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フォトアルバム<臨床眼科学会にて[￨ 干l(:JR:lUJ東京都三鷹市新~ 杏林7イセンター T 叫

AAOtζ て臨床眼科学会にて

平成mJ年度外来表
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紹介初診

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岡田平形渡遺交

慶野FRISAT山田昌井上真+ロービジョンルームの紹介(新井千賀子)…---・ H ・-・ <1> ・フォトアルバム---・ H ・.....・ H ・--…………………… <4>・中高年者の LVC ワンポイント(新井千賀子)… n ・ <1-2> +平成 30 年度外来表---・ H ・....・ H ・....・ H ・-…---・ H ・--…く 4>

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スタッ フ

再MON診

・生活を便利にする小さな工夫(尾形真樹)・・ H ・ H ・ -<2-3> +イベント情報…---・ H ・.....・ H ・--…………………… <4>佐野加藤安藤満川久須見

江本

井上真、贋田伊東、鈴木厚東、松木、佐野厚東、北、松本(奇〉

久須見、安藤〈奇〉

贋田、斎藤

北、石田、津田

中山、加藤、斎藤

久須見、安藤中山〈偶〉、江本、津田、渡辺敏

吉野満川 〈奇〉

眼寓(今野柳沼斎藤)

石田、折原、山田健

石田、津田、久保加藤、斎藤、望月

小児(鈴木漬満川)

安藤堀江{偶}

眼炎症

網腹硝子体

賞斑

眼炎症

糖尿病

岡田慶野

平形伊東

岡田 山本中山慶野

森田{音〉勝目(偶〉+LetterfromDr.HelenaYur
iKurimori-- … H ・ H ・ -<3> +編集部からのコメント---・ H ・--…………………… <4><執筆者:括弧に明記

ロービジ、ヨンルームの紹介(新井千賀子[Mi度還交中 山 安藤

石田井上亮

皆さまに支えられて口ービジョンルームも成人式間近!

平形

1999年にアイセンタ一設立と同時に正式に開設された口一ビジョンルームはなんとか成人式

網膜硝子体

角膜

緑内障

緑内障

神経眼科

井上真蹟田

山田昌重安

吉野〈第2週〉北~t

気賀沢〈偶〉渡辺敏

藤井久須見

斎麓五月女〈偶〉村井

専 門外来
緑内障

水畠体

黄班

小児

山口北渡還交松木岡田山本中山〈偶}鈴木漬満川を迎えられそうです 。 まだ、口一ビジョンケアという言葉も耳に新しく、そして眼科医療のなかでどのように発展していくかもわからない時期のスター卜でした 。 保険点数も十分に取れない部門 (2012年に口一ビジョン検査判断料として診療報酬の対象になりました)が継続して 20 年近
く毎日、ケアを提供できたのは、医局や病院、先生がた、視能訓練士、看護師さんの LV仁への深いご角腹
山田昌 〈偶〉

理解があったから乙そだと思います。 心からありがたく感じています。 治療のすぐそばに視覚リ

国ハビリテーションの入り口になる LV仁があり、治療と共に患者さんの QOLを維持・回復できる方法を探す LV仁があるという乙との大きな意義を感じています。

町…
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イベント情報(production: 渡謹交世、中山真紀子、仲罵みずき>「眼鏡処方と眼精疲労」

梶田雅義先生(梶田眼科院長)

乙とだと思います。 「常に LV仁がある=患者さんの生活をいつも考えてく第9回東京多摩眼科連携セミナー>いる眼科医療を提供している」乙とにつながっていると感じる毎日で2018年 5 月 12 日(土) 14:
30'"17:00 場所:杏林大学大学院講堂

す 。 日々追われてしまう外来の一方で LV仁を忘れないでいられるのもア

会費 :1 ， 000 円

イセンターだからこそと思います。 乙のような環境のなかで LV仁ができ(日本眼科学会認定専門医2単位)「目の異常が診断に有用な小児科疾患」

楊園昌先生(杏林大学医学部小児科学教室教授)

会費 :2，000 円

講演 1[I糖尿病黄斑浮腫」

大鹿哲郎先生

石橋達郎先生(筑波大学臨床医学系眼科教授)(九州大学病院病院長)

編集部からのコメント

どんなに上手に手術をしても、きちんとした眼鏡矯正をして患者さんの生活拡大につなげなけばならない。 患者さんが残存視機能を生かして生活の質を向上できるようにサポー卜するのが眼科医療である 。 その精神を具現化しているのが口一ビジョンケアである 。 新入医局員も口一ビジョン外来の存在で自然にその診療姿勢を身につけるように努めています 。 (AH)

支援をいただければと思います。

今回は、 LVI仁担当の新井(視能訓練士)と尾形(視覚リ/\ビリテーションワー(日本眼科学会認定専門医2単位)

I結果にコミッ卜する 。 白内障手術」
講演 2

I丸ビルホー j レ」力)から、それぞれの領域の LV'仁の卜ピックをご報告させていただきます。

[一2018年 6月 2 日(土) 17:
30'"20:00 場所:丸ビルホー j レ&コンファレンススク工ア 7Fるアイセンターを誇りに思っております 。 成人といってもやっとすこし一人前になってきた口一ビジョンの領域です 。 今後も変わりなくごく1OthEyeCenterSummit>

戸 、一一陣

また、西東京眼科フォーラム、糖尿病眼合併症内科眼科連携研究会、東多摩口ービジョンケアセミーなどで LV仁についてお話させていただく機会をいただているととも、常日頃からアイセンターの皆様に LV仁を気にかけていただいている

門司\くオープンカンファレンス>2018年 5 月 10 日(木) 18:
00'"19:00 場所:杏林大学医学部付属病院第 1 病棟情報処理室

写真:糖尿病眼学会総会にてパネリス卜として登壇 (尾形)

中高年者のE:~ワンポイント(新井千賀子

LV仁は QOLの改善を目的とするためライフステージによってケア内容は変わっていきます。 今回は主に中高年者の LVを対象にワンポイン卜をご紹介します。

女ワンポイン卜 1

ロービジョンケアの導入の時期

LV仁の導入はどのような状態になったら?というご質問をよくいただきます 。 視機能の低下による問題が患者さんのQOU こ大きく影響するようになったら導入の時期といわれていますが、もう少し具体的に考えると以下の 3 点が挙げられると思います 。

の色分けにシールを利用される方もいます。 最近、画面読み上げ機能を使って iPhone で文字入

【近用眼鏡の確認】

適切な近用眼鏡をかけても新聞や文庫本の文字 (9-11 ポイン卜 ) が楽に読めなくなっている場合には、拡大鏡などの検討が必要になります。 照明を紙面にあてると近用眼鏡で読めるようになる場合もあります。 拡大鏡を考える前に確認を。 また、ハイプラス眼鏡 (加入度数を少し強くした近用眼鏡) も簡単に試せる方法です。 それでも文字を読むのが困難であれば、本格的な LV仁の導入が必要になります。
足元にあるもの、左右の人や物体にぶつかるようになってきたら、移動や歩行に関する指導が必要になります。 なぜぶつかりやすいのか視野検査結果とあわせで慎重に行動していただくような説明や、遠用眼鏡の装用で改善する場合もあります。 大きな輪状暗点、周辺視野がなくなった求心性視野狭窄の場合には、本格的な歩行指導を受けると安全度がかなり高まります。

トラブルを避けるためにも、自分で支払えると便利です。 といってもお札や硬貨をレジの前で扱うのは大変かもしれません。 簡単な買い物なら Suica や PASMO などの電子マネーが便利です。
実は患者さんもそれを知っています 。 しかし、利用に至らないのは、|仁力一ドへのチャージ方法がわからないからです。 実はコンビ二工ンスストアストアで気軽にチャージできます。 お札一枚と|仁力一ドをレジで渡せば良いので、店員に任せるよりもず、 っと良い方法です。

【差明・コントラスト感度の確認】
晴天時にまぶしく屋外での活動が大変な場合、お風呂の湯気の中にはいっているような白っぽい差明感や、明るさの変化に対応が遅くなり日常生活に支障が来る場合には、遮光眼鏡など差明の軽減やコントラストの強調、)1慎応を助ける遮光眼鏡の使用方法などの対応が必要になります。 乙の場合も適切な屈折矯正で軽減できる場合もありますが、それでも不十分な場合には LVC の導入が必要になります。

(参照 http://www.jreast. co.jp/su i 日/use/ζhrg/)

矯正しでも高い視力が出ない場合 ( =口一ビジョン ) に、遠用眼鏡の効果を見逃しがちになりなす。 たとえ視力が0.1 未満でも、屈折矯正により視力が改善する場合には移動や普段の活動がしやすくなる効果が得られる場合があります。 教科書的には視力値が 2 段階よりも改善する場合には処方効果があるとされています。 口一ビジョンルームでは、遠用矯正をするととで、人や障害物の視認性、移動のし易さが改善する場合には積極的に遠用眼鏡の使用を検討しています。 昔ほどは見えないけど、もしかしたら眼鏡をかけると歩きやすくなったりテレビが少し見やすくなったりする可能性があり、装用テストで歩くだけでなく景色や掲示物、 2m ぐらい離れた人の顔などをみていただいて効果を確認しています。 メガネ 1 つで患者さんの笑顔が得られる場合もあります。
メガネの効果(近用眼鏡)

しあとでも大丈夫です。 近用眼鏡で視力がでているのに新聞が読みにくい場合には、新聞に照明をあてると改善する場合があります。 近用眼鏡で、照明を工夫しでも読むととに大きなストレスを感じる場合や読み速度が非常に遅い場
合には拡大鏡などの補助具を使う方が読みやすくなるので、本格的な LV仁導入の時期になります。 少し強い加入

とても簡単です。 モノの片付け場所を決める 。 そして使ったら元に戻す。 これだけで生活動作の効率も向上します。 同

居されている方がいるならば、置き場所について話し合うと良いです。 いつも使うモノを常に探しているとしたら、不便ととを想像するとゾッとします。 使い終わったモノは元通りに戻すように心がけましょう 。
「安全に足の爪を切る」
手の爪なら切れるけど足の爪は遠すぎて見えないから切れない、という患者さんは多いです。
力ンで切ろうとして爪以外のととろを切った話もよく聞きます。 口一ビジョンの患者さんには、眼が見えにくい状態でそうした危険を冒すのではなく、一度誰かに切ってもらった後は爪専用のヤスリ ( 図 3 ) でとまめに削る乙とをお奨めしています。 特に糖尿病のある患者さんには、積極的にフットケアを受診し、正しい足の管理を提案しています。

図 3 爪ヤスリ(4D~6D ) の近用眼鏡 ( / \イプラス眼鏡、ハイプラスレンズなどといいます) をかけると読みやすくなる場合もあります。

提供された患者さんに有益であると感じていただけないと、利用されにくいといわれます。 そのため、情報が役立つことを患者さん Lζ体験していただける環境づくりに努めています。 必要あれば、情報を患者さんが利用できるまで、一緒に練習するととも多くあります。 先日、患者さんから、「見えにくくなっても、どうすれば生活の効率を上げられるのかを考えるととが楽しくなってきた」といっていただくととができました。 患者さんが自分で生活の中に見つけた課題を楽しく解決できるよ

うに、さまざまな補助具や生活動作の工夫を患者さんと一緒に考えたいと思います。 今後ともよろしくお願い申し上げます。

加入度数に応じて視距離が近くなるので、長めの装用テストをして疲労が無いかを慎重に確認して処方を検討します。

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また、タブレッ卜やスマホなどの拡大機能を利用してみる場合にも近用眼鏡は有効です。

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遮光レンズ、拡大鏡、拡大読書器、さらに iPad や iPhone は、口一ビジョンケアでは花形の補助具です。 一方地味ですが、口一ビジョンの患者さんの生活を便利にする道具や生活の工夫もたくさんあります 。 眼で見るだけでなく、耳で聴いたり、手で触れる乙とによって、不便さを解決する方法もあります0.患者さんが実際に使っている道具や取り入れている工夫から、安価・便利、しかも役立つものをご紹介します。
「文字を大きく書く」
文字を書けないという問題について丁寧に聞くと、書いた文字を読み返せない、文字をきれいに並べて書けない、書く場所がわからないなどとなります 。 対策はとてもシンプルで、 す。 読み返せないのであれば、読み返せる大きさ・太さの文字で書けばいいのです。 文字をきれいに並べる、書く場所の特定を解決するならば、サインガイド ( 図1) や定規を用いれば問題はすぐ解決します。 サインガイドは、厚紙を免許証程度の大きさに切って作れば、いつでも財布に入れておけます。
図 1~伽 f針m
附[t]J川rι
昨年5-9月アイセンターに VR フエローとして留学していた Dr. Kurimori からのメ ッ セージ、 で、す。

生活を便利にする小さな工夫(尾形真樹)
ー ー

iph o n e 画面の触覚サ イン

アイセンターの口一ビジョン外来では、補助具や生活動作の工夫を紹介するだけに留まるととはありません。 情報は、近用眼鏡で文字がストレスなく読める場合 ( 150-300 文字/分の程度の速度) には、光学的補助具の導入はもう少(図 2「使いたいものをすぐに見つける」

で仕方ありません。 テレビのリモコンくらいなら危険もないかもしれませんが、包丁がいつもと違う場所に置いてあるメガネの効果(遠用眼鏡)

女ワンポイント 3

しています ( 図 2 ) 。

「お金を素早く支払う」
お会計の際、財布を広げ、店員にお金を取ってもらうという患者さんがいます。 店員さんとの【視野の確認】

女ワンポイント 2

力する練習をしている患者さんに、キ一配列を把握する手がかりとして凸状シールの利用を試

サ イン ガイ ド「触って区別しやすくする」

凹凸した触覚サインは、似た形状のモノの弁別を容易にします。 たとえば、 醤油とソースの容器が似ているなら、一方に輪ゴムをかけておけば間違えません。 男性の患者さんには、電子レンジの温めボタンに凸状のシールを貼付けるととで、奥さんが作り置きした昼食を温かい状態で食べられるようになった、という方もいます 。 女性の患者さんでは、口紅

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