研究会の記録
第 19 回日本経皮的心肺補助（PCPS）研究会
日時：2009 年 2 月 28 日（木）13：00 〜 17：00

会

場：大阪国際会議場 10F

1004・1005（第 36 回日本集中治療医学会総会
会

長：近畿大学循環器内科

俊一

PCPS 施行時に下肢の虚血は大きな合併症の一つ

一般演題Ⅰ「補助循環一般」
座長：近畿大学心臓血管外科

宮崎

第 8 会場）佐賀である。下肢の虚血対策として一般的には，送血回

俊彦路に分枝を設け浅大腿動脈にエラスター針などを留Ⅰ-1．当院における院外・院内心肺停止症例に対す

置接続し本管の圧力のみで下肢に選択的送血をする

る蘇生プロトコール立ち上げの経緯（補助循

方法が行われているが，実際の下肢への送血流量は環を使用することのなかった環境に，如何に本流の圧力や末梢血管抵抗に依存しており，またエ

浸透させるか）

ラスター針などでは血管内留置部が 5cm 程度と短浦添総合病院循環器内科＊ 1，救急部＊ 2
梅原英太郎
大塚敏之

＊1

＊1

＊1

，大城康一

，相澤直輝

く，先当たりや中折れしてしまい，安定した分枝血
＊1

，小村泰雄

＊1

，谷川幸洋

＊1

，

，斉藤

流は維持出来ないと思われる。今回我々は ICU 入学＊2

室直後より下肢冷感，チアノーゼ，筋硬直などの末当院では，2007 年秋まで PCPS の使用経験がほ梢循環不全が発生した 2 症例において，アーガイル

とんど無く（1 〜 2 症例 / 年）
，PCPS の使用・管理

社製シングルルーメンカテーテル 8Fr 14cm を浅大経験のある医療従事者はほとんどいない状態であっ腿 動 脈 末 梢 側 方 向 に 留 置 し， エ ア 抜 き ポ ー ト にた。循環器・救命救急スタッフの充実に伴いまず循

200cm の塩ビチューブを取付け，気泡検知，回路

環器グループにて PCPS の導入が計られ，次いで救内圧計付属のローラーポンプで強制送血を施行し急分野での PCPS・低体温療法の導入が計られた。

た。回路内圧上限 180mmHg を維持し下肢への分導入 2 年目にして年間約 30 例まで至ると同時にコ

枝血流量は 150 〜 200mL/ 分で保持した。強制送血

メディカルへの教育プログラム作成，従事医師への施行直後より下肢の冷感，チアノーゼは改善し，以指導，PCPS 使用プロトコールの作成などを同時に後 PCPS 流量の増減に関係なく安定した下肢送血が行ってきた。当院では救急外来の充実に従い，特に

行 え， 虚 血 な ど の 合 併 症 を 発 症 す る こ と も な く

院外 CPA 症例への PCPS・低体温導入が検討され

PCPS は離脱ができ，有効な手段であった。気泡検た。各々の無駄な動きや無駄な時間浪費が無いよう

知，回路内圧計を使用することにより安全に行なえ

救急隊，救急総合科医と循環器内科医，そして救急た。

外来ナースとカテ室ナースの役割分担，ワークフローを作成し，院外 CPA 症例に対してはワークフロ

Ⅰ-3．PCPS を必要とした左冠動脈主幹部病変相当

ーに準じ遂行している。導入当初は比較的適応症例の広範囲急性心筋梗塞に対する治療成績の検を幅広く持たせていたが，プロトコール開始 1 年目

討に見直すこととなった。現在に至るまでの経緯を説

大阪大学大学院医学系研究科外科学講座心臓血管外明し当院プロトコール・ワークフローを提示，今当

科学＊ 1，桜橋渡辺病院心臓血管外科＊ 2院で抱える問題点と今後の展望につき報告する。

山内

孝＊ 1，松宮護郎＊ 1，坂口太一＊ 1，宮川正井崇史＊ 2，澤Ⅰ-2．PCPS 施行時の下肢虚血予防にローラーポン＊1＊2

静岡県富士市立中央病院臨床工学室 ，
循環器内科
山元義雄
加藤大介

＊2

，西田英明

＊1

，阪本宏史

＊2

，佐野達也

＊1

，小菅玄晴

＊2

荒瀬聡史＊ 2，三川秀文＊ 2

芳樹＊ 1【目的】左冠動脈主幹部（LMT）病変相当の広範
囲急性心筋梗塞症例においては，心原性ショックにプによる分枝送血の経験＊1

繁 ＊ 1，

より PCPS を要することが少なくない。また急性期

，勝間田賢

＊1

，

血行再建がなされた後も PCPS 依存状態であること

，鯨岡大輔

＊2

，

が多く，LVAS に移行することもあるが，そのタイ
ミ ン グ， 症 例 の 選 択 に は 苦 慮 す る こ と が 多 い。

ICUとCCU Vol.33（4）20091

PCPS 補助を要した LMT 病変相当の広範囲急性心の防止策として全身の抗凝固療法の強化，スワンガ

筋梗塞に対して①その治療成績ならびに②経皮的補

ンツカテーテル先端からのヘパリンの注入，PCPS

助循環（PCPS，IABP）離脱不可能な症例の治療戦サポート量の減量などが考えられるが，流量低下に略について検討した。

よる循環不全の助長や血液が循環しない左室へのヘ【対象と方法】① 1999 年 2 月より 2007 年 3 月まパリンの投与の困難さなどの問題点を有する。そこ

での LMT 病変による AMI 症例で PCPS を要したで今回われわれは左室壁在血栓の防止を目的に左室21 例。 平 均 年 齢 66 歳（49 〜 74 歳 ）。Max CK

脱血カテーテルを作成し劇症型心筋炎患者に使用しleakage 14300（6069-34010）IU/L. 20 例 が PCI，1

良好な結果を得たので報告する。

例が CABG にて血行再建。②経皮的補助循環を離【症例】症例は 49 歳男性。劇症型心筋炎のため当脱できた 6 例（離脱群）と離脱不可能であった 15院に入院した。来院時心原性ショック状態で，心エ例（非離脱群）で再灌流時間ならびに PCPS 補助期

コーで高度の左室壁運動低下と心筋浮腫を認めたた間を検討。

め，劇症型心筋炎を疑い直ちに PCPS を導入した。

【結果】①離脱群 6 例全例は軽快退院。非離脱群

冠動脈造影で冠動脈の有意狭窄は認めず，心筋生検

15 例中 8 例に LVAS 装着。14 例は遠隔期に死亡。

の後に PCI 用ガイディングカテーテルを改造して生存日数は LVAS 非装着群で平均 8 日（1 〜 23 日）。

作成した 8Fr ピッグテールカテーテルを右大腿動

LVAS 装着群は 410 日（11 〜 1932 日）。装着群に脈から左室内に挿入・留置した。PCPS はテルモ社

おいては 8 例中 5 例が 100 日以上の生存期間を得た

製 キ ャ ピ オ ッ ク ス で， 右 大 腿 静 脈 ― 右 房 脱 血が，術前 ARDS を認め RVAS（ECMO）を必要と（21Fr），左大腿動脈送血（17Fr）とした。PCPS のした症例と PCPS 補助時間が 5 日以上の計 3 例は手

流量は 3.5 〜 4.0L/min。を保ち，小児回路用フロー術早期に失った。

セ ン サ ー を 用 い て 測 定 し た 左 室 脱 血 管 の 流 量は②離脱群の再灌流時間は，
全例 4 時間以内であり，0.2L/min であった。

PCPS 補助期間は全例 3 日以内であった。

【考察】本例では，左室脱血により左室内の血栓【結語】広範囲急性心筋梗塞において，再灌流ま形成が防止でき，また左室脱血カテからの採血によで 4 時間以上または PCPS 補助 3 日以内に心機能のり自己肺の酸素加能の評価が可能であり，ARDS回復を認めない症例は，経皮的補助循環からの離脱の防止や左室後負荷の軽減が得られたと考えられは困難であり，PCPS 長期装着に伴う全身状態の悪た。しかし，左室脱血には IABP 併用時のアプロー化がない早期に LVAS 等の次なる補助循環に移行

チ，大動脈弁逆流，脱血流量の制御などの問題点をすることが，治療成績向上につながる可能性がある有すると考えられた。症例によってはこれらの欠点と考えられた。

を上回る効果が得られると考えられた。

Ⅰ-4．左室内血栓形成防止を目的とした左室脱血カⅠ-5．PCPS 内のシャント回路による酸素加能補助

テーテル作成の試み
奈良県立医科大学第 1 内科

効果
＊1

，附属病院 ME セン＊2ェイ・エム・エス中央研究所＊ 2，大分大学医学部附ター
堀井

学＊ 1，岩下裕一＊ 2，萱島道徳＊ 2，滝爪章博＊ 1，

石神賢一＊ 1，堤

宮崎大学医学部附属病院集中治療部＊ 1，株式会社ジ丈士＊ 1，成属病院心臓血管外科＊ 3，大阪市立総合医療センター

智熙＊ 1，西田卓 ＊ 1，

中央臨床工学部＊ 4，群馬県立心臓血管センター臨床

尾上健児＊ 1，竹本康宏＊ 1，添田恒有＊ 1，染川

智 ＊ 1，

工学課＊ 5，宮崎大学医学部附属病院第二外科＊ 6，宮川田啓之＊ 1，上村史朗＊ 1，斎藤能彦＊ 1

崎大学医学部附属病院医療情報部＊ 7【背景】左室壁運動がほとんど消失するような劇

押川満雄＊ 1，大森正芳＊ 2，穴井博文＊ 3，赤松伸朗＊ 4，症型心筋炎の急性期治療において，心筋の回復まで

安野の循環補助として PCPS の果たす役割は大きい。そ荒木賢二＊ 7のような例では，PCPS を装着すると自己の肺循環【目的】PCPS 回路内の人工肺から遠心ポンプへがほとんどなくなってしまうことがあり，左室・左のシャント回路は，人工肺内血流うっ滞抑制・流量

房内の血液が長期にわたって停留することにより壁調節精度向上など，PCPS の性能を向上させる可能

在血栓が形成され，治療に難渋することがある。そ性を持つ。前回，シャント回路使用時，送血流量を

2

ICUとCCU Vol.33（4）2009

誠＊ 5，遠藤穣治＊ 6，河原畑茂樹＊ 2，

指標にして炭酸ガス調節が可能であることを報告し

成シバ山羊 3 頭で行い最小の抗凝固療法のもとで最た。今回，酸素加能に対するシャント回路の効果を

大 5 週間の観察を行った。3 例中 2 例においては，検討した。

人工肺，遠心ポンプデバイスの機能低下は認めず安【方法】模擬回路は，静脈および動脈貯血槽，遠定した状態で実験予定期間を終了することが可能で心ポンプ，人工肺で構成し，シャント回路は鉗子であった。1 例は遠心ポンプの駆動装置が原因と考え開閉できるようにした。静脈血性状（SvO2 62％）

られる大量の血栓が人工肺流入部に観察されたたに調整したヘパリン加牛血に，V/Q 比＝ 1（FiO2

め，開始後 1 日で実験を中止した。このシステムは100％）でガス吹送を行い，人工肺出口の血液ガス

小児補助循環システムとして，無または最小の抗凝を測定し，シャント回路の有無で比較した。人工肺固療法下において長期間連続使用できることが明らの性能低下を模して人工肺ガス入口を約 50％塞ぎ，かとなった。今後は新システムの臨床導入を視野にま た 重 症 患 者を想定し静脈血酸素飽和度を 低 下入れ，最適な抗凝固療法の確立を含めてさらに検討（SvO2 42％）させて，同様の測定を行った。

を重ねる必要があると考えられた。

【結果】送血流量 1L/ 分（シャント流量 1L/ 分）のとき人工肺出口酸素飽和度は，シャント無 99.7，
有 99.8％であった。膜面積減少モデルではそれぞれ

Ⅰ-7．PCPS 管理中にヘパリン起因性血小板減少症（HIT）の合併が疑われた一例

95.9，98.7％，また静脈血酸素飽和度低下条件では東北大学循環器内科

85.5，92.3％であった。

大橋潤子，安田【考察】酸素加能に対しシャント回路は，通常条

中山雅晴，伊藤健太，下川宏明

聡，高橋潤，武田守彦，件よりも人工肺膜面積減少や静脈酸素飽和度悪化

症例は 61 歳男性。主訴は労作時胸痛。冠動脈造で，有効性を示した。人工肺を一度通過しただけで

影検査（CAG）で右冠動脈完全閉塞，左前下行枝は十分に酸素加できない状況において，シャント回と回旋枝に各々 90％狭窄を有する 3 枝病変であっ路は有用性を増し人工肺性能を補うと考えられた。

た。診断造影 1 週間後に右冠動脈に対して冠動脈イ【結語】PCPS シャント回路は，人工肺酸素加能

ンターベンションを施行した。ガイディングカテー

を補助する有用な手段である。

テルを操作中に突然徐脈から心停止・ショック状態となったため，経皮的心肺補助装置（PCPS）を装Ⅰ-6．長期耐久性を有する小児補助循環システムのったが，ショック・PCPS 挿入後 10 万 / μ L に半臨床導入前最終基礎研究
国立循環器病センター
臨床工学技士
吉田幸太郎
水野敏秀

＊1

＊1

＊2

減した。PCPS 管理中更に血小板数は 5 万 / μ L 以，人工臓器部＊1，林，巽

着した。CAG 術前の血小板数は 20 万 / μ L であ

輝行

＊2

英介

＊2

＊3

，心臓血管外科下となり，血小板輸血を行ったが反応不良であった。

＊2

下肢の阻血症状の進行がありその後 PCPS 抜去，ヘ

，片桐伸将

，

＊3

，八木原俊克パリン投与中止後より血小板数は回復した。以上の

新 生 児， 小 児 の ECMO（extra corporeal mem-

臨床経過と抗体が陽性であったことから，ヘパリン

brane oxygenation）は呼吸補助手段として定着し起因性血小板減少症（HIT）と診断した。PCPS 管ているが，救急心肺蘇生および循環不全に対しては理中に生じた急激な血小板減少の鑑別診断の一つと未だ満足のいく治療成績ではない。現有する小児補

して HIT を考慮する必要があると考えられた。

助循環システムは，システム交換に伴う血液希釈と凝固因子減少，感染症発生率増大，抗凝固療法によⅠ-8．PCPS 下に血栓破砕吸引術を施行し救命しえる出血または血栓合併症の発生など解決すべき問題

た術後肺動脈血栓塞栓症の一例が多い。今回我々は，長期耐久性と優れた抗血栓性近畿大学医学部附属病院循環器内科＊ 1，外科＊ 2の両立が可能な，生体膜の脂質構造を模擬させた表

諸岡花子＊ 1，谷口面 処 理 技 術 TOYOBO-National Cardiovascular

辻本俊和＊ 1，上野雅史＊ 1，生田新一郎＊ 1，

Center（TNC）コーティングを施した新小児補助木村彰男＊ 1，廣畑

貢＊ 1，中内祥文＊ 1，山治憲司＊ 1，
健＊ 2，宮崎俊一＊ 1

循環システムを作成するとともに，新システムの抗症例は 60 歳代女性。左肺癌の手術目的で当院外

血栓性，生体適合性，安全性，長期耐久性およびガ科に入院となり，2008 年 5 月 27 日，左肺上葉舌区

ス交換能を慢性動物実験において評価した。評価は

域切除および下葉切除術を行った。術中経過に異常

ICUとCCU Vol.33（4）20093

は無かったが，術後 2 日目（5 月 29 日）に胸部レ

術時に急激な循環不全があったとき使用した。また

ントゲン写真撮影のため車椅子から立ち上がった直肺外科や耳鼻科の手術時に酸素化の補助としてまた後に意識消失し頸動脈触知不能，
呼吸停止となった。

大血管周囲の腫瘍切除時に血流遮断のため使用し心肺蘇生術を行ないながら救命救急室（ER）に搬送。

た。

心エコー検査上，著明な右室の拡大を認めたことよ最も多かった術中からの PCPS 使用は，出血のコ

り，急性肺血栓塞栓症を強く疑い経皮的心肺補助装

ントロールができないため非常に成績が悪くこれに置（PCPS）導入，気管内挿管を施行した。緊急肺

対して近年遠心ポンプにソフトリザーブバッグをつ動脈造影検査の結果，両側肺動脈に血栓を認め右冠け，吸引用にはオープンリザーバーをつけた回路を動脈用の 8Fr ガイディングカテーテルを用い，血使用している。このため，従来の PCPS の使用は減栓破砕・吸引術を施行した。5 月 31 日には循環動

少してきている。

態が安定し，心エコー上の右室拡大も軽減したため
PCPS から離脱可能となったが，6 月 2 日に肺炎を一般演題Ⅱ「救命救急領域における PCPS」

併発。6 月 4 日，全身麻酔離脱時左半身片麻痺を認

座長：姫路聖マリア病院めたため，頭部 CT 検査を行ったところ右頭頂葉に救急部長，副院長

公文

啓二

出血性脳梗塞が確認された。抗菌薬，グリセオール
による減圧療法により肺炎，脳梗塞の治療を行い軽Ⅱ-1．院外心肺停止症例に対する PCPS の効果（多快。左片麻痺は残存するものの，8 月 1 日退院とな

施設共同研究による社会復帰例の検討）った。

横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救

当院では肺血栓塞栓症に対して院内連携マニュア

急センター＊ 1，SAVE-J Group ＊ 2

ルを作成している。今回術後肺塞栓例に対し各科協

田原良雄＊ 1，2，長尾

力のもと迅速に ER で PCPS を導入したことにより長谷救命しえた症例を経験したので報告する。

上田敬博＊ 2，國分宣明＊ 2，上妻守＊ 2，奈良建＊ 2，浅井康文＊ 2，

理＊ 2，渥美生弘＊ 2，福田令雄＊ 2，
謙＊ 2，森村尚登＊ 2，

坂本哲也＊ 2Ⅰ-9．当教室における PCPS の使用経験【目的】院外心肺停止症例に対する PCPS 使用例

近畿大学心臓血管外科における社会復帰例の特徴を多施設共同研究により

井村正人，湯上晋太郎，藤井公輔，西野貴子，

検討すること。

金田敏夫，川崎【方法】本研究は，5 施設による多施設共同後ろ寛，鷹羽浄顕，中本進，

北山仁士，佐賀俊彦
当教室での 2002 年から 2008 年の PCPS の使用経験をまとめた。
現 行 の 体 制 で の 7 年 間 に 成 人 39 例 に 対 し てPCPS を使用した。

向き研究であり，1 年間に診療した院外心肺停止症
例に対する PCPS 使用例の背景因子，時間因子，治療内容および予後を調査し，社会復帰症例の特徴を検討した。
【結果】2006 年 1 月から同年 12 月まで 5 施設で循環器内科・救急救命科が存在する当院では，心診療した 1220 例の院外心肺停止症例のうち 50 例
（4

臓外科の PCPS の使用例は限られる。最も多かった％）に PCPS を使用した。PCPS 使用例の平均年齢のが心臓外科手術時に酸素化が不十分な場合，または 53 ± 16 歳，男性 84％，心肺停止目撃者は 70％，

術中の心不全のため人工心肺からの離脱ができない

目撃者による心肺蘇生施行率は 48％，心原性心停場合の手術中からの使用例が 16 例であった。

止は 76％を占めていた。時間因子に関しては，119

次は術後の急激な循環不全や呼吸不全に対してICU や病棟での使用が 9 例であった。

番 通 報 か ら PCPS 開 始 ま で は 平 均 60 ± 23 分，
PCPS 使用期間は平均 44 ± 51 時間であった。治療

また術前に心不全が急激に増悪したり，瘤が破裂

内容に関しては，低体温療法施行率は 56％，急性したため PCPS を導入したが手術まで至らなかった

心筋梗塞の責任血管に対する緊急冠動脈カテーテル症例も 7 例であった。

治療成功率は 100％だった。予後に関しては PCPS

これ以外に当科及び他科の手術時の緊急補助循環

使用例の生存退院率は 28％，社会復帰率は 12％だとして使用が 8 例であった。当科では自己心拍動下った。社会復帰例（N ＝ 6）と非社会復帰例（N ＝の冠動脈バイパス手術など人工心肺を使用しない手

44）について比較すると急性心筋梗塞の頻度（社会4

ICUとCCU Vol.33（4）2009復帰例 83％ vs. 非社会復帰例 36％，p ＝ 0.03），来確実な血管確保，透視下での確実な PCPS の導入，

院時あえぎ呼吸（83％ vs. 11％，p ＜ 0.01），来院

冷温水槽による温度管理を行っている。さらなる心時瞳孔径（3.5mm vs. 5.0mm，p ＜ 0.01），PCPS 開肺蘇生後の集中治療管理の向上が望まれる。

始前の心電図波形が心室細動（83％ vs. 34％，p ＝0.02），PCPS 開始 24 時間以内の対光反射出現（100Ⅱ-3． 院外心臓性心肺停止症例に対する PCPS の％ vs. 41％，p ＜ 0.01），PCPS 開始 24 時間以内の管理指標〜超音波検査法からの検討〜

あえぎ呼吸出現（100％ vs. 34％，p ＜ 0.01）に有

駿河台日本大学病院循環器内科＊ 1，救急科＊ 2

意差が認められた。

渡辺和宏＊ 1，菊島公夫＊ 1，千葉宣孝＊ 2，蘇我孟群＊ 2，【総括】通常の救命処置に反応しない院外心肺停

池田晴美＊ 2，八木

止症例に対する PCPS の有用性および社会復帰例の【目的】PCPS を導入した院外心臓性心肺停止患

特徴が示唆された。今後は多施設共同前向き研究に者において，超音波法が PCPS 管理の指標となりうより症例数を増やし検討する必要がある。

るか否かを前向き研究で知ることとした。

司＊ 1，長尾建＊ 1【方法】対象は，2006 年 1 月から 2008 年 9 月まⅡ-2． 院内心肺停止に対する PCPS の導入とそのでに PCPS が導入された院外心臓性心肺停止患者とした。PCPS の流量を 3.0 → 2.0L/min と低下させて効果
大阪大学医学部附属病院高度救命救急センター

いく際，心臓および頸動脈超音波検査を施行し，そ清水健太郎，小倉裕司，中堀泰賢，早川航一，の後 PCPS が離脱できたか否か，脳機能の予後予測

田崎因子となりうるか否かを検討した。

修，鍬方安行，杉本壽【背景】
当院では院内救急を依頼する電話は，「CPR【結果】PCPS の離脱に成功した離脱成功群は 18

コール」と呼ばれ 2001 年より運用されている。院例， 離 脱 困 難 群 は 17 例 で あ っ た。2.0L/min に て内で心肺停止や急変患者が生じた場合は，救命救急

CI，SVI で離脱成功群が有意に高値であった。大動

センターおよび集中治療部が対応している。当セン脈 弁 開 放 時 間 は PCPS 流 量 が 3.0L/min（192.0 vs

ターでは，2003 年から 2007 年までに 77 件の依頼

110.1msec，P ＝ 0.005）， お よ び 2.0L/min（191.8があり，その約 3 割（22 例）が心停止症例であった。

vs 141.2msec，P ＝ 0.0002）と共に離脱成功群で高特に，当センターでは院内外の難治性心停止症例に値であった。ROC 分析により cut oﬀ 値は 181.5mL/

対して，2004 年から PCPS 導入のアルゴリズムを

min であった。また瞳孔散大，対光反射消失，自発作成して当直医師による早期導入を試みてきた。本呼吸消失を認める脳機能不良群の総頚動脈平均血流研究では，PCPS 導入症例の経過と問題点を報告す

量は，脳機能温存群と比較して有意に低値であった

る。

（161.2 vs 315.8mL/min，P ＜ 0.0001）。ROC 分析に【方法】2004 年 4 月から 2008 年 4 月まで当センより cut oﬀ 値は 173.0mL/min であった。

ターの予期せぬ院内心停止症例で PCPS を導入した【結論】PCPS の管理指標として，超音波法によ症例を検討した。

る経時的な観察は有用であると考えられた。

【結果】予期せぬ院内心肺停止患者 21 例に PCPSを 導 入 し た。 平 均 年 齢 は 67 ± 15 歳， 男 女 比 は
15/6 で あ っ た。 初 期 心 電 図 は，VT/VF が 7 例，

Ⅱ-4．PCPS を導入した院外心臓性心肺停止症例の予後規定因子の検討

PEA/Asystole が 14 例であった。原疾患は，急性

駿河台日本大学病院救急科＊ 1，循環器内科＊ 2

心筋梗塞が 9 例で，他に大動脈解離，心筋炎，肺塞池田晴美＊ 1，菊島公夫＊ 2，渡辺和宏＊ 2，千葉宣孝＊ 1，

栓，薬物中毒などであった。経過中に，意思疎通が蘇我孟群＊ 1，八木可能となった症例は，52％（11/21）であったが，【目的】PCPS を導入した院外心臓性心肺停止患

神経学的予後良好で退院にいたった症例は 38％

者の入院時の検査所見がその予後に関与するか否か（8/21）であった。合併症として，出血や下痢があを検討する。

った。死亡原因としては，心拍再開後の循環不全に【方法】対象は，2006 年 1 月から 2008 年 3 月まよるものが 9 例に認められた。

でに PCPS が導入された院外心臓性心肺停止症例と【考察】院内心停止の救命手段として PCPS は有した。年齢，性別，心停止〜 PCPS 導入までの時間，効と考えられる。合併症予防のため，エコー下での血液ガス分析（PH）を，その後の生存退院，死亡

司＊ 2，長尾建＊ 2

ICUとCCU Vol.33（4）20095

退院で比較検討した。

の呼吸・循環を管理することが可能であり，より安【結果】生存退院群 7 例，死亡退院群 21 例であっ全で確実な患者搬送を実行できうると考える。

た。両群で原因疾患に差は見られず，ACS は 60 〜

【まとめ】Flight CE は呼吸・循環に精通し，様々70％を占めた。年齢（57.1 vs 53.4）は両群で有意な機器や救急疾患の知識を幅広く有する Generalist

差は見られなかった。男性率（100％ vs 77.5％

としての CE が求められその役割は大きいと考えらP＝ 0.031）は有意に生存群で高く，心停止〜 PCPSれた。

導入までの時間は生存退院群で有意に低値（44.70
分 vs 60.16 分

P ＝ 0.0012）であった。PH は生存退院群で有意に高値（7.083 vs 6.887

Ⅱ-6．偶発性低体温症の蘇生における経皮的心肺補P ＜ 0.0001）

助法の適応であった。多変量ロジスティック解析にて最も強く

信州大学医学部救急集中治療医学講座

予後を規定していたのは PH であり，ROC 分析で

望月勝徳，城下聡子，北村真友，菊池は cut oﬀ 値は PH7.061 であった。PH6.898 以下の

岩下具美，今村

症例では一例も生存退院は見られなかった。

【目的】経皮的心肺補助法（PCPS）を用いて蘇生【結語】入院時の PH は予後規定因子として重要を行った心停止を伴う偶発性低体温症（AH）例のであり，PH6.898 以下の症例の救命には，さらなる神経予後因子を検討し，AH の蘇生における PCPS

積極的な救命処置および管理が必要であると考えの適応について考察した。

た。

【方法】PCPS を用いて蘇生を行った体温 30℃以

忠，浩，岡元和文下の高度偶発性低体温症（ADH）による心停止患
Ⅱ-5． 防災ヘリコプターによる PCPS 管理下広域

分け，年齢，性別，体温，発見から来院までの時間

搬送札幌医科大学附属病院臨床工学室
センター

＊2

加藤

優

＊1

理

＊2

奈良

者を完全回復（CR）群・非完全回復（NCR）群に＊1，高度救命救急（総搬送時間），胸骨圧迫施行時間，心電図波形，血液検査の各項目を統計学的に比較した。この結果を

，森

和久

，長谷

＊2

，山口真依

守

＊2

＊1

，田村秀朗

＊1

，

＊2

，浅井康文

踏まえ，心停止を伴う AH における，完全回復を目的とした PCPS の使用の適応を検討した。

【緒言】当院では昨年より補助循環装着症例の航【結果】2003 年 4 月から 2008 年 3 月までに当院

空機搬送に際し，臨床工学技士が Flight CE としてにおいて，PCPS を用いて蘇生を行った心肺停止を同乗し活動を行っているため，症例をふまえ報告す

伴う AH 例は 11 例。男性は 4 例，女性は 7 例，年る。

齢 は 20 〜 83 歳， 体 温 は 17.0 〜 28.9 ℃ で あ っ た。

【症例提示】28 歳男性。2008 年 8 月近医受診後，全例自己心拍を再開したが，CR は 4 例（36％）で劇症型心筋炎により体外式ペースメーカー（t-PM）あった。総搬送時間・胸骨圧迫施行時間は両群間に＋ IABP ＋ PCPS 導入となる。PCPS 導入 4 日後，有意差はなく，長時間搬送からの CR 例もあった。

当院高度救命救急センター搬入依頼。消防防災ヘリ

CR 例は全例，窒息のないものであった。他の項目（r-Heli）にて搬送となる。搬送距離：直線距離にて

で は，NCR 群 で 有 意 に pH が 低 値 で，Lac，Cre，320km。搬送時間：1 時間（陸路では 4 時間）。

LDH が高値であった。

【考察】現在，重篤な症例を搬送する最速の手段【結論】重篤なアシドーシス，高乳酸血症，高はヘリコプターによる搬送であり，増加の一途をた

Cre 血症，高 LDH 血症は適応除外基準となる可能

どっている。救急領域における PCPS 適応の拡大と性はあるが，搬送時間や胸骨圧迫施行時間は長時間

ともに，今後は PCPS 装着症例の搬送の増加も考えであっても PCPS 使用の適応と考えられた。

られる。これら搬送で課題となり Flight CE に求められるものが，機器の適正な駆動と管理である。ピⅡ-7．心原性心肺停止例に対する低侵襲心肺補助低ックアップ先施設の PCPS 駆動装置には様々なもの

体温療法の経験があり，仕様・消費電力・バッテリー駆動時間も異大阪市立総合医療センター救命救急センター

なるため，機器に精通している CE としての役割は

有元秀樹，久保田哲史，師岡誉也，福家顕宏，

大きいと考える。また，呼吸療法士や体外循環認定

宮崎士を取得している CE であれば，機器以外にも患者【目的】小児用 PCPS 回路を用いた低侵襲低体温

6

ICUとCCU Vol.33（4）2009

大，宮市功典，林下浩士，鍜冶有登

療法について従来の方法と比較し報告する。

好であった。

【対象】目撃を有する 75 歳未満の心原性心肺停止

甲状腺未分化癌は他の甲状腺腫瘍に比べて気管ま後 ROSC における遷延する意識障害を認める 10 例

で浸潤し易く，気管狭窄や出血を生じた場合，気道に施行した。

閉 塞 に よ り 換 気 困 難 と な る 可 能 性 が あ る。 今 回【方法】（1）大腿動静脈より小口径送血管および

PCPS の長所とチームワークを最大限に利用するこ脱血管を穿刺法にて挿入している。PCPS 回路は人とにより重篤な気道閉塞症例を救命し得たので報告

工肺と熱交換器が一体化したテルモ社製 Capiox 小する。

児用回路を使用している。
（2）PCPS が確立後 1L/分の流量にて約 10 〜 15 分で 34℃台まで冷却する。
（3）低体温の維持は 36 〜 48 時間 34 〜 35℃を目標

Ⅱ-9．PCPS 導入により救命し得た劇症型心筋炎の7例とし，mNLA にて管理する。
（4）復温は 1℃ / 日

天理よろづ相談所病院循環器内科のペースで行い自発呼吸が認められた時点で抜管と

日和良介，山尾一哉，坂本二郎，花澤康司，している。

吉谷和泰，三宅【結果】本手技を施行した 10 例中 7 例に意識レベ

和泉俊明，泉誠，本岡眞琴，貝谷和昭，知里，中川義久

ルの改善（GR）を認め社会復帰を果たした。また

当院で 1997 年〜 2008 年の間に経験した劇症型心PCPS 施行による重篤な合併症は認めなかった。

筋炎のうち，PCPS を導入した 7 例（男性 2 例，女【考察】小児用 PCPS 回路を用いることによる利性 5 例，平均年齢 48 歳）について，急性心筋炎ガ点として（1）四肢虚血の軽減を図る，（2）汎用のイドライン上の PCPS 運用と比較して検討した。導

PCPS 装置で施行可能である，（3）脳塞栓・左心負入適応としては低心拍出量状態が 5 例，心静止が 2荷の恐れがないことが挙げられる。確実にかつ速や例であり，導入までの時間は平均 10.8 時間であった。

かに低体温を導入することが可能であり良好な成績

初診時に収縮期血圧が 100mmHg 以上あった 5 例を得られたため，今後も積極的に使用していく方針

でも，入院後約 24 時間以内に血行動態の破綻をきである。

たし，PCPS を導入することとなった。導入から離脱までの日数は平均 4 日間で，7 例全例を救命する

Ⅱ-8． 甲状腺未分化癌の気道閉塞に対し PCPS 下で気管切開を行った 1 症例ことができた。早期に PCPS が導入された症例で，早期に離脱可能となる傾向がみられ，初診時の血圧・

近畿大学医学部麻酔科

脈拍，CK 最高値などの指標と PCPS 導入・離脱の八田幸治，冬田昌樹，梶川竜治，平松謙二，

タイミングには一定の傾向は見出されなかった。導

塩川泰啓，古賀義久

入，離脱の基準については，ガイドライン上の指標

PCPS は操作性の簡便さと循環補助・呼吸器補助により緊急の救命目的で広く臨床に応用されている。今回甲状腺未分化癌の気管浸潤による気道閉塞に対し PCPS を使用したので報告する。

よりも臨床的な総合判断が重視されている傾向がみられた。
循環動態が破綻する前に PCPS を早期に導入し，適切に循環補助を行うことが，劇症型心筋炎の急性症例は 87 歳，男性。甲状腺未分化癌に対して当期治療において重要であると考えられる。初診時の院耳鼻科外来で経過観察していたが，突然の呼吸困

血圧が保たれている例でも，PCPS 導入の可能性を難のため緊急入院となった。CT で甲状腺癌の浸潤念頭に置いて治療に臨むべきだと思われる。また，により気管の右方圧排像が確認されたため，緊急気

実際の運用はガイドライン通りに行うのは難しく，

管切開術が予定された。入院 3 時間後，SpO2 が 80

ガイドラインを基準としてケースバイケースに対応％まで下降したために気管挿管を試みたが，気管かしていく必要があると考えられる。

ら の 出 血 の た め に 挿 管 不 能 で， 動 脈 血 ガ ス でpH7.15，PaO2 25.6mmHg，PaCO2 106mmHg と 重特別講演：「循環補助装置の最新の動向」

篤な呼吸不全を呈した。純酸素投与下で手術室に緊座長：近畿大学医学部循環器内科

急搬送し，右大腿動静脈を用いた PCPS を開始し，演者：杏林大学医学部第二内科

宮崎
吉野

俊一
秀朗

呼吸循環動態が安定したのを確認後，気管切開術を

経 皮 的 心 肺 補 助（Percutaneous Cardio-Pulmo-行った。以後の経過は意識障害を残すこともなく良nary Support：PCPS）は，心肺の機能を機械的にICUとCCU Vol.33（4）20097補助するシステムであり，通常の人工心肺装置など

ただちに CPR を開始し病棟で挿管後，ICU へ入室の体外循環システムと異なり，経皮的に素早くカテと な っ た。ICU 入 室 後 す ぐ に PCPS を 装 着 し た。

ーテルを動静脈に挿入することで循環補助が行え，

しかし，血行動態は安定しなかった。肺塞栓（以下開胸が不要であるという利点がある。目撃者のあるPE）を疑い，カテ室にて肺動脈造影を行った。造院外院内心肺停止例，心原性ショック症例，循環不影の結果，左右の肺動脈に massive な血栓を認めた。

全をともなう低体温例などの救急症例，心筋梗塞や8Fr ガイディングカテーテル JR4 にて吸引を行うと心筋炎などで Intra-Aortic Balloon Pumping（IABP）

共にモンテプラーゼを 80 万単位静注した。およそによっても血行動態の維持が困難な重症心不全症

2 時間後，血栓吸引やワイヤーによる血栓の破砕に例，コントロールできない致死的不整脈症例，また，

より massive な血栓は消失した。末梢肺動脈の血

開心術後の心不全による人工心肺離脱困難例などが栓閉塞は残存したものの血行動態は落ち着いたため

PCPS の適応とされており，最近の PCPS 研究会ア

ICU へ帰室した。

ンケート調査からは，救急現場での PCPS の使用がICU 帰室時より FLOW は 2.0L/min 程度でコン増加していることが示されている。急性期循環補助

トロールした。血行動態，血液ガスデータともに問と左心機能回復を目標に，経皮的に挿入するカテー

題なく，翌朝に PCPS から離脱できた。

テルを用いて容量補助と左室減負荷を行うという新【まとめ】院内発症症例であり，また日勤帯のた

しいコンセプトで循環補助を行う Impella Recov-

め PCPS 対応可能な臨床工学技士がすぐに対応でき

ery System が開発されている。しかし，急性循環るという好条件であったため早期 PCPS 装着が実現不全から IABP や PCPS，Impella で回復したあとでき，2 時間以上にわたるカテーテル治療を可能との十分なシステムを我々は持たない。心臓移植症例

し，massivePE 患者を救命できた。

は少なく，かわって補助人工心臓の臨床応用をめざした開発が進められている。第二世代，第三世代の今後は，院外発症・夜間帯症例でも救命できるよう，各科の協力と教育が必要であると考慮する。

植込型補助人工心臓である EVAHEART や DuraHeart の開発が我が国を中心に進んでおり，欧州でⅢ-2．当院における PCPS 安全管理は DuraHeart の臨床試験が終了し，すでに販売許

神戸大学医学部附属病院手術部＊ 1，心臓血管外科＊ 2

可が下りている。現在，人工心臓は，小型化と長期

岩崎一崇＊ 1，上田成昭＊ 1，植田隆介＊ 1，加納寛也＊ 1，間使用に耐えうるよう開発され，心臓移植へのブリ

大北ッ ジ を 前 提 と し な い 最 終 治 療 手 段（Destination【はじめに】当院では年間約 30 例の PCPS 導入がTherapy：DT）としての補助人工心臓の使用が検あり現在 6 名の技士で 24 時間 on call 体制をとり，討されている。我が国では DT に近い補助人工心臓

緊急対応している。体外循環の経験が浅い医師，看の使用を余儀なくされることから，保険償還を含め護師の増加や体外循環専門の技士の絶対数の少なさ

た制度の確立が急務である。

か ら， 院 内 で 経 験 し た ト ラ ブ ル を 基 に， 安 全 に

裕＊ 2

PCPS を管理するための当院での取り組みについて
一般演題Ⅲ「PCPS におけるコメディカルの役割」
座長：近畿大学医学部附属病院臨床工学部

高田

報告する。
【症例】当院に臨床工学技士が配属された 2001/4〜 2009/1 まで合計 234 例の PCPS 導入があり，内裕

訳としては成人 PCPS 203 例，ECMO 19 例（V-V
Ⅲ-1．MPE に対して PCPS を装着しカテーテル治療にて救命した一例

3 例，V-A 16 例），新生児 ECMO 5 例（V-A 5 例），
小 児 PCPS 1，ECMO 3 例（V-V 2 例，V-A 1 例 ）医療法人春秋会城山病院 ME センターであった。234 例施行中に 22 例でトラブルを経験

安田英也，有田飛鳥，村上哲男

した。

症例は 72 歳女性。外傷性血胸により当院紹介入【トラブルの内容】トラブルとしては導入時に 7院となる。右上葉付近へドレーンを挿入し様子観察

例，管理中では 14 例であった。導入中は送脱血ととなった。入院 4 日目

正午過ぎにベッド上にて前もに静脈カニュレーションが 5 例と多く，また管理方へ倒れ込み，看護師の呼びかけにより改善するが，中では体位変換時，薬剤投与によるもの，設定，回直後のレントゲン撮影後に再度レベルが低下した。

路のセッティング不備によるものが見られ医師のみ

8

ICUとCCU Vol.33（4）2009

で導入，管理したものでこのようなトラブルが多かむね良好であった。PCPS では自己肺の酸素加能のった。トラブル発覚後はすぐに臨床工学技士にて対低下をきたし易く，人工呼吸器，PCPS の設定や応。特殊なトラブルとして脱血不良による過剰陰圧

mixing zone の評価を適切に行わなければならなで回路内に air の発生した症例を 1 例認めた。

い。症例 1 ではシバリング様の体動や PCPS 脱血不【トラブルより学ぶ安全管理対応策】回路の統一

良時などに，ScvO2 が低下するなど，鋭敏な反応が化（基本導入回路） プライミングラインからの補見られた。プリセップによる ScvO2 のモニタリン液，輸血等は原則禁止

酸素フラッシュの工夫（導グは mixing zone を考慮する必要がある PCPS 中の入予定） Lowﬂow アラームの設定変更（表示血流

脳酸素代謝のモニタリングとして非常に有用である

量から -500mL/min にて設定） 送血側から脱血側と考えられる。

への shunt 回路の作成等の対策を取っている。
【考察】より安全に PCPS を管理していく上で医Ⅲ-4．天理よろづ相談所病院の PCPS 回路の工夫

師，看護師，臨床工学技士，他の医療スタッフ間で

天理よろづ相談所病院臨床病理部 CE 部門の綿密な連携が重要であり，また院内講習などによ吉田秀人，小林靖雄，二重る知識，技術の向上が必須であると考えられる。

木村優友，高橋清香，亀澤雄佑，長岡俊治

実，橋本武昌，【結語】当院における PCPS 施行時の安全管理に【はじめに】安全で確実な PCPS 施行のために臨ついて報告した。

床工学技士の役割の 1 つに PCPS 回路の工夫がある。我々は 1990 年ごろから PCPS 回路を作り種々

Ⅲ-3．PCPS 施行時のプリセップ CV カテーテルによる脳酸素代謝モニタリングの有用性の変更を行ってきた。今回，現在の天理よろづ相談所病院の PCPS 回路を紹介する。

神鋼加古川病院 ME 室【システム構成】長期使用可能なシステムを考え

尹PCPS 回路は JMS 社製ヘパリンコーティング回路

成哲，前田真由美，畑敬一郎，廣畑由樹子，

藤原由季

を使用し，遠心ポンプは JMS 社製ヘパリンコーテ【はじめに】昨今，PCPS 施行下での局所脳酸素ィングターボ血液ポンプ（Mixﬂow-CF3，CF 7），

飽和度（rSO2）をモニタリングした報告が散見さ

人工肺はニプロ社製ニプロコーティング膜型人工肺れる。PCPS 下の脳酸素代謝は自己心拍（肺の酸素（2000，4000，6000）から構成される。

加能）と PCPS の逆行性送血との mixing zone の影【PCPS 回路の特徴】

響を受ける特殊な環境である。そこで今回，CV カ

1．ヘパリンコーティング

テーテルで中心静脈血酸素飽和度（ScvO2）の連続

2．人工肺出入口回路にループを設けることで的測定が可能な Edwards Lifesciences 社製プリセ

PCPS の循環を停止せず人工肺の交換ができる。まップ CV オキシメトリーカテーテル（以下プリセッ

た，人工肺出口回路のループを用い PCPS から V-Vプ）を用いて PCPS 施行中の脳酸素代謝モニタリン

ECMO への送血部位の変更も可能である。

グを行った 3 症例について検討したので報告する。

3．バイパス回路は V 側回路と人工肺入口および【対象および方法】虚血性心疾患により心臓カテ

A 側回路を接続しクリットラインを設置している。

ーテル検査・治療時に PCPS，IABP 施行となった

通常は人工肺入口回路から V 側回路にバイパスし3 例を対象とした。年齢 50 〜 65 歳で，PCPS は 50

SVO2 および Ht をモニターしている。また，A 側〜 215 時間施行し，それぞれ軽快退院した。ICU

回路接続部の三方活栓に閉鎖式コネクタを付け人工入室後よりプリセップを挿入し，PCPS 離脱までの肺評価の採血を行っている。必要時に人工肺出入口

ScvO2 をモニタリングした。プリセップは通常の位の回路内圧も測定できる。

置より若干浅めに留置し，より脳血流の酸素飽和度

4．回収返血法はバイパス回路に回収返血用回路を反映できるようにした。また，脳の組織酸素モニを付けて回路内血を血液パックに回収し，血圧低下

タ と し て 浜 松 ホ ト ニ ク ス 社 製 NIRO-200（ 以 下に対しては PCPS 回路から回収血を返血している。

NIRO）を前額部に貼り付け，モニタリングし，プ

回収操作時にバイパス回路と遠心ポンプおよび人工リセップとの関連について検討した。

肺を生食で置換し再循環の状態で back on bypass【結果および考察】プリセップを用いた脳酸素代に備える。

謝の連続的モニタリングは，NIRO との相関もおお【まとめ】種々の変更を重ね現在の形になった。

ICUとCCU Vol.33（4）20099

現時点では満足いくシステムであるが，さらに改良

Ⅲ-6．長期使用時の人工肺の Wet Lung 低減方法

を加えより安全で確実な PCPS 回路を確立したい。

の検討
近畿大学医学部附属病院臨床工学部

Ⅲ-5．PCPS 長期使用症例の経験

菅真生子，佐竹麻美，中井紀裕，古田朋之，

奈良県立医科大学附属病院

山中泰弘，髙田

病院管理課医療技術係＊ 1，心臓血管外科＊ 2【目的】経皮的心肺補助法（以下 PCPS）は，緊

岩下裕一＊ 1，切畑屋智史＊ 1，横田基次＊ 1，＊1

用されてきた。しかし，構成要素の一つである人工【はじめに】今日，経皮的心肺補助法（Percutane-

肺は，長期使用により発生する Wet Lung が酸素

ous Cardiopulmonary Support；PCPS） は 重 要 な化低下を引き起こすことが問題点の一つにある。そ救命手段として普及している。

の原因として膜素材やガスの吹送温度の影響が考え

，萱島道徳

＊2

急時や長期の補助循環法として従来から広く臨床使
＊2

小西康司

＊1

裕

，多林伸起

，谷口繁樹

今回，人工肺および遠心ポンプを 34 日間交換せられる。そこで今回ガスの吹送温度が人工肺に与えずに長期使用した症例を経験したので報告する。

る影響について検討したので報告する。

【症例】44 歳男性，平成 19 年 8 月胸部痛あり近【方法】テルモ社製 EBS 回路を使用し，模擬人体医受診。DAⅢb の診断で当院心臓血管外科に紹介

を MERA 社製人工肺 HPO-23WH-C にて灌流温度

入院。降圧療法で安定していたが，同年 9 月に胸痛を 36.2℃とした実験回路を作成した。呼吸器ホースと血圧低下，ショック状態となり破裂の診断にて緊ヒータ回路を用い，人工肺のガスラインに F ＆ P

急 手 術 と な っ た。 術 中 人 工 心 肺 離 脱 困 難 で あ り社製加温加湿器 MR730 で口元温度設定を 40℃としPCPS へ移行した。

たガスを吹送し流量を 2 〜 5L/min に可変した時の【経過】Medtronic 社製カメーダカスタムパック

人工肺吹送ガス入口および出口後部分の温度を測定（人工肺：AFFINITY，ポンプ：Gyro pump）にてした。またガス加温器 ON 時と OFF 時の温度変化開始したが，酸素化悪く NIPRO 社製人工肺 Plat-も測定した。

inumCube ncvc 6000 に変更し，ICU 入室。術後 8【結果】吹送ガスを加温した結果，人工肺吹送ガ

日 と 38 日 目 人 工 肺， 遠 心 ポ ン プ（PlatinumCube

ス入口から出口後の温度上昇は 1℃未満であり，ガncvc 6000，Gyro pump）交換し，その後 34 日間

スを加温しない場合と同様の結果であった。

人工肺，遠心ポンプを交換せずに術後 71 日目低酸

ガス加温器 ON 時には，人工肺吹送ガス出口温度

素脳症で回復の見込みなく離脱した。

は 37 ℃ 以 上 と な り， 灌 流 温 度 よ り 上 昇 し た が，

【結果】人工肺，遠心ポンプの内部状況を観察し

OFF 時には 34℃台となり，灌流温度より低下した。

た結果，目視・走査型電子顕微鏡観察にてフィブリ【考察】結果より吹送ガス加温の有無で有意差が

ン塊や血球成分，不定形物質等の付着は認められた

見 ら れ な か っ た こ と か ら 吹 送 ガ ス の 加 温 は Wet

が軽微であった。

Lung 防止効果が少ないと考えられた。しかし，ガ【考察・まとめ】PCPS 回路交換時期は見極めがス加温器の有用性が見られ，PCPS として通常の人重要であるが，リスクが大きく長期使用可能な人工工肺を使用した場合，Wet Lung を引き起こしやす

肺，ポンプが求められる。

い環境にあるかもしれないということが示唆され今回使用した人工肺，遠心ポンプは長期使用にも酸素化や凝固，磨耗がほとんど認められず良好な結果が得られた。しかし，長期使用には感染等のリス
クがあり，今後に向けて課題が残る。

10

ICUとCCU Vol.33（4）2009た。