VoL20No220()4117

症例[報 告胎児超音波検査にて巨大腹腔内襄胞として発見された原発性閉塞性巨大尿管症の１例
小,{:IiｲｿTLljL2)，’二科挙子I)Ⅲl越紫次1）
Ⅲ〔京'１<11立八EjL小児Ⅱ)i院外科')．束>i(大判鱈}::ＩＭＩ小児外科２１

PrimaryObstructiveMegaureter,DiscoveredasaLargeAbdominalCyst
byPrenatalUltrasonography：ACaseReport

TetsuroKodakaL2),TakakoNishinal),TakatsuguMu1-akoshil）
ＤＣＩ)arlment〔)fSurgcly,TokyoMclr()I)olitanHachiQjiChildr(､11．sIIos,)ilal,）ＤＣ!)ｉｌｒ【mCI110｢PcdiflMcSuITgcly,ITacully()fMcdiL･ine,Universi【ｙ()｢Ｔ()ky()ﾖ）ＡｂｓＷ･ac7

ADS"αｃｒｌＷｅｒｅｌ〕〔)rtacase()fprimarvobstruclivemegaureLerwith()uthydronephrosis,whichｗａｓ(liscove1℃ｄａｓａｌｌａｂ(1()minalcystbyprel〕aIa1ultrason()grapl]y､Alargeabdolnina1cystwasdetectedbv
prenalallIllrasonogral〕ｈｙａｔ２１ｗｅｅｋｓａｎ(１４dayｓｏ｢ges[ａｔi０，．１t９１℃ｗｒａｌ)idlyh･oｍ３７ｗeeks・Caesarean
secti()ｎｗａｓｌ〕er[ｂｒｍｅｄａｔ３８ｗｅｅｋｓａｌ１ｄ３ｄａｙｓｗｈｅｎａｂｏｙｗａｓｂｏｌ･ＩＬＨｉｓａｂｄ()ｍｅｎｗａｓｔｏｏ(listendedlbrhiml()ｂｌでatheHeely､Abdomil1a］ＣＴｓｈ()ｗｅ〔1alargecystoccupyingalmostalltheabdominalcavily、Sincel〕ilateralkidneysseemednorn]al,wcconsideredll]ecysttobemesentericoromentaloriginan〔１１〕erfol･medlaparotomy.Ａ［operati()11,wefoundiL0riginated［romtherighturinarysystem.Ａ[ｔｅｒｔｈｅ(1rainage()perali(〕､,wediscussedwhyhehadllohydl-ollephl･()sisdespitehislnegaureler､ＷｅｓｕＩ)posed
hisrighturinalysystemsh()ｕｌｄｂｅｃｏｍｌ〕letely〔luplicaIe1andl)erIormedlhesecondol)eration・ＢｕｔＵ]ｅ(〕l〕era[iveH11dingssh〔)wedllisrighturinalysysLemwasc()ｍｐ()sed()ｆｄ()ublel･enalpelvisesandasing1e
megaurete1..

ｓ()mecasesofprimalyobstruclivemegauretersarcreportedt(〕bediscoveredasabdominalcysts・
Ｗｅｓｌｌ()ul〔1takcini(）ＣＯnsidel･ationtha［ｍａｎｙ］argeabdomil1alcystso［themalearederive(lIr()ｍ(1isor(1ersoItheurinalysystem．

FmywD/がｓMeqauﾉｮeteﾉ;Abdom/､a/Cys‘ＰﾉDna繭/diag/70s｜S,Ｕﾉｶ白so/709/aph]ﾉ,/7IydﾉDneph/Ｄｓｊｓ

はじめにllf)児!惨lWi:される112腱|ﾉﾘ鍵胞性Ⅲ)i変は多１１皮にわた鍵胞として苑jiLされ，１１k終的に水'iｻﾞﾙiiを伴わない原発性lIl塞性lf大ﾙiH縛りliiとＩ診断された１例を経験したので‘そのiI11i像的ｌＩｉ１徴につき､服(Iiする．

るが､危く激な墹大を示すﾜ)ﾘ,!`の獲胞はﾙi(脇系疾忠であることが多いわれわれは．胎児１９１にllX膝|ﾉﾘ卿Ｍ１受１，１１１

2003ｲ1を１２１１３１１，１１１t終受(､１１１：２０()4年２１１４１１

別1,'111請求先〒113-8655%〔京＃１１文〕;(|え水郷７－３－１束)}(人￥:帳'3::ＨＩｌ小児外科小簡1,7郎

５７

11811ﾉＭ､ﾘ,l放射線学会(ﾄﾙ紬

以'二の1ﾘ｢兄より１１洲Ⅱ1膜礎ﾙiiまたは大綱腱Ⅲii等が疑われた．｜ｉ大?遣胞のllil:ﾙによる呼11Ｍ'１ﾙﾘとｌｉ１ｉ化徽；症例〕,､過lIiif'１１;が認められたため緊急-F術を施行した．
１１ﾉllIIlMii所妙|Ⅱ''1虹に光}>:ち，ノ超)ｻﾞ波,誘導「仁Alj什：′I{後２時|Ｈ１の'ﾉ)ｿＬＬ

呪ｿ,>jllIf：／１２胎21週４１１．１１f}貼超時波WMIfにて鍵胞が急速に噸大したため，３８週３１１紫忽帝１２切穿IliI吸ﾘ|した．’雌ﾘI|ﾉﾘ秤は黄色透'ﾘ]漿液性で尿と思われた．右'三11111部IiYi切ljMにて開1ｌｘすると，獲胞は後11馴随に存/'：し．111:を頭111'１１|棚;をﾉf〃に圧排|ﾙ1にてi'１１,''１．，１Ｍ：１Ｍ,Ｍ１3,7269.11凶部'１雌IilllIiによるしていた．また腱胞より1dIl1llにはiilllい'ﾉ|(ｲﾂﾞ'１;が巡統

34×`13,,人の獲胞性病変を折摘された(Fig.1)．このときl11ljI1lll'iｉｆはi[↑i↑像を,（していた．３７〕uuH〔よりしていたため．／｢水Ｉｌ鍬;ﾘｶｮと1i1llljrし，１ﾉ|(槻座を造呼１１M【II111Iill強く，気繍;1ﾉﾘli附され､111虎搬送となった．
人院時｣),lﾘI1i：腹部11蝿IIli杵lU1、I11Il1}1；１１パヒ33.5cm，,没した．

最大37.5cnL111j側M1i隔膜準し呼ⅢM(激5611'|/分，Inl

初lIllJz術のiilii後経過：川鋼;渡からのﾙ|(の流出は圧56/38nllllIIg，脈'1,1激13()1111/分．
人院Ilj;llIiil蝋mr兄：112部,Ihdrf波及び'１蛾1ICT(Fig.2）

lllI11iMlで．ルI<1,1.》|<',ulliW〔とも!'#にlH111mなく，（ｉＷ１ｆにて，111ﾕ|〈1(1iから`|`|'盤腔までほぼ112腔１人1余体をｌＩｉのＷｉ代を進めた．

拠する１りくな獲胞を認めた．ll1ljl1ll1汗実?〔はllH術で術後IIl1i像所処I1ilibl3に施↑几た)Ｉ<楠;艇造影では剛|に拡張したﾙ|</１Wが造影され，体位変換する機能は|ＩＩＬたれていると思われた．l1111fl3よ')以「あり，ルl(１１V十糸病変はTTI:定的と思われた．

■

要心洲一』

一鰯

１．二用

lilf、

blackalTowhead：ｃｙｓｔ

巴白￣■…ＬＪ１,!』‐

l襲製～
＝且■５ｐ

■
「■ｗｈｉｔｅａ｢rowhead：bladde「smaI1arrow：leftkidneyla｢ｇｅａｒrow：rightkidneyＴＩ

■'

一二箸

Ｉ！

FigjFetalultrasonography（at24weeksand4daysofgestation）

Besidethebladder,ａ３×４ｃｍｓｉｚｅｄ

ｃｙｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｉｓｓｈｏｗｎ、Therightkidneylooksnormal．

blackａ｢｢owhead：cystsmallar｢０Ｗ：leftkidneylargearrow：rightkidney

Fig2AbdominalCT(plain）

リ￣

￣‐．．

戸－－■

5８

｜tshowsabigcysticlesionoccupying
almostalltheperitonealcavity,sameasabdominalultrasonography・The
bilateralkidneysseemtobenormal，sowejudgedthatitwasnotrelated

withtheurinaⅣsystem．

Vol２０Ｎ0.2,2004119と細いﾄﾞﾊﾞljli〈jil;及び勝11%が造形された（Fig.3)．

では腸符ガスのためﾙI(管は不|ﾘ|脈であった．また

１１齢17に施行した造影CTでは/ｉ１ｉＹ流が211Ai並んで!認められ，またﾉfWWHの代償'W|;拡張が,iMめられた（Fig.4)．１｢i川に撮影した排ill1lWif瓶lｲ(符造形llillli31に施行したｲﾙﾚ|(時膀'１%造影では，膀胱１１，|<管逆流は認めなかった．

以'二より，尿管の'1回複はIWil11l,できないものの'i:ｉｆⅢiのＩＦ複が,認められることから，右'庇複腎砿ﾙl(符の一方の水川輔症と診断した．「|齢39より尿路感染症を発症したため，’二1齢40に水Izl鋼;l11lI半liijf切除の1，定で手術施行した．

可第２同手iilii所見(Fig.5）：IiillJlの)文切に沿ってＩ)MllHした．礎胞を切|ﾙＩし，ilii111造影及び手術所兄にて'ilf盃は'１１複しているが．ｉｉｌ－の拡張尿櫛に開いていることが判lﾘＩした．拡脹尿縛はl11iHl1や外部からの圧迫なしに急激に細くなり，イミ熟な|､部尿瀞へと続いていた．拡張尿杵を縫縮形成し，）'1<管痩をIli造殻した．iilii後経過lll1Iﾙﾂﾞにてﾙ剛;嬢のまま退院となった．

可Ｌ一己二ゴFig3Ureterography

ltshowsthena｢row「ighturete「followingthe
largecystltalsoassuresusoftllepassage

tothebladder．

ａ｢rowhead：bladde「》jjl111組織ⅢT兄(拡りlﾐﾙI<管畷）：全体的に壁I1111AI:箸(ﾘ１．M'i膜は一%|jを残し脱落している．Ⅲ'１膜ﾄﾞﾙﾄﾞには小１１)形細胞浸潤あり．筋ﾙﾘの肥LLもあるが，筋Ⅲiより外111'１部分の紬合繊力ＷⅢE状にllu11几ている．
外来経過：尿智ｿ座のまま，外米にて経過観察il1である．７ヶ11後のﾙI<符痩造形でも，１〈部|ﾉ1鞘;は細く辿過が/|〈'一分であるため(Fig.6)，尿管煙はそのままとしている．今後の〃針としては，休価増)1111をｉｆち勝１１)|i鏡が''１１人'~'1能になったら|ノリステント
留Ｉｈｉして下部尿管の成長を待つか，服術的に切除して勝Ⅲ肪剛:新吻合とするか決定する】,定である．

ａｒｒｏｗ：rightureier

１

Ｆｉｇ４Ａｂｄｏｍｉｎａｌｅｎｈａｎｃｅｄ’Ｉ⑥〆でＦ､.、jＬ￣し錘～、。
■睦計L｣－
Ｌ‘￣．ターム轡。，
トー-＝＝可ＣＴ(ａ：earlyphasabl
deIayedphase）
Rightdoublerenalpelvises
areshoｗｎａｌｏｎｇｉｎｓｉｄｅａｎｄｏｕｔｓｉｄｅｌｔｉｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｏ

ｂｅｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｒｉｎａｒｙ

system・arrowhead：leftrenalpelvis
arrow：rightdublerenal
pelvises5９

12011本小児放射線学会lMiiiilj

顔ＰＩ、

－－

Ｌ

芦一山、

判

■

虹Ｉ沙｡

用Ｌ課

－￣

言

（■戸'１

Fig.５０perativefindingsofthesecondoperation
Laparoiomyrevealsthesinglemegaureterfollowing

therightdouｂｌｅｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓｅｓ
Ｔｈｅｍｅｇａｕｒｅｔｅ「ｉｓｓｈｏｗｎｔｏｎａｒｒｏｗａｂｒｕｐｔｌｙ
ｐｒｏｘｉｍaItothebladder・
ａｒｒｏｗhead：megaureter

一興印顕，
ＬML｝

a｢row：「ightkidneyｑ＜■△

題Fig.６Postoperativeureterography（７monthsafterthesecondoperation）
ThelowerpartoftheureterisstiⅡ
ｎａｒｒｏｗ，ｓｏｔｈａｔｔｈｅｐａｓｓａｇｅｔｏ
ｔｈｅｂｌａｄｄｅｒｉｓｎｏｔｅｎｏｕｇｈａｎｄｔｈｅ
ｕｒｅｔｅｒｏｓｔｏｍｙｉｓｎｏｔｙｅｔｔｏｂｅ

▽

霊量竺〆

狸考察

ｃｌｏｓｅｄ・arrowhead：dublerenalpelvises
arrow：ｎａｒｒｏｗｓｅｇｍｅｎｔ

る2)．統,il･的な,lil(拠がないのでlljl7定はできないが，確かにｌ－Ｕ<嚢胞の報｛liは尿W１糸に多い．

胎児,修'１１１７されるlllH雌|ﾉﾘ礎胞ＷＩ;ﾘＩ)j変は，Tableｌ

１ｲ鋼;は勝１１)tに比べ､IAil1l筋がよく発達し，そのｌｉｌｉのように多''１文にわたる')．頻度的には，女児では助迎動によって)ｲ〈を膨送している．通常l/l<管|ﾉﾘ)Ｅ

IⅡl巣蕊Ｉ１ｌＫが人､卜を,Iiめるが，ｿ)ﾘ,LではIWi々のＩｉｌｉ告が上界すると｢１５１次存|ｿ|；にｌＩｉｌｌｉ吻迎勅が促進されるたがあり・定しない．鵬別診断において，さらに頑め，１１．３度に拡張することはない．しかし胎生191の腰なのは位inlULl係である。小さい嚢１１世であれば，bl</W形)jli:の未熟な時!U|に１脚)脈橘;IiZ行Hljに磯Ｉ１１ｌｉｉＩ９

Ⅲiillﾉjlll1llM朴との|ｊＭ係から診ＩＷｒ１１Ｊ能であるが，Ｉｉ人なあるいは機能的|珊塞が起こると，》|<笹に過剰な１１２鍵胞では位ｌｈｌｌ則係がl1iI定しにくい。１ﾉl容液の産生に限定されるものと思われるGoldSlGinは絲験が1$続的にかかるため，このl-E依(｣§性の,１M節機Ｗｌドが破綻し，雰易に拡抜するようになる．これらは|ｉ人尿椥,rと'11zばれ．仏張の強いものはｌｌｌ１ｉ像上繼胞を１１Aし，他の||笈腔１人1腱胞との鍬別を鰹する．川上！［〔人嚢胞は尿''18糸であることが多く．その特１１はラットの下部》1鋼;の完全結紮により'ﾉﾐ験的水徴は礎'１(l』がIilMlfと慨していることであると〕i/liべてい》l鋼;症を作成したところ，結紮５週以lﾉﾘでは､「if｝

能や雌の強皮を春脳すると，急激にjiW大する｜［大鍵胞は1ﾉI<路系．11｢!〕世系・リ１１巣鍵11,11など一部の疾趣

6０

VoL2()Ｎα２．２０()４１２１筋iWlllluの'''11人によりl'｣鋼;|ﾉ､111ﾐに対ILjiするが，結紮のa(lynamicsegmentによるI幾能的|川|噌で山I<櫛

8週以後ではﾙ剛;のりM;吻迎｣1Mﾉに剛'；をきたすと述ｲﾐ|;ili汁ljの筋|＃簗の異常が,ilMめられ，ｌｌｆｌﾉﾋ19]の'11行'１１;i'１１;や外('1からの'1:辺によるものと勝えられていべている:n．

る5.6)．すなわちadynamicsegmentはﾙ蝋;Ｗｉの平巨大1）1鍬;川ｉｉは，ノ〔きぐは逆流|化Ｗｌ鵬化Ｊ１ﾐ逆流性Ｊ１:|川i蟹１１；の３〕1,りに分瓶される(Table２)』'’

洲､iの11u１１，１や膠原綿維増'１ｉなどがUMIルた１４(杵ア''１でも1$(発性Ullｿi噌性ｌｉ人ﾙ1(祷りiiiは１MﾄﾞﾙＩｺﾞﾙ|<１Ｗ惨行部

カラシア状態で．その長さはたいてい0.5～４cmでTablelDifferentialdiagnosisofabdominalcyst
八ｎ(〕mZllv

Choled()CII【１１L()c31ioI1

RiRllLupper
lI11iwr

llepa[iｃAI〕peal･〔ＩＩＩＣ(」()lher21nonlflli(ｎｓSiI1glecyslneargilubladd(､｢，〔iua[edadjacenthel〕alic(lucls

Ra1℃

Usual1ysillgleＭ)NIC

Ｇ〔、､(lｃｒ

Usllallv-化mzlleUsually[bｍｆｌｌｃ

Mullicysli〔ｒ(ulMlll)()rsal,len，all〔l/()rl1Rhl

Cysts()rvariabl(､sizc,wllicllllr(､、()llc〔)nllI1ulliCalinR

VfIri()ussyIl(11.()ｍ(Ｉｓ

Ｅｉｌｌ１ｅｒ

HVdr(〕I1uI〕l1ro&iｓ、()r高al,leILand/()rriRhl()Ｈｅｎｍｕｌ[iplec〔)mmunica(illg
cystswilllrenalH)ssa（)ｌｈｅｒＧＵａｎ()nlalics

Us1Iallv

lFll(nｗｌｌ()Ｈｅｎ[ublllarcommunica[(』ｓｗｉ【ｌ１ｋｉｄｎｅｙｏｒｂ１ａ(1(1eｒ()ｔｈｅｒＧＵ【、()malic葛；ass()ciatedo1)structc(I，Unlar質e〔lblad(lｅｒUsuallv

SiI1glecysl()ｒｓ(､I〕arate(|'’Hyd】･onel)I1r0sis，Usuallv

ｍ(』gaurelcr,ＭＣＩ)I（l112lIc

Ｍｉ(ｌ－２ｌｂｄｏｍ(’1１IIIC1℃as(､(１１〕laddcr，lly(llDnel)hrosis,mcgaurcl(nｒl)ilUledb()ｗ(0１EiIll〔)ｒInmid-abd()ｍｅｎThick()I-calcilie(lwalll(勘choReniCdebris

AsISociatedl)()ｗｅｌEil11eI.

diseas〔、Ｍｅ質aurcler[lI-et(斡r()【､(凶I(』lI1bl3ld[ler００

１北l〔Idel．

Megacyslis‐
Inicrocol()Ilintcslinal￣

Infll(、＝ｍａｌｅ-llypol〕erislalsis
svndromc

MecoI1ium[〕scud()cvsl-()bStl-uc[i【､1１BowelnI1℃Sim

DepCndenl()ｎｓｉｔｃM])()ubl(､1〕ubl〕le､’１()(lilat(ｘｌＣ()ｍｍｏｎ;trisomy21Ei111er

Mesel1I(Tic／iVI()bilC､mid(1１（Varial〕IC：slnall-l【lrg(､‘LIniloculalLsep[ate。

Ｎ(】1Ｗ

Eilh(､『()vaTi2ln

PcMs,lower

Unilocular､roun(l,()ccasi〔)､(llsCl〕Iae；bi1ateralullcoInm()1１

ＮＤｌｌＧ

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UmbiliCalvGil1

Ｃ()rdinRcrIi()J１Si】】g｢!ｅ“cyst",ＤＯＩ〕plerv(､nousHig]ＩＭＳAFP，Eilhel.

SmoothcysLconlmunical(nsＮＤｉ１Ｐ

ＥｉＩｈ(41.

[lsuallyS〔)ｌｉｄｂｕｌｎｌﾋﾞlyl〕(､cyslicN(ｍｅＥｉｌｈｃＴSf1c1．２１１

Cvsticlocomplex

ＣＮＳｍａｌｈ)rmations

Eith(』『ＰｅＭｓ，Cyst(〕rsoli〔］Fr(､(luellt（}LlFGmaleｏ｢()bstruclioll

omentnl11()ＷＳ[ilIbirthwlY-iX

UrachZlll〕Oｗｅｌ

Venll-a］

wilhblad(ICT

Sacrococcygcal
lel･Z１ｔｏｍ２１

０〔[ｃ〔)ccyxwilllb()[hinternalan(lext(､l-nEllexI(､nli()H１

Anterior

mening〔)cele

Hydrom〔､(｢()c(〕１１〕()ｓｌ･(!{r(wGsi(Y打］

6１12211本小児放射線学会IIkii8

Table２Classificationofmegaurete「
1．RefluxingmegaureterI〕rimary-bladdcr/luでIhran(〕rma1,Ｇ.9.laleraIectoI〕ia,posl()I〕・reH(lxSec()､(laly-1)1【l〔1(1〔､1./ulで[hl･aabn()rmal,ｅ､9.bladderneckconsiracl1Ⅱ.c,ｕｒ(､lbralvalves,s〔en()sis2,Obstructivemegaureter
P1･imaly-inslrinsicuI℃lcral()bStrucIion
Mech【】nical【)I〕slruc【i()n-slricture,ectopia,ureterocelc
Fullcti〔)nal‐l1luscu1ardcIbcl,adynamicextr&lvesicalllI･((ｅｒｓ()c()､〔1ary-(〕xlra-ul.c((;ral()1)strucli()11：

ExIriI1siculでleralc()n1pressi()n-trauma,tum()r,IIbr()sis,vascular
Inh･汁u1℃Iel･ｉｃ()bSlrucli()、：B1a(l(I(】l造l1cur()I〕atl1ic
Urelhl･【l-valves(a(lynamiclransmul･aluIでler）aNon-refluxing,non-obstructivemegaureter
Pl･imaly-dysm(〕11〕ｈｉｃｕ1℃ler,ｅ､9.pmnebellysyndr()ｍｅ・ｍｅp｢acyslis,mcgal()uret1〕ra
Sccondary-metab()Iic,[()xic,dec()mpensated：
Ｐ()lyurca()ｒｈｙ])()kalL､mia-BarUerssyndromc
lnlbclion-clldotoxiI1al)eristalsis
Post()I〕､-1℃mainsdil【11cd,irrecoverable多くは２C,)]である7)．汁腺としては，＿般的にﾙ|〈lIliiの(jﾐ/１２を疑ったが、′ﾉﾐ際のjHiliimr兄は不元金型管形成術と肋Ifljl榊珊T吻合iiliiが行われているが8)．

ＩＴＩ鯉iiilMi・ili-l広張bI(櫛であった．残念ながら現段lwfでは，／fWﾉti余ｌｉ１ｉ１ｉ樫lilfllliについては文llilが少なく10)，｜りく''１<怖洲iiとの|)Ll係はｆ１ﾘlである．

新生ＭＵ１のものに対してはＩＷＦｉ１９に経過i'iM察をi；

張する文献もある９１．
巨大ﾙ|鋼;Ⅱiiでは，多くの賜什ｌｉｌｆⅡ'１iも拡りliiするが，'骨iliﾙ！(符移行NlW(窄による水liifﾘ,iiの｣珊介と比べ,|iM度で，lfY実'j'(もI|：ｉｒｌｉなﾙﾙﾍが多い．また,'１には全くIi1flAiの拡りl&のみられないものもある．その1,M,|｜はまだはっ童1）しないが，次のことが碁えられる．

まとめ

Ｌ１１ｆｉ児IUlに|似１１，脚ﾉﾘ礎11uとして発1,11された，水腎リiiiを|､|【わないＩl(発|'Ｉｉｌ１ｌ１ﾘi噂Ni1i人Ll(符症の１例を経験した．

尿がnarr()wsGgmel1lを〕U､過する際にhI鋼に持続的２．胎児．ＷＴ'１ﾐﾘ,｣川'ﾙﾘﾑの|ｉ人112部･ｉＩｆ肥に巡遇しに￣定の圧がかかるため，MliiI俳造がlji壊する．ル1〈た場合，水１冊ｿii;の(｢無にかかわらず，猟度的管が容易にI広りl§するため1,1<柵:|ﾉﾘ１１{が外へ逃げ，１i`ｉｆに1,,』てlｨ(路系の進胞を芳脳すべきであると思髄に１１：がかからず．IiWitの拡恢をきたさないのでわれた．

はないかと１１１Aわれる．これがliW1ilｲ<柵加部狭窄との人きな述いであり，I1fiﾘと診ｌＩｉ１ｒの際のpitfallに●文献なると思われる．

胎児191に１１塊腔|ﾉﾘ鍵１１(,lとして充児される原発性|ｉ人)ｨ</１W)ii；はNiではあるが，ルリベえたI！(|)では本ｊｉｌｊ
で３１ｸﾘの報Ｉｌｉがあり‘ノl<Ii(fⅢｉｉがあっても,|i雅度なためiliiliii診Ⅲ｢されていないことが多い．ノ|〈ｌｉ１ｆｈ１:を'１tわないものもあることは|iii述のとおりであり，ｿ）児のl1fﾄﾘ'i`・折'ｌｆﾘ,｣川の１１理NIjIU（ﾂﾞ遮胞の,惨lWrに際しては，第一に1Ｉ《路系の鍵lluを欝脳すべきであると思われる．

１Ｍ本ｿiiIvllにおいて水'i【ｻﾘ,i;がないにも１１Mわらず
尿符の拡帳をきたしたII11lllとして．埴襖IfifIAihl<杵6２1）ＰＯＩ･I()Ｍ,Ｍｃ(;ａｈａｎＪＰ：Ｔｈ(PIe[ａ１ａｌ〕〔lomcnandpelvis．Ｉ)iaRll()stic（)bstcrica1Ullras()und，ＥｄｂｙＭｃＧａｈａｎＪＩ〕,I〕〔)r(()Ｍ１，hila(l(､lphia,ＪＢＬｉｐｌ〕incot（ｃ()､１，１()94,1)343-385.
2）（}()1(IslcillRB：［IIll･ＩＩＳ()1111(1(､valuiI(i()11(〕[(h(､lletalab(l()ｍｅｎ・Ullras〔)ｎ()grill)bｙ（)ｂｓ【etl･ｉｃｓａｎ(lGyllcc()109ｙ(30(1),Ｅ〔ＩｂｙＣａⅡｃｎＰＷ.I〕hiladelphia，W1lSaulldcI･Ｓｃ()ｍ，1994,1)347-369.
3）川ｌｌｌＩＨ－：ラットの`ﾉﾐ験的ﾉ1〈ﾙlﾐｲｻﾞ;１ji:におけるlZ1（イツの,凶iMM(W'ｻﾞ造｢lﾘ変化’１泌1ﾉ|(会誌1981；７２：1399‐
１４１２．

４）Ｌ()ckhartjL,Sin目ｃｒＡＭ,（)ｌｅｎｎＪＦ：ConRrenital

VoL2()Ｎ().2.2()()４１２２

5）

megaurel(､1..jI1r()11979;122:３１().31$L
McLaughlinAP,PHslcrRCLcadbGUcrWF:ThG

p【llhol〕hysiologyoII〕rimarvmegaulでt(､r､JUroll970；１０９：805-811．

6）

GoslingJA,ＤｉｘｏｎＪＳ：Funcli()nalo1〕structi〔)I1oI[hcurclcran(lrellall〕elvis・Ahisl()logicalall(lelectroI】Micl･()scopicstudy・ＢｒＪＵｒｏ１１９７８；５０：145-152．

7）

Willianlsl)LIIulme-Moirl:Primary()bsll･uclivc
lnegaulTlcr､Ｂｉ･ＪＵ】･()1197();４２：１４()-1`19.

8）でlili61ill光,1帷/|則lik占：原発ｌｊｌ:|〔大１，１<櫛のifMliii方針．
小児ﾀﾄﾄﾞ:’1992;24:629-637.
9）ＫｅａｔｉｎＭＡＥ“alaJ,Syn〔1GrllM1Ctal：Changingconc(uptsil1managcmGnl〔)「I)rimary（)bslructive
megaurcter・ＪＵｒ()11989；１４２：636-640.

10）WeinsteinAJ,BauerSB,Ｒｅ[ｉｋＡＢ,Ｇｔａｌ：The
surgicalmana円ｅｍｅＩｌｔ()fmegnurelcrsinduplcx
sysl(』ｍｓ：TbccIIicacyo「ｕ】でl(>1.ａｌｌ&11)ｅｒｉｎｇａｎｄ
ｃ()ｍｌ】l()IIslleathl･eiml)laIltati()n.ｊＵｒｏ１１９８８；
１３９：328-331

6３