仙台市立病院医誌

索引用語
Capnocytophaga canimorsus
感染症
動物咬傷

41, 45-48, 2021

症例報告

Capnocytophaga canimorsus 感染症 3 例の検討
諸高田瀬真莉子， 山 内聡＊，小野山薫＊
啓 至＊，近 田 祐 介＊，宮 川 乃理子＊
村 田 祐 二＊要旨 : Capnocytophaga canimorsus（以下 C. canimorsus）はイヌやネコの口腔内常在菌で，主に咬傷・掻傷からヒトに感染する．敗血症や播種性血管内凝固症候群（DIC），多臓器不全を起こして死亡する重症例があり，致死率は約 30% にもなる．近年，死亡例を含む症例報告が増加している．
今回我々は C. canimorsus 感染症の救命できた 1 例を経験した．当院の臨床検査科での細菌培養の記録を検索したところ，他に 2 例の死亡例があった．いずれの症例も飼犬の咬傷歴または接触歴があり，発症から数日間で敗血症をきたし当院に搬送された．
急激な経過をたどる可能性のある本感染症について正しい知識を持ち，重症化を予防するためにもイヌやネコ咬傷・掻傷の初期対応について啓蒙していく必要がある．

既往歴 : 特記なし

はじめに生活歴 : ADL 自立，飲酒・喫煙なし．室内犬

C. canimorsus はイヌやネコの口腔内常在菌で，を飼っている．

国内のイヌ 74%，ネコ 57% が保菌している．主現病歴 : 来院 7 日前に飼い犬に右手拇指を咬まにイヌやネコの咬傷・掻傷部から感染する．潜伏れた．2 日前に食思不振と 38°
C 台の発熱が出現

期間は 1-14 日で，受傷から 1-5 日後に症状が現した．高熱が続くため近医を受診し，精査目的にれ る 場 合 が 多 い． 国 内 で は 1993 2017 年 に，当院紹介となった．

-Capnocytophaga 感染症が計 93 例（うち死亡は 19-1，体温来院時現症 : Japan Coma Scale（JCS）例）報告されており，その大半が C. canimorsus

40.1°
C， 血 圧 90/65 mmHg， 心 拍 数 109 bpm， 呼感染例である．重症化例では敗血症や播種性血管

吸数 28/ 分，SpO2 97%（鼻カヌラ 1 L/ 分）．

内凝固症候群（DIC），臓器不全を起こし，致死率は約 30% にもなる1）．

頭痛・項部硬直なし，心雑音なし，肝脾腫は触知しなかった．末梢冷感はなく，飼い犬に咬まれ我々は，C. canimorsus 感染症の救命できた 1た右手拇指に腫脹や発赤は認めなかった．

例を経験した（症例 1）．臨床検査科の細菌培養

検査所見 :

結果をさかのぼったところ，当院では他に 2 例の■血液検査 :（表 1）

死亡例（症例 2，症例 3）があった．

白血球数 11,200/μL（Neut 90%, Lympho 6.5%），症

例

CRP 18.61 mg/dL，プ ロ カ ル シ ト ニ ン（PCT）【症例 1】

6.25 ng/mL と炎症反応の上昇を認めた．血小板数56,000/μL，D ダイマー 28.3 μg/mL と凝固障害を患者 : 61 歳，女性認め，急性期 DIC スコアは 8 点であった．肝機

主訴 : 食思不振，発熱能障害，軽度の腎機能障害を認めた．

仙台市立病院初期研修医（診療部）
同 救急科

コアは 3 点であった．

＊

Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）ス

46
表 1.

症例 1 の血液検査所見〈動脈血ガス〉
pH

7.466

pO2

86.8mmHg

pCO2

31.1mmHg

HCO321.9mEq/L

BE-0.8mEq/L

Lac

1.87mmol/L-〈血算〉WBC/μL

AST

64

IU/L

Neut

90%

ALT

48

IU/L

Lymph

6.5%

ALP

330

IU/L

Hb

14.2

g/dL

LDH

323

IU/L

PLT

56,000/μL

CK527

IU/L

〈凝固〉

BUN

17mg/dL

PT-INR

1.72

Cre

0.82

mg/dL

APTT

41.9

sec

CRP

18.61

mg/dL

Fibg

443

mg/dL
μg/mL

PCT

6.25

ng/mL

Glu

120

mg/dL

D-dimer

図 1.

〈生化学〉

11,20028.39

症例 1 の入院後経過
TAZ/PIPC : piperacillin/tazobactam, SBT/ABPC : ampicillin/sulbactam, AMPC : amoxicillin, CVA/AMPC : amoxicillin/clavulanate, AT III : antithrombin III■体幹部 CT : 左下肺に索状影を認めたが，ほか熱源となるような所見はみられなかった．
経過 : TAZ/PIPC 投与を開始し，以後白血球，CRP ともに低下した．第 2 病日に解熱が得られた．

感受性結果は出せなかったが，翌日より SBT/ABPC に変更した．その後も全身状態，血液検査結果ともに改善を認め，第 7 病日に CVA/AMPC+AMPC 内服に切り替えて退院した．

血小板数が改善するまではトロンボモジュリン，アンチトロンビン III 製剤を投与した（図 1）．第【症例 2】

4 病日に血液培養から C. canimorsus が検出され，患者 : 87 歳，男性

C. canimorsus 菌血症の診断となった．当院では

主訴 : 意識障害

47

既往歴 : 糖尿病，高血圧，腫瘤形成性膵炎術後（膵尾部切除＋脾臓摘出）
生活歴 : ADL 自立，飲酒・喫煙なし，自宅でイヌを飼っている．

前 か ら 発 熱 が あ り， 非 ス テ ロ イ ド 性 抗 炎 症 薬（NSAIDs）を内服し様子をみていた．心窩部不快感や腰痛も出現し，夜間に頻呼吸がみられたため当院救急外来を受診した．

現病歴 : 来院前日までは普段通りすごしてい来院時現症 : JCS-1，体温 36.7°
C，血圧 144/95

た．当日朝から呼びかけに対して反応が悪く，改mmHg，心拍数 122 bpm，呼吸数 44/ 分，SpO2 98%

善ないため救急要請し当院に搬送された．

（マスク 4 L/ 分）．末梢チアノーゼ著明で．左肘窩

来 院 時 現 症 : JCS-3， 体 温 36.3°
C， 心 拍 数 80

部に犬咬傷，両下肢に犬の引っ掻き傷を認めた．

bpm， 収 縮 期 血 圧 110 mmHg， 呼 吸 数 18/ 分，来院時検査所見 :SpO2 測定不能．末梢冷感強く，チアノーゼを認■ 動 脈 血 ガ ス : pH 7.355，pCO2 19.1 mmHg，めた．

pO2 98.5 mmHg，HCO3 10.4 mEq/L，Lac 7.27 mmol/-

来院時検査所見 :L.

■ 動 脈 血 ガ ス : pH 7.278，pCO2 26.3 mmHg，
HCO3 12.0 mEq/L，Lac 9.93 mmol/L，Glu 11 mg/■血液検査 : 血小板数 39,000/μL，D ダイマー
137 μg/mL と凝固障害を認めた．CRP 21 mg/dL とdL．代謝性アシドーシスと高乳酸血症，著明な炎症反応の上昇を認め，肝機能障害，腎機能障害低血糖を認めた．

をきたしていた．急性期 DIC スコアは 7 点であっ-

■ 血 液 検 査 : 白 血 球 数 2,100/μL， 血 小 板 数

た．

61,000/μL と低下を認めた．CRP 10.31 mg/dL，プロ■ CT : 両側肺野に間質影・肺うっ血を認めた

カルシトニン 59.75 ng/mL と炎症反応高値，腎機能が，ほか熱源となるような所見はみられなかった．

障害を認め，急性期 DIC スコアは 5 点であった．

経過 : 敗血症性ショックとして MEPM 投与，■心臓超音波検査 : 心収縮力低下を認め，左室治療を開始した．ICU にて人工呼吸器管理を開始

駆出率 10% 程度であった．
■十二誘導心電図 : 洞調律，低振幅であるものの虚血性変化を疑う所見は認めなかった．
■ CT : 左肺下葉に微細な浸潤影を認めるのみで，ほかに熱源となるような所見はみられなかった．

し，持続的血液濾過透析（CHDF）を導入したが奏功せず，来院同日死亡した．後日血液培養 2 セットから C. canimorsus が検出された．
考察

C. canimorsus はイヌやネコの咬傷・掻傷後に経過 : 低血糖を補正し，意識状態は一時改善し発症し，潜伏期間は 1-14 日（多くは 1-5 日）でた．敗血症として TAZ/PIPC 投与を開始したが，ある．致死率は約 30% と報告されている1,2）．発熱，まもなく徐脈となり呼吸停止した．心肺蘇生に反倦怠感，腹痛，嘔吐下痢，頭痛などを前駆症状と応なく，来院同日に死亡した．後日，血液培養 2して，重症化例では DIC や敗血症，多臓器不全セットから C. canimorsus が検出された．自宅でにいたり死亡する2 4）．

イヌを飼っていたが，咬傷・掻傷の受傷歴ははっきりしなかった．

-C. canimorsus は免疫機能低下状態，特に無脾症や脾臓摘出後，肝硬変，アルコール依存症の患者などで発症リスクが高くなる．約 3 分の 2 の患者【症例 3】に素因が指摘される．発症年齢は幅広いがピーク

患者 : 54 歳，男性は 50-70 歳で，男性に多いと報告されている2 5）．

主訴 : 発熱，頻呼吸，腰部から下肢の疼痛-当院で経験した 3 症例では，いずれも飼い犬と既往歴 : 高血圧（未治療）の接触歴・咬傷歴があった．1 症例は脾臓摘出後生活歴 : ADL 自立，自宅でイヌを飼っている．の発症であったが，残り 2 症例では免疫機能低下

現病歴 : 来院 5 日前に飼い犬に咬まれた．2 日をきたすような基礎疾患はなかった．3 症例とも

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来院時には凝固異常や多臓器障害をきたしている，または発症時には速やかに病院を受診するよた．いずれも来院数日前に熱発していたが感冒様う周知することで，重症化例を減らすことができ症状のみみられ，創部には明瞭な病変を認めなるかもしれない．

かったため，早期に病院を受診していなかった．
C. canimorsus 感染症は，主に血液や髄液の培養検査で診断される．形態は細長いグラム陰性桿

本論文の発表にあたり開示すべき COI（利益相反）はありません．

菌で特徴的である．Capnocytophaga は発育が遅く，

文

菌種の同定に数日かかる場合がある1，6 8）．イヌや-ネコ咬傷後という情報があれば，菌の形態とあわせて早期に菌種が判明する可能性があるので，臨床検査科に事前に情報を伝えておくことも有意義である．

献1） 厚生労働省 : “ カプノサイトファーガ感染症に関する Q&A”
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou18/capnocytophaga.html
令和 3 年 3 月 7 日参照

C. canimorsus はペニシリン系等多くの抗菌薬に感受性がある．一部に β ラクタマーゼを産生する

2） Janda J et al. : Diagnosing Capnocytohaga canimorsus

菌株もあり，治療には SBT/ABPC 等が選択され3） Pers C et al. : Capnocytophaga canimorsus septicemia

る場合が多い．一般的に，動物咬傷後に病院を受

in Denmark, 1982-1995 : review of 39 cases.

診した場合には，ペニシリン系やセフェム系抗菌薬，β ラクタマーゼ阻害薬配合抗菌薬を予防的に投与することが推奨されている4）．C. canimorsus
感染症重症化の予測は難しく，かつ死に至るリスクも高いので，早期の抗菌薬投与などにより発症を予防することが重要であると考える．
結語

犬咬傷後の C. canimorsus 感染症の 3 症例を経験した．当院でも 3 症例中 2 症例が死亡し，いままでの報告と同様に致死率は高かった．
C. canimorsus 感染症の重症化を防ぐには早期治療介入が重要であり，今後 C. canimorsus の存在を医療者と一般人に広く知ってもらう必要がある．
ペットに咬まれた場合は予防的に抗菌薬を内服すinfections.

Emerg Infect Dis 12（2）: 340-342, 2006
Clin

Infect Dis 23 : 71-75, 1996
4） 鈴木道雄 : イヌ・ネコ咬傷・掻傷と Capnocytophaga
canimorsus 感染症．モダンメディア，56（4）: 71-76,20105） Lion C et al. : Capnocytophaga canimorsus infections inhuman : review of the literature and cases report.

Eur J Epidemiol 12 : 521-533, 1996

6） Mantovani E et al. : Purpura fulminans and septic
shock due to Capnocytophaga canimorsus after dog
bite : a case report and review of the literature.

CaseRep Crit Care 2018 : 7090268, 20187） 大楠清文 : 臨床微生物検査実践ガイド．医歯薬出版
株式会社，東京，pp. 17-24, 20138） 麻喜幹博他 : 犬咬傷数日後に心肺停止で搬送された Capnocytophaga canimorsus 感染症による劇症型
敗 血 症 の 1 例． 日 本 救 急 医 学 会 雑 誌 31 : 29-34,2020