ＶｏＬｌ５Ｎｏ・ｌＪ９９９‘１５総 説－－－-－

第34回日本小児放射線学会シンポジウム「小児領域でのらせんＣＴ」より

頭頚部
ｉｉ１ｌｉＪｌ云修｢|治１ｹ:科人`稚放射線jIi:Ｉ

HclicalCTinPediatricPatienLs-IＩｏａｄａｎｄＮｅｃｋＲｏｇｉｏｎ－
ＯｓａｍｕＳａｋａｉｌ)Cl〕ａｒＩｍｏｎｔ（)fltadiology，、IichiJIedicalSchoo］ａｎ(l１１ｏｓｐｉｔａｌＡｂｓＺ)､α〔11lbsl)･ｑａｌＩｎｔｈｅ(ｌｒａ()fLh('clinicalintroduction(jfI1elical（)T,iLhadl)OG１１１℃cognizedasaspocialtecImique・Recently，ｈｃｌｉｃａｌＣＴｉｓｗｉｄｅｌｖａｖａｉｌａｌ〕Iｃａｎ(ｌｕｓｅｄｒ〔)utinelylm()rhea〔ｌａｎｄｎｃｃｋｉｍａｇｉｎｇｉｌｌｃｈｉｌｄｒｏｎａｎ(ｌｒｅｃｏｇｎｉｚｏｄａｓａｓｔａｎ(lflrdtc()lmi(ｌｕｅ．〔Ynlikeconv〔mtional（)Ｔ，ｖ&lri〔)ｕＨｌ)ａｌ･amoLer-s()Lting＆１，(１１〕()sL-pr()(loHsing＆'1．(）Ｌｗａｉｌａｂｌｅ【()rusorsinhelical（)'1,,＆ｍ〔ＩＬｈ(Ⅲ（】Ｔｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｏｃｏｍｅｓｍｕｃｈｍ()ｒｅｕｓ〔)T-s(lIcctabl(）anduser-(loI〕ｅｎｄｅｎＬＩｔｉｓｉｍｌ〕()rttlntt(）undersLan(ｌｉＬｓｂａｓｉ(ppTi11ciplosｌｌｎ(Iavailablo
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Ｘｅ〃mordS ノリeﾉﾉCa／Ｃ７~〉Ped/air/c，〃ｅａｄａｎｄ〃ec化ﾉﾉﾌﾌａｇｅ/DrocesSﾉﾉ7９

はじめにいがへリカルＣ'Pの利点は31)画･像だけではな

ヘリカルＣＴは当初は“特殊な',検査法としく，日常検査の多くで最も診断的価値の高い画て認識されてきた感があるが，」ｌｌｔ近では頭頚部像はこれまでと同様，横断像と思われるここ領域でも"スタンダードな，，検衡となってきた．

では小児頭頚部におけるルーチン検査でのヘリ一方,従来のＣＴと比べ，,検i1f時のパラメーターカルＣＴの利用法，パラメーターの変更に伴う設定および後処理の'１１mが広がっており，より低画像の変化，診'|ｿTにおける留意点，そして最近侵襲で，より多くの１１F報を得るには，検脊|｣的可能となってきた新しい画像iWi成法につき述に合ったデータ収集および後処理が必須で、ヘべる．

リカルＣＴの利点と欠点汗便１１]可能なアプリケーションについての理解が必要であるヘリカルＣＴ－３Ｄというイメージが強いかもしれな

検査目的と撮像条件
へリカルＣＴの有用1性で大きなものは短時間`５

４６１１本小児放射線'学会雑誌

で検査が終了できることと，連続データが得らい[1Mi像rlj:幟成がfjl能で，従来に比し，高i[Iji質のれることである'－３)．短時間でスキャンが終了できることにより，休動や呼吸によるズレの少様々な画像再構成が可能となった（Fig.1)．
従来，我々が変更可能な撮影条件は管電圧，ない画⑥像が得られる．検査時'&]の短縮は小児の管電流，スライス厚およびスライス間隔だった検査においては特に有用である．一方,連続デーが，ヘリカル０１１ではスライス間隔はテーブルタが得られることから，スライス厚よりも紬か移勅速度あるいはh()licall)itch(縛球が360度

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Ｖｏｌ､１５Ｎｏ．1,199947

回転する間のテーブル移動距離をスライス厚で縦軸方向分解能の低下，Ｓ／Ｎの低下が雛げられ除した値)となり，任意の速度が選択でき，まるが[L7'’３～5111Ⅲ厚，helicall)il,Ｃｌ，：ｌのスた任意の間隔で｢l＃橘成画像が得られるようにな

キャンではlMi蝋性病変の診断上大きな問題とはった'~3)．テーブル移動速度を上げる(hGlicalならない．

pitcl]を大きくする）ことによって，短時間で広範な撮像が可能となり，また，被曝線lliの低下が得られるこの場合，実効スライス'幅の増

２）小児頭頚部領域でのCTangiography（ＣＴＡ）加，縦軸分解能の低下がその犠牲となるがM)，頭頚部でのＯｒｒＡではこれまで成人での頚動何を優先するかは検査柤当医の判WTによる．

脈分岐部の動脈Itlj化性病変の評｛illTを':lbDに有用

小児頭頚部におけるヘリカルＣＴの実際
１）小児頭頚部ルーチン検査性が報告されてきている８．，)．ｃ『ＦＡは従来の血管造影に比し，非侵襲的であり，多方向からの観察が可能な点で優れており，また，内腔表示

小児頭頚部画･像診断では，成人以上に単純写や内視鏡表示といったＣＴＡでしかできない観真，超音波検査の役割が大きい．検査にあたっ察方法もある小児でのＣＴＡの適応は必ずしては従来のＣｌ､と同様，その目的，適応の有無も多くはないが，動繍脈奇形では病変の全体像を-'一分に検討することが必要である．Ilbl勵性病の把握経過観察にも有用である（Fig.2)．

変の診断には造影することを基本としている．

頭頚部では，対象となる脈管の径が小さい，動造影の主目的は脈管を病変および他の正常構造静脈が隣接して走行する，椎体および頭蓋骨と物から区別する，脈管とリンパ節を区別するこ近い，造影剤注入と撮影のタイミングによる動とであり全ての動静脈が十分に濃染された相静脈の分離描出が難しい，などから，ＣＴＡにでの撮像が必要である綱．ルーチン検査では年は他の部位に比べ，困難を要する12,13]・主な少児では３ulm厚,3111m/s，年長児では５１１１H1厚，CrrAの方法には，surface1･cndoring法と５ⅡIⅢ/ｓのへリカルスキャンを基本としていmaximulll-inLonHityprojGcti〔)、(ＭＩＰ)法がる．造影剤は２４０mgl/１Ｍを２ｗｌＷＩ<９，年長児ではある．Ｓｕ１ｲｌ１ｃｏ１℃ndering法は｜枚の画像で立自動注入器を用い，1.2～L5Wfl/sで注入.注入

体的把握が容易であり，後処理時間が短く，簡開始から40秒後からスキャンを開始している．

`便な方法である．しかし，表面のみの表示であ

年少児では手押し注入（handinjecLion）をり，内部の情報は得られず，画像,作成において基本とし，全逓の60～80％注入時にスキャンを多くの情報が失われる．また，造影剤注入量お開始している．従来は造影剤は30011191/川'製剤

よび率，あるいは撮像のタイミングといったスを用いていたが，成人での検討で240Ⅱ191/川'製

キャンコンディション，さらに設定された閾値剤で十分な脈管の増強効果が得られたため，細の違いによる画像の変化が大きい．一方，

いアクセスルートでも容易に注入できる，浸透ＭＩＰ法はｓｕｒ(.〔lcGrendering法に比べ明瞭

圧がほぼ１であり，患者の負担が少なく＿血管な脈管表示が可能で，二次元画像であるが，回外漏出時の高'１作１１１が少ない，コストが軽減され転表示により立体的把握が容易となるスキャる，などの点から，造影の主目的が脈管の増強効果である頭頚部領域では240mgl/川'製剤が推ンコンディションによる画質のばらつきも少ない．しかし，隣接する骨･からの高(Ｉ調により，奨される小児での頻度は高くないが，造形早観察|ｲ］雑なことが多く，十分な骨削除が必要で，期には正常でも内頚静脈が左右非対称，不均一

後処理に１１洲がかかる9-11'・読影には横断像とに濃染されることがあり，読影時にはIill;栓あるの対比が必喫である．これを怠ると腫瘍と血管いは病変による圧迫／閉塞と間違わないことがとの関係を誤ることがある．またｃｒＰＡは撮廩像重要である5]・ヘリカルＣＴの問題点として，時点でのＣ'Ｉ１ＩｉＩｌ(を元に作成され，IHl管遺影でい‘７

４８１１本小児放射線学会雑誌

う動脈相と静脈相の合成像となる血流方|句，を行い，造影後期相での観察も行っている．成枡趣は反映されていないことを忘れてはならない，

人では遺影剤を左I1lIIz肢から静注した場合，内（】'１１Ａでは通常，イイ肘部1M1脈より3()OⅢ91/砿の肌'ilIllRあるいは'1<鵬|聯脈擢への逆流が起こるこ

非イオン'性ヨードＩ性造影剤２ﾉM/kgを毎秒２０～とが少なくなく計,，造影剤の静注は右上肢から2.5川'/sで注入開始後，２０～25秒後より，尾側行うことが望ましいが、小児ではあまり問題とから頭I(１１へ，２～3,1Ⅱ厚，３IHIⅡ/Bでスキャン，はならない．

これをｌ～L51HlI1間隔で再構成し，sul､｢aceron(10,．ing法，ＭＩＩ)法およびv()l11Il1c1℃､‐(10,．ing法で脈管表示画像を作成している．腫３）副鼻腔瘤性病変では連続して再度のへリカルスキャンた繰り返し検査が施行されることが多く，撮像

llill脚腔のＣＴは横l折像と冠状断像の搬像，まａ＋ｈ］Ｃ

Ｆｉｇ．２ＡｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏＩ１&ｌ：八ｘｉａｌｃｏｎｔ】･as1-〔)nllal)c()。（wrH11()ｗｓｓｉｇＩ１ｉ｢i(9I11lLly（Iilat〔､(１ａｎ(１t()｢(ｕ()uＢａｌｌ()ｍａｌｏｕｓｖＯｓ目cｌｓｉｎａｎｄllr()ｕ、(１ｔ１１(、】･ighLmassGt(ｗｌｌＩｕＢｃｌ(J・Ａ１)ｎｏＴｍ(１１ｈｉｇｈ（1(】ｎ局ｉｔｙｉｓａｌｓｏｎｏＬｃｄｉｎｔｈｃｌ)ｏｎｅｍａｒｒ(〕ｗ（)「Ｌｈｏｒｉｇｈｌｎ]ａｎ(lilIllklrangle､ｗｈｉｃ１１１で小ｃｔｉＩｗ()Ivcment（)ｒａｌｍｏｒｍａｌｖ(､sso1H．

ｂ，ｃ：Surfaco（ｂ）fln〔IvollIm(!「()11.〔>1．iＩ１ｇ（ｃ）Cw「ｌ１Ｉｌｇｉ(〕gral〕ｈｙｉｍ【lgossh〔)ｗｌ)oLhr〔､e〔IingnrL(､rｉｅｓａｎｄ（ｌｒａｉｎｉｎｇｖ(liI1scloflr1v・Ｅｘｔ(ｌｌｌｌｏｌ'し11(＄ｆｌｌｌｏｍ〔l1ollsvos日(〕Ｉｓａｌ･ｅｗｏｌｌｕｎｄｅｒ－ｓ[【〕ｏｄ．

.'８ＶｏＬｌ５Ｎｏ.’`1９９９４９範囲に水晶体が含まれていることから，できる後の経過観察に有用である．多くの場合，２～だけ被曝線量が低いことが望ましい．その際，３ｍｍ厚，helicalpitch：１～1,5でスキャンを管電流を下げることに加え，前述したように行っている．冠状断あるいは失状MIT再構成画像

helicalpitchを大きくすることによって，被により，’儲走する椎遺物の評価が容易となる．

曝線量の低下が得られる3)．例えば，３mⅢ厚，眼窩吹き抜け骨折などでは視神経に沿った斜矢３ｍｍ/sのスキャンに比べ，3111Ⅲﾊｴ，5111Ⅲ/sで状lMTの再構成像は「ＩＩＬ〔筋どけ折部の評価に有用行うことにより，被lMiiL線1Ｌｉは約60％と軽減されである．診断には，’M(部条件と''１条件の織断像

る実効スライス幅の増加，Ｓ／Ｎ比の低下が起が必須である．微細な骨折，損傷が疑われ，患こるが，高縦軸分解能が嬰求されるこの領域で者の体位変換が可能な場合には直接冠状断も何を優先するかは検11胆当医のjlilllllfによる．ス
キャン時間の変更も可能な装置では，同一の管行っている術後Ⅲplate-and-screwで固定された場合，sur｢acorendoring法では金属と電圧，管電流で通常１秒スキャンで行っていた骨との関係がややわかりにくいが，MIP法でものを0.75秒スキャンで行えば，被曝線量は約は両者を明瞭に区別できる．

75％になる．直接冠状断の撮像の際に歯の充填物による金属アーチファクトが問題となると

６）頭蓋骨早期癒合症

きあるいは患児が直接冠状断の体,位をとるこ

頭蓋骨早期癒合症では術前評価，手術計画おとができない場合には,１～２ｍｍ厚，helicnl

よび術後の評価に三次元表示が有用である２～

pitch：１～２でのスキャンからＭＰＲ(mulljPlanerro[(〕rmaLion)法で冠状断ある３mm厚，helicalpitch：１～1.5のデータをもとにsurfacoron(10,．ing法で三次元画像を作成

いは矢状IMT像を作成することにより，比較的１している．骨表示に力Ⅱえ，I炊部組織の表而表示

分な情報が得られるllili傷性病変が疑われる場により全体像の把握が容易となる（Fig.3)．

合には造影を施行している．
新しい話題４）0111頭骨

側頭骨でのヘリカルＣＴの有用性について

１）後処理による縦軸方向分解能の改善

は,耳小骨の評価を中心に最近報告されている．

高い縦軸方向分解能を得るには，薄いスライ耳小骨奇形あるいは外傷による耳小骨離断の際ス厚と遅いテーブル移動速度が必要であり，撮には横断像とともに，ＭＰＲ法あるいはsur‐像範囲が制限される．通常，再構成間隔を小さ

facerendering法での三次元表示は有用であ

くしても，縦軸方向の分解能は変わらないが，る特に、矢状断像は通常は直接は得られず，deblurring（"ボケ取り',）処理により，縦軸再構成画像の有用性は大きい．Surlaceren-

方向分解能を改善し，実際のスライス厚よりもdering法での再構成においては閾値の設定に薄いスライスが再柵成でき，これはＭＰＲ法，より画像が大きく変化し，後処理および読影にsurfacorondoring法やＣＴＡに応用可能であは注意を要する通常のスキャンと比較し,Ｓ／Ｎ

る13-16】、再構成li1ii像では辺縁の}ﾘ】暗さ，横走すの低下,また実効スライス厚の琳加を生じるが，る機遺物の描出能が増し，Ｃ'1,Ａでは末梢血管S/Ｋの改善には()v()1･lal)pod5call（hGlicalpitch＜１）が有111である'2)．の描出能の改善が得られる１５.''１》．

２）新しいアルゴリズムによるhelicalartifact
５）顔面外傷の改善

診断の基本は横断像だが，三次元再構成画像

へリカルＣＴでのiIi:幟成画像では特有の階段では全体像の把握が容易であり，手術計画，術状のアーチファクト'7)を生じ，画質の,低下にっ`,５０日本小児放射線単会雑誌

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ＲｉｇＩ１ｉ｢icantlydocroasedsLail･-高ＬｃｐａｒＵ｢〔ＩｃＬＩｍｆｌｇｏ（lunliい『oftherocoI1stT11ct‐ｕｃｄｉｌｎａｇｅｉｓｉｍｌ〕1．(〕vod．

Ｖｏｌ､ｌ５Ｎｏ」､1999５１

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韓

おわりに装rlの普及に伴いへリカルＯＴはより一般的な検査となってきた．その一方，従来のＣＴと比べ，検査時に我々が変更可能なパラメーターの幅が広がり，また後処理においても様々な方法が可能となり，複雑化している．これはＣＴ検査がよりuser-so10cLable，llserdepondentとなってきたことを示しており，検杳相当医の重要性は増している．ＣＴ検査で，より低侵襲IHI蜜1,12で，より多くの情報を得るには，ヘリカルＣＴ
ｂ、.､'罰・L

lii膿１４《の利点と欠点，そして現在可能なアプリケーションについての十分な理解が必要と考える．
●文献

Ｆｉｇ．５Ｄｉｓｐｌａｙｏｆｔｈｅａｉｒｗａｙｕｓｉｎｇｓｕｒｆａｃｅ
ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ
Ｔｈｅ1℃laLionshipbetweenlh〔ｌａｉｒｗａｖａｎ(１trachoostomvtubeiswcllasseHsed．

ながる、これは従来へリカルＣＴでは避けられないものであったが，適切な補間アルゴリズムの使用により，わずかな縦軸分解能の低下の縦牲のもとに著明に減少できる'8~雛）（Fig.4)．
また，Ｓ/Ｋ比の向上，管電流の軽減が得られ，画質改善，患者の被曝軽減，撮像時間の延長，撮刷像範囲の拡大,管球負荷の軽減が可能となり，臨床的意義は大きい１３~20,.

３）頭頚部領域での内視鏡モード

頭頚部領域でも副A1腔あるいは'''１頭，喉頭で気道表示（Fig.5)，内視鏡様画像，いわゆるvirtual（ll1doscopy（VID）が応１１]されてきている内視鏡的鼻内手術が主流である最近では

1）Ｉ(ａｌ〔)､(ｌｅｒＷＡ，ｌ)olacinA：］〕1,ysicalpc1･‐ｆ()rmKmcecharactcristicsofspira］（)Ｔ急ｃａｎｎｉｎｇ、Ｍｅｄｌ〕ｂｙｓｌ９９１；１８：９１０－９１５．

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１９９２．

解剖の理解の一助とともに、手術のシュミレー

７）ｌ)()lacinA、ＫａｌｅｎｄｅｒＷＡ，MarchalG：

ション／ナビゲーションへ応用されてきていＩＤｖａｌｕａｔｉｏｎ（)I5cctionscll日iLiviLyprofileH
8111(Ｉｉｍａｇｃｎ()ｉ５０ｉｎｓｌ〕iｒａｌ（】ｒｌＬＲａ(liol()ｇｙる．ＶＥでは実際の内視鏡では到達できない部
位，あるいは方向からの観察が可能である．この領域でのＶＥでは一般的には空気と枯膜面の境界を表示することになり，｜i,Li液貯留例ではiliｌ９０２；185：２９－３５．

８）ＳｃｈｗａｒｔｚＲＢ，ＪｏｎｅｓＫＭ，Cl1ernoffl)Ｍ，〔)Ｌａｌ：ＣｏｍｍｏｎｃａｒｏＬｉ(larLcrybifurcation：い，ａｌｕａｔｉｏｎｗｉＬｈｓｐｉｒａｌ（)Ｔ・Ｒａｄｉ()ｌｏｇｙ
ｌ９１)２２１Ｒ５２５１Ｉｌ－５１ｌ)＿

確な診ＩＭ１が困難となる．
釘５２日本小児放射線学会雑誌
9）

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16）ＳａｋａｉＯ，ＳｈｅｎＹ，TakaLaY，Ｏｔａ】：'I1hc

useofdeblurringtechｎｉｑｕｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖ‐
ｉｎｇｔｈｅｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｉｎｈｏｌｉｃａｌ
ＣＴｏｆｔｈｅｈｏａｄａｎｄｎｅｃｋｌ･egion，ＣｏｍｐｕｔＭｃｄｌｍａｇＧｒａｐｌｌｌ９９７；２１：１５３－１６'[、17）ＷａｎｇＧ，VannierMW，Stair-stel〕arti‐
factsinthree-dimensionalholicalCT：Ａｎｅｘｌ〕Cl･imentalsLudy．ＩBa〔liologyl994；
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18）Ｉｌｕｌｌ，ＳｈｅｎＹ：IIelicalreconsLructional‐
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19）ＳａｋａｉＯ，ＳｈｅｎＹ，ＩＩｕＨ，ｏｔａｌ：ReducLion

olhelicalarLifaclsbylongitudinalfilter-ingalgorithｍｉｎＬｈｅｈｅａｄａｎ〔ｌｎｅｃｋ：ｃｏｍ－ｂｉｎｃｄｗｉｔｈｄｉｇｉｔａｌｄｅｃｏｎｖｏｌｕＬｉｏｎａｎ(ｌｖａｒｉ－ｏｕｓｈｅｌｉｃａｌｐｉｔｃｈｓｃａｎｓ・Ｒａｄｉｏｌｏｇｙｌ９９７；205(Ｐ）：599.
20）ｉＷｉｊ'二修，沈漢，ＨｕｉｌＩｕ，他：SmarL-IIe‐licalアルゴリズムによるhelicalartifactの経減．「川黛医放会誌５８：527-530,1998