仙台市立病院医誌

原索引用語
COVID-19
オミクロン株SARS-CoV-2 ワクチン43, 3-7, 2023

著

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
小児入院患者の臨床的検討
岩三守渕浦谷

蒼啓充太，崔暢，髙司，北橋村裕
俊太貴，新成，近郎，藤田
田
原祐
幾恩介
磨

要旨 : 新型コロナウイルス感染症（COVID19）は，小児例では無症状や軽症例が多かった．当院では，入院を要した COVID 19 小児患者の臨床的検討を行った．2020 年 4 月 1 日から 2022 年 8 月 31 日までに当院を受診した COVID-19 患者 423 例のうち，入院を要した 135 例をオミクロン株流行前後で，I 群（第 1 波〜第 5 波）と II 群（第 6 波〜第 7 波）とに分け，後方視的に臨床的特徴を比較した．入院症例数は，I 群が 29 例，II 群が 106 例であった．入院理由は，I 群では社会的理由が最多であったのに対し，II 群では神経症状が最多であった．神経症状で入院した症例の約半数が 5 歳以上と高年齢であった．入院例のワクチン接種対象患者のうち，9 割がワクチン未接種であった．オミクロン株流行以後の第 6 波・第 7 波では，神経症状や消化器症状を呈し，入院を要する症例が増加した．ワクチン接種対象年齢である 5 歳以上の症例も多く，ワクチン接種の有効性をより明らかにするため，今後の症例の集積が待たれる．

はじめに2019 年 12 月に中華人民共和国の武漢市から報討を行った．
対象と方法

告された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

対 象 は，2020 年 4 月 1 日 か ら 2022 年 8 月 31は，その後世界中に広がり，2023 年 2 月 18 日現在，日までに当院を受診した COVID-19 患者のうち，全世界の感染者数は総じて 6 億 7,000 万人を数え，入院を要した小児患者 135 例とし，単施設後ろ向死 者 数 は 680 万 人 に 上 っ て い る1）． 本 邦 で も，き観察研究を行った．電子診療録より抽出した項2020 年 1 月 16 日に初めての感染者が報告されて目は症例数，年齢，感染経路，入院の契機となっ以降，感染拡大を続け，2022 年 2 月 18 日現在，た症状，ワクチン接種の有無とした．COVID-19

感染者数は 3,300 万人，死者数は 7 万人を超えての 診 断 は 抗 原 検 査 か， も し く は 核 酸 増 幅 検 査いる2）．流行当初は，小児の COVID-19 は成人に（NEAR 法，PCR 法）陽性の場合とした．また家比べて無症候性や軽症が多く，酸素使用，ステロ

庭内感染の存在から明らかに COVID19 と思われイドや抗ウイルス薬投与は必要ないことがほとんる症例はみなし陽性とした．抽出した入院例を第どであった ．しかし，オミクロン株流行以後の1 波〜第 5 波を I 群，第 6 波〜第 7 波を II 群とし，第 6 波，第 7 波においては，臨床症状が変化し消オミクロン株流行前後で 2 群に分類した．なお各化器症状や神経症状を呈する症例が増え，それに流行波ごとの定義は，第 1 波（2020 年第 13 週〜

伴い入院症例が増加した ．今回我々は当院にお2020 年第 20 週），第 2 波（2020 年第 26 週〜2020

いて入院を要した COVID-19 小児患者の臨床的検

年 第 43 週 ）， 第 3 波（2020 年 第 44 週〜2021 年3）

3）

第 7 週），第4波（2021 年第 8 週〜2021 年第 24 週），仙台市立病院小児科

第 5 波（2021 年第 28 週〜2021 年第 38 週），第 64波
（2021 年第 51 週〜2022 年第 24 週），第7波（2022年第 26 週〜2022 年第 35 週）とした4）．各流行波に該当しない期間において，COVID19 による入院症例は認めていなかった．なお，入院適応基準に関しては，複雑型熱性けいれんの症例，単純型熱性けいれんであっても，意識状態の改善に乏しい症例，経口摂取が保たれていない症例，酸素投図 2.

各群における入院症例の年齢分布
I 群，II 群それぞれの症例数及び 1 歳未満，1 歳〜4 歳，5 歳以上の割合を示した．

図 3.

各流行時期の入院症例（n=135）の感染経路

図 4.

各群における受診時の臨床症状の症例数とその割合与を要する症例，低月齢で悪化するリスクが高いと考えられる症例，社会的に入院せざるを得ない症例とした．本研究は当院倫理審査委員会の承認を得て行われた（番号＃ 20220121）．
結果対 象 期 間 で 一 般 外 来・ 救 急 外 来 を 受 診 し た
COVID-19 患者は 423 例であり，そのうち入院を要した症例は 135 例であった．第 1 波〜第 5 波をまとめた I 群では，期間としては 1 年 8 か月と長かったが，受診症例数は 56 例と少なく，そのうちの入院症例数は 29 例（51.7%）であった（図 1）．
それに対し，オミクロン株流行以後の第 6 波〜第7 波をまとめた II 群では，受診症例数は 367 例と多 く， 入 院 症 例 数 は 106 例（28.8%） と 多 く，I群の 4 倍近く多かった．月齢の中央値は，I 群で32 か月（1〜167 か月）であり，II 群で 41.5 か月（0〜205 か月）であった．5 歳以上の入院症例の割合は，II 群では 4 割以上と多くなっていた（28%，43%，p=0.14）（図 2）．有意差の算出には，フィッシャーの直接確率検討を用いて行い，P 値＜0.05を統計学的有意差ありと判断した．感染経路は，第 1 波以外の全ての時期で家庭内の感染が最も多い結果であった（図 3）．また第 5 波以降は感染拡大に伴い，保育園や小学校での感染も増えており，また感染経路が不明な症例も増えた．受診時に呈していた臨床症状の頻度は 2 群間で異なっており（図 4），発熱の頻度は II 群で有意に高かった（38%，81%，p＜0.001）．
（ 図 4） 入 院 の 契 機
図 1.

各流行時期に受診した症例数および入院した症例数
受診例を灰で，入院例を黒で示した．となった症状に関しても，オミクロン株流行前後の 2 群間に変化が認められた（図 5）．オミクロン株流行以前の I 群では，両親が COVID-19 で入5

考察今回，我々は COVID-19 流行初期から第 7 波までの入院症例の臨床的特徴の変化に関して考察した．COVID-19 は流行初期より，小児の感染者は少なからずいたが，多くの場合は無症状か軽症であり，対症療法以外の治療を要する症例は稀であ
図 5.

各群における入院の契機となった症状
数字はそれぞれの症状の症例数とその割合り，入院を要する症例は少なかった．2021 年 11月 24 日に南アフリカから WHO へ最初のオミク
ロン株感染例が報告されて以降，12 月 21 日までに日本も含め，世界 106 か国から感染例が報告さ院となり，自宅でこどもの様子をみる人がいなくれた．その高い伝播性から，WHO は 2022 年 11なるなどの社会的理由が 14 例（48%）とほぼ半

月 26 日にウイルス特性の変化の可能性を考慮し，数を占め，次いで呼吸器症状の 6 例（21%）が多「オミクロン株」と命名し，懸念される変異株い結果であった．それに対して，オミクロン株流（Variant of Concern ; VOC）に位置づけを変更し行以後の II 群では，けいれんや意識障害などのた5）．その高い伝播性の背景にはオミクロン株の神経症状が 35 例（33%）と最多で，その次に経ウイルス学的特徴があるとされている．デルタ株

口摂取不良の 24 例（23%），消化器症状の 14 例

が TMPRSS2 表面タンパク質を介して下気道に生（13%）が多かった．神経症状が理由で入院となっ着し肺炎を引き起こしていたのに対して，オミクた 35 例のうち，32 例は熱性けいれん，3 例は熱ロン株は上気道に生着し，デルタ株の 70 倍の増せん妄であった．熱性けいれんが理由で入院と殖速度でその数を増やし，伝播していくという特なった 32 例のうち，14 例（44%）は 5 歳以上の徴がある6）．しかし肺胞上皮細胞においては，増年長児での発症であった．呼吸器症状が理由で入殖速度がこれまでの株より遅いために，肺炎を起院になった症例は，8 例（7.5%）と少なかった．

こすには至らないとされている．以上の特徴によまたけいれんで入院となった 32 例の小児のうち，り，オミクロン株は高い伝播性を持つものの呼吸5 歳以上の症例が 18 例と全体の 44% を占め，熱状態の悪化に乏しい臨床像を持つと考えられてい性けいれんとしては比較的高年齢の症例が多い結る．今回の我々の検討でも，オミクロン株流行以果であった．入院症例のうち，背景疾患を有して前（第 1 波〜第 5 波 ; I 群）とオミクロン流行以いた症例は，3 例のみ（ミトコンドリア脳筋症，後（第 6 波〜第 7 波 ; II 群）では，期間としてはドラべ症候群，高度肥満）であった．入院期間のI 群の方が長いにもかかわらず，入院症例数は全中央値は，I 群で 5 日（1〜27 日）であり，II 群体の約 2 割の 29 人であったのに対し，II 群の入で 4 日（2〜14 日）であった．熱性けいれんで入院症例は 106 人と全体のほぼ 8 割であり，I 群の院になった症例で抗けいれん薬の使用を要した症4 倍近く多いという結果であり，受診数も II 群で例は 4 例いたが，その他の症例では補液・酸素投明らかに多く，オミクロン株の高い伝播性が示さ与・内服などの対症療法で症状は軽快し，入院れた．また臨床症状に関しても異なり，II 群にお135 例は最終的に全例自宅退院となった．

いては，呼吸器症状が入院の契機となることは少また入院 135 例のうち，40 例がワクチンの接なかった．

種対象者であったが，その 9 割にあたる 36 例がまたオミクロン流行以後は，臨床症状として，ワクチン未接種であった．ワクチンを接種してい呼吸器症状が目立たなくなった代わりに，発熱のた 4 例の入院理由も，COVID-19 の重症化ではな頻度が増え，神経症状や消化器症状など多彩な症かった．

状を示した．我々の検討では，II 群の入院理由は，

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頻度の高い順から，神経症状（33%），経口摂取が必要となる．

不良（23%）消化器症状（13%）であり，オミク上記の限界はあるが，本報告は，宮城県内で最ロン流行前後で呈する臨床症状が大きく変わっても小児救急患者を受け入れている三次医療機関にいたことが分かった．

おいて，COVID-19 流行初期に施行された後ろ向

オミクロン株流行以後より，けいれんを呈す小児が多いことは世界各国より報告されており，まき研究であるため，今後の COVID-19 診療のための一助になると考えている．

た発症年齢が典型的な熱性けいれんよりも高いこ結とが指摘されている7）．本邦においても同様の傾語

向で，日本小児科学会からの報告においても，熱COVID-19 は流行初期は，小児においては無症性けいれんの頻度は，オミクロン株流行以後に増候性や軽症例が多かったが，オミクロン株流行以加しており，年長児も含めてけいれんを起こしや後は熱性けいれんや消化器症状など多彩な症状をすくなったと想定されていた ．我々の検討にお呈し，臨床症状に変化が見られ，入院を要する症いても，熱性けいれんを契機に入院となった症例例が増加した．5 歳以上の小児の入院が増え，そ3）のうち，熱性けいれんとしては典型的でない 5 歳の 9 割がワクチン未接種であった．ワクチン接種以上の症例がほぼ半数を占めており，既報に矛盾による感染予防および重症化予防が必要不可欠でしない結果であった．

ある．そのためには今後も症例の集積を続け，そSARS-CoV2-ワクチンに関して言えば，発症予の結果を周知していくことが急務である．

防効果と重症化予防効果があると世界各国からの報告があり諸外国においても小児に対するワクチン接種が推奨されている ．今回の報告の期間内
8）

本論文の発表にあたり開示すべき COI（利益相反）はありません．

である 2022 年 2 月より，5 歳以上 11 歳未満のワ文

クチン接種が本邦においても開始になった．本報
告の入院 135 例のうち，SARS-CoV2-ワクチンの対象となっていた小児は 40 例いたが，その 9 割がワクチン未接種であり，この結果からもワクチンの重症予防効果の可能性が示唆された．ただ最も接種が進んでいる香港で 5 歳から 11 歳の小児の接種率が 60% 前後であるのに対し，日本国内における接種率は，2023 年 2 月現在 1 回以上接種者は 24% と低い状況にある9）．そのため，本報
告のような症例を集積して行くことが，今後ワクチン接種率向上のためには必要と思われる．
本研究には 2 つの限界がある．1 つ目は本研究が小児の三次医療機関における単施設研究であるため，重症患者が選択的にされた結果，入院例が増えた可能性がある．今後の他施設での症例の集積が待たれる．
2 つ目は，ワクチンを接種した小児全例の前向き調査ではないため，今回の報告だけではワクチンに重症化予防効果があると断言できない点である．そのため，今後もさらなる患者データの収集

献1） Johns Hopkins University CSSE : COVID-19 Dashboard.
https://coronavirus.jhu.edu/map.html（2023 年 2 月 24日参照）
2） 厚生労働省 : データからわかる-新型コロナウイル
ス感染症情報https://covid19.mhlw.go.jp（2023 年 2 月 18 日参照）
3） 日本小児科学会 :「データベースを用いた国内発症
小児 Coronavirus Disease 2019（COVID-19）症例の臨床経過に関する検討」の中間報告
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.
php?content_id=385（2023 年 2 月 2 日参照）
4） 国立感染症研究所 : 日本における新型コロナウイ
ルス感染症の流行波ごとの性別・年齢的特徴の疫学的検討
https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-reference/2605related-articles/related-articles-514/11696-514r01.html（2023 年 2 月 21 日参照）
5） 国立感染症研究所 : SARS-CoV-2 の変異株 B.1.1.529
系統（オミクロン株）について
https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2551cepr/10817-cepr-b11529-3.html（2023 年 2 月 2 日参照）76） Setiabudi D et al. : The Omicron variant of concern :8） Tan SHX et al : Effectiveness of BNT162b2 Vaccine

The genomics, diagnostics, and clinical characteristics

against Omicron in Children 5 to 11 Years of Age : Nin children.

Front Pediatr 10 : 898463, 2022

7） Iijima H et al. : Clinical characteristics of pediatric pa-Engl J Med 387 : 525-532, 20229） 首相官邸 : 新型コロナワクチンについて

tients with COVID-19 between Omicron era vs. pre-https://www.kantei.go.jp/jp/headline/kansensho/vaccine.

Omicron era. J Infect Chemother 28（11）: 1501-1505,

html（2023 年 2 月 18 日参照）

2022