2015／2／26

男性版伍ASTM）

あなたはお酒で悩んでいませんか？

最近6ケ月の晰二次のようなことがありましたか？
1．食事は1日3臥ほぼ規則的にとっている
2．♯尿病、肝臆病、まだは心臓病と診断され、その治療を受けたことがある
3．酒を飲まないと寝付けないことが多い
4．二日酔いで仕事を休んだり、大事な約束を守らなかったりしたことが時々ある
5．酒をやめる必要性を感じたことがある
6．清を飲まなければいい人だとよく言われる
7．家族に隠すようにして酒を飲むことがある
8．酒がきれたときに、汗が出たり、手が震えたり、いらいらや不眠など苦しいことがある
平成27年2月28日

9．朝酒や昼酒の経験が何度かある
10．飲まないほうがよい生活を送れそうだと患う

滋賀県市民公開セミナー
安東医焼副院長 安東穀

合曇十点が4点以上：

アルコール依存症の疑い群

合計点が1−3点：婁注意欝（項目1書による1点のみの場合は正常詳）合計点が○点：正常欝

女性版（KASTF）
最近6ケ月の闇に次のようなことがありましたか？＿

1．酒を飲まないと裏付けないことが多い
2．医師からアルコールを捜えるようにと昔われたことがある

3．せめて今日だけは酒を飲むまいと思っていても、つい飲んでしまうことが多い
4．酒の量を減らそうとしたり、清を止めようと試みたことがある
5．飲酒しながら、仕事、家事、育児をすることがある
6．私のしていた仕事をまわりの人がするようになった
7．酒を飲まなければいい人だとよく言われる
8．自分の飲酒についてうしろめたさを感じたことがある

胃合計点が3点以上：7ルコーJ腫詳密の疑い欝

合計点が1−2点：壬注意欝（項目8番による1点のみの■合は正発酵．）
合計点が0点：正常霹

囲う：アルコールの代謝

Hn■

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ヽナ■l−．−−﹁︹・アルコール￣−￣心一▲》

ヽこ、Jへ▼・・・毎等讐結酢轡．j＼、l・＿一一ノ無蓋替讐寧攣ADづ：アルコールデヒFQでナーゼ
ALD竃アルデヒドデヒFDゲナーぜ

12015／2／26

健康日本21（第二次、2013年〜）
がん、高血圧、脳出血、脂質異常症など
う酒量が増えるごとに増加

男性は卸日（日本酒2台）
女性は卸日（日本酒1台）以上でリスク↑ナ
ウ生活習慣病のリスクを高める飲酒量は
男性飽く2台弱）、女性迦（1台弱）※1日飽く3台弱）を越えると、 多量飲酒

tBの平均アルコール消青畳と死亡率ヒの関係
国外の14度草研究のメタ分析＿．S 蔓：：： lコ l D．8 3．5

田 ．．ィ・一■ノ■一・＿一一／ノ￣

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1日平均アルコ・ル講翼星

こんなにある「アルコール関連問題」
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2

2015／2／26

アルコール依存症
・アルコールは依存性物質である■アルコール依存症は病気である

ウルコール依存症には回復がある

アルコール依存症の診断基準（lCD−10）
過去1年間のある潮田可、次の項目のうち3つ以上がともに存在した場合飲酒したいという強烈な放棄、強迫感

節酒の不能（抑制喪失・連続飲酒）

（渇望）
1脱症状

耐性の増大

飲酒や、それからの国凱＝1日の 精神的身体的同旧が悪化している にもかかわらず、断酒しない （負の強化への抵抗〉
大部分の時間を消上してしまう。
飲酒以外の娯楽を無視。

（飲君中心の生活）

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特徴的な行動や心理状態☆特徴的な飲み方や行動・心理・朝酒・昼酒

飲酒習慣の変化・隠れ酒

飲酒に罪悪感をおぼえる

1ブラックアウト

前訂時の記憶が欠損

・薬物探索行動 何としてでも手に入れる・うそ様々な酒害を隠そうとする

・山型飲酒サイクル 周期的な連続飲酒
・連続飲酒発作 ろくに食べずに四六時中飲酒
飲まないと離脱症状が出現

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アルコール性肝硬変の予後と飲酒の影響 （％I
10080

生60

断酒継続（88％）

存串40

200P5％）

i0

飲酒再開

1l2

l

3ll

44．4（年）

tYokoyamもetれ〟00hdAkohoH9941

依存症の治療と回復過程

依存症は治らない！？

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アルコール関連問題と依存症

蓋甥症

飲 酒 量

治療が始まっても… 両価性

缶l＝＝コ病除を持ち、否認から抜け出て、断酒の自覚を持った。

飲みたいという欲求は依然と強い。

霊旛塵塾

正常飲酒

アルコール依存症治療の流れ
入院治療の場合の期間があるのは、いつまでも飲酒欲求が潜在していることを示している（再発準鐘性ともいう）。

リハビ富来ン

自警扇琵
ノ家綾の回復・酢妻開始

・社会生活技能向上

・旺脱治覆：；：忘了総て■長年断酒した人でも飲酒（スリップ）してしまうことア笛諾

心理社会的治療l●■団♯神■羞
●個人精躊仕法●認知行動膚鹿●作t・スポーツ船●自助グループなど

62015／2／26

弓脳萎縮の改善さ……号竃・ 断酒による 蹟′〜′ノ電・ 王宮も 74〈セ＿■ 濃さ三、どl＋l■rtr

断酒の三本柱j・F＿■ゝノ首￣、昌 l豆tJ㍉￣ ・■￣ヒ・；WチÅ ㌦Y■ ㌢叫㌧等． 臼

断泡巧∵

抗酒剤とアルコールの代謝軽率①通院■デイケア
病気について知る、病議を維持する
生活リズムを整える、生活の見通しを立てる
心身のケアをする②自助グループ（AA 断酒会）
酒害・体験談を語る・聴く
飲まない人達の中で、飲まない時間を確立していく
仲間を作る、仲間に相談する、将来に希望を持つ

GFノックビン、シアナマイド

アルコール 運 竃諾、詣琵一冤蒜㌢和
従来のアルコール依存症の治療剤
tApHI l

良書ガス■ 水 体外へ蓄積
二日酔い 原因物井 ひどい二日軌、状態③迄塵剋（シアナマイド、ノックビン）「飲まないでおこう」という気持ちを維持する

突然の飲酒欲求に対処する力をつける

抗酒剤について
阪売名

ノックビン

一般名

ジスルフイラムシアナマイド
シアナミド

この不快感を連想させることにより、飲酒を抑え、断酒を継続させる。

レクテクト（Acamprosate）●アルコール依存症の治療の役立つ新しい薬剤の一つである。

効能・効果

慢性アルコール中寺に対す
慢性アルコ丁ル中毒およびる坑済ま法
過飲酒者に対する抗酒療法

用法・用量 ジスルフイラムとして、通常、 1日0．1−0．5gを1〈■3回に 分割経口投与する。 シアナミドとして、通常1日 50−20伽喝（1％溶液として 5−10mL）を1・一之回に 分割経口投与する。

●いくつかの大きなコントロールされた研究
結果は、アカンプロセートは30％から50％まで飲まない日を増やす。

●多くの患者は飲酒に結局は戻るとしても、アルデヒド脱水棄酵素を阻害することにより、血中アセトアルデヒド濃度を上昇させ、飲酒後l 二悪心・喝吐、頭痛、顔面澗紅等をもたらします。
飲酒後の不快感を連想させることによって、断酒種特効異を期待する薬剤です。

断酒率を2倍にする事を示した。
●薬物は安全で、下痢以外はほとんど副作用が生じない。
M叩jもqu帥址−ぴ：F町血叩hmd噂y Dmが′mt8mIn．ind

l仙01ユ．

7

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病誰の確立と精神的成長良好な治療転帰とは？

教育的な精神療法によって病諭を確立することが治療の第一歩

断酒は最低限の必要条件である断酒を通して、これまで酪訂により阻専されていた依存による章迫的な飲酒欲求に打ち勝つには、
精神的機能が回復し、一人の人間としての精神力、生き方、社会性を身につけなければいけない問題が解決されること人格の発展が期待でき、社会的経済的な水準も向上することl￣J

身体的な健康や家族内の人間蘭係も安定して、‡JJコー′・

穏やかで幸せな暮らしが戻ってくること鰻撞木を．安田集藤子アルコール依存症未l■血圧／

体験談がクスリアルコール依存症患者にとってのくすりは、自助グループに通い、仲間の体験談を聴くこと。

自助グループぎ

自助グループ←十 一一ノナ∵∵∵rl十才一二、1二 ・AAをモデルにしながらも、日本で独自に発展してきた。

・2011年に公益社団法人となった。

・原則として本名を名乗り、会に参加。

・定期的な「断酒例会Jが開催され、旦必法敵」艶色通運豊佳藍を歴⊆とで、体験の分かち合いを行う。

里村を∴昌，∴い予轟、1′．1∵∵パ．＿十十膏㌧∵㍉ト￣r′；￣−づ■

いて ・1935年、アメリカで誕生。

γ∴L記も．八一×‥J．1（アルコホーリクス・アノニマス）

・回復のプログラム（臼のステップ）を踏まえ活動している。
・メンバーはフルネームは名乗らず、匿名での参加が可能。

藍声覿←慧欝

・定期的なミーティングで、塵底地」！皇重量壷皇姐断普会脚より■礼受打勝手アルコール依存症太井出臣

小杉絆弘・アルコール鰍よくわかる本陀一石

8（2015／2／26．巾．■1● 丁巾 丘，め） ■1．r・）」 5．や：さ

自殺

数の推移

アルコールと自殺多く￠） 1≠、÷I l こちr

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一専アルコール依存症、うつ、自殺＝「死のトライアングル」 ・テルコール依存症の方が自殺で

1§ ♪二 1し 匹弘彗・†

j一′叫、冒断酒会鼻の調査
・自殺念慮の経験4a6％（19．1％）
・自殺企図の経験2α 7％（4．0％）

死亡する割合は、Jj〜ユ曳％伽相補）・自殺死亡のリスクは一般人口の坐二空色磨くM叩叫W由札甥。）※全国568ヶ所、約4600人を対象（平成21年4月−6月）

アルコール消費量と自殺・カナダ・フランス■アメリカ・ハンガリーなど

心理学的剖検研究
北アイルランドIF。血．Gill画8．＆M。qelI叫1997I

うアルコール消費量と自殺率は相関している

自殺者の坐昼が、自殺直前にアルコール依存症

・旧ソ連の反アルコールキャンペーン うアルコール消費量が減ると、自殺率も減る

フィンランド伽。．ぬ甜n．叫＆Ma仙n即．此）

自殺者の些峯がアルコール依存症
14．2リットルう10．5リットル

男性で旦星型、女性で上皇壁自殺が減った⇒自殺者のユタ−5度％が、自殺直前にアルコール乱用か依存症に羅患していた【帥bla．SuomInen．＆l畑爪呵肌）

92015／2／26

救急センターでの自殺未遂者調査

職場におけるうつ病と飲酒で勇一I￣

東京都立墨東病院（飛鳥井、凹4）

自殺未遂者の75％に何らかの精神障害
アルコールt薬物依存症は迎うつ病（哺％）、統合失調症（26％）に次いで3番目
横浜市立大学付属病院（伽由叫2007）

自殺未遂者の81％に何らかの精神障害
アルコール・薬物依存症は墨塵
男性に限ると、些撃がアルコールt薬物依存症

精神科外来通院中のうつ病患者と飲酒通院中のうつ病性障亭患者
AUDn20点以上う男性の8．8％、女性の4．7％「塵雲助軌と「うつ病の初発」には有意な相関なし「厳原勿劾軌と「うつ病の初発」には有意な相関あり
0騨別冊射い刷馴仙すい冊l
血umalo−鵬血0ねOdt仔．128：封40．2011

入院中のアルコール依存症とうつ病の併存率
アルコール依存症で入院した患者の週堕にうつ病の現病歴or既往症あり
一次性うつ病＝迎些

AUDITlO点〜20点⇒男性の18．5％、女性の11．2％

うつ病●・アルコール依存症

二次性うつ病＝週日型

精神科通院中のうつ病患者のアルコール問題は、見過ごされている！？

自殺リスクを高める3つの要因

アルコール依存症一・うつ病
中村純．内村復尚：押うつ伏臥環状位を伴うアルコール依存症
rアルコール国連障亨とアルコール依存症j日本臨床特別号（712号）①アルコールによる心理社会的状況の悪化
職業的活動の悪化（むアルコールによる心理社会的状況の悪化②アルコールによる精神医学的状態の悪化③アルコールの直接的な薬理効果による影響「男は仕事してナンボ」、40−50代の男性

家族関係の悪化「物理的」な攻撃、「心理的」な不在
社会的借用の喪失
う社会的な孤立へ
身体疾患への程患さまざまな身体合併症102015／2／26②アルコールによる③アルコールの精神医学的状態の悪化

直接的な薬理効果による影響

うつ状態の誘発■アルコールが人の行動に与える影響 （＋）不安や緊張を抑える、リラックスできる二次性の うつセロトニン神経細胞への毒性
すでに存在するうつ病の悪化「不適切な自己治療」
耐性の増強、不安・焦燥の悪化
薬物療法の効果減弱
分解辞素の作用、耐性の形成‖衝動性、攻撃性、短絡的な思考
う傷幸・殺人の坐些堅、DVの越が酪訂下⇒暴力犯罪の壁茎が酪訂下＿rアルコール近視醜軒下では、意鼓の中心にある刺激にだけ注意
周辺への関心が極端に低下す衝動的な行動＼③アルコールの直接的な薬理効果による影響
・アルコールが自殺行動に与える影響 困難な状況＋「アルコール近視」

う「いっそのこと死んでしまおうか」「死にたい」うr実行」の間を短縮してしまう「自殺者の6−7割は権首だが、アルコール検出看．

は、飛び込みや飛び降りなど衝動性が高い」「アルコールは、計画された自殺よりも計画性のな

飲酒が自殺を誘発する理由（》心理的苦痛を増強する
絶望感、孤独感、抑うつ気分など②自己に対する攻撃性を高める

外部⇒暴力、内部⇒自殺③酪訂により死にたい気持ちを行動に移す
自殺の禁止葛藤を弱めてしまう④心理的視野を狭め他の解決法を考えられない「木を見て森を見ず」＝アルコール近視

い自殺企図と相関する」

アルコールと自殺との関係を考える上で大事なこと「追い詰められたときには酒を飲みながらものを考えないこと」：「眠れないなら、専門医に相談を」「酒は2台まで」

112015／2／26

アルコール健康障害対策基本法
2012年3月

アルコール健康障害対策基本法が目ざすもの
何bl且■

アル法ネットの要望に応え、超党派で「アルコール問題諸員連盟」

塙年荘子喝群†フレ列ルコ糸Jスムj
t7んコール乱用iDSMⅣJ

ローリスク壇へa洒行監モ変等（萌はせる2013年12月7日

成立

12月13日
6月1日

公布
施行

2014年

アルコール健康障害対策ページ
http：〟www8．cao．go．jp／aJcohoV

ことか摩賓

有害な使用
書に〇・13〉

ハイリスク敢ヨも夢射通らO u Bl

介入

己豊薄日jで1t窮一知−￣主祭暫㈲り19腎

苗める鮫石這蟻は耳取u上．よき30∈以上か押出ヒ耳2日鱒二．21

書の少ない任用
0−リスク飲酒

品玉串る退芸な駐乃
78冨283日！

・鯉でET21哨ミ一式l12