８６１１本小児放り1紐’１４:会Ｍ;,;＆集|特集|小児｡j;ili:』M2ii3Ki域の医原性疾患の画像

1､頭部(シャントチューブ，ドレナージチューブを含む）－小児領域のV-Pshunttroubleの画像診断一

藤田和俊，相田典子
神奈川県立こども医療センター放射線科

DiagnosticimagingofventriculoperitonealshuntmalIunctions
andcomplicationsinpediatricpatients
KazutoshiFUiita,NorikoAidal)Ｃｌ)arllll(卿I〕ＩＣ｢Radi()1【)gy､KanagawaC11ildren・ｓＭ[凶(licalCenl(､『,、、Ａｂｓｉ７ａｃｆ」~ノMostpedialricpalientswiIhhy｡r()cephalusarel1℃atedwilhventl･icul()perit()neal(ＶＰ)shuntplacement.Ｈ()ｗever,ｃｏｍｌ)lications［ｒｏｍｓｈｕｎｔｓａｒｅｃｏｍｍｏｎａｎｄｃａｎｌ〕1℃senlwithavarietyof
signsandsymplo1ns,Imaginganalysisisanessentialadjuncll()lheclinicalwaluati()、()fpatientswithsuspectc(]V-PshLlnI1nal[unctio11s(〕ｒｃｏｍｌ)licatiolls､ThispaI)erilluslratestheimaging
Iindingsinvari()usmalliII1c[i()ｎｓａｎｄｃｏｎ]plicaUonsassociatedwilhVLPshunlsinpediatricl)atients．
KGvll'oﾉﾋﾟﾊ：ＨｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓｊＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏ、,Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ

ｌﾂﾐ１%(性のトラブルは，体|ﾉﾘにＷＩ１ｉ'tないしIili人されたtubeによって'ｋじることが多い虹(|j領域においてW11iftされる代炎的なtllbcに．水蚊ilIi：治療に使川されるshun(Iul)eがある

水頭症の外F:|的沿嫌には、第３脳篭穿破術機能しているかil1忠深く脱察する必要があり．ｉＨＩｉ
像検iffの役l1illが入きい．
以「仁代衣｢1りな合I)ﾄﾞﾘ,iiのlliIi像を提,（し、解説を行う．

１．髄液の過剰排泄(overdrainage）(thir(lventiculos[()ｍｙ)や'１１１１篭一人W|i(vcntriculo‐cisternostomy)に代投される'1磯腔|ﾉ､1の)<(【縮iliiもまたは脳室内減圧に起因する合併症ある．しかし，イ<'1iｿ,rのlj('ﾉ(1は．Ilii宅|ﾉﾘの'111潅だ

I1iMが｣'三i1I逆ilりな１１鵬を受けていない|I(1)．shunl

けではなく，１１１M窄外にも仙波１１ﾊﾟ蝿の陣`I';を谷Ｉ)ihすWiliiによ()，脳`ﾉﾐITJ〔容'１tは｣WUllし，拡大した脳峯ることもあるので，Ｉ１ｉｌ法での効ＩＩＬはｲ《安定であるは縮小してくる．Shul1lsystcmにより''１１液の排illl

ことから，リ,l化でも，イMi液をllMii'下仙液１１鞭以外のが〕lill刺であると，slitv(､niricl(､svndr(),,]($や１１１M寵のIIB(収する部位に,栃弾する〃法が広く行われていlIili雌（isolaledvGn[riclc）などの介I1ihﾘ､[iが'ｌｉじるこる．このか法の代炎｢1りなものにＩＩｉｌｉ篭-11H腔猟j絡術とがある．

venlricul()peri1()Mal(NLP)sl1unlがあり、その谷I)「症の少なさから乳リム・小ﾘ,Lの水U1iｿ,iiのMffiliiとし1-1）Slitventriclesyndromeて雌も好んで行われている．‐１１.shunttube段|綴＜症例１＞を行ったら，“(),'ceasll11nぃl1waysashuI1〔､と汀わ６歳ｿ)「．，iI1llirI'Ｍ（y1ij1i;で新'１２児101にVLPshunIれるように災ｌＵｌｌＩｌ１にわたって．sh11nlが適切にが施ｉｒされている．２１１１iiより強い蚊ｿ,１１があり人４

VOl25No､2.2()()９８７！

戸召]●Fig.１

Slitventriclesinapatientwithaventriculoperitonealshuntfo「posthemorrhagichydrocephalusininfancy
a：ＣＴＳcanshowssmallvenlricularsize．

ｂ：Follow-upCTscanobtainedaftershunt｢evisionshowssmallventricularsize．

院となる．人院時のmiHIjCTでは．脳篭は小さく、水頗)１１畠に対してshunt術が施行されると，脳脊''１０側lii1r1，(｢後ﾌﾟrlの伽液腔はWIiIiilできず，いわゆめず、shun[systemのｌｌｌ堰と考えられ、再坐術が髄液の流れはshl1I1I依存''’'２になる．長lUlに渡りshun(|ＭＥ性であると脳脊髄液の'二次を介した髄液のl1LUlX，すなわち脳ﾌﾟﾂﾞ髄液流,'11,の代１ft機llliiと施行されている．iillillﾘﾘ｢兇で１１１郷I1lIlshunttubeのなっているtransel〕endymaIabs()rption31は１１;'１１=しlMl塞が,i8められた．術後のＣＴでもlIiM寵は小さくている．水菰ｿ,iiの苑ﾉﾋ過ii1Ilにおいて，l1iM寵lI1jⅡIl11L1slit状である(Figjb)．

fJ〔にはＩｉ１１ｌ度の述いばあるが線維化が'ｋじており．

る゛・slitvcllIricle"をノバしている(Figla)．改神を,iAllliMｿﾐW〔のcomp1ianceは低I〈している．その結果．
＜一般的知識＞

shun(Ⅱ'1堰があいI11liilIiが杵しく／[進していても脳寵|ﾉﾘから脳iflllI1液が過剰に：１１unlを介して|ル111幟?ﾄﾞ１，tはわずかな１１１人しか,（さない陽介があり、illされると、特に小ﾘﾘﾘlではIli槐は杵1ﾘ1に)的１,化

このような病態を''１１i像で診１Ｍすることはiilliしい、することがある．これをslitventriclGという．この脳寵がｌＩｌＩ:|ﾘ1に狭小化し，砺度のuIIj,ｉｉが認められ1-2)|solatedfourthventricle

る状態をslitventricl()synd1-omeと称するＬ２'、ル)ｉ＜症例２＞態としては以下のものがある．

，IlIlml'|白水頭Ⅲi;で新ﾉ'二児19|にV-Pshuntが施↑ｊさｉ・Intracl･anialhyl〕()[(､nlion
脳iﾉｹﾞ'１１k液の過I1illlﾙilltによる)liL｣}川に４１{じる911れている．新′liﾘ,｣川の頭部CTl111i像では，１１|燃内、W１１などの低髄圧ｌ,ii>lﾉ<を未す．

(Fig.2a)．２職'1ｹの経過irM察の91【部ＣＴでは、’１iO
I1l1lIl1llI1i】i寵は縮小しているが，第４脳室は拡大し脳ii、１，t(01.nlilientpr()ximalobstrucUon
lli撒が過度に縮小しているため．shunLI11be

先端(|lのl11IlLが脳寵}I;ｉｔに密１１↑しやすいため，詰まりやすいその結1,1と、ｌ{}lｸ（的に脳[lﾐﾉ0〔進を米す．

上衣「にlHll1iがあ！〕，脳寵の|広人が認められる'|ｉｆは変形し前刀にⅡ,,i位している．Isolatedk)urth
vGI1Iricleを示す(Fig.2b,ｃ)．鮒411幽霊へのshunt
術が脆↑]:され、拡人した節411iⅡ寵は縮小し，’''１枠への１１５１非が攻i'＃している(Fig.2.)．

５

８８１１本小児放射線学会雑誌

ａｌｂ－－￣

ｃｌｄ

Ｆｉｇ２

ＴｙｐｉｃａｌｓｅｑｕｅｎｃｅＩｅａｄｉｎｇｔｏ
ａｎｉｓｏｌａｔｅｄｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎ

ａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｐｏｓｔｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓｉｎｔｈｅｎｅｏｎａｔａｌ
ｐｅｒｉｏｄ・ａ：Priortotreatmentintravent｢ic‐ularhemorrhageandventricular
dilatationareseen．

b,ｃ：Afterplacementofaventric‐
uloperitonealshuntintothe
ｌａｔｅｒａｌｖentricle，ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
ＣＴｓｃａｎａｔ２ｙｅａｒｓｓｈｏｗｓ
ｌａteralventriclestobewell『decomp｢essedbuttheｈlburthvent｢icleisdilated．

ｄ：Follow-upCTscanafte「trans‐
cerebellarplacementofafourth
ventricularcatheter．

＜一般的知識＞

水ljin症に対して．l111111i郷にshunltubeがIWIiiiさ1-3)硬膜下血腫
く症例３＞れると，通常は節4脳籠を含めて，脳室拡人は改善するときに第４IIiM室拡大のみが残り．その結果，小脳・脳幹をIIi1ルし、iqlI総症状を''》する．この病

先天性悠雌ﾘliiによる水蚊ｿ,iiで新′１ﾐﾘ,１１期にVPshuntが施1丁された症例．１１齢６か)１１|ｻﾞの頭部ＣＴ態をiso1atedk)urIhventric]ｅという．１１|)i寵炎やく溜は認められない(Fig.3a)．２か１１後の経過観察

も膜|<,'|(1mが合|)「している陽介，線維性の噸iIifなの頭部ＣＴでは，ノfIiii蚊'１〔nm部にIMI峡1〈１m１厘が認では、脳寵の拡人が,認められる．｜iii膜「に液体貯どで第４脳室(1)１１(LuschkaLMagendi孔)に閉められる（Fig.3b)．その後’shuntvalve圧を調整塞が'|ﾐじる．そのiWi1)|ム１１１】i嶺系令体が|広りl§する．

した後の1jIiNljcTではﾉ,:liiimiUIIlriHljのIMill蝋「1mⅢｎ側I1i1i寵にShunl11(iを施行すると，鋪411iM寵から第３はほぼ洲失している(Fig.3c)．

脳寵への逆行性のlIiWiﾉﾃﾞ仙波の流れが保たれていれば,第４脳案を合めて１１１)(|嶺系は縮小する．しかし，,Ｉ１ＩｌｉＭ（道部に炎hiiやくもｌＩＩＷ１１ｌ１１ＩⅢなどで|叩Ｉ階が生じた場合は，第４''１１寵は他のl1Mipi：、クモ11塊|〈腔と分離される．その後第411iMLif脈絡叢の髄液産生のためにlr7111iH寵のみが礎胞)|ﾊに拡人するとぞえられている15)．
６＜一般的知識＞ｌｌｉ)ｉｉｉノド髄液の過!Iill非除により，Ｉｉ１ｊＩｉ脱1flnl｣１１『を形成する場合がある．多くの場介'１１M床的には)１１(症状で、定期経過iKM察のＣＴで発兄される迦常．臓極的な治療は行わずvalvell21II変'１J能なshunlsystemの場合．valvelEの調幣で過剰lﾙ液を'1/jl上する６１．

V０１．２５Ｎ０．２．２()()９８９

子
Fig.３

Subduralfluidcollectioninapatientwitha
ventriculoperitonealshuntforhydrocephalus
duetocongenitalinfection
a：ＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｅｎｌａｒｇｅｄ
ｖentricles

b：CTscanobtained2monthslatershows

leftfrontoparietalsubduralfluidcollection
secondarytoventricula「collapse．
ｃ：Aftｅｒｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｖａｌｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅ
gradually，ＣＴｓｃａｎｏｂｔａｉｎｅｄ３ｍｏｎｔｈｓ
ｌａＩｅｒｓｈowsleftfrontoparietalsubdural（|uidcollecljondecreasedinsize．

2.Shunt機能不全
原Ｎとして，.､shunItubeの１%|罐．（ubeのIllIIIlWi:な＜症例５＞

ヘルペス脳炎にI､|&う水蚊jiiiでV岩Pshuntが施行されたⅢiiIﾀﾞ１１．１１歳１１$に頭）iiilllll,(１１１:で来院．）|そ院時

どがある．

施行された蚊部CTでは脳寵の拡ﾉ<があり，shunt不全が疑われた．リ|き続いて施行されたshunt‐2-1）Shunttubeの閉塞gral〕ｈｙ(蚊皮ｌｆのshuntsystenlのreservoirを穿刺してshuI1tsystemに造影剤を>11人して行われる検く症例４＞

斬り三児１０１に細|洲揃脱炎に伴う水蚊症でOmmaya

査)では，脳室|ﾉﾘへの造影剤の流入はあり，I1iM室側

reserv()irW1l伽ならびにVLPshuntが施行されたりil：
れるl1illll1llM1膠されたMRIＴ２強,１Ｍ|鮒`lWi:像，冠shunltubeにW雌は認められない(Fig.5a)．腹腔|ﾉﾘへの造形ﾊﾞﾘの流人は確認,''１)|Gない(Fig.5b)．ツｌ
き続いてＭ}影された腹部ＣＴでは，腹腔I11l1shunt状断像では、lI1ljl1UlI1IlllIiⅡ篭は前jrl似１，１/:に|広大し，Ｉｊｉｉ

tube先端に鍵胞形成があり，｜Ｉ雌していたことが頭頭IIillﾋﾞをｉ;体にＴ２強調像でlr1il1i>)城が,潤めらわかる(Fig.5c)．

llilll2lMiilll:に怠,iililliif'１|；にて>'１センターに搬送される．水蚊),i;に１１２う広範な浮腫を,1〈す(Fig.4a,ｂ)．
Shunl剛，腱にＩ)|きう急Ijl;水頭症であった．

く一般的知識＞

腹腔l11Itubeより１１１W室側tubeの|】|蕊が多い．この''１M寵Illlllubeのl1Il鵬は、shullItubeの脈絡j膿への７９０１ＭN小児放叫|線))::会雑誌

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N：召１■□）

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Ｆｉｇ４Ｓｈｕｎｔｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｐｒｏｘｉｍａｌｓｈｕｎｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗith
postmeningitichydrocephalusininfancy
a,ｂ：Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄａｘｉａｌａｎｄｃｏｒｏｎａｌｉｍagesshowmarkedlyenlarged
ventricleswithinters【itialedemainfrontoparietallobes．

瀞声

￣懸’p
■

１；“
鶴１口！

尹弄■雨傘

鷺露iwLLｿ．

幸，＞DJ伊掻仏山

１！

’…麓死較'",肛半；,壁偉魂殿一Ｆロ

上.

＝・官庁＝エニⅢ＝西口－句＝-－－－

Fig.５Distalobstruction

ａ：Radiographshowsenhancementof
lｈｅｖｅｎｔｒｉｃＩｅｐ｢oducedbybackflowofcontrastmediumthroughthevalve（aITows）
ｂ：Ａｂｄｏｍｉｎａｌｒａｄｉｏｇｒａｐｈｏｂｔａｉｎｅｄ

ａｆterinjectionofcontrastmateriaｌ

ｉｎｌｐｔｈｅｓｈｕｎｔｒｅｓｅｒｖｏｉｒｓｈｏｗｓｎｏ
ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｎｓｔ｢astmaterialat

theperitonealtipoftheshunt(arrow)．

ｃ：ＡｂｄｏｍｉｏｎａｌＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅ

ｓｈunttipisinthepseudocyst(arrow)．

８

VOL２５Ｋ0.2.2()０９９］

絡まりや，先進部の脳Iﾉﾘ進入およびIlili寵内浮遊物
shullt[ubGのlllR絡jiMiへの絡まりである．そのため．

画lﾉﾘに脳脊髄液が流,'')したり、位|'i不良で1111孔がI'|f'『＃|jにあり、I11ll孔を介してＭ１〔1人Iに流入したりしJli】ii刑ＩｌｉをIILすることがある，１１M浮l11Eが進めば．

shuntIubeは脈絡i腱を避けるために,Iilri部からど

実『'『隙'iii:を米し髄胞形成が''２じ↑(｝る9１．などによって''2じる．この１１１で11ｔも多い原'八|は、ちらかの'１１||脳室1Mi/r1にIiIi人され、〉上端はMonro几よりｌＭ１ｌｌｌにlijiiかれることが多い．１１堕腔IMl[uｂｅの１１１鵬の11j(|Alは、I1H11脳の極iIfによることが多い．

2-3)Tubeの離断
く症例７＞'１ｹにカテーテル先端Hljの噸i11の紬Ⅱムlllxi脊髄液が’1J｢【[部II1MWW、ノＭ〔ｿi1iで新'１iﾘ11川にVLPshuntが|$(局'''２に貯iW{し，［〕s(`,,(l()cystを形)jけることがある6~81

施↑j:されたり,i:|ﾀﾞ'１．１'1冊９か111111;に'1Ｍ''二が)[lられ，HIiHljCTがliiljl′され、以|iiiと比べてllixiLi：のljlk人が認められた．’｣|き統いてＩｊ１[Mj杉された蚊門ljl1lllImおよ2-2）Shunt機能不全に伴う脳実質の浮腫やび'１酬jlit純Ｘ線''j:１１〔で。腹腔l11llshunttubeのvalve

蕊胞形成からの雛lljrがあり，lubeはＩ似I|柳!ｌへ耐位しているのがIilli1iIilされた(Fig.7a,ｂ)．

く症例６＞

左視Li（,Il11iL脳顎|ﾉﾘ穿1）kによる,'I11liL性水蚊ｿ,ｉｉでVPshuntが施行された症例．術後２週ＩｌＩＩのＣＴで＜一般的知識＞

は、shun[tube先端のＩ１Ｗ１１はｲ｢l11llI1ii篭lii角と良好Ｓ]】1Ⅱ][tubeのIilliIUrは．shunltubeとvalveの接な位liftにあるが，shunMubeにドハって／｢前ljiijlﾋﾞ|`｜続HljやYconI]Gcl()rのIlilj化で'１iじゃすい．また．

質内に礎胞)|診成がI認められる(Fig.6a,ｂ)．

shunitubeの破'11はｌｌＭ１きが火きい繊部で姫じゃす
い．Shullllr()ublCが疑われた場合は、shunltubeの状態を1illiI棚するためiii純Ｘ線'１jﾋﾞluは必ず'111影す＜一般的知識＞

Shullllube光端部がⅢ|j分'19に|Ⅷ|腱したときに;ｂ
いて、，{.iいI１１M篭１１２によってshllnllubeに沿って|'Ｉ０る必喫がある．Illllj杉('1位は,Ⅲ職(頸椎を命める)．
胸部、腹部である''〉．

、
Ｌ

丙

曰

壱]

Fig.６１，terstitialedemaandcystformatioｎsecondarytoshuntmalfunctionafte「ｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆａｖｅｎｔ｢iculoperitonealshuntintothelateralventricleina
patientwithposthemorrhagichydrocephalus、

ａ,ｂ：Twoweeksaftershunting，ＣＴｓｃａｎｓｓｈｏｗｔｈｅｓｈｕｎｔｉｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒ
ｈｏｍｏｆｔｈｅ「ightlateralvent｢icleandcystformalioninthehemisphericwhitematle「surroundingtheshunttube．

９９２１１本小児放射iWM11/:会雑誌

州↑鳩強効来が認められる．ShunL感染に伴う脳Shunttubeの感染《Ji淡の所兄である(Fig.8a,ｂ)．

く症例８＞

ChiariH型奇形に伴う水蝋Ⅲi;で新生児191にVTく一般的知識＞

shuntを施行したり,iillillllilihlか11時にl11iilll:，発Shunt悠染の頗度は，約1～５％と報〈!↑されてい熱があり，shun(感染に｢卜うshuntｲ《全が舵われ，頭liiIjlii純ならびに造彩ｃｒが脳↑jされる．Rn(ljiliる．大部分はShunt手術後，２か月以|ﾉﾘに苑）ii:す純ＣＴでは．脳寵は|広ﾉくし．l11kiLiii1ﾉlにはdebrisの合，jill能低「などを生じ，神経学的予後が不良と貯洲が認められる迭影ＣＴではl11xi室壁に)１１ってなるUJ能ﾙﾄﾞ|;がある．Ulli像川T兇としては、shunt感る．顛蓋内では脳峯炎や伽脱炎を起こし，その場

ハーヨ&

仏

一一

可iii'／Ⅱ

Ｘ､Ｉq､～／ｉｉｉ‐■■■■ｒ■■

壱’－二

《６鐘

５

Fig7Disconnectionoftheshuntcomponents

Lateralskull（a）andabdominal（b）radiographsshowagapbetween

componentsoftheshuntsystematthevalve-distaltubingconnecMon(arrows）
ａｂ

Ｆｉｇ８

Ｓｈｕｎｔｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏｓｈｕｎｔinfectioninapatient
withaventriｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｓｈｕｎｔｆｏｒｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ
ｄｕｅｔｏＣｈｉａｒｉｔｙｐｅⅡmalfoト
mation・ａ：ＵｎｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｄｅｂｒｉｓ（arrows）

withintheventricIesb：ＥｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｓｅｐｅｎｄｙｍａｌｅnhancement(arrows)．
１０Ｗ1.25Ｎ0.2.2()()９９３

染にⅡ:う脳寵炎、髄lIi淡を反映して脳室壁や脳ｉｌＷに沿った與常増強効果が造影ＣＴや造影MRIで,認められる．脳室炎後には，脳壌鵬の'ﾄﾞﾙilMllな変形や隔壁形jjliiが生じることがありときに'１M壁形成による１１脚寵腔の一部にisolated化を認めることがある川)．

ａｂｓ()rptionincommunicatinghydrocel)halus・TransependymalmovemenLRadiol()ｇｙｌ９７４；１１１：
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Shunttroublcの診断には，画像検庁が人きな投割を果たす．早期の,修lljrには、脳外科的shunlとそのイヤ|)ﾄﾘ,i:についての)iⅡ識をｲ:｢し，噸部両像検
陛では必ず過去の''１１i慨と比較し，iii純Ｘ線Tj:Lo(でshunttubeの状態をliili,認する必要がある．
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