医療法人第80号
2023．10．15

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リフレッシュパークのコスモス
目次：
感染対策向上加算について〜南館1病棟看護主任 福田美智留〜

日本精神科看護協会山口県支部看護研究発表会〜南館1病棟看護副主任

山口県精神科病院栄養士会研修会〜管理栄養主任

山口県院協会永年勤続者表彰〜南館2病棟

デイケア活動報告 コスモス鑑賞

病院理念

学〜

小林好恵〜

川本佳子・北館1病棟〜デイケア一歩社

石丸

久保田友美〜

中村静香〜

誠意をもって医療にあたろう
心病む人の痛みを理解しよう
心の和む雰囲気を作ろう

基本方針

患者本位の医療を実践する

運営方針

コロナ禍の続く中、こころと身体の健康管理、疾病予防に努めよう−１−2ページ3ページ
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感染対策向上加算について
令和4年度診療報酬改定において、医療計画の見直しを念頭に新興感染症等に対応できる医療提供体制の構築に向けた取組が行われ、当院においてもこの感染対策向上加算３を届出いたしました。要件として、感染防止対策部門の設置及び、専任の常勤医、専任の看護師（適切な研修の修了が望ましい）の構成員からなる感染制御チームの組織が必要である。医療機関間・行政等の連携で、年4回以上、加算１（下関市立市民病院）が主催するカンファレンスに参加（訓練への参加は必須）とされております。このカンファレンスの開催方法が、現地参加とZOOM参加のハイブリッド方式のためコロナ禍に於いても、現時点で100％参加できている状況です。年度の初回に行われる新興感染症の発生を想定した訓練では、市内の多くの医療機関が参加し行われるため様々な意見を聞くことができます。他医療機関との意見交換は大変有意義であり、当院での感染対策の取り組みに生かしていきたいと考えています。
この度、届出後1年6ヶ月が経過した８月に、下関市立市民病院主催のカンファレンスに於いて、重本病院の職員を対象とした感染対策研修の取り組み報告を依頼されました。当院も幾度となく、新型コロナウイルス感染症によるクラスターを経験しました。早期より新型コロナウイルス感染対策マニュアルを作成して都度改正し各所に配置し、看護師・ケアワーカーだけではなく、事務職員や他職種にもPPE（個人防護具）の着脱訓練に参加してもらいました。新型コロナ感染症が流行すると、院内での集合研修会を開催する事が難しく、「感染制御の基本」と題して自宅で参加できるZOOM研修会を開催しました。また、当院では毎年、重本病院チーム医療研修会（症例発表会）を開催しております。昨年は各部署より数人参加して、「新型コロナウイルス感染症 クラスター時の対応と今後の課題について振り返り」の症例検討会を開催しました。その内容も、今回のカンファレンスで報告し、主催者より評価して頂きました。その他の活動として、3ヶ月に1回、感染症法に係る感染症の発生件数、薬剤耐性菌の分離状況、抗菌薬の使用状況、手指消毒薬の使用量等についての報告もする必要があり、検査技師や薬局など他職種との連携も図りながら継続していきたいと思います。
院内感染予防対策委員会幹事
南館1病棟看護主任 福田美智留−２−

新型コロナ感染対策マニュアル

PPE着脱訓練の様子
看護師・ケアワーカー以外に事務職員他に多職種で実施

クラスター時の対応・振り返り日本精神科看護協会山口県支部看護研究発表
令和5年9月9日に山口県セミナパークに於いて、日本精神科看護協会山口県支部主催の看護研究発表会が開催されました。私が勤務している南館1病棟（認知症治療病棟）で、「日光浴による睡眠と認知症周辺症状への効果」をテーマとして研究した内容を発表いたしました。
日光浴はセロトニンの分泌を促し、それによりドパミン・ノルアドレナリンの分泌が制御され、認知症の周辺症状が安定するといわれています。また、日光浴がメラトニンの分泌を抑制することにより昼間の眠気を防ぎ、夜間の睡眠を促す効果があります。当病棟は認知症病棟であり、妄想・幻覚・不安・せん妄・睡眠障害・徘徊・暴言暴力・依存などの周辺症状のある患者が入院され、昼夜逆転や夜間せん妄による不眠があります。ケアに日光浴を取り入れることで、認知症周辺症状の改善と夜間の睡眠に効果があるかを検証しました。
研究方法として日光浴開始前の1週間と日光浴開始後の1週間、精神症状と睡眠時間を観察して比較した。
個人個人にみられる精神症状の有無や内容を、睡眠については、7時間以上・4〜6時間・1〜3時間・まったくの不眠の4つに分類して評価した。
天候の良い日のなるべく午前中に、15〜30分を目安に庭に出て行った。
今回は4名の患者さんを研究対象として取り組んだ
結果、表情がやわらいだり、悲観的な発言や妄想がみられなくなったり、介護抵抗や不安の訴えが軽減したことなどから日光浴の効果がありました。また、症状の悪化や睡眠時間の短縮がみられる患者はいなかったことから睡眠と精神症状に対し有効なケアであると考えます。内服に頼るばかりでなく、このような環境調整で患者の睡眠の改善や精神の安定をはかるべく、今後も継続していきます。
南館1病棟看護副主任

石丸学

山口県精神科病院栄養士会研修会
この度、山口県精神科病院栄養士会の研修会に参加しました。
講演内容は『水分補給の大切さ』についてであり、理解したところについて記述いたします。
まず、水分をどれだけ摂ればよいのかということですが、概ね食事以外の飲み物として1000〜1500mlは必要で、発熱・下痢、激しい運動、腎機能の低下による尿量の増加などにより更に補給が必要となります。とくに高齢の方は脱水になりやすく気づきにくいので、脱水症のサイン(脇の下や口の中が渇いている時、尿量が通常より多い又は少ない時など)を周囲の人が気づいてあげることが大切です。高齢の方の水分割合が少ないのは筋肉によって水分が保たれているからであり、筋肉量を保つことは脱水予防の点からも重要となります。
水分補給として適している飲料についてですが、糖分、塩分が少ないほど体に素早く吸収されますので普段の水分補給ならば水やお茶が最適です。しかし、多量の発汗や熱中症の場合には体内の塩分も多量に失われているので、真水を飲むと体は薄まった体液の塩分濃度を調整しようとして更に水分を体外に排出して脱水になってしまいます。この場合には塩分を適切に補給する必要があります。一般的なスポーツ飲料（アイソトニック飲料）では糖分が多く吸収に時間がかかるため、熱中症で緊急の水分補給が必要な場合には、糖分が少なく塩分多めのハイポトニック飲料（OＳ-1など）が推奨されています。
次ページへつづく…

−３−

講演の最後に、病院・施設の水分補給への取り組み事例がいくつか紹介されました。
ゼリーの作成、終末期の方へ氷を口に含ませる取り組み、給茶機による多種類のお茶の提供、在宅訪問では水分補給ができたらシールを張って達成感を感じてもらうなどの取り組みがあり、どの事例も大変参考になりました。
中でも共感したのは、トイレを気にして水分摂取を嫌がる利用者の方への提供方法です。「水分補給しましょうね」と出すのではなく、水分ゼリーを器に移してスプーンを付け「デザートですよ」と声掛けするという方法で効果を上げたとのことで、提供側の工夫と思いやりが素晴らしいと感じました。
重本病院でも近年の猛暑を受けて夏場の食事では汁物の回数を増やすなどして患者さんの水分・塩分補給を行っています。今後も工夫と思いやりを持って良いお食事提供に努めてまいりたいと思います。

管理栄養主任小林好恵

山口県病院協会永年勤続者表彰
以前の涌田にあった旧重本病院から、現在地に新築移転した頃より重本病院で勤務させていただき20年が過ぎました。看護経験は40年以上になりますが、半分以上を重本病院で働いたことになります。色々なことが思い出されますが、やはり一番は2019年より新型コロ
ナウイルス感染症が世界中で流行し、2022年の夏に勤務している南館2病棟でクラスターが発生し、自身も罹患してしまいました。60歳を過ぎてからの初めての防護服着用やフェイスシールド・N95マスクなどの使用は、夏場は特に過酷で、点滴の針なども見えにくく大量の汗もかき、大変な思いをしました。しかし、色々なことがありましたが皆の協力で乗り越えたことが、今となっては一番大切だと思います。新型コロナだけではなく、感染予防で患者さんに迷惑をかけない為に、標準予防策などを徹底して、これからも元気で勤務して行きたいと思います。
南館2病棟 川本佳子
涌田にあった病院の時から勤務して気が付けば23年以上経過していました。入職した時子供が1歳になったばかりで「小さな子供さんを育てながら大変ね」と温かく声を掛けていただきました。介護の経験も無い私を基礎からご指導いただきとても感謝しています。こうして長期間勤務できたのも皆様の支えがあったからだと思っています。
まだコロナ感染などで大変な日々もありますが皆様と力を合わせさまざまな事を乗り越えて行きたいと思います。これからも宜しくお願い致します。
北館1病棟 久保田友美

デイケア活動報告 コスモス鑑賞
10月13日、リフレッシュパーク豊浦にコスモスを見に行きました。
一週間前にコスモスまつりが開催されており開花状況が気にはなりましたが、行ってみると100万本のコスモスがまだまだきれいに咲き誇ってくれていました。一面に広がる淡いピンクがとても美しく、到着すると同時にコスモス畑のあいだを歩く人、花に近づいて写真を撮る人、遠目から壮大な景色を眺める人、と色々な楽しみ方をされていました。
当日は天気が良く歩いていると暑さを感じるくらいでしたが、木陰に入ると風が心地よく、揺れるコスモスがとてもきれいでした。毎年コスモスを見に来ていますが、「コスモスの花びらは皆8枚あるのに形はいろいろあるね〜」と、皆同じに見えても少しずつ違いがあることに気づかれた方もいました。
また、リフレッシュパーク豊浦ではフジバカマに飛来してくるアサギマダラを見るのも私たちの楽しみのひとつでした。今年は気温が高かった影響もあり数は少なかったですが、5匹のアサギマダラを見ることができました。
だんだんと日中過ごしやすい気候になってくることでアサギマダラの飛来も増えてくるようです。また、コスモス以外にも黄色やオレンジの花畑が広がり、早咲きの桜が開花しているところもありました。みなさんもぜひ「秋」を感じに行ってみてください。
デイケア一歩社 中村静香
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