18日（土）16:45-17:55

鳳凰 西

急速減感作療法を行った17症例について−ご家族の感想を交えて−Seventeen cases of rush immunotherapy in canine atopic dermatitis－with owner’s impression of rush immunotherapy－
牛草貴博

プログラム協賛

関内どうぶつクリニック 院長（神奈川県）

講演の目的

物療法が使われている．

1）文献で報告されている欧米での急速減感作療法との比較

アレルギー疾患に対する減感作療法はWHOにおいて「ア2）通常の減感作療法における結果との比較レルギーの自然治癒を促す唯一の治療法」とされ人医領域でも旧来から広く使われている．欧米では急速減感作法も含めキーポイント

小動物領域，人医領域でも現在積極的に使われておりその有

1）アレルギー治療における急速減感作療法の位置づけ

効性，安全性に関する数多くの論文が発表されている6）．今

2）通常法と比較した急速減感作療法の効果と安全性．

回は減感作療法の変法である急速減感作療法にスポットを当

3）減感作療法におけるオーナーの来院負担の軽減．て，当院で行った17症例の治療効果と，治療開始後に行ったご家族へのアンケートの結果をあわせて供覧する．

クライアント指導の要点
1）減感作療法で根治を見込めることもできるが説明で重要

方法と材料な点は効果の少ない，または効果の得られない動物が一定の全ての犬において，寄生虫疾患，細菌感染，その他の除去確率で必ず存在する点．

診断を行った結果アレルギー疾患が疑われたためにアミノプ

2）IgE検査からはアトピー性皮膚炎の診断はできないが，減ロテクトケア®を用い除去食試験を行った．その結果皮膚の感作療法の抗原選択には有用な情報となる．

痒み，脱毛，発赤の認められる症例についてWillemseの診

3）急速減感作法は通常法と比較して安全性，効果に明らか

断基準に基づき，環境中のアレルゲンによるアレルギー性皮な差は認められない．

膚炎を疑い感作抗原特定のためにスペクトラムラボジャパン
において抗原特異的IgE検査を行った．

要約

そのIｇE検査の結果に基づき調合された減感作薬を遵法的当院で行った減感作療法のうち急速減感作療法を行ったな手続きにより個人輸入した．

17症例の治療効果をまとめた．急速減感作療法は通常法に調合された減感作薬は表1のプロトコールに従い皮下注射

比べ家族の来院負担を減らすことが出来たため満足度は高を行った．また急速減感作導入時にはアナフィラキシーショ

く，また通常法とほぼ同じような治療効果が認められた．

ックを考慮し，朝から入院にて静脈確保を行った上で開始し減感作療法は薬物療法に比較し動物への負担が少ないうえに急速減感作療法によって家族の負担を減らすことが出来る

た．急速導入終了後は1日入院とし，経過観察の上，翌日に退院とした．

ために有用な治療の1つだと考えた．

その後は基本的にスペクトラムラボジャパンから提示されたプログラムに従って，減感作薬を皮下接種した．

キーワード

急速減感作療法

アトピー性皮膚炎

犬治療の効果は下表を用いてスコア化した．(表2）

第一選択治療またオーナーに対するアンケートは無記名，13項目で回答は選択式とし一部感想などは記述式とした．オーナーの評価

はじめには表3によりスコア化した．

近年，皮膚の疾患を主訴に来院する患者は増加しており，その中でもアレルギー疾患を疑う症例は診断，治療の上で重結果要な位置を占めている．

治療開始時の年齢は1歳齢が4症例，2歳齢が5症例，3ｰ4

特にアトピー性皮膚炎（Atopic Dermatitis：AD）と診歳齢が4症例，5歳齢以上が2症例であった．

断される食物以外の環境因子によるアレルギーの診断，治療は困難を極める

減感作導入以前にステロイドを継続的に投与された履歴の．様々な検査や診断基準が提唱されるが，ある症例は17例中8症例であった．IgE検査の結果，すべて絶対的な基準は存在しない．その治療の選択肢はいくつか存の症例でいずれかの項目に陽性反応が認められた．17症例

7, 16）

在するものの，その多くは従来のステロイドを中心とした薬
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第12回 日本臨床獣医学フォーラム年次大会2010

すべてにおいて急速減感作導入時のアナフィラキシー等の重篤な副作用は認められず，その他確認できる副症状は認められなかった．
急速減感作導入1年後以降に行った治療の評価は6症例がＡ（著効），9症例はＢ（有効），2症例はＣ（やや有効），Ｄ（変化なし），Ｅ（悪化した症例）は0であった．
オーナーの評価は9症例がＡ（とても満足），5症例がＢ（満図5：症例1：減感作開始後1年2カ月目 図6：症例1：減感作開始後1年2カ月目足），3症例がC（どちらでもない）でD（不満である）は0であった．

症例2

この中の3症例について経過を供覧する．

2歳8カ月齢

プードル

6カ月齢から目の周囲を痒がるようになり，涙が多く出て

症例1
2歳齢

不妊手術済み雌去勢済み雄くるということで来院．目の周囲は軽度の脱毛が認められ発アメリカン・コッカー・スパニエル

1歳齢になった頃より皮膚がただれてきた．いくつかの病院でアレルギーと診断され，ステロイド剤を中心とした治療を受けてきたもののどんどん悪化してくるということで来院．初診時は皮膚全体に表皮小環，脱毛，発赤，痒みが多数認められ，外に散歩に行くと皮膚全体が真っ赤に腫れ上がる
ので散歩には行けないとの主訴であった．
検査の結果よりマラセチアおよび細菌感染が重篤であった
ためにそちらを管理しながらインターフェロン療法を開始した．インターフェロン療法開始3カ月時には一定の効果が認められ発赤，痒みはかなり軽減されたものの5カ月目には効果があまりみられなくなった．ご家族と話し合ったところ減赤が認められた．眼球および結膜には大きな異常は認められなかった．
皮膚一般検査では異常は認められなかったためにアレルギー疾患を疑いアミノプロテクトケアを使用した除去食試験を行ったところ多少の変化はあったものの十分ではなかった．
ご家族に減感作について提案したところ治療を望まれたのでスペクトラムラボジャパンにおいてIgE検査を行った．
出てきた検査の結果を基に初診時より2年経過後に急速減感作導入を開始した．その後減感作治療を継続したところ約2カ月後には目の周囲の皮膚症状は消失し発毛が認められた．
現在治療開始後1年を経過しているが順調に経過している．

感作療法を希望されたのでIgE検査を行い初診時より8カ月目に急速減感作導入を行った．
効果は開始後2カ月目より認められ痒み，発赤の改善が急速に認められ3カ月目にはほぼ症状は認められなくなった．
現在開始後約1年2カ月が経過し，春から夏にかけて一時的に悪化することがあり二次感染のコントロールのために投薬を行う時があるものの，順調に経過している．

図1：症例1：治療開始前・腹側

図2：症例1： 治療開始前・背側

図7：症例2：治療開始前

図8：症例2：治療開始前

図9：症例2：減感作開始後1年目

図10：症例2：減感作開始後1年目

図3：症例1：減感作開始後3カ月目 図4：症例1：減感作開始後１年2カ月目

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症例3
6歳齢とによって家族の負担も大幅に軽減することができる．
不妊手術済み雌プードル

このプログラムをもとに作成される減感作薬は多抗原に対

1歳齢から皮膚のかゆみを主訴に治療．ステロイドは最大応できるという特徴がある．コナヒョウヒダニに加えて環境で0.7mg/kg/dayで投与していた．食事はアミノプロテク

アレルゲンに対する過敏症がもととなるアトピー性皮膚炎のトケア を使用している．

犬において，コナヒョウヒダニに限定した免疫療法はこの疾®

4歳齢になり脱毛および発赤が顕著になってきたために家患をコントロールするには不十分であることが示され，アレ族に減感作療法を提案し急速減感作導入を開始した．直近のルゲン特異的免疫療法の抗原治療液は検査結果に合わせて作ステロイドの使用量は0.3mg/kg/dayであった．減感作治製すべきであることがWillemse Tらによって報告されてい療開始3カ月後から発毛が認められ，発赤が認められなくなる8, 17）．

ったもののかゆみは残存したため0.075-0.15mg/kg/day

当院で減感作を行った症例のうち治療スコアAの開始時の頓服でステロイド剤を使用している．現在治療開始後2年を年齢は1歳齢から4歳齢まで均等に分布しているもののステ経過しているが同様に頓服でのステロイド剤の治療は経過しロイド投与歴の有無に関しては84％にはステロイド投与歴ている．

がなく，1症例のみがステロイド投与を受けていた．ステロ
イド投与を行っていない症例のなかでスコアAの割合は55％．ステロイド投与を行っていた症例は12.5%．また治療
スコアCの症例は全ての症例が5歳齢以上であることに加えて，ステロイドも比較的長期にわたり投与されていることがわかった．このことから治療前のステロイド投与が減感作療法の結果に影響を与えている可能性が高いことが推察された．また開始時の年齢も減感作治療の成否の重要な因子であ

図11：症例3：治療開始前ることが想定できた．

図12：症例3：治療開始前

ご家族に行ったアンケートの結果は我々が判断したスコアと比べて多少の相違があるもののほぼ近似した感想を得ることができた．
当院で従来行ってきた減感作療法は，導入段階における注射のための来院負担が導入の大きな壁となり，なかなか症例が集まらなかった経緯がある．
図13：症例3：減感作開始後2年目 図14：症例3：減感作開始後2年目今回行った急速減感作療法は過去の論文6, 9, 10, 11, 12） で報告されているのと同様に通常法に比べても安全性，有効性に有意差はなく来院頻度を大きく減らすことができたことによ考察り導入の敷居14）を下げることで治療希望者が大きく増加した．

減感作療法は古くから存在した治療法であるが日本の獣医

過去の文献では急速法は通常法に比べてその治療成績，リ療ではまだ積極的に利用されていない．これはまだ治療効果スク等に差がないことがMuellerら9）によって11頭で報告さに関するデータが集まっていないということや，詳しいメカれている．今回我々が得た結果においても過去に通常法が報ニズムがわかっていないということが大きな要因であろう．

告している結果と大きな差がないことがわかった．

人医領域においてはWHOがアレルギーを治すことのできる今回の結果の中で我々が感じていることは，減感作療法は唯一の治療法と認めていることから今後獣医療でも積極的に欧米と同様にAD治療の第一選択オプションとして必ず加え利用されていくと考える．

られるべきであるということである．

今回我々が利用した減感作療法はUS.スペクトラム社が提急速減感作法は，国内では症例が少なくデータが非常に乏供するプログラムをもとに構成され，同社が行うIgE測定をしいためにまだ治療が普及していない．通常法に比較し，家もとに製造されたものである．採血のみでデータがとれ，個族の来院負担が少ないために治療を希望されるケースがより別に調合された減感作薬を入手することのできるこのプログ増えることは，第一選択治療としての減感作療法の普及推進

ラムは，一次診療を行う臨床獣医師にとっても非常に有用でにつながると考える．

ある．IgE検査と皮内反応それぞれの結果から実施した減感作療法の有効率に有意な差は認められないことがParkら複数の研究者によって報告されている1, 2, 3, 4, 5, 13）．また動物にとっても負担が少ないことと，急速減感作法を組み合わせるこ
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第12回 日本臨床獣医学フォーラム年次大会2010

62:983-988, 2000.

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and antigen-specific IgE in canine atopy. J Vet Med Sci
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表1：接種プロトコール
バイアル1/720 低濃度
1日目

入院接種

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

0.1ml

0.2ml

0.4ml

0.6ml

0.8ml

1.0ml

1.0ml

1.0ml

1.0ml

バイアル1/180 中濃度
5日

10 日

16 日

22 日

28 日

38 日

48 日

58 日

68 日

0.1ml

0.2ml

0.4ml

0.6ml

0.8ml

1.0ml

1.0ml

1.0ml

1.0ml

バイアル 1/60 高濃度
78 日

92 日

113 日

143 日

173 日

203 日

233 日253 日

0.3ml

0.5ml

0.5ml

0.6ml

0.8ml

1.0ml

1.0ml

1.0ml

表2：治療評価スコア
スコア

評価

状態

Ａ

著効

治療開始前の臨床症状は完全に消失したＢ

有効

治療開始前と比較して，臨床症状は明らかに改善した

Ｃ

やや有効

治療開始前と比較して，臨床症状は改善したが、治療に対する反応は少ない

Ｄ

変化なし

治療開始前と比較して，臨床症状に変化はない

Ｅ

悪化

治療開始前と比較して，臨床症状は悪化した

表3：オーナー満足度評価スコア

表4：治療評価

評価スコア

満足度

犬種

年齢

スコア

評価

接種直後の状態

Ａ

とても満足している

プードル

2

Ａ

Ａ

直後元気がなくなる

なし

Ｂ

満足している

パグｘダックス

Ｂ

Ａ

特になし

あり

Ｃ

どちらでもない

A コッカー

2

Ｂ

Ｂ

問題なし

あり

Ｄ

不満である

ケアンテリア

1

Ｂ

Ｂ

問題なし

なし

チワワ

1Ｂ

Ａ

接種時の痛みなし

シーズ

5

Ｃ

Ｃ

問題なし

ありビーグル

2

Ａ

Ｂ

問題なし

なし

キャバリア

3

Ａ

Ａ

問題なし

あり

バセンジ

4

Ａ

Ａ

元気の低下

なし

パグ

1

Ｂ

Ｂ

問題なし

あり

ラブラドール

2

Ｂ

Ａ

問題なし

あり

プードル

4

Ｂ

Ｃ

問題なし

あり

シーズｘマル

7

Ｃ

Ｃ

問題なし

あり

シーズｘマル

4

Ａ

Ａ

問題なし

なし

プードル

2

Ｂ

Ｂ

問題なし

なし

ダックス

2

Ｂ

Ａ

嘔吐後虚脱なし

プードル

１

Ａ

Ａ

問題なし

なし

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ステロイドの有無

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