KEIJU MONTHLY LETTER
No.180
発⾏⽇：2017.4.1

⼀期⼀会と余情残⼼
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
年度が替わる 3 ⽉から 4 ⽉には、卒業式に⼊学式、仕事場では転勤、就職など多くの出会いと別れがある。また、私事になるが、5 年間、変則 3 期を務めさせていただいた七尾市医師会⻑は 5⽉で任期切れを迎え、3 ⽉末の医師会臨時総会にて後任の医師会⻑予定者として奥村義治先⽣に決まった。そして代わりと⾔っては何だが 4 ⽉から七尾商⼯会議所副会頭のお役も回ってきた。七尾の商⼯振興を応援する商⼯会議所では、かねてからの私の主張である「⺠ができることを公はやらない。同時に、⺠は公に何でも頼らない」をポリシーとして⺠の⾃律あってこその地域振興
であると主張していきたい。
まさに、役は回り回さねばならない。諸先輩からのバトンを後輩にリレーする必要がある。そんな季節の中で、⼀期⼀会という⾔葉を思い出す。同じ時間は⼆度とない。⼀⽣に⼀度の緊張感をもって出会いを⼤切にし、誠意を尽くす。去りゆく⼈には別れを惜しみ、出会った⼈とは⼼を通わせたい。それによって、バトンは渡され、バトンを渡すことができるに違いない。
3 ⽉末の、新規採⽤職員の接遇研修で⼤阪からお呼びしたイ
ンストラクター、⽥中桂⼦⽒から⼀期⼀会の続きがあることを教わった。⼀期⼀会、余情残⼼である。余情残⼼とは「茶事が終わり、客が帰った後に、残った茶を飲みながらその⽇の⾃らの⾏動を反省し、茶事終了後も客のことを考え続けるというおもてなしの⼼を意味する表現。」（実⽤⽇本語表現辞典）であるとされる。
⼀⽣に⼀度の出会いかもしれない客に亭主は誠意を尽くす。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER

客と別れた後には、緊張からとけて客との出会いを振り返り、その余韻を楽しむというぜいたくな時間を持つ。そして、今⽇のもてなし
を反省しながら客のことを考え続けるのである。
⼀期⼀会が外なる振る舞いならば、余情残⼼は内への振り返
りということになろう。内への振り返りがあってこそ、次への改善が図られることだろう。まさに、現代の PDCA サイクルの茶の湯版かもしれない。
医療の世界では、茶の湯ほどに時間は緩やかではない。しかし、医療の世界で求められているものは、今こそ患者中⼼の医療
patient-centered medicine でもある。その⽇本的な実践は医療者が⽴ち⽌まって患者のこと、⾃らが提供した医療内容や⽀援策のことを考える余情残⼼から始まるかもしれないと思うのである。

KEIJU MONTHLY LETTER
No.181
発⾏⽇：2017.5.1

タスクシフティング
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
恵寿では、昨年度の看護師特定⾏為研修センターの開設に加

図は、労働⼒⼈⼝の⾒直えて、今年度は県内の病院に先駆けて喀痰吸引等研修センター

しと 2030 年に必要な労働を開設する。ここでは介護職員を対象に第 2 号研修(⼝腔⼜は⼒率なる資料である。⼥性

⿐腔において⾏われる喀痰吸引及び胃ろう⼜は腸ろうによる経管は本より⾼齢者も労働⼒と栄養)として 51 時間の講義・演習と実習を⾏う。

してカウントしないことには我

これは、医療職や介護職のタスクシフティングを図り、患者さんやが国の産業・経済は持たな

利⽤者さんにより迅速で質の⾼い医療、看護、介護の提供を⽬いということになる。この労働指すことを⽬的としている。すなわち、315 時間の共通科⽬研修

必要量のタスクシフティングをと 15〜72 時間の区分別特定⾏為研修を修了した看護師は、

模索しなければならない。若者から⾼齢者へ、専⾨職から他の職

これまで医師が⾏っていた医⾏為の⼀部を、医師の包括的な指種へといった流れは必然ともいえるだろう。

⽰の下で、判断の上実施可能となる。また、喀痰吸引等研修をそんな中、昨年の世界経済フォーラム年次総会(ダボス会議)で修了した介護職員は、これまで看護師が⾏ってきた喀痰吸引や

クラウス・シュワブ会⻑が技術⾰新を｢第 4 次産業⾰命の衝撃｣と経管栄養を実施できるようになるのである。

表現し、⼈⼯知能(AI)、ロボット、⽣命⼯学などの急速な進化に

新しい知識と技術がますます増え続ける中で、医療現場によりよる技術⾰新への期待を表明した。

多くの負荷をかけるのは不可能であろう。その中で、医師の仕事のこの技術⾰新が新しいタスクシフティングをもたらしてくれるに違い

⼀部を看護師に、看護師の仕事の⼀部を介護職にといったタスク

ない。⽇本経済新聞と英フィナンシャル･タイムズ(FT)が実施した(仕事)のシフティング(移動させる)が必要なのである。その結果と共同の調査研究が発表となり、Web*上で｢わたしの仕事、ロボッ

して、医師は医師にしかできない仕事に、看護師は看護師にしかトに奪われますか？｣というタイトルで分析ツールを提供してる。そできない仕事により注⼒すべきということになる。

れによると、医師･看護師･薬剤師などでは 29％がロボットで代替

折りしも、働き⽅改⾰の議論が真っ盛りである。その背景には、できるという。⼀⽅、介護職は 19％であり、⼯場労働者は 77％、過重労働問題以上に少⼦⾼齢化、労働⼒不⾜の問題が潜んオフィスの事務職員は 62％である。

でいるに違いない。総務省は 4 ⽉ 26 ⽇、2015 年国勢調査に

タスクはシフトして終わりではない。決して放り投げるものでもない。

基づく労働関連の集計を発表した。15 歳以上の産業別働き先

相⼿が⼈であれ、ロボットであれ、受け渡す⽅も受け取る⽅も後は、3 位の医療・福祉が 702 万 4000 ⼈と初めて 700 万⼈を⾏程への⽬配せ、配慮と感謝を忘れてはならない。

突破。全産業に占める割合は 11.9％で、前回 10 年調査と⽐べると 1.6 ポイント増えており、増加率が最も⾼かったという。
すなわち、少⼦化で労働者は減少している中で、⾼齢者の増加で医療･介護サービスの需要は増加しているということになる。

*：わたしの仕事、ロボットに奪われますか？

https://vdata.nikkei.com/newsgraphics/ft-ai-job/

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.182
発⾏⽇：2017.6.1

Choosing Wisely
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
過ぎたるは及ばざるが如し。

者の視点から医療を⾒つめようとしているのだ。

本当に必要な医療と、もしかしたらそうではないもの。

この延⻑にあり得ることはベンチマークによる医療の質と無駄の削減に他ならないだろう。わが国の急性期医療で使われている DPC

2010 年ごろから、アメリカの内科専⾨医集団である「⽶国内科（診断群分類包括評価）。14 桁でコーディングされる「診断群医 学 委 員 会 ： American Board of Internal Medicine

分類番号」で各疾病は併存疾病、合併症を含めて細かに分類さ( ABIM )」が「Choosing Wisely（賢い選択の意）」の必要

れ、診療報酬の⽀払いに供される。すなわち、同じコードならばほ性を提唱しはじめたことから、この社会運動 Movement が始まっ

ぼ同じ病態ということになる。これをコード毎にその治療内容（例た。

えば抗⽣物質の使⽤量、酸素投与量、術後の点滴期間など）「⾵邪をひいたから抗⽣物質を飲まないと。」は正しいのか？膝や在院⽇数を他院と⽐べ、平均を越える治療内容、在院⽇数での痛みの原因となっている変形性膝関節症で盛んにコマーシャル

あるならば、その治療に無駄がある可能性が⾼いとされるのである。

されているサプリメントに果たして効果はあるのか？「気軽に」飲む

欧⽶各国同様、わが国も財源論から医療費や社会保障費が鎮痛薬だが、気をつけなければならないことは？⼤腸がんの検診

語られることが多い。いかにわが国の医療費が対 GDP ⽐で他国で精密検査としてよく⾏われる⼤腸内視鏡検査。適切な検査のより低いと⾔ったところで、その伸びは経済成⻑をはるかに超える。

タイミングと期間はどれくらいなのか？腰痛があるときベッドで安静に特に下図のように医療費の伸びは⾼齢化の影響が H17 年度⽐するばかりが治療ではない？適切な安静の期間はどれくらいなの13％であるのに対して、それ以外の影響が 15％とあるという。そのか？

原因は医療の進歩に伴う先進医療や⾼額薬剤によるところが⼤Choosing Wisely キャンペーンは不要であるばかりか有害でさきいらしい。

えありえるような治療介⼊の⼀覧を⽰すことを⽬的としているという。

もちろん、国⺠が求める医療を提供するのがわれわれの使命でわ が 国 で は 、 Choosing Wisely Japan な る Webある。先進医療に互助、共助である保険財源を使うかどうかは議（ http://choosingwisely.jp ）の他、医療情報提供サイト

論のあるところではあるが、使うなという権限はわれわれにはない。

であるメディカルノート（https://medicalnote.jp）で⽶国版

われわれにできることは、EBM に則って Choosing Wisely なのの翻訳記事が掲載されている。そこでは、医療者ばかりではなく患である。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.183
発⾏⽇：2017.7.1

不安な個⼈、⽴ちすくむ国家〜モデル無き時代をどう前向きに⽣き抜くか〜
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

去る 5 ⽉ 18 ⽇に経済産業省で開催された産業構造審議会
総会（第 20 回）の配布資料に、経済産業省次官・若⼿プロ
ジェクト報告書（20 代、30 代の若⼿官僚 30 ⼈を省内公募したプロジェクト報告書）として、
不安な個⼈、⽴ちすくむ国家〜モデル無き時代をどう前向きに
⽣き抜くか〜
http://www.meti.go.jp/committee/summary/eic00
09/pdf/020_02_00.pdfが公開された。特に、グローバル・メガトレンドの中で、議論の視点を「社会」とし、背景としての個⼈の価値観の変化・多様化、少⼦
⾼齢化と⼈⼝構成の変化、格差の拡⼤・固定化、情報化社会などを踏まえながら⺠主主義のあり⽅までに踏み込んでいる。
この報告書の⽬次には刺激的な⾔葉が並ぶ。以下の通りだ。
1.液状化する社会と不安な個⼈
2.政府は個⼈の⼈⽣の選択を⽀えられているか？
（1）個⼈の選択をゆがめている我が国の社会システム①居場所のない定年後②望んだものと違う⼈⽣の終末③⺟⼦家庭の貧困④⾮正規雇⽤・教育格差と貧困の連鎖⑤活躍の場がない若者（2）多様な⼈⽣にあてはまる共通⽬標を⽰すことができない政府（3）⾃分で選択しているつもりが誰かに操作されている？
3.我々はどうすれば良いか
そして、最後に2025 年には、団塊の世代の大半が 75 歳を超えている。それまでに高齢者が支えられる側から支える側へと転換するような社会を作り上げる必要がある。そこから逆算すると、この数年が勝負。
かつて、少子化を止めるためには、団塊ジュニアを対象に効果的な少子化対策を行う必要があったが、今や彼らはすでに今回、高齢者が社会を支える側に回れるかは、日本が少子高齢化を克服できるかの最後のチャンス。２度目の見逃し三振
はもう許されない。
と結ぶ。メッセージは明快だ。
①⼀律に年齢で「⾼齢者＝弱者」とみなす社会保障をやめ、働ける限り貢献する社会へ②⼦どもや教育への投資を財政における最優先課題に③「公」の課題を全て官が担うのではなく、意欲と能⼒ある個⼈が担い⼿にとする。これらに対して「時代遅れの制度を変える様々な抜本的提案」が列記されている。①には働ける⾼齢者を⽀えられる側から⽀える側へシフトさせる施策が提案される。②に関しても、教育こそ国の礎であることに賛同する。教育バウチャー、こども保険、海外留学奨学⾦、就学前義務教育化などの施策が並ぶ。そして、③においては、個⼈が「公」の担い⼿とし、新しいソーシャル・インパ
クト・ボンド（SIB）などの考え⽅も紹介されている。特に、私の思いと共通する。なんでも「公」に頼る「⺠」の姿勢をたしなめるべきであり、かつ「公」には「⺠」にできることはやらない姿勢を求めたい。
待ったなしの社会の変⾰に、政府ばかりではなく国⺠がどれだけ当事者意識を持つか、そこにこの国の命運がかかっているように思えてならない。

40 歳を超えており、対策が後手に回りつつある。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.179発⾏⽇：2017.3.1

⽣活の場
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
⼈の⽣活の場はどこなのか？⼀般の国⺠であろうが、医療・介護関係者であろうが、当然この答えは、住まいや働く場を中⼼としたコミュニティーであり、決して病院や介護保健施設ではないはずだ。しかし、われわれ医療者の多くの関⼼事は、⽣活の場において不幸にして病を発症してからであり、そして、病が癒えれば関⼼の外であった。
従来、年を取ったから発⽣する病気というニュアンスで使われてきた「成⼈病」という⾔葉を、予防や未病への対策の必要性を説き、
1996 年に国に名称を「⽣活習慣病」と変えさせたのは、去る 72008 年 6 ⽉ 25 ⽇恵寿総合病院⽞関にて

⽉ 18 ⽇に 105 歳でお亡くなりになった⽇野原重明先⽣であっ⽣活の場を⽀援するのは誰か？⾏政という公助か、ボランティア

た。「⽣き⽅上⼿をすすめ」、「10 の⽣活習慣」など、多くの⽣活や町内会などの共助、互助なのか。あるいは、⾃⼰や家族によるの場の重要性を説いてきたのだ。そして、その⾔葉通り、105 歳の⾃助なのか。

⼤往⽣は病院ではなく、ご⾃宅であったと聞く。

いずれにしても、今後ヘルスケアの中で、この⽣活の場の⽐重が病院や施設にいるときには、医療や介護サービスはもちろんのこ

ますます⼤きくなることが予想される。われわれ医療や介護保険事と、⾒守りも療養上のお世話提供など、⾐⾷住、そして娯楽まで業者も、⾃らが、あるいは他の事業者や企業と協働することで、こが提供される。そこから、⼀旦退院、退所し、⽣活の場に戻ったなの場へ関わり、⽣活⽀援に医療や介護サービスの継続性ばかりでらば、これらサービスは⼀瞬にして途絶する。家族の負担も⼤きくはなく、⽣活に関わる新サービスを模索していく必要があるに違いなる。訪問診療、訪問看護、訪問介護といっても⼊院、⼊所にない 。

⽐べれば圧倒的に時間は少ない。外来診療、通所
リハビリ、通所介護といってもこれまた時間は少ない。
有病率の⾼い⾼齢者、特に団塊の世代という⼤きな⼈⼝ボーナスを占める世代が後期⾼齢者となる
2025 年に向かっている。しかも、アベノミクスで産業の⽣産性が向上したといってもわが国の財政は窮し、⼊院医療や介護⼊所の短期化圧⼒はますます増⼤する。と⾔って、⽣活の場への財政的なサポートが充実していくとも思われない。
⽣活の場は、⾃⼰責任によって成り⽴つのである。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.185
発⾏⽇：2017.9.1

Singularity 2029
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
⼿塚治⾍が⽣んだ鉄腕アトムは、1951 年（昭和 26 年）に異常のよる癌は ALKoma という未来の世界 2003 年⽣まれのロボットとして登場した。20 世紀

分類になり、これまでのような肺が半ばから半世紀後の 21 世紀初頭の世界を予想したのである。こん、悪性リンパ腫、腎臓がん、神のヒト型ロボットは、単なる 100 万⾺⼒の⼒持ちや膨⼤な知識だ

経芽細胞腫といった臓器別分類

けではなく、「⼼優しい科学の⼦」で表現されるように⼈間とほぼ同はなくなる。治療もどのがんに対し様な感情を持っているのである。

ても ALK 阻害剤の投与ということ

アトムが誕⽣する 2003 年を越えた現在、このアトムに匹敵するになるのである。すなわち、内科、ロボットは未だ誕⽣していない。しかし、空こそ⾶べないものの 2 ⾜泌尿器科、⼩児科といった診療

歩⾏するロボットは誕⽣し、AI（⼈⼯知能）は⾝近なところでは、科分類はなくなるかもしれないの

スマホに話しかけると対応し、そして、先進の AI は既に囲碁や将である。

棋のチャンピオンを打ち負かし、医師よりもはるかに⾼い診断能⼒

また、医療で蓄積されてきた Big Data を⽤いて、⼈の頭で仮を誇っているのである。

説を⽴て検証する医療開発（仮説検証型医療開発）から、AI

⽶国の著名な発明家で、現在はグーグルで⼈⼯知能の研究にが導き出す仮説を検証する医療開発（⼈の頭では考えられない

携わっている Ray Kurzweil ⽒は 2045 年頃に、コンピュータが紐付けがベース；仮説発⾒型医療開発）によって、膨⼤な新た発達して、その知能が⼈類の知能を凌駕する技術的特異点な知⾒が⽣み出されるに違いない。

（Technological Singularity）が起きると予想していた。そしSingularity 以降は医者はいらなくなるのか？少なくとも病気だて、その年以降では、⼈⼯知能の能⼒が上回ってしまうので、⼈けを⾒る医者は AI に取って代わられるかもしれない。しかし、“知⼯知能が新しく考え出した知⾒について、⼈間が理解できなくなる性に訴える”職域、すなわち⼈を⾒る医者は残ると思う。AI が「⼼と述べていた。

優しい科学の⼦」になるのはその先だと思われるからだ。そのために

ところが、ここ数年は、毎年のようにサプライズを伴うイノベーション

は、今⼀度幅広い知識と感性を備え持つリベラルアーツ liberalが起きているのを体感する。それを踏まえれば、2045 年よりも前

arts に磨きをかけることが Singularity の時代への備えであることに起こるのではないかとされるのも当然だろう。先の Kurzweil ⽒に違いない。

も最近は 2029 年には Singularity が来ると予想を早める。12年後である。2045 年は遠い先だが、2029 年は次の⼲⽀、⾣年
となると、そんなに先のことではない。Singularity 以降は、AI がディープラーニングと呼ばれる⾃⼰学習を繰り返し、われわれが予想もしなかった多数の⾰新的な真理が解明されていくかもしれな
い。医療の世界では、画像を中⼼とする診断はもとより、多数の所⾒やデータを組み合わせることによって正確な診断がなされることだろう。その先には、膨⼤なゲノム解析によって従来からの臓器別疾病体系から遺伝⼦異常別疾病体系に変わっていくかもしれない。たとえば、すでに起こりつつある知⾒として、ALK 遺伝⼦の第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.186
発⾏⽇：2017.10.1

⼤変⾰前夜に挑め！
〜今こそ ⽣きる をデザインせよ〜
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博

開会式オープニングとして昨年 11 ⽉にユネスコ無形⽂化遺産に指定された⽇本最⼤の曳⼭、七尾⻘柏祭のデカ⼭の町衆による⽊遣り唄と七尾まだらから始まった第 59 回全⽇本病院学会
in ⽯川。地⽅の祭の賑わいと伝統・⽂化こそ、地⽅活性化の源であり地⽅創⽣の種であるというメッセージを発しました。そして、その地⽅になくてはならないものはセーフティネットとしての医療であると訴えました。
晴天に恵まれた 9 ⽉ 9〜10 ⽇に⽯川県⽴⾳楽堂をメイン会
場に 14 会場で、全国から約 3,300 名が集って、病院に関する学会、第 59 回全⽇本病院学会 in ⽯川を開催しました。
2018 年春に迫る診療報酬・介護保険報酬ダブル改定、第 7 次
地域医療計画策定を含む数々の⽬の前の改⾰への対応から、【2018 年 4 ⽉】近視眼的に、来春 2018 年 4 ⽉にはトリプル計画とい中⻑期的に社会の変化や価値観の変化にいかに対応するか、あわれる地域医療構想を含む「第 7 次医療計画」「第 3 期医療費適正化

るいは進化する ICT をいかに利⽤するかなどを、計画」「第 7 期介護保険事業計画」の策定、またトリプル改定といわれる

⼤変⾰前夜に挑め！

「診療報酬」「介護保険報酬」「障害福祉サービス等報酬」の改定、さらに〜今こそ ⽣きる をデザインせよ〜

は新専⾨医制度が始まり、医師の働き⽅改⾰の議論が佳境を迎えるといというテーマで議論することとしました。まさに、ここでの「⽣きる」にはう⼤変⾰が待っています。

これまで病院が専ら担ってきた⼊院医療ばかりでなく、住⺠の⽣活【中⻑期的課題】しかし、中⻑期的に⽇本の医療を取り巻く環境を概観の場や⼈⽣にかかわらねばならないという思いを込めてプログラムをすれば、わが国の財源不⾜による社会保障費の圧縮圧⼒、少⼦⾼齢・組みました。病院関係者はもとより、⾏政官、研究者、経済⼈、

⼈⼝減社会の到来、そしてそれに伴う⼈々の価値観の変化、働き⽅の変

起業家さらには影響⼒の⼤きい政治家が集い、特別講演 3、教容があります。また、ICT の進化は、効率性を⽣むと同時に⽣き⽅、働き育講演 4、市⺠公開特別シンポジウム、シンポジウム 6、パネルデ⽅を⼤きく変化させようとしています。

ィスカッション 13、ランチョンセミナー21、応募演題 710 を通して【患者の「⽣きる」と病院の「⽣きる」】われわれは、これまで患者がドアをノッ

⼤いに盛り上がることができました。

クした時から始まり、傷病が癒えれば終わるといった医療を展開してきましこの会を催すにあたって、多くの地元の企業の皆様、医療機関に多⼤なご協⼒をいただいたことに深く感謝します。
ここで、開会式でお話しした開催趣旨（キーワードと全⽂）を公開します。

た。これに対して、社会の変化、特に⾼齢社会の到来は、⽣命、⽣存へのかかわりに加えて、⽣活、⼈⽣の場におけるわれわれのかかわりを求めています。まさに病気の前から病気の後までを地域で包括した「⽣きる」を提案し、デザインする⼒が求められているのではないでしょうか？これこそ地域【地域の伝統と⽂化】昨年 11 ⽉ 30 ⽇にユネスコ無形⽂化遺産に登の新しい⽂化の創出なのかもしれません。そして、これが⼈⼝減時代にお録された⽇本最⼤の曳⼭、デカ⼭が⽊遣り衆による⽊遣り唄、梃⼦衆にけるわれわれ病院の「⽣きる」＝⽣き残りの⼀⼿になるかもしれないのです。

よる七尾まだらとともに新緑 5 ⽉の能登七尾の街を多くの⼈の⼿によって【⼤変⾰前夜に挑め！ 〜今こそ ⽣きる をデザインせよ〜】今回このよう引き廻されます。⽇本の地⽅地⽅に広がる特徴ある祭の賑わいと伝統・な「⽣きる」を考えながら、この⼤変⾰を前にして「⽣きる」デザインせよとい⽂化こそ、地⽅活性化の源であり地⽅創⽣の種かもしれません。

うテーマでプログラムを組みました。デザインとはまさに⽬的・⽬標の実現に【病院と地域】病院も極めて地域密着です。⼀般の病院を受診する患者

向かった計画を⽴てることから始まります。縮⼩していく社会の中でこれまでのほとんどは地域住⺠であり、地域が廃れれば病院はお客を失い、病院がと同じ医療を⾏っていたのではわれわれの衰退は⽬に⾒ています。皆さんとなくなれば⼈は安⼼を求めて去っていく、さらには、安⼼の医療を中⼼に介

ともに、われわれは何に挑まねばならないのか？⼤いに語り合える学会にし

護福祉・⼦育て・教育が整った地域には⼈は集まってくる可能性もあります。

たく思います。多くの皆さんが学会会場で、懇親の場で考え、議論していた病院はセーフティネットであると同時に、地⽅創⽣の切り札になり得るのでだきたく思います。

はないでしょうか？

【感謝】略

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.187
発⾏⽇：2017.11.1

デザイン・シンキング
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
⽇本の産業、特に製造業はその⽣産性において世界をリードしり、モノではなくコト、まさにやり⽅であった。その概要をてきた。探求⼼に満ち、職⼈と呼ばれる⽇本の技術者による技術『⼀般に病院の外来には各診療科の診察室があります。そこでは⼒の向上と QC サークル活動など現場レベルでの絶え間ない

各科ごとのスペースと⼈員が必要になり、患者の移動動線が⻑く

Kaizen 活動がその底⼒として⽀えてきたのである。そして、企業でなります。新病院建築時にその課題をユニバーサルデザインの視は、開発・製造部⾨ばかりではなく、経営・企画部⾨、事業部⾨、点で⾒直し、すべての⼈にやさしい外来を作りました。どの科にも販売部⾨などが各々問題解決のために、知恵を絞っている。

紐づけられていない均⼀な診察室を複数⽤意し、電⼦カルテを仮⼀⽅、ICT の進歩は職⼈の⼿と⽬ばかりか五感を模倣し、さら想化し、デジタルサイネージで誘導する「ユニバーサル外来」です。

に空間を越えてミクロン単位の製造管理を実現させる。AI の進歩、

受付は⼀つで複数の科をカバーし、診察室の編成を「今⽇は内deep learning により、気温、湿度など天候データや⼈の動態、科、明⽇は外科」というように弾⼒的に患者数、医師数により変消費者⼼理など多変量を解析し、販売戦略を実現する。このようえることができます。』

な進歩は、これまでの⽇本の優位性を危うくする。⼤国が巨費をとした。まさに、患者側の⾒やすさ、動きやすさ、わかりやすさと、病投じて、⾼速⼤容量コンピュータシステムとシステムエンジニアを確

院側の効率性と⾯積の有効利⽤など、形だけではなく情報、価保するならば、それまでの暗黙知の⼤部分をカバーする上に、新た値の再構築を⾼く評価されたことになった。

なイノベーションを⽣みだすかもしれないのである。

2014 年の本館新築時から、この仕組みを守り続けている職員

新たに強みを創出するための種を模索しなければならない。部⾨に横串をさして俯瞰し、顧客の「〜しやすさ」、例えば「⾒やすさ」の頑張りへの賞でもあり、われわれのデザイン・シンキングの賜物であると誇りたい。

「聞きやすさ」「動きやすさ」「わかりやすさ」などを追求しながら、仕事のやり⽅ process を変えていく。これこそ、デザイン・シンキング
design thinking というものと理解する。すなわち、design とは、『⽬的を達成するために、⼈間の感覚に理にかなった⽅法で記号（＝対象や意味を指し⽰すもの）を計画し，創造する⾏為』という狭義の意味から、『情報を整理し、価値の再整理をし、再構築して視覚化すること』まで広がる。われわれは、既存の各部⾨の不断の努⼒と顧客の視点を併せ持って、さらなる価値の再構築を求められているのだ。
10 ⽉ 4 ⽇、当院の外来部⾨はユニバーサルレイアウトとして、グッドデザイン賞ベスト 100 ( Good Design Award Best 100 )を受賞した。これまで、われわれの意識のなかにグッドデザイン賞とは、優れた⼯業製品というイメージがあった。しかし、この度の受賞
理由は、産業向けの意識改善／マネジメント⽅法という部⾨であ

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.188
発⾏⽇：2017.12.1

バイキングとルームサービス
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
ホテルの朝⾷でおなじみの「バイキング」は何語なのか。ご存知の⽅も多いと思うが、完ぺきな⽇本語である。海外のホテルや訪⽇外国⼈には、全く通じない。国際的には Buffet という。本来フランス語であるこの⾔葉の発⾳はブッフェだろうが、英語ではバッフェに聞こえる。⼤⽫に盛られた料理を、また飲み物を好きなだけ取ってくる。ホテル側は、給仕することを省くことで、効率化し、その分中⾝も充実できる。ただ、⼈気ホテルの朝⾷会場では、列をついて待つということもしばしばである。
⼀⽅、シティホテルには、Buffet の他に、ルームサービスなるものがある。好きなメニューを好きな時間に待つことなく部屋まで持ってきてくれる。Buffet のように⽬で⾒てから⾷べるものを決めるといった楽しみはないものの、くつろぎながら部屋で寝間着のままでも、テレビを⾒ながらでも⾷べることができる。
どちらの費⽤が⾼いのか？明らかである。⼿間がかかり個別対応
であるルームサービスは割⾼である。この経済論理は、誰にでも理解できるはずである。
さて、医療の話となる。家族が⾝体の不⾃由なお年寄りを介助しながら病院や診療所の外来に連れてくる。ご多分に漏れず、それなりの待ち時間があれば、家族も付き合わねばならない。いかに
働き⽅改⾰の時代とはいえ、仕事を持っていれば、定期受診の度に半⽇ないしは 1 ⽇の休みを取らねばならない。
⼀⽅で在宅医療である。今年の 1 ⽉に開催された第 343 回
中央社会保険医療協議会総会の在宅医療（その 1）の資料
で、訪問診療を⾏っている理由を問うと、「⾝体機能の低下のため、介助があっても通院が困難」な患者が全体の約 50％を占める⼀⽅、「介助があれば通院可能だが､介助の確保が困難」が34％に達している。また、同じ資料の中の訪問診療対象患者の第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER

医療⾏為で、「健康相談・⾎圧・脈拍測定・服薬援助・管理のみのもの」が 40％に達するというデータも出されている。
まさに、外来診療は Buffet であり、在宅医療はルームサービス
ではなかろうか。ホテルであろうが医療であろうがルームサービスがいい。しかし、ホテルでは費⽤負担とサービスの⾒合いがあるのに対して、医療ではどうなのか？
地域医療構想を含め、国はこれから増⼤する⾼齢者の医療ニーズを在宅医療等で賄おうとする。この話に費⽤負担、国⺠医療
費の増⼤要素があることを忘れてはならない。まして、地⽅では在宅医療の担い⼿である診療所医師の⾼齢化、訪問看護師の不⾜、さらには過疎化によって広い地域に⾼齢者住宅が点在することによる⾮効率性という問題も横たわる。
在宅医療にはそれなりの負担をいただくこと、さらには、効率化のための患者の集住化などを真剣に考えねば、この国の、この地⽅の在宅医療論議はできないように思ってならない。
地域医療構想を後押しするといってよい診療報酬改定、地域包括ケアを後押しするといってよい介護保険報酬改定。いよいよダ
ブル改定の年を迎えようとしている。

KEIJU MONTHLY LETTER
No.189発⾏⽇：2018.1.1

トリプル改定から Value 創出へ
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
新年あけましておめでとうございます。
今年もよろしくお願いします。
暮れの 12 ⽉ 20 ⽇、正式に来春のトリプル改定と呼ばれる医者の賃⾦は、先のように 0.55％の「本体部分」から充てられるの療、介護、福祉分野の公定価格が発表となった。具体的には、だ。介護や福祉に関しても、賃⾦ 3％アップの原資となるにはほど

診療報酬：

遠いプラスである。しかも、今回改定も医療費は全体マイナスであ本体部分 プラス 0.55％

る。お⾦が回らない。⼈への投資、モノや設備への投資に回らない。

薬価等

マイナス 1.74％

このような診療報酬などの改定ごとに全国の病院の動きも変わ全体

マイナス 1.19％

る。実際、2 年前の改定で急性期病院の条件である「重症度、プラス 0.54％

医療・看護必要度」の項⽬に「救急搬送後の⼊院」が加わった以

介護報酬：

障害福祉サービス報酬：プラス 0.47％

降、都会において社会問題化していた救急⾞のたらいまわしがなくという状況である。診療報酬は本体と薬価等に分けられる。薬価なったという。

等は、薬剤費と材料費からなる。流通経費のわずかは売値と仕もちろん、国の制度に対応し、適応していくことは重要である。し

⼊れ値の差額、差益としての収益から捻出し、かつ調剤や⼿技のかし、社会は経済の減速や⾼齢化、過疎化などとともに価値観も失敗による廃棄や有効期限切れ在庫部分もまたこの収益から差刻々と変化する。また、ICT やロボット、AI などの技術も急速に進っ引かれる。

歩する。これに対応することが先への布⽯と⼼得たい。

本体に関しては「医師の給与増」などとマスコミは書き⽴てる。しこれまでの業務や価値観から新たな価値観 Value の創造が待かし、この部分は診察料から各種⼿技料、⼿術料といった技術たれているのである。恵寿も、2018 年、新たな価値、「恵寿バリュ

料の他、指導料、管理料などであり、決して医師の給与ではない。

ー」の創出に⼒を注ぎたい。職員間で、患者との間で、地域の医

確かに医師の給与もここが原資ではあるものの、それ以上にチーム療機関との間で、さらに地域社会との間で「恵寿バリュー」を分か医療として看護師からコメディカル、事務職員の給与原資であり、ち合えるよう努⼒したい。

さらには委託料の原資、建物や設備の償還原資までが含まれているのである。建物や設備への投資の多い急性期病院であればあるほど償還資⾦は⼤きくなる。
この厳しき経済状況の中、本体プラスは上出来であるという意⾒も聞く。⼀⽅で、総理は働き⽅改⾰の中で労働者の賃⾦を 3％上げよという。医療におけるこの労働第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.190
発⾏⽇：2018.2.1

Transcendence
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
世界初の⼈⼯知能 PINN（ピン）を研究開発する量⼦コンピュータ科学者のウィル・キャスターは、反テクノロジーを唱える過激派テロ組織の凶弾に倒れてしまう。妻・エヴリンは夫を救うべく、死の際にあったウィルの意識
を PINN にアップロードする。彼⼥の⼿により⼈⼯知能としてよみがえったウ
ィルは、軍事機密から⾦融、経済、果ては個⼈情報にいたるまで、ありとあらゆる情報を取り込み、驚異の進化を始める。

2014 年にイギリス・中国・アメリカ合衆国で製作された SF 映画である。最近 CS 放送で視聴した。このウィルをジョニー・デップが好演する。⼈間のすべての意識、知性とは何か？これらをコンピュー
タにアップロードするということは、知識ばかりではなく、感覚、感性が格納され、そして、それらが神経系ネットワークで縦横につながっている全脳をコピーするということになる。
将棋や囲碁で AI（⼈⼯知能）がすでに⼈間を凌駕し、AI 同⼠が対局することで、さらに強い AI 棋⼠が⽣まれているという。また、AI がディープラーニングによって知識をどんどん吸収し、⼈間が考えてもみない可能性を⽣み出しつつあるという。あたかも、すべて

ャンルの曲の虜になるのはどう理解するのだろうか。

の⾯で⼈間を超える⽇が近いという予想さえ語られる。

マニュアルで書けるものは AI で学習可能であろう。感性に起因

また、医療の分野でも画像診断や病理診断などの形態診断でするものの中で「気配り」「思いやり」をマニュアル化すれば、気の利近いうちに AI が正確な診断を下し、各種所⾒やデータからドクタ

かない御仁よりもよほど⼼地いいサービスを提供できることだろう。

ーG 張りの鑑別診断も下すかもしれない。

あらゆる情報と感覚から物事を判断する「洞察⼒」を磨くには、より

まるで AI さえ導⼊すれば、無から有と新たな知恵が創造される複雑なマニュアルが必要だろう。さらに、より良き姿を⽬指す「志かのような錯覚がある。AI が⾃分で学習し、⾃分で新たなネットワ（こころざし）」、「慈しみ」となると、相当上級編となり、当⾯⼈ークを作っていくという考え⽅である。確かに、知識量からクイズ王

間が優位かもしれない。

にすぐになれるに違いない。囲碁や将棋は単純な盤の⽬という座

もとより AI と知識量や計算⼒で勝負すれば全く勝ち⽬はない。

標軸における確率の計算でより強くなれるに違いない。

また、単純な技術や処理能⼒も AI はすぐに⾝に付ける。となれば、問題は、感性や欲望、それも潜在的なものを AI が獲得できる⼈間⼒ともいえる感性に磨きをかけ、⾼い志をもつ。これぞ、AI 時

かということになる。われわれが、これまで聴いたこともない新しいジ

代に⽣き残れる⼈間らしさなのではないだろうか。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.191
発⾏⽇：2017.3.1

活機応変
けいじゅヘルスケアシステム 理事⻑ 神野正博
機という⾔葉がある。英語ではチャンスだろうか。それ以上に機には「機を⾒る」という⾔葉があるように、「きっかけ」「きざし」「はずみ」「おり」「しおどき」といった⽇本的感性も含んでいるのかもしれない。
そして、臨機応変という。もともとは、仏教⽤語らしい。諸⾏無常〜この世の存在はすべて変化していく。決して、不変のものはない。
あがな

その変化に 贖 うことなく受け⼊れる必要がある。そこで、物事の変化に応じて⾃⾝も対応も変化していくということが臨機応変ということだろう。
しかし、機に臨んで変化するためには、準備が必要である。何も取り返しがつかないことになるだろう。

基礎がないまま変化してもうまくいくはずがない。平昌オリンピックで

36 年連続⽇本⼀の後、⼀昨年 37 連覇とならなかった和倉温も、前半の屋外の強⾵と寒波の中でいい成績を残したジャンプや

泉・加賀屋は、昨年⾒事にリベンジして⽇本⼀となった。その⽇本モーグル、スケートボードの選⼿たちは臨機応変がカギだったと思わ

⼀の「おもてなし」の奥義は顧客アンケートと職員の気付きの共有れる。スピードスケートの新種⽬マススタートでも、⾃分との闘い以化、⾒える化である。顧客のクレーム、お褒めの⾔葉に、さらには上に他の選⼿たちの動きにいかに対応したかが勝負のカギだったと

何気ない⼀⾔に機を⾒出し、それを活かすことによってサービスが思われる。⽇頃から、あらゆる場⾯を想定して練習を重ねたからこ

向上し、改善される。さらなる気付きが、より「おもてなし」に磨きをそ、変化に対応できたのだろう。

かけるという、まさに正のスパイラルの賜物だといえよう。

そうなってくると、機に臨んでから、もう⼀歩進んで『活機応変』で医療の現場にも、数多くの機がある。医療安全ではヒヤリハット

はなかったのかと思えてならない。機を活かして変化するのである。

であり、ISO では是正⽂書であり、投書や満⾜度調査であり、そ

機をいかに活かすかもまた、⽇ごろの鍛錬の賜物となるに違いない。

れ以上にヒトがヒトにするサービスだけに多くの職員の気付きがある。

スポーツだけではない。われわれにも、それに気づくか否かはある

さらには、地域のニーズも社会のニーズも機である。ICT や Ai の進ものの多くの機が降り注いでいるはずである。その機は誰かにだけに歩もまた、捉えるべき機であるに違いない。

降りてくるものはないと思う。その機を活かすか否かがそれぞれの受機を探すこと、その機をいかに利⽤するか考えること。それを、組け⽌め⽅とそれを実⾏する胆⼒ではないだろうか。機に臨むと同様織で、地域ぐるみで⾏うこと、これこそ組織の強化策であり、地域に基礎⼒が必要なことは⾔うまでもない。⽇常から蓄えた知識、の振興の種だと⾔えるのではないだろうか。

知恵、問題意識がないと機はあっという間に過ぎ去り、後からでは

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER