学位申請書記入上の注意
１．学位申請書に記入日・自署押印後、PDF データも提出すること。

＜履歴記載上の留意点＞
１．履歴の異動年月は年月までとし、和暦で記入すること。
２．学歴は高等学校卒から記載すること。
３．薬剤師登録番号欄の記入は下記に従うこと。（「、」および括弧は全角）
薬剤師登録（第○○○○号、平成３年５月１０日）
４．大学院研究科において所定の年限在学し、所定の単位を取得して退学した者は（単位取得後退学）と記入し、その履歴証明書を添付すること。
５．職歴において、職名がある場合は職名を記入すること。
（○○△△専門学校講師 など）
６．「職歴」「学会及び社会における活動等」に記載する事項については、在職期間または所属期間を明確にし、現職もしくは現所属については「現在に至る」と記入すること。
７．「賞罰」欄には、公的機関、学会、出版社等からの表彰または職務上の表彰等を記入すること。
８．最後の欄は、自署押印すること。
９．本籍は都道府県のみ記載。
１０．写真は所定の場所にのり付けせず、クリップ止めすること。写真の裏には氏名・講座名を記入すること。
１１．申請の際は、PDFファイルをE-mailに添付して事務室担当宛に送ること。また、印刷物も１部提出すること。

(様式1)

履
フリガ氏

歴ナ

愛名

生 年 月 日（ 年 齢 ）
本

現住所

アイガク

タロウ

学

太郎

10

月

昭和籍

北海道

書

54年

連 絡 先

性別

10

自宅・携帯

E-mail日

平成19年
平成23年

3か月以内
正面・脱帽歳）052-751-2561〒464-8650
愛知県名古屋市千種区楠元町1丁目100番地
歴事項

北海道立美唄東高等学校 卒業
愛知学院大学薬学部医療薬学科 入学
愛知学院大学薬学部医療薬学科 卒業
薬剤師登録（第112589号、平成17年5月10日）
愛知学院大学大学院薬学研究科（医療薬学専攻）
愛知学院大学大学院薬学研究科（医療薬学専攻）

3月
4月
3月
5月
4月
3月

職年36

写 真（3×４センチ）

yakugaku@dpc.agu.ac.jp

学
年 月
平成10年
平成11年
平成17年

（満男入学
修了見込

歴事

月

項なし

学年 月
平成10年
平成15年

お け事
愛知学院大学薬学会 会員（現在に至る）
日本薬学会 会員（現在に至る）

4月
4月

会

及び社

会に賞
年

動等

罰事

月

る 活
項

項なし

上記のとおり相違ありません。
平成23年

11月

10日
氏名印

論文目録の記入要領
日本語はMS 明朝、アルファベットはTimes New Roman、ギリシア文字はSymbolを用いること。氏名欄には14 ポイントを用い、その他の欄には11 ポイントを用いること。報告番号の欄は記入しないこと。申請の際にはPDFファイルをEmail に添付して事務室担当者宛に送ること。また、印刷物も1部提出すること。

論文題名
RXR アゴニストであるベキサロテンのアミロイドβ蓄積抑制作用に関する研究

基盤論文題名1. Interaction of Alzheimer’s β-amyloid peptides with cholesterol: mechanistic insights intoamyloid pore formation.
Taro Aichi, Hanako Gakuin, Jiro Kusumoto, Sakura Chikusa. J. Biol. Chem., 54(27),4489-4502, 2013.

2. Reversal of apoE4-driven brain pathology and behavioral deficits by bexarotene.
Taro Aichi, Hanako Gakuin, Saburo Nagoya, Sakura Chikusa. J. Neurosci., 34(21), 74
83- 7492, 2014.

参考論文題名1. Amyloid-β pathology and ApoE genotype modulate retinoid X receptor agonist activity invivo.
Saburo Nagoya, Hanako Gakuin, Taro Aichi, Jiro Kusiumoto, Sakura Chikusa. Br. J. P
harmacol., 20(3), 345-354, 2013.

インターネット利用による公表が不可の理由の記載例
学位申請論文の図●が（日本○○学雑誌 5：134-139,2012）に掲載され、著作権による制約を受けている為学位申請論文の図▲を使用した学術論文の投稿を予定しており、不利益が生じる為
個人情報の保護に係わる図（写真）を含む為

博士論文要旨の作成要領**

前頁の表紙を作成する。
フォントは14 ポイントとし、日本語はMS 明朝、アルファベットはTimes New

Roman、ギリシア文字はSymbolを用いること。（例示部分を書き換えること。）**

次の頁より論文要旨を以下の要領に沿って作成する。

（1）Microsoft Word で原稿を作成すること。
（2）用紙： A４版８頁以内（図表を含む，概ね4000字以内）を原則とする。
（3）マージン：上下3 cm、左右3 cm のマージンをとること。
（4）フォントは12 ポイントとし、日本語はMS 明朝、アルファベットはTimes New
Roman、ギリシア文字はSymbol を用いること。文字化けするおそれのある文字や記号の使用は避けること。句読点は「、」と「。」を使用すること。
（5）行数は、25行程度（適宜調整可）とし、行間は、1とする。
（6）文字数は、35文字程度（適宜調整可）。
（7）構成：本文は、目的、方法、結果、考察及び参考文献の順に記入することを原則とするが、その形式が不都合であると考えられる場合は、自由な形式で作成してもよい（特に制約はない）。
（8）図表を用いる場合は、本文中に貼付すること。
（9）PDFファイルをE-mail に添付して事務室担当者宛に送ること。その際、ファイル名は、「博士論文要旨-氏名（カタカナ）.pdf」とすること。また、印刷物も1部提出すること。

承諾書の作成要領

平成年月日

愛知学院大学大学院薬学研究科研究科長殿承諾書

下記の論文中のデータの全てまたは一部を愛知太郎が愛知学院大学大学院薬学研究科へ提出する博士（薬学）学位申請論文のデータとすることに同意いたします。そして、これら学位申請論文のデータは他のいかなる学位申請論文のデータとしても使用できなくなることを承知いたします。

1. Interaction of Alzheimer ’s β -amyloid peptides with cholesterol: mechanistic
insights into amyloid pore formation.
Taro Aichi, Hanako Gakuin, Jiro Kusumoto, Sakura Chikusa. J. Biol. Chem.,
54(27), 4489-4502, 2013.

共著者全ての者の氏名を記載する。

学院

花子

印

楠元次郎

印

学 位 申 請 者 の 氏 名（ 本 人 ）は 必 要 なし。

●作成について
１ ） 論 文 は 必 要 に 応 じ て 追 加 す る こ と 。（ 投 稿 中 、 投 稿 準 備 中 の 場 合 も 承 諾 書は必要）
２ ） 共 著 者 全 員 の 氏 名 （ 本 人 を 含 む ）・ 論 文 題 名 ・ 巻 ・ 頁 ・ 出 版 年 を 記 載 す ること。
３）印刷中、投稿中、投稿準備中の場合は、その旨を記載すること。
４）共著者全員から自筆サインと印をもらうこと。
５）共著者が遠隔地に居住している等の理由から、承諾書が２ページ以上にな る と き は ペ ー ジ を ふ る こ と （ 例 ： 承 諾 書 が ３ 枚 の 場 合 に は 、 1/3、2/3、 3/3 と す る ）。 記 入 場 所 は 用 紙 の 右 下 、 手 書 き 可 。

※ 申 請 の 際 に は PDF フ ァ イ ル を E-mail に 添 付 し て 事 務 室 担 当 者 宛 に 送 る こと。また、印刷物も 1 部提出すること。