第68巻第 5 号「厚生の指標」2021年 5 月

投稿

児童発達支援ガイドラインが推奨する発達支援内容に関する全国実態調査
ウエ ダキ ミ コ

植田 紀美子＊目的

2017年に厚生労働省により児童発達支援ガイドライン（以下，ガイドライン）が制定され，児童発達支援の質の向上に向けた取り組みが望まれている。ガイドライン制定直前における，ガイドラインが推奨する発達支援内容の取組状況の実態を明らかにすることを目的とした。

方法

全国の児童発達支援および医療型児童発達支援を行うすべての施設4,030カ所（2015年 4 月時点）に対して，記名式自記式質問票を用いた郵送調査法による実態調査を行った。調査内容は，発達支援内容，発達支援を提供する際の配慮などである。記述統計を行い，各項目について「積極的に取り組んでいる」割合が障害種別によって差があるかを統計学的に比較した。
結果

利用契約児の主たる障害状況に関して回答のあった836施設を解析対象とした。重症心身障害がある子ども（重心児）が主として利用する施設が90施設，肢体不自由がある子ども（肢体不自由児）が主として利用する施設が42施設，知的障害がある子ども（知的障害児）が主として利用する施設が324施設，発達障害がある子ども（発達障害児）が主として利用する施設が372施設，難聴がある子ども（難聴児）が主として利用する施設が 8 施設であった。重心児が主として利用する施設では，「健康状態を把握するための支援」「日々変化する健康状態に適切に対応するための支援」「生活リズム獲得のための支援」「感覚遊び」「歌遊び」に積極的に取り組んでいた。肢体不自由児や知的障害児が主として利用する施設では，「清潔，食事，着脱，排泄など生活習慣に関する支援」に積極的に取り組んでいた。発達障害児が主として利用する施設では，「友達との関わりを重視した支援」「役割を与えた活動の提供」「代替のコミュニケーションを用いた支援」に積極的に取り組んでいた。「地域社会との連携」を積極的に取り組む施設は少なかった。
結論

ガイドライン制定直前の児童発達支援センター等において，ガイドラインが推奨する発達支援内容の取組状況の実態を明らかにした。今後，ガイドラインの普及状況をモニタリングする上で重要と考える。各施設が積極的に取り組んでいる課題や配慮は，障害種別を反映した結果になっていた。子どもの成長や発達を促すためには，障害特性や発達過程に応じた支援の提供が重要であり，児の成長・発達に応じて，支援内容を定期的に見直すことが必要である。

キーワード

児童発達支援ガイドライン，障害児，発達支援，児童発達支援センター，実態調査

Ⅰ 緒言

障害者である子どもが可能な限りその身近な場
所において療育その他これに関連する支援を受2011年に公布された改正障害者基本法の第17

けられるよう必要な施策を講じなければならな

条に療育が新設され，「国及び地方公共団体は， い」と明記された。あわせて，療育に関する研＊大阪母子医療センター母子保健調査室長／遺伝診療科副部長― 8 ―第68巻第 5 号「厚生の指標」2021年 5 月

究や人材育成等の推進も言及されている。わがⅡ 方国における「療育」とは，1942年頃に，肢体不自由児を対象とし，整形外科的治療を基礎にし法て教育，職業訓練などが共同することで社会復全国の児童発達支援センター等4,030カ所の帰を可能としていくこと，と高木憲次氏により施設長に対して，記名式自記式質問票を用いた提唱された 。高木の「療育は情念であり思想郵送調査法による実態調査「発達支援（療育）であり科学でありシステムである」という基本に関する全国調査」を実施した。全国の児童発

理念を保ち，現在ではあらゆるハンディのある達支援センター等の施設名および所在は2015年

子どもの支援の共通用語として対象を広げるに4 月時点の名簿を使用した。調査日は2016年10至っている 。

月 1 日，調査実施期間は2016年11月から2017年

1）

1）

2012年の児童福祉法改正において，障害児が3 月とした。

身近な地域で適切な支援が受けられる施設体系

調査内容は，発達支援内容，発達支援を提供が一元化され，児童発達支援は，主に就学前のする際の配慮などである。発達支援内容は，障害のある子どもを対象とした発達支援と位置「保育所保育指針」「幼稚園教育要領」を参考づけられた。この児童発達支援は，療育の内容とし，すべての子どもの成長・発達にとって重を示す適切な言葉として，代わりに使用するこ要な項目である「健康・生命の保持」「人間関とが推奨され始めている2）。児童発達支援を提係・情緒の安定」「環境・表現」「コミュニケー供する事業者は，児童福祉法による施設基準がション・言葉」の 4 つの大項目と，発達支援提担保された児童発達支援センター及び児童発達供者への聞き取り等により作成した小項目（大支援事業所（以下，児童発達支援センター等）項目の順に 6 項目， 3 項目， 9 項目， 4 項目のである。2012年10月は2,395カ所，就学前の利全22項目）である（表 1 ）。ガイドラインで推用 者12,557人 で あ っ た の が，2018年10月 で は奨される児童発達支援内容は，保育所保育指針

6,756カ所，利用者120,096人と施設，利用者とにそった発達支援のねらいや内容に準じており，も急増している3）。

本調査における発達支援内容は，ガイドライン

このような児童発達支援センター等の急増をに則った内容になる。

背景に，児童発達支援の内容や提供体制の充実

発達支援を提供する際の配慮は，発達支援提が課題といわれている。しかし，児童発達支援供者への聞き取り等により作成した12項目であセンター等においてどのような児童発達支援内る。各項目の障害種別の取組状況を「ほとんど容が提供されているかの実態は十分に明らかでしていない」「少しはしている」「している」はない。2017年 7 月に厚生労働省により，児童「積極的に取り組んでいる」の 4 件法で尋ねた。

発達支援ガイドライン（以下，ガイドライン）4）

障害種別は，重症心身障害がある子ども（以下，が制定され，児童発達支援の質の向上に向けた重心児），肢体不自由がある子ども（以下，肢取り組みが望まれている。

体不自由児），知的障害がある子ども（以下，そこで，児童発達支援センター等での児童発知的障害児），発達障害がある子ども（以下，達支援内容を明らかにするために全国実態調査発達障害児），難聴がある子ども（以下，難聴を実施した。調査項目は，調査実施直後に制定児）とした。各施設の利用契約児のうち最も多されたガイドラインの内容に則るものであった

い障害種別をその施設における主たる障害種別ため，ガイドライン制定直前の児童発達支援セとした。

ンター等において，ガイドラインが推奨する発発達支援内容および発達支援を提供する際の達支援内容の取組状況の実態を明らかにするこ

配慮について，記述統計により障害種別に整理とを目的に本研究を行った。

した。さらに，それらの特徴を検討するため，各項目について「積極的に取り組んでいる」施― 9 ―第68巻第 5 号「厚生の指標」2021年 5 月

表 1 障害種別にみた発達支援の重要課題について “積極的に取り組んでいる” 施設の割合（単位％）

施設特性（利用契約児の主たる障害種別）
肢体
重症心身知的障害 発達障害
障害
不自由（ｎ＝324）（ｎ＝372）（ｎ＝90）（ｎ＝42）
健康・生命の保持
健康状態を把握するための支援
日々変化する健康状態に適切に対応するための支援
安全にすごすための危険察知能力獲得のための支援
生活リズム（睡眠含め）獲得のための支援
清潔，食事，着脱，排泄など生活習慣に関する支援
体全体を使った運動的な活動の提供
人間関係・情緒の安定
主たる療育者（母等）との関わり（二者関係）を重視した支援
保育士や療法士等の大人との関わり（二者関係）を重視した支援
友達との関わり（仲間関係）を重視した支援
環境・表現
全身運動的な遊び
感覚遊び
造形遊び
ごっこ遊び
歌遊び
動植物などの自然環境との触れ合いの提供
大小・色・数量など概念形成を意識した関わり
子どもにあった表現手段の獲得
自らを表現する楽しみや喜びを経験できるような支援
コミュニケーション・言葉
役割を与えた活動の提供（当番・手伝いなど）
集団行動を通じたソーシャルスキルの獲得
1 対 1 の関係性（養育者と，子ども同士となど）を重視したやり取り
ジェスチャー，サイン，手話，カードなどの代替のコミュニケーションを用いた支援
注

ｐ値

93.3
88.9
37.9
52.8
69.7
64.8

78.6
71.4
42.9
47.6
78.6
64.3

48.9
43.7
39.6
44.1
75.7
72.1

35.3
32.1
40.8
33.7
64.1
71.7

＜0.001＜0.0010.926
0.001
0.0050.213

60.2
66.3
47.2

71.4
66.7
61.9

54.8
68.9
58.9

54.0
59.1
66.1

0.140
0.059
0.006

65.9
72.7
43.5
12.6
64.8
26.1
16.1
48.3
52.9

71.4
83.3
42.9
40.5
76.2
23.8
19.1
57.1
57.1

73.5
66.4
48.6
42.2
60.0
24.6
40.7
59.7
59.4

72.3
63.9
48.0
41.3
48.5
23.8
52.6
59.1
62.7

0.521
0.047
0.776
＜0.001＜0.0010.937＜0.001
0.211
0.401

17.1
14.8
50.6
24.7

42.9
33.3
66.7
45.2

49.5
47.8
54.8
56.9

51.1
52.9
59.7
46.2

＜0.001＜0.0010.197＜0.001

利用者の主たる障害が最も多い施設数を分母とした。不明は分析から除外した。

設の割合が障害種別によって差があるかを比較して回答のあった836施設を解析対象とした。

した。具体的には，「積極的に取り組んでい重心児が主として利用する施設が90施設，肢体る」と回答した施設数と，「ほとんどしていな不自由児が主として利用する施設が42施設，知い」もしくは「少しはしている」もしくは「し的障害児が主として利用する施設が324施設，ている」と回答した施設数が障害種別によって発達障害児が主として利用する施設が372施設，差がないかを多重性も含めてフィッシャーの正難聴児が主として利用する施設が 8 施設であっ確確率検定により統計学的に比較した。両側有た。難聴児を主として利用する施設は少数で意水準を 5 ％とした。

あったため，障害種別による各項目の取組状況

なお，本研究は大阪母子医療センター倫理委の比較分析の対象からはずした。

員会に審査申請をし，個人ではなく施設に対する調査であり，個人情報を含む内容ではないこ（ 1 ） 乳幼児の発達支援に重要な課題
1）とから，審査対象外であった。また，回答済み

健康・生命の保持調査票や解析については，施設が特定されない「健康状態を把握するための支援」「日々変化ように配慮した。本研究に関連し開示すべき利する健康状態に適切に対応するための支援」

益相反状態はない。

「生活リズム（睡眠含め）獲得のための支援」

Ⅲ 結は重心児が主として利用する施設で有意に積極果的に取り組んでいた。「清潔，食事，着脱，排泄など生活習慣に関する支援」は，肢体不自由100施設は宛先不明で返送され，1,042カ所か児および知的障害児が主として利用する施設でら回答を得て，対象外施設63施設を除いた979有意に積極的に取り組んでいた。「体全体を施設のうち，利用契約児の主たる障害状況に関使った運動的な活動の提供」「清潔，食事，着― 10 ―

第68巻第 5 号「厚生の指標」2021年 5 月

表 2 障害種別にみた発達支援における配慮を “積極的に取り組んでいる” 施設の割合（単位％）

施設特性（利用契約児の主たる障害種別）
肢体
重症心身知的障害 発達障害
障害
不自由
（ｎ＝324）（ｎ＝372）（ｎ＝90）（ｎ＝42）
88.9
61.9
31.8
46.0
15.3
90.0
46.6
38.6
73.0
70.8
15.7
52.8

子どもの小さな変化（成長）に着目
スモールステップ
スケジュールの提示（見通しを持った関わり）
自尊感情や自己肯定感を高める支援
不適切行動等に対する代替行動の提示
楽しい，居心地の良い雰囲気づくり
視覚支援
評価に基づくアプローチ
リハビリ（OT，PT，ST）との連携
行事の定期開催
地域社会との連携（老人会等地域の組織，幼稚園，保育所など）
家族支援
注

83.3
65.9
53.7
61.0
31.7
83.3
45.0
43.9
69.1
76.2
21.4
54.8

85.0
75.1
64.7
68.1
52.2
81.0
58.3
43.5
37.3
58.1
30.2
59.979.9
70.1
68.3
66.6
54.5
81.6
61.6
42.5
27.9
46.9
24.2
54.8

ｐ値
0.061
0.091
＜0.0010.001＜0.001
0.211
0.024
0.893
＜0.001＜0.001
0.025
0.501

利用者の主たる障害が最も多い施設数を分母とした。不明は分析から除外した。

脱，排泄など生活習慣に関する支援」は，障害1 の関係性（養育者と，子ども同士となど）を種別に関係なく 7 割前後の施設で積極的に取り重視したやり取り」に積極的に取り組んでいた。

組んでいた。
「安全にすごすための危険察知能「役割を与えた活動の提供（当番・手伝い）」

力獲得のための支援」は，健康・生命の保持に「ジェスチャー，サイン，手話，カードなどの関する他の項目に比べて，積極的に取り組む施

代替のコミュニケーションを用いた支援」は，設は少なかった。

知的障害児や発達障害児が主として利用する施

2）

人間関係・情緒の安定設で有意に積極的に取り組んでいた。

重心児，肢体不自由児や知的障害児が主として利用する施設では，二者関係を重視した支援（ 2 ） 障害種別にみた発達支援における重要な配慮（表 ２ ）が特に積極的に取り組まれており，中でも肢体不自由児が主として利用する施設では，主たる「楽しい，居心地の良い雰囲気づくり」や「子療育者（母等）との関わり，重心児や知的障害どもの小さな変化（成長）に着目」については，児が主として利用する施設では，主たる療育者

障害種別に関係なく 8 割以上の施設が重要な配以外の大人との関わりを重視していた。発達障慮として積極的に取り組んでいた。一方，「地害児が主として利用する施設では，「友達との域社会との連携（老人会等地域の組織，幼稚園，関わり（仲間関係）を重視した支援」を他施設保育所など）」を重要な配慮として積極的に取よりも有意に積極的に取り組んでいた。

り組む施設は， 3 割以下の施設でのみ重要な配3）

環境・表現

慮として積極的に取り組んでおらず，中でも重「全身運動的な遊び」「感覚遊び」は 7 割前後

心児が主として利用する施設では，有意に取りの施設が積極的に取り組む一方で，「動植物な組みが少なかった。

どの自然環境との触れ合いの提供」に積極的に重心児や肢体不自由児が主として利用する施取り組む施設は 3 割に満たなかった。
「感覚遊設 で は，「 リ ハ ビ リ（OT，PT，ST） と の 連び」や「歌遊び」は，重心児や肢体不自由児が携」「行事の定期開催」に有意に積極的に取り主として利用する施設で，有意に積極的に取り組んでおり，「スケジュールの提示（見通しを組んでいた。
「ごっこ遊び」に積極的に取り組持った関わり）」「自尊感情や自己肯定感を高めむ施設は，重心児が主として利用する施設ではる支援」「不適切行動等に対する代替行動の提有意に少なかった。

示」「視覚支援」については，知的障害児や発4）

コミュニケーション・言葉

達障害児が主として利用する施設で有意に積極半数以上の施設が障害種別に関係なく「 1 対的に取り組んでいた。

― 11 ―

第68巻第 5 号「厚生の指標」2021年 5 月

Ⅳ 考

成長・発達に応じて，支援内容を定期的に見直察すことが必要である7）-9）。
「児童発達支援ガイドライン」でいう発達支

児童発達支援センター等における，ガイドラ

援は，「障害の軽減・改善」という医学モデルインが推奨する児童発達支援内容の取組状況のの支援に留まらず，地域・家庭での育ちや暮ら実態を明らかにした。
「児童発達支援ガイドラ

しを永遠する生活モデルの支援を重要な視点とイン」は，児童発達支援が提供すべき支援の内して持つ概念である2）。その目標は，単に運動容を示し，支援の一定の質を担保するための全機能や知的能力の向上に留まらず，「育つ上で国共通の枠組みを示すために，厚生労働省によの自身や意欲」「発話だけに限定されないコり制定されたもので，児童発達支援を実施するミュニケーション能力の向上」「将来的な地域に当たって必要となる基本的事項が示されてい生活を念頭において生活技術の向上」「自己決る定，自己選択」なども包括されるものである2）。

。本調査によりガイドライン制定直前の

4）5）

児童発達支援センター等における支援内容の取「児童発達支援ガイドライン」は，これら発達組状況を明らかにできたことは，今後，ガイド支援の目標を達成するため，コンセンサスミーラインの普及状況をモニタリングする上で重要ティング（厚生労働省設置検討会）により提示である。

された発達支援内容である。障害児全般に対す

2018年12月に，成育過程にある者およびそのる発達支援の効果の報告10）は少なく，今後，障保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療等を害児全般を対象にするガイドラインの発達支援

切れ目なく提供するための施策の総合的な推進

内容の効果について，短期的および長期的な検に関する法律（成育基本法）が公布され，障害証が必要である。また，今回，障害種別によっを含む成育過程にあるすべての子どもとその保て取り組む発達支援内容が異なっていたことか護者並びに妊産婦に対して，必要な成育医療等らも，障害や疾病に応じた望ましい発達支援内を切れ目なく提供するための施策を総合的に推容の検証も必要である。

進していくことが示されている。成育基本法は，平成28年の児童福祉法の改正で，人工呼吸器法制定の目的に記載されているように，児童のを装着している障害児や医療的ケアを要する児権利に関する条約（1994年日本国批准）の精神の地域生活の充実のための支援体制の整備が地に則った法律 であり，「障害児は障害児であ方公共団体の責務として明文化され，これらのる前に子どもであり，心身ともに健全に育つ権児に対する施策が以前より進みつつある。児童利が保障されるべきもの」という基本理念に基発達支援の利用状況は，重心児を含む医療的ケづいた施策がさらに期待できるようになってきアを必要とする児の保護者を対象とした調査11）たと考えられる。そのような背景のもと，児童によると，501名のうち，32％が児童発達支援，発達支援ガイドラインのさらなる普及が望まれ24％が医療型児童発達支援，49％が放課後等デる。

イサービスを利用しており，十分な状況とは言6）

各施設が積極的に取り組んでいる課題や配慮い難い。本調査でも重心児には，限定した発達は，障害種別を反映した結果になっていた。す支援内容が提供されている状況でもあり，児のべての課題は，障害児の発達支援にとって必要状況に応じた選択肢が増えることが望まれる。

不可欠な支援内容であるが，障害種別によってⅤ 結優先順位が下がる課題もあった。障害特性に対応して，導入しやすい発達支援内容が行われて論いる現状であると解釈することもできる。子どガイドライン制定直前の児童発達支援センもの成長や発達を促すためには，障害特性や発ター等における，ガイドラインが推奨する発達達過程に応じた支援の提供が重要であり，児の支援内容の取組状況の実態を明らかにした。今― 12 ―

第68巻第 5 号「厚生の指標」2021年 5 月

後，ガイドラインの普及状況をモニタリングすwww.mhlw.go.jp/ﬁle/06︲Seisakujouhou︲12200000︲

る上で重要と考える。各施設が積極的に取り組

Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu/0000

んでいる課題や配慮は，障害種別を反映した結171670.pdf）2020．4．1．

果になっていた。子どもの成長や発達を促すた

5 ）障発0724第 1 号厚生労働省社会・援護局障害保健めには，障害特性や発達過程に応じた支援の提福祉部長発通知「児童発達支援ガイドラインにつ供が重要であり，児の成長・発達に応じて，支いて」平成29年 7 月24日．

援内容を定期的に見直すことが必要である。

6 ）子発1129第 7 号厚生労働省子ども家庭局長発通知「成育過程にある者及びその保護者並びに妊産婦謝辞に対し必要な成育医療等を切れ目なく提供するた調査にご協力いただいた全国の児童発達支援めの施策の総合的な推進に関する法律の施行につセンター，児童発達支援事業を実施する事業所

いて」令和元年11月29日．の皆様，全国児童発達協議会の加藤正仁先生，

7 ）Anderson LM, Shinn C, Fullilove MT, et al. The

山根希代子先生，貴重な助言をいただいた米本

eﬀectiveness of early childhood development pro-

直裕先生に深く感謝いたします。本研究は科学

grams. A systematic review. Am J Prev Med

研究費助成事業「家族アウトカム指標を用いた2003；24：32e46．

療育の質の向上のための前向きコホート研究」

8 ）Guralnick MJ. Early intervention for children with（課題番号15K01792）により実施した。

intellectual disabilities：an update. J Appl Res Intellect Disabil 2017；30：211e229．

文献9 ）Bailey Jr DB, Hebbeler K, Scarborough A, et al.
First experiences with early intervention：a na-1 ）児玉和夫．脳性麻痺の療育概要．脳と発達 1998；

tional perspective. Pediatrics 2004；113：887e896．

30：197︲201．
2 ）山根希代子，橋本伸子，岸良至．発達支援の定義．

10）Ueda K, Yonemoto N. Impacts of early interven-

宮田広善，光真坊浩史編．障害児通所支援ハンド

tion on family outcomes：A multicenter cross︲ブック．東京：エンパワメント研究所，2015；10︲

sectional study in Japan. Disabil Health J 2020；
13：100832. doi：10.1016／j.dhjo.2019.100832．

2．
3 ）厚生労働省．社会福祉施設等調査．（https://www.

11）みずほ情報総研（株）．平成27年度障害者支援状況等調査研究事業報告書「在宅医療ケアが必要な子mhlw.go.jp/toukei/list/23︲22.html）2020．4．1．
4 ）厚生労働省．児童発達支援ガイドライン．
（https://― 13 ―どもに関する調査」．2016；29．