鳥取臨床科学 2(1), 63-71, 2009

小児のインフルエンザ感染に伴うせん妄および特異な神経症状について― 高熱せん妄および意識変容を来たす病態について ―八木信一 1, 2)* 宮一志 2) 本郷和久 2) 五十嵐登 3)1) 八木小児科医院
2) 富山大学医学部小児科
3) 富山県立中央病院小児科 部長

Delirium and unusual neurological manifestations associated with
influenza infection in children－ Regarding the pathological mechanisms underlying hyperthermic delirium
and alterations in consciousness －Shinichi Yagi1, 2)*, Kazuzhi Miya2), Kazuhisa Hongou2), Noboru Igarashi3)
1) Yagi Pediatric Clinic2) Department of Pediatrics, University of Toyama3) Department of Pediatrics, Toyama Prefectural Central Hospital*Correspondence: 930－0852 富山市奥田寿町 7－14 八木小児科医院
要旨
小児では高熱に伴い, けいれん発作をはじめ, せん妄, 悪寒, ミオクローヌスなどの随伴症状がしばしばみられる. とくにインフルエンザ感染に伴ってこれらの神経症状が出現する場合, インフルエ
ンザ脳炎／脳症に留意する必要がある. 今回, 我々はインフルエンザ感染に伴うせん妄, 意識変容をきたした小児例を提示し, これまでの報告例を参考に, 軽症の神経症状を呈する一群についてまとめた. インフルエンザ関連神経学的異常症状を示す症例では, 臨床症状だけで脳炎・脳症と鑑別ができない. しかしながら, これらの神経症状をリアルタイムに観察する場合, ベッドサイドで最も簡便にその病態生理を把握するには, 脳波所見の解析が極めて有用である. 鳥取臨床科学 2(1), 63-71, 2009

AbstractSeizures, and other neurologic complications, including delirium, chills and myoclonus, are often observed
as accompaniments in children suffering from a high-grade fever. When these neurological manifestations areparticularly observed in association with influenza virus infection, the complication of influenza-related
neurological disorders, such as influenza encephalitis/encephalopathy should be considered. Herein wedocument two cases of children with influenza virus infection, exhibiting delirium and other mild alterations inconsciousness, including emotional, behavioral and speaking abnormalities. We then reviewed a group of casesof children previously reported, in whom these mild neurological symptoms and signs manifested ascomplications of influenza virus infection. Cases of children with influenza virus infection presenting with suchcomplications can be regarded as subtypes of influenza-related neurological disorders. These disorders form a63

wide spectrum: the subtype documented here is positioned at one end of this spectrum. On the other hand,
influenza encephalopathy/encephalitis is regarded as another subtype positioned at the other end of thisspectrum. These subtypes cannot be distinguished by clinical symptoms and signs alone. Careful real-timeobservation of such neurological symptoms and signs together with electroencephalograms (EEGs) are required
to understand the pathophysiology underlying influenza-related neurological disorders and to distinguish thesubtypes along this spectrum. This may clarify whether the administration of oseltamivir is directly linked tothe adverse occurrence of neurological abnormalities with influenza virus infections, including delirium andother mild alterations in consciousness. Tottori J. Clin. Res. 2(1), 63-71, 2009.
Key Words: インフルエンザ脳炎／脳症, インフルエンザ関連神経症状, 高熱せん妄, オセルタミビル,脳 波 ; influenza virus encephalopathy/encephalitis, influenza-related neurological disorders, hyperthermic
delirium, oseltamivir, electroencephalogram (EEG)診断された. オセルタミビルを処方され帰宅しはじめに
小児では高熱に伴い, けいれん発作をはじたが, 受診ののち 5 時間後（発熱から 9 時間）

め, せん妄, 悪寒, ミオクローヌスなどの随伴に 40oC の発熱を伴い, 全身をピクピクさせ不症状がしばしばみられる 1– 3). しかし, インフル穏状態になり救急車で搬送された. なお, 処方

エンザ感染に伴ってこれらの神経症状が出現すしたオセルタミビルは服用していなかった.

る場合, インフルエンザ脳炎／脳症に留意する

搬送時臨床所見: 体温は 39oC, SpO2 は 97%以上必要がある. 脳炎／脳症の多くの症例は, 高熱で血糖は 92 mg/dl であった. その他, 一般検血,に引き続き, けいれん, 意識障害, せん妄など

血液生化学検査および電解質などに異常はなかを来たすが, 典型的な症状がそろえば診断は容った. 急に開眼し視線は合ったが, 急に全身を易である.

ビクン, ビクンと震わす動作を繰り返して顔の一 方, 言 動 異 常あ る い は, 繰り 返 す 意識 変表情は驚愕した様子や, 何かに怯えたようにな容などがあるものの, 全身状態がさほど悪くなり身体をビクン, ビクンとさせて全身をぶるぶければ, 臨床症状だけでは鑑別ができない. こる震わせるようにもなった.

れらの神経症状をリアルタイムに観察する場合,入眠するとこれらの動作は消失したが, 刺ベッドサイドで最も簡便にその病態生理を把握

激にて覚醒状態になると, 軽微な刺激や接触に1,て誘発されるのが特徴であった. 不随意運動はするには脳波所見の解析が極めて有用である
4).

運動を伴う myoclonie massive や部分的ミオク
本稿では, インフルエンザ罹患時に不随意ロニー（myoclonie segmentaire）の様相を呈した.

運動やせん妄状態をきたした症例を提示し, イ

なお, myoclonie massive や部分的ミオクロニー

ンフルエンザ感染に伴ってみられる神経学的随の用語については, 平山 5, 6) の「神経症候学」

伴症状をまとめ, その病態生理について考察すを参考にした.

る.

脳波所見: 搬送時, 不穏状態時での脳波所見では、中心部に 50〜100 μV の 2〜4 サイクルの徐波の混在を認めたが, 群発や 10〜20 秒以上持I. せん妄および不随意運動を示す症例続することはなかった（図 1）. 記録中に, 急に症例は 1 歳 8 カ月の女児で, 主訴はけいれんo発作である. 受診当日の朝より 39 C の発熱お身体をビクンビクンさせて, 驚愕するような表よび水様性鼻汁がみられ, 発熱から 4 時間後に情や目がうつろになる状態が観察されたが, 同来院し, 迅速検査においてインフルエンザ A と時記録脳波所見では, 背景脳波に不随意運動に64