日本老年看護学会災害支援検討委員会

2015.9.15

大規模自然災害時の高齢者支援ガイド
フェーズ

０：超急性期ー救出・救助期（数時間）

１：超急性期ー早期（～72時間）

２：急性期
（～7日）

３：亜急性期（～1カ月）

・災害現場周辺の人的資源による救援
全体的な流れ ・3T(トリアージ、応急処置、傷病者の搬送)
・避難所への誘導

・医療機関の傷病者の搬送
・DMATによる支援
・自衛隊による支援

災害の全貌の把握、災害医療支援計画の ライフラインの復旧、ボランテイア派遣
立案

・救命・救急の傷病者、認知症高齢者の受け入れ可能な（災害現場周辺の）医療機関・ケア施設、被災地の社会福祉協議会、老人福祉センター・消防署、警察署の支援による緊急搬送
・高齢者が利用中の施設・在宅サービスおよび関係者の初動対応
連携・協働する
職種・組織・機関・DMAT・自衛隊、消防署、警察署
・救命・救急の傷病者、認知症高齢者の受け入れ可能な（災害現場周辺）
医療機関・ケア施設、市町村設置の福祉避難所など＊市町村に福祉避難所設置状況の確認・利用していた介護・医療サービス機関（高齢者の情報を繋げる）
・各機関からの派遣者（例：協会の支援ナース）

・被災地の県や市町村の行政・看護協会・老人社会福祉協議会・看護系大学および日本老年看護学会災害支援検討会など（支援が必要な場所・内容とボランテイア活動のための情報をインターネット・E-mail,FAXなどで共有）。
・医療、福祉関係、教育関係団体等（介護福祉士会等）との連携、情報共有＊ライフラインが途絶しているか否かによって問題や対処も異なる。
・ライフラインの状態把握、自家発電の有無・各医療機器のバッテリー持続時間などを把握＃１生命の危険●早期発見（重症度・緊急度の判断）、早期対処
・３T（トリアージ、応急処置、傷病者）の医療・介護施設への搬送の必要性の判断*日本老年医学会参照●要医療者・要援護者への対応
・在宅酸素療法、人工透析、胃瘻、吸引などの処置を行っている者
・脳血管障害の後遺症者（ADLの自立性の低下、寝たきり）、難病、糖尿病、心疾患、高血圧、がん（化学療法中）、ストマ造設、喘息、感染症、褥創、外傷など・必要な医療器具・器械の調達、薬剤の確保もしくは医療・介護施設へ搬送など

避難所：
ケアが必要な状
態と看護支援の ・認知機能、精神機能、感覚機能に障害がある者
ポイント
・落ち着いて避難行動がとれるよう誘導・家族・親族など安心できる人と共にいることができる
居室の確保もしくはケア施設への搬送判断
・落着き、安心できるように声を掛ける＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＊認知症介護研究・研修センター
避難所での支援ガイド参照＃４ 低栄養・栄養の偏りなどリスク・原因をアセスメントし、対処する＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＃５ ライフライン途絶による充分な水の確保困難（浴室での入浴困難）
・保清用具の調達 ＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照
・自衛隊支援による風呂、近隣の保健・福祉施設・保養所・旅館などの風呂の利用＃６ 食中毒・感染性胃腸炎のリスク＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＃７ 感冒、インフルエンザ、肺炎など呼吸器感染症のリスク＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＃８ 自宅や家族の流失・破壊、自宅と異なる不自由かつプライバシー保護が確保されない生活、狭小化した対人関係、見通しがつかない将来への不安、多種多様なボランテイアの調査・応対の必要性などによる精神的ストレス＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照●多種多様なボランテイアによるストレス回避
・ボランテイアの活動状況の把握
・こころのケアチームとの協力＃９ 基礎疾患の悪化や新たな疾患や病状などの発生リスク＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所（健康状態の悪化、静脈血栓症）参照●脱水予防●高血圧のコントロール
・血圧測定、服薬●呼吸器疾患に対する対策（喘息・ＣＯＰＤ・サルコイドーシス・粉塵など）＊日本呼吸器学会参照＊循環器学会ガイドライン参照＃10 創傷関連感染症および破傷風のリスク＃２ 慣れない環境での転倒・環境整備（居室・トイレ・階段等の段差・照明など） ＃11 認知機能、精神機能に障害がある人の病状悪化、周囲への影響拡大のリスク
・居住空間のオリエンテーション＊認知症介護研究・研修センター 避難所での支援ガイド参照
・福祉避難所対応が必要な人の抽出、移動手続き＃３ 脱水、便秘のリスク
・薬物管理の見守り、環境調整●排泄・水分補給の保障
・いつでも安心して排泄できるトイレの確保
・水分補給のための飲み物の確保・配給＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＃ 避難所に準ずる
福祉避難所・施 ●安全の確保
設：
ケアが必要な状 ●施設外への避難・搬送時、医療ニーズが高い場合
態と看護支援の ・入所者の不明・取り違いを避ける
例：高齢者の衣服に目印のとりつけなど。
ポイント
参考元：仙台市の社会福祉施設での対策（平成25年）＃ 避難所に準ずる●疾患の悪化予防、新たな疾患発生の予防●集団感染の予防＃ 避難所に準ずる●人工呼吸器（NPPV含）、輸液ポンプ、在宅酸素、吸引等の医療機器の使用者の安全確保
・医療機器に電気系統を要する場合の対応
例：輸液ポンプの手動の切り替え
手動の吸引への切り替え
HOTから酸素ボンベへの切り替え
自宅：
エアマット使用者への対応
ケアが必要な状 ●医療機関への搬送の必要性の判断
態と看護支援の ＊全国訪問看護事業協会 災害対応マニュアル参照
ポイント＊平成24年東京都在宅人工呼吸器使用者災害時支援
指針参照＊自治体のマニュアル参照＊ライフラインが途絶しているか否かによって問題や対処が異なる。
＃１ 孤立化、家屋破壊のリスク、支援物資配給の遅れ●現状把握と対処
・住宅Map活用による居住者のローラ
作戦：家屋の状態・負傷者・健康状態の初期把握
・必要に応じて避難所・医療・介護施設への誘導
・DMAT、自衛隊、ボランテイアの活用
・支援物資の配給＃２ 疾患の悪化、新たな疾患発生の発見が遅れるリスク
・定期的な訪問による健康状態や支援ニーズの把握に基づく支援
・必要な医薬品の確保

フェーズ

全体的な流れ４：慢性期ー復旧復興期（～3年）
仮設住宅への移動＊新たなコミュニティづくり

５：静穏期
（3年～）

フェーズ

６：準備期

経 験 を 活 か し、 新た な災 害へ
復興住宅・新たな自宅の建築、町並みの復旧、災害対策 全体的な流れ の 対 策 を た て、 地域 の高 齢者
お よ び そ の 支援 者に 対し て防の構築
災教育を普及する＊新たなコミュニティづくり

・被災地の県や市町村の行政・看護協会・老人社会福祉協議会・看護系
大学および日本老年看護学会災害支援検討会など（支援が必要な場所・内容とボランテイア活動のための情報をインターネット・E-mail,FAXなどで共有）。
・医療、福祉関係、教育関係団体等（介護福祉士会等）との連携、情報共連携・協働する 有
職種・組織・機関・日頃から同職種、多職種と顔見知りの関係をつくる・地域内での連携の強化
・介護職を巻き込んだ連携の仕組みづくり
連携・協働する ・各学会等との連携体制づく
職種・組織・機 り
関＃１ 普段からの備えの必要＃１ 新たな住居環境への適応を迫られる ＃１ 新たな住居環境への性適応を迫られることでのス
ことでのストレス・不適応状態のリスク
トレス・不適応状態のリス●新たな対人関係構築への支援●物品の準備●元の生活環境に戻れないことへの精神的ダ ク
・被災時に必要となる物品●新たな対人関係構築への支メージへの対応
・バッテリー援●生きがい・楽しみの喪失への対応
・医療・介護の必要性に応じ●生きがい・楽しみの喪失へた物品＃２ 基礎疾患の悪化、新たな疾患発症、 の対応●閉じこもり（活動範囲・対●災害時の被害を最小にする受診行動の遅れのリスク
人関係の狭小化）への対応
居住環境づくり
●健康状態の把握●低活動性低下（ADL・●適切な受診行動への配慮
一般市民（自立 ●関係機関との連携する準備
IADLの低下、買い物・調●孤独死を防ぐための見守りした行動がとれ理・摂食意欲の低下）の予防 る高齢者とその ・高齢者の医療・介護・連絡＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照
先等の情報を共有できる家族）：
書面の作成＃２ 基礎疾患の悪化、新＃３ PTSDのリスク
教育・普及のポ ・利用している医療・介護
たな疾患発症、受診行動の＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照
イント
サービスおよび行政との遅れのリスク
災害時の連絡系統の確認＃４ 必ずしも快適でない仮設住宅の長期 ●健康状態の把握●適切な受診行動への配慮
化と支援減少に伴う不便●居住する地域の災害対策の仮設住宅等：●孤独死を防ぐための見守り把握
ケアが必要な状 ●暑さ、寒さへの対応・避難所
態と看護支援の ●閉じこもり（活動範囲・対人関係の狭小化）への対応＃３ PTSDのリスク
・自治体の災害対策状況
ポイント●低活動性低下（ADL・IADLの低下、買い ＊兵庫県立大学地域ケア開発
研究所参照●防災訓練への参加
物・調理・摂食意欲の低下）の予防
・避難行動、判断＃５ 新たな住居への移転予測に伴う精神的ストレス＃１ 支援者としての準えの必要性●災害支援の心得の学習
・被災地へのアプローチ
・被災地状況のアセスメント
災害時の支援・被災者への支援者、ボランティア・現地支援者への支援となりうる看護・活動の考え方
職、介護職：教・被災地での自分の行動育・普及のポイ＊兵庫県立大学地域ケアント
開発研究所：知恵袋参照●受援の準備
要追加＃１普段からの備えの必要性
・災害時のマニュアルの高齢者ケア施整備、確認設、病院等： ・防災訓練
教育・普及のポ ・避難行動開始の判断の教育
イント●受援の準備要追加＃１ 居住環境の安全への不安●住宅修理の経済的支援体制の情報提供＃１ 孤立化、家屋破壊のリスク、支援物資配給の遅れ●情報提供と対処
・住宅修理の情報提供
・支援、ボランティアの情報提供
・医療、介護サービスの情報提供＃２ 疾患の悪化、新たな疾患発生の発見が遅れるリスク
・定期的な訪問による健康状態や支援ニーズの把握に基づく支援・必要な医薬品の確保＃１ 基礎疾患の悪化、新たな疾患発症のリスク●健康状態の把握＃２ 基礎疾患の悪化、新たな疾患発症のリスク ●医療・介護サービスの利用再●健康状態の把握
開への配慮●医療・介護サービスの利用再開への配慮●閉じこもり（活動範囲・対人関●閉じこもり（活動範囲・対人関係の狭小化）への 係の狭小化）への対応
対応●低活動性低下（ADL・IADLの自宅・復興住宅： ●低活動性低下（ADL・IADLの低下、買い物・調 低下、買い物・調理・摂食意欲ケアが必要な状 理・摂食意欲の低下）の予防の低下）の予防
態と看護支援の ●孤独死を防ぐための見守り●孤独死を防ぐための見守りポイント＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＃３ PTSDのリスク＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＃２ PTSDのリスク＊兵庫県立大学地域ケア開発研究所参照＃１ 一般市民に準じる＃２ 災害時に支援を受ける準備の必要性
・避難行動要支援者名簿への登録
・人工呼吸器や在宅酸素等に在宅で療養・介 電気を必要とする者は、電力護を受ける高齢 会社・消防署と連携をとる。
者とその家族： ・バッテリーの確保と時間を書面
教育・普及のポ に残す。
イント
・災害時に連絡を受ける手段の確認
・災害時の逃げる方法の確認