第 32 回鹿児島県作業療法学会

学 会 長 挨 拶
学 会 長
酒 井 宣 政チ ャ レ ン ジ
～新しい時代に飛び立つ私達～
皆さん，こんにちは！
種子島医療センターの酒井と申します．この度，2022 年度の第 32 回鹿児島県作業療法学会を種子島の西之表市で開催させて頂くこととなりました．今学会は離島である種子島に本会場を設けて現地で参加できる形式かつ，
オンラインでも参加できるというハイブリッド形式での学会を予定しています．
「なぜ？2022 年度の学会を種子島で？」という声が聞こえてきそうです．私自身もお話を頂いた際に同様に感じました．しかし，この様な大役を任せていただくことは，涙があふれるくらい嬉しい出来事でした．
私達，種子島の作業療法士と鹿児島県作業療法士協会（以下，県協会）とのつながりは 20 年以上前，種子島に初めての作業療法士が誕生した時から始まっています．その当時は県士会に入会しても鹿児島県本土で行われる学会や研修会に参加することは容易では有りませんでした．それは，種子島だけではなく奄美大島や徳之島など
県内の他の離島の会員にも当てはまることでした．移動時間や宿泊費など時間的，経済的な大きな負担が離島の会員には課せられていました．県士会の執行部にもその辺りを考慮していただき，3 年に 1 度程度の頻度で種子島において研修会を開催して頂いておりましたが，それでも学びの場は少ない状況でした．
その様な中，2017 年に県士会で県内をオンラインでつなごうという遠隔地交流システムのプロジェクトが始まりました．このプロジェクトは県士会の理事や学術部員，教育部員と離島の会員で構成されおり，私も参加させて頂きました．開始当初は会議をオンラインで行うこともまだまだ珍しいことでした．私達，種子島のスタッフもWEB 会議に使用する機器やアプリケーションの操作に慣れていない状況でした．そのため，その操作を学びながら一からのスタートでした．操作に慣れる前に研修会の開催も決まり，何度も何度もテスト通信を繰り返しました．
オンラインを使用した研修会では，音声のトラブルでハウリングが収まらなかったり，講師の音声が聞き取り辛く参加者にご迷惑をおかけしてしまったりしました．さらに，テスト通信では問題無かった通信接続が研修会開始寸前に出来なくなり，LAN ケーブルを急遽買いに走ったことも有りました．Try&Error を繰り返し，県士会としてのチャレンジの連続でした．その結果，2018 年以降は安定的に鹿児島県作業療法学会や研修会をオンラインでつないだ形で提供できる様になりました．そして，その後世の中は新型コロナ感染症の感染拡大を経験することになりました．
皆様，2020 年 1 月以降，新型コロナ感染症の影響でそれまでと勝手が違い業務や日々の暮らしの中において様々なチャレンジを繰り返す日々だったのでは無いでしょうか？
今年度の鹿児島県作業療法学会のテーマは“チャレンジ〜新しい時代に飛び立つ私達〜”とさせて頂きました．
なぜ，2022 年度の学会を種子島で？
種子島は 1543 年にポルトガル人を受け入れて鉄砲が伝来した島で，大型ロケットを打ち上げる島です．チャレ
ンジの島です．
種子島は県内の作業療法士の皆さんのチャレンジを後押しできる島だからこそ，このタイミングでお話を頂いたと考えています．離島での鹿児島県作業療法学会開催は初めてのことでまさにチャレンジです．不安は有りません．なぜなら，チャレンジからは得られるものは成功か学び，この二つしか無いと思うからです．皆さまのチャ
レンジを共有し，新型コロナ感染症がもたらした困難を力に変え，ロケットの様に新しい時代に飛び立つことができればと思います．どうぞ皆様，演題発表や臨床・チャレンジ共有企画をはじめ第 32 回鹿児島県作業療法学会
への多数のご参加をお待ちしております．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

県 協 会 会 長

一般社団法人挨 拶

鹿児島県作業療法士協会
会長

吉満

孝二

「新しい時代へ」
鹿児島県作業療法士協会会員の皆様，この度竹田寛氏の後任として当協会の会長に就任いたしました吉満孝二と申します．竹田前会長のご尽力とご功績に敬意を表し，この場を借りてお礼を申し上げたいと思います．新体制になった協会では鹿児島県民の医療介護福祉への貢献はもとより，私たちの活躍の場を広げ，作業療法士の社会的認知度の向上を目指しつつ，皆さま方の自己研鑽の機会と研究発表の場を提供したいと思います．協会運営に関しまして皆さまのご理解とお力添えを宜しくお願いいたします．
さて，酒井宣政学会長，濱添信人実行委員長の下で無事に第 32 回鹿児島県作業療法学会を開催する運びとなりました．学会長はじめ，県協会学術部の皆さんには 1 年前からご準備いただき大変ご苦労様でした．学会テーマは「チャレンジ～新しい時代に飛び立つ私達～」ということですが，本学会は県協会史上初めての離島（種子島）での対面/オンラインのハイブリッド開催ということで，まさに IoT 技術をもって「チャレンジ」を具現化した学会ではないかと感じております．
昨今，医療・介護の世界では急速に DX 化（デジタル技術を駆使し，生活や働き方を変革すること）が進んでいます．私たちの職場では PC に加えて，タブレットが導入されつつありますし，多職種間連携は職場内 SNS で行われるようになりました．またリハビリテーションの分野では歩行訓練や上肢訓練にロボットを用い始めましたし，介護の分野では見守りや介助に介護ロボットの導入が進んでいます．デジタルやロボットというと理解や設定が難しいものと敬遠する方もいるかもしれません．しかし作業療法士は本来道具を用いた介入を得意とする医療専門職です．広い意味で臨床におけるデジタル機器やロボットの使用は私たち作業療法士の領分と言っても過言ではないのです．私たちは IoT，AI，電子ガジェット等の新技術の情報収集に努め，臨床においていち早く導入を検討し，効率的で科学的な作業療法を実施し，ひいては職場内でも貴重な「デジタル人材」となる必要があると考えています．働き方改革やコロナ禍を経験した今，作業療法士を取り巻く環境が大きく変わろうとしています．まさに新しい時代に向けて「チャレンジ」していこうではありませんか．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

学会参加者の皆様へ① 参加費
会 員：無料非 会員：10,000 円
学 生：無料（要学生証）
一 般：1,000 円※会員とは，一般社団法人鹿児島県作業療法士協会会員であり，かつ 47 都道府県県協会会員に限ります．
※学生とは，作業療法士養成校の学生に限ります．
※一般とは，鹿児島県内の理学療法士・言語聴覚士・その他医療福祉関連施設従事者．
② 学会について 本学会は現地開催及び Web 会議アプリ「Zoom」を利用しての Web 視聴によるハイブリッド学会となります．Web 視聴を希望する場合は，Web ブラウザもしくはアプリをご使用ください．
アプリを使用する場合は事前に Web 会議アプリ「Zoom」のインストールをお願い致します．
また，パソコン（当日使用される端末）OS や Zoom アプリを事前に最新の状態にしておいてください．
https://zoom．us/download
 学会に関わる抄録ならびに Web 視聴で掲載されるスライド（スライド・画像・動画）に関して，ビデオ撮影・録音・写真撮影（スクリーンショットを含む）を行うこと，Web 上（SNS を含む）に公開することを固く禁じます．
③ 参加受付
 本学会は現地受付（当日）及び事前受付（Web 視聴）のみとなり，事前受付終了後にご登録いただいたメールアドレスに Web 視聴用 URL をお送りいたします．
 事前受付，当日受付（28 日：8 時半～）を行うまでに 2022 年度の鹿児島県作業療法士協会
会費の納入をお願い致します．
 27 日（土）は 12 時，28 日（日）は 8 時より入室可能となります．
 生涯教育単位認定システム（ポイント）について，一般社団法人日本作業療法士協会会員であることが条件となります．学会終了後に申請を行い，後日ポイント付与させていただきます．
④ 聴講中の留意点（Web 視聴） 聴講中はミュート設定と画面 off 設定をお願い致します．
 質疑応答は，各自ミュート解除と画面 on にて対応してください．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

学会アンケート・ポイント申請について
本学会は，アンケート入力確認にて学会参加とし，日本作業療法士協会生涯教育ポイント申請をさせていただきます．ポイント申請を希望される方は，必ずアンケート入力をお願い致します．また，日本作業療法士協会会員でない場合，ポイントは付与されません．アンケート入力期限は，学会終了後，1 週間（9 月 4 日）までと致します．
日本作業療法士協会会員でない参加者の方も，今後の学会運営のためにアンケート入力にご協力ください．
8 月 27 日（土）学会アンケート（1 日目）
https://forms.gle/hcbfp3mvG6j5icL9A

8 月 28 日（日）学会アンケート（2 日目）
https://forms.gle/yTsFi82ZPoE3uHKv9

公開講座アンケート
https://forms.gle/VCC7j7vqR5mGhL1SA

第 32 回鹿児島県作業療法学会

事前受付について
本学会は現地開催と Web 視聴によるハイブリッド学会となっております．Web 視聴による参加は事前受付のみとなっております．現地参加の場合，ホールでの講演等は，感染対策の都合上座席指定となりますので，現地参加も事前登録にご協力ください．スムーズな運営を図るため，事前受付の協力をお願いいたします．なお，事前受付は 8 月 24 日（水）までと致します．
【事前受付方法】
各種ブラウザから URL を直接入力頂くか，QR コードからアクセスできます．
学会事前受付： https://forms．gle/pXw4jqGdLtRfzQdE7

公開講座事前受付： https://forms．gle/vHBWtJvDgU8jpRMfA※鹿児島県作業療士協会の HP にアクセスし，鹿児島県作業療法士協会年間研修会のご案内の中にある，8 月 27 日，28 日の第 32 回鹿児島県作業療法学会からも参加登録ができます．

会場案内
西之表市民会館（西之表市西之表 7612）
https://tinyurl．com/24g2tsql
アクセス
西之表港から徒歩約 12 分
市街地巡回バス「わかさ姫」 「北まわり」 約 14 分
種子島空港から車で約 26 分

第 32 回鹿児島県作業療法学会

座長・演者の皆様へ
座長へのお願い 担当セッション開始時刻 1 時間前までに会場受付にて受付を行ってください．開始時刻 15
分前までに，担当される会場前方へお座りになってお待ち下さい．
 担当セッションの進行については，全て座長に一任します．必ず予定時間内に終了させてください．
 発表は 7 分，質疑応答は 3 分です．終了時に合図でお知らせします．
 本学会は，Web 会議アプリ「Zoom」を使用した Web 配信による発表も兼ねております．質疑
応答の際は，Web 配信の対応も宜しくお願い致します．

演者へのお願い（現地発表）
 当該セッション開始時刻 1 時間前（時間厳守）までに受付を行ってください．開始 15 分前までに，会場前方へお座りになってお待ち下さい．
 使用されるデータについては，受付時に提出していただき，各自で動作確認をお願い致します．
（受付け横に PC を準備いたします）
 発表は PC プレゼンテーション（OS：Windows，ソフトウェア：PowerPoint）のみとします．
 データファイルには「氏名-所属名」というファイル名を付けてください．
 発表は 7 分，質疑応答は 3 分です．終了時に合図でお知らせします．
 動画の使用は可能ですが，発表時に不具合が生じた場合，運営側での責任は負いかねません
ので，ご了承ください．
 発表スライドの中に，倫理的配慮に関する内容と利益相反（COI）のないことを明記して必ず口頭にてご説明ください．

演者へのお願い（Web 配信） 当該セッション 30 分前まで（時間厳守）に ZOOM へ入室ください．入室時の氏名は「演者）氏名」でお願い致します．開始時刻 15 分前までに担当セッションのルームへ入室しておいてください．
 発表は 7 分，質疑応答は 3 分です．終了時に合図でお知らせします．
 動画の使用は可能ですが，発表時に不具合が生じた場合，運営側での責任は負いかねません
ので，ご了承ください．
 発表スライドの中に，倫理的配慮に関する内容と利益相反（COI）のないことを明記して必ず口頭にてご説明ください．
 インターネット環境や発表用のパソコン端末（当日使用される端末）の設定，カメラ・マイ
クの確認等 Web での配信に備えたご準備をお願いします．特に，パソコン OS や Zoom のアップデートを事前に最新の状態にしておいてください．
 通信環境は，固定回線での有線や Wi-Fi 環境を推奨します．デザリングやポケット Wi-Fi の使用はお控えください．

第 32 回鹿児島県作業療法学会日 程
8 月 27 日（土）
12：00
13：00
13：10
14：10

15：50
18：30

受付開始
開会式
スペシャルセッション
教育講演「生きづらさのある人の理解と作業療法」
京都府立洛南病院リハビリテーションセンター 岩根 達郎 氏
臨床・チャレンジ企画「私達・私の作業療法」
公開講座「あきらめない心」
日本初義手の看護師
北京・ロンドンパラリンピック競泳日本代表 伊藤 真波 氏

8 月 28 日（日）
8：00
受付開始
9：00
演題発表
10：40
公開講座
「学校・家庭・地域のチームでつなぐ届けたい教育」
YUIMAWARU 株式会社代表取締役・こどもセンターゆいまわる代表仲間 知穂 氏
13：10
特別講演
「やってみよう！～自助具の選び方から簡単な製作まで～」
鹿児島赤十字病院 松元 義彦 氏
14：50
閉会式
第 32 回鹿児島県作業療法学会特設 HP
https://32taneot.wixsite.com/32taneot1/%E3%82%B9%E3%82%B1%E3%82%B8%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%83%AB

第 32 回鹿児島県作業療法学会

教育講演

座長：田中

剛二

（せいざん病院）

い わ ね

たつろう

岩根

達郎

京都府立洛南病院リハビリテーションセンター
専門作業療法士（精神科急性期）/精神保健福祉士「生きづらさのある人の理解と作業療法」
作業療法は人々の健康と幸福に寄与する職である．様々な疾患や障害，困難さのある人を対象に，その人がより良く生きようとすることへ作業という視点で関与する．近年の臨
床では「生きづらさ」のある人に出会うことが多い．生きづらさのある人は，作業療法の対象者だけでなく，街のなかにも，あなたのそばにもたくさんいる．
当日は，生きづらさのある人の理解と，作業療法は何ができるのかを考える機会としたい．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

略歴
平成 12 年藍野医療福祉専門学校作業療法学科 卒業
平成 23 年佛教大学社会福祉学部 卒業
令和 3 年信州大学大学院医学系研究科保健学専攻 修士課程修了
平成 8 年（株）ベリープロジェクト 入職
平成 12 年医療法人恒昭会藍野花園病院 入職
平成 17 年京都府立洛南病院 入職 現在に至る
現在のフィールドや関心ごと：
精神科救急（日本精神科救急学会理事、専門作業療法士）、精神科デイケア、就労支援（山城北圏域自立支援協議会就労部会）、DPAT インストラクター（災害派遣精神医療チーム：Disaster Psychiatric Assistance Team）、認知機能リハビリテーション（CEPD 研究会理事）、精神障害者フットサル（日本ソーシャルフットボール協会地域推進委員統括）、精神障害者バスケットボール（日本ソーシャルバスケットボール協会地域推進委員）、まちづくり、医療観察法、WRAP（WRAP®ファシリテーター：男前）、生きづらさなど
著書：『主観的感覚と生きづらさに寄り添う～精神科作業療法士が伝えたい臨床思考ケースブック～』（編著） メジカルビュー社、2021 年『精神科作業療法の理論と技術』（共著） メジカルビュー社、2018 年『標準作業療法学 精神機能作業療法学第 3 版』（共著） 医学書院、2020 年『精神科臨床とリカバリー支援のための認知リハビリテーション』（共著） 北大路書房、
2020 年
京都府立洛南病院 リハビリテーションセンター総括
専門作業療法士（精神科）／精神保健福祉士
WRAP ファシリテーター（男前）DPAT インストラクター
岩根達郎〒611-0011 京都府宇治市五ヶ庄広岡谷 2 番地
TEL/FAX 0774-32-5900（直通：0774-33-7566）
E-mail：t-iwane49@pref.kyoto.lg.jp

第 32 回鹿児島県作業療法学会

臨床チャレンジ・共有企画「私達・私の作業療法」
は や ま

や す あ き葉山

靖 明

座長：田之上友彦（合同会社 Ridicolo.代表社員）

ＮＰＯ学びあい，株式会社ケアプラネッツ所属

メタバース空間で片麻痺者がアバターになる作業体験から―ピアサポート DX 化研究の中から見えてきたもの―●私のチャレンジ：片麻痺当事者としてメタバースの研究に協力すること！
●取り組み「えっ？私が走っている？えっ？(^^♪」これが片麻痺当事者である私の仮想空間におけるアバ
ター体験第一声である．2021 年，私の所属するＮＰＯ学びあいは，「ピアサポート DX 化研究」（下記※参照）の研究協力者として動き出した．
初めは「動く人形で障がい者のピアサポートができるの？」と半信半疑だったが，いざそのメタ
バース空間に入ってみると，妙に「身軽」で「自由」．よくよく考えてみると，この世界には「医療評価」も「障害者という言葉」も「世間の目を気にすること」もない．発症後，苦労して必死でやった理学リハビリは，パソコンのキーひとつで，「Good Bye!」なのである．更にコロナ感染もある
はずもない．
今学会での発表では，出来れば，理論より体感して頂きたいので，学会発表画面で実際のアバタ
ー画像や動画を多用し，メタバース体験を共有する予定である．
（現在，メタバース法人と交渉中）
リハビリテーションが不要な世界はあるのだろうか？ど素人の私の頭では，メタバースの世界では，理学療法はたぶん不要であろう．しかし，アバターも多くの作業を行うので，作業療法は必須であり，作業科学は更に必要性が高まる気がする．
思ってもみなかった展開が，もうすぐそこに来ているのかもしれない．

第 32 回鹿児島県作業療法学会※研究詳細：我が研究班（研究代表：北原秀治）は，現実世界と仮想世界を融合させるクロスリアリ
ティ（XR）技術を用いたピアサポートの DX 化を，2021 年度 JST 戦略的創造研究推進事業（社会技術研究開発）SDGs 共創的研究開発プログラムとして提案し，採択された（JPMJRX21I1）．同年 10 月より
帯広，世田谷，大分・福岡の 3 地域の当事者団体と共に「ピアサポートのＤＸ化による新しい当事者
参画医療社会モデルの構築に向けたシナリオの創出」研究に取り組んでいる．ＮＰＯ学びあい「研究活動」紹介ページ
葉山
【現

靖明
職】

https://manabiai.org/research（人間科学修士•５７歳）•株式会社 ケアプラネッツ•デイサービスけやき通り

代表取締役
代表

•ＮＰＯ法人「学びあい」•社会福祉法人 夢のみずうみ村

副理事長
役員

•医療福祉教育（大学，法人等）

講師

【経歴】
1965 年 福岡県に生まれる．
1989 年 長期海外旅行（南米，中近東，アジア等）計１４カ国（10 ヶ月間）
1996 年 専門学校
入社
法人税法及び簿記論
講師
2006 年 左脳脳内出血発症
2007 年 専門学校
退社

右片麻痺，身体障がいの体験者

2007 年 株式会社ケアプラネッツ 設立
2008 年 デイサービスけやき通り 宗像

開設2015 年 西南学院大学 大学院修了
2016 年 オーストラリア，カーティン大学において講演2017 年 オランダのアムステルダム応用科学大学での協働講義
2018 年 タイ，ミャンマー，中国，台湾，ＵＳＡにて講義
2019 年 ミャンマーにて講義，ＺＯＯＭを使ったＷＥＢ講義展開
202２年 福岡県を中心にデイサービス経営及び講義•講演活動を継続中【趣味】
音楽（ロック），バックパッカー，男の片手の料理，古瓦，ご当地グルメ，皿洗いなど【会員など】•日本作業療法士協会

賛助会員•作業科学研究会

会員【コラム•書籍•研究テーマなど】•書籍「だから，作業療法が大好きです」三輪書店より 2012 年発刊•書籍「Look at what you can do !」 三輪書店より 2014 年発刊•書籍「幸せになるリハビリテーション“生活行為向上”を目指そう」土居勝幸編著環境新聞より 2016
年 4 月発刊•修士論文：「『片手で出来る料理教室』のエスノグラフィーの再構築プロセス～2015 年 3 月～“夢のみずうみ村”における人生•月刊ケアマネジメント誌「要介護者だった私がケアマネージャーに伝えたいこと」連載【ホームページ】「デイサービスけやき通り」「ＮＰＯ学びあい」と検索すると閲覧できます．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

公開講座

座長：柴田 八衣子
（兵庫県立リハビリテーション中央病院）（伊藤 真波氏の担当作業療法士）

い と う

ま な み

伊藤

真波

日本初義手の看護師
北京・ロンドンパラリンピック競泳日本代表「あきらめない心」
」
＜経歴＞
１９８４年

静岡県出身
5 歳～ 水泳を始める

２０００年

静岡県立清水西高等学校 衛生看護科 入学

２００３年

静岡県医師会看護専門学校 入学

２００４年

交通事故に遭い右腕切断
兵庫県立リハビリテーション中央病院にて義手製作に取り掛かる

２００７年

神戸百年記念病院 入職

２００８年

北京パラリンピック
１００m 平泳ぎ

４位

１００m バタフライ ８位
２０１０年

アジアパラ競技大会
１００m 平泳ぎ

２０１２年

ロンドンパラリンピック
１００m 平泳ぎ

２０１５年

２位
８位

６月神戸百年記念病院退職＜伊藤真波さんの紹介＞
伊藤さんは２０歳の時にバイクの事故で右手を失われました．事故直後はみんなと違うことが怖くなり家に引きこもっていたそうですが，看護師になるという夢を実現するために，看護学校に通いながら，リハビリとして始めた水泳にも熱心に取り組まれたそうです．
その後，ハンディキャップを克服して日本初の義手の看護師になり，水泳においても北京，ロンドンのパラリ
ンピックにて入賞するなど，前向きな努力で夢を叶えてこられました．
利き腕がなくても字が書けるし，注射もできる，バイオリンも弾ける．
「腕がないのは私の個性」と胸を張って夢に向かって活躍をされています．
今回の公演では，片腕を失ってもあきらめずに色んな事にチャレンジして夢を叶えてきた伊藤さんが大切にしてきた「あきらめない心」をテーマに講演をしていただきます．
また，今回の講演では伊藤さんのバイオリン演奏や，種子島の養護学校生徒とのピアノ演奏セッション，小学校合唱団とのセッション，中学校吹奏楽部とのセッションもしていただきます．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

公開講座

座長：立花 悟（種子島医療センター）

な か ま

仲間

ち

ほ

知穂

YUIMAWARU 株式会社 代表取締役
こどもセンターゆいまわる代表/作業療法士

学校・家庭・地域のチームでつなぐ届けたい教育
現在日本の教育は人々の多様な在り方を相互に認め合える共存社会の実現に向け「インクルー
シブ教育」に取り組んでいます．インクルーシブ教育の目的は，人々の多様性を尊重し，障がいのある者もない者も共に学ぶ中で，すべての子どもが様々な能力を最大限発達できることです．
そして，その成長が自由な社会に効果的に参加することを可能とすることであり，その実現には，教員だけでなく様々な専門家の連携と，学校と家庭と地域のチーム構築が求められているのです．
現在学校での心理士，社会福祉士といった専門家の関わりは知られておりますが，作業療法士（以下，OT）もまた，今後学校に必要な専門家として役割を担う必要があります．その理由の一
つに，OT の作業に焦点を当てるという多職種にはない視点と，作業遂行を拡大するという専門的技術の活用があります．
こどもセンターゆいまわる（以下，ゆいまわる）は子どもがしたいこと，先生や保護者が期待したいことなどクライエントの作業を「届けたい教育」とし，その作業の実現のためのコンサル
テーションを行っており，これまでの実践では，家庭と学校が安心して協働的に子どもの成長を支えるチームづくりや，対象児だけでなく共に育つクラスの子ども達にも教育的影響を与えることを可能にしてきました．その他にも，先生のエンパワーメント，親の安心，公平な教育の機会の提供などの効果につながり，学校に OT が関わることが教育機関や行政に理解されていき，学校
作業療法はメインストリームになりつつあります．
現在，福祉型児童発達支援センターとして，福祉サービスの形態だけでなく，市町村とコラボ
レーションによる学校作業療法が始まっています．今回，ゆいまわるが行っている学校作業療法を紹介させていただくと同時に，OT だからこそできる学校作業療法の魅力と可能性についてお伝
えできればと思っております．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

特別講演

座長：吉満 孝二
（鹿児島県作業療法士協会会長）（鹿児島大学医学部保健学科作業療法学専攻助教）

まつもと

よしひこ

松元

義彦

鹿児島赤十字病院第二リハビリテーション課長
専門作業療法士（福祉用具）

やってみよう！〜自助具の選び方から簡単な製作まで〜
はじめに皆さんは,自助具を作ったことがありますか？
当院に勤務しはじめた頃,作業療法に対する理解が得られず困っていましたが,関節リウマチの患者さんに自助具の製作をしていくうちに「自分でできる道具を作ってくれる」ということで評判になり作業療法を知ってもらう契機となりました. 自助具は,問題解決の手段というだけでなく作業療法の広告媒体としての役割も果たしてくれたのです.ところがその後,他職種の研修会で自助具を紹介したところ,「作業療法士って自助具を作るんですね」と言われ,愕然としました.自助具作製は OT の独占業務ではありませんが,「自助具といえば OT」が他職種にも当たり前と思っていたからです.はたして我々OT は,自助具による問題解決が必要な場合に自助具を製作し提供できているのでしょうか？
自助具とは？
自助具とは「多様な日常生活のあらゆる場面において,心身機能の低下等により一般的な生活用具・方法ではその目的動作の遂行に困難をもたらす場合に,その解決のために当事者本人が用いる用具や工夫」のことをいいます.福祉用具法〔福祉用具の研究開発及び普及の促進に関する法律（1993）〕によると,福祉用具は「心身の機能が低下し日常生活を営むのに支障のある老人又は心身障害者の日常生活上の便宜を図るための用具及びこれらの者の機能訓練のための用具並びに補装具をいう」と定義されており,用具としての自助具もこの中に含まれると解釈されます.
自助具作製のプロセス
困難な動作があった際に,すぐに自助具による解決を行うわけではありません.自助具は,対象者のニーズの把握,評価と問題点（原因）の分析,他の解決方法の検討を行った結果,自助具による問題解決が選択された場合に適応となります.失敗を恐れて自助具作製に二の足を踏んでしまう場合もあるかもしれませんが,作製は患者さんのいないところで行いますので失敗しても作り直せばいいですし,経験を重ねることで工作技術は必ず上達しま
す.また,自助具を作製した際には自助具見本としてもう一つ別に製作しておくと,自助具の作り替えや他の事例に試用してもらう時にも役に立ちます.そして,自助具見本を参考にして長さや握り柄の太さなどが決定しやすくなり失敗しにくくなります.

第 32 回鹿児島県作業療法学会
自助具の種類
1．市販品の利用
1）一般的な生活用具や市販自助具をそのまま使用する
ユニバーサルデザインの製品やアイデア商品は,そのまま自助具として活用できる場合もあります.また
最近では市販自助具も多く販売されるようになってきました.しかし,市販品は不特定の障害者を対象に開発されていることが多く,個々の利用者へ適合するとは限りません.また,購入の際の参考となるカタログの表記は不充分なことも多く,使用説明書が添付されないこともあります.そのため,市販自助具の選択にあたっては利用者に適合しているかどうかの評価が重要です.
2）一般的な生活用具を本来の使用法とは異なる目的で使用する
例えば,目薬をさすための材料にヘアピンを使用したりするなど身近な物の利用は活用の幅が広く,家族でも再作製がしやすいという特徴があります.
２．市販品の改良・加工
市販の一般用具・自助具を使用するだけでは問題の解決が充分でない場合に,部分的な改良や加工を行ないます.
３．使用者に合わせて自助具を考案・製作
市販品の利用や市販品を改良・加工することでは問題解決が困難な場合に,使用者に適合するように考案・製作することになります.
様々な分野で必要とされる「自助具」
自助具は,障害が固定された時期のみに使用されるわけではなく急性期での一時的な使用や,自助具の対象については運動機能障害だけでなく高次脳機能障害などでも自助具が適用される場合があります.
自助具を取り巻く現状
2002 年度の診療報酬改定からは,リハビリテーション医療の規定に「実用的な日常生活における諸活動の実現を目的として行われる」が追加となりました.これは自助具による問題解決を後押しするような内容とも解釈できます.診療報酬改定の内容は厳しくなってきている昨今ですが,我々OT はこのような情勢をどのように乗り越えればいいのでしょうか？そのためには医療や地域などの各分野や現場で援助を必要としているひとり一人の"思い"を大切にしつつ,作業療法の専門的な知識に基づいた技術を提供してゆくことだろうと思います.そしてその技術は生活の役に立つことが大切です.その中において自助具は,生活の役に立つという点で非常にわかりやす
く,作業療法の広告媒体としての役割も果たしてくれる有効な手段なのです.
おわりに今回の講演では,具体的な生活場面において自助具で問題解決をする際に役立つ（応用できる）ことを目的に,
前半ではスライドにて機能障害別に自助具を紹介し,その中で活用しやすい自助具材料,市販自助具の適応や使用上の留意点,使用者に適合するための工夫,自助具作製のヒントとポイントを紹介します.後半では簡単に作製できる自助具を実際に作製してみたいと思います.
本講演を参考に自助具での問題解決に臆せずにチャレンジしていただけると嬉しい限りです.
自助具を製作する,または技術やノウハウを提供する中心的役割を OT が今後も担っていけるよう切に願っています.

第 32 回鹿児島県作業療法学会

松元 義彦
1983（昭和 58）年

九州リハビリテーション大学校

作業療法学科1983（昭和 58）年

健和会

勤務

長行（おさゆき）病院

卒業

1986（昭和 61）年〜 鹿児島赤十字病院 （現在、第二リハビリテーション課長） 勤務〔非常勤講師（自助具、スプリント、関節リウマチの作業療法）〕鹿児島大学医学部保健学科

非常勤講師

熊本総合医療リハビリテーション学院

非常勤講師

鹿児島医療技術専門学校 非常勤講師
作業療法士（第 11136 号）
日本作業療法士協会会員（会員番号 1220）：• 認定作業療法士〔2004.1〜 認定番号 484〕
• 専門作業療法士（福祉用具）〔2010.3〜 認定番号 4〕• 臨床実習指導認定者（認定番号 960 号）• 日本作業療法学会査読委員• 「事例報告登録制度」A 審査委員
• 認定作業療法士共通研修「管理運営」講師
作業療法ジャーナル編集同人
福祉住環境コーディネーター ２級
福祉用具プランナー
日本リウマチ財団 登録作業療法士
鹿児島大学医学部臨床教授〔執筆〕〇手作り自助具の工作技術【三輪書店】〇福祉用具プランナーテキスト｢福祉用具の適応技術｣ 【三菱総合研究所】分担執筆〇リウマチのリハビリテ
ーション医学【医薬ジャーナル社】分担執筆〇テクニカルエイド-選び方・使い方-【三輪書店】分担執筆〇作業療法マニュアル 72 生活支援用具と環境整備Ⅱ【日本作業療法士協会】分担執筆〔受賞・表彰〕〇生活のくふう作品コンクール（主催：東京都社会福祉総合センター）
・“日本作業療法士協会会長賞”受賞（第３回.昭和 63 年）作品『目薬エイド』・“日本作業療法士協会会長賞”受賞（第 4 回.平成元年）作品『サスペンダーテープ』
・“日本作業療法士協会会長賞”受賞（第 5 回.平成２年）作品『座薬挿入器』
・“東京都社会福祉総合センター所長賞”受賞（第 6 回.平成３年）作品『ふきふきリーチャー』
・“東京都社会福祉協議会会長賞”受賞（第７回.平成４年）作品『らくデスク』○スプリント賞受賞：第３回「ＲＡのリハビリ」研究会. 広島市.昭和 63 年 11 月
○鹿児島県作業療法士協会表彰：平成 29 年 5 月〇日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰：令和２年 6 月

第 32 回鹿児島県作業療法学会〔その他〕〇第 13 回 九州理学療法士・作業療法士合同学会〔鹿児島〕広報部長（1991.11）〇第 21 回 九州理学療法士・作業療法士合同学会〔鹿児島〕運営部長（1999.11）〇第 17 回 鹿児島県作業療法学会 学会長（2006.3）〇第 41 回 日本作業療法〔鹿児島〕学会 会場運営委員長（2007.6）「チャレンジしてみよう！」
実技で作成する自助具の一部を一緒に作ってみませんか？
作ってみたい方は，食品用ラップ（サランラップなど），茶碗，紙コップ，ハサミをご準備ください．
この機会に，ぜひ「チャレンジ！」してみてください．

第 32 回鹿児島県作業療法学会

演題
スペシャルセッション：口述発表

8 月 27 日（土）13：10～14：00
座長：鹿児島大学医学部保健学科 吉満 孝二

最優秀演題賞
地域在住高齢者が重要としている作業活動の居住形態別特徴について
鹿児島大学大学院保健学研究科博士後期課程 下木原 俊

最優秀演題賞
地域在住高齢者における墓への供花と高次生活機能との関連
大勝病院 日高 雄磨

チャレンジャー賞
多職種連携教育 VR コンテンツ制作の報告
鹿児島医療技術専門学校 四元 祐子

フレッシュマン賞「猫」をキーワードに作業療法介入した一例 ―離床時間の拡大を目指して－
種子島医療センター 江口 香鈴
臨床・チャレンジ共有企画「私達・私の作業療法」：口述発表
8 月 27 日（土）15:50～17：10
座長：合同会社 Ridicolo.代表社員 田之上 友彦
無限大ニキハーティーホスピタル 岸川 奈加子
メタバース空間で片麻痺者がアバターになる作業体験から ―ピアサポート DX 化研究の中から見えてきたもの―（Web 発表）
NPO 学びあい 葉山 靖明
当苑のクラブ活動について〜利用者の楽しみ作り
介護老人保健施設 わらび苑 井元 彩奈
思いをカタチにするしごと「作業療法士」
鹿児島医療技術専門学校 四元 祐子

第 32 回鹿児島県作業療法学会

演題
第 1 セッション：口述発表

8 月 28 日（日）9：00～10：30
座長：前鹿児島県作業療法士協会会長 竹田 寛
01 示指と母指に限局した運動麻痺に対して持続的神経筋電気刺激下の促通反復療法を実施した
脳卒中急性期の一例（Web 発表）
鹿児島大学病院 豊栄 峻
02 慢性期脳卒中患者に対し，ボツリヌス療法後に促通反復療法と神経筋電気刺激の併用療法,物品操作訓練,装具療法を実施した 1 症例
加治木温泉病院 藤本 皓也
03 小脳出血回復期の運動失調に対し CoCoroeAR2 と手掌への振動刺激を応用した 1 症例
加治木温泉病院 小村 真里奈
04 トイレ動作の自立に関与する因子の分析と効果的な作業療法をめざして
種子島医療センター 大田 巧真
05 複数の合併症を呈した橈尺骨遠位端開放骨折に対するスプリント療法の経験
恒心会おぐら病院 窪 幸輔
06 長母指，短母指伸筋腱断裂縫合術後，課題指向型の作業療法により患側手使用の行動変容を促し，復職に至った 1 例（Web 発表）
垂水市立医療センター垂水中央病院 赤崎 義彦
07 手指外傷後の手指屈曲制限に対するバディストラップの工夫
恒心会おぐら病院 川口 真里奈
第 2 セッション：口述発表
8 月 28 日（日）9：00～10：30
座長：谷山病院 川井田 翔悟
08 当院における児童思春期外来の役割～作業療法士から見た今後の展望と児童思春期外来での他職種との協働について～（Web 発表）
玉里病院 有馬 雄太郎
09 認知症とリウマチを患いながら地元での生活を希望する症例への生活行為向上マネジメントの実践（Web 発表）
介護老人保健施設 さくらんぼ 平嶺 真吾
10 認知症高齢者に対するグループ回想法の効果について
せいざん病院 後藤 麻貴
11 回復に難渋した一症例を振り返って-KJ 法を用いてみえてきたこと種子島医療センター 川畑 真由子
12 独自のリハプランシートを用い ADL 練習が開始できた回復期片麻痺患者
奄美中央病院 小林 祥子
13 多職種の協働により疼痛が緩和し，麻痺症状の改善に繋がった脳幹部出血の一例
いちき串木野市医師会立脳神経外科センター 馬場 啓
14 自動車運転外来の新設について
霧島記念病院 井上 勇人

第 32 回鹿児島県作業療法学会
最優秀演題賞
地域在住高齢者が重要としている作業活動の居住形態別特徴について○下木原 俊 1） 日高 雄磨 2） 赤﨑 義彦 3） 田平 隆行 4）1）鹿児島大学大学院保健学研究科 博士後期課程
2）医療法人三州会 大勝病院
3）垂水中央病院
4）鹿児島大学医学部保健学科【背景】
鹿児島県は，高齢者単独世帯の比率が 19.9％と全国で最も多くなっており（2016 年，厚生労働省），
独居高齢者に対する支援の拡充が急務となっている．また，高齢者の作業活動への参加は，健康関連
指標と関連することが報告されており（Shimada H, 2018., Iwasa H, 2012），地域在住高齢者の健康維持・増進において，作業活動に従事する重要性が示されている．本研究の目的は，地域在住高齢者が重要としている作業について，居住形態別に検討を行い，その特徴を明らかにすることである．これは，地域在住高齢者の活動・参加促進の基盤情報を提供する可能性があり，高齢化が進む都市における作業に基づいた実践の一助となる事が期待される．
【方法】
鹿児島県垂水市の大規模地域コホート研究である「垂水研究」の 2018 年度および 2019 年度における参加者 1499 名のうち，65 歳以上の主要データに欠損のない 1018 名を分析対象とした（女性 62.2%，
平均年齢 74.8±6.5 歳）．重要な作業の評価は，作業選択意思決定支援ソフト（ADOC）を用いて聞き取りを行った．本研究では，参加者が選択した最も重要な作業について，作業カテゴリ別に件数を集計
し，居住形態別（独居/非独居）の比較を性別で層化したχ2 検定および残差分析を用いて行った．さらに，独立性検定で有意差を認めた作業カテゴリについて，具体的な作業種目を記述統計にて集計した．統計学的有意水準は 5％未満とし，統計解析には SPSS ver.28.0 を用いた．なお，本研究は鹿児島大学疫学研究等倫理審査委員会の承認を得て実施し，参加者全員からインフォームド・コンセントを得ている．
【結果】
独居群（n = 268，女性 76.1％，平均年齢 77.2±6.7 歳）は，非独居群（n = 750，女性 57.2％，平均年齢 74.0±6.3 歳）に比べて有意に高齢で，女性の割合が多かった（p < .001）．ADOC の最も重要としている作業のカテゴリ別比較では，男性は居住形態別のカテゴリ選択割合に有意差はみられなかった（p = 0.30）．一方，女性は独居群において「家庭生活」の選択割合が有意に低く，「趣味」の選
択割合が有意に高かった（いずれも p < .01）．女性非独居群における「家庭生活」カテゴリで選択割合が多かった具体的な作業活動は，「炊事」（18.2％）であった．女性独居群における「趣味」カテゴ
リで選択割合が多かった作業活動は「園芸」（11.8％）であった．
【考察】
本研究では，高齢独居世帯は女性の割合と年齢が顕著に高かった．さらに，女性独居群は女性非独居群と比較した際，重要な作業として趣味を選択する割合が高く，家庭生活を選択する割合が低いことが明らかとなった．これは，非独居女性は家庭内での役割や同居者との交流に価値を見出しており，
独居女性は作業によって生み出される成果が可視化できる作業を重要視している可能性が示唆された．
地域在住高齢者の重要な作業への支援は，居住形態に加えて個人・社会的役割などを配慮する必要があると考える．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
最優秀演題賞
地域在住高齢者における墓への供花と高次生活機能との関連○日高 雄磨 1)

下木原 俊 2) 赤崎 義彦 3) 大勝 秀樹 1) 田平 隆行 4)1）医療法人三州会 大勝病院
2）鹿児島大学大学院保健学研究科博士後期課程
3）垂水市立医療センター 垂水中央病院
4）鹿児島大学医学部保健学科【序論】
我が国における代表的な宗教活動として墓参りが挙げられ（第一生命，2007）地域在住高齢者においては，9 割以上の実施率となっている（日高 他, 2021）．また，墓参りにおいて，故人を偲び，感謝や哀悼の意を示すため墓に生花を供えることが多く，生花の購入額が全国 2 位である鹿児島県（総務省，2021）は，日本一墓参りを欠かさない県とされている．供花には，花の準備や管理などの要素が含まれており，高次な生活機能が要求される可能性がある．そこで本研究は，地域在住高齢者における墓への供花と高次生活機能との関連を明らかにすることを目的とした．
【対象と方法】
地域コホート研究（垂水研究 2018，2019）に参加した 65 歳以上の地域在住高齢者 1031 名の内，聞き取り調査にて「墓参りを実施している」回答した 956 名（92.7%）を対象とした．なお，うつ病や認知症の既往がある者，データに欠損がある者を除外し，最終的に 893 名を本研究の分析対象とした．
供花に関しては聞き取りにて調査し，【1：毎回供える，2：時々供える，3：他の人が供える，4：造花を供える，5：その他】から参加者は最も適当な番号を選択した．そこから，1，2 を選択した者を供花群，その他を非供花群の 2 群に分類した．高次生活機能に関しては，JST 版活動能力指標を用いて評価した．「新機器利用」「情報収集」「生活マネジメント」「社会参加」の 4 領域からなり，それぞれの領域の得点が高いほど，活動能力が高い（Iwasa, 2018）．性別，認知機能低下，うつ傾向の有無をχ
2 検定，年齢，教育年数，握力，歩行速度，JST 版活動能力指標各領域の得点は t 検定を用いて解析を行った．そして，墓への供花と高次生活機能との関連を検討するため，従属変数に供花の有無，独立
変数に 2 群比較で有意差の見られた JST 領域の得点を設定，人口統計学変数を共変量として調整し，ロジスティク回帰分析を行った．統計解析は SPSS ver.28.0 を用い，有意水準は 5％未満とした．本
研究は，鹿児島大学疫学研究等倫理委員会の承認（170351 疫）を得て実施し，参加者全員からインフォームド・コンセントを得ている．
【結果】
生花に関しては，毎回供える 32.7％，時々供える 16.3％，他の人が供える 5.7％，造花 32.1％，その他 13.1％であり，半数近くが自分で生花を供えていた．2 群比較の結果，供花群（n=438，平均年齢74.7±6.4）は非供花群（n=455，平均年齢 74.6±6.4）と比較して，女性の割合（p=0.003），生活マネ
ジメント領域得点（p=0.001），社会参加領域得点（p=0.007）が有意に高かった．さらに，ロジスティ
ク回帰分析の結果，潜在的な共変量を調整した後も，墓への供花は生活マネジメント領域得点（OR:1.18,
95%CI:1.02-1.37, p=0.023），社会参加領域得点（OR:1.11, 95%CI:1.00-1.23, p=0.044）と有意な関連を認めた．
【考察】
本研究において，墓への供花と生活マネジメント領域得点，社会参加領域得点に有意な関連がみられた．生活マネジメント領域は生活の中での工夫や管理，社会参加領域は地域活動や行事への参加などの要素が含まれている．供花には，生花の準備や管理，生花店や墓地での他者との関わりなどの間接的活動があり，それらが影響しているのかもしれない．先祖から継承されてきた鹿児島の文化の一つである墓参り活動を支援することは，高齢者の高次生活機能を維持するために重要であると考える．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
チャレンジャー賞
多職種連携教育 VR コンテンツ制作の報告〇四元 祐子(OT) １ ） 山下 喬之(PT) １ ） 小牧 祥太郎(ST) １ ）馬場 祥吾(RT) １ ） 平原 大助(RT) ２ ） 下井俊典(PT) ３ ）１）学校法人原田学園鹿児島医療技術専門学校
2）学校法人原田学園経営企画室
３）国際医療福祉大学保健医療学部【はじめに】
近年，保健医療福祉系の高等教育機関では，卒後に繋がる多職種連携能力の育成を目的とし，多職種連携教育（以下 IPE）への取り組みが積極的である．保健医療福祉分野は専門により異なる国家資格が存在することから，養成校ごとで設置される学部や学科，附属病院などの併設機関の有無，専門領域に分化して実践される臨床実習形態の違いがある．さらには，コロナ禍に制約を受けて変化した
学習機会は，学習者の IPE の経験値に偏りをもたらしていることが推察できる．Virtual Reality（以下 VR）は，現物・実物ではないが機能としての本質は同じであるような環境を，使用者の五感を含む感覚を刺激することにより理工学的に作り出す技術およびその体系である．VR の教育実装は，IPE に対する「必要性の高さに反して限られた環境による実現性の低さ」という課題を解消できる可能性がある．本稿では，離れた場所においても，臨床現場における専門職種とその協働場面を視聴体験できる VR 教材を制作したことを報告する．
【開発方法】
診療放射線技術学科，看護学科，介護福祉学科，理学・作業療法学科，言語聴覚療法学科の教員で構成された VR 教材チームにより，多角視点からの職業理解と多職種連携の流れを視聴できる映像構成とした．テーマは，対象者の生活からは切り離すことができない「食」に関わる介入とした．検査室での嚥下造影検査に，医師・看護師・言語聴覚士・診療放射線技師が関わる一連の流れを映像化した．撮影は，株式会社ジョリーグッドのオペクラウドシステムを活用し，映像配信は学内ネットワー
ク環境下での専用アプリの使用，映像視聴には PicoG2・4K（以下 VR ゴーグル）を用いた．
【結果】教材内容は，嚥下造影検査の流れが 15 分間で映像化されている．学習者は VR ゴーグルを装着後，映像を再生する．その映像は，検査を見学する実習生目線で，連携場面を疑似体験できる．
【考察】
VR 教材チームは協議において「設置学部や学科の違いに加え，職種ごとに異なる臨床実習形態や履修時期の違いが多職種連携の学習機会の偏りに影響を及ぼす」という課題を抽出した．したがって，
今回制作した VR 教材は，いつ誰がどのタイミングで視聴しても，職業とその役割に加え，多職種連携に関する学習の要点を理解出来るように，仮想空間で再現された映像の要所でイラストやテロップ，
写真を用いた説明が表示される工夫を行った．このことは，自らとは異なる職種の職業理解を促し，
自職種の専門性を振り返ることへ繋がると考えられる．また，これまでの 2Ｄ画面に映し出される映像教材では，学習させたい場面の全体が 1 つの画面上に映し出していたが，360°ＶＲ映像内では，学習者自身が見たいところへ視線を向けることとなる．つまり，学習者自らが，自由な視点で映像を視聴できることは，学習者の学びの範囲を広げると同時に，高い没入感で学習に臨むことが可能となる．
学習者の体感を駆使しながらの学びは，多角的な思考力を養うことに繋がる可能性も検証されており，
今後このような先端技術を用いた教材の普及と共に，5Ｇ通信技術の進化も加わり，学習環境の地理的，時間的制約の特性は変容し，授業者の教授方法に大きな可能性が広がることが推測できる．今後
は，今回制作した教材の教育実践を行い，学習効果の検証，学習者の視点解析，使用感の分析を行う
予定である．倫理に関して本稿は教材制作の報告で，侵襲を伴う事項や，個人情報に関与する事項は存在しない．利益相反について，令和 3 年度文部科学省専修学校における先端技術利活用実証研究により委託を受けている．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
フレッシュマン賞「猫」をキーワードに作業療法介入した一例―離床時間の拡大を目指して−○江口 香鈴

塙 京夏

濱添 信人

上村 有希子 中森 純香
種子島医療センター【はじめに】
アクティビティは日常生活機能の改善，社会的交流能力や生活意欲の向上に対して有効である.さらに興味のある作業活動を通して離床意欲向上に有効的とされている.今回，入院を起点により活動意欲の低下がみられる右大腿骨転子部骨折を呈した症例を担当した．活動意欲の向上を目指して，興味がある「猫」を用いて作業活動を行ったことで，離床時間の拡大につながったため，ここに報告す
る.なお，本報告は口頭と紙面による説明を行い，書面にて同意を得た.
【事例紹介】A 氏 97 歳女性，入院前は独居，入浴以外の日常生活動作（以下 ADL）自立から見守り，移動はシル
バーカーまたは独歩自立.飼い猫に餌やりを日課とし，季節行事に合わせ食事や飾り付けなど行っていた.Y 月 X-17 日に自宅で転倒し，右大腿骨転子部骨折の診断で入院となる（転入日を X 日とする）.
【初期評価】
表情が固く発話や他者との交流も見られず．Vitality index(以下 VI)3/10 点, 長谷川式簡易知能
評価スケール（以下 HDS-R）6/30 点，機能的自立度評価法（以下 FIM）42 点(運動項目 21 点，認知項
目 21 点),Numerical Rating Scale（以下 NRS）7～8 点(日差変動あり)，離床時間は作業療法・理学療法介入（以下 OT・PT 介入）時の約 60 分，食事・整容時の各 30 分程の総計 1 日約 150 分（約 2 時間
30 分）．OT・PT 介入に対する拒否は 2 日に 1 回の頻度であった.
【作業療法経過】
第１期：廃用症候群予防に ROM－ex，リラクゼーションを中心に介入するも，介入受け入れ不良．
第 2 期：唯一興味を示した「猫」を用いたアクティビティ（塗り絵，折り紙，猫写真鑑賞）を実施.作業活動は受け入れ良好.
第 3 期：すべての介入受け入れ良好となり,アクティビティ（編み物，季節行事）と並行して排泄，更衣練習を開始.
第 4 期：環境調整を行った上での ADL 練習及び認知面の維持や精神賦活を目的としたアクティビティ
や集団活動（院内レクリエーション）を実施．他者との交流も積極的になり，活動に対する拒否は消失．
【最終評価】
VI7/10 点，FIM69 点(運動 46 点，認知 23 点), HDS-R9/30 点．疼痛訴えは消失．OT・PT 介入時及び生活活動時間に加え，余暇活動による離床機会が増えたことで，離床時間は総計 1 日約 390 分（約 6時間）まで増加した．また意思疎通良好となり，自発的な行動も増え，OT・PT 介入に対する拒否回数
も 10 日に 1 回ほどの頻度に軽減した.
【考察】
今回，「猫」をキーワードに作業療法介入した.「猫」は A 氏にとって，入院前の日課として飼い猫の世話を行うなど，常に身近にいて馴染み深い存在であった.転倒，骨折，入院という異なる環境生活
は，ショックや不安から絶望感に陥りやすい．
「猫」を用いた作業活動は，A 氏にとって，心のよりどころの一助となり，そのことが活動意欲を高め，離床に対しての拒否やネガティブな発言の軽減につながり，さらに自発的に離床し，他者との交流や笑顔で話す頻度が増えたと考えられる.したがって，超高齢者において本人の背景にある「キーワード」を利用した作業療法に効果が期待できると考えられる.

第 32 回鹿児島県作業療法学会
01 示指と母指に限局した運動麻痺に対して持続的神経筋電気刺激下の促通反復療法を実施した脳卒
中急性期の一例〇豊栄 峻 1, 2）

松原 貴哉 3）

小塚 和豊 4）1）鹿児島大学病院リハビリテーション部（前所属：日本医科大学千葉北総病院）
2）鹿児島大学大学院医歯学総合研究科リハビリテーション医学
3）社会医療法人社団蛍水会 名戸ヶ谷病院
4）日本医科大学付属病院 リハビリテーション科【はじめに】
脳卒中後に稀に生じる手指に限局した運動麻痺には，示指や母指運動が障害される場合がある（Terao. 1993, Sudo. 2004, Kobayashi. 2004）．示指と母指は指腹摘みや指尖摘みなどの高い巧緻性を伴う動作に重要であり，その障害によって日常生活活動（以下，ADL）に制限が生じることが推測される．
促通反復療法は，個別の手指に対して運動パターンを有しており示指や母指を治療対象とすることも可能である（Shimodozono, 2012）．また持続的神経筋電気刺激を促通反復療法に併用する方法（以下，RFE unde cNMES）において，治療効果が促進されることが示されている（Shimodozono, 2014）．
今回，脳梗塞により示指と母指に限局した運動麻痺を呈した急性期例に対して，RFE under cNMES
を示指と母指に選択的に行った．結果として，運動麻痺と物品操作能力の改善が得られたので報告する．
【症例と方法】
症例は 80 歳代後半の右利き女性．右前頭葉皮質から放線冠梗塞と診断され精査・加療目的に当院入院となった．作業療法は第 3 病日より開始した．開始時現症として，意識清明で明らかな高次脳機能障害や感覚障害は認めず，運動麻痺は左手の示指と母指に限局していた．ADL は，麻痺手が非利き手であるためセルフケアは概ね自立できていたが，トイレでの下衣更衣に困難さを認めていた．なお，
第 5 病日より開始した RFE under cNMES は，母指では伸展と掌側外転，屈曲，示指では伸展と屈曲の運動パターンを選択した．電気刺激は各々，長母指伸筋，短母指外転筋，短母指屈筋，示指伸筋に運動閾値で持続的に与えた．一方で，示指の屈曲運動パターンに関与する浅指屈筋と深指屈筋は前腕筋の中間層から深層に位置し選択的な電極刺激が困難であったため，促通反復療法単独で実施した．RFE
under cNMES は各運動パターンを 100 回（計 500 回），30 分/日，5 日/週，1 週間実施した．なお，リハビリテーションは作業療法単独介入で 1 日 40 分とし，RFE under cNMES を除いた 10 分間は一般的な 介 入 を 実 施 し た ． 評 価 に は 運 動 障 害 を Fugl-Meyer assessment（ FMA）， 物 品 操 作 能 力 を Action
Research Arm Test（ARAT）と Box and Block Test（BBT），Nine Hole Peg Test（NHPT），上肢使用頻度を Motor Activity Log の Amount of Use（AOU）と Quality of Movement（QOM）を用いて開始時，
1 週後に行った．なお，本報告は，症例に検討内容を十分に説明した上で書面にて同意を得て実施し
ている．
【結果】
評価値を開始時→1 週後で示す．FMA は 56→63/66 点，ARAT は 45→56/57 点，BBT は 30→39 個，NHPT
は遂行不可→57.65 秒，AOU は 1→2.5，QOM は 1.83→2.66 であった．ADL においては，第 14 病日の退院時に左手を使用して下衣更衣やフライパンを持つことは可能となった．しかし，スイッチを示指の先端で押す動作では，指伸展位が保持できず難渋した．
【考察】
1 週間の介入により，全評価項目で変化が得られた．RFE under cNMES は，示指と母指に選択的に実施することができ，短期間で効率的に運動麻痺と物品操作能力，上肢使用頻度の改善を促進する可能性が示唆された．本報告は，手指の運動麻痺改善を目指す患者と作業療法士にとって有用な情報を提供する可能性があるが，本症例は急性期の 1 例であり，介入期間も短期間であったため，治療効果等については言及することはできない．最近，我々は，手指に限局した運動麻痺に対する RFE under cNMESが良好な影響を与えた可能性のある急性期から回復期の 2 症例を報告している（Hoei. 2022, 豊栄.
2022）．今後は，本報告の蓄積も踏まえ，対象群との比較試験やフォローアップを行うなど検討していく必要がある．

02

第 32 回鹿児島県作業療法学会
慢性期脳卒中患者に対し，ボツリヌス療法後に促通反復療法と神経筋電気刺激の併用療法,物品操作訓練,装具療法を実施した 1 症例
〇藤本 皓也 1,2) 衛藤 誠二 2)
1) 加治木温泉病院 総合リハビリテーションセンター
2) 鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科 リハビリテーション医学【はじめに】
痙縮は，随意運動を阻害するだけでなく，関節可動域の制限を生じ，日常生活動作に大きな支障をきたす要因である．痙縮の治療方法として，脳卒中ガイドライン 2021 で，ボツリヌス毒素（botulinum
toxin：Btx）療法はグレード A と推奨され，Btx 療法後に，運動機能を改善するためには，訓練を継続することが重要である（Prazeres A, 2018）．今回我々は，慢性期脳卒中重度上肢麻痺の手関節，手指の屈筋群に痙縮が強く出現している症例に対し，手関節伸展，手指伸展の随意運動の出現を目的に
Btx 療 法 を 実 施 し ， 促 通 反 復 療 法 （ repetitive facilitative exercise： RFE） と 神 経 筋 電 気 刺 激（neuromuscular electrical stimulation：NMES）の併用療法，物品操作訓練，装具療法を実施した．
本報告では，随意的な手関節背屈，手指伸展の改善は僅かであったが，手指の握り込みが軽減し，上肢機能，麻痺側上肢の使用頻度の改善が得られた事例を報告する．
【症例紹介】
症例は，40 歳代，女性，利き手は右で，右線条体梗塞，右放線冠梗塞を発症した．発症後 15 ヶ月
後に，麻痺側左上肢の痙縮憎悪のため，A 病院にて，手指の痙縮軽減目的に，左麻痺側上肢に Btx 療法(橈側手根屈筋，尺側手根屈筋，浅指屈筋，深指屈筋に各 50 単位の合計 200 単位)を実施し，その後，入院となった．入院時は Brunnstrom stage（BRS）：上肢Ⅲ，手指Ⅱ，Modified Ashworth Scale（MAS）：肘関節 2，手関節 2，手指 2．感覚障害は認めなかった．Functional Independence Measureは 101/126 点であり，歩行は杖と装具を用いて自立していた．報告に際して，患者には説明を行い，書面にて同意を得ている．
【訓練プロトコル】
Btx 療法 3 日後から介入を実施した．介入内容は RFE と NMES の併用療法 40 分，物品操作訓練を 20分とし，合計 60 分/日，週 5 回，5 週間実施した．装具療法は安静時や長距離の歩行訓練時に装着した．評価項目は，Btx 療法前後で，FMA(Fugl-Meyer Assessment)上肢項目，STEF(Simple Test for
Evaluating Hand Function，MAL(Motor Activity Log)の MAL-A(MAL-Amount of Use)，MAL-Q(MALQuality of Movement)，MAS(Modified Ashworth Scale)を実施した．
【結果】Btx 療法 3 日後→1 週後→5 週後の順に，FMA は，21→23→29，STEF0→0→0，MAS の肘関節 2→1+→1+，手関節 2→1→1，手指 2→1+→1+ ，MAL-A は 0.63→0.63→1.18，MAL-Q は 0.63→0.81→1とアウトカムの向上が得られた．手関節，手指の伸展は僅かであったが，肩甲帯周囲の随意性や可動性が向上し，肩関節屈曲位での肘関節伸展が可能となり，手指握り込みが軽減した．
【考察】
慢性期脳卒中上肢麻痺と痙縮を伴う患者に対し，手関節背屈，手指伸展を目的に実施した Btx 療法
後に，RFE と NMES の併用療法，装具療法，物品操作訓練を 5 週間実施した．その結果，手指の握り込
みの改善は認めたが，目的とした手関節伸展，手指伸展の出現は僅かであった．一方で，肩甲帯周囲の随意性や可動性が向上，肩関節屈曲位での肘関節伸展が可能となり，麻痺側上肢を補助手として使用することが可能となった．今回の介入は， FMA，MAL-A において，臨床的に意義のある最小変化量（Minimal clinically important difference：MCID）を超える改善を認め（Page SJ, 2012. Van der
Lee JH, 1999），効果のある介入であることが示唆された．集中的に複合的アプローチを実施したこと
で，日常生活で料理の物品固定やドアの開閉等が可能となり，麻痺側上肢の使用頻度が向上したと考える．慢性期例であっても，Btx 療法後に RFE と NMES の併用療法，物品操作訓練，装具療法を結びつけた集中的リハビリテーションを行うことで上肢機能，麻痺側の使用頻度に有用である可能性が示唆
された．

03

第 32 回鹿児島県作業療法学会
小脳出血回復期の運動失調に対し CoCoroeAR2 と手掌への振動刺激を応用した 1 症例
〇小村 真里奈 1) 藤本 皓也 1) 鎌田 克也 2) 堀ノ内 啓介 3） 下堂薗 恵 4)1) 医療法人玉昌会 加治木温泉病院 総合リハビリテーションセンター
2) 医療法人玉昌会 チーム医療推進部
3) 医療法人玉昌会 加治木温泉病院 リハビリテーション科4) 鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科 リハビリテーション医学【はじめに】
運動失調は振戦や測定障害などを引き起こし，上肢機能障害をもたらす．運動失調に対するリハビ
リテーションとして，重錘負荷や弾性包帯法が用いられるが難渋することも多い．近年では，運動失調の改善方法として，手掌面への振動刺激や運動学習の有効性が報告がされている（有時 2018，道免
2019)．また，小脳性運動失調を呈した脳卒中患者の歩行障害に対し，体重免荷トレッドミル歩行練習を用いることで，歩行能力への有用性が報告されている（吉川 2021）．そこで我々は，上肢リーチン
グ訓練装置 CoCoroeAR2（以下，AR2）は，上肢の免荷及び主動筋への振動刺激が可能であるため，上肢の運動失調に有用ではないかと考えた．
今回，小脳出血によって両側上肢に運動失調を呈した症例に対し，AR2 と手掌面への振動刺激を実施し，良好な結果が得られたため報告する．
【症例紹介】
患者は 50 歳台，女性，右利き．急性期病院で左小脳出血と診断され，同日に開頭血腫除去術が施行された．X＋91 日に，当院の回復期リハビリテーション病棟へと入棟となった．入棟時は両側共に BRS
上肢Ⅴ，手指Ⅴ，両側上肢に小脳性運動失調（左＞右）を認め，指―鼻―指試験，回内外試験ともに陽性であった．Functional Independence Measure (FIM)は 56 点で，日常生活動作は中等度介助が必要であった．高次脳機能障害は注意障害，ペーシング障害を認めた．患者に対しては，本報告に際して十分な説明を行い同意を得ている．また，当院の倫理委員会の承認も得ている（倫理番号：563）．
【方法】
AR2 は運動失調の大きい左上肢に実施した．第 1 期（介入約 7 週間）では，AR2 を週 5 回，7 週間実施した．第 2 期（介入約 5 週間）では，さらに手掌面へマッサージャー（MD-01）による振動刺激（1分を 2 回）直後に AR2 を週 5 回，5 週間実施した．AR2 の実施時間は 20 分（準備 5 分）とした．
作業療法は，60 分の個別介入として，ADL 訓練や机上動作訓練を週 7 日実施した．その他に，理学療法，言語聴覚療法が実施された．評価項目は，Fugl-Meyer Assesment（FMA），Box and Block Test
（BBT），指-鼻-指試験，手の回内外試験，FIM 運動項目（FIM-m）とした．
【結果】
初回，第 1 期後，第 2 期後の順に（右/左），FMA は 60/54，63/59，63/59，BBT は 31/21，38/26，
32/29 であった．
初回，第 2 期後の順に（右/左），指-鼻-指検査は 1/3，1/3，手の回内外検査は 1/3，0/1，FIM-m は49，60 点であった．
以上のように FMA や BBT，手の回内外検査，FIM-m 項目でアウトカムの向上を認めた．日常生活動作
では，移乗動作時に介助バーの把持が可能となり，動作が安定した．
【考察】
今回，小脳出血回復期に運動失調を呈した患者に対し，AR2 を用いた介入を実施した．その結果，上肢機能や物品操作能力，指-鼻-指，手の回内外，FIM-m でアウトカムの向上を認めた．日常生活では，移乗動作時に介助バーの把持が可能となり，動作が安定した．
今回使用した AR2 は免荷機能に加え，電気刺激，振動刺激を兼ね備えたリハビリロボットである．
ロボット療法は患者に合わせた適切な難易度調整を行い，低負荷，高頻度で訓練を実施できる特徴がある．運動失調は，適切な環境設定で動作を繰り返し反復することが重要とされ（後藤，2014），AR2により，免荷した状態で日常生活を想定した適切な課題設定をし，反復練習を実施したことで，フィードバック，フィードフォワードに繋がったと考える．

04

第 32 回鹿児島県作業療法学会
トイレ動作の自立に関与する因子の分析と効果的な作業療法をめざして○大田 巧真立花 悟

塙 京夏 中森 純香 酒井 宣政 濱添 信人
社会医療法人義順顕彰会 種子島医療センター【目的】
入院患者の日常生活活動(以下 ADL)の中で，トイレ自立は対象者や家族からより求められる動作で，援助を受ける時には人としての自尊心や尊厳に深く関わってくることから，早期に自立を目指す必要性がある項目である．本研究ではトイレ動作の自立因子の分析を行い，効果的な作業療法の提供を目指すことを目的とする．
【方法・対象】
方法としてトイレ動作の自立度を判定するために Functional Independence Measure(以下 FIM)，
先行研究で用いられていた Belg Balance Scale(以下 BBS)，5 回立ち上がりテスト，握力を後期高齢者が多いという特徴を持つ当院でも同様の結果を得ることができるか実施した．空間的な上肢機能の関連性を分析するために上肢機能評価(以下 ARAT)，認知機能の関連性を分析するために改定長谷川式
簡易知能評価スケール(以下 HDS-R)，Mini mental state examination(以下 MMSE)，生活への自立心の指標として Vaitality index(以下 VI)を実施した．上記評価項目を急性期病棟・回復期リハビリテー
ション病棟・地域包括ケア病棟間の転棟時および退院時に評価を行った．対象は本研究の目的，方法に同意を頂けた 33 名（男性 13 名，女性 20 名，平均年齢は 76.8±14.6 歳）．得られたデータは，BBS：
27 名，MMSE：29 名，HDS-R：27 名，VI：29 名，握力：27 名，5 回立ち上がりテスト：31 名，ARAT：33
名．対象疾患は運動器疾患 19 名，脳血管疾患 14 名．調査期間は令和 3 年 7 月 1 日から同年 10 月 31日までとした．統計処理として，対象者を FIM のトイレ動作，排尿・排便コントロールが 6 点以上を自立群（21 名），5 点以下を非自立群（12 名）と設定し， Spearman の順位相関係数を用いて評価ごとのトイレ動作の関連性を評価ごとのカットオフ値（以下 CF）を用いて分析した．また， Fisher の正確検定にて評価ごとの自立度の比率の検定を実施した．
【結果】①関連性では BBS，握力，HDS-R，MMSE，VI において有意差（P＜0.01）がみられた．特に BBS の立
ち上がり，立位保持，座位保持，着座，移乗，閉眼立位，閉脚立位，拾い上げ，振り返りではトイレ動作との強い正の相関がみられた．②比率の検定では BBS，VI は有意差（P＜0.01）がみられたが，
HDS-R，MMSE では有意差はみられなかった．その中で CF 値以下の自立群が BBS；13％，VI；5％，HDSR；17％，MMSE；6％，CF 以上の非自立群が BBS；25％，VI；38％，HDS-R；67％，MMSE；67％みられた．
【考察】
関連性においてバランス機能と握力では先行研究と同様に自立因子として関与する可能性が示唆された．また認知機能と意欲も自立因子に関与される可能性が示唆された．比率においては自立群が CFに左右されない結果もある．このことから，トイレ動作に関与する項目は評価の一課題ごとにも分けて自立因子をさらに分析していくことで，今後は有意差が見られた評価項目の調査継続を行うとともに，特に強い正の相関がみられた立ち上がり，立位保持，座位保持，着座，移乗，閉眼立位，閉脚立
位，拾い上げ，振り返りと認知機能・意欲の関連性も分析を行っていくことで，より効果的な作業療法を提供することが可能になると考える．
また他の要因として対象者・スタッフの性格（慎重さ等）やトイレ内環境の影響も検討していくことで，身体能力としては自立レベルに達していても非自立群に属してしまう対象者を拾い上げていく
ことに繋がり，よりよい生活を提供できるようになると考える．

05

第 32 回鹿児島県作業療法学会
複数の合併症を呈した橈尺骨遠位端開放骨折に対するスプリント療法の経験
小倉 雅 2） 有島 善也 2）〇窪 幸輔 1） 窪 昌和 1） 福田 秀文 1)
1）社会医療法人 恒心会 恒心会おぐら病院 リハビリテーション部
2）社会医療法人 恒心会 恒心会おぐら病院 整形外科

【はじめに】高エネルギー損傷により橈尺骨遠位端開放骨折を呈した症例は，腱や神経，血管などの軟部組織損
傷や感染，偽関節を生じる例も多く，最終的に獲得される関節可動域（以下 ROM）は閉鎖骨折と比較して不良であると報告されている．今回，術後感染を合併した事で，局所陰圧閉鎖療法（以下 iSAP 療法）が施行され，早期からの積極的な運動療法に難渋した症例を経験した．症例に対してスプリント療法を中心とした早期運動療法を実施した事で，最終的に実用手の獲得に至った経過を報告する．
【症例紹介】
30 歳代男性．右利き．電力会社勤務．雑木林で作業中に 2ｍの高さから転落受傷し，右橈尺骨遠位端開放骨折(AO 分類：橈骨 C3，尺骨 A1)を呈し，同日に緊急創外固定術を施行．プレート固定術，
iSAP 療法，偽関節を経て術後 2 年でプレート抜釘術を施行し，リハビリ終了となった．
【倫理的配慮】本報告に際し症例へ十分な説明を行い，書面にて同意を得ている．
【作業療法および経過】
術後から炎症症状重度，疼痛 Numerical Rating Scale（以下，疼痛 NRS）10/10，手関節・手指のROM 制限著明，正中神経及び尺骨神経麻痺により痺れや筋力低下を認めた．術後翌日より炎症管理
や創外固定装着下でも着け外し可能なリムバーブルスプリントをガーター式で作成した．リムバーブ
ルスプリントにはアウトリガーを取り付け，ゴムの牽引にて手指の持続伸張を伸展位及び屈曲位で実施し，屈筋腱及び伸筋腱の癒着予防を図った．プレート固定後１週目に橈骨創部の感染から iSAP 療法が開始となった．創部へのドレーン留置により積極的な ROM 訓練は実施困難であったが，主治医と感染に留意した運動療法としてダーツスローモーションなど可能な範囲で手関節の運動を開始した．
また，リムバーブルスプリントと併用して，機能的肢位を保持するための背側カックアップスプリン
トや手指を対立位に固定する略式の C バーを装着し物品の把持訓練を実施した．iSAP 療法を開始時
点では廃用手であったが補助手レベルまで改善がみられた．iSAP 療法終了後はアウトリガーに加えて手関節可動式のスプリントを作成し，手指と手関節の ROM 改善を同時に目指した．7 ヵ月後に骨癒合の遷延から感染性偽関節の診断となり，偽関節手術を施行した．術後も継続してスプリント装着を促し，仮骨形成確認後段階的に掌背屈台や持続牽引，ハンドグリップ等実施し ROM 改善と筋力改善を図った．
【最終評価（術後 1 年／2 年）】
疼痛 NRS は 2/10／0/10，手関節掌屈 55°／60°，背屈 25°／55°，前腕回内 80°／85°，回外70°／85°，握力は 22.4kg／31.8kg，Hand20 は 7.5 点／5 点であった．
【考察】
早期からスプリント療法を導入する事で，iSAP 療法を実施している状態でも手指関節の自動運動やストレッチなどが実施でき，本人が疼痛を調整した上での訓練が可能であった．早期より運動療法
やスプリント療法により軟部組織の癒着や拘縮の予防及び改善が図れた事，持続的伸張による ROM
制限の進行抑制効果が得られた事が，関節可動域や筋力の改善に繋がったのではないかと考える．また，積極的な介入が困難な急性期からスプリントを用いる事で，食事や書字動作を想定した機能的な作業が実施可能となり，生活行為の拡大に繋がったと考える．症例は若く仕事復帰の為に利き手の使用は必須であったため，リハビリに対してのコンプライアンスが高く，積極的にスプリントを用いて自主練習を行った事も実用手の獲得に至った要因であると考える．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
06 長母指，短母指伸筋腱断裂縫合術後，課題指向型の作業療法により患側手使用の行動変容を促し，復職に至った 1 例〇赤﨑 義彦 1)2) 鹿児島大学大学院

日高 雄生 1)

医歯学総合研究科

加治 智和 1) 廣畑 俊和 2) 竹中 俊宏 1)
1) 垂水市立医療センター 垂水中央病院
運動機能修復学講座 リハビリテーション医学【はじめに】
手外科疾患患者の 90％以上は，ADL や仕事，余暇・レジャーなどの作業領域において困難さを感じており，活動と参加が低下していることが報告されている．そのような手外科疾患患者には，活動や参加に焦点を当てた課題指向型の作業療法が日常生活の手の使用に有効であるとの報告が増えている．
今回，長母指伸筋腱，短母指伸筋腱断裂の縫合術後で，日常生活に困難さを感じていた症例を経験した．Aid for Decision-making in Occupation Choice for Hand （ADOC-H）を使用し，症例と日常生
活の患側手の使用に関する目標設定を行い，活動・参加に焦点を当てた課題指向型の作業療法を実施したことで，日常生活における患側手の使用に関する行動変容を促し復職に至ったため報告する．
【症例紹介】
症例は 70 歳代男性，右利き，妻と 2 人暮らし，自営業の機械工を行っていた．機械の作業中に誤って左手をサンダーで受傷，同日，A 病院で長母指伸筋腱，短母指伸筋腱断裂（Zone Ⅳ）と診断され，縫合実施．その後，リハビリ目的で当院紹介受診し，X＋23 日より外来リハビリ開始（2 回/週）となった．症例の希望は，手指の巧緻動作やピンチ力を要する機械工を再開したいであった．症例には本報告に関して説明を行い，同意を得た．
【方法】
術後 3 週より自動運動から開始し，超音波療法や関節可動域訓練，筋力増強訓練を実施した．主治医の指示で術後７週から装具を外し，日常生活での使用許可があった．しかし，症例からは身体機能面の改善を認めたにも関わらず，「再断裂が怖いから装具はまだつけたい」「日常生活での使用に恐怖感がある」との訴えがあり，リハビリ以外では装具着用し，日常生活における患側上肢の活動・参加
制限がみられた．そこで，ADOC-H を使用し，作業療法士と症例で日常生活の手の使用に関して面談と目標設定，共有を行った．目標は，まず補助手としてお椀を持つこと，次に両手動作として洗体，衣服のボタン操作，最後にピンチ力を要する食べ物と飲み物の容器を開けることと段階付けを行った．
リハビリは，物理療法や他動での関節可動域訓練に加え，それぞれの目標に沿った課題指向型の作業療法や指導を行い，リハビリ時に使用状況の確認とフィードバックを行った．
【結果】
評価は初期（術後３週）と最終（術後 15 週）で行った．疼痛に関しては運動時 Numerical Rating
Scale（NRS）7→2 と軽減，関節可動域（自動運動にて測定）は母指 MP 関節伸展-56°→-40°，母指IP 関節伸展-5°→0°と改善，握力は，20.8 ㎏→28.6 ㎏と改善を認めた．日常生活の困難さを評価す
る上肢障害評価表（DASH）は 50 点→15.5 点，上肢の使用に関する満足度を評価する上肢機能評価（Hands20）は 63 点→48 点と改善を認めた．症例からは「手を使うのが怖くなくなった」との発言があり，目標として掲げていた補助手としてお椀を持つこと，洗体，衣服のボタン操作，食べ物と飲み物の容器を開けることを達成することができた．日常生活で患側手の使用が見られるようになってからは，スムーズに症例の希望であった機械工を再開し復職することができた．
【考察】
今回，日常生活の活動と参加に制限を認めた長母指伸筋腱，短母指伸筋腱断裂の縫合術後の症例に対し，患側手の使用に関して段階付けた目標設定を行い，課題指向型の作業療法を実践し，日常生活における患側手の使用頻度を向上させるよう行動変容を促し復職に至った．段階付けた目標を共有し，その目標に合わせた課題指向型の作業療法を実施したことで恐怖感が軽減し，患側手の使用頻度の増加に繋がったと考える．手外科疾患患者は，患側手の使用に不安を感じることが多いため，日常生活の活動や参加に焦点を当てた課題指向型の作業療法が重要と考える．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
07

手指外傷後の手指屈曲制限に対するバディストラップの工夫〇川口 真里奈¹⁾

窪 昌和¹⁾ 瀬戸口 大修¹⁾ 福田 秀文¹⁾ 小倉 雅²⁾ 有島 善也²⁾
１）社会医療法人 恒心会おぐら病院 リハビリテーション部
２）社会医療法人 恒心会おぐら病院 整形外科

【はじめに】
バディテーピングやバディストラップ（以下，BS）は，外傷後の手指屈曲・伸展制限に対する訓練として用いられ，当院でも使用している．しかし，テーピングによる皮膚トラブルの発生や患者自身での着脱が困難な点，従来の BS では隣接指同士の自由度が高く動力源になりにくいなど，導入困難な症例を多く経験する．そこで今回，手指屈曲制限例に対し BS を工夫・導入し良好な治療成績を得ることが出来たため報告する．なお，症例には本発表の意義と目的について説明し同意を得た．
【作成方法】
素材は酒井医療社製ラピッドストラップキット（ベルト），ベルクロ・フック(オス)プレーンホワイ
トを使用．作成方法は，①短辺：1ｃｍ（性別，年齢，拘縮箇所に合わせて調整），長辺：手指周径+2ｃｍのベルトを 2 本用意．②罹患指に隣接する健常指側のベルト長辺に対し，縦中央に２つの切れ目を入れ穴を開ける．③罹患指側のベルトを中央に向かって細くなるように切り，健常指側のベルトに開けた穴へ皮膚非接触面側をメス面にして U 字になるように通す．④交差させたベルトをそれぞれ掌側と背側に分け，掌側端に 1 つずつ穴を開ける．そこへ背側端のベルトを通す．⑤通したベルトの両端にベルクロ（罹患指側白 1.5cm，健常指側黒 2.5cm）を付け，白（「①↓」と表記）→黒の順に巻き付け装着．⑥装着時，隣接指同士の固定性が低い場合はベルトの長さを切り調整．
【症例共覧】〈症例１〉60 代男性．研削盤にて右第 2 中手骨開放骨折を受傷し，plate 固定術施行．術後 4 週シー
ネ固定，その間関節可動域（以下，ROM）訓練実施．早期よりバディテーピングを導入したが，巻き方や管理が難しく皮膚トラブルも懸念され継続困難だった．拘縮残存あり術後 12 週から BS 導入，朝・昼・夕各 10 回 5 セットを目安に積極的な自動運動を指導．導入後１週毎に ROM を計測し，使用感について聴取．導入前の右示指 Active ROM は，MP 関節 50 度，PIP 関節 92 度，DIP 関節 58 度と制限を認めた．導入後 4 週では，MP 関節 72 度，PIP 関節 92 度，DIP 関節 68 度と改善を認めた．
〈症例２〉10 代男児．運動時に右小指基節骨骨折を受傷し，ピンニング固定術施工，術後シーネ固定．
術後４週で抜ピンし Burkhalter 型スプリントへ変更，早期運動療法を目的に BS を導入し ROM 訓練開始（訓練・評価方法は症例１と同様）．導入前の右小指 Active ROM は，MP 関節 50 度，PIP 関節 50 度，
DIP 関節 40 度と制限を認めた．導入後４週は，MP 関節 86 度，PIP 関節 84 度，DIP 関節 82 度と改善を認めた．使用感は，症例１・２同様着脱の容易さや運動がしやすいなど高い満足度が得られた．
【考察】
仲木らは，軽量でかさばらなく，作用させる以外の運動を制御せず，装着・使用がしやすいデザイ
ンで目的にかなったスプリントを作成するべきであると述べている．工夫点として，①ベルトを組み込ませる，②ベルクロの長さを変える，③指輪のように付けベルトを締めることで調整・装着する，④ベルクロの色を変え数字を表記する，⑤軽くて薄く洗濯可能な素材を使用する，等が挙げられる．
これらにより罹患指の動力源としての機能性向上，炎症状態に合わせた容易な調整・装着，清潔の保持が可能となった．そのため，皮膚トラブルの予防や積極的な ROM 訓練の継続・実施が可能となり，症例の自動運動が増加することで機能改善に繋がったと考える．しかし，作成工程の簡易化や作成所
要時間の短縮が必要であり，今後も症例数を増やし適応患者の選択や効果判定を行っていく必要がある．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
08

当院における児童思春期外来の役割～作業療法士から見た今後の展望と児童思春期外来での他職種との協働について～〇有馬 雄太郎

東畑 真優(Ns)末永 沙織(CP)橋口 桃香(CP・PSW) 吉田 巌(Dr)
医療法人敬愛会 玉里病院

【はじめに】
近年では，自閉スペクトラム症（以下 ASD と示す）や注意・欠陥多動性障害等の発達障害という言
葉を耳にしない日はないほど，我々の生活の中では一般的な障害となっている．事実，厚生労働省は
平成 30 年 4 月 9 日，在宅の障害児の生活実態とニーズを把握することを目的とした「平成 28 年生活のしづらさなどに関する調査」の結果を公表し，医師から発達障害と診断された人は，48 万 1 千人と推計される．当院においても令和 2 年 4 月より児童思春期外来を開設し，現在も多くの児童が支援を求め通院し R3 年 7 月より児童思春期に対する訪問看護も開始した．本報告では，障害を持った子どもを支援する児童思春期外来チームの一員として，作業療法士が児童思春期外来，訪問看護を通して得た経験と実践を基に，当院における児童思春期外来の現状把握とスタッフが体制を整える上での課題と役割を考察する．なお，本報告は医療法人敬愛会玉里病院倫理委員会の承認を得ている．
【経過】
児童思春期外来の受診間隔は 1 か月から 2 か月とそれぞれであり，その中で診断等に必要な精査や面接などを心理士が，学校などの関係機関との調整を精神保健福祉士が担っている．児童思春期外来では受診した児童の中で主治医から作業療法が必要と思われた場合に作業療法士の介入が行われている．受診の際や介入を行う中での，月に１度程度の長時間の関わりだけではなく，自宅という病院ではない慣れ親しんだ空間での間隔を詰めた短時間の関わりを重要視した．そこで，児童思春期に向けた新たな取り組みとして，より自由度の高いアプローチが可能な作業療法を主体にした訪問看護を実働した．訪問看護開始後から徐々に利用者の求める支援が，不登校児や居場所づくり，進学支援など多岐にわたっていることが分かってきた．
【考察】
不登校や子どもの困りごとで病院を受診するという考えは当たり前ではなかった．現代では，不登校や困りごとを病院で相談しようとするケースが増えているのは事実である．医療は不登校や困りごとのすべてを解決できるわけではないが，その背景に医療的な問題がないかを家族と一緒に考え，医療的な介入を医師をはじめとする他職種協働で行っている．ASD など，支援の必要性が高い児童ほど
コミュニケーション能力に問題を抱えており，対人関係構築が難しいため，支援導入までの道筋をつけることが困難になることもある．その中での，関わり方や支援の導入方法の工夫等，本報告を通し改めて感じたことや今後の展望と児童思春期外来での他職種協働の意義を考察に加え学会にて報告する．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
09 認知症とリウマチを患いながら地元での生活を希望する症例への生活行為向上マネジメントの実践〇平嶺 真吾矢野 飛鳥

牧 章悟(PT) 三谷 真奈美(PT)
介護老人保健施設さくらんぼ【はじめに】
自宅での更衣時に転倒し入院となり，デイケア復帰をする症例を担当した．退院後，認知症のため妄想的発言，悲観的発言が多くなり，県外にいる家族は自宅での生活が困難な状況でないかと心配し県外施設への移住を希望した．しかし，本人は鹿児島に残りたいと強く希望しており，キーパーソンの長女が 1 か月程帰省し独居が可能か検討することとなった．そこで，生活行為向上マネジメント（以下 MTDLP）を用い，問題となっている生活行為動作へアプローチを行ったため報告する．報告にあたり，本人と家族に対し口頭にて説明を行い書面による同意を得た．
【事例紹介】
80 代女性．独居，子供は２人で県外在住．趣味：料理．更衣時に，床から立ち上がる際転倒し右足関節軟骨損傷にて入院となった．入院後，認知症と診断を受ける．障害高齢者の日常生活自立度：A2
認知症高齢者の日常生活自立度：Ⅱb 介護度：要支援２ 改定長谷川式簡易知能評価スケール（以下HDS-R）：18 点 滑膜肥厚＆滑膜血流シグナル判定量スコア 左右手関節 G2～G3【目標】（生活行為聞き取りシートより）と問題点・介入方法（MTDLP シートより）【以下の目標①～③は生活で危険な箇所や，本人や家族の希望を取り入れ立案】①転倒せずに着替えができる（実行度 2/10 満足度 5/10）問題点：立ち上がり時や下衣の上げ下げ時に疼痛が出現しふらつく．長年床での更衣動作が習慣化している．介入方法：リハ室にて，OT・PT と機能訓練，自主トレ指導を行う．OT と更衣動作訓練を行い，自宅での動作指導を行う．長女と更衣動
作を行う．
②お風呂に 1 人で入れる（実行度 3/10 満足度 3/10）問題点：狭い支えのない脱衣所で立位にて更衣をしている．シャワーチェアを使用せず立位で洗体を行っている．介入方法：安全な更衣方法の検討を行う．OT が長女への動作指導を行い，長女が入浴の見守りを行う．手すり設置とシャワーチェア購入を行う．
③料理を作ることができる（実行度 3/10 満足度 3/10）問題点：右手関節疼痛あり，硬い野菜などは切れない． 料理を行えず宅配弁当をとっている．長時間の立位は下肢の疼痛が出現する．介入方法：
調理道具の配置，調理時の休憩のとり方などの環境調整を行う．自宅にて長女と調理動作を行う．長
女帰宅後はヘルパーと行う．
①～③をチェック表にて実行できているかのチェックを行った．
【結果】
HDS-R19 点①ベッド端座位にて安全に行えるようになり動作獲得となった．（実行度 10/10 満足度
10/10）②更衣を脱衣所横のリビングで椅子に座り行い，洗髪や洗体はシャワーチェアを使用により動作獲得となった．
（実行度 7/10 満足度 7/10）③動作指導を行い長女と共に調理を行うことが出来るよ
うになった．長女帰宅後はヘルパーと共に行った．（実行度 7/10 満足度 10/10）①②③の改善により鹿児島での独居生活が継続となった．
【考察】
MTDLP を実施する中で，習慣という事が一つの課題となった．いつ・どこで・誰と訓練を行えるのかをマネジメントする事で，リハ室での訓練だけでなく効率的に訓練ができたと考える．①②については，リハ室内での訓練以外に実動作で習慣的な訓練を行ったことで動作獲得に至り，実行度・満足度の向上に繋がったと考える．しかし， ②③において疼痛の強い日は，入浴や料理が行えず実行度・満足度の減点要因に繋がったと考えられる．また，③は出来ていなかった調理を行えたことで満足度の向上に繋がったのではないかと考える．加えて，チェック表にて自宅での遂行状況を確認する事も一助となったと考える．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
10

認知症高齢者に対するグループ回想法の効果について〇後藤 麻貴 塩屋 喜久雄
医療法人 純青会 せいざん病院【はじめに】
担当している病棟は８０歳代の高齢者が多く，７割は認知症を患い，自宅や施設での生活が困難になった方が入院している．高齢者と昔の懐かしい話をすると目が輝き，自然と笑顔になり，瞳の奥に
あたたかいものを感じる．当院では作業療法として病棟生活における精神状態の安定や生活の質の向上を目的に回想法を行っている．回想法の効果を検証した文献も多くみられ， 先行研究からも心理的状態に有効であることが示唆されている．そこで今回，認知症患者に対してグループ回想法を実施し，介入前と終了直後の変化を検証した．結果，主に心理面に改善がみられたためここに報告する．なお
今回の報告については，症例に説明し，同意を得ている．
【方法】
同世代の女性４名を対象に，週１回，１時間程度，計８回でグループ回想法を実施した．毎回テーマを設定し，それに基づく懐かしい道具や写真，iPad を用いての画像や音楽，実際の植物などを使用
し視覚や聴覚を手がかりとして回想を促した．また，毎回開始前にはリアリティ・オリエンテーショ
ン（以下，RO）を組み合わせて行った．評価としては，毎回のベンダー観察記録と回想法介入前と終了直後で改訂版長谷川式簡易知能スケール（以下，HDS-R），高齢者抑うつ評価尺度（以下，GDS15），
N 式老年者用日常生活動作能力評価尺度（以下，N-ADL）を行い，比較検証した．
【結果】
前後比較の結果，HDS-R は１５点以上の方に若干の向上がみられ，GDS15 においてはうつ傾向やうつ状態とされた方に改善がみられた．N-ADL に関しては特に変化がみられなかった．ベンダー観察記録
では，テーマによって評価点数の変動があったが，回数を増すごとに参加者同士が視線を合わせて，お互いに共有体験を分かち合う様子がみられた．病棟でも参加者の名前を覚え，様子を気にかけたり会話をしたりする場面も伺えた．また，介入期間の中で「歩いて散歩ができるようになりたい」と歩行訓練を希望し，意欲の向上につながる方もいた．
【考察】
梅本は「高齢者の残存機能（長期記憶，手続き記憶，感情機能）を引き出すことで，表情が豊かになり笑顔が増し，情緒が安定する」と述べている．また大西らは，「認知症は，その症状から不安が続き，精神的に不安定となっていることが多い．回想法により，まず記憶を呼び戻すためのきっかけ（刺激材料など）から，楽しかった記憶を思い出し，その時代があったことを思い出すことで現在の自分が連続した気づきにつながる．それはなくした自信を取り戻すことにもつながり，気持ちが落ち着いてくると考える」と述べている．４名中３名が GDS１５の「今生きていることは素晴らしいと思いますか」の項目に関して「いいえ」と答えていたが，介入後は全員が「はい」と答えている．個々が人生を振り返り，同世代を生きた仲間と苦労した時代や楽しかった記憶を共有，肯定することで自尊心が高まったと考える．今後の生活を前向きに捉えることができ，歩きたいという意欲につながった．
HDS-R に関しては RO を組み合わせテーマ設定にも季節を取り入れたことで，日付への意識が増し見当識の項目が改善したと考えるが，１０点未満の方は前回の記憶も希薄しているため，改善はみられな
かった．また，語られた内容は個々に意味のある作業を提供する情報に活用できる．特に，仕事や料理に関するテーマは発言が多くみられ，今後の作業活動にも取り入れたい．その人がその人らしく穏やかに生活できるように援助し，寄り添う作業療法を提供していきたいと考える．

11

回復に難渋した一症例を振り返って○川畑 真由子

第 32 回鹿児島県作業療法学会～KJ 法を用いてみえてきたこと～
西 愛美

市來 政樹 酒井 宣政 濱添 信人 松本 松昱
社会医療法人義順顕彰会 種子島医療センター【はじめに】
これまでの先行研究にて，リハビリテーションに対する意欲は回復と転機に影響を及ぼすことが報告されている．今回，左下肢の切断の可能性がありながらも「自分の足で歩きたい」と強く願い，切断せずに回復まで至った一症例の背景を理解するため，KJ 法を用いて症例の全発言をもとに分析を行った．自己決定意識の高さが回復に影響を及ぼしたことが示唆されたので以下に報告する．なお，
症例には口頭にて同意を得た上で発表した．
【症例紹介】
A 氏，50 歳代後半，女性，左下腿皮膚潰瘍(骨・筋・腱露出を伴う深いもの)を呈し，皮膚アレルギ
ー性血管炎の再燃や繰り返す尿路感染症・左下肺の胸水貯留及び無気肺・肝機能障害(基礎に B 型肝炎あり)等の合併症を続発した．作業療法介入初期は起き上がりに一部介助を要し，リハビリ以外の
時間はベッド上臥床傾向であった．中期では徐々に自発性の向上が見られたが，合併症の続発により回復に難渋する時期であった．後期では体調が安定し，ポータブルトイレ動作の自立に向けて積極的に取り組んだ．
【研究方法】
作業療法開始時から転棟するまでの約 5 ヶ月間の A 氏の電子カルテから全発言を抽出し，それをKJ 法によるグループ編成の方法に従ってグループ化した．これらを図式化し，考察を加えた．
【結果】生成されたカテゴリー：【自己決定・自発性・自己を見つめる】【体調の安定と回復の兆し】【全身状態が不安定】【対人と環境から受けるストレス】【他者からの励み】【回復に対するジレンマ】【明確な展望】【未来に対する不安】の 7 つがカテゴリー化された．
図式化：①少なからず【未来に対する不安】がある中でも相反して【明確な展望】をもっており，【全身状態が不安定】【回復に対するジレンマ】を抱えながらも相反して【体調の安定と回復の兆し】により前向きになれていたことが読み取れた．②【全身状態が不安定】【回復に対するジレンマ】と【対人と環境から受けるストレス】には相互関係がみられ，【対人と環境から受けるストレス】に相反して【他者からの励み】により前向きになる様子が読み取れた．③【全身状態が不安定】【回復に対するジレンマ】と【未来に対する不安】，【体調の安定と回復の兆し】と【明確な展望】にそれぞれ相互関係があり，【他者からの励み】もまた【明確な展望】に影響を及ぼしていた．④結果，【自己決定・自発性・自己を見つめる】が中核となり全てのカテゴリーに影響を与えていた．
【考察】
不安定な全身状態及びジレンマの時期は特に対人と環境から受けるストレスに敏感になりやすい
が，他者の励みが回復の支えにもなっている．また，そのような不安定な時期でも自己を冷静に見つめて受け止めていたことが示唆された．回復の兆しや出来たことに対しては素直に喜びを感じ，自らを励まし，他者からのアドバイスを基に自己決定が出来るという【自己決定・自発性・自分を見つめる】というコアがあるからこそ，未来に対する不安に押しつぶされることなく明確な展望に向かって頑張れたのではないかと考える．
このことより作業療法を行う上で，自己決定意識は回復過程に大きな影響を与えることから，行動パ
ターン，価値観やその時々の思想・自己決定を尊重し，深層部分を理解した上で「その人らしさ」を支えることが重要である．

12

第 32 回鹿児島県作業療法学会
独自のリハプランシートを用い ADL 練習が開始できた回復期片麻痺患者
小林 祥子
奄美中央病院【はじめに】
脳卒中片麻痺患者が身体機能の回復に固執するあまり，ADL 練習に消極的となることは少なくな
い．そのような患者に対し独自のリハプランシート（以下シート）を用いて目標と練習内容を共有した結果，ADL 練習を開始でき患者の意識にも変容を認めたため報告する．報告にあたり本人より口頭で同意を得た．
【症例紹介】
80 歳代の男性で，ラクナ梗塞（左内包後脚）の診断にて発症 28 日後に当院へ転院した．努力家で頑固な一面がある．
【初期評価】BRS 上肢Ⅳ手指Ⅴ下肢Ⅱ，Fugl Meyer Assessment（以下 FMA）上肢運動項目 30/60 であり，認知機
能は年相応であった．入院時 FIM は 68/126 であり，起居と移乗は軽介助，排泄はオムツであった．
面接ではトイレ動作の獲得希望が聞かれたが，練習の提案に「手足が動けばできるからせんでいい」と拒否がみられた．機能訓練を行いながら再度トイレ動作練習を提案するが受け入れは変わらず，1か月経過後もトイレ動作練習は開始できなかった．
【介入の基本方針】
症例は機能改善に固執し，ADL 練習に目を向けられない状態であった．そこで作業療法士の包括的思考を分かりやすく表した生活行為向上マネジメントを参考にシートを作成し，目標と練習内容を共有することとした．
【作業療法計画】
シートには自宅退院に向けたプランであることと，退院に必要な作業目標を記載した．作業目標には「トイレ動作」に加え，症例と「起居」「移乗」「車いす自走」を設定した．各作業に必要な動作を細分化して箇条書きにし，横にチェック欄を設けた．また目標の達成度を記載できるようにし，1 週間ごとに再評価することとした．
【経過】初回は患者に細分化した動作項目を確認してもらい，現時点（入院後約 1 か月）でどの程度遂行可能か問うと拒否なく評価ができた．またこれまで指導してきた項目（右手の管理等）においても，「ここで右手忘れてる」など自ら気づきが得られた．翌日は「作ってくれたこれ（目標），できるよ
うになるか」と初めて作業に目を向けた発言が聞かれ，シート導入 2 日目より ADL 練習への拒否は軽減した．再評価を繰り返すことで「今日看護師とトイレ行ったよ」「トイレでズボンやってみたけどだめだった」等 ADL に関する発言が増大した．
【結果】
下肢 BRS はⅢと機能が向上したが，FMA 上肢運動項目は 32/60 と著明な改善はみられなかった．
FIM は 79/126 となり，起居，移乗，車いす自走は見守りとなった．トイレ動作は中等度介助となり，家族の協力を得て自宅退院された．退院前には「ちょっとトイレ行くから，みて」と自ら ADL 練習を提案する場面も見られた．
【考察】
脳卒中後片麻痺が残存した場合，これまでと異なる方法で ADL を遂行することになる．これは新しい作業を学習することになり，動作練習は必須である．しかし患者は，麻痺は完全回復するだろうという希望を持っており，機能が回復すれば病前と同様に ADL を遂行できると考えることが多い．今回は動作を細分化して「見える化」したことで，症例自身がこれまでと異なる方法で ADL を遂行する必要があることや，退院に向けて達成すべき課題が多くあることを認識できたことが，ADL 練習への動機づけになったと考える．
【おわりに】
シートの活用にて，症例から ADL 練習を提案する場面もみられた．患者と目標や練習内容を改めて共有することは患者の意識に変容をもたらす可能性があり，患者主体の OT を提供する上で重要なことだといえる．シートを用いた「見える化」は患者主体の OT を提供する上で有用な方法であると感
じた．

13

第 32 回鹿児島県作業療法学会
多職種の協働により疼痛が緩和し，麻痺症状の改善に繋がった脳幹部出血の一例〇馬場 啓 1) 大迫 洋介 1) 浦底 まゆみ 1) 大濵 由美 2)1)いちき串木野市医師会立脳神経外科センター リハビリテーション部
2)いちき串木野市医師会立脳神経外科センター リハビリテーション科【はじめに】
脳卒中片麻痺に伴う肩関節痛(hemiplegic shoulder pain 以下 HSP)は高頻度に認める合併症の一つ
で，機能回復の妨げや ADL 並びに QOL の低下に影響を及ぼすことが知られている．
今回，HSP を認めたが，多職種の協働により疼痛が緩和し，麻痺症状の改善に繋がった回復期脳卒中患者（以下症例）を経験したため，以下に報告する．
尚，発表に伴い症例に対し説明と同意を得た．
【症例紹介】
症例は 40 歳代男性で，病前の ADL・IADL 自立し，土木作業に従事していた．某日，右脳幹部出血を発症し当院急性期病棟で保存的加療後，左片麻痺と運動失調及び感覚障害が後遺し，26 病日に回復期病棟に入棟した．
【作業療法の評価，介入計画】
HSP 出現時(57 病日)の評価では，関節可動域(以下 ROM)は肩関節屈曲 100°，外転 80°，外旋
5°，Brunnstrom Stage (以下 BRS)は上肢Ⅲ，手指Ⅴ，Fugl-Meyer Asessment (以下 FMA)は 33/66 点
で，運動失調も伴っていた．また，Modified Ashworth scale(以下 MAS)は肩関節屈曲 1＋，外転 2，
外旋 2，肘関節伸展 2 で，疼痛は Numerical Rating Scale(以下 NRS)7～10 であった．感覚は表在・深部覚ともに中等度鈍麻し，手指の熱感や腫張を認めていた．
HSP の原因を麻痺手の運動イメージと感覚フィードバックの不一致による中枢感作からの異常感覚が，不動化を進め，筋骨格系の問題を引き起こしていると推測した．さらに疼痛から麻痺手の使用に恐怖が生まれ，学習性不使用に陥っていると仮定した．その為➀疼痛の緩和へ向けた多職種の介入と➁学習性不使用の改善に向け，カナダ作業遂行測定(以下 COPM)を使用し，症例のやりたい作業への介入を計画した．
【作業療法の経過，結果】➀の介入で，主治医は薬物療法，看護師は疼痛の確認や良肢位の確保を実施した．作業療法士は運動イメージの是正を目的に自主訓練を含めたミラーセラピーの導入と麻痺・感覚障害・運動失調に物理療法を併用した促通反復療法を実施し，肩の疼痛及び ROM，痙縮の改善を認めた．➁の介入では，
COPM で挙がった項目の動作や課題指向型練習を追加した．最終的に 167 病日目の評価で，ROM は肩関
節屈曲 120°，外転 90°，外旋 25°に改善し，BRS は上肢Ⅳ，FMA は 45/66 点に向上した．また，
MAS は肩関節屈曲 1，外転 1，肘関節伸展 1 へ低下し，NRS は 3～5 に軽減した．さらに，COPM の遂行・満足スコアは共に 4 点以上の向上を認め「左手の痛みが減って動かしやすくなった」と内観の変化もあった．
【考察】
Kalichman らは HSP の原因を軟部組織の病変，運動制御の障害，末梢神経及び中枢神経系の問題に分類している．HSP に中枢神経障害がもたらす最も大きな症候は肩手症候群や複合性局所疼痛症候群が挙げられ，米国複合性局所疼痛症候群ガイドライン第 4 版では，異常な運動パターンや中枢感作の是正，患者教育，痛みや運動恐怖に対するマネジメントを重要視している．
本症例においても上記ガイドラインに則った複合的なアプローチを多職種で協働した結果，Kalichman らが分類した問題を改善へと導き，疼痛が緩和したことで上肢の使用が行いやすくなり，麻痺症状の改善に繋がったと考える．本症例を通し，臨床場面において疼痛予防チームを発足し，各個人の知識の向上やアプローチ方法の共通認識を図ることが求められているのではないかと考える．

第 32 回鹿児島県作業療法学会
14

自動車運転外来の新設について〇井上 勇人 橋口 幸百合 下野 実夕
医療法人健康会 霧島記念病院【はじめに】
当院では H30 年より，脳血管疾患を呈した方の運転再開に関する診断書作成依頼において，評価の実施や結果の検討，診断書作成業務を精力的にすすめてきた．
一方で年々増加していく高齢ドライバーの逆走やペダル踏み違え事故に対し，R4 年 5 月 13 日より
道路交通法が改正され，高齢ドライバーの免許更新は今までより一層厳しいものとなった．
そういった方々や脳血管疾患罹患後の運転再開を支援するべく，当院では R4 年 4 月 1 日より，自動車運転再開のリハビリテーション（以下，リハビリ）と，免許返納後の移動支援を行う，自動車運転外来を新設した．
【経過】
H30 年より，自動車運転再開のための診断書作成依頼について，適切な評価や検査を行い，医師の診断書作成業務をフォローする運転チームが発足した．
さまざまな勉強会や学会に参加するとともに，チーム内でも文献などで研鑽を深め，院内規定の検査項目とカットオフ値を設定し，高次脳機能検査を開始した．
また，ドライビングシミュレーター（以下，DS）を使用し，机上検査では見出しにくい反応速度や注意範囲の評価を行った．
加えて，近隣の自動車教習所と連携を開始し，運転技能についてより実践に近い目線で教習員の方より助言をいただくなど，多角的な評価を実践している．
R2 年より運転能力の評価だけでなく，免許返納後の移動支援を視野に入れ，運転チームを PT2
名，OT３名，ST３名で編成した移動支援チームへ変更した．
Ｒ4 年 5 月 13 日の道路交通法改正に先立って，同年 4 月 1 日より，従来の運転に関わる高次脳機
能評価に加え，可能な範囲で運転再開のリハビリを行う，自動車運転外来を新設した．
【取り組み内容】
脳血管疾患罹患後の運転再開や，運転に自信の無くなった高齢者，または事故を危惧するご家族に対し，当院で作成した運転対応マニュアルを用いて相談対応を実施している．
また，最寄りの警察署へ運転相談の有無を確認し，必要性に応じて当院に来院いただき所定の診察・各種検査を実施する．
本人・ご家族と再度面談を行い，現状の整理と運転再開の希望を聴取し，リハビリが必要と判断された場合は，DS を活用した上での「評価・リハビリ・危険予知トレーニング」を三本柱とした運転
再開リハビリを実施する．
（実施検査やリハビリ内容，院内での連携等は介入例を通して学会報告時に説明予定）
一方，当院受診後に免許返納を選択された場合は，希望に応じて利用可能な公共交通サービス情報の提供など，その方に合わせた移動支援を実施する．
【考察】
これまでの当院運転チームの取り組みは，運転に寄与する注意機能や認知機能など部分的な評価を行い，運転再開に関する診断書作成業務の一助を担う役割であった．
そういった 5 年間の業務で培われた経験を活かし，可能であれば運転再開につなげて欲しいといった思いと，県内の事故数を増やしたくないという思いから，運転再開と移動支援という，両輪の働きをもった自動車運転外来の設置につながったと考える．
R4 年 5 月中旬の現在は，地域に対し新設後の告知を行っている最中だが，道路交通法改正後に移動手段について困窮する方々や，地域の交通弱者に対して，個々に対応していけるようチームから院内，そして地域を巻き込んだ取り組みへ発展していくことが課題と考える．

第 32 回鹿児島県作業療法学会メ

モ

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設

第 32 回鹿児島県作業療法学会

協賛施設