2021年11月

日本循環器病予防学会誌

第56巻第3号

ホームページ公開版
総説（循環器病健康診査の手技と判定基準②）

尿検査
高 橋 敦 彦＊1

尿検査は高血圧、糖尿病、慢性腎臓病（CKD）などの生活習慣病の診断、経過観察のために行い、三 浦 克 之＊2

われたかどうか、また、腎機能（クレアチニン・クリアランス：Ccr）の推定が可能になる。

腎・尿路系疾患を反映する。尿検査は侵襲なく繰り返し検査できる利点がある。尿検査には成分の定試験紙による判定法

性、定量検査、沈渣、細胞診などがあるが、検査に蛋白、糖、潜血の有無は試験紙法によりスクリーあたっては採尿方法、保存方法、検査成績に影響をニングすることが一般的である。わが国で発売され与える因子、物質について熟知しておく。ている試験紙は、尿蛋白 1＋が 30 mg/dL、尿蛋白2＋が 100 mg/dL に統一されている。試験紙の多採尿方法

くは、尿蛋白±を 15 mg/dL、 3＋を 300 mg/dL

外来や健診では随時尿を検査することが多い。尿としているが、メーカーにより差があり統一されて道口を清潔にし、最初と最後の尿を捨て、中間尿をいない。尿量が 1 L／日であった場合、尿蛋白 1＋採取する。早朝尿は絶食、安静後の尿を採取するこは 300 mg／日、尿蛋白 2＋は 1 g／日に相当し、とにより食事、運動の影響を排除できる。細菌の増尿蛋白 2＋以上であれば腎臓専門医へ紹介すること殖、細胞成分の変性、溶血、pH の変化などを防ぐが望ましい。試験紙法による蛋白尿の判定はあくまため、採取後の尿は直ちに検査することが望ましでも定性的であり、濃縮尿や希釈尿では尿蛋白レベい。やむなく室温に置く場合は採尿後 2 時間以内にルを過大あるいは過小評価する。試験紙によるクレ検査すべきである。採尿のタイミングにより早朝第アチニン（Cr）の半定量は希釈尿を判断するのに有一尿、早朝第二尿、随時尿、負荷後尿、時間尿、蓄用である。

尿のいずれかであるのかを記録しておく。

正常尿中にもブドウ糖は存在することがあるが、尿蛋白定量、腎機能、食塩摂取量の推定には24時

正常では 30 mg/dL 以下と微量であり、通常の試験間蓄尿が行われる。尿蛋白の排泄量は時間帯、体紙では検出感度以下である。一般的に試験紙のブド位、運動、血圧などにより変動する。尿蛋白の排泄

ウ糖の定性値は±～ 4＋に区分され、±50 mg/dL、量は日内変動があり夜間に少なく、日中に多いとさ

1＋100 mg/dL、 2＋250 mg/dL、 3＋500 mg/dL、れる。入院では24時間の全尿を貯めるが、外来では4＋1,000 mg/dL としていることが多いが、試験紙携帯型の蓄尿器が使われることが多い。検査結果がによっては 2＋200 mg/dL、 2＋500 mg/dL、 3＋不正確になるのを防ぐため、被検者に蓄尿の方法を2,000 mg/dL とされており、使用に際し確認を要す

よく説明し、理解してもらう。尿中クレアチニン排る。

泄量を同時に測定することにより、蓄尿が正しく行

試験紙による尿潜血反応の 1＋はヘモグロビン濃度 0.06 mg/dL、赤血球20個/μL に相当する。赤血日本大学短期大学部食物栄養学科（〒411-8555 静岡県三島市文教町 2-31-145）＊2
滋賀医科大学 NCD 疫学研究センター
受付日 2021年 9 月 6 日・受理日 2021年 9 月28日
＊1

球20個/μL は、血尿の陽性基準である尿沈渣で赤血球 5 個/HPF（400倍強拡大 1 視野）にあたる。

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試験紙の使用方法

尿所見の評価法

尿試験紙は添付文書に従って使用する。使用期限

1 ．蛋白尿を守り、開封後はできる限り早く使い切る。試験紙

糸球体係蹄壁を透過する低分子蛋白はほとんどがは容器から必要な枚数だけを取り出し、直射日光、尿細管で再吸収される。正常で尿中に排泄される蛋湿気、熱を避けるようにする。容器内の乾燥剤は取

白は、尿細管で分泌される Tamm-Horsfall 蛋白などり出してはならない。試験紙を切断して使用してはが主であり、40～80 mg／日である。

ならない。

試験紙法で 1＋以上は尿異常として、蛋白定量を行検査時は、よく混和した尿の中に試験紙部分を添う。蛋白尿は、正常（＜0.15 g/gCr）、軽度（0.15～付文書どおりの時間、完全に浸す。試験紙に付着し0.49 g/gCr）、高度（≧0.50 g/gCr）に分類し、軽た過剰な尿は採尿容器の縁に試験紙部分の側面をあ度以上を陽性とする。

てるか、ティッシュペーパーに試験紙の背面を軽くCKD の定義（表 2 ）1）における腎障害マーカーのあてて除去する。試験紙を水平に保持し、決められなかでは検尿異常、特に蛋白尿の存在が最も重要でた判定時間で色を色調表と比較して判定する。このある。特に臨床症状の乏しい早期の CKD（慢性糸目視法の判定方法として①近似選択法（試験紙の色球体腎炎など）では、検尿だけが発見の手段となに最も近い色調表の色枠を選択）、②切り捨て法

る。

（試験紙の色が色調表の色枠に達しない場合には切糖尿病性腎症の早期の診断マーカーは微量アルブ

り捨て、濃度の低い色枠として判定）、③切り上げ

ミン尿である。試験紙法による定性評価とアルブミ法（試験紙の色が色調表の色枠よりも少しでも濃いン（蛋白）尿定量とは、同一の評価ができない。尿場合は切り上げて、濃度の高い色枠として判定）が比重が＜1.010では希釈尿、＞1.020では濃縮尿の可あるが、いずれにより判定するかを事前に決め、記能性があり、試験紙法による判定に注意が必要であ録する。

る。尿 の 濃 縮・希 釈 状 態 に よ り、試 験 紙 法 に て（－）～（ 2＋）まで微量アルブミン尿の可能性があ妨害物質（試験紙）る。従って、随時尿により蛋白尿を評価する場合、試験紙による尿検査は種々の妨害物質の影響を受ける。詳細は使用する試験紙の添付文書を確認すべ

尿中クレアチニン濃度で補正した量［尿蛋白／クレアチニン比（g/gCr）］により行う。

きであるが、蛋白、糖、潜血について、代表的な試

蛋白尿は起立性蛋白尿、熱性蛋白尿などでみら験紙の妨害物質と試験結果に与える影響を示す（表れる。起立性蛋白尿は小児にしばしば認められる。

1 ）。

これは、腎下垂や遊走腎などにより腎血流が変化することにより生じ、安静時には認められず、立位、
表1
検査項目

234

妨害物質と尿検査結果に与える影響
偽陽性

偽陰性

蛋白質

強アルカリ尿第四級アンモニウム化合物
大量のヘモグロビン
ポリビニルピロリドン輸液後
造影剤

強酸性尿

ブドウ糖

次亜塩素酸炎塩素
酸化性ガス（石油ストーブの排気等）

アスコルビン酸

潜血

次亜塩素酸炎塩素
クエン酸第一鉄ナトリウム製剤
酸化性ガス（石油ストーブの排気等）

アルカリ尿
アスコルビン酸（還元性物質）
尿中細菌（ペルオキシダーゼ活性）
高比重尿
高蛋白尿

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日本循環器病予防学会誌

表2 CKD の定義
表2

第56巻第3号

CKD の定義① 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか．
特に0.15g/gCr 以上の蛋白尿（30mg/gCr 以上のアルブミン尿）の存在が重要②GFR＜60mL/分/1.73m2①、②のいずれか、または両方が3 カ月以上持続する
なおGFRは日常診療では血清Cr値，性別，年齢から日本人のGFR推算式を用いて算出する．
eGFRcreat（mL/分/1.73 m2）＝194×血清Cr（mg/dL）－1.094×年齢（歳）－0.287
女性の場合には×0.739
注：酵素法で測定されたCr値（少数点以下2桁表記）を用いる．18歳以上に適用する．
日本腎臓学会編；エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン2018，東京医学社，2018．p. 2
日本腎臓学会編; エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018, 東京医学社, 2018. p2

前彎、運動後にのみ出現する。蛋白尿が早朝第一尿4 ．尿沈渣で陰性、立位後で陽性となる場合、起立性蛋白尿と尿沈渣検査は、新鮮尿で評価する。尿潜血反応陽判断する。熱性蛋白尿は発熱時に一時的に出現し、性の確認、円柱尿の有無、赤血球の形態異常などの解熱後に消失する。起立性蛋白尿、熱性蛋白尿は情報を得る。糸球体性血尿は多彩な形態を示す変形どちらも病的意義はなく、治療は要さない。蛋白赤血球がみられ、非糸球体性血尿の赤血球は均一な尿の評価の詳細については「日本腎臓学会腎機能形態を示す。

（GFR）・尿蛋白測定委員会報告書」（2001年）を参照されたい。

慢性腎臓病（CKD）の定義としての尿所見2 ．尿糖

表 2 に CKD の定義1） を示す。CKD は GFR で表尿糖が陽性であることは、排尿から採尿までの間される腎機能の低下があるか、もしくは腎臓の障害の血糖値が腎臓の糖排泄閾値（160～180 mg/dL）を示唆する所見が慢性的（ 3 カ月以上）に持続するを超えたことを示唆する。健診における尿糖検査はものすべてを包含している。

糖尿病のスクリーニングとして施行されるが、尿糖腎臓の障害例として尿所見が関与するのは、①微検査は糖尿病の診断基準には含まれていない。糖尿量アルブミン尿を含む蛋白尿などの尿異常、②尿沈病の診断には、血液検査、糖負荷試験を行う。

渣の異常である。

3 ．血尿

日常臨床では、0.15 g/gCr 以上の蛋白尿が診断

血尿が初回に指摘された時点で、画像検査を含めに用いられる。試験紙法による尿蛋白の検査では、た精密検査により尿路異常の有無を検索する。尿路濃縮尿や希釈尿の場合、尿蛋白の評価が困難であ異常がなければ、その後は原則的に健診での経過観る。原則として尿蛋白濃度と尿中クレアチニン濃度察でよい。しかしながら、初回の画像検査のみではを定量し、尿蛋白を g/gCr で評価することが推奨

泌尿器科的疾患の初期徴候であることが否定できされる。糖尿病性腎症の早期ではアルブミン尿で評ず、経過中に尿路刺激症状や肉眼的血尿などが出現価する。

したときは、必ず医療機関を受診するように指導す

初めて尿検査で尿蛋白が陽性であっても、再検査る。40歳以上の無症候性血尿は尿路悪性腫瘍の可能で尿蛋白が確認できなければ CKD とは診断できな性が高く、注意を要する。血尿単独例は、経過中約い。たとえば、糖尿病例で 3 カ月前のアルブミン尿10％の患者で蛋白尿陽性となることが知られていが 30 mg/gCr 以上であっても、再検査で 30 mg/る。

gCr 未満である場合は CKD とされない。試験紙の血尿の評価の詳細については日本腎臓学会による

尿蛋白が陽性であれば、尿蛋白を g/gCr により評

「血尿診断ガイドライン」（2013年）を参照されたい。

価することが推奨される。感冒罹患時や膀胱炎では一過性に尿異常を示すので注意する。

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24時間蓄尿1 ．尿蛋白定量

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式 内因性クレアチニン・クリアランス式
式 内因性クレアチニン・クリアランス式
Ccr ＝Ucr × V
Pcr×1.73
BSA

CKD の重症度は原因（Cause： C）、腎機能（GFR：G）、蛋白尿（アルブミン尿 : A）による CGA 分類により評価1）する。
尿アルブミン区分は24時間尿アルブミン排泄量、または尿アルブミン／クレアチニン比（ACR）によCcr : クレアチニン・クリアランス（ml/分）
Ucr : 尿中クレアチニン濃度（mg/dl）
V : 単位時間当たりの尿量（ml/分）
Pcr : 血清クレアチニン濃度（mg/dl）
BSA : 体表面積（m2）Du Boisの式 BSA ＝ （体重 kg）0.425×（身長 cm）0.725×7.184×10-6

り 分 類 す る。2021 年 9 月 現 在、ア ル ブ ミ ン 定 量（尿）の保険適用は糖尿病性早期腎症（第 1 期又は能があり、糖尿病性腎症初期や妊娠時には hyperfil-第 2 期の記載がないもの。）に対しての算定に限らtration がおこり、Ccr は増加する。それゆえ、機能れるため、保険診療の場合、糖尿病以外は尿蛋白にするネフロン数が50％以下にならないと Ccr は低下より評価する。尿アルブミン区分は正常アルブミンしない。

尿（30 mg/gCr 未満）、微量アルブミン尿（30～299

24時間法では朝、決めた時刻に完全排尿させ（こmg/gCr）、顕性アルブミン尿（300 mg/gCr 以上）の尿は廃棄して蓄尿しない）、以後翌日の同時刻まである。尿蛋白は正常（0.15 g/gCr 未満）、軽度蛋での尿を蓄尿する。Cr の採血は早朝の空腹時ある白尿（0.15～0.49 g/gCr）、高度蛋白尿（0.50 g/いは昼食前に行う（式）。

gCr 以上）に区分する。

基 準 値 は 91 ～ 130 ml／分、腎 機 能 の 軽 度 低 下

ACR 2,000 mg/gCr 以上、尿蛋白 3.5 g/gCr 以（71～90 ml／分）、中等度低下（51～70 ml／分）、上はネフローゼ・レベルの尿蛋白であり、直ちに腎高度低下（31～50 ml／分）、腎不全（11～30 ml／臓専門医へ紹介する。

分）、尿毒症期（10 ml／分以下）である。

尿蛋白の機序として、①糸球体性病変による糸球

2 時間法では 400～500 ml の飲水 1 時間後に完全体係蹄壁の透過性亢進（慢性糸球体腎炎、糖尿病性排尿（ 0 分）させ、この尿は廃棄する。60、120分腎症など）、②尿細管障害による尿細管での尿蛋白後に採尿する。中間の30、90分時に採血し、 1 時間再吸収の低下（間質性腎炎など）、③血中異常蛋白ごとの Ccr を求め加算平均する。日中に行った 2 時増加により糸球体での濾過量増大（骨髄腫など）、間法の Ccr は24時間値と比較して10％程度高値をと尿細管での再吸収能を超える量の低分子蛋白の尿中る。

への漏出、④膀胱炎、腫瘍などの下部尿路疾患による血液の尿への混入、などがある。主な尿中蛋白と尿中ナトリウム、カリウム排泄量の評価

して、糸球体病変ではアルブミン、尿細管障害では高血圧の予防と管理のための指導においては、個β2-ミクログロブリン、α1-ミクログロブリン、血中人の食塩摂取量およびカリウム摂取量の評価が重要

異常蛋白として Bence-Jones 蛋白などがある。

である。食事調査で食塩摂取量を正確に把握するの

2 ．腎機能の推定（内因性クレアチニン・クリアランス（Ccr））

は困難であり、24時間蓄尿による尿中ナトリウム排泄量で評価するのがゴールドスタンダードである。

クレアチニン（Cr）は骨格筋のクレアチニン代謝

24時間蓄尿は一般に実施困難であるため、スポットと食事（肉類）摂取に由来し、血中濃度は比較的安尿を用いた推定も行われる。高血圧治療ガイドライ定している。Cr は糸球体で濾過され、尿細管ではン2019では食塩摂取量の評価を表 3 のようにまとめ再吸収されないため、内因性クレアチニン・クリアている2）。一方、カリウム摂取量の把握は食事調査

ランス（Ccr）は GFR に相当する指標として用いらでも可能であるが、食事調査が難しい場合は尿中カれている。尿中 Cr の10～15％は尿細管から分泌さリウム排泄量も利用可能である。

れるため、イヌリン・クリアランス（Cin）により1 ．24時間蓄尿による評価求めた GFR よりも大きな値を示す。腎臓には予備

現代人のほとんどはナトリウム（食塩）を過剰に236

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日本循環器病予防学会誌

第56巻第3号

摂取しているため、ほぼ全量が尿に排泄される。そ取量の70〜80％とされている。カリウム摂取量を推のため、24時間蓄尿により測定した24時間尿中ナト定するには、尿中カリウム排泄量を0.7で除する必リウム排泄量は食塩摂取量の評価法の中でもっとも要がある。

信頼度が高い。分割採尿器を用いて24時間蓄尿に代2 ．スポット尿を用いた評価える方法もあり、携帯が容易であることが利点であ

起床後 2 回目（起床後 4 時間以内で朝食摂取前）のる。摂取されたナトリウムの一部は便や汗で喪失さスポット尿を用いて、ナトリウム、カリウム、クレれることから、24時間尿中ナトリウム排泄量から求アチニン濃度を測定し、性、身長、体重、年齢よりめた食塩摂取量は実際の摂取量より 0.5～3 g 程度推定した24時間尿クレアチニン排泄量を用いた計算少なくなるといわれている。なお、推定ナトリウム式により24時間尿ナトリウム、カリウム排泄量を推摂取量（g／日）に2.54を乗じて推定食塩（塩化ナ定する方法が報告されている（川崎の式）（表 4 ）4）。

トリウム）摂取量（g／日）を求める。

採尿時間に制約を設けない随時尿を用いた推定式

24時間蓄尿に準じた方法として、 8 時間相当の夜5）もある（田中の式）（表 4 ）。採尿が簡便であるこ間尿を用い、計算式を内蔵した電子式食塩センサーとが利点であるが、信頼度には限界があり、同じ採により食塩摂取量を推定する機器もある 。

尿条件で繰り返し測定するなどの工夫が望ましい。

3）

一方、24時間尿中カリウム排泄量の測定によりカ3 ．尿ナトリウム／カリウム比（Na/K 比）

リウム摂取量の推定も可能である。ただしカリウム食事からのナトリウム摂取とカリウム摂取の比がは便中にも一定量排泄されるため、尿中排泄量は摂高いほど、高血圧や循環器疾患のリスクが高くなる

表3

食塩摂取量評価法

実施者

評価法

位置づけ

高血圧専門施設

24時間蓄尿によるナトリウム排泄量測定
管理栄養士による秤量あるいは24時間思い出し食事調査

信頼性は高く望ましい方法であるが、煩雑である患者の協力や施設の能力があれば推奨される

一般医療施設随時尿＊1、起床後第 2 尿でのナトリウム、クレアチニン測定
食事摂取頻度調査、食事歴法

24時間蓄尿に比し、信頼性はやや低いが、簡便であり、実際的な評価法として推奨される

患者本人

早朝尿（夜間尿）での計算式を内蔵した電子式食塩センサーによる推定

信頼性は低いが、簡便で患者本人が測定できることから推奨される

随時尿を用いた24時間尿ナトリウム排泄量の推定式：24時間尿ナトリウム排泄量（mEq／日）＝21.98×〔随時尿ナトリウム（mEq/L）÷随時尿クレア0.392
チニン（mg/dL）÷10×24時間尿クレアチニン排泄量予測値〕
24時間尿クレアチニン排泄量予測値（mg/日）＝体重（kg）×14.89＋身長（cm）16.14－年齢×2.043－2244.45
日本高血圧学会；高血圧治療ガイドライン2019，ライフサイエンス出版，2019．p. 65＊1

表4

スポット尿からの24時間尿中食塩（相当量）、カリウム排泄量推定式（川崎の式、田中の式）

起床後 2 回目のスポット尿による推定式（川崎の式）
24時間尿中食塩（相当量）排泄量推定値（g／日）
0.5
0.0585×16.3×〔第 2 尿 Na（mEq/L）／第 2 尿 Cr（mg/d1）÷10×24時間尿中 Cr 排泄量予測値（mg／日）〕
24時間尿中カリウム排泄量推定値（mg／日）
0.5
39×7.2×〔第 2 尿 K（mEq/L）／第 2 尿 Cr（mg/dl）÷10×24時間尿中クレアチニン排泄量予測値（mg／日）〕
ただし、24時間尿中 Cr 排泄量予測式（mg／日）は、
男性：15.12×体重（kg）＋7.39×身長（cm）－12.63×年齢（歳）－79.90
女性： 8.58×体重（kg）＋5.09×身長（cm）－ 4.72×年齢（歳）－74.95
随時のスポット尿による推定式（田中の式）
24時間尿中食塩（相当量）排泄量推定値（g ／日）
0.392
0.0585×21.98×〔随時尿 Na（mEq/L）／随時尿 Cr（mEq/L）×24時間尿 Cr 排泄量予測値（mg／日）〕
24時間尿中カリウム排泄量推定値（mg ／日）
0.431
39×7.59×〔随時尿 K（mEq/L）／随時尿 Cr（mEq/L）×24時間尿 Cr 排泄量予測値〕
ただし、24時間尿 Cr 排泄量予測値（mg ／日）は、14.89×体重（kg）＋16.14×身長（cm）－2.04×年齢（歳）－2244.45
Na：ナトリウム、K：カリウム、Cr：クレアチニン

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ことが明らかになっている6）。尿ナトリウム／カリ4）川崎晃一，上園慶子，伊藤和枝，他．尿中クレアチウム濃度比（Na/K 比）が同様に重要であることも

ニン排泄量予測値と起床後 2 回目のスポット尿を用多数報告されている。尿 Na/K 比は、尿の濃縮の影

いた24時間尿中ナトリウムならびにカリウム排泄量響を受けず、比較的安定した食塩摂取とカリウム摂の推定法．健康科学

1988; 10: 115-120．

取の総合的指標（高血圧予防のための食事の質の指5）Tanaka T, Okamura T, Miura K, et al. A simple標）として活用可能である。また、随時のスポット尿

method to estimate populational 24-h urinary

6 回の Na/K 比平均値は、 2 回の24時間蓄尿による

sodium and potassium excretion using a casual

Na/K 比に匹敵する精度が確認されており、繰り返し

urine specimen. J Hum Hypertens 2002; 16: 97-103.

測定することが望ましい 。尿を検査機関に提出して

6）Okayama A, Okuda N, Miura K, et al. NIPPON

測定する方法のほか、尿 Na/K 比を短時間で測定し、DATA80 Research Group. Dietary sodium-to-

その場で結果を返却することができる機器もある。

potassium ratio as a risk factor for stroke, cardio-

日本人の尿 Na/K 比平均値は 4 を超える場合が多vascular disease and all-cause mortality in Japan:

いが、理想的な尿 Na/K 比としては国際的には 1 をThe NIPPON DATA80 Cohort Study. BMJ Open

目指すべきとされている 。

2016; 6（7）: e011632.

7）

8）

文献

1）日本腎臓学会編．エビデンスに基づく CKD 診療ガイ
ドライン2018．東京：東京医学社，2018; 2．
2）日本高血圧学会．高血圧治療ガイドライン2019．東京：ライフサイエンス出版，2019; 65．

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