￨ 〒 il:III:10 東京都三鷹市新杏林アイセンタ ー 百m山7-引(似M#J.m-âh!W'!1別。学内講師就任にあたって(波溢交世)...・ H ・.... . ・ H ・-・ <1>。杏林アイセンター専攻医の紹介…....・ H ・. . …...・ H ・ .<4>
。杏林アイセンターの Visitors.ベーチェット病に対するインフリキシマブの多施設研究(岡田アナベルあやめ)…...・ H ・.....・ H ・ H ・ H ・-・ <4>-・ <2>.イベントの情報...・ H ・.....・ H ・..…...・ H ・.....・ H ・..…… <4>+OCTを用いた原田病の脈絡膜の評価(慶野博)……く 3>+編集部からのコメント・ H ・ H ・....・ H ・...・ H ・.....・ H ・-…・く4><執筆者:括弧に明記<production: 岡問アナベルあやめ、堀江大介、仲潟みずき>学内講師就任にあたって(渡遺交世)

J本年度より学内講いと眼炎症班のメンバーに参入させていただきました。岡

師を拝 命 しました、渡田先生のもとグ口一)\)レな最新の知見にふれながら学ぶこ還交世(たかよ)と申しとができる状況をとてもありがたく幸せに思います。更にます。

慶野先生に実験のご指導をいただき、実験的自己免疫性ぶ

私が否林大学医学

どう膜網膜炎 (EAU) 動物モデルにおける眼内 HMGB- 1 の部を卒業し研修医とし発現について 2008年の眼炎症学会にて発表し、その論文て入局したのは平成(IOVS2009 に掲載)をもって昨年博士号を取得するとと1 0 年、今から 14年前ができ ま した。先生方には心より感謝申し上げます。になります。藤原先生・

当 直係 から病棟チーフ、ベッド、コ ント ロ ール、そして現在樋田先生が教授、平形は外勤係および外来医長と様々芯役職を経ながら思うのは先生が助教授の任に先人の先生方の想いと苦悩、そしてこれからのアイセン就かれていて、周期入タ ーの進む道程です。皆が快適に働けるような環境を整え

局者は 1 0人と大変多るべく尽力し、スタッフの先生方を見習い知識を深め臨床

く、学外からは留学をに生かし 、 多忙で 時 に過酷とも 言える毎日を共に頑張って終えられた永本先生が、 翌年には岡田先生が着任され、新きた仲 間 である後輩たちを守り、これからの未来を担って渡謹交世(たかよ)

しい外来棟に移転 しアイセンターとして大きく羽ばたく出いく若い医師たちの教育 ・ 指導に遭進するととが現在の自発点とも言える時代でした。

分の使命と思っております。今後とも何卒よろしくお願いい大学で 2年の研修後 3年間関連病院へ出 向 し帰室、永本たします。

先生に師事し水晶体班の一員に入れていただきましたが、先生の幅広い知識と理論に基づいた教えは 、 私が悩んでいた事柄の 一 つ 一 つに理由があることを気付かせてくださ

略歴

り、目前の霧が晴れるような思いでした。 症例検討や論文を

平成 1 0年 4月

重ねながら水品体の基礎や白内障手術を学び、現在も様々

5月

杏林大学眼科学教室入局

な症例を経験 しながら進歩し続ける手術機器や技術を追う

平成 1 2年 4月

公立阿伎留病院眼科医員

毎日です。一方で鯵原病や炎症性疾患に興昧があり大学に

平成 15年 4月

杏林大学医学部眼科学教室臨床専攻医

戻って少し経った頃から眼炎症外来に携わるようになり、ぶ平成 15年 10月

杏林大学医学部眼科学教室非常勤臨床助手

どう膜の特徴とそれ故の疾患の多種多様さ・病原体や免疫平成 19年 4月

杏林大学医学部眼科学教室助教

を介した病態の面白さに惹かれていき 、 より深く勉強した

平成24年 4月

杏林大学医学部眼科学教室学内講師

ーーーーーーーー
杏林大学医学部卒業

E

ヨ ~MS:路島τji7ì.JJ..E蓄丞油産修車市部i 伝制 日 |::民#;~開通ヨ~l.

ご存じの通り、 2007 年にべーチエツ卜病による難治性ました (P = .O 1)。以上より、べーぶどう膜網膜炎に対して抗腫蕩壊死因子(T NF)-α 抗体

チ工ツ卜病の難治性ぶどう膜網膜製剤であるインフリキシマブが承認されました。以来、全炎に対しては、 1 年間インフリキ

国でこの治療が開始された患者は約 1 ， 100 名(推計)だ

シマブ療法が安全であり、高い効そうです 。 そこで、少しでも多くの情報を発信する目的果が得られることが示唆されましで、 8 施設の共同研究としてインフリキシマブの 1 年間治た。

療における安全性および効果を検討しました 。 参加施設

論文の抄録では、主な結果はは杏林大学のほか、北海道大学、東京大学、東 京 医科歯科

以上のとおりでした。しかし、論文大学 、 東京医科大学、横浜大学、大阪大学、九州大学でしの中身を詳しく読んでいただくた。今年の 5 月に研究の結果が発表されましたので、簡単と、治療開始後 1~6 力月と治療開始後 7~12 カ月の比にご紹介いたします 1)。

較検討により、実は時間とともに効果減弱の可能性も示

岡田アナベルあやめ

研究の対象は、ぶどう膜網膜炎を合併したベーチ工ツト峻されました。効果減弱の理由は少なくとも 2 つ考えられ病患者 63 名で、 70% は 25 歳 ~ 44 歳、 89% は男性でします。一つは、べ ー チ工ツト病の病態機序では T NF-α だけた。治療医の判断により、 83% はぶどう膜網膜炎が重症抑制しても病気が治まらない可能性があります。もう ーでした 。 承認された治療ブロトコ-ルでは 、 インフリキシ

つは 、 インフリキシマブのような生物学製剤に対する液性マブ‘ 5mg/kg を O 週、 2 週、 6 週、以降 8 週間の間隔にて免疫反応(薬剤に対する中和抗体の産生)が生じている点滴することでした。安全性分析では、有害事象力1\29 名可能性があります。前者の場合は 、 他の免疫経路(例え34 件見られ、そのうち投与時反応は 2 名 3 件でした。厚ぱ、 IL - 17) も選択的に抑える必要になります。後者の場

生労働省の基 準 を用い、有害事象はどれも重症ではあり合は、インフリキシマブの増量あるいは投与間隔の短縮ませんでした。 1 年間の効果分析のため、以前にインフりのような対策法が考えられます 。 また、免疫抑制剤の併用キシマブが投与された患者などを除外後の 4 8 名に行わにて、液性免疫反応を多少抑えられるかもしれません。

れました。治療医判断によりぶどう膜網膜炎の改善が今後、乙の多施設グル ー プにてべ ー チエツ卜病ぶどう膜69% 、やや改善が 22% 、不変が 8% 、悪化が 0% でした。

網膜炎における炎症程度のグレーデイング・スケール、お平均炎症発作回数は、治療前 6 力月間の 2.66 と比較し、よびインフリキシマブ治療に用いられている併用薬の影治療開始後 1 ~6 カ月は 0 .4 4 、治療開始後 7~12 力月

響について検討する予定です。

は 0.79 と有意に減少しました (P<.OO 1)。炎症発作は
48 名中 21 名 (44%) の患者に 1 年間で全く見られませんでした 。 平均矯正視力 (logMAR) は治療開始前で

1OkadaAA.GotoH.OhnoS.etal.Multicenterstudy0
1inlliximablorr
ef
ractoryuveoretiniti
sinBehcet'sdisease.
ArchOphthalmol
130:592・598.2012

0.736 から治療開始 1 年後で 0.616 と有意に改善され[I:lCI.lijjを用いた原因病の脈絡膜の評価続き

これまでの多局所 ERG を用いた検討で、夕焼け状眼底が進

参考文献

行し乳頭周囲を含めた広範囲な網脈絡萎縮が生じると視機

opt
icalcoher
encetomography.
AmJOphthalmo.
l2008:1 46マ496・500

能低下をきたすことが報告されていることから制 、治療前の脈絡膜厚の評価が PPA形成・視機能不良の予測因子として利用できる可能性があります。
このように OCTを用いた画像検査は網膜疾患だけでなく

1)SpaideR
F.Koizumi
H.Pozonni
MC.Enhanceddepth 川市 g in g spectral・domain2)Maruko.
1li
daT.SuganoY.eta.
lSubfov
ealchoroida
lthi
ckenessa代er treatmentofVogt-Koyanagi・Harada disease.Retina.
2011:31:510・517
3)NakayamaM.KeinoH.
OkadaAA.
eta.
l Enhanceddepthimag
ingopticalse
ase.Retina(旧coherencetomographyo
fthechoroi
dinVogt-Koyanagi・Harada di日ress).

13\と、う膜炎(脈絡膜炎)にもその有用性が次々と明らかになっています。今後は ED I ・ OCTや swep t-source OCTなど脈絡膜や強膜を詳細に観察できる機器がさらに臨床に導入されることにより、原田病をはじめとする様々な眼炎症疾患の病態の理解が進むことが期待されます。

4)CheeSP.LuuCD.Che
ngCL.etal.
Visua
lfunc
ti
oni
nVOgt-Koyanagi・Haradapati
ents.Graefe'sAr
chCi
lnExpOphthal
mo.
l2005
:243:785‑790

[[.IetÎを用いた原因病の脈絡膜の評価(慶野健)

はじめにました。

近年、画像検査の進歩、特に光干渉断層計 ( O C T) の目覚

近年、 Spa i de らは 市 販の OC T

ましい発展により、眼底病変の病態の理解が急速に深まっての撮影装置を被験眼 に 近づけるといます。さらに最近では enh a nce ddepthimagi
ng とで O C T画 像を上下反転させ、そ( E D I ) - OCT の登場により 、こ れまで観察することが 困 難での画像を加算平均処理する乙とであつた脈絡膜を描出 することが可 能となつてきました 。 本稿

これまで撮影が困難であつた脈絡で|はまVog
郡t
いて杏林アイ セン夕一眼炎症班で行つた最近の臨床研究をの手法を開発しました lり~}」。 これまで紹介したいと思 います。

原田病の急性期に脈絡膜が肥厚す

慶野

1導ることは報告されてはいたものの、ステロイド治療前後の脈OCTを用いた原田病の脈絡膜の評価

絡膜厚を経時的 、 かつ定量 的に評価した報告はありま せ ん

原因 病 は脈絡膜炎を主体とした両眼性の汎 13\と‘う膜炎ででした。

あり、全身のメラノサイトに対する自己免疫反応によって 生

福島医大の飯田教授らは原田病初発例 を対象としてステじます。 発症初期の多発性の湯出性網膜剥離(図 1 )、フルオ

ロ イドj りしス療法前後の 中心高 下脈絡膜厚を ED ト OCTをレセイン蛍光眼底造影検査 ( FA) による造影初期の多 発性蛍

用 いて経時的に検討 したところ 、治 療前の平均脈絡膜厚 は光漏出、造影後期の網膜下への 蛍光色素貯留が原田病の特805μm であったのに対して、治療開始2 週 間 後では 34 1徴的な所見です(図 2) 。

μ mまで急速に減少 し 、治療前 に比べて有意に薄くなること

これまで原因病急性期のびまん性脈絡膜炎を評価する検を示 しま したへ

査と して主にイ ン ドシ ア 二ングリ ー ン蛍光眼底造影検査 (IA)

我々の施設でも上記の報告 と 同様 、 原田 病発症初期は 脈と超音波 B モー ド検査が用いら れてき ま した。 発症初期の特絡膜が著明に肥厚しており、ステ ロイドj\) レス療法後 に脈絡徴的な IA所見として、早期では脈絡膜 血管への 流入遅延に膜厚が急速に減少する ことを確認しました(図 3 a . b) 3) 。 このよる背景低 蛍光 、中期での脈絡膜血管の描出 不 明際 、中期

理 由 と し てステロ イ ドJ '\) レ ス療法によ って脈絡膜血管の透から後期にかけて多発性の低蛍光斑を示すことが報告 され過性が急速に改 善することで血管外の彦出液が減少し脈絡ています。 ただ し I Aでは脈絡膜を平面的にしか描出できない膜厚も急激に減少していると考えられます。 さらにパルス療ため、脈絡膜の深さ(厚さ)の情報を得ることは 困難でした。

法後 1 週間の時 点 での脈絡膜が肥厚 している症例ほど、そ一方 、 超音波検査は網膜、脈絡膜を非浸襲的に観察できる

利点はあるものの脈 絡膜の炎症が軽 い場合 は脈絡膜肥厚の後の視神経乳頭周 囲萎縮 (PPA) が進行する傾 向がある ことを見いだしました。 (P2下に続く )の検出が困難芯点、 定量性に乏しいことなどの 問題点があり
a

図3 EOトOCT所見 (右眼)a) ステロイドパルス療法前のEOI .OCT像。ぴまん性の脈絡膜炎により筒眼とも脈絡膜が貨仰j~中心XI下~耳側にかけて密明に肥厚 しており 、 脈絡膜厚の測定が図総である。

図 1 原因病初発伊lの力ラ一眼底写真 (右銀)底後福部に見書出性網膜iJIJ躍を慰める.

bb)ステロイ ドパルス療法後1 週間

パルス療法後 1 週間の時点で脈絡膜の全体が総出されており 、治療前に比べて脈絡膜摩も急速に減少している。 脈絡膜と強綾との境界(矢印)も治療関に比叡して明 際と怒って いる。右 上方に中心情下脈絡般原を示す。

図2 フルオレセイン蛍光眼底遺影検査(FA)後期像(右限)
眼底後極部に多房性の色素貯留を認める。

> [(十 奇林アイセンター専政医の紹介

杏林アイセンターのVisitors
米国マイアミにある Bascom Palmer
Eye I nstituteの3年目 レジデン卜で、数週筒2009年4月からアイセンターの限炎症外来を毎週手伝いに来ている、聖路加国際病院眼科の現在眼科8年自のベテラン医師です。ニュースレターでのと紹介が遅く忽りましたが‘ユニーク忽パックグランドをの選択科目として日本の眼科を見学するた
め 、 5月にf5林アイセンタ ーを訪問されました。お会い したととろ、 何と績回先生、田 野先生、竹内先生を始め、多くの日本の網膜碕子体お持ちで、 秋田県のと出身で、 聖路加国際病院には外科系研修医として入られました。その後眼科に移られ、 以降山口達矢先生と大経貴志子先生の元で勉強サージャンととても親しくしている友達である
Stan
leyChar可g先生 (Columbi a大学眼科の前チェアマン)の息子さんである事が判明しされてきました。数年前、 ぶどう膜炎に興味を持ち、レベルアップを図って免疫抑制療法の強い苔林アイセンターでミ二圏内留学をしたいとのことで、 毎週の月ま した。 Jonathon先生lëI:日本料理が大好き曜日に来て下さっています。ちなみに、 鐙味Iël:聖路加

越前成旭先生で、 自分で調べた機々なお店に毎日食べに出病院のアマチュアオーケストラの指鐸だそうです。

JonathonChang先生

かけ、 日本での滞在を満喫されました。

張字(ちょうう)先生l立 、 中華人民共和富山 大学眼科 2 年 目 のレジデントで、 富山では既にぶどう膜炎外来を担当している有力な若手眼科医です。林篤志教授のご紹介および文部科学省のグラントで 、 今年の4月から月 2 回のペー スで月隠 目の岡田教授の初診外来と限炎症~来で勉強 す ることになり ま した。毎回 、 飛行機で通 い、 日曜
日の夜は索京に前 ìË!と大変で すが、 是非頑

国 の南京鉄道医学院を卒 業後 、 内科医として中国で約 3 年 半 勤務されていました。
199 6年に来日し 、 日本語研修を経て東京
医科 大学で研究に 従事 しな がら、大変 t;s. 難
関である外国の医科大学出身者を対象とする医師国家試験予備試験に昨年合格されました 。来年の医師国家試験を受験 する張って いただきたいです。

ため 、 1 年 間 の臨床実地修練を今 年 4 月から否林大学にて行っております。 7 月末から2 週間 、 眼科 は必修科目 のため、アイセン中村友子先生

タ ーで見学実習されました。

張字先生
大津先 生 lま現在、育兜に頑張りながらお昨年見学に来られた寺中者菜さんの妹

父繊の海谷忠良先生が理事長 の海仁 に属で 、 現在イ ギリスのケンブリッジ大学に通うする全ての海 谷眼科 で仕事をされておりま医学 生です 。 1 年生終了後の夏休みを利用す。今後加齢糞斑変性にカを入れたいといして来日され東北でのボランティアを経験うことで、今年 5 月から月 に 1 園 、f5林アイセンターの策斑疾患処置外来を見学 に 来られています。

された後 、 7 月に杏林アイセンタ ー に見学に来られま した。約 2 週間の訪問の聞 に、アイセンター、 臨 床検査部芯 どを見学会 れ、大 変充実した研修となりました。

大津亮子先生[寺中菜有さん

イベント情報く第55回東京多摩地区眼科集談会>

2012 年 10月 13 日(土) 14:
30,.__ 1
6:30(開始時聞にご注意ください)
杏林大学大学院講堂

会費 1.000 円(日本眼科学会認定専門医2 単位)「ステムセル疲弊症のりスクマネジメント」 外国 千恵先生 (京都府立医科大学眼科講師)

く第 14回西東京眼科フォーラム>20 1 2年 1 1 月 21 日(水) 19:
00~ 21:00 吉祥寺第一ホテル 8 F

飛鳥の間

会費 1.000 円(日本眼科学会認定専門医2単位)「病態からみた加齢黄斑変性治療J 飯田知弘先生(東京女子医科大学眼科主任教授)

く OPEN CONFERENCE>
20 1 2年 1 1 月 7 日(水) 18:30~

場所:否林大学病院外来棟 10階第2会議室「アレルギー性結膜疾患の基礎と臨床J

深川和己先生(両国眼科理事長)

2012年 12 月 5 日(水) 18:30~
場所:杏林大学病院外来棟 10階第2会議室「黄斑部毛細血管拡張症の病態と治療J

古泉英貴先生(東京女子医科大学眼科助教)

編集部からのコメント]

渡還交世先生は研修 医 時代からアイセンターの発展とともに成長され、講師に就任しました。後進の指導に 張 り切っています。眼炎症部では、最新の画像診断を使用した診断やインフりキシマブなどの分子標的製剤を全国でも先駆けて利用して、難病治療に取り組んでいます。どうかご支援いただきますように、よろしくお願いいたします。(A. H.)