山鹿市民医療センター

入院案内
Ya m a g a M e d i c a l C e n t e r▲国の伝統的工芸品に指定された山鹿灯籠

山鹿市民医療センターの基本姿勢
基 本 理 念

いのち

「地域住民の生命と健康への貢献」
基 本 方 針① 患者さま中心の信頼される医療を行います。
② 診療機能の充実に努め、質の高い医療を提供します。
③ 地域の保健、医療、福祉の連携を推進します。
④ 研修、研鑽に努め医療レベルの向上を図ります。
⑤ 健全経営に努めます。

患者さまの権利と責務
1. すべての人は平等に必要な最善の医療を受ける権利があります。
2. 病気について分かりやすく説明を受ける権利があります。
3. 検査や治療に関する説明を受ける権利と、それらを受けるかどうか選択する権利があります。
4. 他の医師や他の医療機関の意見（セカンドオピニオン）を求める権利があります。
5. カルテの内容を知る権利があります。
6. プライバシーを尊重される権利があります。
7. 患者さまは病院の規則を守る責務があります。

山鹿市民医療センターの役割
当センターは、地域医療支援病院の承認を受けた急性期病院で、地域の診療所や病院から紹介のあった緊急もしくは重症な患者さま、救急搬送される患者さまを中心に高度で専門的な医療を24時間体制で提供する病院です。
そのため、常時入院ベッドを確保しておく必要があることから、当センターで必要な専門的医療により症状が安定した患者さまには、入院治療をするための療養病床・回復期リハビリ病床・特殊疾患療養病床等を有する病院や介護施設等への転院をお願いしています。転院先の病院等につきましては、できるかぎり
患者さまのご希望に沿った病院等をご紹介させていただきますが、転院先の病院のベッドの空き状況によっては山鹿市外（熊本市・玉名市・菊池市など）への転院となる場合もありますので、ご了承ください。
（外来患者さまにつきましても症状が安定しましたら、お近くの診療所や医院をご紹介させていただいております。）
1

入院から退院までの流れ（目次）

１ 入院の予約

２ 入院日の連絡

３ 入院当日の受付

外来受診をしていただいた後、主治医 から入 院 のご案内をいたします。

入院日が決まりましたら、当セン
ターからご連絡いたします。
その際、看護師・職員が入院に当たって必 要な手 続き等を説 明いたします。

入院当日は指定した時間までに
１階受付窓口
（医事課）
までお越し
ください。

入院に関する詳しいことは、右記
項目のページをご覧ください。

入院手続き

3P

入院時にご持参いただくもの

4P

入院病室

5P

入院中の食事

6P

病院内の施設・設備

7P

面会・付き添い

8P

診療費の請求と
支払い

9P

相談窓口

10 P

個人情報保護方針

11P

入院規則

11P
12P

入院時に提出していただく書類

13P

４ 入院

５ 退院

退院日が決まりましたら、当センタ
ーからご連絡いたします。その際、看護師・職員が退院に当たって必要な手続き等を説明いたします。
原則１１：００までに退院していただきますようお願いします。

2

1 入院手続きについて
受付時間

８：３０ 〜１７：１５（土・日・祝祭日及び年末年始を除く）※上記時間外は、救急外来で受付いたします。

（□欄に
「✓」
を入れてご確認ください。
）
入院の手続きには次のものをご準備ください。
（入院申込書等は本冊子の13ページ以降にあります。
入院申込書等の記入についてご不明な点がありましたら、病院スタッフにお尋ねください。
）❶ 受付窓口（医事課）に提出していただくもの□ 健康保険証・後期高齢者医療被保険者証・限度額適用認定証など□ 入院申込書□ 退院証明書（お持ちの方）※ 診察券をご提示ください。
（手続き後一旦お返しし病棟でお預かりします）※ 入院中、健康保険証等に変更があった場合は、必ず受付窓口に提出してください。
※ 保険証が確認できない方は自費診療として全額負担いただく場合があります。
※ 子ども医療費受給証は市町村によってご利用になれません。
市町村へお尋ねください。

❷ 入院する病棟に提出していただくもの□ 診察券（お持ちでない方はお申し出ください。再発行の場合手数料がかかります。）□ 保険外負担に関する同意書 □ 問診票□ 個人情報の利用について（申出書） □ 入院時注意事項説明書（同意）○入院時のワンポイントアドバイス…
《限度額適用認定証・標準負担額減額認定証をご存知ですか？》
医療機関窓口で支払う医療費（保険適用分）が1カ月（歴月：1日から末日まで）で自己負担限度額を超えた場合は、申請によりその超えた額を支給されますが、申請から支給まで早くとも3ヶ月かかります。
あらかじめ、限度額適用認定証の交付を受けていただくと、
医療機関窓口に提示することで窓口での支払いは自己負担限度額までと
なります。
また、
非課税世帯の方は、あらかじめ標準負担額減額認定証を窓口に提示することで、入院時の食事代が減額されます。
入院の前に、
ご自身が加入している健康保険（事業所又は市町村）で手続きをしてください。

［例］100万円の医療費で、窓口の負担（3割）が30万円かかる場合

通常の場合

所得区分の認定証がある場合入院される方
❶医療費の3割（30万円）を支払い❷高額療養費の支給申請

病院入院される方
❶一定の限度額（約9万円）を支払い❸高額療養費（約21万円）の支給

一度に用意する費用が安くて済みます❷高額療養費の請求

病院加入する医療保険❸高額療養費（約21万円）加入する医療保険の支給※追加説明及び負担額の詳細等は巻末資料をご参照ください3

2 入院時にご持参いただくもの（□欄に「✓」を入れてご確認ください。）
入院の際には、下記のものをご準備ください。

※荷物の搬出入には、玄関等にカートを用意しておりますのでご利用ください。

❶ 洗面・洗髪用具□ 洗面器□ シャンプー ・ リンス ・ せっけん
□ 歯みがき用具□ ヘアブラシ ・ 髭剃り【注意事項】❷ 食事用具□ 湯のみ茶碗（コップ）・ スプーン ・ フォーク
□ 食事用エプロン（必要な方）● 危険防止のため、
はさみやナイフ等の刃物類の持ち込みはご遠慮ください。
● 荷物は最小限にまとめてお持ちください。

❸ その他日用品□ 寝衣（パジャマ）・ 下着類 □ タオル ・ バスタオル □ ゴミ箱□ 入れ歯ケース□ ティッシュペーパー ・ ウェットティッシュ□ 室内履き（かかと付きの靴）□ その他 医師 ・ 看護師から指示があったもの□ 楽のみ・ガーグルベースン（うがい受け容器）（必要な方）※おむつは当センターのものを使用します。おむつ類（リハビリパンツ等を含む）の持ち込
みはご遠慮願います。また入院中に必要な寝巻きやタオル等を1日単位でレンタルすることができるセットレンタルを専門業者より提供しております。患者様へのサービス向
上と院内感染予防の徹底及び家族様への労力負担の軽減を目的としておりますのでぜ
ひご利用下さい。

❹ 薬に関するもの□ 服用中の薬（他院処方のものも、すべてご持参ください）□ 薬の説明書と薬の袋□ おくすり手帳《ご注意》
病室に持ち込む私物は必要最低限の身の回りのものにとどめ、盗難防止のために必要以上の現金や貴重品は持参しないでください。
また、入れ歯・補聴器・メガネなどをご使用の方は、専用のケースをご持参ください。現金や貴重品は備え付けのセーフティーボックスをご利用ください。
（セーフティーボックスの鍵を紛失した場合は、実費を負担していただきます。）※万一、盗難・紛失等が発生しましても、当センターは責任を負いかねますのでご了承ください。
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3 入院病室について
4人部屋○各ベッドに、テレビ・冷蔵庫・ロッカー付きの床頭台を備えております。
○テレビ・冷蔵庫をご利用の際はプリペイドカードをご購入ください。
プリペイドカードは、各 階の談 話 室に設 置している自動販 売 機でお買い 求めください。
（ 1枚
1,000円）プリペイドカードの未使用分は、1階イートイン横の自動精算機で払い戻しができます。
○テレビ・ラジオをご使用の際は、必ずイヤホンを使用してください。
※床頭台に設置しているイヤホンをご使用の場合、200円（税抜き）ご請求いたします。
使用しない場合は病院スタッフにお申し出ください。

個室

個室をご希望の方は、病棟看護師長にお申し出ください。
※可能な限り患者さまの希望を優先しますが、病床の空きがない場合、治療や看護の必要性により4人部屋から個室へ、個室から4人部屋へ移動していただく場合がありますので、ご了承ください。

部屋区分

病

棟

1 日の料金（税抜）

備

バス・トイレ・洗面台・テレビ・ソファーベッド・

S室

3階・4階・5階

7,000円※別途消費税がかかります。

3階・4階
緩和ケア病棟

A室

B室

設

2階・3階・4階・5階
緩和ケア病棟5,000円※別途消費税がかかります。

3,000円※別途消費税がかかります。

テーブル・ミニキッチン・冷蔵庫・電子レンジ・
ワードローブ
トイレ・洗面台・テレビ・ソファーベッド・机・椅子・冷蔵庫・ワードローブ
トイレ・洗面台※テレビ・冷蔵庫は、4人部屋と同じプリペイド
カードタイプがあります。

※個室料の計算は午前0時を起点としておりますので入室日・退室日・移室日も1日料金として取り扱います。
（参考）午後10時に入院し、翌日午前10時に退院の場合は、2日分の料金をお支払いいただくことになります。
※現金は必ず鍵のかかる引き出しに入れ、鍵はご自分で保管してください。
※病室入口の氏名表示は、原則表示としておりますが、患者さま・ご家族のご意向で表示を希望されない場合は、
病院スタッフにお申し出ください。
※緩和ケア病棟でご使用いただく床頭台（テレビ・冷蔵庫）
は、カードの要らないタイプとなっており、
テレビ・冷蔵庫を利用される方は使用料として1日500円（税抜き）を自己負担していただいております。

S室

A室

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A 室（緩和ケア病棟）

4 入院中の食事について
地元で採れた新鮮な食材を調理し、入院患者さまにご満足していただける「安心安全」な食事を提供できるようこころがけております。
❶ 食事の時間について
配膳時間

朝 食

昼 食

夕 食

８：００

１２：００

１８：００

※外出、外泊を希望される方で食事が不要な場合は、事前に病棟スタッフにご連絡ください。食事中止のご連絡のない場合は、食費をご負担いただきますのでご留意ください。

❷ 食事メニューについて【食事の一例】 旬の食材を使用した月１回のお弁当や季節毎の行事食もお楽しみください。
常

食

弁

当

行事食

※食物アレルギー 等がございましたら個別に対応しておりますので、お気軽に病院スタッフにご相談ください。

毎食、食札をつけています。食種・主食の他、献立・1食分の栄養価(食種によっては非表示)を記載しております。

フルーツ盛り※週2回特別メニューを実施しています。
食種が『常食』と記載されている方が対象となります。一食当り17円の自己負担となりますが、食事内容の変更ができます。対象の方へ配膳時「特別メニュー希望申込書」を配布致しますのでご覧ください。

緩和ケア病棟入院中の患者さまとご家族を対象としたイベント時にデザート等を提供しています。

《入院中に食生活を見直してみませんか？》
当センターでは、患者さまの病状や年齢、体格にあわせ、医師の指示のもと、一般食、治療食（疾患にあわせた食事）をご用意しています。
また、入院中、管理栄養士による栄養指導も実施しております。退院後の食事についてもご支援致しますので、この機会にどうぞお声かけください。

65 病院内の施設・設備について

売

店

洗濯・乾燥機（コインランドリー）

営業時間／平 日 9：00〜14：00・14：45〜16：00
土曜日 9：00〜14：00
日・祝日 休み
飲み物・弁当・パン・お菓子・新聞・雑誌などのほか、入院中に必要な生活用品を販売しています。
各病棟の洗濯室にコインランドリー（有料）を設置しています。
（洗剤等は各自ご用意ください。）
利用時間／8：00〜20：00

公衆電話

公衆電話は各階の談話室と1階ロビーに設置しています。
郵便切手・はがきは売店で販売しています。

A

M

1階待合ロビーの奥（イートイン横）に
肥後銀行のATMを設置しています。
ATM提携金融機関もご利用できます。
営業時間／平日 9：30〜18：00（平日のみの営業です）

自動販売機

救急外来（夜間）出入口
1階受付窓口横
5階談話室・緩和ケア病棟
各階談話室

T

飲料水の自動販売機
テレビカード自動販売機

図書コーナー（ハナミズキ）ATM

医学関係図書や一般図書がございますので、お気軽にご利用ください。
※感染症の流行によっては利用を制限します。

《院内で出たゴミは
どうしたらいいの？》

燃えるゴミ当センターでは、ゴミの削減と分別収集を行っていますので、右記の分別方法により廃棄していただきますようご協力をお願いします。
なお、お見舞いの方が排出されました弁当殻等のゴ
ミにつきましては、お持ち帰り頂きますよう重ねてお願いします。

プラスチック類

ペットボトル

缶・びん類※おむつは、汚物処理室へ。燃えるゴミに入れないでください。

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6 面会・付き添いについて●患者さまとの面会時間《一般病棟》
平日

土・日・祝日《ＨＣＵ（高度治療室）》
１３：００〜２０：００

平

１０：００〜２０：００

日

土・日・祝日

１４：００〜１５：００
１９：００〜20：００
１１：００〜１２：００
１４：００〜１５：００
１９：００〜20：００※ 面会の時間は厳守してください。患者さまの病状によっては面会を制限する
場合があります。
※ 面会は他の患者さまの迷惑にならないよう、静かに短時間でお願いします。
できるだけ談話室をご利用ください。
※ ペット連れ、酒気帯びの方の面会、病室内での飲食は固くお断りします。
※ 病室へ入室される際には、備え付けの消毒液で手指消毒をお願いします。
※ 感染症の流行によっては、以下の方の面会を制限します。
・発熱、咳、鼻水、喉の痛み、関節痛、筋肉痛、体のだるさのある方・吐き気、嘔吐、下痢 症状のある方・同居家族に上記の症状がある方・小学生以下のお子さま※ 感染症流行時の荷物の受け渡しは、平日は13：00（土・日・祝日は10：00）
からとなります。
●付き添いについて
入院中は、付き添いの必要はありませんが、患者さまの症 状やご家族の要望などに応じて医師が認めた場合に限り、ご家族の付き添いができます。この場合は「家族付き添い許可証」が必要となりますので、病院スタッフにお申し出ください。
※付き添いベッドは有料（一般病棟100円・緩和ケア病棟200円（税抜））で貸出しできますが、布団の貸出しはありませんので各自ご用意ください。また、家族控え室も利用できますので、ご希望の方は病院スタッフにお申し出ください。

《外出・外泊するときは》○外出・外泊を希望される場合は、主治医の許可が必要です。病院スタッフにご相談ください。
○主治医の許可がでましたら「外出・外泊願」に記載し、スタッフステーションに提出してください。
○「外出・外泊許可証」は必ず携帯し、帰院後スタッフステーションに提出してください。
○帰院時間が遅れる場合は、必ず病棟にご連絡ください。
○無断での外出・外泊は強制退院となる場合もありますのでご了承ください。
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7 診療費の請求と支払いについて●入院診療費の請求について
入院診療費は退院日にご請求させていただきます。
なお、入院期間が月をまたぐ患者さまは、当月末までの入院診療費を翌月12日頃にご請求させていただきます。

●入院診療費の支払について

入院診療費等のお支払いは1階自動精算機でお願いします。
お支払い時間 月曜〜金曜（平日） ８：３０〜１７：１５
上記時間外は1階防災センター（救急外来受付）となります。

※各種クレジットカードでのお支払いも可能です。

なお、経済的に支払いが困難な場合、分納などの相談をお受けしますので、受付窓口にお気軽にご相談ください。

●診断書・証明書等の申請について入院に関わる各種診断書等については、申請書に記入し受付窓口へお申込みください。

《入院に係る費用について》❶入院診療費の計算について
当センターでは入院診療費の計算は、ＤＰＣ（診断群分類包括評価制度）を導入しています。ＤＰＣとは、病名や手術、処置等の内容に応じた１日当たりの定額の診療費を基本として全体の診療費の計算を行うものです。
入院診療費＝〔診断群分類毎の１日当たり診療費〕×〔入院日数〕×〔医療機関別係数〕＋ 〔出来高算定の診療費〕 ＋ 〔食事療養費等〕※仕事中の事故や交通事故による疾病とは関係のない私病（糖尿病・心臓病・腎臓病・肝臓病等）の治療は労災や自賠責保険の適用とはなりませんので、私病にかかった治療費や治療食としての特別食（1食あたり76円）の費用が別途発生します。

❷高額療養費・食事代の減額制度について
高額療養費制度とは、長期入院や治療により、ひと月あたりの医療費の自己負担額が高額になった場合、申請すると一定の金額（自己負担限度額）を超えて支払った医療費について給付を受けることができる制度です。また、入院時の食費負担額についても減額となる場合があります。詳しくは３ページ下段及び巻末をご参照ください。

❸選定療養費について
同一疾病で通算１８０日を超えて入院される患者さまには、
一部負担金、
食事療養費等とは別に選定療養費として1日につき2,728円
をご負担いただくことをご了承ください。
※通算入院期間１８０日は、当院における入院期間でなく、他の医療機関に入院されていた期間も含まれます。
但し、前回の入院とは異なる疾病で入院する場合、過去３ヶ月以上入院しなかった場合、介護老人福祉施設又は介護老人保健施設等に入所されていた場合については、通算入院期間の算定対象とはなりません。また、難病等の患者さまについては対象とならない場合があります。なお、他の医療機関で発行された「退院証明書」をお持ちの方は入院時に受付窓口にご提示ください。

入院診療費のうち、以下の費用については保険適用外となり、全額自己負担となります。
・室料差額（個室を利用した場合） ・各種診断書等の文書料
・出産に使用した物品
・その他右記の物品

物品料金一覧

❹保険適用外の費用について

品 名
床頭台テレビイヤホン
診察券（紛失の場合）
ハミングッド緩和ケア病棟床頭台〃 家族控室使用料
おむつ類※別途消費税がかかります。

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金 額
200円／1個100円／1枚40円／1本
500円／1日
3,000円／1日
別紙参照

8 相談窓口について●医療福祉相談について
入院中の患者さまが安心して療養に専念できるよう、様々な相談に対応する窓口として医療相談室を設置しています。下記のようなお困りごとがある際は、お気軽にご相談ください。
医療費や生活費など、経済的な不安があるとき● 退院後の生活や療養先について不安があるとき● 社会福祉制度の利用について知りたいとき● 病気に対する不安や心配ごとがあるとき● その他、
誰に相談してよいかわからないとき●※相談内容によっては担当部署と連携して対応させていただく場合があります。

●がん相談支援センターについて
当センターでは、患者さまやそのご家族、地域の皆さま方に対して「がん」に関する治療、療養、就労や医療費などに関する相談窓口として「がん相談支援センター」を設置しています。専門のソーシャルワーカーや看護師等ががん医療に関する疑問や不安、悩みなどを一緒に考えていきます。お気軽にご相談ください。
相談窓口

1階 地域医療連携室／医療相談室

相談時間

平日 午前9時から午後5時まで《その他病院事業の紹介》●訪問看護事業
当センターでは、平成25年4月から がん診療分野 に「緩和ケア外来」を開設し、自宅やケア
ハウス、有料老人ホーム等で痛みをコントロールしながら生活を続ける在宅緩和ケア患者さまを対象に訪問看護を始めました。患者さまの身体的・精神的なシームレスケア（切れ目のない看護）を提供することを目的に、自宅等を訪問して必要な診療の補助を行っておりますので、お気軽にご相談ください。

●臨床実習の受入れについて
当センターは教育研修病院として、医師・看護師をはじめ、各種医療関係技師等の実習生を受け入れ、臨床実習を行っております。将来を担う学生の育成のために、ご理解とご協力をお願いいたします。

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9

個人情報保護方針について

当センターは、個人の権利・利益を保護するために、個人情報を適切に管理することを社会的責務と考えます。個人情報保護に関する方針を以下のとおり定め、
職員及び関係者に周知徹底を図り、これまで以上に個
人情報保護に努めます。
１．個人情報の収集・利用・提供
個人情報を保護・管理する体制を確立し、適切な個
人情報の収集、利用及び提供に関する内部規則を定め、これを遵守します。
２．個人情報の安全対策
個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩などに関する万全の予防措置を講じます。万一の問題発生時には速やかな是正対策を実施します。

山鹿市民医療センターにおける個人情報の利用目的
1）山鹿市民医療センター内部での利用
1. 患者さまへの医療サービスの提供とその向上
2. 患者さまに提供した医療サービスに関する医療保険事務、会計、経理
3. 患者さまの入院中の安全管理、入退院等の病棟管理
4. 医療事故等の報告
5. 医療実習への協力
6. 医療の質の向上を目的とした症例研究
7. その他患者さま等に関する管理運営業務
2）他の事業者等への情報提供を伴う利用
1. 他の医療機関等との連携
2. 照会元医療機関等への回答
3. 患者さまの診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
4. 検体検査業務の委託その他の業務委託
5. 患者さまの家族等への病状説明
6. 医療保険事務の委託
7. 審査支払機関へのレセプト ( 診療報酬明細書 ) の提出
8. 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
9. 事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場
合における、事業者等へのその結果の通知
10. 医療賠償責任保険等に係る、医療に関する専門団
体等への相談又は届出等
11. その他患者さまへの医療保険事務に関する利用

３．個人情報の確認・訂正・利用停止
当該本人（患者さま）等からの内容の確認・訂正あるいは利用停止を求められた場合には、別に定める
内部規則により、調査の上適切に対応します。
４．個人情報に関する法令・規範の遵守
個人情報に関する法令及びその他の規範を遵守します。
５．教育及び継続的改善
個人情報保護体制を適切に維持するため、職員の教育・研修を徹底し、内部規則を継続的に見直し、改善します。

3）その他の利用
1. 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
2. 学生の実習への協力
3. 症例検討、臨床研究、がん登録、NCD 等
4. 外部監査機関への情報提供
上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意できないものがありましたら、その旨を個人情報保護相談窓口までお申し出ください。
お申し出のないものにつきましては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
これらのお申し出は、後からいつでも撤回、変更等をすることができます。

６．診療情報の提供・開示
診療情報の提供・開示に関しては、別に定めます。
問い合わせ窓口
個人情報保護に関することは、各部署責任者または以下の窓口へお問い合わせください。

個人情報保護相談窓口 医事課
山鹿市病院事業管理者

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10 入院規則
病院は、治療を受ける患者さま、付き添い者、医療従事者など、多くの人々が共生する場です。また、入院中は治療に専念していただくことが大切ですので、病院スタッフの指示及び下記事項を厳守していただきます。
入院規則をお守りいただけない場合には、退院していただく場合があります。

【禁止行為】
大声などの迷惑行為、暴力、暴言、性的いやがらせなどの反社会的行為● 治療や検査を理由なく拒否するなど、治療に非協力的な行為● 無断での外出・外泊・離院（外出・外泊を希望する場合、「 外出・外泊願」を提出していただき、主治医と病棟師長の押印のある許可証が必要です）※長時間所在不明の場合は、家族への連絡及び警察ヘ捜索依頼をする場合もあります。
● 敷地内（車内を含む）での喫煙・飲酒（飲酒後の来院も禁止）● 許可なく他の病室や診察室、
スタッフステーションなどへの出入り● 賭け事、
物品交換、金銭の貸借● 入院患者さまや病院職員、設備等の写真・ビデオ等の無断撮影や録音● スマホ・携帯電話の下記区域周辺での使用及び病室での通話（談話室等をご利用ください）。
● 病院食以外の食事
携帯電話使用禁止区域※食事は医師の指示により病状に応じた治療食を提供しております。
手術室・シネアンギオ室● 入院中の車の駐車、物品の販売や勧誘、宗教等の普及活動
HCU・救急外来●【所持・持込み禁止】

高額な金銭、貴重品、装飾品など
マッチやライタ一等の発火器具、刃物（力ミソリ、ナイフ、はさみなど）、工具類● 電気器具（テレビ、パソコン、ポット、冷蔵庫、電気毛布、ストーブなど）● アルコール類（ビール、酒、焼酎、ウイスキーなど）、生もの（食中毒・感染防止のため）
●
●

【その他】
本人確認のため、入院患者さまにはリストバンドを着用していただきます。
● 感染症に罹患している患者さまは、
医師の判断により行動を制限させていただくことがあります。
● 物品や金銭等の盗難や紛失について、
当センターは責任を負いかねます。現金や貴重品は床頭台のセイフティーボックスに入れ、必ず施錠してください。
● 音の出る電気機器（テレビ、ラジオ等）を使用する場合、必ずイヤホンを使用してください。
（個室での小音量可）※消灯時間（午後10時）以降の使用はできません。
● 当センターの施設及び物品等を破損・紛失した場合、状況や事由によっては弁償（実費負担）していただく場合があります。
● ご家族等が持ち込んで出たゴミは、必ずお持ち帰りください。
● 地震や火災などの非常時は、
病院スタッフの指示に従い、エレベーターは使用しないでください。
※上記の禁止事項等でやむを得ない事由がある場合は、病院スタッフにご相談ください。
入院療養に必要と認められる場合、許可される場合があります。
●

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11 入院中の他医療機関受診について
入院中に保険扱いによる他医療機関を受診することは原則できません。（歯科は除く）
患者さまの代わりに家族などが、かかりつけの病院から薬をもらう場合も受診に該当します。当院入院中に持参した薬がなくなる場合や他医療機関での受診を希望する場合は、主治医または看護師にご相談ください。
もし、相談なく他医療機関を受診された場合、健康保険を使うことができず、その費用
は患者さまの全額自己負担となるだけでなく、その医療機関にも迷惑をかけることになりますのでご注意ください。

12 入院時に提出していただく書類
記入後、切り取ってご提出ください。
１ 病院窓口（医事課）へ提出していただく書類① 入院申込書 ……………………………………… P14
２ 病棟の担当看護師に提出していただく書類② 問診票 …………………………………………… P18③ 個人情報の利用について（申出書）…………… P20④ 入院時注意事項説明書……………………… P22⑤ アンケート ……………………………………… P24※⑤アンケートは退院時までにご協力をお願いします。

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入 院 申 込 書
令和

県

市・郡

県

市・郡

続 柄

年

月

日

大 ・ 昭 ・ 平 ・ 令

大 ・ 昭 ・ 平

診 療 費 等 支 払 保 証 書

極度額

県

市・郡

続 柄

14

大 ・ 昭 ・ 平万円

保険外負担に関する同意書（別途消費税がかかります）

特別室（個室）使用申請書兼同意書

16

問 診票

本人T E L

緊急
連絡先T E Lください。

7,000円／1 日
5,000円／1 日
3,000円／1 日※料金は税抜き

ください。

事業所名

さま

整

容

更

衣

排

泄

移

動 （ 歩行 ・ 杖 ・ 歩行器 ・ 車いす〈 自立 ・ 要介助 〉）

18

睡眠薬を服用している方は薬の名前をご記入ください。

ください。
ください。
ください。

ください。
ください。

ください。
ください。
・タバコ

タバコや電子タバコを吸っていますか、又は吸っていましたか？

1日

本年間（吸っている・吸っていた）

・直接加熱式タイプ 1日

本

年間（吸っている・吸っていた）・カプセルタイプ 1日

カプセル

年間（吸っている・吸っていた）ください。

『 はい 』 の場合は、お薬・食物等をご記入ください。

お薬や食物でアレルギーはありますか？

ください。

19

ID：

個人情報の利用について（申出書）
山鹿市民医療センターでは入院する患者さまに個人情報の利用について申し出ていただくことにしております。
下記の申出書にご記入いただき、該当する欄に○をつけてください。

令和

申

出

年

月

日

書

（宛先） 山鹿市病院事業管理者

患者氏名（署名）※未成年・署名困難の場合、下記に署名。
〔続柄

〕

代理人署名

私の個人情報の利用について、
下記のとおり申し出ます。

1 病室入口への氏名の表示（

表 示 す る ・ 表 示しな い）

2 外部からの電話等による問合せ（

応 じ てよ い ・ 応 じ な い）

3 お見舞いの方が来院された場合（案内してよい ・ お 断 り す る）※上記の申し出の内容については、いつでも変更することができます。

（医療情報管理室保管）20

入院時注意事項説明書●思いがけない事故
入 院 生 活 は、 日 常 の 生 活 と 大 き く 環 境 が 変 わ る こ と に よ っ て 、 日 頃 何 も 感 じ な い こ と で も戸惑いを感じ たり 、 病気や怪我等が原因 で、 体 力 や 運 動 機 能 の低 下 に よ る ベッ トか ら の 転 落 、
廊下や階段で転倒することが少なくありません。
その結果、 打撲や骨折、 特に頭部打撲による頭蓋内出血等を起こした場合、 検査確認のた
めＣ Ｔ 撮影やレントゲン等の検査を行うことがあります。

●転倒 ・ 転落防止と対策にご理解を山鹿市民医療センターでは入院患者さまの 「転倒 ・ 転落防止」 のため、 機能障害の程度や活動状況及び治療内容から転倒 ・ 転落の危険性をチェックし、 それによって立てた看護計画に沿ってケアを実施いた します。
転倒 ・ 転落の危険性が高い患者さまにつきましては、 緩衝マットや離床センサーマットを使用させていただくことがあります。 これは転倒 ・ 転落により受傷し、 長期療養を余儀なくされることを防ぐための措置ですのでご理解をお願いいたします。

●転倒 ・ 転落事故を防ぐために�（転倒 ・ 転落の危険性が高い方）
・ 履物は、 履きなれた歩きやすいものを使用してください。 ゴム底の運動靴は転倒防止に有効です。
・ パジャマは体に合った長さのものを着用してください。
・ 尿器やポータブルトイレを使用していただくこともあります。 （ ご使用の際は看護師が説明します。）
・ ベッド周りに柵を設けることがあります。
・ 以下の場合は看護師が付き添いますので 「ナースコール」 でお知らせください。
トイレ、 入浴、 検査等でベッドを離れる際、 介助が必要な方
めまい、 しびれ、 発熱、 睡眠薬使用等でふらつきがある場合や、 歩行に自信がない場合●リストバンドの装着について
入院中は、 治療を受ける患者さまがご本人であることを確認し、 医療事故を未然に防止するため、 バーコードの付いた 「リストバンド」 を装着していただいております。
リ ス ト バ ン ド に は、 患 者 さ ま の 氏 名、 生 年 月 日 な ど を 印 字 し て お り ま す の で、 必 ず 装 着 時 に間違いがないかをご確認ください。
入院中の点滴や注射などの処置をはじめ採血 ・ 検査、 手術を受けるときや薬をお渡しする時
な ど に ご 本 人 に 間 違 い が な い か を 確 認 し て い ま す。 病 院 ス タ ッ フ と 一 緒 に 安 全 確 認 に ご 協 力をお願いします。

●感染対策について
重症の患者さまは抵抗力が低下しているため、 院内感染が発生しやすくなります。 手洗いの励
行、 アルコールでの手指消毒、 マスクの着用にご協力をお願いします。 また、 体調の悪い方やご家族が感染症にかかっている方は、 面会を控えていただきますようお願いします。

22

●病棟 ・ 病室の移転について
山鹿市民医療センターでは、 患者さまの症状に合せて病棟を選択していますが、 入院期間が長期となる場合や緊急時 ・ 重症な患者さまの入院等の事情により転棟 ・ 転室 （入院しているフロア
や部屋を移ること） をお願いすることがあります。

●転院と地域連携について
山鹿市民医療センターは、 地域医療支援病院として熊本県の承認を受けた急性期病院で、 地域の診療所や病院から紹介のあった、 緊急もしくは重症な患者さまや、 救急搬送される患者さまを中心に高度で専門的な医療を２４時間体制で提供する病院です。 そのため、 常時入院ベッドを確保しておく必要があることから、 当センターで必要な専門的医療によって症状が安定した患者さまには、 入院治療をするための療養病床 ・ 回復期リハビリ病床 ・ 特殊疾患療養病床等を有する病院や介護施設等への転院をお願いしております。 転院後につきましてもしっかり患者さまをフォローさせていただくとともに、 在宅療養を希望される際には、 当センター訪問看護室や地域の訪問看護ステーション等と連携してお手伝いさせていただきます。
※転院先の病院 ・ 施設等につきましては、 できるかぎり患者さまのご希望に沿った病院等をご紹介させていただきますが、 転院先病院等のベッドの空き状況によっては山鹿市外 （熊本市 ・ 玉
名市 ・ 菊池市など） への転院となる場合もありますのでご了承いただきますようお願いします。
（外来患者さまにつきましても症状が安定しましたら、 お近くの診療所や医院をご紹介させていただいております。）●「かかりつけ医」 をもちましょう「かかりつけ医」 をもつことは、 山鹿市民医療センターの医師と違う視点で病気を管理できること
や、 十分な時間をとって相談できる等、 患者さまにとって大きな利点があります。
複数の診療科を受診されている患者さま、 複数の診療科を受診希望の患者さまにつきましても、病状が落ち着いている診療科については、 「かかりつけ医」 を受診くださいますようお願いします。
「かかりつけ医」 が入院や手術による専門的な治療が必要と判断された場合には紹介状を作成して、 治療に専念できる適切な病院を紹介してくださいますのでご安心ください。
スタッフ一同、 患者さまの安心安全な入院生活ができるよう努力いたしますが、 お気付の点がありましたらご遠慮なくお申し出ください。

上記説明について理解のうえ同意いたします。
令和

入院患者氏名
身元引受人氏名記入後は看護師にお渡しください
23

年

月

日

（退院時にアンケートにご協力ください）

みなさまのご意見をお聞かせください※対応した職種のみ○印をお願いします

受付会計職員できた

どちらとも できなかった

思う

どちらとも

病院内の清潔感はいかがでしたか？

山鹿市民医療センターでの入院・治療を他の人に勧めたいと思いましたか？

8

等

いただく

病院スタッフ24

思わない※限度額適用認定証は、申請された月からの適用となりますので医療費が高額になることが事前にわかっている場合には早めに申請を行い、入院された月に限度額適用認定証の提示をお願い致します。

患者さま・ご家族の皆さまへのお知らせ
医療界における「働き方改革」として、厚生労働省は「医師の労働時間短縮に向けた
緊急的な取組」を作成し、各医療機関に対してその指針の積極的な対応を求めております。

●病状等の説明について
当院では、患者さまやご家族の皆さまへの病状や手術・検査結果などの説明は、下記の時間帯に行います。

平日の8：30〜17：00※緊急の場合は、この限りではありません。

●「複数主治医制」の導入について
当院では、主たる担当医師が対応できない場合に他の医師が診療することを基本とし、特に医師の研修や時間外勤務の改善などを目的としています。皆さまに不安を与えないよう、頻回のチーム医療としてのカンファレンスなどを行い、医師及びスタッフ間の情報共有に努めます。
今後も、皆さまに質の高い医療を提供するため引き続き努力してまいりますので、ご理解とご協力をお願い申し上げます。

26

高額療養費制度と限度額適用認定証について○高額療養費とは・・・
長期入院や治療のため、ひと月あたりの医療費の自己負担額が 高額になった場合、申請により一定の金額（自己負担限度額）を超えて支払った医療費について給付を受けることができる制度です。
※ただし、入院時の食費負担や差額ベッド代等は対象となりません。

※限度額適用認定証は、申請された月からの適用となりますので医療費が高額になることが事前にわかっている場合には早めに申請を行い、入院された月に限度額適用認定証の提示をお願い致します。

《69歳以下の方の自己負担限度額》
所得区分
ア

イ

ウ

エ

オ

年収約1,160万円以上の方

健保：標準報酬月額83万円以上の方
国保：年間所得（※1）901万円超の方

年収約770万円〜約1,160万円の方

健保：標準報酬月額53万円〜79万円の方
国保：年間所得600万円超901万円以下の方

年収約370万円〜約770万円の方

健保：標準報酬月額28万円〜50万円の方
国保：年間所得210万円超600万円以下の方

ひと月あたりの自己負担限度額

多数回該当の方（※2）

252,600円＋（医療費ー 842,000円）×1％

140,100円

167,400円＋（医療費ー 558,000円）×1％

93,000円

80,100円＋（医療費ー 267,000円）×1％

44,400円

57,600円

44,400円

35,400円

24,600円

年収約370万円以下の方

健保：標準報酬月額26万円以下の方
国保：年間所得210万円以下の方

住民税非課税の方《70歳以上の方の自己負担限度額》※所得区分が現役並み（3割）Ⅰ・Ⅱ（年収370〜1,160万円） に該当し、支払額が高額になる可能性がある方は、「限度額適用認定証」の申請をお願いします。
所得区分
Ⅲ 年収約1,160万円以上の方現役並み︵３割︶

標準報酬月額83万円以上の方課税所得690万円以上の方

Ⅱ 年収約770万円〜約1,160万円の方
標準報酬月額53万円以上の方
課税所得380万円以上の方

Ⅰ 年収約370万円〜約770万円の方
標準報酬月額28万円以上の方
課税所得145万円以上の方

ひと月あたりの自己負担限度額

多数回該当の方（※2）

一般

252,600円＋（医療費ー 842,000円）×1％

140,100円

167,400円＋（医療費ー 558,000円）×1％

93,000円

80,100円＋（医療費ー 267,000円）×1％

44,400円

57,600円

44,400円

年収約156万円〜約370万円の方

住民税非課税等

標準報酬月額26万円以下の方
課税所得145万円未満の方等

Ⅱ 住民税非課税世帯

24,600円

Ⅰ 住民税非課税世帯

15,000円（年金収入80万円以下など）

適用は
ありません

（※1）ここでいう「年間所得」とは、前年の総所得金額及び山林所得金額並びに株式・長期（短期）譲渡所得金額等の合計額から基礎控除（33万円）を控除した額（ただし、雑損失の繰越控除額は控除しない。）のことを指します（いわゆる「旧ただし書き所得」）。
（※2）多数回該当とは、医療を受けた月以前の11 ヶ月間に３か月（３回）以上、上限額に達した場合は、４か月（４回）目から「多数回該当」という扱いになり、さらに自己負担限度額が軽減されます。

27

○入院中の食事代は・・・
入院中の食事代については、医療保険が負担する入院時食事療養費と患者さまが負担する一定の負担額（標準負担額）でまかなわれます。

区

分

標準負担額

① 一 般（住 民 税 課 税 世 帯 の 方 ）1食 460円（1日 1,380円）

90日以下

1食

210円（1日 630円）

91日以上

1食

160円（1日 480円）③70歳以上で住民税非課税世帯の方（年金収入のみの方の場合、年金受給額80万円以下など、総所得金額がゼロの方）

1食

100円（1日 300円）②住民税非課税世帯の方（③を除く）

過去12ヶ月の入院日数

医療費が高額になりそうなときは限度額適用認定証をご利用ください
医療機関等の窓口でのお支払いが高額な負担となった場合は、あとから申請いただくことにより自己負担限度額を超えた額が払い戻される「高額療養費制度」があります。
しかし、あとから払い戻されるとはいえ、一時的な支払いは大きな負担になります。
70歳未満の方が「限度額適用認定証」を保険証と併せて医療機関等の窓口（※1）に提示すると、1カ月（1日から月末まで）の窓口でのお支払いが自己負担限度額まで（※2）となります。
（あらかじめ準備する金額が少なくて済みます。）※1

保険医療機関（入院・外来別）、保険薬局等それぞれでの取扱いとなります。

※2

同月に入院や外来など複数受診がある場合は、高額療養費の申請が必要となることがあります。
保険外負担分（差額ベッド代など）や、入院時の食事負担額等は対象外となります。

高額療養費制度や限度額適用認定証に関する申請等については、現在加入されている健康保険組合、全国健康保険協会、市町村（国民健康保険、後期高齢者医療制度）、国保組合、共済組合にお問合せください。

病院案内図

院 内
配置図

棟

5階病

棟

4階病

5階
4階
3階
2階
1階

ビー
待合ロ
ール
玄関ホ

棟
3階病
療室）
高度治
（
U
HC
E室、

M
料室、
中央材
手術・
棟
2階病 、検査科、科
室、放射線室、調理センター、
内視鏡来、防災口）
救急外（会計窓
医事課

3階

ア病棟
緩和ケ

）
理 棟
（ 管

）
来 棟
外
（

玄関

免震装置
新病棟の免震構造
建物の基礎部分と上部構造の間に免震装置を組み込んで建物に伝わる振動エネルギーのほとんどを吸収し、地震の激しい揺れに逆らわずに受け流す構法で70基の免震装置が建物を守る仕組みとなってい
ます。

検体検査室
細菌室

検査科

心電図

図書コーナー（ハナミズキ）

筋電図

エコー室

肺機能室

１
８ 受付
□

１
９内視鏡室
□

リハビリテーション

□

受付
MRI室

造影室

CT室

階段B
シネアンギオ室

１
７
□
受付

EVホール

一般撮影室

EV
EV

階段A

受付窓口 会計

一般撮影室

防災センター

入退院
支援室

泌尿器科

産婦人科

外科 □
１
２-3

２
２
□

待合
ロビー

受付

□

１
２-2
外科 □

１
0 -1 一般内科 問診 6□□１
0 -2 呼吸器科 室□
１
0 -3 消化器科
□
7
□

□

イートイン

□

問診室 １
１
総合
２-1
診療科 １

１
４ □
１
３
□

1階配置図

Aブロック受付

受付 ３
０

自動精算機

店

１
６
□

Bブロック受付

1 〜□
4□
5
□
相談室

売

整形外科

夜間出入口
（救急）

医事課

地域健診室

□

救急外来 ２
１

放射線科

受付 ２
０

３
１ 薬剤科
□
中庭

・医療安全管理室
・感染制御室

眼科

１0 -4 代謝内科
中央処置室 □
（採血室） □
１0 -5 循環器科

8
耳鼻 □
１
0 -6 禁煙・睡眠時□
無呼吸外来 咽喉科
9 小児科 小児科 授乳室
□

玄関
ホール
公衆電話
玄関

ATM
コーナー

□

３
２ 受付 採血 待合
診察
室
化学療法室
室

※病院敷地内は禁煙となっています。

・地域医療連携室
・がん相談支援センター
・訪問看護室「菜の花」

EV

階段
緩和ケア
病棟入口

外来診療のご案内■診察日／【月曜日〜金曜日】 8：30 〜17：15（ただし、受付時間は１１：00まで）
電話による診察の予約・変更の受付 14：00〜17：00■ 休診日／【土曜日、日曜日、祝祭日】
年末年始（12月29日〜1月3日）

山鹿市民医療センター

時間外診療救急外来のご案内
時間外及び休診日に診療をご希望の方は、
必ず下記までご連絡ください。
直接ご来院いただいても診療できない場合があります。
（代表）0968-44-2185〒861- 0593 熊本県山鹿市山鹿511番地
電話（代表）0968‐44‐2185 FAX.0968‐44‐2420
http://yamaga-medical-center.jp/
2022.7月（2,700）