仙台市立病院医誌

索引用語
COVID-19
経腟分娩41, 41-44, 2021

症例報告

経腟分娩後に COVID-19 陽性と診断された一例
小高平

島橋
山つかさ，佐 藤 綾 香，工 藤 友紀乃友 梨，熊 谷 奈津美，笹 瀬 亜 弥亜由子，宇賀神 智 久，倉 片 三千代
早 坂篤，大 槻 健 郎

要旨 : 現在新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）と診断された妊婦に対する分娩方法は帝王切開が推奨されているが，児への感染経路についてはいまだ不明な点が多い．経腟分娩でも新生児予後に差はなく，COVID-19 陽性妊婦でも陰圧室での施行を条件として経腟分娩を考慮するとする報告もある一方で，現時点では妊娠中に COVID-19 陽性と診断された妊婦においては原則帝王切開とする施設が多い．今回分娩前・分娩直後には陽性と診断されず，退院後に COVID-19 陽性が判明した症例を経験した．他国の報告・検討例を踏まえ，当院では，COVID-19 陽性症例に対しては原則帝王切開および，通常分娩においてもすべての分娩室に飛沫防止のカーテンの設置や，分娩に立ち会う医療者は全員ヘッドカバーおよびビニールガウン，手袋の着用，通常のマスクの上にフェイスシールド付きマスクの着用することなどの感染対策の強化を図ることとした．

緒言

日本産科婦人科学会の「新型コロナウイルス感【家族歴】 特記事項なし【アレルギー】 金属【現病歴】 自然妊娠し，トルコ国の病院にて妊1）
第 5 版」によれば，新型コロナ娠管理を行っていたが，帰国して当院へは妊娠ウイルスに感染した方の産科的管理は通常に準じ20 週で受診した．妊娠経過に異常はなく，当院る．なお，感染拡大に応じ，施設によって原則帝と近医にて妊娠管理を行っていた．

染症への対応王切開とすることもやむを得ない．と記されておX−2 日（妊娠 39 週 3 日）37.5°
C の発熱あるもり，現在その対応は各施設に一任されている．今すぐに解熱していた．X−1 日（妊娠 39 週 4 日）

回分娩前・分娩直後には新型コロナウイルス感染

咽頭痛・喀痰の増加の自覚があったが，その後改症（以下，COVID-19）陽性と診断されず，退院善していた．X 日（妊娠 39 週 5 日）2 : 50 高位破後に陽性が判明した症例を経験したため，その後水にて入院，一時的に 38°
C まで発熱を認めたが，の当院の感染対策と併せて報告する．

その後解熱した．自然経過で分娩進行していたが，症
29 歳

例

女性

【妊娠分娩歴】 2 妊 0 産（自然流産＊1 回）

微弱陣痛にてオキシトシンの点滴で促進を施行していた．同日 18 : 05 に分娩第 2 期遷延にて吸引分娩となった．
Apger（1 分 値/5 分 値 ）: 8 点/9 点， 出 生 体 重【既往歴】 MTHFR 因子（メチレンテトラヒド

3,120 g の女児であり児に異常所見を認めなかっロ葉酸リダクターゼ因子），第 5 因子欠乏によるた．分娩室の滞在時間は 25 時間 34 分，分娩に関凝固異常症（詳細不明）

わったスタッフは 12 人（医師 7 人，助産師 5 人）であった．患者は分娩中マスクの着用なく，陣痛

仙台市立病院産婦人科発作時には大声を上げていた．

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図.

本症例の COVID-19 感染状況および分娩・産褥経過を感染もとと思われる実父の症状経過と並べて時系列で表した．

X+1 日（産褥 1 日）咽頭痛の自覚があったも触者として同日に施行した児の PCR 検査は陰性のの，投薬など積極的治療なくすぐに改善した．

であった．COVID-19 陽性判明以降母乳栄養を中この日のみ大部屋（4 人部屋でカーテンによって断していたが，X+17 には患者の COVID-19 陰性互いのスペースが区切られる）で過ごし，翌日以が確認されたため，母乳栄養を再開した．

降は個室管理であったが大部屋のカーテン内およX+10 日より順次，周産期病棟スタッフおよびび自室内ではマスクの着用なしで過ごしていた．

産科チームの医師全員に PCR 検査を施行したが，X+2 日（産褥 2 日）喀痰の増加を自覚し，内服処方され翌日には改善した．以降母児同室で過ごしていた．

全員陰性であった．
考察

その後入院中は発熱などの感染徴候はなく，COVID-19 では，SARS-CoV-2 を原因ウイルス

X+6 日（産褥 6 日）通常通り退院した（図参照）．とし，飛沫感染・接触感染によりヒト-ヒト感染【退院後経過】 X+8 日（産褥 8 日）同居してする2）．潜伏期間は 4-5 日程度とされ，無症状あいる実父に咳や呼吸困難感の自覚あり，実父がるいは咳嗽や咽頭痛などの上気道症状，発熱，頭COVID 19 の PCR 検査で陽性であった．実父は痛，下痢・嘔吐などの消化器症状，呼吸困難感，

X−5 日より頭痛・倦怠感・下痢の症状あり，X関節痛などを呈する．重症化する人の割合は約−3 日に近医内科受診し感冒と診断されていた．

1.6%（50 歳代以下で 0.3%，60 歳代以上で 8.5%），以降は患者とは食事を含め接触しないように，

死 亡 す る 人 の 割 合 は 約 1.0%（50 歳 代 以 下 でシャワーのみ共有・トイレや洗面等も別にしてい0.06%，60 歳代以上で 5.7%）ということが分かった．患者本人は濃厚接触者として，X+10 日（産ている2）．以下 COVID-19 陽性妊婦およびその分

褥 10 日）に PCR 検査を施行し，COVID-19 陽性娩対応について文献報告を交えて考察する．

-が判明した．同日当院内科を受診したが，その際COVID-19 陽性妊婦の症状として，中国武漢にには発熱や咽頭違和感を含め自覚症状を認めなおける COVID-19 陽性妊婦 118 例の臨床症状をかった．診察では咽頭後壁の軽度発赤を認めるの検討した Chen らの報告によると，重症／非重症みであり，患者本人は自宅療養となった．濃厚接にかかわらず発熱・咳嗽が全体の約 75% と高頻43度に，胸苦感・倦怠感は約 15% にみられている．

このことより，COVID-19 の感染予防に関して，また，無症候性の患者も 6 例（5%）認められた ．

患者への問診や入院時の身体所見の確認だけでは本症例では潜伏期間等は不明だが，同居の父の発不十分である可能性が考えられた．

3）症から 2 日後に発熱・咽頭痛を認めており，分娩に至る前から COVID 19 の典型症状を示していた-

次に COVID-19 陽性妊婦の分娩方法について帝王切開例と経腟分娩例に分けて考察する．
現在 COVID-19 陽性妊婦の分娩方法は飛沫によ可能性がある．
当院では，入院時に本人含む同居者の症状や 2る医療従事者および児への感染リスクを考慮し，週間以内の県外への移動の有無を確認していたも多くの施設で帝王切開による分娩方法が選択されのの，本人から同居する実父の症状の申し出はなている3，4）．COVID-19 陽性が確認された妊婦 637

かった．同居とはいえ，倦怠感などが出てからは人を対象としたメタアナリシスでは，約 84% が全く顔を合わせず生活していたため感染のリスク帝王切開で，帝王切開群・経腟分娩群どちらも児がないと思い申告しなかった，もしくは実父に味への感染が積極的に疑われた症例はなかったとの覚障害が出現していたことを知らず，脱水症と思報告がある4）．

い申告しなかった可能性が考えられた．また，入経 腟 分 娩 で も 新 生 児 予 後 に 差 は な く3，5），院後の発熱に関しても，破水が原因として考えら

COVID-19 陽性妊婦でも陰圧室での施行を条件とれたため，積極的に COVID 19 感染を疑われなして経腟分娩を考慮するとする報告もあるが6），かったことが推察される．

すべての分娩室が陰圧管理をできる体制ではない

-

写真①.

患者からの飛沫を防ぐ，ビニールカーテンを全例分娩時に設置した．

写真②.

分娩に立ち会う医療者は全員ヘッドカバーおよびビニールガウン，手袋の着用，サージカルマスクの上にフェイスシールド付きマスクの着用とした．

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ため，当院でも事前に COVID-19 と判明している

律に推奨されるガイドラインは存在しない．これ症例においては分娩方法を帝王切開とすることとを踏まえ当院では COVID-19 陽性妊婦に対応するしている．

マニュアルを作成し，全妊婦において現在慎重なまた，児への感染経路についてはいまだ不明な点が多く，中国の COVID 19 陽性妊婦 9 例を対象
-分娩対応を行っている．今後も感染状況により柔軟な対応が求められることが予想される．とした検討では，羊水・臍帯血・新生児咽頭スワ
ブ・母乳からウイルスは検出されなかったとの報
告がある7）．一方で妊娠中に COVID-19 に罹患し本論文の発表にあたり開示すべき COI（利益相反）はありません．

た妊婦から出生した児の血液から IgM 抗体が検文出されたという報告もあり8），子宮内感染に関してはその有無や影響がまだ不明である．また，新生児予後に関しては良好とする報告が散見される．本症例でも産褥 2 日目より母児同室で母3，4，7）乳も与えていたが，児への感染は認めず児の経過も良好であった．
当院では本症例を経験し，改めて分娩の際に行う感染対策について検討し下記のような対策をと患者からの飛沫を防ぐ，ビニールカーテンを全例分娩時に設置（写真①）②

分娩に立ち会う医療者は全員ヘッドカバー

令和 2 年 9 月 2 日2） 菊池利明 : 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の臨床症状―見えてきた COVID-19 の正体．感染と抗菌薬 23 : 148-152, 2020
3） Lien C et al. : Clinical Characteristics of Pregnant
The NEWENGLAND JOURNAL of MEDECINE 382 : e100,2020
4） Ozlem T et al. : Clinical characteristics, prognostic
factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-のマスクの上にフェイスシールド付きマス

women : A systematic review.

上記すべての物品は分娩室の外に置き，マ入室

Int J Gynecology &Obstetrics 151 : 7-16, 2020
5） Panahi L et al. : Risks of Novel Coronavirus Disease（COVID- 19）in Pregnancy ; a Narrative Review.

Arch Acad Emerg Med 8 : e34, 2020

6） Chen D et al. : Expert consensus for managing preg-COVID-19 陽性もしくはその疑いがある症
例が救急外来から入院してくる際は，飛沫の防止予防に通路内に新たにカーテンを設
置⑤第5版

http://www.jsog.or.jp/news/pdf/20200903_COVID-19.pdf

COV-2 infection among hospitalized pregnant

スク・ガウンなどを着用してから分娩室に④

ルス感染症への対応

およびビニールガウン，手袋の着用，通常クの着用（写真②）③1） 公益社団法人日本産婦人科学会 : 新型コロナウイ

Women with Covid-19 in Wuhan, China.

ることとした．
①

献

環境整備をやりやすくする目的で分娩室内の壁にビニールを貼付
結語

今回入院中には積極的に COVID-19 陽性を疑うことができず，診断が遅れた 1 例を経験した．このような症例は今後誰でも経験しうることであるが，現時点で COVID-19 陽性症例の分娩に対し一nant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus（COVID-19）
infection.

Int J Gynecology & Obstetrics 149 : 130-136, 2020
7） Hujin C et al. : Clinical characteristics and intrauterine
vertical transmission potential of COVID-19 infection
in nine pregnant women : a retrospective review of
medical records.

THE LANCET 395 : 809-815,

20208） Liu Y et al. : Clinical manifestations and outcome ofSARS-CoV-2 infection during pregnancy.
2020

J Infect,