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錦心蝕祉編北海道産業保健推進センター

小規模事業場産業保健活動支援促進助成金のご案内

小規模事業場産業保健活動支援促進助

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職場の

成金は、常時50人未満の労働者を使用す

かかりつけ医がる小規模事業場の事業者が、産業医の要件を備えた医師を共同して選任し、当該いるζ

医師から提供される産業保健サービスを安心で祝受けて実施する産業保健活動により、労働者の健康管理等を促進することを奨励するために支給されます。

●助成金の支給額

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助成金は、1の事業年度につき小規模事業場の規模に応じて二業場当たり次の額が支給されます。
小規模事業場の区分

金C

額

1灘里獄幽幽模事業場83湘・円騰里礁驚綴模事業場67湘・円⑳支給対象となる事業者

欝欝灘導難

産業医の要件を備えた医師を共同して選任し、当該医師に労働者の健康管理等の全部又は一部

55湘・円

ただし、その医師を共同して選任するのに要したを行わせる一定の要件を満たす小規模事業場の費用の額が上記の金額を下回る場合は、当該医師を事業者が助成金の支給対象となります。

選任するのに要した費用の額が支給されます。

※「常時使用する労働者数」とは、労働保険概算・，・………支給申請時期………・、

確定保険料申告書等による助成金申請の前年度：助成金の支給申請時期は、i：・i毎年4月から5月末までi・●

iと10月末です。
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●●●●●●●●●・・●●●●●・●・●●●●●・●・●●●・・…

i●●●●●●●助成金が支給される期間

助成金は、3ヶ年度を限度として支給されCますが、2年二目、3年度目についても、継続のための支給申請が必要です。

【詳しくは当センターあてお問い合わせください】

着任磁拶醐の1か月平均使用労働者数とします。

T遡｝メモ（勃16）

統合失調症の診断と治恥噸L櫨…囮」懸羨章鰹騨㌔

労働衛生上の問題としての無呼吸症候群と糖尿病灘豊……［6］研修会・講習会・セミナーのこ案内……医ヨ

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灘．薫二十歎襲・ゼ舗；蓬1籔．二十．、野覚

旭川医科大学名誉教授（北海道産業保健推進センター相談員）

旭ll医大を定年で退職後、友人の強いすすめに従って

山村

晃太郎

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はそのための対応にせきたてられます。近隣騒音の問題

釧路血液センターに赴任しないかとの話で、もともと血もありますが、こちらでは両者とも少ないのが現状です。

液に何のゆかりもなつかたので「血液については何もわ

この近隣騒音の中心は町工場からの騒音も含まれます。

からない」と返事したのですが、「お前はわかるとうるさ（2）精神保健○ くてかなわないから、わからない方がよい」といわれて引き受けて、2年間働きました。

広い意味の精神保健にはいわゆる生き甲斐論、ストレスによる不安・失調・不眠等の問題に対する救済等も含

小生は持病に糖尿病を持ち、単身生活で食事の規律も、まれます。しかし日本の社会にとって、ストレスに弱い

ゆるみがちになり、かなり病気が進み、眼底に軽度ながらということが、企業の人間にとって、他人から弱い人間

出血とか、肝機能や膵臓機能の低下がみられるようになつということで、評価される傾向にあり、小生のかつて働たので、職を辞し、平成13年4月札幌に帰って来ました。

いていた、ある大企業では幹部候補生は、このことで、罰としては、禁酒、禁煙（これは以前から）静かな生

医療の受診を嫌がりまた、自分の年次休暇を使って静養

活の毎日を送っています。（自分ではそう思っていますが、する傾向があります。病欠を嫌がるのです。この傾向は他人からどうみられているかは不明です。）

今でも存続しております。

北大医同期の友人である三宅先生にすすめられ平成13

さらに精神分裂病（統合失調症）は北海道全体で2万余年4月1日から産業保健と精神保健に関する相談員として、ケースが知られており、そのうち1万ケースは入院、従っ不定期に働くことになりました。それから3年余りが経過て、一方のケースは目下外来で治療中で経過を見守られしました。

ているが、かなりのケースは、医療からも家族からも見さて、上記の2テーマに関することを小生の今迄の経歴

離されているのが現状です。これらの人達は他人との接●を参照・て肝思考訪を述べたい・思い紘尚・

触にスムースさを欠き、ひとりで世間を上手に渡ること小生は若い時に精神科医として、出身地の函館の病院でが出来ません。

働いていた事と、また30歳半から40歳台の約10年間に国

生活習慣病の発症が今後次第に高齢化すると思われる

鉄の労働科学研究所や都立神経科学総合研究所に働いてので、疾病対策の重点に精神疾患の重大さは増大するもいた事を申し添えます。

のと考えられます。

（1）産業保健広い意味の精神保健はここの所が、よく解決されなけ

これは中毒や騒音振動などによる、難聴や白ろう門門

れば駄目と思います。その上で、精神保健の色々な面では、2次産業があまり発展していないこの地域では、ニーの解決に多少なりとも貢献したいものと考えております。

ズが少なく残念な感じがします。

終わりにことに音については、うるささに関する苦情は、本州

現在かつての職業病は減少し、これからはいわゆる精では工場の中でも、また住宅地域に関しても相当なもの

神保健を重視してゆかねばならない時代に突入したと考です。交通騒音についてみると東京都の外環線は片道3車えられます。

線の6車線からなり、しかも大型トラックの混入率が30％

医療スタッフはもとより、臨床心理学専攻者、また時位もあり、且一日の交通量が数万台もあり、騒音に切れに宗教家も含めて、こめ難問に取り組む必要があります。

目がありません。騒音レベルは80ホン（A）以上にもな小生としては精神疾患は、かつての結核の様にストレります。これはほぼ工場内の騒音レベルに匹敵するレベ

プトマイシンで治療可能になった様にはそう簡単ではなルです。ですから住民側から行政に苦情が寄せられ、都いと思われるからです。

必綾織①

着任のご挨拶
7月30日付けで北海道労働の割合は約半数にも達しています。

局長に就任いたしました。

全国的には景気は堅調に回復しているようですが、北海道を取り巻く社会経済情勢は依然として厳しい状況にあります。
北海道労働局長

雇用情勢面では、有効求人西本

このような状況の下、過重労働によるとされる脳・心臓疾患の労災認定や業務による心理的負担を原因とする精神疾患の労災認定も増加しており、事業者には、労働者の心身両面の健康状態を把握するよう努め、職場環境の改善、積極的な健康づくり、適切な作業
服二等様々な対策を進めていくことが

轡

卸量

徳生

倍率は少しずつ改善傾向にあるものの、失業率は全国平均より高く、 また、労働強く求められています。

条件面でも申告件数や個別労働関係紛争相談件数がこのような措置をすすめるに当たり、産業保健に係る教育、研修、情報の提供等道内における産業保健サービスネットワークの中心的な役割を担ってい大幅に増加しています。

労働災害防止のための施策を含めて、誰もが安心して安全に働ける北海道をめざして、総合的、効率

ただいている北海道産業保健推進センターの果たす的な行政を展開していきたいと考えております。

役割は極めて大きいものがあると存じております。

さて、現下の厳しい経済環境の中で、産業構造が急速に変化しており、国際化、情報化、サービス経済化が進む中、労働時間は長短両極へ二分化する傾向にあるとともに、仕事に関して強い不安やストレスを感じている労働者は6割を超えるなど労働者へ

また、産業医の選任義務のない小規模事業場を対象とした地域産業保徽ンターの活用鮪効な手段C・と考えておりますので、ここに対する各種情報提供等の支援についてもご期待申し上げるところです。

最後になりましたが、北海道産業保健推進センタ
ーのご発展を祈念申し上げ、ご挨拶とさせていただの負荷は拡大する傾向にあります。

一方、一般健康診断結果をみると、有所見率はきます。

年々増加の一途をたどり、何らかの所見を有する者

7月30日付けで北海道労働局労③過重労働・メンタルヘルス両対策働基準部長に就任いたしました。

とも産業医、産業保健スタッフの資

よろしくお願い申し上げます。

質の向上と衛生委員会等の活用によ

私は、北海道で生まれ育ち、まる自主的取組が重要であること。
ロ。搾』た、20年前になりますが、浦河
労働基準監督署に勤務したこと 北海道労働局もあり、再びこの素晴らしい大 労働基準部長

地で生活、仕事ができることを佐々木等が示されております。

厚生労働省としては、この報告書を踏まえ、法令改正を含め、具体的施策

博仁

嬉しく思っている次第です。

について検討しております。今後、労働局において当該施策の展開を図ることになりますが、過重労働による健康障害防止対策、

さて、心の世紀と呼ばれる21世紀。設備や物質面における職場環境の対策から心と体の保健対策に軸足を移しつつある労働衛生管理ですが、先ごろ取りまとめられた「過重労働・メンタルヘルス対策の在り方に係る検討会」の報告書では、今後の過重労働・

メンタルヘルス対策は、医学的知識を基礎とした健康管理が対策の軸となるものであり、産業医等の医師の積極的な関与が重要となります。

このため、産業医に対する研修をはじめ、産業保健スタッフの研修等により、産業保健活動の充実を

メンタルヘルス対策の取り組むべき方向として、図ることが課題となります。

①長時間の時間外労働に従事する等、脳・心臓疾患の発症リスクが高まった場合にメンタルヘルス面も含めて、医師による面接指導の実施を制度化す

当局といたしましては、北海道産業保健推進セン
ターと連携を密に、行政の重要課題としてその実現に向けて積極的に行政展開を図ってまいりたいと考
えておりますので、産業保健関係者の皆様には今後ともご協力のほどよろしくお願い申し上げ、挨拶とべきであること。

②メンタルヘルスに係る個別事案の事業場内外での相談の対応、労働者の教育、管理監督者に対する研修、相談体制の整備、家族を含めた対策を地域と職域が連携して進めるなどの措置が必要であること。

②

させていただきます。

。〆触躯三（精神分裂病）もず一（『アノの診断と治療（1）

平松記念病院理事

北大名誉搬山下

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はじめに独立した疾患として認められるに

2002年8月の日本精神神経学会総会で、長いあいだ使用された精神分裂病と◎いう病名を統合玉繭に面する・とカ・決めら批・・の新しい病名は診糖などの公式文書にも用いられ、急速に普及している。

は、原因、病理所見、症状、経過、転帰、治療手段・結果などが、ある程度一致していなければならない。

およそ学会で病名の変更を決議するのは異例のことである。それには勿論、

しかしこれらの条件は、統合失調症

いろいろな事情がある。ギリシャ語に起源をもつschizophreniaという言葉は、にはいずれも不十分であった。その現在の欧米諸国では意味不明の記号に近いが、その語意を直訳した精神分裂病

ため、統合失調症は異なった症状・という日本語病名は、強烈な印象をあたえ、多くの誤解と偏見を生んだ。

経過をふくむ症状群である、少なくまた命名者ブロイラーによる「精神分裂」という表現自体も、症状を適切に言い表しているとはいえない。

とも二つ以上の病態から成る疾患群である、などの見解が錯綜して現れ一方、本人や家族に病名を告げ、理解を得ながら協力して治療にあたるインた。この問題は現在も十分解決されフォームド・コンセント（納得診療）は、医療に対する時代の要請である。精たとは言えない。統合失調症と診神科の領域でも向精神薬やリハビリテーションによる治療・福祉が進んで、納断・分類される症例にも、症状、経得診療の実践が強く求められている。これまでは精神分裂病という言葉を避け

過および治療反応性に大きな違いがて神経衰弱状態などという曖昧な言い回しをすることもあったが、統合失調症あることは、以後述べる通りである。

と言い換えることにより、医療・福祉関係者も患者・家族も、この問題について率直に話し合う雰囲気がつくり易くなる。このメリットは予想以上に大きく、

2症状●統合失血という踊がひろく用いられ臨機のひとつになった・
しかし統合失調症という言葉が学問的に適切かというと、そんなことは全く統合失調症には、気分障害（うつない。ただ他に適当な用語が見つからなかったのである。しかし精神分裂「病」

病および論うつ病）に較べて、よりといわず、統合失調「症」という表現にしたのは、語感のやわらかさだけでな

複雑で性質の違った症状が認めらく、多少とも実態に近い意味合いがある。このあたりのことから、統合失調症

れ、個人差が非常に大きい。それをの症状、診断、治療、援助について説明することにしたい。

便宜上、次ぎの四つに分けてのべる。

①妄想・幻覚も大きな論議をよんだのが、統合失1

統合失調症とは何か

調症の位置付けであった。

周知のように、彼は古くから知らまわりの人たちが自分のことを知って噂している。町を歩くと皆が自分を見る。家の中にも隠しカメラの19世紀末にこの疾患を最初に記載れた慢性幻覚精神病に緊張病（カーようなものがあって、生活の様子がしたのは、近代精神医学の父と呼ばルバウム）と破瓜病（ヘッカー）を写されている。行動だけでなく、これるエミール・クレペリンである。

併せて、早発性痴呆（のちの精神分

ころで思うことまで他人に知られ彼は各精神疾患の症状・経過を詳細

裂病・統合失調症）という疾患単位る。テレビの番組で自分のことが話に検討し、基本的に現在も通用するを提唱した。それは極めて優れた見題になっている。アナウンサーのみ

分類体系を作りあげた。その中で最解であったが、反対意見も続出した。

つうの言葉にも中傷するような意味

必農耀③

が感じられる。隣の部屋の物音も自の話がわからないと訴えることもあそして身振りによる非言語的なコミ分の思いや行動に対する嫌がらせとる。本を読んでも意味が理解できず、

ュニケーションの乏しさ、自己管理感ずる。誰かが自分の跡をつけてき

仕事の段取りがつけられず、同じこと社会的遂行の能力の低下」である。

て、部屋に入って悪さをしていく。

とをしてもひどく疲れる。まわりの陽性症状は、妄想、幻覚、興奮、多まわりで不思議なことばかり起こる

人の気持ちがっかめず、自分の服装

弁などを総称する。

ので、恐ろしく腹立たしい。そのたや言動にも注意が行き届かない。

め他人との接触を避けて、家の中に閉じこもりがちになる。（関係・被害妄想）3

診断をめぐる諸問題

a

統合失調症という診断単位④その他の諸症状
近年は稀になったが、緊張病症状

上記の妄想に関連する内容のこととよばれる現象がみられる。急に体改めて上記の諸症状をみると、統が言葉になって聞こえる。自分の行を硬直させ、話しかけや命令に全く合失調症という病気が精神分裂症と動やこころで思ったことについて、反応しないことも、反対に人形のよいう旧名でも統合失調症という新名時には批判、反対、あざけり、時にうに指示されるままの姿勢をとりつ

称でも包みきれない複雑さをもっこ

は賛成、力づけ、称賛などの声が伝づけることもある。時には急に激しとが知られる。①、②、③、④の各わる。それに言い返すと、また返事

い興奮状態におちいる。

症状は、それぞれ独特の内容と色彩が聞こえて、対話の形になる。本をそれより多いのは、感情障害の早読むと、目で読む前に声になる。水

うつ症状（ときには躁症状）で、特を帯びている．実際に①の妄想・幻（》覚のみ顕著で、ほかの症状を全くあの流れる音に乗って声が聞こえ、水にそれが顕著なときは統合失調・感るいはほとんどもたない症例も数多が止まると声も消える。声の主は知情障害と呼ばれる。長い経過中にはい。あるいは最初から②の感情・意人や医師、亡くなった人や宇宙人なある程度の抑うつ症状が併発するこ欲の変化が目立ち、妄想・幻覚は一どさまざまで、いつも決まった人のとが多いが、発病初期、あるいは治時軽度にみられる程度の症例もあことも不特定多数のこともある。

療により統合失調症の症状がおさまる。後に述べるように、この両症例（幻覚）った後に、それが前面に現れること

群は予後や治療への反応性がかなりが珍しくない。

異なっている。前記のように、統合

そのほか、しばしば神経症圏の諸失調症は複雑な症状群である、ある

それまで興味をもっていたことに症状が併発することが昔から知られいは二つ以上の疾患から成る、といも関心が薄れて、仕事や家事、趣味ている。不安は上記の妄想・幻覚にう主張が、現在も根強く残っているの音楽やスポーツなどもなおざりに続発する場合も、単独に現れる場合のはこのためである。クレペリン自なる。終日ぼんやり座って、退屈をもあって、強い苦痛をともなう。対身も長い間、妄想性痴呆という診断感じない。表情がとぼしく、笑い、人恐怖（社会不安障害）が、時には項目を別個に設けていた。

怒り、悲しみなどの生き生きとした

統合失調症の前駆症状である場合も②感情・意欲の減退

しかし多数の症例について長い経G

感情の動きがみられない。すべてにある。離人症とよばれる状態（感情

過を追ってみると、①から④の各症

不活発で、行動範囲が狭く、口数もがわかず、自分が行動しているとい状を、それぞれ軽重はありながら併

少なく、極端に不精である。部屋がう実感が薄れる）も同様である。不せ持つ症例が多いことも確かであ

乱雑で不潔でも平気で暮らす。独り潔恐怖などの強迫症状が、発病初期る。この臨床経験をもとに、一見異でも寂しいと思わない。周囲の働きや全経過を通じてみられることもあ

質な各症状を総合してひとつの疾患

かけにも、おざなりの反応しか示さる。最近話題をよんでいる社会的引単位（あるいは疾患単位を目指す翠ない。

きこもりにも、統合失調症の症例が相当数ふくまれている。

③思考・認知障害

近年、これらの諸症状をまとめて、話がまとまらない。対話していて陰性症状と陽性症状に分けることがも、内容があちこち飛ぶので意味がある。その区分は人によって多少違とれない。文章も筋道がはずれて、うので、WHOの診断ガイドライン

いたずら書きのようになる。あるいを引用すると、陰性症状は「精神運は独り合点のまま、誰にも理解でき

動の緩慢、活動性の低下、感情鈍麻、ないことを延々と主張する。また、受動性と自発性欠如、会話量とその頭が働かない、考えが止まって相手

内容の貧困、表情、視線、声の抑揚

④

ナ

ネ

断単位）を提唱したクレペリンの見言って不活発で無為な生活を続けるを行い、実際にはほぼ同率であるこ

解は、さまざまな留保をつけながらとき、その他さまざまな生活状況で、とが確かめられた。

ひろく受け入れられている。

②を疑わせる状態がみられる。周囲

このため1980年以降、アメリカ精からの観察だけでなく、本人の心境

神医学会の精神科診断・統計マニュ

そのうえで、診断名として、①が中心となるときは妄想型統合失調を十分確かめるとともに、①の体験

アル（DSM』、皿一R、症、②が目立つときは破瓜型（あるの有無を調べることが大切である。

WHOの診断ガイドライン（ICD−10）IV）や、

いは解体型）を統合失調症、さらに統合失調症の初期に神経症圏の諸が、国際診断基準として用いられて④のうちの緊張症状を呈するときは症状がみられることは上記の通りでいる。参考までに、統合失調症の該緊張型統合失調症に分類するのが一あるが、その反面、対人恐怖や強迫

当項目を紹介する。

般的である。さらに経過が遷延して、神経症などのために仕事につけず、

上記の陰性症状が主体になった場合人前に出ることも避けて暮らすとき

覚、解体した会話、解体または緊張

DSMWの規定では、

A妄想、幻は残遺型統合失調症とよばれる。③に、②との類似から統合失調症を疑

病性の会話、陰性症状の5項目のうの思考・認知障害は、急性期に短期われることがある。性格面の問題も

ち2つ以上、B．仕事、対人関係、間顕著に現れるほかは、破瓜型およ

ふくめて、慎重に判断しなければな

自己管理の3側面のうち1つ以上のび残遺型の症例に多く認められる。

らない。

著しい水準低下、C．その症状が6b鑑別診断

c国際診断基準

ヵ月以上つづく、という諸条件を満統合失調症の診断をめぐるもう一後にも述べるように、統合失調症

たすことが診断基準に挙げられる。

つの問題は、精神科関係のほとんどを一般の身体疾患と同じく、MRIな

また、症状の持続が1ヵ月以内のとすべての痴患が、上記の諸症状に似

どの脳画像、血液や脳脊髄液の生化

きは短期精神病性障害、6ヵ月以内た症状を呈し得るので、鑑別診断が学的検査などによって診断することのときは統合失調症様障害とよぶ。

重要なことである。

はできない。各種の心理テストも、

まず①の妄想・幻覚は、覚醒剤

参考ないし研究資料にとどまる。

ICD−10のガイドラインはより具体的で、思考が抜き取られるなどの思（ヒロポン）の持続使用後にしばしその診断は、改めて言うまでもな

考障害、他人に支配されるなどの妄ば顕著に出現する。その内容・色彩く、臨床経験を積んだ精神科専門医

想、自分の行動を絶えず批評するな

は統合失調症の異常体験に酷似してが、十分な時間をかけて、患者本人

どの幻聴、宇宙人と交信するなど全おり、薬物の使用の有無と、②や③の体験をくわしく聴きとるとともく不可解な内容の妄想の4つのうちの症状がなく表情・言動が活発で感に、表情や感情の動き、生活状況、

1つ以上、または種類を問わず持続

情の疎通性がよいことにより、はじ診察者とのこころの響き合いなども的な幻聴、思考のまとまりのなさ、めて鑑別可能なほどである。てんか

ふくめて、精神状態全般にわたって

緊張病性の行動、著しい無気力、目んの重症例には、多くの精神症状が診察をおこなうことによってくださ的のない無為な生活態度の5つのうみられるが、種々の妄想・幻覚もしれる。その際、診断名のみならず、

ち2つ以上が、いずれも1ヵ月以上

ばしば観察される。アルコール依存

病勢や病期、病状の重さや心理・社

つづく、という条件が診断に必要で症のうちのアルコール幻覚症にも、会的要因、性格・環境側面などにも、ある。その状態が1ヵ月未満のとき

比較的短期間、①に類似の妄想・幻十分目配りをすることは当然であは、急性一過性精神病性障害とみな覚が生ずる。初老期に初めて①の諸る。

症状を呈する場合には、いわゆる遅この診断方法には診察者の主観的して、症状の内容により診断を細分する。

発性統合失調症と痴呆性疾患の異常判断が大きな部分を占めるため、個実際には、定型的な症例の診断は体験との鑑別が難しい。睡眠・覚醒

人によってある程度の異同を生ずる

容易であるが、疑問の残る場合は、および意識障害にともなう幻覚・妄ことは避けられない。また診察者の時間をおいて検討することが必要に

想と上記の①とを混同してならない

経験・技能とともに、学習した学説なる。そのため国際診断基準では、

ことは、改めて言うまでもない。

その他によっても意見の違いがおき

とくに症状の持続期間を重視する。

破瓜型統合失調症で②の諸症状がる。したがって国内および国際的に、統合失調症の診断に慎重な注意が軽度な場合、その他の疾患との区別

診断の頻度が異なることが少なくな必要なのは、医学的な諸問題のほかが難しいことがある。中等度以上のい。1970年代には統合失調症と診断に、その診断名が本人や家族に重くうつ病が遷延するとき、不登校や受される比率がニューヨークでロンド受けとられ、行き過ぎた不安や悲観験浪人生活が長引いて意気阻喪する

ンより2倍も高いことから、WHOを生じかねないからである。

とき、自分のやりたいことがないとが一定の診断基準を用いて比較検討（次号に統く）必撫膠⑤

労働衛生上の問題としての
睡眠時無呼吸症候群と糖尿病

藤原

豆

典
美唄労災病院 第一内科部長（北鮮産業保健雛センタ湘談員、労働衛生。ンサルタン，）

費Aに社会の24時問化が進み、眠気は、睡眠時無呼吸症
候群は交通事故などに関連した様々なヒューマンエ

の安全ばかりでなく、ラーが多くなっている。この背米国議会に提出した報告書は、脳、心臓疾患の合併頻度が高いという衛生上の重要な問題を含んでいる。このあたりで睡眠時無呼吸症候群に関わる知識を整理しておくことは産業医として重要「Wakeと思われる。

近年、就労構造の変化ととも

景には夜勤・交代勤務による睡眠覚醒リズムの乱ればかりでな
く、睡眠時無呼吸症候群による睡眠の質的低下の存在があることが指摘されている。1993年、
米国睡眠障害調査研究委員会がUp

America（目覚めよアメリカ）」と題され、石油タン

喚、め
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眠気、倦怠感、集中力

睡眠時無呼吸症候群（sleepの欠如などに悩まされることにカーの座礁事故やスペースシャ

apnea

syndrome：SAS）のほとんなる。高度な呼吸障害が続けばトル・チャレンジャー号の爆発

ど（95％以上）は、閉塞型睡眠肺高血圧症、右心不全に至るこ

事故、スリーマイル島原発事故、時無呼吸症候群（obstructiveともある。最近の終夜モニター

多数の交通事故に睡眠時無呼吸

sleep症候群が関連しているというイ
ンパクトある記載がなされ、大り、本稿ではOSASについて述
べる。OSASのほとんどは咽頭を用いた数百人規模の疫学調査によると、3・一6・歳の成人が睡○眠時呼吸障害（sleep

きな話題になった。1988年の解剖学的な狭小化に基づいて

breafhjng：SDB三睡眠中の無呼吸あFindleyらは米バージニア州の運発症する。睡眠によりオトガイ

るいは低呼吸）をもつ頻度は無転事故記録を調査し，睡眠時無舌筋や口蓋帆張筋の緊張が低下

呼吸一低呼吸指数（睡眠中1時呼吸症候群の患者は健常者の約すると、もともと咽頭腔が狭い間当たりの無呼吸一低呼吸回7倍の事故発生率であったと報ため発症した大きな吸気時の陰数、告した。我が国においても昨年

圧が軟口蓋や舌根部を引き込

index：AHI）≧5で診断すると、の新幹線での事件以来、睡眠時

み、咽頭を閉鎖する。このよう男性の24％、女性の9％となる。

無呼吸症候群が社会問題化してにし無呼吸一低呼吸が反復し、OSASの発症には顎顔面形態

いる。私自身、先日、地域産業

呼吸障害（低酸素血症、高炭酸とその結果としての咽頭腔の狭保健センターでの相談業務の中ガス血症、呼吸性アシドーシス）小化が関与し、有病率に人種差

で、睡眠時無呼吸症候群によると睡眠障害（頻回の覚醒、深睡が認められる。黒人や我々アジ

交通事故を起こした事業主から

ア人はコーカサス系白人より有深刻な様々な相談をうけ、産業眠の欠如、REM睡眠の減少）がもたらされる。患者は主として病率が高い。これはOSASを発医として思いを新たにした。実

睡眠障害のため発生した昼間の症しやすい顔貌と関連がある。

⑥

apnea

syndrome：OSAS）であdisorderedapnea−hypopnea

北海道産業保健推進センター

咽頭腔の大きさは、硬組織であない。糖尿病患者にSASが多い

る顔面頭蓋の大きさと、軟部組という報告はあるD。

39％は高中性脂肪血症、23％は織である舌・口蓋垂や扁桃など

しかし、症例数が少なく選択

低HDL血症、11％は2型糖尿病、の量によって形態的に規定されのバイアスがコントロールされ16％は解糖能異常を有しているている。顔面頭蓋が大きくてもておらず、明確な結論を導くにという報告がある。正にOSAS

肥満や扁桃肥大などで軟部組織いたっていない。

の一部はインスリン抵抗性症候が増加すれば咽頭腔が狭くなり、逆に軟部組織の増加がなく●

60−70％は肥満、37％は高血圧、群といえる。OSAS患者の生命予後は気管開窓術や経鼻持続陽ても（痩せていても）顔面頭蓋

2：SASに糖尿病が多いか
このテーマについても信頼でが小さければ咽頭腔が狭くなきるエビデンスがない。過去のり、OSASが発生しやすくなる。

本邦のOSASの肥満度は欧米よ7590GTTを用いた成績では、
OSASにおける糖尿病の合併頻OSASの生命予後を決定するのり低いが、結局、日本人は人種度が高いとの報告がある1）。

は肥満ではなく、睡眠時の呼吸的に僅かな体重増加でもOSAS

OSASにおける耐糖能障害には障害そのものであり、これが肥を発症しやすい。この現象は、

年齢、肥満、遺伝因子の関与が満とは独立した致死的血管障害

我が国の2型糖尿病患者が欧米とは異なるのと類似している。

見られていない。すなわち、OSASそのものが独立した危険の危険因子となっている可能性

日本人は遺伝的に膵臓β細胞の因子として糖代謝障害の発症にしてインスリン抵抗性の原因とインスリン分泌量が低下しやす

関わっている可能性があり、そなるいくつかの報告がある。著

く、僅かなインスリン抵抗性のメカニズムとしてOSASによ（肥満を含む）で糖尿病が発症って発生した代謝異常（インスする。

リン抵抗性）が関与しているもしい肥満と重度のOSASを持つ
2型糖尿病のインスリン抵抗性をnCPAP導入で改善したというのと考えられている。

報告もある。最近、OSASとイ

OSASの生命予後は不良で7年後の死亡率は30％を超すとの報告があり、その死因の多くは冠動脈疾患や脳血管障害であ

圧換気療法（nCPAP）を導入す
ると体重が減らないにも関わらず著しく改善する。すなわち、がある。OSASが肥満とは独立

ンスリン抵抗性の関係について

3：インスリン抵抗性から糖尿2つの研究成果が報告されている。OSASには高血圧、糖尿病、中等症から重症のOSAS患者る。すなわち、OSASの疑いで検査を受けた270人を対象とし耐糖能異常、高中性脂肪血症なは睡眠中に低酸素血症を反復すた研究では、夜間の低呼吸一無ど心血管疾患リスクの合併が多るが、肥満低換気症候群を除け呼吸回数はいつれも肥満や年齢い。我が国のOSASは欧米に比ば、昼間の低酸素状態や呼吸不と独立して空腹時インスリン値

べると高度肥満の頻度は低い。

全に陥る症例は稀である。無呼およびインスリン抵抗性の指標

OSASは肥満がなくても、高血吸中の不整脈はあるが突然死すであるHOMA−IR値に影響してい圧やインスリン抵抗性、鞘巻能る症例は多くない。生命予後と異常の原因となり、ひいては重：関連して注目すべきは、OSASることが示された。また、BMIが25kg／㎡以上で心血管障害合篤な心血管障害を引き起こす可が脳、心血管疾患のリスクファ

併症を持たない150名を対象と能性がある。OSASは眠気によ

クターになる可能性である。肥

した研究では、1｛OMA−IR、る事故を誘発する危険因子とな

満、高血圧、高脂血症は単独にcomposi艶lnsuh

るばかりでなく、肥満とは独立みられるより互いに合併して出対して夜間の低呼吸一華呼吸回して生活習慣病の元凶となりう現するのはその根幹にインスリ数が独立した説明変数として採る点で労働衛生上注目される。

ン抵抗性があるからであり、肥用された。更に、この報告ではその点について幾つか考察をし満、運動不足、ストレスが誘因

その回数が1時間で5回以上の睡たい。

となる。その病態はsyndrome

眠時呼吸障害は糖尿病の危険因子

病へあるいはdeadly

1：糖尿病にOSASは多いか
厳格なコントロールstudyではX

quartet、インス

sensi樋tyhldexにとなることが示されている2）。

リン抵抗性症候群、内臓肥満症

候群と呼ばれている。OSASの必換羅⑦

i彗li㍊澗lllll15

」詮

≒尾

．・

的ストレスの特進とその防御機数として重回帰分析をおこなっ構の低下があり、これらが血管た（重相関係数：0．432）。この

OSASは夜間に反復する低酸

障害を引き起こす可能性につい場合各々の独立変数を基準化し素血症と睡眠障害から交感神経て報告した3）。著者はその後、て、その係数の大きさを比較し系の緊張状態を強いられ、血中同様の代謝異常が慢性低酸素状

たところ、その最大のものは尿や尿中のカテコールアミンレベ

態においても見られること（表中微量アルブミン値であった

ルも高まっている。また、健康1）を報告した4）。抗酸化防御（表2）。また、旭川、佐野病院

人の長期の睡眠時間制限（4時機構の構成因子である赤血球グでの83名の糖尿病症例でも、そ間睡眠6日間）は耐官能を障害し、翌日夕方のコーチゾルの分泌レベルを増加させることがし

ルタチオン含量（図1）、赤血の結果は同様であった（表3）。

球グルタチオン酸化酵素（GPX）

つまり糖尿病はその病歴が長く活性（図2）、赤血球スーパー

なると酸化的ストレスの集積にられておりOSASにおいても同様の現象が起きる可能性があ

オキサイドデイスムターゼ

より腎障害を合併する確率が高（SOD）活性（図3）は動脈血

まることが見て取れる。

る。これらのインスリンに拮抗

酸素分圧とそれぞれ有意に正相するホルモンの分泌増加はイン関した。

4：インスリン抵抗性とOSASの因果関係について上流にあたるOSASによって繰り返された灘の低酸瓢症◎

スリン作用不全の一因となろう。OSASの一方の病態である
低酸素血症も直接に糖代謝を障

最近、山村産業保健相談員と自体が酸化的ストレス元進を惹の共同研究で、酸化的ストレス

起し、さらにOSASによるインが一因とされる糖尿病性腎症にスリン抵抗性から生じた糖尿病

害される可能性が指摘されていよる微量アルブミン尿が数年かも酸化的ストレスを元進させ、る。更に睡眠障害は腫瘍壊死因

ら十数年の糖尿病罹病期間で出これらが相まって罹病期間とと子（TNFα）の血中レベルが高現することを確認しているが、もに血管障害が発症する可能性

まっている。すなわち、OSAS
では肥満によってTNFαの産生

これらは虚血性心疾患との関連が考えられる。なお、OSASとで労働衛生上も着目されている

虚i血性心疾患および脳血管障害が過剰になっているうえに睡眠ところであり、なお、糖尿病グとの関係を図4の概念図で示し

障害によってもTNFαの産生が誘導され、TNFαによるインス

ループ（217名）を対象に以下の詳細な分析結果を出した。病た。

リン受容体の障害からインスリ歴の長さをY（従属変数）とし、Epworthの眠気テスト（ESS）をン抵抗性がもたらされる可能性

年齢、収縮期血圧、HDL−C値、紹介する（表4）。

がある。インスリン抵抗性の結BMI、尿中アルブミン値の対数

果、高インスリン血症がもたら化した値、HbAlc値等を独立変最後に昼間の眠気評価に、され、高血圧や脂質代謝異常が発症する。一方、高インスリン状態が続くと膵臓のβ細胞が疲弊し、やがてインスリン分泌不全、耐官能異常、2型糖尿病へと進むことになる。高血圧、脂質代謝異常、糖代謝異常は血管障害を進め、やがて致死的な合併症である虚血性心疾患や脳血管障害を引き起こすことになる。

5：0SASと糖尿病はともに酸化的ストレスを増大させる。

著者は以前、糖尿病には酸化

⑧

〈まとめ＞

OSASは単に睡眠障害でなく、労働安全衛生そのものに関わる重要テーマの一つである。

OSASは労働者の生命予後に影響を与えるインスリン抵抗性の上流に位置し、脳、心臓疾患発症の独立した危険因子となる。その啓蒙・教育に関する産業医の役割は極めて重要といえよう。現代の労働衛生上の問題の一つとして、内臓肥満のみが注目されているが、脇役と考えられていたOSASが、実は夜の闇の中で主役となり、死の四重奏というシンフォニーを奏でながら1働く人の脳、心臓疾患発症というオペラを演出しているといえる。私たちは労働衛生上の重要テーマの一つとしてこの沈黙の危険人物にも眼を向けるべきであろう。

北海道産業保健推進センター（表1）赤血球の過酸化脂質、GSH含量とGP：X、Subject

（n）

Lipid

peroxide

GSH

nmol

MDA／m♂RBC

μg／m∠RBC

SOD活性

SOD

GPX

units／gHb

units／gHb

Control（13）7．5±3．0756±20135．1±3．8

125．7±40．1

Hypoxemia（16）15．3±10．9★

426±108★★

27．6±7．1★★

76．6±42．9★★

Valuesareexpressedasmeans±SD．★pく0．05，★☆p＜0．01

（表2）

基準化係数

非標準化係数

B

モデル

標準誤差

t

ベータ

有意確率

定数

一1，4637，249

一1。030

．304

AGE

．237

．053

．296

4，480

，000

SYSBP

3．458E−02

．051

．046

．682

．496

HDI1C

2．833E−03

．039

．005

．073

．942

BMI

一〇，202

．115

一，112

一1．761

．080

UMA

2，416

．871

．194

2，774

．006

HbA［c

2，704

1，025

．167

2，638

，009

藤原

豊、山村晃太郎（美唄労災病院）

（表3）

基準化係数

非標準化係数

B

モデル

標準誤差

t

ベータ

有意確率

定数

一1，386

6，038

一，230

．819

AGE

．189

．042

．254

4，487

．000

SYS，BP

1．646E−02

．036

．026

．451

．652

一3．898E−02

．027

一，081

一1，447．149

一〇．202

．101

一．112

一2，004

．046

2，375

．887

．154

2，679

．008

．646

．296

，122

2，183

．030

HDLC
BMI

UMA

HbAlc

堀田秀一郎、山村晃太郎（旭川博昭会

佐野病院）

但し、この場合UMA値はその有無について有を十1、無を0として求めたものである。
Rイ直は0．36

必換耀⑨

i註・i離

lll

Il℃

・磨

詫

，、

Epworthの眠気テスト（ESS）

（表4）

状

況

1：座って読書している時
3：公の場で座って何もしない時（例えば劇場、会議）

4：1時間続けて車に乗せてもらっている時
5：状況が許せば、午後横になって休息する時
6：座って誰かと話をしている時
7：昼食後（お酒をのまずに）静かに座っている時

8：車中で、交通渋滞で2、3分止まっている時

合計

2

1：稀に眠くなる

数

1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2

0
0
0
0
0
0
0
0

2：テレビを見ている時

0：決して眠くならない

点

1と3の中間

4

3
3
3
3
3
3
3
3

眠くなることが多い

10以下のものは正常

c

1，100
●
●

●

δ

●

900
o

■

ρ自

鑑
〉口

700

・

＼
bρ
這

）

●

●

●

500

8

●

●

●

Y＝9．153X−128．778
r＝0．67 n＝29

●

＝

●

●

のQ

●

300

●

●

0

9

○

@●

吹モO．001

●

●

100

1

20

80

60

40

100

120

PaO2（Torr）

図1

動脈血酸素分圧値と赤血球GSH含量の関係

◎

50
●

●

S0

3＝

bO

●

●

●

＝・・
●

o

30

o

●

＼P
●

●
●

） 20
×山

●

●

ら

o

●

Y＝0．209X＋15．364
10

r＝0．525p＜0．01

n；29

0

20

40

60

80

100

PaO、（Torr）

図2⑩

動脈血酸素分圧値と赤血球GPX活性の関係

120

北海道産業保健推進センター

200

R

●

@

150

■

魅＼＝⊃100

@

怐@

●

●

・

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●

●

Q

●

8

●

・

●

50

3

●

40

●

Y＝1．424X−7，53．

r＝0．516

●

020

●

●

怐@

nニ・27

p〈0．01

60

80

100

120

PaO、（Torr）

図3

動脈血酸素分圧値と赤血球SOD活性の関係

OSAS

肥満

繰り返す低酸素血症

酸化的ストレスノ

炎症免疫系賦活

動脈硬化症←一一一酸化的ストレス←一一一糖尿病

虚血症心疾患

脳血管障害

図40SASと虚血性心疾患および脳血管障害との関係

of

apnea

参考文献
1）Katsunata
diabeticetal＝Highincidence

population．

DiabetesRes2）Punjabi

middle−aged

K，

NM，

et

and

Clin

al＝Sleep−disordered

sleep

Pract

in

a

maie

over−weight

men．

Am

al＝Decresedo｛theinhibi重ion

andRespirCrit

insulinCare

resistance

Med

in

165：677−682，

2002．
3）Fujiwara

Y，

etglutathione−dependent

diabetes．

KlinsystemWochenschr

inerythrocytes

of

of

Iipid

peroxidation

non−insulin

謝

辞稿を終えるにあたり、貴重なデータの13＝45−52，1991．

breathingJ

syndromebydependent

67：336−341，1987．

4）藤原 豊、大塚吉則、近藤宇史、川上義和＝慢性低酸素血症における赤血球の抗酸化防御機構の低下、呼吸と循環、38巻、3号、249−252、1990年

提供をいただきました旭川、佐野病院の堀田秀一郎先生、御校閲、データの解析、種々のアドバイス、資料提供をいただきました：北海道産業保健推進センターの山村相談員に深く感謝いたします。

君協耀⑪

一

六「汽一
、

L
中災防北海道安全衛生サービスセンター技術専門役

澤田厚史（北髄産業保健雛センタ湘談員）

騒音による障害は、長期的には減少しているものの、現在でもなお多く発生している状況にあり、また、人《音について》物理的3要素には周波数蝋画がある．音波そのCに不快感を与えたり、合図の妨害など安全面においてものの周波数は1Hz以下〜100KHzの範囲に及ぶが、人がも問題となっている。平成4年に厚生労働省（旧労働音として感ずるのは20Hz〜20kHzである。

省）より騒音職場の聴覚管理のための法規改正が行わ

一般的に20Hz以下は超低周波音、20kHz以上を超音波れ、「騒音障害防止のためのガイドライン」が公表さと呼んでいる。

れた。

また、健康な成人が聞くことのできる最小の音圧をOdB

内容は、対象となる騒音作業の種類、作業環境測定、と定め、逆に耳に損傷を受けない最大の音圧はおおよそ

環境評価および管理区分ごとの対策、健康診断、労働

120dBである。

衛生教育となっている。本稿では職場における騒音対

心理的影響、聴覚器官への影響があるが、聴覚器官への策について解説する。

影響は、初期の段階では3，㎜Hz〜6，㎜H乞の音域に障害を騒音の作業者への影響には生理的影響、与える。特に4，㎜Hz付近に聴力低下が見られ、この現象を。5dipと呼んでいる。

《対策の基本》i■95・B（・）以上
i口…B（・）以上95・B（・）未満

1□85・B…以上…B…未満
澱

懸音源
驚

嘗

ぐ作業者

騒音対策の最も重要な事項は、騒音源の実態を明らかにすることである。音源の特性を的確に把握するための騒音測定を行い、また音源と受音者の位置関係も併せて調査することが必要である。図1は職場における音源レベルの分布を85dB以上90dB未満、90dB以上95dB未満、95dB以上の3区分に分けて表現したもので、左隅に特に騒音レベルの高い音源があり、そこを中心として騒音が広がっていることが把握できる。

冷

音源が受音者から見渡せる場合には、大部分が空気によって伝わる直接音と考えられる。また、音源が三音者から見渡せない場合は、反射、回折または建屋の壁、床等の構造物によって伝わることもある。

音波は固体、液体、気体といろいろな物を介して伝わる性質があることを考慮し、設備、床、壁の反射
図1

騒音レベル分布状態など個別に検討する要がある。

騒音対策を大別すると、音源対策、伝搬経路対策、受音羽対策があり、前記の順序に単独または組み合⑫。

わせて、その効果を検討することになる。現実的にはい振材を使用する。

くつか組み合わせなければ効果が得られない場合が多い。

③機械の発熱で、許容温度を超える場合は、換気設備等

以下に各対策について説明する（図2）。

による放熱対策を施す。
（3）消音

対象作業場の選定

吸排気口などの開口部からの騒音が問題になる場合には、消音器や吸音ダクトなどの消音装置が使用される。

作業内容の調査

騒音測定

その場合の留意事項は以下のとおりである。

①使用設備の圧力および流量に応じた消音装置を用いる。

騒音環境の評価②音源機械の振動がダクトに伝達し、騒音源となること
要改善職場の抽出があるため、機械とダクトの接続部を防振継手で接統す
る。

改善計画

（4）防振・制振

機械の振動により、その固体伝搬音が問題となる場合

改善の目標値設定

は機械そのものを防振材（ゴム、空気、バネ、金属バネな作業方法の変更の検討

工学的対策の検討

必要な測定と調査必要な測定と調査

ど）で支持し、振動を吸収する方法が取られる。

機械のカバーなどが振動している場合には制振材を張
り付ける。

工程変更

音漂抑制・防音カバー設計

音源の交代・移動伝搬経路での遮音、（5）距離減衰・指向性

音源と針音点の距離を十分に離すことで音のエネルギ
吸音、衝立

な場合が多い。

ばく露時間短縮
保護具の選定衛生教育・指導方法

その三ーを減衰させることができる。ただし、現実的には困難

その他（6）間仕切（遮音）

騒音源と受音点を遮音材によって2室に分離することが最も簡単かつ有効な騒音対策の一つである。遮音材の性能は重量に比例している。

総合効果の予測・評価

また対象音の周波数が高いほど、大きい遮音効果が得られる。ただし、逆に特定の周波数域で透過損失が落ち込
むため注意が必要である。
（7）吸音処理図2

騒音改善計画

音源が建物内にある場合、騒音は壁、床、天井などの反射により騒音レベルが上昇するため、室内の吸音処理（1）発生原因の除去をすることで反射の影響がなくなり、騒音レベルの上昇

機械的要因による騒音は、物体の衝突など振動発生要が抑えられる。ただし、吸音処理の効果は、音源から直因があり、これが他の部分に伝搬し、あるいは共振して接伝搬する騒音レベルは変わらないので、その騒音低減

振動を生じ、振動面から騒音を放射するという順序で発には限界がある。

生する。発生原因の除去についての一般的手法は次のと労働環境とは異なるが、雨天の交通環境を改善するためおりである。

に開発された排水性舗装のある路面が札幌市内でも増え①ており、副次的に音を吸収する役目も果している。

新設の場合には、できる限り騒音の少ない機械を導

入する。

②

（8）衝立

振動する機械の設置床を周りの床と独立させたり、音源と受音点の間に衝立などを設けると、音が遮られゴムやバネなどで支持して振動が床に伝わらないように減回する。衝立の効果は音源または受音点に近いほど大する。

きい。衝立を音源の近くに設置する場合には、衝立の面③軸や管などを伝搬する振動を遮断するために、途中に吸音処理をするとより効果的である。また、屋内に設にゴムなどを挿入する。

ける場合は天井を吸音処理する。

（2）音源の密閉（9）能動制御音源機器での対策が十分でない場合には、音源機器そ騒音対策の方法として話題になっている能動制御（アクのものを密閉して音の放射を防止する方法がよく採用さティブコントロール）がある。

れる。その場合の留意事項は以下のとおりである。

従来から行ってきた吸音材、遮音材や防音壁などを使用①十分な遮音性のある遮音材を使用する。

して行う受動制御に対し、能動制御は減衰させたい音波②機械の振動が密閉した遮音材に伝達されないように防の逆位相の信号をスピーカーなどから発生させ、干渉に必塾耀⑬

より低減させるものである。過去にエアコン装置の低周よび搬送物の落下衝撃音が事務に支障をきたしている。

波音低減、家庭用冷蔵庫のコンプレッサ騒音低減や自動コンベヤーの駆動音は定常音であるが、落下音は間欠的：車の車室内こもり音低減などに利用された例があります。

な繰返音であり、これが発生すると、電話や会話に支障

ただし、これは周波数の低い所について有効である。

をきたしていた。対策として、コンスタントな騒音とともに落下音を低減し、事務所を55dB以下とすることを目

《対策例》

標とした。

具体的な防音装置の選定、設計、製作に関しては、専門対策の概要は可能な限り密閉式とし、途中に点検用扉を家の助言を得るなど、十分な事前の検討が必要である。

設け、遮音性のある防音扉を設置した。落下部には鉛板事務所の一隅にベルトコンベヤーがあり、その駆動音おの裏側にダンピング材を貼り付け、取り付け部には防振1①81→62dB（A｝
1①81dB㈹一

測定点における
減音効果を記載

ベルトコンベアベルトコンベア
1

7，200②85dB㈲ロ④63→53dB（A｝②85→63d耳A）

o
o
q
ト

④6詞B㈹

）

落下

④

落下

㊦
事務所

事務所

早

1一

D由二

ヰ壺＿神一

③89dB㈲図3

コンベア付近平面図（①一④測定点｝

鼻音スペクトル記鎌賭酬

go

対策の覆類i測定点対策前1対策後

夢

①

↑80
ベルトコンベア

ズ7。

測定位置

誓

防音囲いダンピング

：1

：；

：；

：：

②
③

④

測定占①

崖6。

夏50

＿ひ＿対策前

誌，

＋対策後

40
獄63 25250500L。。宏。。♂0艦。。D
憧 域
ま ＿
た

培

ム

図4

オクターブバンド中心周波数（Hz）

特蓬彗

パットを敷いた個3）。

対策の効果は事務所においては10dBの三音がみられ、いずれも遮音の特性が異なるため作業場の騒音状態を把握した上で選定すると良い。耳栓とイヤーマフの両方を落下音も耳につかなくなり、事務が楽になった（図4）。

使用することにより単独で使用するよりも高い効果が得

本事例において考えられる他の対策方法として、製品落られる。遮音値が高いからといって、必ずしも効果が上下部には二重制振板を使う方法や点検用窓の代わりに工がるわけではなく、使用方法によっては全く効果が得ら

業用Wを設置する方法がある。

れない場合も経験している。

耳栓の効果を知るために耳栓チェッカーの名で製品が《個人防護》

市販されているため、このような機器を利用して作業者

耳栓は手軽なために各作業場で利用されているが、個に耳栓の着用状態を自覚させるのも方法と考える。

人によって外耳道の大きさや形が異なるため、その効果

なお、耳栓を選択する場合には多種類の耳栓の中から本が異なる。また、教育、指導しても、現状をみると完壁人に合ったものを使用させることが望ましい。

を求めることは難しいため、安易に耳栓の着用で済ませ作業者が汚れた手で耳栓に触るため、耳栓が汚れ、またるのは避けたほうが望ましい。

硬化したりするため、作業者がその装着を嫌う傾向がみ

耳栓等の保護具にはJISによって2種類の規格がある。1
種耳栓は低音から高音までをカバーし、2種耳栓は高周波られるので、作業者に与えたら半年も1年も使用させることなく豊富に与える必要がある。

騒音が中心となる作業用で、会話ができるように高音部のみを遮音する性質を持っている。また、耳全体を被う
耳覆（イヤーマフ）は1種・2種耳栓に比べて効果が高い。

⑭

また、

参考文献
『作業環境における騒音の管理』（中門防）r現代労働衛生ハンドブック』（（財〉労働科学研究所出版部）

＼蔦

産業保健散策

北海道労働衛生吏メモ（その16）

北海鞍全衛生研究所古屋統（元北海道産業保健推進センター相談員）
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2．4二亘夏舞高峯三晴i禰期．

●『労働衛生』までの長い道程

和著、メディカルプランニング刊、平成12年4月：から拾い揚げることにする。

はじめに

つ

明治に入って、北海道の開発は日本の国家的一
大プロジェクト事業であった。ここに移住する者
は全てがその事業を推進する者であった。そして全てが、職種の如何にかかわらず開拓産業の労務者であった。この時期、国家の方針を受けて医療に従事した医師らは、全てが今日で言う産業医の役割を担っていたと見倣して差し支えないであろう。少なくともそうした役割は50年以上、地域に
よっては70年以上にも亘って続いた筈である。とすれば北海道の労働衛生も、今まであまり問題とされなかった農漁業等の一次産業も含めて対象とすべきであると筆者は日頃考えている。

北海道、曾ての蝦夷ケ島は、阿倍比羅夫の夷狭の島であり、義経伝説が示すような流亡の島であり、それより降っては流刑の地であった。しかし松前領となって変化が起きる。

「北海道医師会史・1979年』；北海道医師会刊、

昭和54年10月：によれば、慶長年間に松前藩が蝦夷ケ島へ来る医師を求めていた、との記録があるく）

明治2年、判官松本十郎を長とする一行の編成
は、吏員9、医師2及び助手1、一般移住民100、
大工職5及び鍛冶職5名であり、同年秋、海路で別海を経て根室に入った。

医師は、二等医師林洞斎、同付属小池春郷（無資格助手の意味か・筆者）、三等医師戸上玄朴であった。林洞斎は大学東校の大得業生からの参加である。因みに彼の父の林洞海は江戸で知られた蘭方医で、後年の東大医学部の基礎となった「お玉が池種痘所」の設立運動の引金者としても名を連ねている。林はまさに松本判官の片腕でもあった。

林らは着任早々から試練に見舞われる。翌明治3年夏までの間の水腫病による死者25人、松本判官は事の次第を長官に報告し、根室への移住が時期尚早だったことを説明した。その結果、移住民67名は石狩の花蜜に再移住となった。林は心労の蓄積からか元気がなくなり、帰京を希望、ついに置き手紙を残して根室を離れる。しかし函館で静養中に用務で函館に来た松本と再会、また根室に戻る。落ち込んだ林の気持も了解可能だが、取りという。徳川幕府時代から北海道経営における医師と医療の確保は欠くことの出来ぬ大事であった。

残された戸上医師や小池助手はその間どんな気持

明治に入るや新政府は明治2年に開拓使を発足させ、北海道開発の政策の一つとして大学東校に戸上も着任一年たった所で強硬な辞職願いを出す。ついに根室を去り後任に大学東庄大得業生菅谷信平が三等医師として着任する。二人の医師の附議し「7月大学東校二議シ医員官等ヲ国津5等
星シ1等医ヲ大助教二2等医ヲ少助教二3等4等
5等医ヲ大得業生二二ス大学三校中助教馬嶋春庭
等数名本使1等医以下口任ス」の文書が残されている。以降暫らくは開拓使のペースで対策が進む。

しかし、北海道開拓の黎明期の事とて多くの苦難
蝦難があった事は想像に難くない。

1．医療従事者の健康と安全
1）開拓使根室詰め医師の場合開拓使が北海道を3分して統治した時代、函館、札幌については既に多くの記載があるが、ここでは『東に灯はともる・根室病院の百年』；鷲見博

ちだったろうか。

交替は明治3年10月である。然るに菅谷は着任早々の翌4年正月5日に病勢悪化で死亡している。
肺炎による高熱であろうか。林の不在中のことで、付属の小池が枕頭に侍するほか打つ手がなかった。

死亡して国許（但馬）に送り返された菅谷の遺品の一覧表がある。その書籍の項を見ると、当時の医師が（全員がそうであったか否かは別としても）如何によく読んでいたかに驚く、菅谷の生年等は明らかでない。小池も明治4年春辞職して根室を去る。

『東に灯はともる』によれば、開拓使根室支庁
が、医師の確保に如何に苦労したかがよく書かれ

君綾雑⑮ている。実力のない医師が紛れ込んだり、社会常
識にそぐわない行動をする者があったり、うつ病の疑われる医師が出たり、まさにさまざまである。
その都度開拓使は大学三校に交替の医師派遣を要請する。だが、明治初年の大学側にもまた学制の変革や、どの国の医学を選択するかなど、難問が山積していて、北海道の最果てにまで手が届く状
況にはなかったようである。この間の事情は『東京大学医学部百年史』；東京大学医学部百年史編
纂委員会編、東京大学出版点訳；昭和42年12月：
から読み取れる。

肝腎の林洞斎であるが、明治10年1月27日夜、就寝中暴漢に刺されて死亡、犯人は意外にも彼の使用人であった。36歳3ヵ月の生涯であった。
2）関寛斎について
池北線陸別の駅舎に付随して「関寛斎記念館」がある。佐倉順天堂に学び、明治に入って徳島で医業についていた彼がこの地に入植したのは明治35年であった。その動機などについては多くの研究があるが、ここでは触れない。

彼の日常などについては、明治43年にここを訪ねた徳富藍花が「みみずのたはごと」に記載している。当事鉄道がついたばかりの事であった。

思い起される。近代衛生学の始祖とも言われた大家を自殺に追い込んだものは何だったのか。

二人の死に共通するものはあったのか。すべて
憶測にすぎないことを恐れるものであるが、高齢者に時折みられる頑固な抑轡症状と考えることも可能なのではあるまいか。

3）或る医師の家族の回想から『北海道医師会史・1979年』の、「郡市医師会小
史」の部、

旭川医師会

の項に、この地に明治24年に入った園田実医師の娘さんの話がある。往診に丸木舟で行ったこと、まともな道もなくて、熊の生々しい足跡が幾つもあったことなど聞くだけでも恐ろしかった、とある。もし遭難となれば、今日ならば産業医の通勤途上災害であろうか。

園田は大分県出身、嘉永元年生まれ、長崎に出て蘭方医学を学び郷里で開業の経験を持つ。明治24年といえば、空知集治監等の囚人による上川道路が出来て問もない頃であり、まさに北海道開拓時代のパイオニアの一人と言える。

この医師は、同26年暮れに一旦郷里に帰り、3年後に再び旭川に戻り、美瑛その他に移って村医になるなどして、同39年故郷に帰って病死している。四道期間は長くないが上川地域に残した足跡『陸別町史』；陸別町史編纂室刊；平成6年3月：に関寛斎についての記述がある。彼が移住した明治35年には50粁も離れた本別にしか医師がいなかった。そこで翌36年医籍を徳島から陸別に移す。既に開設されていた駅逓所の一室を医療室とする。翌37年には種痘した人数250人、診療した人

ここで少し当時の医師の動きなどに目を向けて見たい。道内各地から出されている市町村史の数50人の記録がある。

あり、努力が払われたことが記載されている。

「町史」には、初代の駅長夫人が背中に腫物が出来て寛斎の手術を受けた場面についての駅長の娘さんの回想などが書かれている。怖い人のように見えたが、馬に乗せてくれるやさしいおじさまでもあった。またある人は、寛斎は患者が払った
お金を薬袋に入れて返還していたというような話も載せている。西洋医学を修めた偉い医師である
ことが十勝全域に知れ渡り、開拓農民の信頼を得開拓使は初め官による病院、分院等を要所点々に設置した。しかし財政上維持が難しかった。ついで公立病院、私立病院が設置されたが、広い道内の事とて全域をカバーすることは困難であった。
開拓使が北海道庁と変わった明治21年「町村医規則」が制定された。道が医師の報酬の補助を出すが町村にも分担が掛った。医師はこの規則に縛られるよりはむしろ自由開業を選ぶ者が多かったとていた事が窺われる。

言われる。

しかし、陸別は今日でも国内で最も気温の低い土地。折角拓いた牧場で、馬が寒さの為に艶死す
ることも相次いだ。開拓、営農は苦難に満ちたもところで、市町村史に記載されている医師達の初期の在町、在村期間は平均的に見て短かく、入った多くの医師が数年以内で名前を消している。
郷里・本州に帰ったものが大部分であろうか。長
くその地に留まって地域に貢献した人も無い訳ではないが、それはむしろ例外と見える場合も少なのであった。

明治45年、82歳の寛斎は毒を仰いで自らの命を断つ。

高齢での医家の自殺と言えば、ドイツのペッテ
ンコーフェル（1818〜1901年）のピストル自殺が

⑯

は大きい。

「保健衛生・医療」などの項を見ると、何処の地においても開拓当初から医師の確保に大変な苦労がくない。これは何故だろうか。

さきに挙げた旭川の医師の家族の回想にあるよ産業保健散策

うに、北海道の自然は予想以上に厳しくかつ危険でもあった。長く住む所でないと見切りをつけた医師も多かったものと推測して誤りはあるまい。

医師が熊に襲われた記録は見当らない。吹雪に巻き込まれて死亡した記録もない。しかしまさに紙一重のような事例は少なくなかったと考えてよい。明治初年の根室病院のような、うつに陥る医師の例は開発が進むとともに徐々に減少しては行った事ではあろうが、それでも開拓初期には、医師や家族の意欲を抑圧してしまう要因が多かったと考えられるのである。

昭和39年94歳で他界するまでの約70年間地域に貢献した。町では名誉町民と讃え、訴追をもってその功に報いた。当初貧しい村にとって負担が重かったが、成果は充分であった。

大正14年版の日本医籍録では、庄田について、
明治36年試験合格となっていて、卒業した学校の記載がない。しかし彼が医師としてその地域に偉：大な足跡を残した事実はゆるぎないものがあると言うべきであろう。

2）限地開業の医師達

明治初期、日本は医療制度の大変革の時期でもあった。その中で医療資源の極めて乏しくかつ急

2．異色の医師群像の中からを要する北海道において、その地域特性から、湿地方の郡市医師会史や市町村史などを見るとそこで活躍した先人達の中には、仲々個性的な人や地開業医が生まれる事になった。然し資格を得るにも一定の制約があったことは言う迄もない。

○艶の纏を持つ人達が少なくない．そうし紳から特定の人をとりあげるのにはやΣ躊躇いもあるのだが、北海道の特殊性と時代背景を知るために敢えて筆を進める。
本道の内陸地開発の端緒となった道路開墾については囚人の力が大きかったことは既に記した。
そして、刑務所の医師達が、その地の村立病院長を兼ね、地域に貢献した例の多いことも述べた。
炭鉱の場合も同様であった。炭鉱会社の医師だった人が近くの町で開業医として地域に貢献した例
も枚挙にいとまない。明治末期から大正初期にかけて大手企業の進出があった。しかし、当時は企業内労働者の疾病管理が優先し、今日のような労働衛生管理の考え方は希薄だったように思われる。
それらの医師の中から地域に進出・貢献した医師○砂なくはないが・も後のことになる・
1）屯田兵看護卒から開拓村の医師へ
屯田兵には軍医が配属されていた。主目的は隊員の疾病治療と健康管理であったが、家族らもその傘下にあり、併せて地域の農民らも恩恵に与った。明治30年代に入って屯田兵制度が廃止と決まつた時は、地域住民にとっては一大事であった。

今日でこそ、時として屯田兵部隊付き軍医への批判的な記述なども見受けられるのだが、その時代の当事者としてはそれどころでなかった筈である。予備役となって地域に残った例も皆無でないらしいが、長く残った人の記録は無い。

上湧別の屯田兵村の看護卒庄田万里は、かねてから村民の信頼が厚く、上司の軍医に薦められたことから医師への道を採ることになった。村民の国払によって明治34年から東京慈恵医学院に派遣され、さらに東京で修業を積んで同39年に帰村、その中の一人に、根室町の警察から推薦されて紋別に移った古屋iE憲がいる、『新紋別市史』；紋別市史編纂委員会編、紋別
市役所刊；昭和54年：によれば、古屋は甲府の漢方医の家に生まれた。根室警察署に奉職中、巡視先の家庭で難産の母子を救ったことから上司に認められ、医師で身を立てることを勧められ、明治19年に紋別の出張病院の医師に任命されたとなっている。

明治12年に「医師試験規則」が制定され、同15年の通達では、開業医の子弟で助手として医業を手伝った者に限り、従来通りの開業が認められ、同年6月で満25歳以上の者は試験を経ずに免許が与えられる事となったが、それより若いものは拒
否の憂き目に遭った。その為古屋は免許対象者から外されてしまったらしい。止むなく警察の吏員となっていたが、それなりの力を持っていた為上司の眼にとまったのであろう。

明治16年制定の「医師免許規則」第5条に 医師二乏シキ地二於テハ府知事県令ノ具状ニヨリ…
…医術開業試験ヲ経ザル者ト錐モソノ履歴ニヨリ………

ﾌ規定があり、古屋の場合これが活かされたのであろう。

古屋は長く紋別の地域医療に尽力し、農漁民の生活と地域の発展の支えとなった。北海道医師会の会員名簿によれば、大正5年までその名が載っているが、以降消えていることからすれば、約30年間この地に貢献した：と考えられる。

現在北見市に泌尿器科病院を開業する古屋聖児
医師は正憲の孫に当ると聞く。同氏に伺えば詳細が知れよう。（蛇足乍ら、筆者は同姓の為此迄に幾度か紋別の出身かと人に聞かれた事がある。ご迷

半農耀⑰

々を掛けていなければ幸いである。）「北海道医師会史・1999年』；北海道医師会刊、

平成11年：には日本海沿岸の焼尻島の作田重雄医
師についての記載がある。天売、焼尻両島の住民からは、開拓使宛てに前々から医師派遣の請願が出されていた。当初増毛公立病院の医師であった
作田重雄は、明治16年に辞職して焼尻島に渡り其の地の医師になろうとしたが、資格要件が十分でなかった。その手続きや申請の経緯などは医師会史に詳しいのでここでは省略する。紆余曲折の末、
明治17年10月待望の免許が降りて一件落着となる。
作田は記載資料によれば、琴似屯田兵村の出身、
まだ25歳の若さだった。

しかし、『新羽幌町史』；関秀志・小納政次著；

平成13年：及び、「焼尻の歴史』；小納政次著・刊；平成6年：によると、作田医師に関する記載は意外に少ない。

明治17年に作田医師が来村したが、明治20年に医師1名を毎月15円にて雇う、の記録があり、24
年には戸田医師が招かれたとある。明治20年の医師が作田と同一人かどうかは不明である。とすると、作田医師の焼尻在任期間は3年、長くても7年という事になる。地元民の熱望に応え、紆余曲折を経てやっとお上の許可を得て着任した医師が7年3月、札幌に北海道帝国大学を置き、従来の東北帝国大学農科大学は北海道帝国大学の1分科（農学部）とされる事になった。ついで大正8年4月、北海道帝国大学に医学部が置かれることとなった。

『北大医学部五十年史』；北大医学部五十年史編纂委員会編、昭和49年4月＝を見ると、北大（東北帝国大学・農科大学）はかなりの所有地を売却して医学部設立び費用に宛てている。また演習林から多くの木材を提供している。後に総長となる佐藤昌介は文部省に対して、国費は使わないから医学部設立の認可を欲しいとまで言ったらしい。

一方面、演習林の担当者は膨大な伐採に強い抵抗を示したことが記されている。

今までのキャンパスの中の実習用の畠や林が次々に整地されて、校舎渓習室、研究室や病院●施設が作られて行った。これまで我が天下を自認していた農学部関係者に言い知れぬ不安が起きたとしても不思議はない。上記『五十年史』の回顧
座談会を読むとその間の事情がよく窺われる。

一般道民の要望に応えて大正10年11月初めから免許である。余所に移っては医業が成り立たないことを作田は十分に承知していた筈である。では
どこへ、どんな理由があって消えたのか、手掛か病院での診療が開始された。第一内科教授で初代院長だった有馬英二の回顧によれば「開院当時一時に患者が殺到したため、余りに多忙で助手のK君が……翌年一月頃に神経衰弱になり、不眠症を起こして……東京へ帰ると言い出し」とあって、医師らがまず過労で倒れる有様だったらしい。今日的に言えば、部下から過労症候群の患者を出した上司の責任が問われ兼ねない状況だったことがりは残されていない。

窺われるのである。

3．北海道帝国大学医学部の誕生
北海道開発の為に地元で医師を養成しなければ抱えながらの多難な門出であり、まずは診療が優先し、当分は、予防衛生などとはかけ離れた状態ならない、の考えは、江戸幕府・松前藩時代からを忍ばねばならなかった：。

既に芽生えていた。明治に入ってその要求は益々れては消滅した。最近刊行された「北海道医学教育史孜』；北海道出版企画センター刊、小竹英夫
著、2003年12月：は平成5年から10年間に亘って「北海道医報」に連載されたものの纏めであり、本後年工学部や理学部が設けられるに当っては、大学当局は更なる負担、たとえば広大な地域の演
習林の売却も余儀なくされている。医学部設置の時は建材の提供で済んだのだが、次の段階では手放す羽目となったのだ。これは北海道の発展の為に負わねばならぬ、北海道大学（旧札幌農学校）

道に於ける医学教育史ばかりでなく、医学史そのが抱えた宿命でもあった。

僅かの期間で消えているのはどうも不自然である。

焼尻のような過疎地にして漸く許された限地開業

建築設徹の他多くの不調予算上の不如意を●強くなった。幾度か函館と札幌で医学校が開設さもののバイブルでもある。細かい経緯は省略して、

北海道帝国大学医学部の誕生について見て行く事にする。

医師養成にはまず巨額の費用を要する。地元がどんなに足掻いても政府が金を出してくれなければ事は成立しない。国会の予算：審議を経て、：大正

⑯

レ
ll，

＼1

○

□

1

根室市西和田屯田兵が去った後は長い間無医村だった。

2

カネラン峠、陸別市街より約8キロ

3

雨竜ダム、もと北大演習林跡地

4

雨竜ダム、湖底には北大が手放したもと演習林が眠っている。

5

庄田医師が活躍した上湧別国道脇の碑

偬辮⑲

意見に関する調査研究〈主任研究者〉

北海道産業保健推進センター

三

一特に上司の役割の重要性について一〈共同研究者〉

宅

浩

所長

次

北海学園大学名誉教授

後

藤

啓

一

北海道産業保健推進センター相談員

山村晃太郎・井上蓉子
1

はじめに価的、2．支持的、3．解釈学、4．共感的、5探索的と

平成13，14年度に行ったメンタルヘルスに関する分類した。全体としては、探索的態度への嗜好が調査研究においてメンタルヘルス担当者の役割と52％と多く、カウンセリング手法として推奨されしては、直属の上司がもっとも関与の度合いが大る傾聴的態度に相当する共感的態度についてはであることが明らかになった。

16％しか選ばれなかった。

そこで、15年度には北海道内の事業場から協力

統計数理研究所が行っている「日本人の国民性」

を得た7社21職場の従業員を対象として、仕事上の調査で、仕事以外では面倒をみない上司と無理な上司関係に焦点を当てた調査票を作成し、調査を仕事をさせるが仕事以外でも面倒をみる上司のど行った。

ちらを好ましいと思うか選択させる質問で、75％

その結果、管理職、部下もち非管理職（以下、中間職）、部下がいないものの3群や、職場単位で不満の大中小の違いなどについてメンタルヘルス
対策上重要な所見が得られた。

が人情課長型を選んでいる。
3．2

上司や同僚のサポート

上司や同僚の支持の度合いを「気軽に話せる」、「困ったとき頼りになる」、「個人的問題の相談」の3項目を各3段階で選択させた。

2

対象と方法

協力を得られた企業は、製造業、電力関連事業、

3．3

最近の勤務状況

ここ1か月の時間外労働は、62％が45時間以内と運輸業、サービス業など各種にわたり、回答従業答え、3％が80時問を超えたと答えている。

員数は、432名であった。

3．4

満足感

調査票は個人属性、上司部下関係の態度（1．上

仕事、職場、家庭についての満足感を4段階で選司に相談をもちかけたときの上司の態度、2．統計択させた。仕事、職場それぞれ満足59％、不満

数理研究所「日本人の国民性」調査のドライな課

41％、家庭では満足88％、不満12％であった。

長と人情課長）、最近の心身状態（症状）25項目、上3．5

合成尺度による職場ごとの平均値

司と同僚の支持的傾向3項目、仕事負担度4項目、以上の項目から上司・同僚のそれぞれの支持感を

自由裁量度3項目、勤務状況5項目、仕事、職場、3項目の合成点で7段階、仕事負担度を4項目から9

家庭の満足度で構成した。調査票はプライバシー

段階、仕事の自由裁量度を3項目から7段階、仕事保護のため各人封筒に入れ封をして職場ごとに大と職場の不満感から職場仕事不満感を7段階、心身封筒で回収して返送された。

状態25項目から「言うつ」、「攻撃」、「身体」、「行

解析はEXCELおよびSPSSを使用した。

動」、「対人」の5項目に集約して8段階の尺度を作成した。各尺度を個人別さらに職場別に算出し、3結果および考察3．1上司部下関係の態度嗜好

種々の属性要因との関連を検討した。

図に各尺度間の順位相関係数を示した。職場単

上司に助言を求めたときの上司の態度を5つの選位と個人単位で多少の相違が見られる。職場仕事択肢（具体的な会話）から選ばせる方法で、1．評

不満度は上司非支援度の影響が大きく、仕事負担⑳

北海道産業保健推進センター

度は無関係であった。職場仕事不満度は抑うつ症を推察させる。上司との関係も不満が大きい。し状、攻撃的傾向に影響を与える。仕事負担度は直かし、同僚は支持的である。

接に攻撃的傾向、身体的症状に影響を与えるが、個人単位では弱く、職場単位としての影響が大き

つ

4

まとめ

い。

事業場のメンタルヘルス担当者としてもっとも

3．6

最初に対応する上司と部下との関係に焦点をあて、職場仕事不満度別職場の特徴

職場仕事不満度の大きさで不満大の7職場、中間7社21職場の432名の調査票を解析した。相談をもの9職場、不満小の5職場の3群にまとめ、各属性とちかけられた上司の対応として5タイプの中からの関連を検討した。管理職については、不満小の望ましいタイプを選ばせたが、傾聴的態度を選ん

職場では勤務年数20年以上と長いものが多く、年だものは16％であった。職場仕事不満の小さい職齢も高い。すなわち、年功序列型である。それに場の管理職は、部下に対しての選択では傾聴的タイ

対し、不満大の職場では勤務年数3〜15年が多かっ

プを30％が選びながら、上司に対しては選んでいた。不満小の職場の管理職は、部下に対し共感的ない。ドライな課長と人情課長の選択では、人情であるが、上司に対してはむしろ共感的ではない。

課長を選ぶものが全体では75％であった。不満のそれに対し、不満が大きい職場の管理職は、部下

小さい職場の中間職では人情型を選ぶものが多く、に対して9人中1人も傾聴的タイプを選んでいな
い。また、不満大の職場の管理職は、上司に対し不満の大きい職場ではドライ型と人情型が拮抗している。

職場仕事不満の少ない職場の管理職は、勤務年

人情課長型を嗜好している。

数20年以上が多く、年功序列型の体制を維持して中間職では、人情課長型を選ぶ率が不満度小ほど多く、不満大の職場では人情型とドライ型が拮いる。

職場仕事不満にもっとも影響が大きい要因は上抗している。不満大の職場の中間職は、症状が多い。

司のサポートであり、仕事の裁量度の影響はわず

部下のいないものたちは、不満小の職場では、勤務年数が15年以上と長いものが多く（41％）、逆

かである。職場不満は、善うつ、攻撃傾向、身体症状の増加に影響している。

以上、職場では上司がメンタルヘルスに果たすに不満大の職場では、勤務年数3年未満と短いもの

役割は、きわめて大きい。

が多い（42％）。不満大または中の職場では、多数の症状が見られ、仕事の能率が低下していること

・）

抑うつ症状

同僚非支援

．41／．45．44／．49．64／．65．35／．47．56／．52．48／．47

職場仕事不満．40／．50

上司非支援

攻撃的傾向
．15／．27．71／．46

一，33／一．39．48／．17

自由裁量度

身体的症状

仕事負担度
．50／．14

図職場・仕事不満度との要因関連図（数値は、スピアマンの順位相関係数）（数値の左は職場単位、右は個人単位）

必換雑⑳

，事業主の皆様へ．
このご案内を「産業医」「保健師・看護師」「衛生管理者・推進者」「労務・安全衛生担当者」等へお知らせ願います。

研修会◎講習会◎セミナーの置案内
北海道産業保健推進センターは、働く人の健康を守るため、「産業医」「事業主」「産業保健師・看護師」「衛生管理者・推進者」「労務・安全衛生担当者」等の産業保健関係者を支援し、「研修会・講習会・セミナーの開催」「電話・窓口での相談対応」「情報誌や各種資料の発行」「調査研究活動」「助成金の給付」等の産業保健活動を行っています。
特に、「研修会・講習会・セミナー」では、メンタルヘルス対策・喫煙対策・過重労働対策等を始めとする産業保健活動における重点課題を幅広く取り上げております。
今後の研修会等の予定は、以下のとおりですので、ぜひご参加ください。

申し込み方法
①受講料は「無料」です。
②「研修会等受講申込書」記入し、ファックス又は郵送で申し込んでください。
③受け付けた方へは、後日「受講票」をファックスでお送りします。ファックス以外を希望される方は申込書の「備考」欄に希望事項を記入してください。

④締め切りは開催日の10日前ですが、締め切り前でも定員に達した場合はお断りすることがあります。また、締め切りを過ぎても定員に空きがある場合は受講できることがありますので、詳細は当センターへお問い合わせ
ください。

⑤

都合により開催中止、日程変更、会場変更、講師変更となる場合がありますので、ご了承ください。

北海道産業保健推進センター〒060−0807札幌市北区北7条西1丁目
TEL（011）726−7701

NSS・ニューステージ札幌（11階）

FAX（011）726−7702

E−mail：sanpoO1＠mtg．biglobe．ne．jp《11月〜1月の予定》●「事業主」「衛生管理者・推進者」「労務・安全衛生担当者」等を対象とする研修会（どなたでも受講できます）

研修番号

開催月日

時

間

研修

名

研修内容及び講師

定員

会

50

札幌市

50

札幌市

300

室蘭市蓬峡殿管理監督者等におけるメンタルヘルスの基礎について

面23

11月5日（金）衛211月10日（水）

衛31

衛7

⑳

11月19日（金）午後2時〜4時
午後3時〜5時
午後1時30分〜4時50分

ライン・スタッフの＜塔^ルヘルス入門

健康情報のvライバシー管理

産業安全衛生@特別講演
11月26日目金）

午後2時30分置塒30分

ライン・スタッフの＜塔^ルヘルス入門@

講師1グループ・ダイナミックス総合研究所@

会長後藤啓一

健康情報に関するプライバシー管理上の同型点について@@

講師：天使大学教授

保原喜志夫

場

麻Zンター会議室

麻Zンター会議室

管理監督者等におけるメンタルヘルスの基礎について@@

講師＝ゆうカウンセリングオフィス

心理カウンセラー神田裕子

管理監督者等におけるメンタルヘルスの基礎について@講鱈グループ・ダイナミックス総合研究所@

会長後藤啓一50

函館市
Tン・リフレ函館

研修番号

衛8

開催月日
1月13日（木）1月26日（水）、27日

衛9i木）のいずれか1日時

悶

午後2時〜4時
午後2時〜4時

研修名
喫煙対策体験セミナー儲義
冾ﾆ体験日の2日間受講）

喫煙対策体験セミナー儲義
冾ﾆ体験日の2日間受調

研修内容及び講師

定員

会

20

札幌市

喫煙対策としての肺ドック等の体験（講義日）@

講師：北海道労働保健管理協会@

参与清田典宏（他）

喫煙対策としての肺ドック等の体験@

20

講師＝北海道労働保健管理協会@

参与清田山山（他）場

麻Zンター会議室

札幌市

k海道労働保健ﾇ理協会※衛生管理者等を対象とする研修会は、北海道衛生管理者協議会、札幌地区衛生管理者協議会等との共催です。
※11月19日（衛31）の研修会の申し込み先は、「室蘭労働基準協会（TELO143−43−1975、FAXO143−43−1975）」となりますので、直接室蘭労働基準協
会へお問い合わせください。

●「衛生管理者」「保健師・看護師」等を対象とする研修会
研修番号

看13

う

開催月日
1月26日（水）時

間

午後6時〜8時

研修名
産業カウンセリング講座

研修内容及び講師
産業カウンセリング@

i4回シリーズの1回目）

講師＝札幌カウンセリングセンター

@

所長豊島

定員

会

20

札幌市

定員

会

20

札幌市

定員

会

50

札幌市

50

旭川市

眞（他）

場

麻Zンター会議室●「衛生管理者」「保健師・看護師」等を対象とする研修会
研修番号

開催月日

時

間

研修

名

研修内容及び講師
メンタルヘルス事例の研究協議

看7

12月9日（木）

午後3時〜5時

メンタルヘルス事例研究会@

講額：北海道産業保健推進センター@

所長三宅浩次（他）場

麻Zンター会議室●「産業医」等を対象とする研修会
研修番号

開催月日

医27

11月4日（木）

時

間

研修

名

研修内容及び講師
衝撃騒音の聴力影響への評価

午後6時〜8時

労災医学研修@講師：旭川医科大学@

名誉教授山村晃太郎

場

麻Zンター会議室

過重労働と生活習慣病1、医3

医5

11月19日（金）11月26日（金）午後6時30分〜8時30分

午後6時30分〜8時30分

労災医学研修齔ｫ健康管理指導事項連絡カードの活用@

講師1美唄労災病院@内科部長藤原

リハビリと職場復帰

労災医学研修@講師：前釧路労災病院@

リハビリテーション科部長

蜷痺Nリスタルホール

豊（他）

50
齋藤

裕

函館市
Tン・リフレ函館

過重労働と生活習慣病皿、働く女性の婦人科検診

医4

12月3日（金）

午後6時30分〜8時30分

労災医学研修@講師1旭川がん検診センター

@

医9

医20

12月16日（木）12月18日（土）午後6時〜8時
午後3時〜7時

健康情報のvライバシー管理

精神科医産業

ﾛ健研修

健康情報に関する産業医の法的地位@

50

主任医長山焙知文（他）

講師：天使大学教授

@

50

札幌市
麻Zンター会議室

50

札幌市

50

札幌市

保原喜志夫

産業保健における精神科医の役割@

講師＝北海道産業保健推進センター@

旭川市
蜷痺Nリスタルホール

所長三宅浩次（他）

麻Zンター会議室

職業性呼吸器疾患1、労働災害と脊椎損傷

医1

1月17日（月）午後6時〜8時

労災医学研修@講離岩見沢労災病院@

副院長木村清延（他）麻Zンター会議室※産業医等を対象とする研修会は、日医認定産業医制度指定研修会の承認申請中です。

研修会・講習会・セミナー等のご案内は、当センターのホームページからもご覧いただけます。
またホームページから「研修会等受講申込書」をプリントアウトして、受講申し込みができます。
http：〃www1．biz．biglobe．ne．jprsanpoO1

惣耀⑳

北海道産業保健推進センターあて（FAXO

11−726−7702）

次のとおり研修会等の受講を申し込みます。

平成

1．受講する研修会等に関する事項
研修番号

研

開催月日
月

日

月

日

月

日

修

年
備

名

月

日

考

2．申込者（受講者）に関する事項
該当する項目をご記入ください。□にはチェックを入れてください。
事業場名
（□職場

□個人）

所在地

]＿曹一曽謄一曽一r

労働者数

男

名

（□職場

□個人）

TEL
E−mai1

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女

名

計

一一一一一一一一一一一一一一一

名（企業全体は約
（□職場

i

）

（□職場

□個人）

FAX

一

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名）

一

□産業医
?緕t（産業医以外）

?幕ﾆ主

名

（□男

名

□女）

?ﾛ健師・看護師?q生管理者・推進者?J務・安全衛生担当者

?ｻの他

所属郡市

医師会

緕t会
※

一曹曽曽髄一暫曽

＠

ふりがな

＝@

一一

□個人）

）

所属部署
職

一一

医籍登録

産業医

ﾔ

F証番号

号

受け付けた方へは、後日「受講票」をファックスでお送りいたします。ファックス以外を希望される方は、申込書の「備考」欄に希望事項をご記入ください。

締め切りは開催日の10日前ですが、先着順で受け付けますので、締め切り前でも定員に達した場合には、お断りすることがあります。
また、都合により開催中止、日程変更、会場変更、講師変更となる場合がありますので、ご了承ください。

北海道産業保健推進センター〒060−0807札幌市北区北7条西1丁目
TEL

北の産業保健24号

⑳

（011）

726−7701

NSS・ニューステージ札幌（11階）
FAX

（011）

726−7702

E−mail＝sanpoO1＠mtg．bigIobe。ne．jp●自発的健康診断受診支援助成金のこ案内
▼

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嬰＝

・

．、

深夜業務に従事した方勤務した時間の一部が午後10時から翌日の午前5時にかかる方も含まれます。

、

0常時使用される労働者②自発的健康診断を受診する日前6ヶ月の間に1・懸ヶ一当たり4回以上（過去6ヶ月で合計24回以上）深夜業務に従事した方
＝

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健康診断に要した費用（消費税も含む）の

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314に相当する額上限7ρ500円●自発的健康診断とは、事業主の行う定期健康診断以外に労働者個人の意志で受ける健康診断をいいます。
●人間ドックにもこ利用できます。

●助成は、各年度につき1回に限ります。

●労働保険非適用事業に勤務する労働者は対象となりません。

【詳しくは当センターにお問い合わせください】

ご存じですか？健康診断費の314が、国から助成されます。
仕事が一生懸命がんばれるのは、元気な身体があってこそ、
深夜労働は、昼間の仕事に比べて身体への負担も大きくなりがち。疲れが気になったら、早めに健康診断を受けましよう。

6

編集後 1記北海道産業保健推進センター情報誌「北の産業保健」第24号（2004年秋号）をお届けします。

猛暑が過ぎてほっとしていたら、次は台風の襲来と北海道らしからぬ天候が続きました。

台風で被災された皆様へは、心からお見舞い申し上げます。
猛暑といえば、駒大苫小牧高校が夏の甲子園で優勝し、こちらは体だけではなく心も熱くなりました。
白河の関を越えなかった優勝旗が、一気に津軽海峡を越えました。我々道産子の悲願がかない、まさに北海道の歴史に残る快挙となりました。
我々も、高校球児に負けないよう、全力で産業保健活動に取り組んでまいりたいと考えておりますので、皆様方のご指導・ご協力を賜りますようお願い申し上げます。

独立行政法人労働者健康福祉機構

北海道産業保健推進センター
事業主、衛生管理者、産業医、産業看護職の産業保健活動を支援します。

●窓ロ相談・実地相談（電話、FAX、Eメールでも受付けて：います．）●情報の提供・ビデオ・図書の貸出し・情報誌の発行
・産業保健ホームページ公開中●研修会の開催、研修の支援●調査研究●広報・啓発●地域産業保健センターへの支援・協力

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地域産業保健センター（郡市医師会委託）
50人未満の会社とそこに働くみなさんに産業保健サービスを提供します。

◆産業保健サービスの内容

1健康相談

A

2会社の訪問指導など◆相談などの申込み方法
相談日、時間などは各センターによって異なっておりますので、お電話で確認の上、ご相談下さい。

札幌地域産業保健センター（011＞623−6226

札幌東地域産業保健センター（011）373−6466

函館地域産業保健センター
8（0138）26−1619

小樽地域産業保健センター（0134）22−4111

岩見沢地域産業保健センター（岩見沢市医師会内）
岩見沢市10条酉3丁目1番4号（0126）20−2211

旭川地域産業保健センター
r（0紛6）23−6007

帯広地域産業保健センター（帯広市医師会内）

帯広市棄3条南11丁目2番地

滝川市新町2丁目8番10号（0155）26−9000（北見医師会内）（0154）41−3856

名寄地域産業保健センター
名寄市酉5条北2丁目（01654）2−5311

留萌地域産業保健センター（留萌医師会内）
留萌市錦町1丁目5番6号（0164）49−1300

北の産業保健Nα24
発行日／平成16年10月
編集・発行／独立行政法人

労働者健康福祉機構
北海道産業保健推進センター

稚内地域産業保健センター
稚内市中央5丁目4番17号（0162）24鼻1699

日高地域産業保健センター（0125）23−5887（0157）23−2787〒060−0807札幌市北区北7条西1丁目

NSS・ニューステージ札幌11階（01462）2−8100④TEL

O11−726−7701任匂

南後志地域産業保健センター

OFAX

O

浦河町東町ちのみ1丁目2−1（羊蹄医師会内）

北見地域産業保健センター
北見市幸町3丁目1番24号

釧路地域産業保健センター
釧路市幣舞町4番30号

浦河赤十字病院（日高医師会）内

滝川地域産業保健センター（滝川市医師会内）（0144＞37−3211

横田内科医院（宗谷医師会）内（旭川市医師会内）

旭川市金星町1丁目1番50号

苫小牧市旭町2丁目4番20号（上川北部医師会内〉（小樽市医師会内）

小樽市富岡1丁目5番15号（0143）45−4393

苫小牧地域産業保健センター（釧路市医師会内）（函館市医師会内）

函館市元町33番19号

室蘭市東町4丁目20番6号（苫小牧市医師会内）（北広島医師会内〉

北広島市北進町1丁目5番地

室蘭地域産業保健センター（室蘭市医師会内）（札幌市医師会内）

札幌市中央区大通西19丁目

倶知安町北1条東i丁目2（0136）22−3108

11−726−7702⑪ホームページ
http：〃www1．biz．biglobe．ne．jprsanpoOl

OE−mai｝

sanpoO1＠mtg．bigiobe．nejp