し

ん

ぞ

う

け

ん

さ

心臓カテーテル検査（心カテ）
あるいは
せ

ん

た

く

て

き か ん じ ょ う ど う み ゃ く ぞ

う

え

い

選択的冠状動脈造影について

そう ごう い りょう

りんくう総合医 療 センター
じゅん かん きない か循 環器内科
連絡先：０７２－４６９－３１１１
きゅうきゅう じ

しん ぞう

きゅうきゅう たん とう い

とう ちょく い

れん らく

救 急 時には心臓センター 救 急 担当医または当 直 医に連絡してください。
(1)

しん ぞうかん

どう みゃくはなし

心臓と冠動脈のお話
しん ぞう

けつ えき

ぜん しん

おく

だ

はたら

たい せつ

ぞう

き

心臓は血液を全身に送り出すポンプの 働 きをする大切な臓器です。１分間にほぼ４かにぎ

ら５リットルの血液を送り出しています。その大きさは皆さんの握りこぶしより少し大きいぐ
かんむり

おお

しん ぞう

じ

たい

さん

そ

らいで、全体が筋肉でできています。心臓の表面を 冠 のように覆って心臓自体に酸素
えい よう

あた

かん

じょう

どう みゃく

と栄養を与えているとても大切な血管が冠（状）動脈 です。
かん どうみゃくひだりかん

冠 動脈 は心臓の表面をかんむりのような形で覆っており、左右２本あります。 左冠
どうみゃく

まえがわ

えい よう

ぜん か

こう

し

かい せん し動脈は更に、心臓の前側を栄 養する前 下行枝、後ろ側を栄養する回 旋枝 に分かれま
みぎ かん どう みゃく

けっ きょくひだり ぜん か こう し

かん どう みゃくす。右冠 動 脈 は心臓の下側を栄養しています。結局 、冠 動 脈 は大きく 左 前下 行 枝 、
ひだり かい せん し

みぎ かん どう みゃく

左 回旋枝そして右冠動 脈 の３本あることになります。
どう みゃく こうか

もしこれらの冠動脈が、動 脈 硬化のために狭くなったり、万が一完全につまったりする
ねん りょう

さん そ

えい よう

と、心臓の筋肉がポンプとして働くために必要な燃料（主に酸素と栄養 ）が足りなくなり
けつ えき

とぼ

じょう たいきょ けつ じょう たいます。この状態は心臓に流れる血液が乏しい状態なので心臓の虚血状態と考えられま
きょ けつ せい しん しっ かん

す。このため、虚血性心疾患と呼ばれます。

冠動脈狭窄を拡大した図
(2)

きょ

けつ せい

しん

しっ

かん

しん

きん

こう

そく

きょう しん しょう

はなし

虚血性心疾患(心筋梗塞や狭心症など)の話
きょ けつ せい しん しっ かん

びょう めいきょう しん しょう

しん きん こう そく

虚血性心疾患の中で代表的な病 名としては、狭心 症と心筋 梗塞 があります。これらは
どう みゃく こうか

かん じょう どう

心臓に酸素と栄養を与える冠状動脈の動 脈 硬 化による病気です。狭心症は、冠状 動
みゃく

どう みゃく こうかせま

脈 が動 脈 硬化のために狭くなり、その結果として十分な量の酸素と栄養が心臓に運ば
しょう じょう

れないために起こります。狭心症の症状としては、
まん なか

あさ がた えき① 胸の痛み（胸の真中あたりの締め付けるような痛み、多くは朝方駅に急いで歩いたり
かい だん

さか みち

のぼ

かい ぎ

坂道や階段を上ったりすると起こり、立ち止まるとすぐに楽になります。また会 議 で
こう ふん

ふ

あご

おく ば

興奮したり、急に冷たい空気に触れたりしても起こります。時には、顎や奥歯が浮く
うでともなような症状や、肩から腕の痛みを伴 うこともあります）
いき ぐる② 息苦しさ
しん き

こう しん

どう

き

③ 心悸亢進（動悸とも呼ばれます。心臓がドキドキすることです）
うん どう のう りょく

つら④ 今までよりも運動能力が落ちる（今まで何ともなかった駅の階段が辛くなった、など）、などがあります。
じゅうしょうのう りょく冠動脈の詰まりがひどくなり、狭心症も重症になってくると心臓のポンプとしての能力
てい か

しん ふ ぜんも低下し、心不全となることがあります。
きょう つうふ あん てい きょう しん しょう

さらに進行すると、横になって休んでいても胸痛が起こるような不安定狭心症や急性
おちい

心筋梗塞という危険な状態にも 陥 ります。
へい そく

急性心筋梗塞とは、冠動脈が突然詰まり（=閉塞 ）、この結果心臓への酸素と栄養の
くさ

え

し

供給が突然無くなってしまったために心臓の筋肉が腐ってしまった（=壊死）状態です。
はげ

むね

いた

いた

急性心筋梗塞にかかると、多くの場合、激しい胸の痛みを感じます。この時の痛みは人いた

いち ばん つよいた

間が味わう痛みの中でも一番強い痛みだとも言われています。さらに、痛みだけでなく、
ふ せい みゃく

心臓が止まってしまうような不整 脈 が起こったり、またポンプとしての働きも低下してしま
せい めい

き けん

は れつ

しん は れつったりしますので生命の危険があります。時には心臓が破裂（=心破裂）してしまうこともあります。
きゅう せい しん きん こう そく

すみ

てき せつ

ち りょう

これらの結果、急 性心筋梗塞にかかった場合速 やかに適 切な治 療 をすぐに受けな
し ぼう りつ

すみ

てき せつ

ち りょう

いと、その死亡率は 30%以上ありますが、速やかに適切な治療を受けることにより、死亡
い

か

てい か

きゅう せい しん きん こう そく

さい はつ

率を 10%以下に低下させることが出来ます。しかし、急性心筋梗塞を再発した場合には、死亡率は約 50％といわれています。
(3)

だい ひょう てき

きょ

けつ せい

しん

しっ

かん

代表的な虚血性心疾患
ろう さ せい きょう しん しょう■労作性 狭 心 症
ろう

さ

うん どう

労作(運動)に伴って狭心症発作が起こるタイプです。
あん せい じ きょう しん しょう■安静時 狭 心 症
けい れん

運動をしていないのに発作が起こるタイプです。冠動脈の痙攣による狭心症や不安定狭心症がこれに当てはまります。
かん れん しゅく せい きょう しん しょう■冠攣 縮 性 狭 心 症
けい れん ほっ さ

冠動脈の痙攣発作により狭心症発作が起こるものです。日本人には比較的多いとさあがた あん せい

れています。明け方安静時に発作が起こることが多いとされています。
ふ あん てい きょう しん しょう■不安定 狭 心 症
狭心症発作の程度が強くなったり、発作を誘発する運動量が少なくなったりした場合、これを不安定狭心症と呼びます。例えば、今までは胸が苦しい状態が１分で改善してじょう ぜっ かいたのに、10分しないと治まらなくなった。これまではニトログリセリンを1錠舌下すればじょう ぜっ か

えき

楽になっていたのに、2錠舌下しないと良くならなくなった。 あるいは、これまでは駅の
かい だん

のぼ

ほっ さ

お

たい

ば しょ

階段を上れば発作が起こっていたのに、最近は平らな場所を歩くだけで発作が起こる、といったものです。
き けん せい不安定狭心症となれば、狭心症から急性心筋梗塞に移行する危険性が大きいとされしたが

じゅん きん きゅうにゅう いん

すすています。従いまして、私たちはこのような場合、準 緊急 入 院されることをお勧めします。
すみ

てき せつ

ち りょう

すす

そして、速やかに選択的冠動脈造影を受けられ、適切な治療を受けられることをお勧め
します。

(4)

きゅう せい しん きん こう そく■急 性心筋梗塞
きゅう せい一般的に強い胸痛発作が起こってから24時間以内の心筋梗塞を「急 性」と呼びます。
かん どう みゃく さい かん りゅう りょう ほう

この時期は、死亡率が高く、しかもこの時期に、冠動 脈 再灌流療法(詰まった冠動脈を
とお

ち りょう

かい ぜん

通す治療)を行うことにより、その後の経過が改善すると言われています。
ちん きゅう せい しん きん こう そく■陳 旧 性心筋梗塞
とつ ぜん しよ

発作後 1 ヶ月以上経過した心筋梗塞を陳旧性と呼びます。不整脈による突然死の予
ぼうしん ふ ぜんよ ぼう

かん どう みゃくびょう へん しん こう

ちょう き てき かん り

防や、心不全の予防、冠動 脈 病 変進行の予防などの長期的管理が必要です。
む しょう こう せい しん きん きょ けつ■無 症 候性心筋虚血
本当は狭心症発作が起こっているのに、胸痛発作として自覚しない場合もあります。
ホルター心電図などで、心電図変化を検出することにより診断することができます。このせい めい よごようなタイプの発作は、胸痛を伴う発作よりも生命予後が悪い、とも言われています。そふ せい みゃく

とつ ぜん しれは発作を自覚しないので無理をするから、不整 脈 が発生して突然死することがある
ためです。

(5)

しん

ぞう

けん

さ

心臓カテーテル検査とは
てい ぎ■心臓カテーテル検査の定義
くだ

カテーテルとはラテン語で「管 」を意味する言葉です。直接、心臓の中に各種の管
ない くう

き

のう せい ざい しつ(実際には内腔が機能性材質で詰まっていて管にはなっていないものも多い)を挿入して心臓の働きを調べる検査を心臓カテーテル検査 (Cardiac Catheterization)と呼びます。
この管の太さは、行う検査や治療によって異なりますが、おおむね1から3mm程度です。
とう

し

か

これらの検査はほとんどの場合、レントゲン透視下 で(=レントゲンで見ながら)カテーテ
そう こう

ル走行を確認しつつ行われます。

いぎ■心臓カテーテル検査の意義
ひ しん しゅう てき が ぞう しん だん ほう

しん けっ かん他の非侵襲的画像診断法が発達した現在でも、心臓カテーテル検査および心血管
ぞう えい

かい ぼう がく てき

せい り

がく てき じょう たいは あく

造影は心臓の解剖学的および生理学的状態を把握するための Golden Standard(他のき じゅん

ひょうじゅん てき

検査の基 準 となる標 準 的な検査法)です。

(6)

たい しょうしっかん

心臓カテーテル検査が対象とする疾患
せん てん せい しん しっ かん

先天性心疾患
生まれつき、心臓におこる病気です。たくさんの疾患がありますが、代表的なもにゅう じ けん しん せい どのとしては次のようなものがありますが、乳 児検診制度が確立されている現代日本
てき せつ

ち りょう

においては、赤ちゃんの段階で診断され、早くから適切 な治 療 を受けることが可能です。
しん ぼう ちゅう かく けっ そん しょう

心房 中 隔欠損症（ASD）
どう みゃく かん かい ぞん しょう

動 脈 管開存症（PDA）

しん しつ ちゅう かく けっ そん しょう

心室 中 隔欠損症(VSD)
し ちょうしょう

ファロー四徴症(TOF)

こう てん せい しん しっ かん

後天性心疾患
きょ けつ せい しん しっ かん

虚血性心疾患
心疾患の大部分を占める病気。心臓自身に栄養を与える冠状動脈(冠動脈:Coronary artery)に障害が起こった結果、心筋への動脈血供給が不十分となって
どう みゃく こうか引き起こされる疾患の総称です。原因としては動 脈 硬化がもっとも多いのですが、
かわ さき びょうたか やす びょうけっ かん えん川崎 病 や高安 病 などの血管炎が原因でも引き起こされます。結果として起こる病
きょう しん しょう

しん きん こう そく

気の代表は狭心症と心筋梗塞です。現在では心臓カテーテル検査のほとんどは、
せん たく てき かん じょう どう みゃく ぞう えい

虚血性心疾患の診断のために行われる選択的冠状動 脈 造影です。
しん ぞう べん まく しょう

心臓弁膜症
そう ぼう べん

だい どう みゃく べん

はい どう みゃく べん

心臓にある四つの弁(僧帽 弁、大 動 脈 弁、肺 動 脈 弁 、三尖弁)、その弁の働き
へい さ

ふ ぜん しょう

きょう さく しょうが障害された状態。障害のされかたにより、閉鎖不 全 症と狭 窄 症 、あるいはそのがっ ぺい れい合併例に大別されます。
よう しょう じ

よう れん きん かん せん

めん えき はん のう

けっ か

原因としては、幼少児の溶連菌感染による免疫反応の結果 ひきおこされるリュ
どう みゃく こう

か せい

ウマチ熱(Rheumatic fever)が多くを占めます。また、動 脈 硬化性 のものも最近増加してきています。

(7)

だい どう みゃく かい り

大動 脈 解離ない まく

ちゅう まくかい り せい だい どう みゃく りゅう

大動脈の壁を形作る内膜と中 膜が裂けて、解離する病気。解離性大動 脈 瘤と
きゅう せい だい どう みゃく かい りも呼ばれていましたが、現在では急 性大動 脈 解離という呼び名の方が正しいとさ
じょう こう だい どう みゃく

ち

し てき

れています。解離する場所が上行大動 脈 であれば、致死的な合併症を併発する可能性が高いため、緊急手術が必要な場合もあります。

はい そく せん しょう

肺塞栓症
しょう こう ぐん

か

し しん ぶ じょう みゃく

最近、エコノミー・クラス症候群としても有名な病気。主として下肢深部静 脈 、あこつ ばん くう ない しゅ りゅう

るいは骨盤腔内腫瘤などに伴って骨盤腔内の静脈に血栓が形成され、それが流
はい どう みゃく

そく せん

まん せい

れ、肺動 脈 の詰まる病態。塞栓が大きい場合、一瞬で致命的になりえるが、慢性
てき

しん だん

こん なん

的にゆっくり起こってくる場合もあり、時に診断が困難です。

しん きん しょう心筋症
しん ぞう い しょく

たい しょうう

かく ちょう がた しん きん しょう

きょう つうしっ しん ほっ さ

ひ

しん まく

しん ぞう

進行すると心臓移植の対象ともなり得る、拡張型心筋症、胸痛や失神発作を引おひ だい がた しん きん しょう

げん いん ふ めい

き起こす肥大型心筋症などの原因不明の疾患があります。

しん まく えん

しん のう えん

心膜炎(心嚢炎)
こう げん びょう

けっ かく

がん

しん ぞう

つつ

ウィルス感染、膠原 病 、結核あるいは癌などにより心臓を包んでいる心膜(心臓
そと がわ

つつ

まく

えん しょうお

けっ か しん のう くうの外側を包んでいる膜)に炎症 を起こし、この結果 心嚢 腔(心臓と心膜の間)に血えん しょう えき

ちょ りゅう液や炎症液が貯留することがあります。

しん ぞう しゅ よう

心臓腫瘍
はっ せい

さ

ぼう ねん えき しゅ

左心房内に発生する左房粘液腫という腫瘍が知られています。

(8)

せん たく てき かん じょう どう みゃく ぞう えい

選択的冠状動脈造影
かん どう みゃく ぞう えい(冠動脈造影:CAG=CoronaryAngiography)
かん どう

先にも述べましたように、現在行われている心臓カテーテル検査の多くは、この冠動
みゃく ぞう えい

きょ けつ せい しん しっ かん

脈 造影です。その理由は勿論、心疾患の最大の原因が虚血性心疾患だからです。

正常の右冠動脈造影(左)と左冠動脈造影(右)(9)じっ さいおこな

じっ さい

心臓カテーテル検査は実際にどのように行われるのです心臓カテーテル検査は実際にどのように
しつ もん
おこな
しつ もん
か？（良くあるご質問）１
行 われるのですか？（よくあるご質問）【重要です、お目通しください】
心臓カテーテル検査前日と当日の準備は？
とく べつ

じゅん び

しょく じ

普通、検査前日には特別な準 備は必要ありません。検査の当日は、直前の食事
ひかとを控えて頂くことが多いですが、間違って食事を摂られたとしても検査を行うことはぞう えい ざい

じん ぞう

にょう

ま

からだ

そと

はい しゅつ可能です。検査で用いられる造影剤は腎臓から尿 に混じって 体 の外に排 出 され
ぞう えい ざい はい しゅつ

うなが

せっ きょく てきとます。このため、造影剤排 出 を促 すために、お茶や水などは積極的に摂るようにない ふく やく

かん

かん ご

し

い

し

し

じ

しましょう。いつも服用されている内服薬に関しては、看護師や医師の指示に従って下さい。検査前にこれまでと異なる体の異常を感じられた場合には、看護師や医師にお申し出下さい。
とう にょうびょう ち りょう

糖尿 病治療のためにインスリン治療されている方は検査直前の絶食に伴って、げん りょう

かん ご

し

い

し

インスリンの投与量を減量する必要があります。これに関しても、看護師や医師のしじ指示に従って下さい。

カテーテル検査は苦しいですか？
きょく しょ

ま すい

いた

ど

カテーテル検査は局所麻酔(=痛み止 め)のみによって行われます。従いまして、
いち ぶ

し じゅう

かん じゃ

じっ し

検査の一部始終は患者さんに分かる状態で実施されます。
いたど

ほとんどの場合、患者さんは痛み止めの注射をする時だけに、チクリとした軽い
痛みを感じるのみです。普通は血管の中や心臓の中では痛みは感じません。検
えん りょ

かん ご

し

査中に痛みを感じられた場合には、ご遠慮せずにすぐに術者や看護師にお申しでて下さい。

(10)

カテーテルはどこから入れるのですか？
しゅう へんカテーテルを心臓周辺まで持ち込むためには、まず動脈や静脈にカテーテル
ひつ ようを入れる必要があります。カテーテルを動脈に入れる場所は主に３ヵ所あります。
だい たい どう みゃく

ちゅう どう みゃく

じょう わん

それは足の付け根の動脈(=大腿動 脈 )、肘の部分の動脈(=肘 動 脈 、上腕動脈)そて くび

とう こつ どう みゃく

しゃっ こつして手首の動脈(=橈骨動 脈 あるいは尺 骨動脈)です。また、カテーテルを静脈に
じょう わんない けい じょう みゃく

さ こつ しゅう へん

入れる場所としては、腕の静脈(=上腕静脈)、首の静脈(=内頚静 脈 )、鎖骨周辺のじょう みゃく

さ こつ か じょう みゃく

だい たい じょう みゃく

静 脈 (=鎖骨下静 脈 )そして足の付け根の静脈(=大腿静 脈 )が用いられます。

どうして足からカテーテル検査をする時があるのですか？
ふせ

足からカテーテル検査を行った場合、検査後の出血を防ぐために数時間ベッド
ね

ひつ よう

ふ たん

てい げん

の上に寝ている必要があります。このため、患者さんへのご負担を低減させるために 私たちはなるべく上肢から検査を行うようにしています。しかし、冠動脈以外のかい ぼう がく てきりゆう動脈も検査する場合には解剖学 的な理由 により足から検査を行わせて頂く場合
りょう しょう くだがありますのでご了承下さい。

カテーテルが心臓の中にある時は、何か感じますか？
き がい しゅうしゅく

ふ せい みゃくカテーテルの刺激によって期外収縮 (不整 脈 の一種)がおこることがあります。こどう

きの時、軽い動悸を感じますが痛みは感じません。また、造影剤を注入した時には、あつしょう

体が熱く感じることがありますが、数秒間のことです。冠動脈を拡張するために硝さん やく

酸薬を注入すると、口の中がスーッとすることがあります。
れん しゅくけい れん ほっ さ

えい ご

よ

狭心症の一種で冠動脈の痙攣発作(=攣縮、英語の spasm、スパスムとも呼びま
かん れん しゅく せい きょう しん しょうす)によっておこる冠攣縮 性狭心症を診断するためには、冠動脈造影の最中に薬
ほっ さ

ゆう はつ

ほっ さ

きょう しん

物を用いて発作を誘発する必要があります。この時には、発作がおこるため、狭心
つう

かん

ば あい

した

みぎ

しゃ しん

かん れん しゅく ほっ ささい ちゅう痛を感ずる場合があります。下の右の写真は冠攣 縮 発作の最 中 です。このように
てい しし ぜん ほっひどい冠攣縮が続くと、１分以内に心臓は停止してしまいます。実際に、自然 発
ささい ちゅうとつ ぜん しげん いん

作の最 中 にも同様の強い発作が起こることがあり、突然死の原因ともなります。
(11)

かん どう みゃく ない

この写真は、冠動脈造影で確認しながら行われていますので、冠動 脈 内にす
しょう さん やく

ちゅうにゅう

すみ

ほっ さ

かい じょ

ぐに硝酸薬(ニトロと呼ばれる薬)を注 入 することによって、速やかに発作は解除されました。

カテーテルは体の中に残るのですか？
けん さおそんなことはありません。検査が終わればカテーテルは全てからだから抜いてしそう にゅうまいます。カテーテルを血管に挿 入 するために、以前はメスを用いて皮膚を 1～2
せっ かい

ろ しゅつ

cm切開して、血管を露 出 させて挿入していました。しかし、最近はほとんどの場合、
せっ かい

せん し

皮膚を 1 mm 程度しか切開しないで、針で穿刺することにより血管内に挿入します。
あっ ぱく

しゅっ けつカテーテルを抜いた後は、その部位を数時間圧迫して出 血を止めます。

カテーテル検査にかかる時間はどれくらいですか？
カテーテルに要する時間は、検査の種類や患者さんの状態により異なります。
かん どう みゃく ぞう えい

一般的な冠動 脈 造影の場合には 30 分以内で終了することがほとんどです。

カテーテル検査が終わった後はどのようにすれば良いですか？
せん し

ぶ

かん ご

し

穿刺部からの出血や強い痛みがあれば、すぐに看護師にお申し出下さい。検
(12)

うで

すわ

いただ

査が腕から行われたのであれば、すぐにベッドの上に座って 頂 いて結構です。また、看護師や医師の許可があれば、トイレに歩かれても結構です。
かし検査が下肢(足)から行われたのであれば、数時間はベッドの上に寝て頂く必要
だい たい せん しぶがあります。これは大腿穿刺部からの出血を予防するためです。検査の後は、造じん ぞう

はい しゅつ

うなが

てん てき

きょ か

は

影剤の腎臓からの排 出 を促 すために点滴を行います。スタッフの許可があり、吐けなとき気が無いようでしたらば、飲み物を飲んで頂いたり、食事を摂って頂いたりしても
けっ こう

結構です。
い

つ

検査の後は何時、自宅に帰れますか？
ご

じ

たく

なん じ ごろ

病院と御自宅との距離、病気の状態、検査結果、何時頃に検査が終了したか、
がっ ぺい しょうい ぞん

あるいは全身の合併症の有無などに依存 しますが、検査翌日には自宅にお帰り頂くことも可能です。

自宅に帰った後に気をつけることはありますか？
ふつ か かんつよちから

腕から検査が行われた場合には、その腕に二日間ぐらいは強い 力 を入れない
こう しゅっ けつで下さい。これは、穿刺部からの後 出 血を予防するためです。お食事は普通の通りで結構ですし、検査が行われた側の腕に過度の力が加わらない程度の日動動ふく作も可能です。穿刺部の痛みや膨らみを感じた時にもご相談下さい。
いつ

仕事には何時から戻れますか？
うで

つよ

ちから

い

はじ

腕に強い 力 を入れる仕事でなければ、ご自宅に帰られた当日からお仕事を始
ひつ ようめて頂いて結構です。強い力を入れる必要がある仕事の場合には、申し訳ありま
かる

せんが二日間ぐらいは軽い仕事にのみついて頂いて下さい。

検査が終わってから数日して穿刺部の皮膚が青くなってきました、
大丈夫でしょうか？
(13)

ぬ

あっ ぱく

カテーテルを血管から抜いた後、圧 迫 によって止血します。この時に、多少の
ひ

か

そ しき

も

う

み

ふ つう

しょう りょう しゅっ けつ

血液が皮下 組織に漏 れることがあります。普 通 この少量 出 血 は、何ら問題ありま
・

・

ひ

ふ

せん。しかし、打ち身と同じで、時間と共にあざのように皮膚が青ずんでくることが・・・あります(これを内出血といいます)。この皮膚の青ずみは時間と共に吸収され、消
つづ

しん ぱい

いた

失します。痛みが続いていなければご心配ありません。痛みが続いている場合や、そうでなくともご心配の時には、ご遠慮なくご相談下さい。
けん こう

ほ けん

カテーテル検査に健康保険はききますか？
ゆう こう

もちろん、健康保険が有効な検査です。

き

けん せい

心臓カテーテル検査には、危険性は無いのですか？
【重要です、必ずお目通しください】
せん たく てき かん じょう どう みゃく ぞう えい

心臓カテーテル検査や選択的冠状動 脈 造影はそれぞれ、先にも書きましたよ
はか せうに、1929年にフォルスマン博士、1955年にソーンズ博士により初めて行われまし
けん さ せい せき

たいか がく てき

けん とう

けん さ

ほう

かい りょうがっ ぺい しょうた。そして、それ以来、検査成績に対する科学的な検討、検査法の改良と合併症
か がく てき かい めい

もと

たずさ

きょう いく

の科学的解明、それに基づいた医師および検査に 携 わるスタッフに対する教育、
ぎ じゅつ かく しん

かい りょうそして技 術 革新によるさまざまな改良が行われてきました。この結果、検査が患者
く

つう

いちじる

げん しょうともな

き けん せいひ やくさんに及ぼす苦痛 は 著 しく減少 しました。それと共に検査に伴 う危険性 は飛 躍
てき

てい か

え

じょう ほう りょう

かく だん

ぞう か

的に低下 してきました。さらに、検査から得られる情報 量も格段 に増加 してきました。しかしこのような時代になっても心臓カテーテル検査や選択的冠状動脈造影
ともな

き けん せいざん ねんに伴 う危険 性をゼロにすることは残念 ながら出来ません。患者さんおよびご家族のぞの方々もこの危険性を良くご理解の上で検査に臨んで下さい。私たち医療サイドつねき けん せいさい しょうつといっ そう

は常に危険 性を最小にするべく努 めています。患者さん方から、より一層 のご理
か のう

解を頂くことにより、これらの危険性をより少なくすることが可能であると私たちは信じています。

(14)

ひ じょうじゅう だいがっ ぺい しょう

非常に重大な合併症
しょうがい①死亡: 既に病気のために障害を受けている心臓に対して検査を行うために、どうして
はつ せい ひん ど

いっ ぱん てきせん たくもその発生頻度をゼロにすることはまだ出来ません。一般的に心臓カテーテルや選択
てき かん じょう どう みゃく ぞう えい

かん じゃ

み まん

ひん ど

的冠状動 脈 造影を受けられる患者さんの 0.02%未満の頻度(5000 人に 1 人の割合未満)
で死に至ることがあるとされています。
しん きん こう そく

はっ せい

かん どう みゃく

へい そく

お

②心筋梗塞の発生: 冠動 脈 の閉塞を起こして心筋梗塞になってしまうこともあります。
心筋梗塞を起こせば、強い痛みが起こるだけでなく、最悪の場合には死に至ることもあ
きん きゅう かん どう みゃく

しゅ じゅつります。また、最悪の事態を避けるために緊 急 冠動 脈 バイパス手 術 を行わねばならな
い事態になることもあります。
③緊急冠動脈バイパス手術: やむを得ずに緊急で冠動脈バイパス手術が必要となるこ
ゆ けつ

ぜん しん ま すいとがあります。この手術は輸血も必要ですし、手術は全身麻酔の下で行われ、胸を開い
いち じ てきてい しじん こう しん ぱいて心臓を一時的に停止させ、人工心肺を用いる必要があります。
じゅう だいがっ ぺい しょう

重大な合併症上で述べましたような非常に重大な合併症以外にも重大な合併症が起こりえます。
しん まく

しん のう

ふくろ

①心タンポナーデ: 心臓は心膜（心嚢）という袋 で取り囲まれています。カテーテルが
かべ

つ

ぬ

けつ えき

じゅう まん

心臓の壁を突き抜けることによってこの袋の中に血液が充満し、その結果心臓が外からじ たい

圧迫されて十分に血液を送り出せなくなる事態を心タンポナーデと呼びます。心タンポ
しん のう せん し

た

けつ えき

はい じょ

ナーデが発生すれば、すぐに心嚢穿刺を行い、貯まった血液を排除せねばなりません。
かい きょう しゅ じゅつ

また、場合によっては出血を止めるために開胸手 術 が必要となる場合もあります。稀には弁の障害を来すこともあります。
ぞう えい ざい

し

よう

ともな

がっ ぺい しょう

しん けっ かん ぞう えい②造影剤の使用に伴 う合併症: 心血管造影では、造影剤という薬物を用いてレントゲ
かん どう みゃく

しん ぞう

だい けっ かんンで冠動 脈 や心臓・大血管の状態が見えるようします。残念ながらこの造影剤は多くの
じん しょう がい

改良がなされた現在でも、ごく稀にアレルギー反応や腎障害を引き起こすことがあります。このため、私たちは造影剤の使用量が可能な限り少なくなるように努力しています。

(15)

ひ しん

しゅつ げん

けつ あつ

てい か

ひどいアレルギー反応の場合には、皮疹の 出 現だけでなく、血圧が低下したり、
せい もん ふ しゅ

さい あく

ば あい し ぼう

声門浮腫を起こしたりして、ごく稀ですが、最悪の場合死亡につながることもあります。
ほう しゃ せん

しょう がい

③放射線による障害: レントゲンを用いることが検査を行うために必要です。しかしな
ほう しゃ せん

いっ しゅ

がらレントゲンは放射線の一 種ですので多量のレントゲン線を浴びてしまうと
ほう しゃ せん しょう がい

ほう しゃ せん しょう がい

ちく せき

放射線障害が起こることがあります。皮膚に対する放射線障害は蓄積していきま
ちく せき せん りょう

おおほう しゃ せん ひ

ふ しょう がい

けっ か

ひ

ふ

い しょく

ひつ よう

じ たい

ひ

ふ がっ ぺい

す。この蓄積線量が多くなると、放射線皮膚障害の結果、皮膚移植が必要な事態に陥ることもあります。他の施設で時として報告されているこのような皮膚合併
しょう

いま症を私たちは未だ引き起こしたことはありません。私たちは、患者さんのレント
ひ ばく

すく

い

つ

ど りょく

ゲン被曝を少なくするように何時も努力しています。
しゅっ けつ せい がっ ぺい しょう④出 血性合併症: 検査に際しては血管からカテーテルを入れる必要があります。特に
どう みゃくあつ りょくつよ

さい ちゅう動 脈 はその圧力が強いので出血が起こりやすい血管です。更に、検査の最 中 にはヘ
けっ せん

で

き

ぎゃく

しゅっ けつパリンという薬を用いて血栓が出来にくくなるような状態にしています。これは逆 に出 血
ゆう はつ

はい けい

きょく ど

こう けつ あつ しょうを誘発することになります。このような背景がありますので、極度の高血圧症があるなど
ふり

じょう けんそろのう しゅっ けつぶの不利な条件が揃うと脳 出 血などがおこることもあります。また、カテーテルを入れた部
い

しゅっ けつゆ けつしゅ じゅつひつ よう

位から出 血し、後に輸血や手 術 が必要となることもあります。
そく せん しょう

はっ せい

⑤塞栓症の発生: 検査に当たってはカテーテルを心臓まで持ち込む必要があります。
だい どう みゃく

どう みゃく こう

か びょう そう

つう か

冠動脈だけでなく大動 脈 にも動 脈 硬化 病 巣がたくさんあります。カテーテルの通過にともな

どう みゃく こう

か

かたまり

は

からだ

いち ぶ

伴 ってこれらの動 脈 硬化の 塊 が剥がれて、それが動脈血流に沿って流れ、 体 の一部
どう みゃく けつ りゅうと ぜつにつまってしまい、動 脈 血流が途絶してしまうことがあります。また、カテーテルの一部
けっ せん

じょう たいそく せん しょうよに形成された血栓がはがれてつまってしまうこともあります。これらの状態を塞栓症と呼のう

どう みゃくのう そく せん しょう

のう こう そくびます。例えば、脳の動 脈 につまれば脳塞栓症が起こり、その結果脳梗塞となることがちょう

どう みゃくちょう かん どう みゃく そく せん しょう

じ たい

ありますし、腸の動 脈 につまれば腸間動 脈 塞栓症を引き起こします。このような事態が
お

そう

さ

い

つ

しん ちょうじん そく

おこな

起こらないように私たちはカテーテルの操作は何時も慎重にかつ迅速に 行 うようにして
かん ぜん

はっ せい

ふせ

こん なん

います。しかしながら、それでも完全にその発生を防ぐことは困難です。
とく しゅ

どう みゃく そく せん しょう

そく せん しょうふく ぶ だい どう みゃく

特殊な動 脈 塞 栓症 としてコレステロール塞栓症 が希にあります。これは、腹部 大動 脈
けっ しょうおおふくどう みゃく こうか

ちょう かん どう みゃく

かし

どう みゃく まっなどからコレステロール結晶 を多く含 む動 脈 硬化 プラークが腸 管動 脈 や下 肢動 脈 末

(16)

しょう

そく せん

そく せん はっ せい ご すう しゅう かん

まん せい

梢に塞栓したためにおこります。塞栓発生後数週 間の間にアレルギー反応を伴う慢性
えん しょうお

炎症が起こります。
かし じょう みゃく

けっ せん

けい せい

また、下肢からのカテーテル検査の後では、下肢静 脈 に血栓が形成され、そのけっ せん

り しょう ごながはい どう みゃく

はい そく せん しょう

血栓が離 床 後に流れ、肺動 脈 にひっかかる肺塞栓 症 が起こることがあります。
くうき

そく せん しょうあるいは、カテーテル内に少量の空気が混入することによる空 気 塞 栓 症 も起こりえます。
そく せん しょう はっ せい ひん ど

いずれにしてもこれら塞栓症発生頻度 は検査時間が長くなる程起こりやすいと言わ
がっ ぺい しょう はっ せい

そう

さ

こん なん

れています。従って、これらの合併症発生を予防するために、カテーテル操作が困難でちゅう だん えん き

検査に時間がかかる場合には、検査途中で検査を中 断延期する場合もあります。
かん せん しょう

ゆう はつ

い ぶつ

かん せん しょう

⑥感染症の誘発: 体の中に一時的にせよ異物を入れるため、それに伴って感染症 が
お

じ たい

よ ぼう

じゅつ ぜん けん さ

ばん ぜん

起こることがあります。私たちはこのような事態を予防するために、 術 前検査には万全を
き

しゅ ぎ

じ かん

か のう

かぎ

みじか

かん ぜん

ふせ

い ぶつ

せっ しょく じ かん

たん しゅく

つね

せい けつ

せん し

ばり

たも

来たし、手技時間を可能な限り 短 くして異物 との接触時間を短縮 し、常に清潔を保 つ
こん なん

ようにしています。しかし、完全に防ぐことは困難です。
せん しぶ しゅう へんしん けい そん しょう

へい そう⑦穿刺部周辺の神経損傷: 穿刺の際に、血管と併走している神経を穿刺針で損傷す
あっ ぱく そん しょう

ることがあります。また、検査終了後の出血によって神経を圧迫損傷することもあります。
けっ か

つよ

いた

のこ

ゆび

うご

て

あし

きん にく い しゅく

この結果、強い痛みが残ったり、指が動きにくくなる、あるいは手や足の筋肉萎 縮 を来
がっ ぺい しょう

しょ

ち

こう

か てき

そう だん

すことがあります。これら稀な合併症に対しては早い処置が効果的ですので、ご相談下
さい。
き きょう

さ こつ か じょう みゃく せん しない けい じょう みゃく せん し

いち ぶ

あな

あ

⑧気胸: 鎖骨下静 脈 穿刺や内頚静 脈 穿刺に伴って、肺の一部に穴を開けてしまって
はい

くう

き

きょう くう肺の空気が胸腔にもれてしまい、結果的に肺を圧迫してしまうことがあります。この状態は気胸と呼ばれます。適切な処置により改善します。
じゅう とくふ せい みゃく⑨重篤な不整 脈 の出現: カテーテルによる心臓に対する機械的刺激、あるいは造影
しん しつ せい き がい しゅうしゅく

じょう しつ せい き がい しゅうしゅく

しん剤注入による化学的刺激などにより、心室性期外収 縮や上室性期外収縮、あるいは心ぼう さい どう房細動などの不整脈が誘発されることがあります。多くの場合、これらの不整脈は一過
こう

い しょう

性で何の後遺症も残しません。しかし、特に非常に心機能が悪い方や、非常に冠動脈
しん しつ せい ひん ぱく しょう

しん しつ さい どう

じょ みゃくしん てい しじゅう とくふ狭窄が重症の方は、心室性頻拍症、心室細動、徐 脈 あるいは心停止などの重 篤な不せい みゃく

じ たい

たい おう

整 脈 が出現し、遷延することがあります。これらの事態に対応して、当院の心臓カテー(17)

きん きゅう

でん き てき じょ さい どう

だい どう みゃく ない

テル検査室では、緊急で心臓マッサージ、心臓ペーシング、電気的除細動、大動 脈 内
けい ひ てき じん こう しん ぱい ほ

じょ そう ち そう ちゃく

バルーン・パンピング挿入あるいは経皮的人工心肺補助装置装 着 を行えるように常時準備し、また訓練しております。
かん せん⑩発熱: アレルギー反応や感染に伴って発熱することがあります。
ふ そく⑪その他、不測の合併症が起こることがあり得ます。

い っ ぱ ん て き

一般的 に言いまして、上に述べ
だいしょう

がっぺいしょう

ました大小 さまざまな合併症 のは っ せ い ひんど

発生 頻度 は合計で 1％程度とされています。

(18)

心臓カテーテル検査や選択的冠状動脈造影を
う

かん じゃ

り

えき

受けることによる患者さんの利益
ひ しん しゅう てき けん さほう

医学の発展によってさまざまな非侵襲的検査法が開発されてきました。しかし、しん けっ かん ぞう えい

しん ぞう びょう しん だん

現在でも心臓カテーテルや選択的冠状動脈造影・心血管 造影は心臓 病 診断 のき じゅん

ための基 準 となる検査法です。
たん き

てき

り

えき

短期的な利益せい かく

は あく

現在の心臓・大血管・冠状動脈の状態を正確に把握することによってその患者
さい てき

ち りょう ほうさんにとっての最適な治療法 を選択することが可能となります。また、患者さんおにち じょう せい かつ

しゃ かい せい かつ

かい ぜん

よびご家族の病気に対するご理解も深まり、日常生活、社会生活の改善につなが
せい めい

せっ ぱく

き

き

ります。 また、切迫した生命の危機に対しても適切な対応を採ることが可能となり
ます。
ちょう き

てき

り

えき

長期的な利益さい てきち りょう ほう

せん たく

ご

かん じゃ

せい めい よご

きょう しん しょう

しん きん こう そく

かい ぜん

最適な治療法が選択されることによって、その後の患者さんの生命予後が改善
しょう じょう

うん どう のう りょく

するのみでなく、症状や運動能力も改善されます。 狭心症や心筋梗塞を例に取けい ひ てき かん どう みゃく けい せい じゅつ

かんれば、選択的冠状動脈造影を行うことによって、経皮的冠動 脈 形成 術 (PCI)や冠
どう みゃくしゅ じゅつしん しゅう てき ち りょう ほう

動 脈 バイパス手 術 (CABG)などの侵 襲 的治 療法 を適切に行うことが可能となりま
しん しゅう てき ち りょう

おこなた

し びょう へん なん ほん

かん どう みゃく

びょう へんこ はっ せい りつ

しす。これらの侵襲的治療を 行 うことによって、他枝病 変(何本もの冠動 脈 に病 変がじょう たい

ば あい

びょう き

し ぜん けい か

やく ぶつ りょう ほう

しん じ

ぼう りつ

ある状態)の場合には、病 気の自然経過や薬物療法よりも心事故発生率(死亡率
しん きん こう そく はっ せい

さい ち りょう

ひつ よう りつ

てい か

わ

ぞく

いっ し びょう へん

や、心筋梗塞発生あるいは再治療の必要率など)が低下することが分 かっていまはん としすう ねん い じょう

じす。そして、この効果は半年から数年以上にわたり持続します。一枝 病 変(一本のし ぜん けい か

せい めい よごよ冠動脈にのみ病変がある状態)の場合には、もともと自然経過の生命予後が良い
し ぼう りつ

さ

はん とし

すう ねん

き かん

み

やく

ために、死亡率では差がでません。しかし、半年から数年といった期間で見ると薬ぶつ りょう ほう

し ぜん けい か

しょう じょう

うん どう のう りょく

かい ぜん

はん めい

物療法や自然経過よりも症状や運動能力が改善されることが判明しています。
ちょう き てきり

えき

すう ねん い じょう

じぞく

これらの長 期的利益は数年以上にわたり持続することが分かっていますが、もち りょう ほう

かい はつ

とう ぜん

ともと治療法が開発されてから 30 年あまりしか経過していませんので、当然のこと
なん じゅう ねん

ちょう き てき り

えきわながら何十年にもわたって長期的利益があるかどうかはまだ分かりません。
(19)

う

ば

あい

心臓カテーテル検査を受けられない場合の
かん じゃ

り

えき

患者さんの不利益
こうむ

さい だい

ふ

り

えき

検査を受けられない場合に患者さんが被 る最大の不利益 は、この検査を受けり

えき

きょう じゅることによって得られる利益を享受できないことです。
たん き

てき

ふ

り

えき

短期的な不利益
きゅう せい しん きん こう そく

ば あい

急性心筋梗塞の場合には選択的冠状動脈造影を行わなければ、結果的に経皮
さい かん りゅう りょう ほう

しぼう

的冠動脈形成術による再灌流療法を受けることができません。この場合には死亡
りつ

さい ほっ さ

かく りつ

あき

た りょう

くすり

ひつ よう

ぞう か

ほっ さ

よく せい

率や再発作の確率が明らかに増加します。狭心症の場合には、発作を抑制する
ために多量のお薬が必要となります。
ちょう き

てき

ふ

り

えき

長期的な不利益
びょう たい は あく な

いたづら

やく ぶつ りょう ほう

たよしん きん こう そく

じゅう しょう正確な病 態把握無しに、 徒 に薬物療法のみに頼っていると心筋梗塞や重 症
ふ せい みゃく

ゆう

き

やく ぶつ

ふく

さ

よう

ぞう

の不整 脈 などを誘 起 する可能性があるばかりか、薬物 による副作用 の発生が増か加することも考えられます。

(20)

2011.6.1,500