発達障害の現状から学ぶ──健康教育の観点を踏まえて、発達障害を考える
小西行郎（同志社大学大学院心理学研究科 赤ちゃん学研究センタ―教授）
はじめにある施設でのデータであるが、最近の傾向として、広汎性発達障害（以下 PDD と略す）の増加、とりわけ発達障害という概念が我が国に導入されたのは 1980

軽い PDD の増加が顕著であると言われている。

年代であるが、アメリカでは学校教育の中で問題に図－２は、自閉症と診断された人たちと正常と言わなったものがやがて精神科を中心とした医療現場にもれた人たちの自閉症尺度を測定した結果である。自閉広がった。我が国でも徐々にこの概念が受け入れられ症尺度とは自閉症の診断に使用する目的で作られたるようになり、まず「キレル子ども」や学級崩壊の根チェックリストである。ここでは医者によって正常と底に発達障害があるのではないかと言われた。そこで、言われた人たち（点線のグループ）と自閉症（実線の学童期の子どもたちのなかで、発達障害を持つと思わグループ）と言われた人たちの二つの群にこの尺度をれる子どもの教育が注目されるようになり、特殊教育適用したものである。

から特別支援教育へと大きな改革がおこなわれること

この図で分かるのは、明らかに自閉症と思われるグにつながった。一方で、こうした障害を持つ者は学童ループと正常であると思われるグループがあり、両群期だけではなく、思春期や成人の犯罪やひきこもりのでは点数に明らかな差があることを認めざるを得ない原因ではないかと言われた。さらには乳幼児にも発達が、一方で注目してほしいのは両群がオーバーラップ障害と思われる子どもがいるということになり、療育しているところがあるという事実である。この研究での現場から早期発見・早期療育で障害がよくなるといは、この境界領域ともいうべき部分に入る人たちを、う意見が出されるようになり、早期発見が厚生行政の周囲の人と問題を起こしていない人は正常とし、同じ大きな課題となりつつある。そうした中で、明確な医点でも問題を起こしている人は自閉症と言っていいだ

学的な原因の解明も進んでいないにもかかわらず、発ろうとしてる。つまり、この曖昧な領域に入る人たち達障害と言われる人たちが急激に増加していると言わを区別するには自閉症尺度では無理であって、最終的れるようになってきた。ここでは、こうした社会現象には周囲の人たちとの問題の有無でしか分けられないともいうべき発達障害の現状について私見を述べてみということのようである。

たい。

図１と図２の現象を合わせて考えると、発達障害の増えている原因が少し見えてくる。つまりは境界領域増え続ける発達障害の子どもたちが増えており、操作的診断といわれるこうした診断方法は極めていい加減な方法であるという

2003 年の文部科学省の調査では約６％といわれた発生頻度は、最近の厚生労働省の研究報告では 10％強と言われている。図－１は障害白書に掲載されている

図 1：主病名別新規ケースの推移

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図２：日本人を対象とした AQ の得点分布

子ども研究ことである。同様に自閉性障害の発生頻度（図－３）は、少なくとも脳障害の症状としてのＭＢＤを想定しが急速に増加したアメリカでも、その理由は医学的なていた。一方、現在の ADHD などという概念は、原原因があって増加したのではなく、自閉症の診断をす因はともかくとして同じ症状を持つ者を一つの症候群る医者が増加したことではないかという考え方が強いとしてまとめるということであるが、そうであれば障ようである。つまり、発達障害が増えた大きな原因に害の原因が何であってもいいわけで、それは時としてついては、その診断法のあいまいさと、この障害に興重大な誤診につながる危険性がある。

味をもち、積極的に診断しようとする医師の増加がまず指摘されるのではないかと思われる。

たとえば、ADHD 様の症状はてんかんやある種の脳炎あるいは内分泌疾患にも見られるのであるから、最近、ある地方での講演の際に保育士の方々から「気症状だけで安易に ADHD として療育を続けていると、になる子ども」をリストアップしていただいた。
「衝原因疾患の治療が遅れる可能性すらある。MBD とい動的な行動が目立つ」「目が合わない」「パニックになう概念を捨て去ることについては、いまだ疑問を持つりやすい」などの項目がずらっと並んでいたのだが、小児科医は決して少なくないように思える。

ここまで、発達障害が知られるようになったのかといもう一つ、安易に診断をしてしまう社会的背景を忘うことにまず驚くとともに、ある種の危惧を覚えたのれてはいけない。不登校、キレる子どもなどなど、いも事実である。パニック、衝動などの言葉の意味をどわゆる「子どもの問題」については一時「母原病」でれほど知っているのだろうかと。乳幼児期の子どもにあると言われ、母親の育児の問題がその原因として考は、いわゆる反抗期を始めとして、イライラしたり、えられた。それは発達障害とりわけ自閉症の母親を「冷反抗したりしていろいろ育てにくくなる時期があるの蔵庫マザー」と呼んだことと軌を一にする。そしてそは事実だが、こうした行動と保育士さんが問題としたれが否定された後、「学級崩壊」では先生の指導力の行動の区別をどのようにしているのだろうと。先に問題であるとの指摘が繰り返された。そして今回は発述べたように同じ自閉症尺度の点数でありながら、周達障害である。

囲の人たちと問題を起こしているかどうかで障害かど先に述べたように幼児の頃からいわゆる「気になるうかを決めるようなことがここでも見られるように思子」の存在が言われるようになり、学童期には発達障う。約 10％といわれるように、発達障害が増えると害そして引きこもりや犯罪に関係する子どもたちに発いう現象の裏には、一般に発達障害が知られるように達障害を持つ子どもが多いということが報告され、「子なり、ある意味では中途半端な知識が広がったことにどもの問題」の中心に発達障害があるということが明一つの原因があるのかもしれない。

らかになってきた。すると、おかしな現象が起こり始では、こうした「発達障害」と言われるような子どめたように感じる。つまり、発達障害という診断を受もは昔には存在していたであろうか？ ADHD などのけた子どもの親やその先生たちが、「発達障害である障害については、以前には脳損傷（MBD）という概こと」を自分に対する免罪符のように考え、悪いのは念が存在していた。当時の検査方法では突き止められ子どもたちの障害であって、自分たちではないと解釈ないような微細な脳障害によって落ち着きのなさや不してしまうようなのだ。こうしたことが、医師をして器用さが引き起こされるのではないかというこの概念躊躇なく発達障害という病名をつけることになったの

図３：米国ミネソタ州での自閉症障害

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ではないか。それが発達障害の増える原因の一つではないかと思えるのである。

医学部を卒業して小児科医になろうとした時、学生時代によく訪問していた京大の公衆衛生の西尾雅七教授から「小児科医は社会医学とりわけ公衆衛生学的見社会の変化と発達障害方を忘れてはならない。なぜなら社会の変化やひずみは必ず社会的弱者である、子どもや老人さらには障害

では、発達障害の増加の原因をそれだけにしていい者に最初に影響を与えるのだから、こうした人たちにのだろうか。日本小児科神経学会の今年の学術集会でなにか新しい疾病や障害が起きた時には必ず社会の変は、発達障害は増えているのかというシンポジウムが化にその原因がないかどうかを見る目を持つように」開かれ、先に述べた厚生労働省の研究発表を巡って討と言われた。最近、発達障害について考えるとき、こ論がなされた。その中で、曖昧ではあるが社会の変化の言葉の重大さに気がついた。まさに発達障害を持つの中でという意見もあったが、多数の意見とはならな子どもの急激な増加という現象は、社会がもたらしたかった。しかしながら熊谷と綾屋はその著書の中で、ものと言えよう。

情報の高速化のなかで他者とうまく繋がれない発達障害者としての自分を述べている。自分の中で生まれて変わりつつある障害児観くる情報と外部からの情報の処理に時間がかかる彼女

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は、周りの人たちと「ゆっくりしずかにつながりたい」

1980 年代、いわゆる「医療モデル」から「障害モデル」という思いがあるものの、周りの人たちの情報処理のへと障害についての考えが大きく変わった。子どものスピードについて行けず悩む。そしてむしろアスペル持つ障害そのものが「障害」であるとし、その障害をガー症候群という名前を知ることによって自らを納得訓練などで克服させようとする考え方から、障害とはさせたという。

その子の持つ障害によって周囲の人たち、あるいは社このことは高速情報化してゆく社会の中で、そのス会との関係をうまく造ることができないことが「障害」

ピードについて行けない人が、障害という名で社会かであるとして、当事者だけでなく周囲の者たちも努力ら阻害されていくということを示唆しているように思すべきであるという考え方に変わっていった。つまりわれる。また、終身雇用制が崩壊し、核家族化とともノーマライゼーションという概念が広く受け入れられに無縁社会といわれるようになった社会の変化は、しるようになった。それと同時に早期発見、早期療育とがらみにとらわれない新しい人間関係を希望する者たいう考え方も少し弱くなっていった。
「障害を持ったちには良いにしても、「空気が読めない」「他人の気持ままでも幸せに社会の中で、その一員として生きるこちが読めない」と言われつつも、安定した人間関係のと」を目指すようになったのだ。少しでも頑張って障なかではゆっくりしずかに受け入れられていたアスペ

害の克服をとした脳性マヒの訓練は、やがて下火にな

ルガー症候群の人たちにとっては、とても受け入れがり、車いすや歩行器あるいはコンピュータを用いたコたいものであったかもしれない。一方、障害のない者ミュニケーション法なども開発され、生活の QOL はが「気持ちが読めない、集団行動が出来ない」人たち飛躍的に改善された。また、従来の障害克服のためのを仲間から外そうとする傾向は、現代社会の懐の狭さ

リハビリについては、そもそも正常化を目指した訓練を感じさせられて危険であるとさえ感じる。には限界があることも明らかになって、むしろ障害をアスペルガー症候群の子どもの親が、やはり同じ障持つ者が積極的に自分に合った手段を見つけてゆくと害を持っているというケースに時々出会うことがあいう流れに変わりつつあった。しかし、発達障害といる。そのことは何を語っているのか。親の時代にはアう概念が我が国にも入ってくるようになり、「障害モスペルガー症候群は社会のなかの普通の人であり、仕デル」という考え方が弱まり、「医学モデル」的発想事もし、結婚もでき、子どもを作ることができたといが再度主流を占めるようになってきた。そして、またう事実は重い。それが今の時代では困難になったとい

早期発見・早期療育が叫ばれ始めた。しかも、科学的うこと、つまりは社会の変化がまぎれもなくアスペル根拠の少ないさまざまな療育方法まで紹介されるようガー症候群の人たちを「障害者」にしたといえるのでになり、親をも巻き込んで少しでも子どもたちを矯正はないだろうか。アスペルガー症候群といわれた人のさせようと必死になっている。

なかで成功したと言われる人たちは少なくない。その脳性マヒの早期発見・早期訓練は運動の異常である

時代にはアスペルガー症候群の人たちに適した職業やだけに客観的に障害が判定でき、その訓練目的も明ら暮らしやすい社会が存在したのは事実であり、その時かにすることができる。しかし、発達障害はそもそも代は障害のない人たちにとっても暮らしやすい時代でその診断が非常に主観的でかつ曖昧であること、そのあった。その時代から学ぶことは少なくない。

障害がコミュニケーションや社会性の障害であると言子ども研究われても、それは２次障害である可能性が否定できなもたちは決してキレたりはしない。

いし、そうした場合、その基になる障害、たとえば知もう一つ重要なことは、発達障害がコミュニケー

覚の障害なのか、あるいは認知障害なのか、はたまたションの問題である、あるいは社会性の問題であると運動の障害なのかがはっきりしないのであるから、根言われながら、基本的には個人的な問題と言われてい本的な療育がないはずである。そのため、いきおい精ることにある。コミュニケーションと言い、社会性と神療法や心理療法が使われることになる。TEACCH言うのであれば、これは双方向のやり取りであるはずや応用行動療法（ABA）などの療育が主に行われてである。明らかな障害であれば、個人の障害を特定でいるが、これらの方法は原因に関わらず、矯正訓練にきるかもしれないが、先に述べたように曖昧な領域によって子どもを社会のなかに適応させようとするもの

入るヒトの問題は重要である。最も増えているこの領であるから、短期的にも長期的にもその効果について域の人たちの問題を、この人だけが悪いというのは難はまだ十分に科学的な証明されておらず、その危険性しい。とりわけ、子どもたちが集団生活をしている保を強調する者も少なくない。また、早期発見について育園、幼稚園あるいは学校などではこうした問題が大は子どもの発達を総合的にみることなく、落ち着きがきい。個人訓練の限界はこうした問題、たとえばいない、目が合わない、あるいは呼んでも振り向かない、じめなどの周囲の子どもたちの問題へ対処が必要となあるいは言葉が出ない、自発語が少ないなどの一面だる。個人的訓練で落ち着いた子どもが、集団生活の中けを取り上げ、周囲の環境や人間関係なども調査したでまた状態が悪化することを見ることは少なくない。

上で発達障害の危険児というのならともかく、チェッ
ク項目のうち先にあげたような１、２個の異常項目の存在だけで異常と言われる乳児健診、保育園や幼稚園地域で発達障害を持つ子どもたちを守り育てるためにでは「集団遊びができない」「他児と遊べない」だけで発達障害ではないかと言われることも珍しくない。

今まで述べたように、発達障害を持つ人たちへの問

こうしたレッテル貼りや矯正的療育方法がどうしてこ題は多岐にわたる。この問題を解決する策は、のように広がったのであろうか。

①主観的で曖昧な診断基準から、客観的で科学的な診この原因の一つに、画一化と効率化を求める現代社

断方法を開発すること会の問題が浮かび上がってくるのではないだろうか。

②出生前からの一貫した研究によって発達障害の発生メ

少しでも人と違うことを言うとＫＹ（気持ちが読めなカニズムを明らかにし、障害を持つ子どもの世界を理い人）と言われ、皆と一緒に行動しないと異常である

解し、受け入れられるような方法を開発することと言われる風潮が、レッテル貼りを促進させ、無理やに尽きると思われる。早期発見して早期療育すればすりにでも親や教師の言うことを聞かせるようにというべてが解決するほど、この問題は簡単ではない。発達矯正療法を広めたと考える。ABA などの訓練を行っ障害はいままでの障害とは違う側面を持っている。あている人たちは決して無理強いをさせない、きつく叱る意味においては軽い障害である。軽いがゆえに、簡らないだけでなくうまく褒めることを主として子ども単にレッテルを貼れるし、早期発見や早期訓練の神話たちのセルフエスティーム（自己肯定感）を向上させが受け入れやすい。しかし、軽いだけに誤解を生みやるのだと主張する。しかしながら、発達障害を持つ子すいし、親たちの期待も強くなる。いきおい子どもたどもには視覚認知や聴覚認知あるいは触覚異常のあるちはエンドレスに訓練を強制させられがちである。軽ことが知られており、それはこの子どもたちの認識世いがゆえに難しい問題を持っていると私には思える。

界が我々と異なっていることを強く示唆している。でそれと同時に、この障害を持つ子どもが増えている

あれば、同じものを見たり聞いたりしても、その受けという現実は、現代社会へのある種の警告のように私止め方が我々とは違っているのであるから、その子のには思える。この子たちを地域社会の中でどう受け入行動をこれは良い、これは悪いと言われて、それを子れてゆくのかはそこに住むすべての人たちの問題であどもに認めさせて子どもの行動を変えていくという方るように思う。もう一つ、安易に診断をしてしまう社

法は私には理解しがたい。発達障害を持つ子どもは失会的背景を忘れてはいけない。

敗が多く、それを周囲の人たちが叱責するから自己肯定感が低くなり、さらに２次障害を起こすのだと言われる。この考え方を私は受け入れることができない。
その子が見たり聞いたりしている世界をまず理解し、その行動の意味をともに考えることこそ重要であり、そのことが理解され受け入れられようであれば、子ど
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