アナフィラキシーへの対応

アナフィラキシーの発現に備え、投与前に以下の備品と薬剤を準備してください。
至急、医師・薬剤師に連絡するよう事前に患者や家族に説明し、適切な治療を行ってください。

医師要件・
施設要件

ヘルニコア投与前に準備すべき医療機器
・静脈ルート確保用具一式

・リザーバー付きアンビューバッグ

・心肺停止、心肺蘇生に用いるバックボード など

・使い捨てフェイスマスク

・手袋（ラテックスを使用していないもの）

・経鼻エアウェイ・血圧計、心電計、心臓モニタリング用医療機器、・除細動器

・挿管用医療機器など

ヘルニコア投与前に準備すべき薬剤
・アドレナリン・グルカゴン（β遮断薬使用中の場合）
・H1 受容体拮抗薬（クロルフェニラミン静脈投与、セチリジン経口投与）
・β2 アドレナリン受容体刺激薬（サルブタモール吸入投与）
・グルココルチコイド（ヒドロコルチゾンまたはメチルプレドニゾロン静脈投与、プレドニゾロン経口投与）
など

モニターを行ってください。

インフォームドコンセント

アナフィラキシー等の発現に備えて静脈ルートを確保し、血圧・心電図及び動脈血酸素飽和度の形態分類と適正な患者の ヘルニコア投与
適応とならない
選択前の確認事項
症例

・吸引用医療機器

パルスオキシメーター など治療のフローチャート

・酸素（ボンベ、チューブなど）

・ポケットマスク、鼻カニューレ、ラリンジアルマスク

適正使用に関するお願いアナフィラキシーの症状がみられた場合（本剤の投与中にみられた場合は直ちに投与を中止）は、ヘルニコアとは■アナフィラキシーの発現に備えた準備投与時
副作用
安全性情報・
臨床成績
参考文献
参考症例

アドレナリンの併用禁忌薬又はβ遮断薬服用患者において、ショック、アナフィラキシー等の処置のためにアドレナリンを投与した
場合、アドレナリンの効果が通常の用量では十分に発揮されないことがあります。本剤を投与する前にアドレナリンの併用禁忌薬又はβ遮断薬の服用の有無について十分な問診を行ってください。

16■アナフィラキシー症状の特徴
・アナフィラキシーが発症する臓器は多種で、通常、皮膚・粘膜、上気道・下気道、消化器、心血管系、中枢神経系の中の 2 つ以上の器官系に生じます。
・症状及び徴候のパターンは、患者により異なり、また同一患者でもアナフィラキシーの発症ごとに差異が認められます。

■アナフィラキシーの主な臨床所見 11）
主な所見として以下のようなものがあります。
・皮膚・粘膜症状：紅潮、瘙痒感、蕁麻疹、血管浮腫、麻疹様発疹、立毛、眼結膜充血、流涙、口腔内腫脹
・呼吸器症状：鼻瘙痒感、鼻閉、鼻汁、くしゃみ、咽頭の瘙痒感、咽喉絞扼感、発声障害、嗄声、上気道性喘鳴、断続的な乾性咳嗽、下気道：呼吸数増加、息切れ、胸部絞扼感、激しい咳嗽、喘鳴、気管支痙攣、チアノーゼ、呼吸停止

・消化器症状：腹痛、嘔気、嘔吐、下痢、嚥下障害

・心血管系症状 ：胸痛、頻脈、徐脈、不整脈、動悸、血圧低下、失神、失禁、ショック、心停止
・中枢神経系症状：切迫した破滅感、不安（乳幼児や小児の場合は、突然の行動変化）、拍動性頭痛（アドレナリン投与前）、不穏状態、浮動性めまい、トンネル状視野■アナフィラキシーの重症度評価 11）
アナフィラキシーは臨床所見によって重症度が分類されています。軽い症状ではアナフィラキシーとは判断しないこともありますので、症状をよく観察してください。
・下記表のグレード1（軽症）の症状が複数あるのみではアナフィラキシーとは判断しない。
・グレード3（重症）の症状を含む複数臓器の症状、グレード2 以上の症状が複数ある場合はアナフィラキシーと診断する。
・重症度（グレード）判定は、下記の表を参考として最も高い器官症状によって行う。
・重症度を適切に評価し、各器官の重症度に応じた治療を行う。
臨床所見による重症度分類
グレード1（軽症）
紅斑・蕁麻疹・膨疹
皮膚・粘膜症状 瘙痒
口唇、眼瞼腫脹

グレード2（中等症）

グレード3
（重症）

部分的全身性←軽い瘙痒（自制内）

強い瘙痒（自制外）←

部分的

顔全体の腫れ←口腔内、咽頭違和感 口、のどのかゆみ、違和感 咽頭痛
消化器症状

腹痛

弱い腹痛

強い腹痛（自制内）

持続する強い腹痛（自制外）

嘔吐・下痢

嘔気、単回の嘔吐・下痢

複数回の嘔吐・下痢

繰り返す嘔吐・便失禁

咳嗽、鼻汁、鼻閉、 間欠的な咳嗽、鼻汁、くしゃみ
鼻閉、くしゃみ

断続的な咳嗽

持続する強い咳き込み、犬吠様咳嗽

喘鳴、呼吸困難―

聴診上の喘鳴、軽い息苦しさ

明らかな喘鳴、呼吸困難、チアノー
ゼ、呼吸停止、SpO2≦92％、締めつけられる感覚、嗄声、嚥下困難

循環器症状

脈拍、血圧

―

頻脈（＋15 回 / 分）、血圧軽度低下、蒼白

不整脈、血圧低下、重度徐脈、心停止

神経症状

意識状態

呼吸器症状

17←

元気がない

眠気、軽度頭痛、恐怖感 ぐったり、不穏、失禁、意識消失

血圧低下：1 歳未満＜70mmHg、1〜10 歳［70mmHg＋（2×年齢）］、11 歳〜成人＜90mmHg
血圧軽度低下：1 歳未満＜80mmHg、1〜10 歳［80mmHg＋（2×年齢）］、11 歳〜成人＜100mmHg

ヘルニコアとは■アナフィラキシーの初期対応 11）

適正使用に関するお願い静脈ルートを確保、血圧・心電図及び動脈血酸素飽和度のモニター

ヘルニコア投与

医師要件・施設要件

アナフィラキシーの臨床所見

治療のフローチャート

直ちに薬物投与を中止し、冷静になる

バイタルサインの確認と継続（血圧、パルスオキシメーター、心電図など）

血圧頻回測定：1〜2回/分

アドレナリンの筋肉注射
0.01mg/kg（最大量：成人0.5mg、小児0.3mg)、必要に応じて5〜15分毎に再投与。

●

●

●

アナフィラキシー重症度評価グレード
３ の 症 状（不 整 脈、低 血 圧、心 停 止、意識消失、嗄声、犬吠様咳嗽、嚥下困難、呼吸困難、喘鳴、チアノーゼ、持続する我慢できない腹痛、繰り返す嘔吐等）。
そ の 他、過 去 に 重 篤 な ア ナ フ ィ ラ キ
シーの既往がある場合や症状の進行が激烈な場合はグレード２でも投与。
気管支拡張薬吸入でも改善しない呼吸器症状。

インフォームド
コンセント

仰向けに寝かせ、下肢を挙上（30cm）
ネクタイ、ベルトなどをゆるめる
両側上肢の露出

アドレナリンの適応

形態分類と適正な患者の ヘルニコア投与
適応とならない
選択前の確認事項
症例

スタッフを集める（蘇生チーム、救急車）

酸素吸入

頻回かつ定期的に血圧、脈拍、呼吸状態、酸素化の評価

呼吸が認められる場合⇒気道を確保し、必要に応じて呼吸を補助し補液 1000ｍL を急速に輸液する。

参考文献
参考症例

呼吸停止している場合⇒心肺蘇生 C−A−B を行う。
C … Circulation（心臓マッサージ：胸骨圧迫）
A … Airway（気道確保）
B … Breathing（人工呼吸）⇒心臓マッサージは 30：2（胸骨圧迫：換気）の頻度で 100 回 / 分以上の胸骨圧迫

安全性情報・臨床成績

バイタルサインの確認

アナフィラキシーショック時の心肺蘇生12）

副作用

心肺蘇生（胸部圧迫法）

投与時

フェイスマスク・経 鼻 エアウェイで 高 流 量（６〜８L/分）の酸素投与を行う。

18■発現症状別の対応 13）
1. 皮膚症状、消化器症状1. H1 受容体拮抗薬内服又は点滴（消化器症状が認められる場合はH2 受容体拮抗薬を追加）
2. 1 時間程度の経過観察
3.（a）改善が認められ、呼吸器症状や血圧の問題がない場合は、2〜3 日分の H1、H2 受容体拮抗薬を処方したうえで帰宅可能（b）改善が認められない場合は、病院内で経時的に観察する。

2. 呼吸器症状2
1. 0.1% アドレナリン筋肉注射 0.3-0.5mL ※ 1、※（注射部位は上腕三角筋または大腿外側広筋）

2. ネブライザー（β2 刺激薬）
3. 酸素投与（マスク6-8L/ 分）
4. 改善が無ければ 30 分間隔で 1-3 の手順を繰り返す。
5. ステロイド薬点滴（ヒドロコルチゾン100-200mg 又はメチルプレドニゾロン40mgを6-8 時間間隔）
6. H1 受容体拮抗薬点滴
7. 呼吸不全時、気管内挿管又は気管切開※ 1	β遮断薬等の内服時には、アドレナリンの代わりにグルカゴン1-5mg（20-30μg/kg 5 分以上）静注を行う。
以後、5-15μg/ 分で持続点滴する。副作用として嘔吐による誤嚥に注意する。
※ 2	α遮断薬投与中では、アドレナリンのβ2 作用による血管拡張を介して血圧低下を助長する可能性があり、注意を要する。

3. 循環器症状
呼吸器症状対応 1-7に加えて、1. 急速輸液（最初の 5 分間は、生理食塩液 5-10mL/kg で点滴静注）後、リンゲル液に変更。収縮期血圧 90mmHgを保ち、5 分間隔でバイタルサインをチェックする。
2. 5-30 分間隔でアドレナリン筋肉注射 0.3-0.5mg 又は0.1mg/mLを5 分以上かけて緩徐に静注。
3. ドパミン製剤（2-20μg /kg/ 分）■アナフィラキシー発現における二相性反応 9）アナフィラキシー早期の治療に成功し、その後抗原が投与されていなくても、数十分～数十時間後に血圧低下、咽頭浮腫、紅斑、蕁麻疹などの症状が再度発現することがあります。ケースによっては初発のアナフィラキシーより激しい症状が起こることがあり、このようなアナフィラキシーが二相性アナフィラキシーです。
アナフィラキシー発現症例では、二相性アナフィラキシーを予防するためにも、一定期間は入院で医師の監視下におくことを推奨します。
二相性アナフィラキシーの予測因子は明らかではありませんが、発症の可能性があるものとして次のことがあげられます。
・抗原の経口摂取・症状発現時間が 30 分以上の症例

・β遮断薬服用患者

・血圧低下や咽頭浮腫を認めた症例など

・心血管疾患を併発している高齢者

アドレナリンの併用禁忌薬又はβ遮断薬服用患者において、ショック、アナフィラキシー等の処置のためにアドレナリンを投与した場合、アドレナリンの効果が通常の用量では十分に発揮されないことがあります。本剤を投与する前にアドレナリンの併用禁忌薬又はβ遮断薬の服用の有無について十分な問診を行ってください。

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