健康保険のてびき
A Guide to Health Insurance

健康保険とはWhat is Employees' Health Insurance?

健康保険はもしものときに備えて、働く人（被保険者）と会社（事業主）が税とは別に保険料を出し合い、必要なThe Employees' Health Insurance (EHI) is a system thatenables receiving necessary medical care by sharing thepayment of premiums by workers (insured persons) andcompanies (employers) separate from taxes.
All residents of Japan enroll in health insurance andpay premiums in one way or another.

医療の給付などを受けられるようにする仕組みです。
日本では、すべての人が何らかの形で保険料を支払い健康保険に加入します。

健康保険に加入するひと健康保険の適用事業所に就職した人は、就職した日から被保険者として健康保険に加入します。日本に住所（住民票）があり、主に被保険者の収入で生活する家族は、被扶養者として健康保険に認定が可能です。
下表の範囲内で一定の条件のもとで健康保険組合が総合的に判断します。

被扶養者の範囲

3

Range of dependent

Individuals employed at workplaces covered by health insurance
enroll in EHI as insured persons from the first day of employment.
Family members of the insured person with a registered residence
in Japan (residence registry) whose main financial support comesfrom the insured person qualify as dependents in the EHI system.
The Japan Health Insurance Association (hereinafter called“Association”) makes comprehensive judgements according to thespecific conditions within the range shown in the chart below.
3

曾祖父母

Great grandparents

Great grandparents

22

祖父母

1

叔父 叔母

Uncles and aunts

2

兄弟 姉妹
Siblings3

甥姪

Nephews and nieces

子Children

2

孫

1

父母

Degree of relationship
The individual may or may not live in the same household
The individual must live with and be financially dependent
on the insured person

祖父母

3 伯父 伯母

父母

Parents

Parents

配偶者

本人

12Children

曾孫

Great grandchildren

下記の人は、日本に住所（住民票）がなくても例外として被扶養者と認定が可能です。
❶ 留学する学生●❷ 海外赴任に同行する家族●❸ 観光・保養やボランティアなど就労以外の目的で、一時的に日本か●ら海外に渡航している人❹ 海外赴任中に新たに同行家族とみなすことができる人●❺ その他日本に生活の基礎があると認められ、特別な事情があるとし●て健康保険組合が判断する人

Spouses

Siblings

3

配偶者

配偶者
Spouses

甥姪

Nephews and nieces

2

孫Grandchildren

3

2

兄弟 姉妹

Spouses2

配偶者

Uncles and aunts

1

子

3

叔父 叔母

Insured person

Grandchildren

3

は同居でも別居でもよいは生計維持関係と同居が条件

Grandparents

Spouses1

内の数字は親等数

曾祖父母

Grandparents

3 伯父 伯母

Individuals enrolled in EHI

3

配偶者
Spouses

配偶者
Spouses

曾孫

Great grandchildren

3

配偶者
Spouses

As exceptions, individuals described below may qualify as dependents without
residency in Japan (residence registry)❶ Students studying abroad●❷ Family members accompanying the insured person on overseas assignment●❸ Individuals temporary travelling abroad for reasons other than work, such as●sightseeing, recuperation and volunteering❹ Individuals recognized as newly accompanying family members during●overseas assignment❺ Other individuals recognized as being based in Japan who are judged by the●Association to have special circumstances

健康保険のしくみ

Scheme of EHI

健康保険組合の被保険者になると、その証明書として「健康保険被保険者証（保険証）」が被保険者および被扶養者にそれぞれ渡されます。健康保険を扱っている病院や診療所の窓口にこの保険証を差し出せば、かかった医療費の原則として3割の負担のみで必要な治療がうけられます。
保険証は大切に保管し、治療が終わったら忘れずに返してもらうようにしてください。また保険証の記載事項は住所欄以外、自分で訂正することができません
ので、変更や異動があったときは、すみやかに会社（事業主）を通じて健康保険組合に届出てください。

When enrolled in EHI, a health insurance card is issued
to the insured person and to each of their dependents.
Presenting this health insurance card at the counter of a
hospital or clinic covered by EHI allows the card holder
to receive necessary medical treatment with a paymentof 30%, as a rule, of the total medical fees.
Keep the health insurance card in a safe place andmake sure that the hospital or clinic returns it to you
after receiving treatment. Information noted on thecard cannot be corrected by the holder, other than theaddress column. If there has been a change or transfer,
promptly report this to the Association through thecompany (employer).

医療費支払の流れ

Flow of Medical Fee Payment

会社

Company

保険料を納める保険料の天引き

Payment of premium

Deduction of premium

給付・保健事業をおこなう

健康保険組合Make payment and provide healthcare services

AssociationRequests payment
for medical fees

医療費を請求する支払基金

Payment fundPresent healthinsurance card,
receive treatment
and pay copayment

Request payment for medical fees

審査・支払をおこなう

診療をおこなう

保険証を提示し︑受診自己負担を支払う

医療費を請求する

医療費を支払う
Pay medical fees

被保険者

Insured person

Provide medical
examination

病院・医院・薬局

Hospitals, clinics, pharmacies

Review and payment

健康保険料の納付方法
健康保険は会社（事業主）と被保険者が負担する健康保険料で運営されています。保険料は被保険者の給料や賞与から自動的に支払われます。

Payment of the EHI premiums
EHI is operated with the health insurance premiums
paid by the company (employer) and insured persons.
Premiums are automatically deducted from the salaryand bonus paid to the insured persons.

保険給付

Insurance beneﬁts

病気やけがをしたとき

When ill or injured

受診する際に保険証を窓口で必ず提示してください。
自己負担は3割です。かかった医療費の3割を病院・薬局などの医療機関の窓口で支払います。ただし、The majority of medical fees charged for treatment when ill
or injured is paid by health insurance. Present your healthinsurance card at the counter when visiting a hospital,
pharmacy or other medical institutions.
Copayment is 30%. Pay 30% of the medical fees charged at
the hospital, clinic, or pharmacy at the counter. However,preschool children and individuals aged 70 years or higher
and less than 75 years (excluding individuals with income
comparable to the current workforce) pay 20% of the medicalfees.

健康保険が使えない場合

When not covered by health insurance

病気やけがとみなされないものは健康保険の対象外です。また、業務上のけがなど労災保険の対象となる場合は健康保険は使えません。

Health insurance does not cover expenses for services
treating those not considered illness or injury. It does notcover injuries during work, which are covered by industrial
accident compensation insurance.

医療費が高額になったとき

When the medical fees become expensive

医療費の自己負担額が一定の限度額を超えたときには、高額療養費として超えた分の払い戻しが受けられます。

When the copayment portion of the medical fees exceeds
the maximum limit, the insured person may apply forreimbursement of the amount exceeded.

立て替え払いをしたとき

When the amount normally covered by healthinsurance is paid by the insured person

やむを得ない事情で健康保険が使えず、かかった医療費の全額を支払った場合には、後から療養費として払い戻しが受けられます。

If the insured person makes full payment of the medical
fees because health insurance could not be used at the time
for unavoidable reasons, the insured person may apply forreimbursement of the amount at a later date.

病気やけがをしたときの医療費の多くは、健康保険から支払われます。病院・薬局などの医療機関を小学校入学前のお子様と70歳以上75歳未満（現役並み所得者を除く）は2割負担となります。

出産したときChildbirth

被保険者や被扶養者が出産したときには出産育児一時金が支給されます。被保険者本人が出産で仕事を休み給料が受けられないときは、出産手当金が支給されます。

A lump-sum allowance for childbirth and childcare is paid
when the insured person or their dependent gives birth toa child. If the insured person takes time off from work forchildbirth and does not receive a salary, a maternity allowanceis paid.

病気やけがで働けないとき

When unable to work because of illness or injury

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み、給料が受けられないときには傷病手当金が支給されます。

If the insured person takes time off from work due to illness
or injury unrelated to work and does not receive a salary, aninjury and illness allowance is paid.

亡くなったとき被保険者やその被扶養者が亡くなったときには、遺族などに対して埋葬料（費）が支給されます。

When the insured person dies
If the insured person or their dependent dies, burial costs arepaid to the bereaved family.

保健事業

Healthcare activity

健康保険組合では、被保険者と被扶養者の皆さまの健康を守るために、健診など各種の保健事業を実施しています。積極的に活用して健康を守りましょう。

健康診断について健康診断は自分でできる健康管理の第一歩です。症状が現れてきた時には既に進行しているという病気は少なくありません。病気を早期に発見するには症状の無いうちから定期的に健康診断を受診することが大切です。健康保険組合では、みなさまの年齢にあった各種健康診断をご用意しています。年に1回、定期的に受診して健康管理にお役立てください。

家庭用常備薬品斡旋
年に2回家庭用常備薬品の斡旋を実施しています。
日常の健康管理や疾病の予防にお役立てください。

直営保養所
当組合では千葉県（一宮町）・静岡県（熱海市伊豆山）の2カ所に保養所を設けています。家族旅行や職場旅行などにご利用ください。

In the interest of the health of the insured persons
and their dependents, the Association conducts
various healthcare activities such as physicalexaminations. Make proactive use of the services tomaintain good health.

Physical examination
Physical examination is the first step in healthcare thatyou can do. There are not a few illnesses that progress toa certain level before symptoms begin to appear. In orderto detect diseases at an early stage, it is important to have
health checkups on a regular basis to identify illness before
you experience any symptoms. The Association offers
various health checkups suitable for each age group. Get
regular checkups once a year for your health.

Household medicine service
Twice a year, the Association provides services that enable
the insured persons to maintain medicine supplies athome. Make use of this service to maintain good healthand prevent illness.

Directly managed resort houses
The Association manages resort houses at two locations;
Ichinomiya Town, Chiba Prefecture and Izusan, Atami City,
Shizuoka Prefecture. These resort houses can be used forfamily and company trips.

宿泊助成

Hotel fee subsidy

近畿日本ツーリスト、日本旅行、H.I.S.、および組合

Only when reservations are made for resort facilities(lodging) for contract members of Kinki Nippon Tourist,
Nippon Travel Agency, HIS, and the Association, according
to the method designated by us, the Association subsidizes
part of the accommodation fees.

契約の会員保養施設（宿泊）を組合が指定する方法で予約された場合に限り、宿泊料金の一部を補助する宿泊助成を行っております。

会員保養施設
当組合では各種保養施設の会員となっております。
様々な割引でのご利用が可能となっておりますので、ご活用ください。

Member resort facility
The Association is a member of various resort facilities.
These facilities are available for you at a variety of discounts.