９４１１本小児放り|線'､}::会Ｉｌｌｈｉｌｊ

特集|小児。jiiliZZr児領域の医原性疾患の画像■◆■■■▲■●■●●■●■●●●■●●､□Ｃｅ●□●●●●●□●●Ｃｑ●■●●●●●●●■●｡■●●●G●□●CＤ●●□●●｡q●Ｃｓ■●■●｡●■■●●●■●ﾛ●､､Ｃｅ､０●●●､､●P■■■●◆●巴■■■の■0,■●●●0●●OCD●●●●●●の●●■●■●●■●●●●●｡■■

２.胸吉；
原裕子
川口市立医療センター放射線科Radiologicalhndingsofiatrogenicdiseasesinthethoraxinchildhood
HirokoHara
Dcl〕ar【ｍ(､11t()[Ｒａ〔li()1()｣Q｢y､Ｋａｗａ輿uclliMunicipalMe(licalCentcI．
夕

Absf74acf

Iatrogenicdiseasesr()Iertoadverseeffectsorcomplicationscausedbyol-resultinghom

medicalpraclice、Iatrogenicdiseasesnlaybecausedｂｙｅｒｒｏｒｓ()ｒｂｙｅｘｌ〕ectedorunexpected
outc()mesoIlherapiesal](IproceduresassociaIedwithawi〔1evariely()［medicaldevices，
medicines,ｒａ(liation，anesIhesia,ａｎ(lsurgerykSomeiatrogenicdiseasesarecleal･Iydelined，
whilesomearelessobvi()us,alldcanrequiresigniIicanlinvesligali()ntoproveialrogenesis・
ＭａｎｙｃｏｍＩ)1icati()ｌ１ｓｈａｖｅｂｅｅｎｒ(Pp()rtedinlhelho1-axinchildll()()(1．Chesll･adiographs
areusellllt〔)〔|Cl)ic［ｓ()ｍｅ()「lhecomplica(ionsassociatedwilhcaUletersall(１１ubeplacementas
IOIlows;malposiUo11,andhypopharyllgeal()resol〕hagea]I)erlbr〔lli()ｎａｓｓ()ciatedwithnasogastrictubes,。i[ferenllypes〔)Iairleak,perforation,grallulatiol〕andairwayslel】()sisassociatedwith
elldotrachcalIubes，migrali()、，ｌ〕neuln()lhorax，ｉｎ｢ecli()、，ｈ()mat()nla，nuidcolleclion，and
thrombosisass()ciatedwilllI〕eril)herallyinsertedccl]11．fllvenouscalheters・Tracheo-inn()minate
arterynstulaR)１１()winglrachcostomvwilhscoliosisisararebulIile-threateningc()、plicalion、
Toavoiddelayingthediagnosis,ilisilnl〕ortanttorecognize[hetil)ａｎｄｃ()urseofcalhetersand
tubesoncheslｒａ(1i()graphseachlime[()１１〕romptmallagelnenL
In［hisarticle,［heradiogral〕hic［indingsassociatedwithcalhe(ersａｌｌ(1lubeplacementare
described,ａｓｗｅ此lｓｓｏｍＧｏ[heriatro宮enicdiseasesinthethoraxinchildhood．
KevlI'("てﾉｓ：ｌａｔｒｏｇｅｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ９Ｔｈｏｒａｘ,Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ
Ｂ

灰原性疾忠とは､｜剛f1fXjがlHilk1でﾉｋじるliiii需

ここでは１１Aも多いと思われるカテーテル/チューや疾忠の総称であ1)，介Ｉ)ﾄﾞﾙiiとｌ１ｗｉばれることもあ

ブを'''心とした小皿Ｗｉ:′'2ﾘﾑ|Ｍ１部ii1i城の|)源性炊る。その)Ⅲ(|)<|としては’１焚洲ｉｆ柵'Ｌ’）鋤ﾋﾞﾙ'料，医ＩＩＬ(の〃｢!/１１Jを'''心に．」:ｌ１Ｗｉｌして;Ｉひくべき'１１:や予防〃薬,1,,1,.11illilILlIilwwll，Ｍ『，検代､放艸'線被'鵬など様々である｡苑ｈｉｉｌＩｌ〔後にlXlHi1’'２と11111ﾘＩする例もあるが，症状粥｣iMまでに災IUlll1を１座し、災いイド)|を総た後に|児ｌｊ(|'|;であったと１１M(1ﾘ|される咄介もある。１兎療法、維験例などを,;しllliHする｡

行為は疾病の論iM(やj1ii状を改}'ﾄﾞするために行われているが､極々のifMli(が'17Ⅲ||:に↑j:われている場合，

櫛が挿入されている（Fig.1)。ｉｉｉ純ｿj:兵が撮影される征にこれらの遊行と）上端のI1fii'(を脈組するこ陣'１１；がｌＸｌＨ(性とはlill;|ﾘ'''1;ljilIな|ｸﾞｌｌもある｡

とが人切である。

1２

カテーテル，チューブ
ＮＩＣＵに人ﾙﾋﾞ''１の新'|iﾘﾑを例に挙げると様々な

V０１．２５Ｎ0.2,20<)９９５

食道穿孔の原|ﾉ《|の約72％は灰原''１２であり2;･栄a・栄養チューブ

経榊栄慥や減11ｉをＩｌｉｌ９としてＷ符が柿人される。辿常はiMW19に食近から１，１｣'まで'1｢i人される｡''Y食道逆流H1l象や消化;iW蛾mM11nif,Ｉｉｉ《を(｢する症例では，lIilﾘが達成されやすい位|i'11を号瞳して先端を’二桁I脇から''剖脇にＩＷ１Ｉする場合もある。

維チューブ(Fig.4)や|ﾉl視鈍llIi人．あるいは食道拡り剛ｉｉｌｌｹﾞ:'１に'|{じるIiiiな合|)iiｿ,iiである。どのｲMihでも起こりうるが、ＷＴ′lﾐ児や乳児に多い1,．穿ｲし部
１１１〔として頗度が,1.fiいのは，Ifl11Al蚊，頸門Ｉｊ食逝であるユ5)．頸(|j食道では継走筋やUjizllｳ1が火Ⅲ'し．１，|(い胸(Ijlli純'jj:LULで経#１１栄鑓チューブは胸iiiljll2Il1を「↑几．食〕ｎＷ接合＃ljを辿過後ﾉ,Slz111IKljに|（,]かいＪ１

しループを形成することもある''“II1llliii像では食〕ｕ
ｌ１Ｖ接合Hljを辿過後は'１Ｍに|ｲﾘかう(Fig.1)(，ｊＭｌｌがｌ１Ｙ１ﾉﾘに('《([することは、’１[''１ﾉﾘ容物のIﾘﾋﾘ|や心i鰍ｌｊ
で少１，上の空女(注入時にA(泡音が聴取されること，

庁

「

、▲

あるいは1ii純`'j:１１〔でIMi1i8する。

栄礎チューブに'''２う介Ｉ)｢症には様々な｢１脚がある。｜llli像,珍１Ｍがｲｉ１１１な介Ｉ)｢症として，｝111人11』,;は、カテーテルの位ｉｉｊｒ輿↑'1．食道穿化刊穿｝しＩ．-ｋ
指腸穿｝し，IWIifiil1には，逆流性食)ｉｎ炎、食)ii狭窄

、▲などがあげられる。

栄慥チューブが気繍;から気綴支に迷人することが起こりうる(Fig.2)。女(逆の)又Ｉ､lが低「した忠ﾘ１１
では気道|ﾉﾘに｢;！《l1Ii人されても強いⅡ亥嗽1文射を'|きじ
ないことがあるので，』ｌｌｒに栄鍵ﾊﾟﾘ注入がIl的のjll

合には先端をIillli認した陵に注入を|Ⅱ|始しないと１，
篤な合l1ii症を′|ﾐじる(Fig.3)。

Ｆｉｇ２ＡｎｅｗｂｏｍｂａｂｙｗｉｔｈａＮＧｔｉｐｉｎｔｈｅ
rightlowerlobebronchus

Ananterio｢chestradiograph(CXR)dem‐
onstratedmigrationofaNGtip(arrows）
inlotherighllowerlobeb｢onchus．
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ｉ二m雲艤譲’

戸

ＩⅡ

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Ｈ

号-K▼、

Ｆｉｇｌ
Ｃｈｅｓｔａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌ「adio-

graphsofanewbornbaby

a：Frontalview
b：Lateralview
Differentkindsoftubｅｓａｎｄ

急嵩電
｜句
巨

ｃａｔｈｅｔｅ｢ｓｗｅｒｅｐｌａｃｅｄｉｎａ＃

ｎｅｗｂｏｒｎｂａｂｙ・Frontal(a)andlateraI(b)viewsprovidebelter

informatioｎｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｔｉｐ
ａｎｄｃｏｕｒｓｅｏｆｔｈosetubesand
catheters・ltisveryimportant

tofocusonthei「positionson
radiographstakeneachtime-怪：Endot｢achealtube(ET）－＞:Nasogastrictube(ＮＧ）￣：Umbilicalarterial
calheter￣：Umbilicalvenous
catheteru｡｡←：Peripherallyinserted
ａｌｂ

cenlralvenouscatheter（ＰｌＣＣ）

７８９６１ＭＮ小ﾘﾑ放４１線八}と会ｌＩｔ誌

部位でもあるl1iiiii状Ⅱ|ﾉ|蚊筋後壁Hljで球ｲしが起こりや

ﾉliok父(近】)擁，気符内吸ﾘ|が必典なり,ｉｉＩﾀﾞ11では気すい5)。穿孔,,ｻﾞの＿般的な症状は、１砿冊,,》`iや胸,,`,，/Wli術が施行される。I11WM後に胸H111ii純Ｘ線ﾌﾌ２
１０４(CXR)で>blMlの位置を必ずIilliI認する。
気楕チューブは胸部TIﾐ１１１を「１丁し，CXRで先端後部ｈｉｉ、’嚥「lMiJII;，発熱，皮|〈A(lllli、縦'１Mk(Ⅲ１１などであるが、リｉｉ状が欠如したり発現が遅延する場合もある。食逆穿ｲL後早急な診断と適切な治療がはＣ７からＴＭ(J1I1想的にはThl-3)に作/|ｉすること行われないjﾉﾘi合致ｸﾋﾞ的となりうる。タピ亡卒は,6～29％である6)。

が朝ましい'１.郊樒チューブは先端がずれないよ
うに'１元で|,IiI定されるが，Ｗ｢化児では「↑のＩｒ１きやb･気管チューブ

Ｉ１Ｗｉにより容坊に先端のMiYが変IIiIすることを]H1l解しておくことは｢E要である。すなわち頚部をｌｌｌ

人1:換気が必,』Hな,,lz1,ノリ(不令や),,!Ⅱ,z,,ﾉﾘ(，巡述なmii

誰
ｄｌｅ

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Ｆｉｇ８ＭｉｇｒａｔｉｏｎｏｆａＮＧ
Ａ２ｙｅａｒａｎｄ５ｍｏｎｔｈｏｌｄｂｏｙｈａｄａｎｏｘｉｃｂｒａｉｎ
ｄａｍageHewassuddenlyaffectedwithpyothorax

ontheleftAninitialCXR(a)showedleftpleural次

effusionPuswasaspiratedthroughadrainage

tubeＡＮＧ(arrows)hadmigratedintothetrachea
andpenetratedintotheleftthoraciccavityｔｈ｢ｏｕｇｈａｌｅｆｔｌｏｗｅｒｌｏｂｅｂｒｏｎｃｈｕｓａｓｒｅｖｅａｌｅｄｏｎＣＴ

‐’１●

〆

(b-e)．Pneumomediastinumwasalsoseen・Ｔｈｅ

ＮＧ（arrows)appearedtohavemigratedintothe

tracheatolelllowerlobebronchusoninitialCXR(a）retrospectively，whenlookedatcarefully、Howevert｢ａｃｋｉｎｇｔｈｅＮＧｏｎＣＸＲｗａｓｎｏｔｅａｓｙａｓｉｔwasnot
sulficientlyradiopaque
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ー・鴎馳

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’一＝仇翁、

VOL２５Ｎ0.2.2(〕()９９７llllすると先端は深くなり，’''１腿すると渋くなる(Fig.5)?)。また１１両が女(柵;から離れる方lflにII11i位
すると光WIlは浅くなる７１。

ず、チューブの位|i''1を変虹した場合はその1｢'笈をフイルムに１Ｍtしておくことが大切である（Fig.6)。
こうして;lijけばそれ以外の人でも変LlIM；などのCXRで父(梓チューブの先端が週１１ﾐ部位にrj：/lﾐせllliWlを｣町することが容易である。

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Fig4Anewbornbabywithpneumothorａｘ
ＡＮＧｗａｓｃｈａｎｇｅｄｔｏａｎｅｗｏｎｅＦollowingbreastmilkfeedingthroughtheNG1

ａｌｂｌｃ

rightpneumothoraxdeveloped､ComparingwithCXRtakenpriorto(a)andlaterto（b,ｃ)IheNGexchange,ｎｏｔｅｔｈｅｌｉｐｏｆｔｈｅＮＱＴｈｅｌｉｐｏｆＮＧ(arrows)below[hediaphragmwasdirecteddownwardonthefrontalview(b)，andposteriorlyonthe

lateralview(c)．Thisindicatedthatthetiphadmigratedintotheretroperitoneum・
TheNGpresumablypenetratedintothehypopharynxoresophagus．
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Fig.５

ETmovementwithchangeofheadpositionintheneonate

ａｌｂ

TheETtipmovedcaudallywithflexion(a),andcephaladwithextension(b）/５９８１１本小ﾘﾑ放４１級，)::会雑,i,!』型11%|jが'１１A':位でチューブの先端が週'[位iiltに(ｒの原Iklとしてai1-1eakがあることをjillっておくこ({iしていても、１MIli＃Ijlllllll1により郊符チューブの先とは人切である。１１州，人［|鮎(に'１:うairleak

端が/ｉｉｉA(/１Ｗ文に''１１人されることがある，このよは孔幼ﾘ11,や小ﾘﾑでも''2じ(Fig.9)，ｉｔ鮒なail-leak

うな状況でサーファクタンＭＩｌｉ光療法が行われる

では女(腹や後'1腿順次(１１'[まで，また皮「父(111mは腹部と、サーファクタントは１２に、''１下集にのみｉｉｉ人から陰獲にまで及ぶこともある。女(縦|iiiでは胸腺の鵜'２や柵,'１１，conLinu()usdiaphragmsign，気1M｜
ではdeel〕sulcussign，１１腔腔Iﾉﾘ遊離ガスではRigler
signやIbotba1lsigllなどである。
飢榊鰍:や女(栂切|)Mではlﾉﾘ芽や線純化による気竹:狭窄を('三じる。肉》|；はUUI)'1部，チューブ光端やされ，これらの合えば攻ﾄﾞｷﾞするが、それ以外のＩＩｌｌｊの透過|`|；は低下したままで(Fig.7)，呼吸状態の改漣は不良となる。

又聯!;｜怖;の合|Ｍ；も多数あるが，IIlii像診|(}｢がｲ丁川と思われるものはairleak，喉頭や気/|Ｗ(窄や
1ﾉ測:形成．気符・食道芽lL,などである。
Airleakは気符ii術，人1:換父(による谷Ｉ)ﾄﾞﾙiiとして起こりうる。ＷＴ'|ﾓﾘ,lJIIではｌＩＩｌ硬性ll1Iik(IIl'【(l〕ul‐ｍ(〕naryinterstitialelnl〕hysema：PIE)からl(｛iまる
気胸，女(縦陥．皮1〈父(I11Iiである。ＰＩＥ(Fig.8)は新生児に特ｲ『のairleakで，Ｉ１１Ｉｉの''１１質に空女(がもれ

カブの部位に'１２じゃすい。気管切l)１１にl1くう合併症
は小児では26％に生じると'liM告されている８１．１１Ｗ
１１;されているlUlll}1が殖′|ﾂljlI(111』iにrE喫なｌｋｌｒとされる。ｊｌ(窄はＷ&様や約''lplﾉ(，／ｉ〈腱形を１，｛する。ｉｉｉ
純''j21ILでも診断'１能であるが．ＣＴはＷｌ&様織造
や|/淵:の柵,'１１にｲｲIIjである。

て′liじる。CXRではＰＩＩｊは激珠>|ﾉ<、'１１:虫様の小さＡＷｉｌ;lMjni1liU111伽は父(１WIlﾙ|にｌｊｌ２うIWiめてI匝篤ななガス慨をIILする。ＰＩＥは知M1１，次(縦'１Mの|)il1IiI(状態である＿初W1のＰＩＥが苑1,凸されたら、ｌ↑／ll1jI11l
lllIi全体に波及したり（Fig.8)．さらにA(縦ＩｌＭ，皮1《女(Ⅲ[、父(胸やiiiではあるが女(I1Hを生じる''1能性を念蚊におく必喫がある。'ii1i化統;穿孔以外のk(１１２合l)ﾄﾘ,)iで，ｿiii化鎌は().7％と､ﾄﾞＭｉ１ｉされている1ｶ°１１１
Ⅲ１２心身随i洲やｉＪｌｌ経筋ﾘｸﾐ1,1Aでは．l11ll簿などの胸郭変形や繰り返すIIlli炎による呼吸隙ﾂﾞﾁﾞのために長期

人l:ﾙﾄﾞⅡﾙ！(櫛'１１や，／['t;人[:１１V吸を典するﾘ,1i例に気/il;切|ﾙ１，１１１W(;を施行することが多い。ヌＷｌ:腕蚊llilのｖ鰐三月ト山

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Fig.６ＥＴｉntherightmainbronchus

Anll-month-oldgirIhadseveredyspnea
associatedwithpulmonaryvenouscon‐gestionduetocorlriatriatumTherefore

shewasinlubated・ＴｈｅＥＴｔｉｐｗａｓｐｌａｃｅｄ

ｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔmainbronchus，ａｎｄｔｈｕｓ
ｔｈｅＥＴｗａｓ「emoved2cm，ａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄ

ｏｎｔｈｅｆｉＩｍｌｔｉｓｉｍｐｏｒtanttosharesuch
informationwithallthestaffmembers
providingmedicalcare．

1６

Fig7Aprematurebabywithrespiratorydis‐
tresssyndrome

ArtificialsurfaolantwasgiventhroughET，
thoughtheETIipmigratedtotherightmain/intermediatebronchusaccidentally・
Asaresultaerationoftherightmiddle
andlowerlobeswasimproved，although
IherightupperlobeandIｅｉｌｌｕｎｇｒｅｍａｉｎ
collapsed

Ｗ]､２５Ｎ().2,2()()９９９

愚も

弓習
ＩＬ

Zぎぎ3

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二

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Fig.８

ＡｐｒｅｍａｔｕｒｅｂａｂｙｗｉｔｈＰｌＥ

ＣＸＲ(a)showedPlEintheIeftupperlobe,whichismeanderingtubularandcystic
lucencies(arrows）｢adiatingfromthehilumtotheperipheryalongthepe｢ivascularａｌｂbundles・PIEisnottaperedlikebronchustowardstheperiphery、Ｏｎｔｈｅｎｅｘｔｄａｙ，ＣＸＲ(b)revealedPlEscatteredthroughoutbolhlungsTwodrainagetubesforpneumotho｢axwereplacedonIheright．

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Fig.９ExtensiveairleakA7-yea｢-ｏｌｄｂｏｙｈａｄａｎａｃｕｔｅａｔｔａｃｌ〈ｏ「bronchialasthmaHewasintubatedas

ａｂlhedyspneaworsenedCXR(a)demonstratedpneumothorax,pneumomediastinum，
andsubcutaneousemphysemaThymus（arrows）wasdisplacedlalerally
andvisualｉｚｅｄｂｙｐｎｅｕｍｏｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ・Ｔｈｅｎｉｒｅｅａｉｒｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｎｅｕmoretroperitoneumdeveloped(b)．Noteextensivesubcutaneousemphysema
andcontinuousdiaphragmsign(ar｢owheads)indicatingpneumomediastinum．

1７１０(）｜Ｍｘ小児放川IiWM'γ:会雑,Mｉ脈；虹は気管切Ｉ)ガカニューレ先端．カブによる父(櫛serte〔lcenl1-a1venouscatheter：PICC)抑人では．

内臓からの圧|北による壊死が1H('ﾉ〈1とされ，’１１１１Ⅱ11変形による気道や火IIL管の変)|診，ステロイドＭｊ.、

IIiU111R穿刺，女(,lllll，先端の1,Ｗ'ﾂﾞｌＷｉｉ、感染、縦隔Inl
lllKやIⅢ胸，心タンポナーデ，縦'１M水ﾙ[，心獲液，

放り１級11<1肘，低栄鍵状態による１m榊．姉1:の脆弱化などが関(j､するとされる１０)。気概;腕蚊助lll棚

llhl水，血櫛外ilIi11M，１m|;t/潅栓，脈脈狭窄、カテー
テルの閉塞,折れHl1がりやＭ１ＬＩ及去111ⅡIlliなど様々

は女ＷＶ切I)'１後比'Mil'１，鼎lUlに多く、1,ｔ初の３週'１MになＪ１篤な合|)ﾄﾘ,i§があり''－１１)、詳細は別論文で述べ72％が発生するとＷｌ告されている9)。小｝,lの,而度られるので１，凶する１１能性があるが、llnlHI;の合併

身体llIif',';者では，成長と共に111,|湾が進行する,,J能

ﾘi畠をここでも一部供ﾂｴする。

性があり，気榊lMl頭動脈班を唯じる,】J能性を念頭

ＰＩＣＣの適l[な先端部位は上大,1iii脈や述位1く大に|i''1いて経過liM衆することが,、1Jである。lMlU｣FnliI,liiilllfであるとされるが'１，本邦のWr'１ﾐﾘJのPICC

脈と父ＶＷとの位|i'１)|)U係のｌＵｌｈｌにはＣＴがｲ｢1,1であの先端は''２人,IiillI『やllMI11iiillll(より鎖''1'Mii脈がる(Fig.10)'0)。

好まれる傾|ｲﾘにある'2)。縦隔への液体貯１W，胸水Ｑ中心静脈カテーテル(Fig.11)，心'腱液貯Ｆ１はPICCIili入における合I)ﾄ

木I1Ii穿刺１１１心,IⅢ脈カテーテル(,〕eri,〕heraI1yin-

ﾘ,i;としてＷｉｌｌiされており，ＩⅢ/Ｗ外iliil11IlのlIi度は

刮

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､）

可

Ｌ（

A20-year-oldwomanhadcerebralpalsy，mentalretardationepi‐
lepsy,andscoliosisShehadundergonetracheostomyat20yea｢ｓｏｆａｇｅ，andwasintubatedAmonthafterthefromtracheostomy，

hemoptysiswasidenlifiedEnhanｃｅｄＣＴ(a)demonstratedthe

innominateartery(arrow)ridingoverthetrachea,ａｎｄcompressing
itSeverescoliosis「esultedinnarrowingandanatomicaldistortion

ofthethoracicinIetAngiography(b)revealedtracheo-innominate

arteryIistula(arrow).Acoveredstentwasintroducedintotherightinnominateartery,ａｎｄthe｢istulawasoccluded(c)．

1８Ｃ

FiglOTracheo-innominatearteryfistula

｜‐、

Ｗ

ａ．

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jiH雫鯛蝋Vol､２５Ｎ().2.2()()９１()］

025％１３１．胸水の頻度は新'|くり,Lでは().1％であるlﾖ１．
文'lilW1りに鎖'ｌ０ｌＭｉ脈や11伽ilIiiilllRへのＩｗｌｈｌは危険'''１が''.Jいとされる151．胸水苑ｿIizの機'ｆとしては，鎖fllw脈や腕蚊'1iii脈に多数'ｗける小分枝へのカ|ﾉ《|にかかわらす：lI1li水Ⅱ[のCXRIﾘ｢兄に'11連はない。
。ドレナージチューブ

知1111やlllW1<貯冊に対しドレナージチューブが1Wｉ人される。ｋｉ１Ｉｉｌ１に対するドレナージチューブはｌＩｉ

テーテル先端の迷人，１Ｍ!;雌のl1ilf',ｉｆや穿ｲLやfHl4I
rI剛|【Ⅱ１１１;ｲﾐﾙｼﾞ成による１１(il櫛IlM11部のwL1罐などが挙尖〃|(ijやW｢′|そりとではIIiI腔の|)(i〃〃|ｲﾘに1<ＩけてＷＩＩｉｆｉ

げられるＭ･ICI・''1zⅨ状態の感化や,|i墹聯Ⅱ縦の'1,[服に貯fWするので111Ｍ（に対する|ルナージチューフなどからカテーテルUM〕LL111Ｍ（が駐われた｣粉介，１１，１リ
水の1ﾉﾘ容分析やカテーテルからの造形などによるの先端はｌＩｌＩ腔の後刀にｌｌＩけてＷＩ１ｉｆ１ｌされるべきである。先端の１，胴はll21I1iとI11llm2〃1(']で雌認するが、

IiLlU1諺ｌＩ１ｒと汁脈がi庇喫である。

ドレナージ効果がｲ《良であればさらにＣＴなどに

カテーテルＭＭｌ流１１馴旦ﾘ,1i(Fig.12)の難度は斬りそり11では1.8％である'2..Ｍm『の感染jji;から蔽篤な＆予防についてされる。これに対し胸水は仰臥位では胸腔1ﾉil後刀

よる１１洲Ｉｉｌｉ１ｉｇも劇鮒-る必喫がある。

敗'Ⅲ洲1;までIi111庇は様々である。収'1'）,ｉｉのllIIijﾙi<Ⅲ1i)ＩＲ

栄礎チューブ，kWl;チューブ，PICＣＩＩＭ後の合があり，｜Ⅲ液｣榔礎でＰＩＣＣ光jiMlとｌ１ｉｌ．Ⅲ)iI↓j〔体が検|ﾙﾘliiをj1j/jするための．般的な｣:ﾉとを,id1liける。

'１１１されたI)、ＰＩＣＣ以外に感染源が存〈１Kしないこ

チューブ瀬はＸ線｣|透過性の型,[,,'１を使|Ⅱするとと．PICCtju<によりﾘ,ｉｉ状が攻iiﾄﾞされることなどか

1ii純'リムＯＬでIilli,謝しやすい。）,Lえにくければ)ｉｉ純'ＪｊＩ
Ｄ４でIili;認しやすい型,１，１１，に変処する。

らカテーテル|川迎|Ⅲ流感染),iiと診llIi:される12)。
ＰＩＣＣから松リされる鍵液や栄養ﾊﾟﾘは，/,ﾐ胎週

１１W人後の初１１１１搬彩はIIilni像だけでなくl11ll1ni像と激．｛I2ilii，体iE，疾11AやＩ)１Ｍ§lnilYiにlfjlじて必喫ＩＩｌｌ

2〃l（,｣をIlll1Il’することにより，企ｉｆと先端位lifliをがＭｊ･される。I111i水'１１Kの原|ﾉ：|として心ljj(性．ル、より１１ﾐIilliにIilli,;&しやすい。ＰＩＣＣの先端は,超欝汲原|'|罠以外に輸液過剰が挙げられる(Fig.13)'7）ｌｉ（

検ｉｆでもIill:Ｉｉ８１１Ｉ能である｡

Ｉ
可

面

１
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FigllPleuraleffusionasacomplicationassociatedwithPlCCalb
A7-year-oldgirlhadcerebralpalsy，andsystemiclupuserythematosus・ＡＰＩＣＣｗａｓ
ｉｎｓｅｒｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｌｈｅ「ightsubclavianvein、ＴｈｅＰｌＣＣｔｉｐａｐｐｅａｒｅｄｔｏｂｅｎｅａｒｔｈe

junctionofthesuperiorvenacavaandtherightatriumonCXR(a)．Sixhoursafter
infusionofSolitasoluljon,respiratorydistressworsened・ＴｈｅｓｅｃｏｎｄＣＸＲ(b)revealed
rightpleuraleffusion,４００mloffluidwasaspiratedbythoracentesis､Thei1uidcontent
ofthethoracentesiswassimila「toihatofSolitasolutionwhichwasinfused・ＴｈｅＰｌＣＣ

ｔｉｐｗａｓｓｕｒｍｉｓｅｄｔｏhavemigratedintoasmalllribLltaｒｙｏｆＳＶＣ，andextravasationof
infusalepresumablyresultedinpleuralef｢usion

7９1021-1本小児放射線学会雑誌

グ

隆田

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Fig.1２ SepticemboliassociatedwitllP|CC

A3-year-oldboywitll4p-synd｢omehad
pneumoniaPlCCcatheterwasplacedfor
medicationThepneumoniawasimproved
inamonth，howeveropacitiesinboth

lungsagainworsenedonCXR(ａｌＣＴ(b,ｃ)showedmultiplenodularopacities

withcavities,suggestiveofsepticemboli・
PlCCwasremovedandcathetertip
infectionwasconfi｢ｍｅ｡．

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Figj3PuImonaryedemaassociatedwithoverhy dration

Ａｐｒｅｍａｔｕｒｅｂａｂｙｂｏｙｗａｓｂｏｒｎａｔ３０ｗeeksand3days，weighingl650g、Ｈｅ
ｗａｓｔ｢ansfelTedtoourhospitalwithinfusionoi１０％glucosesolutionWhen
hearrived,hisinitialCXR(a)ondayOshowedradiopaquebilaterallungswith
airbronchogram・l-Iewasintubatedforrespiratorydistress、Onadmission，ｓerum
glucosewasg20mg/ｄＬ，ａｎｄｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｗａｓｌ７ｇＯｇｗｉｔｈｒａｐｉｄincreasefor
３hoursaf[erdelivery、Thereforepulmonaryedemaandhyperglycemiawere
con(irmedassocialedwithoverhydrationofl０％ｇｌｕｃｏｓｅｓｏｌｕｔｉｏｎＣＸＲｏｎｄａｙ７(b)ｂｅcamealmostnormalinappearance．

2０

丙

ａｂ

ロ

VOl25No､2,2009103

岐近はほとんどの加,謎がＣｏｍｌ)uledRa〔1i()gral〕hyljlii彫(CR)であろうと１１ｋだされるが、ＣＲの利点は
１１１１１の''111影で条''１:を変えた画像がｉｌｌＬられることである。カテーテルが兄やすい条件をあらかじめi没

だしておき．フィルムでもモニター診lWrでも、・とにより，気道の1111ﾙ症状や'１唆素fMl度ＩＩＲ「などを米す。iilli後のiii純'唾真では縦隔仙人，無女(l1Iliや
１１１１i炎にll川北たＭＥに重なる桁'11形のＩＫｊＩＷ影を,認める。診lI1rには人|:Iil管|ﾉﾘのlm流|ﾙlｲﾄﾞとIIlill＃|の液体11i:fWがＩｉｌｉ,沼､l能なドップラーエコーがｲjlllであ股的な条('１:と，カテーテルを強IiMした条|'|:の１１１０斤る。超i0f波で診IITできない場合でもser()ｍａが疑で,説影する。

われるj幼介造影ＣＴやMRIを行う。ＣＴでは人|弓チューブやカテーテルの走１，:，先端ｌ１Ｗ１１を搬彩る。そしてibf1ll’||ｻﾞにIl11LIiIiiが疑われる陽介には１１１１:ち

IIL栂とｌＭｌ１Ｉｌ液体11|:Wlを認め、造影によりIMI;１%Ｉｒｒ
を確認できliWlJil縦の造影効1,14を認める。治療は臨lｲﾐﾘiii状と|Ⅲせて，ＵＭ的ｆＭ１ｊｌ１ｉ，タト科(l’liililIIや絲皮

にi：治医に述絡する。

(|リドレナージが↑｣:われる２０－鯉１．

jljM二Iilli1認する州笈を4}につけることも人切であカテーテルやチューブＩ１ｉｉ人のＦ技や一般的な71；

放射線汁脈による合併）iiiにも極々あるが，胸HIj

怠((は牧科,'}やマニュアルガイドラインに,i｣llili
されている。カテーテルやチューブの'１１人、櫛:剛UM)1kでは，心臓・心ll1x1やl1Ili，食道、』|,|'Wfへの|隣W’
二次癌などが挙げられる幻ＩｏｊＪＩｌ征の小Mdj形ﾙ脇にはｉｉ治|笈や、,称l1iなど多数の人Ｉ１ｌ１がUMわるのの治li(は化`ﾂｰ療法，外科娠法と放91線iIi(法を細みで、｜,'il)上〃法や櫛｣ill1l:の,洲11は什施,没で約ＬＭＩ項を決め、・ｌｉｌｉ報を+;\で｣Ｗ１．できるシステムを榊築し合わせたⅡきか}；:的治Ihi〔が原11'1であり，ほとんどの放その他の症例

ｊＭ線療法は化学旅法と併11ｌされ，化学旅法＋放射線lliIi法として考えられるべきである。ＢＭｆでは放射線による心機能lIiif`,ｉｆ，J11i芯(,|'|z放射線ItllIli炎や食道狭窄を''１じることば稀であるが．全l11li11<｜射では

この他にも梯々な灰lljWl亘疾jIL1が胸部で超こ(）11～14Gyの照射で放射線ljli11IIi炎や1llIi線維ｿiiiを｣１２ておくことも合|j｢症を]うlyjする上でjE典である。

うる゜

じることがある。令身照卿1.ではI1Ijll1Iiに20％遮蔽ブ

分娩外傷は`|`１.折と１１１１経IiiIif2ij;に大きく分lliIIされロックをⅡ'１１くことによりIlli線維ﾘ１１；はほとんど防I上る。分娩時の州)7部位として鎖''１．は雌も$【波が,『ｉｉ'１｢能となった錫'。’|`'''１if端は20Gy以上の11<19､lで苑<、ｌ()()()経Ｉｉｉ分娩に２～35発'|fするとされていf｢機能がＩ１ハヒするが，１０Gyｲﾐ↑,Ｉ１Ｉｉではlliif1iMよぼとんるM'１.上腕'汁近|,郷や人腿骨，’１１１.Ｉｕｌにも'１２じるが噸I虹は低い。１１人児や↑|淵立分娩，ｆｌｉｒ分娩に合|)i:することが多い。分娩外|j舟による鎖'ＩＥｌＷ折はその''１火で骨折する(Fig.14)'９１．鋭什fl折に上腕`lnl州)7や腕iull総jl馴ﾎﾟ癖を合l)けることもある。鋤'1'’’'１１折はり'[状が雌いことも多く、友,'iiiのみで''１然流
噸するが、ＩﾄﾞﾄﾞﾘlliのようなｿIii状をｲ1.-ﾘｰる陽介にはlIlil
定流娠が必要となる。
チアノーゼ`|Jli光天'''1心疾忠のl11liliil流｣杣１１をＩＩｉ１９としてしばしば行われる姑`IL1､予術が，鎖,11,1〈
釛脈と1111｢動脈の|A1を人l:lnl管で吻合するmodiIiGd

しBTsh(ｌｎｌｉｌＩＩｊ(m-BT)である。ｍ－ＢＴの合|)iihiiとしては,lIll;t、感染，動脈ｊｌＷ様拡張，InlIl[iや人1:liL櫛：

l1IiⅡｌＩ１ｓＧｌ･()ｍａなどがある2()'`）人|:1m櫛1,1rⅡ)llser()､,ﾋﾞ］(Fig.15)は人|:ＩＩＬ袴からのリークにより′|:じる）１１１
１洲２の液体貯ＩＷであり．苑′|ﾐ頻度は2.5～10％妙２２とされ，よく伽Ⅱられた介|脈ｈｉＩである。辿常Iil1i後１か
11以lﾉﾘに'ｋじ，scromaが樅陥W,|i造を|｣２１非するこ

Figl4Anewbombabywithclavicularｆ｢actu｢eassociatedwithb｢eechdelive｢ｙＮｏｔｅｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｌｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｉgｈｔｍｉｄ
ｃｌａｖｉｃｌｅ２１

１０４１｣本小ﾘL放｣(１１.線学会雑総

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Figl5

Perigraftseromaassociatedwithamodified

Blalock-Taussigshuntoperation(m-BT）

（■乙織

ＬＧ＝
泪

丁＝■

どI,dられない。企｣１１(!！'後の災ｌＵｌ′lWlvIlでlli純７７Ｅ

A1-year-oldboywithTet｢alogyofFallotunderwentanm-BTshuntoperation・Ｓｏｏｎａｆｔｅｒｍ－ＢＴ，postoperativechangewasidentifiｅｄｏｎＣＸＲ(a).Onemonthlater,ＣＸＲ(b)showedwidening
ofIhemediasljnumontheleft・EnhancedCT(c）showedafluidcollection(a｢rows)surrounding
thegrafl(arrowhead).Thecapsuleofthefluid

collectionｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ・The
graftwaswellenhanced・Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇａｂｓｃｅｓｓ・
ThereforeperigraI［seromaassociatedwithm-BT
wasdiagnosed．

や心愛外IHlll1Kなども報('１されている25)ｃ

真を撮影された全lii:例に，F1Ifをはじめとして全

この他にも様々な合|)ﾄﾞﾘiiきが苑'ｋしているものと身の骨端，′|`''１|ｉｆ端の)IIL形成が#Ｎｉｌ；されてお(〕２１i，

惟定されるが絲験ｿ,i;例の,ｉＬｌＩＩｉＲにとどまることを今後注意が必要である。

お許し１mきたい

化学療法で仇111される難ｈｌｌ以外にも多くの薙剤で災なる『'腕[のI1llilIlIIfl1;を,|〈すことが成人ではjil'らおわりにれている。次(道過敏，過敏’'’１;'1,|i脳炎，Illli水111Ｋ間

医療は常に発股途上でｲ（'だ全である。医療行為

磁性I1ili炎，ｌ１１Ｉｉ線維ll1iiなど様々である。雛剤とのlA1
采鵬Ｉ係を,ill;|ﾘＩすることは容易ではないが，小ﾘ,l`でもは淡》)iの桁ｌ１ｊｉ(やり,i;状改i'#を１１１'9としてｉｆわれるが，その恵IIxlにかかわらずliIit`,！；が苑ﾉ|{するIli能性

成人とliiI様の柴尚１１IjlilI1Iilifit'１１；を'１iじうる。１冊ⅡrWlH11iIiがある。１１１１t'ﾉﾄﾞの''１には]ろ'1ﾉｊ１１Ｉ能なものとｒ防不''１

炎や'1,|i線ﾙ|ﾄﾞﾙi;は小ﾘ11の洲!;('1,1'lilI1IiIjj`,Ii(として1,ｔも頗

能なものがある。IilIﾉﾉｲ《'１１能な|Ｗ；を合めて．朕

度が高く，錐ﾊﾞﾘでは(''''1(lllllI`,l緕'１，１|『にBleomycin、

旅行Mjが行われる1Miには皿常1,L燗さんおよび家族

BusullanやMeth()Irexaleがよくjil'られている。ＣＴ

へ十分な説|ﾘlが11贄われ，ｉうlVj11I能なlnif',！;はシステ

ｍＴ兇はスリガラス影，11,IillMl2consolidationから斑ムを含めて．I1iit',|;を'''1避する〃法をあらかじめ識状の網状結節影。紬iWi影と変化を′lくじ，耐分解能

じておく。それでもlllifII;苑''２が疑われた場合には

ＣＴはこれらI11li病変の,紗Ｉｌｌ７にｲｊＩ１ｊである171．
小児心llimii生術後の合IjrJii:として父(IｌＩｌＪ１１ＩｉｌｌＩｌｍ

H2路

IIL期診lI1rと汁脈が人切である。放りl･線科|ｸをも関迎する與常所Ｉ,lを捲り“たら速やかにiﾐ治医に連絡

VOL２５Ｎ0.2,20()９１()５することを忘れてはならない。

今l11lijM1(な症例を提Uliして下さいました火ﾙ(Ｍ１
立清瀬小ﾘﾑ病院放射線科１１１野達ノミ光'k、l1111IliO：|湖(センター新ﾉIﾐﾘﾑﾘﾐ''１hh帳科Ｉｊｌ１，liL』久ｆ先'|{､他施設の光り三方に深,;M致します●文献1）（)fliallAC：Ｃ()ｍｌ〕u(〔動〔]ａｎ(ldigil【llradiogral〕Ilyin

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