看護職・介護職が認識する認知症高齢者のその人らしさ
青柳暁子・西田真寿美

キーワード：その人らしさ，テーマ分析，認知症高齢者

要旨

看護職・介護職が認識するその人らしさの概念を明らかにすることを目的とし，老人保健施設特別養護老人ホームの看護責任者と介護責任者にフォーカスグループインタビューし，テーマ分析を行った．分析の結果，テーマ１「生きてきた中でみについたもの」テーマ２「その人の真の部分」が明らかになった．看護職・介護職が認識する認知症高齢者のそのひとらしさは生活を継続的に支援することに影響を受けていると考えられた．

る」4）などの定義が見られる．

Ⅰはじめに介護の現場では「その人らしさ」，「その人このような生活史的要素を含む結果としらしい生活」などの用語が介護提供の指針とて生成される意志，選択，本来の姿，ふるまして示されることが多い．しかし，その概念いとしてとらえる立場もある．「その人の本は抽象的であり，明確な定義が確立している「素の自分に来の姿，思い，意思である」5），わけではない．その多くは，個人の生涯や生よる選択の結果の累積である」6）という定義

活史の文脈において育まれる習慣，信条，価である．また，大井は「私」は過去に学び記

値観，意志，ふるまい，人格などを含む包括

憶された情報と照合してイメージされると的な概念として記述されている．

いった複雑なプロセスである認識・判断・自下村 1）は生活習慣や信条を生きてきた個の己決定をしていく主体であり，それがその人歴史の中で培われたものと考え，対象者をこ固有のふるまいとして立ち現れたもの 7）としのような生活習慣や信条を持っている生活ている．文野は「その人らしさ」はある人の者と捉える事の重要性を述べている．この生行動傾向の個人差が，その人の特徴をよく示

活者の観点からみると，家族や職場の役割なすものとして取りあげられ，知覚される 8）

ど「その人らしさ」が表現されている部分をとしており，この概念を基盤として，青柳は「その人らしさ」と捉えているもの 2），3)もあその人の特性を形作っているもの（価値観やる．また，生活の歴史とともに育まれたその思想等）が言動を通して他者に認知されたも人の価値観や，「そのひと固有の洞察力，実のとした 9）．さらに，認知症高齢者の場合は，践能力，広く人格の有り様を意味していてい状態像の要因として脳の器質的障害以外に（所 属）
山梨県立大学人間福祉学部
岡山大学大学院保健学研究科−11−山梨県立大学

人間福祉学部

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Vol.12 (2017)

病前の性格・気質，あるいは他者・環境との1 セッションの時間は 2 時間とした．データ

関わり，身体状態や生活歴といったすべてのの収集は半構造化によるインタビューガイ

ものを統合した結果として，その人の，そのドを使用して行い，参加者の同意を得てレコ人らしい症状が出現してくると推測されてーダーで録音し逐語録を作成した．インタビいる．

ュー内容は，認知症高齢者のその人らしさはこのように，「その人らしさ」には絶対的何かとした．グループ構成は職種別に分かれて合計 2 回のセッションが行われた．

な概念があるわけではなく，他者によって認知された相対的なものと解釈することがで

1 セッションの時間は 2 時間とした．

きる．福祉施設における介護職がとらえる

フォーカスグループインタビューのデー「その人らしさ」はケアを提供するスタッフ

タはインタビューガイドを使用し半構造イによって認知されたその人の特性と考えらンタビューによって集められた．また同意をれ，その概念を介護職の認識から推測するこ得て回答は信頼性を保証するためにレコーとが可能である．

ダーで録音され逐語録を作成した．

以上の背景から，本研究においては介護職

フォーカスグループインタビューの利点が認識するその人らしさの概念を明らかには参加者の相互作用性にあり，参加者がお互することを目的とする．

いの意見に触発され相互に刺激を受けながら意見をまとめたり形成することが可能になる 10）．そのひとらしさが非常に抽象的な概Ⅱ研究方法
1 研究対象者念であるため，議論を深化する必要から本研所在地の地域によるデータの偏りをなく究ではデータ収集法としてフォーカスグループインタビューを使用した．

すため，岡山県内から都市部，東部，西部，南部から老人保健施設 3 施設と特別養護老人

また，「その人らしさの概念」は各職能教ホーム 4 施設に調査協力を依頼し，各施設か育と，職種による主要な業務内容の違い（健ら介護責任者と看護責任者各 1 名に調査への康管理と生活支援）に影響を受けると考えら参加依頼を行った．6 名の看護長と 7 名の介れたため職種別のグループに分けてインタ護長から調査協力を得た．対象者の年齢は 26ビューを行った．

歳から 60 歳であり（平均年齢＝43 才），男性 2 名，女性 11 名であった．（表１）

3 分析

参加者は調査協力の依頼についての電話

本研究では Braun，V. and Clarke V.の方において同意を頂いた後，面接にて調査説明

法 11)を基にテーマ分析を行った．2 名の研究を行い，同意書に署名を頂いた．

者は逐語録を精読し，2 名の研究者は逐語録を精読し，G.W. Ryan, &H.R.Bernard のテ

2 調査方法ーマ抽出手法 12)のうち 8 つの技法

岡山県立大学の演習室においてフォーカ（repetitions,indigenous typologies andスグループインタビューを行った．グループ

categories,metaphors and構成は職種別（看護職・介護職）で設定した．

analogies,transitions, similarities and−12−看護職・介護職が認識する認知症高齢者のその人らしさ
differences,linguistic connectors missing

状に現れるひととなり＞＜生活歴＞＜そのdata,theory-related material）を使用して参人だけの特質＞＜身につけた社会性＞とい加者の発言内容にみられる意味単位や概念

うカテゴリーから生成され，「その人の真のの共通性を見出しテーマ化した．

部分」は＜素の部分＞＜本音＞というカテゴ

まず，質的情報の中にある意味単位のパタリーから生成された．

ーンを見出しコード化した．その人らしさに

2 テーマを構成する 19 サブカテゴリーの関しては概念化された短い語句として発言

内，看護師の発言を反映したのは 1 サブカテされていたため，意味を特定される語句をコゴリー（その人の価値観）のみであった．他ードとして抽出した．の 18 カテゴリーは介護職の発言から抽出さ次に，コードの中から共通のパターンを見れたコードで構成された．

出し，サブテーマを生成した．これらは 2 名

介護職のインタビュー内容はその人らしの研究者が独立に行い，分析の各段階においさを端的に単語やフレーズによって表現さて議論を重ねた．内的等質性と外的異質性をれることが多かった．

基準としてコード，サブテーマの検討を行っ

生きてきた中でみについたものの語りとた後，各サブテーマとそれらの間の一貫性をして検討し，それらを統合して最終的なテーマと“やっぱり育った環境や，周りの人間関係サブテーマコードからなる構造を確定した．などで，それぞれに持って生まれた性格とい分析の信頼性を確保するために，全てのプうのがあると思うんです．そういうのがそのロセスにおいて共同研究者が再吟味と合意人らしさなのかなと．あと，素直な感情表現，の手続きを経た．また，研究者らが最終的なその人らしさなのかなと思います．
”

構造確定を行った後，老年看護・介護の領域“同じアルツハイマーでもまた症状が違で質的研究に精通した研究者にスーパーバったりするんで，それ自体もその人らしさかイザーとして検討を依頼し，合意を得た．

な，というふうには思っています．
”“その人生歴というか，生育歴，生活歴とⅢ結果
文中の「いうものを大切にしてあげたいし，うちはカ」にはテーマを，＜テゴリーを，“＞にはカンファレンスではやっぱりその人をそうと”には語りを表記した．

らえて尊重してあげたいっていうまあ日々心掛けてはいるところです”

1 その人らしさの概念“あのうちに入られたからには，やはりそ日本における特別養護老人ホームと老人の，生活していく上ではやはりある程度のそ保健施設の看護師と介護職によって認識さのルールじゃないですけども……．以前のこれている認知症高齢者のその人らしさとしとはベースに，その方のベースになっているて「生きてきた中でみについたもの」「そのと思うので”人の真の部分」という 2 テーマが明確になっなどが挙げられた．

た．（表２）

その人の真の部分の語りとして「生きてきた中でみについたもの」は＜症“素の表情というんですかね．素の部分と−13−山梨県立大学

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いう．声を掛けるわけでもなく何をするわけて問題となる 14）としている．また村田らはでもなく，何げなく，何げなくその人がされライフスタイルとは今日では所得水準や人ているというのは，その人らしさのちょっと口学的諸要因を超えたものであり，動機づけ強いところだなあと．”等が挙げられた．

やパーソナリティのような心理学的要素の一方，看護師は「その人らしさ」を尊重すみでなくて，生活の習慣的側面・ 価値観やるケア内容について述べることが多かった．

生活意識などの多次元にわたる複合体を意
味する 15）としており，個人の価値観や生活Ⅳ考察意識などを含んだ包括的なものとして捉え

1 その人らしさの概念られている．

1）生きてきた中でみについたもの

認知症高齢者だけに限らず，介護保険施設看護職・介護職は認知症高齢者を生活者とにおいて生活支援をする上で「ライフスタイ捉え，記憶を単に過去の情報とだけ認識するルの背景となる要素」や「生活において実現のではなく，生活者としての歴史として理解するための姿勢と指向の基」となる個人の価し，生活者個人の歴史の中で培われてきた認値観や生活習慣，ライフスタイルの積層によ識・判断・自己決定の蓄積を看護職・介護職る生活歴をその人らしさと捉える必要があという他者からの視点で捉えたものをそのると推測される．

人らしさと認識していると考えられた．
2）その人の真の部分

この理由として，認知症の症状にその人の個の歴史が反映されているためと考えられ認知症高齢者が看護職・介護職に見せていた．認知症患者が示す状態像の要因は，脳のる側面（建前や認知症の症状，よそ行きの顔）器質的障害以外に病前の性格・気質，あるいは本来のその人自身の姿とは異なり，その裏は他者・環境との関わり，身体状態や生活歴側にあって時折垣間見える側面こそがそのといったすべてのものを統合した結果とし人らしさであると認識されていることがうて 13），その人の，その人らしい症状が出現しかがえた．認知症が引き起こすさまざまなコてくると推測される．

ミュニケーションの問題について坂爪は，言また介護職・看護職が介護福祉施設で行う語能力の低下による相互的な会話の困難さ，ケアが利用者の生活を支援するケアである

視覚認知能力の低下による表情理解の困難ことが影響しているとも考えられた．

さ，そして感情の受容・表出能力の低下によ

生活を支援するために必要なのはその人る交流感の浅薄さや粗雑さや非協力的な態のかつての生活様式を考慮することと考え度を指摘している 16）．このような障害によっられる．てケアスタッフと意思疎通困難である一方壽里はライフスタイルとは，まず個人によで，情動のつながりによって馴染みの関係をって選択・決定された一定の『生き方』に対つくる 17)~19)など重度になっても社会性が保する 価値志向-いかなる価値にコミット(愛たれている．またウチ（家族）とソト(家族以着)し，これをいかにして生活において実現す外）の使い分けが可能な場合もある 20）．さら

るかについての姿勢と指向のレベルにおいに BPSD は認知症高齢者のメッセージであ−14−

看護職・介護職が認識する認知症高齢者のその人らしさる 21)とされることや，他の人とうまく折り合行動変容の「かぎ」」『, 看護研究』36(3),25-35.

うために，我慢などの努力をする 22)，主張が

2. 春木桂子・酒井千鶴子（2006）「その人らあっても職員に言えない 23)ことから真のニしさとケア―主観的プロセス―」『看護・保ーズや意思が言動や症状の裏にあると考え

健科学研究誌』6(3),11-14.

られる．

3. 小田切宏恵他（1996）「癌再発患者がその人らしさを発揮するための援助方法」『第 27回日本看護学会集録―成人看護Ⅱ－』,47-49.

Ⅴ結論
その人らしさの概念それ自体が非常に広4.石田一紀（2002）『介護における共感と人義であり，それゆえにその人らしさを定義す

間理解－その人らしさを大切にし伸ばすこる際にどのような基準をその人らしさすると－』,萌文社.

かについては，状況や環境に左右されると考5.認知症介護研究・研修東京センター他編集,えられる．老人保健施設，特別養護老人ホー

永田久美子他著（2005）『センター方式の使

ムの認知症高齢者においては，施設の特徴とい方・活かし方』認知症介護研究研修東京セケアする職員の専門性によって限定されてンター.

いると考えられた．

6.田村浩志（2004）「その人らしさの社会福入所することにより生活を継続的に支援

祉－福祉社会の政治哲学―していくことが必要となる．またケアには認

要社会福祉学部』30,17-31.

知症高齢者の言語的表現の困難さと症状に

7.大井玄(2008)a:『「痴呆老人」は何を見ていよる言動の変動を常に考慮していく必要がるか』新潮社.

ある．

8.文野」『道都大学紀洋(2009) 「「その人らしさ」や「個性」をさぐる研究」

生活を継続的に支援することから，その人らしさを「ライフスタイルや行動様式の背景

Rretrieved,2015.8.16,,http://wwwsoc.nii.ac.にある価値観」や，「認知症高齢者の症状か

jp/jspp/pub_news/news15_05.html.

ら症状の裏に垣間見える素の部分や何気な9.青柳暁子（2011）「アクティビティとは何く行っていること」として捉えていると考えか―その人らしさを尊重するケアとしてのられた．

アクティビティケア―」『アクティビテ

ィ・サービス研究』１,84－89.
謝辞

10.Vaughn, S., Schumm, J.S.(1996) Focus

本研究は，日本学術振興会科学研究費補助金

Group Interviews in Education and基盤研究(C)（研究課題番号：20592680）のPsychology.

助成を受けて行われたことを付記し，謝意を柴原宜幸訳（2001）『グループ・インタビュ

表します．

ーの技法,第 3 版』慶応義塾大学出版会.)

SagePublication(田部井潤,11.Braun,V. and Clarke V. Braun, V. and引用文献

Clarke, V.（2006）Using thematic analysis

1.下村裕子・河口てる子,林優子他(2003)：「看in psychology. Qualitative Research in

護が捉える「生活者」の視点

Psychology, 3 (2),77-101(2006).

対象者理解と−15−山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol.12 (2017)12.Ryan.G.,Bernard.H(2003)Techniques to

活世界への理解に向けて」『看護研究』

Identify Themes. Field

26(6),529-551.

methods,15(1):89-94

19. 大井玄(2008)b:『「痴呆老人」は何を見て.

13.川畑信也(2012)「認知症の行動・心理症状

いるか』新潮社.

(BPSD)への対応は非薬物療法が優先される」

20.阿保順子(2004)「痴呆老人が創造する世界」『Geriatric Medicine(老年医学)』岩波書店.

50(2),212-218.

21.Kitwood,Ｔ(1997)Dementia

14.壽里 茂（1996）『ライフスタイルと社会

Reconsidered the person comes first,Open構造』日本評論社

University Press(高橋誠一訳(2006):『認知症15.村田昭治他（1975）『ライフスタイル発想のパーソンセンタードケア』筒井書房).

法』ダイアモンド社.

22.高山成子・水谷信子（2000）「中等度・重16.坂爪一幸 (2006)「認知症の非薬物療法 精症高齢者が経験している世界についての研

神療法・認知行動療法」『老年精神医学雑誌』

究」『老年看護学』5(1),89-95.

17, 718-727.

23.沖中由美（2007）「ケア提供者に対する施17. 阿保順子他（2010）『認知症ケアの創造』,設入所高齢者の隠された主張‐もっとでき雲母書房.

る自分を知ってほしい‐」『日本看護研究学

18.阿保順子(1993)「痴呆老人のコミュニケー会雑誌』30（4）,45‐52

ションにおける 3 つのレベル‐痴呆老人の生−16−

看護職・介護職が認識する認知症高齢者のその人らしさ

表 1 調査対象者の詳細
施設種別

職種

人数

性別内訳

看護責任者

2名

女性 2 名

介護責任者

3名

女性 2 名

看護責任者

3名

女性 3 名

介護責任者

3名

男性 2 名,女性 1 名

老人保健施設特別養護老人ホーム

表 2 その人らしさの内容

テーマ

カテゴリー
症状に現れるひととなりサブカテゴリー
その人が持つ認知症の症状
その人が歩んできた人生

生活歴

その人が歩んできた生活歴
過去のことはその人のベース

生きてきた中でその人の価値観身についたもの
その人固有の特質

性格
生活習慣身につけた社会性

人に応じて言葉遣いや表情が変わる様子
育った環境や周りの人間関係で培われたもの
何気なくその人がしていること

素の部分

何でもない時にふとでるもの素の部分色々と思いを口にする
こうしてほしいと自身の希望を口にする

その人の真の部分

家族の不満を漏らす
本音

家族に遠慮するがスタッフには「帰りたい」というネガティブな感情を口にする・態度で示す
ポジティブ，ネガティブ両方の感情を表現する
不満を遠慮なく言ってくれる−17−山梨県立大学

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Nurse And Care-Giver Recognition on“Personhood” of Elderly with Dementia
Akiko Aoyagi,Masumi Nishida
Abstract
This study is aimed to find the personhood as recognized by nurses andcaregivers.
Focus group interviews were conducted with nursing supervisors andcaregiving supervisors at elderly healthcare facilities and special elderly
nursing homes and theme analysis was carried out.
As a result of the analysis, Theme 1 “What has been acquired while livinga life,” and Theme 2 “The essence of a person” were found. It is consideredthat the identity of elderly people with dementia as recognized by nurses andcaregivers is affected by their continued support of their lives.
Keywords:
Personhood,Thematic analysis,Elderly persons with dementia−18−