第 24 回日本経皮的心肺補助(PCPS)研究会
プログラム・抄録集

日 程 ： 2014 年 3 月 1 日（土）会 場 ： Room A（国立京都国際会館 2F）
第 41 回日本集中治療医学会学術集会 第 2 会場
会 長 ： 野口 悟司（大阪大学医学部附属病院 ME サービス部）

第 24 回日本経皮的心肺補助（PCPS）研究会
プログラム
日時: 2014 年 3 月 1 日（土）世話人会 12:15～13:15
研 究 会 13:30～17:45

会

場：国立京都国際会館
世話人会 1F Room104
研 究 会 2F Room A（第 41 回日本集中治療医学会学術集会 第 2 会場）

講演時間：
シンポジウム 1
シンポジウム 2
一般口演

発表時間 8 分 , 質疑応答 2 分 , 総合討論 30 分
発表時間 15 分 , 総合討論 20 分
発表時間 4 分 , 質疑応答 2 分

プログラム◆ 開会の挨拶野口 悟司 （第 24 回日本経皮的心肺補助（PCPS）研究会 会長）（大阪大学医学部附属病院 ME サービス部）

13：30～13：35◆ シンポジウム 1「ガイドライン２０１５に向けた心停止患者に対するＰＣＰＳの動向」

13:35～14：55

座長：坂本 哲也（帝京大学医学部 救急医学講座）
長尾

建（駿河台日本大学病院 循環器科 心肺蘇生・救急心血管治療）

PCPS-S1-1. PCAS 治療の最近の動向○黒田 泰弘香川大学医学部 救急災害医学
PCPS-S1-2. PCPS を用いた低体温療法○三木 隆弘 1）、長尾 建 2）、二藤部 英治 1）、渡辺 和宏 2）、岡本 一彦 1）
1）

駿河台日本大学病院 臨床工学技士室、

2）

駿河台日本大学病院 循環器科 心肺蘇生・救急心血管治療室

PCPS-S1-3. ポンプ流量に関して○佐々木 勝教
帝京大学医学部 救急医学講座
PCPS-S1-4. ECPR に IABP を併用することは適切な循環補助となっているか○長谷 守 1）、西田 絢一 2）、國分 宣明 2）、文屋 尚文 1）、上村 修二 1）、丹野 克俊 1）、成松 英智 1）1）

札幌医科大学 救急医学講座、2）札幌医科大学 循環器・腎臓・代謝内分泌内科学講座

PCPS-S1-5. PCI に関して
○香川 英介 1,2）、土手 慶五 1）、加藤 雅也 1）、佐々木 正太 1）、小田 登 1）、中野 良規 1）、木原 康樹 2）1）

広島市立安佐市民病院 循環器内科、2）広島大学 循環器内科学

14：55～15：19◆ 一般口演 1 「救急・集中治療領域における PCPS」
座長：兼坂茂（横浜労災病院 救命救急センター）

座長：玉城聡（帝京大学医学部附属病院 ME 部）

PCPS-O1-1. 当院における PCPS 使用の実際○森田 康弘、坪井 英之、森島 逸郎、上杉 道伯、松下 悦史、曽根 孝仁
大垣市民病院 循環器内科
PCPS-O1-2. PCPS 広島市民抜き○播磨 綾子、井上 一郎、森田 裕一、須澤 仁、松井 翔吾、島本 恵子、橋本 東樹、大井 邦臣、
臺 和興、岡 俊治、中間 泰晴、西岡 健司、三浦 史晴、嶋谷 祐二、河越 卓司
広島市立広島市民病院 循環器内科
PCPS-O1-3. 開頭術後に発症した重症肺塞栓症に対し PCPS を用い救命し得た 1 例○西田 俊彦 1）、樋口 義治 1）、山根 克章 1）、向後 隆章 1）、深町 大介 1）、奥村 恭男 1）、大久保 公恵 1）、高山 忠輝 1）、平山 篤志 1）、山口 順子 2）、古川 誠 2）、小豆畑 丈夫 2）、櫻井 淳 2）、守谷
俊 2）、木下 浩作 2）、丹生 勝久 2）
1）

日本大学医学部付属板橋病院内科学分野循環器内科学、

2）

日本大学医学部 救急医学系 救急集中治療医学分野

PCPS-O1-4. 蘇生直後の混合性アシドーシスに対する初期治療○廣瀬 晴美 1）、菊島 公夫 2）、渡辺 和宏 1）、長尾 建 2）1）

駿河台日本大学病院 救急科・循環器科、2）駿河台日本大学病院 循環器科

◆ 一般口演 2 「症例報告・臨床経験等における PCPS」

15：19～15：49

座長：坪井 英之（大垣市民病院 循環器科）
座長：三木 隆弘（駿河台日本大学病院 臨床工学技士室）
PCPS-O2-1. 劇症型心筋炎患者に、無輸血にて PCPS を用いて救命し得た 1 症例
○藤田 晃輔 1）、池田 智之 1）、上野 雅史 1）、生田 新一郎 1）、宮崎 俊一 1）、荒川 未友希 2）、高田 裕 2）
1）

近畿大学医学部附属病院 循環器内科、2）近畿大学医学部附属病院 臨床工学部

PCPS-O2-2. 心原性ショックを呈した劇症型周産期心筋症に対して PCPS を導入し救命しえた 29 才
女性
○上運天 均 1）、三上 剛 1）、村松 浩平 1）、穴井 博文 2）、宮本 伸二 2）、綾部 礼佳 3）、高橋 尚彦 3）1）

大分県立病院循環器内科、2）大分大学医学部付属病院心臓血管外科、
大分大学医学部付属病院循環器内科

3）

PCPS-O2-3. Veno-venous ECMO の送脱血管のポジショニングの最適化に関する検討○東郷 好美 1）2）、武輪 能明 1）、片桐 伸将 1）、藤井 豊 1）、宮本 裕治 2）、巽 英介 1）1）

国立循環器病研究センター研究所 人工臓器部、2）兵庫医科大学 心臓血管外科学

PCPS-O2-4. 院外心停止に対して E-CPR により社会復帰した 1 例〜当院での E-CPR の取り組み〜○高林 健介、鵜木 崇、高木 大輔、濱谷 康弘、山下 侑吾、阿部 充、赤尾 昌治
独立行政法人 京都医療センター
PCPS-O2-5. 気道熱傷による呼吸不全に対し VV-ECMO を導入した一例○桑嶋 千夏、星 直樹、會田 広和、清水 裕也、松浦 健、菊地 昭二
東北大学病院 診療技術部 臨床工学部門◆ シンポジウム 2 「PCPS 管理に期待されるコメディカルの関わり」

15:49～17：09

座長：吉田 靖（大阪労災病院 臨床工学室）
座長：薗田 誠（名古屋第二赤十字病院 医療技術部 第二臨床工学課）
PCPS-S2-1. PCPS の新たな結露対策が患者管理におよぼす影響○青野 宏美 1)、堤善充 1) 、安野

誠 2) 、蓑田 英明 1) 、井福 武志 1)

1）

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院 臨床工学室、2)群馬県立心臓血管センター 臨床工学課

PCPS-S2-2. 小児領域における補助循環管理の実際○横山 真司、岩崎 一崇、秋元 明日香、三坂 勇介、吉本 由衣
兵庫県立こども病院 診療器材管理室

PCPS-S2-3.
PCPS 管理に期待されるコメディカルの関わり
臨床工学技士の領域から関わる PCPS 管理の実際○東條 圭一、藤井 正実、木下 春奈、武田 章数、田村 美沙紀、中村 恭子、宮地鑑

北里大学病院 ME 部
PCPS-S2-4.
当院における PCPS 管理業務体制の確立と実際○薗田 誠
名古屋第二赤十字病院 医療技術部 第二臨床工学課◆ 一般口演 3 「コメディカル領域における PCPS」

17：09～17：39

座長：森村 尚登（横浜市立大学大学院医学研究科 救急医学）
座長：増田 行雄（大阪大学医学部附属病院 ME サービス部）
PCPS-O3-1. JMS ミクスフローポンプの長期使用を目指した血液適合性の改善 －溶血改善への試み－○押川 満雄 1）、大森 正芳 2）、穴井 博文 3）、前田 裕之 4）、垰本 知樹 4）、遠藤 穣治 5）、荒木 賢
二 6）1）

宮崎大学医学部附属病院 集中治療部、2）株式会社 ジェイ・エム・エス 千代田工場、
3）
大分大学医学部 臨床医工学講座、4）株式会社ジェイ・エム・エス 中央研究所、
5）
宮崎大学医学部附属病院 第二外科、6）宮崎大学医学部附属病院 医療情報部
PCPS-O3-2. 当院が経験した劇症型心筋炎に対する PCPS の考察○原田 智昭、鈴木 祐介
市立釧路総合病院 臨床工学室
PCPS-O3-3. 体外式補助人工心臓装着後溶血により遠心ポンプによる左心補助へ移行した 1 症例
○佐藤 由利 1）、星野 春奈 1）、小堺 昭 1）、倉島 直樹 1）、藤原 立樹 2）1）東京医科歯科大学医学部附属病院 ME センター、
東京医科歯科大学医学部附属病院 心臓血管外科

2）

PCPS-O3-4. 長期挿管を要する膜型人工肺付き右心バイパス補助患者に対する腹臥位人工呼吸管理の効果の検討○東郷 尚子 1）、是澤 順子 1）、佃 順子 1）、吉岡 大輔 2）1）

大阪大学医学部附属病院 集中治療部、2）大阪大学医学部附属病院 心臓血管外科

PCPS-O3-5. 回路内血栓の発生状況と抗凝固に関する検討○宇田 大介 、加藤 貴充、中村 有希、義久 靖宏、宇留野 達彦、中西 一仁、奥田 朋也、楠本繁崇、増田 行雄、野口 悟司、高階 雅紀
大阪大学医学部附属病院 ME サービス部◆ 閉会の挨拶シンポジウム 1
PCPS-S1-1.
PCAS 治療の最近の動向○黒田 泰弘香川大学医学部救急災害医学
成人の院外心原性心肺停止で心拍再開後昏睡状態の患者に対する体温管理法の効果に関して、2013年秋に Dr. Nielsen が、33 ℃と 36 ℃の体温管理群間で神経学的転帰良好率に有意差がない（46 % vs.
48 %）ことを報告しました。低体温療法をしなくても 36℃に調節すればよいともとれる発表ですが、ILCOR
は現在でも 32-34℃の低体温療法推奨のスタンスを変えていません。
32-34℃の低体温療法推奨の元になった 2002 年の研究では、低体温療法群および対照群の転帰良好
率はそれぞれ 55 %, 39 %（HACA）、49 %, 26 %(Bernard)で有意差が報告され、これらの報告では対照群の発熱調節はされず高熱は放置されています。以上からは、発熱を放置せず 36℃に調節することで神経学的転帰良好率が 50 %程度にまで増加するが、さらに 33℃にまで冷却維持してもその効果は変わらない可能性が示唆されます。しかし、低体温療法の効果を否定するにはデータおよびその解析が十分とは言えません。Nielsen 報告に対しては 33℃群導入期に over cooling の程度および頻度が著明である可能性、
および合併症として低カリウム血症の頻度が有意に高いことから、これらが転帰に影響した可能性はあります。神経集中治療の観点からはこれらの管理調節を徹底した上での評価が望まれます。
さらに心拍再開後の臓器障害度とくに脳障害の程度からみた低体温療法の適応に関する検討を進めて行くことが必要です。

PCPS-S1-2.
PCPS を用いた低体温療法○三木 隆弘 1）、長尾 建 2）、二藤部 英治 1）、渡辺 和宏 2）、岡本 一彦 1）
1）

駿河台日本大学病院 臨床工学技士室、

2）

駿河台日本大学病院 循環器科 心肺蘇生・救急心血管治療室

PCPS を用いた心肺脳蘇生（以下 ECPR）は、心肺停止患者の予後を改善させる治療として様々な研究がおこなわれてきた。坂本らによる SAVE-J study では、PCPS 使用群で神経学的予後の有意な改善が認められた。ECPR では神経学的転帰を改善させる目的にて低体温療法が併用されており、AHA ガイドライン
では推奨度 classⅠと神経学的予後改善の有効な治療法として確立している。低体温療法に関しては目
標体温、目標体温までの到達時間、維持期間、復温期間に関して様々な議論がなされてきたが、しかし未だ統一した見解はない。また ECPR においては、神経学的予後改善目的以外にも限られた補助流量
下では低体温による代謝抑制効果も酸素需給バランスの是正としての効果も併せ持つため、両側面を考慮し実施することが望ましいと思われる。
そこで、当院 ECPR における低体温療法の実際について紹介する。

PCPS-S1-3.
ポンプ流量に関して○佐々木 勝教
帝京大学医学部 救急医学講座
ECPR（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation）は、平成 20 年度から行われた“心肺停止患者に対する心肺補助装置等を用いた高度救命処置の効果と費用に関するエビデンスを構築するための多施設共同研究”において、病院外心停止症例においても良好な神経学的転帰に寄与することが示されている。
一方、当院でも上記多施設共同研究の適格基準に準じて、病院外心停止症例にも ECPR を施行しているが、その治療効果は、入院 1 ヶ月後の Favorable Outcome（CPC1-2）は 8.7％と、前述の共同研究の結果と比較すると、良好とはいえないことが課題であった。特に心停止発症からⅠ時間以内に PCPS が挿入されているのも関わらず、死亡する症例が多く、PCPS 管理に問題がある可能性があることが疑われた。
そこで 2013 年度に帝京大学医学部附属病院救命救急センターで ECPR が行われた症例において、PCPS 管理中のポンプ流量に関する評価・考察をした。
調査期間は２０１３年４月１日から２０１４年２月１５日で、当院に搬送され院外心停止症例でＥＣＰＲが施行された１５例、病院内発生の心停止８症例の合計 23 例を対象とした。
Favorable

outcome が得られたのは２例で、他の２１例は全例死亡した。

死亡症例の PCPS 管理開始時のポンプ流量の平均値は、開始時流量で 52.2ml/kg/分（71-30）、維持管
理中の最低流量は 33.8ml/kg/分（3.5-1、PCPS 終了直前値は含めず）であった。
ECPR 導入時のポンプ流量は、４L/分もしくは 60ml/kg/分以上を目標とすることが推奨されており、それ以降、特に心拍再開後は循環動態を観察し適宜調節するとされているが、当施設での PCPS ポンプ流量は開始時のポンプ流量が推奨より低く、その後の流量低下も全身状態の悪化のために低下していることが推測された。
PCPS-S1-4.
ECPR に IABP を併用することは適切な循環補助となっているか○長谷 守 1）、西田 絢一 2）、國分 宣明 2）、文屋 尚文 1）、上村 修二 1）、丹野 克俊 1）、成松 英智 1）1）

札幌医科大学 救急医学講座、2）札幌医科大学 循環器・腎臓・代謝内分泌内科学講座【背景】ECPR の循環補助としてしばしば IABP を併用するが、除細動困難症例など低心拍出状態でPCPS と IABP を併用することが理想的な循環補助であるかは明確でない。
【症例】65 歳男性。胸痛自覚後意識消失し救急要請。救急隊現着時心停止状態で心肺蘇生開始。初期
心電図波形は心室細動で 4 回電気的除細動施行するも効果なく当院搬入となり ECPR 施行。緊急 CAG
では左冠動脈主幹部に 99%狭窄認め PCI 施行、冠動脈ステント留置し血行再建を行ったが PEA 持続。
IABP 挿入し駆動開始したところ心室細動が再発。電気的除細動無効のため IABP バルーン血栓付着を懸念し、一時的に心電図非同期で IABP を駆動したところ、左心室内圧が 42mmHg から 85mmHg に急上昇した。
【考察】心室細動持続時は大動脈弁が不完全閉鎖状態にあるため、IABP オーグメンテーション圧が左心室内に伝播することで異常高値を呈したと推定された。左心室内圧上昇は冠動脈灌流を低下させ除細動を更に困難にさせる可能性が高く注意が必要である。
【結語】心電図非同期の IABP 併用は左心室内圧の上昇を来たす可能性があり注意が必要である。

PCPS-S1-5.
ＰＣI に関して○香川 英介 1,2）、土手 慶五 1）、加藤 雅也 1）、佐々木 正太 1）、小田 登 1）、中野 良規 1）、木原 康樹 2）1）

広島市立安佐市民病院 循環器内科、2）広島大学 循環器内科学【背景】経皮的心肺補助(PCPS)を用いた心肺蘇生(ECPR)は心肺停止患者の予後を改善する可能性がある。内因性心停止の原因の約半数が急性冠症候群であり、これに対する percutaneous coronary
intervention (PCI)による血行再建は予後を改善する可能性がある。
【目的】ECPR における PCI に関して検討した。
【方法】ECPR を行った患者を対象に、患者背景、院内の治療、予後、合併症ほかを後ろ向きに検討した。
【結果】対象患者 157 人中、76%に緊急冠動脈造影が行われ、55%が急性冠症候群と診断され、43%に PCIが行われた。急性冠症候群の患者においては、PCI が行われた患者は有意に自己心拍再開率、PCPS
離脱、30 日生存、退院時神経学的所見が良好なものの割合が多かった。PCI が行われた患者は輸血されたものが多かった。低体温療法が行われたもので、PCI の有無で心停止から体温 34 度以下までに要する時間に差を認めなかった。
【結語】ECPR において、急性冠症候群に対する PCI は合併症を増やす可能性があるが、自己心拍再開
率を上げ、血行動態を改善させて予後を改善する。

シンポジウム 2
PCPS-S2-1.
PCPS の新たな結露対策が患者管理におよぼす影響○青野 宏美 1)、堤善充 1) 、安野

誠 2) 、蓑田 英明 1) 、井福 武志 1)

1）

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院 臨床工学室、2)群馬県立心臓血管センター 臨床工学課

PCPS での送気ガスは、人工肺を灌流する血液によって一旦温められながら湿度が高くなり、ガス排出口に近づくにつれて気化熱や室温によって冷却される。これにより送気ガスと血液温に温度差が生じ結露が生成される。そしてこの結露は人工肺の中空糸内に存在し、肺内シャントが発生するために、ガス交
換能は時間とともに低下することが知られている。当院では従前、PCPS の結露対策として適宜 15L/minの酸素フラッシュを行い、ガス交換能を回復させていた。しかしこの方法では、不安定なガス交換時間が生じる事や、フラッシュ操作によるインシデントが発生する事が考えられる。そこで近年、安野らが提唱する一つを模倣し人工肺をビニールで覆い、ガス排出口付近にコヴィディエン社製 WarmTouchTM5300A を用いて 43℃に設定した温風を送風する結露対策を行っている。この方法により、エアーテント内を一定の温度に保つ事ができ血液と送気ガスの温度差がなくなるため、結露は発生しなかった。また、ガス交換能も安定しており送気ガスの濃度を 100％で管理することもなく、回路交換の経験もしていない。この新たな結露対策は、患者管理において特別な手技は不要であり、ガス交換能を維持することやインシデント防止へ繋がるため有用であると考える。

PCPS-S2-2.
小児領域における補助循環管理の実際○横山 真司、岩崎 一崇、秋元 明日香、三坂 勇介、吉本 由衣
兵庫県立こども病院 診療器材管理室
小児領域において補助循環（以下、ECMO）の有用性は数多く報告され、その適応も拡大している。当院においても 2008 年より ECMO 導入件数が増加傾向となり、その適応症例も心臓血管外科関連にとど
まらず、小児外科、新生児科と多科に渉っている。また、最近では救命救急領域においても ECMO の導入を積極的に行っている。当院での過去 5 年間の ECMO 件数は 57 件（11.4 件/年）、ECMO 稼働時間
は 257±288 時間で長期管理となることもあり、複数台稼働することもある。それに伴い ECMO に関連したトラブルも発生する可能性も高くなることが予測される。ECMO は緊急性が高く、長期管理になることも多く、ECMO 施行中は ECMO 流量、灌流圧などの管理はもちろんのこと、安全管理が非常に重要である。
当院ではマニュアルの作成、チェックリストの活用、緊急導入のシュミレーショントレーニング、ECMO 勉強会などを行い、安全管理体制の構築に努めている。ECMO はトラブルが発生すると大きな事故に繋がる可能性が高いことから、臨床工学技士のみならず、医師、看護師とともに安全に ECMO を稼働できるよう安全管理体制の構築が重要であると考えられる。

PCPS-S2-3.
PCPS 管理に期待されるコメディカルの関わり
臨床工学技士の領域から関わる PCPS 管理の実際○東條 圭一、藤井 正実、木下 春奈、武田 章数、田村 美沙紀、中村 恭子、宮地鑑

北里大学病院 ME 部
PCPS 管理において、臨床工学技士は様々な業務がある。当院においても、PCPS 導入時のセットアップと介助、灌流条件の設定と変更、患者移動や体位変換時の介助、人工呼吸器や血液浄化装置など
PCPS 以外の生命維持管理装置の管理、血液回路交換や離脱介助など多くの業務を行っている。特に近年では安全性の高い医療を提供するために、PCPS 装置の保守点検、他職種や部内の臨床工学技士
に対する装置の安全使用研修会の開催なども積極的に行っている。さらに、高度な PCPS 管理を行うため、臨床工学技士の専門性を生かして、非対称膜やシリコンコーティングなど長期間安定してガス交換が維持できる人工肺の選定や、モノピポットタイプなどの長期型の遠心ポンプの使用、アラームポールやタッチパネルなど操作性・視認性を考慮したコンソール、血球成分を持たないプライミング液でも流量が測定できる血液流量計、体外循環用血液ガス分析装置や脳局所酸素飽和度などの医師や看護師でも一目で灌流条件が把握できる生体情報モニターの使用等、PCPS の管理に関与している。

PCPS-S2-4.
当院における PCPS 管理業務体制の確立と実際○薗田 誠
名古屋第二赤十字病院 医療技術部 第二臨床工学課
補助循環は、呼吸補助や循環補助を目的に多数の施設で臨床使用されている。それらの普及には、遠心ポンプを使用した簡便なシステムの開発やシステムが市販されたことが大きな要因であると思われる。
当院では、1992 年に初めて症例を経験していらい、現在までに５８６例の症例を重ねており、当初、新生児から成人症例まですべてローラーポンプを使用したシステムを使用していたが、現在ではすべて遠心ポンプを使用したシステムになっている。駆動装置に関しては、４台保有しており回路については新生児
から乳児まで使用できる回路と成人用回路の２種類を使用している。
補助循環の管理については、医師•看護師•臨床工学技士が中心となり対応している。人員の配置としては、医師および看護師については２４時間体制の対応となっているが、臨床工学技士に関しては、施行２日目までは１時間に一度の記録と回路の点検ならび２時間毎の血液ガス分析と ACT の確認を行っている
が ICU 内に常駐していないのが現状である。
しかし、治療方針などの情報を共有する必要があるためカンファレンスや電子カルテを使用した情報共有を行っている。情報共有では、以前は医師と臨床工学技士のみで行っていることが多く、患者を受け持っている看護師に伝わっていないこともあり、現在では、看護師を仲介しての方法に変更することでより安全な管理が可能になったと思われる。

一般口演 1
PCPS-O1-1.
当院における PCPS 使用の実際○森田 康弘、坪井 英之、森島 逸郎、上杉 道伯、松下 悦史、曽根 孝仁
大垣市民病院 循環器内科
大垣市民病院は岐阜県西部の西濃圏域医療圏の中核的基幹病院として三次救急の受け入れ可能なほ
ぼ唯一の医療機関であるため心肺停止症例の搬送時間が長く神経学的予後の不利な症例が少なくない。
今回覚知から病院着まで 60 分を要しながら、ほぼ正常まで改善した症例を経験したので報告する。症例は 41 歳男性で既往は特になく、検診で異常を指摘されたこともなかった。就寝中の呼吸停止に対して、
16 分後に救急隊が到着し心室細動を確認し除細動を試みるも成功せず、CPR を継続しながら救急搬送された。搬送中も除細動を繰り返したが心室細動が継続した。当院到着後アミオダロンの投与後の 270Jの除細動でも心室細動は持続したため PCPS 導入を行った。導入後 270J での除細動にて洞調律に復帰した。緊急冠動脈造影で異常所見を認めず、肺動脈造影で肺塞栓も認めなかった。導入から 32 時間でPCPS より離脱し第 7 病日には意識を回復した。
PCPS を使用した心肺蘇生といえども 30 分を超えると生存率は大幅に低下する。しかしながら本症例のよ
うに蘇生にまで 60 分を要する症例でも社会復帰を目指せる症例があり時間のみでの PCPS 導入可否の判断は行うべきではないと考えられたため注意喚起も含めて報告した。

PCPS-O1-2.
PCPS 広島市民抜き○播磨 綾子、井上 一郎、森田 裕一、須澤 仁、松井 翔吾、島本 恵子、橋本 東樹、大井 邦臣、臺和興、岡 俊治、中間 泰晴、西岡 健司、三浦 史晴、嶋谷 祐二、河越 卓司
広島市立広島市民病院 循環器内科
PCPS 離脱可能と判断し、送脱血カニューレ(15Fr、19.5Fr)を抜去する際、外科的血管縫合を行う方法が一般的である。確実な止血が得られる反面、手技に伴う出血や縫合創の離開・感染、またリンパ瘻などの問題も存在していた。また PCPS 離脱後に状態悪化し、PCPS の再開が必要となった場合、外科的血管縫合では縫合創からカニューレの再挿入が困難であることが何よりも問題である。
この度、我々は経皮的縫合止血デバイス(Perclose®)を用いて PCPS の送脱血カニューレを経皮的に抜去する方法を考案し、“PCPS 広島市民抜き”と命名した。この手技を用いることで再出血や縫合創の離開・感染などの合併症が減り、また PCPS の再挿入が可能となる。さらに通常は用手的圧迫にて止血を行っていた心臓血管外科のない施設でも PCPS の抜去が容易となるものと考える。このような簡便かつ確実な経皮的止血手技に関して紹介する。

PCPS-O1-3.
開頭術後に発症した重症肺塞栓症に対し PCPS を用い救命し得た 1 例○西田 俊彦 1）、樋口 義治 1）、山根 克章 1）、向後 隆章 1）、深町 大介 1）、奥村 恭男 1）、大久保 公恵 1）、
高山 忠輝 1）、平山 篤志 1）、山口 順子 2）、古川 誠 2）、小豆畑 丈夫 2）、櫻井 淳 2）、守谷 俊 2）、木下浩作 2）、丹生 勝久 2）
1）
日本大学医学部付属板橋病院内科学分野循環器内科学、
2）
日本大学医学部 救急医学系 救急集中治療医学分野【症例】40 歳代 女性【主訴】頭痛【現病歴】平成 25 年 9 月下旬、頭痛を自覚していたが放置、数日後症状の軽快ないため近医を受診し、頭部 CT 検査にてくも膜下出血の診断となり当院救命センターへ転院となった。
【入院後経過】来院後、頭部造影 CT 検査にて左前交通動脈に動脈瘤を認め、同日脳動脈瘤頸部クリッピング術を施行した。術後経過は良好であったが第 17 病日、SpO2 の低下、D ダイマー上昇を認めたた
めベッドサイドにて心臓超音波検査を施行したところ右心負荷及び右室に浮遊する血栓を疑わせる構造物を認めた。肺血栓塞栓症を疑い、胸部造影 CT 検査を施行しようと検査室へ移動したところ呼吸状態が増悪し心肺停止となった。直ちに CPR を施行し同時に PCPS 導入した。心肺停止時間は 5 分で、波形はPEA であった。緊急で肺血栓除去術を施行した。PCPS 導入後の心臓超音波検査では右室の構造物は消失していた。術後経過良好で第 40 病日、リハビリテーション目的に転院となった。
【考察】本症例は開頭術後に発症した肺血栓塞栓症であり術後の安静により生じた深部静脈血栓による塞栓と考えられた。右室に認めた血栓用の構造物が消失していることより急性の肺塞栓が生じ心肺停止になったものと考えられる。PCPS 挿入後に自己心拍再開したがこれは右室の out flow が閉塞しているため有効な心拍出を得ることが出来なかったためと考えられこのような症例には PCPS が有効であると考えた。当院での肺血栓塞栓症に対する人工心肺使用経験を含め報告する。

PCPS-O1-4.
蘇生直後の混合性アシドーシスに対する初期治療○廣瀬 晴美 1）、菊島 公夫 2）、渡辺 和宏 1）、長尾 建 2）1）

駿河台日本大学病院 救急科・循環器科、2）駿河台日本大学病院 循環器科【目的】PCPS 併用 ECPR において、PCPS 管理の基準は確立されていない。我々は、PCPS を導入した内因性心停止患者の PCPS 導入時の静脈血 PH が PH6.8 以下の症例は救命困難であると報告してきた。
そこで、ECPR を施行した心停止症例に対して、PCPS 導入後の血液ガス分析の更なる有用性について検討した。
【方法】当院で PCPS 併用 ECPR が施された内因性心停止症例に対し、PCPS 導入時の静脈血血液ガス
分析結果と 30 日後の神経学的予後および、PCPS 導入直後の PH6.8 以上の症例について、その後の血液ガス分析(静脈血)を検討項目とし、その後の生命予後について比較検討した。
【結果】PCPS 導入直後の PH6.8 以上の症例においては、PCPS 導入時の静脈血 PH は両群間で有意差は認めず、その後の静脈血血液ガス分析の時系列経過において、導入後 180 分の HCO-にて生存退院群で有意に高値を示した。また、PCPS 導入時の静脈血血液ガス分析において PH、PvCO2、HCO3-、
BE で神経学的予後良好群で有意差が認められ、中でも静脈血 PH が最も神経学的予後に寄与する因子であるという結果が得られた。
【結語】PCPS を用いた ECPR の導入について、現行の導入基準のみならず、導入および管理についても目標を立てた患者管理をしていく事が重要であると考える。

一般口演 2
PCPS-O2-1.
劇症型心筋炎患者に、無輸血にて PCPS を用いて救命し得た 1 症例
○藤田 晃輔 1）、池田 智之 1）、上野 雅史 1）、生田 新一郎 1）、宮崎 俊一 1）、荒川 未友希 2）、高田 裕 2）
1）

近畿大学医学部附属病院 循環器内科、2）近畿大学医学部附属病院 臨床工学部

症例は 50 歳台男性。呼吸困難を主訴に、当院へ救急搬送となった。胸部レントゲンでは肺うっ血を認め、心電図は 2 枝ブロック、心臓エコーで全周性の壁運動低下を認めており、急性心筋炎に伴う、うっ血性心不全の診断で入院となった。入院時の冠動脈造影検査では冠動脈に有意狭窄を認めなかった。
Swan-Ganz カテーテル挿入下に、IABP とカテコラミンを併用し心不全加療を開始したが血圧は進行性に低下し、低心拍出に伴う多臓器不全を認めた。患者の強い希望にて輸血の同意（血液製剤は可能）は得られなかったが、補助循環が必要と考え、第 2 病日に、無輸血に対する危険性を説明した上で PCPS を挿入した。挿入時の Hb は 14.1g/dl であったが、PCPS 挿入後の貧血進行を懸念し、早期からエリスロポ
エチン製剤の投与を開始した。第 6 病日、カニューレ刺入部からの出血を理由に、PCPS を抜去し、（Hb11.4g/dl）反対側からの PCPS を再挿入を行っている。その後、徐々に心機能は改善し、第 13 病日にPCPS を離脱した（Hb7.7g/dl） 。PCPS 抜去手技時、カイロ内の自己血をフィルターを通し返血する事で失血を最低限とする工夫を行った。PCPS 管理を要する劇症型心筋炎による重症心不全に対して、無輸血にて救命し得た１例を経験したので報告する。

PCPS-O2-2.
心原性ショックを呈した劇症型周産期心筋症に対して PCPS を導入し救命しえた 29 才女性○上運天 均 1）、三上 剛 1）、村松 浩平 1）、穴井 博文 2）、宮本 伸二 2）、綾部 礼佳 3）、高橋 尚彦 3）1）

大分県立病院循環器内科、2）大分大学医学部付属病院心臓血管外科、
3）
大分大学医学部付属病院循環器内科
2 経妊 2 経産、妊娠 35 週の 29 才女性。呼吸困難、倦怠感、頻拍のためにかかりつけの産婦人科から当院産婦人科に転送されてきた。心原性ショック（LVEF 10%と）を呈していたために、すぐにカテラボに移動させ PCPS を導入した後、気管挿管し冠動脈造影と心筋生検を行った。冠動脈に自然解離を含めて狭窄病変はなく、凍結切片による迅速病理組織診断でも心筋炎を思わせる所見を認めなかった。臨床経過も合わせて周産期心筋症と診断した。母体を救命するためにカテラボで緊急帝王切開を行った（児は重症
新生児仮死）。その後 IABP も導入し、救命救急センターに入室した。周産期心筋症に対して有効性を示
唆する報告のあるブロモクリプチン 5mg/日投与を開始した。第 5 病日に LVAD 導入目的で大分大学心臓血管外科に転院となった。転院直前から左室収縮能が徐々に回復し始め、結局 LVAD を導入することなく第 8 病日に PCPS を離脱することができた。第 12 病日に抜管した。49 病日に後遺症を残すことなくリ
ハビリ病院に転院し、その後自宅退院となった。LVEF は 42%まで回復した。なお 3 ヵ月齢の時点で乳児の発育は良好で、明らかな発達遅延はない。

PCPS-O2-3.
Veno-venous ECMO の送脱血管のポジショニングの最適化に関する検討○東郷 好美 1）2）、武輪 能明 1）、片桐 伸将 1）、藤井 豊 1）、宮本 裕治 2）、巽 英介 1）1）

国立循環器病研究センター研究所 人工臓器部、2）兵庫医科大学 心臓血管外科学

背景
成人の呼吸不全患者に対し Veno-venous ECMO (VVECMO) 治療が行われる機会が増加している。
VVECMO は送脱血管が同じ静脈内にあるためリサーキュレーションが起こり得る。そのため、VVECMOのガス交換効率には送脱血管のポジショニングが大きく影響するが、今回その最適化に関する検討を行った。
方法
成ヤギ 5 頭（平均体重 58kg）に VVECMO を施行した。脱血管の先端を IVC に固定、送血管の先端はSVC、RA、IVC に配置し、それぞれの位置でバイパス流量を 1～4ℓ/min まで変化させ、リサーキュレーシ
ョン率、酸素飽和率、酸素分圧と二酸化炭素分圧を比較した。
結果
リサーキュレーション率はバイパス流量の増加とともに上昇し、SVC 送血のときに最も低値を示し、ガス交換効率も最も良好であった。ELSO のガイドラインでは VVECMO での酸素化の目標は酸素飽和率を80%以上に保つこととされているが、この条件をクリアするためには SVC または RA 送血でバイパス流量が2L/min 以上必要であった。
結語
VVECMO におけるリサーキュレーション率は送脱血管のポジショニングとバイパス流量の両者に影響される。最も望ましい送血部位は脱血部位から最も距離のある SVC であり、適切な送脱血管位置とバイパ
ス流量が VVECMO のガス交換効率を良好に維持するために重要である。

PCPS-O2-4.
院外心停止に対して E-CPR により社会復帰した 1 例〜当院での E-CPR の取り組み〜○高林 健介、鵜木 崇、高木 大輔、濱谷 康弘、山下 侑吾、阿部 充、赤尾 昌治
独立行政法人 京都医療センター
症例は 43 歳男性．25 歳時に健診で左脚ブロックを指摘され，精査されたが異常所見は指摘されていな
かった．今回，仕事中に突然意識消失を認め，救急要請された．初期波形は VF で除細動を施行するも
洞調律へ復帰せず，当院へ救急搬送となった．来院時も VF 継続するため E-CPR の適応とし，低体温療法の導入と共に PCPS を挿入した．心停止から PCPS 挿入までは 52 分であり，当院到着からは 17 分であった．緊急 CAG で冠動脈に有意狭窄は認めず，その他器質的な心疾患も認めなかった．PCPS 管理下
で低体温療法の復温ともに心機能の改善を認め，第 2 病日には PCPS の離脱に成功し，意識レベルの障害も残さずに回復した．後日に施行した心筋生検でも特異的所見を認めず，冠攣縮誘発試験も陰性であった．完全左脚ブロックによる壁運動の非同期も認めたため，CRT-D を植え込みの上で自宅退院となった．E-CPR の適応に関しては統一された見解はなく各施設で独自の判断となっており，さらに E-CPR
は多くの人手と費用を要するため問題点も多く残っているのが現状である．これらをふまえて，当院でのE-CPR に対する適応と取り組みを交えて報告する．

PCPS-O2-5.
気道熱傷による呼吸不全に対し VV-ECMO を導入した一例○桑嶋 千夏、星 直樹、會田 広和、清水 裕也、松浦 健、菊地 昭二
東北大学病院 診療技術部 臨床工学部門【背景】当院で年間 30 症例以上の経皮的体外循環が導入されているなかで、気道熱傷による呼吸不全に対して VV-ECMO を導入した経験を得たので報告する。
【症例】79 歳 男性。自宅火災にて全身熱傷、気道熱傷を受傷。
【経過】来院時 JCSⅢ-100。CO-Hb が高値で HBO１回施行。以後、循環状態悪化し HBO は中止。第 2
病日、気道浮腫や煤の付着による呼吸状態の悪化で人工呼吸器の設定を VCV から APRV へ変更。第 3
病日、人工呼吸器の設定を変更しても酸素化の改善が見られないことと、肺水腫が増悪したことにより右内頚静脈送血、左大腿静脈脱血にて VV-ECMO 導入。人工呼吸器の設定は VCV へ再度変更。同日、尿量低下し CHDF 導入。第 7 病日、熱傷処置で侵襲軽減、それに伴い尿量が改善したため CHDF 離脱。
第 9 病日、呼吸状態改善し VV-ECMO 離脱となった。患者の血液は A 型 Rh(－)であり回路内残血を血液バックへ回収、再び患者へ戻された。
【考察】VV-ECMO を導入したことで、人工呼吸器による気道や肺へかかるストレスを軽減しガス交換の補助が行えたと考える。
【結語】今回の症例では、早期に VV-ECMO を導入し回復まで至ることができた。今後も人工呼吸療法で改善が認められない場合は、早期に ECMO の導入を検討すべきである。

一般口演 3
PCPS-O3-1.
JMS ミクスフローポンプの長期使用を目指した血液適合性の改善 －溶血改善への試み－○押川 満雄 1）、大森 正芳 2）、穴井 博文 3）、前田 裕之 4）、垰本 知樹 4）、遠藤 穣治 5）、荒木 賢二 6）1）
宮崎大学医学部附属病院 集中治療部、2）株式会社 ジェイ・エム・エス 千代田工場、
3）
大分大学医学部 臨床医工学講座、4）株式会社ジェイ・エム・エス 中央研究所、
5）
宮崎大学医学部附属病院 第二外科、6）宮崎大学医学部附属病院 医療情報部【背景】斜流式血液ポンプ JMS ミクスフローの改良により，軸受け部の血液流れを改善させ血栓を著明に減少できた．しかしこの改良モデルは，溶血試験で現行モデルに比して微かに溶血を増加させた．改良型ではインペラ背面と下部軸受け間隙が狭小化し，溶血に影響したと考えた．インペラ軸受け間の間隙を変化させ，溶血軽減への効果を検討した．
【方法】模擬循環回路に牛血を充填し，被検ポンプを流量 5 L/分，揚程 300 mm Hg で 60 分間駆動させた．被検ポンプは，インペラ背面ケース間の間隙を上面，斜面，側面の 3 方向でそれぞれ段階的に調整した．現行モデルと改良モデル，間隙調整モデルで溶血係数を比較した．
【結果】上面，斜面の間隙を大きくした調整モデルは，現行，改良の両モデルよりも溶血係数を増加させた．側面方向も間隙を大きくしても溶血が減少できなかったが，中間点の 1 点だけ溶血が減少する傾向を認めた．再検討でも，側面方向の中間点だけが現行モデルとほぼ変わらない溶血係数を示した．
【結論】現行モデルに比して，溶血を悪化させず血栓形成を抑制する最適化モデルの可能性が示された．
改良されたＪＭＳミクスフローは長期にわたる循環補助への応用が可能であると考えられた．

PCPS-O3-2.
当院が経験した劇症型心筋炎に対する PCPS の考察○原田 智昭、鈴木 祐介
市立釧路総合病院 臨床工学室【目的】当院にて 2009〜13 年度までの 5 年間に PCPS を必要とした劇症型心筋炎 4 例を振り返り、その特徴や問題点を検討する。【症例背景】男性 3 例、女性 1 例、年齢 16〜70 歳。初期症状は 3 例において
発熱などの感冒症状（3 例とも家での症状が悪化し救急車にて当院救急外来に搬送された。2 例は搬入時 PEA と CPA であった。）、1 例は当院小児科入院中に腹痛・嘔吐の消化器症状と心窩部痛の出現からであった。臨床症状の経過・心電図・心エコー・血液検査から総合的に判断し心筋炎を疑い、搬入時
PEA と CPA であった症例はそのまま救急外来にて PCPS 導入となり、その他の 2 例は ICU にて致死的不整脈・ポンプ失調を呈したことから PCPS 導入となった。2 例に IABP、1 例で体外ペーシングを併用した。
【結果】PCPS 依頼連絡から導入までの平均時間は 22.5 分であり、PCPS 補助は 38〜167 時間であった。
PCPS 導入 24 時間は代謝性アシドーシスと乳酸高値を呈し、3 例で CK-MB 値のピークを迎えた。２例はPCPS から離脱できたが、救急搬送された 2 例は PCPS 離脱困難と脳神経学的予後不良が示唆され保存
的加療縮小治療にて死亡した。離脱困難症例 1 例においては CK-MB の上昇が生存例よりも急激に上昇しており、PCPS 補助下においても代謝性アシドーシスの改善が困難であった。心筋炎の診断は心筋生検を行った 2 例では病理学的に確定診断となり、剖検を行った 1 例においても心筋への単核球浸潤が認められた。【考察】劇症型心筋炎は発症数日から重篤な症状を呈するため PCPS 導入時期を逸すること無く急性期を乗り切ることが必要と考えられた。【結語】今回の検討を基に当院における劇症型心筋炎に対する PCPS 下での治療戦略の確立が必要である。

PCPS-O3-3.
体外式補助人工心臓装着後溶血により遠心ポンプによる左心補助へ移行した 1 症例
○佐藤 由利 1）、星野 春奈 1）、小堺 昭 1）、倉島 直樹 1）、藤原 立樹 2）1）2）東京医科歯科大学医学部附属病院 ME センター、
東京医科歯科大学医学部附属病院 心臓血管外科【はじめに】体外式 VAD（N-LVAD）の問題点として血栓症、出血性疾患、感染症が挙げられる。特に血栓症や出血性疾患の問題点から遠心ポンプによる左心補助の有用性の報告が近年散見されるが、我々は、N-LVAD 導入後に血栓症や出血性疾患の問題点とは異なる溶血から遠心ポンプによる左心補助（C-LVAD）へ移行した 1 症例を経験したので報告する。【症例・経過】症例は、50 歳男性。主訴は、海外渡航中に AMI 発症。現地にて PCI、CABG 施行も心不全改善せず、挿管のまま帰国。VAD 挿入目的で当 院 へ 転 院 搬 送 後 、 N-LVAD 装 着 と な っ た 。 【 結 果 】 ICU 帰 室 後 よ り 褐 色 尿 出 現 し 、 一 時 は
LDH:4421IU/L、FHｂ:550mg/dl まで上昇した。ポンプによる機械的溶血が疑われ、MERA 遠心ポンプによる C-LVAD へと移行。ACT:160-180 秒、2200RPM、Flow:4.2L/min 管理とした。ICU 帰室後のLDH:3350IU/L、FHb:270mg/h、2 日後には LDH:1641IU/L、FHb:50mg/dl と共に低下した。【考察及び結語】N-LVAD では機械弁使用による溶血の問題も報告され、設定条件の変更である程度の改善は可能であるが、急性期に流量を低下させる点では、循環維持だけでなく血栓形成などの問題も考慮しなければならない。血栓症・出血性疾患の問題、溶血改善がみられた点を考慮すれば、体外式 VAD における急性期管理では C-LVAD 使用の有用性は高いと考えられた。

PCPS-O3-4.
長期挿管を要する膜型人工肺付き右心バイパス補助患者に対する腹臥位人工呼吸管理の効果の検討○東郷 尚子 1）、是澤 順子 1）、佃 順子 1）、吉岡 大輔 2）1）

大阪大学医学部附属病院 集中治療部、2）大阪大学医学部附属病院 心臓血管外科＜はじめに＞術後急性呼吸障害に対する腹臥位人工呼吸管理は、有意な生命予後改善効果の報告はされていないが、酸素化改善に有効なケア手段である。一方で、補助人工心臓装着症例に対しては、デバイスに対する様々な安全性への懸念から十分な検討がされてこなかった。今回、補助人工心臓装着患者に腹臥位人工呼吸管理を実施し酸素化が改善した症例を報告する。
＜事例紹介＞dHCM 男性患者。急性心不全に対し膜型人工肺付き右心バイパス＋植込型 LVAD
（DuraHeart）装着後入室。呼吸機能低下による換気障害から人工肺離脱困難が続き、CT で両肺下葉・背面の圧迫性無気肺を認めた。腹臥位を 2 日間実施し、P/F 値 79 から 343 と著明に改善し、人工肺離脱に至った。
＜考察＞腹臥位人工呼吸管理の実施により P/F 値の改善を認め、人工肺離脱に至った。これは、補助
人工心臓装着患者への腹臥位人工呼吸管理による酸素化改善の効果を示唆していると考えられた。安
全面で懸念された、デバイスやルートのトラブルによる循環動態悪化のリスクは、十分な人員の確保とシミュレーションによる安全性の検討をチーム間で行うことで回避できた。今後、効果及び安全性の確立を念頭に置いた適応基準の作成が急務である。

PCPS-O3-5.
回路内血栓の発生状況と抗凝固に関する検討○宇田 大介 、加藤 貴充、中村 有希、義久 靖宏、宇留野 達彦、中西 一仁、奥田 朋也、楠本 繁崇、
増田 行雄、野口 悟司、高階 雅紀
大阪大学医学部附属病院 ME サービス部（背景と目的）本邦の ECMO 成績は諸外国と比較すると悪く、回路寿命は平均 4 日と短い。回路交換は人工肺や遠心ポンプの性能劣化や血栓発生時等に行われるが、その都度水分負荷や生体侵襲がかかるため最低限に留める必要がある。今回、回路内血栓に着目し、当院の血栓発生状況とその間の抗凝固に関して検討を行ったので報告する。
（対象と方法）2013 年 1 月から 12 月までに ECMO を施行し、術中の呼吸循環補助例を除く 21 例 37 回路を対象とした。
補助開始から回路または人工肺に付着した血栓の頻度とその間の抗凝固の指標として APTT について
調査した。
（結果）
成人 16 例（17-86 歳、中央値 73 歳）、小児 5 例（月齢 0-48、中央値 8）であった。補助形式は V-A が 20
例、V-V が 1 例であった。使用した人工肺は BIOCUBE2000 が 7 回路、4000 が 1 回路、6000 が 9 回路、Capiox-LX が 12 回路、Excelung7 回路、ExcelungKids1 回路であり、平均回路寿命は 5.3 日（1-16）であった。導入後 3 日以内に人工肺に血栓が付着したものが 5 例（23.8%）、回路または人工肺に血栓が付着したものが 10 例（47.6%）であった。血栓確認時の APTT は 49.4（32-133）であった。また、11 例（52.4%）
で 3 日間抗凝固薬の投与が行えない状況であり回路寿命は平均 4.9 日（1-16）、3 日目までに抗凝固薬の投与が行えたケースは 10 例（47.6％）で回路寿命は平均 6.2 日（2-16）であった。
（結語）
現状では ECMO 開始直後は十分な抗凝固がされないことが多いため、血栓形成は起こりやすく回路寿
命は短かった。今後、回路寿命の延長を目指し回路内抗凝固について検討する必要があると考えられた。