整形外科クリニックにおける肥満外来の実践〜管理栄養士の立場から〜

中村整形外科リハビリクリニック(兵庫県川西市)
管理栄養士:玉城由美

樺井由美

看護師

松田名津子

:岡野孝子

元古佳代子

臨床検査技師:柳 良江
整形外科医師:中村

徳島大学
内科医師

対象

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男281名
女953名
合計1234名
年齢.17才〜88才(平均61才)

板東 浩

特徴
①体重､体脂肪･内臓脂肪､筋肉率､腹囲計測､エコー検査による皮下脂肪厚･内臓脂肪厚の測定②グラフ化体重日記法による指導(2回/day)③低炭水化物食を指導(炭水化物33%)④運動療法プログラムの重視⑤目標の明確化(マズロー5段階評価)

減量達成状況
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減量率(%)

減量率は0‑5%未満が459名､ 5%以上〜 10%未満が393名､ 10%以上が303名でした｡
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腹部エコーにより､脂肪の厚さを減量前後の2回測定しています｡男性の内臓脂肪の減少率が高く､皮下脂肪に比べ内臓脂肪の減少率が高いという結果が出ました｡
一目瞭然の画像を示すことにより､動機付けと､モチベーションの向上が得られます｡

栄養指導の際には1人30分以上の時間をかけ､患者ごとに実行可能な方法を具体的に指導しています｡
十分コミニュケーションをとることで減量効果が上がり､ HbAIc､血圧､症 冤Yi

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尿酸値や中性脂肪などの内科的疾患の検査値も改善してきていることが‑ ｩ

わかります｡

中性脂肪.LDL,flbAlc.血圧の変化
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データが揃っている患者の血液検査の変化です｡中性脂肪､ LDL､HbAIC､血圧のいずれも改善傾向です｡｣lOO謀㌣照一.ノー‑一撃.‑一一.一機̲̲凵

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当院では､三大栄養素の摂取割合にも重点をおいており､厚生労働省推奨の糖質50‑70%､たんばく質15‑20%､脂質25%以下の割合に対して各々1/3ずつの割合をすすめています｡抗加齢医学会の重鎮であるテリークロ
スマンもこの割合をすすめています｡

当院では1200kcal食を指導しています｡
1200kcalでも充分な栄養素を摂ることは可能です｡
1600kcal糖尿病食の献立例は糖質60%､脂質21%､たんばく質19%に対して1200Kcal低炭水化食2食献立例は､糖質33%脂質35%たんばく質32%で糖質量が2分の1以下となっており､食後高血糖抑制効果へとつながっています｡

肥満及び糖尿病に対する糖質制限食の効果

肥満に対する減量効果糖尿病に対する効果'kg'.7.‑‑‑‑‑‑二::i;‑,7.6:QT,.:i‑i繭iifii:5‑,こ‑‑‑‑.‑一丁‑‑‑.'Yl'̲::̲.;%‑AD.H.号3.⊂‑‑23.6十0.44×..7.7.冨誓.,慧≡…崇,:828g三三董≡潔さ鯖雲喜慧慧̲撃蕊優壷禁;ほ萱afi喜:;書272歪077.oSoo9,59,888
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介入桐(剤即実エネルギーIに占める炭水化物の比率(汰)

低脂肪食群と地中海食群(野菜､オリーブオイルなどが中心)1980‑2006年に発表された､成人2型糖尿病患者に行わはカロリー制限した○れた糖質制限食に関する論文l3報を分析o

低炭水化物食群はカロリー制限せず､1日当りの炭水化物摂取摂取エネルギー量に占める炭水化物の比率が低いほど､塁を初めの2カ月は20gに抑え､以降は120gまで徐々に増量OHbAlcの低下が認められたOGと｣はデータなしo
糖質制限食群の体重は低脂肪食群に比べ有意に減少したo(出典:JAmDTetAssoc2008:lO8:9l‑loo.)(出典:NEnglJMed2008;359:229‑4l.)

2008年のNew England Journalに掲載された論文で､肥満に対する効果として糖質制限食群の体重は低脂肪食群に比べ有意に減少した事が検証されています｡また､2型糖尿病患者に対して摂取エネルギー量に占める炭水化物の比率が低いほど､ HbAIcが低下することが検証されています｡
92抑ぷマズロ‑の5段階欲求評価★健康的な減量を達成することは､現在抱えている問題を解決するのみでなく人生の目的(欲求)を達成するために重要なポイントです｡ (脳の中で､イメージすることが必要です)rマズロ‑の5段常欲求｣と照らし合わせて､自分の人生の目榛を明確にしてみましょう｡
マズローの5段階欲求
人間がもっている欲求は､段階的に高度化していく｡･全能力を発揮して社会に貢献する･痘集する(会社を創って世の中に貢献する)･80‑100才まで(仕事をして)税金を納める･芸術活動､文芸活動(著作)などを行う･特技をいかしボランティア活動で障害者･虚弱老人などに貫献する･スポーツの大会で優秀な成頻を修める･バリバリ仕事をして資産を増やす､友人と趣味のショップを開く･自分に自信をつけて毎日を奏しむ･作品展を開く･=ンサ‑トを開くICDを出す.美しい庭を作る･趣味を他の人に数える(男触.若々しい体をつくる(筋肉をつける)･フェアレディーZに乗って似合う体をつくる(女性) ･スタイルを良くして美しくみられたい(肌も籍農に)･学生時代の体型を保って同窓会に出席する･家族友人などと会話､運臥旅行する･孫と元気に走って並ぶ｡同好の士で集まる.
･孫の結婚式r=立って歩いて出席する(20‑30年後に)･ 65歳定年まで仕事をする

中期･就職して生活の糧を得る･家を建てて生活の場を得る･薬に頼らず健康を維持する･膝､鹿の痛みを解消する･血圧を下げる血頼値を下げる

短期･悪玉コレステロールを下げ､善玉コレステロールを上げる

減量の成功率を高めるには､目標設定を明確にし､常により高い段階をめざすことが重要だと感じています｡マズローⅠ段階の膝や腰の痛みを解消する､血圧やLDLを下げるといった目の前の目標だけでなく､超高齢化社会の現在､ 10年先20年先も快適に過ごすための準備として健康的に減量する必要性を説明しています｡[まとめ]
1.食事と運動による強固な減量により､膝･腰を中心とした整形外科的疾患による痛みは非常に良くなる場合が多い｡
内科的疾患の検査値であるLDL､ HbAIc､血圧の数値が劇的に改善し､減薬できる患者も多い｡
2.減量の目的を明確化して患者の意識改革をはかることが､減量成功の大切な要因となる｡
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今後も管理栄養士がコーディネーターとなり､患者一人一人の本音をしっかり聞き取り､生涯適正体重を保つ重要性を理解させたい｡
4.体脂肪を減らし筋肉率を高め､循環･代謝を改善する
健康的な減量は膝や腰の痛みや生活習慣病の予防･治療につながり､抗加齢医療の基本であり､全国的に広がることを期待する｡

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