別表1

大江町訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類 項目
Ａ２

サービス内容略称（1）標準的な内容の指定相当 訪問型サービス

2411 訪問型独自サービス２１

Ａ２2511 訪問型独自サービス２２Ａ２2621 訪問型独自サービス２３Ａ２1411 訪問型独自短時間サービス

Ａ２

C216 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算２１

ロ １月当たりの回数を定め （2）生活援助が中心る場合

Ａ２

C219 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算短時間Ａ２

6001 訪問型独自サービス同一建物減算１Ａ２

6003 訪問型独自サービス同一建物減算２6002 訪問型独自サービス同一建物減算３Ａ２

8000 訪問型独自サービス特別地域加算

Ａ２

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

Ａ２8002 訪問型独自サービス特別地域加算回数

Ａ２8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

Ａ２Ａ２
Ａ２8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

220

ロ 1月あたりの回数を定める場合

Ａ２8112 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算回数

事業所と同一建物の利用者50人以上にサービスを行う場合所定単位数の 15％減算

同一の建物等に居住する利用者の割合が100分の90以上の場合所定単位数の 12％減算

4002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ
6102 訪問型独自口腔連携強化加算

Ａ２6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

1日につき所定単位数の 15％加算

1回につき所定単位数の 10％加算

1月につき所定単位数の 10％加算

1日につき所定単位数の 10％加算

1回につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

1日につき所定単位数の5％加算

1回につきヘ 介護職員処遇改善加算

200単位加算200

100単位加算100

200単位加算200

50単位加算50

100単位加算

ホ 口腔連携強化加算

6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ（1）介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の137/1000加算（2）介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の100/1000加算（3）介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の55/1000加算（1）介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の63/1000加算（2）介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の42/1000加算

1月につき1回につき1月につきＡ２

6278 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ ト 介護職員等特定処遇改善加算

Ａ２6279 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ
6281 訪問型独自サービスベースアップ等支援加算

1月につき所定単位数の 15％加算（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

1月につき所定単位数の 15％加算

ハ 初回加算4003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ ニ 生活機能向上連携加算

1回につき▲2所定単位数の 10％減算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

4001 訪問型独自サービス初回加算

Ａ２▲2

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

中山間地域等における小規模事業所加算

Ａ２Ａ２▲2（二）所要時間45分以上（2）生活援助が中心

特別地域加算Ａ２

1回につき※月当たり上限単位
数 3,727
単位▲3（一）所要時間20分以上45分未満（3）短時間の身体介護が中心

事業所と同一建物の利用者等にサービスを行う場合

算定単位

163

8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算
8111 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算日割

Ａ２（二）所要時間45分以上

8102 訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

Ａ２Ａ２179（1）標準的な内容の指定相当 訪問型サービス

Ａ２Ａ２287（一）所要時間20分以上45分未満（３）短時間の身体介護が中心

高齢者虐待
C217 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算２２ 防止措置未実施減算
C218 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算２３Ａ２

合成
単位数

算定項目

チ 介護職員等ベースアップ等支援加算

所定単位数の24/1000加算

別表2-1

大江町通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類項目

Ａ６1111Ａ６Ａ６Ａ６Ａ６111211211122
1113

Ａ６1123

Ａ６C211Ａ６Ａ６C212
C213

Ａ６C214

Ａ６C215

Ａ６C216

Ａ６D211Ａ６Ａ６Ａ６D212
D213
D214

Ａ６D215

Ａ６D216

Ａ６8110

Ａ６8111

Ａ６8112

Ａ６6105

Ａ６6106

Ａ６6207

Ａ６5612Ａ６5010

Ａ６6109Ａ６6116

Ａ６5003

Ａ６5004

Ａ６5011

Ａ６6310

Ａ６6011

サービス内容略称

合成
単位数

算定単位

1,798単位1,798

1月につき59単位

59

1日につき3,621単位

3,621

1月につき119単位

119

1日につき算定項目

通所型独自サービス１１
事業対象者・要支援１
通所型独自サービス１１日割
通所型独自サービス１２

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
事業対象者・要支援２

通所型独自サービス１２日割
通所型独自サービス２１
通所型独自サービス２２

ロ 1月当たりの回数を定める場合事業対象者・要支援１※1月の中で全部で4回まで436単位

436

事業対象者・要支援２※1月の中で全部で8回まで447単位

447

18単位減算▲18

1月につき1単位減算▲1

1日につき36単位減算▲36

1月につき1単位減算▲1

1日につき事業対象者・要支援１

4単位減算

▲4

事業対象者・要支援２

4単位減算

▲4

18単位減算▲18

1月につき1単位減算▲1

1日につき36単位減算▲36

1月につき1単位減算▲1

1日につき事業対象者・要支援１

4単位減算

▲4

事業対象者・要支援２

4単位減算

▲4

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１

事業対象者・要支援１
通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１日割

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２
通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２日割

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
高齢者虐待防止措置未実施減算

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算２１

事業対象者・要支援２

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算２２通所型独自業務継続計画未策定減算１１

事業対象者・要支援１
通所型独自業務継続計画未策定減算１１日割

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合通所型独自業務継続計画未策定減算１２

事業対象者・要支援２

業務継続計画未策定減算
通所型独自業務継続計画未策定減算１２日割

通所型独自業務継続計画未策定減算２１

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

通所型独自業務継続計画未策定減算２２
通所型独自サービス中山間地域等提供加算
通所型独自サービス中山間地域等加算日割

中山間地域等に居宅する者へのサービス提供加算

通所型独自サービス中山間地域等加算回数

通所型独自サービス同一建物減算１
通所型独自サービス同一建物減算２

事業所と同一の建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

通所型独自サービス同一建物減算３
通所型独自送迎減算

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合

所定単位数の 5％ 加算

１月につき所定単位数の 5％ 加算

１日につき所定単位数の 5％ 加算

１回につき▲376

事業対象者・要支援２752単位減算▲75294単位減算▲94

１回につき片道につきロ 1月当たりの回数を定める
場合事業所が送迎を行わない場合

ニ 若年性認知症利用者受入加算

47単位減算▲47

100単位加算100

240単位加算240

50単位加算50

200単位加算200⑴口腔機能向上加算(Ⅰ)

150単位加算150(２)口腔機能向上加算(Ⅱ）

160単位加算160

480単位加算480

ヘ 栄養改善加算

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

ト 口腔機能向上加算
通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ

通所型独自一体的サービス提供加算

チ 一体的サービス提供加算

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１(1)サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

事業対象者・要支援１

88単位加算88

事業対象者・要支援２

176単位加算176

事業対象者・要支援１

72単位加算72Ａ６(2)サービス提供体制強化加リ サービス提供体制強化加6107
算算（Ⅱ）
通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅱ２6108

事業対象者・要支援２

144単位加算

144Ａ６6103

事業対象者・要支援１24単位加算

24

事業対象者・要支援２48単位加算

48Ａ６Ａ６Ａ６6012

通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅱ１6104

Ａ６4001

Ａ６4002

Ａ６6200

Ａ６6201

Ａ６6311

Ａ６6100

Ａ６6110Ａ６

通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅰ２6111

Ａ６6118

Ａ６6119Ａ６6114通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅲ１
通所型独自サービス提供体制強化加算Ⅲ２(3)サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ⑴生活機能向上連携加算(Ⅰ)｟3月に1回を限定）

100単位加算

100⑵生活機能向上連携加算(Ⅱ）

200単位加算200⑴ 口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ）（６月に１回を限度）

20単位加算20(2) 口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ）（６月に1回を限度）

5単位加算

540単位加算40

ヌ 生活機能向上連携加算
通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ
通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

ル 口腔・栄養スクリーニング加算
通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算 ヲ

科学的介護推進体制加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ
通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

ワ 介護職員処遇改善加算(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の59/1000 加算(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の43/1000 加算

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の23/1000 加算

通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の12/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の10/1000 加算

通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

カ 介護職員等特定処遇改善加算

通所型独自サービスベースアップ等支援加算 ヨ 介護職員等ベースアップ等支援加算

１回につき376単位減算

通所型独自サービス栄養アセスメント加算 ホ 栄養アセスメント加算

通所型独自サービス栄養改善加算

１回につき事業対象者・要支援１

通所型独自生活向上グループ活動加算 ハ 生活機能向上グループ活動加算
通所型独自サービス若年性認知症受入加算

１回につき所定単位数の11/1000 加算

1月につき１月につき１回につき１月につき別表2-2

大江町通所型サービス（独自）サービスコード表〇定員超過の場合
サービスコード
種類

項目

Ａ６8001

Ａ６8002

Ａ６8011

Ａ６8012

Ａ６8003

Ａ６8013

サービス内容略称

算定項目

通所型独自サービス１１・定超

1,798単位事業対象者・要支援１

通所型独自サービス１１日割・定超
通所型独自サービス１２・定超

59単位

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合

3,621単位

定員超過の場合

119単位

×70％

事業対象者・要支援２
通所型独自サービス１２日割・定超
通所型独自サービス２１・定超通所型独自サービス２２・定超

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

合成単位数

算定単位

1,259

1月につき

41

1日につき2,535

１月につき

83

1日につき事業対象者・要支援１ ※1月の中で全部で4回まで436単位

305

事業対象者・要支援２ ※1月の中で全部で8回まで

447単位

313

1回につき〇看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
種類

項目

Ａ６9001

Ａ６Ａ６
Ａ６

9002
9011
9012

Ａ６9003

Ａ６9013

サービス内容略称

合成
単位数

算定単位

1,798単位1,259

1月につき59単位

41

1日につき2,535

１月につき

83

1日につき算定項目

通所型独自サービス１１・人欠事業対象者・要支援１
通所型独自サービス１１日割・人欠
通所型独自サービス１２・人欠

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合

3,621単位

定員超過の場合

119単位

×70％

事業対象者・要支援２
通所型独自サービス１２日割・人欠通所型独自サービス２１・人欠通所型独自サービス２２・人欠

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

事業対象者・要支援１ ※1月の中で全部で4回まで436単位

305

事業対象者・要支援２ ※1月の中で全部で8回まで447単位

313

1回につき別表
大江町通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類

項目

Ａ６1211

Ａ６1212

Ａ６1221

Ａ６1222

Ａ６1213

Ａ６1223

Ａ６C221Ａ６Ａ６Ａ６C222
C223
C224

Ａ６C225

Ａ６C226

Ａ６D221

Ａ６D222

Ａ６D223

Ａ６D224

Ａ６D225

Ａ６D226

Ａ６6125

Ａ６6126

Ａ６6227

Ａ６5622Ａ６5020

Ａ６6129Ａ６6120Ａ６5013

Ａ６5014

Ａ６5021

Ａ６6320Ａ６6021

Ａ６6022

Ａ６6127

Ａ６6128Ａ６6123

Ａ６6124Ａ６4011

Ａ６4012

Ａ６6210

Ａ６6211

Ａ６6321

サービス内容略称

合成
単位数

算定単位

1,672単位1,672

1月につき55単位

55

1日につき3,428単位

3,428

1月につき114単位

114

1日につき384単位

384

395単位

395

16単位減算▲16

1月につき1単位減算▲1

1日につき34単位減算▲34

1月につき1単位減算▲1

1日につき事業対象者・要支援１

4単位減算

▲4

事業対象者・要支援２

4単位減算▲416単位減算▲16

1月につき1単位減算▲1

1日につき34単位減算▲34

1月につき1日につき算定項目

通所型独自サービス／２１１
事業対象者・要支援１
通所型独自サービス／２１１日割
通所型独自サービス／２１２

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
事業対象者・要支援２

通所型独自サービス／２１２日割通所型独自サービス／２２１
通所型独自サービス／２２２

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

事業対象者・要支援1 ※１月の中で全部で４回まで事業対象者・要支援2 ※１月の中で全部で８回まで

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算／２１１

事業対象者・要支援１
通所型独自高齢者虐待防止未実施減算／２１１日割

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算／２１２通所型独自高齢者虐待防止未実施減算／２１２日割

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
高齢者虐待防止措置未実施減算

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算／２２１

事業対象者・要支援２

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算／２２２通所型独自業務継続計画未策定減算／２１１

事業対象者・要支援１
通所型独自業務継続計画未策定減算／２１１日割

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合

通所型独自業務継続計画未策定減算／２１２

事業対象者・要支援２

業務継続計画未策定減算

1単位減算▲1事業対象者・要支援１4単位減算▲4事業対象者・要支援２4単位減算▲4事業対象者・要支援１376単位減算▲376

事業対象者・要支援２752単位減算▲75294単位減算

通所型独自業務継続計画未策定減算／２１２日割

通所型独自業務継続計画未策定減算／２２１

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

通所型独自業務継続計画未策定減算／２２２通所型独自サービス同一建物減算／２１
通所型独自サービス同一建物減算／２２

事業所と同一の建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

通所型独自サービス同一建物減算／２３

通所型独自送迎減算／２

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
ロ 1月当たりの回数を定める
場合事業所が送迎を行わない場合

通所型独自生活向上グループ活動加算／２ ハ 生活機能向上グループ活動加算
通所型独自サービス若年性認知症受入加算／２

3-1

※時間短縮

ニ 若年性認知症利用者受入加算

１回につき▲47100単位加算100

240単位加算240
50

200単位加算200⑴口腔機能向上加算(Ⅰ)

150単位加算150(２)口腔機能向上加算(Ⅱ）

160単位加算160480単位加算

480

ト 口腔機能向上加算(1)サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

事業対象者・要支援１

88単位加算88

事業対象者・要支援２

176単位加算176(2)サービス提供体制強化加リ サービス提供体制強化加算
算（Ⅱ）
通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ／２２

事業対象者・要支援１

72単位加算72

事業対象者・要支援２

144単位加算144

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ／２１

事業対象者・要支援１

24単位加算24

事業対象者・要支援２

48単位加算48

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ／２１
通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ／２２
通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ／２１

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ／２２(3)サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ／２⑴生活機能向上連携加算(Ⅰ)｟3月に1回を限定）

100単位加算100

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ／２⑵生活機能向上連携加算(Ⅱ）

200単位加算200

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ／２⑴ 口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ）（６月に１回を限度）

20単位加算20(2) 口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ）（６月に1回を限度）

5単位加算

540単位加算40

ヌ 生活機能向上連携加算

ル 口腔・栄養スクリーニング加算
通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ／２

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算／２

ヲ 科学的介護推進体制加算

1月につき片道につき通所型独自サービス栄養改善加算／２ ヘ 栄養改善加算

通所型独自一体的サービス提供加算／２ チ 一体的サービス提供加算

１回につき▲9450単位加算通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ／２

１回につき47単位減算

通所型独自サービス栄養アセスメント加算／２ ホ 栄養アセスメント加算

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ／２

1回につき１月につき１回につき１月につき別表大江町通所型サービス（独自）サービスコード表

3-2

※時間短縮

〇定員超過の場合
サービスコード
種類

項目

Ａ６8004

Ａ６8005

Ａ６8014

Ａ６8015

Ａ６8006

Ａ６8016

サービス内容略称

算定項目

通所型独自サービス／２１１・定超

1,672単位事業対象者・要支援１
通所型独自サービス／２１１日割・定超
通所型独自サービス／２１２・定超

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合

55単位

通所型独自サービス／２２１・定超通所型独自サービス／２２２・定超事業対象者・要支援１ ※1月の中で全部で4回まで事業対象者・要支援２ ※1月の中で全部で5回から8回まで

1,170

1月につき38

1日につき2,399

114単位

79

1日につき384単位

268

395単位

276

定員超過の場合
×70％

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

算定単位

１月につき3,428単位

事業対象者・要支援２
通所型独自サービス／２１２日割・定超合成
単位数

1回につき〇看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
種類

項目

Ａ６9004

Ａ６Ａ６Ａ６9005
9014
9015

Ａ６9006

Ａ６9016

サービス内容略称

通所型独自サービス／２１１・人欠事業対象者・要支援１
通所型独自サービス／２１１日割・人欠
通所型独自サービス／２１２・人欠

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合
事業対象者・要支援２

通所型独自サービス／２２２・人欠

算定単位

1,672単位1,170

1月につき55単位

38

1日につき2,399

１月につき114単位

79

1日につき384単位

268

395単位

276

3,428単位

定員超過の場合×70％

通所型独自サービス／２１２日割・人欠
通所型独自サービス／２２１・人欠

合成
単位数

算定項目

ロ 1月当たりの回数を定める
場合

事業対象者・要支援１ ※1月の中で全部で4回まで事業対象者・要支援２ ※1月の中で全部で5回から8回まで

1回につき