日本肘関節学会雑誌 24（2）2017

当院における上腕骨遠位端骨折に対する ONI Plate の治療成績
石倉久光 1

平山12

平山医院

拓也 2

岩崎倫政 3函館中央病院整形外科
3
北海道大学大学院整形外科

Clinical Outcome of ONI Plate for Distal Humerus Fractures
Hisamitsu Ishikura1 Takuya Hirayama2 Norimasa Iwasaki3
12

Hirayama Clinic

Department of Orthopaedic Surgery, Hakodate Central General Hospital3
Department of Orthopaedic Surgery, Graduate School of Medicine, Hokkaido University

高齢者の上腕骨遠位端骨折は低エネルギー外傷で発症し，不安定な骨折である．近年，新たな内固定材が開発され良好な成績が得られるようになってきた．われわれはその 1 つである
ONI plate の当院での成績を調査したので報告する．対象は 2010 年以降上腕骨遠位端骨折に対して当院で ONI plate を用いて手術を行い，6 か月以上経過し 2016 年 10 月の時点で観察が可能であった男性 2 例，女性 3 例．評価項目は，骨折型，関節可動域，DASH スコア，JOA-JESscore，Mayo Elbow Performance Score（以下 MEPS），尺骨神経障害，皮膚のトラブルなど合併症を調べた．骨折型は AO 分類 A2：3 例 C1：2 例であった．関節可動域は伸展平均 － 11°，屈曲平均 133°，回内平均 82°，回外平均 88°，であった．JOA-JES score は平均 92.4，DASH スコアは平均 1.7，MEPS は平均 94 であった．尺骨神経障害，皮膚のトラブルはなかった．
【緒言】

【結果】

ONI plate と内側上顆からの cannulated screw を併用し術後全例で骨癒合が得られた．経過観察中，骨片の再転位やスクリューの脱転，ゆるみなどは見られなかった．
術後関節可動域は伸展平均 － 9°（－ 20 ～ 0°），屈曲は平均 133°（120 ～ 140°），回内は平均 82°（70～ 90°），回外は平均 88°（80 ～ 90°）であった（表 1）．
臨床成績は DASH スコアでは平均 1.7（0 ～ 4.5），
JOA-JES score は平均 92.4（87 ～ 100），MEPS は平均 94（85 ～ 100）であった．合併症として尺骨神経障害，皮膚のトラブルがある症例はなかった．

高齢者の上腕骨遠位端骨折は，骨脆弱性が基盤にあり転倒などの低エネルギー外傷で発症する．整復しても骨折面の接触面積が少なく，不安定で，保存療法では骨癒合が得られにくい難治性の骨折である．近年，新たな内固定材が開発され良好な成績が得られるようになってきた．その一つである ONITranscondylar PlateTM（ 以 下 ONI plate） は 日 本 人 に適したアナトミカル形状を有し，プレートにロックされる transcondylar screw を持っており，強い初期固定が得られる 1)．今回われわれは ONI plate の当院での成績を調査したので報告する．
【対象と方法】【症

対象は当院において 2010 年 3 月より，上腕骨遠位端骨折に対して，ONI plate を用いて手術した 20
例中 6 か月以上経過観察可能であった 5 例 5 肘，男性 2 例，女性 3 例である（表 1）．年齢は 60 ～ 78 歳，平均：69.4 歳，骨折型は AO 分類で A2：3 肘，C1：2 肘であった．評価項目は関節可動域，DASH スコ
JOA-JES score，Mayo Elbow Performance Score（以ア，下 MEPS）を調査し，術後合併症として尺骨神経障害，皮膚トラブルを調べた．

例】

症例を供覧する．表 1 症例 3，64 歳女性，屋外で躓いて転倒して受傷した．AO 分類は C1 であった（図1）．ONI plate と cannulated screw を併用し手術を行った．術後 34 か月，伸展 － 10 度，屈曲 140°，回内70°，回外 90° で臨床評価として DASH スコアは 4.5，
JOA-JES score は 91，MEPS は 100，excellent であった（図 2）．

Key words : distal humerus fracture（上腕骨遠位端骨折），clinical outcome（臨床成績），plate fixation（プレート固定術）
Address for reprints : Hisamitsu Ishikura, Department of Orthopeadic Surgery, Hakodate Central General Hospital, 33-2 Honcho,
Hakodate city, Hokkaido 040-8585 Japan- 123 -

当院における上腕骨遠位端骨折に対する ONI Plate の治療成績

表 1 症例一覧
症例性別年齢AO 分類

伸展 °

屈曲 °

回内 °回外 °1男性78A2-1012580802女性60A2014090903女性64C1-1014070904

男性70A2-2013580905女性75C1-51259090-91338288

平均値

図169.4

図264 歳女性，受診時 3D および冠状断 CT
AO 分類 C1

【考察】

上腕骨遠位端骨折はその解剖学的特性から初期固定性の獲得が得られにくく治療に難渋する骨折である．上腕骨遠位端骨折の治療において，内外のcolumn と滑車，小頭を含めた “tie arch” による三角形の再建と，十分な初期固定性を獲得することが重要である 2)．
ONI plate は transcondylar screw にロッキング機構を有するため AO 分類 A や骨折型が単純な C1 では内側に cannulated screw を追加するのみで内外両column と “tie arch” の再建が十分可能であり 3)，今回のわれわれの好成績をもたらしたと考えられる．
比 較 的 報 告 の 多 い Mayo Clinic Congruent Elbow
Plate System，LCP distal humerus plate は内側外側ともにプレートを設置するシステムで，内側プレートの側方設置に関して，術後の尺骨神経障害の問題が指摘されている 4)．また欧米人用に開発されたインプラントで，骨格の小さな日本人にあわず，インプラントの突出による痛みや，皮膚のトラブルが報告されている 5-7)（表 2）．一方，ONI plate は，AO
分類 A や骨折型が単純な C1 では内側に cannulated
screw を追加するのみで固定性は良好であり，尺骨神経障害は少ない．また，日本人の骨格をもとに開発されており low profile で皮膚のトラブルの合併症の報告はない．しかしながら，外側の骨折線が遠位ある場合，プレートを遠位設置にしなければならず，- 124 -DASHJOA-JESMEPS0921000.83

1001004.464

91853.44887850921001.7484

92.494

手術後 34 か月単純 X 線写真

プレートの屈曲部が外側顆より突出する（図 3）．
患者から皮膚についての訴えはないが注意深い経過観察が必要である .
本研究の大きな limitation は，症例数が少なく，骨折型に偏りが出ていることである．今回の研究のため，2010 年 3 月以降に ONI plate を用いた 20 症例の全例で本人，もしくは家族に連絡が取れたが，高齢者が多く，その半数は亡くなっており，存命であっても認知症や脳梗塞などのため多くの症例が対象から除外された．
今回われわれの症例にはなかった，粉砕の高度な C2,C3 骨折では内側に cannulated screw のみでは，強固な medial column の再建は困難で，偽関節，遷延治癒症例が報告されている 8）．medial column の粉砕例ではより強固な再建のために内側プレートが必要となるであろう 9）（図 4）．

石表2

倉久光ほか

代表的な plate での治療成績
使用 plate報告者
200810 )平均伸展（°） 平均屈曲（°） 平均 JOA-JES

合併症

Mayo Plate-1113189.8

尺骨神経麻痺，スクリュー折損4)

Mayo Plate-1611686

尺骨神経障害，異所性骨化5）LCP DHP-2012286

Implant 突出の痛み

乾ら20107）LCP DHP-26.4

12578.3

尺骨神経障害，皮膚の違和感

山中ら

20118）

ONI plate-1313195

内側粉砕型 1 例偽関節

本研究

2016

ONI plate-913392.4

なし

図3

ONI medial plate を併用した固定樋口ら
瀧上ら佐藤20122009【結図4語】

1. 当院における上腕骨遠位端骨折に対する ONI plateの成績を調査した．
2.AO 分類 A2,C1 では，ONI plate と cannulated screwを追加するのみで良好な結果であった．
3. 尺骨神経障害，皮膚のトラブルはなかった．
【文献】

1）今谷潤也，守都義明，小倉 丘ほか：高齢者上腕骨通顆骨折に対する ONI transcondylar plate の開発．日
肘会誌．2001；8：95-6．
2）Jupiter JB: Complex fractures of the distal part of thehumerus and associated complication. J Bone Joint Surg.
1994; 76: 1252-63.
3）今谷潤也，近藤秀則，島村安則ほか：成人上腕骨遠位端骨折に対する治療戦略．日肘会誌．2008；15：231-3.
4）瀧 上 秀 威， 坂 野 裕 昭， 勝 村 哲 ほ か：Mayo clinic
congruent elbow plate system を用いた上腕骨遠位端骨折の治療成績．日手会誌．2012；29：293-5．
- 125 -骨折部が遠位の場合，プレートの屈曲部が外側顆より突出する（矢印）．

5）佐藤 攻：LCP Distal Humerus Plate を用いた上腕骨遠位端骨折の治療成績．日肘会誌．2009；16：257．
6）後藤真一：LCP Distal Humerus Plate を用いた高齢者
上腕骨通顆骨折の治療経験 ―ONI Transcondylar Plate
使用群との比較 ―．日肘会誌．2009；16：107-9．
7）乾 淳幸，牧野 健，国分 毅ほか：上腕骨通顆骨折に対する LCP Distal Humerus Plate の使用経験．日
肘会誌．2010；17：143-5．
8）山中一良，松井秀和，山縣朋宏ほか：ONI plate を用いた上腕骨遠位端骨折の治療成績．日肘会誌．
2011：118-20．
9）森谷史郎，今谷潤也，近藤秀則ほか：上腕骨遠位端 関 節 内 骨 折（AO/OTA type C） に 対 す る Locking
Plate を用いた Double Plate 固定法の有用性と問題点．
日肘会誌．2012；19：5-9．
10）樋口晴久，河井秀夫，秋田鐘弼：成人上腕骨遠位端骨折に対する Mayo Clinic Cngruent ElbowPlate Systemによる内固定．日肘会誌．2008；15：28-30．