ТОТАЛ
ГАЙДпо стоматологиидля пациентов

Версия 2.0
1Всем нашим пациентам посвящаетсяМы занимаемся
наукой, имплантациейи исследованиями
ежесекундно!

2Приветствую вас!
Год назад мы создали гайд (небольшую брошюру) с информацией для пациентапро основные манипуляции в стоматологии. Мнения в коллективе разнились.
Мнения коллег тоже были разные. Не все пророчили гайду успешное будущееи спрос. Но мы четко придерживались идеи, что мы хотим сделать нашу работудля пациента понятной!
Мы хотели посмотреть на реакцию в первую очередь наших пациентов. Нашиожидания были оправданы с лихвой: гайд пользовался отличным спросом у наших
пациентов, помогал им визуализировать процесс лече­ния. Число скачиванийв Интернете перевалило за тысячу буквально за несколько месяцев, и мы решили,что обязательно сделаем это традици­ей нашей клиники, создадим определенную
форму диалога с нашими па­циентами посредством такого пособия! Сегодня выдержите в руках более солидную и доработанную версию нашего гайда.
Мы все так же надеемся на то, что он поможет вам в выборе конструкции, типалечения и в понимании процесса в целом! В гайде собраны клиниче­ские случаи,которые были проведены исключительно на базе научного центра имплантациии стоматологии «Тотал Стом» в Санкт-Петербурге. Мы развиваемся в нашем
направлении для вас и имеем желание поучаствовать и в вашем развитии!
С уважением, Михаил Арменакович Власов
Главный врач клиники «Тотал Стом»3Оглавление
5Что есть что в стоматологии

11Консультация
Почему у нас определенный стандарт консультации

15Профессиональная и домашняя гигиена

18Терапевтическое лечение. Пломбы. Реставрации

21Операция по сохранению вашего зуба АПИКО

23Эстетика

24Виниры

32Импланты от А до Я37Тотальное протезирование

45Ортодонтическое лечение

52Элайнеры

54Преимущества Тотал Стом56

У вас дорого, или из чегоскладывается стоимость лечения

4Что есть чтов стоматологии
Каждый из нас много раз в жизни обращается к стоматологу. Роль зубов
колоссальна, они затрагивают сразу несколько важных аспектов нашей жизни.

Аспект здоровья
Здоровые зубы важны для работы

Социальныйи эстетический аспект

желудочно­кишечного тракта.

Зубы являются важнейшим фактором

Аспект боли и дискомфорта
Проблемы с зубами и деснами
ограничи­вают нас и делают,по крайней мере, недееспособнымипри наличии острой боли.

восприятия нас окружающими. Человекс нездоровой и неэстетичной улыбкой
испытывает дискомфорт и развивает
комплексы: нежелание общаться,скрывание улыбки. Здоровая улыбка
часто помогает нам в общении, создает
благоприятное первое впечатление.

Эти основные и множество более мелких факторов удержива­ют стоматологиюна высоком уровне актуальности. Будучи актуальной наукой, стоматология
динамично развивается. Рожда­ются новые методы и технологии. На данный момент
наблюдается цифро­визация стоматологии. Рождение имплантологии как науки
сильно изме­нило понимание и возможности как стоматологов, так и пациентов.

Придя к стоматологу, вы получаете

Большинство стоматологов при первой

консультацию. Каждая клиника имеет

встрече с вами пытаются объяс­нитьсвою систему и подход к данномуна доступном языке вашу проблему

процессу. Что же должно входитьи решение. И в боль­шинстве случаевв консультацию в идеале?

доктор рисует вам картинку.

В первой редакции гайда мы сделали этот раздел в стиле рисунков доктора,а сейчас хотим детальнее показать вам что к чему. В первой части на примерах
иллюстраций вы можете ознакомиться с основными понятиями и терминами
стоматологии. Далее вы увидите множество клинических при­меров. Каждый
пример — это случай из практики доктора нашей клиники!
5Представим себе зубЗуб состоит из коронки зуба (то, что мывидим во рту) и корня (то, что находитсяв кости и не видно). В зубе есть нерв(волокна, которые переплетаются внутри
картинки), благодаря нему зуб питаетсяи ощущает окружающую среду
(температура, давление, боль и т. д.)Основным поражением зуба является такой процесс, как кариес (нарушение
структуры и целостности тканей зуба). На иллюстрации показана различная
степень поражения тканей. Так, в клинике вы можете услышать термины: кариесв стадии пятна, поверхностный, средний, глубокий кариес.

Последний зуб демонстрирует поражение нерва (пульпит): здесь уже потребуется
пролечивание каналов зуба. Чем глубже процесс, тем больше проблем онвызывает в плане лечения зуба. Увеличивается объем вмешательства и затратына лечение. Когда процесс зашел неглубоко, доктор ограничивается обработкой
кариозной полости и установкой пломбы в подготовленную полость.

Также глубокий кариес и прочие причины могут
стать спусковым крючком в механизме образования
воспалительных процессов в нерве, а потом и подкорнем зуба — того что в народе упрощается иокругляется до общего понятия «киста». Хотя процессыэти разные по своей природе и механизмам.

6Есть три варианта развития событий после
образования восполительного процесса:1пролечить процесс через каналы;2провести микрохирургическую операцию
(операция АПИКО — см. стр. 22);3удалить зуб.

При глубоком поражении зуба либо при образовании процесса под корнем
зуба возникает необходимость удаления нерва зуба и пролечивания каналов.
В большинстве случаев зуб удается сохранить, но возникает необходимость
покрыть его коронкой. Есть множество вариантов коронок, но об этом далее.

Коронка — это протез зубаДля установки коронки нам нуженПри отсутствии одного зуба,корень зуба с пролеченным каналомно наличии двух соседних зубови удаленным нервом. Далее прис удаленными нервами коронку

необходимости восстанавливается

можно подвесить на два соседних

верхняя часть зуба: в корень

зуба (такие коронки называют

устанавливается вкладка, которая

мостовидными, поскольку они схожи

восстанавливает зуб. И уже на неес конструкцией моста: на двух точках

доктор надежно устанавливает

подвешен еще один зуб).

коронку.

1

2

4
3

Установка коронки с культевой вкладкой

Установка мостовидной коронки

1 Разрушенный зуб
2 Культевая вкладка
3 Запломбированные каналы
4 Коронка
7Импланты
Если сохранение зуба невозможно,то на данный момент наиболее
эффективным методом восстановления
утраченного зуба является имплантация.
Вернемся к анатомии зуба. У импланта
строение такое же, как у зуба, но корень
заменяет титановый штифт, а верхнюю
часть заменяет коронка (протез).
Имплант может восстанавливать один отсутствующий зуб (рис. 1), несколько
зубов (вспомним о мостах, рис. 2) либо весь зубной ряд (рис. 3).

рис.1

рис.2

рис.3

Имплант устанавливается в кость и должен быть полностью покрыт костной
тканью, однако иногда возникает дефицит костной ткани либо при долгом
отсутствии зубов объем костной ткани уменьшается. Но современная наука
предоставляет возможности и для таких пациентов: врач-имплантолог может
провести пластику костной ткани (нарастить кость при необходимости) либоувеличить объем мягких тканей (десны).

8Давайте
представим
челюсти

Верхнечелюстная
пазуха

Голова — анатомически самая сложная
система. Здесь много нервов, сосудови прочих нюансов.
Как на верхней, так и на нижней челюсти
имеются «опасные» зоны. В боковой части
нижней челюсти проходит нерв, а в боковых
частях верхней челюсти имеются пазухи
(пространства, наполненные воздухом).
Именно эти зоны ограничивают насНервв возможности беспрепятственной
установки имплантов.

Синус-лифтинг
Самым распространенным вариантом наращивания тканей на боковом участке
верхней челюсти является операция синус-лифтинга (поднятие дна пазухи).
Представим как это выглядит схематично:12Отслаивание слизистой

4

3

Перфорация кости

5Заполнение области
остеопластическим
материалом

Отслоение мембраны

6Интеграция материалас костной тканью

9Установка импланта
(имплантата)Мы используем частично свой материал (кость, набранную из безопасных
областей челюсти) и частично материал искусственный (в основном животного
происхождения). Далее из различных материалов создается каркас, который
удерживает материал в определённом положении, пока тот не превратитсяв кость, то есть приживется.

Есть разные вариации подобных
операций. Они проводятся также

1

2

3

4

на нижней челюсти, либо данный
материал используется в некоторых
ситуациях для сохранения кости после
удаления. Когда материал прижился,мы получаем недостающий объем
тканей. И уже тогда устанавливаем
имплантат.
Вот, пожалуй, основные аспекты,которые часто встречаютсяв стоматологии.

Это просто интересно!
Грамм такого материала дороже грамма золота,поскольку производитель должен использовать только
определенные участки кости животного. Процесс очистки
многоуровневый, и в нем в итоге не остается ничего
лишнего. Далее материал стерилизуют и упаковывают.

10Консультация

Почему у нас определенный
стандарт консультации?

Вы не поверите, но самой главной частью лечения является не тот момент, не товремя, которое вы проводите в кресле врача, а сама диагностика. Жевательный
аппарат устроен крайне сложно! Любые недочет и неточность могут привестик фатальной ошибке.
Мы должны учитывать следующие аспекты при планировании лечения:3влияние конструкций на сустави общее состояние пациента;анамнез (история болезни)пациента;5сопутствующие заболеванияи статус организма пациента;финансовые и временные
возможности пациента;7социальная адаптированностьво время проведения всех этапов
лечения.

1функция;4
62

эстетика;При планировании лечения мы используем
компьютерную томограмму и фотографии

Компьютерная
томограммаОна дает трехмерную картинку. Мыполучаем подробную картинку твердых
тканей, состояния зубов, сустава, пазух.

11Это интересно!

Почему мы — цифровая стоматологияНам самим сложно поверить!

Вместо снятия слепков в современнойНо сейчас мы виртуально

стоматологии возможно применение

устанавливаем импланты

сканера — аппарата, который создает

посредством программы, а еслитрехмерную модель посредством

необходимо, создаем хирургический

«фотографирования». А протезы

шаблон, чтобы установить имплантв большей степени создают станки,точно так, как поставили егоуправляемые компьютером.

виртуально. При ходимости передВот такая она — современная

большой операцией мы делаем

стоматология!

снимки челюсти пациента и видимее особенности в реальных размерах.

Наши снимки на первичной
консультации анализирует
искусственный интеллект.
Он дает заключениепо каждому зубуи по картинкев целом!
12Фотографии
Специальный фотоаппарат создает детальнейшие снимки полости рта. Также
проводится портретная съемка пациента для оценки эстетических факторов.
Фотография дает возможность анализировать прогресс на каждом этапе лечения.

Это просто интересно!
Для фотографий в нашем центре построен отдельный сервер. Фоторафии
хранятся централизованно, и каждый доктор имеет возможность отследить вседействия коллег, осуществляемые в полости рта пациента. Фотографии постоянно
дублируются и сохраняются в резервное хранилище. Фотографии хранятся
бессрочно, и вы можете в любой моент отследить прогресс вашего лечения.

Так выглядит анализ снимка: мы изучаем каждый зуб, вне за висимости от того,нужно его лечить или нет.

13Вот так выглядит наша студия

Безусловно, самой важной частью первого приема является осмотр в кресле
врача-стоматолога и сбор информации, при необходимости создаются моделидля планирования.
При второй встрече пациент получает на руки готовые планы лечения (всевозможные варианты) и обсуждает их со стоматологом. Это путь обоснованнойи правильной консультации.

Обычно консультация у нас проходит в два этапа:1на первом мы проводимвсе вышеперечисленные
манипуляции;2затем мы берем паузу для анализа
полученных данных и составления
обоснованных планов лечения.

Как правило, пациент получает от нас несколько возможных вариантов действия.
Мы создаем план идеальный, альтернативный и компромиссный.

14Профессиональнаяи домашняя гигиена
Диана Гаджиевна
АбдулхаликоваНаш эксперт по гигиенеДля предотвращения кариеса и заболеваний пародонта очень важно
следить за гигиеной полости рта.

Как делать это в домашних условиях?
Необходимо чистить зубыПомимо зубной щётки у вас

2 раза в день — утром послев арсенале должна быть зубная нитьзавтрака и вечером пред сном,(флосс), чтобы удалять остатки пищисоблюдая правильную техникуи налёта между зубами.

чистки зубов: движения должны

Дополнительно можно использовать

быть выметающими от десны

ирригатор, межзубные ёршики,к жевательной поверхности зуба.

монопучковую щётку. Если выНе стоит забывать, что зубы нужно

любите использовать отбеливающие

чистить не только с внешней

зубные пасты, ты мы не рекомендуем

стороны, но и с внутренней.

применять их дольше 2 недель.

Однако даже тщательная ежедневная чистка зубов не сможет обеспечить
полноценное удаление всего зубного налёта. Поэтому необходимо посещать
стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта.
Она является важным этапом профилактики кариеса и заболеваний пародонта.

15Показания к проведению
профессиональной гигиены:1неудовлетворительная
гигиена, зубной налёт;4первый этап подготовки к отбеливанию,имплантации, протезированию и санации;2кровоточивость
дёсен;

3запахизо рта;5скученность
зубов.

Обычно профессиональная гигиена полости рта по длительности занимает
от 30 до 60 минут в зависимости от начального уровня гигиены. В большинстве
случаев процедура проводится без анестезии, однако при наличии повышенной
чувствительности и болевых ощущений мы проводим обезболивание.

Профессиональную гигиену полости рта необходимо проводить:1 раз в 6 месяцев

1 раз в 3 месяцапри соблюдении
качественной
домашней гигиены

курильщикам, тем, кто пьётмного кофе, и пациентамс неудовлетворительной гигиеной

пациентамс брекетсистемой

Ультразвуковая чистка имеет ряд противопоказаний:острое воспаление слизистой оболочки
полости рта;беременность;удаление зубав предыдущие 7 дней;Перед проведением профессиональной гигиены полостирта врач-гигиенист оценивает состояние зубов и дёсен,факторы риска возникновения кариеса.

16наличие
кардиостимулятора;возрастное
ограничение до 14 лет.

Сама процедура состоит из 4 этапов:1Снятие зубных камней
ультразвуком.

2Удаление налёта и обработка
всех зубов порошкоструйным
аппаратом AirFlow*.

3Качественная, тщательная
полировка всех зубов.
Чем глаже поверхность
эмали, тем сложнее налету
прилипнуть к зубу. Полировка
проводится с помощью
специального набора щёточеки полиров с использованием
профессиональной пасты.

4Нанесение
минерализирующего
геля обеспечивает
противокариозное действие,снижает чувствительность
зубов и укрепляет их.

* Мы используем оригинальный порошок «NSK flash pearl», который за счёт своей мелкой

структуры и формы жемчужин не царапает поверхность зубов и даже заполировывает ее.

Рекомендации после профгигиены:Необходимо сменить
зубную щётку.

В течение 2х суток не есть и не питьокрашивающие продукты (чай, кофе,черника, красное вино и т.д.).

Не есть, не пить и не полоскать
полость рта в течение 30 минут.

Не курить в первые часы после
процедуры.

Пример проведенной гигиеныу взрослого человека

Пример проведенной гигиеныу ребенка
17Терапевтическое лечение.
Пломбы. Реставрации.
Анна Арменаковна
Власова
Стоматолог-терапевт

Пломба пломбе рознь
Причем здесь может отличаться многое. Успешность и, самое главное,долговечность результата зависят от нескольких факторов, а именно:обработка полости;изоляция рабочей
поверхности;работа с самим
материалом.

выбор самого материала (цена тюбика материала варьирует в зависимостиот производителя от 0.5 до 300 долларов);Пломбу можно
установить какза две минуты,так и за час.
Соответственно,и качество
будет разным.

18

Степень поражения зуба также имеет важное значение. Чем глубже процесс,тем сложнее и дороже его устранить.
В любом случае нашей задачей является получение окончательной структуры
зуба, максимально приближенной к натуральной и естественной.

Также пломбировочным материалом возможно восстановить форму и цвет зубалибо подкорректировать определенные зубы в зубном ряду.

19Если говорить о больших объемах, то и тут терапевтическая реставрация
вполне может перекрыть определенные задачи как в эстетическом, таки в функциональном смыслах.

Стоматолог-терапевт занимается также лечением каналов зуба (в которых
располагается нерв зуба) при возникновении определенных запущенных
ситуаций (пульпит), воспалении нерва зуба.

Еслипланировании
композитный материал
неиспользуем
может справиться с определенными проблемами,Прилечения мына помощь приходят
иные варианты
протезирования, например применение
компьютерную
томограммуи фотографии
виниров. Мы пойдем с вами от простого к сложному. В следующем разделе выознакомитесь с эстетическими реставрациями. Далее поговорим об имплантах.

Но прежде, чем говорить об эстетике, хотим рассказать вам о еще одной
методике, которая является крайней процедурой перед удалением зуба и очень
часто позволяет сохранить зуб. Это операция АПИКО.

20Операция по сохранению
зуба АПИКО
Мадина Шухратовна
ВалиеваНаш эксперт по микрохирургии и терапии

Уважаемые пациенты! Мы хотим вам рассказать об операции, которая направленана сохранение вашего зуба. Это сложная микрохирургическая манипуляция,завершаемая терапевтическим перелечиванием зуба.
Часто под корнем зуба вследствие инфекции
образуются различной степени сложности процессы
(киста зуба, гранулема, периодонтит). Суть операции
заключается в том, что доктор создает доступк корню зуба через микроразрез в десне. Используя
специальное увеличительное оборудование
(бинокуляры/микроскоп), доходит до очага воспаления
и, применяя специальные контролирующие вещества,удаляет зараженные ткани. Врач уберет также корень,который заражен, но не стоит беспокоиться: этоне повлияет на жизнеспособность зуба. Более того, зубне надо будет сверлить, а если на нем есть коронка,ее не нужно будет снимать. Доктор повторно пролечитзуб все с той же раны. В случае успешного исхода
операции (93–95%) ваш зуб будет жить очень долго,как и другие здоровые зубы. Процент неудач хотьи есть, но очень невелик: составляет в среднем 5–7%.

21Хотим рассказать вам еще несколько важных фактов:1операция в среднем длится
1 час, но мы попросим васприехать за 30 минут;2

не требуется наркоз: операция
проводится под местным
обезболиванием;3антибиотики нужны не всегда,лишь в 30% случаев и тократкосрочно;4сразу после операции лучшене садиться за руль;5вам придется в первую
неделю избегать перелетов,физической нагрузки, бани,бассейна и косметологических
процедур;6мы не запрещаем работать
со 2 дня, но помните про отек:он будет сохраняться до 5 дней.

Что еще нужно учесть: все повторные осмотрыдля наших пациентов бесплатны.

Мы не проводим операцию:при повышенном давлении
(140/95 мм.рт.ст.);генетических нарушениях
свертывания крови;определенных проблемах сщитовидной железойи надпочечниками;повышенном уровне
глюкозы в крови;применении бисфосфонатови некоторых других
препаратов.
Важно сообщить всю необходимую
информацию доктору.
22Эстетика
Красота — самая спорная темаСлишком уж много аспектов в понимании красоты. В разное время эталоны
красоты были разные. Многое здесь воспринимается субъективно. То, что красиводля одного человека, может быть вполне некрасиво для другого. Красота в глазах
смотрящего. Есть и такое мнение. Однако мы работаем в направлении, которое
связано с эстетикой, и давайте обсудим красоту улыбки.

Красота улыбки — это сложный многокомпонентный фактор
Здесь все воспринимается в совокупности: губы, щеки, пропорции лица, размер
зубов, форма и цвет зубов. А еще все эти данные взаимосвязаны, и мы не можем
изменить одни, не корректируя или не опираясь на другие. Если учитывать что-тоодно, то мы получим гиперрезультат, например очень белые неуместные зубы илиочень крупные или мелкие зубы. Таким образом, планируя улыбку, мы планируем
то, как она будет вам подходить. В любом случае в данном вопросе наиболее
важное мнение ваше! Ведь именно пациенту жить с теми зубами и той улыбкой,которые он получит! Именно он будет каждый день видеть эту улыбку в зеркале.

Меняя улыбку, человек часто привносит
значительные перемены в свою жизнь и судьбу!
Хотим поделиться с вами некоторыми нашими
работами, историями перемен.

23Виниры
Анна Николаевна
СкачекНаш эксперт эстетист-терапевт-ортопед

Виниры — это тонкие керамические накладки, которые техник изготавливаетв лаборатории вручную индивидуально для каждого пациента.

Зачем и кому необходимы виниры?
1Если вам хочется изменить форму, цвет, размер зубов. Виниры максимально
долговечный красивый и прочный вариант коррекции зубов.

2

В некоторых случаях виниры могут быть рассмотрены как вариант
исправления аномалий прикуса.

Показания:Противопоказания:Скол зуба

Бруксизм.

Диастемы — промежутки
между зубами.

Значительные
аномалии прикуса.

Стираемость зубов.

Заболевания пародонта.

Патологии цвета зубов.

Кариес, пульпит.

24

Лечение заключает в себе следующие этапы:1Консультация.
Доктор расскажет, покажет а также оценит состояние и пригодность
ваших зубов для покрытия винирами.

2Диагностика.
Она включает в себя рентгеновские снимки, детальное
фотографирование, составление планов лечения.

3Проведение профессиональной гигиены.

4Предварительное снятие слепков.
Благодаря им в лаборатории начинается работа над вашей будущей
улыбкой. Сначала создается прототип вашей будущей улыбки.
Ее доктор примерит на следующем приеме, и вы сможете понять,как будут выглядеть зубы и улыбка.

5После того как вы обсудили и увидели будущую форму и цвет зубов,можно приступать к подготовке зубов и получению окончательных
слепков.

6После обработки зубов вы уходите с временной конструкцией:с обточенными зубами ходить не придется.

7Весь процесс занимает 3–6 недель.
Виниры изготавливаются индивидуально и дорисовываются кисточкой.
Это высокохудожественная работа.

!

После фиксации виниров может сохраняться некоторая повышенная
чувствительность на раздражители (холодное /горячее).

Виниры в отличие от коронокМы в основном работаем сне покрывают зуб полностью. После

материалом E-Max (Estetic Maximal).

фиксации становятся единым целымЭто безметалловая керамика, котораяс зубом. Они устойчивы к красителям

содержит в себе кристаллы лейцита,и износу, максимально точно

обеспечивающие повышенную

повторяют анатомию зуба.

прочность и износоустойчивость.

Все манипуляции проводятся под обезболиванием! Мы стараемся сделать вашприем максимально комфортным!
25

Клинический случай № 1
Особых дефектов по форме зубов в данном случае нет, но есть желание изменить
форму, цвет и закрыть щель. Что, собственно, и было проделано. Улыбка стала
более молодой и выраженной.

Цвет в данном случае достаточно светлый, однако гармоничен, поскольку
пациентка сама яркая. Мы не можем демонстрировать, к сожалению, лицо,но мы оцениваем конечный результат в комплексе.
Что же делать, если пациент стремится к максимально естественному
результату?

26

Клинический случай № 2
В данном случае мы наблюдаем все, что было ранее перечислено: дефекты пломб,цвета и формы зубов.

Но мы хотим естественности. Цвет сильно не менялся. Мы сделали их лишьчуточку светлее. Улыбка при этом выглядит максимально естественно.

Для изменения параметров эстетики улыбки при этом вовсе не обязательно
покрывать винирами все зубы. Часто мы покрываем только верхние 4 или 6 зубов.
Давайте посмотрим, как это выглядит.

27

Клинический случай № 3Пациентке не нравится, что передние зубы несимметричны. При этом в целом
улыбка достаточно органична. Посмотрите, как меняют улыбку всего 4 винира!

28

Клинический случай № 4
И это только кажется, что тут беда. Из проделанных мероприятий — только
чистка и 4 винира.

Очень часто при тотальных работах виниры комбинируются с коронкамина зубах и имплантах.
Хотим продемонстрировать непростую ситуацию, при которой работа
проведена в максимальном объеме.

29

Клинический случай № 5Здесь много подводных камней. Вместо 4 резцов на нижней челюсти 3.
Дефектные коронки и пломбы.

Помните, мы говорили про этап временной примерки? Он выглядит так:И на этапе примерки мы захотели зубки посветлее.

30Клинический случай № 6Жизнь слишком сложнаяи красивая, чтобы прожитьее с темной улыбкой!
Улыбайтесь ярче!

31Импланты от А до ЯИтак, из вводной части мы поняли, что имплант — это титановый стержень
(корень), на который одевается коронка (сам зуб). Если рассматривать пример
восстановления одного зуба, то выглядит это так:Имплант устанавливается либо сразу после удаления зуба, либо спустя
определенное время (в среднем 1,5–2 месяца).
Немедленная установка импланта часто сопровождается установкой коронки.
Это очень актуально в случае травм и когда человек не может долго ходитьбез зуба.

32Давайте рассмотрим пример с травмой.
Пациент более 10 лет проходил с коронкой, но во время игры в волейбол получил
удар мячом, вследствие чего зуб раскололся. Невооруженным глазом видна
трещина в корне.

Очень аккуратно удаляется зуб, устанавливается имплант, и сразу изготавливается
временная пластмассовая коронка.
Любую конструкцию, изготовленную сразу, необходимо заменить
через 6 месяцев.

33

Если же зуб отсутствует давно, то имплантат устанавливаетсяв более спокойном (двухэтапном) режиме.
В данном случае имплант уже установлен. Спустя 4 месяца после установки
имплант прижился (см. фото 1 и 2).

12Далее он раскрывается, а на него устанавливается заживляющий колпачок
(формирователь десны). Формирователь представляет собой небольшой
металлический круг (см. фото 3). Далее мы снимаем слепок или сканируем. 60 %наших слепков цифровые. Это трехмерное изображение передает в лабораторию
положение зубов и импланта (см. фото 4).

3

4Далее изготовленный зуб устанавливается на имплант (см. фото 5 и 6).
Отверстие оставлено специально: через него винтик прикручивает коронкук импланту. Далее отверстие закрывается композитным материалом.

5

6

34

Давайте усложним задачу!
Часто мы имеем дело с более сложными ситуациями. Благо сейчас есть множество
конструкций, которые можно предложить человеку с отсутствующими зубами.
Представим себе человека, который не соглашается на повышение должности,поскольку комплексует из-за отсутствия зубов.
Давайте посмотрим на его улыбку до!
Это тот максимум, которого мы добились от пациента.

Так выглядят импланты на рентгеновском снимке.

А так выглядит новая улыбка пациента!
Новая улыбка — новая жизнь! Получили обещание идти на повышение!

35

Говоря о множестве вариантов,следует понимать, что естьконструкции, доступные практически
всегда, и, безусловно, лучше ходитьс хорошими съемными протезами,чем с разрушенными корнями.
Конечно, это не самая функциональная
конструкция, но она вполне красиваяи рабочая.

Давайте покажем вам немного, как именно
цифровые технологии меняют нашу жизнь.
Пациенту с полным отсутствием зубов на верхней
челюсти установлены импланты.

Вы уже знаете, что такое
формирователь.

Так выглядят
цифровые модели.

А так выглядит улыбка!

36Тотальное
протезирование

Отдельный
наиболее
сложный раздел
стоматологииПри проведении тотального протезирования мы устанавливаем на одной челюстиот четырех (ALL-ON-4) до 8, а иногда 10 имплантов. Зубной ряд может состоять
чаще из 12, а иногда 14 зубов на каждой челюсти.
Иногда установка имплантатов сопровождается костно-пластическими
манипуляциями (наращивание кости), иногда мы устанавливаем имплантыв альтернативные зоны.

Концептуально все эти мероприятия состоят из одинаковых этапов:1Удаление корней и зубов
(если принято решение о несостоятельности оставшихся зубов).

2Установка имплантов
(совместно с костной пластикой, если это необходимо).

3Снятие оттисков.

4Изготовление временной конструкции
(чаще всего она бывает несъемной и изготавливается
очень быстро — от 1 до 5 дней).

5Спустя 6 месяцев временные пластмассовые зубызаменяются на постоянные керамические.

Что же делать, если условия совсем плохие?
Что делать, если отсутствие зубов давнее, есть сопутствующие заболевания,нет возможности наращивать костную ткань? Современная имплантология даетмножество возможностей в такой ситуации. Все более актуальной становится
операция ALL-ON-4 или всё на четырех. В таком случае устанавливаются
всего 4 импланта на челюсть и изготавливается несъемный протез.

37Вот так
выглядит
картина до!

Установка 8 имплантов — по 4 на челюсть.

Так выглядят конструкции, они несъемные.

Так выглядит улыбка!
Эта операция позволяет в минимальные
сроки восстановить функцию и эстетику.
Бюджет на данное мероприятие также
логичен относительно более сложных
манипуляций.

38Давайте рассмотримещё один случай.
Пациентка ходила со съемными
протезами более 10 лет. Каждый новый
протез служил хуже предыдущего,поскольку кость со временем уходит.
Поверьте, это счастье — обрести
новые зубы, когда надежда на нихуже потеряна.

Так выглядит рентгеновский
снимок после операции. Вы можете
видеть 4 импланта, из которых
2 расположены под углом.

Так выглядит
конструкция во рту.

А так выглядит
обворожительная улыбка
пациентки!

Наше счастье —дарить вам улыбку!

39

Количество имплантов может быть различным, как, собственно, может
отличаться и по материалу конструкции. Но основной нашей задачей
является восстановление утраченных зубов.
При возможности мы устанавливаем большее количество имплантов, посколькучем больше точек опоры, тем надежнее результат.
Вот комбинированный вариант, когда на верхней челюсти установлено
4 импланта, а на нижней 6.

Вот исходная картинка.
Конструкциям более 15 лет,они подвижны и несостоятельны.

На верхней челюсти установлено
4 импланта, на нижней 6.

Временные конструкции изготовленыв тот же день, и они несъемные.

Спустя 6 месяцев изготавливаются
постоянные конструкции.

Пациента, который разучился
улыбаться, сложно снова научить
этому процессу.
40Кстати, помните о станках, которые контролируются компьютером?
Там тоже планирование цифровое, и так оно выглядит:Компьютер высчитывает даже нагрузки на будущую конструкцию.

41Но если вдруг условия еще хуже, то и это не беда.
Ведь мы имеем возможность изготовления съемного протеза, который
«закрепляется» на замки, которые держатся на имплантах.

Так выглядит замок, который крепится к имплантам. Для проведения подобной
операции практически всегда имеется кость. И на эту часть фиксируется протез.

Даже когда кажется, что потеряно все, выход есть. Часто мы используем
альтернативные участки на челюсти для установки имплантов.

42Здесь мы видим
результат осложненного
ортодонтического лечения.
В результате перегрузок зубы пришлив непригодное состояние. При этому пациентки дефицит костной тканив боковом участке. Наращивание костной
ткани в таком случае достаточно рискованнои имеет высокий процент отторжения.

Это просто интересно!
В хирургической стоматологии в целом очень низкий процент осложнений, еслисравнивать с иными направлениями хирургии. В стандартной имплантации
отторжения составляют лишь 2% от общего количества случаев. При костной
пластике процент доходит даже в самых сложных случаях лишь до 15%.

Итак, проведено удаление зубов. В данном случае мы дали время костной тканидля восстановления.

Далее проведена установка 6 имплантов. Крайние импланты установленыне совсем в классические участки, при этом мы избежали костной пластики.

43И таких улыбок мысоздаем множество!
Это работает!

44Ортодонтическое
лечение
Русана Олеговна
МедведеваНаш эксперт по ортодонтическому лечению

12Консультация

3Диагностика

4Ортодонтическая
коррекция

Ретенционный
период

Консультация
Жалобы

Анамнез

Осмотр лицаи полости ртаПредварительный
диагноз

Ожидания
пациента

Вводная информацияо брекет-системах

Диагностика Приём I
1ОПТГ(ортопантомограмма)2

ТРГ (телерентгенограмма)боковая

3Оттиски

4

КДМ (Клиникодиагностические модели)5Клиническое
фотографирование

45

Диагностика Приём II
1Обсуждение медицинского
плана лечения

2Выбор аппарата/брекет-системы

3Составление
финансового
плана лечения

Выбор брекет-системы:По положению в полости рта:Вестибулярные (со стороны
преддверия полости рта):Лингвальные(со стороны языка):удобство для языка;незаметность;отсутствие влияния на речь;отсутствие влияния на эмаль зубовс вестибулярной поверхности;более быстрое привыкание;развитие меньшей силыдля перемещения зубов.

более простая гигиена
полости рта;цена.
По механизму:Лигатурные брекеты
(классические):Самолигирующие брекеты(с замком):универсальность;удобство для губ и щек;цена.

более быстрое привыкание;создание более комфортных
условий для чистки зубов;снижение кратности приёмов.
46По материалу:Металлические брекеты:Эстетические брекеты:прочность;удобство для губ и щек;надёжность;более быстрое привыкание;меньший размер обеспечивает
более быстрое привыкание;создание более комфортных
условий для чистки зубов;более точная отработка
параметров брекета.

снижение кратности приёмов.

Зачастую по итогам диагностики врач может порекомендовать предпочтительную
брекет-систему. Окончательный выбор брекет-системы всегда делает пациент!
Например:! в большинстве случаев ортодонтическое лечение в подростковом возрасте
сопряжено с ухудшением гигиены полости рта;самолигирующие металлические брекеты за счет своего малого размераи отсутствия дополнительных элементов облегчают гигиену полости ртаи потому являются предпочтительным вариантом выбора;однако это не значит, что родители пациента, исходя из своих
соображений, не могут выбрать другую систему;выбор другой системы предполагает, что пациенту и его родителям нужно
будет уделять больше внимания и времени вопросу гигиены полости рта.

47

Ортодонтическая коррекция:1Фиксация брекетсистемы (по одной
челюсти).

2

3Этап нивелирования
(выравнивания)зубов.

4Этап устранения ротаций
(поворотов) и трем(пространств между зубами).

5Этап юстировки (окончательная
коррекция положения зубови формы зубных рядов).

Коррекция прикуса на эластических
тягах или с применением
дополнительных конструкций.

Элементы брекет-системы на этапах лечения

Эластическая цепочка

Металлическая обвязка

Эластические тяги48

Ретенционный период
Ретейнер (ретенционный аппарат) — это ортодонтическая конструкция,которая фиксируется в полости рта после завершения ортодонтического
лечения для стабилизации результата и предупреждения нежелательного
перемещения зубов.
Может быть несъёмным (скрученная стальная лигатура, фиксирующаясясо стороны языка/нёба на передние 6 зубов) или съёмным (пластмассовая
каппа на весь зубной ряд).
Длительность ретенционного периода (ношения ретенционных аппаратов)составляет не менее 4–5 лет.

Фиксация ретенционного аппарата
1

2

3

4

49

Результаты ортодонтического лечения
Пациентка О.

Пациент Е.

2 года лечения на брекет-системе Damon Clear+Q

1,5 года лечения на брекет-системе Damon Q

50Пациент И.

2 года лечения на брекет-системе Damon Clear+Q

51Элайнеры — незаметныйи комфортный способ
ортодонтического лечения
Юлия Владимировна
СачиянНаш эксперт по ортодонтическому лечению

Элайнеры — прозрачные съемные каппы, которые повторяют форму зубовс учётом направления их будущих перемещений.
После консультации проводится диагностика, которая помимо фотопротоколаи рентгеновских снимков включает в себя снятие оттисков или ЗD-сканирование
зубных рядов с последующим созданием цифровой модели. Затем врачзакладывает все необходимые перемещения зубов и заказывает печать каппв лаборатории.
Далее начинается лечение: на приеме устанавливаются активные элементы —аттачменты, и пациенту выдаются комплекты элайнеров, которые необходимо
заменять каждые 1,5–2,5 недели в определённой последовательности.
На контрольных осмотрах проводится корректировка или добавление новых
элементов и выдача капп, в которых заложены следующие шаги лечения.
Как правило, ношение элайнеровебставляет 22 часа в сутки — снимать ихможно только на время приема пищи и чистки зубов.

52Преимущества при выборе данного
лечебного аппарата:1Незаметность.
Увидеть аппарат на зубах невооружённым глазом практически
невозможно.

2Комфорт.
Аппаратура не травмирует слизистую оболочку и не имеет
острых элементов.

3Сохранение гигиены.
Элайнеры снимаются, очищаются с помощью зубной щетки,а зубы чистятся привычным способом.
Возможность употреблять пищу без ограничений.
Уменьшено количество визитов к врачу.

53

Преимущества
Тотал СтомУ нас действует собственный
научно-производственный центр.

Нами проведены сотни
обучающих мероприятий.

Проведены тысячи самых
сложных имплантаций.

На базе центра регулярно
проводятся исследования.

В нашей работе применяются самые
передовые цифровые технологии:3D-компьютерная
томография.

Дентальная
фотография.

Сканированиеи работапод увеличением

Применение
искусственного
интеллектапри планировании
лечения.

3D-печать.

Намиразрабатываются
учебные модели,инструментарийи методики

54Мы являемся официальными партнёрами

55У вас дорого,или из чего складывается
стоимость работ
Здесь хочется немного откровенной беседы с пациентом.
Стоимость конструкций и даже банальной пломбы складывается не толькоиз материалов и физических затрат. Так, на установку одинаковой по размерам
пломбы может уйти и 10 минут, и 2 часа. Ведь доктор буквально отрисовывает
форму зуба. Картины художников стоят по-разному, хотя краски и холст имеют
относительно одинаковую стоимость. Деятельность клиники так же достаточно
затратный процесс, и отсюда ценообразование. Плюс стоматология сама по себедостаточно трудозатратна.
Мы потратили на создание нашего проекта годы! Моя семья в стоматологии
с 1960-х годов. Мы вкладываем в науку все наши ресурсы и время! Наш коллектив
постоянно развивается и обучается! И мы постоянно внедряем в рутинную
практику самые передовые технологии! Мы обучаемся и обучаем! Мы используем
только лучшее, чтобы получать наилучшие результаты! Мы создавали эту клиникудля людей! Поэтому в ней все логично и соразмерно!
С благодарностью и уважениемк каждому, кто прочитал этот труд,М. А. Власов

56

Для заметок

57

58

Все клинические картинки, как и данное пособие в целом, являются
интеллектуальной собственностью ООО «Тотал-С». Копированиеи распространение приветствуется только в первозданном виде.
При применение отдельных частей пособия необходима ссылкана авторов издания. Тотал Стом является зарегистрированной
торговой маркой.

59Вы можете с нами связаться:г. Санкт-Петербург,ул.Орджоникидзе, дом 52+7 (952) 388-87-87+7 (812) 382-09-29

Мы в соцсетях:vk.com/totalstom

60