精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）立命館人間科学研究，27，15 29，2013.

研究論文（Articles）

精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義―1950・1960 年代のわが国における実践報告の分析―
阿

部

あかね

（立命館大学大学院先端総合学術研究科）

The Significance for Psychiatric Nurses in the Practice of Work Therapy andHabit Training: The Analysis of Practical Reports during 1950ʼs and 1960ʼs in JapanABE Akane（Graduate School of Core Ethics and Frontier Sciences, Ritsumeikan University）
Psychiatric work therapy and habit training（the training of casual actions in daily life）
developed to become the major treatment methods in psychiatric hospital in Japan in the 1950s
and 1960s. Later, in the 1970s, these methods were criticized for being controlling and inflexible.
However, the nurses who developed and conducted work therapy and habit training were notdeterred by such criticism and continued their methods. This paper considers the reasons behindthe nurses, confidence in work therapy and habit training. To consider the concept behind themethods development in the 1960s and 1970s the paper examines contemporaneous documents
written by doctors and nurses, especially the latterʼs practical reports for their study sessions,which previous research has largely overlooked. In combination with drug therapy, whichameliorated patientsʼ psychiatric symptoms, work therapy and habit training improved andincreased communication between patients and nurses motivating the nursesʼ who believed suchinterpersonal improvements were sign of the patientsʼ recoveries. Thus, the establishment ofwork therapy and habit training as major psychiatric treatments in Japan in the 1950s and 1960s
strengthened psychiatric nurseʼs confidence and occupational identity. This confidence did not
weaken even when they faced criticism in the 1970s.
Key Words : psychiatric nursing, work therapy, habit training
キーワード：精神科看護，作業療法，生活指導「看護文化」とでもいうべきものはどのような経緯のもとでうまれたのであろうか。例えば現在，

1．はじめに患者は入院すると急性期症状に対応する病棟，
急性期を脱した後症状が安定するまでを過ごす

1―1．現在の精神病院に残る生活療法の影響
現在のわが国の精神病院における「病棟文化」

病棟，服薬や生活スキルを習得し退院を目指す
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病棟など機能別に区分された病棟編成により入飛躍的に増加した際，浅野はこの生活療法を「少院病棟が決定される。そしてそれは鍵による保ない職員で大量の患者を収容・管理するのにき

護室や病棟の隔離と，開放度によって管理されわめて適合した考え方であった」（浅野，2005）

る。あるいは入院患者の日課は食事や入浴，就と述べている。少ない職員で大勢の患者の日々

寝と起床，服薬とそれらの合間にある「プログの治療と日常生活を管理・運営するのに効率的ラム」と称する種々の作業療法や心理療法，レに機能したということである。また今野は精神クレーション活動がある。これらの日課や週間

病院と入院患者の急増の理由を浅野の挙げる精予定に精神病院の患者や病院職員の日常は規定

神科特例とは別にそれ以前の 1951 年の精神障害

され運営されている。このような現在のわが国者の私宅監置廃止と，1956 年の国民皆保険制度の精神病院における入院生活のありようは「生の導入をあげるが，それらに伴い急ごしらえの活療法」の影響が大きい。今野は「生活療法の専門知識のない看護者も増えたこと，それら看立場から病棟の性格をはっきりさせる必要があ

護者にとって生活療法が「教本」であった（今野，り，病棟を慢性荒廃病棟，社会復帰病棟，急性1982）としている。これらから 1950 年〜 60 年

期病棟等のように性格づけが明確にされた」（今代に精神病院と患者，そして経験の浅い看護者

野，1982）と生活療法によって病棟が機能別にが増えるに伴いこの生活療法が大きな役割を果編成されたことを述べている。また浅野はこのたしたといえよう。この生活療法によって患者生活療法の影響について「昭和 30 年代から 40の日常生活行動は事細かに決められ，これら病

年代にかけて，わが国の精神病院を特徴づけた

棟の日課や週間予定に基づいた患者の生活と職のは，生活療法であった」（浅野，2005）として員業務が決定し管理された。

いる。この生活療法とは後に述べるように精神

しかしこの生活療法に基づく規則正しい日々

科作業療法，レクレーション，生活指導などのの病院内での生活は「管理」としてではなく，取り組みを体系化し，総称した概念であるが，作業や生活行動の指導を合わせた治療として定このように病棟を機能別に運営する中で，患者着した。先にも述べた浅野の「昭和 30 年代からの治療やリハビリを組み入れ，患者の日課や週40 年代にかけて，わが国の精神病院を特徴づけ

間予定を規定するという「生活療法」で行われたのは，生活療法であった。」（浅野，2005）とたスタイルがわが国の精神病院で今日も多くいわしめるほどに，これ以降「生活療法」は大残っているといえよう。

変重要な精神科治療と看護の要素になった。しかしこの生活療法を考えるとき，まず 1900 年代
初頭からはじまった精神科作業療法までさかの1―2．1950 〜 60 年代の精神医療をめぐる背景

ぼる必要がある。

と生活療法
この生活療法が台頭するようになった 1950 〜
1960 年代における精神医療の時代背景として精1―3．作業療法から働きかけ，生活指導そして

神病院と病床数の急増がある。1958 年のいわゆ

生活療法への体系化

1）

る「精神科特例」 により精神病院と入院患者が1902 年に呉秀三が東京府立巣鴨病院で患者の1 ）1940 年のわが国の精神病床数は 25,000 床。終戦時の 1945 年には 4000 床に減少するが，1955 年には 44,250 床 と な る（ 精 神 科 医 全 国 共 闘 会 議 編 ,1972）。1958 年，
厚生事務次官通知（発医第 132 号）
により，精神病院を特殊病院と規定し医師数を一

般病院と比べて三分の一，看護婦および准看護婦
は三分の二でよいとしたこと，また厚生省が民間
精神病院設立に長期低利融資政策を打ち出したことにより精神病床数は大幅に増加し 1995 年には362,154 床になった（仲，2010）。

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精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）手革足革などの拘束を解くとともに精神科作業

勢で日々の病院運営の機動力であり，この作業療法を始めたことは有名である。同病院の作業療法や生活指導を担った原動力であったことは療法への取り組みはわが国のさきがけといえ「作言うまでもない。本稿では，なぜこれらはそう

業治療部」として独立した部門をもち，呉以降まで支持されたのか，すなわち精神科看護者たも指導者を代えながら引き継がれてゆく。

ちはなぜ，どのように作業療法と生活指導―

戦後 1950 年代に入りその東京都立松沢病院

生活療法に内包される―を「わが国の精神病（前身は巣鴨病院）で台弘らが慢性分裂病患者ら院を特徴づける」までに熱心に取り組んだのかに，散歩（レクレーション），清掃（生活指導），を理解するものとしたい。

室内軽作業（作業療法）を合わせて「働きかけ」

本研究の意義は 2 点ある。まず，これら作業と称する取り組みを始めた（江副・台，1958）。

療法や生活指導に関して指導的立場にあった医一方，同時期に国立武蔵療養所の小林八郎が，師による報告は多いのだが，それら実践を担っ同様の患者群に対し台らと同じように「作業療た看護者によるものはない。そこで看護者がど法」と「遊び」，「生活指導」を合わせたものを「生のようにこれらに取り組んだのかを看護者の視活療法」と名付け体系化した。ここでは生活指導，

点と言葉でまとめておく必要がある。2 点目はすなわち日常の衣・食・清潔等身の回りの生活

後の 1970 年代に入ると作業療法や生活療法批判

行動の自立に主軸が置かれたことが特徴であっ―批判は生活指導を含む「生活療法」というた（小林，1959，1965；松井，2006）。これらは概念の用語で行われた―が起こり，精神医療

1970 年頃まで日本中の精神病院で盛んに取り組

改革派の精神科医たちの間で激しい議論が巻きまれることになる。

起こる。この時の精神医療改革派による批判の論点は，患者の人権剥奪，抑圧的な患者管理に徹した精神医療構造や病院実態，患者と治療者

2．研究目的と方法関係について等である。その文脈において作業療法や生活療法も抑圧的な患者管理の手法であ2―1．関心の所在と研究目的
以上に述べた流れにおいて忘れられがちなのり，療法と称して患者に労働を強制しその労働は，これら精神病院における作業療法や生活指力を剥奪する人権侵害であるなどとして批判さ導を実際に日々担いつづけた看護者と，土木や，1975）。その時れた（日本精神神経学会（編）

農作業などの作業を指導する無資格の作業指導に精神医療の分野において最も多勢であり，こ2）などと呼ばれる人たちの存在である。そもとにそのように批判される精神医療と生活療法

そも精神病院が病院として機能するために彼らに内包される作業療法や生活指導と，それらにが患者の最も身近な場所に従事し，かつ最も多規定された精神病院内の運営を担ってきた看護員

者たちはどうしたのか。冒頭で今日の精神病院

2 ）作業指導員という呼称や身分について。呼称に関しては，江副・台（1958）の同じ文章内においても「作業指導員」「作業員」などと統一はされておらず，台らと同じ時期に松沢病院で作業療法に従事した堀切（1990）も「作業士」「作業指導員」と同様に統一していないことから固定した呼称はなかったと思われる。この当時の松沢病院における作業療法の実際は「医学から医者がでて，その指図で看護人や看護婦，大工さんとか農業や園芸のできる人などが教わりながら患者の扱いをだん
だ ん と 覚 え て い っ た 形 態 だ っ た 」（ 菅・ 鈴 木，1979）という。

のありようを述べたように結果的に「生活療法に基づく病院文化」が現在も残っていることから，看護者たちはこれを手放さなかったといえよう。それがなぜなのか，すなわち看護者は当時作業療法や生活指導にどのような意味を見出し取り組んでいたのかということを明らかにしたい。
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活療法という用語を整理し，本稿における表記

2―2．研究方法
本稿ではまず精神科作業療法の発祥地でありの仕方をそれぞれの概念の成立過程を追いながその伝統が引き継がれた松沢病院での「働きから整理しておく。

け」と国立武蔵療養所で「生活療法」が体系化「働きかけ」は，松沢病院で 1952 年に台らがされてゆく歴史的過程を記述し概観する。それ慢性の精神分裂病（現在は「統合失調症」であはその後精神病院の看護の主流ともなった生活

るが当時の病名で表記する）で無為・自閉・好療法の主軸としての生活指導の始まりという観褥患者らに対し，その心身の活動性を高める目

点からである。そしてその後，看護者がどのよ的で始めたものである。方法は病院内外の散歩

うにこれらに取り組んだのかを記述する。そのを中心とした「遊び」をうながす事から始め，際の資料とするものは「関東地区精神看護懇話

これに室内清掃や室内作業療法（荷札作業，袋

3）

」（以下，
「精神科看護懇話会」と略記する）

会

貼り作業など）と結びつけて取り組んだ（江副・とする精神病院看護者たちによる看護研究の発台，1958；吉岡，1961）。

表・討論集である。1953 年 5 月 17 日に第 1 回「生活指導」も無為・自閉，好褥，不潔の患者が開催され，おおむね年 1 〜 3 回のペースで主らを対象にしているが，患者が自分で自発的に要参加病院が持ち回りで開催するこの研究発表

衣食住に関することが出来，生活行動習慣の自会は，当時の精神科看護者たちの日々の看護業立を目指して看護者が逐一の指導をするもので務上における悩みや創意工夫，実際の経験と考ある。 4 ）

えが率直に語られる。この研究発表・討論集は「作業療法」は概念の変遷がみられるものであ

上述の 1953 年 5 月の第 1 回から 1961 年 9 月のる。広義の概念は「患者の日々の生活の調整，

第 23 回開催分まで資料を集めることが出来た

指導，訓練により精神身体両面の活動をうなが（第 3，4，15，19 回分は欠番）。これによりこれし，症状の改善をはかり，生産的な社会への復から述べる「働きかけ」や「作業療法」「生活指帰を促進させるものであって，精神療法と密接導 」 の 開 始 の 1950 年 代 と 発 展 時 期 に あ た る

な関連を有する」「生活指導，レクリエーション

1960 年代のわが国の主要な精神病院で行われた療法，および狭義の作業療法をふくむ」（日本精臨床看護の取り組みの様子はおおむね理解でき

神神経学会（編），1967）」とある。しかし本稿ると考える。

で扱う 1950 〜 60 年代の様子としては松井が述べるように「作業療法として在来精神病院で使われていたものは，職業的，労働的色彩のもの

2―3．用語の整理と表記
ここで，働きかけ，生活指導，作業療法，生4 ）国立武蔵療養で関根真一がすでに戦時中に「生活指導」を提唱し実施していたという説もある。戦時中患者の症状が重症化する傾向にあり，破衣，
不潔，失禁が増加するが衣類の不足で対応もまま
ならず，それらの患者に「集中看護を計画し，看護指導の日課表に従って集中的に実施に移した。
その努力が次第に実を結び，患者の身辺は日毎に清潔となり，失禁行為も減少するなどの成果があらわれたので，看護婦達もその要領を体得して，今まであきらめがちで見捨てられたものに，根気
強く看護指導することによって救うことのできる
自信をかち得たので，看護婦達は一層研究的態度
で実践に移っていった。私はこの看護指導方式を『精神病者の生活指導』として提唱し始めたのである。」（関根，1974）

3 ）今日，精神科看護師の主要な職能集団として日本
精神科看護技術協会という組織があるが，その前身の全日本看護人協会が開催した研究会である。
研究発表会の名称は頻回に変わっている。2 回目（開催年月日不明）は「関東地区精神病看護懇話会」，7 回目（1955 年 6 月 5 日開催）からは「精神科看護研究懇話会」，12 回目（1957 年 3 月 24日開催）は「精神科看護研究会」等。21 回目（1960
年 9 月 18 日開催）からは「関東東甲信越地区精神科看護学会」として組織名も全日本看護人協会
から改組した「日本精神科看護協会」。研究会の名称が変わる理由はここでは不明だが本稿では「精神科看護懇話会」で統一する。

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精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）が多かったし，小林が生活療法という名称を提法」「レクレーション療法」，あるいは「食事指導」

唱してかなり普及するまでは，生活指導，レク「歯磨き指導」「破衣・不潔に対する指導」など

レーション療法，作業療法といった分け方が一

具体的な病棟生活場面での指導項目をそのまま般的で，そこで使われている作業療法という概に使用している。概念の整理は看護者のなかに念が労働的，職業的色彩の作業をより多く示し

は行き渡っていなかったともいえる。しかし看ていた」（松井・日本精神病院協会，1975）とい護者にとって「生活指導」とその次なる患者のう。当時の作業療法は労働や職業訓練的要素が回復過程段階に位置づけられていた「作業療法」

強い狭義の概念である「生産意欲，創意性を開が大きな関心を集めていたことは間違いない。

発し，責任の自覚や完成のよろこびを体得させしたがって本稿において筆者は当時の精神医療ることにより再社会化をはかることを目的とすや精神病院における看護者の視点を中心にしたるが，時には職業補導的要素を含むことがある」

作業療法とそれにつなげることを見据えた生活，1967）の方が実情に（日本精神神経学会（編）療法としての「生活指導」を中心に記述する。

かなっていたといえるだろう。

なお本稿の表記においては看護者たちの報告

作業療法の歴史変遷等は次章に述べることに表現に際して作業療法と生活指導に関する事柄なる。

についてはそのまま発表者の用語で記述する。

「生活療法」は，先に述べた生活指導，作業療

また「生活療法」とは「作業療法」「生活指導」

法の他，レクレーションや，病室や人間関係もの他複数ある治療方法を合わせた体系を総称し含めた「環境療法」，鍵で閉鎖された病棟のドアた概念と考え，また看護者達がこの用語を使用を開放し患者の自由な行動範囲を広げようとすしていないことから基本的に「生活療法」といる「開放療法」などの広範囲の概念を合わせてう用語を使用しないことにする。しかし，文章

小林八郎が体系化した概念である。しかし，実を引用する際や「生活療法」としての概念で語際にはこの生活療法とは「生活指導」がもっぱられる，あるいは述べる必要のある際は「生活ら大きな位置を占めるものであり，この生活指療法」という用語を使用する。「働きかけ」もそ導が作業療法につなぐための前段階に位置づけの名称をつけ指導的立場にあった医師たち（江られていた（小林，1959，1965）。一方，これら

副・台，吉岡ら）の記述を引用する際はその記は 1950 年より国立武蔵療養所でロボトミー手術

述に従うこととする。

の後遺症である無為・自閉・感情鈍磨・抑制欠如などの患者に対し，小林八郎がロボトミー手

3．精神科作業療法の歴史―松沢病院―

術のアフターケアとして行った（浅野，2005）という側面もある。ロボトミー術後患者だけで3―1．精神科作業療法の創設
鎌倉矩子によれば，日本における作業療法のなく慢性分裂病等で同様の症状を示す患者らに始まりは，結核患者や肢体不自由者に先駆けて対象が拡大されたのである。
一方で，後に本稿の主要な部分を占める看護

精神医療からだとする。具体的には 1902 年に欧者たちの報告発表においてこれらは概念ごとに州視察から帰国した呉秀三が欧州で学んだ作業は全く区別されて使用されてはいない。松沢病

療法を実践するべく松沢病院の前身である東京

院，国立武蔵療養所の看護者たちの報告でも「働府立巣鴨病院で，女性患者のために 2 室の裁縫

きかけ」「生活療法」といった用語は使用されな室をつくったことだとされている。呉はまだ「作い。看護者たちはもっぱら「生活指導」「作業療業療法」ではなく「移導療法」としていた。
「移19

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導療法」の中に「遺散療法」といういわば気晴

年，病院職員側からの発案で盆踊りやレクレー

らしと，そして「作業療法」のふたつを合わせションという慰安的な活動が再開されてゆく。

て考えていた。呉の言う作業療法は「作業を行レクレーションは戦前から作業療法の一環としう事により精神の均衡を保ち，病気を駆逐し，て行われていたことでもあり，その経験からス

病者の心身を鍛える」（鎌倉，2004）ものとする。

ムーズに再開ができたのであろう 6 ）。また同様に

関 根（1974） に よ る と， 作 業 種 目 は す で に 翌

農作業や開墾作業などが戦後の食糧不足を補う

1903 年には農業，園芸，牧畜，編物，紙より細工，生産活動に置きかわり患者も労働力となったこ

はたおり，麻つなぎ，造花，袋貼，洗濯など内とは作業療法の長い伝統がある松沢病院ゆえに容も多彩でかつ数多くの種目に拡大されている。

可能であったといえる。しかしこの場合は生きその後，同病院での精神科作業療法は森田正てゆくために患者自身も労働力として求められ馬，巣鴨病院から 1919 年に東京都立松沢病院へたのであり「治療」や「療法」と言っている場の移転をはさんで加藤普佐次郎，菅修，斎藤西洋，

合ではなかった。

石川準子，台弘，加藤伸勝など歴代の作業療法担当医を中心にそれぞれの理論が付与されなが4．働きかけと生活療法

ら体系作られ，発展し伝統が引き継がれていっ―松沢病院と国立武蔵療養所―

た。
終戦後，精神病院において次第に生活・治療

3―2．戦後荒廃期の精神病院立て直しと作業療法

基盤が整い安定してくると，松沢病院では慢性

第 2 次大戦によりわが国の精神医療は大打撃

期病棟において無為の状態にある患者の自発性を受けた。江副・台（1958），岡田（1981）によを高めるべく「働きかけ」と称する取り組みがると先述の松沢病院も空襲にみまわれ患者 2 名，始められる。

職員 1 名の死亡者をだした。しかし何よりも患者や職員を苦しめたのは食糧難による栄養失調

4―1．働きかけと餓死であったという。戦後になって食糧事情

1952 年には松沢病院で「働きかけ」を始めてはさらに悪化し，戦時中よりも栄養失調によるいる。これについては「1952 年に台弘が南第 3

死亡率が増加するという非常に殺伐とした困難

病棟で遊び治療を主にする働きかけをはじめた」

5）。1940 年に松沢病院の 1 日（岡田，1981）とあり，台自身も江副との論文（江在 院 患 者 平 均 数 1,051 名 の と こ ろ， 終 戦 時 の副・台，1958）の中でその考え方を以下のよう

1945 年では 620 名になり，同年末の実質在院患に述べている。

な入院環境となる

者は 504 名にまで減少している。
一方でそんな飢えの苦しみが蔓延する病棟の6 ）昭和 21 年 10 月東京都立松沢病院従業員組合が結成される。21 年 7 月の結成準備委員会で「終戦後患者は何の慰安もなく，ひもじい思いばかりで気の毒だから，本年度は盆踊りを大々的にやろうではないか」との提案があり，委員会は全会一致でこの案に賛成したが，労働組合といえば即闘争と考えられていたその当時に，いかにも精神病院の組合らしくて面白いと思う。それ以来この盆踊り
は，遊び治療の一つとして毎年作業医療科によって 盛 大 に 行 わ れ る よ う に な っ た。
（ 江 副・ 台，1958）

雰囲気を少しでも改善しようと終戦の翌 1946
5 ）「患者さんも職員も動ける者は，とにかく動く，
そして作業治療班に入っている者は，とにかく生活のための作業をしますし，そうでない人も何か
しら，病棟の窓の下に，今でいう一坪農園みたいなものを作って，菜っ葉の一株でも作ると，そうでなければ飢え死にしてしまう時代でしたね」（堀切，1990）と生きるため，食べることが精一杯の時代であったことがわかる。

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精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）

第一は無為・寡動・好褥の患者をどのようにして，

創 意 を 示 し た の は 看 護 人 で あ っ た（ 江 副・ 台，

活動的な，人間的な生活へと引き上げるかという病1958）。

棟内の問題であり，第二は引き上げられた患者達の生活圏を如何にして拡大するかという作業治療の問

しかし，岡田（1981）によるとこの松沢病院題であり，第三は病院内の保護的な社会から如何ににおける「働きかけ」は，盛んに行われたとは

して実社会生活に耐えうる状態を作り出すかという

いえ，病棟単位の取り組みにとどまり病院を挙再復帰指導の問題である。

げて定着するには至らなかったという。

そのうえで，ここで第一と位置付けている「無4―2. ロボトミーと生活指導―国立武蔵療養所―

為・寡動・好褥患者の活動性をあげる病棟内のこのような無為・自閉・好褥などの状態を生問題」に着手したものが「働きかけ」である。

んだ要因に，疾病そのものの症状や施設症といっこの働きかけと作業療法は一連の繋がりを持った環境的要因の他に脳外科手術（ロボトミー手て位置づけられていたのである。作業療法の前術）がある。1947 年に松沢病院で，そして 1949

段階に位置づけられるこの「働きかけ」は生活

年に国立武蔵療養所でロボトミー手術 7 ）が行わ

指導の一方で「遊び治療」なるレクレーション

れるようになる。しかしロボトミー手術によっや院外散歩に力を置いたことが特徴であった。

て後遺症が残る患者，すなわち興奮状態が治ま

電気ショック療法，インシュリン療法，持続る一方で，それはすなわち無為・自閉・好褥状態，

睡眠療法などといった従来の治療法では回復せ意欲や自発性の低下，情動変化に乏しい，あるずそれ以外に有効な治療法もないままに「着のいは性格変化をきたすことになる。これらの患み着のままで昼夜の別なく寝ている」「食事もと者に対し，国立武蔵療養所ではロボトミー手術

らず」「失禁をして不潔きわまりない」「毎日立

開始の翌 1950 年に術後の「アフターケア病棟」

ちづめ」「しきりに独語をささやいていたり，無を設け，リハビリテーションとしての生活指導言でいたり」「不眠や衰弱」などの患者群の前にを始めている。これは「しつけ療法」とも称さなすすべがない状況が見通しもなく続く閉塞感

れ「あらゆるリハビリテーションの前段階」（小は，医療従事者をもあきらめと無気力に陥らせ林，1959）と位置づけられる。その具体的な指ていた。そのような中で「働きかけ」の導入を
7 ）精神外科・ロボトミー手術：ポルトガルのモニス
により 1936 年に開発された前頭葉切載術。精神分裂病，特に慢性の妄想型，心気妄想，更年期うつ病，難治性の強迫神経症，爆発性性格異常，ガン末期の疼痛に効果があるとされ，その業績でモ
ニスはノーベル医学賞を受賞されている。しかし，手術的侵襲は非可逆性であり，興奮は抑えられても自発性低下，人格の平板化，高等感情低下など
重大な人格変化を生じることもあり，日本でも薬物療法の発達により現在では行なわれなくなった（大熊，1994）。また浅野（2005）によると日本では松沢病院でロボトミーが開始されて以降，国府台病院，国立武蔵療養所，桜ヶ丘保養院，武蔵野病院であいついでロボトミー手術が実施されるよ
うになりまたたくまに全国の精神病院に広がったとされている。ここで名前が挙げられている病院の看護者たちこそがこの精神科看護懇話会を組織し，生活指導関連の報告発表を熱心に行っていたともいえる。

促す医師側の呼びかけにも看護者は当初積極的ではなかったようだ。

当初の内は，看護者側は働きかけの問題については懐疑的であり，消極的であった。
（…）しかし「まずやってみようではないか」ということになり，医師・病棟主任・看護者が一体となって，病棟内生活指導・散歩・遊び治療等を積極的に始めた。（…）
この仕事の中で患者の状態が少しでも改善されてくると，次には看護者の方が興味を覚え，積極化し熱意を示すということになり，昭和 28 年の春ころか
らは，漸く軌道にのってきた。このとき遊び治療に21

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導項目は，起床，洗面，寝具の始末，食事時のい。そして当時の精神科看護者の最大の悩み・行儀，室内清掃，内部作業としての袋貼り，外関心ごととはまず患者の事故（「脱院」あるいは部作業として鶏，兎の飼育，花壇の手入れ等，「逃走」と呼ばれる）への対処と，もうひとつがまた娯楽として，ラジオ，ピンポン，新聞，雑誌，

慢性期の無為・好褥患者への生活指導であった

将棋，碁，時にはスクエアダンス，レコードコといえる。ここでの報告発表からみると 1953 年

ンサートなど，すでに多岐にわたり日課表としにはすでに，生活指導や作業療法に相当関心がて計画立てられるにいたっている。

よせられ，精神科病棟ではかなり普及していたことがわかる。
看護者たちがなぜ作業療法・生活指導に熱心

5．看護者の研究発表―精神科看護懇話会―に取り組んだのかを考える時，この当時の患者に期待される回復過程を踏まえておく必要があ

5―1．精神科看護者にとっての作業療法と生活る。まず全体を通して治療者は，患者が平板化

指導
精神病院に勤める男性看護者の地位確立の目した感情を回復し自発性をもてるようになるこ

的で結成された全日本看護人協会であるが，そとを望む。そして，生活指導により身の回りのの研究発表会運営に関しては特に性別の差は設ことが自分で出来るようになり，次にレクレー

けられず初回から多くの看護婦達も報告発表しションに参加することで他者との人間関係や協8）。第 1 回は 1953 年 5 月 17 日に，
松沢病

調性が図れるようになり，そして作業療法への院，梅ヶ丘病院，武蔵療養所，国府台病院，芹参加すなわち生産活動に参加することができ，香院，中村病院といった関東地区の主要精神病

最終目標は社会復帰ができるという一連のコー院の看護者たちが参加し開催されている。ここ

スが当時の精神科医療におけるリハビリテー

での発表内容は当時の精神科看護者たちの日々

ションのモデルコースであった。生活指導はその看護の実情が忌憚なく述べられている。以降のコースに乗るための基盤であり欠かせないものここでの発表内容から 1950 年代の主な看護のとしての位置付けであった。しかしそのようテーマを挙げると①事故の防止と対策（無断外な患者の回復過程への目指すべき道筋といった出，脱院のほか暴行，自殺等），②ヒロポン・覚ものとは別に，報告発表からは看護者の「やり醒剤中毒者の看護，③治療法に伴う看護方法（イ

がい」という動機につながり得る，もっと心情

ンシュリン療法，電気ショック療法，持続睡眠面への作用が大きかったであろうことが受け取

療法），④症状や病態に伴う看護（小児妄想，興れるのである。これについて報告発表から看護

奮，てんかん，失禁，白痴，反芻児童，性格異者の視点，言葉を引いて後に述べることにし，

常児等）に大別できる。しかし，テーマとしてもっまず看護者がどのように生活指導や作業療法にとも多いものは生活指導，作業療法に関するも取り組んだのかを見ておきたい。

ているのであり，発表表題に冠しておらずとも内容はこれらに関して述べられているものが非常に多5―2．生活指導と作業療法の取り組みの実際
ロボトミー手術や電気ショック，インシュリ
ン療法など，これらの治療で効果がなく治療者

8 ）山崎（2002）によると松沢，武蔵，芹香院，厩橋病院などの精神病院に勤務する男性看護者たちが中心となって 1947（昭和 22）年 7 月 15 日に国立
武蔵療養所の会議室で全日本看護人協会が発足する。1958（昭和 33）年に全看協は日本精神科看護技術協会に改組し，看護婦入会も認めた。

がなすすべがなく無力感にとらわれ諦めかけていた患者群，すなわちこの頃の慢性期病棟における患者には先述の無為・好褥・自発性の低下
22

精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）といったそれ単独の問題だけではくくれないなった。破衣・不潔行為がある。懐に汚物を入

様々な問題行動が付随している。

れるので，便所に行くたびに看護者がついてゆ「精神科看護懇話会」の報告発表にあげられる

き，綿花やボロを捨てさせた。また便所を汚す

患者の様相は，「病室や廊下でうずくまり，そののでその都度掃除させるようにすると，ちゃん

まま関節が拘縮してしまって立ち上がれないもと便器の中に排泄するようになった。それだけの」，「失禁のほかに尿・便を身体や壁に塗りつではなくレクレーションにも参加するようになけたり懐に仕舞い込んだりする不潔行為」，「脅り，以前のように隅にうずくまっていることも迫的で執拗な衣類の脱衣や破衣行為」，「30 秒でなく，看護者が声をかけても手を振り無口であっ

終了してしまう手づかみで丸飲みの食事」等々

たものが病棟一の「シャベロク」になるほど疎の著しい生活上の困難があり，その指導内容や通性が改善した。

経過が報告される。ことに無為・自閉ゆえに身の回りのことに頓着せず，あるいは強迫的なこ「患者の食事指導について」近藤・小泉

だわりによる不潔な行為は多くの看護者を悩ま院

芹香

第 11 回（1958 年 10 月 30 日開催）

せる一大問題といえ，例えば武蔵療養所では，

33 歳の女性。手づかみで隣の患者の分まで

病棟 90 床のうち 25 床の保護室が「不潔行為，取って食べる，一気に口に詰め込み丸飲みする，

破衣，破損行為」への対応に使われているという。

食事を終えるのに 30 秒もかからない。「少しで現在の精神病院で 5 〜 60 床の病棟に対し保護室も人間並みに食べられるように」と食事指導がは 3 〜 5 床であることを思えば相当多いとの印なされた。指導の内容もいたってシンプルであ象を受ける。

る。毎食，看護者が食事中そばについて「ゆっここに持ち寄られた報告発表からはおよそ「人くり食べなさい」と言い「こうやって食べるのよ」

間的でない」患者のありようをなんとか「人間と口を動かして見せる，患者の顎をもって咀嚼

らしく」ふるまえるようにしたいという看護者のリズムをつける・・・。患者は抵抗するがその強い思いと決意がある。そしてこのような対のうち箸を使うこともありゆっくり咀嚼できる

処困難な患者に対する忍耐の強いられる生活指ようになってくる。それにともない，それまで導が，一定よい成果をあげたことが以下のよう

一切身の回りのことをしなかったが更衣や洗濯に症例として報告されるのである。その幾つかや掃除もするようになったという。

を引用，要約してみよう。
「人形劇の演出並びに患者の反響について」村「レク病棟に於ける不潔行為患者の生活指導

上・柏木―症例について―」関山・徳山

日開催）

所

武蔵療養

第 10 回（1957 年 5 月 20 日開催）

鎌倉病院

第 10 回（1957 年 5 月 20

レクレーションで人形劇をおこなったところ

35 歳，精神分裂病の男性に対する逐一の生活「その結果は非常な，思いもよらない好評と好結指導の様子が述べられる。手洗いをしないので果が生まれているのであります。人形劇に表現

看護者が手洗い場に付き，口やかましく注意をされた筋道の全然理解できない患者においてもすると 10 日ほどで自発的に行うようになった。

人形そのものからくる面白さとか大まかに演ぜ

食事に箸を使用しないので箸の持ち方から指導られる動作とか，そういった人間感情の最初のを行い，当初は怒鳴って反抗的であったが 1 かものが素直にそうした患者の心に通じるので月後には言われなくても箸を使用するように

しょうか手を叩いて喜んでいるのです。人形を23

立命館人間科学研究

第27号

2013.

7

通してふれて来る患者の心の動きを我々は深い大な任務を帯びている私達は，この生活指導を一日

感動とともに見守っていたのであります。」

も怠る事が出来ません。勤務者同志の協力と，患者に対して深い愛情と忍耐が強く感じられます（「脳手術后患者の生活指導」酒井・高野

これらの報告からは目に見える患者の好転，所

すなわち会話をするようになったとか，箸を使っ国立武蔵療養

第 1 回 1953 年 5 月 17 日開催）て食事をするようになったとか，自ら便器内で排泄するようになった，笑顔を見せるようになっ

元来，看護は病人の世話をする職業であり他

た，掃除や洗濯をするようになった等々を指導者と緊密に接触せざるを得ないことはいうまで効果の表れとして患者の病状の改善であり，進もない。また看護者は医学知識を身につけてい歩であると看護者は判断している。

ても医師ほどの専門家ではなく，病名や病態と自身が実際に松沢病院において「働きかけ」

いうよりも患者の生活上の困難に目を向け世話の実践を指導した医師の吉岡（1961）がある。

をすることがその職務とされている。であるか

吉岡は「働きかけ」の眼目は，「単に患者に作業ら生活指導という看護行為として行う密接な関や遊戯をさせることではなく，そうしたことをわり合いに伴って生じる患者との親密感や，関通じて，治療者と患者との人間的接触を深める

わりそれ自体が患者の日常生活行動の変化や病ことにある」と「患者に対する人間的な接触」

状回復に功を奏すことを実感することは看護者を繰り返し強調する。これは「慢性患者，とくにとって大変な魅力といえる。ことに治療に行に疎通性の乏しい陳旧性の分裂病患者に対して，

き詰まりを抱えた閉塞感の中においては殊更でわれわれはそうした面での努力を，あまりにもあろう。このような看護者の心情は，看護者が諦めすぎてしまっていたようである。」（吉岡，

生活指導や作業療法に力をいれた大きな理由の1961）という反省のうえに立っている。吉岡のひとつにあげてよい。たとえ生活指導に見るべ

いう「人間的な接触」とは看護や生活指導にあき効果が見られない場合でも「出来るようになったる者が，患者個々人に関心を寄せその回復にた，悪しき習慣が改善されたと思ったが指導をついて思いを巡らせ，指導という接触を工夫しやめるともとの木阿弥に戻ってしまう・・・だたり増やすという意味において濃密な関わりをから生活指導は今後も根気よく続けねばなるま持つことだと理解できる。そして上述した例のい」という次なる熱意に引き継がれてゆくのでように看護者たちはみな徹底的なまでに患者にある。生活指導や作業療法を推進した医師たち

そのように関わり合い続けている。そしてそのがそれらの理念や概念をあげて，この取り組み

結果もたらせられる看護者が感じるやりがいにを体系化したことに対し，看護者はこれら発表

ついても繰り返し述べられるのである。たとえにおいて，日々の実践を通しての指導方法や技ば術のあり方と効果を表明しているといってよいだろう。
人間の生活指導すると云うことは，時には苦しい立場に置かれ勝です。毎日毎日繰返し，何カ月又は

6．クロルプロマジンの普及と作業療法・何年後でも完成され，社会に再復帰出来る様になる

生活療法と，又実に嬉しい事です。或る時には以前の状態に戻り，時には自発的に行う事もございます。日常生

生活指導・生活療法が盛んになった理由の一

活の基礎的訓練，又，社会生活への再復帰と云う重つに薬物療法（クロルプロマジン）の普及が関24

精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）連していることは多く指摘されていることであと共に，病棟内の生活指導・遊び治療によって 2 年

る（江副・台，1958；浅野，2005；武井，1986）。

以上も看護面の努力をつゞけられた結果，作業治療

9）

薬効は不安や緊張，抑にでられる状態にまで立ち直ることは稀ではなかっうつなどの症状を抑え鎮静し，また思考のまとた。そしてこれが医師や看護者に欣びと勇気を与え

まりのなさを改善するなどの作用を持つものでた。（江副・台，1958）

クロルプロマジンのある（萱間・野田，2010；独立行政法人医薬品と，薬物療法に後押しされた生活指導や遊び

医療機器総合機構，2011）。

治療の効果が高く評価されている。

自らが患者へのクロルプロマジン投与と生活指導を同時に試みた藤原は以下のように述べてこれは医師の立場の見方であるが，看護者のいる。松沢病院で薬物療法（クロルプロマジン，

クロルプロマジンに関する受け止め方はどう

レセルピン）が本格的に開始されたのは 1955 〜

だったのか。「精神科看護懇話会」では 2 例の同6 年である。女子の慢性不潔病棟において，こ薬に関する研究発表がなされているので要約し

れら薬物投与を行うことにより何らかの状態像よう。

に変化が見られた場合「この機会をとらえ積極的に働きかけて，活潑な場へ引き入れ，生活を「クロルプロマジンに依る冬眠療法の看護につ規正，指導」し他の薬剤との併剤を含めた薬剤いて」皆川・本田・三浦 国立武蔵療養所 第 14

調整や電気ショックを併用するという方法を回（1957 年）とった。そしてこれらは「看護婦の絶えざる注1955 年にクロルプロマジンが導入されて 500

意と熱意と努力によって更に意義深いものとな

人以上に投与がなされたという武蔵療養所の医る」とし，その看護の要点を「徹底した開放主義」

局データが紹介される。これによると「幻覚症状」と「日常生活指導（洗面，歯磨，食事前の手洗に関し 93.1％の患者に効果があり，続いて「独語・いなど）」と述べる（藤原，1959）。ここではク

空笑」に 92.3％，「精神運動性興奮」に 82.2％，「抑ロルプロマジンやレセルピンといった薬物療法

うつ・苦悩」に 81.3％，「妄想」に 71.1％など主と生活指導の重要性を強調して結び付け，それ要な精神症状に著しい効果をあげていることがに伴い「開放主義」という患者の行動の自由度

紹介される。そして「本療法を通して，患者のを拡大することにも着手できるようになったこ

反抗的ないしは驚戒的な態度が次第に消失して，とに触れられるのである。

勤務者との間に感情的な交流を生じる事が認められるようになった。この疎通性を通して医師

慢性病棟でのこれらの仕事は，昭和 29 年春以降に協力し，精神療法〈本療法に於ては重要視さに導入された薬物療法によって一層やりやすくなっれている〉の助けをする事も可能になった。こた。数年から十数年を慢性病棟・保護病棟・不潔病の事から対人関係の調整も容易となり明確な病棟にいわば置き去りに慣れていた人達が，薬物療法・識を獲得することも少なくない」と結論してい電気治療その他の身体的療法によって，長い固定化る。

された時期から抜け出すきっかっけをあたえられる「精神科看護者の面から見たクロルプロマジン
9 ）当初抗ヒスタミン剤として開発されたが，投与す
ると痛みや不安を感じないとする特徴的な平静さを保つことがわかった。その精神作用に着目され1950 年代に抗精神薬として開発されることとなり，日本では 1955 年より流通するようになった。

の効果」永井 大和病院

第 14 回（1957 年）

ここでも 35 例の症例のうち，改善された症状の数によって「著効」
「良効」
「不変」
「憎悪」に
25

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2013.

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分 類 さ れ る が，
「 著 効 」 に 51.4 ％，「 良 効 」 がく応じるようになったことは間違いなく，それ28.5％とここでもその効果があるとする認識はは治療者側が望む患者回復であり患者像である著しい。そして薬物療法が「従来の衝撃療法にと同時に，現実的な言語レベルで「わかりあえる」

比較した時，（…）人道的で暴力的な要素を含まという新たな患者―治療者間の人間関係の成立れない事，内服・注射で治療が行える為，手技であったといえる。

が簡単な事，応用範囲が広くあらゆる精神疾患

一方でその堀切はこうも述べている。「私はシに対症療法として一時的，或いは，系統的に用ラフでないという言葉を使うのですけれど，むい得ること，副作用はあっても可逆的で致命的

き出しでないものですから，本当におとなしいな事故が殆ど起こらないこと等の利点があり，人なのか，乱暴なのか，横着なのか，患者さん

しばしば看護上の著名な軽快をもたらすというを判断するのに，薬の無い時代より，2 倍，3 倍

事からも，クロルプロマジンは，精神病患者及時間がかかりました」「薬は薬で必要だけれど，

び私達看護者にとって捨てがたい薬物であると作業経験というものが薬以上の治療だった時代いう事が出来ます」と述べられる。

があった。作業経験というのは仕事をするという経験ではなく，人と人との関係を積むというこれらからわかることは，まず医師や看護者ことだったんだと思います」（堀切，1990）と医にとってクロルプロマジンには目を見張る効果

師や看護者のようによきものととらえての，「精が実感されていたということがある。看護者の神症状の改善」などとは別の感触もあったよう

報告からは薬物と作業療法，生活指導とは関連だ。堀切は薬物療法によって治療者側と患者と付けられて述べられてはいない。しかし，精神の関係性の変化や作業の「療法」としての意味

疾患の主要な症状が消失，もしくは緩和する他についても触れているといえる。堀切は「シラに，患者との疎通性が高まり会話が通じ心的交

フではない」「むき出しではない」など薬物によっ流が持てるということは治療者側にとっては社てその患者本来の姿ではなくなったと述べてい会性の改善と受けとれることであり，そのうえる。それは薬物によって発病以前の健康な状態

で精神療法や作業療法など次の治療展開に進みに戻った，すなわち「治った」というものでは得るのである。

なく，社会―精神病院を含めた―に適応でまた，先の永井は「クロルプロマジンは精神きるように患者が「変化した」ということを示

症状の改善に依って看護上の改善をももたらし，

唆するものであろう。クロルプロマジンは患者患者を扱いよくしてくれると云う事が出来ます」

個々の精神症状そのものについてだけではなく，と率直に述べている。薬効により患者が穏やか

患者と患者を取り巻く関係性にも作用したのだになり従順に生活指導に応じてくれるようにといえるのである。

なったと受け取れる。松沢病院の作業療法指導員だった堀切（1990）も薬物療法の導入により

7．まとめ

作業場面で患者が「私は花づくりがいいとか，
おれはニワトリがいい」など患者が自己主張す

従来の治療法では救いきれず，精神病院内にるようになり，患者の希望によって作業種目が「沈殿」した患者群に対し，治療者側のあきらめ

選ばれるようになったという。このように “ 自のムードが蔓延する中でも作業療法と生活指導発性が出てきた ” “ 看護者のいう事をよく聞く ”

は一定の効果を得て取り組まれてはいた。それ患者たちが，看護者や作業指導員の指導にもよをクロルプロマジンら抗精神病薬の登場により，26

精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）その薬効が後押しする形で相乗的に作業療法や断であったといえる。

生活指導に一層の効果を見いだせるようになった。この事は精神医療界では明るい事態として

8．おわりに―作業療法・生活療法批判と受け止められ，期待されたことをここまで医師

今後の研究課題―と看護者らの言葉からみてきた。以上の歴史過
この後 1970 年代に精神医療改革派の医師達に程を振り返るなかで得られた知見は以下の 3 点

よって精神科作業療法や生活療法は批判されるである。
まず，作業療法と生活指導，薬物療法のセッことになる。精神医療改革運動としてその口火トにより得られる患者の「回復」は治療者側，を切ったのが，1969 年 5 月のいわゆる精神神経

看護者側に手ごたえと自信，やりがいをもたら学会金沢学会である。これ以降，精神医療や精した。生活の事細かに逐一の介入を続けること

神病院のあり方が点検され反省と議論が続くこはそうたやすいことではなく，むしろ地味で困とになる。しかしこの時の金沢学会総会におい難なことである。しかし「慢性病棟では，医師てなされた従来の精神医療批判の中で生活療法

は刺身のつまみたいなものだ。患者を動かしてや作業療法に対する批判はまだみられていない。

よくするのは，われわれ看護者だ」（吉岡，1961）

この精神神経学会でシンポジウムとして生活療と作業療法や生活指導に取り組むことは，従来法が批判的な議論の俎上にあげられるのは 1972

「看守」「お守役」と自らを揶揄することもあっ年であり，作業療法は 1975 年のことである。

た精神科看護者にとって，自らの職業アイデン一方で先に紹介した精神科看護懇話会から改ティティの獲得や変革をももたらす大きな契機組した日本精神科看護協会がその協会誌であるであったと考えられる。

「精神科看護」を批判のさなかといえる 1974 年

2 点目は，それらの患者の「回復」により次に創刊し，翌 1975 年に刊行された 2 号では「作なる回復過程のステップが見えてきたことであ

業療法の歴史と展望」として特集が組まれている。自発的に自身の身の回りの事が出来，作業る。ここでの看護者の論調の多くは作業療法や療法に参加し，集団の中で社会性を獲得しなが生活療法は有効であり必要であるというものでら，やがては就労に結びつく仕事が出来，ひいある。そして批判に対しては，マンパワーの不てはそれが退院しての社会復帰に結びつくとい

足から本来の生活療法や作業療法が満足に行え

う一連の回復過程が現実味を帯びてきたといえ，ていないために集団管理的にならざるをえない

すなわち従来は見いだせなかった新たな展望が（水田，1974；神部，1975）ことを反省点だとす見いだせるようになったということである。

るものである。

3 点目は薬物療法に後押しされながら作業療

精神医療改革派の看護者からは後にもっと厳法や生活指導に取り組むことで患者と治療者側

しい批判がだされ，例えば今野は 1960 年代前半との関係性に変化があった。すなわち薬物によまでの治療の主流であった電気ショック療法やり精神症状が緩和し治療者とも意思疎通と相互

ロボトミーを「恐怖支配」としたうえで「薬物理解が図りやすくなった。このことで作業療法療法によって恐怖支配の必要は減じ，それにかや生活指導が一層進めやすくなり，相互に「わわるものとして生活療法がその役目を担うようかりあえる」関係に近づいた。そしてこれを医になった」「生活療法の手段として利用されるの師や看護者側は患者の病気回復，改善ととらえ

は，掃除，洗濯，電気部品の組立，事務手伝い，た。しかし，これは治療者側の一方向の価値判

踊りや歌，スポーツ等々，何でもよいというの27

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2013.

7

は好都合であった」（今野，1982）と看護者にとっ引用文献て都合よく遂行されたことを批判する。このよ浅野弘毅（2005）「精神医療論争史―わが国におけうな批判は 1960 年代後半の学生運動を背景にしる『社会復帰』論争批判」．批評社．

た精神医療批判と改革運動の議論の中で展開さ独立行政法人医薬品医療機器総合機構（2011）コントれた。しかし一方で，冒頭で述べたような生活

ミン糖衣錠 12.5mg ／コントミン糖衣錠 25mg ／コ

療法的な精神病院・病棟文化は現在もなお引き

ントミン糖衣錠 50mg ／コントミン糖衣錠 100mg．
医薬品医療機器情報提供ホームページ．http://

継がれているのである。

www.info.pmda.go.jp/go/pack/1171001F1073̲2

今回は看護者の視座を中心にすえ，看護者が

̲07/（2013 年 1 月 10 日）

作業療法や生活指導をどのようにとらえ取り組

江副勉・台弘（1958）戦後 12 年間の松沢病院の歩み．
精神神経学雑誌，

んだのかについて記述した。その後の作業療法，991―1006．

藤原豪（1959）慢性不潔病棟における長期薬物療法の点数化 10）をきっかけにした作業療法・生活療法

経験．精神医学，批判や，作業療法士資格化 11），といった流れの中，37―45．

堀切重明（1990）作業療法の歴史と生きて．作業療法

で，看護者と作業療法，生活療法をめぐる関係

ジャーナル，，442―445.

芳賀敏彦（1976）理学療法士及び作業療法士法の歴史．

性は，どのように変化するのかについて，本稿

理学療法と作業療法，

を下地に次回の課題としたい。

, 843―847．

鎌倉矩子（2004）「作業療法の世界―作業療法を知

なお，本稿において看護者の作業療法や生活

りたい・考えたい人のために―」．三輪書店．

指導への取り組みの実際を 1953 〜 1961 年の「精神部博（1975）作業を媒介にした働きかけの必要性．
精神科看護， , 12―16．

神科看護懇話会」での発表原稿に依拠したが，

萱間真美・野田文隆（編）（2010）「精神看護学」．南1970 年代に作業療法・生活療法批判がおこる以江堂．

前の時期であり，1950 〜 1960 年代の流れは作菅修・鈴木明子（1979）精神科作業療法の先達者に聞業療法や生活療法がともに全盛の時期であった

く（その 1）―菅修氏に聞く（1）―．理学療ことから 1960 年代も 1950 年代の流れを引き継法士・作業療法士ジャーナル，，481―484．

今野幸生（1982）生活療法批判と看護の実践．精神医療，いだ時期と判断し表題の時期範囲を 1950・60 年, 141―150.

代とした。

小林八郎（1959）精神疾患の生活療法．日本臨床，，2425―2431．
小林八郎（1965）生活療法．最新医学，

10）日本精神神経学会が「作業療法を点数化することが，院内使役，作業療法収益の収奪，治療的意味を超えた患者管理につながるなどとして患者の人権問題に抵触する危険性がある」とした反対表明を機に作業療法・生活療法批判へと発展した。（日本精神神経学会（編），1974；1975）
11）1961 年の国民皆保険制度が達成された後，医療や福祉制度の抜本的見直しが行われた。これを受け1965 年に「理学療法士及び作業療法士法」が制定され，作業療法士も 3 年間の専門教育を受け国家試験を受けることが必須となった。しかし従来無資格でこれらの職に従事していた看護者や作業指導員は，制度発足後の 1966 年から 5 年間（結果的に延長され 8 年になる）は専門教育を受けなくとも同じ試験に合格すれば国家資格を得られるという特例措置が設けられた。しかし，本稿で述べてきた看護者達（看護婦資格の有無にかかわらず）
はこの特例措置で殆ど合格できなかった。（芳賀，1976；厚生省五〇年史編集委員会（編），1988；
松井，2006；砂原，1977）, 2425―2431．
厚生省五十年史編集委員会（1988）「厚生省五十年史・記述篇」．厚生問題研究会．
松井紀和・日本精神病院協会（1975）「精神科作業療法」．
牧野出版社．
松井紀和（2006）作業療法の 40 年を振り返る．作業療法，, 406―408．

水田喜久生（1974）精神病を考える―私立病院の立場から―．精神科看護，, 24―26．

仲アサヨ（2010）精神科特例をめぐる歴史的背景と問題点．Core Ethics， , 277―286.
日本精神神経学会（編）（1967）旧医療対策委員会報
告「精神科の治療指針（決定案）」．精神神経学雑誌，, 828―841.

28

精神科看護者にとって作業療法と生活指導への実践が有する意義（阿部）日本精神神経学会（編）（1974）学会だより「今回の山崎裕二（2002）丹野代吉氏が語る「神奈川県立芹香

作業療法点数化に反対する声明（案）」．精神神経院の看護人と全日本看護人協会の歴史―『男性学会誌，, p.208．

看護者への戦後史』への証言（2）―．日本赤日本精神神経学会（編）（1975）第 72 回日本精神神経十字武蔵野看護短期大学紀要，

学会総会特集（Ⅰ）戦後日本の精神医療・医学の, 97―106．

吉岡真二（1961）慢性精神病患者に対する「働きかけ」

反省と再検討―作業療法―．精神神経学雑誌，の検討．精神神経学雑誌，, 1276 ‒1302．

, 757―879．
岡田靖雄（1981）
「私説

松沢病院誌

1879 〜 1980」．

関東地区精神科看護懇話会発表

岩崎学術出版社．

「脳手術后患者の生活指導」酒井美代志・高野貞子

大熊輝雄（1994）「現代臨床精神医学（改定第 5 版）」．

国立武蔵療養所（第 1 回

金原出版．
精神科医全国共闘会議（編）（1972）「国家と狂気」．

鎌倉病院（第 10 回

田畑書店．

1956 年 5 月 20 日開催）

「患者の食事指導について」近藤幸子・小泉芳子

関根真一（1963）「精神病看護の理論と実際（第 3 版）」．

香院（第 11 回

医学書院．

芹

1956 年 10 月 30 日開催）

「クロルプロマジンに依る冬眠療法の看護について」

関根真一（1974）精神医療 50 年．精神科看護， , 40―

皆川保・本田圭一・三浦晴夫（第 14 回

45．

1957 年

10 月 23 日開催）

砂原茂一（1977）理学療法士・作業療法士法成立のころ．
理学療法と作業療法，

1953 年 5 月 17 日開催）

「人形劇の演出並びに患者の反響について」村上睦郎「精神病看護の面から見たクロルプロマジンの効果」, 591―597．

永井藤十郎

武井麻子（1986）我が国の精神病院における入院治療

大和病院（第 14 回

1957 年 10 月

23 日開催）の歴史的考察：『病院精神医学』『精神経学雑誌』『精神医学』三誌による（未出版博士論文）．東京大学．

（2013. 1. 15

29

受稿）（2013. 5. 9

受理）