日本肘関節学会雑誌 24（2）2017

肘部管症候群に対する Eaton 法による尺骨神経皮下前方移動術の治療成績―合併症と予後予測因子の検討―
細見僚

曽我部祐輔

恵木丈

大阪府済生会中津病院整形外科

Outcomes of Eaton’s Anterior Subcutaneous Transposition of the Ulnar Nerve
for Cubital Tunnel Syndrome; Complications and Prognostic Factors
Ryo Hosomi Yusuke Sogabe Takeshi Egi

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka Saiseikai Nakatsu Hospital

肘部管症候群に対する尺骨神経皮下前方移動術の 1 つである Eaton 法は，術後の神経の後方移動を防止するために fasciodermal sling を作成する方法である．今回その治療成績を調査し，合併症や予後予測因子などについて検討した．34 人 36 肘を対象とし，治療成績を Messina の基準を用いて評価した．術前重症度（McGowan 分類），MCV，性別，糖尿病，罹病期間，年齢，BMIを予後予測因子として抽出し，術後成績との関係を検討した．Messina の評価基準は優 13 肘，良17 肘，可 6 肘，不可 0 肘であった．単変量解析の結果，術前重症度，MCV，罹病期間において術後成績と関連が示唆された．多変量解析の結果，術前重症度が術後成績と有意な相関を認めた（P ＝ 0.004）．合併症として，尺骨神経の後方への脱転を 1 肘に認めた．肘部管症候群に対する
Eaton 法による尺骨神経皮下前方移動術は概ね良好な成績が得られたが，術前重症度が術後成績に影響することが示された．
【緒言】

不可の 4 段階術後評価法で，統計解析の際は，これを 1 から 4 に分類しカテゴリー変数として用いた．過去の報告において予後との関連性が示唆された術前重症度 3,4)，尺骨神経の motor nerve conduction
velocity（MCV）4,5)，性別 6)，糖尿病 4)，罹病期間 3)，
年齢 3)，body mass index（BMI）5) を候補因子として抽出し，術後成績との関係を検討した．術前重症度の指標は McGowan 分類 7) を用いた．MCV は肘部管において遅延を認めるものと，表面電極において小指外転筋より M 波の導出を認めないものとの間で比較を行った．初めにこれらの候補因子とMessina の評価を用いた術後成績の関連について単変量解析を行った．単変量解析は，術前重症度，罹病期間，年齢，BMI に関しては Spearman の順位相関係数の検定を用いて，MCV，性別，糖尿病に関しては Mann-Whitney の U 検定を用いて行った．次に単変量解析で関連の示唆された因子（P ＜ 0.05）を説明変数として抽出し，術後成績を目的変数とした多変量解析（順序ロジスティック回帰分析）を行った．すべての解析において P 値が 0.05 未満を有意とした．また，手術に関する合併症に関しても検討した．

肘部管症候群に対する尺骨神経皮下前方移動術は，さまざまな病態に対応できる比較的侵襲が少ない術式である．われわれは，術後の尺骨神経の後方への移動を防止するために fasciodermal sling を用いる Eaton 法 1) を行ってきた．今回その治療成績を調査し，合併症や予後予測因子などについて検討した．
【材料および方法】
2010 年 7 月 か ら 2015 年 8 月 ま で に 当 院 に て
Eaton 法による尺骨神経皮下前方移動術を行った肘部管症候群の患者 42 人 44 肘のうち，術後 1 年以上経過観察できた 34 人 36 肘を対象とした（追跡率：81.8%）．性別は男性 28 例，女性 6 例，手術時年齢は平均 60.6 歳（20 ～ 82 歳）であった．経過観察期間は平均 19 か月（12 ～ 36 か月）であった．肘部管症候群の原因は変形性関節症が 19 例，特発性が10 例，尺骨神経の脱臼または亜脱臼が 3 例，上腕骨外顆骨折後の外反肘 1 例，関節リウマチ 1 例，ガングリオン 1 例，滑車上肘筋 1 例であった．
手術法は全例 Eaton 法による尺骨神経皮下前方移動術を行った．fasciodermal sling の作成方法であるが，回内屈曲筋群筋膜を用いて，内側上顆を基部にした幅，高さともに 1.5cm 以上の矩形の flap を作成し，尺骨神経前方移動後，内側上顆から約 1.5cm 前方の皮下に flap の先端を縫合する（図 1a,b）．
最終経過観察時の成績を Messina の基準（表 1）2)を用いて評価した．Messina の基準は優・良・可・【結果】

Messina の評価基準は優 13 肘，良 17 肘，可 6 肘，不可 0 肘であった．単変量解析の結果，術前重症度（P<0.001），MCV（P=0.047），罹病期間（P=0.038），
が術後成績と有意な関連を認めた（表 2a,b）．これKey words : cubital tunnel syndrome（肘部管症候群），anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve，（尺骨神経皮下前方移動術），prognostic factors（予後予測因子）
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らの 3 項目を多変量解析の説明変数として抽出した．多変量解析の結果，術前重症度が術後成績と有意な相関を認めた（P=0.004）．また MCV，罹病期間は術後成績と有意な関連を認めなかった（表 3）．

a

合併症として，尺骨神経の後方への脱転を 1 肘に認めた．この症例は 20 歳の男性で術前より尺骨神経の動揺性を両側性に認めていた．また，肘の過伸展も認めていた．

b

図 1 fasciodermal sling の作成

表 1 Messina の評価

excellentComplete resolution of symptoms with no post-operative motor or sensory deficit.

goodGeneral resolution of symptoms but occasional tenderness at the incision site, mild residual
decreased sensibility, residual motor weakness.

fair

Improved after surgery but with persistent sensory changes, residual motor loss, muscle
wasting, persistent claw deformity.

poorNo improved after the surgical procedure, or worse.
表 2 単変量解析結果
a

予後予測因子
術前重症度（McGowan 分類）

MCV

性別

糖尿病

b総数

術後成績
優良可Ⅰ

3300Ⅱ

13760Ⅲ

20

3116

遅延

27

12123M 波導出 (-)

8143

男

30

10155

女

63

2

1DM(+)

12552DM(-)

24

8124Pr

<0.001†0.58

0.047‡―0.56‡―0.71‡―

優術後成績
良罹病期間（月）5 (3‐6)*7 (5‐27) *年齢（歳）55.4±15.5**62.1±9.9**67.3±6.8**

0.089† 0.29

BMI (kg/m2)

25.0±3.9**26.4±4.8**25.3±5.8**

0.91†

予後予測因子可Pr

19.5 (8.3‐28.5) * 0.038† 0.350.02†：Spearman の順位相関係数の検定．‡：Mann-Whitney の U 検定．
*：中央値（四分位数）．**：平均値 ± 標準偏差．r：相関係数- 332 -細見僚

表 3 多変量解析結果【文

予後予測因子

偏回帰係数（95% 信頼区間）

P

術前重症度
（McGowan 分類）

2.440（0.780‐4.101）

0.004

罹病期間（月）0.010（-0.023‐0.043） 0.55

MCV-0.532（-2.428‐1.363） 0.58

【考察】

肘部管症候群における予後予測因子については，
Shi ら 8) が systematic review により年齢，罹病期間，術前電気生理学的検査，術式，労災などの検討を行っているが，交絡因子の影響により，どの因子が手術成績に影響を与えるか決定できていない．また，鈴木ら 9) はロジスティック回帰分析により術前重症度が術後成績と強い関連を認めたと報告している．本
研究では術式を統一した上で同様の結果が得られた．
肘部管症候群の術後成績評価法には，赤堀の予後評価基準 10)，Messina の評価基準 2) などのように優・良・可・不可の 4 段階に評価する方法と，Bishop
Rating System11) などのように点数評価を行うものがある．本研究は後ろ向き研究であるため，点数評価法における調査項目に欠損データが多く使用できなかった．また，本研究に用いた Messina の評価基準を含む 4 段階評価法は，表現に多少変化があるのみで内容はほぼ同一である 12)．
肘部管症候群に対する尺骨神経皮下前方移動術は最も頻繁に行われる方法であるが，前方移動後の尺骨神経の安定化の手技に関しては，新しい神経溝を作成する 13)，皮下組織と筋膜を直接縫合する 14)，内側筋間中隔を sling として筋膜 15) もしくは皮下 16) に縫合するなどの方法がある．これらの方法は術後外固定の必要性，神経の走行空間を狭める可能性，作成する sling の幅が小さいことによって神経の走行角度が急峻になる可能性があり，それに伴う合併症が危惧されるが，個々の手法の合併症に関する明確な報告はない．
本法術後の尺骨神経の後方への脱転に関しては，
Eaton1) は 16 肘において，Hashiguchi ら 9) は 50 肘において 1 例もなかったと報告している．自験例において尺骨神経の後方への脱転が起こった症例は活動性の高い若年者で，術前より肘の過伸展や尺骨神経の動揺性を認めていた．このような症例には術後の外固定や他の術式選択も考慮すべきかもしれない．
【結ほか語】

肘部管症候群に対する Eaton 法による尺骨神経皮下前方移動術は概ね良好な成績が得られた．術前重症度が術後成績に影響することが示された．1 例に術後尺骨神経の後方への脱転を認めた．

- 333 -献】

1） Eaton RG, Crowe JF, Parkes JC 3rd : Anteriortransposition of the ulnar nerve using a non-compressing
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2） Messina A, Messina JC : Transposition of the ulnar nerve
and its vascular bundle for the entrapment syndrome at
the elbow. J Hand Surg Br. 1995; 20 : 638-48.
3） Charles YP, Coulet B, Rouzaud JC, et al : Comparative
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syndrome. J Hand Surg Am. 2009; 34 : 866-74.
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