新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行下における小児呼吸器疾患患者への対応
日本小児呼吸器学会 COVID-19 対応ワーキンググループ
第 1 版 2021 年 6 月 3 日作成
第 2 版 2021 年 11 月 8 日改訂
第 3 版 2023 年 6 月 18 日改訂
新型コロナウイルス感染症(COVID-19)は感染症法の 5 類に移行しましたが、今後も新たな変異株の出現による流行も懸念される状況にあります。COVID-19 流行下における小児の呼吸器疾患患者を診療する際の留意点について、現在の状況を踏まえ改訂しましたので、日常診療の参考にしていただければ幸いです。

１． 診断（病原診断）
オミクロン株流行以降、小児では発熱、けいれん、嘔気・嘔吐などの消化器症状を呈する症例が増えています。臨床症状と疫学情報を参考にして、COVID-19 を疑い、検査で診断を確定します。

註：日本小児科学会のデータベースを用いて、2020 年 2 月から 2022 年 4 月までに日本で報告された COVID-19 症例の臨床症状について分析を行った結果が、報告されています。臨床
症状と持続する臨床症状の分析には、それぞれ合計 5,411 例と 1,697 例の小児 COVID-19 症例が対象として用いられています。オミクロン変異株流行後、流行前に比べ有症状者が増加していました。また、解析対象症例の 3.2％で、COVID-19 発症から 28 日後に持続する症状が認められました 1）。
1） Katsuta T, Aizawa Y,Shoji K, et al.Acute and Postacute Clinical Characteristics ofCoronavirus Disease 2019 in Children in Japan Pediatr Infect Dis J 2023 Mar
1;42(3):240-246.



COVID-19 疑い患者を診察する時、診断のための検査を実施する際は、適切な個人防護具（PPE）の装着が必要です。

註：小児の診断に関しては、「小児の外来診療におけるコロナウイルス感染症 2019（COVID-

19）診療指針 第 2 版」に診察と検査の際の PPE 着用法について、Q＆A の形で詳細に記載されています。
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/COVID-19_sisin_2_20210929.pdf
また、日本環境感染学会から、「医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイ
ド（第 5 版）」が公表されており、COVID-19 確定患者に対する様々な状況における PPE の選択基準が示されています（以下 表 2 参照）。
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_taioguide52.pdf



新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の検査に関しては、核酸検出検査、抗原検査（定量）、抗原検査（定性）、抗体検査がありますが、急性期診断には、抗体検査は用いません。
抗原検査（定性）は、最も簡便な検査法ですが、粘度の高い検体や、小児ではライノウ
イルス感染症などとの交差反応により偽陽性になることが指摘されています。

註：抗原定性検査の偽陽性の状況については、COVID-19 簡易抗原定性検査の偽陽性に関するアンケート結果（日本感染症学会）を参照ください。
https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_survey_201027.
pdf



有症状者に対する確定診断としては発症 9 日以内の核酸検出検査、抗原検査（定量・定性）が推奨されます。イムノクロマト法による定性検査は、簡便・迅速に使用可能であることから、外来やベッドサイドにおける有症状者のスクリーニング等に有用です。検体としては、小児では、鼻咽頭ぬぐい液が勧められますが、唾液が自己採取可能な年齢であれば、唾液でも良いです。現在、SARS-CoV-2 とインフルエンザウイルスや RS ウ
イルスを同時に検出する抗原定性検査キットが使用可能となっており、流行状況に応じて使用を検討しましょう。

註：病原診断については、「新型コロナウイルス感染症病原体検査の指針（第 6 版）」に、検査種類と各種検査の意義 、状況に応じた適切な検査実施、検体採取に応じた適切な感染防護について詳細に記載されています。
https://www.mhlw.go.jp/content/000843685.pdf


変異株と診断について：2023 年 4 月 21 日現在流行している SARS-CoV-2 変異株は、B.1.1.529 系統とその亜系統(オミクロン)が支配的な状況が世界的に継続しています。
オミクロンの中では多くの亜系統が派生しており、また、国内外でオミクロンの亜系統
間の様々な組換え体が報告されています。ただし、亜系統間で感染者数増加の優位性、免疫逃避の可能性以外に、重症度や感染・伝播性などのウイルスの形質が大きく変わるという知見はありません。日本国内では 2022 年 7 月頃に BA.2 系統から BA.5 系統に置
き換わりが進み、BA.5 系統が主流となっていましたが、10 月以降は BQ.1 系統およびBA.2.75 系統の占める割合が上昇傾向にあり、2023 年 1 月以降は XBB.1.5 系統の占める割合が上昇しています。



BQ.1 系統、XBB 系統をはじめとした、特徴的なスパイクタンパク質の変異が見られ、ワクチン接種や感染免疫による中和抗体からの免疫逃避の可能性や、感染者数増加の優位性が示唆される亜系統が複数報告されています。なお、特定の変異株が世界的に優勢となる兆候は見られていません。



なお、現在の診断方法により、現在流行している変異株も検出することは可能です。

註：変異株の出現状況については、 国立感染症研究所疫学情報センターのホームページに定期的に情報が公開されている。
https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2551-cepr/12000-sars-cov-2-27.html
２．診断（画像診断）
他のウイルス感染症と同様に、発熱や呼吸器症状を呈する小児での胸部画像検査は

COVID-19 でも重要であると推測されます。COVID-19（疑いを含む）での画像検査については、2020 年の国際的な流行初期から数多くの報告がなされていますが、画像検査の適応や小児 COVID-19 での典型的画像所見、などについて統一された見解は得られていません。そのような状況ではありますが、2021 年 10 月までに報告された COVID-19 の診断における画像検査の位置づけを考えるうえで参考になりそうな報告の一部をご紹介します。
なお、今回紹介しなかった報告が有意義ではないと判断したわけではないこと、報告によって所見の記載方法が異なっている可能性があること、などに留意してください。そして、内容の詳細についてはご自身で直接報告にあたっていただくようにお願いします。
１． COVID-19 小児例における画像診断の適応#Foust ら１）
・国際的流行の比較的初期に RSNA（北米放射線学会）から出された”Expert consensus
statement”です。
・初期評価のための画像検査
この項での重症度は厚労省の診断の手引きとは一致していないことに注意・無症状⇒適応なし（診断は、RT-PCR が CT を含む画像検査より優れる）
・軽症⇒原則として画像検査の適応なし
ただし、危険因子（喘息、先天性心疾患、悪性疾患、慢性肺疾患、免疫不全症などが挙げられている）では、状態把握のための検査を検討
・中等症～重症⇒胸部レントゲン写真の適応あり
胸部レントゲン写真の結果で、臨床的に必要と判断した場合には CT を検討
・画像検査のフォローについて
臨床経過で判断する（治療効果判定のため、呼吸状態増悪時など）・回復期の画像検査について
経過が軽症で、無症状にまで回復⇒適応なし
初期の重症度によらず、経過から肺損傷の評価が必要と判断⇒適応あり
・いずれの場合も、被ばく量、CT 検査室での感染対策（検査終了後に十分な換気時間を確保する）も考慮に入れて実施する
２． COVID-19 診断のための画像の有用性
RT-PCR が検査可能な状況では、診断のための画像検査（特に CT）の有用性は低い#Axiaq ら２）・Review（小児限定のものではない）
・CT の感度は高いが、特異度は低い⇒診断は RT-PCR が第一選択# Islam ら３）・Meta-Analysis（小児限定のものではない）

・CT の感度は高いが特異性は落ちる。胸部レントゲンは両方ともやや落ちる。
・超音波検査の感度は高いが特異性が低い。
# Khatami ら４）・Meta-Analysis（小児限定のものではない）
・診断には CT よりも RT-PCR（必要時繰り返し行う）が優れる
３． 典型的な画像所見
１） 胸部レントゲン写真# Foust ら１）・”Expert consensus statement” （前出）・典型的な所見“Bilateral distribution peripheral and/or subpleural GGOs and/or consolidation”
・非典型的な所見などについても記載あり# Oterino ら５）・単施設、44 症例（1 日～16 歳）の検討
・90％で異常あり
・Peribronchial cuffing（PBC） 38 例（すべて両側性）、分布は diffuse（parahilar+ peripheral）が 26 例
・Ground-glass opacity (GGO)

22 例（うち 21 例が両側性）、分布は multifocal（central + peripheral）が 11 例
・Consolidation 8 例（両側性 5 例、片側性 3 例）
・PBC と GGO を合わせた分布では、中心性がやや多かった
２） CT# Foust ら１）・”Expert consensus statement” （前出）・典型的な所見“Bilateral, peripheral and/or subpleural GGOs and/or consolidation in lower
lobe predominant pattern” （下葉優位）“Halo” sign (early)
・非典型的な所見などについても記載あり# Zang ら６）・23 の研究から 514 症例を集積して検討
・70％で異常所見を認めた・成人に比し、軽度で多彩な所見をとる
・GGOs 40％、GGOs+consolidation 25%、consolidation 10%

・両側性 35% 片側性 22%・Peripheral lesions 26%
・Pericardial effusion は認めなかった# Nino ら７）・29 の研究から 1026 症例を集積して検討
・約 1/3 の症例で異常なし
・両側性病変は約 1/4 に認めたのみだった
・GGO を 37.2%に、Consolidation or pneumonic infiltrates を 22.3%に認めた・成人に比し軽度
・ ほ か の ウ イ ル ス 感 染 で よ く 認 め ら れ る increased perihilar markings とhyperinflation は認めなかった# Wang ら８）・Meta-Analysis
・71 の研究から 11671 症例を集積して検討
・画像検査（詳細不明）で異常あり 66.5％
・ground/glass appearance を 36.9％で認めた# Wang ら９）・単施設、333 人の検討（成人 300vs 小児 33）
・成人に比し、CT で所見がなかったもの、片側性の病変が多かった
３） 経時的な変化
成人では経時的に画像所見が変化することが知られているが、小児においては十分な検討は見つけられなかった。
参考（日本医学放射線学会 HP）
http://www.radiology.jp/member_info/news_member/20200221_01.html
４） 超音波検査# Hizal ら 10）
・前向き多施設共同研究・胸部レントゲン写真に比し、胸部超音波検査は偽陰性が少なかった
４． 偶然（COVID-19 とは思わずに）撮影した CT で COVID-19 を疑わせる所見を認めた場合にどうするか
日本呼吸器学会の HP では、公衆衛生学的な観点から速やかに専門医受診を推奨
https://jrs.hatenablog.com/entry/2021/03/08/183000
５． 国内からの報告

#Katuta ら 11)・316 例の胸部レントゲン写真、85 例の CT を検討
・胸部レントゲン写真の 92.4%、CT の 80.0%で所見なし
・胸部レントゲン写真の異常所見で最も多かったのは硬化像（4.4%）
・CT の異常所見で最も多かったのは GGOs と硬化像（9.4%）
参考文献
1)

Foust AM, Phillips GS, Chu WC et al: International Expert Consensus Statement on
Chest Imaging in Pediatric COVID-19 Patient Management: Imaging Findings, Imaging
Study Reporting, and Imaging Study Recommendations. Radiol Cardiothorac Imaging.
2020 Apr 23;2(2):e200214. doi: 10.1148/ryct.2020200214.

2)

Axiaq A, Almohtadi A, Massias SA, Ngemoh D, Harky A. The role of computed
tomography scan in the diagnosis of COVID-19 pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2021
May 1;27(3):163-168.

3)

Islam N, Ebrahimzadeh S, Salameh JP, Kazi S, Fabiano N, Treanor L, Absi M,
Hallgrimson Z, Leeflang MM, Hooft L, van der Pol CB, Prager R, Hare SS, Dennie C,
Spijker R, Deeks JJ, Dinnes J, Jenniskens K, Korevaar DA, Cohen JF, Van den Bruel A,
Takwoingi Y, van de Wijgert J, Damen JA, Wang J, McInnes MD; Cochrane COVID-19
Diagnostic Test Accuracy Group. Thoracic imaging tests for the diagnosis of COVID-19.
Cochrane

Database

Syst

Rev.

2021

Mar

16;3:CD013639.

doi:

10.1002/14651858.CD013639.pub4.
4)

Khatami F, Saatchi M, Zadeh SST, Aghamir ZS, Shabestari AN, Reis LO, Aghamir SMK.
A meta-analysis of accuracy and sensitivity of chest CT and RT-PCR in COVID-19
diagnosis. Sci Rep. 2020 Dec 28;10(1):22402. doi: 10.1038/s41598-020-80061-2.

5)

Oterino Serrano C, Alonso E, Andrés M, Buitrago NM, Pérez Vigara A, Parrón Pajares
M, Cuesta López E, Garzón Moll G, Martin Espin I, Bueno Barriocanal M, De CeanoVivas la Calle M, Calvo Rey C, Bret-Zurita M. Pediatric chest x-ray in covid-19 infection.
Eur J Radiol. 2020 Oct;131:109236. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109236. Epub 2020 Aug
26.

6)

Zang ST, Han X, Cui Q, Chang Q, Wu QJ, Zhao YH. Imaging characteristics ofcoronavirus disease 2019 (COVID-19) in pediatric cases: a systematic review and metaanalysis. Transl Pediatr. 2021 Jan;10(1):1-16. doi: 10.21037/tp-20-281.

7)

Nino G, Zember J, Sanchez-Jacob R, Gutierrez MJ, Sharma K, Linguraru MG. Pediatriclung imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Pediatr
Pulmonol. 2021 Jan;56(1):252-263.

8)

Wang JG, Zhong ZJ, Mo YF, Wang LC, Chen R. Epidemiological features of coronavirusdisease 2019 in children: a meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021
Jan;25(2):1146-1157.
9)

Wang F, Lai CX, Huang PY, Liu JM, Wang XF, Tang QY, Zhou X, Xian WJ, Chen RK,
Li X, Li ZY, Liao LQ, He Q, Liu L. Comparison of Clinical Characteristics and Outcomesof Pediatric and Adult Patients with Coronavirus Disease 2019 in Shenzhen, China.
Biomed Environ Sci. 2020 Dec 20;33(12):906-915.

10) Hizal M, Aykac K, Yayla BCC, Yilmaz A, Altun D, Akkaya HE, Bayhan GI, Kurt ANC,
Karakaya J, Ozsurekci Y, Ceyhan M. Diagnostic value of lung ultrasonography in children
with COVID-19. Pediatr Pulmonol. 2021 May;56(5):1018-1025.
11) Katsuta T, Shimizu N, Okada K, Tanaka-Taya K, Nakano T, Kamiya H, Amo K, Ishiwada
N, Iwata S, Oshiro M, Okabe N, Kira R, Korematsu S, Suga S, Tsugawa T, Nishimura N,
Hishiki H, Fujioka M, Hosoya M, Mizuno Y, Mine M, Miyairi I, Miyazaki C, Morioka I,
Morishima T, Yoshikawa T, Wada T, Azuma H, Kusuhara K, Ouchi K, Saitoh A, Moriuchi
H. The clinical characteristics of pediatric coronavirus disease 2019 in 2020 in Japan.
Pediatr Int. 2021 Jul 7:10.1111/ped.14912. doi: 10.1111/ped.14912. Epub ahead of print.
PMID: 34233075; PMCID: PMC8446955.

２． 呼吸理学療法における留意点
・COVID-19 が感染症法 5 類に位置づけられたとしても、感染予防については必要である。
呼吸理学療法はどうしても患者と密接にならなければならない。しかし呼吸障害の治療において呼吸理学療法は重要な呼吸療法の 1 つである。十分感染予防をして介入する必要がある。


急性期リハビリ（COVID-19 患者の場合）
オーストラリアの理学療法士を中心としたエキスパートによる「急性期病院における COVID-19 の理学療法管理」についての Recommendations が発表されました。(対象は成人)
日本集中治療医学会 https://www.jsicm.org/news/news200401.html
また日本集中治療医学会 COVID-19 リハビリテーション医療 Q&A 作成班により情報共有を目的とした Q&A 集が作成されました
https://www.jsicm.org/news/upload/COVID19_rehab_qa_v1.pdf?fbclid=IwAR27LPwEq4EfeVKb_O2Z-3YTlmVM75sZJSgj0DcazijIgANnOwI9aAeGeo

慢性期呼吸リハビリ全国筋ジストロフィー施設長協議会、国立重症心身障害協議会、国立病院機構等神経内科協議会から、COVID-19 に罹患または疑診時の神経筋疾患や障害児者における慢性呼吸不全への対応について、海外の推奨なども踏まえ、神経筋難病患者の呼吸ケアにおける飛沫・エアロゾル発生リスクと、療養介護病棟等における一般的な対策について記述されています。
（いつの時期でも参考になると思われます）
https://www.neurology-jp.org/news/pdf/news_20200601_01_01.pdf



通常の呼吸理学療法について
COVID-19 蔓延の前から変わりませんが、小児の場合は常に啼泣し飛沫が飛ぶリス
クがあります。また在宅人工呼吸管理でフィルターがなければ呼気弁からのエアロゾ
ルが飛ぶリスクもあります。しかし通常の呼吸理学療法は肺寿命の視点からみてもやらないわけには行きません。できるだけ患者さん前に立たない、患者にもマスクをしてもらい飛沫を予防しながら呼吸介助を行うことが必要です。
荏原病院リハビリテーション科より注意点などがわかりやすく説明されています。
（成
人対象ではありますが、小児においても考え方は同じと考えます）
http://www.japanpt.or.jp/upload/japanpt/obj/files/about/covid19_1-4_200720.pdf



小児の理学療法全体について
日本小児理学療法学会は「一つは子どもを対象とした理学療法を実施する際に、感染症を「正しく恐れて」進めるための情報、二つは Stay home が続く中、子どもの心身の変容を知り、育児、療育を進めるにあたって留意する」として提言をだしています。元々理学療法が必要な児は発達が遅れている傾向があります。理学療法を行わないことはその運動発達援助が止まってしまう可能性があります。また小児の体力向上にはどのようなことが必要か述べられています。
日本小児理学療法学会：http://jspt.japanpt.or.jp/jsppt/info/COVID-19.html

４．吸入療法の留意点


ネブライザー療法は大量のエアロゾルを発生しますが、発生するエアロゾルのほとん
どは患者由来ではなく薬剤です。しかしながら、COVID-19 感染症パンデミックの際には、ネブライザー療法がウイルス感染を増加する可能性が排除できないため注意が必

要です。


小児喘息患者の急性増悪（発作）時の短時間作用性β2 刺激薬の吸入方法として、スペーサーを用いた pMDI による吸入と吸入液の電動ネブライザーによる吸入のいずれを選択しても良いです。

註：小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2017 CQ6https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0334/G0001018


COVID-19 感染症流行期では医療機関でも家庭でも、喘息治療は定量吸入器（MDI:
Metered Dose Inhaler）を用いることが勧められています。

註：Resources for A/I Clinicians during the COVID-19 Pandemic
https://education.aaaai.org/resources-for-a-i-clinicians/covid-19


COVID-19 感染症流行期の吸入療法では、ネブライザーではなく、pMDI（＋スペーサー）
を用いることが望ましいです。



マウスピースを用いたネブライザーの場合、患者の唾液がネブライザー内に流入しエアロゾル化される可能性があります。ネブライザーに唾液トラップ、一方向弁付きフィルターを組み合わせることで、唾液のネブライザーへの流れ込みや環境中への患者由
来のエアロゾルの放出を防ぐことが出来ます。吸入中に唾液をネブライザー内に入れないようティッシュへ出す・嚥下するなど患者に指導することも有効な可能性があります。



マスクを用いたネブライザーの場合、患者由来の分泌物がエアロゾル化される可能性は低くなります。



新型コロナウイルスに罹患している患者へ吸入療法を行う際、乳幼児など pMDI+スペー
サーの使用が困難な場合や、pMDI 製剤がない薬剤を吸入する場合など、ネブライザーを用いて吸入する際には十分な換気、他の患者との動線の分離などガイドラインに準拠した対応を行います。ネブライザー使用中に医療従事者が立ち会う必要がある場合には、標準予防策に加えて N95 マスクなどの個人防護具の着用が勧められています。



人工呼吸器を要する重症新型コロナウイルス患者の吸入療法にはインラインのメッシュネブライザーを使用することが勧められています。
（Ari A. Practical strategies
for a safe and effective delivery of aerosolized medications to patients with
COVID-19. Respir Med. 2020 Jun;167:105987. ）註： Pulmonary Procedures During the COVID-19 Pandemic: A Work Group Report of the

AAAAI Asthma Diagnosis and Treatment (ADT) Interest Section. J Allergy Clin Immunol
Pract. 2022 Jun;10(6):1474-1484. 4.
COVID-19 流行期における喘息発作に対するネブライザー使用時の注意喚起（日本小児アレ
ルギー学会）
https://www.jspaci.jp/news/member/20200326-1235/
小児の外来診療におけるコロナウイルス感染症 2019（COVID-19）診療指針（日本小児科学会）
http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/COVID-19_sisin20201130.pdf
医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド(第 5 版)（日本環境感染学会）
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_taioguide5.pdf
Clinical Questions about COVID-19: Questions and Answers（CDC）
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html#Patients-with-Asthma
ネブライザーを用いた吸入方法は、独立行政法人環境再生保全機構の「ぜん息などの情報館」に動画で紹介されています。
https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/kodomonozensoku/kyunyu.html

５．ウイズコロナにおける呼吸機能検査の実施について

新型コロナウイルス( SARS-CoV-2 ) による感染症の流行期には直ちに治療方針を決定するためにのみ必要な検査に限定すること、呼吸機能検査の種類は可能な限り最も必要な検査に限定すること、スタッフと検査を受ける人の両方を保護するための対策を講じることを推奨としていましたが、2023 年 5 月 8 日、COVID-19 が 5 類感染症に位置づけられるのに伴い、日本呼吸器学会や海外学会の提言等も踏まえ、日本小児呼吸器学会ではウィズコロナにおける呼吸機能検査の実施について、以下のような対応を提
言します。



呼吸機能検査の実施前に、被験者とその家族に対して十分な問診を行い体調確認を行ってください。37.5℃以上の発熱や咽頭痛、鼻汁、咳嗽、呼吸困難などの COVID-19 感染症が疑われる症状を有する場合は延期とし、中止してください。



COVID-19 感染症が疑われる症状を認めない場合でも、COVID-19 感染症者と接触歴がある場合、暴露 5 日間の延期が望ましい。



COVID-19 感染歴がある場合は診断後 14 日間、もしくは隔離解除後 7 日までは延期することが望ましい。



呼吸機能検査の実施に際して、検査前後における検者と患者の手洗い、良好な換気、基準に合致したディスポーザブルフィルターの被検者ごとの使用、および不織布マスク
やフェイスシールドなど基本的感染防御が重要とされており以下のことを推奨する。

・検査室の日常的な清掃と消毒
・マウスピース、ノーズクリップは可能な限り、ディスポーザブル製品を使用。
・ディスポーザブルの細菌・ウイルスフィルタの使用（注 1）。
・検査室の換気を十分に行いつつ、検査時間は可能な限り短時間に留める。
・検者は不織布マスクやフェイスシールドなど基本的感染防御を行う。
・被験者には極力、何にも触れないように指示しますが、触れる部分に関しては被検者毎の消毒(消毒用エタノール等使用) を行う。
・検査機器本体は 0.1%次亜塩素酸ナトリウムなどによる清拭を行う。
注 1)
本邦で医療機器承認を得ている呼吸機能検査用フィルターは基本的に 99%、もしくは99.99%以上 の BFE・VFE が証明されているため、これら適切なフィルターを用いること
で、呼吸機能検査は安全に実施可能と考えられますが、実際に新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)に対してのデータはなく保証されているわけではない点について留意する必要がある。細菌濾過率(bacterial filtration efficiency; BFE) ウイルス濾過率(Viral filtration efficiency; VFE)
参考文献
1) ウィズコロナにおける呼吸機能検査の実施について 2023 年 5 月 17 日 一般社団法人日本呼吸器学会
2) Schönffeldt-Guerrero P, Gochicoa-Rangel L, Aguirre Franco C, Arce SC, Rodríguez
Flores C. ALAT 2023 Recommendations for Performing Respiratory Function Studies.
Arch Bronconeumol. 2023 Apr 28:S0300-2896(23)3) McGowan A, Laveneziana P, Bayat S, Beydon N, Boros PW, Burgos F, Fležar M,
Franczuk M, Galarza MA, Kendrick AH, Lombardi E, Makonga-Braaksma J, McCormack
MC, Plantier L, Stanojevic S, Steenbruggen I, Thompson B, Coates AL, Wanger J,
Cockcroft DW, Culver B, Sylvester K, De Jongh F. International consensus onlung function testing during the COVID-19 pandemic and beyond. ERJ Open Res.
2022 Mar 7;8(1):00602-2021

4) Beydon N, Gochicoa L, Jones MJ, Lands LC, Lombardi E, Rosenfeld M, Sly PD,
Weiner DJ, Yilmaz O. Pediatric lung function testing during a pandemic: Aninternational perspective. Paediatr Respir Rev. 2020 Nov;36:106-108.

６．COVID-19 蔓延期のファイバースコピー検査の留意点

メディカルキャップ（帽子）、N95マスク、ゴーグルまたはフェースシールド、長袖ガウン、手袋を装着します。これはCOVID-19感染の有無あるいは可能性の高い、低いに関わりません３）。



陰圧室あるいは換気が十分にできる部屋で検査を行います１）。



局所麻酔についてはエアロゾルの発生に留意した方法をとります。
・具体的には鎮静薬（ベンゾジアゼピンなど）を全身投与し、ある程度鎮静が得られた時点で気管支鏡を挿入し、声帯が見えた位置で気管支鏡の鉗子孔より1％キシロカインをゆっくりと注入・散布し、喉頭から気管の麻酔を行います２）。
・ゼリー、ビスカスでの対応も検討します１）。



呼吸不全を呈し急速に進行する症例、他の診断法で診断できない症例を除いて安易な気管支鏡検査を避けます。

ただし内視鏡検査・治療によって、対応・管理方法が変わる可能性がある場合各施設の責任者が必要と判断した場合はこの限りではありません。２）具体的には気道異物、声門下狭窄で気管切開の適応を決定する場合、気管肉芽を疑う場合、腕頭動脈瘤に関連するもの、気管支鏡による吸引が不可欠な呼吸不全などが考えられます。


感染の可能性がある患児に気管支鏡を行った場合、特に経口内視鏡を施行した場合では、咳嗽の頻度も高く、飛沫感染を予防するためにマスクを可能な年齢であれば着用させてください１）。
・飛沫散乱対策としては、いくつか考案されております。サージカルマスクに内視鏡スコープが通過できるような切り込みをいれて、マウスピースの上から患者さんにつけてもらう方法、マウスピースに飛沫防止のためのシートをつける方法、密閉性のある麻酔用マスクのようなものに内視鏡が通過できるような穴をあける方法、などがあります。また、マウスピースの内視鏡挿入部に切れ込みの入ったスポンジを有し、患者さんの顔を覆うドレープを備えた飛沫低減機構付きマウスピースやボックスタイプの内視鏡専用飛沫遮蔽機材なども発売されていますし、同様の観点から被検者の頭部付近を透明なビニールで覆う方法も考案されております。しかしながら、各々の方法がどの程度の飛沫防止効果があるのか、そしてどの方法が優れているか等についての十分な検証はできておりません。このことはしっかりと理解しておく必要があります。いずれにしても、室内換気については十分にご配慮ください１）。


承諾書の取得は必須であるがこの内容について

・37.5°C 以上の発熱、体調不良、味覚・嗅覚 異常があった場合は必ずご連絡いただ
き、必要時検査を延期させていただきます。


内視鏡を介した感染に対しては万全を期していますが、検査室や待合室でウイルスに暴露される可能性が無いとは言えません。そのような感染が生じないよう、十分な配慮をして検査を行っています。

などスタッフや患児の感染に配慮をする事が望ましい。


記録について、検査前、検査中、検査終了後のバイタルサインはこれを必ず記載し診療録に残します。（5 分以内の間隔が望ましい）

バイタルサインは検査後に COVID-19 が発覚した場合を想定して（あるいは検査中に罹患していた場合）記録に残すことでスタッフと病院の安全性を担保する。

参考文献
1） 日本消化器内視鏡学会：新型コロナウイルス感染症に関する消化器内視鏡診療の Q&
2） 日本呼吸器内視鏡学会：2019-新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対する緊急提言3） 日本呼吸器内視鏡学会：COVID-19 及び疑い症例に対する気管支鏡検査における注意喚
起 （第 2 報）

７．COVID-19 流行下における睡眠呼吸検査実施時の留意点


検査、入院基準の策定

小児は SARS-CoV-2 感染時も軽症例が多く、不顕性感染例も存在することを念頭に置いて、検査対象者や、入院適応、入院可否などの基準について、医療機関毎のマニュアルを策定し、流行状況に応じて改定することが望ましいと考えます。


付き添い者への対応

ポリソムノグラフィ(以下 PSG)をはじめとする小児の睡眠呼吸検査を入院下に行う場合、完全看護体制のある大学病院など一部の医療機関を除き、保護者の付き添いが通常必要となります。付き添いの保護者に対しても、検査、入院基準と同様に医療機関毎に基準（マニュアル）を作成しておくことが望ましいでしょう。


院内感染対策

ポリソムノグラフィ（PSG）は、鼻孔および口唇周囲にセンサーを留置する必要があるため、被検者は検査中にマスクを装着することが困難であり、PSG 装着時や検査中に飛沫が発生する可能性を否定できません。また、PSG 入院は通常、1 泊ないし 2 泊の短期入院であることから、SARS-CoV-2 に感染していることが、入院時や入院中には判明せず、退院後に明らかになることも想定する必要があります。医療従事者や、他の入院患者への院内感染を防ぐ目的においても PSG 入院の際は、個室入院にて検査を行うことが望ましいと考えます。また、看護師や臨床検査技師が訪室する際は、所属機関が策定した感染対策マニュアルに基づいた PPE で対応することが望ましいと考えます。


PSG 機器やセンサー類の管理、洗浄

可能な限り、ディスポーザル製品を用いて対応することが望ましいと考えます。リユース機
器 の 管 理 に つ い て は 日 本 睡 眠 学 会 の 声 明 （ PPSG 安 全 管 理 基 準 (2019 年 度 報 告 ) ）http://jssr.jp/pdf/psg_anzen_20200414.pdf に基づいた衛生管理が推奨されています。
A）皮膚に接するセンサー（脳波や筋電図の電極、いびきセンサー、パルスオキ シメータ
ーのプローブなど）は洗浄し‘中水準消毒’を行います。
B）血管・創部・粘膜に接する機器（血管内留置カテーテル、食道圧センサー、エアウエイ、

口腔内装置、サーミスターなど＊）は洗浄し‘高水準消毒’を行います。
＊小児の PSG において血管内留置カテーテルや食道内圧センサー、口腔内装置等の侵襲性の高いセンサー類を PSG として使用する機会は少ないであろうと思われますが、使用する
際は院内の上記機器に対する感染管理マニュアルにしたがって対応します。

８．呼吸管理が必要な小児に対する留意点
小児では COVID-19 での重症化はまれですが、もともと重篤な基礎疾患をもつ小児では種々の呼吸療法が必要となる可能性は十分あり、配慮事項についてポイントを下記にまとめます。資料として１）も参考にしてください。
酸素投与

通常どおり鼻カニューラまたはマスクでの低流量酸素療法を基本とします。
気道乾燥を防ぐため鼻カニューラでの投与は流量が 2～3L/分程度までとし、超える場合には小児集中治療が行える施設への転院を考慮します。
高流量鼻カニューラ酸素療法（HFNC）はエアロゾルを発生させる懸念があります。使用する
場合には陰圧個室等で飛沫核感染対応を行った上で実施します。


非侵襲的人工呼吸管理（CPAP・NPPV）

エアロゾル拡散のリスクがあるため推奨されませんが、普段から CPAP・NPPV を使用している小児では継続せざるを得ない場合があります。その際は可能な限り、リークが前提の在宅用の人工呼吸器から院内用人工呼吸器に変更しダブル回路を用いて、マスクはリークポー
トのないノンベントタイプに変更し陰圧個室で飛沫核感染対応を行った上で実施します。


用手換気、気管挿管

用手換気の際には、マスクは確実に顔にフィットさせリークを防ぎます。
気管挿管時はのぞき込みを防ぐ目的に可能であればビデオ喉頭鏡の使用を検討します。鎮静薬に加えて筋弛緩薬を使用し、カフ付き気管チューブで挿管し、換気を行う前に必ずカフを膨らませます。用手換気中は気管チューブに人工鼻を装着し、吸引は閉鎖式カテーテルで
行います。



侵襲的人工呼吸管理

エアロゾル拡散を防ぐため可能な限りカフ付き気管チューブを用い、リークが起こらない
ようカフ圧を調整し、吸引は閉鎖式カテーテルを使用します。加湿は感染予防の観点からはバクテリアフィルター付き人工鼻が望ましいですが、加湿不十分となるようなら加温加湿器を用いて呼気弁の直前にフィルターを置きます。人工鼻が閉塞するおそれがあるため人工鼻と加温加湿器は併用しません。呼吸管理の基本は ARDS で推奨されている肺保護換気を行います。
（例えば一回換気量の制限 6ml/㎏、最大吸気圧 30cmH2O 以下、酸素化を評価しながら高めの PEEP 設定 10～15cmH2O、重症例に対する筋弛緩薬の使用、腹臥位管理など）。
参考資料
１）日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会および日本集中治療医学会小児集中治療委
員会日本小児集中治療連絡協議会 COVID-19 ワーキンググループ 活動報告（＊）第２報
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=361
９．在宅医療を受けている患者への対応
5 類への移行によって社会的ルールは変更されましたが、新型コロナウイルスの質が変わるわけではありません 1)。すなわち小児における COVID-19 患者の重症化および死亡リス
クは一般成人より低いですが、基礎疾患を有する小児は重症化のリスクが高いとされています 2)3)4)。在宅医療を受けている小児の多くは基礎疾患を有しているため感染しないように予防を徹底することがこれまでと同様に重要です。感染が否定できない患者への外来対
応は、従来の発熱外来に限定した対応ではなく、基本はインフルエンザの診療と同様の扱いとなります。ただし新型コロナウイルスの特徴でもあるエアロゾル感染に対する配慮などは欠かせませんので、状況に応じた PPE の着用、換気の徹底、適切な手指衛生やその他有効とされる機器の使用などが推奨されます。さらに物理的に動線を分ける、患者スペースを確保するなどの工夫を検討する必要があります 1)。特に在宅人工呼吸管理を受けている小児では日常的に吸引などのエアロゾルが発生する処置が必要なため、感染予防の徹底に努め、感染した場合にも適切に対応することが望まれます。以下その要点について記します。
1) 新型コロナウイルス感染症の 5 類移行後の医療機関の対応について（日本環境感染症学会 ） http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_5ruiikotaio.pdf
2) Bellino S, et al. COVID-19 Disease Severity Risk Factors for Pediatric Patients
in Italy. Pediatrics. 2020;146:e2020009399.

3) Kompaniyets L, et al. Underlying Medical Conditions Associated With Severe
COVID-19 Illness Among Children. JAMA Netw Open. 2021;4:e2111182
4) US CDC. Science Brief: Evidence used to update the list of underlying medical
conditions associated with higher risk for severe COVID-19. 15 June 2022


家庭内での感染予防の徹底
小児は家庭での感染が多く 5) 、在宅呼吸管理を受けている患児は一般小児に比べ気道
クリアランスが不良なため、家庭内での感染予防がより重要となります。また在宅医療を受けている患児が感染した場合、同居家族は可能であれば部屋を分け、感染されたご家族のお世話はできるだけ限られた方で行うことなどに注意してください。また吸引や吸入などエアロゾル発生リスクが高まる処置時には窓を開けたり、換気扇をまわすなど換気の徹底が大事です。

5) 日本小児科学会ホームページ；新型コロナウイルス関連情報「データベースを用いた国
内発症小児 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 症例の臨床経過に関する検討」
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=333



患児と同居者の感染予防と早期発見
患児とその同居者は厚生労働省ホームページ「家庭の生活事項」6)に記されている通り、基本的な感染対策（手洗い、咳エチケット、換気、環境消毒、密閉・密集・密接のいわゆる三密の回避、マスクの着用、ソーシャルディスタンス）を徹底し、家庭に持ち込まないこと、持ち込んでも早期発見（検温等の健康チェック、呼吸管理の児はSpO2 の低下、周囲の流行状況の確認）を目指しましょう。
6) 新型コロナウイルス感染症への対応について（在宅介護家族の皆様へ）厚生労働省
ホームページ
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_kou
reisha/index_00019.html



過度な感染対策に注意
過度な感染対策は患児へのデメリット（精神的負荷、生活リズムの変調、被虐待のリスク）となるため、感染のリスクと日常生活の維持のバランスを常に考えながら感染対策を行いましょう。最新の知見 7)をもとに適切に対応することが大事です。
7)

令和５年５月８日以降の、発生状況等の情報は、厚生労働省 HP 及び国立感染症研

究所 HP にて公表されています。:厚生労働省 HP（プレスリリース）, 国立感染症研究所 HP（週報）

ポイント① 2023 年 5 月現在新型コロナウイルス感染時の行動制限として下記が推奨されています。


発症後５日間が他人に感染させるリスクが高いことから、発症日を 0 日目として 5日間は外出を控えること

5 日目に症状が続いていた場合は、熱が下がり、痰や喉の痛みなどの症状が軽快して 24 時間程度が経過するまでは、外出を控え様子を見ること

しかし新型コロナウイルスは発症 2 日前から発症後 10 日まで感染力が残存するといわれています。特に発症の直前、直後でウイルス排出量が高くなると考えられています。
新型コロナウイルスの感染力を意識した対応が望まれます。
② 感染経路が飛沫感染、接触感染、一部でエアロゾル（気管切開、人工呼吸器で発生）に加え、排泄物、吐物、唾液を介して目、鼻、口から感染する。したがって在宅医療での感染対策が特に必要な場面として「食事」と「排泄物処理（気道、口腔、尿、便）」が挙げられ、目、口、鼻を守ることが重要です。

1）

感染した場合の対応
医療的ケア児が感染した場合、その基礎疾患によっては重症化する可能性があり、症状やバイタルを注意深く観察することが大事です。現時点では定まった治療法は確立していないため個々の症例に応じた対応となります。その際、小児科学会がまとめた「小児における COVID-19 治療薬に対する考え方」（第 2 版）8) ,小児 COVID-19 軽症から中等症の治療フローチャート 9)や厚生労働省より発行された「新型コロナウイルス
感染症 COVID-19 診療の手引き 第 9.0 版」が参考となります 10)11)。
8) 小児における COVID-19 治療薬に対する考え方

2023 年 3 月 28 日一部改訂

9) 小児 COVID-19 軽症から中等症の治療フローチャート（2023 年 2 月 20 日改訂）
10) 新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き 第 9.0 版
https://www.mhlw.go.jp/content/000936655.pdf11) 新型コロナウイルス感染症 診療の手引き・第 9.0 版（改訂のポイント）
https://www.mhlw.go.jp/content/001057041.pdf


COVID-19 流行下での医療的ケア児の訪問診療
COVID-19 流行下での訪問診療の実際については、小児の外来診療におけるコロナウイ
ルス感染症 2019（COVID-19）診療指針 12）の Q15 (COVID-19 流行下で、医療的ケア児の訪問診療はどのように行えば良いか？) に、記されています。

10)

小児の外来診療におけるコロナウイルス感染症 2019（COVID-19）診療指針：小児
COVID-19 合同学会ワーキンググループ（日本小児科学会・ 日本小児感染症学会・
日本外来小児科学会）
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=356

 医療機器を介した感染症の防止
人工呼吸および関連する治療等は大量のエアロゾルが発生しやすい状況であることを認識し、使用することが大事です。
① 家庭内での大量のエアロゾルが発生しやすい状況を認識：非侵襲的陽圧換気やカフなしの気管チューブの使用と開放式気管吸引、回路交換、各種排痰器具などです。家庭内クラスターが発生しないように環境調整することが大事です。日本呼吸療法医学会、日本
臨床工学技士会が、人工呼吸器等を介した感染を防止する観点から、関連する医療機器
等 の取扱いにおける注意事項をまとめた解説書があり参考とします 13)。
② 在宅呼吸器の性能についての確認：室内気を圧縮・送風する機構を持つ在宅人工呼吸器
は、エアインテークフィルタが HEPA フィルタ等のウイルス除去性能に優れている機種を選択することとされています 13)。呼吸器以外にも呼吸回路、フィルタ、加温加湿器について医療工学技師に確認しましょう。
③ 過度な感染対策に注意：接触を減らすことは感染リスクを減らしますが、過度な感染対策の結果、適切な吸引や体位交換を行わないと、呼吸器疾患に罹患する危険性が高まります。感染のリスクと呼吸状態安定のために必要な管理のバランスを常に考えましょう。
13）新型コロナウイルス肺炎患者に使用する人工呼吸器等の取り扱いについて ―医療機器を介した感染を防止する観点から ― Ver.3.0 （2021 年 6 月 24 日）一般社団法人
日 本 呼 吸 療 法 医 学 会

公 益 社 団 法 人

日 本 臨 床 工 学 技 士 会

http://square.umin.ac.jp/jrcm/pdf/covid19kokyu_v3.pdf

１０．基礎疾患として呼吸器疾患を有する小児に対するマスク着用について


厚生労働省はマスクについて基本的感染対策の考え方において、個人の主体的な選択を尊重し、着用は個人の判断に委ねることを基本とし、一定の場合にはマスク着用を推奨することとなりました。一定の場合とは「基礎疾患を有する方・高齢者・妊婦が感染拡大時に混雑した場所に行くとき」、と記載されています 1)。



文部科学省は令和 5 年 4 月 27 日に５類感染症への移行後の学校における新型コロナウ「基礎疾患があるなど様々な事情
イルス感染症対策について通知を発出しています 2)。

により、感染不安を抱き、マスクの着用を希望する、あるいは健康上の理由により着用できない児童生徒もいることなどから、そういった者にマスクの着脱を強いることのないように」、「医療的ケア児の中には、呼吸の障害がある者もおり、重症化リスクが高い者も含まれていることから、医療的ケア児が在籍する学校においては、必要に応じて、主治医の見解を保護者に確認の上、個別に登校の判断をします。 医療的ケア児の登校に当たって、学校は、事前に受入れ体制や医療的ケアの実施方法等について、従前どおり学校医等に相談し、十分安全に配慮します。 また、基礎疾患児についても、必要に応じて、主治医の見解を保護者に確認の上、登校の判断をします。」と個別対応となっています。


日本小児科学会は、乳幼児マスク着用の考え方について 2021 年 4 月 14 日に更新されています 3)。内容は、「子ども（特に 2 歳未満や障害のある場合）のマスク着用には、誤嚥や窒息などの危険性があるため注意が必要です」と述べています。理由は、「呼吸が苦しくなり、窒息する可能性がある」「嘔吐した場合に、窒息する可能性がある」「熱がこもり、熱中症になる可能性が高まる」「顔色、呼吸の状態などが観察しにくいため
体調異変の発見が遅れる」が列記されています。



アメリカ小児科学会（AAP）は 2022 年 12 月 5 日 update で Children and youth withspecial health care need (CYSHCNs)に対して、「CYSHCNs should use face masks inareas with medium and high community levels of COVID-19, especially when the risk of
exposure is higher and when individuals are unvaccinated」とマスク着用を肯定し、例
外 を 除 き 2 歳 以 上 の 小 児 は マ ス ク を 装 用 で き る と 記 載 、 ま た 「 Children withtracheostomies can also benefit from a mask covering their stoma」、と気管切開カニュ
ーレをマスクで覆うことも肯定しています 4)。マスク素材については「 Cloth face masks
are less effective against COVID-19, and the best protection is given by well-fitting
N95/K95/KF94 masks」と布マスクより N95 マスクを推奨しています 4)。



米国疾病予防管理センター（CDC）は 2023 年 5 月 11 日 update で、「People age 2 andolder can wear masks or respirators to protect themselves and others from COVID-19.」と記載し、2 歳以上はマスクできると記載しています 5)。また、基礎疾患のあるヒトはマスク装着すべきか医療関係者に相談するよう記しています。



世界保健機関（WHO）は「Children aged 5 years and under should not be required towear masks.」と AAP/CDC とは異なり、「5 歳以下は着用を求められない」と記載しています 6)。



マスクが呼吸に及ぼす影響は、健常成人の検討ですが、マスクによる呼吸抵抗が増大す
ると換気量が減少し、呼吸筋群負荷からエネルギー消費が増加し運動継続可能時間が短縮するという報告があり 7)、同文献では呼吸抵抗が小さければこれらの生理指標への影響は小さいとも報告しています。成人のサージカルマスク装着は心拍数や呼吸数、経
皮二酸化炭素分圧が非装着と比較し僅かですが有意に上昇（TcPCO2 39.3mmHg から

41.4mmHg に上昇）する報告があります 8)。


結論：これらを踏まえ、基礎疾患として呼吸器疾患を有する小児に対するマスク着用は、2 歳以上で不織布マスクを、呼吸状態や関連指標を確認しながら使用することが 5 類移行となった令和５年５月時点でも望ましいでしょう。さらに免疫機能低下や感染リス
クが高い場合は今後の流行状況や個々人の呼吸状態に応じて N95 マスクの使用も検討の余地があると思われます。

参考文献
1） 厚生労働省. 新型コロナウイルス感染症の５類感染症移行後の対応について 2023.
Available from: https://www.mhlw.go.jp/stf/corona5rui.html.
2） 文部科学省. 学校における新型コロナウイルス感染症 に関する衛生管理マニュアル(2023.5.8

～

）

2023

[updated

2023.4.27].

Availablefrom:https://www.mext.go.jp/content/20230427-mxt_kouhou01-000004520_1.pdf.
3） 日本小児科学会. 子どもおよび子どもにかかわる業務従事者のマスク着用の考え方
2021 [updated 2021 年 1 月 31 日 2021 年 4 月 14 日 更 新 ]. Available from:http://www.jpeds.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=128.
4） Pediatrics AAo. Caring for Children and Youth With Special Health Care Needs During
the

COVID-19

Pandemic

2022[cited2023

June,4].

Availablefrom:https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinicalguidance/caring-for-children-and-youth-with-special-health-care-needs-during-thecovid-19-pandemic/.
5） Prevention(CDC) CfDCa. Use and Care of Masks (Wear a mask with the best fit,
protection, and comfort for you). 2023.
6） Organization WH. Coronavirus disease (COVID-19): Children and masks 2023
[updated

2022.3.7;

cited

2023

June,4].

Availablefrom:https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-andanswers-hub/q-a-detail/q-a-children-and-masks-related-to-covid-19.
7） 上野 哲. マスク着用による生理学的負担. 日本職業・災害医学会会誌. 2021;69(1):1-8.
8） Roberge RJ, Kim JH, Benson SM. Absence of consequential changes in physiological,
thermal and subjective responses from wearing a surgical mask. Respir Physiol Neurobiol.
2012;181(1):29-35. Epub 20120202. doi: 10.1016/j.resp.2012.01.010. PubMed PMID:
22326638.

１１．新型コロナワクチン接種について

現在国内では、12 歳以上の小児に対して、2 種類の mRNA ワクチンと 1 種類の組換えタンパ
クワクチンが使用されています。また、5 歳～11 歳（初回接種 2 回、追加接種 1 回、基礎疾患を有する者はさらに 1 回追加接種が可能）と 6 か月～4 歳（初回接種 3 回）に対しては、
mRNA ワクチンが使用されています。
年齢と初回接種、追加接種でワクチンが異なりますので、十分確認してください（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/vaccine_00184.html）。
英国・米国からの報告によると、重症化する小児の基礎疾患としては、神経疾患や気管切開を受けている者などが多く、また、成人例ではありますが、ダウン症候群や脳性麻痺も重症化リスクが高いと報告されています。その他、悪性疾患などにより免疫不全状態や慢性肺疾
患、慢性心疾患を有する小児もリスクが高いと考えられます 1）。これら重症化リスクの高い小児に関わる成人に対して、ワクチン接種を積極的に勧奨することも大切です。
一方、オミクロン株流行後、小児患者数の急増に伴い、小児の重症例と死亡例が増加しています。成人と比較して小児の呼吸不全例は比較的まれですが、オミクロン株流行以降は小児に特有の疾患であるクループ症候群、熱性けいれんが増加し、脳症、心筋炎などの重症例も報告されています 2）3）。現在使用されているワクチンは、オミクロン株を含めて小児に対して重症化予防効果が 40～80％程度認められることが確認されています 4)5)6)7)。ワクチンの安全性に関しても現在では国内のデータが集積され、12～17 歳における副反応の発生率は、
若年成人と同等であり、5～11 歳における副反応はより軽い傾向が確認されています。また、生後 6 か月以上 5 歳未満の小児におけるワクチンの安全性については、治験で観察された有害事象はプラセボ群と同等で、その後の米国における調査でも重篤な有害事象はまれと報告されています 7）8）。
上記の状況を踏まえ、生後 6 か月以上のすべての小児に対して新型コロナワクチン接種は推奨されます 9）。
参考文献
1) Wong BLH, Ramsay ME, Ladhani SN, et al.：Should children be vaccinated against
COVID-19 now? Arch Dis Child 2021; 106(12):1147-8.
2) ShojiK,

AkiyamaT,

Tsuzuki

S,

et

al.:

Comparison

of

the

clinicalcharacteristics and outcomes of COVID-19 in children before and after the
emergence of Delta variant of concern in Japan. J Infect Chemother 2022; 28(4):591-4.
3) Katsuta T, Shimizu N, Okada K, et al. The clinical characteristics of pediatriccoronavirus disease 2019 in 2020 in Japan. Pediatr Int 2022; 64(1): e14912.
4) Tan SHX, Cook AR, Heng D, et al.: Effectiveness of BNT162b2 vaccine against
omicron in children 5 to 11 years of age. N Engl J Med. 2022; 387(3):227-36.

5) Cohen-Stavi CJ, Magen O, Barda N, et al.: BNT162b2 vaccine effectiveness against
omicron in children 5 to 11 years of age. N Engl J Med. 2022;387(3):227-36.
6) Sacco C, Del Manso M, Mateo-Urdiales A, et al.: Effectiveness of BNT162b2
vaccine against SARS-CoV-2 infection and severe COVID-19 in children aged 5-11
years in Italy: a retrospective analysis of January-April, 2022. Lancet.
2022;400(10346):97-103.
7) Muñoz FM, Sher LD, Sabharwal C, et al.: Evaluation of BNT162b2 covid-19 vaccine
in children younger than 5 years of Age. N Engl J Med. 2023;388(7):621-34.
8) Hause AM, Marquez P, Zhang B, et al.: COVID-19 mRNA vaccine safety amongchildren aged 6 months-5 years - United States, June 18, 2022-August 21, 2022
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(35):1115-20.
9) 日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会 小児への新型コロナワクチン接種に対する考え方（2023.6 追補）
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=507