特定健診・特定保健指導における禁煙支援編     著
大阪がん循環器病予防センター 予防推進部長	   中村 正和
大阪がん循環器病予防センター 予防推進部	   増居 志津子

2013年改訂

脱メタバコ
支 援 マ ニュア ル

本冊子ではメタボリックシンドロームの喫煙者を【メタバコ】と呼んでいます。

はじめに
2013年度からの第2期特定健診・特定保健指導において、喫煙ならびに血圧の保健指導が強化されることになりました。2013年4月に公表された厚生労働省健康局の「標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）」には、下記のように記載されています。
●血圧、喫煙については、独立した循環器疾患の発症リスクとしても重要であることから、「情報提供」「動機づけ支援」「積極的支援」のいずれにおいても、血圧や喫煙のリスクに着目した保健指導を行う
ことが望ましい。また、対象者の行動変容をもたらすためには、早期に機会を捉えて実施することが望ましく、これらの結果が分かる健診当日に実施することがより効果的である。
● 禁煙支援を行う場合には、健診の受診が禁煙の動機づけの機会となるよう、対象者の禁煙意向を踏まえ、喫煙者に禁煙の助言や情報提供を行い、禁煙したい喫煙者には禁煙外来、地域・職域で実施される禁煙支援、禁煙補助薬の活用をすすめる等、喫煙者に禁煙の助言や情報提供を行うことが望ましい。
メタボリックシンドロームに焦点をおいた保健指導では減量を目的とした食事や身体活動に重点が置かれることが一般的です。
しかし、喫煙は動脈硬化性疾患の独立した原因であり、さらに最近の研究でメタボリックシン
ドロームや糖尿病の発症リスクを高めることがわかっていることから、
メタボリックシンドローム対策においても禁煙は重要です。また、肥満やメタボリックシンドロームを伴わない場合でも喫煙は多くの病気の原因となること
から、すべての喫煙者に禁煙を働きかける必要があります。
本冊子は、以上の点を踏まえ、特定健診・特定保健指導や職場での定期健康診断などの場で禁煙に取り組む
ことの意義とその具体的な方法について紹介します。

C ontents
はじめに 

2

メタバコって何? 3

第Ⅰ部 メタボリックシン
ドロームや糖 尿 病 対 策に禁 煙は必 須 ! 
1 . 喫煙は動脈硬化を促 進する独 立した原 因 
2 . 喫煙とメタボリックシンドローム・糖 尿 病との密 接な関 係 
3 . 禁煙による健康面と経 済 面のダブル効 果 
4 . 禁煙による体重増加とその対 策 

4
4
5
6
7

第Ⅱ部 特 定健診・特定保健指 導における禁 煙 支 援の取り組み 
禁煙支援の流れーメタバコさん編 
禁煙支援の流れーオタバコさん編 8816

禁煙支援に役立つ資料 

19

メタバコさん

オタバコさん

医師

保健指導担当者健診を担当する
医師

保健指導を担当する保健師、管理栄養士、
看護師など

本冊子の
登場人物
特定健診の結果、
特定保健
特定健診の結果、
特定保健指導の対象となった喫煙者
指導の対象とならなかった喫煙者（メタボリックシンドロームを有する喫煙者） （メタボリックシンドロームを有さない喫煙者）

2

本冊子では「メタバコ」という言葉を使っています。これは、メタボリックシンドローム（メタボ）とタバコを組み合わせた造語です。
「メタバコ」に込めた意味は次のように3つあります。

メタバコって何?
●タバコを吸うとメタボになりやすい

1

タバコを吸うとメタボリックシンドロームを発症するリスクが高まります。メタボ
リックシンドロームの原因として、過食や身体活動不足がまず頭に浮かびますが、喫煙も脂質代謝や糖代謝への影響などを介してメタボリックシンドロームの発症リスクを高めます。

●メタボとタバコが重なるとスーパーハイリスク●メタボ対策と同時にタバコ対策を！

メタボリックシンドロームでかつ喫煙している人は、脳梗塞や肥満と並んで喫煙は多くの病気の原因です。生活習慣病の

虚血性心疾患のリスクが著しく高くなり、「スーパーハイリスク予防対策のためには、
メタボリックシンドローム対策と喫煙対策は群」と考えられます。本冊子では、両者を併せ持っている方を「車の両輪」
であり、両者を組み合わせることにより、生活習慣病の「メタバコさん」、
メタボリックシンドロームを有しない喫煙者を予防だけでなく、医療費のより確実な節減が期待できます。最近

2 「オタバコさん」と呼ぶことにしました。

3

では社会として禁煙化が進む中で喫煙者の禁煙への関心がメタバコさんもオタバコさんも、喫煙高まる一方、効果の確立した禁煙治療がしているだけでハイリスクです。とり

健康保険で受けられるなど、これまでわけメタバコさんは早 急にリスクをよりも禁煙しやすい環境が社会と

軽 減させる必 要があり、積 極 的なして整ってきています。今こそタバコ

禁煙の働きかけや支援が重要です。

対策に取り組む好機といえます。

わが国では、肥満を伴わないリスク要因の集積者（たとえば、やせていて高血圧や糖尿病などのリスク要因を複数保有）においても循環器疾患のリスクの上昇がみられます。
しかも、その対象者数が多いために、循環器疾患の発症者数は肥満を伴わない集団
からのほうがむしろ多いことが明らかにされています。このことは、肥満を伴わない危険因子の集積者への保健指導の必要性を示しています。特に日本人の死亡原因として第1位と2位を占める喫煙と高血圧については、肥満やメタボリックシンドロームの有無に関わらず、健診当日からの保健指導が必要です。
わが国におけるリスク要因別の関連死亡者数－男女計 ( 2007年)
循環器 33,400

悪性新生物 77,400

呼吸器 18,100

喫煙128,900（ 12%）

高血圧

103,900（ 9%）

運動不足

52,200高血糖

34,100

塩分の高摂取34,000アルコール摂取32,700＊30,600ヘリコバクター・ピロリ菌感染
高LDLコレステロール

23,900

C型肝炎ウイルス感染

23,000多価不飽和脂肪酸の低摂取

21,200

過体重・肥満19,000

総死亡数 111 万人（ ）内 総死亡 占

循環器疾患
悪性新生物
糖尿病
その他の非感染性疾病

11,600

B型肝炎ウイルス感染

呼吸器系疾患外因

8,900

果物・野菜の低摂取
ヒトパピローマウイルス感染

2,600

ヒトT細胞白血病ウイルス1型感染

1,100

トランス脂肪酸の高摂取

割合

0
0

＊アルコール摂取は、循環器疾患死亡2,000人、糖尿病死亡100人の予防効果が推計値として報告されているが、図には含めていない。

20

40

60

80

100

120

140（千人）

死亡者数（ Ikeda N, et al: PLoS Med. 2012 ; 9 : e1001160 より作成）

3

Ⅰ

第

部

メタボリックシンドロームや糖尿病対策に禁煙は必須!

喫煙は、肺がんなどの多くのがん、虚血性心疾患や脳梗塞、くも膜下出血などの循環器疾患、慢性閉塞性肺疾患、消化性潰瘍など、さまざまな疾患の発症の原因です。最近では喫煙がメタボリックシンドロームや糖尿病の発症リスクを上昇させることが明らかとなっています。また、喫煙とこれらの病態が重なると動脈硬化性疾患をはじめとした重大な合併症のリスクがさらに高くなることから、
メタボリックシンドロームや糖尿病対策として、禁煙は必要不可欠です。

1 喫煙は動脈硬化を促進する独立した原因
1）喫煙していると動脈硬化性疾患のリスクが上昇する  
喫煙は、高血圧、糖尿病、脂質代謝異常と並んで、動脈硬化を促進す表1  循環器疾患死亡における現在喫煙者の相対危険度

る独立した原因です。
したがって、喫煙すると動脈硬化性疾患のリスクが男性

女性

1.39（1.13〜1.70）

1.65（1.21〜2.25）

脳梗塞＋脳血栓1.23（0.90〜1.69）

1.64（0.97〜2.79）

くも膜下出血2.98（1.34〜6.63）

3.25（1.92〜5.52）

患別では、虚血性心疾患では約2.5〜3.4倍、脳卒中では1.4〜1.7倍、

虚血性心疾患2.51（1.79〜3.51）

3.35（2.23〜5.02）

喫煙者で死亡リスクが高くなります。
また、脳血管疾患の中で脳梗塞と喫

全循環器疾患1.60（1.39〜1.84）

2.06（1.69〜2.51）

上昇します。
日本人95,000人を対象として10年間の追跡調査を行ったJACC
Studyによると、喫煙者は非喫煙者に比べて循環器疾患全体の死亡リス1）。疾クが1.6〜2.0倍有意に上昇することが明らかにされています（表1）

煙の関係は知られていますが、意外と知られていないのがくも膜下出血で全脳卒中

非喫煙者を基準として相対危険度を算出、（す。
くも膜下出血は、喫煙により男女とも約3倍リスクが上昇します。
くも膜）内は95%信頼区間（Iso H, et al：Am J Epidemiol. 2005; 161: 170-179 より抜粋）

下出血の原因として、高血圧や先天的な血管の脆弱性が知られています
が、喫煙も原因の約3割を占める主要な原因です。

2）喫煙による動脈硬化のメカニズム  
喫煙による動脈硬化のメカニズムとしては、血管への直接傷害作用のロールであるHDLコレステロールを減少させます。
このメカニズムとして、
喫煙

ほか、糖代謝障害、脂質代謝障害、凝固・線溶能の亢進といった、複合しによる血清のリポプロテインリパーゼの活性の低下や、体脂肪の分解促進

これたメカニズムで動脈硬化を進行させることがわかっています（図1） 。

に伴う中性脂肪の合成促進が関係しています。

2, 3）

ら4つの作用について以下に解説をします。
①血管内皮の傷害④凝固・線溶能の亢進
喫煙はニコチンによる血小板凝集の促進、凝固系因子であるフィブリ

タバコの煙に含まれる一酸化炭素が血管拡張物質の産生を低下させ、ノーゲンの増加などを通して血栓の形成を促進します。凝固系の亢進に血管内皮を傷害します。
さらに喫煙すると酸化ストレスにより、LDLコレステ

は、喫煙によりPAI-1という悪玉のサイトカイン（血栓を溶かすプラスミノー

ロールなどの血清脂質の変性が起こり、それを貪食した泡沫細胞が血管ゲンを阻害する作用のある物質）が上昇することも関係しています。

内へ浸潤して動脈硬化が進むと考えられています。

図1  喫煙による動脈硬化のメカニズム②糖代謝障害
喫煙はアドレナリンなどのストレスホルモンの分泌を高め、血糖値の上昇を引き起こします。
また、喫煙は脂肪組織から分泌される善玉のサイトカインであるアディポネクチンの減少や悪玉のサイトカインであるTNFαを上1.血管内皮の傷害

2.糖代謝障害

一 酸 化 炭 素 による内 皮 傷
害、酸化ストレスによる血清脂質の変性と浸潤

ストレスホルモンを介しての血糖値の上昇、
サイトカインを介したインスリン抵抗性の増大

3.脂質代謝障害

4.凝固系の亢進

中性脂肪とLDLコレステロー
ルの上昇、HDLコレステロー
ルの減少

血 小 板 凝 集の促 進 、
フィブ
リノーゲンの 増 加 、線 溶 系
の抑制

昇させ、
インスリン抵抗性を高めます。
そのほか、タバコの有害成分が膵臓のβ細胞を傷害してインスリンの分泌能を低下させることも指摘されています。
③脂質代謝障害
喫煙は中性脂肪やLDLコレステロールを増加させるほか、
善玉コレステ【文献】
1）Iso H, et al: Smoking cessation and mortality from cardiovascular disease among Japanese men and women: the JACC Study. Am J Epidemiol. 2005; 161: 170-179.
2）U.S. Department of Health and Human Services. How tobacco smoke causes disease; the biology and behavioral basis for smoking-attributable disease; a report of the surgeon general. Atlanta, U.S.
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2010.
3）Haustein K-O: TOBACCO or Health? Physiological and social damages caused by tobacco smoking. Springer. 2003, pp118-147.

4

2

喫煙とメタボリックシンドローム・糖尿病との密接な関係

1）喫煙しているとメタボリックシンドロームになりやすい  
喫煙はメタボリックシンドロームの発症のリスクを高めることが複数の国

しかし、禁煙後の体重増加で内臓肪が多いことが指摘されています3, 4）。

内外の研究で報告されています1）。わが国で職域の健診受診者約3,000

脂肪も増加しますので、何度も禁煙のチャレンジを繰り返した場合は、その人を追跡した研究によると、喫煙本数に比例してメタボリックシンドロームのために内臓脂肪が蓄積することも原因の1つとして考えられています3）。

発症のリスク（年齢、飲酒量、身体活動などで補正）が有意に上昇し、1日31本以上の喫煙者では非喫煙者に比べて1.6倍高くなることが示されま

図2 喫煙によるメタボリックシンドロームの発症リスク

2）
。
した
（図2）

喫煙によりメタボリックシンドロームになりやすいメカニズムとして、①喫追跡調査成績
35〜59 歳職場健診受診者、男性 2,994 名2

煙はコルチゾールなどのホルモンの影響や、喫煙に付随した不健康な生
活習慣（過食や身体活動の不足）を介して、内臓脂肪の蓄積を引き起こすこと 、②喫煙は、前述したように、脂肪組織から分泌されるサイトカインや
3）

ハ
ザ
ー
ド
比

1.59＊

1.45＊
1.14

＊

1.00

1

リポプロテインリパーゼに影響を与えて、糖代謝や脂質代謝異常を引き起がわかっています。
その結果、メタボリックシンドロームが発症しやこすこと4）、

0
非喫煙者
１〜20本/日
メタボリックシンドロームの定義はNCEP ATPⅢによるすくなると考えられています。

図3  喫煙とメタボリックシンドローム（メタボ）の組み合わせによる循環器疾患のリスク
追跡調査成績
40〜74歳男女3,911例：12年間

喫煙とメタボリックシンドロームが重なると動脈硬化がさらに進行し、虚血

5性心疾患や脳梗塞の発症リスクが増大します。地域住民約3,900人を追
環器疾患の発症リスクがどちらも有しない場合に比べて各々3.6倍、4.8
倍高まることが報告されています。
しかも男女とも喫煙単独のリスクはメタ
ボリックシンドローム単独のリスクとほぼ等しく、男性では喫煙の循環器疾患の寄与危険度割合はメタボリックシンドロームのそれに比べて大きく、禁煙の重要性が指摘されています（図3） 。
5）

ハザード比

跡した研究によると、
男女とも喫煙とメタボリックシンドロームが重なると、循

31本以上/日＊ 統計学的に有意（p for trend）（Nakanishi N, et al: Ind Health. 2005; 43: 295-301 より作成）

そのほか、禁煙後の体重増加により増えるのは内臓脂肪よりも皮下脂2）喫煙+メタボリックシンドロームで       動脈硬化性疾患のリスクがさらに上昇

2１〜30本/日

男性

4
3

1
0

1.00

2.07＊

2.09＊

21.8%

7.5
%

7.1%

3

2.67＊

2

6.7
% 22.4%1.00

1（n=730）
非喫煙かつ 喫煙のみ
非メタボ
メタボのみ 喫煙かつメタボ

4.84＊

女性

4

3.56＊
11.9%

2

追跡調査

5

0

非喫煙かつ
非メタボ

2.33＊

喫煙のみ

（n=174）

喫煙かつメタボ
メタボのみ（n=58）（n=433）
多変量解析（年齢、飲酒、GFR、nonHDLコレステロールで補正）＊統計学的に有意メタボの定義はNCEP ATPⅢによる（Higashiyama A, et al: Circ J. 2009; 73: 2258-2263 より作成）
は循環器疾患の寄与危険度割合（n=732）（n=1,424）（n=189）（n=171）

3）喫煙は糖尿病になるリスクを高める  
喫煙は前述したように、血糖の上昇やインスリン抵抗性を高めるなどのメカニズムを介して、糖尿病の発症リスクを高めることがわかってきました。
最近発表された25編の研究をメタアナリシスした報告によると、喫煙は、他の要因（BMI、
身体活動、飲酒など）を調整しても糖尿病（2型）の発が多いほどリスクが上昇することや、禁煙者ではリスクが低下することも示されています。
25編の研究にはわが国の研究が7編含まれていますが、いずれも相対危険度が1以上（1.3〜2.7）
で、両者の関係を示す結果でした
（表2）
。

6）
。喫煙本数
症リスクを1.4倍上昇させることが明らかにされています（図4）

図4  喫煙状況別にみた糖尿病の発症リスク-メタアナリシス研究

報告者

2.0

相
対
危
険
度

1.23
（1.14〜1.33）
1.0

表2  喫煙と糖尿病（２型）の発症ー国内追跡調査

1.44（1.31〜1.58）

1.29（1.13〜1.48）

1.61（1.43〜1.80）

非喫煙者

禁煙者

喫煙者

20本未満

20本以上
喫煙者

（ ）
内は95%信頼区間

2,312

≧140

8年

Kawakami 職域従業員（1997）
Sugimori（FGT、mg/dL）

相対危険度（95%信頼区間）

2.38（0.77〜7.40）
1.42（1.10〜1.83）

健診受診者

2,573

≧110

16年

Uchimoto 職域従業員（1999）

6,250

≧126

16年

Nakanishi 職域従業員（2000）

1,266

≧126

5年

Sawada

4,745

≧126

14年

Sairenchi 健診受診者 128,141（2004）

≧126

9年

1.47
（1.13〜1.92）
2.74（1.05〜7.13）
1.24（0.93〜1.66）
1.35（1.18〜1.54）

問診による
把握

10年

1.31
（1.06〜1.62）（2003）

0.0

追跡期間

対象数

（1998）

1.00

診断基準

研究対象

（報告年）

Waki

（2005）

職域従業員

地域住民

（Willi C, et al: JAMA. 2007; 298: 2654-2664 より作成）

28,893（Willi C, et al：JAMA. 2007; 298: 2654-2664 より作成）【文献】
1）中村正和.喫煙とメタボリック・シンドローム発症の関係についての文献的考察.平成18年度厚生労働科学研究費補助金 循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業「たばこに関する科学的知見の収集に係る研究」平成18年度 総括・分担研究報告書（主任研究者:祖父江友孝）. 2007. 59-66.
2）Nakanishi N, et al: Cigarette smoking and the risk of the metabolic syndrome in middle-aged Japanese male office workers. Ind Health. 2005; 43: 295-301.
3）Chiolero A, et al: Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 801-809.
4）Filozof C, et al: Smoking cessation and weight gain. Obesity Reviews. 2004; 5: 95-103.
5）Higashiyama A, et al: Risk of smoking and metabolic syndrome for incidence of cardiovascular disease— comparison of relative contribution in urban Japanese population: the Suita study. Circ J. 2009; 73: 2258-2263.
6）Willi C, et al: Active smoking and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2007; 298: 2654-2664.

5

3 禁煙による健康面と経済面のダブル効果
1）「禁煙は健康の大前提」
 
禁煙すれば、動脈硬化性疾患はもとより、肺がんなどの喫煙関連がん、慢性閉塞性肺疾患、消化性潰瘍などの喫煙関連疾患のリスクが確

図5  Reversal of Risk After Quitting Smoking

ー IARC HANDBOOKS OF CANCER PREVENTION Tobacco Control Vol.11 − （2007）

禁煙後の虚血性心疾患のリスク

実に低下することが数多くの観察的疫学研究で報告され、十分な科学■禁煙すると2〜4年後には、虚血性心疾患の有無にかかわらず、喫煙継続した場合に比べて、虚血性心疾患の発症または再発のリ
スクが35％減少する。

的証拠があります。これらの研究成果を一言でまとめると、「 禁煙は健康の大前提」といえます。
禁煙の効果に関する最近の情報としては、世界の研究をレビューして■禁 煙の長期効果については、禁煙10〜15
年で非喫煙者のリスクと同レベルまで低下するという報告と、禁煙10〜20年経過しても非喫煙者に比べてリスクが10〜20％高いという報告がある。

2007年に国際がん研究機関（IARC）
が発表した“Reversal of Risk
After Quitting Smoking”1）という報告書があります。図5に虚血性心疾患における禁煙の効果の要約を示しましたが、禁煙により確実にリスクが低下することが明らかになっています。また、禁煙の脳血管疾患への効果についても、虚血性心疾患とほぼ同様に効果があることが報告されています。
肺がんについては、循環器疾患に比べて禁煙によるリスクの改善は遅れるものの、禁煙5〜9年以内にリスクの低下が明らかとなり、その後、
禁煙年数とともにリスクが低下することが明らかになっています。

2）ランダム化比較対照試験でも禁煙の予防効果が証明されている  
禁煙の効果をランダム化比較対照試験の形で明らかにした有名な介肺がんの死亡率は、
サンプル数が少ないため有意ではなかったものの、入研究としては、Lung Health Study（ LHS）
があります2）。この研究でその低下傾向が観察されました。

は軽度の肺の閉塞性障害を有する35〜60歳の喫煙者約5,800人を

図6  死因別にみた禁煙の効果−Lung Health Study（15年間の追跡結果）

研究対象とし、禁煙に積極的に介入する群（特別介入群）と通常ケア
介入群には、禁煙プログラムとして、10週間に計12回のグループ学習とニコチンガムの無料提供、さらに禁煙者に対して再発予防の禁煙維持の結果、5年後の時点で4年以上禁煙を継続した者の割合は特別介入群21.7%、通常ケア群5.4%と、両群間で差がみられ、さらに15年後の特別介入群の全死因死亡率が、通常ケア群と比べて15%有意に低く■ 特別介入群

3.0■ 通常ケア群

2.5

1
0 2.0
0
0 1.5
人年対）

プログラム
（禁煙後の体重増加やストレス対処など）を提供しました。そ

3.5

死亡率
（

群の2つの群を設定して、その後11年間追跡調査を実施しました。特別

ｐ= 0.01

1.0
0.5
0.0

冠動脈
疾患

なりました。肺がんを除く呼吸器疾患の死亡率は、特別介入群では通常

全循環器
疾患

肺がん

その他の
がん

呼吸器疾患

その他

（肺がん除く）不明（Anthonisen NR, et al: Ann Intern Med. 2005；142: 233-239）

ケア群の約1/2まで有意に低下しました（図6）。また、虚血性心疾患や

3）禁煙の医療経済効果  
喫煙はさまざまな疾患の原因となることから、喫煙者は非喫煙者よりも

図7  特定保健指導における禁煙の経済効果（累積）

医療費が多くかかることが報告されています。
また、特定保健指導では喫煙率が低いほど、積極的支援の対象者は少なくなり、特定保健指導にかかる費用が軽減されます。禁煙支援により喫煙者を減らすことは、健康面だけでなく、医療経済面にも好影響を与えます。
特定保健指導による禁煙の経済効果について、大阪がん循環器病予

大阪

循環器病予防（対象 1,000 人、40〜74 歳

6年目 黒字 転 、15年目

健診対象集団 用

757 人、積極的支援 10.8%、動機696万円 黒字

（万円）
1,200

【仮定】毎年25% 禁煙治療 受診
6 月間継続禁煙率54%（中医協）

800

防センター＊の健診対象集団を用いて試算した結果を図7に示します3）。禁煙治療開始から最初の数年間は、禁煙治療費が医療費削減額や特定医療費削減額 525
400
保健指導費削減額 373

保健指導費削減額を上回りますが、累積6年で黒字に転じ、15年目には696万円の黒字になることが推定されました。つまり、禁煙支援をメタボリッ
クシンドローム対策と並行して行うことにより、将来的に医療費を低減できるばかりでなく、当面の特定保健指導の費用も抑制できると考えられます。
＊：（研究発表当時）
大阪府立健康科学センター

推計

支援 9.8%）

禁煙治療費 203
0

1

2

3

4

医療費削減額累計

5

6

7

8

9

10

特定保健指導費削減額累計

11

12

13

14

15（年目）

禁煙治療費累計※保険者の視点で経済効果を試算。禁煙治療費や医療費削減額については、総費用の7割を保険者が負担すると仮定した。
（平成19年度厚労科学 第3次対がん研究 中村班報告書）【文献】
1）International Agency for Research on Cancer World Health Organization: IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume11: Tobacco Control; Reversal of Risk After Quitting Smoking. IARC. 2007, pp269-293.
2）Anthonisen NR, et al: The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality. Ann Intern Med. 2005; 142: 233-239.
3）効果的な禁煙支援法の開発と普及のための制度化に関する研究（主任研究者 中村正和）. 平成19年度厚生労働科学研究費補助金第3次対がん総合戦略研究事業研究報告書. 2008.

6

4 禁煙による体重増加とその対策
1）禁煙後の体重増加は一時的  
喫煙者が禁煙を考える際に躊躇するのが禁煙後の体重増加です。大阪

図8  禁煙後の体重変化（特にメタボリッ
がん循環器病予防センター＊の男性の健診受診者2,033人

非喫煙者

（ｋｇ）
69

禁煙1年後にクシンドロームに限定せず）を対象に調べた研究1）によると、
は禁煙者の8割に平均約2kgの体重増加がみられました。
しかし、
禁煙2年

喫煙継続者
禁煙者

68

目以降には体重がさらに増加する傾向はなく、一時的であることがわかりました（図8）。体重が3kg以上増加した人は禁煙者の約4人に1人
（27%）
に

体

みられましたが、5kg以上増加した割合は禁煙者の7%と少数でした。

重

体重増加の主な原因として、ニコチン離脱症状としての中枢性の食欲亢

67

66

進と、
ニコチンによる基礎代謝の亢進作用がなくなることがあげられます 。
2）

65

禁煙時の主な離脱症状は概ね4週間以内におさまるのに対して、食欲亢
進は10週以上続くため 、禁煙が落ち着いてからも体重増加に留意する
3）

ことが必要です。

初年度

1年目

2年目

3年目

4年目

（注）
ここでの禁煙者は、初年度と1年目の間に禁煙し、その後も禁煙を継続した人。

＊：（研究発表当時）
大阪府立健康科学センター2）禁煙後のメタボリックシンドローム関連検査値の悪化も一時的  
上述の大阪がん循環器病予防セン
ター＊の研究 1）によると、禁煙後の中性
脂肪、空腹時血糖、血圧の値は、1年目

図9  禁煙後の中性脂肪値の変化（mg/dL）

160

がみられますが、禁煙2年目以降に改善

中
性
脂 140
肪
値 130

血圧については、禁煙4年目には禁煙

12010）。空腹時血糖については、禁煙1年

110目には増加しますが、その後は他の喫煙区分と同様の増加率まで改善する傾向がみられています（図11）。HDLコレステ
ロールは、禁煙1年後に増加し、2年目までその傾向が続きます
（図12）
。

122

初年度

1年目

2年目

3年目

120

4年目

後の禁煙の経過とともに改善する傾向

98

初年度

1年目

2年目

3年目

4年目

図12  禁煙後のHDLコレステロール値の変化
非喫煙者
喫煙継続者
禁煙者

106

100

がみられています。

収 126
縮
期
血 124
圧

108

伴って、
一時的にメタボリックシンドローム

禁煙者

128

（mｇ/dL）に関連した検査値が上昇しますが、そのこのように、禁煙直後には体重増加に

禁煙者

図11  禁煙後の空腹時血糖値の変化

空
腹 104
時
血
糖 102
値

喫煙継続者

130

150

前値近くまで改善がみられます
（図9、図

非喫煙者

（mmHg）

喫煙継続者

170の体重増加に伴って少し悪化する傾向
する傾向がみられています。中性脂肪や

図10  禁煙後の収縮期血圧の変化
非喫煙者

非喫煙者

（mｇ/dL）

喫煙継続者

60

禁煙者

H
D
L 55
コ
レ
ス
テ
ロ
ー 50
ル
値
初年度

1年目

2年目

3年目

4年目

45

初年度

1年目

2年目

3年目

4年目

＊：
（研究発表当時）
大阪府立健康科学センター（注1）
ここではメタボリックシンドロームの受診者に限定した分析結果については、
その対象数が少ないため示していません。これまでに得られた分析結果によると、禁煙後の平均体重の増加がみられていないこともあって、検査値が顕著に悪化するような傾向は認められていません。
（注2）上記のデータは健診当日も含めて保健指導を熱心に実施している施設で得られた結果であり、かつ毎年健診を受診した人を対象としていますので、保健指導等の介入の影響が加味されている可能性があります。

3）禁煙補助薬の体重への影響  
禁煙で得られる効果は体重増加による健康リスクを大きく上回ります

量の増加を抑えたり、禁煙直後から運動に取り組む余裕が生まれます。運が、過度な体重増加は喫煙再開の原因となるので、その対策が必要となり動については、中等度の身体活動強度の運動（速歩、
ジョギング、水泳なます。

ど）がおすすめです4）。ただし、循環器疾患や腰痛等の疾患を有する喫煙
4）

禁煙後の体重は喫煙本数が多いほど増加しやすいといわれています 。

者においては、運動に際して主治医への相談やメディカルチェックが必要

体重をできるだけ増やしたくない喫煙者には、禁煙補助薬の使用と禁煙後です。食事については、禁煙直後からの過度な食事制限は喫煙欲求を高比較的早期から運動をすすめるのがよいと思います。禁煙補助薬を使用める可能性があるので、禁煙が安定するのを待って、高エネルギーの食品するメリットとしては、ニコチン製剤の使用時にみられる体重増加の遅延効を減らして代わりに野菜や果物を増やしたり、飲酒量を減らすのがよいとニコチン離脱症状の抑制によって、間食等の摂取エネルギー
果4）のほか、報告されています4）。

【文献】
1）
禁煙がメタボリック・シンドロームの構成因子に及ぼす長期的影響に関する検討（研究代表者 中村正和）. 平成19年度科学研究費補助金実績報告書（研究実績報告書）. 2008.
2）
Filozof C, et al: Smoking cessation and weight gain. Obesity Reviews. 2004; 5: 95-103.
3）
McEwen A, et al: Manual of smoking cessation. A guide for counselors and practioners. Black Publishing. 2006, pp47-48.
4）
Fiore MC, et al： Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, US Department of Health and Human Services. Public Health Service. 2008,
pp173-176.

7

Ⅱ

第

特定健診・特定保健指導における禁煙支援の取り組み

部

第II部では、健診や健診後の保健指導において、喫煙者に禁煙に関する情報提供やその具体的支援をどのように行っていくのかについて解説します。ここでは、特定健診において特定保健指導の対象となったメタバコさんと
特定保健指導の対象とならなかった喫煙者のオタバコさんを例に、具体的な指導方法について紹介します。

禁煙支援の流れ − メタバコさん編
健診当日は、
まず問診票（P.19参照）を用いて喫煙行動のアセスメントを行います。アセスメントの結果、喫煙している受診者には全員、診察時に医師が禁煙に関する情報提供を行い、禁煙に対する動機を強化します。保健指導担当者は医師からの禁煙の情報提供を受けて、まず禁煙に取り組むかどうか話し合います。
その結果、禁煙に取り組
むことになったメタバコさんには、保健指導担当者から階層化のレベルに合わせて禁煙を優先した保健指導を行います。初回の保健指導では、1）
医療機関で禁煙治療を受診する、2）
薬局・薬店でOTC薬を使って禁煙する、の2つの方法から個人に合った禁煙方法を紹介します。なお、禁煙後は、体重増加が予想されるため、運動や食事を組み合わせた減量支援を行います。

1日平均30本のヘビースモーカー

一方、禁煙の意思がないメタバコさんには、階層化のレベルに合わせて食事や運動を優先した保健指導を行いま47歳す。
このときに重要なことは、機会のあるたびに禁煙についての情報提供を行い、禁煙の動機を高めることです。

会社員

メタバコさんに対する禁煙支援
医師

保健指導担当者（保健師・管理栄養士・看護師など）

健診当日〜健診後

健診当日

喫煙行動の
アセスメント

動機づけ支援（P.10）
情報提供

禁煙を優先した保健指導

禁煙する❶禁煙の重要性を伝える

メタバコさん
特定保健指導の対象者

問診票にて
喫煙状況を
把握❷喫煙は治療が必要な病気 であり、有効な治療
法があること
を伝える

8

禁煙に取り
組むかどうかの話し合いと確認

個人に合った
禁煙方法の
紹介

医療機関
紹介

禁煙治療

薬局・薬店
紹介

OTC薬を
使った禁煙

禁煙成功

減量支援

食事や運動を優先した保健指導（P.14〜15）

禁煙
しない
（P.9）

積極的支援（P.11〜13）

減量支援
禁煙についての情報提供

禁煙についての情報提供

禁煙についての情報提供禁煙についての情報提供
情報提供は、メタボリックシンドロームの有無や喫煙のステージにかかわらず、喫煙者全員に実施することが重要です。ここでは、すべてのメタバコさんに対して、 1）禁煙が重要であること、 2）喫煙は治療が必要な病気であり、有効な治療の方法があることを伝えます。指導時間は短くても構いません。喫煙者全員に喫煙状況を確認し、禁煙の働きかけを行いましょう。メタバコさんの禁煙の動機が低い場合は上記の1）を、動機が高い場合は2）を中心に行うとよいでしょう。医師をはじめ医療関係者がタバコについて何も言わないと、喫煙者に「タバコは吸っていてもかまわないんだ」と誤った考えを持たれてしまう恐れがあります。

情報提供
健診当日

1

2

禁煙の重要性を伝える

医師 ：こ
 れまでの健診結果からみると、
メタバコさんはメタボリックシンド

喫煙は治療が必要な病気であり、有効な治療法があることを伝える

医師 ：タ
 バコがなかなかやめられないのは、「ニコチン依存症」という脳ロームの状態です。すでにご存知だと思いますが、
メタボリックシの病気にかかっているからです。今は、禁煙の薬を使った治療

ンドロームの方は心臓病や脳卒中にかかるリスクが高いことがわを医療機関で受ければ、楽に確実に、あまり体重も増やさずにかっています。メタバコさんはタバコを吸われているので、メタボの禁煙できます。禁煙外来では、ニコチンパッチなどの禁煙補助方よりもさらに心臓病や脳卒中のリスクが高くなります。メタバコ
さんには、1日も早く禁煙されることをおすすめします。

薬を使って、みなさん結構うまく禁煙されていますよ。
メタバコさん：自 分は意思が弱いから禁煙できないんだとあきらめていました。

メタバコさん：い え先生、私の場合は立派なメタボですから、
タバコよりまずはタバコをやめられないのは病気のせいだったんですね。
医師 ：健 康保険を使えば、1〜2ヵ月程度のタバコ代で禁煙治療を受減量でしょう。血糖や中性脂肪値も高いので、食事で何か改善すべきところを教えてもらって改めたいと思っています。

けることができます。禁煙の薬を使って、専門家から指導を受け

医師 ：確
 かに減量も大切ですが、メタバコさんが気にされている血糖やると、より確実に禁煙できますよ。

中性脂肪値は、喫煙によっても高くなることがわかっています。
まず禁煙して、次に減量に取り組んでみるのもよいと思いますが、いかがですか。
メタバコさん：へ え〜、
タバコって肺がんだけじゃなく、血糖や中性脂肪にも悪いんですね。やっぱり禁煙は重要なんですね。

解 説

健康保険を用いた禁煙治療の概要

2006年4月から健康保険を使って禁煙治療が受けられるようになりました。禁煙治療は、3ヵ月で5回の治療が受けられます。治療の内容とスケジュールは下記のとおりです。

治療の内容とスケジュール
治療内容

治療前の問診・診療

禁煙治療のための条件の確認

再診 1（2 週間後）
再診 2（4 週間後）再診 3（8 週間後）再診 4（12 週間後）


禁煙治療にかかる費用

場合＊5

費用

受診時期
初回診療

健康保険を用いた禁煙治療の費用は、ニコチンパッチを標準的に使用した場合、診察料と薬代で約13,000円です。

診療所

初診料 + 再診料＊1
依存症管理料
院外処方①診察②呼気一酸化炭素濃度の測定③禁煙実行、継続に向けてのアドバイス④禁煙補助薬の処方（禁煙治療のための標準手順書 第5版. 2012）

保険薬局

料＊2

7,540 円
9,620 円
2,040 円

調剤料＊3

2,830 円

禁煙補助薬＊4

20,730 円

合計

42,760 円

自己負担額

（3割負担

）

5,760円
7,070 円12,830 円＊1 禁煙のみを目的に、診療所又は許可病床数が200床未満の病院で治療を受けると仮定。再診料には外来管理加算を含むと仮定。
（注）他の疾患の治療にあわせて禁煙治療を受ける場合、初診料および再診料については重複して支払う必要はありません。
＊2 院外処方で、禁煙補助薬のみ処方されると仮定。
＊3 処方せん受付回数が月4,000回超かつ特定の保険医療機関からの集中度が70%超以外の保険薬局で調剤を受けると仮定。調剤基本料・調剤料のほか、薬剤服用歴管理指導料を含むと仮定。
＊4 禁煙補助薬を標準的な用法・用量で使用すると仮定（ニコチンパッチは8週間）。
＊5 上記費用は2012年4月に改定された診療/調剤報酬点数に基づいて算出。

健康保険を用いた禁煙治療を受けるには、
下記の条件を患者さんがすべて満たさなければいけません。禁煙治療を受ける資格があるかどうかは事前に確認しておきましょう。
（禁煙治療のための標準手順書 第5版. 2012 より抜粋）
1）直ちに禁煙しようと考えていること
2008年6月から、医療機関を受診しなくてもニコチンパッチを薬局・
2）ニコチン依 存 症のスクリーニングテスト（TDS）
によりニコチン
薬店で購入できるようになりました。標準的なスケジュールでOTC
依存症と診断されていること
薬 のニコチンパッチを8 〜 1 0 週 間 分 使 用した場 合 、その 薬 代は
3）ブリンクマン指数（1日喫煙本数×喫煙年数）が200以上であること
約21,000円〜26,000円です。
4）禁煙治療を受けることを文書により同意していること
条件を満たさない喫煙者には、薬局・薬店で購入できるOTC薬のニコチンパッチを紹介しましょう。
（注）「 健診の場での動機づけに使える病歴や検査などの情報」については、P.17の解説を参照してください。

9禁煙を優先した保健指導
禁煙の関心度の高いの場合

禁煙の関心度の高いメタバコさんには、禁煙を優先した保健指導を行います。
まず、禁煙に取り組むかどうかを話し合います。次に、禁煙に取り組むことになったら、個人に合った禁煙方法の紹介を行います。紹介する主な禁煙方法は「健康保険を使って医療機関で禁煙治療を受ける」、「薬局・薬店でOTC薬を使って禁煙する」の2つです。
これまでの禁煙経験や喫煙本数などを参考に提案しましょう。禁煙治療を受けることになったメタバコさんには、医療機関を紹介するとともに、禁煙が安定したら運動や食事を組み合わせた減量支援を行うようにしましょう。
ここでは初回面接から3ヵ月後の面接の具体的な例を示します。

動機づけ支援
初回面接
保健指導担当者 ：メ タバコさん、禁煙について関心があるとお答えいただいていまいろと考えておくことをおすすめします。メタバコさんはどんなとすが、禁煙についてはいかがですか?

きにタバコを吸ってしまいそうだと思われますか?

メタバコさん ：え え、先ほどの診察でも先生に禁煙をすすめられましたし、禁煙

メタバコさん ：や っぱり、食後とお酒を飲んだときかな。

したいとは思っています。でも私の場合は、体重を減らすことも

保健指導担当者 ：そ のときにはどうしたらよいと思いますか?

今までの経験から役に立ちそうな方法がありますか?

重要だと思うのですが、どちらから取り組むのがよいのでしょう

メタバコさん ：そ うですね。食後は、歯を磨くようにします。
しかし、お酒の席は難か?
保健指導担当者 ：体 重を減らすことは重要ですが、禁煙してからでも遅くありませしいな。
保健指導担当者 ：お 酒の席をしばらく控えるのがよいと思います。
どうしても断れなんよ。メタバコさんは禁煙の関心が高いようなので、まず禁煙かいような場合は、
タバコを吸わない人のとなりに座る、氷を口にら取り組んではいかがですか?
メタバコさん ：え え、先ほど禁煙治療のお話を聞いて、タバコをやめようかなと入れたり、お水やノンアルコールドリンクを飲むなどの方法もお思いました。でも、これ以上太るのが心配だなあ。

すすめですよ。

保健指導担当者 ：ニ コチン製剤であるニコチンパッチを使うと体重をあまり増やさずに禁煙できますよ。
そのためには医療機関で禁煙治療を受けメタバコさん ：な るほど、
わかりました。
保健指導担当者 ：そ れでは、禁煙する気持ちが高まっているうちに、
このリストにある医療機関で、禁煙外来の予約をとって禁煙治療を受けてくだられてはどうですか?
メタバコさん ：そ うします。

さい。次回の面接は1ヵ月後ですが、それまでに困ったことや心保健指導担当者 ：で は、禁煙治療が受けられる医療機関をご紹介します。ただ、禁配なことがあれば、
いつでもご連絡くださいね。

煙の薬に頼るだけでなく、自分でも禁煙後の生活についていろ解 説 個人に合った禁煙方法の紹介
一般に、ニコチン依存の程度が高く、自信のない人は医療機関で禁煙治療を受けるようすすめましょう。 健康保険による禁煙治療の受診が可能な場合は、できるだけ医療機関で禁煙治療を受けるようにすすめます。参考までに右 記に方法 別のおすすめのタイプを示します。

■禁煙補助薬のニコチンパッチについて

禁煙方法

医療機関で
禁煙治療を受ける

薬局・薬店でニコチンパッチやニコチンガムを使ってやめる

・喫煙本数が多い人
・喫煙本数が少ない人
・禁煙する自信がない人
・禁煙する自信が比較的ある人
・過去に禁煙して禁断症状が強かった人 ・忙 しくて医療機関を受診できな
おすすめの
・精
 神 疾 患など、禁 煙が難しい特 性を い人
タイプ
有する人
・保険適用の条件を満たさない人
・薬剤の選択など、禁煙にあたって医師の判断を必要とする人

禁煙補助薬としてのニコチンパッチは、医療用医薬品とO T C薬の2 種 類があります。健 康 保 険を使って禁 煙治 療を受ける場 合は、
大 中 小 の 3 種 類 の 剤 型が 使 用できるので、依 存 度の高い喫 煙 者から低い喫煙者まですべての喫煙者に対応することができます。
しかし、OTC薬の場合は、高用量のニコチンパッチが使えません。
したがって喫煙本数が多く依存度が高い喫煙者の場合は、OTC薬のニコチンパッチでは禁断症状を十分に抑えることができない可能性があるので注意が必要です。

10

積極的支援
初回面接から2週間〜1ヵ月後禁煙できている場合

保健指導担当者 ：タ バコのほうはいかがですか？

保健指導担当者 ：体 調がよくなってきたのは禁煙の効果が出てきた証拠です

メタバコさん ：え え、紹介してもらった医療機関でニコチンパッチをもらってね。禁煙してから体重が1kg増加しています。禁煙後の食欲禁煙しています。予想よりも楽に禁煙できていますが、
まだイ

亢進は、
まだしばらく続きますので、食べ過ぎに注意はしてくだライラしたときに吸いたくなります。

さいね。

保健指導担当者 ：思ったより楽に禁煙できてよかったですね。
イライラしてタバコ

メタバコさん ：え え。意識はしているのですが、やっぱりタバコを吸っていたとを吸いたくなったときは、どのようにされたのですか?

きに比べると食べる量が増えているような気がします。

メタバコさん ：イ ライラしたときは深呼吸をしたり、お水を飲んだりしていまし保健指導担当者 ：禁 煙してまだ日が浅い時期の体重コントロールとしておすすめ

た。まあ、吸おうと思ってもタバコを持っていなかったので、吸なのは、運動量を増やすことなんです。速歩や水泳など、運動えなかったというのも事実ですけど。

をされるのが体重抑制には効果的ですよ。食事制限は喫煙

保健指導担当者 ：上 手に対応されましたね。
イライラしたときには、身体を動かし欲求を高める場合があるので、禁煙がさらに安定してから始めて気分をリフレッシュするのもよいですよ。
メタバコさん ：仕 事中にイライラすることがどうしても多いので、そのときにはるといいですよ。
メタバコさん ：へ 〜え。
じゃあ、駅までバスに乗っていたのを自転車に変えて軽い体操をしたり、ストレッチをやってみてもよいかもしれませ片道15分運動することにしようかなあ。
保健指導担当者 ：い いプランですね。平日はそれで十分だと思うのですが、何かんね。
保健指導担当者 ：前 回心配されていた食後はどうでしたか? タバコを吸いたくな

週末にもできることはありませんか？
メタバコさん ：うーん、
じゃあ、週末は2日のうちどちらかの日に1時間くらい街りましたか?
メタバコさん ：食 後は心配していたほど吸いたくはなりませんでした。
この貼の中や公園を速歩で歩くようにしようかなあ。まあそれぐらいり薬が効いているのでしょうね。人にもらってまで吸うとか、タバコを買って吸おうとは思いませんでした。

だったらできるかなあ。
保健指導担当者 ：い いですね。順調に禁煙されていますので、このまま医療機関

保健指導担当者 ：お 酒の席はどうでしたか?

で治療を続けてくださいね。そして体重コントロールのために、メタバコさん ：お 酒の席はまだ自信がないので、飲みに行くのを控えていま

先ほどお話した運動に取り組んでみてください。

す。その代わりに家でお酒を飲むようにしています。
保健指導担当者 ：そ れはいい方法ですね。メタバコさんが吸わない自信がつくまで、もうしばらくお酒を飲みに行かれるのは控えられたほうがよいでしょうね。
保健指導担当者 ：そ のほかに何か困っていることや不安なことはありますか?
メタバコさん ：とても体調がよく
なって、食欲が出てきました。また、食事も以

前よりおいしく感じられて、食べ過ぎないようがまんするのが大
変です。

解 説

禁煙後の体重増加を防ぐ−身体活動編

禁煙後の体重増加を抑制するためには、身体活動強度が中等度の身体活動がおすすめです。下記に中等度の運動と生活活動の具体例を示しました。禁煙後の生活の中で増やせる身体活動の内容を一緒に考え、支援しましょう。循環器疾患や腰痛などの疾患を有する場合は、運動を行う前には主治医や産業医のメディカルチェックを受けるようアドバイスすることが必要です。
運動

生活活動

速歩、水中歩行、卓球、太極拳、アクアビクス、水中体操、バドミントン、

速歩、床磨き、風呂掃除、自転車に乗

ゴルフ、バレエ、モダン、ツイスト、ジャズダンス、タップ、ソフトボールまたる、子どもと遊ぶ、高齢者や障害者の介は野球、ウェイトトレーニング、バスケットボール、水泳、エアロビクス、ジョギ

護、屋根の雪下ろし、車椅子を押す、苗ング、サッカー、テニス、スケート、スキー、山登り、サイクリング、ランニング、柔木の植栽、庭の草むしり、耕作、農作業、道、柔術、空手、ボクシング、ラグビー、階段昇降

重い荷物の運搬、階段を上がる（注）太字は身体活動強度が中等度（3〜6メッツ）、
その他は高強度（6.5メッツ以上）の身体活動。

（健康づくりのための運動指針2006. 2006 より作成）

11

禁煙を優先した保健指導
積極的支援
初回面接から2〜3ヵ月後禁煙できている場合

保健指導担当者 ：メ タバコさん、前回お会いしてから1ヵ月ですが、その後タバコはたね。それも体調がよくなった原因のひとつだと思います。何いかがですか?

より体重が増えていないのがうれしいです。

メタバコさん ：禁煙していますよ。
あれから1本も吸っていません。今はニコチン

保健指導担当者 ：前 回から体重が増えていないのはメタバコさんがしっかり運動

パッチなしで、禁煙しています。

されている効果だと思いますよ。禁煙の自信がついて安定して保健指導担当者 ：そ れはすごいですね。本当によくがんばりましたね。

きた感じなので、これからさらに体重が増えないようにするためにも、食事の改善にも取り組んでみてはいかがですか?

メタバコさん ：え え。おかげさまで禁煙に自信が出てきました。体調がとてもいメタバコさん ：実は妻が禁煙をとても喜んでくれて、禁煙後の食事の内容をいんです。
保健指導担当者 ：そ うですか。禁煙が無事に達成できて本当によかったですね。

和食中心にしてくれています。
保健指導担当者 ：そ れはよかったですね。メタバコさんが禁煙されて奥様も本当おめでとうございます。
ところで、体重のほうはいかがですか？
メタバコさん ：前 回からはそれほど増えていないですね。
しっかり運動していに喜んでいらっしゃるのでしょうね。確かに洋食より和食のほうが低脂肪でエネルギー量が少なくなるのでいいですね。それでますから。
保健指導担当者 ：運動はどのく
らいされましたか?

も体重が減らない場合は、野菜の炊き合わせなど、野菜料理

メタバコさん ：ま ず、通勤をバスから自転車に変えました。最初は、足が筋肉を増やすといいと思いますよ。
メタバコさん ：わ かりました。いろいろと具体的に教えていただいて本当にあ痛で痛かったのですが、しばらくすると全然気にならなくなりました。あとは、土曜日に妻と一緒に1時間前後歩いています。

りがとうございます。妻とよく相談してみます。

早朝に歩くので、気持ちがよいですね。

保健指導担当者 ：そ うですね。禁煙を続けながら食事や運動にも取り組んで、体保健指導担当者 ：よ く運動されていますね。運動することでストレス解消にもなっ

重を減らしていけば、
メタボの改善にもつながりますよ。お手伝
いしますからがんばってくださいね。

たのではないですか?
メタバコさん ：確かにそれは言えます。
あと金曜日の夜に深酒をしなくなりまし

目標項目

コラム

喫煙率低下の目標値―がんの予防へ向けて
がんの原因は、喫煙（受動喫煙含む）、食生活、運動などの生活習慣、ウイルスや細菌への感染など様々なものがあります。特に、
喫煙が肺がんをはじめとする種々のがんの原因となっていることは、
科学的根拠をもって示されています。厚生労働省のがん対策推進基

現状

目標数値

成人 喫煙率 低下
19.5％（平成22年）（禁煙希望者 禁煙）

12％（平成34 年度）

行政機関 16.9％（平成 20年）
医療機関 13.3%（平成 20年）

0％（平成 34 年度）

受動喫煙
機会
有
者
割合 低下

本計画
（2012年6月8日閣議決定）
では、喫煙率低下と受動喫煙防

職場

・「全面禁煙」又 「喫煙室 設
受動喫煙以外 禁煙」
措置 講
事業所 64% 職場 実現
・受動喫煙 受労働者 （平成 32 年）
44%（平成 23年）

家庭

10.7%（平成 22年）

3％（平成 34 年度）

飲食店

50.1%（平成 22年）

15％（平成 34 年度）

止の達成について、右のような目標数値を設定しています。

（注）
受動喫煙曝露の減少の現状値および目標値：行政機関、医療機関、飲食店は月1回以上、家庭は毎日、受動喫煙にあっている非喫煙者の割合、職場は禁煙化・（がん対策推進基本計画 . 平成24年6月 より作成） 分煙化を実施している事業所の割合。

解 説

禁煙後の体重増加を防ぐ−食事編

禁煙開始から1ヵ月以上経過し、禁煙が安定してきたら、次は食生活の改善にも併せて取り組むよう支援しましょう。食生活面では、食べ過ぎを改善する、肉類や油料理などの高エネルギーの食事や間食を減らして、代わりに野菜や果物を増やす、飲酒量を減らす、ことがおすすめです。

食生活の改善のための具体的なプラン例①食べすぎを改善する
・腹八分目にする
・おかわりをしない・おかずの量を減らす
・夕方に果物や軽食を摂り、夜食はその分控える・ゆっくりよく噛んで食べる②高エネルギーの食事を見直す
・脂身の多い肉や加工品を減らす
・揚げ物を食べない日をつくる
・脂っこい料理を食べない日をつくる・マヨネーズやドレッシングは低カロリータイプのものにかえる
・乳製品は1日300mlまでにする③間食を改善する
・間食に菓子パンやスナック菓子をやめて、果物にかえる
・砂糖入り飲料をやめる④栄養バランスを改善する
・毎日朝食を食べる
・主菜の量を減らし、副菜を増やす
・外食時は、野菜料理のついたメニューを選ぶ
・朝食に野菜を食べる⑤飲酒量を減らす
・お酒を1〜2ヵ月間やめてみる
・休肝日をつくる（大阪がん循環器病予防センター: メタボリック改善プラン テキストVer.7 より作成, 一部改変）

12

積極的支援
初回面接から2週間〜1ヵ月後禁煙できていない場合

保健指導担当者 ：禁煙はいかがですか？

のせいか、タバコが吸いたくて1日15本で抑えるのがつらくてメタバコさん ：そ れがなかなかうまくいかなくて、実は少しだけですが吸ってい仕方ありません。
保健指導担当者 ：そ れはつらいですね。お薬は残っていますか?

ます。
保健指導担当者 ：そ うでしたか。はじめて吸ってしまったときは、
どんな状況だった

メタバコさん ：え え、
まだ2週間分ぐらい残っています。来週禁煙治療の受診のですか？

日なのですが、タバコを吸ったままだと行きづらくて。

メタバコさん ：2 週間くらいは禁煙しました。
しかし、お酒の席でどうしても吸保健指導担当者 ：メ タバコさん、残っているニコチンパッチをすぐ貼りましょう。今

いたくなってもらいタバコをしてしまいました。そうしたら、なかな

回のように1、2本程度のもらいタバコなら、ニコチンパッチをかやめられなくなってしまって、現在は1日に15本くらい吸ってはがさないほうがよいと思いますよ。はがすと強い欲求が出ています。情けない話です。

タバコをたくさん吸ってしまいますから。禁煙中に吸ってしまう
ことはよくあることなので、気にせず受診してくださいね。

保健指導担当者 ：で もメタバコさん、ヘビースモーカーでいらっしゃるのに、2週間

メタバコさん ：そ うだったんですか。わかりました。

禁煙されたのは、大きな前進だと思いますよ。
メタバコさん ：え え、案外楽に禁煙できたので自分でも喜んでいたんです。

保健指導担当者 ：で
 は、お酒の席での対策ですが、メタバコさんは、
どうしたら、
も本当にもったいないことをしました。

らいタバコをしないで乗りきれると思いますか?

保健指導担当者 ：メ タバコさんは、今後のタバコについてはどうしたいとお考えでメタバコさん ：ま ずしばらくは飲み会を断ります。
どうしても参加するときには、すか？

ドクターストップで禁煙していると周囲に伝えることにします。

メタバコさん ：そ れはもちろん、禁煙できるものならしたいと思います。でも、ご覧のとおり、私は意思が弱いので、禁煙するのは無理かも

そうするともらいタバコもできなくなるでしょうから。
保健指導担当者 ：い いですね。メタバコさんの場合は、禁煙後1ヵ月間ぐらいはおしれません。

酒の席を控えたほうがいいでしょうね。これで禁煙できそうです

保健指導担当者 ：メ タバコさん、禁煙したい気持ちがおありなら、禁煙できますか？

よ。禁煙中に吸ってしまうことはよくあることですから、自信をな

メタバコさん ：え え、
この週末からもう1度やってみます。1本吸ってしまうとず

くす必要はありませんよ。今回の経験を生かして、どうしたら飲るずる吸ってしまうので、その1本を口にしないようにしたいとみ会でタバコを吸わないでいられるか一緒に考えませんか?

思います。

メタバコさん ：そ んなふうに言ってもらえると、ほっとします。実はタバコを吸っ

保健指導担当者 ：がんばってくださいね。
応援していますよ。

てしまったので、今はニコチンパッチを貼っていないのです。そ解 説

タバコを吸ってしまった場合の対応

禁煙したがタバコを吸い始めてしまった人に対しては、そのことを責めるのではなく、その経験を生かして、どうしたら禁煙できるかについて一緒に考えることが重要です。大事なのは今後どうするかです。禁煙中にタバコを吸ってしまった
場合、右記のようにアドバイスしましょう。大切なことは、禁煙をあきらめない気持ちです。

❶失敗ではなく、よい経験をしたと考える❷禁煙補助薬を正しく使っているかどうか確認する❸吸ってしまった原因ときっかけを考える❹禁煙成功者も何度か失敗を経験していることを伝える❺あきらめないで、再度チャレンジする【ニコチンパッチのよくある間違った使い方】
1 ニコチンパッチを早めに中止してしまう

2 禁煙中にタバコを吸ったら失敗と考えてニコチンパッチをはがしてしまう

喫煙者の中には、ニコチンパッチを使って一旦禁煙ができると、 禁煙中にタバコを少し吸ってしまったからといってニコチンパッチをはがして
次はニコチンパッチをできるだけ早くやめたいと考える人がいま しまうと、以前喫煙していた状態に逆戻りすることになってしまいます。禁煙
す。早期のニコチンパッチの中止は喫煙再開や禁煙後の過度中にタバコを吸ったとしてもニコチンパッチの使用を中止するのではなく、な体重増加につながる恐れがあります。副作用の問題がなけれ次のタバコを吸わないようにすることが大切です。

ば、少なくとも標準使用期間である8週間使用するように指導しましょう。

13

食事や運動を優先した保健指導
禁煙の関心度の低いの場合禁煙についての情報提供を行って禁煙に取り組むかどうかの意思を確認した結果、禁煙する意思がない喫煙者には、減量をテーマに食事と運動の指導を行うことになります。
この場合も、面接などの話をする機会のあるたびに、受診者に禁煙についての気持ちを確認しながら、禁煙の情報提供を行います。
そして禁煙する気持ちが高まったら、いつでも支援できることを伝え、気軽に声をかけてもらえるようにします。

動機づけ支援における禁煙の情報提供
初回面接
保健指導担当者 ：メ タバコさん、今年の健診の結果をご覧になっていかがでした

保健指導担当者 ：メ タバコさんの気持ちとしては、禁煙より減量を優先したいというか？

ことですね。ただ、メタバコさんが気にされている禁煙後の体重メタバコさん ：こ こ数年体重が増えてきているのに関係していると思いますが、増加は、ニコチンパッチなどの薬を使うと防ぐことができます。
ま昨年に比べて中性脂肪や悪玉コレステロールの値が高いのがた、
どうしても心配であれば、禁煙当初から運動を一緒にされる

気になりました。

と体重はほとんど増えないと思いますよ。

保健指導担当者 ：確かにそうですね。
中性脂肪や悪玉コレステロール、血糖が3年

メタバコさん ：禁 煙しても体重増加はあまり心配いらないってことですね。
で前から徐々に増加していますね。お腹まわりが90cmを超えていも、しばらくは禁煙するつもりはないですね。今は、食事と運動をらっしゃるので、
メタボリックシンドロームの状態ですね。

少しでも改善して体重を減らしたいと思っています。

メタバコさん ：先生にもそう言われました。
普段の不摂生な生活の結果なんで保健指導担当者 ：わ かりました。禁煙は重要な健康課題だと思いますので、禁煙ししょうか?

たい気持ちになったらいつでもお手伝いしますから、おっしゃって

保健指導担当者 ：具体的にはどんな不摂生な生活が原因だと思われますか?

くださいね。
じゃあ減量について何かできることを考えてみましょメタバコさん ：は っきりしたことはわかりませんが、食事とお酒のせいですかね。
保健指導担当者 ：食べ過ぎ、お酒の飲み過ぎ、運動不足、喫煙が影響しているとうか。
メタバコさん ：よ ろしくお願いします。

思いますよ。問診票では運動や食生活の生活習慣を改善してみようと回答いただいていますが、気にされている中性脂肪や悪玉コレステロールの値は喫煙によっても高くなるんですよ。今
回の結果からいえば、
まず禁煙から始められるのもよいと思いますが、いかがですか？
メタバコさん ：タ バコをやめるとストレスがたまって、今より太りますよ。やっぱり

体重を少しでも落とすことが重要だと思います。

解 説

保健指導では、
まず健診結果を振り返り、受診者の生活上の問題点を明らかにします。受診者には、検査値と生活習慣の結びつきをわかりやすく説明します。問題となる生活習慣が明らかになったら、改善する生活習慣のテーマを決定するために受診者と話し合い、
テーマのすり合わせを行います。指導者が重要だと考えているテーマと受診者が変えたいと思っているテーマは必ずしも同じではありません。そこで、受診者に改善すべきテーマをアドバイスした上で、受診者の気持ちを確認し、本人に最終的にテーマを決めてもらいます。禁煙の関心度の低い喫煙者が禁煙を選択する可能性は低いですが、今後に向けて指導者として禁煙をすすめることが重要です。

■改善に取り組む生活習慣についての話し合い
健診時の保健指導では、下記のような手順で受診者と改善に取り組む生活習慣について話し合い、決定します。
1.健診結果を振り返る
2.検査値と生活習慣の結びつきを説明し、問題となる生活習慣を明らかにする
3.改善する生活習慣について話し合う
4.改善する生活習慣のテーマを決定し、具体的な行動目標を話し合う（ステファン・ロルニック，他: 健康のための行動変容. 法研. 2001 より作成）

14積極的支援における禁煙の情報提供
初回面接から6ヵ月後〈減量がうまくいっている場合〉
保健指導担当者 ：前回お会いしてから体重はどうですか？
メタバコさん ：お かげさまで、食事の改善と運動を一緒にしたせいでしょうか、

思いますよ。
メタバコさん ：そ ういってもらえると嬉しいですね。でも、まだ食事と運動に取り体重も減ってきました。

組んで半年なので、さらに新しいテーマに取り組んでうまくいくか

保健指導担当者 ：そ うですね。体重は、健診の時と比べてちょうど3kg減りましたね。

どうか心配です。あと半年くらい続けて、次の健診の頃には、禁メタバコさん ：リバウン

ドしないように、
これからも続けていきたいと思っています。

煙にチャレンジできるようにしたいと思います。

保健指導担当者 ：が んばってくださいね。メタバコさん、体重は順調に減ってきたの

保健指導担当者 ：わ かりました。禁煙する気持ちが高まったら、いつでも声をかけてで、そろそろ禁煙について考えてみませんか？ 今回の経験で生くださいね。

活習慣を変えるコツをつかまれたと思うので、禁煙もうまくいくと

積極的支援における禁煙の情報提供
初回面接から6ヵ月後〈減量がうまくいかなかった場合〉
保健指導担当者 ：そ の後、減量プランの実行状況と体重の変化はどうですか？

メタバコさん ：そ うか、
たまには自分にとってのご褒美と考えて焼き肉を食べる

メタバコさん ：な かなかプランどおりいかないですね。最初の2ヵ月ぐらいは、
自のもいいんですね。運動についてもできそうなことを何か考えてみます。

分でもかなりがんばったつもりですが、その後はプランどおりできない日が多かったですね。体重は減っていません。

保健指導担当者 ：が んばってくださいね。
ところで、禁煙のお気持ちに変わりはな

保健指導担当者 ：最 初の2ヵ月間はがんばられたんですね。後半、実行できなかった

いでしょうか？ 食事や運動に比べると、禁煙は薬を使った治療が受けられますので、意外と楽に、
しかも体重がそれほど増えずのは、どうしてなのか教えてもらってもいいですか？
メタバコさん ：え え、
もともと焼肉や揚げ物が大好きなので、がまんするのがつらくに禁煙できますよ。それに、喫煙は食事や運動とちがって、日常なってしまったんです。運動は、最近暑くなってきたので、歩くのが生活から完全に取り除くことができるので、まず禁煙から始められるのもよいと思いますよ。健康保険で治療を受ければ、費用減ってしまいました。

は1〜2ヵ月分ぐらいのタバコ代で済みますし、いかがですか？

保健指導担当者 ：お 好きなお肉料理をまったく食べないというのではなく、回数を減らして、食べるときには量を少なくするのはどうですか？ そのとメタバコさん ：そ うですか。
まず禁煙から始めるのもよさそうですね。食事、運動

き、一緒に野菜をたくさん食べていただくといいですよ。運動はに加えて、禁煙についても前向きに考えてみます。ありがとうご

暑い時期に無理して外で歩くと考えるのではなく、暑い時期にざいました。

できそうな運動に変えるのがよいと思いますよ。たとえば、週末にスイミングをするとか、冷房のきいたジムで運動をするとか、社内でできるだけ階段を使うなどはいかがですか？

解 説

禁煙の関心度の低い喫煙者の場合は、保健指導のたびに禁煙に対するステージに変化がないか確認しましょう。運動や食事の改善に取り組むと、健康に対する意識が高まることがよくみられます。面接のたびに禁煙の声かけを行い、禁煙に対する気持ちを確認しておきましょう。大切なのは、禁煙は重要な健康課題であること、いつでも禁煙の支援ができることを受診者に伝えておくことです。

■減量がうまくいっている場合■減量がうまくいかなかった場合

減量がうまくいった場合は、そのことをほめ、次の課題として禁煙に取り組むこ

減量がうまくいかなかった場合は、目先を変えて禁煙に取とをすすめてみましょう。減量の成功は、行動変容に対する自信を高めます。たり組んでみることをすすめてみましょう。その際、禁煙補だし、禁煙でせっかく減らした体重が戻らないように、
自己流ではなくニコチン

助薬を使った禁煙治療を受ければ比較的楽に、しかも確製剤などの禁煙補助薬を使って禁煙するようにアドバイスしましょう。
どうして

実に禁煙できることを伝えましょう。

も太りたくない場合は、禁煙と同時に運動を組み合わせるとよいでしょう。

15

禁煙支援の流れ − オタバコさん編
メタボリックシンドロームに該当しない場合でも喫煙しているだけで十分なハイリスクです。特定健診・特定保健指導においてはメタボリックシンドロームの該当者に焦点があたりがちですが、
メタボリックシンドロームに該当しない喫煙者であるオタバコさんに対しても全員に禁煙の働きかけをしましょう。
基本的な禁煙支援の流れはメタバコさんと同じですが、特定保健指導の非対象者であるため、特定健診後の保健指導が設けられているわけではありません。
しかし、医師が診察時に禁煙の情報提供を行った結果、禁煙の関心度が高い人には禁煙の支援ができるよう保健指導の場を持つことが重要です。保健指導では、受診者にあった禁煙方法を紹介し、医療機関への受診やOTC薬の使用などの選択肢を受診者に説明し、検討してもらいます。
さらに、禁煙が継続するよう、
フォローアップを行うことが重要です。
なお、禁煙の関心度が低い喫煙者には、次回の健診などの機会に、禁煙の情報提供を繰り返して行いましょう。

1日平均20本の喫煙者

42歳

会社員

オタバコさんに対する禁煙支援
医師

保健指導担当者（保健師・管理栄養士・看護師など）

健診当日

喫煙行動の
アセスメント

健診当日〜健診後禁煙のための保健指導（P.18）
情報提供

禁煙
する

❶禁煙の重要性を伝える

オタバコさん特定保健指導の非対象者

問診票にて
喫煙状況を
把握❷喫煙は治療が必要な病気 であり、有効な治療
法があることを伝える

禁煙に取り組むかどうか
の話し合い
と確認

禁煙
しない

医療機関
紹介

禁煙治療

個人に合った
禁煙方法の
紹介

禁煙成功
薬局・薬店
紹介

OTC薬を
使った禁煙

次回の健診時などに、禁煙についての情報提供（P.17）

メタバコさん、
オタバコさん
どちらも禁煙が重要です。

16

禁煙

禁煙

禁煙についての情報提供
情報提供は、検査値の異常や既往歴、自覚症状の有無にかかわらず、
オタバコさん全員に実施します。情報提供の内容は、メタバコさん
（P.9）
と同
様に、1）
禁煙が重要で優先順位が高いこと、2）
喫煙は病気であり、有効な治療法があることを伝えます。

情報提供
健診当日

1

自覚
症状
や検
査値
など
に異
常の
ある

喫煙は治療が必要な病気であり、有効な治療法があることを伝える

2

禁煙の重要性を伝える

医師 ：オ
 タバコさんは、問診票によると禁煙に関心をお持ちのようでの場合
現在、咳や痰が出ているようですし、階段を上るときに息切れも感じていらっしゃるようですね。これはタバコの影響だと思いますよ。禁煙するとこれらの症状はかなり改善され、楽になります。
この機会に禁煙してみませんか？

すが、今すぐ禁煙するつもりはないようですね。今後禁煙しようと思われた場合に覚えておかれるとよいと思いますが、今は禁煙の薬が使えるので、苦しまずに楽に禁煙できるようになりました。
しかも、禁煙の治療に健康保険が使えますから、1〜
2ヵ月ぐらいのタバコ代で治療が受けられるんです。
オタバコさん ：へ ーえ、喫煙って治療することができるんですね。禁煙の薬というのはテレビで宣伝している貼り薬のことですか。

オタバコさんは以前から血圧が高めですね。高血圧と喫煙が重なると動脈硬化が進んで、脳卒中や心臓病にかかりやすくなります。オタバコさんのように血圧が高めの方には、禁煙が大切です。お手伝いしますから、禁煙してみませんか？

医師 ：そ うです。貼り薬のニコチンパッチのほか、飲み薬も保険による禁煙治療で使えます。ニコチンパッチは薬局でも販売していますが、ニコチンが多く放出されるパッチは医療機関でしか処方できませんから、ヘビースモーカーの人は医療機関で治療を受けるほうがよいと思いますよ。
オタバコさん ：そ うなんですか。よくわかりました。今すぐ禁煙する気持ちには

自覚
症状
や検
査値
に異
常が
ない

なりませんが、禁煙するときには医療機関に行くようにします。

の場合

いろいろ教えていただいてありがとうございました。

オタバコさん、今回の検査結果では特に異常はありませんでした。
これは素晴らしいことですね。
しかし、これからの健康のために取り組んでいただきたい課題があります。それはタバコです。現在の良好な健康状態をさらに完全なものにしていただ
くためにも、禁煙されることをおすすめします。

解 説

健診の場での動機づけに使える病歴や検査などの情報

禁煙の情報提供は、喫煙者の健康状態や関心事などを踏まえて、個人に合った情報を伝えることが動機の強化につながります。以下に
喫煙に関連した病歴や検査値の異常などを示します。

■喫煙関連の病歴・
糖尿病■喫煙に関連した検査値の異常
・脂質異常（HDL⇩、LDL⇧、TG⇧）

・脳血管障害（脳梗塞、くも膜下出血）・糖代謝（血糖⇧、ヘモグロビンA1c⇧、インスリンの感受性⇩）

・虚血性心疾患（不安定狭心症を含む）
・多血症（赤血球⇧、ヘモグロビン⇧）

・がん

・白血球増多（白血球⇧）
・消化性潰瘍・メタボリックシンドローム

・COPD（慢性閉塞性肺疾患）など■喫煙に関連した自覚症状
   ・呼吸器系（咳、痰、息切れ）など（注）「 健康保険を用いた禁煙治療の概要」についてはP.9の解説を参照してください。

17

禁煙のための保健指導
禁煙の関心度の高いオタバコさんに対する禁煙支援は、前述のメタバコさんの場合（P.10〜13）と基本的には共通です。
メタバコさんの場合
は、体重コントロールを加えた禁煙支援となりますが、オタバコさんの場合は禁煙を実行することに焦点をあてた支援となります。ただし、オタバコさんがヘビースモーカーの場合は、禁煙後に体重が増加しやすいので、メタバコさんの例を参考に体重コントロールのための支援を必要に応じて行いましょう。

初回面接

フォロー
アップ面接
初回面接から1ヵ月後

保健指導担当者 ：禁煙の薬は、魔法の薬ではありませんから、タバコを吸いたくなったときに、どうやって吸わずに乗りきるか、
その方法を具体的に考えておくことが重要です。オタバコさんはどんなときにタバコを吸いたくなると思いますか？
オタバコさん：車の運転中と会社の休憩時間かな。特に会社では、喫煙室で仲間と一緒に吸っているのでそれが一番心配です。
保健指導担当者 ：オ
 タバコさんは、そのときにはどうしたらよいと思いますか？

オタバコさん：ま あ、車の中では、ガムを噛んだり、お茶を飲んだりします。会社

では、喫煙室に近寄らないようにしようかな。
保健指導担当者 ：とてもよい方法だと思いますよ。

車の中には、
タバコをおかな

いようにするとよいですよ。また、まわりの喫煙者にも禁煙していることを伝えおくとよいかもしれませんね。
オタバコさん：そ うですね。
タバコを吸う同僚や友人には禁煙したことを話して、協力してもらうようにします。
保健指導担当者 ：じ ゃ、近くで禁煙治療をやっている医療機関のリストをお渡し

保健指導担当者 ：禁煙できてよかったですね。
おめでとうございます。
ところで、タバコを吸いたい気持ちはどうですか？
オタバコさん：禁煙した当初は、
吸いたいなと思うことが時々ありましたが、今はほとんど吸いたいと思わなくなりましたね。
保健指導担当者 ：そ れはよかったですね。禁煙して1ヵ月もたつとそろそろ禁煙の効果が出てきた頃だと思いますが、いかがですか？
オタバコさん：そ うですね、
まずタバコ代がいらなくなったことでしょう。それに咳や痰がほとんどなくなりましたね。朝の目覚めもさわやかですね。
保健指導担当者 ：そ れは本当によかったですね。がんばって禁煙したかいがありましたね。オタバコさんが禁煙されて、家族や周囲の方はどんな反応ですか？
オタバコさん：み んなびっくりしていますよ。1日30本吸っていたヘビースモー

カーの私が苦しまずにタバコをやめたのでね。
保健指導担当者 ：じ ゃあこの調子で禁煙を続けてくださいね。何か問題がありましたら、いつでもお電話くださいね。

しますので、病院を決めて予約を取って受診してくださいね。
またいつでも困ったことがあったらお電話くださいね。

解 説 禁煙のための保健指導のポイント − オタバコさん・メタバコさん共通保険を用いた禁煙治療の費用
禁煙のための初回面接では、禁煙に向けて心配な点や不安な点を聞き出してその解決策を一緒に考えましょう（「傾向と対策」）。そのことが禁煙の自信を高め、禁煙のスムーズな実行につながります。また、フォローアップ面接においても、禁煙後の問題点についてその解決策を話し合って検討しておくことも重要です。下記に「傾向と対策」の具体例を示しましたのでご活用ください。

禁煙のための傾向と対策●いつまで禁煙が続けられるか不安➡気楽な気持ちで1日1日●以前、禁煙に失敗したことがあるので心配➡禁煙も練習。禁 禁煙を続けることを目標にする。今まで禁煙できたことに自信を持
煙経験のあるほうが成功しやすい。禁煙に成功した人は、過去に つ。
●禁煙できたが、まだタバコが吸いたい➡禁煙してしばらくたって
平均3〜4回、禁煙にチャレンジしている。
も、吸いたい気持ちは残る。
時間の経過とともに離脱症状は改善●職場や家族に喫煙者がいるので不安➡周囲の人に禁煙宣言するので深呼吸や、歯磨き、水を飲むなどしてがまんする。
をして、自分の前でタバコを吸わないようにお願いする。禁煙後し●禁煙は落ち着いたが、元気が出ない➡ニコチンの離脱症状の1つで、1〜2ヵ月程度気分が落ち込むことがある。その間は、趣●お酒の席で吸ってしまいそうで心配➡禁煙が落ち着くまで、しばらくは飲みに行かない。
どうしても断れないときは、
あらかじめ禁 味など自分の楽しめることをする。それでも症状が改善しない場合
煙宣言をして、喫煙者と離れた席に座る。お酒のほかに水や氷を は、医師に相談が必要。
●禁煙できたので、ときにはタバコを吸ってもいいか？➡ちょっと頼んでおき、吸いたくなったら口にする。
したきっかけですぐに喫煙を再開することが多い。
これがニコチン
●仕事が忙しい時にイライラして吸ってしまうのが心配➡禁煙
依存症の正体。
タバコを吸うよう
な危険はおかさないことが大切。
に慣れてくるまで、仕事が多くなりすぎないように調整する。イライ

ばらくは、喫煙者に近づかない。

ラしたときには深呼吸をしたり、お茶を飲むのがおすすめ。

18

禁煙支援に役立つ資料■喫煙に関する質問票■禁煙支援に役立つ教材

喫煙に関する質問票
Q1. 現在、たばこを吸っていますか?
□吸う □やめた（

年前/ヵ月前） □もともと吸わない

以下の質問は、吸うと回答した人のみお答えください。
Q2.吸い始めてから現在までの総本数は100本以上ですか?

□はい □いいえ□はい □いいえQ3. これまで6ヵ月以上吸っていますか?

□はい □いいえQ4. 最近1ヵ月間、たばこを吸っていますか？

Q5. 1日に平均して何本たばこを吸いますか? 1日（）
本Q6. 習慣的にたばこを吸うようになってから何年間たばこを吸っていますか? （）
年間

Q7.あなたは禁煙することにどのくらい関心がありますか?
□関心がない□関心はあるが、今後6ヵ月以内に禁煙しようとは考えていない□今後6ヵ月以内に禁煙しようと考えているが、直ちに（1ヵ月以内に）禁煙する考えはない□直ちに（1ヵ月以内に）禁煙しようと考えている

糖尿病の予防や治療における禁煙の重要性と、糖尿病患者への禁煙治療の方法をエビデンスに基づいて

Q8.下記の質問を読んであてはまる項目に を入れてください。該当しない項目は「いいえ」とお答えください。
はい いいえ1点
0点

設問内容
問1. 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くたばこを吸ってしまうことがありましたか。

解説した冊子。
下記のホームページからダウンロード可能。
http://www.nicotinell.jp/tts/sizai.html

問2. 禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。
問3. 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、たばこがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
問4.禁 煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。
（イライラ、
神経質、
落ちつかない、
集中しにくい、
ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、
脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）問5. 問4でうかがった症状を消すために、またたばこを吸い始めることがありましたか。
問6. 重い病気にかかったときに、たばこはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。
問7. たばこのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
問8. たばこのために自分に精神的問題（注）が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。
問9. 自分はたばこに依存していると感じることがありましたか。
問10. たばこが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。
（注）
禁煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）
ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。

Q9.今までたばこをやめたことがありますか?
□ はい
（
回、最長
年間/
ヵ月

合計

日間） □なし

Q10. たばこをやめることについてどの程度自信をもっていますか?「全く自信がない」を0%、「大いに自信がある」を100%として、0〜100%の間であてはまる数字をお書きください。
（
%）
氏名

記入日

年

月

日
特 定 健 診・特 定 保 健 指 導での禁 煙 支 援をはじめ、

（厚生労働省 禁煙支援マニュアル（第二版）. 2013）

健診等の場で受診者の喫煙状況をアセスメントするための問診票。禁煙の関心度のほか、禁煙経験や禁煙の自信についても把握しておくと、より個別化した禁煙の支援が可能となります。

■厚生労働省 禁煙支援マニュアル（第二版）

保健医療従事者や公衆衛生関係者が現場で取り組
めるたばこ対策の実践的な学術参考書。平成25年
4月に公表された厚生労働省「禁煙支援マニュアル（第二版）」の内容も収載。指導方法のDVD付き。

特定健診・特定保健指導をはじめ、地域や職域の健診等の保健事業の場で、短時間で禁煙支援に取り組むために必要な知識や方法をわかりやすく解説した指導者向けのマニュアル。
厚生労働省のホームページからダウンロードが可能。  http://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/kin-en-sien/
Ⅰ．本教材のねらいと特徴
Ⅱ．知識編－講義
１．非感染性疾患(NCDs)対策における禁煙の意義
禁煙支援マニュアル（第二版）

２．健診・保健指導などでできる短時間支援法
Ⅲ．実践編－カウンセリング学習「短時間でできる禁煙の効果的な働きかけ」
１．健診や保健事業での禁煙支援の取り組み方
２．禁煙支援の実際－短時間支援（ABR 方式）
３．禁煙支援の実際－標準的支援（ABC 方式）

厚生労働省 健康局
がん対策・健康増進課編

４．喫煙に関するフィードバック文例集
５．短時間の禁煙アドバイス－お役立ちセリフ集
Ⅳ．資料編－禁煙支援に役立つ教材や資料■全国禁煙クリニックリスト 下記のホームページで全国の禁煙クリニックが検索できます。
日本禁煙学会  http://www.nosmoke55.jp/nicotine/clinic.html
いい禁煙  http://www.e-kinen.jp/search/index.html

妊産婦と小さな子どもを持つ母親に対する禁煙支援の方法を示したマニュアル。
下記のホームページからダウンロードが可能。
http://www.osaka-ganjun.jp/effort/cvd/training/teaching-materials/publishing.html

19

このマニュアルは、
ノバルティス ファーマ株式会社が大阪府立健康科学センター（現：大阪がん循環器病予防センター）に委託して作成したものです。
作成にあたっては、厚労科研（第３次対がん）「効果的な禁煙支援法の開発と普及のための制度化に関する研究」班（研究代表者中村正和）の協力を得ました。

NIC184JJ（N002）
2013年6月作成