260日水小ﾘJ放りl線!)}｣:会ｌｌＩ誌|特集|Ｍ１の,1M機能の画像による評ｉｉｉ/)Iili7’i;的ﾉIIjiiﾉｶﾞ'と最近の進歩､●●ＤＣ●●●し、｡●●､●ｂｅ□､｡●ｂ●ＤＤＣｃｏｂＣｃ●●●ＣｂＣ●●●ＤＣ●□●●●●CbdCDc0●●●ＣＣ０ＯｃＣ□､●ＣＣＣｅＤ●●□ＣＣＯＯ●CDGＣＤ●●●●●●p□ＣＯｐＯ●●

３．超高速ＣＴを用いた小児肺機能の評価
重田誠，望月博之ｐ
群馬県立小児医療センターアレルギー科，群馬大学医学部小児科Ⅲ

ＥＤａＺｍＱ/Zolzo／LzZ〃gFZmcZio/zIi〃Ｃ/ZiZ〔ﾉ!）ｗｚＬＤＺＵ/ｚＵｓｅｏ/ＵＺｌ)｡α/ｔＷＣｏ'7zpzLted7Tomo9）Ｗ〕/z〃
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ｉｎｖａｓｉｖＧｍ(､ＬＩｌ()ｄｌｏｒａ（luantitativ〔、ａｌ１〔ｌ〔1ｙｎｌｌｍｉ(‘ｉｍａｇｉｌｌｇｃｖａｌｕａｌｊ()ｎｉｎｉｎｌｎｌｌＬｓａｎ〔｜children・Ｔｈｅｕｓｅ（)|･ｄｖｎａｍｉｃ（､Ｔ（ｌｍｐｌｏｙｉｎｇ＆’1,al〕ｉｄｓ(､(lｕｅｎｃｅ（)［ｓｃａｎｓａｌｌ()ｗｓｍｏａ‐
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keUI【’０パノｓ：Bronchialasthma，Cl1roniclungdisease（ＣＬＤ)，LungfuI1ction，
U1trafastcomputedtomograplly（ＵＦＣＴ）

はじめにないが，従来法の胸部Ｃ'Pとは異なっﾌﾟこメリットがあり．特に小児の呼吸器疾患の診断に関し胸部ＣＴは呼吸器疾患の形態的診IllT法としてて有用な点が多い．本稿では，小児の肺機能的Iii喫な位籏をＩＩＪめているが，ルliにおける換気やI珍ＩＩｊｉとの閏述を'|J心に超,1.1i連ＣＴ検査の実|際とIiIl流の『機能的な診断能力には乏しい．従来は，鹸近の知見について述べる

非侵襲的に１１１１jの換気や血流の状態をダイナミックに捉えられるlIi1i像診断としては，呼吸器核医

超高速ＣＴについて学的方法しかなかった1.2]．しかし超,,M速(,,Pはｊ凶高速('１１はノド来，心拍IDIという速い動きを従来のＣＴと異なり単に形態的診断にとどまら画像化するために開発されたＣＴ装徹であず，IIil7の機能的診'WTも一部は可能である乳．
ｊ超lri連ＣＴは，まだ導入されている施設も少3２

り：、スキャン時間が短く,短時間に多数の連続撮影が可能なことがその特徴である．メカニ

Ｖ()し１５Ｎ().３，１９９９２６］

カルスキャン方式ではなく、電子ビームによるスライス時間0.1秒とするとＬ８２ｍＧｖ／スライ

エレクトロニック・スキャン方式であるため，スであった．我々は大動lllR上縁，気管分岐部、１スライス50～100,secとスキャン時間が非常

右|黄隔膜上縁の３点をルーチンな観察点と定に短い．そのため''１２吸や心||ﾖ，体動などによるめ、1点につき各８スライスの連続搬影を行っ影騨を受けにくく，特に，心11(１１１M)や呼吸連動がているため。各点の彼lUIlL{1tは各々８×1.82＝

画質に大きな影響を及ぼす縦陥やllilTの病変でl`Ｌ５６ｍＧｖとなる．これは従来のｃ'Pの２スラは、従来型()Ｔと超１町速(】r｢のlI11iPIの差は歴然とイス程度であり我々の搬影条件では過剰な被している．

曝にはならないものと思われる．しかしながら

これまでの|ﾉl科Ori域での超I向j連ＣＴの呼吸器対象が小児であるため，常に被曝をｉｉｉらすこと疾患への応１Ｍとしては，１)肺野における腫瘍性を念頭に趣いて.検査を進めるべきであり安易な病変の検索：連続,繭分解能C'｢として３次元的dynamicstudvなどは'慎まなければならない．

な形態の評価や,肺野結節での経時的造影効果，超高速ＣＴと肺機能診断

腫瘍性病変のIif膜への筏iMを検討.２)肺門部の病変の検索：心拍動の影響をほとんど受けない

上記の形態的診断に加えて超高速ＣＴでは．

ため．肺門部の気符支，血管のⅢ]瞭な画像が得

短時間の連続撮影が可能であることを活かしられる利点を活用．３）びまん`性肺疾患の評価：

局所Ilili機能診断法として以下のような解析が可連続高分解能ＣＴとして３次元的形態評価や肺能である．の局所の状態を評ⅡM，などが計iiljiされているい、

１）局所肺の換気およびコンブライアンスの評

超高速ＣＴにおける小児の呼吸器疾患への応価M）用としては，肺の２次小葉レベルまで解剖学的ＩＩｉｌﾌﾟは呼吸迎動を行うlIilﾉ的な臓器であり，ＩＥ常に検討できることに注ｌＬ，述統撮影により)'''１'1｢|iであれば，呼吸巡ｌＩｂＩのl1IilIU1にあわせて局}ﾘTlTIi

野の最大吸気時，雌大呼父(時におけるi[I1i像の比も比'肢的均一に'''１縮すると考えられるしかし較をしたり，シネ(irPとして｣lilj的に評価するこ病変が生ずるとⅡ!』所的にコンブライアンスが低とが行われているＭ１．また超I箭速ＣＴは瓶時ｌ１ｆｌ

下したり．あるいは逆に気道狭窄のためにairに撮影が可能であるため，従来のＣＴで必要とtMl〕l〕ingが′|：じることもある．したがって吸された鎮静・麻酔操作があまり必喪なく，検査

気のＣＴ像のみでは明らかでない病変や非特異に協力的でない患者にも簡便に利用できる利点的変化と考えられる変化が動的画像や呼気ＣＴがある像を撮伽像することによってIijtlll可能になった

また超高速ＣＴの問題点としては，ｌ）時間分り、あるいは病変の性状に関する新たな情報が解能を高めると空間分解能が低下する．２)連続加わる場合がある．客観的な指標としては，局撮影を行うと被曝が多くなる．３）設備が高額な所肺における関心領域をfllいる．そのＣＴ値のため一般に普及していない．４）装綴がデリケー変化からlliWのコンブライアンスの変化やairトであり故障が比絞的多い，という点があるlral〕1)ingの存在部位を,;IiIl11iすることが可能でしかしながら、超高速Ｃ'１は呼吸数や心拍数がある．

多い小児では，成人の対玖に比して．鮮Ⅱ)]な画

撮像方法には２つの〃法があ')，一つは''１２気像を得るためにはるかに効LlLがあると思われ(Ivnumi(,Ｃ'１１で，シネllI1i像としてjilj的に,;'１２｛11ｉる．また，被||鵬に|則して批々がファントムで検する方法である．この〃法は呼吸迎動を切れ[÷｜討したところでは．岐大皮１１(ii線１１tは従>|(法ののない連続iII1i像としてii1IiiliIIiできるメリットがあ

ＣＴの平均的使用の設定では9,1}()v/スライス

るが，呼吸連動'|】にスライス[mが変化するためであったが，超高速()Ｔ(イマトロンC-l50)の同一局所ＩＩｉでの変化がiilPmしにくい欠点があ

肺の平均的使用の設定として，３mmスライス，る．もう一つの方法は，吸気の連続画像と呼気r〕リ
ロリ

262日水小児放射線学会雑誌の連続画像を撮像し，２組の画像から同一の局起ることを示しており，これが発作時の酸素分所肺を抽出し，そのＣＴ値の変化から肺の伸縮圧低下の主因と考えられている．これらの短時性を評価する方法である．

間における非常にダイナミックな肺換気動態の

この吸気，Ⅱ平気におけるｉｉｌ１ｉ像の評II1iは,従来変化は，超高速ｃ'１１を用いることにより核医学法のＣＴやヘリカルCrPなどでもある程度可能で的手法を用いなくとも評価することができる

あるが，成人と異なり吸気，呼気での息ごらえ

Fig.2はｌｌｉｉ息の小発作時の超高速ＣＴ画像(a）ができにくい小児では，胆,+ｉｊ速crl､の方が明らと気管支拡張剤吸入後のl[iii像(b)であるが，吸入かに優れている．

後ａｉｒｌｒａ,),〕ing緬域の低下が認められてお２）局所肺血流の評価'9．''１

り，気管支拡張剤吸入前後における局所気管支呼吸停止下に造影剤を1jolusに注入し，そのの拡張の状態についても評価が可能である．

直後から超ｉｒ１ｊ連crPで連続画像を蝿像すると被曝の問題もあり，現実的ではないが超高速肺における時間一濃度[１１１線が得られるこのｉｌｌｌ

ＣＴを１１]いてI1Tli換気動態の連続的な評価を行

線をガンマ関数に近似することにより，平均通い，それを肺内でマッピングすることにより，過時間などの血流に関する定llt的な指標を得る

従来は不可能であったＣＴによる動的肺機能評ことができる．呼吸器核医学的手法を用いても価も理論的には可能である．

局所肺血流の評IITがある程度可能であるが，気道過敏性は。現在気管支喘息の本態的な病ＣＴという最も微細な形態診断が行える装置態と考えられているが，その測定に関しては，で，局所肺血流という機能評ｌｌＩｉができる意義は特に低年齢の乳幼児では困難なことが多い．こ大きく，形態的診断と１１３１ﾘrlm流の変化という２れらに対しても超高速Ｃ'｢はl1iliの動的病態評価

つの情報を｢rlll寺に,;WLII1Iiすることが,,J能である．の可能性を|)'1<ものと考えられる．

臨床応用の実例
１．気管支喘息への応用

気管支喘息児の発作Ⅱ寺の動的な肺換気状態の

２．慢Iltt肺疾患への応用

小児の慢性肺疾忠(cl1roniclu1lgdiscflsc：ＯＬＤ)は極低出生体重児に多発する疾患であ評価には，従来の胸部ＣＴは使用することはでり，極低出生体ilr児の救命率が年々改善されてきなかった．気管支喘息の発作時の肺機能検査

いるにもかかわらず，発症率の明らかな低下がでは中．大気道の閉鑛の指標であるＦＥＶＭ,，認められない状態にある．JorIhwf1v12》らの示

ＰＥＦＲの低下や小気道の指標であるＭＭＦ，すようにＯＬＤの胸部Ｘ線所見は，その時期にＶ50,Ｖ濁の低下などが認められる．しかしこのより異なるが、きわめて長い変化を示す．しか肺機能検査では，肺のどの部分に気道狭窄が生しその予後を大きく左右する肺高血圧の状態をじたかの情報を得ることはできない連動誘発

胸部単純ｘ線像から判IljTするのは不可能であ試験や吸入誘発試験時などの換気血流の動的なり，心11i図や心エコーによる肺高血圧の定期検状態を把握するためには，従来はMI1mKrを用い査を必要とする．また初期の肺Ｘ線像が必ずした換気血流検澁などの力峻しか存在しなかっもその児の臨床的ＩｌＸ１,ii度や予後の判定に役立たた2,．Fig.1に気1Tl:支lllhl息児の気jui過敏性試験ない場合もある．我々は,超,(ij連ＣＴを用いて,であるメサコリン吸入誘発試験時に3’'111〈rによ比較的I[】･期から()Ｌｌ)の児のl11il部ＣＴ像を撮像る換気血流;倹査を行った結果を示す．Ⅱ)の吸入し，さらにllil7局所での換気やai1･ｕＹ１ｐ,)i,〕gの状態の評lilliを行っている．Fig.３(上)の症例

前の状態からメサコリンの吸入誘発に伴って肺の換気の欠損が出ハル，(3)それに続いて血流のは，８ヵＨの男児で，厚生省分類I型の慢性肺欠損が生じるが．その程度は弱く，発作による疾患の児である．超,釘速ＣＴでは，ほぼ全肺野急`性の換気障害によって．換気血流の不均衡がにわたり，線状陰影が認められ，気腫状変化が3.ゾ

VoL15No・３Ｊ９９９２６８(4)（１）（２）（３）…~……………ＴＴ

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ｒｏａｃｈｃｄａｂｏｕｔｔｗｉｃｅｔｈｅｌ)asolilleva]ｕｏ，ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ（)Ｉｍｏｔｈａｃｈｏｌｉｎｅｗｆｌｓｓｌｏｐｐｅｄａｎｄ，
instea〔１，１〕,,()nchodilatorwa日inhalod．(1),(2),(3),（１）：１)ointsofpulmonnryvontila-ti()nandpcrfusionexaminflti〔)ｎｗｉｔｈ８ｌＭ１Ｋｒ．
ｂ：ｌ)ｕｌｍ()narvventilationandporfllHiolliｍａｇｅｕｓｅ（)1.ｓｌｍＫｒｄｕｒｉｎｇｍｅＬｈａｃ()ｌｉｎｏｉｎｈａ１ａ‐ｔｉ()nchallonge．（１）BGI,oroinhal【Iti()nchallengo，（２）ｌｍｉｎｌ)eforoth１℃shold，（３）幹thresh()|(１１〕oin(，（.'）aftcrl)】･()ncll()(lilaL()rillhalati()'1．

散在していた．Fig.3(下)は気管分岐部における，超高速ＣＴ画像と関心領域を設定した場合が示唆される．の時間ＣＴ値'''1線を示す．正常と思われる領することによりＣＬＤの臨床スコアと比較を域Ａは呼気で高吸収域，吸気で低吸収域を示す

行った13)（Table］)．その結果は，臨床スコア

まﾌﾟこI1i7li】)所の変化をスコア化(ＵＦＯ']､-score）のに対して、領域Ｃは呼吸による変化はほとんとの有意な|;[|関を示し，予後判定やその後の変ど認められず，［,'71定性のairLral〕1)ｉ１ｌＲの存在化のパラメーターとして有用であると思われた．
3５

264日本小児放射線学会雑誌

Ⅲい'且ＬＵ＄ｑ

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Ｆｉｇ３ＵｌｔｒａｆａｓｔＣＴｉｍａｇｅｏｆａｎ８－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｌｌｃｈｒｏｎｉｃｌｕｎｇdisease．
I｣ullgalLonuationwasmcasuredwithinrogionsofintorost（ROIs：Ａ，Ｂ，０，，）ｓｏｌｏｃＬｅｄｉｎｔｈｅｌｕｎｇ，ｔｈｅｌＯｉｍａｇｅｓｏｂ‐
しａｉＩ１ｃｄｉｎＬｈｏＳｕｌ〕ｉｎｏｌ)()siti()ｎs．

頂●

Ｆｉｇ．２ＳｅｒｉａｌｕｌｔｒａｆａｓｔＣＴｓｃａｎｓｏｆ３ⅢⅢ
ｓｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｓｔｌｌｍａ．

部聴診で持続する呼吸音の低下や喘鳴が認められ，I11Z吸器核医学検査で，airtrnppi,〕gが末

ａ：MildasLhmflaLtackoccllrres．

梢領域にびまん性に生じていると唯ｉｌ１Ｉされたこ

ｂ：A1tel､]〕ronchodilat〔)'・ｉｎｈａｌａｔｉｏＩ１とからＢＯが疑われた．Fig.4は，超高速ｏｒ1,による(lvnamiCstudyを示す．図のように吸気
３．他の肺疾患への応用('二段左)から呼気(下段右)の画像を比鮫する

１）閉塞性細気管支炎(BronchiolitisOblite‐と，イ｢肺のほぼ全ｉｌｉ野．ﾊﾐﾙljの上葉と下葉の一raI1s：ＢＯ）

部に呼吸による影響を受けないlowdonsiLvのＢ()は，近年増加傾向にあるびまん性汎細気部分がみられたことから，これらの領域におけ轡支炎(ＤＰＢ)に似た気道のＩｌ･Ｉｿi§性'111t害を示するairLral)]〕iIlgが示唆され，びまん,性の末梢気が，病変の起こる場所は1)ＰＢより高位に位置道の閉塞性変化が推測された１，jＬこの症例は，するため，病巣の数は少なくても障害が強く突従来型の胸部CTを前病院で施行されているが，然死する危険性があるといわれているⅢ．’；(）

その時には病変を指摘することはできなかった．の原０Wとして､アデノ，ライノ，コロナ，ｌ(S，Ｂ()はしばしば臨床症状から疑われ、liilli定診

インフルエンザ，麻疹，ムンプス，サイトメガ断のためｉＩＴ生検による病理学的な検討が行われ

ロ，ｌｌＬＶなどのウイルス感染症、マイコプラ

る病理組織的には，肉芽組織による気管支壁ズマ感染症，１１醤１１１〔病，薬物反応，臓器移''11などのI1ulIj〔による|小I：が起こるとされているがw'，が報告されている'５．

病変が局所的であるため，開胸肺生検や経気管Fig.4の症例は，マイコプラズマ肺炎後，胸3６

支鏡的肺生検で標本を採取しても病的所見が得

ＶｏＬｌ５Ｋｏ､３，１９９９２６５

Tableｌ(ａ）Broncllopulmonarydysplasiaclinicalscoringcllart
ＳＣＣＩ'０Ｒｅｓｐｉｌ､aLoTvl･ＨＬＣ(No./ｍin）I)ysp'Iea（1℃ｎ．acLiol1s）

０１２

≦』ＩＣ

４１６Ｃ

６１８Ｃ

３｜訓

Ｖａｒｉｎｂｌｅ

I１０Ｉｌｅｍｉｌｄ

Ｉｎｏｄｏｌ･ａＬｏ

ｓｏｖｏｒｅ２１２２－３０ｏｒ

３１５０()１．

５１･ｒ

０．５１Ｊ/ｍｉｎ、０．５－１．０１Ｊ/miIr

ＬＯＬ/ｍｉｎ‘Ⅱ(Dquir(１．１１，i()!（％）
｢()'､ＳａＯＪ＞9()％

PCO2(ｍｍＨｇ）＜４５４６５５５６７０

７１三(lrowlhral(),(ｇ/(ｍｙ）

２５≦

１５－２４５Ｍ

三４Ｋ()ｉｅ：ＣｌｉＩ１ｉｃａｌｓｃｏｒｅｉｓｔｈｅｓｕｍｍ〔Itionol､ｖａｌｕｃｓｆ()ｒｔｈｅｒｉｖｏｃａＬｏｇ()１．i(､s，ｔｈｅｍａｘｉｍｌ】n．
ｂＯｉｎｇｌ５１〕()ｉｎＬｓ．
,Ｉｎｓｐｉ1℃．（Lllowl)ｖｎａｓｎｌｃａｎｕＩｎ．
Tableｌ(ｂ）UFCTscoresandclinicalscoresininfantswitllbronchol〕ulmonarydysplasia

C…｡|(m･柵/Sox,('Ｗ昨BVWg)旧辮’'|/Ｍ
`l／Ｆ

(ｙＭＷＦ
ｌ３/Ｍ

26/Ⅲ
３１／Ｍ

1410
８００
７５０

９２０
８２４495
2250

1234
2021
７０５

１．８３().７５１０(）Ｌ９(）5０Ｌ()0).８６。

Ｃ１０８Ｈ

3Ｃ０（5８Ol7(川1２０2５).２５０００．５８

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１．８0.8Ｃ

１０(川lO２２８１００．７８)-06

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1．３８0(1381２５(ｌ７Ｆｉ

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ＵＦＣＴＨｃｏｒｅ

０．５０811００(1０８2５０．３月､Ｇｅ時Lati()ｎｌｌｌｗ(，(}ｋ，．．’)irLlll】()(ｌｖｗｏｉｇｈＬ…Ｔ()ｌｌＩｌｒＦＣＴｓｃ()r()iHlI1cHIImnlllliol1()「ＣＦ(ｗＴｓｃ()1℃ｓｌ()ｒｅａ〔Pl〕「i,](1iI1g．
Ｂ

うれないことがある多発|ｿl君の〔ｌｉｒLrElpl)ing

２）肺分画症の診ｌ１ｌｉについては|ﾄﾄﾞIUM(HM似|だ'')』:'1<｣検代でもＩＩＪ能鞠１回性11,|i疾患(｣:ll1Ii炎などの感染jjiiを機に，胸であるが．IIiljの形態的診'1)rと換女i,;機能の診lljiを部Ｘ線で発見されることが多いが，岐近は出生同時に行うことが'７J能な超,1.i速(wl1は、このよ

前の胎児エコーなどで苑１，Lされることもある

うなびまん|ﾙﾐの閉鵬|【|皇llII1疾患の診ＩｌｌＴに新たな可

嚢胞性肺疾患の鑑別において、肺分画症の診断能性を示すものであり、特に小児の場合，非侵には分画ll11jの存ｲEと大Lliﾉﾉ脈系から分岐した異常襲的な検査として｣'１常に行１１１であると思われる．

動脈の存〈Eを証[ﾘけることが必要である．
Fig.5の症例は，１１カノ}の女児で、１０カ月時
３７266日木小児放射線学会雑誌

￣￣～－－

￣￣￣

IUlBP－－－■￣～－－

Ｆi９，４ＳｅｒｉａｌｕｌｔｒａｆａｓｔＣＴｓｃａｎｓｏｆ３ｍｍｓｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ
ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ．

■￣

:．
ⅡＬ

■

ａｌｂ

Ｆｉｇ．５

ａ：３Ｄｉｍａｇｏ（)fullra｢ａｓｔＣＴｉｎａｌ〕【lIientwithl〕ulmonarysequeslralj()ｎ．

（arrows）isaberranlarterv．
ｂ：UltraIast（)'1,ｉｍｆ１ｇｅ（)ｒｓａｍｅＩ〕IlIiollLに蕊胞状の異常険影が認められた児である．単検脊法であるが,ＣＴと比して撮影時間が長く，特に乳幼児では搬影しにくい欠点がある．超高純超,rlj速ＣＴ像では，同部に多鰹胞性の１，jj変を速(!『Pは乳幼児においても呼吸や体動の影櫻を認め’造影剤注入によるdynnmicstudvでは受けにくく，また血管系の情報に関しても造影下行大動脈よりｉｉｉ変部に流入する異常血徹矢剤怖注後の経１１糊な検討を行えば，分画lIIljの異印)を認めたため，肺分画症と診断した．外科的治療を行い，／,三下葉に鰹他様部分と径6111mの常1111瀞のみならず還流静脈の情報も得ることが可能であり，乳幼児における検査として非常に異常動脈を確認した鵬．

有用であった．に肺炎の診断を受けたが，ル１１炎軽快後も左下葉分IIhi症の診llllTには，現在llli1部1111《lがｉｊﾉﾉな
198

これら以外にも，これまでに我々は超高速

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､３．１９９９２６７ＣＴを用いて，Swyor-James症候群，気管支異物，女(管軟化症などの父(符，気管支の擬常，また造形剤の注入による〔lvnamicsiu(1yを利用したlIllj動脈欠損症などの脈管系の異常について検討し診断上有意義であることを報告して部jjj変における超I断述(MPのｲjlil性の検i銚臨
ル１５放射細’993；３８：１５－２４．
８）Ｂ1.11H1）１t(）：Ulll･a｢ｌｌｓｌｃ()ｍｌ)ut〔』(ｌｌｏｍ()gra-I)１１),「()1．ｉｎ1.ａｎＬＨａｎ〔I（､ｌｌｉｌｄｌ．eｎ．ｌｔａ(li()１（､ｌｉｎＮ()l､ｔｈＡｍｌ９８８：２６：277-286,9）Ｓ【(Drnld・ＬＦｒａｎｋＭＳ：Small-airwav（lis-きた画．気管軟化症や上気道狭窄においても呼〔Ｍｌｓｃｏｆｌｈｅｌｕｎｇ時一fill(lｉｎｇｓａＬ（､ｘｌ)irLlt()l､ｙ

吸に伴う気道の断而賦の変化を多Wf厨|`|勺に，ほ1(〕）ＩｔｉｎｇｃｒＬｚｌｌＧ・Bra日(Ql1R()，（}()〔)(liｎｇ（)Ａ，ｏｔ

ぼ同時に観察できることから超高速Ｃｒｌ１の検討が有意義であると報告されている2'1．
おわりに

超｢葡速ｃ'｢は、スキャン時間が短く，短時間に多数の連続撮影が可能であるため，呼吸や心拍による影響を受けにくく,小児の呼吸器疾患の評価を行う上で優れていると思われる．また超高速(!'Pは，形態的診'Iｿiのみならず'１i'１の磯能診断にも有用であり，従来のＣＴや１１，１丁機能検,!ｆから得られる解剖学的．生理学的解析を補足する情報が得られることから十侵襲性のある検査に頼らずに小児の臨床的な診断を行う上で有意義であると思われた．

●文献
１）島１１１紫犬：ﾖＩｍＫｒ持続吸入法を１１]いた'１M|息例の１１０１ﾘT換女(１１tの経１１#的illⅢ定．臨床放射線ｌ()９１；

３６：５１－６１．

２）Ｉｎｌｌ１１城，森11111N腿：lIlt吸器核医`32検代．小ソ,LF8I臨床１９９７；５()：262-269.
3）Ｗ(Ｊ１〕})ＷＲ１ＳＬｅｒｎＥＪ，Ｋ&ｌｎＬｈＮＧＬａｌ：Ｉ)vll酢
ｍｉ〔，ｐｕｌｍｏｎａｌ･ｖＣＴ「ｉｎ(lingsinllcalllⅨａ(lllltmcn・Ｒａ(liology1993；１８６：’'７－１２１．
．１）Ｓｔ〔ｗｎｌＩ]Ｊ，Ｗｅ１)}）ＷＲ：Ｉ)ｖＭｍｉｃｉｍａｇｉ,】ｇ（)I、ｌｕｎＲｍｏｒｌ〕ｈ()ｌｏｇｙｗｉＬｈｕｌｌｒａｆａｓｌｈｉｇＩ１－ｒ(､H()luti()ｎｃｏｍｐｕＬ(３．ｔ()ｍ()grapllJv・ＪＴｈ()‐ｒａ(、ｌｍａｇｌ９９３；８：２７３－２８２．

５）Lil)t()ｎＭ,Ｌｌｌ()ggil1H（､Ｂ，Ｆａｒｍ〔､Ｔｌ)，ｃい'ｌ：（'ａｒ(li【l〔,ｉｍａｇｉｎｇｗｉｌｌ１ａｌｌｉｇｈ－ｓｌ)〔`〔$〔I（i'1(､－（yl］ＨＣａＩＭ１(ＵｒＩ〕1．(､Iimilll･yroHults・Ｒａ(1i()I()‐ｇＪｖｌ９８４；１５２：５７９－５８２．

６）村l11Ili代史，，断橘雅上，森11ミ素，他：超I<ｌｉ迎(]'１１の1111i疾恐への応)lLII11i似診断１９９１；卜I：６５５－６６９．

７）村llllAi代史，，l]iliWi雅上，森II2紫，他：I1lIilMI（､'１１．ＡＪＲ１９()J1；１６３：37-.11.

ａｌ：Quantitatiw（1〔lnsilv-tim(》ｍｅa馬ure‐
１１１(､ｎｔｓｉｎｔｈｃ］ｕｎｇＨ（)ｒｃｌｌｉｌｄｒｅｎｗｉｌｈｓｕｓ－Ｉ)(､(11〔､〔］ａｉｒｗａｖ（)bHtructi()nusingulLra1ast（'Ｔ・］〕〔ＤｄｉａｔｒＲｄｌｄｉｏｌｌ９８９；１９：366-37()．

11)Hw(,I1HcllSJ､M()1.mRL､Scllu〔､l〔DrB川etfll：Ｓ()liLarypulmonLlrvn()ｄｕｌｏ；（1'１，（AwL
uulli()、（)「〔Ａｎｌ１ａｎ(､【１ｍ〔)ｎｌｗｉｔｌｌｉ〔)。i】】aLe(ｌ〔i()nLrastmat(Ｊｒｉａ］：ａｌ〕l･ereliminarvreI〕()Tl・Ｒａｄｉｏl()ｇｙｌ()９２；182：３:13-3.17.

12）Ｎ()ｒｔｈｗ８ｗＷ１ＬＲ()ＨａｎＲ(】，Ｐ()Tl('1.1)Ｙ：Ｉ】ｕｌｍ()nLlrv〔Iｉｓ〔】ａＨ(lfoll()ｗｉｎｇｒｅｓｌ)il･alLol・lll(､l､ａｌ〕Jｖ（)l、ｈｙａｌｉｎ〔ｌｎ１ｅｍｌ)rａｎｃ（lis〔ＭＩＳ()．Ｎ
ＩＯｌ１ｇルＩＭｅｄｌ９６７；２７６：1379-1383.

13）Ｋｕ１)()し小]，（)ｈｋｉＹ、［、Ｃｕ(）Ｔ，ＣＩａｌ：【・ltra‐
faHt（TI､Ｈ(Poringsystcm「()I･assossing｝)ron（､Ｉｌｏｌ)ulm〔)､ａｒｙ（1ysl)I&ｌｓｉａ：Ｒｅｐｒ()〔lucil)ilitv
Hln(１（Iinical（､()rr(､ｌａｌｉｏｎ・Ｒａｄｉ()LI･()ｎＭｃｄ－

ｉ('iI1(’１９()８；１６，１６$１－１７４，１J）’１１【,})laｎ（)Ｃ，Ｉ)CVC目Ｍ１〕：（1]r()､i〔,ｉｎt(0,．sti‐ｔｉｌｌ］ｐｎｏｕｍｏｎｉａ・ＡｍＪＭｅｄｌ()８５；７９：208-270.

15）Ezl．ｉ’1､、Kunicl1ezkyS，１０]lirazA，ｃｌａｌ：
ＢＩ･()I1c1】i〔)litis（)1)li【(1rlllls-culTellt（!ｏｎ(､(､I)しs，ＱＪＭ〔､(１１９９１；８７：1-10.

16）小I1Il11Ii災，望)jlIIと，森川１１N磯仙：IIiuIrli述()Ｔｍ71,,1からマイコプラズマl1Ili炎後の'''１鵬1'kjW11気符文炎のnJ能ﾔ|【が苫えられた１症例．’1本小ﾘﾑﾄﾞ:}学会雑誌１１)!)６；ｌ()０：７()-83.
17）Ｉ〕【ｌｎｉＩ(,ｈｌｌＢ．（)allaI】【、（】ＷＪｒ,Schi(Ilowl)Ｖ：IBT()nclli()IitisiI1（'1】i１．１℃11．（１ill（】I〕(ｕｓＬ
Ｍ(､ｄｌＩ)９３；1.1：７１５－７３１．

１８）渡辺１１２と，小林,,!;忠，I1illl誠，他：超岡述（､'11によく)診断しえたll1li雄内111|｢分Illli症の‐例．
１１小呼吸`稚会,識,１９９７；８：133-137.
19）filUjh1iと，荒川iIIf‐，徳１１１０｢－，他：ＳｗＷｒ－Ｊ１ｌｎ,〔)siI1ii候Illiと考えられたりi:例におけるＩＷｉ逃('ＴＩﾘr)ＡＩＩ水小ﾘﾑ呼吸器疾恐`]2公桃,離１９９６；７：．１－６．

２０）’11沢(バ行，嘘行１１Ⅱ政，iiIjll＄此他：超,､i述(}Ｔによる上気道狭窄の珍断．臨床放射線１９９３；

３３：９１３＿,Y９