NCC Image Use Protocol Guide: Permission Request Templates

Publisher: Permission for use of image from their publication! Publisher – Cover letter[Download an editable letter (MS Word)]! Publisher – [Form A] Request for permission[Download an editable form (MS Word)]
For obtaining permission of use of image in a Japanese publication. Use for a jacket or flyer
may require different treatments.
! Publisher – [Form B] Procedure information[Download an editable form (MS Word)]
Procedures in detail for providing the image. Some publishers may not keep the images theyused in their publication.

Notes to fill in the templates
All sample cover letters are bilingual (Japanese and English) in order to facilitate communication.
Usually Japan side prefers to receive letters in Japanese, and North American publishers accept
only English-language documents. Bilingual forms aim to fill this gap.
• Fill in the “1. Request” part of [Form A] fully, and write in your name and date of request
in the beginning of “2. Permission” part. Blue letters show important items to fill in.
• Fill in the top part of [Form B] (the rest to be filled by the respondent).
• Send all of them with a cover letter. If permission is given, you receive fully-filled [FormA], and [Form B] (when applicable) in response.

Publisher – Cover letter 1/3

rev. 04/03/09
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UNIVERSITY LETTERHEAD

NAME OF PUBLISHER___ ____ADDRESS_______________________________________________

御中

日付 Date(YMD)： YYYY _年 MM _月 DD _日

Dear [ADDRESSEE]:
拝啓 益々ご清祥のこととお慶び申し上げます。
I hope this communication finds you well.
私は、[YOUR UNIVERSITY NAME] で [YOUR DEPARTMENT] の [YOUR TITLE] をしております [YOUR NAME] と申します。
I am a [YOUR TITLE] in the department of [YOUR FIELD] at [YOUR UNIVERSITY NAME].
この度、[If applicable][YOUR CONTACT’S AFFILICATION] の [YOUR CONTACT’S NAME]

様のご紹介で、貴社出版物に掲載されております図版について、出版予定の私の著書への掲載の許可を申請いたしたく書状をお送りいたしました。
[If applicable]On the introduction of [CONTACT’S NAME AND AFFILIATION] I have taken
the liberty of writing you to request permission to reprint an image in one of your publications inmy book/article.
依頼内容の詳細は別紙「図版掲載について」Form A に記されております。図版使用をご承諾いただける場合には、「図版掲載について」後半の「２．承諾書」該当箇所に記入し、ご署名をお願いします。
The details of my application are written in Form A, “Request for permission to use image.” If
you are willing to give permission for use, I would be most grateful if you could return Form A
with your signature in the “2. Permission” part in the latter half of the form.
アメリカ（カナダ）の出版社では図版の掲載に関して、日本では著作権法の「引用」に当たるような場合であっても、書面による承認を必要としております。また、書面に署Publisher – Cover letter 2/3

rev. 04/03/09

名がないと無効とされます。この点をご理解いただき、押印でなくご署名をお願い申し上げます。
American (Canadian) publishers require written permissions regarding image use even in cases of“quotation” in Japanese Copyright Law. A written permission will not be effective if there is nosignature. It would be deeply appreciated if you would extend your understanding of this North
American practice and provide the signature of the person issuing permission instead of a seal.
また、アメリカ（カナダ）の出版社では英語の書類しか有効でないため、書類は日英両語で作成しております。煩雑になっていますがどうぞご了解ください。
These documents are bilingual because American (Canadian) publishers need English language
documents. I greatly appreciate your tolerating this inconvenience.
ご署名いただいた Form A「図版掲載について」（「１．依頼書」および「２．承諾書」の両方を含み全体で [5] ページ）を、下記にあてて、郵便またはファックスでご返送ください。勝手を申しますが、[DEADLINE] までにお送りくださるようお願い申し上げます。
I would be deeply grateful if you could send Form A ([5] pages in total including request andpermission parts) to me by fax or post by [DEADLINE].
氏名 Name： YOUR NAME______________
住所 Address： YOUR ADDRESS__________________________________________________
ファックス Fax number： FAX NUMBER WITH COUNTRY CODE if international call______
この件に関するご連絡は、できれば E メールで下記あてにお願いいたします。
If possible, I would like to use email if any communication regarding this matter is required.
E メール Email address： YOUR EMAIL ADDRESS__________[If applicable]

なお、著作権者である著者にも同様に掲載許可を申請しております。
I have sent a request for permission to the author, who is the copyright holder, as well.
[If applicable]

この作品の掲載にあたり、許可を得るべき権利関係者が他にありましたらご教示くださいますようお願いいたします。
Is there any other party or right holder from whom I should obtain permission for use of thisimage?

Publisher – Cover letter 3/3

rev. 04/03/09[If you need to obtain an image as well]

承認書をお送りいただく際に、図版貸出手続きの詳細について Form B の情報もお送りください。
When you return the permission form, please provide information on Form B “Procedures forlending the image.”[If applicable]

なお、出版予定のものは非営利学術出版社刊行の学術書ですので、画像使用料金に関しましてはご配慮いただけますよう、お願い申し上げます。
Finally, because this image is to be used in a scholarly publication not primarily intended forprofit, I would greatly appreciate it if you could waive any fees associated with the image’s use.

お忙しいところ大変恐縮ですが、どうぞよろしくお願い申し上げます。
I thank you for your attention to my request despite what I am sure is a busy schedule.
YOUR SIGNATURE_
YOUR NAME IN PRINT and in KATAKANA, if possible_rev. 04/03/09

Publisher – Form A: Request for permission 1/5
Form A 図版掲載について 1/5

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(MS Word)

図 版 掲 載 に つ い てRequest for permission to use an image from a publication

１．依頼書 Request
御 中

出版社 Name of publisher：
出版社住所 Address：

年月日 Date (YMD)：年月日(a) 申請者氏名
申請者氏名 Applicant’s name： YOUR NAMEYOUR NAME in katakana
住所 Address：
所属機関 Affiliation：
職名・専門 Title / Speciality：
電話 Telephone number with country code：
ファックス Fax number with country code：
E メールアドレス Email address：
貴社の以下の出版物に掲載されております下記(b)の図版を(c)に利用することの許可を申請いたします。
I am applying to obtaining permission to use the image printed in your publication (b) in my
book/article, as detailed below (c).
(b) 利用を希望する図版 Image to be used：
1. 図版作品名等 The name of the image/work：[Highly recommended, if possible]

念のため作品のコピーを添付します。
To identify the work, a copy of the image is attached.
2. 掲載している出版物 Bibliographic information of the source publication：
著者/編者 Author/editor

rev. 04/03/09

Publisher – Form A: Request for permission 2/5
Form A 図版掲載について 2/5

書名 Title
シリーズ名 Series title, if applicable
出版年 Year of publishing
版 Edition, if applicable
図版掲載ページおよび図版番号 The image number in page no.xx
ページ掲載の番の図(c) 下記の出版物への利用を希望します Use in the following publication
1. 著者 Author of publication： YOUR NAME
2. 書名または論文名および掲載誌/書(出版言語による表記)
Title of the book, or titles of paper/article and journal/anthology which include it (inlanguage of publication)：
上記の日本語訳 The above titles in Japanese：
3. ジャンル Genre：(Check appropriate box(es).)□学術研究書 Scholarly monograph；□□教科書 Textbook；□□その他 Other_________
4. 出版社名 Name of publisher：
担当編集者名および連絡先 Publisher’s contact information：
5. 出版予定年月 Expected date of publication：
6. 予定ページ数 Approximate number of pages：

ページ

7. 対象とする読者 Expected readership：(Check appropriate box(es).)□学生 Students；□□研究者/専門家 Researchers/specialists；□□一般 General public
8. 販売地域 Sales region：(Check appropriate box(es).)□北米 North America；□□地域限定なし No regional limits
9. 出版形態 Publication format(s)：(Check appropriate box(es).)□書籍 Book form；□□電子出版 Digital publication（媒体 media□その他 Other
10. 発行部数 Number of copies：
11. 予定価格 Expected price：
12. 画像の使用 Use of the image：(Check appropriate box(es).)）；rev. 04/03/09

Publisher – Form A: Request for permission 3/5
Form A 図版掲載について 3/5□カラーColor □白黒 B&W；□□ジャケット Jacket ；□□1 ページ大 Full-page size
13. 備考 Notes：[If applicable] possibility of reprinting or expanded publication etc.

増刷可能性の有無等(d) ご許可いただける場合の画像は、(Check appropriate box(es).)
In case permission would be given,□貴社の出版物(b) から画像を作成いたします。
I would scan the image from your publication (b).
□出版用の画像の提供をお願い申し上げます。I would greatly appreciate if you could
provide an image good for publication：(check appropriate box(es))□カラーColor □白黒 Black and white□デジタル画像 Digital image 希望のファイル形式 Desired file format：□ポジフィルム/デュープ Transparency□紙焼き写真 Paper photograph

利用希望時期 When the image is needed：YYYY

年 MM 月 DD 日

希望する利用期間 Desired period for borrowing the image：

週間/Weeks
以上 End of request

２．承諾書 Permission
年月日 Date (YMD)：
申請日[Date of request]
katakana

年YYYY月日

年 MM 月 DD 日付けで上記申請者(a) YOUR NAME inより申請のあった当社出版物掲載の上記(b)の図版を上記(c)の出版物に掲載することを許可します。
permission to reproduce theThis is to give the above applicant (a) YOUR NAME
image printed in our publication (b) in the applicant’s publication stated below (c) as requested on
DATE OF REQUEST .
出版社名 Name of publisher：
英文社名またはローマ字 Name of publisher (in English or Romaji)：Publisher – Form A: Request for permission 4/5

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Form A 図版掲載について 4/5

出版社住所（ローマ字）Address (in Romaji)：
担当の部署名 Name of the section in charge：
担当の部署名（英文またはローマ字）Name of the section in charge (in English or Romaji)：
担当者名 Name of the person in charge：
担当者名ローマ字 Name of the person in charge (in Romaji)：
責任者の署名ローマ字 Signature of responsible person：
責任者名ローマ字表記 Responsible person’s name in print：**********

なお、利用に際して以下のことを厳守してください。（該当する項目に V 印を入れてください。）
Conditions below should be observed. (Please check appropriate box(es).)□ 利用にあたっては図版が当社の出版物に掲載されたものである旨、出版物に明記すること。
It should be appropriately acknowledged that the image first appeared in our publication.
部納入すること。
□ 掲載出版物刊行の折には当該出版物をWhen available, please sendcopies of your publication to us.
□ 他に条件があればお書きください。（日本語でも結構です。）
Please specify if there is any other condition. (This may be in Japanese.)＊使用できる画像 The image you may use：
□ 当社の出版物(b) から画像を作成してください。
Scan the image from your publication (b).
□ 出版には当社が提供する画像を使用してください。
Use an image we provide.

Publisher – Form A: Request for permission 5/5

rev. 04/03/09

Form A 図版掲載について 5/5＊別紙画像提供手続き詳細をご用意いただける場合には下記□□に V 印を入れてください。
□ 画像提供の詳細については別紙があります。参照してください。
Please see the attached sheet for detailed procedures for obtaining the image.
以上 End of permission

rev. 04/03/09

Publisher -- Form B: Procedure information
Form B 画像提供手続きの詳細について

画像提供手続きの詳細について

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(MS Word)

Procedures for providing the image
To: YOUR NAME

様

From: 出版社名_______________________________________________＊該当する項目の□□に V 印を入れてください。Check appropriate box(es).
1. 提供できる画像について Type(s) of image available：□カラーColor； □白黒 Black and white；□デジタル画像 Digital image ファイル形式 File format：□ポジフィルム（デュープ）Transparency；□紙焼き写真 Paper photograph□申請書（B）に記載の当社出版物からの画像作成の許可
Permission for scanning the image from our publication specified as (B) in the requestform□新たに撮影が必要 A photograph needs to be newly taken.
2.

画像の送付 Sending the image□画像はこの承認書に同封します。The image is enclosed here.
□画像依頼手続きは承認書のコピーを添えに宛てて（連絡先住所等）まであらためてお申込ください。
Further action needed for obtaining the image; contact the above person with a copy of thepermission.
□画像は返却願います。Please return the image.
3. 料金 Fees
□貸出は無料です。No fees for lending the image.
□ただし送料の実費がかかります。Reimbursement of postage will be requested.
□ただし貸出画像製作費がかかります。Duplication cost will be charged.
□貸出は有料で、掲載料がかかります。Fees will be charged for lending the image.
およその合計金額

Publisher -- Form B: Procedure information

rev. 04/03/09

Form B 画像提供手続きの詳細について

Estimated approximate amount in total ______________________________

円またはドルの通貨単位を記してください。In yen or in dollar?
4. 料金が発生した場合の送金方法 Method for money transfer□クレジット・カード（可能なカードの種類）___________________ Credit card
□銀行口座振込み （詳細は請求書に明記）Bank transfer (Details specified in the bill)□その他の送金方法 Other. Please specify: ご指示ください。______________________