2012 年 1 月 1 日 作成
2024 年 9 月 17 日 更新

みらいウィメンズクリック無痛分娩看護マニュアル

1. 目的
硬膜外麻酔の正しい管理によって、臍下領域の区域麻酔を行い、子宮収縮や産道の開大、会陰部の伸展に伴う、妊婦の感じる分娩時疼痛を軽減することができる。
JALA（1、2）の活動に参画し、安全な無痛分娩を提供するために必要な診療、無痛分娩に係る医療スタッフの研修、無痛分娩の安全性向上のためのインシデント・アクシデントの収集・分析・共有、等に関する情報を積極的に公開する（3）。
（1）https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-SeisakutoukatsukanSanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000203226.pdf（2）https://www.jalasite.org（3）https://www.jalasite.org/hp/10096.html

2. 期待される結果分娩進行に伴う分娩時疼痛が軽減され、母児ともに安全に出産に至る。
3. インフォームドコンセント
妊娠 34 週に産科麻酔科医より無痛分娩の説明書と同意書を渡す。入院までに署名し持参してもらう。→「14. 無痛分娩の説明書」、「15. 無痛分娩の同意書」参照
4. 必要物品共通① アロー硬膜外麻酔用カテーテルセット（新規格 ISO80369-6 対応）：１セット② 23G カテラン針（旧規格）：1 本③ 黄 10mL シリンジ（新規格 ISO80369-6 対応）：1 本④⑤⑥⑦⑧⑨採液針 18G（新規格 ISO80369-6 対応）：1 本
生食 20mL：1V
1％キシロカインポリアンプ 10mL：1V
ステリクロン R 0.5：10mL
滅菌手袋（6.5・7 号）：１組
クロスポア長（40cm）：1 枚⑩クロスポア短（10cm）：1 枚⑪ディスポシーツ（ピンク）：1 枚

⑫ ビカネイト 500mL バッグ：1 袋＋20G サーフロー：1 本⑬ 自動血圧計、パルスオキシメーター⑭ 無痛分娩麻酔チャート用紙
随時注入① 0.75％アナペイン 20mL：1V②③0.25%マーカイン 20mL：1V
生食 20mL：1V

5. 方法① 硬膜外麻酔の問診票、同意書、問診票を預かる。
② 硬膜外麻酔開始時刻を予測し、食事は随時検討する。
③

妊娠 34 週妊婦健診で実施した凝固採血結果を確認する。

6. 硬膜外麻酔開始時期① Visual analog scale（VAS：視覚的疼痛尺度）5 以上（VAS：痛みを 0-10 段階にして表現した時の、患者の主観的な痛みの度合い）。VAS→ 本文末尾の注❶参照② 陣痛間隔 5 分以内。
③ 子宮口 3cm 以上開大。
④

上記のうち、2 つ以上あてはまる場合に、硬膜外麻酔を開始する。

7. 硬膜外麻酔開始前に実施すること① ビカネイト 500mL：200mL/時間にてラインキープ。
② 自動血圧計を装着し、血圧を１回測定する。パルスオキシメーター装着、測定する。
③ 右側臥位にて体位を取る。背中の下にピンクのディスポシーツを敷く。
④⑤⑥⑦

ベッドは水平にし、最上位の高さまで上げる。
物品はオーバーテーブルの上に広げて出しておく。
硬膜外カテーテル挿入時は、分娩監視装置の電源を一時的に切って良い。
肥満妊婦や脊椎疾患（椎間板ヘルニア、脊椎分離症／すべり症、骨粗鬆症性圧迫骨折、脊柱側弯症など）の既往妊婦は、硬膜外腔や脊髄くも膜下腔への距離と角度の計測を、穿刺前に携帯型超音波診断装置で行う。

8. 硬膜外カテーテル挿入の介助① 麻酔担当医がキシロカインをシリンジに吸うのを介助する。
② 硬膜外チューブ挿入時間を無痛分娩麻酔チャートに記載する。
③ 麻酔担当医が硬膜外カテーテル挿入後、サージフィルム（キット内）とサージンパッドとクロスポアにてチューブを固定する。
④

患者を仰臥位にして、下肢をのばしてもらう。麻酔担当医が 1%キシロカイン 5mL にてテストドーズを行うのを確認する。

⑤⑥

血圧が低下することがあるため、注意する。
硬膜外麻酔開始から 15 分間は、自動血圧計を 3 分間隔に設定する。

9. 無痛開始直後の管理・看護① 薬液を準備する。
 黄 10mL シリンジ（新規格 ISO80369-6 対応）を使用する。
 産科麻酔科医の指示に応じて、0.75％アナペイン 4mL＋生食 4mL（0.375％アナペイン）、あるいは 0.25%マーカイン 20mL を準備する。
② 吸引テストを行う
 テストドーズ実施の 5 分後、黄 2.5mL シリンジ（新規格 ISO80369-6 対応）で、カテーテルフィルター部にマイナス 1.0mL の陰圧をかける。
 血液や髄液の逆流がないことを確認する。
 初回の 0.375％アナペイン 4mL、あるいは 0.25%マーカイン 3 あるいは 4mL を注入する。
 マイナス 1.0mL の陰圧で逆流を認める場合は、医師へ報告する。
 麻酔担当医は「無痛分娩時の指示項目」を記載、一緒に再確認する。→「16・17. 無痛分娩時の指示項目（アナペイン）・（マーカイン）」参照③ 局所麻酔薬の注入
 初回注入５分後、0.375%アナペイン 4mL、あるいは 0.25%マーカイン 4mL を５分毎に 1-2 回注入する。以後、VAS 5 以上となったら、0.375％アナペイン 4mL、あるいは 0.25%マーカイン 4mL を 30 分以上の間隔で注入する。→「16・17. 無痛分娩時の指示項目（アナペイン）・（マーカイン）」参照
 分娩の進行状況や疼痛の状態により、麻酔域の再評価を行う場合がある。必要時には産科麻酔科医師に相談する。→「18. 目標麻酔域」参照
10. 無痛分娩中の管理・看護① カテーテル接続のゆるみ、クランプされていないか、テープ固定が剥がれていないか、指示の流量で流れているか等、訪室時に毎回チェックする。疼痛が緩和されない場合は麻酔担当医に報告する。
② 血圧測定：麻酔開始から 15 分間は 3 分毎、15 から 30 分間は 5 分毎、30 分以上経③④⑤過後は 15 分毎に測定する。低血圧が発症した場合には、直ちに下肢を挙上し補液を増量、麻酔担当医へ報告する。
SPO2（血中酸素濃度）測定：30 分毎に測定、異常時は麻酔担当医へ報告する。
麻酔域の評価：局所麻酔薬注入 30 分毎 60 分後に cold test で行う。異常時は麻酔担当医へ報告する。→「18. 目標麻酔域」参照
下記項目は 1-2 時間毎に行い、無痛分娩麻酔チャートに記録、異常時は麻酔担当医へ報告する。
 冷感消失および低下域の評価（cold test）

 体位交換と Bromage スケールの評価→ 本文末尾の注❷参照
 体温測定 導尿⑥ 硬膜外麻酔中は原則禁飲食であるが、経口補水液（OS-1）は可とする。
⑦ 排尿は導尿で行う。下肢運動に問題がない場合はトイレ歩行も可とするが、必ずスタッ⑧⑨⑩⑪⑫⑬⑭⑮⑯⑰フが付き添う。
局所麻酔薬の血管内誤注入による、痙攣や呼吸抑制、クモ膜下誤注入による広範囲な麻酔効果が起こった場合、すぐに麻酔担当医に報告する。
妊娠糖尿病（GDM）の患者で外来インスリン療法を行なっている場合、スライディングスケール法によるインスリン投与の準備を行う。→「19. GDM 分娩管理プロトコー
ル」参照
続発性陣痛微弱となった場合、分娩促進の検討を麻酔担当医に相談する。分娩促進が必要な場合は、麻酔担当医は「20. 分娩促進の指示項目」を記載し、担当助産師に指示を行う。→「20. 分娩促進の指示項目」、「21. オキシトシン換算値」参照
努責がうまくかからない場合、吸引分娩・鉗子分娩になる可能性がある事を妊婦に説明する。
吸引分娩・鉗子分娩となった場合、実施した麻酔担当医は新生児の頭部・顔面の吸引痕・鉗子圧痕を所定の図譜に記載し、電子カルテに記録を残す。→「22. 吸引・鉗子圧痕図譜」参照
使用した薬剤や酸素および血圧、脈拍数、SpO2 などのバイタルサイン、VAS、cold
test による麻酔域の評価、Bromage スケールなどの麻酔効果判定項目、頸管開大度、児頭位置、児心音、陣痛発作、陣痛間歇、回旋図などの分娩進行状況は、麻酔チャートに記載し、分娩後に電子カルテにインストールする。→「23. 無痛分娩麻酔チャート」
参照
分娩の進行状況、胎児の状態を把握する。回旋異常が疑われる場合は、携帯型超音波診断装置にて、胎児超音波検査を行い、胎児の胎位、胎勢、胎向を評価し回旋異常の有無を確認する。→「24. 分娩進行中の胎児超音波検査」、「25. 回旋異常の原因」参照
胎位と回旋の状態は、パルトグラムおよび無痛分娩麻酔チャートに定時的に図示、記載する。
吸引、鉗子分娩などの急速遂娩術が行われた場合、矢状縫合と泉門の位置を無痛分娩麻酔チャートの末尾に図譜を押印、記載する。
電子カルテ分娩結果画面、分娩時胎位・胎向、Robson 分類、GDM の有無、インスリン使用の有無、分娩方法、急速遂娩適応、持続硬膜外麻酔の有無、等の情報を正確に入力する。

11. 分娩後の管理①

分娩後、裂傷（もしくは会陰切開）の縫合が終了する頃に、麻酔注入終了とする。

②

腟壁・会陰部裂傷 3 度以上、子宮頸管裂傷が発症した場合、分娩担当医は裂傷の位置

と長さを所定の図譜に記載し、電子カルテに記録を残す。→「26. 腟壁・会陰部裂傷図譜」参照
分娩後、膣壁等に血腫ができるなど、麻酔下の処置が必要になるケースもあるため、カテーテルはすぐに抜去せず、2 時間値終了帰室後、少し経過観察し異常なければ麻酔担当医の指示のもと看護師サイドで抜去とする。

③④

麻酔終了後 6 時間以上経過しても、感覚・運動神経遮断からの回復が完全でない場合は麻酔担当医へ報告する。
⑤ 硬膜穿刺後頭痛→ 本分末尾注❸参照
 安静、補液、鎮痛剤投与によっても症状が改善しない場合は、硬膜外自己血パッチ療法を行う。
 硬膜穿刺後 24-48 時間以内に行うと再発率が高く、4 日以上経過してから行うと脳神経症状は治りづらいと言われている。
 硬膜外自己血パッチ療法は、分娩前に硬膜外カテーテルを挿入した時刻（硬膜穿刺が発生したと予想される時刻）から 48 時間後を目安とする。
 患者は右側臥位で硬膜外穿刺の体位を取る。医師は清潔野で右腕正中血管周囲をイソジン液で十分に消毒し、18G 採液針（新規格 ISO80369-6 対応）、黄 30mL シリンジ（新規格 ISO80369-6 対応）で採血する。
 硬膜外カテーテルを挿入する同じ手順で硬膜外穿刺を行い、硬膜外針から採取した自己血 12-15mL を硬膜外腔に直接注入する。
 バイタルサインは 10 分毎にチェックし、仰臥位を 30 分保ったのち帰室する。施行
後 12 時間はベッド上安静を保つ。
12. トラブルシューティング① 妊婦が痛みを訴えた時


VAS、痛みの部位と性状、分娩進行状況、冷覚低下領域を確認し、無痛分娩麻酔チャートに記載します。→「18. 目標麻酔域」参照
産科麻酔医は薬剤の追加投与を検討します。→「16・17. 無痛分娩時の指示項目（アナペイン）・（マーカイン）」参照
冷覚低下域に左右差があるようなら、体位変換、カテーテルの引き抜き（0.5-1.0cm位）を検討します。

② 妊婦の意識レベル・バイタルサインに変化が見られた時
 産科麻酔医がベッドサイドへ駆けつけます。
 母体の意識レベル、血圧、脈拍数、SpO2 を確認します。
 低血圧の場合、子宮左方転位し、昇圧薬を投与します。
 過強陣痛の時は、産科麻酔医が希釈塩酸リトドリン注を投与する場合があります。
 緊急帝王切開の可能性が出た段階で、手術麻酔のための硬膜外投与薬、手術室の準備を始めます。
③ 硬膜穿刺後頭痛→

本分末尾注❸参照

 安静、補液、鎮痛剤投与によっても症状が改善しない場合は、硬膜外自己血パッチ療法を行う場合があります。
 硬膜穿刺後 24-48 時間以内に行うと再発率が高く、4 日以上経過してから行うと脳神経症状は治りづらいことがあります。
 症状が改善しない場合は、患者様と相談の上、分娩前に硬膜外カテーテルを挿入してから 48 時間後を目安に硬膜外自己血パッチ療法を行います。
 硬膜外麻酔と同じ方法で、清潔操作で採取した自己血 12-15mL を硬膜外腔に注入します。
 硬膜外自己血パッチ療法後、12-24 時間で症状は改善しますが、2 回の治療で症状が改善しない場合、もう一度頭痛の原因精査を行います。
④ 局所麻酔薬中毒→ 本文末尾注❹参照
 局所麻酔薬中毒を起さないための予防策（吸引テスト・少量分割投与）が最も重要です。
 初期症状（金属味・不穏・興奮）を認めた時には、直ちに局所麻酔薬の投与を中止します。救急カートを用意し、心電図を装着、患者の監視を続けます。
 意識障害、痙攣、重症不整脈、循環虚脱などを認めた場合には、補助呼吸や人工呼吸を行い、循環作動薬や輸液を用いて循環動態の安定を図ります。同時に母体搬送の準備も行います。
⑤ 全脊髄くも膜下麻酔→ 本文末尾注❹参照
 薬剤容量に見合わない麻酔効果などから、意図しない脊髄くも膜下投与に早い段階で気づき、全脊髄くも膜下麻酔を未然に防ぐことが最も大事です。
 無痛分娩開始後の呼吸循環の管理中、全脊髄くも膜下麻酔を疑う所見（投与量に見合わない麻酔の効き）が見られたら、硬膜外カテーテルの吸引テストを行い、髄液が引ければそれ以上の薬液注入は行いません。
 心電図モニターを追加し、その場を離れず麻酔効果が減弱するまで患者を監視します。
 全脊髄くも膜下麻酔を強く疑う所見（意識消失、徐脈、低血圧、呼吸抑制）が見られたら、気道確保を行い、手順に従い呼吸の補助を行いつつ、循環作動薬や輸液を用いて循環動態の安定を図ります。
⑥ 硬膜外血腫 両側性に感覚または運動障害がある、帰室時よりも感覚側は運動障害が悪化、拡大している、硬膜外麻酔穿刺部に叩打痛があるなど、硬膜外血腫を疑う所見が一つでも見られたら、連携医療施設整形外科医に可及的速やかに相談します。
13. 無痛分娩の安全診療のための講習会
 2017/05/24：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会）
 2017/10/17：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会）
 2017/12/13：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 1−より安全な麻酔を考える−）（院内講習会）
 2018/05/31：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会）
 2018/07/12：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 2 −より安全な麻酔を考える−）（院内講習会）
 2018/07/18：一次救命処置講習会（院内講習会）
 2018/10/29：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会）
 2018/11/21：輸血療法講習会「輸血検査・不規則性抗体について」（院内講習会）
 2018/12/07：日本 ACLS 協会 BLS プロバイダー講習会（院内講習会）
 2018/12/12：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 3 −より安全な麻酔を考える−）（院内講習会）
2018/12/14：日本 ACLS 協会 BLS プロバイダー講習会（院内講習会）
2018/12/29：医療安全講習会（児頭下降度の評価と安全・確実な吸引・鉗子遂娩術について）（院内講習会）
2019/02/22：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会）
2019/05/24：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「B コース」
（院内講習会）

 2019/06/04：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会）
 2019/07/19：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 4 −より安全な麻酔を考える−）（院内講習会）
 2019/09/11：日本 ACLS 協会 BLS プロバイダー講習会（院内講習会）
 2019/12/03：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会）
 2019/12/13：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 5 −より安全な麻酔を考える−）（院内講習会）
 2020/03/03：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2020/07/07：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2020/07/17：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 6 −無痛分娩と回旋異常 1−）（院内講習会）
 2020/10/06：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2020/12/11：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 7 −無痛分娩と回旋異常 2−・「1/f ゆらぎ」と分娩）（院内講習会）
 2021/02/02：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」

（院内講習会）
 2021/05/11：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2021/07/14：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 8 −無痛分娩と回旋異常 3−）（院内講習会）
 2021/12/08：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 9 −無痛分娩と回旋異常 4−）（院内講習会）
 2022/7/13：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 10 −無痛分娩と回旋異常 5−）（院内講習会）
 2022/12/14：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 11 −無痛分娩と回旋異常 6−）（院内講習会）
 2023/02/24：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2023/06/14：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2023/07/11：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 12 −無痛分娩と回旋異常 7−）（院内講習会）
 2023/12/12：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 13−無痛分娩と回旋異常 8−）（院内講習会）
 2024/02/08：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2024/04/15：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「スキルアップコース」（院内講習会） 2024/04/21：第 76 回日本産科婦人科学会学術講演会「オンデマンド配信」近年の産婦人科医療の様々な課題を考える 1（5）少子化時代における無痛分娩 日本医科大学 鈴木俊治先生
 2024/05/25：日本周産期・新生児医学会 新生児蘇生法「インストラクターフォローアップコース（F コース）」（千葉大学医学部附属病院）
 2024/7/9：医療安全講習会（当院における産科麻酔の現状と課題 14 −無痛分娩と回旋異常 9−）（院内講習会）
14. 硬膜外無痛分娩の費用① 無痛分娩は自費診療。
② 無痛分娩費用は、麻酔管理料として麻酔時間にかかわらず一律 7 万円。
③ 麻酔管理料には、硬膜外カテーテルなどの医療材料費、薬剤料も含まれる。

注❶ Visual analog scale（VAS：視覚的疼痛尺度）
患者様の感じる、主観的な痛みの強さを知るための視覚的なスケールです。痛みの推移を追跡することで、治療効果がわかります。長さ 10cm の黒い線（左端が「痛みなし」、右端が「想像できる最大の痛み」）を患者様に見せて、現在の痛みがどの程度かを指し示します。
注❷ Bromage スケール
踵膝を十分に動かせる場合は I（遮断されていない）、膝がやっと動く場合は II（部分遮断ブロック）、踵のみが動く場合は III（ほぼ完全ブロック）、踵膝が動かない場合は IV（完全遮断ブロック）となります。
交感神経、温覚、痛覚、触覚、圧覚、運動神経という順にブロックされていく、という法則を利用すると Bromage スケールで麻酔効果が判断できます。
注❸ 硬膜穿刺後頭痛
硬膜外麻酔の針によって硬膜に傷がついた場合、脳脊髄液が硬膜外腔に漏れ出ることがあります。起き上がると頭痛が強くなり、横になると頭痛が軽くなるという「硬膜穿刺後頭痛」という症状が出る場合があります。症状は数日間の安静と輸液で改善しますが、まれに症状が持続することがあります。
頭痛が持続するような場合は、自分の血液を採血し硬膜外麻酔と同じ方法で硬膜外腔に注入する、「硬膜外自己血パッチ療法」という治療を行う場合があります。しかし、治療後も症状が改善しなかったり、注入した血液が原因で感染を生じたりすることもあります。この治療法をとるかどうかは、患者様と麻酔科医で十分に相談した上で決定します。
注❹ 局所麻酔薬中毒・全脊髄くも膜下麻酔
硬膜外麻酔の合併症は、局所麻酔薬のくも膜下誤注入による全脊髄麻酔と、局所麻酔薬の血管内誤注入による局所麻酔薬中毒があります。
全脊髄麻酔とは、中枢神経系に大量の局所麻酔薬が作用して、全ての末梢神経に麻酔がかかってしまった状態をいい、硬膜外麻酔の際に、大量の局所麻酔薬がクモ膜下腔に入ることで発生します。脊髄液中に投与された麻酔薬が、頭側に広がり肋間神経や横隔膜神経を麻痺させ、呼吸困難・呼吸停止を起こします。症状は、脊髄クモ膜下麻酔や硬膜外麻酔を行ってからすぐに症状が現れますが、20 分から１時間後に現れる場合もあります。呼吸停止し意識が消失しても、人工呼吸を行っていれば、10 分から 20 分程度で意識は戻るとされており、呼吸管理が重要です。
局所麻酔薬中毒は硬膜外カテーテルが血管内に迷入し、それに気付かないまま局所麻酔薬の注入を行うことで引き起こされます。局所麻酔薬は、末梢神経の Na チャネルをブロックすることにより局所麻酔作用を発揮しますが、電気依存性 Na チャネルは、末梢神経のみならず中枢神経や心筋、骨格筋にも分布しており、血中濃度が上昇すると全身組織の Na チャネルにもブロック作用を及ぼすようになります。
局所麻酔薬中毒の二大症状は中枢神経毒性と心毒性で、それぞれの Na チャネルは局所麻酔薬に対し異なる反応性を持ちます。一般に血中濃度の上昇により、まず中枢神経毒性が発現し、次に心毒性が発現するとされています。
中枢神経毒性の症状は、初期症状（舌・口唇のしびれ、めまい・ふらつき、金属様の味覚、複視・耳鳴）から始まり、次いで興奮症状（多弁、呼吸促迫、血圧上昇、痙攣）、抑制症状（昏睡、呼吸停止、血圧低下）と変化します。中枢神経毒性は濃度依存性で、血中濃度の上昇に伴って段階的に症状が出現してくるので、初期症状が認められた時には、まず局所麻酔薬の投与を中止し、マスクによる酸素投与が必要です。次に言葉によるコンタクトによって興奮症状の進行状況を把握し、適度な換気を促すことで、痙攣閾値の低下を防止することができます。痙攣が発生した場合には、速やかにラリンジアルマスク等で気道を確保し、100%酸素による過換気を行い、抗痙攣薬としてジアゼパム（ホリゾン）やプロポフォールを使用します。
局所麻酔薬による合併症の予防としては、局所麻酔薬の投与量を減らす、少量分割投与、局所麻酔薬中毒の発症リスクが少ない局所麻酔薬の選択、穿刺後の吸引テストの実施、血管内投与を検知する症状の把握が重要です。
硬膜外カテーテルは最初定位置であっても、体動その他の理由で、くも膜下腔や血管内へ迷入する可能性があることを理解する必要があります。PCEA による持続硬膜外注入中の観察項目は、①VAS による鎮痛効果の把握、②デルマトームによる麻酔範囲の把握、③生体モニターによる血圧・心拍数の連続測定、④分娩監視装置による胎児心拍数パターンの把握、⑤下肢の運動の状態と放散痛の有無の把握などです。

14. 無痛分娩の説明書

15. 無痛分娩の同意書

16. 無痛分娩の指示項目（アナペイン）

17. 無痛分娩の指示項目（マーカイン）18. 目標麻酔域

19. GDM 分娩管理プロトコール

20. 分娩促進の指示項目

21. オキシトシン換算値

22. 吸引・鉗子圧痕図譜

23. 無痛分娩麻酔チャート

24. 分娩進行中の胎児超音波検査

25. 回旋異常の原因

26. 腟壁・会陰部裂傷図譜