Ver.12.0

andline 永年無料オプション申込書 兼 総合セキュリティ申込書

この度は『ドコモ光 andline』にお申込みいただき、誠にありがとうございます。下記項目をご記入のうえ、弊社宛にご送付願います。
（＊がついてる項目は入力必須となります。）＊記入年月日

西暦年月日（）

弊社からお送りしている『プロバイダーのご案内』のADから始まる番号＊ドコモ光andline会員ID※6(フリガナ)＊ドコモ光ご契約者様
お名前(直筆での記入をお願い致します。)

(姓)

(名)

＊ドコモ光ご契約の携帯電話番号

携帯電話番号＊ご連絡先電話番号ーー＊固定電話のご利用ーー□ あり□ なし

＊ドコモ光お申込店舗
ドコモ光andlineをご契約されているお客さまに、下記２種類のセキュリティサービスを12か月無料で提供いたします。申込をご希望の方はレ印を入れてください。
併用してご利用頂けます!
□ セット申込 WEBROOTインターネットセキュリティ ＆ 先読み防御セキュリティ

・セキュリティサービス

無料期間経過後はそれぞれ自動的に有料サービス月額550円(税込)へ変更となります。２種類申込の場合月額1,100円(税込)
個別にお申込をご希望の方は、希望するセキュリティにレ印を入れてください。

WEBROOTインターネットセキュリティ□ パソコン、スマートフォン、タブレットにひとつで対応できるマルチデバイスセキュリティサービス ※10□ 従来のセキュリティ対策で防ぐことができなかった猛威を振るっているランサムウェアの脅威や、日々増え続ける未知のサイバー脅威から、先読み防御技術によりWindowsPCを守る次世代セキュリティサービス ※11 ※13

先読み防御セキュリティ

専門のスタッフがご自宅にお伺いして、パソコンやインターネットの接続設定やトラブル解決を行います。
初回無料でご提供いたします。
お客様によっては、別途費用が発生する場合もあります。詳細は、お客様控えの【訪問サポート注意事項】、または、andline for ドコモ光カスタマーサポートデスクへのお問い合わせください。

・訪問設定サポート

初回無料

サポートご希望の方は、以下の番号にお電話にてご連絡をお願いいたします。

andline for ドコモ光カスタマーサポートデスク:03-6809-3392（10:00~19:00）□Wi-Fiルータ ※２□スマートフォン対応プリンタ□ポータブルHDD＊お申込みオプション※3~9
何れか１つの□欄にレ印を記載【アンケートにお答えください】□スマートフォン対応防水スピーカー□スマートフォン対応ＴＶミラーリングレシーバー < iOS >□スマートフォン対応ＴＶミラーリングレシーバー < Android >※何れか１つの□欄にレ印を入れてください。

質問1

建物

□戸建（平屋）□戸建（2階建以上）

□アパート

質問2

部屋数

質問3
質問4

□マンション

□１部屋

□２部屋

□３部屋

□４部屋以上ご家族のドコモ携帯以外のご利用□いいえ（全員ドコモ）□au□ソフトバンク□格安SIM

ご家族の携帯電話の種類□全員スマートフォン□スマートフォンとガラケー□全員ガラケー

質問5

毎月の光熱費支払い方法

□クレカ

□口座振替

□請求書

質問6

電気のご利用状況□安くなる契約(会社)に切替えた□切替えていないが安くしたい□切替を検討したことがないが話は聞いてみたい

質問7

月々の電気料金□6,000円未満□6,000～8,000円未満□8,000～10,000円未満

質問8

ガスのご利用環境□都市ガス□プロパンガス□オール電化(ガスは使用しない)

質問9

ガスのご利用状況□安くなる契約(会社)に切替えた□切替えていないが安くしたい□切替を検討したことがないが話はきいてみたい

質問10

月々のガス料金□3,000円未満□3,000～5,000円未満□5,000～10,000円未満□その他□10,000円以上□10,000円以上

その他、下記有償オプションサービスのお申込みをご希望の場合は、□欄にレ印を入れてください。 ※12,16
月額利用料:550円（税込）

おまかせ安心バックアップ□ 大容量データが容量無制限!Androidや、iPhoneの大容量データ（写真や動画データ等）を、機器補償サービス□ 年間最大50,000円(不課税)までご契約者様の携帯電話、タブレット端末、パソコンの故障・破損時にお見舞金として遠隔サポートサービス

月額利用料:550円（税込）□ パソコンや周辺機器の設定に関するお悩みを、オペレーターが遠隔でサポートいたします。何度でもご利用頂けます。

ウォーターサーバ□ ■サーバレンタル料無料

データ復旧サービス

月額利用料:550円（税込）□ スマホ・タブレット・パソコン・ﾎﾟｰﾀﾌﾞﾙHDD等の大切なデータを取り出し、復旧できるサービス。お気軽にご連絡ください。
※14,15

自動的に全てクラウド上にて無制限で管理します。

月額利用料:660円（税込）

お支払いたします。

※会員様限定特典■設置費無料担当者からご連絡させて頂きます。

光セット割!!【おまかせ安心バックアップと機器補償をセットでお申込み頂くと今なら1,078円(税込)!!】【お申込時の注意事項】※お客様控えに記載されておりますので、必ずお読みください

送付先〒140-0014
東京都品川区大井1-20-6 住友大井町ビル北館 3階
andline for ドコモ光カスタマーサポートデスク【連絡先】03-6809-3392（10:00~19:00）【URL】 http://www.andline.net

お客様控えandline 永年無料オプション注意事項

Ver.12.0【お申込時の注意事項】※必ずお読みください※永年無料レンタル品到着まで大切に保管してください
１．当申込書に不備がある場合、受理致しかねます。ご了承ください。
２．Wi-Fiルータは「IPv6サービス」対応機種となり、「andline for ドコモ光プラン」では、Wi-Fiルータお申し込みと同時に「IPv6サービス」をご利用いただけます。
「andline for ドコモ光10ギガプラン」では、Wi-Fiルータお申し込みはできません。「IPv6サービス」とは速度向上が見込めるIPv6 IPoE（IPv4 over IPv6）の接続方式です。
期間限定キャンペーンでは最低利用期間の制限、違約金は発生しませんが、ドコモ光のキャンセルまたは解約に伴うレンタル品返却の確認が取れない場合、料金が発生する場合がございます。
「andline for ドコモ光10ギガプラン」をご利用で、Wi-Fiルータをお申し込みされた際は、当社の方で、Wi-Fiルータお申し込みをキャンセルと同様の扱いにさせて頂きます。
３. 『andline永年無料オプション申請書』到着後、永年無料レンタル品を順次発送いたします。
４．ドコモ光設置場所への郵送となります。契約者様住所にはお送りしておりませんので、ご注意ください。
５．各種レンタル品の機種等はご指定いただけません。あらかじめご了承ください。
６．andline会員IDの記載がない場合、発送致しかねますのでご了承ください。
７．永年無料レンタル品の途中変更は致しかねます。最初にご指定頂いたレンタル品をご利用ください。
８．レンタル返却時の送料はお客様負担となりますので、ご了承ください。
９. レンタル返却の際は、必ず弊社の下記住所までご返却をお願い致します。
10. WEBROOTインターネットセキュリティは無料期間経過後は自動的に有料サービス月額550円(税込)へ変更となります。
11. 先読み防御セキュリティは無料期間経過後は自動的に有料サービス月額550円(税込)へ変更となります。
12．追加オプションサービスのお支払はNTTファイナンスの回収代行サービス「電話料金合算サービス」を利用し、NTTファイナンスからドコモ光のご利用料金と合わせてご請求させて頂きます。
13. 「先読み防御セキュリティ」はWindowsPCのみでご利用いただけます。一般的に使用されている市販のウイルス対策ソフトと併用できます。
併用可能なウイルス対策ソフト「先読み防御セキュリティ」についてはドコモ光andlineのWebページからご確認ください。
14. データ復旧サービスは無料期間経過後は自動的に有料サービス月額550円(税込)へ変更となります。
15. データ復旧サービスはデータの復旧を保証するものではありません。復旧ができないことによる損害賠償等に関しては責任を負いかねますのでご了承ください。
16. 各オプションサービスの申込に当たっては、各種利用規約欄に記載されている各オプションサービスごとの利用規約(https://www.andline.net/attention/)及び【お申し込み時の注意事項】を事前にご確認の上、ご承諾いただきお申し込みください。
【訪問サポート注意事項】

１．訪問サポートのお申し込みは工事日確定から7日後以降にandline for ドコモ光カスタマーサポートデスクまでご連絡ください。
※ご連絡を頂いた時点で訪問日をお決めできない場合がございます。
２．一部の地域（離島等）については別途交通費が発生する場合がございます。
３．作業内容につきましては、andlineホームページ「オプションサービス」の「サポートメニュー表」をご参照下さい。
４．訪問サポート当日にご不在やお客様のご都合により作業ができなかった場合、次回訪問は有料となります。
日程のご変更は前日までにandline for ドコモ光カスタマーサポートデスクまでご連絡ください。
個人情報の取扱いについてご提出いただく個人情報は以下の利用目的の範囲内で取り扱います。
以下の事項をお読みいただき、同意のうえで、本書表面の入力必須項目へご記入ください。
なお、入力必須項目をご記入いただけない場合は、お申込み対応及びサービスの提供ができかねますのでご了承ください。
1.
本サービスの提供に伴い必要となる個人認証、運用業務、料金等の請求・収納、決済に関する確認、与信管理、ならびに料金等の変更および本サービスの変更、追加もしくは廃止に係る事務処理、または通知をするため。また、上記に関わるお客様からのお問合せ対応を行うため。
2.
弊社にて提供するサービスの利用契約を締結している個人、法人その他の団体、及び法人その他の団体に属する各個人が請求または購入した資料、サンプル・試供品、景品および商品等の配送その他の提供をするため。
3.
お客様からの請求、問合せおよび苦情に対する対応、出張サポート、または連絡をするため。
4.
弊社または弊社の提携先等第三者の商品またはサービス等の品質向上等を図るためのアンケート調査等を行い、その集計および分析等を行うため。
5.
弊社または弊社の提携先等第三者の商品、サービス等または広告、宣伝その他の情報の内容をお客様等毎にカスタマイズする等これらを向上させるため。
6.
弊社または弊社の提携先等第三者の商品またはサービス等に関する広告、宣伝、および各種イベント・特典を実施するため、ならびにこれらに関する情報の提供その他の連絡のため。
7.
契約の解除に伴うお客様の退会処理のため。
8.
お客様の個人情報の利用に関する当該お客様の同意を求めるための、電子メールの送信もしくは印刷物の郵送等を行い、または電話をするため。
9.
その他任意にお客様の同意を得た利用目的のため。
ご提出いただいた個人情報に関して、利用目的の通知、個人情報の開示、訂正、追加、削除、利用停止、消去、第三者提供停止を求めることができます。これらの請求をおこないたい場合は、下記の窓口までご連絡ください。
【個人情報お問い合わせ窓口】
株式会社アイキューブ・マーケティング 個人情報保護管理者:江口 敬秀
電話: 03-5709-8100 ｅメールアドレス:info@icube-m.com

送付先〒140-0014
東京都品川区大井1-20-6 住友大井町ビル北館 3階
andline for ドコモ光カスタマーサポートデスク【連絡先】 03-6809-3392 （10:00~19:00）【URL】
http://www.andline.net