛う人もおり，Ｔ２沿音波検ｉｌｆＣＴ，MRIについては'詳しくIiI｣Ililiさ医になる小児科や小ﾘﾑ外科の先′上方がこれらすれていても，核医学や放jN･線沿ﾘﾎﾞにMMする'''１i像

べての通Ⅲiiや限界をｌｉＩ１ることは容易ではない。

診lMi:まで,iLlIM(されているものはほとんどないた

そのような時に今'''1の特鰹を1,,Lて，Ｉ１ｆｉｉ１珍旅にめ．これらの項目を含めた特壌にした。

役ｳﾕてていただければと思う。

３

12611本小児放射線学会ｌｌＩｉｉｉ＆|特集|小のｊｍｌ７像診断と/liifl1，ｉｉ線治療

Ｐｐｑ■？◆⑰勺●｡｡｡Ｓ■ＳＳＳ⑪●■C●｡p■●■の●□C●●p●●●●■●●●■●●●●●●■●●■●■●●●●■■■●●□■●●●■■●C●●■●●●｡●●●の■●■●｡●■●●｡●●Bee●■●●巳●●●●●●●■●Ｇ●Ｂ●凸■●■●●●●白､●ロ已占●●■●●■▲＆▲▲■□■▲▲■■■●■▲●■●■▲●●■■●－■■■■■｡■■■凸■■の■■▲▲■■■■■■■■■■■■■■■▲■凸ニー■■■■

1．小児腹部腫瘤の画像診断一M千.胆・膵・消化管
西川正則
大阪府立母子保健総合医療センター放射線科

LmagingDiagnosisofPediaZricAMｏｍｍａｌｎｍ]ｏｒ－｣livezgaHbladdel;ｐａＩ１ａ℃as,intestineMasanoriNishikawa

DePaJTn7(）I1rofRH‘０，幻',OsakaMe(ljcaﾉα"lcr2lIldRes(YIl℃/1ﾉhslIjMo1brMnlemflﾉHﾉＩｄＣ/]”lYealtjh－Ｗ)鍼圏cii）
Thepurposeofthispaperistoprovideanovelviewoftheimagingdiagnosisofthe
pediatricabdominaltumor,especiallyinliver,bileduct,pancreas,andGItract・
ＭｏｓｌａｂｄｏｍｉｎａｌｔｕｍｏｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａreIirstidenlifiedbypalpationｏｆａｍａｓｓ・
U1trasound，ＣＴ,ａｎｄＭＲＩａｒｅｕｓｅｆｕｌｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｌｌｏｆtheorigin，morphology，tissue
characteristicsandU1eextentofthemasses・Thefi･equencyoIthetumor,patientage,ａｎｄ
thespecifictumormarkerareusefuｌｔｏｌｉｍｉｔｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｔｈｅｄｉｆＩｅrentialdiagnostic
possibilities､Theroleoftheimagingdiagnosisisnotonlytodifferentiatelhediagnosisol
thetumorsbutalsotoeva1uatetheextensionofthelumor-

胸ＩＷＣ加cZs:AbdominaImass,Children,Imagingdiagnosis

はじめに

この縞では小児の腹部1111i瘤のうち，肝臓’’'１１

undifferentiated（embryonal）sarcomaはまれである．

嚢，１Wi職領域および消化桶;領域のlli鮒iについて，

Hepatoblastomaは３歳以下，hepatocellular
ca1℃inomaは５歳以降に多い')．｜,[Ｉ行の画像で超音波検査(US)，ＣＴ，MRIをＩＩＪ心としたｌＩｌ１ｉ像の鍬別は囚靴である．

診断について，概論を述べる．

いずれも１１１:1ﾉﾘに単発あるいは多発性に充HIHし，
US-tは不均一なエコーWlli度を示す充実性l伽iとして細められる．CT-l=はiii純ではlli濃度を!』しし，

ル剛性病変のlI1i像診llili:は，通常まず原発臓器の'１安がつけられ，名原発臓器別に頻度の商い順に，各腫瘍の特徴的なlllli像所見の合致を探し造影剤投与後，動脈#１１では増強され，門脈・'糀

ていく作業が行われる．以「，各原発臓器別に

脈Ｉ;Ⅱでは不均一な低濃度の腫瘤として猫'LlIされ

画像診lMi:.鑑別,診断を述べる．

肝臓腫瘍の画像診断
１）各肝臓腫瘍の特徴る（Fig.1）．線維性の偽被膜がhepatocellular
carcinomaでみられることがある．石灰化は
hepatoblastomaの４０％に，hepatocellular
carcinomaの５～10％に認められる．MRIでは

１１１:ＩＭＩ原発腫)易は約2/3が悠性で,迪常はhePato‐

T1WIで不均一な低信号，Ｔ２ＷＩで不均一な'<5信blastomaあるいはhepatocellularcal~cinomaであ号を呈する．それぞれのli1ii像で1111傷|ﾉﾘ部のIl1lm
や域ﾀIjに1;||，Liする修飾がみられる．

る．fibrolame]larhepatoceI1ularcarcinomaや４

V01.17Ｎ0.3,2()()1127

る．mcsenchymaloriginではhemangioendothe‐lioma，cavernoushcmangioma，mesenchymaI
hamartomaが挙げられ，epithelialoriginでは，FNH（Iocalnodularhyperplasia)．adenolna・
cystなどが挙げられる．
これらのなかでは|Ⅲ符11j〔性のものが雌も多く認められる．

Hemangioend()theli()nlaはり{後６ヵＩｌ以|ﾉﾘに
その85％以１２が’うっ1,1`|'|;心不全や１１１１１１K人，貧InLl11雅性ｉｌｆ疸，Kasabach-Merrittsy11dromeなどで発兄される．約半数に皮膚の血櫛Ⅲliを合併している．111:|ﾉﾘに】ii苑あるいは多発'''２にみらFiglHepatoblastoma，al-year-oldgi｢lEnhancGdCTshowsinholnogene〔〕usmassin
therighIhepaticlobe．

れる．

ＵＳではｉｌｉ１１ｉ々のエコーハターンを'蓋し､１m流増llllのためⅡ笈腔吻脈・'11:助脈は拡張し，それ以

sIomaの6()～70％で、ｈｅl)at(〕cellularca1℃illon1aの50％でﾋﾅﾄがみられる．

~l〈の大助脈の径は小さくなる．動Ilili脈汎【絡が多いと111:１１，１脈も拡りlそする．iii純CTではlKiML皮を'1Aし，約､'2数にｲi灰化を,M1める．造形ﾊﾟ''１Ｗj・後は辺縁から'''心部に経１１和，に徐々に造形される腫甥マーカーのa-fet()l〕roLcinは，hepal()b1a‐

堆礎疾山として，hepaloblastomaはBeckwi[h‐パターンがｌｌｆ徴的である（Fig.2)．小さいﾙK瘤

Wiedemannsyndrome、ktalalcoholsyndl･()ｍｅ，は均一に造形されるが，入きい脆)1Wでは'''心部

hemihyl)ertr()ｐｈｙなどに，hepatocellularには壊ｸﾋﾟ部分やＩＭＺ化した部分が認められ，こ

ca1℃in(),､aはBﾌﾞＭ１:炎をはじめとするIWl§１１|:疾jiLl〈の('1分は造形されない．MRIでは，Ｔ１ＷＩで低(typelIIl1iljj(ﾙｶﾞ，シスチンリ１１:,高チロシンｌｍ１,i；・

信>｝．Ｔ２ＷＩで強い,Will;>}を示し，｜ﾉﾘ部の峻ﾀﾞﾋﾟ．

ウィルソン満．alpha-1-antilrypsindeHciency，

lillitf石灰化などは『'1i々の信リナを,ｋす．

胆道Wl鎖ﾘ,ii，giantcellhepalitis）に合l)ける

99mTc-HSAを用いたシンチグラムではIIE癌部にことが知られている，

持続i1Oなり冬枇を認め，診'ＩＩＴにｲ１１１１である．このFibr()1amcllarhepat()cellularcarcinomaは，辿Ⅲ1i甥の｢|然絲週は，岐初は｣Ｗ〔するが，１歳～

常５jMji以降で，僻1皇成人に多くみられ，１珍lIili:ｌ１ｆの平均ｲﾄﾞ齢は23-28歳である．iii純CTでは低鵬度，MRIではT1WIでIllil高>｝，Ｔ２ＷＩでは,(.i傭liMiil2上､のうちに退縮lLH1f1Iを示すようになると占われている．

Cavernoushemangionlaはより年長児にみら瑞を示す比'膜的均一なⅢ鵬で，造形剤ではｉ１ｌｉ々

れる．ＵＳでは．」党Wll1lIlﾎﾞな均一な,1.1j)Ｍ１(皮を,（の雁liliのjiill強効果をホす．’''心部に線維ljl;のすことが多く，変性やIＭ１化，線維化などに

centralscarが30～45％にみられ，’１１部にｌｉ灰化

112って/|<均一になったい１１鮒|i度になったりすがよくみられる（40～55％)．Centralscarはる．また，［ﾉﾘ部のInl流状態により経llJi÷的にそのMRIではＴｌＷＩ，Ｔ２ＷＩともに低偏号にみえる．

エコーl1ili度が変化することも知られている．ｉｉｉ

a-Ietol)r()teinは上昇せず，｜ﾘ1らかな基礎疾ALjも純CTではＩＭＭ1度を/]くし，MRIではT1WIで低(,『知られていない．

>｝，Ｔ２ＷＩでは強いIrHlIi))を示す．造膨ﾊﾟﾘ投Ｉｊ－

Undi[[erelltiated（eml〕l･yonal）sarcomaは．
境界1ﾘ11M(な低淡度の'1'鮒で1ﾉﾘﾊﾞljに隔醗Ilf造や．

後では辺縁の一部の紡節状の濃染から''１心部へと拡がっていく造形パターンが特徴的とされる．

エンハンスされる充`ﾉﾐ部分などが認められる．

Mesenchymalhalnar(omaは隔壁をｲ]､する多良性'１１K甥は，111二職１１１K錫の約1/3を占め，mes‐
encl1ynlal()riginとel)ilhelial()riginに人別され)汁''1:Ⅲ[崎として見られることが多いが，鍵胞311
分が小さい場合は光`ﾉﾐ`|ylHIl11i瘤として認められ５ｌ２８１Ｍｘ小児放叫}線学会Ｍｉ誌

AdellomaはtypelMli原Ⅲ);，Fanconianemia，
ガラクトースlm症に今I)ｉｔすることがjil'られてお■』■』り，Ｉﾘ11鵬，1ljliiLI）f製などで腹ｿIiiを未すことがある．造形剤投与後ではllil111rl11で造形され，門脈・III1i脈IIlでは周1)11111:とI【il程度前後の造影を示すなど，特徴的な所兄に乏しい．

’１吠秘性11,腫瘍としては，Wilmstunlor，neuro‐

blastoma，rhabd()myosal･ｃｏｍａ，lyml〕homaなＬ

どからのI1l:蛎移が多くみられる．

bL-、とゾ ﾛで 店－－２HPＰ

ヴーー￣■ａ’|卿刎ﾐﾙ１面傷は多くの場合は肝内に多発性にllIij廓がみられるが，iii苑のこともある．ＵＳでは
多くは低洲li度を呈するが,,｢5輝度のこともあり、

l1fにbull,seyesignとⅡγばれるようなring状の榊造がみられることもある．びまん性にⅢ<職性|匝

慨が),』られるとエコー'二は不均一なエコーを示
し，ll1iiJiWとしての診llj7が困雌なこともある(Fig.3c)．単純CTでは低淡度，MRIのT1WIで

．■

Ⅲ

於回

､s目藝,!●５９雲，当｣。

￣Ｔ恵一で三F

Ｆｉｇ２Ｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏｔｈｅｌｉｏｍａ,ａｌ－ｄａｙ－ｏｌｄｂｏｙ
ａ：CTscanearlyaIterabolusil1jcclionolc()ntras［ｍｅ〔1iumdcmonstralesilllense

peripheralenhanccmcnt．
ｂ：Latel・ＣＴｉｎｌａｇｅ（1ｅｎ１０ｎｓｌｒａｌｅｓｌｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎ[I〕roceedingcentrally．

は低'１$})，Ｔ２ＷＩでは川;号を示し，111心部の変性｣脚ﾀﾋﾟﾊﾟljはよりI制ﾊﾞﾅﾅを呈することが多い．
造形ﾊﾟﾘ役'j後は竿101では辺縁が造形され後期では１Ｍ'1度域としてＩＷｉ１Ｉｌ１ｉされることが多いが､よ')i１.iMl&度にみえたり，逆に周l〃'111:`彫〔とl1il程度のM般になり不Ｉﾘ'１M(化することもある．
２）肝臓腫瘍の鑑別診断
以上，ルlFI[）易のlIIIil典の特徴を述べたが，鑑別諺Ｉｌｊｒはｿﾐ際にはｲMi6と頗度から大きく絞られてくる．マーカーのけ卜がみられた場合はさらに限られる．

〈k後まもない11剛lに｢i大'''二IMi甥をみた場合．

hepaloblastoma，hemangioendothelioma，１膳膨る．ＩＩＬ流jWDl1や動lfii脈猟I絡のためうっｌｍＩｊＩ:心不性l1li鳩（特にneur()blas(ｏｍａＶＩ－Ｓ）が鍛別に挙全をＩＩＬすることもある．

がる．hepat()blasioma，hemangioend()lhGliomaの鍛別はlnl僻原ljlﾐﾙ脇の特徴（１１MF;拡鵬造形
パターン，ＭＲＩでの強いＴ２延長，心不全など
のりii；状）があるかどうかで鑑別される．’|賦移性'１１K錫は)11常多発性であること．原発1111i鳩の件ｲ|ミ

ＦＮＨやaden()ｍａは小ﾘ,1,111:Mi1易のうち約２％をIliめ，まれな腫揚である．
ＦＮＨでは典WU的には'''心部に線維性結合繊からなる>'』芒状の鵬疲がみられ、線維状のﾙ,'i合繊がl11ill〃|に向かって放!}l状にのびる．ｉｉｉ純ＣＴ
では約’'２救で'''心鵬痕Nljが低汲度柧城として認などから鑑別できる．Mesenchymalhamarloma
で允'腱''１;成分が大きいときはhepatoblastomaとめられる．造影剤を投Ij､した動脈'11では'''心蛎の鑑別がI水I雛になる．

痕部に動脈をみることもある．MRIでは11J心嬢

乳ﾘ11101以降では．hepatoblastomaとｈｅl〕ato‐
cellularcarcinoma・hemangiomaなどがまず挙恨部はT1WIで低liL;+)，Ｔ２ＷＩでは川;>｝にみられる．コロイド111:シンチでは11K傷簡11にＩＭＭ〈みげられるが,hemangi(),､aは'二,;〔llnl神原''1ﾐ''''1場のられた陽介は診断|M11illlI[がある．

1lI1i像上の特徴がみられるかどうかで比'|iii''19容易

６

VoL17N〔).3,2001129に除外できる．hepatoblasl()ｍａ，hepaIocellu1ar

できれば診断は容易である．通常はＵｓで診断容易だが客観的なｉ１ｉＭ察とⅢ':胆ｲｶﾞ:合流ｿ,鮒の検

carcinomaの1,1i者の鑑別はlllli像'二はlZl《1雌でⅢイ'２
齢や｣,#礎り災魁などから推定される．

索もかねてＭRCPがｲjlllである．
ほかに'1'1道系との交迦をｉｉＩＩｉｉﾘｊする下段としては，９９mTc-HIDAによる1111道シンチ，DICCTな

Centralscar・様の所兄がみられた場.合は、
hbro1amellarllepatocellularcarcinomaとＦＮＨが挙がってくる．コロイド肝シンチが鑑別に役立つ．

どもある．

Adenomaはまれだが，｣,［礎疾忠や,'11,1mなど/｢｣二112部にみられる鍵I1hl性腫掬の鍛別,診断のにｊｌＬづくⅢ1i状があった｣！》合，鋸別診断に挙げら''１に挙げられ，mesentericcysLomentalcyst，れる．

(luPlicationcyst，paI1creaticcystなどとの雛別で問題となることがある．

胆道系腫瘤の画像診断

Cholangiocarcinomaの発生が知られており，
fMiliが災じた例では1ﾉﾘ部の充実性腫ｊＩｉｉのｲj無に

１１１１近系から発'１三したll11i）|W性病変としては，注意する必喚もある（Fig.3)2)．

ch()led〔)chalcystが挙げられる．’11:外|川Ｗ（総胆符）の'1k帳であり，１１１:IMll1管との交〕､が,iIlHlﾘ１'霧iiiiiil篝》〆￣

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Fig.３Cholangiocarcinomaarisinginthecholedochalcystwithhepaticmetastases，ａｌｂ
al4-year-oldgirl

で両

a：AxialT2weightedimageshowsmultiplehepaUcmasses．
ｂ：AxialT2weightedimageshowsdilatｅｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ・Notetheirregularinnersurlklceoｆ
ｔｈｅｗａｌＬ

ｃ：Transversesonogramdemonstralesinhomogeneousliverparenchyma、Ｎｏｔｅnodelinite
hepaIicmassreveals，whereasMRIrevealedmul(iplehepaticmasses．
。：ＴＩ･ansvel･sesonogranlshowsthetumorinthewalloIdilatedcommonbileduct．

７

130n本小ljiL放４１線学会雑誌

膵臓腫瘍の画像診断
1）各膵臓腫瘍の特徴
Ilif脳原発のⅢ[傷は大きくｅｘ()crinetumor，

endocrinelumol-，cystictumorの３つに分けら

嚢胞性脈瘤としてはcongenitalcyst，lymPh‐angioma,cystadenoma(miclDcysticadenoma)が挙げられ，これらの画像上の鑑別はIｲil雌である．

SolidaI1dcystic(solidandpapillaryePithelial）
tumorolIhepancreasは，１０歳代以降の若年女

れる．

ljlSに多くみられ，lowgradeのmalignanttumor

Exocrinetumorとしては,pancrealoblastoma,adenocarcinomaが挙げられる．

として扱われる．膵尾部に多いが，どの部分からも発生する．iilli像的には鍵胞性'１１K場1ﾉﾘに允爽
成分の汎任したＩＩｉ鮒として認められる．充実部
分は造影ﾊﾟﾘで増強され，艇胞部分は極々のF,1度

Pancreatoblastomaは平均６雄で発見されておりＪ朧Il1Miのどの部分からも発生する．仏
モンを分泌しそれによる症状を１世することもあの出lilや獲胞変|'|;を)又映したものとなる．１１歴揚|ﾉﾘの出血成分はMRIで容易に認識できメトヘモ

る3)．辺縁はIobulateしたような形態を示し，グロビンが存在すれば．Ｔ１ＷＩでi1.5信号を呈す

大きい場合はIi1illjF1の臓器へ進展し」一二制協やる（Fig.4)．
そのほかには，膵炎，外傷後にpseudocystがみられることが多く，vonHippel-Lindau病では

fetoproteinは25-55％で上ケル，副Ii1Y皮jr'〔ホル左剛腎，左腎．脾lllMiなどへの没１Ｍもみられる．

1ﾉﾘ部には壊死や石灰化を|>|くい，リンパ節,111:ｌＭｉ１
Ⅲ|『への転移が),』られる．１１鞠:の拡張はまれである．ＵＳでは不均一なエコー輝度を'農し，ｊｉｉ純
ＣＴでは低濃度．ＭＲＩではＴ１ＷＩで低信>｝，T2WIで等i1.5信号を示す．巡彩剤では!'醗度j脚強される．

Adenocarcinomaはductalorigin，acinarcell
originいずれもあるが．pancreatoblasto1naとの鑑別は困難とされる．ductaladenoca1℃inomaは

通常は小さく，膵蚊部に発生することが多く，
lMl殿の拡張を(､卜うことが多い．壊ﾀﾋﾟやｲi灰化は

lWi:脳に充ﾂﾐ性の|匝暢をみた場合，pancreato‐blas(omaをはじめ，上述の腿）易が蝋別珍Mlrに挙がる．いずれも鑑別診lWfは囚雌だが，特にpancreatoblastomaが大きく没１Ｍ傾向を示した
場合は、neuroblastomaとの鑑別が難しい場合

糯ﾄｰ′‐jVIMiI
『

曇

｣

２１
篇

一二回』

jjjll

EndocrineLumorには，「unctioningtumorとして，ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａ，gaslrin()ｍａ，ＶＩＰｏｍａ，

glucagonolna・somatostatil1omaが挙げられる．
通常．前２詩は小さく（２clll以「)、後３者は大sizeが大きければ大きいほどル〈移や周|〃lへの没
１１Mなどの悠性j『兇がみられるようになる．

これらのisletcellLumorはいずれも造影片||投与後liL期ではよく造影される．

８

ｉ

曇

■

息‐

きい(５c川以-k)ことが多い．

Ｆ■｜庁』鍼ｌ鰕獣Ｌ・壜爵一諜駒研岫

れる．石灰化やｌ１ＩＩｉヘの'|賦移は少ない4)．

Nonftlnctioningtumorは発し,L時人きく（４ｃｍiｉ■は低)'11鍍を呈する．周l1lliWl織に浸１Ｍ性に発frすることもあり，ＨｆＩｌｌＭ(やリンパ節への蛎膨もみら以上)．城死や石灰化を伴っていることが多い．

ｌＴＴ･’

q

DI

蕊蕊

少ないが大きくなると壊死を|､'2う，造影早)！1ｌＩ１
ではIliR濃度にみられる．acinarcellcarcinoma
は通常は大きく造形剤でよく琳強され，壊死部

１１縮臓にcystが多発性にみられることがある．
２）膵臓腫瘍の鑑別診断

犀ロ－Fig.４ＳｏｌｉｄａｎｄｐａｐｉｌｌａｒｙｅｐｉｔｈｅＩｉａｌｔｕｍorof
thepancreas，al2-year-oldboy
C(〕rol1alT1weightedimageshowsU〕ｅＬｕｍｏｒ
ｗｉｔｈｓｏＩｉｄａｎｄｃｙｓｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｉｎｔｈｅｌ〕ancreatictail・Thclattershowshighintensity
reHectinghemorrhaRe．

ＶｏＬｌ７Ｎｏ､3，２００１１３１がある．ductalade'locarcin()ｍａやacinarceu

張がみられることが多いのに対し，panc1でat()‐

消化管

１）各消化管・腸間膜腫瘍の特徴
小児の消化管原発の充実性１１i腸のなかで雌も多いのはmalignanllymphomaである．消化;Ｗの雛のびまん性あるいは限MIjliのｌ１ｕｌｉｊＬ像として

蕊
■■

鰹

Ｗ鳶Hii1li

しに女ﾘ,Lであればその''1能性はさらに商<なる．

【■「－－』』わ』

111i泥部に,Ｉｌ１ｉｌｍを含んだ獲胞成分をⅡくう腿ｊＩＷをみたノル谷は，ｓ()li(１ａｎｄｃｙｓｌｉｃ（soIidan(lpapillalyepithelial）lumorのT1I能性が高い．特便（

blast()ｍａではＩ『錫が入きい;ｌｉＩにＩＦ|鞭拡惟はほとんどみられないことなどが鑑別AI､(になる．

凸carcinolnaとの鑑別は，これらには{う灰化が少ないことや，duclaladenocarcinoInaでは膵櫛拡

鋒認められる（Fig.5)．これはＵＳＣＴ､MRIのいずれでも認められる．ＵＳでは均一なＪ１ﾐﾄﾞiiiに低)I1i度の冊剛Ｕｊ１ｊｌ:像が脇められ，ＣＴ、MRIでは造形ﾊﾞﾘによる増強効采は乏しい．ｌ１ｉｌ時に他の部
位のinvolvementとして．腸'1M脱や傍大動脈領域のリンパ節の'１１K人や`ﾉﾐr'rllMi器|ﾉﾘの占拠ｿ,);変あ

るいは'１M(器のHn人などが認められる（Fig.5)．
１１淵Al膜リンパ節の'１１m火では1m管を挟むような特徴的な像(sandwichsign5))がよく知られている．
他の充実性腫暢としてはleionlyoma，hamar‐
toma，hemangi()ｍａなどが挙げられる．lMi2Ilf
は球形の均一なＩＦ》Wとして認められる．leiomy‐
omaでは(「灰化がみられることもある．hGman‐

gio111aは1脇符膣の|U()町lVIiあるいびまん''１：の肥A〔
としてみられ，造形ﾊﾞﾘでよく造影される．

Ｆｉｇ５Ｍａｌｉｇｎａｎｔｌｙｍｐｈｏｍａ，a9-year-oldboy
a：ＡｘｉａｌＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｄｅｍｏｎｓｌｒａｌｅｓ
ｄｉｆｆｕｓｅｓｗｅｌｌｉｎｇｏｌｌｈｅｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｂｉｌａ(eraladrcnalmasses・Distinctionh･om

lleuroblastomaorpancreaIoblast()ｍａｉｓ

ｄｉｆＨｃｕｌＬｂ：Contrasten1]ａｎｃｅｄａｘｉａｌＴ１ＷＩｓｈｏｗｓｂｏｗｅｌ

ｗａＵｔｈｉckelling，sugrgestingmalignaｎｔ
ｌｙｌｎｐｈｏｍａｂｅｃａｕｓｅｏ「itsmulti-01･gan
involvemenL

leiomyosarcoma，ａ〔lenocarcinomaは｣1三常にまれである．

化，１１剛力成分などが汎ﾊﾐする．

幾Ｍ'|;111K痢としては，duplica[ioncystが挙げ｜勝|('1脱[１１米の鍵胞性111鮒としては，ｍｅsen‐

られる．雌の>lzilIlな鑓ＩＭＩ：Mi瘤として認められ度帯が,栂められることが特徴的とされる．異ｉｆ

tericcyst，omenIalcystが挙げられ，形態的に多)洲;鍵胞性lii瘤として認められる．I1ilijIiIilﾉﾘ部のＷ勝はＵＳで肢もよく１１M,１１，できる．，11(|川や炎性のＷ粘膜あるいはIWi組織を112っていることが旅を|､|くうとＵＳ，ＣＴ，MRIではそれによる)I11i皮あり，これにより,111,111や炎ｿiiiなどを'12うとそれや濃1,i，信号の変化が認められる．石灰化は認による|A1部の液体の性状が変化し’ＵＳ，ＣＴ，められることもあるが，まれである．

MRIではそれを反映した)Ifli度やM1度，ｲﾊﾞｰｼﾉの変化がみとめられるＷの蕊胞性I1i瘤としては

１１脇|Ⅱ|脱111米の光'ﾉﾐ性IlIKjIWとしては，lil〕oblas‐
to1na,inUammato1ypseudotumor(innammato1y

cysticleraIomaも挙げられる．繼胞成分とイ｢灰myoHbroblastictumor)、rhab(lomyosal･coma，

る．ＵＳでは1ﾌﾞﾘ面に粘脱に相､'jする－１稗の,(.{j)|《ｌｉ９１３２，本小児放射線学会雑誌

mesotheliomaなどが挙げられる．Lipoblastoma

は線維性の隔壁を(12つた脂肪組織のl1iK瘤で，’１月

肋組織と軟部組織の混在する不均一な濃度・ｌｒｉ号を呈するⅢ腕iとして認められる．他の１厘ｶWは不均一なilik部組織|腿)|iiiとしてのl1IIi像を呈し，特異的な所見には乏しい．

！

２）消化管・腸間膜腫瘍の鑑別診断
これらのⅢ'2錫の雛別診IWrでiiW1題となるのは，
原発1臓器が特定できない場合に多い．

－－－－

＝守一■

色１

嚢胞性'1通瘤では右.Mji部でのcholedochalcystとの鑑別１骨盤腔内iiii方部ではｌｊｌｌ巣のcystやteratoma、膣や子宮のfW水(IIL)脈，urachalcystなどとの鑑別，ｆｌ'盤腔1ﾉﾘ後方すなわち'''１骨前IHT
ではsacrococcygealteratoma・anteriormenin‐

goceleなどとの鑑別がＩｲiljIiﾙなことがある．充実性Ｉ脈iではneuroblastoma，ＰＮＥＴ（primitive
neuroectodermaltumo1･）や，‘|ｻﾞ盤腔内では膣，

一一一判｛一一一’|`|･盤腔内のl]三常W'ｻﾞ造の確認，それらのＩ１ＨＭ:やの■議

sa1･comaなどとの蝋別が１１《|雛となることがある．

、可＝写､』■■■

一 一 一 （’iii立ＩＩ１ｉｌ,勝'1)上,尿道などから発生したrhabdomyo‐

■■

h＝￣＝=

￣

偏位の状態などをみるにはMRIが適しており，『■=腫漉の石灰化の;(『無をみるにはCTが適してい

る．Ｗｉ化管の状態をみるために消化樒造影が必
要なこともある．

MesentericcysLomenLalcystでは．ＣＴ・
MRIでは噸)洲：にみえても，ＵＳでは|ﾉ１部の隔畷榊造がｲﾙＩＷｌ１１できる場合があり，他の獲胞性脆瘤との雛別の際に(jlllである．これらに(｢灰化が見られた場合はteratomaとの鍛別が|ｲﾘ#雌となったり，感染・炎症やllI1lilを合|)“ているとiﾉﾘ部櫛造が変化し，鑑別診断が|ｲ;ljlil6になることもある（Fig.6)．
おわりに小児''馴jI111ij易のうち，111:，１１１１，１Wi，消化繍;fin
域にUMして，ｗｆ岬iI1IIi像の特徴的jりけ,Ｌ鍛別診,Ｉ,ｉを'''心に述べた．

一般に小児の''['ｺﾞﾘ場は大きくなった状態で発見

雲箪 日
Fig.６Complicatedduplicationcyst，a5-yearoldgirlwithabdominalpaｉｎａｎｄｆｅｖｅｒ
ａ：ContrastenhallcedCTshowsacysticmassinlhepelviccavHy・Thewall()fU1emassis
slight1yenhanced・Ovarianmass，ｍｅsen‐teric/omentalcysLand〔luplicationcystareconsideredi、[hediUbrentialdiagnosis．
ｂ：TransversesonogranIsh()wscysiicmass
wilhmultipleseptations・Dul〕licationcyst
usuallyisasonolucentmasswiIh/wiihout
inllerechogeniclayerandouterhyp〔)ech〔〕ic
l-ilnoflnuscle、Ｗｈｅｎｔｈｅｃｙｓ（ｂｅｃｏｍｅｓ
ｉｎｆｅｃｔｅｄｏｒｕｎ(1ergoeshem()rrhage，ｔｈｅｉｎ(ernalconlentshaveech()genicdebris〔)r
septations．

題となることは少ないように思う．

され，Ilj〔発臓器の'１７１疋が|ｲl雌なことが多い原

しかし、lilii像診Wrにはやはりおのずと|災界が発ｌＩＩＭｌ器がｌ１ｉ１定できれば，頻度的にまれなものはあり，’'1然のことながら腫揚の診断確定はりi>i理

通常は考えないので，あとの鑑別診,wi:は比,,ijIi的,診'ＩＩＴによらざるをえない．iII1i像診断には脈錫の限られてくることになる．比校的特異的なマー

進展iiitiljI1の,lZ1i雁な評lilliもi匠喫な役削であること

カーもあり，これらを参考にするとそれほど,AIを強,iMiLてこの項を終えたい．

1０

VoLl7No､3,2001133

●文献
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2）

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580

IＺ

13411本小Ⅱ,L放９１級学会ｌｋ誌の画像診断とｊｉｆｌ;iJii線治療|特集|小■■■■--二二ｍ●●●凸ら▲■a二=a●■●■●●s●■ひ●●■●●G●●■●●●､be●●●●●●ら●●●●●■●｡p■●中●の､●●●●■●●●●●ＣＣＣ●●｡｡ｍ⑤C●●●｡●●●●●■●●●｡｡●Coo●■●い●い■●■■■●■●｡●□●●●､□●●●●･●P●｡●●●●①白●ﾛ●●●ＣＯ●□●●●ＵＢＣ巴●O■●■のO●G●白●●■の●Ｃｅ●●●●●●q●●●●■●●●｡q■白■●●●●B■■

2．小児放射線治療のための画像診断
正木英一
国立小児病院放射線科

Dmgl1osticLmagil]gibrPediatniﾌﾞcRadiationOncoIogy
HidekazuMasaki
DepaITmel】l〔)/Radio/qgy1jVan0naﾉｄＩﾉﾉ｡'℃']IsHoSpj【aノAbsfl計acf

Thetherapeuticl)()licyforpedialriccancerisaconceｐｔｏ［“to1alcellkill､'，andradiotherapydevelol)ｅｄｗｉｔｈｃ()mbinedmodalitytherapysuchassystemicchemotherapy
andsurgely・
Diagnosticradi()logistsmustrealizelhetreatmen［I)rinciples〔ｏｒl)ediatriccancerand
thestagingsystem．

Somecasesofpediatriccancer(Wilmstumor,neuroblastomaandrhabdomyosa1℃oma）
aredescl-ibed

kbywoﾉz/ｓ：Ｗｉｌｍｓｔｕｍｏｒ，Ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ，Ｒｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ

はじめに

登録に'1|』ｉＩｉされている．このIIi錫はNati()､a］

ＷｉｌｍｓＴｕｍｏｒＳｔｕｄｙ（ＮWTS）のrand(〕mized

小児悪HZll1傷の治ljli〃針はt()talcellkillの概

trialにより，」〕Ｍﾐでは治癒するものとなった．

念であI)，化学旅法の全LNjiii法と，手術療法．

stagingは''水ではＮＷＴＳ病lU1分類（Tableｌ）

放射線療法のIijﾉﾘhUif法をうまく組み谷わせた集学的治療が功をJきしている放射線治雄のために準じた１１本ﾉ川外『:伴会分瓶が川いられている．化学療法の強化とともに，放射線治療線ｆＩｔに必要とされているＩｌｌ１ｉ像,修lWrは、その集学的治は怪滅化し，ほとんど放射線の谷Ｉ)it症を問題に疲の｢１１で放射線治旅がどのように扱われている

しなくてすむようになった（Table２)１２)．

かを理解し､その脈錫のstagingsysLemを理解

症例１．ウイルムス腫瘍，３歳女児，stageⅢ

しなければならない．Mllち，初発時の'１，K鰯範|ﾙ１

腹lWjI脇で来院し，ｃＴスキャン．１，笹造形が術後Ⅱ(!咄m1iとして必要になるのか，iilii1iii化学にてウィルムス１１１脇と診Ⅲ｢され，‐)ｌ１的YF術が嘘法により縮小したＩｌ１１ｉ１馴iiil1l1を11(141111Fとして,没定するのか蝉の放９１級１１Ｍ場医が班求する１１，１i報を

lii1i行された．」],l/[の１１１噸,諺I1ilrには１Ｍ|;造彩はｉｆ
われないが，この'1'[錫のようにＣＴスキャンの柵ノルなければならない．

みでは111:''''1場，IlilI1i1Yl1II1甥，Iilfll1K腸の蛎別が雌しここに小ﾘdIll1K腸として代炎ilりなウィルムスＩＭＩ

鑑神経芽ＩＦ，横紋筋肉lIiを腿ﾌﾊﾟする．
ウィルムス腫瘍
ウィルムスル､錫は年''１１約50例が小ﾘ!lがん全lＩＥｌ7２

い吻合にはＩＭＩ;造M‘が迦ILiとなる．この腫ｿ易は
ｲｉ１ｆｆ動脈から栄健されるⅢIij易であることが明らかとなっている（Fig.1ａ)．迦常|〈大静脈造影は行われないが．この'i(ﾁﾙﾄﾞ甥はｲｉ１ｉＷｆ１Ｉｉｉｉ脈から「大静脈に１１'|【暢栓鵬が－部突,１１{しているのが分かVol､１７Ｎ().3,2()0１１３５

TablelNationalWilmsTumorStudy（NWTS）StagingSystem
Stagel（43％ofpatients）
Thet11n1orislimitedlo[h(､kidneyan(lwascompletclyexcise〔LTherenalcal)sulchasa】lil比lctoutersur[ace､Thetumorwasn()trupturedo1.1)i〔)I〕siedpriort()1℃movaLThevesselsoflherenalsinusaren()tinvolved、Ｔｈｅｒｅｉｓｎ()evi(1enceoftum()I･ａｌｏ１･bevondthemarg｢inｓｏ[exsccUon・StageⅡ（23％ofpatients）
Ｔｈｅ[ｕｍ〔)I･extendsbeyondthekidney，blltwascoII1pletelyrcsccled・Thereｉｓ1℃gionalextensiono｢Ium()ｒ（i､ｅ､，penetl･ationollhel･(Pnalcapsl雌，（〕rexlensiveinvasi()noIlherenalsinlls)．Ｔｈｅｂｌｏ()dvessels
outsidGthe1℃nalparenchyma，includinglh()seoftherenalsinus，ｃ()ntaintumor・Thetumol･ｗａｓl〕iopsie(ｌ（excel)Llt)rIIneneedleaspira[ion)，ortherewasspillage()fLLImorbelOre()rduringsurge】ythaIisc()l1Hned

toIhe［lank，ａｎｄｄｏｅｓｎ〔)Mnvolvedtheperit()nealsurface、Thereisnoevidenceo[lumoratorbeyoll(lthelnargins〔)Iresection・StageⅢ（23％ofpatients）
Resi(lualn〔)n-hematogenousispl･esent，ａｎ(1CO､[hled[ｏｌｈｅａｌ)(1()men・Ａｎｙｏｎｅ(〕fthel[bllowin宮ｍａｙoccur：
１．LymphnodeswilhiI11hcabdomeno1.1〕e]visarelbundl()))einv(〕lvedl〕ytumor．（renalhilus，para‐aorlicchains()rbcy()11(1)．（Lym[〕ｈｎ()(leinv()lvemenliI】theIh()rax．（)1.()th(､rextra-abdominalsiteswoul(11〕eacrilerionR)rsIageⅣ)．
２．Thetumol-penelI･aledthroughtllcl〕el･itoncalsur[ace、３．Ｔｕｍｏｒｉｍｌ〕ｌｍｌｓａｒｃｋ)undonthepeIitonealsurface、

４．Ｇ１･ossoI･microscopiclum()rremail】ｓｌ)()st-()I)eralively（G､９．．ｔｕｍｏｒｃｅｕｓａｒｅｌ()undaIthemalginol
slI1宮icalresectiononmiclDscopicexamil1alion)．

５．ＴｈｃＵｌｍｏｒｉｓｎ()tc()ｍｌ〕lctclyrcseclablcbecauseof]０calinmtrationintovilalst1-uc[ures、
６．Tumorsl〕illnotc〔)nnlledt()Lhellank()ccurre(1ciLherbeR〕1℃()l･duringsurgery・StageIV（10％ofpatients）
Hemal()genousmetaslases（lung、liver，bone、brain，etc.），orlymphllo〔lemelastasesoutsi(lethe
abdomino-pelvicreglonaI･GI〕resent・StageV（5％ofpatients）

Bilatcl･alrenalinvolvemenlisl)resen[atdiagn()SIS，

Table2NationalWilmsTumorStuｄｙ－５ｐｒｏｔｏｃｏｌ
stageｌ／Iilvorable
surgery-noRT-noCT
lesｓｔｈａｎ２４ｍ(〕nths，ｔｕｍ()rweighing｢lessLhan550R・stageｌ／Rlv()I･abl(、

ｓｌＩｒｇｅＩｙ－ｎｏＲＴ－ＥＥ－４ＡＡＭＩ)＋VCR（I8weeks）

moretll狐124m(InU1sllumorweigMngmorelhi1,550醤

１／anal)lasia(lbcal()f(lilfuse)－
stageⅡ／｢avorable

su屯ｅｌｙ－ｎｏＲＴ－ＥＥ－４ＡＡＭＤ＋VCR(l8weeks）

stageⅡ_Ⅱ,/anaplasi:,(｢･Ｃａ,)」slmgery-1080cGy-I)I)4ＡAMI)+VCR-l-AI)R(24weeks）
slagelV/｢nＶorable
stageN/i1nap1asia(Ioca,)＿」su1geIy-1()8()cGy-I)D-4AAMI)+VCR+AI)Ｒ(24weeks）
stageⅢ/｢【lvorables[ａｇｅｌ－１１１／CCSKsulgery-1080cGy-I

ＡＭＤ＋VCR-I-CPM＋VP-16(２４weeks）

slageH-IV/ilnaplasia(diHilse)－surgery－１()80cGy-I

AMD-l-VCR-l-CPM-l-VPL16(24wecks）

stage［‐1V/rhabdoidtumor-slIrgely-108()cGy-RTI（

CBDCA-l-VPL16＋ＣＰＭ(２４weeks）

ＡＭＤ＝dactinomycine(ac[inomycinl))，beginningwithin5(laysｐ(〕s卜nephrecIomy(duringweekO）

VCR＝vincristine・beginnil1gwithin7daysl〕()sbnephrectomy(duringweekl）ＶＰ-16＝e[()poside
ADR＝｡()xorubicin（Adriamycin）ＣＰＭ＝cyclophosphamidcCBI)CA＝carboplatin
PostoI〕(DraljveRadi()therapy：TrealmentisslaltednotlﾋﾞllerIhanday9（thc〔lay()fsurgelyis〔1ａｙ()）
ａｎｄｇｉｖｅｎｉｎ(Ｉａｉｌｙｌ８０ｃＧｙｄｏｓｅｓｎｖｅｄａｙｓａｗｅｃｋ．

1３

13611本小児放射線学会雑誌

り，手術時の'iｻﾞiliil派結紮に際して有111な情栩と

1「大,ili脈を前方に１１１Ⅱi位させ・大動脈とのlijlにリなった（Fig.1b)．この時のCＴ（11秒／１スライ

ンパ節111m火（1,1）を認めている（Fig.1c)．放ス）では，Ｉ１１Ｉｉ揚塞栓は不llllであったが，岐近の射線治雄においてaxialviewとしてのＣＴスキャ

マルチスライスやMRIでは検１１１１１１能と思われる．

ン像やMRI像のみでは照射野設定がｌＭｌｆであ

７T1iWf脳下種を圧排する|王大な|匝傷が１１１:脳をも圧り，スカウト．ビューにスライス位般惜搬をiili

排し，ｉ冴臓のビークサインが認められている．

像として残してもらう必要がある．

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､畠悪6m繊蕊Fig.１Ｗｉｌｍｓｔｕｍｏｒ，a3-year-oldgirl，stageⅢ酢

匠馬傭-#罎辮ii;iliii￣兜症汀デー訂■F恵三、

籔

ａ：Aoltographyrevealedtumor化ededbytherightrenalartery．
ｂ:ⅣC-graphyrevealedtumoremboliintherightrenalvein（arrow)．

ｃ:EnhancedCTscan（atadmission）showedbeaksignofthekidney
d：Simulationfilmlbrpostoperativeradiotherapy．

１４

９

が■

鴬庫■尚白露一）譜

ＶｏＬｌ７Ｎｏ､3,2001137

ウイルムス脈賜は)りいIiiif皮)M1に慨われている

ため，皮脱破綻なく全摘可能なｌＫ傷とされている．この際の放邸1線治療は術後照射となり，
NWTSプロトコールにI陰じて行われる．術後照
射野は術|iiiの|胴馴〈，リンハ節IliZ<移植1ﾉTlを光分に含み，忠Ｉ１ｌｌのみならず対l1Uを含む全椛体を照射野に入れることが必蝮である．しかし，’１１f皮
１１蝿を破綻することなく全摘できたⅢ鵬に対して

NeuroblastomaStagingSystem（INSS）が1111際

的に認jW1された（Table３)．ｓ【agelと，stagell

でリンパ節転.秒がなく全摘されたものには術後野に入れる必要はない（Fig.1.)．

放射線療法は必喚ないが，１，後不良因子である
N-myc癌遺伝:fLのWillliiiが認められたり，リンパ節'１斌移のあるstageⅡ以上の進行期には術後放射線療法が必喚で，症例により術中照射．，全身照射などが通lijiとなる（Table４)2,3,4)．
１０１１経俳Illiの発′'２起源は，１Ｍ判|の神経提(neuralcrest）細胞から形成された神経節であ

症例２．ウイルムス腫癌，２歳４カ月男児，

る．交感神経節はi'f髄の1,Ijl11llに述鎖を形成した

は，ＮWTSでiﾔわれているようなI1Ill腹砿を１１(川stageⅣ
巨人腹(11ⅢE瘤にて近医人院．ｌＷｒにて多発Ｉ１ｌＩｉ

交感'１１１総Ｉｌｉｆとなり，その－%|jがＩＪｌ１ｉ`\髄『『を形成する．これらからｉｑｌｌ経芽I1iKが発化するため，マ１阪移を'12う後腹脱Ⅲ脇と診断され､'1院転院．胸ススクリーニング陽性とされた/ILX児の原発巣検部iii純`ｌｊ２ＪＩＬにてl11j1111i多発転移を,棚め（Fig.2a)，
ＭＲＬＣＴスキャンにて１２腹部から`'0|・螺腔までI1i

索には全身検索が必要となる．小児の１１１『鵬検索iF段のnrstch()iceとされている超脊波検１１;に次めるIi大な後腹膜Ⅱ脇を認め（Fig.2c,。)，そいで，I-123metaiodo-benzylguanidine（MIBG）の１１１剛により急WM1ﾉ1<瀞閉塞を米しているため

シンチグラフィがｲﾛ１１経芽ﾙ[検索の特典的診Milrとなる5,6)．

(Fig.2b)，ｉ汗外戦術を↑｢った．｜ﾙllllI生検にて'i`Ｙ外ウイルムスル鴎と抄ＩＩｌ１ｒされ，NWTS-5に従って術前化学療法を1%ｌ姑した．９週後臓瘍が縮小

症例３．神経芽腫，３歳男児，stagem

し（Fig.2e,ｆ)，根治術可能とI1I11jli:され，手術

腹I1iili1i1j易と診I)|j｢され，）M院人院となった．ＣＴ

施ｲけるもI1jI膜|耐'１Ｉｉが認められた．術後化'､)::ｌｊｉｉｉ
法は術後６「１１|からＩｊＩｌ始し，術後放射線療法は腹|側{腕であるため術後９nI1から全腹照射を１%|姑し（Fig.29)，術後52日'三|からは全l1ili11IM射を|汁|始した(Fig.2h)．ウィルムスルK錫の11iii'liiiJ1ifへの全I11Ii11<1射は単純写典で1騒移が認められた'1#に適応とされＣＴスキャンのみで認められるようなilii<秒には照鄭lの通Ⅱiiがないとされている．

神経芽腫
神絲』,|:I1iKは小児１Ｍ形腫瘍の'１１で雌も発'Ｍｊ【【庇のI(:liい１１１K焔でｲ'2161150-200例発'1：するとされてきたが,６ヵ月乳児検,診''ずのﾙRII1vanillylman〔lelicacid（ＶＭA)．homovanillicacid（HVA）だ１１ｔ

llﾕﾘ,１１のため近医入院し，ＣＴスキャンにて後スキャンにて7iﾙﾉ<化を|]'2うﾉ,：Ml11iliflliK錫でIi大な一塊となった人lIiI)脈リンパ節IliZt移を認める(Fig.3a)．ＶＭA陰性，HVAii､lillil(であり，神経芽I1IKstagelⅡと診ＩＩＬ」)M腹生検を行った．Ｎ－ｍｙｃ
７()copies，１１ⅡⅡ|分りi(iUnItlvorablehistologyとされＭ１摘班プロトコールによる化学療法４１１｣1施

行したところllili錫縮小効果を認め(Fig.3b)’４力
1二1後に全摘術施行された．術後121二11｣からIilii後

化学旅法をIjlM始し．３３１｣１１から術後放射線》l(法が始められた．

この症例のように化学療法で腫瘍縮小をはかり根桁術を行うことは．delayedl)rimarysurgery
として小児がんでは多くのⅡ鵬に適応されていることであり，このことにより治療成紋がlｲﾘlニ

によるマススクリーニングにてその発兄頻度もしてきた経緯がある．放射線沿搬としても、こ高まってきた．II1lU1,惨1117がマススクリーニング
にてＩｌＪ能となり，１ル臘以Ｉｆのマススクリーニンの化学臓法の進歩により照りllWilIltをIlilE減できる

グ症例では殆ど治癒するようになったが，進行

しかし，術後１１<｛卯､11111の｢没定には，初発Ｉ１ｆのリ症例の治りjlii成紙は１１|変わらず魁い、満期分jiriはンパ節'|噴移巣を含むＩ､揚巣を/irてカバーするこ

EVANS分頬にMliじた11本小児外科学会分りM(をとが必要であり，ル鵬縮小がはかれたからといっ'１本ではⅢいているが、岐近Internatiol1alて照りll17縮小は膠えられない．II1し，なるべくようになってきている．

1５

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ａ:ChestXrayrevealedcoinlesions（alTows)．

ｂ：EUshowedacuteurinarytractobstructionandcoinlesionintherighllungbase．
ｃ：ＭＲＩｓｈｏｗｅｄｈｕｇｅｈｉｇｈａｎ(llowintensilymassonT2WL

d:EnhancedCTscansh()wedhugeabdominalmass（aladmission)．

ｅ：Aftel-4weekschemotheral〕ｙ，CTscanrevealedthelumordecreasedinsize．

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１４０１]本小児放射線学会雑誌

Table4ProtocolforNeuroblastomainNationalChildren，sHospitalstageⅢ

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ｌｌｏＲＴ－ｍｉｌｄＣＴ(CR）
ｍｉｌｄＣＴ(noCRorunlnvorabIclype)－ＲＴ
ＲＴ’１:－inlensiveCT＋/自ABMＴ
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ＲＴ＊－inLensiveCT＋/‐ABMT::::１t:．-M…CT-S(｡…p…）stagelV-S（CTorRT:!:*)－ｓn()ＲＴ－ｎ()ＣＴｏｒｍｉｌｄＣＴ

S＝surgery
CR＝completeresection
CT＝chemotherapy

mild：JAMESmeUlo(’（vincristin1.5mg/㎡ocyclo1〕hosphamide30011)g/llfonalternateweeks）

intensive：multiagentchemotherapy-doxorubicine，ＤＴＩＣ，cisplatinum，etc・
ＲＴ＝radioUIerapy

RT＊：intraopera[iveradiotherapyfbrelderchildreｎ
ＣＴｏｒＲＴ:!:＊：emergencytherapytoavoidliverruptureorimpedimentofcircuIation

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Fig3Neuroblastoma，a3-year-oldboy，stageⅢ（N-myc：７０copies）

ａ：EnhancedCTscanrevealedhugecalciiiedleftadrenalmasswithparaaorliclymphnodemetastases．

ｂ:After4cyclechemotherapy，CTscanrevealedthetumordecreasedinsizeandtheseimages
indicatedradical-operablily．
ｃ：Simulationlilmfbrpostoperaliveradiotherapy．

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VoL17No､3，２００１１４１

正常iill縦を照射ｌＩ１Ｖに入れないよう鉛ブロックで遮蔽することは必喫である（Fig.3c)．
症例４．神経芽腫，１１カ月女児，stageIVA■ニー

原発巣および全艸|`}格に災&'1を認めた(Fig.4c)．

左I1Ul頭'11,M=検施イル.Neuroblastoma､１１(９１１１分

白へ，
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lIljllII1蚊'I11IlElll2にて来院．ＣＴスキャンにて』,三'１\
上械に３cm大のllIIi癌を認め，ll1jl1I11頭付に'|`|･破壊
像を認め，竹!'嵐,膠を伴うiUlI経排I1iliと診脚『された(Fig.4a,ｂ)．またI-l23MIBGシンチグラフイにてＰ￣可-h2i;Mｉ

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Fig4Neuroblastoma，ａｎｌｌ－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｇｉｒｌ，stageⅣＡ

ＦＩ：FnlwmcerlCTscnnreve31edleHadl･enalmasswilbcalcificE1tionand
ａ：EnhancedCTscanrevealedlefladrenalmasswilhcalcificationandparaaorticlymphllode
meIastases．

ｂ：HeadCTscanshowedbilateraltemporalbonemetas[ases．

c：I-123MIBGscinligram（atadmission）showedpositivenndmgsatmultipleskeletalregionsand

primalylesi０，．Bilateraltemporallesionswerebonemetastases，butotherlesionswerebone
n1arrowmetastases．

。:AIter3cyclechemoUlerapy，I-123MIBGscintigramshowedl〕ositivenndingatrighttemporallesi()ｎａｌｌｄｏｔｈerlesionswerenegative．
ｅ：AHer5cyclechemotherapyandtemporalirradiation，ａⅡskeletalHndingshaddisappeared．
1９14211本小児放射線学会雑誌

煩Unfavorablehistology,N-mycl20copiesと）閃哩診断された．このIⅢ頭`け以外の全身骨格系へ好であり，胞巣型（alveolarlype）は予後不良である．沿旅はIRS-5にi鵬じた治療プロトコーのI-123MIBG集倣は'１W髄1低移と考えられていルが本邦で呪71【検討されている2.7.8)．

る．化学療法（ＣＤＤＰ，ＶＰ－１６，THP-ADR

症例５．横紋筋肉腫（後腹膜原発)，６歳女児，

CPM6cycle)と１１Hil1111頭骨放射線治療(1920cGy／
10血/１５days）によりI-123MIBGシンチグラムが陰性化した（Fig.4.,ｅ)．この''１経芽１１１Kに特異stageⅢ的な核'だ典)色診断法であるI-123MIBGシンチグラ

腹部Ｉ剛『にて近医人|虎．悪性)匝傷疑いにて当院1胆〈院し，ＣＴスキャンにて造彩効果のあるｌ１Ｉｌ
付前部後腹11柳発１１腫揚（Fig.5e)，MRIT2WIに

フィは愉療効果判定にⅢいられており，この結てhighinIensilyの腿）易であった（Fig.5.)．Ｇａ＞

果により`け.'W伽転移巣がcompleteremissionと診断されたので．原発巣の(lelayedl)rima1･ysurgeryと術１１１照射（6MeV11i-r線l200cGy）が67citrateシンチグラフィにて原発巣のみ陽性所行われた．術ｌｌ１照射の11(1射11116は術後!！((4)1111と１，１

断され，_)Ｕ１的/M(治術は不可能とされたため兇が認められ，遠隔転移は,認められなかった(Fig.5a)．IlM腹′１２検にて横紋筋肉lii胎児j1i1と診じ考えで，初発１１Ｗ)ｃｒ所兄を参考に/鋼ll1ilflMi暢

IRS-44プロトコールにて化学嫌法がIⅡ|始され巣とリンパ節iliii秘巣を光分に含む照射野とし，た．Ga-67-citrateシンチグラフイにて化学療法

大きめの矩形アクリル・ツーブスを１１W人し術昔の効果を確認し（Fig.5b,ｃ)，５クール終「時のCTスキャン（Fig.5f）にてli1(治術'ｌＪ能と1;111W｢され,delayedprimarysurgeryが施行された．｜可と放射線治旅医がそのWii認をする．術後化学療法(CDＤＰ,VPL16THRADR,CPM4cycle）は術lfr後から|＃1始でき１ＴＢＩ（l200cGy/6lx/4ｄａｙｓ(Ａ＆Ｐｌ)ortS，ｂ､i(1.)）を全処ilYとする自家骨髄移植が行われた．
横紋筋肉腫'１＄に術''１照射を高|･m1iしていたが，ｊ亘術時に腫瘍が|;|雛;孔に浸潤していたため，術'１１照射のみでは根治不''1能と考え，外照３１が必要と1（l11IjTされ，術111照射は小線』,((6ＭｅＶ電子線l000cGy）とした．その際に，術後照射野からDII巣が外れるよ
うにﾑﾐﾘ１１巣を十l盤腔ＡＥｌ１Ｉ１ｌにIii位させた．手術11＃IntergroupRhabdomyosa１℃olnaStudy（IRS）
により手術後の化学療法と放射線療法のｲ｢効ＩｊＩｉの1KIⅡljIrにより．初発'１.『のⅢ[癌１１４を充分仁含む術が示された．リクi191分瓶は'1本ではIRSのclinical

後11洲3960cGy（bj.｡.）を施行したが、ノf卵巣groupingsystem（Table５）に雌じた１１本小リム

は照射野から外れていることがシミュレーショ

外科学会分りiriが川いられている．組織分）inではン写真でIili認できる（Fig.59)．

１ﾄﾞﾙ,１１Ｍ（embIyonaltype)，組織ﾉ11では胎ﾘと型に風するぶどう肉I1lliﾉﾄﾞ！(1)otryoidtype）は１，後艮Table51ntergroupRhabdomyosarcomaStudies（IRS）clinicalgroupingsystem
Groupl（１３％ofallpatients）：locali務ｅｄ〔liseasethaliscoml〕lelelyresectedwithnoregi(〕naln()dalinvolvemenLGroupⅡ（20％ofallpatients）

Ｇ１･oupllA：grossly１℃scctediumorwithnlicr0窃c()picl･esi〔1ualdiscase・ｂｕｌｎ()regionaln〔)dalinvolvemenLGroupIIB：regionaldiseasewilhillvolve〔１，〔)des，ｗｉｌｈｃｏｍｌ)ｌｃｔｅ1℃secti()、ａｎｄ、()residualdisease、Ｇ１･oupllC：regionaldiseasewithinv()lvednodes，ｇｒ(〕sslyresected・ｂｕｔｗｉｔｈｅｖｉ〔lenceofmicr()SCCI〕ic
rcsidualand/(〕rllistol〔〕gicillvolvemenloflhGmostdistalregionalnode（h0mthepl-ilnalysite)．
Appl-()ximatelyareinthisRrr(〕ul〕、

GroupⅢ（48％ｏｆａⅡpatients）：inc()mpl(､tercscclion（〔〕rbiol)syonly）oftheprimarysiteandUlerek)rchas
grossresidua1disease・Group]Ｖ（１８％ofallpatients）：dislan｛melaslalic〔liseascprese雌ltthGtime()Idiagnosis．

2０Vol､１７Ｎ0.3,2001143

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Fig.５Rhabdomyosarcoma(retroperitonealorigin)，a6-year-oldgirl，stageⅢ
ａ：Ga-67-citl･atescillUgramshowedl)(〕sitivelindingof

primarylesion，butmelastasiswasnotdclected．

ｂ：ＡＩｔｅｒ２ｃｙｃｌｅｓｃｈｅｍｏｌｈｅｒａｐｙ、Ga-67-citratescintigramsh()ｗｅ〔lposiliveIin〔lillgolprimarylesioI1decreasedinsize．

ｃ：After5cycleschemotherapy，Ga-67-citratescintigramshowednega(iveiindinginthepelvis．
。：MRIshowedhugehighintensiIymassollT2WI．
ｅ：EnhancedCTrevealedhugepOlvicmaｓｓｗｉｔｈ

ｈｉｇｈａｎ〔１１０Ｗ（lensityregi()natpresacral1･etro‐
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ｆ：Aftel-5cyc1eschem()Lherapy，Crscanrevealed
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indicatedradical-01〕erabili[y、ｇ：Simulationfilmk)rposLoperativeradiolheral)yrevealedmarkersoftlleleftovarｙｗｈｉｃｈｗａｓｒｅ‐
１０catedoulsidetheradiation[ield（arrows)．

院il賦院となる．Ｉ１Ｗｌｌｌｌ経)r迫りiii状が急速に認められ，左眼のilM力が光地のみ分かる程度となり，|河眼失[ﾘ]の恐れのため紫芯(!|削射となる(Fig.69)．

チグラフィを用いることは少ない．これは化学照射とｌｉｉ]１１柳1に生検を施行し枇紋筋肉腫胎児型療法によりGa-67巣枇が彩粋されるためであり．

と診断された．照射によるI1iK錫縮小効果が認められ，照射野縮小を数度にわたり行った．照射
開始２週後には/E#iﾘjが'1｣1復したので，化学療法と放射線旅法のＯＭＩ旅法を続行することとな

通常はTl-201-ch]orideシンチグラフイがｲ７１１１とされている．脳1Mi腸の故４１線治旅後脳壊死か腫

瘍IJi:発かの鍛別9)，横紋筋lA1Hliの治療によるl腫
瘍のviabilityの諺11117にもTl-201-chlorideシンチ
グラフイが11jいられている6,10)．
神経芽１１１KではI-123MIBGシンチグラフイが治療効果､ﾄﾘ定と経過iliM察にⅢいられている6)．
症例６．横紋筋肉腫（副鼻腔原発)，５歳３カ月
男児，stageⅢ
蝉ｌｌｌ１・呼吸ＭＩｌｉにて近医人院．ＣＴスキャン(Fig6a)，MRI(Fig.6b）にて頭犠底を破壊しトルコ鞍まで達する｣二I11j1蚊・(Iillﾘ川噌ⅢK錫を認め．当2２った．照射終「後もMRIにて造形効果のある腫揚の残ｲj:を認めたため(Fig.6c)，ル[癌のviability
を兇るためにTl-20Lchl()rideシンチグラフィを行い，初診１１#Ga-67-citrateSPECTにて陽性所見が認められたし'1111A１頭には（Fig.6e），ＴＩ-201‐
chIorideSPECTにて陰性所兄を得たのでviabililyないものとして化学lji(法のみ続行した(Fig.6f)．
その後の経過脇察にてlIlK慨は縮小し，癖痕組織を認めるのみとなった（Fiq6d)．

VoL17No,3,2001145「

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Fig.６Rhabdomyosarcoma（nasophaIyngealorigin)，a5-yearand3-month-oldboy，stageⅢ

ａ：EnhanccdCTl･wealedhugenasol〕haryngealmasswitl11)〔)ncdcstrucIion()[sk111lbas()．
b:MRIshowedhugcnasol)halyngealmassa〔ljacentedtothebrain()I1T1WI．

c：Aflel･radialiollt11erapy（500()cGy/２５Iractions/３３(lays),MRIshowedresiduallnasswithGd
enhancemenl(〕ｎＴ１ＷＩ．

。：Oneyearlater､MRIshowednonlassatthenasol)halyI1x()ｎＴｌＷＬ

ｅ:SPECT()fGa-67-citrate(sagitlalview)ａｔ[IrstadmissionshowedpositiveHndinginlh(pnas()phalynx（arrow)．

[：Afterradiatiol1therapy（5000cGy/251i･actions/３３days)，SPECTo｢Tl-201-chloride（sagiltalview）
showednegalivelindinginth(』、as()l)hal-ynx（arrow)．
２３

１４６１｣本小児放射線学会雑誌

液科脹，小児外科･圧，放射線科医．病理医をilj
心として多くの診療科医をまとめて，小児がん
悠昔にチームとして収り組んできたことにより，小児がんの治療成絨の向-ｋに大きな役割を来たしてきたことを，ここに彼らへの感謝とともに報告して．楠を終わらせて頂きます．

●文献1）INTX0150/ＰＯＧ9440/ＣＣＧ４９４１：National
WilmsTumorStudy‐５：TherapeuticTrialand
BiologyStudy、

2）ｉＥ水英一：放射線療法．小児がん，赤塚順一，’二m嘉昭,藤本孟男，１１１１１１Mi洋次jiWIi：医薬ジャー

ナル社．200ｑｐｐ､190-205.
3）EvansAE,AugusLCS,ＫａｍａｍｉＮ,etal：Bonemarrowtransp]antationfbrhighriskneuroblas‐
tomaaltheChildren1sHospitalofPhiladelphia：

anupdatc・MedPediatrOncoll994；２３：323‐
327.

4）CastleberryRP,ＫｕｎＬＥ,ShusterJJ,ｅｔａｌ：
Radi()therapyimprovesUleouUooklOrpaUentso]derUlanlyearwithpediatriconcologygroup
stageCNeuroblastoma・JClinOncoll991；９：

Fig.６

789-795

９:Linacgraphyshowedhugenasophalyngea］
massintheradiationneld5）正木英一：神経芽腫におけるI-123MIBGシン
チグラフイの有剛性．1-1小放誌１９９５；１１：２２‐
３３．

おわりに

ここに提示した小児がん症例は症例６のみ治旅後１年無病生存ｉｌＬ１であるがⅢ他は全て５年以上無病生存中である．

近年の化学療法の進歩に伴い治療成絨が格段に向上したが，まだ横紋筋肉Ｉ１ｆなどの'|ｻﾞ軟部腫
瘍は放射線治療から兄ると小児正常組織の耐容線土,iを超えた治雄線jfiが必要とされている．このことは，小児においては放射線剛作１１１，放射線合併症が必発とされ，放射線治療医において小児がんの放射線治嫌を敬遠する傾向にある．
それ故に，正常組織を避けて放射線合併症がでないようにする局所コントロールとしての放鯏｜
線治療の適応を決定するのに必要な条件は，放射線診断医がそのﾙﾋﾞ傷の局在および巡歴範Ill1を明確に診断することであるということを銘記していただきたい．

妓後に，小児がんに対して治療方針を検討す
る国立小児病院TumorBoardが，小児Ⅲ|【傷・IⅢ
2４６）正木英一：アイソトープ診断．小児がん，赤塚順一，土田嘉昭，藤木孟男，山ｌ１Ｍｉ洋次編．
医紫ジャーナル社．２０００；ppl49-160.

7）DonaldsonSS,ＡｓｍａｒＬ,BrenemanJ,ｅｔａｌ.：

Hyperfractionatedradiationinchildrenwith

rhabdomyosarcoma：resuItsofanlntel君roup
RhabdomyosarcomaPilotStudy・IntJRadiaUon
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8）RaneyRB，ＴｅｆｆｔＭ，ＮｅｗｔｏｎＷＡ，ｅｔａＬ：

ImprovedplDgnosiswiUlintensivetreatmentof

childrenwithcranialsofttissuesarcomas

arisinginnonorbitalparameningealsites：areporthomthelntergroul)Rhabdomyosarcoma
StudvCancerl98７；５９：147Ｌ155.

9）LorberboymM,ＢａｒａｍＪ,FeibelM,ｅｔａｌ：A

prospectiveevaluationoIthanium-201single
photonemissioncoml)uterizedtomography[brbraintumorburdenlntJRadiatOnＣＯ］Ｂｉｏｌ
Ｐｈｙｓｌ９９５；３２：249-254.
10）MainiCL,TbhmiA,SciutoR,etal:T11allium-201
scinljgraphyandchemoU1erapeuticresponsein
rhabdomyosarcoma､ClinNuclMedl994；１９：607-610.

VoL17No､3,2001155

騎亀小jlE1腹部腫瘍の画像診断とﾉiiMih1;ｉｉ線治療

O●⑤P●●ＣＯＢＣＣＣ■■■ＣＯ●●●･■●●●●●●●●●●●●ＤＣ■●■●●Ｃｅの□の｡■●ＤＯＣ●●い■●､●●●●■｡●●●ＣＯＣ●●●●ＤＤＣ●●●■■●●●●■■p◆●●□D●巴●■b●GOOC0●■■●■CCOgDqp●●●0｡●印｡■●⑪●●0●0□●■●●ロロ●●●■●■､●●●■ｄｏ●■■｡●□ＣＯのい◆□■●●●■■●⑤●●●□●ＣＣＢ●●■●､■●●｡●●Ｃｅ●●□●ＰＣ□､､0

4．小児腹部I重瘍の画像診断一副腎・泌尿生殖器一野坂俊介，堤義之')，岡田良行')，正木英一
国立小児病院放射線科，国立大蔵病院放射線科'）

lmagiIigChamctelfsticsofAbdominalnmol召
一AdrenaIGklndandGenitouIinaIyTract-

ShunsukeNosaka，YoshmkiTsutsumi1)，YoshiyukiOkadal)，HidekazuMasaki
Deparm]enrof随djoj0gy，Ahu0naIC/]ildren1sHoSpjmノ
DepajrmIenrofRadjology，AMona/OokumHoSpjmljノ
AbsirZJCf－し懲妙sX7zIcL院

ThisreviewoutlinesimagingcharacteristicsasweUasclinicalfeaturesoftumors

involvingtheadrenalglandandgenitourinarytractinchildren・Ofthese,neuroblastoma，

adl-enocorticalcarcinoma,pheochromocytoma,Ｗｉｌｍｓｔｕｍｏｒ,nephroblastomatosis，

congenitalmesoblasticnephroma,rhabdoidtumorofthekidney,clearcellsarcomaoftlle

kidney,renalcellcarcinoma,renalinvolvementsecondarytohematologicmalignancies，
ovariantumorandrhabdomyosarcomaareincludedAgedependentapproachisimportant
todifferentiatethesetumors､P1ainradiographhasalimitedroleindiagnosingabdominal
tumor・Avariablecombinationofultrasou､｡,CrandMRIisimportanttoreachanaccurate
diagnosis、Nuclearimagingisreservedforselectedpurposestoevaluateprimaryand
metastaticdiseaseandtumorviability．

K2ywordS:Children,Abdominaltumor,AdrenaIgIand，Genitourinarytract,ｕｓ，ＣＴ，
ＭＲＩ,ＮｕｃＩｅａｒｉｍａｇｉｎｇ

はじめに

腹部lIi鰯に対･するiilli像診断検在には，lii純Ｘ

線写真（単純写典)，超音波検森（ＵＳ)，ＣＴ，
MRI，核医学検査，消化管造影や血稲:造影がある．通常．小児il1li像診断を行う上でrIi要なこと
は，小児の身体的特徴を考慮した上で，必要かつ十分な検炎計iilliを立てることである．これらの）悲本的な!|「項は，I1iI部ⅢE傷のlIIli像診断においても例外ではない

本稿では，小ﾘdJl夏部腫錫の画像診断に対するうえで必要なI臨床的特徴および画像所見について解説する．

画像診断総論1,2）
腹部腫瘍の多くは腹部lMi瘤を主訴とする場合が多いが，そのような魅児に対して画像診断を行う’二で砿要なことは，ｌｌｌｆ瘤の存在部位と腫瘤の性状および川K瘤の進展範|H1を正確に把握することである．さらに1M1瘤性病変をみとめた場合，外科的切除が１１能か否かの判定も近要である．

各種ilIji像診断検盃法を解説したのち．liiI1iWf・泌

一般的に，小児の腹部腫瘤は．旭児の年齢によりその発生部位が異なる．）Ｕ２常、新ﾉﾋ児191で》Ｉ(z'三殖器の代表的11重；易性病変の診附i:をすすめるは，腹部Iii瘤の発生部･位は，’聞臓(55％)．内性3３

１５６１１本小児放射線学会雑誌

器(15％)Ni化管(15％)，艀以外の後腹脱(10％）
および肝11'1遊糸（５％）の順である．ところが，
乳ﾘ11101以降になると，liiflMi(55％)、将以外の後腹膜(23％)，消化符/111:胆道系(18％)，ＩＷＩｉ器(4％）となる．

以下，各検ｉｆ旋法について解説する．通常，ＣＴやMRIは，被検悠児が４～５識以下の場合は鎮静剤を投(jして検虎すべきである．鎮静〃法はし、患児がlli1)かず安脈呼吸の状態であればほとんどアーチファクトのない画|蝶が得られる．ｃｒ

は造形CTが必須で，〕nm常造形ﾊﾟﾘ(300mg'んllU)は２)Ⅱ`/kgを111Jz的にポーラス注入するかインジェ

クターをⅢいて注入し撮像する．さらに11ｔ近ではマルチスライスヘリカルＣＴ(ＭDCT)が臨床導入され，急速に1級しつつある．ＭＤＣｒでは検査l1flillは飛躍的に知縮し，ノIEWBの被1鵬線ｌＩｉもこれまで以Ｌに減少した．またＭＤＣTにより，
IlZ確な３次元画像を↑(ﾄることも可能になった．

将施設により様々で，H１l状では１１凶l筵に一任している場合が多い．鞭:ilfらの施,没では，他の検査法に比べ検ffll寺間の｣逢いMRIについては麻酔科医のljm力により必典にﾙiiじて全身麻|＃１１下で実施することがある．核医学検iIrは，検iffl1ﾐﾔに被検忠児の休動をIJ111Iillする砂蕊などを適切に１１．

Ｍｍの利点は，被曝することなく優れた'炊部
組織分解能を行するIIlli像が任意の断面で得られることである．妓近では，高速撮像法の導入に侭するなどの1:犬でill1i足できる'''１i像が得られる

より検査１１柵]が大ll11Iiに短縮した．MRIではⅡ[瘤場合が多い．１m笹造形は，通常被検忠児が10ﾉ極以下の場合は全身麻ＩＷＩＬｌｆに行うべきで．ＩＩｉＩＷ１ｉ杯｝
医の協力が必須である．

する場合は存|;t管1ﾉﾘへの進展のｲj｢無，および豚》ｗｉｌの出IILの有無をはじめとする腫瘤１人I客の評

a、単純写真I11iが容易に行える．

ｉｉｉ純写真の意侭は，後述するＵＳ，ＣＴあるいはMRIの普及にともなって低くなった．ｉｉｉ純?j：e・核医学検査ＵＳＣＴおよびMRIの導入により核医学検査

奥では触知される腹部Ｉ､瘤と消化管ガス像とのが行われる頻度は少なくなったが。,核医学検査が有川な疾忠・病態は，神経↓ﾄﾞﾙRの原ｿ脚および,伝移巣の検索におけるl23IMIBGシンチ，神経芽Ⅲiiをはじめとする原発性悪性１１１K傷の骨'伝移検索における99mmＣＭＩ)Ｐｒ１シンチおよびｌＫ錫の関係，ルK瘤1ﾉﾘｲﾆi灰化JILのｲｧ無とIyli;|ﾉ(，腹水のｲＴ
無．さらには骨絡系の異常の:(『無を評111iする．
ｂｏＵＳ

Ｕｓはlii純JJ:真に次ぐ検査法で，無'1史襲，棚ＩＨＩ
かつ任意のl1ilriiiiで腫瘤の,iWilliができる．特に、
新412児や乳児はUSに適した体絡で，5.0ＭHz以上の高周波探触子が仇ＩＩＩｉｉｌ能で，，荷解像度のliI1i

像が得られる．通常はUSのみでほとんどのｌｉｌｉ報が得られる．また，ＵＳではカラードップラ
あるいはパワードップラによりIHI流Iili報酬｝られるが,呼吸停止など！Ｍ１｣の脇ﾌﾞ｣が必要となる．
Ｕｓの欠点は所見が術片の技１，ｔに依存すること
および所見のIIJ呪性が低いことである．一般的に１Mｔ瘤が大きい場合や，続いて外科的治旅が予定されている場合はＣＴやＭＲＩが迫力11される．
なお，Ｕｓはすでに診Ⅲrの確定しているﾘIji変の治旅効果判定や経過観察に適している．

ｄＭＲｌと隣接する脈縛との関係，１１i鮒が後腹膜にｲﾄﾞ71：

activilyをii11Iilliする67GacitrateをⅢ}いたシンチなどである．

ｆ消化管造影

消化管造形は，ＵＳ、ＣＴおよびMRIが杵及した今[,では、ル1i瘤がｉｉ１ｉ化管ｌｌｉ来かあるいは洲化
櫛と密接にllM係する吻合を除き，行われることは少なくなった．

9．血管造影，Ｍ|;造形は，診lwrのみをllli0として行われる
ことはほとんどなくなった．今'１では．IiiL櫛造
形はiliiIiiiあるいは手術不ＩＩＪ能例に対する経カテーテル('9治旅（InterventionalRadiology）をⅡ的に行われることがほとんどである．

ＱＣＴ

ヘリカルCTの導入によりinii像解像度は，従来型のＣＴと比'膜して1イリ'二し，検森時間も頬縮した．また．ヘリカルCTでは，被1鵬線喰が減少
3４

画像診断各論副腎

神経芽腫（Neuroblastoma)2~8）

Vol､１７Ｎ0.3,2001157

神経芽11,[は神経提から苑{kするﾙf癌で，小児領域では'''１lx神経系を除いた|,iil形Ⅲ[錫では岐多である神経芽IHlIは90％が５/Iljiまでに,鯵llli:されと，および造影剤を松｣j･することなく隣接する
１１１剛;に対する影響を評I11iできることなどである．，iull経↓I:I1iIiはMRIT1強,１liIli1ji像では低I,;))を，る．神絲刑１Kの65％は後ＩｌｉＫｌＩ側に発′ｋし，そのう
ち40％がMI11i《Y髄伍由来である．この項ではiIilI1ilf
のみならずIl11l1iWf外の後|腹11脚１，脾から発生する神経

T2強,iMillIlli像では,rJilii))を'1ｌする(Fig.1.,e)．さらに，sLageN-Sの場合，）１Ｍに無数に広がる排脈についても述べる．

わがIIilでは，神経芽Ｉｌ１ｉｉに対するマススクリー
ニングが辨及している．マススクリーニングで転膨巣はCTで認識1ｲili1Ilな場合があるが，ＭＲＩ
T2強,ilM1111i像では1釧訪｝ljliとして容易に認識できる(Fig.4)．しかし，沿疲に伴う臆)j・の変化の意燕についてはイミだ'ﾘ]IMiではない．

発兇されたＩｑｌ１経洲､の多くはγ後良好で，Ｎ‐’けシンチは'什転秘の,ilHI11iに11ｌいられる．また

myc過I風子の噸|幅は例外il9である．マススク
リーニングで発j,,Lされたstagelの神経芽脈で，イサシンチでは約70％のiUll経芽l11ii症例においてその大きさが５cm以「の賜介は無治搬で絲過

原発１１Lへの核獅の集IYiが認められるが．その機序は不|ﾘ１である．1231ＭＩＢＧシンチでは，１１(発観察し､定ｌｌ１的にＵＳで人きさを,;Ｍ１Ｉｌし．１ｲ(''１のＶＭＡ，HVAの推移を1,,1るという試みもある．

ＭＩＢＧの`|`}格系への災Ｉｈ１ｌについては，''1.反衝へ

実際にはこの〃法で多くのマススクリーニングの集1Y(と''1髄への雌敬はⅨ別できないという欠検介陽性stageliJIWM:Ⅲ【の1`|然退縮がＩｉｌｉ,潤さ点がある．従って、,１１.シンチがlMiで，ｌ２３１
ＭＩＢＧシンチで集破があれば`'２).髄'|賦秘といえる．l231MIBGシンチのIＡｌ題点は，神絲芽ｌＥに対して保険適応外であることで、今後IML決されれており，今後は症例を'､ねて検討されるべきであろう．

その他．ｌＵｌ１経外腫の特殊ｌｌ１としては，stage
N-S（原発巣が原発1MM器に限ハル正'１１を越えな巣(Fig.1f)にＤＩＩえ''２<秒llLにも核極が集１Vける.

なければならない

いで，１位<移が肝，皮1荷および`'1.髄に|u(ハオし，’１|・
皮'〔には蛎脇がない）があり，）１１常は生後６ヵ副腎皮質癌（Adrenocorticalcarcinoma)5）月未満に),』られ予後良好である．

（Iil1i(if皮'〔癌は，小児ではまれであるが,小児例の75％が診断時５歳以1ﾏである．（Iill腎皮硬猫は女児に多い．,IIiI1腎皮歴〔）ｌｉｉはBeCkwith-Wicdemann

神経芽脈は，｝ii純Ｘ線`jJu1Lでは瞳；易が大きい

場合は'|りく部llf瘤彩として,柵Iiできる(Fig.1ａ)．
腹HIjlqll経州'''1の１１K錫|ﾉﾘｲT灰化は55％と１－;.われている．

ＵＳで'よlJl1経芽腫は光`奥性で/f《均一,1.5エコーを示すことが多い(Fig.1ｂ)．ｌ匝錫内マイ｢灰化は1(､17エコー災として認められる．l1IEj易と111:やＩｉｌｆ脳とⅢii催Iiitや､'2身肥大症に谷()ける．ImlWif皮?〔ﾘﾙiの75％以上が機能性で，多くの場合はアンドロゲ
ン産'kに|､|きう男化徴雌をＩＩＬする．鑑別珍lWrは，腺腫，１０１１経芽11亜，および褐色細胞IMiである．ホ

ＣＴは１１１剛の性状および拡がりを評価する点
でUSを凌ぐ．ルビ癌|ﾉlの｛iﾙﾉ(化は腹冊'1原発ﾔｌｌ経

ルモン産′liを伴うｌｌＷｆのⅢK瘤を診た場合はｌＩｌｌ１腎皮画Wiｲを膠脳する必班がある．診I11i:Ⅱ#，MlI1i1披
ＩＦ柵は大きく（正i:『モ6cⅢ以|:)，石ﾙﾉ(化するj協什
もある(Fig.5a)．一方．｝ｊｌ剛鼎腫は小さく，機能性の場合も非機能|'lHの賜合もある．ルK傷の艮
悠の鍛別は組織学的にも|ｲ1雌である．したがっ芽１Kの｣捌介は90％以lその１１M〔度で,認められる造て，忠|ｿl;の｣捌谷はＩ川いの没潤およびＩＩｉＬｉ砿に影cTによりlii癖と人１，ＷのljM係をIi1liI11iできるよりi珍断される．

の'1M係はリアルタイムに,iW111iできる．一般的に病変が大きい場合はＣＴあるいはMRIが(｢川である(Figjc-e)．

(Fig.2)．
神経排１１１１tのlllli像診断においてMRIの〃がＣＴ
やＵＳより似れている点は，多UJr面で評I11i11J能ＵＳでは，特徴的な,(.liエコーの癖痕を認める．
CTでは，ⅢE傷は不均一で,造影剤投ｌｊ､により/Ｍ１１１１ｌに造形増強効果を,(す(Fig.5b)．脈揚はであること，脊|棚;|ﾉlへのlIlKl易の進腱が,i112Iilliで

ｌ１１ｊ１Ｗ股１１Mをノパし．しばしば-1〈M1i脈へ進鵬し，きる(Fig.3)こと，’'1|髄泓１１１Mの,i'ﾄﾞ、iができるこ

さらにイｉ１/}におよぶこともある．MRIでは．脈3５

15811本小児放射線学会雑iMj
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FigjNeuroblastoma

A9-month－０１．１〕〔)ywithaposiUveresultoImassscreening・AplainabdominalIilm(a)reveals
downwarddisplacement｡[lheleItkidney(arrows).AlongiludinalviewoftheabdoIninalUltrasound（b)shows〔,ｗｅ,ldeHnedmass(arrows)slightlyhyperechoicc()ｍ]〕aringwiththeleftkidney(K)．
ContrasbenhancedCToItheabdoｍｅｎ(c)revealsamassintheleltparaaorticregion､AxialT2￣weightedimageoflhea,)doｍｅｎ((1)demonstratesawe1ldeline(lintermediatesigna1massintheleft
paraaorticregiondisp1acingIeftrenalartery(arrows)aswellasthe1eflkidney(K).AcoronaIT1￣weightedimage()IU1eabd()nlen(e)showsawelldeIinednlasswithsignalinlCI】si1ysimilartothatoI

muscIeintheleItparaaorticregion・Noletheleftkidneydisplacedinlerior1yassuspectedonthepIain
abdominaIHlm・Subsc〔,ucI1tl2lllMIBGscan（[)ｓｈ()ｗｓａｎａｂｎ()1.ｍａｌａ１・ｅａ()fincreaseduptake
correspondingtoIhemass．ｌｂ

ａｒ舌StMariannaUniversiIySchooloIMedicine）ｄｌｅｌｆ（CourtesyofYasuoNakaiima,Ｍ１),DepartmentofRadiol0gy，3６Vol､１７Ｎ0.3,2001159

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Fig3Neuroblastomaarisingfromparaspinal
ganglion
An8month-ol〔1boywithaposiliveresulton
massscreening・UltrasoundoItherightlower
abdomen（notshown）ｒｅｖＧａｌｓａｗｅＵｄｅｎｎｅｄ
ｍａｓｓｉｎｌｈｅｐａｒａspinalregion・SubsequentcoronalT2weightedMRiｍａｇｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓ
ａｗｅＵｄｅ｢ille(ｌｉｎ[ｅｒｍｅｄｉａｌｅｓｉｇｎａｌｍａｓｓ
ｅｘｔｅｎｄｉｌlginl(〕ｔｈｅｓＩ〕ina1canal（arrows)．

Fig2Neuroblastoma

A3yeal造01dboywilhstagelVneuroblas(ｏｍａａｒｉｓｉｎｇｆｒｏｍｌｅ[ｔａｄｌ･Ｇｎａｌｇｌａｎ〔１．ContrasL
enhancedCToflheabdoｍｅｎｒｅｖｃａｌｓａＩａｒｇｅ
ｍａｓｓｉｎｔｈｅｌｅｆｔｓｕｌ)ｒａｒｅｎａｌｒｅｇｉｏｌｌｗｉｔｈ
ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｌｏｔｈｃｐａｎｃｒｅａｓ（arrows)．Anteriordisl〕lacementofthe

abdolninalaortaisｄｅｍ(〕ns(rate｡(arrowhead)．

（CourtesyofYasuoNakajima,ＭＤ,Depart-mel]tofRadiology，SLMariannaUniversity
Schoolo｢Medicille）

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Fig.４NeurobIastomawithhepaticinvolvement

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bilateraladrenal［umorslargerontheleft､Multiplehepaticme[astasesa1℃weIlrecognLzedashighintensityIoci、Mctastalicl(２sio1】ｓｉｎｔｈ(〕liver,however,arenotclearlyl-cc()gnizedoncontrasb

enhancedCT（１）)．（CourIesy(〕[Yasu〔)Nakajima,Ｍ１),Departmcnt()fRadiology,SLMarianna
UniversilySchoolo[MedicinL､）

３７

160日本小児放４，１級学会雑誌

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Fig.５Adrenocorticalcarcinoma

A3-yeal雀oldgirlpresente〔lwithviri]izalj()n.NonenhancedCToltlleabdomen（a）revealsamass
inthel･ightsuprarenalregionwi(hinternalcalcihcation（a１．r〔〕ＷＳ).SubsequenIcontrasbenhanced

CrrevealsheterogeneousenhancemenLofthetumorwiU]l〕ossibleextensionofthemmortolhe

ⅣC・BolhTI-weighted（c）alldT2-weighted（｡）imagesofUleabdolnenclearlydemonstrate
tumoraswe1lastLlmorextensionintotheⅣＣ（arrows).Thepatientunderwentsul宮elyandthe
postoperativepathologicaldiagnosiswasadrenocorticalcal･cinonla,

発巣に加え，１〈大臓脈への進腱(Fig.5c,ｄ)や肝転梯を｜ｉＭＩすることができる．副IiWf皮Ｉ'〔癌の予後は不良で，外科的切除が第一選択の治療となる．

syndromeに谷|)rする．多発性内分泌腺1匝症に合|)卜する褐色細胞Ｉ１ｉはI1IIjI11llllliで，悠性の場合が多い．
褐色淵１１胞腫の症状は，通↑1ｹ，腫揚が分泌するカテコールアミンの作川による持続性あるいは褐色細胞腫（Pheochromocytoma）3,5）
絢色細胞I11liはⅢ小ﾘＭｉ【ｉｂｌｉではまれである（全体の約５％が小ﾘﾑに発化)．IUlI経州lIiil行1様〆褐色jlillllKlⅡIIIiはｌＵｌ１総Ｉ）,1111米で，Ml11i1Y柵峨あるいは交発作性の,Ⅲ１１１２に超|ﾉ《|する狐痛である．また，
褐色iＭ１脳'1''1は，，(il1illliの>I(Iliilii111に発見される場
合もある．
褐色jlilllIluIKを駈った｣珊介は，l231MIBGスキャ

感神経節に発′Iこし，カテコールアミンを分泌す

ンを行うとよい（保険適応外であるが)．MIBＧ

る．Imj色jlilll胸1Miの約70％が|側I1iLYlljkf'【'１１米で．１１１１ｊ

スキャンで災↑洲卵iを,認めたら次にCTかＭＲＩ

側発′'2は約５％で,悪性褐色IMl肥ⅢHの頻度も約を↑｢う．もちろん，核医学検ifrの,没備が無い場５％である．褐色illl他'１１Kはｉｕｌ１経線雑１１，K淀，ｖｏｎ

合はⅢはじめにＵＳを行い，続いて，ＣＴかＭＲＩが選択される．ＣＴで造形を行うj幼合は。事前

Ｈｉｐｐｅｌ－Ｌｉｎｄａｕ》)i，あるいはＳｔｕｒｇｅ－Ｗｅｂｅｒ3８

VOL１７Ｎ0.3,2001161にIRjlm圧発作に対する治療の準備をする必要がある（一般的に，褐色細胞肱に対しては造影剤の消失と消化管ガスのl-ii排を認める．腫瘤に一の投与は禁忌である)．褐色細胞腿は，ＵＳやCTでも柵川能であるが，MRIは他疾忠との鑑別に役立つ．MRIT1強調画像では肝実質より低信号を，Ｔ２強調画像では著明な高信号を

路造彩は，所見の特異性が低く現在は造影ＣＴ呈する．しかしながら，画像所見からは良悠性の鍛別は不可能である．悪性褐色細胞脛の診断

は、肝臓、l11ij，骨やリンパ節などクロム親ﾄﾞ１１性細胞以外の臓器への転移がある場合に確定でき致したｲLi灰化は約９％の頻度である．排泄性尿で代用されている．

ＵＳでは，境界明瞭で不均一な腫瘍を認め，壊死．石灰化や脂肪成分の存在による．正撒腎との境界には高エコー帯(偽被膜)あるいは低エ

コー帯(圧排された正常腎組織)を認める．ＵＳでは，軒静脈およびｉＴ人静脈への腫瘍塞栓の評
I11iが可能で，特にカラードップラが役立つ．
ＣＴは腫瘍の拡がりの評価に有用で，リンパる．

褐色細胞腿に対しては，外科的切除が第一選
択の治療法となる．

節や1112への転移の評I1iではＵＳより正確に評価できる」匝暢は境界Iﾘ]隙で|/i１部は不均一である．
造彩CTでは腫揚の造彩効果は正常腎組織の造腎腎芽腫（Wilmstumor)1～3,9,10）
腎芽腿は胎児期の腎組織の過残から発生する
悪Iｿ|：腫傷である．宵琲腫の約80％が１－５歳に診断される（ピークは３～4歳)が，性差はない
将芽腫は腹部肱瘤を秬訴に発見されることが最も多い（75～95％)．両側性の腎芽I11iの頻度は4-13％で，多くは同時発症である．IIIii側性腎芽腫は,片側性の場合と比較して若年で発症し，影効果より弱い(Fig.6)．ＣＴでは局所のリンパ節腫大の有無を評価できるが，反応性リンパ節Ⅲ匝大と腫揚浸潤によるリンパ節腫大の鑑別は不可能である．造影ＣＴにより腫瘍の腎静脈および下大静脈への進展を評価iml能であるが，診断能はｕｓよりやや劣る．
MRIではCT同様腫錫の存在部位を評I1Iiできる．一般的に，Ｔｌ強調iilli像で低信号，Ｔ２強調
lihi像でI1H5信号と非特異的で，造影MRIでは不均合併する先天奇形の頻度が高く，nephroblastomatosisの頻度が,闘い．先夫奇形を伴った●腎芽腫は緋年で発症する傾向にある．臂芽腫に合併する先天奇形は，泌尿生殖器が妓多（５％）
で片身肥人(２５％)と無虹彩症（１％)が続く．

泌尿生殖器の奇形ではcryptorchidismと尿道「裂が腎芽I1fを合併する頻度がiIiiiい、｜匝傷は大きい傾向にあり，偽被膜あるいは圧排されたIEiili
腎組織に1klまれている．臆場内にはllll1il巣，壊ﾀﾋﾞ巣や嚢胞形成を伴うことが多い．腫瘍の1〈大静脈あるいはｲi心房への進展は約４％の頻度で認められる．野芽腫の転移はＩ鮒１１]部あるいは大動脈周Iilllのリンパ節およびlil行`111にI1ilJへil屡移す

る治療は宵切除および術後の化学療法が主体である．組織学的には，Ｉｉｉｆ芽腫の90％が予後良

好のいわゆるIavorablehistologyである．下人静脈あるいはｲﾆi｢心房へ進展した症例では化学療法が先行される．

艀芽腫の両像所見としては，腹部}ii純写真で側腹IiiIjの軟部腫瘤や腫瘤にともなう１１坊腹筋|陰影

gGFlﾛロ・屯E駛勺で。｡．=』劃

蟻

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鷺

Ｉ

Ｆｉｇ６Ｗｉｌｍｓｔｕｍｏｒ
Ａ３－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｐresentedwithabdominal

mass、ContrastenhancedCToftheabdomen

revealsalargemasswithheterogenｅｏｕｓｄｅｎｓｉｔｙｉｎｔｈｅｒｅｇｉｏｎｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｋｉｄｎｅｙ、DiagnosisofWilmstumorwassuggestedand
wasconfi1medbypathologicalanalysis,Several
lowdensityfociarerecognizedintheleft
kidneysuggestingfocalnephroblastomatosis（arrows)，

3９

16211本小児放射線学会雑誌－に造影され境界をより｣E1Miに評Iilliできる．リ(8～30ＣｌⅡ），Ｈ１常腎のほとんどを占拠する場合

ンパ節腫大が|砺溺浸潤によるか反応性かは鑑別もある．脆揚は１吋所では没澗性で，境界は不明

困難である．MRIでは肝転移や「大静脈浸潤を瞭で被膜を欠く．組織学的には腫瘍は良性の結lE1Miに評価可能である．

合織および紬jili状の細胞からなり，そのllWに正腎芽腫症（Nephroblastomatosisl～3'9)）

常のネフロンが存在する．また，腫瘍内には出ＩＩＬ嚢胞形成，あるいは壊死巣を認める．一般

Nephrogenicreslとは，’ｻﾞif芽１１重への誘導発癌能を保持した細胞群を含む異常過残腎芽jllll肥の巣状結節が出生後も存在するもので，これが多発性あるいはびまん性に存ｲl2するのがnephroblastomatosisである．NephroblastomatosisはⅢ
片側性の腎芽11111においては約40％，両側性の'汗芽lIiでは90％以上(同時性のilj側腎芽腫ではほぼ100％)に認められる．NephrogenicrestはＩｉｌﾁ内での存在部位と存在様式でperilobar,intralobar，あるいはmixedに分類される．さらにnephrogenic
restの分布から，unifocaLmulU[０cal，あるいは
diIftlseに分類される．組織学的にはnePhrogenic
restは腎芽腿と１１i]－である．

的には腎''1]部Ill管や腎illiへの腫瘍浸潤はない
が，被膜を越える場合がある，
liHi像所見は'二記の病理学的変化を反映したものとなる．胎児期に指摘される場合もあり，胎児USあるいはMRIで充実性の腎腫揃を認める．
|Ｍ禺後，腹部jii純写真では通常大きいﾙli瘤による11ﾐ排所見を｢１，Aする．ＵＳＣＴおよびMRIでは

IMi瘤は様々なパターンを示す（Fig.7)．造影剤の|燭今により造形効果を認めるのは腫揚内に存在するネフロンに造影剤が|排泄される場合と腫瘍内の血流増､11による場合がある．

ＣＭＮに対する治療は，ル鵬を含むliYおよび),H1〃1への腕ｿ易没ＩｌＩＭの完全ＩＷｉＩＩｈが基本で，通常はNephroblastomatosisのiilii像診断としては，
まずUSが行われることが多いが，特異的な所

術後の化学療法は必要ない．

見に乏しい．Focalnephroblastomatosisは，ＵＳで限局した低エコー域を示し，造影CTでは限腎横紋筋肉腫様腫瘍（Rhabdoidtumorofthekidney：RTK)1～3,9,11）

局性低吸収域を示す（Fig.6)．DiffUsenephro‐

RTKは小児W]の悪性腎Hlli傷の中で悪性度が最blastomatosisは，ＵＳでは，IiWf全体がＩＩ１Ｉｌｉ大し，
皮髄境界不明|M1でびまん性に低エコーを示し，造形CTではIi\全`体の腫大にhⅡえ腎孟Ｗｆ杯の圧Nephroblastomatosisは手術時に認識困雌であるため，画像診lIjli:が極めて砿典である．Ｎｅl〕hro‐

も,(.Ｊく，その頻度は小児ｉｉｉf腫瘍の２－３％であるRTKの発症年齢は，ほとんどが１歳以下で，やや男児に多い．ＲＩＫは，’iuf芽腫と異なり腎の'''心部から発生し腎門部に進展し，診断時に大きい場合が多く（９cm以上)，腎実質全|>ｲxにおよんでいる．，1.1j蹴度仁腎静脈へ浸潤する．ＲｆＩＫのⅢliや肝への転移は腎芽腿とＩ１ｉｊ様の頻度であるが，
１１１枢神経系および骨格系への転移の報告がある．
原発性の中lljfiqll経系腫瘍を合併する場合は後頭blastomatosisを認めた場合は厳埴な経過iiiM察と儒禰１１１来が多く，髄芽ﾙiiかPＮＥＴ（primitive

し．墹大傾向があれば切|壊されることになる．

neuroectodermaltumor）である．

俳を認める．MRIでは，いずれの場合でも，全ての撮像条件で正常管よりIIE信号を示し，造形剤を投与しても造影されない（将芽腫は不均一に造形されるため鑑別に役立つ可能性あり)．

RTKのidli像所兄は腎芽Ⅲl【に類似し，鑑別困難

先天性中胚葉性腎腫（Congenitalmesoblastic

nephroma)1～3,9）な場合が多い，しかし，ＣＴで見られる被膜下の液体貯留，l1lli）繭内のlllIIilや壊死による低吸収

ＣＭＮは，新生児期にみられる腎の充実性１１重域，および11醐凋囲の石灰化はRIKを示唆する傷としては玻多で，小児Iiｻﾞﾙ[鑑の３％である．

所兄である．また，腫瘍は'汗の中心部に発生しｉｉｉｆｌＩ'11INIへ進腱することが特徴である（Fig.8)．

ＣＭＮは無痛性の11笈部腫瘤として気づかれ，その平均年齢は′'２後３ヵ月である．ＣＭＮはｿ)女
比が２対１でｿ｣児に多い．迦常，腫癌は大きく`０

VOL１７Ｎ0.3,2001163

明細胞肉腫（CIearcellsarcomaofthe

CTおよびMRIではｌｉｉＹ１Ｉ１来の不均一な腫瘤としkidney：CCSK)1～3,9,11）て認められるI1lIi洲荊は造影剤の股ljにより造彩ＣCSKはこれまで，極めて悪性なＷ芽腫とさ効果を示し(Fig.9c)，｜ﾌﾞ､1部に班胞状の壊死巣をれていたが，現在は組織学的にもlIilMl/ｉ５的にも独認める．ＣCSKに高頻度に見られる骨転移は溶立した疾患と考えられている．ＣCSKは小児の骨性(Fig.9a)あるいは造骨性で，’１１シンチでは核緬の集枇像(Fig.9b)あるいは雌.Iifi低下として腎腫場の約４％の頻度である．発）１１:年齢のピー

クは肝俳ⅢIiとIri]様３～５歳で，ｿ}ﾘ,１１に多い．Ｉ１１
傷は隣機する正常liW:組織に浸潤性に発育するＩＶｉ認められる．

腎細胞癌(Renalcellcarcinoma:RCC)2,3,9,12）

向がある．ＣCSKは'ﾄﾞ|'蛎秘をする傾IfJjがあり

Ｉ糊１１胞癌は，通常成人に見られる腫瘍である

その頻度は70％以上で，この点がIiWf芽腫と異なる．ＣCSKに対する治娠は１１１鵬の切除と化学搬性兼はない（全体の()３～1.3％が小児期にみら法が主体である．

れる)．’洲Ⅱ胞癌は小児の腎腫甥のうちの2.3～

が，５歳以上の小児でも遡遇する場合があり，

ＣCSKと'i聯芽ﾙ11をlIIli像所児から鑑別すること

6.6％と少ない．腎細胞癌は尿ｉｉＭｒ上皮から発ﾉ|{すると考えられ，lilMIiIi学的には成人に兄られは不IIJ能である．これらの２疾枇ともにＵＳ，

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Fig.７Congenitalmesoblasticnephroma（ＣＭＮ）

A1-day-oldboywithahistoryolanenlargedleftkidneyfoundonprenatalultrasoundandprenatal
MRI（notshown).PostnatalunenhancedabdominalCT（notshown）revealsenlargementolthe

leltkidney,Contrast-enhancedCToftheabdoｍｅｎ（a）showsheLerogene()usenhancemento[(helefLkidney(arrows).PosmatalaxialT2-weigllt(oｄＭＲｉｍａｇｅ（b）〔1emonstratesincreasedsignalol
theleltkidneycomparedwiththerightkidncy(arrows).CombiningimagingnndingsandageoI
thepatient,apreoperaUvediagnosisofcongenilalmeso1〕lasticnephroma（ＣＭN）wasmade・The
diagnosisofCMNwasconfirmcdbypath()logicalanalysis．（CourtesyofYasuoNakajima,ＭＤ，Del〕a1･tmenlo[Radiology,Ｓｔ､MariannaUnivc1･sityScb(〕()]()IMcdicine）

FigBRhabdoidtumorofthekidney（RTK）￣～“ＬｍＩ０ｐｒ■

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A7-month-oldboypresentedwithanabdominal
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kidneyasSocia[ｅｄｗｉ(hhydronephl･osis.ＣontrasL
enhancedCTshowsamassarisingfromlhe
medialaspectofle｢tkidney(arrows)．LeIt

hydronephrosisisdemonstrate。(1.1).Patientwas

operalcdllponwithal〕re()pera[ivcdiagnosis（)［Wilnls［unlor、Ｐａ(ｈｏｌ()gicaldiagnosiswas

rhabdoidtumoｒｏｌ[bekidney.（CourtesyoI

YasuoNakaiima,ＭＤ,I)epartmentofRadiology，
Ｓｔ・MrlrianllaUniversi(ySchoolo[Ｍｃ(licine）`１

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Fig.９C1earcellsarcomaofthekidney（CCSK）
A7-yeal毛oldboypresentedwitl1gaitdisturbanceafterminortrauma・Ap1ainradiographoftherightfemuｒ（a）demonstratesnotonlyspiralfractureofthedistalfemoralshaftbutalsoanilldefinedradio-lucentareaofU1eIemurdistaltothehacture・DiagnosisofpathologicalhactureoIthefemur

wasmade､Anteriol･viewofwholebodybonescan（b）revealsmultilocalaccumulationof
radiotracerintheske1etalsyslｅｍ・Notethedecreasedacculnulationoftheradiotracer
colTespon(lingtotherightkidney､ContrastenhancedCToftheabdome、（c）demonstratesa
largemassintherightkidneywithheterogeneousenhancement(anDws）Atsurgely,rightkidney
wasalmosttotallyreplacedbytumor､PathologicaldiagnosiswasCCSK．（CourtesyofYasuo
Nakaiima,ＭＤ,DepartmentofRadio1ogy,St､MariannaUniversilySchoolofMedicine）
る宵細胞癌と同じである．ｌｉｌｆ細胞癌の臨床症状

ホジキンリンパ腫で認める場合がある．通常両は,腫瘤触ｸillが60％と多く，I､尿は30％である．

ＵＳ・ＣＴおよびMRIではliiif内の非特ylL的な充I11ll腎の多発紡節が典型的であるが，びまん性の浸潤もみられる．忠児は，腎不全を暖する場合がある．Ii1Y不全は化学療法に起lklする可能性もある．びまん性の腎浸潤はＵＳでは，エコー輝度の低卜を来たし，両Ｉ１ｌｌｌｌｖＩ：の結節もIHiあるいは無エコーを>ｋす．造影CTでは，病変部は正常実

実性腫瘤として認められる（Fig.10)．艀細胞質部分より造影効果が弱い．後腹膜リンパ節腫

撫では石灰化の頻度が25％で，’i矧菖ＩＫの５～大の存在は必発である．

15％より,}:伽度である（Fig.10b)．’洲１１１胞痛でし，画像所見のみからlilYjWll胞癌と'iLY芽1極を鑑別

白lil病のIiWf浸潤は，i1UIl111性のびまん性腫大を,]くし(Fig.11），初診時あるいは緩解ｌＵ１に認められる．しかし，高血圧や腎不全を示すことはますることは|ｲ1雌である．

れである．ＵＳおよびCTでは腎は脈大し，腎杯

IliH傷は隣接するリンパ節に'膳移し，巡腿は後腹膜を連続性に進展する．IliIi・肝，ｒＩ１Ｉ１Ｘ神経ある
いは骨格系への転移は診lW7時に20％の症例にみられる．

h』られる石ﾙﾉ(化はリング状の場合もある．しかは圧排され(Fig.11），爽甑のエコーおよび濃度
悪性リンパ腫および白血病の腎病変（Renal

involvementofIymphomaandleukemia)3,9）
悪性リンパルｌｉの腎浸１Ｍは！特に，進行した非4２は異常を呈する．

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Fig.１０Renalcellcarcinoma（RCC）
A9-yeal毛oldgirlpresentedwithmacrohematuriaandabd()minalpain、Alongitudinalviewoftheabdominalult1･asound(a)revealsamasswithheterogeneousintemalechoin[heupperl〕()leoltherightkidney(a】･rows).NoncontrastCTo[[heabdomen(b)shows

enlargemenloftheriRhlkidneyinassociati()ｎｗｉ[hlklin［calcificati()ｎｉｌ１（heenlargedkidlley・A

calcilie(lparacavalI】()deisalsonoted（arr()ｗ).Conlrast-enhance〔ＩＣＴ(〕ｆｔｈｅａｂ〔lomen（c）

demollslratesheterogeneousenhancementoIthemass、ContrasLenhancedaxialT1weighted
MRI(〔1)revealsheterogeneousenhancemGntoIthemass､Theenlarged1〕aracavalnodeiswelldemonstrated（arrow)．

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１．ａもFig.１１Leukemicinfiltrationofthekidney
A5-yGalL01dboyul1delwentabdominalCTIt〕ｒｔ１】eillilialevaluali()ｎｏＩａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ

ｌｅｕｋｅｍｉａ・Ｃｏｎｌｒａｓｌ－ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｏＩｔｈｅ

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Fig.１２Dermoidcystoftheovaly

Anllyeal毛oldgidwithlowerabdominalpain・Atl･ansverseviewofUSoIlhelowerabdomen（a）

demonstratesawelldennedcysticｍａｓｓ(arrows)wilhechogenicfbcus(arrowhead）SubsequentCT(b)revealsawelldefinedcysUcmasscontainingafocusofmtdensitystructureasweUasa
slnallk)cusofcalcification(arrow)．（CourtesyolYasuoNakaiima,ＭＤ,DeparlmentofRadiology，Ｓｔ､Maria､､aUniversilySchoolofMedicine）
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Fig.１３Granulosacelltumoroftheovary

Aull3monUl-01dgirlpresentedwiU]genitalbleedingandabdominaldistention・AbdominalUS（a）
andconh･asbenhancedCT（b）revealalargemasswithbothsolidandcysUccompornentsinthe
midan〔１１()ｗｅｒａｂｄ(〕men,AnaxialT2-weightedMRimage（c）revealsalargemasswilh
hetel-ogeneousintensity・ConfigurationofthemassseenonMRＩｉｓｓｉｍｉ１ａｒｔｏｔｈａｔｏＩｃｏｎｔｒａｓｔ‐
enhancedCT､AsagittalT2weightedMRimage（｡）demonslratesalargewelldelinedmasswith
heterogeneousintensily・Theconligul･ationoftheuterinebodyshowsthatolanadult．（Courtesyof
YasuoNakaiima,ＭＤ,Depaltment()｢Radiology,Ｓｔ・MariannaUniversitySchoolofMedicine）`‘

VOL１７Ｎ0.3,2001167

卵巣

卵巣腫癌（Ovariantumor)2,3,13）
小ﾘ,｣,Iilijj'11の卵巣ﾙ脇はその65～80％が川ｿｌＨである．良ljl;Ⅲ鵬で最も蹴度が,1.5いのは１Ｍ１１他'１１あるいは腹部腫瘤として発)１１される．願粒膜細胞ⅢKは|'|;IIL熟で，Ser[oli-LeydigIIIIi傷はｿ)化徴候
で発1,11される．ＡＦＰ（(U-Ietoprotein）はWMt髄細胞Ｉ鯛は頗度の高い１１[iに，未分化1111細胞ﾙ【，腫傷で咄｜､し，ｈＣＧはIIf)ﾘﾑ性撫で_'二昇する．
卵巣のﾙIi瘤性病変が疑われた場合は．簡便かつ多lIjrlliiでの評I11iが'１J能なＵＳが行われる．ＵＳ
ではⅢＩｔｊＩＷ１ﾉﾘ容の評I11iがIIJ能である．ＵＳで感性を疑う〃｢兄は，充実NII分が主体であること，’'’
心部壊死，ハエぃ隔wlf，乳頭状成分の存/|iなどである．ＣＴおよびMRIはⅢ1【瘤の性状およびその拡がりを,i11zIlliできる点でＵＳを凌ぐ．通常，ルｌｉ

未分化(Fig.14)または川l：111形IMi・ｌ１ｌ１１ｌｆ鍵Ⅲ|i崎

傷のIijmfの進展の評I11iはCTで-卜分であるが，(endodermalsinustum()r)，胎児性Wii，およびCT所兄がlﾘ]雁でない｣;吻合はMRIが役ｳﾆつ．１１１k

絨毛)繭である．

傷|ﾌﾞﾘのllIInl成分や脂lljj成分はMRIで容易に認Iiili

来の類皮繼胞l唾(Fig.12)である．鍵胞腺Ⅲ[の頻度はむしろ少ない．リ|叫悠性1腫瘍は小児懇MS111m
傷の１～2％である．リ１，ＭK性ﾙ『）易はｌ１ｌｉ細胞''１米が60～90％,間質111米（Serloli-LeydigIl1Iiﾘ易，''1n
粒膜細胞ﾙ『(Fig.13)およびｲﾐ分化Ｉ剛）が10～
12％，上皮`|ｿl;の癌が５－１０％である．怨性のＩｌ１ｉ

思春!！|の卵巣腫瘍は．通常無症候性の`卜|'盤|ﾉﾘできる．

Figj41mmatureteratomaoftheovary
A9-year-oldgirll)ｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉＵｌａｌｏｗｅｒ
ａｂｄ()minalmass・CoIltI･astenhance〔ＩＣＴ()[(ｈｅｌｏｗｅｒａｂｄｏｍｅｎ（lemonstratesalargemasslesi()、（arrows）ｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒａｂｄ()mencontaillingsoft［issuccoml〕onent,calcincaUonan〔Maldcnsitvsll･ucture．（CourtesyoIYasuo

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Nakajima,ＭＤ,DepartlnentoIRadiology,Ｓｔ、
MariannaUniversitySchoololMedicine）
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Figj5Prostaticrhabdomyosarcoma

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A3-year-ol(lboypresentedwithabdominall〕ainandincontinence､Ａｂ〔lominalUS（notshown）

demonsIratedamassinthepresacralregion・Contrast-enhancedCrimagesolthelowerabdomen（a,ｂ)revealamasswiU1heterogeneousa[lenuationinll】〔､pclviccavity(arrows).Notetheanteriordisi〕laccmentoftheb]adder（B)．
4５168［１本小児放卵|線学会雑I;lｊ

その他

MRIで勝１１tを外力からハミ排・変位させる所見を

横紋筋肉腫（Rhabdomyosarcoma)3）

認める(Fig.15)が，１１別附内腔に浸潤する場合も横紋筋肉Ⅱ|【は，小児傾城の1欣部IMI織肉１１mの｢'１で肢も頻度が,荷い．横紋筋IA111iEは，小児領域で),』られる，’lLI1K神経を除いたあらゆるＩ蝋器・組織から発生するI1lii-の１１１鵬である．ＩｉＩ'|i紋筋肉腫
は小児の全充突性腫錫のうち､約10％の頻度で，通常極めて悠ﾄﾞl§で，肘所没澗，早期IIi発，血行性あるいはリンパ行性転,砿を認める．横紋筋肉
１１１mは性差なく，２～６歳あるいは14-18雌に多く見られる．

横紋筋肉Ⅲkは病理学的に，embryonaltype，
alveolartype，ｅｍｂｒｙｏｎａｌ－ｂｏｔｒｙｏｉｄｔｙｐｅ，

I〕leomorphictype，undiflerentiatedtyl)eに分類
される．小ﾘﾑでは，embryonallypeの蹴度が高く、この靭は職も予後がよい．Ｍ－ｌｌ１Ｋ傷lﾉﾘに様々な組織ﾉ１１が混在することもある．
小児領域の横紋筋肉１１１mの充′|i部位は，'11,盤および泌尿化殖器が約40％、蚊頚部が約30％である．泌尿生ﾘill【器のなかには，上~1〈部Ⅲ！(W１．Iii立腺Ⅲ糖索Ⅲ'i〕｝し，Ｗｉ巣'２体，陰茎，ルX，ｒ富。
'r}盤底，および会陰が含まれる．初発洲ｉｉ状はU1K
場の発生部位により異なる．尿路系では1匝瘍の
１Ｗ１２部位に応じた閉まりi;状や1m》1<がi：たる症状となる．前'>:111i(雁発の陽介は排尿|jiif','i《，し1<閉あるいは隣接'１M(器である''１１]|跡や下部尿櫛のljllまりiii状を呈する．膣原発では，帯下．,LllliiL膣内|唖）{Wあるいはll1KilWの膣外への脱'１１を認める．
画像診lWi:Ⅲ『兇は，脈)易の発生部位に１ijlじて異なる．尿路系の横紋筋|ﾌﾞﾘlliliは野１１'M(から外性器まであらゆる部位に出現するが，膀胱原発が最もある膣原発の横紋筋肉'１１tは女児の外陰部腿ｌ易では最多である．通常，１１１鵬は腱上部1/3の前壁から発生し,膣内腔に発育するとともに．膀
胱あるいは了･`臼頚部に進展する．これらの所lmL
は．ＣＴあるいはMRIでｌＷｉｌ１ｌ,される．

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多く，膀川Ｉｉ三ﾌﾟilliljあるいは11刑雅頚部に,iMめられ

9）GellerE,ＳｍｅｒｇｅｌＥＭ,ＬｏｗｒｙＰＡ：Renal

る．膀胱原発の横紋筋肉''１mに対するlI11i像診Ililrとしては，先ずUSが行われるが，lliK錫の進展範1〃|の派確なri1liI11iにはＣＴまたはMRIが行われる．

10）TaybiH：Syndr()ｍｅ､IIandbookoIsydromes
andmeIabolicdisorders(led),ＥｄｂｙＴａｙｂｉＨ、これらのlWi:仲il1l1i像診Mili:および}ﾙilllソ|ｮ勝１１)１６１ﾉ1と道造形(ＶＣＵＧ)では，勝11光|ﾉﾘの分葉状'１ｉｎ樹および,様々な程度の膀川Ｉｉ壁肥１１１１を認める．勝１１%の病変については，ｿ)児では1iiⅧｌｉｌ原発の111鮒と，女
児では腱lj(充のＩＩＥ癖と鍬別|ｲﾄﾞl雛な場合がある．
前立腺原発の横紋筋lA1I1lKは．ＵＳＣＴあるいは4６neol〕lasmsofchildho()｡､Radio］ＣｌｉｎＮｏｒＵ１Ａｍ
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VoL17No､3,2001169

一銅箸
文
原著i論文｜￣－－－

MRAを用いたlmpalpabletestisの部位診断法
佐藤嘉治，，'rlll英化松永正訓，幸地克懸，大塚ﾊ剛，菱木kⅡ即，！'<1ル慶大，光永哲也，大沼111[鯛「確大学|銘'､iを部小児外科

EvaluationoflmpalpableTestiswithMRAImaging
YoshiharuSatoh,HideoYoshida,TadashiMatsunaga,KatsunoriKouchi，YasuhiroOhtsuka,TolnorohHishiki,KeitaTemi,TetsuyaMitsunaga,ＮａｏｍｉＯｈｎｕｍａｌ)Ｃｌ〕al･lmento｢PediatricSurgeIy,SchoolofMedicine,ChibaUniversity
Ａｂ`jWz7cノ
ADJWpcrlCryl)torchi〔1ismisac()mmonchildhoodcondition､Approximately20％ofundescended

testesareimpalpable・Preol〕el･ativelocalizati〔)nofimpalpabletestesismostimportantbecause

diiferenImethods()flreatmentarerequired・PresentmethodsoIpreoperativeil1vestigation，(ultrasound,ＣｎａｎｄＭＲＩ)arenotsuccessiill・WehiedtolocalizeimpalpabletestesbyMRAimaging
ofUleplexuspaml〕il】ilt)rmisilllh(､cllrrentstudy､MRAcoul(1deteclatr〔)I〕hica11(1canaliculartestes

nearlheintemalinguinalringwhichwerenotdetecｔｅｄｂｙＭＲＬＩｆｔｈｅｌ〕lexuspampiniIO1misisnot
detected,wemustsusl〕ectabsenceoItestisorintra-abdominaltesUsall(lexaminebylaparoscopy．

胸》ｗＯｌｔ耐

MRA,/mpalpab/etesfjs,UndescendedresI1S

はじめに

査ではわからないimpalpabletestisの部位診断法としてMRI検Vlfを施行してきたが，高度に萎

小児外科領域において卍停留１１１柳は比較的よ縮したＷｉ巣や腹腔lﾉﾘWi巣ではｲＷｉＩ１１が難しかっく遭遇する疾患である．外来診旅の''１で殆どのた．そこで，我々は)Ｈ１常のMRIでは描出できな

停留精巣が州【i巣をji:(ｉＷＷｌﾉﾘにIwillすることが,Ｉｌｌ１

かったimpalpabletestisに対してMRAを用いて，来るが，丁職な触診をｉｆってもＷｉ巣を触知出来

部位診断の;伽1性を検,;､ルたので報告する．

ないimpalpabletestisをしばしば経験する．こ

対象と方法のimpalpabletestisのliH度は約20％1）といわれてる．治Ｉ１ｊｌ(にIjMしては)Ⅲ〔腋|ﾉﾘWDlLやji脳符高位

ﾉﾘ111Ｍ：1999ｲ1ﾕ２Ⅱ～2000ｲ|乳２）１の停留Wi1i巣では二W1119:Fiilliを行うことがあり，

症例：〕､常のMRIで冠状・水WIilrを:搬像Ulfl'ｉ

術式を選択する上で１，'１Nしの部位をｸ《Ⅱることは,Ｊ１婆と思われる．当科では「職な触I診や,超音波検巣をlrij定できなかったimpalpablelestis4例
装|例：ＧＥ社製，ＳｉＲｎａＬ５Ｔ

原稿受|､１１１：2001年８１'1811,雌終受付Ｒ：2001年10月９１１
別刷計i求先：〒260-8677千jlﾋﾞili111央区亥ﾎﾞ'１１－８－１千雄大学|奨学('１小児外科佐藤嬬治
４７170日本小児放射線学会雑誌

搬像法：３ＤiastSPGR

信号に柵,１１されることで精巣の．位慨を同定した

Ijlll影条件：ＴＥ/TＲ6.3/15,nipangle30o，(Fig.1)．また，精巣の状態や部位については，

slice厚４.Omm1gap2H1Ⅲ
造影剤：Gadolinium-DTPABMA（オムニス

全て鼠径部アプローチのWif巣固定術又は腹腔鏡検索にて確認した．

キャン③）

結果

注入法：０．３，mol/kgを1,5Ｍ/secの速度で経撮像時期：注入開始後10～20秒後より撮像開

症例１：２歳,両側停留)Wi巣(左側：impalpable
testis，イiIMl：鼠径管高位に触知)．右停留精巣

始し､１phase20～30秒で２phaseを息Ilzめ無は矢印の簡所にT2強調ll11i像にて高橋号に猫,!f’

しで冠状断を搬像した．

されていたが，左側ﾄﾞ,'i巣は描出されなかった

静脈投与

鎮静方法：検査30分前にエスクレ座薬、（一(Fig2a)．静脈相のMRAでは矢頭の箇所に蔓状静脈叢が川言号にlWill)されていた（Fig.2b)．

般名：抱水クロラール）を30～50mg/kgを経面

11脇役｣子し，検篠直:前にミダゾラム0.2～0.31Ⅱg/k９，
ケタラール１mg/kgを経IWi脈投与した．

以上の結果より左鼠径ｉＷｖ萎縮精巣の術前診Ｗｒ

判定方法：璽状静脈鑑と粘巣動脈の走行が高粘巣は鼠僅符高位に位|ｉｆし高度に萎縮しておを得て，凧径部アプローチの手術を行った．左りMRAm7兄と一致した．

症例２：１歳，ノfl1I1Hi;'W}精巣（iml〕alpable
testis)．矢|:|]は正常な右精巣で，左側精巣は

■』

[ｏ｢ｍｌ

testiculaartery

MRIではlWi11l)されなかった（Fig.3a)．
静脈'１１のMRAでは，１１２常な右精巣の幽状静脈
atに

i穫は猫Ⅱ',されていたが，ブ,三側はI1Yi11l'ｌされなかった（Figo3b)．術前診l1MTは左精巣無形成又は腹腔内精巣であったため1腹腔鏡検索を行った．左Ｉ１１Ｉの精櫛は後腹膜に変Ｉ１Ｌ血管は内凪径輪付近testiS

yｍＩｓ

で途絶しており，左''1柳無形成の診MITを得た．

症例３：１歳，左11111仲留精巣（impalpable

Fig.１Ｌａｔｅｒａｌｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｌｅｘｕｓｐａｍｐｉｎｉ‐
formisandtesticularartely．

testis)，矢FlIはT醐なｲｨ)Wi巣で，ノ,宮Ｉｌ１ｌｌは矢蚊の

;／

ａｌｂ

『刊踊鰕州轌

『回

弓

Fig2A2-yeaトｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈ
ｌｅｆｔｉｍｐａＩｐａｂｌｅｔｅｓｔｉｓ
ａｎｄｒｉｇｈｔｐａｌｐａｂｌｅ
ｕｎｄｅｓｃｅｎｄｅｄｔｅｓｔｉｓ

司日

』灘

３Ｊ２

０勺『■■

4８

ａ：Col-ona］T2weighted
imageshowsrightunde‐
scendedtestis(arrows)．

守

輔。騨噸

Ｍｉｌｉ 蟻

ｂ:ＭＲＡ（coronalimage）

11$

ｓｈｏｗｓｌｅｆｔｐｌｅｘｕｓｐａｍ‐
pinifbrmis(al-rowheads)．

Voll7No,3,2001171

箇所に職巣様櫛進物を認めたが，近傍の点線で静脈罐が柵}{)され，矢頭の箇所にﾉiﾐの蔓状剛匠

示した矢印にもlri]様の柵進物を認め（Fig.4a）

叢が'1W,'１１，された．点線で示した矢|:|｣の箇所は101

リンパ節との区別のためMRAを行った．静脈Ｉｉｌｌ

笹の柵,'Ｉ１，はなくリンハ節と)ﾄﾞllM1rした（Fig.4b)．

のMRAでは矢印の箇所にIE常な/ｉＷｉ災の璽状以｣二の結果より左凧怪繍内萎縮)Wi巣の術前診Wｒ

鴻

ａｌｂ

ロ
囲
◆

-剣■‘

Ｉｉｌ

ｌｅｆｔｉｍｐａlpabletestis
a：ＣｏｒｏｎａｌＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｍａｇｅｓｈｏｗｓｒｉｇhtnormal
testis（arrows)．

；躍野

…；

聯
」

｡.Ｍ

ｂ：ＭＲＡ（coronalimage）

鰐L,’

ｓｈｏｗｓｔｈｅｒｉｇｈｔｐｌｅｘｕｓｐａｍｌ〕iniIormis（arrows）

ａｎｄｄｏｅｓｎｏｔｓｈｏｗ（ｈｅ
ｌｅｆＬ

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Ｆｉｇ３Ａ１－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈ
辞８弔躯脚噸魁jlhw-

ａｌｂ
Ｆｉｇ４Ａ１－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈ
ｌｅｆｔｉｍpalpabletestis■

a：ＣｏｒｏｎａｌＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄ
ｉｌｎａｇｅｓｈｏｗｓｒｉghtnormal
testis（arrow）andtwo
imageslikethelefttcstis（arrowheadanddottedarrow)．

ｂ：ＭＲＡ（coronalimage）
showsrigh［（arrow)ａｎｄＩ

left(arrowheads)plexusl〕ａｍｐｉｎｉ[０１.ｍｉｓ，ａｎｄａ
ｌｙｍｐｈａｔｉｃｎｏｄｅ（dottedａｌｂmik,,iiiiiiillI蕾ｗ
「Ⅷ
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ＰＩＰ

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arrows)．

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1ilM

Fig5A1-year-oldboywith
leftimpalpabIetestis
a：CoronalT2weighted
imageshowsrightnol-mal
testis（arrow)．

ｂ：ＭＲＡ（c()I･onalimage）

ｓｈｏｗｓｔｈｅｒｉｇｈｔｐｌｅｘｕｓ

ｐａｍｐｉｎｉｆｏｒｍiｓ（arrows）

ａｎｄｄｏｅｓｎｏｔｓｈｏｗｔｈｅ
ｌＯｆＬ

4９

172ｐ本小児放卯１級学会雑誌を得て鼠径部アプローチの手術を行った．左鼠侭符高位に111等度萎縮Wi巣を認め，MRA所見

い、impalpabletestisの部位をMooreらの分類(Fig.6)4）を川いると人きく４つに分けられる．
このうち１－ａ以外のタイプがimpalpabletestisと一致した．

,lUlされていたが，左I11llはIWi出されなかったの半分以上を占める5,6)．しかも，手術法の選択がそれぞれ異なるため，術前の部位診断が．璽
喫となる．しかし，１－ａ以外は通常のMRIでＩＷｉ
Ｉｌ)するのはI洲雌だと思われる．MRIが精巣のみで部位診lIjrをしているのに対して，MRAは粘(Fig.5b)．iiliiliii診断は左)'１１１１果無形成又は腹腔1ノリ巣へのＩＭＩ;系（精巣uM1I1if脈，蔓状,Iif脈叢）を柵ｉ)II11i巣であったため、腹腔銚検索を行った．左i11llの桁管,1,櫛とも内鼠径IlMil､l近で途絶しており，

１Ｉｌ)することで部位をl1il定する手法をⅢいている．今lulの結果より、MRAは通常のMRIではﾉE精巣無形成の診断を1MLた．

描出できない鼠径瞥内の高度萎縮精巣を同定す

症例４：１歳．左I11lWWlWi巣（iml〕alpable

testis)．矢'百ljは正常なイ｢)|(,'i巣で，左IlllI)精巣は

MRIではIWill1,されなかった（Fig.5a)．iWi脈|:１１のMRAでは，ｌ[常なｲ｢iIiMLの蔓状１１１１脈鍍は柵各症例の評ﾙⅡ|を表にしてみた（Tableｌ)．症

るのにｲ丁川であった．ただし，腹腔銃検索で粘例１と３では．MRA検ｉｆにて箆状脈脈擴がｌ１Ｉｉ

巣へのlMi;を認めたにも|jMわらず)Ni巣無形成例

出されており,ＩＦＪ度萎縮Wi》しに対しては除翠術，では．MRAでも同定は１１《|雌であった。我々のＩＩ１１ｌｉ１度萎縮)|;,lillLに対しては'１M定術を施行した．

行ったMRAによる部位諺lWTは糀巣1IiD111rの猫,Ｉｌｌ》|;例２と４では，MRA検Tfrでは些状I1iiiIIr叢のがliil雌なため璽状静脈jMiの描出を川いた．従っ

ｌｉＭ１はできなかったが，ｌ腹腔鏡検索の結果．内て，璽状,ｌｉｉ脈叢が未発達と推測される糀巣無形

鼠径輪付近で1m管が途絶した精巣無形成であっ成例では1,W出できなかったものと思われる．

た．

MRAが112腔内精巣の|,ｉ定に有用であったとす

また，いずれの症例も、l脈相では1m繊系のlWi

る報告7）もあるが，今''１|検討したり,i;例では腹,'{｣,は不一|-分であった．内鼠径輪付近に１m管を確

腔内糀巣がないためはっきりとは荷えないが，認できた粘巣無形成例では蔓状静脈iljIiを猫}{)で腸管との１１[iなりがあるため蔓状静脈j麓の描出はきなかった．

|ｲ《Ⅱ'1雌と思われる．

そこで，幽状静脈叢のＭi出が認められない例

考察では>W灘無形成．腹腔|ﾉﾘ梢巣を念頭に腹腔鏡にI1npalpableteslisに対する超音波，ＣＴ，ＭＲＩ

よる検索が必煙と思われる．

検査などの１１診率は高くても約70％2)であり，｣１２診率の良いMRI検査でも鼠径管間位の停留糖
災や極度に鎧縮した粘巣に対しては50％3)と低まとめ

MRAはMRIでは}Ｗｉ１１１が難しいliM雅笹高位や，ＴａｂｌｅｌＴｈｅｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｔｈｅｄｉａｇｎｏｓiｓｏｆ４ｃａｓｅｓ
Nｏ．ThefindingsofMRApreoperativediagnosispostoperativediagnosisprocedure
１

PlGXuspamPinilbrmiSai
highleveloIinguina]canalatr(〕l)hictestisalinguina］

２

noplexuspampinilOrmisat
inguinalcana］

intl･aFabdominaItestisor

３

plexuspampinilbrmisathigh]evelofinguinalcanal

airophicteslisatinguinal

noplexuspampinilbrmisat

mlra-abdominaltCstisor

４5０

inRuinalcanal（YｍＰｌ１aplasiacHnFllaplasia

sameElslGhaplasiasａｍｅａｓｌｅｎaplasia

Cash-alion

laparoscopic
exflmination

orchiopexy

laparoscopic
exElminalion

VoL17No､3,2001173

LCanalicularType

難l-iLundescended
testis－－－~

Vessels

Vas〔ニニーニ＞

Testisミーーン

lnt､ing､ril1H

l-b・vallishing

2．intra-abdominzIltestisユ

testis３．blind-ending

vasandvessels

4．ｖａｓａｎｄｖｅｓｓｅｌｓ

ュ

ｎｏｔｆｏｕｎｄ込乏’

Fig6Theclassificationofimpalpabletestis

衝度に鎧縮した糀巣の部位診断にｲj用であった．ただし，愛状I剛llRi憐が猫,（１）されない例では精巣無形成や腹腔|ﾉﾘWi巣を疑ってIIH11噌鏡による検索をI)ｒ１１１することが必要と思われた．

●文献1）ＫｉｅｒＲ,McCarthyS,RosenfieidAT,ｅｔａｌ：
Ｎ(〕､l)all)abletestesinyoungb()ｙｓ：Evaluati()nwiLhMRimaging，Radiologyl988；１６９：`129.
433.

2）黒川茶史：Impall〕ablctestisの胆腔鏡診断．小児ﾀﾄﾄﾞ:}1998;30:596600.
3）窪Ⅱ'１１ﾐ幸，水Ｉｌｌｉｒ代，lllrI1ii1i-llIIl：停留蝿｣しりii:例におけるMRIの(ＴＩＩ]性．小ﾘﾑﾀﾄ科1994：
２６：651-657.

4）ＭｏｏｒｅＲＧ，ＰｃＩｃｒｓＣＡ，ＢｕｃｒＳＢ，ｅｔａ］：
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5）ＣＯ】･ｔｅｓＤ，Ｔｂ()ｒｕｐＪＭ，ＬｅｎｚＫ，ｅｔａｌ：

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７５：281-287.

6）、IFJ;bJ1ill光，llllllili形．穂坂llH彦：Nonpalpal〕leteslisl23例の検IiI.．（]小外会,;&1985；２１：841‐
843.

7）Ｗ(ｕｎｄｙＷＭ，Ｉ〕ａｕｌＫＨ，ＡｉＶＨＧ，ｅｌａ］：

Ｇａ(Iolinium-In[usionMagnelicResollance
Angiogram：ＡＮＧｗ,Noninvasive,【ｍｄＡｃｃｕｒａｔｅＭＧｌｈ()．（)１１〕1.c()I)era[iｖ(PLocalizaton（)［［、!〕all〕ableUlldcscendedTesles､ＪＰ(】〔1ia(ｒＳｕｒＲ１９９８；３３：123-126.

5１

174日本小ﾘ,l放射線学会雑,緒症
症|例|報|臼バルーン拡張併用経皮経胄襄胞ドレナージが有用であった膵仮I性襄胞の１例

宮崎治，野坂俊介3)，宮坂実木子3)，「|:'山睦子3)，今ilIi好Ｈｉ，山内栄五郎，
川口文夫')，新ljM統子')，宮本雄策2）Ｊｌ』マリアンナ鷹科大学横浜I|｢西部病院放射線科，ｌ１ｉｌ小児外科1)，ｌ１ｉｌ小児科2）
聖マリアンナ医科大学放射線医学牧寵3）

PercutaneousCystgastrostomyandBaUoonDilatationfOr
aPediatricPatientwithPancreaticPseudocyst-AcasereportOsamuMiyazaki,ShunsukeNosaka3),MikikoMiyasaka3),MutsukoNakayama3l
Yoshimasalmanishi,EigoroYamanouchi,FumioKawaguchi1),ToUkoShinkai1)，
YuusakuMiyamoto2）
Dept・ｏｆＲ【ldiology,PediaMcsurgely1)andPediatrics2),Ｓｔ､MariannaUniveIsilyYokohnmashiSeibuHospita］
Ｉ)Cl〕い〕｢Radiology,Ｓｔ・MariannaUniversimScll()ｏ１ｏｆＭｅ(licine3）

Absjmcノ
Abstmc／｜WereportacaseofalOyeal譜oldmalewhoundGrwentpercutaneouscystgastrostomy

andballoondilatationlOrtreahnentofrecurrentpancreaticpseudocysLHehadbeensuf[eredhom
epilepsyduetoviralencephalitisatabouttwoyearsofage、
AIal･gepancreaticl〕seudocystwasfOundincidentallybyabdominaICTperlR〕rmedlbrevaluatio11
0fliverdysltlllction、PerculaneouscystgastrostomywascarriedoutunderendoscopicandCTguidancebecauselhe
sizeofpseudocystseemedtobeenlargedonlOIlow造ｕｐＣＴ・ConnectionbetweenpseudocystandpancreaUcductwasidentifiedbyHstulography・Welherelbretriedlodoball()ondilatationatUle

posteriorwallofstomachbutiailed、Approximately2monthsafterextubationofdrainagetL1be，recurrenceofpseudocystwas
diagnosedbyIOllow戯ｕｐＣＴ、Percutaneouscystgastrostomywasrepeated、Firstly,balloon〔lilatali()nofposteriorwallol
stomachwhichhliledintheinitialtrial,wasdonebelbretheplacemen［ｏ［thedrainagecatheter・Then,additionalballoondilatationwascarriedouttwoweeksafterthel〕rocedure､Therehasbeenno
recurrenceofI)seudocys（sinceremovalofthedrainagetube・Ｈｅｒｅｗｅ（1iscusstherelationshil〕
betweenl〕ancreaUtisan(1manyallticonvulsantdrugs､Westresslhatpercutaneouscystgaslrostomy
wilhballoondilata[i()I1isausefillprocedurefOrTecurrentpancreaticl〕seudocyst．

K&1yＷｏＭＳ

Pancﾉ℃aがcPseudoCysbPeﾉ℃uianoLﾉsCysigasbDsiomy》Ｃﾉﾌﾞ"d)eﾉ7,ＢａﾉﾉＣＯﾉﾌﾞｄｌ１ａ歯がoｎ

原稿受付１１：2001年７１１１０１１，岐終受付･}１：2001年8112411
別刷請求先：〒241-0811横浜Ilf1ulX欠指町1197-1」！』マリアンナ医科入学枇浜II711Ii部病院放４１線科ﾔﾉｲｌｌ１Ｍｉ治5２

VoL17No､3,2001175

はじめに

あった．

家族歴：特記事項なし

今１１１１税々は脳性麻癖忠児に発症した|ﾄﾞﾄﾞ炎後の起始絲過：1m液生化学データーﾋﾙ1:機能異常

仮性脚襲胞に対し，バルーン拡張術を|)Ｍ]した(総ビリルビン１．２ｍｇ/ｄＬＡＳＴ２６２１Ｕ/０，

経皮経Ｗ仮性襲胞ドレナージを施行したので報A1jr2201U/０，LDH5501U/０，AIP16251U/'，

告する．

γGPT19751U/L）を認めたため，定期的に腹部CTが施行され，脂肪肝あるいは薬剤性のび症例

まんlyl:111:|鱗!;が疑われていた．平成12年12月２６

症例：１０歳男児日に施行されたフォローアップの腹部11i純ＣＴ

主訴：けいれん重jliiM，111:機能異常．不|ﾘ]熱にてⅢ以liiにはみられなかった左上腹部の蕊胞（37.5度前後）性病変が出現し，翌年１月17日に施行された造既往雁：平成11年１２１１''１mに頭痛，発熱，け影CＴ（Fig.1）では蕊胞はjW大傾向を示し，脚いれんI耐i発作があり．近医受診後に当院へ転のⅢE大，１１紬の低吸収域，I1filWil囲の後１１２脱脂肪

送．けいれんの原因はウイルス性脳炎が疑われ織の搬度上昇および腹水の出現を認めた．ＣＴ

たが、脳炎の原因は明らかにできなかった．け上急性l1flf炎にともなう11ｌｌｉ仮性嚢胞の形成と診断

いれんのコントロールは不良であり，症候性てした．1,1液データ上は白血球12,000//L(０，ＣＲＰ

んかんに職行し、当院小ﾘ,L科病棟に入ﾙﾋﾞ''１で19.81119/(〃と炎症所兄を総め，アミラーゼは346
ａ’５FiglPseudocystandacutepancreatitisdiagnosed
bycontrastenhanceｄ
ａｂｄｏｍｉｎａｌＣＴ

ａ：Notepancreaticpseudocystas
anovalshapedlowdensilyarea
betweenstomachandspleen・

ThereisagasLrostomyiubeill
theslomach（arrow)．Rightlobeoflivershowsasegmental
lowdensilyarea．
ｂ：Ｎｏｔｅ［heinhomogenousretro‐
peritonealfatdensityaroundpancreas、Ａｌｓｏ，pancreaticparellchymashowslllultipIe
smallcysticcomponellts．

5３

176日本小児放射線学会雑誌

IU/（（正常値55-1751U/()．膵１１１米アミラー

ジチューブ（ユレシル社製）を留臓した．初１，１

ゼは1081U/０１（jE常値22～701Ｕ/(）と1｢i値をドレナージ排液のアミラーゼは57501U/'とｉｒＨ示し膵炎が示唆された．また持続する不Iﾘl熱はＩＩｌ(を示し，嚢胞内の樹濃度の膵液貯留が疑われ膵炎と聯仮性嚢胞の感染がllj咽と考えられた．

た．その後'二11n球とCRPのj怪度上昇は持続したCT上膵仮性嚢胞は増大し，抗生剤投与等の|ﾉﾘが，膵鍵胞は縮小し1m液データ上アミラーゼは科的治療後も炎ｿit;の改善は)!』られず，経皮的嚢

ｉＭｒ化した．１門1年３１１５日（Ｉルナージチュー

胞ドレナージの適応と考えられた．

ブ留置より351三１月）に痩孔造影を施行すると’

平成13年１１二l291FIに全身麻ｌ１１ｉＩ１下，内視鋭ガイ
ド下，およびCTガイド下にて経皮経胃膵躯胞ド

蕊胞とjﾐ膵櫛との交通が1illi認されたため，透視「に胃後壁のff通部のバルーン拡張を試みた

レナージを施行した(Fig.2)．忠児はすでに胃艇が造設してあったため１V壁I11il定は行わず，内視が，ガイドワイヤーが逸脱したためドレナージ

鏡にて送気し胃壁を腹壁に密着させ．皮府マー

蕊胞の秤発は認めなかったが，穿刺から約２力カーを付けて位慨決めを行い，１８ゲージのPTCD

１１後のCＴ（Fig.3）にて，胃内I1Illに13×8cm大針にて穿刺後，８Fr､のピッグテール型ドレナーの仮性褒胞が再発した．このため同年５月2111

チューブを抜去した．その後経過中CTにて岬

のど

露

［
Fig.２ＰｅにutaneouscystgastrostomyunderＣＴｇｕｉｄａｎｃｅ
８Fr・pigtailcatheterisplaced・
NoteLipofcatheterinpseudo‐cvst（arrow)．

Fig3Recurrenceofpseudo‐
cystNotelal-gecystic］esionin

media1sideofstomachasa

recurrenceofpancreatic
pseudocyst、Ｉｔｓｅｅｍｓｔｏｂｅ
ｄｉｆｈｅｒｅｎｔｉｎｏｒｉｇｉｎｃｏmparedtoinitialpseudocyst．
5４

VoL17No3,２００１１７７

ニーーー’：仮‐Ｆ１０４『■００１０１１１‐－１山前ＮＮｕ扣刈Ⅱｄ富”●。□図国辱ｕ蝉一準》

仏
Ｉ

「
Ｌ

灘

ｈ，

Fig.４aFistulography
Pancreaticduct（arrow）iscontrastedbyfisutulography・Connectionbetweenpseudo‐
cystandpallcreaUcductis
establishe｡．

ｂ

Fig4bDiagramoffistulographya；colltrastmaterialincardiaolstomach,ｂ；愚

apncreaticduct，ｃ；pancreaticl〕seudocyst，。；pigtailcatheterk)rpseudocyst，ｅ；ED-.9「tubehomgastrostomy

Ｉ

Ｉ
ゴ

巌
〆

Fig.５Balloondilatationof

transfixion
NotewaistoIballooncatheter（arrow）attransfixionofpos‐＝

teriorwalloIstomachbefOre－－

dilataLion．

5５

178「1本小児放射線学会雑誌

ヨエ

Fig6Disapearanceofpseudocystoｎｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＣＴＰｒｅｖｉｏｕｓＩｙｄｅｍｏｎｓｔrated
pseudocysthasdisappeared
oｎｆ０１１ｏｗ－ｕｐＣＴ，ｗｈｉｃｈｗａｓ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ２ｍｏｎｌｈｓａｆｔer
balloondilatation．

に，｜ﾘ度全身ＩｌＩｉＩ１ＩＷ:「’１ﾉﾘ視鏡|〈，ＣＴガイド下にる薬剤にはステロイド，抗)|陥り，免疫'''１制剤，て経皮経胃IWi鍵胞ドレナージを施行した．２１１１１

利尿ﾊﾟﾘ，抗けいれんﾊﾟﾘなどがhI1られている．抗||の下枝は１１I1lIlにバルーン拡脹術が失敗した

けいれん剤のなかでもバルプロ酸ナトリウム投ことを踏まえ，穿刺ii11:後のドレナージカテーテ

ﾉ).｢'１の膵炎の合併は多数報ｆｌｉされている1,2)．

ル留|例に先立ちバルーン拡張術を施イルた．バ

水例も脳炎後のてんかんに対しバルプロ賊ナ

ルーンは10ⅢⅢ経，４cm長の１，櫛拡張川バルーン

トリウム役ｌｊの既往はあるが，膵炎発症の約１(powernexl〕Ius，コーディスド|:製）をIli川し，
内視鈍にて位Ｉｒ,ｉｆをIilf認して10節１１：，３０秒２１口|拡年Iiiiに投薬をIl1llZされており，そのIjM述性は低張を行い，その後ピッグテールカテーテルをｆＷ

てんかんに対してフェニトイン（アレビアチン

いと思われる．本例は膵炎の発症をiji後して，ｉ濁した．さらにその２週間後に透視下にて嚢胞注)，ミダゾラム（ドルミカム）を．また感染と膵櫛との交通を確認後（Fig.4）にiiilljl同様症に対し多Ii11i類かつ多量の抗('三物賀を使川し，のバルーン（1()111m様，４ClⅡ長，］)owerHexplus，
コーディス社製）を使川し，バルーン拡張術をさらに,蘭カロリー１１iii液符理やl11fi肋製剤（イントラファット注）も投ｌｊ､されていた．フェニトイ

迫力Ⅱした．バルーンのくびれがｉｉ１ｉ失するように

ンに旭|A1する1Wi炎の合併は稀と思われるが過去10気圧，３０秒２１，１施イルた（Fig.5)．l1j;張術施
行後の確認の造形にて注入した造影剤のＷへのに数例の症例報告があり3)，脂肪製剤による1Wｉ
炎も､liM告されている4)．また,rliカロリー輸液に良好な流ｉ１ｌｌを,;:Rめた．その後３週間|ルナージ

よる過栄鍵が脂肪'11:を惹起し，liil液データー上1Ⅱ：

チューブをクランプにて留置した後にチューブ機能異常を認め，ＣＴ上肝内の不均一な低吸収を抜式した．「技の全経過を)、じ明らかな合Ｉｊｉ

域を１１ルたＩＩＪ能性も奪えられる．本例における症の発現はみられなかった．またバルーン拡張膵炎，肝障1,1;の夜接的な原1kIは不1111であるが，術施行約２力’1後のCＴ（Fig.6）にて，仮性蕊

前述の薬剤や'liiiii液等に'uiklするIil能性が示唆さ

胞のili発はみられなかった．

れた．

考察

ル(|:仮性嚢胞は経皮的に1ルナージを行って治療しようとしても、IWi管と交辿があるものは腫

小児の急性IWi炎の原1ＡＩとして特発性ﾙiX炎以外

期|H1のドレナージとなることがあり，ときに雌に外Ijj，感染Ⅲｉｉ，先犬性１１[1道|';Ｉl§症，轆斤'１など

治|'|;の膵液皮Illfi噸となる場合がある．また手術による続発性膵炎が挙げられる．膵炎を惹起す

にて仮性裟胞を除去しても、ｉＩｊ発することが多5６Voll7No､3,2001179

く治療に難渋する5)．これに対し経皮経胃アプ

方法と思われた8１

ローチによる膵嚢llulルナージはたとえＩ１ｌｌ:笹考察との交通があり永久的なり匹孔が,'１|来ても，Ｗの内腔へ膵液が流出するため膵液皮膚煙や再発等を起こしにくい5)．

経皮的ドレナージを疑問|リル，その適応は感染

脳性麻煉忠児にみられた肺炎後の仮性嚢胞に対し，経皮経胃繼胞ドレナージを施行した１例を報告した．膵炎の原|ﾉﾘとして薬剤の関与が疑われたが,確定は困難だった．本例のように膵
管と交通がある｣粉合はバルーン拡張術をIjiill:Ｉす
ることで刊膵仮性鍵胞峻が確実となり再発予防を合併したものやIIJ発例に効果il9であると述べにｲ１．１１１と思われた＿小児の朧仮性嚢胞は約80％は経過観察にてｌｆ１

然消失すると報告されており6)，Karaguzelら7）は小児脈仮性鍵胞の治雄法の第一選択としてのている．彼らは小児の膵仮剛性嚢胞10例に対し８１列の絲皮経刊Ⅲili嚢胞1ルナージを，２例に外峻や手術｢19に1ルナージをｉｆい，雌長15ｲﾄﾞ間の長本,論文の喫旨は節371L１１１]本小児放射線学会(2001
年６１１．千蕊）において発表した．

!Ｉ|経過観察を報告している．その結采経皮経'１７アプローチは経皮的なii1r接ドレナージに比し，
人院1-|数が短く，長101観察において再発例もな

くイjlllな方法であると述べている．イWllは初１１１１
ドレナージに約１ヵ)-1チューブを留満したにもかかわらず仮性鍵胞が再発し，またドレナージ
チューブからの造形にて嚢胞とﾙ|;管との交通を

Iilli認したため，２１１１１１１は〕I､常の経皮経Ｗ仮性獲
胞ドレナージに加え，胃後砿の穿通部のバルー

ン拡張術をI)r11jした．これはカテーテル周lillの経路内腔が拡人し，そこを膵液が通ることによりカテーテル抜去後の閉塞を防ぎ，経路がより半永久的に保たれるようにするためである8)．
バルーン拡張は胃後壁と仮性嚢胞が広い範'111で強固に癒瞥しており’拡張操作によってもこの癒祷がj11llがれないというlii｢提が必要となるが，'11内5）は成人例において，ドレナージチュー
ブＩＷｉｉＷ１週llM後に経路が安定した後，週１～2
11'１拡張し２週|Ａ１ほどかけて最終的に10～15mⅢ擢
度まで様を広げることを惟奨している．今ｌｕ１は成人に比し休絡の小さい小児であるため10mm↑モのバルーンを使用した．
本例のような仮性繼胞のiIj発がＰ測される場

合にはバルーン拡張術を併川することで，ｉＹ１ｌｌｌｚ
収'性嚢胞痩が１－分に形成されＩ卿発］，|坊に有川な●文献1）LevinTL,BerdonWE，SiegelRR,ｅｔａｌ：
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