ＩSSN：０９７８－８４８７￣

ＪｏｕｒｎａＩｏｆvol］ＳＮｏ１１ＳＳＳＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅｄｉaｔｒｉｃＲａｄｉｏＩｏｇｙ

曰本皿 Ｌ 児放射線学会雑誌

特集／小児領域における非血管系
lnterventionalRadiology最近の進歩

総説／第３４回日本小児放射線学会よりシンポジウム「小児領域でのらせんCT」
教育講演

原著論文
PictorialEssays

日小放誌
ＪＪ,ＳＰＲ]日本小児放射線学会

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PediatricRadiologyｊ／１Ｊ

JournalofJapaneseSocietyof

ＶＯＬ１５ＮＯｏ１
ＶＯＬ､１５Ｎ０．１

Editedby

1９９９、１９９９ノEhiichiKohda,MDTakaoFujimoto,ＭＤ、ToshioFujiwara,ＭＤｌ〈azuteruKawasaki,MD
HiroyukiMochizuki,Ｍ、、ShunsukeNosaka，Ｍ､，

ＣＯＮＴＥＮＴＳSlDecialArticleslRecenrAc/|/a"ces/ｎＰｅｄ７ａｒｒ/cⅣ｡"-vascU/aﾉｰ/"rerve""Ｏ"a/Ｒａﾛﾉﾉ。/ogy
lntroduction…………………………………………………………………ＳｈｕｎｓｕｋｅＮｏｓａｋａ……３

１．（Ｍ()sLly）Non-Va烏cularlntorvonMoIlinChildrell：

Anoverview……………………………･………･………………･…ＲｉｃｈａｒｄＢＴｏｗｌ〕ｉｎ……４

２．ＥｘＩ〕eriencoofUsingBnlloon-I2xpa】1dal〕loMeLallic
SLontlbrPediaLricAirwayProblems………………MasaoYflsufuku，ｅＬａｌ.……2０
３．ＯＫ－４３２ＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＬｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ………………………………ＳｈｕｈｅｉＯｇｉｔａ……2５
４．BalloonDilatationofEsophagoalStricturGinChildron……………………………………………I7umioKawaguchi,ｅｔａＬ……3２
５．PercutaneousDrainageanditsRelaltcd
ThorapeulicProcedures…………………………………ＳｈｕｎｓｕｋＧＮｏｓａｋａ，ｅｔａＬ……３８

slat8softhoArtsl
l-IolicalCTinl〕(〕〔ｌｉａｎ､icPaLiellts-I-IGadaI1dN()cｋＲｏｇｉｏｎ－.………………………･…………………………･ＯｓａｍｕＳａｋａｉ……４５
ＲｏｌｅofHG1icalCTinThoracicDiseaseRo「CI1ildren-DiagnosisoITr(lchoobr()ｎｃｈｉａｌＭａ]ａｃｉａ－…………………ＡｋｉｏＫｕｂｏＬａ，ｅｔａＬ……５３
ＨｃｌｉｃａｌＣＴｏｌｔｈｅＰｅｄｉａｔｒｉｃＭｕｓｃｕｌｏskeletalSystem………ＳａｔｏｓｈｉＴａｔｓｕｎｏ，ｅＬａＬ……６０
Pseudo-Hirschsprung'ｓＤｉｓｅａｓｅ－Ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙsiology，
diagnosisaI1dLreaLmen[－……･……………………･……………･AkihiroToyosaka……67
0riginalArticlesl
ClinicalHvaluaＬｉｏｎｏｆｌｎｄｉｃｅｓａｎｄｌｎｄｉｃａＬｉｏｎｓｌｂｒ

ＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＦｕｎｎｅｌＣｈest……………………………ＫｏｉｃｈｉＯｈｎｏ，ｅＬａｌ.……７９
DiagnosisandSc1℃eningofCongonital（Cl･DevoIopmontal）
HipJointDislocaLi()n-RadiogrllphyvsUltrasonoｇｒａｐｈｙ一……･…･………………………………･ＦｕｍｉｏｒＩ､alekawa，ｅｔａｌ.……８５

ＢｕｂｂｌＧｓｏｎＣｈｏＲＬＲｏｏｎｔｇｅｎ()ｇｒａｍｉＩｌＮ()〔)natalPationLH.…………………………………..……Ｓｈｉｎｔａｒｏｌｌａｓｈｉｒａ，ｅｔａＬ……８９

MRImagingofBoneMarrowMetastaｓｉｓｉｎＰａｔｉｅｎＬｓ
ｗｉｔｈＮｏｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ:Ｃｏｍｌ)arisonbetwoGnmass-sc1℃enod
casesandclinicallydetectedcasos…………………………ＫｉｍｉｏＫａｎｅｇａｗａ，ｅｔａＬ……９８
PlctorialEslW8，ＩｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇｌｍａｇｉｎｇＦｉｎｄｉｎｇｉｎＣｏｎgenita］Colonic
AtresiaandColonicStenosis……………………………ＳｈｉｇｅｋｉＴａｋａｈａｓｈｉ，ｅｔａｌ…１０５
AcuteNocrotizingEncephalopa(ｈｙ：ＡＣａｓｅＲ()port…………IliroKivosue，ｅＬａＬ…１０９
ＴｗｏＣａｓｏｓｏｆ]ｖＩａｌｉｇｎａｎＬＬｙｍｐｈｏｍａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎＦｏrmingBilateral
SolidMu1Lifocnlｌｎｔｌ･arerwlll｣ｏｓｉｏｎｓ……………………IIiⅨ)ｙａＹｎｍａｚａｋｉ，ｅｔａｌ.…１１５

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SＰ Ｆ１、
Ｒ／ＩＵ

日本小児放射線学会雑誌
Journalｏｆ

JapaneseSocietyofPediatricRadiology

ＶＯＬ１５ＮＯｏ１
ＶＯＬ､１５Ｎ０．．

1９９９、１９９９ノ目次|特集｜小児領域における非血管系lnterventionalRadiology最近の進歩特集を企画するにあたって．………･…………………･………………………………野坂俊介……３

１．（Mostly）Ｎ()Il-Vasclll(ll1ntel．v(‘nLi()ｎｉｎ（)hil(1r()I)：
AnoverviGw………………………………………………………1(ｉｃｈｌｎｒｄＢ．『P()ｗｌ)ｉｎ……４

２小児気道狭窄に対する金属ステント留置の経験………………………安福正男、他……2０
３．リンパ管腫に対.する硬化療法：０１〈-432局注療法について………………荻田修平……2５
４．小児食道狭窄に対する食道バルーン|広張術……………………………川口文夫，他……3２
５．経皮的ドレナージおよびこれに|典|連した治療法………………………野坂・俊介，他……3８

通勤
第34回日本小児放射線学会シンポジウム「小児領域でのらせんCT」より

頭頚部…………………………………………………………………………………7i阿井修……４５
小児の胸部外科疾患における三次元表示らせんｃ,１１の有用性
一気管・気管支軟化症の診断を中心に￣………………………………窪田昭男が他……５３
骨軟部…･……………………………………….……….………………………辰野聡，他……６０
第34回日本小児放射線学会「教育講演」より

llirschsl〕rung病類縁疾患の病態と診ＩＩＩＴ・治療…………………………………豊坂昭弘……6７

原|笥論|文
漏斗胸の計測による重症度判定法と手術適応の検討…………………………大野耕一，他……７９

超音波法による先天性股関節脱臼の診断と検診………………………………建川文雄，他……８５
ＮＩＣＵにおける気泡状|MH部Ｘ線像の検討･…･…………･………………………住新太郎，他……８９
神経芽lMi骨髄転移のＭＲＩ：マススクリーニング発見lﾀﾞ'１と非マススクリーニング発見例との比1陵．．……………………………………･金川公夫、他……9８
PICt口rinlEssays

裕哉！

》》》

茂樹，
一路

他他他

結I腸閉鎖症および結腸狭窄症の11ilL味あるl1Iii像所見……………………………高橋
急性壊死性脳症の１１ル.…………………………………………………………満末
両側腎に多発性結節状腫瘤を形成した悪性リンパ臆の２例…………………山崎

1０５
１０９
１１５

日本小児放射線学会規約……………………･………･……………………………………………･………120

11本小児放りl線学会紬１１'１……………………………………………………………………………………122
上|本小児放射線学会雑誌役ＩＭＩ規定…………………………………………………………………………123
編集後記……………………………………………………………………………………………………126

ＶｏＬ１５Ｎｏ､1,19993

祷驫

小児領域にil(jlﾅ5非血縣lnt8rventionalRadiol09V最近の灘

Rece"tAdva"ces/〃Ped/air〃Ⅳ0ルvascu/a「//7terve""0"a/Ｒａd/0/o9y

特集を企画するにあたって

野坂俊介

堰マリアンナ医科大学放射線医学教室

ＳｈｕｎｓｕｋｅＸｏｓａｋａ

Ｄｅｌ〕ａｒＬＩｎｅｎｔｏ「Ｒａ(1i〔)l()ｇｙ，ＳｔＭａｒｉａｎｌＭｌＵＩ】ivGrsiLvSc1】(〕ｏｌｏｆＭ〔)ｄｉｃｉｎｅ■‘

lntorvonli(〕､a］Ｒａ(liologyとは，各種のmii
像診Wij険査法を用いて経皮的あるいは経口的にて解説していただくことにしました．いずれの病変部に接近あるいは到達し，診断を||的としいる先生方であり，きっと読者の先生方のお役

先生方も日常臨床の場で実際に手技を行われてた組織の採取や病変に対する治療を行うというに立つ内容だと思います．さらに，今回は小児手技の総称で，大きく血管系および非111管系に領域のInLorventioMlistとしてすべての領域

分けることができます．最近ではInLerven-に精通されているピッツバーグ小児病院放射線tiona］Radiologyは，Minimallylnvasivo

科rrowbin先生に非1,管系InterventionalRa-

Thernpyのひとつとして成人領域においてdiology全般に関するOverviewを|:１１当していは、第一選択の治療法となっている疾患も多く

ただくことができました．このOvorviewは，あります，一方，我が国においては小児領域の米|:'1では広く普及している線皮的胃艇造設術をIntewenLioI1alRadi()logyは欧米に比較してはじめ，osLcoidostoomaの経皮的治療など最まとまった報告が無いのが現状です．

近新しく導入された領域も含まれており興味深

そこで今回の特集では，小児領域の非血管系

い内容となっています．

IntervenlionalRadiologyに的を絞り，気道

ご多忙にもかかわらず執筆していただいた先系のステント，リンパ管腫に対する硬化療法，

生方にはこの場をお借りして心より感謝申し上

食道バルーン拡張術および経皮的ドレナージ療げます．

法を取り上げることにしました．各領域についこれを機会に，一人でも多くの会貝の方々にてそれぞれの適応および実際に手技を行う上でご一読いただき明１１からの診療にお役立ていの工夫，さらには現時点における問題点についただきたいと思います．

３

４１１本小児放射線学会雑誌､鐘Ｍ１ﾉ且鰄における伽管系/h〃""伽`/"`伽ﾉﾛ"最近の鯵■■■■■■▲■色色■■■白凸■■■■■■■■▲■■●▲■■■■■●巳■■■Ｐ⑪●■■■■●■■●●■■■■■■■

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inLI･()〔lｕｃｅｄａｎｄ（､(luil〕mentdcvcl()l〕c〔ｌａｎｄｗａｓｍ()difiG(ｌｌｏｒｕＨｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ（)１．ａｌｌａｇｏｓａｎｄｓｉ筋Cs，ＡｓａｒｅｓｕｌＬ（)ｌｌｌｌｏＲ()ａｄｖａｎｃｏｓｉｌｌｌｈｏ１９７０'ｓall(１１９８０，ｓｔｈ(､cas(）Ｉ()ａｄｉｎ(9roとlsed〔lramaticallv、Ｓｉｎｃｏｌ９９０Ｌｈｉｓｌ1℃ｎｄｈａｓｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄａｌｌ(ｌｔｈｅｃａｓｅｌｏｕｄｈａｓ

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氏四６日木小児放射線学会雑誌

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menti11manysituaLions・Whetheru10ret‐

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a：BalloonretonLion．

b：MushroomLipwithstvlet・BalloontypeeasiGrtoinsort/1℃ｍｏｖＧ
Ｍｕｓｌ１ｒｏｏｍｔｙｐｃｍｏｌ･ｃｓｔａｂｌｏ．

６５

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１，１９９９７

gastrostomvfeedil】９１)ｕｔｗｈｏ（ｌｏｎｏｔｒｅ〔luirG
jojunostomVfeedillg（Fig.2).'''1]issubgroul〕

1980,ｓ［oｒｔｈｏｉｎｓｏｒＬｉｏｎ（)ｆｆｌＩ〕crcutaneous

ＩｔｉｓｌｉｋｅｌｖｔｈａｔｌｈｃａｒＧａｏｆ１)Orcutaneousmi(lIcTm1℃sults（)ｌｔｈｉｓｔ1℃fltmentmoLh-

ｏｆｃｈｉｌｄ１℃ｎａｒｅＩｌｏｔｃｎＩ１ｄｉｄａＬ〔)ｓ１.ｏｒＧＢｓ・

feedingwillconIinｕｅｔｏｅｖｏ１ｖｏｗｉｔｈｍｉｎｉ‐
mallyiIwasivetochni(ll10srGl北1(､ｉｎｇｏｌ)ｅｎｓｕｒｇｏｒｙｉｎｌｎｏｓＬｃａｓ()Ｈ，Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｅｃｏｓｔｏｍｙ
Ｆｅｃａｌｉｌｌｃ()ntin〔)ｌ１ｃｏｉｓｏｓｌｊｍａＬ〔〕(ｌｔｏｅｌＴ(}ctalloasL3milli()、ｐ(｣()1)|〔）ｉｒｌＬｈｏＵｌｌｉｔｏ(１States、Ｉ１ｏｗｅｖＧｒ，most１.oｒｍｓ（)l、ｔｈｅｒａｌ)yLGchlli(lues・Ａｓｕｌ〕soquG】〕い℃porLbyChait
andcolloflguosgivo：ｕ目Ｌｈ(）Iirstlookat
od，ｉｔｓｃｏｍｐＩｉｃａＬｉｏｎｓ，ｓａ｢etyal1deffectivGnesso91．ｉＬｎｏｗfll)1)(】31,ｓし11〔ｌｔａｌ〕ercutano‐ouscGcost(),ｌ１ｙｉＨａｎＧｊＴｏ〔)liv〔）ｗａｙＬ(）（|e‐livcrnl〕antogra〔Ｉｏｃｎｏｍａｆ()rthepurpose
ofachievinglecalＣ()ntiIl()ｎｃｏａｎｄｉｎｄｅｐｏｎ－
ｄｅｎＬｌｉｖｉｎｇ・
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ

haveboonunsatis｢actol､ｖ・Ｉ)ioLf1rvmodili‐

ＵｌＬｒａｓｏｕｎｄ．ｃ()ｍｐｕｔｏｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，

cation，Ｌｈｏｕｓｏｏｌ､slll〕I〕osiLoriGs，ｓｍａｌｌｖｏｌ－
ｕｍｅｅｎｏｍａｓ，all(１１〕ｉｏ｢Ｃｅ〔１１〕ａｃｋｔＧｃｈｎｉ(Ｉｕｏｓ

MRLflI1dI1ucloarmodicincsLudiesnreuｈａｖｅａｌｌｓｈｏｗｎｌｉｍｉｔｏｄｒｏｓｕｌｔｓ・Ｉｎｃｈｉｌ－ｄｒｅｎｆＧｃａｌｉｎｃｏｎｔｉｎｏｎｃｅｉｓａｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｎ‐

ｃｏｕｎｔｏｒｏｄｉｎａｌｌｎｇｅｇｒｏｕｐＨ１)ｕＬｉｓｏｆＬｃｎ
ｔｈｅｒ()sｕｌＬｏｆｓｐｉ】]Ｉ１１ｄｖｓｍｌ〕llisrn、Othor
etiologiosincludingtraum(I，colorGctalor
spinalsurgoryn1ａｙａｌｓｏｌｏａ(１（ｐlocal
soiling・Ｔｏｄａｔｃ，Ｌ11(9ｍ()sい)｢｢()cLivGalldl〕1℃dictil1)l(BmoLh()。【()1.111I11M1gemGnL（)「
Lhesochil(]ｒｅｎｉｓｌｌｓｉＩｌｇｎ］ａｒｇｏｖｏｌｕｍＧｏｎ‐
ｅｍａ、Ｔｈｉｓａｌｌｏｗｓ「ｏｒｃ()ｍｌ)lotcGmpLying
ofLhGcoloI1miniｌ１１ｎｌｉｚｉｎｇｔｈ(）possibilily
ofunprcdicLodall(IhlI111ili｛ｌｌｉｎｇｌ)()woIowlcuation361・AlthougllolTocljv()，ｌ〔ｌｒｇｏｖｏｌｕｍｏ
ｅｎｅｍａｓｄｏｎｏｔａｌｗＨＷｓ1℃sultinconLrol
offecalinconlin(),ｌｃｏｄｕｏＬ(）ｔｈｏｌａｃｋｏｆ

ｐａＬｉｏＩｌｔｃｏｍｐｌｉａｎ〔)０．１，ａ(l(1iti〔)ｎ，ｃｈｉｌｄｒｏｎ
ｗｉｔｈ１〕arosisorl)lll､ａｌｖｓｉｓ（)ｆＩｉｍｂｓａｎｄ／ｏｒｔｒｕｎｋａ1℃ｕｎａｂｌｅｔｏｐｏｌ･（()rmtheprocodurewiLhou［ａｉｄ、ＡｓａｒＧｓｕｌ［oltheseprob‐
ｌｅｍｓＭ〔11one〔ｍ〔ＩＣ()Ⅱ()〔ｌｇｌｌ(』＄（I(wisodan
operation，ｔｈｅａｌ)I)OndicococosLomytoeaso
thepGrformanceandil】crcasotheeflective-ness（)「ｆｍａｎｔｏｇｌ･〔】(Ｉ００ｎｃｍＩ１３７・SinccthoI1

other（)l)〔)l･ativ【｝｛１１)ｐｒ()ach()Ｈｈａｖｏｌ)o(〕1】deve]Cl〕c(ＬＩＩｏｗ(ｗ()1.,ｔｈ(）ｃ()、１１)lica1ionraL(〕
ａｎｄｔｈ(）ｌｌｏｏｄｆｏｒｌｌｎ（)1〕(>、(､ｄｌ)1．()ｃｏｄｕｒｃ｝ｍｓｌｉｍｉＬｅｄＬｈ(lacco”lI1co（)「しhiHal)l)roach・
Ｉｎｌ９９６ＳｈａＩｌ(lling，Ｃｈａｉｌ，IJI】(ｌＲｊｃｈａｌ．(jsreporL〔､(ＩＦ１ｐｉｌｏＩｓｌＩ１ｄｙｕｓｉｎｇｌ)01､cutaI1()olls
cecostomyfortreahnon［ｏ「ｃｈｉｌ(lrenwith
fecalinconLinoncc3い、Thisintorventional
meLho(ｌｉｓａｃ1℃ａＬｉｗｍｏｄｉ１ｉｃａｔｉｏｎｏｆｏｔｈＧｒｌ〕ercuLanoousmeIh(〕(ｌｓｄｃｖ(】lｏｐｅｄｉｎｌｌ１ｃ

sGnsitivemodaliIi〔)ｓ【()rLhodetectiono［

biliary〔lilata{iｏｎ〔ｍ〔lcandemonsLratG
hel〕aLol〕iIiarypnthology、Ｔｏｄａｔｅ，ｔｈｅstan‐dａｒｄｆｏｒｉｍａｇｉｎｇ（luctalanntomyhasbeon
percutalleoustl､allshGpflLi(、Ｃｌ〕()langiogrfl‐phy(ＰｒＰＣ）ａｌｔｈｏｌｌｇｈｉｎｔｈｏｎｅａｒｆｕＬｕｒｅ
ＭＲＣＰ(magneticrosonancocholangiopancreal()gral)by）ｍａｙ１℃1)1ac(）（liagnostiCPT(）ｉｎｔｈｏｌ〕odinLTicp()1)ｕｌ〔ｌＬｉｏｎ、１９，(|()‐
scopicrclrograd(、ｃｈ(山ｍｇｉｏｌ〕(ｌｌｌｃ1℃El[ography（ＥＲＣＰ）islls(〕dw1loI1imagingofl〕oLhthoI)ｉｌｉｎｒｙａｎ(11〕llncrol1ticdu(､ｔｓｉｓｎｏｏｄｏｄ・
IIowovor，ＩｑＲＣｌ）Ｉ１ｌｌＨｏｌｌｌｗｌ７０～90％ｓｕｃ－
ゾ

cossl･(ｌｔｏｉｌｌｄｅｍｏ】1sLratingth(’intrahopElLicbile〔lucts冊~Ｉ３ｊａｓｃ()mparo(ｌ〔(）ＰＴＣ・Ａｌｓｏ、
PTCissucccssflllindeLol､ｍｉｎｉｎｇｔｈｅｓｉｔｅｏｆｏｌ)strucLiol1in95～10〔)％ｏｒｃａｓｅｓａｎｄ[hｅｏｌｊｏｌｏｇｙｏｌｔｈｃ（〕bstrucli()､'ｉｎ９０～96％
ofpatienLswiLhdi1atedil】IrahepaLicbilo
ductS'3~151．IncontrasL，I9RCPismoro
technicallvdif1icu1ｔし(）ｐ〔)rforminchildron，
ｉｓｎｏｔａｖａｉｌａｂｌｏｉｎｎｌｌｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｎｄｉｓｕｐ
Ｌｏｌ､ｏｕｒｔｉｍｅｓａｓｏｘｐｏｎｓｉｖｏａｓＰＴＣ、Thlls，
fino-necdlePrl､(１ｉｓＬｈＧｓａｌｂＨｔａｎｄｍｏｓｔ

ａｃｃｌｌｌ･'１t(）L0stt(）（Iill'01℃、1,iflI,(’ｉｎｎ．ahcl〕ａＭｃ｢romoxlrnhop〔lticcbol(〕st〔lsis・Ｉｎｃｏｍｌ)i‐ｎａＬｉｏｎｗｉｔｈｐｃ1℃lItflnoousl)iliarydilaLa‐

ｔｉｏｎａｎ(loxternfIlsLcllLing［heseLechniqueshflv(〕ｏｎａｌ)1(】(１ｍiIlinlllllyinvnsivo
theral)i(Ｐｓｔｏｂ(）n1)|)li()。Ｌ(）cllildronwiLhcomplex｝〕iliaryl〕〔ILholoｇｙ，cspeciallvinpost（)pel･aLivepflLionLswiLhhGpf1LicLl･ａｎｓ－ｐｌａｎＬｓ．’｢11eset0()ｈＩ１ｉｑｕｏｓａ1℃wolldoscribodinl〕ｏｌｈａｄｕｌＬｓｆｍ(１（】ｈｉ]〔I]･(】11’Phc1℃｢o1℃，

７

８日本小児放射線学会ﾙﾙ誌

attenLionwillbegiveninthefollowing
paragraphstoneworhGl〕atobiliflryinLer‐
vontions．

Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｅｎｔｒａｌｌｉｎｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
Ｓｉｎｃｅｉｔｓｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｉｎｌ９８９ｔhosafety
andGfficacyofpercllLanoouscel1n･ａｌｌｉｎｅ
ｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎａｄｕｌＬａｎｄｐｅｄｉａLricpaLiGnts
byintorventionalradiologistsusingim‐
age-guidedtechniqueshasbeenwelldoc-

umentedI5~50)．Ｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｈｏｐｅｒ－

ｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｅｃｈｎｉｑｕｏｉｎｃｌｕｄｅａｈｉｇｈｓｕｃ－cessratebecauseoftheabilitytouｓｅｉｍａｇｉｎｇｇｕｉｄａｎｃＧＩｏｒｎｅｅｄｌｅａｎｄｇｕｉｄｅ‐
wiroplacemonL，promptrecognitiollofcaLh‐
etermalpositionwithLheabilityLoeasilv
repositionthecatheterproperly，rolaLivelv
instantaneousidentificaLionofcomplica‐
LionS，ｌｏｗｅｒｃｏｓｔｓ1℃laljvetosurgicnllyplacedcentrallines，andtheabiliLyto
provideviablealternaLiveslorplacement
ofcentraｌｌｉｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｗｈｏｍｓｔａｎ－
ｄａｒｄｒｏｕｔｅｓａｒｅｎｏｌｏｎｇｅｒａｖａｉｌａｌ)IC・In
l991，Ｋａｕｆｍａｎ，ｅｔａｌ，reportedinsorLion
ofacentralcatheterviathetranshGpatic

approach51)．Ｗｅｈａｖｅａｄａｌ〕tedthisLechniquoforinsertionolcontralvenouscath‐etersandplacementoflarge-boredialysis

catheLers52)．
Ｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｏｓｓｉｎｔｏｔｈｅｉｎ｢oriorvena

oFlvaisaccomplishedusingeiLheI・general
anGsthesia，ｉｎＬｕｂａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｕｌ〕sequentparalysisandsedation，ｏｒｉｎｔｒａｖＧｎｏｕｓｓｅ‐
dationandlocalanesthesia・TholaLteris

proferredwheneverpossible・HepnLicvein
accossisaccomplishじdusingroal-timelllLrasoundguidanco、Ａｂｉｏｐｓｙｇｕｉｄｅｉｓ
ｆｉＬｔｅｄｔｏｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｒａｎｓｄｕｃＧｒａｎｄａ

ＣｈｉｂａｎｅｅｄｌｅｏｒｓｈｅａＩｈｅｄｎｅｅｄｌｅｉｓｇｕｉｄｅｄ
ｉｎｔothemosLvertical（usuallyright）hepa‐
ｌｊｃｖｅｉｎＷｉｔｈｔｈｅｎｏｏｄｌｅｉｎｐｌａｃｅａｇｕidewil､()（usllHllyaglidowire）ismaneuveredil〕Ｌｏｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍａｎｄｔｈｅｔｒａｃｋｉｓｄilatedsothatapeel-awaysheaLhcanbe
inserted、AftGrthecatheterlengthismea‐
suredusingaguidGwireadou1)ｌｏｌｕｍｅｎ５～７１１、tulmG1edcaL11Gtol・ｏｒｐｏｒｔｉｓｉｎｓｏｒｔｅｄ(Ｆｉｇ．3)．Ilphoresisordialvsisisnecessaryalargebore(7～11.5F）catheterissubstiluLedforthecentralｌｉｎｅｕｓｉｎｇｔｈｏｓａｍｅ
Ｌｏｃｈｎｉｑｕｅ、
ＷｅｈａｖｅｆｏｕｎｄｔｈｉｓａｐｐｒｏａｃｈＬｏｌ〕elife
savinginmanysituations、ThotGchniqueissal､ｅｅｖｅｎｉｎｃｈｉｌｄｒｏｎｗｈｏａｒｅｃｏａｇｕｌｏ‐l)alllic・InallcaseswhenthecenLralcathe－
し〔)ｒｏｒｌａｒＲｅｂｏｒｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｓｒｏｍｏｖｅｄｔhｅ

可
■

ＡＶ

■

Ｆｉｇ．３
ChildwiLhbiliarvatresiawith
occludedcentralveins、VGnousＬ
８accessacheivodbytranshcpａｌｊｃ
ｐｕｎｃｔｕ1℃ｏｆｈＧｐａＬｉｃｖｅｉｎｕｎ(ｌｏｒＵＳｇｕｉｄ〔Inc０．Ｃ－ｌｉｎｅｔｉｐａＬｂａｓ(）ofrighlatrium（arrowhea(１）ＶｏＬ１５Ｎｏ､1.19999

trackisembolizedwilhgelloampleｄｇｅｔｓ
ｏＴｃｏｉｌｓｉｎｏＴｄｅｒｔｏａｃｈｉｏｖＧｈＧｍｏｓｔａｓｉｓ．

Transjugularliverbiopsy
Thoimportancoofdiagnosticliverbiop‐
sｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｏｍｏｎｔ（)（１）ediatricpa‐

tientswithsoverolivel・dis〔}as〔）orlivol・transplantsiswoll-r(〕cognizodn3)，Cnfortu‐

nately，ｓｕｂｇｒｏｕｐｓｏｆｃｈｉｌ〔11℃、（ｌｒｅａｔｒｉｓｋ
ｆｏｒｓｏｌ､iousl〕ｌｅｏｄｉｎｇａｎｄａｒｏｌｌｏｔｃａｎｄｉｄａＬ‐
esforthoconventionflltranshopaｔｉｃｌ〕iol〕‐
sies・Thefirsttransjugularliverbiopsｙ
ｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎａｈｕｍａｎｐａＵＧｎｔｉｎｌ９６７
ｂｙＷｅｉｎｅｒｏｔａｌ５Ｉ)．ＳｅｖｅｒａｌｌａｒｇｅｓｅｒｉＧｓ
ｈａｖｅｓｉｎｃｅｂｅＧnreportedwhichconfirm
thesafｅｔｖａｎｄｌｌｓｏｌｕｌｎｅｓｓｏｆＬｈｅｔｒａｎ－ｓｊugularapproachintheadulLpopulation55~56)．ＴｈｅｔｈｏｏｒｙｂｅｈｉｎｄｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕＧ
ｉｓｔｈａｔａｌｌｙｂｌｏｅ(Iil1gassociato(lwithLhebiopsywillbedirectlyｉｎＬｏｔｈＧｖａｓｃｕｌａｒｓｐａｃｅａｎｄｃａｕｓｅｎｏｈｅｍｏｄｖｎａｍｉｃｐｒｏｂ‐
ｌｅｍｓｌｎｌ９９２，ＦｕｒｕｙａｅｔａＬ（]emonstrated
LhatLh()Lransjugulal'ｗａｓｓａｆｃＥｍｄｅｌＴ()ctiveinchildren57)．'ｌ１ｈｉｓｗａｓｃｏｎ｢ｉｒｍｅｄｌ)yBergeyandcolloaguosinl998・
InpatientswiLhseveroc()flgulopathy
and/orlT1assiveaHciL(〕ｓａｎｄｌ)()sRil〕Ｉｙｃｈｉｌ‐drenwithsegmGntallivertransplaｎＬｓｔｈｅ
ｓｔａｎｄａｒｄｔｒａｎｓｃｌｌＬａｎｅｏｕsapproachis
conn､flindicatecLl)01〕ｅｎｄｉｎｇonoperaLor
preferGncetwoapl〕ｒｏａｃｈｅｓｍａｖｂｅｃｏｎｓｉｄ‐
ered：LhetransjugularandthGtranshepaticwilI11〕osL-pTocodllralh､ackembolization、ＩｎｏｌｌｒＩ)l･acLicGLI10Lranshcl〕ａＬｉｃ
ｒｏｕｔｅｗｉｔｌ１ｓｕｂｓＧｑｕｏｎｔｔｒａｃｋｅｍｌ〕olizaLion
ischosonwhenLhochildｈａｓａｎｅａｒｎｏｒ－

ｍａｌｏｒｌ)arLi2111ycorlUcLablecoagulapathy
withth(〕ＰＴ，Ｉ〕'１,'１１，ａｎｄ’九ｌｌｃｌｅｔｖａｌｕＧｓ
ｎｅａｒｎｏＴｍａＬＩｎchildrenwiLhsignificant
uncorrectablecoagulopaLｈｉｏｓｏｒｌ)latolet
levelbelow30,()0(〕LheLransjllgularrouteisprGl'erred（Fig.4)．Despitothedisad‐vantagesofincroasedproceduretiｍｅ・
ｓｍａｌｌｅｒａｎｄ/ｏｒ「ragmentedcorebiopsy
samples，ｈｉｇｈｅｒｃｏｓＬ，ａｎｄＬｈｅｎｅｅｄｆｏｒ
ｍｏｒｏｈｉｇｈｌｙｔｒａｉｌ】0．personｌ１ｏｌｗｈｅｎｃｏｍ－
ｐａｒｅｄｔｏｐｅｒｃｕ〔ｎｎｅｏｕｓｌｉｖｏｒｌ)iopsy、Lrans‐venous（transjugularorLransfemoral）
liverｌ〕iopsyo｢[Cl･sanelTectivoandsafe
techni(lｌ１ｏＬｏ（)bLllinlivor・Lissu〔Ｐｆｏｒｄｉａｇ‐nosLicl〕urpososinLhislligh-riskpaLient
populaLion・ThoLransjugularapproachmaya1sｏｂｏｕｓｏｆｕｌｉｎＬｈｉｓｓａｍＧｇｒｏｕｐｏ［
ｐａＬｉｅｎｔｓｗｈｅｎｕ１ｏｒｏｉｓａｎｅｅｄＬｏｍｏａｓｕ1℃

「

、▲

▼へ
▲

▲

Ｆｉｇ．4

10-ｙｅａｒ－ｏｌ(」「emalosIaulsposLliverLrans[)lflnLationwithanuncor‐
rectabl(ｊｃｏａｇｕｌｏｌ〕ａｔｈｙａｎｄａｂｎｏｒ－
ｍａｌｌｉｖｏｒｌｕｎｃＬｉonLosts・Tran-sjugularlivorl〕iol)syusinga
Quick-C()rotransjugularbiopsy
needle（Cook，Inc.，Ｂ]oomington，
1Ｎ)．〔)uidosheaLhinproximal
middlehGpaLicvein（arrows）withbiopsynoodledel)Ioycd．（arrowhead）

９

l(）’'水小児放射線1紫会雑継ｈｅｐａＬｉｃｖｅｉｎｗｅｄｇｅｐ1℃ｓｓｕｒｅｓａｎｄ/orperIol･ｍａｎｈｅｌ)aLicvenoglY1mfor〔1iagnosticl)ｕ'1〕()ＳＧＳ．（)Lhorless（ｌｏｌｎｒｎｏｎｌ･(!ns()nsto
usethetransjugulal､ａ]〕proachinclud()failodconvenLionalpercutanoouslivcrbiopsy・
massiveobosiLy，ｓｍａｌｌ，cirrhoLiclivGrandsituaLionsinwhichcxcessivo1】IGO(lingI〕]ａｙＯＣＣｕＴａＳａ1℃ＳＵｌＬＯｌｐｅ1℃(雌,ｎＯＯＵＳｌ)iopsy，ｓｕｃｈＥ１ｓｓｕｓｌ)ｏｃＬｃｄｖａｓｃｕｌａｒＬｕｍｏｒ、ＯｎｃｏｆｔｈｏｍａｉｎｃｏｎＬｒａｉｎｄｉｃｌｌｌｉ()nsLo

trnnsjugularbiopsyisnmedicallvllnsLa‐
1)ｌｅｃｈｉｌｄ・AnoLhersignilicantcon[l･ａｉｎｄｉ‐
ログ

caLi()ｎｉｓｏｃｃｌｕｓｉｏｎｏ「ａｎｖｏｌＬｈｏｖ(》ｉｎｓ
ｗｈｉｃｈｎｏＧ(:ｌＬｏｌ)ＧＩ,lY1voI･sｅｄｉｌ１（)1．(1()】・ｔｏl)()lｲ()ｒｍｔｈｅｂｉｏｐｓｙ，Ｈｌｌｃｂａｓｔｈ(）ｉIIL(】rllal
jugularvoins,ＳＶＣｏｒｈｅｐａｔｉｃｖｏｉｎｓｉｎｔｈｅ
ｃａｓｏｏｆＬｈetransjugularapproach，()ｒｌｈｅ
ｆｅｍｏｒａｌｖｏｉｎｓ，ＩＶＣｏｒｌ〕opaticv〔}i,]ｓｉ】〕Lhecas心（)fLhoLlY1llsl0m()1．ｎｌａｐｐｒｏａｃｂ．（ｌｌｌｒ(!｢ｕｌｕｌｕＹ１ｓｏｕｎｄｏｘａｍｉｌｌａｌｉ()ｎｏｆｔｈｃｓ(）｜〕aLients
isolwiouslymandatorv、ＰｒｉｏｒｔｏｔｈｅｐｒｏｃｏｄｌｌｒｏＰＴ・ＰＴ'｢，ＩＩｇｌ〕，
IlctandplflLolotsvaluo局arerollLiI]()1ｙｏｂ‐tain(」。．Ifnocossary，｝)lo()。[〕ro(ｌｕ〔幅ａｒｅａ(Iministe１℃doiLherl)rｉｏｒＬｏｏｒ（Iul･ingthe
procGdure、Ｏｎｅｏｌ・ｔｗｏｕｌｌｉｔｓ（)「Ｉ)l(ＢＣ'ｓ
ａ1℃ｏ1,.01℃ｄｉｎｔｈＧｏｖｏＩｌｔｏｆａｓｅｒｉ()ｕｓｌ)ｌｃｅｄ－

ｉｎｇｃｏｍｌ〕licaLion．Ｓｉｎ(〕Ginfoctiollsc〔)ｍｐｌｉ－ｃａ{jonsarevervra1℃！｝)rophylacLican[il〕i〔)tic；rlrenotroutinoIygiven・ＩＩ１１ｌＴ()sLcasosgGn(】ｗ１１ｌｌｎｅｓＬｈ()島inissGlGctodbecauseofthoneo(ｌｆｏｒＬｈｃｐａＬｉｅｎｔu

ＬｏｒｅｍａｉｎｍｏｔｉｏｎｌＧｓｓａｎｄｍａｉｎｔａｉｎａｒｅｌ‐

ativolyuncomforLableposition「ｏｒｌ～２
１１()ｌｌｒＲ．U1Lrasol1n(ｌｏｘｆ１ｌｌ】inaLion（)「ｌｈｃｌｉｖ－〔､ｒｉｓｐｅｌＴｏｒｍｏｄｔｏ（)ｖｆｌｌｕＭｏＬｈｅｌＶ(Ｉ１ｈｅｐ－
ａＬｉｃｖｏｉｎｓ，ａｎｄoverallhopaLicsizcand
thickness・TherightinLGrnaljugularvoin
isLｈｏｐ1℃ferredontrysiLG，ｌｒＬｈｅｒｉｇｈｌｉｎ‐
し()rnaljugularveinis（)ccludo(１（〕「（)Lher-

ovoraguidewire・Ｕｌ１(１０１.｢luoroscol)ｉｃｇｕｉｄ‐(lll(､eLh(〕ｗｉ1℃ａｎｄ（．、[｣〕(､Lerar(ＩｍａJ】ｉｐｕｌａｔ－
Ｉ､(Ｉｉｎｔ(）｜｣】ｃｒｉｇＩ１ｔｈ(ﾘ)ｎＬｉｃｖｅｉｎ．’｢ｈ(、ＪＢ－］
ｃａＬｈｃＬｃｒｉｓＬｈＧｎｏｘｃｈａｎｇｅｄｆｏｒａｌ()ｎｇ７Ｆ
ｏｒ９Ｆｖａｓｃｕｌａｒｓｈ〔$[1tｈ・Ｔｈｅｓｈ()ａＬｈｉｓａｄ‐ｖａｎｃｏｄ３ｏｒ４ｃⅡｌｉｎｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｈｏｌ〕aticveinwllichke(ﾘ〕ｓｉＬｉＩ１ａｒ(11flLivclyp()sL(､ｒｉｏｒｐｏ‐
日ilj()、，ｈ()l)()｢ullywilI1（)noughiI1t()rveI1ing
hel〕ａｌｉｃｌ)ａ1℃ｎｃｈｙｍａｔ(）boasafcdistance｢1､ｏｍＬｈｃａｎｔｅｒｉｏｒｌｉｖ(､1．capsulc、八IlhepaLicvenogrPlmisLh(〕Ilperforn1()(ＬＦｏｌ－
ｌｏｗｉｎｇｌｈｏｖｏｎｏｇｒａｍｔｈｏｗｉｒｏｉ５１℃ｍｏｖｅｄ
ａｎｄａ７ＦＣｏｌａｐｉｎｔ(）ｍｃｔｆＩｌｓｈｅａｔｈｉｓｌ〕ｌａｃｅｄｉｎＬ(）Ｌ１１ｅｈｏ１)ａｔｉｃｖｏｉｎｖｉａｔｈ【lvfls(Dularsll(ｗｌｔｈａｌ１℃Ⅱｄｙｉｎｌ)〔)siti()ｎ．’I１ｈｏ（)(Lll〕il11p
sho(ｌＬｈｉｓａ(ｌｗｍｃｅｄｓｏｔｈａｔｔｈｃｔｉｐｉｓｐｒｏ－
ｔｒuding「ｒｏｍＬｈｏｄｉｓｔａｌｃｎｄｏｆｌｈｃｖａｓｃｕ‐
Ｉｎｒｓｈｏａｔｈｌ)ｙａｌ〕l)roximnLGlvlclll・Ａｎｌ８
ｇｌ１ｕｇｃＣ()()|〈Qllick-c()r(）｝)iopsy11(,()(Ⅱｃｉｓｎ(lvancodullLilthotil〕（)ｌＬｈｅｎｏｏ(ｌｌｃｉｓａＬ
Ｌ１１(〕endofLheshcaLll・ＴｈｅｓｈｏａＩｈｉｓｔｈｅｎｒｏｍＬｏｄａｎｔｃｒｉｏｒｌｙａｎｄｌｈｅｂｉｏｐＨｙｎｅｅｄｌｅ
ｌ１〔Iva】)ｃｅｄｓｏＬｈｎＬｔｌｌ(）［jl）protrll(lGRfl･om
Lh(）（111ｄｏ１．ＬｈｏｓｈｏｎＩ｣］ｌ)ｙａｌ〕ｐｌ､()ximatoly
O,５clu・Ａ１)iopsyistbclllaken・Ａｍ【ｌｘｉｍｕｍ()ｆＬｈｌ･ｅｅｐａｓｓｅｓａｒ(）ｍａ〔I(】ｔｏｍｉｎｉｍｉｚ(】thepoLoIllial（)１１〕ostol〕0】･ａｔｉｖｅｃｏｍｌ〕licaLions〔)、c(ｊｔｈｅｂｉｏｐｓｙｌｌ〔ISI)ｅＧｎｏｂｔａｉＩ１ｏｄＬｈｅ
ＣｏｌａＩ〕ｉｎＬｏｓｈｅａｔｈｉｓＩ℃moved、Ｐｒｉｏｒｔｏｌ､('ｍ()ｖｉｎｇｌｈｅｓｈ〔)ａＬｈｌｌｌ)()st-biol〕sycoIltrast
il1j(》ｃｔｉｏｎｉｓｄｏｎｃＬ(）cll()ckfol．（wll)sularl)or((〕ration、whichoccursinal〕I〕roximately

3､５％olcases釣)，allh()ughclinicnllysig-ni｢ｉｃａｎＬｂｌｅｅｄｉｎｇｈ【lsbeenrol〕()ｒｔｅｄｉｎ()Illy（).３５％（)「ｃns()s、ｌ「exLravnS(l(j()ｎｉｓｉ(10,(j1．ｉｅｄＬｈｅｎＧＧｄｌ(ｊＬｌ､ｆｌｃｋｍａｙｌ)００ｍ－１)olizodwithGelfoam（UpjohnCo.，Kalamazoo,Ｍ１）ormeLalcoils,TraI1sjugularl)iopsysuccesslllllyol)しａｉｎｓａｄｅｑｕｎＬｏ１ｉｖｅｒｌｊｓｓｌｌｏｉ、９１℃aterth(､１１９５％ｏｆl)〔11j(１，ts52.58】・

wisenoLsuital)leforfIccess，Ｌｈ(〕Ｉ(}｢ｔｉｎｔｃｒ‐

FailcdaLLompLsf1th･ansjugulf1l・Ｉ)iopsy

naljugularvoinora[omoralveinInnyl〕ear(）ｌｌｎｃｏｍｍｏｎ，１)ｕｔｗｈｅｎｔｈ〔)ｖ（ｌｏｏｃｃｕｒ

llsed・TheseallcrnativcsiLesm〔ｌｋｏｔｈｅｌ〕ｒｏｃｏｄｕｒｏｍｏｒｏｃｏｍｌ〕licntedtocllnically・
Ｕｓｉｎｇｒｅａｌ－ＩｉｍｃＵＳｇｕｉｄａｎｃｃ，nlll8
gnugeneedleisinsGrtodintoｔｈｏｊｌ】gularvoil】llsingSoldingel・ｔｏ(B11ni(ｌｕｏ、rPll(】I1Gc(１１〔Ｐｉｓｏｘｃｈａｎｇｅｄｆｏｒａ５ＦＪＢ－ｌｃｆ１I110ter/、

ｔｌｌｏｙａｒｏｕｓｕａⅡｙ1℃laL(】(ＩｔｏｄｉｌＴｉｃｌｌｌｔａｎａｔｏ－ｍｙｌ〕reventingpullclur(ｊｏＩｔｈ〔）ｉＩ]LcrnaI
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ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１，１９９９１１

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１２１Ｊ本小児放射線学会雑誌

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acllildwll(）ｉＨＩｌ()ｔａｓｕｌ･ｇｉｃｎｌｃ〔１，(li(ｌａｔｅｄｕｅｔｏｔｈ(、ｓｗ()l･ｉｌｙｏｌｕＩ１(l(》1,1yillg（lisease，
ｏｒａｎｌＩｌ１ｃ(〕r1℃しｌＬａｌ)ｌｏｃｏａｇｕｌ()1)ａｔｈｙ・Ｔｈｕｓ，
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１３

ＭＥ1本小児放射線学会雑誌
bronchialroconstructionmakGtheｕｓｅｏｆ

profile，Gxpandability，floxibility，andthe

ｓｔｅｎＬｓａｎｄｏＬｈｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａppealingfor
managom〔)l1tofchesedilTicultpatients・
ＴｈｅｕｓｏｏｆｓｔｅｎＬｓｒｅｐｒｅｓｅＩ１ｔｓａｎａｄvancein
thomanagemontofoL110rwiseil1operable
paLienLs、
SiliconestenLswo１℃iniLiallydesigned

abilitytobecoveredvia〔)l)iLhelialization・
ＲｅｇａｒｄｌｃｓｓｏｆｔｙｐｏｍｏＬａｌｓｔｅｎｔｓｈａｖeLhinnerwallswiLhsignificaｎＬｌｙｌａｒｇｅｒｉｎｎｅｒｄｉａｍｅｔｅＴｓｔｈａｌ〕equivalonisizedsilicone
stents・MetallicstentsarGlowprofileandeasilyinseTtedacrossasLricLurewithout
significantljrauma、Ｂｏｃａｕｓｅｏｆｌ,heiropen
moslld(BsignmetalstenLscaJ11)eplaced
acrossa｝)rachialoriginwithouLobstruｃｔ－
ｉｎｇｉｔ、Ｆｉｎａｌｌｙ，ｍｅｔａｌｌｉｃｓｔＧｎｌｓｎｒｅｍｏｒｅ
ｓｔａｂｌｏａｎｄａ1℃lesslikelytodislodge・ThesephysicalcharactGrisLicsreducethe
amounLofspecializedcareｒｏｑｕiredafter
stentplacement．
ＩｎｓｐｉｔｅｏｆＬｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍetal
stentsdisadvantagesdoexist・Ingeneral，
metalstentscanbodeployedaccurately・Ｈｏｗｏｖｅｒ１ｏｎｏｃｃａｓｉｏｎｔｈｅｙｍａｙｂｅｉnadvortenL1ymalpositjoned，Ｉ「Lhisoccurs，roposiLioningmaybo（1if【ｉｃｕｌＬｏｒｉｍｐｏｓｓｉ‐
b１０．Ａ1s。，ｔｈｅｏｐｅｎｍｅｓｈ（lesigndoesnot
protectagainsLtisｓｕｏｉｎｇｒｏｗＬｈｉｎｔｏｔｈｅ
ｌｕｍｏｎａｎｄｓｔｅｎｔｃｏｍｐ]℃ssion・Perhaps
covGredsLenLswillllo1pｉ】】somesiLuaLions，however，ｎｏｏｘｐｏ１,ioI1coisavailable
toallswGrLhiｓｑｕＧＨＬｉｏｎ,ｌｎｔｈＧｌｏｎｇｔｅｒｍ
ｉｒｌｊｈｏｓＬｏｎＬｉｓｌｌｏｌｏｎｇｏＩ・needodoritis
causingproblems，iLmaybedifficultor
impossibletoremove・ＡｌＬｈｏｕｇｈｓｔｅｎｔｒｅ－

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ｂｅｕｓｏｄｉｎｔＩ１ｅａｉｒｗａｙ〔lIl(ｌｏｌＴ〔)rseveral
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ｏｒｓｈａｐｅｓａｎｄｌｅｎｇｔｈｓａｎ〔laregenerallv
welltoleratod・Theyareofficaciousfor
treatmentolinflammatoryandmalignaI1tstricLllres．Ｔｈｅｌ〕lasticprovontsin‐
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ゾ

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alsooxistal】(１ｔe】〕。ｔ(）ol11w〔)ｉｇｌ１ｔ１〕〔〕advan‐ljagos・SiliconostoI1tsa1℃nI1on-LapGred，
high-1ricljollmatori(ｌＬ１ｔｓｃｏｎｓｔｌ詞uction
makesitdilTiclIl“ｏｐｏｓｉｌｉｏｎｉｎｉｎｄｉｖｉｄｕ－
ａｌｓｗｉＬｈｔｉghtsLrictu】℃s・illaddition，
plasLicsLentsarel)ronetodisplacement
andexpulsionｒｒｏｍｔｈｏａｉｒｗａｙａｎｄｍｕｓｔｌ)ecarofullysuturGdinl〕lace，Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，
thestontshaverelaLivelythickwaｌｌａｎｄ
ｎａｒｒｏｗｌｕｍｅｎｓａｎｄａｒｅａｌ〕しｔ(〕obsLruct
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１６日本小児放射線学会雑誌

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1６Ｖ()1.15Ｎ().１，１９９９１７

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ｔｏｔｈａｎｋＤｏｂｏｒａｈＰｒｉａｔｋｏ「orhorassis‐
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●Referencesl）Walk()ＴＬＧ虹：Ｌ、LStaL()､，Ｌｍ(I1hc
fil･ｓｔ５ｕｃｃｅｓｓｆｕｌｇａＨｌ,r()ｓｔｏＩ１ｗｉｎＡｍ〔Irica，

ＳｕｒｇＧｙＩｌａｎｄ（)bsll98l；１５８：387-388.

l:l）（!al〕ｐｅｌｌＭＳ、（+()(ｌｉｌＡ：Amullic(ｍｔ(､Ｔｃａｓｅ（DonL1･()１１ｃｄ＆Ｌｕ(ｌｙｏｆｐｃｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ〔ｍ〔lo-HcopicgaHLroBtomyinllIV-so1･Ｃｌ〕()siLiv〔、Ｉ〕ati(１，【ｓ・ＡｍＪ（ＩａｓｎＤ０ｎＬｅ1.011993；８８：２()59-2066,

15）ｌｌｕｌｌＭＡ，RowlingsJ，ＭｕｒｒａｖＦＥ，ｅｔａｌ：
Ａｕ(ｌｉｔｏｌｌ()ng-termenLCralnutriti()ｎｂｙｌ)orcuLane()uｓｅｎ〔ICSC()】)icgasLrostomy，
Ｌａｎｃｃｔｌ９９３，３４１：869-871.

2）Ｖ()rncu川１：（)1)servation（1()ｇａ月trostomicl)Tati(ｌｕ(､ｃａｖ(､ｃＲｕｃｃ〔)ｓｌ〕ｏｕｒｕｍｒｏｔｒｅｃｅ臼s-16）WollmallBS，ｌ)'Ａｇ()sIjnollB，Ｎａｌｕｓ－ｐｌ〕ａｇｏ・BullPtinAcedM〔､。’〕ａｒｉｓ，ｌ９７６ｉ

ｔｉｏｎａｌｅｖａｌｕａＬｉｏｎａｎ〔lmeta-analysisof
tlleliLol･aljul､e，Ｒａ[liologyl995；９７：６９９－

mcntic2ltl･icielinlI･ａｎｃｂｉｓ－ｓａｂｌｃ〔ＩＣＩ,〔)Cs()－

２５：1023-1038.

3）Ashcr()ＩＩａｎ(１１１()1.(!ｒ：（】haptc１．２小Losi()11ｓ（〕ftll(､slomach．Ｐ()(liatri〔、Sur質cry（2ｃｄ）281)-30い6.1〕vl〕udgcon,I)L,Ｗ､I).Saun(1()1.s
Ｃ()mpany，1983.

Ｊ）Gaudcr〔u】・ＭＷＬ：Gastr()st()mytecllni‐〔ｌｕｅｓＬ１ｎ(１．小'ices、ＳｕｒｇＣｌｉｎＮｏ（ｈＡｎｌｅｒｌ９ｌ)２；７２：１２８５－１２９９．

５）ＦｌａｋｅＡＷ，Ｓｈ()pencC，ZicglerMM：人咋

tirefluxgastrointc日Ｌｉｎａｌ５ｕｒｇｃｒｙｉｎＬｈｅｌｌ(､ｕｌ･Cl()giicallyhan(Iical〕I)〔Ⅲ〔]（'hil(１．１〕0(Ｉｉ－ａｔｌ･ＳｕｒｇｌｎＬｌ９９１；６：９２－()し６）Ｔ()ro月iaI〕ＭＩＬＲｏｍｂｃａｕＪＬ：Ｆ(､edingl》ｙｔｕｂｅｅｎｔｅｒｏｓｔ()ｍｖ・ＳｕｒｇＧｙｎｅｃｏｌ（)l)ｓｔｅＬ
ｌ９８０Ｉｌ５０：９１８－９２７．

７）Ｓａｃｋｓｌ〕Ａ，Glotz(､Ｔｌ)Ｊ：Ｐ〔､r〔､utalle()ｕｓｌ･cestKlblishm(､､ｔｏ「『Ce(lillggaslr()st()ｍｉ(ns、SurgOryl971〕；８５：５７５－５７６．

８）（lauder()ｒＭＷＩ』，ｌ)onskJ・ＪＬ，ｌｚａｎｔＲＪ
Ｊｒ：（ｊａ筒tl･ｏｓｔｏｍｖｗｉｔｈｏｕＬｌａｐａｌ,()t()ｍｙ：Ａｌ)(､ｒｃｕｔａｌｗｏｕｓｏｎｄ()scopi(、ｔｅｃｈｎｉｑｕ(､、Ｊ１)ＯｄＳｕＴｇｌ９８０；１５：872-875.

9）Ｉ)reshawRM：ApercuLan〔x)ｕｓ、(Dth()〔１１.()1．ｉｎs〔】rLingal.e〔xlinggE1月tr()s↓()ｍｙＬｕｌ)(》・Ｓｕｒｇ（Ｈｙｎａｎ〔１（)bsLl981；１５２：（)59-6(;０．

１０）ＳａｃｋｓＢＡ、ＶｉｎｅｓｌｌＳ，Ｉ〕111(,s11.8ｍ［AAI，ｅｔａｌ：ＡＩＩ〔)、-()I)crativeLechlliqu〔、「()ｒ（､HLal)－ｌｉｓｈｍｃｎＬｏｆａｇａｓｔｒ()st()ｍｙｉｎＬｈ(､ｄｏｇ、Ｉｎ－
ｗｓＬＲａ(ＩｉｏｌｌＩ)８３；１８：485-487.

11）SLellat(）ＪＡ，Gau〔ler〔ｎｒＭＷＬ：Ｉ〕crcut跡
Ｍｏｕｓｏｎｄｏｓ〔､Cl〕icgrastI･()月L()ｍｙｉｎＬｈｃｃａＩＩ－

ｃＣｌ・paLicnt・ＴｈｅＡｍｃｒｉ(､aｌｌＳｕｒｇｌ９８８ｊ
５．１：、'１９－１２２．

１２）ｌ)()ｎｓｋｙＪＬ，Gau(ｌｏＴｃｒＭＷＬ、Stollllt(）ＪＡ：Ｉ〕０１℃ｕｔａＩ]ｏｏｕｓｅｎｄ(〕SCCI〕i〔9ｇａｓＬｒｏｓＩｏｍｖ、

ＡｒｃｈＳｕｌ,ｇｌ９８３ｌｌｌ８：９１３－９１４．

１３）ｌ《irbvl)Ｆ､（】ｒａｉｇＲＭ，THang'Tl(，ｏ此１１：

Pcrcutalle()ｕｓ（ｍ〔l()s〔P()l)icgastr〔)HtomioH：

Ａｐｒ()sl〕ｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａＬｉｏｎａｎ(１１．eviewoI
Il1【>IiterLlLurC、ＪＰＩ９Ｎ１９８６；１０：155-15()．

ＷｉｇｌｅＪＲ、ｃｔａｌ：Radiologic、cndoscopic

Zlndsurgi〔ｌａｌｇａｓい･()sＬｏｍｖＩＡｎｉｎｓｔｉＬｕ－
70.1.

17）ＷｉｌｌＪＳ，OglesbyJT：ｌ〕ercuLancouHgas‐

Ｌｌ､Cs【()ｍｙ・Ｉｔａ(liol()ｇｙｌ９８３；１４９：449-453.
18）ＩｌｏＣＳ，ＧＩ･ａｙＲＲ，Ｇ()]dlingerM，ｃＬａｌ：
Per(DulaneousgastrosLomyfor（､ｎＬｃｒａｌ
ｌｅｅｄｉｎｇ、Ｒａl(li〔)ｌｏｇｙｌ９８５；１５６：３４９－３５Ｌ
ｌ９）（ｌｒａｙＲＲ，ＳｔＬｏＬ１ｉｓＥＬ，（】I･()ｓｍａｎｌｌ：
Per()uLane()ｕｓｇａ月LrosLomyan(lgasLroje‐
jun()sL()ｍｙ・BritJRadi()11987；６０：ｌ()67１０７０．

２()）VanS(〕H1ncl11)(ｗｇｌＩ]，WitIjch（}Ｒ，Cal)rCrOa（)Ｒ，〔ｌｔａｌ：ｌ〕〔u1℃ｕLane()usgastr()stomyandgastr()(1nter()s【()ｍｙ：２．ClinicalGxperience・
ＡＪＲｌ９８６８５８１-586.

21）（)，KeclToF，CarrascoCIL（)harnsangavej（､，（1Ｌｔ１１：Ｉ〕〔)rcuLaIl()(-)u月〔Ｉｒａｉｎａｇ(:ａｎ〔ｌ「ee(linggastrosL()miosinlOOpationts・Ｒａｄｉ(〕ｌｏｇｙｌ９８９；１７２：３４１－３．１３．
２２）IlicksMILSurrattRS，ＰｉｃｕｓＤ，ｅｔａｌ：
ト､Iuol･oscol)icallyguide〔IgasLr()ｓｔｏｍｙａｎｄｌｇａｓＬｒ()〔'nLer()ＢＬｏｍｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌ５８〔`()nsec‐

uLivecases，ＡＪＲ１９９０；１５４：725-728.
23）ＫＯⅡ(､ｒＭＳ，ＬａｉＳ，Wagncl．ｌ)Ｋ：Ｐor(IuLaneousgastr()ｓｔｏｍｙｉｎａｃｈｉｌｄ，Ｒａ(li()ｌｏｇｙ
ｌ９８６；１６０：２６１－２６２．

２１）’1,ｏｗｂｉｎＲＢ，ＢａｌｌＷＳ血，ＢｉｓｓｅｔＧＡＩＩＩ：Ｉ〕ercullme()usgaHLrostomyandgastr()je‐junostomyiI1cllil〔11．ｅｎ：Antcgra(1cal)‐ｌ〕roach、Ｒａｄｉ()log)’１９８８；１６８：173-176.

25）（】arelL：Pedi&lLricgast1･osLomyandgastrojojunostomy、SeminlnlGrvRa(ｌｉｏｌｌ９９１；８：２１０－２１３．

２６）（)ｏｒＶｌ)Ａ，FitzgCraldJF，（】()ｌｌｅｎＭＤ：Ｉ〕Cl･cut1lne()ｕｓ、()､－０１〕。()scopicgaHLrosto-

mvin（､hildrcn・ＡＪＲｌ９８８：１５１：995-997.
27）Mal(ｌｅｎＩ２Ｓ・IIicksハｌｎＰｉｃｕｓＤ、ｅｔａｌ：
Ｆｌｕ()r()H()Cl)i(，ａⅡｙｇｕｉ〔１０．１〕orcumneou5gas-

tr()st()ｍｙｉｎｃｌｌｉｌ〔1r０，．ＪＶＩＲ１９９２；３：６７３
－６７７．

1７

１８１]本小児放射線学会Ⅲm誌

28）ＫｉｎＨＳＪ，Ｃｈａｉｔｌ〕(;，ｌ)ａｎｅｍ２ｌｎＡ，（ｎｌａｌ：
Ｒｅｔｒ()gradcpercuLal1e()ｕｓｇａｓｕ､ＯＳＩ()､ｗ：
Ａｐｌ､()月】)ectiv(1ｓｔｕ(ｌｙｉｎ５７ｃｈｉｌ(lrcn、ＩＤ(ｉｄｉ－ａＬｒＲａｄｉｏｌｌ９９３；２３：23-25.
29）Ｔ()ｗ})ｉｎＲＢ、ChK1i［Ｉ）：Ｉ〕ercuLanpousFee（lingTcclmi(luGs，ＳｅｍｉｎｌｎｔＰｍ'()、ｌ(&ldi()１
１９９１；８：21.1-216.

30）（Ｉｆ１１ａｔＳＡ，〔lcrigl(1)，ｌ)()１．te１．．１Ａ，（)ｔａｌ：
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ１)ｒｃｍａｔｕｒｏｒ()、(ｗａｌｏｆ
Ｌｌｌｅｌ〕０１.cuLano()ｕＨｇａＨｕ･ｏｓｔｏｍｙ、ＡｎＩ１Ｓｕｒｇｒｌ９９０；５６：733-736.

31）ＳｈａｌｌｍａｎＲＷ，Ｎ()rfuctRG，IIar(lache
JM：Ｉ〕ercutane()u５（〕、。()scopicgastr()gto‐
ｍｙ「eedin冴［ｕｂｏｍｉｇｒａＬｉｏｎｉｎｔｈ(！ａl〕‐（l()ｍｉｎａｌｗａⅡ，（j8lsLroillLOstIIn(l()Ｈ１()８８；
３」：367-368.

32）（lau〔l〔ｌｒｅｒＭＷＬ，［)icha（111,1鉦ｌ１１ｔＲＪ血：Thegastrost()ｍｙ‘ｌｂｕｔｔｏｎ”：ＡＳｉｍｌＪｌｃ、
ｓｋｉｎｌ(，vol，、()ｎ－ｒｃｌｌｕｘｉｎｇｄ(wiccfol、Ｉ()ｎｇ－
ｔｅｌ･monteralrecdingH・Ｊ１】〔）diaLrSurgll)８４：
ｌ(〕：803-805.

Ｉ':、(l()scopicretr()ｇ】･ａ。(ｌｃｈｏｌａｎｇｉｏｌ〕ancreatography（ＥＲＣI)）inpatientswitl1jaun‐〔li(!(、ａｎｄｓｕ月l)(!〔】し(１．１)iliaryol)sい･ｕｃＬｉｏｎ．
Ａ(1'ｌ１ＡＣｌｌｉｒＳｂａｎｄｌ９８４；１５０：657-663.

-11）’１１Cl〕illRS，Vogelzt1ngRL､ＧｏｒｅｌｔＭ，ｅｔａｌ：Ａｃｏｍｌ)aralivestu〔ｌｙｏｆｃ()ｍｐｕＬｃｄＬ(〕－

ｍｏｇｌ･al〕ｈｙａｎｄｌｉＲＣＩ〕inpancrcalicobiliilrydiseaso．〔)Ｔ：ＴＩ１ｅＪｏｕｒｎａｌｏｆ（ｊｏｍ‐Ｉ)ｕ[〔)ｄｒＩ１ｏｍ()gral)l]ｙｌ９８７；１１：261-266．
`12）JalldcrIII〕，Gf111)raitl】Ｊ，Ａｌ(|r()t〔ｌＪＳ：
Ｉ〕or(,ｕＬａｎｅ()ｕｓｔｒ８ｌｎｓｈｅｌ】ａｔｉｃｃｈ()ｌａｎｇｉｏｇｒａ－Ｉ〕ｈｙｕｓｉｎｇＬｈｅＣｈｉｌ)aneedle：（】()ｍｌ)arison
withretrogl･ａｄｃｐａｎｃｌ･eatocholecystogra】)h)'、SoulllornMedicalJoul･nall980；
７３（１）：415-121.
43）JuUiju〔latal〕，Ｉ〕alavatanaC，Chi〔nmchaisri（１，ｅ此１１：Tlleaccuracyo「l)０１℃uL1Lneoustranshepaticch()langi()gral)bｙ（１）.Ｔ､Ｃ）
ＵｓｉｌｌｇＬｈ〔】（)ｈｉｂａｌ]eo〔１１(）ｉｎｔｈｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ（)「ｌ(､ｖｃｌａｎ(ｌｃａｕｓｅｏｌ・cholestasis・Ａｕs‐

LralH1月ｉａｎＲｆ１(|i()l()gryl986；Vol・ＸＸＸ(1)．

33）（}aud(､1．ｅｒＭＬ，（)ＩＨｅｎＭＭ，Stcll81to'''八．Ｇｔ

Ｊ１）（)r()ｎａｎＪＪ：Ｔｈ(１ｉｍａｇｉｎｇｏ１．１)iliaIyob‐

ａｌ：FCC(Iingga5ll･()目ｔｏｍｖｂｕｔｔ()nｓ：Ｅｘｐｅ－

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ｒｉ('ｎ(Ｐｃａｎｄｒｏｃｏｍｍ〔hndations・Ｊ１〕(､ｄｉａｔｒ

ｌｌｎｄＭＲ１９８４：５(･Ｉ）：376-398.
J5），IuUijudataP，Ｉ〕alavatanaC，（､hiemchaisl･ｉＣ，ｅ血１１：ｌ〕()１℃utaneoust1.2lI1slloI〕aLic（!h()ＩａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｂｔｈｃＣｈｉｌ)anccdleinpaLi(ｌｎＬｓｗｉｔｌ１ｌ)iliarycalculi・Ｒａ(Ii()logy

Ｓｕｒｇｌ９８８：２３：2.1-28.
3`1）FoutcllI〕Ｇ，’I1allj〔QrL（{Ａ，Gaill()ｓＪＡ，ｅｔａｌ：’1111('gasい､()ｓｔｏｍｙｌ〕ｕ【Lｏｎ：ＡＩ)I･()H1)GcLivcassessm(ｌＩ１ｔ（)1.ｔｈｅｓ８１｢ety，Ｈｕ(､〔'ｃｓＨａｎｄｓｌ〕octrumofusc．（laHlrointestliI〕d()ＳＣＩ()８９：
３５：11--Ｍ．

35）Al-MdllkiT，Lang(’１．Ｊ()，Thoml)s()ｎＶ，ｅｔａｌ：ＡＩ)rosp(’０tive〔､Vａｌｕａｔｉｏｎ（)「Ｌｈｃｌ)ulton
gK1str()sLomyiI〕（l11il(lrCn・ＣＪＳｌＩ)９１；３`ｌ：
217-250.

36）Bll1iI･ＧＫ，Ｄｊ()nlicK，Ｆ１･aser（}()、(){＆１１：
ＴｈＯｂ()ｗｅｌｍａｎａｇＣｍｅｎｔｔｕｂｃ：Ａ、〔､ITectivcmoansfol、ｃ()ｎＩｒ〔)ｌＩｉｎｇｌ･ｏｃａｌｉｎｃ()nLi‐、〔)､cc・ＪＰｃｄｉａｔｒＳｕｒｇｌ９９２；２７：’2691272.

37）MaloncPS，Rallsl(､ｙ１，(’１，１(i〔､ｌｖｌＩＭ：Ｉ〕l･eliminaryl･cport：『I1heanLc1grad(、〔,()ｎ－ｔｉｎｏｎ〔1ｅｅｎｅｍａ・ＬＨｍｃｅｔｌ９９０；３３６：１２１７－
１２１８．

３８）ShLLn(llillgB，（】lllliLP(LRicllilr〔ｌＨＩＩＦ：Ｉ〕Ｃｌ･(､ｕｔａｎｃ()usceCo局Ｌｏｍ),：ＡｎｏＷｔＣ(ｌ１ｎｉｑ‐
11(ｈｉｌｌｔｌ１ｅｍｉｌｎａｇ(､ｍｏｎｌ（)1,1℃〔ｌａｌｉｎ(Ⅲ()I11i‐
I1cncC・ＪＰＯ(li【１t'､Ｓｕｒｇｌ９９６；３１：５(）1-537.
39）Ｃｈａｉｌｌ〕Ｃ、Shan(llingB､Ｒｉ〔oh8w(ｌｓｌＬＣｌａｌ：Ｉ〕(､1℃utKln(〕ol1scecosLomy：Ａｌ)I･Cs‐
Ｉ〕OcLiwstu(ＩＶＯ「tllclrcatmelut〔)ｆｆｅｃａｌｉｎ(PontinGnccillcllil〔１１.〔'１１：ＲＸｉ(|i()１１１)()７；２()３：６２１－６２１．

１０）Ｋｕｌｌｍａｎｌｉ，Ｂ(》I･〔､１１Ｋ，TarI〕ilKllD，（】［ａｌ：1８l983：１－１６：6.13-615.

.16）JohnsonLJ，Ｍａｕ１･ＯＭＡ，Ｊａ(ｌｕｅｓＰＦ：
１t【ｌｄｉ()logiclml(､〔)ｍｅｎｔ（)「IIi(1ｋｍａｎ（､atｈ(1tors，Ｒａｄｉｏｌｌ９８０；１７０：１()07-1[)09.

.17）ｌｌｕｌルIIB，IIuntcl．（)S，ＬｕｉｋｅｎＧＡ：Ｔｈｃ（】r()H11()ｎｇ〔!&lLh(LL(!ｒ：Ｉｎｉｔｉａｌ（､ｘＩ〕oriencc
l1I1(ＩＯａｒｌｖｌ･(】sultH（)「ｉｎｌａｇｅ－ｇｌｌｉｄｅｄｌ)ｌａｃｅ－ｍｅｎＬ・Ｒａｄｉ()ｌｌ９ｌ)２；８５：803-807.

18）}､Ｏｒｎａｎｄｏ（)，Ｊｕｌ･上lrskyL，Ｙ(!(ｌｌｉｃｋａＪ，ｅｔ
ａｌ：ＳｕｂｃｌａｖｉａｎｃｏｎＬｒａｌｖｏｎｏｕｓｃ&ltheter

insel･Ｌｉｏｎ：Ａｎｇｉ()interventionalL〔)〔､ｈｎｉ〔lue．
Ｓ(､ｍｉｎｉｎｌｎＬｃｒｖ(､ｎＬＲａ(ｌｉｏｌｌＩ)９１；８：７８－81.

49）（､()ckl)ｕｒｎＪＦ，Eynon（１Ａ，ＶｉｒｊｉＮ，(､ｔａｌ：
Inscrtion（)ｆｌｌｉｃｋｍａｎｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓ（1aL1M1LerslJyuHilI宵ａｎｇｉｏｇｒａｌ]ｈｊｃｔｅｃｈ－ｎｉｑｕ(､ｓｉｎｐａｌｉｅｎＬｓｗｉＬｈｈｅｍａＬ()Ｉｏｇｉｃｄｉｓ‐（)1．(l(11.H・ＡＪＲ１()９２；１５９：１２１－１２`1.
50）（l()utail-Flaudハ1Ｆ，ＳｒｅｚＭ，Ｂ〔ＰｒｇＡ，ｅｔａｌ：（Ｙｅｎｔｒａｌｖｅｎ()uscaLheter-r('1ａｔ()ｄｃｏｍ‐Ｉ)licaLionsilln(9ＷｂＣｌ･ｎｓａｎｄｉｎｆａｎＬｓ：Ａ
587-Ｃａｓｃｓｕｌ､1,ｅＶ・ＪＰＣ(IiatrSurgl991；
２６：６４５－６５()．

51）ＫａｕｆｍａｎＪＡ，（】r(nenficldAJ，FiLzl)K1trick
GF：’I1ranBh(〕ｐｆｌｔｉｃｃａｎｎｕｌａｔｉ()、（)ｆｔｈ(Ⅲｉｎ‐ＶｏＬｌ５Ｎｏ’1，１９９９１９「eｒｉｏｒｖｃｎａ（､ａｖｌｌ，ＪＶｌＲ１９Ｉ〕ｌ；２：３３１－(恥1.

52）BergeyE，San(､Ｓ，Ｋａｙｅ，ｅｔａｌ：Ｉ〕cdiatric
LransvenoLlsliwrl)iopsy，ＪＶｌＲＩ()９８；９：829-832.

53）ＷａｌｋｃｒＷＡ、KrivitW，Sharl）IIL：Necdlo
biopsyofth(ⅡlivoI・ｉｎｉｎｌ､ａｎ〔Ｗｖ＆ｌｎｄｃｌｌｉｌ〔]－
ｈ()o〔１．１〕cdiat１．１９６７；．10：9.16-95()．

51）WeinerM，llana｢ｅｅＷＮ：ＡＩ･〔nvi〔,ｗｏｒ
い･anRjugularch()langiogI･al〕hy、Radi()ｌ（)ｌｉｎＮ()I･【ｈＡｍｌ９７０；８：53-68.

55）Lobrecl)，（l()l(11.ａｒｂＧ，Ｉ〕cg()し［（１，（ｎｌａｌ：
rI1ransv(ｎｎ()usIiv(Ａｒｂｉｏｐｓｙ：八、（'ｘｌｊ(､ri(ｍｃｅｂａｓｅｄ（)、ｌ()()０１１０１〕atic（issu(）ｓａｍｐｌｉｎｇ
ｗｉｌｈｔｈｉｓｌ)r()ccdure・Gastl･()(､ｎt〔`r()logy
l982；８２：338-3ｌ０．

５６）Ｌｉ[ＬｌｅＡＦ，Zajk〔)ＡＢ，Ｏｒｏｎｓｌ)I）：’l1rans‐
jugularliv〔ｌｒｌ)i()psy：Ａｐｒ()Hpoctjvcstudv
ilル１３１)ati〔nl1Iswillll,ｈｅｑｕｉｃｋ－ｃ()｢(１１)ICI〕synee(]肥ＪＶｌｌｓ(、Intel･ｖＲａ(]i()’１９９６；７：127-131.

57）ＦｕｒｕｖａＫＮ，BllｒｒｏｗｓＰＥ，Phillil〕ｓＭＪ，ｏｔ
ａｌ：Tran局jugularliverl)iopsyinchil‐ｄｒｅｎ・IIel)aLo]()ｑＪ１９９２；１５：１()36-10`12.
58）ＭｃＡｆｆｏｅＪＩｌ，Ｉ(cclTeEB．Ｌ(M’１ｔ(】，ｃＬａｌ：
Transjugultlrliverbiopsy、IIcl〕at()ｌｏｇｙ
ｌ９９２；１５：726-732.

59）ＪａｆｆｃｌｌＬ：（)Hto()idosLe()ｍＩｌ：Ａ１)olliglloBte()l)ｌａｓＩｉｃＬｕｍｏｒｃｏｍｐ()so(’（)「（)HLC()i(ｌａｎ(’＆ｌｔｙＩ)i(1ａｌｂ()、(》・ＡｒｃｈＳｕｒｇｌ９３５；３１：
709-728.

60）Ｉ(ａｗ〔､l)ＩｕｎｌＮＬＬｃｈｍａｎＷＩｆＢａｓｈＪ，ｅＬ
ａｌ：GranLAI)．（､linOrth()】〕ａｎ〔lRclatc〔lResca1℃ｈｌｌ〕Ｏ３ｉ２９６：218-22.1.
61）ＤｏｙｌｅＴ，ＫｉｎｇＫ：Ｉ〕ercutan(､()u5removal（)fostcoi(loHto()ｍａｕｓｉｌｌｇＣＴ〔〕()ntrol、
ＣｌｉｎＲａ(ｌｉｏｌｌｌ)８９；１０：５１４－５１７．

62）Ｖ()t(）ＳＪ，（)()()ｋＡＪ，Weill(Ｕｒｌ)Ｓ，Ｕｔａｌ：’I1reatm〔'ｎＬ（)「ＯＢ[ｃｏｉｄｏｓｔｅｏｍａ１ｗｃｏｍｐｕＬ－
ｅｄｔｏｍｏｇｒＬ１１)ｈｙｂｙｇｕｉｄｅｄｃｘｃｉｓｉｏｎｉｎｔｈｅｐｃ(liaLricl〕alienL、ＪＰｅｄｉａＬｒ（)rthol〕１９９０；
１０：５１０－５１３．

６３）'１１()ｗｌ)ｉｎＲ，Ｉ(ｆｗｅＲ，Mez2lMI》，Ｏｔａ］：
OsLGoi〔Ｉｏ５Ｉ〔､()ｍａ：PcrcuLaneouHIDxcisi()ｎｕｓｉｎｇａＣ'Ｉ１－ｇｕｉｄｅｄｃｏａｘｉａｌｔ〔1ｃｈｎｉｑｕｅ・ＡＪＲ１９９５；ｌ(Ｍ：945-949.

6.1）Ｒ(〕sonLhllll)，lIornicekF，Ｗ()I｢(》Ｍ，ｅｔａｌ：Ｉ〕('1．〔､utall(､()ｕｓｒａ〔liofrc(ｌｕｅｎｃｙｃｏａｇｕ－
ｌａｌｉ()、（)「（)stc〔)i〔ｌｏｓｔｅｏｍａ（!()ｍｌ〕ａｒｅｄｗｉＬｈ〔)peraljvo（ｒｅａＬｍｅｎＬＪＢｏｎ(’&'11(ｌＪｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇｌ９９８；80-Ａ（６）：815-821.
65）Montg()ｍｃｒｖＷＷ：Silic()neLrachealTLube．Ａ、、（)t()lRhinolLaryng()１１９７４；８３：
７１－７５．

６６）Ｉ)ｕｍ()ｎＪＦ：Ａ（IcdicaL(}(１ｔl･a(Bl1e()ｂｒ()ｎ－ｃｈｉａｌｓＬ(､、し（ｌｈＯｓＬＩ９９０；９７：328-332.

67）Wallac()ＭＪ，（､harnsangavojC，ＯｇａｗａＫ，ｏｔａｌ：Tra〔Ｐｈ(Ｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｌｒ(x､：Ｅｘｐａｎｄ－ａｌ)ｌｅｍｅｔａｌｌｉｃｓｔｃｎｔｓｕｓｅｄｉｎｏｘｐｏｒｉｍｅｎｔａｌ【１，(lclillical【lpl〕licaLion・Ｒａ(liologyl986；
１５８：３０９－３１２．

６８）ＦｉｌｌｅｒＲＭ，ＦｏｒＬｅＶ，Cllaill〕ITracheo‐
１〕r()ｎ〔､ｌｌｉｌｌｌｓＬｅｌｌｔｉｎｇｆｏｒｌｈｅｈ･eａｌｍｅｎＬｏｆ
ａｉｒｗａｖ（)1)息t１．ｕ(ltion・Ｊ１〕ｅｄｉａＬｒＳｕｒｇｌ９９８；
３３：３０１－３１Ｌ

69）NashefSAM，Ｄｌ･ｏｍｅｒＣ，Ｖ(ullyJ，ｅＬａｌ：
ＩＤｘ]〕ａｎ(IingwiI･(’ｓｔｅｎｔｓｉｎｂ(InignLracho()‐｝)r()ｎｃｈｉａｌ（liscase：ＩｎｄｉｃａＬｉｏｎｓａｎｄｃｏｍ‐

pliCali()ns．Ａ】】ｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇｌ９９２；５１：
937-9.10.

70）Mavna１．Ｍ，ＬｏｐｅｚＬ，Ｇ()１．１．ｉｚｌ八ｅＬａｌ：
Ｍａｓｓｉｖｃｌ)rllchiocephalical･toryl)lOeding（1ｕ〔’Ｌ(）（ｌｉａｌ〕Ｌｕ1℃(）Lraclloal＆ｔｏｎＬＪＶＩｌＲ
ｌ９９３；．ｌ：281)－２９１．

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２０日本小児放射線学会雑誌|特集|棚鰄における測菅獅陀ﾉwﾉz伽(z/肋伽ﾉﾛﾀﾞz/最近の職●●0gq●●●□ＯＧ●●■□●●●●●●●●､●●ﾛ●ロ｡■CO●●00●｡●●ｑ古pO■●■□ｑ■の0●●Ｂ■ｄｏ｡●0●●００■■q■■0､□■q●●ロ●●●BDO●■●ロ■■O□p●●■･･

２.小児気道狭窄に対する金属ステント留置の経験
安福正男，前田貢作，西川宏信，山本哲郎
高槻病院小児外科

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ｋｅｙ１１/Ｏ)．｡付：Ｂａｌｌｏｏｎ－ｅｘｐａｎｄａｂｌｅｍｅｔａｌｌｉｃｓｔｅｎｔ，BroI1chomalacia，Ｃｏｎｑｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ

はじめに

近tlE，小児外科領域において気道病変の認識

1)flndabloStont（Cordis社製）で，拡張時の径が６ｍｍから８ｍｍで，長さは10mmから40mmであつﾌﾟこ(Fig.１）．外径2.1mmの1｣｢1,Ａ用パルーンが,闇』まい診断治療される症例が次第に｣勅Ⅱしカテーテルにマウントし便Ｈ１した．気管支軟化てきた．さらに小児用気管支鏡などの診断機器症のｌ例は体重1,8009で,気管支は細いため，の発達に伴って，内視鏡下手術の機会が増加し

ﾀﾄ径LO1H111のＰＴＣＡ用バルーンカテーテルにスてきている．今回，われわれは気道ステン

テントをマウントし直して使用した．ステントト（Balloon-I2xpandal〕leStGI1t）を留搬する

は全身麻酔下に施行した．ステント留置に先立:機会を得たので，その慨１１１各について報告する．

ち，全例に気管気管支造影を行い病変の位置や対象と方法

範WIを決定した．続いて気管支鏡にてカテーテ
ルを誘螂し，透視下に狭窄の位|(や範囲を確認’997年以降に当科で経験しﾌﾟこ気道ステント留の'２，パルーン拡張をしてステントを狭窄部に

置例は気管支軟化症のｌ例と先天性気管狭窄症

留置した．直後より抜管し，自発呼吸下に管理の４例であった':、
使用したステントはI>alm【IzBalloon-Ex2りした．術後抗生剤とステロイド剤を併用した．
以下実|環の症例を呈示する．

ＶｏＬ１５Ｎｏ､1,1999２１

雷Fig.１PalmazBalloon-Expandablestent(ａ）andballoon-catheter(ｂ）

症例１

ａｌｂ

査にて気管中央部に高度の狭窄と肉芽による閉３カ月男児，左気管支軟化症．

塞を認めた(Ｆｉｇ．４a)．内視鏡下に肉芽を切除
後’パルーン拡狼術を行い,3.0mⅢの気管チュー

腐帯ヘルニアにて手術後，左肺が虚脱し長期ブを狭窄部を越えて留侭することにより、気道

間人工呼吸器よりｌＭＩｌ脱できないため内視鏡検査

をlilli保できた．気管支造影では他llEにて挿管がを行い，左主気管支軟化症と診断した．気管支試みられた部分に気管裂傷を認めた(Ｆｉｇ．

造影を行い，左気管支が約１cmにわたって閉塞4b)．バルーン拡張した気管内腔の再狭窄を予していることが判明した(Fig.２)．左肺の虚防する目的で気管内にステント留ｉ１勵tを試みた．

脱を改善させる目的で左主気管に金属ステントの留置を試みた．体重1,8009で，気管支は細本症例には，内径７HHI1×40mmのステントを留置することとした(Fig.５)．ステント下端は気く，通常の2.1mm径のカテーテルに挿入できな

管分岐部直上となったため，左右の主気管支内

いため、外径1.0mmのバルーンカテーテルにスに２本のバルーンカテーテルを挿入し同時に拡テントをマウントし直して使用した．まず，バ張させる，KissingBaI100nTGclmiquoを用

ルーンカテーテルにて左主気管支を拡張しうる

いて，下端を袴状に拡帳させ，壁に密着させる

ことを内視鏡下に確認したのち，内径３ｍ×長ことに成功した．術直後より抜管でき，呼吸困

さ'0,,,Ｈ１のステントを留置した．内視鏡にて左主難は消失した．しかしながら，１ヵ月を過ぎた気管支を確認し，透視下にステントをマウント

頃より喘１Ｍ;がⅡ|現してきﾌﾟこため，Ｉﾌﾞﾘ視鏡検査をしたカテーテルを誘導し弘位置を確認しながら施行したところ，ステント内に肉芽形成を認め

パルーンをふくらませた(Ｆｉｇ．３）．

た．内視鏡下にステント内でパルーン拡張し，術直後より虚脱肺の再膨張が得られた．本症

肉芽を切除したところ，呼吸状態は改善した．

例では気管分岐部に発生した肉芽がコントロー

その後は|||間調に経過し，８ヵ月で退院となった．

ルできず，ル'7炎により生後１年で死.亡した．
症例２

考察
小児の気管気管支の狭窄や閉塞は先天性のも２ヵ月男児，先天性気管狭窄症．

のや，炎症，１噸葛，外|易などによって生じる

４０週2,6709で出生．生下時よりl11iI鳴があっ

近年，これらの気道病変に対して，気管気管支たが，生後２ヵ１１気道感染後に急激な呼吸冊|雌の直達手術を始め，内視鏡｢のバルーン拡張，に陥り当科に緊急入院となった．気管内視鏡検レーザー，ステント留i``iなど多くの治療法が開”２２１:1本小児放射線学会雑誌

Ⅱ

１両：Ⅲ

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ａｌｂ

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ａ：Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅｓｈｏｗｓｌｏ１Ｉ l1ronchomalacia(arr()whoa1)s)．
ｂ：Ｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｗｉｎｇ ａｌ()ngstenosis(alT()ＷＳ）(〕f1eftmainbronchus．

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△二

ａｌｂ

Ｆｉｇ８Ｃａｓｅｌａｆｔｅｒｓｔｅｎｔｉｎｇ
ａ：Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅｓｈｏｗｓｎ ｍ(〕tallicstenLexl〕ａｎｄｉｌｌｇｉｎｌｅｆｔｍａｉｎｌ)ｒｏｎｃｈｕｓ
ｂ：Ｃｈ〔､stx-ravshowillga ｍ(､tallicstent(arrows）ｉ】110nmainbroncbus．

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ａ：Ｂｒｏｎｃｈ()scopesh()ＷＳ〔ｌｓｏｖ〔)ｒｏｓｔｅｎ()ｓｉＢｏｌＵｌ(lLrach〔)f１．
ｂ：BronchographyshowingflsLenosisandalaceration(arrow）()［thotrachoaＰ?),ilI1llii'Ｉ

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発されてきた．なかでも，近年気道ステントが，また自己拡張型(self-(､xI〕andable)の金脇ステ

小児においても試みられるようになってきた．

ントはあらかじめ決められた内径まで広がるの

従来成人に使用されていた，シリコン製の気道で気道内壁に過剰な内圧がかかり小児の柔ら

ステントは気道粘膜の繊巴運動によるクリアラ

かい気道ではiili癌やびらんが生じ，使用しにくンスを阻害し，位侭がずれやすいという欠点がい欠点があった．パルーンを用いて拡張する金あり,小児にはほとんど利用されていなかった．

属ステントはこれらの欠点を補うものとして期
2３

２４日木小児放射線学会雑誌侍される．今回経験したI〕aln1azステントは，回呈示した気管狭窄症例はバルーン拡張を用い血管外科で開発されたパルーン拡張型（bal-

た肉芽の除去により気道ステント内の肉芽形成l()(〕J1-exl〕flndnl】1e）のステントであるが，こによる狭窄をコントロールできた．このようなれを気道に応用したものである鋤．

１K症例が内視鏡手術後気道ステント留置によPalmazステントを小児気道狭窄に便Ｊ１】した

報告は少ないが，Fillerら3)が気管狭窄症の気り，気管チューブの抜管を導き，退院できたことは充分に評価しうるものと考える．

管形成術後の気道狭窄や気管気管支軟化症によまた，気管狭窄症に合併する血管輪症や肺動る気道狭窄の７例に内ステント術としてPal-

脈スリングによる狭窄症状に対して，気道ステ

mazステントを留置して有効なことを報告しントによる治療が試みられている．しかしながた．７例のうちイ例は重篤な気道症状が消失し，ら，これらの疾患においては，ステントが壁を残りの１例は１ヵ月後に再狭窄を来して再ステ穿孔し大出血を起こしたとの報告7;もあり託使ントを行い，１例は１年後に死亡し，ｌ例は心用については慎重でなければならない．

奇形の治療を行った．
また，Santoroら'jはⅢl管!|iili症やili動脈スリングなどの心血管奇形の修復後に人工呼吸器か

以上，現在われわれが行っている小児気道狭窄に対する金lM1ステント留riについて手技を中心に報告した．

ら離脱できず，気管気管支軟化症を呈する３例に対してPalmazステントをＩＷｉし,３例とも呼●文献

吸器より離脱し,抜管できたことをを報告した．

l）iiiillljHr作，松本文子，'1:村隆起，他：小児気jiii狭ｿ謄症に対する金〃iステントの治縦経験，第331,111本小児外科学会総会(１１述発表)，

このうち２例は２～３週後に敗ml症にて死亡した．

今回当院で経験した左気管支軟化症のｌ例は1,8009と低出生体重児であったが，使11】する
パルーンカテーテルやマウントを工夫することによって,Palmazステント冊侭は可能であり，劇的に左肺の虚脱は改善した．
先天性気管狭窄症では，狭窄部気管には膜様部がなく，気管壁の全周に軟骨が認められる全気管輪を呈している．Cantrelri)の手術成功以来，限局性の狭窄に対しては狭窄部切除端々吻合にて安定した成績が得られるようになってきた．しかし，広範囲狭窄に対してはいまだに確立された治療法はない我々は以前より本症に対して内視鏡下にパルーン拡張術勤を行ってきた．しかしながら，バルーン拡張術のみでは再狭窄が問題となるため，気道ステントの留置を組み合わせることにより，この問題の解決を試みた．

気道内ステントの留置で問題となるのは，ス
テント内腔やステントの端に生じる肉芽である．現時点では内視鏡下にステント内で再度バルーンを拡張し，肉芽を圧迫除去している今

2J

1998.

2）TsakayannisDE・Ｓｉ(1(]i(ｌｕｉＡＭ，Koza‐ｋ(〕ｗｉｃｈｌｌ：’I１ｈｅｕｓｏ（)1,ｏｘｐａｎｄａｂｌｃｍｅｔａｌ－
ＩｉｃｓｔｏｎＬｓｆｏｒａｃｕｔｅｔｒａｃｈｃａｌｓｔｏｎｏｓｉｓｉｎ

ｔｈｏｇｒ()ｗｉｎｇｌａｍｂ・ＪＰＣ(ｌｉａｔＳｕ1.91998；
１Ｍ此1038-1()42.

(1)ＦｉｌｌｅｒＲＭ，ＦｏｒＬｅＶ，F1magLLJ〔昨Ｔｈｅｕｓｅ
ｏｆｅｘｐａｎ(ｌａｂｌｅｍｅｔａｌｌｉｃｕｉｒｗａｙｓｔｅｎｔｓｆｏｒ
ｔracheobroncllialo])stl･ｕｃｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ・

Ｊ１〕ＧｄｉａｌＳｕｒｇＩ９９５；３０：１０５０－１０５６．

１）Ｓ&mtor(）（】，Picar(I(）Ｈ,'I1csta（；：Ball()()ｎ－〔､ｘｌ〕ａｌ１(ＩａｂｌｅｍｃＬａｌｌｉ〔,ｓＬｅｎｌｉｎｔｌｌｅｍａ－
ｎａｇｏｍ〔nntoftracllc()malaciainnoonates．
Ｊ’l１ｈｏｒａｃ（〕ardiovas〔、ＳｕｒｇｌＩ〕９５；１１(〕：
１Ｌ１５－１１１８．

５）（】antrcllJIt,ＧｕｉｌｄｌｌＧ：（〕ongeniLaIsteno‐
ｓｉｓｏ「Ｌｈｅｔｒａｃｈｅａ・ＡｍＪＳｕｒｇｌ９６１；108：297-305.

6）家水徹也，Iiiilll貢作，111本竹郎：小児気管狭窄１，i三に対する内視鏡ドバルーン拡!H:術．小児外科191)３；２５：955-951)．
７）（】()()ｋ（１１１，BhattacharyyaN，ＫｉｎｇＤＲ：

Ａ()1.t()br()nchiall･isLulaal.L〔Ｌｒｏｘｐａｎ(Ｉａｂｌｅ
ｍ()Ｌａｌｓｔ〔1ntinserti()Ｉｌ１()１．１〕c(ｌｉａｕ･ICI)ｒｏｎ－（ＤｈｏｍａｌａｃｉヒルＪＰｅｄｉａｔＳｕｌ､９１９９８；３３：１３０６－
１３０８．

ＶｏＬ１５Ｎｏ､１，１９９９２５|特集|棚鰄における伽管獅彪ﾉwﾉz助"/"(z伽ﾉﾛ"最ifのJ1職
３.リンパ管腫に対する硬化療法：
ＯＫ-432局注療法について荻田修平

京都府立医科大学附属小児疾患研究施股外科第１部門

ＯＫ－`３２７１/zer〔ZpL/／b）劃ＬＬ/７７zphaJWLo/7zａｓｂＳｈｕｈｅｉＯｇｉｔａﾉ)misjorUC/S【"．，e）Y/,C/Iil(f)で几，sResen)で/】/ｍｓｐｉｌｎム、/oloP)･‘ﾉﾋﾉ〔,(【"･ＱｌＵ'22,e)．s"ｙｏハ1ﾉGuici"e－glbsrracD
lnLral(､sionalinjccti()、（)「（)I《-1()２（lyol)hilizedincu1〕aLi()nmixLurc（)［９１．oul〕A
Stropt()c()c(ｌｕｓｐｙ()gｏｎｓｏＩｈｕｍ１ｌｌｌ（)rigin）ｗａｓｆｏｕｎｄＬ()Iea〔１ｔ()talshrinkagc(〕ｌＩｙｍ－
ｐｈａｎｇｉｏｍａｓｗｉｔｈｎ(）sel．i()ｕｓｓｉ(lcelToctsorcosmeticl〕r()1)ｌｏｍｓ・Ｆａｖｏｒａｂｌ〔ｎｒｏｓｕｌＬｏｆ
ＯＫ－４３２ｔｈ()l･ａｐｙｗａｓｌ１()te(ｌｉｌｌｍｏｌ･ｅｔｌｌａｎ９０ｐｅｒｃｅｎｔｏｆｃｙｓＬｉｃｌｙｍｐｈａｎｇｉ()ｍａｓａｎ〔Ｉｉｎａｒｏｕｎ(１５０１)oｒ（１０，ｔ（)1．ｃａｖｏｒｎｏＬ１ｓｌｙｍｌ〕ｈａｎｇｉｏｍａｓ，TesI〕()ctiw)ｌｙ、Ｔｈｏｓｉ〔loell'ecLso「ＯＫ－４３２ｔｈ(】】･ａｐｙａｒ(DfovcrI()Ｔ２↓()`｜〔Ｉａｙｓａｎｄａｌｏｃａｌｉｎｌｌａｌｎｍａｔｏｒｙｒｅaclj()I1Iastillg3
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Ｘｅ〃１１'０】.｡ｓ：Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ，ＯＫ-432,Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ

はじめにリンパ管1Mi(Lymphangioma)はリンパ管の大別されている!】．しかし，これらを区別する
明確な診llji基準は認められない．

先天的な形成異常とされている組織学的には，

蕊胞状リンパ管腫は頚部(75％)や腋窩(20％）

一層の内皮細胞で覆われた拡張したリンパ管腔に好発し，海綿状リンパ管腫は舌,頬部､胸郭，(毛管～巨大襲胞まで種々）とこれを満たすリン

四肢，後腹膜腔等に好発するリンパ管腫の６５パ液（時に１，液を混じる)，および拡張したリ％は出生時に，９０％は３歳までに認められていンパ管腔間をiIMiたす|Ｍ([組織より|;川成されている2》・

リンパ橘:|Niに伴う症状には，周辺臓器への圧る．

リンパ管腔の拡張の程度により，轆胞状リン

迫症状,感染に伴う症状,Nil:患lMl器の,磯能障害，

パ管|運（CysljclymphEmgi()mfl，Cystichy‐

美容上の問題，等がある2'3)．時には，圧迫にgroma1orl1ygroma)，海綿状リンパ管'１重（CavGrnouslyml〕hangiomPl)，単純性リンよる気道閉塞や＄，頚部の脈管の絞拒による上大静脈症候群，骨浸潤による骨融解等を生じ死パ管腫(Lyml)hangiomasiml)lox)の３つに亡例の報告も認める（Ｆｉｇ．1)剛．
2５

２６Ⅱ本小児放射線学会雑誌

巣と周囲正常組織を障害する程度が平行し，満

従来の治療法足すべきものでなかった．リンパ管１１重に対するリンパ管Ｉ１ｌｉの第一選択の治療法は外科切除と効果と周'１１１正常組織に対する作用の|;[|反する薬されていた2)．しかし，リンパ管腫は組織学的問１１が望まれていた．Bloomycinは有１１]な最初には良性であるが，しばしば周囲組織へ浸潤性の硬化剤であったが？)，肺線維症の重篤な合併に発育し，境界不明瞭であることが多く，リン症のために死亡例も報告され鋤〆使用には十分

パ管腫のみを完全摘除するのが困難である．さな注意が必要であった．その後，ＯＫ-432局注らに，リンパ管腫周辺の神経や血管は腫瘤に圧療法が”侵襲が軽微で，正常組織を障害せずに排されるのではなく腫瘤内に取り込まれているリンパ管腫を治癒に導く安全な治療法として開ことが多いル鮒内を走行する１１|]経の剥離は極発された3.9.10)．

めて困難あるいは不可能である．手術に際し，ＯＫ-432局注療法

顔面神経下顎枝，頚部交感神経，舌下神経，反回神経，上喉頭神経，副神経，横隔膜神経など

ＯＫ-432局注療法とは，Ａ群３型溶連菌Su株が損傷されやすい6)．術後神経麻癖による死亡の凍結乾燥製剤で，免疫賦活剤として日常診療例の報告も散見される完全摘除をめざすと侵で1.ouli11eに投与されている薬剤OK-432u）

襲が過大となり重篤な合併症を生じる可能性が（１）icibanil：中外製薬）をリンパ管腫内に局高くなり，不完全摘除では両発の可能性が高く

所注射してリンパ管腫の縮小・消退を得る治療なる．また，舌，口唇，１J腔底に発生した場合

法である1987年に最初の成功例が報告されたには腫瘤の完全摘除はこれら重要臓器の摘出を（Fig.2)，)．その後症例数の増加を認め、０Ｋ－

意味し，完全摘除は不可能である．

'132局注療法はminimalinvasiveで，治癒率が外科治療に伴う侵襲・合併症を避けるために

高く，扇|}作用も軽微で，治療部位に何ら障害を種々の･保存療法が試みられたがいずれも満足す

残さず美容n勺にも極めて優れた治療法であるこべき結果を得ることが出来なかった．硬化療法とが確認されたいq:2~'鋤

剤も極々試みられたが，リンパ縛腫に対する効

ＯｓｔｅｏＩｙｓｉｓｉｎＬｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ

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ｌｈｃｏｃｃｉｐｉｔａｌｂｏｎｏｄｕｅｔｏｉｎｆｉｌLrationo「ｌｙｌｎｐｈａｎｇｉｏｍａｉｎｔｈｏｎｕｃｈａｌａｎｄｏｃｃipitalregions（ａ：X-ray，ｂ＆ｃ：ＣｒＩ､)．'1,hepaIiol1Ldied（)lprogressive
ostoolysis.(SOgitf1，ＧＬａｌ５１）
2６

ＶｏＬ１５Ｎｏ､１，１９９９２７１）適応

瞳の一過性の腫脹により圧迫症状を一時的に悪発生部位：外科切除困難な部位（縦隔，深頚化する危険性のある場所に発生したリンパ管腫部口腔底，耳下腺領域，等）に発生し/こリンの治療には注意が必要である．すなわち，眼窩パ管腫が雌も良い適応であるが')，特に適応外内発生のリンパ管腫は|《M神経を圧迫し，両側頚とする部位はない．但し，治療に伴うリンパ管部発生のリンパ管腫は上大静脈症候群を惹起.

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8×l()clllinsize（ICH)．Injeclo(１（`()llm､astmalol･ialdiffusoswcllthr()ughthe
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２８日本小児放射線学会雑誌

増悪させ，気管近傍では気道圧迫による呼吸障

害を生じる，等の危険性がある

する．
３）手技のエ夫

組織型：製胞状リンパ管腫が肢も良い適応ａ）リンパ管腫は多房性であるしかし，拡で，次いで海綿状リンパ管腿が適応である

張したリンパ管腔は互いに交通性を有するの（Fig.3)')．四肢や体幹にび慢'１kkに拡がる単純で，一つのcystへＯＫ-432溶液を局注すればリンパ管腫全体へ拡散する．従って，個々のcyst性リンパ管腫には適応がない

年齢：年齢に制限はない．胎児にも施行可能

それぞれにOK-432を局注する必要性はないである'3】．ただ，新生児等では待機可能であれ

海綿状リンパ管腫はmicrocysticなのでcyst内ば，生後６ヵ月頃まで待機することを常としてへの穿刺の確認が困難である．そこで，穿刺針いる．

を前後に移l1iljしながら溶液を注入し，比岐的楽

その他：リンパ管腫切除後の再発例では再発に注入可能な部位を見つけ，その部で腫瘤が軽腫瘤内にcysticspacoがある場合に適応とな度膨隆する程度まで局注することで治療効果をるまた，リンパ管腫切除後のリンパ偏に対し得ることが出来る．

ても有用性がある．

ｂ）ＯＫ-432局注療法が効果を発現するのは禁忌：()K-432はpenicillinGを含むため，

局注後約１ヵ月頃より後なので，OK-432の投ペニシリンアレルギーの患児には禁忌である．

1jlll1l廟がこれより短いと，IllliillW縮小開始前に追加投与を施行し,効果発現を妨げる結果となる．

２）手技の実際M）

従って，投与間隔は６週間間隔あるいはそれ以ａ）ＯＫ-432溶液は,ｌＫＥのOK-432をlOllllの上の間隔を取ることが大切である

生理食塩水に溶解(１ＫＥ/l0ZM)したものを基本とする．

ｂ）局注方法は,穿刺部位をイソジン消毒し，局所麻酔を施行する．誕胞状リンパ管腫では，ｃ）ＯＫ-432局注療法の手技は比較的簡単であるが，手技に不慣れな場合は，超音波ガイド下に穿刺することで一層確実に穿刺・局注が可能となる(超音波ガイド下穿刺法)．

鯉胞を穿刺し，内容液(通常リンパ液)を十分吸。）縦'１１Wリンパ管腫や後腹膜リンパ管１１重等の引した後，吸引した内容液と略同等量のoK-深部に存在するリンパ管腫では，ＯＫ-432溶液

432溶液で腫換する．海綿状リンパ管腫では，の潤抱内への確実な投与を確認するため溶液に内容液の穿刺吸引が困難か不可能なことが多い

造影剤(イオパミロン)を混入して，Ｘ線透視下ので，通常腫瘤の中心部を穿刺し腫瘤が軽度に局注することで確実な注入の有無を視覚化す

膨隆する程度までＯＫ-432溶液を局注する．舌ることが出来る（透視下穿刺法)．

への局注は局注時の疫痛のため，全身麻酔が必要である．
ｃ）投与１１tは，lIijlあたりの投与量の上限はｅ）胎児のリンパ管腫が気管の近傍に存在し，出生後の治療ではリンパ管腫腫大による気道圧

迫で呼吸状態の悪化が予測される場合には’胎

２ＫＥ(20,1)を原則とする．投与後５～６週間

児治療が有用である．羊水穿刺術に準じて局注

後の効果判定で十分な縮小を認めない場合には療法を施行する通常嚢胞型では２回以内の治

追加投与を施行する．従って，投与間隔は６週療で90％以上が治癒するので，初回治療は胎生間毎あるいはそれ以上間隔をあけることを原則

28週頃か以降遅くても37週までの施行が好ましとする．例外として，初回投与後に発熱またはい(胎児治療)．

局所の炎症反応の何れも認められない場合におｆ）リンパ管腫が骨に浸潤し，骨融解を生じいては，１週間後に再投与する．年齢，体重にている場合には，罹患骨の骨膜周辺のリンパ管よる投与鉱の補正は行わない．ただし，新生児IMiにOK-432を局注する．lllil水貯溜を伴ったでは予定投与量の半還より開始するのを原則とＧ()rhanl-SIpuLsvn(lromeでは，胸水とＯＫ－

2８

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１，１９９９２９432溶液を置換する．現在，０Ｋ-432の動脈内[1に認められた』】、1987年のpreliminaryre‐

投与と骨髄内投与については安全性が確立されportでは，嚢胞状リンパ管ｌＭｉ９例中８１列が著ていない効例であった'0)．1994年の報告では】鰯，嚢胞状ｇ）リンパ管lkliの画像診断ではＭＲＬ特にリンパ馴璽24例１１１，著効19例，有効３例で，９２

T2強調画像が有川である．後に述べる作用機％に有用であった．投与回数は１回～７回で，序からみて，ＯＫ-432療法では拡張したリンパ平均１８回であった．遜胞状リンパ管腫に対す

管腔内の内容液が排除され，このスペースが縮る高い有用性がｉｉＷｉ認された．一方，海綿状リン小・閉鎖することで，リンパ管腫の縮小・消退

パ管腫18例では，投与回数は１～18回で，平均を生じている鯵)．従って，海綿状リンパ管腫で6.2回であり，著効３例，有効５例で．４４％には,拡張したリンパ管腔内の内容液が排除され有用であった．

ても（０１（‐'132の効果があっても）’１１１質組織は1995年のリンパ管InllJi究会の臨床治験の報告

過残するので，全体として箸[ﾘ]な縮小が得られでは，蕊胞状リンパ管腫を対象に105～１ない場合があるＭＲＩのＴ２強調画像は，このＫＥ／10川fのＯＫ-432溶液を２回のみ局注し，

内容液の減少・消退の描出に優れるので，２ヵ月後および６ヵ月後にそれぞれ判定した結ＯＫ-432療法の継続の適否(あるいは打ち切り）

果が報告されたＭＬ３１例中，２ヵ月後の判定での判断に有用な情報を提供する．

は著効11例』有効14例，縮小ｌ例，無効５例で，81％に有111であった．６ヵ月後では，３０例ＩＩＪ著
４）ＯＫ-432療法の治療経過（)I<-432局注後約６時間頃より発熱を認め，
38～39℃台が２～４日続く．発熱は解熱剤に良効24例，有効３例，縮小２例,無効１例で,90％に有用であった．６ヵ月後に著効例の増加していることが注目された'3】．

く反応する．Ⅲ洲の発赤・腫脹・)幻術は投与調
日頃より生じ擢痛は圧迫すると痛い程度で，６）副作用13Ｍ,

自発癌は訴えないこれら局所の炎症所見は部発熱と局所の炎症所見が一般的な副作用であ位により異なるが３～10日間位続く．その後，るほぼ全例に38～39℃台の発熱(２～４日間）

投与前の大きさを約１カ月間持続し，ある'１をと局所の腫脹・発赤・圧痛等の炎症所見（３～境に急速に縮小するのが一般的である．

10日間）を認める特殊なものとして，舌リン舌リンパ管腫では，投与直後より舌表面のリパ管'１mでは舌苔や痂皮形成を生じ，時に出血をンパ管腫は暗赤色に変色する．舌の腫大は他の認める．気管近,傍のリンパ管liiでは，腫繍の一部位より永く持続し,数週間に及ぶことが多い．

過性のIMi1l長により気道を圧迫し，呼吸障害を生

この間,舌表面のリンパ管腫よりの出血や痂皮，じる危険性がある頚部の両ＩＩ１ｌｌに発生し，両側舌苔等の付着を認める．

の瀬釛,lii脈を巻き込む場合には呼吸障害と共に
上大静脈症候群を生じる危険性がある．

５）ＯＫ-432療法の効果

治療効果の判定は前回治療の約６週間後に施

７）０Ｋ-432療法の作用機序（Fig.416､）

行する．効果判定は，梼効（ll1iUWiがほぼ完全にリンパ管腫は感染を契機に/iに「|然に治癒す

縮小し，美容的にも優れたもの)，有効(腫瘤がることが知られていた，感染によりリンパ管腫

50％以上縮小し美容的にも優れたもの)，縮の誕胞壁の内皮細胞が破壊され，その結果，蕊

小（腫撤の縮小が50％以下のもの)，無効（腫胞壁の癒着が起こり，結果として誕胞内腔が消瘤の縮小が認められなかったもの）の４群で施失し,ＩｌｉｌｌＷの縮小を生じるとＩ測り]されている(硬行する．

化療法のBackgrounds)．

ＯＫ-432療法の岐初の成功例は1986年４）１１７

０Ｋ-'132のリンパイザド腫内への局注により，肱
2９

３０日本小児放射線学会雑誌

ＯＫ－４３２ＴＨＥＲＡＰＹ:ＲＥＳＵＬＴＳ＆ＳＰＥＣＵＬＡＦｉｌＯＮ
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LhGshrinkageorthocysLicspacos.(SOgita,ｅｔａｌｌ６１）
張したリンパ管腔内に炎症が惹起され，Ｋｏｕ‐

まとめ

ｎ℃phil，Ｌｙｍｌ)hcyte，Macr()phago等が誘導されるそして，NKactiviLyが活ILk化され，
ho11)()1,およびkill()ｒＴ細胞の増加が生じる．さ剛作１１]もなくｉｒｉい治療効果を有し，しかも治療らに，ＴＮＦやIL-6等のサイトカインが厳ﾙﾐさ部位に何ら障害を残さず，美容的にも|ｉｉｉめて優れる.これらの細胞性・液性成分の作):１１により，れていることから，リンパ管腫の第一選択の治拡張したリンパ管腔壁の内皮細胞の破蝋や壁の臓法として施行されている．

ＯＫ-432局注療法は，手技が平易で，重篤な透過|ﾘﾐの変化が生じ,内容液の排出が促進され，拡張したリンパ管腔が縮小するものと推察されている15)．

８）現時点における問題点

作用機序の項で述べた如く，ＯＫ-132局注療法では拡張したリンパ管腔内の内容液の貯溜を阻害することで，この貯溜液のスペスが縮小し，リンパ管腫の縮小・消退をノヒじる．しかし，リンパ管腔間の問質組織に対しては作用しない．従って，リンパ管腫全体に占める拡大したリンパ管腔の割合の大きな誕胞状リンパ管l1Hでは著明な縮小効果を得ることが出来るが，間償組織の割合の大きい海綿状リンパ管腫では治療効果に限界がある．そこで，この間'鋤'1縦のｌ１ｉｌｌ
合の大きな海綿状リンパ管腫に対する効果的な治艤法の開発が現在の治療上の問題点である．
3Ｄ●文献Ｉ）ＬＬｍｄｉｎｇＢＩＩ，Farbcl.Ｓ：Ｔｕｍ()１．ｓ（)「thc
cardivascularsystem，ｉｎＡｔｌａｓｏｌ.’ｌ１ｕｍ()Ｔｌ〕alll()logy，ＡｒｍｅｄＦ()1℃cslnsLitllt〔ｎｏ「Ｉ〕atllolog)･'１９５６．
２）RaviLchMM，ＲｕｓｈＢＦＪｒ：Cvstichygro‐ｍａ・PediaLricSurgery（1cd)，ＹｃａｒＢｏｏｋ
Ｍ〔ｌｄｉ〔Ｉａｌｌ〕ｕ})lishOrs，（)llicago，１()86．p533539.

3）荻１１１修１１２，粁j'二旗射：リンパ管lIi・小yL外科
１９９３；２５：６３１－６３５．

`|）ＯｇｉＬａＳ，’l1suLoT，Ｉ〕eguchili，ｅＬａｌ：（)I(‐`ｌ３２ｔｌｌ〔ural〕ｙｆｏｒｕＩ)I･()s()cLa1〕](､ｌｙｍｌ)hd1n‐宵i(〕ｍｕｓｉｎｃｈｉｌｄ１℃ｎ．Ｊ１〕e〔ｌｉａＬｒＳｕｒｇｌ９９１；
２()：263-270.

5）（)lgiLa，Ｓ，Ｉ)〔)ｇｕｃｈｉｌｄ，Ｔｏｋｉｗａｌ《，（ｌＬａｌ：（〕､ｇｏｉｎｇ（)st(〕()ｌｙｓｉｓｉｎｌ)ａＬｉｃｎｔｓｗｉｔｈｌｙｍ－Ｉ)ＩＭＬｎｇｉｏｍａ、Ｊ１〕editlu、ＨｕｒｇｌＩ)９８；３３：
１５－．１８．

ＶｏＬ１５Ｎｏ､１，１９９９３１
６） 秋山祥：誕胞状リンパ管1匝の治疲における７）

合併症．小児外科１９８５；１７：483-487．
[１１良二郎，楠本俊，水野拳，他：小児の頚部腫瘤，特に蕊胞状リンパ符腫とBICC‐
mycinの効果について．小児外科・内科１９７６；
８：279-285．

８）

中條俊夫，佐(Iml守洋，小方卓，他：蕊11世状
リンパ管腫の治擁とその成統-273例の分析に雄づいた治疲方針一．小ｿ凸外科１９８４；１６：
931-938．

９）

10）

１１）

荻II1修平，伝俊秋，高橘俊雄：OK-432のＬｄ
ｊＴ注入による小児誕胞状リンパ管腫の治療経験．外科１９８７；４９：421-3．
ＯｇｉｔａＳ，ＴｓｕｔｏＴ，ＴｏｋｉｗａＫ，ｅＬａｌ：Intra‐
cysticinjectionofOK-432：Ａｎｃｗｓｃｌｅ‐ｌＤｓｉｎｇｔｈｅｒａｐｙｆ〔〕ｒｃｙｓｔｉｃｈｙｇｒｏｍａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ・ＢｒＪＳｕｒｇＩ９８７；７４：690-691．
IshidaN，ＨｏｓｈｉｎｏＴ：AStrcptococcal
P1､eparationasaPotcntBiologicalRe‐sponseModifierOK-432（2cd)，Ａｍｓｔｏｒ－

12）ＯｇｉｔａＳ，ＴｓｕｔｏＴ，NakamuraK，ｅｔａｌ：
OK-432therapyin64patienLswithlｙｍ‐
ｐｈａｎｇｉｏｍａ・ＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇｌ９９４；２９：784-785.

13）小児リンパ管|匝研究会：OK-432の小児リンパ符腫に対する臨床第Ⅲ相試験．日小児外会誌

１９９５；３１：29-36.
14）荻1I1修平：菰部リンパ管1厘におけるＯＫ-432局
注澱法．新外科学体系追補4,小児外科，形成外科〈維内雅敏,他，編〕，95-103，中山書店，
東京．
15）武内務，都IWqlJ了，萩谷奈津子，他：妊娠中期に胎内治癖を試みたFetalcystichygro‐
ｍａｃｏｌｉの一例．日産婦東京会誌１９９３；４２８

338-341.

16）ＯｇｉｔａＳ，ＴｓｕｔｏＴ，ＮａｋａｍｕｒａＫ，ｅｔａｌ：
OK-432therapyforlymphangiomai、

children：ＷｈｙａｎｄＨｏｗｄｏｅｓｉｔｗｏｒｋ？』
ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒ日１９９６；３１：477-480

ｄａｍ、ＴｈｅＮｏｔｈｏｒｌａｎｄｓ，ExcerptaMedica，
1９８５．

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３２日本小児放射線学会雑誌,:特集|,州鰄における測管i系刀z〃川加川(z伽/ﾛ'3/最近の職■●●ﾛ●●●●●●白□■■●B●0■●gqC◆巳●●巳■●●●｡●●●●ＣＧ□●●■□●●①◆□●●■●●●●6◆●｡□●□●●BG●●□■●●●e●□●●●●●G●凸●●●①●CQ■CG●ﾛ●●

４．小児食道狭窄に対する食道バルーン拡張術
川口文夫，野坂俊介i)，宮崎治i)，佐藤百合子2)，北川博昭2)，中田幸之介2）
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院小児外科，聖マリアンナ医科大学放射線科')，同小児外科2’

BalIZoonDZZatQZZo7zo／Esop/zu9eQZStrZclZ(ノセｉＪｚＣ/ZtZdノセ刀
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Ｘｅ〃ＬＤｏｒｄｓ：Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅ，Ｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，Cl1ildren，lnterventionalprocedure

はじめに

小児の先天性あるいは後天性の食道狭窄に対する非観血的治療法には硬性のブジーをⅢいた
拡張術を主に極々の試みがなされてきた張術）であるので，筆者らの行っている方法を呈示し，手技上の要点と実施上の問題点につい
て述べる

対象と方法

が'~3)，必ずしい,Mi足な結果が得られたわけで′11片らの加,没でバルーン拡張術を行った食道はない．最近透視下あるいは内視鏡下で行うバ

狭窄症は18例で，先天性食道閉鎖症術後吻合部

ルーンを用いた'1k張法が報告されておりイ，小狭窄13例，胃食道逆流症による炎症性食道狭窄児においてもこの方法が普及してきた,~職．今２例，先天性食道狭窄症２１ﾀﾞ'１，食道静脈蝋硬化回与えられたテーマは，intcrvontionalTadi‐

療法後の狭窄ｌ例であった(Tableｌ)．年齢はologyとしての食道狭窄のパルーンを用いた狭２ヵ月から17歳で,男児13例,女児５例であった．

窄部拡張術（balloondilatati()、：バルーン拡

適応：嘔吐の持続，嚥下障害および体重増加

3２

ＶｏＬ１５Ｎｏ」.1999３３

ＴａｂｌｅｌＵｎｄｅｒｌｙｉｎｇＣａｕｓｅｏｆＥｓｏｐｌｌａgealStricture
Ｃａｕｓｃ

Ｎｏ．ｏＩＰａＩｊｏｎｔｓ

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２８１２

Ｒｃｆｌｕｘｕｓ〔)I)ｈａｇｉ[is'８不良などの食道狭窄症状を認め，食道造影，内

道遺影を行い，臨床的な狭窄症状の所見と合わ

視鏡により狭窄所！【lが|ﾘﾘらかであった症(ｸﾞ'|を適せ，｜iii行(iiに比べ改善した場合を行効とした．

応とした．

手技：バルーン拡張術に(ElM(》ditcch社製IIIl

結果

管拡張『1北,lloonIlilnL()rを使用した．サイズ’8例中１６例で向効と判定できた．９例はパ

は患児の体格．狭窄程度に合わせ5111Ⅲから10ⅢＨ１

ルーン拡張のみで効果を得た．他の９１１１はを選択して用いた．バルーン拡張術を初回に行

sLor()id剤局注を()｢用したもので，７例に拡張

う際は，全身麻酔下で内視鏡下に狭窄部を観察効果が得られた．有効と判定できなかった症例

しまずガイドワイヤーを狭湘部を迦過させては．１１ｸﾘはＣ型食道|J･Ｉ鎖症術後lljZ1合部狭窄例で，からこれをカイドとしてballoon本体を狭窄部に進入させた．次にballoon｢'１央部が最狭窄部に位iw〔するように先端を狭窄部を越えて胃I1llに進め，蒸留水を徐々に手動で注入して1)all。()ｎ凸を膨張させた．初|【'１は雌小径のI〕alloonから開始し，狭窄の程度により段階的にサイズを大きくし，’'''１の拡張Ⅱ郭|]を３分とし，’１～５分間
隔で効果を認めるまで３～４回繰り返した．l0
1Hm径以上のサイズを必要とする場合には，必要サイズの|)all()(》１，２本をlil時に挿入した(Fig.1)．年長児では，Rjgirl()xl8mm径の1〕fllloon(Iilatorを用いた．２回１１以降の拡張は透視下に行った．すなわち初回の拡張術である程度の拡脹が得られﾌﾟこものではＩ)uⅡ()()､内に希釈した水溶性造影剤を徐々に注入し，１)RUC()､の中央部に狭窄によるくびれが生ずるように位置を定めた｣1で拡張を行った．施行'１M胴は１～２
週間隔とした．最近の再狭窄例については，内視鏡下に職Loroid剤（リン酸ベタメサゾンナトリウム）を01～0.2mfずつ，食道繍脈瘤硬化療法)ＭｌをⅢ]い，廠痕化した食道雌に),!｝所注入した．

効果の判定は，拡張術施行後１週ＩＨＩ程度で食Ｆｉｇ１ＥｓｏｐｈａｇｅａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｐｅｒｆormedwitI1
doubleballoon(ｓｉｚｅｏｆ５ａｎｄ８ｍｍ)，,P３

３４１１本小児放射線学会雑誌

気管食道雌:｜１W開迦のためパルーン拡張術を中｣｣二考案

し，手術治療となった．他の１例は，Ｂ型食道閉鎖症根治術時に施行した３カ所のLiva(litis

小児の食道狭窄症に対する治療として，従来法延長術後に生じた下部食道の狭窄に対し，５より硬性のChivalier-jackson型ブジーや，回のパルーン拡張術を行ったが，再狭窄を来しTuckerブジーを用いた拡張法を主とし，内視た．以下に症例を供覧する．

鏡的切開を併１１Ｉするなど，様々な試みがなされ

症例

症例１：６カ月男児．在胎34週2,2509で出てきた１－J１．しかしTuckG1､法に代表されるブジー法は手技が盲目的であることに加え，狭窄
部に加わる力が縦軸方向のみであるため穿孔の生．ＧｒｏｓｓＣ型食道閉鎖症に対し生後11日に,危険があると言われている2''０１．これに比べ，気管食道艇切雛食道食道吻合術を施行した．

バルーン拡張術は成人においては手技が比較的縫合不全は認めなかったが，根治術後１ヵ月の容易で安全性が高く，きわめて効果的であると造影所見で明らかな吻合部狭窄を認めた

して，食道吻合部狭窄や食道静脈||制硬化療法後(Fig.2a)．まず糸状ブジーで拡張を開始し、の狭窄に汎用されている'1．

更にバルーン肱張術を週に２～３１１１１施行した

その特徴と利点は；１）透視下，内視鏡下にが，改善は認めなかった．そこでバルーン拡張

狭窄部を観察できる，２）拡張度を確認しなが後のステロイド局注を２回、および透視下パら施行できる，３）食道粘膜の損傷が起こりにルーン拡張術を５回施行した(Fi92b,c)．治くく，粘膜表厨の癖痕形成が少ない，４）狭窄

療終了後の食道造影では，上部食道に憩室;様拡部に対して放射状にＩＩＩｌ展圧がかかることで食道張が残存しているが，通過は良好で狭窄は著し

壁全間に拡張刀を有効に伝え，疵痕組織を伸展く改善された(Fig.2.)．施行後の離乳食の摂あるいは破壊して十分な拡張が可能となる，な取が可能となり，バルーン拡張術ＩＩＭ始後５ヵ月

どである．そのため最近は小児の食道狭窄症にで退院となった．

対してもブジーに代わりパルーン拡張術の報告

症例２：２カ月男児．新生児期に嘔吐，発熱が増加した…)．当施設でも1992年以降はパで発症し，生後１０日で強度の食道狭窄をきたしルーン拡張術を導入したが，それまで施行してた(Fig.3a)．食道造影および24時間PＨモニタ
リングでは胃食道逆流症と診断された．逆流防きたブジー法に比べるとほぼ満足できる結果を止術に先立ちパルーン拡張術が行われた

得た．
バルーン拡張による合･併症としては，まれで（Fig.3b)．透視下に行った１回のバルーン拡はあるが拡張後の穿孔が報告されている'１．１２ハ張が有効で拡張が得られた．逆流防止術後，更バルーン拡張術による穿孔の頻度は０～1.8％に１回の拡張を加えたのみで以後経過良好であと報告されているが５．１３'，ＫｉｍらＭは穿孔例はる．

拡張術の施行時期が，吻合術後３週間以内で症例３：１０カ月男児.発育不良を主訴に来院．

あったことから，術後早期の拡張が原因であっ食道遺影で１１｣部食道に狭窄を認め，先天性食道

たとしているバルーン拡張の適応を決定する

狭窄症と診ⅡIITした(Fig.4a)．まず全身麻酔下際には，拡張術施行時期を発症時期から少なくに内視鏡を行い，５mmのballoondilaL()rを用

とも３週以降に考慮することが必要であろう．

いパルーン拡張術を行った．その後10[''''１のまた高度の狭窄例では，無理な拡張を`慎み，数balloondilatorにサイズを上げた．拡張術後回に分け除々に拡張していくことが合併症を予の造形では，狭窄はなく経口摂取は離乳食から防すると考える．バルーン拡張の利点である放普通幼児食へ移行可能となった(Fig4b)．

射状の拡張力を有効且つ安全にＩⅡえるためには，確実にパルーンを位置させることが必要で

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ｃ：Ballool1dilaL()ｒｉｌ〕I1ate〔|、ｗａｉｓＬｉｎｇ()ｌｔｈｅｌ)allool1al［｣1〔)１ｅＶ()ＩｏｆｔｈｃｓＬ１･icLu1℃．

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3５

３６日木小児放射線学会雑誌

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ａ：１９s()ｐｈａｇｒａｌＴ１ｓｈｏｗｓｎｌ()calizcdnarl､oｗｉｎｇａｉ（ｈｏｍｉｄｅｓｏｐｈａｇｕｓ．

ｂ：Ｐ()sLdilaLationlator(1１（〕B()1)ｈａｇｒａｍｓｈｏｗｓｌ､〔)(I11ctionofthostenosis．
3６

Ｖｏｌ,ｌ５Ｎｏ」］９９９３７あり，ガイドワイヤーの使用が推奨される狭窄部付近の食道の軸が変形している場合には，過度の拡張を行わないよう注意を要する12`、、
これらの点で，現在`使用されている各種の
balloondilatorは小児用の食道拡張用として開発されているわけではなく，今後有効性，安全性の向上のためには，細径のパルーンからサイズが豊富で，拡張しＩ昔を一定に保つことが可能な器材の開発が待たれるM，．
またバルーン拡張術は原理としては狭窄部を一定の力で器械的に拡張するものであり，再搬痕を如何に防ぐかが問題となるこの点を考慮し，拡張後の癩痕性狭窄の再発を最小限にする
ため,steroid剤の局注療法が行われている雛．
筆者らも，症例１に示した通り，有用と考えられる症例を経験した．

小児におけるパルーン拡張術の適応は．食道閉鎖症術後の吻合部狭窄などを含めた後天性狭窄が最も多い．先天性食道狭窄症に対する適応に関しては，議論のあるところであるが，有効であったとする報告もあり'5)，先ず試みてみる
方法と考える．自験例もパルーン拡張術により狭窄の解除が可能で,手術治療を要さなかった．
おわりに小児の食道狭窄症18例にバルーン拡張術を行い,満足できる結果を得た．パルーン拡張術は，侵襲が少なく，安全に施行できる方法であり，効果的な拡張が得られると考える．
●文献
1）１１１本弘，lI11Ti兜二，両寿治，他：食道閉鎖症術後の吻合部狭窄とその治臓．小児外科
１９８５；１７１８３１－８３７．
２）住111蕊，南部澱，北行秀樹，他：小児食逝狭窄症の非観lil[的治擦法．日小外会誌

３）北谷秀樹，河野美幸，梶本照穂：小児の治擁
１１０内視鏡に対する簸近の取り組み．小児外科
1988；２０：９１－９８．
４）IlII1i英治，’１'根雄司，11111雄才，他：上部消化櫛吻合部狭窄に対するバルーン拡張術の有ハ}性．１１臨外会誌１９９３；５４：891-894.
5）ＳａｔｏＹ，Ｉﾏ'reyI廻，ＳｍｉＬｈＷＬ，ｃｔａｌ：Ｂａｌ－
loondilaLati()、（)ｆｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｃｓ
ｉｌｌｃｈｉｌｄTeｎ．ＡＪＲ１９８８；150：639-642.

6）MaynorM，CuorraC，ＲｅｙｅｓＲ，ｅＬａｌ：

Esophagealstrictures：BalloondilataLion・Ｒａｄｉｏl()ｇｙｌ９８８；１８９：703-706.
7）後藤真，遠藤尚又，闇間文，他：小児食道狭窄症に対する内視鏡ドバルーン拡張術．

小児外科１９９３；２５：961-969.
8）土IMI丘藤原利男，小川富雄，他：小児食
道狭窄に対するIﾉl拠鏡下バルーン拡張術の検討．「1小外会誌１９９１：２７：７６－８２．
９）SandgrcnK，MalmforsG：BalloonDilatatiollolOcsophagoalStricturesinChildren・Ｅｕｒ.』・PediatrSurgl998；８：9-11.
10）ＡｌｌｓａｇｅｒＣＭ，BanorjeGAR，ＢｏｌｉａＡ、ｅＬ
ａｌ：Oesol〕hagGalStricturesinChil(lrcn：
ＢａｌｌｏｏｎｏｒＢｏｕｇｉｃＤｉｌａＬａｔｉｏｎ？』Ｊ』ａｒｙｌｌｇｏ
Ｏｔｏｌｏｌ９９６；１１０：683-684.
11）ＫｉｍｌＱＹｏｏｎＫＭ，ＫｉｍＷＳ，ｃＬａｌ：Ｐｅｒ‐
lbrationcomplicatingBalloondilatationol,ｅｓｏｐｈａ質ｏａｌｓｔｌ･ictul､ｅｓｉｎｉｎｌ・ａｎＬｓａｎｄ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ、Ｒａｄｉｏｌｌ９９３；１８９：７４１－７４４．

１２）岩川兵１１１美，池袋健一，來木恭素，他：Ａ型
食道閉鎖症のｌ例．１]小外会誌1995；３１：
93-98.

13）ｄｅＩ』ａｎｇｅＥＥ，ShalTorHA：AnasLomotic
StricturesoftheupperGastrointestinal
Lract：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａＬｉｏｎ、Radi-

ologyl988；１６７：４５－５０

Ｍ）大畠雅之，束本恭幸，毛利成昭，他：小児消化管狭窄に対するPETballoondilatorをｊ１ｌ
いた内視鏡的バルーン拡張術の竹)''''1２．｝=1小外会誌1996；３２：1078-1083.
15）ＧａｒａｕＰ，０１.ensteinSR：CongcnitalEso‐
phagealStenosisTroatodbvBalloo、〔lila‐
Lati()ｎ．JPediatrGasLrocntorolNutrl993；’６２９８－１０１．

１９８６；２２：723-730.

3７

３８日本小児放射線学会雑誌|特集|小児鰍における伽菅i系刀z/ｃｗﾉZ的"/肋励/ｂ"最近の職
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５.経皮的ドレナージおよびこれに関連した治療法
野坂俊介，若林雅人，宮坂実木子，宮崎治，石川徹，
脇坂宗親')，中田雅弘')，川口文夫')，北川博昭')，中田幸之介'）
聖マリアンナ医科大学放射線医学教室，同第三外科学教室（小児外科）’：ＰＣ)℃zLtα〃eozzsDraZ〃ｑ９ｅｄｌ〃ｄｉｄｓ〃eZaZcdIT/ZeJ･(ZpeIj2ZcP】℃ccdII〃･Cｓ
ＳｈｕｎｓｕｋｏＮｏｓａｋａ，ＭａｓａｔｏＷａｋａｌ)ａｙａｓｈｉ，ＭｉｋｉｋｏＭｉｙａｓａｋａｊ
Ｏｓａｍｌｌ｡VIiyazaki，rl1()ｈｒｕｌｓｈｉｋａｗａ，MunechikaWakisaka，ＭａｓａｈｉｒｏＮａｋａｄａＩ１，ＦｕｍｉｏＫａｗａｇｕｃｈｉＩ】，
ＩＩｉｒｏａｋｉＫｉｔａｇａｗａ１１，ＫｏｏｎｏｓｕｋｅＮａｋａｄａＩ）

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ThisarLicledescribedrcc()ｎｌａ(ｌｖａｎｃｃｓｉｎｌ〕c(liaLricn〔)n-vascularinLcrvcnLi()､ａｌｌ)r〔)Ｃｅ〔ｌｕｒｅｓｗｉｔｈｌ.()ｃｕｓｉｎｇｏｌ１ｌｌ】(）ｔ(､〔ｌｈｎｉｃａｌ＆lspocL（)「ｐｅｒｃｕｔａｎ〔､()ｕｓｄｒａｉｎａｇｅａｌｌ〔ｌｉＬｓｌ･〔}]&ltodproceduros、Ｉｎｄｒａｉｎａｇｃｐｒ()ccduros，（】1】il)ａｎ(!(!(11(Ｄｈａｓｌ)(u()ｎｕｓ〔)。Ｉ.()ｒｌ)uncLurc、Ｗｏｒｏｃ〔)ntly
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[〕(!】･cuLano()uｓ（11､ａｉｎａｇｅｌ)r()c('(IuI･ｃｓｌｌａｖ()ｓ〔Ｗ〔wdlladdiLiona］ｔｌ]craI〕euticol〕lj()Ｉ１ｓｉｎ‐
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Ｗｃｅｍｌ)hasize(ｌＬｈａｔｅｓＬａ１〕Iisllclinicalcar(’ｔｏａｍｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌ〕ediaLrician，ｐｅ〔liatricsur1ge()､，anesthcsi()l()gisL，ｒａ(li()l()gisl（illlerv()nti()nalisl)，nursoandradiati()nLcch‐
11()l()ｇｉｓＬｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏａｃｈｉ()v(１succossfull･〔)sulLs（)fpediatricnon-vascularinLcr‐
venti()nalproceduros．

（〔Ｗ【()ordsfChildren，ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Non-vascularintervention，Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｄｒａｉｎａｑｅ

はじめにによる方法と経[Ｉ的アプローチによる方法がある(Tableｌ）．経皮的アプローチによるＩＶＲの

小児領域のNon-wlsclIla１．１，t(lrv(１，lli(),,Ｈ１

うち１ドレナージに含まれるのは、経皮絲1}'二１１１１[い(Iiology(ＩＶＲ）は大きく経皮的アプローチ

道ドレナージ．’蟹漉造設術，膿瘍ドレナージ、

3８

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1，１９９９３９TablelPediatricnon-vascularinterventionalprocedures(modifiedfromreference6)）
BiopW

Aspil･ation：abscoss，fluidcoIlocLion
Drainage：abscess・ｆ１ｕｉｄｃｏｌｌ〔)CLi()nGstrointosLinalandhepato1)iliaryprocoduros：
BalloonextracLion（coin）
Porcutaneousbilial･Ｖｄｒａｉｎａｇｅ
ＢｉｌｉａｒｙｓＬｏｎｏｒｃｍｏｗｌｌ
ＢalloondilaLa【i()、（esol〕haglls,bileducL）
Ｉ)ercuLaneousgasLrostolny/gasLrojejul1ostomy
OeniLou1･inflryprocedures：ｌ〕orcuLaneousnel〕hrostomv
Balloondilatati()、（uroter）
Percutaneousl)yoloplasW
SLonoremoval

OLhers：PercutaneousLransgastricdrainageforl)ａｎｃｒ()amcpseudocyst

Sclorothorapy｢ｏｒｌｙｍｌ)ｈａｇｉｏｍａあるいは膵仮性誕胞に対するドレナージなどで児の鎮静あるいは麻酔はきわめて重要である.

ある．さらに，これらの経皮的ドレナージ術に鎮静や麻酔の方法については施設によって様々関連した手技として，経皮経肝胆道ドレナージな方法が選択されているが,筆者らの施設では’のトラクトや胆道系の手術時に設置された腸痩10歳以下の場合は全身麻酔を基本としていからの胆道鈍を用いた胆道結石除去術，胆道狭るし2】・全身麻酔の利点は，痛みのコントロー

窄に対するパルーン拡張術，腎峻からの尿路結ルに力Uえて呼吸を完全にコントロールすること

石除去術および尿管狭窄に対するバルーン拡張により経皮経肝胆道ドレナージや腎煙造設時に術などがあるＣｓガイド下に確実に胆管や腎杯を穿刺できる

本稿では，小児腹部領域の経皮的ドレナージことである．欧米を中心とした報告ではほとん

およびこれに関連した手技の適応，実際に手技どの場合で全身麻酔は必要ないといわれていを行う際の工夫，および現時点における問題点

る3~剛が，時間を要する複雑な手技の場合や鎮について解説する．

静剤のみでコントロールできない場合は全身麻適応

酔が必要となる|~6)．いずれにしても，最終的には患児の!|Ｉ症度および手技に対する理解の程

小児腹部領域におけるnon-vasculnrlVRの度により，個々の施設の事情に応じて担当医お一般的な適応をＴａｂｌｅｌに示した．non-vas‐

よび麻酔科医と討議した上で決定することが望cularlVRの多くは経皮的あるいは経口的に支しい行われるが，時に外科的におかれた痩孔を介して胆道系に到達しＩＶＲを行うこともある

手技の実際
１．鎮静および麻酔

２．手技の工夫経皮ｌ１１ｉドレナージは，穿刺方法の決定，穿刺部位の決定，穿刺，ガイドワイヤーの挿入，トラクトの拡張，カテーテルの選択，カテーテル

小児領域の経皮的ドレナージおよびこれに続挿入,カテーテルの留置。固定の順で行われる．

く手技を安全かつ確実におこなうためには、患さらに，付加的に行われる手技としては狭窄部
3９

４０日本小児放射線学会雑誌のパルーン拡張術や結石除去i'''7がある．これらて狭窄部を通過させる際には，ワイヤーをゆっのうち､手技の工夫として特に強調したいのは

くりと|可転させ，徐々に進めることが有用であ以前から著者らの施設で使用している穿刺針でる親水性ガイドワイヤーは，同じサイズの金ある1.2`・属ワイヤーに比べると柔軟であるため，jMr終的

穿刺針は多くの施設でChiba針をはじめとすにカテーテルを進める際には，いったんアンプる金属針が用いられている３が，我々は以前よラッツスーパースティッフガイドワイヤー（メりIYi極的に20Ｇテフロン針（メディキット）を

デイテック，ポストンサイエンティフィック）

用いている（Fig.1a,b汁1．テフロン針のﾄﾞﾘ点などの硬いガイドワイヤーに交換すると手技がは，外筒が柔軟であるため外筒先端の呼吸性移極めて容易になる．

動による逸脱が少なく，外筒が透明であるため

適切なドレナージカテーテルの選択はドレ

排ilI1・吸引される液体の性状を確認することがナージを成功させるために極めて璽要であり，容易でありまた外筒の内腔が広く通常用いる患児の大きさ、液体貯留の場所，および液体のOD35inchのガイドワイヤーの挿入が可能であ

性状に応じて５～l0Frのカテーテルを選択することなどである１．２，．特に鹸近では非血管系

るⅢ7.8'、患児が小さい場合は血管造影用のカのＩＶＲにおいてもラジフォーカス（テルモ）

テーテル（５Ｆr)に側孔をあけて!:1｜いる場合もをはじめとする親水性ワイヤーが汎用されておある'2】・り，テフロン針の外筒は親水性ワイヤーを挿入

カテーテル慨liX後，症例に応じてトラクトをしても親水性コーティングが剥離する危険もな

介して狭窄部のバルーン拡振術や結石に対するい:･2'．さらに，テフロン針の外筒は，挿入さ経皮的治療を行う．バルーン拡張術は血管拡張れているガイドワイヤーに沿ってそのまま進め)÷||パルーンカテーテルをⅢいる場合が多い．特ることも可能であり1.2)，各種の経皮的ドレに胆道結石に対する治療は透視下に行う場合とナージを施行する上で極めてIi・用である，

胆道鏡および透,視の併111で行う場合がある．胆ガイドワイヤーは前述のごとく，non-vas‐

道鏡は8.4Ｆrの細径胆道鏡（メディカルサイエ

ｃｕｌａｒｌＶＲにおいてもラジフォーカス（テルンス社）が開発され，経皮的ドレナージのトラモ）をはじめとする親水性ガイドワイヤーが普クトをわずかに拡張するのみで便l:１１可能であ及している．親水性ガイドワイヤーの欠点としる．細径胆道鏡にはワーキングチャンネルがあてはガイドワイヤーが逸脱しやすい（抜けやすり，これを介して視野を確保する||的に生食水い）ことがあげられる．ガイドワイヤーをM1いを注入するとともに体|ﾉl式電気水圧衝撃波

唾ＦｉｇｌＥ１ａｓｔｅｒｎｅｅｄｌｅ

ａ：ＩＤlast〔)ｒｎｏ〔，ｄｌｅｈａｓｌｈｉｎ（〕ｕＬｅｒｓｈＧｎｌｌ１ａ】ｌｄｃｏｒ()I1eed比．

ｂ：Ｍａｇｎｉ[・ic(ｌｖｉｏｗｏ「ｔｈ(）ｔｉｐｏｌｔｈ(」（!'〔lslerI1(〕0(Ⅱ(】．
１６１ａｂＶ()１１５Ｎｏ．１，１９９９‘l］（ＥIIL）（Ｎ()r[hgatc社）を用いた結石破砕'二M立された治療法として定着していない点があげの1.9Ｆrプローベを挿入することができる．細られる．欧米で小児緬域のＩＶＲは確立された

径胆道鏡を使用する際にはあらかじめ９Ｆrの治療法として普及しているが，我が国の医疲事

シースを挿入しておくとシースを介して注入さ情を考えると必ずしもそれらの全てを導入する

れた生食水や胆汁を排液としてに|収することがことは|水1難であることも事実である．今後は，でき，胆道内圧の上昇を防ぐことができる破関連する小児科医，小児外科医，麻酔科医お砕された緒ｲiは，ガイドワイヤーを介して継皮よび放射線Ii:|医が一つのチームとして患児に対的あるいはﾀＩ､科的におかれた瘻孔から血筒ＩＪＩ鑛

する最良の治療方法について討議し，可能な限用パルーンカテーテル（クリニカルサプライ）

り侵襲が少なく有効な治療法を選択すべきと思を用いて腸管へ排石することができる§111者ら

われる．

の施設では，すでに前述した方法を用いた胆躯

症例呈示

結石の｜･二指腸排石術の｜成人例を報告している，'、この方法は症例に応じた工夫を加えれば前述した手技の工夫の爽際について、岐近経

小児例にも十分応用可能と考えられる．

験した先天性胆道拡張症術後にみられた胆道結３．現時点での問題点

症例は，１９歳女性で，４歳時に先天性胆道拡張石に対する経皮的結石除去術を例に解説する．
我が}':|における経皮的ドレナージおよびこれ症で手術を受けている．長期経過観察':'１に腹部に関連した治療法に関する現時点での問題点とＣＴにおいて胆道結石を認めた(Fig.2)．経皮

しては，小児領域での経験が少数であるため確的な結石治療を目的に，ＵＳ下に経皮経111:胆道■弔一＝＝＝＝．＝_ﾆーニー

ｇ二言￣－－…

Ｆｉｇ．２Ｆｉｇ．３
Ｆｉｇ．４￣

Ｆｉｇ２ＡｂｄｏｍｉｎａｌＣＴ

Ｃａｌｃｉ｢ｉｏｄｓＬｏｎｏｗａｓｉ(lol1Li｢ｉｅｄｉｎｔｈｏ１･ighthel)aLic〔111cｔ（arrow)．
Ｆｉｇ．３ＡｂｄｏｍｉｎａｌＣＴｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
ｃｏｎｔｒａｓｔａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ

ＣＴｉｍａｇｅｒｅｖｅａｌｏｄｌ()1〕llratedlowdcnsity
areaintheantｅｒｉｏＴｓｏｇｍｏｎＬｏｆｔｈｏｒｉｇｈ（lobo（)「ＬｈｏＩｉｖｅｒｓｕｇｇｏｓｌｊｖｅｏｆａｎｆｌｌ)scess、
可

１４１

１

１

Ｆｉｇ．４１１１ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃＩ１ｏｌａｎｇｉｏｇｒｐｈｙＡｌ｛11,9(､ｃ〔)ntraslriⅡiｎｇ（ｌｏｆＧｃｔｗａｓｌ､()cog‐
ｎｉｚｏｄｉｎｔｈｅｌ､ighlh(lpnLicduct（flrT()ｗs)．
I、い『】()1)〔ｌｒａｔｉｖｅｓｔｏｎ〔＞０ｘ[ractionwflsper『ormod．

〃

４２日本小児放射線学会雑誌

ドレナージを試みたが，胆道拡張がなかったた

し術中結石除去が行われたその際に前回の手め不成功に終わった．その後，熟発したため再術時につり上げた空腸に腸煙が作成された術度腹部造影ＣｒＩ１を行ったところ，111:膿傷を認め

中の腸煙からの遺影では肝内結石を示す陰影欠た(Fig.3)．胆道結石にともなう胆管炎および損を認めた(Fig.4)．手術から３週間後から腸肝膿瘍と診断し，｜Ⅱ:内結7｢除去を|Ｉ的に，開腹痩を介してiWI1篠1111道鈍および透視下にＥＩＩＬを

ヨ

罰凹凸

皇

⑭

、
￣,

、。

肘

Ｆｉｇ５Ｆｉｇ,６
Fig.７

Ｆｉｇ．５ＣｈｏｌａＩ１ｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｆｉｎｅｃａｌｉｂｅｒ
ｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ｢Ｐｉｐｏ｢ｔｌ]ｅ１.in('calil〕Orcholflngioscol)ｙｗａｓ
ｐｌａｃＧｄｉｎ(ｈｏＩ･ighlhol〕f1Licduc［（arrow)．
ＡｒｏｕｎｄｓｈｌＩｌ)0〔ｌ「illingde｢〔)ｃｌｗａｓｉｄｅｎｔｉ－
ｌｉｅｄｉｎＬ１１ｅ]･ighlI101)nlicducL（arrowhead)．
ｒＩ１ｈｅｓｉ"〔!Ｏ「「illiI1g〔10｢(】(､ｌｗａＨｓｍａｌｌ(1ｒｔｈａｎ
ｔｈａｔｏ「inLrfl()l〕()ｒａｌｊｖｏｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｌ)ｈｙ．
Ｆｉｇ．６ＣＩ１ｏｌａｎｇｉｏｇｒａｌ〕ｈｙｌｍａｇｏ１℃voalodaglli(ｌ０ｗｉｌ･(】ｉｎplflcowiLh
LipinthcrigllLhoI〕【ltic〔1ｕＬＬ

Ｆｉｇ．７Ｃｏｎｔｒａｓｔｓｔｕｄｙｔｌｌｒｏｕｇｈｔｈｅｆｉｎｅｃａｌｉｂｅｒｃｌｌｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ
し甲｡

■U

－－ｚＴ

./２

ｌｍａｇｏｒ〔)voalo〔ｌｉｎｔｏｗａｌｄｏｃ1℃ｎｓｅｉｎｓｉｚｃｏｆ
Ｌｈｅ目Ｌｏｎｏ．

Ｖｏｌ､１５Ｎ().１．１<)9９４３

用いて紬ｲi1iH1州を行った(Fig.5～7)．鹸終的

まとめには肝内1111管に狭ｿ膳が認められたためパルーン

拡張を付加した(Fig.8,9）その後の造|;}うでは

小児傲城の】]on-vascu]ａｒｌＶＲのうち，経皮肝内胆管のIIj服は改善していることが確認され的ドレナージおよびこれに関連した手技につい(Fig.10)，腸煙を閉鎖した．経過観察時の腹て適応，実際に行う上での手技の工夫，および部CTでは結石の再発は認められていない（末現時点における問題点を解説した．

提示)．

ｑ

￣

Ｆｉｇ．８Fig.９
Ｆｉｇ．１０

Ｆｉｇ．８Ｃｌ１０１ａｎｇｉｏｇ｢ａｐｈｙｔｌｌｒｏｕｇｌｌｔｈｅ
ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ

ＦｏｃａｌＲＬ(〕ＩＩｏｔｉｃｃｈａｎｇｅｗａｓｉ(l(unIj｢i〔､(ｌｉＩ１ｔｈｅｒｉｇｈＬＩ１０１〕nLicdllcL（arr()ｗ)．

Ｆｉｇ．９Ｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔａｔｉｏｎ
ＰｒＩ､ＡＩ】1111()()1１（'ｆｌＩｈｏｔｃｒｗａＳｉ,】｢'八t【)(Iwitll
mal1lllllil】j(!(,[j()､．
￣

二■
＝

一面
￣

Ｆｉｇ．１０Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ

ＦｏｃａｌＲＩ〔11〕(〕Ｉｉｃｃｈａｎｇｅｏｌｌｈｏ「ｉｇｈｔｌｌｅｌ)ａＩｉｃ
ｄｕｃｔＨ(H(】ｍ()(ｌＬｏｌ)ｅｉｍｐｒｏｖＧ〔1．

`/３小１１１本小児放射線学会ｌＩｌｉ誌●文献１）野坂俊介，イヤ林雅人，宮崎治，他：小ｿ,L傾城におけるIVl(の経験―特に経皮iiOなＪＩ２ＩＩｌ怖系
ＩＶＲを111心に．「1小放I鑑1997；１３：’14-123.
2）済林雅人，１uj:坂俊介，宮崎治，他：I111iI蝿,診断の治縦への応ｌｉｌ腹部傾域のｉｌ１Ｌ(､rventi()昨ａｌｒａ(]i(〕logy(ＩＶＲ）ＩＩｉｌ符系・Ｊｌ:lllL擶系ＩＶＲ－．小ﾘ,L科診))I（１９９９；113-122.
3）vanS()nnonl)crglAWit[i(９１〕GR，13.W&lr〔lsl)Ｋ，ｃＬａｌ：Ｉ〕ercuL&lne()usdiagI1osti〔､ａｎ(ｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎＬｅｒｖ(II1Lion【１１ｒａｄi()ｌｏｇｉｃｌ)1.0‐ｃ()(Iul･ｅＨｉｎ〔ｌｈｉｌｄｒｕｎ：ｏｘｌ〕(M､icI1〔'〔ｌｓｉｎｌＯ(）Ｉ)atients、Ｒａ〔liologyl987；１６２：601-605.
,1）Ｔｏｗ})ｉｌ１ＲＢ１ＢａｌｌＷＳ：Ｉ〕cdiaぃ･iｃｉｌ１t〔】1．‐ｖ(mti()nalradiology・Ｒａｄｉｏｌ（１ｌｉｎＮｏｒｔｈ
Ａｍｌ９８８；２６：-119-.138.
5）ＩＩｕｂｌ)a】･ｄＡＭ，’'１(’11()ｗＳＫＩＤ：ｌ〕e(liHll1，i(、,〃iI1Lol･vonLi()Ｉ１ａｌｌ･a(|i()logy：ｃｕｒｒ〔】ntpractico

an【ｌｉｎｎ()vaLioI1s・car(liovaH(、Intervent
Radi(〕１１９９３；１６：２６７－２７１．

６）ＣｌｌｕｎｇＴ，Ｉ(irksl)Ｒ：Ｔ(､chni()u(〕s、Ｉ〕ｒａｃｔｉ－
ｃａｌｐｃｄｉａｔｒｉｃｉｍａｇｉｎｇ：（ｌｉａｇｎ()ｓＬｉｃｒａｄｉｏｌ－ｏｇｙｏ「inlants‘1,.（1l1ildr(､、（3ｒｄｅｄ)，
１－６３，ＩＤｄｌＪｙＫｉｒｋＨＤＲ，Lil)ｐｉｎｃｏｔｔ－Ｒａｖｅｎｌ)ublishers，１９９８．

７）［I()｢｢(､ＴＦＡ：ＩｎＩ〔11.1'enIj()nalradiologyin

thcacutel)(Xliatricabd()ｍｅｎ、Ｒａｄｉ()１（ｌｌｉｎ
ＮｏｒＬｈＡｍｌ９９７；３８：977-987.

8）Ｔｏｗl)ｉｎＲＩ〕：Ｉ，ediaLl'icinLorventi()nal
proceduroHintho1980s：ａｐｃｒｉｏｄｏｆｄｅｖＧ－
１()ｐｍｏｎＬ，９１．()ｗｔｈ，ａｍｄａｃｃｅｌ池lnce．’(ａｄｉ－ｏｌｏｇｙｌ９８９；１７０：ｌ()81-1090.

9）野坂俊介，脱ＩＨＨＩｉ，青11I辰夫，他：経皮経1111艇的な'''1批結Ｘｉの十二|制腸俳ｲi術のＩ例．
ＩＶＲ会誌１９９５：１０：201-206.

ＶｏＬｌ５Ｎｏ・ｌＪ９９９‘１５

総 説

－－－-－

第34回日本小児放射線学会シンポジウム「小児領域でのらせんＣＴ」より

頭頚部
ｉｉ１ｌｉＪｌ云修｢|治１ｹ:科人`稚放射線jIi:Ｉ

HclicalCTinPediatricPatienLs-IＩｏａｄａｎｄＮｅｃｋＲｏｇｉｏｎ－
ＯｓａｍｕＳａｋａｉｌ)Cl〕ａｒＩｍｏｎｔ（)fltadiology，、IichiJIedicalSchoo］ａｎ(l１１ｏｓｐｉｔａｌ

ＡｂｓＺ)､α〔11lbsl)･ｑａｌＩｎｔｈｅ(ｌｒａ()fLh('clinicalintroduction(jfI1elical（)T,iLhadl)OG１１１℃cognizedasaspocialtecImique・Recently，ｈｃｌｉｃａｌＣＴｉｓｗｉｄｅｌｖａｖａｉｌａｌ〕Iｃａｎ(ｌｕｓｅｄｒ〔)utinelylm()rhea〔ｌａｎｄｎｃｃｋｉｍａｇｉｎｇｉｌｌｃｈｉｌｄｒｏｎａｎ(ｌｒｅｃｏｇｎｉｚｏｄａｓａｓｔａｎ(lflrdtc()lmi(ｌｕｅ．〔Ynlike
conv〔mtional（)Ｔ，ｖ&lri〔)ｕＨｌ)ａｌ･amoLer-s()Lting＆１，(１１〕()sL-pr()(loHsing＆'1．(）Ｌｗａｉｌａｂｌｅ【()rusorsinhelical（)'1,,＆ｍ〔ＩＬｈ(Ⅲ（】Ｔｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｏｃｏｍｅｓｍｕｃｈｍ()ｒｅｕｓ〔)T-s(lIcctabl(）anduser-(loI〕ｅｎｄｅｎＬＩｔｉｓｉｍｌ〕()rttlntt(）undersLan(ｌｉＬｓｂａｓｉ(ppTi11ciplosｌｌｎ(Iavailablo
applicationsL(）Ｃｌ)ｔａｉｎｍａｘｉｍａｌｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｌ〕ｔｈ(、（】'１１ｓＬｕ(ｌｙ、ｌｎＬｈｉｓａｌ､Liclc，
rec()ｍｍｃｎ(１０(］helical（】'１１１)1,()tocolsf()ｒｓｐｅｃｉｆｉｃｒ(〕ｇｉｏｌ１ｓ（)「tll(）ｈｏａ(Ｉ【lndnockinchildrenaredoscriI〕０．．Ｉｍａ宵ｅｃｈａｎｇｅｓｌ〕ｙｖａｌ･ｉｏｕｓｐａｒａｍ()LeI､-s()ttiI1gandpostprocossing，Ｉ)肥ｌａｌｌｓｉｎ〔ｌｉａｇＩ１()sisandreconLlyavailal〕ｌｅｎｏｗａｐｌ〕licati()ｎｓａｒｅａｌｓｏｄｉｓ－
ｃｕｓｓｃｄ．

Ｘｅ〃mordS ノリeﾉﾉCa／Ｃ７~〉Ped/air/c，〃ｅａｄａｎｄ〃ec化ﾉﾉﾌﾌａｇｅ/DrocesSﾉﾉ7９

はじめにいがへリカルＣ'Pの利点は31)画･像だけではな

ヘリカルＣＴは当初は“特殊な',検査法としく，日常検査の多くで最も診断的価値の高い画て認識されてきた感があるが，」ｌｌｔ近では頭頚部像はこれまでと同様，横断像と思われるここ領域でも"スタンダードな，，検衡となってきた．

では小児頭頚部におけるルーチン検査でのヘリ

一方,従来のＣＴと比べ，,検i1f時のパラメーター

カルＣＴの利用法，パラメーターの変更に伴う設定および後処理の'１１mが広がっており，より低画像の変化，診'|ｿTにおける留意点，そして最近侵襲で，より多くの１１F報を得るには，検脊|｣的可能となってきた新しい画像iWi成法につき述に合ったデータ収集および後処理が必須で、ヘべる．

リカルＣＴの利点と欠点汗便１１]可能なアプリ
ケーションについての理解が必要であるヘリカルＣＴ－３Ｄというイメージが強いかもしれな

検査目的と撮像条件
へリカルＣＴの有用1性で大きなものは短時間`５

４６１１本小児放射線'学会雑誌

で検査が終了できることと，連続データが得らい[1Mi像rlj:幟成がfjl能で，従来に比し，高i[Iji質のれることである'－３)．短時間でスキャンが終了
できることにより，休動や呼吸によるズレの少

様々な画像再構成が可能となった（Fig.1)．
従来，我々が変更可能な撮影条件は管電圧，ない画⑥像が得られる．検査時'&]の短縮は小児の管電流，スライス厚およびスライス間隔だった検査においては特に有用である．一方,連続デー

が，ヘリカル０１１ではスライス間隔はテーブルタが得られることから，スライス厚よりも紬か移勅速度あるいはh()licall)itch(縛球が360度

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１℃9111｛lrily（)1.ｔ１１(】ｒｉｇｈｔ１ｌ､ontomaxillal・I･egion・ＴｈｏｐａｔｉｏｎＬｈａｄｌ)rcvioussur‐geri(ｊＨａｎ(Ｉｉｓｒｅ－ｅｘａｍｉｌｌ(!．foI・ｒｅ‐＆ｈａｌ)ｉｎｇ圏ｕｒｇｅｒｙ．
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Ｌｈｅ「ightfl,()ｎＬａｌ，ｚｙｇｏｍａｔｉｃａｎ(ｌｐａｒｉ－ｃｌａｌｌ)ｏｎｏｓ・ＡＩＳ()，ｔｈ(、coroI〕aliIllage
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Ｖｏｌ､１５Ｎｏ．1,199947

回転する間のテーブル移動距離をスライス厚で縦軸方向分解能の低下，Ｓ／Ｎの低下が雛げられ除した値)となり，任意の速度が選択でき，まるが[L7'’３～5111Ⅲ厚，helicall)il,Ｃｌ，：ｌのスた任意の間隔で｢l＃橘成画像が得られるようにな

キャンではlMi蝋性病変の診断上大きな問題とはった'~3)．テーブル移動速度を上げる(hGlicalならない．

pitcl]を大きくする）ことによって，短時間で広範な撮像が可能となり，また，被曝線lliの低下が得られるこの場合，実効スライス'幅の増

２）小児頭頚部領域でのCTangiography（ＣＴＡ）

加，縦軸分解能の低下がその犠牲となるがM)，

頭頚部でのＯｒｒＡではこれまで成人での頚動何を優先するかは検査柤当医の判WTによる．

脈分岐部の動脈Itlj化性病変の評｛illTを':lbDに有用

小児頭頚部におけるヘリカルＣＴの実際
１）小児頭頚部ルーチン検査性が報告されてきている８．，)．ｃ『ＦＡは従来の血管造影に比し，非侵襲的であり，多方向からの観察が可能な点で優れており，また，内腔表示

小児頭頚部画･像診断では，成人以上に単純写や内視鏡表示といったＣＴＡでしかできない観真，超音波検査の役割が大きい．検査にあたっ

察方法もある小児でのＣＴＡの適応は必ずしては従来のＣｌ､と同様，その目的，適応の有無も多くはないが，動繍脈奇形では病変の全体像

を-'一分に検討することが必要である．Ilbl勵性病の把握経過観察にも有用である（Fig.2)．

変の診断には造影することを基本としている．

頭頚部では，対象となる脈管の径が小さい，動造影の主目的は脈管を病変および他の正常構造

静脈が隣接して走行する，椎体および頭蓋骨と物から区別する，脈管とリンパ節を区別するこ近い，造影剤注入と撮影のタイミングによる動とであり全ての動静脈が十分に濃染された相静脈の分離描出が難しい，などから，ＣＴＡにでの撮像が必要である綱．ルーチン検査では年は他の部位に比べ，困難を要する12,13]・主な少児では３ulm厚,3111m/s，年長児では５１１１H1厚，

CrrAの方法には，surface1･cndoring法と５ⅡIⅢ/ｓのへリカルスキャンを基本としていmaximulll-inLonHityprojGcti〔)、(ＭＩＰ)法がる．造影剤は２４０mgl/１Ｍを２ｗｌＷＩ<９，年長児ではある．Ｓｕ１ｲｌ１ｃｏ１℃ndering法は｜枚の画像で立自動注入器を用い，1.2～L5Wfl/sで注入.注入

体的把握が容易であり，後処理時間が短く，簡開始から40秒後からスキャンを開始している．

`便な方法である．しかし，表面のみの表示であ

年少児では手押し注入（handinjecLion）をり，内部の情報は得られず，画像,作成において基本とし，全逓の60～80％注入時にスキャンを多くの情報が失われる．また，造影剤注入量お開始している．従来は造影剤は30011191/川'製剤

よび率，あるいは撮像のタイミングといったスを用いていたが，成人での検討で240Ⅱ191/川'製

キャンコンディション，さらに設定された閾値剤で十分な脈管の増強効果が得られたため，細の違いによる画像の変化が大きい．一方，

いアクセスルートでも容易に注入できる，浸透ＭＩＰ法はｓｕｒ(.〔lcGrendering法に比べ明瞭

圧がほぼ１であり，患者の負担が少なく＿血管な脈管表示が可能で，二次元画像であるが，回外漏出時の高'１作１１１が少ない，コストが軽減され

転表示により立体的把握が容易となるスキャ

る，などの点から，造影の主目的が脈管の増強効果である頭頚部領域では240mgl/川'製剤が推ンコンディションによる画質のばらつきも少ない．しかし，隣接する骨･からの高(Ｉ調により，奨される小児での頻度は高くないが，造形早

観察|ｲ］雑なことが多く，十分な骨削除が必要で，期には正常でも内頚静脈が左右非対称，不均一

後処理に１１洲がかかる9-11'・読影には横断像とに濃染されることがあり，読影時にはIill;栓あるの対比が必喫である．これを怠ると腫瘍と血管いは病変による圧迫／閉塞と間違わないことがとの関係を誤ることがある．またｃｒＰＡは撮廩像重要である5]・ヘリカルＣＴの問題点として，時点でのＣ'Ｉ１ＩｉＩｌ(を元に作成され，IHl管遺影でい‘７

４８１１本小児放射線学会雑誌

う動脈相と静脈相の合成像となる血流方|句，を行い，造影後期相での観察も行っている．成枡趣は反映されていないことを忘れてはならない，

人では遺影剤を左I1lIIz肢から静注した場合，内（】'１１Ａでは通常，イイ肘部1M1脈より3()OⅢ91/砿の肌'ilIllRあるいは'1<鵬|聯脈擢への逆流が起こるこ

非イオン'性ヨードＩ性造影剤２ﾉM/kgを毎秒２０～とが少なくなく計,，造影剤の静注は右上肢から2.5川'/sで注入開始後，２０～25秒後より，尾側行うことが望ましいが、小児ではあまり問題とから頭I(１１へ，２～3,1Ⅱ厚，３IHIⅡ/Bでスキャン，はならない．

これをｌ～L51HlI1間隔で再構成し，sul､｢aceron(10,．ing法，ＭＩＩ)法およびv()l11Il1c1℃､‐(10,．ing法で脈管表示画像を作成している．腫３）副鼻腔

瘤性病変では連続して再度のへリカルスキャン

た繰り返し検査が施行されることが多く，撮像

llill脚腔のＣＴは横l折像と冠状断像の搬像，ま

ａ

＋

ｈ］Ｃ

Ｆｉｇ．２ＡｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏＩ１&ｌ：八ｘｉａｌｃｏｎｔ】･as1-〔)nllal)c()。（wrH11()ｗｓｓｉｇＩ１ｉ｢i(9I11lLly（Iilat〔､(１ａｎ(１t()｢(ｕ()uＢａｌｌ()ｍａｌｏｕｓｖＯｓ目cｌｓｉｎａｎｄllr()ｕ、(１ｔ１１(、】･ighLmassGt(ｗｌｌＩｕＢｃｌ(J・Ａ１)ｎｏＴｍ(１１ｈｉｇｈ（1(】ｎ局ｉｔｙｉｓａｌｓｏ
ｎｏＬｃｄｉｎｔｈｃｌ)ｏｎｅｍａｒｒ(〕ｗ（)「Ｌｈｏｒｉｇｈｌｎ]ａｎ(lilIllklrangle､ｗｈｉｃ１１１で小ｃｔｉＩｗ()Ivcment（)ｒａｌｍｏｒｍａｌｖ(､sso1H．

ｂ，ｃ：Surfaco（ｂ）fln〔IvollIm(!「()11.〔>1．iＩ１ｇ（ｃ）Cw「ｌ１Ｉｌｇｉ(〕gral〕ｈｙｉｍ【lgossh〔)ｗｌ)oLhr〔､e〔IingnrL(､rｉｅｓａｎｄ（ｌｒａｉｎｉｎｇｖ(liI1scloflr1v・Ｅｘｔ(ｌｌｌｌｏｌ'し11(＄ｆｌｌｌｏｍ〔l1ollsvos日(〕Ｉｓａｌ･ｅｗｏｌｌｕｎｄｅｒ－ｓ[【〕ｏｄ．

.'８

ＶｏＬｌ５Ｎｏ.’`1９９９４９範囲に水晶体が含まれていることから，できる後の経過観察に有用である．多くの場合，２～だけ被曝線量が低いことが望ましい．その際，３ｍｍ厚，helicalpitch：１～1,5でスキャンを

管電流を下げることに加え，前述したように行っている．冠状断あるいは失状MIT再構成画像

helicalpitchを大きくすることによって，被により，’儲走する椎遺物の評価が容易となる．

曝線量の低下が得られる3)．例えば，３mⅢ厚，眼窩吹き抜け骨折などでは視神経に沿った斜矢

３ｍｍ/sのスキャンに比べ，3111Ⅲﾊｴ，5111Ⅲ/sで状lMTの再構成像は「ＩＩＬ〔筋どけ折部の評価に有用行うことにより，被lMiiL線1Ｌｉは約60％と軽減されである．診断には，’M(部条件と''１条件の織断像

る実効スライス幅の増加，Ｓ／Ｎ比の低下が起が必須である．微細な骨折，損傷が疑われ，患こるが，高縦軸分解能が嬰求されるこの領域で者の体位変換が可能な場合には直接冠状断も何を優先するかは検11胆当医のjlilllllfによる．ス
キャン時間の変更も可能な装置では，同一の管行っている術後Ⅲplate-and-screwで固定された場合，sur｢acorendoring法では金属と電圧，管電流で通常１秒スキャンで行っていた骨との関係がややわかりにくいが，MIP法でものを0.75秒スキャンで行えば，被曝線量は約

は両者を明瞭に区別できる．

75％になる．直接冠状断の撮像の際に歯の充填物による金属アーチファクトが問題となると

６）頭蓋骨早期癒合症

きあるいは患児が直接冠状断の体,位をとるこ

頭蓋骨早期癒合症では術前評価，手術計画おとができない場合には,１～２ｍｍ厚，helicnl

よび術後の評価に三次元表示が有用である２～

pitch：１～２でのスキャンからＭＰＲ(mulljPlanerro[(〕rmaLion)法で冠状断ある

３mm厚，helicalpitch：１～1.5のデータをもとにsurfacoron(10,．ing法で三次元画像を作成

いは矢状IMT像を作成することにより，比較的１している．骨表示に力Ⅱえ，I炊部組織の表而表示

分な情報が得られるllili傷性病変が疑われる場により全体像の把握が容易となる（Fig.3)．

合には造影を施行している．
新しい話題４）0111頭骨

側頭骨でのヘリカルＣＴの有用性について

１）後処理による縦軸方向分解能の改善

は,耳小骨の評価を中心に最近報告されている．

高い縦軸方向分解能を得るには，薄いスライ

耳小骨奇形あるいは外傷による耳小骨離断の際ス厚と遅いテーブル移動速度が必要であり，撮には横断像とともに，ＭＰＲ法あるいはsur‐

像範囲が制限される．通常，再構成間隔を小さ

facerendering法での三次元表示は有用であ

くしても，縦軸方向の分解能は変わらないが，る特に、矢状断像は通常は直接は得られず，

deblurring（"ボケ取り',）処理により，縦軸再構成画像の有用性は大きい．Surlaceren-

方向分解能を改善し，実際のスライス厚よりもdering法での再構成においては閾値の設定に薄いスライスが再柵成でき，これはＭＰＲ法，より画像が大きく変化し，後処理および読影にsurfacorondoring法やＣＴＡに応用可能であは注意を要する通常のスキャンと比較し,Ｓ／Ｎ

る13-16】、再構成li1ii像では辺縁の}ﾘ】暗さ，横走すの低下,また実効スライス厚の琳加を生じるが，る機遺物の描出能が増し，Ｃ'1,Ａでは末梢血管

S/Ｋの改善には()v()1･lal)pod5call（hGlicalpitch＜１）が有111である'2)．

の描出能の改善が得られる１５.''１》．

２）新しいアルゴリズムによるhelicalartifact
５）顔面外傷の改善

診断の基本は横断像だが，三次元再構成画像

へリカルＣＴでのiIi:幟成画像では特有の階段では全体像の把握が容易であり，手術計画，術状のアーチファクト'7)を生じ，画質の,低下にっ`,５０日本小児放射線単会雑誌

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ａ：Shadedsurfac(Hdisp]ａｙｌｏｒｔｈｏ１)oneshowsthoontirecraniofacialbone、
Ｓｃａｐｈｏｃｅｐｈａｌｉｃｃｈａｎｇｅｉｓｗｏｌｌｄｏｍｏnsiraied．’Phreo-dimGnsionalimageisllse(ullor
Lheprcol〕0ｍﾛｖｏ(wE11uati〔)１１１，()１．１)lasticsllrgol．ｙ、

ｂ：Ｓｌｌａｄｅｄｓｕｌイ,ICO（Iisl)ｌａｙｌ,()l、｜｣1(ＩＨｏｆｔＬｉ急ｓｕ(〕sll()ｗＨＬｈｅｓｕｌイ,1(､(）Ｉ１ｌｌａＬｏｍｙ．Ｓ()ⅢLiHsuc
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Ｆｉｇ．４
Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｈｅｌｉｃａｌａｒｔｉｆａｃｔ

ｕｓｉｎｇａｎｅｗａｌｇｏｒｉｔ１１ｍ，ＳｍａｒｔＨｅｌｉｃａｌＡ１ｇｏｒｉｔｌｌｍ，ｓｕｒｆａｃｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ３Ｄｉｍａｇｅ
ｏｆｔｌｌｅｆａｃｉａｌｂｏｎａ

ａ：ＣＯ1℃ｎａｌｒｅｆｏｒｍａＬｉ〔)、「ｒｏｍｔｈ(】｡】･ｉｇｉｎａｌｄａＬａｓｈｏｗｓ＆ｉｇｌｌｉ｢icantstair-sLo1〕arLi‐
「act.

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ｂ：（､()1．〔)】】ａｌｒｅｆｏＴｍｌ１(jｏｎ「l､()mt110（laIaobLainedl)ｙＳｍａｒＬ‐

ＩＩｅｌｊｃａｌＡｌｇｏｒｉｔｈｍｓｈｏｗｓ
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ｕｃｄｉｌｎａｇｅｉｓｉｍｌ〕1．(〕vod．

Ｖｏｌ､ｌ５Ｎｏ」､1999５１

００

韓

おわりに

装rlの普及に伴いへリカルＯＴはより一般的な検査となってきた．その一方，従来のＣＴと比べ，検査時に我々が変更可能なパラメーターの幅が広がり，また後処理においても様々な方法が可能となり，複雑化している．これはＣＴ

検査がよりuser-so10cLable，llserdepondentとなってきたことを示しており，検杳相当医の重要性は増している．ＣＴ検査で，より低侵襲

IHI蜜1,12で，より多くの情報を得るには，ヘリカルＣＴ
ｂ、.､'罰・L

lii膿１４《の利点と欠点，そして現在可能なアプリケー
ションについての十分な理解が必要と考える．
●文献

Ｆｉｇ．５Ｄｉｓｐｌａｙｏｆｔｈｅａｉｒｗａｙｕｓｉｎｇｓｕｒｆａｃｅ
ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ
Ｔｈｅ1℃laLionshipbetweenlh〔ｌａｉｒｗａｖａｎ(１trachoostomvtubeiswcllasseHsed．

ながる、これは従来へリカルＣＴでは避けられないものであったが，適切な補間アルゴリズムの使用により，わずかな縦軸分解能の低下の縦牲のもとに著明に減少できる'8~雛）（Fig.4)．
また，Ｓ/Ｋ比の向上，管電流の軽減が得られ，

画質改善，患者の被曝軽減，撮像時間の延長，
撮刷像範囲の拡大,管球負荷の軽減が可能となり，臨床的意義は大きい１３~20,.

３）頭頚部領域での内視鏡モード

頭頚部領域でも副A1腔あるいは'''１頭，喉頭で気道表示（Fig.5)，内視鏡様画像，いわゆるvirtual（ll1doscopy（VID）が応１１]されてきている内視鏡的鼻内手術が主流である最近では

1）Ｉ(ａｌ〔)､(ｌｅｒＷＡ，ｌ)olacinA：］〕1,ysicalpc1･‐ｆ()rmKmcecharactcristicsofspira］（)Ｔ急ｃａｎｎｉｎｇ、Ｍｅｄｌ〕ｂｙｓｌ９９１；１８：９１０－９１５．

２）Kal(】ｎｄｅｒＷＡ，SeisslerW，ＫｌｏＬｚＥ，ｅＬａｌ：
ＳＩ〕ilmalvolunleい､i〔ｌＣＴｗｉＬｈｓｉｎｇｌｅ－ｂ1℃atll
h()I(lteclmi(luc，continuoustransl)ort，

ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｓｃａｎｎｅｒｒｏｔａｔｉｏｎ,Ｒａｄｉ()ｌ－ｏｇｙｌ９９０：１７６：１８１－１８３．

３）ＢｒｉｎｋＪＡ，llcikonJP，ＷａｎＧ，ｅＬａｌ：ＩＩｏ－ｌｉ('aｌ（)'１１：ｐｌ,inciplOsan〔１Ｌ()cllnicalconsi(１－（waLions、Ｒａｄｉ()Ｇｒａｐｈｉｃｓｌ９９`１；Ｍ：８８７－
893.

4）Wliル修：ルーチンとしてのヘリカルＣｒｌ１と１１ｔ
近の,iiIi題．頭蚊部．臨床iilIi像１９９７；１３：１２７８－１２８８．

５）ＳａｋａｉＯ，ＮａｋａｓｈｉｍａＮ，Ｓｈｉｌ〕ayama（Ａ０ｔａｌ：Ａｓｖｍｍｏｔｒｉｃａｌｏｒｈ(】terogeneouH（)nhancomenL（)（Lhcinternaljugularvcins
inc()、11.ast（)ｎｌｌａｎｃｏｄＣｒＩ１ｏｌ・ｔｈｅｈｅａ(ｌａｎｄ、(!cｋ、Ｎｅｕｒ()I･adi()11997；３９：292-295.
6）ＢｒｉｎｋＪＡ､lleik()ｎＪＰ，Ｂａl｢(）ＤＭ，ｏｔａｌ：ＳＩ)ｉｒａｌＣＴ：〔l〔)Cl･caseｄＢｐａｔｉａｌｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ
ｉｎｖｉｖｏｄｕｃＬ(）１)rｏａｄｏｎｉｎｇ（)「section月0，－５iLiviLypr(〕fil〔)，Ｒａｄｉｏｌｏｇｙｌ８５：４６９－`17`１，
１９９２．

解剖の理解の一助とともに、手術のシュミレー

７）ｌ)()lacinA、ＫａｌｅｎｄｅｒＷＡ，MarchalG：

ション／ナビゲーションへ応用されてきていＩＤｖａｌｕａｔｉｏｎ（)I5cctionscll日iLiviLyprofileH
8111(Ｉｉｍａｇｃｎ()ｉ５０ｉｎｓｌ〕iｒａｌ（】ｒｌＬＲａ(liol()ｇｙる．ＶＥでは実際の内視鏡では到達できない部
位，あるいは方向からの観察が可能である．この領域でのＶＥでは一般的には空気と枯膜面の境界を表示することになり，｜i,Li液貯留例ではiliｌ９０２；185：２９－３５．

８）ＳｃｈｗａｒｔｚＲＢ，ＪｏｎｅｓＫＭ，Cl1ernoffl)Ｍ，〔)Ｌａｌ：ＣｏｍｍｏｎｃａｒｏＬｉ(larLcrybifurcation：い，ａｌｕａｔｉｏｎｗｉＬｈｓｐｉｒａｌ（)Ｔ・Ｒａｄｉ()ｌｏｇｙ
ｌ９１)２２１Ｒ５２５１Ｉｌ－５１ｌ)＿

確な診ＩＭ１が困難となる．
釘５２日本小児放射線学会雑誌
9）

ＮａｐｅｌＳ，ＭａｒｋｓルＩＰ，ＲｕｂｉｎＧｌ)，〔)い'ｌ：ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｓ】)iralCTandmaximumintensityprojcction・Ｒａ(li()ＩＣ‐
ｇｙｌ９９２；１８５：607-610．
10） Sakai（)，ＳｈＣｎＹ，ＮａｋａｓｈｉｍａＮ，ｅｔｆｕｌ：

11〕

Useofmaximum-intonsity-I〕rOjectionCT
angiogl･【lphyfol・ｅｗｌｌｕａＬｉｎｇｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｔｕｍｏｒｓ・Radiologyl93(I〕):155,1994．
酒作催，沈雲’’'１１'１M紀子，他：miil1Ii部ＩＩｉｉ；野におけるmaximum-inteI1sily-projeotion
CTangiogral〕hy-螺旋ＣＴのMilljおよび｢１，ノ'(}･lIiⅡ除法のｲj)Ｍ１:について－．１１本雁放会誌

1994；５４：１４２１－１１２３．
12） KasalesCJ，IIopperKD，Ariolal)Ｎ，ｅｔ
ａｌ：Rec(〕nsLructedholicalCTscans：ｉｍ‐

prove、〔}ｎｔｉｎｚ－ａｘｉｓｌ･esoluti〔)ｎｃｏｍｌ)a1℃ｄ
ｗｉｔｈｏｖｏ１･ｌａｐｌ〕ｅｄｃ()nventional（ｌＴｓ〔】&ｍｓ、ＡＪＲ１９９５；１６４：1281-1284．
13） Schluctc1・ＦＪ，ＷａＩ〕Ｇ，Hsi(､ｈＰＳ，ｅｔａｌ：

Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｉｍｌｌｇｏ（leblul･ｒｉｎｇｉｎｓｌ)ｉｒａｌ
ＣＴ・Ｒａ(liologyl991；１９３：ｄｌ３－`118．
14〕 SakaiO，ＳｈｅｎＹ，ＳｈｉｂａｖａｍａＣ，ｅｔａｌ：
ＡＩ)plicaLion（)ｒｉｍ】)rovo[１１()Ｉ１ｇｉｔｕｄｉｎａｌ１℃s‐
ｏｌｕＬｉｏｎｉｎｈｅｌｉｃａｌＣＴｌｂｒｌｈｏｈｅａ〔l1lnd

neckregi()n．Radi()logyl995；197(Ｐ)：`１８６．

5２１５）WIiﾂﾞ1二修，沈婆，木村文子，他：頭噸部傾城におけるヘリカル０'１１でのdeblurring法による縦Ililll方Ifil分解能の改諜．１１本医放会,鑑１９９７；５７：211-21.1.

16）ＳａｋａｉＯ，ＳｈｅｎＹ，TakaLaY，Ｏｔａ】：'I1hc

useofdeblurringtechｎｉｑｕｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖ‐
ｉｎｇｔｈｅｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｉｎｈｏｌｉｃａｌ
ＣＴｏｆｔｈｅｈｏａｄａｎｄｎｅｃｋｌ･egion，Ｃｏｍｐｕｔ
ＭｃｄｌｍａｇＧｒａｐｌｌｌ９９７；２１：１５３－１６'[、17）ＷａｎｇＧ，VannierMW，Stair-stel〕arti‐
factsinthree-dimensionalholicalCT：

Ａｎｅｘｌ〕Cl･imentalsLudy．ＩBa〔liologyl994；
１９１：79-83.

18）Ｉｌｕｌｌ，ＳｈｅｎＹ：IIelicalreconsLructional‐
gorithmwithuser-selectal)lesectionpl･ofilos、ＭｏｄＰｈｙｓｌ９９８；２５：2130-2138.

19）ＳａｋａｉＯ，ＳｈｅｎＹ，ＩＩｕＨ，ｏｔａｌ：ReducLion

olhelicalarLifaclsbylongitudinalfilter-

ingalgorithｍｉｎＬｈｅｈｅａｄａｎ〔ｌｎｅｃｋ：ｃｏｍ－
ｂｉｎｃｄｗｉｔｈｄｉｇｉｔａｌｄｅｃｏｎｖｏｌｕＬｉｏｎａｎ(ｌｖａｒｉ－ｏｕｓｈｅｌｉｃａｌｐｉｔｃｈｓｃａｎｓ・Ｒａｄｉｏｌｏｇｙｌ９９７；205(Ｐ）：599.
20）ｉＷｉｊ'二修，沈漢，ＨｕｉｌＩｕ，他：SmarL-IIe‐licalアルゴリズムによるhelicalartifactの経減．「川黛医放会誌５８：527-530,1998

Ｖ(〕ｌｌ５Ｎｏ１Ｊ９９９５３

説趨劃

第34回日本小児放射線学会シンポジウム「小児領域でのらせんＣＴ」より

小児の胸部外科疾患における三次元表示らせんCTの有用性
一気管。気管支軟化症の診断を中心に－
窪111昭男，米倉竹夫，保水|[』徳，広岡慎治
小角卓也，111内勝治，大柳治正
近維人`脚ｸ<学部第二外科

RoleofHelicalCTinThoracicDiseaｓｅｓｏｆＣｈｉｌｄｒｃｎ－ＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＴｒａｃｈoobronchialMalacia-

AkioKubota，TakcoYonckura，MasanoriHoki，ShinjiHirooka

TakuyaKosumi，KatsujiYamauchi，HarumasaOyanagi
D('partmcnLofSurgeryll，KinkiITniversitv

４６sかａｃＺ
１６８２)･qctlllelica］ＣＴｗｉｔｈ３－〔limensionllIroconstrucLi()ｎｉｍａｇｅ（3D-HCT）candelin‐

oatemaj()rLhoracicorgans，９１℃atvesselsan〔ｌＬＩ･acheobronchealsystemsclearly・
Therelore，ｉＬｉｓｖ〔)ｒｙｕｓｅｆｕｌ「ordiagnosiso［Lhosodiseaseswhcregreatvossels，trachea
andbr()ｎｃｈｉａｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄ，especiallyLracheobronchealmalacia・Inthisarticle，ｗｅpro‐
sｏｎｔ３ｃａｓｅｓｏ「tracheobl･ｏｎｃｈｅａｌｌｎａｌａｃｉａｗｉｔｈｕｎｕｓｕａｌａｎａｔomicalarrangements，ａｎ(ｌaｎ（PxtI･emclyrarecasoof（lial)hragmatichernia，ａｎ〔1（lescribeh()wradiologicalimagingcanconLril)utotosclectionofol)erativcprocodurcs・Ｃａｓｃｌ（11-monLh-oldboy）withpostoperativeBochdalokllerｎｉａｈａｄａｍａ１･kedmediasLinal〔lisplacementduet(）ahyperexpan(ｌｅｄｒｉｇｈｔｌｕｎｇａｎ〔ｌａｎｉｍｍａｔｕｒｅｌｅｆｔｌｕｎｇ・IIehadbeensuffering
fromsoveretracheomalaci恥３D-IICTdemonstratedthestreIchodinnominatearterycompressingthetracheaattributa})letoLhomalacia・Ｃａｓｅ２（l-year-ol〔lgirl）with
lDCDhadpulmonaryhyl〕erLensionafterpulm()ｎａｒｙａｌ･tol･ｉａｌｂａｎｄｉｎｇ・Ｓｈｅｃｏｕｌ〔ｌｎｏｔｂｅ
ｗｅａｎｃ〔Ioffventilat()rbccause〔)【trache()br()nchomalacia、３１)-IlCTrevealedamarkedlv

dilatcdrighLpulmonaryarterycomprossingthetracheaandbilaLera］stembronchi

witha()rta、Ｃａｓｅ３（20-year-oldman）hadspasticquadril〕logiaandsuffercd［rominLractabletracheomalacia、３D-IICTrevealedanarrowthoracicinletwithLrachealc(〕ｍｐｒｅｓｓｉｏｎｂｖｉｎｎｏｍｉｎａｔｏａｒｔｅｒｖｂｏｔｗｅｅｎＬｈｃｓｌｅｒｎｕｍａｎｄａｖｅｒｔｅｂｒａ・Inthesecases

3D-IICTsuggostodtheal)proljriateoporationl)rocedures・Ｃａsｅ４（9-month-oldboy）
prosentedBud(1-()ｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｃｃａｕｓｅｄｌ)yananteromo〔lialdiaphragmatichornia
bor〔loring（)ｎｌＶＣ、３D-IICTdomonstratodlVCoI〕struclj()nwiLhcollatcralcirculation、Athoracicapl〕ｒｏａｃｈｆａｉｌｃｄｔ(）ｒｅｐａｉｒＬｈｅｈｅｒｎｉａ．Ｉ（３１）ｉｍａｇｃｗａｓｒｏｃｏｎｓＬｒｕｃｔ(〕ｄｉｎｍｏｒｅｄｅｔａｉｌ，transabdomillalapl〕roachcouldbeselected・Ｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｒａ‐｡i()l()gicimaginginselection（)1.operativeproccdureswasroevaluled．

Ｋｅ〃ｍｏｒｄｓ Cﾉｩﾉﾉdre",be"Ca/(Sp/ra〃Ｃ7,7racﾉｱeo"7a/ac/a,Ｂｒo"c/7oﾉﾌﾌa/ac/a，
Ｄ/ａｐﾉﾌragﾉ刀ａｒ/Cheﾉｰ〃/ａ519

５４日木小児放射線単会雑誌

医の立場より，画像診断が術式選択に如何に蔭はじめに与しているかについて述べる．

胸腔内の主要臓器である大血管および気管・方法および対象

気管支はCTIlliの差が大きいので，両者は適当な閾Iii1【設定によりそれぞれ鮮明に描出される
従って’らせんCＴ（以下，ｌｌＣＴ）撮影を行い三次元画像（3D-llCT）を再構築すれば，大１．ＨＣＴ撮像法，機種は東芝X-VigorTSX-012A（症例１は東芝SuporholixTCT-900S）を用いた．slicc[､管と気管気管支の立体的位廠関係を[UlIMfに猫１miすることができ両者が関与する疾患を診断する上で極めて有用である．一方，縦隔臓器のl幅は３～５mm(同２mm)，テーブル速度は３～５

偏位など解剖学的異常に起因する気管・気管支

静注直後に撮像した．撮像時の鎮静はトリクロ

1炊化症においては外因性因子を正しく把握する

リール１ｌ１ｚｌ/kg経口投与によって行った．撮像ことは治療法を選択する上で｣に要である．

は，気管内挿管していた症例１～３は呼吸を停

mⅢ/秒(|司２，Ｈ１／１秒)である造影剤はオプチレ
イ320(同イオパミロンー300）２川'/kgを用い，われわれは縦隔臓器の著しい偏位を伴い’

止させて行い’気管内挿管されていなかった症

3D-IICTがその診断に有用であった気管・気例４では自発呼吸のままで行った．三次元画像

管支軟化症の３例および興味ある画像を呈したの再幟築はボリュームレンダリング法によって稀な病型を示す横隔膜ヘルニア症例を経験したので，画像を中心に報告すると共に，小児外科行った．ワークステイションは東芝X-Lensi(ｍを11］いた．

'可Ｃａｓｅｌ
HellcalCT

Ｆｉｇｊ３Ｄ－ＨＣＴｏｆＣａｓｅｌ
Ｔｈｏｍｅｄｉａｓｌｉｌ１ｕｍｉｓｍａｒｋｅｄｌｙ（1e‐viaLodl()｢ｔｗａｒｄａｎｄｔｈｏｓＬｒｅｔｃｈｅｄ■

ｉｎｎｏｍｉｎａ[oarLorycomI)ressesLhe
fromｔｏｐlrachGa．

Ｆｉｇ２Ｃａｓｅｌｒｒｈ(）ａｏｒｔｉｃｆｌｒｃｈｗｉｔｈｉｎｎ()minate

art〔)ｒｙｄ()viaLosl(】『[ｗａｒｄｃｏｍｌ)1℃s-

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Tiol・nlo(IiElstillun〕ｉｓｓｏｌ)１，flLe(lbysuturingLhopericar〔ｌｉｕｍＬｏｔｈｅｓＬｅｒｌｌｕｍ．

5斗

Ｖｏｌ」５Ｎｏ．１，１９９９５５

２．対象の修正が患(Ｉ１ｌｌｉＩＪの圧迫を解除し含気を増加させ対象症例は気管。気管支j炊化症３例（11ヵ月～20歳)とBudd-Chiari症候群を呈した極めて稀な前内側横隔膜ヘルニア１１ｸﾘ(９ヵ月)である．

グラフトを用いて無名動脈を延長して気管へのる上でも有効であると考えられた．

手術（Ｆｉｇ．2）および術後経過：Goro-'Ｉ１ｅｘ
圧迫を解除した．また，心嚢を胸骨に縫着して症例およびＨＣＴ所見

前縦隔に隔壁を形成した．術後，気管軟化症は【症例１山】１１ヵ月、男児．

'怪減し，ｗ()aningへと向かった．

原疾患：Bochdalekヘルニア．

【症例２:)】１歳，女児．

主訴および病態：呼気性呼吸障害．患IIIIIiljの原疾患：完全型心内膜床欠損，ダウン症．

低形成および･健側肺の過膨張(1)ronchopul-

主訴および病態：肺高血圧症，抜管困難症

monarydysplasia）とそれによる縦隔の左方（ｲIヵ)]時の肺動脈絞拒術以降)．
ＢＦ所見：気管支分岐部から両側主気管支に偏位を伴う．
気管支鏡（ＢＦ）所見：拍動性の壁外１４畠圧迫

亘って壁外性の圧迫を認め，内腔は呼気時にほぼ完全な閉塞した．気管・気管支軟化症と診断を伴う気管軟化症を認めた．

３Ｄ－ＨＣＴ所見（Fig.1）：縦隔の著しい左方した．

への偏位に伴い，大動脈弓も左方にIiiii位したた

３Ｄ－ＨＣＴ所見（Fig.3）：左右の肺動脈が著めに伸展した無名動脈が気管を前方より圧迫し明に拡張しており右肺動脈が気管を前方より
I-l當迫している．大釛'11Kは肺釛脈の前面にあり，ていた．

３Ｄ－ＨＣＴ所見からの術式選択：小児外科領

IliljllM脈を介して気管を圧迫している域で最もしばしば遭遇する気管軟化症は食道閉

３Ｄ－ＨＣＴ所見からの術式選択：気構への外鎖症術後によるものであるが，解剖学的位澄関

因性圧迫を解除するためには，その前方に存在係に大きな異常を認めないために標準術式としする右肺動脈と同時に大動脈を吊り上げる必要て一般に大動脈胸骨固定術が行われている．本があると考えられる．

症例では3D-llCT像より，著しい縦隔の左方手術及び術後経過：右肺動脈にテープを掛偏位に伴い大動脈弓が解剖学的位置異常をきた

け，これを大動脈に縫着し，更に大動脈を通常しており，気管軟化症の外因性因子が無名動脈の方法で胸骨に固定した．内視鏡下に気管気管であることが明らかとなった．従って，大動脈支が拡張したのを確認したが、肺動脈流簸ある

１１m骨固定術は根治術式にはなり得ず，無名動脈

いは肺動脈圧をモニターしなかったため，肺劫による圧迫解除が必要となる．また，縦隔偏位

脈挙上による狭窄をきたし肺血流量は低下し

Ｃａｓｅ２

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徹

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5５

５６日本小児放射線学会雑誌

た．術後の低酸素血症と非可逆的な肺高[Ⅲ圧のため，手術によって症状の改善はえられなかっ

認めていない．現在，呼吸は気管切開孔から自発呼吸を行っている

た．

【症例４２)】９カ月，男児．

【症例３】２０歳，男子．

原疾患：前内側型横隔膜ヘルニア．

原疾患：痙直性四肢麻仰を伴う脳性麻)蝿．胸主訴：発作性の呼吸窮迫，肝機能異常．

郭の扁平化を認める．

主訴および病態：呼気性呼吸障害．気道感染を機に挿管したが，抜去不可能となった
ＢＦ所見：気管分岐部より４cm近位側に拍動

胸部単純Ｘ線写真およびＭＲｌ(Fig.5）：呼吸窮迫に対するscreeningstudyとして撮影した
胸部Ｘ線写真およびＭＲＩで内側前方の横隔膜ヘルニアと診断した．

性の壁外性圧迫を認め,気管軟化症と診断した．

下大静脈造影（Fig.6）：呼吸窮迫症状に一

３Ｄ－ＨＣＴ所見（Fig.4）：胸郭の扁平化によ致して肝機能異常を認めたことより，横隔膜ヘり胸郭入口部は箸しく狭<，この部で前後に並ルニアへの肝の嵌入が肝静脈あるいはinlmerior

んだ気管および無名動脈は胸骨柄と椎体の間でvenacava（ＩＶＣ）の閉塞をきたしている可能

強く圧迫されている．

性を考え，ＩＶＣ造影を行った．ＩＶＣは吸気時

３Ｄ－ＨＣＴ所見からの術式選択：無名動脈にに横隔膜のレベルで遮断され，血流は短肝静脈

よる気管の圧迫の原因が胸郭の変形であることを介する側副路に流れ，いわゆるより，胸郭の形成術が第一選択と考えられた

Budd-Chiari症候群をきたしていた．

しかし手術侵襲が大きすぎるとの理由で家族

３Ｄ－ＨＣＴ所見（Fig.7）：前方に偏位したの承諾が得られなかった．次善の策として内ス

ＩＶＣが遮断され，血流は肝の表面あるいは肝テントの留置を試みたが，胸郭の変形に伴う気内を走る側副血行を通ってＩＶＣあるいは右心

管支分岐角度の異常のために失敗した．次に気房に還流していると読影した．

管切開し，狭窄部を越えて気管カニューレを留３Ｄ－ＨＣＴ所見からの術式選択：経腹的アプ

置した．しかし，カニューレにより後方から圧ローチでは横隔膜ヘルニアの前方でこの側副血迫された無名動脈が壊死をきたし気管に穿通した無名動脈を結紮切除して一命を取り留めた．

行が視野を遮ると考え，右開胸による横隔膜修復術を行った．しかし，横隔膜欠損部は右胸腔31)‐ＨＯ'1,画像を見直せば，胸郭を形成するかよりむしろ前縦隔にあり，右胸腔からの修復は無名動脈を切離するしか気管への圧迫を解除す

不十分であった．ＩＶＣがヘルニアへの肝の嵌る方法はないことがわかる
手術：無名動脈切離後，右上肢の血流障害等

入により遮断されていることから，ヘルニア門
が主に前縦隔にあることを認識していれば経腹cases
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5７

５８日本小児放射線学会雑誌

的アプローチが選択されたと思われる．

は気管の動的変化を描出できると同時に周辺臓手術（Fig.8）：経腹的に手術を行った．１１１１
副血行はＩＶＣに流入するまで肝の表面を走っており，肝と憐隔膜あるいは右心房との間に血流はなく，横隔膜欠損部へのアプローチは極めて容易であった．前方に偏位したＩＶＣに接してその前方に横隔膜の欠損を認めた．欠禍部に＿致して肝の突出を認めた＿欠損部を－期的に器の猫Ⅱ|も可能であるが、立体的位置関係を明閉鎖した．術後ＩＶＣの遮断は認められなくなり，肝機能異常の再燃もない．

確にし手術術式選択に寄与できるかという点においては3,-1ICTに劣る．３１)-IICrl1は任意の方向任意の断illiにおける三次元画像を再織築できるので，周辺臓器との位臓関係の診断，
すなわち気管・気管支軟化症においては外因性因子の評価にとって鹸も有用な方法と考えられる

気管・気管支の形態異常：モーションアーチ

３Ｄ－ＨｃＴ画像で肝実質とＭｌＩ副I､行路およびファクトが無視できる程度の大きさの形態異常''''１副血行路とＩＶＣあるいは右心房との位置関であればＨＣＴあるいはその3Ｄ－ＨＣＴが適応と,係が描出できておれば，不要な手術は避けられなる．成人においては．気管気管支壁と内腔とたものと反省させられた．

のＣＴ値の違いを利用したＨＣＴによる三次元気

考察
小児の胸部疾患におけるIIcrPの適応は，前述の如く気管・気管支軟化症における外因性因

符内視法が可能となったIM2l、小児でも呼吸運助に対応できるようになれば，役襲の大きな気管支内視鏡;検査に取って代わられるものと思われる．

子の評価以外に,気管気管支の形態異常の診断，肺転移巣の検出：ＩICTは体ililll方向に連続し転移性肺病変の検出血管異常，肺分画症の診た情報が得られているため，理論上スライス'幅

断などである.以下,これらについて概説する．

より小さな』lizR移巣でも検出可能である．従来の気管・気管支軟化症：本症は呼気時に胸腔内CTで描出されない微小病変が描出できたとの圧上昇に伴って脆弱な気管気管支が狭窄ないし報告がある１３．呼吸停止のできない小児におい閉鵬するものであるが，その病因は気管気管支ては呼吸連動とＣＴ台の移動方向が反対の場合

自体の先天的な形成異常と外因性の圧迫とに分には相対的にＣＴ台の移動速度は速くなり，逆けられる．先天性形成異常は稀であり，大多数に同じ向きの場合には相対的速度は遅くなり，

では食道閉鎖症，血管輪あるいは腫瘍など外因分解能あるいは検出能の低下をきたすものと考性因子が関与している鋤．本症の確定診断およ

えられる''1．呼吸運動を減らすことにより検出

びその程度の評価は気管支ファイバーによって率はある程度向上するが，呼吸連動に同期してなされている'~，)．しかし，内視鏡検査は侵襲C'１１台を移動させる方法の開発が望まれる．

的であるために種々の非侵襲的検廠法が開発さ

血管の異常：大血管の走行異常、形態異常はれてきた．われわれは食道閉蛾症術後の気管'炊]ＩＣＴの３１)-1ＩＣＴあるいはmaximumil〕lon-化症の診断に気管１１１１面の単純シネグラフィーを

sityprojecLion（ＭＩＰ）によって良好な画像行ってきたが，これは非侵襲的に呼吸相によるが得られる．特にMul》は血符の連続性の評価

気管幅の変動を定jlt化でき，本症の診llJTおよびに優れているこれらのiiIji像表示は侵襲の大き手術適応の決定を行う_上で有用である`~8]．まきな血管造影にとって代わられつつある．

た、近年のシネＣＴの発達により本症に対する

肺分画症：肺分両症は正常気管支分布がない

非ﾄﾑ襲的且つ定:Ｉｌｋ的な診断が可能になっこと，および大動脈から直接の動脈支配がある

た'･'0》、単純シネグラフィーは簡便であるが，ことによって診断されるが，３Ｄ－ＨＣＴでは１

周辺臓器の解剖学的位iiHf異常が存在する場合に回の検査で気管支像，肺血管像および大動脈かは外因性因Ｆの評IIlliは不可能であるシネＣｒＴ

らの異常動脈と周囲の下大静脈，椎体やＩ１ｉ脈と汀８Ｖｏｌ・ｌ５Ｎｏ」.1９９９５９の空|ﾄﾘ的位置関係がl1HlM〔に猫|｣|できるので，I1ili

分画症の診断が容易にでき・侵襲の大きい気管
支造形や血管造影を不要なものとするis]．
【提示した症例1,2は本誌12巻１号に既に報告していることをお断り致します】●文献

1）ｉｒ腱1111Ｍ%，米倉竹ノミ，野瀬ｊＬｉ介，他：文箭l:女（粁文'１りく化症におけるヘリカルＣＴ惚一外1kl`|ｵｌｉ１ｌ；
辺の,診断にｲＪ１ｉ１であった２振例．日小放砧
１９９６；１２：６８－７３．

２）Ｙ()､()kuraT，Ｋｕｌ)(〕ｔａＡ，１１()ｋｉＭ，（､い'］：lntcrmiltentol〕sLrucLion（)ｆｔｈｃｉｎｆｅｌ･ｉｏｒ

ｖｏｎａｃａｖａ［〕ｙｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｎＬ()ｒｏｍｅｄｉａｌｄｉ‐

ａｐｈｌ･ａｇｍａｔｉｃｈｃｒｎｉａ：Ａｎｅｘｔｌ･ｅｍｅｌｙｒ【l'･ｃｃas〔､Ｃｌ､Bud(1-(】hiarisyl1〔lr〔)ｍ〔PinaninfanLSurgeryl()９８；１２４：１０()－１１１．
３）Fill(〕ｒＲＭ：Tracheomalacia・PediaLric
ThoracicSurqory，163-169,ＥｄｂＴＦａｌｌｉｓ
ＪＣｏｔａｌ，EIsovicr、１９９１．
４）ＢIａｉｒ（}Ｋ，Ｃ()l)ｃｎＲ、Fill()ｒＲＭ：Ｔｌ･(M山７）擁llllWll)，I1IillIIlIﾐ，川､ｉｔ央好，他：食道閉鎖症根治術後における廊下術再発および合（)ﾄﾘ,i；に対する手術．小児外科１９８７；１９：

７３１－７．１０．

８）安水lIil広，川來懲治，横圷Wf群，他：乳幼児のⅡ乎吸困難に対する動的検炎としての女〔僻lli
純シネグラフィーの7j｝11性について．大阪j1W
1IfllJ:保健総合医搬センター雑,鑑１９９１；７：
１７４－１７８．

９）Ｆ１,()ｖｌ'〕Ｅ，ＳｍｉＬｈＷＬ，GrandgcorgeS，〔nLlll：Ｃｌ１ｒｏｎｉｃａｉｒｗａｖｏｌ〕sLructionin〔､lli]－．１．c、：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｌｌｃｉｎｅ（､Ｔ・ＡｍＪＲＬ

ｄｉ()11987；１４８：３'17-352.

1(〕）Ｉ(ｉｍｕｒａＫ，Ｓ()ｐｃｒＲＴ，ｌ《11(）ＨＣＳ，ｅＬａｌ：
Ａ()rLol〕ｅｘｙｆ()I．ｔｒａｃｈｅｏｍａｌａｃｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｃｌ〕ail・ｏｆｅＳｏｌ〕ｈａ月ealatrosia：ｅｖａｌｕａＬｉｏｎｌ〕ｖｃｉｎｃ－ＣＴａｎ(ｌ上ochnicalrelinement・Ｊ

１)(}(ｌｉａＬｒＳｕｌ宵199()；２５：769-772.

11）ｌＵｉ反咲，荻原浩権，石川K１Ｍ<，他：らせん〔､Ｔ（スパイラル(】Ｔ）を川いた３Ｄ(〕Ｔによる女(道病変の,珍断．臨床放射線１９９５；・10：

８０３－８１３．

5）ill川血述ノ１１１１１４，１１５冊栄沿，他：ＡＷｉｉＡｉ
符文''1k化症：診'U｢と治旅方針．小ﾘﾑ外科1990

１２）lllll1iIl卜治，梁尚志，柵洋’，他：l1lliのili
枢女(近の病変における３次元(1Ｔの有１１]|ｿ|:について．臨床放射線１９９５；１０：31-37.
13）（!()stcllol〕，ＡＩ】(I(､rs()ｎＷ，ＢｌｕｍｏＤ：Ｉ〕１１１‐
ｍ()Ｉｌａｒｖｎ()(1ｕＩ(〕：〔ｗａ１ｕＬＬＬｉ()ｎｗｉｔｈＢＩ)i】､ａｌ
ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃＣＴ・Ｒａｄｉ()ｌｏｇｙｌ９９１；１７９：

6）’'1圷澄雄，ノ'二村lHf浴，長谷川利路，他：シネ
グラフイーによる幼若乳ﾘﾑの機能IKJ女(櫛狭ツドの,iI2llliの試み．脇I１５小児ⅢIuIl線0｢究会雑,ｌｋ14）Ｉ)li11｢１１；則：小児疾遡におけるらせんＣＴの適応．１１小放誌１９(》I；１０：３２－，16.
15）ｉＩＭ〈鬼彦：小ﾘﾑ疾恐におけるらせんCT、’1小ｍｅｎＬ（)「ｔｌ･ａｃｈｏ()ｍａｌａｃｉａ：IDiglltyears，
experience、Ｊ１〕(､〔ＩｉａｔｒＳｕｒｇｌ９８６；２１：

781-785.

；２２：87-92.

ｌ９８５：１：220-221.

875-876.

放I艦１９９６；１２：131-136.

丘９

6(）日本小ﾘ,l放射線`歌会雑誌

蝋剥
第34回日本小児放射線学会シンポジウム「小児領域でのらせんＣＴ」より

骨軟苦ド
肢野聡，西l1il英樹J２，青柳Ｗ;，柵I11Iil彦')，多lH僧､r'１
来京Ni科入学llj)||総合病院放射線科,』〔(〔慈忠会1ｹ<科大`】と放射線科'）

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ルルＳＣＵ/oske/era／sysrem，Ｐｅｄ/aか/Cｓ

はじめにた．また，ヘリカルＣＴは寝台の．停止と移動の繰り返しによる被験者への振動，衝撃が少ない

寝台を定速移動させつつ連続的にスキャンをので，鎮静が必要な小児に適した;検査法といえ行い，短時間でボリュームデータを得るというる．すでに小児の胸腹部の検査にヘリカルＣＴ

新しい発想のもとに開発された高速らせんＣＴが広く応)Mされていることは，本誌に掲載され（以下へリカルＣＴ）によって，従来の()'１１ではている総説で詳述されているが，骨軟部領域で解決できなかった呼吸による搬像断面のずれがも，単純Ｘ線撮影とＭＲＩを補完する検査法と克服され，任意のレベルとスライス厚の横断面して用いられてきた従来の０１､検査の一部はヘを抽出することが可能となり州if細な冠状断IHT，

リカルＣＴで置換されつつある!'･2)．本欄では矢状断面などの多断厨画像（ml1ltiplanarrec()nsLruc(jonimaging:以下MPR)およびこの領域におけるヘリカルＣ'｢の撮像法，適応三次元画像(以下３Ｄ－Ｃｒｌ､)の作成が容易になっ
6０と臨床応111の実際について概説する

ＶｏＬｌ５Ｎｏ.Ｌ1999６］

成しているが，症例と使用する機種によって適撮像法宜変更する必要がある肘の離断'性関節

骨関節病変のヘリカルＣＴは，原則的に炎（Fig.２）の診断には，撮像領域を上腕骨ＭＰＲまたは３Ｄ－ＣＴを作成することを前提に小頭と榛骨頭の関節面に絞り実効スライス厚，撮,像すべきであり単純Ｘ線･像などを参考に最寝台移動速度をそれぞれｌⅡⅡn，１ⅢⅢ/秒として適な画像を作成することが大切である．四肢のボリュームデータを得ている．

病変を対象とする場合，岐終的なＭＰＲ，３Ｄ－

初期のヘリカルCTで使用されていた360度補ＣＴで最適な画像が得られるよう，あらかじめ間はスライスプロファイルが広がるため，臓器撮像断面と患児の肢位を調節しておく．

の辺縁がぼけて，部分体積効果が増す点が問題

ヘリカルＣＴの撮鬮像パラメータとして，寝台であった．現在では，求める断面位置の前後

移動速度，実効スライス厚、撮像再構成間隔，

180度分のデータを用いる補間法（180度補間）

撮像領域，補間計算法，管電流，経静脈性造影が使用されることが多い.180度補間ではピクセ剤使用の有無と造影剤の量および撮側像タイミン

ルノイズが増加し，実際の撮像では線趾の制限

グがあり，これらを検査時に設定する必要があが加わるため，同一対象の横断,像を比較した場

る．Ｔａｂｌｅｌに撮像パラメータの例を示した．

合，ヘリカルＣＴの画質は従来のＣＴに及ばな

い⑪．したがって，横断像のみで診断が可能な

以下，具体的な撮像法について述べる．
骨軟部領域でも，スライスプロファイルを悪化させないため，実効スライス厚と寝台移動速骨軟部病変にヘリカルＯＴを用いる意義は乏しいと思われる．

度を等しくする（１：lpitch)ことがのぞまし

臨床応用

い．ただし，高コントラスト領域で頭尾方向に長い長管骨骨折の診断などでは寝台速度をスラ

イス厚の２倍まで大きくすることも可能である．

(1)先天性，後天性疾患

股関節疾患，特に臼蓋低形成の診断には超音

実際には，精細なＭＰＲや３Ｄ-CITを得るた

波断層法が第一に行われるべき検査であるが，め，肩関節や骨盤，腰椎のように比較的大きな

３Ｄ-C｢I､上，臼蓋の被覆の程度，大腿骨頭の部

撮像対象には寝台移動速度４～５１ⅡⅢ/秒，肘，位と形態の異常が明瞭かつ客観的に診断でき

手,足関節(Fig.１），頭蓋脊椎移行部(Fig.６）（Fig.３），その術前術後評価に有用とされてでは２H11n/秒で撮像するわれわれは再構成間いる4１．撮像条件はスライス厚，寝台移動速度

隔を１～２ｍｍとしてＭＰＲまたは３Ｄ－ＣＴを作を４IHI'１，再構成間隔を２mmとし，搬,像領域の頭ＴａｂｌｅｌＳａｍｐｌｅｈｅｌｉｃａｌＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｐarameters
Indicatior］

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Pelvis／

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20～40sec、

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２ｏｒ３ｍｍ

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４ｍ111/so０．

２ｏｒ３ＩＨｍ

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６２［｣本小IliIl放射線学会雑誌'1111は臼蓋の上縁，尾Ｉｉｌｌは大腿骨頚部に制限する(2)外傷ことで，放射線被曝を,低減させ得る齢．

小児の骨関節外傷の多くは単純Ｘ線撮影のみ

小児の痙直性扁平足の原因として，足根骨癒で診断が可能であるが，臼蓋いや足関節御など合症は頻度の高い疾患であり，以前からＣＴのの複雑な骨折§'の診ⅢTにはＭ１〕Ｒや3D-CTが有良い適応とされてきた鋤．ヘリカルｃＴの横断用なことがあるまた，小児に特有の骨折であ像から踵骨・舟状骨癒合が，ＭＰＲ冠状断像かる骨端軟骨仮損傷における骨折片の偏位の評価

ら距骨・踵骨癒合が搬出される．線維性あるいにＭＰＲは有用性が高い（Fig.５)．Ｖ型骨折

は軟骨性癒合では健l1llとの比較が必要であるこの重篤な合併症である骨橋形成と成長障害の観と,足根骨癒合症は両側･性に生じ得ることから，察にもＭＰＲは適する．しかし，微細な骨端軟正しく左右対称にポジショニングされた両'''１足骨板損傷の観察にはＭＲＩ，特にＴ２強調像ある根骨を同時にスキャンすることが大切である．

いはＴ２*強調像が有用との報告もあり劃，鎮静

このほか，癌痛，機能障害の原因となる足部が不要な年長児ではＭＲＩも選択肢になり得〈iill骨（Fig.４）の猫llIにもヘリカルＣＴは有用

る．いずれにしても，ヘリカルＣＴによる

ＭＰＲは，従来の断層撮影に比べ，短時間で。

と胆われる障害陰影がないIMTﾙｨ画像を提供できるした【０．Ｍ

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がって､短時間にＭＰＲを作成可能な施設では，

長時間冷たい撮影台の上に小児を仰臥させる必
要のあるlMTlr1撮影を完全にiiYき換えることが可

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６４日木小児放射線学会雑誌

小児の脊髄損傷は脊椎骨折を伴わずに発生す(3)感染症，腫瘍ることがあり，ＭＲＩは必須の検査である．し

骨の感染症と原発性，二次性腫瘍の診断は単純Ｘ線像，軟部腫瘍は超音波断屑法が第一に選かし。ヘリカルＣＴから作成されたＭＰＲ，３

Ｄ－ＣＴは脊椎の三次元的観察に適しており，癒合していないsvnchodrosis，椎弓欠損などの択されるべき検査であり，それに引き続いて先天異常，斜頚の原因検索の診Ⅲ｢に有１１]と思われる．特に，ほとんどの例で内然治癒する環ＩｌｉＩＩ１炎例におけるガス産生，皮質骨破壊，腐骨形成

MRJが施行される症例が多い．ただし，骨髄Ｑ診'折にはcrI､が適しており，ｆ)端1炊骨の破壊

関節回転性脱臼atlaonoaxialr(〕|at()１．ｙ「ixa-による成長障害の診断にもＭＰＲが役立つこと

Lionl01（Fig.６）と治療が困難な完全脱臼の鑑があるＪ、別にヘリカルＣＴの有用`性は高い．

骨，軟骨形成･性腫瘍の骨基質の評価にもＣＴ

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ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999６５

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が有用な情報を提供するが。この場合は画質に蝋優れる従来のＣＴを行うのがよい．骨腫瘍の全,Ｉメータを設定する必要がある．
3．ヘリカルＣＴのボリュームデータから,作成

体像の把握が必要な例では３，－(!Tが有用な場されるＭＰＲや３Ｄ－ＣＴは，従来のWT層撮影合もある（Fig.７)．
軟部腫瘍で，ヘリカルＣＴがＭＰＲに優る例

を置き換えつつある．
4．問題点として，内在するスライスプロファは少ないが，任意の断面像を再構成できるヘリ

イルの不良と不十分な管電流による画質の劣

カルCTの利点を活用して，軟部１１重傷と周１Ｍ血化画像再構成に要する人的物的資源の制限

管，神経との関係を客観的に猫lLlＩすることがでが解決すべき問題点として挙げられる．

きる（Fig.８)．
まとめ

1．ヘリカルＣＴの小児骨軟部領域への応１Ｗについて概説した．

2．ヘリカルＣＴの対･象が骨関節の先天性，後天性疾患，外傷，’|:}腫瘍である場合，ＭＰＲ
あるいは３Ｄ－ＣＴの･作1戎を前提に撮像バラ●文献ｌ）ＷＩ１ｉＬｃＫＳ：lnviLcdal･Liclo：helical/spiral（)Ｔｓｃａｎｎｉｎｇ：apodiaLricradiologypor‐ｓｌ)ective・PediaLrRadioll996；２６：５－１４．
２）ＳｉｏｇｅｌＭＪ，ＬｕｋｅｒＧＤ：PediaLricapplica‐ｔｉ()nsofhelical（spiral）（】Ｔ、Ｒａ〔liolClin
NorthAml995；３３：997-1022.
3）ＭｃＥｎｅｒｙＫＷ，WilsonAJ，ＭｕｒｐｈｙＷＡ6５６６日木小児放射線学会雑誌
Ｊｒ：ＣｏｍＩ〕arison（〕fspil･ａｌｃｏｍｐｕｔｃｄｔｏ－
ｍｏｇｒａｐｈｙｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｃｎＬｉｏｎａｌｃｏｍｌ)uted
tomographymultiplanarreconstrucLionsofafracLure〔lisl〕ｌａｃｅｍｅｎｔｐｈａｎＬｏｍ・Ｉｎ－
ｖｅｓｔＲａｄｉｏｌｌ９９４；２９：665-670.
4）ＬｅｅＤＹ，Choilll，Ｌｅｅ（)Ｋ，ｃｔａｌ．：Assessm(Ｈｎｔｏｌ,ｃ〔)ｍｐｌｅｘｈｉｐｄｅ｢romitvusing
three-dimonsionalCTimago、ＪＰｅ(liatr
OrLhopodicsl991；１１：１３－１９．
５）AdlerSJ，VannierMW，ＧｉｌｕｌａＬＡ,ｅｔａｌ：
Throc-dimensi()nalcomI〕uLe(ｌＬｏｍｏｇｒａ－
ｐｈｙｏｆｔｈｅｆｏ〔”０１〕Limizingtll(）ｉｍａｇｏ．
〔)ompuLMcdlmagingGral〕ｈｌ９８８；１２：
５９－６６．

６）ＷｈｉｔｅＭＳ：Thl､(D0-dimensi()nalcomputed
tomographyintheasscｓｓｍｅｎｔｏｆ「ｒａｃ－ｔｕｒｅｓｏｆ↓hoacetaI)ｕｌｕｍ・Inju】･ｙｌ９９１；２２：
1３－１９．

８６

７）SartorisDJ，RcsnickD：Picljorialanaly‐
ｓｉｓ－ｃｏｍｐｕＬｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｒａｕｍａｔｏ

ｔｈｅａｎｋｌｅａｎｄｈｉｎｄｆｏｏＬＪＦｏｏＬＳｕｒ91988；
２７$80-91.

8）ＣｏｎｅＲＯ，NguyenV，FlournoyJG，ｅｔａｌ：
Triplan(）ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌｉ１)iaepiphysis：
Ｒａ〔liographic【ｌｎｄＣ'ｒｓＬｕ〔lies・Ｒａ〔liologyl984；１５３：763-767.
9）CKLreyJ，SponceL，BlickmanH，ｏｔａｌ：
ＭＲＩｏｆｐｅｄｉａｎ･icgrowthplaLeinjury：
correlationwiLhplainradiographsandcIinicaloutcome、SkeletalRadioll988；
２７：250-255.

10）KowalskilIM，ＣｏｈｅｎＷＡ，CooperP，ｅｔａｌ：Ｐit｢ａｌｌｓｉｎＬｈｅＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｔ‐
lanoaxialrotarysubluxation、ＡＪＲ１９８７；
l49B595-600

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999６７

総 説

二二冨一＝￣_－－－＝

第34回日本小児放射線学会「教育講演」より

Hirschsprung病類縁疾患の病態と診断。治療
豊坂昭弘
兵庫lﾀﾐ科大学第一-外科

Pseudo-IIirschsprung，sDiseasc-Thepathophysiology，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ－
AkihiroToyosaka
lstDepartmentofsurgery，ＨｙｏｇｏＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅ(licinc

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６８日本小児放射線学会雑誌

はじめに

myectomyから診断した直腸に限局するshort目egmentの症例である．内括約筋部の少しの壁内神経細胞は直腸末端までみられるが，組織所見からの診断で，また部位的にもその質

Hirschsprung病（Ｈ病）類似のイレウス症状的または11t的診断が困難な部位であり，その診を示し，先天的な主として下部消化管の運動機

断は極めて疑わしい．現在，後述する理由から能異常を示す疾患に対し，Ｈ病類縁疾患または

sigmoi(1Colon以下rectumに限局するような類似疾患l〕soudo-Ilirschspl･ung'ｓ(1isoaseとして漠然と呼称され，またHirschsprung's

筒horLsegmenIのhypoganglionosisやｉｍ‐

disGasoandr〔)lflLeddisol､dors、Ilirsch-

大いに疑問に思っている

sprung､sdisGaseandallieddisordorsとしし，本疾患群に対する調査・研究を行った？》、

hypoganglionosisに関しては，Ⅱ病解明の当初から，aganglionicsegmenLの口側には正常腸管との間に移行帯が存在し，hypoganglio11icを呈することが知られていた．
1970年，Meior-Ruge8)はhypoganglionosis
を“IIyl〕oganglionarcMegakolon”として報告し“Morl)usHirschsprung，，病として報告しているこの報告もaganglionosisの口側に続くhypoganglionicsegmentを強調した
報告で，hypoganglionosis単独の症例ではな

本稿では自験例とこれらに基づいてⅡ病類縁疾

いてＨ病との関連のに１ｺで報告されてきた'－５)．明

確に定義されているわけではなく，種々の病因のものが含まれている疾患群として考えられている．その病因・病態に関しては不|ﾘ|の点が多く，分類・名称に関しても一定の統一されたものはない．

我々は以前に全国アンケート調査砿を行い，また平成３年～５年に文部省の研究班を組織

患の定義・分類・名称，および診断・治療につmaturity()fgnnglioncellsの存征の報告には

純粋なhypoganglionosisの報告は,1964年の石田ら,)の報告が最初と思われる．壁内神経

いて述べる．

歴史的事項

細胞の広範囲の著しい減少例で，先天性壁内神

経欠乏症congGnitaloligoganglionosisof

1958年，RaviLch1;はＨ病と異なるが，原因

theintesLineの名称で報告されている．岡本

不明のⅡ病と類似した機能性腸閉塞疾患群をはＨ病の病因の研究から，小児の機能性腸閉塞I)sou(lo-IIil･Hchsprung,ｓｄｉｓ(､aseと呼称した．

疾患のなかに，広範囲に壁内神経系に未熟Ｉ性の1965年、英|玉|小児外科学会(BＡＰＳ)と米国小児存在するものがあることを認め，immaLurity

科学会外科部門の合同セミナー(1966)においoｌｇａｌｌｇｌｉａとした．

て，］)soudo-llirschsprung'Ｓdiseaseが採り

宗像'0)は壁内神経細胞が広範囲に減少を示す

上げられ，本疾患群の存在が注目されるようにものを壁内神経低形成hypogenesisofgan‐

なった．その際，Ehrenprois2)はII病類縁疾群，および原因が他に明確な二次的な腸閉塞のgliaとし，大腸下部で限局したshorLsegmontの神経細胞の減少を見るものをhypoganglionosisとして異なった定義で柵告してい

３つに分類している壁内神経細胞に異常のある．

患を壁内＃１'１経細胞の異常のある群，異常のないる群に関しては，Bentlety3)が神経細胞の少な

1987年,第24回Ｒ本小児外科学会(岡本会長）

いものをhypoganglionosis，Ｓ,)encerI'が神でＨ病類縁疾患が初めてメインテーマとして採経細胞の未熟性のあるものをimmaLurityof

り上げられ，その際，我々は全国アンケート調

gangIiOncGllSとして報告している．しかし，BontloyおよびSponcerの報告とも新生児の機査を行い'１．．学会での発表内容をまとめて後に能性のl洲l韮疾患に対し，直腸生検やroctal

内神経細胞の数はあるが著しい未熟性のみを呈

６８

単行本として出版した6)．その｢|:'で，我々は壁ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999６９

するimmaLuIityofgangliaが存在すること

ganglionosis（oligoganglionosis）（Ｆｉｇ．1)，

を報告し，これはRickhamやC1atworLhyの壁内神経未熟症（壁内神経細胞の未熟性を示す

いうmeconiumdisease，またはmeconium-

もの）immaturoganglionosis（Fig.2)，おilGuswiLhoutInucoviscidosisと同一の疾患

よびその他の３つに分類している．壁内神経細で，両者はほぼ表裏一体の関係にあることを報胞の減少と未熟性の両方をもつ壁内神経叢の低告した１２)．

形成10)hypogone＆isoIgangrliaについては，

一方近年，ヨーロッパ学派からは逆に神経系減少症の新生児期での－病態を示すもので，の増生例の報告があり，intesLinalneuronal

我々は減少症と同一の病態と考えている．すな

dysplasla(ＩＮＤ)が報告されている13)．

わち，減少例では新生児期での検索例では全例

定義・分類

神経細胞は未熟性を呈し，また神経細胞が減少すれば神経叢は低形成を示すのは当然で，低形Ｈ病類縁疾患とは前述した如くaganglionosisではないが小児の先天的な主として下部消成のない減少症は存在しないと考えられるそ化管の運動機能異常，すなわち機能性腸閉塞症

しては理解されるが，別個に分類する必要はな

れ故〆低形成I1ypogenesisという言葉は病態と状を呈する疾患に対し，漠然と言及されてきた

いと考えている壁内神経系の形態的(－)群にようである!~')．

ついては，慢性特発性偽性腸閉塞症chronic

我々はＨ病類縁疾患の定義としては，以下のように考えて，分類している．

定義：１．壁内神経細胞は直腸末端まで存在する
２．先天性のＨ病に類似した主としてidi(〕pathicintGstinalpseudo-obsLruction(CIIPS)'１)と巨大膀胱・狭小大腸・腸管蠕動不全症候群(ＭＭＩIIS)'5)が代表である．

以上の分類についてはTablelに，班会議での本疾患の集積症例をＴａｂｌｅ２に示す．

下部消化管の運動機能異常，即ち病因・病態および病理

機能性腸閉塞症状を呈する疾患
として，他に原因が明確な２次的に発症する腸Ｈ病類縁疾患の中で，壁内神経細胞の著しい閉塞疾患や単なる慢性便秘症は除外している．

未熟性を示すものを壁内神経未熟症imma-、病類縁疾患の分類に関しては;種々の病因のものが含まれていると考えられるが，壁内神経

Lul･Gganglionosisとし，この疾患はRickham
やClaLwol､thyのいうmeconiumdiseaseまた細胞は存在しても，（Ａ）壁内神経系に病理形はmeconiumileuswiLhoutmucoviscidosis

態的に異常を認める群と，（Ｂ）壁内神経系にと同一の疾患で，両者はほぼ表裏一体の関係には通常の検索では異常の認められない群，の２つに大きく分類している．このなかで，壁内神あることを当初報告したiM21（Fig.3)．その後，
壁内ﾈ''１経減少症hypoganglionosisでもmeco‐

経系に形態的異常を認める群を11病類縁疾患とniumdisease様所見を高率にみることから，するのがＨ病の病態から考えて自然な分類のよmeco1liumdisoaso様所見は胎生期の腸管のうに考えられ，壁内神経系に異常のみられない

広範囲の運動機能障害に起因するII病類縁疾患

群は成人でもみられ，Ｈ病類縁疾患に加えるこの普遍的な肉眼所見ではないかと考えていとには異論があろう．しかし両群とも臨床症状

る7）．

は極めて類似し，鑑別診断上も極めて重要であ

すなわち，この病態は小腸に及ぶ広範囲の壁

るので，壁内神経系に異常のない群をも広義の

内神経細胞の未熟，または著しい減少等によりＨ病類縁疾患に含めて分類している１１．７４

腸管全`体の蠕動機能が弱く，このため流動的な

壁内神経系の異常群では，壁内神経細胞減少

腸管内容は小腸下部近くまで通過しうるが，腸症(神経細胞の数の減少をみるもの)hypo-

管内の通過時間が長く，このため小腸での水分６９

７０Ｆ1本小児放射線学会雑誌の吸収が多くなり，胎便の固形化が小腸内で起で通常の腸閉塞と異なり，鏡面像を呈しにくい

こり．下部小腸ではこの先進部が粘着。固形化のは腸管の吸収力が維持されているためと考えし,胎便の栓塞が惹起されるものと考えている．

ている（Ｆｉｇ．3,4)．

すなわち，本症の弱い腸管の蠕動力では，回腸胎便による腸閉塞は，moconiumwormやで固形化した胎便を'111盲弁の1jarrioTを越えて大腸へ移送する蠕動力がないため，回腸に胎便

mGconiumplugsyndromeのように結腸でもみられる．これは，神経細胞のimmaturityのの栓塞を生ずるというのが本症の病態で，本症程度の'|藤いものでは回盲弁を越えて結腸までのh■「

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cation×40）

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onosis(Ａ）ａｎｄａｎｅｗｌ〕orncontrol(Ｂ）
Ｔｈｏｎｌｌｍｂｏｒｏｆｇａｎｇｌｉｏｎｃｏｌｌｓｉｓ
ｓulTicienLlyseon，ｂｕＬＬｈｅｓｉｚｅｏｌ
ｇａｎｇｌｉＯｎＣｃｌｌＳｉＳｖＧｒｙＳｍａｌ］Ｃｏｍ－
ｐａｒｏｄｗｉｔｈｎｅｗｂｏｒｎｃｏＩ１ｔroIs．
（11＆Ｅｓｔａｉｎ，originalmagnirica‐
tionx200）〃

ＶｏＬ１５Ｋｏ､1,1999７１

胎便の通過があってもよい．小腸または結腸での胎便による腸閉塞の病態の差異は神経細胞の局するshortの症例がみられた．shortの症例

immaturityの程度によるものではないかと推熟群や減少群と病態がかなり異なっており，測している

新生児期に一過性の腸閉塞症がある．このような疾患の中にはshort症例の未熟症の報告がはすべてrectalbiopsyからの所見で，他の未shoI､t症例で真にＨ病類縁疾患が惹起するのか大いに疑問があり，今後更に検討していく問題であろう．

あるが，これに関しては，直腸等に限局するの欧米に多くみられるｍｅconiumileuswith

ではなく，下部消化管のかなりの範囲に壁内神

mucoviscidosisでのmeconiumileusの病因

経系の未熟症があり，これにより消化管の運動については，cysLic｢ibrosisに起因する胎便の機能異常を惹起する可能性はあるしかしこの粘着性から説明されている．しかし，胎便によ場合，meconiumdiseaseやmeconiumplug

る閉塞の病態が真に胎便の粘稠性によるかどう

syndromGに比し，神経細胞の未熟性の程度がかは必ずしも明確ではない“wiLhoutmuco‐

更に軽いものではないかと考えている．

viscidosis"の例でも著しく胎便は粘稠である．

未熟群や減少群に班内症例で少数直腸等に限ｍｅconiumileuswiLhmucoviscidosisも，ＴａｂｌｅｌＴｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｓｅｕｄｏ－Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ'ｓdisease

A､intramuralnGrvoussysLommorphologicabnormaliLy（＋）grr()ul）
１．ａｒｅｄｕｃＬｉｏｎｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｇｆｌｎｇｌioncells…………………hypoganglionosis(oligoganglionosis）
２．ａｒｅｄｕｃＬｉｏｎｉｎｔｈｅｓｉｚｏｏｆｇａｎｇｌｉｏｎｃells…………………imnlaLuroganglionosis
３．others………………………inLGsljnalnoulbnaldysplasiａ（ＩＮＤ）
segmontalabnormalityotc．
B､IntramuralnorvoussysLemmorphologicabnormality（－）ｇｒｏｕｐｌ、chronicidiopathicinLestinalps〔〕udo-obsl,TucLion（CIIＰＳ）

２．megacystis-microcolon-intestinalhypopGristalsissyndrome（ＭＭｌｌ･ＩＳ）
３others

Ｔａｂｌｅ２ＲｅｓｕｌｔｓｏｆＰｓｅｕｄｏ－ＨｉｒｓｃＩ１ｓｐｒｕｎｇ'sDiseaseStu[ｌｙＧｒｏｕｐｉｎＪａｐａｎ鼎Ｎｏ．ofinstitutjon：３７ｉｎｓｔｉＬｕＬｉｏｎｓ
Ｔｏｔａｌｎｏｏｆｃａｓｅｓ：１３０cases

Intramuralnervol1ssvstemmorl)hologic【'1)normaliLy（十）ｇｒ()ul)：７５casos
２６lmmatureganglionosis
２５
Hypoganglionosis

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CIIP

２４

ＭＭIＨＳ

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Ｏｔｈｏｒｓ６ｃａｓｏｓｌｌｃａｓｅｓ＊Co-operativeResearch（Ａ)(No.03304037）MinistryoflDdllcation
SciencoandCulLureofJapan（1991-1993）、７２日本小児放射線学会雑誌
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TheplainX-ray（Ａ）ｓｈｏｗｓａｌａｌ･ｇｏａｍ()unL()fgasinthGsmallintostincwithno
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ｓｏｌｉｄｉｎｔｈｅｓｍａⅡ

MeconiumcannotpassthroughtheileocecaIvalve(::W1o図刷f獣liiWsml8:;iiMW翻品圖胤､船:卿薊,p薦i…is）
Ｆｉｇ．４Ｓｃｈｅｍａｓｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｐａｔｈｏｐｌｌｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｍｅｃｏｎｉｕｍ［lisease,
Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｓｉｍｍ〔ILurity()ｆｉｎｔｒａｍｕｒａｌｇｆｍｇｌｉａｏｒｈｙｐｏｇａｎｇｌｉonosis
厄ＶｏＬｌ５Ｎｏ’1,19()９７８

壁内神経系の異常に起因する可能性は否定しえない．本邦では極めてまれであり，検索する機

segmentの報告がある．しかしこれらの報告
は直腸生検からの報告で，病理学的にfit的・質会がほとんどなく欧米で研究するしかないが，的な診断には不適な部位であり，その診断は極..witboulmucoviscidosis',の症例の壁内:ＩＭＩ

めて疑わしい．予後も通常の減少症と大きく異経系の検索は是非したいものだと思っているなっている．

Ⅲ病類縁疾患の病因に関しては不明の点が多

また減少の程度であるが，自験例では全例班い．Ⅱ病の病因が岐近RoL造･伝孑l7jやilndQ‐会議の例でも大部部分はl/5以下の著しい減少

thelinreceptor道.伝子18'のノックアウトマウ

で，一般的には1/10程度の著しい減少程度を示

スにより無神経節腸管が発生することから，こした．即ち，本症では病変の程度と病変の範囲

れらの遺伝子が神経細胞の発生，分化・遊走にが両方ともが著しく，これによりはじめて症状重要な役割をもつことが報告された．１１病類縁が発現すると思われ，少々の減少（1/3以下程

疾患の壁内神経系の形態的異常群でも同様の辿度）では症状を示さないと考えられる以上か

伝子異常の可能性が考えられる一方，壁内神らshortsegmentの限局したhypogangliono-

経系に異常のみられないCIIＰＳやＭＭＩＨＳ等のsisの存在には大いに疑問である．

病因は全く不明のままであった．最近，腸管の班会議症例でも，減少群と減少十未熟群は減蠕動連１１M)にはAuerbachilll経潅周囲に存在する少群の1:｜1のHhorLの朧例を除くと両者は極めて

c-kitl珊性のCajalのinL0rstiLialcellが腸管蛾動のpacemakerの働きがあるとの報告19】があり，CIIＰＳ等ではこのCajalのinterstitialcel］

類似した病態を示したことから，両者は同じ
種々の神経組織の免疫染色での発現は低く，の減少や分布異常があるとの報告20)があり，注

Auorbach#１'1経叢およびその周囲のc-kit免疫'二|されている．

染色での発現も低い（Fig.5)．

catGgOryに分類するのが妥当と考えられた．

２）壁内神経細胞未熟群
１．壁内神経系形態的異常群（＋）

１）壁内神経細胞減少症

RickhamやClatworthyのいう，いわゆる予後良好なmeconiumileuswithoutmuco‐

新生児期に検索された本症の腸管では''１１経細viscidosis，meconiumdiseaseの病因は，ネ['１胞は著しく減少すると共に未熟性も示すため１

経細胞の著しい未熟性に起因することを我々は神経叢の形成は著しく不良で低形成hypogenosisを示し，当初はaganglionosisと診断され報告してきた'３．M)．今回の班研究の調査成績でることも少なくないしかし１歳以上になると，本症におけるこの壁内神経の未熟性は，切除神経細胞では数の増加がみられないが，成熟化

腸管からの検索では狭小部腸管のみならず'｡(１１１がみられ，神経細胞の減少のみの形態を示し，の拡張腸管にも及んでおり，本症の病態は小腸hypoganglionosisの像を示す．すなわち，の広範囲に及ぶ壁内神経細胞の未熟性に起因す

hypoganglionosisとhypogenesisは壁内神経ることが示唆された．Auerbach神経叢においもこれを十分裏づける結果であった減少症における検索時期の病態の差異に過ぎなて，減少症と比し，c-kit／SCF（sLemcell

いと考えられる．

facLor）の免疫染色の十分な発現がみられる

この神経細胞減少群の病変範囲であるが，研（Ｆｉｇ．6)．神経細胞でのCathepsinl)の発現

究班症例では大部分は広範囲の例であり，または低いが，成熟化すると-'一分な発現がみられる

自験例ではすべて全結腸以上で，大部分は小腸（Ｆｉｇ．7〕の広ilifilIllに及んでおり，大腸下部に限局するよ

壁内Wil経細胞の未熟性のみを示し，数は十分

うなsholtsegmentの例はみていない．
班会議や全国アンケート調査６．７)ではshortある本症では，時間の経過とともに神経細胞の成熟化を示し，臨床的にも蠕動機能の正常化が南

7,1日本小児放射線学会雑誌

みられ，予後は良好であった．

３）その他

２.壁内神経系の形態的異常（－）群

CIIＰＳとＭＭＩＨＳの比較では，CIIPSは乳児

形態的異常群で，壁内神経系の増生，過形成期以降成人でも発症例が多いが，ＭＭＩＨＳではまたは異形成をみるという報告があり，これを新生児に多く，出生早期から発症し，早期に死

neuronalinLestinaldysplasia(ＮＩＤ)，inLo‐

亡する例が多く予後は著しく不良である．CI-

sLinalneuronaldysplasia(ＩＮＤ)，hyperganglionosis等と呼称されているMi)．壁内神CIIPSでも新生児期ではmicrocolonを呈する

経叢の神経線維の肥大や神経細胞の巨大化や異ことが多く，またＭＭＩＨＳでも新生児期以降の所性のﾈ'１１経細胞の存在等が述べられている．本

ものではmegacolonを示すことが多い．ＣＩ‐

IPSでも巨大膀胱を示す例も少なくなく，また邦でも報告があるが，明確な病理所見を示す論

IPSとＭＭＩＨＳは単に時期の差異に過ぎないと文はみないＮＩＤに関してはどの部位に，どの意見があったが，本研究からは，両者には運の程度の範囲で，どの様な病変があるかかなり

動機能異常の程度の差によるのではないかと示不明確で，疑問点が多く今後更に検討されるべ唆された．すなわち，ＭＭＩＨＳの方が程度が強きであろう．また，segmenLalに壁内神経細く，このため新生児期早期から発症し，両者の胞の減少例や欠如例の存在の報告が稀にされて病態の差異が生ずるのではないかと考えられ，いるが，明確な病理の報告はみられず，研究班

両者は同一の疾患の可能性があるでは成人例で二次的な病因によると思われる例

CIlPSでc-kit陽性のCajalの細胞の減少が言が報告されたが，小児例での報告はなかった．

及されている20)が、我々の検索ではc-kit及びＦｉｇ．５

PhoLomicrographsofileumfrom
hypoganglionosisstainodwiLhckiLaｎｔｉｂｏｄｉｏｓＥｘｌ)rossionofc-kitintheiI1tra‐ｍｕｓｃｕｌａｒａｒｅａｉｓｒ〔)maTkablyreducedinthohypoganglionosis(Ａ）
comparGdwiLhllowborllcontrol(Ｂ).ThedifferenIiationanddevGlo‐
ｐｍｏｎＬｏｆｉｎＬｒａｍｕｌ･ａｌｇａｎｇｌｉａｍａｙ

ｂｅｉｎｈａｒｍｏｎｙｗｉｔｈｔｈａtofc-kit

positivointorstitialcellsofOajal．
（originalmagnificaLionx400）
ＺノＶｏｌ､ｌ５Ｘｏ､1.1999７５

NO産牛に関しては異常を認めていない(Fig.8〕
診断

肛門反射，直腸粘膜のAch-E活性から大略の鑑別は可能と考えられる．
まずAch-E活性で，その活性が増強がみら

前項の班会議集積症例，以前の全国調査及びれたらＨ病で，Ｈ病類縁疾患群，即ち壁内神自験例からＨ病類縁疾患群の診断についてⅡ病経(￣)群では増強例は一応ないと考えている．

と比較し腸切除前の鑑別診断を一応まとめて

11病類縁疾患で増強例の搬告が少数報告がある

みた．これらの診ＩＭ１については注'１鮒透視，直腸が，それらの標本を観察しえた限りでは，Ｈ病

Fig6

Microgl､aphsofseTialsections
iloumfr()mimmatuTogangliono-

sisstainGdwitbc-kitantil)odies(Ａ)，l1n(lsLainodwiLhSCI7anLi‐b()dios(Ｂ)．

NotointonsivoactivityofboLhthｅ
ｃ－ｋｉｔａｎ(ＩＳＣＦｐｏｓｉＬｉｖｏｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅ
ｍｙｅｎＬ０ｒｉｃｐｌｏｘｕｓ・rI1hisindicatoa
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（Origin〔llmaRnificationx4()0）

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（originalmagnificationx400）
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７６日木小ﾘil放射線学会ﾙﾙ誌

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（originalmagni【icationx400）の増強とは異なり，すべて正常iiiＭ１内であり，

ＭＭＩＨＳでも新生児期では，lnicrocolon～

我々はＨ病類縁疾患では増強例をみていない．

smallcolonを呈し，OIIPSでは乳児期以降で直腸肛門反射であるが，壁内神経細胞の異常は，一般にmegacolonに変化している群のうち，未熟症では新生児期では陰性や非定

ＭＭＩＨＳでは早期に死亡する例が多く，乳児期型patternをみることが多いが，経時的に陽性以降の例での報告は少ないが，報告された例で化し，数カ月後には全例陽性化する．一方減少はmegacolonに変化しているようである．

症では大部分は陰性であり，経時'１１勺にみても陽以上11病類縁疾患の病態像をまとめると，一性化することは少なく，あっても非定型的なこ

般的には新生児期から機能性腸閉塞症を示すことが多いこの点は未熟症とかなり異なっていとが多く，新生児｣，]の注腸でmicrocolon～

る．壁内神経系に異常のないものでは，一応反

smallcolonを示し，Ach-E活性に増強はみら

射は陽性と考えてよい．陰性のものが少数ある

れない．直腸肛門反射の有無や，その経時的変が’これは新生児期に測定されて判定しにく化，更に臨床経過から疾患群間の大略の鑑別がかった面が考えられる．

可能である（Table３１

次に注腸造影であるが，一般に新生児期と乳以上の臨床診断に加え，最終的には分類の項児期以降では変化がみられる．壁内神経系の異で述べているような病理学的所見から診断され常群の中で，減少症と未熟症は共に新生児期でる．正確な病理診'折には，２Cl'1以上の腸管の標はmicrocoloI〕～ｓｍａｌｌｃｏｌｏｎを呈している本は必要であるが，腸痩作成にもよるが，経時的に変化し，減以上述べた診断については，我々の主観も少症では乳児期以降では一般にmegacolonを入っており,必ずしも確定されたものではない．

呈し，未熟症ではnormo-sizcdcolonを呈す

今後，ＮＩＤも含め更なる検討が必要である．

る.一方,壁内i《['１経系に兇常のない群のCIIlJS，
7６

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999７７

Ｔａｂｌｅ３Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａ９ｎｏｓｉｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｏｔｏｒｄｙｓｆｕｎction（pseudo-Hirschsprung'ｓdisease）
Pseudo･llirscnsprunR,Sdiseas
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Ach-E･acetyIcholineestc｢ase，1）まず-'一分排便が得られる部位に小腸瘻を作治療成する．これには病理所見と腸透視所見や肉１１病類縁疾患群の病態及び診lMTが少しは明ら眼形態を参考にする．

かとなってきたが，未だ不明の点も多く，治療

2）すぐには腸切除や根治的切除は行わず，１に至っては一層不明のことが多いが，一応これ

歳以上は腸連動機能を-1-分に観察すべきであまでの知見から治療方針の概略をまとめてみた．

る．

3）本症にはMartin法や木村氏法の小腸と結腸との(Illl々吻合術式は慎重でありたい．むし

１．壁内神経細胞未熟症

新生児期の機能性Ｍ舸塞で，注腸でn1i‐
crocolon～smallcolonを呈しAch-E活性はろ腸艇からの排出が良ければ下位の腸に脇腹を移し変える方がbetterである．

増強なくメコニウム排泄がなければ本症が疑わ

4）人工肛門や回腸煙の下位の腸痩で排便状態

れるガストログラフィンによる注腸で，メコが良好で，かつ経口摂取が十分なら，根治的ニウムの排泄が無く，イレウスが改善しなけれ手術が可能と思われるが，本症に根治的手術

ば開腹する．本症ではmeconiumdisease様ができる症例は少ない．

形態を呈しており，拡張した回腸に２連続式回■腸煙を造設するのがbetLeTと思われる．回腸煙

３．壁内神経系に異常の認められない群造設の際，十分な組織標本を切除し，病理学的ＣｌIPSやＭＭＩIISに対しては外科的な根治的に診断を確定する本症なら経時的に回腸瘻か治療はない．本疾患群に対しては手術はできる

らの排便が良好となり経'1摂取も十分となり，だけ避け,,保存的治療で観察すべきと言われる．

通常２～３ヵ月後には腸瘻を閉鎖する．

一度手術すると手術による癒着で腸閉塞を悪化させる危険が大きいからであるイレウスが強２．壁内神経細胞減少症
当初の病態は未熟症と類･似している．開腹しい時や，または経腸栄養のために胃痩，小腸痩や人工111:|:ｌＷが造設されることがあるて拡張した小腸に腸瘻を造設するその際の病以上，壁内神経細胞減少群，壁内神経に異常

理標本で診断を確定する．本症では，通常小1陽のみられないCIIＰＳ，MMIIlSの治擦は今後の煙を造設しても排便状態が不良なことが多く，大きな課題である

経口摂取も不能なことが多い

本症はＨ病類縁疾患の中核となる疾患で，治療は極めて困難を極める．基本的にはおわりに11病類縁疾患の定義・分類，病態および診断
7７

７８日本小児放射線学会雑誌

・治療について述べた．

10）宗像敬11,，菊間卵，蝋鑑治，他：腸擶内

本症は診断上の問題点として11病の如く単に神経節細胞異常の病理と臨床．小児外科

神経細胞の有無だけでは判定できず，壁内神経１１）ToyosakaA，OkamotoIB，OkasoraT，ｃｔ系の異常を量的・質的な尺度で判定する必要がある．形態的異常があってもその程度によっては機能的には異常を示さないものもあり，今後どの程度の形態的異常があれば機能的異常を惹起するか明確にしていく必要があろう．

本症の壁内神経系の異常に関しては，今後神経細胞の胎生期での発生・分化機構の解明が必要である．最近，neuralcresLの分化，発達，

１９７７；９：！〕１７－９３２．

ａｌ：Clinicall&LboraLoryandprognosticl､eaturesol･congenita］ｌａｒｇｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｍｏｔｏｌ・dyHrunction（pscu(1o-IIirschsl)rung'ｓ
disease)．ClinicalAutonomicResearcll
l993；３：２４３－２４８．
１２）ToyosakaA，ＴｏｍｉｍｏｔｏＹ，ＮｏｓｅＫ・ｅＬ
ａｌ：ＩｍｍａＬｕｒｉＬｙｏＩＬｈｅｍｙｅｎＬｅｒｉｃｐｌｅｘｕｓ
ｉｓｔｈ(、aetiologyofmeconiumileuswith（)utmucovisci〔l()sｉｓ：AhisLopaLhologic
sLudy・ＣｌinicalAutoI1omicRescarchl994；
仏175-184.

遊走にはRot遺伝子やEndothelinB-recGptoY13）［)ｕｒｉＰ，ＬａｋｅＢＤ，Ｎｉx()ｎｌＩＨ，ｅｔａｌ：Ｎｅｕ－

遺伝子やc-kitjii:i伝孑の関与が指摘されておｒ()naIcolonicdysplasia：anunusualassociaLionofllirschsI〕ｒｕｎ９，ｓdisease．Ｊ、Pediatr、Sur９．１９７７；１２：６８１－６８５．
Ｍ）Mal[l()､a｡()ＪＥ，ＧｒｅｇｇＪＡ，Greenｌ〕Ａ，ｅｔ
ａｌ：ChronicidiopaLhicintostinalpscｕ－（I〔)－Ｃｌ)struction.Ａ、.Ｊ、Ｍ()(1.197()；４９：２０３

り，この面からの追求にも興味たれる．
●文献1）RavitchMM：Pseudo-IIirschsprung'ｓ

disease・Ａｎｎ、Ｓｕ【､９．１９５８；1478781.
2）EhrenpreisT：Somcneweraspoctson
Hirschsprung'sdiseaseandallieddisor‐ｄers.』､PediatnSurg、１９６６；１：329-337.

3）ＢｃｎｔｌｅｙＪＦＲ：Seminaronpscudo-

HirschsprunFrsdiseasoan〔lrelateddisorders．’〕osLcriorGxcisi()】】alanorectalI11ycc‐
ｔｏｍｙｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｃ〔1ｕｍｌＩ‐
lation、Ａｒｃｈ．Ｄis、Chil〔ｌｈｌ９６６；４１：１１４－
１４９．

`1）SpencerB：Problemsinrectal｝〕ｉｏｐｓｙ

ｄｕｏｔｏｉｍｍａＬｕＩ･ityofganglioncells，ｉｎ
seminaronPsoudo-IIirschsprung，ｓｄｉｓ‐
case・Ａｒｃｈ．Ｄis、Chil〔１１９６(;；４１：］４３．

５）ＳｍｉｔｈＢ：Ｉ〕reandposmaLaldcvelopment

ofthegaｎｇｌｉｏｎｃｅｌｌｓ（)ｆｔｈｃｒｅｃｔｕｍａｎｄｉｔｓ
ｓｕｒｇｉｃａｌｉｍｐｌｉｃations．Ｊ､Podiatr・Ｓｕｒｇ
ｌ９６８；３：３８６－３９１．

６）岡本英三：llirschsprung病瓶縁疾患．ｐｐ､１－１９６，（'１１１本災三朧修，鈴木宏志・駿坂Ⅱ冊弘編集）祥文社，神7『、１９８８．

７）llIil本英三朧，豊坂11N弘細：llirschsprung》;ｉ
類縁疾忠一病態解明と診断・治鎌の研究．ｐｌ〕、
１－２２６，氷)ト書ＩＩ１ｆ．１９９６．
８）Meier-RugeW，Morger，Ｒ＆RehbcinF：
DasHypoganglionarcMegacol(ｍａｌｓＢｅ‐
ｇｌｅｉｔｋｒａｎｋｈｅｉＬｂｅｉＭｏ】･ｂｕｓｌＩｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ・Ｚ・Ｋｉｎｄｅ１℃hil､､Ｂａｎｄ８，ＨｃｆＬｌ９７０Ｉ８：２５４－
２６４，９）万111正統，斎藤純犬，沢口ilI徳，他：先天M；

鵬符ﾈ111経節細1112欠乏症．手術１９６４；１８：５３６
－５４０．

7iＲ

－２１２．

１５）ＰｕｒｉＰ，ＬａｋｅＢＤ，ＧｏｒｍａｎＦ，ｃｔａｌ：
ＭｅgacystiH-microcol()n-inLestinalhypope‐

ｒｉｓｔａｌｓｉｓｓｙｎｄｒ()ｍｅ：avisceralmy()pathy．
，LPediatr,Sur９．１９８３；１８：６４－６９．
１６）Berd()、WID,BarkorI)11,ＢｌａｎｃＷＡ，ｃｔａｌ：
Megacystis-microcolon-intesljnalhypol〕ｅ－ｒｉｓｔａｌｓｉｓｓｖｎｄｒ()ｍｅ：ａｆｅｗｃａｕｓｅｓｏｆｉｎＬｅ－

ＨＬｉｎａｌ（)ｂｓＬｒｕｃＬｉｏｎｉｎｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎ・Rep()ｒＬ
ｏ「ｒａｄｉｏl〔〕ｇｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｆｉｖｅｎ()ｗｂｏｒｎ
ｇｉｒｌｓ・ＡＪＲ１９７６；１２６：９５７－９６'１．

１７）SchuchardLA，Ｄ，ＡｇａｔｉＶ，LarssonBloml)ｅｒｇｌ｣，ｏＬａｌ：Ｄｅｆｅｃｔｓｉｎｔｈｅｋｉｄｎｏｙ
ａｎｄｅｎｔｅｒｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｏｆｍｉｃｅｌａｃｋｉｎｇＬＩ１ｏｔｖroSinekinasereccpt()I・Ret・
Naturol994；２６７：３８()-383.

18）Iloso〔ｌａＫ，ＨａｍｍｃｒＲＩＤ，Richardson

JA：TargetedK1ndnatura］（piebald-lethal）
mutati()nｓ（)ｆｃｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－Ｂｒｏｃｅｐｔｏｒｇｃｎｅ
ｐｒｏｄｕccmegacolonassociate(Ｉｗｉｔｈｓｐ()Ｌ－ｔｅｄｃｏａＬｃｏｌｏｒｉｎｍｉｃｅ．（ｊｏｌｌｌ９９４；７９：
１２６７－１２７６．

１９）ＲｏｍｃｒｔＰ，〕IikkelsenIIB：（〕‐ｋｉｔｉｍｍｕ‐
noreactiveintel･sLitialccllsofCajalinLhc
llumａｎｓｍａｌｌａｎｄｈＬｒｇｃｉｎＬｅｓｔｉｎｃ・His‐
Ｌ()chcmCel］Ｂｉo１．１９９８；１０()：１９５－２()２．

２０）１日ozakiK，IIirotaS、MiyagawaJ，ｅｔａｌ：

Ｉ)cfici()ｎｃｙ（)ｆｃ－ｋｉＬｃｃｌｌｉｎｐａｔｊｅｎｔｓｗｉＵ１ａｍｙｏｐａｔｈｉｃｆｏｒｍｏｆｃｈｒｏｎｉｃｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎ－
ＬｅｓＬｉｎａｌｌ〕s()ｕ〔ＩＣ‐()bsLrucLion・Ａｍ.Ｊ、Ｇａｓ－ｕ･oenleroll997；９２：３３２－３３４．

ＶｏＬｌ５Ｎｏ1,199979

凰劃劃塑
漏斗胸の計測による重症度判定法と手術適応の検討
大野耕一，塩川智司')，中岡達雄，木下博明

大阪,|j立大学医学部第２外科，淀川キリスト教病院小ﾘﾑ外科'）

ClinicalEvaluationoflndicesandlndicationsfor

SurgicalTreatmenｔｏｆＦｕｎｎｅｌＣｈｅｓｔ
KoichiOhno，ChizukaShiokawaD，TatsuoNakaoka，HiroakiKinoshita

SocondDopartmontofSurgery、OsakaCityUniversityMcdicalSchool
DeparlmentolPediatricSurgery，YodogawaChristianHospital1）

6stractlFifty-twochildrenwithfunnelchestwcroexaminedtodcterminereprescnta‐/lbH27ncZ

tiveindicesoffunnelchest・PatientswereevaluatedusingscvenindicosincludingF1１，
F21,vertebralindex（ＶI)，fronLosagitLalindox，CT-scanfunnclindex，〔lepressionrate，anddoformaLionrate、Sincethcdeformalionratecorrelatedwithfivoothcrin‐
dices,andVLwhichcanbeusedtoevaluatenormalchildren,correlatedwithfour
otherindices，ｔｈｅｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄＶＩｗｏｒｅｒｅｇardedasrcprcsentativｅｉｎｄｉｃｅｓ、
ＴｈｅＶＩｏｆ２１０ｎｏｒｍａｌｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒａｄｕａllyincreasodwithage・ＴｈｅＶＩｏｆｎｏｒｍａｌｃｈｉｌ‐drenlessthan3yearsofagewas16.5±1.7（n=60),whilethaLofnormalchildrenmorc
than3yeal､ｓｏｆａｇｅｗａｓ２０､０±2.4（n=150）（ｐ〈0.0001)．ThcVIofpaLienLs,whichｗａｓ
32.5±７．８（n=24)，wassignificanL1ylargerLhEmLhaｔｏ「norma］children（ｐ＜0.0001)．
Ｗｅｃ()ｎｃｌｕｄｅｔｈａｔＶＩｌｅｓｓｔｈａｎ２２ｉｓｎｏｒｍａｌｗｈｉｌｅＶＩｍｏｒｅｔｈａｎ２５ｉｓａｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ

ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎＬ．

ＫｅＪｍｏＭｓ Ｆｚ"7〃e/chesr，PeCrzﾉｓｅｘｃａＩ/a、"７，Ｓｒｅｒ〃aノｅ/ｅｌ/aが。〃，Verrebraノノ〃ｄｅｘ

緒言

対象と方法

これまでに漏斗Illiilの胸郭形態を客観的に表現

1967年から1997年までに当科で胸骨挙上術をする判定法とそれに基づく手術適応が多数報告行った漏斗胸惠児58例と手術待機中１例の計５９されている１１．そこで当科で経験した漏斗胸患例のうち，術前に複数の判定法で評価し得た５２児（以下患児）を複数の判定法で評価し，代表例を対象とした．患児と家族に当科で行っていしうる胸郭形態の判定法を検討した．さらにそる胸骨挙上術と全身麻酔の効果および合併症にの判定法を用いて正常対照児と患児を比較し，ついて説明したうえで，変形の程度によらず肉重症度と手術適応について考察した．

体的，美容的，精神的理由で手術を希望した患

原穂受付日：1998年９月11日，最終受付日：1998年11)]21日
Bllliilll請求先：〒545-8585大阪市阿部野区旭町1－４－３大阪市立大学医学部第２外科‘
7,

８０日本小児放射線学会雑誌

児に手術を行った．対象の性別は男

児45例，女児７例，手術時年齢は１
歳８ヵ月から17歳５ヵ月，平均５歳８ヵ月であった．胸郭形態の判定法
は体表計測法としてＦ１IとＦ212）(Fig.1)，胸部単純Ｘ線写真を用いた判定法としてVertebrallndox(以下ＶI)とFronCosagittallndex(以下FSI)鋤（Fig.2),胸部ＣＴ検査を用いた判定法としてＣＴによるFunnellndex(以下CT-FI)鋤，陥凹率(De-F11=ｃ÷(ａ×ｂ）
F2I=(ａ×ｂ×ｃ)÷(Ａ×Ｂ×Ｃ）

pressionrate）と変形率(DofolP‐
mationratG)鋤（Fig.3）の７種の判定法を用いた．また１歳未満，１

Ｆｉｑｊｌｎｄｉｃｅｓｂｙｂｏｄｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ2】

歳から３歳未満,３歳から６歳未満，
６歳から９歳未満，９歳から12歳未満，１２歳から15歳未満，１５歳以上の年齢層で胸郭に変形のない各301m(計210例)を正常対照とした．判定法の検討では恵児の術前の胸郭形態

を複数の判定法を用いて評Iilliし，各判定法の間の相関関係を求め，ｐ＜0.01かつｒ＞0.7を「強い相関｣，ｐ、＜0.01かつ0.7＞ｒ＞0.5を「相関」とし，より多くの判定法と相関を認めた判定法を「代表的判定法」とした．つぎに「代表的判定法」のうち

二￣

Ⅵ＝(Ｂ÷Ａ)ｘ１００ＦＳｌ=(、÷Ｔ)×１００

Ｆｉｑ２１ｎｄｉｃｅｓｂｙＸ－ｒａｙ３Ｉ

正常対照児でも計測可能な判定法を用いて患児と比較し，重症度と手術＃適応を検討した．群間の検定にはunpairedsLudentt-tosL，ＦｉｓｈｏｒのＰLSDを用いｐ＜0.01を「有意差あり」とした．
結果

H８

１．判定法の検討・↓IＢ検討した７種の判定法のうち変形率は他の判定法と最も多く相関し，
F2LCT-FI，陥凹率とＦ強い相CT-Fl＝Ｂ÷ADepressionrate＝、÷W

Deformationrate＝(ＤｘＷ)÷(lAxlB+rAxrB）

関｣，ＶＬＦＳＩと「相関」を認めた．
つぎにＶIはFSIと「強い相関｣，8０

Ｆｉｇ３１ｎｄｉｃｅｓｂｙＣＴｓｃａｎ４’5）

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１，１９９９８１

２．重症度判定

ＣＴ－Ｆ１,陥[111率､変形率と「11｣関」をhHめた．
その他のFSl，（]Ｔ－ＦＬ陥凹率は各々３種の正常対照児でも計測が可能なＶlを用いて重判定法と，F21は２種の判定法と「強いi;|】関

症度判定を行った．まず正常対照児の各年齢層

または「相関がみられたが，Fllは他のどのにおけるＶIは１歳未満15.9＝１．９，３歳未満判定法とも'ｉｎ関はみられなかった（Table)．

17.2±1.3,6歳未満189±２．０，９歳未満20.1

以上の結果より，変形率とＶ１を「代表的判定±１．７，１２歳未満19.6＝２．６，１５歳未満20.7±

法，とした．

2.9,15歳以上209±2.1と年齢とともに増加する傾向があった（Fig.4)．特に３歳前後で差ＴａｂｌｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｆｕｎｎｅｌｌｎｄｉｃｅｓ

Ｆ１１１Ｆ２１１ＶｌｌＦＳｌｌＣＴ－Ｆｌ|DC蝿i･・

Ｖ’

､=２３

､=２３

､=２７

､=２５

､＝２５

p=0.455

p=0.831p=0.986

p=0.624

p=0.685

p=0.575

､=４８

､=ZI

､=２１

､=２４

n=２２

､＝２２

P=0.455

P=0.029p=０．０１８

p=ＯＯ１５

p=０００７p=0.0001

○

,

､＝２３

､=２３

1-0-1］

r＝-0048

r=０４７５r=-０１１

1＝0００４r=-0.505

r=0１００ｒ=0486n＝２１､=２４

p=００２９p＜0.000］ p=0.0003 p=０．００５

r＝-００４８｢=0475

r=-０９３５､=２３
r=-0668

r=0.592

○

○

○

､=２３

､=２３

､=２３

p=O986

p=００１８p＜0.000］

p=0.0004 p=０.O４１４

r＝０００４r=-0505

r=-0.935

r=０６５７

ｒ－Ｏ４２３○

p=OOO5

r-0.557

○

､=２７

､=２４

､＝Z3

､＝２３

､=Z4

､=２４

p=0.624

p=O-O15

p=0.0003

p=00004

p=0.025p＜0.0001○○

r=０．１００r=0.486

r=-0.668

､=２５

､＝２２

ﾛ=23

p=0.685p=０．００７1)=0.005

○

○

仁0086

p=0.575｢=0119r=0.548

r=0.559

r=０６５７

一一一一一一rZ1Ie

p=0.002､=２４､＝２５
Dclbmlalion

r=0.703

､=２１

、ｐｒ

rKltG

１＝0.559

r=0１１０､=２３

四岬囎

DcpTcssiom｢=0.548p=0.831。
ＣＴ－Ｆｌ｢=0.086

､=２３

、
FＳｌ

｢ａｌｅ

､=４８

目１１

F２１

DelblTrMlli[)、

1.=-0.454

r=-０７３９

｡
、＝２４

､=２５

ｐ=0.025p＜０．０００１

庭-Ｏ４Ｓ４r=0793。

講辨'|轡、｡ highcorrelation(p<ＯＯ１ａｎｄｒ>0,7）○

COlTclatiOn(p<(ｌＯｌａｎｄＯ､7>r>0.5）
8ノ８２日本小児放射線学会雑誌が大きく，３歳未満の60例と３歳以上の150例

考察を比較すると16.5±1.7と200±2.4であり有意差を認めた（ｐ＜0.0001)．また患児の術前の漏斗胸は小児の約006～0.3％にみられる比ＶIは32.5±7.8（ｎ＝24）で正常対照児と有意較的多い胸郭異常であり(1)，これまでに心肺機差を認めた（ｐ＜0.0001）（Fig.5）

能，胸郭形態の観点から数多くの重症度判定法

また最も多くの判定法と相関がみられた変形が報告されてきた];、恵児の心肺機能に関する率を用いると，患児の術前の値は0103±0.039

報告では術後に改善したとの報告がみられる（ｎ＝25）であった．しかし変形率では正常対が7.8]，多くの恵児では正常範囲内にあるため日常生活に支障はない9.10)．しかし心肺機能が照児との比較は不可能であった．

正常であっても胸郭の変形は「いじめ」や内向、＝３０．ｍｅａｎ士Ｓｃ

30pＣＯＯｌ

Vertebrallndex

反551可Ｐく0o’

p燈001

pく00

2０－

pくＯＣ
p<０．０

1０－

p弓0０１
p<ＯＵｌ
pぐDＯＩ

砥ｂ

8

～９～１２～１５１５～
ａｇｅ

Ｆｉｇ．４ＣｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅＶｌｏｆｎｏｒｍａｌｃｈｉＩｄｒeｎｗｉｔｈａｇｅ

ｐ＜０．０００１

ＩＩ

ｐ＜0.0001ｐ＜０．０００１

４０

７

Vertebral

lndex

３０

２０

｝

１

Chlldrenl“ｓｔｌｌｎＩ１

Child｢unmorolhaI1

３ｙ巴ａｒ５ｏｌｄｍ=60）

m=150）

３yoansoId

Ｆｉｑ５ＴｈｅＶｌｏ｛ｎｏｒｍａｌｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ
8２

PalionlswilhIunnI2Ichesl（､=24）

ＶｏＬ１５Ｎｏ､１，１９９９８３的性格など社会生活や精神発達に悪影響をおよ

こでＶIを用いて重症度判定を試みた．ｖIはlMj］

ぼす可能性があり,)，性格異常にまで発展する

部CT検査を用いる判定法に比べて被曝量が少惠児もある'1》．そこで胸郭変形の重症度を客観的に評価し，さらに手術適応について患児と家ないうえ乳幼児でも鎮静の必要がなく，外来で族に情報を提供することは重要なことと考えＶIをみると３歳前後で大きく変化し，３歳以る．

上ではほぼ一定であった．これは３歳頃を境に簡便に行える利点もある．まず正常対照児の

これまでに漏斗胸のIMU郭形態の判定法が数多

胸郭の前後径が相対的に小さくなり，成人の胸く報告され，報告者によって評価方法が異なる

郭形態に近づくためと推察される．そこで３歳ため，患児の術前の重症度や術後成績を比較検以上の正常対照児のmean＋ＳＤ(＝22.4)より討することが困難であった．また同一の患児をＶ[が22以下を正常とし，３歳以上の正常対照

複数の判定法で評価すると，しばしば判定法に児のmean-l-2SD(＝24.8)および当科で手術を

よって重症度が異なることもあるそこで当科行った患児の術前のmoan-SD(＝247)より

で胸骨挙上術を行った患児と手術侍:機中の患児ＶIが25以上を手術適応とした．そしてその間を対象に複数の判定法で評価し，各判定法の間の22から25を要観察･群と考えた．Bacherら3）の相関を検討した．そしてより多くの判定法とは正常児のＶIは５～６歳まで年齢とともに漸相関する判定法は他の判定法の重症度をも反映

増し以後は一定の幅にあることを報告した．

し得ると考え,これを｢代表的判定法」とした．

そして６歳以上の正常児の95％以上が含まれる

今回の検討に用いた判定法の特徴をみると，値としてＶI＜27を示している．その他ＶIを用Fllと陥ｌ１[1率は陥凹部の面積または横径と深さいた重症度判定としてGoortzonら'2)はＶIが３０との比率を求める判定法であり，外観上からう

以下をｌｌｏｒｍｆｌＬ３０～36をintermediatode-

ける「深さ」を表現しているが，胸郭全体と陥F2LVl，ＦＳＬＣＴ－ＦＬ変形率は容積，距

formity，３６以上をsGriousdoformityに分類
し，inLormediatedefolmityが手術の相対･適応，seriousdeformityが絶対適応としてい離，面積を計測することによって胸郭全体と陥る')．しかしGoeltzenら'2'の基準は正常対照

凹部の比率を表現した判定法である．これらのとの比較や重症度判定の根拠は解説されておら

うち体表計ｉｌ１Ｉ法であるＦ１１，Ｆ21はあまり他のず，対.象患児の手術時年齢は９歳から19歳であ凹部の比率は考慮されていない．これに対して判定法と相関がみられなかったが，これは計測

り幼児は含まれていないよって本邦の患児に者や呼吸運動によって誤差を生じやすいためと

この重症度判定を適応するには問題があると考思われた！;．また外観上の「深さ」を表現してえる．また著者らの重症度判定ではＶIが22かいる1711と陥凹率との間にも相関がみられな

ら25を要観察群とした．漏斗胸は一般に進行性かったことから，‘体表計illI法は再現性と客観性の疾患と考えられているが、，軽症の惠児ではに問題があると考えられた．これに対して胸部

陥凹が浅くなる可能性もあけ')，要観察群の症

単純Ｘ線写真と胸部CT検査を１Mいた判定法は

例では陥凹の程度とＶIを厳重に追跡する必要

互いに相関がみられた．特に変形率はＦ１Iを除がある．

く５種の判定法と相関が認められ，ＶIは体表

漏斗胸では心肺機能が正常な患児が多いた

計測法を除く４種の判定法と相関がみられた

め，手術適応は美容上の問題と恵児の精神発達

以上の検討から変形率とＶIを｢代表的判定法」

に対する悪影響を考慮して決められることが多とした．

正常対照児と惠児を比較し重症度と手術適応い．よって陥凹の程度や判定法の重症度がたとを考える場合，陥凹部の「深さ」を計測する判

え加齢とともに変化しなくても，社会環境や心理状態に変化がみられ，幼児期には気にならな

定法では正常対照児の計測が不可能である．そかった胸郭の変形が加齢とともに大きな精神的8３

８４１]本小児放射線学会雑誌

苦痛となることもある．その結果，手術に否定的であった患児や家族が年長児になって手術を希望するようになることもしばしば経験される．よって胸郭形態を客観的に評IiIiしその情報
を患児と家族に提供すると同時に,患児の年齢，
社会環境，精神的影響などを充分に考慮して手術の適応を決定すべきである．
結語

漏斗胸に対する胸郭形態の判定法のなかで変形率，つぎにＶIが「代表的判定法」と考えられた．ＶIを用いた重症度判定ではＶIが22以下を正常，２２から25を要観察群，２５以上を手術適応とした．漏斗Illiの手術適応を決定するにあたって，胸郭形態を客観的に評価するとともに患児の年齢，社会環境，精神的影響を充分に考慮することが重要である●文献l）水１１１祥代，１１１１１智章，Ｉｌﾘ色奥，他：》ilsIImの診断〃法と下術適応について．小ﾘﾑ外科
１９９６；２８：Ｍ１9-1427.

2）和１１１寿郎，金子正光：第１Tin胸畦，第１節
胸嘘の奇形．臨床小児外科全11$第２巻，１３９－１５７，蔦I1Li森犬編，金原Ⅱ１版，1970.
3）Bachcl．（〕Ｇ，IBrunnorS，LursenV：Ｒａ‐。i()logic（ｗａｌｕａＬｉｏｎ（)1．ｌｕｎｌ１ｅｌｃｈｅｓＬＡｃｔａ
Ｒａｄｉｏｌｌ９６０；５５：249-256.

8‘４）（ノト藤健二：［lliIi，縦隔，樅|彌膜，ＩＭＩ確疾忠３，

鰄斗胸．ノ,|;本小児外科.】全，81-88,’1本小児外科学会教育委貝会緬，金ljHillI版，1989.
5）小林伽：illll斗胸胆:勝における変形の,評Iilliと術前および術後換気機能．名ＴＩＩ大医,識１９８９；
４０：８０１－８１４．

６）’1庭山峡，肝松信?ｆ：私の漏斗胸手術法．日外会砿１９９１；９２：901-906.
7）１１１村孝文，池１１１Ｋ史，TlI1治逝，他ｌＵ字型
ロッドを川いた漏斗胸の慨llllii9治搬．臨耀外
1995；３０：801-805.
8）QuigleyPM，Hall〔)ｒＪｒＪＡ，ＪｅｌｕｓＫＬ,ｅｔａｌ：〔)al･〔]io1･espiratory「uncti〔ｍ｝〕〔91()ｒｃａｎｄ
ａｌ･ｔｅｒｃ()【､rectivesul･ｇｏｒｙｉｎｐｃｃＬｕｓｅｘｃａ－
ｗＬｔｕｍ、ＪＰ〔）diaLrl996；１２８：638-643.

9）I1i木稔，人見滋樹，水野浴，他：iM斗胸下術後10ｲ|昌以１２経過例のアンケート,ｌｌｲfによる速'輔成紙．臨床胸部外科１９９２；１２：４５６－
459.

10）111『１１文啓，」上野,d久，１１１１頭徹，他：iIii斗胸）Miill=術後のlli機能の推移．１１胸外会誌１９９３；
４１：２１６１－２１６５．

１１）Illilllll2溌：'１１膿庇の獅守１．１１M．小児科1992；３３：
１３１６－１３１８．

１２）（l()ertIzenM，BaltzerA，SchulitzKI）：Ｌｏｎｇ－
ｔｃｒｍｒｅｓｕ１ｔａ｢ｌｅｒｏｐｃｌ･ationfor「ｕｎｎｅｌ

ｃｌｌｅｓＬＡｒｃｈＯｒｌｈ()l）『I､ｒａｕｍａｌ９９３；１１２：
289-291.

13）ｉｌｆ川IJT哉，）l（栄一，漁1119哲，他：収ilUfされたiliI１斗l11il変形の経時IMI変化形成外科1996；
３９：561-569.

11）江1i武史，佐々木信侭，原杵二ノミ，他：漏斗1111における111111郭変形の｢1然経過小児科１９９３；
３`’２６１－６５－

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１．１９９９８５

一銅

文
箸園萱EiiIZ

超音波法による先天'陸股関節脱臼の診断と検診
趣川又jilt，典又!'埴い，岡本卓也')，福永訓')，「']尼宗IdIj
誠ｲ:会協FllⅢii院１１溌形外科，兵)''五1ｹ:科入学悠形外科'）

DiagnosisandScrecningofCongeniLal（orDevelopmental）
ＨｉｐＪｏｉｎｔＤｉｓｌｏｃａＬｉｏｎ－ＲａｄｉｏｇｒａｐｈyvsUltrasonographyＦｕｍｉｏＴａｔｅｋａｗａＩ)０１〕alrtmenLof（)rthop・Ｓｕｒ９．，ＫＣｌ〕ｅＫｙ()ｗａｌｌｏｓｌ〕ital

Won-HuaWu，TakuyaOkamoto，SatoshiFukunaga，SoujiMaruol)(9pal･LｍｅｎＬ（)「Ortholj．Ｓｕ１．９．，Ｈｙ()ｇｏCollege〔)fMedicillebSj7actlMoroLhal酢1,0()Ｏｎｃｗｌ〕()rnhipswcrescreencdforcon月eni[aｌ（()rdevelopmcn‐』ｂ月(】･nettal）dislocati()、（)1.ｈｉｐｊ〔)inL（Ｃｌ)ＩＩｏｒｌ)DII）use〔lGraf，sulLrasonographicmeth()〔L
Twohipsworemisdiagn()scdducLofailureofscalmiI1gtcchni(ｌｕｏ（resulLillginthesonsitivityofm()rotha、９９％)，Ｃ()ｍｌ)aro〔ｌｗｉｔｈｔｈｃＸ－１､ａｙｍ(lLhoditisaccuraLc，spoedy，ｈａｎ(ｌｖａｎｄＩ･(〕pr()ｄｕｃｉｂｌｅ・Ｔ１】ＧｒｏｓｕｌＬｏｌｏｘａｍｉｎａＬｉ()ｎ〔9allｌ)Ｃｌ℃aJLimoIydomon‐sLratcdal〕。ｉ()､izingilTadiationabsoluLelyavoi〔led、Ｗｅｌ･cc()ｍｍｏｎ〔ｌＬｈｃ1℃f()reGra[，smctho(ｌ［orthediagnosisandscroening()fCI)1-1（ｏｒＤＤＩＩ)．
Hre〃LDo7ds ＣＤ〃,、/agwos/s，Ｓｃﾉ．eeﾉ7/"gr，リノrraso〃０９ﾉｰａｐﾉﾌﾞy，Ｒａｄ/ogﾉｰapﾉﾘｙ

はじめに

我々はGrafの乳児股関節超音波検査法'）

4096関節である．Ｇｒｆ〕lの．検査法に従い子供を側臥位にして斫被検側股関節の大転千部位に探触子を当てて走査を行った（Fig.1（以下超音波法）を導入以来，既に10年以上の病的関節と診断されたものは,即時治療され,経験を重ねてきた．超音波法が新生児，乳児先２～４週の間隔で治療終了まで再検が繰り返さ

天性股関節脱臼（以下先天股脱）の診断及び検れた．一方，正常と判定された関節に対して診に,Ｘ線法より適しているか否かを検討した．

は，満３ヵ月時点でもう一度超音波法による最対象と方法

検診対象となったのは岐近５年間，兵ljlf医科

終検査を行ったが，Ｘ線法は原Ｉ１ｌｌとして超音波による検査，診'M1･が|水IIMiliな場合以外は1Ｍいなかった．

大学病院出生新化児（生後］週以内）2048人の
原稿受付日
別刷請求先

ｌ９９８ｆＦ８１]241-1,餓終受付日：l999flZ1月20日〒651-2211兵庫！,L神戸市西区jlll部谷町栄191-1誠仁会協和病院11Mf形外科8５

８６日本小児放射線学会雑誌

結果考察

Tableは検診結果である．Grafの股関節分

1897年，ZenkerとHolTa3)が最初にＸ線装置類に従うと，正常関節のタイプＩａ，Ｉｂ及びを用いて先天股脱の:検査を行ったとされてい

生理的未熟関節IIaは合わせて97.7％，臼蓋形

る．以来約100年間，Ｘ線法は先天股脱診断の成不全のタイプⅡcが1.5％，亜脱臼鰹（Grafの主流であったが，様々な工夫と苦労にも関わら分類には亜脱臼の表現を用いないが,ＴｙｐｅＤ，ず，検査による放射線被曝を完全に回避するの

ⅢａとTypembの諸関節は求心性の失われていは不可能であるので，日本では生後３～４ヵ月

るものの，骨頭は臼蓋との接触がまだ－部保た

時に初めて視診触診を含めた徒手検査法に加れていると考えられ，従来分類の亜脱臼に相当

え，家族歴，骨盤,位等危険要素を持つ子供にのするので，敢えて亜脱臼とした.）タイプＤ，

みＸ線検査を行うのがまだ一般的である．これ

及びⅢａが計ｑ８％であった．予後の悪い亜脱はＸ線精査の必要な子,供の数を最小限度に減ら臼のタイプⅢb，完全脱臼のタイプ1Vは一例もすことと，診断に欠かせない関節の骨化部分が見当たらなかった．

新生児，早期乳児にはまだ十分出現していないタイプⅡc以降の病的関節に対し即時治療をからである鋤．しかしこの検査，；検診法では行った結果，殆どの症例は１ヵ月，遅くて３ヵ

先天股脱を見逃す危険性があり，見逃された場

月以内で治癒に至った．

合の結果が悲'惨であるので，ＷＨＯの勧告劃を

八一編
（

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TableTheresultofCDH(ｏｒＤＤＨ)screeningwithGraf'smethod(4,09611ｉｐｓｏｆ２,O48newbornsexaminedwithin7daysafterbirthfroml993tol997）
S11bluxaLiol1

Ｎｏｒｍａｌｌｎ]lnalureDysplasia

16.2

rPotnl：Ｎ

4,003

％

9７－７

1-5

Ｄｌｌｌａmｂ

9３

4,096
２３

1００

＊２ｈｉｐｓｓｈｏｗｅｄｔｏｂｅｌＨａｉｎａｇＧｏｆ３ｍｏｌｌtｈ
8６

Ⅳ００

４９．８

62

８０

2,018

３１．７

ｌｌｃ

６４

1,255

ｎｂ

１０

Ⅱａ
667

１

ｌｂ傘

５４

％

Ｉａ

勺－１，

Ｎ

００

Ｔｙｐｅ：

ＬｕｘａｔｉｏｎＶｏＬ１５Ｎｏ､１，１９９９８７

無視して検診対象になる乳児全員にＸ線検査を実施している施設がいまだ存在する．超音波法を用いない理由は：１）Ｘ線写真に比べ超音波
画像は不鮮明である２）正確で診断に有用な

臼蓋形成不全はもとより，求心性が失われて標

超音波画,像を得るには，走査手技の習得が必要

別診断が可能である､】．

準断面が得られ難い関節でも，臼蓋軟骨膜の走行，臼蓋硝子軟骨の音波反射輝度の変化（軟骨の退行性変化）等から亜脱臼，又は脱臼まで鑑である他画像判読力が身に付くまで時間がか

関節の分類：Ｘ線法は骨性部分のみを頼りにかる３）検診のように短時間で多数例の検査

正常，臼蓋形成不全，jMi脱臼，軽度または高度を行うマススクリーニングにはＸ線法が適して脱臼の５つのタイプ'2)に分類されているが，こいる等鋤としている．Ｘ線法と超音波法についれは寛骨の骨化がある程度進まないと分別判定て両者の現時点での利点，欠点を以下の項目にが困難であることが少なくない．従って重度脱つき比較する臼を除けば，一般に３ヵ月未満の単純Ｘ線写真

安全性：超音波法で日常診断に用いられる５は診断価値が低いとされている'柳．超音波法にＭＨｚまたは7.5MIIz・探触子からのエネルギーよる分類では骨性部分のみでなく，軟骨性臼蓋は，人体に悪影響を及ぼさず，安全性には問題の形態と角度，および両者の組み合わせの如何なく7)，放射線被曝のあるＸ線法より優っていにより，正常から脱臼まで，脱臼誘発テストをる．

含め，少なくても９つのタイプ:．')に分類され，画質,鮮明度と解像度：骨性部分に関しては，出生直後にでも解剖学的診IMTが正確に可能であ

超音波法では骨組織外側の輪郭（シルエット）

るのみならず，そのタイプに対応して適切な超のみしか描出されず，骨組織後方の音波陰影内早期治療が可能である．Ｘ線診'折により先夫股に入る解剖学的構造はIilli像に写らない．一方，脱の範騰に入る全ての関節を，取り敢えず先ず

Ｘ線法では骨組織の画Ｈ１，鮮明度，解像度共に無差別にリーメンビュウゲル（Riemen‐

優れている仙両IIllIの股関節が同時に写し出さ

buegel＝1つavlikharnoss）で試みる従来の治れ左右の比較ができることもＸ線法の利点であ療法'5)より治療期間の短縮，解剖学的治癒率のる．これに対しの超音波法はlRJ節を個別に片方向上が認められている16ハずつしか描出できないことは欠点といえよう．

マススクリーニング：検査に当たって，Ｘ線

しかし，超音波画像でみられる軟骨性関節臼法では放射線技師，観，またはその他の関係者

蓋先端の繊維軟骨臼蓋噛（Labrum)，軟骨膜の介助が必要とされるばかりでなく，放射線防(Perichondrium)，及びその周辺の靱帯，筋，護板付き固定装簡の装着等，判定に使える写真

腱膜等の組織８１は単純Ｘ線写真には写らない．

ができ上がるまでに繁雑な手間がかかり，時間

解像度の高い超音波装置ではこれら組織の判別的及び人的負担が大きく，また彼検者以外にまが十分可能であり，骨化組織のまだ少ない新生で放射線被曝が及ぶことがある．これに対し超児，乳児股関節の診断に重要であるより多くの音波検査では，熟練した医師一人に父母のどち

情報は超音波法でなければ得られない．
搬影時の肢位姿勢：Ｘ線写真は投影法で写し出されたもので，診断に欠かせない円蓋の骨瀧性らかの介助のみで，短時間内に正常異常を的確に判断が可能である他，モニターの前で同時に親に説明できる利点もある．

部分と－部骨化しｿこ付頭核は，肢位姿勢の影響

方法の精度：初回の検査で正常と判定されたを受け画像の歪み，角度，距離の計測等に誤4003関節のうち，２関節(0.05％）に誤診があっ差9)が生じ易く､誤診に導くことも少なくない

た．そのうち１関節は生後２ヵ月半にクリック

一方，超音波法は彼射体からの直接反射音波に音が出現，即時超音波再検の結果タイプlHaのより画･像が構成されるため，肢位姿勢による影亜脱臼と判明した．本症例には新生児検査に適響が殆どなく10)、標準断面を正確に描出すれば用ではない５Mllzの探触子を用いたため，得３７

８８日本小児放射線学会雑誌られた画像が小さかった上，解像力も劣ってい●文献たことが誤診に導いたと思われるザ他の１関節ｌ）GrafR：（lui〔l(}し()Ｓ()nogra])llyoflh(>１，‐

は生後満３ヵ月の再検時点で股関節の開排制限と屈曲拘縮がみられ，前例と同様タイプI11aのIHI脱臼であった．低体重出生児であるこの症例は，大転子周辺の皮下脂肪組織が未発達で，走洲|寺探触子と被検部皮臓との接触が不十分であったため，腸骨下端の描出が不良にも関わらず，無理に正常と判断したのが誤診につながった原因ではないかと考えられる

以上超音波法の早期検診とそれに続く随所におけるＸ線法に対する優越性は明らかであり，この方法による先天股脱診MIT，検診の全lKlil9普及を推奨したいＸ線法と異なり，超音波法は医師自身が検者として診断に困らない良質かつ判断に有用な画像を得ることが蛾も重要であり，それには使用装置の適切な調整，正確な走査手技，画像の判読能力，経験等が不可欠である.本法を身につけるには少々時間を要するが、習得するIHi値が-|一分あると確信する
超音波法導入当初，放射線被曝の憂慮がないことが本法最大のメリットとの認識であったが，現在本法はＸ線法よりも正確で，より多くの情報提供を可能にした,優れた検査法として再評価され，放射線被曝にUMしては次要の問趣となっていることも強調したい．

結語
1）先天股脱の診MIT及び検診にＸ線法とエコー
法，どちらが正確で適しているか，１０年以上の超音波法経験を基に検討を行った．

2）超音波画像はＸ線写真に比べ不鮮明である
ものの，骨性のみでなく，軟骨｣性臼蓋についても多くの情報を提供し，Ｘ線法よりIljJiiiiであり，放射線被曝の心配もない．
3）超音波法は搬影時肢位姿勢の影響を受けず，診断に有用な画.像が迅速かつ実時的（realtime）に得られることから，集団検診にＸ線法より適しており，特に新生児期早期の検診を全国に推奨したい．
8８

ｆａｎＬｌｌｉｐ，３１－７５，ｒｌ１ｈｉｏｍｏＭｅｄｉｃａｌｌ〕ublislMJr，Ｉｎｃ.，ＮｏｗＹｏｒｋ、１９８７．

２）ＧｒｆＩｌＲ：（;uid〔9ｔ(）Ｓ()nographyoftheln‐
ｆａｎ【IIil〕'３，’１１ｈｉｏｍｃＭｅ(ＩｉｃａｌＰｕｂｌｉｓｈｅＩ･’
１，(､.，ＸｅＷＹｏｒｌ[，1987.
3）赤』11鍵彦：先尺股脱ＩｊｌＭＪ：的治縦の歴史的変遷．

終形外科Ｍ()()Ｋ２５：1-13,亦腿筏彦llWlm金脈
出版，来京，厳梛,１９８３．
１）篠､J1迩休：Ｘ一線検診，図説擢形外科診断治臓ＩｉＷＭ【18,2：光正ﾔ|:股IHI節脱Ｆ１の診断.5863,船111完一一編，メジカルビュー社，来京
１９９１．
５）Gla〔ｌｅｌＷ：Luxati()nRlluefLeundVor局or‐

gculller-suchung、Ｚ（)ｒｔｈｏｐｌ９８３；１２１：６１３－６１８．

６）坂巻蝋教：小ﾘ,Mi:}医にもここまでできる境界
価域光ﾉ<ﾔ1：'1kMM節脱｢1．小ﾘﾑ科,1997；３８：
６４３－６４８．

７）Ｇｒ【lrR：（jui(1ｃｔ(〕ＳＯＩ】ogral〕ｈｙｏｆｔｌｌ('１，‐ｆａｎｔｌｌｉｐ：１()，'1,ｈｉｏｍｅＭｃ〔IicalPublisher，ｌｎｃ.、ＮｅｗＹ()1.ｋ，１９８７．

８）（ｌｒａｌ.Ｒ，Ｆ１･()nhoefcl.Ｇ：NcudeIiniti()ｎｄｅｓｌ〕r()ｘｉｍａｌｅｎｌ》ericllolldriumsundd()sIDori（､ｈｏｎ〔lriuml()ｃｈｃｓｉｍＨｕｅ[Ｌｓｏｎｏｇｒａｍｍ．
（)rtll()I〕acd(’１９９７：’057-1061.

9）Ｔ(〕ＧＩｍｉｓＤ：Dieangobo1℃､(）IIu()1t(ｌｙｓ－Ｉ)lasi(、LmdlIueftluxation，116-118,SpringorVerlag，Berlin，IIeidelberg，１９８１．
１()）Gra「Ｒ：SonograI〕hie〔IC】・Sacugling‐ｓｌ１ｕｅｌ･teuI1dLherapcuLischeKol1se〔Iuonzen、
９１－９６，Fer(Iinan〔ｌＩＩ】nkeVerlag，StuLtgarL，
1993.

11）グラフ，ラインハルト：乳児股'1M節エコーと先天股脱の治療（脳杵浩文，処川文雄共＃()，
１２～45,メディカ１１１版,1997.
12）Ｔ()ennisl）：Ｉ)ieangeborcn(）IIu〔urtdys‐Ｉ〕lasicun(lllueItlux81Lion・’12-116、ＳＩ〕l･in‐
ger-Vcrlag，Berlin，IIei(lell〕(ｗ9,1984.
13）（)assMIIR：Sonogl､al〕hiegosteuel､L〔ＩＢＣ‐

ｈａｌｌｄｌＬｍｇ〔l()rdysplasLischenSaeugling月ｌ１ｕ(lfLe，３，Ｆ(､ｒｄｌｎａｎ(ｌＥｎｋ〔，ＶＯｒｌａｇ，Stultgal､1,1992.

11）グラフ，ラインハルト：乳児股i)9節エコーと
先犬股脱の治縦（Ｍ谷浩文，述川文雄jLUW()，
６３～73,メデイカ'１１版,1997.
15）坂1］兜：従下盤復と装lujI(法，整形外科
Mook､２５：82-91,赤)I：蕊彦細，金原ＩＩ１ｌＭｉ，外ｉＨｉ，求梛,1983.
16）（)【ｌｓｓｏｒｌｌＲ：Sonogrraphie宵()sLouel･【(、Ｂｃ－ｈａｌｌ〔Ilｕｎｇ（l(nｒ（lysplastisch〔Ｍ１Ｓａｅｕｇｌｉｎ曾一
shuerte，８８，Ｆ(』r〔linan(ｌＩＢｎｋＰＶ()rlag，SLuル
ｇａｒｌｌ９９２．

ＶｏＬｌ５Ｎｏ・Ｌｌ９９９８Ｃ-厘叶萱誕璽，ＮＩＣＵにおける気泡状胸部Ｘ線像の検討
柱新太郎，金子衣野↑if〕j(人`]21婿3段部小）,L科

ＢｕｂｂｌｅｓｏｎＣｈｅｓｔＲｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍｉｎＮeonatalPatients
ShintaroIIashira，ＳｏｎｏＫａｎｅｋｏ
ＤｅｐａｒｍｃｎＬｏｆＩ〕ｅｄｉａ【rics，TeikV()rnivcl･siLyScI1oolofMedicinc￣

ＡｂｓｔｒａｃＺ
AbstrqcUlTheaimoIthisstudvwastocIucidatc(heprevalence2m(Idiagn()sticapproach

Lobubblesoncl1cstroontgenograminoul･neonatalinLonsiv(〕ｃａｒｏｕｎｉＬ（ＮＩＣＵ)．Ｔｈｏ
１，esultswol､ｏａｓｆｏｌｌｏｗｓ：

Ｉ．『Ｉ１ｈｏｐｒｏｖａｌｅｎｃｅｏｆｂｕｂｂｌｏｓｏｎｃhestroonLgenogramin（)ｕｒＮＩ()Ｕｗａｓ13.5％ｏｆｐａ‐
ｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄａｂｎｏｒｍａｌｌ､ｉｎ〔ｌｉｎｇｓｏｎｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ，ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｌ５－ｙｅａｒｐｃｒｉ－

ｏｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｌ９８０ＬｏＤｅｃｅｍｌ〕ｏｒ１９９４．
２．Thomostprevalentdiseasol)rｅｓｅｎｔｉｎｇｂｕｂｂｌｏｓ（)nchcstroelltgcnogramwas
chroniclungdiseaso・rI1hooLherdiscas()ｓｉｎｃｌｕｄｏｄｐｕｌｍｏｎａｌ･ｙｉｎｔ()1.stiLialemphysema，aspirationsyndr()ｍｏ，ｐｎｅｕｍｏｌｌｉａ，ｔｒａｎｓｉｏｎｔｔａｃｈｙｐｎｅａｏｆｔｈｏｎｃｗｂｏｒｎ，rcspiraLorydistresssyn〔lr()ｍｏ(ＲＩ)S)，plleumat()celo，diaphragmatichernia，pulmonarv
homorrhago，pulmonarysequestration，ｃ()ngoniLalcvstica〔ｌｅｎｏｍａＬｏｉｄｍａｌｆｏｒｍａ－ｔｉ()ｎ，ＩｅｆＬｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｅｖｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎ〔ＩｅｘＬｒａｐｌｅｕｒａｌｐｎｃｕｍｏｔｈｏｒａｘ、
３．Ｔｈｏｆ()ｌｌｏｗｉｎｇｉｎＩｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓｕｓｅｆｕｌｉndilTeIcntiatingLh(）diseasesl〕rosenLingｌ)ｕｂｂｌｅｓ（)nchcsn･()ｃｎｔｇｅｎ()ｇｒａｍ：（１）imagingcharactoristicsofthel〕ubblesasLosizo,number，distril〕utionandonset．
（２）clinicalscLtingssuchasprctorln〔lelivory，intrauLerineinfecti()､，meconium
stainodamnioticI1uid，ccsaroansecti()ｎ，ｐｌ･ｅｃｅｄｉｎｇＲＤＳ，ｖ〔)ｒｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎ－
Ｉａｎｔ，、ｃｃｈａｎｉｃａｌｖ(〕ntilaLi()ｎａｎｄｍｉｃｒｏ}〕iologicallyp()sitivcrcsulLs・Ｉｔｍｉｇｈｔａｉｄｉｎｔｈｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ（)［diseasesinNI(〕ＬｒＬ(）ｕ、〔lerstandLhcdiagnosticap‐
proacht(）ｂｕｂｂｌｏｓｏｎｃｈｃｓｔｒ()(ｌｎｔｇｃｎ()ｇｒ&1ｍ．

ＫｅｙｚＵｏ｢drs Ⅳeo"afaノノ"re〃s/l/ｅｃａｒｅｚﾉ〃ﾉｫ，Ｂｕｂｂ/es，Ｃ/7esrroe〃rgenogram

はじめにいわれる'》．しかし，呼吸窮迫症候群の経過しＩ。

に出現する気泡状陰影に限定したSwischukの新生児の単純胸部Ｘ線写真で肺野が気泡状に

報告はみられるものの厭，新生児集に１１治療室

みえるのは，しばしば遭遇する特徴的な所見と（noonaLalinL()nsivocarouIlit：ＮＩＣＵ）に原稿受付１１：1998ｲﾄﾐ９）11011．股終受付Ｈ：1998年10月24日
別liilll諦求先：〒1730003束京都板橘区川1賀２－１１－１帝京大学医学部小児科8９

９０日本小ﾘil放射線顎会llk誌

入院した患者全体についての検討は見当たらな日以降とした．Ｆｉｇ．1～５に本検討で高頻度あいそこで，正面胸部Ｘ線写真で気泡状陰影をるいは鑑別上重要であった疾患について，気泡呈するＮＩＣＵ入院患者の頻度，疾患・病態の種

状胸部Ｘ線像の分類型を例示した．さらに，気類，鑑別診断へのアプローチを明らかにする目

泡状胸部Ｘ線像を呈した疾患・病態では，在胎的で臨床と画像の両面より検討した．

期|M1妊娠・分娩経過，先行疾患・病態，人工換気の有無,微生物学的検査について検討した．

対象・方法

画像と臨床的側面の特徴より，気泡状胸部Ｘ線

1980年１月～1994年12月の15年間に当院小児科ＮＩＣＵに入院した1778例を対象とした．胸部像を示す疾患・病態の鑑別診断へのアプローチ
を試みた．

Ｘ線写真の読影は新生児科医の飛頭著者が行結い，疑問のある症例に僕Ｉしては院外での新生児果

フィルムカンファランスで小児放射線科医と共ＮＩＣＵ入院患者1778例のうち623例(35.0％）に検討した．入院中に撮影した正而胸部Ｘ線写が，入院に|:'に正面胸部Ｘ線写真で胸部に異常所

真で胸部に境界の鮮明な円形，楕円形あるいは見を示した．異常所見を示した者の中で気泡状

その類似形の透亮像を認めた場合を気泡状陰影

陰影を呈したのは84例（13.5％）であった．気と判定した．気泡状陰影の大きさ，数，分布，泡状陰影を呈した疾患。病態の内訳をTabIel

出現時期について以下の如く便宜的に分類しに示す．慢性肺疾患が最も多く，これに問質性た．すなわち，大きさでは半径あるいは殿長径

肺気腫，吸引症候群，ル|i炎を合わせると気泡状について微小：＜2111Ｈ１，小：２～＜511Ⅲ１，１|:1：

陰影を呈する疾患の80％を占めた．なお，新生

５～20mH1，犬：＞２０，１１１，数では少数：＜５個，児の慢性肺疾患の診断は，「先天性奇形を除く

中間：５～l0IlI1，多数：＞10個，分布では両llU

Iiliの異常により酸素投与を必要とするような呼-片側，遍在一局在，出現時期では早期：生後吸窮迫症状が新生児W]に始まり日齢28を越えて

０～３日，中期：生後４～27日，晩期：生後2８続くもの｣という厚生省研究班の定義に従った．

ＴａｂｌｅｌＳｕｍｍａｒｙｏｆｃａｓｅｓｗｉｔｈｂｕｂｂｌｅｌｉｋｅａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｎｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ

Diagnosis

ElHpi1Y1tioI1syndl･()ｍ(）
ｐｎｏｕｍｏｎｌａ

ｐｎｏｕｍａｔｏｃｏｌｅ

ｄｉａｐｈｒａｇｍaLichernia
transionttachypneaofthenewborn
rospiTatorydistress円ｙｎｄｒｏｍｃｌ〕ｕｌｍｏｎａｒｙｈｏｍｏｒｒｈｆｌｇＧ

皿Ⅳ皿８６４３３１

chroniclungdisease
pulmonarvinterstilialemphysoma

Ｋｕｍｌ〕ｅｒｏｆｃａｓｅｓ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｏquGstrl1Liondi(11〕hragmaljcevenu`ation（loIL）
exIrapleL1rE111)ｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ(ＮＩＣＵ,『I1eikyoUlliversitySchoolofM()(licine，198〔)～1994）

,、

１１１

congenitalcysticadenomatoidmalformation

ＶｏＬｌ５Ｎｏ.Ｌ1999９１

Ⅱ

Fig.１Chroniclungdisease(ａｔ'ＩｄａｙｓｏｆａｇＧ・gesLationalage：２４weeks・birthweight：
68`１９）．FilmdemonstratesdiffusereLicularityandbubbleformationthroughｏｕｔｂｏＬｈｌｕｎｇｓ・ＴｈｅｂｕｂｂｌｏｓｏｎｃｈＧｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ－ｓｉｚｅ：ｍｉｃｒｏｃｖｓｔｉｃｏｒｓｍａｌＬｎｕｍｂｅｒ：ｎｕ－
ｍｅｒｏｕｓ・disLribution：bilateral，generaL

PＬ

百

国
岳

』
」

'Ｆ
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』

Ｉ

Ｆｉｇ．２ＰｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａＩｅｍｐｈｙ‐sｅｍａ（ａＬ４ｄａｙｓｏｆａｇｅ、gostationa］
age：２４wceks､birthWeight：6779)．

ThereistheinteTstitialairinbotｈ

ｌｕｎｇｓ・
ｒｌ１ｈｅｂｕｌ)ｂｌＧｓｏｎｃｈ(}ｓｔｒｏｅｎｉｇｅｎ〔〕granl-siz(）：microcysLico]・ｓｍａｌＬｎｕｍｂｅＴ：numerolIs、ｄｉ円tribuljon：bilato1･al，local．

Ｉ

Fig.３Meconiumaspirationsyndrome(ａｌｌ〕irth・
gGsLationalago：３７weeks・birthweigbt：３１２４
ｇ１
Ｂｕｂｂｌｅｓａｒｏｌ〕ｒＧｓｅｎｔｍａｉｎｌｙｉｎｌ)ｏＬｈｌｏｗｏｒ
ｌｕｌ１ｇＳ
ＴｈＧ１〕ｕｂｂｌｏｓ（)nchGsLroonLgenogram-sizo：
ｍｉｃｒｏｃｙｓＬｉｃｏｒｓｍａＩＬｎｕｍ１)ｅｒ：nurne１℃us・

distribuLion：１〕ilaLeral，local．

,ノ９２１１本小児放射線学会雑誌

当院ＮｌＣＵでは，検討期'''１のほぼ中''１]に当た

みに，人工Ililjサーファクタン卜導入以前と以後

る1987年12月より呼吸窮迫症候群に対して人工の人工換気施行例はそれぞれ122例，146例であ肺サーファクタン卜の使用を開始している．人る．吸引症候群の内訳は胎便あるいは羊水の吸工肺サーファクタン卜導入以前の慢性l1ili疾患は

１|が10(ﾀﾞﾘ，ミルクの吸引が２例であった．肺炎

13例で，間質'性肺気腫はl4Iﾀﾞ11であった．一方，の病因微生物はＢ群溶血連鎖球菌３例、メチシ

人工肺サーファクタン卜導入以降の慢性IIili疾患

リン耐性黄色ブドウ球菌２例，クラミジア・トは18例で，間質性肺気腫は３例であった．ちな

ラコマチス１１列，サイトメガロウイルス１例，

1１
Fig.４Le1tdiapllragmatichernia（ａｔｌ)irth、
gGsLalj(〕Ｉ１ａｌａｇｃ：３'lweeks．｝)ｉｒＬｈｗｏｉｇｈｔ：1576
9)．
Ｔh０１℃aroair-filledloopso「inLesijneinthe
lefthomithorax、Ｔｈｅｂｕｌ〕l〕IosonchcsLroenL-

genogram-sizeIinLermodiate・ｎｕｍｂｅｒ：ｎｕ－
ｍｅｒｏｕＨ．〔listribuLion：unilaLoral，ｇｅｎｏｒａＬ

１K

Ｉ

悪■△
~｡’

Ｆｉｇ．５Leftextrapleuralpneumothorax（aLbirt11・gestaLi(〕ｎａｌａｇｅ：３９woeks．｝)irthw()ighL：209()g)．
ｒＩ１１１ｅｒｏｉｓｔｈｃｌａｒｇｅｈｙｌ)orlllc()nｔ（)ｖａｌｌｏｓｉｏｌｌｉｎｔｈ(1))ase（)ｆｔｈｏｌｏｆｔｌｕｎｇ・Ｔｈｏｂｌｌｌ)1)leoI1
chestroontgon()gram-sizo:large､numbor:few・ｄｉｓｕ､ibl】[i()n:unilnLcraLlocaL

ﾘ２

Ｖｏｌ､ｌ５Ｘｏ.Ｌ1９９９９３

不明１例であった．

中，横隔膜ヘルニアの75％と気蕊腫の60％，１

気泡状陰影の画像的特徴をＴａｂｌｅ２に示す．
Table2では複数例ある疾患については，気泡

１ﾀﾞ'１ずつの左横隔膜挙上症と胸膜外気胸が大の気
泡状陰影を示した．数についてみると，慢性肺疾患，横隔膜ヘルニア，ＷＴ生児一過性多呼吸，呼吸窮迫症候群の全例と間賛性Ilj気腫の状陰影の各分類型の出現頻度を付記した．大きさについてみると吸引症候群，新生児一過性多呼吸，呼吸窮迫症候群の全例が微小，慢性肺疾
患，問質性11,17気腫の全例とllilj炎の71.`1％が微小923％，Ⅲ１１炎の85.7％が多数、気艇腫の80％，～小，横隔膜ヘルニアの全例と気蝿腫の60％が影を示した,分布のliliIl111片1111についてみると，

左横隔膜準_上症，胸膜外気IIlilが少数の気泡状陰

Ｔａｂｌｅ２１ｍａｇｉｎｇｃｌｌａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｕｂｂｌｅｓｏｎｃｌｌｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ
ＢｕｂｂｌｅｓＤｉａｇｎｏｓｉｓ

Ｎｌｌｍｂ【〕ＴＳｉｚｅｌｌ)istribuLioll

Onset

chronicｌｕｎｇ(lisGasc

Ｍ(100)1,Ｓ(100）Ｉ（17.9)し(3.6）

Ｎ（100)＊

B(lOOy,Ｇ(85.7）
Ｌ（Ｍ３）

E(51.7)'１１(276）Ｌ(20.7）

pulmonarvintorsLiLial
emPllysGma

Ｍ(lOOlS(100）Ｉ（15.4）[（7.8),Ｘ(92.3）［(412),Ｂ(588）L(37.5),Ｇ(625）12（100）aspirationsvndrome

Ｍ(100)，Ｓ(50）［（8.3)、Ｌ(8.3）

F(16.7)，ｌ（50）Ｎ(33.3）U(66.7),Ｂ(33.3）
Ｌ（100）

E(72.7)，Ｉ(27.3）

Ｍ(711),Ｓ(7Ｍ）
ｌ(]4.3),Ｌ(14.3）

1(143),Ｎ(85.7）

C(28.6）Ｂ(7山Ｉ）
L(57」),Ｇ(‘12.9）

E(57」)，１(28.6）
Ｌ（14.3）pneumaLocolc

Ｉ（60)，Ｌ(60）Ｓ（20）Ｆ（80)，ｌ（20）Ｃ（10())，Ｌ(8()）

Ｉ（１００）

ｄｉａｐｈｒａｇｍａＬｉｃｈ()rｎｉａ

Ｉ（100)，Ｌ(75）Ｎ（100）

Ｕ(75)，Ｂ(25）Ｅ（100）

LrfmsienLtachyl)l1e【lＭ(１００）

Ｋ（100）

C(66.7)､Ｂ(33.3）
Ｌ(66.7)｜Ｇ(33.3）

Ｅ（100）

respiratorydisL】℃ｓｓ
ｓｙｎｄｒｏｍｅＭ(100）

Ｎ（100）

U(338),Ｂ(66.7）
Ｌ(667),Ｇ(33.3）

Ｅ（100）

Ｃ，Ｌ

ＥＥ旧

￣

pｎｅｕｍｏｎｌａ

ofthenowborn

cOngGnilalCysljc

Ｌ(25)，Ｇ(75）ＩＦＮ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｃ(Iuesl]､ati()l1

ＭＭ川

ｐｕｌｍｏｎａｒｖｈｏｍｏｒｒｈａｇｅ

０（20）

ｕＬ

Ｆ

ｕＬ

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adeｎｏｍａｔｏｉｄ
ｍａｌｆｏｒｍａＬｉｏｎ

ＦⅡⅡⅡ

extral)l(〕ｕｌ･〔ll［凸ｄｉａｐｈｒａｇｍａiic

eventraLiol1(１０１．t）
pneum()しh()rax（Ｎｌ(!Ｕ,１１eikv()し1【】iversilySc}1()()1（)ｒＭｌ､(1i(．i1,0,1980～1994）

SiI`Ｃ

Ｍ：ll1icl．o(､vSli(．（＜2:]1Ⅲ）Ｓ：ｓｎｌａｌｌ（2～＜5111111）

ＮｕｍｂｅｒＦ：ｆｏｗ（＜5）Ｉ：illte１．ｍ〔HdiaLc（5～10）Ｎ：Ｉ１ｕｍｏｒ()uｓ（＞10）

Disぃ･ｉｂｕＬｉｏｎ

Ｂ：Ｉ)ilaL〔)ＭｌＵ：ｌＩｎｉｌａｔｅｒａｌＧ：genoralL：ｌｏｃａｌ

Ｏｎｓｅｔ

、

Ｉ：ilIl(１１．ｍ【!【IiI1Lo（5～20,11）Ｌ：Iarge（＞20mm）

Ｅ：ｅ【１１．１Ｖ（0～3rdday）Ｉ：intormediatG（4～27tｈ(]av）Ｌ：ｌａｔｃ（28thday～）＊Ｐａ１℃nthesisindicaLes1hef1℃〔lucncv(％）（)fimagingchal､acLoristics．

9３

9'１卜1本小児放射線学会雑誌

慢性肺疾患の全例と肺炎の71.4％，間質性肺気IMiの58.8％が両側，気墾腫の全例と横隔膜ヘルニアの75％，吸引症候群と新生児一過性多呼吸の66.7％が片llllであった．分布の遍在一局在に吸引症候群の全例と気獲腫の80％，新生児一過,性多呼吸と呼吸窮迫症候群の66.7％，肺炎のついてみると，慢性ﾙlj疾患の85.7％，Ｉ横隔膜へと問質性肺気腫，横隔膜ヘルニア．一過性多ルニアの75％，間質`性肺気腫の62.5％が遍在，57.1％が局在であった．出現時期についてみる

Ｔａｂｌｅ３Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｔｔｉｎｇｓｏｆｃａｓｅｓｗｉｔｌｌｂｕｂｂｌｅｓｏｎｃｈｅｓｔｒ０ｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｎｌDiagllosis

Episodos

Gestationallnage(weeks）

gostatjollor
dolivｅｒｙ

Proceding

Mechanica］

RtnL(）

venlilf1lion

chroniclungdiseasel24～3３

asphyxia(613)’

VLBWI(90.3)。
ＲＤＳ(516）

十(871)’

pulmonarviniersiiLial
omphysoma

24～3５

asphyxia(588）

ＶＬＢＷＩ(941）
ＲＤＳ(100）〒（100）asI〕iratiollsyndromc

２８～4１

Lox(ｊｍｉａ(25）i,)trallL〔)ｒｉｎｏｉＩ〕focljon(32.3）

Ｃｕｌｔｕｒｅｄ
ｎｌｌｃｒｏ－ｏｒｇａｎｌｓｍ＋(41.7）

aspl1yxif1(583）meconilllllsLainod

aml1i()ticllui(1(41.7）
pnoulnonla

25～40

pnoumf1tocolG

26～4０

a日phyxia(50）

ＬＢＷｌ(75）＋(87.5）

÷(87.5)＝1〕l1oumonia(20）Ｔ(33.3）十（16.7）

ＣＬ[)(４０）ｌｌｓｌ)iration(40）34～40asl〕hyxia(100）traI1sionLtachypnoaol

33～3７

C/S(100）

ＬＢＷＩ(100）

rospiratorydistlUss
synd１℃'11(）

25～3２

Ｃ／Ｓ(66.7）

ＬＢＷＩ(100）

pulmonarvhomorrhago

3７

pul111onal,yso(luestTaLioI】

３８

congenita]cystic

３６

thenowborn

fl(lonomaLoid

十（75）

I「ＤＫ

＋（100）’１６■Ⅱ〔Iial〕hragmatichorninｈｙｄｒ()ａｍｎｉｏｓ

mfllforlllfltiｏｎ

diaphragmatic

3２

l（１）Ｓ

oxlrapl()''1Ｖ'１
１〕nollmoLhorax

39

Ｔ'１１Ｎ

-１－

〔)ventraLion(left）(ＮＩ()Ｕ，TeikvoUnivcrsilyScho(ｊｌｏｒＭｅ〔licille11980～1994）
ＶI｣ＢＷｌ：vol､ｙＩｏｗｂｉＩ･ＬｈｗｅｉｇｈＬｉｌ１１，ａｎｌ

ＲＬ)Ｓ：resl〕irﾋﾞItorvdisLrosssyn〔ｌｒｏｍｅ
ＣＬＤ：chroniclungdisease
Ｃ／Ｓ：ＣＧＳ211℃ａｎ急eclion

Ｌ１１Ｗｌ：Ｉｏｗｌ)ｉｒｌｈｗｏｉｇｈｔｉｌｌｆａｎｌ
ｌｌＤＮ：hemorrhagicdiseaseol､Lb(〕ｎｅｗｂｏｒｎ
ＴＴＮ：tra】】sionltachypneaofLhenewborn＊ParenIhcsisindicL1L〔】ｓｔｈｏn℃〔lucncy（％）ｏｆｃｌｉ,】icalsotljI1gs．

”

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１，１９９９９５

72.7％，肺炎の57.1％，慢性iIi疾患の51.7％が性肺疾患の分類でタイプＩ），大部分が中期と晩期に分布しているのに対して，出生前感染の早期に，気襲腫の全例が中期に出現した．

疑いが濃厚な場合（厚生省研究班の分類でタイ

気泡状胸部Ｘ線像を呈した疾患・病態のI1iiil床的背景をＴａｂｌｅ３に示す．ＴａｂＩｅ３では気泡状陰影を呈した時点での診断名を左端に列記し，複数例ある疾患については，臨床的背景の各項
目の出現頻度を付記した．慢性I1Tli疾患例の83.9

プⅢ)，大部分が早.〃lに分布しているためであ％は在胎30週未満に，間質`性肺気腫例の82.4％

Swischukは呼吸窮迫症候群に伴ってみられは在胎31週未満に，吸引症候群例の83.3％は在る気泡状陰影をタイプＩ～mに分類してい胎36週以降に出生していた．また新生児一過性る､)．すなわち，タイプ「は呼吸窮迫症候群に呼吸，呼吸窮迫症候群の全(ﾀﾞllと吸引症鬮候群のる．この２つのタイプは画像的に類似の所見を呈しても，病態形成の開始時期がタイプＩでは
出生後であるのに対してタイプⅢでは出生前であることに対･応すると思われる．

多呼吸の全例が帝王切開で出生しており，横隔みられるもので終末細気管支と肺胞管の拡張を

膜ヘルニアの全例が仮死を伴っていた．先行疾

示し呼気時に気泡は虚脱する．タイプⅡは問質患・病態についてみると慢性l1ili疾患，問質性性肺気腫にみられるもので，liWiirあるいは拡

肺気腫は極低出生体重児，呼吸窮迫症候群の先張した肺間質リンパ管にガスが貯留した状態を行した症例に，新生児一過性多呼吸，呼吸窮迫示し１１平気時に虚脱しない．タイプ111は気管支肺症候群は低出生体重児に見られ,気鰹腫は肺炎，

異形成にみられるもので，肺胞群の過膨張の状

慢性l1ili疾患，吸引症候群に続発した．左横隔膜態を示しⅡ平気時に虚脱する．これらの３つのタ挙上症に先行した呼吸窮迫症候群は偶発合併症

イプの気泡状陰影を理解することは，呼吸窮迫であろう．胸膜外気Illiilではその誘因になったと

症候iliiの管理に当たって有用であると述べてい思われる新生児一過性多呼吸が先行していた．

る．このSwischukの分類に準じて今回検討し機械的人工換気は問質性肺気腫と呼吸窮迫症候

た気泡状胸部Ｘ線像を，ガスの貯留する臓器あ群の全例に，また慢性肺疾患の87.1％，肺炎のるいは組織別に分類することは気泡状陰影を呈

87.5％に施行されていた．気襲腫で微生物学的する患者の管理という視点から有用と思われ検査が陽性となっているのは，黄色ブドウ球菌

る．１１１１１以外にガスの貯留を示すものは横隔脱ヘによる肺炎が先行した例である．

ルニア（胃腸管)，左横隔膜挙上症（胃腸管)，

考察

胸膜外気胸(壁'''''11iii膜と横隔膜との間)である．

また，特殊なものとして奇形組織へのガス貯留

当院小児科のＭＣＵ入院患者について気泡状を示す肺分画症，先天性製胞性腺腹様奇形があ

胸部Ｘ線像の検討を行った結果，単純胸部Ｘ線

る．Swischukによるタイプ１に相当するもの

写真で異常所見を示した623例[|］８４例(13.5％）

としては、呼吸窮迫症候群の他に新生児一過性と少なからぬ頻度で気泡状陰影を認めた．本邦多呼吸、肺出血がある．新生児一過性多呼吸，における多施設共同比較対照試験の成績による肺出血の場合は呼吸窮迫症候群と異なり肺胞はと，人工肺サーファクタン卜の使用により慢性虚脱しないものの，肺胞液あるいは血液で充満

肺疾患の有意の減少はみられないものの問質性肺気腫,気胸の有意の減少が報告されている３１．

しているために終末細気管支や肺胞管の過膨張が生じると考えられるタイプＨに相当する肺本検討でも人工肺サーファクタン卜の導入によ

間質へのガス貯留を示すものには，間質,性肺気り間質性肺気腫は箸減しており従来の報告と一腫の他にそれがさらに進行して生じた肺偽躯胞致した．慢性肺疾患の気泡状陰影の出現時期ががある紗，この場合は肺間質リンパ管内のガス

早期から晩期に分布しているが，先行疾患が呼貯留が主体であろうs〕、タイプ111に相当するｈｌｊ

吸窮迫症候群の場合（)裏生省研究班の新生児慢

胞群の過膨張を示すものには慢性肺疾患の他,9５

９６日本小児放射線学会雑誌に，肺炎，吸Ｉｊｌ症候群，あるいはこれらより生

卜に児期の気泡状胸部Ｘ線像の分類がその大きさ

じた気嚢腫があるこの場合は，炎症産物あるいは吸引物によるチェックパルブ形成によるもと分布（両ｌＭｌｌ－片側）より総説的に記述されているが§)，極めて簡単で疾患・病態の種類も少のと考えられる．

ない．それに対して，我々は気泡状陰影の画像

気泡状胸部Ｘ線像を大きさ，数，分布，出現

分類ではその数，分布（遍在一局在)，出現時

時期について検討した結果，特徴的な分類型の組み合わせを有する疾患・病態が示された．また気泡状胸部Ｘ線像の臨床的背景を検討した結果，特徴的な背景を有する疾患・病態も示され期を新たに加えた．さらに臨床的背景の特徴もた.これらの画像的,臨床的特徴を参考にして，ＮＩＣＵにおける気泡状胸部Ｘ線像の鑑別疾患をTable4に気泡状胸部Ｘ線像の鑑別診断へのア

Table5に要約した．

考え合わせて包括的に気泡状胸部Ｘ線`像の鑑別
診lMTを検討し，Swischukの知見を敷延した．
今回の検討例に他の報告例も加えて?.s:，

プローチを示した．Swischukの箸『1Fでは，新以上のようにＮＩＣＵ入|境患者の胸部Ｘ線写

Ｔａｂｌｅ４Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈｆｒｏｍｉｍａｇｉｎｇａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｕｂｂｌｅｓ
ｏｎｃｌｌｅｓｔｒｏｅｎｔｑｅｎｏｇｒａｍ
ＢｌｌｂｂｌｏｓＳｉｚｏＮｌｌｍ])oｒ DisLribuli()1１Diflerontialdiagnosis

ClinicalselLinRs

０，s｡［

Ｍ

ＮｌＵ,ＢＬ,Ｇ

Ｅ

Ｃ／Ｓ,ＬＢＷＩ

TTN1RDS

Ｍ,Ｓ

ＮｌＵＢﾙ人｝

ＩＥ(}Ａ＜３１Ｗ００ks,ＶＬＢＷＬＭＶｌ)1℃Ｃｅ(1ｉｎｇｌ<、ＳpulmonaryinterstiLia］
eｍｐ１１ｙｓｏｍｆｌ

ＱＡ＜３０weoks

ＣＬＤ

Ｍ,Ｓ

Ｎ

Ｂ,(１１１２，ＬＬ

inl1･autorinoinfectionl)reCedillgRDS,ＶＬＢＷｌ１ＭＶ
Ｍ,Ｓ

１，ＫＵ,Ｂ,Ｌ’１４，１

ＧＡ＞３６Ｗ０Gks，ａｓｐｈｙｘｉＩ１]〕]oconillmstaiIIo(|ａ,nnioticllui(lLBWI,ＭＶ１ｍｉｃｒ()1)iologicallyposiljvo1℃ｓｕｌＬｓasl)ｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒ()I１１ｃ

ＭＳ

ＮｌＵＢ,Ｌ,ＧｌＥ,Ｉ

1,Ｌ

Ｅ

ａｓｐｈｙｘｉｎ(liaphragmaljicherniaｌｌ)ｒｏｃｅｄｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ

pneumatoＣｏｌｅ

ＬＬ

Ｌ

SizO

Ｎｕｍｂｏｒ
DisLribuLion

訓淵ＣＬＩ)，aspir(l1ion

ＦｉＵＪ｜Ｅ,Ｉ

ｐｎｅｕｍ()Illa(lial)hragmaljcevenIr('[i()n(lofI）

Oxtral〕lelll･alpnoum()th()rax

M：microcystic(＜2mH1）Ｓ：small(2～＜51,IJI）ｌ：intel･Inc(liaLe(5～20,1lxl）
Ｌ：largoc20I11m）
Ｆ：ｆｅｗ(＜5）１：intorII1()(1iaい(5～10）Ｎ：nu111〔)r()us(＞１０）

B：bilaLeralU：unilaIoralG：gonoralL：ｌ()ｃａｌ()､急ｏｔＥ：early(O～3rdday）ｌ：inLGrmo(Iiato(4～27t1Tday）Ｌ：lａｔｅ（28tｈ(1ay～）
RI)Ｓ：ｒ(}spiraL()r)'(1isLr〔)ｓｓｓｗｌ(lromG
l』ＢＷＩ：ｌｏｗl)irLhwGighMnfaIltV1JBWＩ：vcryl(〕ｗ})irthwcigl】Ｉｉｎｌ､ant『｢'１１Ｎ：LransicnLtachypn(M1()fLhenowborn
Ｃ／Ｓ：ccsa1℃ansoc(ｉｏｎＭＶ：mechaI1icHllvonLilalion

9６

ＣＬＤ：ｃｈｒｏｎｉｃｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｃ
GA：ｇｅｓＬａｔｉｏｎａｌａｇｅ

ＶｏＬｌ５Ｎｏ」,1９９９９７

Ｔａｂｌｅ５ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｕｂｂＩｅｓｏｎｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍｉｎＮ１ＣＵ
chroniclungdiscaso

ｐｕｌｍｏｎａｒｖｈｏｍｏｒｒｈａｇｏ

pneumonla

congeniLallungcyst
congenitalcysticadonomatoidmalformation￣

pulmonaryinterstitialemphysema
aspirationsyndrome
PneUmatoCGle
LransionLtElchyl)noaofthenewborll

respiratorydistresssyndrome
lungabscessrachitｉｃｌｕｎｇ

pulmonarysequestration

posteriorheｒｎｉａｔｉｏｎｏｆＬｈｅｒｉｇｈｔｌｕｎｇｗｉｔｈ
ｃｏｎｇenitalleftpulmonaryagenesis
pulmonarylymphangioctasia
extraplouralpnoumoLhorax
diaphragmatichornia
loftdiaphragmaticeventration

真で異常所見を示す者のうち気泡状陰影を呈す

る者は少なくなく，その多様な疾患・病態と鑑●文献

別診断へのアプローチを念頭におくことは患者

１）藤WiⅡ鵬久：気泡状I11Ii・症例に学ぶ新１１ミリLＸ線の適切な治療と管理に有用と考えられる．
麹祠

結1.1980～1994年の当科ＮＩＣＵ入院患者で正面

胸部Ｘ線写真上,異常所見を呈した者のうち，13.5％に気泡状陰影を認めた．

2．気泡状胸部Ｘ線,像を呈した疾患・病態の中では慢性lliIi疾患が最も多かった．その他として，間質性肺気I|童，吸引症候群，Ⅲ'7炎，新生児一過性多呼吸，呼吸窮迫症･候群，気誕腫，
横隔膜ヘルニア，肺出血，肺葉内肺分画症，先天性襲胞性腺瞳様奇形，左横隔膜挙上症，
胸膜外気胸など多岐にわたった．

3．気泡状１１１１部Ｘ線像を呈する疾患・病態の診断的アプローチには以下の情報が有用である．すなわち，臨床では早産・子宮内感染・
帝王切開・羊水混濁・極低出生体重児・呼吸窮迫症候群・人工換気の有無，微生物学的検査の結果，画像では気泡状陰影の大きさ,数，分布，出現時期である．

(本論文の喪旨は第３２回１１本小児放射線学会に診断，６３，１僻I1MI1f久編，メデイカ１１１版，１９９５．
２）SwischukLII]：Bubblesinhvalinemem‐ｂＩ･anedisease・Radiologyl977；１２２：１１７－４２６．

３）藤原哲郎，小西峯生，南部ｲﾈﾉﾋ，他：新生児呼吸窮迫症候群（ＲＤＳ）に対するSurfacLanti[Ili充縦法一多施設共同比絞対'1((銚験の成紙
一．小ﾘﾑ科臨床１９８７；４０：９５－１１４．

４）ＷｉｌｌｉａｍｓＤＷ,ＭｅｒｔｅｎＤＦ，］Ｂ１Ｔｍａｎｎｌ０Ｌ,ｃＬ
ａｌ：VenlilaLor-inducedl〕ｕｌｍ()ｎａｒｙｌ〕seudocysLsinpretermneonates・ＡＪｌｔｌ９８８；
１５０：885-887.

5）LeonidaSJC，Ｂｈａｎｌ，ＭｃＣａｕｌｅｙＲＧＫ：
PersistentlocalizedpulmonaryinＬｅｒｓｔｉ－
Ｌｉａｌｅｍｐｈｙｓｅｍａａｎｄｌｙｍｐｈangiectasia：

Acausalrelationship？’〕ediatricsl979；

６４：１６５－１７１．

６）SwischukLI9：RoentgenographicpaLLems
inne()ｎａｔａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙ（lisoase・Ｉｍａｇｉｎｇ
ｏｌ、ｔｈｅｎｏｗｂｏｒｎ，ｉｎｆａｎｔ，ａｎｄｙｏｕｎｇｃｌｌｉｌｄ（3ed)，157-1(ｉ０１ＥｄｂｖＧｒａｙｓｏｎＴ,Williams＆ＷｉｌｋｉｎＳｐｂｌ，1989.

7），閉111(Ii脚：新生児期肺誕胞性疾忠とその鑑別疾患．小児外科1979；１１：291-301.
8）梅１１１陽，鈴鹿隆久，奥111和外：未熟児クルル爺と慢性1111i疾MX、小児科１９８６；２７：’2951302.

て報告した）

9７

９８日本小児放射線学会雑誌

塵１劃誼|文’

神経芽腫骨髄転移のＭＲＩ：マススクリーニング
発見例と非マススクリーニング発見例との比較
金川公夫，赤坂好宜，川崎竜太，西１１１章次，馬淵11111]，連利博２１
兵1'1iU,L1IfこどもＩ,而院放射線科，ｌⅢ液llMi甥科い，外1F}2１

ＭＲＩｍａｇｉｎｇｏｆＢｏｎｃＭａｒｒｏｗＭｅｔａｓｔａｓｉｓ
ｉｎＰａｔｉｏｎｔｓｗｉｔｈＮｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ：

Comparisonbetweenmass-screened
casesandclinicallydetectodｃａｓｅｓ
ＫｉｍｉｏＫａｎｏｇａｗ出ＹｏｓｈｉｎｏｒｉＡｋａｓａｋａ，ＲｙｕｔａＫａｗａｓａｋｉ，

ShojiNishiyama,OsamuMabuchiI)，Toshihiro］Iuraji2）[池I〕artments（)ｆＲａｄｉ()logy，Ｐｅ〔liatricOncol()gyI）ａｎ〔IPediatricSurgery2'］
Ｋ()bcChildren'SII(〕spiLal

ＡｂｓＺ】．αCｌ

bsZj･acUlSovcnty-sixp&iLi(mtswiLhncuroblasLomawh()ｕｎ([orwentboncmarr()ｗＭＲＩ

ｗｅｒｃ（lividedinL(）Ｌｗｏｇｒ()ups-thofirstgroul）consisted（)1.ｐａＬｉｅｎＬｓ〔l(〕tecLedbymass
scroenin宵（】VＩ蔦roul｣，１１＝55),tllesecondgr()ul〕（)［Ｉ〕aLienLsdetccLodclinically（､()n-Mgroup，ｎ=21)．Bonemarrowmetastasiswasmorph()logicallyclassifiedinLotwo
Lypcs-no(ｌｕｌａｒｔｙｐｅａｎｄｄｉｌＴｕｓｃｔｙｐｅ・ＷｅｓＬｕ〔ｌｉｅｄｔｈｅｉｎｃｉ〔ｌｅｎｃｅｏＩｌ〕()nomarrowmetasta‐

sis，ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａＩＬｃｒｎｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｌ･owmoLastasisandthepresenceof
bonemetasLasis，ａｎｄｍｏｒｐｈ()ｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓ〔)ｆｂｏｎｃｍarrowmetastasis＆lfLcr
chemothcrapy・

ＩｎＭｇｒｏｕｐ，Ｌｈ(lil】cidonceofl)oncmarrowmcLasLasiswas7､3％（４patients）andthe
patterns（)ｆｌ〕()ｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｃｓｗｏｒｃａｌｌｎｏｄｕｌａｒＬｙｌ)ｅ、()taccompaniedwiLhbone

metastasisａｎ〔１〔ｌｉｓａｐｐｏａｒｃｄａｆＬｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ・ｌｎｎ()ｎ－Ｍｇｒ()ｕｌ)，ｔｈｅｉｎｃｉ〔lence（)Ibonemarrowmetastasiswas52､4％（111〕atients)．Bonemarrowmetastaseshadboth
ljatterllsofmetasLasis．Ｆ()】､Ly-IivepercenLof〔lilTusetyl〕ｃ（)「ｌ〕onemarrowmetastasis
wereacc()ｍｌ〕ａｎｉｅｄｗｉｔｈｂ()nemetastasis・ＡＩｌｂ()n(）ｍａｒｒ()wmetastases（lisal〕peared
aftorchom()Lhorapy，ｂｕＬｉｎ〔)ｎｃｏｆｌｌ，ｔｈｅｒｏｗａｓｒｃｃｕｒｒｏｎｃｅｏＩｂ(〕ｎｅｍａＩ､I･()wmetasLasis．

KeylDo｢dｓ ⅣeUrOb/aSroﾉｱ7a，ＢＯﾉ7ｅﾉﾌ7arrowﾉ77eraSraS/s，ルゾＲ/，/1ﾉｿﾞaSSSCree"/"９

原稿受付日：1998年６月22ｆ１，」Iiiili終受付日：1999年２）］５日
別刷請求先：〒65`1-008ｌ兵庫県１１１１戸ＴＩj須磨区高倉台１－１－１兵ＩｉｌｆﾘｉＬ立こども病院放射線科
9８

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１．１９９９９９

はじめに神経芽腫は本邦ではマススクリーニングで発見される例(以下マス群)が多く，マススクリー

ニング以外での発見例（以下非マス群，特に1歳以上での発見例）との間に予後の差が認められる1.2)．今回，われわれは予後を決定する因子のひとつと考えられる骨髄1伝移について，両群間で比較検討したので報告する．

対象および方法
1990年６月より1996年12月までに神経芽腫骨

たはシスプラチンをカルポプラチンに変更した

４剤併用で行い，病期，予後因子などにより回数を決定した．また，年齢に応じて投与鑓の減量も行った．

検討項目
１）両群の''１，髄ili云移率２）両群の骨髄転移の形態と骨転移との関係

骨髄i伝移の形態をびまん性と結節性に分類
し鋤，ひとつの骨髄に両者が混在するときはび
まん､性に含めた.骨転移は同時期(２週間以内）に施行した骨単純写真または骨シンチグラフィ

髄転移検索F1的でＭＲＩを施行した76症例，計と比鮫した．

1`１６回のＭＲＩを対象とした．全例，原発巣の手

３）経過観察できた症例の化学療法中または後術または生検にて病理診断されており１１｢|'経芽の変化腫72例。神経節芽腫４例であった．症例中２例

結果

のみ患児の状態不良のため，化学療法を１回施行後にＭＲＩを行っているが，他は治療前に１）両群の骨髄転移率

ＭＲＩを施行した年齢は１日から７歳４ヵ月，

マス群は55例中４例（7.3％）（大腿骨５骨，

平均１歳｛lカハで，男児35名，女児41筒であっ脛骨２骨)，非マス群は21例中11例（52.4％）

た．マス群は55例，年齢は６カノ1から１歳２ヵ(大腿f)19付，lMlI骨１５骨）に転移を認めた．

月，平均７力)１，リ)児28名，女児27名で，非マ２）両）聯の骨髄転移の形態と骨嘱移との関係

ス群は21例，年齢は111から７歳`|カノ１，平均

マス群は大腿骨５骨，脛骨２骨のいずれも結３歳４ヵ):]・男児７名，女児14名であった．対節性の形態を示した(Fig.1)．非マス群は大腿象とした部位は大腿骨，脛骨の骨髄である～使骨３骨，脛骨９骨が結節性，大腿骨16骨，脛骨用したＭ１ｔｉ装iiHはピッカー社製0.5Ｔまたは６骨がびまん性の形態を示した(Fig.2)．な

シーメンス社製LOT超電導装歓であり，パル

お，ｌ例，大腿骨２骨に両形態が認められたた

ス系列は'994年101:]以前はスピンエコー法Ｔｌめ，びまん性に含めた．骨転移は結節状形態を強調像(ｒｌ１Ｒ/'Ｍ/ｌＮＩｊＸ＝4()０－５０()/20/2)，Ｔ２

示した骨髄1岻移には認められず(Fig.3)，びま強調`像(15002000/80-100/2)を，それ以降はん性形態を呈した大腿骨10骨にのみ認められた

スピンエコー法Ｔｌ強調像(400500/20/2)，（Ｆｉｇ．4)．

ターポスヒンエコー法Ｔ２強調像(『1,Ｒ/ＴＥ／
Ｎ１３Ｘ/IDT3000,3600/90/3/7)を位ｌ１Ｌた．

３）経過観察できた症例の化学療法中または後の変化

また，６例には(１．－１)'1,ＰＡ(0.1111Ⅲ()1／|(9)１６１１１

１５症例全例１１１１１以上ＭＲＩでの経過観察を

注後に造|iけ1,1強,洲像を蝿像した．大川蝿.，ｌｌｌＩｉ

行っているが，現在，化学療法中の３１１は検討

骨の骨髄はともに冠状断像で評llliした．なお，から除外した．残り12症例のうち，３例は化学

骨・骨髄転移の診断は単純Ｘ線写真，骨シンチ

療法中に原発巣または転移巣が再発したが，そグラフィ，ＭＲＩなどの総合画像診断，臨床所れ以前に骨髄蛎移が消失したため，化学療法中

見，治療に対する反応などを考慮して行った．

のＭＲＩと比鮫した．また，１例は家族の希望

化学療法は主としてシスプラチン，シクロ

にて化学療法を途中で終了しているが，その時フォスフアミド，アドリァシン，エトポシドま点で骨髄'臆移が消失していたため検討に含め
9９

１０(）日本小児放射線学会雑誌

隆ゴー
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Ｆｉｇ．１Ａ７－ｍｏｎｔｈ－ｏｌｄｇｉｒｌｗｉｔｌｌｎｅＬｌｒｏｂｌastomadetectedbymass-screenin９．
J()dulal､nbll()l･malintellsilyar(】ａ（arr()ｗs）lltlhol)l･oxilnalIneLal〕hysiall)onemarr()ｗｏＩｔｈｅｌ)ilaIjoral「ｏｍｕｒｓｉｓａｌ〕pa1℃nt;lowillLcnsitV（)ｎＴ１ｗｏｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｏ（1t.）
andhighinLcl】HiWonT2woightedimagG(rし)．

/００l i i i i il

Ｆｉｇ．２Ａ４－ｙｅａｒ－ｏｌｄｂｏｙｗｉｔｈｎｅｕｒｏ－
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VoLl5N().Ll999]()]た．上記ｲI例はいずれも非マス群であった．評像となる例とＴ]強調像，Ｔ２強調像ともに低信

価は上記４例以外は化学療法終了後のＭＲＩで号，または岡信号を示す小結節が集族した形態行った．・観察期'１１１は再発の有無の碓認のためにを示す順粒状像の二つに分類されたい．

化学療法終了後もＭＲ１で経過観察している例

マス群は４例（大腿骨５骨，Ｍ１骨２骨）全例があり，４ヵ月から６年５カ月，平均２年７カが正常像になった(Fig.5)．非マス群では頚粒状形態が大腿骨８骨（いずれもびまん性'|匠移形態を示した)(Fig.6)，正常像になった例が大月となっている．

化学療法中または後の骨髄の形態は正常骨髄

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腿骨４骨，11111骨11骨であった．ll1H粒状形態を示した大腿骨４骨（２例）は化学療法''1の例である．なお，化学療法中に骨髄に再発した例が１例（大腿骨２骨，脛骨２骨）認められ，いずれもびまん性転勵移であった．

考察は一連の現象であり，進行度の違いを示唆していると考えられる３．，．骨転移の発生メカニズ
ムについて骨髄転移を挙げている報告もあり12】，妥当な考え方と思われる．今回の検討では骨髄|騒移の進行度を上述のように考えて行った．
今回の検討ではマス群は４例（7.3％）にしか骨髄転移が認められず，全例少数''11の化学療

本邦でマススクリーニングが全国で施行され法で正常になっており，また再発を認めていな

るようになった1985年以降，神経芽腫の発見例

い．形態的にも結節型で，骨髄転移の中でも進は増加し，1995年５月までの集計でマススク

行していない例と考えられ，骨転移もなく，化

リーニング発見例は1156例，さらに1976年以降

学療法にも良く反応したものと思われる．このの地域的に行われていたマススクリーニング発結果から，マス群は骨髄転移が少なく，あって見例も含めると1207例である．そのうち，１，も進行していない比較的早い病期の発見例が多１１，Ⅳｓ期が全体の74.2％を占め，早い病期でいことが示唆されるこれに対して，非マス群発見されているといえる．また，IV1U1例も5.5は11例（52.4％）に骨髄転移が認められ，病変％含まれるが，調査時点での生存率は98.6％と骨髄の約61％が形態的にもびまん性で，進行し非常に良好である!:．しかし，マススクリーニている例が多いまた骨転移もびまん性骨髄転

ング以外で発見された神経芽腫（特に１歳以上

移の約45％に認められ，発見時にすでに病期がの発見例）の予後は不良で2)，マス群と非マス

進行した|ｸﾞｌｌが多いことが示唆される．化学療法

群とは明かな予後の差が認められる今回，わ

中または後はいずれも頚粒状の形態を残すかど

れわれは６年７カ月間に経験したｲllI経芽Ildi76例

うかは別にして転移巣は消失している．しかし，に骨髄転移検索目的で施行したＭＲ１をマス

１例では原発巣の再発なしに，新たな骨転移や群↑非マス僻に分け，両群の骨髄転移率や骨髄

びまん性形態を示した骨髄転移の再発を認めて転移形態に明かな差があるかどうかについて検いる．骨髄転移は全例一度は消失しているが，討した．

消失までにかなりの回数の化学療法を要してお神経芽腫骨髄転移のＭＲＩ像についてはすでり，マス群と比鮫すると多いようである．

に多くの報告がなされており，なかには生;検に神経芽腫において骨髄転移を把握することて確証を得ている'lilil告も認められる3~１０】、それは，治疲戦llIilにおいて重要であり，ＭＲＩが登らによると，神経芽腫骨髄転移･像はＴｌ強調像

場して以来，容易に検索可能となっている．まで低信号，Ｔ２強調像で高信号を呈すると報告た，従来の骨・骨髄転移の考え方も変化しておされているので，病理学的に原発巣が神経芽腫

り，両者は一連のもので，単に進行度が違うだ

または神経節芽l極と診断された症例の骨髄に同けと考えられる,．､)．このような考え方に基づ様な異常を認めた場合に転移と診IMTしている．

いた今回の検討では，マス群は骨髄嘘移は少な

他に。化学療法にて縮小するなどの変化も考慮

く，形態的にも結節型で早期の転移であるのにしている．また，′汁転移は骨髄'|堕移が紺節性か

対し．非マスWitは発見時には骨転移や進行した
びまん性の''1髄砺移を有する例が多く，発見時

らびまん性へと骨髄腔に広範に進展し，’'1.皮質に及んだ場合に生ずることが動物実験で示されすでに進行していることが示され，これらは従ており'１，他の報告3》や今回の検討でもびまん

来から報告されている両群の予後の迷いの一因

１kk形態にのみ骨転移を認めたことからも同様のと考えられた．

ことが言えるこのことは，骨転移と骨髄転移

1０３104日本小児放射線学会雑誌●文献ｌ）家原知子，瀞1Ｈ瀞，永脈迦，他：ｉ１ＩＩ経芽
Ｉ１Ｈｉマス・スクリーニング苑)1A例における治縦法の変進と予後，小児がん1997；３４：２２８－232.

2）池111均，松llllJⅢ即：神経芽腫マススクリー
ニング陽性例の]品後|Al子；非切除経過ｌＫＩｌ察の適応症例の選択は可能か．小児がん１９９６；

３３：155-160.

3）TanabeM，ＯｈｎｕｍａＮ，ＩｗａｉＪ，ｅｔａｌ：

Bonemarrowmetastasisofneuroblaｓ－

Ｌｏｍａ＆Lnalyzod｝)ｙＭＲＩａｎｄｉＬｓｉｎｌｌｕｃｎｃｅ
ｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓ・Modicalan(lPediaLrOncl
l995；２４：292-299.
4）田辺政裕，高橋英'11,大沼TII船，他：iqIl経芽腫什髄lliii秒におけるＭＲＩのｲj)１１性；IMI縦所見との対比から．小児がん１９９２；２９：53-59.

5）ＣｏｈｅｎＭＤ，ＫｌａＬｔｅＥＣ，BaehnerRC，ｅｔａｌ：Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｏｉｍａｇｉｎｇｏｆｂｏｎｅ
ｍａｒｒｏｗ（liseaseinchil〔lr(】ｎ．Ｒａ(liology

ｍａｒｒｏｗｌ･eplacementinpediaLricpa‐
Ｌｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｌ．、Ｒａｄｉｏｌｏｇｙｌ９９１；１８１：
587-589.

8）CorbcttoR，OlliffJ，FairleyN，ｃｔａｌ：Ａｐｌ･ＯＳＩ〕ecljvecoml〕arisonbelwoenmagneticrcsonanｃｅｉｍａｇｉｎｇ、ｍｅｔａ－ｉｏｄｏｂｅｎ－

ｚｙｌｇｕａｎｉｄｉｎｅｓｃｉntigraphyandmarrow
llist()logｙ/cytologyinncur()ｂｌａｓＬｏｍａ、ＩＤｕｒ
ＪＣａｎｃｅｒｌ９９１；２７：1560-1564.

9）ＨａｎｎａＳＬ，FlcLcherBD，FaircloughDL，ｅｔａ］：Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆ（lissominatedbonomarl･owdiseasein

patientsLreatedformalignancy・Ｓｋｏｌｅｔａｌ
Ｒａｄｉｏｌｌ９９１；２０：79-84.

10）TanabeM，ＴａｋａｈａｓｈｉｌＬＯｈｎｕｍａＮｅｔ
ａｌ：Ｉ'】ＶａｌｕａｔｉｏｎofbonemarrowmeLasta-

siso「ｎｏｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａａｎ(ｌｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒ

６）CounelD，GeoffrayA，IIartmann（〕，ｅＬｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｌ〕ｙＭＲＩ・ＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｅ‐
ｄｉａｔｒＯｎｃｌ１９９３；２１：５４－５９．
１１）YoshinoKjTanaboM，ＯｈｎｕｍａＮ，ｅｔａｌ：
IIistopatho]ｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｌｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ

ａｌ：Bonomarrowmetastasosinchild-ａｎｄｂｏｎcmeLastasisinmurinencuro-ren，sneuro})ｌａｓＬｏｍａｓｔｕｄｉｅｄｂｙｍａｇ‐
neticresonanccimaging・Advancesin

459-465.

l984；１５１：７１５－７１８．

NeuroblasLomaResearcｈ２ＡｌａｎＲＬｉｓｓ

ＮｅｗＹｏｒｋ：547-555,1988.

7）Ruzal-ShapiroC，Ber〔ｌｅｎＷＥ，Cohen
JID，ｅＬａｌ：ＭＲｉｍａｇｉｎｇｏ「diffusobone

１０‘｝〕lastoma，ClinoxpmcLastasis］996；１４：

12）Thral］Jll，ＩＤ１ｌｉｓＢＩ：SkelctalmetasLascs・ＲａｄｉｏｌＣｌｉｎＮ()ｒＬｈＡｍｌ９８７；２５：1155１１７０．

Ｖｎｌｌ５Ｎｏ､1.19991()５

EPictoriaIEssay

結腸閉鎖症および結腸狭窄症の興味ある画像所見,fRj橋茂樹，里兇昭，村井秀１１N，川瀬弘一，
谷水長丸，米川浩ＩｌＩｌ，高橋浩r３，檜顕成
崎ｌＩＩ児科大`】を小ﾘﾑ外科

InterestinglmagingFindinginCongenitalColonic
AtresiaandColonicSt()nosis

ＳｈｉｇｅｋｉＴａｋａｈａｓｈｉ，ＡｋｉｒａＳａＬｏｍｉ，HidoakiMurai，HirokazuKawase，ＴａｋｅｍａｒｕｒＩ１ａｎｉｍｉｚｕ，ＨｉｒｏｎｏｂｕＹｏｎｃｋａｗａ，ＨｉｒｏｓｈｉＴａｋａｈａｓｈｉ，ＡｋｉｎａｒｉＨｉｎｏｋｉｌ〕ｅｐａｒＬｍｅｎＬｏ「PediaLricSul･貝(】ｒｙ，SaiLamaMedicaIScho()１i6sZ7acZlCongenitalcolonicaLrcsillan〔lstcnosisis【lrol1Itivelyrar(ldlseaso・Wehavo

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はじめに

症例

結腸閉鎖症ないし狭窄症は比絞的まれな疾患

症例１（結腸閉鎖症症例）生後１日，男．在胎であり，頻度は先天性腸閉鎖症の１８％～１５

４０週，自然分娩にてｌＬｌｌ生．Ａｌ)garScor()１分％'~３１と報告されている．われわれは結腸lyj鎖症と結腸狭窄症を各1例経験したので、画像所

７点，５分９点，出生時体屯3,274ｇであった．
現病歴：ﾉﾋ後15時間でミルクを開始したが，見を中心に報告する．

腹部膨満が著明となり，llllj乳力も弱く，ｌ１ｌｊ吐が

原稿受付日
別刷請求先

1998年10月１６｢１，岐終受付lル1998iIz11D2611〒350-0495崎玉県人間郡毛呂'''１１１J毛呂/|魚郷３８崎ｌｆ医科大\:小児外科/０５

１０６１台１本小児放射線学会雑誌見られたため当科紹介となった．

た（Ｆｉｇ．1)．

入院時所見：１ＭI部膨満著明で活動性も低下

注腸検査：下部大腸は著しく細くなっており，し，啼泣は微弱で，皮膚は乾燥していた．血液典型的なmicrocolonの像を示した(Fig.2)．

検査ではＨｂ２Ｌｌｇ/(1`，IIL63.2％と血液の濃圧をかけても盲端まで造影剤が達しなかったた

縮を認めたが，他に異常は無かった．

め，lIooksignは確認できなかった．

入院時腹部単純Ｘ線写真：右下腹部に腸欝内

手術所見：雛MIT部より[｣側の結腸は径５cmとのものと思われる届ＩＭＩした巨大なガス像を認め著明に拡張しているが，小腸の拡張は軽度たが，その他の腸管ガス像の拡張は軽度であっ（Fig.3)．結腸は脾湾曲部で完全に雛断し，腸間膜に欠損を認めた．離断部より肛門側の結

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い．また，後１１度脱に癒粁していたため，IIook＿」」

sign様の屈曲は見られなかった．口側と肛門

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腸は径７mmと著しく狭小化し後腹膜に強く癒着

側の盲端を人工肛門とし，手術を終ｒした．

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108日水小児放射線学会雑誌

症例２（結腸狭窄症症例）生後１日，女．在胎'１０週，自然分娩にて出生．ApgarScorol分

10点，５分10点，１１}生時体重2,8009であった
現病歴：生後20時間より腹部膨満が増強．嘔吐を認めたため，門内容を吸引．流腸を行おうているＩ型結腸閉鎖症のWindsocksignが知られている．HooksigI]は腸間膜欠損を伴ったⅢ型閉鎖症では下部結腸盲端が屈曲するというサインであり，Windsocksignは胎便により抑しＩｌｌＩばされた膜を造影剤により逆方向に押として肛門の無いのに気づき当科紹介となった．

し上げるため，閉鎖部断端がballoon状に膨ら

入院時所見：腹部膨満は著明で肛門が欠損しむというサインで理論的にも納得がいく，しかていた．血液学的には異常所見はなかった．

し，症例lのようにⅢ型閉鎖症でも腸間膜の状

入院時腹部単純Ｘ線写真：右上腹部に巨大な態や後腹膜への癒着の程度によっては必ずしもガス像を認めた(Fig.4)．その他の腸管ガス像

llooksignを示すとはかぎらず，逆に口側の拡張腸管がHooksign様に屈曲する場合もあの拡張は軽度であった．また骨盤腔内にもガスがあり，倒立搬影法にてL|薊間位鎖肛(無煙孔)とると考えられた．また，小笠原らinはＩ型閉鎖診断した．

症でも口側腸管が著しく拡張するため肛門側腸

手術所見：上行結腸，横行結腸は径６cmと著管が屈ｌＩｉｌし11()()ksign様に見られたと服告し明に拡張し，連続する牌恋１１１１部は長さ約８CHIにている．以上のように|ﾀﾞ１１外はあるが，Hook

わたり径５mmと著しく狭窄していた(Fig.5,6)．

signやWindsocksigllは結腸閉鎖症の重要な

下行結腸は再び拡張し篠は４cmであった．さら所見であることには異論はない．結腸閉鎖症，にＳ状結腸は約５CDIにわたり直径７１m'１と狭窄し狭窄症は宮野ら3》が指摘しているように同盲弁ていたが，直腸は通常の径であった．腸管|ﾉl容がチェックパルブとして１Ｍ<ため，結腸が急激を送ると通過性は保たれていた．ヒルシュスプに拡張し，他の消化管閉鎖に比べて破裂し易い

ルング病類縁疾患も考え，４カ所で生検を行い，ため，早』！]の診断と適切な処置が必要となる．

横行結腸に人工肛門を造設した．生検の結果は従って腹部単純Ｘ線写真の典型的な所見を認識

iIll]燭､砲に肥大がみられたが分布は正常であった．

しておくことは臨床上極めて重要であると考え

注腸造影：人工肛門から行った注腸造影ではられる今回提示した２症例はいずれも典型的

手術時の所見と同様，上行結腸，機行結腸は箸Ⅱ)]に拡張し，連続する脾簿１１１１部は箸し〈狭窄していた（Fig.7)．下行結腸は拡張し，Ｓ状結
１１%は仁|J等度に狭窄していﾌﾟこが，直腸は通常の拡張を示した．

●文献l）Ｆｒ(ｗｍａｎＮＶ：（!()n1qonita11atreHiaandsten()si目ｏ「［ｈ(ＤＣ()l()ｎ．BritJSurgr1966；
５３：595-599.

考察結腸閉鎖症ないし狭窄症の診断には注腸遺影が重要であるが，｜瓦|腸閉鎖症との蝋別には，腹部単純Ｘ線写真の結腸の巨大なガス像が極めて'ﾛ要と考えられﾌﾟﾆすなわち回腸IMl鎖症は全体的に拡張した小腸ガス像を示すのに対し，結腸閉鎖症ないし狭窄症は回盲弁が逆流を防11Zする
ために結腸は著明に拡張するが，小腸の拡張は強くないのが特徴的である３．イ．また，注腸造影所見としてはSclkoら5'が報告しているⅢ咽結腸閉鎖症のHooksignとBlankら6:が鵜告しＩＤ８な所見を示していた．

2）Ｂ〔１，s()、（１，，ＬｏｔｆｉＭＷ，BrougrhA,ｌ：con‐ｇｃｎｉ(ａｌａＬ１､(ｎｓｉａａｎ〔ＩＳＬ(ｍ()siｓ（)1．Ｌｈｅｃｏｌ()ｎ．
Ｊ１〕ｃｄｉａｔｒＳｕｒｇｌ９６８；３：253-257.

3）宮野式，駿河敬次郎，長島金二：先犬性結腸Ｗ}砿ならびに狭ﾌﾄﾞ症．小ﾘﾑ外科・Ｉﾉl科

１９７３；５：４１３－１１９．
１）Ｌ(､ＣＳＳ，Ｋｉｍｌ(Ｙ，ＩＩｏｎｇＰＷ：CoI1gcnital
alreHiaorthecol()ｎ．ＪＡＭＡ１９６７；２０２：
11.1R－１１５０．

５）Ｓ('1k(､ＡＯＪ()ｎａＪＺ：Ｔｈｅｈ()()ｋｓｉｇｎｔｙｐ〔ｌ３ｃｏｎｇ(Jｎｉｔａｌ（､()l()nic1ltrGsia、ＡｍＪＲｏｅｎｔ－
ｇＣｌ】０１１９７８；１３１：350-351．
(j）ＢｌａｎｋｌＯ，八Ｍ】ａｎｉｌｉ，Gil(1ａｌｌｙＢＲ：Ｗｉｎ〔1ｓ〔)cｋｓｉｇｎ（)「ｃｏｎｇｃｎｉｔａｌｎｌｅｍｌ)I･ｔｌｎｏｕｓａｌｒｅｓｉａｏ［ｔｈｅｃ()l〔)ｎ．AmJRooI1LR(ｍ()１１９７．１；１２０：３３０－３３２．

７）小樅I1ji忠彦，腿);&金2，上膣I＃と，他：先入性結11%MH釧症の３１厘|馳例一本)ｉｌｌＷｌ告例53例の
検iil-：職I2UlL1ﾀﾐ会誌１９８５；２０：535-539.

Ｖｏｕ５Ｎ0.1,1999109

PictorialEssay

急性壊死性脳症の１例
ii1流一路，松本俊郎，｜川原美香，三宅秀敏，川I｜雄三，
ｌＨ上秀一，森宣，綾部１，訂彦')，泉達郎'）
大分lｸﾐ科人`】を放射線科，ｌ１ｉ]小ｿ,L科！

AcutoNecrotizingEncophalopathy：ACaseRoport
lliroKiyosuc，Ｓｈｕｎｒ(）Matsumot()，ＭｉｋａＯｋａｈａｒａ，Ｈｉ(lot()ｓｈｉＭｉｖａｋｅ，Ｙｕｚ(）１１()ri，ＳｈｕｉｃｈｉＴａｎｏｕｃ９－ｄＩＩｉｒｏｍｕＭ()ri，ＫＯ}〕ｕｈｉｋｏＡｙａｂｏｌｊ，Tatsur〔）Ｉｚｕｍｉ１）
DeparLmentHofRadi()loHy、ａｎ(ｌＰ〔】〔IiatricsI，（)itａ］Iedi(!【１１〔~niversity

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ｓｌ１()wscharacteristicsymmctric（listribuIi()ｎｏｆｔｂｃｌｏｓｉ()､ｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｉｌｆｌＬｅｒａｌｌｈａｌａ－ｍｕｓ，brainstclnLegnIentum，ｌ)(〕rivonlricul&ｌｒｗｈｉｌ(､m11tL(､l･ａｎｄｃｏｌ，()ｂｅｌｌｕｍ・Ｗｃｌ〕r(】ｓｃｎＩ
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lui宵hsignalinlensi〔ｙ()、『I12-weigl〕t〔>(Ｉｉｍｌ１ｇｅ（ＷＩ）ａｎ(１１()wsignalintcnsiLyonTI-WI、
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ａｎｄｃｖｓＬｉｃｃＭｎ宵ｃｏ１ＬｈｅｐｏＩ･iventl･icularlosi()ｎｓｗｏｒｅｓｅｃｎ（〕ｎＭＲＩ１ｗｏｍｏｎｔｂｓａＩＬｅｒｌｌ〔lmisson・Ｔｈ〔）ｐａｔｉｅｎｔｗａｓｄｉｓｃｈａｒｇｏｄｌｎｌ()ｎｔｈｓ＆lItcradmissonwithresi〔ｌｕａｌｓｐａｓＬｉ(’(luadriparalysis，ａｌ〕〔1ｕｃｅｎＨｎ〔､ｒｖｏｌ)ａｌｓｙａｎ〔１，１(､ｎｔａｌ1℃tal､ｄｌｕｉ()11.

KeUzL）o）てｉｓ |A…e"cep/ia/opafhy,ＣＴ,ﾉﾚｿﾞRノ

はじめにクおよび脳症症候群が知られているが，近年，新しいilIi型として水|」らにより急性壊死性脳症

急性脳症の亜型としてはRcyG症候群，溶1ｍが提唱されているM1)．今回，急性壊死性脳症

性尿毒症症候群に伴う急性脳症，出血性ショッの１例を経験したのでＣ'１，，ＭＲＩの画像を【1ｺ心原柵受付'１：1998年９ｊｌ４「１，鹸終受付１１：l998f1岳12月1711
別刷i講求先：〒8795593大分県大分１''1狭間町医ﾉ〈が丘１－１大分医科大学放卿|線科/、,

110日本小児放射線学会雑誌に若干の文献的考察を加えて報告する
症例呈示

症例：１０カ月女児．正常分娩にて出生，発達歴に異常なし家族歴，既往歴：特記事項なし

を，’１１１強調像にて視床病変の一部高信号域を除き低信号を呈した．深部静脈系に関しては
llowvoidは良好に保たれていた．また，造影後のＴｌ強調像では病変部は著明な増強効果を示し，視床および橋病変はリング状に造影された．２カ月後のＭＲＩ（Fig.3）ではＩＩｌｌ脳質周囲

主訴：発熱，意識障害．

白質の嚢胞状変化，大脳半球および橋i:１１脳の萎

現病歴：発熱，下痢にて発症，翌日近医にて縮がみられたが，橋および視床病変はＴｌおよ

抗生剤および解熱鎮痛剤を投与される．２日後

びT2強調像にてほぼ消失し造影効果はみらより|嘔吐，強直性痙箪が出現．輸液，抗生剤のれなかった．３ヵ月後傾眠，痙性四肢麻蝉が残投与を受けるも傾眠，昏睡に移行したため，翌,存し，リハビリＦ１的にて他院にj腫院となった．

日当院小児科に紹介入院となる．‐

考察

入院時現症：体温38.9℃，脈拍164/ｍin、血圧105/65mⅢＨｇ，意識レベル200～300JCS、筋

従来より，（yl1などの画像上両l1ll視床に左右緊張冗進，腱反射冗進，除脳姿勢がみられた．

対称性低吸収域を呈する急性脳症症例が報告さ

また瞳孔は縮瞳し，内下方偏視が見られた．一れ新しい亜型である可能性が示唆されてきた

般身体所見は異常なく,肝臓は触知しなかった．

が，Royo症候群との異同等が問題になってい入院時検査所見：ＷＢＣ5800/Ⅲｌｉ,ＲＢＣ/138万

た3-6'、近年，水|｜らは急性脳症のうち，乳幼/IⅢi，Ｈ１)１２３H1g/dl，Ｐ'し12.2万/Iulil，と、l算は児に好発し，多発‘性の浮腫性壊死１１k病変が視床正常であった．生化学所見ではＧＯＴ２９２３１Ｕ／を含む特定の領域に左右対称性に生じるタイプ

２，ＧＰＴ１４２７１Ｕ／‘，ＬＩ)ＩＩ６１５０１Ｕ/‘と高を急性脳症の新しい１亜型である急性壊死性脳値を示した．ＣＲＰは3.431119/d(と軽度炎症反応症と提唱し，確立されつつある'･…)．本疾患がみられた．血[|'アンモニアおよび電解質，アは，発熱を伴う上気道感染を先行病変とし，痙

ミノ酸は正常値を示した.髄液検査では細胞数，箪または意識障害にて発症する．多くの症例で蛋白，糖に異常はなく，乳酸，ピルピン酸値もは急速な転帰をたどり予後不良とされる．血清正常であった．また血液・髄液中ウイルス抗体

トランスアミラーゼ，ＬＤＩ１の上昇はほとんど価の有意な上昇は見られなかった．脳波はびまの症例で見られるが，Ｒ()yc症､候群と異なり高ん性の徐波を示した．

アンモニアlill症を来すことは稀である．また肝入院当日の頭部ＣＴ（Fig.1）では，橋から中脳背側，両'''１視床および側脳室周囲白質に低

生検では61％に肝細胞内に脂肪沈着を認める

吸収域を認めた．造影C『１１では病変部に明らか

態異常は軽度であり，明らかに異なるとされな増強効果はみられなかった．また脳底動脈やるMD,

内大脳静脈や直静脈洞等の深部静脈系に血栓を疑わせる造影欠損像は認めなかった．
経過：入院後すぐに呼吸状態が悪化したたが，Ｒeye症候群に比してミトコンドリアの形

画像所見は特徴的であり，ＣＴやＭＲＩなどで視床を中心としテント上下にまたがる左右対称性病変が見られプヒ場合は本症を強く疑う必要がめ，挿管，呼吸管理下に降圧剤，ステロイド投ある．これらの病変は昏睡後24時間以内に出現与等の加療が行われた．意識レベルは徐々に改するとされ，造影剤による増強効果は約30％に善し１週間後に抜管可能となり，肝機能も約１見られるとされる!)．自験例においても，入院週間後には正常化した．

時のＣＴにて特徴的な病変分布を示し，また初

１０日後の頭部ＭＲＩ（Fig.2）ではＣＴで認め期には病変部に造影効果は見られなかったが、られた病変部はＴ２強調像で不均一な高信号

101]後のＭＲｌではリング状の造影効果が見ら

I/OＶ()Ｌ１５Ｎｏ」,1９９９１１１

れた．この造影効果の変化は脳梗塞における経時的変化に類似しており，初期には浮腫性変化を,10日後では壊死巣の吸収機転に伴い生じる
新生幼若血管からの造影剤の漏出を反映してい病理学的には点状出血を反映するとされている．

画像上の鑑別疾患としては，深部静脈血栓症や急性散在性脳脊髄炎，ウイルス性脳炎

Loigh脳症，橋中心髄Wi崩壊症，神経膠腫などるものと推測される．〕VlRlのＴｌ強洲像におけがあげられる10~i9)．深部i1Mii脈血栓症との鑑別にる視床の高信号域は多くの症例でみられ，神経は造影ＣＴやＭＲＩが有用であり，本例の如く深

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Fig.１ＣＴｉｍａｇｅｓｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ

Ｓｙｍｍｅｔｒｉｃｌｏｗ〔l()I】ｓｉＩｙａｒ(ｌａｓａｒｏｓｃｃ】〕ｉｎＬｈｏｐｏｎｓ，１)ｉｌａｔｅｒｎｌＬｈａｌａｍｌｌｓａｎｄｐ(､１.iventl､icularwhit(ｌｍａⅡ０１.(whitcf1rrows）()、l〕recollい･asＬＣＴ（a,b)．「I､boselesionHarelloLenhaI〕c〔)ｄｏＩｌｐｏｓＬｃ()nlrl1sIC'Ｐ（c,(1)．Ｔｈ(ur(ｌｉｓｎｏｆｉｌｌｉｎｇｄｏ｢GcLsug‐
９０日tingthroml)osi烏ｉｎ｝)asil(１１．arLory(whitc〔Irr()whea（１）andintornalcer()bral
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ノ／ノ１１２日本小児放射線蝋会雑誌

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ｃｈａｎｇｅｉｒｌｔｈｃｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗｈｉｔｅｍａｔ‐
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疾患を考えるということである．

合には否定できる急性散在性脳脊髄炎では約

本疾患は比較的稀であり，かつ一般的に予後17％に視床病変がみられ，時に対称性に視床を不良ではあるが，最近では軽症例の報告も見ら侵す場合があるが，白質病変が主体であることれておりI'．ｍ，出来るだけ早期に診断治療を行から通常は容易に鑑別されるu)．ウイルス性脳

うことが重要である．その点において小児領域炎では通常は病変部に造影効果はみられず’造の画像診断の際に念頭に置くべき疾患であると影効果の有無が鑑別の＿助となる'2.13).LGigh脳思われる症の場合にも視床病変を呈することがあるが，主体は基底核の病変であることから艦別される!':．怖':'１心髄Wi崩壊症においても脳幹および●文献視床に病変がみられることがあるが’橋病変はI）MizuguchiM，ＡｂｅＪ，MikkaichiK，ｅｔａｌ：

橋底部を鷹''心に、視床病変は視床外lMll部を中心

AcuLonecrotizingencephalopathyｏｆｃｈｉｌ(111()o〔］：anowsyndromepresenting
wiLhmullifocal，ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ｝〕rainlesions，
JNeurolNcurosurgl〕sychiaLrvl995；５８：に存在することが一般的で本症とは病変の存在
部位が異なるMi'・ｉｗｌｌ経膠11壇においても稀に両Ｉ１１Ｉｌ

視床に対称的に存在するbiLhalamicg1iomaの報告がみられる１０:、視床から脳幹部に病変が限局する場合にはｌ１ｌｉ像上鑑別がnW腿となるが，急性壊死性111M症では通常小脳やI11lI脳室周Ulil白質にも病変が存在することが多くそれらが鑑別点となる．iilji像上の代表的な鑑別疾患を前述したが，最も植要な点は，乳幼児において先行感染の後に，比|校的早期に発症し，視床および脳幹
被蓋部の対称ll21Iji変を認めた場合には，まず本

５５５－５６１．

２）MizuguclliM：Acutenccrotizingence‐ｐｈａｌｏｐａｔｈｙｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ａｎｏｖｃｌｆ()rｍ（)ｆａｃｕｔｅｅｎ〔)ephalopaLhyprevalenLinJapan
all(ｌＴａｉＷａｎ・Ｂｌ･ａｉｎＤｅｖｌＯ９７；１９：81-92.
3）ノ|:合珊江，１１１辺雄三，後藤実千代：ＣＴ上視床に対称性低吸収域を呈する急性11M症の一例．
I1iMと発迷１９９２；２４：370-374.
4）Nakanol，（)LsukiN，IIasegawaA：Ａｃｕｔｅｓｔａｇｅｎ〔､ｕｒｏｐｄｌＬｈｏｌｏｇｙｏｆａｃａｓｅｏｆｉｎｆａｎ‐
１ｊｌｅａｃｕＬｃｅｎｃｃｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈＬｈａｌａｍｉｃ〃３

114日本小児放射線学会ﾙﾙ誌

ｉｎv()lvement：widospl･eadsymnleLricalfreshnecrosisofｔｈｅｌ)I､aｉｎ、NeuropaLhol
l993；１３：315-325.

5）ＮａｇａｉＴ，YagishitaA、TsuchiyaY，ｅＬａｌ：

ＳｖｍｍｅＩｒｉｃａｌｔｈａｌａｍｉｃｌｅｓｉｏｎｓｏｎＣＴｉｎ

ｉｎｆｌｕｅｎｚａＡｖｉｒｕＳｉｎｆｅｃｔｉｏｌｌｐｒｏseI1ting
wiLhol、ｗｉｔｈｏｕＬＲｅｙｅｓｙｎ(ｌｒｏｍｅ、Ｂｒａｉｎ
Ｄｅｖｌ９９３；１５：６７－７４．

６）YagishitaA，NakanoLUshi()ｄａ’1,,ｃｔ
ａｌ：Ａｃｕｔｅｅｎｃｏｐｈａｌｏ])ａｌｈｙｗｉｔｈｂｉｌａＬｅｒａｌ
ＬｈａｌａｍｏｔｅｇｍｅｎＬａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎｉｎｆａｎｔｓ
ａｎｄｃｈｉldlCn：ｉｍａｇｉｎｇａｎ(１１)ａＬｈｏｌ()gyfindings・ＡＪＮＲ１９９５；１６：439-.147.
7）ＯｋｉＪ，YoshidaH，TokumitsuA，ｅｔａｌ：
Serialneuroimagos（)facuLenccrotizing
encephalopaLIlyassociale〔ｌｗｉｔｈｈｕｍａｎ
ｈｅｌ･pesvirus6inl，ecLi()ｎ．ＢｒａｉｎＤｅｖｌ９９５；
１７：356-359.

8）Matsushital`)，TakitaK，Ｓｌ】ｉｍａｄａＡ：
Suspcctedacutoencephalol)aLhywith
symmetricalal)ｎｏｒｍａｌｓｉｇｎａｌａｒｅａｓｉｎ
ｔｈｃｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａ，Ｌｌｌａｌａｍｕｓ，ｍｉ(ｌｂｒａｉｎａｎｄｌ)onsdiagnos()(ｌｂｙｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ－
ｎａｌｌｃｅｉｍａｇｉ'１９．ＡｃＬａＩ〕ｅａｄｉａｔｒＪａｐｌ９Ｉ)７；
３９：４５４－４５８．

９）倉地111季子，ｉｉＩ原秀俊，畠I11jillL，他：水平性注|ﾘL麻蝉を!,出た急性駿死性lIlM症のｌ例．
１１Wi神職１９９７；４９：753-758.
10）ＥｉｃｋＪＪ，ＭｉｌｌｅｒＫＤ，ＢｃｌｌＫＡ：computed
Ｌｏｍｏｇｒａｐｈｙｏｆｄｅｅｐｖｏｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂ()ｓｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒ〔)ｎ．ＲａｄｉｏｌｏｇｙｌＩ)８１；1.10：399-4()2．

〃４11）CaldGmoyerl(Ｓ，ＳｍｉｔｈＲＲ，IIarrisTM，ｅｔａｌ：ＭＲＩｉｎａｃｕｔｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｃｄｅｎ‐

cephalomyolitis・Neuroradio］１９９４；３６：
216-220.

12）ＫｉｍｕｒａＳ，KobayashiT，OsakaIl，ｅｔａｌ：
Serialmagneticresonanccimagingin

post-infectiousfocalencophalitisducto
influenzavirus・ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉｌ９９５；１３１：
74-77.

13）Barkovicl］八Ｊ：Infectionsofthenervous

system、Pediatricneuroimaging（2,(1)，593-599,ＥｄｂｙＢａｒｋｏｖｉｃｈＡＪ，Ｌｉｐｐｉｎ‐
ｃｏｌＬ－Ｒａｂｅｎｐｂｌ，1996.
14）GreobbergSB，FaerberlDN，RivielloJJ，ｅｔａｌ：Subacutenocrotizingencephalo‐
myelopathy(Leighdiseaso)：CTandMRI
appearances、PediatrRadioll990；２１：
５－８，１５）MoriwakaF,TashiroK，Mal．u()Ｙ，ｅＬａｌ：
ＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆｐｏｎｔｉｎｅａｎｄｅｘｔｒａｐｏｎｔine
myclinolysis．』（〕omputAHsistTomogr
l988；１２：`146-449

16）ParllowGD，ＤｏｎｏｖａｎＲＣＯ，MelansonD，ｅＬａｌ：Ｂｉｌａｔｅｒａｌｔｈａｌａｍｉｃｇｌｉｏｍａ：Ｒｅｖｉｏｗ
ｏｆｅｉｇｈＬｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｅｒｓｏｎａｌiLychange
andmenLaldeLerioratioｎ．ＡＪＮＲ１９９２；
１３：1225-1230.

17）木村↑ｉｆ次，渡辺微：「急性壊死性脳症」の用語は適切か？脳と発述１９９７：２９：331-333.

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999115

PictoriaIlESsay…
泡アレ■

両側臂に多発j腱結節状腫瘤を形成した
悪'性リンパ腱の２例
山崎裕哉，甲田英一，鹿島恭子，久住浩美，

岡田良行，平松京一，正木英一､，佐伯守洋2）

贋１１１K鍵蝿大学医学部放射線診断科，国姻､児》)i院放射線科')，’１１小児外科科馴

ＴｗｏＣａｓｅｓｏｆＭａｌｉｇｎａｎｔＬｙｍｐｈｏｍａｉｎＣhildrenFormingBi]ateralSolidMultifocallntrarena1Lesions

IIiroyaYamazaki，ＥｈｉｉｃｈｉＫｏｈｄａ，ＫｙｏｋｏＫａｓｈｉｍａ，

HiromiHisazumi，YoshiyukiOkada，KyoichiHiramatsu
HidekazuMasaki')，MorihiroSacki2）
DepartmentofDiagnosticRa(liology，KeioUnivcrsityScllo()ｌｏ「Ｍｃ〔licine
DepartmentsofRadiology1）andPodiatricsurgiery2)，Ｎａｔｉ()ｎａｌＣｈｉｌ(lren'sHospital
A6sZJYzcZ
16sj)･aCZlWercporttw()casesolmalignantlymph(〕ｍ&linchildrcnformingbilateralsolidmulLifocalintrarenallosions・Ｐｌａｉｎ（)Ｔｓｈｏｗｅｄｔｈｅｌｃｓｉｏｎｗａｓｉｓｏ〔lｅｎｓｅｔｏｔｈｅ

ｎｏｒｍａｌｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａ・AftercontrastenhanccmenL，ａｌｌｌｅｓｉｏｎｓａｐｐｅａｒｅｄａｓ

ｈｙｐｏｄｅｎｓｏｍasses、ＭＲｉｍａｇｉｎｇ〔lemonstratedllypointensomassesｂｏｔｈｏｎ’Ｉ１１－ａｎｄＴ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｏｓａｓｃｏｍｐａｒｏｄｗｉＬｈＬｈｅｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆＬｈｏｒｅｎａｌｃｏｒｔｏｘ、Ｔｈｏｒｃ
ｗａｓｎｏａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｉｎＬｈｅｋｉｄｎｅｙｓｏｎｇａＩｌｉｕｍｓｃａｎ．DifIerontialdiagnosesare
leｕｋｏｍｉａ，renalmetasLases，ａｎｄｍｕｌｔｉ[ocalnophroblastomatosis・Multifocalrenallyml〕ｈｏｍｆＬｃａｎｎｏＬｂｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＬｈｃｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｐｐｏａｒａｎｃｅａｌｏｎｏ，ｂｕｔｉＬｍａｙｂｅ
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はじめに

悪Ｉ性リンパ瞳は，剖検上およそ３分の１に腎病変が存在すると報告されている．しかしその一方で，臨床上，腎病変が初発１１寺の画像所見とに多発性の結節状腫瘤を形成した悪性リンパ腫の２例を経験したので，文献的考察を含めて報
告する．

症例

して認められることは比較的少なく，本邦での〔症例１〕４歳，女児．

報告も限られている．今回我々は小児の両側腎現病歴：1995年10月ころから関節癌と，それ

原稲受付日：1998年11月５１１，最終受付日：1998年12)123日
別刷請求先：〒160-8582束京都新宿区信濃町３５慶應義塾大学医学部放射線診断科〃５

１１６１二1本小児放射線学会雑誌に伴う破行が認められたが放置され，翌年２月

画像所見：超音波検査では両腎に腎実質よりに発熱，腹痛，下痢が認められ，近医を受診しやや低いエコーレベルを示す結節状腫瘤が認めた．診察にて，左Ｉ１ｌｌ腹部にllLiI瘤が触ｸiⅡされたたられた．０１(Fig.7)では造影後，両瞥に多結め．精斑，加療ll的にて当院小児科を受診し入節状の低吸収域が認められた.また()ａシンチ院となった．なお入院時検査で，ＬＤＩＬ尿中グラムでは，腹部を含め異常集積を認めなかっ

ＶＭＡ，ＩＩＶＡは正常範囲内，骨髄穿刺にて異た．

常所見は認められなかった．

病理学的所見：1997年12月に膵頭部および右既往歴：１歳時に熱性けいれん．

腎の(),)enbiopsyが施行された．膵，轡のい

家族歴：特記事項なし

ずれの倹体にも，リンパ芽球様細胞の浸潤増殖

画像所見：超音波検査(Fig.1)では，両腎にが認められ，腎ではその浸潤が尿細管，糸球体

将実衡とほぼ等しいエコーレベルを示す結節状を取り巻くように広汎に認められた・これらのＭ１瘤が認められた．単純ＣＴ(Ｆｉｇ２)では，両排球様細胞は免疫染色にて，未分化Ｂリンパ球

腎はlMi大して認められ，腫瘤は腎実質とほぼ等にW1当するものと考えられた.以上の所見より吸収を示している．造影CTでは，病変は多結maligI1E,nLlymph()ｍ〔，B-ceUlyml)hoblastic

節状の低吸収域として揃出されている．ＭＲＩ

typoと診断された(Fig.8)．

のＴｌ強ﾙﾙ像(Fig.3)、およびT2強調像(Fig.4）
では，（''1,で認められた１１重瘤は，共にｌｉｉ彼傲に考察

比し低信号域に描出された．全身骨の単純Ｘ線

腎臓は悪性リンパ腫の末期に罹患されやす

写真で，右大腿骨遠位端，右脛骨近位端，左鎖く，その発生頻度は１過去の剖検例に砿づく報骨,両側腸骨に虫くい状の透亮像が認められた．

告では約３分の１とされ，転移性腎腫瘍として

骨シンチグラム(Fig.5)では，右１１１関節，左上も，I1illliiii，乳癌に次いで多いとされている.ま腕骨，右大腿骨遠位ｊｌｌｉＩ，および右１１鮒近位端にた非ホジキンリンパlHiに限ると，剖検例の約半異常集積が認められ、Ｇａシンチグラム(Fig.6）数に腎病変が確認され，両腎の病変が70％以上

でも骨シンチグラムの集i積部位に一致して淡いと報告されているい,その後の画像,検査の発達異常柴横が認められた．これらの病変は，関節により，近年では悪性リンパ腫憩者の約５％に痛や破行の原因として矛盾せず，その後臨床｣二c'1,で腎病変が認められるとされている2)・

lyml)homaの骨病変と港えられた．なおIlli腎にはｏｎの異常集積は認められなかった．

悪性リンパ'１重による轡病変は，その発生転起から３つのタイプに分頗されている．

病理学的所見：1996年２月に、左腎の０１〕enbi()psyの結果non-ll()dgkil1，slyml)l]o1naBcolltypo(lymph()})lasticIype，modiumsize）

第１は腎にのみリンパ腫が存在する，いわゆため，腎原発の悪｣性リンパ１１重の報告は極めて稀と判明した．

となっている２．

る腎原発型だが，腎臓はリンパ装置を持たない

第２は，他の原発巣からの血行性播種による〔症例２〕’1歳，男児．

転移型で，腎病変はlli発性あるいは多発性の結現病歴：1997年１２)]より菰痕を認Ｗｉﾆﾌﾟこめ，

節性病変を呈し，iiIii像_'二最も多く認められるも近I児を受診した．ＣｒＩ１検査にて膵頭部および両腎に腫瘤形成が認められたため，精査，加療目的にて国立小児病院に人院となるなお入院時
血液検査でLDI1は7861Ｕ／Ｃと高''11【を示した．

のである．

第３は，腎周辺の後腹膜リンハ節病変からの直接進展により発生する浸潤型である.

今'1｣1の２症例は，いずれも膵や骨など他の臓既往歴：特記事項なし．

器にⅢji変が存在しており，臨床的にもｉｌ１ｌｉ像所見

家族歴：母親が大腸癌にて36歳で死亡．

的にも，転移型に相､l1するものと考えられる〃６

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今回の２症例の画,像所見をまとめると以下のと小児において，腎に多発性結節状腫瘤を認めおりである．超音波検査では，多結節状の腫瘤た場合に鑑別が問題となる疾患には，悪１kkリンのエコーレベルは腎実質とほぼ同じか，やや低パ腿，白血病，転移性腎腫瘍，ｍし,ltifocal

く認められた．単純CTでは両腎の腫大が認め

nophroblastomatosisなどがあげられる．今られ，病変は腎実質とほぼ等吸収に描出され，回示した２症例のように，腎の悪性リンパ瞳で造形O'１，では，病変は結節状の低吸収域として

は，超音波，ＣＴ，ＭＲＩ所見に特異的な変化が揃出された．ＭＲＩではTl強調像，Ｔ２強調像と認められず，そのため画像検査のみでの他の疾もに，暦皮質より低信号の腫瘤として描出され患との鑑別は比較的困難と思われる．しかし，た．このように今回の，超音波，Ｃｌ､，ＭＲＩの白血病では骨髄穿刺検査，転移`性腎腫瘍では既画･像所見は，過去の文献的報告にほぼ沿ったも

往歴や他臓器の転移所見の有無，multifocalのであった3~`)．

n(》1】hroblasLonlatosisではその発症年齢なまた腎病変の形態や占拠部位により，文献的に６つのタイプに分類され、その頻度が示され

ど，各疾患の臨床経過を加味すれば，その鑑別診断は可能と考えられる．

ているＭ１》、１型一びまん性腎実質内浸潤（６まとめ％)，２型一一塊状の巨大腫瘤（６％)，３型一孤立性結節（６％)，４型一多発性結節（６１

今回我々は，小児の両側腎に多発性結節状腫％)，５型一後腹膜病変からの侵襲（11％)，６

樹を形成した悪性リンパ腫の２例を経験したの型一顕微レベルの病変(７％)，となっており，
文献的にも今回の症例のような多発'性の結節型で報告した．腎悪`性リンパ腫の画`像所見は，特徴的な変化があまりなく，画像;検査のみでの鑑が雌も多くの割合を占めている．

別は困難であるが，その臨床経過などを力Ⅱ味す

悪性リンパ|庫では，Ｇａシンチグラムの異常れば，鑑別診断は可能と考えられる．

集積所見が診断の根拠となる場合もあるが，今回のように腎への明らかな異常集積が認められ(本例の要旨は,第34回日本小児放射線学会（神ないこともあり，他の疾患との鑑別には注意を戸）にて発表した｝

要する．

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ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999119●文献l）Ｒｉｃｈｍ()､。Ｊ、ShoI･ｍａｎＲＳ，Ｉ)iamondllD，ｅｔａｌ：Ｒ〔mallcsionsassociatedwiLhmalignａｎｔ］ｙｍｐｈｏｍａｓ・ＡｍＪＭｃｄｌ９６２；

３２：184-207．
２）

3）lleikenJP，ＭｃＣｌｅｎｎａｎＢＬ，ＧｏｌｄＲＩ〕，ｅＬ
ａｌ：Ｒ(､ｎａｌｌｙｍｐｈｏｍａ、ＳｃｍｉｎＵｌＣｒａｓｏｕｎｄ
ＣＴＭＲ１９８６；７：５８－６６，
今)|：１１，Ｗ根Iif1IIIi，芹沢｛,:一郎，他：'i\臓の非ホジキンリンバ艇のＣＴおよびMR
imaging所見．ロ医放舷ｌ９９５Ｉ５５：562-568.

4）松IMIﾘｊ－二郎，八代１１'〔又，大友ｊｉｌｌ，他：'背の悠性リンパMi・臨放１９９０；３５：615-618.
5）（lohaI1RII，Ｉ〕ｕｎｎｉｃｋＮＲ，Ｌ()ｄｅｒＲＡ，ｃｔ
ａｌ：ComputedLomogral〕hｙ（)ｆｒｅｎａｌＩｙｍ－ｌ〕hom【１．Ｊ（】()ｍｐｕＬＡｓｓｉｓｔ’r()ｍｏｇｒｌ９９０；
１１：933-938.

6）ＩＩａｕｓｅｒＭ，KresLinGl〕，HagspiolKI〕，ｅＬ
ａｌ：IjilateralSolidMultifocallnLraｒｅｎａｌａｎｄｌ〕erirena］Lesions：Diffcrenliation

withUltrasono９１．ａｐｈｙ，Ｃｏｍｌ〕ｕｔｏｄ’Ｉ１ｏｍｏ‐
graphyandMagncticRosonanceImaging．
〔ｊｌｉｎ－Ｒａｄｉ()11995：５０：288-29`１

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