1/18「第 28 回介護福祉士国家試験（午後）」の問題文および解答・簡易解説＜2016 年 1 月 24 日（日） 実施＞（問題文：2016 年 1 月 25 日掲載）
（解答・簡易解説：2016 年 1 月 30 日掲載）
区分

問題文

やまだ塾の（第 28 回介護福祉士：午後）

解答・簡易解説②＜領域：

幼児後期（3 歳～6 歳頃）の発

こころと達課題は，「積極性 対 罪悪からだの感」である。主体的に行動すしくみ＞ることが求められ（自発性），

発 達 と老これに躓くと罪の意識を感じ化の理解るとされる②
タンパク質・アミノ酸・ビタミン
D の摂取は，高齢者においても筋肉量と筋力の維持には有効である③「社会情動的選択性理論」によれば，「社会活動の低下に対して，高齢者は肯定的感情を得やすい身近な人間関係を選択する一方，そのような感情を得にくい新たな人間関係を選択しないことで，主観的幸福感を維持すると考えられる。」と説明される

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①
「リボーの法則」では，「忘却は不安定な記憶から安定した記憶へ，新しい記憶から古い記憶へ，複雑な記憶から単純な記憶へ及ぶ」とされている⑤
転倒時を想定し，環境内の障害物は，除去または修正することが大切である④
・誤嚥性肺炎の典型的な症状は，①発熱，②激しい咳と膿性痰(黄色いタン)が出る，③
呼吸が苦しい，④肺雑音がある，である・加えて，炎症反応と胸部レントゲン写真で診断される③（疑義のある問題である）
変形性膝関節症が進行した
人や転びやすい場合には杖の使 用は有効であ ると言 わ
れているが，医師の意見を求めないで介護福祉職が「杖を使うことを助言する」のが適切なのかどうか・・・

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⑤
「在宅療養支援診療所」の要件には，「当該診療所において，24 時間連絡を受ける医師又は看護職員を配置し，その連絡先を文書で患家に提供していること」が挙げられている②「回想法」の認知症者にとっての効果は，「昔を思い出す認知症のことが脳を活性化し，認知症理解から来る不安感や混乱を防いだり，精神を安定させ，認知機能を改善することに効果がある」とされている①
居宅（140 万人），介護老人福祉施設（41 万人），医療機関（38 万人），介護老人保健施設等（36 万人），グループホーム（14 万人），特定施設（10万人）＝合計 280 万人

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④
臨床診断における「中等度のアルツハイマー型」の「ＦＡＳＴにおける特徴」は，「介助なしでは適切な洋服を選んで着ることができない，入浴させるときにもなんとかなだめすかして説得することが必要なこともある」と明記されている③「特発性正常圧水頭症」には ， ① 認 知 障害 ， ② 歩行 障
害，③尿失禁の 3 徴候がある⑤
クロイツフェルト・ヤコブ病は，治癒不可能で，進行を遅らせることもできず，通常は，数カ月もしくは 1～2 年以内に死に至るとされる

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⑤
慢性硬膜下血腫では，脳に溜 まった 血腫 を除去 すれ ば脳は正常な状態に戻る④「適切なケアが提供されていない事例では，身体接触ができず，易刺激性，焦燥，興奮が増強し，暴言，暴力，拒絶，介護への抵抗などに発展することが多い」とされている③
脳血管性認知症の症状には， 感情を コントロールで きず，ちょっとしたことで泣いたり，怒ったりする「感情失禁」がある

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④
社会福祉協議会が実施してい る「日 常 生 活 自 立 支援 事業」の専門員は，「悩みごとの相談を受けて，本人の意向をもとに適切な支援計画を作成し，ご契約を交わし，常に利用者との意思疎通をはかり支援する」とされている③「若年性認知症を発症する世代は働き盛りであり，社会や家庭で重要な役割を果たしていることから，高齢者で発症する認知症とは異なる様々な社会的・家庭的な問題を引き起こします。子どもの養育や親の介護が重なることもあり，また，離職で収入が断たれるなど経済的にも困窮することにつながります。」（若年性認知症支援ガイドブック）⑤「合理的配慮」とは，障害者権利条約で定義された新たな概念であり，「障害者の人権と基本的自由及び実質的障害の理な機 会の平等 が，障害の な解い人々と同様に保障されるために行われる「必要かつ適当な変更及び調整」であり，障害者の個別・具体的なニーズに 配 慮 するた めのも の である。」と説明されている

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②
腓骨神経麻痺では，下垂足となり，歩行時につまずいて転ぶ リスクが高まる①
高次脳機能障害の「注意障害」では，「1 度に 2 つ以上のこ と を し よう とす ると 混 乱 する」，「長時間一つのことに集中できない」，「片側にあるものだけを見落とす」等の症状がある①
ダウン症児の難聴の出現頻度は，1960 年以降，研究者間により異なるが，40～70％とされている

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③
関わり方の一つに，「活動の流れを視覚的に伝えること」がある。見通しが持てないと不安になることから，活動の内容や予定を絵や写真で説明するなど，目で見て分かりやすくすることが有効である③
舌 や咽頭 筋が 萎縮 し，呂 律が回らない構音障害や，飲み込めない嚥下障害などの症状が発現する①
進行したパーキンソン病患者の 30％～60％に「すくみ足」は起きるとされる④
呼吸困難は，疾患の悪化のみによって生じるだけでなく，生活習慣や行動から引き起こされる場合もある

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④
地域生活支援事業の市町村事業には，「移動支援」（屋外での移動が困難な障害のある人について，外出のための支援を行う）がある①
障害者総合支援法のサービスには，「行動援護」（自己判断能 力が制限 されている人が行動するときに，危険を回避するために必要な支援，外出支援を行う）がある⑤
心的外傷後ストレス障害（PTSD）は，強烈なショック体
験，強い精神的ストレスが，こころのダメージとなって，時間こころとがたってからも，その経験にからだの対して強い恐怖を感じるものしくみである

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10/18④「自己実現欲求」は，「自分の持つ能力や可能性を最大限発揮し，「あるべき自分」になりたいという欲求」と説明される②
粘膜の抵抗力低下と口腔細菌の増加による炎症が原因で，「口内炎」や「歯肉炎」の症状が出る⑤
ADL は，食事，排泄，整容，移動，入浴等の基本的な行動をさす③
深部静脈血栓症の対策は，早 期 離 床 と下 肢 の 運 動 （自動，他動）とされている

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11/18③
三大栄養素の 1g あたりエネ
ルギー発生量は，たんぱく質
4kcal，脂質 9kcal，炭水化物4kcal である②
脱水症の初期症状は，「なんとなく元気がなくなる（活動性が低下する）」「微熱がでる」「皮膚が乾燥する」「 唾液分泌量が減少し，口渇感をおぼえる」などである④30 度以下の低温浴や冷浴は胃酸の分泌を刺激し，42 度以上の高温浴では胃酸の分泌を抑制すると言われる②
空腸は，小腸全体の 2/5 を占め，絨毛は，小腸全体で約500 万本あるhttp://www.yamadajuku.com/
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12/18①「切迫性尿失禁」では，急に尿がしたくなり（尿意切迫感），我慢できずに漏れてしまう③
メラトニンは，「睡眠ホルモン」の一種である。メラトニンが分泌されると，脈拍，体温，血圧などが低下し，眠りに入っていく①
日本医師会は，2012 年，「かかりつけ医」とは(1)医学的機能と(2)社会的機能を併せ持つ医師と定義づけた。(2)社会的機能とは，地域住民と信頼関係を構築し，地域医療，地域 保健な どの社会 的活動 ，行政的活動に参加し，福祉や介護と連携し，患者が地域で生活できるよう在宅医療にも取り組むこと等である」と定義した

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Copyright(C) 2016 Shunsaku Yamada. All rights reserved.13/18＜総合問題＞
総合問題（総合問題１）⑤
障害者支援施設において，主に昼間に行うサービスは，①入浴，排せつ，食事等の介助，②調理，洗濯，掃除等の家 事，③ 生活 等に関 する相談，助言，④その他日常生活上の支援，⑤創作的活動，生産活動の機会の提供，⑥身
体機能や生活能力の向上のために必要な援助，である①「遂行機能障害」の症状は，「約 束 の 時 間 に 間 に合 わ ない」「仕事が約束どおりに仕上がらない」「どの仕事も途中で投げ出してしまう」「記憶障害 を 補 う た めの 手 帳 を 見 ると，異なる場所に書いている」「これまでと異なる依頼をすると，できなくなってしまう」等である

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14/18④
一定の過程で失敗が起こる
場合，その部分を介助する（総合問題２）⑤「アテトーゼ型は脳性麻痺の小児の約 20％にみられ，脳から通常の制御を受けず，筋肉が不随意的にゆっくりと動きます。腕や脚，胴体の動きは，よじれるように動く場合や突然動く場合，ピクピクと動く場合などがあります。この動きは強い感情が起こると激しくなり，睡眠中には生じません。ア テトーゼ型の小児では，一般に知能は正常で，けい れ んを 起 こすの は まれ です。言葉をはっきりと普通に
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15/18

発音することが困難な例がよくみられ，しばしば深刻な場合があります。核黄疸によって生じたアテトーゼ型脳性麻痺の小児では，一般に感音難聴がみられ，上を向くのが困難です。」（脳性麻痺（CP）:
メルクマニュアル 家庭版）④
「放課後等デイサービス」の対象者は，「学校教育法に規定する学校（幼稚園，大学を除く）に就学している障害のある児童であり，サービス内容は，①自立した日常生活を営むために必要な訓練，②創作的活動，作業活動，③地域交流の機会の提供，④余暇の提供等で，本人が混乱しないよう学校と放課後等デイサービスのサービスの一貫性に配慮しながら学校との連携・協働による支援を行う」とされる

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16/18③
緊張感が自力での食事に影響及ぼしていることが考えられるので，自力で食事することを課題とした心理的な支援と環境の整備を行う（総合問題３）①「認知症カフェ」は，「認知症 5
ヵ 年 計 画( オレ ンジプ ラ ン）」（2013 年度～2017 年度）＜2015 年に「新オレンジプラン」に変更＞において，「認知症の人やその家族等に対する支援として，認知症カフェの普及などにより，認知症の人やその家族等に対する支援を推進する」と位置づけられ
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17/18ている③
動き方わからず躊躇している
時には，ジェスチャーで伝えることも有用であるとされる⑤
本人にできることは多く残っているので，家庭内で本人の役割や出番を作って，一緒にすることは重要である。例えば，片づけや掃除を一緒にするなどが考えられる（総合問題４）

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18/18④
ノロウィルスの消毒液には，次亜塩素酸ナトリウムを使用する⑤「冷 や 汗 ・同 期 ・めまいが な
く，血糖値 130mg/dl，おう吐・腹痛がある」状況から，「インスリン注射を打たないで，朝食を食べないと説明した」のは適切である②
利用者が明らかにまたは暗に表現した感情の内容を，利用者に返すという「感情の反映・反射」の技法が適切である

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