志望調査票：修士課程
Inquiry Sheet: Master’s Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

志望調査票に記入の上、オンライン出願の際にアップロードすること。
Fill out the inquiry sheet and submit it together with the other required materials through the Online application system.

１） 氏

名 Full Name

２） 受験番号（記入不要） Application Number (Official use only)
３） 人間環境学専攻を志望する者は、下記の 9 研究分野・講座の □ 欄に、第１志望から第 9 志望まで全てを数字で記入しなさい。
The applicant who wishes to apply to the Department of Human and Engineered Environmental Studies mustspecify his/her choices by entering numbers 1-9 in □ for all of the following 9 programs.
アンビエント・メカトロニクス分野（山本 晃生 教授）
Ambient Mechatronics (YAMAMOTO Akio, Professor)
サステナブル動力エネルギーシステム学分野（山﨑 由大 教授）
Sustainable Power and Energy Systems (YAMASAKI Yudai, Professor)
実環境ロボット情報学分野（山下 淳 教授、安 琪 准教授、特任講師 着任予定）
Real World Robot Informatics(YAMASHITA Atsushi, Professor; AN Qi, Associate Professor; Project Assistant Professor, To be appointed)
生体数理工学分野（小谷 潔 教授、榛葉 健太 准教授）
Mathematical Biology and Bioengineering (KOTANI Kiyoshi, Professor; SHIMBA Kenta, Associate Professor)
知的システムデザイン分野（稗方 和夫 教授）
Intelligent Systems Design (HIEKATA Kazuo, Professor)
人間環境情報学分野（割澤 伸一 教授、福井 類 准教授、米谷 玲皇 准教授、伴 祐樹 特任講師）
Human and Environment Informatics (WARISAWA Shin’ ichi, Professor; FUKUI Rui, Associate Professor;
KOMETANI Reo, Associate Professor; BAN Yuki, Project Assistant Professor）
複雑環境システムシミュレーション分野（奥田 洋司 教授、陳 昱 教授、松永 拓也 講師）
Simulation of Complex Environmental Systems(OKUDA Hiroshi, Professor; CHEN Yu, Professor; MATSUNAGA Takuya, Assistant Professor)
人間拡張学講座（持丸 正明 客員教授、村井 昭彦 客員准教授、木村 健太 客員准教授）
Human Augmentation Informatics (MOCHIMARU Masaaki, Visiting Professor;
MURAI Akihiko, Visiting Associate Professor, KIMURA Kenta, Visiting Associate Professor）
革新的学びの創造学（栗田 佳代子 特任教授、蜂須賀 知理 特任講師）
Innovative Learning Creation Studies(KURITA Kayoko, Project Professor; HACHISUKA Satori, Project Assistant Professor)【寄付講座 Corporate Sponsored Research Program】※ 詳細を専攻 HP で確認して志望分野を選択すること。
Please check the details on the website of HEES and select the program to apply.

４） 特別口述試験を希望するか否か、選択すること。（入試日程 A のみ）
Do you wish to take the Special Oral Examination? (Check one, for Schedule A only)○   希望する  I wish.

○   希望しない  I do not wish.

チェックシート：修士課程
Documents Checklist: Master’s Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

このシートは□ をチェック（ ✓ ）の上、オンライン出願の際にアップロードすること。なおシートは 3 枚あり、すべてのシートを確認・記入すること。詳細は募集要項を確認すること。
Please use this Checklist to reconfirm your application materials by filling with the " ✓ " mark on each applicable □ box and submit it together with the otherrequired materials through the Online application system. There are three sheets, and all of which must be reviewed and completed. Please check the Application
Guideline for details.

I 一般選抜受験者［入試日程 A］／ Regular Admission [Schedule A]
II 特別口述試験受験者［入試日程 A のみ］／ Special Oral Examination [Only for Schedule A]
III 一般選抜受験者［入試日程 B］／ Regular Admission [Schedule B]
IV 外国人等特別選考／ Special Selection for Applicants with Overseas Education
主要日程／ Key Dates
入試日程 A：・出願システムを通じて最初に提出する締め切り：2024 年 5 月 17 日－ 5 月 23 日（特別口述試験受験者（II）［入試日程 A］）
Deadline for initial submission through the Online application system: May 17– May 23, 2024 (Special Oral Examination (II) [Schedule A])
・出願システムを通じて最初に提出する締め切り：2024 年 6 月 6 日ー 6 月 12 日（一般選抜受験者（I）、外国人等特別選考（IV）［入試日程 A］）
Deadline for initial submission through the Online application system: June 6–June 12, 2024 (Regular Admission (I), Special Selection forApplicants with Overseas Education (IV) [Schedule A])
・追加書類を提出する締め切り：2024 年 7 月 26 日（一般選抜受験者（I）、特別口述試験受験者（II）、外国人等特別選考（IV）［入試日程 A］）
Deadline to submit additional materials: July 26, 2024 (Regular Admission (I), Special Oral Examination (II), Special Selection for Applicantswith Overseas Education (IV) [Schedule A])
入試日程 B：
・出願システムを通じて最初に提出する締め切り：2024 年 11 月 12 日ー 11 月 18 日（一般選抜受験者（III)、外国人等特別選考（IV）［入試日程 B］）
Deadline for initial submission through the Online application system: November 12--November 18, 2024 (Regular Admission (III), Special
Selection for Applicants with Overseas Education (IV) [Schedule B])
・小論文を提出する締め切り：2024 年 12 月 16 日（一般選抜受験者（III）［入試日程 B］）
Deadline for submission of short essary: December 16, 2024 (Regular Admission (III) [Schedule B])
・小論文以外の追加書類を提出する締め切り：2025 年 1 月 7 日（一般選抜受験者 (III)、外国人等特別選考（IV)［入試日程 B］）
Deadline to submit additional materials: January 7, 2025 (Regular Admission (III), Special Selection for Applicants with Overseas Education (IV)
[Schedule B])

出願システムを通じて以下の期間中に提出するもの To be submitted at the following period through the online application system
提出期間／ Application deadline
一般選抜受験者（I）、外国人等特別選考（IV）［入試日程 A］：2024 年 6 月 6 日ー 6 月 12 日
Regular Admission (I), Special Selection for Applicants with Overseas Education (IV) [Schedule A]: June 6–June 12, 2024
特別口述試験受験者（II）：2024 年 5 月 17 日ー 5 月 23 日 Special Oral Examination (II): May 17–May 23, 2024
一般選抜受験者（III）、外国人等特別選考（IV）［入試日程 B］：2024 年 11 月 12 日ー 11 月 18 日
Regular Admission (III), Special Selection for Applicants with Overseas Education (IV) [Schedule B]: November 12–November 18, 2024
受験志望／ Application CategoryIIIIIIⅣ

1. 顔写真データ／ Photo File・ 募集要項に基づいて写真をアップロードしたか。
Have you uploaded a photo in accordance with the Guidelines for Applicants?

2. 検定料（オンライン出願サイトより支払い手続きを行うこと）
Screening Fee Payment: Please pay via the online application web site

・ 募集要項に基づいて検定料を支払ったか。
Have you paid the examination fee in accordance with the Guidelines for Applicants?
※ 外国人出願者のうち日本国政府（文部科学省）奨学金留学生以外は支払うこと。ただし、本学に在学中（研究生含む）の者以外は、日本国政府（文部科学省）奨学金留学生である証明書を提出すること。
Payment is required except for Foreign Students with Japanese Govt. Scholarship (MEXT). Enclose the certificateof MEXT scholar if you are not a current student (including research student) at The University of Tokyo.

※

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3. 出身大学等の成績証明書および GPA 集計表／ Transcript/Academic Record and GPA Tally Sheet・ 募集要項に基づいて学部の成績証明書（教養課程を含む）は提出されているか。
Did you submit academic records of undergraduate course in accordance with the Guidelines for Applicants?
・ GPA 集計表は専攻ウェブページから入手すること。／ GPA tally sheet must be obtained from the website of HEES.

4. 卒業証明書／ Certificate of Bachelor’ s Degree / Diploma

・ 募集要項に基づいて卒業証明書・修了証明書が提出されているか。
Did you submit Degree Certificate Verification in accordance with the Guidelines for Applicants?

大学院出身修了証明書／ Certificate of Master’s Degree

・外国の大学院修了者は、学位取得が確認できる証明書も一緒に提出すること。
Applicants who graduated (completed) from an overseas graduate school, please include a certificate showing yourdegree completion.
・ 証明書は日本語又は英語で記載されているか。それ以外の場合、和訳または英訳は添付されているか。
All the documents above must be written in or translated into English or Japanese.
* 卒業見込者以外は提出すること。／ Applicants other than those who are expected to graduate must submit.

5. 志望調査票／ Inquiry Sheet・ 修士用が正しく選ばれているか。／ Did you correctly choose the inquiry sheet for Master’ s Course?
・ 希望分野等が正しく選ばれているか。／ Did you correctly state your field of interest?

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チェックシート：修士課程
Documents Checklist: Master’s Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

受験志望／ Application Category
6. 学業・職務両立計画書

IIIIII※※※

Reserch/Work Balance Plan

※企業・官公庁・団体などに在職し、在職の身分のまま在学を希望する場合は提出すること（A4 判自由形式）。

Ⅳ

Applicants who wish to attend school while staying in service of company, government, or organization must submit(free form on A4 size papers).

7. 特別口述試験用の小論文

Short Essay for Special Oral Examination

・フォーマットや提出方法については、専攻ウェブページを確認すること。
Please check the website of HEES for format and the method of submission.

以下の書類は願書出願後に提出するものである／ The following materials must be submitted after submitting the application form.
出願システムを通じて以下に記された追加の書類を以下の期日までに提出することを理解した上で□をチェック（✓）し 、オンライン出願の際にアップロードすること。
Fill with “ ✓ ” on each applicable box □ with the understanding that you need to submit the additional documents noted below throughthe Online application system by the following deadlines.
提出締め切り／ Application deadline
一般選抜受験者（III）［入試日程 B］：2024 年 12 月 16 日／ Regular Admission (III) [Schedule B]: December 16, 2024
受験志望／ Application CategoryIIIIIIⅣIIIIIⅣ

8. 小論文（卒業研究またはこれに代わるもの）
Short essay about the bachelor’ｓ thesis or its replacement

・フォーマットや提出方法については、専攻ウェブページを確認すること。
Please check the website of HEES for format and the method of submission.

提出締め切り／ Application deadline
外国人等特別選考（IV）［入試日程 A］：2024 年 7 月 26 日
Special Selection for Applicants with Overseas Education (IV) [Schedule A]: July 26, 2024
一般選抜受験者（III）、外国人等特別選考（IV）［入試日程 B］：2025 年 1 月 7 日
Regular Admission (III), Special Selection for Applicants with Overseas Education (IV) [Schedule B]: January 7, 2025
受験志望／ Application CategoryI9. 入学後の研究課題、構想と志望指導教員名
Research project and plan after admission and the name of the prospective adviser.
・フォーマットや提出方法については、専攻ウェブページを確認すること。
Please check the website of HEES for format and the method of submission.

10. GRE の受験成績／ GRE Test score              ※ 提出は必須ではない。提出する場合は専攻ウェブページに記載の方法で提出すること。

※Submission is not mandatory. If you wish to submit, submit by the method described on the website of HEES.

11. TOEFL-iBT のスコアシート／ TOEFL-iBT score sheet
・提出内容については脚注†を確認すること。／ See footnote † for submission details.

† ・入試日程Ｂの一般選抜の志願者は、TOEFL-iBT のスコアのアップロード・研究科への請求送付を募集要項のとおり行うこと。

Applicants for Regular Admission (Schedule B) must submit TOEFL-iBT score sheet and request ETS to transfer Institutional Score Report to GSFS inaccordance with the Guidelines for Applicants.

・ 入試日程Ａ及びＢの外国人特別選考の全志願者は TOEFL-iBT のスコアのアップロード・研究科への請求送付を募集要項のとおり行うこと。
All applicants for Special Selection for Applicants with Overseas Education (Schedule A, B) must submit TOEFL-iBT score sheet and request ETS to transferInstitutional Score Report to GSFS in accordance with the Guidelines for Applicants.

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チェックシート：修士課程
Documents Checklist: Master’s Course2025

人間環境学専攻

Department of Human and Engineered Environmental Studies

出願システムを通さずに以下の期日までに提出する必要があることを理解した上で □ をチェック（ ✓）し、オンライン出願の際にアップロードすること。なお書類の提出方法は専攻ウェブページで確認すること。
Fill with " ✓ " on each applicable box □ with the understanding that the additional materials noted below must be submitted by thefollowing deadlines without using the Online application system. Please refer to the website of HEES for submission instructions.
提出締め切り／ Submission deadline
外国人等特別選考（IV）［入試日程 A］：2024 年 7 月 26 日
Special Selection for Applicants with Overseas Education (IV) [Schedule A]: July 26, 2024一般選抜受験者（III）、外国人等特別選考（IV）［入試日程 B］：2025 年 1 月 7 日
Regular Admission (III), Special Selection for Applicants with Overseas Education (IV) [Schedule B]: January 7, 2025
受験志望／ Application Category
12. TOEFL Institutional Score Report の直送依頼
Request to ETS for transferring “Institutional score report”.

・ ETS にScore Report の研究科への送付請求を行う必要があることを理解した場合にチェックする。
Check the box if you understand that you have to request to ETS for transferring the score report.

13. 出身大学の 2 名の教員の推薦書
Letter of recommendation from two faculty members of your former university.

・ フォーマットは専攻ウェブページから入手し、専攻ウェブページに記載の方法で提出する必要があることを理解した場合にチェックする。
Check the box if you understand that the format must be obtained from the website of HEES and submitted by
the method described on the website of HEES.

専攻ウェブページ (website of HEES): https://www.h.k.u-tokyo.ac.jp/
研究科ウェブページ (website of GSFS): https://www.k.u-tokyo.ac.jp/

本チェックシートはオンライン出願の際にアップロードすること
This Checklist must be submit ted together with the otherrequired materials through the Online application system.

33I

IIIIIⅣ