仙台市立病院医誌

原索引用語
昇圧試験
甲状腺術後動脈性後出血
術後収縮期血圧41, 11-13, 2021

著

甲状腺手術における昇圧試験後の血圧維持と動脈性後出血の関連
安亀達山厚良子，関亘，安口藤幸悟＊ 海 法吉， 山 内悠＊＊正 憲＊＊

要旨 : 当院では甲状腺手術中に昇圧剤を用いて動脈圧を上昇させ出血点の確認をする昇圧試験を行っている．静脈圧を上昇させるバルザルバ手技等の後出血予防の有効性は報告されているが，昇圧試験の報告はない．今回，昇圧試験以降に昇圧試験時収縮期血圧以下の血圧を維持することが，動脈性後出血の予防となるか検討した．甲状腺術後後出血により止血術を行った症例の動脈性出血の有無と，昇圧試験以降の昇圧試験時収縮期血圧以下の血圧維持に関連があったかを調査した．甲状腺手術
1,331 症例のうち 23 症例（1.7%）で後出血により再手術を要した．動脈性出血を認めたのは 7 症例（30%）
でその内 3 症例（43%）は，昇圧試験後に昇圧試験時収縮期血圧以下の血圧を維持していた．患者背景および昇圧試験後血圧維持・非維持と，動脈性出血の有無との間に関連はなかった．昇圧試験の有効性は術中出血点の確認であり，動脈性後出血の予防ではないと認識すべきである．

緒言に甲状腺手術を行い，抜管後に後出血のため再手術をした症例を対象とした．仙台市立病院倫理委

甲状腺手術中の出血点の確認に静脈圧上昇させ員会承認済（承認番号 : 仙病総 608）
．検討項目はるバルザルバ手技やトレンデレンブルグ体位等の患者背景と動脈性出血の有無，昇圧試験後の収縮有効性は報告されている1,2）．一方，収縮期動脈圧期血圧とした．動脈性出血の定義は，止血術の手を上昇させる昇圧試験は臨床的に行われているに術所見に「動脈性出血」の記載のあるものとした．

も関わらず報告がない．当院では止血確認に昇圧昇圧試験の方法に明確な基準はなく，術中止血の剤を用いて収縮期血圧を上昇させることによる出最終確認にエフェドリンもしくは/ およびフェニレ血点の確認を甲状腺手術の全例に行っている．昇

フリンの昇圧剤を用いて収縮期血圧を上昇させ，圧試験は理論的には動脈性出血の確認に効果があ

入室時の血圧を参考に執刀医と麻酔科で合意したると予想され，昇圧試験以降に昇圧試験時収縮期収縮期血圧を得られた時点で終了としている．

血圧以下を維持すれば動脈性出血は防げるはずで術中昇圧試験以降，止血術入室時までに昇圧時ある．そこで，甲状腺術後後出血により止血術を最高収縮期血圧以下を維持した症例を昇圧試験後行った症例の動脈性出血の有無を調査し，昇圧試血圧維持群と定義し，同期間に昇圧時最高収縮期験以降の収縮期血圧維持と関連があったかを調査

血圧以上の収縮期血圧が観察された症例を昇圧試した．

験後血圧非維持群とした．血圧は初回手術麻酔中対象と方法

2014 年 11 月から 2020 年 4 月までに全身麻酔下仙台市立病院麻酔科＊
同 外科＊＊
東北大学病院麻酔科

は 5 分ごとの非観血的収縮期血圧，もしくは観血的動脈圧測定例では観血的収縮期血圧を麻酔記録のデータから抽出した．病棟帰室時から止血術入室時までは術当日は 30 分ごと，術翌日からは 8時間ごとの非観血的収縮期血圧を病棟経過記録から抽出した．

12

昇圧試験後血圧維持・非維持が動脈性後出血にはなかった（表 2）．

関与したかを調査した．

考

統計は Fisher の正確検定もしくは Wilcoxson の順位 和 検 定 を 用 い た（JMP Pro10（SAS InstituteInc., Cary, NC, USA））．
結察

過去の報告では，甲状腺後出血の頻度は 0.436.54%3） とされている．後出血の出血点に関して述べたものはほとんどないが，Jie Liu らによれば

果

5,156 症例の甲状腺手術の 44 症例に後出血を認め

該当期間の甲状腺手術は 1,331 症例，そのうちそのうち 3 症例（6.8%）が動脈性出血であった4）

23 症例（1.7%）で気管内チューブ抜管後に後出としている．本検討では甲状腺手術 1,331 症例中血により再手術を要した．患者背景を表 1 に示す．

23 症例（1.7%）で後出血により再手術を行って動脈性出血を認めたのは 7 症例（30%）で非動脈おり，その頻度に矛盾はない．一方，後出血のう性出血（静脈性や血管外組織からの出血）が 16

ち動脈性出血は 7 症例（30%）に認められており，症例（70%）であった．動脈性出血のうち 2 症例

過去の報告よりは頻度は高い可能性がある．

は動脈性出血のみ，5 症例は非動脈性出血も併存

動脈性出血 7 症例のうち 3 症例（43%）は，昇していた．昇圧試験後血圧維持群は 9 症例，非維圧試験後に昇圧時収縮期血圧以下を維持していた

持群は 14 症例で，動脈性出血をきたした症例の昇圧試験後血圧維持群であった．動脈性出血症例

うち昇圧試験後血圧維持群は 3 症例，非維持群はの 43% は昇圧試験時収縮期血圧以下を維持して4 症例だった．昇圧試験後血圧維持・非維持群といたにもかかわらず動脈性出血をおこしたことに動脈性出血の分割表を表 2 に示す．昇圧試験後なる．単変量解析ではあるが昇圧試験後血圧維持

血圧維持・非維持群と，動脈性出血の有無に関連と動脈性出血に関連は認められなかった（表 2）．

表 1.

患者背景と動脈性出血の有無の関連を示す．数値は症例数，中央値（四分位範囲）．
全症例（n=23）

動脈性出血有（n=7） 動脈性出血無（n=16） P value

男/女

12/11

3/4

9/70.6668

年齢（歳）

52（42-66）

59（45-69）

50（41-61）

0.5725

身長（cm）

165（156-170）

161（154-170）

167（156-171）

0.5485

体重（kg）

70（59-74）

62（59-73）

70（59-74）

0.5725

バセドウ/癌 or 腺腫

5/18

3/4

2/140.1421

高血圧7340.6258

糖尿病

2021

甲状腺手術の既往

000-

術前抗血小板薬使用有101

1

全摘/非全摘

16/7

4/3

12/4

0.6258

頸部郭清有/無

12/11

2/5

10/6

0.193

手術時間（分）143（116-244）

145（97-257）

142（126-238）

0.8937

麻酔時間（分）186（158-291）

186（140-311）

184（161-285）

0.9733

入室時収縮期血圧（mmHg）

149（135-165）

138（135-153）

151（136-176）

0.2043昇圧時収縮期血圧（mmHg）

155（151-168）

153（151-168）

155（149-168）

1

退室時収縮期血圧（mmHg）

144（129-159）

137（120-159）

147（129-160）

0.664

止血入室時収縮期血圧（mmHg）

137（137-170）

135（131-173）

138（134-167）

0.7633

初回手術終了から止血術開始までの時間（分）

166（60-561）

140（33-388）

186（63-1280）

0.4591

初回甲状腺手術

13
表 2.

昇圧試験後血圧維持群・非維持群と動脈性出血の有無の分割表を示す．
動脈性出血有（n=7）

動脈性出血無（n=16）

昇圧試験後血圧維持群（n=9）

36昇圧試験後血圧非維持群（n=14）410

血圧以外にも甲状腺後出血に関与するリスク因子

結にはいくつか報告があり，動脈性出血に限らず後P-value
1

語

出血全般に関与する因子では男性，年齢，バセド

甲状腺術後後出血 23 症例の術中昇圧試験以降

ウ病，高血圧，抗血小板薬使用，甲状腺手術の既の収縮期血圧維持と動脈性出血の関連を調査し往，両側甲状腺摘出術，頸部郭清3 6） などが報告た．動脈性出血は 7 症例（30%）で，昇圧試験以されている．本検討ではこれらの患者背景と動脈降昇圧時収縮期血圧以下を維持していた 3 症例も性出血の有無に有意差はみられなかった（表 1）．

含まれていた．昇圧試験後収縮期血圧維持と動脈本検討からは，昇圧試験後に昇圧時収縮期血圧以性出血に関連はなく，昇圧試験の有効性は術中出下の血圧を維持しても動脈性後出血は予防できな血点の確認であり，動脈性後出血の予防ではないいことが示唆された．しかし，甲状腺術後後出血と認識すべきである．

-のリスク因子に術後収縮期高血圧が報告されており6），本検討では昇圧試験後血圧非維持群 14 症
例は退室時血圧 155（133-165）mmHg，止血術入本論文の発表にあたり開示すべき COI（利益相反）はありません．

室時血圧 154（135-172）mmHg（中央値（四分位文範囲））と高血圧を呈していた．術後血圧管理に対する認識が甘いことは明らかで，術後血圧管理は今後の課題である．
本検討では動脈性出血のみが認められたのは 2症例で残りの 21 症例は静脈や血管外組織からの出血も認められていた．バルザルバ手技やトレン
デレンブルグ体位等の静脈圧を上昇させる手技の止血確認時の併用が有効かもしれない．
本検討の問題点としては，収縮期血圧が麻酔中は 5 分単位，術後は 30 分から術翌日以降は数時間単位の血圧記録であり実際は記録以上の血圧を示した可能性があげられる．

献1） Cigdem AB et al. : A comparison of the efficacy of threedifferent peak airway pressures on intraoperative bleeding
point detection in patients undergoing thyroidectomy : arandomized, controlled, clinical trial. BMC Surg 20 : 69,
20202） Moumoulidis I et al. : Haemostasis in head and necksurgical procedures : Valsalva manoeuvre versus Trendelenburg tilt.

Ann R Coll Surg Engl 92 : 292-294,

20103） Chunlei F et al. : Risk factors for neck hematoma requiring surgical re-intervention after thyroidectomy : asystematic review and meta-analysis.

BMC Surg

19 : 98, 2019

本検討からは甲状腺手術中の止血確認に昇圧試

4） Jie L et al. : Risk factors for and occurrence of postop-

験を用い，その後それ以下の血圧を維持しても動erative cervical hematoma after thyroid surgery : A

脈性後出血は防げないことが示唆された．
しかし，臨床的に血圧を上昇させると出血点が明らかになるのは間違いなく，昇圧試験の有効性は，術中出血点の確認であり，後出血の予防ではないと認識することが重要であろう．

single-institution study based on 5156 cases from thepast 2 years.

Head & Neck 38 : 216-219, 20165） Jinhao L et al. : Risk factors for post-thyroidectomy
haemorrhage : a meta-analysis.

Eur J Endocrinol

176 : 591-602, 20176） Scott S et al. : Case cohort study of risk factors forp o s t-th y ro i d e c t o m y h e m o r rh a g e .
211 : 537-540, 2016

A m J S u rg