様式第１号（第8条関係）
令和 年 月 日
公益財団法人えひめ産業振興財団理事長○○ ○○様

法人の場合は、代表者印を押印してください。
押印を省略する場合は、下記の【本件責任者及び担当者の職氏名・連絡先】に従ってください。

申請者
住 所 松山市○○町○丁目○番地○
名 称 株式会社 ○○代表者名 代表取締役 ○○太郎 ○印
令和６年度農商工ビジネス商品開発事業費補助金申込書

令和６年度農商工ビジネス商品開発事業費補助金交付要綱第8条の規定により、下記のとおり補助金申込書を提出します。
記
１ 事業計画書
別紙のとおり２ 申請区分

中小企業者・中小企業者と農林漁業者の連携体

該当する方へ〇をしてください。

３ 添付資料チェック欄☑

① 事業計画書（別紙）☑

② 納税証明書（県税に未納がないことを証する書類）☑

※法人：申請者の定款、登記簿謄本、決算書（直近３期分）□※個人事業主：最近１年間の貸借対照表、損益計算書（これらの書類がない場合は、事業内容の概要を記載した書類や確定申告書等）□※任意団体・組合：規約、名簿、収支が分かる書類（各写し１部）☑

③備品購入する場合は、見積書の写し☑

④暴力団排除に係る誓約書☑

⑤パートナーシップ構築宣言（登録している場合は、その内容がわかる書類）□⑥その他、事業内容を補足する資料（）（注１）添付しているものに ☑を付けてください（注２）連携体の場合はすべての事業者において②から④を添付すること。

【本件責任者及び担当者の職氏名・連絡先】
責任者
職：○○部長
氏名：○○ ○○
担当者
職：○○係長
氏名：○○ ○○

連絡先：○○-○○-○○
連絡先：○○-○○-○○（注１）代表者印を押印する場合、本件責任者及び担当者の職氏名・連絡先の記入は不要。
代表者印の押印を省略する場合、本件責任者及び担当者の職氏名・連絡先を記入し、県が指定する者のメールアドレスを宛先に設定の上、電子メールにて提出すること。
（注２）「責任者」欄には、支店長や営業所長など社内において権限の委任を受けた役職員を、「担当者」欄には、本申請に関する事務を担当する者を記入すること。
（注３）任意団体の場合は、責任者及び担当者が同一でも差し支えないが、その旨分かるように記載すること（「同上」等。）

別紙
事業計画書
１ 事業者の概要(1) 代表事業者
株式会社 ○○
名 称
代表取締役 ○○太郎

業 種

食品加工業

所在地 松山市○○町○丁目○番地○

従業員

１０人

（電 話）089-111-1111（ＦＡＸ）089-111-1112（メール）saburo@ehime.co.jp（担当者）○○三郎
品
目名
主 な 製 みかんの缶詰
造･販売 みかんジュース
品目及び金額

資本金(出資金)20,000,000 円

名
主 な 現 ○○加工設備
有 施 設 大型冷蔵庫・設備・装置等

数 量
１１

連絡先

称(事業で使用予定のもの)

金50,00050,000

用
途
柑橘の○○加工加工品の保管(2) 連携体事業者（連携体での申請者のみ作成。複数事業者の場合は別様で作成。）
有限会社 ○○農園
名 称
業 種代表取締役 ○○次郎
松山市××甲×××番地
所在地
従業員（電 話）089-222-2222 （ＦＡＸ）089-222-2223（メール）（担当者）〇〇次郎
品
目名いよかん主な生
産 品 目 甘平
及び金
額
連絡先

名
主 な 現 果樹園
有施設・設備・装置等

称(事業で使用予定のもの)

額（千円）

柑橘農家
２人

資本金
(出資金)

2,000,000 円
金額（千円）
5,000
5,000

数 量
2ha

用途

２ 事業の概要
事
業
名 （事業内容を表現するような適切な名称を記入すること）
事 業 実 施 期 間令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日○事業の目的・背景：
ブランド力のある県内の○○を活用した付加価値の高い加工品を開発し、新たな収益の柱にするため、連携して○○○○の開発に取り組む。
○開発商品名：（規格や想定価格など、開発商品が第三者に分かりやすくまとめること。）
事業の概要（事業の目的や新商 ○活用する県内農林水産物：品の概要等）
上記（事業の目的・背景、開発商品名、活用する県内農林水産物）については、必ず記載すること。
※商品のブランディングやデジタルマーケティング、フードテック、国内外への販路拡大を視野に入れている場合は、その内容を記載すること（技術、知識、ノウハウ等について記載すること。連携体の場合は両者についてそれぞれ記載すること。）
事業で活用する経営
株式会社○○：○○の設備にて、品質が劣化しない加工技術を活用する。
資源○○農園：○○の商品化に適した果実の栽培技術・ノウハウを活用する。
（市場ニーズ、ターゲット、市場規模等の市場性やその将来性、また、商品の新規性や競争優位性等について記載すること）
開発しようとする商品 既存の取引先数社から○○○○に対するニーズを聞いており、市場性は十分あると等の市場性・将来性 考えられる。特別な○○技術により、○○○○が可能となることから、他に同様の商品はなく、優位性がある。
（事業化に向けた新商品等の開発や販路開拓等について、今後どのように進めていくのかを、具体的に記載すること。連携体の場合は両者の役割等も記載すること）※事業化までのスケジュールを記載すること事業化に至るまでの※連携体の場合は、役割を明確に記載すること
計画

本事業により、○○の売上が増加することにより、地域の雇用が拡大し、開発商品を地域経済への貢献
全国展開することで、○○の知名度が上がり、産地の活性化に繋がる。
性

協力者・指導者（協力企業や指導者等がある場合は、名称（氏名）、所在地（住所）、協力や指導の内容等を記載すること）
県の産業技術研究所（松山市）の指導により、品質維持や安定供給を図る。

（事業に関連して、交付済又は申請中の補助金等があれば、その名称、交付者、金交付済又は申請中額及び交付（申請）年月日等を記載すること）の補助金等○○年○○○○○事業（○○○省） ○○○千円（○年○月○日交付決定）
事 業 名３ 事業経費の内訳(単位：円)
補助対象経費補助事業に要補助金交付(消費税等を除する全経費申請額
く)220,000
200,000
110,000
100,000

経費区分

名 称

積 算 内 訳

(1)
備品費
計
(2)
原材料費

○○製造機
調理台

○○○○（メーカー○○）○○○○（メーカー○○）
商品開発原材料費（〇〇）
副資材費等

330,000
220,000
55,000300,000
200,000
50,000150,000

試作品原材料

リース料×8か月

275,000
165,000

250,000
150,000

125,000○○機リース料開発商品商標登録経費

165,000
55,000150,000
50,00075,000

商標登録経費

商品開発指導者謝金

55,000110,000

50,000100,000

25,000

技術者謝金

展示会参加旅費（松山⇔東京）×2名

110,000
220,000

100,000
200,000

50,000

職員旅費

200,000
150,000
150,000
300,000
200,000

100,000

市場調査委託料

220,000
165,000
165,000
330,000
220,000

200,000
300,000
50,000100,000

小間料
商品送料

220,000
330,000
55,000350,000
100,000

175,000

商品パンフレット 1,000枚

385,000
110,000
110,0000

100,000
0

50,00000
2,200,000

02,000,000

01,000,000

計
(3)
借 料
計
(4)
知的財産権等関連経費
計
(5)
謝 金
計
(6)
旅 費
計
(7)
外注費
計
(8)
委託費
計
(9)
マーケティ
ング調査費
計
(10)
広報費
計
(11)
人件費
計
合 計

パッケージ製作費 パッケージデザイン製作外注費
HP製作費
HP製作外注費
市場調査費

展示会出展費

パンフレット作成費○資金計画（全体）(単位：円)
区 分補助事業に要する全経費
資金調達先
補助金
1,000,000(公財)えひめ産業振興財団
自己資金700,000
借入金
500,000○○銀行○○支店
その他
合計額
2,200,000※補助対象に該当する期間の事業経費及び資金計画を記入のこと

150,000

（注１）令和６年度農商工ビジネス商品開発事業費補助金交付要綱第４条に掲げる補助対象経費区分毎に、補助事業期間内に必要とする全経費額、補助対象経費額、補助金交付申請額を記入すること。
（注２）補助対象経費は、消費税及び地方消費税相当額を含まない。
（注３）各経費区分の補助金交付申請額は、補助対象経費の合計額の 1/2 以内（千円未満切り捨て）を記入すること。
（注 4）補助金交付申請合計額は、1,000 千円以下で記入すること。