東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）

アキレス腱新鮮皮下断裂に対する「早期リハプロトコール」の治療成績

鈴木祥代
乾

特定医療法人

米田病院

リハビリテーション科

片桐幸秀
久保田竜祐
島光伸
畑中宏紀
崔 盛琇
特定医療法人米田病院

米田【はじめに】

實大輔
中田江美
伊藤芳恵

整形外科

後 6 週までは毎週超音波検査を施行し，初診，4 週，当院では，アキレス腱新鮮皮下断裂に対して早期6 ヶ月，1 年時点にて MRI 検査を施行している．まリハビリテーションプロトコール（以下，早期リハプロた画像結果をもとに，主治医指示により，随時スケトコール）を施行しており，第 36 回本研究会においジュール変更をおこなっている．今回は，保存療法て，そのプロトコール内容と症例報告を行った ．

及び観血療法ともに早期リハプロトコールを施行した

１）

当院では，保存 療法及び観 血療法で同一装具症例について，受傷後 6 ヶ月，1 年時点での臨床評（Bledsoe Achilles Boot, Bledsoe Brace Systems），価を行い治療成績に影響を与える因子を調査したの同一リハプロトコールを使用している（表 1）．初診で報告する．

表1

当院でのアキレス腱新鮮皮下断裂に対する治療方法（早期リハプロトコール）
固定・荷重

ROM訓練

初診

下腿から足部までのシリンダーギプス固定（自然下垂位・ヒール付き）
HWB～FWB（踵荷重意識）・両松葉

固定/手術後１週

アキレスブーツ（ヒール４段）に変更

10日～2週夜間はサンドイッチギプス固定（スキンケアのため）自動介助底屈運動開始（背屈禁止）

3～4週

自動背屈0°に達していれば装具内ヒール4→3段へ変更

自動背屈運動開始（0°まで）

4～5週

装具内ヒール3→2段へ変更

自動背屈運動開始（制限なし）

5～6週

装具内ヒール2→1段へ変更

8週

装具除去

リハビリ内容・足趾運動・患部外トレーニング

・座位heel raise
・足関節アイソメトリック運動
・健側をのせて座位heel raise

他動背屈運動開始（疼痛に応じて徐々にスト ・両足heel raise
レッチ開始）

4～6ヶ月・スポーツ復帰

表 1：当院でのアキレス腱新鮮皮下断裂に対する治療方法（早期リハプロトコール）

Key words： アキレス腱断裂 (Achilles tendon rupture), 早期リハビリ (Accelerated rehabilitation),ATRS(Achilles tendon Total Rupture Score)東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）【対象と方法】

れらのうち，6 ヶ月時に観察できた保存療法例は 12

対象は 2012 年 2 月 3 日から 2014 年 12 月 28 日

名，観血療法例は 3 名と 1 年時に観察できた保存までに当院を受診し，アキレス腱新鮮皮下断裂と診療法例 3 名，観血療法例 2 名を調査対象とした．

断された 31 名（男性 21 名，女性 10 名），平均年齢

方 法は ① 年 齢 ② BMI（Body Mass Index） ③

40.3 歳 ±11.5 歳（平均 ± 標準偏差），右足 8 例，左Achilles tendon Total Rupture Score（ATRS）

足 23 例とした．受傷後 5 日以内に当院を受診し，超（図 2）④下腿周径差（下腿最大膨隆部における健音波画像上，自然下垂位で断裂部の接触がみられる側との周径差）⑤腓腹筋とヒラメ筋の徒手筋力テスト

ものに保存療法を施行した．その結果，保存療法は（MMT）（Daniels の腓腹筋とヒラメ筋の評価法２) を25 名に施行した．このうち 1 名の再断裂を除き経過使用）⑥再断裂数について，初診後 6 ヶ月，1 年観察できたものは 6 ヶ月時点で 12 名，1 年時点で 3時点で評価を行った．

名であった．一方，観血療法は 6 名に施行し，6 ヶ初診後 6 ヶ月時点での項目①～⑤について保存月時点で 3 名，1 年時点で 2 名であった（図 1）．こ

治療例と観血治療例を Mann-Whitney U 検定で比較した．なお有意水準は 5% 未満とした．

アキレス腱新鮮皮下断裂(n=31)

保存療法(n=25)
経過不明(n=7)
再断裂(n=1)
6ヶ月未満(n=5)

初診後6ヶ月(n=12)
経過不明(n=3)
1年未満(n=6)

初診後1年(n=3)

図１：対象患者の治療方法と調査対象症例の内訳
対象患者の治療方法と調査対象症例の内訳
図１.

観血療法(n=6)

経過不明(n=3)

初診後6ヶ月(n=3)

経過不明(n=1)
初診後1年(n=2)

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）【質問（ATRS：Achilles tendon Total Rupture Score)】①下腿/アキレス腱/足部の力の減少によって制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10②下腿/アキレス腱/足部の疲労によって制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10③下腿/アキレス腱/足部の硬さによって制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10④下腿/アキレス腱/足部の痛みによって制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10⑤日常生活動作での制限はありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 678910⑥凹凸面を歩くのに制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 578910⑦階段や坂道を速くあがるのに制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 6 7 8910⑧ランニングなどの活動に制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 6 78910⑨ジャンプなどの活動に制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 68910⑩激しい肉体労働を行うのに制限がありますか？
（制限あり）0 1 2 3 4 5 6 7 891067

図 2：Achilles
Score（ATRS）
2.Achilles tendon
tendonTotal
TotalRupture
RuptureScore（ATRS）
図【結果】
初診後 6 ヶ月時点では，ATRS は保存 療法 例では 72.1±20.7， 観 血 療 法 例 が 72.3±14.2， 下 腿
MMT は保存 療法 例では 4.1±1.4，観 血 療法 例が5.0±0（いずれも平均 ± 標準偏差）であった（表 2）．
初診後 6 ケ月時点での項目①～⑤について，保存療法及び観血療法で有意差は認められなかった．
初診後 1 年時点では，ATRS は保存療例では 97±4.3，観血療法例が 92±8.4，下腿周径差は保存
療 法では -2.1±1.0， 観 血 療 法が -0.5±0.7，MMT
は保存療法例では 4.6±0.6，観血療法が 5.0±0 とそれぞれ良好な結果が得られた（表 2）．また，再断裂は保存療法，観血療法ともにみられなかった．

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）

表2

受傷後 6 ヶ月・1 年時点での保存療法，観血療法の臨床評価
6ヶ月
保存療法(n=12) 観血療法(n=3)①年齢42.3±10.836.8±3.7
平均±標準偏差45.8（21.4-54.9） 38.4(32.5-39.4）
中央値（範囲）②BMI25.1±6.3
26.0±2.8
平均±標準偏差22.6（19.5-41.5） 25.3（23.5-29.1）
中央値（範囲）③ATRS72.1±20.7
72.3±14.2
平均±標準偏差75（24-98）
79（56-82）
中央値（範囲）④下腿周径差-1.5±0.9-1.6±1.3
平均±標準偏差-1.2(-3.5-（-0.4）)-2.2（-2.5-0）
中央値（範囲）⑤MMT4.1±1.45.0±0
平均±標準偏差4.5（0-5）5(5-5)
中央値（範囲）ATRS,Achiles tendon Total Rupture Score(0-100)

P値

1年
保存療法(n=3) 観血療法(n=2)

0.4550.0±5.1
50.9（44.5-54.6）

38.9±0.7
38.9（38.4-39.4）

0.45

24.5±5.7
21.4（21-31.2）

26.3±3.9
26.3（23.5-29.1）

0.73

97.0±4.3
99（92-100）

92.0±8.4
92（86-98）

0.84-2.1±1.0-2.9(-2.9-（-1.0）)-0.5±0.7-0.5（-1.0-0）

0.23

4.6±0.55(4-5)

5.0±0
5(5-5)

表 2：受傷後 6 ヶ月・1 年時点での保存療法，観血療法の臨床評価

【結語】

【考察】
Olsson らは ATRS の結果について，「受傷後 6 ヶ1. 保存療法及び観血療法ともに早期リハプロトコー

月時点では観血療法の方が高い数値を示すが，1 年ルを施行した症例について受傷後 6 ヶ月，1 年時時点では保存 療法の方が高くなる．
」と報告してい点での臨床評価を行い治療成績に影響を与える因る ．当院の結果でも統計学的有意差はないものの，子を調査した．

3）同様の傾向がみられた．
さらに，Olsson らは「BMI が 高い方が ATRS は低く，年齢が高い方が MMT は低い．
」と報告している ．当院における初診後 1 年時点では，症例数が４）

2. 初診後 6 ヶ月，1 年時点で保存療法 , 観血療法ともに良好な成績が得られた．
3. 早期リハプロトコールはスポーツなどの高い活動レベルへの早期復帰が期待できると考える．

少ないため同様の傾向があるか分からなかった．
今回の報告では症例数が少ないため，統計学有意差を示すには至らなかった．症例数が少ない要因と【文献】
1）米田實．アキレス腱新鮮皮下断裂における「早して，患者のコンプライアンスの問題により，患者自期リハプロトコール」を用いた保存療法の小経験．

己判断にてドロップアウトした症例・協力を得られず

東海スポーツ傷害研究会会誌 2014;32:26-27.

評価項目を調査できなかった事が挙げられる．患者

2）Helen HJ. 新・徒手筋力検査法 . 原著第に治療の必要性を充分に説明し，協力への理解を深

8 版 . 津山直一訳 . 東京 : 協同医書出版社

めていくことが今後の課題である．

;2008.230-232.

またアキレス腱断裂後のスポーツ復帰率の低さが報告される中

5)6)7)8)，早期荷重，早期リハビリを行う

3）Olsson N, Silbernagel KG, Eriksson J, etal. Stable surgical repair with accelerated

ことにより，受傷前の活動レベルへの復帰を期待す

rehabilitation versus nonsurgical treatment

る報告もみられる

for acute Achilles tendon ruptures. Am J． 今後早期リハプロトコールを

3)9）

更に成熟させる事により，スポーツなどの活動レベルへの早期復帰が期待できるのではないかと考える．

Sports Med 2013;41:2867-2876.
4）Olsson N, Petzold M, Brorsson A, et al.
Predictors of clinical outcome after acuteAchilles tendon ruptures. Am J Sports Med東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.33（Dec.2015）2014;42:1448-1455.
5）Cetti R,Christensen SE, Ejsted R, et al.
Operative versus nonoperative treatmentof Achilles tendon rupture: a prospective
randomized study and review of theliterature. Am J Sports Med 1993;21:791799
6）Moller M, Movin T, Granhed H, et al. Acuterupture of tendon Ahilles: a prospective
randomised study of comparison between
surgical and non-surgical treatment. J Bone
Joint Surg Br 2001;83(6):843-848.
7）Nisson-Helander K, Silbernagel KG, ThomeeR, et al. Acute Achilles tendon rupture:arandomized, controlled study comparing
surgical and nonsurgical treatments using
validated outcome measures. Am J SportsMed 2010;38:2186-2193.
8）Nirav H, Andrew B, Loin P, et al.
Performance outcome after repair ofcomplete Achilles tendon ruptures innational basketball association players. AmJ Sports Med 2013;41:1864-1868.
9）Barfod KW, Bencke J, Lauridsen HB, et al.
Nonoperative dynamic treatment of acuteAchilles tendon rupture: The influence ofearly weight-bearing on clinical outcome. J
Bone Joint Surg Am 2014;96:1497-1503.