東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.30（Dec.2012）

膝前十字靱帯再建術後の膝伸展可動域制限に関する検討~ 術式と半月板処置の違いによる影響 ~三菱名古屋病院

リハビリテーション科

近藤晃弘
三菱名古屋病院

神鳥亮太
整形外科・関節鏡センター

黒河内和俊

高橋成夫

【はじめに】【方法】

膝 前十字 靱 帯（anterior cruciate ligament，以１．LOE の算出方法

下 ACL）損傷はスポーツ活動中に多く発生する外傷

LOE は手術前，術後 1ヶ月，術後 3 ヶ月で計測した．の一つである．近年，ACL 再建術は多様化し，手術LOE の算出方法は，健側膝伸展可動域と患側膝伸手技は進歩している．

展可動域の差で表し，日本整形外科学会の基準に準術後のリハビリテーションは，早期の競技復帰を目じてゴニオメーターを用いて計測した．

標に行うが，再断裂を予防しなければならない．術後早期は手術侵襲による炎症の管理に加え，膝伸展２．検討項目機構の回復が重要である．中でも，膝伸展可動域制

１）経時変化限（loss of extension，以下 LOE）の残 存は長 期

術後 1ヶ月の LOE と術後 3 ヶ月の LOE を比較し成績にも影響を与える因子のひとつであり，軟骨損傷た．統計処理には対応のある T 検定を用いた．

を惹起する可能性もある 1,2)．術後の LOE について，

２）術前 LOE と術後 LOE の関係

術後 3 ヶ月での LOE が術後 1 年の LOE に影響を与

術前と術後 1 ヶ月，術前と術後 3 ヶ月の LOE のえると報告されており ，術後 3 ヶ月までの LOE 改関係を調べた．統計処理にはスピアマンの順位善が重要であると考える．そこで今回，術後早期の相関係数の検定を用いた．

3)３）術式の違い

LOE について，術前の LOE，術式と半月板処置の違術式は，骨付き膝蓋腱を用いた再建（以下 BTB）
，いによる影響を検討した．

ハムストリングを用いた一重束再建（以下 SR）二重束再建（以下 TR）の 3 つの術式を比較した．

【対象】
対 象は 2008 年 8 月 ~2010 年 12 月に ACL 再 建

対象は BTB 28 名，SR 41 名，TR 128 名であった．

術を施行した 197 名（男性 93 名，女性 104 名）と統計処理には，Steel-Dwass 法の検定を用いた．
４）半月板処置の違いした．複合靱帯再建術，両側損傷，半月板ロッキン
グ，半月板損傷はあるものの処置を加えなかった症例，半月板処置は，切除，縫合，損傷なしの 3 群を膝関節に手術既往のある症例は除外した．年齢 26.1

比較した．対象は，切除 57 名，縫合 81 名，損±10.0 歳， 身 長 166.3±9.3cm， 体 重 63.1±13.8kg

傷なし 42 名であった．損傷はあるものの処置をであった（平均 ± 標準偏差）．

加えなかった 17 名は除外した．統計処理には，Steel-Dwass 法の検定を用いた．

術後 1 日目より軽度屈曲位でのニーブレース固定をいずれも危険率 5％未満を有意とした．

行った．3 日目より CPM を開始し，1/3 部分荷重とした．7 日目より硬性装具（伸展制限なし）を装着し1/2 部分荷重とした．14 日目より 2/3 部分荷重，17Ⅳ．結果日目で全荷重とした．全例同一のリハビリテーション

１．経時変化（図 1）
術 後 1 ヶ月 の LOE は 7.1±4.5°， 術 後 3 ヶ月 のプロトコルで行った．
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LOE は 3.3±3.3° であった．両群間に有意差が認められた（p<0.05）．
２．術前 LOE と術後 LOE の関係（図 2）
術前 LOE と術後 1 ヶ月の間には弱い相関があった（rs=0.38）．術前 LOE と術後 3 ヶ月の間にも弱い相関があった (rs=0.39)．

Ⅴ．考察
近年，ACL 再建術は BTB，SR や TR など様々な術式が確立されている．術後に生じる合併症は，膝前面痛や膝屈曲筋力の低下など術式によって違いはあるが，関節不安定性や客観的評価において長期成績に差はないと報告されている 4,5)．

３．術式の違い（図 3）
術後 1 ヶ月の LOE は，BTB6.0±3.2°，SR8.0±6.2°，

ACL 再 建 術 後の LOE の残 存は，筋力の回復のTR6.9±4.0° であった．各群間に有意差は認められな遅延やランニングなどのスポーツ動作の弊害となるだ

かった．術後 3 ヶ月の LOE は，BTB3.2±2.2°，SR4.2

けでなく，長期的には膝蓋大腿関節に悪影響を及ぼ±4.7°，TR3.0±2.8° であった．各群間に有意差は認めし 1)，関節症性変化をもたらす 2) との報告もある．まられなかった．

た，中山ら 3) は，術 後 3 ヶ月での LOE が術 後 1 年４．半月板処置の違い（図 4）の LOE 残存に影響を及ぼすと報告している．このこ

術後 1 ヶ月の LOE は，切除 6.2±4.1°，縫合 7.4±とから，我々は術後リハビリテーションにおいて，再4.5°，損傷なし 7.5±4.0° であった．各群間に有意差

建靱帯への過剰なストレスは回避しつつも，LOE のは認められなかった．術後 3 ヶ月の LOE は，切除 3.2早期改善は重要であると考えている．さらに，術後の±2.9°，縫合 3.7±3.2°，損傷なし 3.1±3.6° であった．

炎症の残存による関節線維化や anterior interval の各群間に有意差は認められなかった．

癒着は，膝伸展機構の回復を遅延させる 6)．そのため，術後早期から手術侵襲による炎症の管理に加え，膝伸展機構の回復に重点を置いたリハビリテーションを行う必要があると考えている．
今回の結果から，術前 LOE は先行研究 7,8) と同様に，術後 LOE に影響を及ぼす因子の一つであること30

が示唆された．ACL 損傷によって発生する炎症は，reconstruction.Am J Sports Med,17:760-

関節可動域制限や筋収縮不全，異常歩行など様々な

765,1989．
２）Shelbourne KD et al:Loss of機能障害を生じさせる．なかでも関節可動域制限は，受傷後の炎症や筋スパズムの影響を受けやすいため，normalkneemotion after anterior cruciate

改善に難渋することが多い．これらの現象は術後にもligament reconstruction is associated

生じ，リハビリテーションの進行を著しく遅延させる

with radiographic arthritic changes after

原因となる．そのため，術前 LOE の改善は，術後のsurgery.Am J Sports Med,40:108-113,2012．

円滑な機能改善に不可欠と考えている．また，手術

３）中山寛ほか：前十字靱帯再建術後の膝伸展制限の変化．JOSKAS,35:112-113,2010．

待機期間が短い場合，術後に関節線維化が生じるこされており，術４）Sajovic M et al:Quality of life and clinical

前の炎症管理は，LOE 改善に重要なアプローチであoutcome comparison of semitendinousus

る．

and gracilis tendon versus patella tendonとで LOE が出現しやすいとも報告

7,8)

今回の結果では，術式の違いによる LOE には差

autografts for anterior cruciate ligamentが認められなかった．当院では，全ての術式に同一reconstruction.Am J Sports Med,39:2161-のリハビリテーションプロトコルを用いている．術後 12169,2011．
５）Ibrahim SA et al:Clinical evaluation of

週は炎症の管理と再建靱帯への過剰なストレスを回避するため，軽度屈曲位でのニーブレース固定を行う

arthroscopically assisted anterior cruciateが，3 日目より CPM にて関節可動域訓練を施行してligament reconstruction:Patella tendon

いる．術後早期から LOE の改善に向けてアプローチ

versus gracilis and semitendinosusをしているため，術式間の差がなかったと推察する．

autograft.Arthroscopy,21:412-417,2005.

半月板処置の違いによる LOE についても差は認め

６）鈴川仁人ほか：膝前十字靱帯損傷の機能解剖学られなかった．Mauro ら 8) による報告でも半月板処的病態把握と理学療法．理学療法，29(2):161-

置は LOE に関連しないとされており，本結果は先行

174,2012．
７）Harner CD et al:Loss of motion after

報告を支持する結果となった．

anterior cruciate ligament reconstruction．

術 後 LOE に影 響を与える術前 LOE 以外の因子について，術式では骨孔位置や，再建靱帯の固定角

Am J Sports Med,20:499-506,1992．

度や初期張力，術後の固定肢位や疼 痛，腓腹筋や８）Mauro CS et al:Loss of extension following

ハムストリングスの伸張性低下などの関連が推察されanterior cruciate ligament reconstruction

る．今後，術後 LOE を引き起こす他の要因の分析や，:Analysis of incidenceand etiology using IKDC

術後 LOE が膝関節機能に及ぼすさまざまな影響にcriteria.Arthroscopy,24:146-153，2008．

ついてさらなる検討が必要である．

Ⅵ．まとめ
今回，ACL 再建術後の LOE について，経時変化，術前 LOE の関連，術式・半月板処置の違いについて検討した．術後 1 ヶ月と 3 ヶ月では，1 ヶ月の方がLOE は大きかった．術前 LOE が術 後 LOE に影 響を与えた．術式・半月板処置の違いは，術後 LOE に影響を与えなかった．

参考文献
１）Sachs RA et al：Patellofemoral problems
after anterior cruciate ligament
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