東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.30（Dec.2012）

手術治療を行った Jones 骨折の検討

山賀篤

朝日大学歯学部附属村上記念病院

塚原隆司

青芝秀幸

後藤河合亮輔

毅

塚田整形外科

日下義章

誠

今泉佳宣

前田昌俊

やまが整形外科

山賀【はじめに】

寛type1

Jones 骨折は第５中足骨骨幹端部の横骨折で，力学的ストレスにより骨癒合の遷延や再骨折が多く，スポーツ活動の再開や継続を希望する症例では手術をtype2勧める報告が多い．今回，当院にて手術治療を行った Jones 骨折について検討を行った．
type3

【対象】
平成 16 年から平成 23 年の間に当院にて Jones 骨折に対して手術を行った 10 例である．性別は男性 93642.
'-0#,)('2.)'45	6'4+7'-43!
'6'+7)('+7	& 41'"')' *('0%$./,8	3	4	3	

表１．Lehman 分類（文献１）例，女性 1 例，平均年齢は 17.3 歳（14 歳～ 18 歳），10 例の中には再骨折症例が 3 例含まれており，初左右ともに 5 例ずつであり，2 例は利き足，8 例は非回骨折後に保存的治療を試み，再骨折を起こしたも利き足の受傷であった．のが 2 例，他院にて Acutrak® 4/5 スクリューを用い受傷種目はサッカー 8 例，バスケット1 例，体育のての骨接合術後の再骨折が 1 例であった．

柔道 1 例であったが，柔道の症例もサッカー部所属の男子高校生であった．スポーツレベルはプロ 1 例，手術に使用したインプラントは Acutrak standard

部活動やクラブチーム所属 9 例，術後 Follow up 期

screw 1 例，Acutrak 4/5 screw 2 例，4.5㎜メイラ

間は平均 7.5 ヶ月（3 ～ 16 ヶ月）であった．

社製キャニュレイテッドキャンセラススクリュー

6 例，5.5㎜メイラ社製キャニュレイテッドキャンセラススク

病 歴，レントゲン 像 か ら Jones 骨 折 を 分 類 した
Lehman 分類１）で過去に疼 痛や外 傷の既往のない

リュー

1 例であり，5.5㎜のスクリューを使用した症

type1 が 3 例，外傷や骨折の既往があるが，骨硬化例は骨接合術後の再骨折で，自家骨移植を併用した．

像が軽度の type2 が 4 例，頻回の外傷や疼痛の既【結果】往があり，骨硬化像が著明な type3 が 3 例であった

全例で骨癒合が得られ，ランニング開始は平均 5.1（表 1）．

週（4 ～ 8 週），競技復帰は平均 9.6 週（6 ～ 11 週）であった．Lehman 分類では type1 は 2 例に 4.5mm
メイラ社製スクリューを使用，1 例に Acutrak 4/5 ス
クリュー使用し，ランニング開始は平均 5.3 週，競技復帰は平均 8.5 週であった．Type2 では 4.5mm メ
イラ社製スクリュー，5.5mm メイラ社製スクリュー，
Acutark standard スクリュー，Acutrak 4/5 スク
リューを各 1 例に使用し，ランニング開始は平均 5.537

週，競技復帰は平均 10.5 週であった．Type3 は全例に 4.5mm メイラ社製スクリューを使用し，ランニング開始は平均 4.3 週，競技復帰は平均 9 週であった．t 検定では Lehman 分類の type 別でのランニング開始および競技復帰時期に有意差はなかった．経過中に Acutrak 4/5 screw を使用した 2 例中 2 例（Lehman 分類 type1 1 例、type2 1 例）
で術後 3.5 ヶ月および 4 ヶ月で再骨折を起こし，いずれも保存的治療で骨癒合した．中空海綿骨スクリューを使用した症例でスクリューヘッドの疼痛を訴えた症例はなかった．
図３．再手術１１週の X 線写真

【症例】

【考察】

20 歳 男 性， プ ロ サ ッカ ー 選 手． 他 院 に てJones 骨 折 の 骨 接 合 材 料 については 1978 年 にAcutrak 4/5 スクリューを用いた骨接合術を受けた．

Kavanaugh ２）らが髄内スクリュー固定の報告を行っ術後 4 ヶ月のレントゲンでは骨癒合が得られ競技復て以来，これを用いた報告が多い．近年では骨折部帰していた．しかし術後 6 か月で同部位に痛みを訴え，に圧迫力がかかること，スクリューヘッドのトラブルがレントゲンにて再骨折を認めた（図 1）．

ないことから，Acutrak screw など圧迫力のかかる5.5㎜中空海綿骨スクリューを用いての骨接合術とヘッドレススクリューを勧める報告が多い．
しかし Delee ３）らは 海 綿 骨スクリュー を用 いてJones 骨折を治療し，スクリューヘッド部分の圧痛を10 例中 3 例に認めたが，競技の内容や時間に影響を与えた症例はなかったと報告している．安間４）らは
Acutrak screw は遠位部先端が細いためより長く挿入すると骨折部の離開が起き，骨癒合が遅くなる傾向にあったと報告している．
Jones 骨折の髄内スクリュー固定では力学的ストレスを髄腔内から支えるため，なるべく長いスクリューを刺入する必要があるが，第 5 中足骨の髄腔は彎曲し

図１．再骨折時の X 線写真ているためスクリュー先端が対側骨皮質に当たりやす

自家骨移植術を併用し再手術を行った（図２）．術後い．そのためスクリューのスレッドの差で圧着力をか11 週で骨癒合が得られたと判断しサッカーへ復帰しける Acutrak スクリューの利点は期待できず，通常のた（図３）．

スクリューでもヘッドの大きなトラブルはないため中空海綿骨スクリューの使用が好ましいと思われる．
本年 Justin ５）らは新鮮凍結骨を用いた Jones 骨折
モデルでの海綿骨スクリューと Acutrak スクリューのバイオメカニカルな比較を行い，初期の圧着力，負荷試験後の圧着力とも海綿骨スクリューの方が優れていたこと，負荷試験後の骨折部の角状変形は Acutrak
スクリューの方が多かったこと，骨折部での曲げ剛性は海綿骨スクリューの方が強い傾向にあったが有意差はなかったと述べている．これは In vitro の研究ではあるが海綿骨スクリューの使用を勧める報告である．

図２．再手術直後の X 線写真38

【まとめ】
Jones 骨折に対して髄内スクリューを用いて骨接合術を行い全例で最終的に骨癒合を得た．Acutrak ス
クリューを用いた症例で再骨折を起こした症例が多く中空海綿骨スクリューの使用が好ましいと思われた．

【文献】
１）Lehman, R.C.et al:Fractures of the base of
the fifth metatarsal distal to the tuberosity:areview. foot ankle, 7:245-252, 1987.
２）Kavanaugh, J.H.et al:The Jones fracturerevisited.J.Bone Joint Surg, 60(A)：776-782，
1978.
３）Delee, J.C.et al:Stress fracture of the fifth
metatarsal.Am.J.Sports med, 11:349-353，
1983.
４）安間久芳ほか： Jones 骨折に対する髄内スクリュー固定．日本臨床スポーツ医学会誌，18:497503,2009.
５）Justin D.O.et al：A biomechanicalcomparison of partially thresded screws
versus tapered variable pitch screws.
Am.J.Sports med, DOI：
10.1177/0363546511428870,January6,2012.

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