Monthly Report
全体の相談状況から

3月 号
2024 年 3 月 31 日発行

３月の相談傾向＜鼻 ・喉のトラブルにするご相 談 ＞
普 段 、人 間 の 体 は 免 疫 力 によ って細 菌 や ウ イルス か ら守 られ ていま す 。しか し過 労 やス ト レス 、暴 飲 暴 食 、ア レル ギー 、 寒 冷 など が 引 き 金 と なって体 の 抵 抗 力 が 落 ちると、扁 桃 に 炎 症 が 起 こることがあります。花 粉 も次 第 に飛 び始 め、乾 燥 と冷 たい空 気 にさらされることによって、鼻 水 ・
鼻 詰 まりも辛 い季 節 に なり、相 談 が多 く入 りました 。
「 ７ ヵ 月 の 娘 の 鼻 詰 ま りが 酷 く 、 鼻 吸 い 器 で 吸 っ て も 機 嫌 が 悪 い 。 寝 かし つ け よ う と し ても 、 ずっ と 泣 き 止 ま な く て眠 れ そ う に ない 。 夜 中 の 耳 鼻 科 診 療 が 難 し けれ ば 、小 児 科 で も い い の で 診てもらえる病 院 はないだ ろうか。それとも何 とか朝 を待 って、耳 鼻 科 に行 く方 が よいか」
（30 代 女 性 ）「11 歳 の息 子 だ が 朝 から部 活 へ行 き 、グランドでサッカーの 試 合 をして帰 ってきた 。砂 埃 が舞っ て か な り の 強 風 だ っ た よ う だ が 家 に 戻 っ て か らく し ゃ みが 止 ま ら ない 。 蓄 膿 症 の 薬 を 飲 ん で いて、元 々鼻 の 調 子 もよく ないが くしゃみの連 続 で頭 も痛 くなってきて眠 れないと言 っている。家 庭でできる応 急 手 当 の方 法 を教 えてほしい」（40 代 女 性 ）「 毎 年 花 粉 症 に 悩 ま され てい て、この 季 節 に なる と常 に 鼻 が 詰 ま っていて、匂 い を全 く 感 じな
い 時 も あ る 。 喉 が イ ガ イガ す る し 、 体 も だ る く 感 じ る が 、 風 邪 なの か 区 別 が つ か ない 。 こ の 場 合 、耳 鼻 科 か内 科 の どちらを受 診 すればよいか、アドバイスが欲 しい」（40 代 女 性 ）＜胃 腸 のトラブルに関 するご相 談 ＞
今 年 の季 節 は、急 激 な寒 暖 変 化 によって体 調 を崩 しがちです。花 粉 症 の症 状 が出 始 め、様 々 な ス ト レ ス に よ っ て自 律 神 経 が 疲 弊 す る 時 期 で あ り ま す 。 特 に 胃 腸 は 、 口 か ら 肛 門 ま で 嚥
下 （ 飲 み込 む 動 作 ） い き み （ 直 腸 か ら 排 便 す る 時 の 動 作 ） 以 外 は 、自 分 の 意 志 で 動 か す こと ができません。不 調 をそのままに することの ないように、家 庭 での 養 生 法 や 受 診 の 必 要 性 に ついてアドバイスを行 っています。
「６ヵ月 娘 だが、卵 アレルギーがあり今 日 から半 分 ずつ食 べ始 めるよう小 児 科 の医 師 から勧められたので、一 口 食 べて泣 いている。５分 後 に吐 き戻 し、口 の周 りに蚊 に刺 されたようなボツボツしたものが 出 て来 た。今 からすぐに病 院 に行 った方 がよいか」（30 代 女 性 ）「 よ く 便 秘 に な るの で 、 今 日 いつ も 通 りに 下 剤 を飲 んだ 。肛 門 の 辺 り に 便 が 下 り てき てい る 感
じはあるが、一 生 懸 命 力 んでも出 てこない。肛 門 が痛 くて辛 くて眠 れない。浣 腸 をすれば便 が出 るだろうか。あまり苦 しければ救 急 車 を呼 んでもいいか」（70 代 女 性 ）「 数 日 前 に 夫 が 胃 腸 風 邪 に なり 本 日 、娘 に も同 じ 症 状 が 出 始 めた 。この 状 況 だと 母 親 の 私 も感 染 する可 能 性 が高 いと思 うが 仕 事 を休 めない。感 染 予 防 策 を教 えて欲 しい」 （40 代 女 性 ）ファミリー健康相談では、ヘルスアドバイザーや顧問ドクターが症状をお聴きして、受診の必処方法などについてアドバイスをしています。
ファミリー健康相談は24 時間、年中無休です。いつでもご利用ください。

1◆ りんご病◆ 嘔吐
5 歳の女の子だが、夕方に 37．8 度の熱が出て頬が赤
3 歳の子どもだが、1 時間くらい前から 5 回ほど吐いていのも気になって受診した。りんご病と言われたが、どの 泣き続けている。すぐに病院に行った方がよいか。
ような病気なのか教えて欲しい。
（40 代 女性）
(20 代 女性)
りんご病とは、ヒトパルポウイルス B19 による感染症で伝染性紅斑と言います。両頬が赤くなることからりんご病と呼ばれていますが、手足のレース状紅斑、関節痛など様々な症状が出ます。飛まつや接触によって感染し、4～20 日（1 週間前後）の潜伏期間を経て、鼻の中心に蝶のように見える、境界線がはっきりした紅斑（蝶形紅斑）が現われます。確定診断のための検査はありますが、発疹の有無やその他の症状、周辺の流行状況などから診断します。最も感染力が強いのはウイルスに感染してから 1 週間前後ですが、必ずしも風邪の様な症状が現れるとは限りません。発疹はその後に遅れて出るので、その間の感染予防は難しいです。よって紅斑を認める頃には、すでに感染が広がっていることがあります。りんご病にワクチンはありません。特別な治療法や薬もなく、症状を和らげる対症療法が中心となります。順調に回復することがほとんどですが、妊娠中の初感染に関しては、おなかの赤ちゃんに影響がある場合があるので注意が必要です。

子どもは身体機能がまだ発達途中のため、大人より吐きやすい特性があります。急いでご飯を食べたり乗り物に乗ったり、ストレスや消化器系の疾患、感染症など様々な原因が考えられます。何度も嘔吐して下痢が続く
場合は、急性胃腸炎の可能性があります。ノロウイルス
やロタウイルスは、感染者と直接接触したり、物を介してウイルスが口から入るのが主な原因です。サルモネラ菌、カンピロバクター菌などは、食事（肉類や鶏卵）や水（井戸水）などを摂取することで起こります。吐き気以外に特に症状がない場合は、精神的なストレスが原因で不安や緊張を伴う場面で起きる、心因性嘔吐症の可能性があります。最近、食欲にムラがあったり熱を出したり咳や鼻水などの風邪症状はなかったでしょうか。夜はしっ
かり眠れていましたか？この後嘔吐した場合は 30 分ほど水分を控え、安静にしてお腹を優しくさすったり温めて様子をみてください。機嫌が悪く嘔吐が止まらない、吐物が黄から緑色に変化してきたり血液が混じる、発熱や下痢など他の症状が出てきたり、6～8 時間以上も尿が出ない場合は受診が必要です。

ヘ ル ス ア ド バ イ ザ ー か ら帯状疱疹帯状疱疹とは水ぼうそう(水痘)と同じ、水痘・帯状疱疹ウイルスが原因で起こる病気です。水ぼうそうに罹患したことのある人で、加齢や過労や過度のストレスによって免疫力が低下すると、自身の体内に潜伏していたウイルスが再び活性化して発症します。主な症状としては、体の左右どちらか片側に痛みや発疹が現れます。その数日前からズキズキひりひりする神経痛のような痛みが生じ、赤い斑点状の発疹や水ぶくれが神経に沿って帯状にみられます。皮膚症状の後からピリピリと刺すような痛みに変わり、多くは上半身に現れます。この症状が治まれば痛みも消えますが、神経の損傷が酷いと痛みが長引く場合があります。治療は抗ウイルス薬によりウイルスの増殖を抑え、痛みに対しては鎮痛剤を使います。重症化すると、3 ヵ月以上痛みが続く帯状疱疹後神経痛や、視力障害、顔面神経麻痺、耳鳴り・難聴・めまいが続く場合もあるため、疑わしい時には速やかな受診が必要です。また帯状疱疹が他者に感染することはありませんが、水ぼうそうに罹ったことのない人は、水痘・帯状疱疹ウイルスに感染して水ぼうそうになる可能性があるため、感染者との接触は控えましょう。

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― Ｗ ｅ ｂ 相 談 ―◆ 夜尿症
4 月から小学生になる子どもが、最近おねしょをするようになった。原因は、朝方の冷え込みや卒園前のストレスではないかと考えている。本人も腹立たしい気持ちがあるようだが、恥ずかしさから病院へ行きたがらない。生活リズムを整えて、寝る前の水分を控え、トイレに行ってから就寝させるようにしているが、受診については本人の意向を尊重してしばらく様子を見るべきか迷っている。
（40 代 男性）
夜尿症診療ガイドライン（日本夜尿症学会）では、夜尿症の定義を「5 歳以上で1 ヵ月に 1 回以上の頻度で、夜間睡眠中の尿失禁を認めることが 3 ヵ月以上つづくもの」としています。夜尿症は、睡眠中に膀胱がいっぱいになっても、尿意で目をさますことができない覚醒障害が原因です。この覚醒障害に加え、睡眠中の膀胱の働きが未熟な状態や、夜間尿量が多いことで発生します。早期の治療介入は、自然経過に比べて治癒率を 2～3 倍高めることができ、治癒までの期間が短縮するといわれています。家庭内ですでに取り組んでおられる対処法は継続し、便秘で膀胱が圧迫されないように食事にも気をつけて下さい。このような対策をしても改善がない場合は、かかりつけの小児科や泌尿器科に受診をおすすめいたします。

◆ 白内障眼内レンズの不具合
白内障手術を受けてから 1 ヵ月が経過したが、期待していた見え方にならず困っている。眼内レンズは乱視用単焦点レンズを入れたが、ハロー・グレア現象が生じている。最初は薄暗い所で小さなライトの光がにじむ程度だったが、最近は明るい場所での食事の時にも白い皿が光って眩しく感じる。何か良い解決方法はないか。
（40 代 女性）
個人差はありますが、角膜や瞳孔の形にゆがみがあると、単焦点の眼内レンズでもハロー・グレアがみられることがあります。暗い所では瞳孔が大きくなり、斜め前からの光が目に入りやすくなるため、この現象が起こりやすくなります。一般的には、術後 3 ヵ月ほど経過すると眼内レンズを包む水晶体嚢という袋が白く濁ってきます。濁ることで斜め前から目の中に入ってくる余分な光が遮断され、改善を感じることもあります。違和感や不自由が続き、お辛い毎日かと思いますが、睡眠導入薬や精神安定剤などは使用されていないでしょうか。これらの薬には散瞳を引き起こす作用があり、光の入る範囲が拡大します。サングラスで光を遮るのも対策のひとつになります。日常生活でどのようなことで困っているのかを現在の症状と併せ、主治医にしっかり伝えていただくことが解決への近道になるでしょう。

海外からの入電◆ カフェイン中毒
コーヒーが好きで、毎日 5 杯ほど飲む。カフェインを摂り過ぎると急性中毒を起こすこともあるとネットで見たので、心配になった。今は体調に変化もないし、あえて我慢するのも精神衛生上よくないと思っている。カフェインの悪影響や 1日の適切な量を参考までに知りたい。
（カナダ在住 40 代 女性）
カフェインはコーヒー以外にも、お茶やチョコレート、ココアの原料であるカカオ豆など、身近な嗜好品にも含まれていています。働きとしては、中枢神経を刺激して覚醒効果があるため眠気の抑制、だるさや疲労感の軽減、尿を出やすくします。その反面、過剰摂取の影響としては、神経や心臓が刺激されるため吐き気や頭痛、不眠、めまいや震え、心拍の増加などの症状が出ることがあります。科学的に証明されている大人の健康的なカフェイン摂取量は、1 日当たり400mg とされています。中毒の危険性が高まるのは、一般的には１日あたり 500～600mg 以上のカフェインを摂取した場合と言われています。これはコーヒーに換算すると 5～6 杯以上に相当します。多くの効能もあるカフェインですが、摂りすぎれば依存症や中毒になるなど体に悪影響を及ぼします。耐性や体質は人それぞれです。自分の適量を知り、心臓への負担や利尿作用による脱水症状を引き起こすことのないよう、必要に応じて調整をしてください。

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顧 問 医 か ら の ア ド バ イ ス＜耳鼻科＞
70 代 の父が突 発 性 難 聴 を放 置してから耳が遠くなった。話しかけても聞こえていないことがあり生活にも支 障が出 ているため、治 療 をすすめている。しかし本人は不自由なことは認めているものの、それほど苦には感じていない様子で病院に行きたがらない。このまま放 置で問 題 ないのか、父 にとっての最 善 策 を知りたい。
（40 代 女性）

＜婦人科＞
◆ ホルモン剤の飲み忘れ
ファボワール錠 28 を 1 年ほど使用している。12 日分飲み、1 日飲み忘れたあと生理が来た。時々飲み忘れることはあったが、1 日で生理が来たことはない。このまま様子を見てよいか。主 治医からは、2 日以上 連 続して飲 み 忘 れた場 合 はその時 点 で飲 むのを中 止 し、生理後 1 日目から新しいシートを飲み直すように説明を受けている。
（20 代 女性）

突 発 性 難 聴 を放 置 したための難 聴 とのことですが、耳 が聴 こえ難 くなった(耳 が遠 くなった)
原 因 として大 変 稀 ではありますが、悪 性 腫 瘍のように治 療 が必 要 な病 気 が隠 れていることがあります。また意 外 に多 いのが、耳 かきをして更に奥 へ耳 垢 が入 り込 み聞 こえづらくなっている
場 合 です。まず難 聴 の原 因 や今 の状 態 を正 しく把 握 するためにも、お父 様 には一 度 、耳 鼻科 (または耳 鼻 咽 喉 科 )へ受 診 していただくことが必 要 でしょう。難 聴 があることで認 知 症 のリスクが上 がるという報 告 もあるため、このまま放 置するのは望 ましくないと考 えます。お父 様 にとって「生 活 に支 障 がない」とお考 えであったとしても、ご家 族 から受 診 の必 要 性 をよくお伝 えした上 で、受 診 をすすめてください。

一般的にファボワールを飲み忘れて 1 日目で月経が来るのは、比較的には早いと感 じますが、珍しいことではないので特に心配しなくてもよいでしょう。ファボワ―ルの開始日ですが、月経１日目から再 開が望ましいといわれます。従って、次 の月経が来たら新しいシートを再開されるのがよろしいかと思います。妊娠を望まない場合、今回の周期は可能な限りの避妊法を取ってください。またファボワール錠の服用を再開して以降、少なくとも 7 日間連続で飲むまでは妊娠の可能性がある
ため、避 妊の継続 を厳 守 してください。以 上 、あくまで一般的な回答となります。時折服用を忘れることは、今後の対応を判断する上で、考慮する必 要があるかと思います。従って飲み忘れた後の出血や新しいシートの開始時期については、必ずかかりつけ医へ確認するようにしてください。

◆ 突発性難聴◆ 心電図検査について
心電図検査は健康診断 でも行われており、やったことがない人がいないくらい一般的な検査ではないでしょうか。しかし、心 電図 検 査と言っても実 際にはいろいろな種類 があり医 療 機関では必 要に応じてそれぞれを使い分けています。具体的には、12 誘導 心電図、運動負荷心 電図、ホルター心電図などがあります。12 誘 導 心 電図 は、ベッドに仰向 けに寝てもらい安 静にして、胸、手 足 に電極 を付けて行う検 査
で痛みもなく数分で終わります。健康診断でも行われますので、みなさんには一番なじみがある検査だと思います。医療機関では、胸痛、動悸などの胸部 症状がある場合に、まず最初に行う心電図になります。
虚血 性 心疾 患、不 整脈 、心房・心 室の肥大 、電 解 質異 常などいろいろな疾 患 の診断に利 用されています。運動負荷心電図は、運動することで心臓に負荷を与えて心電図の変化を見る検査になります。安静時に行う 12 誘導心電図では、見つけるのが難しい虚血性心疾患や不整脈の診断に用いられます。運動負 荷 心電 図検査としては、マスター負 荷検 査、トレッドミル検査 、エルゴメーター検査などがあります。
マスター負荷 検 査は、小 さな階 段を上り下りする運動をしてもらい、その前後 で心電 図変 化があるかどうかを比較する検査です。トレッドミル検査 は、ベルトコンベアの上を歩いてもらい歩行運動中の心電図 変化を見る検査です。エルゴメーター検査は、自転車型の装置を用いてペダルをこぐ運動をしてもらい心電図変化を見る検査です。ホルター心電図は、医療機関で心電図の機械を装着してそのまま帰宅をします。
体に 24 時間心電図を付けておく状態とすることで、普段の生活の中での心電図変化を見る検査です。
発作性の不整脈や虚血性変化などを調べるのに用いられています。
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