第２回

産科医療補償制度再発防止に関する報告書

産科医療補償制度

2012年5月 002-1

再発防止委員会からの提言
産科医療補償制度再発防止委員会において取りまとめた「第2回 産科医療補償制度 再発防止に関する報告書」の「テーマに沿った分析」の中で提言を行っています。提言は、産科医療関係者の皆様にこれだけは行っていただきたいと考える内容です。産科医療関係者の皆様にとっては、日常の臨床現場で当然行っていると思われる内容もありますが、一方で実際に掲載した事例のようなことが起こっていることも事実です。提言を今一度、日々の診療等の確認にご活用ください。

吸引分娩について
産科医療関係者は、吸引分娩施行にあたって分析対象事例からの教訓として「産婦人科診療ガイドライン−産科編2011」に従い、まずは以下のことを徹底して行う。
（１）吸引分娩施行の判断を適切に行い、適正な方法で吸引分娩を行う。
吸引分娩に習熟した医師本人、または習熟した医師の指導下で医師が行う。
また、吸引分娩にあたっては、妊産婦の状態、ステーション、児頭回旋などの分娩進行状況を十分に把握し、適応や施行する際の条件を守ることが重要である。

（２）吸引分娩施行中は、随時分娩方法の見直しを行う。
「産婦人科診療ガイドライン−産科編2011」にある「児頭が嵌入（ステーション０）している」状態であっても吸引分娩が成功しない場合は、他の方法での急速遂娩が必要となり、しかも既に児へのストレスがかかっているため、早急な対応が必要となる。
「産婦人科診療ガイドライン−産科編2011」
では、吸引分娩総牽引時間20分以内、吸引分娩術回数５回以内ルールを推奨しているが、それ以内であっても随時分娩方法の見直しを行うことが重要である。
また、吸引分娩を行う際は、帝王切開術への移行および新生児の蘇生が必要になる可能性を念頭に置いて準備をするとともに、施行するにあたり必要な人員を集めておくことも重要である。
さらに、急速遂娩はいつ必要になるかわからないため、各分娩機関なりのシミュレーションを行うなど、日ごろから準備しておくことも重要である。

（３）
クリステレル胎児圧出法の併用は、胎児の状態が悪化する可能性があることを認識する。
クリステレル胎児圧出法は、数回の施行で分娩に至ると考えられるときのみ併用し、漫然と施行しないことが重要である。

（４）吸引分娩により出生した児は、一定時間、注意深く観察する。
吸引分娩が行われた事例の19件中２件に出血性ショックをきたすほどの帽状腱膜下血腫が発症している。１件は、出生約２時間半後に出血性ショックが診断されており、もう１件は、出生約４時間後に出血性ショックが診断されている。吸引分娩により出生した児は、一定時間十分な監視下に置き、帽状腱膜下血腫の有無など、注意深く観察することが必要である。
※この内容の詳細は、「第２回産科医療補償制度再発防止に関する報告書」Ｐ42から51をご参照ください。

この情報は、再発防止委員会において取りまとめた「第2回 産科医療補償制度 再発防止に関する報告書」の「テーマに沿った分析」を一部抜粋したものです。
本制度の詳細および本報告書につきましては公益財団法人日本医療機能評価機構のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/）
をご参照ください。

公益財団法人 日本医療機能評価機構

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産科医療補償制度再発防止に関する報告書

産科医療補償制度

2012年5月 002-2

再発防止委員会からの提言
産科医療補償制度再発防止委員会において取りまとめた「第2回 産科医療補償制度 再発防止に関する報告書」の「テーマに沿った分析」の中で提言を行っています。
提言は、妊産婦の皆様と産科医療関係者の皆様にこれだけは行っていただきたいと考える内容です。

常位胎盤早期剥離の保健指導について
１）妊産婦に対する提言（１）常位胎盤早期剥離は、発症すると母児ともに急速に状態が悪化する重篤な疾患であることを理解する。
常位胎盤早期剥離は、母体から酸素や栄養を供給する胎盤が先に剥離することにより、胎児が低酸素状態となる。一方、母体も出血多量によるショックなど重篤な状態となることがある。発症すると短時間でも母児ともに急速に状態が悪化するため、迅速な対応が必要である。
また、発症率は単胎で1000分娩あたり5.9件であるという報告がある。

（２）代表的な初期症状は腹痛と性器出血であり、これらの症状は切迫早産徴候や分娩徴候との判別が難しいことがある。常位胎盤早期剥離が疑わしいとき、または妊産婦が判断に困るとき、特に常位胎盤早期剥離の危険因子（妊娠高血圧症候群、常位胎盤早期剥離の既往、切迫早産、外傷）に該当する場合は、早急に分娩機関に連絡し受診する。
（３）常位胎盤早期剥離の危険因子を予防・管理するために、および常位胎盤早期剥離の徴候を早期発見するために、適切な時期や間隔で妊婦健診を受けるとともに、自己管理を心がける。
【望ましいとされている妊婦健診の受診時期】
妊娠初期より妊娠23週（第６月末）まで４週間に１回

妊娠24週（第７月）より妊娠35週（第９月末）まで２週間に１回

妊娠36週（第10月）以降分娩まで１週間に１回

出典：「母性、乳幼児に対する健康診査及び保健指導の実施について」（平成８年11月20日児発第934号厚生省児童家庭局長通知）

２）産科医療関係者に対する提言（１）常位胎盤早期剥離について、妊産婦が十分に理解できるように保健指導を徹底する。
①常位胎盤早期剥離は、発症すると母児ともに急速に状態が悪化すること、および症状が現れた場合には早急に分娩機関に連絡し、その後の指示を受けることについて指導する。
②常位胎盤早期剥離の代表的な初期症状は、切迫早産徴候や分娩徴候と類似することを妊産婦に認識してもらうために、具体的な症状を分かりやすく説明する。
③常位胎盤早期剥離の危険因子を有する妊産婦に関しては、より注意を促すよう十分な保健指導を行う。

（２）常位胎盤早期剥離の危険因子を予防・管理するために、および常位胎盤早期剥離の徴候を早期発見するために、適切な時期や間隔で妊婦健診を受けるよう妊産婦への保健指導を行う。
※この内容の詳細は、「第２回産科医療補償制度再発防止に関する報告書」Ｐ52から62をご参照ください。

この情報は、再発防止委員会において取りまとめた「第2回 産科医療補償制度 再発防止に関する報告書」の「テーマに沿った分析」を一部抜粋したものです。
本制度の詳細および本報告書につきましては公益財団法人日本医療機能評価機構のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/）
をご参照ください。

公益財団法人 日本医療機能評価機構

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産科医療補償制度再発防止に関する報告書

産科医療補償制度

2012年5月 002-3

再発防止委員会からの提言
産科医療補償制度再発防止委員会において取りまとめた「第2回 産科医療補償制度 再発防止に関する報告書」の「テーマに沿った分析」の中で提言を行っています。提言は、産科医療関係者の皆様にこれだけは行っていただきたいと考える内容です。産科医療関係者の皆様にとっては、日常の臨床現場で当然行っていると思われる内容もありますが、一方で実際に掲載した事例のようなことが起こっていることも事実です。提言を今一度、日々の診療等の確認にご活用ください。

診療録等の記載について（１）「産科医療補償制度の原因分析・再発防止に係る診療録・助産録および検査データ等の記載事項」
を参考に診療録等を記載する。
（２）特に、異常出現時の母児の状態、および分娩誘発・促進の処置や急速遂娩施行の判断と根拠や内診所見、新生児の蘇生状況については詳細に記載する。
原因分析および再発防止が適正に行われるため、また医療安全の観点からも診療に関する情報が正しく十分に記載されることが重要である。一見して分娩経過が分かるように、パルトグラムに診療情報を記載するなど１ヶ所に全ての診療情報を記載する工夫も必要である。
※この内容の詳細は、「第２回

産科医療補償制度再発防止に関する報告書」Ｐ63から70をご参照ください。

この情報は、再発防止委員会において取りまとめた「第2回 産科医療補償制度 再発防止に関する報告書」の「テーマに沿った分析」を一部抜粋したものです。
本制度の詳細および本報告書につきましては公益財団法人日本医療機能評価機構のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/）
をご参照ください。

公益財団法人 日本医療機能評価機構

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第２回

産科医療補償制度再発防止に関する報告書

第２回

産科医療補償制度

2012年5月 002-3
再発防止に関する報告書
再発防止委員会からの提言
2012年5月 002-3
診療録等の記載について

産科医療補償制度の原因分析・再発防止に係る診療録・助産録および検査データ等の記載事項
Ⅰ．診療録・助産録
１．外来診療録・助産録
１）妊産婦に関する基本情報（１）氏名、年齢、身長、非妊娠時体重、嗜好品（飲酒、喫煙）、アレルギー等（２）既往歴（３）妊娠分娩歴：婚姻歴、妊娠・分娩・流早産回数、分娩様式、帝王切開の既往等
２）妊娠経過記録（１）分娩予定日：決定方法、不妊治療の有無（２）健診記録：健診年月日、妊娠週数、子宮底長、腹囲、血圧、尿生化学検査（糖、蛋白）、浮腫、体重、胎児心拍数、内診所見、問診（特記すべき主訴）、保健指導等（３）母体情報：産科合併症の有無、偶発合併症の有無等（４）胎 児 お よ び 付 属 物 情 報： 胎 児 数、 胎 位、 発 育、 胎 児 形 態 異 常、 胎 盤 位 置、 臍 帯 異 常、 羊 水 量、
胎児健康状態（胎動、胎児心拍数等）等（５）転院の有無：転送先施設名等
２．入院診療録・助産録
１）分娩のための入院時の記録（１）母体所見：入院日時、妊娠週数、身体所見（身長、体重、血圧、体温等）、問診（主訴）、内診所見、陣痛の有無、破水の有無、出血の有無、保健指導等（２）胎児所見：心拍数（ドプラまたは分娩監視装置の記録）、胎位等（３）その他：本人・家族への説明内容等
２）分娩経過（１）母体所見：陣痛（開始時刻、状態）、破水（日時、羊水の性状、自然・人工）、出血、内診所見、血圧・体温等の一般状態、食事摂取、排泄等（２）胎児所見：心拍数（異常所見およびその対応を含む）、回旋等（３）分娩誘発・促進の有無：器械的操作（ラミナリア法、メトロイリーゼ法等）、薬剤（薬剤の種類、投与経路、投与量等）等（４）その他：観察者の職種、付き添い人の有無等
３）分娩記録娩出日時、娩出方法（経腟自然分娩、クリステレル圧出、吸引分娩、鉗子分娩、帝王切開）、分娩所
要時間、羊水混濁、胎盤娩出様式、胎盤・臍帯所見、出血量、会陰所見、無痛分娩の有無等
４）産褥記録母体の経過：血圧・体温等の一般状態、子宮復古状態、浮腫、乳房の状態、保健指導等
５）新生児記録（１）新生児出生時情報：出生体重、身長、頭囲、胸囲、性別、アプガースコア、体温、脈拍・呼吸等の一般状態、臍帯動脈血ガス分析値※注、出生時蘇生術の有無（酸素投与、マスク換気、気管挿管、胸骨圧迫、薬剤の使用等）等※注：個別審査対象の児に必要であり、他の児についても検査することが望ましい。

（２）診 断： 新 生 児 仮 死（ 重 症・ 中 等 症 ）、 胎 便 吸 引 症 候 群（MAS）、 呼 吸 窮 迫 症 候 群（RDS）、 頭 蓋内出血（ICH）、頭血腫、先天異常、低血糖、高ビリルビン血症、感染症、新生児けいれん等（３）治療：人工換気、薬剤の投与（昇圧剤、抗けいれん剤等）等（４）退院時の状態：身体計測値、栄養方法、哺乳状態、臍の状態、退院年月日、新生児搬送の有無、搬送先施設名等（５）新生児代謝スクリーニング結果（６）新生児に関する保健指導
３．その他
分娩経過表（パルトグラム）、手術記録、看護記録、患者に行った説明の記録と同意書、他の医療機関からの紹介状等
Ⅱ．検査データ
外来および入院中に実施した血液検査・分娩監視装置等の記録（コピー可）

公益財団法人 日本医療機能評価機構