田腹痛診断へのアプローチ

筋骨格系疾患と腹痛中村巧1)板東浩2)

1)中村整形外科リハビリクリニック(兵庫県)

SUMMARY

2)日本プライマリ･ケア学会

広報委員長

筋骨格系疾患で腹痛をきたす疾患としては,高齢者に多い曽粗髭症,円背を伴った筋骨格系廃用性萎縮による場合と,若年者でのオーバートレーニングによる場合が多い.

前者では発症早期に診断し,急性期症状の脱却後に根源的なリハビリテーションを行い,抗重力筋を主とした訓練による身体づくりを目指す 食事指導を要する場合も多い.

後者では,予防的なコンディショニングが重要である. 200個の骨を600個の筋肉でバラバラに動かせる,しなやかな身体づくり,リハビリテーションを理解しておく.

いずれも,理学療法士,管理栄養士などコ･メディカルとの連携が大切である.

そのほか,腸炎による関節炎,横隔膜関連疾憲,線維筋病症など.他科とも連携する.

はじめに筋骨格系疾患(整形外科的疾患)の症状として,患者が腹痛を訴えた場合,整形外科医は,内腰痛,背部痛,腎部痛はよく経験するが,腹痛は科･泌尿器科･産婦人科など他科へ通常紹介すそれほど多くない.腹痛との関連については,整る.本稿では,主に内科医あるいはプライマリ･形外科の成書,文献を検索しても非常にまれであケア医が診断に難渋すると思われる,筋骨格系疾り,症例報告はあるが,体系的･総説的に検討さ息に関する腹痛に関してまとめてみたい.

れたものは見当たらない.

Ⅰ.臨床で役立つ解剖のポイント
筋骨格系疾患に関する腹痛をよりよく理解する
ためには,筋骨格系のみでなく,末梢神経系の臨骨や筋肉の傷害により神経が直接的･間接的に傷害を受け,腹痛の原因となる.

床解剖を詳細に復習しておく必要がある1‑.

3)腰神経
JJ胸神経,肋間神経

腰神経叢はLl〜L4腰神経の前枝によって大腰胸腹壁に分布する神経は,胸神経および上位腰筋の内部とその後方に形成される(図2).そのた神経枝に由来する.そのうちTh1‑11の前校をめ,腹部のみでなく股関節周囲疾患の影響も受け肋間神経と呼ぶ.図1のように,神経は脊椎･肋て腹痛の原因となる場合がある.

骨や,肋間筋に守られながら走行しているため,治桁Vol.90′ No.9 (2008.9日2483図1胸神経および肋間神経のポイント
a :肋間神経は肋間至削こ筋枝を与えるほかに.外側皮根と前枝を分岐する.夕日則皮積は内･外肋間筋を貫通したのち,肋骨の下線から現れる.外側皮積の後枝は後方へ回り背中の外側部にも達し.前校は前内側へ走る.胸郭の下部では肋骨弓が形成されるため.肋間隙が途中でなくなるが,下位肋間神経(第7‑11肋間神経)は本来の走行方向を保ち続け.腹壁に至る.すなわち.最初は肋間筋を.ついで腹壁筋を支配する.
b : Th12の前積は最下肋骨の下を通ることから,肋下神経と呼ばれ,腸骨横に近接して走る. LlおよびL2の前根は体幹と下肢の境界に分布することから境界神経と呼ばれる(膿骨下腹神経,腸骨鼠径神経､陰部大腿神経).
(文献1)より一部改変)

(肋下神経

腺骨下腹神
腸骨嵐径神
外側大腿皮神義陰部大腿神経
大腿神経
閉鎖神経

(.書仙骨神軽書)
外側皮積

三大腿根陰部積腰仙骨神速幹
上殿神経
下殿神経
鼠径菅

筋積[雲栢B rl{陰部神経＼耗勝骨神経図2､'‑､=

後大腿皮､ ＼前陰嚢･陰唇神経

腰神経･腰仙神経･腰仙神経叢のポイント

腰神経叢は後腹壁の筋(腰方形筋)および窯骨内筋(腹部軌大腰筋)に筋枝を送るほか.腺骨下腹神経,腸骨鼠径神鼠陰部大腿神経,
外側大腿神経.開銀神経,大腿神経の枝を出す.上位の根は,体幹の神経と下肢の神経との移行型であり.下位肋間神経とともに腹壁筋(腹横筋,内･外腹斜筋)を支配する.脊髄神経は体幹では､皮膚に分布し主に知覚を司る皮神経は分節性に分布する(皮膚分節,デルマトーム).体幹の筋も皮膚と同様体節から分化するので分節性を示す(筋分節,ミオトーム).

2484 1治糖

Vol.90′ No.9 (2008.9)(文献1)より一部改変)

腹痛診断へのアプローチ田

3)自律神経,関連痛,筋性防御

Lc3二ン‑肺.横隔膜､丈｣/肝臓
8′fノ･胃････管腎1.

尿ll･&､･.

J/)/yJ./3止は/ー蕪垂I

1 1 . ィ . . . . . ㌔ / ㌔⁚/′‑

また,内臓からの異常刺激の求心性情報が同じ

憲‑34喜7891｡1S.

∴などが,よく知られている.

＼:伴う胸痛や左肩の痛み,虫垂炎での膳上部の痛み

心,関連痛の部位について図3に示した.狭心症に液Tる.鑑別診断が困難な場合もある.

S 帖 3 4 5 6 7 8 g 相 羽 2

自律神経と体性神経の相互作用による症状であ‑/cJ3Su

脊髄分節の前角にある運動ニューロンを活性化す

虫､巨､ー胆7王1‑‑‑‑‑

内臓疾患の際に見られる関連痛や筋性防御は,}ると,腹筋や下肢屈筋などの骨格筋が反射的に収縮する.これを筋性防御と呼び1),虫垂炎や腹膜

図3 関連痛の出現部位
内臓が受けた異常刺激の情掛ま,脊髄内で自律神経求心性線雑炎の診断に用いられる.

から体性感覚ニューロンに伝えられる.さらに大脳皮質感覚野まで上行するため,その受容野となる皮ffの痛みとして知覚される,(文献1)より一部改変)

Ⅱ.腹痛を伴う筋骨格系疾患
腹痛を伴う筋骨格系疾患の全体像を,表1に示

まれでも,使い過ぎても障害をきたすといえよう.

した.このなかには,頻度が高い疾患や,まれな高齢者の場合,自然発生する骨折(外傷のない骨疾患がある.また,日常のプライマリ･ケア診療折)を常に念頭に置く.

で,診断が容易なものや難渋するものも含まれる.

重要なのは,急性期症状を薬や装具でいかに早最初の5疾患が高頻度で,概観すると骨租糧症く消失させられるか,中長期的に理学療法士によや廃用性疾患,対極のオーバートレーニングによる綿密なリハビリテーションで根源的な治療を達る疾患が多い.すなわち,人間の体は使う機会が成できるか,である.

Ⅲ.頻度が高い腹痛
JJ骨租髭症による胸椎･腰椎圧迫骨折

る.体幹の外固定を行った翌日から起立訓練,歩骨租馨症性脊椎圧迫骨折は転倒,しりもちなど行訓練を行い,早期から脊柱起立筋などの訓練をの外傷で発症する場合と,とくに外傷がなく原因理学療法士に指導してもらうことが重要である.

が特定できない場合がある.前者では診断が比較的容易であるが,後者のように日常生活動作で発

3)下部肋骨骨折症するときは, Ⅹ線で明らかな異常が認められにとくに外傷がなく,自然発症と思われる下部肋くい2),椎体高位別の発生頻度を図4に示した.

骨の骨折が認められる.注意すべきは,明らかなMRIで早期に精査し,体幹ギプス固定か,装具外傷がなく, Ⅹ線でも確定できない場合も少なく固定を行わねばならない.固定が遅れると急速にないことである.ヒントは肋骨の限局した庄痛で椎体圧壕が進行し,強い腰痛や背部痛に増悪すあり,エコーで診断できる場合もある(図5).

治桁Vol.90′ No.9 (2008.9日2485衰1腹痛を伴う筋骨格系疾患■■■』 ■』■ェ■■■ 『E■‑ I:E王王E:コ}■■ココ■■ 』■■■■:コ
胸椎･腰椎圧迫骨折

側胸部痛
側腹部痛

(自然に発症)

下部肋骨骨折頻度が高い疾患

側胸部痛
側腹部痛(自然に発症)

下部肋骨･腰骨横間部痛

スポーツにかかわる疾患

胸背部痛,腰痛

骨粗彰症.筋力低下

骨組形症,筋力低下

レーニンク,骨粒形症製剤
肋骨固定帯.トレ‑二ンク.

骨粗影症製剤(円背,亀背による)

下部肋骨･腸骨横間部痛

その他の胸椎,腰椎疾患

側腹部痛など多岐にわたる

腸骨稜骨端症
腸骨稜炎

側腹部痛
腸骨部痛

オーバートレーニング

GroFn Pain Syndrome

下腹部痛

股関節痛

強いキック動作7

アスレチックリハビリテー(鼠径周辺部症候群)

鼠径部痛

皐丸周囲痛

(サッカーなど)

ション,スポーツヘルニア手術

前腹部痛

オーバートレーニング

休養,少しずつの運動

腹痛

セルロースの多い食品7

マラソン前の食事に注意

腹痛

オーバートレーニンクによる筋性痔痛,腹筋痛
マラソン腹痛食物依存性運動誘発アナフイラキシー
剣状突起部痛円背.亀背

骨粗軽症.筋力低下

下痢,曜吐,呼吸小麦,カニ,イ九

困難,ショック

貝類など

上腹部痛
腰仙腸関節炎

痛

出側腹部痛

産.

オーハートレーニンク

軟部腰疲

腹痛

不明線雑筋痛症

腹痛

不明

トレーニング,コルセット

運動中止1 ‑3週間

原因食物の摂取中止
背筋を中心としたリハビリ

円背,亀背7まれでも骨盤調整(博田法など)

NSAIDs.筋地溝薬.

注意が必車な疾患

帯状癌疹

薬

コルセットギプス固定,ト側胸部痛

数日後に

水痘･帯状癌疹

側腹部痛

水痘形成ウイルス

横隔膜関連疾患

腹痛

腸炎に伴う関節炎

腹痛

胃腸障害

腹痛

剤

抗うつ薬,軽スポーツ

抗ウイルス葵投与

横隔膜のウイークポイント

関節痛

アレルギー.

細菌性腸炎など
薬剤中止,胃粘膜保護薬投与

NSAIDsなど

500

ト女=男t400300

椎体数2001000Thl Th2Th3Th4Th5Th6Th7Th8Th9ThlOThllTh12

LI L2L3L4L5SI S2羅患稚体高位

図4

椎体骨折の部位と頻度

骨組影症による新骨折2,173例を示す,胸椎･腰椎圧迫骨折のなかには,腰痛･背部痛を訴えず.側腹部痛が主訴となる場合もある.
その理由として.圧迫骨折はとくに第9‑12胸椎.第1‑3腰椎と胸腰椎移行部に多く.その表在知覚の髄節支配は側腹部から腹部に至っているからとされる.

2486日bWX VoI.90, No.9 (2008.9)(文献2)より一部改変)

腹痛診断へのアプローチEEE)

図5

エコーによる肋骨骨折の診断

自験例で. X線で確定できず.エコーで診断できた.

3)円背,亀背による下部肋骨･腸骨稜間部痛
強い円背あるいは亀背により,節ll, 12肋骨防ぎ,第11, 12肋骨と腸骨とが接触しないようリハビリテーションを行う.困難な場合は,体幹装具も考慮する.と腸骨との間で軟部組織が挟まれ,肋間神経･肋下神経が刺激を受け側腹部,腹部に痛みを訴える.
立位で痔痛が増強する.

脊柱起立筋を中心とした全身の筋肉のトレーニ
ング,ストレッチングにより円背,亀背の増悪を̲4Jjそのほかの胸椎,腰椎疾患
胸髄･腰髄と胸椎･腰椎の解剖学的関係から,さまざまな胸髄･腰髄･馬尾神経疾患,胸椎･腰椎疾患により腹痛が起こる可能性がある.

Ⅳ.スポーツにかかわる腹痛⊥腸骨稜骨端症,腸骨稜炎

部痛では,恥骨結合炎,内転筋付着部炎･腹直筋

腸骨稜骨端部(成長軟骨)に繰り返し牽引力が加付着郡炎と診断されたり,下腹部痛ではスポーツわり発症する.中学生,高校生に多い.腸骨稜前方ヘルニア(潜在する鼠径ヘルニア)と診断される

都に付着する内･外腹斜筋,大腿筋膜張筋,中腎筋(図6).最近,本病態は,何らかのきっかけで股の牽引力で発症する前方腸骨稜骨端症と,腸骨稜後方部に付着する広背筋,大野筋の牽引力で発症する後方腸骨稜骨端症がある.腹部から側腹部の漠然とした痔痛を訴え,圧痛は腸骨後に限局する.

2‑3週間の運動中止と安静により,急性期の強い痔痛を軽減させる.成長期を過ぎた成人では,筋肉の付着部炎(enthesopathy)をきたすことがある.

みGroin pain syndrome (鼠径周辺部症候群)
サッカーを主体としたスポーツ選手の鼠径周辺

図6

Groin pain syndrome(鼠径周辺部症候群)(文献3)より一部改変)

治戎iA vor.90′ No.9 (2008.9日2487関節の拘鮪と筋力低下をきたし,骨盤･股関節をしまう,などとの矛盾も指摘されている.

支持する筋バランスを失って生じる症候群と考え現在有力な説は｢筋線維とその周りの結合組織られている3).したがって,保存療法の柱は,内の損傷が,回復過程で炎症を起こし,この際に発転筋の拘縮除去,股関節周囲の筋力改善(とくに生した発病物質が筋膜を刺激する｣だが,実際に外転筋)により骨盤を支える筋バランスを整える,どのようなメカニズムで炎症を起こしているのか,股関節周辺のアスレティツクリハビリテーション

詳細は明らかではない.となる.ただし,スポーツヘルニア手術による症

腹筋運動をした翌日に見られる筋肉性痔痛は知状改善例もあり,潜在する鼠径管後壁の弱体化がられているが,排便時のいきみが誘因となった非原因との考え方も今なお否定できない.

外傷性腹直筋血腫の症例報告もある.

jノオ‑パートレーニングによる品性療病,腹筋痛

Aノマラソン腹痛
マラソン時に見られる腹痛は,食事内容と密接

一般的な仮説では, ｢運動で生じる疲労物質『乳に関係するという.餅や米などのセルロースの多酸』の一部が筋肉中の毛細血管に長時間残存し,い食品が,走行中に胃腸内で撹拝され多量のガス

これが筋肉への酸素供給を阻害して鈍痛を引き起を発生させる.これが胃腸壁を圧迫刺激し腹痛をこす(肩こりなどと同様の現象)｣とされる.しかきたすという.最近,ルームランナーで同病態をし,伸張性運動の場合に筋肉痛が発生しやすく,出現させた直後にMRIを行い,左右の横行結腸

血液中の乳酸値が運動後比較的速やかに下がって曲への多量のガス貯留が見られた例もある.

V.まれでも注意が必要な腹痛､力剣状突起部痛(便秘,下痢)は約40%に見られる.

胸骨下端をなす剣状突起には,白線,腹直筋,慢性疲労症候群や反射性交感神経性ジストロ

横隔膜が停止するため,とくに円背がある場合,フィーとの移行や異同が問題となるが,現時点でそれらを刺激する.また,横隔膜の胸骨部筋束とは明確な線が引かれていない.

肋骨部筋束の間にある胸肋三角という隙間には,大腸とその前を覆う大網が脱出しやすい.

小,中,高校生10,000人中1人に発生し,食事摂取直後2‑4時間以内の運動を制限する必要が線維筋痛症は,原因不明の全身の痔痛や不眠･ある.小麦やエビ,カニ,イカ,貝類,果物(ブうつ病などの精神･神経症状,過敏性大腸炎,勝ドウ,モモ)などの摂取2‑3時間以内の運動でア脱炎などを主症状とする疾患群である(図7).欧ナフイラキシー症状を呈する.小麦の原因抗原は米で頻度は高く,痔痛性疾患の10%を占め,筋骨山一グリアジン･高分子量グルテニンである.

格系疾患のなかで20‑30%に達するという4).日

消化器症状には腹痛,下痢,唯吐,皮膚症状に本では, 2003年に厚生省研究班が組織された.過は全身の熱感,痛棒感,紅斑,葦麻疹,血管浮腫

敏性胃腸障害による種々の腹部症状,便通異常がある.重症例は呼吸困難,唱鳴,ショック,意2488 1治H,卓Vol.90′ No.9 (2008.9)

l 1 1 . ノ3)緑維筋痛症? ノ3)食物依存性運動誘発アナフイラキシー腹痛診断へのアプローチ田.
.
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大転子突起の後部(左右). ■膝/ ･ ノ/･,P一

大転予の上部(左右)＼頼上帯 起始部で肩甲頼内側緑付近.

腎部の上外側l /4で筋肉の前方部部.

上平から2cm遠位(左右)

背:

図7

外側上顎.

億格筋

第二肋骨 第二肋骨軟骨接合部接合部上面の外側(左右). ■C5‑C7における横突起間の前面(左石)上線の中央部(左右)+後頭下筋付着部(左右)

下頬渉

.

後頭蕃

. ■

■亘新語‑圧迫の強さは4 kgで行う. ■E)全身1 8カ所の圧痛点のうち1 1カ所以上に圧痛が存在する.

)＼1･1‑‑:/Jイ‑:‑‑‑I/

いずれかの療病,いわゆるaxial skeletal painが存在.

︹鼠詔射臣頼:/. /,::/Toj)■l 3カ月以上続く上半身下半身を含めた対側性の広範囲の痔痛と頚椎,前胸軌胸椎.腰椎の関節裂隙近位の内側脂肪体(左右)繊維筋痛症の診断基準(米国リウマチ学会. 1990年)

識消失をきたす.既往者‑の再発予防は,原因食関節炎の病因は,細菌の抗原性だけではなく,物を摂取しない,食事摂取後2‑4時間の運動制

反応性関節炎が自己免疫性によるのか,明らかで限,運動中に熱感,皮膚痛棒感,紅斑,葦麻疹なはない.菌自体や菌体成分が体内に留まり,何らどの初期症状ですぐ運動中止,である.

かの機序で関節に運ばれ,菌由来のペプチドがT細胞に認識され,関節炎が発症するという.

4)腸炎に伴う関節炎

関節症状は,細菌性下痢の発症後4週間以内に各種の腸炎を基礎疾患に発症する関節炎で, enthe‑見られる.典型例は非対称性の単または多関節炎

sopathic arthritis, colitic arthritisと呼ばれる.

で膝,足,股関節などに多い.移動性の場合もあ

強直性脊椎炎,反応性関節炎,乾癖性関節炎と同る.仙腸関節炎は20‑30%にある.臆の骨移行

じ範晴の血清反応陰性脊椎関節症(seronegative‑部の炎症(enthesopathy)が特徴的で,アキレスspondyloarthropathy)に含まれる. HLA‑B27と健や足底臆膜が痛み, HLA‑B27陽性者に多い.の関連性,末梢の非対称性関節炎,脊椎炎･仙C.そのほかの腸炎に伴う関節炎腸関節炎,末梢の付着部炎が知られ,リウマトイ
ド因子は陰性のことが多い.

Whipple病やグルテン過敏性腸炎,小腸バイパ

ス手術後に発症する関節炎などが知られる.

a.炎症性腸疾患(漬癌性大腸炎,クロ‑ン病)

関節炎は,末梢型(四肢の関節)と脊椎炎型(育叫ノ且ノ腹痛にかかわるほかの疾患＼1､.〟椎や仙腸関節)に大別される.末梢型は腸疾患発

横隔膜ドームには脆弱な箇所があり,内臓の一症1年以内に発症しやすく,約10%では末梢性関部が胸腔へ脱出してヘルニアを起こす.横隔膜に節炎が先行する.一方,脊椎炎型では約300,'oが先ついては,筋質構造的ウイークポイント(前方(胸行する.濃癌性大腸炎では排便前の腹痛が,ク肋三角)では大腸,大網,側方,後方(腰肋三角))

ローン病では痛痛様の腹痛が特徴である.と,発生学的ウイークポイント(胸膜腹膜裂孔,ボb.感染性腸炎後に発症する反応性関節炎ホダレクニア)がある5).

微生物感染後に起こる無菌性の反応性関節炎

仙腸関節炎では腰痛,野郎痛に加え,腹部症状で,さまざまな全身症状を伴う.代表的な細菌感も見られる.腹痛の原因が明らかでない場合は,染部位として,上気道や尿路,腸管があげられる.

帯状庖疹の可能性を話しておくとよい.

治轢

Vol.90′ No.9 (2008.9日2489

Ⅵ.治療･マネージに関するコツ[̲̲̲̲̲̲"""IH‑HHHHH

JJ NSAIDsによる胃腸障害

肥満･生活習慣病などもかかわってくる.

非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)による腹痛

従来,変形性膝関節症には大腿四頭筋訓練,股(胃腸障害)が知られる.筋骨格系疾患を対象とす

関節疾患には中野筋訓練,脊椎圧迫骨折には背筋る整形外科医にとってNSAIDsは必要不可欠であ

表2運動器不安定症

る.最小限の投薬を心得ていても,日常診療で胃腸障害による腹痛をしばしば経験する.

⑬高齢化により,バランス能力および移動歩筋骨格系疾患に対して, NSAIDs投与は極力控行能力の低下が生じ,閉じこもり.転倒リスクが高まった状態.

えて短期的とし,積極的安静により急性期症状を⑳下記の運動機能低下をきたす疾患の既往があるかまたは得意している者で,日常生活自立度あるいは運動機能が以下に示す機能評価基準0または◎に該当する者.

改善する.慢性期にはレーザー,キセノンなどの光治療,マイクロ波などの電磁気治療,干渉低周波などの電気治療に加え,理学療法士などによる■運動機能低下をきたす疾患+脊椎圧迫骨折および各種否柱変形(亀背.高度腰椎後響コンディショニングが重要である.

側琴など)●下肢骨折(大腿骨軍部骨折など)●酉租軽症●変形性関節症(股関節,膝関節など)

3)異体的治療,予防法
筋骨格系疾患に関与した腹痛は,筋骨格系の弱体化,すなわち骨租髭症や廃用性筋萎縮(筋租馨症)が影響する.さらに, 2006年に日本整形外科学会が定義した新しい概念｢運動器不安定症｣も要因となる(表2).運動器不安定症は,単に筋骨格系にとどまらず全身の機能低下である.老化●腰部脊柱菅狭窄症●否髄障害(頚部再髄症.脊髄損傷など)●神経･筋疾患+関節リウマチおよび各種関節炎●下肢切断●長期臥床後の運動器廃用●高頻度転倒者

L機能評価基準
0日常生活自立度ランクJまたはA(要支援+要介護l. 2)○運動機能: 1)または2)

1)開眼片脚起立時間15秒未満2)● 3mTimedupandgotest 11秒以上(加齢)とも関連し,中枢･末梢神経系,循環器系,

腹痛診断へのアプローチ田

訓練という単関節的なトレーニングが考えられてを腰部骨盤帯のローカルシステムと呼ぶ(図8).

いた.しかし,今後,運動器不安定症の概念の普腰椎,骨盤,股関節のアライメント異常から,腰及により,多関節運動連鎖から見た全身性の訓練

椎と股関節の両方に機能障害が発生するのがhipやリハビリテーションが必要となる6).

spine syndromeである.仙腸関節や股関節が深腰部･腹部にかかる力学的ストレスには,両者くかかわり,股関節では,腸腰筋,内･外閉鎖を挟む胸郭と骨盤(股関節)が,動作に応じて円滑筋,上･下双子筋などの深層筋トレーニングによに連動しなければならない.体幹を安定化させ微る動的安定性および可動範囲の獲得を目指す.

細に調整するためには,脊椎･関節付近の深層のb.体幹と胸郭(肩甲骨)短い筋(インナーマッスル)が十分に働く必要がある.

胸郭は運動性が不十分で身体のなかでブロック様になっている場合も多い.呼吸を通して,胸郭3ノインナ‑ユニットの可動性改善,リラクセーションを図る.横隔a.体幹と骨盤(股関節)膜,肋間筋のみでなく,肩で息をするという表現

体幹の動的安定化のため,腹横筋,多裂筋,骨時に使われる大胸筋,小胸筋,前鋸筋などの肩甲盤底筋群,横隔膜をインナーユニット,共同作用肋骨関節,胸郭上腕トレーニングも重要となる.

おわりに筋骨格系疾患に関する腹痛は,筋骨格系を中心

また,日本整形外科学会による運動器不安定症とした全身の組織,器官の脆弱性やコンディショの概念も,今後,全科にわたって普及していくでニング不足がしばしば原因となる.体幹機能の強あろう.予防医学の観点からも,地道に続ける全化を中心とし,骨盤(股関節),胸郭(肩甲骨)ま身性のコンディショニングが最も効果的であり,で連鎖したトレーニングが必要である.

患者への啓発がポイントとなってくる7‑9)

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‑日西岡久寿樹:線維筋縮症ハンドブック,日本医Lijf新報社, 2007.
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8)板束乳他･)川]村

巧:地域医残卓のアンチエイジングへの取り組み.日本抗加齢医学会雑誌,4(4) : 86‑91,2008.

運動拭書法の基本と指噂のコツ.臨床看護,34(9):128711297,2008.

治成幸

Vol.90′ No.9 (2008.9日2491