仙台市立病院医誌

原

索引用語
NICU
培養検査
MRSA

41, 7-10, 2021

著

当院における新生児の入院時培養スクリーニング検査の検討
角伊島藤田藤原

貴彦
幾亮，守伸，髙
仁，新磨，大谷橋田
浦充
俊敏司， 宮 森 拓 也
成， 新 妻創
恩， 北 村 太 郎
博＊，大 竹 正 俊＊

要旨 :【背景と目的】 NICU では感染症対策として，MRSA などに対する監視培養検査が行われている．当院 NICU でも入院時培養スクリーニング検査を行っているが，その有用性は不明である．そこで当院 NICU での現状を検討し，その臨床的意義を既報告と比較した．
【対象】 2018 年 1 月から 2019 年 12 月までの 2 年間に当院 NICU，GCU に入院した新生児 276 例を対象とし，病歴記録に基づき後方視的に検討した．
【結果】 平均出生週数 38.5 週，平均出生体重 2,736 g であった．入院時培養検査の検体数は，鼻腔培養が最多であり，血液培養以外では CNS が最多で検出された．MRSA 陽性は 6 例で，全例鼻腔培養陽性を含んだ．血液培養陽性は 2 例のみであった．
【考察】 NICU における MRSA を含めた監視培養は不可欠であるが，本報告では MRSA を検出した
全例で鼻腔培養が陽性となっており，既報告と同様の結果であった．入院時の培養スクリーニング検査の目的を監視培養とするのであれば，鼻腔培養のみで十分である可能性が示唆された．

方法と対象

背景と目的
従来より，新生児集中治療室（NICU）では感染

2018 年 1 月 1 日から 2019 年 12 月 31 日までの症に対する対策がなされており，特にメシチリン

2 年 間 で， 当 院 NICU，GCU に 入 院 し た 新 生 児

耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）を中心とした対策

276 例を対象とし，病歴記録に基づき後方視的にとして監視培養が行われている1）．近年，NICU の検討した．入院時に施行した培養検査（静脈血培監視培養の効果的な方法や入院時培養スクリーニ

養，鼻腔培養，耳介皮膚培養，胃液培養，便培養）

ング検査に関する様々な検討がなされている2，3）．の施行状況，陽性率，検出菌種などのデータ解析

当院では，入院時に培養検査（鼻腔，胃液，便，耳介皮膚），抗生物質の投与前に血液培養検査，を行った．入院時の状況を考慮し，日齢 1 以下と日齢 2 以上に分類した．

週 1 回の監視培養検査（鼻腔）を実施している．

結しかし，その有効性は不明である．そこで当院

果

NICU/GCU における入院時培養スクリーニング

全 276 症例のうち，日齢 1 以下は 223 症例（81%）

検査の現状を検討し，その臨床的意義を既報告とであった．症例全体，入院時日齢 1 以下，入院時比較した．

日齢 2 以上で平均出生週数は 38 週 5 日，
38 週 1 日，
37 週 6 日，平均出生体重は 2,736 g，2,756 g，2,656 g
であった．

仙台市立病院小児科
同 臨床検査科＊

各群における各培養検査の施行状況，陽性率を表 2 に，各検査での検出菌を図 1 に示した．鼻

8
表 1.
入院時日齢

当院 NICU 入院児の特徴

全体

日齢 1 以下

日齢 2 以上

症例数

276

223

53

性別（男 : 女）

160 : 116

131 : 92

29 : 24

平均在胎週数（最小〜最大）38 週 5 日（32 週 5 日〜42 週 5 日）

38 週 1 日（33 週 2 日〜42 週 5 日）

37 週 6 日（32 週 4 日〜41 週 2 日）

平均出生体重（g）（最小〜最大）2,736（1,252〜5,314）

2,756（1,252〜5,314）

2,656（1,413〜3,680）

2018 年 1 月 1 日から 2019 年 12 月 31 日までの 2 年間の当院 NICU 入院児の性別・平均在胎週数・平均出生体重．
表 2.

日齢別各入院時培養検査の施行状況・陽性率

日齢 1 以下

日齢 2 以上

総計

非施行

施行

陽性陽性率
（%）

非施行

施行

陽性陽性率
（%）

非施行

施行

陽性陽性率
（%）

静脈血

74

149

21.3

37

1600.0

111

165

21.2

鼻腔

5218

6228.4

746

39

84.8

12264

101

38.3

耳介皮膚

40

183

81

44.3

33

20

1575.0

73

203

96

47.3

胃液

108

115

2219.1

52

100.0

160

116

2219.0便

9214

4320.11241

3790.221255

80

31.4総計23687921023.91411249173.4

3771,00330130.0

静脈血・鼻腔・耳介皮膚・胃液・便の各種入院時培養の施行状況及び陽性率．

図 1.

各培養検査の検出菌種
A : 鼻腔，B : 耳介皮膚，C : 胃液，D : 便の各培養検査での検出菌種．

9表 3.

血液培養陽性の 2 症例の詳細

検出菌

経過症例 1GBS

在胎週数 40 週 2 日，出生体重 2,850 g．母体に臨床的 CAM あり日齢 1に採血施行．WBC, CRP の上昇あり．感染症疑いとして NICU 入院抗菌薬治療 10 日間施行した．新生児 GBS 感染症と最終診断．

症例 2

Staphylococcus epidermidis

在胎週数 37 週 4 日，出生体重 1,920 g．胎盤機能不全疑いの FGR 児．
低出生体重児として NICU 入院．経過中は特記すべき問題なく日齢 23に退院．コンタミネーションと最終判断．

血液培養陽性例は 2 症例のみであり，症例の詳細を記載した．CAM : 絨毛膜用膜炎．

表 4.

では MRSA 保菌率を低下させることに成功して

MRSA 陽性例の検出検体

MRSA 陽性例

血液鼻腔症例 1−＋症例 2+症例 3−+症例 4−+皮膚+胃液便

いる6）．しかし，NICU 環境から MRSA を感染に−完全排除することは非常に困難であり，NICU は+−+

常に MRSA アウトブレイクによる重度感染症の危険性がある7）．
NICU では MRSA を含めて，監視培養による保+菌や水平感染の監視は有用であり，かつ必要不可

症例 5++欠であるとされていて8，9），各種の培養検査が施行

症例 6++されている．MRSA の検出感度を高めるためには

MRSA 陽性例 6 例での MRASA 検出検体．＋ : 検出，− : 検出せず，空欄 : 検査施行せず．

スクリーニング部位を増やすことが有用であるが，MRSA・MSSA の検出目的であれば鼻腔ぬぐい液のみで十分有効であるとする報告がある2，10）．

腔培養，便培養はほぼ全例で施行されていたが，本報告においても，MRSA 陽性例は全例で鼻腔培静脈血培養，胃液培養は施行率が低かった．検出養においても MRSA が検出されており，既報告と菌 種 は 血 液 培 養 以 外 で は Coagulase-negative同様である．このことから，MRSA の監視培養をStaphylococcus（CNS）が最多で，その他にはコリネバクテリウム様グラム陽性桿菌，E. Coli，α 溶
血性レンサ球菌 （GAS）などの検出が多かった．
血液培養では陽性例は 2 例のみであった（表 3参照）
．検出菌は B 群レンサ球菌 （GBS），Staphylococcus epidermidis で，Staphylococcus epidermidis 陽性症例はコンタミネーションが疑われた．MRSA陽性例は 6 症例でありその全例において鼻腔培養で MRSA が検出された（表 4）．

目的として，入院時培養スクリーニング検査を施考察行する場合には，鼻腔培養のみで十分な可能性がある．
入院時培養スクリーニング検査の目的としては，入院後に発症した感染症の原因菌の検索も含まれている．今回の解析では入院後に新規に発生した（感染症疑いで入院した場合を除いた）感染症は認めず，NICU 入院後に発生した感染症の原因菌の検索に関しては十分な評価は行えなかった．武井らは生後 24 時間以内に採取した 1,661
症例 8,488 検体を対象とした，新生児入院時スク本邦の NICU では 1980 年台後半から MRSA 感リーニング検査の有用性を検討したが，入院時培染症が報告されるようになり，以降の感染流行や養検査から早発型敗血症の原因菌の推定を行うこ

全国調査からも MRSA に対する対策が重要であとは難しいとしている3）．また，富樫らは NICUるとされている4，5）．手指消毒の徹底やスタッフのない市中病院新生児室における入院時監視培養への環境衛生・感染対策の教育，監視培養の頻度は，実施にかかるコストや労力を考えるとルーチ増加などの感染対策を行うことで，本邦の NICUンに実施する意義は乏しいとしている11）．当院の

10

NICU では入院児の出生週数および体重は平均して 38 週 5 日，2,736 g でありおおくが満期出生児であることを考えると，明らかな感染症を疑う所見を認めない場合は原因菌検索目的での入院時培養検査は不要である可能性がある．
結3） 武井悠他 : 新生児科における入院時培養スクリーニング検査の現状とその有用性の検討．第 51
回日本小児感染症学会総会 : 20194） Usukura Y et al. : Examination of severe, hospital acquired infections affecting extremely low birth weight（ELBW）infants.

Ped Int 45（2）: 230-232, 2003

5） Takahashi N et al. : Clinical features of neonatal toxic

語

shock syndrome-like exanthematous disease emerging

当院での NICU 入院児への入院児培養スクリー
ニング検査は入院後発症の感染症の原因菌検索目的としては不要である可能性が示唆された．
また，
MRSA への監視培養目的とするのであれば，鼻腔培養のみで十分である可能性が示された．

in Japan.

J Infect 59（3）: 194-200, 2009

6） NICU における MRSA 保菌と感染症についての見解と提言．日児誌 118（5）: 751-753, 20147） 高橋尚人 : 新生児科─新生児集中治療室（NICU）を中心に．感染対策 ICT ジャーナル 13（4）: 327-332,
20188） Romano-Bertrand S et al. : Staphylococcus aureus in a

本論文の発表にあたり開示すべき COI（利益相反）はありません．
文

neonatal care center : methicillin-susceptible strains
should be a main concern.

Antimicrob Resist InfectControl 3 : 21, 20149） Gray JW : Surveillance of infection in neonatal inten-

献sive care units.

1） 日本小児科学会．日本未熟児新生児学会：新生児集

10） 山本景一

Early Hum Dev 83 : 157-163, 2007

他 : 当院 NICU における MRSA 監視培

中治療室（NICU）におけるメチシリン耐性ブドウ養の費用対効果最適化への取り組み．環境感染誌

球菌（MRSA）保菌と感染症についての見解と提言．

30（5）: 331-335, 2015

日本小児科学会誌 118（5）: 1 3, 2014-2） 北川大輔

他 : NICU における MRSA・MSSA 監視培養の費用対効果─効果的な方法の検証─．医学検査 69-2 : 229-234, 202011） 富樫篤生

他 : NICU のない市中新生児室における入院時監視培養の意義．第 51 回日本小児感染症学会総会 : 2019