プライマリ･ケア医のための医師専門雑誌=,岳療

THE JOURNAL OF THERAPY

2012

y.1:Ci:科のメタボと整形外科のロコモを,どう理解し生活指導をえばよいでしょうか?

日本プライマリ･ケア連合学会

理事長

中村

広報委員長

板東

巧浩

(医)中村整形外科リハビリクリニック

賞制限食の効果は,いまどのように認められているのでしょうか?
囲高雄病院

理事長

江部康=

事療法･有酸素運動･筋トレをどう生活習慣に取り入れれば
感雪害等琶;言霊雪
日本プライマリ･ケア連合学会

広報委員長
理事長

浩

中村

巧

｣

贋)中村整形外科リハビリクリニック

板東

.
.

ンチエイジンクにおける身体的･心理的効果について

.
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えてください

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米井嘉一

.

教授

I

寡同志社大学大学院生命医科学研究科アンチエイジングリサーチセンター

.
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南山堂

旦旦旦j治療94巻(2012年)4月増刊号｢外来で遭遇する困ったケース｣掲載論文

合同別刷

この冊子は, 2012年4月現在｢食事｣｢運動｣に関する最先端の考え方を,わかりやすく解説した4つの論文の合同別冊で,とくに食事(栄養)に関して,意欲的な内容となっています. 2010年厚生労働省策定｢日本人の栄養摂取基準｣や｢2010年日本糖尿病学会食事ガイドライン｣では,炭水化物の栄養摂取割
合が,それぞれ50‑70%, 55‑60%と記載されています.しかし,この割合には何のエビデンスもな

いことは明白です.とくに糖尿病患者にとっては,食後の血糖値を急上昇させる｢諸悪の根源｣です.この数値を削除･改正するように,強く警笛を鳴らす内容となっています,

旦著者紹介････‑･････････････････････････････････････････････････････････

1)中村巧(医療法人社団

中村整形外科リハビリクリニック

理事長兵庫県川西市)

8年6カ月間で1603名の肥満患者に,糖質制限を中心とした栄養指導を行い,良好な成績を得てきました.膝や腰の痛みも軽減され,糖尿病患者では食後血糖値が劇的によくなり,減薬,投薬中止できる患者も多くみられます.肥満や,とくに糖尿病治療には,糖質制限食が劇的に効きます.肥満をベースにもつメタポリックシンドローム(代謝症候群)やロコモティブシンドローム(運動器症候群)の日本･世界での二大双壁の現代病に対し,日本での最先端を極めつつ,ブラッシュアップを続けています.著書
は, ｢100歳を超えて人生を走れる身体づくり

目からうろこの新しい食事と運動法｣(メディカル情報サービス, 2010.6,税込1575円), ｢糖質制限でベストエイジングを｣(メディカル情報サービス,
2012.5,税込1260円).I (徳島大学医学部医学科1982年卒)

2)板東浩(日本プライマリ･ケア連合学会広報委員長)｢時代は,カロリー制限から糖質制限の方向へとパラダイムシフトが起こっている｣, ｢筋肉は量でなく内容(機能)であり,細マッチョを目指せ｣, ｢筋トレマシンは重垂式から油圧式へと代わっていく｣など,

医師のみの視点からではなく,アスリートとしての視点からも述べられ,示唆に富む大変興味深い内容に仕上がっています.著書は, ｢新老人の会で目指す人生｣(メディカル情報サービス, 2011.10,税込
1260円), ｢スケート中級者への上達アドバイスNo1‑6｣, ｢ゆらぎと音楽｣, ｢カップリング理論でスマー

トに｣, ｢糖質制限でベストエイジングを｣など多数. (徳島大学医学部医学科1981年卒)

3)江部康二(高雄病院理事長.京都市)

書籍･ TV ･週刊誌など,全国レベルでタレント並みのご高名な内科医です.先生のホームページ｢ドクター江部の糖尿病徒然日記｣へのアクセスは,全国から一日に8000件にも昇ります.著書は. 2003年｢主食を抜けば糖尿病はよくなる｣や2005年にはその実践編で重版を重ねています. 2011年には｢主食を抜けば健康になる｣ (ダイヤモンド社, 2011.ll,税込1470円)で,糖尿病のみでなく癌やアレルギー等

多くの疾患に対する有用性にも言及した意欲作を出版.その他にも管理栄養士と糖質制限レシピ本など多数著されており,日本の｢糖質制限食｣の第一人者です. (京都大学医学部1974年卒)
4)米井嘉‑ (同志社大学大学院生命医科学研究科アンチエイジンクリサーチセンタI戟授)

日本抗加齢医学会設立時のメンバーで,アンチエイジング領域の日本の第一人者です. TV ･新聞･メディアにもよく登場され,書籍も多数出されています.著書は, ｢いつも元気な人の100の習慣｣, ｢糖化による疾患と抗糖化食品･素材｣, ｢アンチエイジングのすすめ｣など多数. (慶療大学医学部1982年卒)

=,岳療･･･ CONTENTS
外来で遭遇する

201 2 vol.94

4月増刊号

囲ったケース

tj症候･疾患
医学的に説明因難な身体症状(medically unexplained symptoms : MUS)

仁

1

宮崎

6

を訴える愚者の診療はどうすればよいのでしょうか?

徳田安春

4

末梢性めまいを疑う患者のなかで,どう脳卒中を見抜けばよいでしょうか?

本田省二

1

熱中症に遭遇したらどうすればよいでしょうか?

福山正紀

620

突発した頭痛にCT検査は必要でしょうか?

永沼雅基

624

橋本洋一郎他

しびれを訴え.脳の問題を心配する患者の診察はどうすればよいでしょうか?

山本文夫他

望他

645

大量･超大量のオピオイドでし力ヽ抑えられない

馬場美章

災害後における気持ちのつらさへの対応を教えてください小野真吾他

慢性疾患の愚者が海外旅行をするときの注意点を教えてください

木戸友幸

宏

内科のメタボと整形外科のロコモを,どう理解し生活指導を
巧･板東

浩

6

̲I̲毒薬

中村

668

内藤

664

不眠の原因として聞き出すべき内容のうち必須のものを教えてください

660

加藤直哉他

656

がん患者が代替療法を希望している場合にどう対応しますか?

652

非がん痩痛の痛みはどう対応すべきでしょうか?

行えばよいでしょうか?

糾

俵

637

一過性の脱力を生じた患者にはどう対応すればよいでしょうか?

633

原因不明の矢神患者にどう対応すべきか教えてください629

橋本洋一郎他

7

難治性の慢性頭痛にどう対応すべきか教えてください

6

微熱が続くと訴える患者への診察の考え方はどうすればよいでしょうか?

刑

薬物服用中の愚書に,何ら力1の臨床的異常が出現したときの
0

8
6

5

9
6

1

東

8
6

対応について教えてください

理

多種ある糖尿病薬をどう使い分けたらよいでしょうか?

石橋幸滋

睡眠薬を連用している悪者の睡眠薬を中止するにはどうすればよいでしょうか?

内藤

抗うつ薬と抗不安薬の使い分けについて教えてください木村勝智

抗うつ薬使用中に操転した場合,どのようにすればよいでしょうか?

井出広幸

宏

9
5

6
9

9

]
2

0
7

橋本洋一郎他

6

無症候性脳梗塞に抗血栓薬を投与するべきでしょうか?

■■■CONTENTS

7

6
0

華
美
場
局

このところ矢継ぎ早に現れている鎮痛薬･鎮痛補助薬(UU力⑧.トラマール⑧,トラムセット⑳)について教えてください

2

2

7

1

7

8

6
2
7

dH

｣｣｢

レし

注意しなければいけないことがありますか?

1

低用量経口避妊薬を使用している女性がほかの薬剤を服用する場合に7

添付文書の記載内容と関連する法的責任について教えてください

3

消化器内視鏡による治療時に抗血栓薬を中止するかどうかを教えてください

1

7

夫

他

郎

弘

郎

ダピガトランエテキシラートの注意点を教えてください

0

力

三

上

榔

矢

坂

八

本

洋

一 正

浜

橋

どのように考えればよいでしょうか?

中

2週間以上咳が続く悪者への抗菌薬投与の必要性はすでに摂取しているサプリメントに関して質問された場合は.

7

3

4

7

加島雅之

漢方薬の副作用について教えてください

3

治他

0

水上

どう対応すべきでしょうか?

翳非薬物治療診療で認知行動療法を実践したいのですがコツを教えてください

伊藤絵美

738

糖質制限食の効果は.いまどのように認められているのでしょうか?

江部康二

742

食事療法･有酸素運動･箭トレをどう生活習慣に取り入れればよいでしょうか?

板東浩･中村

アンチエイジンクにおける身体的･心理的効果について教えてください

巧

745

米井嘉一

749

阜…高齢者

本田美和子

認知症の周辺症状である物盗られ妄想への対応について教えてください

川畑信也

夜寝ない認知症患者の対応はどうしたらよいでしょうか?

川畑信也

■小

9
6
7

川畑信也

5
6
7

独居の認知症患者への服薬管理はどう対応すべきでしょうか?

1
6
7

川畑信也

7
5
7

診療所での認知症診断のコツを教えて<ださい457

高齢者の多剤投与への対処法について教えてください児

ウイルス感染症における二次感染予防のための抗菌薬投与の必要性はどう考えればよいでしょうか?

田原卓浩

774

藤岡雅司

776

竹内義博

780

予防接種の重要性を伝えるにはどうしたらよいでしょうか?とくにメディア報道などから｢危ない｣と思っている保護者の方への説明について教えてください
乳幼児の抗ヒスタミン薬投与の注意点を教えてください

アトピー性皮膚炎でステロイド薬使用を拒む保護者への説明方法を教えてください

谷内昇一郎

784

Q

内科のメタボと整形外科のロコモを,どう理解し生活指導を行えばよいでしょうか?
肥満を背景にもつメタボ･ロコモに対して′ 内科領域では投薬治療.整形外科
領域では物理療法･注射療法を主とする要素還元主義的西洋医学による｢治療｣が′ 一般的に行われています.しかし′ 60兆個の細胞の｢廃用症候群｣の側面を南する複雑系のメタボ･ロコモに対して.西洋医学のみでは根源的な対応は不可能です.そこで.栄責指導による徹底した減量と′ 徹底した運動指導による戦略的･攻撃的介入が必要となります.
巧1)板東

浩2)

1) (医)中村整形外科リハビリグ｣ニック

中村

理事長

2)日本プライマリ･ケア連合学会 広報委員長

はじめに

ある.

メタボ･ロコモの詳細は専門書に譲り1,2),各

専門学会の現状と問題点を述べてみたい3･4)

具体的には,関節･椎間板の変性･変形,神経･筋の機能低下,骨の脆弱化が起こり,相互の関連･影響で運動機能低下,とくに歩行能力の低†どう理解するか?

下をきたす.最終的には介護･介助が必要となる.

肥満症診断基準201 1

関節軟骨保護･メンテナンスや,毎日の継続的日本肥満学会は2000年に肥満症診断基準を発なトレーニングの重要性など,運動器のコンディ

表し, 2011年に初めて改定を行った5).質的肥満

ショニング重視の側面は十分評価される.しかと量的肥満の間の明確な区分を排したなどの変更

し,肥満に対する栄養指導による減量アプローチ

点はあるが,大きな改定はない.また,メタポリッ

は全くない.肥満に対するアプローチを日本整形

クシンドロームの改定点もなかった.

外科学会に提言していきたい.

第32回日本肥満学会(2011年10月)に参加し発

日本糖尿病学会表した際,診断と基礎研究に終始し,臨床的な治

日本糖尿病学会による,炭水化物摂取割合が療のアプローチを軽視した学会の状況を感じた.

55‑60%を占めるカロリー制限(カロリーリスト

また,臨床現場で比較的よく遭遇する18.5≦

リクション)に終始している食事摂取基準では,BMI<22だが,体脂肪率が高く筋肉率が低い｢隠食後血糖値を薬以外ではコントロールできない6).

れ肥満｣に関する言及は全くなかった.しかし,

低炭水化物食(糖質制限食,カーボリストリクショ

新理事長のもと, 2012年から検討を始めたと聞く.

ン)の話題が,患者や一部の医師.マスコミからボ

ロコモティブシンドローム診療ガイド2010

トムアップ的に巻き起こり,アメリカ糖尿病学会

日本整形外科学会は2010年,ロコモのガイドも認めつつある.日本での食事摂取基準の早急なラインを作成した1).ロコモを構成する主な疾患

改定,患者を中心とした医療が望まれる.

は, ①変形性膝関節症を主とした変形性関節症,

第15回日本病態栄養学会②変形性脊椎症(腰部脊柱管狭窄症,頚髄症),

糖尿病治療での低炭水化物食の是非をめぐる手③骨租軽症(大腿骨頚部骨折,脊椎圧迫骨折)で加減なしの討論会が,日本の学会で初めて行われ672 1治療増刊号

Vol.94(2012)た(2012年1月,京都). 1,200人の会場が聴衆であふれ,日本経済新聞社･京都新聞社･ m3.com ･
雑誌｢TARZAN｣ ･雑誌｢ACT4｣の取材もあり,全国的な関心の高さがうかがわれた.座長は日本糖尿病学会理事長･東京大学医学部附属病院病院長の門脇孝先生で, ｢是｣側には第一人者の江部康二先生(京都高雄病院理事長,本誌p.742), ｢非｣側は久保明先生(高輪メディカルクリニック院長)が立った.その結果は, ｢短期･中期的には低炭水化物食が明らかに食後血糖値を上げずに優れている｣という点は｢非｣側の久保先生も認め,白旗をあげた.しかし,長期的には両者ともに成績

図1新宅人の会(徳島支部大会, 2012年1月)
左から,日野原重明先生(100歳).板東,筆者 中村著,板東監修の｢100歳を越えて人生を走れる身体づくり｣を手にもって.

は不明である. RCT論文の数･内容や症例提示などから,総合的には低炭水化物食の｢是｣側のほぼ完勝であった.

｢100歳を超えて人生を走れる身体づくり｣4)｢日からうろこの21世紀の新しい食事と運動法｣

筆者の中村は｢日本糖尿病学会の食事摂取基準と題し, ｢メタボもロコモも60兆個の細胞の廃用には炭水化物摂取割合が55‑60%と明記されて症候群の側面を有する｣との斬新な考え方を提唱

いるが,これは何のエビデンスもない記載である

し,低炭水化物食による徹底した減量と鍛えられので早急に削除するように｣と,最初に発言し,日る箇所はすべて鍛える運動療法のバイブルとなる.

本糖尿病学会が低炭水化物食に蹟み込まずカロ
リー制限に固執する姿勢を強く非難した.

第17回日本心臓リハビリテーション学会
1に運動, 2に運動, 3･4も運動, 5も運動‑シ

以上,内科･整形外科･栄養領域の各分野を代表する学会の動向をみると,各専門のみの議論に終始している姿が浮かび上がる.これらを統合すンポジウムでは,有酸素運動,レジスタンストレー

る横断的な発想‑のパラダイムシフトが望まれる.

ニングに加えサーキットトレーニングがさらに望その意味では日本抗加齢医学会,日本プライマ

まれると,アメリカのシンポジスト3人が一致しリ･ケア連合学会などの今後の活動が期待される.

て提言した(2011年7月,大阪).しかし,退院後の心臓リハビリテーションを行える施設が非常に少なく,未だ全国的に広がらない.医師よりも理?どう生活指導するか?
当院での実践を,具体的に述べてみたい. ｢肥学療法士,看護師の参加が多いと感じた.

満にならず,運動を継続することで健康を維持で

日野原重明先生の100歳からの挑戦

きる｣ことをしっかりと認識させる2･4)

日野原先生は100歳から｢重り｣を購入してレジ医師が｢投薬なしで治療できる｣と考えるか否か

スタンストレーニングを始め,最近｢糖質制限｣にが,まず第一歩である.医師･患者には知識や情も言及されている.自分の身体を高齢者の実験台

熱,哲学が要求され,戦略に則った多職種との連としてデータを出し,75歳以上の｢新老人の会｣(全携が肝要となる.医師の食事調整能力は低く,外国39支部,会員17,500人)で啓発中という.著者

来管理栄養士による指導は必須である.また,医の板東も徳島県世話人として活動している(図1).

師自らが運動習慣を有したうえで適切な運動処方
治療増刊号

Vol.94(2012日

673

を行い,健康運動指導士･理学療法士と協力す肪厚･内臓脂肪厚･脂肪肝定性を測定し,頚動る.さらに,医師の生活調整能力は低いため,香脈エコーや睡眠時無呼吸検査なども行っている.

護師が家庭血圧･自己血糖測定方法などを説明

現在の状態を正確かつ詳細に,視覚的に把握させ,する.

独自のレジュメ(カラー版, 10ページ)で説明し初診時には,体重･体脂肪率･筋肉率などをている.

計測し,臨床検査技師によるエコー検査で皮下脂GE)整形外科的疾患による当院受診患者で.Be満が症状に関与している症例
2003年7月〜2011年12月(8.5年間):墓誌,?90豊9歳(平均6.読)‑こ‑‑1,7.L=i=1‑†‑‑‑｢!｢‑I.‑:r,‑‑‑:fn..:l〔T7‑‑∫.車｢･BMl:17.1‑44.1(平均25.9)■l･‑■‑(X一丁月1(Ln‑lTi

T'Lエ=抑爪1】.,,.‑‑I.‑..1.I.‑.A.一■llES:j}T.T,=1

QD針‑‑二一讐警撃.一一一一‑‑一一ロ: ■…蔓萱叢警禦禦..慧ーp j 蓋害喜芸器:7.g:買j:芸琵階評価,蛋.,.:;二.;二二三二三巨 巷irT'!÷EW斤和F■ワ)翠:̲SJTjF''')二三p'‑:'7苧p驚きT:]‑ノト二ミニ,̲F問う耳軌5‑:ラ喜ヮ

日本中村式

ー岬...…WFtEE
蓋i萱!萱至‑,‑.妻妻;liEiii;ig!gGg耕一､一､竺,/‖附刷‑.mLHMFi.1.守‑‑[7‑刷冊lE(厚生労働省2010)(男讐讐警覧纂)ll

カロリー(3食)カロリー(2食)女性600kcalX3=1.800kcal女性600kcalX2‑1,200kcal
男性800kcalX3=2,400kcal男性800kcalX2=1.600kc∈ll

3食で腹7分目よりも,2食で腹9分日のほうが継続しやすい.

図2

肥満外来

674 1治療増刊号

Vo1.94(2012)

症候･疾患P食事指導

1.600kcal), ･②3食の低カロリー食+低糖質食,

筆者らは8年6カ月間(2003年7月〜2011年12月)③2食の低カロリー食, ④2食の低カロリー食+に,管理栄養士2人と, ｢肥満外来｣でメタボ･ロ

低糖質食, ⑤1食の低カロリー食+低糖質食,のコモ患者1,603人を指導した(図2. 3)3･4).試行

順に指導したが, 2005年頃からは, ②または可

錯誤しながら徐々に進化する現場の姿を述べてみ能な患者は(彰と,すべて低糖質食から開始していたい.

る.理想は④であろう.

カロリー制限vs糖質制限と3食vs2食グラフ化体重日記法
1日に2回計測し,グラフ化する

初期は, ①3食の低カロリー食(1,200‑(人数) 6000‑5%未満5895%以上〜10%未満

500 400 300 200 100 0 鉄

ﾂ｢1

ｿ8+Z)?

Cｲ

499人(31%)2

29｢911鼎湯萱ElOl6..27..r7̲.

‑15‑‑10‑‑5‑0‑55‑1010‑1515‑2020‑2525‑30(%)(∩‑1,603)‑10‑5‑0

減量率

図4

Treat to Target (目標に向かって,短期的に治療を達成)

当院での治療経験と.大きく変容しつつある関節リウマチ治療の最新の治療戦略を参考にして考案.

治療増刊号

Vol.94(2012) F

675

て行動し,短期的･中期的に治療を達成する. 3カTreat to Target (図4)

｢T 2 T｣は最近,関節リウマチ治療やさまざま

月で3kg程度の低い目標に甘んじることなく,6カな分野で頻用されている.患者,管理栄養士,医

月〜1年で高い目標を目指す.本法により,薬を師がタッグを組み高い目標を設定,目標に向かっ減らすのではなく.薬の中止を目指したい.

･人間がもっている欲求は,段階的に高度化していく･心理学者のA Hマズローが1 950年に提唱した･全能力を発揮して社会に貢献する 僂D 二A･起業する(会社をつくって世の中に貢献する)

Ⅴ自己実現(self‑actualization)･80‑100歳まで(仕事をして)税金を納める

FBj)eO'望fEBho,志5!影て創造的活動をしたい ■二･芸術活動,文芸活動(著作)などを行う･ボランティア活動で障害者.虚弱老人などに貢献する･スポーツの大会で優秀な成績を修める

Ⅳ承認欲求(esteem)
他者から価値ある存在と認められたい(周囲.社会から優れていると認められたい)l"･バリバリ仕事をして資産を増やす,友人と趣味のショップを開く･自分に自信をつけて毎日を楽しむ･作品展を開く.コンサートを開く,CDを出す.美しい庭をつくる･趣味をほかの人に教える(男性).若々しい体をつくる(筋肉をつける)･スポ‑ツ力‑に乗って似合う体をつくる

Ⅲ親和欲求(love/belonging)

他者とかかわりたい,集団に帰属したい(社会とつながっていたい)(女性).スタイルをよくして美しくみられた.芸濃を保つてへ
同窓会に出席する.㌔

LJ

Ⅱ安全欲求(safety)

生命に関するものを安定的に維持したい(健康的に生きたい)

就職して生活の糧を得る
家を建てて生活の場を得る
薬に頼らず健康を維持する

図5

Ⅰ生理的欲求(physiologlCaI)

膝.腰の痛みを解消する‑■

空腹.睡眠など.生命を維持したい(生きるのがやっと)

血圧を下げる.血糖値を下げる■■

悪玉コレステロールを下げ,善玉コレステ
ロールを上げるマズローの5段階欲求

健康的な減量を達成することは,現在抱えている問題を解決するのみでなく,人生の目的(欲求)を達成するために重要なポイントとなる(脳のなかで,鮮やかにイメージすることが必要).

676 】治療増刊号

Vol.94(2012)

症候･疾患

関節軟骨･椎間板軟骨の幅や体積は加齢ととも減量計画の具体例:に減少する(4‑6%/年の減少).とくにロコモの観

6kg

減量予定

1ks/月×6カ月‑6kg

9ks

減量予定1.5kg/月×6カ月‑9kg

点から,血管がなく再生能の低い関節軟骨の機能12kg減量予定

2ks/月×6カ月‑12kg

18kg減量予定

3ks/月×6カ月‑18kg

24kg減量予定

3kg/月×8カ月‑24kg

や軟骨下骨機能を良好に保ち,変形性関節症･変形性脊椎症への悪化を防ぐことが最も重要である.
600個の苗肉で200個の関節をバラバラにしなやかに動かせる身体づくりを目指す.有酸素運動により呼吸器･循環器を,レジスタンストレーニングに｢マズローの5段階欲求評価｣の活用(図5)より筋(アウターマッスル)･関節(軟骨)･骨を,バ｢マズローの5段階欲求｣と照らし合わせて.自分

ランストレーニングにより神経(小脳,脊髄,末梢の人生の目標を明確化する. ｢減量により自分の人神経)･筋(インナーマッスル)･目･足底深部知覚

生においてどのようなメリットがあるのか｣をはっきを鍛える.すなわち,全身の鍛えられるところはすりと認識させる.一般的にはマズロー｢I, II, Ⅲ｣ま

べて鍛える4).可能ならサーキットトレーニングをでの患者が多い. ｢Ⅳ｣以上に醸成できれば,減量追加する.毎日,軽く少しずつゆっくり(スロート

成功の可能性が非常に高くなる.対話のなかから可レーニング),無理せず運動量を増やし,生涯続け能性を引き出し, ｢カラー写真｣として鮮やかにイメーることが重要である.体調に合わせて微調整する.

ジできるか否かが重要となる. ｢白黒写真｣では弱い.

当院では,筋･関節に優しい油圧式筋トレマシ

最近は,このイメージトレーニングを重視している.

ン(10種類)によるレジスタンストレーニング,
ウオーキングマシン･ニューステップ･ステップ

アップマシンによる有酸素運動に加えて,バラン†運動指導
ロコモ対策の基本は, ①運動器局所の治療,

ストレーニングを積極的に行っている3,4)②歩行機能の維持改善である.歩行機能の維持改善に,狭義の運動器(骨･筋･末梢神経)と,おわりにメタボもロコモも60兆個の細胞の廃用症候群

広義の運動器(血管･血液･リンパ･中枢神経･心･肺)をあわせて鍛える発想をもつ.

の側面を有し, ｢食べすぎ,運動不足病｣と集約さまた,医師自らが運動習慣を要することが必須れる.病院通いをしても元気にならない.医師でである. BMI 20‑22を目指す(20‑21がさらにある筆者がいうと自噺的で,同僚医師にも嫌われよい).ただし,加齢とともに徐々に体脂肪率をそうであるが, ｢メタボ･ロコモ治療や健康のため

下げ,筋肉率を上げていく.

には医者はいらない｣.

･･ /? 参考文献
日日本整形外科学会(編) :ロコモティブシンドローム診療ガイド2010,文光堂,東京,2010.
2)中村

巧:ロコモティブシンドローム.治療,93(臨増) :158‑159,2011.

3)中村

巧.板東

浩:患者への動機づけ,アドバイス法,効果的な行動修正法.治療.91 (4) :602‑609.2009.

1)中村 巧(普).板東 浩(監) :Dr.中村&Dr.板東の100歳を超えて人生を走れる身体づくり
い食事と運動法,メディカル情報サービス.東京.2010.

目からうろこの21世紀の新し

5)日本肥満学会:肥満症診断基準2011.肥満研究. 17 (臨増).2011.

6)江部康二,山田悟,大櫛陽一:糖尿病治療に有効な糖質制限食を日本の学会はなぜ異端視するのか.看護ジャーナル,7: 36‑

45,2011.

治療増刊号

Vol.94(2012日

677

Q

糖質制限食の効果は,いまどのように認められているのでしょうか?

A冨諾:芸1Xら警笠EhTL諾力讐荒;ofu芸認諾盗品芸Zc賢諾
IDFが2007年に｢食後血糖値の管理に関するガイドライン｣を発表し′

食後血糖値の上昇をコントロールすることの重要性を強く指摘しました.糖質制限
食･地中海食･脂肪制限食の3者を2年間比較したRCT研究論文によれば.
糟賀制限食のみが再意にHbAI cを改善させました.

江部康二
高雄病院

血糖コントロールの評価に関して, HbAIcと表1血糖値日内変動比較
従来の糖尿病食

空腹時血糖値の2つを指標としていた時代があった.しかし近年,食後血糖値と1日の平均血糖変ｸ71,400kcal

朝食前血糖値

朝食後2時間血糖値

動幅も重要と考えられるようになった.この2つ

理事長

c6ﾖr

ﾃC

Dﾂ

プﾖx

ｹ9ﾈ
ｶ6

108mg′dL

ﾆDﾂ

142mg′dL

昼食前血糖値

ﾖx

ﾆDﾂの指標を薬物を使用することなく速やかに改善す

昼食後2時間血糖値

3vﾖr

Dﾂ

122mg/dL

ﾆDﾂ90mg/dL

るのが糖質制限食である.

夕食後2時間血糖値

夕食前血糖値

眠前血糖値

#6ﾖx
Fﾖr
ﾖx

xﾌ
ﾂ

Dﾂ
ﾆDﾂ

102mg′dL

130mg′dL
120mg′dL

2型糖尿病, 25歳女性, HbAIc8.6%,

7 3大栄毒素と血糖値
Life With Diabetes (ADA, 2004年) 1)によれば食べ物が消化･吸収された後,糖質は100%血糖に変わり,タンパク質･脂質は血糖に変わらな

P従来の糖尿病食と糖質制限食の血糖値
日内変動の比較

い.糖質は摂取直後から急峻に血糖値を上昇さ

表1は25歳女性, 2型糖尿病患者における同一

せ, 2時間以内にほとんどが吸収される.一方,

カロリーの糖尿病食(糖質60%)とスーパー糖質

タンパク質･脂質は血糖値に影響を与えない.

制限食(糖質12%)による血糖値の日内変動の比

1997年版のLife With Diabetesでは. ｢タンパク較である.入院時HbAIcは8.6%であった.入質は約50%が血糖に変わり,脂質は10%未満が院初日から従来の糖尿病食を開始して2日目に測血糖に変わる｣という記載があるが, 2004年版で定し, 3日日から糖質制限食を開始して5日目には削除されている.糖尿病患者の動脈硬化のリス

糖質制限食での測定を実施した.本例の場合, 2

ク要因として問題とされている食後高血糖を引き

日間の糖質制限食で耐糖能が大幅に改善して空腹起こすのは3大栄養素のなかで糖質だけである.

時血糖値が正常となっている.また糖質制限食な

糖質を摂取しなければ食後高血糖は生じないが,ら食後血糖値の上昇はきわめて少なく,血糖変動

糖質を摂取すればカロリー制限をしても必ず食後幅も少ない.表1のデータにみるごとく,この女

高血糖を生じる.

性は糖質制限食を実践する限りはほぼ正常である

742 1治療増刊号

Vol.94(2012)

非薬物治療が.糖質を1人前摂取すると食後高血糖を生じ確′糖賃制限食の糖尿病に対する有効性

実な糖尿病患者である.

322人の肥満者･ 2型糖尿病患者･冠動脈疾患

患者を糖質制限食･地中海食･脂肪制限食の3グ

P糖質制限食のパターン

ループに分けて, 2年間比較したイスラエルの

スーパー糖質制限食は3食とも主食なしであり,

ShaiらのRCT研究論文によれば, 36人の糖尿病効果は顕著で早い.スタンダード糖質制限食は朝患者において糖質制限食群だけがHbAIcを有意と夕は主食抜きで,昼食だけ主食(少量)を食べる.

に低下させた2).空腹時血糖値については地中海

糖尿病患者には当然,スーパー糖質制限食が好ま

食グループだけが有意に低下していたので,糖質しい.会社員で昼食は弁当や定食しかないとき

制限食グループでHbAIcが改善したのは,食後は,スタンダード糖質制限食とするのもやむを得

高血糖を予防したことが寄与したと考えられる.

ない.昼食に主食を摂取せざるを得ない糖尿病患者は,食前30秒にα‑グルコシダーゼ阻害薬(α‑GI

P糖質制限食の安全性と血中ケトン体薬)か即効型インスリン分泌促進薬を飲んで適量

糖質制限食実践で高血糖は改善するが.低血糖(少量)の主食を食べるという選択肢もある.糖尿にはならない.肝臓でアミノ酸,グリセロール,乳病患者がスーパー糖質制限食を実践する場合は,酸などからブドウ糖を新生するからである.スー

食後高血糖を防ぐため, 1回の食事で摂取する糖パー糖質制限食の場合,血中ケトン体が基準値であ

質量は10‑20g以下が望ましい.

る26‑ 122JJmOl/Lより高値の300‑ 1,200 JLmOl/

Lくらいになるが,インスリン作用が保たれていP IDF発表の食後血糖値の管理に関するガイドラインの検討と考察

れば生理的であり,安全である.インスリン作用が欠落し糖質･脂質など人体の代謝が破綻した結国際糖尿病連合(IDF)が, 2007年に｢食後血糖

果としてケトン体高値となる糖尿病ケトアシド‑

値の管理に関するガイドライン｣を発表した.そシスとは全く異なり正常である.糖尿病ケトアシ

れによれば食後血糖値の急激な上昇をコントロー

ド‑シスの場合,ケトン体高値は原因ではなくあルすることは糖尿病合併症を防ぐうえで, HbAIc

くまでも結果である.難治性小児てんかんに対の目標値達成と同様あるいはそれ以上の重要性をする治療としてケトン食(総摂取エネルギーのもつ可能性があるというエビデンスが増えてい

75‑80%が脂質)が1920年代からあるが, 2010

る.食後高血糖と糖尿病合併症に関するエビデン

年Cochrane Libraryに, 2011年には英国国立医スが列挙してあり,食後高血糖は大血管疾患の独療技術評価機構(NICE)に採用された.ケトン食立した危険因子と明記してある.このように食後では血中ケトン体は2,000‑4,000JJmOl/Lになる

高血糖を防ぐことは極めて重要な意味をもっていが,公的ガイドラインにも採用され安全性は確立

るが,スーパー糖質制限食なら表1のごとくそれしている.ケトン食実践中は脳の主たるエネルを確実に実現できる.一方スタンダード糖質制限

ギー源はケトン体で,ブドウ糖利用は少ない.

食の場合, 1日に1回食後高血糖を生じるので一定のリスクがある. α‑GI薬や即効型インスリン

分泌促進薬の効果は限定的であり,食後高血糖によるリスクをゼロにはできないからである.

P糖質制限食の長期予後
糖質を制限すれば相対的に高脂質･高タンパク食となる.従来高脂質食が心血管疾患などのリスクと考えられてきたが,アメリカの女性看護師
治療増刊号

Vol.94(2012日

743

82,802人を20年間追跡したところ.炭水化物がデンスはないし,防げるというエビデンスもない.

少なく脂質とタンパク質が多い食事でも,冠動脈一方スーパー糖質制限食によって,明確な発癌リ疾患のリスクは上昇しなかったことがNEJMで報スクである高血糖と高インスリン血症は1日を通告された3).一万2010年, Annals of Internal

して確実に改善し,発癌リスクを減らすHDL‑C

Medicineにコホ‑トの結果が発表され.低炭水が増加する.スーパー糖質制限食を長期間続けて化物食群において動物性脂肪･タンパク質の摂取

将来発癌リスクが上昇するとしたらこれらの利点が多いと発癌･稔死亡率が上昇するとされた4).

を帳消しにしてさらにそれを上回る何らかの発癌

しかしこの論文は総摂取エネルギーの35.2% (男リスクがあると仮定するしかないが,幸い現在そ性)と37.2% (女性)を炭水化物から摂取しているのようなリスクは知られていない.さらにアメリ群における話である. ADAは130g/日以下,

カでは1977年に初めて食事ガイドラインが出さ

2,000kcal/日で26%以下を糖質制限食の定義とれ,炭水化物摂取を増やし,脂肪･飽和脂肪･しており, 35.2%と37.2%の群は糖質制限食とはコレステロール･塩の摂取を減らすよう推奨されいい難い.現在高インスリン血症と高血糖に発癌た.そして2000年の全米健康調査でその目標はのリスクがあることには明白なエビデンスがあ達成され, 1970年から2000年にかけて炭水化物

る.炭水化物摂取比率35.2%と37.2%のグループ

は42.4%から49.0%に増加し,脂肪は36.9%から

は, 1回の食事の糖質は50g以上であり,耐糖能

32.8%に減少したにもかかわらず,糖尿病,肥満正常であれば,食事のたびに約10‑20倍の追加

は増加の一途をたどっている.このためガイドラ

分泌インスリンが出るので,高インスリン血症とイン批判の動きも生まれている5).日本においてもいう発癌リスクを防げない.現在まで糖質摂取比

高糖質食(低脂肪食)と糖質制限食(高脂質･高タ率12%の集団と通常食の集団における癌の発生ンパク食)を医学界として研究･検討することがを,長期間観察した臨床研究は存在しない.した

必要と考える.

がって糖質制限食で発癌のリスク上昇というエビI jf̲ 参考文献
1) Funnell M. Arnold M, Barr P. et al : Life With Diabetes : A Siries of Teaching Outlines by the Michigan Diabetes Research
and Training Center. 3rd ed, American Diabetes Assoiation, 2004.

2) Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, et al : Weight loss with a low‑carbohydrate, mediterranean, or low‑fat diet. N Engl J Med.
359 (3) : 229‑241. 2008.

3) Halton TL, Willett WC, Liu S, et al : Low‑carbohydrate‑diet score and the risk of coronary heart diseaseinwomen. N Engl J
Med. 355 (19) : 1991‑2002, 2006.
･I) Fung TT. van Dam RM, Hankinson SE. et al : Low‑carbohydrate diets and all‑cause and cause‑specific mortality : two cohort
studies. Ann Intern Med, 153 (5) : 289‑298. 2010.
5) Hite AH, Feinman RD, Guzman GE. et al: In the face of contradictory evidence: report of the Dietary Guidelines for

Americans Committee. Nutrition. 26 (10) : 915‑924, 2010.

744 1治療増刊号

Vol.94(2012)

Q

食事療法･有酸素運動･筋トレをどう生活習慣に取り入れればよいでしょうか?
メタボやロコモ悪者.健康維持を望む中高年者.抗加齢医学によりさらなる健
康感の享受を求める人々などが増加し′ 生活習慣の適切な指導が必要となってきました. (D食事療法では従来のカロリー制限(ca一orie restriction :力ロリス)に力□え′アメリカ糖尿病学芸でも認定された糖質制限(tow ca｢bo)があり,後者の効果が等注目されています. (多有酸素運動にはウオーキング′ 大また歩き.ペグリンクなどが含まれ.工夫が可能です. ①′ ②に力0え③筋トレの併用
で高い効果が期待されます.
碩乗

浩1)中村

巧2)

1)日本プライマリ･ケア連合学会 広報委員長
2) (医)中村整形外科リハビリクリニック†従来の力ロリス
わが国の栄養学では,バイブルとされる｢食品交換表｣に基づいた指導が長年行われてきた.食品には一定の熱量(calorie :カロリー)があり,相理事長

表1推定エネルギー必要量(男性)
年齢(義)

y

ﾈｨ

ﾈ7

Ⅰ

18‑29

ﾃ#S

30.‑49

ﾃ3

50‑69

ｲ

R

Ⅱ

2,650

ﾃ

2,650

ﾃ

2,450

ﾃ

S

ﾃ
(kcal/日)

互に交換し,組み合わせて食事内容を決定する.

(文献1)より抜粋)

カロリー制限(calorie restriction : CRまたはカロリス)は妥当であり,食事療法の基盤となる.

食の値には大きな解離がある.

メタボや肥満が著増した現在,治療には減量や以上のカロリスをどう臨床に応用させるか?

食事療法が必要で,カロリー制限食,糖質制限食,

患者の状態や食習慣をまず把握する.日本の伝統

地中海食,日本食などが試されてきた.

食である和食はバランスに優れ,塩分を少なくカ

最近は,健康感を高めるアンチエイジングの概

ルシウムを多くすれば理想食に近いとされるが,念や方策が広まり,科学的根拠のある研究で日常糖質が多く疑問点も多い.とくに健康問題がな

生活に応用できるのがカロリスである.

く.ただちに減量の必要もなく,穏やかな栄養指

カロリスに沿った食生活では, (∋体温が低く,導が可能ならば従来のカロリスで対処するとよい.

②インスリン濃度が低く, ③DHEA濃度が高くなるという. 3者は大規模疫学調査でも長寿の人々にみられアンチエイジングの特徴ともいえる.

P糖質制限食いま,標準的カロリスから糖質制限食(低炭水

日本人の食事摂取基準(2010) 1)では,ライフス

化物食: low carboまたはローカーボ)への変革がテージごとに｢推定エネルギー必要量｣が変更され訪れている.すでに.江部2)や中村3)らがローカーた.成人では, ｢推定エネルギー必要量‑基礎代

ボの臨床的効果をまとめ.全国の医家が試み,臨謝量(kcal/日)×身体活動レベル(Ⅰ ‑1.50, Ⅱ=

床効果を実感している.いずれの対象者でも,カ1.75, Ⅲ‑2.00)｣で算定(表1).この値と糖尿病

ロリスよりも高い確率で減量でき,食事療法を継治療増刊号

Vol.94(2012日

745

表2

力ロリスとローカーボの比較
カロリー制服
健康人

儻9wb

ﾈ

xﾌ

メタボ

冲ﾈﾏ

非常に有効

糖尿病

冲ﾈﾏ

劇的効果

肥満

冲ﾈﾏ

く研究デザイン･結果･考察･結論)

有効対象者: 24例,平均BM1 33.6
方 法: 1日500kcal不足の食事を8週間投与

非常に有効

2群で比較:･ LC(low carbo)群: carbo 20%.fat 60%･ LF(low fat)群: carbD 60%. fat 20%

augmentation index(AI)値で比較(0‑8遇) :･ LC群: 12.3±12.2‑14.5±1 1.9%(p=0.32)

糖質を･ LF群: 17.0±14.4%‑13.3±16.3%(p‑0.04)

ほとんど食べないか･両群比較で結論: p‑0.04で有意な差異がある

完認諾量るーiE

考

察:そのため. LC群は血管リスクに対して疑

Negative efFectを有する可能性ありと結論
問: LC群だけにHbAIcとTGの有意な低下あり

白米･l (ン･美子

イモ･めん宍I

食後売血額を
遜rlるため未精製も果物65 ‑芸≡禁琵豊はインスリン分泌をHbAI c : 5.3±0.3%‑5.2±0.003%

削Lml=7る一一棚の蜘必(p<0.01 )TG : 1.59±0.55‑→0.91±0.33

不飽和脂肪酸･/I.:‑…l,:'L.も出･ .･"L二:f I‑(p<0.01 )L抄録の結果と考察では全く記載がない

折脚､▲ ⑳〆‑‑鞍
辱舞

魚雷監卵

増力眼力(b)上行脚隆起の切り換え 収縮期血圧(変曲点) /諾最の槻) 芸芸一一｢扇｢画璽勤r誓要,L〜,質嚢毎｡の批ニコン且ル園 脂肪酸
図1中村･板東式21世紀

アンチエイジング･健康食

ピラミッド2012
各国にあるさまざまな食物ピラミッドと比較すると,お米や果物を少なくし,タンパク質や水分を多く摂取し,毎日運動を継続する重要性を詳細に示したのが特徴である.

表3

図2

医学論文のポイントと問題点(文献4)より)ローカーボの種類と経緯
食事回数

ｨ8ﾘ8ｨ

ｹ

xﾌ

A

あり(1,200‑1,600kcal)

B

なし(とくに考慮せず)

Cあり(1,100‑1,500kcal)

D

あ.り(1,100‑1,500kcal)

E

なし

.ｃ

続できるようだ(表2).

著者らは糖質制限の食物ピラミッドを作成し全国で啓発を続けてきた(図1). 1 ,603例の減量実績
では,体重の10%以上減が26%, 5‑9.9%減が31%に至り,著明な効果がある3).

最近カロリスとローカーボを比較する議論が高まり,2012年1月の日本病態栄養学会でもローカー

炭水化物制限
Rゴ

.ｈｽ

ﾓc

D

Rゴ
.ｃ

R

R

"R
R

㈱
一般的

江部式

年度
偖ﾙx

R

中村式

ﾓ32R

中村式

蓋池式

r

ローカーボの臨床効果は知られている.大学や学会関係者が個人的に効果を認めても,公的な場ではconservativeな立場を保持してきた.

一方,アメリカ糖尿病学会は近年,公式見解を出すたびに,糖質制限を高く評価.この潮流はわ
が国の医学会を変革し,各地でローカーボの進化(evolution)や革命(revolution)が期待される.

ボのpro&conが企画された.エビデンスの点か

ローカーボの具体例を表3にまとめた. Aは長ら, ｢是｣側の3論文が提示された2).一方, ｢否｣年日本糖尿病学会が推奨してきたバランスとな側が提示したBradleyらの論文4)を検証すると驚る. B(江部)は当初から糖質量を減少させ,近年

くことが明らかになった(図2).本研究がイギリ

はスーパー糖質制限食(糖質12%,脂質56%,タスSugar Bureauにかかわるためと推測される.

ンパク質32%)である. CとD(中村, C‑Dに推746 1治療増刊号

Vol.94(2012)

非薬物治療移)は,現代人のライフタイルから1日2回が妥当′筋トレ

で効果を期待でき,実際に江部･中村･板東は朝健康の維持･増進やメタボやロコモの改善に

食抜きの2回摂取で絶好調である. Eは極端でこは,内臓脂肪の減少や筋肉の増量が重要といわれの実行は難しい.

るが,実はそう単純ではない.むしろ,筋肉の体

日常臨床で減量を目指す場合,カロリスよりロー積は適度で,よい機能性,円滑な神経支配,なめカーボが推奨される. ｢必ず減量でき疾病が軽快

らかな関節の動きを追求したい.

する｣と,自信をもって説明できるからだ.

マッチョに2種

また,指導も簡単で,ご飯やパン,麺類を避け,

マッチョ(macho)とは,本来スペイン語で,男女を問わず筋骨隆々とした逗しい体つきを意味すタンパク質を多く摂取させるとよい.

る.筋肉質な体型は,近年2つに大別されている.
ゴリマッチョ

P有酸素運動ゥォ‑キングボディビルダーのような体型で,筋肉隆々で脂(散歩,速歩,急歩),ジョギング,ペグリング(自肪は極端に少ない.筋肉量が多いが, 100mやマ

転車漕ぎ),水泳などが代表的である.

ラソン, K‑1などでの機能的筋肉とはならない.

運動療法の基本は有酸素運動で,●食事日記と同様に運動日記をつけ,デジカメやK‑1の元世界チャンピオンのアーネスト･ホース

携帯での撮影も活用する.ウオーキングの時間をト選手のような速く強い筋肉とは異なる.

決め,自宅周辺を歩く体験をさせ1‑2週間様子

細マッチョをみる.その後外出が面倒なら,室内でテレビをみながらペダリングを行うとよい.

見かけは中肉からやや細く,体脂肪は少ない.
筋肉はみた日では太くなくても,機能的に良好で,健康の保持には,有酸素運動に加え,時には呼必要十分な筋力をもつ.イメージ的にもお酒藩で吸や循環への強い負荷が必要という. 2011年の日

健康的な雰囲気も付随する. 400‑800mの中距

本心臓リハビリテーション学会でも,サーキット

離選手のように,みた日も美しく,機能的にも優トレーニングの必要性が指摘され始めた.

れた身体を目指したいものだ.

患者に運動を継続させるため,腹部CTで内臓脂肪を示し,諸悪の根源を燃やすには有酸素運動しかないと説明する.筆者らの画像を図3に示す.

筋トレに2種
本稿では,筋トレ機器として,重垂式(吊り下げ式) vs油圧式の差異について論じる.

図3 著者2人のCT画像(緑色部分は内臓脂肪) : 1 00cm2以上は内捌旨肪症候群
板東(左)の内臓脂肪面積は約60cm2である.中村(右)の内膜脂肪はほとんどなく,これほど少ない例はまれである

治療増刊号

Vol.94(2012日

747

図4

アンチエイジンクの実践としてマスターズ陸上への参カロ

中村(500)と板東(506)は兵庫や徳島

近艶四国大会で入質継続中.

従来の重垂式筋トレマシーン

式では調節は不要であり簡便となる.

通常フィットネスクラブには,重垂式マシーン

以上から,油圧式では無理な負担が筋肉にかかがある.自分で負荷量を調節し, 10回程度反復し,らず,双方向に伸筋と屈筋が交互に収縮と弛緩す

10数種類をサーキットで回り訓練する.

る.そのため,筋肉を傷めず,機能的で軟らかく

重垂式の利点として,アスリートにとっては強なり,神経機能も高める.

く持続的な負荷で効果的筋トレとなるかもしれな
い.逆に欠点として,一般人では筋肉を傷めたり,筋肉が固く機能性の低い筋肉となり,関節の円滑′縦糸と横糸で同好の志を筆者らはアンチエイジングを啓発しながら,マな動きに支障をきたす可能性が高い.

スターズ陸上競技を続けてきた(図4).指導医自ら

今後普及する油圧式筋トレマシーン

がスポーツを実践することは重要で,患者と共感し今後,わが国で間違いなく普及するのは｢油圧式マシーン｣である.そのメカニズムを示す.ベン

経験を伝えることができるため説得力がある.大切なコツは,複数で同好の志をつくることだ.

チプレスの動きでは,腕を押すときと引き寄せる

筆者らは患者200‑2,000人を同時期に(横糸),とき,いずれも負荷がかかる.そのため,上腕三馴染みの患者を20年以上(縦糸)診療してきた.

頭筋と上腕二頭筋が交互に収縮し弛緩する.

同様に,食事･運動療法というロープで各患者を負荷の強さについて,高齢者が弱い力で引っ張り上げながら(縦糸),彼らには仲間ととも

push&pullすると軽い負荷が,マッチョが強い力に楽しく長縄で遊ぶように,長い人生を歩んででpush&pullすると強い負荷がかかる.重垂式でいってほしい(横糸)と願っている5).

はしばしば1‑20まで負荷量を設定するが,油圧了? 参考文献
1)厚生労働省健康局:日本人の食事摂取基準(2010年版). 2009年5月.
http･//www. mhlW. go. jp/bunya/kenkou/sessyu‑kijun. htm1

2)江部廉二:主食をやめると健康になる‑糖質制限食で体質が変わる! ‑,ダイヤモンド社,東京,2011.

3)中村 巧(普),板束 浩(監) :Dr.中村&Dr.板東の100歳を超えて人生を走れる身体づくり
い食事と運動法.メディカル情報サービス,埼玉,2010.

目からうろこの21世紀の新し

1) Bradley U, Spence M, Courtney CH, et al : Low‑fat versus lowICarbclhydrate weight reduction diets : effects on weight loss,
lnSulln resistance, and cardiovascular risk : a randomized control trial. Dlabetes. 58 (12) : 274ト2748, 2009.

5)日野原重明(監),板東

748 1治療増刊号

浩(普) :さあ出発しよう! r新老人の会｣で目指す人生,メディカル情報サービス,2011.

Vol.94(2012)

Q

アンチエイジンクにおける身体的･ lb理的効果について教えてください｢病は気から.老化も気から｣です.加齢に伴いさまざまな心身症状が現れます
が,精神面の衰えは身体全体へ悪影響を及ぼします.受診者に目的意識をもたせ｢気｣を奮いたたせることが重要です.気がなければ運動も食事療法も始まらないし′ 長続きしないでしょう.これが動機づけ･行動変容です.ちょっとした症状を無視しないで′ アンチエイジンクで衰えた部位の機能年齢の若返りを図りましょう.身体的にもlじl理的にも効果があるはすです.
米井嘉一
同志社大学大学院生命医科学研究科アンチエイジング｣サーチセンター 教授′抗加齢医学とは

え元気に自立生活を送る方々は百寿者と呼ばれ抗加齢(アンチエイジング)医学の目標は不老長る.百寿者は健康長寿の達成者である.さまざま

寿ではない.ヒトの寿命には限界がある.寿命にな調査の結果,百寿者の老化のスピードが遅いの限界があるのなら,その期間健康を保ち快適に暮ではなく,心も身体も全身が均質に老化しバラン

らすことは人類共通の望みである.日々健康増進

スがよいことが特徴である.すなわち老化の弱点を心がけ,生活の質(quality of life : QOL)を向が少ない.第二の特徴は極端に大きな老化危険因上し,その結果として健康長寿をめざす.具体的子がないことがあげられる.

には,動脈硬化,骨租馨症,寝たきり,認知機能障害や痛の予防であり,介護のいらない高齢者
である1).

†老化度と老化危険因子
老化の仕方は個人により異なり,老化危険因子

日本人の平均寿命は世界で最高水準であるが,もそれぞれ異なる.したがって抗加齢医療に入る

健康寿命はそれよりも7‑8歳短い.抗加齢医療

前に,老化の程度や危険因子を診断,評価する必の数億目標は,平均寿命と健康寿命の差をなくす

要がある.

ことにある.
wHO (World Health Organization)憲章には"Health is a state of complete physical, mental

老化度は筋年齢,血管年齢,神経年齢,ホルモン年齢,骨年齢として,老化危険因子は免疫ス
トレス,酸化ストレス,心身ストレス,糖化スト

and social well‑being, and not merely the

レス,生活習慣として評価する.そして最も衰え

absence of disease or infirmity"と,積極的な健た部位を最重点治療対象とし,老化危険因子のう

康増進の重要性が請われている.疾病の二次予防

ちもっとも大きな要因を是正して,全体のバランを目的とした人間ドック検診は確立されているのスを図るべく指導あるいは治療を行う(図l).鍋で,今後は健康増進としての抗加齢医療に期待が点を放置すると,ほかの部位に悪影響を及ぼし,かかる.

健康長寿への道からの脱落してしまうからであ認知症や痛など大きな疾病もなく, 100歳を越る.アンチエイジングとは機能年齢の老化予防で治療増刊号

Vol.94(2012日749

図1老化バランスと健康長寿への道
老化の弱点(図では血管年齢)を早期に発見して,アンチエイジング指導により弱点を是正し,全体の調和を図ることが健康長寿への道である.

(文献1)より)あり,若返りと考えると理解しやすい.老化を適物(advanced glycadon end products : AGEs)の蓄切に評価するためにアンチエイジングドック検診

積により透明感の喪失や黄ばみをきたしやすい2).

を推奨しているが,このような概念は地域医療やこれらは美容皮膚科における加療や抗糖化物質3･ 4)

企業健診の分野にも広がりつつある.

の利用により嬢和することができる.内科系開業医であっても治療技術を研鋸することで,外来で†身体的効果と心理的効果の実践が可能である.糖尿病患者の口腔は歯周病

老化の現れ方には皮膚老化,老眼,口腔領域の雁恩率が高いので,歯科に歯周病治療を依頼する

老化といった外面的なものと,アルツハイマー病

とともにホワイトニング(歯を白くする審美歯科など内面的な老化があり,それらは互いに影響し治療)を依頼するよいだろう. 1度きれいになった

あう.たとえば,外見が若返ると精神的にもプラりよい状態を体感したりすると,それを維持したスに作用する.外面的アンチエイジングのシワ取いという気持ちが生じてくる.肌や歯がきれいにりやシミ取りによって外面が若くなっても,内面なる心理効果が血糖やHbAIcにも好影響を及ぼ

的アンチエイジングをおろそかにすれば数年で元すことは多くの抗加齢医療実践医師が経験してい通りになってしまう.常に全身から局所を,局所る.これらのことは英語論文には末収載かもしれから全身を考えることが重要である.

ないが,目の前の1例1例を丹念に治療するのが代表的生活習慣病である2型糖尿病を例にとる.

われわれ臨床家の使命であろう.

運動指導もままならず,お菓子制限など食事指導も守れず,血糖管理不良の50代女性には,外来′老化と身体症状でしばしば遭遇する.ここはひとつ目先を変え

もちろん医学的検証は重要であるが,症状と老て,外見を若返らせる治療を実践すると効果が現化に関する検討はけっして多くない.筆者らは,れる場合がある.糖尿病患者の皮膚では,糖化ス

アンチエイジングドック受診者229例を対象に消トレスによって弾性線維タンパクの糖化が惹起さ化器症状である｢食欲不振｣, ｢胃が張る｣, ｢胃痛｣,れ皮膚硬化が生じる(図2)とともに,糖化最終産｢便秘｣, ｢下痢｣について加齢との関連を検討し

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年齢(読)年齢(義)Lt̲̲健讐̲Z.7.̲±:̲.2̲讐聖,聖聖至ー±,平望三讐聖.臣
図2

皮膚弾力性の年齢推移と糖尿病による影響

Cutometer (Courage a Khazaka, Germany)を用いて左上腕内側部にて測定.
* : bioEogICal elasticlty* * : elastlC recovery(文献2)より)

図3 血管年齢と消化器症状｢食欲不振｣, ｢胃が張る｣
血管年齢は指尖加速度脈波法(SDP‑100,フクダ電子)にて測定.自覚症状は抗加齢QOL共通問診票(日本抗加齢学会ホームページ
よりダウンロード可)を用いて, 1 :全くなし, 2■ほとんどなし, 3:少しあり, 4:中等度あり, 5:高度にありの5段階に分けてスコア評価した.対象229例(男性104例.女性125例)ている5).解析の結果,いずれの消化器症状も(文献5)より)†動機づけ･行動変容

実年齢と相関しなかったが,血管年齢が｢食欲不生活習慣病の治療は薬物治療より生活習慣の改振｣, ｢胃が張る｣スコアと有意な相関を示した(図善を先行させるべきである.これを怠ると薬剤の3).これらの所見はいわゆる老化関連症状が実

有害事象が現れやすい.しかしやる気の乏しい患

年齢よりもむしろ機能年齢の老化と関連性が高い者に食事療法,運動療法を遵守させるのは容易でことを示唆している.アンチエイジングにより老はない.精神面での衰えは身体全体への影響が強化に関連するさまざまな症状が緩和される可能性

い.やる気を出させることによって,運動や食事は十分考えられる.

など生活習慣の改善を促すことが肝要である.糖
治療増刊号

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尿病学会,肥満学会,高血圧学会など生活習慣る. ｢病は気から,老化も気から｣はきわめて有効病関連学会の指針においても,生活習慣の改善をなアドバイスなのである.

成功させる秘訣は動機づけ･行動変容とされてい@ 参考文献1)米井嘉一:抗加齢医学入門,改訂第2吸塵鷹義塾大学出版会,東京,2011.
2) Kubo M, Yagl M, Kawai H, et al : Ant1‑glycation effects of mixed‑herb‑extractsindiabetes and pre‑diabetes.J Clin Biochem
Nutr, 43 (Supp1 1) : 66‑69, 2008.

3) Yonei Y, Miyazaki R, Takahashi Y, et al : Anti‑glycation effect of mixed herbal extract in individuals with pre‑diabetes
mellitus : a double‑blind, placeboICOntrOlled, parallel group study. Anti‑Aging Medicine, 7 (5) : 26‑35, 2010.

･1)田村隆朗,八木雅之埜本慶太臥他:混合ハーブ抽出物と2つの生薬からなる新規ハーブ混合物の抗糖化作用一短期および長期の影響‑.同志社大学理工学研究報告, 52 (4) : 244‑252, 2012,5)米井嘉一,荻野例志,小林丸他:消化器疾患関連症状と加齢.日本高齢消化器医学会議会誌, 6 (2) :39‑43, 2004.

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