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時 代を支える

信州大学医学部附属病院 内分泌内科

1998年 米国ハーバード大学医学部 フェロー：マサチューセッツ総合病院神経内分泌部門
1999年 米国ハーバード大学医学部 フェロー：ジョスリン糖尿病センター
2001年 信州大学医学部附属病院 内分泌代謝内科・遺伝子診療部
2007年〜現在
東京女子医科大学 東医療センター性差医療部 准教授・部長代行
2008年〜 2014年 東京女子医科大学 女性医師再教育センター 副センター長

東京女子医科大学 東医療センター
性差医療部 准教授

かたい・みゆき
1989年 信州大学医学部 卒業
1993年 信州大学大学院 医学研究科（内科系）修了

女性の身体を〝まるごと〟診る
新分野を引き継ぎ︑広げたP R O F I L E

片井 みゆき女性医師● 所属学会・認定資格

医学博士/内分泌代謝科（内科）専門医・指導医、糖尿病専門医、甲状腺専門医、臨床遺伝専門医、国内認定山岳医/日本性差医学医療学会監事、日本内分泌学会代議員、日本甲状腺学会評
議員/米国内分泌学会員、米国糖尿病学会員● 社会的活動2011年〜 長野県女性医師ネットワーク協議会 会長（2007年〜 2011年 同副会長）
2013年〜 全国医学部長病院長会議女性医師の労働・環境問題検討委員会 委員（2008年〜 2013年 同ワーキンググループ 委員）

聞き手／ドクターズマガジン編集部
文／武末明子 撮影／稲垣純也

DOCTOR'S MAGAZINE 22

女子医大での講義後、学生たちの質問に答える。
大学人として学生との時間を大切にしている1999 年︑日本心臓病学会のシンポ
ジウム︑テーマの一つは﹁性差﹂だった︒
旗振り役は東京水産大学保健センター

治験データの大半が﹁男性﹂一般臓器の性差が分からない
それまで︑片井氏にとっても﹁性差﹂は﹁問題は︑この事実がよく認知されていないことにあるのです﹂

井氏は︑帰国後︑出身の信州大学に戻り︑﹁性差医学﹂のインパクトに出会った片日本初の﹁性差医療部﹂
女性外来に救われる患者たちくて︒研修医のころ︑患者さんによく﹃女遠い言葉だった︒

性の先生がいてくれて良かった﹄と言わ差医学﹂を広く導入し︑女性外来の立ち当時︑片井みゆき氏は留学先のボスト

性差を取り入れた内分泌代謝内科の経験﹁私たちの世代は︑女性医師はまだ少なンにいた︒﹁女性の虚血性心疾患﹂についれました︒でも︑駆け出しの自分が単に上げに寄与した人物である︒て書かれたシンポジウムの記事をむさぼて迎えられる︒同大は日本初の﹁性差医注力する東京女子医科大学に准教授としを積む︒そして︑2007 年︑同分野にとには︑違和感がありました﹂〝女性だから〟という理由で感謝されるこしていた︒﹁ 性 差 医 学・医 療 ﹂︵るように読みながら︑ある患者を思い出﹁研修医のころ︑救急外来にたびたび来cificepSredneGenicideMた︒臨床の場である﹁東医療センター日療部﹂設立︑片井氏はそのリーダーとなっ差が出ることを念頭に置いて行う医療︒

暮里クリニック﹂では︑女性専門外来︒︶とは︑性の違いで疾患や病態にの痛みを訴えるのですが︑検査をしても臓器そのものに性差がある産婦人科などる更年期の女性患者さんがいました︒胸異常は見つからない︒結局︑﹃ストレス各専門科の女性医師 人体制で︑カルテ医療が行われてきたが︑近年︑心臓などの分野では当然ながら性差を前提としたの一般臓器の疾患にも︑症状や発生メカか更年期障害でしょう﹄とお伝えしていました︒書かれている症状が︑その患者ました︒でもその記事を読んでハッとし〜 代までと幅広く︑北海道から沖縄を共有して多角的な診断を行う︒患者はいる狭心症がある︒それは閉経後の女性には︑心筋の微小血管に攣縮が起こって原因で起こる心臓神経症と診断される中検査では異常がなく︑ストレスや過労が記事は﹁胸痛のうち︑心臓カテーテル腫﹄の副作用が出ることが分かり︑添付ある糖尿病薬は女性により高率で︑﹃浮着しやすくなり硬化が進みます︒また︑後は男性と同様に動脈内にプラークが付間は動脈硬化になりにくいですが︑閉経﹁女性は︑女性ホルモンを分泌しているニズムに性差があることが分かってきた︒

療科の分科が進み︑科と科の間に落ちてに行ってください﹄と言われるなど︒診こも悪くありませんから︑あとは精神科婦人科・内科・耳鼻科⁝⁝と回って︑﹃ど付かず︑困り果てているケースが多い︒﹁皆さんいろいろな病院を回って診断がまで︑海外からも集まる︒

ガツンと殴られた感じで﹃医学が追い付

身近な薬で治せたのかもしれない︒頭をず苦しんでいたあの患者さんを︑こんな当時は考えもしなかった︒原因が分から思いました︒心臓に性差があるなんて︑作用・副作用を決める治験データはその結果として︑診療のエビデンスや薬剤の対象から妊娠可能期の女性が外された︒

マイド治験の薬害を契機に︑各国で治験とだ︒米国で胎児奇形が産まれたサリド要因の一つは﹁治験者に女性が少ない﹂こ似た甲状腺機能異常の方もいれば︑複数ら見つかる疾患がある︒更年期の症状に情報を共有して多角的に診るやり方だか者さんには判断し切れません︒専門医が﹁不定愁訴の原因が何科に当たるか︑患分の専門に逃げるな﹂と言っていた︒

恩師にあたる天野氏は︑よく後輩に﹁自いていないこの分野をきちんと勉強しなの疾患を抱える人もいます﹂

なぜ︑このようなことが起こるのか︒に特有で︑ 拮抗剤が有効である﹂といさんと全く同じだったのです﹂

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しまう患者さんが大勢いるんです﹂80
文書が改訂されました﹂10
多くが男性治験者によるものとなった︒﹁あの患者さんはこれだったのかも︑とう内容だった︒

Caければ﹄と思いました﹂

23 DOCTOR'S MAGAZINE︵当時︶の天野惠子氏︒日本に初めて﹁性講演やメディアを通した性差医学の社会的啓発も使命の一つ（NHK エデュケーショナル「 健 康フォーラム」出演・2015年8月放送）

Marjorie A. Bowman他著『女性医師としての生き方』

同書の翻訳を通し、「女性医師として自分に何ができるか」を考え、性差医療の道へ進むことを決意した訴﹂を主訴とする患者のうち︑ 割近く実際に︑日暮里クリニックの﹁不定愁の裏にある複雑な背景を丁寧に解きほぐスが絡み合っていたり︒そうした︑症状暴力があったり︑更年期と職場のストレの女性医師が︑育児を事由に離職するれている︒さらに経験を重ねるべき年代片井氏は︑﹁女性医師支援﹂にも力を入の医師〟も必要だと思うのです﹂に器質的疾患が見つかっている︒
していかなければなりません﹂

る﹃内分泌検査﹄が入っていないことが多一人当たりの診療時間が長く︑話も深い﹁一般外来なら少なめの数でしょうが︑機関にあったが︑現在は閉鎖されるケー来﹂︒一時は全国で400 ヶ所以上の医療1990 年代末から急増した﹁女性外ケースが多いことが気になっている︒﹁ここでは︑検査の内容も関わっていま女性外来の患者を︑一日 人近く診る︒

い︒だから︑その部分に疾患を抱える患ので︑一日終わるともう疲労困憊です﹂す︒通常の一般検査には︑私の専門であ者さんを発見できないまま︑﹃問題なし﹄行く直前︒﹃間に合って良かった！﹄と心が必要です︒当院に来たのが新婚旅行にの心停止のリスクが高く︑妊娠前に手術した︒未治療のままでは︑分娩や手術中高値で副腎に﹃褐色細胞腫﹄が見つかりまさんですが︑精査の結果︑カテコラミン﹁〝パニック障害〟という診断だった患者添って︑きちんとプロセスを踏み話し合な体験でした︒患者さんの気持ちに寄りたことも︒地方ならではの︑心通う貴重事に招かれ皆さんに説明させていただいに検査の必要があると分かった時は︑法者さんに遺伝性疾患が見つかり親族全員自分の時間を使って話を聞いた︒ある患﹃お昼休みや診療後にまた来て﹄と頼み︑くり向き合う必要がある患者さんには﹁大学病院での専門的な診療の中︑じっるが︑ほとんどの医師にそこから生じる男女が存在する以上︑当然﹁性差﹂はあ礎的な部分の支援にも力を入れてほしい﹂

躍推進〟を掲げるのであれば︑そうした基行っていくべきでしょう︒政府も〝女性活﹃女性センター﹄をつくり︑研究と臨床を後は諸外国のように︑国費で運営される﹁採算度外視では︑長続きしません︒今が取れにくいことも原因となっている︒

多いので自費診療での運営が難しく採算が難しい︒また︑女性には経済的弱者がスもある︒女性外来は疾患が多様で対応検査でも性差を考慮し︑月経前後の鉄疾患の違いが浸透してないため︑多くの勢は︑信州大学勤務時代に培われた︒

分量の変化も考慮してデータ評価するこ

えば︑分かり合える︒その信念は︑この底思いました﹂とで︑よりきめ細やかな治療ができる︒

患者が苦しんでいる現状がある︒

より導入した性差医学教育で最先端をいも︒母校の信州大学は片井氏らの尽力にこれまでの経験を次世代に渡す活動ころの経験がベースになっています﹂が 患 者 の 診 療 行 動 ま で 聴 く﹁ 丁寧 な 問診﹂︒誰が診察予約を取り︑誰と来院したか︑問診票に書かない項目にも注意を患者からより引き出した上で診断する︒

女性のための︑女性の外来﹄じゃないん

すが︑私たちが目指すのは﹃女性による︑﹁当初は誤解されることも多かったのでタが蓄積してきました︒治験データが少﹁性差医療部も 年目を迎え︑臨床デーアドバイスする︒

差の視点を持ちつつ︑専門性を磨け﹂とく︒後輩たちに﹁どの分野に進んでも性﹁当院は問診票に気になる症状を自由にです︒女性の疾患は女性医師でないと分払う︒つまり︑不調の原因となる要素を書いていただきますが︑ 以上の症状がバトンを次へつなぐ
全医療者に性差の視点をまた︑もう一つ疾患発見のカギとなるの患者にまつわるエピソードは尽きない︒という診断になってしまうのです﹂

こうした︑徹底的に患者と向き合う姿

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39ていることもある︒頭痛の裏にDV や性だけ重篤で言葉にできない〝何か〟を抱えも書いていない〟問診票も要注意︒それ合的な辛さを抱えているのです︒逆に〝何列挙されることも︒それだけ皆さん︑複うはず︒そうした多様性の中に〝育児中し︑そうした多様な視点が患者さんを救もどんどんこの分野に入ってきてほしいからないというわけではない︒男性医師

ねが︑未来の悩める患者を救うだろう︒

長年続けてきた患者との対話の積み重とでまた新しい手を打てるはずです﹂

なくても︑これらのデータを分析するこ

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