ISSN 1881‒1507

特定非営利活動法人 CRASEED

CRASEED NEWS ⑧
リハビリテーション医療推進機構

Organization for Clinical Rehabilitation with Advanced Science and Effective EDucation
発 行：NPO 法 人 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 療 推 進 機 構 CRASEED ／ 年 ４ 回 発 行 ／ 第 8 号（2008 年 5 月 30 日 発 行 ）〒 560-0054 大阪府豊中市桜の町 3-11-1 関西リハビリテーション病院内 TEL 06-6857-9640 URL : www.craseed.org

第 2 回高次脳機能障害講演会、ADL 評価法 FIM 講習会報告
2008 年 2 月 3 日、兵庫医科大学平成記念会館にて、「第 2 回高次脳機能障害講演会」及び、「ADL 評価法 FIM講習会（西日本

第 2 回）」が開催されました。今回は、午前中に高次脳機能講演会、午後は FIM 講習会が行われ、一日通して参加すると、非常に盛りだくさんの内容となる研修会でした。小雨模様の寒い天気でしたが、参加者は593 名と多数で、会場内は、熱気にあふれていました。
高次脳機能講演会では、まず、兵庫医科大学リハビリテーション医学教室
道免和久教授が「高次脳機能障害とは？

理論編」についてご講演されました。高次脳機能障害の重要性にはじまり、病巣毎に各症状を、わかりやすく丁寧に解説していただきました。一方ではミラーニューロンなど最近の知見も交え、他方では、前頭葉症状の項目で、ワーキングメモリーの評価法を目次
 １... 第 2 回高次脳機能障害講演会、ADL 評 価 法 FIM 講 習会報告 ２... 脳卒中地域連携パス
メンバーのお仕事紹介：地域リハビリテーション地域支援センター
 ３... 病院紹介：滋賀県立リハビ
リテーションセンター・滋
賀県立成人病センターリハ
ビリテーション科
 ３... リハ職種紹介：音楽療法士
 ４... 第 3 回 CRASEED フォーラム
案内、書籍紹介、会員募集

実際に行ったり、後出し負けじゃんけ

午前中の脳の森へ分け入るような講んを実際に行いステレオタイプの抑制演から一転して、午後からは ADL のを体感したりと、メリハリの効いた楽評価法を学ぶ FIM 講習会でした。

しく理解しやすい内容で、会場が盛り上がりました。

まず、関西リハビリテーション病院
医師

佐藤健一先生が「総論」を、つつぎに、北大阪けいさつ病院（現：ぎに、「運動項目の採点法」について、兵庫医療大学）の作業療法士、佐野恭

休憩を挟んで前・後半に分け、関西リ子先生から「高次脳機能障害のリハハビリテーション病院看護師の吉原敦ビリテーション〈実践編〉」のご講演子先生と近江和子先生がご講演され、をいただきました。まず、道免教授の最後に兵庫医科大学リハビリテーショご講演を受けて、注意・記憶・遂行機ン部作業療法士

能・社会的行動の 4 つの全般的症状知項目の採点法」についてご講演くだについての解説と対応方法を示されまさいました。採点法のポイントによっした。つぎに、半側空間無視に絞ってて評価項目をまとめ、理解しやすく覚机上検査とその理解、日常生活上にみえやく、すぐにでも明日の診療に役立られる問題点、リハビリテーションアてられる内容でした。

細川まみ先生が「認プローチの解説がなされ、さらに、半一日を通して密度の高い講演を聴側空間無視に関連する症状を加味した

き、雨が上がった曇り空の冷気が心地アプローチを症例で具体的にお示しくよい帰り道でした。

（兼松まどか）

ださいました。実際に患者さんに接するときに、どのような視点を持ってみて行けば、適切なアプローチに結びつけられるのか、とても示唆的に富んだご講演でした。
（1）

CRASEED NEWS No. 8

脳卒中
地域連携パス
脳卒中には様々な診療科・職種が関わります。そのため地域の病院ごとの特色を生かした診療連携が模索されています。私たちは、これまでに行った脳卒中研究 1-3) に基づいて、脳卒中地域連携パスの原案を作成しました。その成果は学術雑誌「リハビリテーション科診療」に掲載されました 4)。
脳卒中患者さんの症状は多様です。
ほとんど後遺症を示さない症例がある
一方、片側手足の重度麻痺、失語症や失認、失行など高次脳機能に重い障害を残す症例も少なくありません。多様な患者さんのそれぞれに応じて、適切な急性期治療、リハビリテーション、転帰先の設計が必要となります。
まず、急性期病院での様子から、そのまま自宅退院か、リハビリ専門病院に転院し加療を継続するのか判断します。後者の場合にパスを使用し、入院期間や回復の見込みについて、ごく大まかな見通しを立てておきます 5)。こ
こではベッド上の活動に留まる場合、2008.5.30

主に療養型病院への転院を考慮していますが、回復期リハビリ病棟の適応を一律に否定するものではありません。
患者さんの年齢、病変、症状、合併症等から十分に検討すべき事柄です。
次に、回復に応じたリハビリ加療を行います。脳卒中、とくに大脳病変の患者さんでは、日常生活動作で容易なもの、困難なものは比較的に一定しています 2)。この様子は Functional
Independence Measure（FIM）で 評価するとよく分かります。この難易度は日常生活動作のリハビリを進める上での目安となるため、パスに記載してあります。
さらに、患者さんの回復の見込みに応じて、生活設計を行います。脳卒中、とくに大脳病変の患者さんは対数曲線のような回復パターンを示すことが多いです 1)。これから患者さんがどのぐらいに回復するか、予測することができます。具体的には、リハビリ専門病院に転院〜１カ月程度で、FIM 得点（運動項目）を使って大まかな回復曲線を描いてみます。パスの図のように、回復曲線を日常生活難易度と並べて比べて見てください。これで退院後どんな生活を設計するのかの見当がつ【急性期病院からリハビリ専門病院へ】【回復と後遺症】【リハビリと生活設計】

急性期の治療（1～3週）が終われば、リハビリを治療の中心とする病院に転院となります。急性期病院入院での状態から、退院までの期間の大凡の見当がつきます。

脳卒中による麻痺等が、どこまで回復して後遺症を残すかは、発症直後の障害の程度と、1～2ヶ月の回復のスピードにより見当がつきます。

典型的な場合、大まかには図のような順番で機能が回復してくることが多いです。これを目安にリハビリを進めます。

□ これまでの活動の全てはできないが、身のまわりのことは援助なしに行なえる場合：→約1ヶ月程度のリハビリ病院等での訓練で、屋内の日常生活が可能となることが多いです。
□ 身の回りのことに援助を要するが、歩行は援助なしにできる場合：→約2ヶ月程度のリハビリ病院等での訓練で、屋内の日常生活が監視レベルとなることが多いです。
□ 身の回りのことはできず、援助がなければ歩行できない場合：→約3‑4ヶ月程度のリハビリ病院等での訓練で、介助や監視下にて日常生活が送れることが多いです。
□ 日中もほとんどベッド上で過ごす場合：→日々数時間の積極的なリハビリを行なうことが難
しく、療養を主な目的とした病院等に転院となる場合が多いです。

軽症

合計点

監視レベルに達する目安
易しい

難しい

FIM運動項目：
全介助1点
監視レベル5点
完全自立7点重症発症

3ヶ月以下の場合は典型的経過と異なることが多く、注意が必要です。
□ 呼びかけないと覚醒しない□ 目を閉じる、口を開ける等の指示に反応できない□ 発症前より日常生活に介助が必要（認知症を含む）□ 高齢（85歳以上）□ くも膜下出血□ 小脳・脳幹領域の脳卒中□ 手足の麻痺が軽度なのに言語や認知の障害が強い

メンバーのお仕事紹介 七

転院後1ヶ月程度の様子から、どの程度に回復するかの見込みを考え、今後の生活を準備していきます。
□ 転院直後の様子 （FIM運動項目点）□ 転院約1ヶ月後の様子 （FIM運動項目点）□ 回復の程度に見合った生活設計□ 介護可能な家族の人数 （）人□ 家族で介護可能な時間 1日（）時間程度きます。介護要員や家屋改修などを具体的に考え、転帰を設計します。
ここで注意すべきことがあります。
くも膜下出血の経過は他病型とはかなり異なります 3)。一般に小脳・脳幹病
変は予後の予測が困難です。高次脳機能障害のみ顕著な場合、回復パターンは一定しません。意識障害が遷延する場合は評価が困難です。これらの場合は除外して考えることとしています 4)。
平成 20 年 4 月の「診療報酬改定」
により脳卒中地域連携診療計画（パス）に保険診療上の加算が認められました。そのための書式には、厚生労働省の定める細目を盛り込む必要があります。一方、地域の実情に応じて書式や運用を工夫する余地は残されています。各地の脳卒中地域連携パスに、ここに紹介した原案を取り入れることは十分に可能です。
（小山哲男）
参考文献1）Koyama T, Matsumoto K, Okuno T,Domen K: A new method for predicting
functional recovery of stroke patientswith hemiplegia: logarithmic modeling.
Clin Rehabil 2005; 19: 779-798
2）Koyama T, Matsumoto K, Okuno T,Domen K: Relationships between independence level of single motor-FIM
items and FIM-motor scores in patientswith hemiplegia after stroke: an ordinallogistic modelling study. J Rehabil Med2006; 38: 280-2863）小山哲男，道免和久：脳卒中患者の転帰と 急 性 期 入 院 日 数．Journal of ClinicalRehabilitation 2006; 15: 869-872
4）小山哲男，道免和久：脳卒中リハビリテーション地域連携パスの試案．リハビリ
テーション科診療 2007; 7: 13-195）橋本洋一郎，渡邉 進，徳永 誠，平田好文，稲富雄一郎，米原敏郎，寺崎修司，
田北智裕，平野照之：脳卒中の地域連携
クリティカルパス．Brain Nursing 2007;
23: 226-235

地域リハビリテーション地域支援センター
では豊中市・池田市・吹田市・箕面市・豊能町・能勢町の四市二町の圏域に対し、平成 18 年度より関西リハビリテーション病院が支援センターに指定され、豊中保健所を事務局に池田、吹田保健所と協働して活動を行っています。
現在の当支援センターの主な事業
は、①病院連絡会の開催、②維持期検討部会の開催、③研修会・講習会の開催、④モデル事業の実施の 4 項目です。
下記に簡単に解説いたします（註）。
QOL 向上を求めるリハビリテーシ
ョン医療に「地域生活」の視点は欠かせません。地域全体での医療・介護・福祉の充実が地域住民の利益につながりますので、CRASEED の一員としても積極的に取り組んでいきたいと思います。
（坂本知三郎）

平成 12 年度より国の地域リハビリテーション事業を受けて、全国で地域リハビリテーション推進事業が始まりました。国の事業としては平成 17 年度で終了しましたが、各都道府県での事業は継続している自治体が大勢を占めます。この事業は、地域におけるリハビリテーションの充実と、急性 （註）① 圏域内とその周辺地域にある有志の病院が会し、急性期・回復期・療養型病院が連携に必要な情報をやりとりし要望を伝え合う会議です。約 30 病院が参加し、最近では脳卒中地域連携パ期・回復期・維持期における医療、介スの運営方法も話し合われています。② 回復期病院から自宅や老健等の施設へ退院された方の在宅護、保険、福祉のサービスを切れ目な生活を継続して維持できるように、ケアマネジャーや介護保険事業所が、在宅かかりつけ医や回復く効果的に提供するリハビリテーショ期病院スタッフとの情報交換を行う場です。① ② 共に年に 4 回開催されます。③ 圏域内の病院スンシステムの構築を目的とし、二次医タッフや介護事業所スタッフを対象に、リハビリに関する研修会やシンポジウムを開催しています。
昨年度には CRASEED 代表の道免先生の講演も行われました。④ 各地域で必要なリハビリ資源の効療圏域ごとに都道府県が「地域支援セ率的活用法や介護予防事業などのモデルを構築する試みです。当支援センターでは、平成 18 年度ンター」を指定し、当該保健所と連携に「地域包括支援センターの先導的モデルづくり事業」を、平成 19 ･ 20 年度に「在宅生活継続のして様々な事業展開をするものです。 ための医療と介護の循環型フローシステム」を行っております。また本年度は、能勢町での介護予防事業を拡大発展させた「地域資源を活用した介護予防事業」にも取り組んでいます。
CRASEED 事務局のある大阪府豊能圏域（2）

CRASEED NEWS No. 8

病院
紹介2008.5.30

滋賀県立リハビリテーションセンター
滋賀県立成人病センターリハビリテーション科

滋賀県立リハビリテーションセン
ター（写真上） は、平成 18 年 6 月に琵琶湖を臨む滋賀県守山市に、地域リハビリテーションの支援や総合リハビリテーションの推進、また高度・専門的なリハビリテーションを提供することを目的に開設されました。
リハビリテーションセンターは大きく 2 部門から構成されます。一つは地域リハビリテーション・総合リハビリテーションの支援・推進を担う「支援部」です。医療機関や地域リハビリテーション広域支援センターや保健所等を支援し、また協力して、地域リハビリテーションに関わる職種への研修や、障害者をふくめた県民へのリハビ
リテーションに関する相談・情報提供

リハビリテーション関連職種紹介❽

音楽療法（以下ＭＴ）という言葉を耳にされたことがあるでしょうか。
日本では、音楽療法士は身分法に基づく国家資格ではなく、学会が認定する資格が一般的です。音楽療法の定義ですが、日本音楽療法学会において「音楽療法とは、音楽のもつ生理的、心理的、社会的働きを用いて、心身の障害の回復、機能の維持改善、生活の質の向上、行動の変容などに向けて、音楽を意図的、計画的に使用すること」とされています。子供から高齢者まで様々な施設等で音楽療法を用いた治療が実践されるようになりましたが、リハビリテーションの分野でもＭＴを取り入れる医療機関が増えてきています。
音 楽 が 心 理 的 に 作 用 す る こ と や、や啓発活動などを行っています。
そして、もう一つが高度・専門的なリハビリテーションを提供する「医療部」です（写真右）。滋賀県立成人病センターのリハビリテーション科として地域医療を担っており、またここは滋賀県全域を対象とする「リハビリテーションの 3 次医療機関」でもあります。リハビリテーション科には、医師 5 名（リハビリテーション科専門医 2 名）と理学療法士 11 名・作業療法士 9 名・言語聴覚士 4 名・臨床心理士 1 名が所属しています。成人病センターは文字通り「がん」「心筋梗塞」「脳卒中」の治療を担う急性期医療機関で、「脳卒中」の急性期リハビリのみならず、「緩和ケア」病棟でのリハビリや「心臓リハビリテーション」にも取り組んでいます。何より「脳卒中」
については、この春よりリハビリテーション科病棟が回復期リハビリテーシ
ョン病棟とな り、 早 期リハビリに引 き 続 き、途切れなく在宅復帰や社会復帰を支えることができる充実したリハビリ体制を整えています。また県全域の「リハビリテーションの 3次医療機関」として、頸髄損傷や高次脳機能障害のリハビリにも積極的に取り組み、特にこの分野では支援部との連携により長期的フォローを心がけています。
まだまだ開設されてまもないリハ
ビリテーションセンターですが、「リハビリテーションの病院・施設」というだけでなく、リハビリを通しての「よりよい地域づくり・まちづくり」を目指し、これから滋賀県の各地域のみなさんとともに成長していけるよう、ご支援をよろしくお願いします。
（相良亜木子） 音楽療法士（Music Therapist）
身体活動を誘発することなどは体験的に理解しやすいと思います。その作用をリハビリテーションに活用しようというのが狙いですが、残念ながらリハ
ビリテーションにおけるＭＴのエビデンスはまだまだ充実しているとは言えず、多くの課題があるのが現状です。
リハビリテーションにおいてＭＴは、言語機能、認知機能、精神（心理）機能の向上に効果が期待されます。特に言語によるコミュニケーションが困難で指示が入らないケースや、意識障害を有している場合には、音楽を使用してアプローチすることの意義は大きいと考えられます。精神機能への効果に関しては、精神機能そのものに対してアプローチする直接的な効果と、精神的にサポートすることでリハ効果を高めようとする間接的な効果の 2 通りが期待されます。さらに最近では、運動機能への効果を求めて、歩行訓練に音楽を併用して、足の振り出しのタイミングや歩行テンポの改善にアプローチしている事例もあります。
私の所属する関西リハビリテーシ
ョン病院では、音楽に関連した脳の勉強会や関連領域（音響学、工学、心理学等）との合同勉強会を定期的に開催しており、科学的エビデンスを積み上げながら、ＭＴを今後のリハビリテーションに活かしていけるよう取り組んでいます。
（那須貴之）（3）

CRASEED NEWS No. 8

2008.5.30に、治療とその効果について可能な限り根拠ある説明を提供することが重要視されています。そこで考えられたのが本書です。既成の枠に捉われない臨編集主幹：古川 宏
編集：長尾 徹，野田和恵，四本かやの
床実践とその解釈、教科書には載って文光堂
いない臨床経験知、を読者が共有して、2008 年 2 月発行
作業療法全体の Clinical Reasoning
ISBN: 978-4-8306-4343-9の質の向上に寄与することが編集者の（4-8306-4343-9）
ねらいのようです。
422 頁 26cm、5,775 円（税込）
本書は、初めての実習に戸惑う作
業療法学生にも、治療の新たな視点多くの作業療法関連書は身体障害・ る作業療法」「介護予防につながる運を開拓したい若い経験者にも、面白く精神障害・発達障害などの専門領域別動器機能向上の方法は？」）、昨今の医読み進められるのではないかと思いまに編集されているのが一般的ですが、 療情勢を鑑みた項目（「摂食機能障害
本書は少し趣を異にしています。に OT はどの程度かかわれるのか？」 す。「作業療法のとらえかた PART1
目次を見ると、特に学生や若い作業 「利用者に喜ばれる訪問作業療法に向 （2005 年）」ともども、ぜひ手にとって見てください。
（佐野恭子）
療法士が知りたい項目（「評価の信頼けて」「回復期リハビリテーション病BOOK

作業療法のとらえかた性を高めるには？―測定は何回すれば大丈夫？―」「基礎作業学で学んだ作業は、本当に臨床で使えるの？」「自信がなくて自己否定が強い患者への対応」「作業療法で使える動機づけの工夫」「休息ばかりしたがる人への対応」）、アプローチの具体例を示した項目（「運動学習を促進させる作業療法手段は？」「高次脳機能障害における重心移動訓練の仕方」「糖尿病に対すPART 2棟のしくみと病棟 ADL 訓練のすすめ方」）など、バラエティ豊かな構成になっています。これらの項目からもわかるように、領域にまたがる疑問に加え、学校で学習する機会の少ない疾患や訓練法についても具体的に触れられているところが新鮮に感じられます。
リハビリテーション医療にもエビデンスが求められる時代になり、対象者一人ひとりのニーズに応えると同時会員募集のご案内

CRASEED では、随時、会員を募集しています！ 治療効果が高い医療としてのリハビリ（Medical Rehabilitation)についての認識をともに深め、全国に広め る活動にあなたも参加しませんか？
また、リハビリ医療に携わっている専門職の方で、もっとリハビリを勉強し、日常業務の質を向上できたらと思っている 方 も、 一 緒 に 頑 張 っ て み ま せ ん か？
CRASEED 会員の中には、リハビリ科医だ
けでなく、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師などさまざまな専門家がおられます。CRASEED に参加すれば、きっと専門的知識の勉強法を理解でき、具体的な疑問が解消されるだけでなく、あなたの専門性をより高められると思います。
（木村幸恵）《連絡先》〒 560-0054 大阪府豊中市桜の町 3-11-1
関西リハビリテーション病院内
TEL 06-6857-9640 FAX 06-6857-9641
Mail : ofﬁce@craseed.org
種別

年会費

CRASEED では、下記の 3 つをメインにリハビリの普及啓蒙活動を行っています。皆様はもちろん、皆様のお近くでリハビリ医療にご興味のある方にも、是非ご参加くださるよう、声をおかけください。（趣旨に賛同される一般市民の方も参加できます。
）① リハビリ医療の普及啓発
CRASEED ホームページ、会員向け会報
公開フォーラム、電話相談② 専門的知識の普及とレベルアップ
医療従事者対象セミナー（入門〜応用コース、理論〜実践コース）、多施設共同研究、その他の教育研修事業③ リハビリ医療関連情報の提供
CRASEED のノウハウを駆使した情報発信（リハビリパンフレット、カルテシステム）、各種情報とのリンク

特典等

正会員

10,000 円

CRASEED セミナー参加費の 20％割引
会報無料購読会員専用メーリングリスト（CRASEED Lounge）での各会員との情報交換

専門会員（医師対象）

60,000 円

関西、関東、両地域の関連施設での研修
CRASEED セミナー、研修会などの無料受講
専門会員用メーリングリストによる最新情報の共有

賛助会員（法人、病院、経営者など）

一口
100,000 円

会員専用メーリングリスト（CRASEED Lounge）への登録
病院・法人職員の CRASEED セミナー参加費 10％割引（4）

第 3 回 CRASEED フォーラム
介護保険・バリアフリー・リフォー
ムの住宅改修を専門に行っている「ミエちゃん工房 ｣ を主催する小多美恵子さんにご講演いただきます。小多さんは、NHK や多数のメディアや各地でバリアフリー・リフォームに関して講演活動をされています。小多さんは、一般住宅の増改築はもちろんのこと、特に介護保険を適用したリフォームを主軸に、企画・設計・施工・監督管理までの一貫したシステムの提供を行い、新しいビジネスモデルの構築を目指し活動されています。フォーラムでは、介護保険・バリアフリー・リフォームの住宅改修の専門家集団としての観点から、住宅改修についてご講演いただきます。また、ご講演後、住宅改修の例を２題（介護者１名、リハ関連職種１名の予定）プレゼンテーションしていただき、パネルディスカッション形式で小多さんにコメントをいただきたいと思っております。
参加費は無料、事前登録は不要です
ので、ご興味のある方、お友達などお誘いの上お越しください。なお、お席には限りがありますので、お早めのお越しをお待ちしております。
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日時：７月 13 日（日）14：00〜17：00
講演名：そのお家 安心して在宅介護ができますか !! あなたと家族のための住宅改修について
講師：小多 美恵子（おだ みえこ )場所：兵庫医科大学 平成記念会館
参加費：無料
主催：兵庫医科大学リハ医学教室
共催：NPO 法人 CRASEED
問合せ先：兵庫医科大学リハビリテー
ション医学教室〔木村・三上・服部〕TEL 0798-45-6881、FAX 0798-45-6948