VoL2()Ｎ().2.2()()４８３|特集|全身魅疾患の′lii病変の画像診断
３．血液疾患と肺病変
堀越泰雄

静岡県立こども病院血液腫瘍科

PulmonaryInvoIvementofHematologicalDisease
YasuoHorikoshil)ivision()｢I1cmat()1()gryfu1(1（〕n(､()l()幻',S11izu()k【lChⅡ(11.cm，ｓ［I【)spi[aｌ、bsf盾ｃ（ＡＤｓｒノィacz
iAjbs媚cオノ、～Childrenwithh(、]atol()gical〔lisGaseI1()ｔｕｎｃ()ｍｍ()nlyhaveplllnlonarydiseases，suchas
inlillrali()noIleukemicceUsan(lopp()rlunislicin[bcli()ns､Ｗｅｓｈ()ｕｌｄ１)ayattcnIi()、l()ｌｈｅｐ()ssibleI)resenceo(pulmonalyinvolvemenl(111ringlreaImcnlolhemal()l()gicaldiseaseandhavepr()l〕er
physicalexalninalion､Ｔｈｅｐ(､(1iatridanmuslbealsoawareoIchem()lherapculicagentsthalcan

iliurelhelungs・HighresolulionCT(HRCT)ｓｈ(〕ｕｌｄｂｅｄ(〕nci[cheslXray,serol()gictesland
microbi()logicaltestsarenol（1iagll()slicinl)alienlswilh〔)l〕1)()rlunisticil1fecii〔)I]・Ｗｃａｌｓｏｓｌｌ()ulddecideon［ｈｅ、ccessilyofillvasiveGxamil〕alionsuchasbi()psy（)rbroncboscopy［omakea
deIinite(liagnosisbek)rGdelcri()rati()IIofrespiratorysymptoms・Ｗｅｓｈ()uldl)【ｌｓｓｔｈｅｐａ(ienldala

tolheradi()l()gislan(1Ｗ()ｒｋｌ()gethel･Ｉ(〕mal（ｃａｎａｃｃｕｒｉｌｌｃ〔1iagl〕()sis・Ｔｈｅｓｌｕ〔ＩＶＯ［ＨＲＣＴｗ(〕ｕｌｄｂｅｄ(〕newhichdiseases()fchildho()dlunginvolvemGntwithhematologicaldiseasehavebeneIIt
ol-n()Ｌ碇Y1w)パパ：Hematoiogicaldisease，ＨＲＣＴ，Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ

はじめに

小l1jIm液ﾘｸﾐjujは，そのﾘｸﾐ忠['１'kで，あるいは化,,::,,｣,<法後のり,jfI',L'(ｉｈ１ｉ少191に感染'''；のｌｉｉｌ)i変を生じることはまれではない．’Ⅲ'i床|ﾀﾐはll1li病変をﾉﾋじる

IIJ能,9,1をfiirに,;鍬'iし、，診嫌にあたることが大切である．／Ｍ､ではｌｌＩｉ｢ﾘ,)i変を''ｉじる'Ⅲ液疾山について'１１(鋭し．「'施I没のりiii例を|地i〈する.

，、血液疾患の肺病変の分類'12）11,.液ﾘｸﾐ趣におけるII1lijiji変は，Ｊ１{感染↑'|;と感染''ＩｉのＩ>i変に分けられる．非1蝋g性のものでは，’１１【甥２．鑑別診断３４)(Tableｌ））)i,,i(iや｢｢i/z》IIii状の'１１１，諺，’|ｲﾘﾊﾞljおよび全身の１W兄をiWi1密にとることが'航喫である。ｌ１ｌＩⅡljの診祭には,１，F,,ﾉﾑ)!ik｣ｗ､,,やﾂﾃﾞﾉjl1lz1Uj1(のｲ]･)111．聡'１.諺も大切であるが，呼吸洲)i変の〈ｊＹ１ｆが疑われる''ｻﾞには．ハルス
オキシメーターによ')勝/|:ＩＭＩ〔酸糸lⅢｌｉｉ弓の｛ｉｊ１１(を|M1,沼する〃法もある．感染ﾙｾﾞが疑われる場イトには.
IIlIdilﾂｸﾐﾉinや,地域や家庭|ﾉﾘの流行状汁ｌＬをIilK,iMする．
また．仇１１Ｉした紫荷'|にｌｌｉ陣',ifをきたすものがない
かIili認する．

細胞の没潤．ノＩ雌疾ｊ,LAに'1:うり'苅変、治療に関連したりi)i変など多,,,上にわたる．感染wliのl1Iiiｿ,)i座のＩ川

ｌｌ１１ｉ１ｉ)i変のｲﾄｲliが髄われたら，まずl1hl8Ijlii純Ｘ線`,j:11〔をMi影する．鑑別,惨1Mrには，，iil液ﾉ|{化､j::検在．
CTやその他のｌｌｌｌｉ像検代感染ｈｉ２にＩＨＩする|ｻﾞi1liEなや『iIili【iは、ノIL礎疾忠や桁iMfの'ﾉ僻により)'１１なる．

どが必煙になる．

2３

８４１１本小ﾘ,L放射線学会雑総lIIIi像診lMi:では病変のＭ化性状，特徴的なサインなどにより蝋別をすすめる．1111lH1liM純Ｘ線'１j：

L`〔のairl〕ronchogramはｌ１１Ｉｉ胞性》)i変の〈j：/lﾐを、女（
梓文彩の1W強では．IlWiiI9l:病変の/１V[が,1〈唆されTablelRadiologicaldifferentialdiagnosiso(pulmonalyinfilt｢ationinchildhoodhematologicaldiseasechcslX-ray

ＣｌくいI］

i〔)callnultil〕lediHilsc.Ｎ()〃１，k､cli()ｕｓｌｎ[iⅡraU()１１()｢malignantccⅡs
lCIll<(､mifllnHlll･ali()、○○

画

Pulmollaryinlnrcti〔)n

○○○

○○○

SicklecGll(Iiseasel)ru聾in(1uc〔､。

○ATRA
Radiati()、国

nodular,1〕I･()nch【)vascular,I)nemol]ic-alveolar

Illicr()､()(lulal･()1)aciIicsaswG山lMilrg(、
ｎｏ(1ulGsan(111()ncycoming
bilateraldifhls〔､1〔則sionsl)he､()ｍｅｎａｎｏ｢目〔､〔Iimenti(〕I1wilhil】Ihesecondaryl〔)bulcs
wedge-snape(l(lcnsiD’
１１１()saicl〕ernlsi()、Ｇ(}ＯｗｉＩｈ(ransili(〕I1t0c()11s()1ida(i()ns，intral()bulaT§Cl北1,ａｉｒ(ral〕pingsInalMI･regularl)(hril)heraln()〔lulGs【111(lpleural
elIUsi()ns

GGOwillltransiti()ntoconsolida(i()11ｓ（Lhcl)a1℃ncbymawithinlhcradi【lU()niield）○()rallwrslIshos【(1iscasc(()VHl)）
Bronchio1iliSobliteranswilh

ｏＣ

○○

○

○○

Eosil1(〕1)hilia
Puhn()nalybleedingandl〕cribrollcl1ial/perivaSculaI･I)altGrns○○○

leukos(asisMaligI1anllymph()maLang(､rI1allsceuhis(iocyl()siｓillH]trateswithalw()lar,inlcl-stitial1mixed

ＯＣn()dulcssurr()ｕｎｄｃｄｂｙａｈａ１ｏｏ｢Ｇ(;(）○○○○○○○○

organiZillgpneunl()nia(B()()P）I)ulm(〕MlyGdema
lnterslilialpneumonilis
Vcno()cclusivedisoaseoIlungl〕ngrflHI〕lcI1lsyndr()meTTansliIsionrelale〔IacuteluI噂iｎｊｕ１ｙ
ＡＲＤＳ(;ＧＯａｌ１〔1ｍ()Sai(･Ｉ)flltern

lhicking〔)[lllelyllll)haticvessels､Kcrleylines
cemrilobu]arn()ｄｕｌｅｓｉｎＧＧＯ

ＧＧＯａｎ(lmosaicl〕attem
ND

ND

GxtensivedepGI1([〔nnIinteI鵬cparend]vmal
opaciHca[ioI1[LImecIious

PnellmocvstisCarinii

Ｔ〔)xoI)Iasnlosis○○○○

Legiollcllil
MYcoplasmapneumoniac

○

○○○

○

Virlls○○Tuberculosis

ＧＧＯ：1,．()ulld-glass(〕paciH(､ilIi〔)11.ＮI）：1101(lcscril〕c(｜(Modinod｢r(〕mTanakaK,eIal1)ｗｉｔｈl〕crmissioll）

２４

○○

○○

FunguR○○

BaclCriill)osiliwl)nem()1〕1．()llchog『ranl．（}(;(）
llalosiglLail語crcscentsign,cavi〔ywilhinal-c21
olc〔)nsolidation

GGOan〔linlral()1〕ularsel水lspari噸outthe
subpleuralsl)ace
tree-in-budsign1cavitatedill-dellllednodules(}GOalldmosaicl)at1crnwilha｢にc[()ｄａｎｄｎｏ趾aflPcte(1ｓcc()11daryl〔)1)u1cslyillg
adjacenltoonuanother【lirspacecons()li(Ia(i()nsurr()undcdbyGGO
mosaicperhlsi()11,broI1chiectasis,ｂｒ()nchial
wallthickeningl〕ilaterall1()dularl)attem,ＧＧＯ,I〕1curalHui〔ＩVoL20No､2,20()４８５

る．また．ＣＴでのaircrcscenlsignはｆＬｌＭｉｌ'１ﾐﾙjii変に特徴的とされるが．一つの疾jllXでもlijllul化とIHI『'『性）>i変がl1illl.};にｲﾄﾞﾊ；する賜介も少なくなく，また．様々なｌ>i｣:ll1mr兇を(lＬし，それも11綱lによ')ylLなるので，鑑別珍ＩｌｌｊｌＴに,111r腿する場合も少なくない．

しかし．ⅡIIi像診'１）rは鑑別ﾘｸﾐAIXを紋(〕込む､１２でＨ１要であり，l1iWi床医もl111i像の１１１｢微とその成り｡/:ちについて’１１１Ｗをしておくとよい．

１１Ⅱする．また．幹；lll胞悌li11I後は．好１１１球lII1復後でも．サイトメガロウイルスなどのウイルス感染や，
iWllI1{(i(ｌＩｌｉにllIli炎球１%iなどのグラム陽性LMi)、ＬＤＬ,Ｍｉ
カリニなどによる感染がみられる（Table２)6)．

３．エンピリカルテラピー7)＊

治療の『iii瀬による感染hiiの１１脚と頻度を把握し発熱，あるいは呼'此hi:)lXが,''１現したら，感染症のⅡ)ｊｌｉ(体のｌｉⅡ:>とを↑､ｻﾞたずに．経験(19にｿ,)ilj(体をＩｌｋ
定して抗燗紫を１%1始する．〕'､↑Iirは．」卜確('１洲ﾐあ
るいはⅡ11液など）検代を施↑｢後，ｌﾊﾞﾉ|:物IPrの投与を|ﾙ1始する．廠類や松リルートは．好''１球数や忠一片の状態をみてﾕﾄﾞ'Ⅲl｢するが，好'１１球激iMi少のｲ1,1度が位い｣:脇什には，｛１.効|Ｗ「'11の広い|i;'１２物'r'〔を１１|いて経I1iⅧRi1ﾘに投与する．２～３１J後に｣iHf鍵；lli采と沿旅の,iWll1iを↑fい,その後の論療方針を決定する．
セカンドラインのｉｆ脈の鍵効率が，抗''2('１の変更
だけでは3()％なのに比べて．仇真llIli片'１をＤＩＩえることで78％に｣川|Ｉすることに冊恋する3)．
脇Ii<医にとってl1tuliなのは，時191を逃さず適切ておくことも火切になる．１０:111球減少|聯のｌ１ＬＩＵ１のなエンピリカルテラピーを|ﾙ|始し．その後も沿臓感染は，約90％は細菌がljj〔lklである．好１１１球減少の,i1Zlilliを行いながら汁脈を続けることである．診の期11Mが｣を<なると深ｲ1?Ⅱ;ｌｌＬ１鼎i感染症のＩ！(l1uiが｣円

llji:がｲ《1ﾘ11illiな場合には，放り１級科|矢とともに,診断

好『１１球ihli少１Ｍ;のIliii炎で，びまん１J付く)ガラス陰
形をＩける｣ﾉﾘ谷には．ウイルス，ニューモシスティ

ス．カリニJnL11ii,結核などの感染や薬ﾊﾟﾘ，放射線による11J能Ijl:がある．また，況介感染もありえるので､ﾄﾞlⅢ！|:に迷う場合も少なくない．盛１Ｍ：''''１１１１１iｿｌｊｉ
変の検在には．溌抹，ｌ商慥検航抗体II1iの上>卜・
免疫組織化'１とによる同定，｜〕tll(検11㎡，PCR法などの方法がある．PCR法の(1.1111'1首はIilli立していない

が，感度，感受''１§がよい,１能’１１;もあり5)’１１１１i像診
llili:と合わせて'1ﾘﾘ1の診Ⅲi:が!U|排される.

Table2Pulmonarycomplicationsinｂｏｎｅｍａ｢rowtransplantation5）
Complicationsl)aysalieI-BMT

lncidence

PulmonalyiI〕HItratesｌ〕u]ｍ()naryedGI11a

１－３０

ＵＩ】kll〔)ｗ、ｌ)i｢[use

DAH

１－３０

５％

ｌ)iHuseBactel･ial[〕neu、()ｎｉａ
Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ

１－３０

20-50％

Focal

１－３０

２０％

Focal

ＨＳＶ

1-30

５－７％

DifnlseＣＭＶ

31-10010-40％

DiHUseＩＰＳ

31-1()0１０－１７％l)iIfusc

ＰＣＰ

31-10(］＜1％l)if[usc

ＣＯＰ

≧３１

１－２％

Di[liIse

Ｃhr()ｎｉｃＧＶＨＩ）＞100

20-45％

N()inHllra[esNoinllltrates

BO

＞100

６－１０％

DPTS

＞100

Unkn()ｗｌｌ

DiHilse

RLD

＞10(）

＜20％

NoiI1H11riltes

PAP

＞１００

＜5％

Dim1sG

Vasculopathy

＞］００

＜５％

N()inmlraLes

Abbreviati()11ｓ：I)ＡＨ,Dimlsealve()ｌａｒｈｅｍ()rrhage；ＨＳＶ・herl〕essimplexvirus；ＣＭＶ,cytomegalovirus，

IPS,Idiol)athicpneumoniasydl･ｏｍｅ；ＰＣＰ,PneumocysLiscarinii1〕llcumonia；
ＣＯＰ,crypt()Ncnicol･鷹anaizilllql)neunl()nia；Ｂ(),Ｂ】･onclliolitisoblit(Prims；Ｉ)PTS,dclilycdl〕ulm()naryl()xicsyndromel
RLI〕,reslric【ivGlllngdiseas(､；ＰＡＩ>,I〕ulm(〕naryHllve()larproLein()sis．
(FromYellKTetalwithpermisi()､）2５

８６１１本小児放射線学会雑,識に至る勢ﾉ｣を継続する．適切な滞り｣i(をifうことでＣＴあるいは}上襲ｉｎ検ilfを避けられるかもしれな

いが，必班な場合には′|{検などの}と鯉的検ｉｆを行う1111断も必喫である．また、感染が成立すると治撫は|ｲ《|雌となる｣肌合も多く，感染Ⅲiiの]>１１/j対策はもっとも大切である．

:':エンピリカルテラビー：liml)iricfllll]Grapy（経験的治臓）」門徒検１１Ｗ)ｉ,仰が1(''１ﾘＩするのに||数を要するため，経ＩＩｉｊｉＩ,|ﾘにl即(lkllI&iをＩ１Ｉｉ定して．それに対して抗IMiﾉjのある'凡ｌＩｌｌｉﾊﾟﾘを選択すること．

４．胸部CTの適応と時期3）
胸部iii純Ｘ線'ｌｊ:1`〔以上のl1Iiilillが必峻な時，胸部
iii純Ｘ線'Ｊｊ:10〔では剛iがないが.l1V11ML1,ii状がある時や発熱がＩｆ統する｣:|協合には．lIIIi》);変のｲｱｲ[を疑ったからとぎえられる．また．》)i変の増人は，好''１
球の湿潤による免疫的な変化と夢えられているが．リ,)i的な旭什ではARI)Sに進腱するリスクとなりえる'(1).
ドイツの,Ⅲ液'１，脇グループでは，ｌⅡ:Ｉｌ１Ｌｌｾﾞ減少Ⅱ|'：に48ilI11llll以'二の発熱が胸f<陽介には．胸部lii純`'j：
１１Lを１１１M杉し，）ＷＩｉがない｣｣ﾙ合にIIRCTをｉｆうことと１１１，|i炎がみつかった｣珊介にはAWl;文ll1lill包秒Ｗ(BAL)を含めた,惨ｌｌｉｌｒを,il(みること，異iWiのない場
合にはエンピリカルテラピーを続けながら，このアルゴリスムを繰り返すことを推奨しているs)．
また，IIRCTは，ＣＴガイド化の継父徹:文川ii''2検(TBLB）や．アンホテリシンＢの空『I1illﾉﾘ投与などのﾊｩﾙ『治療についてlijlll11I能である．

５．侵襲的検査の選択｛込襲を１１２う検１１㎡には，BAL，ＴＢＬＢ，経皮的ｌ１１ＩｉてCTを1｢うことも勝脳する．特にhigh-reso1u[ionCT(HRCT）はﾂHHI分解能も優れ．lIIIiの微細Iliir造''二|ﾂﾞﾐ．胸腔鈍|<I11iiﾉﾋ検，１%]放llIIiﾉﾋ検などがある．

や病変のＭ([に陵れている．

一般に俊行ほど検}l'i率はあがるが侵襲も大きくな

しかし，純曝のことも時11.(して，『'1縦が/f《ｲIllHf
を上|｢11ると苫えるⅡfに↑jうべきである．

る．乳幼児では，TBLBが|ｲ《li1IIであり．胸腔鏡|〈''三検か１%I放1111｢''１検が必班になる．非感染''１÷疾旭で

HRCTはｌＵ:I11Ll(肌Ii少||､Ｗ)lIIli炎の'１ﾘ|Ⅱ紗IIjli:や鍬別は，′|{検は〃(AliのＩiii)と,i参I1jlrのために↑]ﾐわれる．感にｲill1で’１|州ⅢuliZIilIiを受けたﾉＷﾔ188↑'iで．発染,Ｈ２り災Aliでは｣僅染の,IiL』炎１脚検,'''１のために行うが，熱が4811#|A1続いた｣珊介には，’1,1('1Ｘ線がＩｌｉｆｉｉな場

微'１：物'ｻﾞ:(191ﾘilfr，l111il蝋,珍lWi:でも,諺IWrが１１卜られず．

合でもHRCTで6()％に没ilMlIj杉がみられたとの脚』(!ｉ検ili；を↑｢うことでｲｌＨＩｉｉとなると11|Ⅲ!}rする場合に行がある．さらに，没洲彩がみられた場合には．ほうべきである．特に，リiii)|ﾉ<が｣'１１１悠すると'12検１２１体

とんどの|ｸﾞｌｌで５～1011以|ﾉﾘにＩＩｉＩ＃'1Ｘ線，あるいはがIｲ《|雌となる川合もあり’ｉｆうl1I1U1はｌｌ１１１Ｆ【かつ人微'１２物的にlI1ii炎と,i参Illrされている．また，ｌＵ:''１球llllな11llllllTが必喫になる．旭児のｲ'2齢や対象となる

減少時のllIIi炎の鍬別珍IIili:をする上で、感染性であるか否か．また，感染のｌｊｊｉｌﾉｉｌについても｛iiltな情搬が得られるTII能代がある．
アスペルギルスllIli炎と膠えられるlU:''１｣)ｌｉＩ,ili少期疾患とそのＭ([(川，｜ﾘﾐｲfのI1ilﾘと谷ljih症を菩噛の25名の魅行に対し、１週ＩＨＩ後にもllRCTを↑｣量っ

1）腫瘍細胞の浸潤して'''1を行うか､ﾄﾘIllrする．

６．非感染性肺病変

た服宵9)では．ＣＴｌ２特徴とされるhal()signは1ﾘﾙ'１

r11nlﾊﾌﾞiでは，Ｉ'||Ⅲルド政｣'１V多により１Ｍijうっ洲とに24名で|i樅Ｉ認でき，３，７，１`111後には68,22119％''11iⅢ,)i》IllM1冬族による小lmji1;の|ｌ１，膳(lellkoslasis）と検fMiH陛が減じたが，よ()Ｉ１ｆ微的であるとされにより．（l〔樅含|:[ⅢⅡ1;を１，{する．111液の粘張度は．

るailLcrescelllsigllは，８，２８，６３％と検,ｌｌＩｌ雌がjVi
llllした．また．リ,)j変の大きさが１〕ulA1で約411ｷに'けlliuM:』|(が4()～6()ﾉﾉ以Ｌ１)ンパヨ:球が50～1()(）

なったs)．この､lil1('iによれば好''１球iili少後１９１１にﾉﾉ以|:で｣MUI川する．紅１J|州lilrⅡ;1'１１m》)iの排球は変形能が低く，‐股に''11111球I1lik20ﾉﾉ／/』以’二でアスペルギルス'１，|i炎と諺11ﾘ｢されているが，1111で

1eukoslasisをきたす．ＩｌｌＩｊｿ,1；状は忽速に進行し，緊ＩＩＩＩｉ炎を検{'１,した光のflliliより迷れている.これは．

急Ⅱ;を要する．愉臓に交換IliWiⅡ11.や'''1ilLI(除去，パ

発熱が持続，あるいは胸HljX線で)''Ｌ１Ｉｉ険彩がみら

ルス旅法などが行われる．

れてから．アスペルギルスIIlii炎を疑いＣＴをｉｆっ

２６Hyl)erleuk()cytosisを起こしているｊＷｆに．化V〔)1.20Ｋ０．２．２００４８７￣`､i::療法を|＃1始後4811卜IHI以|ﾉﾘに苑ﾘＩｉｉするl1VIlM【不全をファミド(CPA)．キロサイド(Ara-C),mCNUな

Leukemiccel]Iysispneul11()l)alhyという．化学娠

どがﾊl'られている．治療は・股にステロイドが1Ｕいられる．I1llill｢it',|;を1liL｣こす''1能IJl：のある雛剤は150
F[iilliIi(h[[I)：www.'〕'〕eum()(0x､comで検索１１J能）あ法により鵬|ｆされた１１'剛Ⅲll11Iuがllllilnl符を広範に111鵬することに超lﾉ《Ｉするとぎえられている．
悪性リンバルドのIllli槌ｊｌ１ｌｌは小ﾘﾑではまれである．
成人の１１，１iｿ,)j変は，ルポジキンリンハ''''1の４％に．ホ

ジキンル>iの９％にみられたとの､Ｉ１ｌｌｉ１ｉがある１１１．ＨＩＶ
ｌ４ｌ迎リンハ'１，Kは，ｌＩｌｌｉ》,)i逆が多いとされている12)．
ランゲルハンスilllll醜Ⅱ縦』1ﾐﾘ,i:（Langerhal1sCell
l-Iistiocy(()sis；ＬＣＨ）は，妙lllMi器に洲１１がみられる
がｌ１ｌｉｉ病変の頻度は1Wiい、｛ＨＷ:'’'1のＩｌｉｌ)i変は小児でるとされているＭ１・

レチノイン雌(ATRA)は．ｊＥＷｌｉｌｊｉ`|'|髄性l'llm病の分化i彌導(１１としてⅢいられる．（rRAのth1lIによる'''1,球)likのjWjllに｢|(い，Ⅱ$｢ｉｌＵＭｌ１Ｉｌｌ，低縦糸111
J,i；を起こし．ILfに政ﾀﾋﾟ的となる．沿旅やiらlyjにス
テLIイドや化'､);:iM脳をＩ)｢11Ｉする．

はまれであるが，成人でWlIIiがある．父(Ilhlを合併

放り､|線Il1lilnili.,li:は．１１<191部位に致して限ハルた'１Ｗ『･ljl：陰影を,Iくす．・股にステロイドがｲf効であすることがｊｉＩ１らｵしている．

る．

好酸球噌多では．・次''''1,2次ｌｊｌｉともに没潤が11,1j水I1Iiiは心ｌｊｉｌｊｌ;と小仙j(ｌｖｌｉがある．１m液ﾘﾉﾐ忠のみられることがある．ｵﾙⅡ北された１１:酸味が1m符
lﾉl皮を'１１１t',ｉｆすることに'ｕﾉ《｜するとされている.ＩＩＩｌｉ
湿潤を起こさないように'１(fi唆球故をコントロール

11iiiⅢ)j変としては，雛ﾊﾟlll化好酸味j艸多，およびＩｌｉｆ
細胞移械後などにみられる．心'瀧性をｲ『するアンする必喫がある．

ドのlIill作川で．心llit'11;に１１くい,liL｣こ(〕↑(｜る．

2）基礎疾患に伴う肺病変
IIIiill1l111Iは，，'1,1'Ⅲ)jや化八}::Ilji(法後に'､小板i1ili少や

1肺:内凝I,'i11ii;雌'１ﾄﾞを'12いみられる.
lIIIi脳|ﾉﾘに,II1liilをきたすが．’'１１m[がコント'｣￣ル
されたlIW)Ｉ,>i変の[M(i'；は｣上'１Mi'''９１１lい、
Ｉ１１ｉｉ極ソＩ噂は，危(lvli｢I1ilj>iの2.9％でみられ，ｌ１ｌｒに急トラサイクリン系ｲ|ﾋﾊﾟ'|やシクロホスフォスファミ
G-CSFMiIⅡ後の１１:'１１球１１１|復IU1に．’1,F|肢lkliIi雌と発熱がみられ'ｌＩｌＹ'(`|'lilllli炎をきたすことがある．i1Til化
酸糸との彩料やｌＩ１Ｉｉ１ｌ胸Ⅱ;の雛片１１との|兇Ｉ述が指摘されている．ステロイドのハルスル1$法が(1.効である．
｛|･樅性のlHlIi'il’|;ll1li炎(II〕)は，秘I11Ii後30～l()()|｜にみられ，３５％にみられる．サイトメガロウイス,腓１，"髄１，１１｢,,､[》>iでそのＩ,UUiが,,@Ｊいとされている'3)．

ルスなどの盛yLI'|;|ﾉ《|ｒを除外する必喫がある．111''１IIL病のりとでは，’''心,１iii脈カテーテルの'１W人や，191のステロイドＷｊ・が(i効なことがある．

凝l1Iil異１１ｹの谷I)i’化,､j::ﾘｵii法による１m榊|ﾉﾘ皮l1iir`１１ｆな

１１，Iifii脈ＩＭＩ，i鳴りIiiは．lIi剛胆`剛111iにＩｌＩＩＹｉＩ化陰影と低どが危険|ﾉ《lj公となる．また．雛》|ルノ１，〈1,1球ftliL(Ｈｂｓ
洲i:)のほか．抗リンI11fiY'(1)!〔体ｿii：ilｼﾐ||ﾄﾞ，過|次Ｉｊｌ;や二酸紫lm症をＩＩＬし，′|{検ではll1lilMi脈の'1|･Ｉ潅，｜ﾉﾘ膜の肥LK，繊維化などを,Iくす．Ｊ|ﾋﾞﾊﾞﾘ性I11lil噸ｌｆの病'''1所

次性のプロテインｃやSの欠乏ｈｉｉ，アンチトロンビ

見でもみられることがある．

ン111欠乏》iiなどでも'|そじることがある・

Engl-aHmCntsyndr(〕ｍｅは，1,1家骨髄移航の'１２荷ヘモグロビンソIL111ihi胃のつであるHbS1i;は，胸時にみられ、ｿを熱，皮疹，ｌｌＷｉ礎紫1,ﾘ,iiを伴うｌＩｌｌｉ波

蜥溌１１M影，ヅビ熱．低縦糸１mﾘＩｉｉなどの危(`|'|;Ｉ１１Ｉｉ症雌
|脈を１J)する．感染が,満ﾘ|となることが多いが、ＩＭｊ

潤彩，体,1Ｗ川などがみられ，ステロイドがｌｊｊｆ効

ﾘ腱がiiなり,)i変と勝えられている．

いる．

する．成1ﾉ《|にはサイトカインのUM述が牙えられて新生児の多IⅢⅢｉｉでは．ヘマ|､クリット１１'〔が商いiIiililm関述芯１１'1:IIIliljj'１１i:（ＴＲＡＬＩ；［I･aI1sIusi()､‐と心イノｉｒやl11tlUl(ﾘ,|i)|ｋを１，(-ﾘｰる，汁M')ii(には＃|j分交換

rela伽dacul(､ll1I1gil1j1lry)は，IIlilⅢ片lⅡI漿''１の好'liiiiilmが1]急われる．

''１球やリンバル|(に対する仇体によると号えられて

3）治療に関連した肺病変いる．Iliiiilm後411ｆｌＩ１ｌ以１人1に，哩煎，発熱，’1121股|ｲ《１」iと片I|'|;Ⅱlilllif'ｉＩｉ:は，蝋ｆｌｌの他)'1後，数'１から牧週|}'１後にびまん１１ﾐｌＭｊ〔性険|杉を'１』する．仇Ⅲii暢剤と

雌，１１瀞炎を１１:わない112．IMllI;，llli酸系lmAiiなど

しては，ブレオマイシン（ＢＬＭ），ブスルフアン

改ｉＩ＃する．クビLL:率は５％でありliliIi1iil9な治雄を'必(BUS)．メトトレキサー|、（MTX)，シクロフオス

要とする．

の》|ﾐ状をＩＩＬする．リ,1i状は4811↑ｌ１Ｉｌから9611ｷ間以|ﾉﾘに

２７

８８１１本小児放射線学会雑誌

ＡRDSはⅢ|｢lMIl;|ﾉﾘ皮細胞のIliIjlとそれに続く炎介荷'１のｒ防投ﾉj･により減少している．

症により．l11ii水Ⅱ[とIIlli肥の膿脱によりｌＭﾋﾞ索Im1li舅

呼吸器系ウイルスでは．インフルエンザウイルをきたす．Iiilﾉﾘﾙﾅi変による場イトと全身'''2疾患に超スパラインフルエンザウイルス，ＲＳウイルス．

|Z]する｣》i/irがある．タビヒ率も,I1iく，たとえ攻瀞してアデノウイルスなどが上文(道から|士人し，次第にも長19]的に呼吸lIiit`mIfを残すこともあり．ステロイ

Ｉ１１ｉｒﾉﾐ?〔へと進鵬する．ＲＳウイルスは乳幼児に多ドや人|:呼吸柵111などのIill1IiIiilWf1療が,必要である．

く感染する．サイトメガロウイルス（CMV)ｉｉ

７．感染性肺病変

純へルペスウイルス，`''１:)|ﾊﾞﾘ'【lj疹ウイルスによる全身感染ｿｉｉｉでは1Ｉ化のりﾑﾘ史能の低|<によって｣棚Iしグラム|州`|：球lIii，険''１:|』,!'\iはともに１１ｲⅡ兄感染症のll1li炎のIlj〔１klとなる．１，k近では，lIillvlill灯もjI1yﾙﾘ１１たウイルスがIIli1量'''1にｌＩｉ(((|』され，その－つとしてllj炎を捲りiiiする．ウイルス''''1ll1li炎は|Ａｌ寅ﾔ|;'１食影をしており注意が必喫である．

'1とするが.行ウイルスの|え別はl1IIi際上川難である．
結核も剛堕は多くはないが，まれに報告もみら真１１'1iによる感染では，アスペルギルスの噸度が増､||している．カンジダ，ムコールやクリプトコ

れ，蝋別すべきルミ忠である．

ッカスなども111〔篤な感染となりえる．ｉﾘ１期には

８．自験例の紹介

CTでhalosignが，ややlIIl似!Ｉ1にはair-crescenl
signがlllli微的とされる．アスペルギルスの場合に症例１（Ｆｉｇ．１）：１１雄ﾘ)りし息,ｌｊＭ`|髄Wl2｢11m病は後に?謄祁ilを形成することがある．

(AML)．化H::疲法''１からⅡ亥そうが続き，胸部Ｘ線

ニューモシスティス・カリニは11〔ｌＩｉｉに分瀬されで與常がなかったが．ＣＴで結飾性病変がみられ

免疫ｲくゃの状態でlllli炎を起こすが．般近ではSＴた．アスペルギルスもAL1)こし，フルコナゾールか

雨ａｌ

－十口

ｂｃ

Fig.１

Ａｎｌｌ－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈａｃｕｔｅ
ｍyelogenousleukemia（AML)who
hadprolongedcough(a)ChestX‐
rayshowsnopulmonarylesion.(b,ｃ）

ＣＴｓｈｏｗｓｓｍａｌｌｎｏｄｕｌｅｓｍｂｏｔｈ

－－=三淨

二
Ｌ＿.＿宮

:mrDTlUh2８

ｌｕｎｑｓ．

Vol２０Ｎ0.2,20()４８９

Fig2

A13-year-oldboywithacutelymphoblasticIeukemia(ALL)whopresentedwithfeverandslightlylowbloodpressurerevealedmultipledrug-｢esistantpseudo‐monaspneumoniaCTshowsconsolidationwithairb｢onchog｢ａｍｓｉｎｔｈｅ「ightlowerlobe

１

５

弓１

需夕

『

「

日

口

Fig.３

A23-day-oldmaleinfantwithAMLwithrespiratory
distressl-lisWBCcountis385000(/ul.(a)ChestX‐｢ayshowsdiffusebilateralgroundglassopacities(b）Subsequentfollow-upcllestX-rayobtainedafte「８hours・Itshowsprogressionofopacities．（c）
Subsequentfollow-upchestX-rayobtainedafter2
daysltshowsfurtherprogressionoftheopacities

despitechemothe｢apyHereceivedpulsetherapyio「３days、Subsequentfollow-upchestX-｢ayobtained(｡)after3days.(e)after4daysChestX-rayshows。（》

gradualrecoveIyofopacities．

2９

9〔〕’’水小児放jll線半:会雅誌

らイトラコナゾールに変虹し，２週後のll1li像で[Ⅱ（た'5)．症例３(Fig.3）：ｌＩｌ'Ii623l｝)ﾘ,ＬＡＭＬ、lllzl倣陣

脾がみられた．症例２(Fig.2）：１３歳'ﾙﾘﾑ急l'|;リ'１１i:で捲りIji・WBC38.5ﾉﾌﾞ//』Ｌ呼吸lliit'１１;はjl2l1で急ンパWlil'111{ﾙｽi(ALL)Ｍ１解導入不能．Ｉ上`､)::療法終速に進i｣:し，人l:'１，川柳:''1となった．Leukostasis「後，発熱とIm112IlRl《がみられ、胸AllCTを加↑｣:しからのARDsと勝えた．交換輪１，後，化学lljif法をi)'１

たところ，イ｢l11lill1];に洲'１１影がみられた．ただちに始した．パルスＩｌｊｉｉｉ法をllllえてからｌ１ｆＩ１ｌｌ(状態の改浮

lml性絨1111Ｌｌｌｆｉに効果のある抗'１２物?〔を投ｌｊ.して'''1慨

側1ｲﾘがみられた．症例４(Fig.4)：lAlii女児、ランゲ

した．後1111溝）虎｣＃鍵から．lIilljIi絲膿lII1iが検,１１)されルハンス細胞$１１縦｣Mi1il:．’|,lil1iにのうｌＭｉ２ﾘi>i変を認める．皮1,ｳﾞﾉl<検にて診'|ﾘ｢し．化劒33:！)腿にてＩ)j変は1iiKi失した．症例５(Fig.5）：５熊女児,ＡＩＬＭＣＮＵ

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■ｚ■’二『←Fig4

Aone-year-oldgirlwithLangerhanscellhistiocytosis(a)ChestX-rayshowscysticlesionsillleftlowerzone．
(b,ｃ)CTshowscysticpatterninleftlobeandmultiple
smallnodulesinbothlungs.(CourtesyofDr・KMutq
ShimadaMunicipalHospital）

画

Ｆｉｇ．５

Ｐﾋﾞ

ウ

9０

－－

Afive-year-oldgirlwithrespirato｢ydistressafterautologousperipheralbloodstemcell
transplantation、ChestX-rayshowsdiffuse
bilateralincreasedinterstitialmarkinｇｓＳｈｅ
ｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｄｒｕｇｉｎｄｕｃｅｄｌｕｎｇ
ｄｉｓｅａｓｅｂｙＭＣＮＵ．

V()1.2()No.2,20()fＩ９Ｉ

を11ｌいた｢1家,kl;i1iln綱''1胞移Iil11機1ヶ１１に，発熱

ﾀﾋﾟLLLだ（11検でlI1liからアデノウイルスと１１噸がと呼吸ｌｌｉｌ〔jVilhl1でﾂﾞﾋﾞﾘ,1;、ＭＣＮＵによる漿斤1)lJlilI11i炎とＩｉＭ１された．症例９(Fig.9）：４ヶ１１次ﾘＩＬＡＭＬｏ,沙I1ji:した．パルス旅法がljjI:効した．症例６(Fig.6)：
12歳女児，pel-il〕hralneuroGcl()ｄｅｒｍａｌｌｕｍｏｒ,諺llilrlkl,号から１１亥そうあI)．,IiZWil禅人後に，呼|破り１１言状(PNET)．（｢l11iiに放射線1111i炎がみられるが，ステからのＡRDSと診ｌ１ｌｉｌＭＩｉ々の治嫌にもかかわらず
lllill岬f《企でｸﾋﾟ亡した!【i)．

1ノイドにて[M(押した．症例７(Fig.7）：l71llji'ル''１１，がjiii感し人|〕112吸棉IiMとなる．ＲＳウイルス１１IIJ炎

ALL、’１１.胤蝿I11li後，労作'''1呼ⅡM【Iｲ:1ｉｆが{１１，１〕,1．特発'１'ｌｉＩＡｌ１('〔'|,ｌｉｌｌ１ｌｉ炎と,惨111｢し．ステ1」イドで1M(i'$した．

おわりに

症例８(Fig.8）：１５歳、ALL・IIj発後寛解導入不能「1施,没の経験から，l1L1l1の診IMrと沿iM(介入の､|:ｌｌの>|ﾉ〈態でJ|:１m縁付I1lllIii,１１１;１m秘'1'１１をi｣こった．３ケＩ｜
後．11121股ﾘIii状が,１Ｍ,'し，忽速に進1几Ⅱ１２吸不余で

ｌＩｉＩｉがもっとも人l;Uと港えられた．ＣＴを含めてＩｌＩ１ｉ
像,諺Ililrを適切に行うことで．忠行のＰ後改iIl#に1V１

Ｆｉｇ６

Ａ１２－ｙｅａｒ－ｏｌｄｇｉｒｌｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｕｒｏ‐
ectodermaltumor(PNET)ｗｈｏｈａｄｃｏｕｇｈｒｅｖｅａｌｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ＣｈｅｓｔＸ－ｒａｙｓｌｌｏｗsinte｢stitialmarkingsin｢ightuppe｢Zone．

＝

￣

Ｆｉｇ７

Ａ１７－ｙｅａ｢-ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈＡＬＬｈａｄｍｉｌｄ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒydisIress・I-lewasallogenicbIood
transplantpatientwhowasdiagnosedwith
idiopathicinterstitialpneumoniaCｈｅｓｔＸ－
ｒａｙｓｌｌｏｗｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｅ｢stitialmarkings
withKerleyAandBlines．

3１

９２１１本小ﾘf放り１級学会Ｍｉ１誌

図鍾烹＝

可

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ｒＩ．

1
､

Fig.８

1１

【０．

－‐

。｛□．

随

'三

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A15-year-oldboy，acordbloodtransplantpatientｗｉｔｈ「efracto｢yALLwhohadrespiratory
distress.(a)ChestX-rayshowsdiffuseinte｢stitiaImarkings.(b)Subsequentfollow-upchest
X-rayｏｂｔａｉｎｅｄａｆｔｅ「５ｄａｙｓｓｈｏｗｓｄｉｆｆｕｓｅｂｉｌａｔｅｒａｌｇｒｏｕｎｄｇｌassopacitieswithairbronchogram・Ｈｅｄｉｅｄｏｆｒｅｓｐiratolyinsufliciency、Autopsy「evealedpathologiclesionsof
fungusandadenovirusinbothlungs

織塚.￣
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１－－２汕国河叫函一

可Tｌ

ＦｉｇｇＡ２－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｆｅｍａｌｅｉｎｆａｎｔｗｉｔｈＡＭＬｗｈｏ「eceived

inductiontherapydevelopedrespiratorydistress・ＣｈｅｓｔＸ‐
rayshowsdiffusebilateralincreasedinterstitialmarkings、Ｓｈｅｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏ｢ｙｓｙｎｃｙｔｉａｌｖｉｒｕｓ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａＳＩ１ｅｐrog｢essedtoARDSanddiedofrespiratory
insufficiency．

3２

V01.2()No.2,20()４９３

勝したいチームl剛(は人切であI〕，Ｊｔ々の行っている多職種によるlnl,診に放射線科医，放射線技
lillliの参111をⅡIILしたい．また，診IWrにｺﾞ;'１逸することは，臨Ii<|児が読彩|笈にJ１1i状や検ｉ蹄,Ii采のポイントを伝えた上での、，i/ilj杉１尺との共l1iI作業であることも忘れてはならない．

●文献l）Ｉ}1''１雌，城!;&浩人．深堀茂Nil，他：1m液疾忠とlIVlﾘ！(器病変.'１１tとiパ２()()３；51,263-268.
2）今泉ﾄﾞ１１良．「〃蕪：｜Ⅲ液り災juAと11,|i，lI1tlll〔器ｲi:’２０()２；２：360-367.

3）Ｈ('11ss()ICP,I（luIczorIIU,Ulllllal1llA1:I〕【】(011ｍ()I1ia

innculropenicl)atients・ＥｕｒＲａ(1i()１２００４；４：２５(十271．

`l）Ｃ()ⅡｉＩ１ＲＪ：ＣｌｓｉＲｉｎｓａＩｌ(11)auerI1s()｢1u,,貝(liscas(,、Radi〔)ｌＣｌｉｎＮ()ｒｌｈＡｍ２()()ｌ：３９：1115-1135.

5）」二｜}広：深征性アスペルギルスリii；の非肢鰹的診Ｗ｢〃法：real-liIl1(}PCR法のllijIIl・Ｊ１)11ＪＭＣ〔lMyc(〕’２００１；４２：181-188.

6）YeI11(T､ＬＣＣＡＳ,Ｋｒ()wkilMJ,〔､lill：PlI111l()】la1･ｙｃ〔)1111〕1icationsillbonCmaT1､ｏｗｌｌ・ilnsplalllalion：apraclicalapl〕r()ａｃｈｌ(）diagnosisal1dlr〔)aimcllL
Clil1ChestMc(１２()０４；２５：189.

7）樺文M【:Ｅｍｌ〕iricallllcrill)ｙ(エンビリカルテラピー，

経験的治療)．小児科２()()3;４１:243-244.
8）Ｈ('uss(､ICP,I（&lucz()ｒＩＩＵ,］1GuBscl（;Ｅ,ｃｔａｌ：
Pneumoniain化brilencuIropenicpatienIsandi111)()11(、mal･『()ｗａｎｄｂｌ()()ｄｓｔ(』m-celllrallsplalll［()mogl･aphy・ＪＣＩｉｎ()nco11999：１７:795805.
9）ＣａｉｌｌｏｔＩ)，ColIaiUierJF，ＢｅｒｎａｒｄＡ，（公ｌａｌ：］Ilcre【IsiI】ＲＷＣ]11ｍ(､all(ｌＣｌｌ〔11噸ingcllilI･aclerisli(､§()［

ｉ']vasivel〕ｕｌｍ()、【lryasp(､】･度iⅡosis()ｎｓｅｑｕ(Dntial［h()racicc()mpul(､(１１()ｍ()質ral)ｈｙ円cansinpalic,〕ls
wilhn(､ulr(〕I)enia､JClin()､c()１２()()l;I()：253-259.
1()）Ａｚ()ｕ１ａｙＥ，Ｉ)a１．ｍｏｎＭ，［)elclauxC，ｃlal：
ｌⅣteri()】･a(i〔)ｎｏ｢I〕1℃vi()lIsaculelunN｢injury(IUringllL`ulr()[)〔､l1iarec()v(､rv・ＣｒｉｌＣａｒｅＭＣｄ２００２；３()：781-786.

11）（ireerJI)：Ｎ()ルII()(Igkilllyml〕１１()Ｉｌ１ｆｌｉｎａ(lulls・
WinLr()bc，sclinicalhemal()logy（2c(1)，2363-2`１１０．
Ｅ〔lｂｙ（;r(,erJP､Ｆ()ersIerLLukellsJN,Ｒ()〔1gcrs（}Ｍ，Ｐｉｌｒ(lskevasF,（;1a(1(､１．Ｂ，Lil)I)iIlc(〕ＵＷｉⅡialll
Wilkinsl)|)1,2004.
12）EisnerMI)，Ｋ〔11〕1allLD,１１(､rndierB,ｅｔａｌ：Ｔｈｅｌ)ulm()nZlrymalli｢(Islati〔)nｓ（)IAIl)Srelate〔］１１(〕11‐ＩI()dgkillmslymplloma・ChGstl996；11()：585-587.
13）Ｓｌ()niewskyD，（}1．(､ｃｎＴＰＩＩ〕ulnl()Ilaryll〔､１１１〔”rI1agc､ljll)1)()Iism,fllldlnlnrclion・Ncls()ntexlb()０ｋ（)ipediatrics（17(､(1)，1457-血159,Ｅ(1ｂｙＢｅｌｌｒｍａｎ
ＲＥ､K1i〔､ｇｍａｎＲＭ,.Ｉ()ns()ｌ１ＩＩＢ,Sau】】(1(mrspb１，２()()4.
14）ＬｉｍｐｅｒＡＨ：Ｃｈ〔卿ｍ()lheral)y-induce(l1ungdiscase・
C1inC1w；tMed2()(比25:53-64.

15），１.illI9能文，ＭｌＨＩｌｌｌｌｉＩＩｉ１，１，１１１１'''１，'肌，他：多片''１１ｉ'''１１緑
１M%崎による感染ⅢiiをＩｊｒ発した急性rlliil病の３例．
’１小Ｈ１会,i＆1998；１２:293.

16）、１ﾄﾞﾙ&峻人・’'１村,lIiiA１，ｈ.Jil1l》能文，他：寛解禅人''１にRSウイルスIIli炎からARl)Sを発:)iiiした乳ﾘ,L''11ｉｌ),)iの11ﾘ11.1|小１，公,Mii2()()]；１５:258.

rGcil)i(､、1ｓ：us〔､（)［higll‐ｒｅｓｏｌｕ[ｉｏｎｃ()''11)ulc(１3３