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ＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉａtricRadioIogy

曰本小児放射線学会雑誌
巳

特集／小児の肺機能の画像による評価／臨床的応用と最近の進歩

総説／第３５回日本小児放射線学会特別講演・教育講演より
症例報告
ＰｉｃｔｏｒｉａｌＥｓｓａｙ

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日小放誌
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E1本小児放射線学叢

ＰJournaIofJapaneseSocietyof
PediatricRadiology/RMsPRjＪＳＰＲ
ＶＯＬ１５Ｎ０．３
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Editedby

1９９９
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HiroyukiMochidLIl<i,MDShL1nsL11<eNosal<a，Ｍ､，．

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ＣﾉﾉﾉﾌﾉCaノＡｐ/o//ca6ﾉﾉﾉｒｙａﾉﾌdRece/7ｒＡｄｌ/a/7ce
lntroduction……………………………………………………………I-IiTovukiMochiduki……３

１．ＲｅｇｉｏｎａｌＰｕｌｍｏｒｌａ１､vFllI1ctiorlSlu(Ｉｉｅｄｗｉｔｈ１ｌｌ３Ｘｅａｎｄ

９９ｍＴｃ－ＭＡＡｉｎＣｈｉｌｄｌ･ｅｎａ｢ｔｏｒＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａ】てliovflscularSurgery……………………………………………………………Ｈａｒｕ(）Ｉｓｈｉｄａ……４

２．Ｉ９ｖａｌｕａＬｉｏｎｏ（ｈｕｎｇＦｕｒｌｃｌｊｏｎａｌｌｍａｇｅｉｌｌ
ＰｅdiatricNucloarModicin(）…………………………………………ＫａＬｓＩ１ｍｉｌｓｈｉｉ……1８

３．Ｅｖａｌｕａ(ｊｏｎｏｆＬｕｎｇＦｕｎｃｌｊｏｎｉｌｌＣｈｉｌｄｌ･ｅｎｗｉｌｈ
ＵｓｏｏｆＵｌｔｒａｆａｓｔＣｏｍｌ)ｕｔｅｄ’Ｐｏｍｏｇｌ･ａｐｈｙ………………ＭａｋｏＩｏＳｈｉｇｅｔａ，Ｏｔａ１.……3２

StateoftheArtsl

ChildhoodCancerｓａｎｄＲａｄｉｏｌｏｇｙ……………………………………Ｓｕｍｉ(）Ｍｉｙａｚａｋｉ……４０
ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＲａｄｉａＬｉｏｎＴｈｅＴａｐｙａｎｄＲ()I()ｏ「RadiaLion’PherapyinPedWricOncology………………ＮＣＩ･ｉｏＭｉＬｓｕｈａｓｈｉ，(〕ｌａＬ……4８
CaseReport：

ＣｌｉｎｉｃａｌＵｓＧｆｕｌｎｃｓｓｏｆＭＲＯｌ〕（()Ｔｌ)ｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣｈｒｏｎｉｃｉ〕ａｎc1℃ａＬｉｌｉｓ
ｉｎａＣｈｉｌｄｗｉＬｈｌＢｐｉｌｅｐｓｙｕｎ。()ＴＶall)l･ｏｉｃＡｃｉｄＴｈ〔>ral)ｙ……………･……･…………………･…………ＹｏｓｈｉｎｏｒｉＭｌｌｒｎｏ，ｅＬａＬ……5９
PictorialEssaVs

八ｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃＦｉｎｄｉｎｇｓｏｆＰｒｅｈｃｌ)ａ１ｊｃｌｊｏｒＬａｌＶＧｉｎＯｃｃｌｕｓｉｏｎ

ｉｎ３ＣａｓｃｓｗｉＬｈｌ)il.{､er･oｎ（Pathogellesis..…………………･'１１ａｋｕｙａＫ()sLImi，ｏＬｆｌＬ……６５
MediastinalTeratomaPcrforaljnｇＬｈｃＬＩｉｎｇ，

ＦｏｒｍｉｎｇａＰｕｌｍｏｎａｒｖＡｌ)scGss-ACaReReporI。〃……………………………………………ＳｈｉｇｃｋｏＫｌｌｗａ目llirna，ｅＬａＬ……7１

日本小児放射線学会雑誌
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JapaneseSocietyofPediatricRadiology

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ＶＯＬ｡１５Ｎ０．３

1９９９、１９９９ノ目次
特集｜小児の肺機能の画像による評価/臨床的応用と最近の進歩特集を企画するにあたって……..…………………………………………･…………望月博之……３
lRI局所肺機能検査と術後肺機能……………………………………………石田治雄……４

２．小児核医学と肺機能の画像による評価………………………………………石井勝己……1８
３．超高速ＣＴを用いた小児肺機能の評価・………………..………………重|:[１誠，他……3２

総Ｉ説’

第35回日本小児放射妹子会「特別講演」より
小児悪性腫瘍と放射線……･……･………………………….……………………宮崎澄雄……４０「教育講演」より
放射線治療の進歩と小児がん………………………………………………三橋紀夫，他……4８

筵ilji:蕊苔Ｉ
バルプロ酸ナトリウム（ＶＰＡ）によると考えられる

慢性膵炎の診断にＭＲＣP検査が有用であったｊ小児例
一小児朧疾患におけるＭＲＣｐの有用1性．.……………･……………………村尾吉規，他……5９
P賊｡riEilEssays静肝前門脈閉塞症におけるⅢl管造影の所見
一発生機序の異なった３例について－…･……･………･……………………小角卓也，,他……65

肺膿瘍を形成した縦隔奇形瞳の１例……………………………………………桑島

1戎子，他……7１

日本小児放射線学会規約………･･……………………………………………………･……………………７７

日本小児放射線学会細則……………･……………･…………………………………………………･……７９
日本小児放射線学会雑誌投稿規定…･………………･………………･……………………………………８０
日本小児放射線学会役員一覧……………………･………………………………･……･…………………８２
編集後記…………………･…………･…･…………………………………………･……･…………･……8４

Ｖ()１．１５Ｎｏ．３．１９９９２３１

籍驫

小児の肺機能の画像による評価/臨床的応用と最近の進歩

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特集を企画するにあたって

望月博之

群馬大学医学部小児科
lli1℃ｖｕｋｉＭｏｃｂｉ(ｌｕｋｉ￣1北[)〔ｌｒＩｍｏｎＬｏＩ､Pediatrics，ＧｕｎｍａＵｌ１ｉｖｅＴｓｉ【ｙＳｃｈ()oｌｏｆＭｃｄｉｃｉｎｃ

近年，日常の診療にあたり，インフォームドれた側面を持ち合わせていることになります．

コンセントの必要性を常に考えなければなら

これらのテクニックを用いて，乳幼児の肺機能ず，従来はルーチンワークとして行ってきたいの解析を行うことは，小児の呼吸器疾患やアレくつかの検査や手技，負荷試験などが，保護者

ルギー疾患の病|大1や病態を,検討する上で重要なの同意書がなければ行うことができなくなりま意義を持つものと思われ，新しい１１１１面を示してした．また,保険診旅としての医療の考え方が，くれると考えました．

以前に増して診療の流れに影禅していると思われます．

編集委員として特集を組むことは，おそらくこれが最初で蛾後かと思い，あれこれ思案しま

一方，岐近の呼吸器|腱Ｉ係のジャーナルを手にしたが，やはり私自身が肢も興味深く思う点にして思うのは，小児科医にとっては侵襲的であつき,答えていただければと願って選びましﾌﾟﾆ

りすぎると思われる方法による検討の報告が，すなわち，画,像をＩＩＪ心とした局所のlliIi機能の定

これまでになく増えたような気がします．侵襲

鎚化や動態としての||'Ｉｉの機能解析など、肺機能的な報告ほど，ジャーナルに褐戦されやすいと測定の新しい解釈がどこまで可能か．というこ思うのは邪推ですが，侵襲的であるがゆえに的とです．小児の呼吸器，アレルギーの臨床で，確に病態の把握ができているかといえば．すべ

以前から議論の対象となっている乳幼児の肺機てに肯定もできません．いずれにせよ，非侵襲能il(I定の問題も含まれるわけで，肺機能測定は的で，より精密に，より特異性の高い検査が望肺機能測定室でという固定観念を離れた議論がまれるのが現状です

できれば、と思いました．

この点，近年の画像診断には１１を見張るもの

しかしながら，今回の特集はやや狭い分野でがあり．呼吸器系の検］ifにも，（】'P，ＭＲＩ，核のテーマとなってしまいました．ご執筆願いま

医学的手法などが取り込まれ，これまで侵襲性した各先生方におかれましては，普段と違うごの強い手技に1iiiっていた枕irlfなどが，非優麗的

苦労をなされたかと思いますので，この場をおな検査に取って代るようになりました.さらに，借りして，心より感謝111し上げます．また、こ分肺機能，局所肺機能のiIl1l定も可能ですので，の特集が．読者諸氏の今後のご研錨にお役立て

従来のマウスビースを１１]いるⅢ'1機能検査より榎

頂ければ幸いです．

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232日本小児放射線学会雑艦|特集|ＷＥＭi機能の画儀によるﾉﾃﾞiWilMiiMii？'i(応ﾉﾘ５１と最近の進歩■■b●■■eCＣＱＤＣ●●●●●●◆●●●●●●●■■●●■●●巳●●●●e●●■●■●■●◆●□●●●●■●□●●●ＣＯ9●●●OCP●●■●●■０゜､０●●｡●●､●●､●●■●■●●ＯＳＣ□ｑｌｏＲｌ局所肺機能検査と術後肺機能
石田治雄

都立清瀬小児病院外科

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はじめにことができるので小児の術後|Iilj機能検査としては適した検査である．小児の外科領域でも術前

肺機能検査は胸部の手術適応のみならず術後術後に肺機能が大きく関与してくる疾患は数多の経過観察にも欠くことのできない検査であくあり．また同じ疾患でも形態，合併奇形の有り，ｓ,〕irometryが一般に行われている．しか

無年齢，術式などI1ili磯能に関与してくる要素

し気管内挿管や気禰:Ｕｊｌ)Mのある場合や，検査にも多く絡み合い，千差ﾉﾉ１１１１，I111ii々別々といった１－分なＭﾘﾉ]が１ＭＬＰ)れない場合にはil11l定不能ある

結果を示してくる．今lmlは術後''''１機能に影響をいは結果が不ij;Iilliという火ﾉＭ)ﾉｌｉｃ，特に，１０

及ぼしてくる疾忠の'１１でＩiii例を選び，その結果

歳以下の小児ではその('ﾊﾟに|,柵|ﾉ|：が問われてくを提示することで術後l(ll11jifllili機能検在の占る．ＲＩＩＦ,)所ll1Ii機能検廠は他の人や他の時点でめる意味を強,i1Mしたい．

の検査結果を比べる共迦の１１１【を算|}Ｉすることが難しいという欠点はあるが，気禰内挿管や気管Ｒ|局所肺機能検査

切開のある場合でも新生児からでも検査が可能

小児のl(I局所Ｉ|丁機能険i｢'fは成人におけるもで，検査時の局所Ilili野の換気・lm流状態を知るのとは若二1二異なった〃法にて行っている．小児」

Ｖ()１１５Ｎ(〕､３」(〕91）２３３

助具を通,,ｉｆ便川してベットに間定し,体勅を抑

hi()ｎａｌＭ八I〕，１１１)'１''Ｐｃ－ＭＡＡの平術lHiよりＱ‐
d()[-加（１）などの６枚のマップ表示と設置した

制する．茨,,ｉｉ呼吸下に閉鎖ｌｈ１路内のl33X(､ガス

関心領域内の値を全肺野に対する％値とした表を反復吸入させ．肺野内が平衡状態になったとを表示する(Fig.2,3)．

を仰臥位とし、（linZGpam，ｋ(､Ｌｌｌ１ｎｉ１１などやｉ１ｉｉ

ころで回路を,)Mき洗い出しを行う．次いでＯ９１ｎＴＣ－

術後症例

ＭＡＡを,ｉ１Ｉｉｌ１ｌＲ内に役!』し，このｉＩｗｆの体内動態を,,『,iU1fを,,,心に設iifしたガンマカメラにて:ｉ１ｆ部

１．肺疾患

よりデータ収集を行う（Fig.1)．’33Ｘ(､ガスの１）肺葉切除術
症例１：５歳，女児．

平衡時よりＶ－ＭＡＩ〕，洗い出し部よりFullcI８２ｑＦＴ nｍ日穆iＩ llii」 仰川蝋測鵬:鯨）２８５１Ｆｒｕｍｅ

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234日水小児放射線蝿rh会雑誌

右下肺野に襲胞があり，右下葉内の気管支性､19.1秒，左8.8秒と右が延長しており，右肺の嚢胞の診断にて(１歳時に７<7下葉切除術を受け強い換気血流障害が示されているが，FuncLio-

た．術後の経過は良好で，術後1年|÷|の検査でnalMAPでは左l1ii野にも換気不均一があり，ある．Ｖ－ＭＡＰではl33Xoガスは均等に分布し

左'|］l1ili野と下肺野内0111に換気の遅れが描出されており、左右肺の含気愚も右49.3％，左50.7％ている(Ｆｉｇ．2)．

と差はない．Q-dot-M八Ｐでは右Ⅱ|丁の形が左に比べてやや小さく＄ｌｉｌｌ流１１１:も右''２４％，左57.6

２．縦隔疾患術後％と右がやや少ないが，１１市内の分布は均等であ

１）縦隔腫瘍

る．しかし平均通過時間は右9.4秒，左8.2秒と右はやや遅く，FuncljonalMAPでは右下肺野に換気の遅れが描出されている(Fig.4)．
症例２：１１歳，男児．

症例４：９歳，女児．
１１ヵ月時に呼吸困難にて来院．前縦隔左側よりの1111腺原発腫瘍のため腫瘍摘除術を受けた．

術後症状はなく成長，発育は正常である．術後喘鳴，呼吸障害が強くなり来院．ピーナッツ

８年目の検査である．Ｖ－ＭＡＰではl33Xoガスの誤飲を考えたが異物はなく右中下葉の無気肺は右上肺野がやや少ないが，左肺では均等に分を呈していた．３歳時に肺感染症，無気肺の診布しており，左右肺の含気量も右50.3％，左断にてｲｲ中下葉切除を受けた．術後喘鳴，呼吸49.7％と差はない．Q-dot-MAPでは右肺の形障害は軽快し,現在Ｘ線写真上右上葉も'''１展し，は正常で，Ｒｌの分布も均等であるが，左肺は学校にて水泳なども行っている．術後７年目の小さく，血流量も右61.4％，左38.6％と左が少検査である．Ｖ－ＭＡＰでは133Ｘｅガスは左右肺ないが，肺内の分布は均等である．平均通過時の含気量が左87.7％｜右12.3％と右肺にはほと間は右6.2秒，左6.1秒と左右差はなく，Func-

んど入らず，左肺野でも上l1ili野への分布が低下

lj()ｎｌ１１Ｍ八Ｐでも両肺野ともにほぼ均等に機能している．Q-dot-MA1〕では右肺の形がＩｉＭ)さしていることが読みとれる(Ｆｉｇ．5)．

れず，血流量も左912％，右8.8％と右I11liは極２）気管支原性誕胞端に低下している左肺も分布が不均一で，

症例５：１５歳，男児．

Ｖ－ＭＡＰともやや異なる．平均通過時Ill]は右1,220貝の未熟児で呼吸器感染を繰り返して■肌Ⅲ■塾

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ＶｏＬｌ５Ｎｏ､３，１()9９２３５

いたが，Ｘ線写真｣1/,三肺野の透過性がIi1してき

12.9秒と左lliliの換気低下を認め，FuncM()ｎａｌ

た．気管支鏡検澁などにより左主気管支の狭窄ＭＡＰでも特に左上肺野の換気低下を認めると診断され，ＣＴにて左主気管支部の気梼支原

(Fig.6)．

性嚢胞による圧迫と診断された．３歳時に蕊'1包
３.横隔膜疾患摘除術を受けた．術後12年目の検査である
Ｖ－ＭＡｐでは133Ｘ(〕ガスは左右肺野では均等に

１）横隔膜ヘルニア

分布しており，左右肺の含気{itも右5().5％，左＊新生児症例

49.5％と差はない．Q-dot-MA1〕では右ll1liの形

症例６：９力１１，女児．

はほぼ正常で,ＲＩの分布も均等であるが,左肺出生直後より'１乎吸障害があり，左側横隔膜ヘ

はＶ－ＭＡＰと比べ小さく描出され，血流冠も右ルニアの診断にて根治手術を受けた2''時間以内

60.2％，左39.8％と左が少ないが、肺内の分布

発症症例である．術後経過は順調で，術後９ヵは均等である．平均通過時間は右10.7秒,左月目の検査である．Ｖ－ＭＡＰでは133Ｘｅガスは一戸

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７

236n本小児放射線学会雑誌

均等に分布しているが，左枇陥脱が下方に引きいる（Ｆｉｇ．7)．

下げられ固定されているため左lliljが大きくなっ

症例７：生後４ヵ月．女児ており，左右肺の含気量も右42.5％，左57.5％

出生直後より強い呼吸障害があり左側憐隔膜

と左がやや多い．Q-dot-MAI)では右肺の形がヘルニアの診断にて根治手術を受けた24時間以

左に比べてやや小さいのに反し，血流量は右内発症症|ﾀﾞ'１である．術後も呼吸障害が強く長期

5`|､9％，左15.]％と右がやや多いが，llili内の分の集':'｡呼吸管理を蕊したが｡漸次改善してきた，布は均等である．しかし平均通過時'''1は7T5.2

術後'１力1]’１の検査であるＶ－ＭＡＰでは左慥秒，左7.()秒と左はやや遅く，Funcli()ｎＨｌ

隔膜が下方にﾘ|き下げられ固定されているためＭＡＰでは左下肺野に換気の遅れがＩ笛１Mされて

左I1iljが大きくなってはいるが．左右Ｉ１ｌｉの含気fｉｔ

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Ｖ()１．１５Ｎ(〕-３１９９９２３７は右712％，左28.8％と左にはほとんど分布し

FuncIionalMAPとＭｒｒｒＩ７ＭＡＰでは右下Iili野ておらず，l33Xoガスは右I1ili内は均等に分布しに換気の遅れが柵ilIIされている(Fig.9)．
＊年長児症例ているが、左肺は下I1ili野が多い．Q-doL-MAP
では左肺の形がほとんど描出されず、血流量は

症例９：11歳，男児．

右77.9％，左22.1％と右肺に偏在しており右５歳時に１１m部Ｘ線写llLLの異常陰影にて当院

肺内の分布は均等である．しかし平均通過時間を受診し，右描隔膜ヘルニアと診WTされ根治手は右6.0秒，左13.ルとZ,ﾐﾙlJのlllzUl時間が延長術を受けた{'三長児発症症例である.術前，術後しており，FullctiolM11MAI)とＭｒｌ１ｒｌ、ＭＡＩ)でともに呼吸障害はなく，Ｘ線`ﾉﾌﾞ:真上右肺の伸展は左下肺野に換気の遅れが猫lIIされているも良好で，術後もllllH調に経過している．術後５(Ｆｉｇ．8)．
症例８：１１歳，女児．

年目の検査である，Ｖ－ＭＡＰではl33Xeガスは
左肺は均等に分布しているが右肺は下肺野に多出生直後より強い呼吸障害があり，右側機隔く，左右肺の含気'１tもｲﾄ17,9％，左52.1％と差膜ヘルニアの診断にて根治手術を受けた24時間

はないQ-dot-MAl)では右肺の形が左に比べ以内発症症例である．術後も呼吸障害が強く長てやや小さく，血流１，tも右39.4％，左60.6％と期の集中呼吸管理を喪したが，漸次改善してき

右がやや少ないが，llili内の分布は均等である

た．術後11年目の検査である．Ｖ－ＭＡＰでは右しかし平均通過時間は右12.1秒，左7.7,秒と右憧隔膜が下方に引き下げられ固定されているたはやや遅く，FuncLionalMAPでは右下11市野

め右肺がやや大きくなってはいるが、左右肺のに換気の遅れが描出されている(Ｆｉｇ．10)．

含気1'１は右52.3％，左47.7％と左右差ははほと

２）横隔膜挙上症

んどなく，l33Xoガスはiil7Ililjlﾉﾘともに均等に分症例１０：４歳，列児．

んど描出されず，l1lI流'１１はｲ｢2.1.9％，左75.1％

生下時より呼吸隙'１１；があり，ｉｉ[jill1llの催隔膜拳_'二症と診断された．呼吸1,1､|雌が続くため乳児期布している．Ｑ‐(IoL-MAI)では右llillの形がほとと左肺に偏在しており左ｌＩｌＩｉ内の分布はほぼ均に左１１１１のみ|計i隔膜縫縮術を受けた．術後呼吸困等である．しかし平均迦過時'１１１は右15.8秒，左難は改善しlllili調に経過している．術後４年目の10.8秒と右ｉＩｊの呼{11時間が延長しており，．検査である．Ｖ－ＭＡＰでは左肺がやや('''展され■ Ｍ乳 曇 巳

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238日水小ﾘ11放射線学会雑誌ているが，l33Xoガスは右は_ｌｊｌ１野が，左は下

症例１１：２歳，男児．

肺野がやや乏しい分布を示しており，左右肺の生下時より呼吸障害があり。左lI1llの横隔膜挙含気１１tも右53.1％，左46.9％と差はない.Ｑ￣上症と診断された．呼吸困難が続くため乳児期(,｡,_ＭＡＰでは右肺の形が左に比べてやや小さに左Illllの横隔膜縫縮術を受けた．術後漸次改善

いが、血流｣１tも右56.2％，左43.8％と行がややしているものの呼吸困難は残っている．術後２多く，ilj内の分布は左下ｌｉｊ９ｌｆが乏しい.しかし年目の検査である．Ｖ－ＭＡＰでは左肺が(Ｉｌ１展さ

平均通過[Iliillllは右116秒，左]3.2秒と左はややれており133Ｘ(､ガスは右IlTには均等に分布して遅く’Func(j()ＩＭｌｌＭＡＰでは左下llili野に換気いるものの，左肺には乏しく，左右１１'|丁の含気瞳の遅れが柵1)されており，右llj内のばらつきもも右()1.2％，左38.8％と右に偏在している．

示している(Ｆｉｇ．11).

Q-(lot-MAI〕では右ｉｌ７の形が左に比べてやや小■ ■ 肌肋5２．１４７．９６０．６3９．４
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Ｖ()１．１５Ｎ(〕､３．１９９９２３９

さいが、血流.壁も石68.9％・左31.1％と右１１iiiにスは左肺野の分布に不均等があり，左右肺の含偏在し，肺内の分布は左肺野では均等である．

気馳も右53.()％・左４(”１％と差は少ない．

しかし平均通過時間はｲ74.3秒，左１２秒と左右Q-dot-MAPでは左下ﾙｶﾞ野への集積は乏しく，差はなく，FuncLioI1alMAPではl何'ぐllilj野に血流しｉｔも臼51Ｊ％，／lil5.()％と/量がやや少ない

換気の遅れが描出されている(Fig.12)．

が，左肺内の分布は不均等である．しかし平均通過時間はｲﾋ｢1().()秒，／,Ｉ9.2秒と左右差はなく、

Ful1cIionalMAl，では右1l11i外II1llと左下lliIiHIj内４．先天性心疾患

llllに換気の遅れが|i'1Iill-Iされている(Fig.13)．

１）心房中隔欠損症

症例１２：８歳，女児．

２）心室中隔欠損症

心房に|』隔欠損症の診断で根治手術を受けた術症例１３：１歳，父児．

後３週目の検査である．Ｖ－ＭＡＰではl33Xoガ

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心室中隔欠損症の診'折で欠損部のハッチ閉鎖

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240}i本小児放射線学会雑誌術を受けた術後３週||の検査である．Ｖ－ＭＡＰ

Fallo(四徴症の診断にて左lilllのＢ－'１，シャントではl33Xeガスは均等に分布しており，左右肺の含気量も右53.5％，左''6.5％と差はない.

術を受け，根治ｲﾆ術待ちの検査である．Ｖ－Ｎ４ＡＰ

Q-dOL-MApではml流iltも右53.7％，左'6.3％

右肺の含気量も右56.'1％，左'13.6％と差は少なと差は少ないが,肺内の分布は右Illjは｣ﾆﾙｌｉ野が左肺は~Fl1l了野内側が乏しく不均等であるしかい．Q-dol-MAPでは左肺の形が右に比べてやや小さく，Ull流職も右625％，左37.5％と左がし平均通過時間は右6.8秒，左6.2秒と均等で．

少なく，肺内の分布は石は均等であるが，左側FunctionaいＩＡＰでは換気の不均等はj'』られは不均等で下肺野の分:ﾊﾟﾌﾞが乏しいしかし平均通過時間は右6.1秒，左6.1秒と左右差はなく，ない(Ｆｉｇ．14)．

では'33Ｘｅガスはほぼ:均等に分布しており，左３）Fallot四徴症

FuI1cIiollalMAI〕では両下l1ili野に換気の遅れ

症例１４：８カ月，男児．

が描出されている(Ｆｉｇ．15)．

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症例１５：’1力几女児．

症例１６：１歳，男児．

Fallo[lJL1徴症の診断にて左側のＢ－'1,シャント

ＦｌｌＵ()l1JU徴症の診IMTにて根治~F術を受け,術術を受け，症例14と同じく根治手術待ちの検査後ｌヵ川二1の検査である．Ｖ－ＭＡｌ)では左右Ⅲ１１である．Ｖ－ＭＡＰでは左右肺野の形態は同じだの形態はほぼ正常であるが．：31〕Ｘｅガスは右肺が，133Ｘｅガスの分布はやや不均等で，左占肺

では均等に分布しているが左肺では不均等で，の含気』I上も右59.0％，左･'1.()％と左がやや少な

左右肺の含気１，tも右58.9％，左'１１Ｊ％と差があい．Ｑ-('()ｔ－ＭＡＰでは左肺の形が猫'1'されず,
血流1,16右83〆１％，左16.6％と左がlwi端に少なる．Ｑ‐(1(ルＭ八1)では左'１１liの形がｲ｢に比べてやや小さく，’'11流止ｌｔも右64.()％，左36.0％と左がく，肺内の分布は右は均等である．しかし平均少なく，1111丁内の分`市は右は均等であるが，左側

通過時間は右3.2秒，左3.0秒と左【け亀はなく，は不均等で「'1117野の分布が乏しい．しかし平均

Fun(,[i()ｎａｌＭＡＩ〕では換気の不均等はない

通過時間は右5.1秒，左5.2秒と左石差はなく，(Ｆｉｇ．16)．

FuncLioIlH1lMA1〕では左下肺野に換気の遅れ

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242ルk小ﾘ[』放射線学会雑誌が描出されている(Ｆｉｇ．17)．
４）複雑心奇形記の右11Ⅲ吻合の下方から肺勅脈ｲ:｢l1llにそれぞれ

症例１７：３歳，女児．

索を目的に検査を行った．Ｖ－ＭＡＰでは133Ｘｅ

流入している．術後の肺機能とI11IiIiIl流動態の検Ｉ)ＯＲＶ，左室形成不全，ルＩｉ動脈閉鎖，左上

ガスは均等に分布しており．左右肺の含気量も大静脈辿残の診肘TでFontan型の根治手術を受

右51.2％，左48.8％と差はない．また，平均通けた．したがって肺動脈へ流入する111液は右鎖

過時間はｲ｢3.()抄，左3.6秒と左ｲ｢差はなく，

骨下iiil脈からのlill液は肺動脈右lllllに．/,鎖骨下Full(,ＩｉｏｎｌｌｌＭＡ１)では均等な換気状態を示し

静脈からの1111液はｌｌｊ動脈左側に，下大静脈からている．右腕の柿脈内に投与されたＯ９ｍＴｃ－の血液は心房内の導管と上大静脈根部を経て上ＭＡＡによるQ-d()t-』VIAＰでは右肺の形態のみ’0１ ＝ 缶IＤＭｊＭ１

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肺のみに流入しているが，右肺内の分布は均等は右肺の流人が優位となっており，左I1iij内ではである(Fig.18)．ついで左腕の静脈内に投与されたO9mrI､ｃ－ＭＡＡを加えたQ-dot-MAl)では右肺に加え左下I11Iiの形態も描出されてきた．血下I1ill野のみに分布している(Fig.20)．画像処理によりＦｉｇ．19からＦｉｇ．18を差し)|いて描出
した左腕か'>)のQ-d()Ｌ－ＭＡＰでは左lljの下肺野

流斌も右18.6％，左514％と左iliの流人が優位の形態のみがlWilllされてきた．ｌ(Ⅱ旅lltも,ｆ｢12.0となっているが，左llili内では下llilj野のみに分布％,左881)％と左llll7の流入が優位となっており，している(Fig.19)．ついで下肢のlMIillIfIﾉlに投左肺1ﾉ]ではFlIiIiのみに分布している(Fig.21)．
ついで行った画･像処理によりFig.20から
Fig.19を差し引いて描出した下肢からのＱ－与された99m'Ｐｃ－ＭＡＡを加えﾌﾟこQ-dot-MAI)ではFiqj9と比べると左肺の形態が強く描出さ

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/５241日本小児放射線竿会雑誌(Iot-JIAl〕では右11,|jの形態のみが描出されてきが，肺血流の回復は遅れ，換気血流のミスマッ

た．血流量も右85.|％，左Ｌ1.6％と右肺の流入

チとなっている．開胸手術の影響も考えられるが優位となっており，右肺内では下肺が優位にが，術前の換気不良の状態，期間の影響が強い

分布している(Fiq22)．

ものと思われる．憐隔膜疾患でも術後の肺機能は症例により異なっている

まとめ

先天性|:llIilj附脱ヘルニアでは術後のＩｌｒｌ丁機能低下

術後の肺機能は経過観察や]う後の予想などには圧迫されたl1iIiの肺低形成によると言われてい有益な情報を提供してくれるが，原疾患，施行

るが＞|《数ぐらいは症例６のように術後早期か手術はもとより同11J｢に起こっている気管・気梼

ら機能は正常に近くｌ１ｉｌ煙する．一方，臨床上ほ支や肺1m管の病変，１１１M郭・機隔膜の影響，術後とんど問題にはされていない年長児横隔膜ヘル

呼吸管理の善し悪し成長・発育の影響などがニアでは症例９のように術後臨床症状は現れて複雑に影響してくるので，各疾患における傾向

こないが，かなりの呼吸障害を残していることなどをまとめることは至難の業であるが多いまた，症例７のように換気，血流とも肺切除例では幼児期初期の手術で術後合併症に回復の惑いもの従|ﾀﾞﾘ８のように換気は改善がなければ，症例ｌのように成長とともに肺胞したものなど多彩である．先天性横隔膜ヘルニは発育し正常値に近づくことも期待できるが，アでは30～40％に気管・気管支の異常を合團併しＸ線写真や臨床上ではほぼ正常に改善してきてていることも分かってきているが，この肺の原も症例２のようにかなり厳しい呼吸障害が局所疾患だけでなく，術後の感染などの合併症，呼に残っており，症状が|[{てきてからでは予後不吸管１１N，生活状況，成長・発育などが絡みあっ良に陥ることも考えられる．早めに，適切な管て来るので，臨床従状とＸ線検査だけでは解明

jlM，治療を行うｋでも定期的なI<I検j1fが必要

できない事柄があり，Ｈ１検藤も含め細やかなとなってくる．

術後椿F11が求められてくる．

縦隔腫癌は、ことに良'|ﾉ|さのものであれば摘除

先夫`性心疾患ではさらに複雑である．ＡＳＤ

すれば－('|:落着と考える傾向にある．しかし提はこうでVsl)はどうだと言えるものはない．

示症例も術後換気機能はすぐに改祷している

左下肺野に換気I[u流の影騨があることが多く，‘■

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ＶｏＬ１５Ｎｏ､３．１９９９２４５

これは肥大した心臓による''５迫の影響と思われるが､個々の症例により程度はまちまちである

肺の血流動態はシャントの程度，形態により微大いに役立ってくる．
おわりに妙に変わるもので換気動態よりもさらに複雑でＲｌ画像は動態機能画像でありＸ線写真やＣＴある．症例''1，１5のようにli1じ疾患に同じ手術などの形態画像と異なり、llillu内の空気が多いを行ったものでも検ＴＩｆ結果は蝿なってくるまか少ないかだけでなく良く機能しているかどう

た、Fontan手術のようなI1U流IlMf変換手術後でかが描Ｉｌ)され，l1lliiluBIllllln:への'１１[流が多いか少はその動態を知ることはさらに難しくなる現

ないかを猫L|Ｉするものであることは周)i｢]の蛎実

在の病態をよくIIM解し，IIIl流を想定しＩ１ＱｍＴｃ－

である．また，IlTlI巴への換女(状態とI1ilj[m流とはＭＡＡの投与は何カ所から行うかから考え，まお互いに影響しあって働いていることも周知のたＲＬ倹謙の特徴を考え，得られた結果をどう事実である．しかし小児においては検査がしづ解釈するか｣'二常に興'し|(深いところである

らいこともあってか，o9mTc-趾1Ａのみで結論

術後のＲＩ局所Il1Ii機能の解釈には機能画像のを求める傾向があることは残念である術後肺読影だけでなく，この変化を数値化して判断す

機能の解釈にはl33Xoと9ＪｍＴｃ－ＭＡＡを用いたることも重要である．今回はui1i像を中心にし，RJ局所肺|幾能検査が必要かつ不可欠であるのこれに左右篭を数値にて示したのみにとどめたで、新生児からどこでも,気'|難に検査が行えるが、この数値化による術後経過観察も臨床的にようになることを1,1待したい/７

24611本小児放射線学会雑誌|特集|小児のlIiii機能の画像による評jl琢/mi派'iiﾉﾙjﾘﾘﾜとJ晨ﾌﾋﾞｶﾞの進歩●DＣ｡●●●Cdb●●●●■■●●●C●PＣ已已Ｃｅ●□GOD●●O●●●●●Ｏ●●■●●ｂｂ■0●●●■■●■●●●●Ｐ●●ＣＤ●●Ｄの●P、COP●□●●●、●●●■●●CＯ●●●●●■ロ●古I

２.小児核医学と肺機能の画像による評価
石井勝己
北里大学医学部放射線科

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はじめに

感神経機能などを調べる|=|的で施行され，殆どの場合成人を対象としたものであるが小児（年

呼吸器に関する核医学検査は肺機能を画像と長児）に行うことが出来るものもあり，呼吸器して提示することの|||来るものとして評１１Nされ核医学の小児への利１１]は高まると考えられる．

てきた．核|嬉学検海はllili機能の基本である呼吸

肺換気血流検査（Ｒ|肺機能）性lliI丁機能をI11ljlhl流とl11lj換気を画像としてとらえるとともにそのデータを解１１｢することを中心と

lij[､流検fliには991L'1,(1-Ｍ八八(大凝集アルブして行われ，ルlj機能の診断のみならず治療によミン)を,ＩｉＷ１§しlliljI雌(検虎には133Ｘ〔,や81m'Ｋｒる病状変化経過観察にもⅢいられている.またガスを吸入させて行うのは成人と同じ手法であ

現在では非呼吸性肺磯能検侮として気道粘膜線

る

毛運動，ＩｌＩｌ７１ｌｕｌ２皮透過性，［H1管透過性，肺組織気道系の検１１tに9911ＩＴＣガスや99ｍＴｃ－エロゾルの活性（又はIl1limrlW1皮細胞機能)，気道系交を吸入させる方法は成人に行われるが，この方/８ＶｏＬｌ５Ｎｏ､3,1999２４７

法は小児では吸入時に汚染を起こしやすいのでに吸入され，呼出（洗い出し）も左右同時に行殆ど用いられない

われる(Fig.1b)．左右肺のカウント比（又は核医学によるi1li機能検査で最も躯要であり，また普及しているのが肺Ilu流検査である．
９９ｍＴｃ－ＭＡＡは肺毛細1,管の微小塞栓を起こ

ボリューム比)は肺[､旅分布とほぼ同じである

また平均通過時間（ＭＰＴ）の算出も行われる
がこの値は年令によって異なる

し，とどまることにより肺lm流分布を知るので

肺換気，［m流検査のデータから換気／血流比あるが，小児の肺動脈毛細血管数は身体の発育(ｖ/Ｑ比)を求める．ｖ/Ｑ比の異常はガス交換に伴い増加し，成人に近くなるのは８～10歳と効率の低下を意味するので臨床上参考となるいわれているため、，用いるＭＡＡの量は成人

l1il7換気分布は肺血流分布のように重力の影縛に用いる1/2～1/10以下にする．正常肺血流分は受けないが，気管支形成不全などでは体位に布像は両肺野に均一なＲＩ分布を示す像であるより換気に著明な影響を与えることがあり，新が，肺血流分布は重力の影響を受けやすいので

生児，乳児で特定の体位を取りたがりその体位

Ｒ,を静注した時の体位によって分布像は変わでないと全身状態が芳しくない場合があるこる２１．一般に小児(ことに乳幼児)では，仰臥位のような患児に種々な体位(仰臥位,左I11ll臥位，で静注するので前後像では均一な分布像を示す

右|H'ｌ臥位）で,検査すると，l1ll臥位で肺病変側をが，側面Ⅶ像では前'、に分布･低下が見られる

下にした時の方が良好な換気を示すことが殆ど(Ｆｉｇ１ａ)．また左右のカウント比は成人では
右：左＝５５：４５と報告されているが，小児ではで，新生児の呼吸障害では体位を変えて検査す

年齢によってやや異なるがほぼこれに準ずる.

症例１１１ilj動静脈痩１歳10ヵ月男児

る必婆がある場合がある．

（)9m｢I､ｃ－ＭＡＡの肺分布低下は肺血流低下を示

咳を主訴とし感lIjを疑って来院，左上胸部にすものである．成人では肺塞栓などによる肺血脈拍と一致したような雑音を聴取，胸部単純Ｘ

流障害が多く，欠損像を示すが小児の肺塞栓は線像にて左'二１１１１１野に異常陰影を認めるＲＩに極めて少ない．肺血流異常を示す疾患にはlililll

よるl11Ii換気，IIl流検査を施行,換気分布では明管病変(肺動脈欠損症,高安病，肺動静脈奇形,

らかな異`常は認めないが、９９Ix1｢ｌ１ｃ－ＭＡＡによる他）の他に慢性の気道病変に伴うもの（喘息，

肺血流分布では左上ﾙIﾌﾟ野に欠損像があるうえI僻

肺結核，気管支形成異常，肺気腫肺誕胞症，が描出されている(Fig.2)．これは肺の動静脈他）や肺高血圧症，先天性心疾患に伴うものな痩によりＭＡＡの粒子よりも吻合Iill管が太いたどがある．更に細かくIiiml流分布を知るために

め肺を通過して左心系より体循環に流入した

SpECrl1検査も行われる．またl33Xo生食水をＭＡＡが腎の末梢1iIl管に捕捉されたことを表し静注する方法もあるが現在では殆ど用いられて

ている．

いない．

症例２初期変化群I1i聯核１歳10カ月女児

肺換気検査は－力行通弁をそなえた卿路をⅢ

家族に肺結核患者がおり来院，胸部単純Ｘ線

いてl33XGガスを吸入させた後，弁を開いて呼像にて左肺門リンパ節の腫脹を認める．H1検出させ，一連の肺気道系内のＲｌの動態を背面

査で肺lill流は左上L|ｺlIili野に著明な低下を認め，より連続画像として捉え，このデータを解析す

換気分布では左上IPIlil7野に吸入の低下と洗い出る小児は年令によって死腔，呼吸の強さなど

しの遅れ，即ち換気障害を示している(Fig.3)．

が異なるため年令に応じた'''１路を使川する

これは肺門リンパ節の腫脹による左肺機能障害

81ｍl〈rガスも用いられるが半減期13秒と短いたを示しているもので換気による左右肺のカウン

め呼'１１のデータが取りにくいことはあるが，すト比は左：右＝6(此`１０，血流分布では左：右＝ぐに繰り返し検査できる利点もある．

６４？３６で換気平均通過時間は左８２秒,右７６秒，正常換気分布はほぼ均一にＲＩガスが両ll1llIlIli

Ｖ/Q比は7｢ｑ98,左1.04で左ｈｉｊのガス交換率の７９

2ｲ８１１本小児放射線学会雑誌

低下が認められる．

!うれないが，右下肺野でガス化したl33Xoは肺症例３気管支拡張症１０歳男児

胞からの洗い出しが著明に遅れている.また感}|に罹患しやすく，発熱,咳，喀疾が多い．

:ll3XOガスによる肺換気検査では吸入には異常

単純Ｘ線像で右|､11ili野に気管支拡張症を思わせは見られないが，吸入された133Ｘｅガスは右下る所見があり，気管支造影にて気管支拡張症とI,ili野に停滞し，I11zll}の遅れを示しており換気障診断されている(Fig4a)．１;〕3Ｘｏ生食水による害を画像として明瞭に捉えることがⅡ'来た

肺lmliｶﾞii検査では11,lilll流分布に[ﾘＩらかな異常は児（Ｆｉｑ４ｂ).

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２５０１]本小児放酬ｌ線学会Ⅲｉｔ誌

症例４肺分画症１２歳男児

流障害のあることを示しており術前の局所肺機肺感染症を起こしやすく，胸部単純Ｘ線像にて左下肺野に異常陰影を指摘された．肺血流分
布と換気分布で左下肺野に欠損象が見られ能の状態を知ることが出来た．この検査では体循環よりの異常動脈の流入を知ることは出来な（Fig.5a，ｂ)，この部分への箸|ﾘ]な換気１m

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症例５先天`性食道閉鎖症術後,占肺低形成，的な.核医学による肺機能検査にて経過観察を行っていたが，Ｘ線険査では､ｌｉＩｌ断できなかった

右胸心，術後左横隔膜麻獅１７歳男児
乳児期に施行した先天性食道閉鎖症の術後のやや急速な変化を核医学で捉えることが出来た

左:横隔膜麻痒と右肺低形成のため，臨床的に肺ので症例として提示する．変化前の核医学検査

機能の低下が見られた．食道|】l鎖術後より定期

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252日本小児放肘線'顎会雑誌

隔膜の挙上はごく－部のみとなり，換気分布はくなっており（Fig7a）肺組織の改善は見られ

右肺にわずかな吸入低下が見られる程度となっているが，無症状川にあっても洗い出しは正常ていた．換気分布による右左lliljの比は右：左-よりも遅れており，Ⅲ'７組織の改善は正常とは50.5：49.5,血流分布では右：左４７：５３で換なっていないことが分かる(Ｆｉｇ．7b)．

気平均通過I｢洲は右10秒，左7.9秒と右肺の換気に傾かな'Mf害が)&られる程度で，ｖ/Q比は症例７悪性胸腺腿術後，放射線治療後８歳ﾜﾅ児

右0.9'１，左1.05であり、Ilili機能の改善が見られ

右i1ilil11jに突出したような形の悪性胸腺瞳ていた．その約８ヵⅡ彼に１１(i1部１１４純Ｘ線像では(Fig.8a)であったため，術後右Ilili部を中心に右肺に放射線治療2000radを行った．胸部単純著明な変化が見られないにもかかわらず(Fig.6a)，核医学検査では右肺の血流は全体的に著明に低下し，換気分ｲＩｊは右lIilTに高度の吸Ｘ線像では右IliliのIIll管陰影が僅かに低下しているかと疑う程度であった．９９ｍＴｃ－ＭＡＡによる入障害を示し(Fig.6b)，換気分布による比は

肺血流検査で右肺の血流は低下し(Fig8b)換

右：左＝１４：８６血流分布では右：左２５：７５

気分布では右肺の吸入と洗い出しの遅れが見ら

換気平均通過時''9は右52.1秒、左8.7秒と右ｌｌｊ

れた(Fig.8c)．l231-nVIPの静注後肺の経時的撮の高度の換気lm流障害を示しｖ/Q比は右0.11,

像とデータ収集にて右lliのＲＩ分布低下と洗い出

左1.30と右肺のガス交換率の著明な低下となしの遅れが見られ(Fig.8.,e)，放射線治療に伴り、この結果緊急入院となった．この時点での

う正常肺組織への影響を知ることが出来た．

Ｘ線CrPではlﾘ|らかな１１７１丁換気興常を示すものはトランスミッション

見つからなかった(Ｆｉｇ．6c)．
非呼吸性肺機能、iiii述のごとくＪｌｉ呼吸性IlilT機能に閲する検査は体外に線源を股慨し，Ｘ線検査と同.様に放射エネルギーの通過1,tを画像としてとらえるとともにデータ収集を行い解ＩＩＴする．方法はI1iliのボ種々あるが，検剛寺'''1が長くかかったり，手技

リューム変化を捉えるため一定のリズムで呼吸的に小児の日常検査としては適用しにくいもの

させることが必要である．これにより呼吸に伴が多い．肺毛細血管_上皮内皮細胞には'１iii動脈，

う含気量の変化に伴う迦過放射エネルギーの変気管支劫脈などに血管作動'性物質を代謝する化データを位相解Ｉｉｌｆすることにより．肺含気量

mixedfullctionoxi(lasG(ＭＦ())が存在し，の変化を画像として知ることが出来る．

ＭＦＯはl231-lMpのIIIIi組織での代謝に関与す

症例８漏斗胸１４歳男児

る．その集職はＭＦ()の活性を迦してIili組織の前胸郭の著明な陥凹を示し十分な運動がで活性や障害が推定できるとされている3,．これきなかった．術前の肺トランスミションデータ

を利用してilj組織の状態を知ることは、’231-の位相解;肝では換気に関与している部分が左肺ＩＭＰの静脈注射と経時的撮像で済む検査なのに非常に少ないのと、また左横隔膜の動きは殆で小児に施行しやすい．

どみられなかった(Fig.9a)．術後の肺トラン

症例６夏li1Ilili過敏症１１歳女児

スミッションでは左IIiljの換気に関与している部

夏季になると''1F吸器隙`li1;が起こり．冬季にな分の増加を捉えることが|Ⅱ来たのみでなく左横ると緩解することが繰り返されており肺機能

隔膜の動きが膿'１１高像でＩﾘ]示された(Fig.9b)．

も夏季は低下するが冬季は改善する．l231-

手術後の呼吸症状の改善は左lliliの呼吸lilT積の増lMl〕による呼吸器核医学険在では胸部症状の加のみならず横隔膜の動きの改善も関与していある９１]の|黄『'fではI1illへのＲｌ集積が多く，肺ることを画像で知ることが|｣|来た．なお肺血流からの洗い出しは遅れ,ルＩ:への流入は遅れるが分布は術前術後で軽度の差が見られたのみで無症状の１Ｍの検査ではI1iiTからの洗い出しは旱

あった．

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２５８１｣本小児放射線学会Ｍｉ誌

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してのili換気・血流検fｌｒ（肺機能検査）は診断のみでなく小児肺疾患の治療に伴う経過観察ことに手術後の経過観察には有力な情報を提供し

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Ｖｏｌ､１５Ｎｏ．3,1999２５９てくれる検査として欠くことの出来ないものと●文献いえる．また，非呼吸性肺機能検廠も肺組織の1）ＡＶ(},.ｙＭＥ：LungDevelopment：Ｔｂ(】

状況を知るのには簡単な手技で，かなりの１１'i報を得ることが出来るので，今後はこの方面の利用も開発がすすめられるであろうが，健保適用の問題から日常診療に常時ｆｉＩｌ１１しきれない恨みがある．症例の提示はＩｌＭｉかであったが，検査適用の疾患は数多くあり，‘核医学検査から得られる情報は治療方針を決めたり，治療経過の観察に大いに役立つと考えている．

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2）ノ|:WlWi:：’'三常1111iにおけるlilL流と換気の分ｲij・
呼吸器核医学，金港`Ｈｆ，1995,29-30.
3）鈴ﾉＭＩＩ(M〔：呼吸器系．核Ｉﾀﾐ学ハンドブック・
凡塚捲爾．小IJIi淳二編，金万`}ｉｔ，１９９６，１(i３－１８１．

１）↑ｆ‐能：呼吸器核医学の役Ｗｌ・ＲＩイメージ
ングのlilii像診断における役lIlU．｜|医放会1濫付
雛１９９８；５８：２－５‘〃

260日水小ﾘJ放りl線!)}｣:会ｌｌＩ誌|特集|Ｍ１の,1M機能の画像による評ｉｉｉ/)Iili7’i;的ﾉIIjiiﾉｶﾞ'と最近の進歩､●●ＤＣ●●●し、｡●●､●ｂｅ□､｡●ｂ●ＤＤＣｃｏｂＣｃ●●●ＣｂＣ●●●ＤＣ●□●●●●CbdCDc0●●●ＣＣ０ＯｃＣ□､●ＣＣＣｅＤ●●□ＣＣＯＯ●CDGＣＤ●●●●●●p□ＣＯｐＯ●●

３．超高速ＣＴを用いた小児肺機能の評価
重田誠，望月博之ｐ
群馬県立小児医療センターアレルギー科，群馬大学医学部小児科Ⅲ

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U1trafastcomputedtomograplly（ＵＦＣＴ）

はじめにないが，従来法の胸部Ｃ'Pとは異なっﾌﾟこメリッ

トがあり．特に小児の呼吸器疾患の診断に関し

胸部ＣＴは呼吸器疾患の形態的診IllT法としてて有用な点が多い．本稿では，小児の肺機能的Iii喫な位籏をＩＩＪめているが，ルliにおける換気やI珍ＩＩｊｉとの閏述を'|J心に超,1.1i連ＣＴ検査の実|際とIiIl流の『機能的な診断能力には乏しい．従来は，鹸近の知見について述べる

非侵襲的に１１１１jの換気や血流の状態をダイナミッ
クに捉えられるlIi1i像診断としては，呼吸器核医

超高速ＣＴについて学的方法しかなかった1.2]．しかし超,,M速(,,Pはｊ凶高速('１１はノド来，心拍IDIという速い動きを

従来のＣＴと異なり単に形態的診断にとどまら画像化するために開発されたＣＴ装徹であず，IIil7の機能的診'WTも一部は可能である乳．
ｊ超lri連ＣＴは，まだ導入されている施設も少3２

り：、スキャン時間が短く,短時間に多数の連続撮影が可能なことがその特徴である．メカニ

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カルスキャン方式ではなく、電子ビームによるスライス時間0.1秒とするとＬ８２ｍＧｖ／スライ

エレクトロニック・スキャン方式であるため，スであった．我々は大動lllR上縁，気管分岐部、

１スライス50～100,secとスキャン時間が非常

右|黄隔膜上縁の３点をルーチンな観察点と定に短い．そのため''１２吸や心||ﾖ，体動などによるめ、1点につき各８スライスの連続搬影を行っ

影騨を受けにくく，特に，心11(１１１M)や呼吸連動がているため。各点の彼lUIlL{1tは各々８×1.82＝

画質に大きな影響を及ぼす縦陥やllilTの病変でl`Ｌ５６ｍＧｖとなる．これは従来のｃ'Pの２スラは、従来型()Ｔと超１町速(】r｢のlI11iPIの差は歴然とイス程度であり我々の搬影条件では過剰な被している．

曝にはならないものと思われる．しかしながら

これまでの|ﾉl科Ori域での超I向j連ＣＴの呼吸器

対象が小児であるため，常に被曝をｉｉｉらすこと疾患への応１Ｍとしては，１)肺野における腫瘍性を念頭に趣いて.検査を進めるべきであり安易な病変の検索：連続,繭分解能C'｢として３次元的

dynamicstudvなどは'慎まなければならない．

な形態の評価や,肺野結節での経時的造影効果，

超高速ＣＴと肺機能診断

腫瘍性病変のIif膜への筏iMを検討.２)肺門部の病変の検索：心拍動の影響をほとんど受けない

上記の形態的診断に加えて超高速ＣＴでは．

ため．肺門部の気符支，血管のⅢ]瞭な画像が得

短時間の連続撮影が可能であることを活かしられる利点を活用．３）びまん`性肺疾患の評価：

局所Ilili機能診断法として以下のような解析が可連続高分解能ＣＴとして３次元的形態評価や肺能である．

の局所の状態を評ⅡM，などが計iiljiされているい、

１）局所肺の換気およびコンブライアンスの評

超高速ＣＴにおける小児の呼吸器疾患への応価M）用としては，肺の２次小葉レベルまで解剖学的ＩＩｉｌﾌﾟは呼吸迎動を行うlIilﾉ的な臓器であり，ＩＥ常に検討できることに注ｌＬ，述統撮影により)'''１'1｢|iであれば，呼吸巡ｌＩｂＩのl1IilIU1にあわせて局}ﾘTlTIi

野の最大吸気時，雌大呼父(時におけるi[I1i像の比も比'肢的均一に'''１縮すると考えられるしかし較をしたり，シネ(irPとして｣lilj的に評価するこ病変が生ずるとⅡ!』所的にコンブライアンスが低とが行われているＭ１．また超I箭速ＣＴは瓶時ｌ１ｆｌ

下したり．あるいは逆に気道狭窄のためにairに撮影が可能であるため，従来のＣＴで必要とtMl〕l〕ingが′|：じることもある．したがって吸された鎮静・麻酔操作があまり必喪なく，検査

気のＣＴ像のみでは明らかでない病変や非特異に協力的でない患者にも簡便に利用できる利点

的変化と考えられる変化が動的画像や呼気ＣＴがある像を撮伽像することによってIijtlll可能になった

また超高速ＣＴの問題点としては，ｌ）時間分

り、あるいは病変の性状に関する新たな情報が解能を高めると空間分解能が低下する．２)連続加わる場合がある．客観的な指標としては，局撮影を行うと被曝が多くなる．３）設備が高額な所肺における関心領域をfllいる．そのＣＴ値のため一般に普及していない．４）装綴がデリケー

変化からlliWのコンブライアンスの変化やairトであり故障が比絞的多い，という点があるlral〕1)ingの存在部位を,;IiIl11iすることが可能でしかしながら、超高速Ｃ'１は呼吸数や心拍数がある．

多い小児では，成人の対玖に比して．鮮Ⅱ)]な画

撮像方法には２つの〃法があ')，一つは''１２気像を得るためにはるかに効LlLがあると思われ(Ivnumi(,Ｃ'１１で，シネllI1i像としてjilj的に,;'１２｛11ｉる．また，被||鵬に|則して批々がファントムで検する方法である．この〃法は呼吸迎動を切れ[÷｜討したところでは．岐大皮１１(ii線１１tは従>|(法ののない連続iII1i像としてii1IiiliIIiできるメリットがあ

ＣＴの平均的使用の設定では9,1}()v/スライス

るが，呼吸連動'|】にスライス[mが変化するためであったが，超高速()Ｔ(イマトロンC-l50)の同一局所ＩＩｉでの変化がiilPmしにくい欠点があ

肺の平均的使用の設定として，３mmスライス，る．もう一つの方法は，吸気の連続画像と呼気r〕リロリ

262日水小児放射線学会雑誌の連続画像を撮像し，２組の画像から同一の局起ることを示しており，これが発作時の酸素分

所肺を抽出し，そのＣＴ値の変化から肺の伸縮

圧低下の主因と考えられている．これらの短時性を評価する方法である．

間における非常にダイナミックな肺換気動態の

この吸気，Ⅱ平気におけるｉｉｌ１ｉ像の評II1iは,従来

変化は，超高速ｃ'１１を用いることにより核医学法のＣＴやヘリカルCrPなどでもある程度可能で的手法を用いなくとも評価することができる

あるが，成人と異なり吸気，呼気での息ごらえ

Fig.2はｌｌｉｉ息の小発作時の超高速ＣＴ画像(a）ができにくい小児では，胆,+ｉｊ速crl､の方が明らと気管支拡張剤吸入後のl[iii像(b)であるが，吸入かに優れている．

後ａｉｒｌｒａ,),〕ing緬域の低下が認められてお２）局所肺血流の評価'9．''１

り，気管支拡張剤吸入前後における局所気管支

呼吸停止下に造影剤を1jolusに注入し，そのの拡張の状態についても評価が可能である．

直後から超ｉｒ１ｊ連crPで連続画像を蝿像すると被曝の問題もあり，現実的ではないが超高速肺における時間一濃度[１１１線が得られるこのｉｌｌｌ

ＣＴを１１]いてI1Tli換気動態の連続的な評価を行

線をガンマ関数に近似することにより，平均通い，それを肺内でマッピングすることにより，過時間などの血流に関する定llt的な指標を得る

従来は不可能であったＣＴによる動的肺機能評

ことができる．呼吸器核医学的手法を用いても価も理論的には可能である．

局所肺血流の評IITがある程度可能であるが，気道過敏性は。現在気管支喘息の本態的な病ＣＴという最も微細な形態診断が行える装置

態と考えられているが，その測定に関しては，で，局所肺血流という機能評ｌｌＩｉができる意義は

特に低年齢の乳幼児では困難なことが多い．こ大きく，形態的診断と１１３１ﾘrlm流の変化という２れらに対しても超高速Ｃ'｢はl1iliの動的病態評価

つの情報を｢rlll寺に,;WLII1Iiすることが,,J能である．

の可能性を|)'1<ものと考えられる．

臨床応用の実例
１．気管支喘息への応用

気管支喘息児の発作Ⅱ寺の動的な肺換気状態の

２．慢Iltt肺疾患への応用

小児の慢性肺疾忠(cl1roniclu1lgdiscflsc：ＯＬＤ)は極低出生体重児に多発する疾患であ評価には，従来の胸部ＣＴは使用することはで

り，極低出生体ilr児の救命率が年々改善されてきなかった．気管支喘息の発作時の肺機能検査

いるにもかかわらず，発症率の明らかな低下がでは中．大気道の閉鑛の指標であるＦＥＶＭ,，

認められない状態にある．JorIhwf1v12》らの示

ＰＥＦＲの低下や小気道の指標であるＭＭＦ，

すようにＯＬＤの胸部Ｘ線所見は，その時期に

Ｖ50,Ｖ濁の低下などが認められる．しかしこのより異なるが、きわめて長い変化を示す．しか肺機能検査では，肺のどの部分に気道狭窄が生しその予後を大きく左右する肺高血圧の状態をじたかの情報を得ることはできない連動誘発

胸部単純ｘ線像から判IljTするのは不可能であ試験や吸入誘発試験時などの換気血流の動的なり，心11i図や心エコーによる肺高血圧の定期検状態を把握するためには，従来はMI1mKrを用い査を必要とする．また初期の肺Ｘ線像が必ずした換気血流検澁などの力峻しか存在しなかっもその児の臨床的ＩｌＸ１,ii度や予後の判定に役立たた2,．Fig.1に気1Tl:支lllhl息児の気jui過敏性試験

ない場合もある．我々は,超,(ij連ＣＴを用いて,であるメサコリン吸入誘発試験時に3’'111〈rによ比較的I[】･期から()Ｌｌ)の児のl11il部ＣＴ像を撮像

る換気血流;倹査を行った結果を示す．Ⅱ)の吸入

し，さらにllil7局所での換気やai1･ｕＹ１ｐ,)i,〕gの状態の評lilliを行っている．Fig.３(上)の症例

前の状態からメサコリンの吸入誘発に伴って肺の換気の欠損が出ハル，(3)それに続いて血流のは，８ヵＨの男児で，厚生省分類I型の慢性肺欠損が生じるが．その程度は弱く，発作による疾患の児である．超,釘速ＣＴでは，ほぼ全肺野

急`性の換気障害によって．換気血流の不均衡がにわたり，線状陰影が認められ，気腫状変化が3.ゾ

VoL15No・３Ｊ９９９２６８(4)（１）（２）（３）…~……………ＴＴ

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Ｆｉｇ．１

１１：Moasul℃ITI(1,↓（)|，throshol(Ｉｉｌｌｍ(jlhach()linoinllalaLiollchallongo（Dmill-Rrs，Ｉ)ｍｉ,〕-ＰＯ２）byoscillaLion〔1,(ｌＬｃＰＯ:lmoLhod・WiLhinhal(ltionofani11cremental

ch(,l](’ngoofmethach()lin(}，resl)iratoryre目isLanco（Rrs）increased・ＷｈｏｎＲｒｓ

ｒｏａｃｈｃｄａｂｏｕｔｔｗｉｃｅｔｈｅｌ)asolilleva]ｕｏ，ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ（)Ｉｍｏｔｈａｃｈｏｌｉｎｅｗｆｌｓｓｌｏｐｐｅｄａｎｄ，
instea〔１，１〕,,()nchodilatorwa日inhalod．(1),(2),(3),（１）：１)ointsofpulmonnryvontila-

ti()nandpcrfusionexaminflti〔)ｎｗｉｔｈ８ｌＭ１Ｋｒ．
ｂ：ｌ)ｕｌｍ()narvventilationandporfllHiolliｍａｇｅｕｓｅ（)1.ｓｌｍＫｒｄｕｒｉｎｇｍｅＬｈａｃ()ｌｉｎｏｉｎｈａ１ａ‐ｔｉ()nchallonge．（１）BGI,oroinhal【Iti()nchallengo，（２）ｌｍｉｎｌ)eforoth１℃shold，（３）幹thresh()|(１１〕oin(，（.'）aftcrl)】･()ncll()(lilaL()rillhalati()'1．

散在していた．Fig.3(下)は気管分岐部における，超高速ＣＴ画像と関心領域を設定した場合が示唆される．

の時間ＣＴ値'''1線を示す．正常と思われる領することによりＣＬＤの臨床スコアと比較を域Ａは呼気で高吸収域，吸気で低吸収域を示す

行った13)（Table］)．その結果は，臨床スコア

まﾌﾟこI1i7li】)所の変化をスコア化(ＵＦＯ']､-score）のに対して、領域Ｃは呼吸による変化はほとんとの有意な|;[|関を示し，予後判定やその後の変ど認められず，［,'71定性のairLral〕1)ｉ１ｌＲの存在

化のパラメーターとして有用であると思われた．
3５

264日本小児放射線学会雑誌

Ⅲい'且ＬＵ＄ｑ

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Ｆｉｇ３ＵｌｔｒａｆａｓｔＣＴｉｍａｇｅｏｆａｎ８－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｌｌｃｈｒｏｎｉｃｌｕｎｇdisease．
I｣ullgalLonuationwasmcasuredwithinrogionsofintorost（ROIs：Ａ，Ｂ，０，，）ｓｏｌｏｃＬｅｄｉｎｔｈｅｌｕｎｇ，ｔｈｅｌＯｉｍａｇｅｓｏｂ‐
しａｉＩ１ｃｄｉｎＬｈｏＳｕｌ〕ｉｎｏｌ)()siti()ｎs．

頂●

Ｆｉｇ．２ＳｅｒｉａｌｕｌｔｒａｆａｓｔＣＴｓｃａｎｓｏｆ３ⅢⅢ
ｓｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｓｔｌｌｍａ．

部聴診で持続する呼吸音の低下や喘鳴が認められ，I11Z吸器核医学検査で，airtrnppi,〕gが末

ａ：MildasLhmflaLtackoccllrres．

梢領域にびまん性に生じていると唯ｉｌ１Ｉされたこ

ｂ：A1tel､]〕ronchodilat〔)'・ｉｎｈａｌａｔｉｏＩ１とからＢＯが疑われた．Fig.4は，超高速ｏｒ1,による(lvnamiCstudyを示す．図のように吸気
３．他の肺疾患への応用('二段左)から呼気(下段右)の画像を比鮫する

１）閉塞性細気管支炎(BronchiolitisOblite‐と，イ｢肺のほぼ全ｉｌｉ野．ﾊﾐﾙljの上葉と下葉の一

raI1s：ＢＯ）

部に呼吸による影響を受けないlowdonsiLvのＢ()は，近年増加傾向にあるびまん性汎細気部分がみられたことから，これらの領域におけ

轡支炎(ＤＰＢ)に似た気道のＩｌ･Ｉｿi§性'111t害を示す

るairLral)]〕iIlgが示唆され，びまん,性の末梢気が，病変の起こる場所は1)ＰＢより高位に位置

道の閉塞性変化が推測された１，jＬこの症例は，するため，病巣の数は少なくても障害が強く突従来型の胸部CTを前病院で施行されているが，然死する危険性があるといわれているⅢ．’；(）

その時には病変を指摘することはできなかった．

の原０Wとして､アデノ，ライノ，コロナ，ｌ(S，Ｂ()はしばしば臨床症状から疑われ、liilli定診

インフルエンザ，麻疹，ムンプス，サイトメガ断のためｉＩＴ生検による病理学的な検討が行われ

ロ，ｌｌＬＶなどのウイルス感染症、マイコプラ

る病理組織的には，肉芽組織による気管支壁

ズマ感染症，１１醤１１１〔病，薬物反応，臓器移''11などのI1ulIj〔による|小I：が起こるとされているがw'，が報告されている'５．

病変が局所的であるため，開胸肺生検や経気管Fig.4の症例は，マイコプラズマ肺炎後，胸3６

支鏡的肺生検で標本を採取しても病的所見が得

ＶｏＬｌ５Ｋｏ､３，１９９９２６５

Tableｌ(ａ）Broncllopulmonarydysplasiaclinicalscoringcllart
ＳＣＣＩ'０Ｒｅｓｐｉｌ､aLoTvl･ＨＬＣ(No./ｍin）I)ysp'Iea（1℃ｎ．acLiol1s）

０

１

２

≦』ＩＣ

４１６Ｃ

６１８Ｃ

３｜訓

Ｖａｒｉｎｂｌｅ

I１０Ｉｌｅｍｉｌｄ

Ｉｎｏｄｏｌ･ａＬｏ

ｓｏｖｏｒｅ２１

２２－３０ｏｒ

３１５０()１．

５１･ｒ

０．５１Ｊ/ｍｉｎ、

０．５－１．０１Ｊ/miIr

ＬＯＬ/ｍｉｎ‘

Ⅱ(Dquir(１．１１，i()!（％）
｢()'､ＳａＯＪ＞9()％

PCO2(ｍｍＨｇ）

＜４５

４６５５

５６７０

７１三

(lrowlhral(),(ｇ/(ｍｙ）

２５≦

１５－２４

５Ｍ

三４

Ｋ()ｉｅ：ＣｌｉＩ１ｉｃａｌｓｃｏｒｅｉｓｔｈｅｓｕｍｍ〔Itionol､ｖａｌｕｃｓｆ()ｒｔｈｅｒｉｖｏｃａＬｏｇ()１．i(､s，ｔｈｅｍａｘｉｍｌ】n．
ｂＯｉｎｇｌ５１〕()ｉｎＬｓ．
,Ｉｎｓｐｉ1℃．（Lllowl)ｖｎａｓｎｌｃａｎｕＩｎ．
Tableｌ(ｂ）UFCTscoresandclinicalscoresininfantswitllbronchol〕ulmonarydysplasia

C…｡|(m･柵/Sox,('Ｗ昨BVWg)旧辮’

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`l／Ｆ

(ｙＭ
ＷＦ
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８００
７５０

９２０
８２４
495
2250

1234
2021
７０５

１．８３

().７５１０(）

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６９０５６６７３４８１６

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２２３２２２２２３２３２

１２３４５６７８９Ⅲｕ四ｌ／Ｆ

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ＵＦＣＴＨｃｏｒｅ

０．５０

811

０

０

(1０８

2５

０．３月

､Ｇｅ時Lati()ｎｌｌｌｗ(，(}ｋ，．．’)irLlll】()(ｌｖｗｏｉｇｈＬ…Ｔ()ｌｌＩｌｒＦＣＴｓｃ()r()iHlI1cHIImnlllliol1()「ＣＦ(ｗＴｓｃ()1℃ｓｌ()ｒｅａ〔Pl〕「i,](1iI1g．
Ｂ

うれないことがある多発|ｿl君の〔ｌｉｒLrElpl)ing

２）肺分画症の診ｌ１ｌｉについては|ﾄﾄﾞIUM(HM似|だ'')』:'1<｣検代でもＩＩＪ能鞠１回性11,|i疾患(｣:ll1Ii炎などの感染jjiiを機に，胸であるが．IIiljの形態的診'1)rと換女i,;機能の診lljiを部Ｘ線で発見されることが多いが，岐近は出生同時に行うことが'７J能な超,1.i速(wl1は、このよ

前の胎児エコーなどで苑１，Lされることもある

うなびまん|ﾙﾐの閉鵬|【|皇llII1疾患の診ＩｌｌＴに新たな可

嚢胞性肺疾患の鑑別において、肺分画症の診断

能性を示すものであり、特に小児の場合，非侵には分画ll11jの存ｲEと大Lliﾉﾉ脈系から分岐した異常襲的な検査として｣'１常に行１１１であると思われる．

動脈の存〈Eを証[ﾘけることが必要である．
Fig.5の症例は，１１カノ}の女児で、１０カ月時
３７266日木小児放射線学会雑誌

￣￣～

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Ｆi９，４ＳｅｒｉａｌｕｌｔｒａｆａｓｔＣＴｓｃａｎｓｏｆ３ｍｍｓｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ
ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ．

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Ⅱ

Ｌ

■

ａｌｂ

Ｆｉｇ．５

ａ：３Ｄｉｍａｇｏ（)fullra｢ａｓｔＣＴｉｎａｌ〕【lIientwithl〕ulmonarysequeslralj()ｎ．

（arrows）isaberranlarterv．
ｂ：UltraIast（)'1,ｉｍｆ１ｇｅ（)ｒｓａｍｅＩ〕IlIiollLに蕊胞状の異常険影が認められた児である．単検脊法であるが,ＣＴと比して撮影時間が長く，特に乳幼児では搬影しにくい欠点がある．超高

純超,rlj速ＣＴ像では，同部に多鰹胞性の１，jj変を速(!『Pは乳幼児においても呼吸や体動の影櫻を認め’造影剤注入によるdynnmicstudvでは受けにくく，また血管系の情報に関しても造影下行大動脈よりｉｉｉ変部に流入する異常血徹矢

剤怖注後の経１１糊な検討を行えば，分画lIIljの異印)を認めたため，肺分画症と診断した．外科的治療を行い，／,三下葉に鰹他様部分と径6111mの

常1111瀞のみならず還流静脈の情報も得ることが可能であり，乳幼児における検査として非常に異常動脈を確認した鵬．

有用であった．

に肺炎の診断を受けたが，ル１１炎軽快後も左下葉

分IIhi症の診llllTには，現在llli1部1111《lがｉｊﾉﾉな
198

これら以外にも，これまでに我々は超高速

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､３．１９９９２６７ＣＴを用いて，Swyor-James症候群，気管支異物，女(管軟化症などの父(符，気管支の擬常，

また造形剤の注入による〔lvnamicsiu(1yを利用したlIllj動脈欠損症などの脈管系の異常について検討し診断上有意義であることを報告して部jjj変における超I断述(MPのｲjlil性の検i銚臨
ル１５放射細’993；３８：１５－２４．
８）Ｂ1.11H1）１t(）：Ulll･a｢ｌｌｓｌｃ()ｍｌ)ut〔』(ｌｌｏｍ()gra-I)１１),「()1．ｉｎ1.ａｎＬＨａｎ〔I（､ｌｌｉｌｄｌ．eｎ．ｌｔａ(li()１（､ｌｉｎＮ()l､ｔｈＡｍｌ９８８：２６：277-286,
9）Ｓ【(Drnld・ＬＦｒａｎｋＭＳ：Small-airwav（lis-

きた画．気管軟化症や上気道狭窄においても呼〔Ｍｌｓｃｏｆｌｈｅｌｕｎｇ時一fill(lｉｎｇｓａＬ（､ｘｌ)irLlt()l､ｙ

吸に伴う気道の断而賦の変化を多Wf厨|`|勺に，ほ1(〕）ＩｔｉｎｇｃｒＬｚｌｌＧ・Bra日(Ql1R()，（}()〔)(liｎｇ（)Ａ，ｏｔ

ぼ同時に観察できることから超高速Ｃｒｌ１の検討が有意義であると報告されている2'1．
おわりに

超｢葡速ｃ'｢は、スキャン時間が短く，短時間に多数の連続撮影が可能であるため，呼吸や心拍による影響を受けにくく,小児の呼吸器疾患の評価を行う上で優れていると思われる．また超高速(!'Pは，形態的診'Iｿiのみならず'１i'１の磯能診断にも有用であり，従来のＣＴや１１，１丁機能検,!ｆから得られる解剖学的．生理学的解析を補足する情報が得られることから十侵襲性のある検査に頼らずに小児の臨床的な診断を行う上で有意義であると思われた．

●文献
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ａｌ：Quantitatiw（1〔lnsilv-tim(》ｍｅa馬ure‐
１１１(､ｎｔｓｉｎｔｈｃ］ｕｎｇＨ（)ｒｃｌｌｉｌｄｒｅｎｗｉｌｈｓｕｓ－
Ｉ)(､(11〔､〔］ａｉｒｗａｖ（)bHtructi()nusingulLra1ast（'Ｔ・］〕〔ＤｄｉａｔｒＲｄｌｄｉｏｌｌ９８９；１９：366-37()．

11)Hw(,I1HcllSJ､M()1.mRL､Scllu〔､l〔DrB川et
fll：Ｓ()liLarypulmonLlrvn()ｄｕｌｏ；（1'１，（AwL
uulli()、（)「〔Ａｎｌ１ａｎ(､【１ｍ〔)ｎｌｗｉｔｌｌｉ〔)。i】】aLe(ｌ〔i()nLrastmat(Ｊｒｉａ］：ａｌ〕l･ereliminarvreI〕()Tl・Ｒａｄｉｏl()ｇｙｌ()９２；182：３:13-3.17.

12）Ｎ()ｒｔｈｗ８ｗＷ１ＬＲ()ＨａｎＲ(】，Ｐ()Tl('1.1)Ｙ：Ｉ】ｕｌｍ()nLlrv〔Iｉｓ〔】ａＨ(lfoll()ｗｉｎｇｒｅｓｌ)il･alLol・lll(､l､ａｌ〕Jｖ（)l、ｈｙａｌｉｎ〔ｌｎ１ｅｍｌ)rａｎｃ（lis〔ＭＩＳ()．Ｎ
ＩＯｌ１ｇルＩＭｅｄｌ９６７；２７６：1379-1383.

13）Ｋｕ１)()し小]，（)ｈｋｉＹ、［、Ｃｕ(）Ｔ，ＣＩａｌ：【・ltra‐
faHt（TI､Ｈ(Poringsystcm「()I･assossing｝)ron（､Ｉｌｏｌ)ulm〔)､ａｒｙ（1ysl)I&ｌｓｉａ：Ｒｅｐｒ()〔lucil)ilitv
Hln(１（Iinical（､()rr(､ｌａｌｉｏｎ・Ｒａｄｉ()LI･()ｎＭｃｄ－

ｉ('iI1(’１９()８；１６，１６$１－１７４，

１J）’１１【,})laｎ（)Ｃ，Ｉ)CVC目Ｍ１〕：（1]r()､i〔,ｉｎt(0,．sti‐ｔｉｌｌ］ｐｎｏｕｍｏｎｉａ・ＡｍＪＭｅｄｌ()８５；７９：208-270.

15）Ezl．ｉ’1､、Kunicl1ezkyS，１０]lirazA，ｃｌａｌ：
ＢＩ･()I1c1】i〔)litis（)1)li【(1rlllls-culTellt（!ｏｎ(､(､I)しs，
ＱＪＭ〔､(１１９９１；８７：1-10.

16）小I1Il11Ii災，望)jlIIと，森川１１N磯仙：IIiuIrli述()Ｔｍ71,,1からマイコプラズマl1Ili炎後の'''１鵬1'kjW11気符文炎のnJ能ﾔ|【が苫えられた１症例．’1本小ﾘﾑﾄﾞ:}学会雑誌１１)!)６；ｌ()０：７()-83.
17）Ｉ〕【ｌｎｉＩ(,ｈｌｌＢ．（)allaI】【、（】ＷＪｒ,Schi(Ilowl)Ｖ：IBT()nclli()IitisiI1（'1】i１．１℃11．（１ill（】I〕(ｕｓＬ
Ｍ(､ｄｌＩ)９３；1.1：７１５－７３１．

１８）渡辺１１２と，小林,,!;忠，I1illl誠，他：超岡述（､'11によく)診断しえたll1li雄内111|｢分Illli症の‐例．
１１小呼吸`稚会,識,１９９７；８：133-137.
19）filUjh1iと，荒川iIIf‐，徳１１１０｢－，他：ＳｗＷｒ－
Ｊ１ｌｎ,〔)siI1ii候Illiと考えられたりi:例におけるＩＷｉ
逃('ＴＩﾘr)ＡＩＩ水小ﾘﾑ呼吸器疾恐`]2公桃,離１９９６；７：．１－６．

２０）’11沢(バ行，嘘行１１Ⅱ政，iiIjll＄此他：超,､i述(}Ｔによる上気道狭窄の珍断．臨床放射線１９９３；

３３：９１３＿,Y９

２６８１|木小児放射線'､秩会雑Iiili

総説

一二_■■

第35回日本小児放射線学会特別講演より

小児悪'陸腫瘍と放射線
宮lMj澄雌I/Ｍ１Y医科人`；を小ﾘ,L科

ＣｈｉｌｄｈｏｏｄＣａｎｃｅｒｓａｎｄＲａｄｉｏｌｏｇｙ
ＳｕｍｉｏＭｉｙａｚａｋｉ
Ｄ〔)partmentol.Ｉ〕e〔liatrics、SagaModicalSch()()１
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はじめに

小児悪性腫瘍は広義に解釈してｒＩＩｉ[l病を含めて小児がんと総称されている白1111病および悪'性リンパ臆が50％ともっとも多く，脳腫錫や腹部悪性臓焔（神経芽||'[１，Wilms脇１場など）が続く．

診IlJTと治療が璽要であるが，演者は小児科医の立場から，白lill病やllLli傷における感染症，白Ⅲ［
病における頭蓋照射の問題点，さらに晩期障害についてliiZ例を中心に話題を提供したい．
1．白血病における易感染性、血病や悪性リンハ１１重においては合併する感小児悪性腫瘍の診断および治療において放射染症が大きな課題である疾患自体および治疲線は不可欠のものとなっている.単純Ｘ線写真，

により免疫機能が低「することはⅢ11知の(|;実でCrT，ＭＲＩ，シンチグラムは腫瘍そのものの診ある非特異的免疫機能を担う好中球数の減少

断治療のみでなく，感染症をはじめとする合併

は細菌感染を合()i:する．とくに緑眼菌やﾉ〈腸薗症の治療に威力を発揮している．
木講演の士題からいえば，ＭＩＩ形Ⅲ鵬の放射線-/６による敗liu症はエンドトキシンショックにより致命的な結果となりやすい．しかし多くの細菌

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感染症は好中球増多因子である(１－CSFの開発

しかしFig・2のように急性骨髄性rllill病においにより治療が比較的容易となっている．なお好て肝全体に拡がるカンジダ症は難治で，アム

中球は量的な減少のみでなく，白血病では走化フォテリシンＢの動注療法にも抵抗している．

能など機能低下もみられる．

このｿﾞﾗ:真は久留米大学小児科の江｢1春彦博士か

体液性免疫では治療により免疫グロブリン，

ら提供されたものである．

特にIgGの減少がみられる．悪|ｿM重傷におけるアスペルギルスの感染は｣剛u傾向にある

感染症において免疫グロブリン製剤の投与は補Fig.3は岡'１１大学小児科の小田慈講師の症例

助的治療として有効なことがある．細胞性免疫であるが，再生不良性貧血の患者の胸部し線での低下はリステリア菌やカンジダなど真菌の合上は７月23日，下は８１．１後の７月31Ｈであり，併を招きやすい．

心胸郭比が0.43から0.57へと急激に増大してい２．合併する感染症

る動．心エコー検査，ＭＲＩなどにより．肺動脈
内塞栓と診断し手術が行われているが，術後４１）細菌

ＨＦｌに死亡している．経過をＦｉｇ４に示す．ア

甲斐ら:)は血液培養陽性で臨床的に敗血症とスペルギルスが肺内病巣から左動脈壁を穿通し診断された白血病および悪性腫瘍77症例(53名）て増殖したものとされた．

を対象とした．1,288回の血液培養で計109回(8.5％)，８１種の菌が延べ77例で分離されていFig.5はllodgkiIl病に合併したクリプトコツ
カス症の剖検例における肺組織像である悪性る．分離菌はS､ｅｌ)idormi(lis23例,Ｐ.（】(lrugil〕()sａ

リンパ臆のなかでも１１()dgkin病はとくに細胞８例，Ｓ・mitis8例，ｎｃｏｌｉ８例，５.aureus7性免疫の低下が著明でありクリブトコッカス"Ｉ，Ssangllis6例の順に多く、グラム陽性球のIIljや脳への感染が重要であるハトが感染源

菌が46例（57％)，グラム陰性桿菌が28例（３５

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％)，真菌が５例，嫌気性菌が２例であったという．

細菌感染で最も重大なのはエンドトキシン
ショックであり，上記対象''１｢''20例が敗血症でF■「

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死亡しているが，そのうちエンドトキシン

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ショックによるものは大腸菌４１１，緑膿菌３例
である

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.,1』.坐２）カリニ肺炎
悪性腫瘍におけるカリニル１１炎の合併はしばしば重篤な結果を招くが，ＳＴ合剤の予防内服やペンタミジンの使用により発lji:予防および治療成績が向上している．Fig.1はlIil立大阪病院小I)ＣＲ法により，喀疾中に１，，〔､,11】,ocvRlj＆carilliiのＤＮＡを検出している．

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より回復している．カリニ肺炎の確定診断は，

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児科の多和昭雄博'二の症例であるが，激しい呼吸困雌もS'１１合剤内服とペンタミジンの吸入に

３）真菌感染真菌のうち最も一般的なカンジダはアムフォ
テリシンＢなどの導入により減少傾向にある．

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ｄｉｓｅａｓｅと考えられ，欧米のがん病棟ではハトが来ない染症の臨床症状は呼吸障害をはじめとする肺症

ように金網をめぐらしている病院が少なくない．

状のほか意識障害，けいれん，浮腫,下痢,嘔吐，

４）ウイルス感染''1:機能障害など多彩なI1TIj外症状を呈する3１．

ウイルス感染としてはサイトメガロウイル

ｌｉｉ１立小児病院のＩｉＩ松[|]記子博ｔらは化学療法

ス，ＥＢウイルス，ヒトパルポウイルスＢ１９な後の骨髄抑制期に八(17肺炎により死亡した２例

ど数多い．最近注目されているのはアデノウイを報告している１，．うち１例は生後３ヵ月の乳

ルス７型(Ad7)による軍斥廊染症である．本感児[`1血病で化学療法中に発熱し４１１後に肺炎を
４３

27211本小児放射線半金雑誌

発症し死亡した症例であるFig.6の胸部レン
トゲン写rLでは，当初、イ「Ｍどの'え域性ili炎像を認めるのみであったが，その後，肺炎は急速に左下葉、右下葉へと広がり，死亡直前には全体がすりガラス様の陰影となり，ＡＲＤＳ様のき異型肺炎として治療されていた症例である．

ﾘｵ1ﾉﾉな化学:lJif法にも反応せずﾀﾋﾟ亡している
４．悪性腫瘍の放射線治療
固形腫蛎における放射線治臓は脳腫瘍や進行性iwl1経芽lMiにおいて威力を発揮している．

所見を呈している

剖検によると肺では大型の好!｛i(基性の封入（)ＣＧからの進行性神経芽lMiにおける化学療

体や，周|』にhaloを伴った核内封入体を持つ

法単独群と化学療法十放射線治嫌＋自家骨髄移細胞を認めており，これはAd711ili炎に特徴的なIilllWliにおける成績を比較したのがFig.8であ〃汎とされている．本症例ではlliIiﾎﾟ11幟から八(１７る'１．１ﾙl1ii以上のIVl0l207例111部分魔解以上のが分離されているが，モノクロナール抗体によＭ１例が対象で，７４例の化学療法群と67例の化る八.7抗原迅速診断キットが有川である治療

学療法一放射線治療自家骨髄移植群の４年無としては，抗ウイルス薬のRivavil･inが欧米で病生存率は。それぞれ１９％と`１０％である6'、は使用されているが，わが国では入手が困難である．

５．白血病における頭蓋放射線照射と晩期障害

３．悪性腫瘍の放射線診断

白Iiu病において抗白|[11病剤が膨行しにくい場

nlill病以外の悪性１１１脇における放射線診ＩｌｊＴはⅦTとして｢|:'枢神経系((ＮＳ)と繋丸が挙げられ

ＣＴ，ＭＲＩの開発により著しい進歩をとげている．とくに〔､Ｎｓ白1,病は白Ilu病の予後を著しる．著者は放射線科医ではないので本稿では放く悪くしていた点から，Pinkolらは頭部放射射線診llilTについては省略したい．

線照射(21(}y)を開始して，治疲成績の改善に

小児悪性lMi癌のなかで，まれな成人型腫傷に寄与した．しかし化学療法の進歩とともに，

ついては見過されやすい．Ｆｉｇ．7は14歳女子のその放射線照射による晩期隙`醤も問題となって

ﾑﾐIlIliがんである．本患箭は２力)lliiiから咳が続

きた．

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著者ら7,の研究によると，小児の急性リンパ主なのは白質脳ｿ箙（1eukooncophal()l)ａthy）

性白血病において24(Ｉｙの頭蓋放射線照り|を行った場合，Fig・9のようにＴ，Ｂリンパ球とである．Fig.10は11歳男児の急性リンパ性白もに減少し，そのIril複には1年を要する．

る．化学療法とメソトレキセー卜（Ｍ１､Ｘ）髄l[11病寛解期に発１，iＩした白質脳症のｃｒＰ所見であ白血病患者における晩期障害では知能低下，注，頭部放射線照射(22.5Ｇｙ)で寛解し９年

低身長，微細迎動障害などがあるが、もっとも後に連動障害が出現し間もなく起立不能，発語

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27411本小児放射線学会雑誌不能となっている．ＣＴでは両側大脳半球の白以上のＭＴＸ髄注，40-80Ⅲ111/㎡/週のＭＴＸ静衙の低吸収域と石灰化を認める．

注であり，これらの３つの囚子が重なり合った

白質脳症を発症する危険因子を図示したのがときがもっとも危険とされている．

最近では頭蓋放射線量を18～I5Gyに減らし

Fig.11である．２０Ｇｙ以上の放射線照射,5(),1,9
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たりⅢ危険lﾉ<Ｉ子の少ない急性リンパ'Mir11m病では放射線照射を組み入れない方'６１にある．
二次がんも近年の話題である．VP-l6は各種固形腫焔に有効な薬剤であるが，総投与鐘が2,000mgを超えると二次がんの発生率が高いとされている．またSLJude病院では，小児リンパ性ＥＩＩ[11病1,612例を平均15年９ヵ月にわたって追跡iilMI1rをしたところ，２０(Ｉ:後における脳腫傷の発生率が1.39％に達したという8．

Fig.12に示すように，放射線照射１１ｔの多かった例ほどＩＩｉＮＩｌｌｉ脇の発#三率が高い．
放射線は小児悪性腫瘍の診断，治療および【|:’

枢神経系白血病発症予防に極めて有用ではあるが,長期的見地から照射戯の設定が必要であろう．
●文献
1）１１１斐丈'二，松崎杉{!;，IMI111蟹,iＬ他：妓近10
イ'二'111における小ｿ１１腰性脈傷luAIlfに合0“たIlk

Iill1Ii；の検,11.．’1小ｌｉ１ｌ会誌1992；６：378.(抄録）2）鎌'１１政N1[，小川慈，ｌＥ藤恭「，他：怯製性
lliアスペルギルス）,i§に続発した致死的I1Ili動脈

3）ＩⅡi村fif，Ｉｌ１１Ｍｌ述郎，川1藤('|粥船ＩＭｉアデノ
ウイルス悠染；,i;の治縦とJiWIM・小児Iﾉl科
１９９９；３１：184-189.

-1）塩IlllU1IJ:，圧杵111ｲj紐，松プロ陽．，他：化学ljI(法後の什髄抑IlilllU1にアデノウイルス７jl1llIlj

炎によ(〕死亡した２例．’１小１１１１会誌１９９７；

１１：269.(抄録）5）ｉ'１敗'1t：進行１９１１経芽腫の治l〕i(・小児|ﾉﾘ科
１９９８；３(）：205-208.

6）Str&ｌｍｌ)()，MaLthayKK，（)'1()ａｒｙＭ，ｃｔａｌ：（，()nsoli(l【lti〔)ｎｃｈ〔ｌｍｏｒａ(lio【}】(､１．【ｌｐｙａｎｄ

ａｕＩｏｌ()ｇ()ｕｓ｝)()、(）ｍａｒｒｏｗｎ．ａｎｓＩ)lantati()ｎV('1.月ｕｓ（'()ntinucdchomotberLlI〕ｙ「ormct出ｓＩａＩｉ(･Murol)last()ｍａ：Ａｌ･Cl〕()1．Ｌｏｆｔｗｏ〔,()､‐〔murl･('11ｔ（】llil〔１１･ｃｎ，ｓＣａｎ〔1Gｒ（lr()upSLu(1Ｖ．
』（lliI1（)、c()１１()９６；1.1：2417-2126.
7）KiHIlid&１Ｋ，MiyazakiS，『I1ak〔,ＩＬｃｌａｌ：（'ral1ia］irra〔liaLi()ｎａｎｄｌｙｍｌ)h(〕cytcsul〕－
１)()I〕l11ati()ｎｓｉＩ１ａ(`ｕｔｃｌｙｍｌｊｌｌ()()yljclcukemiL
JI)(､(lilMrl978；９２：785-786.
8）Walt(ｗＡＷ，ＩＩａｎｃｏｃｋＭＬ，］〕ｕｉ（1[I、ｃｔａｌ：
Ｓ【'〔】ｏｎ(Iａｒｙ｝)l･ａｉｎｔｕｍｏｒＨｉｎ〔､llil〔l】･ｅｎｔｌ･〔MIL(､(ｌ［()ｒａｃｕＬｏｌｙｍｐｈｏＩ)lasti(、ｌ〔Ｌｕｋ(Ｉｍｉｌｌ

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』（､ｌｉｎＯｎｃｏｌｌ９９８；１６：3761-3767.

塞栓．１１児誌ｌ９ｌ比９８：253-258.

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第35回日本小児放射線学会教育講演より

放射線治療の進歩と小児がん
三橋紀犬，野llIii美和’*，新部災ｿｊｌｌﾄﾞﾙ!;人ﾂ41ｹ非部放射線|ｸ群,;ⅢlAl（＊１Ｍ独協医科火１１４越容１，ii院放４１級iiIトＰｒ()ｇｒｅｓｓｉｎＲａｄｉａｔｉｏｎＴｈｃｒａｐｙａｎｄＲ()Ｉｏｏｆ
Ｒａｄｉａｔｉ()、『I1herapyinPodiatricOnc()logy
Ｎ()ri(）lIitsuhashi，ＭｉｗａｋｏＮｏｚａｋｉ＊，ＨｉｄｏｏＮｉｉｂｃｌ)Cl〕art、〔)ｎｔ（)1.Ｒａ(li()I()ｇｙａｎ(ｌ］tadiaLi()、（)ncology，ＧｕｎｍａＩ~I1ivol･silySch()()１（〕fMedicine
零Depal･【ｍ〔'ｎｔ（)「Ｒａ(Ii()l〔)ｇｙ，Ｉ)()ｋｋｙｏＵｎｎ･ersiい･sch()０１０「Ｍ(､(licill(､．Ｋ()ｓｈｉｇａｙａｌ[ospiLalﾉⅢ)Ｍ)･ｍＭ
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はじめにならない．小児がんの治療成績の改善は化学療法の進歩に負うところが大きいが，化学療法の小児がんの治療成績の改善は目覚ましく，半

歴史はいまだ浅く，晩jlJ1有害事象について評価

世紀前には20％以下であった冷癒率は現在ではするのに十分なⅡ柵]が経過しているとは言い難

6()％を越えるようになり，２０歳から3()歳の成人

い－〃，放り､|線治疲は有害ﾂﾄﾞ家を恐れるあま'’000人に１人が小児がんからの生還者になる

り小児がんの治療法として近年では敬遠されがと推定されている．小ﾘ,1は成人と比較して身体ちであるが，レントゲン１W〔士が1895年にＸ線を的発育や精神的発達の過樫にあること，また生発見して以来すでに100年を越える歴史がある

命的予後が長いことから，小児がんの治療に際ことから，後期や晩発の有害事象に関して多くしては，腫錫を制御するだけでなく後期や晩発のデータが染IYiされているまた，小児がんにの有害事象の軽減に細心の注意を払わなければは放射線感受･性が高くI5j所制御が容易である１厘

Ⅲ1８

Ｖｏｌｌ５Ｎｏ､3,1999277

傷が多いこともあり，適応を｣［しく選べば有力療が小児がん治療にどのように貢献できるかにな局所治療法の１つであることには変わりがない．

ついて，当科での治療経験をもとにいくつかの放射線治療の原則は，正常組織の耐容線量を腫瘍について紹介する．

腫瘍組織の治癒線量で除した値である治療可能

放射線治療の進歩比（TheraPGuiticratio：ＴＲ）を出来るだけ｜よりも大きくする工夫である．たとえば，放射線感受性の高い腫瘍でも広範囲に進展してい１．治療可能比の向上

１）空間的線量配分の改善

る場合には，正常組織の耐容線量が腫瘍の制御

空間的線量配分とは，正常組織への照射を極が可能な線量よりも小さくなり，放射線治療で力避け，いかに腫瘍病巣にのみ線量を集中させの治癒は望めなくなるⅢ』'、一方，放射線感受るかということであり，放射線物理学に基づく性の，低い腫瘍であっても限局していれば，多く知見の寄与が大きい．Fig.2に放射線の種類にの線量を照射しても重篤な正常組織障害が起らよる線量分布の違いを示した．叢近のコンないことから放射線治療による治癒が-1-分期待

ピュータ技術の進歩に伴い，高エネルギーＸ線

できるのである.したがって，放射線治療によを用いてＸ線発生源であるガントリーや治療

る腫瘍の治癒は，腫瘍の放射線感受性と，正常ベットを回転させ，ごく細いビームで三次元的組織の耐容線量とのバランスの上に成り立ってにＸ線を病巣部に集中照射する定位放射線照射いると言える（Ｆｉｇ．1)．

法3,やI1lLensity-rnodulatedradiother･apy

近年，放射線治療は目覚ましい進歩を遂げ，（lＭＲＴ）が確立されつつある．また，線量分

局所制御率の向上とともに後期有害事象の軽減

布に優れた陽子線や重粒子線治療が本邦でも実が可能な照射法がいくつも確立している．そこ

用化され，局所制御率の向上が期待されていで，放射線物理学や放射線生物学から得られた

るわ．

多くの知見がいかに治療可能比の向上に寄与し

２）時間的線量配分の改善てきたかについて解説するとともに，放射線治時間lll<J線量配分とは，照射後の放射線障害か

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27811本小児放射線学会雑誌

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らの''１|復が正常組織と腫瘍組織とで違うこと，てきが，近年１日に２回以上の照射を行う多分あるいは腫瘍によって放射線感受性が異なるこ割照射法が臨床応用されるようになった．

とを利用して，治癒線量をいかに分割照射するかを決定することで，放射線生物学的知見に負２．多分割照射法

うところが大きいL2》・分割照射法の放卵|線生

ＩＩｉ常組織の放射線による反応には，照射期間

物学的根拠は，腫瘍組織と正常組織との間に照に|ｺに認められる急性反応と照射終了後数ヵ月か射の休止期に起る放射線損|場からの回復能に違ら数年して出現してくる後期反応とがある．急いがあることである．すなわち，腫瘍組織に対性反応には放射線粘膜炎などがあるが，一時的しては再分布とiYV酸素化による放射線感受性ので許容しうる反応である一方，放射線脊髄症

増強を、正常組織に対しては照射休止期に亜致やllTIi線維などの後期反応は患者を長期間にわ死障害からのlII1複を図ることによって治療可能

たって苦しめるだけでなく、時としては致死的比を大きくしようとするものである．こうしたとなるため，許容することのできない反応であ回復能の違いを有効に利用して最大限の照射効る近年，早期反応と後期反応の線量一効果関果を引き出すべく，単純分割照射法の他にも不係の解析からllLL1の照射線:lItを減ずることに均等分割照射法，１回大線ｌＭｉＨ肘法，持続照射

よって腫瘍細胞の照射効果を低ドさせることな法などさまざまな照射法が考案されている

く，正常組織の後期性反応を経減させることが（Fig.3)．これまでは外照射法としては１日できることが明らかとなった．また，全照射期に’''１１連日照射する単純分+';||照射法が汎)Ⅱされ間が長くなると，照射期間｢|'にもかかわらず腫

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Ｆｉｇ．３Ｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｓｃｈｅｄｕｌｅｓａｐｐｌｉcａｂｌｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒｓ

傷細胞の両増殖(AcceleratedrepopulfltioI,）するのに必要な４～６時間の間隔を置いて１日が起こり，局所制御率を低下させる原|天|となるに２１１１１以上の照射を行う方法である．従来と同ことが明らかとり，できる限り短期間で放射線

じ総線lAを１１]いれば，後期反応を軽減すること

治疲を終了させる下夫が必要となってきた訂．

ができるし，従来の方法と同程度の後期反応がこうした放射線生物学的根拠に基づいて，’１」

瀞認できるのであれば，総線量を増加し局所制に２１'1以|ﾐの照射を行う多分割照射法が考案さ

iIIl率の|('112が'１１１１侍できる．本法の放射線ﾉ１２物学

れ、臨床応)'１されている．

的根拠は、Ｉ）１１１１線|,上を減ずれば後期反応の過分割照射法（IIypel･｢rac(ionation）は，

ｌＩｉｌ`ｆｆ線1,tがj勅Ⅱする，２）１也|線量が少ないと

１１１１|の照射線:11tを1.1～1.2(]ｖと少なくし，ｊＥ

縦糸効llLの影響が少なく〆低酸素細胞にも効果

常組織が照射による亜致死障害から十分に回復が１０１排できる，３）照射回数が多くなるため、
幻28011本小児放射線学会雑誌

照射を受けた細胞の死には，照射によって無放恥I線感受性の高いG2MjO1にある腫瘍細胞が限墹殖能を失い，分裂を繰り返すうちに死に至照射を受ける機会が増加する，などである
ノⅢ速照射法(AccoloraLc(1「,,n(jIjo11alj(),,)は，

る“分裂死”（mitoticdoatI]）と，照射後分

２０y前後のｌＩ１１ｌ線鹸を１日２回以｣２照射し，裂を介することなく直接にｸﾋﾟに至る．11M期死'，

単純分割照射法と同程度の総線１，tを照射する方（InLol･phasedcaLh）とがあることが知られ法であるが高度な急性反応が出現する木法ているこれまで，分裂死は小線戯でも起こるの放射線生物学的根拠は，全愉疲期間を'PjJ能なが，’'１１期死は大線量を受けたときでないと起こ

かぎり短縮して，治療期間１１'の１１重痕細胞の加速らないと考えられてきた.しかし近年,アポトー

両増殖を最小とすることである．

シスの研究が進むにつれて，放射線によっても加速過分割照射法(ＡＣＣ〔11(’raLo(Ihyl〕()I･｢rac-アホトーシスが誘導され，この細胞死の形態はLiolM1Lion)は，１回線量をＬ５～Ｌ６(１Ｖと多少

ｌＩｌ１ｊＵｊ死の１型であることが1ﾘﾙうかとなった．そ減じて，単純分割照射法と|司程度の総線|ｉｔを照こで，p53がん抑制遣`伝子（１）53）やその下流射する方法であり，過分割照射法と加速照射法に位置するbcl-2やbax遺伝j色，ならびにｐ２１の折衷案的な治疲法である．

をはじめとする細胞周期関連辿伝子を対象として，放射線誘発アポトーシスやp53を起点とす

３．放射線感受性に関する最近の分子生物学知見

るシグナル伝達経路と放射線感受性の|腱}係につ

分子生物学の進歩に伴い，放射線生物学の分いて,多くの研究がなされてきた．われわれも，野にも分子生物学的手法がWiIiiii的に取り入れら

1)53のsLatu筒の異なる細胞をIⅡいて，放射線感れ，腫瘍細胞の放射線感受性とがん関連辿伝子

受性の相違や照射によるアポトーシス誘導能のやアポトーシス関連蛋白とのｌｌＬ１係が明らかにな違いについて研究を進め、野性型のp53を有す

りつつあるい、る細胞では，変異型のI)53を｢丁する細胞に比しＮＭＴ－１ｃｅⅡｓｗｉｔｈｗｉｌｄｔｙｐｅｐ５３ＮＭＴ－１Ｒｃｅｌｌｓｗｉｔｈｍｕｔａｎｔｔｙｐｅｐ５３
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5２

ＶｏＬｌ５Ｘｏ､３，１９９９２８］て放射線感受性が,葡<，照射によって誘導され拳すると臼1111病，脳・脊髄腫瘍，ｉＩＩＩ経芽''1K，悪るアポトーシスの頻度が高いことを明らかとし性リンパ臆，ウイルムス腫瘍の順となるこのた?~!'（Fig.4)．また，鹸近は放射線によって調査報告からＩﾘlらかなように，本邦の現状は多誘発されるアポトーシスはp53を介する経路だ
けでなく，ｌＲＦ－ｌやセラミドを介する経路なくの施設で小児がんの放射線治療が行われていどもあると考えられている6`・るものの，１施設当たりの年間症例数は極めて限られている当院での小児に対する放射線治

一方，血液系腫瘍細胞や悪性リンパ腫細胞を療症例数はＴａｂｌｅｌに示したごとくで，1977年

除くと，多くの|【Ｉｉｌ形細胞では照射によって誘導から1986年にかけての10年間と1987年から1996

されるアポトーシスの頻度はたかだたl()～20％

年にかけての１０ｲIxllllとでは症例数に大きな変化に過ぎないこと。活Ｉｆｌｉ型rasの発現によって誘は見られない．しかし，疾患別頻度をみると，導される細胞死などアポトーシス以外の細胞死

最近の10年間では，神経芽腫の症例が減少しての存在が明らかになりつつあること，また細胞いる．

増殖の機序と制御に関する新しい知見が集fi｣fさ

小児がんの多くは放射線感受性が高いが，小れたことから．放射線感受性の決定因ｒとして児は発育途上であることなどから遅発性正常組のアポトーシスの役割に疑問がではじめてい織反応が璽篤な陣祷に結びつきやすいという特る．特に，｜x皮細胞噌殖因子受容体（Iｲ]pi(1(班徴をもっている．放射線治療後の有禅li:象としｍｏｉｄ（lrowLhFflcLorReccl)tol・；Ｉ,)({Ｆ１（）ては，１）骨・'炊部に対する影響、２）知的発に関する研究では，照射によって，ＦＸｌＦＲと達に対する影響，３）性腺をはじめとする内分

その下流のシグナル伝達経路の活性化が起こ

泌機能に対する影響、４）その他諸臓器に対すり，これが照射に'.の細胞の再増殖に関与している影響，５）二次癌の発生などがある．

ることが明らかとなりつつある．そこで，また，小児の照射にあたっては照射時の固定

ＥＧＦＲをはじめとするチロシンキナーゼ型受に工夫が必要となる．新生児であれば，閲定具

容体を起点とする細胞増殖に関係するシグナル
伝達をインヒビターを用いて抑制することで放や拘束帯を用いて強制的に拘束することによっ

射線増感効果が期待されている．こうしたこと

多くの患児は納得し成人と同.様に照射をするから，放射線感受性の決定因子としては．ｐ５３ことができる鼓も放射線治療が困難な小児は，に代表されるＤＮＡ損傷を起点とする細胞死の拘束することもできず，また聞き分けもない乳て照射は可能であり，また３歳以上になれば，

シグナル伝達経路の活性化ばかりでなく，細胞膜上の受容体を起点とするシグナル伝達経路のＴａｂｌｅ１．Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｎｕｍｂｅｒｏｆｃｈｉｌｄｒｅｍ

ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ

活性化も寵饗であると考えられるようになりつ

ｉｎＧＬＩｎｍａUniversityHospital

つある．

1977～19861987～1９９６

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行った全｢I：|主鍵39施設の現状調査では，年''１’()SIO()sarc()lM

４（Othel･ＭａｌｉｇＩＭｌＩｌ(･ｙ29（'100例前後の小ﾘ,lがん患者が放射線治臓を`受けており，小児悪性新生物全国登録＃ｉｉＩＩﾀﾞ'１の約1/３に当たる'0'・放射線治療症例数の多い疾幽をｸﾞリ

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小児病院の１１ﾐﾉ|くらが平成元年から３ｆＩｉにかけて

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関する調査報告はほとんどされていない．’1{1立62（ＬＯｕｋｅｍｉａ

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本邦の小児がんに対する放射線治療のj1l況にＢｒａｉｎｕｌｍｏｒ

３６８９３３２３２

現状ならびに問題点

３２

小児がんに対する放射線治療の208（９９）１８０（１１３）5３

282日本小児放射線`顎会雑誌

幼児である．彼等に対する照射は，午睡の時間

射線療法が行われている．放射線感受性は高いに合わせ/こり経口鎮祢剤を投与したりして行うが､Ｕ【危険群には原ⅡＩとして不婆とされている．

が,ときとして,全麻が必轆になることがある．

根治線''1としては15～30(+y，対)ir臓法として疾患別にみた当科での治療成植と小児がんに対する放射線治療適応
１．白血病（Leukemia）

は20ＧＶが選択されるｌ;－Mi1．

化学療法との併用で術後照射線髄の軽減がは
かられ,１歳以下では20ＧＶ/2.5～３Ｗ００ks，２

歳までは240y／３wockB，２歳以上では30ＧＶ／

化学療法の進歩につれて，放射線治耀の適応

３～４ｗｅ(nksが推奨されている．正常組織へのは限られたものとなり、照射線'１１も極力少なく

照＃|を極力避ける｛|的で術中照射(１０～20ＧＶ）'11]えるようになった．現在の小児E11[11病に対すが行われる機会が増えているまた，新しい治る放射線治療の主な役割は全脳に対する予防照療法としてl3lI-MIBGが期待されている．

射と、骨髄移,値の前処IiiYとしての全身照射

当卜}で放射線治療を行った症例は1990年まで（Ｔ()[ａｌｌ)odvirra(1i(1[i()、；ＴＢｌ）である．

に35例であるが症例数は1980年代前半に集に|コ

全脳に対する予防照射は急`性リンハ性白血病のしている．病期の内訳は11期：４例，Ⅲ期：１０

高度危険群に限られ，総線11ｔも現在では１８ＧＶ

例，１V期：２１例であったが，術後照射例が15例である．また，全身雌４１にUMしては，いかにしであった．放射線7fMljl(後に１１１脇の価''１術が行わて火!！((！;l野を作るかがｌｌＩｌ趣で，、'111:}ではしIそ置きれた18例について，ｌ１ｉＭ邸I線'１ｔと''1剛;細胞の残存移動ベッドを考案して全身照射を施行していとの僕Ｉ係をみると，３００y以下の照４１線量でる１１．

あった９例全例に組織学的な腫瘍の残存が認め白血病に対するその他の放射線治療の適応とられた（Table２)．長期生存しえたのは11例

しては，「'１枢神経系への再燃や眼禰，鵯丸浸潤であったが，照射線lItが30(Ｉｙを越えた３例全に対する適応があり，いずれも１回１～１５ＧＶ

例には，Iilll弩などの脊椎に対する後期放射線反の照脚|を数回行えば症状は軽快する．

応が認められた．また，腎障害、肝障態ならびに心陣博がおのおのｌ例に認められた．以上の２．脳腫瘍（Ｂｒａｉｎｔｕｍｏｒ）

経験から，放射線を1；体とした治療によって局

小児に好発する５大ＩＫ傷の組織型は膠ｌｌ１ｌｉ（１９所iIill御を'二|指すのであれば，３０(}v以上の照射％)，髄芽腫（16％)，頭蓋１１１M頭臆（11％)、胚が必要となるr,．しかし３０〔}v以上の線量は細胞系Ⅲ鵬(８％)，上衣lMi（６％）であるが，販篤な何害事象を起こす危険性が高いことか

その他に脳絆部膠腫．網膜芽ｌｌ１ｆ，奇形腿などがら，化学療法の併用によって照射線｝,tを減じた

ある．いずれの臓傷に対しても放射線治療が積り，IIiiiiLにのみ線1,tを染''1させる照I;lilj山の確立

極的に行われており，＞l11iQIでの治臓成紙に|典Ｉしが必蝶である．

てはすでに報告している・・に髄芽腫や胚細胞系腫蛎では化学療法のI脈用で治療成績の向上がＴａｂｌｅ２Ｌｏｃａｌｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅ
ｆｏｒｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ

報告されるようになったﾌﾟこめに，照射線域を減じ化ﾊﾃﾞ:旅法を併用する試みが１脚えている脳．

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選択されている．手術療法（切除術．Secondl`､il)l･()蘭i篇willl()ｌｌｔ爪､Si(111【l1LUIIlOl･□(､Ⅱｓlook（)}加r(,lion)，化学療法（Jun1c昌法)，放YiHll】lＧ１･egi〔lllall1】ｍ(〕1．(P(､11局

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３．神経芽腫（Neuroblastoma）

R〔l【lMllj【)】)1)oｓｏｉＧｖ１ｌ)【WMGraled1℃si(111&111(1ｍ(】1．cel1siKRI1c〔･（)ti(,【is臼uc

ＶｏＬｌ５Ｎ().３」９９９２８３を，骨転移に対しては360yの照射を行った．

４．ウイルムス腫瘍（Wilms，tumor）

胎生期の後腎構造細胞の小集落より発がんし骨転移で紹介されたＣCSK例を含め’１５例全例

たI|虚癌で，未分化小'1]形細胞，上皮様構造，間が無病生存中であり，重篤な後期放射線反応は質成分の３要素からない発生途''１の腎組織に認められていない．

似た組織像を呈する発生年齢によって予後が異なるばかりでなく，組織像により予後が異なり，予後良好群と不良群（ＣCSK（CIoarcell

５．横紋筋肉腫（Rl1abdomyosarcoma）
原発部位は泌尿生殖器，四肢，頭蓋・傍中枢：a1℃ｏｍａｏｆｋｉｄｎｅｙ)，ＭＲＴＫ（Malignant

ii1ll経領域,頭頚部,眼簡，,体幹，後復膜であり，

l、11〔11)(1()i(ＩＬ１１ｍｏｒ()fkidnov）に分類されていiMl織型には,胎児ＪＩ１(57％)，ブドウ肉腫型（約る．好発転移部位はlliljならびに肝臓で，骨転移５％)，紡錘細胞型，胞巣型（約20％)．多形型や骨髄侵潤は稀とされているがある．ＩＲＳ病期分類案が多く用いられている

現在はNWTS-5プロトコールが進行中であが，外科的取り組み方によってグループ分けがり，術後にVincl･isLine，AcLinomyciIlD，腱なる可能性があるため，ＴＮＭ分類が用いら

Adri〔,mycincを中心とした化学療法が行われれるようになってきた．

ている．放射線療法はＴａｂｌｅ３に示すごとくの治療はIRSやSIOI)のプロトコールに準じて基準で行われている．化学療法ならびに放射線行われることが多い化学療法を先行させて縮治療の開始のタイミングが重要とされており，小手術をすることもある化学疲法としては

放射線治療は術後lOll以内，化学療法は５日以

ＶＡＣ療法（震'ハ[)lVI）が主体であり，現在は内に開始しなければならない川脇;、

ｉＲＳ－Ⅳプロトコールが進行中である．放射線

当科ではこれまでに放射線治療を行ったウイルムス腫瘍は15例であるが，そのうち12例には療法はGroupｌに対しては利益がないとされているが，Ｇroul)111に対しては不可欠な治療

原発巣部への術後照射を，残りの３例に対して法である．局所flilⅡ'１１に要する線i7tは広範囲に４０

は!h〈膨巣（肺転移２例，骨転移１１y']）への照射({v，さらに絞って５～l５Ｇｙ（Cl1lTontguid‐を行った'9'・術後照射は６例に対して全腹部へ，

liI,(1sは２ｃｍのn1arginsをとって5().4ＧＶ（1.8３例に対して患側腹部へ残りの３例に対して(}ｖｘ２８Ｆｒ.))が必要とされているﾙﾙﾋﾞ0~型)．１９９５

は患Ⅲ'１腹部十腫瘍床へ照射を行った．化学療法

年までに放射線治療を行った初回治療例は16例が確立する以前のlii：例が多いこともあり総線量であり，病期ではlll1lJ1が10例と，組織亜型ではは１６～300yであった．肺転移に対しては12ＧＶ船ﾘ,l型が９例と苑!'ﾐ部位では頭蝋部が９例とＴａｂｌｅａＲａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒＮＷＴＳ－５
Fav()Ｍ}〕l0HistoIo角ｙＡｎａｌ)Iasli(､ＴｕＩＩｌｏｒＳＣＣＳＫ、Ｍ１('[､I(sｌｎｇＧＩＮｏＲＴ

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28411本小児放射線学会雑！;lｉ

肢も多かった`３１．照射線'１１:は組織学的腫|易残存存ではなく壊ﾀﾋﾟ物質などの吸収遅延の可能性もに対しては30ＧＶ以上を、肉眼的腫瘍残存に対あるので，新たな治療の追川|に踏み切る前に，しては′１００y以｣:を、巨大l1lH瘤には55(}y以上をPl1】'1,検1ifをするなど両背の蝋別が必喪であ|瓢']とした．局所制御は良好であったが，'１例るＭ１･』''＿に照射野の隣接部位再発が認められた．111群の５年生存率は69％であるが，jjii棚部に発生した

７１ｸﾘは全例５年生存している（Fig.5)．５年以

６．緊急照射の適応となる小児腫瘍

小児腫瘍のうち、緊急照りlの適応となる疾患｣ﾆﾉ|ﾐ存しえた症例には40(1Ｖ以上の照射がされならびに病態についてＴａｂｌｅ４に列挙したが，ていたが．重篤な有害事象は認められず，２例

いずれも１回ｌ～Ｌ５Ｇｙ程度の照射を数回行うに,'１．の発育障害，ｌ例に｢ⅡﾉlllWiが認められたのことで，症状の顕著な改iilikをみる剛':．Ｔ細胞型みであった．以'二から，小川fi紋筋肉腫の放射の縦Ⅱiリンパ臆に対しては，化学療法を優先す

線感受性は高く，小腫瘤であれば，４０ＧV程度る考え方もあるが放射線治療は化学療法に比の線{,上で局所制御は可能と考えられる有害事

較して効果の出現が早いことからまず放射線象を避けるためには照射総線IItを減ずるのでな

治縦によって、症状の改善をはかった-kで化学

く，［１J能なかぎり照射野を小さくするよう心が療法に移行すべきであると考えている．

けるべきであるが隣接部位再発の危険性が増

カサバッハ．メリットリ,i；候群は出血⑧傾向を加することを念ijliにおくべきであろう.また，''２つたＩｉ大ｌｉⅡjrfMiであり，進行すると致死的に治癒線'1tの照射にもかかわらずＩ､癌の完全消失なる．ステロイド治療が舗一選択として行われに至らないことがときとしてあるが．腫瘍の残ることが多いが．緊急照射の適応となると考え

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Ｖ()1,15Ｎ。､３，１９９９２８５

Ｔａｂｌｅ４．ｌｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｌｏｒ
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小板が消費されているIill管腫の範囲を把握する

SlGrGotac(ｉｃｒａ(1i()lhcrflI)ｙ「()ｒｌ()callvrecurl･()I1tnas〔)I)ｈａｒｙｎｑ〔Ｍｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ・Lar)．､ｇｏ‐ｇｃ()I〕ｃｌ９９９；ｌ()９：８()5-801)．
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おわりに小児腫瘍の多くは放射線感受llliが高いことか

ら放射線i台療にて腫甥を冊１１御することは比鮫的容易である一方，小ﾘ凸は肉体的にもＷｉ神的にも発育途上にあること，ならびにﾉﾋ命]ら後が長いことから、成人では'1U趣となることの少ない
有害事象が患児の生7,11の櫛を低「させることに繋がる可能性が高いことも事実である．したがって不用意な放射線治療は厳に慎むべきであるが最新の放射線IEI鯛との知識を持ってす
れば．こうした懸念の多くは克服できるものと言える．小児がんの放射線治療に関してマイナ

ス面のみが強調されて，放射線治療の適,応があるにもかかわらず，放射線治療が差し控えられたり，不適切な治療が行われているきらいがあることは，放射線腫傷医の－人として非常に残念である本醐が小ﾘ【lがんと[Ｉ々戦っておられる小児;卜}医ならびに小児ﾀﾄＩｉ峡にとって何らかの参考となれば望外のＩｈｉびである．
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ＶｏＬｌ５Ｋｏ､３，１９９９２８７症 例|報 告バルブロ酸ナトリウム(ＶＰＡ)によると考えられる
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１小児例一小児腱疾患におけるＭＲＣＰの有用'性
村尾吉規，尾迫iLtiVf，服部柵台，谷澤降邦
兵1,1〔医科人ﾂ塗小ﾘﾑ|i:}’114牧窄

ClinicalUselulnessofMRCI〕ｆｏｒｌ)ｉａｇｎ()sisofChronicPancreatitis
inaChildwithEpilopsyunderValproicAciｄＴｈｃｒａｐｙ
YoshinoriMLlrao,TakaakiOsako，MasujillatLori，TakakuniTanizawa
Departmcnt()ｆＰｃ(lialrics、Ilyogr(）（.()llcg()（)ｆＭｅｄｉｃｉｎｅ

lbsl1･Ｑｃ/｜WoreportGdachildwithchr()nicpanc1℃aliLiswhohadchronical)d()minal

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insLoa(l()finvasivoERCP(Ｅ､〔losc()ｐｉｃＲ()い,()gr1ld(!（111()Iangiol〕allc1℃atogral〕hy)．
［〕reviouslyhoalLhy8ycar-oldgirlｈ８ｌｄｎｃ()ｎｖｕｌｓｉ()ｎｗｉＬｈｈｉｇｈｆｏｖｏｒａｔＬｈｅ（ｍ(ｌｏｌ．
】'Iarcl】191)1．Ｔｌ】０〔liagnosisof「obl､ｉｌｏｃ()nvLllsi()ｎｗａｓｎｌａｄｏｂｃｃａｕｓｏｏＩｎｏａｂｎ()】､ｍａｌｌｉｎ〔IingsincludingmEG(IiIecLroencephal(〕91．al〕１１）ａｎ(IthenLreaLmentwiLhVPAwas
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I0vcr（)ccurrod・ＩＬｗａｓｄｉａｇｎ()scdasopil(､I)Ｈｙ｝〕ｙａｌ〕11()１．ｍａｌｌ〕IDGfindingsofgoncrali乳e(lsl〕ｉｋ(》＆ｗａｖｅｓ１ｗｈｉｌｃｎｏａｌ〕ｎｏｍ&lliLi“ｗ()r〔、〔1(9t(ｌｃｔｏｄｌ〕ｙｈｅａｄＭＲＩ、Ｔｈｕｓ，ｔｈＧＬｒｃａｔ－
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ｗａ３Ｇｘａｍｉｎｏｄ｝〕yapediatrician（)fancarl〕ｖclinic・Ｓｈ()ｗｉｎｇＷＢＣ:11,700/〃Ｑｏｒｏｖ(〕ｒａｌｌｄＣＲＩ〕:().５ｍｇ／〃，acutoontcr()colitiswassusl)()〔･[()ｄａｎｄｗａｓＬｒｃａｔｏ〔ｌｗｉｔｈＦ()s‐[()mycill(Ｆ()Ｍ)ａｔ1,500HIg/dayfor2days．（)()､(Dorninglhehighlevelolscrumamy]as０，(l0tail(ｎｄＬｅｓＬｓｃｏｕｌｄＩ１ｏｔｍａｋｅｃｌｅａｒａｎｌL1ppr()I)ri1ltccausc・Therefore，ｉｔｗａｓｄｉａｇｎ()ｓｃｄ

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1H(11Mi受１，１１１：1999('三８１］２１１，最終受付１１：1999ｲ１４９１１２`１１１
別刷ｉｌｌｊ水先：〒663-85()l兵庫県西宮市武I【Iilll町lllEl[|(リルdli:}ﾉ<学小児科学教室村尾吉規
5０288日本小児放射線学会雑誌

はじめに

内服開始約２年後の平成８年１月27日，突然の発熱と腹痛を訴え近医受診，受診時_'三腹部から小児科の日常診擁において朧疾患の患児を診察することは稀である小児の牌疾患の病因は点に圧痛を認めた.血液検査ではＷＢＣ14,700／

多彩で，感染症，先天性胆道拡張症，薬剤，外“，ＣＲＰ0.5,,1宵/dlと炎症所見を認め，急性傷が主であるといわれている．特に薬剤性によ虫垂炎が疑われたが，１１鯛l所見が乏しく，洗腸る膵炎は小児において比絞的頻度が高く，なかをしたところ排便を脇め１１随部症状は消失した．

でもステロイドによる膵炎の死亡率が高いこと

炎症所見もあり，急!|ｿﾞli腸炎と診断し，ＦＯＭは広く知られている．このほか免疫抑制剤，抗1,500Ⅲg/dayを2111111投与，輸液と安静にてガン剤，抗凝固剤，抗けいれん剤等が知られて臨床症状はi怪快した．まﾌﾟこ，人院初診時の血液いる．今'１:T|我々はllpilcl〕syの恵児に投与した
パルプロ酸ナトリウム(S()diumValpT()ate，

検査にて血清アミラーゼ11`〔が5()71Ｕ/ﾉﾘz‘と_上昇

以下ＶＰＡ)が原因と思われる膵炎を経験し，学検査においても１１千機能等に異常がなく，特発ＭＲＣＰ(Magno[icrosonancecholangiopan-

性高アミラーゼ血症と診断を受けた．その後も

creaLography)は小児に対して非侵襲的に有月に２～３回腹痛を訴え，ＵＳ並びに腹部CT検用な膵胆管の情報を得ることが可能であったの査等を施行するも異常所見は見つからず，血清で報告する．

アミラーゼ値の高値が持続するため原因不明の症例

し，尿中アミラーゼ'１１１[も陽性であり，Iill液生化

腹痛精査|｣的にて当科受診となる111情アミ
ラーゼ値は，」ﾆ昇を認めﾌﾟこ４歳時（平成７年１

症例：７歳７カノ:]，女児

月）からの変動はＴａｂｌｅｌの通りである．５歳

主訴：上腹部）｢１１時（平成８年|川）近医に入院したときは５０７

家族歴：血族結幡はなし,|司胞２人中第２子，

１Ｕ/ﾉＭと_上昇したが，安静，輸液，抗上|冒剤の投

姉１人（９歳）は健卜|〔’流早産はない．

与によりl811U/"雌と下降し，その後は３００

既往歴：在胎'１０週，・仮死(－)，出生時体重１Ｕ/肌'前後で推移した．また当科初診時はすで2,5009．出生時より心室['１|塙欠損症，気管支にＶＰＡの服薬中止後１ヵ月を経過していた．

喘息，アレルギー'|(蝉,[炎，アトピー性皮膚炎．

当科初診時，体重20.9kg，身長121.8cm，腹現病歴：平成６年３昨|ﾐ日発熱と共に全身性部所見は乏しく，全身状態良好であった．血液

強直性痙筆が出現，近医で熱性痙箪と診断され検査では，ＷＢＣ7,400/“，Ｈ１)14.29／d`，

た．その後約１ヵ月後に詳細は不明であるがＧＯＴ３９Ｕ/f，ＧＩ〕Ｔ９Ｃ/C，Ｔ－Ｂｉｌｑ４ｍｇ/d'’

EEG上異常波を認めたため平成６年５月より

７－ＧＴＰ１１Ｕ／０，ＬｉｐａｓＧ１８Ｕ／《，Ｓ－Ａ｡VIV

ＶＰＡ投与開始となる．またＶＰＡ投与開始から

145U/ｆＡＭＹ－ｌｓ():I)１２５％ｓ１６７％｡VIinoT

９ヵ月後に血清アミラーゼ値4001Ｕ/１Ｍと上界

８％，Ｐ:Ｓ２７：7.3でありその他の生化学検を認め，その前より蝿度のl腹痛が出現するも放査でも特に異常を認めなかった．また腹部単純置されていた．

Ｘ線撮影でも異常'ﾘﾃ児を細めなかった．経過か

平成７年２）121ト'’３８５℃以上の発熱とともら慢性膵疾患を疑い]'】Ｒ(11,施行jう定するも，に全身性強直性痙醗がlllU,１，近医にて診察，数（下齢等も稽慮に入れ，、『成l()ｲl<６)]191言|に当院

日後再度EIj】Ｇ施行全般性にsl)ik(】＆wfweを認

放射線科にて]ｖＩＲＬ並びにＭＲＣI)施行，Ｔ２強めたためEljileI)ｓｙと診ｌ１ｌｉ．同時に施行された調像撮影並びにＣｌ)より脾休部から尾部にかけ

頭部ＭＲＩでは頭蓋内病変は認められなかつﾌﾟﾆて膵管の数珠状拡張を認めた(Fig.１，２)．まEpilepsyの診llilrにて|司年８月よりＶＰＡ少用量(l50H1g/day)投与開始後，痙箪は認めない．

た，他の膵管，’'11管合流異常，先天性異常，並FＤ

びに腫瘍等の異常所見は特に認めず慢性膵炎とＶｏＬ１５Ｎｏ､3,1999289

Ｔａｂｌｅ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅ，ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｅｒＬＩｍａｍｙｌａｓｅｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ
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290日木小児放射線?１４会雑誌診断した．現在Epilepsyに対してＶＰＡから他剤に変i適し経過観察しているが，その後腹痛等の症状の出現は認めず，Illl清アミラーゼ値は３カノ]毎の検査でも正常域で推移している．

考察

Epilc,)sy等の治療にＶＰＡは比較的釧繁に使用されているが，本邦での膵障害の報告は稀でれも治療濃度内に維持されており，容鹸依存性はないといわれているｓＬＶＩ)八と急性膵炎のlkl巣関係は藷横したＶＰ八のlI1llIl代謝産物が膵臓の細胞障害をもたらすものと考えられているがその発症,機序は現在のところ不明である侭.．また，ＶＰＡの再投与により高)馴度に再発することから，これが牌障害の原因の証明ともいわれている．

ある．ＶＰＡで治療中に[Ⅲ清アミラーゼＩｌ１ｌ[の上

一般にＶＰＡの副作用として眠気,連動失調，昇を呈することがあることは，ＶＰＡが使われ

肝毒I性，胃腸障害等はよく知られている，が，始めた比較的早い時期から指摘されていた．

今''１の症例のように牌障害についても注意深く

Ｊｉｍ()noz-Rodrigll〔)ﾊ'ilaらは134名の1'】l〕iloPsyの患者の血液中ならびに尿中のアミラーゼ

観察し腹)'１１等の惟状''１現時には必ず精斑する必要があると思われる．

値を調べ，ＶＰＡ単剤治療者の22％，ＶI〕Ａと他

小児期における脾疾患の診断は，朧機能倹剤を併１１]している患者ではその1/4にアミラー

査'0~'1，（膵外内分泌機能検査，血液，尿およびゼ値の高値を認めたと報告している１J．また単便ｒＩ１ｌ朧酵素測定）画像検査(腹部単純Ｘ線撮影，にアミラーゼ値の上昇だけでなく膵炎を呈する

低緊張性十二指腸造彩,[Ⅲ管造影,CrP，ＭＲＬ

症例のあることがＣａｍ１ｉＧｌｄＰＲ・らによって

ＵＳ，［ＩｊＲＣＰ，ＭＲＣI〕）等の検査があるが，手最初に報告されて以来，米国だけで1984年まで

技煩雑で恵児に対する負担も大きいものが多に14例の報告がある2．鋤．本邦においてもＶＰＡ

いその中でもｕｓ，ＣｒｎＭＲＩは非侵襲的検によるものと考えられる膵炎の報告が1988年か査であること，簡便で繰り返し施行が可能なこら1998年までの10年間に９例の臨床報告があとから小児においては非常に有用な検査であり'~､，血清アミラーゼ値の上昇に関してはる．

ＶＰ八投与患者の0.8％に認められる．

小児におけるＣｓ,Ｃ'１，，ＭＲＩ検査の長所と短

今回我々が経験した症例は，ＶＰＡ投与開始

所をＴａｂｌｅ２に示した!】)．とくにＭＩＭ検査は，

後９カノ]目にItll渚アミラーゼ値の上昇と||鮒１を放射線被|鰍もなく，Ｏ'|､検査に比べても’一分満認め，その後も数回の腹),i7を認めていた．約２足しうる解像度をもって画･像を描出することが年後に著明な腹痛を来し，血清および尿中アミできる．また最近では，短所に挙げている

ラーゼ値の上昇を認めたため入院となり，特発

MotionartifacLも高分解画像を伴った超高速性高アミラーゼ血症と診MITを受けた．その後も撮像法の開発により息止めができず，絶えず体頻回の腹痛と血清アミラーゼ値の上昇を認めた

動のある小児においても鮮明な画像の描出が可が，ＵＳ，ＣＴ等の検査を施行するも膵隙害の診能となってきている．

断に至らず，約３年間ＶＰＡをそのまま継続投

とくに今回我々が選択したＭＲＣＰは本邦に与の結果，数回の急性膵炎を繰り返した後，慢おける小児;科領域での慢性膵炎症例に施行され性膵炎へと移行したものと考えられる．

たfM告例は非常に少ない．しかしながら小児外ＶＰ八による膵障害は成人よりも小児に発症

科，消化器外科領域においては胆道拡張症，胆が多く，約６割が小児例である．また，多くは

管膵管合流異常症，誕胞症，結石症，膵癌等の急性に経過し，服用から膵炎発症までの期間は症例におけるＭＲＣＰの有用,性の報告は散見さ

４Ｈから4.5年と広い''１Mがあるが，約６割は半れる'2~'7:．すでに成人の症例においてはその有年以内に発症している．投与鐘に関しても幅が用'|xliは実証され，外米で非侵襲かつ楠IHIに施行あり，lill[１１濃度が測定されている症|ﾀﾞllではいずすることのできる検廊として･普及しつつある．

６２

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､3.1999291

Ｔａｂｌｅ２．ＴｈｅｍｅｒｉｔａｎｄｄｅｍｅｒｉｔｏｆＵＳ，ＣＴ，ＭＲｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．

ｅｘｐｏｓｕｌ､Ｇ〕VIorilｎＤｍｃｒｉｌ

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小児においては，患児の年齢，理解力の程度，●文献

時間的制約等を~|-分に考慮に入れて施行すれ

１）Jimenez-R()〔11．iguczvilaM，Car()-PaLon，Ａ，ＣＯ､〔１０Ｍ，ｏｔａｌ：Ｓｉ(l(、clT()ctsolsodium
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ｎｌ：PL1ncrLMLliLi時（1ｕ〔＄１，(）Ｖ４ｌＩｐｌｏ１･ｉｃａｃｉｄ・
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１）宮代英IIf，I1i川lﾘIIB，Ｍｉｉ俊宏，他：Sodium

ば，他の検査法に比べて､ﾐ確な情報が得ることができ，小児のlWi疾患に対する１１〕ＲＣ１１が技術修得の困難なことからなかなか呰及しない現状
では特に有):Hであり，近い)１７来外来スクリーニ
ング検査として活11Ｉすることができると思われる（Ｔａｂｌｅ３)'７．

valljr()ateによる２１１１iﾊﾞﾘ|'lHll聡炎の１例．小児科
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７）

l2）

6‘

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ｐｈｙ：ａｎｃｗｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉ(ｌｕｃｆ()rlll(）（liagnosisofcholedoch&ＬｌｃｖｓｔｉＩ１ｃｈｉｌ(11.()ｎ．Ｊ
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ＪａｐａｎｅｓｅＪｏｕＩ･ｎａｌｏｆＣＩｉｎｉｃａｌｌ(ａ〔liol(〕ｇｙｌ９９６；J1：１１５]－１４５６．

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Ｖｏｌ､１５Ｎｏ．3,1999298'１１伽『ＭEssay曇

肝前門脈閉塞症にお(ﾌﾞる血管造影の所見
一発生機序の異なった３例について－
小角卓也，窪H:111隅，米倉竹夫，保木昌徳，広岡慎冶
１２師誠二，大柳冶正，小野幸彦⑪，堀信一2〕

近鵬入学|堰学部第二外科，１｢i]放射線科':，泉佐野ＩＩｊ比lijj院放射線科幻AngiographicFindingsofPrehepaticPortalVeinOcclusionin
３CascswithDiITerentPathogenesiｓ
ＴａｋｕｙａＫｏｓｕｍｉ，ＡｋｉｏＫｕｂｏｔａ，ＴａｋｏｏＹｏｎｅｋｕｒａ，ＭａｓａｎｏｒｉＨｏｋｉ，SinjiHirooka,SGijilIaji，HarumasaOyanagi，
YukihikoOnol》，SinichiHori2：
DepaLmonL（)fSurgerynandRadiologyl．，ＫｉｎｋｉＵｎｉｖｅｌ･siLySchoolofMedicine
Depal･tmenLolRadioIogy，lzumisanoCityHospital2j

４６８ｌｂ．αCｌ

168irqcZlPrchcpuLicporLalvcino}〕structionisLhemostc()mmoncauscofporLalhypcrtensioｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ・mosLprehepaticporLalvcinobstruｃＬｉｏｎｉｓｉｄｉｏｐａＬｈｉｃａｎｄａｃ－

ｃｏｍｐａｎｉｏｄｂｖｃａｖｏｒｎｏｕｓ血･ａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ、Ｗｏｃｘｐｃｒｉｅｎｃｏｄｔｈｒｅｃｃａｓｅｓ（)fprehepatic
portalveinobstrucLionwiLhdiffcI℃ntpalllogcncsis，acasoofcongenitaIl〕()ｒｔａｌｖｅｉｎｈｙ‐
poplasia，ａｃａｓｏｏ「idiopathicporLa］ｖ()inobstl･ｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄacascorsyslcmicvenosus

obsLl,ｕｃＬｉｏｎｗｉｔｈｕｎｋｎ()wnetiology、ＴｈｃｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｎａｒｒｏｗｅｄｐａｔｅｎＬｄｕcLusvonosus
wiLhoutwell-devolopodcavornoustransl,ｏｒｍａｔｉｏｎ，ｍａｒｋｅｄｌｙｄｉｌａｔｏｄｐａｎｃ１℃aticarchwithoutLypicalcaveI､ｎｏｕｓＬｒａｎｓ｢ｏｒｍａＬｉｏｎ，ａｎｄｗｅｌｌ－〔levelol〕ｏｄｃａｖｏＩｍｎｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒｍａ－ｌｊｏｎ，respectively．

KeULDo7ds Pre/jepar/Ｃｐｏｒｒａ／l/e/ｎｏccノリs/o"，Ｃａｌ/eﾉｰﾉ７０αｓｒｒａ"sjfDﾉｰﾉ77alf/o"，Ｃ力〃dγeﾉ７，
Ｐａｒｅｎｒｆ/"ＣｍＳＩ/e〃CSLﾉS，Porraノノiyperre"s/o〃
はじめに

症例

小児期の１１i脈圧冗進症の半数は肝前門脈閉塞

症例１：９歳，男児症であるがその成因は多様であるわれわれは，

主訴：下血，上腹部痛発生機序の異なった３例の肝前性｢''１脈閉塞症を既往歴：新姫児期にガラクトース血症を指摘経験しそれぞれ異なったＩｌ１ｊ脈造影所見を呈しされたが自然軽快した．Ｉ｢Ｂｓ抗原が陽性である.

たので画像所見を'１J心に報告する．

家族歴：特記することなし

原稿'受付１１：1999年７｣]2111,蝋終受付[－１：1999年lOUl811
BlUillll1清求先：〒589-8511大阪府ﾉ〈阪狭|｣｣i１丁大野束3７７２近畿大学|夷学部第一.外科小角I葱也
β５294［1本小児放射線学会雑誌

現病歴：上腹部痛と突然の下血を認めたため

ＴａｂｌｅｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙＦｉｎｄｉｎｇｓ

近医受診．上部消化管|ﾉllIM鈍検侭にて食道静脈

入院時理学所見：腹部は平坦，軟．圧痛は認めなかった．左上腹部に'''1I大した脾臓を３横指触)《Ⅱした．血液・生化学検i4f：軽度の汎[､球減少症と貧[､を認めた．その'Ｌ異常所見は認めなかった(Ｔａｂｌｅｌ)．

上部消化管内視鏡所見：食道'↑１部～下部にかけて静脈瘤(ＬｍＦ２ＣＢＲＣ(＋))を認めた．

腹部超音波検査所見：肝内のIlhii脈管が開存し，下大静脈に流入し合流部の静脈管は狭小化していた．カラードップラーでは，’'1脈の血流は逆lrUきに流れていた．
血管造影：脾l助脈近影'''１脈|;||では，ｌｌｌ１ｉｌ静脈(ＳＶ)はlIlill11部で怒張・蛇行し，箙rllで直線的

Ｃｎｓｏ３

ＷＢＣ(×103/mi）
ＲＢＣ（xlO:/mIji）

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２釦５認訓４７６７

入院となった．

()H1H()ｌｌＣｌｌＨ(】２

９３７２２６３０１６

瘤と診Ⅲfされた．再腱|､､llllしたために木|焼紹介

1６８

IＩＰＴ(％）｢rrr(％）

6２|`1)(/４９/"'）

１７－９

４０

に頭１１１１に向かい，急速に狭小化した後下大静脈(ＩＶＣ)に流入していた(Ｆｉｇ．1a)．上陽間膜動脈(ＳＭＡ)造影門脈相では，後腹膜に流入する

ヨ

遠'Ⅱ:'１|{の'１１'|副血行路を認めﾌﾟこ．ｌ１ＩＩ脈水幹，また肝内'１Ⅲ脈は造影されなかった(Fig.1b)．

合

昌婆
へ

ヨ

ヒ’

Ｆｉｇ．１

ａ：SpIenoportogram（caseｌ）．ｌｂ「I1h(}splonicvcin（ＳＶ）ｉｓ（IilK11〔､(ＩｌｍｄＬｏｌ･I11()u日】1(Ｍ１】･ＬｈＧｈｉｌｕｍ（flrrowh(9,.s)．lLruns
tllTollghtheliver、１t目〔liamcL('1.（ＩＣＣ1℃asosfll〕Tl】1)11ｙ、ｎｌｌｄｉｔｔｈｅｌｌ（llYlillsinL(）ｌｈ〔)illlcriorv(11】ｎｃａｖａ（ＩＶＣ）（(】]Ｔ()ｗ)．

ｂ：sLlperiormesentericvein（ＳＭＶ）portogram（caseｌ）’１１h(､ＳＭＶｒｕｎｓｓ[I･nigl1［crallifllly（largearl､ｏｗ沖１，(IdrainsillL()ｌｈｅｌＶＣａｆｔｃｒ（I0crcasingilldialnetel･ａｌ)rlll)tly（fIlTowhea(1葛)．

６６’Ｖ()I」５Ｎ０．３．]９９９２９５

３Ｄ造影へリカルＣＴ：ＳＶは怒張し蛇行し，発熱が出現したので，アスピリンを内服した．

上腸間膜静脈(ＳＭＶ)と合流し直線的に頭ＩＭＩにしばらくして,吐lHl・下血が出現した.翌日朝，向かう太い静脈管を認めた．静脈管は，肝内で意識消失し本院入院となった．

狭小化していた．｜Ⅱ]脈，また肝内''１]脈は造影されなかった(Fig.2)．

入院時理学所見：体温38.4℃，lillll;112／48

1ⅡⅢ119,脈拍9811'|／分(終)，チア／_ゼを認めた．腹部は平lH，’炊．）Eﾙｉ１は認めなかった．

症例２：９歳，女児

血液・生化学検査：,(.H度の貧１mを認めたが，主訴：吐血，貧IIL怠識消失

その他の検査には異附所見は認めなかった

既往歴：３歳時にｌｌｌｉｌｌｌｆ汎IiIl球減少症が出現(Ｔａｂｌｅｌ)．

したⅢl管造影検Ylfにて，I1WlR圧冗進症と診断

上部消化管内視鋪所見：食道ＩＩＩ部～下部にかされた．５歳時にll1ll雌摘出術・遠位牌静脈腎静

けて静脈瘤(ＬｍＦ２ＣＢＲＣ(－－))を認めた．

脈シャント術を受けた．術後７ヵ月後の血管造影では，シャントの開存を認めなかった．

血管造影：ＳＭＡ造影の門脈相では，ＳＭＶは著明に拡張し蛇行した膵臓枝を通って肝に流入

家族歴：特記することなし．

する求肝･性li111副血行路を認めた．ｃ〔wornous

現病歴：平成５年ｌｎＩｌ１旬頃より、３８℃台のLrallsformati()ｎは．肝ｉｌｌ１部で軽度に認められ

Fig,２３－〔IynamichelicalCT(caseｌ）
ＴｈｏＳＶｉＢＩ１ｌａｒｋ(』(llv【Iila(0〔ｌａｎｄｂけ[()rl11()ｌｌＨ・'１，ｈ(ｌＳＶ（111(１１｣〕(》ＳＭＶ(largI1IlTr〔)ｗ）、l(､rg〔ｌｉｎｔｏＬｈｅｓ(ｒａｉｇｌｌｌｌ〕11t(､ｎt（111Clしｌｓｖｅｎｏｕｓ(ＰＤＶ）｜)llssingthl･()ughll1eliver，
whGrc（ｈ(１１〕I)Ｖｉｓｄｏｃ1℃a日ｃｄｉｎｄｉａ‐

melel･(llrl･()ｗb(,a(1)．’１，h(，Ｉ)()l･ｌａｌｖｅｉｎ
ｉｇｎｏｌ〔l[､ｎ１ｏｎＨｌｗｌｔ(,('．

８７

２９６，本小児放射線学会雑誌

るのみであった．また，著明な胃静脈瘤を認めた(Ｆｉｑ､3)．
ニァー

症例３：１３歳，男児

Ⅱ=

庁

主訴：吐下血
■既往歴：４歳時に百日咳．８歳時に|､椎'|M獅

－－ヨ‐

_ヱE、

脈炎，左肺梗塞を指摘された．また，大綱lmlif症で大綱切除術を受けた．’1歳時にI111lIRIl:冗進

家族歴：特記することなし．

鞄,，

灘た．［IIl管造影にて,下大静脈閉塞を指摘されﾌﾟこ．

現病歴：平成３年６月191三|に暗褐色の'１ｈmを

？
■詞

警譽贄

に救急車にて本院入院となった．

#霧篝

入院時理学所見：体温36.2℃、血圧70台lⅢ１１

腹部は平坦，軟で上腹部にLl獺を認めた．
血液・生化学検査：高度の貧血を認めた．凝固検査は凝固能の軽度低下を認めた(Tableｌ)．

上部消化管内視鏡：食道中部～下部にかけて

鍬

田与甜

少量認めた．翌日，再度大M[吐Iillを認めたため

Ｈｇ,呼吸回数24回／分､チアノーゼを認めた．

,Ｐ

》驚く

症､１１ﾙﾘNiに対してIIassal)術,食道離断術を受け

Y￣

蔓養鶏

Fig.３SMVportogram（case２）
TｈｏＳＭＶ（smallarrow）drainsintoth〔〕liver［ｈｌ､oughthepallcl･()aLicarch（Iargc
arrow)．ＴｈｅｐｏｒｔａｌｖＧｉｎｉＳｎ()Ｌｄｅｍ()I】‐
strfllGd-

静脈瘤(ＬｍＦ２ＣＢＲＣ(＋＋))を認めた．
９９mTc-MAA肺血流シンチ：左上葉の一門ljを除いて左肺はＲｌの集積が欠損していた．

血管造影：下肢からの静脈造影では、ﾄﾉ<Iliili
lURは完全に閉塞し，発達した1111副'１１１行路を認め

塵た．ＳＭＡ造影では，Ｉ､栓症により'''１脈|』鵬が徐々に進んだために側副血行路が普し〈発達陰し，典型的なcavGrnousLranB｢(),､ｍｌ,(i(),,を認めた(Ｆｉｇ．４）．
llassab術、食道離断術手術前に認められた

露と鐸ﾖ

c〔wernoustransformationは，術後２年時には増強していた．手術前に認められた食道聯脈
瘤は消失し，冠状静脈が拡張蛇行し胃剛ＩｉｌｉＷを
認めた．

考

察

’''１脈閉塞は閉塞部位により，ｌ）I}|:iiiilｿﾞｌｉ，２）'１:':性。３）肝後性に分類される．また，発生|蝋序により先天性、後天性および特発|ｿﾞﾋに分けられる．従来小児期の門脈閉塞症の､|A数以上はＩ１ｌ：
前性'１【]脈nlLl塞症L』｜であったが，近(1三，，l[１道|別６８

Fig4SMVportogram（case３）'''１】()ＢＭＶｉＲｍａｒｋｅｄ１ｖＭＩ･]･()ｗ(j(l(Rn】(１１］fll･‐r()ｗ)，ａＩ１ｄＬｈｅｐｏｒＬａｌｖｏｉｌｌｉｓｎ【)〔（1(jlil}(､at(!(１．
Wcll-(１０Ｖ(､1()pedcaverl〕ollstralls｢()rIlwILi()IIi呂〔1(1ｍ()nstraLcd（largcarr()ＷＳ)．

Ｖ()1.15Ｎｏ．３」９９９２９７鎖症の術後生存率の上昇に伴い，肝の線純化にＴａｂｌｅ２Ｃａｕｓｅｓｏｆｐｒｅｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ
ｏｃｃｌｌｌｓｉｏｎ

伴う肝性の門脈圧兀進症が増加してきている
肝前性門脈閉塞症の病因は多様であるが，１２数Ａｇｅ

以上は特発性である3'（Table２)．肝前性門脈

Ｎｅｏｎａｔｅ/illlElnl

閉鑛症では，巨大短絡の存在しない限り，一般

Omphfllitis
PylephlebitiS
PoritoniLisには，求肝性・遠肝性の側副血行路がよく発達

SepsiHする'1．

l)iarThca/ｄｅＩｗｄｒａＩｊｏｎ
Ｕｍｌ)ilicalveinCflLheterizatio11

高ガラクトース血症，高アンモニア血症を呈CoｎｇｏｎｉＬａｌａｌｌｏｍａｌｙ

する乳幼児のＦ１】脈一体循環シャントが報告3.0》

ｌｄｉｏｐｎｌｈｉｃ

されている症例１では，一過性に新生児ガラクトース血症が認められることから，先天性のＣａｌｌ目“Ｃｈｉｌ(|ｈ()o(’al)ｄｏｍｉｎａｌｎ･ａｕｍａ

Ｄｕｏｄ〔)ｎａｌｕｌｃＧｒ
Ｐａｎｃｌ･oatitis

門脈形成不全と静脈菅開存症が考えられる．胎児期からの門脈形成不全のために静脈管がＩｌＩｌ副

ParasiLiciIllbcLion

Ｃｏｍ１〕rossion

血行路として道残し，高度の側副lill行路が発達しなかったものと推iH11される．しかし加齢とともに，相対的なｉｉｉ脈管の狭小化を来し，遠肝性したために，ＥＶＩＪを施行した，

側副血行路としての静脈瘤，および高度の脾腫まとめが生じたものと考えらる．今後経過とともに遠肝性ll1ll副[､行路が発達する可能性が推測され各症例における肝前』性'二'１脈閉塞とそれに伴うる．1年経過後，静脈管の狭窄が進行したため[ill行助態の変化は次のごとく椎jll'|された．

に，血管造影時にバルーンを用いて静脈管拡張

１）症例１（先天性門脈形成不全)の場合．静脈を２回施行い，食道静脈瘤に対しては，内視鏡綱:の遺存により，典瑠的な求１１:1:性側IYillml行的食道静脈瘤結紮術(ＥＶＬ)を施行した.また，路は認められなかった．静llR管の相対的なl1ilLll1liに対して部分的M1動脈鍜栓術(ＰＳＥ)を施

狭小化とともに，遠'}｢|ﾘﾐ側millI['1行路が発達

行した．

した．

リ蔽例２は，特発性I1illlR閉塞症と考えられる．

一般に求肝`性側副I､行路を形成するcavernous２）症例２(特発ＩＷＩ脈閉躯症)の場合，’71期にｌｊ１脈本幹が閉鎖したために，膵臓枝を通り

Lrans『ormatiol1は，膵頭・’二指腸・総胆管

１１１:'''1部に流入する血管が著しく発達した．

・胆嚢周ｌｊＩ１の小[Ⅲ管が拡張し，更に互いに吻合

３）症例３（多発性多発静脈血栓症)の場合，＿[二して,血管ﾙ僧様形態をなすものである．しかし，

腸間膜静脈～}Ⅱ]脈本幹に進行性に血栓性の本症では何らかの理由で膵臓枝のみが求肝性側剛塞が生じたために，典型的なcav(lrnouR

副Ｉｉ１ｌ行路として著明に発達したものと考えられ

trans[ormati()､が形成された．

る経過とともにilIj脈1]Y冗進症が進行し，膵臓

枝以外の求肝性側闘Ｉ血行路にcavern()us
traI1sformntioi1が発達したと推測される．

症|ﾀﾞ'１３は，全身の静脈，門脈および肺動脈に血怖を来す原|人l不明の疾患である．門脈，
ＳＭＶの閉塞が徐々に生じたために，典型的な
ｃｌｗ(）rnollsLral1H｢orml1ljonを形成したと考えられる

症例２，３は，経過と共に食道静lIlWWiが｣(ｳ悪●文献ｌ）Ｖ()()The〔ｕＨＡＢＪｌ．，ＩＩａｌ･ｒｉＳＲ()，BriL()ｎＲＣ１
ｃｌａｌｌ：ｌ〕〔)1．Lａｌ（)bstruc(ｊｏｎｉｎｃｈｉｌ〔１１.(ｍ９８〔､ａＲｅｓ・Ｓｕｌ宵ｅＴｙｌＩ)６５；５８：５４()－５４９．

２）Ｉ〕illkcrL()ｎＪＡ、１１０１〔】()ｍｂＧＷＪ１.、FosL(ＰｒＪ｝Ｉ：Ｉ〕()rLal（)})sLru(Ｌｉｏｎｉｎｃｌｌｉｌ(ｌｈｏｏｄ、

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Il0ctal：ＳｙｍｐＬ()m8ltichyp〔､ｒａｍｍｏｎｅｍｉａ
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ｓｈｌｌｎＬＪＩ〕〔1ｄｉａＬＴ１９９２Ｒｌ２１２９１７－９１ｌ)．

Ｖｏｌ」５Ｎｏ．３．１９９９２９９PictoriaIESsay

肺膿瘍を形成した縦隔奇形腫の１例
桑lnB1此」会，飯村文俊，１１１J野達夫，河野蚊，膿ｌＭ１Ｉ腱久
ｊ川脇医科大学放りl線科

ＭｅｄｉａｓｔｉｎａｌＴｅｒａＬｏｍａｌ〕ｅｒｆｏｒａｔｉｎｇｔｈｃＬｕｎｇ，

ＦｏｒｍｉｎｇａＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｂｓｃｅｓｓ－ＡＣａｓｅReport一

Ｓｈｉｇ()k(）Ｋｕｗａｓｈｉｍａ，Ｆｕｍｉｔｏｓｈｉｌｉｍｕｒａ，Tatsu(）Ｋｏｈｌｌｏ‘AtsushiKohno，MutsuhisaFujiokal肥I)【lrtmel】１（)1.1Ｒａ(li()l()g)．．Ｉ)()kkvornivel･siい･Ｓｃｂ()()１（)1.Ｍc(li〔'iｎｃ

６s()･acZlWolCp()rLacaH(､(雌I9-war-()ｌｄｂ()vwithamaLur(､LcraL()maLhatha〔1pcrlo-'１６s【)YzcZ

ratc(ｌｔｈ〔、Ｉｕｎ曾、「()ｒｍｉｎｇａｌ)ｕｌｍ()narvabscess、ＡｃｈｃｓＬｒａ(1i()ｇｒａｌ〕１１ｓｈ()ｗｅ〔ｌａｍａｓｓ
ｗｉｔｈａｎａｉｌ･-l1LIi〔１１(ｗ(､ｌｉｎｔｌｌｅＴｉｇｈＬｍｉｄ〔ｌｌｅ］()1〕０．（】ＴｓｃａｎＩ･ovodll()〔ｌｔｗ()wcll-domarcnLcd
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ａｎ〔ｌＩａＬ－ｃ()I1Laillil1gral1t(ｗｉ()Ｔｍ()diLlHLindllmass・ｒｌ１ｈｏｓ(｝ｍａｓｓ(1ｓｗｃｌ･(】ｆｕｓｃｄＬ()ｇ()tllorl〕ｏｒ－
ｍｉｌｔｉｎｇａｉｒｃｘ(､ｈｉｍｇ〔､、Ｔｌ－ｗ(ｌｉＩｇｈＬ〔1ｄＭＲｉｍａｇｅｒｅｖ〔Dale(｜ＩＬｌｈｉｇｈ－ｓｉｇｎｄ１１ｉｎＬ(〕ｎｓｉｌｙａｒｅａ
ｔｈａｔｃ()rl･csl〕()n(1(､(１ｔ(）｜,aLT2-weighLO(ｌハ'ＩＲｉｍａｇｉｎｇｒｓｈ()ｗo(lalIigh-signalintonsiW
K1r〔)asuggostingllui(ＩＣ()１１(､CLi()11．［ｌ１ａｄｄｉｔｉｏｎ，ＭＲｉｍ【１９()Ｈｈ()ｗ〔､(ＩＬｈｅｍｅ(liasLinalmass
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ｐｌａｙｅｄａｓｉｇｌｌｉｒｉｃａｎｔｒ()I(、ｉｎ（l(､[()cting［ｈｅＬｕｍ()１，tis目LIos1sh()wilIg［ｈ(）ｌｕｍ()ｒｌ()cati()ｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｌｌｇｔｌ１()〔､()ｍｌ〕licati()】]ｓ・Ｉ、（)ｒｄｅｒｔｏｍａｋｃａ〔､()rrc〔'ｔ〔ｌｉａｇｎｏｓｉｓｗｃｓｈｏｕｌｄ］〕ｏ【amiliarwilllpcl･[()rati()、，ａｕｎｉｑｕ〔､ｃ()mplicati()、（)ｌｍａｌｕｒ(Ｌｔ(､ｒａｔｏｍａ．
ＫｅｙＬｐｏ】･us

Ｍｅｄ/asrﾉ"a／ｒﾘﾉﾌﾌｏｒ，Teraroﾉﾌﾌａ，Perわrar/o〃，ＰＬﾉﾉﾉﾌﾌＯｎａｒｙａｂｓｃｅｓｓ，Ｃ７，／ＷＲノ

はじめに知られている穿孔部位としては肺，気管支が小児奇形IlIlm約８～|()％は縦隔に発生し，そ多く、次いで１１１J腔，心lliKl鵬人I(Irlri:となるⅢ．

のほとんどが前縦陥に存71：する．迦常は，無症

画像所見や症状は穿孔する部位によって様々で状でありIliW部&ii純Ｘ線写jＩＬ（以後''ＩＩＩ部写真）にある

よって偶然発見されることも少なくない.－万，

我々は、１１((ｌＷｌｌ写り〔で'１'lilll脇がみられ，ＣＴ，

縦隔の良|(|：奇形IMiは約36％とかなりの高頻度でＭＲＩから奇形Ｉ１ｉの１１，|jへの芽ｲしと診断できた症

穿孔を合併し，周H11に炎症反応をおこすことが例を経験したのでlIlli像所見を'1.心に報告する．

原,稿受付日：1999〈'２４Ⅱ２７１１，１１ｔ終受|､11二1：1999年71112｢１

別刷請求先：〒3210293栃水ﾋﾞ,Lr部f'(郡壬'k町大字北小林880独協医|:'六'紫放射線科桑!;b成子
7Ｊ

3〔)〔）’'水小児放射線`歌会雛Ｉｉｉｌｌｉ

1ﾘ1111i(な腫瘤陰影が認められた．側面像では液面症例形成が組められた．’'111水や肺門リンパ節腫大は患児：９歳，男児なかった．

既往歴：２歳時に１度喘息で入院したが，そ入院２日後の胸部単純Ｘ線写真正面(Fig.2）：の後は全く症状がなかった．

IMi瘤の辺縁は整となり境界も明瞭となった．

家族歴：特記事項なし．

ｌｌｉ瘤内部の壁の厚い空洞はやや大きくなった．

現病歴：1998年Ml81-1より咳１脚(が'11現し，

胸部ＣＴ（Fig.3a,b,c）：右中葉には壁の厚３１１後に突然右１１１１１浦が111現した．６）12511から

い空ilijを有する１１１蝋がみられ，右前縦隔には厚は発熱も出現したため、近医を受診し，肺炎のい壁の蕊胞性腫瘤があり，内部には脂肪と点状疑いで当院内分泌小児科に紹介入院となった．

の石灰化が存在した．さらに，縦隔腫瘤内部に

入院時検査所見：ＷＢＣ14600//Z（，ＣＲＰ
１７９ｌ１１ｇ/(('と炎症反応がみられた．

入院時胸部単純Ｘ線写真正面側面(Fig.1a,b）：
右中葉に小さな空洞を有する辺縁不整で境界不はガスが認められ,縦隔lMi瘤と肺腫蛎の間はガスを含む細い管状|:|W造によって連続していﾌﾟﾆ

ＭＲｌ（Fig.4a,b,c）：'''1強調像で縦lWi腫瘤
内部の脂肪成分は商信号域としてみられた．

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30211本小児放射線学会雑誌

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ｂ：『l12-woigl1L()(ＩＭＲｉｌｌｌａｇｅｒ(､v(1111ｓ（lI1igll-sigIwll-int〔)nHityal℃ａ（arrow）HlIggestiI1g「lllidcollecLion・Ａ１()ｗｓｉｇｎｆｌｌ｝)ｆｍｄｓｕｒｒｏｕｎｄｓｌｈｏｍａｓｓ．
ｃ：’i､2-ｗｅｉｇｈＬｅｄＭＲｉｍａｇｅｒｅｖ(､alsantoriormodia月ｔｉｎａｌｍａｓｓｃｏｎＬｉｎｕｏｕｓｗｉｌｈＬｈｅＬｈｙ‐
ｍｌｌｓａｎｄａ(lji1conu()theｈ(ｌａｒｌ・ＩI()ｗ〔(,〔]r,aIlM1ssdoesn()Linlillratothel,(,a皿Fig5

11iBL()|()gic〔１１Ｈ()cljon【)１．，ｍｎs蔦
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河ＶｏＬｌ５Ｎｏ､3,1999303

T2強調像では肺及び縦隔腫瘤のいずれの内部測定されていないが、病理所見で腫瘍内に豊富にも液体貯溜による高信号域が認められた．まな牌組織が存在しており，上述の,仮説に合致す

た，Ｔ２強調像では縦隔腫瘤の辺縁に帯状の低ると考えられる．

信号域が認められた．Ｔ２強調冠状断像で縦隔画像所見では，縦隔奇形臆のほとんどは前縦腫瘤は胸腺と連続していた．縦隔腫瘤の大血管隔に存在し，境界明肪〔な円形あるいは分葉状のや心臓への浸潤所見は認められなかった．

腫瘤で，内部に脂肪組織や石灰化が含まれるこ検査所見では腫瘍マーカーであるa-loto-protein，ＨＣＧはいずれも陰性であった．
以上の画像所見と検査所見から良性縦隔奇形とが多く，診附Tは比鮫的容易である．しかし，破裂，穿孔が起こると画像所見は修飾され，複雑になる.肺に穿孔した場合には肺炎が起こり，腫の自己融解により肺への穿孔が生じ肺膿瘍が胸水や膿瘍を伴うこともあり，画像所見は細菌形成されたと診断され,腫瘍摘出術が行われた．

性肺炎に類似する．われわれの症例でも入院11寺

手術所見：1111腺右葉に接して手拳大の腫瘤がの胸部写真では縦隔ＩE傷は指摘できず，肺炎にあり，一部はl1ijと強固に癒着し，周囲には炎症伴う肺膿瘍と考えられた．

所見が認められた．肺１１M(傷は消失していた．心ｃＴでは穿孔による所見に加え，脂肪組織を膜とも癒着があったが容易に剥離できた．癒着含む縦隔腫瘤が検出されることより縦隔奇形腹の強い右肺の部分切除および胸腺右葉切除を行の穿孔と診断される'､勢．われわれの症例でもい腫瘤を摘出した．穿孔部位は確認できなかっ胸部写真では判らなかった縦隔奇形瞳がＣＴでたが，炎症反応と強い癒着より肺への穿孔を検出され,肺膿瘍の原因が確定された．ただし，伴った縦隔の奇形腫と考えられﾌﾟこ．

穿孔した縦陥奇形腫内の脂肪織は出血や炎症が病理所見：腫瘍は５×５cmの大きさの鍵胞性

重なることにより，ＣＴで不明確になるとの報腫瘍で周囲は!H層扁平上皮で秘われ，成熟した告がありｲ'・注意が必要である．また，われわ

皮膚，軟骨，脂肪，消化管組織やランゲルハンれの症例ではＣＴで奇形腫内にガスがみられ，ス島を持つ膵組織が認められ，成熟奇形腫と診

さらに奇形瞳と肺1M脇の間に連続するガスを含断された（Ｆｉｇ．5)．腫瘍と肺'１の間には線維性む交通が認められ縦隔奇形臆の肺への穿孔と診癒着がみられ，肺内には炎症反応があり肺膿瘍断され,ＣＴは診断確定に非常に有用であった．

治癒後の変化として矛盾しなかった．切除されＭＲＩは腫蝋と周|〃|臓器との関,係，周囲臓器た胸腺は正常であり，腫瘍が胸腺由来かどうかへの浸潤の何無を明瞭に描出することが可能での判定は出来なかった．

あり，今回も有用であった．また，縦隔奇形ｌｌｌｉ

考察の辺縁には線維Izt被膜様構造による薄い低@信号域が認められ，この低信号域の断裂部が穿孔部

奇形腫の破裂のほとんどは縦隔の良性奇形臆

位に一致するとの報告がある!'、われわれの症におこり，悪性縦隔奇形臆や卵巣などの縦隔以

例でもＴ２強調像で腫瘍の辺縁に被膜様の低信外の部位の奇形瞳に合併することは稀であ号域が認められたが,断裂部位の同定はできず，

る1．破裂の原因としては良lLk縦隔奇形臆には

ＭＲＩでは穿孔部位を確定することはできな

膵組織が豊罵に存在するためと考えられておかった．

り，機序としては膵組織からklli瘍内に消化酵素

今'''１，胸部写真でⅢ１１膿瘍に重なり，縦隔腫瘍が分泌され,その酵素によりＩ”自体が膨張し，が指摘できず，Ｃ'｢，ＭＲＩにより術|iiiに縦隔奇

自然に破裂したり，壊死が生じたり，周囲組織形腫の肺穿孔が診断できた症例を経験したのでに非感染性炎症が起こるためと考えられてい報告した．

る１－:'》、我々の症例でも腫瘍内のアミラーゼはＷ〕

I砂１１１本小ﾘ【l放射線学:会維,;,!』●文献
l）Sasakal(，Kuri11araY，NakajimaY，ｃｔ
８１１：ＳＩ)ontdlncousrul)Lur〔､：Ａ（P()ｍｌ)licaLion()ｆｂｃｎｉｇｎｍａｔｕ１℃ｔｃｒａＬｏｍａｓ（)ｆＬｈｏｍｃｄｉ‐
astinum・んＪＲ１９９８；170：323-328．

２〕Ａｓｈｏｕｌ・刑，ＩＩａｗａｓｓＮＥ，ＡｄａｍＫＡＲ，ｅｌａｌ：Ｓｐ()ntllneousintrapleuralrul)lureof
mediaHLiIlalteraL()nla．Ｒ(､ｓｐｉｒＭ(､(１１()９３；
８７：６９－７２．

7６３）Ｓｏｕｌ｣1gal(’Ｊ，Ｓｌａｄ〔’１〕Ｒ：Tcrat(》i〔１（`ｙＳｔｏｌ
ｌｈｅｍ〔､(liastinumwillll〕ancrCati〔’011ハ,ｍｃ
ｓｅｃｌ･〔)Liol】・Ｔｈｏｒ&Ｌｘｌ９８２；３７：、176-477.

1）櫛橘比ﾉｌｉ，宗近宏次，李乃〔Lz，他：縦隔良性奇形１１iのＣＴとＭＲＩ)ﾘrjL-穿孔のｲjj1I1の評lIIi

臨収１９９３；３８：３３－３９．