VoL21No､1，２００５２１

第\０回日本小児放射線学会総会シンポジウムより

特集|小児における医iil霧ｉｉｉ$ばく－特に洲彊iのcTについて－
４特別発言
一日本医学放射線学会放射線防護委員会より－
野坂俊介
国立成育医療センター放射･線診療部

SpecialComment：FromtheViewpointoftheRadiationProtection
CommitteeofJapanRadiologicalSociety
ShunsukeNosaka,MDDivisionofPediatricImaging,DepartmentofRadiologyiNatiｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣｈｉｌ(】HealthandDevelopment
鱈阿臓Ip9八ｈsか富Cｆ

ThisspecialcommentwiUsummarize；recentalticlesmentioningtheestimationofcancer

risksfromdiagnosticXraysespeciallyconcemingCr,reportsａｓ“frontpagenews”bymass
media,ａｎｄｔｈｅｏｆ[icialresponseoItheJapanRadio10gicalSociety・Thisspecialcommentwillalsodealｗｉｔｈ；thebasicprinciplesoflowdoseradiationbasedonlinearextrapolation,theissue
ofunlimitedmedicalradiaiiondose,thecurrentstatusofCTintheJapanesehealthcaresystem，
andthefutureannouncementregardingpediatricCTwhichwillbemadebytheJapan
RadiologicalSociety．

陸vwoJ歯：PediatricCT，ＲａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｍＤｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，EstimatedcancerriskjcMassmediａ

１．はじめに疾恐の分布(先夫異常が多く，ほかには腫傷や炎

放射線:被ばく防護の原1111は，距離(線源から症など）、身体的特徴(体脂肪が少なく，目標臓器が小さく，骨格系の化骨が不完全である），さ}'111雛をとる），遮蔽(放射線を遮蔽する），および時間(放射線に雌される時間を短くする）である．

らには放射線に対する感受性(成人と比較して感受性が商い）などである．これらに加えて．一般

日常の診療で重要なことは，Ｘ線を用いた画像診

lWr検査をする際には，照射の範囲は可能な限り狭的に小児は検査に対する｣鋤\が＋分でないため，検査に対して必ずしも協力的でないことも考慮しく，１１#間は１１J能な限り趣く，そして線{『上は可能ななければならない．

限り低く，ということである．これらは717<から一方，今１１の医療環境においては，医療の「グ言われており，放射線科医は診療放射線技師ととローバルスタンダード」が注目され，医療行為にもにIIiH1々の検査において常に意識してきた．
小児は成人と比較して，理学的所兇をとること対して透}ﾘ1性（transparency）および説lﾘ1責任(accounLabi1ily)が要求される．さらに，外的エビが困難なことが多く，iuii像診断を含め各種検査のデンスを個々の慰肴に適応し，客観的な根拠に盤果たす役削は大きい。小児の画像診断が主に成人

づかないl錐雄はlfi否するという，「EBM(根拠に基づく医療)」がⅢ}ばれている．従って，Ｉｌｌｌｉｌ々のを対象とするI1iii像診断と異なる点は．対象とする

２７

２２１１本小児放射線学会雑誌

llIIi像診Ｉｌｌｒ検１１tにおいて．その適Iij，’ﾉﾐ際の〃法．とをI［しく,認,撤し，撮影の条|'|:，ilitilll:'’’''1数などならびに他の検在方法との比校などについて，ｌﾘ１に{W恋し，’１J能な限り線１，t低減に労ﾉﾉすること，雌に脱|ﾘＩできなければならない．

そしてＸ線検iilrを受ける１１M人に，より人きな利｛ＭＥ

ここでは，LaI1cet論文に対する｜|/|<|埒if:放射がもたらされるよう適切な診療を行うことが必要

線学会からのコメントを雄に．過上の小児ＣＴ被ばくにUMするi;ｉＩｉｉ文を参考にしながら，わが１Ｈ１の小で，１＄に小児や侍年者の検廠での砿喫I'kが強調さﾘﾑﾉﾄﾞ},洲(および放射線科診臓のH１l状とlHlMLi｣AiをＷｉ

Ⅱ小児のCT被ばく

まえ．小ﾘﾑCTiMiばくの低減〃法を|:↓1衆したい．

２.医療被ばくに関する論文が意味すること
Ｉ．診断用Ｘ線による発がんリスクれている．

近ｲlZ，成人､小ﾘ１１ともにＣＴＩｉｔｉｌｉｉ敬は｣1W)jllの一途をたどい１０<|宝iiiiの約()I1Hfの|'|:激が↑｣患われている5)．このデータは，本格il9にＭ])CTがＭＭ<に導入されるliiiの激字であり．Ｍ１)CTの''９比により．

lIi1のメディアをはじめ多方１ｍからii;'１された．わ

倹代|'|:数は史に増加しているとｒ岨される6)．
小ﾘ,LのＣＴ被ばくに関しては，２()()1ｲﾄﾞにＡＪＲ
ＡｎｌＪＲ()entgenolに掲紋されたEstimale〔lcancerがＩ１ｉ１では、２()04ｲIR21110Hの誠ﾘﾋﾞＷＴｌｌＩｌ・lliiで「がrisk（)「1.〔l(lia[ｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｃ(１「al〔ｌｌｃａｎｃｃｒＩｒ()ｍん3.2％,沙Mlr被ばく原|人1」と大きく､'1Mじられたこ
人きなIFlllMtをもたらすこと，診Iljli:による彼ばく１，ｔｌ〕ediatricCT(小児のCT検iliﾐにおける放ｊｌ,|線『誘発がんのリスク推定)5)が記憶にW『しい、この論文も．Lancet論文']同様，LNT収税による発がんリは辿常少なく，１１M別の発がんリスクはきわめて少スクの!;１節で．小児のCT検iffの多くは成人の灸

２()04ｲI初めに|ｸ:学雑誌のLancelに.lUllUされたＩ論文，Ｒｉｓｋ()IcanceriromdiagnosticX-rays1)は，各と2)は,;L』帷に新しい．この論文では．Ｘ線諺llLli:はないことが雌初に,記されているが．，修lI1i:''１Ｘ線のfl:で|｝'1彫されていることおよびl1llli器彼ばくは成人

純ばくによ()，放り､|線で誘発されるすべてのがんの２－５１舟であることに」,Ｌづいている5)．すなわ

が75歳までの1UllH1に光'|そするIilli率を，クulilと''水

ち，！!〔HljCTおよび腹部ＣＴをそれぞれl62mASおを含めた先進血l力''１１で推定している'１．発がんの｣'１'１１Ⅱ|激は，’'水が3.2％と雌１１１Ｊで(他は().5～し8％)，よび`l()4111Asでｉｆうと仮定した11》谷の検代||↓:ｲMi6，
IMM器別jM(ＩＩＬl臓器別致死がん発'1;liルネから放｣‘'’１級

近ｲlZのCTWWiﾐのjwhllを含めると4.4％にもなると,満発がんのリスク１１t定をfil･iiil:したもので，その紬いう')．これらのデータは．ＬＮＴ(1111:線しきい''１１〔1,1（．／ir)Ｉｔの15歳以「の小児に行われているｲ121%１６(）なし）仮ｉｔに)!Ｌづく発がんのリスク,;Ｍ〔で．ｌｊｉｉ燥

ﾉﾉ|'|:のlj1i(1j・腹部CT検査により，将来50()人が放破燦什のがん椛忠率を蕊礎とし，｜剛('１kばくに|)Ⅱりl細り誘発がんでﾀﾋﾟ亡すると]矛測されるというもの

してはモダリティごとの線{,tとｌＩｉＩ迎F:Ｗ:姿Lj会のである5１．これらの結果から，小児では，IIRい櫛|ﾘﾋﾊﾟ'''1激をｊＩＬＩｉｆとしている')．また，この,iilii文がｌＩ１ｉ流でも検ｆｉﾐ'１１能なので，〕MllなＩｉ１ｋばくを|ｿjぐた

指lWiしたi[喫な点は，日本のＸ線検iIi;激がlItVl1でめの条('１:,没定が必要であると結論している5)．このもﾌﾟ|《び抜けて多いこと．［1本のCT台牧は人１１あ論文が発表された直後の2001年1112211に，米ｌＩｉｌたりの比校で他の１４ヵ国の平均の3.71iｻﾞも多いこの新lll1USATODAYがこの論文をリ|川して小ﾘIlCTとである'１．１j'i灘の椎計によると，ＩＩＷｌＬのｃＴ盤|f･（被ばくに11Mする記事を報道し、全米のみならずｌＭの1/3～12激近くがl]本にあると肘っても過,１．で界''１のマスコミが，小児に対するCT被ばく過多をはないとしている（１）ことからも，１１本における取り上げた(i)．これをきっかけに，その後の約２CTl炎('庶敗の多さは1W解できる．

ｲﾄﾞ|Ａ１に)ltl1､|では急速に小Ｉ,lCTの彼ばくＩｌｆ脈11にUＩするIijR々な1IiDきがあった6)．このことからすると，

LaI1cClに仏),|i)iされた論文に対して，｜｜水|兇`､)::放トが発炎され↓)，１Ｍ々のＸ線検虎のリスクはきわ

AJRにlulliliされた論文の果たした｣)jiWiの大きさが｣111解できる6)．ＵＳＡTODAYの！』)U[からのこれにULl

めて小さいが，｜好fを依頼する卿lli含め，放り１級わるUM係卜11体の対応をまとめると，まずfM道から,珍ｌｌｊｉ:に'1Mわるすべての医師および|剛i従`|巾什は，､|ｾｲﾄﾞ後には．）|<''1小児放射線lYt会(SPR：Societylt)ｒＰ(､(liatricRadiology)が緊忽のCT彼ばく11【減にり１級が)：:会から会ilrlとして，2004ｲIｽ３１１にコメン

故!｣線が発がんのリスクを琳やす｢１J能112があるこ2２

ＶｏＬ２１ＮＱＬ２()0５２３

llLlするカンファレンス（ＣＯ､[ereI1ceo[ALARA!'hM(が進んでいるわが''：1では，ｌｉｌｉでもｉ１ｔＷｒのlIIli像concept)を|》｜催した．このカンファレンスの縦1「録は2002ｲliのI〕ediatricR&ldiologyに収録され。jlA終診ltlrの勘忍を受けられる医撫jW1境にある12)．その｢１９にはExccu[iveSummaryとしてまとめられている７１．さらに，2001ｲlillI1には，〉|(:'1;1食１１１１１１医轆Ｉ１１ｉ１１

Ｉｔ１１１(']があり､放り１級防謹のiIiM点からはⅢiilｸ,|↑ｌｊ;の,ＥＩｊ(FDA：Ｆｏｏｄａｎｄｌ)rugAdminislralion)が小lL
CT被ばく低減にFMするPublicl]()lilicaUions)を苑

成人I11i域のCTI炎從の現状とまでは行かないもの炎している．これらの・辿の流れによい米lIilで思われる．わが''１１における小ﾘUCTの呪)|ﾉ<についは小児CTの被ばく過多について，認識，Ｉ炎,i１１．
),11,1,:しがされ．関係ffl､１１体が迅述に対.応したことの意蕊は大きい6)．ては．水特集の「WAi(論文」を参１１<｛されたい．

3．放射線障害：画像診断では何が問題なのか

ようなn#境で，iiifi医はA(,liifにＣＴをオーダする､I1化の検,;１．が不|･分かもしれない12)．このことはの，小ﾘ,L領域のＣＴ検在もl1il様の|【【1向にはあると６.小児のＣＴ：問題点および今後の対応
わが''１１においては，ＣＴ装ＩｎｌとＩ,卜数が危(逃に増'１Ⅱしている現笈'１１を与えると．放射線科|ｸﾐはＣＴ

放射線'１ｉｔ'１１fには．Iiilii率|打彩粋とIilli定的影糾があ検在を受けるIII1il人にそれに||くうリスクを,z,,,,るドリる9)．Ｗｉ１率''１ﾘ膨粋とは，「ちょっとでも浴びればｉｒｆ'itがもたらされるよう．あらためて留意すべきでびたｌｉｔに比|ｸﾘして秤がある」という仮３【に),Lづく

越えるとＭ〔ばく{,こが｣'iiiえれば贈えるほどその彫ｉＭＩ１ある.Ｉ)i述の１１ｲﾊﾟ１ｹi'､)：:放射線'γ:会の会flil･Ｉ)のご
とく，「||｢１，１々のＸ線,修Ilili検Tffのリスクはきわめて小さいが，検代を|/(１m[する|銘｢,,Ｉｉを合め，放１１}l線診
IljrにUMわる医ﾘﾉi《従'|「片は，放り１級の発がんリスクを｣wやし1(}ることを組織し，ＩｉＩｌｌ影の灸'１:，ｉｉｉｕｌｊ,１．
１１１１敗などに留意し,’'1能な|Ⅱ(り線１，ｔ低減にﾀﾁﾉ｣すの礎度はひどくなる9)．IiiIi率的M2禅でIＡ１題となるべきである｣．のは過|人ＩＭＩ鯵粋と発がんで．iillli疋的形粋でIB1題となるのは放j１，１線症や放9.1線火傷，｜'||ﾉﾘ陣，イＭ[，小ﾘﾑのCTに|A1しては．｜州<を,|,心に小,几に特化した;wiIli流識だなど，被ばく低減が実際に,;(み船ﾘTlの,i形やWlIi神発述迎洲などである９１．

られている．近々，’１本医`ｗｉｌ(９１線学会から「小彬粋で，ＬＮＴ(111[線しきい値なし）IlX説が､'1てはまる9)．ｉｉｉ定119彩粋とは，「あるIi''1度以上浴びなければ,''１，ない」影粋で,ｉｆばく線'１ｔがある１１'〔（しきいＩｌｌｌ〔）を越えて初めて,''１，る影辨で，しきい'''１[を通↑iflIlIi像,診断で|A11,11Jとされるのは|it:率的'１膠粋で．確定的影粋はＩＨＩ題とはならないIU)．また，Ｉｉｌｉ率

ﾘ,LCTガイドライン（１ｌｘ称)」（大阪大学，|,付|:信委此｣過）が発投される予定である

ｉ１ﾘ影響については，1977ｲﾄﾞ以降’１１【線ｌＩｔ放射線'1ﾉﾉ●文献,池の対象は「辿伝よりがん」の'１#代になった'1)．
４.医療被ばく
医療|W〔ばくには線１，|;|Ⅲ｛度がないしかし．このことはXjWMを１１]いたｌｌ１１ｉｌ鴫I修IMf検介を受けるl11lil人に1ﾘIらかなｲlⅡ１tがあること，｜児IWiは放り､1級防謹./Ｗ

Ｉ１１１にト分なmi識を捗っていること，そして彼ばく(,上を少なくするよう絶えず鍔ﾉ｣することがI)Ｍとなっている'2.13)．これらは．Iiiiftの[ⅨⅦ↑化とljlj謎の1,&迦化'2.131としてまとめることができる．
５.ＣＴを取り巻く日本の医療の現状
過｣〈3()ｲlilIIlのIIlIi像,惨Illi:の発展は||')ｕし<、今|｜の医嫌のIi『はlIIIi像診lljlr検i1fが支えているといっても過占でないといえる'2)．岐新のllIli像,諺l1ilr渋Ｉｈｌの1）Ｂ(nITil1gtol1〔I（1(，（}()I1zal(』ｚＡＩ)arbvS：Ｒｉｓｋ()Icancerfromdiagn(〕slicX-rays：estimﾋﾞｌｌｃｓｆｏｒ
ｌｈｃＵＫａｎｄｌ４()lllerc()unlrics・Lallcet2()０４；３６３：
345-351.

2）’'１A)久美j'L：メディアのllY1)細み－果たすべき役illllと弾１１１家への期待一．｜|ｲﾊﾟ砂:放食『ik2()()４；（ｊ４Ｓｕｐｐｌｅ：22-25.

3）l1liiIWかな伎：わが'1:lのCT検ili;の`ﾉﾐ態と慨ばく線Ｉｌｔｌｌｉｉ>ﾋﾞ」１本医放会,識2()04;64Sul〕I)1e:3-6.
4）’１本医学放り､|線'､)::会：“診'M:111Ｘ線による発がんリスク”の論文にUL1するコメント．１１本|):放会
耐,k2()()４；６４：１（会ｉＩｉｌｌ５）Brcnnerl)J,EIIi瓠()ｎＣＩ〕,Ｈ【lⅡＥｊ,ｅｌａｌ：EsliI〕1ａ１ｅｄ
ｃａｎ(P()rriskoIradiaLi()I1-in〔Ｉｕｃｃｄｆａｔａｌｃａｎｃｅｒ「rolllpediatricCT・AJRAmjRoentgen()１２()()１：2３

２４１盲1本小児放射線学会雑誌

176：289-296.

6）

７８

１１9）

1:('１１ｉｆ梢，野坂俊介，宮坂実水「，他：被ばく。
マルチスライスCT進化論,隈llMi述ノミ騰修来京．

，Iドニ放射線と健康．束ﾙ(，?}波,'Ｉ店，２００１，
１〕187-235.

オーシーシー・ジャパン株式会|:|:，２()()４，pl57‐

11）鮒1111$とり}：遺伝影粋と発がん．粁波新i』$：放射163．

線と他[i〔、東京，岩波１１ﾄﾞﾙｉｆ，２(〕01,ｐ130186.
12）佐々木Ｌ|(人：巻頭言．１１本|ﾀﾐ放会誌２００４；６４

ALARAconferenceExecutivesummary・Pediatr
Radio12002；３２：221．

Feiga]I)WJr.：FDAPublicnotiqcattion：reducing
radiationriskfromcompuｔｅｄｌ()mographyI0r
pediatricandsmalladulLpaUents・Pcdia[rRadioISupl〕ｌｅ：１．

１３）イi11値ｿ)：患者の放射線防繊一医旅被ばくと健康影粋.’1本医放会誌2004;64Supl〕]e：16-18.
14）ｌⅡi瀞かな枝，松木雅紀，＃Lljl:一ｿ)，他：ＣＴ検査

2002；３２：314-316．

Ⅱ:数及びCTWijt森による災卜11ｿﾐ効線１，ｔの惟定.１１本雛111i;之伽放射線傷害．粁波Wr川放｣M線とlML雄．

|ｸﾐ放会,ｉｆ2004；６４：151-158.

東京，嶽波,l「店，2001,ｐ79-127.

2４

1()）鮒11'之ツル放射線Iliif害から)ILた隆療．岩波新