16(）１１本小ﾘﾑ放１１線`､l::会雑,;＆艦湧第i138回"水Wl2Ijiifl1jiﾙ線学会シンポジウムより
Ｐｅ微aitricCTUDaate20他・WfjのＭＤＣＴ■▲■■■＝－－■▲■■ご●▲▲●■■●●■●■●●●c■●●の■巳cc■■■O■●■be｡●●●OBO●CDC●■｡■｡■●の●●●｡◆●ＣＤＣ●●●句pP●■■p中■｡●●●⑤U●●ＤＣ●q●●■●■●■●■巴p◆●ＣＤ●●●CDP句●■●■●●■●●､●●●□●｡●●●印●●●｡⑪■●●●●●●□●●●●O●■●■b●■●●●､D●●COO●●ＧｐＣ●●■●□ＣＯ●●ﾛ■ｃｃ⑤sP■ＰＣ■■~■P■ﾛ

3.小児病院でのＭDCTの実践的使用方法
藤田和俊，相田典子
神奈川県立こども医療センター放射線科

ClinicalApplicationofMultisliceHelicalComputedTomographyfor

PediatricThoracicandAbdominalDisease：PreliminalyExperiencein

theRoutineStudyandThree-dilnensionalReconstructionlmagesat

KanagawaChildren'sMedicalCenter
KazutoshiFujita,NorikoAidal)cpartmentofRadiology,I〈anagawilChild1.ｃｍ､ＳＭＧ(licalCcnlcr‐ubsiTact）
Themajoradval]tage()Imul[islicehelicalCT（ＭSCT）istheabilityloscallalargel()ngitudinalv()lumewithhighres()]utionand］owimageal-lifactsinashorlerexamination
limecomparedwilhc()nvenli()nalc()mputedtomography（CT）andsingleslicehelicalCT・
FewinvestigatorshavedescribedMSCTprot〔)colsoIthediagnosticpediatricchestandabdomenimaging，andpediatricthree-dimensi()nalreconstruction・Thispaperdescribes
ourexperienceinpediatricchesland〔lbdomenroulinesludiesandthreedimensiona］
reconstructionimagesusingMSCT．
ﾊﾟﾋﾉYwoMy：ＭｕｌｔｉｓｌｉｃｅｈｅＩｉｃａｌＣＴ,lｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎ

はじめに〃法を提示し，文献的欝察をＤＩＩえ解説を行う．

ＭSCTは、人ﾙﾋのv()lumedataを猟1時|Ａ１で収MultislicehelicalCT（ＭSCT）では広範|Ⅱ|を{(}可能なことから，CTangiographyを含む３Ｄ

猟ＩＨＩ柵で搬影することが''1能であり，llltlﾘH(や|ｲﾍﾟ

l1IIi像の11Mi要もＷⅡＩしている．しかし，小ﾘ,1J仙或劫の影粋を比較的受けにくい．そのため．小児におけるＭSCTを使った３ＤlIIli像の，liM街は少な

１１１１域でのｲjllll1Iiが!＃1侍されている．しかし小ﾘｌＬ

く、小児の陽介、lllzllMFIkができず，心'11数がにおけるＭSCTのＭｉ彩条'''二がIiillitfしているとは多いなどの悠条'''二があり．呪場での条件設定は,_『えず，行施設で経験をﾉ1ｺに１K探りで行われて成人ほどiii純ではない.Ａｌｉ院でのＩiii例を111>Iくし，

いるのが現状である１１１１余川Ⅱ,し虻こども医撫セ

他のモダリティとの比llijii検討を行い，その適Ihj

ンターでは，ＭSCTを200111211に猟人し小ﾘ,Ｌとｲｲ11Ⅱ鵬｜U(界についても解,税を(「う．

にlijlllルてきた．この１年余りの経験を元に．

胸部routineCT､'1腕でｌ１１Ｉｉｉ使１１Ｉしている胸部，１１噸Ijのルーチンの縦影条｢|:を提,（し、また．造形剤}１t，役ｌｊ.〃
法．iMIil杉タイミングについても．＞Ｌｉ院でのI1lilll/６l）Ｍ１彩条|'卜

当院での胸冊IjCTの条件を,lくす(Fig.1)．榊電VoL18No､3,2()()２１６］流の,没だがややI'.iめであるが．これは，、'11塊では，llhlll州jで'１１１肋することが多いためである．
CTのｌｉｌｌｌ影で小児と成人の大きな違いは．小児のiMlllかく雌形するより，あるＦ１1度11elicall〕itchを場介、息lこめができないことが多く！そして．ＬＡなどをifう陽介では､リｌｉｆｌﾘ''ごとにＩｊｉｌ影条|'|:を変人きぐして，猟111洲Ｉで11,}形したほうがよりﾘﾐＩｌｌ１ｉ

的とぎえている．ただし，３D-CTangiography

lこめができない｣ル谷．成人に比して'１１F吸数が多える必要がある．

い小児では．よ1)強く111211及による、()ti()ｎａｒＵ｢ac（2）造彩条件が'ｋじることである（新'Ｉｉ児4()－５()/分，乳児30～40/分，幼ﾘ11`２()～3()/ｸ)，成人１６～18/ｸ))．

小児領域の11(lﾘﾊﾞljMSCTの造影条|'|:の報ｉｌｉは,認められない')．、Liセンターでは，conve【〕tiol1al

成人ボランティアでのllilzllAl(数の違いによるIiIIi像

CT(來芝900ｓ)で．３０()､191/川､造彩ｈ１１１．５，０/kgでを|ﾉﾑ,ｋする．lI11i像は，それぞれⅡ)&父(位１J''11：「,諺IUrに｜･分な｣１W強効llLを((｜ていた・ＭSCTでは，(Fig.2a)．呼lﾘA数２０/ｍiｎ（Fig.2b)．II1z吸救
30/mi1（Fig.2c）での，心?|ilXl11711UlによるllmWll

IjllMj杉時liI1がc()nvcnti〔)I1alCTやsinglchelicalCT(SHCT）と比べ短く造影Ⅱ柵|を災く縦排する

CT1ljW'↑成越》|ﾊMIi:像である．このように，Ⅱ1zlⅡA数

必班がなく造|j杉ﾊﾟﾘﾅｉｔは減|,|;ＩＩＪ能であると豚えらが多い１１，１．ｍ(〕[i(),lartifaclが強くでることがわかれている．、'1センターでは，routine胸Hlj近影る．、'１センターでは、helica1pitchを小さくして．

CTでは．造形ﾊﾟﾘＩｌｔｌ()7711/k９，dG1ilytin】ｅ３()秒

Fig.１PediatricthoracicandabdominalmultidetectorhelicalCTprotocols．
機種Ｗ〔`芝A〔lui1lioll4検{'１，器
1MＩ部r()1,[iｎｃＣＴ
綴'11111K

１２０ＫＶ

I|腿部'･()ulineCT
Iiiln

繍屯流
ディテクタ''1Ｍ
ヘリカルピッチ
スキャンⅡ↑ＩＨＩ/'''１１|瞳lI11il蝿lli榊成スラィスハ｣：７５nlAs-lOOmAs～

３１１１ｍ

３１ｎｎｌ

５５

５．５

０５sec

q5scc

３～５ｍｍ

5111ｍ

Ｐ
零

0
■了」●￣￣￣￣

５１

Ｕ

〆

百一や＄

。

5

Fig2Multiplanarreconstructioniｍａｇｅｓｕｓｉｎｇ
ＥＣＧｇａｔｅｄｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｈｅlicalscanning
a：Allilllil1｢IaIi()11.

ｂ：Ａｌ２０ｂｃａｔｓｌ〕ermilluI(､oflでspiraI()ryrale．
ｃ:ＡＩ３０ｂ(Y1(ｓｌ〕GrminlIl(､oIr(勘日l〕iI･a[()ryral(`，

■■■■

蔵

げ

1７

１６２１１ｲﾐ小ﾘL放射線'\:会ＩＩｌｌｉ１Ｍｊ

でMill杉をi]:っている．これは，以「に,(す検!;､ｌな造!』{/灸l'|:を人IIL榊系が１分に造彩され．リンのiWiⅡ&である2)．

ハiWiや他の榊造と,細り''1能であることとして，２人の放jﾄ1線科|偲が1(lllWl:した．

対衆は，２()0lイト２１１から2002ｲ１１２１１に施行さ結',１４は，（May[iｍｅが|,小で．造形ﾊﾟﾘ１１ｔが)'1Lなるれたrou[i】1(P胸部CT53111l111・後に,ﾊﾟす灸|'|:を1111ｉ

AliﾄﾞとＢｌＩﾄﾞの比'陵では，上行ﾉ（Ili1ﾉ脈，｜<行人助脈で｣柳強効果に(｢怠潅がＩＩＬられた(Fig.3a）が．
造形片１１１１ｔが少ないＡＩ'1tにおいても，CTIllI[12()ILU

たした391111である．対象ｲlib|)は，、If均5.5A脳である．〃法は．２５kg以「のＡＭの｣脇合，l11Fil9に急速,!＃ii1している．造11}ｼﾞ灸|'|:の迷いで，（IﾉＡＩドド

以上の｜･分なjl1強効１，|』がiULられている．また、

10Ｍ/k9,de1aytime30～35秒.②BlhtL5ﾉﾉﾉ'/|《９，delaytimG30-35秒､③Ｃｌ＃１．５７)】`/k９，〔lelay
timel5-20秒の311ﾄﾞに1℃trospectiveに分け，父（造'１蹄1111tがlil-（１５Ｍ/kg)で，delaylimeが異なるＢｌＩ↑とＣｌﾄﾞﾄﾞの検,;､lでは，いずれの１１Ｗ;の垪強

櫛;分１１１洲ルベルでの上１７人助脈．Ｗ『人lliI脈．

効1IiLに{１.怠差は兄られなかった（Fig.3b)．診lWr

I111iIli11111林llil:にそれぞれR()lを,鼬だし，CTlI1Iiを'1111

能では，いずれのＩｌﾄﾞにおいても、１．ｹ)な,鯵I1ilr能定し１検定で検,i１．を行い，造形能について険があると1(llM1i:できた．これらの結ⅡLをl1Iliまえ，討した．また．諺llli:能については‘，修ｌｌＩｒに|・分

r()ulillelI(１部造形ＭSCTでは．１０Ｍ/kgdelay
Fig.３

Hu

300

2ｍ

100

ｐ<００５
戸可

}｝｝｝}
上行大動脈

Ｉ

ｐ<O`0５，ＦＬ｣

下行大動脈肺動脈本幹■■皿

ＡＢＡＢＡ円ａ：ＣＴｖａｌｕｃｏ[vascularenhancement

betweengrouｐＡａｎｄＢ．

lＩＵ
61010

uOIO

}Ｈｉ

●●

100

上行大励脈

下行大動脈

肺動脈本幹

Ｈ

ＢＣＢＣＢｃ１８

ｂ：ＣＴｖａｌｕｅ()IvascuIar()nhancement

betweell｣En-〔〕uｐＢａｎｄＣ

Volj8No､3.2()()２１６３

ｔｉｍｅ３０～351,しで１分な｣円強効ⅡLならびにi修lIilr
能が↑(lLらｵしると欝え，、１１センターでは，ｒ()uLinc

胸部CTは，造形片lllltLO川'/kg『delaytime30秒
で行っている．

でのI1lilll〃戦および'(M題点についてi;Ll1liliする．

1）lIl11NljCTkangi()graphy
症例呈示

Ⅱｌｌｉ６２１１リ)ﾘﾑ．心エコーで大皿)脈,)が木,UI臆
であ()jljn111z11股も,沼め１k(道,iliI1liとｋ()ｕを'[;|ﾙす胸部3D-CTおよび心電図同期画像
ＭSCTは，広1inllllをjMlLfl111でＩｊｌｌｉｌＩｌｼﾞ''1能であるる奥州＃造の検索lＩ的でCTが施行される．横lwr像では．ノulil1lllIﾏﾉｊが気杵と食〕uの,!'ｒｌ１Ｉｌｌを,世行ことから，ＩＭＩやlllzll及によるartiklclの少ないｌ１１ｌｉ

していることがわかるが（Fig.4a-c)，１宣休像際が多くi1lしられ，小児611域にも，nlu1Ii-1〕lanerのｌＵｌｋｌがややi１１“い、３D-CT1111i像では、ＩＩＬ符

lI11i像（MPR）や31)1111i像の'１１｢11Ⅱ'１２がlU1i#されての分''１kの》|ﾉ(態ならびに'n噸:と矧乎のＩＭ係のIul臆

いる．以|〈にllIil門ljCTzangiography、３１)-ＣＴを念が容易である（Fig.4d-f)．このｉｎ符,{↑形は．

めたMSCTによるｋ(近評IIliおよび心',`lil､xll1iU91lIIli

righlcircunlHcxaor[icarchwill1ab〔,rra,】l1eft

像について．症例を1,1示しながら．、'1センター

sllbclaviallartcryであり､綴いⅢ１１:,liiiiiを形成し

ｌ

･熟

▲Ｌ

こ＿

。

①

bＬ

Ｌ

Ｃ二

ａｌｄｌｆ

Ｎ］トに一

Fig.４Ｒｉｇｈｔｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘａｏｒｔｉｃａｒｃｈｗｉｔｈａｂｅｒｒａｎｔｌｅｆｔ
ｓｕｂｃｌａｖｉａｎａｒｔｅｒｙｉｎａ２－ｄａｙ－ｏｌｄｂｏｙ，
ａ－ｃ：AxialCTimagcssh()ｗｌｈａｔｔｈ〔〕aorlicarchl-ul1sbehindlh()lrac]1caandGsol〕1】a貝uｓ（arr()w)．

。-(,：３１）imagesshowthcrigh［aorticarchwi[llaberrantlelt
subclavianal･[Cryａｎ(IIhisvascularmall〔〕rn〕ati()ｌ１Ｉｂｒｍｓａ］oosevascularringal･()u､〔11helrachea．
［：Ａ３Ｄｉｍａｇｅｓ（)Ｉｔｈ(、［ｒａｃｈｅａｓｈｏｗｎｏｃ()mprcssi()norslenosis．

1９16411/k小児放｣(Ⅱ線学会Ｍｉ１ｉ＆ているが，気ｲＷ)３ＤiIlIi像では，ＩＩＬ管によるｌ－Ｅ
ｌﾙはなく，111zIﾘﾑ|勝り｡;状は，liM稗fll形によるもの
ではないと判Ｉｌｌｒ１１Ｉ能である．

小児''１１域のIlII1lillCT-angiogral)hyの《Iil1iIiはSDCTの場合でも､liM告は少なく、ＭSCTでの雑Ｉ１ｉは認められない3)．、'1センターでは，Fig.5に,｣くす;ljlli影および造彩条件で施行している．造影
片ＩｌｌＩｉは2.0))10八月であるが，これにより,ｉ{畷1ｍ

櫛のCTlliIiが2()()ＨＵ以lZの3D-CTangiographyが作成しやすいj艸強効Ⅱ&が得られる．ノulil)脈|;'１の111Ⅱilli影のみであるが、これは．ll1inliI脈|;｢|を得るために，ｄｅｌａｙｔｉｍｃ４－８秒で検査を施行しても．什極シヘ'ントの(Ｍ{や．小児特ｲ｢の術蝋Ｉ１ｆｌＨｌが'１１いことなどから，大助脈まで造形されてしまう場今があることと，人助脈#'１のみでも，
worksla(ionでの1111i像処｣:1Mにより、I1ii1i動脈を分離することがある程度111能であり，また，これにFig.５PediatricthoracicCTangiographyprotocol
胸間Ij3D-CTallgiogral)l1y
ljM影条１１：

ディテクタll1I1il-2mm
５．５
helica]1〕i(cllIIjli冊成iilli像スライス１１/：１－２１ⅡⅢ，ＩｌＭｌＩｌＷ〔).５－１０１１Ⅲ1

造彩条Ⅱ：

300Ⅲ91/)710造1杉ﾊﾞﾘを２０"１０/kg

de]aytime2()～30秒の人動lllRI;11のみ'１M影

‐駒
：，

！

ａｌｂ

－■Ｃ■▽■＝§

参ゴミミiＺ１ｋ

ｃｄｅ

Fig6Pulmonaryslingina2-day-oldboy、

ａ：ＡｎａｘｉａｌＣＴｉｍａｇｅａｂｏｖｅＵ]ecarina()｢lhelracheaa[、11]inUati()nshowslhatthelracheaisoperL
b:Ａｎａｘｉａ１ＣＴｉｍａｇｃａｔＬｈｃｓａｍｅｌｅｖ(}latde[|a(ionsh()ＷＳＣ()lIal)ｓｅｏｆｌｈｃ［rachea､TrachG()malacia

causedbvlhepulmonaryslingwasdiagnose(Ｌ（arr(〕ｗ:ｐｕｌｍ()narysling）

ｃ：A3Dimagcofthelracheaai[ullinUaUonsh〔)wsthallhetracheaisnarrowlyopen．
。;Ａ３１）imagc(〕fthctracheaaldGHaIi()ｎｓｈ()wscollapse(〕[lhelrachea．

ｅ：Ａ３１）imageoIthcI1･acheaandthel)ulmonal･varteriesinacranialviewshowscoｍｌ)ressi()nofth(，
lrachea（arrowhea（１）bypu1monarysling（arr()w)．

2０

V(〕L１８Ｎ().3,2()0２１６５

より破雌をiMiらすことができる2)．

をIllいることにより．１１'１１:ｉｉＩｌ#と｣ＭⅡ圧１１#の違い
ならびに女(管と１m繍;の位iiwil兇Ｉ係の.I凹握がより容３D-CTによる|Ⅲ柚;の『i1IiIlIiであるが，症Iﾀﾞ１１に!i}示しているように安静１１１F吸「での比''1iii１１，非陛襲的な状態で，短l1fllUのｌｊＩｉｌ影で良好なliil管像を得坊になることがわかる＿

ることが!Ｉ.能であり，診ｌＷｒＩＩ的の111櫛造影を省

父(道のI;ＩＩ２ＩＩ１ｉは笂摺立鏡がgoldslandardであるが，小川Ⅱ域の場合，忠児の協ﾉ｣が得られない
ことが多く施行しがたいのが現)|ﾉiである．そのため気近の評IIliに，ＣＴの利11]が勝えられてき

略できる１１能性が,1.Ｊいと碁えている．
2）父(道の,i111lilli

症例呈示
ＩＩｉ１１Ｉ２１１ﾘ)児ノl2ifl:後より強いllWlU脈《f1fがあたが，小')1の場合，体動や呼qlkによるartiltlctが′ｋじやすくそれほどMi及していなかった4~6L
MSCTの〈鯛により，比校｢１９体動によるartihlctり}耐;された女柵支鈍でIMi1jを伴う強い狭窄を認め，ＣＴを施if・１Ｍ形は」'１i禰;「でjllll［'１＃が少ないl1lIi像がAll畔|H1に得られ、女(過り,)i変の評
IIIiへの応１１１が川ｆされている．提,（したり,Ｅ例の(30ｃｍH20）と非lⅡ'''三時にIjlii影が行われている．
llllll;11$に川膨されたjtii純ＣＴ(Figo6a)では．気形CＴ（Fig.6b)では，ＡＷｉ;は強い狭窄を,]くし．

ようにjIii櫛Ｉｆでllllll11111:と｣I：'１１１)IiI1↑にMi形され，
１，Mil)によるartMactがないmii像の場合，ｉｌＬい,i1Ii
IlIiが''1能である．次に体動および呼]肢による|ﾉﾘ腱はほとんどIilii認できない．造形ＣＴでは．

arlihctがI柵められる1,iilﾀﾞｌｌを1,1,Ｋする＿

笹は|ﾙ]存しているが、ＪＭｌ１圧'1ｲﾐにliliMj杉された造雌】jl(窄部を11Mり１〃|むようにliMWWif造が認められ
る．／illIlj1IM111IRから１liL｣始した/ＩﾐI1IIiIIM1I11Rであり，狭症例呈示

窄のｌｊｉ１ﾉ(lは，puln〕()naryslingであることがわかる．ＣTl戯lMi:像でも，女(柵ｿ(宋のF,1度やilitjl1I1の｜|齢３ケ１１ﾘ)児で，WI11hIj3D-CTangiographyで品,（した'1齢２１１ﾘ)ﾘﾑの３力１１後のlI1Ii像である．

,ilzI11iはIIJ能であるが．３１)lllji像（Fig.6c,ｄ，ｅ）

１iii述した様にrightcircumuexa()l･lica１℃hｗｉｔｈ

田口サーー

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ＰｐＩＩＩｉＩＩＩｄｌⅡｑエニ『凶噸叫呵鞆ね蝿一

可

Ｌ

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Ａ

Fig7RightcircumflexaorticarchwithaberrantleftsLlbclavianarteryina3-month-oldboy、
ａ：AnaxialCTimagebelowlhecarinash()wsdilatcdbilateralnlainl)u1monalyarteries．

ｂ：Alungwindowimagcatthesamelevelsuggeslsnarr()wingolthebilateralmainbr()nchus．

ｃ:AsagitIalmultiplanal･imageshowslt)calsten()siso[l11etrachea（arrowhead)．

。：A3Dimageolthechestwallsh()ｗｓｄｃ【ormati()noflhechesIdu〔〕lorcsl)iratorymoti()ｎａｒ(i｢actal［hesamelev(Qlofk)calnarrowing()｢thclrach(main（C）（a１．r()whead)．
２J16611本小児放射線学会l1Ili誌

ないことや心111激がl1Lいことなどから離しい、

aberranllefisubclavianal･[eryがあるが気iwVの狭窄は認められていない．退院後状態は安定して

Ｉ,1:例を1,1示し，小ﾘiLIi1i域の心`,E1xl同1911〈CTのいたが，突然のlI1zllMLlｲ《1靴となり人院となる，気lIU題j1jについて，以1〈に述べる．

)１１評I11iのため，ＣＴが施irされる．ＣＴは安liill
lllzlﾘｊｌ(1〈でIjlii影されている．このときのl1VlU1は速く不悠であった．本症例は．大きな心寵''１胴ｸ〈lliがあり、その紬１，１Lと勝えられる1,1,jI1Ull11Iilli川ＩｌＲの拡張（Fig.7a）を,淵める．１１１'jl11lll111nlil1脈レベルで．
i弧檎:文は細く1,,Lえ（Fig.7b)，１１[jl11111111i1Iil1脈の症例呈示
３ﾉMi:女児．近医で心雑青を指l11Wされハ'1セン

ター紹介受｢惨．心エコーで右顎流{|'|路を狭窄するようなkIijIWI’1ﾐﾘ,)i変がI細められた．１，W造影では，／iおよびﾉ,：冠動脈)iili影でtumorstainが認め

lIlli像による欠状ＩｌｌＩｒ像（Fig.7c）にすると，矢'三'１られる（Fig.8a,ｂ)．また，右寵造彩では右顎流１１Ｍ%に強い狭窄が,認められる（Fig.8c)．ＩＫの部位で狭窄している様に1,,Lえる．しかしこ

瘤の進峡範|ﾉ１１およびWli状[i1li11IliのためCTが施１，：

れらの所児は，ＣＴヒイ｢通とはllW定してはいけされる．ＣＴのIlli影条|'|:は，安,'ii呼吸「で，心ない)i1,,Aである．班111の舗一は，強いl11Fl吸の

１１;Ｉ牧95-100bcat/millで鵬影している．心電Ixl

artihctが認められるからである．胸雌の3D11I1i/１W;が狭窄して1,,Lえる部位は，呼吸によるllIlIMifの

l1I1UllL1Iiは．l3helicall)itchでreIrospediveECG
gate法を用いているＩ)Claylimc30秒（Fig.８.）
および120秒後（Fig.８e）のCTlI11i像では．イ瀧

助きが入っている部位であることがわかる．第流,II1IlI1(に11iii)１Wと思われる曜肥１１１１があり．心室''’

二に，｜吸気とI11zkiを比べていないからである．

１１闇ならびにイ｢心ﾉﾉ}心顎''１隔に広がっていること'[常亥(/Wであってもｊ１ｍＦ女(終木とlﾘ雌(終Ｉ<では，I)i後徒でWL均32％，臓碓で､１匹均13％’lhililiで1Ｆ
均35％変化すると報(Iiされている6)．よって，
ｲ瓦症lljllでは，l11II11lliﾐ気/iwl;文が細く兇えるが，侃
彩時のl11zllA1(のタイミングでたまたま細く1,,1.える
ときにｌｌＩ彫されている'１能性も砦えられるからがわかる．また，｜M1)１Wは後!！'に徐々に｣19検され拡帳に１１:う気/il;史狭窄のように),Lえる．MPR像と前述のMPRlllli像を比べる（Fig.7.）と気である．

ることもわかる．この後,ル[癌'１２検が施行され，
心１%(苑1,1笹11,1iであった．

心1IIilxll'jl1UlのlIM題点は．①MfI鵬線(世の増川②小児の早い心１１(|数に心髄lxll1i11U1が対1'`するか③呼11M(によるartifactのjW川が挙げられる．これ
らのｌＩｌｌ越点について以|〈に述べる．

上記のような息Jこめができない小児の場合．

被曝線量の増加

CTで評Il1iを行うには|U(1Aしがあり，ll2Iii(ｉｉな,iliI11iの心１１'|激に》hjiじて，helicalpilchを変'虹する必ためには．｝}剛;「またはマスク換気下でのl)lii影

要があるが．，MiIxlll11ﾘ|を使111した場合は．使が必要であるが，小児lI11i像検ili;に祇極的に麻酔川しない場合と比鮫して小さいhelicalpitchを科の|ＩＭＩjすることがほとんどないI|本の｣),l状で仇11Ｉしなければならない．提,パしたhiilljllでは，は雌しいのが`ﾉﾐＩｉ１ｉである．しかし．落ちｲ'『いた''121収でlj11i影された陽介には，'1ＭＷよあるもののあるW,1度の気道,iliI1iは''１能である．ただし、l1ilP

L3helicalpilchを11ｌいているが心躯ｌＸＩ同期を

lllkのartilWactがかかった汁Ij位の気近,;ilzIlIiはできな

かかり，その結采として被|鵬線'１ｔの垪ｊｌ１が縦じいことをI1l1解した１２でｌｉｌｉ形を1｣:う必要がある．

ている．

使１１lしないroutinelil形で川いる5.5helicalpitcll
を仇１１lした｣11)谷と比i陵してllMi影'１州lが３倍近く

小児の早い心拍数に心電図同期が対応するか
3）心',lilxlliT11911[11i像

MSCＴによる心電Ixl11il111lCTは，成人IiIi城の趣動脈ﾙﾅi変の検I'lll，評II1iなどに応川されつつあ提,（したⅢiiIﾀﾞ11の心ｌ１'1激は，95-10()beat/ｍｉｌｌ
であったが．RRI剛'１１%がそれぞれ20％(fi9.8f）と70％(fi9.89）で処理したlllji像（RR20％で処IIllしる．しかし‘小ﾘﾑ傾城の､lil1f1fは,MAめられず．脇た1111i像が拡張191に近い1111:点の1111i像であり，ＲＲ

Li〈現場での応１１１は．成人と違い呼lUM[惇I上ができ70％で処理した111Ｊ像が，収縮101に近い１１，ｆ点のlII1i

2２

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比曰■｡Ⅱ￣￣Fig.８Cardiachemangiomaina3-year-oldgirl．

ａ,ｂ：Sclcctiverightandlellc()ronalyangioRral〕hies(lem()llstra[evascularstain（arrow)．
ｃ:Arigh1vel]tricu1ogramdc1l1()nstralesrightvcntricular()ulnowstcl】()siｓ（alTow)．
（1:A11arIel-ia1phaseCTimagcd〔>monstral(DsanlassofIhGrightvenIricularoutletwau（arrow)．

ｅ:Ｔｈ(､１１lassiscllhancedhom()関ene()usIy()、〔1〔]elaye(lim【lge．
「：Ａ、(､l(､c(rocar(1i()gral〕hicauy（ECG）gal(､(ＩＣＴｉｍａｇｅ()llsettinglhcccnter()lI11CcapluretiI11clo
２０％oftheRFRwaveinterval

g:ＡｎＥＣＧｇａｌｅｄＣＴｉｍａｇ(､()nsettingu1Gcenter()Ith(』cal)tulでIimct(〕７()％（)fll1GR-Rwave
intCrvaL

h：AsagittallnuⅡil〕lallal･imagcusingn〔)ＥＣ(;gatedCTimages．
ｉ：AsalLIiltalmuⅡil)lanarimagcusingEC(;gatcdCTimag(､s、2３

１６８１｣本小児放IﾄI線､)::会WｉＭｉ､Ｉ（
Fig.８ｊｌｋ
ｊ：AnusualaxialCTimagO

k:AnaxialCTimage()nscLLingthecel1[erofthecaptu1℃ｌｉｍｅ[()２()％oflheR-Rwavein[ervaL
１：AnaxialCrinlaH(､ｏｎｓ(DltingthPcentcroflhocaptur(､Iimel()７()％()[(hcRRwaveinlervaL像である.）を比べるとﾉｉ５心制ﾉI鵬の大きさなら

1）Ｉｌ１ｌ彩条''１：

びに/i芒室''1111畦の心筋のA[さの述いがIilll認でき．

、I11流での111H&lICTのｌｊｌｌ膨条|'|:を,ﾊﾟす(fi9.1)．管

心fE1xl同101がかかっていることがわかる．心電堰流のI護定以外は，llhl3IjCTとｌ１ｉ１一条(''二である．

ｌＸｌ１１ｉ]191下CTの経験は少ないが．１()()beat/ｍin前2）造彩条１１：後であれば，心11Ilxll1il191はiIJ能と思われる．
呼吸によるartifactの増加

心嘔｢〕(11,il1U1では，小さいhelicalpitchを使11）

ＳＩ)ＣＴによる小児||厘部ＣＴ造影条('卜として，

2.0)110/kgの造彬聞1111ｔをii;人流(,ＩｊｕＭｉよりllif形を開始すると｜･分な｣棚1効Ⅱ&が｛(卜られるといる報するため'1|}影Ⅱ↑|Ｍ１のj19ljⅡする．‘ILIll:め「で|i}影

告があるl)．成人では，造形|ﾙ1始後60-80秒でができない小ﾘ11の｣珊什，l1iF11M(によるarljfuctの贈搬影されている．ＭSCTによる小ﾘﾑ１１燗j造彩ＣＴ

ｊｊｌｌがより多く′'１じる．］)clayIim(､６秒で外､`麺
lXll1il1Ull《hG1icall)ilcl15.5でliIll形したlliIi像のＭＰＲによる欠状lI1rl111il蝋（Fig.8h）とdelayIime3()砂で心１４[21､Xl11illUll〈helicall)itcllL3で･ｌ１Ｉｌｌｉ形したI1I1i像のMPRによる欠状ｌＩＩｒＩｌ１Ｉｌ（Fig.8i）を,1《す．Ｍ１像時の十麺造彩条''１の,IilliIiは｢iMめられない．、'1セン

間が災くかかっている心`iulxll1711Ull〈でI]IlMjけした

ターでは，１１１ﾘﾊﾞlj造|j杉ＣＴとＩ１ｉｌ様に造影ﾊﾟﾘ'１ｔは，SＤＣＴと比べ伽ＩｉＩｌｔ１１ｉ能であると考え，1.5）)10/kgde]ａｙｌｉｎｌｅ６()～６５１１'しで行い！，修lWi:に｜･分なjll蝋効果を得ている．
3）DIC-CTiI1li像がよ｛〕多くの1111UMLによるmolionartiltlctがHi1/f、1111〕ii系のIi'|iIlIiには，ＭRCPが多くド1111J入っていることがわかる．また，心↑EIxll1iUU1処されているが．’１L1Jこめができないｿiii例が多い小理iiii後のl11IiMFig､8j)：liillUl処｣１１なし、Fig.8ｋ：
RR20％で心.,'１ilX111il11lI処｣:111後，Fig.81：RR7()％

があ！〕，このような陽介１１)IC-CTが有111なこ児1i【域の｣脇介@ＭRCPでは，Ii112I11iが離しい場合

で心潅｢xⅡ'71101処jW1後）を比べると．心火1111糠のとがある．Ｉｌｌｌ影条件は，人部分で通常の腹部形態,i12Il1iにおいて，人きな述い力;)I』られないこ

CTの条('|:を'１幻11しており，近影〃法は．イオとがわかる．

以lこのことより，''1ﾘﾊﾞ|りく１m符の,i1lillliには診断

Ｉ､ロクス|砿メグルミンiii4I液（Biliscopi1,）を．
５７）１０/k９（111人10()ｿ１１０）を，３０分で滴下し滴下終能および放｣)|線|ﾘlUl鼎のｉＩｉｌ,111,(から，心7lilxllIilI9lな「後lllll:IHlから111､ｆ１Ｈｌ３()分よりIiIIMI1几ている．

しで卜分と､'1センターでは勝えている．しかし，

小ﾘｕｉｒ〔域のju1IMﾉ'''1くり,)i逆の,iliIlliについては､'1セン
ターでは絲験がなく不|ﾘ|である

腹部CT
Routin(､１１州ICTのｌＩ１ｉ影および造Ｍｊ灸'''2とMSCＴ

症例呈示

３A1ii'ﾉ)ﾘ,1．’１期ii，lllMl11Z，発熱をＭＦに他院受診．，超ff波検iIrで，１１１１/WﾂﾞＩＸｌ１１Ｉｉが舵われハ'1セン

ター細介受,諺．1111影は70jjlOBilisc()I)inを30分で,瀬1；し，Iliiw1:終「後１１Ｉｻﾞ'''13()介後にＩｊｉｌ影していによるvolumedalaの↓`川としてI)IC-CTについる．搬影は，‘姉iilllzlUklfで,デイテクタl111Ii2mmて記,|i1ｔする．

で搬影をi｣:っている．

２J

VoL18No､3,2002169

枇1M:像（Fig.9a-d）では，総'１Ｍ！;の鍵胞状拡張があり．その下部には，1111:管への逆流と思われる造形剤の異常流人部位が,潤められる．

り，必ずしも合流異常をｲi1li1ll(できるとは限らないため．画像の解釈には注意が必要である．
まとめ

MPR画像（Fig9e）およびMIPlI11i像（Fig.9f）

では，肌〕ii系の全体像の評I1Iiが可能であり，本hii例では．Ｉ)IC-CTでIWiIll1管合流)ＩＩＬ常をiil[|ﾘ'でき，伽''1111道造影で確認された．

ｗｉセンターでの経験を蹄まえ．ＭSCTによる

I|(１１１鰯IjCTの使川法とイＴＩＷｋｌｕ(界につき供覧提示した．ＭSCTは，人-hｔのil11i像データを短lLf

このように,DIC-CTは，放射線彼曝や造形剤

IH1でもたらすが‘適切な条件設定およびlilli像解釈を行わないと，｜lij違った諺ｌｌｌｒに到達するIIJ能Ｉｊｌｉがある．イ｢li1なMSCTのhTTmには．放射線科の役ｌｊ・が必要な肢蝿的な検森であるが，ＥRCPが秤易に行えない小児の場合，I1IlXiの全休像の把握にfl1IIであり．ときに．合流!'↓常のi;il;|ﾘ]もと臨床限の幣接な`１，f報交換が必嘆である．

,,I能である7)．ただし，，〕rotcinplaqueなどによ
Ｚ一四

、

５

毎口

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１，１９

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Fig.９Choledochalcystina3-year-oldboy・

ａ－ｄ：Dril〕inlilsi〔〕ncholangi(〕graphy(1)IC)CTimagesshowdilaledc〔)ｍ】】1onbileduct（arrow)and
reOuxoIthecontrastn1aterialinI()thel)ancreatic〔luc［（arr()whead)．
ｅ、［：ＡｃｏｒｏｎａｌＭＰＲｉｍａｇｅａｎｄａｎＭＩＰｉｍａｇｅｓh(〕wdilatedbile(1uci（arrow）ａｎ〔]reuux()｢theｃ()ntrasLmaterialintothepancreaticduct（arrowhead)．

2５

17011本小児放41線学会#liili＆●文献l）ＺｃｍａｎＲＩ〈，ＢａI．()ｌｌＲＬ，Ｊ(､[｢I･ｃｙＲＢ，（､ｌａ１：
SilvcrmanPM・IIeIicall〕()ｄｙＣＴ：Evo1u[i()、（)（
Ｓｃ【11111i【１９１〕r()!()(P(〕|s､ＡｉＲＡｍＪＲ()(mlltgen()11998；
１７０：l427L山138,

2）ＦｕｊｉｌａＫ､Ａｉ(1【【Ｎ，Ｅ､(l()11Ｋ：()I)limaiz【ｌｌｉ()ｎｏｆｃｏＩ〕Ir【lstenhaIlccdmullisliccCTinl〕cdialricchcsl：Prclil〕liIlaryexl)(､ricn(P(、ｉＩｌｔｈ(、「(〕u【il1eslu(ＩｙａｎｄＣＴａｌ】giogral･I〕hy1n：４５lhannual
nlcetingo［【h(`ｓ()cietyR)ｒｌ)Gdiillricra(1i()logy・
P11iladelphia’１〕(pnnsylvaI〕ｉａ，２()()２：126.

3）Ｈ()pkinsKL1PaI1･ickLE・Ｓｉｍ()neauxSF.ｏ【al：Ｉ〕(勘(IialricgrealvesseIall()n1alics：Initialclillicalcxl)criencewithsl)il･ａｌＣＴａｎｇｉ()輿ral〕ｈｙ、
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2６

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5）BrI1schRC（)()ｕｌｄＲ()，Ｇｏ()〔ＩｉＩ１ｇＣＡＲｉｎｇｅｒＩｚ
ＨＧ，Lipl()ｎＭJ.Ｕl〕perairwayobstrucli〔〕ninillIianlsan(1clli1dren：Evaluali(〕nwilhullrafnst

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１８７：２７と31.

7）ＮａｍｂｕＡ，IchikawaT，Ｉ（a[()ｈＫ．（型lal：Ａ
ｃａｓｃｏｆａｂｌ１()rma1I)ancl･catic()biliaryjlInction
evidencedl)ｙ３Ｄｄｒｉｌ)inlilsioncho]al1giography
CT・ＪＣｏｍｌ)uIAssislT()､]()９１．２()０１；２５：653-655.