市⺠公開講座『循環器病後の豊かな生活を目指して』 2024.3.20

脳卒中回復を早めるためまず知ろう
マヒ・お薬・リハビリーテーションの なぜ
公益社団法人日本脳卒中協会 副理事⻑

川勝 弘之
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本講演に関して開示すべきＣＯＩ関係にある企業などはありません自己紹介
川勝 弘之

2024年3月20日現在

かわかつ ひろゆき

年齢 : 68歳
脳卒中 : 2004年9月に48歳で脳梗塞になり、左半⾝が完全に⿇痺。
アテローム⾎栓性梗塞と診断。
後遺症 : 左足が上手に動いてくれません。
所属 ︓公益社団法人日本脳卒中協会 副理事⻑委員

: 厚生労働省、東京都、神奈川県 『循環器病対策推進協議会』委員

講演: 合計368回、 約45,300名受講

メディア : NHKニュース7、NHKチョイス、TBS健康カプセル元気の時間
著書 : 三大疾病ライフプランニングハンドブック(㈱きんざい、共同著書)※私は医療従事者ではありません。本日は経験を基にして⼀般市⺠の表現にてお話します脳卒中患者・家族の実情調査(中間報告)
公益社団法人日本脳卒中協会 2022年11月10日

調査方法について・日本脳卒中協会48支部の担当者(主に急性期医師)によるインタビュー調査。
・循環器病対策推進基本計画の個別施策10項目に関する実施状況・感想などを把握する。
・日本脳卒中協会が質問票を作成し各都道府県支部との協働にて実施。

本日の私のテーマ「3つのなぜ」に至ったわけ• 人 数 ： 305名

• 居住地 ： 27都道府県

回答者について※2022年11月4日現在• 現年齢 ： 20歳代3名、 30歳代7名、 40歳代25名、 50歳代59名、 60歳代66名、 70歳代99名、 80歳代39名、90歳代6名、 年齢不明1名• 発症日 基本計画施行前（1981年8月～2020年9月）

135名

基本計画施行後（2020年10月～）

162名

不明

8名
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気になったご意⾒(⼀部抜粋) なぜ
1.脳卒中についての説明がなかった。
2.なんでこの後遺症が出ているのか分からない。
3.後遺症とくに失語と構音障害について詳しい説明などがほしかった。
4.脳卒中のことを勉強できるような機会（入院中の患者家族向けのレクチャー等)があれば、参加してみたかった。

なぜ？ 知りたい※調査結果は日本脳卒中協会HPにて公開中
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脳卒中とは脳⾎管障害①血管が詰まる場合（脳梗塞）②血管が破れる場合（脳内出血，クモ膜下出血）①②

資料:峰松⼀夫先生脳梗塞発症時にこんなことが2004.9.26（日）朝4時頃 自宅2階寝室にて発症当時48歳
・喉が異常に渇いて、目が覚める。とにかく⽔が飲みたい。
・ベッドから⽴ち上がろうとして左腕、左足に⼒を⼊れても⼊らず床に倒れ込む。ここで家内が気付いてくれた。
・話そうとしても⾔葉が消える。起こしてもらうと⼀瞬⽴ち上がれる。
・治った、疲れだ、寝てれば良い。 果たして?
・その後の家族の対応は ためらい、そして通報した。

教訓 1
様子見をしがちしかしそれは命とり

教訓 2
まず水を、と皆さん考えるもし水を飲んでいたら？
7※発⾔者個人の経験と意⾒です発症から救急搬送、入院直後
当時の私と家族知識、経験がないため、病院に着いたらもう大丈夫と安心する。
本人は⿇痺が起きても脳梗塞はどこも痛くないために自分だけは大丈夫(正常化のバイアス)と⾔い聞かせて、そのうち治るだろうと甘く考える。しかしやがて重症化。

家族

脳卒中は家族の生活を奪う一大事

救急⾞は大げさで近所に知られたくないため呼びたくない。
医師からは悲観的な話ばかり提供されて被害者意識満載。
⼀家の大⿊柱の場合、⼊院費⽤、住宅ローン返済、⼦供の学費等、これからかかるお⾦に絶望感 ⇒放心状態
自身の経験談私の脳梗塞治療はリハビリテーション開始時

病院
現在の超急性期脳梗塞治療で最も重要な・患者、家族に脳卒中、麻痺の仕組み、リハビリテーショ
治療法は次の二つです。
ンを⾏う理由を詳しく教えてくれなかった。
・ｔ-PA⾎栓溶解療法
・患者にはリハビリテーションの『指示』を⾏われた。
・カテーテルを⽤いた⾎栓回収療法患者
・リハビリテーションを筋トレと誤解。心の中で一生懸命
これらの治療法は私が発症した2004年9月
取り組むも、回復には時間がかかり焦る。
・医師からはリハビリテーションを⽋かさず⾏なうよう⾔当時はありませんでした。
われるが、やらされ感、被害者意識を持ち始めた。
つまり私の治療はリハビリテーションに頼るしか家族ありませんでした。
・患者にリハビリテーション頑張りなさい、と督促しか出来ない。
※発⾔者個人の経験と意⾒ですなぜ マヒが起きるのか 脳梗塞の仕組
⾎液が途絶えたＡのエリアの脳組織は栄養素と酸素不足になり壊死します。
その結果、担当している⾝体の部分への神経指示が出来なくなり、その⾝体の部分に⿇痺が起きます。

この説明図は脳の大きな動脈が詰まって起きる脳梗塞(例:心原性脳塞栓症)の場合です。

【要注意】⼀過性脳虚⾎発作(TIA)
脳梗塞を起こす前触れとして⼀過性のマヒや感覚障害などの症状が数十秒から5分くらい出て消えることがあります。
なぜマヒが消えるのか。
狭窄した⾎管での⾎流低下や微⼩⾎栓が⾶んで虚⾎を起こすが数分以内に⾎栓が溶けて回復するため。
※発言者個人の表現です。

発症時

ＭＲＩ画像
(水平断)

MRI画像では左右逆になります。
左側が右脳です。

この右脳の白い部分が私の脳梗塞です。

MRI : Magnetic Resonanse Imaging 磁気共鳴画像

2004年9月26日 撮影

⻁の門病院分院

なぜ リハビリテーションが大事なのか
リハビリテーションは過去と未来を繋ぐもの
山谷優衣さんB
時間がかかるＡのエリアの脳組織で担当していた神経指示を、Bのエリアの脳組織に同じ動作を⾏うことで再度教え込みます。
その結果、Bから担当している⾝体への神経指示が始まり⾝体が動き始めます。
※発⾔者個人の表現ですある講演会場でのご質問

いつ頃からそんなに良くなられたのですか。
主人は毎日きちんとお薬を飲んでいるのに、ぜんぜん麻痺が治りません。
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なぜ お薬を飲むのか〜よく持つ誤解
6年後のMRI、脳梗塞の傷跡
お薬は治療薬ではありません。お薬を飲んでも傷跡は消えず⿇痺は残る。
再発予防のための⾎液をサラサラにする薬（⾎液を固まりにくくする薬）とリハビリは続けましょう。

脳梗塞10年間再発率 49.7%

九州大学久山町研究2010年12月撮影

発症後6年経過時

聖マリアンナ医科大学病院

おかげさまで復職出来ました。
でも嫌だと感じた何気ない⾔葉①まだ治らないのですか。
②薬を飲んでいるのに、どうして良くならないのですか。
やぶ医者は変えたらどうですか。
③もう少し良くなるまで休んだらいかがですか。
④⾶⾏機や電⾞に乗って大丈夫ですか。再発しますよ。
余計なことしないでじっとしていてください。
・ 上司、同僚、⼀般市⺠には脳卒中の知識はない。
・ このため患者がなぜ回復しないのか、分からず本人の努⼒不足と考えてしまう。
・ 復帰した患者に腫物に触るような対応を⾏う。
社会全体への脳卒中啓発が必要です※発⾔者個人の経験と意⾒ですまずは知識

行動
意識・認識
知識 ？
知識

正しい知識の普及
啓発が市民を救う

知識 知識？
？
知識
知識 知識 知識
発症時の様子※発⾔者個人の経験と意⾒です私が願う患者と医療従事者との関係

相思相愛

対義語は「片思い」や「犬猿の仲」

・⼀緒にいて安心感がある。
・真剣に話を聞いてくれる。
・お互いのことを尊敬している。
・意⾒の違いも受け⼊れている。
・お互いが、何でも訊けて知ることで、納得安心。

回復に※発⾔者個人の経験と意⾒です