ＶｏＬｌ５Ｋｏ､３，１９９９２８７症 例|報 告バルブロ酸ナトリウム(ＶＰＡ)によると考えられる
慢性膵炎の診断にＭＲＣＰ検査が有用であった
１小児例一小児腱疾患におけるＭＲＣＰの有用'性
村尾吉規，尾迫iLtiVf，服部柵台，谷澤降邦
兵1,1〔医科人ﾂ塗小ﾘﾑ|i:}’114牧窄

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5０288日本小児放射線学会雑誌

はじめに

内服開始約２年後の平成８年１月27日，突然の発熱と腹痛を訴え近医受診，受診時_'三腹部から小児科の日常診擁において朧疾患の患児を診察することは稀である小児の牌疾患の病因は点に圧痛を認めた.血液検査ではＷＢＣ14,700／多彩で，感染症，先天性胆道拡張症，薬剤，外“，ＣＲＰ0.5,,1宵/dlと炎症所見を認め，急性傷が主であるといわれている．特に薬剤性によ虫垂炎が疑われたが，１１鯛l所見が乏しく，洗腸る膵炎は小児において比絞的頻度が高く，なかをしたところ排便を脇め１１随部症状は消失した．

でもステロイドによる膵炎の死亡率が高いこと

炎症所見もあり，急!|ｿﾞli腸炎と診断し，ＦＯＭは広く知られている．このほか免疫抑制剤，抗1,500Ⅲg/dayを2111111投与，輸液と安静にてガン剤，抗凝固剤，抗けいれん剤等が知られて臨床症状はi怪快した．まﾌﾟこ，人院初診時の血液いる．今'１:T|我々はllpilcl〕syの恵児に投与した
パルプロ酸ナトリウム(S()diumValpT()ate，

検査にて血清アミラーゼ11`〔が5()71Ｕ/ﾉﾘz‘と_上昇

以下ＶＰＡ)が原因と思われる膵炎を経験し，学検査においても１１千機能等に異常がなく，特発ＭＲＣＰ(Magno[icrosonancecholangiopan-性高アミラーゼ血症と診断を受けた．その後もcreaLography)は小児に対して非侵襲的に有月に２～３回腹痛を訴え，ＵＳ並びに腹部CT検用な膵胆管の情報を得ることが可能であったの査等を施行するも異常所見は見つからず，血清で報告する．

アミラーゼ値の高値が持続するため原因不明の症例

し，尿中アミラーゼ'１１１[も陽性であり，Iill液生化

腹痛精査|｣的にて当科受診となる111情アミ
ラーゼ値は，」ﾆ昇を認めﾌﾟこ４歳時（平成７年１

症例：７歳７カノ:]，女児

月）からの変動はＴａｂｌｅｌの通りである．５歳

主訴：上腹部）｢１１時（平成８年|川）近医に入院したときは５０７

家族歴：血族結幡はなし,|司胞２人中第２子，１Ｕ/ﾉＭと_上昇したが，安静，輸液，抗上|冒剤の投

姉１人（９歳）は健卜|〔’流早産はない．

与によりl811U/"雌と下降し，その後は３００

既往歴：在胎'１０週，・仮死(－)，出生時体重１Ｕ/肌'前後で推移した．また当科初診時はすで2,5009．出生時より心室['１|塙欠損症，気管支にＶＰＡの服薬中止後１ヵ月を経過していた．

喘息，アレルギー'|(蝉,[炎，アトピー性皮膚炎．

当科初診時，体重20.9kg，身長121.8cm，腹現病歴：平成６年３昨|ﾐ日発熱と共に全身性部所見は乏しく，全身状態良好であった．血液

強直性痙筆が出現，近医で熱性痙箪と診断され検査では，ＷＢＣ7,400/“，Ｈ１)14.29／d`，

た．その後約１ヵ月後に詳細は不明であるがＧＯＴ３９Ｕ/f，ＧＩ〕Ｔ９Ｃ/C，Ｔ－Ｂｉｌｑ４ｍｇ/d'’

EEG上異常波を認めたため平成６年５月より

７－ＧＴＰ１１Ｕ／０，ＬｉｐａｓＧ１８Ｕ／《，Ｓ－Ａ｡VIV

ＶＰＡ投与開始となる．またＶＰＡ投与開始から

145U/ｆＡＭＹ－ｌｓ():I)１２５％ｓ１６７％｡VIinoT

９ヵ月後に血清アミラーゼ値4001Ｕ/１Ｍと上界８％，Ｐ:Ｓ２７：7.3でありその他の生化学検を認め，その前より蝿度のl腹痛が出現するも放査でも特に異常を認めなかった．また腹部単純置されていた．

Ｘ線撮影でも異常'ﾘﾃ児を細めなかった．経過か

平成７年２）121ト'’３８５℃以上の発熱とともら慢性膵疾患を疑い]'】Ｒ(11,施行jう定するも，に全身性強直性痙醗がlllU,１，近医にて診察，数（下齢等も稽慮に入れ，、『成l()ｲl<６)]191言|に当院

日後再度EIj】Ｇ施行全般性にsl)ik(】＆wfweを認放射線科にて]ｖＩＲＬ並びにＭＲＣI)施行，Ｔ２強めたためEljileI)ｓｙと診ｌ１ｌｉ．同時に施行された調像撮影並びにＣｌ)より脾休部から尾部にかけ

頭部ＭＲＩでは頭蓋内病変は認められなかつﾌﾟﾆて膵管の数珠状拡張を認めた(Fig.１，２)．まEpilepsyの診llilrにて|司年８月よりＶＰＡ少用量(l50H1g/day)投与開始後，痙箪は認めない．

た，他の膵管，’'11管合流異常，先天性異常，並FＤ

びに腫瘍等の異常所見は特に認めず慢性膵炎とＶｏＬ１５Ｎｏ､3,1999289

Ｔａｂｌｅ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅ，ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｅｒＬＩｍａｍｙｌａｓｅｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ
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290日木小児放射線?１４会雑誌診断した．現在Epilepsyに対してＶＰＡから他剤に変i適し経過観察しているが，その後腹痛等の症状の出現は認めず，Illl清アミラーゼ値は３カノ]毎の検査でも正常域で推移している．

考察Epilc,)sy等の治療にＶＰＡは比較的釧繁に使用されているが，本邦での膵障害の報告は稀でれも治療濃度内に維持されており，容鹸依存性はないといわれているｓＬＶＩ)八と急性膵炎のlkl巣関係は藷横したＶＰ八のlI1llIl代謝産物が膵臓の細胞障害をもたらすものと考えられているがその発症,機序は現在のところ不明である侭.．また，ＶＰＡの再投与により高)馴度に再発することから，これが牌障害の原因の証明ともいわれている．

ある．ＶＰＡで治療中に[Ⅲ清アミラーゼＩｌ１ｌ[の上一般にＶＰＡの副作用として眠気,連動失調，昇を呈することがあることは，ＶＰＡが使われ肝毒I性，胃腸障害等はよく知られている，が，始めた比較的早い時期から指摘されていた．

今''１の症例のように牌障害についても注意深く

Ｊｉｍ()noz-Rodrigll〔)ﾊ'ilaらは134名の1'】l〕iloPsyの患者の血液中ならびに尿中のアミラーゼ

観察し腹)'１１等の惟状''１現時には必ず精斑する必要があると思われる．

値を調べ，ＶＰＡ単剤治療者の22％，ＶI〕Ａと他

小児期における脾疾患の診断は，朧機能倹剤を併１１]している患者ではその1/4にアミラー

査'0~'1，（膵外内分泌機能検査，血液，尿およびゼ値の高値を認めたと報告している１J．また単便ｒＩ１ｌ朧酵素測定）画像検査(腹部単純Ｘ線撮影，にアミラーゼ値の上昇だけでなく膵炎を呈する

低緊張性十二指腸造彩,[Ⅲ管造影,CrP，ＭＲＬ

症例のあることがＣａｍ１ｉＧｌｄＰＲ・らによってＵＳ，［ＩｊＲＣＰ，ＭＲＣI〕）等の検査があるが，手最初に報告されて以来，米国だけで1984年まで

技煩雑で恵児に対する負担も大きいものが多に14例の報告がある2．鋤．本邦においてもＶＰＡ

いその中でもｕｓ，ＣｒｎＭＲＩは非侵襲的検によるものと考えられる膵炎の報告が1988年か査であること，簡便で繰り返し施行が可能なこら1998年までの10年間に９例の臨床報告があとから小児においては非常に有用な検査であり'~､，血清アミラーゼ値の上昇に関してはる．

ＶＰ八投与患者の0.8％に認められる．

小児におけるＣｓ,Ｃ'１，，ＭＲＩ検査の長所と短

今回我々が経験した症例は，ＶＰＡ投与開始

所をＴａｂｌｅ２に示した!】)．とくにＭＩＭ検査は，後９カノ]目にItll渚アミラーゼ値の上昇と||鮒１を放射線被|鰍もなく，Ｏ'|､検査に比べても’一分満認め，その後も数回の腹),i7を認めていた．約２足しうる解像度をもって画･像を描出することが年後に著明な腹痛を来し，血清および尿中アミできる．また最近では，短所に挙げているラーゼ値の上昇を認めたため入院となり，特発MotionartifacLも高分解画像を伴った超高速性高アミラーゼ血症と診MITを受けた．その後も撮像法の開発により息止めができず，絶えず体頻回の腹痛と血清アミラーゼ値の上昇を認めた

動のある小児においても鮮明な画像の描出が可が，ＵＳ，ＣＴ等の検査を施行するも膵隙害の診能となってきている．

断に至らず，約３年間ＶＰＡをそのまま継続投

とくに今回我々が選択したＭＲＣＰは本邦に与の結果，数回の急性膵炎を繰り返した後，慢おける小児;科領域での慢性膵炎症例に施行され性膵炎へと移行したものと考えられる．

たfM告例は非常に少ない．しかしながら小児外ＶＰ八による膵障害は成人よりも小児に発症

科，消化器外科領域においては胆道拡張症，胆が多く，約６割が小児例である．また，多くは管膵管合流異常症，誕胞症，結石症，膵癌等の急性に経過し，服用から膵炎発症までの期間は症例におけるＭＲＣＰの有用,性の報告は散見さ

４Ｈから4.5年と広い''１Mがあるが，約６割は半れる'2~'7:．すでに成人の症例においてはその有年以内に発症している．投与鐘に関しても幅が用'|xliは実証され，外米で非侵襲かつ楠IHIに施行あり，lill[１１濃度が測定されている症|ﾀﾞllではいずすることのできる検廊として･普及しつつある．

６２

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､3.1999291

Ｔａｂｌｅ２．ＴｈｅｍｅｒｉｔａｎｄｄｅｍｅｒｉｔｏｆＵＳ，ＣＴ，ＭＲｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．

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Ｃ・Ｕ、(ICI･ｓｔｆｍｄｉｎｇｏ１ｔｈｅｉＩ１ｓｐＧｃｔｉｏｎｔｏｓｏｍｅ〔､ｘ[()IlLiHI10cossal､ｖ，。．’〕rutr(!flLmcl1tisnocos日ａｒｖａｃｃｏｒｄｉｎｇＬｏａｇｏ．

小児においては，患児の年齢，理解力の程度，●文献

時間的制約等を~|-分に考慮に入れて施行すれ１）Jimenez-R()〔11．iguczvilaM，Car()-PaLon，Ａ，ＣＯ､〔１０Ｍ，ｏｔａｌ：Ｓｉ(l(、clT()ctsolsodium
valproaLc1mainIyr(DlaL(１．L()itsｈ()I)ａＬｉｃ
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ば，他の検査法に比べて､ﾐ確な情報が得ることができ，小児のlWi疾患に対する１１〕ＲＣ１１が技術修得の困難なことからなかなか呰及しない現状
では特に有):Hであり，近い)１７来外来スクリーニ
ング検査として活11Ｉすることができると思われる（Ｔａｂｌｅ３)'７．

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７）l2）

6‘

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