第35号

MIYOSHICENTRAL HOSPITAL

2020年10月

多くのあたたかいご支援ありがとうございます広島県フラワー活性化協議会 様

あせひら乳業株式会社 様

広島県酪農業協同組合 様
日本花き振興協議会 様（木村生花店 様）

コカ・コーラボトラーズ
ジャパン株式会社 様

レッドブル・ジャパン株式会社 様

高校生（匿名）様（フェイスシールド）

基本理念

私たちは地域の皆様から信頼され親しまれる病院を目指しますな が病院長
さ わ

永澤あきら

昌

―コロナ禍に お け る 日 常 でお互いが 支 え 合 う 三 次 で あ り た い ―月に入り全国的にも落ち着きかけているィズ

日以降にＰＣＲ陽性者は出ていません。

新 型コロナウイルス感染症です。三次市では、
月ウとはいっても数年はＷｉｔｈコロナ対策が必要です。
感染症への怖れから医療機関への受診控えがいまだに続いており、今回は「正しく怖れ」ながらも、市民の方々の健康管理に配慮する立場からの意見を述べたいと思います。

現在の感染 疑 い の 方 の 対 応
三次地区医師会と市立三次中央病院との強固な連携により「発熱外来（帰国者・接触者外来）」を継続し、三次市でのＰＣＲ検査は当院のみで一括して行っています。ドライブスルーで迅速に終える体制となっており、来院者とまったく市立三次中央病院

日 に 発 熱 外 来 を 設 置 し た こ ろ か ら、受診控えの現状
月

受診患者数の減少が続いていて、感染症の出る前と比較して約 割程度の患者数になりました。
特に、小児科、耳鼻科、歯科などは 割程度になってしまいました。
割 程 度 で す。 心 配 な こ と は、 定 期
月になっても薬迅速で正しい情報を全体で共有する体制づくり

月の新型コロナウイルス感染症第 波では、介護サービスの萎縮が起こりました。

ま た、 情 報 が 届 か な い こ と、 お よ び 知 識 がないことによる過剰な防衛反応から、いろいろ

波 の 経 験 か ら 私 た ち が 学 習 し た こ と は、な場で「誹謗中傷」が起こりました。
第医療関係、介護関係だけでなく、行政、保健所、消防、警察、他のあらゆる部門で「情報が共有され、正しい情報が迅速に市民の皆さまに発信さ れ、 正 し く 対 応 で き る 体 制 」 と な る こ と が必要であるということです。今や、ほぼそのための連携ネットワークができてきたと言えます

最後にのでご安心ください。
分かったことは、しっかり感染防御をしていた

Ｗ ｉ ｔ ｈ コ ロ ナ で 大 切 な こ と は 、「 敵 はズ

方 に は 発 症 者 が い な か っ た こ と で す。 具 体 的ウ イ ルスであり、人ではない」ということです。

ィには、「マスク着用と手指消毒をしていること、感染症にかかる人もいれば、なんともない人せん。

ウ

声を上げて対面での長話をしないこと」です。

も 日 常 に い る。 お 互 い が お 互 い を 尊 重 し 支 えズ

今、医療機関、介護施設だけでなく、どの店ィ合う三次でありたいし、そうしなければなりまウ「 Ｗ ｉ ｔ ｈ コ ロ ナ の 日 常（ 体 制 ） と 意 識 」 を
継 続 す る こ と が 大 事 で す。 そ の 上 で、 普 通の 日 常 生 活 を、 そ し て か か り つ け 医 を 持 っ ての健 康 管 理 と 医 療 機 関 へ の 定 期 受 診 を 行 って い た だ き、 地 域 医 療 を み ん な で 支 え て い き（２０２０年 月 日脱稿）

舗 に お い て も 感 染 対 策 が で き て い ま す。 こ の三次介護クラスターを私たちは経験しました。

正しく怖れるただし、マスクはつけてください。

もう普通に診療所、病院にかかってください。

方 が お られることです。

処方のみ を 希 望 さ れ て 電 話 再 診 を さ れ て い る

検 査 ・ 受 診 の 必 要 な 方 で、れでも約

月 か ら は や や 回 復 傾 向 に あ り ま す が、 そ5613

交差しないように行います。
ＰＣＲ検査は、かかりつけ医、診療所他医療機関からの予約で行っており、 月末で、通算2174148たいものです。

91での実施件数が千件を超えています。

89952宮地 康平

院、大学は広島大学でした。三次とはあまり縁があ下で働いておりますので面と向かって接する機会は 少 なや手術研修、病棟回診が主になります。指導医の先生のては、救急対応や夜間当番、まわっている科の外来研修らっております。実際に患者さんにお会いする場面としが ら 医 者 と し て 必 要 な 知 識 や 技 術 を 幅 広 く 学 ば せて もすることが難しく、オリンピックも延期となってしを待ち遠しく思っていましたが、今年は球場で応援

オリンピック、三次の観光地巡りなど数々のイベントが あ り、私 も き ん さいスタ ジアムでのカー プ 観 戦、イベント、行事が中止や延期を余儀なくされる状況

さて、今年は新型コロナウイルスの流行で様々なろいろな病院を転々として経験を積んでいくことになる

前向きで元気よく実直に取り組むことがモットーでお 世 話になる予 定です。まだまだ駆 け 出しです が、コカ・コーラボトラーズジャパン株式会社／広島県酪農業協同組合／広島県フラワー活性化協議会

日本花き振興協議会（木村生花店）／レッドブル・ジャパン株式会社／三次ロータリークラブ

三次市職員労働組合／自治労広島県本部／株式会社理舎／東洋羽毛工業株式会社／広島県看護協会

株式会社 マリベル ジャパン／大阪市（匿名）／布野町（匿名）／塩町（匿名）／上志和地町（匿名）（順不同）

初めまして。
今年４月から
市立三次中央病 院にて初 期
研 修医としてお 世 話 に なって お り ま す、山 本一希 と 申します。
生まれも育ちも広島市で、として思い入 れのあるこの三次に 来 させて 頂 き ま した。

りませんでしたが、いざ住み始めてみると、とても高校は広島学

ま た、 母 の 里 帰 り 出 産 で 生 ま れ た の で、 私 が こ の 世 にいのですが、地域の皆様方の声がそのまま私のやりがいまい残念に感じています。いつかきっと普段の生活、した。に 繋 が り ま す の で、 病 院 内 で 見 か け ら れ た 際 は 気 軽 に待望のイベントが復活すると信じて日々の業務に取研修医として少なくとも２年間は三次にいる予定です。と思います。しかし、いずれは思い入れのあるこの地へ戻っす。三次の医療に貢献するためしっかり働いて参り

研 修 は ２ 年 間 あ り、 最 低 で も ２ 年 は この 病 院 にてきて再び働くことも視野に入れておりますので、そのその先のことはまだ分からず、医者として若いうちはいり組んでいます。

お声かけ頂けると嬉しいです。

病院内では、約１ヶ月単位で様々な診療科をまわりな過ごしやすく自分と合っているなと感じている次第「初めての三次で」ます。よろしくお願いします。

新型コロナウイルス感染症対策 に 対 す る
多く の あたたかいご支援 を いただいた皆様初めまして。今年
度より初期研修医として市立三次中央病院に入職致しまし
た、 宮 地 康 平 と 申します。三次には母の実家があり、祖母を始め親戚がおりますので訪れる機会も多く、個人的に親しみ の 深 い 地 域 で す。

き生を受けたのもこの病院になります。自分の人生が始まっ研修医です。三次での生活は早いものでもうすぐ半年経とそ の た め、 就 職 先

山本 一希

かず

やま もと

たこの 地で、医 者 としての 第一歩も踏み出したいとの思「再びこの地で」うとしていますが、だんだんと街には馴染んできま

研修医

際もよろしくお願い致します。

～あたたかいご支援ありがとうございます～

こう へい

ち
みやいがあったのも戻ってきた理由の一つです。

VOL.18

市立三次中央病院

3とまーれ・県北／高校生（匿名）あせひら乳業株式会社／がん体験者の会

VOL.17

ク

あわ粟や屋

よし禎

かず

一

《新型コロナウイルス感染症診療の手引き（第3版，厚生労働省）より引用》

どうやって感染するの？

主に、飛沫感染や接触感染により伝播します。
・飛沫感染とは？

感 染 し た 人 の 咳・ く しゃみ・つば・鼻 水 な ど飛 沫（ 飛 びちったしぶき）の中に 含 まれているウイルスを口や 鼻から吸い込むことにより感染することです。
・接触感染とは？

ウイルスが付 着した手指で鼻や口や目に 触れることで、粘 膜などを通じてウイルスが体 内に入り感染することです。

どうしたらいいの？

① ３ 密（ 密 接・ 密 集・ 密 閉 ） を避けましょう。
（０密を目指す）・距離を保ち、大きな声で喋らない・人混みを避ける
・換気をする②発熱・咳などの症状がある場合、できる限り外出は控えてください。

人前に出る時や外出する時はマスクを着用し、人の多いと ころは避けてください。

ドアノブ密集4

市立三次中央病院

新型コロナウイルス呼吸器内科医長

感染症（ ＣＯＶＩＤ -）に％％日で咳や2～3％で致命的ついて日間の潜伏期を経て発症

モリ ス ク は 下 が っ て い き ま す。 こ の力 が あ り、 発 症 後 ７ 日 以 降 は 感 染症状が出る２～３日前から感染必要になる人もいます。

やＥＣＭＯ（体外式膜型人工肺）がエして集中治療室に入り人工呼吸管理もいます。約２～３％の人は重篤化してきて、酸素投与が必要になる人

呼吸困難といった肺炎の症状が悪化の人は発症後１週間～の人はそのまま治癒します。約

嗅覚障害が１週間程度続き、約さ）といった風邪症状や、味覚障害・し ま す。 発 熱・ 咳・ 倦 怠 感（ だ る１日～

新型コロナウイルス感染症になると27間に感染者と濃厚に接触した人は③手を洗うかアルコールで手指を消毒しましょう。

スイッチ

近距離での会話や発声がある

手の届く距離に多くの人がいる

密接

Vol.

ＰＣＲ検査が必要になります。

人工呼吸管理など

飛沫感染

密閉空間であり換気が悪い

集中治療室へ肺炎症状が増悪し入院
軽症のまま治癒

20 80

195％
20％
80％

10日前後
1週間前後
発症

10日以降1週間～10日
発症～1週間程度

10

接触感染

3つの条件が揃う場所がクラスター（集団）発生のリスクが高い

密閉呼吸困難、咳・痰かぜ症状・嗅覚味覚障害

14

・ 外から帰った時
陰圧ブース内で防護服を着用して対応症が疑われる患者さんを診察する時は当院では、新型コロナウイルス感染・ 多くの人が触れる場所を触った後します。

手洗いのタイミング・咳 ・ く し ゃ み を し た 後 や 鼻 をかんだ後・ 症状のある人のお世話をした後・ 料理を作る前や食事をする前
・自分がトイレを利用した後や家族や動物の排泄物を取り扱った後

・５ 度 以 上 に なった り、④毎日２回（朝・夕）体温を測りましょう。
体温が激 し い 咳 が 出 た り、 息 苦 し い 等※の 症状がみられたら、県 の 新 型 コロ ナ ウ イルス 相 談 窓 口 に ご 相談 く だ さ い。 他 者 への 感 染のおそれがあり ま す の で、 指 示 を受け る ま で 直 接 医 療
機 関 に 行 か ないで くどんな治療があるの？
軽 症 の 場 合 に は 対 症 療 法（ 熱 や 咳などの症状を抑える治療）を行います
が、重症化した人やリスクが高い人には抗ウイルス薬 を 投 与 しま す。軽 症・⑤症状がある家族とは、できる限りの「ファビピラビル」や喘 息治 療 薬のえで 新 型インフルエンザ感染症治療薬

中等症の 患 者 さ んに は 同 意 を 得 た う

部屋を分けましょう。症状がある「シクレソニド」を投与し、重症の患者ださい。

防護服着用▶

を投与します。

た「レムデシビル」や「デキサメタゾン」

治療薬として厚生労働省から承認されさんには新型コロナウイルス感染症の家族の部屋は、窓のある換気ができる部屋にします。
⑥コロナに負けない体づくりのために、十分に睡眠をとり健康管理をしましょう。

な つ こ

原田 奈津子はら だ

がん化学療法
看護認定看護師

認定看護師

シリーズ

２００９年にがん化学療法看護 認 定 看 護 師 の 資 格 を 取 得 し、２０１４年 か ら 外 来 化 学 療 法
セ ン ターで勤務しています。
化学療法は抗がん薬、分子標的
治 療 薬、 免 疫 チ ェ ッ ク ポ イ ン ト阻害薬などを使って行う治療です。
そ の 目 的 は ① 根 治 性 を 高 める
ために手術や放射線療法と組み合わせて行うもの、②根治は難しいが、がんの進行を遅らせて症状を緩和したり、より長く生きるためのものがあります。
医学の進歩により治療薬の種類は年々増加して複雑になり、治療期間も長くなっていますが、そのほとんどが外来で行われるようになりました。治療中～後の副作用や体調の変化に、自分自身がより注意していかなければなりません。
治療薬によって起こる副作用は異なりますが、必ずしも、知人から聞いたりブログで読んだ副作用が自分にも起こるとは限りません。またその程度も個人差があります。
副作用に対しての治療やケ ア を 行 っ た り、 生 活 で の注意点や工夫できることなどをお伝えし、少しでも不安を取り除くことができるように努めています。
副作用とうまく付き合いながら、仕事や趣味をあきらめず、自分らしい生活を送っ
てい た だ け る こ と を 目 標 に、患者さんの希望やライフスタイルに合った治 療 法の選 択 や 副 作 用 対 策 に つい て、一緒に考え、他職種と連携しながらサポートしていきたいと思います。
副作用がつらい場合や心配なことがありましたら、我慢せず主治医や私たちスタッフにご相談ください。

5※県の相談窓口（082-513-2567）

陰圧ブース

市立三次中央病院

化学療法センター37

皮下組織もと【悪性黒色腫の特徴】

こ良性のできものは秩序を保ちながらゆっくり増殖しますが、悪性黒色腫の細胞は無秩序かつ増殖スピードが速いという特徴があります。そのた め で き も の の 形 が い び つ、 境 界が は っ き り し な い、 色 む ら が あ る 、
大 き さ が 大 き く なって き ている な
どの点がみられれば注 意が必要です。

【悪性黒色腫の診断】◦ダーモスコピー
特に初期の悪性黒色腫は肉眼で見 て も 良 悪 性 の 判 断 が つ き に く く、ダーモスコピーが有用となることがあります。ダーモスコピーとは光源のついた 約 倍 程 度の拡 大 鏡のことで す。
単に患部を拡大するだけでなく、皮膚表面での光の反射を遮断し、表面の浅いレベルの状況を確認することができます。この検査の普及により以前より早期発見を行いやすくなりました。
◦全摘生検
見た目のみで判断がつかない場合は実際に組織を取って評価を行うこともあります。

【悪性黒色腫の治療】
治療の基本は手術です。ただし遠隔転移を伴うなどの根治切除不能な症例
で は、 免 疫 チェック ポ イ ン ト 阻 害 薬、分子標的薬などを検討します。
免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬の出現により、進行例でも以前に比べ生命予後の改善がみられるようになりました。

悪 性 黒 色 腫は深 達 度（ 腫 瘍の厚 さ）と転移の有無が予後規定因子とされており、早期発見、早期治療が大事です。
気 に なるほ くろやシミが あ れ ば 自 己
判 断せず、一度皮膚科受診をおすすめします。

人生の節目に PET（ ペ ッ ト ）検診 はいかがでしょうか

いつまでも健康でいたいから88,000円（税込）【お申し込み・お問い合わせ】健診センター TEL（0824）
65-0620 FAX（0824）
65-06216

市立三次中央病院

よ佳葉子

か悪性黒色種の野本

転移しやすく、悪性度が高い皮膚がんです。結節型、表在拡大型、先端黒子型、悪性黒子型の つの病型に分類され、日本人では手のひら、足の 裏、 手 足 の 爪 部 に 生 じ る 先 端 黒子型の割合が多いとされています。

皮膚科 副医長

メラノサイト
真皮検診料金市立三次中央病院では，がんの早期発見を目的に，病巣部を速やかに診断する「PET画像」と，細やかな位置情報を見つける「CT画像」がひとつになった
PET-CTによる検診を行っています。
「PET-CT検診」
は短時間で一度に全身のがん検査ができ，診断の精度が向上し，より詳細な病変を検出することが可能です。
ご退職や誕生日・結婚記念日など人生の節目や記念日にPET検診の受診はいかがでしょうか。

しんぴ

基底層

4

連載 がんの治療㉖

有棘層

10

【最後に】

悪性黒色腫(足底)【はじめに】

顆粒層【悪性黒色腫 と は 】

表皮悪 性 黒 色 腫 は 色 素 細 胞（ メ ラ ノサ イ ト ） が が ん 化 し た も の で す。
リンパ管や血管を通して他の臓器に色素性母斑(手掌)

3

角質層

皮下
皮膚は大まかに、表皮、真皮、組織の 層に分かれています。表皮ゆうきょく
はさらに、角質層、顆粒層、有棘層、基底層に分けられます。紫外線からＤＮＡを守る役割があるメラニンを産 生 す る 色 素 細 胞（ メラ ノ サ イ ト ）は基底層に存在します。
（図１）

皮膚の構造
図１

さどとも ひろ佐渡 友浩

周術期口腔ケアの流れは次のようになっています。

歯科口腔外科 医長

全身麻酔の手術を受けると身体の抵抗力が①全身麻酔下での手術日が決定すると、必要に応じて周術期口腔ケア
落 ちやすく、合併症を発症しやすくなります。

チェックを行います。

③ 入 院 後、 当 院 歯 科 口 腔 外 科 で 最 終④手術

衛 生を 維 持 しま す 。

⑤ 術 後 も 口 腔 ケ ア を 行 い、 口 腔 内 の⑥ 退 院 後 も、 か か り つ け 歯 科 医 院 でメンテナンスや治療を継続して頂き※か か りつけ 歯 科 医 院 が ない場 合 は、主治医から、かかりつけ歯科医に口腔ケアの依頼が②かかりつけ歯科医院で口腔内を精査し、ブラッシン

地 域の 歯 科 医 院 や 病 院 を 紹 介 してあります。

うことで、肺炎や感染症などを引き起こすこと固定・マウスピースの作製などを行います。
（手術まグ指導、歯石の除去、う歯の治療や抜歯、動揺歯の口腔内には１ｇの歯垢に１億以上の細菌が潜んがあります。また、全身麻酔をかける時に動揺います。

でおり、これらの細菌が肺や血液に入ってしましている歯が抜け落ち、飲み込んだり気管内にでの日数が短い場合や、かかりつけ歯科医院で治療

また、がんに対する化学療法や放射ます。

入ってしまう可能性があります。歯科口腔外科が困難な場合などは、当院歯科口腔外科で行うこと

含 嗽 液 や 補 助 食 品 を 併 用 す ることでがんそうえき

食 事 が 満 足 に 取 れ な い 時 は、 専 用 のる こ と が で き ま す。 口 内 炎 の 痛 み で行うことで口内炎の発生頻度をおさえます。これらの治療前にも口腔ケアを線治療中に口内炎が出来ることがあり

ではこれらの合併症の予防を目的に、医科各科◀上：排唾管（軟らかいビニール製）
下：サ ク シ ョ ン チ ュ ー ブ（ 硬 い プラスチック製）
唾液を吸引します。

があります。
）

周術期口腔ケアを行っています。

口腔ケアグッズや地域連携室、近隣の歯科医師会と連携して、「周術期」という言葉にあまり馴染みがないかと思いますが、簡単にいうと手術日を含めた手術前後の時期を指します。この時期に積極的に口腔内環境を整えることで、手術部位感染の治 療が完遂できるよう取り組んでいます。
（現在は希望者にのみ介入していま7す。
）

麻酔薬の入ったうがい薬。
口内炎のひどい患者さんに処方します。

まずは各科主治医にご相談ください。

（キシロカイン・ピオクタニン・重曹）

発生率が下がり、在院日数の短縮につながりまはいだかん◀上：ワンタフトブラシ
歯ブラシの届きにくい所に使用します。
中：歯ブラシ下：歯間ブラシ
歯と歯の間に使用します。

市立三次中央病院

がんそうえきピオクタニン含嗽液

す。患者さんに安心して手術に臨んでもらえる細菌よう、また早く元気になってもらえるよう取り組んでいます。

歯垢

◀上・中：スポンジブラシ
舌や口腔粘膜の清掃に使用します。使い捨てです。
下：舌ブラシ
舌の清掃に使用します。

Miyoshi Central Hospital

市立三次中央病院だよりから令和2年10月1日

紹介状なしの負担金が変わりました

2020（令和２）年4月の診療報酬改定により，200床以上の地域医療支援病院では，紹介状をお持ちでない場合，診療料とは別に以下の徴収が義務付けられました。

初 診 時 選定療養費
他の医療機関からの紹介状を持参せずに受診された場合

令和2年9月30日まで

医科

2,200円（税込）

歯科2,200円（税込）

令和2年10月1日から5,500円（税込）
3,300円（税込）

病状が安定しているため，もしくは当院担当医の判断により他の医療機関へ紹介を申し出た後も，当院での診療をご希望し受診された場合
令和2年9月30日まで

第医科

なし歯科

なし号

35

2,750円（税込）
1,650円（税込）◦当院の別の診療科を受診中の方（医科と歯科は原則別施設扱いになります。
）◦特定健康診査・がん検診等の結果により精密検査受診の指示を受けた患者◦外来から継続して入院した患者◦労働災害・公務災害・交通事故・予防接種などの自費診療の患者など初診の際は，かかりつけ医などの医療機関からの紹介状をご持参いただきますようお願い申し上げます。

2020年10月〒
広島県三次市東酒屋町１０５３１番地

発行 市立三次中央病院

TEL.0824-65-0101 FAX.0824-65-0150
http://www.miyoshi-central-hospital.jp728－8502

令和2年10月1日から◦国や地方自治体の公費医療負担制
度の受給対象者（乳幼児医療・ひとり親家庭医療・子ども医療は除く）

市立三次中央病院

再 診 時 選定療養費<ご負担の対象とならない場合＞◦救急車搬送等の救急患者（軽微な疾患での救急搬送は除く）【お問い合わせ】医事課：TEL（0824）65-0101／FAX（0824）65-0159

お願い
令和2年

救急診療等の制限について10月25日（日）8時～17時電気設備の定期点検を行います。この間、一時的に停電するため、外来救急患者さんの診療及び入院患者さんへの面会を制限させていただきます。ご協力をお願いいたします。
【お問い合わせ】病院企画課安全管理係
TEL（0824）65-0101

病院ボランティア募集～あなたの思いやりを患者さんへ～
市立三次中央病院では、院内でボランティアとして活動していただける方を募集しています。
皆さんの善意の活動をお待ちしています。

FAX（0824）65-0150○活動内容／外来患者さんへの支援（玄関での車の乗降の手伝い、待合での手伝いなど）○活動時間／月～金曜日（祝祭日を除く）
８時30分～12時のうち都合のよい時間○応募にあたって◦交通費を支給します。（市の規定による）◦ボランティア保険は当院が加入します。

【お申し込み・お問い合わせ】医事課：TEL（0824）65-0101 Email：iji@city.miyoshi.hiroshima.jp

広報 ｢花みずき｣ に関するご意見などございましたらお寄せください｡

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