2021年11月

日本循環器病予防学会誌

第56巻

第3号

総説（循環器病健康診査の手技と判定基準③）

血圧測定法
大久保孝義＊1

辰巳友佳子＊1

浅山敬＊1

キーワード：診察室血圧，家庭血圧，自由行動下血圧

はじめに年数を超えた使用後や劣化が疑われる場合は速やかに破棄・交換が必要である。

血圧測定は循環器病の診断手技としてもっとも基

自動血圧計とは、電子血圧計（カフ内の圧力測定本的なものであり、その方法として診察室血圧測定に半導体圧センサーを用いる血圧計）の中で、カと診察室外血圧（家庭血圧、自由行動下血圧）測定

フ・オシロメトリック法に基づいた測定値を自動でがある。

読み取り表示する機能を有する血圧計である。カ

1 ．診察室血圧

フ・オシロメトリック法とは、血管の脈波（振動）

診察室血圧とは、医師や看護師が医療環境下（健の変化から計算式を用いて血圧値を算出する方法で診会場等も含む）で測定する血圧であり、外来血ある。血管の振動はカフの減圧の過程で急激に大き圧、健診時血圧、病棟における血圧等の総称であくなり、その後小さくなる。この振動変化を血圧計る。

内の半導体圧センサーが検出する。よって、自動血1 ）測定装置

圧計では、各機器の添付文書に記載の耐用年数・測我が国では2021年以降水銀血圧計の製造・輸出入

定回数を考慮した使用が重要であり、特に測定値のが禁止されていることから、高血圧治療ガイドライ

正確性に大きく関わるカフは、定期的な交換が必要

ン2019（JSH2019）1）では、診察室血圧測定装置としである。日本高血圧学会では、血圧計について調査て、電子圧力柱（擬似水銀）血圧計またはアネロイし、調査結果をウェブページに製造・販売会社別にド血圧計を用いた聴診法による測定、および上腕式公表している2）。各血圧計の試験結果についての学の自動血圧計による測定を推奨している。

術論文と、血圧計・カフの耐用年数・メンテナンス

電子圧力柱（擬似水銀）血圧計とは、水銀柱の代わりに電子式のアナログ柱を用いた血圧計である情報も掲載されているため、機種の選択の際に参考にされたい。

（図 1 ）。水銀血圧計とほぼ同じ手技で測定できるため、水銀血圧計の後継として、特に疫学研究などで水銀血圧計での測定値との比較が求められるような場合に推奨される。
アネロイド血圧計とは、バネ式の針が円弧状に動く血圧計である（図 1 ）。アネロイド血圧計は原理的に衝撃や経年変化で誤差が生じやすいため、耐用
帝京大学医学部衛生学公衆衛生学講座（〒173-8605 東京都板橋区加賀2-11-1）
受付日 2021年10月 4 日・受理日 2021年10月12日
＊1

⽔銀⾎圧計

図1

電⼦圧⼒柱⾎圧計

バネ式アネロイド⾎圧計

水銀血圧計、電子圧力柱血圧計、バネ式アネロイ
ド血圧計の模式図
文献 1 より転載

239

Japanese Journal of Cardiovascular Disease Prevention Vol. 56 No. 3

2021年11月

なお、いずれの装置を用いる場合でも、血圧計が律』（薬機法）上、管理医療機器（クラスⅡ）に分正常に動作することを日頃より確認する保守点検が類されている。しかしながら、このうちで薬機法上大切である。点検項目として、「圧力を加えないと「特定保守管理医療機器」としての医療機器メー

きは、圧の表示が常にゼロであること」「200 mmHg

カーによる保守点検が義務付けられているのは医用まで加圧して排気せず 3 分間静置した後の圧の表示のみであり、家庭用にこの義務はない。また、家庭が 2 mmHg 以上下降しないこと」「次に全速で排気用は医用に比べて低頻度の使用を想定して設計されした際、速やかに（ 1 秒程度で）圧表示がゼロに戻ているため、診察室血圧の中でも高頻度に使用されること」「正しい圧表示が保証された血圧計と連結る病棟等での使用に際しては測定精度悪化の危険性して加圧し、200 mmHg、150 mmHg、100 mmHgがある。従って、医療機関における継続的使用にで止めたときに両者の圧表示が一致すること」など

は、医用の血圧計が推奨される。

がある。ただし、本来ならば電気回路も含めた確認2 ）測定方法が望ましく，そもそも手動での圧操作が困難な自動JSH20191）で示されている診察室血圧測定法を表血圧計もある。定期点検を医療機関自身で実施することが難しい場合は，適切な保守点検の専門業者に委託するべきである。

1 に示す。
まずは測定環境・測定条件を整える必要がある。
スペース等の問題で背もたれ付きの椅子でないこと

自動血圧計を含む電子血圧計には、医用（医療があるかもしれないが、姿勢保持による筋緊張を避用）と家庭用があり、いずれも『医薬品、医療機器けるためにも背もたれ付きの椅子を用意したい。測等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法

定前も測定中も背は椅子にもたれ、会話はしない。

表1

診察室血圧測定法

1 ．装置

a．電子圧力柱（擬似水銀）血圧計またはアネロイド血圧計を用いた聴診法による測定、および上腕式の自動血圧計による測定が用いられる＊1。
b．聴診法では、カフ内ゴム嚢の幅 13 cm、長さ 22-24 cm のカフを用いる。上腕周 27 cm 未満では小児用カフ、
太い腕（腕周 34 cm 以上）で成人用大型カフを使用する。

2 ．測定時の条件

a．静かで適当な室温の環境。
b．背もたれつきの椅子に脚を組まずに座って数分の安静後。
c．会話をかわさない。
d．測定前に喫煙、飲酒、カフェインの摂取を行わない。

3 ．測定法a．前腕を支え台などに置き、カフ下端を肘窩より 2-3 cm 上に巻き＊2、カフ中央を心臓の高さ（胸骨中央あるいは第 4 肋間）に維持する。
b．聴 診法では橈骨動脈あるいは上腕動脈を触診しながら急速にカフを加圧し、脈拍が消失する血圧値より 30mmHg 以上高くして聴診器をあてる。
c．カフ排気速度は 2-3 mmHg ／拍あるいは秒。
d．聴診法ではコロトコフ第Ⅰ相の開始を収縮期血圧、第Ⅴ相の開始＊3 を拡張期血圧とする。

4 ．測定回数1-2 分の間隔をあけて少なくとも 2 回測定。この 2 回の測定値が大きく異なっている場合＊4 には、追加測定を行う。

5 ．判定

a．安定した値＊4 を示した 2 回の平均値を血圧値とする。
b．高血圧の診断は少なくとも 2 回以上の異なる機会における血圧値に基づいて行う。

6 ．その他の注意

a．初診時には、上腕の血圧左右差を確認。以後は、測定側（右または左）を記載。
b．厚手のシャツ、上着の上からカフを巻いてはいけない。厚地のシャツをたくし上げて上腕を圧迫してはいけない。
c．糖尿病、高齢者など起立性低血圧の認められる病態では、立位 1 分および 3 分の血圧測定を行い、起立性低血圧の有無を確認。
d．聴診法では、聴診者は十分な聴力を有する者で、かつ測定のための十分な指導を受けた者でなくてはならない。
脈拍数も必ず測定し記録。

電子圧力柱（擬似水銀）血圧計とは、水銀柱の代わりに電子式のアナログ柱を用いた血圧計である（模式図は Q1 参照）。アネロイド血圧計とは、バネ式の針が円弧状に動く血圧計である（模式図は Q1 参照）。自動血圧計は、定期的な点検、および各機器の添付文書に記載の耐用年数・測定回数を考慮した使用が必要である。アネロイド血圧計は原理的に衝撃や経年変化で誤差が生じやすいため、耐用年数を超えた使用後や劣化が疑われる場合は速やかに破棄・交換が必要である。
自動巻き付け式血圧計を待合室などで使用する場合、十分な指導と管理の下で測定されなければ大きな誤差が生じる。
＊2
カフは緩くなく、またきつくないように巻く。緩く巻いた場合、血圧は高く測定される。添付文書に記載のある機器では、記載通りに巻く。
＊3 
第Ⅴ相の開始とは、コロトコフ音の消失時（disappearance）をいう。これは、欧米のガイドライン（ESH2018、ACC/AHA2017）と共通の定義である。
＊4
異なった値あるいは安定した値の目安は、およそ 5 mmHg 未満の測定値の差とする。
文献 1 より転載＊1 240

2021年11月

日本循環器病予防学会誌

第56巻

第3号

測定前に喫煙、飲酒、カフェイン摂取は控えるべ

脈傾向がなければ、カフ・オシロメトリック法に基きであるが、診察室血圧測定においては対象者の測づく自動血圧計により比較的安定した測定値が得ら定前行動を制限することは困難である。急性的にはれる。この場合も 3 回以上の繰り返しの測定が必要

喫煙とカフェインは血圧を上昇させ、飲酒は血圧をである。

低下させることが報告されているため、測定時に喫2 ．診察室外血圧

煙、飲酒、カフェイン摂取について聴取し、血圧値

診察室外血圧としては、家庭血圧および自由行動下血圧があり、それぞれの測定条件および留意点がの評価に参考にするとよい。
測 定 回 数 は 原 則 1 － 2 分 あ け て 2 回 で あ る。

JSH20191）において記載されている。

JSH2019では 2 回の測定値が 5 mmHg 以上異なっ1 ）家庭血圧ている場合には追加測定を行い、およそ 5 mmHg

家庭血圧は患者自身が自宅で自ら測定する血圧で未満の測定値の差を示した 2 回の平均値を血圧値とある。なお、欧米の研究では医療スタッフが患者宅することを推奨している。なお、不整脈（期外収で測定した血圧を家庭血圧と呼称している場合があ縮）のある対象者では、聴診法による血圧測定は収るが、それは白衣効果（被測定者の緊張などの影響

縮期血圧で過大評価、拡張期血圧で過小評価をもたから、診察室血圧は普段の血圧よりも高い血圧値がらすため、 3 回以上の繰り返し測定により不整脈の観測されること）を含むため、診察室血圧に近いも影響を低減する必要がある。また、心房細動においのと考えるべきである。ては正確な血圧測定が困難である場合も多いが、徐表2

JSH20191）で示されている家庭血圧測定法を表 2

家庭血圧測定の方法・条件・評価

1 ．装置

上腕カフ・オシロメトリック法に基づく装置

2 ．測定環境

1）静かで適当な室温の環境＊1
2）原則として背もたれつきの椅子に脚を組まず座って 1 － 2 分の安静後
3）会話を交わさない環境
4）測定前に喫煙、飲酒、カフェインの摂取は行わない
5）カフ位置を心臓の高さに維持できる環境

3 ．測定条件

1）必須条件ａ）朝（起床後） 1 時間以内
排尿後
朝の服薬前
朝食前
座位 1 － 2 分安静後ｂ）晩（就床前）
座位 1 － 2 分安静後
2）追加条件ａ）指示により、夕食前、晩の服薬前、入浴前、飲酒前などその他適宜。自覚症状のある時、休日昼間、深夜睡眠時＊24 ．測定回数とその扱い＊3

1 機会原則 2 回測定し、その平均をとる
1 機会に 1 回のみ測定した場合には、 1 回のみの血圧値をその機会の血圧値として用いる

5 ．測定期間

できる限り長期間

6 ．記録

すべての測定値を記録する

7 ．評価の対象

朝測定値 7 日間（少なくとも 5 日間）の平均値
晩測定値 7 日間（少なくとも 5 日間）の平均値
すべての個々の測定値。

8 ．評価

高血圧
正常血圧

朝・晩いずれかの平均値≧135/85 mmHg
朝・晩それぞれの平均値＜115/75 mmHg

ことに冬期、暖房のない部屋での測定は血圧を上昇させるので、室温への注意を喚起する
夜間睡眠時の血圧を自動で測定する家庭血圧計が入手し得るあまり多くの測定頻度を求めてはならない
注1
家庭血圧測定に対し不安をもつ者には測定を強いてはならない
注2
測定値や測り忘れ（ただし頻回でないこと）に一喜一憂する必要のないことを指導しなければならない
注3
測定値に基づき、自己判断で降圧薬の中止や降圧薬の増減をしてはならない旨を指導する
注4
原則として利き手の反対側での測定を推奨する。ただし、血圧値に左右差がある場合などは、適宜、利き手側での測定も指導する
文献 1 より転載
＊1＊2
＊3241

Japanese Journal of Cardiovascular Disease Prevention Vol. 56 No. 3

表3
測定環境
測定条件

測定回数
測定方法

2021年11月

24時間自由行動下血圧測定法

・測定に問題となる合併症がない（肘関節滑液包炎、カフ圧によるしびれ、握力低下を伴う急性神経痛など）・羞恥心がある場合、服装など外見上の配慮をする
・測定時には上腕を安静にする
・カフやマイクロフォンを絆創膏などで固定・使用する血圧計の取り扱いを遵守
・開始時間：覚醒している時間であれば何時でもよいが、睡眠への影響を考慮し、就寝時より数時間以上前が良い。
・測定間隔：昼間は10－30分、夜間は30分間隔。
・測定時間：24－28時間※入浴や着替え、また測定中の腕のしびれや、睡眠障害などにより、患者自身で測定を中断、開始することができるように方法を説明しておく

記録

・血圧値は血圧計に記録される・起床時間、就寝時間、食事など日常活動を記録

評価対象

・24時間、昼間、夜間それぞれの平均値
・測定開始 1 時間は緊張に伴う血圧上昇が多いため除外する場合もある

高血圧の基準・24時間：130/80 mmHg 以上
・昼 間：135/85 mmHg 以上
・夜 間：120/70 mmHg 以上

文献 3 より改変引用に示す。測定環境・測定条件は診察室血圧と同様で患がないかを判別する。測定中の痛みやしびれは予ある。測定回数も診察室血圧同様、 1 機会に原則 2期せず生じる場合もあるので、中断・再開するため回測定し、すべてを記録する。測定するタイミングの機器の操作方法の確認も重要である。カフやマイが重要であり、時間帯は朝と晩で、朝は起床して 1クロフォンがはずれないように十分に固定する。測時間以内の排尿後、朝食摂取・服薬の前である。原

定に慣れないまま就床し睡眠が妨げられることを避則として背もたれ付きの椅子でカフが心臓の高さにけるため、測定開始時間は就床までに十分な時間が維持できる場所は、家庭内ではリビングの食卓がそある日中にするのが好ましい。測定間隔は昼10－30の一つと想像できる。起床してすぐにトイレへ行っ分、夜間30分が標準的である。血圧値は血圧計に保た後、食卓について測定するという場合は、特に冬存されるため、患者自身による記録は不要であるはリビングが冷え切っていれば血圧が高くなるたが、行動と血圧との関連を評価するために、生活活め、暖房をつけてしばらくたった後で測定すること動を記録してもらう。

を伝える。晩は就寝前という条件のみであるが、晩おわりに酌・入浴の影響に注意が必要である。
なお、家庭用血圧計も、調達時は日本高血圧学会

診察室血圧、診察室外血圧（家庭血圧、自由行動のウェブサイト等 で臨床評価状況を確認すること下血圧）は、互いを補完する意義を有しており、特が推奨される。

徴を活かした組み合わせにより、血圧の詳細な評価

2）2 ）24時間自由行動下血圧を可能とするものである。詳細は JSH20191）第 2 章

非観血的に15－30分間隔で、睡眠時含め24時間自「血圧測定と臨床評価」を参照されたい。

由行動下で測定された血圧を24時間自由行動下血圧参考文献（ambulatory blood pressure monitoring: ABPM）という。
測定方法は、診察室血圧や家庭血圧とは大きく異なる。24時間血圧計の使用（ABPM）基準に関する

1）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会．
高血圧治療ガイドライン2019．ライフサイエンス出版，2019.

3）
ガイドライン（2010年改訂版）に示される測定法

2）日本高血圧学会学術委員会 血圧計に関するワーキングを表 3 に示す。日中血圧計を装着するため、患者のグループ．日本高血圧学会 血圧計の試験結果に関する負担を考慮して準備をする必要がある。まずは、頻集計．http://www.jpnsh.jp/com_ac_wg1.html（2021年

繁なカフ圧の影響で痛みが生じないか、悪化する疾10月12日アクセス可能）242

2021年11月

日本循環器病予防学会誌

第56巻第3号

3）島田和幸，今井潤，桑島巌，他．循環器病の診断と治イン（2010年改訂版）．https://www.j-circ.or.jp/cms/

療に関するガイドライン（2009年度合同研究班報告）

wp-content/uploads/2020/02/JCS2010_shimada_

24時間血圧計の使用（ABPM）基準に関するガイドラ

h.pdf（2021年10月12日アクセス可能）243