平成２６年度第１回和歌山県後期高齢者医療制度懇話会

１．開催日時平成２７年１月２９日（木）２．開催場所和歌山県自治会館

３．出欠状況

【出席委員】
遠藤吉貞

上林

３階

概要

午後１時３０分から

３０６会議室

副会長

辻田

育文 委員

雄史郎 委員

市川晃

上野隆生

委員

東野村

武生

委員

誠委員
会長

【欠席委員】
林

ゆき 委員

仲本耕士

江口暢洋 委員

委員【事務局出席者】

４．次

第事務局長

髙橋久晴

業務課長

伊都勇次

事務局次長

橋本勝志

総務課長

一岡

真成

業務課長補佐上西敏文

業務課長補佐海堀

邦光

業務課長補佐

北谷寿嵩

総務課主査

池田正樹

○

開会

○

事務局長挨拶

○会議①後期高齢者医療制度の運営状況について②保健事業の取組について③保健事業実施計画の策定について
④その他

○

５．概
〇

閉会

要
会議内容

①後期高齢者医療制度の運営状況について事務局から、平成２６年度の給付等の実績、主要施策、決算規模及び収支状況について説明を行いました。

（委員）
被保険者数の推移はどうなっているのでしょうか。

（事務局）
資料１７ページの健康診査受診率の上欄に平成２０年度からの推移を載せていますので、ご覧ください。若干ですが毎年伸びています。平成２６
年１２月末で１４万９千人となっています。

（委員）
２０２５年問題が言われているが、和歌山県はどうなるのかという都道府県単位でのシミュレーションはあるのでしょうか。

（事務局）
やっています。人口が減少していく状況にある一方、団塊の世代が７５才になるということで、２０２５年頃に後期高齢者人口がピークを迎え、その後、人口の比率と同じように徐々に下がってくる状況になります。その場合、医療も、介護も相当数の保険給付額が必要となり、それによる財政問題についても私たちが考えないといけない状況にあると考えています。
ちなみに、平成２５年度、２６年度において、高齢者人口は約１％程度の伸びに落ちています、また、平成２７年度、２８年度から２％以上の伸びになっています。

（委員）
この問題については、都市部と田舎では温度差がものすごく違います。
これが一番の問題です。和歌山県は高齢化の最先端を行っています。後期
高齢者人口はまだ伸びています。

（事務局）
人口ピラミッドでは上の方が大きくて、下の方が小さくなっています。
２０２０年から数年はまだ上の部分が上がってきますので、人口全体が下がっていても高齢者の方も下がるかと言ったらそれほど影響を受けません。
国の試算では、２０２５年の人口減少率が０．５％で、逆に高齢化率は１．３％増で、団塊の世代のピークに向かって、人口は減っていますが、高齢化率は４倍に伸びています。

（委員）
和歌山県ではどうなるのでしょうか。

（事務局）
和歌山県でも同じような傾向と言えますが、和歌山の方が人口の減少率が大きく、高齢化率も高くなっています。

（委員）
日 本 全 国 で 人 口 が ０ ．５ ％ 減 少 し 、高 齢 化 率 が １ ．３ ％ 増 加 し て い ま す 。
和歌山県のデータはないのでしょうか。

（事務局）
把握しておりません。今後、事業計画にも必要ですので、データとして把握したいと思います。

②保健事業の取組について事務局から、健康診査の受診状況や、今年度から受診手続きを変更し、受診券の申込手続きを廃止し、対象者全員に受診券を直接送付する方法に改善したこと、健康診査における国の動向、また、市町村が実施するドック健診事業及び今年度新規事業の肺炎球菌ワクチン接種事業への補助金交付の実施状況について説明を行いました。

（委員）
受診率は、昨年の５％から１０％に増えていますが、全国レベルの２０数％に比べればかなり低いです。昨年は希望者だけに受診券を送付し、定期的に医療機関にかかっている人とか介護施設への入所者は省くとなっていました。今回は全部一律に送っているのでしょうか。

（事務局）
受診券は被保険者全員に送付していますが、何らかの理由で医療機関にかかっている人は医師の判断で健診を受診していないケースもあります。
毎年、直接受診券を送付することにより、日常生活で健康な方でも受診してみようかなという人が増える効果を狙っています。テレビや広報誌によるＰＲも必要でありますが、直接受診券を見てもらうことで関心を持ってもらうことも必要です。

（委員）
受 診 券 を 被 保 険 者 全 員 に 送 付 す る と い う の は 、も う 既 に 行 っ て い る の か 、
これから配布するのか。 受診率１０％の数字にそれが反映されてはないのでしょうか。

（事務局）
反映されていると考えています。受診率が上がったのは、直接送付したことが結構大きいです。

（委員）全員への送付に変更してから１年経つ訳ですか。

（事務局）
そうです。平成２６年６月からなので、今年の数字はそれを反映しています。資料１７ページの下に今年の状況を載せています。７月、８月の反応が大きく、初めて受診券を受け取り、受診しなくてはいけないのかという問合せもあります。

（委員）
田辺とか新宮では、人間ドックを受診できる健診機関が少なく、新宮の医療センターでは、４月で既に申込みと同時に一杯になる状況があります。
そういう話というのはないのでしょうか。

（事務局）
人間ドックは、補助事業になるので、実施していただける市町村に補助金を出しています。市町村単位で見た場合、町長さんの公約でやっているところもあれば、福祉医療サービスを考えてドック以外に重点を置いてるところもあるなど、全て兼ね備えることは難しく、その自治体の方針によりかなり違ってきます。

事 務 局 か ら 、健 康 診 査 に つ い て の 国 の 動 向 及 び 保 健 事 業 の 今 後 の 取 り 組
みとして平成２８年度からの歯科健康診査実施に向けた取組を進めていくことについて補足説明を行いました。

（委員）
後 期 高 齢 者 の 健 康 診 査 受 診 率 は 私 自 身 と し て は 低 い と 思 う が 、高 い の か 、低いのか。ＰＲのやり方はどうなのでしょうか。

（事務局）
受診率は全国に比べて和歌山県は低いです。健康診査のＰＲ方法としては、保険者としてのＰＲもありますし、市町村の協力を得て行っているものもあります。

（委員）
老人クラブ加入者は、平成１０年をピークに減少している。個人的には６０歳代の人は高齢者から外した方がいいと考えている。老人クラブ加入
者は皆長生きしたいという意識を強く持って色々な事業を熱心に行っているが、年々加入率は下がってきており、和歌山県下では約３０％になっている。加入者が増えれば、健康づくり、介護予防にもつながり、医療費の抑制にも貢献できると思います。

（事務局）
資料の１７ページの上の表にあるように、受診申込者数に対し受診者数が少なくなっています。アンケート調査によれば、受診を忘れていた方が１割から２割ありますが、半数の方は受診先医療機関で日頃から充分健康状態を管理しているので、受診しなくていいと言われた方であり、受診率のパーセンテージほども実際には悪くはなく、医療機関で管理していただいている方はもう少し多いものと考えています。

（委員）
全国レベルの受診率は２５％程度とありますが、全国では対象者はどうなっているのですか。

（事務局）
全国レベルの受診率の集計では、対象者は施設入所者、生活習慣病治療

中の方は健康管理がされているということで、対象者から除外しています。
対象者の除外方法で率は上がってきます。先ほど説明しましたように国においても健診メニューを考える動きがある中、国が示している数値によれば、７５歳以上の方で医者に罹る人が約８０％あり、また、広域連合発足
時のアンケートでは、日頃から検査をしているので受診しなくていいと言われた方が約４０％あります。それにより受診率が下がったと分析しております。受診率の動向を見る動きと、健診項目の在り方を見直す動きがありますが、被保険者、医療関係者、保険者、皆さんのご意見をお聞きしたいです。

（委員）
個人的には、月２、３回ホームドクターに見てもらっており、それで十分であり、一般的に働いている方の健診と同内容で行うのはどうかと思います。ただ、健診項目を特化するにあたり、医療、介護等の連携が広域連合として県下一円でとれるのかという問題があるかと思います。
ま た 、特 定 健 診 レ ベ ル の 健 診 項 目 は 、日 常 の 医 療 に 含 ま れ て い る も の で 、見直すまでのものではないと思います。
次に、１８ページのドック健診事業補助金について、被保険者への補助金 と い う ア ピ ー ル を す る た め に も 、「 市 町 村 に 補 助 金 を 交 付 す る 」 と の 書き方でいいのでしょうか。

（事務局）
ドック健診事業は国からの１００％補助で、事前に人口規模に応じて総額が割り振られており、当広域連合としては４，０００万円となっています。その内、ドック健診に廻せるのが３，０００万円から３，５００万円程度。市町村の健診内容、金額に違いがある中で、一律に補助できないた
め、市町村が被保険者の方に行う補助に対して広域連合から補助を行う仕組みになっています。

（委員）
仕 組 み は 当 方 も 同 様 な の で わ か り ま す が 、書 き 方 と し て 、「被保険者の方への補助」と書くことにより、ドックの健診料も広域連合から支払われていることをアピールするのが普通ではないかと思います。

（事務局）
財源の関係で、国から受けた補助金により、市町村へ補助するという性格上、このような表記になります。

（委員）
肺炎球菌ワクチンの接種状況が市町村によってばらつきが大きいが、健康診査同様、後期高齢者の人口比率に応じた形で表れてきていると思います。

（事務局）
後期高齢者医療制度開始前から自主財源で実施している市町村、平成２６年度補助を受けて実施する市町村、国による１０月からの定期接種化を見据えて実施していない市町村など様々なパターンがあります。

③保健事業実施計画（データヘルス計画）の策定について事務局から、策定に至った経緯、計画策定の目的、計画期間、計画策定のながれ、計画の構成などについて説明しました。

（委員）
トータル的なことを対象として計画するデータヘルス事業と健康診査を分けて考え、健康診査については未受診者に絞った取組が必要ではないか。

（事務局）
毎年受診されている方、１度受ければ当分受診しない方など個人により様々であり、広域連合としては、最もデメリットが少ない方法として、被保険者全員に受診券を送付する方法に変更しました。

（委員）
発送時に、未受診者の把握はできないのか。その方がより有効性が高まると思います。

（事務局）
健診結果をデータ化しているので、未受診者の把握については、データを抽出できないか現在検討しているところです。また、そのデータもデータヘルス計画に生かされます。

（委員）
データヘルス計画は、生での保健事業の延長線であり、今回は何かターゲットを絞って、例えば全国的な状況と比べて和歌山県の特徴的な疾病に特化して取組を行うなど、この３年間で具体的な成果を見つけないといけないと思います。

（事務局）
厚生労働省も成果を出したところには交付金を重点的に配分するとか、努力しないところは削りますと言っています。最終的に国から我々保険者が 求 め ら れ て い る も の は 、医 療 費 の 削 減 と い う 結 果 で あ り 、そ う い う 中 で 、データヘルス計画の作成や健診の見直しがあります。
広域連合の一番大きな課題は、保健師等の専門職員の配置が無く、地域との密着が難しいため、保健事業を実施している市町村に広域連合が持っている健診・医療データを渡しながら連携していくことです。
デ ー タ ヘ ル ス 計 画 に つ い て は 、被 保 険 者 の 健 康 寿 命 の 延 伸 を 目 的 と し て 、市町村との連携を課題の一つとして取上げ、現在作成しているところです。

※なお、保健事業実施計画は現在策定作業中のため、不確定要素も多く、未完成の状態であることから、混乱を防ぐため資料は当日席上配布し、会議終了後に回収させていただきました。

④その他（ 事 務 局 か ら は 特 に 案 件 は な し 。）
（委員）
平成２６年度からの受診手続き変更というのは。

（事務局）
平成２５年度までは、往復はがきによる受診案内を送付し、返信が有った受診希望者に受診券を送付し、受診していただいていましたが、受診券を失くしたり、手続きに時間がかかることから、被保険者全員に受診券を送付し、受診いただく方法に変更しました。

（委員）この送付対象を未受診の方に絞ったらということですね。

（事務局）
そのためには、毎年受診しようと思っている方への説明が必要です。

（委員）
健診内容は、厚生労働省で示されていて、全国共通のメニューなのでしょうか。

（事務局）
メニューは、補助金の対象となっている内容です。

（委員）
国 保 の 立 場 で は 、人 間 ド ッ ク は 毎 年 ６ 、７ 割 の 方 が 同 じ メ ン バ ー で あ る 。
健診についても同程度かと思います。ドック健診を受診しようとする人は、健康に関心を持っていると考えることができ、保険者としては安心できます。

（委員）
一方の健診を受けていない人の実態がよくわからない。データヘルス計
画についても、健診とレセプトのデータを突合する必要があります。

〇

閉会

午後３時０５分

閉会