ゴア® バイアバーン® ステントグラフト

GORE® VIABAHN®

Endoprosthesis withHeparin Bioactive Surface

当院におけるステントグラフトの治療実績とlong lesion に対する留置のメリット
2022年 当院での治療実績

当院における 2022 年のバスキュラーアクセスに対する治療実績では、総治療件数 5,450
例のうちアクセス関連の手術が 553 例と 10% を占め、そのうち Arteriovenous graft

矢野 健太郎 先生

土田透析アクセスクリニック（ AVG ）/Vein vein graft（ VVG ）の割合が 20% と比較的多い状況にある（ 図 1 ）。

ゴア ® バイアバーン ® ステントグラフトの治療実績

上記の背景から、自ずとバイアバーン ® ステントグラフトの使用頻度も高くなる傾向にあり、2021年 4月から 2023年 7月までの約 2年間で 209例に使用している（ 図 2 ）。

初期 30 例における標的病変の開存率は、3か月で 73.3%、6か月で 66.2% と、実臨床な10％がらも、背景などが異なる可能性があり一概には比較できないが、REVISE試験 1と比べて良好な成績を示している（ 図 3 ）。

総治療数

5450

ゴア バイアバーン ステントグラフトの適応®

®

現状の適応としては、AVG静脈側吻合部の短期間の頻回狭窄症例、新規 /再狭窄を問わず

10％

Number of cases（件数）

209 cases

5450

60

図2PTA*
アクセス関連手術
その他手術

42021/4–2023/7％

総治療数

1225%
3%

9 3 9 1021年4月
7月

168 910月

78 6 8 722年1月

4月

7

6 10 9 4 77月

10月* Percutaneous transluminal angioplasty † Arteriovenous fistula‡ Vascular access § Peritoneal dialysis

8 8 5 3 10 10 10 10 1123年1月

4月

8%7月
（年月）

AVF †

AVG・VVG

その他
透析ア

20%

12%
血管形成その他のVA‡
PD§カテーテル関連
透析アミロイドーシス
図1AVF †

22%

手術内訳

10%

86%
PTA*
アクセス関連手術
その他手術

3%

86%

十分な initial gain が得られないリコイル症例としている。閉塞症例に関しては、責任狭バイアバーン® ステントグラフト

4％

分枝結紮

Gore REVISE Clinical Study

Patency

66.2%

0.6

Primary patency

0.4
0.2

0.002 34621291927810127142703% Subjects maintaining patency

73.3%

0.8

100

PTA Group

8053%
60

P = 0.008

36%4008121824

Time post treatment (months)

同部位に対し Percutaneous transluminal angioplasty（PTA）を施行した。その後、繰り返す再狭窄に対し定期的に PTA を行ってバイアバーン ®
ステントグラフト6 × 100 mmており、バイアバーン ® ステントグラフトを留置する方針とした。

ノンコンプライアントバルーンで病変全長を拡張した後、バイアバーン ® ステントグラフト 6 mm × 100 mm を留置した。最終造影ではステントグラフト留置部位の良好な拡張が得られ、治療を終えている（ 図 4 ）。

post

ステントグラフトのサイズ決定に関しては、基本的には AVG の人工血管径に対し 1 mm サイズアップしたものを留置しているが、1 mm

ノンコンプライアントバルーン
6 × 40 mm

図484歳男性、AVG作成後 3か月で上腕静脈側吻合部に狭窄をきたし、要となっていた。病変は静脈側吻合部を起点とし 8 cm程度狭窄し0

図 3 標的病変の開存率（ 2022/8/9 Gore web evening of clinical discussion ）Pre症例いたが、徐々に開存期間が短くなり 2か月に 1 度の頻度で PTA が必20Time post treatment (months)

Number at risk
1 30282 3030GORE® VIABAHN®
Device group©2019 W. L. Gore & Associates. Inc.

Secondary patency

1.0

サイズアップしたものが流出静脈の血管径に対しオーバーサイズになるようであれば、同径のサイズを選択することもある。

元々は 2か月毎の頻度で PTA を繰り返していた病変であったが、バイアバーン ® ステントグラフト留置後は 7か月間の開存を得ることが84y malePreできた。

その後は 5か月毎に PTA を行っているが、病変形態が限局性になっpostているため、簡便且つ短時間に手技を終えることができている（図 5）。
特に上腕の病変は深部に位置することから局所麻酔が効きづらいため、狭窄が限局的になることにより、疼痛を軽減することができた。

Scoring balloon図5まとめ84y male

窄が静脈側吻合部であることが明確な場合に使用しており、脱水や血圧低下などの患者素因による閉塞は適応外としている。

当院におけるバイアバーン ® ステントグラフトの 6 か月開存率は66.2% と良好であった（図 3 ）。

また、病変長の長い AVG静脈側吻合部病変に対するバイアバーン ®

しかし、症例を蓄積していく中で適応は拡大傾向にあり、短期間のステントグラフトの留置は、PTA と比較した開存期間の延長効果の認知症や Activities of Daily Living（ ADL ）不良の患者においこれは、再治療時の手技を簡略化することができ、結果として疼痛のグラフトの留置が適切だと考える場合は選択をすることもある。

を考慮の上、積極的に使用している傾向にある。

頻回狭窄症例でなくても、患者本人や家族と相談の上、遠方の患者、ては、Quality Of Life（ QOL ）を重視し、バイアバーン ® ステントみならず、再狭窄時の病変形態が限局性になることが多い。

軽減や合併症の低減にも繋がることから、QOL を重視し、使用目的

Reference
1. Vesely T, DaVanzo W, Behrend T, Dwyer A, Aruny J. Balloon angioplasty versus Viabahn stent graft for treatment of failing or thrombosed prosthetic
hemodialysis grafts. Journal of Vascular Surgery 2016;64(5):1400-1410.e1. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521416301756

販売名：ゴア ® バイアバーン ® ステントグラフト

承認番号：22800BZX00070000

一般的名称：ヘパリン使用中心循環系ステントグラフト

この資料は医療関係者の方向けです、それ以外の方への再配布はご遠慮ください。製品のご使用前には必ず添付文書（電子化された添付文書）をお読みください。

本稿に記載した転帰および所見は、個々の症例経験および治療患者に基づくものです。本稿には添付文書に示された手順のすべてが記載されていない場合があり、本稿は添付文書、または医療提供者の教育、訓練、専門的な判断の代替となるものではありません。患者管理および医療技術の利用に関する意思決定は、すべて医療提供者の責任において行われるものとなります。

ゴア、GORE、Together, improving life、バイアバーン､VIABAHNおよび記載のデザイン（ロゴ）は、W. L. Gore & Associates の商標です。
その他の商標に関する権利は、各権利者に帰属します。

© 2024 W. L. Gore & Associates, Inc. / 日本ゴア合同会社

製造元

製造販売元

231137133-JA

JANUARY 2024

W. L. Gore & Associates, Inc.

日本ゴア合同会社

メディカル・プロダクツ・ディビジョン

〒 108-0075 東京都港区港南 1-8-15 Wビル

T 03 6746 2560 F 03 6746 2561 goremedical.com/jp