高知精神保健

令和５年 ３月25日（1）
高知市丸の内1丁目2－20
発行所 高知県子ども・福祉政策部障害保健支援課内
高知県精神保健福祉協会
電 話： 088（823）
1111・088（823）
9669（直）FAX： 088（823）
9260
E-mail：kochi-mhwa@mopera.net
発行人 數井 裕光
編集人 諸隈 陽子

第第61回高知県精神保健福祉大会

282号

こころの応急処置～ひきこもりと家族支援～（令和4年10月19日㈬ 高知県立県民文化ホール（グリーン）にて開催）

講演 家族が最初の支援者になるために身に付けたい５つのステップ『ひ･き･こ･も・り』
族の支援、そして、本人の支援というひきこもりからの脱出の流れになります。
講師
九州大学大学院
医学研究院精神病態医学准教授 加藤 隆弘

１．ひきこもりの発生と回復のプロセス
2010年「社会的引きこもり」は「様々な要因から社会的参加を回避し、6ヵ月以上にわたって概ね家庭にとどまり続けている状態を指す現象」（ 厚生労働省）と定義されました。2016年内閣府の調査では15歳から39歳まで54万人くらいの方が日本中で引きこもっていて、さらに40代から60代までの方を入れると110万人に達すると推定されました。中高年から始まるひきこもりの代表的な社会問題が80代の親が50代の子を世話する「8050」問題で、それに関係する親子間の事件も発生しています。
日本にひきこもりが多いのは一つのレールに沿った教育という影響もありますが、ひきこもり発生の背景に多い精神疾患への偏見があり、対応が速やかにできていない面があります。ひきこもりの支援に長い時間と年月がかかりますが、まずはご家目

２．‌家族支援としてのメンタルヘルス・ファース
トエイド（MHFA）
ファーストエイドとは倒れた人、火傷をした人、熱が出た人に医療機関にかからなくても家庭内で、職場で、ご自身でできるような応急処置のことです。地域や職場での研修会などご経験があると思います。ところがこころの不調についての対応法はなかなか習う場所がなくて、見て見ぬふりをしてしまうわけです。こころの問題に見て見ぬふりをしないことが、ひきこもりに限らずこころの応急処置として重要になってきます。
MHFAはオーストラリアのジョーム教授夫妻によって開発され、日本版では「り・は・あ・さ・る」という５つのアクションプランを、ロールプレイとかレクチャーで学ぶことで、身近な人を適切に評価し、情報提供を行い専門家に繋げるようになるというプログラムです。この「り・は・あ・さ・る」は、リスク評価、話をよく聴く、安心につながる支援と情報提供、専門家のサポートを勧める、その他のセルフヘルプという5つのステップから成り立っています。

次

第61回高知県精神保健福祉大会講演（講師：加藤隆弘）……… １

令和４年度高知県精神保健福祉協会長表彰………………… ８

池田久男先生の思い出………………………………………… ４

ご芳志への御礼…………………………………………………… ８

精神科病院における南海トラフ地震対策…………………… ６

高知精神保健（2）

令和５年 ３月25日

私たちは2007年から日本でさまざまな形でMHFA「も」は求める。
‌
状況に応じて専門家に支援を求の普及活動を行っています。

める。
「り」はリラックス。
‌
リラックスできる家庭での３．‌ひきこもり家族支援プログラム「ひ･き･こ･取り組み。

も･り」
家族が最初の支援者になるための５つのステップ「ひ・き・こ・も・り」
評価は、常に意識する

ひ：評価：ひきこもり状
況を理解する・ひきこもり状態
・外出頻度は？
・交流は？
・うつなど不調サインは？

き：傾聴による相談しやすい居場所づくり

声かけのコツ・周りと比較しない・「みんな」「ふつう」という言葉を「私は」に置き換え

困ったときは、いつでも専門家に相談を評価は、常に意識する─外出頻度は？
─交流は？
─うつなど不調サインは？

傾聴のコツ：非言語メッセージ
うなづき・繰り返し・感情の反映
声かけ：説教せずに、心配で助けになりたいことを伝える
聞きやすい症状から尋ねる：・身体症状（睡眠、食欲、疲労）・抑うつ・不安・焦り・罪悪感

こ：適切な声かけによるポジ
ティブな行動変化

も：専門家に支援を求める

専門家が必要な状況を理解
希望が持てるように伝える
家庭をリラックスできる居場所にする
笑顔を取り戻す

り：リラックスできる家庭での取り組み

４．‌評価（ひょうか）：ひきこもり状況の多面的な理解
新型コロナウイルス感染症も同様ですが、正しい知識を持たないと偏見が生まれてしまいます。ひきこもりになる背景には、内因（本人の気質や性格あるいは精神疾患）と外因（本人の属する社会や文化の要因）があります。こうした知識が重要ですが、原因探しをしすぎないことも大事です。
まず、ひきこもりの人の８割近くに何らかの精神疾患が認められています。 統合失調症、うつ病などがひきこもりと併存しやすく、最近では発達障害

2017年以降、このMHFAプログラムをひきこもにあてはまる方も多いです。ひきこもりの生物学りの家族の方に実施してきました。ロールプレイを的研究もしています。ひきこもる患者さんから採したり、お母さんが息子に関わる良い対応、悪い対血して症状に関係する物質をいくつか発見しまし

応の動画を観てもらい、比較することで良い対応のた。将来のひきこもり支援では、社会的評価プラス理解を深めてもらいます。初めて実施したプログ採血による生物学的評価を行い、結果に応じて、薬ラムは、21名の親御さんが参加しました。ご夫婦物療法や心理療法、さらには、不足している物質をで参加の方もいたため、ひきこもりの方は17名でし補うような栄養療法も加えられるのではないかとた。実際10年以上のひきこもりの方がいましたが、期待しています。

プログラムを受ける前と後、6か月後とアンケー

内因としては私たち日本人のメンタリティ「恥トをしたところ、受講後は、ひきこもる息子さん、娘の文化」が大きく、その根源には日本の教育の影響さんに気持ちの落ち込みなどを聞けるようになり、があるかもしれません。また兵役のない日本を「甘実際精神科の受診を勧められるようになる傾向がえの文化」と捉える見方や、うちに閉じこもりやすありました。九州大学では2022年今年から「り・は・いインターネット環境の影響を指摘する意見もああ・さ・る」をよりひきこもり支援に特化した形の覚ります。

えやすい5つのステップ「ひ・き・こ・も・り」というひきこもりの評価ポイントとしては4つを親御形で改訂しました。

さんに教えています。①物理的に家に閉じこもり、「ひ」は評価。
‌
ひきこもり状況を家族がある程度②人と付き合いをしない、③それが6カ月以上続評価できるように。

き、④本人が困っているもしくは周りが困ってい「き」は聴く。
‌傾聴による相談しやすい居場所づる、学校に行けないなどの機能障害、です。

くり。
「こ」は声かけ。
‌
適切な声かけによるポジティブな行動変化。

５．‌家族支援プログラム：ひきこもりの子どもに対応するコツ高知精神保健

令和５年 ３月25日（3）『き』は聴く、です。①あいづちを入れる。②繰りお互い何も話さない時間にします。」という声かけ返す。③感情の反映＝相手の気持ちや感情を推測などで、家族一人一人がちょっとしたリラックスでし、言葉で返す。傾聴により相談しやすい居場所をきる時間もお互いに必要です。

つくる。
『こ』は声かけ。適切な声かけによってポジティブな行動変化を促す。本人の様子を観察して、話を聴いたうえで、こちらからは肯定的なコミュニケーションをステップを踏み重ねて、ときには距離をおきながら、外の支援、将来の話に一緒に進んでいく。
『も』求める。状況に応じて専門家に支援を求めます。特に、こころの病気、死にたいと思う気持ち、暴力や激しい暴言などがあるとき。この時に家庭でできることは、どの程度の状態にあるのかある程度把握し、専門家につなぐ声かけ「こ」を行うことです。精神疾患治療の場面で、親御さんの方が薬に不安を示すことがありますので、私たちの家庭教室では薬物療法を含めて精神科の治療を受ければよくなるということを希望を持てるように伝えています。
『り』リラックスできる家族での取り組み。大切なのはひきこもるご本人だけではなく、ご家族自身が元気を取り戻すことです。ひきこもりの問題というのは、外から見ると家にこもっていると思われがちですが、家の中からみると過密状態なわけで、ずーっと子どもが家にいて、それは家族にとってはもの凄くストレスフルな状況です。従って、逆に「おひとり様時間をつくってください。この1時間は

６．本人支援の実際
引きこもっている人は、そもそも支援を求めていないのではないかという意見もありますが、私たちが調査したところでは、個人精神療法つまりカウンセリングを受けたいとか、意外と薬も飲んでいいと言う意見がありました。本当は彼ら・彼女らは治療を求めているんです。ご本人がひきこもりに向き合うには、薬物療法、心理療法・精神療法（サイコセラピー）、精神分析的サイコセラピーなどがあります。

まとめ
ひきこもりの背景には、偏見、恥の問題が大きいです。ただ、実際に治療が始まると、薬やカウンセリングで良くなる方が少なくなくありません。私たちはどうしてもひきこもりに対して「ひきこもりは悪だ」というような眼差しを向けがちですが、そこが問題かと個人的には思っています。画一的な教育システムが長年続けられている日本社会です
が、多様な生き方を育てるような多様な教育があるとひきこもらなくてもよい社会になるのではと期待します。そういう社会では、子どものころから自信が育まれるようになり、ひきこもりが大分減るんじゃないかと思います。
家族教室では「ひきこもらないといけない仕事もあるんだよ！」と親御さんに伝えています。村上春樹みたいな小説家とか研究者もひきこもり的な仕事ですよね。私も研究者ですが、いまはコロナでひきこもっており研究がはかどっています。コロナが終わると出張ばかりになって再びひきこもれなくなり、研究者としてはまずいかなと思っています。
いずれにしてもひきこもりの良い面にも目をむけ講演の様子てあげるっていうことが治療／支援の出発点です。

高知精神保健（4）令和５年 ３月25日

治療の要はこころの中に安心してこもっていい場所を作ってあげることです。私は「ひきこもる能力」と言っていますが、このひきこもる居場所がこころの中に育まれると、外で辛いことがあっても、物理的に自宅に一人で部屋の中だけでこもる必要がな

池田久男先生の思い出
高知県精神保健福祉協会 顧問
井上 新平くなります。こうしたことを考えながら今後も一人一人に則したひきこもり支援をやっていきたいと思っています。ご静聴ありがとうございました。

参考図書「みんなのひきこもり
つながり時代の処世術」

著者：加藤隆弘

木立の文庫2020

https://kodachino.co.jp/book/book-217/「‌メ ンタルヘルス・ファーストエイド

こころの応急処置マニュアルとその活用」


編者：加藤隆弘

創元社2021‌https://www.sogensha.co.jp/productlist/detail?id=4230のくすり」
編著：加藤隆弘

メディカ出版2022

https://store.medica.co.jp/item/305120030「‌精 神分析と脳科学が出会ったら？ 免疫細胞が生み出す快と不快の不協和音」


高知県精神保健福祉協会顧問であった池田久男先生が令和４年11月19日にお亡くなりになりました。先生は、昭和61年～平成２年まで副会長、平成２年～20年まで会長、平成20年より14年間顧問を務めてくださいました。当協会にとっては、無くてはならない存在であり大変残念でなりません。先生のご冥福をお祈りいたします。
先生に初めてお会いしたのは1987年5月だったと思う。50年近い昔になる。当時の私は医大精神科の助教授の推薦を受け、いわば非公式の面接が三翠園で行われた。ロビーで待っておられた先生の第一印象は背が高い紳士、であった。昼食をとりな「‌心のケアにたずさわる人が知っておきたい精神系

訃 報

著者：加藤隆弘

日本評論社2022‌https://www.nippyo.co.jp/shop/book/8891.html

がらあれこれ質問され、またご自分の教育観などを述べられたりした。緊張の時間ではあったが、お人柄ゆえか、次第にリラックスできた。話の中で、「自分が知っていることはすべて皆に伝えようと思って高知に来た。」と言われたことをよく覚えている。
それまで私は教育に携わることが少なかったので、心得のようなものをいただいたことになった。
就 任 後、先 生 の講義を拝見する機会があった。神経学 の 講 義 で、黒 板

ホームページ「ひきこもり度チェック」


九州大学ひきこもり研究ラボ
https://www.hikikomori-lab.com/check/

一杯に書きながら楽しそうに教えられていた。ふだんよりも声のトーンがやや高めであった。先生の講義に対 す る 態 度 は、何洲脇 寛先生と西原 東香氏（旧姓：田辺）令和５年 ３月25日

高知精神保健（5）年たっても同じことを同じように教えるということだった。いつかの雑談で、自分は年中同じことを同じように教えている、慣れない若手は不安のためか講義のたびに内容を変えているが、それはいけないと言われていた。その理由については聞かなかったが、そんなものかと思うと同時に一理あるとも思ったことだった。
授業の前には緊張するのでコーヒーを必ず飲むと言われていたが、かように先生は無類のコーヒー党であった。朝自宅で一杯、職場に着くとすぐ一杯、その後何杯かをへて、寝る前にまた一杯、飲む方が池田 久男先生と八重子氏 御夫婦楽しんでおられた。

よく眠れるということだった。一日8杯くらいは協会の活動の中で、先生の最大の足跡は精神障害飲むと言われたような記憶がある。常識をくつが者自立サポート基金の創設であろう。多額の私財

えす飲み方で、覚醒作用とともに鎮静作用もあったを投入され、県内の社会復帰施設に融資することをのだろう。

目的として設立されたもので、驚くとともにさすが先生は病院長になられたあとも陰日向なく応援と思わせられた。基金は主に年度初めに国や県かしていただいた。病院運営委員会の席上、病床稼働らの助成が受けられるまでの空白の期間を補うも率が低い精神科に矢面が当たったときなど、いつものとして活用されたようで、融資を受けた施設はずの穏やかな調子で私に意見を求められ、そのあと援いぶんと助かったのではないだろうか。四国4県護射撃をしていたの精神保健福祉協会連絡協議会の折に、他県からこだいた。大変ありの制度をうらやむ発言がなんどもあった。妙に誇がたいことだっらしかったものである。

たが、見方によっては、精神科がひふり返ると、先生のあり方は森田療法の教えそのいきされているともののように思う。あるがまま、目的本位、恐怖突映ったかもしれな

入・・・・私の勝手な想像だが、亡くなるまで淡々とい。しかしそんな現実を受け入れ、周囲の人を穏やかな気持ちにされことにはまったくていたのではないだろうか。そうだとすると「どう無頓着であった。

ぞ安らかにお休みください」とさて先生が当協会の会長になられたのは1990年

いう声かけはで、以後18年間会長として協会の発展に尽くされまったく無用のた。それまで歴代の会長は民間病院から選ばれてことになる。
「そいたので、先生が初めて公的病院から選ばれた会長れは言わずもがということになる。そのためか、就任の抱負では官なじゃ」という民の隔てなく一致団結して活動したいといった趣笑いながらのお旨のことを述べられた。理事会や総会では広く意声が聞こえてく見を求められ、和やかな雰囲気の中での意見交換をるようだ。

第103回 日本精神神経学会にて
池田 久男先生と井上 新平先生

高知精神保健（6）

令和５年 ３月25日

精神科病院における南海トラフ地震対策～具体的で実効的な取組の実践～

高知県子ども・福祉政策部障害保健支援課課長補佐 森本 順也
2011年3月11日に発生した東日本大震災は、死ります。こうした甚大な被害を受ける病院の数が者・行方不明者が１万８千人を超える未曾有の災害

東日本大震災と比較してはるかに多く、本県の精神となりました。精神医療の分野においても、複数の医療は非常に厳しい状況に追い込まれることが想

医療機関が被災し、多くの犠牲が出ました。

定されます。

高知県内ではこれまで、来たるべき南海トラフ地だからこそ、具体的で実効的な取組が求められる震に備えて、官民をとわず様々な取組が進められてわけですが、そのためには、高知県が公表しているきました。精神科医療機関においても、建物の耐震

南海トラフ地震の被災想定に基づき、具体的な状況化や水・食料・医薬品などの備蓄、非常用発電設備・を想定した定量的な対策が必要です。

衛星携帯電話などの整備、ＢＣＰの策定などの対策が進んでいます。

一番大切な命を例にとると、津波浸水が想定される病院では津波到達予想時間は何分後でしょうか。

しかし、そうした現状の対策で十分実効性のある最大浸水深は何ｍでしょうか。Ｌ１ではＬ２では取組となっているかについては、今一度検証が必要どうでしょうか。そうした知識を職員一人ひとりではないでしょうか。

が持っていますか。患者、スタッフを全員、津波到達時間前に浸水エリア外に避難させられますか。

南海トラフ周辺では、これまで90年から150年程また、備蓄を例にとると、津波浸水被害を受ける度の周期で巨大な地震が発生してきました。1946

病院と受けない病院とでは備蓄すべき品や量は異年に発生した昭和の南海地震から76年が経過してなります。長期浸水エリアの病院であればまた違いることから、あと10数年後に次の巨大地震が発生うはずです。備蓄場所は最大浸水深以上になってしてもおかしくない状況です。地震対策は「待ったいるでしょうか。厨房スペースが浸水する病院は、なしの状態」になっていると言えます。

ライフラインがすべて途絶えた状況で数百人分の食事をどうやって用意するつもりでしょうか。実

最大クラスの南海トラフ地震が発生すると、県内全域が震度６弱以上の揺れに襲われ、津波は最速３

効性のある地震対策は、病院の被災状況により異なるものなのです。

分で沿岸部に到達します（東日本大震災では30分以何より、病院として、地震対策に関して何を目標上後だった。）。沿岸部の多くが津波で浸水し、高知に置いているのでしょうか。それがなければ、何を市の中心市街地は地盤沈降により長期間浸水し続どこまでやるべきなのかが見えてきません。目標

けます。交通網が沿岸部に集中しているため、至ると現状との差がやるべきことだからです。

所で道路や鉄道が寸断し、瓦礫に埋もれて早期に救助や支援を届けることができません。
精神科病院においても、耐震化されていない病棟本年度実施した精神医療分野での主な地震対策を次頁の表に示します。

が倒壊したり、津波により浸水被害を受けたり、長特に１と２については、大塚製薬株式会社様に大期浸水エリアでしばらく海に沈み続けることとな変ご尽力をいただきました。この場をお借りして高知精神保健

令和５年 ３月25日

改めまして感謝の意を述べさせていただきます。

（7）

たのか。そうしたことを書籍やインターネットから情報を得るだけでなく、現地に出向いて当時のこ2022年度に実施した主な取組
１の関係者からお話を聴かせていただきました。

講演「災害時の精神科医療を考える」

勉強会では、そうした情報と災害対策に関わって・‌東日本大震災の精神医療における被災ときた私の経験を元に、以下のような対策を提案させていただきました。

その対応

南浜中央病院理事長・院長

高階

２• ‌目標を「最大クラスの南海トラフ地震が発生し憲之 先生

講演「‌災 害 時 の 精 神 科 医 療 を 考 え る2023」
・‌2011年３月11日㈮その日から数日間宮精協事務局は何をしていたか

宮城県精神科病院協会事務局長

安田病院事務長

沼田周一 様・‌今から備える精神科病院における災害対策の基本
３とを知る精神保健福祉センター職員や精神科病院

杉山診療所

緑川大介 先生‌ 知県精神科病院事務長会における南高海トラフ地震対策勉強会ても高知県の精神科医療の現場において誰一人死者を出さない」ことに置くこと• ‌そのためには、すべての職員において、具体的で正確な「知識」、過去の教訓を踏まえて持っておくべき「意識」、事前に行っておくべき「準備」が整っていることが必要であること• ‌そうした状態を作り出す手段として応急活動マニュアルの作成、訓練、見直しというサイクルを実施すること
詳細は省きますが、冒頭に述べた「具体的で実効的な取組」を実践するための私なりの答えを提案しておりますので、参考にしていただければと思います。

応急活動マニュアルの必要性や作成方法

４ 高知県保健医療調整本部訓練
５ 高知県ＤＰＡＴ受入訓練
６ 災害時心のケア活動研修会‌ 災害時支援に関わる者を対象に心のケアの基礎を学ぶ研修会を開催

南海トラフ地震が発災したら、本県の精神医療が厳しい状況に立たされることは明白です。待ったなしの状況となっている今こそ具体的で実効的な取組を始めなければなりません。そのためには、発災時に司令官となる病院長のリーダーシップが最も重要です。是非、事前対策の陣頭指揮を執っていただきたいと思います。

上記３の勉強会は、事務長会の会長・副会長からまた、精神科病院協会や事務長会などによる病院依頼を受け今年度初めて実施した取組です。南海間の「共助の仕組み」も重要となります。今回、事務トラフ地震に対して精神科病院は何をどう備えて長会の皆様と関わらせていただきましたが、会長のいくべきなのか教えて欲しいということでした。

リーダーシップと各事務長の強い連携意識を感じ依頼を受け、私はまず東日本大震災の事例を収集ることができました。
「共助」において何よりも大事しました。そのとき精神科病院で何が起こっていな財産を既に持っておられると感じたところです。

たのか、それに対して病院は、行政は、支援機関はど

新型コロナウイルス対策などもあり、何かとお忙のような対応をしたのか、結果どういう被害が出た

しいとは思いますが、各病院で、是非、取組を進めてのか、それを防ぐためにはどの段階で何が必要だっいただきたいと思います。

高知精神保健（8）

令和５年 ３月25日

令和4年度高知県精神保健福祉協会長表彰

ご芳志への御礼

この表彰は、精神保健及び医療・福祉の分野において、その功績が特に顕著であった方を表彰するもので、本年度は、個人の部2名、団体の部1団体の方々が表彰されました。

本年度の協会活動へのご寄付ありがとうございました。

（個人の部）

医療法人南江会

一陽病院

橋本 憲明 氏

高知県内で数多くの講演、研修講師、看護学校での講師等精神科看護の普及に尽力し、昨今では、高幡圏域の地域包括ケアシステムの構築の運営にも携わっている。精神科看護にあたるものにとっての模範となりその功績は顕著なものであった。

医療法人須藤会

土佐病院

大野 直子 氏入職依頼37年にわたり院内における検査業務を一手に引き受け、検査業務を確実に遂行されてきた。また院内感染対策や検体検査適正化における委員会においても医局、看護部等と連携をとりながら積極的に任務を果たし業務全般に貢献をされた。

（団体の部）

特定非営利活動法人 ゆうハート安芸の会 ゆうハート安芸

県内東部に精神障害者通所施設がなかった平成
10年、東部における精神障害者社会復帰施設第一号として設立され、東部地域をけん引してきた。以後行政や医療機関等と連携しながら今日まで、県東部の精神障害者社会復帰施設の中心的役割をにない、多くの精神障害者の社会復帰促進に尽力された。

いずみの病院

イカリ消毒㈱いとうクリニック㈲金高堂書店

上町病院

㈱高知ガス

川村病院

高知ビル美装㈲高知こころクリニック㈱高知タマモさなだクリニック㈱コーリン商会

三宮心療クリニック

三和水産㈱だいいちリハビリテーション病院

三誠産業㈱

出原診療所

四国医療サービス㈱図南病院

四国メディカルトリートメントセンター

長尾神経クリニック

土佐酸素㈱はりまや橋診療所

㈲フジムラ

町田病院

ワタキューセイモア㈱渭南病院

ユニ・チャーム㈱四国支店

宇賀アルフレッサ篠原科学㈱茂敏

大杉中央病院

大塚製薬㈱高知出張所

竹本病院

住友ファーマ㈱津田クリニック

武田薬品工業㈱中澤氏家薬業㈱Meiji Seikaファルマ㈱ヤンセンファーマ㈱
前列左から、ゆうハート安芸（箕浦氏）、土佐病院 大野氏、一陽病院 橋本氏（敬称略：順不同）