日本肘関節学会雑誌 24（2）2017

遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例
松山優実

國分直樹

鈴鹿中央総合病院整形外科

Rupture of Distal Biceps Tendon; A Case Report
Yumi Matsuyama Naoki Kokubu

Department of Orthopaedic Surgery, Suzuka General Hospital

はじめに：比較的稀な遠位上腕二頭筋腱断裂に対し手術を行い，良好な成績を得たので報告する．
症例：54 歳男性．バイク挙上時に右肘に疼痛が出現．初診時，肘関節前方の圧痛と筋力低下があり，MRI にて遠位上腕二頭筋腱の途絶を認めた．以上より遠位上腕二頭筋腱断裂と診断し，手術治療を行った．手術は one incision approach にて anchor を 2 本用いて断裂腱を修復した．術後 2 週より他動での可動域訓練を開始し，術後 6 週より自動運動を許可した．術後 9 か月で可動域制限なく，筋力健患比で肘屈曲：94%，前腕回外：98% であり，DASH score：0 点で異所性骨化も認めなかった．
考察：本疾患に対する術式は one incision approach，two incision approach があり，本例では比較的容易で侵襲の少ない anchor 2 本を用いた one incision approach にて修復術を行い，良好な結果が得られた．
【はじめに】
上腕二頭筋腱断裂は全ての腱断裂の 7% 程度とされるが，そのうち遠位部での断裂の頻度は少ない 1)．
近位部断裂が保存療法にて比較的成績良好であるのに対し，遠位部断裂では肘関節屈曲筋力，前腕回外筋力の低下を来すために手術治療が推奨されている 2)．今回，遠位上腕二頭筋腱断裂に対し，oneincision approach にて suture anchor を 2 本用いて解剖学的修復術を行い，良好な成績を得たので報告する．
【症例】

症例は 54 歳男性，職業は住職．既往歴に特記すべきことはなく，1 日 20 本の喫煙歴を認めた．倒れたバイクを両手で起こす際にピキッと音がしたと同時に右肘の疼痛が出現したため近医を受診した．
診察で上腕二頭筋腱断裂が疑われ翌日当院に紹介受診となった．身体所見として，右上腕二頭筋筋腹から遠位付着部にかけて圧痛を認め，同部位に皮下出血を認めた．右肘関節の運動時痛を認め，上腕二頭筋筋腹は近位へ軽度退縮しており，筋力は肘関節屈曲および前腕回外が MMT4 と低下していた．単純X 線写真では明らかな異常所見は認められなかったが，MRI 画像にて上腕二頭筋腱遠位部の弛緩と途絶が確認でき（図 1），遠位上腕二頭筋腱断裂と診断した．筋力低下の改善目的に手術治療を選択し，受傷 8 日目に one incision approach にて解剖学的修復術を行った．
肘関節屈側に S 字状に皮切を加え展開し，前腕外側皮神経を保護した．筋膜は一部破綻しており，内部に完全に断裂した遠位上腕二頭筋腱断端が確認できた（図 2- ①，②）．前腕回外位にて橈骨粗面を展開し腱付着部を確認した後に，Biomet 社製
JuggerKnot® anchor を腱付着部に 2 本挿入し，肘関節約 45 度屈曲位にて腱断端を Bunnel 法にて縫着した（図 2- ③，④）．
術後は肘関節屈曲 90 度，軽度回外位にてシーネ固定を行い，術後 2 週より装具着用下に伸展制限を加えながら他動での可動域訓練を開始した（図3）．その後は徐々に伸展角度を増やしていき，術後 6 週で伸展制限を解除して自動運動を許可し，術後 12 週より筋力強化訓練を開始した．術後に母指背側のしびれを認めたが，術後 8 週には症状は消失した．術後 5 か月で日常生活上の制限は認めず，肘関節可動域は伸展 0 度，屈曲 135 度，前腕回内外90 度（健患比 100%）であり，筋力も健患比で肘関節屈曲 89%，前腕回外 94% と良好な改善を認めた．
MRI 上も修復した二頭筋腱の連続性が確認でき，筋実質にも異常信号は認めなかった（図 4）．術後 9 か月の最終経過観察時では，筋力健患比で肘関節屈曲94%，前腕回外 98% であり，術後機能評価は DASH
score：0 点（disability/ symptom：0 点，work：0 点），
Mayo Elbow performance Score：Excellent と良好な結果であり，画像上も異所性骨化などの異常所見は認めなかった（図 5）．

Key words : distal biceps tendon（遠位上腕二頭筋腱），tendon rupture（腱断裂），suture anchor（スーチャーアンカー）
Address for reprints : Yumi Matsuyama, Department of Orthopaedic Surgery, Suzuka General Hospital, 1275-53, Yamanohana,Yasuzuka, Suzuka, Mie 513-0818 Japan- 319 -

遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例

図 1 MRI（初診時）
遠位上腕二頭筋腱の蛇行と途絶，および同部位に STIR で高信号を認めた．

図 2 術中所見①筋膜は一部破綻し，内部は空虚となっていた．
②近位に遠位上腕二頭筋腱断端を認めた．
③断裂腱は付着部まで過度の緊張なく引き出し可能であった．
④ Suture anchor 2 本を用いて断裂腱を橈骨粗面に修復した．

図 3 角度調整付肘継手を使用した肘関節固定装具

図4MRI（術後 5 か月）
遠位上腕二頭筋腱の連続性が確認された．

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松山

優実

ほか

図 5 単純 X 線像（術後 9 か月）
異所性骨化などの異常所見を認めなかった．

【考察】

遠位上腕二頭筋腱断裂は比較的稀な外傷とされ，その頻度は海外では 10 万人に 1.2 人，上腕二頭筋腱断裂全体の約 3% と報告されている．肘関節屈曲時の伸展位強制や，肘屈曲位で過度の負荷を強制されて受傷するとされ 3)，本例でもバイクを持ち上げた際に同様の機序で発生したと考えられる．Chrisらによると，性差に関しては男女比 50:3，平均年齢
46.4 歳と中年男性に多いとされる 4)．発症要因としては二頭筋腱内の阻血性変化や，長年の労働による腱内部の変性などが考えられており 5,6)，本例でも認めたが喫煙は 7.5 倍と大きな危険因子であると報告されている 3)．
診断では身体所見として，受傷時のポップ音，二頭筋筋腹の近位への変位や肘関節屈曲・前腕回外筋力の低下があり，今回も確認された．また，肘窩での上腕二頭筋腱の緊張を確認するフックテストが有用とする報告もある 7)．画像診断は MRI が有用とされ，本例でも実際に二頭筋腱の橈骨粗面への連続性の途絶，腱の蛇行，短縮が確認できた．また，近年
では超音波検査の有用性も報告されており，腱内部の不均一像や滑走不良が確認可能とされている 8)．
しかし，いずれの検査も部分断裂の際には陰性所見となる可能性があり，総合的な診断が重要である．
治 療 に つ い て は， 保 存 療 法 で は 肘 屈 曲 力 の30~40%，前腕回外筋力の 50% 程度の筋力低下が報告されており，基本的には手術治療が第一選択と考えられている 9)．手術方法として手技が比較的容易な上腕筋への腱移行法もあるが，回外筋力が 20～ 30% 程度低下するとの報告があり 10)，橈骨粗面への解剖学的修復術が推奨される．解剖学的修復術のアプローチとしては two incision approach，oneincision approach の 2 種類があり，どちらも良好な成績が報告されている 11)．Two incision approach ではまず肘関節前面に横切開を加えて断裂腱を同定す
る．次に肘関節を屈曲させ前腕近位後外側に縦切開を加えて橈骨粗面を展開し，骨孔を作成して腱断端を橈尺骨間より引出して骨孔に固定する．固定力が強固で，肘関節屈曲力の回復がやや早いとされ，良好な筋力回復が報告されているが 9,12)，手技がやや煩雑で，異所性骨化や橈尺骨癒合などの合併症の報告がある 1,13)．One incision approach は，肘関節前面を S 字状に切開し，肘関節前方より橈骨粗面を展- 321 -開して腱断端を固定する．手技は比較的容易であり，合併症率が低いと報告されている 14,15)．後骨間神経麻痺が危惧されるが，回外位で操作を行うことで十分に予防できるとされる 1)．腱の固定方法としては bone tunnel，suture anchor，endobutton があり，引き抜き強度は endobutton が最も強く suture anchor
は固定力で劣るとされていたが，近年では sutureanchor を 2 本用いれば十分な固定力が得られると報告されている 16)．本例では職業が住職でスポーツ歴もなかったため，手技が容易で合併症が少ないとされる one incision approach を選択し，固定方法もendobutton と比較して固定力は劣るものの，骨孔作成が不要で簡便な suture anchor を 2 本用いて解剖学的修復術を行った．実際に手技は比較的容易で十分な固定力が得られ，術後成績も良好であった．しかし一過性ではあるが橈骨神経浅枝の神経症状と考えられる母指背側のしびれを認めたことより，やはり術野の展開操作には十分な注意が必要であると考えられた．
【結語】

・ 稀な疾患である遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例を経験した．
・ one incision approach にて suture anchor を 2 本用いて解剖学的修復術を行い，良好な機能回復が得られた．
・ 手術操作による神経障害には十分な注意を要する．
【文献】

1） Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, et a1: Surgicaltreatment of distal biceps rupture. J Am Acad OrthopSurg. 2010; 18: 139-48.
2） 宮 山 祐， 中 川 種 史： 単 独 皮 切 で suture anchor を用いた修復術を行った上腕二頭筋腱遠位部断裂の 1
例．臨スポーツ医．2007；24：917-20．
3） Safran MR, Graham SM: Distal biceps tendon ruptures:incidence, demographics, and the effect of smoking. Clin
Orthop Relat Res. 2002; 404: 275-83.
4） John CK, Field LD, Weiss KS, et al: Single-incision
repair of acute distal biceps ruptures by use of sutureanchors. J Shoulder Elbow Surg. 2007; 16: 78-83.
5） Seiler JG 3rd, Parker LM, Chamberland PD, et al:
The distal biceps tendon. Two potential mechanisms
involved in its rupture: arterial supply and mechanicalimpingement. J Shoulder Elbow Surg. 1995; 4: 149-56.

遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例

6） Davis WM, Yassine Z: An etiological factor in tear of thedista| tendon of the biceps brachii; report of two cases. J
Bone Joint Surg Am. 1956; 38: 1365-8.
7） O’Driscoll SW, Gonclaves LB, Dietz P: The hook test for
distal biceps tendon avulsion. Am J Sports Med. 2007;
35: 1865-9.
8） 斧出絵麻，高松聖仁，玉井孝司ほか：遠位上腕二頭筋腱断裂の 2 例 . 中部整災誌．2013；56：549-50.
9） Morrey BF, Askew LJ, An KN, et al: Rupture of the distal
tendon of the biceps brachii. A biomechanical study. J
Bone Joint Surg Am. 1985; 67: 418-21.
10）Miyamoto RG, Elser F, Millett PJ: Current concepts
review: distal biceps tendon injuries. J Bone Joint Surg
Am. 2010; 92: 2128-38.
11）Baker BE, Bierwagen D: Rupture of the distal tendonof the biceps brachii. Operative versus non-operative
treatment. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67: 414-7.
12）Boyd HB, Anderson LD: A Method for Reinsertion ofthe Distal Biceps Brachii Tendon. J Bone Joint Surg Am.
1961; 43: 1041-3.
13）Bisson L, Moyer M, Lanighan K, et al: Complication
associated with repair of a distal biceps rupture using themodified two-incision technique. J Shoulder Elbow Surg.
2008; 17: 67-71.
14）Lintner S, Fisher T: Repair of the distal biceps tendon
using suture anchors and an anterior approach. Clin
Orthop Relat Res. 1996; 322: 116-9.
15）Abdul DK, Sri Penna, Qi Yin, et al: Repair of distal
biceps tendon rupture using suture anchors through asingle anterior incision. J Arthroscopic Relat Surg. 2008;
24: 39-45.
16）Stephen EL, Edward E, Ronald SK, et al: A newtechnique: In vitro suture anchor fixation has superior
yield strength to bone tunnel fixation for distal biceps
tendon repair. Am J Sports Med. 2004; 32: 406-10.

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