仙台市立病院医誌

索引用語
femoroacetabular impingement（大腿骨寛骨臼インピンジメント）
sacral slope（仙骨傾斜角）
lumbar lordosis（腰椎前弯）41, 49-52, 2021

コ・メディカル・レポート

大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）に対する股関節鏡視下手術後の腰椎骨盤動態について畠

中聡，野口森幸＊

要旨 :【はじめに】 大腿骨寛骨臼インピンジメント（femoroacetabular impingement ; FAI）に対して股関節鏡視下骨軟骨形成術を行った症例に対して，術前後の腰椎骨盤動態を調査したので報告する．
【対象】 両側 mixed type FAI の診断で，股関節鏡視下骨軟骨形成術を施行した 3 例 3 関節（平均年齢25.6 歳±6.6 歳，全症例男性）．【方法】 術前及び術後 5 か月時点で腰椎・骨盤の X 線機能撮影を行い，患 側 の 仙 骨 傾 斜（sacral slope） 角（ 以 下 SS）・SS 変 化 量， 腰 椎 前 弯（lumbar lordosis） 角（ 以 下LL）
・LL 変化量を計測した．また，患者立脚型臨床評価として modified harris hip score（MHHS），nonarthritic hip score（NAHS）を評価した．【結果】 術後，症例 1，2 の SS 値・SS 変化量・LL 変化量・MHHS・NAHS は大きくなった．一方，症例 3 は SS 変化量と NAHS が小さくなった．
【考察】 症例 1，
2 は FAI によって阻害されていた骨盤大腿リズムが，手術で改善したと思われた．症例 3 は術前から存在していた胸腰椎機能障害が，術後も残存した事が成績不良の要因と思われた．

対はじめに象大腿骨寛骨臼インピンジメント（femoroacetabular2018 年 12 月〜2019 年 11 月に，mixed type FAIimpingement ; FAI）は 2003 年に Ganz らにより報の診断で，エコー下股関節内ブロック注射を行い，告された病態であり，大腿骨あるいは寛骨臼側の著効を確認後に股関節鏡視下骨軟骨形成術を施行

骨形態異常により，大腿骨頭頚部移行部のくびれした 3 例 3 関節（全症例男性）．

が消失する cam type，寛骨臼縁がせり出した pincer

平均年齢は 25.6 歳±6.6 歳であった．

type，両者が混合した mixed type の 3 型に分類さ方れている．FAI においては股関節運動に伴い大腿法

骨と寛骨臼縁との間で衝突を繰り返し，寛骨臼縁術前，術後 5 か月での腰椎・骨盤の X 線機能に存在する股関節唇へのストレスが増大すること撮影を行った．開始肢位は患側を上にした正側臥で股関節痛を引き起こすことが知られている1）．

位での股関節屈曲 45°とし，最終肢位は自動運動

それ以降，FAI と恥骨結合炎に関する報告は散で行える股関節最大屈曲位とした（図 1）．肩峰見2）されるが，FAI と腰椎・骨盤動態に関する報と大転子を一直線とする正側臥位で腰椎骨盤側を告は稀である．

撮影し，画像から，仙骨傾斜（sacral slope ; SS）値・

今回，mixed type FAI に対して股関節鏡視下骨SS 変化量，腰椎前弯（lumbar lordosis ; LL）値・軟骨形成術を行い，術前後の腰椎・骨盤可動性にLL 変化量を計測した（図 2）．また，患者立脚型ついて調査し，臨床経過を含めて検討したので考臨 床 評 価 と し て modified harris hip score

察を加えて報告する．

（MHHS），nonarthritic hip score（NAHS） を 評 価した．

仙台市立病院リハビリテーション科* 同 整形外科

50

症例 1

症例 2症例 3
図 3.

図 1.

開始肢位 SS

最終肢位 SS術前2920術後2610術前

3124

術後

363術前

4413

術後

355

術前後

SS（開始肢位 SS，最終肢位 SS）

計測肢位
図 4.

症例 1

症例 2症例 3
図 5.

図 2.

SS，LL 計測方法

術前後

SS 変化量

開始肢位 LL

最終肢位 LL

術前

2723

術後

15-術前

2218

術後

376

術前

4219

術後

3510

術前後

9LL（開始肢位 LL，最終肢位 LL）

最終肢位での LL 値は症例 1 と 3 で術後に小さくなったが，症例 2 は大きくなった（図 5）．LL 変化量は，3 症例全てが大きくなったが，症例 3 の結果

術後の最終肢位の SS 値は，3 症例全てが小さくなった（図 3）．SS 変化量は，症例 1，2 では大きくなったが，症例 3 は小さくなった（図 4）．

変化量は小さかった（図 6）．MHHS は 3 症例全てが改善．NAHS は症例 1，2 では改善したが，症例 3 は増悪した（図 7）．

51と，前方の骨頭頚部移行部の曲率変化点と骨頭中心を結ぶ線とのなす角）は術前 73°から術後 46°へ改善し，股関節内旋可動域は 5°から 10°へ拡大していたにも関わらず，術後 SS 変化量・NAHSが増悪した．その原因として本症例は重量物を持ち上げた際の背部痛が先行し，続発症状として鼠径部痛が出始めたこと，術前より胸椎〜仙骨高位の脊柱起立筋群に圧痛・筋スパズム・筋ボリュー
図 6.

術前後LL 変化量ムの左右差（術側 > 非術側）が認められたこと．
術前の腰椎・骨盤の X 線機能撮影で開始肢位のLL 値，SS 値が通常より大きく，腰椎前弯・骨盤前傾位にあったことが考えられた．このことからmixed type FAI 骨盤形態の素因がある状態に，過度の骨盤前傾位からの後傾障害が加わり股関節インピンジメント症状が誘発され，股関節唇損傷に至ったと推察された．術前から胸腰椎・骨盤の可動性改善のための理学療法を実施し，術後も柔軟性の改善が得られるまでリハビリ介入を継続していれば，症例 1，2 と同様に術後 5 か月時点での腰椎・骨盤の X 線機能撮影で腰椎後弯，骨盤後図 7.

術前後傾が改善し臨床成績の改善につながっていた可能
MHHS・NAHS性があると思われた．
今後，術前より胸椎〜仙骨高位の機能障害を併考察発し，腰椎前弯・骨盤前傾が通常よりも大きい症
例に対しては，手術加療のパフォーマンスを最大

骨盤大腿リズムは 1985 年に Bohannon らによ限ひき出すためにも，早期からの胸腰椎・骨盤のり報告 された，大腿骨と骨盤との間の経時的な柔軟性改善を行うことで，効果的な FAI 周術期の運動の変化である．Bohannon らは，片側大腿挙リハビリを行っていきたいと考えている．

3）上運動において，股関節屈曲角度 2.8°に対し骨盤本研究は 3 症例のみの結果であり，今後症例数後傾 1°と示した．また，骨盤大腿リズムを随意を増やして再検討していく必要があると考えられ的に制限することは困難と報告4） がある一方で，る．

FAI 患者では股関節深屈曲時に骨盤が前傾位だったと報告5） がある．今回の症例 1，2 では，FAI結語によって阻害されていた骨盤大腿リズムが，手術Mixed type FAI によって生理的な骨盤大腿リズによって改善したのではないかと思われた．症例

ムが阻害される可能性があり，そのような症例に2 は術後の最終肢位の LL 値は増悪したが，SS 変は股関節鏡視下骨軟骨形成術が有効と思われた．

化量が顕著に改善したことで，腰椎から骨盤全体一方で，胸腰椎運動や骨盤後傾動作が障害され，としての可動性が大きくなり，MHHS・NAHS も腰椎前弯・骨盤前傾が目立つ症例では，周術期に改善したと思われた．

おける理学療法による積極的な機能障害へのアプ

一方，症例 3 の最大 α 角（Ｘ線大腿骨頚部側面像において，骨頭中心と頚部最狭部中心を結ぶ線ローチが重要と考えられた．

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本論文の発表にあたり開示すべき COI（利益相反）はありません．
文（5）: 1113-1118, 20123） Bohannon RW et al. : Relationship of Pelvic and ThighMotions Durring Unilateral and Bilateral Hip Flex-献ion.

1） Ganz R et al. : Femoroacetabular impingement : A
cause for osteoarthritis of the hip.

Clin Orthop RelatRes 417 : 112-120, 2003
2） Birmingham, PM et al. : The effect of dynamic femoroacetabular impingement on pubic symphysis
motion : a cadaveric study.

Am J Sports Med 40

Phys Ther 65 : 1501-1504, 1985

4） Elia DS et al. : Dynamic pelvicstabilization during hipflexion.

J Orthop Sports Phys Ther 24（1）: 30-36,1996
5） Lamontagne M et al. : The effect of cam FAI on hipand pelvic motion during maximum squat.
thop Relat Res 467 : 645-650, 2009

Clin Or-