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Viviendo saludable después del tratamiento para el cáncer infantil,
cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes

Pérdida de audición después del tratamiento de cáncer
Algunos medicamentos de quimioterapia y otros medicamentos, o la radiación que es necesaria en el
tratamiento del cáncer infantil pueden dañar la audición. La pérdida de audición interfiere con la vida
diaria. Si usted ha recibido estos tratamientos, es importante que le examinen la audición y que reciba
tratamiento si hay pérdida de audición.
¿Cómo funcionan los oídos?
Es más fácil entender la pérdida de audición si usted
entiende cómo funcionan los oídos. El oído estácompuesto de tres partes principales, conocidas
como el oído externo, medio y el interno.
Oído externo
Las ondas sonoras viajan a través del aire y primero
entran al cuerpo a través del oído externo. La partedel oído que puede ser vista fuera del cuerpo sellama pabellón auricular. El pabellón auricular recoge
y canaliza el sonido dentro del conducto auditivo. El
conducto auditivo es como un túnel. Este hace que
el sonido suene más fuerte y lo dirija hacia el oído medio.
Oído medio
El tímpano separa el oído externo del oído medio, una cámara que normalmente está llena de aire. En elinterior del oído medio hay tres pequeños huesos (osículos o huesecillos) que forman una cadena que
conecta el tímpano a la abertura del oído interno. Las ondas sonoras hacen que el tímpano vibre. Estas
vibraciones hacen que los tres pequeños huesos del oído medio se muevan y transmitan el sonido al oídointerno.
Oído interno
El oído interno se conoce como la cóclea, y está llena de fluido. La cóclea contiene miles determinaciones nerviosas pequeñas, conocidas como células ciliadas sensoriales. El sonido viaja en ondas
a través del fluido del oído interno. Las células ciliadas sensoriales transforman las ondas sonoras en
impulsos nerviosos que son enviados al cerebro a través del nervio auditivo (también conocido como
nervio vestibulococlear). En la cóclea, las células ciliadas sensoriales están organizadas en orden de tono,
desde los sonidos de registro bajo (como la voz de un hombre) hasta sonidos de alta frecuencia (como elcanto de un pájaro). Cada célula ciliada es sensible a un rango específico de tonos.
¿Qué tipos de pérdida de audición existen?
La pérdida de audición que se produce en el oído externo o medio se llama pérdida de audición
conductiva. Esto significa que la pérdida de audición se debe a un problema en la transmisión delsonido desde el aire hasta el oído interno. Un ejemplo de esto sería los cambios en la audición debido a
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la acumulación de líquido en el oído medio. Esto sucede a veces cuando las personas tienen infecciones
del oído. El fluido “amortigua” el sonido cuando está viajando a través del oído medio.
La pérdida de audición que resulta del daño en el oído interno o en el nervio auditivo se llama pérdida
auditiva neurosensorial. Un ejemplo de esto sería el daño a las células ciliadas sensoriales en el oídointerno debido a la quimioterapia. A pesar de que las ondas de sonido todavía se mueven a través delfluido del oído interno, ya no se pueden convertir en impulsos nerviosos, y entonces el sonido no llega al
cerebro. Las células ciliadas sensoriales que procesan sonidos de alta frecuencia generalmente se dañan
primero, seguidas luego por el daño a las células ciliadas sensoriales que procesan los sonidos de tono
menor.
La pérdida de audición con ambos componentes, tanto conductivos como neurosensoriales, se llama
pérdida auditiva mixta.
¿Qué tipos de terapia del cáncer aumentan el riesgo de la pérdida de audición?
Los siguientes tratamientos de cáncer pueden causar una posible pérdida de audición:• Quimioterapia cisplatino•

Quimioterapia carboplatino, si fue administrada en dosis alta para un transplante de células
hematopoyéticas (HCT)• Dosis altas de radiación (30 Gy o 3000 cGy / rads o más) en la cabeza o el cerebro• Cirugía que implica el cerebro, oído, o el nervio auditivo (octavo par craneal)•

Ciertos antibióticos (medicamentos que se utilizan para tratar infecciones) y diuréticos(medicamentos que ayudan al cuerpo a eliminar el exceso de agua)¿Cuáles son los efectos del tratamiento del cáncer infantil en la audición?
Las dosis altas de radiación al oído o al cerebro pueden causar inflamación o acumulación de cera en eloído externo, problemas con la acumulación de líquido en el oído medio, rigidez del tímpano o los huesosdel oído medio. Cualquiera de estos problemas puede resultar en pérdida de la audición conductiva. La
radiación también puede dañar las células ciliadas sensoriales en el oído interno, provocando la pérdida
auditiva neurosensorial. Los daños causados por la radiación pueden afectar a uno, o ambos oídos,dependiendo de la zona del tratamiento de radiación. La pérdida auditiva conductiva puede mejorar con
el tiempo, pero la pérdida auditiva neurosensorial generalmente es permanente.
La quimioterapia de cisplatino y/o carboplatino puede causar daño a las células ciliadas sensoriales en
el oído interno, lo que resulta en la pérdida auditiva neurosensorial. A menudo, el efecto es similar en
ambos oídos y es permanente.
¿Cuáles son los síntomas de la pérdida de audición?
Los síntomas de la pérdida de audición pueden incluir:• Zumbido o sonidos tintineantes en el oído
• Dificultad para oír en presencia de ruido de fondo• No poner atención a los sonidos (como voces, ruidos ambientales)• Problemas en la escuela (ver el Enlace de la salud relacionado: “Escuela tras el tratamiento”)
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cáncer en adolescentes o en adultos jóvenes• Algunas personas pueden no tener síntomas en absoluto¿Qué monitoreo se recomienda?
Las personas que tiene 6 años y mayores deben ser examinado por un audiograma de tonos puros(examen de audición). Niños menos de 6 años o los que tienen un resultado anormal de su examen deaudición debe ser examinados por un audiólogo con experiencia (profesional entrenado en trastornos dela audición).
•

La audición generalmente se evalúa por medio de una serie de pruebas. Durante un audiograma,
la persona se pone auriculares y escucha sonidos de diferentes tonos y grados de intensidad. Las
pruebas de audiometría del habla evalúan la capacidad de la persona de escuchar palabras sueltas
y frases completas. La timpanometría evalúa el estado del oído medio y el movimiento del tímpano
en respuesta a un soplo de aire.

•

Las personas que no pueden recibir un audiograma (debido a que son demasiado jóvenes o que nopueden entender las instrucciones de la prueba) pueden tener una evaluación de su audición por
medio de un examen que se llama Respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR, por sus siglas en
inglés, Auditory Brainstem Response). Generalmente, la persona que se somete a esta prueba sele administra un medicamento para que se duerma, y luego se graban sus respuestas cerebrales avarios sonidos.

¿Con qué frecuencia se debe evaluar la audición?
Todas las personas que recibieron tratamiento de cáncer que puede afectar los oídos (como el cisplatino
y dosis altas de carboplatino, o dosis altas de radiación al cerebro) deben tener una prueba de audición
anual hasta los 6 años, luego cada 2 años hasta los 12 anos, luego cada 5 años. Si se determina una
pérdida de audición, la prueba debe repetirse anualmente o según lo aconseje un audiólogo. Además, la
audición se debe evaluar en cualquier momento que se sospeche un problema de audición.
¿Qué se puede hacer si se detecta la pérdida de audición?
Si se detecta la pérdida de audición, es importante ser cuidado por un audiólogo o un otólogo (médico
especializado en trastornos de la audición). La pérdida de audición puede causar problemas con lacapacidad de una persona para comunicarse y realizar las actividades diarias. Los niños pequeños tienen
un mayor riesgo por las dificultades en la escuela, el aprendizaje y socialmente, así como por problemascon el desarrollo del lenguaje. Por eso es muy importante para una persona con pérdida auditiva
encontrar los servicios que le ayudarán a aprovechar al máximo su capacidad para comunicarse bien.
Hay muchas opciones disponibles, y estas pueden utilizarse combinadas, dependiendo del problema deaudición.
Los audífonos amplifican los sonidos. Hay varios tipos disponibles, dependiendo de la edad, eltamaño de la persona y el grado de la pérdida de audición. La mayoría de los menores de 12
años de edad usan un modelo detrás de la oreja que permite ajustes a medida que el niño crece.
Existe una variedad de colores- que permite la personalización y ayudan a que el niño acepte losaudífonos. Los adolescentes y adultos se pueden beneficiar de un modelo más pequeño en el oído
o el canal. Es muy importante que las pilas de los audífonos sean recientes y que el audífono esté en la
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posición de “encendido” cuando esté en uso.
Los entrenadores auditivos (también conocidos como “entrenadores FM”) son dispositivos que son
particularmente útiles en el entorno escolar. La persona que está hablando (por lo general el profesor)
lleva un micrófono que transmite el sonido a través de ondas de radio FM. La persona con pérdida
auditiva lleva un receptor que capta el sonido. Este dispositivo se puede usar solo o unido al audífono ypermite a la persona con pérdida auditiva oír al orador con claridad, incluso en un ambiente ruidoso.
Otros dispositivos de ayuda también están disponibles para las personas con pérdida auditiva. Estos
incluyen amplificadores telefónicos y teletipos (TTY—a veces también llamados dispositivos telefónicospara sordos o TDD, por las siglas en inglés). Los aparatos especiales diseñados para las personas con
pérdida auditiva incluyen relojes de alarma que vibran y detectores de humo con luces intermitentes.
Los subtítulos para la televisión están ampliamente disponibles. El internet es también una herramienta
de comunicación útil para las personas con pérdida auditiva, que proporciona opciones tales como elcorreo electrónico, discusiones en línea, y acceso ala información a través de sitios web. Los celulares ofrecen mensajería de texto, mensajería instantánea,acceso a internet y transmisión de fotos.
Los servicios de retransmisión de telecomunicaciones están disponibles en formatos de video y devoz / texto. El servicio de retransmisión de video está basado en internet y permite que una persona que
usa el lenguaje de señas se comunique por medio de video con un intérprete que traduce el lenguaje deseñas en la voz o texto. El servicio de transmisión de voz / texto permite a la persona que usa el teletipo
comunicarse a través de un operador, que luego transmite el mensaje en forma hablada a la persona
oyente.
Los implantes cocleares pueden ser una opción para las personas con pérdida auditiva profunda queno pueden beneficiarse de los audífonos. Estos dispositivos electrónicos se colocan quirúrgicamentedetrás de la oreja y los electrodos se sujetan en el oído interno. Se utilizan un micrófono y un procesador
de voz para transmitir el sonido a los electrodos, estimulando el nervio
auditivo y permitiendo la percepción del sonido en el cerebro. Una vez instalado el implante coclear, se da
un entrenamiento auditivo por un período de tiempo para enseñar a la persona a reconocer e interpretar
los sonidos.
Los métodos de comunicación alternativos o complementarios, incluyendo la lectura de labios, ellenguaje de señas y la palabra complementada, están disponibles para las personas con pérdida auditiva
significativa. El lenguaje oral también puede ser una opción, pero por lo general, requiere un enfoqueeducativo intensivo con la terapia del habla. En los Estados Unidos, se requiere quelas organizaciones de salud que reciben fondos federales proporcionen intérpretes de lenguaje de signos
cuando un paciente lo solicite.
Los recursos comunitarios y educativos en los Estados Unidos incluyen los servicios a través de losdistritos escolares públicos locales o agencias de referencia (disponibles bajo la legislación IDEA, PL
105-17), tales como la terapia de lenguaje intensivo y los entrenadores auditivos para usar en el aula. A
veces, consideraciones especiales, como sentarse al frente de la clase, es todo lo que se necesita, pero
esto generalmente requiere la solicitud de los padres de un Plan de Educación Individualizado (IEP) parael hijo a través del distrito escolar (ver el Enlace de la salud relacionado: “La escuela después deltratamiento del cáncer infantil y juvenil”). Muchos hospitales tienen un maestro o un enlace escolar que
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puede ayudarle a organizar un IEP y otros servicios especializados que puedan ser necesarios. La
legislación, Americanos con Discapacidades (ADA, por sus siglas en inglés, Americans with Disabilities
Act, PL 101-336) garantiza a las personas con pérdida auditiva el acceso igual a eventos públicos,
espacios y oportunidades, incluyendo teléfonos de texto y amplificadores de teléfono en lugares
públicos, y dispositivos de asistencia para escuchar en los cines. Algunos teatros también ofrecen
proyecciones especiales de películas recién estrenadas con subtítulos.
¿Qué puedo hacer para proteger mi audición?
Si usted ha experimentado la pérdida de audición, o ha recibido terapia que tiene la posibilidad de dañar
su oído, debe discutir esto con su médico. Asegúrese de obtener una evaluación y un tratamiento rápido
para las infecciones del oído, el oído de nadador (otitis externa) y la compactación de cerumen.
Siempre que sea posible, pídale a su proveedor de atención médica que considere alternativas a losmedicamentos que tienen la posibilidad de causar una mayor pérdida de la audición, incluyendo
ciertos antibióticos (aminoglucósidos como gentamicina), ciertos diuréticos (“loop” diuréticos, como la
furosemida), salicilatos (como la aspirina) y los medicamentos para los niveles altos de hierro. Tambiéndebe tener cuidado de proteger sus oídos de ruidos fuertes. De hecho, los ruidos fuertes pueden causar
un daño significativo a sus oídos. Ejemplos de equipos y actividades que pueden ser peligrosos para su
audición incluyen:
Electrodoméstico
Sierra eléctrica
Aspiradora

Ocupación
BomberoTrabajador de construcción

Cortadoras y podadoras decéspedEquipos de jardinería

Agricultor

Recreación
Caza deportiva
Esquí acuático o paseo en
barco
Motociclismo o todo terreno

Trabajador de aeropuerto
Auriculares estéreos
Conductor de taxi, camión y autobús
Amplificadores
Estilista (exposición constante a ruidos
de secadores de cabello)

Si no puede evitar la exposición al ruido, usted debe:• Usar protectores tales como tapones para los oídos u orejeras•

Limitar los periodos de exposición al ruido (por ejemplo, si usted está en un concierto ruidoso, vaya a
una zona más tranquila por un tiempo para descansar sus oídos)• Tenga en cuenta el ruido en su entorno y tome control de la situación cuando pueda.
Escrito por Wendy Landier, PhD, CPNP, Children’s Hospital of Alabama, Birmingham, AL. Porciones adaptados del“Noise and Hearing Loss, Do You Know…An Educational Series for Patients and their Families,” St. Jude Children’s
Research Hospital, Memphis, TN (usado con permiso).

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Revisado por Kayla L. Foster, MD, MPH; Beth Fisher, DNP, APRN, CPNP; y Melissa Acquazzino, MD, MS.
Traducido por Claudia Cornejo, BA y Sonia Dupré, PhD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Traducción revisada por Ricardo J. Flores, MD y Monica Gramatges, MD, Baylor College of Medicine, Houston, TX.
Baylor College of Medicine desea reconocer el apoyo de traduciendo los “Health Links” al Español que fue provisto
por una subvención generosa del Cancer Prevention Research Institute of Texas (CPRIT) Numero de Subvención
PP130070.
Podrá encontrar información médica adicional para los sobrevivientes al cáncer infantil en
www.survivorshipguidelines.org
Nota: En esta serie denominada Health Links (enlaces de salud), el término “cáncer infantil” se utiliza para designar cánceres pediátricos que pueden
manifestarse durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. Health Links está diseñado para proporcionar información médica de lossobrevivientes de cáncer pediátrico, independientemente de si el cáncer se produjo durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana.
Exención de responsabilidad y aviso de derechos de propiedad
Introducción a las directrices de efectos tardíos y Health Links: Las pautas de seguimiento a largo plazo para sobrevivientes de cáncer en la infancia, laadolescencia o la edad adulta temprana, así como los Health Links que las acompañan, fueron desarrollados por Children’s Oncology Group (Grupo de Oncología
Infantil) como un esfuerzo colaborativo de Late Effects Committee (Comité de Efectos Tardíos) y Nursing Discipline (Disciplina de Enfermería), y las mantiene y
actualiza Children’s Oncology Group’s Long-Term Follow-Up Guidelines Core Committee (Comité de Pautas Básicas de Seguimiento a Largo Plazo y sus grupos detrabajo asociados).
Para pacientes con cáncer (si son niños, sus padres o tutores legales): Consulte a un médico u otro proveedor de la salud calificado si tiene preguntas sobre
una afección médica y no se base en el Contenido Informativo. Children’s Oncology Group es una organización de investigación y no proporciona atención ni
tratamiento médico individualizado.
Para médicos y otros proveedores de atención médica: El Contenido Informativo no está destinado a sustituir su juicio clínico independiente, asesoramiento
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proporciona como cortesía, pero no como única fuente de orientación para la evaluación de los sobrevivientes al cáncer infantil. Children’s Oncology Group reconoce
que las decisiones específicas de atención al paciente le corresponden al paciente, a la familia y al proveedor de atención médica.
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