Monthly Report
全体の相談状況から

10月 号
2023 年 10 月31 日発行

10 月の相談傾向
けいれん＜痙攣 ・ひきつけに関するご相談＞
発 熱 、脳 疾 患 、頭 部 外 傷 などが、痙 攣 の発 症 頻 度 の高 い原 因 として知 られています。発 熱 を伴 う
お子様の相談が多く入りますが、特に初めて痙攣が起きた場合、電話口の向こうには、かなりの緊迫感を感じます。お子様に限らず、治療が必要な疾患が隠れている可能性もあり、慎重なトリアージに徹するのはもちろんのこと、落ち着いてその後の行動が出来るよう、声掛けの仕方にも気を配り対応しています。
「1 歳 11 ヵ月の娘だが、過去に何度か痙攣を起こしたことがある。先程 1～2 分程痙攣した後に一点を見つめ、5 分程反応がない状況が続いている。熱を測ったら 40 度あった。ダイアップか熱さましの坐薬、どちらを先に使用すればよいか教えて欲しい。」(30 代 男性）
「2 歳の息子が夕方から熱が出ていて、かれこれ 1 時間くらい震えが収まらない。これまでに痙攣を起こしたことはないが、こういった状態は前ぶれの可能性があるのか、もし痙攣が起きたらどのように対処すればよいのか、初めての子どもなので不安で仕方がない。対処法を聞きたい。」(40 代 女性）
「布団の上で寝ていた 2 ヵ月の息子が先程、突然激しく泣き始めたと思ったら呼吸が止まったように動かなくなった。顔色が紫色で次の息継ぎまでに 5 秒くらいかかり、私もパニックになってしまった。今は顔色も戻って穏やかな表情で眠っている。育児雑誌で確認したら、泣き寝入りひきつけの症状と似ているように思うが、今から直ぐ病院へ行った方がよいだろうか。」（20 代 女性）

＜胃腸トラブルのご相談＞
夏が終わり秋の涼しさを感じる季節となり、暑かった時期の疲れも出て来る頃で、腹痛など消化器関連の相談が多く入ります。自宅療養を勧めるケースから、緊急を要する案件まで様々です。必要な情報を聞き取り、経緯も含め総合的に判断の上、受診の必要性や具体的なホームケアなどのアドバイスに繋げています。
「8 歳の孫と一緒に、バーベキューで鶏肉を食べた。しばらくして孫がお腹が痛いと言い出し、下痢をした。もしかすると加熱が不十分だったかもしれない。今はトイレから出て来てソファーに横になっているが、ぐったりして元気がない。今から病院へ連れて行った方がよいか。」（60 代 男性）
「生後 1 ヵ月の三つ子のうち 2 人が昨日から発熱と吐き戻しがあり、今朝病院でコロナ陽性と言われた。隔離して感染対策はしていたつもりだが、症状のなかったもう 1 人が機嫌が悪く下痢便になってきた。自宅で出来る対処法と受診の目安について教えて欲しい。」（30 代 女性）
「12 歳の娘が 3 時間程前から臍の周りが痛いと言って泣いている。以前、同じ様な症状で救急外来を受診した時は便秘だった。その際に、浣腸を受けて楽になったので家でも試してみたが、便は出ずお腹の痛みも続いている。もう一回浣腸をしてもよいか。」（30 代 男性）
ファミリー健 康 相 談 では、ヘルスアドバイザーや顧 問 ドクターが症 状 をお聴 きして、受 診 の必 要 性 や対処 方 法 などについてアドバイスしています。
ファミリー健康相談は、24 時間、年中無休です。いつでもご利用ください。
1◆デング熱◆気象病
海外でデング熱が流行しているとニュースで知っ
1 年程前から、天気が悪くなると、頭痛やだるさが酷くた。日本でも感染する可能性があるのか、どういった症 なり、体調がとても悪くなる。何かよい対策があれば教え状が出るのか、ワクチンなどの予防対策についても聞 て欲しい。
(30 代 男性)
きたい。
（20 代 女性）
季節の変わり目や天気の変化により、心身に様々な不デング熱は、デングウイルスを保有していた蚊に刺 調が生じる気象病は、天気(気圧、気温、湿度)の変化されることで感染します。ヒトからヒトへの直接感染はあ が、耳の奥の内耳や自律神経に作用して現れるものでりません。ただ日本では、主たる媒介蚊のネッタイシマ す。具体的には、頭痛、めまい、首の痛みや肩こり、腰カは常在していませんが、媒介能力のあるヒトスジシマ 痛、関節痛、むくみ、耳鳴り、だるさ、気分の落ち込みなカが本州似南のほとんどの地域に生息しています。 どの症状をいいます。
2014 年以降、国内の公園内で感染したと考えられる事
気圧の変化の影響を受けやすい方は、内耳のセンサ例報告も挙がっています。また仮に流行地で感染した ーが敏感であることが分かっています。気圧の変化に過人が帰国し、国内で蚊に刺され、その蚊がたまたま他 剰反応を起こしやすく、それを脳へ伝える情報がストレス者を吸血した場合、感染する可能性は低いながらもあ となり、自律神経の乱れを誘発して心身の不調が生じまり得ます。2 日から最大 14 日の潜伏期間を経て、突然 す。対策としては、内耳の感受性のコントロールと自律の高熱で発症し、頭痛、関節痛、発疹等を伴います 神経のコントロールが有効です。原因となる血行不良をが、一連の症状は 1 週間程度で消失します。約 50～ 改善するには耳を温めたり、マッサージを試してみてく80%の割合で不顕性感染に終わるといわれています ださい。また交感神経を働かせる軽めの運動を続けていが、ごく稀に重症化する場合があり、注意が必要で くことで自律神経が整い、次第に症状が軽快していきます。治療法として、有効なワクチンや特効薬はありませ す。ご自身の不調が天気の影響を受けているかもしれなん。ヒトスジシマカはヤブカのことで、日中のみに活動 いと気づいた時は、天気と症状との関係を客観的に把握する最も身近な蚊です。茂みのある公園や庭の木陰 することも大切です。パターンが見えてくると、薬を飲む
では、長袖長ズボンの着用、虫よけスプレーなどの対 タイミングも適切に合わせることが出来るようになるかと策を行ってください。海外の流行地に出かける際は、 思います。
更なる注意を払ってください。

ヘ ル ス アド バ イ ザ ー か ら

ストレス解消法

ストレス解消法は人それぞれですが、心の性質からより効果的な役立つ考え方をご紹介します。気分転換に楽しいことをしようと考えることは多いと思います。しかし、悲しい時や落ち込んでいる時には楽しめないことで余計に落ち込む可能性もあります。そのため、無理に楽しいことをするのではなく、感情はそのままに対象を変えて発散することを意識します。例えば、悲しみや怒りは自分に起こった出来事を思い出すのではなく、泣ける映画やドラマを見たり、カラオケや格闘技、ゲームなどをしてもよいでしょう。また、嫌なことは考えないようにしようと思いがちですが、何かを考えないように努力すればするほどかえって頭から離れなくなる現象が起きます。人間は二つ以上のことを同時に考えることが得意ではありません。無理に忘れようとするのではなく、別のことを考えて視点を変えてみてください。何もせずにぼーっとしていると体は休まっているように感じますが、脳は余計に疲労しています。「デフォルト・モード・ネットワーク」という神経回路が活発化し、脳が迅速に反応できる状態になっています。そのため、掃除や散歩など意識的に一つのことに集中することが気分の改善に役立ちます。

2― Ｗ ｅ ｂ 相 談 ―◆すい臓がん
これまで勤務先の定期健診は毎年受けている。今年、腹部超音波の検査結果欄に「膵：詳細不明」と記載があった。身内に癌になった者が多いので心配になって調べた
ところ、膵臓は超音波では見えづらいことや早期発見が難しいため、年 2～4 回位の頻度で検査を受けるのが望ましいとの情報を得た。検診は必要か、であれば適切な頻度（50 代 男性）
一般的に頭痛は大きく 2 つに分類されます。「一次 も教えてほしい。
性頭痛」は病気が関係しているわけではなく、慢性的すい臓がんの危険因子に家族歴が含まれていますのに頭痛を繰り返すことが問題です。若年層に多い片頭痛、圧迫感を感じる緊張性頭痛、激しい頭痛が頻回に で、ご心配、ご不安になるお気持ちをお察しいたします。
起こる群発頭痛などがあります。「二次性頭痛」は脳腫 お調べになったとおり、超音波検査は観察範囲が狭く、皮瘍や髄膜炎、脳炎、くも膜下出血や脳卒中など、脳や 下脂肪や空気の影響で膵臓の一部が見えないことがあり頭部の病気の症状として出てきます。例えば、これま ます。しかし、膵臓の検査としては超音波検査が一番優れでに経験したことのないような酷い頭痛、突発的に短 ています。検査に伴う身体的な苦痛もほぼありません。検時間でピークに達する頭痛、熱がある、手足の麻痺や 査を受ける頻度については、このくらいが適切であるとい
しびれを伴うような場合には「二次性頭痛」の可能性が った明確な決まりはないですが、ごく初期の段階では病巣あります。このように頭痛の原因は様々です。一度、脳 を見つけられないこともあるので、一般的にはやはり年一神経内科、頭痛専門外来、脳神経外科を受診するの 回をお勧めします。すい臓がんは初期症状が出づらく、がよいでしょう。一次性頭痛の中には、症状の完全消 見つけにくい疾患です。腹痛、腹部の張りや重苦しさ、背失に至るのが難しい、いわゆる難治性と呼ばれる頭痛 部痛、全身倦怠感、体重減少、黄疸等、体調変化に気をもあります。日頃から規則正しい生活を心がけることも つけ、ご心配なことがあれば消化器内科を受診するのが大切ですが、生活習慣に合わせた改善の方法や治療 よいと思います。
薬について、主治医に相談しながらお過ごしください。

◆頭痛症
最近、右前方の頭の痛みに悩んでいる。症状が出る時間は決まっていない。数分続くこともあれば一時間に数回繰り返し痛むときもある。このような頭痛は何が原因か、受診が必要かを教えて欲しい。
（30 代 男性）

海外からの入電◆BCG 跡の腫れ
11 ヵ月の女児。1 週間前から 5 日間ほど足の裏と背中に発疹が出た。熱は 1 日だけ 38.1 度に上がった。一昨日からBCG の跡が腫れ、昨日は乾燥して皮が剥けてかさぶたに変化していた。ネットで検索してみたが、川崎病の症状に当てはまっているような気がする。目の充血や口、舌の赤みはなく、手足の腫れもない。BCG は生後 3 ヵ月の時に、日本で接種済み。川崎病以外でも BCG の跡が腫れることはあるのか、診察は受けた方がよいのかを教えて欲しい。
（ルーマニア 30 代 女性）
断定的なお答えは難しいですが、川崎病以外でも BCG 痕が腫れることはあります。BCG の発赤は細胞性免疫が活性化した際に生じることが知られています。乳幼児で多いのは、突発性発疹など、ウイルス感染の時にみられます。川崎病は、発熱・目や口の充血・発疹・手足の腫れ・リンパ節の腫れが特徴ですが、頻度の高い症状は目や口の充血であり 9 割ほどに達します。逆に言えば、この所見のない川崎病のお子様は非常に珍しく、ご相談内容からは可能性は低いように感じました。仮に川崎病であった場合に問題となるのは、冠動脈瘤（心臓に酸素と栄養を送る血管にできる瘤（こぶ））という合併症です。心臓の超音波で確認しますが、小さなお子様の場合は検査が難しく、鎮静薬を用いて行う施設が多く薬の副作用リスクもあるので、無理をしてまで検査を受ける必要性は、現状から考えてもそれほどないように思います。
3顧 問 医 か ら の ア ド バ イ ス＜呼吸器内科＞■ 気管支炎気管支炎による咳が酷く、6 種類の薬を内服中。授乳の時 期 と重なり、やむを得 ずミルクに切 り替 えていた。
今回、内 服薬が終 了してシムビコート吸入 薬のみになった。出来れば母乳を再開したいが問題ないか教えて欲しい。
（30 代 女性）
シムビコートは、気管支拡張剤（β2 刺激薬）と気管支の 炎 症 を 抑 制 す る ス テロ イド の 配 合 され た 吸 入 薬 です。血 液 中 への吸 収 量 は非 常 に少 なく、更に乳 汁 への吸 収 はごくわずかです。主 成 分 であるプデソニオはヒト乳汁 には移 行しますが、乳 児の血 液 中には検 出 されないことも報 告 に挙 がっています。局 所 に作 用 するとされており、吸入 薬 の哺 乳 への影 響 に関してはまず問題ないため、一般的には継続可能と考えます。気管支 炎 や咳 喘 息 などの方 にとっては、本 格 的 な気 管 支喘 息 への移 行を抑 えるという意 味 でも、ある程 度 の期間を継続して使用することがあります。しかし、何より重要 なのは主 治 医 の判 断 ですので、ご不 安 があれば授乳の意志と希望を伝えた上で、それが可能か否か、加えてどの程度の段階になったら吸 入薬 も中 止となるのか、経 過 の見 通 しについてもしっかりとご確 認 することをお勧めします。

＜内科＞■ 痛風発作
夫が 1 年程前、初めて痛風発作を起こし内服治療中。
その時は 1 ヵ月程でよくなった。その半年後、2 回目が起き約 1 ヵ月間ロキソニンを内服し、先月から痛風治療薬の内服を開始している。 3 日前にまた発作が始まり、これまでは親指のみに出ていた症状が、今回は踵の辺りまで広がっている。次 第 に 悪 化 しているのではないかと心 配 だが、このまま内服を続けるべきなのか、別の医療機関を受診する方がよいか、アドバイスが欲しい。 （30 代 女性）
痛 風 の発 作 は、個 人 差 はありますが、治 療 中 でも繰 り返す方が多いです。ご主人様の場合、治療を開始してからの期 間 が短いことから、現 状 は経 過 観 察 の段 階 と思います。通 常 は尿 酸 値 の急 激 な上 昇 による発 作 の再 発 を防 ぐため、薬 の量 を徐 々に増 やしていくので、現 在 の治療を継続して問題ないでしょう。鎮痛剤については、他の選択 肢 もありますが、抗 炎 症 作 用 を加 味 すると、ロキソニンを選択 することが多 く、現 在 の処 方 量 では身 体 への負担 も心 配 ないと思 います。治 療 に納 得 出 来 ないようであれば、確かに医療機関を変えるといった選択肢もあります
が、先ずは主 治 医 に疑 問 点 を確 認 し、治 療 を継 続 してくことが大 切 です。それでも方 針 や対 応 が腑 に落 ちなかったり、頻 回 に発 作 を繰 り返 す場 合 には、紹 介 状 を書 いてもらい、他院を受診するのも一つの方法と考えます。

◆喫煙の健康リスクについて
喫煙の健康リスクについては、様々な機会に見たり聞いたりして皆さんも十 分に理解されていると思 います。
昨今では公共施設、路上、飲食店などいろいろな場所での喫煙を制限する流れになってきておりますが、一方ではマナーを守らず他人に迷惑をかけてまで、たばこを吸っている人も散見されます。「令和元年国民健康・栄養調査報告」によれば、習慣的にたばこを吸っている人の割合は 16.7％であり、男性 27.1％、女 性 7.6％です。過去 10 年間のデータと比較してみると、男女とも有意に喫煙率は減少してきております。また、習慣的にたばこを吸っている人が使用しているたばこ製品の種類は、「紙巻たばこ」の割合が男性 79.0％、女性 77.8％であり、「加熱式たばこ」の割合が男性 27.2％、女性 25.2％となります。さらに、たばこ製品の組 合せについて、「紙巻たばこのみ」「加 熱式たばこのみ」「紙巻たばこ及び加熱式たばこ」の割合は、男性では、71.8％、20.3％、6.9％であり、女性では、72.6％、20.4％、4.8％となっております。たばこによる健 康への影響については，世界中で研究報告がされており、いろいろな疾患とたばことの因果関係が推定されております。まずはたばこを吸っている本人に対しては、悪性腫瘍（肺、口腔、咽頭、喉頭、鼻腔、副鼻腔、食 道、胃、肝臓、膵臓、膀胱、子宮頸部）、虚血性心疾患、脳卒中 、腹部大動脈瘤 、末梢性動脈 硬化症、慢性閉 塞性肺疾患、2 型糖 尿病の発症、歯周 病などたくさんの疾患で因果 関 係があると推定されております。次に、受動 喫煙の場合 には、悪性腫瘍（肺）、虚血性心疾 患、脳卒中などの疾患で因果 関係があると推定されております。このように、たばこを吸うということは自分だけでなく、周りにいる人の健 康にまで影 響を及ぼしてしまいます。もちろん誰にでもたばこを吸う権利はありますし、強制 的にたばこをやめさせることは出来ませんが、自分 の健康のことを考えれば自主的にたばこをやめるという選択肢を真剣に考えてもよろしいかと思います。
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