仙台市立病院医誌

索引用語
卵巣腫瘍茎捻転
遊離卵巣成熟奇形腫

43, 25-30, 2023

症例報告

卵巣腫瘍茎捻転により離断し，大網に生着したと考えられる
卵巣成熟奇形腫の一例
鈴小藤
渋木針峯谷由諄絢祐佳，宇賀神也，久木元子，赤 石介，平 山
大 槻

智 久，小 野詩央香，笹 瀬美 穂，佐々木亜由子，早 坂
健 郎

貴亜寛弥恵
篤

要旨 :【緒言】 卵巣腫瘍茎捻転は婦人科救急疾患として比較的多く遭遇するが，その中で稀に捻転後に腫瘍が離断し腹腔内に生着する例があり，遊離卵巣と呼ばれている．今回遊離卵巣となり大網に生着した成熟奇形腫の一例を経験した．【症例】 20 歳，未経産．特記既往なし．右下腹部痛を主訴に前医を受診，経腹超音波断層法所見から卵巣腫瘍疑いにて当科紹介となった．両側卵巣腫瘍の術前診断で，腹腔鏡下卵巣腫瘍摘出術施行の方針となった．両側の卵巣腫瘍を認めたが，左卵巣腫瘍は離断し大網に生着していた．左は卵巣摘出術に変更し手術を行った．
【考察】 卵巣腫瘍茎捻転が緩徐に起こると稀に隣接した組織に卵巣が生着し離断することにより遊離卵巣になることがある．本症例では上記過程で遊離卵巣になったと推察された．遊離卵巣を術前診断することは難しいが，画像所見で非典型的位置に卵巣腫瘍を認めた場合，遊離卵巣も考慮して診断を進めるべきと考えられた．

緒言

卵巣腫瘍の茎捻転は婦人科の救急疾患として比較的多く遭遇する疾患であるが，その中で稀に卵なった．
初診時現症 : 身長 157 cm，体重 51.3 kg，BMI20
初診時検査所見 :巣腫瘍茎捻転後に卵巣腫瘍が離断し腹腔内に生着〈血液検査〉 WBC 5,100/μL, Hb 12.8 g/dL, ASTする例がある．今回，卵巣腫瘍茎捻転により離断し，大網に生着したと考えられる卵巣成熟奇形腫

5 IU/L, ALT 14 IU/L, ALP 50 IU/L, LDH 137 IU/L,γ-GTP 10 IU/L, T-BIL 0.5 mg/dL, TP 7.4 g/dL, Albの一例を経験したので報告する．

4.5 g/dL, BUN 9 mg/dL, Cre 0.68 mg/dL, UA 4.6 mg/症例

dL, Na 140 mEq/L, K 4.3 mEq/L, Cl 104 mEq/L,
CA125 17 U/mL, CA19-9 45 U/mL, SCC 1.8 ng/mL

年齢 : 20 歳〈経腹超音波断層法〉（図 1）

主訴 : 右下腹部痛

右 卵 巣 は 8.5 cm×6 cm の 嚢 胞 性 成 分 を 認 め，

既往歴 : 特記事項なし

左卵巣と思われる部分は 3.8 cm×3.5 cm に腫大し

妊娠分娩歴 : なしていた．

性交渉歴なし

現病歴 : 右下腹部痛を主訴に前医内科を受診〈単純 MRI〉

し，経腹超音波断層法で両側卵巣腫瘍の腫大を指T1 強調画像，T2 強調画像，脂肪抑制画像を示

摘され，卵巣腫瘍疑いにて精査目的に当科紹介とす（図 2）．右卵巣腫瘍は 11 cm×7 cm 程で多房性に腫大し，左卵巣腫瘍は 3.5 cm×3.2 cm ほどで仙台市立病院産婦人科あった．両側卵巣腫瘍とも T1 強調画像，T2 強26

図 1A
図 1.

図 1B

経腹超音波断層 : A は右卵巣（8.73 cm×6.13 cm），B は左卵巣（3.83 cm×3.55 cm）を示す．

図 2-①.

右卵巣 MRI 画像成分を示す．

A : T1 強調画像，B : T2 強調画像，C : T1 脂肪抑制画像．図中の矢印は脂肪

図 2-②.

左卵巣 MRI 画像成分を示す．

A : T1 強調画像，B : T2 強調画像，C : T1 脂肪抑制画像．図中の矢印は脂肪調画像の両方で高信号，脂肪抑制画像で内部が抑前診断となった．卵巣腫瘍茎捻転のリスクもある制された部分を含み，脂肪を含む腫瘍と考えられ大きさであり，有症状であったことからも手術施た．内部に毛髪を疑う所見も認めており，MRI行の方針となった．成熟奇形腫と推定され，妊孕画像所見から成熟奇形腫と推定された．また，術性温存のため腹腔鏡下両側卵巣腫瘍摘出術の方針

前には指摘できなかったが，術後に見返すと左卵とした．

巣は子宮頭側，子宮と接しない位置にあり非典型的な画像所見であった（図 3）．
以上から両側卵巣腫瘍（成熟奇形腫疑い）の術手術所見 : 上記術前診断で，腹腔鏡手術を施行した．腹腔内に癒着はなく，少量腹水を認めた．
子宮は正常大であった．右卵巣は 10 cm 大で多房

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図 3.

MRI 画像（T1 矢状断） 左卵巣が子宮と接しない位置にあることがわかる．

性に腫大していた．左卵巣も 4 cm 大に腫大してめ，10〜30 歳代で最も頻度が高く，内部に皮膚いたが，子宮と離断され大網に生着していた（図

組織や毛髪，脂肪，骨などを含む．そのため超音4 ①）．左卵管は断裂し痕跡様となっていた（図波断層法ではきわめて多彩な像を呈する．また，

4-②）．左卵巣については組織が壊死に陥り卵巣

脂肪成分は MRI にて T1 強調画像で高信号，T2の機能は果たせていないと思われたため卵巣切除

強調画像で中等度の信号，脂肪抑制画像で信号抑術施行の方針とした．右卵巣は予定通り腫瘍摘出制される特徴がある．CT では脂肪成分は低信号術を施行した．左卵巣は周囲の大網血管を腫瘍にを呈し，特徴的である．脂肪成分を含んでいるこ

沿って焼灼・切離して大網から剥離し摘出した（図とが他の卵巣腫瘍との鑑別となる1）．さらに，成4-③）．

熟奇形腫は周囲との癒着が少ないという性質上，-手術時間 : 2 時間 41 分，出血量 : 50 ml，摘出
標本 : 右卵巣腫瘍 40.5 g，左卵巣腫瘍 17.1 g

卵巣腫瘍茎捻転の原因となりやすい．一方で鑑別を要すべき代表疾患は卵巣子宮内膜症性嚢胞であ

術後経過 : 術後経過は良好で術後第 4 病日に退り，周囲と癒着しやすく，破裂の原因とはなるが院となった．術後に詳細な問診を行ったが，明ら捻転の原因とはなりにくいとされている．画像所

かな捻転の発症時期は推定できなかった．

見としては，超音波断層法にて内部に淡い斑点状

病理診断 :（図 5）の像がびまん性に存在することが特徴である．

〈右卵巣〉 皮膚や平滑筋，神経組織等への分化MRI では T1 強調画像で高信号，T2 強調画像でを示す病変が認められ，成熟嚢胞性奇形腫の像では血液成分の陳旧度合いで様々な信号となる．成あった．

熟奇形腫との鑑別には脂肪抑制画像で抑制されな〈左卵巣〉 組織学的に大部分が壊死している

いことが有用となる2）．

が，皮膚・脂肪織を認めた．捻転による変性が加わった成熟嚢胞性奇形腫の像であった．
考察

成熟奇形腫は良性卵巣腫瘍の約 20〜40% を占

本症例はすでに卵巣茎捻転が成立し，時間経過とともに卵巣離断となったと推定された成熟奇形種であった．離断された卵巣のことを遊離卵巣（wandering ovary）と言い，卵巣腫瘍茎捻転後の腫瘍の自然離断（autoamputation）により腹腔内

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図 4-①

図 4-②

図4 ③-図 4.

図 5.

病理組織検査A : 右卵巣，B : 左卵巣手術所見 ① : 左卵巣が大網に生着している．② : 左卵管は断裂し痕跡様となっている．③ : 左卵巣は大網血管を焼灼・切離し摘出した．

左卵巣の大部分は壊死している．に周囲との連続性のない卵巣が認められることを着し側副血行路が形成されることがある．このよいう．捻転が起こると腫瘍は虚血となり，静脈のうに遊離卵巣が作られるとされている3）．本症例

うっ血と腫瘍壁の炎症が起こる．捻転が急性に起において術後に詳細な問診を行ったが，急性の捻こると虚血により腫瘍は壊死するが，捻転が亜急転を疑うような劇的な急性腹症のエピソードは認性または慢性的な場合，隣接した組織に卵巣が生めなかった．しかし，中学生時に原因不明の腹痛

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で 1 週間程学校を欠席したとのエピソードがあっ手術を行わずに保存的に経過を見た症例も存在した．この時に左卵巣腫瘍の茎捻転が緩徐に起こり，た7）．

遊離卵巣を形成した可能性は否定できないが，遊離卵巣発症時期の推定は困難であった．

本症例でも，術前には遊離卵巣と診断できていなかった．後方視的に見ると，MRI で左卵巣が卵巣腫瘍茎捻転の卵巣腫瘍の組織型として成熟正常の位置と比較し頭側に位置しており，子宮と奇形腫が最も多いため，遊離卵巣の組織型としての連続性が不明瞭であったことが確認できる．遊も成熟奇形腫が最も多い．全ての成熟奇形腫のう

離卵巣も念頭において精査を行えば複数の画像診

ち 0.4% に遊離卵巣が発生するとされており，離断を用いることで術前診断も可能であったと考え

断後の腫瘍の存在としては最も大網に多く，次いられる．特に本症例は未経産の若年女性であり，でダグラス窩に多い4）．本症例も大網に生着して卵巣の温存の可否は妊孕性の保持のため非常に重いた．

要である．遊離卵巣の可能性を念頭において，患卵巣が正常な位置以外の場所にあることは，異者家族に対し卵巣温存が難しい可能性について事所性卵巣（ectopic ovary）と呼ばれているが，遊前に説明することは，患者家族の受け入れの期間離卵巣は異所性卵巣の中に含まれる概念である．

を提供できるだろう．可能な限り，術前に診断す

異所性卵巣の種類として成因から二つに分けられることが望ましいと思われる．今後同様な症例をて述べられていることが多い．一つ目が先天性の見た場合，今回の経験を教訓としたい．

もので，胎児期の発生異常により起こる．生殖細結胞が移動する中で，何らかの理由により一部が異常に分離することにより異所性の卵巣となる．成熟奇形腫はこれを発生母地としても発生しうる．

語

卵巣腫瘍茎捻転後に自然離断し，大網に生着したと考えられる成熟奇形腫の 1 例を経験した．

二つ目が後天的に見られる異所性卵巣である．成術前診断を適切に行うことは難しいが，画像診因として，卵巣の手術により卵巣組織の一部が骨断で非典型的な位置に卵巣腫瘍を認めた場合に盤内に移植された場合，腹腔内炎症後に卵巣組織は，遊離卵巣も念頭におき対応していくことが必が移植された場合などがあるとされ，遊離卵巣は要であると考えられた．

この定義に含まれる ．文献によって異所性卵巣5）の定義が若干異なり，未だ統一した定義はされていない．

なお，本文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない．

本症例では腹腔内所見として左卵管が断裂し痕文跡様となっていた．術後の病理組織診断で捻転の像と組織壊死の像があったことからも，成因としては卵巣腫瘍茎捻転後の自然離断で矛盾しないと考えられる．
遊離卵巣を術前に診断することは難しいと言われており，手術して初めて診断されることがほとんどである．2016 年の Keun らの報告では，全31 例で術前診断はできず，腹腔内腫瘍と診断され，22 例で試験開腹術，9 例で腹腔鏡手術が行われていた3）．しかし，経腟超音波断層法で腫瘤に可動性があることや MRI で子宮との連続性がないことなどが診断の一助となるとの報告もある6）．
超音波断層法と MRI を併用し遊離卵巣と診断し，

献1） 日本産科婦人科学会・日本病理学会編 : 卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約

病理編．金原出版，東京，20162） 産婦人科専門医のための必修知識 2022 年度版．日本産科婦人科学会，2022
3） Lee KH, et al. : Autoamputation of an ovarian mature
cystic teratoma : a case report and a review of the literature World Journal of surgical Oncology 14 : 217,
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European Journal of Obstetrics &Gynecology and Reproductive Biology 81（1）: 77-82,
1998305） Lachman MF, Berman MM : The ectopic ovary.
case report and review of the literature.

AArch Pathol

Lab Med 115（3）: 233-235, 1991
6） Durous V, et al. : Auto-amputated adnexa in a young
woman : Multimodal imaging to rule in a pelvic rollingstone.

Journal of Gynecology Obstetrics and Human

Reproduction 48（6）: 423-426, 2019
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International Medical Case Reports Journal 7 : 49-52,
2014