OKINAWA BLUE LINK（ダイビング・シュノーケル）申 込 書
参加日※参加日当日フライト予定の方はダイビング参加は健康上不可と致します。

年

月日*【フリガナ】

*【名前】
*【住所】

〒-

*【電話番号】（）-*【生年月日】【携帯番号】（）

-

*【性別】

年
男

月日

・女
*【血液型】【LINE:ID】【Mail】【宿泊ホテル】*【緊急連絡先】氏名/

電話番号/*【参加ｺｰｽ】□シュノーケル
【身長】□体験ダイビングcm 【体重】□ファンダイビングkg 【足のｻｲｽﾞ】□講習

cm 【視力】 右:左:* 健 康 調 査
□現在、風邪をひいている□偏頭痛をよくおこす→服用中□中耳炎,蓄膿症,耳鼻等の病気がある、あった(はい/いいえ)□てんかん発作、けいれん、意識喪失等を起こす可能性がある□呼吸器系の障害がある(肺炎/気管支喘息/小児喘息/気胸,等)□狭心症、心臓疾患、不整脈等の心臓循環器系の病気がある□脳卒中、脳梗塞等の脳循環器系の病気がある、あった。

□循環器系の病気がある、あった。

□血液、血管の病気がある□精神障害等がある(四股の麻痺/しびれ/突然真っ暗になる等)□過呼吸症候群である、あった→最後の発作(年□現在、睡眠薬など服用している薬がある→(□本日アルコールを摂取した月日))□現在通院し定期的に薬をふくようしている()□高所・閉所・暗所恐怖症である□現在妊娠している、又は可能性がある□現在、至って健康であり本日の体調は良好である。
その他持病等はありませんか？→【無】・【有（）】※よく読んでご記入ください*参加同意書
私(参加者/親権者)は、沖縄ブルーリンク催行のマリンメニューに参加するにあたり、自分の意思で参加し、担当者およびインストラクターの指示に従うことを誓います。マリンメニュー参加中にインストラクター、指導員等の指示を無視して私の過失によって発生する事故及び障害等の被害を受けたとしても、私自身(参加者/親権者)がすべての責任を負うとともに沖縄ブルーリンク等関係者に責任を問いません。
また、私(参加者)の行為により弊社もしくは第三者に与えた損害につきましては私(参加者/親権者)が賠償の責任を負うものとします。マリンメニュー参加するにあたり、海洋上で実施されることを理解しており安全の為に私はブルーリンク関係者、担当者、インストラクター等の指示に従う事を誓います。※レンタルの機材紛失、破損は過失の有無を問わず弁償していただきます

上記同意書内容を全て了解したうえで、同意いたします。
※未成年参加者の場合は親権者

続柄：

*署名

年月日

※上記ご記入頂いた個人情報はｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰのﾒﾆｭｰ参加判断、保険適応書類、緊急時の場合以外での使用は一切ありません。
*スタッフカメラで撮影した写真をブログ、Facebook、ホームページ、SNSで掲載してもよろしいですか？→【 YES・NO 】

株式会社 沖縄の海
住所：沖縄県国頭郡恩納村字真栄田2971-1番地
電話：098-989-9147
FAX ：098-989-9156
www.okinawa-bluelink.com

OKINAWA BLUE LINK（ジェットスキー専用） 申 込 書
参加日

年月日

*【フリガナ】

*【名前】
*【住所】

〒-

*【電話番号】（）【携帯番号】（）【Mail】【宿泊ホテル】*【緊急連絡先】氏名/*【機材】
使用・レンタル-*【生年月日】
*【性別】
男

-年月日
・ 女
*【血液型】【LINE:ID】

電話番号/□PWC(マリンジェット)□バナナボート □マーブル□ドーナツ □ウェイクボード□スノーケリング□フライボート※足のサイズ15センチ以上30センチ以下* 健 康 調 査
□現在、風邪をひいている□偏頭痛をよくおこす→服用中□睡眠効果のある薬を服用している(はい/いいえ)□てんかん発作、けいれん、意識喪失等を起こす可能性がある□呼吸器系の障害がある(肺炎/気管支喘息/小児喘息/気胸,等)□狭心症、心臓疾患、不整脈等の心臓循環器系の病気がある□脳卒中、脳梗塞等の脳循環器系の病気がある、あった。

□循環器系の病気がある、あった。

□血液、血管の病気がある□精神障害等がある(四股の麻痺/しびれ/突然真っ暗になる等)□過呼吸症候群である、あった→最後の発作(年□現在、睡眠薬など服用している薬がある→(□本日アルコールを摂取した月日))□現在通院し定期的に薬をふくようしている()□突然意識がなくなることがあり□現在妊娠している、又は可能性がある□現在、至って健康であり本日の体調は良好である。
その他持病等はありませんか？→【無】・【有（）】※よく読んでご記入ください*参加同意書
私(参加者/親権者)は、沖縄ブルーリンク催行のマリンメニュー、プレジャーボート提供業に参加するにあたり、自分の意思で参加し、担当者およびインストラクターの指示に従うことを誓います。マリンメニュー、プレジャーボート提供業参加中にインストラクター、指導員等の指示を無視して私の過失によって発生する事故及び障害等の被害を受けたとしても、私自身(参加者/親権者)がすべての責任を負うとともに沖縄ブルーリンク等関係者に責任を問いません。
また、私(参加者)の行為により弊社もしくは第三者に与えた損害につきましては私(参加者/親権者)が賠償の責任を負うものとします。マリンメニュー、プレジャーボート提供業参加するにあたり、海洋上で実施、遂行されることを理解しており安全の為に私はブルーリンク関係者、担当者、インストラクター等の指示に従い安全に参加する事を誓います。
※マリンジェットの破損、水没は全額自己負担とさせていただきます※レンタルの機材紛失、破損は過失の有無を問わず弁償していただきます※飲酒、薬物等の使用、または無免許での操船が発覚次第、全メニュー中止とさせていただきます。返金等は一切致しませんのでご了承ください。

※スタッフが催行不能と判断する天候に変わった場合も全メニュー中止とさせていただきます。
※メニュー催行中に怪我,事故等の場合、即刻担当インストラクターに報告すること。

上記同意書内容を全て了解したうえで、同意いたします。
※未成年参加者の場合は親権者

続柄：*署名年月日※上記ご記入頂いた個人情報はｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰのﾒﾆｭｰ参加判断、保険適応書類、緊急時の場合以外での使用は一切ありません。
*スタッフカメラで撮影した写真をブログ、Facebook、ホームページ、SNSで掲載してもよろしいですか？→【 YES・NO 】

株式会社

沖縄の海

住所：沖縄県国頭郡恩納村字真栄田2971-1番地
電話：098-989-9147
FAX ：098-989-9156
www.okinawa-bluelink.com

OKINAWA BLUE LINK（トレッキング・釣り・その他） 申 込 書
参加日※参加日当日フライト予定の方はダイビング参加は健康上不可と致します。

年

月日*【フリガナ】

*【名前】
*【住所】

〒-

*【電話番号】（）-*【生年月日】【携帯番号】（）-*【性別】【Mail】

年男

月日・女*【血液型】【LINE:ID】【宿泊ホテル】
電話番号/*【緊急連絡先】氏名/*【参加ｺｰｽ】□トレッキング【身長】□魚釣り □BBQcm 【体重】

□ステンドグラス作り体験kg 【足のｻｲｽﾞ】□琉球ガラス体験□島ぞうり

cm 【視力】 右:左:* 健 康 調 査□現在、風邪をひいている□偏頭痛をよくおこす→服用中□中耳炎,蓄膿症,耳鼻等の病気がある、あった(はい/いいえ)□てんかん発作、けいれん、意識喪失等を起こす可能性がある□呼吸器系の障害がある(肺炎/気管支喘息/小児喘息/気胸,等) □狭心症、心臓疾患、不整脈等の心臓循環器系の病気がある□脳卒中、脳梗塞等の脳循環器系の病気がある、あった。

□循環器系の病気がある、あった。

□血液、血管の病気がある□精神障害等がある(四股の麻痺/しびれ/突然真っ暗になる等)□過呼吸症候群である、あった→最後の発作(年□現在、睡眠薬など服用している薬がある→(□本日アルコールを摂取した

月日) □現在通院し定期的に薬をふくようしている())□高所・閉所・暗所恐怖症である□現在妊娠している、又は可能性がある□現在、至って健康であり本日の体調は良好である。
その他持病等はありませんか？→【無】・【有（）】※よく読んでご記入ください*参加同意書
私(参加者/親権者)は、沖縄ブルーリンク催行のマリンメニューに参加するにあたり、自分の意思で参加し、担当者およびインストラクターの指示に従うことを誓います。マリンメニュー参加中にインストラクター、指導員等の指示を無視して私の過失によって発生する事故及び障害等の被害を受けたとしても、私自身(参加者/親権者)がすべての責任を負うとともに沖縄ブルーリンク等関係者に責任を問いません。
また、私(参加者)の行為により弊社もしくは第三者に与えた損害につきましては私(参加者/親権者)が賠償の責任を負うものとします。マリンメニュー参加するにあたり、海洋上で実施されることを理解しており安全の為に私はブルーリンク関係者、担当者、インストラクター等の指示に従う事を誓います。※レンタルの機材紛失、破損は過失の有無を問わず弁償していただきます.

上記同意書内容を全て了解したうえで、同意いたします。
※未成年参加者の場合は親権者

続柄：

*署名

年月日

※上記ご記入頂いた個人情報はｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰのﾒﾆｭｰ参加判断、保険適応書類、緊急時の場合以外での使用は一切ありません。
*スタッフカメラで撮影した写真をブログ、Facebook、ホームページ、SNSで掲載してもよろしいですか？→【 YES・NO 】

株式会社

沖縄の海

住所：沖縄県国頭郡恩納村字真栄田2971-1番地
電話：098-989-9147
FAX ：098-989-9156
www.okinawa-bluelink.com